增訂通俗傷寒論
- 作者
- 何廉臣
- 朝代
- 民國
- 年份
- 公元1934年
- 底本
- 《增订通俗伤寒论》,福建科學技術出版社,2004年,ISBN: 7533522966。
通俗傷寒論前序
吾紹傷寒有專科,名曰紹派。先任㵯波而負盛名者,曰俞根初。行三,凡男婦老少就診者,統稱俞三先生。日診百數十人,一時大名鼎鼎,婦孺咸知。其學識折衷仲景,參用朱氏南陽、方氏中行、陶氏節庵、吳氏又可、張氏景岳。其立方不出辛散、透發、和解、涼瀉、溫補等五法。其斷病,若者七日愈,若者十四日愈,若者二十一日愈,十有九驗,就診者奉之如神明。內子胡患傷寒,延聘者三,次診病即有轉機,三診熱退神清,能飲稀粥,自用調養法而痊,從此成為知己,赴安鎮診病畢,即來晤談,對余曰:勘傷寒證,全憑膽識。望形察色,辨舌診脈,在乎識;選藥制方,定量減味,在乎膽。必先有定識於平時,乃能有定見於俄頃。然臨證斷病,必須眼到、手到、心到,三者俱到,活潑潑地而治病始能無誤。熟能生巧,非笨伯所能模仿也。余嘖嘖讚歎之不已。一日,出《通俗傷寒論》示余。一一瀏覽,其學術手法皆從病人實地練習,熟驗而得,不拘拘於方書也,一在於其經驗耳。其著作體裁,一曰勘傷寒要訣,二曰傷寒本證,三曰傷寒兼證,四曰傷寒夾證,五曰傷寒壞證,六曰傷寒復證,七曰瘥後調理法,直捷了當,簡明樸實,余遂珍藏篋中矣。嗣晤任君㵯波,詢及俞君方法,據云:有根初之膽識則可,無根初之膽識則動輒得咎矣;有根初之盛名則可,無根初之盛名則所如輒阻矣。旨哉言乎!雖然,俞氏經驗多,閱歷深,確有見地,豈容藐視?爰為之隨選隨錄,隨錄隨按,務使俞氏一生辨證用藥之卓識雄心,昭昭若發蒙,而余心始慊。若聽其塵封蠹蝕,湮沒不傳,他年舊雨重逢,能毋消讓我乎?余之私意,蓋欲以良朋實驗之專書,為吾紹留一傳派,亦醫林之風土記也。夫豈好博一表彰同道之虛名哉!毋亦以經驗學派,有不可盡廢者歟?是為序。
乾隆四十一年乙未三月望
何秀山識於安昌鎮之碧山書屋
後序
前哲徐洄溪曰:醫者之學問,全在明傷寒之理,則萬病皆通。故仲景之書有二,《傷寒論》治時病之法也,《金匱要略》治雜症之法也。而《金匱》之方,則又半從《傷寒論》中來,則傷寒乃病中之第一症,而學醫者之第一功夫也。俞東扶曰:傷寒為大病,治法為最繁,必熟讀仲景書,再遍讀後賢諸書,臨證方有把握。仲景書為叔和編次,或有差誤,而聊攝註解,殊覺穩當。續注者張卿子、王三陽、唐不岩、沈亮宸、張兼善、張隱菴、林北海諸人,總不越其範圍。程扶生《經注》,尤為明白易曉,然亦不敢直指原文之錯誤。自方、程、喻三家,各以己意布置,而仲景原文從此遂無定局。至柯氏《來蘇集》,始放膽刪改,而以方名編次,又是一局,徐靈胎《傷寒類方》,實宗其式。然予細繹柯氏刪改處,萬不及《醫宗金鑑·傷寒論》之精當,先刊仲景原文,另立正誤、存疑二篇,應改者注小字於旁,可刪者摘諸條於後,是非判然,智愚皆曉。他如江西舒詔《傷寒集註》。大半斥為偽撰,並取數方,痛加詆譭,別擬方以換之。以視汪琥將陰陽二候,分為二編,各補後賢之方,其意均欲使初學者不泥古方以害人,而汪猶拘謹,舒則放縱矣。惟吳緩《蘊要》、節庵《六書》、王宇泰《傷寒準繩》、張路玉《傷寒緒論》,俱有裨於後人,即有功於仲景。
合二家之說觀之,仲景《傷寒論》為千古用方之祖,且其闡明醫理,尤為中國至精之本。惜其書難免錯簡,必參觀後賢諸書,覈對互勘,始有頭緒。嗣閱周澂之讀《傷寒論》法,頗有見地,爰節述其說曰:傷寒,非奇症也;《傷寒論》,非奇書也。仲景據其所見,筆之於書,非既有此書,而天下之人,依書而病也。讀者須每讀一段,即設一病者於此,以揣其病機治法,而後借證於書,不得專在文字上安排。總之,讀《傷寒論》只當涵泳白文,注家雖有數十,以予所見二十餘種,皆不免穿鑿附會,言似新奇,莫能見之行事。鄙見只當分作四層:曰傷寒初起本證治法;曰傷寒初起兼證治法;曰傷寒日久化寒,並誤治化寒證治;曰傷寒日久化熱,並誤治化熱證治。其霍亂、風濕、食復、勞復,以雜症附之。再參之陶節庵書及各家論溫熱書,互相考證,庶於讀書有條理,而臨證亦可有徑途矣。蓋經脈部位,與夫形層表裡淺深之事,固不可不講,而究不可過執也。著力乃在氣化上推求,不得專在部位上拘泥。此書在唐以前,已非一本,其章節離合,本無深意,論中敘證,有極簡者,有極繁者,有方證不合者,有上下文義不貫者,一經設身處境,實在難以遵行,安知非錯簡脫簡耶?讀者只應各就本文思量,不必牽扯上下文,積久自能融會貫通。此真善讀《傷寒論》之活法也。
前清俞根初先生,在乾嘉之間,盛行四五十年,著《通俗傷寒論》十二卷:第一編第一章勘傷寒要訣,第二章六經方藥。第二編病理診斷,第三章表裡寒熱,第四章氣血虛實,第五章傷寒診法,第六章傷寒脈舌。第三編證治各論,第七章傷寒本證,第八章傷寒兼證,第九章傷寒夾證,第十章傷寒壞證,第十一章傷寒復證。第四編調理諸法,第十二章瘥後調理法。其辨析諸證,頗為明晰。其條列治法,溫寒互用,補瀉兼施,亦無偏主一格之弊,方方切用,法法通靈。其定方宗旨,謂古方不能盡中後人之病,後人不得盡泥古人之法,全在一片靈機,對症發藥,庶病傷寒者其有豸乎?善夫俞惺齋先生有言曰:讀書與治病,時合時離;古法與今方,有因有革。善讀書斯善治病,非讀死書之謂也;用古法須用今方,非執板方之謂也。專讀仲景書,不讀後賢書,譬之井田封建、周禮周官,不可以治漢唐之天下也。僅讀後賢書,不讀仲景書,譬之五言七律,昆體宮詞,不可以代三百之雅頌也。俞氏此著,勤求古訓,搏採眾法,加以臨證多年,經驗豐富,故能別開生面,獨樹一幟,多發前人所未發,一洗陰陽五行之繁文,真苦海之慈航,昏衢之巨燭也。學者誠能從此書切實研求,廣為探索,則歷代傷寒名家,皆堪尚友矣。廉臣研究之餘,略附臆說於後,閱者諒之。
公元一九一六年丙辰四月望
何廉臣印岩識於紹城臥龍山麓之宣化坊
何廉臣先生傳
吾越何先生廉臣,以醫學聞世,群推泰斗。己巳八月,先生壽終。哲嗣幼廉、筱廉具事略,請為之傳。以恕之不文,於醫學未窺門徑,何足以傳君。第夙聞緒論,兼有一日之知,故不敢以固陋辭。先生諱炳元,別字印岩,以字行。行醫幾五十年,浙東西婦孺,無不知有何先生者。嗚呼!學術道藝,深邃如君,可謂名副其實矣。君壯歲成諸生,鄉試兩膺鶚薦,以微瑕見屏,遂專力於醫。初師仲聖,覃精古方,仡仡窮年,不以為苦。既多心得,更旁及劉李四家。嗣從樊君開周,數年臨證診斷,益變化通神,於葉香岩、王潛齋輩專集,致力尤深。考覈探索,洞其精要,診治有得,經驗益閎,而著述益富矣。先生生平,雅不欲以術鳴,日惟孳孳於學。其著作傳世,犖犖大者,如鑑定《傷寒論識》、增訂《傷寒百證歌注》、新增《傷寒廣要》、鑑定《傷寒論述義》、《新纂兒科診斷學》、《新醫宗必讀》(當代民國偉人蔡元培君為之序)、《增訂時病論》、《何氏醫論》、《內科通論》、《增訂溫病條辨》、《增訂醫醫病書》、《溫病辨正》、《勘病要訣》、《實驗藥物學》、《濕溫時疫治療法》、《紹興醫學會課藝》,總編《紹興醫藥學報》,暨改組名月報。警察所主考醫生,試草《喉痧白喉證治全書》、《梁氏辨舌要略》及《醫學答問》、《任氏醫學小源》,總纂《全國名醫驗案類編》、《何氏醫學妙諦》、《通俗傷寒論》、《廉臣醫案》、《印岩醫話》等書。其間或撰著,或編述,或增訂,或參注,或選評,或鑑定,或校勘,或纂輯,皆損益群言,斟酌至當。而先流行社會者,若《感症寶筏》、《廣溫熱論》、葉氏吳氏醫案按,皆引掖後起,有裨醫術。至恕所心折者,莫如《通俗傷寒論》。是書秉承家學,根柢諸家,於溫熱、傷寒,溝通一貫。而君則一生服膺葉氏,師其道,宗其術,而又通變宣氏,洵為獨具微尚矣。讀君之醫案醫話,知世以輕清立方者,更不可同年語也。嗟乎!君既逝矣,而世之讀君書者,疇能如君之方智圓神,貫西閤中,融古今於一爐,起死生於俄頃哉?昔龍門傳扁鵲,備述方案,後世以為知言。君之賢嗣,能世其業,於醫術更能發明光大之。其事略述先生治驗甚詳,固無容恕之贅言,特以遺著等身,未刊布者,當亦不鮮,排纂整理,亟待後人,使君之一生學術經驗均有統系,不至散漫無歸,如航海者不知所棲泊,則君之精神為不死矣。君生於咸豐庚申,卒於民國己巳,春秋七十。娶夫人嚴氏,以內助稱賢。今年春,葬謝墅鄭家山牛羊崗之原。
予為之論曰:學醫人費,世之人略誦靈蘭,未窺《金匱》,輒欲懸壺。若先生者,終其身在醫海中,未嘗以術自高,而日以學自勵。香岩、洄溪,天姿卓然,高風邈矣。如吳淮陰惟知宗尚葉氏,而識力不閎,時見紕繆。先生能祖而匡正之,博而能精,並世醫界中,如先生者,有幾人哉,實茂聲宏,宜賢子之昌大其業,不徒能讀父書也。予於香岩、潛齋、洄溪、鞠通諸家,均輯有小傳,鉤提玄要,而於君之學,飲海一勺,無能窮其涯涘,博大閎深,覺有清一代浙派諸家,皆倜乎後矣。
庚午仲冬素藏王恕常拜手謹撰
何廉臣先生事略
何君諱炳元,字廉臣,別署印岩,浙江紹興縣籍。自幼攻舉子業,早博青衿,而鄉試兩薦不售,遂專習醫學。先與沈蘭坨、嚴繼春、沈云臣三君講習古醫學說。約三年,漸通軒岐經旨、仲景方義。繼從名醫樊開周臨證三年,始知證候之傳變,療法之活潑。初君篤守古方,意在尊經,樊君則謂傳世與行世迥異。江浙濱海停江,地土原濕,先賢發明療治濕、燥、溫、暑諸法之實驗,不可偏廢。君方兼考明清各家學說,出以問世,效者固多,猶有不效者,乃決計出遊訪道,集思廣益。寓蘇垣僅一年,居滬江者三年。每遇名醫,輒相討論,類皆云陰陽升降、五行生剋、運氣流行諸玄說,即侈然自足,而於切實調治之方法,精確不磨之學理,十無一二。益嘆祖國之明醫,何其寥落若晨星耶。乃多購泰西譯本,悉心研究。復令哲嗣幼廉,從東西醫遊,飽飫新知,折衷舊學。在郡垣懸壺行道四十餘年,實地經驗兩相比較,始知西醫學之未必皆可取,中醫學之未必儘可棄也。歷任紹興醫學會長。清季首創《紹興醫藥學報》,前後出八十餘期。民十紹興縣警察所長考試中醫,君被舉為主試,遴選真才,群慶明允,備載試藝選刊。生平作著,內斟古今,外參東西。所著有《濕溫時疫治療法》、《內經存真》、《全體總論》、《內科通論》、《何氏醫論》、《實驗藥物學》、《藥學粹言》、《藥學匯講》、《肺癆匯辯》、《新醫宗必讀》、《中風新詮》、《痛風新詮》、《內科證治全書》、《婦科學粹》、《勘病要訣》、《新方歌訣》、《續古今醫案按》、《葉天士醫案按》、《吳鞠通醫案按》、《兒科診斷學》、《廉臣醫案》、《印岩醫話》、《傷寒論識》、《傷寒百證歌注》、新增《傷寒廣要》、《傷寒論述義》等。復將先賢遺著參訂行世,則有重訂《感症寶筏》(即吳坤安《傷寒指掌》)、重訂《廣溫熱論》(原系戴北山《廣瘟疫論》,經陸九芝刪潤而定今名)。先是君祖秀山公選按俞根初氏《通俗傷寒論》,君復校勘而梓行之。余如吳鞠通《醫醫病書》、何書田《醫學妙諦》,均加校增付刊。晚近總纂《全國名醫驗案類編》,已風行海內矣。君生於咸豐庚申十二月二十日,卒於民國己巳八月十二日,春秋七十。哲嗣幼廉、筱廉篤學精詣,能傳其業。後學不敏,讀先生著述有年,情殷私淑。謹採書報,擄成事實,俾後之編中國醫學史暨修浙省縣誌者得以採擇焉。
庚午孟夏 後學無錫周鎮小農拜手謹撰於惜分陰軒
紹興何廉臣先生增訂通俗傷寒論序
國醫之學,導源於四千年前。雖秦漢所存軒岐《內》、《難》,炎帝《本經》,未必果為上古神聖所手定。要之天生烝民,既得衣裳粒食,一變邃古茹毛飲血、穴居野處之風,未免臟腑官能,漸以柔脆;肌膚腠理,漸以通疏。於是疾疢聿興,疴恙間作,聖人者出,為之醫藥,濟其夭死。爰取草木偏頗之性質,以御陰陽迭勝之侵凌。縱使雜病繁多,或非一二人之心思才智所能透徹其癥結。然而即開其端,必有其繼,作者為聖,述者為明,數千百年,其術大備,蓋亦猶在唐虞三代之先,所以後之學者推本窮源,歸其功於在昔製作明備之聖皇,是為中古相傳,醫家者言,署名黃帝、神農所緣起。惜乎皇王時代,載籍留貽,百無一二,幾令先聖危微精一心傳,無以昭著於天下後世。其幸而承先啟後,俾吾儕生乎今日,猶能窺見秦火以前,國學一線餘緒,未墮於地者,獨賴有建安紀元,吾宗長沙太守手集之《傷寒卒病論》一編。差堪考證三千年前,審脈辨證,選藥制方,具有軌範,而後六氣四時之沴戾,乃得藉人力以補救天災,仲師之功,不在禹下。逮乎六朝隋唐、宋金元明,群賢繼起,一脈相傳,孰不祖述仲師,篤信惟謹。獨是運會遷流,古今不能無遞嬗之變,山川修阻,南朔不能無寒燠之殊,加以人事日繁,嗜欲日勝,凡足以干天和而致乖氣者,尤其層累疊出,變換靡窮,所以晚近病情,太半都非仲師本論固有之證狀。嘗考六朝唐人,已以溫病時行名稱獨標一目,藉以區別於仲聖傷寒,昭示同中之異。然試推敲其治療之門徑,則桂麻柴葛,猶然步武南陽成規,無以拔幟立幟。金元之間,則又羌活九味、防風通聖等方,風靡一世,自謂通治四時。雖藥量固視經方為輕,而豈知辛燥溫升,相竟以劫汗為能,名為變則能通,實已大犯太陽禁例。學子因仍故習,多有利未可必,而害已隨之者,此固千百年來國醫之朱紫相淆,瑕瑜不掩,陳跡具在,何庸諱言。泊乎有清,人才輩出,凡百學術,胥有以駕前代而上之,談醫群彥,亦復遠邁近古。康雍之時,如喻氏嘉言、徐氏洄溪諸賢,著書垂教,其精警處,已非宋金元明所能幾及。最近百年以內,更有浙之王氏孟英、吳之陸氏九芝,溫熱專家,審證精詳,治驗確當,尤推獨樹一幟,雖較之自唐以上不可知,而六七百年,斷然未有其匹,國醫之學,嘆觀止矣。壽頤於二十年前,得見何廉臣先生增訂《廣溫熱論》《感症寶筏》兩編,皆注重於近今之病態變遷,究其原因,詳其現證,救偏補弊,闡發靡遺,不拘拘於《傷寒論》百十二方成法,而變化錯綜,無往而不合仲師矩矱。可以想見其經驗之富、識力之專,以之頡頏孟英、九芝兩家,差堪鼎峙成三而無愧色。蓋求之當代作者,幾有不可無一,不容有二之感想。嗣於民國紀元五六年間,更得裘氏吉生新印《通俗傷寒論》出版,壽頤受而讀之,則康乾之際,紹醫俞氏根初裒其畢生閱歷所得,發揮治驗,筆之於書,而同邑何秀山先生,手錄俞稿,添加按語,厥後秀老文孫廉臣先生,再加勘斷,泐為一編,不才始知浙紹何氏,家學淵源,芝草靈根,其來有自,所述兼證變證、審脈辨舌,羅羅清疏,如指諸掌,一仍《廣溫熱論》、《感症寶筏》直之大旨,而又加秘焉。後有學者,果能從是入手,深造有得,揣摩十年,以治時病,寧獨事半功倍,亦且舉一反三,將所以針膏育而起廢疾者,胥始是乎在且言雖淺近,而取之無盡,用之不竭,智者見智,仁者見仁。老醫宿學,得此而且以擴充見聞,即在後生小子,又何往而不一覽瞭然,心領神悟,斯可謂之愚夫愚婦,能知能行,而聖人有所不能盡者,金針度世,玉尺量才,必如是而始克盡其醫家之天職,彼一知半解之庸才其奚足以語此。惜乎裘氏所傳,僅僅上卷全、中卷之半,中卷下至下卷,戛然中止,迄今將二十年,未聞全帙續成,幾令此通俗適用之書,有神龍見首不見尾之慨,海內學士,顆顆引領,望之久矣。襄年,中央國醫館成立之始,不才參與籌備之役,始識廉老次公子幼廉君,暨曹炳章君於秣陵旅舍。晤言之頃,即叩以廉臣先生全稿所在,慫恿刊行,俾得拯救斯民疾苦,則幼廉君與炳章君,俱毅然以校勘為己任。乃歲月易逝,又已裘葛屢更。去臘得幼廉君手翰,謂已偕同炳章君校訂就緒,釐為十二卷,付之手民,行將竣事。以不才久讀廉臣先生著述,於何氏家學,略諳源委,諄囑序言,藉以表襮此中結構。壽頤不容以不文辭,爰為參考國醫學家,累世變遷之涯略,以及秀山、廉臣兩先生殫心竭慮,有以成就此時病之苦海慈航,為讀者告,俾知何氏陰德在民,世澤方長,固未有艾。《語》有之曰:讀三世書。其在斯乎,其在斯乎!
時中華民國紀元甲戌季春望後三日
嘉定張壽頤山雷拜撰於蘭溪城中天福山麓之廬
通俗傷寒論緒言
嘗考《傷寒論》一書,南陽張機述。《醫林列傳》云:張機字仲景,南陽人也,舉孝廉,官至長沙太守。所著論二十二篇,證外合三百九十七法,一百一十三方,其文辭簡古奧雅,古今治傷寒者,未能有出其外者也,其書為諸方之祖,故後世稱為醫聖。至晉太醫令王叔和,又編次其方論,為三十六卷,金成無己註解其書為十卷。今世所傳者,乃宋臣林億等校正,即成氏所著十卷是也。唐王燾撰《外臺秘要》四十卷,以傷寒冠其首,書止二卷,分三十三門,諸論傷寒凡八家,曰仲景、曰叔和、曰華佗、曰陳廩丘、曰範汪、曰《小品》、曰《千金》、曰《經心錄》,合編一十六首。至宋龐安時撰《傷寒總病論》七卷,其論汗吐下及用水用火、和表溫里,各有心得;論結胸痞氣、陰陽毒、狐惑、百合病,痙、濕、暍、勞復、暑病,時行疫、癍、疹、變噦、變黃、敗壞,小兒、妊娠傷寒、暑病刺法,溫熱病死生辨驗等症,皆有發明。附以瘥後、禁忌等法,亦有實用。白沙許叔微撰《傷寒發微論》二卷,論二十二篇,其首論傷寒七十二症候,其他論方論藥,皆能發明仲景微奧之旨,故曰《發微》;又撰《傷寒百證歌》五卷,將仲景方論編成歌訣一百證,以便後學之記誦,其間或有仲景無方者,輒取《外臺》《千金》等方以補入;又撰《傷寒九十論)一卷,闡發仲景奧義,頗多發明;《圖翼傷寒論》一卷、《傷寒辨類》五卷,皆能羽翼仲景,發明深意。南陽朱肱著《傷寒活人書》一十卷,其論首設為一百一問,以暢發仲景奧義;次纂仲景一百一十三方,發明用法;又次採《外臺》《千金》《聖惠》一百二十六方,以補仲景之未備;末論婦人傷寒、小兒痘疹,斯誠仲景之功臣也。厥後,楊士瀛撰《傷寒活人總括》七卷,如證治賦、傷寒總括、調理通論及六經用藥、傷寒各證等,編成歌括,其大旨以仲景論、《活人書》總括成書,每條以歌括冠其首,間有附益張、朱二家以外之方法,然據證定方,毫無變通。至宋元時郭白雲撰《傷寒補亡論》二十卷,首設問答,次辨平脈法,次敘六經統論、證治,其間有無方者,即補以龐氏、常器之說,以下各論治法,多采《素》《難》《千金》《外臺》《活人》等方論,以補仲景之缺略。又有吳蒙齋撰《傷寒活人指掌》五卷,附有圖說,本宋雙鍾處士李知先歌訣也,其有指掌,亦吳氏所撰,不過以《活人書》中方論,補仲景之未備。其門人熊宗立改編作十卷,刪改語句,其間由熊氏所續論者,乃四時傷寒雜證通用之方,繼之婦人小兒傷寒方,並無其他發明,以便後學記誦耳。金成無己注《傷寒》十卷外,別撰《明理論》四卷,論五十篇,治於發熱至勞復,次發明桂枝等方二十首,可謂深得仲景之旨趣也。劉完素撰《傷寒直格》三卷,以干支分配臟腑,又分四類、九氣、五邪、運氣、有餘、不足、為病等篇,與傷寒不相涉也;次論六經主療之法,下列藥方益元、涼膈等三十四方,推其意,以仲景寒熱不分,是書之作,實為一變也。又編《傷寒標本》二卷,以傷風、傷寒、中暑、中濕為始,至勞、食復,共四十六條,下集方五十四湯,又無憂丸治食積蟲積,及增外科方,亦大變仲景之法也。後如張壁撰《傷寒保命集》二卷,其辨脈、辨傷寒各證等法及辨方,皆發仲景所未發之義,以深探仲景之奧旨者也。至元李東垣著《傷寒治法舉要》一卷,首言冷熱風勞虛復,續辨惑《傷寒論》,舉治法之要三十二條,立補中方一十二方,外又立七方,此雖發仲景所未發,要其說過於溫補,不足取以為法也。王海藏之《此事難知》三卷,得東垣不傳之秘,儲月積浸,編就成帙,其書首設問答,以辨筋絡臟腑,傷寒之源;次辨營衛清濁,氣血表裡,六經手足並傳,用藥禁忌之法;又其次辨兩手陰陽之脈,三元圖式,用針之法,附以雜治,可為不執仲景方論,獨能探微索奧,自成一家之言也。如朱丹溪撰有《傷寒摘義問目》一卷,始議脈絡,終議證與湯,立論一十九條,此亦闡揚仲景之文,有益後學者也。如滑伯仁之《傷寒例鈔》三卷,先鈔傷寒例;次本經總例、在經入府、傳變之證;又鈔雜例、三陽經合併病、三陰經例及陰陽易、瘥後勞食復例、脈例,以脈列證,並附死證三十餘條,其論雖無發明,便於後學記頌耳,又有吳緩之《傷寒蘊要》四卷,首敘或問、運氣、察色、驗舌、辨脈、六經傳變、藥性制方、煎服之法,辨傷寒溫熱、合病並病、兩感時氣、寒疫冬溫、溫毒、濕溫、溫瘧、瘟疫、中暍、中暑、霍亂、痙證、痰證、傷食、虛煩、腳氣,皆各有方治;後論傷寒變證,如大頭瘟、癍、疹、發黃、發狂、心下滿、咳、喘、悸等二十三例,下辨三陽經熱等二十六例,辨陰陽二證,至婦人、小兒傷寒等五十一例,末附用針之法。此書極便俗學尋例檢方,其療法雖多,而實驗者鮮。厥後明彭養光撰《潛溪續編新增傷寒蘊要》二卷,增補各種療法及外治法多種,以補原書之不足。元末時,建安許宏集《金鏡內臺方議》十二卷,其一至十卷議仲景麻黃、桂枝湯等方,十一、二卷議五苓散、理中湯丸等方,其說雖以成注為主,然亦多所發明。平陽馬宗素撰《傷寒醫鑑》一卷,首論證、辨脈、汗下各法,終以小兒瘡疹,共十一條,每條之中,引《活人書》於前,引守真語於後,以辨其非;又撰《傷寒鈴法》一卷,託名仲景,以五運六氣生命得病日時,編成字號歌訣,抉入麻、桂等湯,妄談玄學,不合病理,用之反增其害,幸是書早已失傳,不致流毒後世。梁鎦洪撰《傷寒心要》一卷,及鎮陽常德編《傷寒心鏡》別集,二公論傷寒,以熱病為主,用藥多宗辛涼,深得河間一派。又如趙嗣宗著《活人釋疑》,是書失傳,其辨《活人》兩感傷寒治法之誤,又如論合病並病、傷寒變溫熱病,能反復發明仲景之大旨,其說載劉宗厚《玉機微義》。其時又有張兼善之《傷寒石髓》、黃仲理之《傷寒類證便覽》,其書皆發明傷寒,有功仲景之學,王氏《準繩》皆引用之。他如王日休之《傷寒補疑》、盛啟東之《六經證辨》、呂滄州之《傷寒內外編》、張氏《纘》《緒》二論中,有節取其語,語多至理,惜未見其全書。至明王堯卿著《傷寒類證要略》二卷,其書就仲景六經,取其要而類集之,別無發明。又劉宗厚編《傷寒治例》一卷,其辨傷寒,自發熱至循衣摸床止,共病八十七條,末附溫瘧等病八條,各有治法,於仲景原論之外,而能雜以後賢方治,尤可貴也。如陶華之《傷寒六書》六卷,一瑣言、二家秘、三殺車捶法、四一提金、五截江網、六明理續論。汪苓友云:「命名俚鄙,辭句重複,辨證不明,方藥雜亂。」又著《傷寒治例》四卷,《段段金》二卷。徐春甫云:「其論雷同,別無方治,不足取法。」後人朱映璧編《全生集》四卷,集陶氏之唾餘,亦無實用。金壇王肯堂輯《傷寒準繩》八帙,其辨證別脈、立法用藥,多采婁全善《醫學綱目》之義,而以仲景方論為主,後賢續法附之,傷寒之書至此可謂詳且盡矣,惜其纂注太略,及諸方之義不能明暢。又如方有執之注《傷寒條辨》八卷,先圖說,次削例,又次辨風傷衛、寒傷營、營衛俱傷、六經證病、風溫雜病、霍亂、陰陽易、瘥後等病,又論痙、濕、暍及辨脈法,又辨汗吐下可不可,後附《本草鈔》,其條辨仲景六經文,可謂詳且備矣。史闇然著《傷寒論注》十四卷,其所集原方,但宗成氏舊注,所採新方,皆依陶氏捶法,徒尊仲景虛名,實不知仲景奧義耳。如戈維城著《補天石》二集,其初集,傷寒統辨至預防中風,共九十八候;二集,惡風、惡寒至百合病,共八十九候,其中有黃耳傷寒、赤膈傷寒,此為仲景以後諸家所未言及,但其用藥錯雜不純,其辨正傷寒、類傷寒,分條辨治,各極其妙,可謂博而詳,詳而約矣,萬曆間,陳養晦著《傷寒五法》五卷,分經、分傳治例,其審證列方,多有失當。汪苓友云:藥不分經,動輒增補,其不通更甚於陶氏殺車捶法,其藥方總論五門,直焚其書可也,又如盧之繇著《傷寒疏鈔金錍》十五卷,集諸家發明之學說以羽翼仲景暢明經文。至清順治間,喻嘉言之著《尚論篇》五卷,其辨論暢達,頗多發明,其悖理顛倒仲景原文中之撰次亦不少。同時,李士材之《傷寒括要》二卷,如傷寒總論至肉苛為上卷,五經總論至中暑、中暍為下卷,末附仲景方,並附雜方五十六。其證備,其法詳,其論明而且簡,書名括要,可謂名副其實矣。康熙中,張隱菴之著《傷寒宗印》八卷,其次序悉依叔和編次,頗多發明,其注赤石脂禹餘糧湯,復增太乙禹餘糧,議論穿鑿,與成注故相執拗,不足取以為法也。如程郊倩之《後條辨》十五卷,書分六集,註釋詳明,其閒話太多,攀引經史百家及歌曲各書,於原書絕無緊要。至其每條承上起下,註釋入理之處,亦非淺學所能企及,不可因其所短而棄其所長也。鄭重光之《傷寒條辨續注》十二卷,本方氏《條辨》,所缺略者,補註之,義理未明者,發明之,故曰續注。重光另著有《傷寒論辨》三卷,亦多發明。康熙間,有錢潢天來著《傷寒溯源集》十卷,其發明義理精而且詳,能正本溯源,歷代著傷寒者,可推此為上乘。張孝培之著《傷寒類疏》,其書不分卷,其大意遵叔和撰次而類疏之,末附病解類,其注仲景書解,獨出己見,而不蹈襲諸家之說,可謂發前人所未發。張路玉之傷寒《纘》《緒》二論,其法其方誠可補仲景之未備。其子飛疇著《傷寒兼證析義》一卷,言中風、虛勞、脹滿之人,有病傷寒者,謂之兼證,設為問答,共十七條,末附十二經、八脈、運氣、方宜等說,極為明備,但其所用方藥,亦多偏僻。其時周禹載之著《傷寒三注》十六卷,其書以《條辨》《尚論篇》二書為主,二書之注有未盡善,另出己意以補之,書名三注,可謂名稱其實矣。長洲汪苓友之注《傷寒條辨廣注》十四卷,其書曰「辨注」者,辨仲景論中是傷寒則集之也。曰「廣注」者,「廣」以廣其方論,如古今傷寒之書皆採附也;「注」以注其正文,不分仲景後賢,其論皆為解釋,其方皆為詳考也。他如秦之楨之《傷寒大白》四卷,其注重傷寒傷食,亦一特別識見,確從經驗所得。魏荔彤之《傷寒論本義》二十卷,仿方氏例,亦多發明。沈目南之著《傷寒六經辨證治法》八卷,其能闡發經旨,多有發明;末附《醫徵溫熱病論》,分大邪中表,小邪中里,為四卷,其論溫論燥,頗多心得。又如尤在涇之著《貫珠集》八卷,其首篇言寒之淺者僅傷於衛,風之甚者並及於營,衛之實者風亦難泄,衛之虛者寒亦不固,但當分病症之有汗無汗,以嚴麻黃桂枝之辨別,不必執營衛之孰虛、孰實,以證傷寒中風之殊,立為正治法、權變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等。仲景著書之旨,如雪亮月明,令人一目瞭然,為古來所未有。他如《醫宗金鑑》之《傷寒心法》,頗有發明,訂正訛誤甚多;沈金鰲之《傷寒綱目》十八卷,亦多實驗發明;杭州林瀾之《傷寒折衷》二十卷,前十二卷集諸家之註解,後八卷類證,採各家之雜論,附舌鑑、脈法,其採王氏《準繩》為最多,每篇之下,多有折衷之發明。復有舒馳遠之《再重訂傷寒集註》十卷,雜著五卷,其書初稿六卷,成於乾隆,重訂於庚午,再重訂於庚辰,其間多采前人成法,無甚新理髮明。嘉慶間,吳坤安之著《傷寒指掌》四卷,其書採舊法以經驗發明,增新法合舊理闡揚。先師何廉臣公附刊邵仙根之評,再附以發明,鉛槧印行,改名《感症寶筏》,可謂名副其實矣。厥後,沈堯封著《傷寒論讀》十卷,王樸莊著《傷寒論注》十卷,陳堯道著《傷寒辨證》五卷,皆各有發明。惟日本丹波元簡之《傷寒輯義》六卷,其書集歷聖發明精義,可稱最完善之注本。惲氏鐵樵加以新學識發明,排印行世。近年,江西張隱君藏有仲景原本《傷寒雜病論》十六卷,轉傳長沙劉昆湘,復由其族人劉仲邁校讎之,而湘主席何芸樵氏,手寫付印,使張長沙遺文,仍歸之長沙發皇之,豈非亦有前定乎?吾同鄉周岐隱君,因其書印無多,恐失流傳,亟錄其佚文一百六十五條,佚方八十有八,訂誤七十九條,別為一書,名為《傷寒汲古》,計分三卷,仿宋鉛槧行世。上述各書,或因其已通行能發明深意者,或有訛誤者,或無實用者,不厭其煩,舉辨九十餘種,作有系統沿革考證,俾研究傷寒者,不致望洋之嘆。其他傷寒之書,就余所藏,約計有三百五十餘種之多,余所未見者,豈止此數,實不勝盡述耳。
古越何廉臣先生,余之間業師也,平時研討醫學,朝夕過從,歷三十餘年如一日,名雖師生,亦可謂莫逆之交也。先生喜閱傷寒書,於傷寒一道,尤多心得。其嘗刊傷寒叢刊,如丹波元堅《傷寒廣要》、《傷寒論述義》,許叔微《傷寒百證歌注》及余所藏日本淺田慄園未刊本《傷寒論識》。先生有補以長論,有經先生批校,已次第刊印行世。惟《通俗傷寒論》一書,乃山陰俞根初老前輩所著,原書三卷,厚訂一本,頗多經驗心得,先師愛如珍璧,恐其湮沒,益其體例,復將其先師樊開周名醫經歷驗方,及先師四十餘年心得學理、治驗良方,按證增入。惟當時隨編隨付醫學報社排印,故體例前後略有不同。印至中卷之中,停編停印,其中卷之下及下卷,未刊中止。至民十八年八月,先師已歸道山,以致是書,功虧一簣。其哲嗣幼廉世弟,不忍先人未竟之志,湮沒不彰,力請炳章助其整理完全。余念先師考古證今,發明學理,實驗療法,皆四十餘年心血之結晶,且有功後學之鉅著,不忍任其湮沒,故不辭艱苦,願力任成之。爰將其前印之稿,以科學式體例,分編、分章、分節,重為編定,卷冊分為十二卷,其原文不刪一字。原書之中下未成二冊,悉照先師預定目錄編次,整理殘稿,依次編述。其原稿有未就缺失者,根據平時與先生朝夕討論之經驗學識,為其撰補之,間有實驗心得,別列廉勘之後,附入發明之。歷寒暑兩周,始告全部殺青,可謂方法美備,學理新穎,不但四季時病無一不備,而重要雜證亦無遺漏矣。得俞、何及末學三人之經驗,成傷寒獨一無二之大觀,為當今改進國醫之先鋒,可為後學登堂入室之鎖鑰亦無不可。書竟付印,爰志其經過之始末,是為序。
中華民國念一年十二月
四明曹炳章序於紹興和濟藥局之寓廬
第一編 傷寒要訣
第一章 傷寒總論
傷寒,外感百病之總名也。有小證,有大證;有新感證,有伏氣證;有兼證,有夾證,有壞證,有復證,傳變不測,死生反掌,非雜病比。奈扁鵲《難經》,但言傷寒有五:一曰中風,二曰傷寒,三曰濕溫,四曰熱病,五曰溫病,僅載脈候之異同,並無證治之陳列,語焉不詳,後學何所依據。惟中風自是中風,傷寒自是傷寒,濕溫自是濕溫,已可概見。然皆列入傷寒門中者,因後漢張仲景著《傷寒雜病論》,當時不傳於世,至晉王叔和以斷簡殘編,補方造論,混名曰《傷寒論》,而不名曰「四時感證論」,從此一切感證,通稱傷寒,從古亦從俗也。予亦從俗名曰《通俗傷寒論》。人皆謂百病莫難於傷寒,予謂治傷寒何難,治傷寒兼證稍難;治傷寒夾證較難;治傷寒復證更難;治傷寒壞證最難。蓋其間寒熱雜感、濕燥互見、虛實混淆、陰陽疑似,非富於經驗而手敏心靈、隨機應變者,決不足當此重任,日與傷寒證戰。諺云:熟讀王叔和,不如臨證多。非謂臨證多者不必讀書也,亦謂臨證多者乃為讀書耳。國初俞嘉言嘗云:讀書無眼,病人無命。旨哉言乎。予業傷寒專科四十餘年矣,姑以心得者,歷言其要。
第一節 六經形層
太陽經主皮毛,陽明經主肌肉,少陽經主腠理,太陰經主肢末,少陰經主血脈,厥陰經主筋膜。
第二節 六經氣化
太陽之上,寒氣治之,中見少陰;陽明之上,燥氣治之,中見太陰;少陽之上,火氣治之,中見厥陰;太陰之上,濕氣治之,中見陽明;少陰之上,熱氣治之,中見太陽;厥陰之上,風氣治之,中見少陽。所謂本也,本之下,中之見也;中見之下,氣之標也。本標不同,氣應異象,故少陽、太陰從本,少陰、太陽從標,陽明、厥陰不從標本,從乎中也。
秀按
《內經》所言,某經之上云者,謂臟腑為本,經脈為標,臟腑居經脈之上,故稱上焉。某氣治之云者,謂其主治者,皆其本氣也,本氣根於臟腑,是本氣居經脈之上也。由臟腑本氣,循經脈下行,其中所絡之處,名為中見也。中見之下,其經脈外走手足,以成六經,各有三陽三陰之不同,則系六氣之末,故曰氣之標也。或標同於本,或標同於中,標本各有不同,而氣化之應,亦異象矣。故六經各有病情好惡之不一,其間少陽太陰從本者,以少陽本火而標陽,太陰本濕而標陰,標本同氣而從本。然少陰太陽,亦有中氣,而不言從中者,以少陽之中,厥陰風木也,木火同氣,木從火化矣,故不從中。太陰之中,陽明燥金也,土金相生,燥從濕化矣,故不從中。少陰太陽,從本從標者,以少陰本熱而標陰,太陽本寒而標陽,標本異氣,故或從本,或從標。然少陰太陽,亦有中氣,以少陰之中,太陽寒水也;太陽之中,少陰君火也。同於本則異於標,同於標則異於本,故皆不從中氣也。至若陽明厥陰,不從標本,從乎中者,以陽明之中,太陰濕土也,亦以燥從濕化矣;厥陰之中,少陽相火也,亦以風從火化矣,故不從標本,而從中氣。要之標本生化,以風遇火,則從火化;以燥遇濕,則從濕化,總不離於水流濕,火就燥,同氣相求之義耳,然有正化、有對化、有從化、有逆化,逆從得施,標本相移。故《內經》云,有其在標而求之於標,有其在本而求之於本,有其在本而求之於標,有其在標而求之於本。故治有取標而得者,有取本而得者;有逆取而得者,有從取而得者。知逆與從正行無間,知標本者萬舉萬當。張長沙全部《傷寒論》悉根於此,此即六經氣化之真理也,為治一切感證之首要。學者先於此窮究其理,又能廣求古訓,博採眾法,則臨證之際,自能應用無窮矣。
廉勘 人體臟腑經絡之標本,臟腑為本,居里;十經為標,居表;表裡相絡者為中氣,居中。所謂絡者,乃表裡相維絡,如足太陽膀胱經絡於腎,足少陰腎經絡於膀胱也,余仿此。至於六經之氣,以風、寒、熱、濕、火、燥為本,三陰三陽為標,本標之中見者為中氣。中氣如少陽厥陰為表裡,陽明太陰為表裡,太陽少陰為表裡,表裡相通,則彼此互為中氣。義出《內經·六微旨大論》。此皆吳國古醫論人生氣化之精要也。竊謂既明六經氣化,尤必明全體功用,庶於臨證時,增多一番悟機,即於選藥制方時,更多一番治法也。爰節述其大略云:全體各器官,各有功用。如骨主支持;筋肉主運動;皮膚主被覆、保護;腦主意思記性;心主循環血液,亦主悟性;肺主呼吸空氣;脾主生白血球;肝主生膽汁;膽主藏膽汁;膵主生膵液(按:膵即胰,此即吾國所謂脾也。東西醫所謂脾與胰,吾國王勳臣謂之總提);胃主消化食物;小腸主吸收食物內之精液;大腸主吸收余液而傳渣滓;腎主泌溺;男女生殖器主繁殖。此其大略也。是以就其功用而類別之,其支柱全體以為引動之基者,曰骨骼系統(有頭部骨骼、幹部骨骼、肢部骨骼三部,軟骨韌帶皆附屬之);附著於骨骼之上以起運動者,曰筋骨系統(其外部諸筋肉能使之隨意運動者,曰隨意筋,一曰自主筋;其內臟諸筋肉不能使之隨意運動者,曰不隨意筋,一曰不自主筋);被覆於筋肉之前面以保護之者,曰皮膚系統(在外層而無神經及血管,不知痛亦不出血者,曰表皮;在內層而有神經及血管,知痛而有血者,曰真皮。其他毛髮、爪甲、汗腺、皮脂腺、黏膜及結締織皆屬之)。
其他製造滋養物者,曰消化器(自口腔、咽頭、食道、胃、小腸、大腸以迄肛門,謂之消化管;附麗於消化管之唾腺、胃腺、腸腺、肝臟、膵臟等,皆以分泌消化液者,謂之消化腺)。復輸運滋養物以分布全身者,曰循環器(此血液循環之器官也。其器官之主為心臟,余為血管,自心臟歧出,狀如樹枝,分派全身,漸成極細之無數小管,其小管復有此相合,愈合愈大,再歸於心臟。其附屬者,淋巴系也)。更收取全身之廢料以運輸之於體外者,曰排泄器(肺臟、皮膚及泌溺器是也)。其因運輸廢料以致血液汙暗,而又能吸收養氣以使變為鮮紅者,曰呼吸器(鼻腔、喉頭、氣管、肺臟及呼吸筋、橫膈膜及肋骨內外之膜是也)。至於繁殖人類者,曰生殖器(有男性生殖器、女性生殖器二種。其為交接之作用者,謂之交接器;為繁殖之作用者,謂之繁殖器)。能統一骨骼、筋肉、皮膚、消化器、循環器、排泄器、呼吸器、生殖器,以使之各有作用者,曰神經系統(有動物性神經系統,其神經分布於動物性機關;植物性神經系統,其神經分布於植物性機關之別。其發神經之基所,曰中樞,腦脊髓及交感神經節是也,亦曰神經中樞;其分布於各部之神經,色白而狀如細絲者,曰末梢,腦脊髓神經及交感神經是也,亦曰神經)。因而生特別之感覺者,曰五官器(耳、目、鼻、舌、皮膚是也)。篤志中醫學者,能明乎此,則以新醫學全體之功用,參合古醫學六經之氣化,庶乎虛實兼到,變化從心矣。惟人身百體,皮肉筋骨合成軀殼,其中實以臟腑,貫以腦筋,一物有一物之體用,以新醫學為精確。而講十二經標本氣化,及八脈奇經十五大絡貫穿周身、聯絡內外,而為血氣運行之道路,以使之融會於全體,精義入神,以古醫學佔優勝。醫必融貫古今中外,一爐而陶鎔之,庶足為當今之醫學大家也。
第三節 六經關鍵
太陽為開,陽明為闔,少陽為樞;太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。
秀按 少陽是開闔之樞,太陽由胸而開,陽明由胸而闔也;少陰亦開闔之樞,太陰由腹而開,厥陰由腹而闔也。試即傷寒溫熱證治,取譬而喻之。傷寒以陽為主,陽司開,故多治太陽太陰,表寒散太陽,裡寒溫太陰也。溫熱以陰為主,陰司闔,故多治陽明厥陰,實熱清陽明,虛熱滋厥陰也。寒熱不齊,從乎中治,中為樞也,故多治少陽少陰,或從樞而開,或從樞而闔,旋轉陰陽,環應不忒也。
廉勘 唐氏容川曰:太陽膀胱,氣化上行外達,充於皮毛,以衛外為固,故太陽主開;陽明胃經,主納水穀,化津液,灑行五臟六腑,化糟粕,傳入小腸大腸,其氣化主內行下達,故陽明主闔;少陽三焦,內主膈膜,外主腠理,內外出入之氣,均從腠理往來,上下往來之氣,均從膈膜行走,故少陽專司轉樞。太陰為開者,手太陰肺主布散,足太陰脾主輸運,凡血脈之周流,津液之四達,皆太陰司之,故曰太陰為開;厥陰為闔者,足厥陰肝經主藏下焦之陰氣,使血脈潛而精不泄,手厥陰心包絡主藏上焦之陰氣,使陰血斂而火不作,故曰厥陰為闔;少陰為樞者,手少陰心經內含包絡,下生脾土,能為二經之轉樞,足少陰腎經上濟肺經,下生肝木,亦能為二經之轉樞也。此數者,為審證施治之大關鍵,不可不詳究也。
第四節 六經部分
太陽內部主胸中,少陽內部主膈中,陽明內部主脘中,太陰內部主大腹,少陰內部主小腹,厥陰內部主少腹。
秀按 此即六經分主三焦之部分也。《內經》云:上焦心肺主之,中焦脾胃主之,下焦肝腎主之,乃略言三焦內臟之部分。合而觀之,六經為感證傳變之路徑,三焦為感證傳變之歸宿也。嘗讀張仲景《傷寒論》,一則曰胸中,再則曰心中,又次曰心下,曰胸脅下,曰胃中,曰腹中,曰少腹,雖未明言三焦,較講三焦者尤為鮮明。
廉勘 張長沙治傷寒法,雖分六經,亦不外三焦。言六經者,明邪所從入之門,經行之徑,病之所由起所由傳也;不外三焦者,以有形之痰涎、水飲、瘀血、渣滓為邪所搏結,病之所由成所由變也。竊謂病在軀殼,當分六經形層;病入內臟,當辨三焦部分。詳審其所夾何邪,分際清析,庶免顢頇之弊。其分析法,首辨三焦部分,分膈膜以上,清氣主之,肺與心也;膈膜以下,濁氣主之,脾胃、二腸、內腎、膀胱也;界乎清濁之間者為膈膜,乃肝膽部分也。從隔下而上,上至胸,旁至脅,皆清氣與津液往來之所,其病不外痰涎、水飲,為邪所擊搏,與氣互結;由胃中脘及腹中,下抵少腹,乃有渣滓、瘀濁之物,邪氣得以依附之而成下證。此上中下三焦之大要也。
第五節 六經病證
太陽標證:頭痛,身熱,惡寒,怕風,項強腰痛,骨節煩疼。無汗者寒甚於風,自汗者風重於寒。
太陽本證:渴欲飲水,水入則吐,小便不利,甚或短數淋瀝,或反小便自利,蓄血如狂。
秀按 太陽之為病,寒水之氣為病也。寒為病,故宜溫散;水為病,故宜利水。總以發汗為出路,利水為去路。若非水蓄而血蓄,則又以通瘀為去路。
太陽中見證:凡見太陽標證而大便不實、小便清白,甚則男子遺精,女子帶多,腰脊墜痛,痛如被杖,甚或氣促而喘,角弓發痙,若目戴眼上視,尤為危候。
秀按 此即張景岳所謂太陽未解,少陰先潰是也。必其人腎氣先虛,則腎中之陽不足以抵禦陰寒,即從太陽中絡直入足少陰腎經。
太陽兼證:兼肺經證,鼻塞流涕,鼻鳴噴嚏,嗽痰稀白,甚則喘而胸滿;兼脾經證,肢懈嗜臥,口膩腹瀉;兼胃經證,飽悶惡食,噯腐吞酸。
秀按 太陽經主皮毛,故《內經》云:太陽者毫毛其應,上與肺經相關,故形寒則傷肺;下與腎經相關,故汗多則溺少。若兼脾經證,必其人素稟多濕;兼胃經證,必其人新挾食滯。
少陽標證:寒熱往來,耳聾脅痛。
少陽本證:目眩咽乾,口苦善嘔,膈中氣塞。
秀按 少陽以寒熱、脅痛、耳聾為半表證,口苦、咽乾、目眩為半里證者,以少陽經外行腠理,內行兩脅,不居身之前後而居側也。兩耳寤則聞,寐則不聞;口咽目開之則見,闔之則不見。此數者,不可謂之表,亦不可謂之裡,則謂之半表裡而已矣。惟寒熱一證,必寒已而熱,熱已而汗,則為少陽之寒熱往來。若發熱惡寒如瘧狀,一日二三發,其人不嘔,仍是太陽表證,非少陽之半表證也,臨證時亦要辨明。
少陽中見證:手足乍溫乍冷,煩滿消渴,甚則譫語、發痙、四肢厥逆。
秀按 少陽與厥陰為表裡,若相火之邪,不從外達,勢必內竄包絡肝經,發現熱深厥深、火旺風動之危候。
廉勘 陸九芝曰:論經則以太陽、陽明、少陽為次,論病則太少之邪,俱入陽明。竊謂太陽主皮,為軀體最外一層;少陽主腠,為軀殼上第二層。蓋腠理即網膜,《金匱》所謂「三焦通會元真之處」也。故太、少兩陽,病在皮腠,證多傳變;兩陽合明,病歸中土,故不復傳。由是推之,三陽傳經,亦當以太陽、少陽、陽明為次,其三陽寒熱之分,身雖大熱而仍惡寒者,太陽也;寒已而熱,熱已而汗,寒熱往來者,少陽也;始雖惡寒,一熱而不復惡寒者,陽明也。
少陽兼證:兼胃經證,煩悶噁心,面赤,便閉,身痛,足冷,斑點隱隱;兼脾經證,四肢倦懈,肌肉煩疼,唇燥口渴,膈中痞滿,斑欲出而不出;兼腎經證,耳大聾,齒焦枯,腰背痠痛如折,甚則精自遺,衝任脈動;兼肺經證,喉痛紅腫,咳則脅痛,甚則咯血;兼心經證,舌紅齒燥,午後壯熱,神昏不語,甚則鄭聲作笑;兼小腸經證,舌赤神呆,語言顛倒,小便赤澀,點滴如稠;兼大腸經證,胸膈硬滿而嘔,腹中痛,發潮熱,大便秘,或反自利。
秀按 手足少陽經,內部膈脅,外行腠理,均司相火。相火者,遊行之火也,內則三焦之膜,布膻中,絡心包絡,循脅裡,連肝而及於膽,歷絡三焦,多與各臟腑相通。其相通之道路,既與三焦相關,又於膈膜相會。如手太陰肺經脈,起於中焦,還循胃口,上膈;足太陰脾經脈,絡胃,上膈;手少陰心經脈,出心系,下膈;手厥陰心包絡脈,起於胸中,下膈;足陽明胃經脈、手太陽小腸經脈、手陽明太陽經脈均下膈;足厥陰肝經脈,貫膈。故少陽一經,不特多中見證,抑且多各經兼證也。惟兼足少陰腎經證,則由相火熾盛,由肝及腎耳。
廉勘 兼胃經證者,是少陽轉屬陽明,二陽合病,胃熱已盛,就欲發斑之候;兼脾經證,由於失表,腠理閉塞,相火被濕鬱遏,斑不得透之候;兼腎經證,由少陽相火大熾,逼入少陰,陰傷熱盛之候;兼肺經證,由相火爍肺,熱咳痰嗽,胸膈氣痹之候;兼心經證,必其人心虛有痰,一經相火熏蒸,痰火即蒙閉清竅,每有目睛微定,昏厥如屍之候;兼小腸經證,由相火下竄,熱結小腸,小腸為火府,兩火相煽,每有逆乘心包之候;兼大腸經證,由相火熾盛,熱結在裡,心上痞硬,復往來寒熱而嘔者,熱結腸痹也。由是觀之,劉草窗為傷寒傳足不傳手者,讆言也。
陽明標證:始雖惡寒,二日自止,身大熱,汗自出,不惡寒,反惡熱,目痛鼻乾,不得眠,或多眠睡。
陽明本證:在上脘病尚淺,咽乾口苦,氣上衝喉,胸滿而喘,心中懊憹;在中脘病已重,大煩大渴,胃實滿,手足汗,發潮熱,不大便,小便不利;在下脘,由幽門直逼小腸,且與大腸相表裡,病尤深重,日晡所熱,譫語發狂,目睛不和,腹脹滿,繞臍痛,喘冒不得臥,腹中轉矢氣,大便膠閉,或自利純青水,昏不識人,甚則循衣摸床,撮空理線。
秀按 上脘象天,部居胸中,清氣居多,猶可宣上解肌,使里邪從表而出;下脘象地,內接小腸,濁氣居多,法可緩下,使里邪從下而出。而其能升清降濁者,全賴中脘為之運用。故中脘之氣旺,則水穀之清氣上升於肺,以灌輸百脈;水穀之濁氣下達於大小腸,從便溺而泄。法雖多端,總以健運胃氣,照顧胃液,或清或下為主。俞氏細分上中下三脘現證,蓋以胃雖一腑,卻有淺深輕重之不同,臨證者不可不詳辨也。
陽明中見證:四肢煩疼,口膩而淡,脘腹痞滿,便如紅醬,溺短數熱,甚或小便不利,便硬發黃,黃色鮮明,或斑點隱隱,發而不透,神識模糊,躁擾異常。
秀按 陽明之邪,失表失清,以致陷入太陰,故多中見濕證。當辨濕重而熱輕者,失於汗解,或汗不得法,濕氣內留,或其人素多脾濕,濕與熱合,最為濁熱黏膩;熱重而濕輕者,往往內郁成斑,斑不得透,毒不得解,尤為危險,急宜提透,不使毒邪陷入少厥二陰。如大便膠閉,潮熱譫語者,陽明證重,太陰證輕,緩緩下之可也。《內經》所謂「土鬱奪之」是矣。總之脾胃聯膜,邪入陽明,熱結燥實者固多,氣結濕滯者尤多,況吾紹地居卑濕,濕熱病最佔多數,治法甚繁,臨證者尤宜詳辨。
陽明兼證:兼肺經證,頭脹心煩,脘悶嗽痰,痰色黃白相兼,喉燥,渴飲。若熱壯、胸悶、嘔惡、足冷者,將發痧疹;若胸脅滯痛、咳嗽氣喘者,肺多伏痰。兼心經證,嗌乾舌燥,口糜氣穢,欲寐而不得寐,或似寐而非寐,甚則鄭聲作笑,面色嬌紅。兼腎經證,口燥咽乾,心下急痛,腹脹便閉,或自利酸臭水。兼包絡證,口燥消渴,氣上衝心,膈上熱痛,神昏譫語,甚或暈厥如屍,口吐黏涎。兼肝經證,脘中大痛,嘔吐酸水,或吐黃綠苦水,四肢厥逆,泄利下重,或便膿血,甚則臍間動氣,躍躍震手。
秀按 陽明最多兼證,胃熱沖肺則咳逆痰多;衝心包絡則神昏發厥;衝心則神昏囈語,或但笑而不語;下爍肝腎則風動發痙,陰竭陽越。其變證由於失清失下者多,故陽明每多死證。總之勘傷寒證,陽明最多下證,少陰最多補證。宜下失下,宜補失補,皆致殞人。雖然,用下尚易,用補最難,難在對證發藥,剛剛恰好耳。
廉勘 陽明熱盛,最多蒸腦一症,病即神昏發痙,前哲不講及此者,皆忘卻《內經》「胃為五臟六腑之海,其清氣上注於目,其悍氣上衝於頭,循咽喉上走空竅,循眼系入絡腦」數句耳。
太陰標證:四肢倦怠,肌肉煩疼,或一身盡痛,四末微冷,甚則發黃,黃色晦暗。
太陰本證:腹滿而吐,食不下,時腹自痛,自利不渴,即渴亦不喜飲,胸脘痞滿,嗌乾口膩,熱結則暴下赤黃,小便不利。若腹痛煩悶,欲吐不吐,欲瀉不瀉,多挾痧穢。
秀按 太陰以濕為主氣,有陽經注入之邪,有本經自受之邪。注入之邪,多濕熱證;自受之邪,多風濕、寒濕、穢濕等證。
太陰中見證:腹痛痞滿,嘔吐不納,大便膠秘,小溲不利,或下赤黃,或二便俱閉,發黃鮮明。
秀按 濕與熱合,脾胃同病。其人中氣虛,則太陰證多,濕遏熱鬱;中氣實,則陽明證多,熱重濕輕。故同一滿悶也,脾濕滿,滿在臍下少腹,胃熱悶,悶在心下胃口;同一腹痛也,滿而時痛者屬脾,滿而大實痛者屬胃;同一發黃也,黃色之淤晦者屬脾,黃色之鮮明者屬胃;同一格吐也,朝食暮吐為脾寒格,食入即吐為胃熱格。脾胃之證,相反如是,豈可混稱濕熱,而以治脾者治胃,以治胃者治脾哉?總之,胃為陽腑,宜通宜降;脾為陰臟,宜健宜升。胃惡燥,宜清宜潤;脾惡濕,宜溫宜燥,大旨如是而已。
太陰兼證:兼心經證,神煩而悸,汗出津津,似寐非寐,或不得臥;兼肝經證,心中痛熱,飢不欲食,食即嘔酸吐苦,胸脅滿疼,甚則霍亂吐瀉。
秀按 兼心經多血虛證,以心生血,脾統血故也。脾無血統,則脾陰將涸,勢必子盜母氣,陰竭陽越,故心煩不寐,汗出津津,最為虛脫危候。兼肝經多氣鬱血熱證,如霍亂吐瀉,雖屬太陰濕土為病,而致所以上吐下瀉者,實屬厥陰風木乘脾而鬱發也,故其眼目全在陽明,必以趺陽不負為順。如胃家實者,既吐瀉則濕鬱已發,而風木自熄。若胃家不實而陽虛,則風木必挾寒水以凌脾,吐利不止而四逆;胃家不實而陰虛,則風木必煽相火以竄絡,拘攣不伸而痙厥。至於濕竭化燥,血熱生風,風動竄絡之痙病,尤為太陰兼證之壞病也。
少陰標證:肌雖熱而不甚惡熱,反畏寒戰慄,面赤目紅,咽痛舌燥,胸脅煩悶而痛,痛引腰背、肩胛、肘臂,泄利下重,甚或躁擾譫語,自汗指厥。
秀按 此少陰實熱現象,故為標證。蓋少陰只有虛寒,以君火藏而不用故也。凡有熱象,皆相火之所為,非本病也。猶之厥陰經一切虛寒之證,亦少陰之所為,非厥陰本病也。
少陰本證:肢厥四逆,腹痛吐瀉,下利清穀,引衣蜷臥,喜向里睡,甚則面赤戴陽。
秀按 此少陰虛寒現象,故為本證。蓋少陰雖屬君火,以藏為用,其體常虛,惟賴太陽衛之於外,而表寒不侵,陽明鎮之於中,而裡寒不起。若衛陽不固,而胃陽尚強,寒邪尚不能斬關直入,惟胃陽失守,寒水無制,故厥陰之風而厥逆,挾太陰之濕而下利,則真火立見消亡,故少陰最多死證。
廉勘 陸九芝有少陰咽痛吐利寒熱辨,語最明白,特節述其說曰:少陰病脈陰陽俱緊,反汗出者,法當咽痛而復吐利,此以熱客於少陰之標,叔和《平脈法》所傳師說伏氣之病是也。先論咽痛,少陰之脈循喉嚨,在初得病二三日,為陽邪結於會厭,但用生甘草解毒,桔梗排膿,半夏、雞子白髮聲利咽,足矣。若夫下利胸滿,心煩而咽痛,為陰虛液不上蒸者,治宜育陰復液,則豬膚湯加蜜粉者是;下利厥逆,面赤而咽痛,為陰盛格陽於上者,治宜驅陰復陽,則通脈四逆湯之加桔梗者是。是蓋以陰虛陰盛皆可以致咽痛,故有必從兩法而解者。再論吐利,飲食入口即吐,心下嗢嗢,欲吐復不能吐者,此胸中實,不可下而可吐也;膈有寒飲而吐,且乾嘔者,此有水氣,不可吐而可溫也。吐利交作,以手足不冷為吉。若吐且利而見厥逆,吐且利而見煩躁則凶,雖有吳茱萸一法,亦未必及救矣。終論少陰下利,與厥陰下利不同,厥陰之利,多熱少寒;少陰之利,多寒少熱。故惟厥冷而或咳或悸,腹痛下重,是陽為陰遏之利,用四逆散;咳而嘔渴,心煩不眠,是水熱互結之利,用豬苓湯;小便不利,腹痛便膿血,是寒熱不調之利,用桃花湯;自利清水,心下痛,二三日咽乾口燥,六七日不大便,均腹滿,是陽盛爍陰之利,用承氣湯。凡若此者,皆為傳經之邪,固屬於熱。若夫下利清穀,厥逆脈微,嘔而汗出,引衣自蓋,欲向壁臥,不喜見明,而又面赤戴陽者,則皆合於真武、附子四逆、通脈、白通諸方,為少陰虛寒之證,正與厥陰熱利相反矣。少陰下利死證五條,吐利躁煩,四肢厥逆,惡寒身蜷,脈不至,不煩而躁,下利止而眩冒,六七日而息高者,雖尚有吳茱萸一法,終為不治之證,苟非利止手足溫,身反發熱,未易求其生也。
少陰中見證:裡寒外熱,手足厥冷,身反不惡寒,下利清穀,腹痛乾嘔,面色嬌紅,咽痛口燥,渴而飲,飲而吐,吐而復渴,甚則煩躁欲死,揚手躑足,或欲坐臥水中。
秀按 此陰盛格陽之證。內真寒外假熱,或下真寒上假熱,當以在下在內之寒為主,用熱藥冷服之法,或可十救一二。
少陰兼證:兼肺經證,微見惡寒,發熱不已,咳嗽不渴,咯痰稀白,身靜蜷臥,似寐非寐;兼心包證,初起發熱,即神呆不語,欲寐而不得寐,心煩躁擾,口乾舌燥,欲吐黏涎而不吐,身雖熱仍欲暖蓋,或目睛上視;兼脾經證,初雖頭痛惡寒,繼即發熱不止,口燥而渴,一食瓜果,即腹痛自利,脘滿而吐;兼肝經證,初起口乾舌燥,心煩惡熱,即吐瀉如霍亂,陡然神識昏昧,雖醒似睡,手足瘛瘲。
厥陰標證:手足厥冷,一身筋攣,寒熱類瘧,頭痛吐涎,面青目赤,耳聾頰腫,胸滿嘔逆,甚或男子睪丸疝疼,女人少腹腫痛。
秀按 凡陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。有寒厥、有熱厥,厥陰熱厥多而寒厥少,少陰寒厥多而熱厥少。蓋厥陰與少陽相表裡,厥陰厥熱之勝復,猶少陽寒熱之往來,少陽之寒因乎熱,厥陰之厥亦因乎熱,熱為陽邪向外,厥為陽邪陷內,厥與熱總屬陽邪出入陰分。熱多厥少,而熱勝於厥者,其傷陰也猶緩;厥多熱少,而厥勝於熱者,其傷陰也更急。故厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。總之,厥陰以厥熱為眼目,凡有厥而復有熱者,其厥也定為熱厥,更於脈滑而喉痹便膿血,脈沉短而囊縮,脈沉疾而爪甲青,不大便而腹滿硬痛,諸見厥證,所用四逆散及白虎承氣輩互推之,自可決定熱厥矣。惟有厥無熱,甚則一厥不復熱,及大汗大下利,厥逆而惡寒者,嘔而小便利,身無熱而見厥者,其厥也方是寒厥,方可用當歸四逆湯以溫經。而藏厥吐沫之用吳茱萸湯,蛔厥吐蛔之用烏梅丸,胥准此耳。
厥陰本證:口渴消水,氣上衝心,心中痛熱,飢不欲食,食則吐蛔,泄利下重,誤下則利不止,或便膿血,甚則暈厥如屍,手足瘛瘲,體厥脈厥,舌卷囊縮,婦人乳縮,衝任脈動躍震手。
秀按 厥陰一經,最多寒熱錯雜,陰陽疑似之候,必先分際清析,庶有頭緒。如熱而發厥,熱深厥深,上攻而為喉痹,下攻而便膿血,此純陽無陰之證也;脈微細欲絕,手足厥冷,灸之不溫,凜凜惡寒,大汗大利,躁不得臥,與夫冷結關元,此純陰無陽之證也;渴欲飲水,飢欲得食,脈滑而數,手足自溫,此陽進欲愈之證也;默默不欲食,嘔吐涎沫,腹脹身疼,此陰進未愈之證也;厥三日,熱亦三日,厥五日,熱亦五日,手足厥冷,而邪熱在膈,水熱在胃,此陰少陽多之證也;下利清穀,裡寒外熱,嘔而脈弱,本自寒下,復誤吐下,面反戴陽,此陰多陽少之證也。大抵陽脈陽證,當取少陽陽明經治法;陰脈陰證,當用少陰經治法。厥陰病見陽為易愈,見陰為難痊。其表裡錯雜不分,又必先治其里,後解其表。若見咽喉不利,咳唾膿血,切忌溫藥,仍宜分解其熱,清滋其枯。嘗見有周身冰冷而一衣不著,半被不蓋者;有令兩人各用扇扇之者;有欲暢飲冰水者。此非伏火在內,熱極惡熱而何?蓋肝為藏血之臟,中多絡脈,邪熱入絡,其血必鬱而化火,其氣亦鈍而不靈,故厥陰病以血熱、絡郁為眼目。觀熱厥之四逆散,寒厥之當歸四逆湯,並以辛潤通絡為君,可知剛燥之非宜矣,又可知厥陰門之姜附,實為兼少陰病虛寒而設。凡少陰病之宜清滋者,皆屬厥陰;而厥陰病之宜溫熱者,則皆少陰也。以厥陰風化,內藏少陽相火,而少陰雖屬君火,實主太陽寒水也。
厥陰中見證:頭暈目眩,口苦耳聾,乍寒乍熱,寒則四肢厥冷,熱則乾嘔渴飲,嘔黃綠水,或吐黑臭濁陰,或兼吐蛔,甚則蛔厥,兩脅串痛,或痙或厥。
秀按 六經惟厥陰最難調治,蓋厥陰內寄相火,本屬有熱無寒,縱使直受寒邪,證現四逆脈細。仲景只用當歸四逆,而不用姜附可悟也。而烏梅丸中乃桂附辛姜並進者何也?因厥陰火鬱,必犯陽明,陽明氣實,則肝火自由少陽而散,苟胃陽不支,則木邪乘土,必撤陽明之闔,而為太陰之開,以致吐利交作,亡陽可畏,故必重用溫脾,俾以就陽明之實,而不陷太陰之虛,此轉絕陰為生陽,即藉生陽以破絕陰之法也。否則酸苦等味,雖有清泄厥陰之長,能無害胃傷陽之弊乎?總之,厥陰證全以胃陽為用神,胃陽勝,則轉出少陽而病退;胃陽負,則轉入太陰而病進。亦以胃陰為後盾,胃陰勝,則能制相火而邪熱外達;胃陰衰,則反竭腎水而虛陽上越。觀仲景一用理中以治霍亂,一用復脈以治陰竭,其主義尤易見也。昔趙養葵、高鼓峰輩,用逍遙散加生地、疏肝益腎湯等,以治傷寒化火爍陰,暗合仲景厥陰病正法。厥後葉天士乃溯源於復脈及黃連阿膠等方,前哲成法,其揆一也。
厥陰兼證:兼肺經證,氣咳痰黏,胸痛串脅,甚則咯血,或痰帶血絲血珠;兼心經證,舌卷焦短,鴉口嘬嘴,昏不知人,醒作睡聲,撮空上視,面青目紫;兼脾經證,脘滿而吐,腹痛自利,四肢厥逆,渴不喜飲,面色痿黃,神氣倦怠;兼胃經證,胸脘滿悶,格食不下,兩脅抽痛,胃疼嘔酸,飢不欲食,胃中嘈雜;兼腎經證,面色惟悴,兩顴嫩紅,喘息短促,氣不接續,手足厥冷,腰膝痠軟,男子足冷精泄,女子帶下如注。
秀按 六經感證,兼帶厥陰者,尚可救療。若由三陽經傳至厥陰,入里極深,風木與相火兩相煽灼,傷陰最速,陰液消耗,邪熱內陷包絡,則神昏譫語,甚則不語如屍;內陷肝絡,則四肢厥逆,甚則手足發痙,熱極生風,九竅隨閉,所形皆敗證矣。故厥陰最多死證,惟兼肺兼胃兩經,治之得法,尚可轉危為安;若兼心脾腎三經,則死者多,生者少矣。
廉勘 一切感證,邪傳厥陰,當辨手足兩經。手厥陰為包絡,主血亦主脈,橫通四布。如渴欲飲水,氣上衝心,心中疼熱,此由包絡挾心火之熱發動於上;甚則發厥,不語如屍,此由包絡黏涎瘀血阻塞心與腦神氣出入之清竅。當以滌涎祛瘀、通絡開竅為君,參以散火透熱,庶可救療。足厥陰為肝,主藏血亦主回血,氣化屬風,內含膽火,或寒熱互相進退,為厥熱往來;或外寒內熱,為厥深者熱亦深;或下寒上熱,為飢不欲食,食則吐蛔;或陰搏陽回,為左旋右轉之抽風;或陽回陰復,為厥熱停勻而自愈。至於風之生蟲,必先積濕,故蟲從風化,亦從濕化,其證多寒熱錯雜,當以苦降辛通酸泄為君,或佐熄風,或佐存陰可也。
第六節 六經脈象
太陽脈浮,浮為在表。浮緊浮遲,皆主表寒;浮數浮洪,皆主表熱;浮而細澀,浮而軟散,凡證皆虛;浮而緊數,浮而洪滑,凡證皆實。
秀按 此以浮脈辨寒熱虛實也。浮脈輕手一診,形象彰彰,最多兼脈,如浮緊而澀,為寒邪在表;浮弦而緩,為風邪在表;浮緊而數,為邪欲傳裡;浮而長,為傳並陽明;浮而弦,為傳並少陽。要以脈中有力為有神,可用汗解;若浮而遲弱,浮而虛細,浮而微澀,皆屬浮而無力為陽虛,便當溫補,不可發汗;浮而尺中弱澀遲細,皆內虛夾陰,急宜溫補,尤忌妄汗,恐釀誤汗亡陽之危候。
浮緊風寒,浮數風熱,浮濡風濕,浮澀風燥,浮虛傷暑,浮洪火盛。
秀按 同一浮脈而兼脈不同,則其病各異。蓋風證多浮,寒證多緊,熱證多數,濕證多濡,燥證多澀,暑證多虛,火證多洪,此外感脈候之常象也。惟感證脈無單至,最多兼脈,臨證者尤宜細辨。
廉勘 六經感證,浮為風,緊為寒,虛為暑,濡為濕,澀為燥,洪為火,前哲皆以此為依據,然余歷所經驗,亦難盡拘。假如風無定體者也,兼寒燥者緊數而浮,兼暑濕者濡緩而浮。暑濕挾穢之氣,多從口鼻吸受,病發於內,脈多似數似緩,或不浮不沉而數,甚或濡緩模糊,至數不清。即燥證亦無定體,上燥主氣,脈右浮澀沉數;下燥主血,脈左細弦而澀。火則無中立者也,六氣多從火化,火化在經在氣分,脈必洪盛;化火入胃腑,與渣滓相搏,脈必沉實而小,或沉數而小,甚則沉微而伏。實而小,微而伏,皆遏象也。迨里邪既下,脈轉浮緩而不沉遏,日內必得汗解。若汗後脈仍沉數者,邪未盡也;汗後脈轉浮躁者,邪勝正也。汗後必身涼脈靜,乃為邪盡。夫靜者沉細之謂,然脈雖沉細,而至數分明,與暑濕之澀滯模糊者不同。數日內進食虛回,則脈轉圓浮矣。至若溫病疫證,則又不同。溫病有風溫、冷溫、濕溫、溫熱、溫燥、溫毒之各異。風溫之脈,脈必右大於左,左亦盛躁,尺膚熱甚;冷溫之脈,右雖洪盛,左反弦緊;濕溫之脈,右濡而弱,左小而急;溫熱之脈,尺寸俱浮,浮之而滑,沉之散澀;溫燥之脈,右多浮澀沉散,左多浮弦搏指;溫毒之脈,脈多浮沉俱盛,愈按愈甚。疫症雖多,總由吸受種種黴菌之毒,釀成傳染諸病。其為病也,不外陽毒陰毒,陽毒則血必實熱,脈多右手洪搏,左則弦數盛躁;陰毒則氣多虛寒,脈多微軟無力,甚則沉微似伏,或浮大而散,病初雖由外而受,成證必由內而發。此六淫感證及一切疫證脈象之異如此。故俞東扶謂:治病之難,難在識證,識證之難,難在識脈,良有以也。竊為吾國診斷學,以切脈居其末。非謂脈不可憑,謂僅恃乎脈而脈無憑,徒泥乎脈而脈更無憑,必也觀形察色、驗舌辨苔、查病源、度病所、審病狀、究病變,然後參之以脈。雖脈象無定,而治法在人,自不為脈所惑矣。
少陽脈弦,弦主半表半裡。弦而浮大,偏於半表;弦而緊小,偏於半里。弦遲風寒,弦數風熱,弦滑夾痰,弦急多痛,浮弦寒飲,沉弦熱飲。浮弦而長,腠理邪郁;浮弦而數,相火已盛;弦少而實,邪實胃強;弦多而虛,正虛胃弱;右弦勒指,土敗木賊;左弦細搏,水虧木旺。
秀按 凡病脈弦,皆陽中伏陰之象。蓋初病雖在少陽,久則必歸厥陰也,且多氣結血鬱之候。在感證表邪全盛之時,凡浮脈中按之斂直,緊脈中按之埂指,滑脈中按之勒指,便當弦脈例治,和解法中須參解結開鬱之藥,則弦脈漸見柔緩,而應手中和矣。若里邪傳腑入臟,屬邪盛而見弦滑者,十常二三,腑病居多;屬正虛而見弦細者,十常六七,臟病居多。凡沉脈中按之強直,澀脈中按之細急,皆當弦脈類看,非肝陽上亢,即肝陰鬱結。所以傷寒壞病,弦脈居多;雜證內傷,弦常過半。豈僅少陽一經多見弦脈哉?
陽明脈大,大主諸實,亦主病進,統主陽盛。大偏於左,邪盛於經;大偏於右,熱盛於腑;大堅而長,胃多實熱;大堅而澀,胃必脹滿;浮取小澀,重按實大,腸中燥結;浮取盛大,重按則空,陰竭陽越;諸脈皆大,一部獨小,實中夾虛;諸脈皆小,一部獨大,虛中夾實;前大後小,陽邪內陷,其證多變;乍大乍小,元神無主,其病必凶。
秀按 大脈者,應指形闊,倍於尋常,有陰陽虛實之不同。大而洪搏,主熱盛邪實;大而虛軟,主陰虛陽亢。在傷寒脈大為陽盛,在雜證脈大為虛勞。同一大脈,當知陽盛者最易爍陰,胃為津液之腑,必直清陽明,而津液乃存;陰虛者不能維陽,腎為真陰之主,務交其心腎,而精血自足。尤必知陽傷及陰者,清必兼滋,張景岳所以創立玉女煎也;陰損及陽者,補必兼溫,馮楚瞻所以創立全真益氣湯也。一清陽明實證,一補少陰虛證,皆為大脈之生死開頭,臨證者毋以大脈作純實無虛證勘。
太陰脈濡,濡主濕滯氣虛。浮濡風濕;沉濡寒濕;濡而兼數,濕鬱化熱;濡而兼澀,濕竭化燥;濡而兼微,脾陽垂絕;濡而兼細,脾陰將涸。
秀按 濡作軟讀,其脈虛軟少力,應指柔細,輕按浮軟,重按小弱,為脾經濕滯,胃氣未充之象。但氣雖不充,血猶未敗,不過含一種軟滯之象。輕手乍來,按之卻窒滯不來;重手乍去,舉之卻窒滯不去耳。以脈參證,濕重而氣滯者,當以芳淡化濕為君,佐調氣以導滯;濕著而氣虛者,當以溫補中氣為君,佐香燥以化濕。亦不得一見濡脈,恣用峻補峻溫也。惟濡而微,急宜峻溫;濡而細,急宜峻補。
少陰脈細,甚則兼微,細主陰虛,微主陽虛。寸細而浮,心陰虛竭;尺細而沉,腎陰涸極;細而兼數,陰虛火亢;細而兼弦,水虧木旺;細而兼澀,陰枯陽結;細而兼微,陰竭陽脫;沉細欲絕,亡陰在即;沉微欲絕,亡陽頃刻。
秀按 張長沙以脈微細為少陰主脈,微主陽氣衰弱而言,細主陰血虛極而言。微者薄也,微薄如紙,指下隱然,屬陽氣虛;細者小也,細小如發,指下顯然,屬陰血虛。蓋衛行脈外,陽氣虛,則約乎外者怯,脈故薄而微,故少陰脈微欲絕,仲景用通脈四逆湯主治;營行脈中,陰血虛,則實其中者少,脈故小而細,故厥陰脈細欲絕,仲景用當歸四逆湯主治。一主回陽,一主救陰,兩脈陰陽各異,最宜細辨。若形盛脈細,少氣不足以息,及病熱脈細,神昏不能自持,皆脈不應病之危候。
厥陰脈澀,澀主陰虛化燥。初病右澀,濕滯血結;久病左澀,血虛精極。右寸浮澀,上燥主氣;左關尺澀,下燥主血;兩寸弦澀,心痛亡血;兩關弦澀,絡中瘀結;兩尺澀弱,陰陽並竭。舉之浮澀,按之數盛,陰虛伏熱;舉之浮大,按之反澀,陽盛挾積。
秀按 澀脈往來澀滯,輕刀刮竹,如雨沾沙,俱極形似,良由血虛液燥,不能濡潤經脈,脈道阻滯,所以澀滯不利也。凡物少雨露滋培,勢必乾澀;人少血液灌溉,亦必乾澀,故以澀脈屬陰虛化燥之病。此惟三陽經邪熱,傳入厥陰經為然。若初病見澀數模糊,多屬痰食膠固;或浮澀數盛,亦有霧傷皮腠,濕流關節之候。兼有傷寒陽明腑實,不大便而脈澀,溫病大熱而脈澀,吐下微喘而脈澀,水腫腹大而脈澀,消癉大渴而脈澀,痰證喘滿而脈澀,婦人懷孕而脈澀,皆脈證相反之候。故前哲有舍脈從證,舍證從脈之名論。
第七節 六經舌苔
太陽表證初起,舌多無苔而潤,即有亦微白而薄,甚或苔色淡白。惟素多痰濕者,苔多白滑,舌色淡紅;素稟血熱者,苔雖微白,舌色反紅。若傳入本腑,膀胱蓄溺,苔多純白而厚,卻不幹糙;膀胱蓄熱,苔多白兼微黃,薄而潤滑。
秀按 太陽氣化主水,而性本寒,寒為陰邪,白為涼象,故苔色多白,白潤白薄,是其本象。若白滑者,風寒兼濕也;白滑而膩者,風寒兼濕夾痰也;或薄或厚者,視其痰濕之多少也。惟苔色淡白,白而嫩滑,素體虛寒也。
廉勘 苔色白而薄者,寒邪在表,固已。然必白浮滑薄,其苔刮去即還者,太陽經表受寒邪也;若全舌白苔,浮漲浮膩,漸積而干,微厚而刮不脫者,寒邪欲化火也;如初起白薄而燥刺者,溫病因感寒而發,肺津已傷也;白薄而黏膩者,濕邪在於氣分也。故同一苔色薄白,一主寒邪在表,一主氣鬱不舒,一主肺津受傷。
少陽主半表半裡,偏於半表者,舌多苔色白滑,或舌尖苔白,或單邊白,或兩邊白;偏於半里者,舌多紅而苔白,間現雜色,或尖白中紅,或邊白中紅,或尖紅中白,或尖白根黑,或尖白根灰。若白苔多而滑,黃灰苔少者,半表證多;紅舌多而白苔少,或雜黃色灰色者,半里證多。如邊白滑潤,雖中心黃黑,仍屬半表半裡。惟白苔粗如積粉,兩邊色紅或紫者,溫疫伏於膜原也;苔白如鹼者,膜原伏有濁穢也。
秀按 手少陽經,外主腠理,內主三焦膜原,故《傷寒論》曰:胸中有寒,丹田有熱,舌上苔白者,不可攻之。蓋胸中即上焦,丹田即下焦,若有苔白而滑膩及滑厚者,寒飲積聚膈上,伏熱積於下焦。但宜苦辛和解,不可純攻其里也。故尖白根黃,或根黑,或中黃,或半邊苔灰,半邊苔白,皆半表半裡證。但看白色之多少,白色多者,表邪尚多,宜和解兼表,張氏柴胡桂薑湯、俞氏柴胡枳桔湯,皆使上焦得通,津液得下,胃氣因和,則津津自汗而解;若黃黑灰多,或生芒刺,或黑點乾裂,苔色雖白,縱表邪未盡,而裡熱已結,急宜和解兼下,張氏大柴胡湯、俞氏柴胡陷胸湯,正為此設,使其邪從下泄也;若足少陽經,純乎膽火用事,舌多鮮紅,即白中帶紅,亦多起刺,急宜和解兼清,俞氏柴胡白虎湯、俞氏蒿芩清膽湯,皆清相火而泄膽熱也。
廉勘 凡寒邪已離太陽之表,未入陽明之裡,正手少陽經也,故謂之半表半裡,故凡白苔浮滑而帶膩帶漲,刮之有淨有不淨者,乃寒邪已傳手少陽經,正半表半裡之部分也,故俞氏柴胡枳桔湯適合此證。若舌苔粗如積粉,捫之糙澀,刮之不盡,濕熱已結於胸膈腹膜之原,故謂之膜原。原指膜中空隙處言,外通肌肉,內近胃腑,為內外交界之地,實一身之半表半裡也。故在外之邪,必由膜原入內;在內之邪,必由膜原達外。吳又可創制達原飲,具有卓識,惟知母直清陽明之熱,白芍疏泄厥陰之火,與少陽經殊未愜合。俞氏去知母、白芍二味,加枳、桔、柴、青四味,較原方尤為精當。蓋枳、桔輕苦微辛,輕宣上焦,厚撲、草果溫通中焦,青皮、檳榔直達下焦,柴胡達膜以疏解半表,黃芩瀉火以清泄半里,使一味甘草以和諸藥也。為治濕溫時疫初起之良方,即尋常濕熱類瘧,用之亦有殊功。惟伏邪內舍於營,由少陰而轉出少陽者,如春溫證,少火皆成壯火,舌如淡紅嫩紅,或白中帶紅,尚為溫病之輕證;一起即純紅鮮紅,甚則起刺,此膽火熾而營分化熱,則為溫病之重證矣。
陽明居里,舌苔正黃,多主裡實。黃白相兼,邪猶在經;微黃而薄,邪淺中虛;黃而糙澀,邪已入腑;淺黃薄膩,胃熱尚微;深黃厚膩,胃熱大盛;老黃焦黃,或夾灰黑,或起芒刺,胃熱已極;黃滑痰火;黃膩濕熱;黃而垢膩,濕熱食滯;黃起黑點,溫毒夾穢;黃厚不燥,舌色青紫,多挾冷酒,或挾冷食;黃而晦黯,多挾痰飲,或挾寒瘀。
秀按 苔黃而滑者,為熱未結,不可便攻;黃而燥者,為熱已盛,峻下無疑;黃而生芒刺黑點者,為熱已極;黃而生瓣裂紋者,為胃液干,下證尤急;亦有根黃厚膩,舌尖白而中不甚干,亦不滑,而短縮不能伸出者,此膠潺宿食鬱伏胃中也;又有苔卻黃厚,甚則紋裂,而舌色青紫,舌質不幹者,此陰寒夾食也。諸黃苔雖屬冒熱,但須分緩急輕重下之,且有佐溫、佐熱、佐消、佐補之不同,臨證者尤宜細辨。
廉勘 白苔主表,亦主半表半裡;黃苔雖專主裡,然有帶白之分。臨證時,但看舌苔帶一分白,病亦帶一分表。故黃白相兼,或灰白微黃,慎不可輕投三黃,一味苦泄。其中每有表邪未解,裡熱先結者,或氣分鬱熱,或濕遏熱伏,雖胸脘痞悶,宜從開泄,宣暢氣機以達表。即黃薄而滑,亦為無形濕熱,中有虛象,尤宜芳淡輕化,泄熱透表。必純黃無白,邪方離表而入里;如老黃,或深黃,或焦黃,邪方離經而入腑。然黃色不一,亦當詳辨。試述劉吉人《察舌新法》以明辨之:(一)正黃色苔,乃胃熱正色,為傷寒已傳陽明之裡,為溫病始傳之候,其為濕溫、溫熱,當以脈之滑澀有力無力,分別用藥。(二)嫩黃色苔,由白而變為黃,為嫩黃色,為胃濁初升之候,亦為胃陽初醒之候。(三)老黃色苔,為胃陽明盛之候。若厚腐堆起,此飲食濁氣上達之候,為濕溫化熱之始,為溫熱灼液之候。(四)牙黃色苔,胃中濁腐之氣始升,牙黃無孔,謂之膩苔,中焦有痰也。(五)水黃色苔,如雞子黃白相間染成之狀,乃黃而潤滑,為痰飲停積濕溫證候,或為溫熱病而有水飲者,或熱入胃誤服燥藥變生此苔者,宜以脈證分別斷之。(六)黃腐苔,苔色如豆渣炒黃堆鋪者,下證也。如中有直裂,氣虛也,亦不可下,當補氣,以氣不足運化也。(七)黃如蠟敷苔,濕溫痰滯之候,故苔無孔而膩。(八)黃如虎斑紋苔,乃氣血兩燔之候。(九)黃如粟米色苔,顆粒分明,乃胃陽亢盛之候。(十)黃如炒枳殼色苔,為胃陽盛極,陽亢陰虛之候,胃汁乾槁,故苔色如枳殼炒過狀,枯而不潤。(十一)黃如沉香色苔,為胃熱極盛,胃液將枯之候。(十二)黃色兼灰色苔,此風溫兼濕,陽氣抑鬱,故苔無正色,先當疏氣開鬱。(十三)黃黑相間如鍋焦粑苔,摸之刺手,看之不澤,為胃中津液焦灼,口燥舌乾之候。然有陽氣為陰邪所阻,不能上蒸而化津液者,當以脈診斷之。脈滑有力鼓指者,火灼津也;脈澀無力鼓指者,痰飲瘀血阻抑陽氣,不能化生津液也。
太陰主濕,舌多灰苔,甚則灰黑。灰而滑膩,濕重兼寒;灰而淡白,脾陽大虛;灰而糙膩,濕滯熱結;灰而乾燥,脾陰將涸;灰生膩苔而舌質粗澀乾焦,刮之不能淨者,濕竭化燥之熱證也;灰黑膩苔而舌質嫩滑濕潤,洗之不改色者,濕重夾陰之寒證也。凡舌苔或灰或黑,或灰黑相兼,病多危篤,切勿藐視。
秀按 灰如草灰,黑如墨黑,雖同為濕濁陰邪,然舌已結苔,畢竟實熱多而虛寒少。除舌灰而潤,並無厚苔,亦不變別色,舌色淡黑,黑中帶白,舌質滑潤者,為陰寒證外,余如黃苔而轉灰黑者,不論尖灰尖黑,中灰中黑,根灰根黑,純灰色,純黑色,凡舌質乾澀及生刺點裂紋,起瓣起暈,均為傷寒傳經之熱證,亦為溫熱傷臟之火證,不拘在根、在中、在尖,均宜急下以存津液,佐消佐補,臨證酌用可也。惟夏月中暑,苔多灰黑,或灰滑厚膩,或黑滑膩厚,均為濕痰鬱熱,亦不可與傳經證同論。如屢下而灰黑不退,屢清而灰黑愈增,其舌或潤或不潤,而舌形圓大胖嫩,更有苔不甚燥,而舌心雖黑或灰,無甚苔垢,均為傷陰之虛證,急宜壯水滋陰,固不得用硝、黃,亦不可用薑、附。
少陰主熱,中藏君火,多屬血虛,舌色多紅。淡紅淺紅,血虧本色;深紅紫紅,血熱已極;鮮紅灼紅,陰虛火劇;嫩紅乾紅,陰虛水涸;舌紅轉絳,血液虛極;絳潤虛熱;絳乾燥熱;絳而起刺,血熱火烈;絳而燥裂,陰傷液竭。
秀按 心開竅於舌,故舌紅為心之正色,舌絛為心之真臟色,真臟脈現者病多危,真臟色現者病尤危,故不論脈證如何,見絳舌多不吉。凡心經血熱則舌正紅,色如紅花;熱毒重則舌深紅,色如紅緞;熱毒尤重則舌嬌紅,色如桃花;熱毒重而血瘀則舌紫紅,色如胭脂,此皆為紅色舌。尖紅者心火上炎也;根紅者血熱下爍也;通紅無苔及似有苔黏膩者,血熱又挾穢濁也;紅星、紅斑、紅裂、紅碎者,熱毒盛極也;紅中兼有白苔者,客寒包火也;紅中兼有黑苔者,邪熱傳腎也;紅中夾兩條灰色者,濕熱兼夾冷食也;紅中起白疱點者,心熱的肺也;紅中兼黃黑有芒刺者,心熱轉入胃腑也;若淡紅者血虛也;淡紅無苔,反微紅兼黃白苔者,氣不化液也;甚則淡紅帶青者,血分虛寒也;惟紅色柔嫩,如硃紅柿,望之似潤,捫之無津者,此為絳色舌,多由汗下太過,血液告竭,病多不治,張長沙炙甘草湯,用之亦多不及救。
厥陰氣化主風,風從火化,舌多焦紫;亦有寒化,舌多青滑。舌見青紫,其病必凶;深紫而赤,肝熱絡瘀或陽熱酒毒;淡紫帶青,寒中肝腎或酒後傷冷。
秀按 舌色見紫,總屬肝臟絡瘀。因熱而瘀者,舌必深紫而赤,或干或焦;因寒而瘀者,舌多淡紫帶青,或滑或黯。他如痰瘀郁久,久飲冷酒,往往現紫色舌,惟紫而干晦。如煮熟豬肝色者,肝腎已壞,真臟色現也,必死。
廉勘 肝多絡脈而藏血,血色青紫。凡皮膚上現青筋者,皆絡脈也,故舌現青紫,確為厥陰肝病之正色。惟手厥陰包絡,其舌仍現紅色。
第八節 六經治法
太陽宜汗,少陽宜和,陽明宜下,太陰宜溫,少陰宜補,厥陰宜清。
秀按 此千古不易之法。但病有合併,方有離合,故治有先後緩急彼此之殊。須如星家之推命,縱同此八字,而取用神有大不同者,取用或差,全不驗矣,醫家亦然。病不外此六經,治不外此六法,而錯綜變化之間,倘取用不真,縱方能對證,往往先後倒施,緩急失機而貽禍,況方不對證乎?故能讀古書,猶非難事,善取用神,實醫者之第一難也。
太陽、太陰、少陰,大旨宜溫,少陽、陽明、厥陰,大旨宜清。
吾四十餘年閱歷以來,凡病之屬陽明、少陽、厥陰而宜涼瀉清滋者,十有七八;如太陽、太陰、少陰之宜溫散溫補者,十僅三四;表裡雙解,三焦並治,溫涼合用,通補兼施者,最居多數。
秀按 時代不同,南北異轍,其大端也。且也受病有淺深,氣體有強弱,天質有陰陽,性情有剛柔,筋骨有堅脆,肢體有勞逸,年力有老少,風俗有習慣,奉養有膏粱藜藿之殊,心境有憂勞和樂之別,醫必詳辨其時、其地、其人之種種不同,而後對證發藥,一病一方,方方合法,法法遵古,醫能是,是亦足以對病人而無愧矣。
陽道實,故風寒實邪,從太陽汗之;燥熱實邪,從陽明下之;邪之微者,從少陽和之。陰道虛,故寒濕虛邪,從太陰溫之;風熱虛邪,從厥陰清之;虛之甚者,從少陰補之,陽道雖實,而少陽為邪之微,故和而兼補;陰道本虛,而少陰尤虛之極,故補之須峻。
秀按 此六經證治,須用六法之原理也。故俗稱傷寒無補法者謬,惟用補法、下法,較汗、和、溫、清四法為尤難,難在剛剛恰好耳。
傷寒證治,全藉陽明。邪在太陽,須藉胃汁以汗之;邪結陽明,須藉胃汁以下之;邪郁少陽,須藉胃汁以和之;太陰以溫為主,救胃陽也;厥陰以清為主,救胃陰也;由太陰濕勝而傷及腎陽者,救胃陽以護腎陽;由厥陰風勝而傷及腎陰者,救胃陰以滋腎陰,皆不離陽明治也。
秀按 傷寒雖分六經,而三陽為要,三陽則又以陽明為尤要,以胃主生陽故也。若三陰不過陽明甲里事耳,未有胃陽不虛而見太陰證者,亦未有胃陰不虛而見厥陰證者。至於少陰,尤為陽明之底板,惟陽明告竭,方致少陰底板外露,若陽明充盛,必無病及少陰之理。蓋少陰有溫、清二法,其宜溫者,則由胃陽偏虛,太陰濕土偏勝而致;其宜清者,則由胃陰偏虛,厥陰風木偏勝而致。陽明偏虛,則見太陰、厥陰;陽明中竭,則露少陰底板。故陽明固三陰之外護,亦三陽之同賴也。如太陽宜發汗,少陽宜養汗,汗非陽明之津液乎。
風寒、風濕,治在太陽;風溫、風火,治在少陽;暑熱、燥火,治在陽明;寒濕、濕溫,治在太陰;中寒治在少陰;風熱治在厥陰。
秀按 六淫之邪,惟寒、濕傷陽;風、暑、燥、火,則無不傷陰。故治四時雜感,以存津液為要。
廉勘 凡六淫邪氣鬱勃,既不得從表透達,則必向里而走空隙。而十二臟腑之中,惟胃為水穀之海,上下有口,最虛而善受,故六經之邪,皆能入之。邪入則胃實,胃實則津液干,津液干則死。故有不傳少陽及三陰之傷寒,必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內,無論汗出不徹,或發汗不得,或未經發汗,但見口乾煩悶,舌苔白燥,或按之澀,縱有太陽表證,亦是邪從火化,此時急撤風藥,惟宜輕清和解,以存津液,陰液既充,則汗自湧出肌表而解,此發表時存津液之法也。若熱既入里,邪從火化,火必就燥,張長沙承氣諸方,皆急下之以存津液,不使胃中津液為實火燔灼枯槁而死,此攻裡時存津液之法也。但今人腸胃脆薄者多,血氣充實者少,故後賢又制白虎承氣、養榮承氣、增液承氣,參入潤燥濡液之劑,頻頻而進,令胃中津液充足,實邪自解。陰氣外溢則得汗,陰液下潤則便通,奏效雖遲,立法尤穩。
凡傷寒病,均以開鬱為先,如表鬱而汗,里鬱而下,寒濕而溫,火燥而清,皆所以通其氣之郁也。病變不同,一氣之通塞耳。塞則病,通則安,無所謂補益也。補益乃服食法,非治病法,然間有因虛不能托邪者,亦須略佐補托。
秀按 病無補法,開其鬱,通其塞而已,固也。但其中非無因病致虛,及病不因虛而人虛之證,自宜通補並進。然通者自通其病,補者自補其虛,雖兩相兼,仍兩不相背也。其要訣,治寒病須察其有無熱邪,治熱病須察其有無寒邪,治虛病須察其有無實邪,治實病須察其有無虛邪,留心久久,自能識病於病外,而不為病所欺弄矣。
廉勘 邪實於表為表實,邪實於裡為裡實。既有實邪,斷不宜補於邪實之時。表實者宜發表,裡實者攻其里而已。若遇有內傷宿病之人,適患外感時病,不得用峻汗峻攻之法,必參其人之形氣盛衰,客邪微甚,本病之新久虛實,向來之宜寒宜熱、宜燥宜潤、宜降宜升、宜補宜瀉,其間或挾痰、或挾瘀、或挾水、或挾火、或挾氣、或挾食,務在審證詳明,投劑果決,自然隨手克應。故治外感或挾內傷,首必辨其虛中實、實中虛。
第九節 六經用藥法
俞根初曰:太陽宜汗。輕則杏、蘇、橘紅,重則麻、桂、薄荷,而蔥頭尤為發汗之通用。
秀按 木賊草去節烘過,發汗至易。浮萍發汗,類似麻黃,當選。
少陽宜和。輕則生薑、綠茶,重則柴胡、黃芩,淺則木賊、青皮,深則青蒿、鱉甲,而陰陽水尤為和解之通用。
陽明宜下。輕則枳實、檳榔,重則大黃、芒硝,滑則桃、杏、五仁,潤則當歸、蓯蓉,下水結則甘遂、大戟,下瘀結則醋炒生軍,下寒結則巴豆霜,下熱結則主生軍。應用則用,別無他藥可代,切勿以疲藥塞責,藥穩當而病反不穩當也。惟清寧丸最為緩下之通用,麻仁脾約丸亦為滑腸之要藥。
太陰宜溫。輕則藿、樸、橘、半,重則附、桂、薑、萸,而香、砂尤為溫運之和藥,薑、棗亦為溫調之常品。
少陰宜補。滋陰,輕則歸、芍、生地,重則阿膠、雞黃,而石斛、麥冬,尤生津液之良藥;補陽,剛則附子、肉桂,柔則鹿膠、虎骨,而黃連、官桂,尤交陰陽之良品。
厥陰宜清。清宣心包,輕則梔、翹、菖蒲,重則犀、羚、牛黃,而竹葉、燈心,尤為清宣包絡之輕品;清泄肝陽,輕則桑、菊、丹皮,重則龍膽、蘆薈,而條芩、竹茹,尤為清泄肝陽之輕品。
第十節 六淫病用藥法
俞根初曰:風寒暑濕燥火,為六淫之正病,亦屬四時之常病,選藥制方,分際最宜清析,舉其要而條列之。
一、風病藥
風為百病之長,善行數變,自外而入,先郁肺氣,肺主衛,故治風多宣氣泄衛藥,輕則薄荷、荊芥,重則羌活、防風,而杏、蔻、橘、桔,尤為宣氣之通用。且風鬱久變熱,熱能生痰,故又宜用化痰藥,輕則蜜炙陳皮,重則栝蔞、川貝及膽星、竺黃、蛤粉、枳實、荊瀝、海粉之屬,而竹瀝、薑汁,尤為化痰之通用。但風既變熱,善能爍液,故又宜用潤燥藥,輕則梨汁、花露,重則知母、花粉,而鮮地、鮮斛,尤為生津增液之良藥。至主治各經風藥,如肺經主用薄荷,心經主用桂枝,脾經主用升麻,肝經主用天麻、川芎,腎經主用獨活、細辛,胃經主用白芷,小腸經主用藁本,大腸經主用防風,三焦經主用柴胡,膀胱經主用羌活。前哲雖有此分別,其實不必拘執也。
二、寒病藥
外寒宜汗,宜用太陽汗劑藥;裡寒宜溫,宜用太陰溫劑藥,固已。惟上焦可佐生薑、蔻仁;中焦可佐川樸、草果,或佐丁香、花椒;下焦可佐小茴、沉香,或佐吳萸、烏藥,隨症均可酌入。
三、暑病藥
張鳳逵《治暑全書》曰:暑病首用辛涼,繼用甘寒,終用酸泄斂津。雖已得治暑之要,而暑必挾濕,名曰暑濕;亦多挾穢,名曰暑穢,俗曰熱痧;炎風如箭,名曰暑風;病多暈厥,名曰暑厥;亦多咳血,名曰暑瘵;至於外生暑癤熱瘡,內則霍亂吐利,尤數見不鮮者也。故喻西昌謂夏月病最繁苛,洵不誣焉,用藥極宜慎重,切不可一見暑病,不審其有無兼症夾症,擅用清涼也。以予所驗,辛涼宣上藥,輕則薄荷、連翹、竹葉、荷錢,重則香薷、青蒿,而蘆根、細辛,尤為辛涼疏達之能品;甘寒清中藥,輕則茅根、菰根、梨汁、竹瀝,重則石膏、知母、西參、生甘,而西瓜汁、綠豆清,尤為甘寒清暑之良品;酸泄斂津藥,輕則梅乾、冰糖,重則五味、沙參、麥冬,而梅漿泡湯,尤為斂津固氣之常品。若暑濕乃濁熱黏膩之邪,最難驟愈,初用芳淡,輕則藿梗、佩蘭、苡仁、通草,重則蒼朮、石膏、草果、知母、蔻仁、滑石,而炒香枇杷葉、鮮冬瓜皮瓤,尤為芳淡清泄之良藥;繼用苦辛通降,輕則梔、芩、橘、半,重則連、樸、香、楝,佐以蘆根、燈草,而五苓配三石,尤為辛通清泄之重劑。暑穢尤為繁重,輒致悶亂煩躁,嘔惡肢冷,甚則耳聾神昏,急用芳香闢穢藥,輕則蔥、豉、菖蒲、紫金錠片,重則蒜頭、絳雪,而鮮青蒿、鮮薄荷、鮮佩蘭、鮮銀花,尤為清芬闢穢之良藥。外用通關取嚏,執痧挑痧諸法,急救得法,庶能速愈。暑風多挾穢濁,先郁肺氣,首用辛涼輕清宣解,如芥穗、薄荷、梔皮、香豉、連翹、牛蒡、瓜蔞皮、鮮茅根、綠豆皮、鮮竹葉等品,均可隨證選用;身痛肢軟者,佐絡石、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹茹等一二味可也;繼用清涼芳烈藥泄熱闢穢,如青蒿、茵陳、桑葉、池菊、山梔、鬱金、蘆根、菰根、芽茶、青萍、燈心等品;穢毒重者,如金汁、甘中黃、大青葉、鮮石菖蒲等,亦可隨加;如識蒙竅阻,神昏苔膩者,輕則紫金錠片,重則至寶丹等,尤宜急進。暑厥乃中暑之至急證,其人面垢肢冷,神識昏厥,急用芳香開竅藥,如行軍散、紫雪等最效;神蘇後,宜辨兼證夾證,隨證用藥。暑瘵乃熱劫絡傷之暴證,急用甘涼咸降藥,西瓜汁和熱童便服,歷驗如神;鮮茅根煎湯磨犀角汁,投無不效。暑癤乃熱襲皮膚之輕證,但用天荷葉、滿天星杵汁,調糊生軍末搽上,屢多奏效。惟熱霍亂最為夏月之急證,急進調劑陰陽藥,陰陽水磨紫金錠汁一二錠,和中氣以闢暑穢;繼用分利清濁藥,地漿水澄清,調來復丹灌服一二錢,解暑毒以定淆亂,最良。次辨其有否夾食夾氣,食滯者消滯,如神麯、楂炭、枳實、青皮、陳佛手、陳香團皮、焦雞金、嫩桑枝等選用;氣鬱者疏氣,如香附、鬱金、陳皮、枳殼、白蔻仁、青木香等選用。若干霍亂證,其人吐瀉不得,腹痛昏悶,俗名絞腸痧,病雖險急而易愈,急用湧吐法,川椒五七粒和食鹽拌炒微黃,開水泡湯,調入飛馬金丹十四五粒,作速灌服,使其上吐下瀉,急祛其邪以安正,歷驗如神。
四、濕病藥
《內經》云:脾惡濕。濕宜淡滲,二苓、苡、滑是其主藥。濕重者脾陽必虛,香砂、理中是其主方;濕著者腎陽亦虧,真武湯是正本清源之要藥,他如風濕宜溫散以微汗之,通用羌、防、白芷,重則二朮、麻、桂,所謂風能勝濕也;寒濕宜辛熱以乾燥之,輕則二蔻、砂、樸,重則薑、附、丁、桂,所謂濕者燥之也;濕熱宜芳淡以宣化之,通用如蔻、藿、佩蘭、滑、通、二苓、茵、澤之類,重則五苓、三石,亦可暫用以通泄之,所謂辛香疏氣,甘淡滲濕也。惟濕火盤踞肝絡,膽火內熾,血瘀而熱,與濕熱但在肺脾胃氣分者迥異,宜用苦寒瀉火為君,佐辛香以通里竅,如梔、芩、連、柏、龍薈、清磷丸等,略參冰、麝、歸鬚、澤蘭,仿當歸龍薈丸法,始能奏效。
五、燥病藥
《內經》云:燥熱在上。故秋燥一症,先傷肺津,次傷胃液,終傷肝血腎陰。故《內經》云:燥者潤之。首必辨其涼燥、溫燥。涼燥溫潤,宜甩紫菀、杏仁、桔梗、蜜炙橘紅等,開達氣機為君。惡風怕冷者,加蔥白、生薑,辛潤以解表;咳嗽胸滿者,加蜜炙蘇子、百部,通潤以利肺;挾濕者,加蔻仁四分拌研滑石,辛滑淡滲以祛濕;痰多者,加瓜蔞仁、半夏、薑汁、荊瀝等,辛滑流利以豁痰;裡氣抑鬱,大便不爽,或竟不通而腹痛者,加春砂仁三分拌搗郁李淨仁、松仁、光桃仁、柏子仁、萎皮、酒搗薤白等,辛滑以流利氣機,氣機一通,大便自解;後如胃液不足,肝逆乾嘔者,用甜醬油、蔗漿、薑汁等,甘鹹辛潤以滋液而止嘔;陽損及陰,肝血腎陰兩虧者,用當歸、蓯蓉、熟地、杞子、鹿膠、菟絲子等,甘溫滋潤以補陰,且無陰凝陽滯之弊。溫燥涼潤,宜用鮮桑葉、甜杏仁、瓜蔞皮、川貝等,清潤輕宣為君。熱盛者,如花粉、知母、蘆根、菰根、銀花、池菊、梨皮、蔗皮等,酌加三四味以泄熱,熱泄則肺氣自清,肺清則氣機流利,每多化津微汗而解;如咳痰不爽,甚則帶血者,酌加竹瀝、梨汁、藕汁、芽根汁、童便等,甘潤咸降以活痰而止血;若痰活而仍帶血者,加犀角汁、鮮地汁等,重劑清營以止血;胃陰虛燥者,酌加鮮石斛、鮮生地、蔗漿、麥冬等,以養胃陰;便艱或秘者,酌加海蜇、荸薺、白蜜和薑汁一二滴,甘鹹辛潤,滋液潤腸以通便。總之上燥則咳,嘉言清燥救肺湯為主藥;中燥則渴,仲景人參白虎湯為主藥;下燥則結,景岳濟川煎為主藥;腸燥則隔食,五仁橘皮湯為主藥;筋燥則痙攣,阿膠雞子黃湯為主藥;陰竭陽厥,坎氣潛龍湯為主藥;陰虛火旺,阿膠黃連湯為主藥;生津液以西參、燕窩、銀耳、柿霜為主藥;養血則歸身、生地、阿膠、雞血藤膠;益精則熟地、杞子、龜膠、魚鰾、豬羊脊髓。在用者廣求之。此總論涼燥、溫燥、實燥、虛燥用藥之要略也。
六、火病藥
鬱火宜發,發則火散而熱泄,輕揚如蔥、豉、荷、翹,升達如升、葛、柴、芎,對證酌加數味以發散之。《內經》所謂「身如燔炭,汗出而散」也。透疹斑如角刺、蟬衣、蘆筍、西河柳葉,疹斑一透,鬱火自從外潰矣。實火宜瀉,輕則梔、芩、連、柏,但用苦寒以清之;重則硝、黃、龍薈,必須鹹苦走下以瀉之。虛火宜補,陽虛發熱,宜以東垣補中益氣為主藥,李氏所謂「甘溫能除大熱」是也;陽浮倏熱,宜以季明六神湯為主藥,張氏所謂「解表已復熱,攻裡熱已復熱,利小便愈後復熱,養陰滋清,熱亦不除,元氣無所歸著,保元、歸脾以除虛熱」是也。陰虛火旺,由心陰虛者,阿膠黃連湯為主藥;由肝陰虛者,丹地四物湯為主藥;由脾陰虛者,黑歸脾湯為主藥;由肺陰虛者,清燥救肺湯為主藥;由腎陰虛者,知柏地黃湯為主藥;由衝任陰虛者,滋任益陰煎為主藥;若胃未健者,則以先養胃陰為首要,西參、燕窩、銀耳、白毛石斛、麥冬等品,是其主藥。惟陰火宜引,破陰回陽為君,附、薑、桂是其主藥,或佐甘鹹如炙草、童便,或佐介潛如牡蠣、龜板,或佐鎮納如黑錫丹,或佐交濟如磁朱丸,或佐納氣如坎氣、蚧尾,或佐斂汗如五味、麻黃根,皆前哲所謂引火歸源,導龍入海之要藥。
廉勘 陰火者,命門中之元陽也。一名元氣,又名真火,視之不見,求之不得,附於氣血之內,宰乎氣血之先,而其根本所在,即《道經》所謂「丹田」,《難經》所謂「命門」,《內經》所謂「七節之旁,中有小心」,陰陽闔闢存乎此,呼吸出入系乎此,無火而能令百體皆溫,無水而能令百體皆潤,此中一線未絕,則生氣一線未亡,非解剖法所能知,非顯微鏡所能窺。故古昔大醫,診病決死生者,不視病之輕重,而視元氣之存亡。元氣不傷,雖病甚不死;元氣或傷,雖病輕亦死。而其中又有辨焉,有先傷元氣而病者,此不可治者也;有因病而傷元氣者,此不可不預防者也;亦有因誤治而傷及元氣者;亦有元氣雖傷未甚,尚可保全者,全在臨證時,於四診中細心詳審也。病至陰火上升,元陽外越,有猝中證,有久病證。猝中多陽被陰逼,不走即飛;久病多陰竭陽厥,非枯則槁,藥一誤投,禍不旋踵。至若方藥,俞氏滋補劑中,法已大備,茲不贅述。
第十一節 三焦內部病用藥法
俞根初曰:上焦主胸中、膈中,橘紅、蔻仁是宣暢胸中主藥,枳殼、桔梗是宣暢膈中主藥;中焦主脘中大腹,半夏、陳皮是疏暢脘中主藥,川樸、腹皮是疏暢大腹主藥;下焦主小腹少腹,烏藥、官桂是溫運小腹主藥,小茴、橘核是辛通少腹主藥;而棉耆皮為疏達三焦外膜之主藥,焦山梔為清宣三焦內膜之主藥,制香附為疏達三焦氣分之主藥,全當歸為辛潤三焦絡脈之主藥。
第十二節 用藥配製法
麻黃配桂枝,重劑發汗;蘇葉合蔥、豉,輕劑發汗;柴胡配黃芩,固為和解;麻黃合石膏,亦為和解;蟬、蠶配生軍,為升降和解;茹、橘合蘇枝,是旁達和解;元明粉配白蜜,急性潤下;陳海蛇合地慄,慢性潤下;楂、曲配製軍,是下食滯;桃、紅合醋軍,是下瘀積;礞、沉配製軍,是下痰火;遂、戟合制軍,是下水積;黃耆配當歸、蓯蓉,是潤下老人氣秘;桃仁合松、柏二仁,是潤下產婦血秘;萊卜汁配瓜蒂,是急吐痰涎;淡鹽湯合橘紅,是緩吐痰涎;杜牛膝汁,吐喉閉毒涎;制淨膽礬,吐脘中毒食;杏、蔻配薑、橘,是辛溫開上;香、砂合二陳,是辛溫和中;附、桂配丁、沉,是辛溫暖下;蔥、豉配梔、芩,是辛涼解肌;杏、橘合梔、翹,是輕清宣上;芩、連配薑、半,是苦辛清中;五苓合三石,是質重導下;蘆筍配燈心,是輕清宣氣;桑葉合丹皮,是輕清涼血;知母配石、甘,是甘寒清氣;犀、羚合鮮地,是鹹寒清血;橘、半配茯苓,則消濕痰;蔞、貝合竹瀝,則消燥痰;薑、附配荊瀝,則消寒痰;海粉合梨汁,則消火痰;神麯配穀芽、麥芽,則消穀食;山楂合卜子,則消肉食;烏梅配蔗漿、葛花,則消酒積;商陸合千金霜,則消水積;參、耆配朮、草,是補氣虛;歸、地合芍、芎,是補血虛;燕窩配冰糖,是補津液;棗仁合茯神,是補心神;熟地配杞子,是補腎精;桂、仲合川斷,是補筋節;枳殼配桔梗,善開胸膈以疏氣;桃仁合紅花,善通血脈以消瘀。此皆配製之要略,足開後學之悟機。
第十三節 六經總訣
以六經鈐百病,為確定之總訣;以三焦賅疫證,為變通之捷訣。
秀按 病變無常,不出六經之外。《傷寒論》之六經,乃百病之六經,非傷寒所獨也。惟疫邪分布充斥,無復六經可辨,故喻嘉言創立三焦以施治,上焦升逐,中焦疏逐,下焦決逐,而無不注重解毒,確得治疫之要。
廉勘 俞東扶曰:《內經》云,熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病,皆當從類傷寒觀,蓋不同者但在太陽,其餘則無不同。溫熱病只究三焦,不講六經,此屬妄言。仲景之六經,百病不出其範圍,豈以傷寒之類,反與傷寒截然兩途乎?葉案云:溫邪吸自口鼻。此亦未確。仲景明云伏氣之發,李明之、王安道俱言冬傷於寒,伏邪自口內而發。奈何以吳又可《溫疫論》牽混耶。惟傷寒則足經為主,溫熱則手經病多耳。要訣在辨明虛實,辨得真方可下手。平素精研仲景《傷寒論》者,庶有妙旨。此與楊慄山所云「溫病與傷寒,初病散表,前一節治法雖曰不同,而或清或攻,後一節治法原無大異」,其言適合。由此觀之,定六經以治百病,乃古來歷聖相傳之定法;從三焦以治時證,為後賢別開生面之活法。其實六經三焦,皆創自《內經》。姑述發明三焦者,《內經》云:傷於風者上先受,傷於濕者下先受。又曰:燥熱在上,濕氣居中,風寒在下,火遊行其間。又曰:病在上,取之下;病在中,旁取之;病在下,取之上。是《內經》論病施治,亦不執定六經也。厥後喻西昌從疫證創立三焦治法,葉長洲從《內經》六元發明三焦治法,分出衛氣營血淺深辨法。吳淮陰乃演其說曰:治上焦如羽,治中焦如恆,治下焦如權。又曰:補上焦如鑑之空,補中焦如衡之平,補下焦如水之注。廉臣細參吳氏《條辨》峙立三焦,遠不逮俞氏發明六經之精詳,包括三焦而一無遺憾。噫!《通俗傷寒論》真堪為後學師範。
六經須分看,亦須合看,用以心中先明六經主病,然後手下乃有六經治法。
秀按 仲景六經,為千古不易之定法。百病傳變,本是六經之氣化,凡病發何經,或始終只在一經,或轉屬他經,或與他經合病、並病,各經自有各經之的證可驗。醫必先審定確係那一經之病證,再按各經之主氣,定其微甚,卜其生死,乘其所值之經氣而救治之。治傷寒然,治雜證亦然。
廉勘 陸九芝曰:六經之病以證分,於讀書時,先明何經作何證,則於臨證時,方知何經為何證。病者不告以我病在何經也,故必先讀書而後臨證,乃能明體達用。誠哉是言。
凡勘外感病,必先能治傷寒;凡勘傷寒病,必先能治陽明。陽明之為病,實證多屬於火,虛證多屬於水,暴病多屬於食,久病多屬於血。
秀按 傷寒六經並重,而俞氏獨注重陽明者,以風寒、暑濕、濕溫、溫熱,一經傳到陽明,皆成燥火重病,其生其死,不過浹辰之間,即日用對病真方,尚恐不及,若僅視同他病,力求輕穩,緩緩延之,而病多有迫不及待者。俞氏善用涼瀉,故能善治陽明,而名醫之名,亦由此得。其實臨證審病,火化水化,傷食蓄血,分析極清,即所用方法,輕重合度,非率爾操觚者比。
廉勘 陸九芝曰:病在陽明之經,雖大不大,一用芩、連、膏、知,即能化大為小;病到陽明之腑,不危亦危,非用硝、黃、枳、樸,不能轉危為安。病應下,下之安,乃為穩當,勿專認不敢下而致危者為穩當也。語最精審。
凡傷寒證,惡寒自罷,汗出而熱仍不解,即轉屬陽明之候。當此之時,無論風寒暑濕,所感不同,而同歸火化。
秀按 風寒暑濕,悉能化火,故火病獨多。火必就燥,陽明專主燥氣,故久必歸陽明。
傷寒本無定體,中陽溜經,中陰溜腑。惟入陽經氣分,則太陽為首;入陰經血分,則少陰為先。
秀按
《靈樞·病形篇》曰:中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽,其中於膺背兩脅亦中其經。又曰:中於陰者常從䟰臂始。柯韻伯注《傷寒論》云:本論太陽受邪,有中項中背之別,中項則頭項強痛,中背則背強几几也;陽明有中面中膺之別,中面則目痛鼻乾,中膺則胸中痞硬也;少陽有中頰中脅之別,中頰則口苦咽乾,中脅則脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。其云邪中於陰從䟰臂始者,謂自經及臟,臟氣實而不能容,則邪還於腑,故本論三陰,皆有自利證,是寒邪還腑也。三陰皆有可下證,是熱邪還腑也。此岐伯中陰溜腑之義。至於太陽主通體毫毛,為膚表之第一層,故風寒必首傷太陽。然亦有不從太陽,而竟至手太陰肺經者,以肺主皮毛,《內經》所謂「風寒客於人,病入舍於肺」是也。手少陰經屬心,心主血,病入陰經血分,自當先傳少陰,然亦有不先傳少陰,而竟至足厥陰肝經者,以肝主藏血,《內經》所謂「風氣通於肝,入則發驚駭」是也。又云:風寒雖入舍於肺,弗治,病即傳而行之肝也。此皆擴充傷寒本無定體之義,故傷寒有循經傳、越經傳、並經傳、逆經傳、首尾傳各種傳變之不同。
凡勘傷寒,先明六氣。風寒在下,燥熱在上,濕氣居中,火遊行其間。不病則為六元,病即為六淫。
秀按 熱指暑言,四時之序,春為風,夏為暑,長夏為濕,秋為燥,冬為寒,皆有外因。火則本無外因,然《內經》言百病之生,皆生於風寒暑濕燥火,則並及於火而為六,病則名曰六淫。蓋以風暑濕燥寒感於外,火即應之於內,則在內之火,即此在外之五氣有以致之,故火但曰遊行其間。後賢所以有五氣皆從火化之說也。
廉勘 氣交之病,未有不因此六者。六氣之病,前哲王秉衡皆主外因。爰述其說曰:傷寒為外感之總名。仲景《傷寒論》,統論外感之祖書。風暑濕燥寒,乃天地之氣行於四時者也,惟夏令屬火,日光最烈。《內經》云:歲火太過,炎暑流行。明指烈日之火而言,然春秋冬三時之暖燠,無非離照之光熱,因皆不可以暑稱,故軒岐於五氣之下,贅一火字,且其言暑,明曰:在天為熱,在地為火,其性為暑,是暑賅熱與火二者而言,經旨已深切著明矣。而人之火病獨多者,以風寒暑濕,悉能化火,五志過動,無不生火,則又天氣與人性交合化火之大源也。
凡勘傷寒,首辨六氣,次辨陰陽虛實。陰證必目瞑嗜臥,聲低息短,少氣懶言,身重惡寒;陽證必張目不眠,聲音響亮,口臭氣粗,身輕惡熱;虛證必脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入;實證必脈盛,皮熱,腹脹,悶瞀,前後不通。
秀按 此辨陰陽虛實之總訣。
傷寒新感,自太陽遞入三陰;溫熱伏邪,自三陰發出三陽。惟疫邪吸自口鼻,直行中道,流布三焦,一經雜見二三經證者多,一日驟傳一二經或二三經者尤多。
秀按 傷寒之邪,自表傳裡,里證皆表證所侵入;溫熱之邪,自里達表,表證皆里證所浮越。惟疫邪由膜原中道,隨表裡虛實乘隙而發,不循經絡傳次,亦不能一發便盡。吳又可發明九傳及熱結旁流,膠閉而非燥結,皆為特識。
凡病傷寒而成溫者,陽經之寒變為熱,則歸於氣,或歸於血;陰經之寒變為熱,則歸於血,不歸於氣。
秀按 傷寒由氣分陷入血分,溫熱由血分轉出氣分,故傷寒多始自太陽,溫熱多始自陽明,或始自少陰,此即熱歸於氣或歸於血之明辨也。
病無伏氣,雖感風寒暑濕之邪,病尚不重,重病皆新邪引發伏邪者也。惟所伏之邪,在膜原則水與火互結,病多濕溫;在營分則血與熱互結,病多溫熱。邪氣內伏,往往屢奪屢發,因而殞命者,總由邪熱熾盛,鬱火熏蒸,血液膠凝,脈絡窒塞,營衛不通,內閉外脫而死。
秀按 伏氣有二:傷寒伏氣,即春溫、夏熱病也;傷暑伏氣,即秋溫、冬溫病也。所伏之氣不同,而受病之體質各異,故治法與傷寒傷暑正法亦異。且邪伏既久,氣血亦鈍而不靈,靈其氣機,清其血熱,為治伏邪第一要義。但人之臟性有陰陽,體質有強弱,故就中又有輕重虛實之分焉。
廉勘 伏氣溫病,有兼風、兼寒、兼濕、兼毒之不同;伏氣熱病,有兼氣、兼濕、兼燥之不同。惟伏暑之邪,古無是說,至深秋而發者,始見於葉氏《指南》。霜未降者輕,霜既降者重,冬至尤重。然竟有伏至來春始發者,由於秋暑過酷,冬令仍溫,收藏之令不行,中氣因太泄而傷,邪熱因中虛而伏,其綿延淹滯,較《指南》所論更甚,調治之法則尤難,非參、耆所能托,非芩、連所能清,惟藉輕清靈通之品,緩緩撥醒其氣機,疏透其血絡,始可十救一二。若稍一呆鈍,則非火閉,即氣脫矣,臨證者不可不細審也。
六經實熱,總清陽明;六經虛寒,總溫太陰;六經實寒,總散太陽;六經虛熱,總滋厥陰。
秀按 此治六經寒熱虛實之總訣,非博歷知病者不能道。
外風宜散,內風宜熄;表寒宜汗,裡寒宜溫;傷暑宜清,中暑宜開,伏暑宜下;風濕寒濕,宜汗宜溫;暑濕芳淡,濕火苦泄;寒燥溫潤,熱燥涼潤;上燥救津,中燥增液,下燥滋血,久必增精;鬱火宜發,實火宜瀉,暑火宜補,陰火宜引。
秀按 此治四時六淫之總訣。風無定性,視寒熱燥濕為轉移,故風寒溫散,風熱涼散,風燥辛潤,風濕辛燥。寒與暑為對待,燥與濕為對待,各宜對證發藥。惟火證獨多,如風寒濕閉郁表氣,鬱而化火者,治宜辛溫發散;內傷飲食生冷,遏而化火者,治宜辛熱消導。此二者,皆為鬱火,《內經》所謂「火鬱發之」也。外感溫暑燥熱,增助內熱成火者,治宜辛涼甘潤;內傷飲食辛熱,致火得熱愈熾者,治宜苦寒消導。此二者,皆為實火,丹溪所謂「氣有餘便是火」,《內經》所謂「實者瀉之」是也。氣不足,致令脾陽鬱而成火者,李東垣所謂「陽虛發熱」也,治宜甘溫以補中氣,少佐甘涼以瀉浮火;腎水虛,致令肝火沖而上炎者,朱丹溪所謂「陰虛發熱」也,治宜甘平以滋真水,少佐酸辛以泄相火。此二者,皆為虛火,《內經》所謂「精氣奪則虛,虛者補之」是也。若夫鬱火、實火、虛火之外,別有一種陰火者,此即陰盛格陽之火,亦即陰極似陽之火,《木華海賦》所謂「陽冰不治,陰火潛然」者也。其於病也,雖見種種火象,如面赤戴陽,除中能食,手足躁擾,欲入泥水中坐,而用藥則惟大辛大熱,直破其陰以回陽,少佐甘鹹以引火歸元。惟溫熱伏邪,最多假陰火證,如熱壅於上,氣不下行,而見熱深厥深,兩足如冰,或兩手亦冷,確似下寒上熱之證者,切不可誤認為陰火,輒用桂、附,而曰迎陽破陰,導龍歸海,以致酷烈胃液,爍涸腎陰,禍不旋踵,吾輩其審慎之。
傷寒一發汗而表寒即解,溫熱一發汗而裡熱愈熾,故傷寒以發表為先,溫熱以清裡為主。傷寒多傷陽,故末路以扶陽為急務;溫熱多傷陰,故末路以滋陰為要法。扶陽滋陰,均宜側重陽明。
秀按 傷寒注重寒水,表分實寒,自宜發汗,裡氣虛寒,自宜扶陽;溫熱注重燥火,初治清裡,末治滋陰,前哲確定之成法。如伏熱發於上焦,虛煩懊憹,與梔豉湯;伏熱發於中焦,乾燥煩渴,與白虎湯;伏熱發於下焦,小便赤熱,與豬苓湯。上焦清宣,中焦清降,下焦清利,此皆清裡之法也。惟滋陰一法,其先後緩急之間,最宜分際清析。但俞氏獨重陽明者,以胃為十二經之海,五臟六腑之大源也。以余所驗,未經汗下和解者,為陽盛致燥之陽明,以清火瀉陽為急;已經汗下和解者,為陰枯致燥之陽明,以潤燥滋陰為主。滋陰藥之先後宜否,當以此為標準。
邪留氣分,每易疏透,輕則自汗而解,重則解以戰汗、狂汗;邪留血分,恆多膠滯,輕則發疹而解,重則解以發癍、發瘡。
秀按 氣,輕清也。正虛邪實,邪氣與正氣爭,則發戰汗出而解;正不虛,邪已甚,正氣欲逼邪外出,與邪氣競爭,則發狂汗出而解;邪正俱衰,陰陽自和,則不戰不狂,汗自出而解。邪之從自汗、戰汗、狂汗而解者以此。至於血,重濁也。邪留血分,則邪氣遏伏甚重,急則從疹癍解,稍緩則從瘡瘍解,皆為外解。若邪不從外解而傳裡,則依附胃腸糟粕,必從大便解。傷寒重病然,溫熱伏邪然,時行疫病亦然。
《內經》治傷寒,只有汗下兩法,謂未入於腑者,可汗而已;已入於腑者,可下而已。又云:發表不遠熱,攻裡不遠寒。治法何等直捷。余謂發表不但一汗法,凡發疹、發癍、發瘄、發痘,使邪從表而出者,皆謂之發表;攻裡亦不僅一下法,凡導痰、蠲飲、消食、去積、通瘀、殺蟲、利小便、逐敗精,使邪從里而出者,皆謂之攻裡。
秀按 此語極為明通。凡邪從外來,必從外去,發表固為外解,攻裡亦為外解,總之使邪有出路而已,使邪早有出路而已。即有人虛證實者,不過佐以托邪之法、護正之方,究當以祛邪為主。邪早退一日,正即早安一日,此為治一切感證之總訣。
邪去正乃安,故逐邪以發表攻裡為先;正足邪自去,故扶正以滋陰補陽為主。古人去病補虛,總不外發表、攻裡、滋陰,補陽四大要法。
秀按 凡治傷寒,必先去病,病去則虛者亦生,病留則實者亦死,不拘風寒暑濕溫熱疫癘,總以逐邪為功,宜發則發,宜攻則攻,不必論邪之同異。惟四損四不足,如大勞大欲及大病久病後,氣血兩虛,陰陽並虧,名為四損。若感時邪,正氣先虧,邪氣自陷,此為內傷兼外感。凡遇此等,不可以常法正治,當從其損而調之,損其肺者益其氣,損其心者調其營衛,損其脾者調其飲食、適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。調之不愈者,稍以常法治之。一損二損,輕者或可挽回,重者治之不及;三損四損,化源已絕,枯魄獨存,雖盧扁亦無所施其技矣。若四不足:(一)氣不足。如氣不足以息,言不足以聽,或欲言而不能,感邪雖重,反無脹滿痞塞之證。(二)血不足。如面色萎黃,唇口刮白,或因吐衄血崩,或因產後亡血過多,或因腸風臟毒所致,感邪雖重,面目又無陽色。(三)陰不足。如五液乾枯,肌膚甲錯,感邪雖重,應汗不汗。(四)陽不足。如四肢厥逆,下利清穀,肌體惡寒,恆多泄瀉,至夜益甚,或口鼻冷氣,感邪雖重,反無發熱、燥渴、苔刺等症,此為虛中夾實。若遇此等,宜急峻補,虛症補回。感邪未盡,稍從感症法治之,但必辨虛多實多,或標急本急,細參現症脈舌,如虛多實少而為本急者,先補其虛以顧本;實多虛少而為標急者,先去其實以治標。若補後虛症不退,及加變症者危;去邪後正隨邪去,反現脫象者死。
廉勘 凡時感病,夾脾虛者難治,夾腎虛者尤難治。蓋外感邪氣,多從汗下清泄而外解,若夾脾虛者,脾陽虛則表不能作汗,脾陰虛則里不任攻下,或得汗矣則陽氣隨汗而脫,或得下矣則陰氣從下而脫。即純用清泄,中氣亦不克支持,藥愈涼而邪愈遏,脾氣不得上升,往往中滿便泄,氣怯神倦,卒至自汗氣脫而死。又夾腎虛者,有陰虛陽虛之分。陽虛者,一經汗下清利,則脫絕之症隨見;陰虛者,一經汗下溫散,則枯竭之症隨見。往往邪未去而正氣即脫,到此虛實關頭,必須時時診察。
第二章 六經方藥
百病不外六經,正治不外六法,按經審證,對證立方,六法為君,十法為佐,治傷寒已無餘蘊。雖然,病變不常,氣血有素。窮不常之病變,須門門透徹;葆有素之氣血,要息息通靈。斯可言醫治之方藥矣。姑詳述之。
秀按 後漢張仲景著《傷寒雜病論》,傳一百一十三方,方方皆古;立三百九十七法,法法遵經。又以六經鈐百病,為不易之定法;以此病例彼病,為啟悟之捷法。故歷代名賢奉為正宗。正宗則誠正宗矣,然就余臨證經驗,尚不敷用者,以其間兼證、夾證、變證、壞證,證證不同,還須旁採耳。余臨證時,凡遇純實證,每參以張子和法;純虛證,每參以張景岳法;實中夾虛證、虛中夾實證,每參以張石頑法。庶幾博採眾法,法法不離古人,而實未嘗執古人之成法也。
廉勘 張長沙著《傷寒雜病論》一書,漢以前之大成,至宋始分《傷寒論》《金匱要略》兩書。元張子和專著《儒門事親》一書,明張景岳著有《類經》《景岳全書》及《質疑錄》三種,前清國初張路玉著有《千金方衍義》《醫通》兩書,皆博古通今、可法可傳之良書。先祖雖服膺四張,而景岳、路玉之書尤喜研求,故內傷雜證較為專長。蓋因當時會診,與城中金氏士哦、下方橋陳氏念義兩前哲居多,故崇拜明清二張,良有以也。余則師事樊師開周,專從葉法,凡類於葉法者,靡不講求而研究之。噫!祖書徒讀,愧守箕裘,醫術歧趨,悲深風木,想先祖有靈,應亦責我背道而弛乎。
第一節 發汗劑
蘇羌達表湯 辛溫發汗法 俞氏經驗方
蘇葉(錢半至三錢) 防風(一錢至錢半) 光杏仁(二錢至三錢)
羌活(一錢至錢半) 白芷(一錢至錢半) 廣橘紅(八分至一錢,極重錢半)
鮮生薑(八分至一錢) 浙苓皮(二錢至三錢)
俞根初曰:浙紹卑濕,凡傷寒恆多挾濕,故予於辛溫中佐以淡滲者,防其停濕也。湖南高燥,凡傷寒最易化燥,仲景於辛溫中佐以甘潤者,防其化燥也。辛溫發汗法雖同,而佐使之法則異。治正傷寒證,每用以代麻、桂二湯,輒效。
秀按 人有皮肉筋骨以成軀殼,皆謂之表;其中有臟腑以實之,則謂之裡;而其能入里出表,全在經絡,故謂之傳經。方以蘇葉為君,專為辛散經絡之風寒而設。臣以羌活,辛散筋骨之風寒;防風、白芷,辛散肌肉之風寒。佐以杏、橘,輕苦微辛,引領筋骨肌肉之風寒,俾其從皮毛而出。使以薑、苓,辛淡發散為陽,深恐其發汗不徹,停水為患也。立法周到,故列為發汗之首劑。
俞氏加減法 如風重於寒者,通稱傷風,咳嗽痰多,原方去羌活、生薑,加仙半夏三錢,前胡二錢,苦桔梗錢半。
蔥豉桔梗湯 辛涼發汗法 俞氏經驗方
鮮蔥白(三枚至五枚) 苦桔梗(一錢至錢半) 焦山梔(二錢至三錢)
淡豆豉(三錢至五錢) 蘇薄荷(一錢至錢半) 青連翹(錢半至二錢)
生甘草(六分至八分) 鮮淡竹葉(三十片)
秀按
《肘後》蔥豉湯本為發汗之通劑,配合劉河間桔梗湯,君以荷、翹、桔、竹之辛涼,佐以梔、草之苦甘,合成輕揚清散之良方,善治風溫、風熱等初起證候,歷驗不爽。惟劉氏原方尚有黃芩一味,而此不用者,畏其苦寒化燥,涸其汗源也。若風火證初起,亦可酌加。
俞氏加減法 如咽阻喉痛者,加紫金錠兩粒磨沖,大青葉三錢;如胸痞,原方去甘草,加生枳殼二錢,白蔻末八分沖;如發疹,加蟬衣十二隻,皂角刺五分,大力子三錢;如咳甚痰多,加苦杏仁三錢,廣橘紅錢半;如鼻衄,加生側柏葉四錢,鮮茅根五十支去衣;如熱盛化火,加條芩二錢,綠豆二兩煎藥;如火旺就燥,加生石膏八錢,知母四錢。
九味倉廩湯 益氣發汗法 俞氏經驗方
潞黨參(一錢至錢半) 羌活(八分至一錢) 薄荷(一錢至錢半)
茯苓(二錢至三錢) 防風(一錢至錢半) 前胡(一錢至錢半)
苦桔梗(一錢至錢半) 清炙草(六分至八分) 陳倉米(三錢至四錢)
秀按 此方妙在參、苓、倉米,益氣和胃,協濟羌、防、薄、前、桔、甘,各走其經以散寒,又能鼓舞胃中津液,上輸於肺以化汗,正俞氏所謂「藉胃汁以汗之」也。凡氣虛者,適感非時之寒邪,混厠經中,屢行疏表不應,邪伏幽隱不出,非藉參、芩、米輔佐之力,不能載之外泄也。獨怪近世醫流,偏謂參、苓助長邪氣,棄而不用,專行群隊升發,鼓激壯火飛騰,必至爍竭津液不已,良可慨焉。
七味蔥白湯 養血發汗法 俞氏經驗方 方載王氏《外臺》
鮮蔥白(三枚至四枚) 生葛根(一錢至錢半) 細生地(錢半至三錢)
淡豆豉(二錢至三錢) 原麥冬(一錢至錢半) 鮮生薑(一片或兩片)
百勞水(四碗,煎藥)
以長流水盛桶中,以竹竿揚之數百,名百勞水。
秀按 蔥白香豉湯,藥味雖輕,治傷寒寒疫三日以內頭痛如破,及溫病初起煩熱,其功最著。配以地、麥、葛根養血解肌,百勞水輕宣流利,即治虛人風熱,伏氣發溫,及產後感冒,靡不隨手獲效,真血虛發汗之良劑。凡奪血液枯者,用純表藥全然無汗,得此陰氣外溢則汗出。
加減葳蕤湯 滋陰發汗法 俞氏經驗方
生葳蕤(二錢至三錢) 生蔥白(二枚至三枚) 桔梗(一錢至錢半)
東白薇(五分至一錢) 淡豆豉(三錢至四錢) 蘇薄荷(一錢至錢半)
炙草(五分) 紅棗(兩枚)
秀按 方以生玉竹滋陰潤燥為君;臣以蔥、豉、薄、桔疏風散熱;佐以白薇苦鹹降泄;使以甘草、紅棗甘潤增液,以助玉竹之滋陰潤燥,為陰虛體感冒風溫及冬溫咳嗽、咽乾痰結之良劑。
參附再造湯 助陽發汗法 俞氏經驗方 方從陶節庵再造散加減
高麗參(一錢至錢半) 淡附片(五分) 川桂枝(一錢) 羌活(八分)
綿耆皮(錢半,酒洗) 北細辛(三分) 清炙草(八分) 防風(八分)
秀按 陽虛者陰必盛,故君以附、桂破陰;陰盛者氣必弱,故臣以參、耆扶氣;佐羌、防、細辛,以溫散陰寒;使以甘草,以緩辛、附、羌、防之性。專治傷寒夾陰,陽虛不能作汗,尺脈遲弱者。方義固高出前輩,但稍嫌羌、防冗雜,然無害於溫補助衛之大旨,且足為專用麻、桂、羌、防等發汗,而汗不出者進一解。
香蘇蔥豉湯 理氣發汗法 俞氏經驗方 方載《張氏醫通》 婦科門
制香附(錢半至二錢) 新會皮(錢半至二錢) 鮮蔥白(二枚至三枚)
紫蘇(錢半至三錢) 清炙草(六分至八分) 淡香豉(三錢至四錢)
秀按 女子善懷,每多抑鬱,故表郁無汗,以香蘇飲為主方。蓋香附為氣中血藥,善疏氣鬱;紫蘇為血中氣藥,善解血鬱;況又臣以蔥、豉輕揚發表;佐以陳皮理氣,炙草和藥,又氣血調和,則表郁解而津津汗出矣。此為妊婦傷寒之主方,既能疏郁達表,又能調氣安胎。血虛者可略加歸、芍,參嚴氏紫蘇飲子法,專門產科者注意之。
蔥豉荷米煎 和中發汗法 俞氏經驗方
鮮蔥白(一枚,切碎) 淡香豉(二錢) 蘇薄荷(四分,沖)
生粳米(三十粒)
秀按 此即《肘後》蔥豉粳米煎加薄荷,《內經》所謂「因其輕而揚之」也。治小兒傷寒初起一二日,頭痛身熱,發冷無汗,藥雖輕穩,用之輒效,醫者勿以平淡而忽之,查王氏《外臺》,有升麻、葛根者,甚則有加麻黃者,有加麻、葛、梔子者,有加梔、芩、石膏、葛根者,有加童便者,有加葛根、生薑、粳米者,有加葛根、粳米者,有加葳蕤、粳米、鼠屎者,有加冬花、麥冬、桔梗、甘草、檳榔、生地汁者,有加天冬、百部、紫菀、川貝、葛根、白前、廣皮、生薑者,有加杏仁、童便者,有加生地、生薑、童便者,有加葳蕤、羚角、人參者,對證選用,投無不效。
新加三拗湯 宣上發汗法 俞氏經驗方
帶節麻黃(六分) 荊芥穗(二錢) 苦桔梗(一錢) 金橘餅(一枚)
苦杏仁(一錢半) 蘇薄荷(一錢) 生甘草(五分) 大蜜棗(一枚)
秀按 太陽經為一身之外衛,主皮毛,而皮毛又為肺之合,故足太陽與手太陰二經之病,往往互見,如《傷寒論》頭痛惡寒,固太陽經症,鼻鳴而喘,即肺經症矣。此以麻黃湯去桂枝為君,而麻黃留節,發中有收,苦杏仁留尖取其發,留皮取其澀,略杵取其味易出,甘草生用,補中有散,三味與仲景法相拗故名。俞氏佐以荊、薄疏風;桔、甘宣上;使以橘餅、蜜棗,辛甘微散,變仲景峻劑為平劑,以治風傷肺、寒傷太陽、頭痛惡寒、無汗而喘、咳嗽白痰等證,效如桴鼓,可謂屢用達藥,善於化裁者矣。
麻附五皮飲 溫下發汗法 俞氏經驗方
麻黃(一錢) 淡附片(八分) 浙苓皮(三錢) 大腹皮(二錢)
細辛(五分) 新會皮(錢半) 五加皮(三錢) 生薑皮(一錢)
秀按 此以仲景麻附細辛湯合華元化五皮飲為劑,君以麻黃,外走太陽而上開肺氣;臣以辛、附,溫化腎氣;佐以五皮,開腠理以達皮膚,為治一身盡腫,化氣發汗之良方。
廉勘 麻黃雖為發汗之峻品,而用於水腫證,其力較減,其性反緩者,以水氣抵抗之力大也。妙在下行之性,又能利溺,故前哲於水腫證,多用麻黃者以此。惜世俗無普通醫識,輒畏麻黃如虎,致良藥見棄,良可慨焉。但必須先煎數沸,掠去浮沫,以減麻烈之性,庶無流弊。
小青龍湯 化飲發汗法 俞氏經驗方 載《傷寒論》
麻黃(八分) 姜半夏(三錢) 炒乾姜(八分,拌搗五味子三分)
川桂枝(一錢) 北細辛(五分) 白芍(一錢) 清炙草(六分)
秀按 風寒外搏,痰飲內伏,發為痰嗽氣喘者,必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛;即佐以芍、草酸甘護營;妙在乾薑與五味拌搗為臣,一溫肺陽而化飲,一收肺氣以定喘;又以半夏之辛滑降痰,細辛之辛潤行水,則痰飲悉化為水氣,自然津津汗出而解。若不開表而徒行水,何以解風寒之搏束;若一味開表,而不用辛以行水,又何以去其水氣。此方開中有闔,升中有降,真如神龍之變化不測。設非風寒而為風溫,麻、桂亦不可擅用,學者宜細心辨證,對證酌用也。
加減法 渴者去姜半夏,加天花粉三錢;喘者去麻黃,加苦杏仁三錢;小便不利,少腹滿者,重加茯苓六錢;誤飲冷水,寒與水相搏後,肺有支飲而嘔者,去麻、桂、白芍,加浙茯苓四錢;飲去嘔止,其人形腫者,加苦杏仁三錢;如胃熱上衝,面熱如醉者,加酒炒生錦紋一錢;如咳而上氣,煩躁而喘,脈右浮滑,心下有水而肺脹者,原方加石膏八錢;其人噎者,再加淡附片一錢;但咳而不上氣,脈右浮滑者,去桂枝、芍、草,加川樸錢半,苦杏仁三錢,生石膏四錢,淮小麥三錢:咳而上氣,喉中作水雞聲者,亦去桂枝、芍、草,加射干二錢,款冬花三錢,紫菀四錢,大棗二枚;如汗解後,肺有支飲而嘔者,去麻、桂、白芍,加浙茯苓四錢;飲去嘔止,其人形腫者,加苦杏仁三錢;如胃熱上衝,面熱如醉者,加酒炒生錦紋一錢;如咳而上氣,煩躁而喘,脈右浮滑,心下有水而腫脹者,原方加入石膏八錢。
越婢加半夏湯 蠲痰發汗法 俞氏經驗方 載《金匱要略》
蜜炙麻黃(一錢) 姜半夏(四錢) 鮮生薑(一錢) 生石膏(四錢)
生粉甘草(八分) 大黑棗(四枚,泡去皮)
秀按 外感風寒,激動肺臟痰火,發為喘嗽,目突如脫,右脈浮大者,則以越婢加半夏湯為正治。方用麻黃、生薑開表為君,以辛散外來之風寒;石膏清裡為臣,以寒降上逆之肺火;妙在姜半夏之辛滑滌痰,以開肺氣之壅塞;使以草、棗滋補中氣,緩和諸藥,俾肺竅中之痰涎淨盡,則火無所依傍而自出矣。此為辛散風寒,肅清痰火之良方。
方歌 本會文牘周越銘新撰
蘇羌達表湯
蘇羌達表湯芷防,苓皮杏樸與生薑,辛溫略佐淡滲法,傷寒挾濕治稱良。
加減法:風重於寒咳嗽多,方中羌活生薑去,加半前胡與桔梗,痰消風減病斯愈。
蔥豉桔梗湯
蔥豉桔梗湯薄翹,梔子生甘竹葉標,風熱風溫及風火,辛涼發汗此為昭。
加減法:喉痛大青與紫金,胸痞去甘枳蔻入,發疹蟬衣皂角蒡,咯痰杏桔加之吉,鼻衄茅根柏葉襄,化火條芩綠豆汁,燥甚石膏知母添,俞氏加減妙無極。
九味倉廩湯
九味倉廩仗參苓,薄前甘桔羌防米,體虛散表不傷津,發汗妙在兼益氣。
七味蔥白湯
七味蔥白葛根襄,地冬淡豉及生薑,煎藥須用百勞水,養血發汗此方長。
加減葳蕤湯
加減葳蕤蔥豉桔,薄薇草棗品同集,陰虛體質感風溫,方能發汗兼滋液。
參附再造湯
參附再造佐耆皮,辛桂羌防炙草宜,法取助陽以作汗,傷寒陰盛用無疑。
香蘇蔥豉湯
香蘇蔥豉制原良,新會皮同炙草嘗,理氣發汗兼開鬱,妊娠傷寒是主方。
蔥豉荷米湯
蔥豉荷米共成煎,兒病傷寒此法傳,獨取輕清平淡品,和中發汗效如仙。
新加三拗湯
新加三拗麻杏桔,薄荷芥穗及生甘,金橘餅一蜜棗一,上焦發汗肺宜宣。
麻附五皮飲
麻附五皮廣腹苓,生薑五加及細辛,傷寒水氣無從出,發汗須兼溫下靈。
小青龍湯
小青龍湯麻桂辛,味姜芍草夏同珍,汗無喘咳寒兼飲,惟有長沙舊法遵。
加減法:渴除半夏加花粉,喘去麻黃用杏仁,冷飲致噎宜附片,溺阻腹滿重加苓,但咳去桂並芍草,樸杏石膏小麥斟,上氣亦除芍草桂,加射冬花菀棗靈,解後肺有支飲嘔,除麻桂芍亦加苓,飲去嘔止形還腫,方內宜增苦杏仁,胃熱上衝面如醉,佐以酒炒生錦紋,煩躁喘急是肺脹,石膏重用始能平。
越婢加半夏湯
越婢加半湯石甘,麻黃半夏棗姜兼,咳逆氣喘脈浮大,外散風寒內滌痰。
第二節 和解劑
柴胡枳桔湯 和解表裡法輕劑 俞氏經驗方
川柴胡(一錢至錢半) 枳殼(錢半) 姜半夏(錢半) 鮮生薑(一錢)
青子芩(一錢至錢半) 桔梗(一錢) 新會皮(錢半) 雨前茶(一錢)
秀按 柴胡疏達腠理,黃芩清泄相火,為和解少陽之主藥,專治寒熱往來,故以之為君。凡外感之邪,初傳少陽、三焦,勢必逆於胸脅,痞滿不通,而或痛或嘔或噦,故必臣以宣氣藥,如枳、桔、橘、半之類,開達其上中二焦之壅塞。佐以生薑,以助柴胡之疏達。使以綠茶,以助黃芩之清泄。往往一劑知,二劑已。惟感邪未入少陽,或無寒但熱,或無熱但寒,或寒熱無定候者,則柴胡原為禁藥。若既見少陽症,雖因於風溫暑濕,亦有何礙,然此尚為和解表裡之輕劑,學者可放膽用之。
柴芩雙解湯 和解表裡法重劑 俞氏經驗方
柴胡(錢半) 生葛根(一錢) 羌活(八分) 知母(二錢)
炙草(六分) 青子芩(錢半) 生石膏(四錢,研) 防風(一錢)
豬苓(錢半) 白蔻末(六分,沖)
秀按 少陽相火,鬱於腠理而不達者,則作寒熱,非柴胡不能達,亦非黃芩不能清,與少陽經氣適然相應,故以為君。若表邪未罷,而兼寒水之氣者,則發寒愈重,證必身疼無汗,故必臣以葛根、羌、防之辛甘氣猛,助柴胡以升散陽氣,使邪離於陰,而寒自已。里邪已盛,而兼燥金之氣者,則發熱亦甚,證必口渴惡熱,亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒,助黃芩引陰氣下降,使邪離於陽,而熱自已。佐以豬苓之淡滲,分離陰陽不得交併;使以白蔻之開達氣機,甘草之緩和諸藥,而為和解表裡之重劑,亦為調劑陰陽、善止寒熱之良方也。善用者往往一劑而瘳。
廉勘 此王肯堂得意之方,俞氏加減而善用之,以奏殊功,全憑辯證精確。若率爾引用,適中王孟英柴、葛、羌、防隨手亂投之誚矣,學者審慎之。
柴胡達原飲 和解三焦法 俞氏經驗方
柴胡(錢半) 生枳殼(錢半) 川樸(錢半) 青皮(錢半) 炙草(七分)
黃芩(錢半) 苦桔梗(一錢) 草果(六分) 檳榔(二錢) 荷葉梗(五寸)
秀按 《內經》言:邪氣內薄五臟,橫連膜原。膜者,橫隔之膜;原者,空隙之處,外通肌腠,內近胃腑,即三焦之關鍵,為內外交界之地,實一身之半表半裡也。凡外邪每由膜原入內,內邪每由膜原達外,此吳又可治疫邪初犯膜原,所以有達原飲之作也。今俞氏以柴芩為君者,以柴胡疏達膜原之氣機,黃芩苦泄膜原之鬱火也。臣以枳、桔開上,樸、果疏中,青、檳達下,以開達三焦之氣機,使膜原伏邪從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之;使以甘草和之。雖云達原,實為和解三焦之良方,較之吳氏原方,奏功尤捷。然必濕重於熱,阻滯膜原,始為適宜。若濕已開,熱已透,相火熾盛,再投此劑,反助相火愈熾,適劫膽汁而爍肝陰,釀成火旺生風,痙厥兼臻之變矣。用此方者其審慎之。
蒿芩清膽湯 和解膽經法 俞氏經驗方
青蒿腦(錢半至二錢) 淡竹茹(三錢) 仙半夏(錢半) 赤茯苓(三錢)
青子芩(錢半至三錢) 生枳殼(錢半) 陳廣皮(錢半) 碧玉散(包,三錢)
秀按 足少陽膽與手少陽三焦合為一經,其氣化一寄於膽中以化水穀,一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱鬱,則三焦之氣機不暢,膽中之相火乃熾,故以蒿、芩、竹茹為君,以清泄膽火;膽火熾,必犯胃而液郁為痰,故臣以枳殼、二陳,和胃化痰;然必下焦之氣機通暢,斯膽中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄,使以赤苓,俾濕熱下出,均從膀胱而去。此為和解膽經之良方。凡胸痞作嘔,寒熱如瘧者,投無不效。
廉勘 青蒿腦清芬透絡,從少陽膽經領邪外出,雖較疏達腠理之柴胡力緩,而闢穢宣絡之功比柴胡為尤勝,故近世喜用青蒿而畏柴胡也。
柴胡桂薑湯 和解偏重溫通 法俞氏經驗方 載《金匱要略》
柴胡(二錢至三錢) 川桂枝(錢半) 乾薑(錢半) 清炙草(一錢)
花粉(三錢至四錢) 生牡蠣(二錢) 黃芩(一錢) 陰陽水(四碗,分兩次煎)
秀按 夏傷暑邪,深伏陰分,至深秋新感冷風,重傷衛陽,發為痎瘧。其證寒多熱少,肢冷脅痛,故當溫和其陽,微和其陰。陽分君以柴胡,而分量獨重者,以正瘧不離乎少陽也;陰分君以花粉,而分量亦獨重者,以救液為急務也。臣以桂枝、乾薑,和太陽陽明之陽;即以黃芩、牡蠣,和少陽陽明之陰。佐以甘草調和陰陽;使以陰陽水分其陰陽,俾得其平也。此為和解三陽,偏重溫通之良方,然識見不到者,亦勿輕試。
廉勘 陽陰水有三:一新汲水與百沸湯和勻;二河水與井水合用;三井泉水與天雨水同煎。拙見主天雨水與煎沸清泉水和勻,尤見妙用之深意,故陰陽水一名生熟湯,良有以也。至此方《金匱要略》云:初服微煩,復服汗出即愈。前清王晉三曰:和得其當,一劑如神。然以予所驗,惟營陰充足,內伏暑濕之邪,本不甚重,而重感風寒表邪者,始易見功,但服一劑,即周身津津汗出而解。此亦惟藜藿體相宜,若膏粱體切勿輕用。
柴平湯 和解偏重溫燥法 俞氏經驗方
川柴胡(一錢) 姜半夏(錢半) 川樸(二錢) 清炙草(五分) 炒黃芩(一錢)
赤苓(三錢) 製蒼朮(一錢) 廣橘皮(錢半) 鮮生薑(一錢)
秀按 凡寒熱往來,四肢倦怠,肌肉煩疼者,名曰濕瘧,故以小柴胡合平胃二方加減,取其一則達膜,一則燥濕,為和解少陽陽明,濕重熱輕之良方。仲夏初秋,最多此證,歷試輒驗,但瘧愈即止,不可多服耳。多服則濕去燥來,反傷胃液,變證蜂起矣。
新加木賊煎 和解偏重清泄法 俞氏經驗方
木賊草(錢半) 淡香豉(三錢) 冬桑葉(二錢) 制香附(二錢)
鮮蔥白(三枚) 焦山梔(三錢) 粉丹皮(二錢) 夏枯草(三錢)
清炙草(五分) 鮮荷梗(五寸)
秀按 木賊草味淡性溫,氣清質輕,色青中空,節節通靈,與柴胡之輕清疏達不甚相遠,連節用之,本有截瘧之功,故張景岳代柴胡以平寒熱。俞氏加減其間,君以木賊,領蔥、豉之辛通,從腠理而達皮毛,以輕解少陽之表寒;臣以焦梔,領桑、丹之清泄,從三焦而走膽絡,以涼降少陽之裡熱;佐以制香附疏通三焦之氣機,夏枯草輕清膽腑之相火;使以甘草和之,荷梗誘之,合而為和解少陽,熱重寒輕之良方。
柴胡白虎湯 和解偏重清降法 俞氏經驗方
川柴胡(一錢) 生石膏(八錢,研) 天花粉(三錢) 生粳米
青子芩(錢半) 知母(四錢) 生甘草(八分) 鮮荷葉(一片)
秀按 柴胡達膜,黃芩清火,本為和解少陽之君藥;而臣以白虎法者,以其少陽證少而輕,陽明證多而重也;佐以花粉,為救液而設;使以荷葉,為升清而用,合而為和解少陽陽明,寒輕熱重,火來就燥之良方。
柴胡陷胸湯 和解兼開降法 俞氏經驗方
柴胡(一錢) 姜半夏(三錢) 小川連(八分) 苦桔梗(一錢)
黃芩(錢半) 瓜蔞仁(五錢,杵) 小枳實(錢半) 生薑汁(四滴,分沖)
秀按 陶氏節庵曰:少陽證具,胸膈痞滿,按之痛,若用柴胡枳桔湯未效,用小柴胡合小陷胸湯一劑即瘳,妙在苦與辛合,能通能降,且瓜蔞之膜瓤,似人胸中之膜膈,善滌胸中垢膩,具開膈達膜之專功,故為少陽結胸之良方,歷試輒驗。
廉勘 小陷胸湯加枳、桔,善能疏氣解結,本為寬胸開膈之良劑。俞氏酌用小柴胡中主藥三味,以其尚有寒熱也;減去參、草、棗之膩補;生薑用汁,辛潤流利,亦其善於化裁處。
大柴胡湯 和解兼輕下法 俞氏經驗方 載《傷寒論》
柴胡(二錢) 姜半夏(錢半) 小枳實(錢半) 鮮生薑(一錢)
黃芩(錢半) 生赤芍(一錢) 生錦紋(六分) 大黑棗(二枚,去皮)
秀按 少陽證本不可下,而此於和解中兼以緩下者,以邪從少陽而來,漸結於陽明,而少陽證未罷,或往來寒熱,或胸痛而嘔,不得不借柴胡、生薑以解表,半夏、黃芩以和里;但里證己急,或腹滿而痛,或面赤燥渴,或便秘溺赤,故加赤芍以破裡急,枳實、生軍以緩下陽明將結之熱;佐以大棗,以緩柴胡、大黃髮表攻裡之烈性,而為和解少陽陽明、表裡緩治之良方。但比小柴胡專於和解少陽一經者力量較大,故稱大。
小柴胡湯 和解兼益氣法 俞氏經驗方 載《傷寒論》
川柴胡(一錢) 姜半夏(一錢) 東洋參(八分) 清炙草(六分)
青子芩(一錢) 鮮生薑(八分) 大紅棗(二枚)
秀按 半表症,即往來寒熱,胸脅苦滿,指在腠理之風寒而言;半里證,即口苦、咽乾、目眩,指在膽府之裡熱而言。寒熱互拒,所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經之表寒,黃芩和少陽在腑之裡熱;猶恐表邪退而裡氣虛,故臣以半夏、參、草,和胃陽以壯裡氣而御表;使以薑、棗,助少陽生髮之氣,調營衛以解表。蓋裡氣虛則不能御表,表邪反乘虛而入,識透此訣,始識仲景用參之精義。蓋上焦得通,精液得下,胃氣因和,不強逼其汗而自能微汗以解,此為和解少陽風寒,助胃化汗之良方。
廉勘 小柴胡湯,惟風寒正瘧,邪在少陽者,可以按法而投。若溫熱暑濕諸瘧,邪從口鼻而受,肺胃之氣先已窒滯,病發即不飢惡谷,脘悶苔黃,苟不分別,但執此湯奉為聖法,則參、甘、薑、棗,溫補助邪,驟則液涸神昏,緩則邪留結痞,且有耗傷陰液而成瘧癆者,此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。
柴胡四物湯 和解兼補血法 俞氏經驗方
柴胡(八分) 仙半夏(一錢) 歸身(一錢) 生白芍(二錢)
條芩(八分) 清炙草(六分) 生地(錢半) 川芎(七分)
秀按 少陽證初病在氣,久必入絡,其血在將結未結之間,而寒熱如瘧,胸脅串痛,至夜尤甚者,陷入於足厥陰之肝絡也。若但據寒熱現狀,便投小柴胡原方,則人參、薑、棗,溫補助陽,反令血愈虧而熱愈結,熱結則表裡閉固,內火益熾,立竭其陰而肝風內動矣。此方君以柴胡入經和氣,即臣以川芎入絡和血,妙在佐以歸、地、白芍之養血斂陰,即使以半夏、甘草之辛甘化陽,庶幾陰陽和,俾陰液外溢則汗出,而寒熱脅痛自止矣。此為疏氣和血,妊婦寒熱之良方。
加減小柴胡湯 和解兼通瘀法 俞氏經驗方
鱉血柴胡(一錢) 光桃仁(三錢) 歸尾(錢半) 粉丹皮(二錢,酒炒)
黃芩(一錢) 杜紅花(一錢) 生地(二錢) 益元散(三錢,包煎)
秀按 婦人中風七八日,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,寒熱如瘧,發作有時。此方君以柴、芩和解寒熱,臣以歸尾、桃仁破其血結,佐以生地、丹皮涼血泄熱,以清解血中之伏火,使以益元滑竅導瘀,從前陰而出。此為和解寒熱,熱結血室之良方。
廉勘 葉天士先生曰:婦人經水適來適斷,邪陷血室。仲景立小柴胡湯,提出所陷熱邪,用參、棗扶胃氣,以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入,與血相結者,當從陶氏小柴胡湯去參、草、薑、棗,加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚,必少腹滿痛,身體重滯,兩側連胸背皆拘束不遂,每多譫語如狂,當從小柴胡湯去參、草、棗,加酒炒延胡、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等,去邪通絡,正合其病。往往延久,上逆心包,胸中痹痛,即陶氏所謂血結胸也,王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁,原為表裡上下一齊盡解之理,此方甚為巧妙。
柴胡羚角湯 和解偏重破結法 俞氏經驗方
鱉血柴胡(二錢) 歸尾(二錢) 杜紅花(一錢) 碧玉散(三錢,包煎)
羚角片(三錢,先煎) 桃仁(九粒) 小青皮(錢半) 炒穿甲(一錢)
吉林大參(一錢) 醋炒生錦紋(三錢)
臨服調入牛黃膏一錢。
秀按 婦人溫病發熱,經水適斷,晝日明瞭,夜則譫語,甚則昏厥,舌乾口臭,便閉溺短,此為熱結血室,乃少陽內陷陽明、厥陰之危候。外無向表之機,內無下行之勢,是證之重而又重者也。此方君以鱉血、柴胡,入經達氣,入絡利血,提出少陽之陷邪,羚角解熱清肝,起陰提神;臣以歸尾、桃仁,破其血結,青皮下其沖氣;佐以穿甲、碧玉散、炒生軍,直達瘀結之處,以攻其堅,引血室之結熱,一從前陰而出,一從後陰而出,妙在人參大補元氣,以協諸藥而神其用,牛黃膏清醒神識,以專治譫語如狂。此為和解陰陽,大破血結,背城一戰之要方。
附:牛黃膏 涼透血絡芳香開竅法 方出劉河間《六書》
西牛黃(二錢) 廣鬱金(三錢) 丹皮(三錢)
梅冰(一錢) 飛辰砂(三錢) 生甘草(一錢)
上藥研至極細,用藥湯頻頻調下。
廉勘 熱入血室,當分經適來因受病而止,經適來受病而自行,經適斷而受病三種,則實與虛自見。如經水適來,因熱邪陷入而搏結不行者,必有瘀血,察其腰脅及少腹,有牽引作痛拒按者,必以清熱消瘀為治;如因邪熱傳營,逼血妄行,致經水未當期而至者,必有身熱、煩躁、不臥等證,治宜涼血以安營;如經水適斷而受邪者,經行已淨,則血室空虛,邪必乘虛而陷,治宜養營以清熱;如伏邪病發,而經水自行者,不必治經水,但治其伏邪,而病自愈。臨證必須詢其經期,以杜熱入血室。
方歌 同上
柴胡枳桔湯
柴胡枳桔青芩廣,半夏生薑穀雨茶,和解表裡此輕劑,但見少陽證可加。
柴芩雙解湯
柴芩雙解葛羌防,膏母豬苓蔻草襄,和解陰陽推重劑,用之的當效非常。
柴胡達原飲
柴胡達原枳桔芩,檳青樸廣草荷梗,開達三焦是主方,濕開熱透用宜慎。
蒿芩清膽湯
蒿芩清膽竹茹珍,枳殼用生合二陳,方內更加碧玉散,既清相火化痰凝。
柴胡桂薑湯
柴胡桂姜合花粉,甘草蠣芩並奏功,水取陰陽調劑美,方原和解重溫通。
柴平湯
柴胡平胃樸蒼芩,陳夏姜甘與赤苓,和解中多溫燥品,少陽濕虐用偏靈。
新加木賊煎
方號新加木賊煎,梔丹蔥豉略加甘,桑荷香附偕枯草,和解方中清泄兼。
柴胡白虎湯
柴胡白虎用如何,芩花膏知米草荷,和解又添清降法,陽明證重用無訛。
柴胡陷胸湯
柴胡陷胸連夏蔞,黃芩枳實桔梗投,煎成衝入生薑汁,和解功從開降收。
大柴胡湯
大柴胡湯枳夏芩,赤芍棗姜生錦紋,和解法中兼緩下,少陽未罷及陽明。
小柴胡湯
小柴胡湯芩夏草,稍入洋參加薑棗,表邪退恐裡氣虛,和解方加益氣妙。
柴胡四物湯
柴胡四物義何居,和解陰陽補血俱,夏草黃芩還併入,辛甘合化病能除。
加減小柴胡湯
方名加減小柴胡,芩丹歸地桃紅入,滑竅益元散並加,善治熱邪陷血室。
柴胡羚角湯
柴胡羚角歸桃紅,青皮碧玉穿山集,人參錦紋牛黃膏,此方和解兼破結。
牛黃膏
牛黃膏中佐鬱金,辰砂丹草及梅冰,涼透血絡兼開竅,得此清營效倍靈。
第三節 攻下劑
調胃承氣湯 緩下胃腑結熱法 俞氏經驗方
生錦紋(一錢,酒浸) 清炙草(五分) 鮮生薑(一片)
元明粉(五分) 大紅棗(兩枚)
秀按 調胃者,調和胃氣也。大黃雖為盪滌胃腸之君藥,而用酒浸,佐甘草者,一藉酒性上升,一藉炙草甘緩,皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉咸潤直下,故又使以薑、棗之辛甘,助胃中升發之氣。元明粉之分量,減半於大黃,合而為節節彌留之法,否則大黃隨急性之元明粉一直攻下,而無戀膈生津之用,何謂調胃耶?此為陽明燥熱,初結胃腑之良方。
小承氣湯 直下小腸結熱法 俞氏經驗方
生川軍(三錢,酒洗) 小枳實(二錢) 薄川樸(一錢)
秀按 小腸火腑,非苦不通,故君以生軍之苦寒,以滌小腸;臣以枳實之苦降,直達幽門;但苦非辛不通,故佐以厚朴之苦辛,助將軍一戰成功也。此為陽明實熱蘊結小腸之良方。若熱結旁流,加川連一錢尤妙。
大承氣湯 峻下大腸結熱法 俞氏經驗方
元明粉(三錢) 生錦紋(四錢) 小枳實(二錢) 薄川樸(一錢)
秀按 大腸與胃同為燥金之腑,《易》曰:燥萬物者莫熯乎火。燥非潤不降,火非苦不瀉,故君以元明粉潤燥軟堅,生川軍蕩實瀉火;臣以枳實去痞,原樸泄滿,合而為痞滿燥實堅,大腸實火之良方。加甘草名三一承氣湯。
廉勘 唐容川曰:三承氣湯,不但藥力有輕重之分,而其主治,亦各有部位之別。故調胃承氣湯,仲景提出「心煩」二字,以見胃絡通於心,而調胃承氣,是注意在治胃燥也,故以大黃、芒硝瀉熱潤燥,合之甘草,使藥力緩緩留中以去胃熱,故名調胃也。大承氣湯,仲景提出「大便已硬」四字,是專指大腸而言,大腸居下,藥力欲其直達,不欲其留於中宮,故不用甘草,大腸與胃,同稟燥氣,故同用硝、黃以潤降其燥,用枳樸者,取木氣疏泄,助其速降也。若小承氣湯,則重在小腸,故仲景提出「腹大滿」三字為眼目,蓋小腸正當大腹之內,小腸通身接連「油網」,「油」是脾所司,「膜網」上連肝系,肝氣下行,則疏泄脾土,而膏油滑利,肝屬木,故枳、樸秉木氣者,能疏利脾土,使油膜之氣下達小腸而出也:又用大黃歸於脾土者,瀉膏油與腸中之實熱,此小承氣所以重在小腸也;其不用芒硝,以小腸不秉燥氣,故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳、樸者,以肝木之氣,從油膜下接大腸,《內經》所謂「肝與大腸通」也。三承氣湯,藥力皆當從胃中過,從大腸而去,但其命意,則各有區別,用者當審處焉。觀此,則吳鞠通調胃承氣、導赤承氣二方,似覺多事。
三仁承氣湯 緩下脾臟結熱法 俞氏經驗方
大麻仁(三錢,炒香) 松子仁(三錢,研透) 小枳實(錢半,炒香)
大腹皮(二錢) 光杏仁(三錢,勿研) 生川軍(一錢,蜜炙)
油木香(五分) 豬胰(略炒,一錢)
秀按 脾與胃以膜相連。膜者脂膜也,上濟胃陰,下滋腸液,皆脾所司。若發汗利小便太過,則膽火熾盛,爍胃熏脾,胃中燥而煩實,實則大便難,其脾為約,約則脾之脂膜枯縮矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物,濡油脾約,以滋胃燥;然胃熱不去,則膽火仍熾,又必臣以生軍、枳實,去胃熱以清膽火,所謂釜底抽薪是也;佐以油木香、大腹皮者,以脾氣喜焦香,而油木香則滑利脂膜,脾絡喜疏通,而大腹皮又能直達脾膜也;妙在使以豬胰,善去油膩而助消化,以洗滌腸中垢濁。此為胃燥脾約,液枯便閉之良方。
陷胸承氣湯 肺與大腸並治法 俞氏經驗方
瓜蔞仁(六錢,杵) 小枳實(錢半) 生川軍(二錢)
仙半夏(三錢) 小川連(八分) 風化硝(錢半)
秀按 肺伏痰火,則胸膈痞滿而痛,甚則神昏譫語;肺氣失降,則大腸之氣亦痹,腸痹則腹滿便閉。故君以蔞仁、半夏,辛滑開降,善能寬胸啟膈;臣以枳實、川連,苦辛通降,善能消痞泄滿;然下既不通,必壅乎上,又必佐以硝、黃,成苦達下,使痰火一齊通解。此為開肺通腸,痰火結閉之良方。
犀連承氣湯 心與小腸並治法 俞氏經驗方
犀角汁(兩瓢,沖) 小川連(八分) 小枳實(錢半)
鮮地汁(六瓢,沖) 生錦紋(三錢) 真金汁(一兩,沖)
秀按 心與小腸相表裡。熱結在腑,上蒸心包,症必神昏譫語,甚則不語如屍,世俗所謂蒙閉證也。便通者宜芳香開竅,以通神明。若便秘而妄開之,勢必將小腸結熱,一齊而送入心竅,是開門揖盜也。此方君以大黃、黃連,極苦泄熱,涼瀉心、小腸之火;臣以犀、地二汁,通心神而救心陰;佐以枳實,直達小腸幽門,俾心與小腸之火,作速通降也。然火盛者心必有毒,又必使以金汁潤腸解毒。此為瀉心通腸,清火逐毒之良方。
白虎承氣湯 清下胃腑結熱法 俞氏經驗方
生石膏(八錢,細研) 生錦紋(三錢) 生甘草(八分)
白知母(四錢) 元明粉(二錢) 陳倉米(三錢,荷葉包)
秀按 胃之支脈,上絡心腦,一有邪火壅閉,即堵其神明出入之竅,故昏不識人,譫語發狂,大熱大煩,大渴大汗,大便燥結,小便赤澀等症俱見。是方白虎合調胃承氣,一清胃經之燥熱,一瀉胃腑之實火,此為胃火熾盛,液燥便閉之良方。
桃仁承氣湯 急下腸中瘀熱法 俞氏經驗方
光桃仁(三錢,勿研) 五靈脂(二錢,包) 生蒲黃(錢半) 鮮生地(八錢)
生川軍(二錢,酒洗) 元明粉(一錢) 生甘草(六分) 犀角汁(四匙,沖)
秀按 下焦瘀熱,熱結血室,非速通其瘀,而熱不得去。瘀熱不去,勢必上蒸心腦,蓄血如狂,譫語;下爍肝腎,亦多小腹串疼,帶下如注,腰痛如折,病最危急。此方以仲景原方去桂枝,合犀角地黃及失笑散,三方復而為劑,可謂峻猛矣。然急證非急攻不可,重證非重方不效,古聖心傳,大抵如斯,但必辨證精切,明告病家,此為背城一戰之策,效否亦難預必,信則服之,否則另請高明可也。
解毒承氣湯 峻下三焦毒火法 俞氏經驗方
銀花(三錢) 生山梔(三錢) 小川連(一錢) 生川柏(一錢)
青連翹(三錢) 青子芩(二錢) 小枳實(二錢) 生錦紋(三錢)
西瓜硝(五分) 金汁(一兩,沖) 白頭蚯蚓(兩支)
先用雪水六碗,煮生綠豆二兩,滾取清汁,代水煎藥。
秀按 疫必有毒,毒必傳染,症無六經可辨,故喻嘉言從三焦立法,殊有卓識。此方用銀、翹、梔、芩,輕清宣上,以解疫毒,喻氏所謂「升而逐之」也;黃連合枳實,善疏中焦,苦泄解毒,喻氏所謂「疏而逐之」也,黃柏、大黃、瓜硝、金汁,鹹苦達下,速攻其毒,喻氏所謂「決而逐之」也;即雪水、綠豆清,亦解火毒之良品,合而為瀉火逐毒,三焦通治之良方。如神昏不語,人如屍厥,加《局方》紫雪,消解毒火,以清神識,尤良。
養榮承氣湯 潤燥兼下結熱法 俞氏經驗方 載吳又可《溫疫論》
鮮生地(一兩) 生白芍(二錢) 小枳實(錢半) 真川樸(五分) 油當歸(三錢) 白知母(三錢) 生錦紋(一錢)
秀按 火鬱便閉,不下則無以去其結熱;液枯腸燥,不潤則適以速其亡陰。方以四物湯去川芎,重加知母,清養血液以滋燥,所謂增水行舟也;然徒增其液,而不解其結,則揚湯止沸,轉身即干,故又以小承氣去其結熱。此為火盛爍血,液枯便閉之良方。
廉勘 吳鞠通重用細生地、元參、麥冬合調胃承氣,名曰增液承氣湯,從此方套出,皆為熱結液枯,腸燥便閉而設。
厚朴七物湯 攻裡兼解表法 俞氏經驗方 載《金匱要略》
薄川樸(二錢) 生錦紋(酒浸,一錢) 鮮生薑(一錢) 大紅棗(四枚)
小枳實(錢半) 川桂枝(八分) 清炙草(六分)
秀按 腹滿而痛,大便不通,為內實氣滯之的證,故君以小承氣法,疏氣機以泄裡實;但肢冷身熱,表邪未淨,佐桂枝湯去白芍之酸收,解表邪而和營衛。此為太陽陽明攻裡解表之良方。
柴芩清隔煎 攻裡兼和解法 俞氏經驗方
川柴胡(八分) 生錦紋(酒浸,錢半) 生枳殼(錢半) 焦山梔(三錢)
青子芩(錢半) 蘇薄荷(錢半) 苦桔梗(一錢) 青連翹(二錢)
生甘草(六分) 鮮淡竹葉(三十六片)
秀按 少陽表邪,內結膈中,膈上如焚,寒熱如瘧,心煩懊憹,大便不通,故君以涼膈散法,生軍領梔、芩之苦降,蕩胃實以泄裡熱;佐以枳、桔,引荷、翹、甘、竹之辛涼,宣膈熱以解表邪;妙在柴胡合黃芩,分解寒熱,此為少陽陽明攻裡清膈之良方。
六磨飲子 下氣通便法 俞氏經驗方
上沉香(一錢) 尖檳榔(一錢) 小枳實(一錢)
廣木香(一錢) 臺烏藥(一錢) 生錦紋(一錢)
各用原支,用開水各磨汁兩匙,仍和開水一湯碗服。
秀按 胃為陽府,宜通宜降,五磨飲子,本為氣鬱上逆而設,得錦紋汁則疏氣滯,降實火,尤為得力。此為鬱火傷中,痞滿便秘之良方,功用甚多,學者宜注意之。
枳實導滯湯 下滯通便法 俞氏經驗方
小枳實(二錢) 生錦紋(錢半,酒洗) 淨楂肉(三錢) 尖檳榔(錢半) 薄川樸(錢半) 小川連(六分) 六和曲(三錢) 青連翹(錢半) 老紫草(三錢) 細木通(八分) 生甘草(五分)
秀按 凡治溫病熱症,往往急於清火,而忽於裡滯,不知胃主肌肉,胃不宣化,肌肉無自而鬆,即極力涼解,反成冰伏。此方用小承氣合連、檳為君,苦降辛通,善導里滯;臣以楂、曲疏中,翹、紫宣上,木通導下;佐以甘草和藥。開者開,降者降,不透發而自透發。每見大便下後,而疹癍齊發者以此。此為消積下滯,三焦並治之良方。
加味涼膈煎 下痰通便法 俞氏經驗方
風化硝(一錢) 煨甘遂(八分) 葶藶子(錢半) 蘇薄荷(錢半)
生錦紋(一錢,酒洗) 白芥子(八分) 片黃芩(錢半) 焦山梔(三錢)
青連翹(錢半) 小枳實(錢半) 鮮竹瀝(兩瓢) 生薑汁(兩滴,同沖)
秀按 凡溫熱者,多挾痰火壅肺,其證痰多咳嗽,喉有水雞聲,鼻孔煽張,氣出入多熱,胸膈痞脹,腹滿便秘,甚則喘脹悶亂,胸腹堅如鐵石,脹悶而死。急救之法,惟速用此方,涼膈散為君,以去其火;臣以枳、葶、芥、遂,逐其痰而降其氣;佐以竹瀝、薑汁,辛潤通絡,庶可轉危為安。若畏其峻險而不用,仍以疲藥塞責,則百不救一矣。
陶氏黃龍湯 攻補兼施法 俞氏經驗方 載陶氏《六書》
生錦紋(錢半,酒浸) 真川樸(六分) 吉林參(錢半,另煎) 清炙草(八分) 元明粉(一錢) 小枳實(八分,蜜炙) 白歸身(二錢) 大紅棗(二枚)
秀按 此方為失下證循衣撮空,神昏肢厥,虛極熱盛,不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰;又用參、歸、草、棗,氣血雙補以扶正。此為氣血兩虧,邪正合治之良方。
廉勘 以上十六方,名承氣者十方,暗用承氣而另易方名者六方,溫清消補,氣血痰食,無法不備,可謂法良意美矣。然用承氣者有八禁焉:一者表不解,如惡寒未除,小便清長,知病仍在表也,法當汗解;二者心下硬滿,心下為膈中上脘之間,硬滿則邪氣尚淺,若誤攻之,恐利遂不止;三者合面赤色,面赤為邪在表,浮火聚於上,而未結於下,故未可攻,又面赤而嬌豔,為戴陽症,尤宜細辨;四者平素食少,或病中反能食,蓋平素食少,則胃氣虛,故不可攻,然病中有燥糞,即不能食,若反能食,則無燥糞,不過便硬耳,但須潤之,亦未可攻也;五者嘔多,嘔屬少陽,邪在上焦,故未可攻也;六者脈遲,遲為寒,攻之則呃;七者津液內竭,病人自汗出,小便自利,此為津液內竭,不可攻之,宜蜜煎導而通之;八者小便少,病人平日小便日三四行,今日再行,知其不久即入大腸,宜姑待之,不可妄攻也。知此八禁,庶免誤投。
五仁橘皮湯 滑腸通便法 俞氏經驗方
甜杏仁(三錢,研細) 松子仁(三錢) 郁李淨仁(四錢,杵)
原桃仁(二錢,杵) 柏子仁(二錢,杵) 廣橘皮(錢半,蜜炙)
秀按 杏仁配橘皮,以通大腸氣閉;桃仁合橘皮,以通小腸血秘,氣血通潤,腸自滑流矣,故以為君。郁李仁得橘皮,善解氣與水互結,洗滌腸中之垢膩,以滑大便,故以為臣。佐以松、柏通幽,幽通則大便自通。此為潤燥滑腸,體虛便閉之良方。若欲急下,加元明粉二錢,提淨白蜜一兩,煎湯代水可也;挾滯,加枳實導滯丸三錢;挾痰,加礞石滾痰丸三錢;挾飲,加控涎丹一錢;挾瘀,加代抵當丸三錢;挾火,加當歸龍薈丸三錢;挾蟲,加椒梅丸錢半。或吞服,或包煎,均可隨證酌加。此最為世俗通行之方,時醫多喜用之,取其潤不滯氣,下不傷飲耳。
增附丸方
枳實導滯丸 緩下食滯法 方載李明之《脾胃論》
小枳實(五錢) 六神麯(五錢) 青子芩(三錢) 赤苓(三錢)
生曬術(三錢) 制錦紋(一兩) 小川連(三錢) 澤瀉(二錢)
礞石滾痰丸 峻攻痰火法 方載王隱君《養生主論》
青礞石(一兩,火硝煅研) 沉香(五錢) 川錦紋(八兩,酒蒸)
青子芩(八兩,酒洗)
控涎丹 峻攻痰涎法 方載《丹溪心法》
白芥子(一兩) 煨甘遂(一兩) 紅牙大戟(一兩) 生薑汁(糊丸代)
代抵當丸 峻攻瘀熱法 方載王氏《準繩》
生川軍(四兩,酒炒) 炒川甲(一兩) 元明粉(一兩) 歸尾(一兩)
光桃仁(三十枚) 蓬莪朮(一兩,醋炒) 紫猺桂(三錢) 細生地(一兩)
當歸龍薈丸 峻瀉肝火法方 載《丹溪心法》
龍膽草(一兩) 當歸(一兩) 小川連(一兩) 川黃柏(一兩) 蘆薈(五錢) 廣木香(錢半) 青子芩(一兩) 生山梔(一兩) 生川軍(五錢) 青黛(五錢)
麝香(五分)
椒梅丸 緩攻蟲積法 方載《張氏醫通》
炒川椒(三錢) 烏梅肉(一錢) 小川連(一錢) 飴糖(為丸)
附方完
雪羹合更衣丸 肝與小腸並治法 俞氏經驗方
淡海蜇(四兩) 大荸薺(六個) 更衣丸(錢半,或吞服,或包煎)
秀按 雪羹之方,始見於王晉三《古方選注》,謂海蜇味鹹,荸薺味甘微咸,皆性寒而質滑,有清涼內沁之妙。凡肝經熱厥,少腹攻衝作痛,諸藥不效者,用以泄熱止痛,捷如影響。然以予所驗,功不止此,凡痰喘胸痞,嘔吐脹滿,便閉滯下,癥瘕疳黃等病,由於肝火為患者,皆可酌用。即宜下之證,而體虛不任硝、黃者,隨證佐以枳、樸等品,每收默效。惟俞氏謂其力薄,輒佐以更衣丸,屢奏殊功。
蠲飲萬靈湯 急下停飲法 俞氏經驗方
芫花(五分,酒炒) 煨甘遂(八分) 姜半夏(六錢) 浙茯苓(八錢)
大戟(一錢,酒炒) 大黑棗(十枚) 炒廣皮(三錢) 鮮生薑(一錢)
秀按 停飲為患,輕則痞滿嘔吐,重則腹滿肢腫,甚則化脹成臌,非峻逐之,無以奏功。此方君以芫花之辛辣,輕清入肺,直從至高之分,去郁陳莝,又以甘遂、大戟之苦泄,配大棗甘而潤者緩攻之,則自胸及脅腹之飲,皆從二便出矣,此仲景十棗湯之功用也。俞氏臣以二陳湯去甘草者,遵仲景痰飲以溫藥和之之法,佐以生薑之辛,合十棗之甘,則辛甘發散,散者散,降者降,停飲自無容留之地矣,名曰萬靈,洵不愧也。
張氏濟川煎 增液潤腸兼調氣法 俞氏經驗方 方載《景岳全書》
淡蓯蓉(四錢) 淮牛膝(二錢,生) 升麻(五分,蜜炙)
油當歸(三錢) 福澤瀉(錢半) 枳殼(七分,蜜炙)
秀按 大便秘一證,有熱結,有氣滯,有液枯。熱結則諸承氣為正治,固已;氣滯必求其所以滯之者,而為之去其滯,如食滯則枳實導滯,痰滯則加味涼膈,瘀滯則桃仁承氣,飲滯則蠲飲萬靈,寒滯則厚朴七物,熱滯則六磨飲子,皆足奏功。液枯多兼熱結,則養榮承氣為正治;若液枯而兼氣滯,輕則五仁橘皮,重則張氏濟川。夫濟川煎,注重肝腎,以腎主二便,故君以蓯蓉、牛膝,滋腎陰以通便也;肝主疏泄,故臣以當歸、枳殼,一則辛潤肝陰,一則苦泄肝氣,妙在升麻升清氣以輸脾,澤瀉降濁氣以輸膀胱;佐蓉膝以成潤利之功。張景岳謂:病淺虛損而大便不通,則硝、黃攻擊等劑必不可用;若勢有不得不通者,宜此方主之。此用通於補之劑也,最妙。俞氏引用,良有以也。謗之者,妄開滋潤之說,為庸醫逢迎富貴之詭術,亦未免信口雌黃矣。
方歌 同前
調胃承氣湯
調胃承氣酒浸黃,元明性急草先防,再加薑棗甘辛味,戀膈生津緩下方。
小承氣湯
小承氣湯酒洗軍,佐以枳實達幽門,火腑非苦難通下,川樸加之合奏功。
大承氣湯
大承氣湯原峻劑,君以元明合錦紋,枳樸為臣除痞滿,須知急下可存津。
三仁承氣湯
三仁承氣松麻杏,軍枳腹皮油木香,方用豬胰資洗滌,不使垢濁稍留腸。
陷胸承氣湯
陷胸承氣蔞仁枳,連夏生軍風化硝,痰火中停胸痞滿,苦鹹直達一齊消。
犀連承氣湯
犀連承氣枳實黃,地汁還偕金汁嘗,小腸熱結迷心竅,便秘斷宜用此方。
白虎承氣湯
白虎承氣膏知米,錦紋甘草及元明,瀉煩汗熱證俱見,清下為宜效自呈。
桃仁承氣湯
桃仁承氣即調胃,犀角地黃失笑同,三方合一頗峻猛,急證自宜用急攻。
解毒承氣湯
解毒承氣生軍枳,芩連梔柏與銀翹,瓜硝金汁白蚯蚓,綠豆清同雪水熬。
養榮承氣湯
養榮承氣地芍歸,參合小承加知母,液枯腸燥最為宜,方能解結兼滋補。
厚朴七物湯
厚朴七物枳實草,錦紋桂枝合薑棗,身熱腹滿便不通,此方攻裡兼解表。
柴芩清膈煎
柴芩清膈薄荷翹,梔桔生軍枳殼標,引用生甘鮮竹葉,清宣攻裡法兼操。
六磨飲子
六磨飲用沉木香,錦紋烏藥枳檳榔,各磨濃汁水和服,鬱火傷中法最良。
枳實導滯湯
枳實導滯生軍樸,楂曲檳連紫草翹,甘草木通成一劑,三焦並治積全消。
加味涼膈煎
加味涼膈藶黃硝,芥遂梔芩枳薄翹,竹瀝還同薑汁入,胸痞腹脹此為昭。
陶氏黃龍湯
陶氏黃龍軍枳樸,元明參草棗歸身,應下失下成昏厥,邪盛正虛法可循。
五仁橘皮湯
五仁橘皮君杏橘,松桃郁李柏仁嘉,腸中秘結須通潤,速下元明白加蜜。
附丸方
枳實導滯丸
導滯丸與湯又殊,錦紋枳實木苓俱,川連澤瀉六神麯,食滯中宮緩下須。
礞石滾痰丸
礞石滾痰川錦紋,沉香為佐合青芩,緩攻痰火端宜此,每服三錢效亦靈。
控涎丹
丹號控涎取峻攻,甘遂白芥各一兩,紅芽大戟分量同,薑汁糊丸滌飲仗。
代抵當丸
代抵當丸亦峻攻,生軍川甲元明桂,歸地桃仁蓬朮加,瘀熱此丸各服美。
當歸龍薈丸
當歸龍薈芩柏連,山梔青黛木香兼,麝香還並生軍入,法本丹溪峻瀉肝。
椒梅丸
椒梅丸內佐川連,飴糖為衣制昔傳,蟲積緩攻宜用此,苦寒味合佐辛酸。
雪羹合更衣丸
海蜇荸薺號雪羹,更衣丸入效彌彰,包煎吞服皆從便,抑木還偕治小腸。
蠲飲萬靈湯
蠲飲萬靈遂芫花,夏芩大載廣皮誇,鮮姜十棗同加入,停飲漸成脹滿嘉。
張氏濟川煎
張氏濟川蓯蓉膝,當歸枳殼炒同煎,升麻主升澤瀉降,潤腸調氣法俱全。
第四節 溫熱劑
藿香正氣湯 溫中化濁法 俞氏經驗加減方
杜藿梗(三錢) 薄川樸(錢半) 新會皮(二錢) 白芷(二錢) 嫩蘇梗(錢半) 姜半夏(三錢) 浙苓皮(四錢) 春砂仁(八分,分沖)
秀按 吾紹地居卑濕,時值夏秋,濕證居十之七八,地多穢濁,人多恣食生冷油膩,故上吸穢氣,中停食滯者甚多,方以藿、樸、二陳溫中為君;臣以白芷、砂仁,芳香闢穢;佐以蘇梗、苓皮辛淡化濕,合而為溫化芳淡,濕滯挾穢之良方。惟溫熱暑燥,不挾寒濕者,不可妄用。
廉勘 藿香正氣散原方有桔梗、甘草、蘇葉同為粗末,每服三錢,用姜三片、紅棗一枚煎服。治風寒外感,食滯內停,或兼濕邪,或吸穢氣,或傷生冷,或不服水土等證,的是良方。故葉案引用頗多,以治溫熱寒濕等症。吳鞠通新定其名:一加減正氣散(霍香梗二錢,厚朴二錢,光杏仁二錢,茯苓皮二錢,廣皮二錢,六神麯錢半,麥芽錢半,綿茵陳二錢,大腹皮一錢)為苦辛微寒法,治三焦濕鬱,升降失司,脘連腹脹,大便不爽等症;二加減正氣散(藿香梗三錢,廣皮二錢,厚朴二錢,茯苓皮三錢,木防己三錢,大豆卷二錢,川通草二錢,生苡仁三錢)為苦辛淡法,治濕鬱三焦,脘悶便溏,脈糊舌白,一身盡痛等症;三加減正氣散(杜藿香三錢,茯苓皮三錢,厚朴二錢,廣皮錢半,苦杏仁三錢,滑石五錢)為苦辛寒法,治穢濕著里,脘悶舌黃,氣機不宣,久則釀熱等症;四加減正氣散(藿香梗三錢,厚朴二錢,茯苓三錢,廣皮錢半,草果一錢,炒楂肉五錢,六神麯二錢)為苦辛溫法,治穢濕著里,脈右緩,舌白滑,邪阻氣分等症;五加減正氣散(藿香梗二錢,廣皮錢半,茯苓三錢,厚朴二錢,大腹皮錢牛,生穀芽一錢,蒼朮二錢)為苦辛溫法,治穢濕著里,脘悶便泄等症。前五法,均用正氣散加減,而用藥絲絲入扣,葉氏可謂善用成方,精於化裁者矣。惟昔老名醫趙晴初先生《存存齋醫話》三集云:吳鞠通《溫病條辨》中,正氣散加減有五方,主用藿、樸、陳、苓。一加神麯、麥芽,升降脾胃之氣,茵陳宣濕鬱,大腹皮泄濕滿,杏仁利肺與大腸;二加防已、豆卷,走經絡濕鬱,通草、苡仁,淡滲小便,以實大便;三加杏仁利肺氣,滑石清濕中之熱;四加草果開發脾陽,楂、曲運中消滯;五加蒼朮燥脾濕,大腹皮寬腸氣,穀芽升胃氣。細參五方,雖無甚精義,然治濕溫症,亦大都如是也。但就廉臣所驗,濕溫變症最多:首辨其濕重熱輕,熱重濕輕,濕熱並重;次辨其兼風、兼寒、兼暑、兼穢;三辨其夾症,如夾宿痰、停飲、生冷、油膩、氣鬱、血瘀、房勞、失血、脾泄、內痔、腳氣、七疝等,及經水適來適斷、崩漏淋帶、胎前產後、痘瘄驚疳等;四辨其變症,如變瘧痢、腫脹、黃疸、霍亂、沉昏、咳嗽、痰飲、水氣、疝氣、著痹、淋帶、便血、痔瘡、癰膿等。全在醫者對症發藥,藥隨病為轉移,方隨症為增減,庶幾因物付物,而不為病變所窮。吳氏加減五方,但治濕溫寒濕本症耳,他未之及。
仁香湯 溫中流氣法 俞氏經驗方
白蔻仁(六分,分沖) 杜藿香(錢半) 廣木香(六分) 生香附(錢半) 春砂仁(八分,同煎) 白檀香(五分) 母丁香(四分) 廣陳皮(錢半)
生甘草(三分) 淡竹茹(三錢)
秀按 凡素有肝氣,一受痧穢,即胸膈煩悶,絡郁腹痛,夏秋最多,吾紹通稱痧氣。故以二仁、五香為君,芳香闢穢,辛香流氣;臣以廣皮疏中,竹茹通絡;使以些許生甘,以緩和辛散之氣。此為疏肝快脾,闢穢散痧之良方,用處雖多,亦勿過投,免致耗氣劫液。
神術湯 溫中疏滯法 俞氏經驗方
杜藿香(三錢) 製蒼朮(錢半) 新會皮(二錢,炒香) 炒楂肉(四錢) 春砂仁(一錢,杵) 薄川樸(二錢) 清炙草(五分) 焦六曲(三錢)
秀按 素稟濕滯,恣食生冷油膩,成濕霍亂者甚多,陡然吐瀉腹痛,胸膈痞滿。故君以藿、樸、橘、術,溫理中焦;臣以楂、曲消滯;佐以砂仁運氣;使以甘草緩其燥烈之性。此為溫中導滯,平胃快脾之良方。
苓朮二陳煎 溫中利濕法 俞氏經驗方 載景岳《新方八陣》
帶皮苓(四錢) 淡乾薑(五分,炒黃) 廣皮(二錢) 澤瀉(錢半) 生曬術(一錢) 姜半夏(三錢) 豬苓(錢半) 清炙草(五分)
秀按 脾氣虛寒者,最易停濕,往往腹瀉溺少,脈緩舌白,肢懈神倦,胃鈍氣滯。故君以苓、朮、薑、半,溫中化濕;臣以二苓、澤瀉,化氣利溺;佐以橘皮疏滯;使以甘草和藥。此為溫脾健胃,運氣利濕之良方。
大橘皮湯 溫化濕熱法 俞氏經驗方
廣陳皮(三錢) 赤苓(三錢) 飛滑石(四錢) 檳榔汁(四匙,沖)
杜蒼朮(一錢) 豬苓(二錢) 澤瀉(錢半) 官桂(三分)
秀按 濕溫初起,如濕重熱輕,或濕遏熱伏,必先用辛淡溫化,始能濕開熱透。故以橘、術溫中燥濕為君,臣以二苓、滑、澤,化氣利溺,佐以檳榔導下,官桂為諸藥通使,合而為溫通中氣,導濕下行之良方。
桂枝橘皮湯 溫調營衛法 俞氏經驗方
桂枝尖(一錢,蜜炙) 生白芍(錢半) 鮮生薑(一錢)
廣陳皮(錢半,炒) 清炙草(六分) 大紅棗(二枚,去核)
秀按 桂枝湯本為太陽經中風而設,臣以廣皮和中,以疏草、棗之甘滯,而白芍分量,又重於桂枝,故為脾受寒濕,調和營衛之良方。
香砂理中湯 溫健脾陽法 俞氏經驗方
廣木香(一錢) 東洋參(錢半) 炒川薑(一錢)
春砂仁(一錢) 生曬術(二錢,炒) 清炙草(八分)
秀按 脾為陰臟,宜溫宜健,如夏月飲冷過多,寒濕內留,上吐下瀉,肢冷脈微,脾陽憊甚,中氣不支者,則以理中湯為正治。故君以參、朮、草,守補中氣;即臣以乾薑,溫健中陽;此佐以香、砂者,取其芳香悅脾,俾脾陽勃發也。合而為提補溫運,暖培中陽之良方。
理陰煎 溫理脾陰法 俞氏經驗方 載景岳《新方八陣》
直熟地(四錢,用砂仁四分拌搗) 歸身(二錢) 乾薑(六分,炒黃) 清炙草(一錢)
秀按 上焦屬陽,下焦屬陰,而中焦則為陰陽交會之樞。脾陽虛而胃陰尚可支持者,治以香砂理中湯,固已。若脾陰虧而胃陽尚能支持者,當君以歸、地甘潤和陰,佐以薑、草辛甘和陽,故景岳謂為理中湯之變方,與黑地黃丸藥異法同。此為滋補脾陰,溫運胃陽之良方。
香砂二陳湯 溫運胃陽法 俞氏經驗方
白檀香(五分) 姜半夏(三錢) 浙茯苓(三錢)
春砂仁(八分,杵) 炒廣皮(二錢) 清炙草(五分)
秀按 胃有停飲,或傷冷食,每致胸痞脘痛,嘔吐黃水,俗皆知為肝氣痛,實則胃脘痛也。婦女最多,男子亦有,皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成,感寒感熱,俱能觸發。故以二陳溫和胃陽為君;臣以茯苓化氣蠲飲;佐以香砂運氣止痛;使以甘草和藥。此為溫運胃陽,消除積飲之良方。痛甚者,加白蔻末二分拌搗瓦楞子四錢;嘔甚者,加控涎丹八分包煎,速除其飲。
胃苓湯 溫利胃濕法 俞氏經驗方 載景岳《古方八陣》
杜蒼朮(錢半) 炒廣皮(錢半) 生曬術(錢半) 澤瀉(錢半)
薄川樸(二錢) 帶皮苓(四錢) 豬苓(錢半) 官桂(四分)
秀按 夏令恣食瓜果,寒濕內蘊,每致上吐下瀉,肢冷脈伏,由胃陽為寒水所侵,累及脾陽,不得健運。故以二朮、橘、樸為君,溫胃健脾;臣以二苓、澤瀉,導水下行,利小便以實大便;佐以官桂暖氣散寒,為諸藥通使。此為溫通胃陽,辛淡滲濕之良方。嘔甚者,加姜半夏三錢,生薑汁一匙分沖;腹痛甚者,加紫金片三分烊沖;足筋拘攣者,加酒炒木瓜錢半,絡石藤三錢。
白朮和中湯 溫和脾胃法 俞氏經驗方
生曬術(錢半) 新會皮(錢半,炒) 焦六曲(三錢)
佛手花(五分) 浙茯苓(四錢) 春砂仁(一錢,杵)
五穀蟲(三錢,漂淨) 陳倉米(三錢,荷葉包)
秀按 脾胃主中氣,過服消克則中氣虛,氣虛則滯,滯則中滿,甚或成臌,多由濕聚為滿,氣壅為脹,中空無物,按之不堅,亦不痛,或時脹時減,病名氣虛中滿。濕證夾食,中期最多此證,用藥最難,純補則脹滿愈甚,分消則中氣愈虛,故以苓、術培中化濕為君;臣以陳皮、砂仁運中,神麯、谷蟲導滯;佐以佛手花疏氣寬脹;使以荷葉包陳倉米,升清氣以和胃,補而不滯,疏而不削。此為溫和脾胃,條暢氣機之良方。若寒氣盛,加炒乾姜八分,淡吳萸五分,紫猺桂三分;若濕熱盛,加川連六分,川樸一錢;兼大便閉結者,吞服枳實導滯丸三錢,以脹滿多挾宿滯也,下後,隨用此湯漸磨而化之;若兼絡瘀,加新絳錢半,旋覆花三錢包煎,青蔥管五寸沖。
加味小建中湯 溫和肝脾法 俞氏經驗方 載《醫門法律》
生白芍(三錢) 飴糖(三錢) 鮮生薑(八分,蜜煨)
廣橘白、絡(各一錢,炒) 川桂枝(一錢、蜜炙) 清炙草(八分)
大紅棗(二枚,去核) 春砂仁(六分,分沖)
秀按 脾主中氣而統血,貫注四旁,輸運上下,為胃行其津液,而主一身之營陰衛陽者也。故中氣立,則營衛流行,而不失其和,陰陽相循,而不極於偏。如過服香燥,耗氣劫陰,則營衛不和,症多寒熱類瘧,四肢痠疼,手足煩熱,咽乾口燥,裡急腹痛,肝乘脾之證見焉,故以芍、草、飴糖為君,酸得甘助而生陰,以緩肝之急;臣以桂枝、薑、棗,甘與辛合而生陽,以健脾之氣,而不加參、術扶氣者,恐助肝氣之橫逆也,故但曰小建中;俞氏仿喻西昌法,佐以橘白、橘絡,使以砂仁者,深慮甘藥太過,令人氣滯中滿耳。此為溫和肝脾,調劑營衛之良法。
神香聖朮煎 熱通脾腎法 俞氏經驗方 載景岳《新方八陣》
冬白朮(五錢,炒香) 紫猺桂(一錢) 公丁香(二分)
川薑(二錢,炒黃) 廣陳皮(一錢,炒) 白蔻仁(六分)
秀按 恣食生冷油膩,及過用克伐,或寒中太陰,致傷脾陽以及腎陽者,症必上吐下瀉,胸膈痞滿,脅肋脹痛,氣怯神倦,甚至眶陷腡癟,四肢厥冷,脈微似伏,證極危篤,故以白朮、乾薑為君,暖培脾陽;即臣以肉桂溫腎;佐以陳皮和中;妙在使以丁、蔻,興發氣機,以速薑、桂通陽之烈性。此為熱通脾腎,寒濕霍亂之主方。
廉勘 此方治直中陰寒,吐瀉腹痛,脘滿肢冷,俗名癟腡痧證。一劑知,二劑已,曾用有驗,不得因其虛痞虛脹,而畏重用白朮也。嘔甚者,加生薑汁一瓢沖;筋吊者,加酒炒木瓜二錢,絡石藤五錢。但必辨其舌苔白滑,或黑潤胖大,小便清白,大便有生菜汁腥氣,始可用此方急救。
附子理中湯 熱壯脾腎法 俞氏經驗方
黑附塊(五錢) 別直參(三錢) 清炙草(八分) 川薑(三錢,炒黃)
冬白朮(三錢,炒香) 生薑汁(一瓢,沖)
秀按 猝中陰寒,口食生冷,病發而暴,忽然吐瀉腹痛,手足厥逆,冷汗自出,肉瞤筋惕,神氣倦怯,轉盻頭項若冰,渾身青紫而死,惟陡進純陽之藥,迅掃濁陰,以回覆脾腎元陽,乃得功收再造。故以附、姜辛熱追陽為君,即臣以參、術培中益氣,佐以炙草和藥,使以薑汁去陰濁而通胃陽,妙在乾薑溫太陰之陰,即以生薑宣陽明之陽,使參、木、薑、附收功愈速。此為熱壯脾腎,急救回陽之要方。
廉勘 脾主統血,非寒中太陰,其血必凝。王清任《醫林改錯》中,於方內加桃仁、紅花,余遵其法,加光桃仁九粒,杜紅花八分,又灸中脘、丹田,治之多效。惟汗出如油,氣喘不休者,亦不及救。
方歌
藿香正氣散
藿香正氣樸苓蘇,廣夏春砂白芷俱,吸受濕穢兼停食,溫化芳香辛淡扶。
一加減藿香散
第一加減藿香散,杏樸三皮曲麥茵,便不爽兮脘腹脹,三焦濕鬱症堪陳。
二加減藿香散
藿香第二正氣方,廣茯樸通薏豆防,脘悶便溏身又痛,更兼舌白脈微茫。
三加減藿香散
第三加減正氣方,杏樸陳苓滑藿香,脘悶舌黃濕著裹,氣機宣用苦辛涼。
四加減藿香散
第四正氣藿苓陳,樸果神楂氣分因,脈右緩兼苔白滑,苦辛溫法變通神。
五加減藿香散
加減藿香第五方,腹陳苓樸穀芽蒼,濕邪著里從何見,脘悶還兼便泄溏。
仁香湯
仁香砂蔻藿檀丁,木附陳皮茹草斟,脘悶腹疼痧穢雜,疏中通絡氣流行。
神術湯
神術藿香查草朴,春砂新會妙同陳,霍亂濕盛胸中痞,法用溫中導滯靈。
術苓二陳煎
術苓二陳廣夏豬,乾薑澤瀉草同施,此方疏滯兼利溺,濕瀉脾虛胃鈍治。
大橘皮湯
大橘皮湯術二苓,檳榔滑澤桂同烹,中焦氣滯宜溫運,濕熱還須導下行。
桂枝橘皮湯
桂枝橘皮芍草襄,臣以大棗與鮮姜,脾受寒濕誠宜此,營衛調和法最良。
香砂理中湯
香砂理中溫健方,實因生冷損脾陽,木香分量砂仁等,生術東參炙草姜。
理陰煎
理陰熟地與歸身,方內乾薑炙草呈,此是理中湯變法,辛溫甘潤補脾陰。
香砂二陳湯
香砂二陳苓夏廣,檀香炙草砂仁仗,脘痛實由飲冷多,胃陽虛弱宜溫養。
胃苓湯
胃苓蒼樸廣苓豬,桂術還兼澤瀉施,脾胃兩傷成吐瀉,溫中健運效原奇。嘔加半夏生薑汁,腹痛紫金片入宜,足筋拘攣加何品,絡石藤與木瓜治。
白朮和中湯
白朮和中苓廣佐,谷蟲六曲與春砂,培中消運兼疏導,陳米還偕佛手花。寒盛加姜吳萸桂,濕熱川連厚朴佳,便閉導滯丸吞服,絡瘀青蔥絳覆加。
加味小建中湯
方名加味小建中,橘絡一錢橘白同,砂仁六分原方入,不令甘藥滯中宮。
神香聖朮煎
神香聖術廣皮姜,丁蔻功能桂術襄,方用扶脾溫腎法,病傷寒濕效非常。若兼嘔甚應開痞,薑汁一瓢加入良,筋吊還須添絡石,木瓜酒炒品同商。
附子理中湯
附子理中熱補方,陰寒猝中此為長,妙在薑汁通陽氣,朮附參姜效倍彰。
第五節 滋補劑
清燥養營湯 滋陰潤燥法 俞氏經驗方 載吳又可《溫疫論》
鮮生地(五錢至八錢) 知母(三錢) 歸身(一錢) 新會皮(錢半)
生白芍(二錢至三錢) 花粉(三錢) 生甘草(八分) 梨汁(兩瓢,沖)
秀按 吳氏謂數下後,兩目加澀,舌肉枯乾,津不到咽,唇口燥裂,緣其人陽臟多火,重亡津液而陰虧也。故君以地、芍、歸、甘,養營滋液;即臣以知母、花粉,生津潤燥;佐以陳皮,運氣疏中,防清滋諸藥礙胃滯氣也;使以梨汁,味甘而鮮,性涼質潤,醒胃氣以速增津液也。此為滋營養液,潤燥清氣之良方。
阿膠黃連湯 滋陰清火法 俞氏經驗方 從仲景方加味
陳阿膠(錢半,烊沖) 生白芍(二錢) 小川連(六分,蜜炙)
鮮生地(六錢) 青子芩(一錢) 雞子黃(一枚,先煎代水)
秀按 手少陰心主血,中含熱氣,故《內經》云:少陰之上,熱氣治之。凡外邪挾火而動者,總屬血熱,其症心煩不寐,肌膚枯燥,神氣衰弱,咽乾溺短。故君以阿膠、生地,滋腎水而涼心血。阿膠必須真陳,庶不礙胃;生地用鮮,庶不凝陰。但少陰只有熱氣,能溫血而不致灼血,若挾肝膽之相火,激動心熱,輕則咽乾心煩,欲寐而不能寐,重則上攻咽喉而為咽痛,下奔小腸而便膿血。故臣以白芍配芩、連,酸苦泄肝以瀉火,而心熱乃平;白芍合生地,酸甘化陰以滋血,而心陰可復。妙在佐雞子黃色赤入心,正中有孔,能通心氣以滋心陰。此為潤澤血枯,分解血熱之良方。
阿膠雞子黃湯 滋陰熄風法 俞氏經驗方
陳阿膠(二錢,烊沖) 生白芍(三錢) 石決明(五錢,杵) 雙鉤藤(二錢) 大生地(四錢) 清炙草(六分) 生牡蠣(四錢,杵) 絡石藤(三錢)
茯神木(四錢) 雞子黃(二枚,先煎代水)
秀按 血虛生風者,非真有風也,實因血不養筋,筋脈拘攣,伸縮不能自如,故手足瘛瘲,類似風動,故名曰內虛暗風,通稱肝風。溫熱病末路多見此症者,以熱傷血液故也。方以阿膠、雞子黃為君,取其血肉有情,液多質重,以滋血液而熄肝風;臣以芍、草、茯神木,一則酸甘化陰以柔肝,一則以木製木而熄風;然心血虛者,肝陽必亢,故佐以決明、牡蠣,介類潛陽;筋攣者絡亦不舒,故使以鉤藤、絡石,通絡舒筋也。此為養血滋陰,柔肝熄風之良方。
廉勘 阿膠、雞子黃二味,昔吾老友趙君晴初,多所發明,試述其說曰:族孫詩卿婦患肝風症,周身筋脈拘攣,神志不昏,此肝風不直上巔腦而橫竄筋脈者,余用阿膠、雞子黃、生地、制首烏、女貞子、白芍、甘草、麥冬、茯神、牡蠣、木瓜、鉤藤、絡石、天仙藤、絲瓜絡等,出入為治,八劑愈。病人自述病發時,身體如入羅網,內外筋脈牽絆拘緊,痛苦異常,服藥後輒覺漸鬆,迨後不時舉發。覺面上肌肉蠕動,即手足筋脈抽緊,疼痛難伸,只用雞子黃兩枚,煎湯代水,溶入阿膠三錢,服下當即痛緩,筋脈放寬,不服他藥,旋髮旋輕,兩月後竟不復發。蓋二味血肉有情,質重味厚,大能育陰熄風,增液潤筋,故效驗若斯。吳鞠通先生曰雞子黃為定風珠,立有大定風珠、小定風珠二方,允推卓識。觀此一則,足見俞與趙所見略同,宜乎後先輝映也。
坎氣潛龍湯 滋陰潛陽法 俞氏經驗方
淨坎氣(一條,切寸) 青龍齒(三錢) 珍珠母(六錢,杵) 生白芍(三錢) 大生地(四錢) 左牡蠣(六錢,杵) 磁朱丸(四錢,包煎) 東白薇(三錢)
先用大熟地八錢,切絲,用開水泡取清汁,代水煎藥。
秀按 腎中真陽寄於命門,為生氣之根,真陽如不歸根,即發生龍雷之火。命門為精室之門,前通外腎,後通督脈,與肝、腎,沖、任各有關係。沖隸於肝,任隸於腎,若腎經陰虛,則陽無所附而上越;任陰不足,則沖氣失納而上衝。故仲景謂:陰下竭,陽上厥。欲潛其陽以定厥,必先滋其陰以鎮沖。故以坎氣二地為君,坎氣即初生臍帶,一名命蒂,以其前通神闕,後通命門,最得先天之祖氣。二地質重味厚,填精益髓,善滋後天之真陰,庶幾陰平陽秘,龍雷之火,不致上升,況又臣以龍、牡、珠母,滋潛龍雷;佐以磁、朱,交濟心腎,陽得所附,火安其位矣。妙在使以芍、薇,一為斂肝和陰所必要,一為納沖滋任之要藥,君佐合度,臣使咸宜。此為補腎滋任,鎮肝納沖之良方。然必右脈浮大,左脈細數,舌絳心悸,自汗虛煩,手足躁擾,時時欲厥者,始為恰合。若肢厥脈細,額汗如珠,宜再加人參、附子、五味等品,急追元陽以收汗。但病勢危篤如斯,亦多不及救矣。
當歸四逆湯 滋陰通脈法 俞氏經驗 從仲景方加減
全當歸(三錢) 桂枝尖(五分) 北細辛(三分,蜜炙)
鮮蔥白(一枚,切寸) 生白芍(三錢) 清炙草(五分)
絳通草(一錢) 陳紹酒(一飄,沖)
秀按 心主經脈,肝主絡脈,而心包主絡亦主脈,橫通四布,既輔心經之行血,亦助肝絡之攝血。若肝不攝血,心包之血又不四布,則手足厥寒,且不能橫通於經脈,則血行於脈中者少,故脈細欲絕。由是推之,肝與心及心包同病,不獨足厥陰肝專受其累也。故以歸、芍,榮養血絡為君;即臣以桂、辛,辛通經脈,使經氣通暢,絡氣自能四布;尤必佐以絳通、蔥、酒者,一取其速通經隧,一取其暢達絡脈;使以炙草,辛得甘助而發力愈速也。此為養血滋陰,活絡通脈之良方。如宿病寒疝,小腹痛甚,口吐白沫者,則加吳茱萸以止疝痛,生薑汁以止吐沫,亦屬仲景成法。
復脈湯 滋陰復脈法 俞氏經驗 從仲景方加減 一名炙甘草湯
大生地(一兩) 真人參(錢半,另煎,沖) 炒棗仁(二錢)
桂枝尖(五分) 陳阿膠(二錢,烊沖) 大麥冬(五錢)
清炙草(三錢) 陳紹酒(一瓢,分沖) 生薑汁(兩滴,沖) 大紅棗(三枚,對劈)
秀按《內經》謂:諸血皆屬於心,心主脈,脈者血府也。《難經》謂「十二經中皆有動脈,獨取寸口以決臟腑死生之法」者,以脈之大會,手太陰之動脈也,人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸,周於身。營衛行陽二十五度,行陰二十五度,為一周,復會於手太陰,五臟六腑之所終始,故法取於寸口(兩手寸關尺六部言)。由是觀之,脈之動雖屬心,而迫之使動者則在肺。肺主氣,氣主呼吸,一呼一吸,謂之一息,以促心血之躍動而發脈。病而至於心動悸,心主脈而本能動,動而至於悸,乃心築築然跳,按其心部動躍震手也,是為血虛;脈結代者,緩時一止為結,止有定數為代,脈行十餘至一止,或七八至及五六至一止,皆有定數,是為血中之氣虛。故重用膠、地、草、棗,大劑補血為君;尤必臣以參、麥之益氣增液,以潤經隧而復脈,和其氣機以去其結代;然猶恐其脈未必復,結代未必去,又必佐以桂、酒之辛潤行血,助參、麥,益無形之氣以擴充有形之血,使其捷行於脈道,庶幾血液充而脈道利,以復其躍動之常;使以薑、棗調衛和營,俾營行脈中,以生血之源,衛行脈外,以導血之流。此為滋陰補血,益氣復脈之第一良方。
四物絳覆湯 滋陰濡絡法 俞氏經驗方
細生地(四錢,酒洗) 生白芍(錢半,酒炒) 真新絳(錢半) 廣橘絡(一錢) 全當歸(二錢,酒洗) 川芎(五分,蜜炙) 旋覆花(三錢,包煎) 青蔥管(三寸,切沖)
秀按 《內經》云:血主濡之。血虛則脈絡郁澀,絡澀則血鬱化火,每致鬱結傷中,脘脅串痛,甚則絡松血溢,色多紫黯。故以生地、歸、芍,滋陰養血為君;臣以絳、覆、川芎,辛潤通絡;佐以橘絡,舒絡中之氣;使以蔥管,通絡中之瘀。此為輕清滋陰,辛潤活絡之良方。痛甚者,加桃仁七粒,蜜炙延胡錢半,活血止痛;挾火者,加川楝子錢半,丹皮錢半,苦辛泄熱。
新加酒瀝湯 滋陰調氣法 俞氏經驗 從張石頑酒瀝湯加味
細生地(四錢) 白歸身(錢半) 廣橘白(八分) 蘇薄荷(三分)
生白芍(三錢) 清炙草(六分) 川柴胡(四分,蜜炙) 玫瑰花(三朵,沖)
陳紹酒(二匙,分沖) 淡竹瀝(兩瓢,與酒和勻同沖)
秀按 丹溪謂:氣血調和,則百病不生;氣血抑鬱,則百病蜂起。路玉謂:氣鬱則液凝為痰,血鬱則絡瘀作痛。竊謂氣血暴郁,血多虛而氣多滯,必先調氣,繼則活絡,最忌辛燥克削,重傷氣血。故以歸、地、芍、草,養血柔肝為君,遵「肝苦急,急食甘以緩之」之經旨;臣以橘白、柴、荷,清芬疏氣,以「肝喜散,急食辛以散之」也;佐以竹瀝、紹酒,滌痰行血,以「肝性剛,宜柔宜疏」是也;使以玫瑰花者,色能活血,香能疏氣,足為諸藥之先導。此為滋陰養血,調氣疏郁之良方。
補陰益氣煎 滋陰補氣法 俞氏經驗方 載景岳《新方八陣》
潞黨參(三錢,米炒) 淮山藥(三錢,杵) 新會皮(一錢)
升麻(三分,蜜炙) 大熟地(四錢,炒鬆) 白歸身(錢半,醋炒)
清炙草(五分) 鱉血柴胡(五分)
秀按 男子便血,婦人血崩,無論去血多少,但見聲微氣怯,面白神餒,心悸肢軟者,氣不攝血,血從下脫也。若用清涼止血方,必致氣脫,故以滋補陰氣之黨參,滋填陰血之熟地為君,景岳稱為兩儀,本為氣血雙補之通用方;臣以薯、歸,滋脾陰而養肝血,歸身醋炒,尤得斂血之妙用;佐以升、柴、橘皮,升清氣而調胃氣,柴胡用鱉血拌炒,雖升氣而不致劫動肝陰;使以甘草和藥,緩肝急而和脾陰。此為滋陰養血,血脫益氣之良方。惟黨參甘平益氣,究嫌力薄,膏粱體宜易吉林大參,補氣之功為尤勝。陰虛有火者,加瑩白童便,鹹平止血以降陰火,尤有專功;自汗者,加綿耆皮二三錢固表氣以收汗,淮小麥三四錢養心血以斂陰。皆歷試輒驗之要法。
加味金匱腎氣湯 滋陰納陽法 俞氏經驗方 從仲景方加減
大熟地(六錢) 淮山藥(三錢,杵) 丹皮(錢半,醋炒) 淡附片(錢半)
山萸肉(二錢) 浙茯苓(三錢) 澤瀉(錢半) 紫猺桂(五分,煉丸吞)
北五味(一錢,杵) 瑩白童便(一杯,分沖)
秀按 傷寒夾陰誤服升散,及溫熱多服清涼克伐,以致腎中虛陽上冒,而口鼻失血,氣短息促者,其足必冷,小便必白,大便必或溏、或瀉,上雖假熱,下顯真寒。陽既上越,陰必下虛,宜於滋陰之中,暫假熱藥冷服以收納之。故以六味地黃為君,壯水之主,以鎮陽光;臣以桂、附,益火之源,以消陰翳;妙在佐以重用五味,酸收咸降,引真陽以納歸命門;使以瑩白童便,速降陰火以清斂血溢。此為滋補真陰,收納元陽之良方。
廉勘 以上十方,俞氏皆以滋陰為君,參合他法以推廣之,可謂善用成方,多所化裁者矣,足開後學選藥制方之法門。
救陽四逆湯 回陽破陰法 俞氏經驗方 載仲景《傷寒論》
川附子(三錢,炮,去皮臍) 川乾薑(三錢,炮) 清炙草(二錢)
秀按 少陰病初起,不頭痛身熱,即惡寒肢厥,戰慄蜷臥,甚則吐瀉腹痛,脈沉或伏,此名直中陰經真寒症,俗名陰證傷寒。若兼面色青,囊縮舌短者,此名夾陰中寒,證皆危險。故急以附、姜破陰救陽為君。佐以炙草和中,辛得甘助,則有溫補之功;甘與辛合,更擅調劑之長。此為破陰回陽,少陰中寒之主方。吐多者,加生薑汁兩匙沖,公丁香一分;瀉多者,加炒冬朮三錢,煨肉果錢半;舌短囊縮,小腹絞痛者,加鹽水炒吳茱萸一錢,酒炒木瓜錢半。
桂枝加附子湯 回陽攝陰法輕劑 俞氏經驗方 載仲景《傷寒論》
川桂枝(二錢) 東白芍(三錢) 煨乾姜(一錢)
炮附子(三錢) 清炙草(二錢) 大紅棗(三枚,劈)
秀按 傷寒發汗過多,汗漏不止,惡風,小便難,四肢微急,此為亡陽之輕證。故以桂、附辛熱回陽為君;即臣以白芍之酸收攝陰,炙草之甘緩和陽;佐以煨姜,使以大棗,一為調衛以助陽,一為和營以維陰。此為回陽攝陰,調營護衛之良方。
真武湯 回陽攝陰法重劑 俞氏經驗方 載仲景《傷寒論》
炮附子(四錢) 生白芍(三錢) 浙茯苓(三錢)
鮮生薑(二錢) 生冬朮(二錢)
秀按
《內經》云:陽氣者,精則養神,柔則養筋。若外感證,發汗過多,津液虧少,陽氣偏虛,自汗不止,筋失所養而惕惕跳動,肉失所養而瞤然蠕動,目眩心悸,振振欲擗地者,此為亡陽之重證。故以附、姜辛熱回陽為君;臣以白朮培中益氣,茯苓通陽化氣,以助附、姜峻補回陽之力;尤必佐白芍陰藥以維繫者,庶幾陽附於陰而內返矣。此為回陽攝陰,急救亡陽之祖方。若少陰腹痛下利,內有水氣者,本方宜重用茯苓,少則六錢,多則八錢或一兩,以通腎陽而利水,白芍宜用酒炒,以免陰凝之弊;兼咳者,加乾薑八分,五味子五分,同搗如泥,以散水寒而止飲咳;下利者,去白芍,加乾薑一錢,以散寒水而培脾陽;嘔者,加姜半夏三錢,生薑取汁一小匙沖;小便利者,去茯苓,以小便既利,不當更滲以竭津液也。此皆仲景治陰水症加減之成法,學者須知同一真武湯,一治少陰誤汗亡陽,一治少陰寒水洋溢。同而不同有如此,始可以用仲景之經方。
廉勘 真武湯,加減得法,用處甚多,如俞東扶於盛暑時,以此湯治寒霍亂症,吐瀉腹疼,惡寒不渴,肢冷脈微,取效甚速,一也;如王孟英治痰喘汗多,氣逆脘疼,不食礙眠,肢冷便溏,面紅汗冷,脈弦軟無神,苔白不渴,乃寒痰上實,腎陽下虛也,以此湯加乾薑、五味、人參、杏仁、川樸等品,一劑知,二劑已,二也。而善用此方者,首推葉天士先生,如治脾陽傷極,由誤攻寒痞,變成單腹脹,以此方加川樸;又治食傷脾陽,腹脹足腫,以此方去芍、姜,加草果仁、厚朴、廣皮;又治濁陰竊據脾腎,跗腫腹滿,以此方去芍、姜,加川樸、草蔻、澤瀉;又治腫脹由足入腹,食谷不能運,脈細軟,以此方去芍,加厚朴、蓽茇;又治脾腎虛寒,瀉多腹滿,小便不利,以此方去芍、姜,加人參、益智仁、菟絲子。其他加減頗多,不能盡述。
通脈四逆湯 回陽通脈法 俞氏經驗方 載仲景《傷寒論》
川附子(五錢,炮,去皮臍) 川薑(四錢)
清炙草(二錢) 鮮蔥白(五枚,杵汁分沖)
秀按 陽氣即生氣也,陰霾即死氣也。是以陽被陰逼,不走即飛,但其間有結有散,結則尚可破散其陰以通陽,散則宜隨陽之所在而返回。故脈沉或伏者,僅陰之結,但用四逆湯;脈微欲絕而面赤者,乃陰盛格陽也,故於四逆湯加蔥白。由是推之,蔥白之為用大矣。考蔥之為物,寸根著土,即便森然,以其得生陽之氣盛,故於死陰中得一線生陽,即可培植而生髮,蔥白形雖中空,具從陰達陽之性,而內含稠涎,外包緊束,能使陽仍不離於陰,所以病至下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,面赤色,一派陰霾用事。只有外熱面赤,身不惡寒數症,可以知陽未盡滅。然陰盛於內,格陽於外,已經昭著,故必重用附、姜,尤賴得生陽氣盛之蔥白,培種微陽,庶幾春回黍谷矣。此為回覆殘陽,急通脈道之主方。咽痛者,加桔梗一錢,宣肺氣以止痛;嘔者,加生薑汁一小匙沖,宣逆氣以和胃;呃逆者,加公丁香九支,柿蒂三十個,降氣逆以止呃;大腹痛者,加紫猺桂五分,生白芍三錢,溫通脾絡以止痛;小腹絞痛者,加鹽水炒吳茱萸五分,小茴香四分,溫運肝氣以止疼;痛甚者,加蜜炙延胡錢半,明乳香六分,活血通絡以止痛;利雖止而脈微不出者,加吉林大參錢半,提神益氣以生脈。
回陽急救湯 回陽生脈法 俞氏經驗方 載陶節庵《傷寒六書》
黑附塊(三錢) 紫猺桂(五分) 別直參(二錢) 原麥冬(三錢,辰砂染) 川薑(二錢) 姜半夏(一錢) 湖廣朮(錢半) 北五味(三分)
炒廣皮(八分) 清炙草(八分) 真麝香(三釐,沖)
秀按 少陰病下利脈微,甚則利不止,肢厥無脈,乾嘔心煩者,經方用白通加豬膽汁湯主之,然不及此方面面顧到,故俞氏每用之以奏功。揣其方義,雖仍以四逆湯加桂溫補回陽為君,而以《千金》生脈散為臣者,以參能益氣生脈,麥冬能續胃絡脈絕,五味子能引陽歸根也;佐以白朮、二陳,健脾和胃,上止乾嘔,下止瀉利;妙在使以些許麝香,斬關直入,助參、附、薑、桂以速奏殊功,淺學者每畏其散氣而不敢用,豈知麝香同冰片及諸香藥用,固屬散氣,同參、朮、附、桂、麥、味等溫補收斂藥用,但顯其助氣之功,而無散氣之弊矣。此為回陽固脫,益氣生脈之第一良方。
廉勘 此節庵老名醫得心應手之方,凡治少陰中寒及夾陰傷寒,陽氣津液並虧,暨溫熱病涼瀉太過,克伐元陽,而陽虛神散者多效。妙在參、朮、附、桂與麝香同用,世俗皆知麝香為散氣通竅之藥,而不知麝食各種香藥,含英咀華,蘊釀香精而藏於丹田之間,故西醫藥物學中,推為壯腦補神之要藥。閱過香港曹錫疇麝香辨者,皆深悉之。惜吾國醫界尚多茫茫耳,陶俞二家,於西醫學未曾進行之前,能深信麝香功用,配合於溫補回陽之中,殊有卓識。吳鞠通輒詆其謬,亦未免所見不廣,信口雌黃者矣。以余所驗,服此方後,脈漸漸緩出者生,不出者死;暴出者亦死;手足不溫者亦死;若舌卷囊縮,額汗如珠不流,兩目直視者速死。
附姜白通湯 回陽通格法 俞氏經驗方 載喻嘉言《醫門法律》
川附子(五錢,炮,去皮臍) 乾薑(四錢) 蔥白(五莖,取汁沖)
豬膽(半枚,取汁沖)
秀按 猝中陰寒,厥逆嘔吐,下利色青氣冷,肌膚凜慄無汗,脈微欲絕,甚則十指腡紋縐癟,俗名癟腡痧證,實則為盛陰沒陽之候,故以大劑附、姜回陽為君;臣以蔥汁,得生陽之氣獨盛,以辛通脈道;反佐以一味膽汁者,恐陽藥一飲即吐,格拒而不得入也。此為溫熱回陽,苦辛通格之良方。然必內外兼治,庶幾能奏捷效,故嘉言外治兩法:一用蔥一大握,以帶輕束,切去兩頭,留白二寸許,以一面熨熱,安臍上,用熨斗盛炭火,熨蔥白上面,取其熱氣從臍入腹,甚者連熨二三餅。二用艾灸關元、氣海,各二三十壯,內外協攻,務在一時之內,令得陰散陽回,身溫不冷,脈漸出者,次服附姜歸桂湯,以驅營分之寒。若病人畏膽汁太苦者,代以瑩白童便亦可。
附姜歸桂湯 回陽溫營法 俞氏經驗方 載喻氏《醫門法律》
川附子(二錢,炮) 川薑(一錢,炮) 紫猺桂(八分)
當歸(二錢) 淨白蜜(兩匙,沖)
秀按 中寒暴病,用附、姜回陽後,繼用此方者,因附、姜專主回陽,而其所中之陰寒,必先傷營,故加歸、桂驅營分之寒,庶幾藥病相當。沖以白蜜者,柔和陽藥之剛烈也。此為回陽暖血,溫和營分之良方。
附姜歸桂參甘湯 回陽兼補血氣法 俞氏經驗方 載喻氏《醫門法律》
淡附片(一錢) 白歸身(錢半) 老東參(一錢) 嫩閩姜(六分)
川薑(八分,炮) 官桂(六分) 清炙草(八分) 大紅棗(兩枚)
秀按 陰寒漸衰,陽氣將回,病勢已有轉機,故君以附、姜輕劑,溫和陽氣;即臣以歸、桂暖血,參、草益氣;佐以閩姜,使以大棗,調和營衛也。此為輕劑回陽,雙補血氣之良方。若陽已回,身溫色活,手足不冷,吐利漸除者,本方附、薑、官桂,可減其半,加蜜炙綿耆一錢,土炒於術一錢,酒炒白芍錢半,五味子十二粒,溫和平補,俾不致有藥偏之害。
正陽四逆湯 回陽攻毒法 俞氏經驗方 載陶氏《傷寒全生集》
生附子(三錢,炮,去皮臍) 清炙草(一錢) 真麝香(五釐,沖)
川薑(三錢,炮,不可焦) 皂莢炭(八分) 生薑汁(兩匙,沖)
秀按 猝中陰毒,吐利腹疼,身如被杖,四肢厥逆,冷過肘膝,昏沉不省,心下硬滿,面唇手指皆有黑色,舌卷囊縮,煩躁冷汗自出,或時呻吟,六脈或沉伏,或沉微欲絕,湯藥每多不受,此皆陰寒毒氣入深,乃最危最急之證,較中寒證尤篤。故用生附子以毒攻毒為君;臣以乾薑回陽,皂莢、麝香速通經隧;佐以炙草和藥,使以薑汁和胃,且薑汁、炙草二味,更有和解附毒之功,調劑合法。此為回陽急救,直攻陰毒之良方,然必內外兼治,庶可十救一二。外治法,先以通關散(生半夏一錢,細辛五分,川芎五分,青藜蘆五分,麝香五釐)搐鼻取嚏,以通清竅;次用麝香三釐,皂莢末三分,肉桂末二分,硫黃二分,共研細末,以蔥汁調動,填入臍中;再以生薑薄片貼於臍上,放大艾火於薑片上,蒸二七壯,灸關元、氣海二七壯,必將陰退陽復,手足溫暖即止。知人事者生,昏沉不省,過一周時必死,或仍用喻西昌熨臍法,亦能通陽氣而利小便。
新加八味地黃湯 補陽鎮沖法 俞氏經驗方
厚附塊(錢半) 大熟地(六錢,炒鬆) 山萸肉(八分) 紫石英(四錢,杵) 紫猺桂(五分) 淮山藥(三錢,杵) 浙茯苓(四錢) 澤瀉(錢半)
先用鐵落五錢,鎮元黑錫丹三錢,用水六碗,煎成四碗,取清湯代水煎藥。
秀按 腎氣虛喘,動則喘甚,腰痛足冷,小便不利,腎水上泛為痰,嗽出如沫而味成,故以八味地黃溫補腎氣為君,去丹皮者,恐其辛散肺氣也;臣以紫石英溫納沖氣;妙在佐以鐵落合黑錫丹,重鎮沖逆,以納氣定喘,用之得當,奏效如神。此為溫補腎陽,鎮納虛喘之良方。氣虛自汗者,加蜜炙綿耆皮三錢,五味子三分;小便利者,去苓、澤,防其損津液也。
方歌 同上
清燥養營湯
清燥養營歸地芍,生甘知粉廣陳皮,兩瓢梨汁同為使,甘潤生澤法最宜。
阿膠黃連湯
阿膠黃連青子芩,生地用鮮芍用生,先煎雞子黃代水,清火滋陰獨擅能。
阿膠雞子黃湯
湯號阿膠雞子黃,炙甘地芍茯神襄,決明絡石鉤藤牡,滋液熄風極妙方。
坎氣潛龍湯
坎氣潛龍生地均,牡蠣龍齒珍珠母,生芍白薇磁朱丸,腎肝衝任能兼顧。
當歸四逆湯
當歸四逆桂辛蔥,生芍炙甘與絳通,煎成紹酒同沖服,通脈滋陰最有功。
復脈湯
復脈參地麥阿膠,棗仁甘桂偕薑棗,一瓢紹酒藥同沖,脈形結代用之效。
四物絳覆湯
四物地芍與歸芎,絳覆合成橘絡蔥,方取滋陰兼活絡,絡中血瘀奏殊功。
新加酒瀝湯
新加酒瀝地芍草,橘薄歸柴玫瑰花,竹瀝和勻紹酒服,滋陰調氣法堪嘉。
補陰益氣煎
補陰益氣參歸地,陳甘淮藥合升柴,陰虛有火加童便,自汗耆皮小麥佳。
加味金匱腎氣湯
加味腎氣萸淮地,桂附澤芩五味丹,童便一杯和沖服,滋陰妙合納陽堪。
救陽四逆湯
救陽四逆姜甘附,直中陰經用此先,肢厥脈形沉或伏,吐瀉腹痛內真寒。
加減法:吐多薑汁丁香入,瀉甚術同肉果添,小腹如絞疼難忍,吳萸鹽炒木瓜兼。
桂枝加附子湯
桂枝加附炙甘草,白芍煨姜與紅棗,傷寒過汗欲亡陽,固衛和營為最要。
真武湯
真武術附與鮮姜,白芍茯苓共一方,溫補尤宜兼斂澀,亡陽急救此為長。
加減法:腹痛水氣苓加重,白芍還須酒炒良,兼咳乾薑合五味,下利去芍入乾薑,嘔加半夏生薑汁,溺長不用茯苓襄,方雖同屬少陰證,誤汗寒水辨宜詳。
通脈四逆湯
通脈四逆附川薑,蔥白還偕炙草襄,天地不通成否象,陰霾力掃即回陽。
加減法:咽痛桔梗宣肺氣,嘔加薑汁以和胃,呃逆丁香柿蒂加,腹痛白芍同猺桂,小腹絞痛不可言,小茴吳萸加之美,痛甚加蜜炙延胡,乳香六分誠可貴,倘如利止脈不出,吉林大參斯為最。
回陽救急湯
回陽救急桂附姜,術參橘半味冬襄,八分炙草三釐麝,但得陽生脈漸張。
附姜白通湯
附姜白通善通格,豬膽取汁偕蔥白,片時陰散可回陽,猝中陰寒宜此法。
附姜歸桂湯
附姜歸桂義何具,溫營回陽法並施,但恐陽藥多剛烈,白蜜沖和用得宜。
附姜歸桂參甘湯
附姜歸桂參甘湯,閩姜紅棗合同嘗,回陽兼能補血氣,病機已轉服稱良。
加減法:吐利漸除體亦溫,本方姜附可減半,耆朮芍味酌同加,溫和平補無偏判。
正陽四逆湯
正陽四逆附姜甘,附子用生取攻毒,皂炭生薑汁麝香,能通經隧功神速。
新加八味地黃湯
新加八味地黃湯,桂附萸淮苓澤紫,鐵落錫丹代水煎,溫補腎陽納衛氣,如見氣虛自汗多,加炙耆皮與五味,小便通利去澤苓,防損津液寒腎氣。
第六節 清涼劑
玳瑁鬱金湯 清宣包絡痰火法 俞氏經驗方
生玳瑁(一錢,研碎) 生山梔(三錢) 細木通(一錢) 淡竹瀝(兩瓢,沖)
廣鬱金(二錢,生打) 青連翹(二錢,帶心) 粉丹皮(二錢) 生薑汁(兩滴,沖) 鮮石菖蒲汁(兩小匙,沖) 紫金片(三分,開水烊沖)
先用野菰根二兩,鮮捲心竹葉四十支,燈心兩小帚(約重五六分),用水六碗,煎成四碗,取清湯分作二次煎藥。
秀按 邪熱內陷包絡,鬱蒸津液而為痰,迷漫心孔,即堵其神明出入之竅,其人即妄言妄見,疑鬼疑神,神識昏蒙,咯痰不爽,俗名痰蒙。故以介類通靈之玳瑁,幽香通竅之鬱金為君,一則泄熱解毒之功同於犀角,一則達郁涼心之力靈於黃連;臣以帶心翹之辛涼,直達包絡以通竅,丹皮之辛竄,善清絡熱以散火;引以山梔、木通,使上焦之鬱火屈曲下行,從下焦小便而泄;佐以薑、瀝、石菖蒲汁,辛潤流利,善滌絡痰;使以紫金片芳香開竅,助全方諸藥透靈;妙在野菰根功同蘆筍,而涼利之功捷於蘆根,配入竹葉、燈心,輕清透絡,使內陷包絡之邪熱及迷漫心孔之痰火,一舉而肅清之。此為開竅透絡,滌痰清火之良方。服一劑或二劑後,如神識狂亂不安,胸悶氣急,壯熱煩渴,此內陷包絡之邪熱欲達而不能遽達也,急用三汁寧絡飲徐徐灌下令盡,良久漸覺寒戰,繼即睡熟,汗出津津而神清。若二時許不應,須再作一服,歷試輒效。
三汁寧絡飲 附方開竅透絡兼解火毒法 秀山經驗方
白頸活地龍四條,水洗淨,入砂盆內研如水泥,濾取清汁,更用龍腦、西黃、辰砂各一分研勻,生薑汁半小匙,鮮薄荷汁二小匙,用井水半杯,調三汁及腦、黃、辰砂三味。
秀按 此方芳香開竅,辛潤活絡,靈驗異常。如嫌西黃價昂,用九制膽星八分代之亦驗。
犀地清絡飲 清宣包絡瘀熱法 俞氏經驗方
犀角汁(四匙,沖) 粉丹皮(二錢) 青連翹(錢半,帶心)
淡竹瀝(二瓢,和勻) 鮮生地(八錢) 生赤芍(錢半)
原桃仁(九粒,去皮) 生薑汁(二滴,同沖)
先用鮮茅根一兩,燈心五分,煎湯代水,鮮石菖蒲汁兩匙沖。
秀按 熱陷包絡神昏,非痰迷心竅,即瘀塞心孔,必用輕清靈通之品,始能開竅而透絡。故以《千金》犀角地黃湯涼通絡瘀為君;臣以帶心翹透包絡以清心,桃仁行心經以活血;但絡瘀者必有黏涎,故又佐薑、瀝、菖蒲三汁,辛潤以滌痰涎,而石菖蒲更有開心孔之功;妙在使茅根交春透發,善能涼血以清熱,燈心質輕味淡,更能清心以降火。此為輕清透絡,通瘀泄熱之良方。如服後二三時許不應,急於次煎中調入牛黃膏,以奏速效。
犀羚三汁飲 清宣包絡痰瘀法 俞氏經驗方
犀角尖(一錢) 帶心翹(二錢) 東白薇(三錢) 皂角刺(三分) 羚角片(錢半) 廣鬱金(三錢,杵) 天竺黃(三錢,老式) 粉丹皮(錢半) 淡竹瀝(兩瓢) 鮮石蒲汁(兩匙) 生藕汁(二瓢,三汁和勻同沖)
先用犀、羚二角,鮮茅根五十支去衣,燈心五分,活水蘆筍一兩,煎湯代水,臨服調入至寶丹四丸,和勻化下。
秀按 邪陷包絡,挾痰瘀互結清竅,症必痙厥併發,終日昏睡不醒,或錯語呻吟,或獨語如見鬼,目白多現紅絲,舌雖純紅,兼罩黏涎,最為危急之重證。故以犀、羚涼血熄風,至寶芳香開竅為君;臣以帶心翹宣包絡之氣鬱,郁、丹通包絡之血鬱,白薇專治血厥,竺黃善開痰厥;尤必佐角刺、三汁輕宣辛竄,直達病所以消痰瘀;使以蘆筍、茅根、燈心輕清透絡,庶幾痰活瘀散,而包絡復其橫通四布之常矣。此為開竅透絡,豁痰通瘀之第一良方。但病勢危篤至此,亦十中救一而已。
廉勘 至寶丹不應,局方紫雪及新定牛黃清心丸或吳氏安宮牛黃丸等,亦可隨時應急。錄方於後,以備臨證時酌用。
局方至寶丹 摘錄吳氏《溫病條辨》方
犀角、硃砂、玳瑁、琥璃以上各一兩,牛黃、麝香以上各五錢。以安息香一兩重湯燉化,和諸藥為丸,計一百丸,蠟護。
廉勘 原方尚有雄黃一兩,龍腦三錢半,金銀箔各五十張,研細為衣。許氏《本事方》中又加人參、制南星、天竺黃三味。
此方薈萃各種靈異,皆能補心體,通心用,除邪穢,解熱結。徐洄溪云:安神定魂必備之方,真神丹也。
局方紫雪 吳氏從《本事方》去黃金加一「丹」字
滑石、石膏、寒水石、元參、升麻以上各一斤,靈磁石、朴硝、焰硝以上各二斤,犀角、羚角青、木香、沉香以上各五兩,公丁香一兩,炙甘草半斤,辰砂三錢,麝香一兩二錢。
廉勘 《和劑局方》尚有黃金一百兩,徐洄溪以金箔一萬頁代之;原方火硝四斤,朴硝十斤,徐氏謂二硝太多,只有十分之一。方氏喉科,原方去二硝,加西瓜硝八錢,梅冰三錢,專治咽痛喉風,重齶痰核,舌疔紫泡等症,最妙。
此方闢穢開竅,瀉火散結。徐洄溪云:邪火毒火,穿經入臟,無藥可治,此能消解,其效如神。
新定牛黃清心丸 摘錄王氏《溫熱經緯》方
西黃、雄黃、川連、子芩、山梔、廣鬱金、辰砂、犀角各一兩,珍珠粉五錢,梅冰、麝香各二錢五分。
上研末,樹膠水丸,每重一錢,金箔為衣,蠟匱,去蠟用。
此方即萬氏牛黃丸加犀、朱、冰、麝、雄黃等五味,治熱陷心包,昏狂譫妄,較萬方力大,重症用此,輕症仍用萬方。
安宮牛黃丸 摘錄吳氏《溫病條辨》方
西牛黃、犀角、廣鬱金、川連、生山梔、雄黃、黃芩、金箔、硃砂以上各一兩,梅冰、麝香各二錢五分,真珠粉五錢。
上研細勻,樹膠水丸,每丸重一錢,金箔為衣,蠟護。脈虛者,人參湯下;脈實者,銀花薄荷湯下。每服一丸,大人病重體實者,日再服,甚至日三服;小兒服半丸,不知,再服半丸。
廉勘 此方芳香化穢濁而利諸竅,鹹寒保腎水而安心體,苦寒通火腑而瀉心用。專治熱陷包絡,神昏譫語;兼治飛屍猝厥,五癇中惡,及大人小兒痙厥之因於熱者,多效。吳鞠通先生謂:安宮牛黃丸最涼,紫雪次之,至寶又次之。主治略同,而各有所長,臨用對證斟酌可也。
連翹梔豉湯 清宣心包氣機法 俞氏經驗方
青連翹(二錢) 淡香鼓(三錢,炒香) 生枳殼(八分)
苦桔梗(八分) 焦山梔(三錢) 辛夷淨仁(三分,拌搗廣鬱金三錢)
廣橘絡(一錢) 白蔻末(四分,分作二次沖)
秀按 凡外邪初陷於心胸之間,正心包絡之部分也。若一切感症,汗吐下後,輕則虛煩不眠,重即心中懊憹,反復顛倒,心窩苦悶,或心下結痛,臥起不安,舌上苔滑者,皆心包氣鬱之見證。故以清芬輕宣心包氣分主藥之連翹,及善清虛煩之山梔、豆豉為君;臣以夷仁拌搗鬱金,專開心包氣鬱;佐以輕劑枳、桔,宣暢心包氣悶,以達歸於肺;使以橘絡疏包絡之氣,蔻末開心包之郁。此為清宣包絡,疏暢氣機之良方。
五汁一枝煎 清潤心包血液法 俞氏經驗方
鮮生地汁(四大瓢) 鮮茅根汁(兩大瓢) 鮮生藕汁(兩大瓢)
鮮淡竹瀝(兩大瓢) 鮮生薑汁(兩滴) 紫蘇旁枝(二錢,切寸)
上先將紫蘇旁枝煎十餘沸,取清湯盛蓋碗中,和入五汁,重湯燉溫服。
秀按 心包邪熱,開透肅清後,血液必枯,往往血虛生煩,憒憒無奈,心中不舒,間吐黏涎,呻吟錯語。故以鮮地、茅根、藕汁三味,清潤心包血液為君;臣以薑、瀝二汁,辛潤流利,以滌絡痰;妙在佐紫蘇旁枝,輕清宣絡,以復其旁通四本之常。此為清潤心包,濡血增液之良方。
增減黃連瀉心湯 清泄包絡心經實火法 俞氏經驗 從仲景方加減
小川連(八分) 青子芩(錢半) 飛滑石(六錢) 淡竹瀝(兩瓢)
小枳實(錢半) 仙半夏(錢半) 生苡仁(五錢) 生薑汁(兩滴,同沖)
先用冬瓜子一兩,絲通草二錢,燈心五分,煎湯代水,鮮石菖蒲葉錢半搓熟生沖。
秀按 肺胃痰火濕熱,內壅心經包絡,每致神昏譫語,心煩懊憹,惟舌苔黃膩與舌絳神昏,由於心血虛燥者不同。故以連、芩、枳、半,苦辛通降,以除痰火為君;臣以滑、苡、瓜、通,涼淡泄濕;佐以薑、瀝二汁,辛潤滌痰;妙在使以菖蒲、燈心,芳淡利竅,通神明以降心火。此為瀉心通絡,蠲痰泄濕之良方。
導赤清心湯 清降包絡心經虛熱法 俞氏經驗 從導赤瀉心湯加減
鮮生地(六錢) 辰茯神(二錢) 細木通(五分) 原麥冬(一錢,辰砂染) 粉丹皮(二錢) 益元散(三錢,包煎) 淡竹葉(錢半) 蓮子心(三十支,沖)
辰砂染燈心(二十支) 瑩白童便(一杯,沖)
秀按 熱陷心經,內蒸包絡,舌赤神昏,小便短澀赤熱,必使其熱從小便而泄者,以心與小腸相表裡也。但舌赤無苔,又無痰火,其為血虛熱盛可知,故以鮮地涼心血以瀉心火,丹皮清絡血以泄絡熱為君;然必使其熱有去路,而包絡心經之熱乃能清降,故又臣以茯神、益元、木通、竹葉,引其熱從小便而泄;佐以麥冬、燈心均用朱染者,一滋胃液以清養心陰,一通小便以直清神識;妙在使以童便、蓮心鹹苦達下,交濟心腎以速降其熱。是以小便清通者,包絡心經之熱,悉從下降,神氣即清矣。此為清降虛熱,導火下行之良方。服後二三時許,神識仍昏者,調入西黃一分,以清神氣,尤良。
清肝達郁湯 清疏肝鬱法 俞氏經驗方 從加味逍遙散加減
焦山梔(三錢) 生白芍(錢半) 歸鬚(一錢) 川柴胡(四分)
粉丹皮(二錢) 清炙草(六分) 廣橘白(一錢) 蘇薄荷(四分)
滁菊花(錢半) 鮮青橘葉(五片,剪碎)
秀按 肝喜暢遂條達,達則無病,俗所謂肝氣病者,皆先由肝鬱不伸也。鬱於胸脅,則胸滿脅痛;鬱於腸間,則腹滿而痛,甚則欲泄不得泄,即泄亦不暢,故以丹溪逍遙散法,疏肝達郁為君。然氣鬱者多從熱化,丹溪所謂「氣有餘便是火」也,故又以梔、丹、滁菊,清泄肝火為臣;佐以青橘葉清芬疏氣,以助柴、薄之達郁,此為清肝泄火,疏郁宣氣之良方,暴怒氣盛者,加制香附三錢,醋炒青皮八分,暫為平氣以伐肝;腸鳴飧泄者,加烏梅炭三分,白殭蠶錢半,升達腸氣以泄肝;疝氣腫痛者,加小茴香二分,炒橘核三錢,炒香荔枝核錢半,疏泄肝氣以止痛;因於濕熱食滯,腹中痛甚者,加《局方》越鞠丸三錢,疏暢六郁以定疼。
廉勘 逍遙散法,養血疏肝,在婦科中尤為繁用。如此方去梔、丹,加制香附二錢,蘇丹參三錢,調氣活血,費伯雄推為調經之總方;經遲因於血氣虛寒者,加鹿角膠三分蛤粉拌炒鬆,猺桂心三分,以暖肝溫經;因於血絡凝滯者,加真新絳錢半,旋覆花三錢包煎,光桃仁九粒,以活絡調經;經早因於血熱者,加鮮生地四錢,丹皮二錢,霜桑葉二錢,以涼血清經;因於血熱液虧者,加生地四錢,生玉竹三錢,辰砂染麥冬二錢,以養血增液,使血液充足而經自調;經閉因於絡瘀者,加大黃䗪蟲丸三錢,或吞服或絹包同煎,輕者但用益母膏五錢沖,消瘀以通經閉;因於血枯者,加杞菊六味丸四錢絹包煎,陳阿膠錢半,原方柴胡用鱉血拌炒,去薄荷,易玫瑰花二朵沖;惟婦女情欲不遂,左脈弦出寸口,經閉或經痛經亂者,加制香附二錢,澤蘭三錢,鮮生地五錢,廣鬱金三錢杵,以和肝理脾,清心開鬱;或崩或漏,因恚怒傷肝而氣盛者,加制香附三錢,醋炒青皮一錢,伐其氣以平之;血熱者,加鮮生地五錢,焦山梔三錢,鮮茅根四十支,涼其血以清之;子宮痛極,手足不能伸舒,因於濕火下注者,加龍膽草八分,青子芩二錢,清麟丸三錢包煎,急瀉濕火以肅清之,外用細生地三錢,當歸二錢,生白芍錢半,川芎一錢,明乳香一錢,同搗成餅,納入陰中以止痛;陰癢因於濕熱生蟲者,加龍膽草一錢,川楝子錢半,蛇床子錢半鹽水炒,以殺其蟲而止癢,外用桃仁、光杏仁各九粒,同雄精二分,研成膏蘸雄雞肝中,納入陰中,蟲入雞肝中,引其蟲以外出,陰癢即止;陰瘡潰爛出水者,防有黴毒,加土茯苓四錢,炒黑醜二錢,杜牛膝五錢,生川柏八分,以清解黴毒,外用子宮棉塞入陰中,多用硼酸水洗滌子宮,以清其毒火;血風瘡症,遍身起㾦㿔如丹毒狀,或癢或痛,搔之成瘡者,多由於風濕血燥,加鮮生地五錢,小川連八分,以涼血潤燥,清疏風濕。
增減旋覆代儲湯 清降肝逆法 俞氏經驗 從仲景方加減
旋覆花(三錢,包煎) 吳茱萸(一分,拌炒) 小川連(六分)
制香附(二錢) 代赭石(三錢,拌) 仙半夏(錢半)
新會皮(錢半) 沉香汁(二匙,沖)
先用鮮刮淡竹茹四錢,鮮枇杷葉一兩去毛淨剪去大筋,煎湯代水。
秀按 肝性剛而善怒,輕則噯氣胸痞,重則呃逆胃脹,皆有肝氣橫逆也。故以旋、赭重降氣逆為君;臣以茱、連、橘、半苦辛通降,以清肝和胃,沉香、香附辛香流氣,以疏肝平逆;妙在佐以竹茹,肝氣中結者使之旁達;使以杷葉,肝氣上逆者使之清降。此為清肝降逆,佐金制木之良方。然惟初病在氣,氣盛而血尚不虧,脈弦苔膩者,始為相宜。呃逆甚者,加公丁香九支,柿蒂三十個,辛通苦澀以止呃;痞脹甚者,加真川樸錢半,檳榔汁兩匙沖,辛開重降以寬脹:因於食滯者,加萊菔子錢半拌炒春砂仁八分,消食和氣以導滯;因於便秘者,加蘇子錢半拌搗郁李淨仁四錢,辛滑流氣以通便。
連茹絳覆湯 清通肝絡法 俞氏經驗 從仲景方加味
小川連(四分,醋炒) 真新絳(錢半) 玫瑰瓣(三朵,拌炒)
絲瓜絡(三錢) 淡竹茹(三錢) 旋覆花(三錢,包煎)
青蔥管(三寸) 廣鬱金汁(四匙,沖)
秀按 肝病初雖在氣,久必入絡,症多筋脈拘攣,胸脅串疼,脈弦而澀者,皆由肝絡血鬱不舒也。絡鬱則化火而橫竄,故以連、茹、絳、覆,清通肝絡為君;臣以玫瓣拌炒瓜絡,辛香酸泄以活絡;佐以鬱金活血疏郁;使以蔥管宣氣通絡。此為清通肝絡,行血止疼之良方。火盛痛甚者,加蜜炙延胡錢半,醋炒川楝子錢半,酸苦泄肝,以清火而止疼;瘀結痛劇者,加光桃仁二十粒,杜紅花八分,紫金片三分開水烊沖;腸燥便秘者,加元明粉三錢,淨白蜜一兩,煎湯代水,甘鹹潤燥以通便;血枯液結者,加鮮生地六錢,歸身二錢,原麥冬三錢,南沙參三錢,甘潤增液以滋血。
龍膽瀉肝湯 涼瀉肝火法 俞氏經驗 載《和劑局方》
龍膽草(一錢) 生山梔(三錢) 鮮生地(五錢) 川柴胡(五分)
青子芩(二錢) 細木通(八分) 生甘梢(八分) 歸鬚(一錢)
車前子(二錢,炒) 澤瀉(錢半)
秀按 肝為風木之臟,內寄膽府相火,凡肝氣有餘,發生膽火者,症多口苦脅痛,耳聾耳腫,陰濕陰癢,溺血赤淋,甚則筋痿陰痛,故以膽、通、梔、芩純苦瀉肝為君;然火旺者陰必虛,故又臣以鮮地、生甘甘涼潤燥,救肝陰以緩肝急;妙在佐以柴胡輕清疏氣,歸鬚辛潤舒絡;使以澤瀉、車前咸潤達下,引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火,導赤救陰之良方。然惟肝膽實火熾盛,陰液未涸,脈弦數,舌紫赤,苔黃膩者,始為恰合。
羚角鉤藤湯 涼熄肝風法 俞氏經驗方
羚角片(錢半,先煎) 霜桑葉(二錢) 京川貝(四錢,去心) 鮮生地(五錢)
雙鉤藤(三錢,後入) 滁菊花(三錢) 茯神木(三錢) 生白芍(三錢) 生甘草(八分) 淡竹茹(五錢,鮮刮,與羚角先煎代水)
秀按 肝藏血而主筋,凡肝風上翔,症必頭暈脹痛,耳鳴心悸,手足躁擾,甚則瘛瘲,狂亂痙厥,與夫孕婦子癇,產後驚風,病皆危險。故以羚、藤、桑、菊熄風定痙為君;臣以川貝善治風痙,茯神木專平肝風;但火旺生風,風助火勢,最易劫傷血液,尤必佐以芍、甘、鮮、地酸甘化陰,滋血液以緩肝急;使以竹茹,不過以竹之脈絡通人之脈絡耳。此為涼肝熄風,增液舒筋之良方。然惟便通者,但用甘鹹靜鎮,酸泄清通,始能奏效;若便閉者,必須犀連承氣,急瀉肝火以熄風,庶可救危於俄頃。
連梅安蛔湯 清肝安蛔法 俞氏經驗方
胡連(一錢) 炒川椒(十粒) 白雷丸(三錢)
烏梅肉(兩朵) 生川柏(八分) 尖檳榔(二枚,磨汁沖)
秀按 肝火入胃,胃熱如沸,飢不欲食,食則吐蛔,甚則蛔動不安,脘痛煩躁,昏亂欲死者,此為蛔厥。故以連、柏、椒、梅之苦辛酸法,瀉肝救胃為君;佐以雷丸、檳榔專治蛔厥,使蛔靜伏而不敢蠕動,或竟使蛔從大便瀉出。此為清肝安蛔,止痛定厥之良方。
芩連二陳湯 清肝和胃法 俞氏經驗方
青子芩(二錢) 仙半夏(錢半) 淡竹茹(二錢) 赤茯苓(三錢)
小川連(八分) 新會皮(錢半) 小枳實(錢半) 碧玉散(三錢,包煎)
生薑汁(二滴) 淡竹瀝(兩瓢,和勻同沖)
秀按 肝陽犯胃,症多火動痰升,或吐黏涎,或嘔酸汁,或吐苦水,或飢不欲食,食即胃滿不舒,甚則脹痛,或嘈雜心煩。故以芩、連、橘、半,苦降辛通,調和肝胃為君;臣以竹茹、枳實,通絡降氣;佐以赤苓、碧玉,使胃中積聚之濁飲從小便而泄;使以薑、瀝二汁,辛潤滌痰,以復其條暢之性。此為清肝和胃,蠲痰泄飲之良方。
加味白頭翁湯 清肝堅腸法 俞氏經驗方
白頭翁(三錢) 生川柏(五分) 青子芩(二錢) 鮮貫仲(五錢)
小川連(八分,醋炒) 北秦皮(八分,醋炒) 生白芍(三錢)
鮮茉莉花(十朵,沖)
秀按 厥陰熱痢,赤痢居多,雖屬小腸,而內關肝臟,故以仲景白頭翁湯,疏肝達郁,純苦堅腸為君;臣以芩、芍酸苦泄肝;佐以鮮貫仲洗滌腸中垢膩,使從大便而泄,乃「痢者利也」之意;使以茉莉清芬疏氣,助白頭翁輕清升達之力。此為清肝堅腸,泄熱止痢之良方。
香連治中湯 清肝健脾法 俞氏經驗方
廣木香(八分) 潞黨參(二錢,米炒) 黑炮姜(三分) 炒廣皮(一錢) 小川連(六分,醋炒) 生冬朮(錢半) 清炙草(五分) 小青皮(六分)
秀按 《內經》謂:肝與大腸通。凡大便飧泄,腸鳴腹痛,欲泄而不得暢泄,即泄亦裡急氣墜,脈左弦右弱者,雖多由肝氣下逼而致,然脾陽每因泄而衰,故以香、連調氣厚腸為君;即臣以參、朮、姜甘溫運脾陽;佐以廣皮調氣和中;使以青皮泄肝寬腸。此為清肝健脾,和中止瀉之良方。
龜柏地黃湯 清肝益腎法 俞氏經驗方
生龜板(四錢,杵) 生白芍(三錢) 砂仁(三分,拌搗) 大熟地(五錢) 生川柏(六分,醋炒) 粉丹皮(錢半) 萸肉(一錢) 淮山藥(三錢,杵)
辰伏神(三錢) 青鹽陳皮(八分
秀按 肝陽有餘者,必須介類以潛之,酸苦以泄之,故以龜板、醋柏,介潛酸泄為君;陽盛者陰必虧,肝陰不足者,必得腎水以滋之、辛涼以疏之,故臣以熟地、萸肉酸甘化陰,丹、芍辛潤疏肝,一則滋其絡血之枯,則陽亢者漸伏,一則遂其條暢之性,則絡郁者亦舒;但肝強者脾必弱,腎虧者心多虛,故又佐以山藥培補脾陰,茯神交心腎;使以青鹽陳皮咸降辛潤,疏暢胃氣以運藥。此為清肝益腎,潛陽育陰之良方。此惟胃氣尚強,能運藥力者,始為相宜;若胃氣已弱者,必先養胃健中,復其胃氣為首要,此方亦勿輕投。
桑丹瀉白湯 清肝保肺法 俞氏經驗方
霜桑葉(三錢) 生桑皮(四錢) 淡竹茹(二錢) 清炙草(六分)
粉丹皮(錢半,醋炒) 地骨皮(五錢) 川貝母(三錢,去心) 生粳米(三錢)
金橘鋪(一枚,切碎) 大蜜棗(一枚,對劈)
秀按 肝火爍肺,咳則脅痛,不能轉側,甚則咳血,或痰中夾有血絲血珠,最易釀成肺癆,名曰「木扣金鳴」。故以桑、丹辛涼泄肝為君;臣以桑皮、地骨瀉肺中之伏火,竹茹、川貝滌肺中之黏痰;佐以炙草、粳米溫潤甘淡,緩肝急以和胃氣;使以橘、棗微辛甘潤,暢肺氣以養肺液。此為清肝保肺,蠲痰調中之良方。然惟火鬱生熱,液郁為痰,因而治節不行,上壅為咳喘腫滿者,始為相宜;若由風寒而致者切忌,誤服多成癆嗽。
新加玉女煎 清肝鎮沖法 俞氏經驗方 從景岳方加味
生石膏(六錢,研) 紫石英(四錢,研) 淮牛膝(錢半)
大熟地(六錢,切絲) 靈磁石(四錢,研) 東白薇(四錢)
石決明(五錢,杵) 原麥冬(三錢,朱染) 知母(二錢)
秋石(一分,化水炒) 青鹽陳皮(一錢)
先用熟地絲泡取清湯,先煎三石百餘沸,代水煎藥。
秀按 沖為血室,上屬陽明胃府,下隸厥陰肝臟,平人則胃府化汁變血,從肝絡下輸衝脈;若肝挾膽火化風上翔,則沖氣上而衝心,心中痛熱,甚則為氣咳、為呃逆、為暈厥,故名沖咳、沖呃、沖厥,多是衝陽從中直上,成此亢逆之各證。故以三石、白薇鎮逆納沖為君:臣以牛膝、決明降逆氣而潛肝陽,麥冬、熟地養胃液以滋腎陰;佐以秋石水炒知母鹹苦達下;使以青鹽陳皮辛潤疏中。此為清肝鎮沖,育陰潛陽之良方。
滋任益陰煎 清肝滋任法 俞氏經驗 從補陰丸封髓丹配合
炙龜板(四錢,杵) 春砂仁(三分,拌搗) 大熟地(四錢)
豬脊髓(一條,洗切) 生川柏(六分,蜜炙) 白知母(二錢,鹽水炒)
炙甘草(六分) 白果(十粒,鹽炒)
秀按 任隸於腎,主精室,亦主胞胎,凡肝陽下逼任脈,男子遺精,婦女帶多,以及胎漏小產等症,雖多屬任陰不固,實由於衝陽不潛,故以龜板滋潛肝陽,熟地滋養任陰為君;臣以知、柏直清肝腎,治衝任之源以封髓;佐以脊髓、炙草填髓和中;使以白果斂精止帶。此為清肝滋任,封固精髓之良方。
新加白虎湯 清肝胃辛涼心肺法 俞氏經驗 從仲景方加減
蘇薄荷(五分,拌研) 生石膏(八錢) 鮮荷葉(一角,包陳倉米三錢)
白知母(四錢) 益元散(三錢,包煎) 鮮竹葉(三十片) 嫩桑枝(二尺,切寸)
先用活水蘆筍二兩,燈心五分,同石膏粉先煎代水。
秀按 胃為十二經之海,邪熱傳入胃經,外而肌腠,內而肝膽,上則心肺,下則小腸膀胱,無不受其蒸灼。是以熱汗煩渴,皮膚隱隱見疹,溺短赤熱,甚則咳血昏狂,但尚為散漫之浮熱,未曾結實。邪既離表,不可再汗;邪未入腑,不可早下,故以白虎湯法辛涼泄熱,甘寒救液為君,外清肌腠,內清腑臟;臣以蘆筍化燥金之氣,透疹㾦而外泄,益元通燥金之郁,利小便而下泄;佐以竹葉、桑枝通氣泄熱;使以荷葉、陳米清熱和胃;妙在石膏配薄荷拌研,既有分解熱鬱之功,又無涼遏冰伏之弊,較長沙原方尤為靈活。此為辛涼甘寒,清解表裡三焦之良方。如疹㾦不得速透者,加蟬衣九隻,皂角刺四分;有癍者,加鮮西河柳葉三錢(廉勘:西河柳清輕走絡,性雖溫發,加入清涼劑中,不厭其溫,只見其發,勿拘執鞠通之說可也),大青葉四錢;昏狂甚重者,加局方紫雪五分,藥湯調服;口燥渴甚者,加花粉三錢,雪梨汁一杯沖,西瓜汁尤良;有痰甚黏者,加淡竹瀝一鍾,生薑汁一滴和勻同沖;血溢者,加鮮刮淡竹茹四錢,鮮茅根八錢去皮,清童便一杯沖。
廉勘 以上六經正治六法,統計一百零一方,方方有法,法法不同,真可謂門門透澈,息息通靈者矣。先祖為傷寒專科,必先通雜證,而後能善治感證。今觀俞氏方法,益信而有證,但必列一百一方者,推其意,大抵仿陶氏肘後百一方例耳。從此知其學雖博古通令,而宗旨則信而好古,直可新定其名曰六經百一選方,與肘後百一方,後先輝映。至若佐治十法,佳方甚多,列入下卷,以補助正法之不備。
方歌 同上
玳瑁鬱金湯
玳瑁鬱金湯梔翹,木通丹皮紫金片,竹瀝菖蒲薑汁沖,煎湯燈竹菰根善。
三汁寧絡飲(附方)
三汁寧絡薄荷姜,地龍洗淨濾清汁,西黃龍腦與辰砂,井水半杯調服吉。
犀地清絡飲
犀地清絡粉丹皮,連翹赤芍桃仁列,燈草茅根代水煎,沖用竹瀝姜蒲汁。
犀羚三汁飲
犀羚三汁竹菖藕,翹郁薇丹皂竹黃,燈草茅根蘆筍等,犀羚二味共煎湯。
局方至寶丹(附方)
局方至寶犀角砂,琥玳同將一兩加,牛麝五錢安息化,和丸蠟護解邪誇。
局方紫雪(附方)
紫雪丹方羚角犀,四香五石朴硝施,元升炙草神砂入,開竅驅邪配合奇。
新定牛黃清心丸(附方)
新定牛黃梅麝雄,芩連梔郁砂珠粉,犀角膠丸金箔衣,心包熱陷斯堪拯。
安宮牛黃丸(附方)
安宮犀角郁牛黃,雄片連芩梔郁香,更有砂珠金箔入,芳香通竅重奇方。
連翹梔豉湯
連翹梔豉一方傳,桔橘蔻仁生枳殼,辛夷淨仁搗鬱金,邪陷心胸功效卓。
五汁一枝煎
五汁一枝生地藕,茅根竹瀝與生薑,先將紫蘇旁枝煮,並汁和勻潤液良。
增減黃連瀉心湯
增減瀉心連芩夏,枳實滑石苡仁同,瓜仁通草燈心煮,竹瀝菖蒲薑汁沖。
導赤清心湯
導赤清心丹地通,茯神蓮棗益元散,竹葉燈心童便沖,心包虛熱功能擅。
清肝達郁湯
清肝達郁丹梔芍,橘草歸柴蘇薄荷,滁菊花同鮮橘葉,宣疏清泄法如何。
加減法:怒加制附小青皮,飧泄殭蠶烏梅炭,疝氣橘核荔枝茴,腹痛越鞠丸同贊,丹皮梔子皆宜去,香附丹參二味標,經遲血氣虛寒甚,可入桂心鹿角膠,血滯桃仁同絳覆,兩方合用法堪操,經早多由血分熱,涼血清經四字包,桑葉丹皮鮮生地,方中加入此為高,液虧玉竹偕冬地,血液既充經自調,經閉䗪蟲丸可取,輕者但服益母膏,血枯調肝兼養血,杞菊六味加阿膠,方內薄荷易玫瑰,柴胡還宜鱉血炒,費氏推此為總方,調經功不讓逍遙,更有室寡師尼輩,平時情欲不能遂,經閉經痛經亂多,此方加味法誠美,香附澤蘭地鬱金,和肝理脾功稱最,崩漏香附炒青皮,血熱茅根山梔地,子宮痛極不能伸,龍膽草加青芩暨,更用三錢清麟丸,急瀉濕火功神異,陰癢蟲因濕熱生,膽草蛇床金鈴備,外治用藥納陰中,方後查明不可廢,陰瘡潰爛防黴毒,膝柏黑醜兼土茯,硼酸水常滌子宮,務清其火解其毒,更有一種血風瘡,狀如丹毒痛且癢,此由風濕血燥成,鮮地川連力可仗。
增減旋覆代赭湯
增減旋覆代赭湯,橘半萸連合二香,肝逆自應清降法,竹茹把葉水煎嘗。
加減法,呃逆丁香柿蒂加,痞脹川樸檳榔妙,食滯錢半萊菔子,八分砂仁同拌炒,便秘郁李宜四錢,蘇子錢半拌且搗。
連茹絳覆湯
連茹絳覆郁青蔥,玫瑰瓣拌絲瓜絡,清通肝絡法精詳,病久血鬱用之確。
加減法:火盛痛甚延胡楝,瘀結紫金桃杏仁,腸燥元明淨白蜜,液枯歸地麥沙參。
龍膽瀉肝湯
龍膽瀉肝通澤柴,車前鮮地草歸偕,梔芩一派清涼品,膽火肝邪力可排。
羚角鉤藤湯
羚角鉤藤桑菊襄,川貝地芍伏神木,水用茹甘羚角煎,肝風鼓盪功獨推。
連梅安蛔湯
連梅安蛔椒柏佐,尖檳榔與白雷丸,蛔蟲動擾成昏厥,欲使蛔安首泄肝。
芩連二陳湯
芩連二陳橘半茹,枳實赤苓碧玉散,薑汁還偕竹瀝沖,清肝和胃攻堪斷。
加味白頭翁湯
加味白頭連柏芩,白芍秦皮管仲靈,鮮茉莉花加十朵,厥陰久痢法堪欽。
香連治中湯
香連治中參朮施,炮姜甘草廣青皮,中陽久瀉多衰弱,抑木還須並健脾。
龜柏地黃湯
龜柏地黃砂仁拌,萸淮丹芍茯陳皮,清肝益腎推良法,胃氣如衰勿亂施。
桑丹瀉白湯
桑丹瀉白骨桑皮,貝母竹茹甘草米,金橘鋪同蜜棗加,方即清肝兼保肺。
新加玉女煎
新加玉女地麥薇,知母膝決青鹽皮,石膏枳實靈磁等,鎮逆清肝效最奇。
滋任益陰煎
滋任益陰柏草龜,知母白果加豬髓,砂仁拌搗熟地黃,大補陰丸合封髓。
新加白虎湯
新加白虎薄知膏,陳米還須荷葉包,竹葉桑枝益元散,蘆根燈草水煎熬。
第二編 病理診斷
第三章 表裡寒熱
凡勘傷寒,必先明表裡寒熱。有表寒,有裡寒,有表裡皆寒;有表熱,有裡熱,有表裡皆熱;有表寒裡熱,有表熱裡寒;有里真熱而表假寒,有里真寒而表假熱。發現於表者易明,隱伏於裡者難辨;真寒真熱者易明,假寒假熱者難辨。今試舉其要以析言之。
第一節 表寒證
凡頭痛身熱,惡寒怕風,項強腰痛,骨節煩疼者,皆表寒證,皆宜汗解。《內經》所謂「體若燔炭,汗出而散者」是也。但要辨無汗者寒甚於風,為正傷寒,必須使周身大汗淋漓而解,蘇羌達表湯為主,隨證加減;自汗者風重於寒,為冷傷風,必兼鼻寒聲重,咳嗽噴嚏,但須漐漐微汗而解,蘇羌達表湯去羌活、生薑,加荊芥、前胡、桔梗為主。若發熱惡寒如瘧狀,一日二三發,其人不嘔,仍是太陽表證,蘇羌達表湯主之;惟寒已而熱,熱已而汗者,則為少陽之寒熱往來,症多目眩耳聾,口苦善嘔,膈滿脅痛,必須上焦得通,津液得下,胃氣因和,津津汗出而解,謂之和解,輕者柴胡枳桔湯,重者柴胡陷胸湯選用;若發寒時身痛無汗,發熱時口渴惡熱,太陽表證未罷,陽明裡證已急,則為少陽寒熱之重證,柴芩雙解湯主之;如身熱微惡寒,無汗而微喘,頭額目痛,肌肉煩疼,此風寒由皮毛襲於陽明肌肉也,仍宜發汗,蘇羌達表湯去羌活,加蔥、豉主之。總之,有一分惡寒,即有一分表證,雖有大汗、微汗之不同,而同歸汗解。太陽發表,少陽和解,陽明解肌,其理一也。
第二節 裡寒證
凡傷寒不由陽經傳入,而直入陰經,肢厥脈微,下利清穀者,名曰中寒。仲景所謂「急溫之,宜四逆湯者」是也。
第三節 表裡皆寒證
凡身受寒邪,口食冷物,陡然腹痛吐瀉,肢厥脈沉,此為兩感寒證,輕者神術湯加乾薑、肉桂,重者附子理中湯加薑汁、半夏。
第四節 表熱證
凡溫暑證,始雖微惡風寒,一發熱即不惡寒,反惡熱,汗自出,口大渴,目痛鼻乾,齒板燥,心煩不得眠者,雖皆為陽明表熱。但要辨身乾熱而無汗者,尚須辛涼解肌,使熱從外達,蔥豉桔梗湯為主,隨證加減;身大熱而自汗者,只宜甘寒存津,使熱不劫陰,新加白虎湯主之。
第五節 裡熱證
凡傷寒邪傳入里,溫熱病熱結於裡,皆屬陽明腑證。手足汗,發潮熱,不大便,小便不利,腹脹滿,繞臍痛,心煩惡熱,喘冒不得臥,腹中轉矢氣,甚則譫語發狂,昏不識人,大便膠閉,或自利純青水,仲景所謂「急下之,而用三承氣湯者」是也。
第六節 表裡皆熱證
凡伏氣溫熱,至春感溫氣而發,至夏感暑氣而發,一發即渴不惡寒,反潮熱惡熱,心煩譫語,咽乾舌燥,皮膚隱隱見斑,甚則手足瘛瘲,狀如驚癇,仲景所謂「熱結在裡,表裡俱熱,白虎加人參湯主之」是也。但要辨其便通者,但須外透肌腠,內清臟腑,新加白虎湯為主,柴芩清膈煎亦可酌用;便閉者,急以攻裡瀉火為首要,白虎承氣、犀連承氣二湯為主;夾痰者,陷胸承氣湯、加味涼膈煎選用;夾食者,枳實導滯湯選用;夾血瘀者,桃仁承氣湯選用;夾溫毒者,解毒承氣湯選用;若血虛者,養榮承氣湯選用;氣血兩虧者,陶氏黃龍湯選用。
第七節 表寒裡熱證
凡溫病伏暑將發,適受風寒搏束者,此為外寒束內熱,一名客寒包火。但要辨表急裡急,寒重熱重。外寒重而表證急者,先解其表,蔥豉桔梗湯加減;伏熱重而里證急者,先清其里,柴芩清膈煎加減。
第八節 表熱裡寒證
凡病人素體虛寒,而吸熱冒暑,此為標熱本寒,只宜輕清治標,標邪一去,即轉機而用溫化溫補等劑,庶免虛脫之虞。
第九節 里真熱而表假寒證
凡口燥舌乾,苔起芒刺,咽喉腫痛,脘滿腹脹,按之痛甚,渴思冰水,小便赤澀,得涓滴則痛甚,大便膠閉,或自利純青水,臭氣極重,此皆里真熱之證據。惟通身肌表如冰,指甲青黑,或紅而溫,六脈細小如絲,尋之則有,按之則無,吳又可所謂「體厥脈厥」是也。但必辨其手足自熱而至溫,從四逆而至厥,上肢則冷不過肘,下肢則冷不過膝,按其胸腹,久之又久則灼手,始為陽盛格陰之真候。其血必瘀,營衛不通,故脈道閉寒而肌膚如冰。治宜先用燒酒浸蔥白、紫蘇汁出,用軟帛浸擦胸部四肢,以溫助血脈之運行;內治宜桃仁承氣湯急下之,通血脈以存陰液。然病勢危篤如斯,亦十難救一矣。
第十節 里真寒而表假熱證
其證有二:一寒水侮土證。吐瀉腹痛,手足厥逆,冷汗自出,肉瞤筋惕,語言無力,納少脘滿,兩足尤冷,小便清白,舌肉胖嫩,苔黑而滑,黑色止見於舌中,脈沉微欲絕,此皆里真寒之證據。惟肌表浮熱,重按則不熱,煩躁而渴欲飲水,飲亦不多,口燥咽痛,索水至前復不能飲,此為無根之陰火,乃陰盛於內,逼陽於外,外假熱而內真陰寒,格陽證也。法宜熱壯脾陽,附子理中湯救之。一腎氣凌心證。氣短息促,頭暈心悸,足冷溺清,大便或溏或瀉,氣少不能言,強言則上氣不接下氣,苔雖黑色直底舌尖,而舌肉浮胖而嫩,此皆里真虛寒之證據。惟口鼻時或失血,口燥齒浮,面紅嬌嫩帶白,或煩躁欲裸形,或欲坐臥泥水中,脈則浮數,按之欲散,或浮大滿指,按之則豁豁然空,雖亦為無根之陰火,乃陰竭於下,陽越於上,上假熱而下真虛寒,戴陽證也。治宜滋陰納陽,加味金匱腎氣湯救之。
總而言之,傷寒變證百出,總不外表裡寒熱四字。表裡寒熱,亦不一致,總不外此章精義。此十者,皆辨明表裡寒熱之要訣也。
秀按 此辨表裡寒熱之總訣,初學務熟讀而切記之。
廉勘 表裡寒熱,尚不難辨。即假寒假熱,能熟用溫度計,以測病狀發熱之高低,試驗精透者,亦不難辨。惟用藥最難,冷用犀、羚、牛黃,熱用附、桂、硫黃,補用人參、熟地,瀉用大黃、芒硝。幸中病機,膽小者尚詆其猛;不幸而死,則庸醫殺人,異口同聲。故名醫用藥,輒多避重就輕。
第四章 氣血虛實
凡勘傷寒,既明病所之表裡,病狀之寒熱,尤必明病人之氣血,病體之虛實。《內經》云:精氣奪則虛,邪氣盛則實。竊思精賅血液而言,氣賅陰陽而言,盛與衰為對待,不曰衰則虛,而曰奪則虛者,知其必有所劫奪,而精血、精液、陰氣、陽氣乃虛。劫奪者何?非情志內傷,即邪氣外侵。故《經》曰:邪之所湊,其氣必虛者,蓋謂邪湊氣分則傷氣,邪湊血分則傷血,氣血既傷則正氣必虛,醫必求其所傷何邪而先去其病,病去則虛者亦生,病留則實者亦死。雖在氣血素虛者,既受邪氣,如酷暑嚴寒,卻為虛中夾實,但清其暑散其寒以去邪,邪去則正自安;若不去其邪,而先補其虛,則病處愈實,未病處愈虛,以未病處之氣血,皆挹而注於病處,此氣血因奪而虛之真理也,醫可不深思其理而漫曰虛者補之乎。然間有因虛不能托邪者,亦須略佐補托,如仲景《傷寒論》中「輕則佐草、棗,或佐草、米;重則佐芍、草、棗,或佐參、草、棗之類」是也。茲姑不具論,第論氣血。氣有盛衰,盛則實,衰則虛;血有虧瘀,虧則虛,瘀則實。析而言之,有氣虛,有氣實;有血虛,有血實;有氣血皆虛,有氣血皆實;有氣虛血實,有氣實血虛;有氣真虛而血假實,有血真實而氣假虛,試舉其要而述之。
第一節 氣虛證
肺主宗氣而運行周身,脾胃主中氣而消化水穀,腎中命門主藏元陽(兩腎之間有命門,中臟一點是元陽),而主一身之元氣。肺氣虛者,氣喘息促,時時自汗,喉燥音低,氣少不能言,言而微,終日乃復言;中氣虛者,四末微冷,腹脹時減,復如故,痛而喜按,按之則痛止,不欲食,食不能化,大便或溏或瀉,肢軟微麻;元氣虛者,虛陽上浮,則咽痛聲嘶,耳鳴虛聾,兩顴嫩紅帶白,頭暈心悸,時或語言蹇澀,時或口角流涎,瞳神時散時縮,時而下眼皮跳,時而眼睛髮直,時而語無頭尾、言無倫次,時而兩手發戰,時而手足發麻,時而筋惕肉瞤,時而睡臥自覺身重,時而心口一陣發空、氣不接續者,此皆病人平素氣虛之證據。若偶感外邪,必先權衡其標本緩急,標急治標,本急顧本,選和平切病之品,一使其病勢漸減,一使其正氣漸復,雖無速效,亦無流弊。
第二節 氣實證
肺氣實而上逆,則有胸痞頭眩,痰多氣壅等症,甚則喘不得臥,張口抬肩。胃氣實而中滿,則有嘈雜懊憹,噯腐吐酸等症,甚則食不能進,嘔吐呃逆。腸氣實而下結,則有腹脹滿,繞臍痛,大便燥結膠閉,或挾熱下利,或熱結旁流等症,甚則喘冒不得臥,潮熱譫語。肝氣實而上衝,則有頭痛目眩,嘔酸吐苦等症,甚則消渴,氣上衝心,心中痛熱;橫竄則有肢厥筋攣,手足瘛瘲等症;下逼則有腹痛便泄,裡急後重等症,甚或男子睪丸疝疼,女子小腹腫痛、陰腫、陰痛、帶下、崩中。其中必有痰熱、濕熱、食滯、鬱結、伏火、內風等因,治必先其所因,伏其所主,對症發藥,藥宜專精,直去其邪以安正。
第三節 血虛證
心主血而藏神,虛則心煩不寐,精神衰弱,甚則五液乾枯,夜熱盜汗;脾統血而運液,虛則唇口燥烈,津不到咽,甚則舌肉乾枯,肌膚甲錯;肝藏血而主筋,虛則血不養筋,筋惕肉瞤,甚則一身痙攣,手足瘛瘲,至於兩顴嫩紅,唇淡面白,尤其血虛之顯然者也。治必辨其因虛致病者,養血為先,或佐潤燥清火,或佐熄風潛陽,隨其利而調之。若因病致虛,去病為要,病去則虛者亦生,斷不可驟進蠻補,補住其邪,使邪氣反留連而不去。
第四節 血實證
實者,瘀血、蓄血是也。瘀由漸積,蓄由猝成。瘀在腠理,則乍寒乍熱。瘀在肌肉,則潮熱盜汗。瘀在經絡,則身痛筋攣。瘀在三焦,上焦則胸膈、肩膊刺疼,心裡熱,舌紫黯;中焦則脘腹串痛,腰臍間刺痛痹著;下焦則少腹脹滿刺痛,大便自利而黑如漆色。至若化腫、化脹,成癆、成臌,尤其瘀之深重者也。惟蓄血由外邪搏擊,如六淫時疫及犬咬蛇傷等因,皆能驟然蓄聚,《內經》所謂「蓄血在上喜忘,蓄血在下如狂」是也。皆當消瘀為主,輕者通絡,重則破血;寒瘀溫通,熱瘀涼通,瘀化則新血自生。若婦人切須詳察,恐孕在疑似之間。
第五節 氣血皆虛證
凡呼吸微,語言懶,動作倦,飲食少,身漉淅,體枯瘠,頭眩暈,面㿠白,皆真虛、純虛之候,前哲所謂「氣血兩虧,急用八珍湯、十全大補湯等峻補之」是也。
第六節 氣血皆實證
有因本體素強者,有因外感邪盛者。本體素強者病必少,即有病,必多表里俱實證,應發表則發表,應攻裡則攻裡,去病務絕其根株。若外感邪盛,如皮熱肺實、脈盛心實、腹脹脾實、悶昔肝實、前後不通腎實,《內經》所謂「五實」是也,先其所急以瀉之。
第七節 氣虛血實證
有上虛而下實者,即血分伏熱證,外證雖多似虛寒,而口微渴,便微結,溺微赤,脈細數,治必先清其血絡,靈其氣機。其甚者咽燥渴飲,五心煩熱,溺少便結,又當救液以滋陰。有陰實而陽虛者,即陽陷入陰證,體重節痛,口苦舌乾,夜熱心煩,便溏溺數,症雖似濕盛陰勝,熱結火炎,然洒洒惡寒,慘慘不樂,脈伏且牢,則為清陽不升,胃氣虛陷之候,初用升陽以散火,繼用補中益氣以提陷,切忌滋陰降火。
第八節 氣實血虛證
有脫血後而大動怒氣者,必先調氣以平肝,繼則養血兼調氣,有陰虛證而誤服提補者,先救藥誤以消降之,繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝,調劑之以歸於平。
第九節 氣真虛而血假實證
即陰盛格陽症。《內經》所謂「大虛有盛候」,是也。
第十節 血真實而氣假虛證
即陽盛格陰症。《內經》所謂「大實有羸狀」是也。
總而言之,純虛證不多見,純實證則常有。虛中夾實,雖通體皆現虛象,一二處獨見實證,則實證反為吃緊;實中夾虛,雖通體皆現實象,一二處獨見虛症,則虛證反為吃緊。景岳所謂「獨處藏奸」是也。醫必操獨見以治之。
第五章 傷寒診法
凡診傷寒時病,須先觀病人兩目;次看口舌;以後用兩手按其胸脘至小腹,有無痛處;再問其口渴與不渴,大小便通與不通,服過何藥,或久或新,察其病之端的;然後切脈辨症,以症證脈。必要問得其由,切得其象,以問證切,以切證問,查明其病源,審定其現象,預料其變症,心中了了,毫無疑似,始可斷其吉凶生死,庶得用藥無差,問心無愧。慎毋相對斯須,便處方藥,此種診法,最關緊要。此餘數十年臨症之心法也,試舉其要以析言之。
第一節 觀兩目
《內經》云:五臟六腑之精皆上注於目,目系則上入於腦,腦為髓海,髓之精為瞳子。凡病至危,必察兩目,視其目色以知病之存亡也,故觀目為診法之首要。凡開目欲見人者陽症,閉目不欲見人者陰症;目瞑者鼻將衄,目暗者腎將枯;目白髮赤者血熱,目白髮黃者濕熱;目眵多結者肝火上盛,目睛不和者熱蒸腦系;目光炯炯者燥病,燥甚則目無淚而乾澀;目多昏蒙者濕病,濕甚則目珠黃而眥爛;眼胞腫如臥蠶者水氣,眼胞上下黑色者痰氣;怒目而視者肝氣盛,橫目斜視者肝風動;陽氣脫者目不明,陰氣脫者目多瞀;目清能識人者輕,睛昏不識人者重;陽明實症可治,少陰虛症難治;目不了了,尚為可治之候;兩目直視,則為不治之疾;熱結胃腑,雖日中亦譫語神昏,目中妄有所見;熱入血室,惟至夜則低聲自語,目中如見鬼狀。瞳神散大者元神虛散,瞳神縮小者腦系枯結。目現赤縷,面紅嬌豔者,陰虛火旺;目睛不輪,舌強不語者,元神將脫。凡目有眵有淚,精彩內含者,為有神氣,凡病多吉;無眵無淚,白珠色藍,烏珠色滯,精彩內奪及浮光外露者,皆為無神氣,凡病多凶。凡目睛正圓及目斜視、上視,目瞪、目陷,皆為神氣已去,病必不治;惟目睛微定,暫時即轉動者痰,即目直視、斜視、上視,移時即如常者,亦多因痰閉使然,又不可竟作不治論。
廉勘 肝脈交巔入腦,由腦系而通於目,故肝開竅於目,目則受靈機於腦,腦為元神之府。故《內經》曰:頭傾視深,精神將奪。俞氏以觀目為診法之首要,洵得診斷學的主腦。蓋因神以心為宅,以囟為門,而其所出入之竅,得以外見者惟目。以心脈上連目系,而目繫上通於腦,故瞳神散大者,心神虛散;目不了了者,腦被火燥;目眶陷下者,腦氣虛脫;目瞪直視者,腦髓無氣;又兼舌強不語者,腦與心神氣俱脫,故昏厥如屍。王清任《醫林改錯》曰:腦髓中一時無氣,不但無靈機,必死一時。足以發明目睛定輪,昏厥不語之精義。宋《和劑局方》定出至寶、紫雪兩方,一以犀、玳、麝香為君,一以犀、羚、麝香為君,誠得治腦之要訣。以犀、羚、玳瑁,雖皆為異類通靈之品,而實有清腦退炎之功,麝香尤足興奮神經,而為壯腦提神之要藥。彼詆中醫無治腦之法者,真可謂門外漢矣。
第二節 看口齒
凡口與鼻氣粗,疾出疾人者,為外感邪氣有餘;口與鼻氣微,徐出徐入者,為內傷正氣不足。此辨內外虛實之大法也。若口臭、口燥者胃熱,口有血腥味者亦胃熱;口淡乏味者,胃傷津液;口膩無味者,胃有濕滯;口乾不喜飲者,脾濕內留;口咸吐白沫者,腎水上泛;口甜者脾癉,口苦者膽熱,口辛者肺熱入胃,口酸者肝熱犯胃;口乾舌燥者心熱,口燥咽痛者腎熱;口燥咬牙者風痙,口噤難言者風痰;口角流稀涎者脾冷,口中吐黏涎者脾熱;口吐紫血者胃絡受傷,口唾淡血者脾不攝血;口張大開者脾絕,口出鴉聲者肺絕;環口黧黑者死,口燥齒枯者死,口如魚嘴尖起者死,口中氣出不返者死。凡唇焦赤者脾熱,唇燥烈者亦脾熱。唇焦而紅者吉;唇焦而黑者凶。唇乾而焦者,脾受燥熱;唇淡而黃者,脾積濕熱。唇淡白者血虛,又主吐涎失血;唇紅紫者血瘀,又主蟲齧積痛。唇紅而吐血者胃熱,唇白而吐涎者胃虛。唇紅如朱者,血熱而心火旺極;唇白如雪者,血脫而脾陽將絕。唇紫聲啞者蟲積;唇繭舌裂者毒積。上唇有瘡,蟲食其臟者為狐;下唇有瘡,蟲食其肛者為蜮。唇燥舌乾者,心脾熱極;唇腫齒焦者,脾腎熱極。唇蹇而縮,不能蓋齒者脾絕;唇卷而反,兼連舌短者亦脾絕。唇口顫搖不止者死,唇吻反青氣冷者死。凡病齒燥無津者胃熱,齒焦而枯者液涸。咬牙齘齒者,風動而口筋牽引;但咬不齘者,熱甚而牙關緊急。前板齒燥,脈虛者中暑;下截齒燥,脈芤者便血。上齒齦燥者胃絡熱極,多吐血;下齒齦燥者腸絡熱極,多便紅。經行多而齒忽齧人者,衝任涸竭,病必危;虛損久而齒忽齧人者,心腎氣絕,病不治。
廉勘 葉香岩先生曰:齒為腎之餘,齦為胃之絡。凡病看舌後,亦須驗齒。齒垢由腎熱蒸胃濁所結,其色如糕者,則枯敗而津氣俱亡,胃腎兩竭為無治。齒焦腎水枯無垢則胃液竭,多死;有垢則火雖盛而液尚未竭,當微下之。齒光燥如石者,胃熱甚也,宜辛涼泄胃;齒如枯骨色者,腎液枯也,宜甘鹹救腎。若上半截潤,水不上承,心火炎上也,宜清火救水。熱邪耗腎液者,齒色必黃,黃如醬瓣,症多險,宜救腎;熱邪耗胃津者,齒色必紫,紫如干漆,尚可治,宜安胃。齒縫流血而痛者,胃火沖激也,宜清胃;不痛而出於牙根者,腎火上炎也,宜滋腎,此皆葉先生經驗之心得,足補俞氏之未備。
第三節 看舌苔
《內經》云:心在竅為舌,舌者,聲音之機也。又云:足太陰脾之脈,絡胃,上挾咽,連舌本,散舌下;足少陰腎之脈,循喉嚨,挾舌本。由是推之,舌為心、腎、脾、胃之外候。心主血,故舌色本紅,成無己所謂「舌者心之苗,本紅而澤。傷寒三四日,舌上有膜,白滑如苔,甚者或燥、或澀、或黃、或黑,是數者,熱氣之淺深」也。脾主濕而胃主燥,腎主五液,舌上生苔者,由胃熱蒸脾濕所結,故苔白而滑,或灰滑,或黑滑者,皆脾濕上潮也。若舌生黃苔,則熱已入胃,其則焦黑,或生芒刺,或糙、或澀、或燥、或干,甚或卷短者,皆由胃熱已極,燥氣上灼,腎陰下竭,不能由廉泉、玉英輸出津液以上布舌本也。故舌本主心腎所屬,舌膜主三焦內膜所統,舌苔主脾胃氣蒸。心屬上焦,故舌尖主上焦;腎屬下焦,故舌根主下焦;脾胃屬中焦,故舌中主中焦。而各臟腑之表裡寒熱,氣血虛實,畢形於舌者,皆由臟腑之經氣,由三焦膜絡為之傳遞,以分布於舌本也。故舌上有苔,則辨其苔之現色;無苔,則辨舌肉之本色及其形質,於診法上為第三要訣。其診法,已詳前六經舌苔中,及後列辨舌舉要,茲不贅。
秀按 元人杜清碧《舌鏡》,尚嫌其簡;國初張誕先《舌鑑》,似嫌其繁。繁簡得中,其惟俞氏之辨舌乎?
廉勘 茂名梁特岩先生曰:舌居肺上。腠理與胃腸相連,腹中邪氣,熏蒸醞釀,親切顯露,有病與否,昭然若揭。亦確然可恃,參之望聞問切,以判表裡寒熱虛實之真假,雖不中,不遠矣。申江周雪樵同社友曰:舌膜與消化部各器具連,故能顯胃腸等消化部之病;又與循環器、呼吸器有密切之關係。驗苔之法,以潤燥為兩大綱。血熱而多,則色紅;血寒而少,則色淡(與牙齦唇色,蓋皆相同)。若胃有燥糞,膽汁無事,則逆流而上,其色即黃;其所以色黑者,表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關,故苔色為治病一要據。西醫柯為良曰:凡舌上面有刺,刺中有腦蕊,能主嘗味,亦有苔,用以察病,最為有益。合而觀之,辨舌為診斷上之最要,中西一致,實有可據。張誕先著《舌鑑》,列圖疏方,繁而寡要。惟葉香岩先生《溫熱論》,辨舌色獨出手眼,洵不傳之妙法也。故從石芾南重訂本,附錄其說,以見嚮往欽佩之忱。
一、初起舌苔白而欠津者,燥熱傷肺津也,宜輕清泄熱,為其上者上之也。如杏仁、桔梗、牛蒡之類,辛潤以解搏束;桑葉、蔞皮之類,輕清以解燥熱;佐山梔皮、連翹殼之微苦微燥,以燥屬金,微苦能勝之也。舌苔白而底絳者,濕遏熱伏也,須防其變干,宜辛淡輕清,泄濕透熱,不使濕邪遏熱為要。如三仁湯蔻仁易蔻皮,稍佐蘆根之類,以清化之。初病舌苔白燥而薄,為胃腎陰虧,其神不昏者,宜小生地、元參、麥冬等味以救陰,銀花、知母、蘆根、竹葉等味以透邪,尤須加辛潤以透達;若神即昏者,加以開閉,如普濟丹、寧上丸之類,遲則內閉外脫不治。舌苔白燥而厚者,調胃承氣下之,佐以清潤養陰之品,如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類;若舌苔白膩不燥,自覺悶極,屬脾濕重,宜加減正氣散、三仁湯之類,去杏仁、蘆根、滑石,加省頭草、神麯,辛淡開化,芳香逐穢。舌脹大不能出口,屬脾濕胃熱鬱極,毒延於口,前法加生大黃汁利之,舌脹自消。舌苔白厚黏膩,口甜,吐濁涎沫,為脾癉,乃脾胃濕熱氣聚,與穀氣相搏,滿則上溢,亦宜加減正氣散加省頭草、神麯。舌苔如鹼色,或白苔夾一二條黃色,乃宿滯夾穢濁之邪,前法加宣中消滯藥,否恐結閉,不能透出膜原。白苔厚如積粉,四邊舌肉紫絳,乃濕土鬱蒸之溫邪發為溫疫,仿達原飲、三仁湯加減,透邪以防傳陷。苔白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可投苦泄清下,此濕鬱未達,或素多痰飲,雖中脘痞痛,亦不可攻,宜用開泄,如杏、蔻、橘、桔,輕苦微辛以宣通氣滯。
二、舌苔黃濁,胸膈按痛,或自痛,或痞脹,此濕熱混合,宜苦降辛通,如蔞、貝、溫膽、小陷胸、半夏瀉心、黃芩滑石湯之類。然黃要有地質之黃,乃可用苦辛重劑,若消黃光滑,乃無形濕熱,已見虛象,宜蔞、貝、梔、翹之類,微辛微苦,輕清開化,大忌苦辛重劑。舌苔老黃、灰黃如沉香色而有地質,不滑而澀,或中有斷紋,或中心厚㾦,此邪已傳裡,與宿滯相結,脘腹必滿、必痛,皆當下之。若未見此樣舌苔,恐濕聚太陰為滿,寒、熱、濕錯雜為痛,或濕阻氣機為脹,仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干,與前白薄而乾者同治。
三、熱邪傳營,舌色必絳而無苔。其有舌絳,中兼黃白苔者,及似苔非苔者,此氣分遏郁之熱爍津,非血分也,宜用前辛潤達邪,輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏,陰柔滋膩,致氣分之邪,遏伏內陷,反成純絳無苔。其有不因冰伏,而舌純絳鮮澤,神昏者,乃邪傳包絡,宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味,清化之中,佐辛潤開閉。若其人平素多痰,外熱一陷,里絡即閉,須兼用寧上、普濟丹丸之類,遲恐閉極昏厥。舌絳望之若干,捫之有津,此平昔津虧,濕熱熏蒸濁痰,蒙閉心包,宜輕泄熱,佐寧上丸開之。舌色紫暗,捫之濕,乃其人胸膈中素有宿瘀,與熱相搏,宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味,涼血化瘀,否則瘀熱為伍,阻遏機竅,遂變如狂發狂之症。舌紫而腫大,乃酒毒衝心,前法加生大黃汁利之。舌絳欲伸出口,而抵齒難驟伸者,此痰阻舌根,肝風內動,宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味,以化痰熱,切勿滋膩遏伏火邪。舌絳為燥,邪火傷營也,宜犀角鮮地黃湯。其有因寒涼陰柔遏伏者,往往愈清愈燥,愈滋愈干,又宜甘平甘潤,佐以辛潤透邪,其津乃回。若舌有碎點黃白者,欲生疳也,舌與滿口生白衣如黴苔,或生糜點,謂口糜,因其人胃腎陰虛,中無砥柱,濕熱用事,混合蒸騰,症多難治,酌用導赤合犀角地黃之類救之。舌生大紅點者,熱毒乘心也,導赤、犀角加黃連金汁治之,或稍加生大黃汁利之。舌心絳干,乃胃熱上鑠心營,宜清心胃。舌尖絳干,乃心火上炎,宜導赤以瀉其府。舌絳而光亮,絳而不鮮,甚至干晦枯萎者,或淡而無色如豬腰樣者,此胃、肝、腎陰涸極而舌無神氣者也,急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等味,甘平濡潤以救之。
四、黑為腎色。苔黑燥而厚,此胃腸邪結傷及腎陰,急宜大承氣鹹苦下之;苔黑燥而不甚厚,調胃承氣微和之,或增液承氣潤下之。若舌淡黑,如淡黑色而津不滿者,此腎虛無根之火上炎,急用復脈、生脈、六味輩救之;舌苔灰黑青黯而滑潤者,及舌雖無苔不燥,而有如煙煤隱隱者,無熱不渴,或見肢涼,此虛寒症,水來剋火之象,急宜理陰煎之類溫之。若舌短縮,為肝腎氣竭,難治。
第四節 按胸腹
《內經》云:胸腹者,臟腑之廓也。考其部位層次,胸上屬肺,胸膺之間屬心,其下有一橫膈,繞肋骨一周,膈下屬胃,大腹與臍屬脾,臍四圍又屬小腸,臍下兩腰屬腎,兩腎之旁及臍下又屬大腸,膀胱亦當臍下,故臍下又屬膀胱。血室乃肝所司,血室大於膀胱,故小腹兩旁謂之少腹,乃血室之邊際,屬肝;少腹上連季脅,亦屬肝。季脅上連肋骨,屬膽。胸與腹向分三停,上停名胸,在膈上,心肺包絡居之,即上焦也;膈下為胃,橫曲如袋,胃下為小腸,為大腸,兩旁一為肝膽,一為脾,是為中停,即中焦也;臍以下為下停,有膀胱,有衝任,有直腸,男有外腎,女有子宮,即下焦也,故胸腹為五臟六腑之宮城,陰陽氣血之發源。若欲知其臟腑何如,則莫如按胸腹,名曰腹診。其診法,宜按摩數次,或輕或重,或擊或抑,以察胸腹之堅軟、拒按與否;並察胸腹之冷熱、灼手與否,以定其病之寒熱虛實。又如輕手循撫,自胸上而臍下,知皮膚之潤燥,可以辨寒熱;中手尋捫,問其痛不痛,以察邪氣之有無;重手推按,察其硬否,更問其痛否,以辨臟腑之虛實,沉積之何如,即診脈中浮中沉之法也。惟左乳下虛里脈、臍間衝任脈,其中虛實,最為生死攸關。故於望、聞、問、切四診之外,更增一法,推為診法上第四要訣。先按胸膈脅肋,按之胸痞者,濕阻氣機,或肝氣上逆;按之胸痛者,水結氣分,或肺氣上壅;按其膈中氣塞者,非膽火橫竄包絡,即伏邪盤踞膜原;按其脅肋脹痛者,非痰熱與氣互結,即蓄飲與氣相搏。胸前高起,按之氣喘者,則為肺脹;膈間突起,按之實硬者,即是龜胸。若肝病須按兩脅,兩脅滿實而有力者肝平;兩脅下痛引小腹者肝鬱。男子積在左脅下者屬疝氣;女子塊在右脅下者屬瘀血。兩脅空虛,按之無力者為肝虛;兩脅脹痛,手不可按者為肝癰。惟夏病霍亂痧脹者,每多夾水、夾食、夾血,與邪互並,結於胸脅。水結胸者,按之疼痛,推之漉漉;食結胸者,按之滿痛,摩之噯腐;血結胸者,痛不可按,時或昏厥,因雖不同,而其結痛拒按則同。次按滿腹,凡仲景所云胃家者,指上、中二脘而言。以手按之痞硬者,為胃家實;按其中脘,雖痞硬而揉之漉漉有聲者,飲癖也。如上、中、下三脘,以指撫之,平而無澀滯者,胃中平和而無宿滯也。凡滿腹痛,喜按者屬虛,拒按者屬實;喜暖手按撫者屬寒,喜冷物按放者屬熱。按腹而其熱灼手,愈按愈甚者伏熱;按腹而其熱烙手,痛不可忍者內癰。痛在心下臍上,硬痛拒按,按之則痛益甚者食積;痛在臍旁小腹,按之則有塊應手者血瘀。腹痛牽引兩脅,按之則軟,吐水則痛減者水氣。惟蟲病按腹有三候,腹有凝結如筋而硬者,以指久按,其硬移他處,又就所移者按之,其硬又移他處,或大腹、或臍旁、或小腹無定處,是一候也;右手輕輕按腹,為時稍久,潛心候之,有物如蚯蚓蠢動,隱然應手,是二候也;高低凸凹,如畎畝狀,熟按之,起伏聚散,上下往來,浮沉出沒,是三候也。若繞臍痛,按之磊磊者,乃燥屎結於腸中,欲出不出之狀。水腫脹滿症,按之至臍,臍隨手移左右,重手按之近乎脊,失臍根者必死,此診胸腹之大法也。然按胸必先按虛里(在左乳三寸下,脈之宗氣也,即左心房尖與脈總管口銜接之處),按之微動而不應者,宗氣內虛;按之躍動而應衣者,宗氣外泄;按之應手,動而不緊,緩而不急者,宗氣積於膻中也,是為常;按之彈手,洪大而搏,或絕而不應者,皆心胃氣絕也,病不治。虛里無動脈者必死,即虛里搏動而高者,亦為惡候。孕婦胎前症最忌,產後三沖症尤忌,虛損癆瘵症,逐日動高者切忌。惟猝驚、疾走、大怒後,或強力而動肢體者,虛里脈動雖高,移時即如平人者不忌。總之虛里為脈之宗氣,與寸口六部相應。虛里脈高者,寸口脈亦多高;寸口脈結者,虛里脈亦必結。往往脈候難憑時,按虛里脈確有可據。雖多屬陰虛火旺之證,或血虛風動之候,陰竭陽厥之際,然按之卻有三候:淺按便得,深按不得者,氣虛之候;輕按洪大,重按虛細者,血虛之候;按之有形,或三四至一止,或五六至一止,積聚之候。按腹之要,以臍為先,臍間動氣,即衝任脈,在臍之上下左右。《經》云:動氣在右,不可發汗,汗則衄而渴,心煩,飲水即吐;動氣在左,不可發汗,汗則頭眩,汗不止,筋惕肉瞤;動氣在上,不可發汗,汗則氣上衝,正在心中;動氣在下,不可發汗,汗則無汗,心大煩,骨節痛,目眩,食入則吐,舌不得前。又云:動氣在右,不可下,下之則津液內竭,咽燥鼻乾,頭眩心悸;動氣在左,不可下,下之則腹內拘急,食不下,動氣更劇,雖有身熱,臥則欲蜷;動氣在上,不可下,下之則掌握煩熱,身浮汗泄,欲得水自灌;動氣在下,下之則腹滿頭眩,食則圊谷,心下痞。且不可湧吐,湧吐則氣上逆而暈厥;亦不可提補,提補則氣上衝而眩痙。故臍名神闕,是神氣之穴,為保生之根。凡診臍間動脈者,密排右三指,或左三指,以按臍之上下左右,動而和緩有力,一息二至,繞臍充實者,腎氣充也;一息五六至,衝任伏熱也;按之虛冷,其動沉微者,命門不足也:按之熱燥,其動細數,上支中脘者,陰虛氣衝也;按之分散,一息一至者,為元氣虛敗;按之不動,而指如入灰中者,為衝任空竭之候。且可辨其假寒假熱,按衝任脈動而熱,熱能灼手者,症雖寒戰咬牙,肢厥下利,是為真熱而假寒;若按腹兩旁雖熱,於衝任脈久按之,無熱而冷,症雖面紅口渴,脈數舌赤,是為真寒而假熱。總之衝任脈動,皆伏熱傷陰,陰虛火動之證,平人則發病,病人則難治。惟素有肝熱者,亦常有之,尚無大害;若素稟母體氣鬱,一病溫熱夾食,腸中必有積熱,熱盛則衝任脈動,動而底者熱尚輕,動而高者熱甚重,兼虛里脈亦動躍者必死。如能積熱漸下,衝任脈動漸微,及下淨而衝任脈不動者多生:若衝任脈動躍震手,見於久瀉久痢者,乃下多亡陰之候,病終不治。
廉勘 虛里衝任,皆出自《內經》。《經》云:胃之大絡,名曰虛里。動而應衣者宗氣泄也,虛里無動脈者死。又云:沖為血海,又為氣街,其脈起於少腹之內胞中,挾臍左右上行,並足陽明之脈,至胸中而散,上挾咽;任主胞胎,其脈起於少腹之內,胞室之下,出會陰之分,上毛際,循臍中央,至膻中,上喉嚨,繞唇,終於唇下之承漿穴,與督脈交。李志銳所謂「飲食入胃,取汁變赤,由營衛上入於心,由心分布其重濁之汁,入衝脈化血;精華之汁,入任脈化精。沖是一身之總血管,任是一身之總精管者」是也。俞氏按胸以診虛里,按腹以診衝任,較診太谿、趺陽,尤為可據。故腹診之法,亦診斷上之必要。
第五節 問口渴否
《難經》云:問而知之謂之工。工於問者,即其現症以求其病源,定其病名,察其病所,明其病情,度其病勢,防其病變。茲必先問其口渴與否,以胃為十二經之海,凡傷寒傳變,必歸陽明;傷寒證治,全藉陽明。欲知里症之寒熱,全在渴不渴辨之,此勘傷寒之精要也,於診法上為第五要訣。凡症屬虛寒者,口多不渴;症屬實熱者,口多燥渴,其常也。若論其變,凡渴喜熱飲者,皆屬痰飲阻中,否則氣不化津;渴喜冷飲者,飲多者火就燥,飲少者濕化火。陽明實熱之渴,大渴引飲;太陰濕熱之渴,渴不引飲;少陰虛熱之渴,口燥而渴不消水;厥陰風火之渴,口苦而渴則消水。自利而渴者,陽明熱瀉;自利不渴者,太陰寒瀉。胃中液干而欲飲,飲必喜冷而能多;膀胱蓄水而欲飲,飲必吐水而不多。先渴後嘔者,水停心下;先嘔後渴者,火爍胃液。口中乾而消渴者,總屬肝胃熱病;口中和而不渴者,多屬脾腎寒症。
第六節 詢二便
《內經》云,中氣不足,溲便為之變。變也者,如中氣不足以禦寒,溲則澄澈清冷,甚則膀胱不約而遺溺;便則溏瀉飧泄,甚則大小腸直傾而洞泄。中氣不足以制熱,溲則水液渾濁,甚則膀胱不利為癃;便則膠閉燥結,甚則大小腸膠結為痢。
廉勘 觀察二便,西醫於診斷上最為注重,謂二便中往往含有黴菌微蟲,必以化學藥品投入二便之中,細細辨析,以判其病毒之所在。此種診斷,實堪效法。凡腸寒者溺白;腸熱者溺黃。清白如冷水者為陰寒;渾白如米泔者為濕熱。紅黃色者為實熱,淡黃色者為虛熱,深紅老黃者為肝陽盛,淺紅淡黃者為腎陰虛。清長而利者,心陽虛而腎氣下陷也;短澀而痛者,心火盛而膀胱熱結也。溺自遺而不知者,病必死;溺極多而虛煩者,病亦危。小兒由睡中遺溺者,謂之尿床,腎與膀胱虛寒也;小兒初溲黃赤色,落地良久凝如白膏者,謂之溺白,肝熱逼成腎疳也。如飲一溲一,色亦凝如白膏,味甜無臭者,三消症中之下消也。溺時點滴,尿管痛如刀割者,砂淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等之五淋症也,輕為濕火,重為淋毒。溺時不痛,色凝如膏,細白稠黏者,精濁之候;色如米泔,渾濁滑流者,溺濁之候。一為房事傷腎,一為濕火下注。太陽蓄血在膀胱,驗其小便之利與不利;陽明蓄血在腸胃,驗其大便之黑與不黑。大抵虛寒之證,大便必或溏或瀉;實熱之證,大便必既燥且結。故凡大便形如鴨糞而稀者寒濕;形如蟹渤而黏者暑濕。下利清穀,有生腥氣者,為陰寒;有酸臭氣者,為積熱。大便色青,形稀而生腥氣重者為脾腎虛寒;汁黏而臭穢氣重者為肝膽實熱。大便老黃色者為實熱,淡黃色者為虛熱。大便紅如桃漿者為血熱,黑如膠漆者為瘀熱。大便白色者屬脾虛,亦主膽黃;醬色者屬脾濕,亦主腸垢。大便褐色者火重,黑色者火尤重。大便酸臭如壞醋者傷食滯,腥臭如敗卵者傷乳積。大便急迫作聲者小腸熱,肛門熱灼而痛者直腸熱。
第七節 查舊方
問其所服何藥,某藥稍效,某藥不效者,明其有否藥誤,以便核前之因,酌己之見,默為挽救。亦不必吹毛求疵,信口雌黃,有傷雅道。如果病已垂危,無可挽救,慎勿貪功奏技,而違眾處方,以招鑠金之謗。而最為吾紹慣習,不究其病之寒熱虛實、標本陰陽,而病家專好議藥以責問醫者,醫家專好議方以傷殘同道,釀成一議藥不議病之惡俗。此喻西昌所以定議病式,有先議病後議藥之名論也。
第八節 察新久
新病易治,久病難已;暴病無虛,久病無實。夫人而知之。然新病猝中,如中風、中寒、中暑、中濕、中惡、中毒及痰中、虛中、食厥、色厥之類,何嘗易治,亦未嘗無虛症。久病如頑痰、蓄飲、氣滯、血瘀及三痼六郁之類,盡多實症似虛,果能審症詳明,投劑果決,自然病勢漸減,逐日見功,亦未必難已。問其病之新久者,欲察其為外感、為內傷、為外感夾內傷、為內傷夾外感、為實、為虛、為實中夾虛、為虛中夾實,以定病之準的而已。總而言之,在醫者博歷知病,多診識脈,屢用達藥,有真學問,肯負責任,而病人又深信不疑,善為調養,二難並,兩美合,何致有世無良醫,病多不治之長嘆也哉。至於切脈之道,一載六經脈象,一載診脈舉要,茲不贅述。
秀按 俞氏診法,簡而得要,固足為後學典型;喻西昌議病式,繁而得當,亦足為後學模範。試述其式,某年、某月、某地、某人、年紀若干,形之肥瘦長短若何,色之黑白枯潤若何,聲之清濁長短若何,人之形志苦樂若何,病始何日,初服何藥,次後再服何藥,某藥稍效,某藥不效,現在晝夜孰重,寒熱孰多,飲食喜惡多寡,二便滑澀有無,脈之三部九候,何候獨異,二十四脈中,何脈獨見,何脈兼見,其症或內傷、或外感、或兼內外、或不內外,依經斷為何病,其標本先後何在,汗吐下和、寒溫補瀉何施,其藥宜用七方中何方,十劑中何劑,五氣中何氣,五味中何味,以何湯名為加減和合,其效驗定於何時,一一詳明,務令纖毫不爽,起眾信從,允為醫門矜式,不必演文可也。其自釋義云:某年者,年上之干支,治病先明運氣也;某月者,治病先明四時也;某地者,辨高卑燥濕,五方異宜也;某齡、某形、某聲、某氣者,用之合脈以圖萬全也;形志苦樂者,驗七情勞逸也;始於何日者,察久近傳變也;歷問病症藥物驗否者,以之斟酌已見也;晝夜寒熱者,辨氣分血分也;飲食二便者,察腸胃乖和也;三部九候,何候獨異者,推十二經脈受病之所也;二十四脈見何脈者,審陰陽表裡無差忒也;依經斷為何病者,名正則言順,事成如律度也:標本先後何在者,識輕重次第也;汗吐下和、寒溫補瀉何施者,求一定不瘥之法也;七方,大、小、緩、急、奇、偶、復,乃藥之制不敢濫也;十劑,宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕,乃藥之宜不敢泛也;五氣中何氣、五味中何味者,用藥最上之法,寒熱溫涼平,合之酸辛甘苦鹹也;引湯名為加減者,循古不自由也;刻效於何時者,逐款辨之不差,以病之新久定痊期也。若是則醫案之在人者,工拙自定,積之數十年,治千萬人而不爽也。
廉勘 前清國初張石頑老人,於診法多所發明,爰為節述其說,以補俞氏之不逮。
一、辨形。細觀肌之滑澀,以徵津液之盛衰;理之疏密,以徵營衛之強弱;肉之堅軟,以徵胃氣之虛實;筋之粗細,以徵肝血之充餒;骨之大小,以徵腎氣之勇怯;爪之剛柔,以徵膽液之淳清;指之肥瘦,以徵經氣之榮枯;掌之厚薄,以徵臟氣之豐歉;尺之寒熱,以徵表裡之陰陽。至於深閨窈窕,往往密護屏幃,不能望見顏色,但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠,已見一斑。若夫肌之滑澀、理之疏密、肉之堅軟、筋之粗細、骨之大小、爪之剛柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒熱,及乎動靜之安危、氣息之微盛,更合之以脈,參之以證,則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順,皆瞭然心目矣。
二、辨色。色貴明潤,不欲沉夭。凡暴感客邪之色,不妨昏壅滯濁;病久氣虛,只宜瘦削清癯。若病邪方銳,清白少神;虛羸久困,而嫵媚鮮澤,咸非正色。五色之中,青黑黯慘,無論病之新久,總屬陽氣不振。惟黃色見於面目,而不至索澤者,皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者,寒痰也;眼黑頰赤者,熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者,痰飲入骨;眼黑而面帶土色,四肢痿痹,屈伸不便者,風痰也。病人見黃色光澤者,為有胃氣,不死;干黃者,為津液之槁,多凶。目睛黃者,非癉即衄。目黃大煩為病進,平人黑氣起於口鼻耳目者危。若赤色見於兩顴,黑氣出於神庭,乃火氣入於心腎,暴亡之兆也。他如黃屬脾胃,若黃而肥盛,胃中有痰濕也;黃而枯癯,胃中有火也;黃而色淡,胃氣本虛也;黃而色黯,津液久耗也。黃為中央之色,其虛實寒熱之機,又當以飲食便溺消息之。色白屬肺,白而淖澤,肺胃之充也;肥白而按之綿軟,氣虛有痰也;白而消瘦,爪甲鮮赤,氣虛有火也;白而夭然不澤,爪甲色淡,肺胃虛寒也;白而微青,或臂多青脈,氣虛不能統血,若兼爪甲色青,則為陰寒之證矣。白為氣虛之象,縱有失血發熱,皆為虛火,斷無實熱之理。蒼黑屬肝與腎,蒼而理粗,筋骨勞勩也;蒼而枯槁,營血之涸也;黑而肥澤,骨髓之充也;黑而瘦削,陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺,雖犯客寒,亦必蘊為邪熱,絕無虛寒之候也。赤屬心,主三焦,深赤色堅,素稟多火也;赤而胭堅,營血之充也;微赤而鮮,氣虛有火也;赤而索澤,血虛火旺也。赤為火炎之色,只慮津枯血竭,亦無虛寒之患。大抵火形人,從未有肥盛多濕者,即有痰嗽,亦燥氣耳,此皆望診之大要也。
三、辨聲。聲雖發於肺,實發自丹田,其輕清重濁,雖由基始,要以不異平時為吉。而聲音清朗如常者,形病氣不病也;始病即氣壅聲濁者,邪干清道也;病未久而語聲不續者,其人中氣本虛也。脈之呻吟者,痛也;言遲者,風也;多言者,火之用事也;聲如從室中言者,中氣之濕也;言而微,終日乃復言者,正氣奪也;衣被不斂,言語善惡不避親疏者,神明之亂也;出言懶怯,先重後輕者,內傷元氣也;出言壯厲,先輕後重者,外感客邪也;攢眉呻吟者,頭痛也;噫氣以手撫心者,中脘痛也;呻吟不能轉身,坐而下一腳者,腰痛也;搖頭以手捫腮者,齒頰痛也;吟呻不能行步者,腰腳痛也;診時吁氣者,鬱結也;搖頭而言者,里痛也;形羸聲啞者勞痹,咽中有肺花瘡也;暴啞者,風痰伏火,或怒喊哀號所致也;語言蹇澀者,風痰也;診時獨言獨語,不知首尾者,思慮傷神也;傷寒壞病,聲啞唇口有瘡者,狐惑也;平人無寒熱,短氣不足以息者,痰火也,此皆聞證之大要也。前清咸同間石芾南先生,於問證頗為扼要,爰為節述其說,以補俞氏之未備。病,藏於中者也;症,形於外者也。工於問者,非徒問其症,殆欲即其症見,以求其病因耳。法當先問其人之平昔,有無宿痰,有無恚怒憂思,飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤、嗜茶嗜酒,大便為燥為溏,婦人問其有無胎產,月事先期後期、有無脹痛。再問其病,初起何因,前見何症,後變何症;惡寒惡熱,孰重孰輕;有汗無汗,汗多汗少,汗起何處,汗止何處;口淡口苦,渴與不渴,思飲不思飲,飲多飲少,喜熱喜涼(喜熱飲不皆屬寒,嘗有郁遏不通者,亦喜熱飲,以熱則流通故也);思食不思食,能食不能食,食多食少,化速化遲;胸心脅腹,有無脹痛;二便通澀,大便為燥為溏,小便為清為濁,色黃色淡(二便最為緊要,乃病之外見者)。種種詳詰,就其見證,審其病因,方得軒岐治病求本之旨,此皆問診之大要也。他如寇宗奭曰:未診先問,最為有準。如看婦人病,尤必先問經期。張子和云:凡看婦病,當先問孕,若孕在疑似間,不可輕用破氣行血藥。彭用光曰:凡看產婦病,須問惡露多少有無,及少腹中有無結塊。何西池曰:凡婦人經停四五個月,當問其乳頭、乳根黑否,乳房升發否。若系垢胎,必每月行經,須問其經行多少,及腹中果動否。此皆婦科扼要之問法也。至若景岳十問歌:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,丸問舊病十問因,再兼服藥參機變,婦人尤必問經期,惡露有無產後驗。亦屬問法之要略。惟趙晴初老醫,謂診病雖須詳問,又當色脈合參,不可徇病人之言,為其所惑。
第六章傷寒脈舌
脈舌已詳前論總訣之中,茲又一再叮嚀,重語以申明之,誠以切脈、辨舌為臨證斷病、醫生行道之必要。證有疑似憑諸脈,脈有疑似憑諸舌。前論只詳六經脈舌,而切脈則診法若何,部分若何,常脈、怪脈若何;辨舌則形質若何,苔色若何,真苔、假苔若何,未曾一一申論,故特分切脈舉要、辨舌舉要兩道,以作臨病之指南針,然脈理精微,心中易了,指下難明;舌色顯著,既能目觀,又可手捫,辨舌較切脈尤為易。舌色之確切,究不同脈理之微茫,但其苔之易於變化,較脈象為尤速,即假苔、染苔,亦必細觀而詳問。故臨病切脈辨舌,全憑活法推求,可意會不可言傳。經驗多,心思細,自能得診中三昧,今試晰言其要。
甲、切脈舉要
第一節 診法
切脈時,男先診左,女先診右。以中指先按關部(即手掌後高骨下,動脈應指處),次下前後二指,前指按寸口,後指按尺部。人長則疏排三指,人短則密排三指。人瘦則肌肉薄,宜輕取;人肥則肌肉厚,宜重取。初排指於皮膚上,輕手診之曰浮舉。浮以候神,凡脈浮舉有力不勁疾者,為有神;浮舉無力而渙散者,為無神。繼乃排指於皮膚之下、肌肉之間,略重診之曰中尋,中以候胃,凡脈中候有力,應手中和而搏指者,為有胃;中候雖有力,應手急勁而勒指者,為無胃。終則重指切至肌肉之下、筋骨之間,重手診之曰沉按。沉以候根,凡脈沉按有力有神,能應指而如按鼓上者,為有根;沉按無力無神,不應指而加入灰中者,為無根;沉按寸口數大,兩尺弦勁勒指者,亦為無根;沉按寸口應指,兩尺沉微欲絕者,尤為無根,以兩尺為根中之根也。至證之陰陽寒熱,在沉按中區分,為予數十年曆驗之秘訣。總之,脈以胃、神、根三字為最要,此診寸關尺九候之要訣。
秀按 十二經動脈,上部動脈在頭,中部動脈在手,下部動脈在足,是為三部。一部三候,上部天,兩額之動脈,足少陽之頷厭也;上部地,兩頰之動脈,足陽明之地倉、大迎也;上部人,耳前之動脈,手少陽之和髎也。中部天,手太陰之太淵、經渠也;中部地,手陽明之合谷也;中部人,手少陰之神門也。下部天,足厥陰之五里也;下部地,足太陰之太谿也;下部人,足太陰之箕門也。下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣;中部天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心;上部天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。下部天,女子則取太衝;下部人,胃氣則候於陽明之衝陽,仲景謂之趺陽。此為《內經》「三部九候」之診法。迨戰國時秦越人出,著《八十一難經》,曰:脈有三部九候,三部者,寸關尺也;九候者,浮中沉也。從此脈皆診於兩手,以圖簡便。俞氏雖亦從《難經》診法而和盤托出,洵診法之要訣也。
第二節 部分
《內經》云:善診者,按脈先別陰陽,審其清濁而知部分,按尺寸浮沉滑澀而知病所生。又云:寸以射上焦,關以射中焦,尺以射下焦,此言三焦之脈位也。射者,言十二經之血氣,皆自下而射於其上,故《經》曰:氣口成寸,以決死生。但迫之使射,營周於身者,則由於心,故《經》曰:心主脈。脈之所以陰陽相貫,如環無端者,則在於經絡,故經曰經脈,絡曰絡脈。經起中焦,恆隨營氣下行極而上,故其診在寸;絡起下焦,恆附營氣上行極而下,故其診在尺。《經》故曰:經絡皆實,寸脈急而尺緩。經虛絡滿者,尺部熱滿,脈口(即寸口)寒澀;經氣有餘,絡氣不足者,脈口熱滿,尺部寒澀。而經脈絡脈之往來運行,如環不絕者,則在於肺,故《內經》云:脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈。又云,人一呼脈再行,一吸脈再行,蓋一呼一吸為一息,脈來一息四至為平脈。診脈之道,獨取寸口,以決五臟六腑之生死者,則宗《難經》寸口者,脈之大會,手太陰之動脈也,營衛相會,為五臟六腑所終始,故獨取寸口(即寸關尺三部)。至若兩手寸關尺脈位,分配臟腑部分,《內經》雖有尺內兩旁,則季脅也(季脅包藏臟腑),尺外以候腎,尺內以候腹中(內外者,一部中之內外,浮為外,沉為內,非兩條脈也)。辨見《金鑑》,柯韻伯云:凡臟腑近背者,皆候於外;近腹中者,皆候於內。《金鑑》謂:五臟皆當候於內,六腑皆當候於外,《內經》內外字,是傳寫之誤。中附上(關部),左外以候肝,內以候膈(按心、肺居膈上,肝、脾、腎居膈下,五藏俱注於膈,肝、脾、腎、膽、三焦,俱貫膈而上,心、心包絡、腎、三焦、腸、胃之脈,俱從膈而下,是膈為十一經必由之道);右外以候胃,內以候脾。上附上(寸部),右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後(關前以候前,關後以候後)。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也之明文。但細觀《靈樞》,經脈雖各有起止,各有支別,而實一氣貫通。故特藉手太陰一經之動脈,以候五臟六腑經氣之有餘不足,診病之表裡寒熱、氣血虛實,區區一寸之脈位,不必拘分,亦難盡驗。故予診脈分部之法,首尊《內經》陰陽清濁之理,凡主表、主上、主氣屬陽,分而輕清者,皆側重於寸口;主裡、主血、主下屬陰,分而重濁者,皆側重於尺部。次遵仲景《傷寒論》脈法,以寸口、趺陽、少陰三者並列而論,是即寸關尺三部之別號,蓋推測仲景撰用《八十一難》,及「每覽越人人虢之診,慨然嘆其才秀」之語氣,知仲景亦必取寸關尺三部為診法。由是以推,兩寸主上焦,心生血而主脈,肺藏氣而朝百脈,血氣者人之神,則左右不能畸輕畸重,故通稱寸口;兩關主中焦,《內經》謂「胃者水穀之海,五臟六腑之氣皆出於胃,變見於氣口」,故診法一以胃氣為本,趺陽即陽明之衝陽,故特稱趺陽,其注意專重右關;兩尺主下焦,為脈道根中之根,內腎陰器之攸關,故特稱少陰,其注意專重左尺。詢先得我心之導師,此為診脈活法推求之要訣。
秀按 喻西昌釋仲景平脈首條曰:條中明說三部,即後面趺陽、少陰,俱指關、尺而言,然何以只言趺陽、少陰,蓋兩寸主乎上焦,營衛之所司,不能偏於輕重,故言寸口;兩關主乎中焦,脾胃之所司,宜重在右,故言趺陽;兩尺主乎下焦,腎之所司,宜重在左,故言少陰,與俞氏所見皆同。
廉勘 陳修園《傷寒論讀法》云:仲景一部書,全是活潑之天機。凡寸口與趺陽、少陰對舉者,其寸口是統寸關尺而言;與關尺並舉者,是單指關前之寸口而言。然心營肺衛,應於兩寸,即以論中所言之寸口,俱單指關前之寸口而言,亦未始不可。足太谿穴屬腎,趺陽穴屬胃,仲景用少陰、趺陽字眼,猶云腎氣、胃氣。少陰診之於尺部,趺陽診之於關部,不拘拘於穴道上所診,亦何不可。然仲景不言關、尺,只言少陰、趺陽者何也?蓋兩寸主乎上焦,營衛之所司,不能偏輕重,故可以概言寸口;兩關主乎中焦,脾胃之所司,左統於右,若剔出右關二字,執著又不賅括,不如只言趺陽之為得;兩尺主乎下焦,兩腎之所司,右統於左,若剔出左尺二字,執著又不賅括,不如只言少陰之為得。至於人迎穴在喉結,為足陽明之動脈,診於右關,更不待言矣。而且,序文指出三部二字,醒出論中大眼目,其說與俞氏所見亦同。若論脈位不必拘分,亦難盡驗,真多診識脈,閱歷有得之言。昔吳草廬曰:醫者以寸關尺,輒名之曰此心脈、此肺脈、此脾脈、此肝脈、此腎脈者,非也。五臟六腑,凡十二經,兩寸關尺,皆手太陰之一脈也。分其部位,以候他臟之氣耳。脈行始於肺,終於肝,而復會於肺,肺為出氣之門戶,故名氣口,而為六脈之大會,以佔一身焉。故診察脈位,分而不分,不分而分,全在臨診時一片靈機。又按英醫合信氏日:中國所分三部九候,實難憑信。蓋周身脈管,皆由心系總管而出,散布四肢百體,流行貫通,豈兩手寸許之管,五臟六腑遂遍繫於此耶。且直通一貫,何以知三指分部,寸關尺必不紊耶。故謂一脈可驗周身之病則可,謂某部之脈,獨決某經之病則不可。合二說而觀之,手脈分寸關尺,按部可知其內臟病所,卻是一疑問題。考總脈管由心左下房而出,直插上房,而上離二寸許,即回屈而下,變作一拱,拱之上,歧為三大支:左二右一,離右支寸許,復歧為二,一由頸右達腦,一由右肩達手,此即右手寸口脈之源也。其左二支,一由頸左達腦,一由左肩達手,此即左手寸口脈之源也。周身皆有動脈,寸口獨分三部之理由,惟唐容川解釋,語尚明通,試節述其說曰:脈為血脈,西醫名為脈管。脈管之內,《內經》名營;脈管之外,皆其網膜,《內經》名腠理,為衛氣往來之所。故診脈有單論脈管者,脈管只是一條,數則均數,遲則均遲,細則均細,大則均大,皆是應心而動,故無三部之分。知此,則凡脈管中營分所主者,如小、散、芤、澀、革、弱等脈理均可識矣。亦有單論氣分者,氣附脈行,脈動而氣亦應之,氣升則脈浮,氣降則脈沉,氣盛則脈洪,氣衰則脈微,皆是隨氣呈露,故有寸浮尺沉、寸洪尺微之異,隨氣之部分,而異其強弱,所以有三部之別。知此,則凡脈管外氣分所主者,如弦、緊、滑、濡、牢、結等脈理均可識矣。總之,辨脈能知氣在脈外,血在脈中,脈之動根於心,氣之原生於肺,於仲景一切脈法,自然貫通。
第三節 脈象張長沙四言脈訣
王肯堂《傷寒準繩脈法》曰:此訣後人以為出王叔和,今按《脈經》載仲景論脈,只此一條,則知非叔和自撰也。爰述其說,以為診脈之總訣。
崔真人四言脈訣
宋南康名醫崔希範隱君,著四言脈訣,《東垣十書》用以冠首,《金鑑四診》採集成編,精密簡明,易誦易記,特為增刪以錄出之,俾後學奉為準繩。
脈為血府,氣血之神。心機舒縮,逼令循行。資始於腎,資生於胃。陰陽相貫,本乎營衛。營行脈中,衛行脈外。脈不循行,營壅衛敗。氣如橐鑰,血如波瀾。血脈氣息,上下循環。十二經中,皆有動脈。惟手太陰,寸口取決。脈之大會,息之出入。脈行六寸,一呼一吸。初持脈時,令仰其掌。掌後高骨,是謂關上。關前為陽,關後為陰。陽寸陰尺,先後推尋。心肝居左,肺脾居右。腎與命門,兩尺推究。左大順男,右大順女。男左女右,各宜分主。關前一分,十二經注。左為人迎,右為氣口。神門決斷,兩在關後。人無二脈,病死不愈。男女脈同,惟尺則異。脈有七診,曰浮中沉。上下左右,消息求尋。又有九候,舉按輕重。三部浮沉,各候五動。寸候關上,關後膈下。尺候於臍,下至跟踝。左脈候左,右脈候右,病隨所在,不病者否。浮主心肺,沉主腎肝。脾胃中洲,浮沉之間。專主中氣,脈宜和緩。命門元陽,右尺同斷。春弦夏洪,秋毛冬石。四季和緩,是謂平脈。太過實強,病生於外。不及虛微,病生於內。四時百病,胃氣為本。脈貴有神,不可不審。
秀按 此總括《內》《難》二經脈理診法之精義,句句名言,字字金玉,學者當熟讀之。
調停自氣,呼吸定息。四至五至,平和之則。三至為遲,遲則為冷。六至為數,數即熱症。轉遲轉冷,轉數轉熱。遲數既明,浮沉當別。浮沉遲數,辨內外因。外因於天,內因於人。天有陰陽,風雨晦冥。人喜怒憂,思悲恐驚。外因之浮,則為表症。沉里遲陰,數則陽盛。內因之浮,虛風所為。沉氣遲冷,數熱何疑。浮數表熱,沉數里熱。浮遲表虛,沉遲冷結。表裡陰陽,風氣冷熱。辨內外因,脈症參別。脈理浩繁,總括於四。既得提綱,引申觸類。浮脈法天,輕手可得。泛泛在上,如水漂木。有力洪大,來盛去悠。無力虛大,遲而且柔。虛甚則散,渙漫不收。有邊無中,其名曰芤。浮小為濡,綿浮水面。濡甚則微,不任尋按。沉脈法地,近於筋骨。深深在下,沉極為伏。有力為牢,實大弦長。牢甚則實,愊愊而強。無力為弱,柔小如綿。弱甚則細,如蛛絲然。遲脈屬陰,一息三至。小駃於遲,緩不及四。三損一敗,病不可治。兩息奪精,脈已無氣。浮大虛散,或見芤革。浮小濡微,沉小細弱。遲細為澀,往來極難。促則來數,一止即還。結則來緩,止而復來。代則來緩,止不能回。數脈屬陽,六至一息。七疾八極,九至為脫。浮大者洪,沉大牢實。往來流利,是謂之滑。有力為緊,彈如轉索。數見寸口,有止為促。數見關中,動脈可候。厥厥動搖,狀如小豆。長則氣治,過於本位。長而端直,弦脈應指。短則氣病,不能滿部。不見於關,惟尺寸候。
秀按 此總括各脈常象之精義。
無力血弱。浮遲風虛,浮數風熱。浮緊風寒,浮緩風濕。浮虛傷暑,浮芤失血。浮洪虛火,浮微勞極。浮細陰虛,浮散虛劇。浮弦痰食,浮滑痰熱。沉脈主裡,主寒主積。有力痰食,無力氣鬱。沉遲虛寒,沉數熱伏。沉緊冷痛,沉緩水蓄。沉牢痼冷,沉實熱極。沉弱陰虛,沉細痹濕。沉弦飲痛,沉滑宿食。沉伏吐利,陰毒聚積。遲脈主臟,陽氣伏潛。有力為痛,無力虛寒。數脈主腑,主吐主狂。有力為熱,無力為瘡。滑脈主痰,或傷於食。下為蓄血,上為吐逆。澀脈少血,或中寒濕。反胃結腸,自汗厥逆。弦脈主飲,病屬膽肝。弦數多熱,弦遲多寒。浮弦支飲,沉弦懸痛。陽弦頭痛,陰弦腹痛。緊脈主寒,又主諸痛。浮緊表寒,沉緊里痛。長脈氣平,短脈氣病。細則血少,大則病進。浮長風癇,沉短宿食。血虛脈虛,氣實脈實。洪脈為熱,其陰則虛。細脈為濕,其血則虛。緩大者風,緩細者濕。緩澀血少,緩滑內熱。濡小陰虛,弱小陽竭。陽竭惡寒,陰虛發熱。陽微惡寒,陰微發熱。男微虛損,女微瀉血。陽動汗出,陰動發熱。為痛與驚,崩中失血。虛寒相搏,其名為革。男子失精,女子失血。陽盛則促,肺癰陽毒。陰盛則結,疝瘕積鬱。代則氣衰,或泄膿血。傷寒心悸,女胎三月。
秀按 此為各脈主病之大要。
脈之主病,有宜不宜。陰陽順逆,凶吉可推。中風浮緩,急實則忌。浮滑中痰,沉遲中氣。屍厥沉滑,卒不知人。人臟身冷,入腑身溫。風傷於衛,浮緩有汗。寒傷於營,浮緊無汗。暑傷於氣,脈虛身熱。濕傷於血,脈緩細澀。傷寒熱病,脈喜浮洪。沉微澀小,症反必凶。汗後脈靜,身涼則安。汗後脈躁,熱甚必難。陽病見陰,病必危殆。陰病見陽,雖困無害,上不至關,陰氣已絕。下不至關,陽氣已竭。代脈止歇,臟絕傾危。散脈無根,形損難醫。飲食內傷,氣口急滑。勞倦內傷,右脈大弱。欲知是氣,下手脈沉。沉極則伏,澀弱久深。六郁多沉,滑痰緊食。氣澀血芤,數火細濕。滑主多痰,弦主留飲。熱則滑數,寒則弦緊。浮滑兼風,沉滑兼氣。食傷短疾,濕留濡細。瘧脈自弦,數弦者熱。弦遲者寒,代散者折。泄瀉下痢,沉小滑弱。實大浮洪,發熱則惡。嘔吐反胃,浮滑者昌。弦數緊澀,結腸者亡。霍亂之候,脈代勿訝。厥逆遲微,是則可怕。咳嗽多浮,聚肺關胃。沉緊小危,浮濡易治。喘急息肩,浮滑者順。沉澀肢寒,散脈逆症。病熱有火,洪數可醫。沉微無火,無根者危。骨蒸發熱,脈數而虛。熱而澀小,必殞其軀。勞極諸虛,浮軟微弱。土敗雙弦,火炎急數,諸病失血,脈必見芤。緩小可喜,數大可憂。瘀血內蓄,卻宜牢大。沉小澀微,反成其害,遺精白濁,微澀而弱。火盛陰虛,芤濡洪數。三消之脈,浮大者生。細小微澀,形脫可驚。小便淋閉,鼻頭色黃。澀小無血,數大何妨。大便燥結,須分氣血。陽數而實,陰遲而澀。癲乃重陰,狂乃重陽。浮洪吉兆,沉急凶殃。痛脈宜虛,實急者惡,浮陽沉陰,滑痰數熱。喉痹之脈,數熱遲寒。纏喉走馬,微伏則難。諸風眩暈,有火有痰。左澀死血,右大虛看。頭痛多弦,浮風緊寒。熱洪濕細,緩滑厥痰。氣虛弦軟,血虛微澀。腎厥弦堅,真痛短澀。心腹之痛,其類有九。細遲從吉,浮大延久。疝氣弦急,積聚在裡。牢急者生,弱急者死。腰痛之脈,多沉而弦。兼浮者風,兼緊者寒。弦滑痰飲,濡細腎著。大乃腎虛,沉實閃肭。腳氣有四,遲寒數熱。浮滑者風,濡細者濕。痿病肺虛,脈多微緩。或澀或緊,或細或濡。風寒濕氣,合而為痹。浮澀而緊,三脈乃備。五疸實熱,脈必洪數。澀微屬虛,切忌發渴。脈得諸沉,責其有水。浮氣與風,沉石在裡。沉數為陽,沉遲為陰。浮大出厄,虛小可驚。脹滿脈弦,脾受肝克。濕熱數洪,陰寒遲弱。浮為虛滿,緊則中實。浮大可治,虛小危極。五臟為積,六腑為聚。實強者生,沉細者死。中惡腹脹,緊細者生。脈若浮大,邪氣已深。癰疽浮數,惡寒發熱。若有痛處,癰疽所發。脈數發熱,若痛者傷。不數不熱,不疼陰瘡。未潰癰疽,不怕洪大。已潰癰疽,洪大可怕。肺癰已成,寸數而實。肺痿之形,數而無力。肺癰色白,脈宜短澀。不宜浮大,唾糊嘔血。腸癰實熱,滑數可知。數而不熱,關脈芤虛。微澀而緊,未膿當下。緊數膿成,切不可下。
秀按 此為脈症宜忌之大要。
廉勘 昔趙晴初老友曰:是病應得是脈者為順,不應得是脈者為逆。此餘三十餘年閱歷,為診脈辨症之要訣。
婦人之脈,以血為本。血旺易胎,氣旺難孕。少陰動甚,謂之有子。尺脈滑利,妊娠可喜。滑疾不散,胎必三月。但疾不散,五月可別。左疾為男,右疾為女。女腹如箕,男腹如釜。關或滑大,代促無妨。舌青脈伏,其胎必傷。尺滑帶數,胎氣過強。沉遲而澀,其胎防僵。六七月後,脈喜實長。八月弦實,沉細不祥。神門微緊,胎必防傷。大勞驚僕,胎血難藏。沉細短澀,終多凶殃。足月脈亂,反是吉象。臨產六至,脈號離經。沉細急數,胎已下臨。浮大難產,急於色徵。面舌唇色,忌黑與青。面赤舌青,子死母活。面青舌赤,母死子活。面舌俱青,口噴熱穢。若胎在腹,子母俱殞。新產之脈,緩滑為吉。實大弦牢,諸病皆逆。沉細虛弱,產後相合。澀疾血崩,血脫陰竭。
廉勘 古人論孕,脈多主尺,皆以左疾左大為男,右疾右大為女。獨張石頑老人,謂寸口滑實為男,尺中滑實為女,兩寸俱滑實為雙男,兩尺俱滑實為雙女,右尺左寸俱滑實,為一男一女,自信歷驗不爽。以余所驗,亦不盡然。惟孫真人《千金方》云:左乳房有核是男,右乳房有核是女。名醫周八先生曰:左乳脹為男,右乳脹為女,歷驗多准。又中指之末名沖良穴,凡婦人血旺者,孕則此穴脈動,亦多經驗。他如尺脈澀微,經期定愆;尺大而旺,有胎可慶;滑疾而代,亦為有胎;將產之脈,脈必離經;產後血崩,尺不上關,其血已盡,大命將傾,皆為專門婦科之要訣。惟以脈辨胎,不如用聞症筒按腹,聽嬰兒之聲為有據。
小兒之脈,七至為平。更察色證,與虎口紋。
廉勘 孟河馬良伯《脈法韻語》曰:小兒之脈,宜定至息。二至為殃,三至亦卒;五至為虛,四至損怯;六至平和,九十至劇。浮緩傷風,浮洪風熱,浮緊傷寒;沉細乳積,沉緊腹痛;弦緊喘急,緊促痘疹;急驚弦疾,虛軟慢驚;瘧痢弦急,弦細為蟲,便秘數實,此為四五六歲小兒脈候之要訣。若數月至二三歲,總以腹診、問診、望色、望苗竅為有據。若虎口紋(即手絡)看法,起於滑伯仁,歌曰:小兒三歲下,虎口看三關。紫熱紅傷寒,青驚白是疳。淡紅淡黃者,斯為無病看。又謂紋見下節風關為輕,紋見中節氣關為重,紋見上節命關為危,若紫黑色直透三關,為大危。是為要訣,歷試輒驗。其說亦本於《內經》,《靈樞》曰:凡診絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣;胃中有熱,魚際絡赤。其暴黑者,留久痹也;其有赤有黑有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也,足見經義之淵博。
奇經八脈,其診又別。直上直下,浮則為督,牢則為沖,緊則任脈。寸左右彈,陽蹺可決;尺左右彈,陰蹺可別;關左右彈,帶脈當訣。尺外斜,上至寸陰微;尺內斜,上至寸陽微。督脈為病,脊強癲癇。任脈為病,男多七疝,女子帶下,瘕聚症堅。衝脈為病,逆氣裡急,上衝則咳,為厥為呃。帶主帶下,腰痛精失。陽維寒熱,目眩僵仆;陰維心痛,胸刺脅築。陽蹺為病,陽緩陰急;陰蹺為病,陰緩陽急。癲癇症瘲,寒熱恍惚,八脈主病,各有所屬。
秀按 此為奇經八脈脈症各殊之總訣。
雀啄連連,止而又作(肝絕);屋漏水流,半時一落(胃絕);彈石沉弦,按之指搏(腎絕);乍密乍疏,亂如解索(脾絕);本息末搖,魚翔相若(心絕);蝦游冉冉,忽然一躍(大腸絕);釜沸空浮,絕無根腳(肺絕)。七怪一形,醫休下藥。
廉勘 此為五臟及胃大腸絕脈之訣,前哲張心在,名為七怪脈。
七怪之外,又有真臟。肝真臟脈,中沉急勁,如按弓弦,如循刀刃(即脈但弦無胃曰死);心真臟脈,緊而不柔,前曲後居,如操帶鉤(即脈但鉤無胃曰死);脾真臟脈,乍數乍疏,如鳥之啄,代而中阻(但脈代無胃曰死);肺真臟脈,無根空虛,輕散無緒,如風吹羽(即脈但毛無胃曰死);腎真臟脈,堅搏牽連,散亂而勁,如奪索然(即脈但石無胃曰死)。
廉勘 此五真臟脈,斷其必死之總訣。
平人無脈,移於外絡。兄位弟乘,陽谿列缺。六陰六陽,反關歧出。脈不足憑,色症為別。
秀按 此為平人異脈,醫當舍脈從症之總訣。
廉勘 崔真人《脈訣》一卷,為宋道士崔嘉彥隱君撰,焦竤《國史經籍志》始載之,厥後元李東垣、明李瀕湖均採之,前清《四庫提要》及《醫宗金鑑》均收之。其書之簡而得要,便於記誦,足為後學讀本,無待言矣。俞氏又加增刪,尤為精實。唯七怪脈及真臟脈,未曾摭拾,即兒科脈訣暨虎口紋,亦語焉而不詳,爰採張氏心在、石氏芾南、馬氏良伯、滑氏伯仁,諸前哲學說以增補之,勉圖完善。
第四節 鉤玄
凡脈浮、大、數、動、滑為陽;沉、澀、弱、弦、微為陰。陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。此為仲景按脈陰陽,斷病死生之總訣。
秀按 陽病見陰脈者,如傷寒邪已傳裡,溫病熱結在裡,不大便,潮熱譫語,脈沉細者死。甚則不識人,獨語如見鬼狀,循衣摸床,微喘直視,脈澀者,死之類。但陰脈雖喜見陽,若忽然暴見,乃陽不附陰,孤陽飛越,又是脫象。如少陰下利,厥逆無脈,服湯脈暴出者死,微續者生之類。
凡脈氣來虛微,是為不及,病在內;氣來實強,是為太過,病在外。此為扁鵲按脈強弱,斷病虛實之總訣。
秀按 凡脈沉、虛、微、細,澀、短、結、芤,皆為無力而氣來虛弱者,其症多虛;浮、洪、弦、牢,長、緊、疾、促,皆為有力而氣來實強者,其症多實。然沉、虛、微、細等脈,故多虛症,而氣滯血瘀者,往往多沉細如絲等脈;凝寒痼冷者,往往多沉極似伏之脈,則又當舍脈從症也。
凡初持脈來疾去遲,及出疾入遲,名曰內虛外實;初持脈來遲去疾,及出遲入疾,名曰內實外虛。此為仲景按脈來去出入,斷病內外虛實之總訣。
秀按 初持脈來疾去遲,言自尺內至於寸口,為心肺盛而肝腎虛,此出疾入遲,言自筋骨出於皮膚,以脈盛於表,故曰內虛外實;初持脈來遲去疾,言自寸口下於尺內,為心肺虛而肝腎旺,此出遲入疾,言自皮膚入於筋骨,以脈盛於內,故曰內實外虛。
凡脈頭小本大,病在表;來微去大,病在裡。上微頭小者,則汗出;下微本大者,不得尿。此為仲景按脈浮沉來去,斷病表裡通塞之總訣。
秀按 脈來頭小本大者,言脈初來雖小,取之則漸漸大,故為病在表;脈來微去大者,言浮取則微,沉取則大,故謂病在裡。上微頭小者,言浮取雖微,而前小後大,故為表氣通泄而自汗;下微本大者,言沉取之微,而按久益大,為里邪鬱閉而關格不通,故不得尿。此症頭無汗者可治,有汗則死者,蓋同是邪閉膀胱,一則陽氣未脫,一則陽氣已脫也。
凡脈浮為在表,沉為在裡;數為在腑,遲為在臟;諸陽、浮、數為乘腑,諸陰、遲、澀為乘臟。此為仲景按脈浮數沉遲為綱,斷陽病由表入腑,陰病由里入臟之總訣。
秀按 浮沉以手之輕重得之,遲數以息之至數辨之,皆為顯而易見,故張長沙取以為綱,以測病之在表、在裡、在腑、在臟。仲景云:熱極傷絡,故諸陽入絡乘腑,脈多浮數,甚則弦細搏數;極寒傷經,故諸陰中經連臟,脈多遲澀,甚則沉微欲絕。
凡察九候,獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下,皆為病脈。此為岐伯按脈三部九候,何候獨異,斷病所在之總訣。
秀按 六脈中有一脈獨乖者,即當於獨乖之一脈求之,景岳所謂「操獨見」也。若素小、素大,六陰、六陽,此為素稟先天之經脈,非病脈也。故《內經》謂:必先知經脈,然後知病脈。
凡脈浮滑而疾,其色不奪,及脈小而色不奪者新病;脈小弱以澀,五色俱奪,及脈不奪而其色奪者久病。此為岐伯按脈察色,斷病新久之總訣。
秀按 此即善診者察色按脈而知部分之法。前哲盛啟東,又以新病之死生,系乎右手之關脈;久病之死生,主乎左手之關尺。更謂:診得浮脈,要尺內有力,發表無虞;診得沉脈,要右關有力,攻下無虞。一主先天腎水,一主後天胃氣,尤為斷病新久死生,發表攻裡之要訣。
凡脈乍疏、乍數,乍遲、乍疾者,日乘四季死。此為岐伯按脈九候不調,察其臟腑經氣,按季以決死期之總訣。
秀按 此即三伍不調之脈也,皆由臟器錯亂,其病卻有二因:一因新病猝中,如酷暑驟中心肺,陡然昏厥如屍,初則脈厥而伏,繼則脈暴見而三伍不調,即《內經》所云「脈盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死」是也。又如嚴寒直中脾腎,陡然吐瀉腹痛,劇則肢厥無脈,服湯脈暴出而三伍不調,即《內經》所謂「脈沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死」是也。他如病風者以日夕死,病寒熱者以平旦死,均載在《內經》。此新病日乘四季而死,主一日中之四季也。一因久病內傷。無論傷心肺、傷脾胃、傷肝腎,脈至三伍不調,皆可察色以決死期。脾病色黃青不澤,脈代如鳥之啄,主春死;肺病色白赤不澤,脈數如風吹毛,主夏死;腎病色黑不澤,脈亂如奪索然,主長夏死;肝病色青白不澤,脈動如循刀刃,主秋死;心病色赤黑不澤,脈曲如操帶鉤,主冬死。此久病日乘四季而死,主一年中之四季也。
凡脈推而內之,外而不內者,身有熱;推而外之,內而不外者,心腹積;推而下之,上而不下者,頭項痛;推而上之,下而不上者,腰足冷。此為岐伯按脈外內上下,診斷外感內傷之總訣。
秀按 外而不內,上而不下者,皆是陽氣有餘,故身有熱而頭項痛;內而不外,下而不上者,皆是陰氣有餘,故心腹積而腰足冷。此皆《內經》診法之要訣。
凡脈衛氣盛,名曰高;營氣盛,名曰章;高章相搏,名曰綱。胃氣弱,名曰惵;營氣弱,名曰卑;惵卑相搏,名曰損。此為仲景按脈綱損,斷病實強虛損之總訣。
秀按 高者,自尺內上溢於寸口,指下湧湧,既浮且大,按之不衰;章者,自筋骨外顯於皮膚,應指逼逼,既動且滑,按之益堅;綱者,高章兼賅之象,脈來數盛,病則邪正交攻。惵者,舉指瞥瞥,脈雖微而似數,似心中怵惕之狀;卑者,按之隱隱,脈沉澀而似狀,似妾婦鄙陋之情;損者,惵卑交參之謂,脈來微細,病則陰陽並虧。此皆形容營衛盛衰之要義。
總而言之,切脈為四診之一,一脈能兼諸病,一病亦能兼諸脈。故診脈斷生死易,知病症難,舍脈從症,舍症從脈,全在心靈神會,慎毋猝持氣口,妄言作名,為粗所窮,適犯《徵四失篇》之經訓也。
秀按 有是病必有是脈,乃病症之常也。然有昨日浮,今日變沉;晨間脈緩,夕間脈數;午前脈細,午後脈洪;先時脈緊,後時脈伏;或小病而見危脈,或大病而見平脈;或全無病,而今脈異於昔脈。變態不常,難以拘執。但既有變態,定有變故,惟在善用心者,詳問其故,覈對於先後所診之脈症,則其脈變之由及新夾之症,皆洞明矣。故診脈須臨證既多且久,胸有成竹,機圓法活,診時自有把握。細參望、聞、問三者,庶免顢頇錯誤之弊。若但憑脈斷症,據脈立方,鮮不誤人。
廉勘 前哲王燕昌曰:臨證先問病因。因,乃病之由來也。問明病因,然後切脈問證,望其形體之強弱、容色之枯潤,聞其聲音之鉅細、吸之緩急,則是據其病因,參合望、聞、問、切四法。雖一脈有籠統,或反形、或閉伏,而病情已得於四法中矣,指下之疑自釋也。否則脈僅二三十象,病乃千變無窮,一脈不僅屬一病一症,而一病一症亦不僅見於一脈,故臨診先據見症,最有把握。如九竅者,臟腑之門戶也,必先據九竅所見之症,與脈覈對。自胸至頭有症,脈必見象於寸;臍上、兩手、兩脅有症,脈必見象於關;少腹、兩腿、二便有症,脈必見象於尺,此其大要也。總之,凡診諸脈,均合四診以施治,乃不致率爾操觚。如謂不須望、聞、問,但一診脈,即能悉其病狀,抉其病隱,明其病源,達其病變,乃術士欺人語耳。
又曰:每臨一症,六脈皆動,須先明其何部之脈無病,然後一一比較,乃知其何經有病。如診外感時病,執定浮沉以辨其寸關尺。蓋初感由於經絡,病在表,輕者寸浮盛,重者關尺亦浮盛;迨傳入里生內熱,則沉部盛矣。病在上則見於寸,病在中則見於關,病在下則見於尺。又診內傷雜症,執定寸關尺以辨其浮沉。蓋初病即分臟腑,其脈各見於本位,病在腑則本部浮,病在臟則本部沉;迨日久有腑病而連引臟者,有臟病而傷及腑者,有數經兼病者,皆按部而察其浮沉。凡數經兼病,須治其緊要者為主,蓋有當前之症候形色,與致病之原因,覈對於所診脈象,要歸一路,則得其主腦而治之。其餘連類相及,與舊有之病,或可兼治緩治,尤必問其本脈,庶診時之脈,乃能有準。觀此二則,洵得診脈之實情實理,簡而得要,足補俞氏之所未言者也。總之,脈之作用,不過揣測心力之強弱、肺氣之盛衰,以定其病之表裡陰陽、寒熱虛實而已,於望、聞、問三者,已得其病之真相,然後與脈覈對互勘耳。
乙、辨舌舉要
第一節 觀舌形
傷寒自表傳裡,溫熱自里達表,全以舌苔為驗;傳裡淺深,及里結多寡,亦以舌苔為驗;裡熱漸清,穀氣漸進,亦以舌苔為驗。試先舉觀舌形之要訣。
凡舌膜由三焦腠理直接胃腸,舌本由經絡直通心脾腎。故舌尖主上脘,亦主心;舌中主中脘,統主胃與小腸;舌根主下脘,亦主腎與大腸;四邊屬脾。此為觀形分部之要訣。
凡出舌長而尖者,熱未甚,尚宜透邪;出舌圓而平者,熱已甚,急宜清熱;出舌短,不能出齒外而形方者,熱盛極,速宜瀉火。若女勞復及產後壞症,舌出數寸者必死,又當別論。此為觀驗出舌之要訣。
凡舌伸之無力者,中氣虛,宜補中;滿伸似有線吊者,舌系燥,宜潤燥;麻木而伸不出者,肝風挾痰,宜熄風化痰;伸以餂唇者,心脾熱,宜瀉火清熱;伸出弄唇者,中蛇毒,宜解毒;伸出不收者,脾涎浸,宜控涎;如舌縮而邊卷者,胃液燥極,宜清胃潤燥;潤之而舌仍卷者,病去而舌氣未和,尚可養營益氣;若卷而縮短者,厥陰氣絕,舌質萎縮也,不治;垢膩揩去而舌仍縮者,亦不治。此為觀舌伸縮之要訣。
凡舌顫掉不安者,曰舌戰,由氣虛者蠕蠕微動,由肝風者習習煽動,宜參舌色以辨之。如色深紅、鮮紅而戰者,宜涼血熄風;紫紅、瘀紅而戰者,宜瀉火熄風;嫩紅而戰者,宜養血熄風;淡紅而戰者,宜峻補氣血。若舌軟而不能動者,曰舌痿,有暴痿、久痿之別。暴痿多由於熱灼,每現於舌乾之時,亦宜辨其舌色。如色深紅而痿者,宜清營兼益氣;紫紅而痿者,宜清肝兼通腑;鮮紅而痿者,宜滋陰兼降火;惟色淡紅而痿者,宜大補氣血。如病久而舌色絳嫩者,陰虧已極,津氣不能分布於舌本,無藥可治。此為觀舌痿戰之要訣。
廉勘 久病舌痿,由舌筋之麻痹,及舌實質之萎縮而來。或偏側、或偏癱,則又為神經軟癱,如延髓球麻痹、脊髓性筋肉萎縮等症,治宜大補氣血,或可僥倖於什一。至舌挺出時振顫者,多見於溫熱病及酒客神經衰弱症。
凡病而有苔者多里滯,宜導滯;無苔者多中虛,宜補中。病本無苔而忽有者,胃濁上泛,宜泄濁;病本有苔而忽無者,胃陰將涸,宜救陰。其苔半布者,有偏外、偏內、偏左、偏右之別。偏外者外有內無,邪雖入里未深,而胃氣先匱,宜祛邪兼益胃。偏內者內有外無,胃滯雖減,而腸積尚存,宜通腸兼消滯,素有痰飲者,亦多此苔,宜蠲飲。偏左者左有右無,偏右者右有左無,皆半表半裡症,但看苔色之多少:白色多,表症多,但宜和解,佐溫、佐清,隨症酌加;黃黑灰多,或生芒刺,及黑點燥裂,則裡熱已結,急宜和解兼下。又有從根至尖,直分兩條者,則合病與夾陰寒症;從根至尖,橫分兩三截者,是並病症也,均宜隨症用藥。苔雖有形可據,皆為偏而不全,即全舌其苔滿布者,雖多濕痰食滯,亦宜辨其為白砂苔兼四邊舌肉紫紅者,為濕遏熱伏之溫邪,伏於膜原,急宜達原以透邪;白鹼苔兼四邊舌肉皆膩者,為脾胃濕阻氣滯,與食積相搏,急宜芳淡兼消導。此為觀舌有無積苔,及苔偏全之要訣。
凡舌有斷紋、裂紋,如「人」字、「川」字、「爻」字及裂如直槽之類,雖多屬胃燥液涸,由於實熱內逼,急宜涼瀉以清火;然中有直裂者,多屬胃氣中虛,卻宜補陰益氣,切忌涼瀉;更有本無斷紋,而下後反見「人」字裂紋者,此屬腎氣凌心,急宜納氣補腎。若苔點如粞者,蟲蝕居多;即苔現檳榔紋,隱隱有點者,亦屬蟲積,皆宜殺蟲祛積。此為觀舌斷紋細點之要訣。
廉勘 舌上面本有細點如刺,名曰味蕾,主辨味,無火則平如無點,有火則突而起點。究竟有蟲與否,還宜詳審現症確鑿,始可投殺蟲祛積之劑。
凡苔起瓣、暈,皆臟腑實火熏蒸,多見於溫毒、溫疫等病。瓣則黑色居多,暈則灰黑色居多。瓣有多少,一二瓣尚輕,三四瓣已重,六七瓣極重而難治;暈有層數,一暈尚輕,二暈為重,三暈多死;亦有橫紋二三層者,與此不殊,宜瀉火解毒,急下存陰,服至瓣、暈退淨,而其人氣液漸復者,庶能救活。此為觀舌瓣、暈之要訣。
凡舌腫脹增大,不能出口者,須參舌色以辨之。如色白滑、黑滑者,多由於水氣浸淫,宜通陽利水;黃膩滿布者,由濕熱鬱而化毒,毒延於口,宜大瀉濕火以祛毒;紫暗者,多由於酒毒衝心,心火炎上,宜瀉火通瘀;白膩,黃膩者,多由於痰濁相搏,滿則上溢,宜蠲痰泄濁。若舌瘦小,甚則癟薄者,亦須兼辨其色。淡紅嫩紅者,心血內虧,宜養血補心;紫絳灼紅者,內熱風消,宜清熱熄風;若色干絳,甚則紫黯如豬腰色者,皆由心肝血枯;舌質萎縮,不治。此為觀舌脹癟之要訣。
凡舌斜偏一邊者為舌歪。色紫紅而勢急者,多由於肝風發痙,宜熄風鎮痙。色淡紅而勢緩者,多由於中風偏枯,歪在左,宜養血益氣,從陰引陽;歪在右,宜補氣舒筋,從陽引陰,然多不治。若舌有血痕傷跡者為舌碎,其因有四:一因舌衄,二因抓傷,三因潰瘍,四因斑痕,各宜對症施治。此為觀舌歪碎之要訣。
凡舌起瘰而凸者,多見於溫病、熱病、溫毒、時疫等證,皆屬胃腸實熱,梟毒內伏,急宜大劑涼瀉,速攻其毒。若凹陷而有缺點者,其證有虛有實。實者多由於口糜,厥後舌起糜點,糜點脫去,則現凹點。由於黴毒上升者,宜去黴解毒;由於胃腎陰虛,濁腐蒸騰者,宜救陰去腐。果能毒去腐褪,則新肉漸生,凹點自滿。虛者由胃陰中竭,心氣不能上布於舌本,氣盛則凸,氣陷則凹。眼眶亦然,不獨舌起凹點也。病已不治,可按脈症以決死期。此為觀舌凸凹之要訣。
廉勘 凡舌起痹而凸者,即舌上乳嘴腫,當辨其為熱毒、為癌腫、為黴毒性護膜腫,此為最要。若舌起凹點者,多由於乳嘴凹陷,當辨其舌生潰瘍及黴毒性潰瘍,如無,則為臟形痿頓,乳嘴縮小成凹,決無方法可治。
第二節 察舌色
凡察色辨苔,但有白、黃、黑三種,此為結苔之現色;察色辨舌,亦有絳、紫、青三種,此為舌本之變色。苔色白而薄者,寒邪在表,宜發表,或氣鬱不舒,宜宣氣;白而厚者,中脘素寒,宜溫中,或濕痰不化,宜化痰;兼發紋滿布者,多寒濕,宜溫化;如鹼而膩者,多濁熱,宜清化。若苔自而厚,其上如刺,起焦裂紋,捫之或糙或澀者,多為熱極之下證,急宜寒瀉。惟淡白如無,為虛寒,宜溫補;亦有屬熱者,宜參脈症以治之。白如煮熟者,為㿠白苔,俗稱呆白苔,症多不治。若苔色黃,雖邪熱漸深,但有帶白、不帶白之分,有質地、無質地之別。黃苔帶白,薄而無質地者,表邪未罷,熱未傷津,尚宜宣氣達表;黃苔而濁,不帶白而有質地者,邪已結里,黃濁愈甚,則入里愈深,熱邪愈結。由於濕熱多痰者,宜辛淡清化;由於濕熱夾食者,宜苦辛通降。惟黃而糙、黃而燥、劇則黃而帶灰帶黑、黃而干砂刺點、黃而中心瓣裂者,皆為裡熱結實,均當速下以存津液。至苔黑色,有帶青、帶紫、焦燥、津潤之不同。苔色青黑而舌本滑潤者,為水來剋火,多脾腎陰寒證,急宜破陰回陽;苔色紫黑而舌本焦燥者,為火極似水,多胃腎陰涸證,急宜瀉火救陰。他如灰色(即淡黑),灰帶白色而滑者,為寒濕傷脾陽,宜溫脾化濕;灰帶黑色而燥者,為濕火傷脾陰,宜潤脾救陰。黴醬色(即黃兼黑),多由夾食傷寒,濁腐上泛,急宜清下,色淡者生,色濃者死;下之得通者生,不得通者死。此辨苔色之要訣也,余已詳六經舌苔中,茲不贅述。若夫舌色由紅轉絳轉紫者,皆有色而無苔,一由心經熱熾,劫傷經血,宜滋血清營,虛甚者滋陰復脈;一由肝經火旺,劫傷絡血,宜涼血通絡,邪盛者,瀉火熄風。惟舌青為肝臟本色發現,胃中生氣已極,雖有青黑寒化、青紫熱化之殊,然竭力挽救,終多不治,余亦載六經舌苔中,學者參看可也。此為察色辨舌,當分苔色、舌色之要訣。
秀按 張氏誕先,本於申鬥垣《舌辨》,稍加修飾,纂《舌鑑》一卷,共舌圖一百二十,每借一色,即化為數十圖,語多穿鑿,未免眩人心目。俞氏了了數言,已括其要。
廉勘 東江劉氏吉人著《察舌辨症新法》,其目錄分舌苔原理,看舌八法,黃苔類總論,白苔類總論,舌質無苔類總論,黃苔分別診斷法,舌質無苔分別診斷法,苔色變換吉凶總論,苔之真退假退駁去辨、燥潤辨,厚腐之苔無寒證辨,厚腐與厚膩不同辨,舌短舌強辨。其看舌八法:一看舌色;二看舌質(質亦有色,又有大小溫熱之症。舌質脹大滿口,跡有齒印血熱之症,質底色紫色紅之別);三看舌尖(白苔滿舌,尖有紅刺,勿用溫燥之藥);四看舌心(四邊有苔,中無,或有直裂,或有直槽,或橫裂);五看舌根(根後有無苔色接續,有無大肉瘤);六看舌邊(苔色與邊齊否);七看燥潤(燥潤為辨舌兩大綱,有以手捫之,或滑潤,或燥刺棘手,有看似潤而摸之燥者,有看似燥而摸之滑者);八看老嫩(蒼老者多實證,胖嫩者多虛證)。其第一章,論舌苔原理曰:舌為胃之外候,以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織,系由第五對腦筋達舌,其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條,乃少陰腎脈上達,名曰金津、玉液二穴,所以生津液以濡潤舌質拌化食物者也。中醫以舌苔辨證者,以其苔堆於表面,易於辨認,而未知苔因何而生,其辨證之識,必有毫釐千里之誤,此原理之不可不講也。夫舌之表面,乃多數極小乳頭鋪合而成,此乳頭極小微點,其不易見時,非顯微鏡不能窺見。易見時,形如芒刺,摸之棘手,或隱或現、或大或小、或平滑或高起,隨時隨證,變易不定。苔即胃中食物腐化之濁氣,堆於乳頭之上,此舌苔所由生也。(廉勘:苔雖由胃濁上升,但其所生者,多由於胃腸內膜,層遞而上,蓋因舌膜直接胃腸故也。)常人一日三餐,故舌苔亦有三變,謂之活苔,無病之象也。其所以能變者,因飲食入胃時,將腐濁遏郁下降,故苔色一退,至飲食腐化,濁氣上蒸,苔色又生。胃無腐濁,則苔薄而少;有腐濁,則苔多而厚,此其常理也。故苔色以微黃為正,若白為肺色,胃陽被飲食抑遏,或有積濕、或因黏涎,正色反不能直達而上,故有暫白之時。惟青為絕色,青藍之色,現於舌上,其人命必危。此外尚有似黃非黃,似白非白,各類間色,皆條分於後,以備後學細心參考。其說可謂清切矣,足為觀察苔色之目的。
凡察苔色,與虛實最多關係。如苔色黃濁者為實,可用苦辛通降;若黃白相兼,間有淡灰者為虛,但宜輕清化氣(如杏、蔻、橘、桔等品);黃厚而糙刺者為實,可攻瀉之;若黃薄而光滑者為虛,切忌攻瀉;苔色黑而芒刺者為實(腸有燥糞無疑),攻下刻不容緩;若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛,虛寒、虛熱,當旁參脈症以施治;白色如鹼,白如膩粉者皆為實,均宜苦辛開泄;粉苔乾燥者實熱尤盛,急宜苦寒直降;若白薄而淡,及白而嫩滑者皆為虛,氣虛、陽虛,尤必細參脈症以治之。此為察色辨苔,當分虛實之要訣。
秀按 張氏景岳曰:凡診傷寒,以苔色辨表裡寒熱,確有可據。若以舌色辨虛實,不能無誤。例如黑苔,實固能黑,以火盛而焦也;虛亦能黑,以水虧而枯也。竟有陰虛傷寒,其症似陽,舌黑如炭,芒刺干裂者,用甘溫壯水藥,諸症漸退,但舌黑不減,後數日,忽舌上脫一黑殼,內則新肉燦然,始知其膚腠焦枯,死而復活云云。觀此,則舌黑起芒刺,未必皆實,尤必於其舌本之老嫩、脈症之虛實,詳辨以參定之。
廉勘 楊潛村《觀舌心法》云:凡舌苔由白而黃,由黃而焦,或枯黑燥裂,若察其舌邊胖大、舌底滑潤者,甚有舌底燥嫩,絕無津液,或糙刺如砂皮、或斂束如荔枝殼者,多因勞傷脾肺,氣虛發熱。醫者但知為傷寒,誤用發散,益虛益熱;又誤認為實熱,復用寒涼,重陰內逼,以致虛火上炎,所以白上加黃,黃上加焦,而枯黑燥裂也。不論其脈、不論其症,大劑參附養榮湯,不時灌服,多有得生者,然其舌質,未有不胖且嫩者,苔色乾燥滑潤,又在所不拘也。若苔色因實火焦黑,則其形必堅斂,色必蒼老,其舌質萬無胖嫩,此皆察色者所不可不知也。觀此,則病之虛實,驗之於苔,但能據以定證之虛實,不能據以定體質之虛實。
凡舌有地質,而堅斂蒼老,不拘苔色白黃灰黑,由舌中延及舌邊,揩之不去,刮之不淨,底仍粗澀黏膩,不見鮮紅者,是為有根之真苔,中必多滯;舌無質地,而浮胖嬌嫩,不拘苔色白、黃、灰、黑,滿布舌中,不及舌邊,揩之即去,刮之即淨,底亦淡紅潤澤,不見垢膩者,是為無根之假苔,里必大虛。即看似苔色滿布,飲食後苔即脫去,舌質圓浮胖嫩者,亦屬假苔,一名活苔。他如食枇杷則苔色黃,食橄欖則苔色青黑,是為假色之染苔。故苔有地質與無地質,延及舌邊與但布舌中,為辨虛實之大綱。此為察色辨苔,當分真假之要決。
廉勘 陸氏《冷廬醫話》曰:臨證視舌,最為可憑,然亦未可執一。《正義》云:凡見黑舌,問其曾食酸鹹等物,則能染成黑色,非因病而生也。然染成之黑,必潤而不燥,刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染。若實熱舌苔乾燥,何能染及耶。凡臨證欲視病人舌苔燥潤。禁飲湯水,飲後則難辨矣。《重慶堂隨筆》云:淡舌白苔,亦有熱證;黃厚滿苔,亦有寒證;舌絳無津,亦有痰證,當以脈症便溺參勘。又如燈下看黃苔,每成白色。然則舌雖可憑,而亦未盡可憑,非細心審察,亦難免於誤治。故俞氏謂:臨證辨舌,亦須活法推求。真閱歷精深之語也。
凡苔薄者表邪初見,苔厚者里滯已深,固已。但要辨其薄而鬆者無質,揩之即去,為正足化邪;即薄而膩者,邪入尚淺,亦宜宣氣達邪。惟厚而膩者有地,揩之不去,多穢濁盤踞;若厚而鬆者,里滯已化,但須輕清和解。此為察色辨苔,當分厚薄松膩之要訣。
凡舌苔始終一色,不拘白、黃、灰、黑,即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同,總屬常苔,當參脈症以施治。如舌一日數變,或由白而黃、由黃而黑,或乍有乍無、乍赤乍黑者,皆為變苔,其症多凶而少吉。此為察色辨苔,當分常變之要訣。
凡舌苔由膩化松、由厚退薄,乃里滯逐漸減少之象,是為真退,即有續生薄白新苔者,尤為苔真退後,胃氣漸復,穀氣漸進之吉兆;若滿舌厚苔,忽然退去,舌底仍留汙質膩澀,或見朱點、或有發紋者,是為假退,一二日間,即續生厚苔;又有滿舌厚苔,中間駁落一瓣,或有罅紋、或有凹點,底見紅燥者,須防液脫中竭,用藥切宜審慎;若厚苔忽然退去,舌光而燥者,此胃氣將絕也,多凶少吉。此為察色辨苔,當分真退假退、駁去脫竭之要訣。
凡舌苔糙者多穢濁,黏者多痰涎,固已。惟厚膩與厚腐,尤宜明辨。厚膩者固多食積,亦有濕滯,刮之有淨、有不淨,或微厚而刮不脫。雖有邪從火化,漸積而干,而舌本尚罩一層黏涎,是為厚膩之常苔。若厚腐雖多由胃液腐敗,然有膿腐、黴腐之別。如舌上生膿腐,苔白帶淡紅,黏厚如瘡中之膿,凡內癰最多此症,肺癰、腸癰多白腐苔,胃癰多黃腐苔,肝癰、腰癰多紫黑腐苔,下疳結毒仍多白腐苔。若黴腐苔,滿舌生白衣如黴苔,或生糜點如飯子樣,皆由食道延上,先因咽喉而起,繼則延累滿舌,直至滿口唇齒皆有糜點,多見於濕溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等證,此由胃體腐敗,津液悉化為濁熱,中無砥柱,蒸騰而上。無論白腐、黃腐,其病總多不治,是為厚腐之黴苔。此為察色辨苔,當分糙黏及厚膩與厚腐之要訣。
若夫察看舌色,則舌色本紅,淡於紅者血虛也;淡紅無苔,反微似黃白苔者,氣不化液也;甚則淡紅帶青者,血分虛寒也,婦人子宮冷者有之,胎死腹中者亦有之,久痢虛極者亦恆見之;濃於紅者為絳,血熱也;尖絳者,心火上炎也;根絳者,血熱內燥也;通絳無苔及似有苔黏膩者,血熱又挾穢濁也;絳而深紫,紫而潤黯者,中脘多瘀;紫而干晦者,肝腎氣絕;由絳而紫,紫而轉黑者,絡瘀化毒,血液已枯,不治;若舌本無苔,隱隱若罩黑光者,平素胃燥舌也,煙家多有此舌。此為察色辨舌,當分舌色淡濃之要訣。
廉勘 舌之有苔,猶地之有苔。地之苔,濕氣上泛而生;舌之苔,胃蒸脾濕上潮而生,故「胎」或作「苔」。平人舌中,常有浮白苔一層,或浮黃苔一層。夏月濕土司令,苔每較厚而微黃,但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者,往往終年有厚白苔,或舌中灰黃,至有病時,脾胃津液為邪所郁,或因瀉痢,脾胃氣陷,舌反無苔,或比平昔較薄。其胃腎津液不足者,舌多赤而無苔,或舌尖舌邊多紅點。若舌中有紅路一條,俗稱雞心苔,血液尤虛,此平人舌苔之大較也。凡臨證察看苔色、舌色,必先問其平素舌苔何如,始有準的。
第三節 辨舌質
辨質者,辨明其舌之本質也。其質雖滿舌屬胃,而內含經絡甚多,與心脾肝腎實互相關係。凡病之虛實、症之吉凶,多於此中診斷之。故辨質較觀形察色,尤為扼要。
凡舌質堅斂而兼蒼老,不論苔色白、黃、灰、黑,病多屬實;舌質浮胖而兼嬌嫩,不拘苔色灰、黑、黃、白,病多屬虛。此辨舌質老嫩,斷病虛實之要訣。
凡舌質柔軟,伸縮自由者,氣液自滋;舌質強硬,伸縮為難者,脈絡失養。但舌強與舌短不同,舌短者舌系收緊,舌強者舌質堅硬。此辨舌質軟硬,察液潤燥之要訣。
凡看舌質,先辨干滑燥潤。乾者津乏,捫之而澀;滑者津足,捫之而濕;燥者液涸,捫之而糙;潤者液充,捫之而滑。如病初起而舌即乾者,津竭可知;病久而舌尚潤者,液存可識。望之若干,捫之卻滑者,若濕熱蒸濁,其色黃亮;若瘀血內蓄,其色紫黯。望之若潤,捫之卻燥者,若氣濁痰凝,其苔白厚;若氣虛傷津,其苔白薄。他如陰虛陽盛者,其舌必乾;陽虛陰盛者,其舌必滑;陰虛陽盛而火旺者,其舌必乾而燥;陽虛陰盛而火衰者,其舌必滑而潤。此辨舌質干滑燥潤,斷病津液充乏、陰陽盛衰之要訣。
凡舌質有光有體,不論白、黃、灰、黑,刮之而裡面紅潤,神氣榮華者,凡病多吉;舌質無光無體,不拘有苔、無苔,視之而裡面枯晦,神氣全無者,凡病皆凶。此辨舌質榮桔,斷病吉凶之要訣。
凡舌圓大碎嫩,其質紅潤者,皆屬心經虛熱,病尚可治;舌枯小卷短,其質焦紫者,皆屬肝腎陰涸,病多速死。此辨舌質圓嫩枯短,斷病虛熱陰涸之要訣。
凡舌色如朱柿,光如鏡面,或如去膜豬腰子、或斂束如荔枝殼、或乾枯紅長而有直紋透舌尖者,病皆不治,尚屬顯而易見之舌質已枯;更有生氣雖絕,而舌質上面反罩一層苔色,潔白似雪花片,呆白如豆腐渣、或如嚼碎飯子,㿠白兼青,枯白而起糜點,視其舌邊舌底,必皆干晦枯萎,一無神氣,乃舌質已壞,臟氣皆絕也,病皆速死。此辨舌質無神無氣,斷病必死之要訣。
第四節 心法提要
凡以舌苔之五色,分察五臟,乃五行之死法,不足以測四時雜感之變症。惟以苔色之白、黃、灰、黑,舌色之紅、絳、紫、青,察六經傳變之證候,確鑿可憑,歷驗不爽。醫家把握,首賴乎此。
凡舌上苔,有垢上浮是也。不論白、黃、灰、黑,必先區分燥潤及刮之堅松者,以定胃腸津液之虛實,此為要訣。若無苔而舌色變幻,多屬心腎虛證,或肝膽風火證,甚則臟氣絕證。尤必察色光之死活及本質之榮枯,辨其臟真絕與不絕,以決變症壞病之死生,最為要訣。
凡以手捫舌,滑而軟者病屬陰,粗而糙者病屬陽,固已。然虛寒者舌固滑而軟,而邪初傳裡,及真熱假寒,亦間有滑軟之舌;實熱者舌固粗而糙,而血虛液涸,及真寒假熱,亦或有粗糙之舌。其辨別處,虛寒證,必全舌色淡白滑嫩,無餘苔、無點、無罅縫;邪初傳裡證,全舌白滑而有浮膩苔,寒滯積中者,舌亦相類;真熱假寒證,必全舌色白,而有點花、罅裂、積沙,各實苔不等,而舌上之苔,刮亦不淨,舌底之色,卻多隱紅,若重刮之,沙點旁或少許出血;實熱證及邪火入陰經證,全舌必有或黃或黑,積滯、乾焦、罅裂、芒刺等苔;血虛液涸證,全舌必絳色無苔,或有橫直罅紋,而舌短小不等;真寒假熱證,全舌雖或有灰黑色及干糙、焦裂、芒刺厚苔,但鬆浮而不及邊沿,一輕擦即脫淨,舌底必淡白而不紅,或淡紅而舌圓大胖嫩。此以舌辨寒熱虛實,活法推求之要訣。
凡舌短由於生就者,無關壽夭,亦無藥可治;若因病縮短,則邪陷三陰,皆能短舌,先當辨其苔色。如舌紅短而有白泡者,少陰血虛火旺也,宜滋陰降火;舌黑短而苔乾焦者,厥陰熱極火逼也,宜急下存陰,尚可十救二三。惟舌短而卷,男子囊縮,婦人乳縮,乃臟腑熱極而肝陰已涸也,雖多不治,能受大劑清潤瀉藥者,亦可十救一二。至於舌硬,有強舌、木舌、重舌、腫舌、大舌之分,強舌多痰熱證,木舌、重舌多心經燥熱證,腫舌、大舌多脾經濕熱證,總屬實熱,無虛火,尤以心經血熱為最多。此辨舌短、舌硬之總訣。
凡看舌苔,黃苔易辨,但有表裡實熱證,絕少表裡虛寒證。表證風火暑燥,皆有黃苔;傷寒必邪傳裡入胃,其苔始黃。黑苔均屬裡證,無表證,寒熱虛實各證皆有,亦有煙苔、染苔,較為難辨。灰苔則黑中帶紫,有實熱證,無虛寒證,有濕熱傳裡證,有時疫流行證,有郁痰停胸證,有蓄血如狂證,其證不一。若淡灰即淡黑,黑中帶白,多寒中脾腎證;黴醬苔則黃赤兼黑,凡內熱久郁,夾食中暑、夾食傷寒傳脾,皆有此苔,不論何症何脈,皆屬實熱里證,無表分虛寒證。若白苔尤多錯雜,辨病較難,表裡寒熱虛實證皆有,且多夾色、變色,有合併證、有半表裡證,最宜詳辨。總之察看苔色,必先辨刮舌情形,凡舌刮後,有津而光滑,不起垢膩,底見淡紅潤澤,均屬無根之浮苔,屬表、屬虛、屬寒者多;刮不淨,或刮不脫,及刮去垢膩後,舌底仍留汙質,薄如漿糊一層,膩澀不見鮮紅,均屬有根之真苔,屬裡、屬實、屬熱者多。次辨有無朱點、罅紋、芒刺及板貼與鬆浮,初起由白變黃,由黃變灰變黑,由黃黑變黴醬,舌中起苔,延及根尖,有朱點、芒刺、罅紋而板貼不松者,均屬裡證、實證、壞熱證。若由淡白滑苔,忽然轉灰轉黑,其初無變黃之一境,望之似有焦黑芒刺干裂之狀,然刮之必淨,濕之必潤,無朱點、無罅紋,其形浮胖者,皆屬真寒假熱之虛苔。此以苔色辨表裡寒熱虛實之總訣。
凡有舌色,全舌淡紅,不淺不深者,平人也。有所偏則為病。表、里、虛、實、熱證,皆有紅舌,惟寒證則無之。舌紅雖皆屬熱,而有紅餂、紅痿、紅短、紅硬、紅星、紅癍、紅戰、紅圈、紅裂、紅碎之各殊,必參現症以明辨之。舌紫有表裡實熱證,無虛寒證,雖有寒邪化火、溫疫內發、酒食濕滯、誤服溫補之種種病因,總屬肝臟絡熱證。若淡紫中夾別色,則亦有虛寒證。惟舌見青色,多凶少吉。若青滑有薄苔者,多屬寒中肝臟,猶可用溫藥救治。婦人胎死腹中者,亦可用下藥救療。若純青無苔而光者,臟腑生氣已絕,決死不治。若舌淡紅而現藍色紋,胃有寒食結滯者,尚可急投溫補、溫通藥救之。此以舌色辨寒熱虛實吉凶生死之總訣。
總而言之,察舌斷證,初無男婦老少之殊,而觀舌憑目,雖較手揣脈象為有據,尤必檢查病源,明辨現症,詢其平素為陰臟、為陽臟、為平臟,始能隨機應變,對症發藥,溫涼補瀉,無或偏畸。審慎於表裡、陰陽、寒熱、虛實八字,鑑別至當,庶幾常變順逆,乃有通經達權之妙用。若不將病源證候,一一明辨在先,遽謂舌苔之徵實,不比脈象之蹈虛,而以探試幸中之藥品,妄事表彰,斷定某藥可治某舌,亦多誤人之弊。後之學者,必小心謹慎之。
廉勘 原本均無歌訣,茲囑同社友周君越銘,補撰六經舌苔歌,又錄吳氏坤安察舌辨證歌,補其缺以求完善,且便初學之記誦。
丙、六經舌苔歌
俞根初先生原著
本會文牘員周越銘補撰歌括
第一節 太陽經腑舌苔歌
太陽初起舌無苔,即或有苔亦微白。白薄白潤是其常,痰多白膩滑白濕。淡白嫩滑是虛寒,全白而干化火然,白薄燥刺肺津失,或是溫病兼風寒,若是素來血燥熱,苔雖微白舌反紅。若見淡紅仍挾濕,此乃秉受不相同。一經入腑傳膀胱,蓄溺蓄熱辨為要。蓄熱舌苔雖白厚,白厚之中不幹燥。蓄溺白中微兼黃,薄而潤滑形分曉。
第二節 少陽經腑舌苔歌
少陽病主表裡間,表裡分形苔不一。偏於半表多白苔,或則舌尖現白色,或在一邊或兩邊,總之有表不離白。偏於半里舌多紅,即白亦間多雜色,或則尖白中心紅,或則中紅邊尖白,或則中白舌尖紅,或則尖白舌根黑,或則尖白舌根灰,總之裡多不甚白。黃灰苔少白苔多,其病猶是表證多。若紅苔多白苔少,或雜黃黑是里多。邊白滑潤中黑黃,仍是半表半裡分。白粗如粉邊紅紫,溫疫之邪伏膜原。若見苔色白如齒,膜原穢濁不待言。胸中有寒丹田熱,舌苔雖白不可攻。無論滑膩及滑厚,苦辛和解法亦從。若見尖白根黃黑,或則中黃邊白灰,皆是半表半裡證,須將白色多少裁。白多尚是表邪多,和解兼表不可失,或用柴胡桂薑湯,或用柴胡枳桔湯,上焦得通汗自出。若是黃灰黑色多,或生芒刺或乾裂,看色雖然是白苔,表邪未盡里已結,和解兼下法為宜,柴胡陷胸湯最吉,或用張氏大柴胡,正使里邪從下泄。倘若舌色多鮮紅,或白帶紅多起刺,法用和解急兼清,因為膽火正用事,或用柴胡白虎湯,蒿芩清膽亦可治,膽熱一退相火清,其邪自然不復熾。
第三節 陽明經腑舌苔歌
陽明苔色必見黃,正黃多主裡實證。黃白相兼邪在經,微黃而薄邪猶淺。黃中若見燥色苔,病邪入菔形已顯。淺黃薄膩熱尚微,深黃厚膩熱太盛。老黃焦黃或夾灰,或黑起刺熱極甚。黃膩多濕黃滑痰,黃而垢膩必夾食。黃中若有黑點形,溫毒濁穢交相雜。黃厚不燥色紫青,非夾冷酒必冷食。若見黃而灰黯者,痰飲寒瘀必互結。
陽明宜下人皆識,詎知下法正宜籌。苔黃而滑不可下,黃燥熱甚始堪投。若見芒刺並黑點,或有裂紋或生瓣,此為熱極胃津干,尤亦急下毋觀望。舌根厚膩舌尖白,中不甚干亦不滑,舌形短質不能伸,宿食膠痰伏不達。舌苔黃厚紋多裂,舌上又見青紫色,但看舌質不甚干,必是陰寒內夾食,輕重緩急辨分明,庶幾用下無差忒。更有薑黃苔色舌,並及淡松花色苔,津潤而寒陽土敗,症多不治命堪哀,黃兼黑色為微醬,證自土邪傳水中。口燥唇乾兼大渴,雖用下奪不為功。舌生苔厚如黴色,此屬傷寒並夾食。胃傷脾困下難通,有死無生可立決。
廉勘 以上三種舌色,俞氏未曾論及,予嘗親見此舌,故特補列。
第四節 太陰經臟舌苔歌
太陰主濕舌多灰,濕甚每兼灰黑色。灰而滑膩濕兼寒,灰而淡白脾陽失。灰而燥膩熱結中,灰而乾燥脾陰竭。灰膩粗澀刮不淨,濕竭化燥成熱證。黑膩滑嫩洗如常,定是濕重夾陰證。
黑如墨兮灰如草,雖屬陰邪宜溫燥。但看舌上已結苔,畢竟熱多寒已少。灰潤淡黑或白滑,亦無別色頻變更。此是陰寒之確據,制方用藥本宜溫。他如黃苔轉灰黑,不論尖黑與尖灰,不論中灰與中黑,不論根黑與根灰,不論純灰與純黑,但看舌質澀而干,或生刺瓣或紋裂,非是溫熱傷臟者,定是傷寒漸化熱。法宜急下以存津,莫與陰寒混為一。惟有夏月中暑邪,其苔宜常多灰黑。灰黑中見厚膩形,均是濕痰與鬱熱。又有胖嫩舌形圓,苔不甚燥心灰黑,亦無苔垢起中央。暑濕傷陰須別白,急亦壯水以滋陰,誤投攻消禍甚烈。
第五節 少陰經臟舌苔歌
少陰主熱藏君火,邪入此經舌必紅。紅色淺淡血虧證,深紫熱邪在絡中。鮮明色灼陰虛火,干嫩因知腎水枯。若見舌苔紅轉絳,液被火灼識陰虛。虛熱舌苔多紅潤,燥熱舌苔多絳干。絳而起刺血熱極,絳而燥裂液傷殘。根紅下焦血熱爍,若是尖紅火上炎。通紅無苔血熱象,或兼穢濁膩且黏。苔生斑點與碎裂,熱毒盛極不可言。紅中兼白寒包火,兼黑熱邪腎已傳。又如紅中雜灰色,其證顯然是濕熱,胃中或有冷食兼,亦使熱邪被抑遏。紅中若有白點疱,心熱灼肺形如此。心熱傳入胃腑中,紅兼黃黑起芒刺。淡紅中兼黃白苔,氣虛不能化津液。倘若紅中色帶青,血分虛寒定可必。更有嫩如硃紅柿,汗下太過有由致。望之似潤捫無津,血液告竭不能治。
第六節 厥陰經臟舌苔歌
厥陰舌苔多焦紫,亦有青滑不相同。寒青熱紫宜分辨,青紫舌苔病本凶。熱瘀必呈深紫色,或干或焦非一律。肝陽熾盛現斯苔,或因酒毒熏蒸烈。寒瘀紫色必兼青,或滑或黯常常改。外傷冷飲內凝痰,即見紫苔亦干晦。又有一種真臟苔,宛如煮熟豬肝色,雖有良方難挽回,肝腎二臟皆已竭。
丁、察舌辨證歌
歸安吳坤安先生撰
越醫何廉臣增訂
六淫感證有真傳,臨證先將舌法看。察色分經兼手足,營衛表裡辨何難。
廉勘 吳氏曰:凡診傷寒,當先察舌苔形色,分別足經、手經,在表、在裡,衛分、營分,再參脈症施治。此為辯證真傳。
白肺絳心黃屬胃,紅膽灰黑主脾經。腎臟紫赤兼圓嫩,焦紫肝陽陰又青。
廉勘 吳氏曰:凡臨證,見舌無苔而潤,或微白而薄,即是太陽表證。若黃苔陽明裡證,鮮紅少陽膽火,灰黑太陰脾濕,絳主手少陰心經,紫赤屬足少陰腎經,焦紫厥陰陽邪,青滑厥陰陰邪。
表白里黃分汗下,絳營白衛治更歧。次將津液探消息,潤澤無傷澀已虧。
廉勘 吳氏曰:白苔主表,當汗;黃苔主裡,當下;舌絳主營分之熱,宜清,忌表;舌白主衛分之邪,宜汗,忌清。再辨其舌之燥潤,驗其津液之存亡,不拘何色,但以潤澤為津液未傷,燥澀為津液已耗,最宜深察。
白為肺衛仍兼氣,絳主心營血後看。白內兼黃多氣熱,邊紅中白肺津干。
廉勘 吳氏曰:凡外邪之入,先到衛分;不解,然後入氣分而營分;不解,然後入血分。白內兼黃,仍屬氣分之熱,不可早用清營藥;白苔兼紅,乃溫邪犯肺,灼傷肺津,不可辛溫過表,只須輕清涼散。此即葉氏所謂「衛之後方言氣,營之後方言血。在衛汗之;到氣始可清氣;乍入營分,猶可透營泄熱,轉出氣分而解;至入於血,就恐耗血動血,直須涼血清火」是也。
白黃氣分留連久,尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色,透營泄衛兩和間。
廉勘 吳氏曰:凡舌苔白中帶黃,日數雖多,尚在氣分留連,可冀戰汗而解;若舌紅絳仍帶黃白等色,是邪在營衛之間,當用犀、羚以清透營熱,蔥、豉、荷、翹以辛散衛分,兩解以和之可也。以上三歌,總論舌苔之白黃紅絳,邪之在表、在裡,衛分、營分,此為葉氏獨得之心法,吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南,悉遵此以辨證。竊思衛行脈外而主氣,營行脈中而主血,凡全體手足六經、奇經八脈、十五大絡、一身孫絡,貫乎臟腑之內,運乎軀殼之中,連續貫通,為之道路以傳變周流者,皆衛與營、氣與血之作用也。故外邪之入,無不先到營衛,亦無不先傷氣血,必營衛氣血之功用夫,而後臟腑之體質乃傷,此必然之理。葉先生以此辯證,真獨出心裁,活法推求之捷訣矣。
白而薄潤風寒重,溫散何妨液不於。燥薄白苔津已少,只宜涼解肺家安。
廉勘 吳氏曰:此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽經,舌多無苔,或生苔白潤而薄,此津液不虧,可從足經用辛溫藥,輕如羌、防、蘇葉,重如麻黃、桂枝之類。如白苔雖薄而燥,或舌邊、舌尖帶紅,此風熱犯肺,先傷氣分,津液已少,不可過汗,當於手經用輕清疏解藥,如桑葉、杏仁、焦梔、豆豉、連翹、薄荷、前胡、桔梗、瓜蔞皮、淡竹葉之類。
苔白而黏風濕重,解肌通氣自然安。苔干薄白邊紅色,潤燥清金救肺看。
廉勘 此辨風濕與風燥治法迥殊。凡舌苔白而黏膩,或灰白而黏,必因身冒雨霧,濕著上焦氣分,症必發熱頭重,一身盡痛,口膩不渴,先宜解肌去濕,如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳、二苓之類;次宜宣通氣分,如藿梗、半夏、廣皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之類,使氣分濕走,熱自止矣。如苔白薄而干,或舌邊兼紅,氣咳痰少,此風燥傷肺,津液已虧,急宜清燥救肺,如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、瓜蔞仁、川貝、生甘、柿霜、梨汁、竹瀝之類。以上兩歌,總論舌苔之白潤、白燥、白黏、白乾,辨證之風寒、風熱、風濕、風燥,此為外感風邪之首要,但其中又須活變。如同為舌白口渴之症,若濕邪內聚,津液不主上承者,當以舌白為主,而用辛溫開濕,不以口渴為忌也;若燥邪上受,津液不司通降者,當以口渴為主,而用清潤化燥,不以舌白為據也。
舌苔黏膩分寒熱,色白色黃要辨明。濕結中焦多痞滿,辛開淡泄自然平。
廉勘 吳氏曰:此以舌苔黏膩為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕,其症胸腹痞滿,小便不利,大便反快,乃寒濕結於中焦,宜苦辛溫淡藥以開泄之,如蒼朮、川樸、半夏、陳皮、赤苓、豬苓之類。黃而黏膩者濕熱,其症脘悶嘔惡,二便不利,乃濕熱結於中焦,宜苦辛涼淡藥以開泄之,如黃芩、川連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮子之類。以予所驗,吾紹寒濕證少,濕熱最多。濕熱者,濕與熱互結不解也。其先受濕,後化熱,在春秋冬三時,但名濕熱;先受濕,後冒暑,在夏令即名暑濕,其實皆濕熱之證也。其間因濕而蒸熱者,必化其濕而熱方退;因暑而蒸濕者,必清其暑而濕方行。此即先其所因,伏其所主之經旨也。
暑傷氣分苔多白,渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿,無形氣分熱宜宣。
廉勘 暑傷氣分,舌苔多白,固已。但要辨其白糙者多挾穢,宜輕清芳透,如焦梔、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊之類。白膩者必挾濕,參看後條歌訣可也。
暑濕合邪苔濁膩,三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡,腹痛還防瘧痢干。
廉勘 吳氏曰:暑邪挾濕,從口鼻空竅觸入,則三焦氣分受病。其舌苔白而濁膩,其症頭脹、脘悶、嘔惡,此邪初入,其勢尚輕,只用梔、豉、杏、橘、郁、樸、滑、通等,以清宣氣分,余如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類,亦可酌加。若暑濕之邪,留於膜原則變瘧,結於腸中則成痢,又當隨症施治。
微黃黏膩兼無渴,苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑,尤堪清熱透肌端。
廉勘 吳氏曰:病有外邪未解而里先結者,如舌苔黏膩微黃,口不渴飲,胸中痞滿是也。此濕阻氣分,宜開泄氣鬱,使邪仍從肺衛而出,如白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類,不可用陷胸瀉心苦泄之法,逼邪入里。即純黃苔雖主裡熱,若苔薄而滑,是熱尚在氣分,津液未亡,最好用輕清泄熱,芳透表邪,亦可外達肌分而解,如梔、豉、翹、薄、蘆筍、細辛之類。
若見邊紅中燥白,上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱,滋膩如投卻疾難。
廉勘 邵氏曰:舌苔邊紅,中心燥白,乃上焦氣分無形之熱,其邪不在血分,切勿妄投滋膩血分之藥,宜輕清涼解,故吳氏主涼膈散去硝、黃,加石膏。
濕熱久蒸成內著,厚黃嘔痞瀉心權。若兼身目金黃色,五苓梔柏共茵煎。
廉勘 吳氏曰:濕熱內著,多從飲食中得之,嗜酒人尤多此苔,苔必厚黃黏膩,症必痞滿不飢,嘔吐不納,惟瀉心法最效,如川連、乾薑、黃芩、半夏、枳實、竹茹、廣皮、茵陳、通草、赤苓之類。濕熱內結,若誤治必致成疸,宜五苓散加減,如赤苓、豬苓、澤瀉、桂枝、滑石、茵陳、焦梔、川柏、伐木丸之類,但有陽黃、陰黃之別。濕熱結胃,其膽必熱,則成陽黃,黃色鮮明,宜茵陳蒿湯加枳、樸、豬膽汁;濕熱蘊脾,其腎多寒,則成陰黃,黃色灰黯,宜茵陳附子湯加半硫丸。
太陰腹滿苔黏白,蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼心煩熱,瀉心陷胸二方裁。
廉勘 吳氏曰:太陰濕盛,則痞而滿,滿在臍間大腹,苔多白而黏膩;陽明熱結,則煩而悶,悶在心下胃口,苔多老黃燥裂。濕盛者,宜苦辛溫以開之,如蒼樸、二陳、四苓之類;熱結者,因於熱痰固結,宜小陷胸法,如瓜蔞仁、姜半夏、川連、枳實、竹瀝、薑汁之類;因於濕熱內結,宜瀉心法,如川連、半夏、黃芩、廣皮、白蔻、滑石、赤苓、通草之類。
苔若純黃無白色,表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂,腹中滿痛下之安。
廉勘 吳氏曰:傷寒由表入里,故舌苔先白後黃;至純黃無白,邪已離表入里,即仲景所云「胃家實」也。然舌苔雖黃,而未至焦老裂紋起刺;大便雖秘,而未至痞滿硬痛,尚屬胃家熱而未實,宜清不宜攻。必再驗其舌苔黃厚焦老,中心裂紋,或尖起刺,腹中硬滿脹痛,方用承氣,下之則安。凡舌中心屬胃,如腸中有燥矢,舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無硬滿耕痛之狀,亦但須養陰潤燥,不可妄用承氣法攻之。
黃厚方知邪入里,黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故,火燥津亡急救陰。
廉勘 吳氏曰:舌苔由黃轉黑,黑而且燥,雖為陽明之熱,而腹無痞滿硬痛,非承氣證,但宜清解。若清之不應,是腸中燥矢與熱邪固結,胃土過燥,腎水不支,胃液已干,宜大、小甘露飲以救胃汁,使陰液充溢,陽邪自解,二便自通。
舌見邊黃中黑膩,熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒,開泄中焦有瀉心。
廉勘 舌苔邊黃,中心黑膩,較黃厚尤為深重;嘔痞便秘,較痞滿嘔吐症尤加重。嗜酒及恣食油膩者,尤多此症。瀉心者,苦瀉心下之胃腸積熱也。故仲景立三黃瀉心湯,極苦泄熱,盪滌胃腸。拙見仍擬加枳、樸、薑汁,苦與辛合,能降能通。病人如畏大黃,可用清寧丸緩通法以代之。
黑滑太陰寒水侮,腹疼吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖,伏飲凝痰開逐之。
廉勘 吳氏曰:舌苔黑滑,為太陰之寒,所謂寒水侮土,理中證也。若兼黏膩浮胖,是濕痰寒飲,伏於太陰,當用溫藥和脾,如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類,開之、逐之,痰飲自去。以上十一歌,總論舌苔之白、黃、灰、黑及其燥刺、黏膩,辨證之寒濕、濕熱、暑濕、酒濕、燥火、寒水,此為外感六淫之總要。
傷寒入里陽明主,熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱,純黃少白熱蒸然。熱病無寒惟壯熱,黃芩梔豉古今傳。惡寒發熱傷寒症,發汗散寒表劑先。
廉勘 吳氏曰:傷寒由表達里,故在表屬太陽,入里即屬陽明腑病;熱病自內發外,借陽明為出路,故初起即在陽明。但看舌苔先白後黃者,傷寒由表入里,寒化為熱也;若初起純黃少白,或黃色燥刺,是病發於陽明,由里出表,熱勢蒸然內盛也。更參外症,初起惡寒發熱為傷寒,可用表劑發汗;壯熱無汗為熱病,按其胸腹熱蒸灼手,如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯,皆可通治。以上一歌,論舌苔之白、黃,辨時病新感伏氣之總訣。
少陽溫病從何斷,舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚,梔翹犀角牡丹鮮。
廉勘 吳氏曰:凡溫病熱病,皆純熱無寒。熱病發於陽明,溫病發於少陽,當從柯韻伯法斷之。但看舌苔黃燥為陽明熱病,舌色絳赤為少陽溫病,溫病宜用犀角、梔、翹、丹皮、鮮地之類,以清解本火之郁,大忌汗散。
舌絳須知營分熱,犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色,胞絡邪干菖郁攢。素有痰火成內閉,西黃竺貝可加餐。
廉勘 吳氏曰:溫邪入營,舌即絳赤,急宜清營透熱,如犀角、鮮地、連翹、丹皮之類;若邪入心包絡,舌色鮮澤純紅,症必神昏內閉,輕加廣鬱金、石菖蒲等以開之,重則用牛黃丸、至寶丹、紫雪等,芳香開閉;如素有痰火,邪熱內陷,里絡就閉,更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類,清火豁痰。
心承胃灼中心絳,清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤,犀兼導赤瀉之安。
廉勘 吳氏曰:凡黃苔而中心絳者,心受胃火蒸灼也,當於清胃藥中加清心藥,如川連、鮮地、竹葉捲心之類。如舌尖獨赤起刺,心火上炎也,犀角合導赤以瀉之。
絳舌上浮黏膩質,暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐,犀珀菖蒲滑郁含。
廉勘 吳氏曰:暑蒸濕濁則成痰,痰迷則神昏譫語,宜於清暑藥中加竹瀝、竺黃之類。暑濕兼穢,恐蒙閉心包,釀成昏厥不語之危候,故用鮮石菖蒲、廣鬱金等,藉其芳香逐穢;犀角以透營分暑邪;琥珀、滑石,清暑利濕。
白苔絳底因河故,熱因濕遏透之難。熱毒乘心紅點重,黃連金汁狂亂安。
廉勘 吳氏曰:熱因濕邪遏伏。舌苔白而底絳,恐防其變干,急宜泄濕透熱,如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、苡仁、茵陳、青蒿、蘆筍、細辛之類;若濕溫證,舌現紅星點,此熱毒乘心,必神昏譫語,宜苦寒之品瀉之;狂亂者,非黃連、金汁不解,如無金汁,以人中黃代之。
暑人心營舌絳紅,神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮,失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓,銀花竹葉石菖同。本成內閉多昏昧,再入牛黃即奏功。
廉勘 吳氏曰:暑邪直入心經,上蒙清竅則耳聾,乘於胞絡則神昏,宜清心開閉,紫雪、行軍散最妙,其次至寶丹、牛黃丸等,最忌柴、葛。
濕溫氣分流連久,舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入,耳聾莫作少陽看。三焦並治通茹杏,金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透,再清痰火養陰安。
廉勘 吳氏曰:濕溫證,初尚氣分鬱結,肺氣不得宣暢,則釀成膿血,故咯血。濕熱上蒙清竅,則耳聾無聞,重則三焦俱病,變症百出。治當急清三焦,氣分一鬆,則疹痧得以外達。再議清火清痰,漸入養陰之品。以上七歌,統論舌色之紅絳,辨證之溫暑、濕溫。
舌絳碎生黃白點,熱淫濕䘌欲生疳。古名狐蜮皆同此,雜症傷寒仔細探。
廉勘 吳氏曰:狐蜮,即牙疳、下疳之古名也,皆屬蟲症。牙疳即蜮,上唇有瘡,蟲食其臟。蝕唇則上唇內生瘡如粟;蝕齒則腐齦,甚則脫牙穿腮破唇;蝕肺則咳血、唾血,心內懊憹而痛,甚則失音聲啞。《金匱》統用甘草瀉心湯(清炙草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、人參、大棗)和胃殺蟲,外吹珠黃十寶散(滴乳石八分,蘇薄荷、兒茶各一錢二分,制川柏一錢,人中白六分,化龍骨五分,梅冰四分,飛辰砂一分五釐,牛黃、珠粉各一分),不論走馬牙疳、穿牙疔毒及骨槽風、初生小兒胎毒口疳,頻吹皆妙。若黑腐,原方加真銅綠一錢二分、燈草灰六分、胡黃連三分。下疳即狐,下唇有瘡,蟲食其肛。蝕爛肛陰,咽乾便膿,如腸毒、痔漏、肛癰之類。《金匱》用赤小豆當歸散(赤小豆浸芽出三錢、當歸錢半)排膿活血,外用苦參湯(苦參一兩煎湯,乘熱熏洗三次)洗之,雄黃(雄黃末二錢、筒瓦二枚合之)燒,向肛熏之。其症狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍白、乍黑,此皆蟲擾之候也。以上一歌,論舌絳碎而有黃白腐點,辨證之濕熱蒸腐化蟲,為狐為蜮之害人)
舌絳不鮮枯更痿,腎陰已涸救之難。紫而枯晦凋肝腎,紅澤而光胃液干。
廉勘 吳氏曰:舌形紫晦如豬肝色,絕無津液者為枯;舌形斂縮,伸不過齒者為痿。此肝腎已敗,不治。若舌色紅澤而光,其色鮮明者,屬胃陰乾涸,猶可滋養胃陰,甘涼純靜之品主之,如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。以上一歌,論舌紫枯萎及舌紅潤而光,辨證之不治、可治。
苔形粉白四邊紅,疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥,一兼黃黑下匆匆。
廉勘 吳氏曰:凡時症初起,苔形粉白而厚,四邊紅絳者,此疫症也。邪在膜原,其勢最雄,頃刻傳變,診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥透之、達之,如兼太陽加羌活,陽明加葛根,少陽加柴胡。如舌變黃燥色,乃疫邪入胃,加大黃下之;如變黑色,入里尤深,用承氣加解毒藥下之;疫勢甚者,其舌一日三變,由白變黃,由黃變黑,當速下之。
若見鮮紅純絳色,疫傳胞絡及營中。清邪解毒銀犀妙,菖鬱金黃溫暑通。
廉勘 吳氏曰:溫疫一症,治分兩途,但看舌苔白而黃,黃而黑者,疫邪自表入里,汗之、下之可也;如見舌苔鮮紅絳色,此疫邪入於營分及胞絡之間,汗下兩禁,惟宜清營解毒、逐穢開閉,如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類,與溫熱暑證,治法相通。
疹癍色白松肌表,血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力,舌紅切忌葛升醫。
廉勘 吳氏曰:疹癍發於氣分,其色淡紅而白者,舌苔亦白,宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等,松肌達表。若見赤癍丹疹,邪在營分、血分,舌必絳赤,宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花等,透營解毒,大忌升、葛足經之藥。以上三歌,統論舌色之紅絳及舌苔之兼白兼黃,辨疫症之分途。
凡屬正虛苔嫩薄,淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊,診者須知清解宜。
廉勘 吳氏曰:不拘傷寒雜症,正氣虛者,其舌苔必嬌嫩而薄,或淡紅、或微白,皆可投補。若見黃而白,厚而膩,總屬內邪未清,不可遽進補藥。以上一歌,總論舌質之老嫩,及舌苔之黃白厚薄,辨證候虛實之要訣。統計吳氏三十二歌,最切時用。予曾刊入於《感症寶筏》中,茲又重為增刪,附錄於此,以便學者記誦。近惟劉氏吉人,亦多所發明,試為之節述其說曰:(二)白苔類總論。白苔有厚薄疏密之殊,其形似亦有淺深間雜之異。有薄白如米飲敷舌者,此傷寒中寒之初候也,無表證者飲停膈上也;有白滑如豆漿敷舌者,此傷寒、中寒、濕邪、痰飲等病也,當以脈症分別斷之;白而厚如豆腐腦鋪舌者,痰熱證也;白而疏如米粉鋪舌者,傷寒傷暑初傳之候也;白如粟米成顆粒者,熱邪在氣分也;白如銀色光亮者,熱證誤補之變苔也;白如旱菸灰色者,不問潤燥,皆熱證誤燥之變苔也;白如銀錠底而有孔者,此熱證誤補誤燥,津液已傷,元氣欲陷,邪將深入之候也;白如腐渣堆積者,此熱證誤燥,腐濁積滯胃中,欲作下證也;如中心開裂,則為虛極反似實證之候,當補氣,須以脈症分別之;似白非白,如畫工以脂調粉者為雪青色,有深淺二種,淺者如雪青湖縐色,此乃熱邪入營初候,深者如雪青杭縐色,此乃暑熱二邪已入血分之候(此苔類似薄白,但青質紅而細看有乳頭微點者,故以雪青色名之,為血分證必有之苔,常見之苔也。但人以白苔視之,多誤作寒病,故特提出以醒眉目。古人但以舌絳二字了之,後學何從解悟,故以細心體認比例法直告之,俾無誤認之弊);舌質深紅如紅蘿蔔干有鹽霜者,乃熱邪深入久留,誤投攻燥之藥,胃陰大傷之候,溫熱末傳危症也。(三)黃苔類總論。黃色有深淺、老嫩之殊,其形似亦有燥潤、滑澀之異。有正黃色、老黃色、黃如炒枳殼色、黃如鍋焦粑而兼微黑者,有嫩黃色、牙黃色,有色如表心紙而兼灰青色者,有黃如粟米染黃者,有黃如魚子者,有黃如虎斑紋者,有黃如黃蠟敷舌上者,有水黃如雞子黃白相兼染成者,此皆黃色之類。而證候之殊及分別診斷法,已詳前六經舌苔勘語中。(四)舌質無苔類總論。舌質無苔,亦有分別。如舌質紫而無苔者,熱在陰分也;舌質紅而無苔者,熱邪初入陰分,或老人傷食,胃氣不能上升,或憂思鬱抑,陽氣不能上升,須以脈症參斷。舌光如鏡,為胃陰、胃陽兩傷,腸胃中之茸毛貼壁,完穀不化,飢不受食之候;亦有頑痰膠滯胃中,茸毛不起,皆有此候,須以脈症診斷。前證完穀陰傷,脈必細澀;後證痰滯,脈必洪滑而大。質干如刺無苔,紫而乾者,熱傷陰液;紅而乾者,氣不化津,須以脈症參斷。舌質無苔,中凹如駁去者,胃有燥結傷陰,或盲腸有燥結久留不去之候;舌質無苔,中有直溝如刀背印成者,陰液元氣皆虛也;舌中橫裂,素體陰虧也;舌生裂紋如冰片者,老年陰虛常見之象也,少年罕見,有此不吉;前半光滑無苔,後根有肉瘤二粒如舌肉色者,陰虛勞證之象也;表面無苔,而皮肉有一塊如錢大,或黃、或白者,正氣不足,血液又虛,或有痰凝之候,須以脈症參斷;苔上見圓暈分二三色者,燥氣內結,燥屎不下之候,其症必險;苔見青綠二色,必死之症也。(五)苔色變換吉凶總論。總之黃苔為正,白次之。無論何證,若用藥當,皆由白而黃,由黃而退,由退須生新薄白苔,此為順象;無論何證,若用藥不當,則由黃而白,由白而灰,由灰而黑,由活苔變為死苔,此逆象也。驟退驟無,不由漸退,此陷象也。更有氣聚苔聚,氣斂苔斂,氣化苔化,氣散布苔亦散布,氣凝結苔亦凝結,氣結於一邊苔亦結於一邊。故氣鬱之證,苔邊整齊,如石階之起邊線,線內有苔,線外無苔,但紅邊而已;若氣化則散布,內密而疏散,則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者,皆氣聚也,有積滯抑鬱者也。若苔之真退、真化,與駁去驟退有別。真退必由化而後退,何謂化退?因苔由厚而漸薄,由板而生孔,由密而漸疏,由舌根外達至舌尖,由尖漸變疏薄,由退而復生新苔,此皆吉兆;若驟然退去,不復生新苔,或如駁去,斑斑駁駁,存留如豆腐屑鋪舌上,東一點、西一點,散離而不連續,皆逆象也,皆因誤攻、誤消或誤表所致,胃氣、胃汁俱傷,故有此候。
第三編 證治各論
第六章 傷寒本證
《內經》云:治病必求於本。言求其受病之本因也。有本因,斯有本證,如傷風惡風、傷寒惡寒、傷熱惡熱、傷食惡食之類。病輕者無傳變,重者多傳變,謂之變證,其證有五,條治於後。
第一節 小傷寒(一名冒寒,通稱四時感冒。)
如冒風感寒之類,皆屬此病
【因】四時偶感寒氣,或因貪涼冒風。
【證】肌膚緊縮,皮毛粟起,頭痛怕風,鼻塞聲重,頻打噴嚏,清涕時流,身不發熱,故無傳變。舌如平人,苔或白薄而潤。
【脈】右浮,左弦而緩。浮則為風,弦而緩則為受風中之涼。此即偶爾冒寒之小疾,但襲皮毛,不入經絡之病,俗稱小傷寒是也。四時皆有,吾紹頗多。
【治】《內經》云:善治者,治皮毛。又曰:因其輕而揚之,宜以辛散輕揚法,疏達皮毛,蔥白香豉湯主之。
鮮蔥白(五枚,切碎) 淡豆豉(三錢) 鮮生薑(一錢,去皮)
上藥用水碗半,煎成一碗,去渣熱服,覆被而臥,俄頃即微微汗出而解。忌酸冷油膩數日,自無傳變。
秀按 此例創自元丹溪翁,繼起者明王氏肯堂,今則惟俞君根初矣。宜古宜今,簡要不繁,後學當奉為圭臬。案語以文言道俗,羅羅清疏;方則出自《外臺秘要》,最切時用。
廉勘 四時猝然感冒者,為小傷寒。葉氏云:當視其寒暄,或用辛溫,或用辛涼,要在適中。惟照此立案開方,最為簡要。吾儕可作立方程式、臨床醫典,不必趨異求新。
第二節 大傷(寒一名正傷寒,張仲景先師但名曰傷寒)
【因】立冬後,嚴寒為重;春夏秋暴寒為輕。觸受之者,或露體用力而著寒,或脫穿衣服而著寒,或汗出當風而著寒,或睡臥傍風而著寒,故張長沙《傷寒序例》云:傷寒多從風寒得之。
【證】頭痛身熱,惡寒怕風,項強腰痛,骨節煩疼,無汗而喘,胸痞噁心。舌多無苔而潤,即有亦白滑而薄,甚或舌苔淡白。
【脈】左浮緊有力,右多浮滑。浮則為風,緊則為寒,有力而滑,則為表寒實象,此太陽經表證標病也。
【治】法當辛溫發表,使周身汗出至足為度。遵《內經》「寒者溫之,體如燔炭,汗出而散」之法,蘇羌達表湯主之。婦女宜理氣發汗,香蘇蔥豉湯主之;小兒宜和中發汗,蔥豉荷米煎主之。若發汗不徹,表寒雖散,而水鬱在裡,渴欲飲水,水入則吐,小便不利,甚或短數淋瀝,舌苔純白而厚,脈左弦滯,右浮弦而滑,此水蓄膀胱,太陽經傳裡證本病也。法當化氣利水,苓朮二陳煎治之,張氏五苓散(生曬術一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分,共研細末,每服三錢;廣皮一錢、生薑二片,泡湯調下)亦可收效。雖然傷寒一證,傳變頗多,不越乎火化、水化、水火合化三端:從火化者,多少陽相火證、陽明燥實證、厥陰風熱證;從水化者,多陽明水結證、太陰寒濕證、少陰虛寒證;從水火合化者,多太陰濕熱證、少陰厥陰寒熱錯雜證。試舉各經腑臟形證,以印證化生之病,大抵吾紹患傷寒者,火化證多於水化,水火合化者亦不鮮。
(甲)邪傳少陽經證 寒熱往來,兩頭角痛,耳聾目眩,胸脅滿疼。舌苔白滑,或舌尖苔白,或單邊白,或兩邊白。脈右弦滑,左弦而浮大。此邪郁腠理,逆於上焦少陽經病偏於半表證也。法當和解兼表,柴胡枳桔湯主之。
(乙)邪傳少陽腑證 寒輕熱重,口苦膈悶,吐酸苦水,或嘔黃涎而黏,甚則乾嘔呃逆,胸脅脹疼。舌紅苔白,間現雜色,或尖白中紅,或邊白中紅,或尖紅中白,或尖白根灰,或根黃中帶黑。脈右弦滑,左弦數。此相火上逆,少陽腑病偏於半里證也。法當和解兼清,蒿芩清膽湯主之。如服一劑或二劑後,嘔吐雖止,而寒熱未除,胸脅尚痛,膈滿而悶,已成小結胸者,治以和解兼開降法,柴胡陷胸湯主之。服後胸痛膈悶雖除,而寒熱仍發,腹滿而痛,便秘溺赤,此少陽上焦之邪,漸結於中焦陽明也,當以和解兼輕下法,大柴胡湯去姜半夏加川樸一錢、風化硝一錢治之。
(丙)邪熱傳入胃經 身灼熱,汗自出,不惡寒,反惡熱,口大渴,心大煩,揭去衣被,癍點隱隱,溺短赤熱,甚則譫語發狂。舌尖紅,苔邊白中黃。脈右浮洪而數,左亦弦大。此外而肌腠,內而肝膽,上則心肺,下則小腸膀胱,無不受其蒸灼,但尚為散漫無形之燥熱,未曾結實,宜清透而不宜攻下之陽明外證也。辛涼泄熱為君,佐以甘寒救液,新加白虎湯主之。服後,癍發雖透,譫語狂妄雖除,而身熱不退,口燥渴,汗大出,脈見虛芤者,胃汁枯涸,肺津將亡也,急宜甘涼救液為君,大生肺津,人參白虎湯(西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢荷葉包)加鮮石斛四錢、鮮生地六錢、梨汁二瓢、鮮茅根五錢治之;如再不應,而虛羸少氣,氣短息促,口乾舌燥,汗出膚冷,心神煩躁,脈虛而急疾者,胃液將亡,肺氣欲脫也,急急益氣固脫,增液寧神,孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法(別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿耆皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、煅牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖),力圖急救,希冀僥倖於什一。此就逆證而言,若順證則新加白虎湯,往往一劑知,二劑即已。
(丁)邪傳陽明胃腑 其證甚多,以水穀之海,各經皆秉氣於胃也。故病有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明、有太陰陽明、有少陰陽明、有厥陰陽明;其證有熱結、痰結、水結、氣結、發黃、蓄血、液枯、正虛之各異。茲將歷經實驗者,條述如下。
一、太陽陽明。凡太陽病,發其汗,汗先出不徹,表邪未淨,肢冷身熱,微微惡風,腹滿而痛,大便不通,舌苔淺黃薄膩,黃中帶白,脈右洪數,左尚浮緩,即仲景所謂「胃中乾燥」。因轉屬陽明,不更衣內實,大便難者,此為太陽轉屬陽明之熱結也,宜以攻裡兼解表法,厚朴七物湯治之。(張氏《傷寒論》太陽陽明,誤作脾約,必是傳訛)
二、正陽陽明。有輕重危三證。輕者,由太陽病若發汗、若吐後邪仍不解,蒸蒸發熱,不吐不下,心煩,腹脹滿,舌苔正黃,脈右滑大,此熱已結胃,胃腑不和也,法當瀉熱潤燥,佐以和胃,調胃承氣湯微下之;重者,陽明病潮熱多汗,津液外出,胃中燥,小便數,大便必硬,硬則譫語,腹大滿,便不通,舌苔老黃,脈右滑數而實,此胃中熱結,移入小腸也,法當苦寒瀉火,佐以辛通,小承氣湯緩下之(微和胃氣,勿令大泄下);危者,陽明病不大便五六日至十餘日,申酉時發潮熱,不惡寒,獨惡熱,身重短氣,腹滿而喘,頻轉矢氣,手足濈然汗出,躁則頭搖手痙、譫語發狂,靜則獨語如見鬼狀、循衣摸床,劇則昏厥不識人、目睛不了了,甚則兩目直視,舌苔焦黃起刺,兼有裂紋,甚或焦黑燥裂,或如沉香色苔,中後截生芒刺黑點,脈右沉弦數實,左弦數而勁,此胃、小腸熱結,上蒸心腦,下移大腸也,急急峻下存陰為君,佐以熄風開竅,大承氣湯加犀角二錢、羚角三錢、紫雪八分至一錢急救之。脈弦者生,澀者死,此要訣,切記之。
三、少陽陽明。熱結膈中,膈上如焚,寒熱如瘧,熱重寒輕,心煩懊憹,口苦而渴,大便不通,腹滿而痛,舌赤苔黃,脈右弦大而數,左弦數而搏,此仲景所謂誤發汗而利小便,胃中燥煩而實,大便難是也。輕則和解兼攻下法,大柴胡湯主之;重則攻裡兼和解法,柴芩清膈煎主之。
四、太陰陽明。其證有二:一為肺胃合病。其人素有痰火,外感傷寒,一轉陽明,肺氣上逆,咯痰黃厚,或白而黏,胸膈滿痛,神昏譫語,腹滿脹疼,便閉溺澀,舌苔望之黃滑,捫之糙手,脈右滑數而實,甚或兩寸沉伏,此肺中痰火,與胃中熱結而成下證也。法當肺與大腸並治,開降肺氣以通大便,陷胸承氣湯主之。若兼鼻孔煽張,喉間有水雞聲,喘脹悶亂,胸腹堅如鐵石者,速投加味涼膈煎峻逐之;又若其人素有痰飲,適患傷寒,不先解表,或發汗不透,而反下之,陽氣內陷,心下因硬,從脘至少腹,堅痛拒按,申酉時小有潮熱,但頭上微汗出,不大便五六日,渴不引飲,舌燥苔白,脈右沉弦而緊,此水與鬱熱,互結在胸、脘、脅、肺、胃之間也,法當急下停飲,蠲飲萬靈湯主之,若復往來寒熱者,先以大柴胡湯加煨甘遂五分,和解以微下之。一為脾胃合病。其人素多濕熱,外感傷寒夾食,一傳陽明,熱結在胃,胃火熾盛,濕火轉成燥火,垢濁熏蒸,腐腸爍液,發痙撮空,譫語妄笑,按其脘腹,壯熱灼手,大便不通,溺赤短澀,甚或二便俱閉,舌苔黃刺干膩,或兼灰黑,捫之澀而戟手,脈右沉弦數實,左亦弦數搏指,此脾中濕濁與胃中熱結而成下證也。急急開泄下奪,承接未亡之陰氣於一線,小承氣湯加川連一錢、至寶丹兩顆急救之。若再失下,其脾必約,蓋脾與胃以膜相連,任其熏蒸灼爍,則胃液告竭,脾陰亦枯,脾上脂膜,遂乾燥而收縮,腹堅而脹,矢如羊糞,仲景麻仁脾約丸,緩不濟急,速投三仁承氣湯加硝蜜煎(風化硝三錢、淨白蜜一兩)潤下之,庶可轉危為安。若尋常熱結液枯,病勢尚緩者,只須養榮承氣湯,鎮潤以緩下之。
五、少陰陽明。有輕重危三證。輕者陽明病外證未解,不先辛涼開達,而遽下之,則胃中空虛,客熱之氣,乘虛而內陷心包胃絡之間,輕則虛煩不眠,重即心中懊憹,反復顛倒,心窩苦悶,甚或心下結痛,臥起不安,或心憒憒,怵惕煩躁,間有譫語,飢不能食,但頭汗出,舌苔白滑微黃,或淡黃光滑,或灰白不燥,脈左寸細搏數,或兩寸陷下,右關弦滑。此外邪初陷於心胃之間,乃包絡熱鬱之悶證也。法當微苦微辛,輕清開透,連翹梔豉湯主之。開透後,包絡血液被邪熱劫傷,往往血虛生煩,心中不舒,憒憒無奈,間吐黏涎,呻吟錯語,舌底絳而苔白薄,捫之糙手,脈右寸浮滑,左寸搏動。急急濡液滌涎,宣暢絡氣,五汁一枝煎清潤之。重者少陰病口燥咽乾,心下痛,腹脹不大便,或自利清水,色純青而氣臭惡,舌深紅,苔黑燥而厚,脈右沉數而實,左細堅數搏。此少陰邪從火化,合陽明燥化而成下證也。法當急下存陰,大承氣湯加犀角一錢、鮮生地一兩峻瀉之。危者少陰病熱陷神昏,似寐如醉,譫語妄笑,甚則不語如屍,六七日至十餘日,大便不通,腹熱灼手,小便赤澀涓滴,脈沉弦而澀,按之牢堅,左小數堅搏。此少陰少火悉成壯火,合併陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪,瀉燎原之邪火,以救垂竭之真陰,犀連承氣湯加西黃五分、麝香五釐急拯之。
六、厥陰陽明。有輕重危三證。輕者其人素有肝氣,病傷寒六七日,熱陷在裡,氣上撞心,心中疼熱,嘔吐黃綠苦水,胸膈煩悶,氣逆而喘,四肢微厥,腹滿便閉,舌邊紫,苔黃濁,脈右滑,左弦數。此厥陰氣結,合陽明熱結而成下證,仲景所謂「厥應下之」是也。法當苦辛通降,下氣散結,六磨飲子去木香,加廣鬱金三錢磨汁主之。重者熱陷尤深,四肢雖厥,指甲紫赤,胸脅煩滿,神昏譫語,消渴惡熱,大汗心煩,大便燥結,溲赤澀痛,舌苔老黃,甚則芒刺黑點,脈右滑大躁甚,左弦堅搏數。此厥陰火亢,合陽明熱結而成下證,仲景所謂「脈滑而厥,厥深熱亦深」也。法當清燥瀉火,散結泄熱。四逆散緩不濟急,白虎承氣湯加廣鬱金三錢磨汁沖潤下之。若兼少腹攻衝作痛,嘔酸吐苦,諸藥不效者,更投雪羹合更衣丸(包煎)錢半至二錢,極重三錢,屢奏殊功。危者熱深厥深,胸腹灼熱,手足獨冷,劇則如驚癇,時瘛瘲,神迷發厥,終日昏睡不醒,或譫語呻吟,面色青慘,搖頭鼓頷,忽然坐起,吐瀉不得,腹中絞痛,攢眉咬牙,疼劇難忍,二便俱閉,舌紫赤,苔灰膩帶青,六脈沉細數摶,甚或伏而不見。此由厥陰鬱火,深伏於肝臟血絡之中,而不發露於大經大絡,直透胃腸而外發也,往往氣閉悶斃,頃刻云亡。治宜先刺要穴出血(如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴),以開泄其血毒,再灌以紫雪五分、品飛龍奪命丹二分,以開清竅而透伏邪,果能邪透毒泄,脈起而數。若肝風未熄,神識時清時昏,二便不通,舌卷囊縮,少腹熱痛,不可暫忍者,急用犀連承氣湯加羚角錢半、絳雪二分等,涼通而芳透之,或可挽回於什一。
以上太少兩陽與陽明合病,仲景已有明文;三陰與陽明合病,仲景《傷寒論》雖未指出,而細閱其書,亦未嘗無是證,及臨證實驗,尤為數見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方,一一標明,以補仲景原書之不逮。從岐伯「中陰溜府」之義,悟出三陰實而邪不能容,邪正互爭,還而併入胃腑以成下證也。
至若發黃、蓄血,本陽明常見之變證,所最難治者,陽明病應下失下,邪盛正虛之壞病耳。先述發黃。陽明病發熱汗出,熱從汗越,不能發黃,但頭汗出,而身無汗,劑頸而還,小便不利,渴飲水漿,腹微滿者,身必發黃,黃而鮮明如橘子色,甚則面目金黃,間或口吐黃汁,甚則心中懊憹,或熱痛,溺赤黃濁,舌苔黃膩,糙而起刺。脈右滑數,左弦滯。此為瘀熱在裡,熱不得越而成陽黃也。輕則清利小便為君,盪滌黃液佐之,茵陳蒿湯(綿茵陳一兩,用水五碗,煎成四碗,分兩次煎焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢成一碗服)調下礬硫丸(綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩,搗勻煉丸,每服三分至五分),使黃從小便去,尿如皂角汁,色正赤,一宿腹減;重則盪滌黃液為君,清利小便佐之,梔子大黃湯(焦梔子三錢、酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半)調下礬硫丸,使黃從大便去,疊解惡臭糞而愈。惟形色枯燥如煙燻者,陽黃死證也,不治。
次論蓄血。其人院腹中素有宿瘀,邪傳陽明與胃中燥熱相搏,壅蔽神氣出入之清竅,猝然頭搖目瞪,發躁欲狂,甚則血厥,手指抽掣,厥回則脘腹串痛,身重不能轉側,屎雖硬,大便反易而色黑,小便自利,舌色紫黯,捫之滑潤。脈右沉結,左反弦緊有力。此為瘀熱在裡,《內經》所謂「蓄血在下,其人如狂」是也。輕則涼血化瘀,犀角地黃湯(犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢)加光桃仁三錢、廣鬱金三錢、白薇五錢、歸鬚二錢、青糖一錢拌炒活䗪蟲五隻等清消之;重則破血逐瘀,桃仁承氣湯急攻之;極重用抵當湯去虻蟲(光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細),加夜明砂三錢包煎、蜜炙延胡錢半、炒穿甲一錢、杜牛膝四錢、麝香五釐沖等峻攻之。
若夫邪實正虛,應下失下,不下必死,下之或可望生者,其證有四:(一)氣虛甚而邪實者,氣短息促,四末微冷,大便至十餘日不通,矢氣頻轉,腹滿不舒,躁則惕而不安,手足瘛瘲;靜則獨語如見鬼,循衣摸床。舌淡紅,苔前中截嬌嫩而薄,後根灰膩而腐。脈寸雖微,兩尺沉部反堅,此仲景所謂「微澀者裡虛,最為難治,不可更與承氣湯」也。法當培元養正,參草薑棗湯(別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚)提補之。外用蜜煎導而通之,用好蜜煎成膏子一二時許,將皂莢、麝香、細辛各三釐研末,和蜜捻成條子,放入肛門中,其便即通。(二)陰虧甚而邪實者,口乾舌燥,心煩不寐,便閉已十餘日,頻轉矢氣,液枯腸燥,欲下不下。舌前半絳嫩,後根黑膩。脈細而澀。此景岳所謂「便雖不通,必不可用硝黃,而勢有不得不通者,宜用通於補之劑」也,法當滋陰潤腸,張氏濟川煎潤利之。或用吳氏六成湯(熟地五錢,淡蓯蓉三錢,當歸二錢,天冬、麥冬、白芍各一錢),使其津液流通,自能潤下。(三)氣血兩虧而邪實者,證本應下,耽誤失下,邪火壅閉,耗氣爍血,以致循衣摸床,撮空理線,兩目斜視,昏譫妄笑,便閉已十餘日,甚或有數十日不通。舌苔干黃起刺,根帶黑色。脈右弦澀,左細數,兩尺細堅而搏。證雖氣消血枯,而邪熱獨存,補之則邪火愈甚,攻之則氣血不勝,補瀉不能,兩無生理。然與其坐以待斃,莫若含藥而亡,勉用陶氏黃龍湯,或可回生於萬一。(四)精神衰弱而邪實者,應下失下,邪熱未除,