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外感溫病篇

作者
陳平伯
朝代

陳平伯外感溫病篇

蓋聞外感不外六淫而民病當分四氣治傷寒家徒守發表攻裏之成方 不計辛熱苦寒之貽害遂使溫熱之旨蒙味不明醫門缺典莫此甚焉祖恭不敏 博覽群書廣搜載籍而恍然於溫熱病之不可不講也內經云冬不藏精春必病溫 蓋謂冬時嚴寒陽氣內斂人能順天時而固密則腎氣內充命門為三焦之別使 亦得固腠理而護皮毛雖當春令升泄之時而我身之真氣則內外瀰淪 不隨升令之泄而告匱縱有客邪安能內侵是內經所以明致病之原 也然但云冬不藏精而不及他時者以冬為水旺之時屬北方寒水之化於時為終 於人為腎井水溫而堅冰至陰外陽內有習坎之義故立言歸重於冬 非謂冬宜藏而他時可不藏精也即春必病溫之語亦是就近指點總見裏虛者表不固 一切時邪皆易感受學者可因此而悟及四時六氣之為病矣難經云傷寒有五 有傷寒有中風有風溫有熱病夫統此風寒熱之邪 而皆名之曰傷寒者亦早鑑於寒藏受傷外邪得入故探其本而皆謂之傷寒也 獨是西北風高土燥風寒之為病居多東南地界水濕,熱之傷人獨甚 從來風寒傷形傷形者定從表入熱傷氣傷氣者不盡從表入故治傷寒之法 不可用以治溫熱也夫溫者暖也熱也非寒之可比也風邪外束則曰風溫 邪內侵則曰溫縱有微寒之兼襲不同栗冽之嚴威是以發表宜辛涼不宜辛熱 清裏宜泄熱不宜逐熱蓋風不兼寒即為風火雖化熱終屬陰邪自昔仲景著書 不詳溫熱遂使後人各呈家伎漫無成章而凡大江以南病溫多而病寒少 投以發表不遠熱攻裏不遠寒諸法以致死亡接踵也悲夫

風溫為病春月與冬季居多或惡風或不惡風必身熱欬嗽煩渴 此風溫證之提綱也

自注春月風邪用事冬初氣暖多風故風溫之病多見於此但風邪屬陽 陽邪從陽必傷衛氣人身之中肺主衛又胃為衛之本是以風溫外薄肺胃內應 風溫內襲肺胃受病其溫邪之內外有異形而肺胃之專司無二致故惡風為或有之證 而熱渴欬嗽為必有之證也三復仲景書言溫病者再一則曰太陽病發熱而渴 不惡寒者為溫病此不過以不惡寒而渴之證辨傷寒與溫之異 而非專為風溫敘證也再則曰發汗已身灼熱者名曰風溫夫灼熱因於發汗 其誤用辛熱發汗可知仲景復申之曰風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡 鼻息必鼾語言難出凡此皆誤汗劫液後變現之證非溫病固有之證也續云 若被下者直視失溲若被火者發黃色劇則如驚癇狀時瘈瘲若火熏之 一逆尚引日再逆促命期亦止詳用下用火之變證而未言風溫之本來現證也 然從此細參則知風溫為燥熱之邪燥令從金化燥熱歸陽明 故肺胃為溫邪必犯之地且可悟風溫為燥熱之病燥則傷熱則傷津泄熱和陰 又為風溫一定之治法也反此即為逆矣用是不辭僭越而於仲景之無文處求文 無治處索治敘證施治列為條例知我罪我其在斯乎

風溫證身熱畏風頭痛欬嗽口渴脈浮數舌苔白者邪在表也 當用薄荷前胡杏仁桔梗桑葉順則之屬涼解表邪

自注風屬陽邪不挾寒者為風溫陽邪必傷陽絡是以頭痛畏風邪鬱肌表 肺胃內應故欬嗽口渴苔白邪留於表故脈浮數表未解者當先解表 但不同於傷寒之用麻桂耳

風溫證身熱欬嗽自汗口渴煩悶脈數舌苔微黃者熱在肺胃也 當用川貝牛蒡桑皮連翹橘皮竹葉之屬涼泄裏熱

此溫邪之內襲者肺熱則欬嗽汗泄胃熱則口渴煩悶苔白轉黃風從化 故以清泄肺胃為主

風溫證身灼熱口大渴欬嗽煩悶讝語如夢語脈絃收乾嘔者此熱灼肺胃 風火內旋當用羚羊川貝連翹麥冬石斛青蒿知母花粉之屬以泄熱和陰 此溫邪襲入肺胃之絡灼爍陰津引動木火故有煩渴嘔逆等證急宜泄去絡中之熱 庶無風火相煽走竄胞絡之虞

風溫證身熱欬嗽口渴下利苔黃讝語胸痞脈數此溫邪由肺胃下注大腸 當用黃苓桔梗煨葛豆卷甘草橘皮之屬以升泄溫邪

大腸與胃相連屬與肺相表裏溫邪內偪下注大腸則下利治之者宜清泄溫邪 不必專於治利按傷寒論下利讝語者有燥矢也宜大承氣湯是實熱內結 偪液下趨必有舌燥苔黃刺及腹滿痛證兼見故可下以逐熱若溫邪下利 是風熱內迫雖有讝語一證仍是無形之熱蘊蓄於中而非實滿之邪盤結於內 故用葛根之升提不任硝黃之下逐也

風溫證熱久不愈欬嗽脣腫口渴胸悶不知肌身發白疹如寒栗狀自汗脈數者 此風邪挾太陰脾濕發為風疹用牛蒡荊芥防風連翹橘皮甘草之屬涼解之

風溫本留肺胃若太陰舊有伏濕者風熱之邪與濕熱相合流連不解日數雖多 仍留氣分由肌肉而外達皮毛發為白疹蓋風邪與陽明營熱相併則發斑 與太陰濕邪相合則發疹也又有病久中虛氣分大虧而發白疹者 必脈微弱而氣倦怯多成死候不可不知

風溫證身熱欬嗽口渴胸痞頭目脹大面發泡瘡者風毒上壅陽絡 當用荊芥薄荷連翹元參牛蒡馬勃青黛銀花之屬以清熱散邪

此即世俗所謂大頭病也古人用三黃湯主治然風熱壅遏致絡氣不通頭腫如斗 終不若倣普濟消毒飲之宣絡滌熱為佳

風溫證身大熱口大渴目赤脣腫氣粗煩躁舌絳齒板痰欬甚至神昏讝語 下利黃水者風溫熱毒深入陽明營分最為危候 用犀角連翹葛根元參赤芍丹皮麥冬紫草川貝人中黃解毒提斑間有生者

此風溫熱毒內壅肺胃侵入營分上下內外充斥肆逆若其毒不甚重 或氣體壯實者猶可挽回否則必壞

風溫毒邪始得之便身熱口渴目赤咽痛臥起不安手足厥冷泄瀉脈伏者 熱毒內壅絡氣阻遏當用升麻黃岑犀角銀花甘草豆卷之屬升散熱毒

此風溫毒之壅於陽明氣分者即仲景所云陽毒病是也五日可治七日不可治 乘其邪犯氣分未入營陰故可升散而愈

風溫證身熱自汗面赤神迷身重難轉側多眠睡鼻鼾語難出脈數者溫邪內偪 陽明精液劫奪神機不運用石膏知母麥冬半夏竹葉甘草之屬泄熱救津鼻鼾面赤 胃熱極盛人之陰氣依胃為養熱邪內灼胃液乾枯陰氣復有何資 而能滲諸陽灌諸絡是以筋骨懈怠機關失運急用甘涼之品以清熱濡津或有濟也

風溫證身熱痰欬口渴神迷手足瘈瘲狀若驚癇脈弦數者此熱劫津液 金囚木旺當用羚羊川貝青蒿連翹知母麥冬鉤藤之屬以息風清熱

肺屬金而畏火賴胃津之濡養以肅降令而溉百脈者也熱邪內盛胃津被劫 肺失所資木為火之母子能令母實火旺金囚木無所畏反侮所不勝 是以筋脈失養風火內旋瘈瘲驚癇在所不免即俗云發痙是也 故以息風清熱為主治

風溫證熱渴煩悶昏憒不知人不語如尸厥脈數者此熱邪內蘊走竄心胞絡 當用犀角連翹焦遠志鮮石菖蒲麥冬川貝牛黃至寶之屬泄熱通絡

熱邪極盛與三焦相火相煽最易內竄心包偪目神明閉塞絡脈 以致昏迷不語其狀如尸俗謂發厥是也閉者宜開故以香開辛散為務

熱邪極盛三焦相火相煽最易人竄心包偪亂神明閉塞絡脈雖是喻氏之言 而法以香開辛散然熱極似水一派煙霧塵天蒙住心胸不知不識如人行煙塵中 口鼻皆燥非兩解不能散其勢再入溫熱之處則人當燥悶死矣且溫熱多燥 辛香之品盡是燥燥與熱鬥立見其敗且心神為熱邪蒸圍非閉塞也有形無形 治法大異遇此每在敗時故前人不能探其情今補薛生白先生一法於後 極明雄黃一兩研極細入銅勺內又研提淨牙硝六錢微火鎔化撥勻如水時 急濾清者於椀粗渣不用凝定此丹竈家祕製也凡遇前證 先用陳雨水十椀內取出一椀煎木通一錢通草三錢傾入九椀冷水內 又取犀角磨入三錢或旋磨旋與亦可每椀約二三分再將製雄挑二三釐入椀 冷與服時時進之能於三日內進之盡必有清痰吐出數椀而愈 十救七八蓋此證死期最緩而醫人無他法每每付之天命牛黃清心而已可勝長歎