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外科心法

作者
薛己
朝代
底本
早稲田大学図書館掃描本

卷一

脈證名狀二十六種所主病症(見外科精義

浮脈之診浮於指下按之不足舉之有餘再再尋之狀如大過瞥瞥然見於皮毛間其主表證或為風或為虛浮而大散者心也浮而短澀者肺也浮而數者熱也浮數之脈應發熱其不發熱而反惡寒者瘡疽之謂也

洪脈之診似浮而大按舉之則泛泛然滿三部其狀如水之洪流波之湧起其主血實積熱瘡腫論曰脈洪大者瘡疽之病進也如瘡疽結膿未成者宜下之膿潰之後脈見洪大則難療若自利者不可救治也

滑脈之診實大相兼往來流利如珠按之則累累然滑也其主或為熱或為虛此陽脈也瘡疽之病膿未潰者宜內消也膿潰之後宜托裡也所謂始為熱終為虛也

數脈之診按之則呼吸之間動及六至其狀似滑而數也若浮而數則表熱也沉而數則裡熱也又曰諸數為熱仲景曰脈數不時見則生惡瘡也又曰肺脈俱數則生瘡也診諸瘡洪數者里欲有膿結也

散脈之診似浮而散按之則散而欲去舉之則大而無力其主氣實而血虛有表無里瘡腫膿潰之後而煩痛尚未痊退者診其脈洪滑粗散難治也以其正氣虛而邪氣實也又曰肢體沉重肺脈大則斃謂浮散者也

芤脈之診似浮而軟按之中央空兩邊實其主血虛或為失血瘡腫之病診得芤脈膿潰後易治(以其脈病相應也

長脈之診按之則洪大而長出於本位其主陽氣有餘也傷寒得之欲汗出自解也長而緩者胃脈也百病皆愈謂之長則易治也

牢脈之診按之則實大而弦且沉且浮而有牢堅之意若瘰癧結腫診得牢脈者不可內消也

實脈之診按舉有力而類結曰實經曰邪氣勝則實久病則虛人得此最忌瘡疽之人得此宜急下之以其邪氣與臟腑俱實故也

弦脈之診按之則緊而弦其似緊者為弦如按弦而不移緊如內繩而轉動以此為異春脈浮弦而平不時見則為飲為痛主寒主虛瘡疽論曰弦洪相搏外緊內熱欲發瘡疽也

緊脈之診似弦而緊按之如切繩而轉動其主切痛積癖也瘡腫得之氣血沉澀也亦主痛也

澀脈之診按之則散而復來舉之則細而不足脈澀則氣澀也亦主血虛瘡腫潰後得之無妨也

短脈之診按舉則不及本位。《內經短則氣病以其無胃氣也諸病脈短皆難治瘡腫脈短真氣短也

細脈之診按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕舉之如無而似有細而微其主亡陽衰也瘡腫之病脈來細而沉時值者裡虛而欲變證也

微脈之診按之則軟小而至微主虛也真氣復者生邪氣勝者危瘡腫之病潰後脈微而勻舉自瘥也

遲脈之診按舉來遲呼吸定息方得三至其狀似緩而稍遲痼疾得之則善新疾得之則正氣虛憊瘡腫得之潰後自痊

緩脈之診按舉似遲而稍駛於遲仲景曰陽脈浮大而濡陰脈浮大而澀陰陽同等謂之緩脈見長緩百疾自瘳凡諸瘡腫潰後其脈澀遲緩者皆易愈以其脈候相應是有胃氣也

沉脈之診舉之不足按之方見如爛綿主邪氣在藏也水氣得之則逆此陰脈也瘡腫得之邪氣深也

伏脈之診比沉而伏舉之則無按之至骨方得與沉相類而邪氣益深矣

虛脈之診按之不足遲大而軟輕舉指下豁然而空經曰脈虛則血虛血虛生寒陽氣不足也瘡腫脈虛宜托裡和氣養血也

軟脈之診按之則如帛在水中極軟而沉細亦謂之軟其主胃氣弱瘡腫得之補虛排膿托裡

弱脈之診似軟而極微來遲而似有仲景曰微弱之脈綿綿如瀉漆之絕其主血氣俱虛形精不足大抵瘡家沉遲濡弱皆宜托裡

促脈之診按之則去數來時一止而復來仲景曰陽盛則促主熱畜於裡也下之則和瘡腫脈促亦急下之

結脈之診按之則往來遲緩時亦止而復來仲景曰陰盛則結經曰促結則生代則死

代脈之診按之則往來動則中止不能自還因而復動者曰代脈也代者氣衰也諸病見之不祥大凡瘡腫之病脈促結者難治而況見代脈乎

動脈之診見於關上無頭尾如豆大厥厥然而動搖者是也。《脈經陰陽相搏故謂之動動於陽則陽氣虛而發厥動於陰則陰氣虛而發熱是陽生於尺而動於寸陰生於寸而動於尺不可不辨也

脈相類二十四首(見醫經小學》。

浮與芤相類

脈浮猶如水漂木表有餘兮里不足浮而無力則為芤傍實中空應淖衄

浮與洪相類

洪脈蕩蕩浮泛泛力薄為浮厚者洪浮洪二象由來異迷於專言易拙工

弦與緊相類

弦似張弓緊似經經方體駛十分精緊言其力弦言象識見超然付老成

滑與數相類

滑脈往來極流利指下如珠圓替替數則專言至數加分明滑數非同類

革與實相類(革為牢)

實大而長指下全按如鼓革最牢堅較之實脈不應別隱指仍強幅幅然

沉與伏相類

舉無按有脈名沉伏極其沉深復深沉伏要知真脈象淺深深淺細斟尋

微與澀相類

小之又小號微脈短細遲難是為澀良工診候倘逢之細密精詳為消息

軟與弱相類(軟為濡)

軟脈優柔其力薄極軟如無則為弱莫教軟弱一般論一脈才差一切錯

緩與遲相類

脈遲一息來三至緩比之遲仍小駛遲為病冷緩為和緩大虛風之病起

軟與遲相類

力柔為軟本非遲軟與形合細推之軟則但將其力取遲來三息又何疑

弦與長相類

出三關者是為長弦則非然但滿張弦脈與長爭較遠良工尺度自能量

洪與虛相類

脈洪真似湧波濤細細而來氣勢高虛脈廓然微曠蕩消詳分析在絲毫

洪與實相類

脈號於洪力不輕其中微曲似鉤形只緣舉按皆強盛實脈於焉別立名

滑與動相類

厥厥動搖如豆大脈名為動幾曾停圓圓轉轉低名滑脈脈誰知有徑庭

浮與虛相類

表病脈浮輕手得所以為虛為無力毫髮差殊便不同工意之人自能識

虛與弱相類

脈來無力號為虛外象豁然中則枯弱比虛來虛更甚按之如有亦如無

微與細相類

微似絲忽細似線細大於微殊易辨應之指下得之心心內瞭然皆洞見

微與弱相類

依依細細為微脈弱則虛之而又虛弱是體虛微細小細尋真象莫模糊

遲與澀相類

三五不調名曰澀如雨沾沙短且難遲惟一息二三至非短非難力但覺

短與澀相類

短於本部為不及短服遲難為澀脈休將短澀一般看短自時長滑時澀

散與大相類(散為浮大為洪之別名也)

脈形渙漫名為散有表那堪里卻無大則其中還翕翕好將二脈較錙銖

結與代相類

緩而時止復來者便可將為結脈呼止不能回方是代結生代死必殊途

促與代相類

脈來既數復中止便呼為促莫狐疑陰盛而然非能代須知止脈易差池

伏與絕相類

伏則全無絕則然過饒厥逆命難全按之隱隱其形伏不覺開通病便痊

怪脈一首(見醫經小經

雀啄連來三五啄屋漏半日一點落彈石硬來尋即散搭指散亂真解索魚翔似有一似無蝦游靜中跳一躍寄與醫仔家細看六脈一見休餌藥

妊娠服藥(見醫經小學

蚖斑水蛭及虻蟲烏頭附子配天雄野葛水銀並巴豆牛膝薏苡與蜈蚣三稜代赭芫花麝大戟蛇蛻黃雌雄牙硝芒硝牡丹桂槐花牽牛皂角同半夏南星與通草瞿麥乾薑桃仁通硼砂乾漆蟹甲爪地膽茅根莫用好

引經藥報使

小腸膀胱屬太陽藁本羌活是本鄉三焦膽與肝包絡少陽厥陰柴胡強大腸陽明並足胃葛根白芷升麻當太陰肺脈中焦起白芷升麻蔥白鄉脾經少與肺部異升麻兼之白芍詳少陰心經獨活主腎經獨活加桂良通經用此藥為使豈有何病到膏肓

十八反(見醫經小學

本草名言十八反半蔞貝蘞及攻烏(謂半夏栝蔞貝母白及白蘞與烏頭相攻)藻戟遂芫俱戰草(海藻大戟芫花甘遂俱與甘草相反)諸參辛芍叛藜蘆(苦參人參沙參玄參細辛芍藥俱與藜蘆相反湯藥丸散中不可合用也欲令反而吐者可不忌

用藥法象一首(見醫經小學

天有陰陽彰六氣(風寒暑濕燥火)溫熱涼寒總於四(溫熱者天之陽涼寒者天之陰此天之陰陽四時也)地有陰陽化五行(金木水火土)生長收藏五味成(辛甘為地之陽酸苦鹼為地之陰也)輕清成象親乎上(味薄者本乎天親上)重濁成形本乎地(味厚者本乎地親下)辛甘發散氣為陽酸苦湧泄陰為味(輕清重濁之分氣味厚薄之異)清之清者發腠理陽中之陽厚之氣(附子氣之厚者乃湯中之陽故經云發熱)清之濁者實四肢陽中之陰薄氣使(茯苓淡為在天之陽也陽當上行何為利水而泄下經云氣之薄者乃陽中之陰所以茯苓利水而下行然而泄下亦不雜乎陽之體也所以其性入手太陰)濁之濁者走五臟陰中之陰乃厚味(大黃味之厚者乃陰中之陰故經云泄下)濁之清者歸六腑陰中之陽薄味爾(麻黃苦為在地之陰也陰當下行何為發汗而升上經云味之薄者乃陰中之陽所以麻黃髮汗而升上亦不離乎陰之體故入足太陽)辛散酸收淡滲泄咸軟苦泄甘緩結(各有所能或散或收或緩或急或堅或軟四時五臟病各隨五味之所宜也)橫行直達要消詳五味之能須悉別(藥有橫行者若辛苦之類直達者若酸苦之類)身半上病藥取根身腰以下梢宜用根升梢降合天真述類象形堪妙應炮炙制度劑所宜熱降生升毒須制(藥有火炮湯炮炒者皆制其毒也用酒蒸蜜炒皆欲上騰也酒浸洗醋浸薑製酥炙皆欲行經活血如去皮去心取核去蘆節枯朽之類皆不可達其製法也)藥味專精大得能新陳粗細擇須備(品物薄則用近新者擇揀勿用腐朽之類)湯散丸方分兩銖(湯者蕩也去新久病皆能之散者散也去急病用之丸者舒緩而治之也古者方劑分兩與今不同如㕮咀者銼若麻豆大是也云一升者今之一大盞也云銖者六銖乃一分即二錢半云三兩者今之一兩二兩者今之六錢半也)君臣佐使從其制(主病為君佐君之謂臣應臣之謂使)服藥有法及有期(病在上不厭頻而少在下病則頓而多病在上先食而後藥病在下先藥而後食病在四肢宜飢食而在旦病在骨髓飽食而服藥在夜)升降浮沉補瀉之(如肝膽之病以辛味補之咸瀉氣溫補涼瀉之類也)重輕氣味施當審勿伐天和歲氣時(必先歲氣勿伐天和藥例見後證例中

十二經脈(循歷並見見證醫經小學

手太陰肺中焦生下絡大腸出賁門上膈屬肺從肺系系橫出腋臑中行肘臂寸口上魚際大指內側爪甲根支給還從腕後出接次指屬陽明經此經多氣而少血是動則病喘與咳肺脹膨膨缺盆痛兩手交瞀為臂厥所生病者為氣嗽喘渴煩心胸滿結臑臂之內前臑痛小便頻數掌中熱氣虛肩背痛而寒氣盛亦疼風汗出欠伸少氣不足息遺失無度溺變別

陽明之脈手大腸次指內側起商陽循指上連出合谷兩筋歧骨循臂肋入肘外臁循背外肩端前廉柱骨傍從肩下入缺盆內絡肺下膈屬大腸支從缺盆直上頸斜貫頰前下齒當環出人中交左右上俠鼻孔注迎香此經氣盛血亦盛是動頸腫並齒痛所生病者為鼻衄目黃口乾喉痹主大指次指難為用肩前臑外痛相仍

胃足陽明交鼻起下循鼻外上入齒還出俠口繞承漿頤後人迎頰車裡耳前髮際至額顱支下人迎缺盆底下膈入胃絡脾宮直者缺盆下乳內一支幽門循腹裡下行直合氣沖中遂由髀關抵膝臏䯒跗中指內關同一支下膝注三里前出中指外間通一支別走足跗指大指之端經盡已此經多氣復多血是動欠伸面顏黑悽悽惡寒畏見人忽聞木音心震懾登高而歌棄衣走甚則腹脹仍賁響凡此諸疾皆肝厥所生病者為狂瘧濕溫汗出鼻流血口喎唇胗又喉痹膝臏疼痛腹脹結氣膺伏兔䯒外廉足跗中指俱痛徹有餘消穀溺色黃不足身前寒振慄胃房脹滿食不消氣盛身前皆有熱

太陰脾起足大指上循內側白肉際核骨之後內踝前上腨循䯒經膝里股內前廉入腹中屬脾絡胃與膈通俠喉連舌散舌下支絡從胃注心宮此經氣盛而血衰是動其病氣所為食入即吐胃脘痛更兼身體痛難移腹脹善噫舌本強得後與氣快然衰所生病者舌亦痛體重不食亦如之煩心心下仍急痛泄水溏瘕寒瘧隨不臥強立股膝腫疽發身黃大指痿

手少陰脈起心中下膈直與小腸通支者還從心系走直上咽喉系目瞳直者上肺出腋下臑後肘內少海從臂內後廉抵掌後銳骨之端注少衝多氣少血屬此經是動心脾痛難任渴欲飲水咽乾燥所生脅痛目如金脅臂之內後廉痛掌中有熱向經尋

手太陽經小腸脈小指之端起少澤循手外側出踝中循臂骨出肘內側上循臑外出後廉直過肩解繞肩甲交肩下入缺盆內向腋絡心循咽嗌下膈抵胃屬小腸一支缺盆貫頸頰至目銳眥卻入耳復從耳前仍上頰抵鼻升至目內眥斜絡於顴別絡接此經少氣還多血是動則病痛咽嗌頷下腫方不可顧肩如拔兮臑似折所生病主肩臑痛耳聾目黃腫腮頰肘臂之外後廉痛部分猶當細分別

足經太陽膀胱脈目內眥上起額尖支者巔上至耳角直者從巔腦後懸絡腦還出別下項仍循肩膊俠脊邊抵腰膂腎膀胱內一支下與後陰連貫臀斜入委中穴一支膊內左右別貫胛俠脊過髀樞臂內後廉膕中合下貫端內外踝後京骨之下指外側是經血多氣猶少是動頭疼不可當項如拔兮腰似折髀強痛徹脊中央膕如結兮腨如裂是為踝厥筋乃傷所生瘧痔小指廢頭囟頂痛目色黃腰尻膕腳疼連背淚流鼻衄及顛狂

足經腎脈屬少陰小指斜趣湧泉心然骨之下內踝後別入跟中腨內侵出膕內廉上股內貫脊屬腎膀胱臨直者屬腎貫肝膈入肺循喉舌本尋支者從肺絡心內仍至胸中部分深是經多氣而少血是動病飢不欲食喘嗽吐血喉中鳴坐而欲起面如垢目視䀮䀮氣不足心懸如飢常惕惕所生病者為舌乾口熱咽痛氣賁逼股內後廉並脊疼心腸煩痛疸而癖痿厥嗜臥體怠情足下熱病皆腎厥

手厥陰心主起胸屬包下膈三焦宮支者循胸出脅下脅下連腋三寸同仍上抵腋循臑內太陰少陰兩經中指透中衝支者別少指次指絡相通是經少氣原多血是動則病手心熱肘臂攣急腋下腫甚則胸脅支滿結心中澹澹或大動善笑目黃面赤色所生之者為煩心心痛掌中熱之病

手經少陽三焦脈起自小指次指端兩指歧骨手腕表上出臂外兩骨間肘後臑外循肩上少陽之後交別傳下入缺盆膻中分散絡心膈鬲里穿支者膻中缺盆上上項耳後耳角旋屈下至願仍注頰一支出耳入耳前卻從上關交曲頰至目內眥乃盡焉是經少血還多氣是動耳鳴喉腫痹所生病者汗自出耳後痛兼目銳眥肩臑肘臂外眥疼小指次指亦如廢

足脈少陽膽之經始從兩目銳眥生抵頭循角下耳後腦空風池次第行手少陽前至肩上交少陽右上缺盆支者耳後貫耳內出走耳前銳眥循一支銳眥大迎下合手少陽抵項根下加頰車缺盆合入胸貫膈絡肝經屬膽仍從脅裡過下入氣衝毛際縈橫入髀厭環跳內直者缺盆下腋膺過季脅下髀厭內出膝外廉是陽陵外輔絕骨踝前過足跗小指次指分一支別從大指去三毛之際接肝經此經多氣乃少血是動口苦善太息心脅疼痛難轉移面塵足熱體無澤所生頭痛連銳眥缺盆腫痛並兩腋馬刀挾癭生兩旁汗出振寒痎瘧疾胸脅髀膝至䯒骨絕骨踝痛及諸節

厥陰足脈肝所生大指之端毛際叢足跗上廉太衝分踝前一寸入中封上踝交出大陰後循膕內廉陰股充環繞陰器抵少腹俠胃屬肝絡膽逢上貫膈里布脅肋俠喉頏顙目系同脈上巔會督脈出支者還生目系中下絡頰裡環唇內支者便從膈肺起此經血多氣少焉是動腰疼俯仰難男疝女人少腹腫面塵脫色及咽乾所生病者為胸滿嘔吐洞泄小便難或時遺溺並狐疝臨症還須仔細看

汗之則瘡已(見衛生寶鑑

丁巳委予從軍回住冬於曹州界以事至州有趙同知謂予曰家舅牛經歷病頭目赤腫耳前後尤甚疼痛不可忍發熱惡寒牙關緊急涕唾稠黏飲食難下不得安臥一瘍醫於腫上砭刺四五百餘針腫赤不減其痛益甚不知所由願請君一見予遂往診視其脈浮緊按之洪緩此證乃寒覆皮毛郁遏經絡熱不得升聚而益腫經云天寒則地凍水冰人氣在身中皮膚緻密腠理閉汗不出血氣強肉堅澀當是之時善行水者不能往冰善穿地者不能鑿凍善用鐵者亦不得取四厥必待天溫冰釋凍解而後水可行地可穿人脈亦猶是也又云冬月閉藏用藥多而少針石也宜以苦溫之劑溫經散寒則已所謂寒致腠理以苦發之以辛散之宜以托裡溫經湯麻黃苦溫發之者也故以為君防風辛溫散之者也升麻苦辛葛根甘平解肌出汗專治陽明經中之邪故以為臣血流而不行者則痛以香白芷辛溫當歸身辛溫以和血散滯濕熱則腫蒼朮辛甘溫體浮力雄壯能泄膚腠間濕熱人參甘草甘溫白芍藥酸微寒調中益氣使托其里故以為佐依方餌之以薄衣覆其首以厚被覆其身臥於暖處使經血溫腠理開寒乃散陽氣升大汗出後腫減八九分再服去麻黃防風加連翹鼠黏子腫痛悉去經言汗之則瘡已信哉斯言或人以仲景言瘡家雖身痛不可發汗其理何也予曰此說乃營氣不從逆於肉理而生瘡腫作身疼痛非外感寒邪而作疼痛故戒之以不可發汗汗之則成痓也又問仲景言鼻衄者不可發汗復言脈浮緊者當以麻黃湯發之衄血自止所說不同其故何也願聞其說予曰此議論血正與瘡家概同且夫人身血之與汗異名而同類奪汗者無血奪血者無汗今衄血妄行為熱所逼更發其汗反助邪熱重竭津液必變凶證故不可汗若浮脈則為在表脈緊則為寒寒邪郁遏陽不得伸熱伏榮中迫血妄行上出於鼻則當麻黃湯散其寒邪使陽氣得舒其衄自止又何疑焉或者嘆曰知其要者一言而終不知其要流散無窮潔古之學可謂知其要者矣

托裡溫經湯 治寒覆皮毛郁遏經絡不得伸越熱伏榮中聚而為赤腫痛不可忍惡寒發熱或相引肢體疼痛

人參(去蘆) 蒼朮(各一錢) 白芍 甘草(炙各一錢半) 白芷 當歸身 麻黃(去根節各二錢) 防風(去蘆) 葛根(各三錢) 新升麻(四錢)

上㕮咀每服一兩用水三盞先煎麻黃令沸去沫再下余藥同煎至一盞去渣大溫服訖臥於暖處以綿衣覆之得汗而散

凡治病必察其下(見衛生寶鑑

戊午冬予從軍住冬於成武縣有賈倉使父年逾六旬冬至後數日疽發於背五七日腫勢約七寸許不任其痛瘍醫曰視之膿已成可開發矣彼懼不從越三日醫曰不開恐變證生矣遂以燔針開之膿泄痛減以開遲之故迨二日變症果生覺重如負石熱如焫火痛楚倍常六脈沉數按之有力此膏粱積熱之變也邪氣酷熱固宜以寒藥治之時月嚴凝復有用寒遠寒之議急作清涼飲子加黃連秤一兩五錢作一服服之利下兩行痛減七分翌日復進前藥其證悉除後月餘平復又陳錄判母年七十有餘亦冬至後腦出疽形可甌面大命瘍醫診視俟瘡熟以針出膿因怒笞侍女瘡輒內陷凹一韭菜許面色青黃不澤四肢逆冷汗出身清時復嘔吐脈極沉細而遲蓋緣衰老之年嚴寒之時病中苦楚飲食淡薄已滌肥膿之氣獨存瘦瘁之形加之暴怒精神愈損故有此寒變也病與時同與瘍醫議制五香湯一劑加丁香附子各五錢劑盡瘍復大發隨證調治而愈。《內經凡治病必察其下謂察時下之宜也諸痛瘡瘍皆屬心火言其常也如瘡盛形羸邪高痛下始熱終寒此反常也固當察時下之宜而權治故曰經者常也法者用也醫者意也隨所宜而治之可收十全之功矣

舍時從證(見衛生寶鑑

至元壬午五月二十八日王伯祿年逾五旬有七右臂膊腫盛上至肩下至手指色變皮膚涼六脈沉細而微此乃脈證俱寒予舉瘍醫孫彥和視之此乃附骨癰開發已遲以燔針啟之膿清稀解次日肘下再開之加吃逆不絕彥和與丁香柿蒂散兩腿稍緩次日吃逆尤甚自利臍腹冷痛腹滿飲食減少時發昏憒於左乳下黑盡處灸二七壯又處托裡溫中湯用乾薑附子木香沉香茴香羌活等藥㕮咀一兩半欲與服或者曰諸痛癢瘡瘍皆屬心火又當暑之盛時用乾薑附子可乎予應之曰理所當然不得不然。《內經脈細皮寒瀉利前後飲食不入此謂五虛況吃逆者胃中虛寒故也諸痛癢瘡瘍皆屬心火是言其定理也此證內外相反須當舍時從證也非大方辛熱之劑急治之則不能愈也遂投之諸證悉去飲食倍進瘡勢溫膿色變知者之事知常而不知變細事因而取收者亦多矣況醫乎哉守常知變豈可同日而語哉

托裡溫中湯 治瘡為寒變而內陷者膿出清解皮膚涼心下痞滿腸鳴切痛大便微溏食則嘔逆氣短促呃逆不絕不得安臥時發昏憒

沉香 丁香 益智仁 茴香 陳皮(各一錢) 木香(一錢半) 甘草(炙二錢) 羌活 乾薑(炮三錢) 黑附子(炮去皮臍四錢)

上㕮咀作一服水三盞生薑五片煎至一盞去渣溫服無時忌一切冷物

內經寒淫於內治以辛熱佐以苦溫故以附子乾薑大辛熱溫中外發陽氣自里之表故以為君羌活味苦辛溫透關節炙甘草甘溫補脾胃行經絡通血脈胃寒則嘔吐呃逆不下食益智仁丁香沉香大辛熱以散寒為佐瘡氣內攻氣聚而為滿木香茴香陳皮苦辛溫治痞散滿為使也

論診候肺疽肺痿法(見外科精義

夫肺者五臟之華蓋也處於胸中主於氣候於皮毛勞傷血氣腠理虛而風邪乘之內感於肺也則汗出惡風咳嗽短氣鼻塞項強胸脅脹滿久久不瘥已成肺痿也風中於衛呼氣不入熱至於榮則吸而不出所以風傷皮毛熱傷血脈風熱相搏氣血稽留蘊結於肺變成瘡疽診其脈候寸口脈數而虛者肺痿也數而實者肺疽也肺痿之候久嗽不已汗出過度重亡津液便如爛瓜下如豕脂小便數而不渴渴者自愈欲飲者將瘥此由肺多唾涎沫而無膿者肺痿也其肺瘡之候口乾喘滿咽燥而渴甚則四肢微腫咳吐膿血或腥臭濁沫胸中隱隱微痛者肺疽也上肉微起者肺瘡也聖惠中府隱隱而微痛者肺疽也中府者穴也在雲門下一寸六分乳肋間動脈應手陷中也是以候始萌則可救膿成則多死若欲知有膿者但診其脈若微緊而數者未有膿也緊甚而數者已有膿也內經血熱則肉敗榮衛不行必將為膿大凡肺瘡當咳嗽短氣胸滿時吐膿血久久如粳米粥者難治若嘔膿而不止者亦不可治也其嘔膿而自止者自愈其脈短而澀者自痊浮大者難治其面色當白而反面赤者此火之剋金皆不可治

辨瘡疽善惡法(見外科精義

夫瘡疽證候善從惡逆不可不辨從來醫瘡概舉五善七惡殊不知此特謂腸胃之內臟腑瘡疽所論之證也發背腦疽別有善惡之證載之於後蓋七惡者煩躁時漱腹痛渴甚或泄痢無度或小便如淋者一惡也膿血既泄腫焮尤甚膿色敗臭痛不可近二惡也目視不正黑睛緊小白睛青赤瞳子上看三惡也喘粗短氣恍惚嗜臥四惡也肩背不便四肢沉重五惡也不能下食服藥而嘔食不知味六惡也聲嘶色敗唇鼻青赤面目四肢浮腫者七惡也動息自寧飲食知味一善也便利調勻二善也膿潰腫消水鮮不臭三善也神彩精明語聲清亮四善也體氣平和五善也病有證合七惡皮急緊而如善者病有證合五善而皮緩如惡者夫如是者豈淺識之所知哉只知五善並至則善無以加矣七惡並至則惡之極矣愚意裁之凡患瘡疽之時五善之中乍見一二善證瘡可治也七惡之內忽見一二惡證宜深懼之大抵證候瘡疽之發虛中見惡證者不可救也實證無惡候者自愈大凡膿潰之後而煩疼尚未痊者診其脈洪滑粗散者難痊微澀遲緩者易痊此善惡之證於診脈之中亦可知也發背腦疽及諸惡瘡別有五逆之證者白睛青黑而眼小服藥而嘔傷痛渴甚膊項中不便音嘶色敗者是為五逆其餘熱渴痢嘔蓋毒氣入里臟腑之傷也當隨證以治之

追蝕瘡疽腫法(見外科精義

夫瘡瘍生於外皆由積熱蘊於內。《內經謂血熱肉敗榮衛不行必將為膿留於節腠必將為敗蓋瘡疽膿潰爛之時頭小未破瘡口未開或毒氣未出疼痛難任者所以立追蝕膿之方法使毒氣外泄而不內攻惡肉易去好肉易生也若其瘡紝其血出不止者則未可紝於瘡上摻追蝕之藥待其熟可紝方紝若其瘡紝之痛應心根者亦不可以強紝之誤觸其瘡其焮痛必倍於變證不無不可不慎也若瘡癤膿成未破於上薄皮剝起者即當用破頭代針之劑安其上以膏貼之膿出之後用搜膿化毒之藥取效如神矣若膿血未盡便用生肌斂瘡之劑務其早愈殊不知惡肉未盡其瘡早合後必再發不可不慎也

止痛法(見外科精義

夫瘡疽之證候不同寒熱虛實皆能為痛止痛之法殊非一端世人皆謂乳沒珍貴之藥可住疼痛殊不知臨病制宜自有方法蓋熱毒者之痛以寒涼之劑折其熱則痛自止也寒邪之痛以溫熱之藥熨其寒則痛自除也因風而有痛除其風因濕而痛者導其濕燥而痛者潤之塞而痛者通之虛而痛者補之實而痛者瀉之因膿鬱而閉者開之惡肉侵潰者引之陰陽不和者調之經絡秘澀者利之臨機應變方為上醫不可執方而無權也

用藥增損法(見外科精義

古人用藥因病制宜治不執方隨病增損療積聚補益可生丸藥以從舊不改方增損蓋瘡疽危急之際證候多種安有執方之論固可臨時加減以從其法只如發背腦疽惡丁腫膿潰前後虛而頭痛者於托裡藥內加五味子恍惚不寧加人參茯苓虛而發熱者加地黃栝蔞根往來寒熱者並潮熱者加柴胡地骨皮渴不止者加知母赤小豆大便不通者加大黃芒硝小便不通者加木通燈草虛煩者加枸杞子天門冬自利者加厚朴四肢厥逆者加附子生薑嘔逆者加丁香藿香多痰者加半夏並陳皮膿多者加當歸川芎痛甚者加芍藥乳香肌肉遲生者加白蘞官桂有風邪者加獨活防風心驚怯者加丹砂口內瞤動者加羌活細辛愚雖不才自幼及老凡治瘡疽常依此法加減用藥取效如神後之學者宜詳細焉

療瘡腫權變通類法(見外科精義

夫瘡疽之病治療多方總而論之各有所宜補瀉淋塌及敷掃貼熁針鐮炙烙用之不同蓋知其道也舉治必效昧於理者利害不無嘗見以寒療熱以熱療寒古今之通論也又有檢方療病妄制加減以意裁之自以為可殊不知病有逆從治有緩急法有正權方有奇偶用有輕重夫醫者意也得其意然後能變通也達其變通悟其道而審其理也則左右逢其原矣愚雖不才略陳萬一嘗見治寒以熱而寒彌甚治熱以寒而熱彌熾者何也蓋不知五臟有陰陽之性其可因其類而取之也假如心實生熱者當益其腎腎水滋熱將自除腎水虛生寒當補心心火降寒將自除此所謂寒之而熱者取之陰熱之而寒者取之陽也又寒因熱用熱因寒用要在通其理類而已又聞微者逆之甚者從之何謂也蓋治寒以熱必涼而行之治熱以寒必溫而行之此亦欲其調和也其間有正有權者何也蓋病有微有甚微者逆治理之正也甚者從治理之權也然為瘡科於補瀉汗下標本逆從正權之理烏可闕而不知也大凡治療瘡疽之要法初覺熱毒發熱鬱結而作瘡疽一二日宜先服五利湯盪滌邪氣疏通臟腑令內消也古今湯法謂切銼㕮咀如麻豆大以猛火急煎無令過熟欲其速利也次有丸散宣導血脈漸次消磨令緩散也助以淋溻調和榮衛行經絡也更當膏潤溫養兼磨傳四畔貼熁之藥順其陰陽也追蝕托裡汗下調補臨時制宜淺深緩急自有等差男女貴賤亦當別論晉尚書仲澄曰寡婦尼僧異於妻妾雖無房室之勞而有憂思之苦此深達其情者也又仲景云物性剛柔餐居亦異治亦不同也所以黃帝興四方之問岐伯舉四治之能況病之新舊形志樂苦豈可執方無權以求其愈疾哉亦有瘡疽腫痛初生一二日便覺脈沉細而煩悶臟腑弱而皮寒邪毒猛暴恍惚不寧外證深沉者亦宜即當用托裡散或增損茯苓湯及溫熱之劑以從治之

論時毒(見外科精義

夫時毒者為四時邪毒之氣而感之於人也其候發於鼻咽喉赤腫無頭或結核有根令人增寒發熱頭痛肢體痛甚者恍惚不寧咽喉閉塞人不識者將謂傷寒便服解藥一二日腫氣增益方悟始召瘡醫原夫此疾古無方論世俗通為丹瘤病家惡言時毒切恐傳染考之於經曰人身忽經變赤狀如塗丹謂之丹毒此風熱惡毒所為謂之丹瘤與夫時毒特不同耳蓋時毒者感四時不正之氣初發狀如傷寒五七日之間乃能殺人治者宜精辨之先診其脈滑數浮洪沉緊弦澀皆其候也蓋浮數者邪氣在表也沉澀者邪氣深也認是時毒氣實之人急服化毒丹以攻之熱實以不利大黃湯下之其有表證者解毒升麻湯以發之或年高氣軟者五香連翹湯主之又於鼻內㗜通氣散取十餘嚏作效若搐藥不嚏者不可治之如嚏出膿血者治之必愈如左右看病之人日日用㗜藥嚏之必不傳染切須忌之其病人每日用嚏藥三五次以泄熱毒此治時毒之良法也經二四日不解者不可大下猶宜和解之服犀角散連翹散之類至七八日大小便通利頭面腫起高赤者可服托裡散黃耆散宜針鐮砭割出血泄其毒氣十日外不治自愈也此病若五日已前精神昏亂咽喉閉塞語聲不出頭面不腫食不知味者必死之候治之無功矣然而此疾有陰有陽有可汗有可下嘗見粗工但云熱毒只有寒藥殊不知病有微甚治有逆從不可不審矣

卷二

辨瘡腫淺深法(見外科精義

夫瘡候多端欲辨淺深直須得法若不素知方論而妄生穿鑿者如大匠舍其繩墨以意度量安能中於規矩哉嘗聞古人有言曰多則惑少則得簡而論之則瘡疽概舉有三腫高而軟者發於血脈腫下而堅者發於筋骨肉皮色不相辨者發於骨髓又曰凡療瘡疽以手按搖瘡腫根平而大者深也根小而浮者淺也又驗其人初生瘡之時便覺壯熱惡寒拘急頭痛精神不寧煩躁飲冷者其患瘡疽必深也若人雖患瘡疽起居平和飲食如故其瘡浮淺也惡瘡初生其頭如米粟微似有痛癢誤觸破之即焮展覺有深意速服犀角湯及漏蘆湯通氣等藥取通利疏暢兼用浴毒湯溻潰之類若浮淺者纖貼膏求瘥以此推之淺深之辨始終之次者也

辨膿法(見外科精義

夫瘡腫之疾毒氣已結者不可論內消之法即當辨膿生熟淺深不可妄開視其可否不至於危殆矣凡瘡疽腫大按之乃痛者腫深也小按之便痛者膿淺也按之不甚痛者膿未成也若按之即復起者有膿也不復起者無膿也非膿必是水也若發腫都軟而不痛者血瘤也發腫日漸增長而不大熱時時牽痛者氣瘤也氣結微腫久而不消後亦成膿此是寒熱所為也留積經久極陰生陽寒化為熱以此潰必多成瘺宜早服內寒散以排之諸癃瘤疣贅等至年衰皆自內潰若於年壯可無後憂也又凡療癰疽以手掩其上大熱者膿成自軟也若其上薄皮剝起者膿淺也其腫不甚熱者膿未成也若患瘰癧結核寒熱發渴經久不消者其人面色痿黃被熱上蒸已成膿也至於臟腑腸胃內瘡內疽其疾隱而不見目既不見手不能近所為至難可以診其脈而辨之亦可知矣有患胃脘癰者當候胃脈人迎者胃脈也其脈沉細者氣迎則甚甚則熱聚胃口而不行胃脘而為癰也若其脈洪數者膿已成也設脈遲緊雖膿未就已有瘀血也宜急治之不爾則邪毒內攻腐爛腸胃不可救也又肺癰論曰始萌則可救膿成即死不可不慎也若久咳膿如粳米粥者不治嘔膿而止者自愈也又腸癰論曰或繞臍生瘡膿從瘡出者有出臍中者惟大便下膿血者自愈也

托裡法(見外科精義

夫瘡疽丹腫結核瘰癧初覺有之即用內消之法經久不除氣血漸衰肌寒肉冷膿汁清稀毒氣不出瘡口不合聚腫不赤結核無膿外證不明者並宜托裡膿未成者使膿早成膿自潰者使新肉早生血氣虛者托裡補之陰陽不和托裡調之大抵托裡之法使瘡無變壞之證凡為瘡醫不可一日無托裡之藥然而寒熱溫涼煩渴利嘔臨證宜審其緩急耳

論癰疽(見外科精義

夫瘡腫之患莫大乎癰疽然而癰疽何以別之經所謂榮衛稽留於經脈之中則澀不行血脈不行則陽氣鬱遏而不通故生大熱熱毒之氣騰出於外蓄結為癰久而不散熱氣乘之腐化為膿然而骨髓不焦枯腑臟不傷敗可治而愈也何為疽五臟風毒積熱毒熱熾甚下陷肌膚骨髓皆枯血氣兩竭其腫色大堅如牛領之皮故命曰疽癰者其腫皮薄以澤此其候也癰疽之生有內有外內生胸腹臟腑之中外生膚肉筋骨之表凡此二毒發無定處而有常名夫鬱滯之本始於喜怒憂樂不時飲食居處不節或金石草藥之發動寒暑燥濕之不調使陰陽之不平而蘊結於外使榮衛凝澀而腐潰輕者起於六腑浮達而為癰氣行經絡而浮也重者發於五臟沉瀝而為疽氣行經絡而沉也明乎二者腫毒丹疹可以類推矣

論疔瘡腫(見外科精義

夫疔瘡者以其狀瘡形如丁蓋之狀者是也古方論之凡有十種華元化載之五色丁。《千金方說丁者有十三種以至外臺秘要神巧萬全其論頗同然皆不離於氣客於經絡五臟內蘊毒熱初生一頭凹腫痛青黃赤黑無復定色便令煩躁悶亂或增寒頭痛或嘔吐心逆以針刺瘡不痛無血是其候也其候本因甘肥過度不慎房酒以致邪毒蓄結遂生丁瘡。《內經膏粱之變足生大丁此之謂也其治之法急以艾炷灸之若不覺痛者針丁四邊皆令血出以回瘡錠子從針孔紝之上用膏藥貼之仍服五香連翹湯漏蘆湯等劑疏下之為效若或針之不痛無血者以猛火燒鐵針通赤於瘡上烙之令如焦炭取痛為效亦紝前錠子用膏藥貼之經一二日膿潰根出服托裡湯散依常療之以取平復如針不痛其人眼黑或見火光者不可治也此邪毒之氣入臟腑故也。《養生方人汗入肉食食之則生丁瘡不可不慎也

時毒治驗(見東垣試效方

羅謙甫云泰和二年先師監濟源稅時四月民多疫癘初覺增寒體重次傅頭面腫盛目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大頭天行親戚不相訪問染之多不救張縣令侄亦得此病至五六日醫以承氣加藍根下之稍緩翌日其病如故下之又緩終莫能愈漸至危篤或曰李明之存心於醫可請治之遂請診視具說其由先師曰夫身半以上天之氣也身半以下地之氣也此邪熱客於心肺之間上攻頭目而為腫盛以承氣下之瀉胃中之實熱是誅罰無過殊不知適其所至為故遂處方用黃芩黃連味苦寒瀉心肺間熱以為君橘紅苦平玄參苦寒生甘草甘寒瀉火補氣以為臣連翹鼠黏子薄荷葉苦辛平板藍根味苦寒馬勃白殭蠶味苦平行少陽陽明二經氣不得伸桔梗味辛溫為舟楫不令下行共為細末半用湯調時時服之半蜜為丸噙化之服盡良愈因嘆曰往者不可追來者猶可及凡他所有病者皆書方以貽之全活甚眾時人皆曰此方天人所制遂刊於石以傳永久

曰普濟消毒散

黃芩 黃連(各半兩) 人參(三錢) 橘紅 玄參 生甘草(各二錢) 鼠黏子 板藍根 馬勃(各錢) 白殭蠶(炒七分) 升麻(二錢) 柴胡(二錢) 桔梗(二錢)

上件為細末服餌如前法或加薄荷川芎當歸身㕮咀如麻豆大每服秤五錢水二鍾煎至一鍾去滓稍熱時時服之食後如大便硬加酒煨大黃一錢或二錢以利之腫熱甚宜砭刺之

愚按時行疫疾雖由熱毒所染其氣實之人下之可愈氣虛者概下之鮮不危者故東垣先生製為此方以救斯人其惠博矣

治瘡大要三法(見玉機微義

病機機要瘡瘍者火之屬須分內外以治其本若其脈沉實當先疏其內以絕其源也其脈浮大當先托裡恐邪氣入內也有內外之中者邪氣至盛遏絕經絡故發癰腫此因失托裡及失疏通又失和榮衛也治瘡之大要須明托裡疏通和榮衛之三法內之外者其脈沉實發熱煩躁外無焮赤痛深於內其邪氣深矣故疏通臟腑以絕其源外之內者其脈浮數焮腫在外形證外顯恐邪氣極而內行故先托裡也內外之中者外無焮惡之氣內亦臟腑宣通知其在經當和榮衛也用此三法之後雖未差必無變證亦可使邪氣峻減而易愈

論瘡瘍攻補法(見玉機微義

元戎陷脈為瘺留連肉腠營氣不從逆於肉理乃生癰腫榮逆血鬱血鬱則熱聚為膿。《正理論熱之所過則為癰腫營氣不從亦有不熱者乎答曰膏粱之變芳草之美金石之過氣血不盛榮衛之氣充滿而抑遏不能行故閉塞血氣腐而為癰也當泄之以奪盛熱之氣若其人飲食疏精神衰氣血弱肌肉消薄榮衛之氣短促而澀滯故寒薄腠理閉鬱而為癰腫也常補之以接虛怯之氣亦當以脈浮沉別之既得盛衰泄之則連翹大黃補之則內托之類是也

辨瘡瘍因熱因寒及氣血鬱而成當攻補之法不同宜與前後諸篇兼看始無餘蘊矣但世俗昧此理而云是瘡不是瘡且服五香連翹湯然或中或否致誤者多蓋不審形氣虛實瘡毒淺深發表攻裡所因不同故也今以丹溪先生外科精要發揮諸法之義附於後例之下庶學者而有所鑑焉

論瘡瘍灸法(見玉機微義

元戎瘡瘍自外而入者不宜灸自內而出者宜灸外入者托之而不內內出者接之而令外故經云陷者灸之灸而不痛痛而後止其灸灸而不痛先及其潰所以不痛而後及良肉所以痛也灸而痛不痛而後止其灸灸而痛者先及其未潰所以痛而次及將潰所以不痛也

此亦約法因以東垣等法附於左宜參用之凡人初覺發背欲結未結赤熱腫痛先以濕紙覆其上立視候之其紙先干處即是結癰頭也取大蒜切成片如二三錢厚薄安於頭上用大艾炷灸之三壯即換一蒜片痛者灸至不痛不痛灸至痛時方住最要早覺早灸為上二日三日十灸十活三日四日六七活五六日三四活過七日則不可灸矣若有十數頭作一處生者即用大蒜研成膏作薄餅鋪頭上聚艾於蒜餅上燒之亦能活也若背上初發赤腫一片中間有一片黃粟米頭子便用獨蒜切去兩頭取中間半寸厚薄正安於瘡上著艾灸十四壯多至四十九壯

謂癰疽所發宜灸之也然諸瘡患久成漏者常有膿水不絕其膿不臭內無歹肉尤宜用附子浸透切作大片厚三二分於瘡上著艾灸之仍服內托之藥隔三二日再灸之不五七次自然肌肉長滿矣至有膿水惡物漸潰根深者郭氏治用白麵硫黃大蒜三物一處搗爛看瘡大小捻作餅子厚約三分於瘡上用艾炷灸二十一壯一灸一易後隔四五日方用翠霞錠子並信效錠子互相用之紝入瘡內歹肉盡去好肉長平然後貼收斂之藥內服應病之劑調理即瘥矣蓋不止宜灸於瘡之始發也大抵始發宜灸要汗補養之藥對證至灸冷瘡亦須內托之藥切當設有反逆不惟不愈恐致轉生他病

瘡分三因(見玉機微義

陳無擇云發背癰疽者該三因而有之論曰癰疽瘰癧不問虛實寒熱皆由氣鬱而成經亦云氣宿於經絡與血俱澀而不行壅結為癰疽不言熱之所作而後成癰者此乃內因喜怒憂思有所鬱而成也身有熱被風冷搏之血脈凝泣不行熱氣壅結而成亦有陰虛陽氣湊襲寒化為熱熱成則肉腐為膿者此亦外因寒熱風濕所傷而成也又服丹石及炙爆酒面溫床厚被所致又盡力房室精虛氣節所致者此乃因不內外所傷而成也故知三因備也

所分三因雖備但未具瘡瘍之邪在經在表在裡之異故其治法亦不能詳備也

論陰滯於陽則生癰陽滯於陰則生疽(見玉機微義

丹溪曰:《精要陽滯於陰脈浮洪弦數陰滯於陽脈沉細弱澀陽滯以寒治之陰滯以熱治之切詳其意陽滯陰滯當作熱治寒治求之寒熱固可作陰陽論於陰於陽分明是於氣於血他無可言也熱滯於氣固無寒滯耶寒滯於血固無熱滯耶何寒不能傷氣熱不能傷血耶以予觀之氣為陽行脈外血為陰行脈內相併分派周流循環一身無停止謂之脈一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息共得六寸一身通行八十一丈得熱則行速而太過得寒則行遲而不及五味之厚七情之偏過氣為滯津液稠厚積而久也為飲為痰滲入脈內血為所亂因而凝濁運行冱泣或為沸騰此陰滯於陽也正血滯於氣也氣病今人或以藥助邪病上生病血之病日增溢出脈外隧道隘塞升降有妨運化失令此陽滯於陰也正氣滯於血也病分寒熱者當是稟受之素偏虛邪之雜合豈可以陽為熱陰為寒耶浮洪弦數氣病之脈也豈可遽此作熱論沉細弱澀血病之脈豈可遽此作寒論此萬病之根本豈止疥癬瘡瘍癰疽而已幸相評其是否

明瘡瘍之本末(見玉飢微義

東垣曰生氣通天論云營氣不從逆於肉理乃生癰腫又云膏粱之變足生大丁受如持虛陰陽應象論云地之濕氣感則害人皮肉筋脈是言濕氣外傷則營氣不行榮衛者皆營氣之所經營也營氣者胃氣也運氣也營氣為本本逆不行為濕氣所壞而為瘡瘍也膏粱之變亦是言厚滋味過度而使營氣逆行凝於經絡為瘡瘍也此邪不在表亦不在裡惟在其經中道病也以上內經所說俱言因營氣逆而作也遍看諸瘡瘍論中多言二熱相搏熱化為膿者有隻言熱化為膿者又言濕氣生瘡寒化為熱而為膿者此皆瘡疽之源也宜於所見部分用引經藥併兼見證中分陰證陽證先瀉營氣是其本本逆助火濕熱相合敗壞肌肉而為膿血者此治之次也宜遠取諸物以比之一歲之中大熱無過夏當時諸物皆不壞爛者交秋濕令大行之際也近取諸身熱病在身止頭熱而不敗壞肌肉此理明矣標本不得邪氣不服言一而知百者可以為上工矣

營氣不從逆於肉理乃生瘡癰且營氣者胃氣也飲食入於胃先輸於脾而朝於肺肺朝百脈次及皮毛先行陽道下歸五臟六腑而氣口成寸矣今富貴之人不知其節以飲食肥醲之類雜以厚味日入太過其氣味俱厚之物乃陽中之陽不能走空竅先行陽道反行陰道逆於肉理則濕氣大勝則子能令母實火乃大旺熱濕既盛必來克腎若雜以不順又損其真水腎既受邪積久水乏水乏則從濕熱之化而上行其瘡多出背出腦此為大丁之最重者也若毒氣行於肺或脾胃之部分毒之次也若出於他經又其次也濕熱之毒所止處無不潰爛故經言膏粱之變足生大丁受如持虛如持虛器以受物物無不受治大丁之法必當瀉其營氣以標本言之先受病為本非苦寒之劑為主為君不能除其苦楚疼痛也諸瘡瘍有痛往往多以乳香沒藥雜以芳香之藥止之必無少減之理若使經絡流通臟腑中去其壅滯必無痛矣苦寒之劑除其疼痛藥下於咽則痛立已此神品藥也

瘡瘍食肉乃自棄也瘡瘍者乃營氣而作也今反補之而自棄何異雖用藥施治而不能愈地之濕氣自外而入內者瘡癤當先服藥而用針如瘡癤小不欲飲藥或嬰兒之瘡先當溫衣覆蓋令其凝泣壅滯血脈溫和則出血立已者不如此血脈凝滯便針則邪毒不瀉反傷良肉又益其瘡勢也瘡瘍及諸病面赤雖伏大熱禁不得攻裡為陽氣怫鬱邪氣在經宜發表以去之故曰火鬱則發之雖大便數日不見宜多攻其內以發散陽氣少加潤燥之藥以潤之如見風脈風證只可用發表風藥便可以通利得大便行也若只乾燥秘澀尤宜潤之慎不可下也瘡瘍鬱冒俗呼昏迷是也宜汗之則愈驗瘡名色治之當從素問》、《針經》、《聖濟總錄》、易老瘡論及諸家治瘡用藥法度此為緊要臨病之際宜詳審焉聖濟總錄》,能悉諸瘡之名色但其用藥則多主寒涼而無通變之法惟已上易老東垣等言深擷針經之大法陳脈病治例之要學者能熟此等議論則臨證處方便自胸中瞭然明白

論腸癰

陳無擇云癰疽初無定處隨其所發即命名在外則為發背發腦在內則為腸癰內癰心癰肺癰臍癰等證得其法則生失其法則死外證易識內證難明不可不備述也腸癰為病身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無聚積身無熱脈數此為腸內有膿久積陰冷所成也金匱有用附子溫之小腹腫痞按之痛如淋小便自調發熱身無汗復惡寒其脈遲緊者膿未成可下之當有血洪數者膿已成不可下此以內結熱所成也金匱有用大黃利之甚者腹脹大轉側聞水聲或繞臍生瘡或膿從臍出或大便出膿血不治必死其如五內生瘡亦止分利陰陽而已不比外癰須依四節八事之次第也。《脈經引官羽林婦病醫診之其脈滑而數滑則為實數則為熱滑則為榮數則為衛衛數下降榮滑上升榮衛相干血為濁敗少腹痞堅小便或澀或時汗出或復惡寒膿為已成設脈遲緊即為瘀血血下即愈內經所載有息積病此見有得之二三年遍身微腫續乃大腸與臍連日出膿遂致不救此亦腸癰之類也不可不審

言內癰腸癰等候語約而精。《脈經與此大同小異宜並詳審可也

東垣黃連消毒散 治癰疽發於腦項或背太陽經分腫勢外散熱毒焮發麻木不痛者宜先灸之或痛而發熱並宜服此

黃連(制) 羌活(各一錢) 黃芩 黃柏(各半錢酒製) 生地黃 知母(制) 獨活 防風 當歸尾 連翹(各四分) 藁本 防己 桔梗(各半錢) 黃耆 蘇木 陳皮 澤瀉(各二分) 人參 甘草(各三分)

上㕮咀水煎

好問記云素飲酒於九月中患腦之下項之上出小瘡後數日腦項麻木腫勢外焮瘍醫遂處五香連翹至八日不下而云不可速療十八日得膿俟膿出用藥或砭刺三月乃可平四月如故予記醫經凡瘡見膿九死一生果如醫言則當有束手待斃之悔矣乃請明之診視且謂膏粱之變不當投五香五香已無及當先用火攻之策然後用藥以大艾炷如兩核許者攻之至百壯乃痛覺次為處方云是足太陽膀胱之經其脈逆當反治脈中得弦緊按之洪大而數又且有力必當仗其所主而先其所因其始則同其終則異可使破積可使潰堅可使氣和可使必已必先歲氣無伐天和以時言之可收不可汗經與病禁下法當結者散之咸以軟之然寒受邪而禁咸諸苦寒為君為用甘寒為佐酒熱為因用為使以辛溫和血大辛以解結為臣三辛三甘益元氣而和血脈淡滲以導酒濕扶持秋令以益氣瀉火以入本經之藥和血且為引用既以通經為主用君以黃芩生地黃知母酒製之本經羌活獨活防風藁木防己當歸連翹以解結黃耆人參甘草配諸苦寒者三之一多則滋營氣補土也生甘草瀉腎之火補下焦元氣人參橘皮以補胃蘇木當歸尾去惡血生地黃補血酒製防己除膀胱留熱澤瀉助秋去酒之濕熱凡此諸藥必得桔梗為舟揖乃不下沉投劑之後疽當不痛不折食進體健如言服之投床大鼾日出乃寤以手捫瘡腫減七八至瘡痂斂都十四日而已世醫用技豈無取效者至於治效之外乃能歷數體中不言之秘平生所見惟明之一人而已(詳見東垣方

馬益卿先生癰疽論(見外科精要

論曰夫人有四肢五臟一覺一寐呼吸吐納精氣往來流而為榮衛暢而為氣色發而為聲音陽用其形陰用其精此人常數之所同也至其失也蒸則生熱否則生寒結而為瘤贅陷而為癰疽凝而為瘡癬憒則結癭怒則結疽又五臟不和則九數不通六腑不和則留結為癰皆經絡澀滯氣血不流腸風毒乘之而致然也

一人面白神勞脅下生一紅腫如桃或教用補劑不信乃用流氣飲十宣散血氣俱憊而死以上二證乃少陽經多氣少血之部分也

一人形瘦膚厚憂患作勞如色左腿外側廉上生一紅腫大如慄醫以大府實用承氣湯二貼下之又一醫與大黃硃砂甘草麒麟竭二貼大事去矣此證乃厥陰經多氣少血之部分也

一士人於背臀腿節次生疽用五香連翹湯十宣散而愈後腳弱懶語肌起白屑脈洪浮稍鼓予以極虛處治作參耆歸術膏以二陳湯化下盡藥一斤半白屑沒大半呼吸有力其家嫌緩自作風病治之而死

一老人背發疽徑尺已與五香十宣散數十貼嘔逆不睡素有淋病急以參耆歸術膏以牛膝湯入竹瀝飲之止淋思食盡藥四斤膿自湧出而愈

一人發背疽得內托十宣多矣見膿嘔逆發熱又用嘉禾散加丁香時天熱脈洪數有力此潰瘍尤所忌然形氣實只與參膏竹瀝飲之盡藥十五六斤竹百餘竿而安後不戒口味夏月醉坐水池中經年餘左脅旁生軟塊二年後成疽自見脈證嘔逆如前仍服參膏等而安若與十宣其能然乎

臀癰臀居小腹之後在下此陰中之陰也道遠位僻雖曰多血然氣運不到血亦罕來中年後尤慮患此才有腫痛參之脈證但見虛弱便與滋補氣血無虧可保終吉

癰疽因積毒在臟腑當先助胃壯氣使根本堅固而以行經活血藥為佐參以經絡時令使毒氣外發施治之早可以內消此內托之意也

癰疽發渴乃氣血兩虛用參耆以補氣當歸地黃以養血或忍冬丸黃耆六一湯

附骨疽者皆因久得厚味及酒後涉水得寒故寒深入髀樞穴左右積痰瘀血相搏而成也

一女髀樞穴生附骨疽在外側廉少陽經之分始未悉用五香湯十宣散一日惡寒發熱膈滿猶大服五香湯一夕喘死此升散太過孤陽發越於上也

內疽者皆因飲食之火七情之火相鬱而發飲食陰受之七情者臟腑受之宜其發在腔子而向內非肝肓膜也

肺癰先須發表。《千金方病咳唾膿血其脈數實或口中咳胸中隱痛脈反滑數者為肺癰其脈緊數為膿未成緊去但數膿為已成

肺癰治法,《要略先以小青龍湯一貼以解表其風寒邪氣然後以葶藶大棗瀉肺湯桔梗湯葦葉湯隨證用之以取膿此治腫瘍之例也終以韋宙獨行方(名黃昏湯見附方)以補里之陰氣此治潰瘍之例也

肺癰已破入風者不治或用太乙膏丸服以搜風湯吐之吐膿血如肺癰狀口臭他方不應者宜消風散入男子發灰清米飲下兩服可除

一少婦胸膺間潰一竅膿血與口中所咳相應而出以參當歸加退熱排膿等藥而愈(余按此因肺痿所致)

腸癰作濕熱積滯入風難治

腸癰,《千金謂妄治必殺人其病小腹重強按則痛小便似淋時時汗出復惡寒身皮甲錯腹皮急如腫脈數者微有膿也巢氏云洪數已有膿脈若遲緊者未有膿甚者腹脹大轉側有水或繞臍生瘡或膿自出或大使膿血問曰羽林婦何以知腸有膿師曰脈滑而數滑則為實數則為熱滑則為榮數則為衛衛數下降榮滑上升榮衛相干血為敗濁小腹堅滿小便或澀自汗或惡寒膿為已成設脈遲緊則為瘀血血下則安

腸癰治法:《要略以薏苡仁附子敗毒散。《千金以大黃牡丹湯。《三因以薏苡湯治之。《千金又有灸法曲兩時正肘頭銳骨灸百壯下膿血而安

一婦腸中痛甚大便自小便出李生診之曰芤脈見於陽部此腸癰也以雲母膏作百十圓煎黃耆湯吞之利膿數升而安李生曰寸芤積血在胸關芤為腸癰(此丹溪引王氏余話

一女子腹痛百方不治脈滑數時作熱腹微急孫曰痛病脈當沉細今滑數此腸癰也以雲母膏一兩為丸如梧桐子大以牛皮膠溶入酒中並水吞之餉時服盡下膿血愈

乳癰用蒲公英同忍冬藤入少酒煎服即欲睡是其功也及覺而病安矣

囊癰者濕熱下注也有作膿者此濁氣下順將流入滲道因陰道或虧水道不利而然膿儘自安不藥可也惟在善於調攝耳又有因腹腫漸流入囊腫甚而囊自裂開睪丸懸掛水出以輔炭末傅之外以紫蘇包裹仰臥養之

癰疽入囊者予嘗治數人悉以濕熱入肝經施治而用補陰佐之雖膿潰皮脫睪丸懸掛皆不死

一少年玉莖挺長腫而痿皮塌常潤磨股難行兩脅氣衝上手足倦弱先以小柴胡加黃連大劑行其濕熱少加黃檗降其逆上之氣腫漸收莖中有堅塊未消以青皮為君少佐以散風之藥末服之以絲瓜子汁調五棓子末傅愈

本草言夏枯草大治瘰癧散結氣有補養厥陰血脈之功而經不言觀其能退寒熱虛者可仗若實者以行散之藥佐之外以艾灸亦漸取效(以上見丹溪纂要

外臺秘要》:人之肉脾所主人之皮膚肺所管膚肉受病皆由衣服滋味衣服厚暖則來易滋味過多則臟腑生熱臟腑既壅塞則血脈不流而毒氣偏注湊於俞穴之所陰陽會津邪承虛伏守必煮其血血散則潰肉肉腐則成膿實則為癰浮則為腫若堅腎肝虛熱遂成癧矣疽則附骨癧則著筋

經曰火鬱發之雖大便數日不通宜多攻表發散陽氣少加潤燥潤之如風脈風證只用發表風藥亦可通利若干燥秘澀尤宜潤之不可下

劉守真曰瘡腫因內熱外虛風濕所乘然肺主氣皮毛脾主肌肉氣虛則膚腠開風濕所乘脾氣濕而內熱即生瘡也腫者由寒熱毒氣客於經絡使血澀壅結成腫風邪內作者即無頭無根氣血相搏作者有頭有根赤核腫則風氣流會瘡以痛為實癢為虛者非謂虛寒謂熱之微甚

仲景云數脈不時則生惡瘡脈不時者為數當改而復復不微是邪氣但郁營氣中必出自肌肉而生惡瘡。《千金諸浮數脈應當發熱而反灑淅惡寒若有痛處當發為癰癰疽膿已成十死一生故聖人弗使已成其已成膿血者砭石被鋒所取也

素問》:血實宜決之氣虛宜導引之地有高下氣有溫涼高者氣寒下者氣熱故也濕熱瘡汗之則瘡已經曰治癰腫者刺癰上視小大深淺刺冬則閉塞閉塞者用藥多而少針石所謂少針石者非癰疽之謂也

經曰癰疽不得頃時回回者遠也言癰疽遠頃時而不瀉則爛筋骨穿臟腑矣

靈樞癰疽不問虛實寒熱皆由氣鬱而成經云氣宿於經絡與血俱澀而不行壅結而成此因喜怒憂思也身有熱被風冷搏之血脈凝泣不行熱氣壅結而成此外因也有陰虛陽氣湊襲寒化為熱熱盛則肉腐為膿此寒熱風熱所傷也有因服丹石炙爆面濕床被厚者有因盡力房室精虛氣節者。《爾雅癤者節也癰者壅也疽者沮也是言陰陽不和有所壅節皆成癰疽也又云陰滯於陽則發癰陽滯於陰則發疽此二毒發無定處當以脈辨之浮洪滑數則為陽微沉緩澀則為陰陰則熱治陽則冷治治法有四節八事初覺則宜消熱癰毒已潰則宜排膿止痛膿盡則消惡肉惡肉盡則長傅痂次序既明又須別其因以施治觀病淺深凶吉寒則溫之熱則涼之虛則補之實則瀉之導以針灼以艾破毒潰堅以平為期也

太平聖惠方》:癰疽已破泄其膿煩痛尚未全退診其脈洪滑粗散者難療微澀遲緩者易瘥諸緊數之脈應發熱而反惡寒者癰疽也

東垣云瘡疽之發其受之有內外之別治之有寒溫之異受之外者法當托裡以溫劑反用寒藥則是皮毛始受之邪引入骨髓受之內者法當疏利以寒劑反用溫劑托裡則是骨髓之病上徹皮毛表裡通潰共為一瘡助邪為毒苦楚百倍輕則危殆重則死矣予聞潔古老人曰瘡瘍之生也表裡不同或攻或發少有差舛變證隨為殺人尤苦痛於傷也針灸施治隨宜所用之藥又當明入五臟君臣是其法也

李氏云小兒純陽多熱心氣鬱而多瘡瘍胎食過而受熱毒犀角散為最余如常法大下恐傷其胃

千金方治發背已潰未潰豆豉水和搗成硬泥依腫大小作餅三四分厚如已有瘡孔勿覆瘡孔上四布豉餅子列艾其上灸之使微熱勿令破肉如熱痛急少起日火二度如先有瘡孔孔出汗即瘥

丹溪云漏瘡須先服補藥以生氣血即參芎大劑為主服以炮附子末唾津和為餅如三錢厚安瘡上以艾炷灸之漏大艾炷亦大漏小艾炷亦小但灸令微熱不可令痛干則易之如困則止來日如前法再灸直至肉平為效亦有用附片灸仍前氣血藥作膏藥貼之

中藏經癰疽瘡腫之作皆五臟六腑蓄毒不流非獨榮衛壅塞而發其行也有處其主也有歸假令發於喉舌者心之毒皮毛者肺之毒肌肉者脾之毒骨髓者腎之毒發於下者陰中之毒發於上者陽中之毒外者六腑之毒內者五臟之毒故內曰壞外曰潰上曰從下曰逆發於上者得之速發於下者得之緩感於六腑者則易治感於五臟者則難治也

此事難知》:論中定癰疽死之地分

一茯菟二腓腨三背四五臟俞五項上六腦七髭八鬢九頤

素問》、《靈樞諸篇具瘡瘍之由生死之要針治之法甚詳宜玩本文大抵已上所言地分皆脈絡所會內系腑臟然患者得而早言醫者審證按法治之則皆為不死矣設不早治治不對證雖發於不死之地分吾恐亦致死矣

論背疽其源有五(見外科精義

天行一瘦弱氣滯二怒氣三腎氣虛四飲法酒食炙爆物服丹藥熱毒五蓋治背疽不可一概將為熱毒其治之難易當自一而至五

卷三

瘡瘍用藥總論

夫人之病不同藥之性亦異有是病而宜用是藥不可以誤施也且如瘡疽痛息自寧飲食知味脈證俱緩緩則治本故可以王道平和之藥徐而治之亦無不愈若脈沉焮腫寒熱煩躁此脈症俱實宜瀉之非硝黃猛烈之劑不能除投以王道之劑則非也若瘡瘍聚腫不潰潰而膿水清稀或瀉利腸鳴飲食不入嘔吐無時或手足並冷此脈證俱虛非大補之藥不能平投以硝黃攻伐之劑亦非也當推內經本旨而虛者補之實者瀉之熱者清之寒者溫之隨證用藥臨機應變庶不誤耳大抵瘡瘍之證皆由臟腑不和氣血凝滯喜怒不常飲食不節或腠理不密邪氣客於經絡或服丹石之藥及膏粱厚味不慎房室精虛氣竭所致故治其證者當辨其表裡虛實隨宜治之若不推陰陽逆順氣和攻守率爾投藥以致實實虛虛或概以王道為萬全猶執一而無權適以害之矣謹錄所嘗試而驗者於右以告同志

膿潰論

夫癰疽瘡癤皆由氣血壅滯而生也當推其虛實表裡而早治之可以內消此即托裡之意也若毒氣已結者勿泥此內消之法當辨膿之有無淺深若按之即復起者有膿也不復起者無膿也大按方痛者膿深也小按便痛者膿淺也急酌量刺之緩則穿通臟腑腐爛筋骨可不慎哉但病者多喜內消而醫者即用十宣散及敗毒散流氣飲之類殊不知十宣散雖有參然防風白芷厚朴桔梗皆足以耗氣況不分經絡時令氣血多小而概用之乎敗毒散乃表散之藥也雖有表證不過一二服況非表證而用之乎流氣飲乃行氣散血之劑若服之過度則氣虛血耗何以為膿此三藥者不可輕用明矣若夫瘡既成膿皮膚不得疏泄昧者待其自穿殊不知少壯而充實者或能自解若老弱之人氣血枯槁兼或攻發太過不行針刺膿毒乘虛內攻穿腸腐膜鮮不誤事如沈氏室乳癰膿成予為針刺及時不月而愈黃上舍腿癰膿熟惡針幾至危殆予為刺之大補三月而愈練千兵腿癰脈證俱弱亦危甚矣予治以托裡得膿急使針刺彼固不從致膿水開泄淋漓不能收斂而久王安人發背待其自破毒氣內攻王貴腹癰潰透腹脅穢從瘡口而出予謂其決不起果然大抵瘡瘍之證感有輕重發有淺深淺者腫高而軟發於血脈深者腫下而堅發於筋骨然又有發於骨髓者則皮肉不變膿成之時氣血壯實者或自出怯弱者不行針刺鮮有不誤東垣云毒氣無從而解膿瘀無從而泄過時不烙反攻於內內既消敗欲望其生豈可得乎茲舉一二與同道裁之使患者知所慎云

生肌止痛

夫肌肉脾之所主也潰後收斂遲速者乃氣血盛衰使然世之治者但知生肌用龍竭之屬止痛用乳沒之屬恪守不移余謂不然蓋生肌之法當先理脾胃助氣血為主則肌肉自生豈假龍竭之屬設若膿毒未盡就用生肌反增潰爛壯者輕者不過復潰或遲斂而已怯者重者必致內攻或潰爛而不斂亦危矣蓋止痛之法熱者清之寒者溫之實者損之虛者補之膿郁者開之惡肉侵蝕者去之如是則痛自止豈假乳沒之屬如黃汝耘背發毒氣未盡早用生肌竟致潰爛予以解毒藥治之得愈許序班患此毒氣始發驟用生肌其毒內攻而死王汝道患腿癰因寒作痛與乳香定痛丸周朝儀母患時毒因熱作痛與防風通聖散丁蘭患臀癰膿潰因虛作痛與益氣養榮湯劉貴患腹癰因實作痛與黃連內疏湯王州守患腿癰膿成作痛予為刺之楊千兵母發背腐肉侵蝕作痛予為取之痛各自止嗟夫以寒治熱以熱治寒損實補虛此用藥者之繩墨若專用龍竭生肌乳沒止痛予恐其功不奏也

惡肉論

夫惡肉者腐肉也大凡癰疽瘡腫潰後腐肉凝滯必取之乃推陳致新之意若壯者筋骨強盛氣血充溢真能勝邪或自去或自平不能為害若年高怯弱之人血液少肌肉澀必先迎而奪之順而取之是謂定禍亂以致太平設或留而不去則有爛筋腐肉之患如劉大尹汪太夫人取之及時而新肉即生得以全愈金工部陸舍人取之稍遲幾至不救鄭揮使取之失期大潰而斃予嘗見腐肉既去雖少壯者不補其氣血尚不能收斂若怯弱者不取惡肉不補氣血未見其生也患者慎之

瘡瘍舍時從證

張通北友人年逾四十夏月腋下患毒潰後不斂膿出清稀皮寒脈弱腸鳴切痛大便溏泄食下則嘔此寒變而內陷也治法宜以大辛溫之劑遂投以托裡溫中湯二貼諸證悉退更以六君子湯加炮乾薑肉桂數劑再以十全大補湯而愈陳揮使年逾五十冬月腿患癰脈數煩躁引冷便秘腫痛焮甚此熱淫於內也法當以苦寒之藥投以清涼飲倍加黃芩治之其勢頓退更以四物湯加黃芩而痊又胡生耳後患毒脈證俱實以內疏黃連湯治之彼以嚴冬不服寒劑竟至不起殊不知羅謙甫曰用寒遠寒用熱遠熱有假者反之雖違其時以從其證又云凡治病必察其下謂察時下之宜而權治之故曰經者常也法者用也醫者意也隨其所宜而治之可收萬全之功矣

用十宣敗毒流氣宣泄藥

鄭大理伯興髀骨患疽背左右各一竟背重如負石兩臂如墜瘡頭皆如大豆許其隱於皮膚如粟者不計其數瘡色黯而不起已七日口乾作渴予診之脾胃脈甚處彼云昨日所進粥食今尚不消作酸予意此難治之證因與素善者籌其治法以隔蒜灸二十餘壯其背與臂動覺少便隨用六君子湯加薑汁炒山梔及吳茱萸連服數劑吞酸遂止飲食多進但口乾瘡仍不起色亦不赤亦無膿復如前法灸二十餘壯背臂頓便瘡遂發其時適秋又投以大補之劑及生脈散以代茶飲少宗伯顧東江腳患疽色黯口乾作渴予曰此精氣虛宜預補以顧收斂一男子背疽不起發脈浮按之則澀此血氣俱虛故不能發非補劑不愈一男子腦疽發而不腐余曰此人血氣止能發出不能腐潰須大補乃可一男子素嗜欲且勞神惡熱喜冷仲冬始衣綿乃患瘰癧脈洪大無力余曰此陰氣耗散陽無所附陽氣浮散於外而惡熱也敗毒散加芩山梔四劑少愈再以四物湯加芩白芷桔梗甘草金銀花數劑而消張錦衣年逾四十患發背心脈洪數勢危劇經云心脈洪數乃心火熾甚諸痛癢瘡瘍皆屬心火心主血心氣滯則血不行故生癰也騎竹馬灸穴是心脈所由之地急灸之以瀉心火隔蒜灸以拔其毒再以托裡消毒果愈

潰瘍有餘

一男子年逾三十腹患癰腫脈數喜冷齊氏云瘡瘍腫起堅硬瘡疽之實也河間云腫硬木悶煩躁飲冷邪氣在內也遂用清涼飲倍用大黃三劑稍緩次以四物湯加芩山梔木通四劑而遂潰更以十宣散去參肉桂加金銀花天花粉漸愈彼欲速效自服溫補藥遂致肚腹俱腫小便不利仍以清涼飲治之膿潰數碗再以托裡藥治之而愈東垣云瘡疽之發其受之有內外之別治之有寒溫之異受之外者法當托裡以溫劑反用寒藥則是皮毛始受之邪引入骨髓受之內者法當疏利以寒劑反用溫劑托裡則是骨髓之病上徹皮毛表裡通潰共為一瘡助邪為毒苦楚百倍輕則幾殆重則死矣

張都憲夫人性剛多怒胸前作痛肉色不變脈數惡寒經云洪數之脈應發熱而反惡寒瘡疽之謂也今脈洪數則膿已成但體豐厚故色不變似乎無膿以痛極始肯用針入數寸膿出數碗遂以清肝消毒藥治之而愈設泥其色而不用針無可救之理矣

趙宜人年逾七十患鬢疽已潰焮腫痛甚喜冷脈實大便秘澀東垣云煩躁飲冷身熱脈大精神昏悶者皆臟腑之實也遂以清涼飲一劑腫痛悉退更以托裡消毒藥三十餘劑而平若謂年高潰後投以補劑實實之禍不免矣

腫瘍不足

汪太常太夫人年逾八十腦疽已潰發背繼生頭如粟許脈大無力此膀胱經濕熱所致夫脈無力乃血氣衰也遂以托裡消毒藥數服稍可更加參耆之劑雖起而作渴此氣血虛甚以人參黃耆各一兩當歸熟地各五錢麥門冬五味子各一錢數服渴止而不府能言氣血能告豈能省悟病者至死皆歸於命深可哀也又有患者氣質素實或有痰不服補劑然不知膿血出多氣血並虛豈不宜補余嘗治瘡陰用參耆大補之劑陽書敗毒之名與服之俱不中滿瘡亦有效虛甚者尚加薑桂甚至附子未嘗有不效也

服薑桂附子補益藥

留都鄭中翰仲夏患發背已半月瘡頭十餘枚皆如粟許漫腫堅硬根如大盤背重如負石即隔蒜灸五十餘壯其背頓輕彼因輕愈不守禁忌三日後大作瘡不起發喜得作痛用活命飲四劑勢少退用香砂六君子湯四劑飲食少進彼恃知醫自用敗毒藥二劑飲食益少口流涎沫若不自知此脾虛之甚也每用托裡藥內參耆各三錢彼密自揀去大半後雖用大補藥加薑桂亦不應遂令其子以參耆各一斤歸朮各半斤乾薑附各一兩煎膏一罐三日飲盡涎頓止腐頓潰食頓進再用托裡健脾藥腐肉自脫而愈崑山張舉人元忠孟秋患腰疽瘡頭如大豆粒根大三寸許微腫略赤虛證悉具用桑枝灸患處服活命飲一劑腫起色赤飲食仍少用香砂六君子湯四劑食漸進後用大補藥膿雖成而不潰於補藥內每劑加附子一片二劑後膿自湧出旬日而愈張侍御患背瘡三枚皆如粟彼以為小毒服清熱化痰藥外用涼藥敷貼數日尚不起色黯不焮胸中氣不得出入其勢甚可畏連用活命飲二劑氣雖利膿清稀瘡不起欲用補劑彼泥干素有痰火不受參術之補因其固執陽以敗毒之劑與視之而陰以參術各五錢桂各二錢服二劑背覺熱腫起腐肉得潰方信余言始明用大補藥乃愈南都聘士葉公玉表兄聶姓者患發背時六月腐肉已去瘡口尺許色亦不焮發熱不食欲嘔不嘔服十宣散等藥自為不起葉請余決之其脈輕診則浮而數重診則弱而澀此潰後之正脈然瘡口開張血氣虛也欲嘔而不嘔脾胃虛也色赤焮腫虛火之象也尚可治遂與十全大補湯加酒炒黃柏知母五味麥門及飲童便飲食頓進肌肉頓生服至八劑瘡口收如粟許又惑於人言又服消毒藥二劑以為消餘毒反發熱昏憒急進前藥又二十餘劑乃愈後兩月因作善事一晝夜不睡致勞發熱似睡不睡與前藥二劑愈加發熱飲食不進惟飲熱湯後以前藥加附子一錢二劑復愈高秋官貞甫孟秋發背色黯而硬不痛不起脈沉而細四肢逆冷急用大艾隔蒜灸三十餘壯不痛遂用艾如慄大者七壯著肉灸始知痛與六君子湯二劑每劑入附子二錢不應後劑又加肉桂二錢始應石武選廉伯患發背內服防風通聖散外敷涼藥汗出不止飲食不進且不寐瘡盈尺色黯而堅硬按之不痛氣息奄奄此陽氣已脫脈息如無急隔蒜灸時許背頓輕四圍高不知痛中央肉六寸許一塊已死服香砂六君子湯一劑翌日復灸一次痛處死血得解令砭去余歸後又為他醫所惑未砭其血復凝又敷辛溫活血藥翌日依余言砭之出黑血二盞許彼云背強頓去以前藥加薑桂服一鍾即鼾睡覺來肢體少健但飲食仍不思吞酸仍有瘡仍不痛彼以為陰毒乃如此余曰此氣血虛極寒邪淫於內無陽營於患處故肌肉死也非陰毒若陽氣一回胃氣即省死肉即潰可保無慮矣以前藥二劑各加薑附子二錢服之略進米飲精神復舊患處覺熱脈略有力此陽氣略回矣是日他醫謂瘡瘍屬火證況今暑令乃敷芙蓉根等涼藥即進粥二碗服消毒藥死肉即潰余意芙蓉乃寒涼之藥與脾胃何益飲食即時而進消毒乃辛散之劑與陽氣何補死肉即時而潰此蓋前桂附之功至而脾胃之氣省故飲食進陽氣旺死肉腐也苟虛寒之人若內無辛熱回陽之藥輒用寒涼攻毒之劑豈可得而生耶若以為火令屬陽之證內有熱而施辛溫補益之劑豈不致死而反生耶殊不知此乃舍時從證之治法也一聘士流注久潰肌肉消瘦發熱作渴惡寒飲食予以六君子加歸附子服數劑患處遂紅活又服十全大補三十餘劑膿漸稠而愈後惑於人言謂盛暑不宜用附子彼又因場屋不遂意復患前證專服敗毒流氣之劑元氣消爍肌肉日瘦醫以為不治自分不起其師滕洗馬雲曏者病危得附子藥而起今藥不應以致危篤何不仍服附子藥遂復求治其脈微細證屬虛寒並無邪毒仍用附子藥乃愈庚辰年少司馬楊夫人傷寒誤服附子藥一鍾即時咽喉赤腫急邀余治余謂仲景先生云傷寒證桂枝下咽陽盛則斃何況附子乎辭不治是日果死甲申年一男子時疫發厥誤以為陰症服薑桂藥一鍾發狂溺水而死壬午仲冬金臺一男子腹痛服乾薑理中丸即時口鼻出血煩躁發狂入井而死辛卯年一吏傷寒誤用附子藥一鍾下咽發燥奔走跌死夫盛暑之際附子桂三藥並用連進三四劑無事嚴冬時令三藥單用一味止進一劑者卻死可見羅謙甫先生舍時從證權宜用藥之妙余宗此法冬間瘡證如脈沉實或洪數大便秘瘡焮痛煩躁或飲冷不絕者即用硝黃芩連之劑攻之雖夏令脈虛弱或浮大瘡不潰膿清稀惡飲寒者即用薑耆之劑補之如脈沉細瘡不痛不潰作吃逆手足冷大便不實或瀉利或腹痛更加附子皆獲大效昧此理者反以為非惑亂患人恪守常法冬用溫和夏用清涼以致誤人深可哀也

瘡瘍裡虛去後似痢

一男子發背膿始潰腫未消已十七日脈微而靜余曰膿毒未盡脈先弱此元氣虛宜補之不則從必生變彼惑於人言乃服敗毒藥腐肉雖潰瘡口不完忽腹中似痛後去白垢肛門裡急復求治余曰此裡虛然也非痢非毒當溫補脾胃為善因諸瘍醫皆以為毒未盡仍服敗毒藥而死賀少參朝儀背胛患疽大如豆粒根畔木悶不腫肉色如常余曰此氣虛毒甚之證雖用補劑亦不能收斂先用活命飲二劑背強少和又二劑疽少赤用大補劑瘡出黑血杯許繼有鮮血微有清膿余曰可見氣血虛極矣他醫以為屬氣血有餘之證密用攻毒藥一鍾即嘔逆腹內陰冷而死少司冠周玉嚴背患疽在腫已四日瘡頭如粟重如負石堅硬不起自以為小恙外敷涼藥內服連翹消毒散去後四次形體倦怠自汗盜汗口乾無寐請余治余曰瘡不宜硬色不宜黯公曰初起時赤而軟自用前二藥以致如此余曰凡瘡外如麻內如瓜毒結於內非小患耳脈輕診似數按之則微未潰脈先弱主後難斂因與鄉雅不能辭遂隔蒜灸二十餘壯乃知痛又十餘壯背覺少和服六君子湯加黃耆藿香當歸麻黃根浮麥二劑渴止汗少斂瘡色仍黯堅硬又服辛溫活血之藥瘡始起渴止汗斂所結死血得散良久汗復出口復干又服數劑外皮雖潰清膿尚未潰通於內膿欲走別處彼用藥圍之余曰裡虛而膿不能潰於外圍藥逼毒入內至十二日脈浮按之如無再用前藥二劑加薑桂服之即安寐又二日脈忽脫再於前藥加附子七分服二劑公曰背今日始屬吾也形體亦健頗有生意因余先日有言難以收斂屢更醫治乃雜用清熱解毒及敷涼藥遂致裡虛元氣下陷去後如痢用治痢消毒藥市死姜舉人發背十日正腐潰作渴喜熱湯飲此中氣虛不能生津液而口乾宜預補之否則不能收斂後瘡口果不收猶以毒為未盡用敗毒藥兩月瘡口不完清利腹痛又服清涼之藥而死王序班發背元氣虛弱用托裡藥而始起用大補藥而始潰彼惑他議敷涼藥致腹內不和裡急後重去後如痢大孔作痛余曰此裡虛非痢仍用敗毒治痢藥而死凡瘡大潰之後大便後有白膿或止便白膿或瀉痢此腸胃氣虛也裡急後重血虛也若果痢亦不可用清涼敗毒之藥況仲景先生云治痢不止者當溫之下痢腹痛急當救里可與理中四逆附子輩大孔痛當溫之東垣先生治痢元氣陷下者未嘗不用溫補之藥然瘡膿潰既久血氣既弱不用溫補吾不得而知也

客問瘡瘍脈洪數身作熱為陽證亦有死者書去陰滯於陽則生癰脈見沉細弱澀陽滯於陰則生疽脈見浮洪弦數此氣血為證瘡疽屬陰屬陽之論也彼瘡疽雖因積熱所成若初起來成膿脈洪數乃陰虛陽亢之證若膿潰於內不得發泄於外身必發熱故脈洪數瘡疽之病進也膿既去則當脈靜身涼腫消痛息如傷寒表證之得汗也若反發熱作渴脈洪數者此真氣虛而邪氣實也死無疑矣嘗治賈閣老子患流注脈數作渴不喜飲冷膿水清稀面帶赤色予曰此氣血虛而兼火也治難奏功彼以為迂別服燥濕分利之劑兩月餘反加煩渴寒熱往來復邀治形體已脫予曰雖治亦無功矣後果不起邵黃門子手合骨處患一核半年後潰一小孔如粟又年餘不合日出膿清數滴或止三四滴面上赤脈數口乾夜則發熱晝則惡寒行履如故此氣血俱虛也辭不治月餘後他處相會彼云小兒有不藥之功矣余曰過火令方為喜也已而果斃一男子年四十餘歲發背未潰即作渴脈數腫高色紫面赤小便如膏予以加減八味丸料加酒炒知母黃柏為丸每日空心並食前以童便送下百丸用八珍湯加五味子麥門冬黃耆酒炒知母赤小豆食遠煎服逐日又以童便代茶飲之渴止瘡潰而愈吾治得生者此人耳

客問人素多食肌肉不壯患癰後出清膿食少而瘦服附子藥瘡愈若數日不服飲食仍少難化不知附子藥可常服否

東垣先生云胃中元氣盛則能食而不傷過時而不飢脾胃俱旺則能食而肥也脾胃俱虛則不能食而瘦或少食而肥雖肥而四肢不舉蓋脾實而邪氣盛也又有善食而瘦者胃伏火邪於氣分也則能食脾虛則肌肉削即食㑊也然瘡口不合膿水清稀氣血俱虛也飲食少而難化脾胃虛寒也肌體瘦弱面色痿黃膽氣不行也非參術之類不能補非附子不能助其功今飲食進少且難消化屬脾胃虛寒蓋脾胃屬土乃命門火虛不能生土而然不宜直補脾胃當服八味丸補火以生土也嘗治山西曹主簿年逾四十夏間患附骨癰服托裡藥而愈至秋飲食少思痰氣壅盛口舌生瘡一男子素弱惡寒食雖熱食亦少作脹吞酸日消瘦服參苓等藥及灸脾腧等穴不應余以八味丸治之並愈此亦真氣不足不能生土虛火炎上之證也

敷貼寒涼藥

施二守項右患一核用涼藥敷貼頸皆腫又敷之腫胤胸腋冷應腹內不悟涼藥所致尚以為毒盛形體疲憊自以為不起請余治敷藥處熱氣如霧急令去藥良久瘡色變赤刺出膿用托裡藥而愈汪夫人發背用敷藥冷胤胸內欲嘔急令洗去用托裡尋愈張侍御發背專用敷藥瘡黯不起胸膈痞悶氣不能呼吸自分不治余用托裡辛溫藥而愈一男子患腦疽腫高作痛腫處敷藥痛雖止而色變黯腫外作痛仍敷之肉色亦黯喉內作痛不悟此為涼藥所誤反盡頸敷之其頸皆潰而死一婦人乳內結核年餘不消口乾倦怠脈澀少食余曰此肝脾二經血氣虧損之證一男子因怒左脅腫一塊不作痛脈澀而浮余曰此肝經邪火熾甚而真氣不足為患皆宜培養氣血為主皆用草藥敷貼俱致不救劉太宰紫嚴太夫人發背元氣不足用托裡藥而起王安人發背正潰時欲速效俱敷草藥即日而死一男子臀癰腐潰肌肉不生用藥敷之四沿反硬予診之脈澀而弱此氣血虛不能營於患處故敷涼藥反硬乃氣血受寒凝結而非毒也用大補藥愈矣大抵瘡之起發潰斂皆氣血使然各人元氣虛實不同有不能發出而死者有發出不能成膿而死者有成膿不能腐潰而死者有腐潰不能收斂而死者敷貼之法但可應酬輕小之證耳若血氣已竭其患必死不但數貼不效且氣血喜溫而惡寒腠理喜通而惡塞氣血因而愈滯腫患因而愈盛邪氣因而愈深腐潰因而愈大怯弱之人取敗多矣況瘡瘍乃七情相火或食膏粱或餌金石以傷陰血陽盛陰虛受病於內而發於外若不彆氣分血分陰陽虛實腐潰淺深服藥尚不能以保生可敷貼而已乎

注夏患瘡瘍

一男子年四十三歲自四十以來每至夏發熱而倦日午益甚晚涼少可面生瘡癗耳下筋微腫更結小核三四枚附筋上余曰此火令不慎房勞虧損腎水不能制火然也名曰注夏彼不信服降火敗毒藥加口乾倦怠夜間熱甚午後腿軟足心熱筋牽痛復來問治余曰口乾倦怠此中氣陷下也夜間發熱陽氣陷於陰分也午後腿痠足熱陰虛火甚也耳下筋牽痛血虛不能潤筋也先以補中益氣湯少用柴胡升麻加五味子麥門冬熟地黃治之諸證頓退更服滋腎丸而痊若以每至火令而然用敗毒涼藥鮮不危矣四月屬巳五月屬午為火太旺火旺則金衰六月屬未為土大旺土旺則水衰況腎水以肺金為母內經諄諄然資其化源也古人以夏月必獨宿而淡味兢兢業業愛護保持金水二藏正嫌火王之時耳。《內經又曰藏精者春不病溫十月屬亥十一月屬子正火氣潛伏閉藏以養其本然之真而為來春發生之本若干此時不自戕賊至春生之際根本壯實氣不輕浮焉有濕熱之病又云春末夏初患頭痛腳軟食少體熱仲景云春夏劇秋冬差而脈弦大者正世俗所謂注夏病也

汗多亡陽

劉大尹年將五十陸路赴京兼喪子患發背盈尺中六寸許不痛發熱口乾惡寒自汗少食大便不禁且氣促脈浮大按之空虛余用補中益氣湯加半夏茯苓四劑又以隔蒜灸之彼云背童已去形氣少健但吞酸前日所進飲食覺仍在腹又以前藥加薑服二劑飲食少進吞酸已止始得睡瘡且不痛不潰疑為陰證余曰此陽氣虛不能營於患處故所患肉死而不痛不潰也若胃氣回飲食進死肉即潰矣仍服前藥六劑飲食漸進患處漸潰脈有力余曰此陽氣回矣後惑於他醫云必服飛龍奪命丹出汗為善遂進一服汗大出三日不止復請治余曰汗多亡陽無能為也強曰諸書云汗之則瘡已豈能為患後果死東垣先生云瘡瘍因風熱鬱於下其人多怒其瘡色赤腫高結硬而痛左關脈洪緩而弦是邪客於血脈之上皮膚之間故發其汗而通其榮衛則邪氣去矣謙甫先生治瘡瘍冬月脈浮緊按之洪緩乃寒覆皮毛郁遏經絡熱不得升聚而赤腫蓋冬月乃因寒氣收斂皮膚緻密腠理汗不得出而設也況發汗乃陰盛陽虛寒邪不能自出必得陽氣泄汗乃出是助陽退陰之意也且前證未潰其氣血既虛潰後氣血愈虛凡瘡雖宜汗然元氣虛者不宜況所見之證俱屬不足豈可汗邪留都機房紀姓者背瘡胃氣虛用溫補藥而飲食進大補藥而腐瘡愈後患腿痛余用養血化痰之劑少止彼嫌功緩他醫以為濕熱服麻黃左經湯一劑汗出不止余曰必發痓而死已而果然

下多亡陰

王德之患發背脈浮數按之則澀大便五六日不行腹不加脹余曰邪在表不在裡但因氣血虛飲食少故大便不行非熱結也宜生氣血為主彼泥積毒在內用大黃之藥下之遂連瀉三四次更加發熱來日又服一劑瀉遂不止飲食不化吃逆不絕手足背冷予診之脈已脫辭不治其子曰瀉之能為害乎余曰服利藥而利不止者死不當瀉而強瀉令人開腸洞泄不禁者死下多亡陰者死瘡瘍乃積毒在藏若不驅逐其毒何以得解余曰瘡瘍雖積毒在臟腑治法先當助胃氣使根本堅固參以行經活血時宜之藥非專用大黃也今病在表而反以峻利之劑重奪其陰其可乎哉故曰表病里和而反下之則中氣虛表邪乘虛而入由是變證百出雖云脈浮數邪在表屬外因當用內托復煎散其間黃芩蒼朮亦不敢用脈沉實邪在內屬內因當用內疏黃連湯其中大黃檳榔亦不敢用況浮三脈皆主血氣俱虛邪既在表而反用峻利之劑重瀉其里誅伐無過不死何俟

瘡瘍有餘

維揚俞黃門年逾三十冬月鬢患毒腫焮煩躁便秘脈實此膽經風熱壅上而然也馬氏云瘡瘍之證熱壅而不利者大黃湯下之遂以一劑便通瘡退更以荊防敗毒散二劑再以十宣散去桂加天花粉金銀花數劑而愈太宗伯羅公耳後髮際患此焮痛脈數以小柴胡湯桔梗牛蒡子金銀花四劑而愈

趙州守北方人年逾四十頭而生瘡瘍數枚焮痛飲冷積日不潰服清熱消毒藥不應診其脈數按之則實予以防風通聖散三劑頓退又以荊防敗毒散而愈又一男子患在四肢審其脈證亦屬有餘以黃連解毒湯治之亦愈

楊百戶胸患毒腫高焮赤發熱脈數大小便澀飲食如常齊氏曰腫起色赤寒熱疼痛皮膚壯熱頭目昏重氣血之實也又云大便硬小便澀飲食如故腸滿膨脹胸膈痞悶肢節疼痛身熱脈大精神昏塞臟腑之實也遂以黃連內疏湯二劑諸證漸退更以荊防敗毒散加芩山梔四劑少愈再以四物湯加芩白芷桔梗甘草金銀花數劑而消

張錦衣年逾四十患發背心脈洪數勢危劇經云心脈洪數乃心火熾甚諸痛癢瘡瘍皆屬心火心主血心氣滯則血不行故主癰也騎竹馬灸穴是心脈所由之地急灸之以瀉心火隔蒜灸以拔其毒再以托裡消毒果愈

潰瘍有餘

一男子年逾三十腹患痛腫脈數喜冷齊氏云瘡瘍腫起堅硬瘡疽之實也河間云腫硬木悶煩躁飲冷邪氣在內也遂用清涼飲倍用大黃三劑稍緩次以四物湯加芩山梔木通四劑而遂潰更以十宣散去參肉桂加金銀花天花粉漸愈彼欲速效自服溫補藥遂致肚腹俱腫小便不利仍以清涼飲治之膿潰數碗再以托裡藥治之而愈東垣云瘡疽之發其受之有內外之別治之有寒溫之異受之外者法當托裡以溫劑反用寒藥則是皮毛始受之邪引入骨髓受之內者法當疏利以寒劑反用溫劑托裡則是骨髓之病上徹皮毛表裡通潰共為一瘡助邪為毒苦楚百倍輕則幾殆重則死矣

張都憲夫人性剛多怒胸前作痛肉色不變脈數惡寒經云洪數之脈應發熱而反惡寒瘡疽之謂也今脈洪數則膿已成但體豐厚故色不變似乎無膿以痛極始肯用針入數寸膿出數碗遂以清肝消毒藥治之而愈設泥其色而不用針無可救之理矣

趙宜人年逾七十患鬢疽已潰焮腫痛甚喜冷脈實大便秘澀東垣云煩躁飲冷身熱脈大精神昏悶者皆臟腑之實也遂以清涼飲一劑腫痛悉退更以托裡消毒藥三十餘劑而平若謂年高潰後投以補劑實實之禍不免矣

腫瘍不足

汪太常太夫人年逾八十腦疽已潰發背繼生頭如粟許脈大無力此膀胱經濕熱所致夫脈無力乃血氣衰也遂以托裡消毒藥數服稍可更加參耆之劑雖起而作渴此氣血虛甚以人參黃耆各一兩當歸熟地各五錢麥門冬五味子各一錢數服渴止而不潰以前藥加肉桂十餘劑膿成針之瘀肉漸腐徐徐取去而膿猶清不斂投以大劑十全大補湯加白蘞貝母遠志三十餘劑膿稠而愈設若不加峻補及不去腐肉以渴為火投以涼藥欲保其生也難矣

居庸關王揮使臂腫一塊不痛不赤惟脈弱懶食時嘔以六君子湯加藿香酒炒芍藥治之嘔止食進再以八珍湯二十餘劑成膿刺之又以十全大補而愈次年傷寒後此臂仍腫微痛乃傷寒餘毒也然無表證但虛弱先用十宣散四劑取參歸扶助元氣防風桔梗白芷厚朴行散腫結肉桂引經破血腫退三四再以八珍湯膿潰而愈至冬臂復作痛因服祛風藥反筋攣痛甚予謂此血虛不能養筋筋虛不能束骨遂以加味十全大補湯百貼而愈

崑山高舉人年逾三十夏月熱病後患頤毒積日不潰氣息奄奄脈診如無飲食少思大便不禁。《脈經脈息如無似有細而微者陽氣衰也齊氏云飲食不入大便滑利腸胃虛也遂以六君子湯加炮乾薑肉豆蔻破故紙數劑瀉稍止食稍進更加以黃耆當歸肉桂潰而膿水清稀就於前藥每服加熟附子一錢數劑瀉止食進膿亦漸稠再以十全大補湯用酒炒芍藥加白蘞月餘痊

句容曹水部文兆年逾四十髀𢘅患毒已半月餘頭甚多狀如粟許內痛如刺飲食不思怯甚脈歇至此元氣虛疽蓄於內也非灸不可遂灸二十餘壯余以六君子湯加藿香當歸數劑瘡勢漸起內痛頓去胃脈漸至但瘡色尚紫瘀肉不潰此陽氣尚虛也燃桑柴灸之以補接陽氣解散其毒仍以前藥加參色赤膿稠瘀肉漸腐取去兩月餘而愈夫邪氣沉伏真氣怯弱不能發起須灸灸而兼大補投以常藥待其自潰鮮有不誤者

一男子因勞發熱脅下腫痛脈雖大而按之無力此氣血虛腠理不密邪氣襲於肉裡而然也河間云若人飲食疏精神衰氣血弱肌肉消薄榮衛之氣短促而澀滯故寒薄腠理閉塞而癰腫也當補之以接虛怯之氣遂以補中益氣湯加羌活四劑少可去羌活又十餘劑而愈又一男子年二十遍身微痛腰間作腫痛甚以前藥加茯苓半夏並愈

朱文鼎母因忿鬱腋下結一核二十餘年因怒加腫痛完穀不化飲食少思東垣云瀉利不止飲食不入此腸胃虛也遂以六君子湯加砂仁肉桂乾薑肉豆蔻瀉雖止而膿清瘡口不合氣血俱虛也以十全大補湯月餘而愈

一男子素好酒色小腹患毒脈弱微痛欲求內消予謂當助胃壯氣兼行經活血藥佐之可消不宜用敗毒等藥彼欲速效自用之病勢果盛瘡亦不潰飲食少思迨兩月餘復請予治診其脈愈弱盜汗不止聚腫不潰肌寒肉冷自汗色脫此氣血俱虛也故不能發腫成膿以十全大補湯三十餘劑遂成膿刺之反加煩躁脈大此亡陽也以聖愈湯二劑仍以前湯百貼而愈

一男子脅腫一塊日久不潰按之微痛脈微而澀此形證俱虛也經曰形氣不足病氣不足當補不當瀉予以人參養榮湯治之彼不信乃服流氣飲虛證悉至方服前湯月餘少愈但腫尚硬以艾葉炒熱熨患處至十餘日膿成以火針刺之更灸以豆豉餅又服十全大補湯百劑而愈蓋流氣飲通行十二經則諸經皆為所損況膽經之血原少又從而損之幾何不至於禍邪凡一經受病則當主幹其經苟不察其由泛投克伐之劑則諸經被戕能無危乎河間云凡瘡止於一經或兼二經者止當求責其經不可干擾余經也

張通府耳後髮際患腫一塊無頭肉色不變按之微痛彼以為痰結診其脈軟而時見數經云脈數不時見則生瘡也非痰結仲景云微弱之脈主血氣俱虛形精不足又云沉遲軟弱皆宜托裡遂以人參白朮黃耆當歸川芎炙甘草以托裡少加金銀花白芷桔梗以消毒彼謂不然內飲降火化痰外貼涼藥覺寒徹腦患處大熱頭愈重飲食愈少復請治以四君子湯加藿香炮乾薑數劑飲食漸進膿成刺之更以十全大補湯去桂及灸以豆豉餅又月餘而愈

山西曹主簿年逾四十夏間患附骨癰予以火針刺去瘀血更服托裡藥而愈至秋忽不飲食痰氣壅盛勞則口舌生瘡服寒藥腹痛彼疑為瘡毒診之脾腎脈輕診似大按之無力此真氣不足虛火炎上故也遂投以八味丸治之彼謂不然自服二陳四物幾殆復請予仍以前丸治之而愈有脾土虛不能剋制腎水多吐痰而不咳者尤當用此丸也

平氏室患發背以托裡消毒藥二十餘劑而潰因怒頓吐血五六碗許氣弱脈細此氣血虛極也遂令服獨參膏斤許稍緩更以參陳皮炙甘草三十餘劑瘡口漸合設投以犀角地黃湯沉寒之藥鮮有不誤

一男子年逾四十胃氣素弱面常生瘡盜汗發熱用黃耆建中湯少愈更以補中益氣湯而平東垣云氣虛則腠理不密邪氣從之逆於肉理故多生瘡若以甘溫之劑實其根本則腠理自固即無他疾

一男子神勞多怒頸腫一塊久而不俏諸藥不應予以八珍湯加柴胡香附每日更隔蒜灸數壯及日飲遠志酒二三盞而漸消

宜興徐符卿年逾四十患發背五日不起肉色不變脈弱少食大便不實予以凡疽未潰脈先弱難於收斂用托裡消毒散二劑方起發彼惑一嫗言貼膏藥服攻毒劑反盛背如負石復請予治遂以隔蒜灸三十餘壯彼云背不覺重但癢痛未知更以托裡藥知痛癢膿清仍以前藥倍加參佐以薑膿稍稠又為人惑外用豬腰子貼抽膿血內服硝黃劑遂流血五六碗許連瀉十餘行腹內如冰飲食不進不得已速予診之脈進脫已不可醫矣蓋其證屬大虛不足之甚雖一於溫補猶恐不救況用攻伐之劑不死何俟

沈侍御文燦患臀腫痛小便不利彼謂關格症以艾蒸臍大便亦不利以降火分利之藥治不應予診其脈數膿成此癰患也遂針之出膿數碗許大便即利五日陰囊腫脹小便不行仍針之尿膿大泄氣息奄奄脈細汗不止潰處愈張復用大劑參歸術之藥猶緩俾服獨參湯至二斤氣稍復又服獨參膏至十餘斤兼以托裡藥兩月餘而平大抵瘡瘍膿血之泄先補血氣為主雖有他病當從末治

一男子年四十餘患腰痛服流氣飲寄生湯不應以熱手熨之少可蓋脈沉弦腎虛所致以補腎丸愈之

潰後發寒熱

一男子患腿癰膿已成予針之出二碗許飲以托裡藥一劑大發熱更以聖愈湯二劑而止翌日惡寒不食脈細如絲以人參一兩熟附子三片薑棗煎再服而愈但少食不寐更與內補黃耆湯而平

一婦人患乳癰愈後發熱服養氣血藥不應與八珍湯加炮乾薑四劑而止仍以前湯加黃耆香附三十餘劑氣血平復

一婦人瘰癧愈後遍身作癢以十全大補湯倍加香附治之而愈

一男子腿腫發熱畏寒以補中益氣湯治之彼以為緩乃服芩連等藥熱愈盛復請治予與人參養榮湯二十餘劑而潰更以參炙甘草肉桂又月餘而斂夫火之為病當分虛實連苦寒能瀉心肺有餘之火若老弱或飲食勞倦而發者此為不足當以甘溫之劑治之未嘗有實熱而畏寒虛熱而喜寒者此其驗

一婦人患瘰癧延至胸腋膿水淋漓日久五心煩熱肢體疼痛頭目昏重心忪頰赤口乾咽燥發熱盜汗食少嗜臥月水不調臍腹作痛予謂非瘡故乃血虛而然也服逍遙散月餘少可更服八珍湯加牡丹皮香附子又月餘而經通再加黃耆白蘞兩月餘而愈

一室女臂患腫潰久不斂寒熱交作五心煩熱飲食少思月水不通亦與前藥經行瘡愈一婦人月水不行潮熱咳嗽肌體日瘦胸膈不利頸腫一塊日久不消亦服前藥熱退腫消經行而愈

一婦人因怒傷不思飲食發熱倦怠骨肉痠痛羸瘦面黃經水積漸不通頸間結核以逍遙散八珍湯治之少可彼自誤服水蛭等藥血氣愈虛遂致不起良甫云憂愁思慮則傷心心傷則血逆竭血逆竭則神色先散而月水閉火既受病不能榮養其子故不嗜食子虛則金氣虧故發嗽嗽既作水氣絕故四肢干水氣不克又云經候微少漸漸不通手足骨肉煩痛日漸羸瘦潮熱其脈微數此由氣虛血弱陽往乘之少水不能滅盛火故火逼水涸亡津液當養血益陰用柏子丸澤蘭湯為主勿遽通之

潰瘍作痛

丁蘭年二十餘股內患毒日久欲求內消診其脈滑數知膿已成因氣血虛不潰遂刺之膿出作痛以八珍湯治之少可但膿水清稀更以十全大補湯加炮附子五分服數劑漸愈仍服十全大補湯三十餘劑而痊丹溪云膿出而反痛者虛也河間亦云有僧股內患腫一塊不痛不潰治以托藥二十餘劑膿成刺之作痛予謂腫而不潰潰而反痛此氣血虛甚也宜峻補之彼雲氣無補法予謂正氣不足不可不補補之則氣化則庶邪自除遂以參熟地黃治之兩月餘而平大凡瘡瘍之作先發為腫氣血鬱積蒸肉為膿故多痛膿潰之後腫退肌寬痛必漸減而痛愈盛者此氣血不足也亦丹溪河間虛甚之說

潰瘍不痛

陳監生年逾三十左腿微腫痛雖日久肉色如故不思飲食東垣云瘡瘍之證腫下而堅者發於筋骨此附骨疽乃真虛濕氣襲於肉裡而然蓋諸腫皆稟於胃食少則胃弱法當助胃壯氣遂以六君子湯加藿香當歸數劑飲食漸進更以十全大補湯而愈

山西宋琰年逾三十臂患癰潰而不痛膿稀脈弱丹溪云疽潰深而不痛者胃氣大虛而不知痛也東垣云膿水清稀瘡口不合氣血俱虛也當以大補藥治彼不聽服消毒藥氣血虛甚遂不救丹溪云才見腫痛參之脈症虛弱便與滋補氣血無虧可保終吉又云潰瘍內外皆虛宜以補接為主

熱毒作嘔

劉貴腹患癰焮痛煩躁作嘔脈實河間云瘡瘍者火之屬須分內外以治其本若脈沉實者先當疏其內以絕其源又云嘔噦心煩脈沉而實腫硬木悶或皮肉不變邪氣在內宜用內疏黃連湯治之然作嘔脈實毒在內也遂以前湯通利二三行諸證悉去更以連翹消毒散而愈

金臺王時亨年逾四十臂患毒焮痛作嘔服托裡消毒藥愈甚予以涼膈散二劑頓退更以四物湯加芩四劑而消

胃寒作嘔

張生患膝瘡作嘔由中氣弱漆毒侵之予以六君子湯加砂仁藿香酒炒芍藥治之彼不信另服連翹消毒散嘔果盛復邀治仍以前藥外以麻油調鐵鏽末塗之而愈

王文遠臂患毒作痛服寒涼藥遂致食少大便不實予以理中丸二服更以六君子湯加砂仁藿香治之再以托裡藥膿潰而愈大凡瘡痛甚者如稟厚有火則宜苦寒之劑若稟薄者則宜補中益氣湯加芩連之類在下加黃柏人肥而瘡作痛者宜用荊防羌獨之類蓋取其風能勝濕也

顧浩室年逾四十患發背治以托裡藥而潰忽嘔而瘡痛胃脈弦緊彼以為餘毒內攻東垣云嘔吐無時手足厥冷臟腑之虛也丹溪云潰後發嘔不食者濕氣侵於內也又云膿出而反痛此為虛也今胃脈弦緊木乘土位其虛明矣予欲以六君子湯用酒炒芍藥砂仁藿香治之彼自服護心散嘔益甚復邀治仍用前藥更以補氣血藥兩月而愈大抵濕氣內侵或感穢氣而作嘔者必喜溫而脈弱熱毒內攻而作嘔者必喜涼而脈數必須辨認明白亦有大便不實或腹作痛或膨脹或嘔吐或吞酸噯腐此腸胃虛寒也以理中湯治之如不應加熟附子二三片有侵晨作瀉者名曰腎瀉以二神丸治之有食少漸瘦者為脾腎虛也尤宜服二神丸是又治夢遺生肌肉之要藥也予嘗飲食少思吞酸噯腐諸藥不應唯服理中湯及附子理中丸有效蓋此症皆因中氣虛寒不能運化鬱滯所致故用溫補之劑中氣溫和自無此證矣

河南張承祖年逾二十腋下患毒十餘隻腫硬不潰脈弱時嘔予謂腫硬不潰脈弱乃陽氣虛嘔吐少食乃胃氣弱先以六君子湯加藿香砂仁治之彼曰腫瘍時嘔當作毒氣攻心治之潰瘍時嘔當作陰虛補之予曰此丹溪大概言也即諸痛癢瘡皆屬心火如腫赤痛甚煩躁脈實而嘔為有餘當下之腫硬不潰脈弱而嘔為不足當補之亦有痛傷胃氣或感寒邪穢氣而嘔者雖腫瘍尤當助胃壯氣彼執不信飲攻伐藥愈病復請診其脈弱微而發熱予謂熱而脈靜脫血脈實汗後脈躁皆危殆後果歿夫腫瘍毒氣內侵作嘔十有一二潰瘍濕氣內侵作嘔十有八九豈可混為一途

一人胃弱痰盛口舌生瘡彼服滾痰丸愈盛反瀉不止噁心困倦此胃氣被傷也予以香砂六君子湯數劑少可再以補中益氣湯加茯苓半夏二十餘劑而愈夫胃氣不足飲食不化亦能為痰補中益氣乃治痰之法也苟虛證而用峻利之劑鮮不危哉

周上舍脾胃虛服養胃湯枳朮丸初有效而久反虛口舌生瘡勞則愈盛服敗毒藥則嘔吐此中氣虛寒也以理中湯治之少愈更以補中益氣湯加半夏茯苓月餘而平夫養胃湯香燥之劑也若飲食停滯或寒滯中州服則燥開胃氣宿滯消化少為近理使久服則津液愈燥胃氣愈虛況胃氣本虛而用之豈不反甚其病哉亦有房勞過度真陽衰憊或元稟不足不能上蒸中州不運致食不進者以補真丸治之若丹田之火上蒸脾土脾土溫和中焦自治飲食自進又云食飲不進胸膈痞塞或食而不消大腑溏泄此皆真火衰不進蒸運脾土而然也若腎氣壯則丹田之火上蒸脾土即無此病矣

有人因勞倦耳下焮腫惡寒發熱頭疼作渴右手脈大而軟此不足證也當服補中益氣湯彼反用發表藥遂致嘔吐始悟予以六君子湯治之更服補中益氣湯而愈大抵內傷者榮衛失守皮膚間無氣以滋養則不能任風寒胃氣下陷則陰火上衝氣喘發熱頭痛發渴而脈大此乃不足之證也大抵飲食失節勞役過度則多成內傷不足之證若誤以為外感表實而反瀉之豈不致虛虛之禍哉東垣云凡內傷為飲食勞役所傷則右手脈大於左手外感風寒則左手脈大於右手當以此辨之

一婦人年二十餘飲食後每因怒氣吞酸噯腐或兼腿根焮腫服越鞠丸等藥不應此脾氣虛濕氣下注而然也予以六君子湯香附砂仁藿香炮姜數劑少愈更以六君子湯數劑而愈

男子瘰癧已愈患吞酸服參朮藥不應彼謂餘毒予治以附子理中丸亦愈

卷四

瘡瘍作渴

開化吾進士年三十面患瘡已潰作渴自服托裡及降火藥不應予診其脈浮而弱丹溪云潰瘍作渴屬氣血俱虛況脈浮弱投以參耆各三錢熟地各二錢數服渴止又以八珍湯加黃耆數劑脈斂而愈予治瘡瘍作渴不問腫潰但脈數發熱而渴以竹葉黃耆湯治之脈不數不發熱或脈數無力而渴或口乾以補中益氣湯若脈數而便秘以清涼飲尺脈洪大按之無力而渴以加減八味丸並效若治口燥舌黃飲水不歇此丸尤效

一男子渴後背發疽未潰脈數無力此陰虛火動用加減八味九㕮咀二劑稍緩次用丸劑而愈葉司訓腦患疽亦作渴脈雖洪按之無力以此藥治之不信自用滋陰等藥愈甚七惡並至而歿。《精要患疽之人雖云有熱皆因虛而得之愈後發渴及先渴而後疽非加減八味丸不能治

一男子年逾五十腋下患毒瘡口不合右關脈數而渴此胃火所致用竹葉黃耆湯遂止再用補氣藥而愈嘗治午後發渴或發熱用地骨皮散亦效

一男子患痔漏口乾胃脈弱此中氣不足津液短少不能上潤而然以黃耆六一湯七味白朮散治之或曰諸痛癢瘡皆屬心火遂服苦寒之藥大便不禁而歿夫諸痛癢瘡皆屬心火言其常也始熱終寒則反常矣可泥此而不察乎

李氏論人病疽多有愈後發渴而不救者治之惟加減八味丸最妙疽安而渴者服此丸則渴止疽安而未渴者預服此丸則永不生渴氣血加壯或未發疽而先發渴者服此不惟渴止疽亦不作又云一貴人病疽未安而渴作一日飲水數升予以加減八味丸治之諸醫大笑云此能止渴我輩當不復業醫皆用木瓜紫蘇烏梅人參茯苓百藥煎等劑服多而渴愈甚不得已用此藥三日渴止久服遂不復渴飲食加倍健於少壯蓋此藥非出鄙見自為兒時聞先君言有人病渴用渴藥累年不愈一名醫使服此藥不半年而愈其疾本以腎水枯竭不能制火心火上炎是以生渴此藥降火為最降心火生腎水親用之嘗驗患者當知所鑑(詳見外科精要

瘡瘍便秘

傅允承母年逾七十腰生一瘰作癢異常疑蟲蝨所毒診脈浮數齊氏云浮數之脈而反惡寒瘡疽之謂也又云外如麻里如瓜疽毒在內翌日復診脈乃弱予謂未潰而脈先弱何以收斂況大便不通則真氣已竭治之無功其子固請不得已用六君子湯加藿香神麯飲食漸進大便始通更用峻補之劑潰而膿清作渴再用參當歸熟地黃麥門冬五味子而渴止允承喜曰吾母可無虞矣予謂不然不能收斂先入之言也彼疑遂速他醫果不起

浙江俞上舍年五十患癰將痊大便閉澀服芩連等藥反廢飲食予用益氣血之劑加桃仁麻仁亦未效更以豬膽汁一碗納穀道始效更以養血氣藥而平。《原病式諸澀枯涸皆屬於燥燥者火之氣病後血衰故大便閉澀宜以辛甘之藥潤之加用寒苦之藥則胃氣伐矣若老弱或產後而便難者皆氣血虛也膽汁最效尋常上部枯燥者以酒調服亦佳

膿熟開遲

蘇州施二守梯項下患毒膿已成因畏針焮延至胸赤如霞其脈滑數飲食不進月餘不寐甚倦予密針之膿出即睡覺而思食用托裡藥兩月餘而愈又一人患此及時針刺數日而愈劉璽素虛患此不針潰透頷頰氣血愈虛竟不救

廣東王上舍患附骨癰畏針不開臀膝通潰脈數發渴煩躁時嗽飲食少思齊氏曰瘡瘍煩躁時嗽腹痛渴甚或瀉利無度或小便如淋此惡證也膿出之後若脈洪數難治微澀遲緩易治遂刺之膿出四五碗許即服大劑參翌日脈稍斂更以八珍湯加五味麥門肉桂白蘞三十餘劑脈緩膿稠三月而愈

王太守宜人患發背膿熟不開昏悶不食此毒入內也斷不治強之針膿碗許稍蘇須臾竟亡大抵血氣壯實膿自湧出老弱之人血氣枯槁必須迎而奪之順而取之若毒結四肢砭刺少緩腐潰深大亦難收斂痛結於頰緊要之地不問壯弱急宜針刺否則難治

梁閣老孫甫周歲項患胎毒予俟其有膿刺之膿出碗許乳食如常用托裡藥月餘而愈靳閣老子亦患此待膿自出幾至不救吾鄉徐內翰子患痘毒及時針刺毒不內侵數日而愈大抵古人制法淺宜砭而深宜刺使瘀血去於毒聚之始則易消況小兒氣血又弱膿成而不針砭鮮不斃矣

一老人腿患附骨疽腫硬大按方痛口乾脈弱腫聚不潰飲食少思予謂腫下而堅者發於筋骨皮色不變者發於骨髓遂以參耆等藥托之三十餘劑膿雖熟不穿予謂藥力難達必須針刺不聽至旬日方刺之湧出清膿五六碗許然衰老之人氣血不足養毒又久竟不治大抵瘡疽旬日不退宜托之有膿刺之有腐肉取之虛則補之此十全之功也

滕千兵年逾五十臀患癰膿熟不開攻通大肛膿從大便而出予辭不能治果斃丹溪云臀居小腹之後陰中之陰也道遠位僻血亦罕周中年後尤慮患此況膿成不刺欲不亡得乎

腐肉去遲

鄭揮使年逾五十患發背形證俱虛用托裡藥而潰但有腐肉當去彼懼不肯延至旬日則好肉皆敗矣雖投大劑毒甚竟不救古人謂壞肉惡於狼虎毒於蜂螫緩去之則戕賊性命信哉

陰證似陽

舉人潘先甫年逾四十患腦疽腫焮診其脈沉靜予謂此陽證陰脈斷不起已而果然蓋瘡疽之證雖屬心火尤當分表裡虛實果元氣充實內有實火者寒劑或可責效若寒涼過度使胃寒脾弱陽證變陰或結而不潰或潰而不斂陰陽乖戾水火交爭死無日矣

陽證似陰

太監劉關患發背予奉聖旨往治腫痛色紫診其脈息沉數陳良甫云脈數發熱而痛者發於陽也且瘡瘍赤甚則紫即火極似水也詢之嘗服透骨丹半載乃積溫成熱所致遂以內疏黃連湯再服稍平更用排膿消毒藥及豬蹄湯太乙膏而愈經曰色與脈當相參應治之者在明亢害承製之理陰陽變化之機焉耳

用藥生肌

姑蘇黃汝耘年逾五十患發背用生肌藥太早背竟腐潰更泄瀉脈微緩予以二神丸先止實瀉次以大補藥治之用豬蹄湯洗淨以黃耆末填滿患處乃用青藥喜其初起時曾用蒜多灸故毒不內攻兩月而愈許序班患發背十餘日瘡頭如粟許腫硬木悶肉色不變寒熱拘急脈沉實此毒在內也先以黃連內疏湯次用消毒托裡藥其毒始發奈欲速急用生肌劑患處忽若負重身如火焮後竟不起東垣云毒氣未盡不可用生肌藥縱得平復必再發若毒氣入腹十死八九大抵毒氣盡脾氣壯則肌肉自生生肌藥可弗用矣

罨毒入內

張宜人年逾六十患發背三日肉色不變頭如粟許肩背加重寒熱飲冷脈洪數陳良甫云外如麻里如瓜齊氏云增寒壯熱所患必深又云肉色不變發於肉也予以人參敗毒散二劑及隔蒜灸五十餘壯毒始發背始輕再用托裡藥漸潰顧氣血虛甚而作渴當歸熟地等藥渴亦止彼欲速自用草藥置患處毒氣復入遂不救嘗見老弱者患此瘡頭不起或堅如牛領之皮多不待潰而死有潰後氣血不能培養者亦死凡瘡初潰毒正發越宜用膏藥吸之耆等藥托之若反以藥遏之使毒氣內攻者必不救智化寺一僧患瘡疥自用雄黃艾葉等藥燃於被中薰之翌日遍身焮腫皮破水出飲食不入予投以解藥不應而死蓋藥毒黛入腹內而散真氣其禍如此

喉閉(附諸骨鯁並稻麥芒在喉及誤吞金銀銅錢)

蒲田吏侍御患喉閉以防風通聖散治之腫不能咽予謂此症須針乃可奈牙關已閉遂刺少商穴出血口即開更以膽礬吹患處吐痰二碗許仍投前藥而愈嘗見患此疾者畏針不刺多斃(少商穴在手大指內側去爪甲如韭葉許

於縣尹喉閉腫痛寒熱脈洪數此少陰心火少陽相火二經為病其症最惡惟刺患處出血為上因彼畏針先以涼膈散服之藥從鼻出急乃願刺則牙關已緊不可針遂刺少商二穴以手勒去黑血口即開仍刺喉間治以前藥及金鑰匙吹之頓退又以人參敗毒散加芩玄參牛蒡子四劑而平經曰火鬱發之謂發汗出血乃發汗之一端也河間云治喉閉之火與救火同不容少怠常見喉閉不去血喉風不去痰以至不救者多矣每治咽喉腫痛或生瘡毒以荊防敗毒散加芩重者用防風通聖散並效

杜舉人咽喉腫痛口舌生瘡先以清咽消毒散二服更以玄參升麻湯而愈

一男子年三十餘口舌常破如無皮狀或咽喉作痛服清咽利膈散愈甚予以理中湯治之而愈

聘士王文遠咽喉腫痛口舌生瘡勞而愈盛以補中益氣湯加玄參酒炒知母黃柏治之而愈

一男子咽喉作痛午後尤甚以四物湯加酒炒黃柏知母桔梗治之而愈

治諸骨鯁象牙末吹患處或取犬涎徐徐嚥下立效治穀麥芒在咽不出取雞鵝涎含之立消

諸骨硬用苧根搗爛丸如彈子大就將所鯁物煎湯化下又方食橄欖或用核為末含之亦效

治誤吞金銀等物多食諸般肥肉膏滑自從大便出治誤吞銅錢用炭末白湯調服或多食蜜或飴糖自從大便出或多食荸薺或胡桃肉錢自消

治誤吞針用磁石如棗核大磨令光鑽一孔用線穿令含之針自口出

口齒咽喉並腎虛耳痛

大宗伯毛公齒痛胃脈無力用補中益氣湯加生地黃牡丹皮治之而愈

黨吏部頰腮腫焮至牙齦右關脈數此胃經風熱上攻也以犀角升麻湯治之而消

郭職方齒腫痛焮至頰腮素善飲治以清胃散數劑而愈

一男子患齒痛服清胃散不應服涼膈散愈盛予用補腎丸治之而愈

一男子耳內出膿或痛或癢服聰耳益氣湯不應服防風通聖散愈甚予以補腎丸治之而愈

瘰癧

沈氏室患瘰癧久而不消自汗惡寒此氣血俱虛也遂以十全大補湯月餘而潰然堅核雖散而瘡口不斂更灸以豆豉餅仍與前藥加烏藥香附兩月而愈大抵堅而不潰潰而不合皆由氣不足也嘗見患此瘡者瘡口雖合而不加補往往變為瘵症若發寒熱眼內有赤脈貫瞳子俱不治一脈者一年死二脈者二年死

一婦人因怒耳下腫痛以荊防敗毒散加連翹黃芩四貼而愈嘗治此旬日不消者以益氣血藥及飲遠志酒其腫自消若無膿者亦自潰不戒忿怒者難治一婦人亦因怒耳下焮腫頭痛寒熱與荊防敗毒散加黃芩治之表證悉退但飲食少思日晡發熱東垣云雖有虛熱不可太攻熱去則寒生也遂以小柴胡湯加地骨皮川芎當歸茯苓白朮陳皮十餘貼而愈次年春復腫堅不潰來索方予定八珍湯加香附柴胡地骨皮桔梗自制服之至六七劑以為延緩仍服人參敗毒散勢愈盛又服流氣飲則盜汗發熱口乾少食至秋復求治診視氣血虛極予辭不治果歿今人有瘡瘍不審元氣虛實病在表裡便服敗毒流氣藥殊不知敗毒散乃發表之藥果有表證亦止宜一二服多則元氣反損其毒愈盛雖有人參莫補流氣飲乃耗血之劑果氣結膈滿亦止宜二三服多則血氣愈傷反為敗症雖有芎難以倚仗丹溪云此不膏粱丹毒之變因虛勞氣鬱所致也

一婦人患瘰癧不消膿清不斂予以八珍湯治之少愈忽肩背痛不能回顧此膀胱經氣鬱所致當以防風通氣湯治之蓋膀胱之脈始於目內眥上頂巔下耳角復上頂至腦後過風府下項走肩膊一支下腰脊是經氣動則脊痛項強腰似折按此非膀胱經證而何彼乃云瘰癧膽經病也其脈主行項側即是經火動而然遂自服清肝降火之藥反致不食痛盛復請予診其脈胃氣愈弱先以四君子湯加陳皮炒芍藥半夏羌活蔓荊子四劑食進痛止繼以防風通氣湯二劑而愈又一婦流注潰久忽發熱乃虛也與補藥二劑不用另用人參敗毒散大熱而斃夫老弱之人雖有風邪亦宜以補中益氣湯治之況又非表證而峻表不死何俟

田氏婦年逾三十患瘰癧已潰不愈與八珍湯加柴胡地骨夏枯草香附貝母五十餘劑形氣漸轉更與必效散二服瘡口遂合惟氣血未平再用前藥三十餘劑而平後田生執此散不問虛實概以治人殊不知散中斑貓性毒雖專治瘰癧多服則損元氣若氣血實者先用此下之而投補劑或可愈若虛而用下藥或迨蝕藥瘀肉雖去而瘡口不合反致難治

一男子因怒耳下及缺盆患瘰癧潰延腋下形氣頗實瘡口不合以散腫潰堅丸治之而愈又一婦患此氣血不弱亦服此丸其核並消而瘡口不斂更以十全大補湯及灸以豆豉餅始痊

廣東陳方伯子遠途勞倦發熱脈大無力耳下患腫此勞損症也飲補中益氣湯自然熱退腫消若專攻毒則有虛虛之禍彼不聽服降火藥及必效散果吐瀉不食而死夫人勞倦則損氣氣衰則火旺火旺則乘其脾土故倦怠而熱此元氣傷也丹溪云宜補形氣調經脈其瘡自消不可汗下若不詳脈證經絡受病之異而輒下之鮮不危矣

汪中翰侄年及二十耳下患癧焮痛左關脈數此肝經風熱所致以荊防敗毒散三貼表症悉退再與散腫潰堅丸月餘而平復

一婦年二十耳下結核經水每過期午後頭痛服頭風藥愈盛予以八珍湯加柴胡地骨皮二十餘劑而愈楊文魁年逾三十每勞心過度頸腫發熱服敗毒散愈盛予以補中益氣湯數劑而消

流注

陳進士遂初年逾三十患腹腫硬逾年而瘡頭破時出血水此七情所傷榮氣絕於肉理而然名曰流注診之肝脈澀蓋肝病脈不宜澀小腹正屬肝經須澀脈退乃可愈予欲以甘溫之劑補其氣血令自消潰彼不信仍服攻伐之藥致氣血愈虛果歿於金旺之月丹溪云諸經惟少陽厥陰之生癰疽宜預防之以其多氣少血也少血而肌肉難長瘡久不合必成敗症苟不知此輒用峻利毒藥以伐真陰分之血則其禍不旋踵矣

一室女背髀結一核如錢大而不焮但倦怠少食日晡發熱脈軟而澀此虛勞氣鬱所致也予用益氣養血開鬱之藥復令飲人乳精神稍健彼不深信又服流氣飲飲食遂少四肢痿軟其父悔之復請予治予以為決不可起矣後果斃

一男子年三十餘歲素飢寒患右肋腫如覆瓢轉側作水聲脈數經曰陰虛陽氣湊襲寒化為熱熱甚則肉腐為膿即此證也及按其腫處即起是膿已成矣遂以濃煎黃耆六一湯令先飲二鍾然後針之膿出數碗許虛症並至遂以大補藥治之三月餘而愈大抵膿血大泄氣血必虛當峻補之雖有他病皆宜緩治蓋元氣一復諸病自退若老弱之人不問腫潰尤當補也

一婦人左臂胃經部分結腫一塊年許不潰堅硬不痛肉色不變脈弱少食月經每過期日晡發熱遇勞或怒則痛此不足之症也遂與參川芎芍藥熟地黃貝母遠志香附桔梗牡丹皮甘草百餘貼而消大抵婦病多起於郁鬱則氣血受傷百病生矣

一子年十九腰間腫一塊無頭不痛色不變三月不潰飲食少思肌肉日瘦此寒搏腠理榮氣不行鬱而為腫也名曰濕毒流注。《元戎若人飲食疏精神衰氣血弱肌肉消薄榮衛之氣短促而澀滯故寒搏腠理閉鬱而為癰腫者當補之以接虛怯之氣遂以十全大補湯加香附陳皮三十餘劑始針之遂出白膿二碗許仍用前藥倍加參及以豆豉餅灸之漸愈彼惑於速效者乃內服敗毒外貼寒涼藥反致食少膿稀患處色紫復請予治喜得精氣未喪仍以前藥加遠志貝母白蘞百劑而愈此瘡若久而不愈或膿水清稀者當以內寒散服之及附子餅灸之然後可愈若不慎飲食起居七情者不治

劉文通室年逾二十腰間突腫寸許肉色不變微腫不潰發熱脈大此七情所傷氣血凝滯澀於隧道而然也當益氣血開鬱結更以香附餅熨之使氣血充暢內自消散不消雖潰亦無虞不聽乃服十宣流氣之藥氣血愈虛破出清膿不斂而斃

乳癰

王汝道室年逾三十每怒後乳內作痛或腫此肝火所致與小柴胡合四物湯加青皮桔梗香附枳殼而愈彼欲絕去病根自服流氣飲遂致朝寒暮熱益加腫痛此氣血被損而然予與八珍湯三十餘劑喜其年壯元氣易復而得愈也

郭氏妾乃放出宮人年四十左乳內結一核堅硬按之微痛脈弱懶言此鬱結症也名曰乳岩須服解鬱結益血氣藥百貼可保郭謂不然別服十宣散流氣飲瘡反盛逾二年復請予視其形如覆碗腫硬如石膿出如泔予謂膿清脈大寒熱發渴治之無功果歿

一婦年逾二十稟弱乳內作痛頭疼脈浮與人參敗毒散倍加人參一劑表證悉退但飲食少思日晡微熱更以小柴胡湯合六君子湯二劑熱退食進方以托裡藥加柴胡十餘劑針出膿而愈又有一婦患此症膿成畏針病勢漸盛乃強針之膿出三碗許脈數發渴以大補藥三十餘劑而愈丹溪云乳房為陽明所經乳頭為厥陰所屬厥陰者肝也乃女子致命之地宗筋之所且各有囊橐其始焮腫雖盛受患且於一二囊若膿成不刺攻潰諸囊矣壯者猶可弱者多致不救所以必針而後愈也

一婦人乳內腫一塊如雞子大勞則作痛久而不消服托裡藥不應此乳勞症也屬肝經血少所致先與神效栝蔞散四劑更隔蒜灸之腫少退再服八珍湯倍加香附夏枯草蒲公英仍間服前散月餘而消亦有乳疽一證其狀腫硬木悶雖破而不潰腫亦不消尤當急服此散及隔蒜灸斯二症乃七情所傷氣血所損亦勞症也宜戒怒節飲食慎起居否則不治

一婦人患乳癰氣血頗實但瘡口不合百法不應予與神效栝蔞散四劑少可更與數劑及豆豉餅灸之而愈又一婦患此未潰亦與此藥三劑而消良甫云如有乳勞便服此藥可杜絕病根如毒已成能化膿為水毒未成者則從大小便中散之

一婦人患瘰癧與養血順氣藥不應亦與神效栝蔞散二劑頓退又六劑而消卻與托裡藥氣血平復而愈

一婦人患乳癰寒熱頭痛與荊防敗毒散一劑更與蒲公英(春秋間開黃花似菊一握)搗爛入酒二三盞再搗取酒熱服相熱罨患處而消丹溪云此草散熱毒消腫核又散滯氣解金石毒之聖藥(鄉人採充菜俗呼荸荸下

一婦人產次子而無乳服下乳藥但作脹予謂人乳皆氣血所化今脹而無乳是血氣竭而津液亡也當補其氣血自然有乳矣乃與八珍湯倍加參少加肉桂二十餘服乳遂生後因勞役復竭夫其初產有乳再產而無其氣血只給一產耳其衰可知間有產後乳出不止亦為氣虛宜補藥止之其或斷乳兒不吮亦能作脹則用麥櫱炒為末白湯調服以散之若兒吮破乳頭成瘡則用蒲公英末或黃連胡粉散摻之若乳頭裂破以丁香末或蛤粉胭脂傅之並效

內翰李蒲汀太夫人左脅內作痛牽引胸前此肝氣不和尚未成瘡用小柴胡湯加青皮枳殼四劑少可再加芎歸治之而愈

漏瘡

一男子臀患漏口乾發熱喜膿不清稀脈來遲緩以豆豉餅灸及服八珍湯加麥門冬五味子軟柴胡地骨皮三月餘而愈後因不慎房勞復潰膿清脈大請辭不治果歿河間云因病致瘧則為輕蓋病勢尚淺元氣未虛也至病初愈而勞復或復飲食勞倦或房勞七情六慾陽瘁陰弱加致羸損此因虛致損則為重病勢已過元氣已索故也

一男子年逾二十稟弱左腿外側患毒三月方潰膿水清稀肌肉不生以十全大補湯加牛膝二十餘劑漸愈更以豆豉餅灸之月餘而痊又一媼左臂結核年餘方潰膿清不斂一男子患貼骨癰腿細短軟瘡口不合俱飲十全大補湯外用附子餅及貼補藥膏調護得宜百貼而愈大凡不足之症宜大補之劑兼灸以補接陽氣祛散寒邪為上

京師董賜年逾四十胸患瘡成漏日出膿碗許喜飲食如常以十全大補湯加貝母遠志白蘞斷續灸以附子餅膿漸少謹調護歲余而愈

附骨疽

李戶部孟卿環跳穴患附骨疽彼謂小瘡遂服消毒之劑更用寒涼藥數貼因痛極刺之膿瘀大泄方知為癰也請予治診其脈右關浮大此胃氣已傷故瘡口開張肉紫下掐捫之不熱彼云瘡內更覺微冷自意必成漏矣遂以豆豉餅灸之飲以六君子湯加藿香砂仁炮姜數劑胃氣漸醒飲食漸進患處漸緩肌肉漸生再以十全大補湯而愈又畢上舍患此內痛如錐外色不變勢不可消喜其未用寒劑只因痛傷胃氣而不思食亦以前藥去炮姜治之飲食少進更以十全大補湯二十餘劑而膿成遂針去仍以大補湯倍加參膿久不止更加麥門五味貝母遠志數服漸止瘡亦愈按二症蓋因濕熱滯於肉理真氣不能運化其始宜除濕熱實脾土和血氣則濕自消散若膿未成即以隔蒜灸之立效

王時亨室產後腰間腫痛兩腿尤甚此由瘀血滯於經絡而然也不早治必作骨疽遂與桃仁湯二劑稍愈更以沒藥丸數服而痊亦有惡血未盡臍腹刺痛或流注於四肢或注股內疼痛如錐或兩股腫痛此由冷熱不調或思慮動作氣所擁遏血蓄經絡而然宜設藥丸治之亦有經血不行流注四肢或股內痛如錐或因水濕所觸經水不行而腫痛者宜當歸丸治之凡惡血停滯為患匪輕治之稍緩則流注而為骨疽多致不救

腸癰

金臺院僉憲年逾五十腹內隱痛小便如淋皮膚錯縱而脈滑數此腸癰也脈滑數則膿已成遂以廣東牛皮膠酒溶化送太乙膏下膿升許更以排膿托裡藥及蠟礬丸而愈

汪中翰側室產後小腹作痛諸藥不應其脈滑數此瘀血內潰為膿也以瓜子仁湯痛止更以太乙膏而愈今人產後多有此病縱非癰患用之更效有人臍出膿水久而不愈亦以前膏及蠟礬丸治之亦愈

卷五

肺疽

陸司廳子仁春間咳嗽唾痰腥穢胸滿氣促皮膚不澤項強脈數此肺疽也蓋肺系在項肺傷則系傷故牽引不能轉側肺者氣之本其華在毛其充在皮肺傷不能攝氣故脅脹氣促而皮膚縱東垣云肺瘡之脈微緊而數者未有膿也緊甚而數者已有膿也其脈來緊數則膿已成遂以人參黃耆當歸川芎白芷貝母知母麥門冬栝蔞仁桔梗防風甘草兼以蠟礬丸及太乙膏治之膿盡脈澀而愈至冬脈複數經云飲食勞倦則傷脾脾傷不能生肺金形寒飲冷則傷肺肺傷不能生腎水腎水不足則心火熾盛故脈來洪數經云冬見心而不治果歿火旺之月周國用年逾三十患咳嗽項強氣促右寸脈數此肺疽也東垣云風中於胃呼氣不入熱至於榮吸氣不出風傷皮毛熱傷血脈風熱相搏血氣稽留於肺變成瘡疽診其寸脈數而虛者肺痿也數而實者肺疽也今診脈滑此疽膿已成以排膿托裡之藥及蠟礬丸治之脈漸澀而愈錦衣李大器亦患此吐膿面赤脈大予謂肺病脈宜澀面宜白今脈大面赤火剋金也不可治果然

一男子年逾四十喘咳脅痛胸滿氣促右寸脈大此風熱蘊於肺也尚未成瘡屬有餘之症予欲以瀉白散治之彼謂肺氣素怯不然予言乃服補藥喘嗽愈甚兩月後復請視之汗出如油麵而不休此肺氣已絕安用治後果歿夫肺氣充實邪何從襲邪氣既入則宜去之故用瀉白散所以瀉肺中之邪氣也邪氣既去則真氣自實矣

疔瘡

劉貫卿腳面生疔形雖如粟其毒甚大宜峻利之藥攻之因其怯以隔蒜灸五十餘壯癢遂止再灸片時乃知痛更用膏藥封貼再以人參敗毒散一服漸愈夫至陰之下道遠位僻且怯弱之人用峻利之劑則藥力未到胃氣先傷虛虛之禍有所不免不如灸之為宜

松江諸大尹唇生一疔已五日腫硬脈數煩躁喜冷此胃經積熱所致先以涼隔散一服熱去五六更與奪命丹二粒腫退二三再與荊防敗毒散四劑而愈胡生耳後寸余發一毒名曰銳疽焮痛寒熱煩躁喜冷此膽經蘊熱而然先用神仙活命飲一劑勢減二三時值仲冬彼惑於藥有用寒遠寒之禁故不再服自用十宣托裡之藥勢漸熾耳肉膿潰復請視其喉腫閉藥不能下而歿又楊錦衣唇下生疔脈症但實而不下反用托裡致口鼻流膿而死是謂實實之禍馬氏室忽惡寒作嘔肩臂麻木手心搔癢遂瞀悶不自知其故但手有一泡此乃患疔毒也令急灸患處至五十餘壯而麻又五十餘壯知痛投以荊防敗毒散而愈古人謂人暴死多是疔毒急用燈照遍身若有小瘡即是此毒宜急灸其瘡但是胸腹溫者可救先君云有人因剝死牛瞀悶令看遍身俱有紫泡使急灸泡處良久遂蘇或以敗毒藥而愈

張都憲夫人面生疔腫焮痛甚數日不潰脈症俱實以荊防敗毒散加芩連治之稍愈彼以為緩乃服托裡散一劑其勢愈甚痛極始悟再用涼隔散二劑痛減腫潰又與連翹消毒散十餘劑而愈

鄭氏舉家生疔多在四肢由皆食死牛肉所致刺去黑血更以紫金丹服之悉愈

王驗封汝和南京人感豆毒面生疔十數枚腫痛脈數以荊防敗毒散治之雖稍愈尚可畏更以奪命丹一服而痊

脫疽(附修指誤傷及足凍成瘡)

新都楊太僕年逾四十左足大指赤腫焮痛此脾經積毒下注而然名曰脫疽也喜色赤而痛以人參敗毒散去人參桔梗加金銀花白芷大黃二劑更以栝蔞金銀花甘草節四劑頓退再以十宣散去桔梗官桂加金銀花防己數劑而愈又韓判官亦有此患色紫赤不痛以隔蒜灸至五十餘壯尚不知痛又明灸百壯方知乃以敗毒散加金銀花白芷數劑而愈一膏粱人年逾五十亦患此色紫黑腳焮痛孫真人云脫疽之症急斬去之毒延腹必不治色黑不痛者亦不治喜其飲食如故動息自察為瘡瘍之善證也尚可治遂以連翹消毒散六劑更以金銀花甘草節栝蔞二十餘劑患指潰脫再以當歸川芎生地連翹金銀花白芷二十餘劑而愈次年忽發渴予治以加減八味丸不聽另服生津等藥愈盛卻服予前藥而愈一人患腦疽愈後發渴固不服前丸腳背患疽而死一人作渴欲發疽與此丸治之不惟渴止而氣血亦壯大抵此症皆由膏粱厚味或房勞太過丹石補藥所致其發於指微赤而痛可治治之不愈急斬去之庶可保否則不治色紫黑或發於腳背亦不治或先發而後渴或先渴而後發色紫赤而不痛此精氣已竭決不可治

一芻蕘左足指患一泡麻木色赤次日指黑五日是足黑冷不知疼痛脈沉細此脾胃受毒所致以飛龍奪命丹一服翌日令割去足上死黑肉割後骨始痛可救遂以十全大補湯治之而愈蓋肉死乃毒氣盛而拒截營氣所致況至陰之下氣血難達經云風淫未疾即此是也向若攻伐之則邪氣愈盛乘虛上侵必不救

一婦人修傷次指成膿不潰焮痛至手誤敷涼藥以致通焮微嘔少食彼以為毒氣內攻診其脈沉細此痛傷胃氣而然也遂刺之服六君子湯加藿香當歸食進更服八珍湯加黃耆白芷桔梗月餘而愈一後生亦患此黑色不痛其指已死予欲斬去速服補劑恐黑上臂不治彼不信另服敗毒藥手竟黑遂不救

一男子亦傷拇指色紫不痛服托裡藥及灸五十餘壯作痛潰膿而愈吳舉人幼女因凍傷兩足至春發潰指俱壞遂去之服以大補藥而愈藍上舍女患嵌甲傷指年餘不愈日出膿數滴予謂足大指乃肝脾二經發源之所宜灸患處使瘀肉去陽氣至瘡口自合否則不治彼忽之不早治後變勞症而歿蓋至陰之下血氣難到若女人患此又多因扎縛致血脈不通或被風邪所襲則無氣血榮養遂成死肉惟當壯其脾胃行其經絡生其血氣則愈其有成破傷風以致牙關緊急口眼喎斜者先以玉真散一二服然後投以通經生血之劑

天泡瘡

毛閣老孫年十餘歲背側患水泡數顆發熱脈數此肺胃經風熱所致名曰天泡瘡遂以荊防敗毒散加芩連服之外去毒水以金黃散敷之又四劑而愈又楊文魁腹患此延及腰背焮痛飲冷脈數按之愈大乃表裡俱實也以防風通聖散一劑更敷前散勢減大半再以荊防敗毒散二劑而愈

楊梅瘡(近時稱)

一男子下部生疳諸藥不應延遍身突腫狀似番花及筋攣骨痛至夜尤甚此肝腎二經濕熱所致先以導水丸五服次以龍膽瀉肝湯數劑再與除濕健脾之藥外貼神異膏吸其膿隔蒜灸授其毒而愈若表實者以荊防敗毒散裡實者以內疏黃連湯又有表裡俱實者防風通聖散表裡俱虛者八珍湯氣虛者四君子湯血虛者以四物湯俱加兼症之藥治之並愈若服輕粉等藥反收毒於內以致迭發概服防風通聖散氣血愈虛因而不治者多矣(又一捷治外科發揮水門

一男子患楊梅瘡後兩腿一臂各潰二寸許一穴膿水淋漓少食無睡久而不愈以八珍湯加茯神炒酸棗仁服每日以蒜搗爛塗患處灸良久隨貼膏藥數日少可卻用豆豉餅灸更服十全大補湯而愈凡有腫硬或作痛亦用蒜灸及敷沖和膏內服補藥並效

時毒

徐考功兄湖廣人年逾三十耳面焮腫寒熱拘急脈浮洪此時毒證也齊氏云時毒者感四時不正之氣所致也其後發於面咽喉赤腫或結核令人增寒壯熱頭疼肢體痛昧者以為傷寒五七日間乃能殺人十日外不治延余診其脈若浮數邪氣在表當發之沉實者邪氣在裡當下之今其脈浮洪此邪在表也以荊防敗毒散加牛蒡子玄參治之漸愈更以升麻葛根連翹桔梗川芎金銀花牛蒡子而平復又云宜於鼻內㗜通氣散取十餘嚏作效用嚏藥不嚏者不可治如嚏有膿血治之必愈如左右看病之人每日用嚏藥嚏之必不傳染

周舉人母年六十時仲冬患時毒頭面耳項腫赤痛甚大便閉澀脈數實此表裡俱實也飲防風通聖散一劑勢愈盛此藥力猶淺也取磁鋒擊刺患處出黑血仍與前藥稍可再與敗毒散加連翹一十餘劑而愈若拘用寒遠寒用熱遠熱年高畏用硝投以托裡之藥或尋常消毒藥治之鮮不危矣

風熱

宋生遍身作癢搔破成瘡出水脈浮數此手足陽明經風熱所致以人參敗毒散對四物湯加芩連服之外以松香一兩枯礬五錢輕粉三錢為末麻油調敷月餘而愈又一人患此但脈沉實以前藥加大黃治之漸愈再服人參敗毒散而平復

徐工部宜人先兩膝後至遍身筋骨皆痛脈遲緩投以羌活勝濕湯及荊防敗毒散加滲濕之藥治之不應次以附子八物湯一劑悉退再服而愈若脈洪數而痛者宜服人參敗毒散有毒自手足起至遍身作痛或至頸項結癧如貫珠者此為風濕流氣之證宜以加減小續命湯及獨活寄生湯治之又有小兒宿痰失道癰腫見於頸項或臂膊胸背是為冷證宜用四生散敷貼內服前藥及隔蒜灸之

王喬年逾三十有患毒以人參敗毒散一劑更以十宣散去參加金銀花天花粉四劑而潰因怒動肝火風熱上壅頭面赤腫焮痛飲冷以荊防敗毒散加芩薄荷二劑不應急砭患處出黑血盞許仍以一劑勢退大半再進人參敗毒散四劑而愈夫病有表裡上下之殊治有緩急攻補之異若不砭刺毒氣結於肉理藥不能及焮腫日甚使投峻利之藥則上熱未除中寒已作必傷命矣

一婦人腦左腫痛左鼻出膿年餘不愈時或掉眩如坐舟車正許叔微所謂肝虛風邪襲之而然也以川芎一兩當歸三錢羌活旋覆花細辛蔓荊子防風石膏藁本荊芥穗半夏曲乾地黃甘草半兩乃制一料每服一兩姜水煎服而愈

一男子眼赤癢痛時或羞明下淚耳內作癢服諸藥不應氣血日虛飲食日減而癢愈盛此肝腎風熱上攻也以四生散酒調四服而愈又一人頭目昏眩皮膚瘙癢搔破成瘡以八風散治之亦愈

陸子仁子感冒後發痓不醒人事磨傷膂肉三寸許一塊此膀胱經必有濕熱診其脈果數予謂此死肉最毒宜速去之否則延潰良肉多致不救遂取之果不知疼痛因痓不止陸君疑為去肉所觸予謂此風熱未已彼不聽另用乳沒之劑愈甚復請治予以祛風消毒藥敷貼查春田飲以祛風涼血降火化痰之劑而愈金工部洪載傷寒後亦患此甚危亦取去死肉以神效當歸膏敷貼以內疏黃連湯飲之狂言愈甚其脈愈大更以涼隔散二劑又以四物湯加芩連數劑而愈予見患瘡者責效太迫服一二劑未應輒改服他藥反致有誤不思病有輕重治有緩急而概欲效於一二劑之間難矣況瘡瘍一證其所由來固深以久又形證在外肌肉潰損較之感冒無形之疾不同安可旦夕取效患者審之

吳黃門瞻之腮赤腫痛此胃經風熱上攻所致以犀角升麻湯二劑而平又姜大理患此以前湯為人所惑謂湯內白附子性溫而不服另用荊防敗毒散愈盛後雖用此湯尚去白附子亦不應後用全方三劑而愈本草云白附子味甘辛氣溫無毒主面上百病及一切風瘡乃風熱之主藥。《內經有是病用是藥苟不用主病之藥病焉得而愈哉

一男子患瘡疥多在兩足午後痛甚腿腕筋紫而脹脈洪大此血熱而然也於紫處砭去毒血更以四物湯加芩柴胡地骨粉丹皮服之而愈如手臂有瘡臂腕筋紫亦宜砭之老弱人患此作痛須補中益氣湯加涼血藥治之

有人年逾五十筋骨倭軟臥床五年遍身瘙癢午後尤甚予以生血藥治之癢漸愈痿少可更以加味四斤丸治之調治謹守年餘而痊河間云熱淫於內而用溫補藥何也蓋陰血衰弱不能養筋筋緩不能自持燥熱淫於內宜養陽滋陰陰實則水升火降矣

一男子遍身瘙癢諸藥不應脈浮按之而澀予以生血藥為主間以益氣百貼而愈

婦人血風癮疹

一婦人生風癜似癬三年不愈五心煩熱脈洪按之財澀此血虛之證也當以生血為主風藥佐之若專攻風毒則血愈虛而熱愈熾血被煎熬則發瘰癧或為怯證遂以逍遙散數劑及人參荊芥散二十餘劑而愈

一婦遍身瘙癢秋冬則劇脈浮數此風邪客於皮膚而然也名曰血風疹飲以消風散及搽蛇床子散少可更以四物湯加荊數劑而愈又一婦人患此夏月尤甚脈洪大以何首烏散一婦患赤斑瘙癢搔破成瘡出水久而不愈內服當歸飲外搽蛇床子散並愈又一婦久患此諸藥不應以四生散數服而愈大抵婦人體虛風邪客於皮膚則成白疹寒濕客於肌肉鬱熱而為赤疹色雖有異治法頗同凡人汗出不可露臥及浴經云汗出見濕乃生痤痱。《雷公遍身風疹酒調生側予用屢驗

風寒

一婦人年逾四十近環跳穴生毒尺脈沉緊腿不能伸屈經曰脾寒移於肝癰腫筋攣夫脾主肉肝主筋肉溫則筋舒肉冷則筋急遂與乳香定痛丸治之少愈更以助胃壯氣血藥二十餘劑而消

王汝道膝腿腫筋骨痛服十宣散不應脈沉細予以五積散二劑而痛止更以十宣散去桔梗加牛膝杜仲三十餘劑膿潰而愈此寒氣之腫八風之變也

一婦人臂痛筋攣不能伸屈遇寒則劇脈緊細正陳良甫所謂肝氣虛為風寒流於血脈經絡搏於筋筋不榮則乾急而為痛先以舒筋湯更以四物湯加牡丹皮澤蘭白朮治之而痊亦有臂痛不能舉或轉左右作痛由中脘伏痰脾氣滯而不行宜茯苓丸或控涎丹治之

胡縣丞遍身走痛兩月後左腳面結腫未幾腿股又患一塊脈輕診則浮重診遲緩此氣血不足腠理不密寒邪襲虛而然以加減小續命湯四劑及獨活寄生湯數劑疼痛頓去更以托裡藥倍加參百貼而愈後又有劉生手臂結核如慄延至頸項狀似瘰癧此風濕流注亦以前藥治之而愈

一男子每至秋冬遍身發紅點如斑作癢此寒氣收斂腠理陽氣不能發越怫鬱內作也宜以人參敗毒散解散表邪再以補中益氣湯益氣實表彼以為熱毒自用涼藥愈盛復請以補中益氣湯加茯苓半夏羌活四劑更以補中益氣湯數劑而愈劉守真曰瘡腫因內熱外虛風濕所乘然肺主氣皮毛脾主肌肉氣虛則膚腠開風濕所乘脾氣濕而內熱即生瘡也腫者由寒熱毒氣客於經絡使血澀壅結成腫風邪內作者且無頭無根氣血相搏作者有頭有根亦核腫則風氣流會瘡以痛為實癢為虛者非謂虛為寒謂熱之微甚也

顧泰至患瘰癧寒熱焮痛治以人參敗毒散翌日遍身作痛不能轉側彼云素有此疾服藥不應每發痛至月餘自止陳良甫云婦人體虛受氣邪之氣隨血而行或淫溢皮膚卒然掣痛遊走無常故名走注痛即瘰節風也以四生丸治之而愈

鶴膝風

一男子左膝腫大三月不潰予謂體虛之人風邪襲於骨節使氣滯而不行故膝愈大而腿愈小名曰鶴膝風遂以大防風湯三十餘劑而消張上舍亦患此伏枕半載流膿三月彼云初服大防風湯去附子將潰服十宣散今用十全大補湯而去肉桂俱不應視脈證甚弱予以十全大補湯每貼加熱熟附子一錢服三十餘劑少愈乃去附子五分服至三十餘劑將愈卻去附子更以三十餘劑而痊夫立方之義各有所宜體氣虛弱邪入骨界遏絕隧道若非用附桂辛溫之藥開散關節腠理之寒邪通暢隧道經絡之氣血決不能愈且本草云附子治寒濕踒躄拘攣膝痛不能行步以白朮佐之為寒濕之聖藥又云桂通血脈消瘀血堅骨節治風痹骨攣腳軟宣導諸藥十全大補湯以治前證不但不可去桂亦不可不加附子無此二味何以行參耆之功健芎歸之性而補助血氣使之宣通經絡伏大虛之證以收必捷之效哉況前證在骨節之間關鍵之地治之不速使血氣循環至此鬱而為膿從此而泄氣血瀝盡無可生之理矣亦有秋夏露臥為寒折之炥熱內作遂成附骨疽有賊風搏於肢節痛徹於骨遇寒尤甚以熱熨之少減尤當以大防風湯治之更以蒜搗爛攤患處用艾鋪蒜上燒之蒜壞易之皮膚倘破無妨若經久不消極陰生陽潰而出水必致偏枯或為漏症宜服內寒散及附子灸之或脈大或發渴不治以其真氣虛而邪氣實也

濕熱

靳閣老子玉莖腫痛服五苓散等藥不應予診其脈左關弦數此肝經積熱而成以小柴胡湯送蘆薈丸一服勢去三四再服頓愈

山西張縣丞年逾五十兩腿腫脹或生㾦癗小便頓而少聲如甕出服五皮等散不應掌醫院銀臺李先生疑謂瘡毒令請予治診其脈右關沉緩此脾氣虛濕氣流注而然非瘡毒也劉河間云諸濕腫滿皆屬於土按之不起皆屬於濕遂投以五苓散加木香倍蒼朮白朮亦不應予意至陰之地關節之間濕氣凝滯且水性下流脾氣既虛安能運散若非辛溫之藥開通腠理行經活血則邪氣不能發散遂以五積散二劑勢退大半更以六君子湯加木香升麻柴胡薏苡仁兩月餘而愈設使前藥不應更投峻劑虛虛之禍不及救矣

一男子濕熱下注兩腿生瘡以人參敗毒散加蒼朮黃柏服之以金黃散敷貼又一人患此久而不愈以船板灰存性一兩輕粉三錢為散麻油調貼更以黃柏知母防己龍膽草茯苓當歸川芎黃耆白朮服之並愈若人兩腿生瘡作痛或遍身作痛以當歸拈痛湯治之

趙千兵患兩腿生瘡每服敗毒藥則飲食無味反增腫脹此脾虛濕熱下注也以六君子湯加蒼朮升麻酒炒芍藥服之以黃蠍麻油各一兩輕粉三錢為膏貼之而愈大凡下部生瘡雖屬濕熱未有不因脾腎虛而得之者

儀真陳儀部司廳年逾五十兩臁生瘡日久不愈飲食失節或勞苦或服滲利消毒之劑愈盛脾脈大而無力此脾虛而無濕熱也以補中益氣湯數劑少愈更以六君子湯加蒼朮升麻神麯治之而愈嘗治下部生瘡焮痛或發寒熱或腳氣腫痛以人參敗毒散加檳榔紫蘇蒼朮黃柏並效久不愈者以四生散治之愈後以補腎丸補之庶不再發矣

北京劉鴻腿生濕瘡數年不愈尺脈輕診似大重診無力此腎氣虛風邪襲之而然名曰腎臟風瘡以四生散治之彼不信自服芩連等藥遂致氣血日弱膿水愈多形證愈憊迨二年復邀治仍以前藥治之而愈夫肢體有上下臟腑有虛實世之患者但知苦寒之藥能消瘡毒殊不知腎臟風因腎氣不足所致當以蒺藜為君黃耆為臣白附子獨活為佐使若再服敗毒等藥則愈耗元氣速其死矣

高兵部連日飲酒陰挺並囊濕癢服滋陰等藥不應予謂前陰者肝經脈絡也陰氣從挺而出素有濕繼以酒為濕熱合於下焦而然也經云下焦如瀆又云在下者引而竭之遂以龍膽瀉肝湯及清震湯治之而愈若服此藥不應宜補肝湯或四生散治之

趙大用兩臂腫痛服托裡藥日盛予謂腫屬濕痛屬火此濕熱流注經絡也以人參敗毒散加威靈仙酒炒黃芩南星數劑漸愈更以四物湯加蒼朮黃柏桔梗二十餘劑而消又一婦下體腫痛亦與人參敗毒散加威靈仙黃柏蒼朮數服痛減更以四物湯加黃柏紅花防己蒼朮澤瀉三十餘劑亦消

葉巡檢兩腿作痛每痛即以濕布拓之少愈月餘反盛夜痛尤劇丹溪云血受熱已自騰沸或涉冷或受濕取涼熱血得寒汙濁凝澀所以作痛夜痛甚行於陰也苟痛以冷折之即前所謂取涼之證也以五積散二劑頓愈更以四物湯加黃柏蒼朮牛膝木瓜三十餘劑而消夫濕痰濁血注於僻道若非行經流濕推陳致新不能瘳也如藥蒸罨或用涼藥敷貼或用涼藥降火又成敗證矣

戶部韓老先生山西人左臂肘患一紫泡根畔腫赤大腸脈芤予謂芤主失血或積血公曰血痢未瘳以芍藥湯二劑更以人參敗毒散二劑瘡痢並愈

一老人患痢驟用濕藥致大腸經分作痛此濕毒流於隧道而然以四物湯加桃仁酒黃芩紅花升麻枳殼陳皮甘草治之漸愈因年高胃弱竟致不起又一患者亦用澀劑環跳穴作痛予與前藥去升麻陳皮甘草加蒼朮黃柏柴胡青皮生薑十餘劑稍可更刺委中出黑血而愈如手蘸熱水拍腿上有泡起去血亦可不若刺穴尤速效也(委中在膝腕中央橫紋中動脈便是

一男子患痛筋攣遍身痠軟一道人與痰藥及托裡藥期三日可痊皆不應請予治予謂非瘡毒大筋軟短小筋弛長此濕熱為患也以人參敗毒散加蒼朮黃柏檳榔木瓜治之少愈更以清燥湯二十貼而痊夫內有濕熱外有風寒當泄不當補反以甘濕之劑必不效矣

余舉人弟年及二十腿膝腫痛不能伸屈服托裡藥反盛予以人參敗毒散加檳榔木瓜柴胡紫蘇蒼朮黃柏而愈

痔(附疝氣囊癰婦人陰瘡男子便血)

一男子痔瘡腫痛便血尤甚脈洪且澀經云因而飽食筋脈橫解腸澼為痔蓋風氣通於肝肝生風風生熱風客則淫氣傷精而成斯疾遂與黃連當歸黃耆生地黃防風枳殼白芷柴胡槐花地榆甘草治之漸愈次以黃連丸而瘥又姜生便血數年百藥不應面色痿黃眼花頭眩亦以黃連丸治之而平

曹銓因飲法酒肛門腫痛便秘脈實服荊防敗毒散不應予用黃連內疏湯而愈

一男子患痔脈浮鼓午後發熱作痛以八珍湯加黃耆柴胡地骨皮治之稍可彼欲速效用劫藥蝕之痛甚絕食而歿夫瘡之潰斂氣血使然也脈浮鼓日晡痛此氣血虛也丹溪云瘡口不合用大劑參芎補之外以附子餅灸之更以補藥作膏貼之

一男子年逾四十有痔漏大便不實服五苓散愈加泄瀉飲食少思予謂非濕毒乃腸胃虛也當以理中湯治之彼不為然仍服五苓散愈甚復請予乃以理中湯及二神丸月餘而平

李逵因痔瘡怯弱以補中益氣湯少加芩枳殼治之稍愈後因怒加甚時仲冬脈得洪大予謂脈不應時此乃腎水不足火來乘之藥不能治果歿於火旺之月嘗見患痔者腎脈不足俱難治

張刑部德弘便血數年舌下筋紫午後唇下赤胃肺脈洪予謂大腸之脈散舌下大腸有熱故舌下筋紫又便血蓋胃脈環口繞承漿唇下即成漿也午後陰火旺故承漿發赤蓋胃為本肺為標乃標本有熱也遂以防風通聖散為丸治之而愈後每睡忽驚跳而起不自知其故如是者歲余腦發一毒焮痛左尺脈數此膀胱經積熱而然以黃連消毒散數劑少愈次以金銀花栝蔞甘草節當歸服月餘而平

劉商有痔肛門脫出此濕熱下注真氣不能升舉診其脈果虛遂以四君子湯加黃耆蒼朮黃柏升麻柴胡服之更以五倍子煎湯薰洗彼以為緩乃用砒霜等毒藥飲之而歿夫劫藥特治其末且能伐真元鮮不害人慎之慎之

徐生因痔氣血愈虛飲食不甘小便不禁夜或遺精此氣虛兼濕熱而然非瘡故也以補中益氣湯加山茱萸山藥五味子兼還少丹治之而愈

一男子患痔漏膿出大便諸藥不應診其脈頗實令用豬腰子一個切開入黑牽牛末五分線扎以荷葉包煨熟空心細嚼溫鹽酒送下數服頓退更以托裡藥而愈

一男子年逾四十陰囊腫痛以熱手熨之少緩服五苓等散不應尺脈遲軟此下虛寒邪所襲而然名曰寒疝非瘡毒也予以蟠蔥散治之少可更以蘆巴丸服之而平

衚衕知陝西人年逾五十陰囊腫痛得熱愈甚服蟠蔥散等藥不應肝脈數此囊癰也乃肝經濕熱所致膿已成急針之以龍膽瀉肝湯脈證悉退更以托裡滋陰藥外搽杉木灰紫蘇末月餘而愈此症雖潰盡而無害患者審之

柏道官年六十餘陰囊已潰痛不可忍腎丸露出與龍膽瀉肝湯服之及敷前末不應予意此濕氣熾盛先以槐花酒一碗仍以前湯少愈更以托裡加滋陰藥月餘而平設以前藥不應加之峻劑未有不損中氣以致敗者也聘士陳時用沈汝和患此悉用前藥而愈

一婦人隱內膿水淋漓或癢或痛狀似蟲行診之少陰脈滑數此陰中有瘡也名曰䘌由心神煩郁胃氣虛弱氣血凝滯所致與升麻白芷黃連木通當歸川芎白朮茯苓柴胡煎服用拓腫湯薰洗更搽蒲黃水銀兩月餘而愈或有胞絡虛風邪乘陰血氣相搏令氣否澀致陰腫痛當以菖蒲散治之更以枳實炒熱帛裹熨之冷則再炒或有子臟虛冷氣下衝致陰脫出謂之下脫或因產努力而脫者以當歸散治之久不愈者以補中益氣湯倍加升麻柴胡升舉之

一男子尿血陰莖作痛服清心蓮子飲不應服八正散愈盛予以發灰醋湯調服少愈更以斑龍丸而平

懸癰

黃吏部穀道前患毒焮痛寒熱此肝經濕熱而致名曰懸癰屬陰虛症先以制甘草二服頓退再以四物加車前子青皮甘草節酒製黃柏知母數服而消又一弱人莖根結核如大豆許勞則腫痛先以十全大補湯去桂加車前子麥門冬酒製黃柏知母少愈更服制甘草漸愈仍以四物車前之類而消又一患者焮痛發熱以龍膽瀉肝湯二劑及制甘草四劑而潰再用滋陰之劑而愈若或膿未成以蔥炒熱敷上冷易之隔蒜灸之亦可數日不消或不潰或潰而不斂以十全大補湯加柴胡梢為主間服制甘草並效若不保守必成漏矣

一男子年逾五十患懸癰膿清肝腎脈弱此不慎酒色濕熱壅滯也然膿清脈弱老年值此何以收斂況穀道前為任脈發源之地肝經宗筋之所予辭不可治後果死嘗治此癰惟澗水制甘草有效已破者兼以十全大補湯為要法

便毒

舉人凌待之湖州人年逾四十患便毒克伐太過飲食少思大便不實遺精脈微東垣云精滑不禁大便自利腰腳沉重下虛也仲景曰微弱之脈主氣血俱虛也先以六君子湯加破故紙肉豆蔻煎服瀉止食進更以十全大補湯加行經藥十餘劑而消

胡判官患便毒膿稀脈弱以十全大補湯加白蘞五味子麥門三十劑稍愈更以參耆歸術膏而平因新婚復發聚腫堅硬手足並冷脈弱皮寒飲食少思此虛極也仍用前藥加桂三劑稍可彼欲速自用連翹消毒散瀉利不止竟致不救

京臺王文遠年逾四十素勞苦患便毒發寒熱先以小柴胡湯加青皮一服表症悉退次以補中益氣湯加穿山甲二服腫去三四更以托裡之藥五六服膿成刺去旬日而斂

卷六

疳瘡(附玉莖腫及挺及出白膿)

一老人患疳小便淋瀝脈細體倦此氣虛兼濕熱也用清心蓮子飲及補中益氣湯治之而愈又一弱人拗中作痛小便淋瀝此因火燥下焦無血氣不能降而滲泄之令不行用四物湯加黃柏知母茯苓牛膝木通十餘貼痛止便利先君氣短拗中若瘡小便不通制四物湯加參耆煎吞滋腎丸而愈蓋前證以虛為本以病為末益其本則末自去設若不固元氣專攻其病害滋深矣

王錦衣年逾四十素有淋患疳瘡焮痛倦怠用小柴胡湯加黃連黃柏青皮當歸而愈

杜舉人名京年逾三十陰囊濕癢莖出白物如膿舉則急痛此肝疝也用龍膽瀉肝湯而愈有陰莖腫或縮或挺或癢亦以此藥治之

王上舍遺精勞苦愈甚拗中結核服清心蓮子飲連翹消毒散不應予以八珍湯加山藥山茱萸遠志十餘劑漸愈更以茯菟丸治之遂不復作葉巡檢患此云諸藥不應盧丹谷與八味丸治之而愈

杖瘡

文刑部用晦伏闕諫南尋受杖瘀血已散壞肉不潰用托裡之藥稍潰而膿清此血氣虛也非大劑參耆不能補文君亦善醫以為恐腹滿予強之飲食稍思遂加大補劑飲食日進肉潰膿稠而愈嘗治江翰林鄭三吏部姜三禮部吳二刑部皆與文同事者先散其瘀血漸用排膿托裡之藥俱愈大叫號則傷氣痛忍則傷血此氣血之虛明矣況脾主肌肉脾氣受傷飲食必減血一冰則肌肉不旺故必理脾脾健肉自生若非參耆之類培養脾土則肌肉何由以生然又須分病人虛實及有無瘀血停積蓋打撲墜墮皮肉不破肚腹作痛者必有瘀血在內宜以復元活血湯攻之老弱者四物湯加紅花桃仁穿山甲補而行之若血去多而煩躁此血虛也名曰亡血以獨參湯補之有打撲墜墮稍輕別無瘀血等症但是疼痛不止者惟和血氣調經脈其痛自止更以養氣血健脾胃無有不效亦有痛傷胃氣作嘔或不飲食者以四君子湯加藿香砂仁當歸治之若有瘀血不先消散而加補劑則成實實之禍設無瘀血而妄行攻利則致虛虛之禍予戊辰年公事居庸關見覆車被傷者七人仆地呻吟一人未蘇予俱令以熱童便灌之皆得無事予於壬申年被重車碾傷悶瞀良久復甦胸滿如築氣息不通隨飲熱童便一碗胸寬氣利惟小腹作痛吾鄉徐銀臺東濠先生與復元活血湯一劑便血數升許痛腫悉退更服養血氣藥而痊大凡損傷不問壯弱及有無瘀血停積俱宜服熱童便以酒佐之推陳致新其功甚大若脅脹或作痛或發熱煩躁口乾喜冷惟飲熱童便一甌勝服他藥他藥雖亦可取效但有無瘀血恐不能盡識反致誤人惟童便不動臟腑不傷氣血萬無一失嘗詢諸營操軍常有墜馬傷者何以愈之俱對曰惟服熱童便即愈此其屢試之驗亦明矣又凡腫痛或傷損者以蔥搗爛熱置之尤妙

夏鳳北京人因杖瘡臀膝通潰膿瘀未出時發昏憒此膿毒內作而然也急與開之昏憒愈盛此虛也以八珍湯一服少可數服死肉自腐頓取之令用豬蹄湯洗淨以神效當歸膏塗貼再以十全大補湯兩月而愈若更投破血之藥則危矣大抵杖瘡一症皆瘀血為患宜速治療淺者砭之深者針之更以活血流氣藥和之內潰者開之有腐肉取之以壯胃生血藥托之可保無虞有傷筋骨而作痛者以沒藥降聖丹治之若牙關緊急或腰背反張者以玉真散治之並效

火瘡

馮氏子患火瘡驟用涼藥敷貼更加腹脹不食予以人參敗毒散加木通山梔治之外以柏葉炒為末麻油調搽漸愈嘗用煮大汁上浮脂調銀硃塗之更效若用涼藥逼火毒入內多致不救

蟲犬傷(附破傷風)

陳鎰居庸關人蠍螫手疼痛徹心頃刻焮痛至腋寒熱拘急頭痛惡心此邪正二氣相搏而然以飛龍奪命丹塗患處及服止痛之藥俱不應乃以隔蒜灸法灸之遂愈予母及予皆嘗被螫如前灸之痛即止予母又嘗為蜈蚣傷指亦用前法而愈凡蛇毒之類所傷依此療之並效本草謂蒜療瘡毒有回生之功有一獵戶腿被狼咬痛甚治以乳香定痛散不應予思至陰之下氣血凝結藥力難達令隔蒜灸至五十餘壯疼痛悉去仍以托裡藥及膏藥貼之而愈又王生被鬥犬傷腿頃間焮痛至於翌日牙關緊急以玉真散治之不應亦隔蒜灸三十餘壯而蘇仍以玉真散及托裡消毒藥而愈一人誤傷去小指一節牙關緊急腰背反張人事不知用玉真散青州白丸子各一服未應此亦藥力不能及也急用蒜搗爛裹患指以艾灸之良久覺痛仍以白丸子一服及托裡散數服而愈夫積在腸胃尚為難療況四肢受患風邪所襲遏絕經絡者古人所制淋刺等法正為通經絡導引氣血也

一男子墜馬傷頭並臂令蔥搗爛炒熱罨患處以熱手熨之服沒藥降聖丹而愈本草云蔥大治傷損

腹痛

楊錦衣子十歲腹脹痛服消導藥不應彼以為毒請診其脈右關沉伏此食積也河間云食入即吐胃脘痛更兼身體痛難移腹脹善噫舌本強得後與氣快然衰皆脾病也審之果因食粽得此以白酒麴熱酒服而愈

黃恭人腹內一塊不時作痛痛則人事不知良久方蘇諸藥不應診其脈沈細則非瘡毒劉河間云失笑散治疝氣及婦人血氣痛欲死並效與一服痛去六七再而平此藥治產後心痛腹絞痛及兒枕痛尤妙

誤吞水蛭

一男子患腹痛食熱則痛甚諸藥不應半年後腹加腫脹面色痿黃診其脈不洪滑非癰也詢之始於渴甚俯飲澗水予意其誤吞水蛭而然取河泥為丸空心用水送下百丸果下蛭而愈又一子因跌溝中腹作痛服積驚等藥不應亦依前症療之而愈

蟲入耳

先君嘗睡間有蟲入耳痛瞀將生薑擦貓鼻其尿自出取尿滴耳內蟲即出而愈又有百戶張錦謂予曰耳內生瘡不時作痛痛而欲死痛止如故診其脈皆安靜予謂非瘡也話間痛忽作予度其有蟲入耳令回急取貓尿滴耳果出一臭蟲遂不復痛或用麻油滴之則蟲死難出或有炒脂麻枕之則蟲亦出但俱不及貓尿之速也

一治諸蟲傷白礬一塊於端午日自早曬至晚收貯用時旋為末水調搽患處痛即止

小兒(丹瘤瘡毒瘡疥結核黃水瘡黏瘡癮疹瘭瘡痘毒腦疳肺疽腎瘡無辜疳毒)

吳刑部靜之子甫周歲患丹毒延及遍身如血染予用磁鋒擊刺遍身出黑血以神功散塗之查春田用大連翹飲而愈王國戚子未彌月陰囊患此如前治之而愈金氏子不欲刺毒入腹而死河間云丹從四肢起入腹者不治予嘗刺毒未入腹者無不效

二三歲小兒臂患毒焮痛服解毒丸及搽神功散而消嘗治便秘或煩躁服五福化毒丹亦效若膿成者急刺去用紙捻礱麻油紝瘡內以膏藥貼之若兒安靜不必服藥候有膿取去仍用紝貼有小兒瘡毒不愈或愈而復發皆因母食炙爆辛辣或有熱症宜先治母熱就於母藥中加漏蘆煎服兒瘡亦愈若小兒自患前症不能飲藥者將藥加漏蘆令母服之其瘡亦愈

一小兒臂患痘毒不寧按之復起此膿脹痛而然也遂刺之以托裡而愈有痘後肢節作腫而色不赤飲以金銀花散更以生黃豆未熱水調傅干以水潤之自消若傅六七日不消膿已成急刺之宜服托裡藥一周歲小兒先於頭患瘡疥漸至遍身久而不愈飲四物湯加防風黃芩升麻外搽解毒散月餘而愈有七歲小兒頸結二核時發寒熱日久不愈以連翹丸治之而消若患在面臂等處尤當用此藥若潰而不斂宜服托裡之劑

一小兒頭面患瘡數枚作癢出水水利處皆潰成瘡名曰黃水瘡也用綠豆粉松香為末香油調傅飲以荊防敗毒散而愈

一小兒頭面生瘡數枚作癢瘡痂積累名曰黏瘡也以枯白礬黃丹末等分麻油調搽更飲敗毒散而愈

一小兒癮疹瘙癢發熱不安以消風散治之又一小兒亦患此咳嗽時嘔以葛根橘皮湯並愈

一小兒頸面胸腹患水泡數枚清而成瘡此風邪乘於皮膚而然也名曰瘭瘡飲荊防敗毒散更以牛糞燒存性為末傅之而愈有瘭疽一症為患最毒形如粟許大者如慄患無常處多在手指潰而出血用南星半夏白芷末傅之重者見骨或狂言煩悶

一小兒痘瘡已愈腿上數枚變疳蝕陷用雄黃銅綠等分為末傅搽兼金銀花散數服而愈若患遍身用出蛾綿繭將白礬為末填繭內燒礬候汁干取出為末放地上以碗蓋良久出火毒傅之效

一小兒痘後瘙癢搔破成瘡膿水淋漓予用經霜陳茅草為末傅搽及鋪席上兼飲金銀花散而愈若用綠豆滑石末傅之亦可但不及茅草之功為速耳

一小兒頭患白瘡皮光且急諸藥不應名曰腦疳瘡乃胎毒挾風熱而成也服以龍膽丸及吹蘆薈末於鼻內兼搽解毒散而愈若重者髮結如穗腦熱如火遍身出汗腮腫胸高尤當服此藥

一小兒咳嗽喘逆壯熱惡寒皮膚如粟鼻癢流涕咽喉不利頤爛吐紅氣脹毛焦作利名曰肺疳以地黃清肺飲及化䘌丸治之而愈

一小兒眉皺多啼嘔吐清沫腹中作痛肚脹筋青唇白紫黑肛門作癢名曰蛔疳以大蘆薈丸治之而愈有蟲食脊膂身熱黃瘦煩溫下痢拍背如鼓鳴脊骨如鋸齒十指生瘡常齧此脊疳也當以前丸治之

一小兒鼻外生瘡不時揉擦延及兩耳諸藥不效以蘆薈丸服及搽松香綠豆末而愈

一小兒十歲患瘡疥久不愈肌體羸瘦寒熱作時腦熱足冷滑瀉肚痛齦爛口臭乾渴爪黑麵黧此腎疳也服六味地黃丸更搽解毒散而愈

一小兒項結一核堅硬如癧面色痿黃飲食不甘服托裡藥不應此無辜疳毒也予以蟾蜍丸治之而愈若數服而不消按之轉動軟而不痛者內有蟲如粉宜急針去之若不速去則蟲隨氣走內蝕臟腑不治丸用蟾蜍一二枚夏月溝渠中取腹大不跳不鳴者先取糞蛆一杓置桶中以尿浸之桶近上令乾使蛆不得出卻將蟾蜍撲死投在蛆中任與蛆食次以新布袋包系定置水急處浸一宿取出瓦上焙為末入麝香五分軟飯丸如麻子大每服二三十丸空心米飲送下

槐花酒治驗

滁州於侍御髀𢘅患毒痛甚服消毒藥其勢未減即以槐花酒一服勢隨大退再以托裡消毒之藥而愈王通府患發背十餘日勢危脈大先以槐花酒二服殺其勢退更以敗毒散二劑再以托裡藥數劑漸潰又用桑柴燃灸患處每日灸良久仍以膏藥貼之灸至數次膿潰腐脫以托裡藥加白朮陳皮月餘而愈劉太尹發背六七日滿背腫痛勢甚危與隔蒜灸百壯飲槐花酒二碗即睡覺以托裡消毒藥十去五六令將桑枝灸患處而潰數日而愈大抵腫毒非用蒜灸槐花酒先去其勢雖用托裡諸藥其效未必甚速

一男子患腦疽已十餘日面目腫閉頭焮如斗脈洪數煩躁飲冷此膀胱濕熱所致以黃連消毒飲二劑次以槐花酒二碗頓退以指按下腫即復起此膿已成於頸額肩頰各刺一孔膿並湧出口目始開更以托裡藥加金銀花連翹三十餘劑而愈

一上舍肩患疽脈數以槐花酒一服勢頓退再與金銀花黃耆甘草十餘服而平槐花治濕熱之功最為神速若胃寒之人不可過劑

金銀花治驗

一園丁患發背甚危令取金銀藤五六兩搗爛入熱酒一鍾絞取汁酒溫服柤置患處四五服而平彼用此藥治瘡足以養身成家遂棄園業諸書云金銀花治瘡瘍未成者即散已成者即潰有回生之功

一男子患腦疽勢劇脈實以黃連消毒散治之不應以金銀藤二兩水二鍾煎一鍾入酒半碗服之勢去三四再服漸退又加黃柏知母栝蔞當歸甘草節數劑而潰止加黃耆川芎白芷桔梗數劑而愈

一男子患腦疽其頭數多痛不可忍先服消毒藥不應更以金銀花服之即酣睡覺而勢去六七再四劑而消又一男子所患尤甚亦令服之腫痛頓退但不能平加以黃耆當歸栝蔞仁白芷甘草節桔梗數劑而愈

一男子被鬼擊身有青痕作痛以金銀花煎湯飲之即愈本草謂此藥大治五種飛屍此其驗也

忍冬酒治癰疽發背初發時便當服此不問疽發何處或婦人乳癰皆有奇效如或處鄉落貧家服此亦便且效仍兼以麥飯石膏及神異膏貼之甚效

忍冬藤即金銀花生取藤葉一把入砂器內爛研入白酒少許調和稀稠得宜塗傅四圍中心留一口泄其毒氣其藤只用五兩用木槌槌碎生甘草節一兩又二味入砂瓶內以水二碗用文武火煎至一碗入無灰酒一碗再煎十數沸去柤分為三次溫服柤敷患處一日夜吃盡如病勢重一日夜要飲兩劑服至大小便通利則藥力到沈內翰云如無生者用乾者終不及生者力大而效速此藤凌寒不調故名忍冬草其藤左繞故又名左纏藤附樹延蔓或在園圃牆垣之上藤方而紫葉似薛荔而青二月開花微香蒂帶黃色花初開則色白經一二日則色黃故又名金銀花又名鷺鶿藤又名金釵股又名老翁須在處有之而本草中不言善治癰疽發背而近代名人用之奇效方書所載療癰疽發背皆以為要藥

針法總論

嘗觀上古有砭石之制,《內經有九針之別制雖不同而去病之意一也且瘡瘍一科用針為貴用之之際雖雲量其潰之淺深尤當隨其肉之厚薄若皮薄針深則反傷良肉益增其潰肉厚針淺則膿毒不出反益其痛用針者可不慎哉至於附骨疽氣毒流注及治經久不消內潰不痛宜燔針開之若治咽喉之患當用三稜針若丹瘤及癰毒四畔赤焮疼痛如灼宜砭石砭之去血以泄其毒重者減輕者消如洪氏室心腹癰膿脹悶瞀以臥針刺之膿出即蘇一人患囊癰膿熟腫脹小便不利幾殆急針之膿水大泄氣通而愈大抵用針之法迎而奪之順而取之所謂不治已病而治未病不治已成而治未成正此意也今之患者或畏針而不用醫者又徇患者之意而不針遂致膿已成而不得潰或得潰而所傷已深矣卒之夭亡者十常八九亦可悲夫

灸法總論

夫瘡瘍之症有諸中必形諸外在外者引而拔之在內者疏而下之灼艾之功甚大若毒氣鬱結瘀血凝滯輕者或可藥散重者藥無全功矣河間云痛者灸至不痛不痛者灸至痛毒氣自然隨火而散東垣云若不針烙則毒氣無從而解膿瘀無從而泄過時不烙反攻於內陳氏云譬如盜入人家必開戶以逐之是故善治毒者必用隔蒜灸舍是而用寒苦之劑其壯實內有火者或可彼怯弱氣寒者未有不敗者也又有毒氣沉伏或年高氣弱或服克伐之劑氣益以虛膿因不潰必假火力以成功如曹工部發背已十八日瘡頭如粟瘡內如錐痛極時有悶瞀飲食不思氣則愈虛以大艾隔蒜灸十餘壯尚不知內痛不減遂明灸二十餘壯內痛悉去毒氣大發飲食漸進更以大補藥及桑木燃灸瘀肉漸潰劉貫卿足患疔已十一日氣弱亦灸五十餘壯更以托裡藥而愈黃君腿癰膿清脈弱一婦臂結一塊已潰俱不收斂各灸以豆豉餅更飲托裡藥而愈一男子胸腫一塊半載不消令明灸百壯方潰與大補藥不斂復灸以附子餅而愈一男子患發背焮痛如灼以隔蒜灸三十餘壯腫痛悉退更以托裡消毒藥而愈一人患發背瘡頭甚多腫硬色紫不甚痛不腐潰以艾鋪患處灸之又以大補藥數日死肉脫去而愈陳工部張兵部患發背已四五日瘡頭雖小根畔頗大俱以隔蒜灸三十餘壯其根內消惟瘡頭作膿數日而愈余丙子年忽噁心大椎骨甚癢須臾臂不能舉神思甚倦此夭疽危病也急隔蒜灸之癢愈甚又明灸五十餘壯癢遂止旬日而愈。《精要灸法有回生之功信矣大凡蒸炎若未潰則援引郁毒已潰者則補接陽氣祛散寒邪瘡口自合其功甚大嘗治四肢瘡瘍氣血不足者只以前法灸之皆愈疔毒甚者尤宜灸痛則灸至不痛不痛則灸至痛亦無不愈若中虛者不灸而服敗毒藥則瘡毒未除中氣先傷未有不敗者也李氏云治疽之法著艾勝於用藥緣熱毒中隔外內不通不發泄則不解散不幸患此者適處貧居僻一時無藥用灸尤便其法用大獨蒜切片如三錢厚貼於疽頂上以艾炷安於蒜片上灸之每三壯一易蒜片若灸時作痛要灸至不痛不痛要灸至痛方止大概以百壯為度用大蒜取其毒有力多用艾炷取其火力透如法灸之瘡一發膿潰繼以神異膏貼之不日而安一能使瘡不開大二內肉不壞三瘡口易合見效甚神丹溪云惟頭為諸陽所在聚艾壯宜小而宜少又方一切癰疽發背婦人奶癰皆可即用後法灸之無有不愈其法先令病人以肘憑几豎臂腕腰直用篾一條自臂腕中曲紋盡處男左女右貼肉量起直至中指尖盡處為則不量指甲卻用竹槓一條令一人脫衣騎定令身正直前後用二人扛起令腳不到地又令二人扶定勿令僵仆卻將所量臂腕篾從其扛坐處尾骶骨盡處直豎竹上貼脊背量至篾盡處則用墨點定此只是取中非灸穴也卻用簿篾作一子量病人中指節相去兩橫紋為則男左女右截為一則就前所點記處兩邊各量開一則盡處即是灸穴兩穴各灸五壯或七壯不可多灸不問癰生何處並用此法灸之無不愈者一云可視其疽發於左則灸左發於右則灸右甚則左右皆灸蓋此二穴心脈所過處。《素問諸瘍瘡皆屬於心又云營氣不從逆於肉理乃生癰腫又云心主血心氣滯則血不行故逆於肉理而生癰腫灸此穴使心火調暢血脈流通即能奏效起死回生非常之力屢試屢驗矣灸圖見外科精要》。

八味丸治驗

張甫北京人年逾三十素怯弱不能食冷臂患一毒脈虛弱予以托裡藥治之而消但飲食少思或作悶或吞酸日漸羸瘦苓等藥不應右尺脈弱此命門火衰不能生土遂以八味丸補土之原飲食漸進而愈予嘗病脾胃服補劑及針灸脾俞等穴不應幾殆吾鄉盧丹谷先生令予服八味丸飲食果進三料而平予兄年逾四十貌豐氣弱遇風則眩勞則口舌生瘡胸常有痰目常赤澀又一人脾虛發腫皆以八味丸而愈王太僕舊患脾服此丸十八年而康黃銀臺患脾服此將驗而他醫阻之反用寒藥遂至不救蓋此丸用附子有功常驗人有不耐勞不能食冷或飲食作脹大便不實或口舌常破如瘡服涼藥愈盛或盜汗不止小便頻數腿腰無力或咽津或呼吸覺冷氣入腹或陰囊濕癢或手足冷或面白或黧黑或畏寒短氣以上諸症皆屬虛甚非用附子不可夫附子一物大辛熱除三焦痼冷六腑沉寒氣味勁悍有回陽之功命門火衰非此不補性雖有毒但炮製如法或用甘草防風等同炒或童便久浸以去其毒復與地黃等味同用以制其熱潤其燥緩其急假其克捷之功而駕馭其慓悍之勢則雖久服亦有功而無害惟在善用之而已若執泥有毒果有沉寒痼冷之疾棄而不用其能療乎觀東垣八味丸論則較然矣

危證

郭職方名⿱⿵冂谷帀背瘡潰陷色紫舌卷予謂下陷色紫主陽氣脫舌卷囊縮肝氣絕遂辭之經曰舌卷囊縮此筋先死庚日篤辛日死果至立秋日而歿

一人腹患癰膿熟開遲脈微細膿出後瘡口微膿如蟹吐沫此內潰透膜也予謂瘡瘍透膜十無一生雖以大補藥治之亦不能救此可為待膿自出之戒也陸氏女初嫁患腰痛不腫脈沉滑神思倦怠此為內發七情之火飲食之毒所致以托裡藥一劑下瘀膿升許陳良甫云瘡疽未潰內陷面青唇黑者不治果歿楊錦衣腳跟生瘡如豆許痛甚狀似傷寒予謂獵人被兔咬腳跟成瘡淫蝕為終身之疾若人腳跟患瘡亦終不愈因名兔齧也遂以還少丹內塞散治之稍可次因納寵作痛反服攻毒藥致血氣愈弱腿膝痿軟而死蓋足跟乃二蹻發源之處腎經所由之地若瘡口不合則蹻氣不能發生腎氣由此而泄故為終身之疾況彼瘡先得於虛復不知戒雖大補氣血猶恐不及安服攻毒暴悍藥以戕賊之乎

京師王大廣年逾六十素食厚味頰腮患毒未潰而肉先死脈數無力此胃經積毒所致然頰腮正屬胃經未潰肉死則胃氣虛極老人豈宜患此予辭不治果死。《內經膏粱之變足生大疔受如持虛

一男子患背疽肉黑陷下請治予謂云經疽者沮也熱氣純盛下陷肌膚筋骨髓枯內連五臟故堅如牛領之皮此精氣已竭安用治果死

卷七(附錄前諸卷方並錄經驗方二十道)

托裡溫中湯

丁香 沉香 茴香 益智仁 陳皮 木香 羌活 甘草(炙) 乾薑(炮各一錢) 附子(炮去皮臍各二錢)

作一貼姜煎服

六君子湯

人參 白朮(炙) 茯苓(各二錢) 半夏 陳皮(各一錢) 甘草(炙五分)

作一貼水煎服

內疏黃連湯(一名黃連內疏湯)

黃連 山梔子 芍藥 當歸 薄荷(各一錢) 連翹 黃芩 甘草(各一錢) 大黃(二錢) 檳榔 桔梗(各一錢)

上銼每服五錢水煎服

十宣散(又名十奇散一名內補散

此排膿消毒之劑瘡瘍五六日間欲潰不潰微作痛者宜服之若至旬日或久不潰反不作痛脈微數或大而無力宜服托裡藥為主間服此藥

桔梗 人參 當歸 川芎(各一錢) 生粉草(五分) 黃耆(鹽湯浸炒一錢) 厚朴(薑製) 白芷 防風 桂(各五分)

上銼每服一兩水煎服

小柴胡湯

半夏(二兩半) 柴胡(半斤) 黃芩 人參 甘草(炙各三兩)

每服一兩水煎服

防風通聖散

芍藥 芒硝 滑石(煅) 川芎 當歸(酒洗) 桔梗 石膏(煅) 荊芥 麻黃(各四分半) 薄荷 大黃(煨) 山梔(焙) 白朮(焙) 連翹 甘草(炙) 防風 黃芩(焙各八分)

作一劑姜煎服

荊防敗毒散

芎藭 茯苓 枳殼 前胡 柴胡 羌活 獨活 荊芥 防風(各一錢)

每服一兩水煎服

黃連解毒湯

黃芩 黃柏 黃連 山梔(各一錢半)

每服六錢水煎溫服

四物湯

當歸(酒拌) 川芎 芍藥 生地黃(各等分)

每服一兩水煎服

大黃牡丹湯

大黃(四兩) 牡丹皮(三兩) 芒硝(二兩) 桃仁(五十個)

每服五錢水煎服

隔蒜灸法

用大蒜去皮切三文銅錢厚安瘡頭上用艾壯於蒜上灸之至三壯換蒜片復灸瘡痛者灸至不痛不痛灸至痛未成者即消如瘡大用蒜搗爛攤患處將艾鋪上燒之蒜敗再換

消涼飲

連翹(一兩) 山梔子 大黃 薄荷葉 黃芩(各五分) 甘草(一兩半)

每服一兩水煎服

十全大補湯

人參 肉桂 地黃(酒洗焙) 川芎 白芍藥 茯苓 白朮 黃耆 甘草 當歸(各等分)

每服一兩水煎空心溫服

八珍湯(又名八物湯)

當歸 川芎 芍藥 熟地 人參 白朮 茯苓(各一錢) 甘草(炙三分)

每服一兩水煎空心溫服

加味十全大補湯

人參 肉桂 地黃 川芎 白芍藥 茯苓 白朮 黃耆 甘草 當歸 烏藥 香附(各等分)

每劑一兩水煎空心溫服

補中益氣湯

黃耆(一錢) 甘草(炙五分) 人參(三分已上三味除濕) 橘皮(三分) 升麻(二分) 當歸身(二分酒焙乾) 柴胡(三分) 白朮(二分)

作一貼用水二盞煎一盞空心熱服量氣虛實斟酌加減用之

聖愈湯

熟地黃 生地黃 川芎 人參 當歸身 黃耆(各一錢)

作一貼水煎

人參養榮湯

白芍藥(三兩) 當歸 陳皮 黃耆(蜜炙) 桂心 人參 白朮 甘草(炙各一兩) 熟地黃 五味子 茯苓(各七錢半) 遠志(炒去心半兩)

每服一兩棗煎遺精加龍骨咳嗽加阿膠

加減八味丸

大地黃(洗焙乾卻用酒飯上蒸七次焙乾二兩) 山藥 山茱萸(去皮取肉各一兩) 厚桂(去皮不見火半兩) 白牡丹皮 澤瀉(水洗切作塊酒蒸五次切焙) 白茯苓(去皮各八錢) 真北五味子(略炒一兩半)

上為細末煉蜜圓如梧子大每服六十丸五更初未言語前用溫酒或鹽湯吞下

遠志酒(不拘多少泔浸洗去土捶去心)

上為末每服三錢用酒一盞調遲少頃澄清飲之以滓傅患處治女人乳癰尤效

黃耆建中湯

黃耆(蜜制) 肉桂(去皮各三兩) 甘草(炙二兩) 白芍藥(六兩)

每服一兩水煎服

內補黃耆湯

黃耆(炙) 麥門冬(各一兩) 熟地黃 人參 茯苓 甘草(炙各七分) 白芍 川芎 官桂 遠志 當歸(各五分)

每服一兩水煎服

逍遙散

甘草(一錢) 當歸(炒) 芍藥(酒炒) 茯苓 白朮(炒) 柴胡(各二錢)

水一鍾煎八分去柤食遠服

柏子丸

柏子仁(四兩) 牛膝 卷柏(各五錢) 澤蘭葉 續斷(各一錢) 熟地黃(一兩五錢)

為末煉蜜丸如梧子大每服三十丸空心米飲下

澤蘭湯

澤蘭葉(三錢) 當歸 芍藥(各一錢五分) 甘草(五分)

作一貼水煎溫服

連翹消毒散

連翹(一兩) 山梔子 大黃 薄荷葉 黃芩(各五錢) 甘草(一兩半) 朴硝(一錢)

每服一兩水煎溫服

理中湯(加附子名附子理中湯為末蜜為丸名附子理中丸)

人參 乾薑(炮) 白朮 甘草(炙)

每服五錢棗煎服

二神丸

破故紙(炒四兩) 肉豆蔻

上為末大肥棗四十九枚生薑四兩同煮棗爛去姜取棗肉研膏入藥圓如梧子大每服五十丸鹽湯下一方不用姜

竹葉黃耆湯

淡竹葉(二錢) 生地黃 麥門冬(去心) 黃耆(炙) 當歸(酒洗) 川芎 甘草(炙) 黃芩(炙) 芍藥(焙) 人參 半夏(薑製) 石膏(煅各一錢)

作一貼水煎食遠服

黃耆六一湯

黃耆(六錢蜜炙) 甘草(一錢炙)

作一貼水煎食遠服

七味白朮散

白朮 茯苓 人參(各半兩) 甘草(炙一兩半) 木香(二錢半) 藿香(半兩) 葛根(一兩)

上為末每服五錢白湯調下

豬蹄湯

香白芷 黃芩 赤芍藥 羌活 生甘草 當歸 露蜂房(取有蜂兒者)

上先將豬蹄一隻用水數碗熟煮取清汁分作二次用每次入前藥一兩煎十數沸去滓無風處淋洗死肉惡隨而下極效

太乙膏

玄參 白芷 當歸 肉桂 大黃 赤芍藥 生地黃(各一兩)

上為咀用麻油二斤煎至黑濾去查入黃丹十二兩再煎滴水中成珠為度

補真丸

肉蓯蓉(酒浸焙) 葫蘆巴(炒) 附子(炮去皮) 陽起石(煨) 菟絲子(淨洗酒浸) 肉豆蔻(麵裹煨) 川烏(炮去皮) 沉香 五味子(各五錢) 鹿茸(酒浸焙) 巴戟(去心) 鍾乳粉(各一錢)

上為末用羊腰子兩對治如食法蔥椒酒煮搗爛入酒糊丸如梧子大每服七十丸空心米飲鹽湯任下

玄參升麻湯

玄參 赤芍藥 升麻 犀角屑 桔梗 管仲 黃芩(各一錢) 甘草(五分)

作一貼姜煎食後服

犀角升麻湯

犀角(七錢半鎊) 升麻(五錢) 防風 羌活 白芷 川芎 黃芩 白附子(各二錢半) 甘草(一錢半)

每服一兩水煎熟入犀角末服

清胃散

生地黃(一錢酒洗) 升麻(二錢) 牡丹皮(一錢半) 黃連 當歸(酒洗各一錢)

作一貼水煎食遠服

清咽利隔散

金銀花 防風 荊芥 薄荷 桔梗 黃芩 黃連(各一錢半) 山梔 連翹(各二錢半) 玄參 大黃(煨) 朴硝

作一貼水煎服

聰耳益氣湯

黃耆(一錢) 甘草(炙五分) 人參(三分) 當歸(二分酒焙乾) 橘皮(二分) 升麻(二分) 柴胡(三分) 白朮(二分) 菖蒲 防風 荊芥

作一服水煎空心服

防風通氣湯

羌活 獨活(各二錢) 防風 甘草(炙) 藁本(各一錢) 川芎(五錢) 蔓荊子(三錢)

分二貼水煎服

豆豉餅

用江西豆豉為末唾津和作餅如錢大厚如三文置患處以艾壯灸之餅乾再用唾津和之如瘡大用水調覆患處以艾鋪上燒之

流氣飲(即十宣散加紫蘇烏藥枳殼檳榔芍藥木香)

獨參湯

人參 作一貼棗煎徐徐服若煎至稠厚即為膏矣

補腎丸

巴戟(去心) 山藥 補骨脂(炒) 小茴香(炒) 牡丹皮(各五錢) 肉蓯蓉(酒洗一兩) 枸杞子(一兩) 青鹽(二錢半後入)

為末蜜丸梧子大每服五十丸空心鹽湯下

地骨皮散

人參 地骨皮 柴胡 黃耆 生地黃(各一錢半) 白茯苓 知母 石膏(炒各一錢)

姜煎服

金鑰匙

焰硝(一兩五錢) 硼砂(五錢) 腦子(一字) 白殭蠶(一錢炒) 雄黃(二錢)

各另為末以竹管吹入喉中立愈有涎吐出內服荊防敗毒散

必效散

南硼砂(二錢五分) 輕粉(一錢) 麝香(五分) 巴豆(五個去皮心膜) 白檳榔(一個) 斑貓(四十個去頭翅同糯米炒)

上同研極細取雞子二個去黃用清調藥仍入殼內以濕紙數重餬口毋令透氣蒸飯甑內候飯熟取出曝乾研末虛者每服半錢實者一錢用炒生薑酒五更初調服至天明惡物自下如覺小腹作痛便服苘麻子灰並末藥各等分研細用茶清調下一錢或益元散其毒俱從大腸而出胎婦勿餌更服益氣藥數十劑則瘡口自合氣血自充庶無變證矣

散腫潰堅丸

知母(酒浸炒) 黃柏(酒浸炒) 栝蔞根(酒洗) 昆布 桔梗(各半兩) 廣朮 三稜(酒洗炒) 連翹(各三錢) 升麻(六錢) 黃連 白芍藥 葛根(各三錢) 草龍膽(一兩酒炒) 柴胡(四錢) 當歸(酒拌三錢) 甘草(三錢) 黃芩(二錢一半酒洗一半生)

為末蜜丸如梧子大每服五十丸滾湯下

香附餅

用香附為末酒和量瘡大小作餅覆患處以熱熨斗熨之

內塞散

附子(炮) 官桂(去皮) 赤小豆 甘草(炙) 黃耆(鹽水浸炒) 當歸(酒洗) 茯苓 白芷 桔梗 川芎 人參 遠志(去心) 厚朴(薑製各一兩) 防風(四錢)

上為末每服二錢空心溫酒下

神效栝蔞散

栝蔞(大者一個搗) 甘草(半兩) 川當歸(半兩) 沒藥(另研) 乳香(各一錢另研)

作一劑用酒三碗煎至二碗分三次食後飲柤熱罨患處

黃連胡粉散

黃連(二兩) 胡粉(一錢) 水銀(一兩同粉研令消)

三味相和用皮包裹熱挼良久傅患處

桃仁湯

桃仁 蘇木(各一兩) 生地黃(五錢) 虻蟲(去足翅炒) 水蛭(各三十個炒)

每服三錢水一鍾煎六分空心服

沒藥丸

當歸(一兩) 桂心 芍藥(各半兩) 桃仁(去皮尖研) 沒藥(研各三錢) 虻蟲(去足翅炒) 水蛭(炒各三十個)

上為末醋糊丸梧子大每服三五丸空心醋湯下

當歸丸

當歸(半兩) 大黃 桂心(各三錢) 赤芍藥 葶藶(各二錢) 人參(一錢) 甘遂(半錢)

煉蜜為丸如彈子大空心米飲化下一丸

當歸散

當歸 穿山甲(灰炒) 蒲黃(各半兩炒) 辰砂(一錢) 麝香(少許)

為末每服三錢熱酒調下如不飲酒薄荷醋湯亦可

瓜子仁湯

薏苡仁(四錢) 桃仁(去皮尖) 牡丹皮 栝蔞仁(各二錢)

作一貼水煎食前服

瀉白散

桑皮(炙) 桔梗 栝樓實 升麻 半夏 杏仁(去皮尖炒) 地骨皮(各一錢) 甘草(五分)

作一貼水煎服

神仙活命飲(專治一切癰疽腫毒)

穿山甲(蛤粉炒黃色) 甘草節 防風 沒藥 赤芍藥 白芷(各六分) 當歸尾 皂角刺(各一錢) 乳香(一錢) 天花粉 貝母(各八錢) 金銀花(三錢) 陳皮(三錢)

作一服用酒一大碗同入瓶內紙糊瓶口弗令泄氣慢火煎數沸去柤病在上食後服病在下食前服能飲酒者服藥後再飲三杯尤好

詩曰真人妙訣世間稀一切癰疽總可醫消毒如同湯沃雪化膿立見肉生肌

蠟礬丸

白礬(一兩明亮好者研) 黃蠟(一兩黃色好者溶開候入礬末一方用七錢)

二味勻和丸梧桐子大每服十丸漸加至二十丸熟水或溫酒送下瘡末成內消已破即合如服金石而至此疾者更用礬末一兩每服一錢以溫酒調下有遍身生瘡狀如蛇頭名曰蛇頭瘡服此尤效東垣丹溪俱稱奇方但日服百粒方有力也此藥能防毒氣內攻又能護膜不可以其輕微而忽之一方治蛇咬亦用白礬溶化熱滴傷處毒即出痛即止

四君子湯

人參 茯苓 白朮(各二錢) 甘草(炙五分)

水煎服

人參敗毒散

人參 羌活 獨活 前胡 柴胡 枳殼 桔梗 川芎 茯苓 甘草(各錢)

作一貼水煎服

清咽消毒散(即荊防敗毒散加芩黃)

金黃散

滑石 甘草

各為末等分傅搽

龍膽瀉肝湯

柴胡 澤瀉(各一錢) 車前子 木通(各五分) 生地黃 當歸尾(酒洗) 草龍膽(酒浸炒黃色各三錢)

作一貼水煎食前服

神異膏

露蜂房(蜂兒多者一兩) 金蛇蛻(鹽水洗淨焙乾半兩) 玄參(半兩) 綿黃耆(三分) 黃丹(五兩) 杏仁(去皮尖一兩) 真麻油(一斤) 男子亂髮(洗淨如雞子大)

先以玄參杏仁黃耆入油煎至將黑色方入蜂房蛇蛻亂髮再煎至黑色濾去柤徐徐下黃丹慢火煎以柳枝不住手攪滴水中不散即成膏矣

沖和膏 治一切瘡腫不甚焮熱積日不消

紫荊皮(炒五兩) 獨活(去節二兩) 赤芍藥(炒二兩) 白芷(一兩) 菖蒲(一兩)

上為末蔥頭煎湯調搽

神功散

黃柏(炒) 川烏(炮)

各等分為末唾津調傅

大連翹飲

連翹 瞿麥 荊芥 木通 赤芍藥 當歸 防風 柴胡 滑石 蟬蛻 甘草(炒各一錢) 山梔 黃芩(各五分)

為細末每服一二錢滾湯調下

通氣散

玄胡索(一兩五錢) 豬牙皂角 川芎(各一兩) 羊躑躅(二錢五分)

上為細末以紙捻蘸少許入鼻內取嚏為效

羌活勝濕湯

羌活(去蘆) 獨活(去蘆各一錢) 藁本 防風(去蘆各半錢) 川芎(二分) 甘草(炙半錢) 蔓荊子(二分)

作一貼水煎服

附子八物湯

附子(炮) 乾薑(炮) 芍藥 茯苓 人參 甘草(炙各一錢五分) 肉桂(一錢) 白朮(二錢)

作一貼水煎食前服

加減小續命湯

麻黃(去節) 人參 黃芩 芍藥 甘草 杏仁(去皮尖麵炒) 防己 肉桂(各一兩半) 附子(炮去皮臍五錢) 川芎 防風(各一兩五錢)

每服一兩水煎服

獨活寄生湯

白茯苓 杜仲 當歸(酒洗) 防風 白芍藥 人參 細辛 桂心 熟地黃 牛膝 秦艽 芎藭 桑寄生 甘草(各二兩) 獨活(三兩)

水煎服每服一兩

四生散

白附子 黃耆 獨活 沙苑蒺藜 為末各等分每服二錢

用豬腰子一個批開入藥濕紙包裹煨熟細嚼鹽湯下風癬酒下亦效

八風散

藿香(半斤) 白芷 前胡(各一斤) 黃耆 甘草 人參(各二斤) 羌活 防風(各三斤)

上為末每服四錢薄荷煎滾湯調服

人參荊芥散

荊芥穗 人參 桂心 生地黃 北柴胡 鱉甲(醋炙) 枳殼(麩炒) 酸棗仁(炒) 羚羊角(細銼) 白朮(各二錢四分) 川芎 當歸 防風 甘草(炙各一錢六分)

分二貼姜煎服

清風散

荊芥穗 甘草(炒各一兩) 陳皮(焙半兩) 人參 白殭蠶(炒) 茯苓 防風 芎藭 藿香 蟬蛻(各一兩) 厚朴(半兩薑製) 羌活(一兩)

上為末每服三錢茶清調下瘡癬溫酒下

何首烏散

何首烏 防風 蒺藜 枳殼 胡麻子 天麻 殭蠶 茺蔚子(各等分)

每服五錢茵陳湯調下

神效當歸膏

當歸 黃蠟(各一兩一方用白蠟尤效) 麻油(四兩)

先將當歸入油煎至黑濾去入蠟溶化即成膏矣

乳香定痛丸

乳香 沒藥(各另研) 羌活 五靈脂 獨活(各三錢) 川芎 當歸 真綠豆粉 交趾桂川白芷 白膠香(各半兩)

上為末煉蜜丸如彈子大每服一丸細嚼薄荷湯送下手足損痛不能舉動加草烏用五錢鹽湯下

五積散

蒼朮(十二兩) 桔梗(十兩) 陳皮(六兩) 白芷 甘草(炙) 當歸 川芎(一兩半) 芍藥 半夏 茯苓(各二兩) 麻黃(去節二兩) 乾薑(春夏兩半冬二兩) 枳殼 桂心 厚朴(薑製各二兩)

每服一兩棗煎食前溫服

舒筋湯

片子薑黃 甘草(炙) 羌活(各一錢) 當歸(酒洗) 赤芍藥 白朮 海桐皮(各二錢)

作一貼水煎服

四生丸

地龍(去土) 白附子 五靈脂 草烏(去皮尖) 殭蠶(各等分)

上為末用米糊丸如梧子大每服二十丸茶酒任下或作末酒調服亦可

大防風湯

熟地黃(酒洗一兩) 白朮(二兩) 羌活(一兩) 人參(二兩) 川芎 附子(炮去皮臍各一兩半) 防風(二兩) 甘草(炙一兩) 牛膝(酒浸一兩) 川當歸(酒浸焙) 黃耆(炙) 杜仲(薑製) 白芍藥(各二兩)

每服一兩姜煎服

蘆薈丸

大皂角 青黛 蘆薈(研) 硃砂(另研一錢) 干蝦蟆(同皂角燒存性一兩) 麝香(一錢)

上為末蒸餅糊丸如麻子大每服二十丸空心米湯下

當歸拈痛湯

羌活(半兩) 人參 苦參(酒製) 升麻 葛根 蒼朮 甘草(炙) 黃芩(酒製) 知母(酒炒) 豬苓 茵陳葉 白朮(各二錢) 澤瀉 當歸身(各三錢)

每服一兩水煎空心並臨睡服

清震湯

升麻 柴胡 蒼朮 黃芩(各半錢) 甘草(炙二分) 藁本(二分) 當歸身(二分) 麻黃根 防風 豬苓(各二分) 羌活 酒黃檗(各一錢) 紅花(五分) 澤瀉(四分)

作一服水煎臨睡服

補肝湯

黃耆(七分) 人參 葛根 白茯苓(各二分) 升麻 豬苓(各四分) 柴胡 羌活 知母 連翹 澤瀉 當歸身 防風 蒼朮 曲末 炒黃檗 陳皮(各二分) 炙甘草(半錢)

作一服水煎空心熱服

芍藥湯

芍藥(四錢) 當歸 黃連 黃芩 官桂(各二錢) 檳榔(一錢二分) 甘草(炙一錢) 木香(八分) 大黃(一錢二分)

分二貼水煎服如後重加大黃臟毒加黃柏

清燥湯

白朮 黃耆 黃連(各一錢) 蒼朮(一錢半) 白茯苓 當歸 陳皮(各一錢) 生地黃 人參(各七分) 神麯(炒) 豬苓 麥門冬(去心) 黃柏(酒炒) 甘草 澤瀉(各半錢) 柴胡 升麻(各三分)

作一服水煎服

黃連丸

用黃連吳茱萸各等分用湯漉過罨一二日同炒揀出各另為末米糊為丸如梧子大每服二三錢糞前紅服茱萸丸糞後紅服黃連丸俱酒下

黃連逍毒散(方見第二卷)

還少丹

肉蓯蓉 遠志 茴香 巴戟 枸杞子 山藥 牛膝 熟地黃 石菖蒲 杜仲 五味子 白茯苓 楮實子 山茱萸

另為末各等分用棗肉同蜜丸如梧子大每服五十丸空心酒下

蟠蔥丸

肉桂 乾薑(炮各二兩) 蒼朮 甘草(炙各半斤) 縮砂 丁皮 檳榔(各四兩) 蓬朮 三稜(煨) 茯苓 青皮(去白各六兩) 延胡索(二兩)

為末每五錢蔥湯空心調服

葫蘆巴丸

葫蘆巴(炒一斤) 茴香(去臍十二兩) 吳茱萸(湯洗七次十兩) 川楝子(炒一斤二兩) 大巴戟(去心炒) 川烏(炮去皮尖各六兩)

上為末酒糊如梧桐子大每服十五丸空心溫酒下小兒茴香湯下

拓腫湯

甘草 乾漆(各三兩) 黃芩 生地黃 當歸 川芎(各二兩) 鱉甲(五兩炙)

用水數碗煎良久去柤拓洗患處

菖蒲散

菖蒲 當歸(炒各一兩) 秦艽(三錢) 吳茱萸(兩半制)

每服一兩蔥水煎空心服

清心蓮子飲

黃芩(五錢) 黃耆(蜜炙) 石蓮肉(去心) 赤茯苓 人參(各七錢半) 甘草(炙) 車前子(炒) 麥門冬(去心) 地骨皮(各五錢)

每服一兩水煎服發熱加柴胡薄荷

斑龍丸

鹿茸(酥炙為末) 山藥(為末) 熟地黃(酒蒸搗膏) 柏子仁(搗膏) 菟絲子(各等分)

蜜丸梧子大每服八十丸空心鹽湯下

滋腎丸

肉桂(一錢半) 黃柏(一兩酒炒陰乾) 知母(二兩酒浸陰乾)

為末滾湯丸如梧子大每服八十丸百沸湯下

茯菟丸

菟絲子(五兩) 白茯苓(二兩) 石蓮肉(去心三兩) 酒糊丸梧子大

每服五十丸空心鹽湯下

復元活血湯

柴胡(五錢) 天花粉 當歸(各二錢) 紅花 甘草(各二錢) 穿山甲(二錢炮) 桃仁(酒浸五十個研如丸) 每服一兩水煎食前服

沒藥降聖丹

自然銅(火煅醋淬十次為末一兩) 川烏頭(炮去臍) 骨碎補(炙) 白芍藥 沒藥(另研) 當歸(焙) 乳香(各研) 生地黃 川芎 蘇木(各一兩)

上為末生薑汁與蜜和丸每一兩作四丸每服一丸水酒各半盞煎至八分空心熱服

乳香定痛散 治諸瘡潰爛疼痛諸藥不應有效

乳香 沒藥(各二錢) 滑石 寒水石(煅各四錢) 冰片(一分)

上為細末搽患處痛即止

青州白丸子

白附子(二兩) 半夏(薑製) 南星(二兩) 川烏(炮去皮尖臍半兩)

上用糯米糊丸如綠豆大每服二十丸生薑湯下癱瘓溫酒下小兒驚風薄荷湯下

失笑散 治證最多詳見婦人良方》。

五靈脂 蒲黃(炒各等分)

上為末每服二錢醋湯調服

解毒散

黃連 黃丹 松香(各五錢) 輕粉 雄黃(各一錢)

為末用麻油調搽

五福化毒丹

玄參 桔梗(各一兩半) 茯苓(二兩半) 人參 牙硝 青黛(各一兩) 甘草(七錢半) 麝香(炒) 金銀箔(各十片)

上為末煉蜜丸芡實大每服一丸薄荷湯化下痘毒上攻口齒生瘡以生地黃汁化服及用雞翎傅患處

連翹丸

連翹 桑白皮 防風(去蘆) 黃柏 肉桂(去粗皮) 白頭翁 香豉 獨活 秦艽 牡丹皮(各兩半) 海藻(二錢半)

上為末煉蜜丸如綠豆大每服十丸燈心湯下

金銀花散

金銀花 黃耆 當歸 甘草(各等分)

上為細末每服一錢滾湯調入酒少許服

葛根橘皮湯

葛根 陳皮 杏仁(去皮尖) 麻黃(去節) 知母 黃芩 甘草(各等分)

每服二錢水煎服

龍膽丸

龍膽草 升麻 防風 苦楝根皮 赤茯苓 蘆薈 油發灰(各二錢) 青黛 黃連(各三錢)

豬膽浸糕丸如麻子大每服二十丸薄荷湯下

地黃清肺飲

桑白皮(半兩炙) 紫蘇 前胡 防風 赤茯苓 黃芩 當歸 連翹 天門冬(去心) 桔梗 甘草 生地黃(各一錢)

每服三錢水煎食後服次進化䘌丸

化䘌丸

蕪荑 青黛 蘆薈 蝦蟆灰 川芎 白芷 胡黃連(各等分)

豬膽浸糕丸如麻子大每服十丸食後並臨臥杏仁湯下

大蘆薈丸

胡黃連 黃連 蘆薈 木香 白蕪荑 青皮 雷丸(用白者) 鶴蝨(各半兩炒) 麝香(二錢另研)

用粟米飯丸綠豆大每服一二十丸米飲下

六味地黃丸

熟地黃(八錢酒浸搗膏) 山藥 山茱萸肉(各四錢) 牡丹皮(白者) 澤瀉 茯苓(各三錢)

和勻入蜜少許丸梧子大每服四五十丸空心鹽湯下

槐花酒

用槐花四五兩炒微黃乘熱入酒二鍾煎十餘滾去柤熱服未成者二三服已成者一二服胃寒者勿服

黃連消毒飲(即黃連消毒散方見第一卷)

紫金錠(一名神仙追毒丸又名太乙丹治一切癰疽)

五棓子(焙三兩) 山慈姑(焙二兩) 麝香(三錢別研入) 紅牙大戟(焙一兩半) 隨續子(去殼去油一兩研入)

上除續子麝香外三味為細末卻入研藥令勻用糯米煮濃飲為丸分為四十錠每服半錠各依後項湯使服如治一切藥毒蠱毒瘴氣吃死牛騾等肉毒發惡瘡癰疽發背無名疔腫及蛇犬惡蟲所傷湯蕩火燒急喉閉纏喉風諸般頭風牙疼用涼水磨搽並治四時瘟疫感冒風寒暑熱悶亂及自縊溺水鬼迷驚死未經隔宿心頭微溫並用涼水磨灌良久復甦男子婦人急中顛邪鬼氣狂亂及打撲傷損中風中氣口眼喎邪牙關緊急語言蹇澀筋脈攣縮骨節風腫手腳疼痛行履艱辛應是風氣並用熱酒磨服小兒急慢驚風八疳五痢脾病黃腫癮疹瘡瘤並用蜜水磨服並搽有效諸般瘧疾不問新久發日用桃柳枝煎湯磨服

玉真散

天南星 防風(各等分)

上為末每服一錢溫酒送下患處亦當以此敷之若牙關緊急腰背反張者再加一錢用童便調服雖內有瘀血亦愈至於昏死而心腹尚溫者則連進二服亦可保全又能治顛狗咬傷其法用口噙水洗淨摻之。《衛生寶鑑名定風散即此是也

奪命丹

蟾酥 輕粉(各半錢) 硃砂(三錢) 白礬(枯) 寒水石(煅) 銅綠(各一錢) 蝸牛(別研二十一個) 沒藥 乳香 麝香(各一錢)

將蟾酥用酒浸化和丸如綠豆大每服二丸溫酒下蔥湯亦可

茯苓丸

茯苓(一兩) 半夏(二兩) 枳殼(五錢) 風化朴硝(一兩)

薑汁糊丸梧子大每服二十丸食後薑湯下

控涎丹(詳見痰食門)

甘遂(去心) 大戟 真白芥子(各等分)

糊丸梧子大每服五七丸臨臥薑湯服

制甘草法(詳見外科精要

每大甘草一兩用澗水一碗浸透以慢火炙乾仍投前水浸透再炙炙至水乾為度卻銼細用無灰酒一碗煎至七分去柤空心飲之

五苓散

澤瀉(一錢二分) 桂五分 白朮 赤茯苓 豬苓(各一錢)

作一貼水煎服

忍冬酒(一名金銀花一名鷺鶿藤詳見外科精要

忍冬藤(生者四五兩如干者只用一兩搗) 大甘草節(一兩生用)

二味入砂器內以水二碗慢火煎至一碗再入無灰酒一碗再煎十餘沸去柤飲之柤敷患處

回陽玉龍膏 治癰腫堅硬不痛肉色不變久而不潰或潰而不斂或骨攣骨痛及一切冷症

草烏(三兩炒) 南星(一兩煨) 軍姜(二兩煨) 白芷(一兩) 肉桂(半兩) 赤芍藥(一兩炒)

為末蔥湯調搽

蛇床子散 治一切風癬疥癩

蛇床子 獨活 苦參 防風 荊芥 枯礬 銅綠(各一兩)

各另為末麻油開搽