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奉時旨要

作者
江涵(日敦)
朝代

自序

天以陰陽五行生萬物人即稟此陰陽五行以成形質而其間消長生克之機此民生疾病夭札之所由肇也上古聖人知其然即以五行分配臟腑五行中各具一陰陽相為表裡而凡僦貸季之理色脈俞跗岐伯雷公之察明堂巫彭桐君之處方盄餌湔澣悉本乎此然數千年來只傳》、《十八卷當時鳥篆後世簡書譯其文者詎無闕誤周官疾醫申九竅九臟之義亦只言其崖略而未詳且盡春秋時和緩扁鵲輩片語具足千古而著作無聞焉自東漢越人張仲景出內經之旨燦然一彰然而金匱諸方太覺古奧峻厲按諸今時之病未能一一合轍後人震乎其名不敢增損一字唯河間東垣丹溪立齋景岳伯仁嘉言諸人從而推廣之或登其堂或造其室雖所論不免於偏而實從內經分其餘緒真後學一大津梁也暾幼習經史旁及醫經中年遊學嘉禾兼行其道浪得虛名者十有餘年自通籍後出仕東粵每於簿書錢穀之暇療人疾苦且憐海濱不究醫藥因著有醫鏡八卷付梓以廣人知今者年老乞歸而舊日交遊頻以醫事過問且競將子弟從遊惟近日醫書汗牛充棟擇不精語不詳難為濟世根柢之學爰不揣譾陋旨之要言採諸賢之正論刪繁存液略附末議匯成七卷即以陰陽五行分類而屬之因思萬病之原無論外感內傷悉根於郁陰象也以之屬陰而冠於首次之以諸瘧取陰偶之義也若陽症之極盛莫大於傷寒故專屬乎陽此外近於木者則木屬之近於火者則火屬之推之土屬金屬水屬莫不皆然易曰:「後天而奉天時」,朱子訓為知理」。如是奉而行之暾非敢謂已知其理也不過體上天好生之心敬持其奉行之志云爾因名其編曰奉時旨要》。而自序其陰陽五行分類而屬之意云

時道光十年歲次庚寅季夏之月

歸安江涵暾自序

卷一 陰屬

諸郁

郁之為病陰極之象也。《內經·六元正紀五運之氣鬱極乃發待時而作太過則暴不及者徐暴者為病甚徐者為病持治之奈何木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之然調其氣過者折之以其畏也所謂泄之

內經又云東方生風在志為怒怒傷肝以悲勝之南方生熱在志為喜喜傷心以恐勝之中央生濕在志為思思傷脾以怒勝之西方生燥在志為憂憂傷肺以喜勝之北方生寒在志為恐恐傷腎以思勝之

又曰心怵惕思慮則傷神脾憂愁不解則傷意肝悲哀動中則傷魂肺喜樂無極則傷魄腎盛怒不止則傷志恐懼不解則傷精憂愁恐懼則傷心形寒冷飲則傷肺悲哀太甚則胞絡絕五臟六腑皆搖

又云嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精暴怒傷陰暴喜傷陽厥逆上行脈滿去形

趙養葵曰郁者抑而不通之義,《內經五法因五氣所乘而致郁非專言憂鬱也

景岳曰凡人血氣一有不調而致病皆得謂之郁亦無非五氣所化耳如木應肝膽主風邪鬱則滯抑故宜達或表或里但使經絡通行則木鬱自達矣火應心與小腸主熱邪鬱則陷伏故宜發或虛或實但使氣得升揚則火鬱自發矣土應脾胃主濕邪鬱則壅淤故宜奪或上或下但使濁穢得淨而土鬱自奪矣金應肺與大腸主燥邪鬱則秘塞故宜泄或清或濁但使氣液得行而金鬱自泄矣水應腎與膀胱主寒邪鬱則凝溢故宜折或陰或陽但使精從氣化而水鬱自折矣雖然五法之中各有圓通之妙如木鬱之治宜於達若氣陷則發即達也氣壅則奪即達也氣秘則泄即達也氣亂則折即達也又火鬱之治宜於發若元陽抑則以達為發臟腑結則以奪為發膚竅閉則以泄為發津液不化則以折為發至於奪者挽回之謂大實非大攻不足以蕩邪大虛亦非大補不足以奪命是攻補皆奪也折者折中之謂火實則陽亢陰虛火虛則氣不化水是制水益火皆折也

石頑曰丹溪制六郁之論立越鞠丸以治郁謂氣鬱則濕滯而成熱熱鬱則痰滯而血不行食不化六者相因為病此說與內經之旨未合蓋東方生木生生之氣火氣即附於木中故木鬱則火鬱土鬱而金亦郁水亦郁五行相因自然之理也治木鬱而諸郁皆開矣逍遙散是也甚者加左金丸

郁有六氣之郁風寒暑濕燥火是也有七情之郁喜怒憂思悲恐驚是也有人事失養之郁氣血痰食是也當分治之

論六氣之郁

風鬱之症由皮毛而入。《賊風邪氣乘虛傷人淺者止犯皮毛深者遍傳經絡其症鼻塞身重或頭痛寒熱咳嗽痰喘失治則風鬱藏於皮膚之間內不得通外不得泄善行而數變腠理開則灑然寒閉則熱而悶寒則衰飲食熱則消肌肉且內舍於肺則發咳上氣傳之肝則厥脅痛出食傳之脾腹中熱煩心出黃傳之腎為疝瘕少腹冤熱而痛傳之心筋脈相引為瘛其入深者內搏於骨為痹搏於筋為攣搏於脈中血閉不通為癰搏於皮膚衛氣不行為不仁治宜六安煎及參蘇飲若化熱局方羌活散冬月桂枝湯酌用此治風鬱之法也

寒鬱之症有由外而入者有由飲食而致者有由內而成者宜分治之其由外入者風寒之感也初起發熱惡寒失治則外寒鬱而傷形輕者頭痛身重嘔惡脹滯筋骨痠疼治宜香蘇散神朮散五積散等主之重者或傳經化火或直中三陰症狀治方具詳後卷傷寒門中其由飲食致者生冷之傷也初起吞酸噯腐失治則內寒鬱而傷脾為霍亂轉筋為泄痢為久瘧為痞積為厥脫治宜溫胃飲理中湯四逆湯加肉桂木香之類其由內而成者或勞欲火竭或稟賦陽虛此根本之虧也初起時眩暈倦怠畏冷惡風失治則虛寒鬱而氣血日損為厥逆不食氣喘陽痿脈沉濡五更泄瀉治宜八味丸理陰煎理中湯右歸飲大補元煎之屬此寒鬱之治也

暑郁之症由口鼻而入輕者為傷暑重者為閉暑其煩熱口渴面垢小水不利脈虛自汗失治則暑郁入心肺為煩悶昏暈為喘為痿入脾胃為泄痢為久瘧治宜四味香薷飲合四苓益元散生脈散之類甚則人參白虎湯暑邪瀰漫三焦者杏翹清肺飲至寶丹若兼風襲者六和湯加羌活紫蘇因貪涼及生冷受寒者非暑病也藿香正氣散及溫胃理中等酌用此暑郁之治也

濕鬱之症身半已下受者居多雨露之濕本於天泥潮之濕本於地酒漿水果汗液之濕本於人初起在肌表但發熱惡寒自汗身重脈滑舌膩失治則濕鬱入經絡為痹為痿為筋骨四肢痠痛腰痛不能轉側入肌肉為麻木為胕腫腳氣為黃疸入臟腑為嘔惡咳嗽為脹滿為溺澀黃赤為濡瀉腹痛水腫㿗疝治法宜分寒熱治濕熱宜清宜利熱去濕亦去也用四苓益元大小分清飲等加芩連之屬治寒濕宜燥宜溫非溫不能燥也用神術湯胃苓湯平胃散羌活勝濕湯加薑桂之屬此濕鬱之治也

燥郁之症由時令亦由內涸有臟腑之燥有血脈之燥其症咽鼻生干煩渴咳逆溺少便難手足痿弱失治則燥郁在肺為咽痛為乾咳吐血稠痰為胸痹在肝為脅痛氣逆目幹不明在腸胃為噎膈三消便秘便血腹痛在腎為消渴在血脈為風生抽掣。《:「燥萬物者莫熯乎火」。非清火不能去燥治用潤燥湯麥門冬湯潤腸丸生地黃煎火甚石膏大黃酌用血虛者甘露飲地黃丸加當歸蓯蓉麻仁蔞仁牛乳蜂蜜之類此燥郁之治也

火鬱之症有賊火有子火賊可驅而不可留子可養而不可害賊火由六氣飲食暖坑窯灶而得郁之則薰灼臟腑煩渴肌消必至陰涸而後已子火即命門之真陽生生之橐鑰郁之則元陽不升穀食不化水火不相為用為不食為腎瀉為水腫陰結虛寒症百出矣治法宜用表攻三法以驅賊如升陽散火湯白虎湯黃連解毒湯承氣湯等是也用溫補法以養子如八味丸右歸飲等是也此火鬱之治也

論七情之郁

喜郁之症志得意滿之病也。《喜則氣和志達營衛通利故氣緩何病之有然或在君父尊長之前同人失意之際遇喜不便形容如謝安之對奕報捷故示從容旋折屐齒之類皆喜郁也喜而鬱則神散而不藏其發也狂為喜笑不休口流涎目黃皮革焦毛悴色夭治宜天王補心丹若心熱多笑黃連解毒湯加半夏薑汁竹瀝且以恐勝之此喜郁之治也

怒郁之症,《血有餘則怒怒則氣逆甚則嘔血及飧泄怒而鬱則氣逆上而不下即傷肝其症脅脹疼痛頭疼目不明昏冒厥逆婦女經閉乳疾治用越鞠丸四磨飲化肝煎柴胡疏肝散之類生痰者二陳湯然久郁忿忿不解必大傷其陰而成勞損噎膈痞結諸症宜逍遙散歸脾湯等以調養之更用訪勝尋樂之事以散其悶或以悲勝之血逆者通瘀煎人參清肺散酌用此怒郁之治也

憂鬱之症全屬大虛多因衣食之累利害之牽及悲憂驚恐所致蓋悲則氣消憂則氣沉必傷脾肺驚則氣亂恐則氣下必傷肝腎憂至於郁此其慼慼悠悠精氣消索已非一日。《憂愁者氣閉塞而不行將見噎膈勞損便血瘡瘍虛症滋起古人琴書以消憂出遊以寫憂皆良法也治宜培養真元用七福飲四君異功六君大補元煎等治之此憂鬱之治也

思郁之症惟曠女釐婦及螢窗困厄積疑任怨者有之。《思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結而傷於脾郁之久則上連肺胃而為喘咳為失血為噎膈嘔吐下連肝腎為帶濁崩淋不月為勞損初病者宜順宜開久病而損及中氣者宜修宜補然以情病者非情不解即以怒勝思亦暫時之計耳俗諺云心病還須心藥醫可謂一語破的治用逍遙散二陳湯六君七福之屬酌用此思郁之治也

悲鬱之症,《心氣虛則悲悲則氣消悲而鬱則心系急肺布葉舉而上焦不通營衛不散熱氣在中故氣消其症則心下崩數溲血悲痛苦惱者心神煩熱躁亂而非清淨也悲哭而五液俱出者火熱亢極而反兼水化制之也甘麥大棗湯主之大約悲因於有所失唯用亡羊補牢之計使其失不足惜則前事自忘而悲可愈治法潤肺中兼順其氣此悲鬱之治也

恐郁之症,《肝氣虛則恐精氣並於腎則恐心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失膽病者心下憺憺若人將捕之此症本無所驚心自動而不寧自由元虛陰弱心神不足而然失治而鬱則精卻上焦閉下焦脹故氣不行治法若腎傷者宜補精髓六味丸加枸杞遠志若肝虛者宜養陰血六味丸加棗仁龍齒治陽明者壯其氣四君子加木香治心包者鎮其神七福飲秘旨安神丸加硃砂琥珀犀角膽虛者補膽防風湯勞心過度夢寐不安者一味鹿角膠酒溶多服此恐郁之治也

驚郁之症,《驚則氣亂心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂惡人與火聞木音則惕然失治而鬱則生火生涎涎與氣搏變生諸症或短氣自汗異夢驚魘或怔忡心悸癲癇神呆妄言妄見大抵驚症本因內氣先虛猝聞異響見異物及遇險臨危而驚其肝膽則神魂失守且驚則神出於舍而舍空痰飲乘虛襲入其神不得歸又肝藏魂肝虛遇驚則風氣水飲乘虛襲入其魂飛揚若離體狀治法用溫膽湯加炒棗仁送下遠志丸或平補鎮心丹秘旨安神丸俱可若氣鬱生痰而驚悸者四七湯加茯神遠志石菖蒲至神魂不歸魂夢飛揚者此木盛生風木槁生火不可概作心血虛治先用獨活湯數劑後用珍珠母丸神效此驚郁之治也

論人事失養之郁

氣不可以郁也。《人本於陰陽九竅五臟十二節皆通於天氣此壽命之本也故肺氣通於鼻心氣通於舌肝氣通於目脾氣通於口腎氣通於耳衛氣之行一日一夜五十周於身晝行於陽二十五周夜行於陰二十五周是以平旦陰盡陽氣出於目目張則氣上行於頭正以氣之為用無所不至一有不調則氣鬱矣鬱則內閉九竅外壅肌肉在外有六氣之侵在內有九氣之亂而凡病之為虛為實為熱為寒其變態莫可名狀治此者惟有調之一法然自河間相傳咸謂木香檳榔可以調氣陋矣夫調者調其不調之謂也如邪氣在表散即調也邪氣在裡行即調也實邪壅滯瀉即調也虛羸困憊補即調也此外如按摩針熨可以調經絡之氣勝憂勝怒可以調情志之氣穀食果畜可以調化育之氣凡一切溫清升降潤燥緩峻之治莫非調之之法不獨越鞠丸逍遙散神祐承氣諸方為能治氣之郁也此氣鬱之治也

血亦不可郁也。《營衛者精氣也血者神氣也精藏於腎所蘊無多血富於沖所至皆是蓋其生化於脾總統於心藏受於肝宣布於肺施泄於腎灌溉一身無所不及凡為七竅之靈四肢之用筋骨之和柔肌肉之豐盛以至滋臟腑安神魂潤顏色充營衛津液得以通行二陰得以調暢皆血之用也然血屬陰氣屬陽陰靜陽動故血每隨氣而流行一失其和則血鬱矣凝於膚者為痹凝於脈者為泣凝於足者為厥壅瘀於經絡則發為癰疽膿血鬱結於腸臟則留為血塊血癥或乘風熱則為癍為疹或滯陰寒則為痛為痹亦有留滯中焦痛悶不散吐出紫黑成塊者此其間宜散宜利宜溫宜通宜消宜攻宜和宜養全在臨症施行俾血脈和則精神乃居此血鬱之治也

痰鬱之症有風痰有寒痰有熱痰有燥痰有濕痰有老痰有食積痰皆能為郁其症咳嗽食減面黃目下胞黑甚者為支飲為流注為癱瘓為中風昏冒厥逆為妄見鬼神治法風寒者散之熱者清之燥者潤之濕者辛以開之老痰食痰非攻不去飲成窠囊非蒼朮不能傾痰在皮裡膜外非白芥竹瀝不能達此痰鬱之治也

食鬱之症其初不過停留可消可化迨郁之久則成積矣有食則惡食噯滿痞塞便秘不通一經血裹則為癥結為九蟲為食癇為瘦削成癆宜用治積之法以所惡者攻之以所喜者誘之如神麯麥芽治麵食酒積者也楂炭烏梅皮硝五穀蟲治肉積者也穀芽陳皮萊菔子治米食者也肉桂木香治水果者也枳實厚朴檳榔大黃治堅硬之物者也乾薑治菌菇之寒毒者也蒜頭蘿蔔治薰燒之火毒者也蒼朮半夏治水濕之成飲者也蘆薈蕪荑治食滯之成蟲者也去其積而鬱開矣此食鬱之治也

筆花氏曰郁之為義有否象焉有畜象焉凡天之六氣人之七情感之者一失其暢順之機即病而為郁前明劉基謂蓄極者泄閟極者達熱極則風壅極則冬可見鬱於中者未有不發於外但所發之症全視其人氣血之強弱以為吉凶禍福之判能勝者郁解則復不能勝者抱郁以終矣大約六氣之郁外邪多實七情之郁內傷多虛世之治郁者不問何因但以鬱金香附烏藥枳殼之類而曰吾開其鬱此特坐井之見耳余思人身一小天地通則泰塞則否而天地之所以致此否者恆暘恆雨恆燠恆寒咎徵之來巳非一致人之郁亦猶是也故曰郁者萬病之源也。《:「小人道長君子道消」。內陰將盛之候也因屬於陰以為卷首

諸郁湯頭

越鞠丸須香附芎蒼朮山梔神麯從

逍遙散用柴歸芍苓朮陳甘煨姜薄(有方去姜加山梔

左金丸治肝經熱黃連吳茱共為末

六安煎用夏甘苓白芥陳皮共杏仁

參蘇飲用木香葛前夏苓陳甘枳桔

局方羌活散麻防細蔓菁前胡芎枳菊苓草石膏芩

桂枝湯治太陽風芍藥桂甘薑棗同

香蘇散用蘇葉香附甘陳薑棗啜

神術湯用蒼朮防風甘草加蔥白

五積參苓夏陳甘枳樸蒼麻黃歸芍桂芎芷桔乾薑

溫胃飲用參朮陳扁豆乾姜歸草能

理中湯用術參姜炙草還加制附剛

四逆湯須冷服附子乾薑甘草足

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

理陰煎用炙草歸熟地乾薑附肉桂

右歸熟地萸杞好附桂杜仲山藥草氣虛參朮乾薑找

大補元煎參熟山萸杞當歸杜仲甘

四味香薷用扁豆厚朴香薷甘草湊

四苓散用豬赤苓瀉術加桂即五苓

益元散用朱甘滑除卻硃砂名六一

生脈散治熱傷氣人參麥冬北五味

人參白虎湯知石糯甘相

杏翹清肺飲通草貝蔞薷豉滑梔絲竹玄荷蔻苡蘆

至寶丹用牛黃犀角硃砂安息香玳瑁琥珀金銀箔龍腦雄黃共麝香

藿香正氣芷腹苓半樸蒼蘇桔草陳

大分清飲二苓通車澤山梔枳殼從

小分清次用二苓枳樸澤瀉並苡仁

胃苓湯用五苓再加平胃合而成

平胃散製蒼朮炙草陳皮同厚朴

羌活勝濕湯防風羌獨藁本蔓草芎

潤燥湯用通幽桃紅生熟地黃儔升麻歸草磨檳汁麻仁合共大黃投(本方去麻仁大黃名通幽湯

麥門冬湯桑根皮紫苑桔梗生地宜五味竹茹姜甘草酌加半夏麻黃齊(石頑曰大病後餘邪釀火蘊肺咳血非麻黃不能開痰凝氣結非半夏不能祛此二味究宜慎之

潤腸丸用麻仁桃羌歸大黃皂秦艽

生地黃煎鮮地骨知母葳蕤蔞根茯生地麥冬生薑汁

石膏白蜜加竹瀝

甘露須天麥生熟地黃芩枳甘枇杷葉石斛共茵陳

地黃丸(一名六味丸前六味地黃湯

升陽散火湯升葛羌獨防人參柴芍藥生炙草加姜

黃連解毒湯芩柏山梔相

大承氣湯用芒硝枳實大黃厚朴饒(去芒硝即小承氣

天王補心丹參苓味遠玄棗仁天麥梗柏子地歸丹

四磨飲用沉香烏藥枳實與檳榔

化肝煎用青陳芍丹梔澤貝加白芥

柴胡疏肝香附芎枳殼陳甘赤芍從

二陳湯半陳甘草與茯苓

歸脾湯用四君遠耆歸木香棗仁眼

通瘀煎瀉香附查烏青歸尾木紅花

人參清肺桑白皮杏仁阿膠粟殼隨炙甘知母烏梅肉一棗還須地骨皮

七福飲用棗仁歸遠志參甘地術為

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比益以夏陳名六君祛痰補氣陽虛餌除卻半夏名異功或加香砂胃寒使

甘麥大棗治悲哀甘草小麥大棗煨

秘旨安神參棗仁半夏當歸芍茯神橘紅炙草五味子生薑湯下鎮神魂

補膽防風參薑棗細獨前芎茯神草

溫膽湯 用二陳枳實竹茹紅棗並

遠志丸用茯神苓菖蒲龍齒硃砂參

平補鎮心丹苓神熟麥天山參龍齒遠朱棗味車前

四七湯中有茯神遠志菖蒲配二陳

獨活湯用羌活柴胡細辛姜草合參苓半夏共沙參五味棗仁烏梅肉

珍珠母即石決明龍齒沉香柏子仁參苓棗仁兼熟地硃砂犀角與歸身

神祐丸攻積牽牛與大黃青陳芫戟遂輕粉共檳香

諸瘧(附三陰瘧論治)

夏傷於暑秋必痎瘧夏暑汗不出者秋成風瘧又曰瘧之始發也陽氣並於陰此時陽虛而陰盛故先寒迨陰氣逆極則復出之陽陽與陰復並於外則陰虛而陽實故復熱而渴夫並於陰則陰勝並於陽則陽勝陰勝則寒陽勝則熱工不能治其已發為其氣逆也其日作者邪氣與衛氣並居衛氣晝行於陽夜行於陰邪氣得陽則外出得陰則內薄內外相薄是以日作其間日作者邪氣內薄於臟橫連募原其道遠其氣深其行遲不能與衛氣俱行而出故間日乃作其間數日發者陰氣多而陽氣少則其發日遠陽氣多而陰氣少則其發日近勝復之氣會遇之時有多少也其作日有晏與早者邪氣客於風府循膂而下日下一節故作也晏久則其氣上行氣日益高故作日益早

又曰先寒而後熱者曰寒瘧先熱而後寒者此先傷風而後傷寒曰溫瘧其但熱而不寒者此陰氣先絕陽氣獨發少氣煩冤手足熱而欲嘔曰癉瘧

金匱癉瘧者肺素有熱氣盛於身消爍肌肉可用白虎意溫瘧者脈如平人多熱少寒骨節疼時嘔白虎加桂枝主之牝瘧者多寒無熱此邪伏於腎氣不外行蜀漆散主之瘧病發渴者小柴胡去半夏加栝蔞石膏若寒多熱微或但寒不熱柴胡桂薑湯一劑如神

機要瘧有中三陽者各顯三陽經症在太陽則汗之(加味香蘇散等)在陽明則清之下之(白虎湯承氣湯等)在少陽則和之(小柴胡湯及景岳諸柴胡飲)在陰經則不分三陰總謂之濕瘧當從太陰經治(胃苓湯加羌活柴蘇)傷之淺者在處暑前重者在處暑後

張玉父謂牝瘧邪伏於腎濕瘧邪伏太陰皆但寒不熱濕則身重骨疼脹滿善嘔並宜柴胡桂薑湯食瘧則中脘生痰外乘於風必脹滿少食作嘔宜柴陳煎加枳殼草果

陳無擇謂瘧有外因風寒暑濕成之有內因則心肝脾肺腎一有不和則痰飲鬱結皆能為瘧有不內外因如胃瘧飢飽失度勞瘧經年不瘥微勞不任是也當各隨症治之

薛氏曰日久虛瘧微熱而無寒者胃氣虛也四君子加升麻當歸若中氣下陷補中益氣加茯苓半夏景岳曰若陰虛血液不充而邪不解者病在肝腎宜補陰益氣煎而惟休瘧飲尤妙何人飲亦佳瘧勢正熾一二發間不可遽截胃弱者勿用寒涼止截截瘧之法小柴胡湯加常山二錢截瘧如神血氣虛者用何人飲休瘧飲止之氣血強壯者方可用常山飲若胃有伏痰鬱結草果飲

瘧母系頑痰挾血食入絡而結為癥瘕宜通其絡鱉甲煎丸或小柴胡加鱉甲蓬朮桃仁俱用醋製虛人瘧母必用補益中加鱉甲

筆花氏曰瘧為陰暑為陽,《內經夏暑秋瘧之說豈有伏熱而反化寒之理皆因暑月貪涼暑邪為風寒所襲至秋月暑退涼生伏氣內動其受病淺者瘧亦輕受病深者瘧亦重且邪伏何輕即現本經之症治法宜依傷寒六經之法調治方為對症非獨少陽一經用小柴胡而已也瘧發既多汗出自透伏邪亦必漸清而正氣為瘧所擾必無不虛故一見唇舌淡白即宜用六君子以養正加歸首烏炙甲以和陰則瘧止而正自復矣其氣陷者補中益氣升提之烏梅生鱉甲以截之此不易之法也如實有大寒則加桂有伏火則加芩又在臨機觀變不能執一若邪未透而遽截之邪既清而過表之勢必變劇二者均所宜慎也

瘧症湯頭

蜀漆散即常山苗雲母龍骨漿水調

小柴胡湯赤芍芩棗姜甘草夏人參

柴胡桂薑湯此治牝瘧方桂枝蔞根牡芩芍草乾姜

加味香蘇香附防荊秦陳草蔓芎姜

正柴胡飲防風陳芍藥姜甘六味平

一柴胡飲陳生地黃芩芍藥甘草記

二柴胡飲夏細辛陳樸生薑甘草增

三柴胡飲用柴陳芍藥歸甘生薑成

四柴胡飲用參歸柴胡生薑甘草為

柴陳煎治傷寒嗽姜甘苓夏消痰奏

補中益氣耆朮陳參草升柴當歸身

補陰益氣參地山升柴陳歸生薑甘

休瘧飲用人參術當歸首烏甘草得

何人飲用陳歸首烏人參生薑煨

常山飲兼草果山甲檳梅甘知母

草果飲須芎白芷青陳蘇葉草良薑

鱉甲煎丸參乾薑䗪蟲鼠婦共蜣螂桂枝柴芍黃芩夏烏扇丹桃樸大黃葶藶阿膠硝石葦紫葳瞿麥又蜂房

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得

小承氣湯無芒硝枳實大黃厚朴饒

胃苓湯用五苓再加平胃合而成

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比

三陰瘧論治

三陰瘧者三日一發丹溪名為痎瘧發於子午卯酉日者少陰瘧也發於寅申巳亥日者厥陰瘧也發於辰戌丑未日者太陰瘧也然也不可拘執大約此症陰氣多而陽氣少其發日遠。《內經時有間二日而發者邪氣與衛氣客於六腑而有時相失不能相得故休數日而作也其初起發於夏秋者宜用二陳去陳皮加生朮檳榔常山逐痰為要稍加穿山甲以透經絡若暑結營分又當以香薷鱉甲棗祛暑而前藥無益也若元氣大虛止用六君子加草果烏梅如元氣下陷而發漸晏者用補中益氣湯大劑參朮薑棗為治石頑用人參一兩生薑一兩加桂枝少許冬月無汗稍加麻黃五更時服必止甚者連進三日無不愈者貧家人參減半合白朮五錢代之夜發加首烏當歸此方不特治三日瘧即虛人久瘧更效如不愈俟仲冬用之加桂枝立止

卷二 陽屬

傷寒

難經傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病其所苦各不同

按此則上古之世一切風濕溫熱皆歸於傷寒自仲景著傷寒之論分而析之而諸症始不得混於正傷寒之列矣厥功偉矣哉

傷寒疑似辨

正傷寒之症冬令天氣嚴寒人感之而即病其症發熱惡寒頭項痛腰脊強身痛但脈浮緊無汗為傷寒脈浮緩有汗為傷風寒用麻黃湯風用桂枝湯或用加味香蘇散代之隨手可愈

其有非傷寒而類傷寒者如感邪內伏至春而發曰溫病至夏而發曰熱病其症頭痛發熱與傷寒同但不惡寒而口渴不可發表宜柴葛解肌湯若頭痛發熱而身重但欲眠鼻鼾不語者風溫也不可發汗加減萎蕤湯主之若發熱惡寒而脈細身重不能轉側頭汗自出者風濕也不嘔不渴桂枝加附子湯主之有因冬暖而衣被單薄受寒者此表寒內熱冬溫也香蘇散加清藥主之有夏秋暴寒感冒而頭痛發熱者時行寒疫也香蘇散主之夏月頭痛發熱而自汗煩渴者傷暑也加減香薷飲主之有夏月頭痛發熱身重腹滿譫語自汗兩脛逆冷者濕溫也切忌發汗宜蒼朮白虎湯若不頭痛發熱卒然惡寒厥冷吐瀉面青脈遲者中寒也姜附湯主之其有身熱面赤項強頭搖口噤者痙也加減小續命湯主之有惡寒發熱頭痛腹痛吐利者霍亂也藿香正氣散主之若發熱脈緊身不痛而脘悶噯腐吞酸者傷食也保和丸主之若煩熱頭疼而脈軟體倦語言懶怯者虛煩也補中益氣湯主之或惡寒發熱而病起自腳兩脛腫滿者腳氣也檳榔散主之如兩足忽枯細名乾腳氣四物湯加牛膝木瓜主之以上諸症皆似傷寒而實非正傷寒臨症審之

傷寒綱領

傷寒之證不外乎傳經直中二者而已傳經者由太陽傳陽明由陽明傳少陽由少陽傳太陰由太陰傳少陰由少陰傳厥陰此循經傳也亦有越經傳者如寒邪初客太陽有不傳陽明而徑傳少陽者有不傳陽明經而徑入陽明腑者亦有由陽明不傳少陽而徑入本腑者亦有少陽不傳三陰而徑入胃腑者亦有傳一二經而止者亦有始終只在一經者雖所傳不同其為傳經則一也此皆由表入里寒化為火熱邪傳經之症也直中者不由三陽經傳入而徑中三陰者也中太陰則病淺中少陰則病深中厥陰則愈深矣此寒邪直中之症也夫傳經之邪在表為寒在裡為熱直中之邪則但寒而無熱也且傳經之症初病必發熱頭痛無汗以漸而深愈深愈熱雖入陰經脈必沉實症必煩熱此宜攻裡或清或下隨宜而用直中之症初起本無發熱頭痛但或厥冷或嘔吐腹痛泄利或畏寒不渴脈沉弱不足此皆元陽不足陰症也

經腑論

經者徑也行於皮之內肉之中者也腑者器也所以盛水穀者也太陽之經陽明之經為表少陽之經為半表半裡是謂三陽太陰之經少陰之經厥陰之經為里是謂三陰三陽有經又有腑三陰有傳更有中如有太陽之經即有太陽之腑膀胱是也有陽明之經即有陽明之腑胃是也有少陽之經即有少陽之腑膽是也然膽為清淨之腑無出入之路故治法如經至三陰有傳經者由三陽而入此熱邪也有直中者不由陽經傳入此寒邪也凡三陽三陰之邪未入腑者可汗而已若邪初入胃腑表裡皆熱邪未結聚熱勢散漫而無胃實不大便之症則宜用白虎湯表裡和解若邪已結聚如太陰之大實痛少陰之咽乾口燥下利清黃水及心下硬厥陰之煩滿囊縮則惟下之而已矣蓋三陽三陰之邪一入胃腑則無可出之路故不能復傳他經而惟有通其大便令邪從內出此大小承氣調胃承氣所由設也且三陽三陰之邪環繞胃腑處處可入大法若由太陽入腑而太陽症不解必從太陽解表為主若由少陽入腑而少陽症具者仍從和解若由陽明入腑者用白虎湯如邪已結聚者下之此邪入陽明腑之治也若太陽亦自有膀胱之腑太陽病甚則當遺邪於本腑而為口渴溺赤之症外顯太陽經病而兼有此腑症名曰太陽傳本宜用五苓散以桂枝解邪以苓澤通小便而愈此太陽之邪自傳本腑也唯少陽之腑則不傳

論傷寒脈

仲景曰尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發尺寸俱長者陽明受病也當二三日發尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發此三陽皆受病未入於腑者可汗而已尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發此三陰俱受病已入於腑者可下而已仲景曰傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若煩躁脈數急者為傳也傷寒六七日無大熱其人煩躁者此為陽去入陰故也傷寒二三日陽明少陽症不見者為不傳也傷寒三日三陽當盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也

傳經辨

傷寒傳經不可以日數拘亦不可以次序拘內經言一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰之說蓋言傳經之大概非謂凡患傷寒者必如此也夫寒邪中人本無定體陶節庵云風寒之初中人也無常或入於陰或入於陽非必始太陽終厥陰也或自太陽始日傳一經六日至厥陰邪氣衰不傳而愈者亦有不罷再傳者或有間經而傳者亦有傳至二三經而止者或有終始只在一經者或有自少陽陽明而入者或有初入太陽不作鬱熱便入少陰而成陰症者所以治傷寒不可拘泥但見太陽症便治太陽見少陰症便治少陰依類而推此活法也仲景曰日數雖多但見表症而脈浮緊者猶宜汗之日數雖少但見里症而脈沉實者猶宜下之誠為不易之論

合病並病論(數經並見為合病數經遞見以次相棄為並病

傳經有幻境或兩經同病或三經同病名為合病若一經病未已復連及一經名為並病有合於陽者即有合於陰者有並於陽者即有並於陰者仲景謂三陽合病閉目則汗面垢譫語遺尿治宜白虎湯此外合三陽之經內合陽明之腑故用辛涼和解之大約治法不論三陽三陰凡兩經合病則用兩經藥同治之三經合病則用三經藥同治之若一經病未瘥復並一經則相其先後輕重緩急而藥之斯無弊耳景岳曰三陽若與三陰合病即是兩感所以三陰無合併病也

兩感論

傷寒兩感者表裡雙傳也一日太陽與少陰同病二日陽明與太陰同病三日少陽與厥陰同病是也太陽症本發熱頭痛惡寒若兼少陰則又咽干口燥矣五苓散主之渴加知頭痛加羌陽明症本身熱目痛鼻乾不眠若兼太陰則又腹滿不欲食而自利矣大柴胡湯主之少陽症本耳聾脅痛寒熱往來而嘔若兼厥陰則又煩滿囊縮而厥水漿不入矣大承氣湯加川芎柴胡主之凡兩感者表裡俱傳為禍最速或三日六日營衛不行臟腑不通昏不知人乃死此症無一定之方治不過邪在表者解於外邪在裡者清於中古人用大羌活湯若邪自外入而外甚於里者必以外為主先用葛根麻黃解表後用調胃承氣湯攻裡若邪因虛襲而元氣不支者速宜專顧根本先用四逆湯救里後以桂枝解表但使元陽不敗則強敵亦將自解又仲景謂少陰症反發熱用麻黃附子細辛湯者此論直中之兩感也傳經兩感以解表為主而清裡佐之直中兩感以溫中為主而發表次之此治兩感之大法也

陰症有三說

有傳經之陰症陰中之熱症也有直中之陰症陰中之寒症也有房室之陰症陰中之虛症也既犯房勞而得熱症則灼熱極甚犯房勞而得寒症則陰寒極甚熱之甚清劑宜輕寒之甚溫劑宜重

三陰症亦用表法論

傷寒論太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯此論太陽傷風為醫誤下而傳太陰者也太陰脈當沉今反浮是症在太陰脈在太陽則太陽之邪未盡入於陰而太陰之邪大有還陽向汗之勢故用桂枝湯以徹其表令其從太陽來者仍從太陽出也推而論之若傷寒太陰症而得太陽脈可用麻黃仲景麻黃石膏湯之意也得陽明脈可用葛根仲景葛根芩連湯之意也得少陽脈可用柴胡是以大柴胡湯為少陽傳太陰之方也然必腹中實痛始用大黃下之否則本方加芍藥以和之而已太陰如此少陰厥陰 何獨不然大抵治傷寒急以解表而緩於攻裡非惟三陽務表即三陰未結之邪猶冀其還陽而走表必俟邪氣結實乃用承氣湯下之

傷寒表裡寒熱辨

要之陽邪在表則表熱陰邪在表則表寒陽邪在裡則裡熱陰邪在裡則裡寒邪在半表半裡之間而無定處則往來寒熱且邪在表則心腹不滿能食而不煩嘔邪在裡則心腹脹痛而煩嘔

筆花傷寒三法歌曰:「可汗頭身痛肢項腰脊強惡寒無汗熱浮緊脈堪將不可汗脈弱沉遲咽閉咽乾下利俱亡血衄淋諸動氣陽虛痞悸厥非宜可吐邪依上膈留懊煩胸痛唾涎稠莫吐脈虛兼厥逆更防寒飲發乾嘔可下邪傳胃腑深腹疼脈實熱潮蒸汗多譫語繞臍硬利水色青心下疼熱結膀胱兼畜血如狂便黑結胸成不可下因表有邪脈浮大弱喘虛家溺清咽閉諸動氣脹減陽明面赤偕便鞕後溏不潮熱心胸鞕滿滑胎遮嘔多忌食寒猶惡煩躁陰虛下便差

太陽經症

太陽經病頭痛發熱項脊強身體痛鼻鳴乾嘔惡風自汗脈浮緩者名曰中風宜解肌桂枝湯主之若前症悉具而惡寒無汗脈浮緊或喘嗽者名曰傷寒宜發表麻黃湯主之有汗不得服麻黃無汗不得服桂枝普明子並以加味香蘇散代之

太陽之頭痛頭腦痛而連項脊與陽明症之頭額痛而連面目少陽症之耳前後痛而上連頭角不同也太陽之項脊強強在項後與結胸症之強在項前不同也此症或有脈伏者由寒氣閉塞外顯太陽症而脈伏實將汗之機也

陽明經症

陽明經病目痛鼻乾唇焦嗽水不欲咽脈長此陽明本經症其去太陽不遠亦有頭痛發熱宜用葛根湯解肌不可誤認為陽明腑病而用清涼攻下之法

漱水不欲咽者其本腑無熱是表病而里和也

少陽經症

少陽經病目眩口苦耳聾胸滿脅痛寒熱往來嘔吐頭汗盜汗舌滑脈弦此少陽經受病宜用小柴胡湯和解之仲景曰少陽症但見一二症即是不必悉具此經有三禁下是也然少陽有兼表兼里者務在隨時變通不得以三禁之說而拘泥也

胸滿者胸半以上乃清陽之分正在半表半裡邪至此將入里而未深入於裡故胸滿而腹未滿是邪氣而非有物也寒熱往來者人身外陽內陰膽經正陰陽交界之所邪傳至此陰陽相爭也嘔吐者邪將入里裡氣上衝邪正分爭故嘔吐此邪氣入陰之機也若三陰不受邪反能食而不嘔舌苔滑者舌司寒熱之變在表則津液如常在裡則苔燥黃黑今尚有津液但不如常是邪將入腑而未深入也太陽脈浮陽明脈長少陽脈弦此三陽診候之法也

此症三陽既盡邪未入於陰者故可汗而已

太陰經症

太陰經病有三法焉有傳經之熱邪有直中之寒邪有誤下內陷之邪所謂腹滿嗌乾者此傳經之熱邪也宜用小柴胡湯去人參加芍藥以和之不已則下之所謂腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛者此直中之寒邪也宜理中湯以溫之所謂太陽症醫反下之因而腹滿時痛者此誤下內之邪也當用桂枝湯加芍藥大實痛者桂枝湯加大黃今先舉熱邪傳入太陰經者言之其症腹滿痛嗌乾脈沉實大柴胡湯主之若自下利去大黃加黃連以清之

腹滿痛者少陽之邪傳入肝木乘脾也但其症必嗌乾口燥若誤下內陷無嗌乾之症直中腹痛驟至而脈細氣冷自下利者熱灼腸胃故下利腸垢

少陰經症

少陰經病有傳有中今先舉傳經者其症口燥咽乾而渴或咽痛或下利清水色純青心下硬或下利腸垢目不明小承氣湯並主之咽痛甚合甘桔湯

口燥咽乾而渴者邪爍腎水故乾燥異常須即下之以救腎家將涸之水下利清水者結糞在內從旁流出按其腹必硬痛宜急下之

厥陰經症

厥陰經病亦有傳有中今先舉傳經者言之其症少腹滿舌踡囊縮煩躁厥逆消渴大承氣湯主之

少腹滿者乃濁陰凝聚實為有物也宜急下之舌踡囊縮者肝主筋津枯不能榮養此症舌必焦厥逆者熱深厥亦深與直中之初時即厥不同也消渴者飲水多而小便少不知消歸何有若神昏不知渴者更危

太陽腑症

太陽腑者足太陽膀胱也太陽有經有腑邪在於經則頭痛發熱邪在於腑則口渴溺赤外顯太陽經病而兼口渴溺赤者此溺澀不通乃太陽腑病與他臟無涉也五苓散主之若表症未除可與散劑同用

此由太陽經之邪自傳本腑也口渴溺赤者膀胱有水而受邪熱則溺不通且濁水不去津液不生故渴

陽明腑症

足陽明胃有經有腑邪在經不過目痛鼻乾唇焦漱水而已邪既入腑則潮熱譫語狂亂不得眠燥渴自汗便閉轉矢氣手足心腋有汗諸症生焉白虎湯調胃承氣湯並主之但陽明腑病有由本經而入者有由太陽少陽而入者有由三陰經而入者來路不同見症則一

陽明之腑無可出之路邪傳至此不復傳矣狂亂者陽熱亢極發狂之甚與下焦畜血之如狂劫汗亡陽之驚狂不同宜下之轉矢氣者燥糞內結則氣常下失仲景云欲行大承氣先與小承氣腹中轉矢氣方與大承氣

直中三陰諸症

直中者初起不由陽經而徑中三陰者也其症腹中冷痛嘔吐清涎沫下利清穀但欲寐踡臥四肢厥冷身痛如被杖囊縮舌黑而潤脈沉細無力吐蛔諸症作焉中太陰宜用理中湯中少陰宜用四逆湯中厥陰宜用白通加豬膽汁湯大抵臟受寒侵不溫則殆急投辛熱不可遲緩

直中之症寒邪未經化熱直入陰分故與傳經諸症相反一投寒涼立即氣脫慎之吐蛔用理中安蛔散

傷寒湯頭

麻黃湯治太陽寒杏仁甘草桂枝煎

桂枝湯治太陽風赤芍甘桂薑棗從

加味香蘇香附防荊秦陳草蔓芎姜

柴葛解肌湯芩丹知貝生地赤芍甘

加減萎蕤湯羌葛石芎防杏薇木香草加減審宜將

桂枝加附子湯(即桂枝湯加附子

香蘇散 用蘇葉香附甘陳薑棗啜

加減香薷飲香薷扁豆厚朴炙草施

蒼朮白虎湯(即白虎湯加蒼朮

姜附湯 治中寒熟附乾薑各三錢

加減小續命防己參桂麻黃防附子黃芩芍藥及杏仁甘草川芎同姜煮

藿香正氣芷腹苓半樸蒼蘇桔草陳

保和丸用曲查苓連翹萊菔半夏陳

補中益氣耆朮陳參草升柴當歸身

檳榔散防己歸芍秦艽膝天麻青木香獨活桑枝矣

四物湯治血歸芎熟地芍

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得

大承氣湯用芒硝枳實大黃厚朴饒

小承氣湯(即大承氣湯去芒硝

調胃承氣湯芒硝甘大黃

五苓散本四苓豬赤瀉術加桂成

大柴胡湯治太陰大黃枳實半芍芩

大羌活湯方羌活細辛防芩連防己術芎地母甘蒼

四逆湯治少陰寒附子乾薑與炙甘

麻黃附子細辛湯三味同煎加生薑

麻黃石膏湯炙草杏仁相

葛根芩連湯加入炙甘良

葛根湯陽明升麻赤芍荊秦蘇甘白芷加減視寒溫

小柴胡湯赤芍芩棗姜甘草夏人參

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛(加附子即名附子理中湯)

甘桔湯 甘草與桔梗

白通加豬膽汁湯方療陰盛格其陽姜附五錢配蔥白人尿膽汁共煎嘗

理中安蛔散參苓乾薑術川椒共烏梅足冷附子入

傷寒兼症

傷寒兼症者傷寒中所恆有之症有因於誤治者有調攝失宜者有病氣相傳染而變症者按法治之而已

咳嗽者脈寒 也止嗽散加荊蘇子或二陳湯

咽痛有表裡寒熱之分邪在表甘桔湯加薄荷牛蒡若少陰里症凡傳經而燥渴者甘桔湯加黃連元參牛蒡如直中而腎氣虛寒逼其無根之火上浮者姜附湯加桔梗主之汗多亡陽者補正氣

吐血者熱迫血而上行也如失表而邪蘊於經者加味香蘇散散之若邪入里而醞釀成熱者犀角地黃湯清之若大便閉結邪熱上攻者生地四物湯加大黃下之

衄血者寒邪將散榮血周流古人所謂紅汗是也此病當解也若寒邪在經頭痛發熱而衄者表也加味香蘇散汗之若邪氣在裡燥渴煩心而衄者犀角地黃湯清之

便膿血者熱迫血而下行也宜清之若瘀血凝聚少腹痛拒按小便自利者下之亦有下焦虛寒腸胃不固者附子理中湯加歸

蓄血者瘀蓄下焦也仲景云太陽症不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈表邪不解者宜表表後而少腹急結者乃可攻之桃核承氣湯此瘀始積其輕者也若表盡而裡熱深乃其重者抵當湯攻之凡傷寒少腹脹滿不痛小便不利者溺澀也按之繞臍硬痛小便短澀大便不通燥屎也惟按之小腹硬痛小便自利或大便黑色喜怒如狂者畜血也

動陰血者傳經至手足厥冷是謂熱極反厥誤投熱藥迫血妄行或從耳目或從口鼻一擁而出名曰動陰血又名下厥上竭為難治

鼻鼾者鼻中發聲如鼾睡也為風熱壅閉

鼻鳴者鼻氣不清言響如甕中出此屬風寒壅塞須按症治

不能言及語言難出者有表裡之分太陽症發汗後身熱者名曰風溫其症脈浮自汗身重多眠而語言難出者此表邪蘊其內熱萎蕤湯去麻黃加秦艽主之又少陰症咽中傷生瘡而不能言者古方治以苦酒湯宜用甘桔湯加牛蒡薄荷元參白前之屬以清之復有風寒客於肺中聲啞不能言者用半夏生薑防等辛溫以散之更有中寒之症口鼻氣冷口噤難言者當用溫熱之劑大抵唇焦口舌乾口渴者熱也唇淡口和氣冷者寒也

溫瘧者傷寒邪熱未除復感風邪變為溫瘧其寒熱依時而作與少陽症無定時者不同大抵熱多寒少或先熱後寒每致神昏譫語用小柴胡湯去半夏加黃連知母貝母

身重難轉側者大都屬寒然亦有熱者風濕相搏骨節煩疼不嘔不渴者桂枝附子湯此表寒也少陰症腹痛四肢沉重下利者真武湯此裡寒也若風溫症脈浮汗出身重者萎蕤湯又三陽合病腹滿身重譫語遺尿者白虎湯又陰陽易亦有身重少氣者附子理中湯

發黃者寒濕如熏黃色暗而不明茵陳五苓散茵陳姜附湯濕熱則黃如橘色染衣如檗梔子檗皮湯茵陳大黃湯又有瘀血發黃亦濕熱所致

痙者項脊強頭動搖口噤背反張是也有三陽病而發者有因胃腑實熱者有三陰中寒而發者有因內傷氣血者如頭搖口噤背反者太陽痙也加減小續命湯若頭低視下手足牽引者陽明痙也前方加升麻葛根若眼目斜視手足搐搦者少陽痙也小柴胡湯加桂枝勾藤如口噤胸滿腳攣急大便閉必齘齒者胃腑實熱痙也三乙承氣湯下之如發熱脈沉細肢冷自汗者為陰痙風寒中臟也附子理中湯加防風肉桂主之亦有內傷發痙者肝血不足血燥生風目斜手搐逍遙散加人參桑寄生主之若大病後產後氣血大虛者用十全大補湯加釣藤寄生如不應急加附子

斑疹者一曰傷寒二曰溫毒三曰時氣四曰陰症傷寒失治熱毒蘊結發斑紅赤者胃熱紫赤者熱甚紫黑者胃爛三黃解毒湯或犀角大青湯清之此證脈有力者為順沉小者為逆如譫語便閉調胃承氣湯下之大抵解胃熱之毒必用黃連大青犀角元參升麻青黛石膏知母山梔之類溫毒發癍者冬令感寒至春夏發犀角大青湯主之時氣發癍者人感天時不正之氣憎寒壯熱大紅點見於膚表為癍小紅點行於皮中為疹疹發於肺升麻葛根湯加大力子以散之癍出於胃犀角大青湯清之更有陰症發癍者寒伏於下逼其無根之火上熏於肺發癍點如蚊蚤咬痕用調中溫胃之劑其點自退然亦有涼滋而愈者須審寒熱治之

結胸痞氣者,《病發於陽而反下之因作結胸病發於陰而反下之因作痞結胸重而痞輕也傷寒邪在三陽下之而成結胸其症胸腹滿痛手不可近先用小陷胸湯如結實難解更用大陷胸湯攻之若邪入三陰而未結聚猶宜清解之下之太早則成痞氣其證胸前痞滿半夏瀉心湯主之又有水結胸者水飲停蓄也小半夏加茯苓湯復有寒實結胸症乃寒氣結聚誤用下藥而成須用白散主之凡一切結胸痞氣藥不效者乃濁氣結聚枳實理中丸甚效

臟結者病人素有宿積連於臍旁新邪又痛引陰筋此邪氣結實難治也

振戰慄者聳動為振戰搖為戰心跳為慄虛症多有之而邪正交爭亦發戰慄察症治之

筋惕肉瞤者,《陽氣者精則養神柔則養筋今發汗多津液枯少陽氣大虛筋肉失養故惕惕而跳瞤瞤而動也急宜溫經益陽真武湯主之

叉手冒心者發汗過多心下悸欲得按也桂枝甘草湯

驚悸者心惕惕然跳動也有氣虛者有汗下損津液者有水氣者按症治之

小便不利有數種因汗下者津液不足也黃疸熱病者鬱熱內蓄也風濕相搏與陽明中風皆寒氣所乘也更有氣虛者宜詳辨之

遺溺者傷寒中危急之候下焦虛寒不能攝水理中四逆等主之三陽合病亦有之此熱甚而陰挺失職也白虎湯主之大約熱甚者可治虛寒者難治若雜症遺尿多屬氣虛補中益氣湯主之

呃逆者即𩜺也氣自臍下直衝胸也傷寒失下胃火上衝而呃者其症燥渴閉結大柴胡湯下之便不結瀉心湯主之若三陰中寒胃氣欲絕而呃者其症厥冷下利附子理中湯合丁香散溫之呃不止則死

懊憹者即懊惱心中鬱郁不舒由表邪乘虛內陷結伏心胸間梔子豉湯吐之

鬱冒者昏冒而神不清也。《諸虛乘寒則為厥鬱冒不仁此寒氣上逆也當溫補又陽明症澀閉喘熱者有燥屎也下之又傷寒傳之五六日漸變神昏不語形貌如醉或睡中獨語與水則咽不與則不思此熱傳心胞絡也宜導赤散合黃連解毒湯以清之

奔豚者氣從少腹上衝心而痛如江豚之上竄此下焦陰冷之氣宜用姜附湯加吳萸肉桂茯苓或佐橘核小茴川楝尤效

身熱惡寒身寒惡熱者身大熱反欲近衣此熱在皮膚寒在骨髓傷寒外感之屬也身大寒反不欲近衣此寒在皮膚熱在骨髓熱邪內郁之候也

風溫者傷寒汗後感風其症灼熱脈浮身重多眠鼻息鼾語言難出萎蕤湯主之

濕溫者本傷於濕因而中暑其症兩脛逆冷胸滿頭目痛妄言多汗脈陽浮而陰小切忌發汗蒼朮白虎湯主之

風濕相搏傷寒八九日身體煩疼不能轉側不嘔不渴脈虛浮而澀者桂枝附子湯主之若口渴者不可用

勞復食復女勞復者大病後勞倦傷氣名勞復補中益氣湯主之若飲食傷脾名食復宜調胃氣以消食枳實梔子豉湯主之若犯房事致病復名女勞復頭重目眩腰背疼小腹絞痛人參三白湯主之

陰陽易者病後交接男遺於女女遺於男症與女勞復同人參三白湯治之若吐舌者大危也

狐惑者狐疑不決之狀內熱生蟲也蟲蝕肺則上唇生瘡名曰惑蝕肛則下唇生瘡名曰狐用雄黃丸

陽毒陰毒者熱之極寒之甚也陽毒則斑黃狂亂梔子湯加人中黃陰毒則厥逆清穀身痛如被杖四逆湯加蔥白二症或兼咽痛

百合病者行住坐臥若有神靈默默意趣不樂百合知母湯主之

壞病本太陽症下仍不解須察何藥所誤見某症用某藥救之

熱入血室者婦人傷寒經水適來邪氣乘虛陷於血海之中晝則明瞭夜則譫語如見鬼狀者治法無犯胃氣小柴胡湯去半夏加桃仁紅花生地丹皮

陰躁似陽躁者陰極反躁也脈沉遲無力口燥渴而不能飲欲坐臥泥水宜用溫劑設誤認為陽躁即敗

陽厥似陰厥者熱極而發厥所謂熱深厥亦深也寒厥初病即見熱厥以漸而來

腫有三症太陽風濕相搏身微腫者宜疏風祛濕陽明風熱耳前後腫者宜刺或用普濟消毒飲大病瘥後腰以下腫者宜利小便

除中者傷寒六七日脈遲為寒誤投涼藥而反能食名曰除中言食下即除去也為難治

氣上衝心者腹裡氣時時上衝也傷寒傳至厥陰消渴而沖者熱症也。《諸逆上衝皆屬於火也如太陽傷風症頭不痛項不強寸脈浮胸中痞鞕氣衝咽喉不得息者胸有寒也瓜蒂散吐之

筆花氏曰仲景傷寒數卷其精妙無以復加一切病症悉得資為法竅直可以參天地立民命與古帝王精一執中之訓萬世常昭矣後世取法者各抒議論簡帙繁多恐有滋惑概不採入特是傳經之症變幻無常全在臨胗時靈心妙悟因事制宜勿致拘執不通始免泥古戾今之咎慎哉慎哉

傷寒兼症湯頭

止嗽散用桔白前百部橘紅紫苑甘

二陳湯半陳甘草與茯苓

犀角地黃湯赤芍丹皮麥冬相

生地四物湯養陰芎歸芍藥地用生

桃核承氣湯大黃桃仁甘草桂枝芒

抵當湯用虻蟲桃仁水蛭大黃攻

萎蕤湯芎防萎蕤乾葛羌石膏杏仁草白薇青木香

真武湯用附子術茯苓生薑與白芍

茵陳五苓治發黃五苓茵陳加棗姜

茵陳姜附用乾薑附桂茵陳術草良

梔子檗皮湯甘柏治陽黃

茵陳大黃湯再加梔子相

三乙承氣大黃靈枳實厚朴草玄明

逍遙散加味柴苓白朮甘丹皮歸白芍山梔薄荷煎

十全大補八珍齊再添肉桂與黃耆

三黃解毒用黃連芩柏山梔一併煎

犀角大青湯玄參梔草良升麻芩連柏大渴石膏將

升麻葛根湯(即陽明症之葛根湯

小陷胸湯結胸求黃連半夏並瓜蔞

大陷胸湯生大黃芒硝甘遂共成方

半夏瀉心用連芩乾薑棗草與人參

小半夏加茯苓湯茯苓三兩夏甘姜

白散三錢貝母桔一分巴豆去皮心(炒研共為末白飲和勻作二服

枳實理中丸乾薑四君全

桂枝甘草湯(即前桂枝湯倍甘草

丁香散共柿蒂五炙草乾姜相為佐

梔子豉湯梔香豉服後隨手探吐之(加枳實名枳實梔子豉湯

導赤散用木通赤苓生地燈心沖

黃連解毒湯(即前三黃解毒湯

人參三白湯補好四君附子白芍棗

雄黃丸研當歸檳榔麝香並蘆薈

梔子湯梔芩升麻草杏仁石膏柴母芍豆豉大青成(加入中黃尤效

百合知母湯二味共成方

普濟消毒治大頭芩連大力橘紅求翹桔玄參柴馬勃升麻甘草薄荷稠

瓜蒂散赤小豆香豉煎湯探吐奏(二味為末用豉湯服之探吐

卷三 木屬

中風(附厥逆)

中風一症前賢異論紛如河間謂熱氣召風東垣謂氣衰召風丹溪謂濕痰召風喻嘉言謂三者人身兼有之風邪乘虛挾其素有之邪為患諸說迄無定準究應以內經及仲景之言為的。《內經風邪客於身半其入深營衛衰則真氣去邪氣內留發為偏枯又曰風者百病之長至其變化乃為他病又曰風從外入令人振寒汗出頭痛身重惡寒風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱是時可汗而發又曰虛邪中人始於皮膚腠理開則從毛髮入故皮膚痛不去則傳舍於絡脈不去傳舍於經不去傳舍於輸於伏沖於腸胃於募原又云邪中於面則下陽明中於項則下太陽中於頰則下少陽中於肩背兩脅亦中其經。《內經論中風如此並無猝倒昏瞶之症也

仲景曰太陽病發熱汗出惡風脈緩者名曰中風桂枝湯主之。《金匱要略風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然絡脈空虛賊邪不瀉或左或右正氣引邪喎僻不遂邪在絡肌膚不仁在經即重不勝入腑即不識人入臟舌即難言口吐涎仲景之論亦謂中風失治以漸而傳並無猝倒昏瞶諸症也

自唐宋以後諸家因此經絡臟腑之論而遂分中經中血脈中腑中臟之殊致後人凡遇內傷氣脫猝倒厥逆等症悉混認為風之中臟矣今姑擇其可酌取者採列於左

如李中梓云風邪中腑其病在表多著四肢故肢節廢脈浮惡風拘急不仁外有六經之形症以小續命湯及疏風湯汗之中臟者其病在裡多滯九竅二便閉唇緩不能言耳聾鼻塞目瞀以三化湯及麻仁丸下之中血脈者病在半表半裡外無六經之症內無二便之閉但口眼喎斜半身作痛唯當養血順氣以大秦艽湯或羌活愈風湯和之若中風昏倒無須順氣然後治風用竹瀝薑汁調蘇合丸灌之如口噤不開急用牙皂生半夏細辛為末吹入鼻內有嚏則生無嚏則死治法須分閉與脫症如牙關緊閉兩手握固閉症也三生飲開之若口開心絕手撒脾絕眼合肝絕遺尿腎絕聲鼾肺絕脫症也大劑理中湯救之或有得生者此以昏倒指中風而另在中腑中臟中血脈之外是一說也

又程鍾齡曰中腑者中在表也外有六經之形症中太陽用桂枝湯中陽明用葛根湯加桂枝中少陽用小柴胡湯加桂枝中臟者中在裡也其人眩僕昏冒或痰聲如鋸宜分寒熱治之如素有積熱則風乘火勢牙緊握固是熱風閉症用牛黃丸開之大便秘三化湯攻之如素挾虛寒則眼合遺尿症見五絕是寒風脫症大劑理中湯救之若介乎閉與脫之間者用半夏橘紅各一兩濃煎生薑汁對衝灌之即蘇中血脈者中在經絡也其症口眼歪斜半身不遂大秦艽湯主之左用四物右用四君佐之此以昏冒眩僕指中臟而因其素挾之寒熱以分為閉與脫者也是又一說也

惟張景岳之論則不然言風寒之中於外者為風邪是外感之表症其不由外感而亦名風者為肝邪是內傷之裡症外感者病由乎經或寒熱走注腫痛偏枯即風寒濕三氣之外侵也內傷者病出乎臟精虛則氣去而神去所以眩暈昏瞶也今先論真中風之治

凡治中風之法宜察淺深虛實中經者邪在三陽其病猶淺中臟者邪入三陰其病實深在淺不治則漸入於深在經不治則漸入於臟此淺深之謂也正勝邪者乃可攻其邪正不勝邪者必先顧其本此虛實之謂也

大風大寒直中三陰致危者必用金匱續命湯去石膏治之若風寒在經頭痛身痛惡寒拘急者宜麻黃湯麻桂飲加減甚者亦宜續命湯若頭疼有汗惡風者宜桂枝湯或五積散若風邪在經熱多寒少而為偏枯疼痛發熱宜秦艽湯甚者愈風湯亦可

此外如輕淺在肺者為傷風在表裡之間者為瘧疾遍傳六經者為傷寒瘟疫入筋骨者為風痹上壅頭面者為大頭時毒凡此皆外感風邪之病舍此以外別無表症者均不得為風若於寂然無風飲食嚴密之地忽然暈僕偏廢此內奪厥逆之症非風也因連類而及論厥逆之治

厥逆

厥逆之症危症也厥者盡也逆者亂也氣血敗亂之謂也。《內經志不足則厥腎氣虛則厥又曰內奪而厥則為瘖俳河間曰將息失宜陰虛陽實故心神昏冒而猝倒無知也東垣曰人年逾四旬則氣衰而七情六慾傷其氣多有此症若壯盛肥人或有之亦是形盛氣衰耳丹溪謂南方濕土生痰病在左屬血虛挾瘀病在右屬氣虛挾痰景岳謂此症是陽氣暴脫之候汗出者營衛之氣脫遺尿者命門之氣脫口開不合陽明經氣之脫流涎者太陰臟氣之脫癱軟者肝脾之氣敗昏倦無知語言不出者神敗於心精敗於腎也若無痰氣阻塞必先以大劑參附峻補元氣隨用地黃杞等填補真陰以培其本

若僅口眼歪邪半身不遂及四肢無力掉搖拘攣瘛瘲者皆筋骨之病也肝主筋腎主骨肝藏血腎藏精精血虧損不能滋養百骸當養血以除燥。《所謂足得血而能步掌得血而能握也然血非氣不行氣非血不化血中無氣則病為縱緩氣中無血則病為拘攣宜小營煎大營煎十全大補湯之類若麻木不仁亦因血氣不至只宜培養氣血

如猝倒不醒無痰氣者但扶定掐其人中以薑湯徐徐灌之若無痰而息微脈弱急以獨參湯或淡薑湯灌之

如有痰而不甚用白湯送抱龍一丸俟痰氣稍開便當除其病本

若痰甚者用淡姜鹽湯灌之以鵝翎代指探吐或以膽星一錢薑湯調下即蘇

其久之不醒牙關不開者以生半夏牙皂細辛末吹鼻有嚏則生如死症已具而痰聲漉漉於喉間者吐亦無益且形氣大虛者亦不可吐

若氣壅喘滿者淡薑湯送下蘇合丸

有寒厥證一名陰厥其症肢冷脈沉語澀拘急急用蔥白一握搗炒熨臍下冷則更替寒微者宜溫胃飲八味地黃丸寒甚者宜右歸飲回陽飲理中湯其脈舉指弱按指大者生舉按俱絕者死身冷額汗者亦死陰厥過三日不治

有熱厥症一名陽厥即酒厥煎厥之類必先多熱症脈必滑數手足揚掉或便秘昏冒火甚者用抽薪飲白虎湯火微者宜兼養陰一陰煎二陰煎之屬若夏月猝倒抽搐或煩渴者暑風也香薷飲氣虛者宜生脈散或竹葉石膏湯加人參

又有氣厥症宜分虛實氣虛猝倒者形氣索然身冷脈微或遺尿自汗即氣脫症也宜大補元煎甚者以河間地黃飲子及回陽飲救之氣實而厥者其形氣憤然勃然胸膈喘滿此氣逆症也即肝厥薄厥之類。《大怒則形氣絕而血菀於上治宜蘇合丸化肝煎排氣飲四磨飲等先順其氣而調理之若元氣本虛者勿過行氣開滯

又有血厥症亦宜分虛實血虛而厥者如大崩大吐或縱情竭欲產血大去等此血脫症也血既脫則氣亦隨之急用人參一二兩煎湯灌之氣復則蘇所謂血脫益氣也若兼用血藥則氣散而無所主矣蘇後宜大補氣血血實而厥者,《所謂大怒傷肝血之與氣並走於上也此血逆症也應與氣逆參看夫血因氣逆必先理其氣宜用通瘀煎或化肝煎主之如血因欲火內熾或乘酒而升甚至汗喘衄咳此皆陰火上衝必先制火以抑其勢宜清化飲四陰煎一陰煎之屬若陰竭於下火不歸源別無煩熱脈症者非鎮陰煎不可

更有食後發厥口不能言肢不能舉痛連胸膈尺脈全無此因抑遏肝膽之氣不得上升陽氣不舒下焦隔絕急用燒鹽沖滾水調飲以指探吐名燒鹽探吐法或炒鹽絹包乘熱熨痛處冷則更換或將麩皮生薑搗爛並炒亦佳痛定服保和丸

此外有猝中外邪不正之氣名曰屍厥忽然面目青黑口噤妄言或痰湧昏迷察其實則蘇合丸虛則參附回陽散

又有蛔厥者唇紅吐沫心腹大痛蟲長一尺貫胃則危衝心則死急以花椒湯止其痛再服烏梅丸

筆花氏曰:《內經之言中風本甚詳明即仲景經絡臟腑之說亦謂風邪由漸而入自屬切中病情奈後世以厥逆猝倒混入中風則內傷諸症竟可以風邪中臟治之所誤誠非淺鮮幸景岳以外感內傷分晰明確且以在淺不治漸入於深等句疏解其義獨得內經變化乃為他病及不去則傳舍於某某之旨而與仲景在絡在經入腑入臟字字具有著落真幽室中一明燈也愚按風性善入而動受之淺者不過頭痛咳嗽深者由皮毛而入經絡變症百出何必如河間東垣丹溪之言因火因氣因痰而後為患耶且仲景言中風用桂枝湯祗有太陽一經若果有直中三陰何不與傷寒並列則中臟之說亦難取信至閉脫二症尤有可疑風屬陽而性善竄方將多淚流涕發瀉豈肯自閉其門戶若風能脫人唯肝木乘脾吐瀉氣脫者有之然此係內風並非外感況所治之方一三化湯攻實熱者也一理中湯救虛寒者也均與風病無涉則閉與脫仍屬火症虛症何必牽言中風中臟耶鄙意痹症言在皮膚者輕在筋骨者重入臟腑者尤重多熱方是陽症無熱便是陰症數語足盡中風之義故病淺者宜驅風深者搜風中兼顧氣血至於猝倒昏瞶並無外感則竟從厥逆中論治余嘗屢用屢驗矣

中風厥逆湯頭

桂枝湯治太陽風赤芍桂甘薑棗從

千金小續命湯芩防己官桂麻黃防附子(人參芍藥及杏仁甘草川芎同姜煮

疏風湯用麻黃杏仁益智升麻當

三化湯 用厚朴大黃枳實加羌活

麻仁丸用樸杏仁枳實大黃芍藥成

大秦艽湯用生熟歸芍芎防芩羌獨石膏炙草共細辛白芷秦艽苓白朮

羌活愈風四物防參耆苓草桂辛蒼黃芩地骨柴胡殼杜仲前胡菊薄將夏樸石膏生地杞秦艽獨芷蔓麻黃

蘇合丸用麝檀沉薰陸木香香附丁蓽術訶犀朱龍腦蘇合油共安息成

三生飲用南星姜生附川烏共木香

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

葛根湯陽明升麻赤芍荊秦蘇甘白芷加減視寒溫

小柴胡湯赤芍芩棗姜甘草夏人參

牛黃丸用麝腦雄芎歸白斂芍防風犀羚杏麥柴芩桔黃卷阿膠神麯從肉桂蒲黃山藥棗乾薑金箔四君同

四物湯治血芎歸熟地芍

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比

麻黃湯治太陽寒杏仁甘草桂枝煎

麻桂飲用麻黃桂當歸炙草陳皮配

五積散參苓夏陳甘枳樸蒼麻黃歸芍桂芎芷桔乾薑

小營煎用歸熟地芍藥山藥炙草杞

大營煎用地歸杞杜仲肉桂甘牛膝

十全大補八珍齊再添肉桂與黃耆

抱龍丸用膽星麝天竺雄黃辰砂配

溫胃飲用參朮陳扁豆乾姜歸草能

地黃丸(即六味地黃湯

右歸飲地萸杞好附桂杜仲山藥草氣虛參朮乾薑找

回陽飲用參附歸熟地乾薑甘草炙

抽薪飲用芩柏梔澤枳甘通石斛宜

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得

一陰煎用生熟地丹參冬芍牛甘記

二陰煎用生地冬玄參苓棗草連通

香薷飲用扁豆厚朴香薷甘草湊

生脈散治熱傷氣人參麥冬北五味

竹葉石膏湯最涼夏麥參甘粳米將

大補元煎參熟山萸杞當歸杜仲甘

地黃飲子熟巴萸附桂蓯蓉苓遠俱五味麥冬菖蒲斛少加薑棗薄荷齊

化肝煎用青陳芍丹梔澤貝添白芥

排氣飲用木藿香附澤枳陳烏樸

四磨飲用沉香烏藥枳實與檳榔

通瘀煎瀉香附查烏青歸尾木紅花

清化飲用冬芍丹苓芩生地石斛煎

四陰煎用生地麥沙參苓草百合芍

鎮陰煎熟地膝附桂澤瀉炙草的

保和丸用曲楂苓連翹萊菔半夏陳

烏梅丸內桂枝辛連柏姜椒歸附參

痙(附瘛瘲顫振拘攣)

諸痙項強皆屬於濕諸暴強直皆屬於風又云邪客於足太陽之絡令人拘攣背急引脅而痛又云督脈為病脊強反折仲景謂太陽病發熱無汗反惡寒者為剛痙太陽病發熱汗出不惡寒者為柔痙太陽病發汗太多則痙風病下之則痙瘡家發汗則痙太陽痙身強脈沉遲者用栝蔞桂枝湯取微汗治剛痙無汗者葛根湯治胸滿口噤臥不著席腳攣齘齒者大承氣湯(仲景只出此太陽陽明實邪三方而不及治三陰虛症者此痙脈皆弦勁伏匿症多反張厥逆攻發之方難而溫散之方易也

王海藏治剛痙用神術湯加羌麻黃治柔痙用白朮湯加桂心黃耆陳無擇謂痙症多由亡血筋無所營故邪得而襲之凡汗下過多及大病後多致斯疾

景岳曰足太陽之筋病脊反折項筋急足少陰之筋病主癇瘛及痙陽病者腰反折不能俯陰病者不能仰故痙乃太陽少陰之病也蓋腎與膀胱相表裡膀胱為津液之腑而腎為藏精之臟病在二經水虧可知治此者當以真陰為本凡痙症脈洪滑有火者一陰煎火甚陰涸者玉女煎痰甚者清膈煎有表邪者三柴胡飲多汗者小建中湯加人參泄瀉者溫胃飲瀉止而痙者五福飲若大虛脈沉細者大補元煎

瘛瘲

瘛者筋脈拘急也瘲者筋脈弛縱也俗謂之搐暴病得之為風痰及肝火襲於經脈久病得之亦屬痰火乘虛肆虐治新病脈滿實者搜滌風痰為主治久病必補中寓搜總之脈虛緩者可治脈弦急者難愈

顫振

諸風掉眩皆屬於肝若寒氣客於皮膚陰氣盛陽氣虛則為顫振有頭動而手不動者木盛則生風生火上衝於頭也若散於四末則手足動而頭不動矣肝經實熱者瀉青丸虛熱者六味丸肝木虛弱者逍遙散加參鉤藤挾痰者加竹瀝脾胃虛者六君子加芎鉤藤多汗加耆心血虛者平補鎮心丹心經虛熱者導赤散

拘攣

拘攣屬肝肝主筋也人但知攣為寒症而不知亦有血枯而熱者蓋寒則脛逆而痛桂枝湯熱則脛逆而枯六味加牛膝當歸若濕熱下注則疼腫便秘羌活勝濕湯至虛風襲於經脈手足短縮爪甲唇青腹痛轉筋者木瓜散

循衣撮空

循衣撮空摸床多是大虛之候不問雜病傷寒以大補投之多有得生者古人謂肝熱風淫末疾故手為之循撮其人必譫語妄言。《肺入火為譫妄也若婦人脫血枯燥揚手擲足者生地黃連湯主之熱極神昏便閉喘滿者涼膈承氣等下之若氣虛而熱乘肺金者升陽散火湯

筆花氏曰痙症之病在筋脈其原由於血液陳氏謂亡血筋無所營一語足以破的惟其間有寒有熱有痰有火自當於養陰中隨症加減又考內經因於濕首如裹諸痙項強皆屬於濕之論因悟瘡家發汗則痙之旨瘡家本濕毒內蘊又膿出陰枯經絡素空一發其汗則濕氣乘虛入絡關節不利變而成痙則痙亦有因濕誤汗而成者不必定屬瘡家也凡濕溫之忌發汗亦此意也其在大病後泄後產後者半屬氣血垂脫非峻補不能救古方用附子白朮桂心耆通治三陰似不若加杞鹿膠補骨之屬兼填督脈其並非大病後者宜養營潤燥柔肝為主景岳謂此症所急在元氣元氣復則血脈行審其別無外邪更宜益氣如人參養營十全大補皆一定之治也

痙症湯頭

栝蔞桂枝湯薑棗桂枝芍藥栝蔞草

葛根湯用葛麻黃桂芍甘草棗生薑

大承氣湯用芒硝枳實大黃厚朴饒

神術湯用蒼朮防風甘草加蔥白

白朮湯中用防風白朮甘草生薑同

一陰煎用生熟地丹參冬芍牛甘記

玉女煎用熟地石膏麥冬知母膝

清膈煎用陳貝木膽星海石白芥錯

三柴胡飲用柴陳芍藥歸甘生薑成

小建中湯芍桂枝甘草飴糖薑棗施

溫胃飲用參朮陳扁豆乾姜歸草能

五福飲用參熟地當歸白朮炙草記

大補元煎參熟山萸杞當歸杜仲甘

瀉青丸用羌梔芎大黃龍膽歸防風

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

逍遙散用柴歸芍苓朮陳甘煨姜薄

六君子湯治虛痰四君又加陳半添

平補鎮心丹苓神熟麥天山參龍齒遠朱棗味車前

導赤散用麥木通生地甘草竹葉同

桂枝湯治太陽風赤芍桂甘薑棗從

羌活勝濕湯防風羌獨藁本蔓草芎

木瓜散用虎脛參草當歸桑寄生酸棗五加姜五片木瓜黃耆柏子仁

生地黃連湯赤芍歸芎芩梔防

涼膈散用翹芩實山梔前甘大黃薄

升陽散火湯升葛羌獨防人參柴芍藥生炙草加姜

人參養營苓朮草耆歸陳地桂心好五味白芍遠志姜再加三枚黑大棗

十全大補八珍齊再添肉桂與黃耆

眩運

上氣不足腦為之不滿耳為之鳴頭為之傾目為之眩又曰上虛則眩上盛則熱痛髓海不足則腦轉耳鳴脛痠眩冒目無所見懈怠多臥又曰督脈虛則頭重高搖之又曰精脫者耳聾氣脫者目不明可見眩運一症虛者居其八九而兼痰兼火者不過十中之一二耳惟河間謂諸風掉眩皆屬肝木金衰不能制木而木復生火故風火為之旋轉也丹溪謂痰在上火在下無痰不能作眩雖因風因氣虛亦宜兼治其痰然頭痛為上實症頭眩為上虛症而上虛不能無涉於下上虛者陽中之陽虛也宜補其氣四君六君歸脾湯之屬下虛者陰中之陽虛也宜補其精五福七福右歸四物之屬若實有火者宜清痰者宜降氣者宜順濕者宜滲治法備矣

筆花氏曰眩暈有陽虛有陰虛有痰火有濕熱有風邪有七情鬱結然無論外感內傷無不挾痰火而作丹溪以大黃酒炒三次為末茶送治其實也若氣血虛者則唯鹿茸五錢酒煎去滓少加麝香沖服必效若早起眩暈是胃中老痰以黑錫丹下之因房勞過度氣不歸元六味加沉香鹿茸大約肥人以清痰降火而兼補氣瘦人以滋陰降火而帶抑肝無有不應者

眩暈湯頭

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比益以夏陳名六君卻痰補氣陽虛餌除卻半夏名異功或加香砂胃寒使

歸脾湯用四君遠耆歸木香棗仁眼

五福飲用參熟地當歸白朮炙草記

七福飲用棗仁歸遠志參甘地術為

右歸熟地萸杞好附桂杜仲山藥草氣虛參朮乾薑找

四物湯治血芎歸熟地芍

黑錫丹並杵硫黃附桂補骨木沉香葫蘆巴同陽起石金鈴肉果共茴香

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

怔忡(驚恐)

怔忡之病,《胃之大絡名曰虛里貫鬲絡肺出於左乳下其動應衣宗氣泄也其症心胸築築振動惶惶惕惕無時得寧是也自仲景始有動氣在上下左右之辨謂皆不可汗下良由陰虛於下宗氣無根而氣不歸原故在上則浮撼於胸臆在下則振動於臍旁患此者速宜養氣養精滋培根本若誤認為痰火則速其危矣治宜七福飲及大補元煎理陰煎之類若心虛挾痰則定志丸加半夏橘紅水停心悸者外臺茯苓飲寒痰停蓄者薑朮湯

驚恐之症,《肝虛則目䀮䀮無所見耳無所聞善恐如人將捕之又曰陽明厥惡人與火聞木音則惕然而驚者陽氣與陰氣相薄水火相惡故惕然而驚驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂恐則精卻上焦閉氣還下焦脹則氣不行此症雖有感自外邪然非肝膽之氣不足則亦不易驚也宜安養心神為主安神丸十全大補湯心氣稍熱者硃砂安神丸此治法也然而驚則氣亂恐則氣下驚出於暫猶易於復恐積於漸甚不可解且心怯則神傷精卻則陽痿日消月縮不亡何待徒資藥力無益也惟恃大勇大斷者壯其膽方能拔其病根

筆花氏曰怔忡虛症也古無是名內經有其動應衣一語而仲景始有不可汗下之論總由陰虛勞損氣不歸原所致宜節欲節勞以養精氣治法或先氣而後精或先精而後氣且兼熱者宜清兼寒者宜暖又當因情酌用也至於驚恐亦全屬虛症有觸而怯者為驚無觸而怯者為恐症雖由肝總歸心病天王補心丹酸棗仁湯皆要藥也

怔忡驚恐湯頭

七福飲用棗仁歸遠志參甘地術為

大補元煎參熟山萸杞當歸杜仲甘

理陰煎用炙草歸熟地乾薑附肉桂

定志丸用參朮菖硃砂茯遠麥牛黃

外臺茯苓飲參朮生薑陳皮又枳實

薑朮湯治寒飲桂夏苓甘大棗等

秘旨安神參棗仁半夏當歸與茯神橘紅炙草五味子生薑湯下鎮神魂

硃砂安神能治心生地歸甘黃連真

十全大補八珍齊再添肉桂與黃耆

天王補心丹參苓味遠玄棗仁天麥梗柏子地歸丹

酸棗仁湯遠苓神參耆蓮肉草歸陳

不寐

衛氣晝行於陽夜行於陰今衛氣不得入於陰而常留於陽使陽氣滿則陽蹻盛而陰氣虛故目不瞑矣飲以半夏湯而臥又曰不得臥而息有音者是陽明之逆也故胃不和則臥不安又曰肺者臟之蓋也肺氣盛則脈大不得偃臥又曰壯者肌肉滑氣道通營衛之行不失其常故晝精而夜瞑老者肌肉枯氣道澀營氣衰少而衛氣內伐故晝不精夜不瞑其飲濃茶而不寐心有事而不寐者以心氣之被伐也蓋心藏神衛主氣衛氣入陰則靜而寐正以陽有所歸故神安而寐也而濃茶以陰寒之性制其元陽則神索不安心為事擾則神動而不靜故不得寐也大凡寐主乎神神安則寐神不安則不寐其所以不安者一由邪氣之擾一由營氣之不足耳如風寒瘧疾之不寐外邪之擾也痰火水氣食積忿怒之不寐內邪之擾也舍此則凡思慮勞倦驚恐憂疑及年老體弱之不寐者總屬真陰精血之不足陰陽不交而神不安其宅耳邪者去之虛者養之治法無餘蘊矣

筆花氏曰:《胃不和則臥不安又云犯賊風虛邪者陽受之則入六腑身熱不時臥上為喘呼可見外而風寒邪熱暑氣乘心內而飲食濕痰水飲滯胃皆使不寐宜各去其病因而神自定矣更有思慮太過心血空虛怵惕為常夢魂驚悸此因水火失濟神不能藏惟宜大養元陰兼培正氣庶幾神安其室而一覺黑甜飄飄乎不知所止矣

不寐湯頭

半夏湯用長流水秫米半夏同煮美

癲狂

邪入於陽則狂邪入於陰則痹搏陽則癲搏陰則瘖。《本神篇肝悲哀動中則傷魂狂忘不精肺喜樂無極則傷魄狂而意不存人又云足陽明之脈病甚則棄衣而走登高而呼妄言罵詈不避親疏不欲食又云重陽者狂重陰者癲

癲即癇也與狂不同癲疾始生先不樂頭重痛目赤心煩忽然僵仆常昏多倦而靜狂病始生先自悲少臥不飢笑歌詈詈妄見妄聞常醒多怒而暴此陰陽寒熱之辨也

癲病多由痰氣壅閉心竅倏病修已若氣滯宜四磨飲牛黃丸蘇合丸等痰甚用清膈煎抱龍丸硃砂安神丸等狂病多因肝火邪乘於心則神魂不守乘於胃則橫暴剛強宜抽薪飲服蠻煎白虎湯涼膈散等或鐵落飲亦佳

其有癡呆症平素無痰因鬱結不遂而言辭顛倒舉動不經皆心與肝膽氣有不清而然若壯實者以服蠻煎治之

丹溪治癲狂以行痰為主用黃連南星瓜蔞半夏等隨症而治有熱以涼藥清其心有痰必用吐法狂邪太甚研苦參為丸治之癇症眩僕喎斜作五畜聲定癇丸治之愈後河車丸

筆花氏曰癲者神呆狂則躁妄而癇則昏暈吐涎總不外乎痰迷心絡然癲屬陰靜不免神志之虛狂屬陽動必挾升陽之火宜清宜補未可混施若癇則顯屬痰鬱發為五畜之聲古人聽其聲以別五臟亦不過取其意耳全在初發時及早開痰扶正加意圖治收功若延日久痰固結而病沉錮不可為己

脈要精微論衣被不斂言語善惡不避親疏者此神明之亂也門人韓之畿識

癲狂湯頭

四磨飲用沉香烏藥枳實與檳榔

牛黃丸用膽全蠍麻附蠶防麝蟬蛻

蘇合丸用麝檀沉薰陸木香香附丁蓽術訶犀朱龍腦蘇合油共安息成

清膈煎用陳貝木膽星海石白芥錯

抱龍丸用膽星麝天竺雄黃辰砂配

硃砂安神能治心生地歸甘黃連真

抽薪飲用芩柏梔澤枳甘通石斛宜

服蠻煎用地芍茯菖母丹陳通麥斛

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得

涼膈散用翹芩實山梔前甘大黃薄

鐵落飲苓神玄丹貝膽星蒲翹天麥橘朱遠共鉤藤

定癇丸半陳天麻貝苓神膽麥蒲蟲遠砂蠍珀丹參

河車丸用人參丹參遠志兼苓神

任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚又云督脈生病從少腹上衝心而痛不得前後為沖疝又云足厥陰之別循脛上睪結於莖其氣逆則睪腫卒疝實則挺長虛則暴癢又云足厥陰之筋病陰器不用傷於內則不起傷於寒則陰縮入傷於熱則縱挺不收又曰小腸病者小腹痛腰脊控睪而痛時窘之後

凡小腹睪丸為腫為痛止作無時者皆為疝七疝者㿗也雖諸經各有致病之由而總不離乎厥陰因其筋聚於陰器也寒疝者囊硬如石陰莖不舉控睪丸而痛寒也宜溫之水疝者囊腫陰汗或狀如水晶癢而出水風濕也宜逐水筋疝者莖腫脹痛癢或潰膿筋縮挺縱或精隨溲下房勞也宜清心血疝者狀如黃瓜在少腹兩旁橫骨之中俗云便癰因燠氣流溢結成癰腫也宜和血氣疝者狀連腎區下及陰囊因悲怒氣鬱而脹也宜散氣狐疝者狀如瓦臥入小腹行立則出小腹入囊中宜逐氣流經㿗疝者囊腫如升斗不癢不痛受濕也宜去濕

疝症有寒有熱然必先受寒濕郁久而化熱初受之邪當以溫經散寒行氣除濕為主切勿早用寒涼且治疝必兼治氣如暴痛及痛甚者荔香散天台烏藥散暖肝煎皆可酌用若火邪聚於陰分必有熱症熱脈而為熱疝作痛宜用大分清飲又濕疝必重墜脹滿宜治濕理氣用五苓四苓等若血結少腹則為血疝痛處必硬而有形大便黑色宜桃仁煎主之更有因色欲而發者陰虛也六味八味加茴香枸杞之屬

此外有雖痛而不引睪丸者皆非疝也如腸中走氣作聲而痛盤腸氣也少腹陰囊手按作響痛小便澀者膀胱氣也臍旁一梗升上釣痛失氣則快者小腸氣也小腹下注上奔心腹急痛者腎氣也陰子偏大小者偏墜也陰子硬大不痛者木腎氣也俱因熱鬱於中寒束於外並宜神效湯

筆花氏曰疝症痛引睪丸總不離乎陰厥治法宜分氣血氣則遊走不定血則凝聚不散通以橘核丸為主而加減之

疝症湯頭

荔香散用荔茴好酒調服二錢灰

天台烏藥散良薑巴楝青檳茴木香

暖肝煎用桂沉香歸杞茴苓烏藥姜

大分清飲二苓通車澤山梔枳殼從

五苓散本四苓豬赤瀉術加桂成

桃仁煎共為末大黃虻蟲朴硝得(治血瘕最妙)

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

神效湯用大茴延胡益智木香歸香附黑梔姜蒼朮川烏砂草酒吳萸瘀脹桃紅共乳沒腎氣上衝陳殼該

橘核丸用木茴香香附桃楂楝紅良

卷四 火屬

溫病(附冬溫溫瘧)

冬傷於寒春必病溫又曰凡傷於寒而成溫者先夏至日為病溫後夏至日為病熱凡伏氣之病雖感於冬將發時或又外感必先頭痛惡寒而後熱壯總之無外感者宜以黃芩湯為主兼外感者必加柴胡及本經藥斷無發汗之理

仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多睡眠鼻息必鼾語言難出

太陽與少陽合病自下利者黃芩湯嘔者加半夏生薑若三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗小柴胡去參半夏加芍藥主之

少陰病二三日咽痛可與甘草湯不愈桔梗湯

少陰病得之二三日已上心煩不得臥黃連阿膠湯

周禹載云春溫少陽陽明合病里病多者承氣湯三陽合病大柴胡湯少陽症兩額傍痛寒熱口苦宜小柴胡去參半夏加栝蔞根感邪頭痛如破者葛根蔥白湯邪散仍用黃芩湯脈洪數譫語熱在三焦也三黃石膏湯下後復熱再下之若腹滿煩渴脈沉實者三承氣湯合黃連解毒湯選用風溫誤汗者勉用麻黃升麻湯去二麻

冬溫

冬令非時而暖即為不正之氣不藏精者受之即發名曰冬溫脈寸洪尺數煩嘔身熱不惡寒或頭疼身重咳嗽陽旦湯加桔梗茯苓若有食滯加厚朴黃芩若誤認傷寒而發汗致發癍毒者升麻葛根湯加犀角玄參躁悶者三黃石膏湯

溫瘧

春溫未愈復感作寒熱曰溫瘧其症寒熱交作胸脅滿煩渴而嘔微惡寒小柴胡去參加栝蔞根石膏若無寒但熱其脈平骨節煩疼時嘔者黃芩加生薑湯

筆花氏曰春溫伏氣之病也寒邪內伏既久已化為火至春而發為溫病至夏而發為熱病故初發時不惡寒者表無邪也即口渴者里有熱也非若傷寒初作邪尚在表惡寒不渴可以表藥發汗也溫症誤發其汗則內火愈熾燔灼津枯多至不救仲景謂:「一逆尚引日再逆促命期是也仲景用黃芩湯為主,《心悟用柴葛解肌湯其間生地貝母葛根以生津液黃芩知母以清裡熱赤芍丹皮瀉血中伏火柴胡葛根通內外之路真良法也治溫瘧亦同此意

溫病湯頭

黃芩湯重黃芩芍藥甘草大棗平

甘草湯 治咽痛二兩甘草已足供

桔梗湯甘草共桔梗

黃連阿膠湯黃芩芍藥雞子黃

大柴胡湯治太陰大黃芍藥甘草芩

葛根蔥白湯芍藥知母川芎姜

三黃石膏湯芩連與麻黃石膏梔子柏蔥白香豉姜

黃連解毒湯黃連芩柏山梔一併煎

麻黃升麻湯桂枝石膏苓天冬歸芍草玉竹母黃芩(此方去二麻方可治春溫)

陽旦湯桂枝芍甘草黃芩薑棗葉

升麻葛根湯升葛赤芍荊秦蘇甘白芷加減視寒溫

黃芩加生薑湯黃芩芍藥棗甘良

小柴胡湯赤芍芩棗姜甘草夏人參

柴葛解肌湯芩丹知貝生地赤芍甘承氣湯用芒硝枳實大黃厚朴饒(小承氣去芒硝調胃承氣去枳樸

時疫

五疫之至皆相染易正氣存內邪不可干避其毒氣古法謂瘟疫在三陽者多三陰者少

吳又可曰疫癘之邪由口鼻而入舍於伏脊之內去表不遠附胃亦近。《內經所謂橫連膜原也其熱淫之氣浮越於某經即顯某經之症如在太陽則頭項痛腰脊強在陽明則目痛眉稜骨痛鼻乾在少陽則脅痛耳聾寒熱嘔而口苦是也其感之深者中而即發感之淺者或遇飢飽勞役有觸而發其始也格陽於內故先凜凜惡寒甚則四肢厥逆至陽氣漸通則中外皆熱矣此際邪伏膜原縱使有汗熱不得解必俟伏邪漸退表氣潛行於內乃作大戰大汗淋漓脈靜身涼而愈矣若伏邪未盡必復發熱方顯變症或從外解或從內陷外解易治內陷難治

溫疫初起先憎寒而後發熱日後但熱而不憎寒初得之二三日頭疼身痛其脈不浮不沉而數日晡益熱宜達原飲

感之輕者必從汗解重者舌苔如積粉服達原飲後反從內陷舌變黃色膈滿渴躁此邪毒入胃也前方加大黃下之若熱渴稍減午後復加熱躁而舌變黑刺鼻如煙煤者此邪毒復瘀到胃急投大承氣湯而熱漸退此傳變既速用藥不得不緊緩則不及矣

疫症舌上白苔者邪在膜原也若舌根黃至中央乃邪漸入胃設有三陽現症或兼里症用達原三消飲隨症加減

若熱邪散漫脈洪數身熱大渴大汗白虎湯主之

里症下後脈浮而神思不清者白虎湯浮而空者加人參

下後不得汗脈復沉數者復瘀到胃也宜更下之

大凡溫疫但見舌黃心腹痞滿便於達原飲加大黃下之蓋邪在膜原已有行動之機得大黃促之而下即使未愈邪亦不能久羈二三日後餘邪入胃仍用小承氣徹其餘毒

普明子曰疫邪來路兩條凡天行之邪從經絡而入其症頭痛發熱宜微散以香蘇散普濟消毒飲等散之若病氣傳染從口鼻而入其病嘔惡胸滿宜解穢以神朮散或藿香正氣散等和之若兩路之邪歸併於裡腹脹滿悶譫語發狂唇焦口渴治疫清涼飲清之便閉者加大黃下之其內人中黃一味乃退熱解穢之靈丹也氣虛者更以補法駕馭其間自無不效

筆花氏曰吳又可治疫之達原飲專主透邪而力太猛峻實者宜之虛者不免過耗元氣矣他如景岳嘉言之治各有所偏恐其留邪未盡亦防養癰成患唯普明子之論最為精當所分來路兩條及分治合治之方更及補法無餘蘊矣

時疫湯頭

達原飲用檳草果芩芍厚朴甘知母

大承氣湯用芒硝枳實大黃厚朴饒

達原三消飲檳果樸大黃柴葛甘知母黃芩白芍姜

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得

小承氣湯(即大承氣湯除芒硝

香蘇散用蘇葉香附甘陳薑棗啜

普濟消毒治大頭芩連大力橘紅求翹結玄參紫馬勃升麻甘草薄荷稠

神朮散用平胃全藿香砂仁一同研

藿香正氣芷腹苓半樸蒼蘇枳草陳

治疫清涼飲丹參知貝翹中黃紫赤芍荷葉與秦艽

濕溫

諸濕腫滿皆屬於脾土濕受邪脾病生焉又曰地之濕氣感則害人皮肉筋脈又曰其多汗而濡者此逢濕甚也。《活人書先傷於濕後中於暑名曰濕溫其症兩脛逆冷胸滿頭目痛妄言多汗蓋濕得暑邪遏抑陽氣故脛冷而腹滿暑挾濕邪鬱蒸為熱故頭痛妄言多汗其脈陽濡而弱陰小而急(浮為陽沉為陰) 羅謙甫云濡弱見於陽部濕搏暑也小急見於陰部暑搏濕也濕傷血分則必小急暑傷氣分則必濡弱切不可發汗汗之名重暍治宜蒼朮白虎湯如有寒熱外邪加辛涼表藥一二味

若濕氣勝一身盡痛小便不利大便反快者前方加茵陳香薷

若有寒物停滯及中寒宜溫必小便清白然後可用如赤澀而少斷不可用通宜十味香薷飲等酌用

凡陰病厥冷兩臂皆冷獨濕溫則脛冷臂不冷則非下厥上行陽微寒厥也宜五苓合白虎等

若濕溫之邪阻塞肺衛致頭脹耳聾咽痛嘔逆等症宜清上焦用連翹桔梗湯有穢氣者加鬱金降香以逐之

其有陷入心胞神昏肢冷將傳痙厥用犀角翹心玄參菖蒲等煎服送下至寶丹若穢濕之氣瀰漫三焦致脘腹脹悶大便不爽藿香正氣散治之

若邪入經絡寒戰熱熾骨節煩疼者用防己山梔苡杏湯甚則加桂枝川烏蒺藜

筆花氏曰濕溫由暑濕相搏大忌發汗在上焦則邪蒙心肺胸滿神昏宜用輕靈芳香之味以宣通之在中焦則濁填脾胃脹滿多汗宜白虎湯加蒼朮合正氣散酌用重則俱用至寶丹以開之若連及下焦身痛肢重小水不利兼用清利入經絡者兼通其絡寒邪外束者兼用辛涼此症所重在濕濕行則氣自流通而熱亦解勿混作風溫治也

濕溫湯頭

蒼朮白虎湯蒼朮知母石膏糯甘得

十味香薷參耆朮木瓜苓陳扁甘樸

五苓散本四苓豬赤瀉術加桂成

連翹桔梗滑牛蒡射干銀豉竹蘆杏

至寶丹用牛黃犀角硃砂安息香

玳瑁琥珀金銀箔龍腦雄黃共麝香

藿香正氣芷腹苓半樸蒼蘇桔草陳

防己山梔苡杏湯翹芩滑夏樸通姜

因於暑煩則喘滿靜則多言體若燔炭汗出而散又曰陽氣者衛外而為固也炅則氣泄又云氣虛身熱得之傷暑仲景云太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則熱甚數下之則淋甚汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之身熱疼重而脈微弱此夏熱傷冷水水行皮中所致一物瓜蒂散主之

暑有八症脈虛自汗身熱背寒面垢煩渴手足微冷體重是也

劉復真曰暑脈隱弦細芤遲盡有三四部無脈者被火所逼勒而伏耳用辛寒之藥火散則脈起矣

張鳳逵曰冒暑蒸毒從口鼻而入直中心胞先煩悶後身熱入肝則眩暈頑麻入脾則昏睡不覺入肺則喘咳痿躄入腎則消渴中暑歸心神昏猝倒傷肉分身如針刺或赤腫入腸胃腹痛惡心嘔瀉久而藏伏三焦腸胃之間變出寒熱不定霍亂臌脹瘧痢下血等症皆以清內火而兼解表

平人偶然中暑汗渴煩悶或吐瀉轉筋背寒指冷者四苓散合益元散若氣血虛者受之頭重困倦飽悶喘促如在煙霧宜清暑益氣及清燥湯酌用若伏暑霍亂腹痛正氣散身熱足冷勢危者五苓散下來復丹

陽暑者動而受暑如農夫田野及力役之人大渴大汗額痛脈洪者急作地漿水煎蒼朮入白虎湯若遠行勞役熱舍於腎熱渴喘促者為水不勝火補益中兼清解之平昔陰虛多火白虎加人參竹葉凡暑中太陽汗大出微惡寒發熱四苓散加香薷中陽明面赤煩渴喘急甚則脈洪大昏瞶不省人事宜用消暑丸

陰暑者避暑深堂起居不時汗出煩垢腠理開則洒洒然寒閉則熱悶此表虛挾暑也清暑益氣湯酌用若涼亭水閣大樹濃陰之下過受寒涼頭疼寒熱或無汗者是感寒之類非暑邪也宜消暑十全散脾弱汗多惡寒者十味香薷飲其過傷飲食吐瀉霍亂者六和湯香薷正氣散若恣啖生冷致脾胃受寒腹痛嘔瀉脈沉緊者宜大順散如吐利兼作脈虛浮欲散者非漿水散不救又暑熱之時恣情房欲兼膏粱水果雜進致陽氣不伸無汗惡寒面垢厥逆或霍亂嘔吐者冷香飲子

又有暑風者忽然手足搐攣或角弓反張狂呼浪走如中惡狀宜香薷飲加羌吐加陳瀉加白朮轉筋加木瓜痰加薑如腹滿身重口不仁面垢遺溺者此熱兼暍也用白虎湯若風犯汗孔體重肢麻者此風濕相搏益元散加蔥頭若浴起當風或冷水浸澡坐臥濕地而病非暑傷也宜溫散之

更有暑毒所中或頭面咽喉赤腫或腿足焮腫長至數寸頭痛發熱者名曰暑瘍用敗毒散加石膏黃連等一劑而赤腫自消或有遍身發泡如碗如杯中含臭水名曰暑瘡此濕熱泛於肌表也用黃連入香薷飲及解毒湯涼膈散外以鮮蓮花瓣貼之

更有暑痿者濕熱交蒸膏粱子弟陽事頓痿宜黃連解毒合生脈散秋風起則痊或有不禁辛酒火動心脾上灼肺金咳嗽氣喘驟然吐衄煩渴頭目不清名曰暑瘵宜四物解毒增減方河間謂暑氣之受陰虛者邪歸營分陽虛者邪傷氣分故暑在上焦宜辛涼開鬱杏翹清肺飲暑在中焦宜苦辛宣通法用半夏瀉心湯等暑在下焦宜溫行寒性桂苓甘露飲等然治氣分用寒者益元白虎法用溫者二陳正氣法治營分用清者犀角地黃法用補者三才復脈法若濕熱朦混蒼朮入白虎湯穢濁壅塞牛黃至寶等丸皆良法也

筆花氏曰仲景治暑止出二方本屬太略東垣輩推而衍之而有清暑益氣湯十味香薷飲之類然此二方中俱用黃耆其性不免呆滯嘗見有補住暑濕之邪而始則膈滿減食繼則肌削口糜纏綿至秋冬而殞命者不可不慎即五苓散中之桂苟遇暑火內熾豈得輕用余治暑症數十餘年每用四苓正氣四味香薷之屬以收功者居多。《所謂必先歲氣毋伐天和也至於肢冷腹痛霍亂吐瀉等症昔人所稱為陰暑者皆貪風涼嗜瓜果恣房欲所傷此寒症本非暑症乾薑在所必用又不得因炎令而禁之蓋夏用薑冬用膏從人事不從天時也

暑症湯頭

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得(加蒼朮即蒼朮白虎

一物瓜蒂湯吐去濕熱方

四苓散用豬赤苓瀉術加桂即五苓

益元散用朱甘滑除卻硃砂名六一

清暑益氣湯參歸耆二術青陳曲瀉甘升葛麥味柏

清燥湯用何味清暑益氣去葛青加入二苓柴連地

藿香正氣芷腹苓半樸蒼蘇桔草陳

來復丹硝石硫黃同炒研靈脂玄精石青橘醋和丸

消暑丸薑汁糊半夏茯苓甘草磨

消暑十全樸木瓜苓陳藿香薷扁豆甘蘇葉共白朮

十味香薷參耆朮木瓜苓陳扁甘樸

六和湯人參扁樸甘半苓香薷木瓜藿薑棗杏砂仁

大順散用官桂末甘杏乾薑炒研合

漿水散用淡醋附桂干良薑草夏

冷香飲子生附子生薑橘紅甘草果

香薷飲用扁豆厚朴香薷甘草湊

敗毒散用參苓草羌獨柴前枳殼好川芎桔梗共牛蒡荊防薄荷就是了

黃連解毒湯芩柏山梔相(此方又名三黃解毒

涼膈散用翹芩實山梔前甘大黃薄

生脈散治熱傷氣人參麥冬北五味

四物解毒增減方芩連生地麥冬當五味貝母山梔共甘陳梗薄茯苓長

杏翹清肺飲通草貝蔞薷滑豉梔絲竹玄荷蔻苡蘆

半夏瀉心湯芩連人參乾薑半棗甘

桂苓甘露飲白朮二苓桂瀉甘寒滑

二陳湯半陳甘草與茯苓

犀角地黃湯赤芍丹皮麥冬良

三才湯天冬人參熟地黃

復脈湯用參麥五味茯神又白芍

牛黃丸用麝腦雄芎歸白斂芍防風犀羚杏麥柴芩桔

黃卷阿膠神麯從肉桂蒲黃山藥棗乾薑金箔四君同

至寶丹用牛黃犀角硃砂安息香玳瑁琥珀金銀箔龍腦雄黃共麝香

痧氣

痧氣者經書本無其名大約其病與瘴氣相類閩廣之地近山則林菁陰冱之氣近海則蛟蜃咸潮之氣虛人中之即為受瘴古方曾用平胃散正氣散及生薑附子湯蘇合丸等治之江浙之地城市則人煙稠密鄉居則田園平坦何瘴之有所患者穢惡糞臭之氣自口鼻中之頃刻士脘鬱悶眼黑神昏危在呼吸名曰痧氣而肥人尤易受夏月尤易受其何故也蓋痧氣本濕濁之氣肥人內濕素踞一感濕濁則痰濁互滿故見症殊速且夏月陽氣發泄故吸受亦易也辨痧氣者以生礬餂之其舌不澀者為痧

邪之中人其淫泆不可勝數著於輸之脈者閉塞不通孔竅乾壅又曰夏氣者病在臟又曰腹滿䐜脹支膈胠脅下厥上冒過在足太陰陽明可見痧氣之受直入脾絡故䐜脹迅速也治此者急宜開竅逐穢如蘇合丸平胃散藿香正氣散紫金錠皆妙藥也然而臟腑之滿以藥通之經絡之脹則藥力不能到唯有另用刮痧一法最妙

考刮痧之法以滾水一鍾略滴香油數點用光滑磁碗一隻將碗口入湯內浸熱兩手執碗向病者背心輕輕向下刮之由漸加重倘碗口乾冷則再浸再刮久之則背上發出疙瘩其痧氣寒氣即隨血散而外達矣若昏脹危迫者先用針刺少商穴(其穴在大指甲根旁一韭葉許)亦可暫挨片刻

其有先受寒邪而後受痧或先受痧氣而冬月則風寒束之夏月則貪涼與生冷遏之此名冷痧入愈深則出愈難然不離乎芳香辛散之品以撤其蔽而通其中俾寒去則痧亦出萬勿稍用苦寒以增其障凡治痧從無苦寒藥也諸瀉心湯均在禁例俗人但畏用姜殊屬可笑

筆花氏曰寒暑相搏陰陽拂逆霍亂不出腹大痛名絞腸痧胸悶眼黑神昏腹脹或面部遍身青紫此穢氣攻心也名烏沙脹又有大吐大瀉腳筋內縮此寒氣也名吊腳痧三者不急治即死更有邪伏陽明悶亂躁渴名曰癍痧寒冷頭暈胸滿泛泛欲嘔名曰冷痧治法總以開竅達邪為主治絞腸痧先以淡鹽湯服後探吐再進神香正氣等烏沙脹必先放血用蘇合紫金等吊腳痧用木瓜湯癍痧宜挑出血服犀角大青湯加石膏葛根之屬冷痧用正氣散

痧氣湯頭

平胃散製蒼朮炙草陳皮同厚朴

藿香正氣芷腹苓半樸蒼蘇桔草陳

生薑附子湯一枚附子十片姜

蘇合丸用麝檀沉薰陸木香香附丁蓽術訶犀朱龍腦蘇合油共安息成

紫金錠用千金子文蛤麝戟同山茨

瀉心湯用芩連人參乾薑半棗甘

神香散治氣痛丁香白蔻研末共

木瓜湯用茴香吳茱紫蘇炙草姜(陰寒欲脫再加附桂

升麻葛根湯升葛芍甘嘗

犀角大青湯玄參梔草良升麻芩連柏大渴石膏將

癃閉

膀胱不利為癃不約為遺溺又曰胞移熱於膀胱則癃溺血膀胱移熱於小腸膈腸不便上為口糜又曰足少陰實則閉癃厥陰之厥則少腹腫痛腹脹涇溲不利又云腸痹者數飲而出不得中氣喘爭胞痹者少腹膀胱按之內痛若沃以湯澀於小便

癃閉之症最危急症也水道不通則上侵脾胃而為脹外侵肌肉而為腫泛及中焦則為嘔及上焦則為喘數日則殆矣此症有四有火邪結聚小腸膀胱者熱閉不通也有熱在肝腎或以敗精槁血阻塞水道而不通也二症必有火症火脈及溺管疼痛宜大分清飲抽薪飲等以通利之惟氣閉之症最為危候有氣實而閉者由肝強氣逆移礙膀胱宜以破氣行氣為主如香附枳殼烏藥沉香茴香等兼四苓散以通之若氣陷者即以此藥服後探吐以提其氣有氣虛而閉者,《氣化則能出矣今真陽下竭元海無根水火不交陰陽否隔此其氣自氣而氣不化水水自水而水蓄不行唯在救其陰中之陽金匱腎氣丸實要藥也

癃閉危急者速尋白菊花根搗爛生白酒沖和溫服(無白菊即諸色家菊亦可

東垣謂癃閉之症渴者熱在上焦氣分宜四苓散以清利之若大便亦秘加大黃元明粉等或八正散不渴者熱在下焦血分宜滋陰化氣如滋腎丸之類是也若真陰不足用六味以滋其陰真陽不足用腎氣以通其陽氣閉則破之暑伏則利之痰塞則吐之更有關格症小便不通因而吐食用假蘇散治之若孕婦轉胞患此服補中益氣湯而探吐之室女經阻患此用通瘀煎

筆花氏曰小便不通唯氣與火然火之閉亦由濕熱濁水之閉其氣耳若下焦蓄血則更凝硬作痛矣治法或清或通或提或攻或溫或補全在臨症時審問病原斟酌而進非導赤四苓所能必效也

癃閉湯頭

大分清飲二苓通車澤山梔枳殼從

抽薪飲用芩柏梔澤枳甘通石斛宜

四苓散用豬赤苓澤術加桂即五苓

金匱腎氣丸六味附桂牛車前

八正散用甘瞿麥大黃通蓄車梔滑

滋腎丸治下濕火知母川柏用桂佐

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

假蘇散用通苓陳麥芽瞿麥香附荊

補中益氣耆朮陳參草升柴當歸身

通瘀煎瀉香附楂烏青歸尾木紅花

導赤散用木通生地甘草竹葉同

秘結

北方黑色入通於腎開竅於二陰腎惡燥燥勝則乾少陰之復隔腸不便又曰小腸病者小腹痛腰脊控睪而痛時窘之後又曰涸流之紀其病痿厥堅下秘結一症古方有虛秘風秘氣秘熱秘寒秘濕秘之目總以陰結陽結二者盡之有火便是陽結無火便是陰結陽明實熱則陽結輕則清之重則攻之腎經血少則陰結熱者涼而滋之寒者溫而滋之虛者補而滋之燥者潤而滋之無餘蘊矣

治陽結火重者承氣湯涼膈散等火微者清涼飲玉燭散等火盛水虧者地黃丸加知麻仁治陰結宜分陰陽下焦陽虛則氣不能傳送而陰凝於下但益其火則陰自化宜右歸飲大補元煎之屬下焦陰虛則精血枯燥腸臟乾槁但壯其水則涇渭自通宜五福飲地黃丸之屬二者欲其速行各加肉蓯蓉二三錢尤效又豕膏為潤燥之神劑尤宜用之

凡元氣虛弱之人遇傷寒雜症而便秘者使別無脹實痞塞者雖半月未解亦自無妨切勿強與疏導以傷其胃若老人虛人或病後燥結者莫非血氣之耗津液之枯勿輕與攻

筆花氏曰大便秘結有實熱之秘有虛寒之秘如腹脹膈悶或燥渴譫語舌黃溺赤此陽明胃實名曰陽結宜小承氣及三黃枳朮丸等下之若老弱精血不足新產氣血乾枯及唇淡口和舌白溺清者此腸胃虛冷名曰陰結宜四物湯加枳蓯蓉人乳之類或理中湯加歸溫而潤之若便秘而別無所苦頻與潤劑不必速也又有大便前出小便後出名曰交腸陰陽拂逆也五苓散主之又有老人便溺俱自前出乃血液枯涸之候多與大劑八珍湯或可稍延歲月耳

秘結湯頭

承氣湯用芒硝枳實大黃厚朴饒

涼膈散用翹芩實山梔前甘大黃薄

清涼飲用當歸芍藥甘草大黃來

玉燭散用涼四物大黃芒硝甘草得

地黃丸(即六味地黃丸

右歸飲熟地萸杞好附桂杜仲山藥草氣虛參朮乾薑找

大補元煎參熟山萸杞當歸杜仲甘

五福飲用參熟地當歸白朮炙草記

豕膏用豬脂白蜜同煉淨當歸或先煎薑汁或相併

三黃枳朮丸荷葉水為團神麯陳枳朮大黃共苓連

四物湯治血芎歸熟地芍

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

五苓散本四苓豬赤瀉術加桂成

八珍補陰陽四君四物相

遺精淋濁

血脈和則精神乃居怵惕思慮則傷神神傷則恐懼流淫而不止恐懼不解則傷精精傷則骨痠痿厥精時自下又云腎者主蟄封藏之本精之處也陰陽不和則使液溢而下流髓液皆減

口問篇中氣不足溲便為之變。《諸轉反戾水液渾濁皆屬於熱又曰思想無窮意淫於外發為筋痿及白淫又曰小便黃者少腹中有熱也

按夢遺精滑無不由乎心蓋心為君火腎為相火心動則腎必應之少年多欲妄思則水不能藏而精隨以泄久則精道滑而不能遏矣故有夢無夢皆關心腎先用天王補心丹柏子養心丸威喜丸等收養心氣後用苓朮菟絲丸以固精若值勞倦而遺者此肝脾之氣弱也歸脾湯苓朮菟絲丸思索過度而遺者此心脾之氣陷也治之亦如勞倦法若濕熱下流或相火妄動而遺者此脾腎之火不清也四苓散清之其外有素稟不足及無故而滑或過服冷利藥而遺者宜溫補脾腎為主六君八味隨宜用之

淋症小便痛澀欲去不去欲止不止即便濁之類但濁出於暫而淋則久困嚴氏有五淋之目一曰氣淋小便澀常有餘瀝二曰石淋莖中痛溺如砂石不得出三曰膏淋溺出如膏四曰勞淋勞倦即發痛引氣衝五曰血淋遇熱即發甚則溺血鼻頭色黃大約此症多由心腎不交積熱蘊毒或酒後房勞七情鬱結所致其初病無不由於熱丹溪曰治淋宜解熱利水如梔子之類不可發汗徐東皋謂初宜八正散利之久則探吐以升其氣東垣謂淋症宜辨渴與不渴渴者熱在上焦氣分宜淡滲之品如茯苓澤瀉琥珀燈心通草車前瞿麥萹蓄之屬以清肺金不渴者熱在下焦血分宜氣味俱陰之藥如知母黃柏滋腎丸是也除其熱泄其閉塞以滋胱腎之下元若小便澀滯者用五淋散

至於便濁之症有白有赤赤濁多由於火或痛或澀者宜用抽薪飲導赤散清心蓮子飲大分清飲之屬若見鮮血則從溺血門治白濁由於濕熱白如泔漿內病於肥甘外傷於炎暑宜導赤散苓朮二陳煎稍虛者萆薢分清飲病久無熱者當求脾腎而固之舉之

筆花氏曰遺精淋濁貴在心腎大約遺精不論有夢無夢多屬於虛淋濁不論有痛無痛多由於火虛者宜清心補腎澀精固本而以淡欲戒淫為要火者宜疏通清利而以節勞慎動為功

遺精淋濁湯頭

天王補心丹參苓味遠玄棗仁天麥梗柏子地歸丹

柏子養心丸草地犀茯棗歸辰砂味

威喜丸四兩苓豬苓少許黃蠟並(去豬苓)

苓朮菟絲丸蓮肉山藥杜味甘

歸脾湯用四君遠耆歸木香棗仁眼

四苓散用豬赤苓瀉術加桂即五苓

六君子湯治虛痰四君又加陳半添

八味地黃丸六味附桂添

八正散用甘瞿麥大黃通蓄車梔滑

滋腎丸治下濕火知母黃柏用桂佐

五淋散用梔赤芍淡竹茵通甘苓滑

抽薪飲用芩柏梔澤枳甘通石斛宜

導赤散用木通生地甘草竹葉同

清心蓮子飲參耆麥石蓮柴芩甘地骨白茯又車前

大分清飲二苓通車澤山梔枳殼從

苓朮二陳煎合方二陳四苓加乾薑

萆薢分清飲益智菖蒲烏藥等

便血尿血

陰絡傷則血內溢而後血脾脈微澀為內㿉多下膿血又曰胞移熱於膀胱則癃溺血悲哀太甚則胞絡絕陽氣內動發則心下崩數溲血又云中氣不足溲便為之變

便血一症多由腸胃之火蓋大腸小腸皆屬於胃也血在糞前看其來近或在廣腸在肛門血在糞後者其來遠或在胃或在小腸。《金匱治近血用赤小豆當歸散治遠血用黃土湯然此症有腸風有臟毒有熱有寒若臟腑有熱風邪乘之則下鮮血腹不痛此名腸風清魂古拜散主之若腸胃不清下如魚腸如豆汁腹痛此名臟毒芍藥湯主之若脈數口燥喜冷畏熱是火也前方加黃芩生地丹皮之屬脈細口和喜熱畏寒或四肢厥冷血色瘀淡是寒也理中湯加歸芎此外有脾虛不能統血者歸脾湯有氣陷而血亦陷者補中益氣湯有滑泄而動血者香梅丸有風邪結於陰分而為便血者平胃地榆湯有血熱多火者約營煎有酒濕之毒畜結者槐角丸解酲湯有七情內傷心腎者若因怒則化肝煎因鬱則逍遙散氣血虛者十全大補湯

尿血之症出路有三蓋二從溺孔出一從精孔出也其從溺孔出者近則來自膀胱其症溺時孔道必澀痛此因酒色欲念相火妄動逆而不通宜清膀胱之火以地龍膽瞿麥之屬及大分清等以導之遠則來自小腸其症溺孔不痛血隨溺出或痛隱於臍腹蓋心與小腸為表裡一切五志口腹之火凡從清道以降者必由小腸以達膀胱也治宜察因以清臟腑致火之源其從精孔出者即血淋之類小腹下精泄處覺有痠痛而出者即是從精孔來此症多因房勞陰虛動火致衝任動血出從精道病在命門澀痛者生地四物湯加紅花丹皮有火兼涼血腎氣虛者宜養血固精心氣外馳者天王補心丹

程鍾齡謂心氣移熱膀胱陰血妄行宜清心阿膠散主之又肝主疏泄肝火盛亦令尿血宜平肝加味逍遙散主之久病氣虛者八珍湯凡治尿血勿輕止澀恐積瘀莖中大作痛楚也

醫通治溺血用牛膝一味煎膏不時服之若氣虛不攝用參耆等分研末以白蘿蔔切片蜜炙蘸末食之老人溲血六味丸加鹿茸

筆花氏曰便血尿血大小腸之熱也然肺與大腸相表裡心與小腸相表裡清肺則肺火自不下移清心則心火自不下注惟腸風所下之血清而色鮮四射如濺乃風性使然用古拜散人參敗毒散均可其他鮮紅鮮紫者為熱色瘀淡者為寒色黑如漆者為畜血若老人虛人溲血便血者宜固本為主

便血尿血湯頭

赤小豆當歸散二味為末醋湯咽

黃土湯取灶心阿膠地朮附甘芩

清魂古拜散荊芥當歸便

芍藥湯甘草芍藥戊已方

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

香梅丸烏梅白芷百藥煎

歸脾湯用四君遠耆歸木香棗仁眼

平胃地榆湯異功厚朴蒼歸芍升葛曲香附並乾薑

補中益氣耆朮陳參草升柴當歸身

約營煎治血生地地榆槐芍藥芩荊穗續斷草烏梅

槐角丸用地榆黃芩枳殼防風歸

葛花解酲湯葛花砂蔻香青陳參苓朮神麯瀉豬姜

阿膠散用麥血餘生地丹丹歸山梔

化肝煎用青陳芍丹梔澤貝添白芥

逍遙散用柴歸芍苓朮陳甘煨姜薄

十全大補八珍齊再添肉桂與黃耆

大分清飲二苓通車澤山梔枳殼從

生地四物湯養陰芎歸芍藥地用生

天王補心丹參苓味遠玄棗仁天麥梗柏子地歸丹

八珍補陰陽四君四物相

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

人參敗毒參苓草羌獨柴前枳殼好川芎桔梗共牛蒡荊防薄荷就是了

鼻衄齒衄

陽絡傷則血外溢而衄血又曰脾移熱於肝則為驚衄陽明厥逆喘咳身熱善驚衄嘔血少陰所謂咳則有血者陽脈傷也陽氣未盛於上而脈滿故血見於鼻也

金匱尺脈浮目睛暈黃衄未止暈黃去目睛慧了知衄止

鼻衄之症血從經絡滲出而行於清道也傷寒衄熱在表雜症衄熱在裡皆因經絡熱甚陽氣壅塞迫血妄行而出於鼻從無發散之理犀角地黃湯主之若因七情喜怒勞役過傷而致無論是何經絡並宜茅花煎湯調止衄散或四物加犀角丹皮沉香若衄多服藥不效此內虛寒而外假熱也千金當歸湯若衄後血因舊路或一月三四發或洗面即衄日以為常並以茅花煎湯調送止衄散凡衄血之脈急疾不調及虛大者難治

原病式陽熱怫鬱於足陽明而上熱則血妄行為鼻衄故衄血之內熱多在陽明而尤有其最者則惟衝脈為十二經之血海陽明所至衝脈無不至十二經亦無不至所以衄之微者不過一經之近衄之甚者或至數升斗許通身形色盡脫豈特肺經之病哉治法衄輕者一陰煎加清降之品甚者白虎湯或用蒜頭搗爛作餅貼腳心(左衄貼右右衄貼左) 暴衄如湧垂脫者獨參湯

齒衄之症血從齒縫牙齦中出又名牙宣此手足陽明二經及足少陰腎家之病也而惟陽明為最故陽明火盛則為口臭為牙根腐爛腫痛或血出如湧惟善飲好肥甘者多有此症抽薪飲白虎湯少陰不足者玉女煎便閉者調胃承氣湯外敷冰玉散齒衄有因風壅者齒齦微腫或牽引作痛消風散加犀角連翹外擦青鹽藁本末齒不痛而衄者腎虛也六味丸

更有舌上無故出血者以心脾腎之脈皆及於舌諸經之火也用蒲黃炒焦為末滲之或冰玉散亦佳

有耳衄者肝火也柴胡清肝散以龍骨燒灰吹入即止

有眼衄者乃積熱傷肝或誤擾動陰血所致梔子豉湯加犀角秦皮丹皮赤芍

有肌衄者血從毛孔出脈數當歸補血湯脈弱保元湯

筆花氏曰鼻衄齒衄皆肺胃之火其逆行不止者亦能令人血脫非大劑鹽水炒石膏及生地汁牛膝龜板澤瀉丹皮之類不能止血輕者止衄散犀角地黃湯玉女煎等足矣然齒症不過作痛清胃滋陰而已唯鼻症有流濁涕者名曰鼻淵俗呼腦漏此由受寒化火宜用川芎茶調散由風熱一味荊芥穗若生瘜肉名鼻痔臭而痛白礬散點之

余嘗治一人鼻衄齒衄連用犀角地黃不應而血反多因改用人參黃柏龜板澤瀉等味而止蓋其人酒色過度相火旺而迫血也

鼻衄齒衄湯頭

犀角地黃湯丹皮赤芍麥冬良

止衄散用赤苓地阿膠歸芍共黃耆

四物湯治血芎歸熟地芍

千金當歸湯阿膠芩芍與炮姜

一陰煎用生熟地丹參冬芍牛甘記

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得

抽薪飲用芩柏梔澤枳甘通石斛宜

玉女煎用熟地石膏麥冬知母漆

調胃承氣湯芒硝甘大黃

冰玉散用殭蠶石膏月石冰片研

消風散芎防參苓草藿香殭蠶蟬蛻共荊芥樸陳羌

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

柴胡清肝散參芩芎翹桔草山梔成

梔子豉湯梔香豉服後隨手探吐之

當歸補血湯黃耆當歸方

保元湯黃耆人參甘草齊

川芎茶調散白芷荊芥同梔芩貝梗異甘草在其中(此方與頭痛症稍異

白礬散用煅白礬硇砂五分共細研

癍疹

金匱陽毒為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血升麻鱉甲湯主之虛熱熾甚毒不化者陽毒升麻湯大便結去射干加大黃熱甚去人參加石膏或吐下未當陷邪內甚致壯熱項強躁悶或舌焦鼻煤下利黃赤者犀角黑參湯黃連解毒湯慎勿用下藥

陰毒為病面目青身痛如被杖咽喉病升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。《活人書本方加桂枝名陰毒甘草湯

按陽毒治以寒涼陰毒治以溫熱如冰炭之異何仲景以一方治之乎且治陰毒去雄黃蜀椒則反去其溫熱者矣故劉守真謂仲景以此方治陰毒乃治陽熱亢極熱深於內表似陰寒之症非治陰寒極盛之陰毒也若陰寒極甚非內溫正氣逼邪外出烏能起死回生耶觀後節便知

復有陰寒極盛而成陰毒者反大熱燥渴肢厥冷汗脈沉細而疾此因房勞而內傷生冷復加外寒遂成陰盛格陽胸前發出紅癍其色淡其點小是為陰癍宜附子理中湯若爪甲青腹絞痛舌卷莖縮者急用蔥餅於臍上熨之服附子散人參三白湯四逆湯之屬服後手足不和暖者不治

周氏曰有因冬溫誤用辛熱發汗致發癍者升麻葛根湯加犀角元參有春溫之毒失治蘊於胃腑而發出肌表心悶嘔逆咽痛躁熱者黃連解毒湯狂妄無汗者三黃石膏湯若自汗煩渴人參化癍湯煩熱錯語不眠者白虎合黃連解毒湯癍不透犀角大青湯已透熱不退去升麻黃芩加人參生地柴胡便秘癍紫者微下之癍退而便秘譫語者涼膈散

景岳曰邪毒直入陰分鬱而成熱乃致液涸血枯癍見肌表輕者如蚊跡重者成粒成片凡汗下溫清而病不能解者便是發癍之候治宜犀角地黃湯若陽明狂躁大渴者白虎湯陽毒赤癍發狂者陽毒升麻湯疫癘大熱而燥者三黃石膏湯便秘者調胃承氣湯若火鬱而寒邪不解者一柴胡飲陽明表邪不解者柴胡白虎煎或升麻湯毒盛咽痛者玄參升麻湯陰虛血熱者玉女煎陰虛血燥大熱大渴者歸葛飲內虛外實陰盛格陽者大溫中飲

喻氏曰疫邪留血分裡氣壅閉不下則癍不出下之內壅一通衛氣亦從而疏解癍出於表毒邪外解矣惟下後癍漸出更不可下設有下症宜少與小承氣湯緩服倘誤為大下而中氣不振癍毒內陷危矣唯托裡舉癍湯救之若循衣撮空脈微者本方加人參一錢

按發癍一症見色而不礙手或稠如錦紋稀似蚊跡厚如雲片布胸腹見四肢鮮紅者輕紫而成片者重色黑者凶青者不可治也良由邪失宣解蘊於胃腑散入營中治法失表者汗之失下者攻之火甚者清之毒重者化之營虛不足者助其虛而和之託之若陰毒發斑之說見象甚微症亦罕遇必參之脈象及兼症方可用溫勿濫治也至於疹子則有頭粒可摩而得較癍稍輕治亦如癍法若痧若癮亦其同類總以出必周勻沒必徐緩則毒不內陷繆氏專從肺胃論治至為有理

筆花氏曰重者為癍輕者為疹方書多在傷寒溫疫症內失治所化近世竟有沿門傳染猝患致斃不必由病而得者所謂大氣入於臟腑雖不病而猝死者也其症紅赤者為胃熱紫為胃傷黑為胃爛大抵鮮紅起發者吉稠密成片而紫者凶若雜色青紫及透不出並退速而色乾枯者十無一生矣凡見癍後脈須洪數有力身溫足暖為順如脈小足冷元氣虛弱鮮有不內陷者余嘗治一獨子癍上堆癍色皆深紫用石膏二兩及犀角大青玄參升麻乾鮮生地汁等日進三劑先後計用石膏十四斤余方保其胃不至爛而始克收功可見仲景升麻鱉甲一方行之於古則效若近世之癍疹熱毒甚熾斷不相合即所稱勿用下藥之說亦惟邪陷之症自宜斟酌若初起毒秘者亦不可拘也附及之以見今古之病異宜治法亦不容泥古成方而為古人咎也

癍疹湯頭

升麻鱉甲湯當歸甘草雄黃蜀椒為

陽毒升麻湯犀角黃芩參草射干作

犀角黑參湯黃芩升麻射干草人參

黃連解毒湯黃連芩柏山梔一併煎

陰毒甘草湯升麻鱉甲桂枝當

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

附子散薑朮歸半桂心末

人參三白湯補好四君附子白芍棗

四逆湯治少陰寒附子乾薑與炙甘

升麻葛根湯升葛芍甘嘗

三黃石膏湯石膏共麻黃芩連梔子柏香豉蔥白姜

人參化癍湯白虎去米加參良

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得

犀角大青湯玄參梔草良升麻芩連柏大渴石膏將

涼膈散用翹芩蜜山梔芒甘大黃薄

犀角地黃湯丹皮赤芍麥冬良

調胃承氣湯芒硝甘大黃

一柴胡飲陳生地黃芩芍藥甘草記

柴胡白虎煎石膏黃芩麥冬甘

升麻湯蒼朮麻黃大青麥黃芩石膏淡竹葉

玄參升麻湯赤芍管仲芩甘梗犀角

玉女煎用熟地石膏麥冬知母膝

歸葛飲治熱渴陰虛作汗用歸葛

大溫中飲桂麻黃參朮歸甘柴地姜

小承氣湯無芒硝枳實大黃厚朴饒

托裡舉癍湯歸芍升柴白芷穿山甲

卷五 土屬

臌脹

臌脹一症衛氣之逆也。《厥氣在下營衛留止寒氣逆上真邪相攻兩氣相搏乃合而為脹其脈大堅以澀又曰足太陰虛則臌脹言正氣虛也腎氣實則脹脾氣實則腹脹胃氣實則脹濁陰在上則生䐜脹言邪氣實也胃中寒則脹滿臟寒生滿病此氣寒而脹也諸脹腹大皆屬於熱此氣熱而脹也諸濕腫滿皆屬於脾此氣濕而脹也凡脹皆在於臟腑之外排臟腑而廓胸脅脹皮膚故命曰脹其在心則煩心短氣臥不安在肺則虛滿而喘咳在肝則脅滿痛引小腹在脾則善噦肢體煩重在腎則腹滿引背腰髀痛此五臟脹也又在胃則腹滿脘痛妨食而便難在大腸則腸鳴飧泄而痛在小腸則少腹引腰而痛在膀胱則少腹滿而氣癃在三焦則氣滿皮膚中而不堅在膽則脅痛口苦善太息此六腑脹也諸脹須明逆順補虛瀉實神歸其室久塞其空謂之良工

景岳曰五臟六腑經絡皮膚皆能作脹而總不離乎脾胃然脾胃為倉廩之官受納有坤順之德運化有乾健之功使果脾胃強健則隨納隨化何脹之有其脹者皆脾土受虧運輸失職清濁相混經隧壅塞而成也若病至單鼓必其傷敗有漸更非旦夕所能圖功矣。《從上之下者治其上從上之下而甚於下者先治上而後治下初脹者工在疾瀉疏利為主宜分消丸隨症加減久病老弱者宜參術以補中病在下焦則用歸桂之屬峻補其下疏啟其中使氣得峻補則氣自上行而中焦疏通矣所謂塞因塞用若實有痞塞難以純補稍佐辛香如樸附之屬否則啟峻湯為極妙

普明子謂有臌脹蠱脹之別臌者中空無物填實則消,《所謂塞因塞用然亦有寒熱虛實淺深部位之不同熱者脈數有力溺赤便閉寒者脈細無力色白喜熱虛者時脹時減按之不痛實者腹脹不減按之愈痛又病淺者飲食如常病深者飲食減少且脹甚之處及先起處必有部位即可知屬何臟腑東垣用枳朮丸加減寒熱攻補隨症施治余制和中丸取效甚多氣虛者用白朮丸以六君子湯送之蠱者中實有物消之則平。《所謂堅者削之大約非蟲即血蟲則唇紅口瘡腹疼化蟲丸主之血則脅滿少腹脹腹上手足有紫紅縷紋小便利大便黑,《金匱下瘀血湯通瘀煎之類攻之虛者琥珀人參丸若飲食濕熱滯而脹痛者三黃枳朮丸皆可用也

有用蒜瓣入滾湯煮半熟以佐食者消脹氣之佳法也即小水不利之症以熟蒜搗丸四苓散亦佳其攻補兩難者惟陳香櫞去穰以人溺白垢煅過每服二錢或人參或砂仁湯送

筆花氏曰臌脹一症氣失運化清濁相混而成實者調和氣血虛者兼補兼消總以病之新久年之老壯脈之強弱為斷然遍身俱腫者臟腑各有見症猶可按症而治若單腹脹則脾胃衰微濁氣凝結始攻則暫消其後必復脹再攻之如鐵石矣此皆元氣與身為難也唯有培養一法益元氣是也有招納一法宣布五陽是也再有解散一法開鬼門潔淨府是也丹溪曰單腹脹必用大劑參術佐陳皮茯苓蒼朮厚朴之類此言至為有理素問心腹脹治以雞矢醴一劑知二劑已有時復發則飲食不節病氣復聚也古方有用陳海蜇淡煮萊菔菜頻食之今人服者甚效愚謂此必體實而稍挾熱者故效若虛寒者投之則更傷其脾胃矣惟草靈丹似覺理足附方於後其小腹脹極旁及於上而脈沉者金匱腎氣丸其要藥也

水腫

三陰結謂之水又曰肺移寒於腎為湧水腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類上下溢於皮膚胕腫腹大上為喘呼不得臥標本俱病也又曰水穀入於口輸於腸胃其液別為五邪氣內逆則氣為之閉塞不行而為水脹其始起目窠微腫如新臥起其頸脈動時咳陰股間寒足脛腫腹乃大其水成矣以手按其腹隨手而起如裹水之狀此其候也臥不能正偃者胃不和也正偃則咳甚上迫肺也腹中鳴者病本於胃也薄脾則煩不能食食不能下者胃脘膈也身重難於行者胃脈在足也平治權衡去菀陳莝微動四極溫衣繆刺開鬼門潔淨府精巳時復五陽已布故精自生形自順骨肉相保巨氣乃平

金匱病有風水有皮水有正水有石水風水者脈浮身重骨節疼痛汗出惡風防己黃耆湯主之腹痛加白芍若一身悉腫惡風脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之皮水者即氣水水氣在皮膚中脈浮不惡風不渴其腹如鼓四肢腫而聶聶動當發其汗防己茯苓湯主之厥而皮水者蒲灰散主之正水者其脈沉遲外症自喘脈沉小屬少陰本病若脈浮者為風水虛脹者為氣水發其汗則已脈沉者麻黃附子湯浮者宜杏子湯里水者即石水其脈自沉腹滿不喘一身面目黃腫小便不利越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之

氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝湯去芍藥加麻辛附子湯主之汗出而愈又枳朮湯主之腹中和即當散也(按前方治水氣陰盛故通其陽後方因陽氣不虧則開痰結誠仲景之妙用也

景岳曰水之本在腎其標在肺其制在脾水不歸經逆而上泛傳於脾則肌肉浮腫傳於肺則氣息喘急故水病以肺腎為三綱古人治水必兼治氣。《膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣氣化者腎中之氣也陰中無陽則氣不化水必不利故薛立齋宗金匱腎氣之法誠良劑也惟是有濕者尚宜導水兼熱者並宜清利寒濕在氣分姜附必用寒濕在血分桂附為功其有形壯病實而喘腫勢甚者則十棗湯神佑丸疏鑿飲等亦宜速導危急旦夕者沉香琥珀丸囊腫便閉者三白飲若腰以上腫宜汗用麻黃石膏苡等以清上焦之氣開鬼門也腰以下腫宜利小便用五苓五皮等以分下焦之清潔淨府也如濕熱下著為痹宜用加味活絡等以通下焦之郁又先喘而後腫者主治在肺防耆湯先腫而後喘者主治在脾分消湯陽水者脈數煩渴可用劫奪陰水者脈遲不渴自宜補火生土又在因機通變也

筆花氏曰水腫一症固屬脾虛不能制水腎虛不能行水而成然宜急於潤肺氣順則膀胱之氣化而水自行矣試驗諸禽畜有肺者有尿無肺者無尿可悟也至治氣之法一治肺氣主周身之氣下行二治胃氣主胸中之氣下行三治膀胱之氣主吸引胸中之氣下行治肺氣者開鬼門之謂也用麻黃羌活防風柴胡蔥白及柳枝煎洗法並蘇子降氣湯之類治胃氣者潔淨府之謂也用澤瀉木通通草防己葶藶茯苓豬苓秋石之類治膀胱之氣者宜布五陽之謂也用附子肉桂乾薑吳萸及腎氣丸之屬其形氣實滿外內壅塞喘腫危迫者則始用去菀陳莝如商陸大戟甘遂芫花牽牛等及十棗神祐疏鑿諸方亦干戈捍患之所必用也金匱風水皮水正水石水之別不可不精求其義風水者腎因風而水積,《所謂腎風者面胕龐然壅害於言多汗惡風脊痛不能正偃正偃則咳其本在腎其末在肺皆積水也脈浮惡風骨節痛知風水之在外也用防己黃耆湯者防己療風水通湊理黃耆溫肉補氣白朮治風主汗甘草益土棗姜辛散若腹痛則肝邪氣塞故加芍藥若身腫不渴自汗此風氣鼓水向外故用越婢湯發之中有石膏化熱使無上逆之虞也皮水者肺主皮毛皮毛有邪則肺氣鬱發其汗則外氣通而鬱解矣所謂金鬱泄之水漬於脾以滲淡之用茯苓湯以茯苓易白朮加桂枝解肌以散水於外也況四肢風動則桂枝更宜矣正水者腎經之水自病即所謂關門不利其脈沉小本無外出之意若浮而虛脹則風氣欲發於外宜發汗即脈沉而無他症亦宜用麻黃附子甘草蕩動其水以救腎邪若外症喘滿則水氣在上矣宜去附子而加杏仁以救肺此治金水二臟法也石水者脈自沉水積膀胱故小腹硬滿如石而不喘但其水潛伏不動非借風水越婢湯之法不能激之四汽此即所謂開鬼門法也甘草麻黃湯即越婢湯之變法病體本輕一發肺氣則膀胱氣化行矣金匱一切治方每嫌峻厲難合今病獨此水腫數方周匝精詳非此不足以勝病真神方也若病之淺者則五苓五皮亦能消水腫在下焦非腎氣丸不能益火而化氣余嘗用大赤鯉魚加堅細赤小豆一升煮服水勢應手而行腫亦即退或以大鯉魚破開入五苓散瓦合炙焦為末加麝少許薑棗湯送服亦佳總論臌脹水腫同出一源氣不離乎水水不離乎氣更有兼氣水而為患者然氣脹則腹色蒼黃腹筋起按之成窟水脹則皮薄色澤按不成窟凡病在氣分則治氣為主而兼宜行水病在水分則治水為主而兼宜理氣此中自有玄妙大約氣實宜沉若堅甚則更用硝氣虛宜耆若火衰則必加附且血虛則朝寬暮急氣虛則朝急暮寬水之輕者五苓五皮水之重者十棗神祐水在表越婢杏子水在裡降氣分消土不制水則用六君腎不行水則宗腎氣治法無遺蘊矣

臌脹水腫湯頭

氣水二症病每相因方亦通用故合集之

分消丸用姜四君豬瀉夏樸實連芩

啟峻湯用異功散附桂乾薑當歸驗再加肉果及沉香此外耆樸商增減

枳朮丸用枳朮研荷葉包飯煨透丸

和中丸芩術曲扁楂陳實香砂夏丹參五穀蟲加麥

白朮丸治虛滿苓陳砂曲谷蟲飯

六君子湯治虛痰四君又將陳半添

化蟲丸用蕪雷榔木香陳術曲雄黃

下瘀血湯大黃桃去足䗪蟲廿枚熬(䗪蟲即地鱉蟲

通瘀煎瀉香附楂烏青歸尾木紅花

琥珀人參丸芎苓附桂靈脂山甲沉

三黃枳朮丸荷葉水為團神麯陳枳朮大黃共芩連

四苓散用豬赤苓瀉術加桂即五苓

雞矢醴用雞矢白微炒八合酒煮呷

草靈丹用黃牛糞陰乾炒黃煎濾淨

金匱腎氣丸六味附桂牛車前

防己黃耆湯術甘共棗姜

蒲灰散治皮水厥七分蒲灰三分滑

麻黃附子湯甘草共成方

杏子湯治風水脹麻黃杏仁甘草樣

越婢加朮湯麻黃術草棗膏姜

甘草麻黃湯四錢甘草與麻黃

麻辛附子湯三味同煎加生薑

枳朮湯煎枳朮十枚枳實二兩術

十棗湯用棗先煎芫花遂戟七分研

神祐丸攻擊牽牛與大黃青陳芫戟遂輕粉共檳香

疏鑿飲商陸通苓瀉大腹羌秦赤小豆檳榔姜椒目

沉香琥珀丸郁李杏陳全蘇木苓葶藶防己麝瀉丸

三白飲用白牽牛桑皮陳術木通儔

五苓散本四苓豬赤瀉術加桂成

五皮飲用姜桑白大腹五加茯苓葉

加味活絡丹乳沒芎膽草烏地龍末

防耆湯治風入肺葉脹眼下臥蠶起防桔杏桑蘇貝耆水姜煎服功奇異

分消湯用參苓瀉草蔻吳茱樸半夏川烏連柏生乾薑加入木通寒脹下

蘇子降氣湯半前陳樸歸甘薑桂煎

積聚

積者陰氣也聚者陽氣也五臟所生日積六腑所生日聚積則由漸而成故堅硬不移而有形聚者作止不常忽聚忽散而無形其原或以飲食之滯或以膿血之留或風寒外感之邪亦能成積或名伏梁或名風根如瘧痞之類皆是然食滯非寒未必成積而風寒非食未必成形也

又曰肝之積名曰肥氣在左脅下如覆杯有頭足令人發咳痎瘧心之積名曰伏梁起臍上大如臂上至心令人煩心脾之積名曰痞氣在胃脘覆大如盤令人發黃瘦軟肺之積名曰息賁在右脅下覆大如杯令人寒熱喘嗽腎之積名曰奔豚發於少腹上至心若豚狀上下無時令人喘逆骨痿

有身體髀股皆腫環臍而痛名曰伏梁即風根也其氣溢於大腸而著於肓不可動動之為溺澀之病病脅下滿氣逆二三歲不已名曰息積此不妨於食不可灸刺為導引服藥又腸覃寒氣客於腸外與衛氣相搏有所繫癖而內著惡氣乃起瘜肉乃生始如雞卵成如懷孕堅而能移月事以時下石瘕生於胞中寒氣客於子門氣閉不通惡血不瀉留衃日大如懷子伏月事不以時下皆生於女子可導而下

堅者削之留者攻之結者散之客者除之上之下之摩之浴之薄之劫之開之發之適事為故

金匱奔豚從少腹起上衝咽喉發作欲死復還或腹痛往來寒熱皆從驚恐得之奔豚湯主之心胸大寒痛嘔不食腹中上衝皮起見有頭足上下痛不可觸大建中湯主之脅下偏痛發熱脈緊弦寒也以溫藥下之大黃附子湯寒氣厥逆赤丸

景岳云:《內經治積其要不過攻補四者而已凡堅積氣實者如秘方化滯丸百順丸次則三稜丸等攻之如不堪攻擊則用保和丸大小和中飲等消之若氣聚無形者排氣飲四磨飲等散之若積痞勢緩而攻補未便者宜調理脾胃為主枳朮丸芍藥枳朮丸皆其宜也若脾腎不足氣失運化則宜養中煎溫胃飲理陰煎暖肝煎補之凡堅硬之積必在腸胃之外募原之間非藥力所能到宜琥珀膏三聖膏阿魏膏等以攻其外長桑君針法以攻其內並以灸法收功

許學士曰治積以所惡者攻之所喜者誘之則易愈如肉積用硇砂水銀酒積用神麯麥芽血積用水蛭虻蟲氣積用木香檳榔水積用牽牛甘遂涎積用雄黃膩粉食積用礞石巴豆各從其類也若認積不明泛用攻消之品不能取效

徐東皋曰脾胃氣虛失運而成積者惟宜以六君子湯等養其正氣所謂養正積自除也若大積大聚堅固不移者若非攻擊悍利之藥豈能推逐或兼用外治法亦可

李士材曰治積宜分初末三法病邪初起正強邪淺宜用攻受病漸久邪深正弱宜且攻且補若病根經久正氣消殘則宜專補凡攻之太急則傷正氣而邪反固矣余嘗用陰陽攻積丸先補數日而後攻之再復補之屢攻屢補以平為期

石頑曰積聚氣窒心腹㽲痛大七氣湯以鐵落飲煎服飲癖成塊在脅腹間口吐涎沫清水六君子湯合五苓散酒癖肌黃食少大七氣紅酒煎服瘕氣無定處用散聚湯若攻刺心腹上下如雷鳴木香通氣散肉積四味阿魏丸石瘕用和血通經湯不愈見晛丸虛則補之腸覃阿魏麝香散伏梁環臍而痛大建中湯加芩息積不妨於食宜三因化氣散外用阿魏膏瘧痞用明淨雄黃用醋煮研神麯為丸酒服勿間消盡乃止

筆花氏曰積聚之治只分有形無形有形者攻消是用無形者散補隨宜然既名曰積則其來有漸琢磨之力非旦夕所能為功況脾胃不虛則氣血流通何至成積治此者姑容固虞養患猛厲又慮傷殘也全師以克敵斯為良工心苦昔有老人年百餘歲人求其致壽之方答云余無別法惟一生不以臟腑化堅物不以臟腑暖冷物而已保生者宜知之

積聚湯頭

奔豚湯草李根皮夏葛芩芎姜芍歸

大建中湯參姜椒飴糖半杯微火熬

大黃附子湯細辛二味合成方

赤丸二枚烏頭炮半夏細辛茯苓饒

秘方化滯稜莪朮香連丁夏青皮橘

百順丸治諸積老大黃皂角蒸餅搗

三稜丸用醋煮焙莪苓夏麥青皮配

保和丸用曲查苓連翹萊菔半夏陳

大和中飲陳實砂麥芽厚朴澤瀉查

小和中飲扁豆姜厚朴芩查甘陳相

排氣飲用木藿香附澤枳陳烏樸

四磨飲用沉香烏藥枳實與檳榔

枳朮丸用枳朮研荷葉包飯煨透丸

芍藥枳朮丸赤芍陳皮米粥團

養中煎用參苓草山藥扁豆乾姜好

溫胃散用參朮陳扁豆乾姜歸草能

理陰煎用炙草歸熟地乾薑附肉桂

暖肝煎用歸杞茴沉香烏藥苓薑桂

阿魏膏芷羌獨芍天麻紅花鱉山甲槐柳桃枝兩頭尖桂地大黃玄參發

琥珀膏用芷防風木松丁香木鱉通當歸辰砂桂心合麻油黃丹煎成功

三聖膏炒細石灰醋熬膏入大黃桂

六君子湯治虛痰四君又加陳半添

外治用小鱉管仲倍紅莧阿魏蔥蜜搗加麝青布掩

陰陽攻積丸吳萸川烏連薑桂參芩夏巴沉琥皂延

大七氣湯桂青陳智藿草附桔蓬稜

鐵落飲苓神玄丹貝膽星蒲翹天麥橘朱遠共鉤藤(生鐵落熬水煎藥

五苓散本四苓豬赤瀉術加桂成

散聚湯用二陳湯當歸桂杏及檳榔

木香通氣共戎鹽枳樸稜蓬乾薑甘

四味阿魏丸連翹山查連

和血通經熟地黃當歸蘇木廣皮良紅花貫眾兼肉桂血竭三稜與木香

見晛丸紫石英延胡附桂大黃檳木香血竭鬼箭羽桃仁水蛭瀉三稜

阿魏麝香散野水紅花子參朮雄黃桂神麯烏芋是(烏芋即荸薺

三因化氣散薑桂蓬青陳胡椒砂仁草丁香與茴沉

痞滿

胃病則賁響腹脹脾病則腹脹善噫心主病則胸脅支滿寒氣至則堅痞腹滿痛急下利之病生矣又曰脾虛則腹滿腸鳴飧泄食不化又曰太陰司天胸中不利心下痞痛

丹溪曰痞滿與脹滿不同脹滿則內脹而形外痞則內悶而外無脹急之形有因誤下而成者有因氣弱而成者

東垣謂傷寒痞從血中來從外之內雜病痞亦從血中來從內之外有形者以苦瀉之無形者以辛散之凡用氣分藥不效者不知治血也

劉宗厚曰古方治痞用芩枳實之苦以泄之半夏之辛以散之術之甘溫以補之澤之鹹淡以滲之果有內實之症略以疏導結胸是實邪大陷胸湯痞是虛邪半夏瀉心湯

景岳治食滯痞用大和中飲枳朮丸神香散治外邪痞陷胸湯瀉心湯等治虛寒痞用六君子歸脾湯理陰煎六味回陽飲

按痞者痞塞不開滿者脹滿不行凡有邪有滯者實痞也否則虛痞也有脹有痛者實滿也否則虛滿也實者可散可消虛者非溫補不可散痞用蘇梗半夏蒼朮陳皮白芥之屬消痞用枳實厚朴神麯楂炭桃仁紅花青皮鱉甲柴胡赤芍之屬

筆花氏曰痞滿之症雖有虛有實然其實則虛氣而已氣不能運行於內外聚而為痞其馴至於膨脹不難矣時醫見有滯悶不論濕熱肝氣食積肆意攻伐無一不用迨正氣既傷使無形之邪結痞於中而欲藉藥力以散其結不亦難乎凡病之有形者易治無形者難治此等症全在臨胗時心光四照用筆輕靈其中機巧不能言喻非笨工所能見到也然亦恃病者善自求生戒嗔怒慎飲食遠房幃心寬體舒唯適之安庶否塞開而交泰成不徒責之藥石也

痞滿湯頭

大陷胸湯生大黃芒硝甘遂共成方

半夏瀉心湯芩連人參乾薑半棗甘

大和中飲陳實砂麥芽厚朴澤瀉查

枳朮丸用枳朮研荷葉包飯煨透丸

神香散治氣作痛白蔻丁香研末共

六君子湯治虛痰四君又加陳半添

歸脾湯用四君遠耆歸木香棗仁眼

理陰煎用炙草歸熟地乾薑附肉桂

六味回陽參附歸熟地乾薑甘草炙

黃疸

溺黃赤安臥已食如飢目黃齒垢爪甲黃者黃疸也又曰風寒客於人閉而為熱失汗或痹不仁又失治則肝傳之脾名曰脾風發疸腹中熱心煩出黃

金匱諸病黃家但當利其小便假令脈浮當以汗解之桂枝加黃耆湯黃疸病茵陳五苓散主之酒疸必小便不利心中熱足下熱腹滿鼻燥脈浮者先吐之沉弦者先下之梔子大黃湯酒疸久下則為黑疸心中如啖蒜齏狀敗血之色也前方去大黃合犀角地黃湯谷疸寒熱不食頭眩心胸不安茵陳蒿湯主之女勞疸額上黑微汗手足中熱薄暮即發膀胱急小便自利若腹如水狀者不治硝石礬石散主之黃疸腹滿小便不利而赤自汗此表和裡實當下之大黃硝石湯凡疸而渴者難治不渴者可治發於陰部其人必嘔陽部必振寒而發熱

喻嘉言曰夏月天氣熱地氣濕人受二氣內結髮疸與盦醬無異必從外感汗下三法去其濕熱至谷疸酒疸女勞疸則純是內傷與外感無涉

陰疸一症仲景之方論已亡惟羅謙甫有茵陳四逆湯一方以治過用寒涼陽疸變陰之症足補仲景之缺

景岳謂黃疸有四一曰陽黃二曰陰黃三曰表邪發黃四曰膽黃陽黃因濕多成熱其症必身熱煩渴消穀善飢小便赤澀脈必洪滑宜清濕熱用大分清飲梔子柏皮湯陰黃則全非濕熱多由內傷不足不可以黃為意宜培氣血四君子溫胃飲六味五福之屬表邪發黃而內熱未清者柴芩煎茵陳五苓散之類膽黃則受驚憂而傷膽氣宜與陰黃同治必兼酸澀鎮重固其虛脫如七福飲加龍骨牡蠣之屬

筆花氏曰疸症之休咎定於渴不渴者證津液之通與不通也津液通則不渴而濕熱易去不通則渴而濕熱難行其勢然也然而治陽黃易治陰黃難治女勞疸更難至谷疸酒疸皆陽黃之類也余仕綏猺時山署四面蒸冱面目漸黃溺澀不食明知為疸矣時因調闈赴省投以茵陳大黃湯不應商之於醫咸謂濕鬱極重前方合用胃苓湯一劑而腹硬如石大痛手不可按漸延胸膈坐臥不能奄奄垂斃矣時已四鼓余默思其理自覺五中燥甚急命制杏酪一甌飲之痛減而睡晨起即覓腐漿牛乳並大進生地麥冬花粉及甘露法以收功此滋陰治疸之法故記之

可見濕熱症亦有用養陰者必然陰分素虛熱傷津液之故

黃疸湯頭

桂枝加黃耆湯好桂耆赤芍姜甘棗

茵陳五苓治發黃五苓茵陳加棗姜

梔子大黃湯香豉枳實梔大黃

犀角地黃湯生地赤芍麥冬良

茵陳蒿湯梔子大黃

硝石礬石散麥粥飲和咽

大黃硝石湯黃柏梔子相

茵陳四逆湯茵陳附子草炮姜

大分清飲通二苓車澤山梔枳殼均

梔子柏皮湯梔柏甘草良

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比

溫胃飲用參朮陳扁豆乾姜歸草能

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

五福飲用參熟地當歸白朮炙草記

柴芩煎治壯熱梔瀉枳殼木通得

茵陳大黃湯再加梔子相(此方即前茵陳蒿湯

胃苓湯用五苓再加平胃合而成

甘露須天麥生熟地黃芩枳甘枇杷葉石斛共茵陳

七福飲用棗仁歸遠志參甘地術為

痰飲

歲土太過飲發中滿食減又曰太陽司天濕氣變物水飲內畜中滿不食又曰太陰所至為積飲痞隔土鬱之發為飲發注下太陽之復唾出清水及為噦噫又曰諸病水液澄澈清冷皆屬於寒內經止有積飲之說本無痰症之名自仲景創之而諸家言痰者紛紛矣然痰與飲不同飲為水液停積胸腹間而痰則稠濁無處不到凡五臟之傷皆能致之當知其辨

張子和曰痰症有五風痰熱痰濕痰酒痰食痰留在中脘亦令人憎寒發熱痞滿自汗有似傷寒者特頭不痛項不強耳

陳無擇曰病人百藥不效關脈伏而大或眼皮眼下如灰煙黑者皆痰也

丹溪謂二陳湯治一身之痰下行上行各加引藥

吳茭山曰八味者治痰之本也

龐安常謂肺受火不得清肅下行則津液凝濁不生血而生痰當以潤劑滋陰如地麥冬之類投以二陳立見其殆

景岳曰治痰宜分緩急風寒之痰宜從辛散脾胃之痰宜去濕滯兼扶中土腎水虛泛之痰宜壯水之源陰火乘肺之痰宜滋津液火邪之痰宜用清降痰在膈上在經絡及膠固稠濁者非吐不去在腸胃可下而愈在四肢非竹瀝不能達在脅下非白芥子不能除在皮裡膜外非薑汁竹瀝不能開

至於飲症,《金匱其人素盛今瘦水在腸間瀝瀝有聲名痰飲飲水流脅下咳唾引痛名懸飲飲水歸四肢當汗不出身體疼痛名溢飲咳逆倚息氣短不得臥其形如腫名支飲水在心心下堅築短氣惡水不欲飲水在肺吐涎沫欲飲水水在脾少氣身重水在肝脅下支滿嚏而痛水在腎心下悸心有留飲其人背惡寒如掌大或脅下痛引血盆咳嗽則轉甚或短氣而渴四肢歷節痛心悸膈上病痰則喘咳寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇痰挾瘀血遂成窠囊惟蒼朮行之極妙其餘病痰飲者當溫藥和之治虛寒痰飲用苓桂朮甘湯外臺茯苓飲及小半夏茯苓湯

普明子曰痰有燥濕之分飲有表裡之別濕痰生於脾滑而易出二陳湯六君子等主之燥痰生於肺干而難出貝母瓜蔞散人參清肺飲等主之若肺火不能下降致真水上泛用六味丸以滋其陰此治痰法也飲之在表者發熱浮腫香蘇五皮等合用以疏之飲之在裡者或停心下伏兩脅走腸間變幻萬狀外臺茯苓飲苓桂朮甘湯等加蒼朮治之此治飲法也

筆花氏曰濃則為痰薄則為飲莫非脾陽失職飲食不為津液而為痰飲古人所以治痰先理脾也然而痰飲之症變狀百出妄見妄言脈亦乍大乍小無有定準或肢體半寒半熱晝輕夜重溺濁如朱不知者疑為鬼祟而非也先宜苓桂朮甘湯等加蒼朮旋用六君子等以收功至於猝倒痰迷及行入經絡為患則宜參厥逆痹症之法治之更有猝然老痰結核在咽亦非細故宜用五倍子玄明粉枳實等加咸藥以軟堅而化痰帶血者加韭汁若火痰用芩風痰用南濕痰用蒼食痰用楂酒痰用粉葛老痰用蔞頑痰用海粉經絡痰用荊竹瀝隨症施之而已

痰飲湯頭

二陳湯半陳甘草與茯苓

八味地黃丸六味附桂添

苓桂朮甘湯只此四味良

外臺茯苓飲參朮生薑陳皮又枳實

小半夏茯苓湯茯苓三兩半夏姜

六君子湯治虛痰四君又加陳半添

貝母爪蔞散貝蔞茯苓桔梗橘紅求

人參清肺桑白皮杏仁阿膠粟殼隨炙甘知母烏梅肉一棗還須地骨皮

香蘇散用蘇葉香附甘陳薑棗啜

五皮飲用姜桑白大腹五加茯苓葉

滾痰丸用大黃芩礞石沉香辰砂噴

噎膈

三陽結謂之膈又云胃病者膈咽不通飲食不下則暴憂之病也又曰憂愁者氣閉塞而不行又曰形苦志苦病生於咽嗌治之以苦藥此症都由憂思傷脾血液衰涸胃脘枯槁而成甚至鬱氣生痰妨礙食路古人謂食則暴吐病在上焦從乎氣或吐而痛痛而吐病在中焦從乎積若朝食暮吐暮食朝吐病在下焦從乎寒其在上者水飲可行食物難入名曰噎膈其在下者食雖可入良久復出名曰反胃反胃則陽虛不化可補可溫噎膈則氣結不行開助兩難故反胃輕而噎膈重按諸方書或作熱結或作寒結然欲健脾理痰則燥妨津液欲生津養血則潤礙中州唯視脈大有力作熱治脈小無力作寒治色黃枯者為虛寒色紅澤者為實熱庶乎無誤

景岳謂脾主運化而大絡布於胸膈腎主津液其氣化主乎二陰故上焦之噎責在脾治從溫養下焦之結責在腎治宜滋潤古方治噎膈以參耆補氣竹瀝清痰薑汁去穢牛乳羊乳當歸蜜汁潤燥皆良法也然其中有情郁氣鬱挾蟲挾血挾痰挾食為患均當按法施治

普明子曰噎膈屬胃脘乾槁不宜投燥半夏二陳皆為禁劑宜用啟膈散以開關佐以四君子調中散挾郁者逍遙散雖然藥雖逍遙而人不逍遙無益也

石頑治噎膈以多飲牛羊乳為上策或宰生鵝血乘熱飲之亦佳凡吐沫嘈痛及糞如羊屎者不治

筆花氏曰噎膈一症胃液枯涸七情病也治宜養中安胃生津潤燥為主痰則消之火則降之瓜蔞貝母實為的劑而尤在病家靜心善養張雞峰曰此症乃神思間病當內觀靜養斯言深中病情道家謂欲求長生先學短死每午黑甜一覺亦忘憂之法也

噎膈湯頭

啟膈散沙參丹苓貝鬱金砂殼同荷蒂杵頭糠五分

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比

調中散治胃關通陳米沙參三兩同二兩丹參餘一兩荷貝苓陳五穀蟲

逍遙散用柴歸芍苓朮陳甘煨姜薄

反胃

按反胃症王太僕曰食不得入是有火也食入反出是無火也。《脾脈微急為膈中食飲入而還出後沃沫

仲景謂無氣則營虛而血不足故胸中冷其脈多浮而澀若浮變為緊則上下脘俱亡血為難治暴病吐谷不得下者小半夏湯主之胃反吐而渴欲飲水者茯苓澤瀉湯主之胃反嘔吐者大半夏湯主之脈弱小便利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

景岳曰反胃當辨其新久酒食情郁無非內傷初起者胃氣未壞猶可標本兼治若病既久則當專用溫補若寒在上焦則噁心欲吐此胃脘之陽虛也唯薑湯最佳橘皮湯亦可寒在中焦則食入不化半日復出此胃中之陽虛也宜理中湯溫胃飲有痰則用金水六君煎寒在下焦而朝食暮吐或入久而出者此丙火不能傳化蓋命門之陽虛也非六味回陽飲及理陰煎不可

其有大便秘結者真陰枯槁也陰虛兼寒者以補陽為主而大加當歸肉蓯蓉韭汁薑汁之屬陰虛兼熱者以補陰為主而加乳汁童便蜂蜜豕膏之屬若因酒濕者葛花解酲湯胃火上衝者半夏瀉心湯鬱悒者逍遙散

古方用甘蔗汁二分薑汁一分和勻日三服若倦怠垂死者以人參一二兩濃煎加薑汁頓服有用貓胞炙脆陳酒調服如有寒痰用狗寶為末陳酒服之或陳香櫞去瓤入薑附末焙燥以獨參湯送之

反胃初愈切忌粥飲但以獨參湯少加炒陳米不時煎服旬日後方可小試稀粥

其有咽喉阻塞心膈滿悶暫用香樸以開其結如冷涎不已心腹覺痛用六君子湯加丁若飲熱湯及椒姜等輒作呃者瘀血阻滯氣道也代抵當丸如芥子大細細嚥之

筆花氏曰反胃之症寒症居多非若噎膈之胃脘枯燥也但久吐則中州氣弱肝木上乘胃液亦能枯涸不難轉而為噎治此者切勿輕用苦寒傷其脾胃醫家好用瀉心湯極宜斟酌

反胃湯頭

小半夏湯加一生薑

茯苓澤瀉湯苓澤生薑甘草桂枝術

大半夏湯用人參半夏白蜜三味成

四逆湯須冷服附子乾薑甘草足

橘皮湯治乾嘔噦橘皮生薑煮服美

理中湯用術參姜炙草還加制附剛

溫胃飲用參朮陳扁豆乾姜歸草能

金水六君虛實到熟地夏陳歸苓草

六味回陽參附歸熟地乾薑甘草炙

理陰煎用炙草歸熟地乾薑附肉桂

豕膏用豬脂白蜜同煉淨當歸或先煎薑汁或相併

葛花解酲湯葛花砂蔻香青陳參苓朮神麯瀉豬姜

半夏瀉心湯芩連人參乾薑半棗甘

逍遙散用柴歸芍苓朮陳甘煨姜薄

代抵當丸大黃主歸桃山甲桂玄明

𩞄雜

飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺脾與胃以膜相連耳而脾屬陰主乎血胃屬陽主乎氣故胃易燥全恃脾之陰以和脾易濕全恃胃之陽以運此後天生化之源也若脾陰一虛則胃家飲食遊溢之精氣全輸於脾不復稍留以自潤斯胃過於燥而有火欲得食以自資稍遲則𩞄雜愈甚得食則可暫止久之則三消噎隔諸症作矣治宜養營血補脾陰兼補胃陰甘涼潤濡稍佐微酸此良法也

𩞄雜一症腹中空空似飢非飢似辣非辣似痛非痛而胸膈懊憹莫可名狀或得食暫止或食已復𩞄或兼噁心而見胃痛大抵食已即飢雖食不飽者火𩞄也痰多氣滯似飢非飢不喜食者痰𩞄也酸水浸心而𩞄者慼慼膨膨食少無味此脾氣虛寒水穀不化也火𩞄者宜清火而兼養陰用二陰煎四陰煎之類痰𩞄者宜降痰二陳湯及大和中飲之類若中焦痰火相兼而𩞄者三聖丸軟石膏丸之類若脾胃虛寒停痰滯食吞酸嘔惡而𩞄者和胃飲二陳湯溫胃飲六君子湯之類

筆花氏曰𩞄雜之症有火𩞄痰𩞄之別愚謂痰滯胸膈或噯滿或心悸則有之何能作𩞄其𩞄者亦為火所迫耳夫痰為火迫則其痰必燥故胸中似辣非辣宜以二冬二母等潤之方能降火而清痰古方用二陳湯𩞄非愈增其燥而𩞄愈甚乎況此症明屬脾陰不足胃液枯燥所致惟有滋陰合甘涼之法治之庶不變生他患若芳燥不宜用也

𩞄雜湯頭

二陰煎用生地冬玄參苓棗草連通

四陰煎用生地麥沙參苓甘百合芍

二陳湯半陳甘草與茯苓

大和中飲陳實砂麥芽厚朴澤瀉查

三聖丸治痰火𩞄白朮橘紅黃連炒

軟石膏丸痰火重香附半南梔子共

和胃飲治霍亂陳樸乾薑炙草驗

溫胃飲用參朮陳扁豆乾姜歸草能

六君子湯治虛痰四君又加陳半添

三消

二陽之病發心脾其傳為風消又曰心移寒於肺為肺消飲一溲二死不治心移熱於肺為膈消又曰五臟脆者皆善病消痹胃中熱則消穀令人懸心善飢胃中熱腸中寒則疾飢小腹痛脹又曰口甘者五氣之溢五味之津液在脾此肥美之所發也名曰脾癉肥者令人內熱甘者令人中滿其氣上溢轉為消渴治之以蘭除陳氣也

水泉不止膀胱不藏失守者死

按三消症三焦受病也上消者肺病也凡心脾陽明之火皆能薰炙故又名膈消其症大渴引飲隨飲隨渴津液枯涸也人參白虎湯主之中消者脾胃病也又名消中其症多食善飢日加瘦削古方以調胃承氣湯及三黃丸主之下消者腎病也故名腎消其症煩躁引飲耳輪焦溺如膏腎水虧極之症也六味地黃丸主之

丹溪治消渴以養肺降火生血為主俱用四物湯上消加五味人參麥冬花粉藕汁生地汁人乳之屬中消加知母石膏滑石以降胃火下消加黃柏知母熟地五味以滋腎水常飲澡絲湯代茶石頑謂能食而渴者人參白虎湯不能食而渴者錢氏白朮散去木香倍加乾葛

丹溪曰腎水屬陰而本寒虛則為熱心火屬陽而本熱虛則為寒

普明子曰治上消宜用二冬湯以潤肺而清胃治中消宜用生地八物湯以清胃而滋腎治下消宜用地黃湯合生脈散以滋腎而補肺

筆花氏曰三消之症皆燥熱結聚古方人參白虎湯及丹溪用養肺降火生血之法已臻美備故後世治上消者清肺治中消者清胃治下消者滋腎而惟普明子之治法更極周密其治上消而兼清胃者使胃火不得傷肺也中消而兼滋腎者使相火不得攻胃也下消而兼補肺者滋土源以生水也蓋三消之治不必專執本經而滋其化源則病易痊矣然此症有水虧亦有火虧更宜斟酌若尋常消渴惟天花粉為神藥其外蘭香葉白葵花亦可合知柏用也

三消湯頭

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得(加人參即名人參白虎湯)

調胃承氣湯芒硝甘大黃

三黃丸治積熱芩連大黃等分末

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

錢氏白朮散四君藿香木香乾葛成

四物湯治血歸芎熟地芍

二冬湯用天麥參花粉知母甘草芩(荷葉一錢煎

生地八物湯知柏芩連山藥丹皮麥(荷葉一錢煎

生脈散治熱傷氣人參麥冬北五味

關格

人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛已上為格陽寸口一盛病在厥陰二盛病在少陰三盛病在太陰四盛已上為關陰人迎與寸口俱盛四倍已上為關格又曰邪在腑則陽脈不和氣留之而陽氣太盛陰氣弗能榮也故曰格且陰脈不利血留之而陰氣太盛陽氣弗能榮也故曰關陰陽俱盛不得相榮故曰關格

仲景謂關則不得小便格則吐逆丹溪謂寒在上熱在下兩寸俱盛四倍法當提吐不必在出痰也

景岳謂人迎察六腑之陽寸口察五臟之陰人迎盛至四倍此孤陽獨見水不濟火也名曰溢陽為外格言陰格於陽也寸口盛至四倍此元陰無主氣不歸經也名曰溢陰為內關言陽關於陰也若人迎寸口俱盛至四倍已上且大且數此其陽氣不藏故陰中無陽陰氣不升故陽中無陰陰陽相離故曰關格總由酒色情欲以致真陰敗竭元海無根所為亢龍有悔之象也其脈則如弦如革洪大異常其症則脈動身亦動凡乳下臍旁無不舂舂然振振然與脈相應其形氣則上有微喘而動作則喘甚肢體無力而寤寐多慌張謂其為虛損則無勞嗽等症謂其為痰火又無邪熱等象此關格之所以異也治此者宜以峻補真陰為主凡兼陽臟者必多熱一陰煎兼陰臟者必多寒宜大營煎右歸飲之屬若不熱不寒宜五福飲大補元煎之類治之

普明子曰小便不通因而吐食名曰關格假蘇散治之

有宗丹溪之說者以為陽氣結於上陰液衰於下用半夏瀉心湯及進退黃連湯之屬姑存其說

筆花氏曰陽極盛則陰消剛決柔也於卦為夬於病為格陰極盛則陽消柔變剛也於卦為剝於病為關若剝盡不能生復夬盡不能生姤則陰陽隔絕合為未濟之卦而成關格夫病至關格,《月令所謂陰陽爭死生蕩之時矣然而窮極反本思鴻濛甫闢先有坎水故腎為天一之元治此者唯有大滋腎陰一法必審其實有氣結脘閉或痰涎凝遏方可佐以開痞通陽然亦不可過劑也

關格湯頭

一陰煎用生熟地丹參冬芍牛甘記

大營煎用地杞桂歸杜牛膝炙草配

右歸熟地萸杞好附桂杜仲山藥草氣虛參朮乾薑找

五福飲用參熟地當歸白朮炙草記

大補元煎參熟山萸杞當歸杜仲甘

假蘇散用通苓陳麥芽瞿麥香附荊

半夏瀉心湯芩連人參乾薑半棗甘

進退黃連湯乾薑桂枝參夏甘棗相

嘔吐

諸逆衝上皆屬於火諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱又云足太陰病舌本強食則嘔胃脘痛腹脹善噫足厥陰肝所病胸滿嘔逆脅痛邪在膽逆在胃膽液泄則口苦胃氣逆則嘔苦又曰寒氣客於腸胃厥逆上出故痛而嘔也

嘔逆之症嘔者聲與物俱出吐者有物無聲噦者有聲無物王太僕曰食不得入是有火也食入反出是無火也

金匱嘔而胸滿者吳茱萸湯主之嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之噦逆者橘皮竹茹湯乾嘔吐沫者半夏乾薑散

徐東皋云胃虛者嘔吐惡食兼寒者惡寒或食久還吐脈遲而澀此皆虛寒也宜藿香安胃散理中湯甚者用丁香煮散溫補胃中鬱熱及飲食積滯而嘔者則喜涼而渴或惡食煩滿脈洪大而數此皆實熱也竹茹湯麥門冬湯清之食積則二陳及保和之類消之

景岳曰實邪在胃作嘔寒滯者必多疼痛食滯者必多脹滿氣逆者必多脅肋痛脹火鬱者必多煩熱燥渴脈洪而滑外感者必多頭身發熱脈數而緊舍此以外則皆胃虛所致宜六君子等和之寒甚者溫胃飲有痰飲者苓朮二陳煎惟有暑用香薷飲有火用二陳加生薑至瘧邪作嘔則表邪內陷但解表邪而嘔自止

若吐蛔者胃熱甚則蛔無所容宜清其火抽薪飲胃寒甚則蛔不能存宜溫其胃烏梅丸至胃氣虛無食而吐蛔者此倉廩空虛蛔求食而上出也速用理中湯聖朮煎等以補之

有因大便秘結而嘔者須加血藥潤之不愈用蜜煎導之下竅開則上竅受也其火衰不能生土者八味丸

凡點滴不入者姜米炒川連亦效

筆花氏曰嘔吐症寒者居其七八熱者不過二三凡鬱郁作悶唇舌淡白食久而出泛泛欲嘔或吐物酸臭寒也若直衝而出嘔亦連聲唇紅舌赤熱也凡暑吐必兼煩渴其勢與熱吐同發痧嘔吐膈必脹滿頭旋眼花肝擾嘔吐脅下有氣上衝嘔聲不絕亦有酸味如醋病雖不同然而脾虛則嘔胃虛則吐孫真人曰嘔家聖藥是生薑至言哉

嘔吐湯頭

吳茱萸湯治嘔吐人參生薑大棗助

半夏瀉心湯芩連人參乾薑半棗甘

橘皮竹茹湯參草棗生薑

半夏乾薑散等分為末咽

藿香安胃藿丁香人參陳皮並生薑

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

丁香煮散黃秫米石蓮薑棗煮粥糜

竹茹湯治胃熱吐半夏乾葛甘草做

麥門冬湯天麥地桑苑貝梗甘竹味

二陳湯半陳甘草與茯苓

保和丸用曲楂苓連翹萊菔半夏陳

六君子湯治虛痰四君又加陳半添

溫胃散用參朮陳扁豆乾姜歸草能

苓朮二陳煎合方四苓二陳加乾薑

香薷飲用扁豆厚朴香薷甘草湊

抽薪飲用芩柏梔澤枳甘通石斛宜

烏梅丸用桂枝辛連柏姜椒歸附參

聖朮煎用好冬朮乾薑肉桂陳皮得

八味地黃丸六味附桂添

霍亂

清氣在陰濁氣在陽營氣順行衛氣逆行清濁相干亂於腸胃則為霍亂又云足太陰厥氣上逆則霍亂

仲景曰霍亂頭痛身疼熱多欲飲水者五苓散主之寒多不欲水者理中丸主之

按霍亂一症上吐下瀉揮霍撩亂此寒濕傷脾之症也有因貪受風涼露坐濕地有因嗜食生冷油麵雜進脾胃既傷則不能容受從上則吐從下則瀉且易受邪者中土素虛既吐既瀉則更虛矣治此者唯有和胃健脾一法先以淡姜鹽湯徐徐飲之而吐察其胃口未清或脹或痛者以和胃飲平胃散等酌用邪甚於下者五苓散苓朮二陳煎之類若無脹無痛者虛寒也用六君子溫胃飲等生冷寒勝者加肉桂炮薑吳萸若霍亂後身熱不退脈數無汗者有表邪也前治法中酌加柴胡桂枝甚者宜用麻黃萬勿以苦寒之品雜之

其有霍亂而轉筋者俗名吊腳痧足腹之筋拘攣急痛甚至牽縮陰丸痛迫小腹最為急候此足陽明厥陰氣血俱傷之症也。《內經言經筋之病寒則反折筋急即此意也仲景謂吐利汗出發熱惡寒四肢拘急厥冷者四逆湯主之陳無擇曰陽明主潤宗筋今吐下頓亡津液諸脈枯削宗筋失養必至攣縮甚則卵縮舌捲為難治景岳曰轉筋腹痛因胃氣暴傷致陽明厥陰血燥而然法當養血溫經乃為正治若邪滯未清和胃飲加肉桂木瓜氣虛者四君子加當歸厚朴肉桂木瓜之類陰虛少血者理陰煎加肉桂木瓜寒甚者木瓜湯酌加附乾薑張路玉謂吐瀉者濕土之變也轉筋者風木之變也此症風木行脾宜平胃散加木瓜脈將絕者以鹽納臍中用艾火炙之。《千金法治轉筋男子以手挽其陽女子以手揪兩乳甚效

更有乾霍亂症欲吐不得欲瀉不得攪腸大痛脹急悶亂變在須臾此因內停飲食外閉寒邪陰陽格拒氣道不通不速治多致暴死急以炒鹽湯探而吐之先去其滯隔而通其清氣然後以排氣飲神香散等降其濁氣二日內切勿進粒米粥飲得食必復發也若但覺小腹先疼或心腹俱痛脹痞不能屈伸名為絞腸痧此因暑火流注臟腑宜正氣散或二陳加厚朴炒梔或六和湯及四苓加蘇夏之屬然此等症總先以炒鹽湯探吐痰涎為最

筆花氏曰嘔吐霍亂之症果有暑邪熱毒蘊於脾胃即用白虎及芩連清降其火亦屬正治若並無火脈火症則即胃氣虛寒自宜以和中安胃為主一切苦寒皆仇藥也乃時醫一見吐症輒泥於諸逆上衝皆屬於火之說又疑為肝陽犯胃疑為痰滯中焦妄用黃連竹茹之屬且習用仲景開痞之瀉心湯俾芩連與薑枳並用從此溫燥無功胃陽愈困然僅在嘔吐猶可挽回至若霍亂轉筋之候大吐大瀉之餘脾胃垂脫陽氣衰微斯即純用溫補回陽猶虞不逮一見芩入口即敗而亦用此瀉心湯左金丸等寒熱雜投試問此時此狀是誠何心而可作腳進腳出之地耶近因習醫者不能作案日捧臨症指南以為秘本見里症諸方不論有無痞氣瀉心居多從此成為風氣貽害蒼生有志者誠可痛恨也

霍亂湯頭

五苓散本四苓豬赤瀉術加桂成

理中丸用參朮姜炙草還加制附剛

和胃飲治霍亂陳樸乾薑炙草驗

平胃散製蒼朮炙草陳皮同厚朴

苓朮二陳煎合方四苓二陳加乾薑

六君子湯治虛痰四君又加陳半添

溫胃飲用參朮陳扁豆乾姜歸草能

四逆湯須冷服附子乾薑甘草足

理陰煎用炙草歸熟地乾薑附肉桂

木瓜湯用茴香吳茱紫蘇炙草姜

排氣飲用木藿香附澤枳陳烏樸

神香散治氣痛丁香白蔻研末共

藿香正氣芷腹苓半樸蒼蘇桔草陳

二陳湯半陳甘草與茯苓

六和湯人參扁樸甘半苓香薷木瓜藿薑棗杏砂仁

泄瀉

清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹又曰脾病者虛則腹滿腸鳴飧泄食不化肝所生病胸滿嘔逆飧泄胃中寒腸中熱則脹而且泄寒氣客於小腸不得成聚故後泄腹痛肺脈小甚為泄腎脈小甚為洞泄又曰長夏善病洞泄寒中濕勝則濡泄久風為飧泄泄而脈大為難治泄而腹滿甚者死

按泄瀉無不本於脾胃胃為水穀之海而脾主運化使脾健胃和則水穀腐熟而化氣化血以行營衛矣若脾胃受傷則水反為濕谷反為滯氣不輸化而泄利作矣瀉多必亡陰故瀉久則自太陰傳於少陰而為腸澼

丹溪云瀉多因濕惟分利小水為上策按泄瀉每多小水不利如因濕勝者一時水土相亂並歸大腸也因熱勝者火乘陰分水道閉澀也因寒者小腸之火受傷氣化無權也因脾虛者土不制水清濁不分也因命門火衰者真陰虧損元精枯涸也諸症唯濕熱者可利

治瀉之法濕熱則口渴溺赤或利如蟹渤宜清利四苓加條芩寒濕則下利清穀宜燥脾異功散加穀芽木香食積則滿悶噯腐瀉下臭穢宜行滯平胃保和等合用脾虛則面色㿠白食少便頻宜補土香砂六君子湯腎虛則五更天明依時作瀉宜固命門四神丸加減七神丸

更有酒泄之症多留濕熱丹溪治傷酒晨瀉者理中湯加葛根或吞酒蒸黃連丸氣虛者六君子有氣泄症遇怒則泄此肝木克脾也先用胃苓湯脾虛則繼服溫胃飲聖朮煎有風泄症因風寒在胃脾土受傷,《所謂春傷於風夏生飧泄之屬若因風熱而泄即傷寒外感熱利之屬寒者溫胃飲熱者四苓散

筆花氏曰泄瀉者土病也無論飧泄洞泄氣泄風泄食泄無不本於脾虛唯暑濕及傷寒熱結旁流宜用清利不便驟補耳其他則雖導滯攻邪總宜以四君子湯為主而加減之然暑症泄利過多往往有一晝夜而驟脫者察其暑邪漸清速宜大補脾陽繼以顧腎而兼止澀蓋脾病之變甚速切須留意貧家無力服參全恃白朮。《臨症指南矯而罕用真異端之見也

泄瀉湯頭

四苓散用豬赤苓瀉術加桂即五苓

異功散最宜四君加陳皮

平胃散製蒼朮炙草陳皮同厚朴

保和丸用曲楂苓連翹萊菔半夏陳

香砂六君治胃寒六君又加香砂添

四神丸用補骨脂肉蔻五味又吳茱

加減七神丸補骨木香全吳茱苓肉蔻白朮叉車前

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

酒蒸黃連丸黃連酒浸蒸曬研

胃苓湯用五苓再加平胃合而成

溫胃飲用參朮陳扁豆乾姜歸草能

聖朮煎用好冬朮乾薑肉桂陳皮得

腎所生病為腸澼飲食不節起居不時陰受之五臟䐜塞下為飧泄久為腸澼又曰陽絡傷則血外溢而衄血陰絡傷則血內溢而後血又曰腸澼便血身熱則死寒則生腸澼下白沫脈沉則生浮則死腸澼下膿血脈懸絕則死滑大者生。《素問大熱內結注泄不止熱宜寒療結腹須除以寒下之結散利止則通因通用也如有表邪內縮當散表邪而愈

痢症即內經之腸澼也方書因其閉滯不利又謂之滯下仲景用建中湯治痢不分赤白新久腹大痛者神效其虛坐努責此為亡血症倍加生地歸身白芍桃仁佐之又以陳皮和之血生乃安

東垣云濕熱腸澼甚者涼血地黃湯如小便赤臍下悶痛後重加木香檳榔末各五分若大便閉塞裡急後重數至圊而不能出或少有血有白膿切勿利之利則反鬱結不通宜以升陽除濕防風湯舉其陽則陰自降矣

戴元禮曰滯下之症氣滯成積當順氣開胃為先初起不問赤白凡裡急後重者宜藿香正氣散加丁香五分若赤痢及有鮮血者前方加黑豆三十粒或黃連阿膠湯熱甚則白頭翁湯外發熱者敗毒散若色黯如瘀服涼藥而所下愈多者作冷痢治理中湯或四君子加肉果木香

陶節庵曰陽症內熱而下鮮血陰症內寒而下紫黑血或成塊如豬肝狀

景岳曰因熱貪涼過吞生冷迨大火西流陽消陰長之時則伏陰內動乘機而起故寒濕脾病多在七八月之間其夏月犯之即病者脾胃本虛也詎得概以寒涼治之

喻氏曰夏秋暑熱三氣交蒸而成痢必從外出之首用辛涼以解表次用苦寒以清裡一二劑愈矣失於表者外邪但從里縮不死不休故百日之遠仍用逆流挽舟法引其邪而出之則死症可活惟新受暑毒大渴大下應從內經》「通因通用之法大黃黃連甘草三味連進以緩其勢不可發汗若久痢當從少陽半表半裡之法逆挽其下陷之清氣此亦是和法也。《金匱下痢脈反弦身熱自汗者可愈即此意也

李士材曰赤為熱白為寒亦非確論須以色脈辨之如煩渴喜冷脈數者熱也脹滿拒按脈弦而實者實也外此則皆虛寒矣然口渴亦有因亡津腹痛亦有喜按而不脹小便短赤亦有液涸而色變後重亦有因氣陷總在求其何邪致病何臟受傷濕熱者去之積滯者消之因於氣者調之因於血者和之新感而實可以用通久病而虛可以用塞且久痢必損腎設非桂附大補命門之火以復腎中之陽以救脾家之母則飲食何由進門戶何由閉真元何由復

程鍾齡治痢初起用治痢散神效腹脹痛佐以樸黃丸若日久脾虛食少者異功散加白芍黃連木香清而補之若邪熱穢氣塞於胃脘嘔逆不食者開噤散啟之氣虛下陷者補中益氣湯升提之久痢變為虛寒肢冷脈微者附子理中湯加桂溫之蓋久痢必傷腎也

諸痢證治

痢有因外感風邪由三陽而內縮者小柴胡湯神術湯症也有三陰自痢而脈微肢冷者桂枝湯理中湯症也有素稟陰虛感寒而痢體薄脈微宜八味加故紙肉果阿膠兼用理中合升麻附間服此症為痢藥害者不少

若寒濕痢身痛頭疼亦有三陽症五苓散宜之濕火痢肛墜後重濕勝腹不痛熱勝腹大痛亦有三陽症河間黃連湯宜之燥火痢煩渴口燥肛門熱痛膿血稠黏當歸大黃湯合益元散宜之

其瀉痢之症並無虛坐努責但覺倦怠赤白兼下應利應補應溫臨症審酌更有瘧痢之症症邪內陷元氣不升為瘧後痢補中益氣湯提之喻氏從少陽治用小柴胡湯若痢久亡陰陰陽兩虛惡寒發熱似作瘧狀為痢後瘧亦用補中益氣生生子云瘧痢發燒過吞生冷則變為痢痢不愈復繼以瘧宜用十味六和湯或內縮煎

下痢純血者風也宜涼血祛風桃之屬有濕熱兼清利有紫塊是死血桃仁滑石行之血痢不愈屬陽虛陰脫八珍湯加升提甚則陣陣自下厥冷脈縮元氣欲絕也附子理中湯

下痢白膿者臟腑之脂膏氣受病也大約寒多而熱少宜調氣養臟若凍膠鼻涕者為冷痢非薑砂莫效若色如豆汁者脾經受濕也宜分利之

有五色痢者白者浮近脂膏赤者切於膚絡紫紅紫白則離位稍久陰凝血敗而然至黃黑色深而膿厚穢臭為火症色淡不甚臭為寒症若青黑而腥薄者此肝腎腐敗之色不治

或糟粕不實者痢久而腸胃虛弱也異功散積滯未淨者稍加厚朴

下痢裡急後重病在廣腸以下之處不在脾與腎也中焦有熱則熱邪下迫有寒則寒邪下迫氣虛則氣陷下迫當以治痢為主白頭翁湯補中益氣加訶子皮等隨症治之

下痢腹痛懼按為實喜按為虛欲飲冰水為熱喜暖手熨為寒寒在中者治宜溫脾寒在下者治宜溫腎氣滯則順氣血虛則和血挾熱則清脾若下血四散如篩腹中大痛此陽明熱毒氣衝當升陽去濕和血湯其有脈遲數不勻或時歇止者此痧痢腹痛也刮其痧而痛自止

下痢繞臍痛者濕毒與食停在下脘糟粕欲行不得行乃逼迫臟腑脂膏由小腸刮下故痛在繞臍而下且小腸為邪迫不能分利故小便短縮

大孔腫痛濕熱下流也實者芩連以清之虛寒久病者術以溫之痢止則痛止亦如後重之法

痢而口渴者火甚竹葉石膏湯然此症下多亡陰津涸而渴者多宜滋其陰更宜補氣古人謂氣之升即為水氣為水母氣充則渴自止也

下痢不食莫作噤口積滯失運居多保和丸最穩心下堅痛者下之

痢而作嘔噁心欲吐此胃氣不和也生薑陳皮白朮湯因火上逆者必有煩熱脹滿加薑汁炒黃連虛者加參朮若積滯毒氣上攻者木香導滯丸

下痢呃逆丹溪以氣從上衝屬火古方多以胃弱言之久痢每多此症下多亡陰也火則橘皮竹茹湯虛則參朮煎湯調益元散亦有導滯而愈者

下痢譫語內有燥屎也。《內經痢而譫語下之乃安

噤口痢者胃中濕熱之毒薰蒸清道胃口閉塞也開噤散啟之亦有誤用兜澀苦寒而成者亦有宿食痰火挾熱因下焦不通從上而嘔者此其胸膈必脹宜消導不宜苦寒若暑邪拒格三焦氣機逆閉半夏瀉心去甘草為允當毒氣上攻者敗毒散脾胃虛寒者仍宜溫補

按此症有用參苓白朮者有用人參石蓮者大都因胃虛故也

休息痢者或餘邪未淨或飲食勞欲以致止而復發邪則清之虛者補之升之

小便不利者邪熱迫奔於大腸必鬱結於膀胱故氣不能化也宜清膀胱之熱以分消其勢喻氏所謂開支河

下痢身重喻氏謂脾腎大虛將傳水腫用腎氣丸東垣用升陽益胃湯局方用羌活勝濕湯使濕從汗解而邪自散

痢後浮腫乃脾虛有濕五苓散加白朮肉桂升麻立效

下痢脫肛虛寒症居多訶子皮散補中益氣湯皆驗

痢後枯細此濕熱惡血流入經絡留滯隧道而成兩腿肉消膝蓋腫痛不治則成鶴膝用蒼朮黃柏白芍龜板為丸以四物湯加牛膝桃仁紅花陳皮煎湯送下氣虛加參

痢後風者或勞役或房勞風邪乘虛內侵致腿軟痠腫麻痹不仁宜防風湯加續斷虎骨陰虛者更補命門

筆花氏曰痢為險惡之症生死所關故博引眾說分症論治不憚詳明所以備臨症之酌用也時醫不問病源但以檳概治一切之痢在暑痢則偶爾倖中設遇風邪內縮之症則邪何從而出設遇虛寒之痢則元氣愈迫其傷此書之不能不多讀也末後一條引程鍾齡之治痢散方以葛根為君不論風暑寒濕先開出邪之路善哉此方乎余屢用而屢驗矣其實有濁陰內結噤口不食或大痢不止者則惟鴉片煙能止之亦良方也

痢症湯頭

建中湯用芍桂枝甘草飴糖薑棗施

涼血地黃湯知柏青皮槐角當歸葉

升陽除濕防風湯白朮茯苓白芍蒼

藿香正氣芷腹苓半樸蒼蘇桔草陳

黃連阿膠湯再用茯苓幫

白頭翁湯用黃連秦皮黃柏共水煎

敗毒散用參苓草羌獨柴前枳殼好川芎桔梗共牛蒡荊防薄荷就是了

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比

治痢散用葛根查麥茶陳芍苦參

樸黃丸用大黃厚朴陳皮與木香

異功散最宜四君加陳皮

小柴胡湯赤芍芩棗姜甘草夏人參

神術湯用蒼朮防風甘草加蔥白

桂枝湯治太陽風赤芍桂甘薑棗從

八味地黃丸六味附桂添

五苓散本四苓豬赤澤術加桂成

河間黃連湯當歸甘草三味良

當歸大黃湯二味燥血方

益元散用朱甘滑除卻硃砂名六一

補中益氣耆朮陳參草升柴當歸身

十味六和參扁樸甘半苓香薷木瓜藿薑棗杏砂仁

內縮煎用羌柴參枳桔芎甘薄荷苓

八珍補陰陽四君四物相

和血湯歸芎升麻生地同青皮槐米術荊芥共研沖

竹葉石膏湯最涼夏麥參甘粳米將

保和丸用曲楂苓連翹萊菔半夏陳

生薑陳皮白朮湯三味和胃定嘔良

木香導滯丸白芍厚朴連當歸大黃茯芒硝神麯丸

橘皮竹茹湯茯苓半夏相

開噤散參連丹參與石蓮苓陳冬瓜子菖蒲米蒂煎

半夏瀉心湯芩連人參乾薑半棗甘

金匱腎氣丸六味附桂牛車前

升陽益胃參朮耆黃連半夏草陳皮白芍柴胡羌獨活防風澤瀉棗姜宜

羌活勝濕湯防風羌獨藁本蔓草芎

訶子皮散訶粟殼乾薑廣皮固腸脫

四物湯治血歸芎熟地芍

防風湯加四君牛杜附子羌活靈

卷六 金屬

勞瘵

五穀之精液和合而為膏者內滲於骨空補益腦髓而下流於陰股陰陽不和則使液溢而下流於陰髓液皆減而下下過度則虛故腰背痛而脛痠又曰五臟主藏精者也不可傷傷則失守而陰虛心怵惕思慮則傷神神傷則肉脫毛悴有所勞倦則胃氣熱而內熱勞則喘汗內外皆越故氣耗至於心眈欲念君火動於上相火應於下涸澤燎原未有不傷及於腎者可見虛癆之症氣血兼傷古人治此唯有救脾救腎二法蓋土為萬物之母水為萬物之元脾安則金安而水安腎安則木安而火安也然而陰虛則火浮於肺潤肺必礙乎脾陽虛則寒動於脾理脾又礙乎肺惟能察其緩急但以純甘壯水之劑降虛火而復真陰一切寒涼辛燥勿使偏勝則自以漸而愈如實有火甚用甘涼醇靜之品為佳

普明子曰虛勞由於吐血吐血由於咳嗽本於風寒故有外感先用止嗽散加荊蘇梗散後肺虛異功散補脾土以生肺金虛中挾邪團魚丸解之咳嗽虛損漸成乃用紫苑散月華丸清而補之若吐血而脈數內熱口燥者用四生丸吐止後則用生地黃湯六味丸等補之如脈遲口潤體質虛寒四君子湯及理中湯主之吐血成升斗者先用花蕊石散隨用獨參湯貧者以歸脾湯代之若咳嗽吐紅漸成勞瘵察其內熱甚者清骨散陰虛脾弱者逍遙散八珍湯如元氣大虛變症百出者人參養榮湯若水泛為痰謂之白血難治也

若久咳時吐白沫此肺痿也保和湯治之吐膿血而胸痛者此肺癰也加味桔梗湯治之如咽痛音啞喉瘡勞病至此陰涸陽浮多屬難起百藥煎及通音煎治之柳華散吹之服六味丸其外如夢遺精滑者秘精丸或十補丸女人經水不調及室女經閉成損者用澤蘭湯益母勝金丹等傳屍勞瘵者驅蟲丸五臟虛損者補天大造丸若痰多而濁及不得左右眠者不治

筆花氏曰虛勞之症唯房勞者十居八九他如芸窗苦志家計憂思及力小而舉重肝弱而行遠勞傷氣血間亦有之然房勞則精氣既竭相火又熾更難為治。《內經論陰虛內熱歸於氣虛後人宗東垣則論補氣宗丹溪則論補血皆有至理言損及脾胃者不可治吐瀉是也善治癆者補正而不燥保肺而不寒滋水而不膩斯為良工嘗考景岳之論虛邪之至害必歸陰五臟之傷窮必及腎故虛損之虛在陰在陽其病未深猶可溫補若勞瘵之虛深在陰中之陰分多有不宜溫補者故難治即以其咳嗽論肺為金臟所畏者火所化者燥惟腎水不能制火則剋金陰精不能化氣故病燥燥則必癢癢則必嗽而從此喘促咽痛喉瘡聲啞等症滋起治法惟以甘涼至靜滋養金水如四陰煎一陰煎六味丸貝母丸之類更在病家憂怒胥捐飲食自慎靜心調理庶可迴天徒求速效無益也

勞瘵湯頭

止嗽散用桔白前百部橘紅紫苑甘

異功散最宜四君加陳皮

團魚丸剖大團魚納入知貝杏前柴

紫菀散用知貝參桔梗阿膠味草苓

月華丸沙部天麥熟生山三七阿膠貝苓桑菊獺肝

四生丸用生地好側柏荷艾俱生搗

生地黃湯麥丹丹漆芍元山梔三七郁荷葉墨童便

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

花蕊石散加硫黃瓦罐曬煉便酒嘗

歸脾湯用四君遠耆歸木香棗仁眼

清骨散柴秦胡連地骨芩芍丹蒿鱉甲知母草童增

逍遙散用柴歸芍苓朮陳甘煨姜薄

八珍補陰陽四君四物相

人參養營苓朮草耆歸陳地桂心好五味白芍遠志姜再加三枚黑大棗

保和湯百合知貝馬兜鈴天麥阿膠味甘荷梗苡仁

加味桔梗湯白芨貝苡葶銀陳草節

百藥煎治咽痛硼砂甘草為末共

通音煎治音啞款冬胡桃蜜貝母

柳華散冰黛硼人中白與柏蒲黃

秘精丸白朮苓神藥芡實蓮子牡蓮鬚車柏櫻膏抉

十補丸參耆歸芍地杜萸術苓山棗遠續味牡龍齊

澤蘭湯調經脈柏子茺牛地歸芍

益母勝金丹四物香附茺牛丹參術

驅蟲丸用雄蕪雷鬼箭丹參獺肝麝

補天大造丸耆朮棗遠參地杞歸芍藥河車龜鹿苓

四陰煎用生地麥沙參苓草百合芍

一陰煎用生熟地丹參冬芍牛甘記

貝母丸研末大丸和用蜜

咳嗽

邪在肺則病皮膚痛寒熱上氣喘汗出咳動肩背又云五臟六腑皆令人咳非獨肺也皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣以從其合也五臟各以其時受病非其時各傳以與之

肺咳者喘息有音甚則唾血肝咳者兩脅痛不能轉側心咳者喉中如梗狀甚則咽痛喉痹脾咳者右脅痛陰引肩背甚則不可動動則咳劇腎咳者腰背引痛甚則咳涎五臟久咳不已移於六腑其脾移於胃咳而嘔甚則長蟲出肝移於膽咳嘔膽汁肺移於大腸咳而遺失心移於小腸咳而失氣腎移於膀胱咳而遺溺久咳不已三焦受之咳而腹滿不食多涕唾面浮腫氣逆治臟者治其俞治腑者治其合浮腫者治其經

河間曰咳則無痰而有聲肺氣傷而不清也嗽則無聲而有痰脾濕動而為痰也因咳而動痰者咳為重主治在肺因痰而致嗽者痰為重主治在脾惟食積成痰痰氣上升致咳只宜治痰消積不必用肺藥

丹溪曰咳嗽有風有寒有痰有火有虛有勞有郁有肺脹

楊仁齋曰肺出氣也腎納氣也肺為氣之主腎為氣之本凡咳嗽引動百骸自覺氣從臍下奔上此腎虛不能收氣歸原當以地黃丸安腎丸等主之此虛則補子之義也

立齋曰咳嗽症春月風寒傷肺頭痛身重金沸草散主之夏月暑火傷肺喘嗽面赤用麥門冬湯甚則竹葉石膏湯秋月濕熱傷肺咳熱自汗口乾便赤白虎湯若氣短痞滿倦怠者香薷飲邪去後補中益氣湯。《秋脈不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音是也冬月風寒外感形氣俱實用麻黃湯之屬虛者參蘇飲金水六君煎若日久或誤服表劑致元虛而邪實者急宜補脾則肺有所養而病自愈

景岳曰咳嗽之要一曰外感二曰內傷盡之矣外感由於皮毛陽邪也故治以辛溫而邪自散內傷起於陰分陰病也故養以甘平而氣始復治外感之嗽風寒居多其症鼻塞聲重惟有六安煎加生薑為妙若肺脘燥澀加當歸二錢寒氣太盛則細辛麻黃桂枝俱可加用血氣漸弱者悉宜金水六君煎若外感兼火者必內熱喜冷六安煎內可加黃芩瓜蔞知母山梔石膏之屬治內傷之嗽不宜燥藥惟宜甘潤養陰如百合阿膠地黃麥冬胡桃乳蜜之類凡水虧於下火炎於上消爍肺金肺燥則癢咳不能已甚至乾渴煩熱喉痛口瘡宜四陰煎一陰煎地黃丸之屬更有元陽下虧生氣不布脾肺兩困則喘促痞滿用大補元煎主之若水泛於上血化為痰謂之白血。《咳不止而白血出者死四陰煎地黃丸等酌用之又有勞風症,《勞風法在肺下使人強上冥視唾出若涕惡風振寒此因勞力傷風以外感之法治之自愈其勞之甚者變為乾咳則肺液枯涸為難治若咳嗽聲啞蓋肺體屬金金實則不鳴由風火之邪也金破亦不鳴由精氣內傷之損也治邪則易治損則難若外邪而誤認為勞傷見其發熱遂認為火率用滋陰降火等劑俾寒邪不散表裡合邪而延綿成勞醫之咎也

程鍾齡曰肺體屬金畏火者也過熱則咳金性剛燥惡冷者也過寒亦咳且肺為嬌臟不受攻擊而外主皮毛又易受邪不行表散則邪氣留連而不解矣治初嗽用止嗽散加荊姜以散邪或兼用人參胡桃湯以潤之最效暑氣傷肺加黃連濕氣主痰加苓燥氣乾咳加蔞治內十二經見症按本經加藥治虛勞之嗽用異功散補土生金虛中挾邪用團魚丸解之虛損漸成乃用紫苑散清而補之

筆花氏曰咳嗽一症凡風寒暑濕燥火及氣血虛損皆能為患受之者肺而病又不獨在肺善治者當察其外感內傷之實而速去其致病之由則咳嗽自止而肺體亦寧否則留連不解必至虛損而後已雖然此症有難盡責之醫者藥以發散彼則冒風藥以辛溫彼則生冷藥以滌痰彼則油膩藥以平肺彼則魚蟹之鮮藥以調氣彼則晝夜之悶又將如之何哉余為制一口歌曰要止嗽坐定候要消痰口勿饞

咳嗽湯頭

地黃丸(即六味地黃丸

安腎丸用桂術苓川烏蓯蓉巴戟增山藥蒺藜破故紙石斛萆薢共桃仁

金沸草散旋覆花荊前半芍草姜麻

麥門冬湯天麥地桑菀貝梗甘竹味

竹葉石膏湯最涼夏麥參甘粳米將

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得

香薷飲內用扁豆厚朴香薷甘草湊

補中益氣耆朮陳參草升柴當歸身

麻黃湯治太陽寒杏仁甘草桂枝煎

參蘇飲用木香葛前夏苓陳甘枳桔

金水六君虛實到熟地夏陳歸苓草

六安煎用夏甘苓白芥陳皮共杏仁

四陰煎用生地麥沙參苓草百合芍

一陰煎用生熟地丹參冬芍牛甘記

大補元煎參熟山萸杞當歸杜仲甘

止嗽散用桔白前百部橘紅紫菀甘

人參胡桃湯參桃三片姜

異功散最宜四君加陳皮

團魚丸剖大團魚納入知貝杏前柴

紫菀散用知貝參桔梗阿膠味草苓

傷風發熱

風者百病之始也風從外入令人振寒汗出頭痛身重惡寒治在風府調其陰陽不足則補有餘則瀉又曰賊風邪氣乘虛傷人若用力汗出腠理開逢虛風其中人也微故莫知其情莫見其形又曰傷於風者上先受之身之中於風也不必動臟故邪入於陰經其臟氣實邪氣入而不能客還之於腑故中陽則溜於經中陰則溜於府風氣藏於皮膚之間內不得通外不得泄善行而數變腠理開則灑然寒閉則熱而悶其寒也則衰飲食其熱也則消肌肉故使人怢慄而不能食名曰寒熱又曰上焦不通利則皮膚緻密腠理閉塞玄府不通衛氣不得泄越故外熱

景岳曰傷風由於外感邪甚而深者遍傳經絡即為傷寒邪輕而淺者止犯皮毛即為傷風皮毛為肺之合而上通於鼻故在外則鼻塞聲重甚者連少陽陽明之經而或為頭痛為憎寒發熱在內則咳嗽甚者為痰為喘其寒勝而受風者身必無汗而咳嗽以陰邪閉郁皮毛也其熱勝而受風者身必多汗惡風而咳嗽以陽邪開泄肌腠也氣強者勿藥可愈弱者邪不易解必宜辛散衰老者病更難痊凡風邪傷人必在肩後頸根風門肺俞之間由此達肺最近最捷按而痠處即其逕也晝坐夜臥常令微暖或以衣帛密護之此慎養之道

治法凡傷風咳嗽多痰或喘嘔者六安煎加減為最妙兼發熱者柴陳煎寒熱痰多胸膈不快者參蘇飲頭痛鼻塞聲重者用神朮散若風寒外閉肢節疼痛內有伏火者局方羌活散若時行風邪陰寒氣甚者小青龍湯衰弱陰虛者金水六君煎入太陽經見症者桂枝湯或加味香蘇散亦可

筆花氏曰傷風一症即傷寒中風之類也特感之輕者耳然留連不去久嗽久熱傷其肺臟加以起居不慎即為虛癆之根非細故也其症有寒熱二種熱傷風者肺蘊燥熱其痰必厚大忌薑夏之燥宜辛涼以潤之如荊薄荷花粉麥冬竹茹之屬熱甚者加黃芩虛者沙參阿膠玉竹寒傷風者其痰必薄宜辛溫以散之如二陳香蘇神術六安之屬頭痛必加羌活寒甚兼用桂枝此大法也更有勞風症唾出若涕清黃如膿惡風振寒此風鬱傷肺成癆難治也此外成瘧成痹等各在專門不贅

傷風發熱湯頭

六安煎用夏甘苓白芥陳皮共杏仁

柴陳煎治傷寒嗽姜甘苓夏消痰奏

參蘇飲用木香葛前夏苓陳甘枳桔

神朮散用蒼朮防風甘草加蔥白

局方羌活散麻防細蔓菁前胡芎枳菊苓草石膏芩

小青龍湯桂麻黃辛夏味芍草乾姜

金水六君虛實到熟地夏陳歸苓草

桂枝湯(見卷一諸郁湯頭)

加味香蘇散(見卷一諸瘧湯頭)

二陳湯(見諸郁湯頭)

喘促

諸氣膹郁皆屬於肺諸病喘滿皆屬於熱又曰犯賊風虛邪者陽受之則入六腑身熱不時臥上為喘寒氣客則脈不通氣因之喘又曰勞則喘息汗出有所驚恐喘出於肺度水跌僕喘出於腎又曰手太陰動則肺脹滿膨膨而喘咳足少陰動則飢不欲食咳唾有血喝喝而喘少陰所謂嘔咳上氣喘者陰氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依從也腎病者腹大脛腫喘咳身重不得臥臥而喘者水氣之客也

脈要論肝脈若搏因血在脅下令人喘逆

氣喘亦惟二症一曰實喘一曰虛喘不可混也實喘者氣長而有餘胸脹氣粗邪氣實也其責在肺虛喘者氣短而不續慌張聲低元氣虛也其責在腎實喘則風寒火邪痰水肝氣壅滯上焦隨症治之虛喘則脾肺氣虛土不生金猶可調治若肝腎氣虛則陽孤陰竭去死不遠矣速以貞元飲救之

程鍾齡曰定喘之法苟非外感之邪當於腎經責其真水真火之不足如脾氣大虛以參術為主術補土生金金旺則能生水乃隔二隔三之治也更有哮症此表寒束其內熱加味甘桔湯主之

景岳治風寒及痰盛作喘用六安煎加細辛蘇葉冬加麻黃治寒包火喘黃芩半夏湯治氣實喘蘿蔔子湯蘇子降氣湯治老弱人虛喘用人參當歸術之屬陽勝者加阿膠五味牛乳治哮喘未發時扶正既發時攻邪發久則消散中加以溫補

筆花氏曰危症也風火寒邪壅閉竅絡氣能上而不能下已成天地不交之否其變症不可勝言若水腫痰逆而喘此屬有形之物寇凌宮禁則驅逐安可遲疑乎至於陰虧陽竭氣浮於上譬諸樹根不固不待風而自偃矣速宜培灌庶可扶持外有哮喘之症逢時而發人盡知為寒痰固結假令終身不食油膩生冷而長服六君子湯加薑則新痰無自而生舊痰日漸以去又何物足以為患哉

喘促湯頭

貞元飲用地歸甘喘急參姜隨症添

加味甘桔湯苓部旋覆白前橘貝母

六安煎用夏甘苓白芥陳皮共杏仁

黃芩半夏湯蘇甘枳桔杏麻黃

蘿蔔子湯用一合研碎水煎治喘實

蘇子降氣湯半前陳樸歸甘薑桂煎

六君子湯治虛痰四君又加陳半添

呃逆

胃為氣逆為噦又曰寒氣與穀氣相攻氣並相逆復出於胃故為噦又曰諸逆衝上皆屬於火病深者其聲噦又云噦以草刺鼻嚏而已無息而疾迎引之立已大驚之亦可已呃逆一症,《內經本名為噦令人以其呃呃連聲故名為呃

呃症因胃火最多或胸膈有滯大便不行火不能降而上衝宜降其火安胃飲主之若寒滯於胃及痰飲氣鬱者扁鵲丁香散主之兼火者橘皮竹茹湯食滯則二陳加白芥烏藥木香之屬凡大病之後見呃者最危之候大補元煎或有可救若傷寒症發呃胃中虛冷居多也

張子和用吐法治胸滿痰實之症以伸上焦之鬱氣亦頗效或用生薑搗汁一合加蜜一匙溫熱服尤佳

筆花氏曰呃逆一症吳俗稱為冷呃余謂此症寒少而熱多蓋寒屬陰而主靜火屬陽而主動寒鬱於中不過吞酸作瀉而已惟寒遏其氣則氣以屈而求伸譬之地氣上騰而凍欲解氣為之非冰為之也若火之性本炎上一有所郁則迫切升浮而作呃譬之雷出地奮而蟄咸動非蟲為之實雷火為之也故火有呃氣有呃而寒無呃其偶而氣不調暢者原不必治若大病中見呃則寒熱異如冰炭不可執以為冷呃也余聞吳醫八人治一獨子時疫發斑喉爛議用蘆根問其故答曰有冷呃余不禁大笑此症疫毒遏郁宜大劑升石膏犀角桔梗以解肌而透邪則呃自止見丁香則胃爛矣或曰此吳俗也如公言彼亦不服尚何言哉

呃逆湯頭

安胃飲用楂麥陳石斛木通澤瀉苓

丁香散共柿蒂炙草良薑為末劑

橘皮竹茹湯茯苓半夏相

二陳湯半陳甘草與茯苓

大補元煎參熟山萸杞當歸杜仲甘

聲瘖

陽盛已衰故為瘖內奪而厥則為瘖俳此腎虛也少陰不至者厥也又曰手少陰循經入於心中系舌本實則支膈虛則不能言足陽明下絡喉嗌其病氣逆則喉痹瘁瘖又云五邪所亂搏陰則為瘖寒氣客於厭則厭不能發其開闔不致故無音心脈澀甚則為瘖五臟不利則七竅不通又云痱之為病也身無痛者四肢不收智亂不甚其言微知可治甚則不能言不可治也

瘖之一症五臟皆能致之蓋聲音出於臟氣臟實則弘臟虛則怯也然舌為心之苗心病則舌不能轉此心為聲音之主也聲由氣而發肺病則氣奪此肺為聲音之戶也腎藏精精化氣陰虛則無氣此腎為聲音之根也故瘖之標在心肺瘖之本則尤在腎

治標之法由於竅閉有風寒之閉外感症也宜散之參蘇飲二陳湯之屬有火邪之閉熱乘肺也宜清之四陰煎竹葉石膏湯之屬有風逆之閉肝氣塞也宜順之七氣湯化肝煎之屬有痰逆之閉宜開之宜分虛實潤燥隨症酌治

治本之法由於內奪如色欲所傷則傷在腎宜滋水養金用六味右歸人參平肺湯大補元煎之屬或兼肺火則一陰煎及四陰煎等參用大驚大恐猝然致瘖則傷在肝膽宜養血安神七福飲平補鎮心丹之屬若飢餒疲勞則損中氣憂思抑鬱則損心脾並宜歸脾湯七福飲補中益氣湯之屬若病人久嗽聲啞必由元氣大傷肺腎將敗但宜補肺氣滋腎水養金潤燥其聲自出或略加百藥煎之類若虛勞咽痛音啞乃陰涸陽亢之危症多屬難起

筆花氏曰外感初起音啞而瘖此風寒客於會厭宜散風利肺有寒則用杏仁半夏白芥薑汁有火則用菖蒲竹茹蔞皮俱用桔梗以開之若無故而瘖脈不浮數此內損之病其精氣潛削暗宜大滋肺腎或可延年勿以治外感之藥沾唇也

聲瘖湯頭

參蘇飲用木香葛前夏苓陳甘枳桔

二陳湯半陳甘草與茯苓

四陰煎用生地麥沙參苓草百合芍

竹葉石膏湯最涼夏麥參甘粳米將

七氣湯治氣結苓蘇夏樸姜煎啜

化肝煎用青陳芍丹梔澤貝加白芥

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

右歸熟地萸杞好附桂杜仲山藥草氣虛參朮乾薑找

人參平肺湯八珍菟杜味破戟葫巴膝陳半菖蒲智

大補元煎參熟山萸杞當歸杜仲甘

一陰煎用生熟地丹參冬芍牛甘記

七福飲用棗仁歸遠志參甘地術為

平補鎮心丹(見諸郁湯頭)

百藥煎(見本卷勞瘵湯頭)

歸脾湯用四君遠耆歸術香棗仁眼

補中益氣耆朮陳參草升柴當歸身

吐血

肝藏血起居不節用力過度則絡脈傷陽絡傷則血外溢而吐衄陰絡傷則血內溢而後血血之與氣並走於上則為大厥暴死氣復反則生不反則死又曰肝脈若搏因血在脅下令人喘逆怒則氣逆甚則嘔血又曰血泄者脈急血無所行也不遠熱則熱至血溢血泄之病生矣咳不止而白血出者死

吐血之症嘔咯而出者由於咽必出於胃咳而出者由於喉必出於肺其血動之由惟火與氣耳要當察其虛實然咯而出者其來近不過在經絡之間故無發熱骨蒸氣喘等症咳而出者其來遠必內傷而出於臟故難治

凡火盛迫血妄行必有火症火脈清其火而血自安宜芩犀角生地玄參花粉梔子芍藥之屬而童便為尤宜陽明火盛者加石膏三焦熱極便秘者加大黃若熱壅於上而火不能降加木通澤瀉山梔等以導之

若怒動肝火載血上行則氣亂血逆肝火盛必多煩熱用生地芍藥丹皮山梔連以降之肝氣逆必胸膈痛滿宜化肝煎等加生地芍藥瓜蔞以平之若暑毒通心刑肺亦能嘔血生脈散人參白虎湯犀角地黃湯等酌用若傷於酒者清化飲或葛花解酲湯

其有陰虛火甚吐血咯血而兼煩渴咽痛喜冷便實脈滑溺赤者此症水不濟火大忌辛溫宜清涼滋陰之法二陰煎四陰煎天門冬丸之類

若非火症氣逆脈靜神安而血有妄行此其真陰內損絡脈受傷不宜寒涼以伐生氣不宜辛燥以動陽氣但宜純甘至靜之品培養真陰如六味五福大補元煎等為宜

有憂思損傷心脾而吐血者胸懷鬱抑食損形憔以五福飲及歸脾湯等速救其本丹溪曰凡吐血須用四君子等以收功

若所吐之血色黑而黯必停積失位之血由脾腎氣虛不能攝血而然非火逼也大忌涼血氣虛宜理中湯陰虛宜理陰煎

若紫黑成塊或痛或悶結聚不散者此留滯之瘀血也惟宜行散必吐出方好四物加香附肉桂蘇木紅花或韭汁更妙

其暴吐暴衄如湧面白肢冷危在傾刻速即濃煎獨參湯救其元氣所謂血脫益氣也著色欲勞傷過度真陽失守無根之火浮泛而為格陽失血之症面紅喘促肢冷脈微速用鎮陰煎引火歸原尚有生望

石頑曰氣有餘便是火血隨氣上補水即血自降順氣則血不逆阿膠牛膝丹皮補水之品也蘇子橘紅沉香順氣之品也童便引血有行瘀之能藕汁達血無止澀之弊

繆仲淳曰吐血有三訣宜行血不宜止血宜補肝不宜伐肝宜降氣不宜降火然亦有嘔血唾血咳血咯血之不同嘔血者從腹脅而上乃肝旺鼓激胃血上湧也宜治肝唾血者唾中有血如絲或浮散者由思慮傷脾不能統血也宜歸脾咳血者或嗽或乾咳痰中見紅絲血點氣急喘促此肺燥而為火迫也宜潤肺咯血者不嗽而咯出小塊血點其症最重此房勞傷腎陰火載血上行或兼水泛為痰宜滋其陰凡潮湧不止者勿與湯藥急用熱童便及藕汁灌之

筆花氏曰暴吐血祛瘀而降火宜四生丸十灰散久吐血養陰而理脾宜六味丸四君子然血症有外感內傷之不同風寒者香蘇散傷暑者益元散秋燥者三黃解毒湯此外感治也陰虛者初用四生十灰合生地黃湯繼用六味丸陽虛大吐成升斗者初用花蕊石散隨用獨參湯八珍湯若臟寒而吐猶水凝冰凍理中湯肝火及情郁逍遙散傷力者澤蘭湯此內傷治也

吐血湯頭

化肝煎用青陳芍丹梔澤貝添白芥

生脈散治熱傷氣人參麥冬北五味

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得

犀角地黃湯赤芍丹皮麥冬良

清化飲用冬芍丹苓芩生地石斛煎

葛花解酲湯葛花砂蔻香青陳參苓朮神麯瀉豬姜

二陰煎用生地冬玄參苓棗草連通

四陰煎用生地麥沙參苓草百合芍

天門冬丸用杏仁阿膠貝母甘茯苓

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

五福飲用參熟地當歸白朮炙草記

大補元煎參熟山萸杞當歸杜仲甘

歸脾湯用四君遠耆歸木香棗仁眼

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

理陰煎用炙草歸熟地乾薑附肉桂

四物湯治血芎歸熟地芍

鎮陰煎熟地膝附桂澤瀉炙草的

四生丸用生地好側柏荷艾俱生搗

十灰散用大小薊茅根茜根荷葉蒂蒲黃大黃梔絲瓜

亂髮共灰藕湯劑

香蘇散用蘇葉香附甘陳薑棗啜

益元散用朱甘滑除卻硃砂名六一

三黃解毒用黃連芩柏山梔一併煎

生地黃湯麥丹丹膝芍玄山梔三七郁荷葉墨童便

花蕊石散加硫黃瓦罐曬煉便酒嘗

八珍補陰陽四君四物相

逍遙散用柴歸芍苓澤陳甘煨姜薄

澤蘭湯調經脈柏子茺牛地歸芍

肺痿

肺痿一症多因勞傷氣血腠理虛而風邪乘之內感於肺風熱相搏蘊結肺經久嗽不已汗出過度重亡津液而成。《內經血熱則肉敗營衛不行必將為膿其症便如爛瓜下如豕膏小便數而不渴時吐白沫如米粥者其脈寸口數而虛此火盛金傷肺熱而金化也多不可救保和湯主之若虛癆症患此者更不治其咳引胸中微痛及吐有膿血脈數而實者肺癰也加味桔梗湯主之實則為癰虛則為痿然嘔膿不止者亦不可治此二症初起邪結在肺者惟桔梗杏仁煎為第一方屢效若延至金化膿成則難治矣

古方用白芨加入甚效肺痿失音人參蛤蚧散若盜汗發熱痰血食少者劫勞散

筆花氏曰肺癰屬有形之血宜驟攻肺痿屬無形之氣宜緩治大法生胃津潤肺燥開積痰止濁唾補真氣以通肺之小管散火熱以復肺之清肅痿本虛燥總不離壯水清金滋補津液消痰止嗽之法古方用人參平肺湯紫苑散知母茯苓湯若火鬱痰滯稍加蜜制生薑以散之凡生地熟地天冬麥冬知母人參玉竹紫苑皆要藥也如痞結去天冬生地加橘紅蘇子泄瀉去天冬生地知母加山藥茯苓丹方治肺痿每日用人參細末一錢入豬肺管內砂鍋中煮爛加蔥酒服神效涎唾多者,《外臺用炙甘草湯

肺痿湯頭

保和湯百合知貝馬兜鈴天麥阿膠味甘荷梗苡仁

加味桔梗湯白芨貝苡葶銀陳草節

桔梗杏仁煎阿膠麥合甘銀枯翹貝枳花粉紅藤煎

人參蛤蚧散知貝桑白參苓杏草配

劫勞散用歸芍地參耆阿膠半甘味

人參平肺湯八珍菟杜味破戟葫巴膝陳半菖蒲知

紫菀散用知貝參桔梗阿膠味草苓

知母茯苓湯參甘術味姜柴芩款芎麥夏薄桔膠相

炙甘草湯用桂枝四錢甘草棗姜施麥冬生地人參共麻仁阿膠肺痿宜

陽之汗以天地之雨名之飲食飽甚汗出於胃驚而奪精汗出於心持重遠行汗出於腎疾走恐懼汗出於肝搖體勞倦汗出於脾又曰內不堅腠理疏則善病風厥漉汗津脫者腠理開汗大泄肺病者肩背痛汗出腎病者寢汗出憎風陽氣有餘為身熱無汗陰氣有餘為多汗身寒陽氣少陰氣盛兩氣相感故汗出而濡

汗出一症有自汗者有盜汗者自汗則濈濈然無時而動作益甚盜汗則寐中通身汗出覺來漸收古人謂自汗陽虛盜汗陰虛然自汗亦有陰虛盜汗亦有陽虛者

治法自汗症陽虛者四君子湯玉屏風散陰陽俱虛者人參養營湯挾寒者參附湯六味回陽飲或加龍骨牡蠣五味之屬盜汗症陽虛者參苓散玉屏風散人參建中湯陰陽俱虛者大補元煎人參養榮湯挾寒者回陽飲

其有自汗盜汗察其脈症有火者或夜熱煩渴喜冷皆陽盛陰虛也宜當歸六黃湯一陰煎之類火甚者黃芩芍藥湯清化飲硃砂安神丸生脈散之屬

凡病後若傷寒若瘧疾汗出熱退而汗不止者此表邪初解腠理開泄數日後衛氣漸實汗必自止不足慮也若大驚大恐及大吐大瀉失血產後而汗出不止此其氣血大虧仲景所謂極寒反汗出身必冷如冰非薑附子速救元氣必至厥脫

至自汗症有因風傷衛者有傷寒熱邪傳裡者有中暑者俱詳本門不贅

筆花氏曰汗者心之液也凡勞而汗食而汗驚而汗暑而汗皆熱氣之迫於心者也惟感邪之汗出於腠理則肺主之然太多猶恐其亡陽矧其為自汗盜汗無因而致耶良由心腎不足陰陽偏勝故其人每多體倦氣喘發熱惡寒之象當各隨其陰陽之虛而峻補之若麻黃根浮麥烏梅五味黑豆龍骨牡蠣之屬皆宜擇用如汗多不能收者速用五倍子為末以津唾調填臍中將帛縛定即止或以首烏末填臍亦效

汗症湯頭

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比

玉屏風散治虛汗黃耆防風薑朮驗

人參養營苓朮草耆歸陳地桂心好五味白芍遠志姜再加三枚黑大棗

參附湯用姜水煎人參制附二味專

六味回陽參附歸熟地乾薑甘草炙

參苓散治盜汗參苓棗仁為末咽

人參建中芍桂枝甘草飴糖薑棗施

大補元煎參熟山萸杞當歸杜仲甘

當歸六黃湯生熟耆連芩柏相

一陰煎用生熟地丹參冬芍牛甘記

黃芩芍藥湯甘草一錢襄

清化飲用冬芍丹芩苓生地石斛煎

硃砂安神能治心生地歸甘黃連真

生脈散治熱傷氣人參麥冬北五味

咽喉

咽喉者水穀之道也喉嚨者氣之所以上下也會厭者音聲之戶也懸雍者音聲之關也一陰一陽結謂之喉痹足少陰所生病口熱舌乾咽腫上氣嗌乾及痛足陽明病氣逆則喉痹瘁瘖手陽明少陽厥逆發喉痹嗌腫督脈為病嗌乾衝任脈皆起於胞中會於咽喉又少陽司天客勝則丹疹外發喉痹頭痛嗌腫

景岳曰喉痹有實火症有虛火症有真寒症少陽厥陰為木火之臟凡情志鬱怒而起者固多熱症陽明為水穀之海肥甘辛熱而起者胃氣直透咽喉故火最盛凡患此者多以實火治若少陰之症則有虛有實凡陰火逆衝於上多為喉痹果見火症火脈自宜作實治若酒色過度真陰虧損此腎中之虛火非壯水不可更有火虛於下格陽於上此無根之火即腎中之真寒症也非溫補命門不可。《寒淫所勝民病嗌痛頷腫其義即此

驟起非火緩起非寒大約喉症挾熱者十之六七挾寒者十之二三而風寒包火者則十之八九古人開手一方只用甘草桔梗,《三因方加以荊芥其他蒡子薄荷貝母川連之類皆出後人續補可見古人不輕用涼藥而專主開發升散者所謂結者開之火鬱達之也及火勢極盛則清劑方施熱結下焦而攻法始用非得已也

喉痹由心火用甘梗湯由少陰伏寒半夏桂甘湯由火衰四逆湯若驟起而痰在喉響如鼾舌白不腫此因誤投涼藥桂薑湯可救

纏喉風腫痛脹塞紅絲纏繞吐涎難食先用黃齏汁調元明粉攪去其痰不效用土牛膝連根搗汁和醋灌之或用解毒雄黃丸醋磨下之內服加味甘桔湯虛寒者桂薑湯

走馬喉風暴腫轉大用小刀點血淡鹽湯洗之吹以冰片散服加味甘桔湯牙關緊閉服紫金丹

纏舌喉風硬舌根而爛兩傍吹以冰片散急服加味甘桔湯

喉疔形如靴釘先吹冰片散服加味甘桔湯多用菊花煎飲之

懸癰生於上齶形如紫李脾經蘊熱也吹服如前法

喉瘡腎火上衝也用齏汁去痰吹服如前法

喉瘤生喉旁形如圓眼肺經蘊熱也不可刺吹麝香散服加味甘桔湯

肺絕喉痹者因過投清降痰壅如鋸為難治獨參湯少加橘紅扶之

喉閉二三日前氣促肢冷忽然痰壅氣閉命懸頃刻者宜服蘇子前胡等

乳蛾如筋頭生於關上者輕生於關下者重左右偏生曰單左右皆有曰雙單者輕雙者重以土牛膝絞汁含以慢嚥

喉癬喉中不閉不腫氣出如常微微疼癢此虛火淹纏難愈宜冰梅丸含之

喉珠腦門生一紅線懸一黑泡如櫻珠掛在咽門刀點即死宜土牛膝活根汁少醋和勻滴鼻中三四次絲斷珠破吐瘀神效

筆花氏曰喉痹多因痰火所致急者速宜吐痰以救脹塞如有餘火再復下之其甚者尤宜先以針刺血及刺少商穴法然後用藥此症瞬息間關人性命遲疑不得。《火鬱發之吐中有發散之義出血亦發散之端也至伏氣之病凡火令寒令濕令而感風寒之邪者但治外邪而喉自愈若天行時疫咽痛項腫有大頭蝦蟆發頤之名此陽明熱毒腫髮夾車兩穴普濟消毒飲治之痰甚脹急者紫雪丹開之然陰虛陽虛俱有此等惡症其應溫清補瀉全在脈之有力無力唇之赤白口之渴否辨之庶不致誤

喉咽湯頭

甘桔湯甘草和桔梗

半夏桂甘湯桂枝半夏甘草姜

四逆湯見卷一諸郁湯頭

桂薑湯五分桂甘與炮姜

解毒雄黃丸鬱金巴豆醋和丸

加味甘桔湯見喘促湯頭

冰片散雄黃元明銅靛硼雞肫人白柏連草與蒲黃

紫金丹用五倍朱千金麝戟雄山茨

麝香散麝香黃連共冰片

冰梅丸硼膽礬牛雄兒茶山豆傳白梅二個搗冰片

普濟消毒湯見時疫湯頭

紫雪丹用黃金寒水石膏磁滑成煮好復投犀羚草升丁沉木又玄參遲入芒硝焰硝攪功成朱麝又和勻

卷七 水屬

風痹(附麻木不仁)

風痹一症即今所謂痛風也。《濕三氣雜至合而為痹風氣勝者為行痹寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹行痹則行而不定走注歷節以散風為主仍參以逐寒利氣治血之劑用三氣飲等蓋血行則風自滅也痛痹則寒氣凝結痛有定處以散寒為主而參以疏風燥濕辛溫補火之品用五積散之類蓋雨雪見晛則消也著痹則肢體沉重疼痛麻木以利濕為主而參以疏風散寒理脾補氣之品酌用羌活勝濕湯及五積散之屬蓋土旺則能勝濕也

至於冬遇為骨痹春遇為筋痹夏遇為脈痹秋遇為皮痹總不外此風寒濕三者為患蓋痹者閉也血氣為邪所閉不得通行而後成痹其在皮膚者輕在筋骨者重在臟腑者更重多熱者方是陽症無熱者便是陰症

真氣不能周於身周身痹痛名曰周痹蠲痹湯治之

金匱血痹身體不仁由風寒在脈則血凝不流黃耆桂枝五物湯主之著痹身重腰冷甘姜苓朮湯主之若肢節疼痛頭眩短氣欲吐腳腫者此三焦俱病也桂枝芍藥知母湯主之凡痹在骨安腎丸痹在筋羚羊角散痹在肉神效黃耆湯痹在皮越婢湯加羌活細辛白蒺藜凡痹病脈沉澀者胸膈有寒痰故也寒濕不可屈伸者活絡丹

古方治痹多用麻黃白芷入四物四君之內

景岳謂諸痹皆在陰分總由真陰衰弱精血虧損而三氣得以乘之因陰邪留滯故經脈為之不利惟三氣飲大防風湯方能奏效或用易老天麻丸浸酒亦佳凡治痹宜峻補真陰使血氣流行則寒邪自去若過用風滯等藥反至增劇

麻木不仁

麻者如繩縛而初放氣虛也木者痛癢不知濕痰與死血也。《營衛俱虛則不仁又云衛氣不行則為麻木大抵麻木總屬氣血不足風氣痰濕得以乘虛而內襲不必分治故半身及頭面手臂腳腿麻木者東垣並用神效黃耆湯治之或謂手麻是氣虛十指麻乃濕痰死血故氣不行宜導痰湯加烏藥蒼朮若手足麻痛不能舉多眠昏冒者支飲也宜茯苓丸

筆花氏曰痹症特經絡之病耳治失其當邪歸臟腑則難為力大約服補太早未有能愈者而黃耆熟地為尤甚暑濕之入經絡者其忌補為尤甚古方不可盡執也余有外治痹痛之方載在後手臂痛門跋內應取以參看而治自當見效至麻木不仁一症,《脾病不能為胃行其津液四肢不得稟水穀氣氣日以衰脈道不利筋骨肌肉皆無氣以生故不用焉此症自宜溫經助氣兼風濕者並治其邪自無不愈

風痹麻木湯頭

三氣飲芷附桂辛歸芍地杞牛杜苓

五積參苓夏陳甘枳樸蒼麻黃歸芍桂芎芷桔乾薑

羌活勝濕湯防風羌獨藁本蔓草芎

蠲痹湯用歸赤芍薑黃羌活耆草搭

黃耆桂枝五物湯桂枝耆芎加棗姜

甘姜苓朮名腎著理中去參附子入

桂枝芍藥知母湯朮附桂芍母麻黃

安腎丸用桂術苓川烏蓯蓉巴戟增山藥蒺藜破故紙石斛萆薢共桃仁

羚羊角散用桂附芎歸防羚白芍獨

神效黃耆湯人參橘皮甘芍加蔓菁

越婢湯倍麻黃石膏甘草與棗姜

活絡丹用乳沒南星川烏地龍末

四物湯治血芎歸熟地芍

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比

大防風湯八珍齊附桂牛杜羌防耆

易老天麻丸天麻牛膝全萆薢歸附子羌活生地研

導痰湯用半夏陳甘草枳實與南星

茯苓丸用半苓殼風化硝丸薑汁曲

肺熱葉焦發為痿躄又曰因於濕首如裹濕熱不攘大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿。《本神篇精傷則骨痠痿厥精時自下

痿症大都起於陽明濕熱內蘊不清則肺受熱乘而日槁脾受濕淫而日溢遂成上枯下濕之候故五六七月每當其時也亦有由腎水不能勝心火上爍肺金肺受火制六葉皆焦以致金燥水虧兩足痿弱筋縱而不任地

內經治痿獨取陽明蓋陽明主潤宗筋宗筋主束骨而利機關陽明又屬於帶脈而絡於督脈故陽明虛則宗筋縱帶脈不引而足痿不用也瀉南方而補北方治痿之法無過於此然而天產作陽厚味發熱病痿者若不淡薄食味必不能痊

東垣取黃柏為君黃耆等補藥相佐以痿病無寒故也有濕熱用東垣健步丸加黃柏黃芩蒼朮濕痰用二陳湯加蒼朮白朮黃芩黃柏竹瀝薑汁血虛用四物湯加蒼朮黃柏下補陰丸無火症用鹿角膠丸金剛丸氣虛用四君子湯加蒼朮黃芩黃柏

按黃柏蒼朮名二妙丸治痿聖藥也

張路玉曰痿症之原有二一屬腎與膀胱蓋腎傷精脫內經所謂精傷則骨痠痿厥精時自下也用都氣丸及六味八味丸之類若三陽為病發寒熱下為癰腫及痿痛者此是膀胱發病也用五苓散一屬脾濕傷腎。《秋傷於濕上逆而軟發為痿厥用腎著湯加萆薢其濕熱久郁內蒸肺金受傷者五痿湯以調理之

筆花氏曰痿症亦經絡之病由於濕更由於熱若有濕而不甚熱不過肢重腫痛耳惟濕熱太甚則四肢筋軟而弛足不任地而痿症成譬之弓弦秋風起則燥而勁短夏暑至則柔而弛長痿症亦猶是也東垣二妙散用蒼朮燥濕黃柏清熱真屬神方凡濕熱未清則防己苡仁羌活獨活寄生花粉龜板之屬俱可增入其他鹿角虎脛蓯蓉杜仲等雖壯筋骨然必濕熱既清始可入藥否則以熱治熱吾未見其有當也

痿症湯頭

東垣健步丸羌防柴滑甘川烏花粉己苦瀉桂糊丸

二陳湯半陳甘草共茯苓

四物湯治血芎歸熟地芍

補陰丸用熟柏母歸芍虎龜陳牛瑣

鹿角膠丸鹿角霜參苓朮杜地歸相牛膝兔絲黽板共虎脛骨炙煉丸良

金剛丸用酒腰搗萆杜蓯蓉兔絲找

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比

都氣丸用地黃丸加五味子都氣全

八味地黃丸六味附桂添

五苓散本四苓豬赤瀉術加桂成

腎著湯用附子強甘姜苓朮即此方即痹症之甘姜苓朮湯

五痿湯用四君知柏當歸麥苡仁

頭痛

頭痛巔疾下虛上實過在足少陰巨陽甚則入腎心煩頭痛病在膈中過在手巨陽少陰犯大寒內至骨髓則腦逆故頭痛齒亦痛名曰厥逆若真頭痛則腦盡痛手足寒至節死不治

頭痛宜分外感內傷其外感頭痛者唯三陽厥陰有此症太陽痛在後陽明痛在前少陽痛在側身必寒熱脈必緊數或咳嗽項強散其寒邪而痛自止如川芎細辛蔓荊柴胡之類甚者用麻黃桂枝紫蘇白芷生薑蔥白皆宜大寒犯腦羌活附子湯若火邪頭痛惟陽明為甚必多內熱脈洪痛而兼脹宜白虎湯加澤瀉木通生地麥冬之屬若他經之火則芍藥花粉龍膽梔子俱可然治火之法不宜佐以升散為得風火相煽額與眉稜俱痛選奇湯加蔥豉

其內傷頭痛者久病多有之血虛則火動必兼煩熱內熱等症一陰煎玉女煎六味地黃丸之類氣虛則沉沉倦怠脈必微細如理中湯補中益氣湯皆可或以五福飲加川芎細辛蔓荊以升達陽氣更佳若常吐清水食姜止痛者中氣虛寒也六君子加當歸黃耆木香炮姜若痰厥頭痛則噁心煩亂頭旋氣短如在風露中宜半夏白朮天麻湯有傷酒頭痛則兼嘔逆眩暈外臺茯苓飲加煨葛根有傷濕頭痛則頭重不能舉腹隱隱作痛宜用羌活勝濕散外用瓜蒂散搐鼻或清空膏亦佳大怒則太陽作痛先用小柴胡湯加山梔後用六味丸降火氣血俱虛而頭痛者調中益氣湯加川芎蔓荊細辛甚效至若偏正頭風痛連魚尾如牽引之狀目不可開眩不能抬宜用芎辛湯加全蠍五枚上膈有熱川芎茶調散加片芩若久而不愈乃痰涎風火郁遏經絡氣血壅滯甚則目昏緊小二便秘澀宜砭其血以解鬱逍遙散加蔥豉偏左加黃芩偏右加石膏

筆花氏曰頭痛之症外而風邪內而肝火胃火痰火濕火陰虛陽虛皆能作痛卷中論治已詳且盡獨有偏頭風最難療治其症由於風邪肝火者居多若婦女梳頭及產後受病者百藥不能愈也若督脈為病諸藥不效宜茸朱丹若頭痛腹痛互相乘除者脾陰虛而胃火上下也用芎芍藥黃連木香不效加童便香附蔥白

古方治半片頭痛左合四物右合四君固妙更有秘方用白芷川芍末黃牛腦一具共入磁瓶酒燉隨量一醉酒醒痛失矣至目中生翳白鳳仙一株搗爛火酒一斤浸露七夜去渣飲之效

頭痛湯頭

羌活附子湯麻防升芷蠶耆柏草蒼

白虎湯治陽明熱知母石膏糯甘得

選奇湯用羌防芩甘蔥豉共生薑

一陰煎用生熟地丹參冬芍牛甘記

玉女煎用熟地石膏麥冬知母膝

六味地黃湯山山熟地黃丹苓並澤瀉八味附桂相

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

補中益氣耆朮陳參草升柴當歸身

五福飲用參熟地當歸白朮炙草記

六君子湯治虛痰四君又加陳半添

半夏白朮天麻湯黃柏黃耆澤瀉蒼神麯麥芽參茯橘湯頭三味乾生薑

外臺茯苓飲參朮橘皮生薑苓枳實

羌活勝濕湯防風羌獨藁本蔓草芎

瓜蒂散赤小豆香豉煎湯探吐奏

清空膏用芩連芎防羌活共柴甘

小柴胡湯赤芍芩棗姜甘草夏人參

調中益氣湯黃耆人參蒼升柴並炙草橘紅共木香

芎辛湯用芎辛芽茶白芷草姜成

川芎茶調散白芷羌防見荊薄香附甘為末茶調咽

逍遙散用柴歸芍苓澤陳甘煨姜薄

茸朱丹治虛火草烏瞿麥黃柏子辰砂共煅但取砂加淨鹿茸棗丸是

四物湯治血芎歸熟地芍

四君子湯中和義參朮茯苓甘草比

心痛胃脘痛

邪在心則心痛喜悲時眩僕又云手少陰之脈動則病咽乾心痛渴而欲飲又云實則外堅充滿按之而痛虛則氣不足按之則氣足以溫之故不痛

丹溪曰凡言心痛都屬胃脘雖數日不食不死若痛止便食必復痛若外受寒者當溫散內受寒者當溫利病久屬鬱則化熱用山梔為導佐以薑汁芎開之若痛甚加炮姜為從治

景岳謂真心痛者必手足冷至節爪甲青此旦發夕死之候其痛在膈上者實胃脘痛,《內經所謂當心而痛也此症多因食因寒因氣不順而致然食與寒亦無不皆關於氣故治痛以理氣為主食滯者兼乎消導寒滯者兼乎溫中平胃散胃愛散皆宜若氣結難解者唯神香散為妙若停食脹痛連胸者吐之連腹者下之若因火鬱及痰飲者隨症治之

有素好熱酒致死血流於胃口作痛脈必芤澀飲下作呃口中作血腥氣宜手拈散加枳梗開提其氣虛者四物湯加桃仁穿山桂之屬煎服有胸腹之痛無關於內而在筋骨皮肉之間者此邪之在經不可混治當辨寒熱氣血勞傷細加詳問

若房勞後痛極者此陰寒也先以蔥姜搗炒熨之再進理陰煎等補之

此外更有蟲痛者唇紅吐沫用化蟲丸虛痛者按之即止即怔忡之屬用歸脾湯瘀血者痛若錐刺而有定處用手拈散伏飲痛者乾嘔吐涎搖之作水聲小半夏加茯苓湯吸風痛者二陳加草蔻乾薑吳萸發熱加山梔疰痛者觸冒邪祟面目青黯或昏憒譫語神朮散蔥白酒生薑湯並用又有胃脘癰症痛而吐膿血者不必治而自愈若大痛引及脅背藥不能納者唯探吐一法最捷或刮痧亦效

筆花氏曰心痛者胞絡受病也其症有九一氣二血三熱四寒五飲六食七虛八蟲九疰若胃脘作痛俗呼心痛大約寒症居多然亦有氣滯血滯及肝犯者患此症平日惟有常服六君子丸終身不食生冷及閉氣諸物不論寒暑以棉布護胸而戒嗔怒斯無上妙方也若痛發而用薑特治其標耳古人食品春用蔥秋用芥養胃之道也

心胃痛湯頭

平胃散用蒼朮厚朴炙草陳皮合

胃愛散研四君炒米耆姜肉果丁

神香散治氣痛丁香白蔻研末共

手拈散研延胡索靈脂草果及沒藥

四物湯治血芎歸熟地芍

理陰煎用炙草歸熟地乾薑附肉桂

化蟲丸用蕪雷榔木香陳術曲雄黃

歸脾湯用四君遠耆歸木香棗仁眼

小半夏加茯苓湯茯苓三兩半夏姜

二陳湯半陳甘草與茯苓

神朮散用蒼朮防風甘草加蔥白

六君子丸治虛痰四君又加陳半添

胸痹

胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸脈沉遲關脈小緊此因陽氣衰微陰寒結聚栝蔞薤白白酒湯主之

胸痹不得臥心痛徹背者痰垢積滿循脈而溢於背也宜用栝蔞薤白半夏湯主之

胸痹心中痞滿氣結胸痛脅下逆搶心此胸中實痰外溢也宜枳實薤白桂枝湯若素稟不足虛痰內結人參理中湯主之

胸痹胸中氣塞短氣,《所謂短氣不足以息者實也用茯苓杏仁甘草湯以疏利肺氣或橘皮枳實生薑湯以疏利胃氣

胸痹緩急者薏苡附子散主之心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂丸主之。《千金治胸痹達背痛用細辛散胸中逆氣心痛徹背少氣不食用前胡湯胸中幅幅如滿噎塞習習如癢喉中澀燥唾沫用橘皮枳實生薑湯不應用治中湯

胸痹腹背閉滿上氣喘息用下氣湯胸背疼痛用熨背散膽經受病亦令胸痛小柴胡湯加枳殼不應本方對小陷胸一服神效

風寒在肺胸滿痛氣喘甘桔湯加理氣散風之劑

病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之。《千金加橘皮吳茱萸名通氣散以治胸滿短氣而噎若飲食填塞宜用吐法

筆花氏曰陽受氣於胸中以布氣息今陰乘陽位阻其陽氣呼吸往來之道則聚飲停痰徹心憒亂矣昔喻嘉言謂胸中陽氣如離照當空曠然無外設地氣一上則窒塞有加凡胸痹症皆陽氣不用陰氣在上之候也其症微者但通其上焦不足之陽如薤白白酒或半夏栝蔞桂枝枳實厚朴乾薑杏仁橘皮草等擇用對症三四味即成一方蓋以陽通陽陰藥不得予也其症甚者則用附子烏頭蜀椒大辛熱以驅下焦之陰而復上焦之陽方合

胸痹湯頭

栝蔞薤白白酒湯加入半夏成二方

栝蔞薤白半夏湯(即前方加半夏)

枳實薤白桂枝湯厚朴栝蔞二味相

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

茯苓杏仁甘草湯即此三味水煎良

橘皮枳實生薑湯即此三味治滿癢

薏苡附子散五兩一枚研

桂枝生薑枳實湯三味以外不用相

烏頭赤石脂成丸蜀椒附子乾薑全

細辛散治痛徹背甘草生薑枳實配栝蔞白朮乾地黃白茯細辛同肉桂

前胡湯用歸芍草人參芩半竹薑棗

下氣湯童便杏仁檳榔煎

熨背法用芎羌活附桂烏辛蜀椒末

治中湯即理中內加青陳見中風

生薑半夏湯制夏薑汁相

通氣散用陳皮吳茱薑汁半夏宜

小柴胡湯赤芍芩棗姜甘草夏人參

小陷胸湯結胸求黃連半夏並瓜蔞

甘桔湯甘草共桔梗

腹痛

邪在脾胃陽氣不足陰氣有餘則寒中腸鳴腹痛又云火鬱之發民病腹中暴痛

丹溪曰凡心腹痛者必用溫散此鬱結不行阻氣不運故痛也用二陳湯加川芎蒼朮倍加山梔煎服痛甚加炮姜反佐之

景岳謂無形者痛無常處病在氣分故或脹或止宜順其氣而自愈有形者痛有常所病在血分或為食積故脹無休息宜隨症而攻消之凡綿綿而痛欲得熱手按及喜飲熱湯者寒也理中湯加肉桂若時痛時止熱手按而不減脈洪數者熱也二陳湯加枳實厚朴山梔感暑而痛或瀉利並作脈必虛四味香薷飲感濕而痛便泄溺澀胃苓湯食積作痛腹中直條扛起膨脹噯腐者保和九便閉者三黃枳朮丸下之下後仍痛拒按積末盡也再消之蟲痛者懊憹嘔水當從蟲積治之若有瘀血必呆痛不移澤蘭湯行之若脾胃素虛飲食不化而痛者六君子加香若肝木乘脾及血虛腹痛者芍藥甘草湯若七情內結心腹絞痛時作時發七氣湯酌用當臍作痛為腎虛任脈為病用六味丸加龜板灰凡治腹痛以芍藥枳朮丸為最

又有暑月霍亂絞腸大痛吐瀉不得者名乾霍亂俗名攪腸痧急以鹽湯灌而探吐之服神香散正氣散之屬或用陳香櫞煎湯服之亦佳此症粥飲入口即死慎之

筆花氏曰腹痛當辨其有定無定喜按拒按或常或暫口渴與否便可得其崖略惟痧暑及蛔厥之痛變生頃刻痧則先用神香散蟲則先用花椒湯暫緩其痛再議進藥若氣脹而痛勢亦難緩四磨飲疏之若痧疹腹毒者餘毒留滯腸胃也清其熱毒而痛自止一用曲樸芽之屬則周身之火毒隨藥而內陷甚非細故

腹痛湯頭

二陳湯半陳甘草與茯苓

理中湯用參朮姜炙草還加制附剛

四味香薷飲扁豆厚朴香薷甘草湊

胃苓湯用五苓再加平胃合而成

保和丸用曲楂苓連翹萊菔半夏陳

三黃枳朮丸荷葉水為團神麯陳枳朮大黃共芩連

澤蘭湯調經脈柏子茺牛地歸芍

六君子湯治虛痰四君又加陳半添

芍草甘草湯二味戊巳方

七氣湯治氣結苓蘇夏樸姜煎啜

六味丸(即六味地黃湯

芍藥枳朮丸白朮赤芍陳皮共枳實

神香散治氣痛丁香白蔻研末共

藿香正氣芷腹苓半樸蒼蘇桔草陳

四磨飲用沉香烏藥枳實與檳榔

小腹痛

金鬱之發心脅滿引小腹善暴痛不可反側又曰胞痹者少腹膀胱按之內痛若沃以湯澀於小便上為清涕又曰小腸病者小腹痛腰脊控睪而痛膀胱病者小便偏腫而痛以手按之即欲小便而不得

按小腹正中為少陰任沖之分野其傍為厥陰肝經之分野小腹痛滿皆為內有留著非虛氣也一屬燥結大腸大便不通按之堅滿繞臍攻痛小便黃赤脈數實宜大承氣湯下之若津枯秘結者脈不甚旺麻仁丸一屬熱結膀胱溺閉不通按之滿而不堅彈之有聲煩渴引飲宜四苓五苓等一屬血結膀胱其症善忘如狂渴不能飲小便自清尺脈必盛宜代抵當丸主之

若醉飽入房強力忍精而致少陰與任督受傷血結陰分者此真陰虧損必致小便澀數脹滿如淋宜濟生腎氣丸紅酒煎服若婦人行經之時交合受傷時時不淨而少腹滿痛者此衝脈傷也十全大補湯倍加肉桂

又有下元本虛勉力勞役而致蓄血小腹滿痛者此肝經受傷其滿必見於左旁宜調肝散然亦有右旁偏滿者此必飽食奔馳脾陰下溜食積痰膩留結也景岳用生大蒜一片而以火酒磨木香嚼送之以消面停之症

筆花氏曰小腹為厥陰所屬傷寒邪熱傳入或蓄血下焦俱宜下之直中症小腹冷痛則溫之若尋常小腹痛多屬癥瘕之氣聚於小腸曰小腸氣必失氣乃快聚於膀胱曰膀胱氣少腹熱若沃以湯小便澀治此當用墜降之藥其行氣皆當用核乃能宣達病所如橘核丸奔豚丸之屬是也大約此症莫非疝類亦有氣血寒熱之殊特不痛引睪丸耳

小腹痛湯頭

大承氣湯用芒硝枳實大黃原樸饒

麻仁丸內小承氣白芍蜜丸麻杏泥

四苓散用豬赤苓瀉術加桂即五苓

代抵當丸大黃生歸桃山甲桂玄明

濟生腎氣丸六味附桂牛車前

十全大補八珍齊四君四物加桂耆

調肝散用歸芎半夏菖蒲肉桂從酸棗木瓜牛膝共細辛甘草棗姜同

橘核丸用木茴香香附桃楂楝紅良

奔豚丸用茱桂附楝橘茴苓荔木做

脅痛

肝病者兩脅下痛引小腹令人善怒心病者胸中痛脅支滿脅下痛又曰肝有邪其氣流於兩脅又曰少陽有餘病筋痹脅滿又曰胃痛者腹䐜脹胃脘當心而痛上支兩脅蓋脅痛之病本屬肝膽二經然而心腎與膀胱諸經有邪氣逆不解勢必延及少陽厥陰而為脅痛故因焦勞憂思而得者此心肺之所傳也飲食勞倦而得者此脾胃之所傳也色欲內傷水道壅閉而得者此腎與膀胱之所傳也傳至本經則無非肝膽之病矣獨有忿怒疲勞傷血傷氣傷筋及邪在半表半裡者是真肝膽之病治宜直取本經若傳自他經者必拔其致病之本方能應乎且本經病必脅痛耳聾寒熱作嘔者方是少陽表症否則悉屬內傷不可不察外感則宜和解內傷則調氣消滯行痰降火活血疏郁補陰諸法當隨症施治

其有謂病在左者為血積病在右者為氣鬱及濕痰流注其說亦難盡信惟察其有形而堅硬拒按者是血積無形而聚散不常者是氣痛若食積痰飲亦屬有形而無非由於氣滯但得氣行則何聚不散乎

筆花氏曰脅痛之症不外乎肝膽如少陽受邪用小柴胡湯肝氣不和柴胡疏肝散七情鬱結輕則逍遙散重則化肝煎若兼肝火食積痰飲瘀血者隨症治之若右脅痛是肝移邪於肺用推氣散大法左用枳殼右用鬱金皆為的劑亦有虛寒作痛得熱則散手按則止者又宜溫補不可拘執也

脅痛湯頭

小柴胡湯赤芍芩棗姜甘草半人參

柴胡疏肝香附芎枳殼陳甘赤芍從

逍遙散用柴歸芍苓朮陳甘煨姜薄

化肝煎用青陳芍丹梔澤貝添白芥

推氣散用枳鬱金薑棗甘陳桔桂心

腰痛

督脈為病脊強反折腰痛不可以轉搖又曰腎盛怒則傷志喜忘其前言腰痛不可以俯仰屈伸又曰巨陽虛則頭項腰背痛又曰膀胱之脈挾脊抵腰故挾脊痛腰似折

蓋腰者腎之府腎與膀胱為表裡故在經則屬太陽在臟則屬腎氣而又為沖帶之要會所以病腰痛者多由真陰之不足宜以培補腎氣為主即間有實邪者不過十中之二三耳

腰痛有五症一曰陽虛不足少陰腎衰二曰風痹寒濕三曰勞役傷腎四曰跌墜損傷五曰寢臥濕地其悠悠慼慼痛而不已者腎虛也遇陰雨或久坐痛而重者濕也其遇寒而痛者寒也遇熱而痛者火也鬱怒而痛則由氣滯憂思而痛則由氣虛勞動即痛者肝腎之衰也

若風寒之在經者其來必驟必有寒熱脈必緊數其痛必拘急兼痠而多連脊背治當解表正柴胡飲之類挾寒則加溫散

若濕滯在經者或雨水濕衣或坐臥濕地其濕氣自外而入宜平胃散小水不利者胃苓湯若風濕相兼一身盡痛者羌活勝濕湯

若跌撲在筋骨血脈凝滯而痛者宜四物湯加桃仁紅花牛膝肉桂延胡沒之類外以酒糟姜搗罨更速

丹溪治法腎虛腰痛用杜仲龜板知母枸杞五味之屬豬脊髓丸服濕熱用蒼朮杜仲黃柏川芎痰積用二陳湯加南星佐以快氣藥

景岳治好飲火酒濕熱內聚痛不可忍脈洪溺閉膀胱脹急者以大分清飲加倍黃柏龍膽而愈

至於腰痠之症悉屬房勞宜八味丸加補骨杜仲

腰軟之症則有虛有濕虛者八味丸其濕熱襲於少陽經絡即為腎著陳無擇曰腎著之病體重腰冷如帶五千錢治宜疏濕兼溫散法腎著湯

腰胯痛症系寒濕流注於足少陽之經絡結滯為痛宜滲濕湯去橘紅加肉桂若肝腎伏熱加薑汁炒黃柏酒炒防己

若腰胯連腳膝曉夜疼痛者此腎虛風毒乘之也用虎骨散加補骨脂老人腰痛連膝者二至丸

筆花氏曰腰痛有風寒有濕熱有瘀血有氣滯有痰飲皆標也腎虛其本也凡痛而牽引腿足脈浮弦者為風腰冷如冰喜熨為寒並用獨活湯痛而身重如帶錢物如坐水中為濕蒼白二陳湯加獨活若蒹腰間發熱痿軟無力為濕熱恐成痿症前方加黃柏若瘀積則轉側若錐刺大便黑色脈芤澀澤蘭湯若氣滯則走注忽刺痛聚散不常脈弦急橘核丸腰間腫按之不痛而軟者痰也二陳湯加白朮白芥萆薢竹瀝薑汁之屬腰痛如脫重按稍止而脈細弱者虛也六君加杜仲續斷兼陰冷更佐八味丸此普明子之法也大抵腰痛多屬腎虛挾邪者自宜先祛邪而後用補然而補腎之中陽虛冷痛者宜補火陰虛髓熱者宜滋水又當詳審也

腰痛湯頭

正柴胡飲防風陳芍藥姜甘六味平

平胃散製蒼朮炙草陳皮同厚朴

胃苓湯用五苓再加平胃合而成

羌活勝濕湯防風羌獨藁本蔓草芎

四物湯治血芎歸熟地芍

二陳湯半陳甘草與茯苓

大分清飲二苓通車澤山梔枳殼從

八味地黃丸六味附桂添

腎著湯用附子強甘姜苓朮即此方

滲濕湯用二術丁陳姜附甘棗茯

虎骨散用歸芎桂龜板牛膝羌萆薢

二至丸用附桂杜鹿茸麋茸補骨佐

獨活湯用羌活柴胡細辛姜草合參苓半夏共沙參五味棗仁烏梅肉

蒼白二陳湯二陳白朮蒼

澤蘭湯調經脈柏子茺牛地歸芍

橘核丸用木茴香香附桃楂楝紅良

肩背痛

肺病者喘咳逆氣肩背痛汗出又曰邪在腎則肩背痛是腎氣上逆也

東垣曰肩背痛不可向顧此手太陽氣鬱不行也以風藥散之若氣短者逍遙散若脊強腰似折項似拔此足太陽經氣不行也羌活勝濕湯風寒汗出中風肩背痛小便數而欠者風熱乘其肺而氣鬱也消風散加枳濕熱相搏肩背沉重而痛當歸拈痛湯若當肩背一片冷痛者此有寒積也近效白朮附子湯素有痰飲流注作痛者導痰湯有腎氣不循故道氣逆挾脊而上作痛者用沉香肉桂茯苓牛膝茴香川椒青鹽或觀書對奕久坐而痛者補中益氣加羌活防風

肥人喜捶而痛快者屬痰瘦人喜捶者屬血少氣虛大約背痛須加羌防引經肥人少佐附子

筆花氏曰肩背痛古方用茯苓丸謂痰飲為患也然背痛多屬於風胸痛多屬於痰氣背為諸腧所伏風邪必從腧入實經絡之病間有胸痛連背者氣閉其經也亦有背痛連胸者風鼓其氣也故治胸痛者可理痰氣治背痛者必祛風邪一定之理宜用秦艽天麻湯挾寒者加附虛者補中益氣湯加秦艽天麻如風痰互入經絡作痛則茯苓丸秦艽天麻湯二方合用可也

肩背痛湯頭

逍遙散用柴歸芍苓朮陳甘煨姜薄

羌活勝濕湯防風羌獨藁本蔓草芎

消風散用參苓羌防芎藿樸甘陳

當歸拈痛湯羌參二術姜茵芩升葛瀉甘苦母豬防

近效白朮附子湯再加甘草棗生薑

導痰湯用二陳添來枳實與南星

補中益氣耆朮陳參草升柴當歸身

茯苓丸用半苓殼風化硝丸薑汁曲

秦艽天麻湯芎歸陳姜羌活草桑枝

手臂痛

臂痛為風寒濕所搏或因飲液流入或因提挈重物皆能致痛有腫者有不腫者除痰飲症外其餘諸痛並宜五積散蠲痹湯選用虛者加人參以助藥力挈重傷筋宜和氣調血十全大補湯痰飲流注四肢肩背痠疼兩臂軟痛導痰湯加木香薑黃或二陳湯加蒼

手痛一症,《手屈不伸者其病在筋薏苡湯伸而不屈者其病在骨白朮附子湯更有手腫痛名曰手氣或指掌連臂痛悉屬風熱挾痰蠲痹湯

薑黃能引藥至手臂痛處濕痛更效

筆花氏曰手臂之痛外而風寒內而痰濕總以辛散逐邪為主勿輕用補宜與風痹治法參看余嘗煮糯米飯一升加炒白芥子生薑蔥頭各二兩搗爛拌入乘熱作大餅貼痛處冷則更換較之雷火針神效百倍惟愈後宜棄飯河中以惜五穀此餘數年之病得此方治今已十年不復發矣

手臂痛湯頭

五積參苓夏陳甘枳樸蒼麻黃歸芍桂芎芷桔乾薑

蠲痹湯用歸赤芍薑黃羌活耆草搭

十全大補八珍齊四君四物加桂耆

導痰湯用半夏陳甘草枳實與南星

二陳湯半陳甘草與茯苓

薏苡湯用歸芍蒼麻黃肉桂草生薑

白朮附子湯甘草大棗姜

腿痛大股痛膝痛

身半以下者濕中之也又云清濕襲虛則病始於下致為腿足之病又云足陽明實則狂顛虛則足不收脛枯大抵腰痠疼重著腫痛者不問久近乾濕,總宜除濕湯若兼吞酸脹滿者平胃散

腿痛之症有由於血虛足不任地行則振掉宜六味丸加巴戟續斷杜仲鹿茸受濕者兩腿隱痛或麻瞀作腫身重肢節疼惡風羌活勝濕湯濕熱者痛自腰胯以至足脛或上下紅腫小便赤澀當歸拈痛湯流注者郁痰留於腰脅有塊互換作痛噁心頭眩宜二陳湯加羌活白朮若陰虛則足心及脛熱痛肌體羸瘦宜虎潛丸加肉桂陽虛則足腫無力補中益氣湯加桂

大股痛之症喜按者肝腎虛寒而濕氣痹著也四觔丸等痛不可按者敗血也川芎肉桂湯或舒筋三聖散酒調服婦人產後多有此症宜加穿山甲桃仁若寒熱而腫痛者須防發癰若有濕熱者痛處必腫而沉重不能轉側二妙散加羌草之類

膝痛之症,《膝者筋之府屈伸不能行而僂俯筋將憊矣故膝痛皆因肝腎之虛而風寒濕氣得以襲之也大都痛在筋者多挾風熱則屈不伸而腫宜二妙散加羌若陰虛則熱而不腫虎潛丸受濕熱者沉重而痛當歸拈痛湯受寒飲者痛在骨而屈伸不利活絡丹或川芎肉桂湯

筆花氏曰腿股之痛受濕居多然亦有氣血之滯亦有脾腎之虛松枝酒虎骨膠丸均可酌用惟膝蓋痛則防成鶴膝雖屬陰虧而肝熱在筋寒邪乘襲亦能作痛凡清熱溫寒去濕補腎宜審明而活用也

腿股膝痛湯頭

除濕湯用平胃苓朮半夏棗姜配

平胃散製蒼朮炙草陳皮同厚朴

六味丸(即六味地黃湯

羌活勝濕湯防風羌獨藁本蔓草芎

當歸拈痛湯參朮草羌防茵芩升葛母豬瀉苦姜蒼

二陳湯半陳甘草與茯苓

虎潛丸用桂知柏虎牛歸熟瑣歸芍

補中益氣耆朮陳參草升柴當歸身

四觔丸虎天麻牛附蓯蓉加木瓜若非虎骨名鹿茸菟絲熟地杜仲加

川芎肉桂湯兩防桃獨羌柴歸草蒼

舒筋三聖散當歸肉桂延胡驗

二妙散治下濕蜜炙黃柏加蒼朮

活絡丹用乳沒南星川烏地龍末

松枝酒用鉤風藤松節桑歸菊寄生虎骨天麻木香斷秦艽狗脊五加增

虎骨膠丸附桂參當歸地杞杜山苓牛膝丹皮兼澤瀉虎膠續斷桑寄生

腳氣

蹠跛濕之病也又云太陰所致為重腑腫又云傷於風者上先受之傷於濕者下先受之

按腳氣之病其初甚微自膝至足或麻痹冷痛或痿弱攣急或腫或枯細或蒸蒸惡熱洒洒惡寒或有物如指發自踹腸而氣上衝心是腳氣之正病也亦有寒熱頭痛腹痛昏瞶嘔吐是腳氣之兼病也此症緩者或二三月其來漸急者或一二日其來速治之若緩恐其氣上衝心亦能殺人

腳氣無非濕滯如無他症而身體重著專宜治濕以分利為主

古人治法熱藥多寒藥少。《濕淫於內治以苦熱故每用麻黃川烏乾薑之屬正以烏麻黃走而不守故能通行經絡乾薑官桂辛甘大熱故能助陽退陰也然而自汗走注者為風勝無汗攣急掣痛者為寒勝腫滿重著為濕勝煩渴燥熱為暑勝亦宜隨症分表裡以施治

若寒氣壅滯入腹喘急疼痛上衝悶亂危急欲絕者宜行滯降氣為主四磨飲或茱萸木瓜湯若寒濕在經脈筋骨但痠軟無力拘攣疼痛酒浸牛膝丸濕熱下壅者防己飲濕熱上衝者活人犀角散

心悟以腫者為濕腳氣不腫者為乾腳氣濕者脛腫水氣勝也檳榔湯木通散檳榔散乾者枯細風燥症也四物加牛膝木瓜萬不可用補藥

足跟痛者由腎臟陰虛故足脛時熱而痛也六味丸加龜板肉桂陽虛則不能久立八味丸挾濕挾痰者各隨症治

足心痛者因腎虛濕著命門火不歸經故足心及踝骨熱疼也腎著湯下八味丸肥人多濕痰久坐臥則起而痛加二妙散

筆花氏曰腳氣謂之壅疾必不可補總以利濕行氣為為主有勢驟者與傷寒相似一或衝心危症也其不腫而熱痛及久痛而枯細者皆屬血少風燥之症行將痿廢不可不知又未便利其濕矣金匱用礬石湯浸足以治衝心甚妙

腳氣湯頭

四磨飲用沉香烏藥枳實與檳榔

茱萸木瓜湯加姜與檳榔

酒浸牛膝丸虎骨附椒酣

防己飲用二術檳通犀芎柏地甘成

活人犀角散蘇防枳殼伴檳沉木香冬赤茯石膏滿

檳榔湯共香附木瓜五加陳草蘇

木通散治濕腳二苓蘇梹兼桑白

四物湯治血芎歸熟地芍

六味地黃湯山山熟地黃丹苓兼澤瀉八味附桂相

腎著湯用附子強甘姜苓朮即此方

二妙散治下濕蜜炙黃柏加蒼朮

檳榔散防己歸芍秦艽膝天麻青木香獨活桑枝矣

憶自甲申歲先生自粵致仕回藉因慮家居應酬紛繁遂卜宅於吳門之泮環里栽花種竹鑿池養魚朝夕吟詠於其間頗得林泉之樂

昔年在粵時與家君為至好畿因得從遊於先生之門始習舉業極承提命第以畿賦性愚魯雖應試十餘次而不獲一衿有負先生之望深以為愧後以岐術見示畿欣然從之復蒙反覆講論臨症數年恨未得先生奧旨而訓言具在亦可有所適從所著醫鏡》、《臨症簡要》、《少懷集》,最後著奉時旨要》。而先生已老矣

先生之來吳也兩袖清風家居日用悉賴行醫每歲夏間往嘉禾視症三四月可得千金足供一年之用蓋先生之道盛行於浙當未遇時已有然也

先生性端耿介懶於世故而樂於著述所作詩文甚富隨手散失僅存醫書四種醫鏡一書已刻粵東其餘尚未刊行畿久欲為先生壽世利濟蒼生而限於力之所不能故有待於異日

此書雖集前賢之大成而獨出已見以貫穿之甚有便於來學蓋專為門弟子設法也然而先生之苦心當必傳之後世豈可一己私之乎因欲公之同好而以明授受之始終如此

受業韓之畿百拜敬識