中醫笈成 » 典籍列表 » 女科折衷纂要

女科折衷纂要

作者
凌德
朝代
年份
公元1892年

弁言

甚矣吾道之不孤也滬上行醫人多於鯽然求其精通三墳五典績學之士惜焉罕覯良以頻年兵火災祲致入山之吏失幕之儒為飢驅所迫略知湯頭本草陡然大膽懸壺世有以耳代目之儔樂為揄揚十失三四偶爾徼倖時髦遂以成名以此例彼皆因成本尚輕不惜以醫為市遑論利害死生性命攸關出必高車駟馬儼然醫界萬能詢以素問》、《靈樞》、《難經》、《金匱》、《外臺》、《千金》、《神農本草》、《太素》、《脈經》、《巢氏病源》、《聖濟總錄》、《王氏準繩》、《醫宗金鑑》,以及前後四大名家諸先賢醫學薪 傳乃瞠乎其目曰現在新法勿用舊方趁我十年運有病早來醫而已從此醫倪莫別男婦不分無怪癸丑歲劉汪兩教育部長有廢棄中醫之議詠曾仕山東歲庚子拳匪滋擾京師時項城袁大帥開府齊魯統領武衛全軍駐此緣其生母劉太夫人病亟經徐大軍醫長華清等六十人輪流進院調治醫藥無功帥心焦急乃邀胡方伯景桂潘廉訪延祖兩司上院商榷於同僚中可有知醫者否兩司以詠暨陝西張蘭洲封翁舉薦經姜軍門桂題勸進服詠擬方一藥頓瘳神乎技矣兄世廉弟世輔互相為之駭愕(方案曾登上海醫報)嗣即奉委步衛軍糧臺差使回憶昔日武衛同輩半多民國偉人亦幸事也有此原因民國二年滬上諸同志發起神州醫藥總會公舉詠為文牘員明知濫竽充數然嘗聞顧亭林先生有言國家興亡匹夫有責當仁不讓聊盡義務廢棄中醫之議起適大總統府內秘書長阮鬥瞻舊友忠樞銜命南來調和張馮對調事宜襜帷暫駐南京四象橋湖楚軍械所詠乃趨謁南京寓門簾橋廣陵春旅館守候四天晚上始見面將公訂申辦理由五端呈覽閱竣回言甚好此事廢不了詠即切懇云苟能轉圓為蒼生一線生機公乃萬家生佛也告辭返滬次年春奉大總統發下國務院第三十五號命令會長余德塤等原呈批諭中有初非有廢棄中醫之意也句得達目的不廢詠以年老力衰文牘非我所能為就此卸肩告辭此舉多阮君斡旋之力而中醫所以不廢者要各有其淵源並非中醫竟若牛溲馬勃用藥投機亦可賞鑑乎宗工寒家醫學溯自唐都察院竹隱公避居苕濠藉醫濟世代有傳人入志乘者不鮮詠為先胞伯曉五公第七弟子侍診十年其時就診者戶限幾穿門牆甚盛見多識廣濟以經書知認證當以陰陽寒熱表裡虛實八字辨別的確方可稱為有道之士更於一發千鈞之際能下重劑希冀轉危為安斯即道德猶存仁人之術醫所以寄死生半積陰功半養身談何容易若以之謀利因循誤事則其心不可問矣滬上醫家林立不乏專長先府君嘉六公及詠尤以婦女科鳴於市社會信用幸尚不惡古者扁鵲自稱帶下醫,《金匱書中載有古人列經脈為病三十六種皆謂之帶下病非今人所謂赤白帶下也至其陰陽虛實之機針藥安危之故苟非醫者辨之有素烏能施之而無誤耶?三十六病者如十二癥九痛七害五傷三痼是歟後賢群起又有一百八病之論總之婦女病有與男子不同者蓋有衝任督帶陰陽蹺維奇經八脈之辨別病由斯致為多先哲且云崩中日久為淋帶漏下多時骨髓枯故有寧治十男子莫治一婦人之誡而烏鰂雀卵經籍載有專方蓋以婦女病有種種隱情難以形容者在言傳意會固非人人可學也若雜亂無章莫衷一是何從何去端賴發明是以先府君嘉六公心焉傷之乃纂輯諸大名家要義名曰女科折衷纂要》,經胞兄先師曉五公鑑定詠妄參末議不揣譾陋詳加引注孟子曰人之患在好為人師所以先府君只收梁溪李澹平君燮一徒而已斯稿本作子孫師範模型簡易楷則不敢問世茲承越中裘君吉生暨社中諸同仁有流傳遺稿之求發刊淩氏醫學遺書之議爰將先府君嘉六公德採入上海縣誌藝文遊宦類諸遺稿郵呈斧政曷敢自秘公諸同好瑜瑕不計要使後學率循有自簡練揣摩方知婦女科中有此一葦慈航未始不可寶慶耳

藏庚申上丁祭孔日安吉凌詠言醫叟謹識於上海喬居壽世堂之尚素軒時年七十有二

中華素稱禮教之邦男女分別甚嚴婦人寂處深閨罔知交際故於生殖器諱莫如深而自生殖器發生之疾患亦秘而不宣對家人然對醫生亦然醫者欲於三指盈寸之地斷明其為何病殊戛戛乎難矣是以昔人有寧治十男子莫治一婦人之諺也而稽考古籍》《》《金匱》,對於女性生殖器之解剖生理病理大都語焉不詳學者既莫能於載籍瞭解生殖器之生理病理復無由取屍體解剖而實地驗查徒以個人之管窺妄測身內之臟器於是諸說紛起莫衷一是使讀者如墮五里霧中矣邇者歐風東漸社交公開頑固之空氣為之一變而診治女子亦不若曩之困難矣特是吾國婦科諸書除由氣化上推闡尚覺精鑿外其涉及形質者類系憑空臆測難於取信苟有人焉取西人之生理病理以印證中土古籍俾數千年來矇混之說昭然若揭而治療一道亦有正規可循斯非特有大功於醫學且造大福於女界也本書博採約取折衷至當復經摺肱老人(曉五公晚年自號折肱老人)鑑定於前永言先生參注於後愈覺盡善盡美嘆謂觀止雖於形質上間有襲謬仍誤之處要亦時世為之訂正之責端賴後人豈得苛求作者歟

中華民國十三年八月晚學仲圭氏沈熊璋謹書於非非室

調經門

總論

嘗聞經曰女子七歲腎氣盛齒更髮長二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下夫天為天真之氣癸為壬癸之水壬為陽水癸為陰水陰陽之氣以衝任為都會也蓋沖屬血海任主胞胎胎脈流通經水漸盈應時而下天真氣降與之從事故曰天癸(仲圭曰天癸在男子為精蟲在女子為卵子故兩性同具而為媾胎之要素世以月事當之荒謬甚矣)常以三旬一見以象月盈則虧又曰月信(任脈主任一身之陰血太衝屬陽明為血之海故穀氣盛則血海滿而月事以時下天真天一也天一之氣升而為壬降而為癸壬陽而癸陰也三旬一見也為一小會之周天此其常也然有大會中會之不同故又有三月一行一年一行之變異究其盈虧之義則一也其有數年不行而一行即受孕者又超乎理之外矣豈醫藥所能為哉)故經行最宜謹慎與產後相類若外被風寒內傷生冷及七情鬱結余血未淨瘀積於中名曰血滯若用力太過入房太甚及服食偏燥邪火妄動津血衰少名曰血枯若被驚恐恚怒(驚則氣亂故錯經妄行怒則氣逆上衝故從口鼻而出)則氣血錯亂逆於上則從口鼻而出變為吐衄逆於身則與水氣相搏變為腫脹逆於腰腿心腹之間則重痛不寧經行則發過期則正若外溢陽經則頭眩嘔血瘰癧癰毒若內滲陰絡則竅穴生瘡淋瀝不斷濕熱相搏遂為崩帶氣血相滯遂為癥瘕凡此變症百出不過血滯與血枯而已(總結)犯時微若秋毫成病重於山嶽可不畏哉!按婦人童幼天癸未行屬少陰天癸既行屬厥陰天癸已極屬太陰此三者祖氣生化之源也故血之資根在於腎血之資生賴於脾血之藏納歸於肝三者並重乃先天之體耳若夫後天之用則獨重於脾經曰中焦受氣取汁變化而為赤是為血血者水穀之精和調五臟灑陳六腑在男子則化為精在女人則上為乳汁下為月水故雖心主血肝藏血亦皆統攝於脾補脾和胃血自生矣(知水穀之精氣是生血之原本則知脾胃是生血之源故脾胃不健而血不生者不可端主四物矣)凡經行之時禁用寒涼辛散以伐生氣詩云婦人平和則樂有子和則陰陽不乖平則氣血無爭則天癸應時而下矣

精血論

褚澄云飲食五味所以養骨髓肌肉毛髮者也男子為陽陽中必有陰陰中之數八故一八而陽精升二八而陽精溢女子為陰陰中必有陽陽中之數七故一七而陰血升二七而陰血溢皆飲食五味之實秀也方其升也智慮開明齒牙更生發黃者黑筋弱者強暨其溢也凡充身體手足耳目之餘雖針芥之歷無有不下故子形肖父母者以其精血常於父母之身無所不歷也是以父一肢廢則子一肢不肖其父母一目虧則子一目不肖其母然雌鳥牝獸無天癸而成胎者何也?鳥獸精血往來尾間也故男子精未盛而御女以通其精則四肢有不滿之虞異日有難狀之疾陰已痿而思色以降其精則精不出而內敗小便澀痛為淋若精已竭而復耗之則大小便牽引而痛愈痛則愈便愈便則愈痛女人天癸既至逾十年無男子合則不調未逾十年思男子合亦不調不調則舊血不去新血誤行或漬而入骨或浮而為腫後雖合而難子合多則瀝枯虛人產眾血枯殺人(仲圭曰婦人產眾能使血液不足全體衰弱容顏易老而男子之負擔又驟然增加在富裕者雖無何種影響而貧乏之家茹盡艱辛矣此山額夫人所以有節制生育之說也)觀其精血思過半矣

按丹溪云人受天地之氣以生天之陽氣為氣地之陰氣為血故氣常有餘血常不足夫人之生也男子十六歲而精通女人十四歲而經行故古人必待三十二十而後嫁娶可見陰氣之難成而養之必欲其固也經曰人年四十陰氣自半而起居衰矣夫陰氣之成止供三十年之運用男子六十四而精絕女人四十九而經斷腎乃陰中之陰主閉藏者肝乃陰中之陽主疏泄者二臟皆有相火其繫上屬於心心火一動則相火翕然從之所以丹溪先生教人收心養性其旨深矣蓋天地以五行更迭衰旺而成四時人之五臟六腑亦應之而成衰旺如四月屬巳五月屬午為火火為金之夫火太旺則金衰六月屬未為土土為水之夫土太旺則水衰況腎水常藉肺金為母以補其不足所以古人於夏月必獨宿(仲圭曰冬夏固宜獨宿藉資保養即平時亦可分眠以減性交蓋伉儷同床共枕最易引起肉欲而自衛生方面言之同眠亦至有害春秋繁露曰少壯者十日一遊於房中可見古人先見及此矣)淡味兢兢業業保養金水二臟正嫌火土之旺耳經又曰冬藏精者春不病溫十月屬亥十一月屬子正火氣潛藏必養其本然之真以助來春生髮之氣則春末夏初無頭痛腳軟食少體熱疰夏之病矣竊謂人之少有老態不耐風寒不勝勞役四時迭病皆因氣血方長而勞心虧損或精血未滿而早年斫喪故其見症難以名狀若左尺虛弱真陰不足也用六味丸(仲圭曰六味丸內有萸肉丹皮澤瀉不甚宜於真陰不足之症不若集靈膏為妙)右尺細弱真陽不足也用八味丸至於兩尺微弱是陰陽俱不足也用十補丸皆滋其化源也

養血論

產寶方序云大率治病先論所主男子調其氣女人調其血氣血者人之神也然婦人以血為基本苟能謹於調護則氣血宣行其神自清月水如期血凝成孕若脾胃虛弱飲食不化榮衛不足月經不調肌膚索澤寒熱腹痛則難於子息矣或崩漏帶下血不流行而成癥瘕

按立齋云婦人脾胃久虛以致氣血俱虛而月經不行宜調其胃氣滋其化源經自下矣或患中消胃熱津液不行而致血海乾枯宜清胃補脾其經自行經曰胃者衛之源脾者榮之本。《針經榮出中焦衛出下焦衛不足益之以辛榮不足補之以甘辛甘相合脾胃健而榮衛生是以氣血俱旺或因勞心虛火妄動月經錯行宜安心補血瀉火此東垣之治法

調氣論

濟生方論云經言百病皆生於氣也所謂七氣者喜怒憂思悲恐驚也又有謂九氣者七情之外益之寒熱二症也氣之為病男子婦人皆有之惟婦人為患尤甚蓋人身血隨氣行氣一壅滯則血與氣並或月事不調心腹作痛或月事將行預先作痛或月事已行淋瀝不斷心腹作痛或腰脅引背上下攻刺吐逆不食甚則手足搐搦狀類驚癇或作寒熱或作癥瘕肌肉消瘦非特不能受孕久而不治轉而為瘵疾者多矣

婦人性偏見鄙婢妾志不得伸鬱怒無時不起故先哲謂婦人氣旺於血當耗氣而益血此說一倡舉世宗之專任辛散導滯之品以為捷徑法門殊不知陽為陰使血為氣配故氣熱則熱氣寒則寒氣降則降氣升則升氣滯則滯氣行則行其體本屬相紐其用未嘗殊也如果鬱火氣盛於血者方可開鬱行血若氣亂則調氣冷則溫氣虛則補男女一般陽生則陰自長氣衰則血亦涸豈可專任耗氣耶?

辨色論

(此篇熟究調經之事至矣盡矣幸毋忽之)

丹溪云經水者陰血也陰必從陽故其色紅稟火色也隨氣流行於上下三焦之間氣清血亦清氣濁血亦濁往往有成塊者氣之凝也將行而痛者氣之滯也來後而痛者氣血俱虛也色淡者氣虛而有水混之也錯經妄行者氣之亂也紫者氣之熱也黑者熱之甚也今人但見其紫者黑者作痛者成塊者率指為冷風而行溫熱之劑則禍不旋踵矣良由病源論月水諸病皆由風冷乘之宜其相習而成俗也或曰黑者北方水色也紫淡於黑非冷而何?予曰亢則害承乃制熱甚者必兼水化所以熱則紫甚則黑也殊不知婦人性執見偏嗜欲倍加臟腑陰陽之火無日不起非熱而何?若夫風冷必須外得間或有之至於風冷為病外邪初感入經必痛紫黑成塊暫用溫散但寒性稍久便郁成熱豈可專泥為寒耶?且寒則凝泣熱則流通暴下紫黑尤非寒症明矣然臍腹內痛不特風冷亦有屬氣滯者為氣有餘便是火也有屬血虛者為血不足便生熱也又安可用溫熱乎?大抵紫黑者四物湯加芩阿膠淡白者芎歸湯加參白芍淡黃二陳湯加芎色如煙塵者二陳湯加秦艽防風蒼朮

多少論

準繩婦人之病咸因月經乍多乍少或前或後治者不審一例呼為經病而不知陰陽偏勝之道所以服藥無效蓋陰氣乘陽則包藏寒氣血不運行經所謂天寒地凍水凝成凍故令乍少而在月後若陽氣乘陰則血流散溢經所謂天暑地熱經水沸溢故令乍多而在月前治當和氣血平陰陽斯為當也

前證治法陽勝陰月候多者當歸散(即四物湯加黃芩白朮)陰勝陽月候少者七沸湯(即四物湯加蓬朮川芎木香)大概後期二三日為血虛四物湯加參補氣而調血先期三五日為血熱四物湯加酒炒芩清熱而和榮更當參以人之肥瘦挾痰挾火而分治之

先期後期論

王子亨云經者常候也謂候其一身之陰陽愆伏知其安危故每月一至太過不及皆為不調陽太過則先期而至陰不及則後時而來其有乍多乍少斷絕不行崩漏不止由陰陽盛衰所致審各經分治之

按立齋云先期而至者則因脾經血燥宜加味逍遙散有因脾經鬱火宜歸脾湯有因肝經怒火宜加味小柴胡湯有因血分受熱宜加味四物湯有因勞役火動宜補中益氣湯後期而至者有因脾經血虛宜人參養榮湯有因肝經血少宜六味地黃湯有因氣衰血弱宜八珍湯蓋血生於脾土故云脾統血凡血病當用苦甘之劑以助陽氣而生陰血也

立齋分肝血分勞役五種可謂詳明

澹漪子曰脾虛氣鬱宜歸脾湯脾實氣鬱宜越曲丸之類為當

居經論

居經者月事三月一至也蓋婦人之體血盛懷胎胎孕之脈滑疾流利。《金匱寸口衛脈浮而大榮反而弱(蓋女子尺脈宜盛今反見弱是榮不足於下也寸口衛脈浮大者衛氣盛於上也)浮大則氣強反弱則血少孤陽獨呼陰不能吸二氣不停衛強榮弱陰為積寒陽為聚熱陽盛不潤經絡不足陰虛陽實故令少血時發灑淅咽燥汗出或溲溺稠數多唾涎沫此令重虛津漏液泄故知非蓄血煩滿月稟一經三月一來陰盛則瀉名曰居經

衛浮而大右脈浮大也榮反而弱左脈反弱也蓋左脈主血乃心肝腎部右脈主氣乃肺脾腎部婦人之身氣血調勻脈來滑利方能受孕今榮血不足衛氣獨強是陰衰陽旺之象安得成胎?故雖月事不至三月此居經之症非孕也宜養血調榮治之

泄瀉論

婦人經水將行必泄瀉三日然後經行其脈濡弱者此脾虛也脾屬土屬濕經水將動脾血先已流注血海然後下流為經脾血既虧則虛而不能運行其濕宜服參苓白朮散(濡弱二字足徵脾虛此脾氣虛而非脾血虛也用藥當矣而血虧不運之說欠妥)

身痛論

產寶方經水者行氣血通陰陽以榮於身者也氣血盛陰陽和則形體通泰或外虧衛氣之充養內乏榮氣之灌溉血氣不足故經候欲行身體先痛(據此宜用十全大補八珍湯人參養榮湯之類)

前症有屬血虛者有屬血風者有痰滯者有血瘀者所因不同良方婦人血風由氣血不足腠理不密風冷乘之以致邪正相搏故骨節疼痛肢體發熱口苦咽乾此血風也東垣云飲食失節脾胃虛弱乃血所生病故口中津液不足若火熱來乘土位則肢體痛皮膚髮熱此血虛也立齋治法肝經風熱用四物加羌秦艽黃芩肝經血虛逍遙散加熟地川芎丹皮風濕兼痰四物加星羌活蒼朮風濕傷脾羌活勝濕湯暑濕傷氣清燥湯肝氣鬱脾四君子加木香枳殼檳榔瘀血流注四物加桃仁紅花

痛經論

入門經水欲行臍腹絞痛屬血滯經水臨行時痛為氣滯經水將來陣痛陣止為血實經水已竣腹痛為血虛又有經水將行被風相搏繞臍抽痛者(千金婦人經行如厠,亦有為風所客者可不謹歟)有歷年血寒積結胞門嘔吐涎唾臍脅疝痛陰冷徹引腰脊而痛者當分治之

良方婦人經來腹痛由風冷客於胞絡衝任或傷手太陽少陰經用溫經湯或桂枝桃仁湯或地黃通經丸若血結而成塊者用萬病丸(牛膝乾漆地汁熬為丸)薛立齋云若前症因生冷傷脾用六君子加炮姜思慮傷血四物加參思慮傷氣歸脾加柴怒郁傷肝逍遙歸脾兼服余參他症治之(然又恐感外邪傷飲食亦能致痛尤宜詳審和氣飲卻能兼治)戴復庵云經事來而腹痛經事不來而腹亦痛二者之病皆血之不調也欲調其血先調其氣四物加茱萸香附痛甚者延胡索湯通用和氣飲(當歸延胡蒲黃肉桂赤芍乳香木香沒藥甘草薑黃)

經漏論

良方婦人月水不斷淋瀝無時或因勞損氣血而傷衝任或因經水將行而交合陰陽皆令氣虛而不能攝血但調元氣病自愈矣若時行時止腹痛脈沉細此係寒熱邪氣客於胞中非虛弱也

前症若鬱結傷脾用歸脾湯恚怒傷肝逍遙散肝火妄動加味四物湯脾氣虛弱六君子湯元氣下陷補中益氣湯熱作傷元氣前湯加麥冬五味炒黃柏

不利論

良方婦人月水不利由於勞傷氣血體虛而風冷客於胞內傷於衝任之脈故也若寸脈弦關脈沉(弦與沉主氣病滑為實)是肝病也兼主腹痛孔竅生瘡尺脈滑關脈實是氣滯也並主小腹引腰痛氣攻胸膈也

按立齋云前症屬肝膽二經蓋肝膽相為表裡多因恚怒所傷若本經風熱用補肝散血虛四物湯加棗仁腎水不足用六味丸

過期論

產寶方女子以血為主七七則卦數已終終則經水絕衝任脈虛衰天癸絕地道不通而無子矣或傷勞過度喜怒不時經脈衰微之餘又為邪氣攻衝所以當止不止而崩漏也須分所感而治之

薛立齋云前若肝腎虛熱用許學士當歸散肝血虛熱四物加柴胡山梔丹皮肝火內動小柴胡加山梔丹皮肝火血燥加味逍遙散脾經鬱火加味歸脾湯肝脾鬱火歸脾逍遙兼服肝腎虧損歸脾六味兼服仍與月經不調參用

經閉論

潔古云女子月事不來者先瀉心火血自下也。《內經二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消其傳為息賁死不治二陽者陽明也陽明胃病心脾受之心主血心病則血不流脾主味脾病則味不化味不化則精不足故其病不能隱曲脾土已虧則風邪勝而氣愈消矣經又曰月事不來者胞脈閉也胞脈屬於心絡於胞中今氣上迫肺心氣不得下通故月不時來

李東垣云經閉不行有三或脾胃久虛形體羸弱氣血俱虛而致經水斷絕不來或病中消胃熱善食肌瘦津液不生夫經者血脈津液所化津液既絕為熱所爍肌肉漸瘦時見燥渴血海枯竭名曰血枯經閉宜瀉胃土燥熱補益氣血經自行矣(此中焦脾胃之病)或心胞絡脈洪數時見燥熱大便閉澀小便雖清不利而紅水閉絕不行此乃血海乾枯宜調血脈除胞絡中火邪而經自行矣(此下焦胞絡熱結也)或因勞心火動而赤液竭或因憂思氣結而胞脈閉氣上迫肺心氣不得下通故月事不來宜先服降心火之劑後用養脾血之藥而自來矣(此上焦心肺熱結也)

瀉心火養脾血是從本文之義愚謂當原隱曲推解蓋人有隱情曲意則氣鬱而不暢不暢則心氣不開脾氣不化水穀日少不能變現氣血以入二陽之血海矣血海無餘所以不月也傳為風消者陽明主肌肉血不足則肌肉不榮其不消瘦乎!風之名火之化也故當根不得隱曲上看乃有本

據此論當有四症如胃熱胞絡熱勞心熱三症皆有宜瀉火養血是也而所言脾胃久虛致經水斷絕一症又當以補脾為主豈得舍而勿論耶?蓋水入經其血乃生谷入於胃脈道乃行水去榮散谷清衛亡況脾統諸經之血而以久虛之脾胃以致氣血俱衰者可不為之補益乎?即此以分虛實明是四症無疑而樓全善補乃遺補虛一症何歟?

按立齋云經水者陰血也屬衝任二脈上為乳汁下為月水其為患有因脾虛而不能生血者調而補之脾鬱而不能行血者解而補之胃火而血消爍者清血補之脾胃損而血少者溫而補之勞傷心血而不能行者逸而補之怒傷肝氣而不能行者和而補之肺氣虛而不行者補脾胃腎氣虛而不行者補脾肺經云損其肺者益其氣損其心者調其榮衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精當參而治之庶無誤矣

枯血論

駱龍聲方云腹中論曰有病胸脅支滿者妨於食病至則先聞腥臊臭出清液先唾血四肢清目眩時時前後血病名血枯此得之年少時有所大脫血或醉而入房虧損腎肝蓋肝藏血受天一之氣以為滋榮其經上貫膈布脅肋若脫血失精肝氣已傷肝血枯竭不能榮養而(胸脅滿症人皆伐肝豈知血枯之人宜養肝血也當須識此)肝病傳脾則妨食而腥臊臭出清液若肝病而肺乘之則唾血四肢清目眩時時前後血出皆肝病血傷之症也然其治法又當取乎脾土

按立齋云前症若飲食起居失宜而脾胃虛損當滋化源若以脾土虛寒而不能生血宜補命門火若服食僣燥郁內火作而津液消爍宜清熱養血若脾胃虧損而氣血空虛宜補中益氣若胃熱消中而血液耗損宜清脾胃之火若大便閉澀小便清利而經不行宜補心養血此治血枯大法以調養真元為主若泛用苦寒峻劑以通導癸水為捷徑法門殊不知愈通則愈閉其生生之源斫削殆盡直至風消息賁難於措手矣

血勞論

寇宗奭云夫人之生以氣血為本故人之病未有不先傷其氣血者若室女童男積想在心思慮過度多致勞損男子則神色先散女子則月水先閉蓋憂愁思慮則傷心而血逆竭神色先散月水先閉且心病不能養脾故不嗜食脾虛則金虧故發嗽腎水絕則木氣不榮而四肢干痿故多怒鬢髮焦筋骨痿若五臟傳遍則死自能改易心志用藥扶持庶可保生

按經云五穀入於胃其糟粕津液宗氣分為三隊故宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸榮氣者泌其津液注之於脈化以為血以榮四末內養五臟六腑若服苦寒之劑復傷胃氣必致不起

血崩論

東垣云婦人經漏有二或脾胃虧損下陷於腎肝與相火相合濕熱下迫經漏不止其色紫黑腐臭其脈洪大沉弦或沉而數疾腰臍下痛寒熱往來兩脅急痛四肢困熱心煩不眠宜大補脾胃而升降氣血自然愈矣(如補中益氣湯加防風芍藥炒黃柏之類)又有先富後貧或先貴後賤病名脫營者心氣不足邪火熾旺於血脈之中由是心病傳脾火乘土位形質肌肉顏色不變經水不時而下或適來適斷暴下不止治以大補氣血之劑補養脾胃微加鎮墜心火之藥治其心補陰瀉陽紅自止矣痿論曰悲哀太甚則胞絡絕則陽氣內動發則心下崩數溲血也又曰大經空虛發為肌痹傳為脈痿此之謂也

良方婦人衝任二脈為經脈之海外循經脈內榮臟腑若陰陽和平經事依時惟勞傷氣血俾衝任二脈不能約制經血則忽然暴下甚則昏悶速當調補脾胃為主若寸脈微遲為寒在上焦則吐血衄血尺脈微遲為寒在下焦則崩血便血寸口脈弦而大弦則為緊大則為芤緊則為寒芤則為虛虛寒相搏其脈為革婦人半產漏下赤白不止大抵數小為順洪大為逆脈小虛滑者生脈大緊實數者死脈遲者生脈急者死又漏血脈虛浮者不治

按戴復庵云血大至曰崩中或清或濁或純下瘀血或腐臭不堪甚則頭目昏暈四肢厥冷急宜童便調理中湯加入百草霜飲之又有崩甚而腹痛人多疑為惡血未盡又見血色瘀黑愈信惡血之說不敢止截大凡血之為患欲出未出際停在腹中即成為瘀血難盡以瘀為惡血又焉知瘀之不為虛冷?若必待瘀盡而後截之恐並與人無之矣況此腹痛更有說焉瘀停腹痛血通而痛止崩行腹痛血住而痛止宜芎歸湯加炮薑熟附止其血而痛自止

薛立齋云經曰陰虛陽搏謂之崩又曰陽絡傷則是血外溢陰絡傷則血內溢又曰脾統血肝藏血其為患有因脾胃虛損不能攝血歸源或因肝經有火血得熱而妄行或因肝經有風血得風而妄動或因怒動肝火血熱而沸騰或因脾經鬱結脾虛而血不歸經或因悲哀太過胞絡內絕而下崩治療之法脾胃虛弱者六君子湯加芎柴胡脾胃下陷者補中益氣湯加白芍肝經血熱者加味逍遙散脾經郁者歸脾湯加柴胡故東垣丹溪諸先生云凡下血症須四君子湯收功有旨哉(薛氏所論凡七條而脾胃三條肝經三條胞絡一條皆不捨柴胡芍者以厥陰手足二經為多血藏血之所血為熱迫則不能藏從陽亟起故以引起肝氣而梔芍等收陰抑陽也如東垣升陽舉經之意尤得其端所定脾胃方藥必是久病又是出脾胃症者宜之蓋立齋治久病者多故其立言如此且謂四君子為血症收功須用則非初治之法可知立齋得力處在此)若夫去血後毋以脈診當急用獨參湯救之若潮熱咳嗽脈數乃元氣虛弱假熱之脈尤當用人參溫補此等症候無不由脾胃先損故脈洪大察其有胃氣能受補者則可救苟用寒涼止血之藥復傷胃氣反不能攝血歸源是速其危也

痰氣汙血論

丹溪云涎郁胸中清氣不升故經脈壅遏而降下非開涎不足以行氣非氣升則血不能歸隧道(又得一種見解人嘗謂丹溪先生善治痰然哉)此論血泄之議甚明蓋開胸膈濁痰則清氣升清氣升則血歸隧道而不崩矣故其症或腹滿如孕或臍腹㽲痛或血結成塊或血出則快血止則痛或臍上動其治法宜開結痰行滯氣消汙血此丹溪先生之妙法也

殺血心痛論

良方婦人血崩而心痛甚名曰殺血心痛由心脾血虛不能內榮故也若小產而去血過多而心痛甚用烏賊骨炒為末醋湯調下若瘀血不散用失笑散若心血虛弱用芎歸湯若鬱結傷脾用歸脾湯

帶下論

良方婦人帶下其名有五因經行產後風邪客於胞門傳於臟腑所致若傷足厥陰經色如青泥傷手少陰經色如紅津傷手太陰經形如白涕傷足太陰經黃如爛瓜傷足少陰經黑如衄血人有帶脈橫於腰間如束帶之狀病生於此故名曰帶(胞門子戶即子宮俗所謂火腸也其傳臟有徵傳腑無症豈二而一歟?又曰病生於帶則臟腑之說似屬空文蓋以帶脈管束諸經故總雖三究其治一也)

按徐用誠先生云前症白屬氣而赤屬血東垣先生云血崩久則亡陽故白滑之物下流未必全拘於帶脈亦有濕痰流注下焦或腎肝陰淫濕勝(腎肝陰淫濕勝有隱指之意如男子白濁也)或因驚恐而木乘土位濁液下流或思慕為筋痿戴人以六脈滑大有力用宣導之法此瀉其實也東垣以脈微沉細緊或洪大而虛用補陽調經之法乃兼責其虛也丹溪以胃中痰積下流用海石南星之類乃治其濕痰也竊謂前症皆當壯脾胃升陽氣為主佐以各經見症之藥色青者屬肝用小柴胡湯加山梔防風濕熱壅滯小便赤澀用龍膽瀉肝湯肝血不足或燥熱風熱用六味丸色赤者屬心用小柴胡湯加黃連山梔當歸或思慮過傷用妙香散色白者屬肺用補中益氣湯加山梔色黃者屬脾用六君子湯加柴胡山梔或歸脾湯色黑者屬腎用六味丸(前論五色分屬五臟而無治法此以五臟之中分治法虛實尤見的據)氣血俱虛八珍湯陽氣下陷補中益氣湯濕痰下注用前湯加茯苓半夏黃柏氣虛痰飲下注四七湯送六味丸不可拘肥人多痰瘦人多火而以燥濕瀉火之藥輕治之也(肥痰瘦火之說為丹溪認病總訣何嘗教人泥定一方也至不可輕治而火濕浮腫若亦概以此穩當之言不可輕用則潔古之十棗子和之汗吐下太無之神祐玉燭與小胃丹之類可輕用之歟?予不放為丹溪侫為欲正今之妄口耳

白濁白淫論

良方婦人小便白濁白淫者皆由心腎不交養水火不升降或因勞傷於腎腎氣虛冷故也腎主水開竅於陰陰為溲便之道胞冷腎損故有白濁白淫之病(據此宜屬寒今皆主熱)宜金鎖正元丹或因心虛而得者宜平補鎮心丹若因思慮過多而致使陰陽不分清濁相干而成白濁者思則傷脾故也宜四七湯吞白丸子此藥極能分利陰陽耳

按立齋云前症若元氣下陷用補中益氣湯脾胃虧損用六君子湯加升脾氣鬱結用歸脾湯加丹皮山梔肝經怒火(怒火有虛實實者瀉之故用龍膽虛者補之故用逍遙以逍遙有歸芍養血也)用龍膽瀉肝湯肝虛用加味逍遙散宜與帶下參看

虛勞門

綱目五勞六極七傷諸症已詳於雜病門中而今復敘者緣婦人多因行胎產或飲食起居七情重傷肝脾之所致又或失於調攝或過於攻伐而亦有初因勞倦所傷苟或失治即變皮聚毛落飲食不為肌膚骨髓中熱經閉不行謂之勞瘵骨蒸熱其治與男子不同者因男以氣為主女以血為主故也(精血雖殊而虛勞形症不遠治亦不異宜與雜症參觀)

按戴氏云有病後血虛者有本體血虛者其人五心煩熱或往來寒熱言語無力面色萎黃頭目昏暈變生諸症用芎歸湯加羊肉少許或十全大補湯四物養榮湯治之若血虛而氣旺者用抑 氣湯(即香附末)若勞倦傷者用補中益氣湯(補中益氣是治勞倦內傷之劑乃初治法非久病治法勞瘵骨蒸所宜)

冷勞

(無熱虛勞乃陽虛症其病自上而下損之脈也法宜溫補)

大全婦人冷勞屬氣血不足臟腑虛寒以致臍下冷痛手足時寒月經失常飲食不消或時嘔吐惡寒發熱骨節痠疼肌膚羸瘦面色萎黃也

薛氏曰前症有內外真寒者有內外真熱者有內真熱而外假寒者有內真寒而外假熱者若飲食難化大便不實腸鳴腹痛飲食畏寒手足逆冷面黃嘔吐畏見風寒此內外真寒之症也宜用附子理中湯以回陽八味地黃丸以壯火若飲食如常大便堅實胸腹痞脹飲食喜冷手足煩熱面赤嘔吐不畏風寒此內外真熱之症也宜用黃連解毒湯以消陽六味地黃丸以壯水若飲食如常大便堅實胸腹痞脹手足逆冷面黃嘔吐畏見風寒此內真熱而外假寒也亦用解毒湯六味丸若飲食少思大便不實吞酸噯氣胸腹痞滿手足逆冷面赤嘔吐畏見風寒此內真寒而外假熱也亦用理中湯八味丸當求其屬而治之經曰益火之源以消陰翳壯水之主以鎮陽光使不知真水火之不足泛以寒熱藥治之則舊疾未去新病復生矣夫所謂屬者猶主也謂心腎也求其屬也者言水火不足而求之於心腎也火之源者陽氣之根即心是也水之主者陰氣之根即腎是也非謂火為心源為肝水為腎主為肺也

熱勞

(此屬陰虛自下而上至脈之病也宜以丹溪節齋古庵諸公之方參用然陰虛難治以血生於氣先無形而後有形也且滋陰之劑有害脾胃脾傷則氣損氣損則血無以生氣盛則火有所助誠難調治惟審胃氣有無以決治則此為良法耳)

大全婦人熱勞由心肺壅熱傷於氣血以致心神煩躁眼赤頭疼眼澀唇乾口舌生瘡神思昏倦四肢壯熱飲食無味肢體痠疼心忪盜汗肌膚日瘦或寒熱往來當審所因調補氣血其病自愈矣(是言實火非同勞熱之火可補)薛氏云熱勞乃壯火食氣虛火煎熬真陰之所致也王太僕云如大寒而甚熱之不熱是無火也熱來復去晝見夜伏夜發晝止是無火也當治其心如大熱而甚寒之不寒是無水也熱動復止倏忽往來時作時止是無水也(太僕所論真水真火此根有生中來故當求屬以衰之竊謂以下諸症或肝或脾或肺而心腎者甚少總以分氣分血主治卻與求屬之意不同)當助其腎心盛則生熱腎盛則生寒腎虛則寒動於中心虛則熱收於內(此下十二節分經症虛實定方確有見解)竊謂前症若肝脾血虛用四物參朮肝脾鬱怒小柴胡合四物脾胃氣虛補中益氣湯肝脾血熱加味逍遙散肝經風熱加味小柴胡湯心經血虛天王補心丹肺經氣虛人參補肺湯肝經血虛加味四物湯大抵午前熱屬氣分用清心蓮子飲午後熱屬血分用四物加參朮丹皮熱從左邊起者肝火也實則四物龍膽山梔虛則四物參朮黃耆熱從臍下起者陰火也四物參朮黃柏知母酒拌炒黑五味麥冬肉桂如不應急用加減八味丸不時而熱或無定處或從腳心起此無根心虛也用加減八味丸及十全大補湯加門冬五味主之

骨蒸勞

(瘵有鬼鬼病當祭故瘵從之。《葛氏鈐方有祭煉法以癸亥夜半跪禱北斗皆祭瘵法若果有瘵鬼亦是孽冤為祟藥石云何)

良方骨蒸勞者由積熱附於骨而然也(此至脈之病也夫腎主骨骨至於蒸真陰竭矣陽何以依而傳各經此病是孽)亦曰傳屍殗殢復連無辜其名不一此病皆由脾胃所致其形羸瘦腹脹瀉痢肢體無力傳於腎則盜汗不止腰膝冷痛夢與鬼交小便黃赤傳於心則心神忪悸喜怒不時頰唇赤色作寒作熱傳於肺則胸滿短氣咳嗽吐痰皮膚甲錯傳於肝則兩目昏暗脅下妨痛閉戶忿怒五臟既病則難治療

血風勞

大全婦人血風勞症(肝熱生風故病名血風曰勞者病久血虛月候不行而發熱不止也)因氣血素虛經候不調或外傷風邪內挾宿冷致使陰陽不和經絡痞澀腹中堅痛四肢痠疼月水或斷或來面色萎黃羸瘦又有產後未滿百日不謹將護臟腑虛忪百脈枯竭遂致勞損久不瘥則變寒熱休作有時飲食減少肌膚瘦瘁遇經水當至則頭目昏眩胸背拘急四肢疼痛身體煩熱足重面浮或經水不通故謂之血風勞氣也

按薛氏曰東垣云喜怒不節起居不時有所勞傷皆損其氣氣衰則火旺火旺則秉其脾土脾主四肢故困熱懶言動作喘乏表熱自汗心煩不安當病之時宜安心靜坐存養其氣以甘寒瀉其熱氣以酸味收其散氣以甘溫補其中氣經云勞者溫之損者益之。《要略平人脈大為勞以黃耆建中湯主之(此是勞傷元氣乃脾肺氣虛非血風勞也當從損治血風勞者乃肝血虛風熱而成勞也風勞冷勞因虛乘襲日久變成勞熱氣虛者氣不足熱勞者血不足至骨蒸勞瘵大都難治矣)

胎前門

總論

虞氏曰:《脈經診其手少陰之脈動甚者(手少陰動脈診在神門於左右手掌後內側橫紋下與關相對者是)妊子也蓋手少陰心脈也心主血脈故也又腎為胞門子戶尺中腎脈按之不絕者當妊子也(尺脈更直)巢氏論云婦人妊娠一月名胎胚足厥陰脈養之二月名始膏(一名暉)足少陽脈養之三月名始胎手厥陰脈養之四月始受水精以行血脈手少陽脈養之五月始受火精以成其氣足太陰脈養之六月始受金精以成其筋足陽明脈養之七月始受木精以成其骨手太陰脈養之八月始受土精以成膚革手陽明脈養之九月始受石精以成毛髮足少陰脈養之十月臟腑關節人神俱備足太陽脈養之(胚胎兆於一氣胚者氣之形膏者氣之凝 胎者形之著先天以制生化故以水火金木土石制而化焉後天順序而成故以木火土金水相生而養以逆而化以順而成自然之妙也)是以各經俱養三十日也惟少陰太陽二經無所專主者以君主之官無為而已然受胎在腹七日一變輾轉相成各有相生大集經備矣今婦人墮胎在三五七月者多在二四六月者少臟陰而腑陽三月屬心五月屬脾七月屬肺皆在五臟之脈陰常易虧故多墮耳如昔云三月墮胎者則心脈受傷先須調心不然至三月復墮若云五月墮胎者則脾脈受傷先宜治脾不然至五月復墮惟一月內墮者人皆不知有孕但知不受孕不知其受而墮也蓋一月屬肝怒則墮多洗下體則竅開亦墮一次既墮則肝受傷他次亦墮今之無子者大半一月內墮胎而致非盡不孕也故凡初交之後最宜將息勿復交接以擾其子宮勿令怒勿令勞勿令舉重勿令洗浴而又多服養肝平氣之藥其胎自固若夫過期當養之經虛實不調則胎孕亦為不安甚則下血而墮矣安胎之法宜各按月依經視其氣血虛實而調之庶無胎墮之患(如此治皆得法)其或冒風寒別生異症又宜各按法而調治之

胎前調理法

集略母子之腎臟繫於胎是母之真氣子之所賴也受孕之後則宜鎮靜則血氣安和須內遠七情外薄五味大冷大熱之物皆在所禁使霧露風邪不投間而入亦不得交合陰陽觸動欲火務謹節飲食若食兔缺唇食犬無聲食雜魚而致瘡癬心驚而癲疾腎氣不足而解顱(心藏神腎主骨故云然)脾氣不和而羸瘦心氣虛乏而神不足兒從母氣不可不慎也苟無胎痛胎動瀉痢及風寒外邪所傷不可輕易服藥不得已者審度疾勢輕重藥性高下不必多品(胎前藥最忌群隊故不必多出遺書乃至言也)

然父少母老產女必羸母壯父衰生男必弱受氣偏瘁與以補之補羸女則養血壯脾補弱男則壯脾節色羸女宜及時而嫁弱男必在壯而婚昔人論年老而有子者男不過八八女不過七七則知氣血在人固自有量夫豈逃陰陽之至數哉

胎前用藥法

丹溪曰胎前當清熱養血孕婦因火逼動胎逆上作喘急用條芩香附之類為末調下(條芩水中沉者為佳)黃芩乃上中二焦藥能降火下行天行不息所以生生而無窮茺蔚子治血行氣有補陰之妙命名益母以其行中有補也故曰胎前無滯產後無虛(難產可煎作膏)條芩白朮乃安胎之聖藥俗以黃芩為寒而不用反為溫熱藥能養胎殊不知胎孕宜清熱養血使血循經而不妄行乃能養胎懷孕嗜物乃一臟之虛如愛酸物乃肝臟不能養胎而虛有孕八九個月必用順氣須用枳殼蘇梗等

論治胎產有三禁

潔古云治胎產之病從厥陰經論之是祖氣生化之源也(厥陰肝木乃風化之始故曰化之源而祖氣乃天真之氣非穀氣東方生風風生蟲人亦倮蟲也故從厥陰風木論之)厥陰與少陽相為表裡故治法無犯胃氣及上中二焦有三禁不可汗不可下不可利小便發汗則傷上焦之陽通大便則脈數而動脾利小便則內亡津液胃中枯燥製藥之法能不犯此三禁則榮衛自和而寒熱自止矣如發渴需白虎(產後發渴恐屬血虛用白虎宜慎東垣云血虛忌白虎)氣弱用黃耆血刺痛而和以當歸腹中疼而加之芍藥大抵產病天行從增損柴胡雜症從增損四物宜詳察脈症而用之

診婦人有妊歌

肝藏血兮肺主氣血為榮兮氣為衛陰陽配偶不參差兩臟通和皆類例血衰氣旺定無孕血旺氣衰應有體寸微關滑尺帶數流利往來並雀啄小兒之脈已現形數月懷耽猶未覺左疾為男右疾女流利相通速來去兩手關脈大相應已形亦在前通語左手帶縱兩個男右手帶橫一雙女左手脈逆生三男右手脈順生三女寸關尺部皆相應一男一女分形症有時子死母生存或即母亡存子命往來三部通流利滑數相參皆替替陽實陰虛脈得明遍滿胸膛皆逆氣左脈太陽浮大男右脈太陰沉細女諸陽為男諸陰女指下分明當計取三部沉正等無疑尺內不止真胎婦夫棄妻兮縱氣霧妻棄夫兮橫氣肋子乘母兮逆氣參母乘子兮順氣護小兒日足胎成聚身熱脈亂無所苦汗出不食吐逆時精神結備其中住滑疾不散胎三月但疾不散五月母弦緊牢強滑者安沉細而微歸泉路

候胎法

脈經婦人懷軀七月而不可知時時衄血而轉筋者此為軀也衄時噎而動者非軀也。《素問婦人足少陰脈動甚者妊子也(素問以足少陰脈動甚者為有妊,《脈經以手少陰脈動甚為有子豈心腎同一診耶)又云陰搏陽別謂之有子(王注云陰謂尺中也搏謂搏觸於手也尺脈搏擊與寸脈殊別則為有孕之兆)。《脈經娠脈初時寸微小呼吸五至三月而尺數也脈滑疾重以脈滑疾重以手按之散者胎已三月也脈重手按之不散但疾不滑者五月也尺脈左偏大者為男右偏大者為女左右俱大產二子大者如實(實字妙)狀婦人娠孕四月欲知男女法左疾為男右疾為女左右俱疾為生二子(王子亨云娠孕三部俱滑而疾在左為男在右為女)遣娠孕面南行還復呼之左回首者是男右回首者是女看上圊時夫從後急呼之左回首者是男右回首者是女

妊婦忌藥

蚖斑水蛭及虻蟲烏頭附子配天雄野葛水銀並巴豆牛膝薏苡與蜈蚣三稜代赭芫花射大戟蛇蛻黃雌雄牙硝芒硝丹皮桂槐花牽牛皂角同半夏南星與通草瞿麥乾薑桃仁通硇砂乾漆蟹腳爪地蟾茅根莫用好

惡阻

(謂嘔吐噁心頭眩惡食擇食是也)

千金方凡婦人虛羸血氣不足腎氣又弱或當風飲冷太過心下有痰水者欲有胎而喜病阻所謂欲有胎者其人月水尚來顏色肌膚如常但苦沉重憒悶不欲飲食又不知其患所在脈理順時平和則是欲有娠也如此經二月日後便覺不通則結胎也(仲圭曰此說難於取信受孕之預兆即是惡阻但必發於經水已閉之後斷無見於月事通行之際藉曰有之亦病而非娠也)阻病者患心中憒憒頭重眼眩四肢沉重懈惰不欲執作惡聞食氣欲啖鹹酸果實多臥少起(惡阻俗謂病兒然亦間有不病者又不拘於強弱此何以故?即俗所謂胎氣好惡阻亦有寒熱不可不知)世謂惡食至三四月日已上皆大劇吐逆不能自勝舉也此經血既閉水漬於臟臟氣不宣通故心煩憒悶氣逆而嘔吐也血脈不通經絡否澀則四肢沉重挾風則頭目眩也甚者或作寒熱恍惚不能支持第症有輕重耳輕者不必服藥重者須以藥療之使痰水消除便能食也既得食力體強氣壯力足以養胎母便健矣蓋半夏茯苓湯茯苓丸端治惡阻然此二藥比來少有服者以半夏有動胎之性蓋胎初結慮其易散不可不謹也張仲景傷寒論中黃龍湯正謂娠孕而設也(即小柴胡大半夏)。《局方則有人參丁香湯楊振則有人參橘皮湯王子亨立白朮散陳士明用醒脾飲皆不用半夏而服之多效

按薛氏曰前症若中脘停痰用二陳加枳殼若脾胃虛弱用異功散若飲食停滯用六君子加枳殼若胃氣不足用人參橘皮湯兼氣惱加枳殼胸脅否滿更加蘇梗脅痛再加柴胡若飲食少思用六君子加蘇梗枳殼頭暈體倦用六君子湯若脾胃虛弱嘔吐不食用半夏茯苓湯蓋半夏乃健脾氣化痰滯之主藥也脾胃虛弱而嘔吐或痰涎壅盛而飲食少思胎不安者必用茯苓半夏湯倍加白朮然半夏茯苓陳皮砂仁善能安胎氣健脾胃也若左脈弱而嘔服諸藥不止者當用調理歸原藥則愈經云無陰則嘔是也

胎動不安

大全妊娠胎動不安由衝任經虛受胎不實也亦有飲酒房室過度損動不安者有誤擊觸而胎動者有喜怒氣宇不舒傷於心肝觸動血脈者有信醫宜服溫暖而反為藥所誤有因母病而胎動者但治母病其胎自安有胎不堅固動及母疾但當安胎其母自愈當察母之形色若面赤舌青子死母活面青舌赤口中沫出母死子活若唇青兩邊沫出者子母俱亡

漏胎

(即妊婦經來尿血自尿門下血漏胎自胞門下血)

脈經婦人經月下但為微少師脈之反言有軀其後審狀其脈何類何以別之?師曰寸口脈陰陽俱平榮衛調和按之則滑舉之則輕陽明少陰各知經法身反灑淅不欲飲食頭痛心亂嘔噦欲吐呼則微數吸則不驚陽多氣溢陰滑氣盛當作血盛滑則多實六經養成所以月見陰見陽精汁凝胞散散者損墮設或陽盛雙妊二胎今陽不足故令激經也(滑脈主血有餘今經又少故主有孕)大抵妊娠經來不多而飲食精神如故六脈和緩滑大無病者血盛有餘也兒大能飲自不來也

大全夫漏胎者謂娠孕數月而經水時下也此由衝任脈虛不能約制手太陽少陰之經血故也衝任之脈為經絡之海起於胞內手太陽小腸脈也手少陰心脈也是二經為表裡上為乳汁下為月水有娠之人經水所以斷者壅之養胎蓄之為乳汁也衝任氣虛則胞內泄不能制其經血故月水時下亦名胞漏血盡則人斃矣又有因勞役喜怒哀樂不節飲食生冷觸冒風寒遂致胎動若母有宿疾子臟為風冷所乘氣血失度使胎不安故令下血也夫有子之後蓄以養胎矣豈可復能散動耶?所以然者因婦人營經有風則經血喜動以此辨之既營經為風所勝則所來者非養胎之血若作漏胎治之必服補養保胎之藥且胎不損強以藥滋之乃所謂實實虛虛也其胎總宜墮矣若醫者知營經有風之理端於一藥治風經信可止(漏胎用風藥亦是升舉肝氣使血不漏則胎自固不但疏風已也)或不服藥胎亦無恙然亦有胎本不固而因房室不節先漏而後墮者須作漏胎治之不可不審也。《脈經婦人懷軀六七月暴下鬥余水其胞必倚而墮此非時孤漿預下故也(孤漿預下必倚而墮此氣血兩虛也)

按薛氏曰胎漏黃汁下或如豆汁若因肝脾濕熱用升陽除濕湯血崩肝脾風熱用加味逍遙散肝脾鬱怒用加味歸脾湯脾胃氣虛錢氏白朮散脾氣下陷用補中益氣湯肝經風熱用防風黃芩丸風入腸胃用胃氣湯

子煩

大全妊娠若煩悶者以四月受少陰君火氣以養精六月受少陽相火氣以養氣若母心驚膽寒多有煩悶名曰子煩。《產寶夫妊娠而子煩者是肺臟虛而熱乘於心則令心煩也(肺虛熱乘於心於理似背當作虛字上看)停痰積飲在心胸之間或衝於心亦令煩也若熱而煩者但熱而已若有痰飲而煩者嘔吐涎沫惡聞食氣煩躁不安也大凡娠孕之人既停痰積飲又寒熱相搏氣鬱不舒或煩躁或嘔吐涎沫劇則胎動不安均為子煩也

按薛氏云前症若因內熱用竹葉湯氣滯用紫蘇飲痰滯用二陳白朮黃芩枳殼氣鬱用分氣飲加川芎脾胃虛弱用六君子加紫蘇山梔

煩躁口乾屬心脾二經與子煩大同小異宜用知母丸

子懸

大全妊娠心腹脹滿者由腹內素有寒氣致令停飲重因觸冷飲發動與氣相爭故令心腹脹滿也

按薛氏曰前症若外感風寒內傷飲食用藿香正氣散若食傷脾胃用六君子湯若陽氣壅滯胎上逼心用紫蘇飲李氏曰子懸者心腹脹滿也娠孕四五月以來相火養胎以致胎熱氣逆湊心心腹脹滿疼痛宜紫蘇飲有郁心脹滿甚者加莪朮及丁香少許不食者芩術湯倍白朮加芍藥若火盛極一時心氣悶絕而死連進紫蘇飲救之此症兩尺脈絕者有誤服動胎藥子死腹中則憎寒手指唇爪俱青全以舌為證驗芎歸湯救之仲景云婦人懷孕六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇所以然子臟寒故也當以附子湯溫其臟婦人傷胎懷身腹滿不得小便從腰以上重如水氣狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便微利則愈

心痛

大全娠婦心痛乃風邪痰飲交結若傷心經為真心痛旦發夕死夕發旦死若傷心支絡則乍安乍發若傷於子臟則胎動而血下

按薛氏曰前症若飲食所傷用平胃散加枳殼山楂若因錯雜諸邪當審其因而治之

心腹痛

(附子痛小腹痛)

大全娠妊心腹痛者或由宿有冷疼或新觸風寒皆由臟虛而致動也邪正相擊而並於氣隨氣上下上衝於心則心痛下攻於腹則腹痛故令心腹痛也娠妊而痛者邪正二氣交攻於內也若不時差者其痛衝擊胞絡必致動胎甚則傷墮也又云娠妊心腹疼痛多是風寒濕冷痰飲與臟氣相擊故令腹痛攻衝不已則致胎動也

按薛氏曰前症若風寒痰飲用金沸草散雜病咳嗽胎氣鬱結加香附川芎若飲食停滯用六君子加紫蘇枳殼若怒動肝火前藥更加柴若鬱結傷脾用歸脾湯加枳殼山梔

仲景云婦人懷胎腹中諸疾痛當歸芍藥散主之。《脈經婦人有胎腹痛其人不安若胎動痛不動欲知生死令人摸之如覆杯者生如肘頸參差起者死又冷者死溫者生

薛氏曰若腹中不時作痛或小腹重墜名曰胎痛用地黃當歸湯未應加參陳皮或因脾氣虛用四君子加歸中氣虛補中益氣湯(真虛者可用)

大全娠妊小腹痛者由絡虛風寒相搏痛亦令胎動也宜紫蘇飲加生薑若腹脹痛用安胎飲加升麻白朮不應兼用補中益氣湯

腰腹背痛

大全腎主腰足因勞傷損動其經虛則風冷乘之故腰痛冷氣乘虛入則腹痛故令腰腹相引而痛其痛不止多動胎氣婦人腎以系胞妊娠而腰痛甚者則胞墜也

按薛氏曰前症若外邪所傷用獨活寄生湯勞傷元氣用八珍湯加杜仲砂仁阿膠艾葉脾腎不足以前藥加白朮補骨脂氣血鬱滯用紫蘇飲加桔梗枳殼肝火所動用小柴胡湯加白朮枳殼山梔肝脾鬱結用歸脾湯加柴胡枳殼

子腫

(即子滿子氣胎水腫滿)

產寶論娠孕腫滿由臟氣本弱因孕重虛土不剋水血散於四肢遂致腹脹手足面目皆浮小便閉澀陳無擇云凡婦人宿有風寒冷濕妊娠喜腳腫俗呼為皺腳亦有通身腫滿心腹脹急名曰胎水

論曰凡妊娠之人無使氣極若靜氣和則胎氣安穩若中風寒邪氣及有所觸犯則隨邪而生病也凡妊娠經血閉壅以養胎若忽然虛腫乃胎中挾水水血相搏脾胃惡濕身之肌肉濕漬氣弱則肌肉虛水流氣溢故令身腫滿也然其由有自或因泄瀉下痢臟腑虛滑耗損脾胃或因寒熱瘧疾煩渴引飲太過濕漬脾胃皆能使頭目或手足浮腫也然水漬於胞兒未成形則胎多損壞及臨產日腳微腫者乃胞髒水少血多水出於外故微腫則易生也宿有寒氣因寒冷所觸故能令腹脹腫滿也

產乳集論娠妊自三月成胎之後兩足自腳面漸腫腿膝以來行步艱辛以致喘悶飲食不美似水氣狀於腳指間有黃水出者謂之子氣直至分娩方消此由婦人素有風氣或衝任經有血風未可妄投湯藥但甚者將產之際有不測之憂故不可不治於未產之前也(古方論中鮮有言者元豐中淮南陳景初獨能論治此症方名香附散李伯時名曰天仙藤散)

按薛氏曰若前症胸滿腹脹小便不通遍身浮腫用鯉魚湯(論曰滿妊婦通身腫滿或心胸急脹名曰胎水遂去孕婦胸前看之胸肚不分急以鯉魚湯三五服大小便皆下惡水腫消脹去方得分娩死胎此症蓋因懷孕腹大不自知覺人人謂孕婦如此終不知胎水之為患也)

脾胃虛弱佐以四君子若面目虛浮肢體如水氣全生白朮散未應用六君子湯脾虛濕熱下部作腫用補中益氣加茯苓若飲食失節嘔吐泄瀉用六君子湯若腿足發腫喘悶不安或指縫出水用天仙藤散脾胃虛弱合四君子湯如未應用補中益氣湯若脾肺氣滯用加味歸脾湯佐以加味逍遙散

子癇

大全妊娠體虛受風而太陽之經絡後間遇風寒相搏發則口噤項強名之曰痙又云其候冒悶不識人須臾自省良久復作謂之風痙一名子癇又名子冒甚則反張

立齋云前症若心肝風熱用鉤藤湯肝脾血虛加味逍遙散肝脾鬱怒加味歸脾湯氣逆痰滯紫蘇飲肝火風熱鉤藤散脾郁痰滯二陳加竹瀝薑汁若兼症相雜當參照子煩門

子喑

大全孕婦不語非病也間有如此者不須服藥臨產月但服資生丸四物湯之類產下便能言亦自然之理非藥之功也帝曰人有重身九而喑此為何也?歧伯曰胞之絡脈絕也何以言之?曰胞絡者繫於腎少陰之脈貫腎系舌本故不能言治之奈何?曰無治也當十月復

咳嗽

大全夫肺內主氣外司皮毛皮毛不密寒邪乘之則咳嗽(肺屬金為五臟華蓋又為嬌臟臟腑受邪則為火火盛必爍金故諸臟腑受邪未有不幹肺者也)秋則肺受之春則肝受之夏則心受之冬則腎受之其咳不已則傳於腑嗽久不已則傷胎也

薛氏曰前症若秋間風邪傷肺用金沸草散(雜咳嗽)夏間火克刑金用人參平肺散(雜喘)冬間寒邪傷肺用人參敗毒散(雜傷濕)春間風邪傷肺參蘇飲(雜發熱)若脾肺氣虛用六君桔梗若血虛四物加桑皮杏仁桔梗腎火上炎六味丸加五味子煎服脾胃氣虛風寒所傷補中益氣加桑皮杏仁桔梗蓋肺屬辛金生於己土咳久不愈者多因脾土虛而不能生肺氣以致腠理不密外復感邪或因肺氣虛而不能生水以致陰火上炎所致治法當清肺金生腎水為善

吐血

大全妊娠吐血者皆由臟腑所傷凡憂思驚怒皆傷臟腑氣逆於上血隨而溢心悶胸滿久而不已心悶甚妊娠病此多墮胎也

立齋云前症若肝經怒火先用小柴胡加山梔生地次用前藥合四物後用加味逍遙散肝經風熱防風子芩丸心經有熱硃砂安神丸心氣不足補心湯思慮傷心妙香散胃經有火犀角地黃湯膏粱積熱加味清胃散鬱結傷脾加味歸脾湯肺經有火黃芩清肺飲

下胎

大全娠妊羸瘦或挾疾病臟腑虛損氣血枯竭不能養胎致胎動而不堅固若終不安者則可下之免害娠婦也

薛氏曰前症宜用腰腹背痛門方論主治其胎果不能安者方可議下慎之慎之

防胎自墮

丹溪云陽施陰化胎孕乃成血氣虛損不榮養其胎自墮或勞怒傷情內火便動亦能自墮推原其本皆因熱火消物造化自然,《病源乃謂風冷傷於子臟而墮此未得病情者也昔者一婦但有孕至三月左右必墮診其左手大而無力重取則澀知其血少也以其少年只補中氣使血自榮時正初夏教以濃煎白朮湯下黃芩末一錢服三四十帖遂得保全其生(單用白朮補中以榮出中焦土生萬物也)因而思之墮因內熱而虛者為多曰熱曰虛當分輕重蓋孕至三月正屬相火所以易墮不然何以黃芩熟艾(熟艾性溫亦助相火若果有熱或恐不宜)阿膠等為安胎聖藥耶(好生之工幸毋輕視)?

半產

夫妊娠日月未足胎產未全而產者謂之半產蓋因娠婦衝任氣虛不能滋養於胎胎氣不固或攧撲閃墜致氣血動損或因熱病溫瘧之類皆令半產仲景云虛寒相搏其脈為革婦人則半產漏下是也又云半產俗呼小產或三四月或五六月皆為半產以男女成形故也或因悲哀憂恐暴怒或勞力打撲損動或觸冒暑熱忌黑神散恐犯熱藥轉生他病宜玉燭散和經湯之類。《便產須知小產不可輕視將養十倍於正產可也又云半產即肌肉腐爛補其虛損生其肌肉益其氣血去其風邪養其臟氣將養過於正產十倍無不平復宜審之立齋云小產重於大產蓋大產如慄熟自脫小產如生採破其皮殼傷其根蒂也但人輕忽致死者多治法補形氣生新血去瘀血若未足月痛而欲產芎歸補中湯倍加知母止之若產而血不止人參黃耆湯補之若產而心腹痛當歸川芎湯主之胎氣弱而小產者八珍湯固之血出過多而發熱者聖愈湯汗不止急用獨參湯發熱煩躁肉瞤筋惕八珍湯大渴面赤脈洪而虛當歸補血湯身熱面赤脈沉而微四君加姜附東垣云晝發熱而夜安靜是陽氣旺於陽分也晝安靜而夜發熱是陽氣陷入陰中也如晝夜俱發熱是重陽無陰也當峻補其陰若陽氣自旺者四物二連湯陽陷於陰者補中益氣湯重陽無陰者四物湯無火者八味丸無水者六味丸東垣云婦人分娩及半產漏下昏昧不省瞑目無所知覺者緣血暴亡故也蓋有形血去則心神無所養心與胞絡者君火相火也得血則安亡血則危心火上熾故令人昏昧火勝其肺瞑目不省人事是陰血暴去不能鎮撫也血已虧損往往用滑石甘草石膏之類乃甘平大寒之藥能瀉氣中之熱是血虧瀉氣及陰虧瀉陽使二者俱傷反為不足虛勞之病昏迷不省者上焦心肺之熱也此無形之熱用寒涼之藥驅令下行豈不知上焦之病悉屬於表症也汗之則愈今反下之幸而不死暴虧氣血必夭天年又不知內經有說病起不足宜補不宜瀉但瞑目之病悉屬於陰宜汗不宜下又不知傷寒鬱冒得汗則愈是禁用寒涼藥也分娩半產本氣不病是暴去其血亡血補血又何疑焉(暢快)補其血則神昌常時血下降亡今當補而升舉之心得血養而神不昏矣血若暴下是秋冬之令太旺今舉而升之助其陽則目張而神不昏矣(妙在升陽)今立一方補血養血生血益陽以補手足厥陰之不足也名曰全生活血湯(半產後諸症更於產後方論中參用之)

先期後期

大全娠婦人懷胎有七月八月而產者有至九月十月而產者有經一年二年乃至四年而產者各依法治之

薛氏曰先期欲產者涼血安胎過期不產者補血行滯

鬼胎

大全婦人臟腑調和則氣血充實風邪鬼魅不能幹之若榮衛虛損則精神衰弱妖魅鬼精得入於臟狀如懷孕故曰鬼胎也

薛氏曰前症因七情相干脾肺虧損氣血虛弱行失常道衝任乖違而致之者乃元氣不足病氣有餘也若見經候不調就行調補庶免此症治法以補元氣為主而佐以雄黃丸之類行散之若脾經鬱結氣逆者用加味歸脾湯調補之若脾虛血不足者用六君芎歸培養之肝火血耗者用加味逍遙散滋抑之肝脾鬱怒者用加味逍遙歸脾二藥兼服腎肝虛弱者用六味地黃丸

臨產門

臨產

立齋云欲臨產之時覺腹內轉動即當正身仰臥待見轉身向下(催生藥切不可早若兒未轉順身宜以補血為主而寬氣有之)腰腹痛甚者將產也蓋腎候於腰胞系於腎故也若但覺腹痛者未產也不可服催生滑胎等藥亦不可令人抱腰(抱腰則兒不能轉身故不可)動手(穩婆之手)產母亦不可妄亂用力以致橫生逆產若未產而水頻下此胞衣已破血水先干而不能分娩也宜保生無憂散以固其血(固血之說宜玩八珍益母配法服治俱妙)自然生息如血過於耗損八珍湯(料一斤)加益母草(半斤水數碗)煎熟不時飲之亦有得生也陳無擇云是乃多因兒未轉順坐草太早或過於努力以致胞衣破而血水乾產路澀而兒難下宜服催生如神散以固其血自能潤下亦有因兒轉身時將兒枕破碎與胞中敗血壅滯兒身不能便利是以難產急服勝金以消其血兒便得生若未產一月之前忽然臍腹疼痛如有欲產之狀者是名弄胎又名試水穩婆不悟入手探胎致胞破漿干兒身難轉亦難生矣然貧賤婦人生育極易者以其勞役胎氣流動故也富貴之家厚養安逸身體肥壯以致氣滯而胎不轉故難產也況婦人以血為主血以氣為主惟氣順而血和胎安則產順故瘦胎飲一論專為奉養者設也若多思多郁及藜藿之人其體雖肥而內氣必弱兒在胞胎不能自運宜用達生散以補母氣則兒健而易產矣大概臨產之際勿令飢渴以乏其力亦勿令驚恐以散其氣法宜滑以流通澀滯古以驅逐閉塞香以開竅逐血氣滯者行氣胞漿先破者固血(固血如閘水放舟最為穩當)盛夏之月倘若頭暈血溢頭痛面赤昏昏如醉不知人事當清水益元解之(血暈血溢以水解之在暑月尤宜余月亦無害惟少吃之)冬月天冷用火溫暖下部衣服尤當溫厚方免胎寒血結則兒易生(仲圭曰此語甚是婦人志之)

薛氏曰交骨不開產門不閉皆由元氣素弱胎前失於調攝以致血氣不能運達而然也交骨不開陰氣虛也加味芎歸湯補中益氣湯產門不閉氣血虛也十全大補湯

準繩產難子死腹中者因驚動太早或觸犯禁忌致令難產胞漿已破血無養胎枯涸而死也須驗產母舌若青黑其胎必死當下之大法寒者熱以行之熱者涼以行之燥者滑以潤之危急者毒藥下之

脈法

脈經懷妊六七月脈實大牢強弦緊者生沉細者死脈勻細生易產大浮緩氣散難產。《脈訣欲產之婦脈離經沉細而滑也同云夜半覺痛應分誕來朝日午定知生身重體熱寒又頻舌下之脈黑復青反舌上冷子當死腹中須遣母歸冥面赤舌青細尋看母活子死定應難唇口俱青沫又出子母俱死總教𢬵面青舌赤沫出頻母死子活定知真

雜症門

霍亂

大全飲食過度觸風冷陰陽不和清濁相干謂之霍亂其間或先吐或腹痛吐利是因於熱也若頭痛體疼發熱是挾風邪也若風折皮膚則氣不宣通而風熱上衝為頭痛若風入腸胃則泄利嘔吐甚則手足逆冷此陽氣暴竭謂之四逆妊娠患之多致傷胎也萬密齋曰霍亂者陽明胃經之病名也蓋因平日五味肥釀腐積成痰七情鬱結氣盛為火停蓄胃中乍因寒熱之感邪正交爭陰陽相混故令心腹絞痛吐利並作揮霍變亂故名霍亂如邪在上脘則當心而痛其吐多邪在下脘則當臍而痛其利多邪在中脘則當腹而痛吐利俱多吐多則傷氣利多則傷血血氣受傷不能護養其胎況邪氣鼓擊胎元母壽未有不殞者矣此危惡之症不可不亟治也宜香蘇散加藿香主之

泄瀉

大全妊娠泄瀉或青或白水穀不化腹痛腸鳴謂之洞泄水穀不化喜飲嘔逆謂之挾熱下利並以五苓散利小便次以黃連阿膠湯或三黃熟艾湯以安之若瀉黃有沫腸鳴腹痛脈沉緊數用戊己丸和之噯腐不食胃脈沉緊用感應丸下之後調和脾胃若風冷水穀不化如豆汁用胃風湯寒氣臍下陰冷洞泄用理中湯治中湯伏暑煩渴瀉水用四苓散傷濕泄瀉小便自利用不換金正氣散胃苓散此四症之大略也(以下諸症須體酌純熟然只用八方加減可謂要而約矣而八方之中以六君加味者五補中益氣加味者六而益黃四神八味腎氣等藥或兼或專真切確當於此得心其他亦可變通矣又何患方之不廣用之不神歟)

薛氏曰泄瀉若米食所傷用六君加穀芽麵食所傷六君加麥芽肉食所傷六君加山楂若嘔吐皆加藿香若兼寒熱作嘔乃肝木侮脾六君加薑桂不應用錢氏益黃散若元氣下陷發熱作渴肢體倦怠用補中益氣湯若泄瀉色黃乃脾土之真色六君加木香肉果若作嘔不食腹痛惡寒乃脾土虛寒六君加薑木香若瀉在五更侵晨飲食少思乃脾腎虛弱五更服四神丸日間服白朮散如不應或愈而復作或飲食少思用八味丸補命火以生脾土為善

痢疾

大全娠妊飲食生冷脾胃不能克化致令心腹疼痛若血分病則色赤若氣分病則色白氣血俱病則赤白相雜若熱乘大腸血虛受患則成血痢也

薛氏曰治痢之法當參前篇其下黃水乃脾土虧損真氣下陷也當升補中氣若黃而兼青乃肝木克脾土宜平肝補脾若黃而兼白乃子令母虛補脾胃為主兼黃而兼黑是水反侮土矣必溫脾胃若黃而兼赤乃心母益子但用補中益氣若腸胃虛弱風邪客之用胃風湯或胎氣不安急補脾胃胎自安矣凡安胎之藥當臨病制宜不必拘於阿膠艾葉之類

小便不通

(附子淋轉胞遺尿)

大全妊娠小便不通為小腸有熱熱傳於胞而不通耳兼心肺氣滯則致喘急陳無擇云娠婦胎滿逼胞多致小便不利若心腎氣虛清濁相干則為諸淋若胞系了戾小便不通名曰轉胞若胎滿尿出名曰遺尿

丹溪曰轉胞病胎婦稟受弱者憂悶多者性急躁者食厚味者大率有之古方皆用滑利流通之藥鮮有應效因思胞為胎所壓轉在一邊胞系了戾不通耳胎若舉起懸在中央胞系得疏水道自行

立齋曰前症亦有脾肺氣虛不能下輸膀胱者亦有氣熱鬱結膀胱津液不利者亦有金為火爍脾土濕熱甚而不利者更當詳細施治

大全娠妊小便淋者乃腎與膀胱虛熱不能制水然娠妊胞系於腎腎間虛熱而成斯症甚者心煩悶亂名曰子淋也萬密齋曰子淋之病須分二症一則娠母自病一則子為母病然娠母自病又分二病或服食辛熱因生內熱者或自汗自利津液燥者其子為母病者亦分二症或胎氣壅熱者或胎形迫塞者症既不同治亦有別也大抵熱則清之燥則潤之壅則通之塞則行之此治之法也

立齋云前症若澀少淋瀝用安榮散若腿足轉筋而小便不利急用八味丸緩則不救矣若服燥劑而小便頻數或不利用生地茯苓牛膝甘草若頻而色黃用四物加黃柏知母五味門冬元參若肺氣虛而短少者用補中益氣湯加山藥門冬若陰挺痿痹而頻數宜地黃丸若熱結膀胱而不利用五苓散若脾肺燥不能生化宜黃芩清肺飲若膀胱陽虛陰無所生用滋腎丸若膀胱陰虛陽無所化腎氣丸

產後門

論產後當大補氣血為主

丹溪曰產後當大補氣血為主雖有雜症以末治之(產後雖當大補亦須審惡露有無內外感虛實何如庶為合理)產後補虛用參黃耆陳皮歸身川芎炙草如發熱輕則加茯苓滲之其熱自除重則加乾薑

凡產後有病先固氣血產後一切病多是血虛皆不可發表新產後不可用芍藥以其酸寒伐生髮之氣故也大抵胎前毋滯產後毋虛(法言)

新產三病

仲景云問新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難何謂也?師曰新產血虛多汗出喜中風故令病痙(讀此則知痙症亦有外來不可專主氣血不足而驟用補劑反致不救也)亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難(產婦鬱冒即血暈也)

脈法

脈經診婦人生產之後寸口脈洪疾不調者死(不調者並附骨不絕者重看洪數中得胃氣者亦生堅強者死亦須審原稟脈如何方能斷定)沉微附骨不絕者生婦人新生乳子脈沉小滑者生實大堅弦急者死丹溪曰產前脈細小產後脈洪大者多死又曰產前脈當洪數既產而洪數如故者多主死(此亦大概言之今見產婦脈洪數而生者多矣)

胞衣不下

郭稽中論曰胞衣不下者何?答曰母生子訖血流入衣中衣為血所脹故不得下治之稍緩脹滿腹中以次上衝心胸疼痛喘急者難治但服奪命丹(黑附子五錢丹皮一兩乾漆炒煙盡二錢五分用米醋一斤大黃末一兩煮膏為丸)以逐去衣中之惡血血散脹消胎衣自下若外冷乘之則血道澀而胞亦難下不可不知(豆淋酒用黑豆炒二合將鐵秤錘燒紅同豆淬酒)

薛氏曰有因惡露入衣脹而不能出有因元氣虧損而不能送出其惡露流入衣中者腹中脹痛用奪命丹失笑散以消瘀血則不緩救其元氣不能送出者腹中不脹痛用保生無憂散以補固元氣(法以產婦頭髮入口作嘔胎衣自出其不出者必死)

血暈

大全產後血暈者由敗血流入肝經以致眼黑頭旋不能起坐甚至昏悶不省人事謂之血暈以細酒調入黑神散最佳若作暗風中風治之誤矣然其由有三用心使力過多而暈者(用心使力過多作暈治法大都以清心涼血補益為主。《產後保命集方童便或麥冬烏梅之類皆可而薛氏用補中益氣者為勞力也若用心則硃砂安神丸亦妙或疑內有黃連於產後不宜則臨症化裁可也)有下血過多而暈者有下血少而暈者其暈雖同治之則異當審詳之下血多而暈者昏而煩亂而已當以補血清心藥下血少而暈者乃惡露不下上搶於心心下滿急神昏口噤絕不知人當以破血行血藥大抵血熱乘虛逆上湊心以致昏迷不省氣閉欲絕者飲童便最妙或醋炭熏鼻亦可(醋解法收其神)

仲景云產婦鬱冒其脈微弱嘔不能食大便堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以產婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復所以大便堅嘔不能食也小柴胡湯主之病解能食七八日更發熱者此乃胃實大承氣湯主之

鬱冒即暈也觀此則產後血暈有汗和解三法當分表裡虛實為當

惡露不下不絕

大全夫惡露不下由產後臟腑勞傷氣血虛損或胞絡挾於宿冷或產後當風取涼風涼乘虛而搏於血則壅滯不宣積蓄在內故令惡露不下也

薛氏曰前症當用失笑散若氣滯血凝用花蕊石散

大全夫產後惡露不絕者由產後傷於經血虛損不足或分娩之時惡血不盡在於腹中而臟腑挾於宿冷致氣血不調故令惡露淋漓不絕也

薛氏曰前症若肝氣熱而不能主血用六味丸或肝氣虛而不能藏血用逍遙散若脾氣虛而不能攝血用六君子湯脾胃氣下陷而不能統血用補中益氣湯若脾經鬱熱而血不歸源用加味歸脾湯若肝經風邪而血沸騰用一味防風丸

陳氏曰產後血崩者何?答曰產後傷耗經脈未得平復勞得損動致血暴崩淋漓不止或因酸鹹不節傷蠹榮衛衰弱亦變崩中若小腹滿痛肝經已壞為難治急服固金丸止之

薛氏云前症若血滯小腹脹滿用失笑散血少小腹虛痞芎藭湯余參前

心腹諸痛

大全產後心痛為陰血虧損隨火上衝心絡名曰心胞絡痛宜大岩蜜湯(一名桂心湯熟地當歸獨活吳萸白芍乾薑桂心通草各二錢細辛甘草各五分)治之若寒傷心經名曰真心痛無藥可救(心痛曰產後則與尋常之病不同矣當於血分求之)

薛氏曰小腹作痛俗名兒枕塊用失笑散行散之若惡露既去而仍痛用四神散(乾薑當歸赤芍川芎)調之若不應用八珍散若痛而噁心或欲作嘔用六君子湯若痛而泄瀉用六君子湯送四神丸若泄瀉痛而後重用補中益氣湯送四神丸若胸膈飽脹或惡食吞酸或腹痛手不可按此是飲食所致用二陳加山楂白朮以消導若食既消而仍痛或更加頭痛煩熱作渴惡寒欲嘔等症此是中氣破傷宜補脾胃為主若發熱腹痛按之痛甚不惡食不吞酸此是瘀血停滯用失笑散消之(按腹痛原文向有數症因氣滯用玄胡索散因外寒用五積散因怒氣用四物加木香柴胡因陽氣虛弱用四君子當歸炮姜因脾虛血弱用六君當歸炮姜大凡心腹作痛以手按之卻不痛者此血虛也須用補食之劑)若只是頭痛發熱或兼頭痛按之卻不痛此屬血虛用四物加炮薑術以補之

大全兒枕者由母胎中宿有血塊因產時其血破散與兒俱下皆無患也若產婦臟腑風冷使血凝滯在於小腹不能流通則令結聚疼痛名之曰兒枕。《金匱產後七八日無太陽症少腹堅痛此惡露不盡不大便煩躁發熱切脈微實再倍發熱日晡時煩躁者不食食則譫語至夜即愈宜大承氣主之熱則里結在膀胱也(按金匱所治重在傷寒裡實不重在惡露故其脈症皆寒熱一言當以無太陽症句及熱結膀胱句玩之便得其意既曰惡露不盡不大便而躁熱矣然不用桃仁承氣用大承氣者何?蓋熱結在膀胱故宜大承氣也)

大全產後兩脅脹滿氣痛由膀胱宿有停水因產後惡露不盡水壅與氣相搏積在膀胱故令脅肋脹滿氣與水相激故令痛也(脅脹痛由膀胱停水所致是何見解?用何湯藥?勝克乘制之並故治不同)

薛氏曰前痛症若肝經血瘀用延胡索散若肝經氣滯用四君青皮柴胡若肝經血虛用四物柴胡氣血俱虛用八珍柴胡若腎水不足不能生肝用六味丸若肺金勢盛剋制肝木用瀉白湯仍參前論主之

大全腎主腰腳產後腰痛者為女人腎位繫於胞產則勞傷腎氣損動胞絡虛未平復而風冷客之冷氣乘腰故令腰痛也若寒熱邪氣連滯背脊則痛久不已後急有娠必致損動蓋胞絡屬腎之主腰故也

薛氏曰前症真氣虛邪乘之者用當歸黃耆湯或十全大補湯為主佐以寄生湯如不應用十全大補加附子

大全夫頭者諸陽之會也凡產後五臟皆虛胃氣虧弱飲食不充穀氣尚乏則令虛熱陽氣不守上湊於頭陽實陰虛則令頭痛也又有產後敗血頭痛不可作不知黑龍丹言之甚詳

大全產發遍身疼痛者何?答曰產後百節開張血脈流散遇氣弱則經絡肉分之間血多流滯累日不散則骨節不利筋脈急引故腰痛不得轉側手足不能搖動身熱頭痛也若作傷寒治之則汗出而經脈動惕手足厥冷變生他症但服趁痛散除之(氣弱血滯之痛不可作傷寒治是矣而血虛風寒之痛乃不論及何耶)

薛氏曰前症若以手按(按法甚妙)而痛甚是血滯也用四物炮薑紅花桃仁澤蘭補而散之若按而痛稍緩是血虛也用四物炮薑人參白朮補而養之

發痙

郭稽中曰產後汗出多而變痙者因產後血虛腠理不密故多汗出遇風邪搏之則變痙也痙者口噤不開背強而直如發癇狀搖頭馬鳴身反折須臾又發氣息如絕宜速灌小續命湯稍緩即汗出如雨兩手摸空者不可治也

薛氏曰產後發痙因去血過多元氣虧極或外邪相搏以致牙關緊急四肢痙強或腰背反張肢體抽搐若有汗而不惡寒者曰柔痙無汗而惡寒者曰剛痙由下血過多筋無所養而致故傷寒汗下過多潰瘍膿血大泄多患之乃敗症也急以十全大補湯補氣血如不應急加附子或保無虞若攻邪風死無疑矣

拘攣

大全產後中風筋脈四肢攣急是氣血不足臟腑俱虛早起勞役為風邪冷氣客於皮膚經絡則令人頑痹不仁羸乏少氣風邪入於筋脈挾寒則攣急也薛氏曰肝屬木而主筋前症若肝經風熱血燥用加味逍遙散如不應當以六味地黃丸以補腎水經云風客淫氣精乃亡邪傷肝也

不語(狂言譫語)

經云大腸之脈散舌下又云脾之脈是動則病舌本強直不能言又云腎之別脈上入於心系舌本虛則不能言竊為前症因產後虛弱多致停積敗血閉於心竅神志不能明瞭故令不語大抵心腎氣虛用七珍散腎虛風熱地黃飲大腸風熱加味逍遙加防風白芷脾經風熱秦艽升麻湯肝經風熱柴胡清肝散加防風白芷脾氣鬱加味歸脾湯加升麻肝木太過小柴胡加鉤藤脾受木侮六君子加升麻白芷鉤藤肝脾血虛佛手散脾氣虛四君子湯氣血俱虛八珍湯如不應用獨參湯更不應急加附子補其氣而生其血若止用血藥則誤矣。《大全產後語言顛倒或狂言譫語如見鬼神者其源不一一則因產後心虛敗血停積上干於心而狂言獨語(當在乍見鬼神條求之)二則產後臟虛心神驚悸志意不安言語錯亂不自知覺神思不安(當在驚悸條求之)三則宿有風毒因產心虛氣弱腰背強直或歌哭嗔笑言語亂道當作風痙治療(當在心驚中風條求之)四則產後心虛中風心神恍惚言語錯亂(當在中風恍惚條求之)五則產後多因敗血迷亂心經而癲狂言語錯亂無常或暈悶(當於血暈類求之)六則因產後感冒風寒(諸條俱不言痰)惡露斬然不行惡寒發熱如瘧晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀(當作熱入血室治之)宜琥珀地黃丸及四物湯(不用傷寒治法)只用生地北柴胡等分煎服如不退用小柴胡湯加生地煎服雖然以上諸症大抵胎前產後自有專門一定之法毫髮不同如產後首當逐敗生新然後仔細詳辨疾證不可妄立名色加減方藥大宜對症依方施治未有不安者也

薛氏曰前症當固胃氣為主而佐以見症之藥若一於攻痰則誤矣

癲狂(見鬼神)

大全產後因驚敗血衝心昏悶發狂如有鬼祟乃血虛而神不守舍非補養元氣不可。《局方用大聖澤蘭散加辰砂一字煎棗仁湯下一服可安

大全心主一身之血脈因產傷血心氣虛耗敗血停積上干於心心受觸遂致心中煩躁起臥不安乍見鬼神言語顛錯大抵此症皆心脾血少所致但調補胃氣則痰清而神自安矣(前論止言瘀血而不言痰此言痰而又不治痰但調胃氣設果有痰亦須觀人勇怯為之)其或不起多因豁痰降火攻伐之過也

驚悸(恍惚)

大全產後臟虛心神驚悸者由體虛心氣不足之經為風邪所乘也或恐懼憂迫令心氣受於風邪邪搏於心則驚不自安若驚不已則悸動不定其狀目睛不轉而不能動診其脈動而弱者驚悸也動則為驚弱則為悸也治法補氣血為主

大全人之血氣通於榮衛臟腑遍循經絡產則血氣俱傷五臟皆虛榮衛不足即為風邪所乘則令心神恍惚蓋風為虛極之假象當大補氣血為主以固其本源諸病自退若專治風則誤矣(自不語至恍惚等症有謂氣血虛有謂敗血入心有謂風所乘一皆名為心氣然此風從何來?當從何治?前人亦未知悉但言治痰治風而丹溪立齋則以大補氣血為主若有所見在臨症酌用之)

發熱

節齋云產後陰血虛陽無所依而浮散於外故多發熱丹溪用參炙甘草補虛輕則加茯苓淡滲其熱自除重則加乾薑(古人於血症中每每用乾薑而今人率用炮姜則孰是而孰非也?若謂入肺則宜乾薑入肝則宜生薑入脾溫中則宜炮姜以其有守有走有從之不同也今用炮姜須炮得十分極黑乃妙尋常治諸虛煩熱者以竹葉石膏湯溫膽湯殊不知產後與尋常不同如石膏等藥不宜輕用用之必死)或云大熱而用乾薑何也?曰此熱非有餘之邪熱則陰虛生內熱耳蓋乾薑能入肺分利肺氣又能入肝分引眾藥生血然不可獨用必與補陰血藥同用收其浮散使歸依於陰但產後胃脾虛多有過食飲食停滯而發熱者誤作血虛則不效矣若惡寒發煩躁作渴急用十全大補湯若熱愈甚急加附子若作渴面赤宜用當歸補血湯若誤認為火症投以涼劑禍在反掌產後血虛氣無所依則逆而為火火上逆而瘀血迫之則心煩矣治宜童便蓋其味苦鹹寒其性就下降火消瘀故宜服之所謂濁陰出下竅也

自汗

大全產後虛汗不止者由陰氣虛而陽氣加之裡虛表實陽氣必發於外故汗出也血為陰產後傷血是為陰氣虛也氣為陽其氣實者陽加於陰故令汗出而陰氣虛弱不復者則汗出不止也凡產後血氣皆虛故多汗因之遇風則變成痙縱不成痓亦虛乏短氣身體柴瘦唇口乾燥久則經水斷絕由津液竭故也(夫汗者陽之氣陰盡不復則陽無所歸以入於陽故虛陽上浮於外而為汗耳人多謂汗多成痓而失言因而遇風變痓之理又不成痓而短氣柴瘦者此變熱也省之省之亡陽發痓用十全大補參附耆附之類必審其所以而用毋泛泛執一以為是也)

前症若氣血俱虛急用十全大補湯如不應用參附耆附等湯若汗多亡陽發痓尤當用前藥王海藏云頭汗出至頸而還額上汗出偏多蓋額為六陽之會由虛熱熏蒸而出也

往來寒熱

產後血氣虛損陰陽不和敗血不散能令乍寒乍熱陰勝則乍寒陽勝則乍熱陰陽相乘則或寒或熱若因產勞傷臟腑血弱不能宣越亦令敗血不散入於肺則熱入於脾(何為敗血入肺則熱入脾則寒也?豈以肺主氣氣不和而熱脾統血血不榮而寒乎?抑脾陰肺陽而自為寒熱耶?然總以逐瘀為主而溫涼之法有不同也)則寒若誤作瘧治之則謬矣陰陽不和者宜增損四物湯敗血不散者用奪命丹問曰二者何以別之?曰時有刺痛者敗血也但寒熱無他症者陰陽不和也(用增損四物湯不一當隨病加減)

按薛氏曰產後寒熱因血氣虛弱或脾胃虧損乃不足之症經云陰虛則發熱陽虛則惡寒若兼大便不通尤屬氣血虛弱切不可用發表降火若寸口脈微名陽氣不足陰氣上入於陽中則惡寒須用補中益氣湯尺部脈弱名陰氣不足陽氣下陷於陰中則發熱用六味地黃丸大抵陰不足陽往從之則陽內陷而發熱陽不足陰往從之則陰上入而惡寒此陰陽不分其歸以致寒熱交爭故惡寒而發熱也當用八珍湯若病後四肢發熱或形氣倦怠此元氣未復濕熱乘之故耳宜補中益氣湯若肌熱大渴引飲面紅目赤此血虛發熱用當歸補血湯

蓐勞

大全產後蓐勞者此由生產日淺氣血虛弱將養失所而風冷客之風冷搏於氣血則不能溫於肌膚使人虛乏勞倦乍臥乍起顏色憔悴飲食不消風冷邪氣而感於肺肺受微寒故咳嗽口乾遂覺頭昏百節疼痛榮衛受於風邪流注臟腑須臾頻發時有盜汗寒熱如瘧背膊煩悶四肢不舉沉重著床此則蓐勞之候也(蓐勞有二然總起於產蓐一則挾外感一則由七情其或兼內傷飲食泄瀉與夫瘀血未盡者皆有之不可不別也)

按薛氏曰前症當扶養正氣為主用六君子湯加當歸若脾肺氣虛而咳喘口乾用補中益氣加麥冬五味若因中氣虛而口乾頭暈用補中益氣加蔓荊若肝經血虛而肢體作痛用四物參朮若肝腎虛熱而自汗盜汗寒熱往來者用六味丸加五味若因脾虛血弱肚腹作痛月經不調用八珍湯倍白朮若因脾虛血燥皮膚瘙癢用加味逍遙散大抵此症多因脾胃虛弱飲食減少以致諸經疲憊而作(數語盡之)當補脾飲食一進精氣生化諸臟有所倚賴其病自愈矣仍參虛損發熱方論主治

產寶產後虛羸者由產後虧損血氣所致若中年及難產者毋論期日必須調養平復方可涉喧否則氣血復傷虛羸之症作矣當用八珍湯補其氣血若飲食傷胃用四君子湯停食傷脾用六君子湯勞傷元氣者補中益氣湯若噯氣覺有藥味者藥復傷胃也但用四君子湯徐徐少飲以調脾胃胃氣一健血氣自生諸症頓除矣

腹脹

產後腹滿悶嘔吐不定者因敗血散於脾胃脾受之則不能運化精微而成腹脹胃受之則不能納受水穀而生吐逆(此言雖泥於敗血而方中加參立齋純於補氣似近於偏臨症似宜斟酌)若以尋常治脹止吐之藥治之病與藥不相干更傷正氣疾愈難治但服抵聖湯則愈

赤芍 半夏 澤蘭 橘紅 人參(各一錢) 炙甘草(五分) 生薑(三片)

水煎服

產後口乾痞悶者因食麵太早(為食麵者之戒南人甚少於飲食皆能致痰不必拘於一面也)不能消化積聚於胃脘上熏胸中是以口乾燥渴心下痞悶或產母內積憂煩外傷燥熱飲食肥甘亦使口乾痞悶當隨其所因調之可也慎不可下

浮腫

四肢浮腫敗血乘虛停積循經流入四肢留淫日深腐壞如水故令面黃浮腫不可遽投甘遂大戟等藥以導其水夫產後必虛又以藥虛之是謂重虛多致夭枉殊不知浮腫不一有自懷妊腫至產後不退者亦有產後失於將理外感風寒暑濕內則喜怒憂驚血與氣搏留滯經絡不得宣越故虛腫輕浮是邪客於氣氣腫也若皮膚如熟李狀則變為水氣腫者發汗即愈水腫者利小便乃瘥也

產後浮腫氣分血分不可不辨(氣分者先腫而後經斷血分先經斷而後水腫)然亦審其所因脈症以治之如寒水侮土宜養脾肺氣虛浮腫宜益脾胃水氣浮腫宜補中益氣丹溪云產後浮腫宜大補氣血為主少佐蒼朮茯苓使水自利

喘急

(產後喘急極危多死)

稽中曰榮者血也衛者氣也榮行脈中衛行脈外相隨上下謂之榮衛因產所下過多榮血暴竭衛氣無主獨聚肺中故令喘也此名孤陽絕陰為難治若惡露不快敗血停凝上熏於肺亦令喘急但服奪命丹血去喘自定

陳無擇曰前症若敗血上熏於肺宜奪命丹若榮血暴絕宜大料煎劑芎藭湯亦可救傷風寒宜旋覆花湯性理郁發宜小調經散用桑皮杏仁煎湯調下傷食宜見睨丸或五積散

泄瀉

產後泄瀉者由腸胃虛怯寒邪易侵或飲冷當風乘襲留於腹脅故腹痛作陣或如刀刺流入大腸水穀不化洞泄腸鳴或下赤白胠脅䐜脹或痛走不定急服調中湯立愈

前症非止一端當隨所因而調之若肝木來侮脾土用六君加柴胡炮姜若寒及水來侮土用錢氏益黃散若久瀉或元氣下陷兼補中益氣湯以升發陽氣若脾土虛寒用六君加木香若脾腎虛寒用補中益氣及四神丸若屬命門火衰而脾土虛寒用八味丸以補土母若小便澀滯或兼喘咳用金匱腎氣丸以補脾腎利水道若腎氣虛弱而四肢浮腫浮腫治須補脾胃為主若久而不愈或非飲食所傷而致乃屬腎氣虧損必用四神六味八味三藥以補腎若用分利導水之劑是虛其虛也仍當參胎前泄瀉調治之

痢疾

大全產後痢疾者因行起太早使冷風乘虛入於腸胃或食生冷難化之物傷於脾胃皆令洞泄水瀉甚則變為痢若血滲入腸則為血痢也難治世謂之產後痢也得冷則白或如魚腦熱則黃赤或為驟血若冷熱相搏則下痢赤白或膿血相雜若下痢青色則極冷也若飲食不進便痢日夜無度瘦之羸弱謂之虛羸下痢又有產後氣血不順而下痢赤白謂之氣痢治之之法熱則涼之寒則溫之冷熱相搏則調之滑者澀之虛羸者補之水穀不分者當利小便若產婦情性熱著不能寬解須當順其氣未有不安者也與泄瀉參看

乳汁不行

大全婦人乳汁乃氣血所化其或不行者由虛弱經絡不調所致或產後乳脹或臖作者此年少之人初經產乳內有風熱也須服清理之藥則乳行若累經產而無乳者亡津液故也須服滋陰之藥以助之或雖有乳而不多者須服通經之藥以通之仍以羹臛引之蓋婦人之乳汁資以衝脈沖與胃經通故也三因方乳汁不行有二有血氣盛而壅閉不行有血少氣弱澀而不行者虛當補之盛當疏之(盛者當用通草漏蘆土瓜根虛者當用煉成鍾乳粉豬蹄鯽魚之屬)薛氏曰若氣血虛弱而不生化者宜壯脾胃怒動肝膽而乳腫乳汁不出者宜清肝火若夫屢產無乳或大便澀滯當滋化源未產前乳汁自不出者謂之乳泣

乳頭生小淺熱瘡搔之黃汁出浸淫漸大百療不瘥動經年月名為妒乳若感外受之邪與氣血相搏即壯熱大渴引飲牢強掣痛手不近是也若夫不得於舅姑憂怒郁遏時日積累脾氣清汨肝氣橫逆遂成隱核如鱉棋子不痛不癢十數年後方為瘡陷名曰乳岩(仲圭曰本病若在未成潰瘍以前以香附餅治之良效方用香附細末一兩麝香二分研勻以蒲公英二兩酒煎去渣以酒調藥乘熱敷患處日數次如已成潰瘍者應受外科之治療特本症之病原既由肝脾抑鬱而起則怡情悅情又為至要湯劑以逍遙散與歸脾湯間服至於性情如何怡悅則莫如披閱內典以瞭解人生觀為上策)