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女科經綸

作者
蕭壎
朝代

第一章月經門

第一節經論女子月事屬太衝脈盛

素問曰 女子七歲腎氣盛齒更髮長二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時而下 故能有子

第二節經論女子血海屬於少陰一經

靈樞曰 衝脈起於胞中出於氣街前行於胸伏行於背上出頏顙滲灌諸陽下人於足 注諸絡為十二經脈之海其出入皆少陰經以行故為血海

第三節經論女子經水溫寒與天地相應

素問曰 天地溫和則經水安靜天寒地凍則經水凝泣天暑地熱則經水沸溢卒風暴起 則經水波湧而隴起 邪之式於脈也寒則血凝泣天暑則氣淖澤虛邪因而入客亦如經水之得風也 〔慎齋按〕 已上經論三條序女子月事始本太衝脈盛而衝脈則起胞中即為血海 此經水之原也但經水得寒則凝得熱則行嘗與天地寒暑之氣相應而調經者 可以知所務矣

第四節女子月事本血室以時而下論

王太僕曰 衝為血海諸經朝會男子則運而行之女子則停而止之謂之血室 經云:「任脈通衝脈盛。」男既運行女既停止運行者無積而不滿動也 停止者有積而能滿靜也不滿者陽也氣也能滿者陰也血也故滿者 以時而溢謂之信男子以氣運故陽氣應日而一舉女子以血滿故陰血應月而一下

第五節女子月經本任衝二脈血海有餘論

馬玄臺曰 任衝二脈奇經八脈之二也經云:「任主胞胎衝為血海。」今二脈俱通月事而下 靈樞云:「衝脈任脈皆起於胞中。」又云:「衝脈為血之海。」又云:「血海有餘 按血海之海雖曰既行而空至七日後而漸滿如月之盈虧相似當知血海之有餘 以十二經皆然非特血海之滿也故始得以行耳

第六節女子月事本任督二脈血海之滿論

程扶生曰 任脈者起於中極之下以上毛際循腹裏上關元至咽喉屬陰脈之海 任者妊也此人生養之始故曰任脈中極之下長強之上此奇經之一脈也 督脈者起於下極之腧並於脊裏上至風府人腦上顛循額至鼻柱 屬陽脈之海督之言都也是人陽脈之都綱也人脈此於水故云陽之海 此奇經之一脈也任脈主任一身之陰血太衝屬陽明為血之海氣盛則血海滿 而月事以時下也

第七節婦人月水本於四經論

齊仲甫曰 婦人月水本於四經二者衝任二者手太陽小腸手少陰心 然衝為血海任主胞胎二者相資故令有子小腸經屬腑主表為陽少陰經為臟 主裏屬陰此二經在上為乳汁在下為月水 〔慎齋按〕 已上四條序女子月經本於血室血室即血海而其脈則屬於衝任督三脈 心與小腸二經為月水之原也

第八節女子天癸之至名月信論

陳良甫曰 經云:「女子二七而天癸至。」 天謂天真之氣癸謂壬癸之水壬為陽水癸為陰水女子陰類衝為血海 任主胞胎二脈流通經血漸盈應時而下天員氣降故曰天癸常以三旬一見 以像月盈則虧不失其期故名曰月信

第九節女子月經非天癸之辨論

馬玄臺曰 經云:「女子二七天癸至。」天癸者陰精也腎屬水癸亦屬水 由先天之氣畜極而生故謂陰精為天癸 王冰以月事為天癸者非也男女之精皆可以天癸稱今王註以女子之天癸為血 則男子之天癸亦為血耶男女當交媾之時各有精而行經之際方有其血 未聞交媾時可以血言也至云精閱裹血血開裹精者亦非靈樞云:「兩神相搏 合而成形常先身生。」是謂精者是也但女子之精以二七而至而其月事 亦與此時同其候也 〔慎齋按〕 已上二條序女子之月水即為天癸又辨天癸不可以月信名也

第十節男女精血本五味之秀實論

褚侍中曰 飲食五味養髓骨肌膚毛髮 男子為陽陽中必有陰陰中之數八故一八而陽精升二八而陽精溢 女子為陰陰中必有陽陽中之數七故一七而陰血升二七而陰血溢 皆飲食五味之實秀也

第十一節婦人精血屬心脾所統論

薛立齋曰 經云:「飲食入胃游溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道 下輸膀胱水精四布五經並行。」東垣所謂脾為生化之源心統諸經之血 誠哉是言也 心脾平和則經候如常苟或七情內傷六淫外侵飲食失節起居不時脾胃虛損 心火妄動則月經不調矣 大抵血生於脾土故云脾統血凡血病當用苦甘之藥以助陽氣而生陰血也

第十二節婦人經血生於水之精氣論

薛立齋曰 血者水之精氣也和調五臟酒陳六腑在男子則化為精在婦人則上為乳汁 下為月水故雖心主血肝藏血亦皆統攝於脾補脾和胃血自生矣 凡經行之際禁用苦寒辛散之藥飲食亦然

第十三節婦人月水與乳俱脾胃所生論

程若水曰 婦人經水與乳俱由脾胃所生 經脈別論云:「食氣入胃。」其清純津液之氣歸於心人於脈變赤而為血 血有餘則注於衝任而為經水經水者陰水也陰必從陽故其色赤稟火之色也 衝為血海任主胞胎若男子媾精陰陽和合而成孕則其血皆移蔭於胎矣胎既產 則胃中清純津液之氣歸於肺朝於脈流入乳房變自為乳是稟肺金之色也 或兒不自晡則陽明之竅不通其胃中津液仍歸於脈變赤而復為月水矣 〔慎齋接〕 已上四條序婦人經血由於飲食五味之精氣所化 此調經必先於扶脾保胃為要也

第十四節女子經不調由合之非時論

褚侍中曰 女人天癸既至踰十年無男子合則不調末踰十年思男子合亦不調 不調則舊血不出新血誤行或漬而入骨或變而為腫或雖合而難子 合多則瀝枯虛人產乳眾則血枯殺人觀其精血思過半矣

第十五節經不調由陰陽盛衰所致論

王子亨曰 經者常候也謂候其一身之陰陽愆伏知其安危故每月一至太過不及皆為不調 陽太過則先期而至陰不及則後時而來其有乍多乍少斷絕不行崩漏不止 皆由陰陽盛衰所致

第十六節經候不調有陰陽相勝論

許叔徽曰 婦人病多是月經乍多乍少或前或後時發疼痛醫者一例呼為經病不辨陰勝陽 陽勝陰所以服藥少效 蓋陰氣乘陽則胞寒氣冷血不運行經所謂天寒地凍水凝成冰 故令乍少而在月後 若陽氣乘陰則血流散溢經所謂天暑地熱經水沸騰故令乍多而在月前 當別其陰陽調其血氣使不相乖以平為期也

第十七節經不詷屬風冷乘虛客胞中論

陳良甫曰 婦人月水不調由風冷乘虛客於胞中傷衝任之脈以損手太陽手少陰之經也 蓋衝任之脈起於胞中人將息順理則血氣調和六淫不能為害若勞傷血氣 則風冷乘之脾胃一傷飲食漸少榮衛日衰肌膚黃瘦皆由衝任勞損 故凡遇經行最宜謹慎否則與產後證相類

第十八節月水不調屬風冷之邪搏血論

王子亨曰 婦人月水不調者由勞傷氣血致體虛風冷之氣乘之也 衝任之脈皆起於胞內為經絡之海手太陽小腸手少陰心二經為表裏 主上為乳汁下為月水 若冷熱調和則衝任氣盛太陽少陰所生之血宣流依時而下 若寒溫乖適經脈則虛如有風冷虛則乘之邪搏於血或寒或溫寒則血結 溫則血消故月水乍多乍少為不調也

第十九節月經不調屬憂思鬱怒所致論

方約之曰 婦人以血為海婦人從於人凡事不得專行每多憂思忿怒鬱氣居多 書云:「氣行則血行氣止則血止。」憂思過度則氣結氣結則血亦結 又云:「氣順則血順氣逆則血逆。」忿怒過度則氣逆氣逆則血亦逆 氣血結逆於臟腑經絡而經於是乎不調矣 〔慎齋按〕 已上六條序婦人經水不調之由也 婦人以血用事故病莫先於調經經之所以不調者或本於合非其時 或屬於陰陽相勝或感於風冷外邪或傷於憂思鬱怒皆足以致經侯不調之故 此病機之不可不察者也

第二十節經水不調有先後多少之分

戴復庵曰 婦人每月經水應期而下不使有餘猶太陰之缺 其有或先或後或多或少或欲來先病或遇來而斷續皆謂之不調和氣飲加香附

第二十一節經行先期後期有血熱血虛之分

朱丹溪曰 經水先期而至者血熱也四物加芩香附 後期而至者血虛也朮加二陳 薛立齋曰 先期而至 有因脾經血燥宜加味逍遙散 有因肝經鬱滯宜歸脾湯 有因肝經怒火宜加味小柴胡湯 有因血分有熱宜加味四物湯 有因勞役火動宜補中湯 如過期而至 有因脾經血虛宜人參養榮湯 有因肝經血少宜六味丸 蓋血生於脾故云脾統血凡血病當用甘苦之劑以助陽氣而生血也

第二十二節月經過期不及期為有火無火論

趙養葵曰 經水如不及期而來者有火也宜以六味丸滋水則火自平矣 如不及期而來多者本方加海螵蛸柴胡白芍 如半月或十日而來且綿延不止此屬氣虛用補中湯 如過期而來者火衰也本方加艾葉 如遲而色淡者本力加桂此其大略也 其間亦有不及期而無火者有過期而有火者多寡不同不可拘於一定 當察脈之遲數視稟之虛實強弱但以滋水為主隨證加減 凡紫與黑色者多屬火旺之甚亦有虛寒而紫黑者不可不察脈審證若淡白 則無火明矣

第二十三節月經紫黑屬熱非寒論

朱丹溪曰 經水者陰血也陰必從陽故其色紅稟火色血為之配氣熱則熱氣寒則寒 氣滯則滯為氣之配因氣而行 見有成塊者氣之凝也將行而痛者氣之滯也來後作痛者氣血俱虛也 錯經妄行者氣之亂也色淡者虛而有水混之也紫者氣之熱也黑者熱甚也 今人見紫黑成塊作痛率指為風冷乘之用溫熱劑禍不旋踵 經云:「亢則害承迺制。」熱甚必兼水化故熱則紫甚則黑也且婦人性多念鬱 嗜慾倍加臟腑厥陽之火無日不有非熱而何亍若以風冷必須外感即或有之 亦千百而一二也

第二十四節經黑屬風寒外乘當辨脈證

葉氏曰 血黑屬熱丹溪之論善矣然有風寒外乘者十中嘗見一二 蓋寒主收引小腹必常冷痛經行時或手足厥冷脣青面白尺遲或微而虛 或大而無力熱則尺洪數或實有力參之脈證為的 準繩曰 冷證外邪初感入經必痛或不痛者久則鬱而變熱且血寒則凝既行而紫黑 故非寒也

第二十五節經水辨色有氣虛血熱痰多之分

朱丹溪曰 經水不調而水色淡白者氣虛也宜參黃耆香附之屬 經水過期而紫黑成塊者血熱而實也必作痛宜四物加黃連香附 經水過多而淡色者痰多也二陳加芎 薛立齋曰 經水過期而至有因脾經血虛者宜人參養榮湯 有因肝經血少者宜六味丸 有困氣虛血弱者宜八珍湯

第二十六節經水辨色用藥之法

李氏曰 心主血故以色紅為正雖不對期而色正者易調 其色紫者風也四物加荊白芷 黑者熱甚也四物加芩 淡白者虛也有挾痰停水以混之芎歸湯參白芍香附 有痰者二陳加芎 如煙塵水如屋漏水者二陳加秦艽防風蒼朮 如豆汁者四物加芩 或帶黃混濁者痰也成塊作片不變者氣滯也四物加香附胡索枳殼陳皮 色變紫黑者血熱也 〔慎齋按〕 已上七條序經水有先期過期之侯有屬熱寒之分有色黑色淡之辦 凡此皆經候不調之所屬也

第二十七節經論月水來腹痛屬子門有寒

甲乙經曰 女子胞中瘕子門有寒引髖髀水道主之

第二十八節經行腹痛屬風冷客於胞絡

陳良甫曰 經來腹痛由風冷客於胞絡衝任或傷手太陽手少陰二經用溫經湯加桂枝桃仁 若憂思氣鬱而血滯用桂枝桃仁湯地黃通經丸 若血結成塊用萬病丸

第二十九節經行腹痛屬寒濕搏於衝任

滑伯仁曰 有經行前臍腹絞痛如刺寒熱交作下如黑豆汁兩足沉澀餘皆弦急 此由下焦寒濕之邪搏於衝任 衝為血海任主胞胎為婦人之血室經事來邪與血爭故作病痛寒濕生濁 下如豆汁宜治下焦以辛散苦溫血藥治之

第三十節經行腹痛屬於血澀

王海藏曰 經事欲行臍腹絞痛者血澀也宜八物湯加木香檳榔胡索苦楝

第三十一節經行腹痛屬於氣滯

朱丹溪曰 經將行腹痛屬氣之滯用香附青皮桃仁胡索黃連又用抑氣散 四物加胡索丹皮條芩 經將來腹中陣痛乍作乍止者血熱氣實也四物加黃連丹皮

第三十二節經行腹痛宜調氣

戴元禮曰 經事來而腹痛不來腹亦痛皆血之不調故也 欲調其血先調其氣四物加香附吳茱或和氣飲加吳茱痛甚者加玄胡索湯

第三十三節經行體痛屬於血氣不足

產寶百問曰 經水者行氣血通陰陽以榮於身者也氣血盛陰陽和則形禮通 或外虧衛氣之充養內乏榮血之灌溉血氣不足故經侯欲行而身體先痛也 趁痛散主之

第三十四節經水過後腹痛屬於氣血兩虛

朱丹溪曰 經水過後作痛是氣血俱虛也宜八珍湯 亦有虛中有熱經後亦作痛宜逍遙散 亦有經行過後腹中綿綿走痛者是血行而氣滯未盡行也四物加木香 準繩曰 經後腹痛為虛明甚若脈不數證不顯熱末可斷其為熱也八珍為宜有熱 方以逍遙散主之 〔慎齋按〕 已上八條序經行腹痛有寒熱虛實之分也 主於風冷寒濕者經文與良甫伯仁之論是也 主於血澀氣滯者海藏丹溪之論是也 若經行後腹痛是有虛無實有寒無熱矣而丹溪則又兼熱與氣滯論病機不可不審

第三十五節經行潮熱有內傷外感虛實之分

李氏曰 經行潮熱有時為內傷屬於虛潮熱無時為外感屬於實 虛者大溫經湯實者四物加柴

第三十六節經行客熱屬於體虛外熱之加

大全良方曰 經行客熱者因體虛而將溫過度外熱加之非臟腑自生故云客熱 其狀上焦胸膈之間虛熱囗燥心煩手足壯熱是也

第三十七節經行後發熱目暗屬血虛

女科撮要曰 有經後發熱倦怠爾目如帛蔽夫脾為諸陰之首目為血脈之宗 此脾傷而五臟皆為失所不能歸於目也 用補中湯歸脾湯耑主脾胃而愈 凡發久者陽氣亦自病須調補之 〔慎齋按〕 已上三條序經行有潮熱客熱發熱之證也 經行潮熱客熱兼虛實論 若經後發熱則是血脈空虛陰虛不足為有虛而無實也

第三十八節經行泄瀉屬於脾虛多濕

汪石山曰 有婦人經行必先瀉二三日然後經下診其脈皆濡弱此脾虛也 脾主血屬濕經水將動脾血先已流注血海然後下流為經脾血既虧 則虛而不能運行其濕 以參苓白朮散服之月餘而經行不瀉矣

第三十九節經行白帶屬陽虛陷下

繆仲淳曰 有月水過多白帶時下日輕夜重泄瀉無時亦屬下多亡陰宜作血虛論治 服四物益甚始悟此病正合仲景陽生陰長之法 夫經水多白帶時下又兼泄瀉皆由陽虛陷下而然命曰陽脫是也日輕夜重 蓋日陽旺而得健運之職故血亦無凝滯之患故日輕夜則陰旺而陽不得其任 失其健運之常血亦隨滯故夜重 以參朮助陽之藥服之 〔慎齋按〕 已上二條序經行有泄瀉白帶之兼證也 經行中兼見之證不一而腹痛發熱泄瀉白帶四證則常有之四證見其一 皆足以致經候不調之病故以此序于月經不調之後 但月經不調而不加意審治勢必漸至於不月而經閉有血枯之侯 故即以女子不月經閉血枯諸論集於下 此序書之原委也讀者不可不知

第四十節經論女子月事不來屬於胞脈閉

素問曰 月事不來者胞脈閉也胞脈者屬心而絡於胞中今氣上迫肺心氣不得下通 故月事不來也

第四十一節經論女子不月屬二陽之病

素問曰 二陽之病發於心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消為息奔者死不治 〔慎齋按〕 已上經論二條序女子不月一屬於胞脈之閉一屬於二陽之病也

第四十二節女子不月屬心脾病宜治心火養脾血

張潔吉曰 女子月事不來者先瀉心火血自下也經云:「二陽之病發心脾有不得隱曲 故女子不月其傳為風消。」太僕註曰:「大腸胃熱也心脾受之心主血 心病則血不流脾主味脾病則胃不化味不化則精不足故其病不能隱曲 脾土已虧則風邪勝而氣愈消。」 又經云:「月事不來者胞脈閉也胞脈屬於心絡於胞中今氣上迫肺 心氣不得下通故月事不來。」先服降心火之劑後服五補丸衛生湯 治脾以養其血

第四十三節女子不月屬腸胃病及於心脾論

王安道曰 二陽足陽明與手陽明脈也腸胃有病心脾受之發於心脾猶言延及心脾也 雖然脾胃為合胃病而及脾理固宜矣大腸與心本非合也以大腸而及心 何哉 蓋胃為受納之府大腸為傳化之府食人於胃濁氣歸心飲人於胃輸精於脾者 以胃之能納大腸之能化耳腸胃既病則不能受不能化心脾何所資 心脾既無所資則無以運化而生精血故暢胃有病心脾受之則男子為少精 女子為不月心脾總男女言之至隱曲不月方主女子說

第四十四節女子不月屬胃病不能運化水

馬玄臺曰 二陽者足陽明胃脈也為倉廩之官主納水穀乃不能納受者何也 此病由心脾所發耳正以女子有不得隱曲之事鬱之于心故心不能生血 血不能養脾始焉胃有所受脾不能運化而繼則漸不能納受故胃病發於心脾也 由是水衰少無以化精微之氣而血脈遂枯月事不能時下矣 王註謂腸胃為病心脾受之何以謂心脾受腸冑之病又以心血不流為女子不月 脾味不化為男子少精豈女子無關於脾而男子無關於心乎況此節專為女子而發 末論及男子少精之義學者詳推之

第四十五節女子不月屬胃無生化之原論

張景岳曰 二陽陽明也為胃與大腸二經然大小腸皆屬於胃胃與心子母也人之情慾 本以傷心母傷則害及其子胃與脾表裏也人之勞倦本以傷脾臟病則連於腑 故凡內而傷精外而傷形皆能病及於胃此二陽之病所以發於心脾也不得隱曲 陽道病也夫胃為水氣血之海主化榮衛而潤宗筋陰陽總宗筋之會會於氣街 而陽明為之長然則精血下行生化之本惟陽明為最今化源既病則陽道外衰 故為不得隱曲其在女子當為不月也

第四十六節女子不月屬心脾少血論

李太素曰 經云:「二陽之病發心脾。」 二陽指陽明經胃與大腸也此經乃水傳化之地而心與脾實係之蓋胃之下口 通於小腸上囗胃不病而小腸傳化則心氣流通而邪不歸心大腸不病而傳化 則飲食運行而脾不勞力 今二陽既病則傳化不行心脾烏得不病故曰病發心脾則精血不充 蓋精血一物也主於心而生於脾在男子言精不言血故曰少精而不得隱曲 在女子言血不言精故曰少血而不月此心脾受病而然是月經不調之一端也

第四十七節女子不月屬氣鬱不暢論

武叔卿曰 潔古云:「瀉心火養脾血。」是從本文之義也愚謂當從隱曲推解 人有隱情曲意難以舒其衷則氣鬱而不暢不暢則心氣不開脾氣不化日少 不能變化氣血以入二陽之血海血海無餘所以不月也 傳為風消者陽明主肌肉血不足則肌肉不榮有不消瘦乎風之名火之化也 故當根不得隱曲上看乃有本

第四十八節女子不月屬心脾胃三經受病論

李士材曰 陽明為二陽胃瘍而心脾受病者何也脾與胃為夫婦夫傷則妻亦不利 心與胃為子母子傷則母亦不免 不得隱曲陽事病也胃為水氣血之海化榮衛而潤宗筋厥論曰:「前陰者 宗筋之所棸太陰陽明之所合。」痿論曰:「陰陽總宗筋之會而陽明為之長 故胃病則陽事衰也女子不月者心主血脾統血胃為血氣之海 三經病而血閉矣 〔慎齋按〕 已上八條序女子不月證也 女子不月自內經論二陽之病發心脾因集潔古以下諸家之論以發明其經旨 大約均主脾胃立論獨叔卿一條作氣鬱解與諸家有異

第四十九節婦人經閉屬虛積冷結氣

金匱要略曰 婦人之病因虛積冷結氣為證經水斷絕至有歷年血寒積結胞門寒傷經絡 三十六病千變萬端

第五十節婦人經閉屬風冷客於胞門

齊仲甫曰 婦人月事不來此因風冷客於胞門或醉以人房或因風墮墜驚恐皆令不通 病源云:「血得溫則宣通得寒則凝泣。」若月水不來因冷於胃府或醉人房 則內氣耗損勞瘍肝經或吐衄脫血使血枯於中也

第五十一節婦人月水不通屬津液減耗

王子亨曰 婦人月水不通病本於胃胃氣虛不能消化水穀,使津液不生血氣故也 醉以人房則內氣竭絕傷肝使月坐衣少所以爾者肝藏血勞傷過度 血氣枯竭於內也又先吐血及吐血下血謂之脫血名曰血枯亦月水不來 所以爾者津液減耗故也但益津液其經自下 〔慎齋按〕 已上三條序婦人經閉屬於積寒風冷凝泣其血而月水為之不通也

第五十二節婦人經閉屬火熱有上中下三焦之分

李東垣曰 經閉不行有三 婦人脾胃久虛形體羸弱氣血俱衰以致經水斷絕或因勞心心火上行 月事不來胞脈閉也胞脈屬心絡胞中氣上迫肺心氣不得下通故不來 宜安心補血瀉火則經自行〔此上焦心肺有熱而經不行也〕 或病中消胃熱善饑漸瘦津液不生夫經者血脈津液所化津液既絕為熱所爍 肌肉漸瘦時貝燥渴血海枯竭名曰血枯經絕宜瀉胃之燥熱補益氣血 則經自行〔此中焦胃有熱結而經不行也〕或心包絡脈洪數躁作時見大便閉 小便難而經水閉絕此血海乾枯宜調血脈除胞絡中火邪則經自行 〔此下焦胞脈熱結而經不行也〕 婁全善曰 潔古東垣治婦人血枯經閉之法皆主於補血瀉火 補血用四物之屬瀉火東垣分上中下三焦如火在上則得於勞心 治以芩連及三和之類火在中則善食消渴治以調胃承氣之類火在下 則大小便難治以玉燭之類王燭四物與調胃承氣是也三和四物與涼也 濟陰綱目曰 東垣之論當有四證如胃熱胞絡熱勞心熱三證皆有餘宜瀉火養血是矣 所言脾胃久虛致經水斷絕一證又當補脾胃為主豈得捨而勿論蓋水人於經 其血乃生人於胃脈道乃行水去榮散消衛亡況脾統諸經之血 而以久虛之脾胃致氣血俱衰者可不為之補益乎 即此以分虛實明是四證無疑全善乃遺補虛之一證何也 〔慎齋按〕 經閉主於瀉心火論本潔古而東垣則以熱結分上中下三焦是月水不下 專以火熱為病藥用玉燭三和為例 夫此力治勞心心火上行致胞脈閉塞月事不來是實熱也若心虛而熱收於內 與心虛而土衰者二方又末可妄用也 大約婦人經閉由於陰虛火旺日漸煎熬津液乾涸以致血枯經閉 當從趙養葵滋水補肝之法純用三和玉燭殊未盡善若東垣三證 首言脾胃久虛一段已見經水斷流俱從脾胃受病濟陰綱目議全善之失尤為有見 〔慎齋按〕 已上一條序婦人經閉屬火邪熱結而經不行也夫經閉有寒有熱金匱三條 主於風冷積寒東垣潔古主於火熱實結是皆指有餘之客邪 為病也 但寒熱二證宜分內傷外感處治 如心火不下降而三焦熱結此是血衰火旺陰不足以配陽故心氣不通 熱結三焦而經不下當益陰滋水以培化源若用硝連則失矣如積冷血寒 凝結胞門衝任脈寒而血泣不下是風冷客邪乘虛龑入宜溫經散寒 以大辛熱之藥導血下行後用養榮之劑為當也

第五十三節婦人經閉屬積痰礙滯

朱丹溪曰 有婦人病瘧飲食少經脈不行診其脈兩手並無時寒月以虛寒治之 四物加附子吳茱神麭丸與之 予思處方殊末當次早再求診視見其起居如常並無倦怠驚曰:「前藥誤矣。」 經不行者非無血也為痰所礙而不行也無脈者非血衰少而脈絕也積痰生熱 結伏而脈不不貝爾當作實熱治之用三花神佑丸六脈俱出

第五十四節婦人經閉屬痰塞胞門

朱丹溪曰 有積痰下流於胞門閉塞不行用厚朴二陳湯 又有痰多佔住血海因而不下者痰多血虛南星二朮黃連川芎末丸 有肥人脂滿者導痰湯加川芎黃連不用地黃泥膈故也

第五十五節婦人經閉屬污血凝滯胞門

婁全善曰 婦人經閉有污血凝滯胞門小腹病痛有熱有寒 如熱而經閉者羅謙甫血極膏一味大黃為末醋熬成膏治婦人乾血氣 大便利一二行經血自下是婦人之仙藥也 仲景抵當湯亦主婦人經血不利千金桃仁煎治血積月水不行 若寒結污血而不下雲歧紅花當歸散治婦人室女經侯不行或積瘀血腰腹疼痛 〔慎齋按〕 已上三條序婦人經閉屬於積痰污血而致經水之不行是有餘之實邪為病也 宜導痰逐瘀為主

第五十六節女子不月為血滯屬心氣不通

內照經曰 女子不月血滯病也原其本則得之心氣不通故不治其血而治其心可也

第五十七節月事不來屬胞脈閉心氣不下通

朱丹溪曰 經云:「氣上迫肺則心氣不得下通而月事不來。」 經云:「月事不來者胞脈閉也。」

第五十八節婦人經閉本執著屬於血虛氣結

醫錄補遺曰 婦人血海滿則行然婦人性情執著此之男子十倍雖有虛證宜補亦當以執著為慮 況月閉一證大半屬血虛氣結

第五十九節婦人經閉屬於肝勞血傷

駱龍吉曰 經云:「有病胸脅肢滿妨於食病至則先聞腥朕臭出清液先吐血四肢清 目眩時時前後血病名曰血枯此年少時因大脫血或醉而人房虧損腎肝。」 蓋盰藏血受天一之氣以為滋榮其經上貫膈布脅肋若脫血失精肝氣已傷 肝血枯涸不榮而胸膀滿妨於食則肝病傳脾而聞腥燥臭出情液 若以肝病而肺乘之則吐血四肢清目眩時時前後血出皆肝血傷之證也

第六十節婦人經閉屬心血虧腎水涸論

虞天民曰 婦人百病皆自心生如五志之火一起則心火亦從而燔灼 經閉不通之證先因心事不足心血虧耗故乏血以歸肝而出納之用已竭經曰 母能令子虛。」是以脾不磨而食少所謂二陽之病發心脾者此也 因食少故肺氣亦夫所養而氣滯不行則無以滋腎陰況月水全賴腎水施化 腎水既乏則經水日以乾涸或先或後淋漓無時 苦不早治漸至閉塞不通而必為勞極之證不易治也

第六十一節婦人經閉屬於心事不足思慮傷脾論

徐春甫曰 心屬陽而主血脾裹血以行氣若月經不通未必不由心事不足思慮侮脾 有所勞倦氣不輸肺金失養腎水無滋經血枯涸以致三五不調漸致閉絕 虛損內熱骨蒸勞瘵之證作而率難以治 惟養心則血生脾健則氣布二者和則氣暢血行而調經之要至矣

第六十二節婦人經閉宜審脾胃論

王節齋曰 婦人女子經脈不行多有脾胃損傷而致不可便作經閉死血輕用通經破血藥 凡遇此證須審其脾胃何如若因飲食勞倦損失傷脾胃少食泄瀉疼痛 或因誤服汗下攻剋藥傷其中氣以致血少不行只用健脾胃藥脾旺則生血 而經自行 又有飲食積滯致損脾胃亦宜消積補脾 若果脾胃無病有血塊凝滯方用行血通經之劑 〔慎齋按〕 已上七條序婦人經閉屬於內傷不足之病也 經閉有心氣不通有血虛氣結有肝傷腎竭脾傷皆足致經閉此為內傷虛證 而與前條風冷寒凝火邪熱結積痰污血為病者有餘不足各自不同也

第六十三節婦人經閉有血滯血枯之分

李氏曰 婦人以血為主天真氣降壬癸水合腎氣全盛血脈流行嘗以三旬一見 以象月盈則虧故曰月經經行與產後一般 苦其時有飲血一點末淨或被風寒熱暑邪或內傷生冷七情鬱結為痰為瘀 凝積於中口血滯 或經止後用力太過入房太甚及服食燥熱以致火動則邪氣盛而津液衰 曰血枯

第六十四節婦人經閉血滯血枯有諸變證

陳良甫曰 經後被驚則血氣錯亂妄行逆於上則從囗鼻出逆於身則血水相搏變為水腫 恚怒則氣血逆於腰腿心腹背協手足之間重痛經行則發過期則止 怒極瘍肝則有眩暈嘔血瘰歷血風瘡瘍等病 加之經血滲漏遂成竅血生瘡淋漓不斷濕熱相搏為崩帶血結於內變癥瘕 凡此變證百出不過血滯與血枯而已重則經閉不通輕則經水不調 不止虛與熱二者也

第六十五節經閉血滯血枯有虛熱痰氣之四證

葉以潛曰 血滯血枯不越虛熱痰氣四證而已 血滯亦有虛熱血枯亦有虛熱 滯者不宜過於宣通通後又須養血益陰使津血流通 血枯亦不可峻行補益恐本主無力而辛熱之劑反燥精血矣

第六十六節經閉血枯與血隔之證不同

張景岳曰 肝病血傷證與血隔相似皆經閉不通之候然枯之與隔有如冰炭 枯者竭也血虛極矣隔者隔阻也血本不虛而或氣或寒或積有所逆也 隔者病發於暫其證或痛或實通之則行而愈 若枯者其來也漸衝任內竭其證無形失血既枯矣宜補養陰氣使血自充 如用桃反加剋伐則枯者愈枯斃可立俟也

第六十七節經閉血滯宜破血枯宜補論

陳良甫曰 血滯經閉宜破者原因飲食毒熱或暴怒凝瘀積痰直須大黃乾漆之類推陳致新 俾舊血消而新血生也 若氣旺血枯起於勞役憂思自宜溫和滋補或兼有痰火濕熱尤宜清之涼之 每以肉桂為佐者熱則血行也但不可純用峻藥以虧陰道調和飲食 自然血氣流通 茍不務充養氣血惟以毒藥攻之是求千金於乞丐必死而後已也 〔慎齋按〕 已上五條序婦人經閉有血滯血枯二證之辨也 血滯為有餘有餘者宜瀉即前條金匱以下所論風冷火熱積痰污血所感而成也 血枯者為不足不足者宜補即前條內照以下所論心氣不足血虛肝傷脾衰腎涸 以漸而致也 滯與枯之因不外此數端而調經者可以類通之矣

第六十八節室女經來復斷為避年

王叔和曰 有婦人將一女子年十五來診言十四時經水自下今經反斷何也 師曰:「若是夫人親女必夫人年十四時亦以經水下所以斷此為避年 後當自下此真氣猶怯稟賦素弱而然也宜固天元真氣使水升火降則五臟自和 而經脈自通矣。」

第六十九節室女月水不通屬任脈為風寒所搏

聖濟總錄曰 女子二七天癸至任脈通月事以時下 若稟受不足或任脈為風寒所搏致令風氣凝結不能應時而下經久不治 則致勞疾 不可行破血猛性之藥宜通心氣行榮衛滑經絡

第七十節室女經脈斷績為血脈未充

戴復庵曰 有少女經脈已行一二次復至一二年又不行或有四季一行或有三五復至 此本血脈柔弱末充故經脈斷續宜順氣養血氣血旺自通勿攻之

第七十一節室女經閉成勞屬於積想過度

寇宗奭曰 人生以氣血為本人病未有不先傷氣血者若室女童男積想過度多致勞損 男子則神色消散女子則月水先閉 蓋憂愁思慮則心傷而血竭且心病則不能養脾故不嗜食脾虛則金虧故發嗽 腎水絕則木氣不榮而四肢乾痿故多怒 不可用青蒿蝱蟲等涼血行血宜柏子仁丸澤蘭湯益陰血以制虛火也

第七十二節室女經閉成勞屬於飲食不節

產寶曰 經脈不通日久此非細事實為重病 若是室女初因黃食酸以之物送致血脈乾涸變成勞疾

第七十三節室女經閉為死候

危氏曰 女子二七天癸至七七天癸竭行早性機巧行遲性魯鈍通行則陰陽和合 始能有子若年十四至二十歲不行命如風燭朝不保暮有病發則死間有不死 自無一二亦一生多病 然有四李行有一年一次者或一生不循經度而行者晚年有癖疾則難治 〔慎齋按〕 已上六條是序室女經閉之證也 室女經閉與婦人經閉不同室女經閉非先天元氣弱血氣未充即是欲男子不得 所願不遂思慮傷心鬱抑傷肝以致月水閉而成病 故凡寡婦師尼犯經閉者當與此同法惜前人未之論及也

第七十四節婦人天癸過期不止屬血有餘

許叔微曰 婦人天癸已過期經脈不勻或三月四月不至或一月再至腰腹疼痛 經云:「七損八益。」謂女子七數盡而經不依時者血有餘也不可止之 但令得依時不腰痛為善宜服當歸散

第七十五節婦人經水當止不止屬邪氣攻衝

產寶百問曰 男子生於寅實屬木陽中有陰故男子得八數女子生於申申屬金陰中有陽 故女子得七數 男以氣為主八八則卦數已盡盡則陽精痿女以血為主七七則卦數已終 終則經水絕衝任虛衰天癸絕而地道不通而無子 或勞傷過度喜怒不時經脈衰微之際又為邪氣攻衝則當止不止而復下

第七十六節婦人年過期經行屬敗血

李時珍曰 婦人年過五十而經行不止者作敗血論 又婦人四十九後天癸當止不止每月卻行或過多用條芩二兩醋浸七日炙乾 又浸七次為末醋丸空心溫酒下名芩心丸 〔慎齋按〕 已上三條序婦人天癸過期而有經行之病也 一主於有餘一主於邪傷一主於敗血敗血即屬崩漏當以人之稟賦強弱參之

第七十七節婦人月水不斷屬衝任氣虛

聖濟總錄曰 女人以衝任二經為經脈之海手太陽小楊之經與手少陰心經此二經相為表裏 主下為月水 若勞傷經脈則衝任氣虛衝任既虛則不能制其氣血故令月事來而不斷也

第七十八節婦人月水不斷屬外邪客於胞內

陳良甫曰 滯於血海故也 若氣虛不能攝血但養元氣病邪自愈攻其邪則元氣反傷矣 〔慎齋按〕 已上二倏序婦人月水宜止而不止也 婦人經行每月一至如潮之來故日月信若每月既至或三日或四五日 即應止而復淋漓不斷非衝任氣虛不能約制為內侮不足即勞傷氣血 外邪客胞而外感有餘有餘不足當參以人之強弱也

第七十九節婦人經水清血為居經

王叔和曰 婦人年五十所一朝而清血二三日不止何以治之 師曰:「此婦人前絕生經水不止今反清血此為居經不須治當自止 經水下常五日者五日愈。」

第八十節婦人經水三月一來名居經

王叔和曰 脈微血氣俱虛年少者亡血也乳子下利為可否者此為居經三月一來 師曰:「寸口脈微而澀微則衛氣不足澀則血氣無餘衛不足其息短其形躁 血不足其形逆榮衛俱虛語言謬誤 趺陽脈浮而濇濇則胃氣虛虛則短氣咽燥而口苦胃氣澀則失液 少陰脈微而遲微則無精遲則陰中寒濇則血不來此為居經三月一來。」

第八十一節婦人月水行期有不一候

李時珍曰 女子陰類也以血為主其血上應太陰下應海潮月有盈虧潮有朝夕 月事一行與之相符故謂之月水月信月經 經者常也天癸者天一生水也邪術家謂之紅鉛謬名也女人之經一月一行 其常也或先或後或通或塞其病也 有行期只吐血衄血或眼耳出血是謂倒經逆行 有三月一行者是謂居經 有一年一行是謂避年 有一生不行而受胎者是謂暗經 有受胎之後月月行經而產子者是謂胎盛俗名垢胎 有受胎數月血忽大下而胎不隕者是謂漏胎 此雖以氣血有餘不足言而亦異常矣 〔慎齋按〕 已上三條序婦人經行不一也 婦人經水一月一行其常也而外則有居經有避年有倒經有暗經有垢胎 有漏胎之證凡此皆經展不調之故也

第八十二節婦人月水不通有因諸證所致

聖濟總錄曰 婦人月水不通所致不一有氣不化血微不通有先期太過後期不通 有大病後熱燥不通有凝寒結滯不通有積聚氣結不通有心氣抑滯不通 凡此所受不同治之亦異女人假血為本以氣為用血氣稽留則澀而不行 其為病或寒或熱或臍腹堅痛或肌肉消瘦久不治則為勞瘵之證

第八十三節婦人月水不調成病

產寶方曰 大率治病先論其所主男子調其氣女子調其血氣血人之神也 不可不謹調護之 然婦人以血為本氣血宣行其神自清所謂血室不蓄則氣血凝結而木火相刑 月水如期謂之月信 其血不來則因風熱傷於經血故血不通 或外感風寒內受邪熱脾胃虛弱不能飲食食既不充營衛抑遏肌膚黃燥 面無光澤時發寒熱腹脹作痛難於子息子藏冷熱久而勞損必挾帶下 便多淋瀝忽致崩漏經云:「腹中如塊忽聚忽散其病為癥血涸不流 而摶腹脹時作寒熱此乃成瘕。」或先後期雖通而或多或少究病之原 蓋本於此

第八十四節婦人月經不行成諸病

葉以潛曰 婦人經病內因憂思念怒鬱結不行外因飲冷形寒惡露凝滯此不調不通 作痛發熱所由也 治者調其氣而破其血開其鬱而補其虛涼血情熱治血病以行氣為先 香附之類是也熱則流通寒則堅凝須以熱藥為佐肉桂是也 又有月經不行四肢發腫者屬瘀血滲入脾經也宜辛溫以導之 又有月經上行囗鼻者是火載血上氣之亂也四物加梔子黃連丹皮犀角 〔慎齋按〕 已上三條序婦人經不行致病也 婦人有因病而致經不調者有因經不調而致諸病者皆宜分別詳審處治

第八十五節婦人經來行房成癲疾

王叔和曰 問曰:「婦人病如癲疾鬱冒一日二十餘發師脈之反言帶下皆如師言 其脈何類何以別之 師曰:「寸口脈濡而緊濡則陽氣微緊則榮中寒陽微衛氣虛血竭凝寒 陰陽不和邪氣舍於榮衛 疾起年少時經水來以合房室移時過度精感命門開經下血虛百脈皆張 中極感陽動微風激成寒因虛舍榮衛冷積於丹田發動上衝奔在胸膈 津液掩口入涎唾涌溢出眩冒狀如厥氣衝髀裏熱粗醫名為癲灸之因大劇。」

第八十六節婦人月水行房病伏梁

陳藏器曰 一犯月水行房精血相射人於任脈留於胞中以致小腹結病病如伏梁 水溺頻澀是名積精 婦人閨房有三禁此其一也

第八十七節婦人經來交合成經漏

原病集曰 有婦人月經來時交合陰陽致傷血絡多成經漏淋漓俗云血沙淋是也 治當調和血氣使臟腑和平經自止矣 〔慎齋按〕 已上三條序婦人經行而交合致有癲冒伏梁經漏之三證也 凡婦人經行血海淨盡而交合則精凝血聚可以成胎 若經適來而不禁房室則敗血不出積精相射致有諸證此人之最易犯者 醫者審察病機不可不曉 〔慎齋按〕 已上自褚侍中合之非時一論至此其條序分十七段皆屬經侯不調之故 以下始序治調經之大法

第八十八節調經莫先於去病論

李氏曰 婦人月水循環纖疴不作而有子若兼潮熱腹痛重則咳嗽汗嘔或瀉有潮汗 則血愈消耗有汗咳嘔則氣從上行瀉則津偏於後痛則積結於中是以必先去病 而後可以滋血調經就中潮熱疼痛尤為婦人常病蓋血滯積入骨髓便為骨蒸 血滯積瘀與日生新血相搏則為疼痛血枯不能滋養百骸則蒸熱於內血枯 胞絡火盛或挾痰氣食積寒冷則為疼痛凡此諸病皆阻經侯不調必先去其病 而後可以調經也

第八十九節經候不調不通有分因詳證治病之法論

方氏曰 婦人經病有月候不調者有月侯不通者然不調不通中有兼疼痛者有兼發熱者 此分而為四也 細詳之 不調中有趲前者有退後者趲前為熱退後為虛 不通中有血枯者有血滯者血滯宜破血枯宜補也 疼痛中有常時作痛者有經前經後作痛者常時與經前為血積經後為血虛也 發熱中有常時發熱者有經行發熱者常時為血虛有積經行為血虛而有熱也 是四者之中又分為八矣 人之氣血周流忽有憂思念怒則鬱結不行經前產後忽遇飲冷形寒則惡露不盡 此經候不調不通作痛發熱所由作也 大抵氣行血行氣止血止故治血病以行氣為先香附之類是也熱則流通 寒則凝塞故治血病以熱藥為佐肉桂之類是也 〔慎齋按〕 婦人有先病而後致經不調者有因經不調而後生諸病者 如先因病而後經不謫當先治病病去則經自調 若因經不調而後生病當先調經經調則病自除 李氏一論可謂調經之要然偏而不全予故補其未盡之旨若方氏分因詳證 誠得統論調經大法

第九十節調經先以順氣為主論

濟生方曰 經云:「百病皆生於氣。」有七氣有九氣喜怒憂思悲恐驚七氣也益之以寒熱 為九氣氣之為病男子婦人皆有之惟婦人之氣為尤甚蓋人身血隨氣行氣一滯 則血氣為氣併或月事不調心腹作痛或月事將行預先作痛或月事已行 淋瀝不斷或作寒熱或為癥瘕或疼痛連腰脅或引背膂上下攻刺吐逆不食 肌肉消瘦非特不能受孕久不治轉為勞瘵者多是皆氣之為病也 故調經養血莫先以順氣為主

第九十一節調經養血莫先於調氣論

汪石山曰 婦人屬陰以血為本但人肖天地陰常不足婦人加乳哺月經之耗 是以婦人血病者多夫月經者津液血脈所成苟榮衛和經候自然應期 如月之盈虧不失常度故曰月經 苟氣血一忤則或先或後多寡不勻或閉絕不行而百病生心須分因而治 如真水虧敗陽火內熾血海枯竭經絕不通者宜補癢陰血則經自行 如寒客胞門子戶凝泣血不通為癥瘕之侯者宜散寒逐瘀則經自行 但血乃氣之配其升降寒熱虛實一從乎氣是以氣熱則血熱而色紫 氣寒則血寒而色凝氣升則血逆而上出氣陷則血隨而下崩此調經莫先於薑血 癢血莫先於謂氣也

第九十二節調經以開鬱行氣為主論

方約之曰 婦人以血用事氣行則無病故古人治婦人病多用香附砂仁木香青皮 枳殼者行氣故也 凡婦人病多是氣血鬱結故治以開鬱行氣為主鬱開氣行而月候自調 諸病自瘥矣

第九十三節調經不可專耗其氣論

葉以潛曰 女子經候不調多主耗氣益血之說但血為氣配氣熱則熱氣寒則寒氣升則升 氣降則降氣行則行氣滯則滯 如果鬱火氣盛於血而致經不調者方可單用香附丸抑氣散加木香檳榔 以閉鬱行氣若氣亂則調氣冷則溫氣虛則補男女一般陽生則陰長 氣衰則血亦弱豈可專耗其氣但其間有夫婦不和婢妾志不得升常有鬱氣 而致經水不調又當審順逆以治之而已

第九十四節調經不可耗氣宜養心實脾論

羅周彥曰 婦人得陰柔之體以血為本陰血如水之行地陽氣若風之旋天故風行則水動 陽暢則血調此自然之理也 考古力耗氣以調其經夫太衝者氣也任脈者血也氣升則升氣降則降血隨氣行 若獨耗其氣血無所施正氣既虛邪氣必勝而百病生焉經安得調乎 況心生血脾統之胃為衛之元養其心則血生實其脾則血足氣勝則血行 安可獨耗其氣此調經之至要也 行經之時當戒暴怒怒則損其衝任遠房室多慾則傷其血海一有抑鬱 宿血必停走於腰脅注於腿膝遇新血相搏則疼痛不已散於四肢則麻木不仁 人於血室則寒熱不定皆四氣七情之所致也 〔慎齋按〕 已上五條序調經之法莫先於順氣開鬱而順氣開鬱則又戒不可耑耗其氣 當以實脾養心為調經之要法也 經云:「百病皆生於氣而於婦人為尤甚。」婦人之病先於經候不調 但婦人以血用事經水雖屬血病若竟從血分求療末得病機之要者也 若從氣分求責而調經知所本矣

第九十五節調經不可誤藥當養氣益血論

初虞世曰 女子十四天癸至任脈通月事以時下其來不可過與不及多與少反比皆謂之病 不行尤甚百疾生焉 血既不能滋養百體則髮落面黃身羸血虛則發熱而水不足則燥氣燔燥氣燔 則金受邪金受邪則肺氣嗽嗽則咳血吐血之病成矣 醫見經不行用虻蟲水蛭行血藥見熱則用除熱諸寒藥經水枯竭無以滋養 其能行乎但服養氣益血諸藥天癸自行也 又有一種婦人盛實月經瘀閉利之則行自有證候

第九十六節調經以滋水為主不須補血論

趙養癸曰 或問論調經以滋水為主不須補血何也經云:「女子二七而腎氣盛齒更髮長天癸至任脈通太衝脈盛 月事以時下。」天者天一之真癸者壬癸之水月者水之精以一月而盈 盈則賅女人經水一月以時而下能有子不以時下或過期或不及皆為病 病則不能有子所以必須調經調經必須滋水為主 又問曰同一紅色非血而何女人系胞之所而養經之處養之一月而行行則虛矣以時交感以虛而受 人若有孕此水即以養胎不月矣一生子此水即化為乳而不月乳之色自也 何謂血乎至四十九而天癸絕其所絕者天癸水也其流行之血不貝其虧 故不須四物湯補血必以六味丸滋水滋水必兼補血補血兼不得滋水何也 蓋血乃後天飲食入胃游溢精氣而成以為流行之用若經水乃衝任所主 人身中有奇經八脈俱屬腎經無形之脈其衝任者奇經之二其脈起胞中 為經脈之海與手太陽手少陰為表裏上為乳汁下為月水女人獨稟此水 以為生生之原與男子二八之精同氣從天一之源而來精則一月而滿滿則溢 似血而實非血也

第九十七節調經滋水必兼養火論

趙養葵曰 衝任起於胞中男子藏精女子系胞其間又恃一點命門之火為之主宰火旺則紅 火衰則淡火太旺則紫火太衰則白 所以滋水更當養火甚有乾涸不通者雖曰火盛之極亦不宜以苦寒之藥降火 只宜大補其水從天一之源以養之使滿滿則溢萬無有毒藥可通之理 此調經之法類如此 〔慎齋按〕 已上三條序調經莫如養血而養血莫如滋水養火 此趙氏邯鄲遺稿獨發前人所末發也

第九十八節調經以大補脾冑為主論

陳良甫曰 婦人以血為主脾胃虛弱不能飲食榮衛不足月經不行寒熱腹痛或崩帶證 皆脾胃不足所生病 故婦人月水不通或因勞役過度或因失血傷損肝脾但滋化源其經自通 若小便不利苦頭眩腰背痛足寒時痛久久血結於內變為癥瘕 若血水相併脾胃虛弱壅滯不通變為水腫 若脾氣衰弱不能制水水漬肌肉變為腫滿 當益其津液大補脾胃為主

第九十九節調經必審脾氣生化之源論

武叔卿曰 脾氣化液而生血即水人於經其血乃生之意此榮出中焦也故曰生化之源 心統血者脾氣化液人心而變為血故雖心之所主亦賴脾氣化生 此婦人經血不調必審脾氣化生之源而健脾為調經之要也

第一00節調經宜補養脾胃為先論

何松菴曰 乾道成男坤道成女女以坤道用事故治婦人以陰血為主女子二七天癸至 陰氣盛盛則溢洩此自然之理也若稟性旺則不及二七而至弱則踰二七而至 凡治此證當察脾胃何如女子月事不調因脾胃傷損不能生血所致 須以補養脾胃為先脾旺則能統血而經自行 切不可遽用攻剋之劑傷其中氣則愈不調矣 〔慎齋按〕 已上三條序調經以補養脾胃為大法也 趙養葵二條調經主於滋水是補先天真一之源也 陳良甫以下三條調經主於補土是培後天元氣之本也 固腎扶脾此為調經要道學者審之

第一0一節治女子經脈不行有三法

楊仁齋曰 女子經脈不行有三 一則血氣盛實經絡遏閉其脈滑實治當通經疏利 一則風冷外傷七情內賊以致經絡庳滯其脈浮濇治之當解風散冷去瘀滌熱 一則形體憔倅經絡涸竭其脈虛弱治當滋養氣血 〔慎齋按〕 已上一條序調經之法兼有餘不足外感內傷處治

第一0二節女子經行宜謹

陳良甫曰 女子二七而天癸至經血漸盈應時而下名曰月信 若過經行最宜謹慎否則與產後證相類 若被驚怒勞役則血氣錯亂經脈不行多致勞瘵等證 苦逆於頭面肢體之間則重痛不寧 若怒氣傷肝則頭暈脅痛嘔血瘰癧 若經血內滲則竅穴淋瀝 凡此六淫外侵變證百出犯時微若秋毫成患重於泰山可不畏哉 女子病臨醫宜自說 孫真人曰 凡女子十四已上則有月事月事來時得風冷濕熱四時之病相協者皆自說之 不爾與治誤相觸動更增困處方者亦應問之

第一0三節看婦人病先問經期

寇宗奭曰 凡看婦人病入門先問經期

第一0四節婦人室女諸病須問經事

彭用光曰 凡婦人室女病傷寒及諸寒熱氣滯須問經事若何

第一0五節治病婦當先問娠

張戴人曰 凡治病婦當先問娠不可倉猝 凡看婦人病脈不可純用破氣行血之藥恐有娠在疑似間也

第一0六節治婦人病令寬思慮

葛先翁曰 凡治婦人諸病兼治憂恚令寬其思慮則病無不愈 〔慎齋按〕 已上六條序女子經行宜謹不可輕忽以致成病而并戒醫者治婦人之病 不可不問經問娠為要也 若病者諱而不言醫者略而不問勢必處治乖方兩致其誤可不戒哉

第一0七節婦人之病源難療

千金方曰 歸人之病此之男子十倍難療 經言婦人者眾陰所聚常與濕居十四已上陰氣浮溢百想經心內傷五臟 月水去留前後交互瘀血停凝中道斷絕其中傷墮不可具論 或便利於懸之上風從下入使成十二痼疾婦人所以別立方也 然女人嗜慾多於丈夫感病倍於男子加以愛憎疾妒所以為病根深療之難癢也 〔慎齋按〕 已上一條序婦人病之難療也

第一0八節婦人月水不利之脈

脈經曰 尺脈滑血氣實婦人經脈不利 尺脈來而斷絕者月水不利 寸關如故尺脈絕不至者月水不利當患少腹痛 肝脈沉月水不利主腰腹痛

第二章嗣育門

第一節經論男女有子本於腎氣之盛實

素問曰 女子七歲腎氣盛齒更髮長二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下 故有子七七任脈虛太衝脈衰少天癸竭也道不通故形壞而無子 丈夫八歲腎氣實齒更髮長二八腎氣盛天癸至精氣溢瀉陰陽和故能有子 八八則齒髮去五臟皆衰筋骨懈惰天癸盡矣故髮鬢白身體重 行步不正而無子 〔慎齋按〕 已上經論一條序男女有予本於天癸至而腎氣盛實之候也 昔人論種子必先調經故婦人調經一門之後即繼以嗣育之道 若良方與濟陰綱目序調經經閉證後遂編入婦人血崩帶下與中風諸疾 未免序次不倫矣

第二節合男女必當其年欲陰陽之完實

褚澄曰 合男女必當其年男雖十六而精通必三十而娶女雖十四而天癸至必二十而嫁 皆欲陰陽完實然後交而孕孕而育育而為子堅壯強壽 今末笄之女天癸始至已近男色陰氣早洩未完而傷末實而動是以交而不孕 孕而不育育而子脆不壽

第三節求子在陰陽之形氣寓論

聖濟經曰 天地者形之大也陰陽者氣之大也惟形與氣相資而立末始偏廢男女媾精 萬物化生天地陰陽之形氣寓焉 語七八之數少陽也少陰也相感而流通故女子二七天癸至 男子二八而精通則以陰陽交合而兆始故也

第四節求子須知先天之氣論

胡孝曰 男女交媾其凝結成胎者雖不離精血猶為後天滓質之物而一點先天之氣 萌於情慾之感者妙合於其間朱子所謂稟於有生之初 悟真篇所謂生身受氣初者是也 醫之上工因人無子語男則主於精語女則主於血著論立方男子以補腎為要 女子以調經為先又參以補氣行氣之說察其脈絡究其盈虧審而治之 然後一舉可孕也

第五節求子之脈貴和平論

陳楚良曰 人身氣血各有虛實寒熱之異惟察脈可知舍脈而獨言藥者妄也 脈不宜太過而數數則為熱不宜不及而遲遲則為寒 不宜太有力而實實者正氣虛而火邪乘之以實也治法當散鬱以伐其邪 邪去而後正可補不宜太無力而虛處乃氣血虛也治法當補其氣血 又有女子氣多血少寒熱不調月水違期皆當診脈而以活法治之 務使夫婦之脈和平有力交合有期不妄用藥乃能生子也 〔慎齋按〕 已上四條序嗣育之道必陰陽完實形氣相資兆始於先天有生之初 而再診以脈之和平始可有子也

第六節種子必保養心腎二臟論

王宇泰曰 嚴冬之後必有陽春是知天地之間不收斂則不能發生自然之理也 今人既昧收藏之理縱慾竭精以耗真氣及其無子既云血冷又謂精寒 燥熱之劑投而真陰益耗矣安得而有子 大抵無子之故不獨在女亦多由男房勞過度施洩過多精清如水或冷如冰 及思慮無窮皆雖有子 蓋心主神有所思則心馳於外致君火傷而不能降腎主智有所勞則智亂於中 俾腎虧而不能升上下不交水火不媾而能生育者無有也

第七節種子有聚精之道五論

袁了凡曰 聚精之道一曰寡慾二曰節勞三曰息怒四曰戒酒五曰慎味腎為精之府 凡男女交接必擾腎腎動則精血隨之而流外雖不洩精已離宮未能堅忍者 必有真精數點隨陽痿而溢出此其驗也故貴乎寡慾 精成於血不獨房室之交損吾之精凡日用損血之事皆當深戎如目勞於視 則血以視耗耳勞於聽則血以聽耗心勞於思血以思耗隨事節之則血待其養 而與日俱積矣故貴乎節勞 主閉藏者腎也司疎泄者肝也二臟皆有相火其系上屬於心心君火也 怒則傷肝而相火動動則疎泄用事閉藏不得其職雖不交合亦暗流潛耗矣 故貴乎息怒 人身之血各歸其舍則常凝酒能動血人飲酒則面赤手足俱紅是擾其血也 血氣既衰之人數月無房事精始厚而可用使一夜大醉精隨薄矣故宜戒酒 經云:「精不足補以味。」濃郁之味不能生精惟恬淡者能補精耳 蓋萬物皆有真味調和勝真味衰矣不論腥素淡煮得法自有一段沖和恬淡之氣 益人腸胃 洪範論味而曰稼穡作甘」,世物惟五穀得味之正但能淡食最能養精 如煮粥飯中有厚汁滾作一團者此米之精液所棸食之最能生精故宜慎味

第八節種子之道有四

王宇泰曰 種子之道有四 一曰擇地地者母血是也 二曰養種種者父精是也 三曰乘時時者精血交感之會是也 四曰投虛虛者丟舊生新之初是也 種子必知綑縕之時候 袁了凡曰 天地生物必有絪縕之時萬物化生必有樂育之候貓犬至微將受娠也 其雌必狂呼而奔跳以絪縕樂育之氣觸之不能自止耳此天然之節侯 生化之真機也 凡婦人一月經行一度必有一日綑縕之侯於一時辰間氣蒸而熱昏而悶 有欲交接不可忍之狀此的候也此時逆而取之則成丹順而施之則成胎矣 〔慎齋按〕 已上四條序種子之道有保養聚精乘時之法也 夫保養棸精乘時之法在男子之調攝然亦有男子盡其法而終身不育者 其咎不在男子之不得其法而在女子之必有其故也故以婦人不孕序之於候

第九節婦人無子屬衝任不足腎氣虛寒

聖濟總錄曰 婦人所以無子由衝任不足腎氣虛寒故也 內經謂女子二七天癸至任脈通太衝脈盛陰陽和故能有子若衝任不足 腎氣虛寒不能繫胞故令無子 亦有本於夫病婦疢者當原所因調之

第十節婦人不孕屬風寒襲於子宮

繆仲淳曰 女子繫胞於腎及心胞絡皆陰臟也虛則風寒乘襲子宮則絕孕無子 非得溫煖藥則無以去風寒而資化育之妙惟用辛溫劑加引經至下焦 走腎及心胞散風寒煖子宮為要也

第十一節婦人不孕屬衝任伏熱真陰不足

朱丹溪曰 婦人久無子者衝任脈中伏熱也 夫不孕由於血少血少則熱其原必起于真陰不足真陰不足則陽勝而內熱 內熱則榮血枯故不孕益陰除熱則血旺易孕矣 脈訣曰:「血旺易胎氣旺難孕是也。」

第十二節婦人不孕屬陰虛火旺不能攝精血

繆仲淳曰 女子血海虛寒而不孕者誠用煖藥但婦人不孕亦有陰虛火旺不能攝受精血 又不可純用辛溫藥矣

第十三節婦人不孕屬皿少不能攝精

朱丹溪曰 人之育胎陽精之施也陰血能攝之精成其子血成其胞胎孕乃成 今婦人無子率由血少不足以攝精也血少固非一端然欲得子者必須補其精血 使無虧欠乃可成胎孕若泛用秦桂丸之劑薰戕臟腑血氣沸騰禍不旋踵矣 又曰 瘦弱婦人性躁多火經水不調不能成胎以子宮乾澀無血不能攝受精血故也 益水養陰宜大五補丸增損三才丸加減以養血主之 東垣有六味丸補婦人陰血不足無子服之能胎孕

第十四節婦人不孕戒服秦桂丸熱藥論

朱丹溪曰 無子之因多起於婦人醫者不求其因起於何處遍閱古方惟秦桂丸用溫熱藥 人甘受燔灼之禍而不悔何也 或曰春氣溫和則萬物發生冬氣寒冽則萬物消隕非秦桂溫熱 何以得子臟溫煖成胎予曰婦人和平則樂有子和則氣血勻平則陰陽不爭 今服此藥經血必紫黑漸成衰少始則飲食漸進久則口苦而乾陰陽不平 血氣不和病反蜂起以秦桂丸耗損真陰故也戒之 〔慎齋按〕 秦桂丸為婦人子宮虛寒積冷不孕者設若血虛火旺真陰不足不能攝精者服之 則陰血反耗而燥熱助邪矣 已上六條序婦人不孕有虛寒伏熱腎虛血少為不足之病也

第十五節婦人不孕屬於實痰

張子和曰 有婦人年三十四夢與鬼交及見神堂陰司舟楫橋梁如此一十五年竟無妊娠 此陽火盛於上陰水盛於下見鬼神者陰之靈神堂者陰之所舟楫橋梁水之用 兩手寸脈皆沉而伏知胸中有實痰也 凡三湧三泄三汗不旬日而無夢一月而有娠

第十六節婦人不孕屬脂膜閉塞子宮

朱丹溪曰 婦人肥盛者多不能孕育以身中有脂膜閉塞子宮致經事不行 瘦弱婦人不能孕育以子宮無血精氣不聚故也 肥人無子宜先服二陳湯四物去生地加香附久服之丸更妙

第十七節婦人不孕屬痰閉子宮

朱丹溪曰 肥盛婦人稟受甚厚恣於酒食經水不調不能成孕以軀脂滿溢 濕痰閉塞子宮故地燥濕去痰行氣二陳加木香二朮香附 或導痰湯

第十八節婦人不孕屬於積血

陳良甫曰 婦人有全不產育及二三十年斷絕者盪胞湯主之 日三服夜一服溫覆汗必下積血及冷赤膿如豆汁力弱大困者一二服止

第十九節婦人不孕分肥瘦與痰火之別

何松菴曰 有肥白婦人不能成胎者或痰滯血海子宮虛冷不能攝精尺脈沉滑而遲者 當溫其子宮補中氣消痰為主 有瘦弱婦人不能成胎者或內熱多火子宮血枯不能凝精尺脈洪數而浮者 當滋陰降火順氣養血為主 〔慎齋按〕 已上五條序婦人不孕有痰飲積血脂膜為實邪有餘之病也

第二十節婦人不孕病情不一論

薛立齋曰 婦人不孕亦有六淫七情之邪傷衝任或宿疾淹留傳遺胰臟或子宮虛冷 或氣旺血衰或血中伏熱又有脾胃虛損不能榮養衝任 更當審男子形質何如有腎虛精弱不能融育成胎有稟賦原弱氣虛血損 有嗜慾無度陰精衰憊各當求原而治 至大要則當審男女尺脈 若右尺脈細或虛大無力用八味丸 左尺洪大按之無力用六味丸 兩尺俱微細或浮大用十補丸 若誤用辛熱燥血不惟無益反受其害矣 〔慎齋按〕 已上一條序不孕之理兼男女病情而論之也

第二十一節成胎以精血先後分男女

褚氏遺書曰 男女之合二情交暢陰血先至陽精後充血開裹精精人為骨而男形成 陽精先入陰血後參精開裹血血人居本而女形成

第二十二節成胎以左右陰陽之氣動分男女

聖濟經曰 天之德地之氣陰陽至和流薄一體因氣而左動則屬陽陽資之則成男 因氣而右動則屏陰陰資之則成女 易稱乾道成男坤道成女此男女之別也

第二十三節成胎以日數精血之勝分男女

李東垣曰 經水斷後一二日血海始淨精勝其血感者成男四五日後血脈已旺 精不勝血感者成女至六七日後雖交感亦不成胎

第二十四節成胎以子宮之左右分男女

朱丹溪曰 易云:「乾道成男坤道成女。」夫乾坤陰陽之性情也左右陰陽之道路也 男女陰陽之儀象也 父精母血因感而會精之洩陽之施也血能攝精精成其骨 此萬物之資始於乾元也血之行也精不能攝血成其胞此萬物之資生於坤元也 陰陽交媾胚胎始凝胎所居名曰子宮一系在下上有兩歧一達於左一達於右 精勝其血則陽為之主受氣於左子宮而男形成精不勝血則陰為之主 受氣於右子宮而女形成孕成而始化胞也

第二十五節成胎以先天之陰陽相勝分男女

馬玄臺曰 男子先天之氣方父母媾精時陰氣不勝其陽則成男凡醫書謂陰血先至陽精後充 縱氣來乘血開裹精陰外陽內則成男其義亦渺大約陰氣不勝其陽則為男 女子先天之氣力父母交媾時陽氣不勝其陰則為女凡醫書謂陽精先入陰血後參 橫氣來助精開裹血陰內陽外則成女其義亦渺大約陽氣不勝其陰則為女

第二十六節胎以百脈齊到分男女

程鳴謙曰 信褚氏之言則人有精先洩而生男精後洩而生女者何歟 信東垣之言則有經始斷交合生女經久斷交合生男亦有四五日以前交合無孕 八九日以後交合有孕者何歟 俞子木又謂微陽不能射陰弱陰不能攝陽信斯言也世有尪羸之夫怯弱之婦 屢屢受胎而血氣力剛精力過人者往往有終身不育竟至乏嗣獨何歟 丹溪論治耑以婦人經水為主然富貴之家侍妾亦多其中寧無月水如期者 又有經前夫頻育而娶此以圖易則不受胎豈能受于此而不能受於彼耶 大抵父母生子如天地生物易曰:「坤道其順乎承天而時行。」知地之生物 不過順承乎天則知母之生子亦不過順承乎父而已知母之順承乎父則種子者 果以婦人為主乎以男子為主乎若主男子則不拘老少強弱康寧病患 精之易洩難洩只以交感之時百脈齊到為善耳 若男女之辨不以精血先後為拘不以經盡幾日為拘不以夜半前後交感為拘 不以父母強弱為拘只以精血各由百脈齊到者別勝負耳 故精之百脈齊到勝乎血則成男血之百脈齊到勝乎精則成女矣

第二十七節受胎總論

李東壁曰 易云:「一陰一陽之謂道男女媾精萬物化生乾道成男坤道成女 此蓋言男女生生之機亦陰陽造化之良能也 齊褚澄言血先至裹精則生男精先至裹血則生女陰陽均至非男非女之身 精血散分駢胎品胎之兆 道藏經言月水亡後一三五日成男二四六日成女 東垣言血海始淨一二日成男三四五成女 聖濟經言因氣而左動陽資之則成男因氣而右動陰資之則成女 丹溪乃非褚氏而是東垣主聖濟左右之說立論歸于子宮左右之系其說可謂悉矣 竊謂褚氏末可非也東垣亦末盡是也著褚氏以精血之先後言道藏以日數之奇偶言 東垣以女血之盈虧言聖濟丹溪以子宮之左右言各執一見會而通之理自得矣 夫獨男獨女之胎可以日數論駢胎品眙之感亦可以日數論乎 稽之史載一產三子四子有半男半女或男多女少男少女多則一三五日為男 二四六日為女之說豈其然哉豈有一日受男而二日復受女之理乎此褚氏聖濟 丹溪主精血子宮左右之論為有見而道藏東垣日數之論為可疑矣 叔和脈經以脈之左右浮沉辨猥生之男女高陽脈訣以脈之縱橫逆順別駢品之胎形 恐亦臆度之見而非確論也 〔慎齋按〕 已上七條序受胎辨男女之分有不同之論也 經云:「左右者陰陽之道路男女者陰陽之儀象。」故陰陽和而萬物生 夫婦合而男女形可見男女之生未有不本於陰陽之理者也 故褚澄以精血先後分男女東垣以日數奇偶分男女鳴謙以百脈齊到分男女 皆為理之末確故丹溪議褚李二公之論為未融而以易道之乾元資始坤元資生為打 婁全善所以嘆為造極精傲發前人未發是矣 若子宮分左右而以兩歧辨男女夫子宮為命門女子繫胞形如合鉢 何嘗兩歧而分左右則是有兩子宮此說為鑿空無據 聖濟是論左右陰陽之氣分男女未嘗以子宮有左右之分也況男女交媾時 均有其精何嘗有血褚氏東垣丹溪俱以精血混言幾見男女媾精 而婦人以血施也前賢之論多謬僭辨之

第二十八節雙胎屬精氣之有餘

朱丹溪曰 或問雙胎者何也精氣有餘歧而分之血因分而攝之故也 若男女同孕者剛日陽時柔日陰時感則陰陽混雜不屬左不屬右 受氣于兩歧之間也 亦有三胎四胎五胎六胎者猶是而已

第二十九節成胎有二男二女屬精血之盛

人鏡經曰 精氣盛則成二男血氣盛則成二女精血皆盛則成一男一女或精血散分 則成男胎或精血混雜則成非男非女男不可為父女不可為母皆非純氣 或感邪祟鬼怪之沴氣則成異類矣

第三十節不成男女為陰陽駁氣所乘

朱丹溪曰 或問有男不可為父女不可為母與男子之兼形者若何分之男不可為父得陽道之虧者也女不可為母得陰道之塞者也兼形者 由險為駁氣所乘為狀不一有女兼男形者又有下為女體上具男之全形者 此又駁之甚也 或曰駁氣所乘獨見于陰而所成之形又若是不同耶陰體虛駁氣易乘駁氣所乘陰陽相混無所為主不可屬左不可屬右 受知于兩歧之間隨所得駁氣之輕重而成形故所兼之形有不同也 〔慎齋按〕 已上三條序受孕有雙胎之異有不成男女之形此皆陰陽變常駁氣所感 理之所不可稽者也

第三十一節妊娠時月分經養胎之始

巢元方曰 妊娠一片名胚胎足厥陰脈養之 二月名始膏足少陽脈養之 三月名始胎手心主脈養之當此時血不流行形象始化 四月始受水精以成血脈手少陽脈養之 五月始受火精以成氣足太陰脈養之 六月始受金精以成筋足陽明脈養之 七月始受木精以成骨手太陰脈養之 八月始受土精以成膚革手陽明脈養之 九月始受石精以成毛髮足少陰脈養之 十月五臟六腑關節入神皆備其大略也

第三十二節十二經脈養胎以五行分四時

陳良甫曰 推巢氏所論妊娠脈養之埋 若厥陰肝脈足少陽膽脈為一臟腑之經四時之令必始于春木 故十二經之養始于肝所以養胎在一月二月 手心主心胞絡脈手少陽三焦脈屬火而夏旺所以養胎在三月四月 手少陰手太陽乃心脈也君主之官足太陰脾脈足陽明胃脈屬土而旺長夏 所以養胎在五月六月 手太陰肺脈手陽明大腸脈屬金而旺秋所以養胎在七月八月 足少陰腎脈足太陽膀胱脈屬水而旺冬所以在腹中受足諸腿之氣脈所養 然後待時而生此論微奧有至理世有明者末有過於巢氏之論矣

第三十三節十月養胎始於足厥陰肝木

聖濟經曰 原四時之化始於木十二經之養始於肝滋肝之經足厥陰之脈也自厥陰次之 至於太陽自一月積之至於十月五月相生之氣天地相合之數舉在於是 然手少陰太陽之經無所專養者以君主之官無為而已 是皆母之真氣所賴以養形者也〔慎齋按〕 已上三條序受胎之始分十二經脈以養胎也 人自愛胎於胞門則手足十二經脈其氣血周流俱以擁養胎元豈有逐月分經 某經養某月之胎之埋馬玄臺已駁之矣 但在巢氏一月二月是論受胎之月數猶為近理也至良甫所論 是以年歲之一月二月而以五行分四時論也 夫人受胎不拘時月必欲以木火土金水配定某月養胎則受胎在正月二月者 猶可以木配之也若在四五六月者何以配之不經甚矣當俟正之

第三十四節胎疾宜治

聖濟經曰 或者以妊娠毋治有傷胎破血之論豈知邪氣暴戾正氣衰微茍執方無榣 縱而勿藥則母將羸弱子安能保 上古聖人謂重身毒之有故無殞衰其大半而止蓋藥之性味本以療疾 誠能處以中庸與疾適當且知半而止之亦何疑於攻治哉

第三十五節療母安胎二法不同

王海藏曰 安胎之法有二 如母病以致動胎者但療母則胎自安 或胎氣不固或有觸動以致母病者宜安胎則母自愈 〔慎齋按〕 已上二條序胎疾不可不療而療之之法則當分母病胎病以處治也

第三十六節胎前用藥從厥陰經治法有三禁論

張潔吉曰 婦人童幼天癸末行屬少陰天癸既行屬厥陰天癸既絕屬太陰 治胎產病從厥陰者是祖氣生化之原也厥陰與少陽為表裏故治法無犯胃氣 及上中二焦謂之三禁不可汗不可下不可利小便 若發汗則同傷寒下早證利大便則脈數而動於脾利小便則內亡津液 而胃中枯燥用藥能不犯三禁則榮衛和而寒熱止

第三十七節胎前以清熱養血為主論

王海藏曰 胎前氣血和平則百病不生 若氣旺而熱熱則耗氣血而胎不安當清熱養血為主 若起居飲食調養得宜絕嗜慾安養胎氣雖感別證總以安胎為主

第三十八節胎前清熱養血宜兼順氣為主論

朱丹溪曰 胎前當清熱養血為主白朮黃芩為安胎之聖藥 俗醫不知不敢用反謂溫熱劑可以養胎不知胎前最宜清熱令血循經不妄行 故能養胎黃芩安胎為上中二焦藥使降下行 益母草活血行氣有補陰之功胎前無滯產後無虛以行氣中有補也 胎至三月四月忽腹痛惟砂仁木香能安胎治痛行氣 八九月必須順氣用枳殼紫蘇之屬 但氣虛者宜補氣以行滯用參陳皮甘草加腹皮 氣實者耗氣以抑陽用芩陳皮甘草加枳殼 如將臨月胎熱以三補丸加香附白芍或地黃膏血虛者四物若瘦弱人 勿用芍藥以其伐肝也

第三十九節胎前三禁以養血健脾清熱疎氣為主論

汪石山曰 徐之才與巢元方有十月養胎用藥之法當逐月詳其所屬之經氣血虛實 而用是經之藥虛則補之壅則疎之熱則涼之寒則溫之 不可汗下及利小便蓋胎元必賴氣血以養若汗則亡陽傷氣下則亡陰傷血 利小便則傷精液是以三者皆在所忌 凡胎前病總以養血健脾清熱疎氣為主 〔慎齋按〕 十月分經養胎之說創自巢元力病源論夫巢氏為隋代名醫張子和嘆其謬立名色 故云支派之分自巢氏始病源之失亦自巢氏始 即如受胎始於命門子戶人身十二經氣血俱翕棸以養胎元 豈有某經養某月胎之理而陳良甫附會其說以五行分配四時定養胎法 尤無理甚矣 若徐之才又因元方良甫之謬而以十月分配某月見某證則用某藥立方主治 分列條下夫孕婦胎前病邪百出豈有限於某月必見某證執用某方以治之 不但膠柱鼓瑟直是齊東之語荒誕不稽者也 姑存巢陳二論刪去徐氏十條以正婦人良方訛以傳訛之失汪石山見理甚明 亦從而稱述之何歟

第四十節胎前清熱養血宜開鬱為主論

汪石山曰 妊娠必須清熱調血使血循經以養其胎故丹溪用黃芩白朮為安胎聖藥 蓋胎之成由母之氣血畜聚以養之氣血既聚則易鬱 是以先哲多用黃芩清熱香附開鬱也

第四十一節胎前不宜服耗氣熱藥論

徐春甫曰 世醫安胎多用艾砂仁熱補為害尤甚不知血氣清和無火煎爍 則胎安而固氣虛則提不住血熱則溢妄行胎欲不墮得乎 香附雖云快氣閉鬱多用則損正氣砂仁快脾氣多用亦耗真氣況香燥之品 氣血兩傷求以安胎適以損胎矣 〔慎齋按〕 香附木香砂仁世醫謂安胎必用不知此三味性溫而辛久服反致耗氣助火 雖曰眙前須順氣但藥性有偏勝宜兼清熱如黃芩知母之屬為當 若胎氣虛寒者又不在此例也

第四十二節胎前體盛不宜補氣論

喻嘉言曰 地之體本重然得天氣以包舉之則生機不息若重陰冱寒之區天日之光不顯 則物生實罕人之體肌肉豐盛乃血之榮旺但血旺易至氣衰久而彌覺其偏也 夫氣與血兩相維而不可偏氣為主則血流血為主則氣反不流非氣之衰也 氣不流有似乎衰耳故一切補氣藥皆不可用而耗氣之藥反有可施 緣氣得補則愈錮不若耗之以助其流動久之血仍歸其統握中矣 湖陽公主體肥難產南山道士進瘦胎方而產得順利蓋肥滿之軀胎處其中 全無空隙以故傷胎之藥止能耗其外之氣而不能耗其內之真氣此用藥之妙也 〔慎齋按〕 胎前宜順氣氣順則不滯枳殼散束胎飲本為氣實肥盛安佚鬱悶者立法耳 若氣體虛弱元氣不足或虛氣脹滿或虛寒腹痛必須參朮大補 豈謂胎前必用耗氣藥乎宜合春甫一條兼看為得

第四十三節安胎用黃芩白朮論

方約之曰 婦人有娠則礙脾運化遲而生濕濕生熱丹溪先生用黃芩白朮為安胎之聖藥 蓋白朮健脾燥濕條芩清熱故也 但娠婦賴血養胎方內四物去川芎佐之為尤備耳

第四十四節辨安胎用黃芩白朮論

張飛疇曰 古人用黃芩安胎是因子氣過熱不寧故用寒以安之脾為一身之津梁主內外諸氣 而胎息運化之機全賴脾土故用白朮以助之然惟形瘦血熱營行過疾胎常上逼 過動不安者為相宜 若形盛氣衰胎常下墜者非人參舉之不安 形實氣盛胎常不運者非香砂耗之不安 血虛火旺腹常急痛者非歸芍養之不安 體肥痰盛嘔逆眩暈者非半苓豁之不安 此皆治母氣之偏勝也 若因風寒所傷而胎不安則桂枝湯香蘇散蔥白香豉湯諒所宜用 伏邪時氣尤宜急下 此即安胎之要訣 下藥中獨芒硝切不可犯若有客犯而用白朮使熱邪留戀不解反足傷胎矣

第四十五節安胎宜固腎不必用黃芩白朮論

趙養葵曰 或問白朮黃芩安胎之聖藥此二味恐胎前必不可缺乎末必然也胎莖之繫於脾猶鐘之繫於梁也若棟柱不固棟粱必撓 所以安胎先固兩腎使腎中和暖始脾有生氣何必定以白朮黃芩為安胎耶 凡腹中有熱胎不安固用涼藥腹中有寒胎亦不安必用溫藥此常法也 殊不知兩腎中其水火之原衝任之根胎元之所繫甚要非白朮黃芩之所安也 如腎中無水胎不安用六味地黃壯水 腎中無火用八味地黃益火 故調經當用杜仲續斷阿膠艾葉當歸五味出入於六味八味湯中為捷徑 總之一以貫之也 此諸書之所不及余特表而出之

第四十六節胎前用抑陽助陰方論

許學士曰 婦人妊娠惟在抑陽助陰然胎前藥最惡群隊若陰陽交錯別生他病 唯南山道士枳殼散所以抑陽四物湯所以助陰 但枳殼散少寒單服之恐有胎寒腹痛之患以內補丸佐之則陽不至強陰不至弱 陰陽調而胎孕安此前人未嘗論及也 婁全善曰 觀許學士論枳殼四物內補三方人皆用之何如 大率妊婦惟在抑陽助陰經云:「陰搏陽別謂之有子。」蓋關前為陽關後為陰 尺中之脈按之搏手不絕者妊也 婦人平居陽氣微盛無他病及妊子則經閉以養胎若陽氣盛搏之則經脈妄行 胎始不固故貴抑陽助陰 但枳殼散少寒內補丸佐之則陰陽調和而胎氣自安矣

第四十七節胎前用達生散論

朱丹溪曰 世之難產者往往見於鬱悶安佚之人富貴豢養之家若貧賤辛苫者無有也 方書止有瘦胎飲一論其力為湖陽公主設也實非極至之言彼湖陽公主奉養太過 其氣必實耗其氣使之和平故易產此南山道士進瘦胎枳殼散 抑陽降氣為眾方之冠溫隱居加木香當歸佐之 若形肥人知其氣必虛久坐知其氣不運而氣愈弱兒在胞胎 因母氣不能自運故難產當補其母之氣則兒健易產矣遂於大全力紫蘇飲 加參朮補氣藥隨母形色稟性參時加減名曰達生散 人參白朮白芍當歸腹皮紫蘇陳皮甘草加枳殼砂仁 〔慎齋按〕 已上五條序胎前用力之大略也 胎前用藥清熱養血為主而清熱養血之後惟以補脾為要此培後天元氣之本也 若養葵則不用芩朮而以地黃飲加杜續以補腎夫胎系於腎腎固則胎自安 此補脾不如補腎之要妙也 許學士內補丸已啟其端趙氏從而發明之可謂抉安胎之秘旨矣

第四十八節胎前調理之法

女科集略曰 女之腎臟辛於胎是母之真氣子所賴也受妊之後宜令鎮靜則血氣安和 須內達七情外薄五味大冷大熱之物皆在所禁使霧露風邪不得乘間而入 亦不得交合陰陽觸動慾火 務謹節飲食若食免缺唇食犬無聲食雜魚致瘡癬 心氣大驚而癲疾腎氣不足而解顱脾氣不和而羸瘦心氣虛乏而神不足兒從母氣 不可不慎也 苟無胎動胎痛瀉痢風寒外邪不可輕易服藥

第四十九節孕婦起居所忌

便產須知曰 勿亂服藥勿過飲酒勿妄針灸勿向非常地使勿舉重登高涉險勿恣慾行房 心有大驚犯之難產子必癲癇 勿多睡臥時時行步勿勞力過度使腎氣不足生子解顱 衣毋太溫食毋太飽若脾胃不和榮衛虛法子必羸瘦多病 如犯修造動土犯其土氣令子破形殞命刀犯者形必傷泥犯者竅必塞 打擊者包青黯繫縛者相拘攣若有此等驗如影響切宜避之 〔慎齋按〕 已上二條序胎前調埋避忌之法也

第五十節經論懷子無邪脈

素問曰 何以知懷子之且生身有病而無邪脈也 馬玄臺曰 身有病者經閉也無邪脈者尺中之脈和勻也 婦人懷妊一月則陰陽之精尚未變化二月則精氣正變其氣熏蒸衝胃而為惡阻 至三四月則惡阻少止脈甚滑疾蓋男女正成形質其氣尚未定也至五六月已後 形質已定男女既分及八九十月其脈平和如無娠然非醫者深明脈理 病者確明其故難以診而知也脈訣云:「滑疾不散胎三月但疾不散五月母 至六月後則疾速亦無矣然則始終洪數不變者其氣甚盛不可一例拘也 故帝問懷子將生者何以知之正此意耳伯言身雖有經閉之病而無經閉之脈 彼經閉之脈尺中來而斷絕或按之全無者是也此則脈體平和勻靜乃無病脈 至八月九月十月而然正懷子將生之候耳

第五十一節經論妊娠脈屬足少陰一經

素問曰 婦人足少陰脈動甚者妊子也。」又曰:「陰搏陽別謂之有子。」 王太僕曰 足少陰腎脈也動者如豆厥厥動搖也尺中也謂搏觸於手也 尺脈搏擊與寸脈殊別則有孕之兆也

第五十二節經論妊脈尺中按之不絕

難經曰 女子以腎繫胞三部浮沉正等按之不絕者有妊也 王叔和曰 婦人三部脈浮沉以手按之不絕者孕子也 妊娠初時寸微呼吸五至而尺數也脈滑疾重以手按之散者胎已三月也 脈重手按之不散但疾不滑者五月也此即陰搏陽別之義言尺脈滑數寸脈微小 而尺與寸脈別者孕脈 也

第五十三節診胎脈屬心腎二經

齊仲甫曰 經云:「陰搏陽別謂之有子。」此乃氣血調和陽施陰化也 叔和云:「脈平而虛乳子法也診其脈左少陰動甚者妊子也。」 失手少陰心脈也心主血足少陰腎脈也腎為胞門子戶大抵少陰經左手屬心 左足屬腎下主乎尺尺中按之不絕者有妊也

第五十四節診胎脈在手足少陰二經

潘碩甫曰 女人以血為本血旺是為本足氣旺則血反衰故女人以血勝氣者為貴 少陰動甚者手少陰之脈也心主血動甚則血旺血旺易胎故云有子 即內經所謂婦人手少陰脈動甚妊子是也 尺脈者左尺足少陰筲之脈也腎為天一之水主子宮以繫胞孕胎之根蒂也 滑利則不枯濇有替替含物之象故妊娠即經所謂陰搏陽別謂之有子 叔和所謂尺中之脈按之不絕同義也 即此滑利之脈應指疾而不散滑為血液疾而不散乃血液斂結之象 是為有胎三月 若但疾而不散是從虛漸實血液堅凝轉成形體故不滑此妊娠五月之脈也

第五十五節胎孕脈訣

崔紫虛曰 陰搏於下陽別於上血氣和調有子之象手之少陰其脈動甚尺按不絕 此為有孕 少陰屬心心主血脈腎為胞門脈應於尺或寸脈微關滑尺數往來流利 如雀之啄或診三部浮沉一止或平而虛當問月水婦人有病而無邪脈 此孕非病所以不月 〔慎齋按〕 已上六條序婦人胎孕之脈也 內經平人氣象論云:「婦人手少陰脈動甚者妊子。」 又陰陽別論云:「陰搏陽別謂之有子。」 此兩語原兼心與腎二經並論也手少陰主心心生血婦人以血養胎故血旺則易孕 始受胎時精與血凝聚不散故心脈厥厥而動也 陰搏者太僕註尺中也尺脈搏手搏即動甚之義足少陰屬腎腎主精 女子以繫胞而子宮在焉精射胞門則子宮之氣裹血綑縕 故應手而搏擊於陽脈之上 內經原兩明其義自全元起改手少陰為足少陰後人遂有議太僕註手少陰之誤 有從全本不 從王本之說豈知王註陰搏之陰謂尺中則知心與腎原兼診之 而妊孕可推也予初讀內經頗惑此句為難解必經文兩句合看始明 今得仲甫碩甫二論更瞭如也因附辨之

第五十六節辨男女以左右之脈

王叔和曰 婦人妊娠四月欲知男女法左疾為男右疾為女俱疾為生二子。」 又曰:「左脈尺內偏大為男右尺內偏大為女左右俱大產二子。」大者如實狀也 即陰搏陽別之義尺脈實大與寸脈殊別但分男左女右也 又曰:「左脈沉實為男右脈浮大為女。」

第五十七節辨男女以左右陰陽虛實論

張景岳曰 以左右分陰陽則左為陽右為陰 以尺寸分陰陽則寸為陽尺為陰 以脈體分陰陽則鼓搏沉實為陽虛弱浮澀為陰 諸陽實者為男諸陰虛者為女庶為一定之論

第五十八節辨男女以左右氣血論

婁全善曰 按丹溪云:「男受胎在左子宮女受胎在右子宮。」推之於脈其義亦然 如胎在左則氣血護胎而盛於左故脈亦從之而左疾為男左大為男也 胎在右則氣血之胎而盛於右故脈亦從之而右疾為女右大為女也 亦猶經云:「陰搏陽別謂之有子﹂言受胎虛臍腹之下氣血護胎而盛於下 故陰之尺脈鼓搏有力與陽之寸脈殊別也 〔慎齋按〕 難經云:「腎有兩左為腎右為命門命門男子藏精女子繫胞 則知命門即胞門而子宮屬焉腎有左右之分而子宮無左右之分 今丹溪云:「男受胎在左子宮女受胎在右子宮。」是婦人胞門有兩子宮矣 甚為鑿空無據今全善以丹溪之言為證但云氣血護胎而盛於左則為男 氣血護胎而盛於右則為女乃可若云盛於左子宮為男盛於右子宮為女 猶為附會之謬假如婦人有品胎駢胎則子宮亦有纍纍耶

第五十九節辨男女以左右之疾勝

潘碩甫曰 舉要云:「男女之別以左右取左疾為男右疾為女沉實在左浮大在右 左男右女可以預剖。」蓋左脈疾勝於右是為男孕以男屬陽居左 胎氣鍾於陽故左勝右脈疾勝於左是為女孕以女屬陰居右胎氣鍾於陰 故右勝也 又更視其腹如箕為女胎腹如釜為男胎蓋男女孕於胞中女面母腹則足膝抵腹 下大上小故如箕男面背母則背脊抵腹其形正員故如釜也 又胎有男女則成有遲速男動在三月陽性早也女動在五月陰性遲也

第六十節辨劉王論男女脈法之同

楊仁齋曰 叔和以左手太陽浮大為男右手太陰沉細為女元賓以右手浮大為女左手沉實為男 較是二說不無牴牾然即脈經本旨而詳之又有若異而實同者 經曰:「左手沉實為男右手浮大為女。」又曰:「左右手俱浮大者佳二女 俱沉實者生二男。」元賓之所主者此也 經曰:「左手尺中浮大者男右手尺中沉細者女。」又曰:「尺脈俱浮產二男 尺脈俱沉產二女。」叔和之所主者此也 何者沉細之說與沉實之義不同右尺浮大之說與右手浮大亦異欲知男女之法 大抵沉實者為男沉細者為女右尺浮大者固知其女左尺浮大者大抵皆男 沉細為女沉實為男即所謂諸陽為男諸陰為女是也左尺浮大為男右尺浮大為女 即所謂左疾為男右疾為女是也元賓言其詳蓋合左右兩手而別陰陽叔和言其略 特不過脈經論尺脈之義尚何有異同之辨哉 〔慎齋按〕 已上五條序排男女之脈也 男女之脈自叔和而下紛紛聚訟益為支離即明如丹溪而以左右子宮分男女 更有以左大順男右大順女此左右以醫者為言猶屬不解前條惟景岳碩甫二說 為得其正也

第三章胎前證(上)

第一節妊娠惡阻有絕之之法

金匱要略曰 婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠於法六十日當有此證 設有醫者治逆卻一月加吐下者則絕之 婁全善曰 惡阻者謂嘔吐惡心頭眩惡食擇食是也 絕之者謂絕止醫治候其自安也 予嘗治一二妊婦惡阻病嘔吐愈治愈逆因思仲景絕之之旨遂停藥片餘自安 真大哉聖人之言也 徐忠可曰 期有未滿六十日則胎未成又加吐利因醫誤治則脾胃實有受傷處 但當斷絕病根為主不得泥安胎之說而狐疑致誤也故曰絕之

第二節妊娠惡阻屬經血閉塞臟氣不宣

巢元方曰 妊娠惡阻者心中憒悶頭眩四肢懈惰惡聞食氣欲啖鹹酸果實多睡少起 世言惡食又云惡阻是也三四月以上不自勝舉 此由婦人本元虛羸血氣不足腎氣又弱兼當風飲冷心下有痰水挾之 娠後經血閉塞水漬於臟臟氣不宣故心煩隤悶氣逆嘔吐血脈不通經絡痞澀 則四肢沉重挾風則頭目眩 又不知居之所在脈理和平即是有胎也

第三節妊娠惡阻屬五味不化中氣壅實

聖濟總錄曰 婦人所食化為血氣 下為月水凡妊娠之初月水乍棸一月為媒二月為胚三月為胎 成則男女上食於母口如鳥在媒 胚之時血氣未用五味不化中氣壅實 所以脾胃不思聞見於物即惡心有阻也

第四節妊娠惡阻屬氣血積聚內鬱攻胃

朱丹溪曰 凡孕二三月間嘔逆不食或心煩悶此乃氣血積聚以養胎元精血內鬱 穢腐之氣上攻於胃是以嘔逆不能納食血既養胎心夫所榮是以心虛煩悶 法當調血散鬱用參甘草補中氣橘紅紫蘇木香生薑散鬱氣茯苓 麥冬黃芩竹茹清熱解煩名參橘飲

第五節妊妒惡阻屬胃氣虛弱中脘停痰

陳良甫曰 妊娠惡阻病產寶謂之子病巢氏病源謂之惡阻 由胃氣怯弱中脘停痰脈息和順但肢體沉重頭眩擇食惟嗜酸鹹 甚者寒熱嘔吐胸膈煩悶半夏茯苓丸主之

第六節妊妒惡阻屬痰飲血壅停滯肝經

戴復庵曰 惡阻者婦人有孕惡心阻其飲食是也 胎前惡阻見食嘔吐喜酸物多臥少起俗名病兒蓋其人宿有痰飲 血壅遏而不行故飲隨氣上停滯肝經肝之味酸則必喜啖酸物金剋木 以辛勝之小半夏茯苓湯或二陳湯

第七節妊娠嘔吐屬於寒

全匱要略曰 妊娠吐嘔不止乾薑人參半夏丸主之 徐忠可曰 諸嘔吐酸皆屬於火此言胃氣不清暫作嘔吐也 若妊娠嘔吐不止則因寒而吐上出為嘔不止則虛矣故以半夏治嘔乾薑治寒 人參補虛而以生薑糊半夏以下其所逆之氣

第八節妊娠嘔吐惡阻勿作寒治

大全曰 婦人經侯不調或不行身無病似病脈滑大而六脈俱勻是孕婦脈也 精神如故惡聞食氣或但嗜一物或大吐或時吐清水此名惡阻勿作寒病治之 宜服人參白朮甘草香附烏藥丁香生薑橘紅保生湯 〔慎齋按〕 妊娠嘔吐金匱主於寒大全論勿作寒治是矣其用藥則多辛熱何也

第九節妊娠嘔吐屬肝挾衝脈之火衝上

羅太無曰 有孕婦三月嘔吐痰并飲食每寅卯時阼作時覺少腹有氣上衝然後膈滿而吐 此盰脈挾衝脈之火衝上也 用沉香磨水化抱龍丸一服膈寬氣不上吐止

第十節妊娠嘔吐屬怒氣傷肝

朱丹溪曰 有娠二月嘔吐眩暈脈之左弦而弱此惡阻 因怒氣所激肝氣傷又挾胎氣上逆參朮補之大非所宜以茯苓半夏湯下抑青丸

第十一節妊娠嘔吐惡阻屬少陽之火上衝胃囗

趙養葵曰 惡阻多在三箇月之時相火化胎之後壯火食氣上衝胃口食人即嘔吐 少陰腎水既養胎少陽之火益熾須用清肝滋腎湯即六味飲加柴胡白芍 先用逍遙散止嘔再用調經滋腎湯加杜嘔甚者加川連吳茱妙

第十二節胎前惡阻嘔吐用半夏論

陳良甫曰 千金方有半夏茯苓湯茯苓丸專治惡阻 此二方此來少有服者以半夏能動胎胎初結慮其辛燥易散故也須薑汁炒以制毒 凡惡阻非半夏不能上是有故無殞也 婁全善曰 大全方謂半夏動胎不用今觀仲景用人參半夏乾薑丸羅謙甫用半夏茯苓湯 朱丹溪用二陳加減並治胎前惡阻痰逆嘔吐心煩頭眩惡食俱效獨不知此乎 予治惡阻用之未嘗動胎正經云有故無殞是也 薛立齋曰 半夏乃健睥氣化痰滯主藥脾胃虛弱嘔吐或痰涎壅滯飲食少胎不安 必用半夏茯苓湯倍加白朮安胎健脾予嘗用驗也

第十三節惡咀嘔吐用藥大法

薛立齋曰 妊娠若飲食不甘或欲嘔吐用六君子加紫蘇枳殼 若惡阻嘔吐頭眩體倦用參橘飲末應用六君子湯 若惡阻嘔吐不食亦用參橘散 或飲食停滯腹脹嘔吐此是脾胃虛弱不能消化用六君子湯不瞧 用平胃散加參苓 〔慎齋按〕 已上一十三條序胎前有惡阻嘔吐之證也 凡婦人妊孕其始證先見於惡阻而惡阻自金匱有絕之法而下病機蓋非一端 巢元力以下主於氣凝血聚陳良甫以下主於停痰積飲若仲景金匱以寒治 太無養葵作火論於惡阻病機可謂詳悉 但胎前無寒產後無熱此常法也故惡阻嘔吐大抵寒者少熱者多 總屬血壅胎元臟氣不能宣通停痰積飲鬱熱壅滯變而為火有熱無寒 致生諸證 故丹溪立齋論治每以枳殼紫蘇蘇梗木香砂仁為降氣順氣之法 所謂胎前須順氣者此也

第十四節妊娠子煩屬君相二火

陳良甫曰 妊娠煩悶者以四月受少陰君火以養精六月受少陽相火以養氣若母心驚膽虛 多有是證李太素曰 煩者心中煩亂不安也由受胎後血熱干心心氣不清故人鬱悶撩亂不寧 因妊娠而煩故曰子煩非子在腹中煩也 古云:「四月受少陰君火以養精六月受少陽相火以養氣故煩。」夫煩多屬火 今胎受君相之火豈有母煩之理況母既以二火養胎則火瀉矣又何煩之有 若曰母虛而煩則當每月皆然何獨於四月六月而虛且煩亦不拘於四月六月也 似說不通

第十五節妊娠子煩屬於熱

齊仲甫曰 妊娠煩悶有四證有心中煩胸中煩有子煩諸屬於熱 若臟虛而熱氣乘心令人煩者名虛煩 若積痰飲嘔吐痰沫者名胸中煩 或血積停飲寒熱相搏致胎氣不安謂子煩用犀角散竹瀝湯之類

第十六節妊娠子煩屬心肺虛熱痰積於胸

單養賢曰 是心肺虛熱或痰積於胸若三月而煩者但熱而已若痰飲而煩者吐涎惡食 煩躁不安也大凡妊娠既停痰積飲又寒熱相搏氣鬱不舒或煩躁或嘔吐涎沫 劇則胎動不安均為子煩也

第十七節妊娠子煩屬胎元壅鬱熱氣上衝

朱丹溪曰 子煩由胎元壅鬱熱氣上衝以致煩悶 法當清熱梳鬱以安胎犀角散主之

第十八節妊娠子煩分證用藥之法

薛立齋曰 前證若因內熱用竹葉湯 氣滯用紫蘇飲 痰滯用二陳加條芩枳殼 氣鬱用分氣飲加川芎 脾胃虛弱用六君子加紫蘇山梔

第十九節妊娠煩躁屬熱乘心脾津液枯燥

陳良甫曰 妊娠煩躁口乾者足太陰脾經其氣通於口手少陰心經其氣通於舌若肚腑氣虛 榮衛不和致陰陽隔絕熱乘心脾津液枯燥故心煩口燥與子煩大同小具 宜知母丸

第二十節妊娠煩躁囗乾用藥之法

薛立齋曰 前證若胃經火用竹葉石膏湯 若胃經虛熱用人參黃耆散 若胃經氣虛用補中湯 若肺經虛熱用紫蘇飲 若肝經火動用加味逍遙散 若脾氣鬱結用加味歸脾湯 若腎經火動用加味地黃丸

第二十一節妊娠暴渴為血凝病

大全曰 有孕婦暴渴惟飲五味汁名醫耿隅診其脈曰此血欲凝非疾也已而果孕 然古方有血欲凝而渴飲五味之證不可不知 〔慎齋按〕 已上九條序胎前有子煩煩躁囗乾血渴之證也 姬娠煩躁本屬肺腎二經有火仲景云:「火人於肺則煩人於腎則躁。」胎繫於腎 腎水養其胎元則元氣弱不足以滋腎中之火火上爍肺肺受火刑變為煩躁 此金虧水涸之候法當滋其化源清金保肺壯水滋腎為主 良甫以君相二火論子煩產寶以停痰積飲論子煩未悉病機之要 若丹溪以子煩為氣血壅聚胎元熱氣上衝為病亦是大概言之耳

第二十二節妊娠子懸屬胎熱上衝

陳良甫曰 妊娠至四五月來君相二火養胎平素有熱故胎熱氣逆上湊心胸脹滿痞悶 名曰子懸法當補氣血疎壅滯用嚴氏紫蘇飲加山梔條芩之類 紫蘇陳皮和氣大腹斂氣寬中芍養血補氣甘草緩急 加生薑蔥白名產寶方

第二十三節妊娠子懸屬濁氣舉胎上湊

何忪庵曰 本事方云 紫蘇飲治妊娠胎氣不和懷胎近上脹滿疼痛名子懸。」 子懸者濁氣舉胎上湊也胎熱氣逆心胃脹滿此證挾氣者居多 疎氣舒鬱非紫蘇腹皮川芎陳皮無以疏氣非歸芍無以養血氣血既利 而胎自降然邪之所湊其人必虛故以人參甘草補之

第二十四節妊娠子懸屬寒冷與氣相爭

陳良甫曰 妊娠心腹脹滿者由腹內素有寒氣致令停飲與氣相爭故令心腹脹滿也

第二十五節妊娠子懸屬命門火衰腹寒就暖

趙養葵曰 有胎從心腹湊上者名曰子懸 此命門火衰胎在腹中寒冷不得已上就心火之溫暖須理中湯不應 八味丸作湯 〔慎齋按〕 已上四條序胎前心腹脹滿有子懸之證也 胎氣上逼心胸正以氣血壅鬱胎元鬱久則熱故良甫主於胎熱氣逆 松庵主於濁氣舉胎是以火熱立論為當 若大全以寒氣冷飲養葵以命門火論子懸證必以人之壯弱脈之遲數為憑 如稟厚質壯脈來洪數而心腹脹滿者此子懸之屬火熱為病也如脾胃素虛 脈來遲細而心腹脹滿者此子懸之屬虛寒為患也則百不一失矣 〔慎齋按〕 命門為男子藏精女子繫胞之所胎孕受於命門命門之火即是元氣 養胎故有日長之勢譬如果實生於春而結於夏夏月熱盛則果實漸長至秋冬肅殺 則果實實隕而落胎在母腹若命門火衰勢必墮殞豈有上就心火而為子懸之證 至云不得已三字尤屬可嗤若必以桂附八味丸治子懸夫桂附為墮胎藥 恐火未必益而胎反可虞明者辨之

第二十六節妊娠子滿屬胎中水血相撙

陳良甫曰 凡妊娠無使氣極若心靜氣和則胎氣安穩若中風寒邪氣及有觸犯則隨邪生病 如妊娠經血壅閉養胎忽然虛腫是胎中挾水水血相搏脾胃惡濕主身之肌肉 濕漬氣弱則肌肉虛水氣流溢故令身腫滿 然其由或因泄瀉下痢臟府虛滑耗損脾胃或因寒熱瘧疾煩渴引飲太過 濕漬脾胃皆使頭面手足浮腫 然水漬於胞兒末成形則胎多損壞

第二十七節妊嫉子滿屬脾虛停水

齊仲甫曰 妊娠以經血癢胎或挾水氣水血相搏以致體腫皆由脾胃虛 而臟腑之間宿有停水所挾謂之子滿 若水停不去浸漬其胎則令胎壞 如脈浮腹滿兼喘者胎未壞也

第二十八節妊娠浮腫屬脾胃氣虛經血壅閉

聖濟總錄曰 脾候肌肉土氣和則能制水水自傳化無有停積 若妊嫉牌胃氣虛經血壅閉則水飲不化濕氣淫溢外攻形體內注胞胎 懷妊之始腫滿必傷胎氣 如臨月而腳微腫利其小便病自愈

第二十九節妊娠子滿章牌虛有濕清濁不分

何松庵曰 妊娠三月後腫滿如水氣者俗呼為琉璃胎是也 古方一主於濕大率脾虛者多脾虛不運則清濁不分須以補脾兼分利 若夜腫日消是血虛宜健脾兼養血主之

第三十節妊娠胎水屬胞中蓄水

陳良甫曰 婦人胎孕至五六個月腹大異常胸腹脹滿手足面目浮腫氣逆不安 此由胞中蓄水名曰胎水 不早治生子手足軟短有疾或胎死腹中 用千金鯉魚湯治其水

第三十一節妊娠胎水屬氣壅成濕

陳良甫曰 胎氣壅塞成濕致身體脅腹浮腫喘急氣促小便澀 法當疎壅氣行水濕澤瀉散主之 濟陰綱目曰 子滿在五六月以後比子氣與子腫不同蓋胎大則腹滿滿則氣浮遍身腫 邪無所挾但一瀉氣利水則愈

第三十二節妊娠有水氣

金匱要略曰 妊娠有水氣身重小便不利酒淅惡寒起即頭眩葵子茯苓散主之 徐忠可曰 有水氣者雖末大腫脹經脈中之水道已不利 衛氣挾水不能條暢則周身之氣為水滯故身重 水已通調雨順行逆則小便不利矣 惡寒者衛氣不行也 頭眩者內有水氣厥陽之火逆陰氣而上蒸則所見皆眩矣

第三十三節妊娠浮腫脹滿分證用藥之法

薛立齋曰 前證若胸滿腹脹小便不通遍身浮腫千金鯉魚湯脾胃虛弱佐以四君子 若面目虛浮肢體如水氣全生白朮散未應六君子湯 若脾虛濕熱下部作腫補中湯加茯苓 若飲食失節嘔吐泄瀉六君子湯 若腿足發腫喘悶不寧或指縫出水天仙藤散 若脾肺氣滯加味歸脾湯佐加味逍遙散 〔慎齋按〕 已上八條序胎前腫脹有子滿之證也 子滿有水血相搏有停水受濕有經血壅閉有清濁不分總因脾土虛 不能制水所致 故立齋治怯不外健脾滲濕順氣安胎為主 若濟陰云:「但一瀉氣利水則愈。」此謬論也必兼立實用藥乃為求本之要 至良甫以下三條雖有胎水之名其實與子滿異名同證也

第三十四節妊娠腳腫名子氣屬衝任有血風

產孕集曰 妊娠自三月成胎後兩足自腳面漸腫行步艱難以至喘悶飲食不美似水氣狀 腳指間有黃水出者謂之子氣直至分娩方消 此由婦人素有風氣或衝任經有血風末可妄投湯藥亦慮將產之除有不測之憂 故不可不治於末產之前也

第三十五節妊娠何腫屬風寒濕冷

陳無擇曰 凡婦人宿有風寒濕冷妊娠多腳腫俗呼為皺腳

第三十六節妊娠腳腫屬脾衰血化成水

陳良甫曰 妊娠兩腳浮腫名曰脆腳因脾衰不能制水血化成水所致全生白朮故主之

第三十七節妊娠脛腫屬中氣壅鬱

朱丹溪曰 妊娠兩足脛腫至膝甚則足指間出水此由中氣聚薑胎元壅鬱不得升發 法當疏鬱漪天仙藤散主之

第三十八節妊娠腳腫屬脾經養胎病

何松庵曰 孕婦六七月間兩足浮腫足太陰脾經養胎也脾主四肢此時胎已墜下 故腫見於兩足分娩後即愈

第三十九節妊娠腳腫不可作水治傷真氣

齊仲甫曰 妊娠腳腫非水氣比至八九月脛及腿俱腫不可以水病治之反傷真氣 有此者必易產因胞臟中水血俱多不致燥胎故也 若初妊即腫者是水氣過多兒未成體則胎必懷

第四十節妊娠腳腫主男胎之驗

名醫錄曰 宋少主與徐文伯微行學鍼法文伯見一妊婦足腫不能行少主脈之曰 此女形也。」文伯診之曰:「此男胎也在左則胎黑色。」少主怒欲破之 文伯惻然曰:「臣請針之。」胎遂墮男形而色黑此妊娠足腫之說 濟陰綱目曰 子腫與子氣相類然子氣在下體子腫在頭面 若子滿大都在五六月已後比子氣與子腫不同蓋胎大則腹滿滿則氣遍身浮腫也 已上九條序胎前有子氣腳腫之證也 妊娠有遍身胸腹頭面四肢浮腫者曰子滿有止兩足脛腫漸至腿膝者曰子氣 子氣即子腫也 要皆本於脾虛中氣不運以致水濕熱之氣浸漬肌肉流溢四肢 此大全以下三論為見本之治若產乳三因是兼外邪論矣

第四十一節妊娠腹痛屬子臟寒

金匱要略曰 婦人懷妊六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇所以然者 子臟開故也當以附子湯溫其臟 徐忠可曰 六七月胃肺養胎而氣為寒所滯故胎愈脹 寒在內腹痛惡寒有屬表者此連腹痛則知寒傷內矣 少腹如扇陣陣作冷若或扇之此狀惡寒之異也且獨在少腹因子臟受寒不能合 故少腹獨甚 開者不歛也子臟即子宮 附子能入腎溫下焦故宜附子湯溫其經

第四十二節妊振心腹痛屬宿冷風寒

大全曰 妊娠心腹痛或宿有冷疼或新觸風寒皆因實虛而致發動也 邪正相擊而併於氣隨氣上下上衝於心則心痛下攻於腹則腹痛妊娠痛 邪正二氣交攻於內 若不差痛衝胞胎必致動胎甚則傷墮

第四十三節妊娠心腹痛屬痰飲與實氣相搏

陳良甫曰 妊娠心腹疼痛多是風寒濕冷痰飲與臟氣相擊故令腹痛攻不已則致胎動

第四十四節妊娠胸腹剌痛屬忿怒憂思

大全曰 妊娠四五月後每常胸腹間氣刺滿痛或腸鳴以致嘔逆減食此由忿怒憂思過度 飲食失節所致 蔡元度寵人有子夫人怒慾逐之送成此病醫官王師復處以木香散莪朮木香 丁香甘草鹽湯下三服而愈 方約之曰 此方所言婦人念怒憂思過度以致胸腹間氣刺滿痛此言良是 蓋婦人上有舅姑丈夫事觸物忤不能自決憂思念怒沉鬱於中故丹溪云 氣鬱便是火火載胎上榮衛不通則胸腹間脹滿痛作矣。」 〔慎齋按〕 已上四條序胎前腹痛有風寒客邪痰飲七情為有餘之病也

第四十五節妊娠腹痛屬胞阻

金匱要略曰 假令妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之 徐忠可曰 胞阻者阻其欲行之血而氣不相順也 四物湯養陰補血血妄行必挾風而為痰濁膠以騾皮為主能去風以濟水煎成 能澄濁艾性溫而善行能導血歸經甘草和之使四物不偏於陰此三味之力也

第四十六節妊娠腹痛屬脾胃氣虛

薛立齋曰 胎或作脹或腹作痛此是脾胃氣虛不能承載 用安胎飲加升麻白朮不應用補中湯

第四十七節妊娠腹痛屬血虛

金匱要略曰 婦人懷胎腹中㽲痛當歸芍藥散主之 又婦人腹中痛小建中湯主之

第四十八節妊娠胎痛用地黃當歸湯倍熟地

劉宗厚曰 潔古地黃當歸湯治婦人有孕胎痛 胎痛丹溪以血虛治之故四物去川芎倍加熟地此心法也 薛立齋曰 妊娠腹中不時作痛或小腹重墜名胎痛 用當歸地黃湯即內補丸不應加參陳皮 或因脾氣虛四君加歸 〔慎齋按〕 已上四條序胎前腹痛有氣阻氣虛血虛為不足病也 胎有脾胃氣虛而腹痛者用補氣調氣之法 有陰虧血虛而腹痛者用補血溫經之法 與前條風寒痰飲之證迴別臨證審之

第四十九節妊娠頓仆胎傷腹痛用藥之法

薛立齋曰 頓仆胎動腹痛下血用膠艾湯未應用八珍湯加膠艾 若頓仆胎傷下血腹痛用佛手散未應八珍湯下知母丸

第五十節胎動不安腹痛辨男女生死之法

王叔和曰 婦人有胎腹痛其人不安若胎病不動欲知生死令人摸之如覆杯者男 如肘頸參差起者女也冷者為死溫者為生 〔慎齋按〕 已上二條序胎前腹痛有頓仆傷胎而胎動不安致有腹痛之證 此非不內外因一辨用藥治法一辨生死之法也

第五十一節妊娠心痛屬風邪痰飲

大全曰 妊娠心痛乃風邪痰飲交結傷心支絡乍安乍作若傷子臟則胎動而血下 〔慎齋按〕 已上一條序胎前有心痛之證也 心痛不止風邪痰飲為外感有餘病妊娠心氣虛而血少亦足致此 大全論不過舉其一端耳

第五十二節妊娠腰痛屬風冷乘虛

大全曰 腎主腰足因勞傷損動其經虛則風冷乘之腰痛不止多動胎氣 婦人腎以繫胞妊娠腰痛甚則胎墮故妊娠腰痛最為緊要 若閃挫氣不行腰痛者通氣散 腎虛者青娥不老丸 總以固胎為主

第五十三節妊娠腰痛屬血熱血滯

汪石山曰 有婦人懷娠八月嘗病腰痛不能轉側大便燥結醫用人參等補劑痛益加 用硝黃通利之藥燥結雖行而痛如故 診之脈稍洪近駃:「此血熱血滯也宜四物加木香黃柏火麻仁 五貼痛減燥結潤 復加發熱面赤時惡寒前力去乳加柴二帖寒熱除而腰痛復作 此血已利矣前力加人參之安

第五十四節妊娠腰痛有勞力房事之分

何松庵曰 腰者腎之腑足少陰之所留注妊娠腰痛多屬勞力蓋胞繫於腎勞力任重 致傷胞繫則腰必痛甚則胞繫欲脫多至小產宜安胎為主胎安而痛自愈 若素享安逸而腰痛必房事不節致傷胞繫也 若脤緩遇天陰或久坐而痛者濕熱也 腰重如帶物而冷者寒濕也 脈大而痛不已者腎虛也 脈濇而日輕夜重者氣血凝滯也 脈浮者為風邪所乘 脈實者閃挫也 若臨月腰痛胞欲脫腎將產之候也

第五十五節妊娠腰痛分證用藥之法

薛立齋曰 前證若外邪所傷用獨活寄生湯 勞傷血氣八珍湯加杜仲砂仁膠艾 脾腎不足前藥內加白朮骨脂 氣血鬱滯紫蘇飲加枳 肝火動小柴胡湯加白朮枳殼山梔 肝脾鬱結歸脾湯加柴胡枳殼 〔慎齋按〕 已上四條序胎前有腰痛之證也 妊娠腰痛有外感有內傷大全主於風冷石山主於血滯此客邪有餘病也 正宗以勞力房事論妊娠腰痛則又悉病機之要矣

第五十六節妊娠小腹痛屬風寒相搏

大全曰 妊娠小腹痛由胞絡虛風寒相搏痛甚亦令胎動 〔慎齋按〕 已上一條序胎前有小腹痛之證也 小腹為足厥陰肝經部分是經或陰血不足或鬱怒氣滯皆足致小腹痛之證 況胎繫於腎腎肝同病大全論風寒相搏止就外邪一端言之耳

第五十七節妊娠經來為激經屬陽微不足

王叔和曰 婦人經月下但為微少師脈之反言有軀其後審然其脈何類何以別之 師曰:「寸囗脈陰陽俱平榮衛調和按之則滑浮之則輕陽明少陰各如經法 身反酒淅不欲食飲頭痛心亂嘔噦欲吐呼則微數吸則不驚陽多氣溢 陰滑氣盛滑則多實六經養成所以月見陰見陽精汁凝胞散散者損墮 設復陽盛雙妊二胎今陽不足故令激經也。」

第五十八節妊娠經來屬血盛有餘

婁全善曰 妊娠經來不多飲食精神如故六脈和緩滑大無病者血盛有餘也兒大能飲 自不來矣〔慎齋按〕 已上二條序胎前經來有有餘不足之分也 胎前下血則名漏胎妊娠經來則名激經漏胎則無時而下激經則有時而至 叔和主於陽微不足全善主於血盛有餘當以人稟之強弱參之

第五十九節妊娠胎漏下血為癥病

金匱要略曰 婦人宿有癥病經斷末及三月漏下不止胎動在臍上若為疻痼害妊娠六月動者 前三月經水利時胎動下血者後斷三月衃也所以血不止者其癥不去故也 當下其癥桂枝茯苓丸主之 徐忠可曰 婦人行經時遇冷則血留而為癥癥者有形可徵然癥病女人或不在子宮 則行經受胎經斷即是孕矣 未及三月將三月也既孕而見血謂之漏下未及三月漏下不止則養胎之血傷 故胎動假使胎在臍下則直欲落矣今在臍上是每月湊集之新血 凶癥氣相妨而為漏下實非胎病故日癥痼害痼者宿疾也害者累之也 至六月胎動此宜動之時但較前三月經水利時胎動下血則已斷血三月不行 復血不止是前之漏下新血去而癥反堅牢不去故須下之為安 藥用桂枝茯苓湯者芍一陰一陽茯苓丹皮一氣一血調其寒溫扶其正氣 桃仁破惡血消癥瘕不嫌傷胎者有病病當之也且癥之初必因於寒桂能化氣 消其本寒癥 之成必挾濕熱為窠囊茯苓清濕氣丹皮清血熱芍藥斂肝血而扶脾 便能統血養正即所以去邪也

第六十節妊娠胎漏下血屬榮經有風

產孕集曰 有妊婦月信不絕而胎不損問產科熊宗古 答曰:「婦人血盛氣衰其人必肥既娠後月信常來而胎不動若使以漏胎治之 則胎必墮若不作漏胎治其胎未必墮。」 今推宗古之言誠有旨也巢氏云:「婦人經閉不利別無所苦是謂有子 以經血畜之養胎壅為乳汁也有子後畜以養胎矣豈可復散動耶 所以然者有妊而月信每至亦未必因血盛也婦人榮經有風則經血喜動 以風勝故也榮經既為風所勝則所下者非養胎之血若作漏胎治 必服保養補胎藥胎本不損強以藥滋之是實也其胎終墮宜矣 若醫者知榮經有風之理耑以一藥治風經信可止或不服藥胎亦無恙 然亦有胎本不固因房室不節先漏而後墮者須作漏胎治又不可不審也 〔慎齋按〕 肝經有風致血得風而流散不歸經以一味防風丸 若肝經有熱致血妄行條芩炒焦為末酒下

第六十一節妊娠胎漏下血屬房室驚觸勞力毒食

產寶百間曰 妊娠成形胎息末實或因房室驚觸勞力過度傷動胞胎或因食毒物 致令子宮虛滑經血淋瀝 若不急治敗血湊心子母難保

第六十二節妊娠胎漏下血屬衝任氣虛

陳良甫曰 妊娠漏胎謂妊娠數月而經水時下也此由衝任脈虛 不能約制手太陽少陰之經血故也 衝任之脈為經絡之海起於胞內手太陽小陽脈手少陰心脈二經相為表裏 上為乳汁下為月水有娠之人經水所以斯者壅之養胎也衝任氣虛則胞內泄 不能制其經血故月水時下名胞漏血盡則斃 又有因勞役喜怒哀樂不節飲食生冷觸冒風寒遂致胎動 若母有宿疾子臟為風冷所乘氣血失度使胎不安故令下血也

第六十三節妊娠胎漏下血屬血熱脾虛不攝

朱丹溪曰 胎漏多因於血熱然有氣虛血少者故良方論有下血服涼血藥而下血益甚 食少體倦此脾氣虛而不能攝血也

第六十四節妊娠胎漏黃水屬肝脾病

大全曰 妊娠忽然下黃汁如膠或如豆汁胎動腹痛 薛立齋曰 前證肝脾濕熱用升陽除濕湯 若肝脾風熱加味逍遙散 肝脾鬱怒加味歸脾湯 脾胃氣虛錢氏白朮散 若脾氣下陷補中湯 肝經風熱防風黃芩丸 風入腸胃用胃風湯

第六十五節妊娠胎漏下血分證用藥之法

薛立齋曰 妊娠下血不止名胎漏 血虛用二黃散血去多用八珍湯未應用補中湯 若因事而動下血用枳殼湯加生熟地未應或作痛更加當歸血不止 八珍湯加膠艾若因怒氣用小柴胡湯 若因風熱一味防風丸 若因血熱一味子芩丸 若脾氣虛弱六君子湯中氣下陷補中湯 若氣血盛而下血者乃兒飲少也不必服藥 千金方治妊娠下血不止名曰漏胎血盡子死方用生地八兩清酒搗汁服之無時 能多服佳 〔慎齋按〕 已上七條序胎前有胎漏下血之證也 妊娠胎漏金匱主於癥病痼害巢氏主於榮經有風是屬有餘客邪為病也 若產寶以下大全丹溪主於氣虛血虛是屬內傷不足為病也 觀立齋用藥一條已分有餘不足證治矣

第六十六節妊娠尿血屬熱滲入脬

大全曰 娠婦勞傷經絡有熱在內熱乘於血血得熱則流溢滲入於脬故令尿血

第六十七節胎漏下血與妊娠尿血不同之辨

李氏曰 胎漏自入門下血尿血自尿門下血 妊娠尿血屬胞熱者多四物加山梔髮灰又方阿膠熟地 〔慎齋按〕 已上二條序胎前尿血之證也 尿血易混於胎漏得李氏一辨已見分晰 但胎漏有無時頻出尿血是熱入膀胱本心經有火移小腸滲入膀胱溺時則下 不溺則不下即是小便溺血但屬妊娠為異耳

第六十八節妊娠小便淋屬腎虛膀胱熱

產寶百問曰 腎者作強之官技巧出焉與膀胱為表裏男子藏精女子繫胞 妊娠小便淋者腎虛而膀胱有熱也腎虛不能制水則小便數客熱膀胱 則水道澀而數淋漓不宣名曰子淋地膚子湯主之

第六十九節妊娠小便澀宜養血導鬱

陳良甫曰 孕婦小便澀少由氣血聚養胎元不及敷榮滲道遂使膀胱鬱熱 法當養血以榮滲道利小便以導鬱熱 用鬱芍調血人參補氣麥冬清肺以滋腎水之源滑石通草利小便以清鬱鬱 名安榮散 方內有滑石乃重劑恐致墮胎若臨月極妙如在七八月前宜去此味加石斛 山梔尤穩

第七十節妊娠子淋須分二證

萬密齋曰 子淋之病須分二證一則妊母自病一則子為母病 然妊母自病又分二證或服食辛熱因生內熱者或自汗自利津液燥者 其子為母病亦分二證或胎氣熱壅者或胎形迫塞者 證既不同治亦有別大抵熱則清之燥則潤之壅則通之塞則行之 此治之之法也

第七十一節妊娠淋濇分經用藥之法

薛立齋曰 妊娠小便濇少淋瀝用安榮散 若肝經濕熱用龍膽瀉肝湯 若肝經虛熱用加味逍遙散 若服燥劑而小便頻數或不利用生地茯苓牛膝黃柏知母芎歸甘草 若頻數而色黃用四物加知柏五味麥冬元參 若肺氣虛而短少用補中湯加山藥麥冬 若熱結膀胱而不利用五淋散 若脾肺燥不能生化宜黃芩清肺飲 若膀胱陰虛陽無所生用滋腎丸 若膀胱陽虛陰無所化用腎氣丸 〔慎齋按〕 已上四條序胎前有小便淋濇之證也 淋有五丹溪一主於熱若妊娠淋病產寶良方以虛熱鬱熱屬之膀胱 立齋則又推原肝經有濕熱虛熱之別 正以膀胱為藏溺之器而出溺之竅則為足厥陰之部分故欲清膀胱之熱者 必兼疎厥陰之氣也

第七十二節經論轉胞之證

甲乙經曰 胞轉不得溺少腹滿關元主之 又曰小便難水脹溺出少胞轉曲骨主之

第七十三節轉胞病為胞系了戾宜利小便

金匱要略曰 婦人病飲食如故煩熱不得臥而反倚息者何也 師曰此名轉胞不得溺也以胞系了戾故致此病但利小便則愈宜腎氣丸主之

第七十四節轉胞病屬飽食用力因合陰陽所致

聖濟總錄曰 胞受水液氣不轉行則小腸滿脹或飽食用力或因合陰陽令胞屈辟小便不下 遂至轉胞 其候水道不迫小腹急痛煩悶汗出氣逆奔迫甚至於死名曰轉胞宜速治之

第七十五節轉胞病屬忍尿疾走飽食人房所致

陽仁齋曰 有胞系轉戾不通不可不辨胞轉證候臍下急痛小便不通 凡強忍小便或尿急疾走或飽食忍尿或忍尿人房使水氣上逆氣逼於胞 故屈戾而不得舒張也胞落即殂

第七十六節轉胞病屬強忍房事所致當治氣

王海藏曰 轉胞小便非小腸膀胱厥陰受病蓋因強忍房事或過忍小便以致此疾 非利藥所能利法當治其氣則愈以沉香木香湯主之

第七十七節轉胞病屬飽食氣傷胎系

朱丹溪曰 有婦妊孕九月轉胞小便不出下急腳腫不堪活診脈右濇左稍和 此飽食氣傷胎系弱不能自舉而下墜壓著膀胱偏在一邊氣急為其所閉 故水竅不能出轉胞之病大率如此 方用參朮陳皮炙草半夏生薑補血養氣氣血既旺胎系自舉 則不下墜方有安之理 頓飲之探喉令吐藥如是四服小便通下皆黑水 再服腹皮枳殼砂仁青蔥二十劑以防產而安

第七十八節轉胎有四證所致宜舉其胎

朱丹溪曰 轉胞病胎婦稟受弱者憂悶多者性急躁者食厚味者大率有之 古方皆用滑利疎導藥鮮有效 因思胞為胎所壓展在一邊胞系了戾不通耳胎若舉起懸在中央胞系得疎 水道自行然胎之墜下必有其由也

第七十九節轉胞病脬為熱所迫

徐春甫曰 轉胞病由脬為熱所迫或忍小便俱令水氣迫於脬屈辟不得充暢外水應入不得入 內溲應出不得出內外壅滯脹滿不通故為轉脬 其狀小腹急痛不得小便甚者致死

第八十節轉胞病屬血少氣多有飲

朱丹溪曰 有妊婦患此脈之兩手似濇重取則弦此得之憂患 濇為血少氣多弦為有飲血少則胞弱而不能自舉氣多有飲則中焦不清而隘胞 胞知所避而就下故墜 以四物加參朮半夏陳皮生薑空心飲之隨以指探吐藥汁少頃又與 如是八帖而安此法果為的確否恐偶中耳後有數人歷效未知果何如也

第八十一節轉胞病屬血氣虛弱不能上載其胎

朱丹溪曰 有妊娠七八月小便不通百醫不能利轉急脹診之脈細弱此血氣虛弱 不能上載其胎故胎重墜下壓住膀胱下口因此溺不得出 若服補藥升扶胎起則自下因藥力末至愈加急滿送令老婦用香油塗手 自產戶托起其胎溺出如注脹急頓解以大劑參耆服之三日後胎漸起 小便如故

第八十二節轉胞病屬中氣虛怯宜用升舉

趙養葵曰 有妊婦轉胞不得小便由中氣虛怯不能舉胎胎壓其胞胞系了戾小便不通 以補氣加升舉之藥令下竅通補中湯加減是也

第八十三節轉胞與子淋有痛兩證不同

證治要訣曰 轉胞之說諸論有之以胎漸長且近下逼迫於胞胞為所逼而側故名轉胞 胞即膀胱也然子淋與轉胞相類但小便頻數點嘀而痛者為子淋 頻數出少不痛者為轉胞間有微痛終與子淋不同 並宜生料五積散五苓散加阿膠 〔慎齋按〕 已上十二條序胎前有轉胞之證也 妊娠轉胞甲乙金匱二條是詳轉胞證侯也而病機所屬則有虛實之分 仁齋以下四條主於忍尿飽食房事脬熱此實邪為病也 丹溪以下三條主於血少氣虛此不足為病也胎前轉胞大抵因氣虛血少 血少則胎無以養氣弱則胎不能舉因下墜而壓於膀胱胞為之轉而溺不出 備觀丹溪所論雖有憂悶性躁厚味諸因其立方處治自探吐推托二法外 惟以補氣補血為主故立齋云:「此證悉如丹溪治法為當。」 推廣言之又以脾肺氣虛不能下輸膀胱者有氣熱鬱結膀胱津液不利者 有金為火爍脾土濕熱甚而不利者當詳審施治也

第四章胎前證(下)

第一節經論妊娠舌瘖屬胞之絡脈絕

素問曰 人有重身九月而瘖此何為也胞之絡脈絕也何以言之胞絡者繫於腎少陰之脈貫腎繫舌本故不能言治之奈何無治也當十月復

第二節妊娠不語名子瘖不須藥

大全曰 孕婦不語非病也間有如此者不須服藥臨產月但服保生丸四物湯之類 產下便語得亦自然之理非藥之功也醫者不說與人臨月以尋常藥服之 產後能語以為醫之功豈其功也哉 博陵醫之神者曰郝翁士有一婦人妊瘖嘿不能言郝曰兒胎大經壅兒生經行 則言矣不可毒以藥 薛立齋曰 內經窮理之言人有患此當調攝以需之不必驚畏而泛用藥也

第三節妊娠子瘖以降心火清肺金為治

張子和曰 婦人重身九月而瘖者是脬之絡脈不相接也 經曰無治雖有此論可煎玉燭散二兩放冷入蜜少許時呷之 則心火下降而肺金自清故能作聲也

第四節妊娠子瘖治當補心腎

馬玄臺曰 經云:「婦人重身九月而瘖者胞之絡脈絕也無治當十月復。」 方論人之受孕一月肝經養胎二月膽經養胎三月心經養胎四月小陽經養胎 五月脾經養胎六月胃經養胎七月肺經養胎八月大腸經養胎九月腎經養胎 十月膀胱經養胎先陰經而後陽經始於木終於水以五行之相生言也 然以理推之手足十二經之脈晝夜流行無間無日無時而不共養胎氣也 必無分經養胎之理 今曰九月而瘖時至九月兒體已長胞絡宮之絡脈繫於腎經者阻絕不通 故問有之蓋腎經之脈下貫於腎上繫舌本脈道阻絕則不能言 故至十月分娩後自能言不必治治之當補心腎為宜 大奇論以胞精不足者善言為死不言為生此可驗九月而瘖非胞精之不足 故十月而復也張嶟璜曰 瘖謂有言而無聲故經日不能言不能二字非絕然不語之謂 凡人之音生於喉嚨發於舌本因胎氣肥大阻腎上行之經以腎之脈入肺中 循喉嚨繫舌本喉者肺之部肺主聲音其人切切私語心雖有言而人不能聽 故曰瘖肺腎子母之臟故云不必治 若夫全解作不語則為心病以心主發聲為言也與子瘖了不相干 若子和有降心火之說玄臺有補心腎之言如果腎之脈絡絕而上干心則其病不治 豈有產後自復之理乎故經云胞之絡脈絕當作阻字解 〔慎齋按〕 已上四條序胎前有子瘖之證也 妊娠不語遵內經之旨固無治法故大全而下後人不敢強立方論 獨子和以降心火為治玄臺以補心腎立法則以抱之絡脈月手足少陰二經故也 但產後不話屬敗血之人心中風舌瘖屬痰涎之滯絡則胎前子瘖亦必有所感 更當詳證參治以補張馬二公之未盡 若子瘖用玉燭散似石無理

第五節妊娠中風宜養血以安胎為主

薛立齋曰 按機要云:「風本為熱熱勝則風動宜靜勝其躁是養血也治法宜少汗 亦宜少下多汗則虛衛多下則損榮。」 雖有汗下之戒而有中腑中臟之分 中腑者多著四肢則脈浮惡寒拘急不仁 中臟者多著九竅則脣緩失音耳龑鼻塞目瞀便祕 中腑者宜汗中臟者宜下表裏已和宜治在經當以大藥養之 妊娠患之亦當以此施治佐安胎之藥為主勿過用治中風藥

第六節妊娠風痙為子癎屬體虛受風

陳良甫曰 妊娠體虛受風傷足太陽經絡復遇風寒相搏則口噤背強甚則腰反張名曰痙 其候冒悶不識人須臾自醒良久復作謂之風痙一名子癇

第七節子癎分諸證用藥之法

薛立齌曰 前證若心肝風熱用鉤藤湯 肝脾血虛加味逍遙散 肝脾鬱怒加味歸脾湯 氣逆痰滯紫蘇飲 肝火風熱鉤藤湯 脾鬱痰滯二陳加竹瀝薑汁

第八節妊娠瘈瘲屬心肝二經風火相熾

薛立齋曰 瘈者筋脈急而縮瘲者筋脈緩而伸一伸一縮手足相引搐搦 此證多屬風蓋風主搖動駱龍吉云:「心主脈肝主筋心屬火肝屬木火主熱 木主風風火相熾則為瘈瘲。」 治法若因風熱鉤藤湯加梔以平肝木降心火養氣血 若風痰上湧加半夏南星竹瀝 苦風邪急擋加全蠍天蟲 苦氣血虧損八珍湯加鉤藤山梔 若無力抽搐戴眼反折汗出如油者肝絕也不治 〔慎齋按〕 已上四條序胎前有中風證而風痙子癇瘈瘲其類及也 中風證多因治法亦不一立齋以潔古一論為妊娠中風治法惟靜勝其躁 養血為主斯為療胎前中風之要 夫胎之賴以養者血也血虛則易於感邪血行風自滅丹溪於胎前惟清熱養血為主 立齋祖之引機要一條為證論誠有本矣 〔慎齋再按〕 胎前中風此正河間所謂將息失宜腎水衰而心火旺肝無所養是非外中風邪 急當滋其化源瀉南補北壯水制火則肝木自平胎氣可安恐養血猶屬第二義也

第九節妊娠感寒咳嗽為子嗽

陳自明曰 肺內主氣外司皮毛皮毛不密寒邪乘之入射於肺則咳嗽 夫五臟六腑俱受氣於肺各以其時感於寒而為病秋則肺受之冬則腎受之 春則肝受之夏則心受之長夏則脾受之嗽不已則傳於腑 妊娠而嗽謂之子嗽久嗽不已則傷胎

第十節妊娠咳嗽屬肺燥鬱熱

朱丹溪曰 胎前咳嗽由津血聚養胎元肺乏濡潤又兼鬱火上炎所致法當潤肺為主 天冬湯主之

第十一節妊娠咳嗽分證用藥之法

薛立齋曰 前證若秋間風邪傷肺金沸草散 夏間火邪剋金人參平肺散 冬間寒邪傷肺人參敗毒散 春間風邪傷肺參蘇飲 若脾肺氣虛六君子加歸桔梗 若血虛四物加桑皮杏仁桔梗 腎火上炎六味丸加五味 脾胃氣虛為風寒所傷補中湯加桑皮杏仁桔梗 蓋肺屬辛金生於己土嗽久不已多因脾虛不能生肺氣腠理不宙致外邪復感 或因肺虛不能生水致陰火上炎治法當壯土金生腎水以安胎為要 〔慎齋按〕 已上三條序胎前有咳嗽證也 咳嗽屬肺病大全主於外感寒邪丹溪主於內傷肺燥若立齋則分四時所感 五臟均受有風寒火之不同外感內傷之各別雖不耑屬胎前咳嗽論而治法無殊 總兼安胎為主也

第十二節妊娠傷寒以清熱安胎為主

萬密齋曰 妊娠傷寒專以清熱安胎為主或汗或下各隨五臟表裏所見脈證主治勿犯胎氣

第十三節妊娠傷寒不可犯胎

吳蒙齋曰 妊娠傷寒六經治例皆同但要安胎為主凡藥中有犯胎者不可用也 如藿香正氣散十味芎蘇散參蘇飲小榮胡湯之類有半夏能犯胎如用須去之 如桂黃等藥皆動胎凡用必須斟酌 大抵妊娠傷寒合用湯劑必加黃芩白朮能安胎或與此二味煎湯與之 如妊婦素稟弱者藥中四物佐之不可缺 如用小柴胡去半夏加白朮合四物湯用之可以保胎除熱其效如神 餘倣此用之則妙矣〔慎齋按〕 白朮黃芩為安胎之聖藥此丹溪之妙論也丹溪以胎前須清熱故用黃芩 胎前須健脾燥濕故用白朮 若妊娠傷寒為三陽經病如頭痛惡寒發熱白朮可遽用之乎而謂其保胎除熱 是關門趕賊矣

第十四節妊娠傷寒用六合湯法

醫壘元戎曰 胎前病惟當安胎順氣若外感四氣內傷七情以成他病治法與男子無異 當於各證類中求之 但胎前病動胎之藥切須詳審當以四物湯加減六合湯 〔慎齋按〕 已上三條序胎前有傷寒證也 傷寒六經傅變婦人與男子無殊惟妊婦患此其用藥汗下溫之中當以保胎為主 其一切犯胎之藥當酌之不可云有故無殞而毒藥亂投以致傷胎夭枉也

第十五節妊娠瘧疾寒熱屬氣血虛損所致

產寶百問曰 瘧者寒熱之疾皆因於風寒也風為陽邪化氣而為熱寒為陰化氣而為寒 陰陽相反邪正更作或陰併於陽則陰實陽虛若陽併於陰則陽實陰虛 或先傷於風後傷於寒則先熱後寒或先傷於寒後傷於風則先寒後熱 作止有時故名為瘧 經云:「夏傷於暑秋必病瘧。」此因暑氣所傷也 若妊娠寒熱皆因氣血虛損風寒乘之致陰陽并挾寒熱互見經云:「陽微惡寒 陰弱發熱。」此皆虛之所致不因暑氣所作 若寒熱不已熏蒸其胎胎必傷人參羌活湯主之

第十六節妊娠瘧疾用藥以安胎為主

何松庵曰 妊娠病瘧寒熱俱作氣為陽陽虛則惡寒血為陰陰虛則發熱蓋懷胎最怕寒戰 筋骨皆振易動其胎 用藥者必以安胎為首務蓋脾胃虛弱飲食停滯或為暑邪所感六君子加桔梗 蒼朮藿香若外邪多飲食少藿香正氣散 外邪少飲食多人參養胃湯去半夏 熱多寒少者清脾飲去半夏 虛者用四獸飲四君子加陳皮半夏草果大棗 若久不愈六君子為主佐以安胎藥

第十七節妊娠即瘧屬肝虛血燥

趙養葵曰 有患胎瘧者一遇有胎瘧病即發此人素有肝火遇有孕則水養胎元肝虛血燥 寒熱往來似瘧非瘧也 以逍遙散清盰火養肝血兼六味丸以滋化源 〔慎齋按〕 已上三條序胎前有瘧疾證也 妞娠瘧疾或有風寒暑熱之邪或有氣血虛損之候寒熱交作頷戰股慄百節振搖 墮胎最 易 故古人用藥先以安胎為急但邪不去則胎亦未必安故安胎莫先於去邪 而去邪如常山草果檳榔厚朴麻桂大黃又末可浪投惟發表之中兼補氣 清熱之中兼養血為當耳

第十八節妊娠痢疾屬飲食生冷

陳良甫曰 妊娠飲食生冷脾冑不能剋化致令心腹疼痛 若血分病則色赤氣分病則色自血氣俱病則赤白相雜 若熱乘大腸血虛受患則成血痢矣

第十九節妊娠痢疾屬相火上炎

壺仙翁曰 有婦妊娠病痢不止診其脈虛而滑兩關若濇此由胎氣不和相火上炎而有熱 似痢實非痢也 用黃芩白朮以安胎四物生地以調血數劑而安

第二十節妊娠痢疾屬下元氣虛

薛立齋曰 有婦妊娠久痢用消導理氣之劑腹內重墜胎氣不安又用阿膠艾葉之類不應 此腹重墜下元氣虛也胎動不安內熱盛也用補中湯而安又用六君子湯全愈

第二十一節妊娠下痢黃水屬脾虧氣陷

薛立齋曰 妊娠痢下黃水乃脾土虧損真氣下陷也當升補中氣 若黃而兼青乃肝木剋脾土宜平肝補脾 若黃而兼白乃子令母虛須補脾肺 若黃而兼黑是水反侮土必溫補脾腎 若黃而兼赤乃心母益子但補中益氣湯 若腸胃虛弱風邪客之用胃風湯 或脾氣不安急補脾胃自安 凡安胎之藥當臨病制宜不必拘用阿膠艾葉之類 〔慎齋按〕 已上四條序胎前有痢疾證也 胎前痢亦有暑邪濕熱外感致病不可耑主飲食生冷為患 但妊娠痢疾本於脾胃不和因而氣血受病氣傷則白血傷則赤 若守河間之法降氣後重自除行血便膿自止。」不知胎前之氣果可降乎 氣降則胎下墜胎前之血果可行乎血行則胎必墮 莫若多用木香以調氣多用當歸以養血此二藥乃為胎前痢疾妙劑再以四物倍白朮 黃芩丹溪所謂先托住正氣以固其胎而後順氣和血佐以消積導滯 此治妊痢之要法也

第二十二節妊娠霍亂屬飲食風冷

大全曰 飲食過度觸冒風冷陰陽不和清濁相干謂之霍亂 其間或先吐或腹痛吐痢是因於熱也 若頭痛體疼發熱是挾風邪也 若風折皮膚則氣不宣通風熱上衝為頭痛若風入腸胃則泄痢嘔吐 甚則手足逆冷此陽氣暴竭謂之四逆妊娠患之多致傷胎 薛立齋曰 前證若因內傷飲食外感風寒用藿香正氣散 若因飲食停滯用平胃散 若果脾胃頓傷陽氣虛寒手足迸冷者須用溫補之劑 治當詳審毋使動胎也

第二十三節妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元

萬密齋曰 霍亂者陽明胃經之病名也 因平日五味肥釀腐積成痰七情鬱結氣盛為火停畜胃中乍因寒熱之感 邪正交爭陰陽相混故令心腹絞痛吐痢並作揮霍變亂 如邪在上胃脘則當心而痛其吐多邪在下胃脘則當臍而痛其利多邪在中脘 其腹中痛吐痢俱多 吐多則傷氣利多則傷血血氣受傷不能護養其胎邪氣鼓擊胎元母末有不殞者 此危證不可不亟治宜香蘇散加藿香葉主之 〔慎齋按〕 已上二條序胎前有霍亂證也 妊娠霍亂吐痢絞痛最易傷胎故胎前霍亂宜辨飲食生冷暑濕風寒四氣之感 隨其邪之所湊治之而以保胎為主也

第二十四節妊娠泄瀉見證用藥治法

大全曰 妊娠泄瀉或青或白不化腹痛腸鳴謂之洞世不化喜飲嘔逆 謂之協熱下利並以五苓散利小便次以黃連阿膠丸或三黃熟艾湯以安之 若瀉黃有沫腸鳴腹痛脈沉緊數用戊己丸和之噯腐不食胃脈沉緊 感應丸下之後調和脾胃 若風冷不化如豆汁用胃風湯寒冷臍下陰冷洞泄用理中湯治中湯 伏暑煩渴瀉水用四苓散傷濕泄潟小便自利用不換金正氣散胃苓湯 此四證之大略也 〔慎齋按〕 泄瀉之證多因有內外之合邪有虛實之不同況胎前泄瀉尤宜審因詳證 豈四證足以盡之乎抑四證可執定數方以施治乎

第二十五節妊娠泄瀉分因用藥之法

薛立齋曰 泄瀉若米食所傷六君子加麵食所傷六君子加麥芽肉食所傷 六君子加山查 若兼寒熱作嘔乃肝木侮脾土六君子加柴胡生薑 兼嘔吐腹痛手足逆冷乃寒水侮土六君子加薑不應錢氏益黃散 若一氣下陷發熱作渴肢體倦怠補中湯 若泄瀉色黃乃脾土真色六君子加木香肉果 若作嘔不食腹痛惡寒乃脾土虛寒六君子加木香 若瀉在五更侵晨飲食少思乃脾腎虛弱五更服四神丸日間服白朮散如不應 或愈而復作或飲食少思急用八味丸補命門火以生脾土為善 〔慎齋按〕 已上二條序胎前有泄潟證也 妊娠泄瀉必原其由大抵不外脾腎二臟虛者居多夫血統於脾血擁胎元 則脾陰虛而食不運化水穀難消而作瀉胎繫於腎腎氣弱命門火衰 胎竊其氣以擁護而腎間之陽不能上蒸脾土則為瀉此妊娠泄瀉之由也 雖其間不無風寒暑熱之外感飲食生冷之內傷而屬於脾腎有虧者其本也 大全漫序四證為妊娠泄瀉大略已屬草率無理立齋又以大概泄瀉證侯 分配某證用某藥為治此膠柱鼓瑟印定後人眼目予不能無議者也

第二十六節妊娠傷食屬於飲食不節

大全曰 經云:「飲食自倍腸胃乃傷。」又云:「陰之所生本在五味陰之五宮 傷在五味。」 若妊娠飲食不節生冷毒物恣性食啖致傷脾胃故妊娠傷食最難用藥 惟木香丸白朮散二方最穩

第二十七節妊娠傷食分證用藥之法

薛立齋曰 東垣云 脾胃之氣壯則過時而不饑多食而不傷。」蓋胃主司納脾主消化五臟之本也 食倍而傷者脾氣虛而不化也若投以峻劑則脾胃復傷而胎亦損當審所因調治 若飲食停滯或腹痛平胃散嘔吐惡心加枳殼砂仁吞酸噯腐加黃連吳茱 腹滿泄瀉六君子湯停肉食加山查麵食加麥芽卜子糯食加白酒麴 米食魚腥傷倍陳皮傷辛熱之物加黃連傷生冷之物加砂仁木香 大凡脾胃虛弱飲食難化以白朮陳皮為末神麴丸最穩 枳殼丸可暫用枳實峻厲能耗真氣治者慎之 〔慎齋按〕 已上二條序胎前有傷食證也 妊娠傷食多由脾胃虛弱不能運化況胎以脾胃為主脾罥強 則胎系如懸鐘而不墜若傷食不化則脾因而胎不能固 故凡消食導滯先以補脾健胃為主則飲食自化一切峻厲剋伐之藥未可浪投 以傷胎氣觀立齋一條得其本矣

第二十八節妊娠吐血屬臟腑有傷氣逆於上

大全曰 妊娠吐血者皆由臟腑有傷凡憂思驚怒皆傷臟腑氣逆於上血隨而溢 心悶滿煩久而不已多致墮胎 妊娠吐血分證用藥之法 薛立齋曰 妊娠吐血若肝經怒火先用小柴胡山梔生地次用四物加味逍遙散 若肝經風熱者防風子芩丸 心經有熱者朱砂安神丸 心氣不足者補心湯 思慮傷心者妙香散 胃經有火者犀角地黃湯 膏粱積熱者加味清胃散 肺經有火者黃芩清肺飲 氣不章血用補中湯 腎經虛火者加味六味丸 〔慎齋按〕 已上二條序胎前有吐血證也 吐血證或七情內傷或六淫外感皆足致失血之患 而妊娠吐血一主火熱者正以氣血壅養胎元或有所感則氣逆而火上乘 此立齋分證獨主火論也 但火有虛實之分實火當清熱以養血虛火當滋陰以補水則胎安而可固 若執以尋常治血之法用行血消血之劑胎必墮而禍不旋踵矣

第二十九節妊娠喘息屬肺隘氣爭

產寶百問曰 胎前喘息皆由榮衛之氣流行失度氣經於臟臟不能受諸氣上併於肺 肺隘而氣爭故令喘 其始得之或因恐墜則精卻卻則上焦閉而氣不行則留於肝肝乘於肺 此喘出於肝也 或因驚恐驚則心無所依神無所歸氣亂於中心乘於肺此喘出於心也 或因墮水跌仆腎氣暴動傷而不通氣留於腎腎氣上乘於肺此喘出於腎也 或因飽食過傷動作用力氣不行脾氣逆肺此喘出於脾也 諸臟相乘為喘名各不同

第三十節妊娠胎逆作喘屬於火

朱丹溪曰 妊婦因火動胎逆上作喘急者用條芩香附為末水調服

第三十一節妊娠作喘屬毒藥傷胎

呂滄州曰 有婦胎死於腹病喘不得臥醫以風邪傷肺治之 診其脈氣囗盛人迎一倍左關弦動而疾兩尺俱短而離經因曰 病蓋得之毒藥動血以致胎死不下奔迫而上衝非風寒作喘也。」大劑芎歸湯 加催生藥服之夜半果下一死胎而喘止 其夫曰:「病妾誠有懷以室人見嫉故藥去之。」眾所不知也 〔慎齋按〕 已上三條序胎前有喘證也 內經論喘屬於肺經為病 若妊娠氣喘有乍感風寒而不得臥者客邪勝也發散自愈參蘇飲主之 三拗湯在所斟酌 若脾虛四肢無力肺虛不任風寒腎虛腰痠短氣不能步猝然氣喘不息 此脾肺素虧母虛子亦虛腎氣不歸元而上乘於肺也生脈散補中湯去升 加沉香補骨主之 產寶一條是泛論喘證有五臟相乘非論胎前病也丹溪火動作喘此胎前最多 至於毒藥傷胎病喘時浴住往有之病機之不可不察者也

第三十二節婦人無故悲傷屬於臟躁

張仲景曰 婦人臟躁悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘草小麥大棗湯主之

第三十三節婦人臟躁悲傷治療驗

許學士曰 有一婦人數次無故悲泣不止或末有祟祈禳請禱備至終不應 予憶金匱有此證急治藥盡劑而愈古人識病制力種種妙絕如此

第三十四節妊婦臟躁悲傷治驗

陳良甫曰 記管先生治一妊娠四五月臟躁悲傷遇晝則慘慼淚下如有所憑 與仲景大棗湯而愈

第三十五節妊婦悲哀煩躁證用藥法

薛立齋曰 有一妊婦悲哀煩躁其夫詢之云我無故但欲自悲耳用仲景方又用淡竹茹湯 佐八珍湯 但前證或因寒水攻心或肺有風邪者宜審察治之 〔慎齋按〕 已上四條序臟躁悲傷證 仲景學士二條是概病機也良甫立齋二條力主妊娠見證 無故悲傷屬肺病臟躁者肺之臟躁也胎前氣血壅養胎元則津液不能充潤 而肺為之躁肺躁當補母故有甘草大棗以補脾若立齋用八珍湯補養氣血 真佐前人未盡

第三十六節妊娠腹內鐘鳴

大全曰 孕婦腹內鐘鳴用鼠窟前後土為細未研麝香酒調下立愈

第三十七節妊娠腹內兒哭

產寶曰 腹中臍帶上疙瘩兒含囗中四娾婦登高舉臂脫出兒囗以此作聲 令妊婦曲腰就地如拾物狀仍入兒口即止 又云孕婦腹中兒哭治法亦用空房中鼠穴土同川黃連濃煎汁飲之即止 〔慎齋按〕 孕婦腹內鐘鳴即是兒哭證同類故大全治法亦無異 立齋云:「黃連性寒麝香開竅當酌用。」 究竟此作何證凡病能有靈素不載而後人以意治之不可深解者此類是也

第三十八節妊娠胎動腹痛諸因

產寶百問曰 胎動腹痛其理不一緣飲食冷熱動風毒物或因交接動搖骨節傷犯胞胎 其候多嘔氣不調和或服熱藥太過氣血相干 急服順氣安胎藥不然變成胎漏難安矣

第三十九節妊娠胎動不安由衝任經虛諸因所感

陳良甫曰 妊娠胎動不安者由衝任經虛受胎不實也 有飲酒房室過度損動不安有忤觸傷仆而動不安有怒氣傷肝或鬱結不舒 觸動血脈不安有過服煖藥并犯禁之藥動而不安 有因母病而胎動者但治母病其胎自安有因胎不堅固動及母病者但當安胎 其母自愈

第四十節妊娠胎動不安辨子母死生之法

大全曰 妊娠胎動或飲食起居或衝任風寒或跌仆擊觸或怒傷肝火或椑氣虛弱 當各推因治之輕者轉動不安重者必致傷墮 若面赤舌青是兒死也面青舌赤吐沬是母死也唇囗包青兩邊沫出 是子母俱死 須察治之 〔慎齋按〕 已止三條序妊娠有胎動不安證也 妊娠胎動不安必有其由產寶二條原其因也良方三條是驗胎動有死生之法也

第四十一節妊娠胎動與胎漏之辨

女科正宗曰 胎動與胎漏皆下血胎動則腹痛胎漏無腹痛 故胎動宜行氣胎漏宜清熱蓋緣子宮久虛致令墜胎其危同於風燭非正產可此 急以杜仲丸預服

第四十二節妊娠墜仆傷胎

大全曰 妊娠驚胎者乃懷娠將滿胎神已具墜仆傷胎甚至下血不醒 若欲驗子母安否當參前論治之

第四十三節妊娠熱病傷胎

陳良甫曰 凡妊娠患熱病臟腑熏灼其胎致死身冷而胎不自出服黑神散煖其胎 氣溫即自下 藥用附子桂心乾薑當歸生地白芍黑豆

第四十四節妊娠挾病傷胎

大全曰 妊姬蠃瘦或挾疾病臟腑虛損氣血枯竭既不能養胎致傷胎氣不固 終不能安者可下之免害妊婦 〔慎齋按〕 既云臟腑虛損氣血枯竭而遽云下之以免害妊婦獨不顧披枝傷根之患乎

第四十五節妊娠築磕傷胎

大全曰 妊娠五七月因事築磕著胎或子死腹中惡露已下疼痛不止囗噤欲絕 用神妙佛手散探之若不損則痛止子母俱安若損胎立便逐下又名芎藭湯 又云此藥治傷胎去血多神效

第四十六節妊娠毒藥傷胎見證不可作中風治

捷徑方曰 治毒藥攻胎藥毒衝上外證牙關緊急口不能言兩手強直握拳自汗身微熱 與胎前中風相似但其脈浮而軟十死一生醫多不識若作中風治之必死 用白扁豆二兩生去皮為末汲新水調下即效

第四十七節妊娠毒食傷胎

捷徑方曰 妊婦或食毒物或誤服草藥傷動胎氣下血不止胎尚未損服之可安已死 服之可下用桂桃仁丹皮赤芍茯苓名奪命丸淡醋湯下丹溪亦稱其妙 〔慎齋按〕 已上七條序胎前有傷胎證也 妊娠懷胎或飲食不慎起居不時則有傷胎之患 而胎之傷也不一有驚恐墜仆有熱病諸疾有築磕毒藥毒食種種均足致胎之傷 此非脈之可憑必須醫者數問以悉其清而後可以審證施治也

第四十八節子死腹中分寒熱用藥下法論

聖濟總總錄曰 胞衣未下急於胎之末生子死腹中危於胎之未下蓋胞衣末下子與母氣 通其呼吸 若子死腹中胞臟氣寒胎血凝冱氣不升降古方多以行血順氣藥及硝石水銀 磠砂之類若胎已死軀形已冷血凝氣聚復以至寒之藥下之不惟無益 而害母命者多矣古人用藥深於用意 子死之理有二端用藥寒溫各從其宜 有妊娠胎漏血盡子死者墜墮顛仆有內傷子死者有久病胎萎子死者 以附子湯進三服使胞臟溫煖凝血流動蓋附子能破寒氣墮胎此用溫藥之意也 有因傷寒熱病溫瘧之類胎受邪熱毒氣內外交攻因致胎死留於胞臟 古人慮胎受毒氣必脹大故用朴硝水銀滷砂之藥不惟便胎不長又能使胎化爛 副以行血順氣之藥死胎即下也

第四十九節妊娠胎病宜下

陳良甫曰 人之胃氣壯實衝任榮和則胎得其所如魚處淵 若氣血虛弱無以滋養其胎終不能成宜下之以免其禍

第五十節妊娠死胎用牛膝

證治要訣曰 有胎漏不止欲因其勢遂下之惟佛手散可安即安不可安即下順其自然 醫者檢方用牛膝一兩酒煎服謂牛膝補下部藥用之何害服之未下 又進桂香散血遂暴下如決煎獨參湯未成而卒 或問牛膝補藥而能墮胎何也生則宣而熟則補故破血之與填精如箭鋒相射 豈獨牛膝哉鹿角亦墮胎破血煎為白膠則安胎止血因其熟而信其生 此之謂粗工著以為世戒〔慎齋按〕 已上三條序胎傷用下恐有誤下之戒也 妊娠胎傷宜下下法最宜謹不可輕議如胎死腹中必先驗舌青腹冷口穢的確 方可用下亦必先固妊婦本元補氣養血而後下之 若偶有不安未能詳審遽用峻厲攻伐豈能免不測之禍 此要訣云順其自然四字最妙立齋亦云胎果不能安者力可議下。」慎之慎之 前賢之垂戒深矣

第五十一節妊娠墮胎分月數調查

巢元方曰 妊娠受胎在腹七日一變今婦人墮胎在三月五月七月者多在二月四月 六月者少臟陰而腑陽三月屬心五月屬脾七月屬肺皆在五臟之脈陰常易虧 故多墮耳如在三月曾墮後受孕至三月亦墮以心脈受傷也先須調心 五月七月亦然 惟一月墮胎人皆不知也一月屬肝怒則多墮洗下體則竅開亦墮一次既墮 肝脈受傷下次亦墮今之無子者大半是一月墮胎非盡不受孕也 故凡初交後最宜將息勿復交接以擾子宮勿令勞怒勿舉重勿洗浴 又多服養肝平氣藥則胎固矣

第五十二節妊娠墮胎屬中衝脈傷

孫千金曰 凡女人受孕經三月而墮者雖氣血不足乃中衝脈有傷 中衝脈即陽明胃經供應胎孕至此時必須節飲食絕慾戒怒庶免墮胎之患

第五十三節妊娠墮胎屬心包脈虛

潘碩甫曰 巢氏論諸經脈養胎各三十日而十二經中獨心與小腸不養胎何也 心為牡臟小腸為腑主生血而合脈經曰:「臟真通於心心藏血脈之氣也 有孕則經脈不通許學士所謂閉經以養胎是也是知胎以血為本始終皆在於心 自不當以輸黃分次第矣三月之時心包絡養胎靈樞云:「心包主脈若分氣及胎 脈必虛代。」經云:「心合脈。」蓋心與心句雖分二經其實原屬一臟故也 若至期當養之經血實不詞則胎不安甚則下血而墮矣

第五十四節妊娠墮胎屬風冷乘子宮

齊仲甫曰 婦人血氣調和胎氣乃安若血氣虧損子宮為風冷所乘致榮虧衎弱 不能榮黃其胎而墮假令妊娠三月當手心主胞絡養之如不善攝生傷其經 則胎必墮後有娠至其時復墮如妊娠騕常痛須防墮胎腰為腎腑 女子以繫胞故也

第五十五節妊娠胎墮屬血虛內熱

朱丹溪曰陽施陰化胎孕乃成血氣虛損不足以榮養其胎則自墮 譬如枝枯則果落藤萎則花墜或勞怒傷情內火便動亦能墮胎正如風撼其樹 人折其枝也火能消物造化自然病源乃謂風冷傷子臟而墮此末得病情者也 有孕婦至三四月必墮其脈左手大而無力重取則濇知血少也止補中氣 使血自榮以白朮濃煎下黃芩末數十劑而安 因思胎墮於內熱而虛者為多曰熱曰虛當分輕重蓋孕至三月上屬相火 所以易墮不然黃芩熟艾阿膠何為安胎妙藥耶

第五十六節妊娠墮胎屬性躁少陽火動

汪石山曰 有婦性躁急常患墮胎已七八診其脈皆柔軟無力兩尺雖浮而弱不任循按 此因墮胎太多氣血耗甚胎無滋養故頻墮也譬之水涸而禾枯土削而木倒 況三月五月正屬少陽火動之時加以性躁而急故墮多在三五七月也 宜大補陰湯去桂加芩柏蜜丸服之

第五十七節妊娠胎墮屬相火傷精

朱丹溪曰 有婦經住或成形未具其胎必墮察其性急多怒色黑氣實此相火太盛 不能生氣化胎反食氣傷精故也

第五十八節妊娠胎墮屬子宮真氣不全

朱丹溪曰 有婦經住三月後尺脈或濇或微弱其婦卻無病知是子宮真氣不全故陽不施 陰不化精血雖凝終不成形至產血塊或產血胞也惟脈洪盛者胎不墮

第五十九節妊娠胎墮之因有五由氣血虛不能營養胎元

王海藏曰 墮胎皆由氣血虛損不能榮養胎元而墮 或七情太甚內火發動火能消物而墮 或過傷勞役飢飽動胎而墮 或過於房事觸動其胎而墮 或勞力跌撲閃挫傷動其胎而墮 或大怒悲哀傷動心肝之血而墮 然小產重於大產由於胎臟損傷胞繫腐爛故也 治宜補虛生肌肉養臟氣生新血去瘀血為主 或素有墮胎之患者宜按證治之

第六十節妊娠墮胎先補脾胃

王節齋曰 婦人墮胎多在三五七月除跌撲損傷外若前次三月而墮則下次亦必如期而墮 故於產後須多服養氣血之劑以固胎元而補其虛 如養胎全在脾胃曹猶鐘懸於梁梁軟則鐘下墜折則墮矣 故白朮為補脾安胎之要藥也 若因氣者多加砂仁少佐木香以行氣 〔慎齋按〕 已上十條序胎前有墮胎證也 妊娠墮胎有客邪外傷而墮者有氣血虛弱而墮者有勞力房事動火而墮者 前條已備病機之要而保胎之法 節齋之論在養脾胃其本也莫若千金保胎丸用白朮黃芩熟地當歸杜仲 續斷阿膠香附益母川芎陳皮砂仁艾葉棗肉丸一方為最妙 趙養葵得其意以六味丸加杜仲續斷阿膠五味急滋腎水以固胎元 正以胎繫於腎腎氣壯則胎固而可安此正補脾不如補腎之要妙也

第六十一節墮胎後有下血不止血凝不出二證

齊仲甫曰 血寒則凝血溫則散若墮胎損經其血不止或不出一則因熱而行一則氣虛不斂 瀉血多者必煩悶而死 或因風冷墮胎血冷相搏氣虛血逆上則血結不出搶上攻心則煩悶而死 當溫經逐寒其血自行 若血淋瀝不止是衝任氣虛不能約制故也宜膠艾湯加伏龍肝散

第六十二節墮胎後下血不止宜補胃氣

陳良甫曰 墮胎後復損經脈下血不止甚則煩悶至死皆以調補胃氣為主 〔慎齋按〕 已上二條序墮胎之後有下血不止有血凝不出二證也 墮胎而血出過多不止者經脈損而衝任之氣虛而不攝是不足病也 法當大補氣血以固其脫墮胎而血凝不行作痛者外邪乘而敗濁之血閉而不流 是有餘病也法當導瘀消蓄以溫其經不特墮胎為然也即產後見是證亦宜以此治之

第六十三節半產屬衝任氣虛胎元不固

武叔卿曰 妊娠日月未足胎氣朱全而產者謂之半產 蓋由娾婦衝任氣虛不能滋養胎元胎氣不固或顛撲閃墜致氣血損動 或因熱病溫瘧之類仲景謂虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下是也

第六十四節小產由於慾動火擾

產寶百問曰 驢馬有孕牡者近身則蹄之名為護胎所以絕無小產 人之胎係胞中氣血養之靜則神藏慾火一動則精神走泄火擾於中刞胎墮矣 種玉者知慾而不知忌可不慎哉 戴景元曰 婦人覺有娠男即不宜與接若不忌主半產蓋女與男接慾動情勝 亦必有所輸泄而子宮不閉固多致半產女科書俱無此論可謂發前人未發

第六十五節小產有三因之感戒服熱藥

便產須知曰 半產俗呼為小產或三月四月或五月六月皆為半產以男女成形故也 或因憂恐悲哀暴怒或因勞力打撲損動或因觸冒風寒暑熱 大忌黑神散熱藥轉生他病宜玉燭散和經湯之類蓋小產不可輕視 將養十倍於正產可也〔慎齋按〕 妊娠有三因之感黑神散固在所忌而玉燭散亦末便可服也

第六十六節婦人半產誤用寒藥損治宜活血升舉論

李東垣曰 婦人分娩半產漏下昏冒不省瞑目無知蓋因陰血暴亡有形血去之後 則心神無所養心與胞絡者君火相火也得血則安亡血則危火上熾故令人昏冒 火乘肺故瞑目不省人事是陰血暴亡不能鎮撫也 血已虧損醫反用滑石甘草石膏辛甘大寒之藥瀉氣中之熱是血虧瀉氣 二者俱傷反成不足虛勞病 夫昏迷不省者上焦心肺之熱也為無形之熱而用寒涼之藥驅令下行 豈不知上焦之病悉 屬於表乃陰證也汗之則愈今反下之暴虧氣血 生命豈能久長又不知內經有云:「病氣不足宜補不宜溈。」 瞑目合眼之病悉屬於陰宜汗不宜下又不知傷寒鬱冒得汗則愈是禁寒涼藥也 分娩半產本氣不病是暴去有形之血亡血則補血又何疑焉補血則神昌 血下降亡當補而升舉之心得血則能養而神不昏血暴降下是秋冬之令太旺 今舉而升之以助其陽則目張而神不昏迷矣 今立方生熟地四物加紅花細辛蔓荊羌防升柴葛根薑本甘草 補血實血生血益陽以補手足厥陰之不足名全生活血湯 〔慎齋按〕 東垣先生之論至妙但半產病昏迷不省謂上焦心肺表病而曰汗之則愈 引傷寒鬱冒證以得汗為愈作半產證治法豈不知亡血家不可發汗之義 且立方風藥倍多於血藥且云升舉其陽之意又不用一味氣藥以益血之脫 是不能無疑於此論也俟正之

第六十七節小產用藥之法

薛立齋曰 小產重於大產大產如粟熟自脫小產如生採破其皮殼斷其根蒂也 但人輕忽致死者多治法宜補形氣生新血 去瘀血若末足月痛而欲產芎歸補中湯倍加知母止之 若產而血不止人參黃耆湯補之 若產而心腹痛芎歸湯主之 胎氣弱而小產者八珍陽固之 〔慎齋按〕 已上五條序胎前有半產證也 妊娠半產非七情六淫勞役房室則無是患故用藥與正產無殊 總不外丹溪大補氣血為主一論也 然墮胎與半產證有別如一月二月三月四月胎未成形而下者名曰墮胎 至五月六月七月八月胎已成形而下者名曰半產 墮胎總屬妊婦氣血虛弱衝任經虛以致胎元不固故千金保胎丸一方最妙 而趙養葵以六味飲加杜續五味阿膠為安眙之聖藥此傳心之秘典也

第六十八節婦人懷胎有未足月而產有過期而不產

婦人良方曰 婦人懷胎有七月八月而產者有至九月十月而產者有經一年二年 乃至四年而後產者各依法治之 婁全善曰 先期欲產者涼血安胎過期不產者補血行滯

第六十九節妊婦胎孕遲速論

虞天民曰 或問娠婦有按月行經而胎自長者有三五個月間其血大下而胎不墮者 或及期而分娩或踰月而始生其理何歟按月行經而胎日長者名曰盛眙其婦血氣充盛養胎之外其血有餘故也 有數月之胎而血大下謂之漏胎因事觸胎動其妊脈故血下而不傷子宮也 然雖孕中失血胎雖不墮氣血亦虧多致踰月不產曾見有十二三月或十七 八月或二十四五個月生者往往有之俱是氣血不足胚胎難長故耳 凡十月之後未產者當服大補氣血之藥以培養之庶無分娩之患也 〔慎齋按〕 妊娠十月而產其常也其有踰期者如唐堯之與漢昭是也 若云二年四年則怪誕不經矣尚得謂胎孕乎虞花溪又從而附會之無稽之言 勿聽可也

第七十節婦人胎孕變常記

李時珍曰 女子二七天癸至七七天癸絕其常也 有女年十二十三而生子如褚記室所載平江蘇達卿之女年十二受孕 有婦人年五十六十而生子如遼史所載亟普妻年六十生二男一女 此又異常之尤學醫者宜留心焉 〔慎齋按〕 已上三條序胎孕育產有遲速變異之證也

第七十一節妊娠胎萎燥屬於所稟怯弱

聖濟總錄曰 人受氣於有生十二經脈迭相滋養 凡胎處胞中或有萎燥者由孕婦所稟怯弱不足自周陰陽血氣偏勝非冷即熱 胞胎失於滋養所以萎燥不長也惟宜資母血氣則胎從而有養矣

第七十二節妊娠胎氣不長屬脾胃飲食減少

聖濟總錄曰 妊娠將理無力脾胃飲食減少不能行榮衛化精微養衝任故令胎臟內弱 子氣不足生化稍虧巢元方謂母病療母則胎安是也 若使脾胃和而能食飲化而運氣血何慮胎氣不長也 〔慎齋按〕 已上二條序妊娠有胎萎不長證也 妊娠以十二經脈養胎全賴氣血以充養胎元而氣血之旺惟以脾胃水之氣化精微 而生血氣雖有宿疾失調總以健脾扶胃為長養胎元之本此聖濟一條為知要也

第七十三節鬼胎屬於榮衛虛損精神衰弱

婦人良方曰 人之臟腑調和則血氣充實風邪鬼魅不能干之 若榮衛虛損精神衰弱妖魅鬼精得人於臟狀如懷娠故曰鬼胎也

第七十四節鬼胎屬女人之思想所結

虞天民曰 或問婦人悽鬼胎者何歟晝之所思為夜之所見凡男女之性淫而虛者肝腎相火無時不起 故勞怯人多夢與鬼交所謂鬼胎者偽胎也非實有鬼神交接成胎也古方有云 思想無窮所願不遂為自淫白濁流於子宮結為鬼胎本婦自己之血液淫精 結聚成塊胸腹脹滿儼若胎孕耳。」非偽胎而何 滑伯仁醫驗有楊天成女薄暮遊廟廟無見一黃衣神覺心動是夕夢與交 腹漸大如孕邀伯仁診之:「此鬼胎也。」女道其故遂與破血墜胎之藥 下如蝌蚪魚目者二升許遂安此非遇神交乎:「有是事實無是理 豈有土木為形能與人交而有精成胎耶此非神之惑於女乃女之感於神耳 度此女必年長無夫正所謂思想無窮所願不遂也。」

第七十五節鬼胎屬元氣不足以補元氣為主

薛立齋曰 鬼胎證因七情相干脾肺虧損氣血虛弱行失常道衝任違乖致之乃元氣不足 病氣有餘也 若見經侯不調就行調補庶免此證 治法以補元氣為主佐以雄黃丸斬鬼丹之類行散之

第七十六節鬼胎屬鬱怒傷肝脾所致

薛立齋曰 一婦人經閉八月肚腹漸大面色或青或黃用胎證藥不應 診視之面青脈濇寒熱往來肝經血病也面黃腹大少食體倦脾經血病也 此鬱怒傷脾肝之證非胎也 不信仍用治胎散不驗用加味歸脾逍遙二藥愈 〔慎齋按〕 已上四條序孕婦有鬼胎之證也

第七十七節婦人腸覃似孕屬氣病論

羅謙甫曰 有女子月事不下腹如懷子狀醫者不知內經有腸覃石瘕之病名而疑為妊孕 經云:「腸覃者寒氣客於腸外與衛氣相搏氣不得榮因有所繫瘕而內著 惡氣乃起瘜肉乃生其始生大如雞卵稍以益大至其大如懷子狀久則離歲 按之則堅推之則移月事以時下此其候也。」 夫揚者大腸也覃者延也大腸以傳導為事肺之腑也肺主衛衛為氣 得熱則泄得寒則泣今寒客大腸故衛氣不榮有所繫止而結瘕在內貼著 延久不已是名腸覃氣散則清氣聚則濁結為瘕聚所以惡氣發起瘜肉乃生 小漸益大至期而鼓其腹如懷子狀 此氣病而血未病故月事不斷應時而下本非胎孕可以此為驗辨 木香通氣散主之

第七十八節婦人石瘕似孕屬血病論

羅謙甫曰 經云:「石瘕生於胞中寒氣客於子門子門閉塞氣不得通惡血當瀉不瀉 衃以留止日以益大狀如懷子月事不以時下皆生於女子可導而下。」 夫膀胱為津液之腑氣化則能出今寒客子門則氣塞不通血壅不流衃以留止 結硬如石是名石瘕 此先氣病而後血病故月事不來可宣導而下非大辛熱之劑不能已可服見蜆丸 和血通經湯

第七十九節婦人畜血似孕宜大下法

折肱漫錄曰 予媳申氏多鬱怒忽患不月腹漸大疑有妊醫視之亦以為妊也 十餘月勿產諸證漸見疑之醫者亦疑為畜血欲下之以體弱不勝可暗消 久用行血調血藥不敢用下血藥竟至不起後閱盛啟東治東宮妃一案大悔悼 永樂中東宮妃張氏經不通者十閱月眾醫以為胎也脹愈甚上命啟東診 一一如見方皆破血之劑服藥下血數斗而疾平予媳病正與此合當十月外 既確知非妊宜大膽下之可得生惜醫無膽不亦傷乎 〔慎齋按〕 已上三條序胎孕有腸覃石瘕畜血之疑證也 前條鬼胎本之榮衛虛弱精神恍惚則妖魅鬼邪得乘虛感人臟腑 故立齋一以補元氣為主若內經腸覃石瘕一犯大腸為氣病一犯子門為血病 幾與鬼胎相似鬼胎與妊孕在疑似間非醫者有洞垣之見往往誤治 故附畜血一案以為宜下之法但下法必貝證不疑者始可與議此也

第五章產後證(上)

第一節臨產將息之法

婦人良方曰 妊娠至臨月當安神定慮時常步履不可多睡飽食過飲酒醴雜藥 欲產時不可多人喧鬨愴惶若見漿水腰間痛甚是胎已離經力用藥催生坐草 不可早服催生藥早坐草慎之

第二節臨產調護用藥之法

薛立齋曰 欲產時覺腹內轉動即當正身仰臥待兒轉身向下 時作痛試捏產母手中指中節或本節跳動方臨盆即產 若初覺不可仰臥以待轉胞 或未產而水頻下此胞衣已破血水先乾必有逆生難產之患 若胞衣破不得分娩用保生無憂散以固其血如血已耗損八珍湯加益母草濃煎 時飲之凡孕婦止腹痛未產也連腰痛者將產也腎候於腰胞繫於腎故也 凡孕有生息不順宜囑穩婆只說未產或遇雙胎只說胞衣恐驚則氣散愈難生息 大抵難產多患鬱悶安佚富貴之家 治法雖云胎前順氣產後補血。」不可專執若脾胃不實氣血不充宜預調補之

第三節臨產預備必用之藥

婦人良方曰 花蕊石散為血入胞衣脹大不能下或惡露上攻 佛手散冶血虛危證 加味芎歸湯入龜板治交骨不開 蓖麻子治胎衣不下 失笑散治惡露腹痛不省人事 酥油調滑石塗入產門為滑胎之聖藥 清魂散治血暈諸證 平胃散朴硝水銀為腐化死胎之劑 皆為臨產時緊要之藥也 若氣血虛損以八珍十全湯加減

第四節臨產腹痛宜辨弄胎試胎二候

便產須知曰 臨月或腹痛或作或止或一二日三五日胎水已來腹痛無已時名曰弄胎 非當產也又有一月前忽然腹痛如欲便生名曰試胎非當產也 凡腹痛胎水來與不來俱不妨事但當寬心候時若果當生痛極不已腰間重脹 道挺併漿水淋下其兒遂生蓋產自有時如果熟香瓢瓜熟蒂落是也 〔慎齋按〕 已上四條序臨產時有將息調護之法有預備必用之藥 若弄眙試胎一條亦臨產或有之事不可倉惶鹵莽反致有害也

第五節難產由於安逸氣滯

大全良方曰 婦人以血為主惟氣順則血和胎安則產順 今富貴之家過於安逸以致氣滯而胎不轉或為交合使精血聚於胞中 皆致難產抱

第六節難產由於恐懼氣結

許叔微曰 有產累日不下服催生藥不驗此必坐草太早心懼而氣結不行也 經云:「恐則氣下恐則精怯怯則上焦閉閉則氣還還則下焦脹氣乃不行 得紫蘇飲一服便產

第七節難產由於胞中敗血壅滯

郭稽中曰 難產者因兒轉身將兒枕血破碎與胞中敗血壅滯兒身不能便利是以難產 急服勝金散消其血則兒易生矣

第八節難產由於胞破血乾

陳無擇曰 難產多因兒未轉順坐草太早或努力太過以致胞衣破而血水乾產路滯而兒難下 宜先服催生如神散以固其血

第九節難產由於妊孕房事不謹

虞天民曰 或問丹溪所謂難產之婦多是八九個月內不能謹慎以致氣血虛故也其旨何歟:「婦人有娠不宜與丈夫同寢今人末諳此理至八九月內猶有房室 夫情慾一動氣血隨耗胎孕全賴氣血培養氣血既虧則胎息羸弱 日月既足即欲分娩拆胞求路而出胞破之後胞中漿水沛然下流胎息強健者 即翻隨漿而下此為易產胎息倦弱者轉頭遲慢不能隨漿而出胞漿既乾 污血閉塞生路子無所向遂致橫生逆產 急服催生藥逐去惡血道路通達庶速產也 〔慎齋按〕 已上五條序臨產時有難產之患也 難產之由在平時則有安佚氣滯有心恐氣結有房室不謹在將產則有敗血壅滯 有胎漿乾涸大要不外此數證

第十節治難產胞漿乾令通上下之氣

大全曰 抱漿先破惡水來多胎乾不得下 先與四物補養氣血次煎濃蔥湯令穩婆洗產戶令氣上下通暢 更用酥油滑石塗產門次服神妙乳砂丹或葵子如聖散

第十一節治難產以順氣和血為主

女科正宗曰 難產有因母氣血盛胎肥而難產者有因母氣弱血枯澀而難產者 悉是平時不善調攝或七八月犯房室致污濁凝滯不得順生 大法以順氣和血為主如漿乾不下者滋潤為主污血阻滯者逐瘀為主 如坐草用力早胞水乾者滑胎散神應散連進大劑如魚得水自順矣

第十二節治產難子死腹中有下法

陳良甫曰 產難子死腹中者多因驚動太早或觸犯禁忌致令產難胞漿已破無血養胎 枯涸而死故也 須驗產母之舌若舌青黑者其胎已死當下之平胃散加朴硝 薛立齋曰 若胎死服朴硝下穢水肢體倦怠氣息奄奄急用四君子為主佐以四物加薑 桂調補之 〔慎齋按〕 已上三條序治難產之大法也 難產治法或開滑子宮或通上下之氣或滋養氣血當隨機應變 若胎死腹中惟有下法下後當從立齋之論為要不可不知

第十三節交骨不開產門不閉子宮不收三證

薛立齋曰 三者皆由元氣素弱胎前失於調理致氣血不能運而然 交骨不開者陰血虛也佛手散加龜板 產門不閉者氣血虛也十全大補湯加五味子收之 子宮不收者補中益氣加醋炒白芍五味 如初產腫脹痛而不閉者加味逍遙散 若腫既消而不閉者補中湯加半夏茯苓以健脾使元氣復而諸疾自愈 切忌寒涼之劑 又曰 交骨不開者陰氣虛也龜為至陰板則交錯相解故用之 又有開骨膏明乳香一兩五月五日研細豬血為丸如雞豆大朱砂為衣 加味佛手散送下 單養賢曰 產後見此三證總服生化湯如交骨不開加龜板一枚

第十四節盤腸生

便產須知曰 盤腸生者臨產子腸先出然後產子則腸不收名曰盤腸產 穩婆以醋水各半盞默噴產婦之面腸即收上 又古方用蓖麻子仁四十九粒研塗產母頭頂腸即收上急洗去其腸若乾不收 以磨刀水許溫潤之若以水噴面恐驚則氣散愈難收也 腸乾者濃煎黃耆湯浸其腸於漆盤中溫煖熏之即上 李太素曰 盤腸生是必母氣血虛弱因而下脫當用補氣補血之藥兼以升提則腸自收矣 大劑參加升麻 〔慎齋按〕 已上二條序交骨不開盤腸生是難產中之見證也 難產不止此二證橫逆產法在穩婆妙手其用藥亦不外後條諸法

第十五節寒月凍產宜煖

楊子建曰 凍產者冬月天冷產母經血得冷則疑致兒不能下此害最深 故冬月產者下部不可脫去綿衣并不可坐臥寒處便滿房圍爐常有煖氣 令產母背身向火臍下腿漆間常煖血得熱則散兒易生也

第十六節夏月熱產宜涼

楊子建曰 熱產者盛夏之月產婦要溫涼得所不可恣意取涼傷損胎氣不可人多 熱氣遍襲產母心煩熱血沸騰有鬱冒沖暈之患 〔慎齋按〕 楊子建有十產論俱不可不知但八條悉屬產母與穩婆之事故不盡錄 其凍產熱產二條惟在醫者用藥調護因節取之 予謂古方臨產用藥最多丹溪云:「只用佛手散最穩當又效捷 後讀單養賢產寶新書有生化湯一方為產後加減 今當以二方為主如寒月凍產多加肉桂乳香夏月熱產多加辰砂益元散 均用童便半盞沖入人參量產婦元氣虛實多寡加之可也

第十七節催生藥宜助氣血為主

楊子建曰 催生者言欲產時兒頭至產門方服藥催之或經日久產母困倦難生 宜服藥以助血氣令兒速生也

第十八節催生大法

大全日 大法滑以流通滯澀苦以驅逐閉塞香以開竅逐血氣滯者行氣 胞漿先破血乾者固血 〔慎齋按〕 大全云:「滑以流通澀滯者」,如車前滑石鳳仙子蜀葵子麻油香油白蜜 牛乳豬脂之屬皆滑劑也 苦以驅逐閉塞者」,如桃仁乾薑赤芍厚朴朴硝大黃之屬皆苦劑也 香以開竅者」,如乳香麝香白芷肉桂之屬皆香劑也 氣滯」,則香附枳殼陳皮烏藥青皮皆順氣之劑也 血乾」,則當歸川芎益母紅花丹參之屬皆固血之劑也

第十九節催生用藥諸方 女科正宗曰 催生多用滑利迅速之藥古力有兔腦蛇蛻筆尖弩牙急性子之類皆一時妙用 惟佛手散為至當不易 至如手握石燕足貼蓖麻子道乾澀則用葵子榆白皮豬脂蔥油 牛乳以潤之天寒風冷使氣血凝滯則用乳香麝香之類以香能開竅逐污也 〔慎齋按〕 已上三條序催生用藥之大略也 催生古方甚多有不甚穩者概刪之

第二十節產後脈

叔和曰 產後寸囗洪疾不調者死沉微附骨不絕者生 又曰沉小滑者生實大堅弦急者死 朱丹溪曰 胎前脈當洪數既產而脈仍洪數者死 又曰胎前脈細小產後脈洪大者多死

第二十一節產後之脈貴虛

濟生產經曰 胎前之病其脈貴實產後之病其脈貴虛 胎前則順氣安胎產後則扶虛消瘀此其要也

第二十二節產脈辨生死之法

脈要曰 欲產之脈必見離經或沉細而滑夜半覺痛來朝日中必娩 新產之脈緩滑為吉若實大弦急近乎無胃凶危之侯或寸囗澀疾不調 惡證立見 惟宜沉細附骨不絕雖劇無恙 潘碩甫曰 臨產氣血動盪胎胞併裂與常經離異必有水先下俗謂之胞漿養胎之液也 水下則胞裂而產 及已產氣血雨虛脈宜緩滑緩則舒徐不因氣奪而急促滑則流利 不凶血去而枯濇均吉兆也 苦實大弦牢非產後氣血兩虛所宜實為邪實大為邪進弦為陰斂宣布不能 牢為監著皆相逆之脈也 〔慎齋按〕 已上三條序新產之脈有吉凶之別也 婦人良方自臨產將息一條至此序難產催生用藥立齋云:「產難既明 須知產後疾病。」因遵良方之法序產後諸證於下

第二十三節新產下有調理之法

大全曰 欲產畢飲熱童便一盞不得便臥宜閉目而坐須臾上床宜仰坐不宜側坐 宜豎膝不宜伸足高倚床頭厚鋪裀褥遮圍四壁便無孔隙免致賊風 以醋塗鼻或用醋炭更燒漆器頻以手從心擀至臍下以防血暈血逆 如此三日不問腹痛不痛以童便和酒溫服五七次酒雖行血亦不可多 恐引血入四肢能令血暈 宜頻食白粥漸食羊肉豬蹄少許 仍慎言語七情寒暑梳頭洗足以百日為度若氣血素弱者不計月日 否則患手足腰腿痠痛等證名曰蓐勞最難治療 初產時不可間是男是女恐因言語而泄氣或以愛憎而動氣皆能致病 不可獨宿恐致虛驚不可刮舌恐傷心氣不可刷齒恐致血逆須氣血平復 力可治事犯時微若秋毫成病重如山嶽可不戒哉 〔慎齋按〕 已上一條序新產下調理之法 古人垂誡周詳後人守此調護安有產後諸疾此在人事宜慎非醫者所有事也

第二十四節新產婦人有三病

張仲景曰 問新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難何謂也 師曰新產血虛多汗出喜中風故令病痙亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液 胃燥故大便難

第二十五節產後十二癥病

千金方曰 婦人產後十二癥病帶下無子皆是風冷寒氣或產後未滿百日胞絡惡血未盡 便利於懸圊及久坐寒入胞裹 結在小腹牢痛積聚小如雞子大者如拳按之跳手隱隱然或如蟲囓 或如針刺氣時搶心兩脅支滿不能食食飲不消

第二十六節產後十八證

大全曰 產後十八證一曰因熱病胎死腹中二曰難產三曰胞衣不下四曰血暈 五曰口乾心悶六曰乍寒乍熱七日虛痛八曰乍見鬼神九曰月內不語 十曰腹痛泄瀉十一曰遍身疼痛十二曰血崩十三曰血氣不通咳嗽 十四曰寒熱心痛十五曰月侯不來十六曰口鼻黑氣及鼻衄十七曰喉中氣喘急 上二證俱不治十八曰中風

第二十七節產後危證有三沖三急

張飛疇曰 產後諸證非行血則邪不去即諸虛證亦須血行其氣乃復第行之有方 不可過峻 凡產後危證莫如三沖三急三沖者敗血沖肺沖心沖胃也三急者 新產之嘔吐泄瀉多汗也 其用藥則有三禁佛手散以川芎能發汗也禁四物湯以地黃能作瀉也 禁小柴胡湯以黃芩能阻惡露也 然皆產後常法設有風寒發熱喘脹下痢危急證候亦將守此致令坐斃乎 古人未嘗不用汗下不用寒涼而暴病勢緊不得不猛治者下手稍軟畏縮逡巡 去生便遠惟病氣久衰者非但不可峻攻亦不可峻補必緩劑輕劑以俟胃氣之復耳

第二十八節產後諸證其源有三

方約之曰 產後之證多端其源有三曰血虛火動曰敗血妄行曰飲食過傷何以明之 氣屬陽血屬陰產後去血過多血虛火動為煩躁獲熱之類一也 虛火上載敗血妄行為頭暈腹痛之類二也 經云:「少火生氣壯火食氣。」東垣云:「火為元氣之賊。」產後火傷元氣 脾胃虛弱若飲食過傷為痞滿泄瀉之類三也 治法血虛火動則補之敗血妄行則散之飲食過傷則消之 但人元氣有虛實疾病有淺深治療有難易又不可一概論也 〔慎齋按〕 已上五條序婦人新產後有諸證之變現也 產後見證多端仲景下三條其大略也約之一條尤切要 而產後犯之者眾但云壯火食氣產後火傷元氣致脾胃虛弱飲食過鬱為痞瀉證 夫產後之火虛乎實乎況痞滿泄瀉亦不專主壯火為害也立論不能無弊

第二十九節產後戒食湯

孫真人曰 產後後七日內惡血未盡不可服湯侯臍下塊散乃進羊肉湯有痛甚者 不在此例侯二三日消息可服澤蘭丸

第三十節產後戒飲酒

產寶曰 纔產不得與酒緣酒引血迸入四肢產母臟腑方虛不禁酒力熱酒入腹 必致昏悶不可多飲時呷少許可以避風邪養氣血下惡露行乳汁也

第三十一節產後戒服童便

胎產須知曰 新產候童便不宜亂服 大全云:「產畢可飲熱童便一盞。」即一熱字或與藥同服或與酒同服 童便有益陰降火之功無寒涼凝瘀之患則童便不宜單服明矣 況童便必擇清白無臭味者佳若黃濁不堪則氣既混雜味亦腥羶 此時產母氣血已虛胃氣甚薄飲之必至嘔惡泄潟非徒無益而反害之

第三十二節產後戒食雞子夥鹽

朱丹溪曰 初產之婦將護之法不可失宜肉汁發陰經之火易成內傷先哲具有訓戒 何以羊雞濃汁作糜服之乎 若兒初產母腹頓寬便啖雞子且吃夥監不思雞子難化夥監發熱 必須卻去夥監諸肉食與白粥將理以鯗魚淡煮食之 半月後方與少肉雞子豁閉淡煮大能養胃卻疾也

第三十三節產後戒早行房

孫千金曰 凡產後滿百日乃可會合不爾至死虛羸百疾滋長慎之 凡婦人患風氣臍下虛冷莫不由早行房故也 〔慎齋按〕 已上五條序產後有飲食起居之戒也 新產調理已載大全一條之內而飲食之不節起居之不慎此五者猶所易犯 故再序以示人節戒之意

第三十四節產後病戒用發表一切不可用風藥

朱丹溪曰 產後一切病皆不可發表產後病多是血虛故不可用風藥發表出汗

第三十五節產後戒服黑神散熱藥論

張子和曰 婦人產餘之疾皆是敗血惡物發作寒熱臍腹撮痛食飲稍減醫者不察 謂產後氣血俱虛便用溫熱之劑養血補虛止作寒治舉世皆然 豈知婦人之孕如天地孕物物以陰陽和合而後生人亦陰陽和合而後孕偏陰偏陽 豈有孕乎此與禾黍瓜果之屬何異水旱不時則華之與實俱萎落矣 此又與孕而不育者何異七月立秋後十八日寸草不結者天寒故也婦人妊娠 終十月無難而生反謂之寒何不察理之甚也 竊譬之治磚者炎火在下以水沃窯之顛遂成磚矣磚既出窯窯頓寒耶 世俗竟傳黑神散治產後十八證非徒不愈經脈閉涸前後淋悶嘔吐痰嗽 凡百熱證生矣若此誤死者不可勝計 曷若四物與涼膈散對停大作湯劑下之利以數行惡物俱盡後服甘淡之劑自愈 〔慎齋按〕 子和以產後不可服熱藥而以治磚為喻夫磚未出窯其熱為實熱碑既出窒 則熱為虛熱矣胎在腹當用清熱養血胎既產惡露行而氣血虛虛則生寒 黑神散固不可多服久服而任以涼膈散大黃連翹之苦寒則誤矣矯枉之論 殊未盡善

第三十六節產後戒服黑神散致病論

朱丹溪曰 或問初產之婦好血已虧污血或留彼黑神散非要藥乎 答曰至哉坤元萬物資生理之常也初產之婦好血未必虧污血未必積 臟腑未必寒何以藥為飲食起居勤加調護何病之有 誠有污血體怯而寒服之或可若有他病當求病起何因病在何經氣病治氣 血病治血寒者溫之熱者清之凝者行之虛者補之血多者止之何用海制此力 例令服餌不恤無病生病 彼黑神散用乾薑當歸之溫熱黑豆之甘熟地之厚以補血之虛佐以炒蒲實 防出血之多芍藥之酸寒有收有散為四藥之助肉桂大辛熱以行滯血 和以甘草之緩其取用似乎精密 然驅逐與補益似難同方施治設有性急者形瘦者本有怒火者夏月坐蓐者 時在火令薑桂皆為禁藥雖是補劑並有偏勝臟腑無寒何處消受 必教卻去黑神散 彼富貴之家驕恣之婦卒有白帶頭風氣痛膈滿痰逆囗乾經事不調 髮禿體倦皆是陽盛陰虛之候天生氣血本自和平曰盛曰虛 又烏知非此等迷謬有以兆之耶 張嶟璜曰 產婦有稟質瘦熱素有鬱火積熱多產衝任血枯脈濇一經產後兒枕作痛 粗工膠執古方妄投肉桂禍不旋踵 故必嚴寒凍產風冷乘虛血瘀不行方投肉桂以通行血脈也

第三十七節產後戒服五積散論

朱丹溪曰 局方五積散言治產後餘血作痛方中以蒼朮為君麻黃為臣厚朴枳殼為佐 雖有芍藥當歸之補血僅及蒼朮三分之一且方中言婦人血氣不調心腹撮痛 閉而不行並宜服之何不思產後之婦有何實耶血氣未充似難發汗 借曰推陳致新藥性溫和豈可借用麻黃之散附以蒼朮枳殼虛而又虛 禍不旋踵矣

第三十八節產後用白芍藥宜製妙論

虞天民曰 問婦人產後諸疾古方多用四物湯加減而丹溪獨謂芍藥酸寒伐生發之氣 禁而不用何歟新產之婦血氣俱虛但存秋冬肅殺之令少春夏生發之氣 故產後諸病多不利於寒涼之劑大宜溫熱之藥以助資始資生之化源也 先哲制四物湯以芎歸之辛溫佐以地芍之寒是寒溫適中為婦人諸疾妙劑 若用於產後必取白芍藥以酒重復製炒去其酸寒之性但存在生血活血之能 胡不可用也後人傳寫既久脫去製炒註文丹溪慮俗醫鹵莽不製而用之 故特舉其為害之由以戒之耳

第三十九節產後宜用芍藥論

張景岳曰 按丹溪云:「芍藥酸寒大伐生發之氣產後忌之。」此亦言之過也 夫芍藥之寒不過於生血藥中稍覺其清耳非若芩連輩之大苦大寒也 使芍藥猶忌如此則他之更寒者猶為不可用矣 予每貝產家過慎或因太煖或因年方方壯飲食藥餌大補過度以致產後動火 病熱極多若盡以產後為虛必須皆補豈盡善哉 且芍藥性清微酸而收最宜於陰氣散失之證豈不為產後要藥乎不可不解也

第四十節產後戒不可遽用參耆

單養賢曰 凡產後服生化湯加人參須血崩血暈形色俱脫者加之若無虛脫形證不可加 若有血塊痛甚不移處止加紅花肉桂切不可用參朮補氣夭人命也 〔慎齋按〕 已上七條序產後有用藥之戒也 產後病誤治者多用藥之際不可不詳慎

第四十一節新產後先消瘀血為第一義

葉以潛曰 良方云:「產後以去敗血為先血滯不快乃成諸病。」夫產後元氣既虧運行失度 不免瘀血停留治者必先逐瘀瘀消然後方可行補此第一義也 今人一見產後有內虛證遽用參耆甘溫之劑以致瘀血攻心而死慎之 〔慎齋按〕 已上一條序產後有先消瘀之治也 產後證虛者固多而虛中見實莫如瘀血停滯一證為喫緊此條最宜留意

第四十二節產後不可作諸虛不足治

張子和曰 產後慎不可作諸虛不足治之必變作骨蒸寒熱飲食不入肌膚瘦削經水不行 經曰:「寒則衰飲食熱則消肌肉。」人病瘦削皆粗工以藥消煤之故也嗚呼 人之死者豈為命乎 〔慎齋按〕 產後證虛者多實者少子和以為慎不可作諸虛不足治是必以攻伐唆厲為法矣 產後而亦可任汗吐下之三法乎 趙嗣真嘆子和之書其詞直其義明顧其一不顧其二知言哉

第四十三節產後以大補氣血為主

朱丹溪曰 產後有病先固氣血故產後以大補氣血為主雖有雜證以末治之 汪石山曰 產後百日之內縱有雜證必遵丹溪之法以末治之當大補氣血為主不可攻擊 此正論也

第四十四節產後先補氣血兼用消

陳良甫曰 產後元氣大脫新血未生概以大補氣血為主 如惡露未盡補藥中入行血藥 如感冒風寒停滯亦須先補然後發散消導勿得泛用唆厲傷氣血之藥

第四十五節產後去邪必兼補劑

何松庵曰 產後氣血大損諸事必須保重切不可恃健勞碌致內傷外感六淫七情諸證 為患莫測 故產後證先以大補氣血為主雖有他證以末治之或欲去邪必兼補劑為當 不宜耑用峻厲再損血氣 〔慎齋按〕 已上四條序治產後有攻補之法也 子和之論耑主攻邪丹溪之論耑主補虛兩賢之法各自有見而丹溪之說為長 故必合良方正宗二說以參之乃攸當也

第四十六節辨丹溪主末二字即標本論

虞天民曰 或問產後證丹溪云:「當大補氣血為主雖有雜證以末治之。」又云 產後中風切不可作中風治用風藥。」然則產後不問諸證悉宜大補氣血乎詳主末二字其義自明 虛而無他證者合宜大補氣血自愈 或因虛而感冒風寒者補氣血藥帶驅風之劑 或因脾虛而食傷太陰者補氣血藥加消導之劑 或因瘀血惡露未盡而惡寒發熱者必先逐去瘀血然後大補 經曰:「有本而標之者有標而本之者。」又日:「急則治標緩則治本 丹溪主末二字即標本之意也

第四十七節產後攻補二法辨疑論

葉以潛曰 或問產後氣血大虛縱有雜證以末治又謂產後須以去惡露為主二說孰是 不知古人之言各有攸當 假如產後去血過多有血暈之狀脈必弦浮大散乃陰血既亡陽無所依 宜大劑芎歸加熟附乾薑頓服補虛或有滯血作痛兼用行血藥此大補為本 他證為末也若產後三四日餘瘀卒止腰腹疼痛漸生潮熱咳嗽脈洪實而數 乃是敗血停積上沖心肺惡露與血相搏留結不行非用行血破氣以消瘀 何以得安 若徒知當補不當瀉病必益劇故產後雖為不足亦有有餘之證 不當泥產後無熱胎前無虛之說 如胎前惡阻少食腹脹二便清滑經水時下胎動不安不用溫補何以起病 非胎前亦有虛乎 如產後傷寒熱病煩渴秘結不用苦寒何以解利非產後亦有熱乎 今人但見產後六脈浮洪弦緊便說有熱不知產後脈與別病脈不同產後洪大 是氣血耗散內無存畜故顯是脈如用涼劑殺人反掌不可不知也 〔慎齋按〕 已上二條序產後辨攻補之法也 產後用藥攻補最難調劑虛則補實則攻其定法也 惟虛證而兼實邪在產後見之者甚多丹溪之論專為世醫不顧產後大虛 惟務攻邪者立誡也豈知守丹溪之法亦不無峻補之害此虞天民 葉以潛兩論所宜急玩也

第四十八節產後誤藥成病論

單養賢曰 丹溪先生云:「產後當大補氣血為主雖有他證以末治之。」恐人用消耗之劑 以虛其虛也 予見世醫但知傷食當消氣滿當順惡露當攻不顧產虛遽下消耗 不知產婦服消耗藥胃氣反傷滿悶益增氣亦不降鬱積既久遂成腫脹危證 誰之咎哉 予於傷食氣滿證微加消導於補中湯內則脾強而所傷食氣消散助血行氣 氣行而惡露自行矣 又於誤用消食耗氣下藥以致絕日久者先用人參湯送鍋焦粉引開胃口 以救絕穀,然後漸加補脾藥助以消導 又於誤用消耗等藥成脹滿者仍用大補氣血之劑不致夭枉 後之學者須遵丹溪方案毋私心自用以夭人命也

第四十九節產後諸證不可誤治論

單養賢曰 凡病起於氣血之衰脾胃之弱至產後而虛又甚焉故丹溪論產後當大補 已盡醫產之旨若能擴充用藥治產可無過矣 產後氣血暴虛諸證乘虛易襲如有氣不行毋專耗氣有食不消毋專消導 有熱不可用芩連有寒不可用桂附 用寒涼則血塊停滯用辛熱則新血崩流 至若虛中外感見三陽表證似可汗也在產後而用麻黃慮有亡陽之誤 見三陰裏證似可下也在產後而用承氣恐致竭陰之患 耳聾脅痛乃腎虛惡露之停休用柴胡 譫語汗出乃元弱似邪之證毋加宣導 厥由陽氣之衰難分寒熱非大補不能回陽而起弱 痓因陰血之損毋論剛柔非滋陰不能活絡而舒經 有如乍寒乍熱發作有期證類瘧疾若以瘧論病甚難痊 神不守舍言語無倫病似邪侵如以邪論危亡可待 去血多而大便燥結蓯蓉加於生地莫投潤下之湯 汗出甚而小便短澀六君倍用參耆更加生津之劑 人參生化湯頻灌可救產後之虛危 長生活命丹屢用能甦絕之人 脫肛久瀉多是血虛下陷補中益氣正宜 口噤筋攣乃因血燥類風加人參生地為最 產戶入風而痛甚服宜羌活養榮方 玉門傷冷而不閉先須床兔茱硫 因氣而滿悶中虛生化湯加木香為佐 因食而噯酸惡食六君子加神麵為良 蘇木大能破血青皮最惡虛中一切耗氣破血之劑 汗吐下之策可施少壯之人豈宜胎產之婦 大抵新產之婦先問惡露如何塊痛末除不可遽加參朮腹疼若止補中益氣無疑 至若汗出亡陽氣虛喘促頻用加參生化湯固是從權 如因大熱陰虛血崩厥暈速煎生化原方乃為救急 言雖未能盡證大略如斯而已 〔慎齋按〕 已上二條序產後用藥之失而有誤治之戒也

第五十節產後證先調脾胃

婦人良方曰 新產之後雖無疾宜將息調理脾胃進美飲食則臟腑易平復氣血自然和調 百疾不生也加味四君子湯四順理中丸百日之內宜常服之

第五十一節產後服生化湯論

產寶新書曰 產後氣血暴虛理當大補但惡露未盡用補恐致滯血惟生化湯行中有補 能生又能化真萬全之劑也 如四物湯產後誤人多矣地黃性滯白芍酸寒伐生氣生化湯除此二味 加以溫中行血之劑如產後兒枕作痛世多用消塊散血之劑然後議補 又有消與補混施不知舊血雖當消化新血亦當生養若專攻舊則新血轉傷 世以回生丹治產用攻血塊下胞衣蕅死胎雖見速效其元氣未免虧損 生化湯因藥性功用而立名也 產後血塊當消而新血亦當生若專用消則新血不生專用生則舊血反滯 考諸藥性多芎桃仁三味善攻舊血驟生新血佐以黑薑炙草 引三味人於肺肝生血利氣五味共方行中有補實產後聖藥也 產婦胞衣一破速煎一帖候兒頭下地即服不拘半產正產雖平安少壯婦無恙者 俱宜服一二帖以消血塊而生新血自無血暈之患 若胎前素弱至產後見危證不厭頻服病退即止若照常日服一帖 豈能扶將絕之氣血也如血塊痛加肉桂三分紅三分益母草五錢 如產後勞甚血崩形色虛脫加人參三四錢如汗出氣促人參倍加 〔慎齋按〕 生化湯一方,,載之產寶新書凡產後一切證俱以是方為加減頗穩當可法 故錄之 與婦人良方所載用加味四君子四順理中一治產證一治脾胃可並參之

第五十二節產後胞衣不下屬冷乘血澀

大全曰 兒產出胞衣不落謂之息胞 由初產時用力兒出體已疲憊不復能用力產胞經停之間外冷乘之則血道澀 故胞衣不出 急以藥治之庶不妨害於兒所奈胞系連臍帶胞不下即不得以時斷臍 浴洗冷氣傷兒成病舊法胞衣不出恐損兒依法截臍而已

第五十三節產後胞衣不下屬血入胞中

郭稽中曰 胎衣不下者何母生子訖流血入衣中衣為血所脹故不得下治稍緩脹滿腹中上沖心胸 疼痛喘急者難治 服奪命丹逐去衣中之血血散脹消胞衣自下牛膝湯亦效

第五十四節產後胞衣不下有虛實之分

薛立齋曰 胞衣不下有二有因惡露入衣脹不能出有因元氣虧損虛而不能出 惡露流入衣中者腹必脤痛用奪命丹或失笑散以消瘀血緩則不救 元氣虛蒻不能送下者腹中不脹痛用保生無憂散以固元氣

第五十五節產後胞衣不下急斷臍帶法

寶慶方曰 婦人百病莫甚於生產產科之難臨產莫重於催生既產莫甚於胞衣不下 惟有花蕊石散一藥最為緊要 更有一法產訖胞衣不下停久非特產母疲倦又血流胞中必致危篤 宜急斷臍帶以物 繫墜使血不潮入胞中則胞衣自萎縮而下只要產母安心 以物繫墜之時宜用心先繫然後截斷不爾胞上掩心而死慎之 〔慎齋按〕 已上四條序產後有胞衣不下之證也 胞衣不下有冷乘血凝有血流衣脹有元氣虛脫三證當分因用藥急治 如冬天嚴寒風冷乘虛而入胞冷血凝而不下則當用奪命丹牛膝散 桂附熱藥以下之 如血入胞衣脹滿惡露不下則當用失笑散花蕊石散逐血消瘀藥以下之 若元氣弱氣血虧損不能下則當用無憂散生化湯以溫補之 寒熱虛實之際不可不詳審施治也

第五十六節產後血暈屬敗血流入肝血熱逆上

大全曰 產後血暈者由敗血流入肝經眼生黑花頭目旋暈不能起坐昏悶不省人事 謂之血暈此血熱乘虛逆上湊心故昏迷不省氣閉欲絕也服童便最好

第五十七節產後血暈屬瘀血奔心虛火炎上

陳良甫曰 產後瘀血奔心因分娩後不飲童便以致虛火炎上也用鹿角燒灰童便調下即醒 此物行血極效 又用五靈脂半生半熟名獨行散又用返魂丹即益母丸也

第五十八節產後血暈屬惡露乘虛上攻

家居醫錄曰 產後元氣虧損惡露乘虛上攻眼花頭暈或心下滿悶神昏囗噤或痰壅盛 急用失笑散主之 若血下多而暈或神昏煩亂劑芎歸湯補之加童便 〔慎齋按〕 已上三條序產後血暈之屬有餘也 敗血入肝惡露上攻此瘀血為患當用行血逐瘀之藥

第五十九節產後血暈屬陰血暴亡心虛火炎

李東垣曰 婦人分娩昏冒瞑目因陰血暴亡心神無所養 心與胞絡君火相火也得血則安亡血則危火上熾故令人昏冒火乘肺 故瞑目不省人事是陰血暴亡不能鎮撫也 經云:「病氣不足宜補不宜瀉。」瞑目合眼病悉屬陰暴去有形之血則火上熾 但補其血則神自安心得血則能養而神不昏迷矣

第六十節產後血暈屬血隨氣上

郭稽中曰 產後血暈者何產後氣血暴虛未得安靜血隨氣上迷亂心神故跟前生花或悶絕不省 囗噤神脫但服清魂散即醒

第六十一節產後血暈屬虛火載血上升腹中空虛所致

朱丹溪曰 婦人產後血暈乃虛火載血漸漸上暈也 又崔氏云:「凡暈皆是虛熱血氣奔迸腹中空虛所致。」 〔慎齋按〕 已上三條序產後血暈之屬於不足也 陰血暴亡虛火上升皆由腹中空虛所致當用補血滋陰降火之藥 但滋陰不可用地芍降火不可用苦寒

第六十二節產後血暈分下血多少治法

陳良甫曰 產後血暈其由有三有使力過多而暈有下血多而章有下血少而章其暈雖同 治之則異如下血多而暈者但昏悶煩亂當以補血清心藥 如下血少而暈者多惡露不下上搶於心心下滿急神昏不省當以破血行血藥 〔慎齋按〕 下血多而暈名為血脫當大劑人參可以回陽何云補血又加清心 若下血少而暈非血滯即屬血竭未便以破血行血為妄投也 良甫晰證最明治法尤末盡善

第六十三節產後血暈用醋漆法

崔氏曰 產婦分娩訖將秤錘或黃石子入炭中燒令通赤置器中於床前以醋沃之 可除血暈時作為佳 或先取釅醋以塗口鼻仍置醋於傍淬火炭使聞其氣 又一法燒乾漆令姻熏產母之面即醒如無乾漆舊漆器燒煙亦妙 〔慎齋按〕 已上二條序產後血暈分血之多少而用治法也 產後血暈緦屬陰血暴亡虛火上炎所致夫心主血肝藏血 肝虛則魂無所附而目暈心虛則神不守而火乘東垣丹溪已悉病機之要 若良甫又分血下多少為治 如云惡露不下上搶心而暈此在壯實婦人新產下有此患當用行血破血之劑 若氣血虛弱人血脫過多當大補氣血為主如大劑芎歸湯生化湯加人參服之可也

第六十四節產後惡露不下屬風冷乘虛搏血

大全曰 惡露不下由產後臟腑勞傷氣血虛損或胞絡挾於宿冷或產後當風取涼 風冷乘虛而搏於血壅滯不宣積畜在內故不下也 薛立齋曰 前證苦惡露不下用失笑散氣滯血凝用花蕊石散 〔慎齋按〕 已上一條序產後惡露不下之證也 彭用光有云:「凡看產後病須問惡露多少有無。」此要語也 夫新產惡露屬養胎餘血雜濁漿水兒既產如氣血旺者惡露隨之而下 如氣血弱者阻 礙小腹為病上攻則為血暈悶絕蓄瘀則為兒枕痛心腹痛 瘕癥積聚四肢腫滿血鼓諸證大全以風冷乘虛搏血不宣所致此在秋冬寒月 多有犯之但大全既云風冷搏血矣何療三四日惡露不下方中獨加芍藥知母 廣濟力內更用大黃芍藥生地汁夫以寒藥治寒凝之血有是理乎準繩獨首載之 不可解

第六十五節產後惡露不絕屬虛損臟腑挾冷

大全曰 產後惡露不絕由產後傷於經血虛損不足或分娩之時惡血不盡在於腹中 臟腑挾於宿冷致氣血不調故令惡露淋瀝不絕也

第六十六節產後惡露不止屬血滯不化

戴復庵曰 婦人服固胎藥太多或正產或半產胎雖下而惡血不去或經二三月 惡露猶點滴不盡此非敗血之此正緣當來有固經藥在內致血滯不化藥宜順血通氣 不宜蓄血閉氣也

第六十七節產後惡露不絕屬肝脾經病

薛立齋曰 前證若肝氣熱不能生血六味丸 若肝氣虛不能藏血逍遙散 若脾氣虛不能攝血六君子湯 胃氣下陷不能統血補中湯 若脾經鬱熱血不歸源加味歸脾湯 若脾經怒火血妄行加味四物湯 若氣血兩虛十全大補湯 若肝經風邪其血沸騰一味防風丸 〔慎齋按〕 已上三條序產後有惡露不絕之證也 婦人產下其血不止大約一月為期如不及一月而止者氣血虛也 如踰一月二月而淋瀝不絕非氣虛不熊攝血即立齋所論肝脾二經有虧大全云 經血虛損不足是矣。」又主於臟腑挾宿冷所致 夫血得熱則行得冷則凝豈惡露不絕反為寒冷致病之理立齋以為肝脾鬱熱怒火 此誠善悉病機者也 但產後血脫當用益氣升提之法如千金方治惡露不絕經月半歲 用一味升麻酒煎服正是此意 至下多亡陰則有寒無熱薑桂所宜用臨證審之

第六十八節產後頭痛屬陽實陰虛

大全曰 頭者諸陽之會也產後五臟皆虛胃氣虧弱飲食不充穀氣尚乏則令虛熱 陽氣不守上湊於頭陽實陰虛則令頭痛 又有產後敗血頭痛不可不知 薛立齋曰 前證若中氣虛補中湯加蔓荊 若血虛四物加參 氣血俱虛八珍湯 若風寒所傷補中湯倍加川芎

第六十九節產後頭痛屬風寒用生化湯

單養賢曰 產後頭痛身熱惡寒雖是感冒風寒只宜服生化湯一二服慎不可用柴胡 麻黃等藥以表虛其汗 劑中川芎乾薑其味辛溫亦能散邪退熱 如頭痛不解加連鬚蔥白三枚 〔慎齋按〕 已上二條序產後有頭痛之證也 頭痛有三陽三陰經之分屬風寒外感者居多 若產後頭痛雖有風寒而本之血虛者其病源也惟大劑芎歸養血血行則風自滅 若立齋以補中湯倍川芎此是治氣虛頭痛為宜 至污血頭痛產後若用黑龍丹下蝗蟲子此又病機之不可測者矣

第七十節產後心痛屬虛寒血凝不散

產寶百問曰 心者血之主產後虛寒血凝不散氣逆上沖於心以溫熱治之 寒去則血脈溫而經脈通大岩蜜湯主之 四物去川芎加獨活吳茱乾薑細辛桂心甘草

第七十一節產後心痛屬陰虧火沖包絡

大全曰 產後心痛為陰血虧損隨火上沖心絡名曰心包絡痛宜大岩蜜湯治之 若寒傷心經名曰真心痛無藥可救

第七十二節產後心痛屬寒氣上攻

單養賢曰 產後寒氣上攻則心痛下攻則腹痛 兼血塊者宜服生化湯加桂未止加吳茱薑三片助血 若獨用諸熱藥攻寒其痛難止其血未免來多以虛產母也

第七十三節產後心痛屬血虛

薛立齋曰 前證若陽氣虛寒岩蜜湯溫之 瘀血上沖失笑散行之 止既散而痛仍作八珍湯補之 大凡心腹作痛以手按之不痛此血虛也須用補養之劑 〔慎齋按〕 已上四條序產後有心痛之證也 心痛在產後非血虛火逆即寒凝傷血 產寶用岩蜜湯治虛寒血凝則得矣若大全火沖心包絡而亦用岩蜜湯治之 豈熱藥從治之意能無助邪為患 至有產後殺血心痛亦屬惡露不盡如陳無擇評大岩蜜湯下云:「產後心痛 雖非產蓐常疾痛或有九未必便是血痛設是岩蜜湯豈可用熟地泥血安能去痛 以此湯治血痛不若失笑散更捷。」 予謂產後心痛屬血者多但有寒熱虛實不同若云未必便是血痛則非矣

第七十四節產後腹痛屬腹有乾血

金匱要略曰 產後腹痛怯當以枳實芍藥散假令不愈此為腹中有乾血著臍下宜下瘀血湯主之

第七十五節產後腹痛屬餘血壅滯

大全曰 產後惡血雖常通行或因外感五邪內傷七氣致令斬然而止餘血壅滯 所下不盡故令腹痛當審因治之

第七十六節產後腹痛屬傷食裹血

王節齋曰 假如產婦數朝內或飲食如常忽作腹痛六脈沉伏四肢厥冷此惡露不盡 傷食裹血而脈不起也 不可誤認為氣血兩虛用大補劑須用消導行血之藥

第七十七節產後腹痛屬氣弱阻寒

金匱要略曰 產後腹中㽲痛當歸生薑羊肉湯主之 徐忠可曰 㽲痛者緩緩痛也概屬客寒相阻故以當歸通血分之滯生薑行氣分之寒 君以羊肉者所謂行不足補以味羊肉補氣病痛屬氣弱故宜之

第七十八節產後腹痛屬冷氣乘虛入產門

寇宗奭曰 婦人產當寒月寒氣入產門臍下脹痛手不得犯此寒病也醫將治以抵當湯 謂有瘀血也予教之曰:「非其治也可服仲景羊肉湯。」 又產後六七日忽然臍腹痛皆由呼吸之間使冷氣乘虛而入宜服當歸建中湯 四順理中丸〔慎齋按〕 產後有下血過多衝任空虛肝經血少而腹痛脈弦者以熟地山茱為主 加白芍藥木瓜蒺藜一劑 有難產久坐風入胞門而腹痛欲絕脈浮而弦續斷一兩防風五錢服之立愈 一虛一實不可不辨

第七十九節產後腹痛分證用藥法

家居醫錄曰 產後腹痛惡露既去而仍痛四神散調補之不應八珍湯 若痛而惡心或欲作嘔六君子湯 若痛而泄瀉六君子湯送四神丸 若胸膈飽悶或惡食吞酸或腹痛手不可按此是飲食所傷用二陳加白朮 山查消導之若食既消而仍痛或按之不痛或更加頭痛煩熱作渴惡寒 欲嘔等證此是中氣被傷宜補脾胃為主 若發熱腹痛按之痛甚不惡食吞酸此是瘀血停滯失笑散消之 若止是發熱頭痛或兼腹痛按之卻不痛此是血虛用四物加炮薑朮以補之

第八十節產後血塊腹痛戒用峻厲藥

產寶新書曰 產後血塊痛用生化湯加肉桂紅花塊散痛止 慎不可用蘇木三稜蓬朮等峻利之藥雖山查行氣行血亦不宜多服恐虛產母也 〔慎齋按〕 已上七條序產後有腹痛之證也 產後腹痛有虛實之分實者有惡露不盡有乾血瘀滯有食傷裹血虛者有氣弱寒阻 有血虛空痛自當審因施治 在虛者固宜補氣補血而實者亦末可以峻厲剋伐重虛其虛也

第八十一節產後小腹痛屬惡露凝結

產寶百問曰 產後小腹痛由惡露凝結或外寒搏之若久而不散必成血瘕月水不調

第八十二節產後小腹痛屬血滯名兒衴痛

大全曰 兒枕者由母胎中宿有血塊因產時其血破敗與兒俱下則無患 若產婦臟腑風冷使血凝滯在小腹不能流通令結棸疼痛名曰兒枕痛 胎以食母之血十月滿足餘血結成塊俗呼為兒枕欲產時血塊先動敗血裹其子 是以難產

第八十三節產後小腹痛屬瘀血停滯有骨疽證

薛立齋曰 有產婦小腹作痛服行氣破血藥不效脈洪數此瘀血內潰為膿也 大抵此證因榮衛不調瘀血停滯宜急治之緩則腐化為膿最難治療 若流注關節則患骨疽失治多為敗證 脈數而洪已有膿遲緊乃瘀血也下之愈 若腹脹大轉側作水聲或膿從臍出或從大便出宜蠟礬丸太乙膏或瓜子仁湯 下膿而愈

第八十四節產後臍下痛作惡露不盡論

單養賢曰 產後臍下痛在七日內未曾服藥者當作惡露不盡論 如按而痛止者屬虛加味生化湯 〔慎齋按〕 已上四條序產後有小腹痛之證也 產後小腹痛非惡露瘀畜即風寒乘龑小腹為足厥陰部分苡血之所兒產後 一有不慎則風寒乘虛興惡血凝結即有兒枕痛之名若瘀血潰膿亦不早治之故也 臨證宜慮及之

第八十五節產後腰痛屬血滯經絡

大全曰 產後惡露方行忽然漸止斷絕不來腰中重痛下注兩股痛如錐刺入骨 此由血滯經絡不即通之必作癰疽宜桃仁湯五香連剋湯 〔慎齋按〕 產後惡露不行血滯經絡而作癰疽必是血氣大虛榮衛不調所致必八珍 十全可療用桃仁五香則謬矣

第八十六節產後腰痛屬勞傷腎氣風冷乘虛

大全曰 腎主腰腳產後腰痛者腎為胞胎所繫產則勞傷腎氣損動胞絡虛末平復 風冷客之冷氣乘腰故令腰痛 若寒冷邪氣連滯背脊痛久未已後忽有娠必致損動蓋胞絡屬腎腎主腰故也

第八十七節產後腰痛屬真氣虛

薛立齋曰 前證真氣虛邪乘之用當歸黃耆湯或十全湯為主佐以寄生湯不應 十全湯加附子 〔慎齋按〕 已上三條序產後有腰痛之證也 胞胎繫於腎腰者腎之外候產後勞傷腎氣損動胞絡屬虛者居多雖有風冷湍血 亦必兼補真氣為要立齋一條抉其旨矣

第八十八節產後脅痛屬氣與水相激

大全曰 產後兩脅脹滿氣痛由膀胱宿有停水因產後惡露下不盡水壅痞與氣相搏 積在膀胱故令脅肋脹滿氣與水相激故令痛也

第八十九節產後脅痛分證用藥之法

薛立齋云 此證若肝經血瘀玄胡索散 若盰經氣虛四君子加柴胡青皮 若肝經血虛四物加參柴胡 若腎水不足不能生肝六味丸 若肺金勢盛剋制肝木瀉白散 仍參前證治之 此證苟非用薑桂辛溫助脾胃以行藥不惟無以施功而反助其脹矣 〔慎齋按〕 已上二條序產後有脅痛之證也 脅者肝之部分肝藏血產後惡露不盡與去血過多均足以致協痛 未必屬於水氣相激必參立齋一條始攸當爾

第九十節產後遍身疼痛屬血氣失其常度

郭稽中曰 產後遍身疼痛者何因產走動氣血升降失其常度留滯關節筋脈引急是以遍身疼痛 甚則腰背強硬不能俛仰手足拘擊不能屈伸或身熱頭痛 不可作他病但服趁痛散循流皿氣使筋脈舒暢疼痛自止 陳無擇曰 趁痛散不特治產後氣弱血滯兼能治太陽經感風頭痛腰背疼自汗發熱 若感寒傷食憂恐驚怒皆致身疼發熱頭痛況有蓐勞諸證尤甚 趁痛散皆不能療不若五積散人醋煎用卻不妨 薛立齋曰 五積散治產後身痛兼感寒傷食若氣虛血弱人似非所宜 如手按而痛是血瘀滯也用四物炮薑桃仁紅花澤而補散之 按而痛稍緩者血虛也四物加參炮薑補黃之 〔慎齋按〕 已上一條序產後有遍身疼痛證也 產後百節開張血脈流散曰遍身則自筋骨皮肉手足脅腹腰背無處不痛 大全以為血滯經絡似屬有餘然去血過多虛而風寒襲之亦為疼痛 故趁痛散為的對藥無擇乃云不能療不若五積散殊末確也

第九十一節產後血塊築痛屬風冷凝血

楊仁齋曰 此因產後趕血未盡所致世俗收生多就踏板趕血不思生產時已坐草近地 產畢臟腑空虛又近地趕血風邪乘虛而入使敗血凝為血塊是謂母血 沖築硬痛 治法以不換金正氣散加辣桂蓬朮乾薑川芎白芷熱服散其冷風邪 從二便出

第九十二節產後積聚屬氣血為風冷所搏

陳良甫曰 積者陰氣也五臟所生聚者陽氣也六腑所成 然積為陰陰性沉伏故痛不離其部聚為陽陽性浮動故痛無常處 皆由產後氣血虛弱風冷所乘搏於臟腑與血氣相結故成積聚癥塊也

第九十三節產後瘕痛屬風冷搏血

大全曰 新產後有血與氣相搏而痛者謂之瘕瘕者假也謂其痛浮假無定處也 此由夙有風冷血氣不調至產血下少故致此病不急治多成積結妨害月水

第九十四節產後寒氣入腹名寒疝

婦人良方曰 產後寒氣入腹硬築臍下刺痛此名寒疝當用炒吳茱 若誤認為惡露不盡小腹畜血則謬矣

第九十五節產後有血損筋攣之證

薛立齋曰 有產婦腹中有一物時痛不止以為血瘕用行血破氣藥兩脅肚腹尤甚 支節間各結小核隱於肉裏以為鱉子方用下蟲藥 夫盰藏血而養諸筋此肝血虛損筋涸而攣結耳肢節胸項皆屬肝膽部分 養其脾土補水以滋肝血則筋自舒八珍湯逍遙散歸脾湯加減治之

第九十六節產後氣血壅結宜固元氣

薛立齋曰 凡真氣虧損則邪氣乘之況產得此尤當固元氣為主若求旦夕之效而攻邪 則速其危矣如寒邪乘客氣血壅結此因氣病而血病也當補養胃氣調和月經 寬緩靜養為善 〔慎齋按〕 已上六條序產後有血塊積聚瘕疝筋攣諸證也 產後惡血不盡氣血虛而風寒乘襲則血凝氣滯遂為血塊瘕疝等證 若用破血耗氣之劑以攻有形之邪禍不旋踵故以立齋固元氣一條序後 示人求本之道也

第九十七節產後囗乾痞悶屬麵毒聚胃

郭稽中曰 問產後囗乾痞悶者何 答曰產後榮衛太虛血氣未定食鈣太早胃不能消化麵毒結聚於胃上熏胸中 是以囗乾燥渴心下痞悶 醫者不識認為胸膈壅殢以藥下之萬不得已但服見睍丸則愈 陳無擇曰 產後囗乾痞悶未必只因食麵或產母內積憂煩外傷燥熱飲食甘肥使囗乾痞悶 當隨所困調之可也

第九十八節產後傷食停滯分證用藥法

薛立齋曰 前證若宿食停滯六君子加枳實神麴若因肉食加山查若因魚鱠加陳皮 其物既消而仍痞或反作痛忤嘔此脾胃受傷六君子或嚥酸噯腐加炮薑 作瀉加升麻不應佐四神丸或間用補中湯 〔慎齋按〕 已上二條序產後有傷食之證也 產後氣血已虛胃中元氣甚弱凡飲食偶有所傷必難運化而成痞悶 誠不止麵毒也 但北方以麵為飯南方風俗三朝洗兒有食麵之例產婦恃健傷之者多 此稽中舉此為言也 故丹溪教新產婦食白粥并戒食雞子正以虛人易致停滯故耳

第九十九節產後腹服嘔吐屬敗血入脾胃

郭稽中曰 產後腹脹滿悶嘔吐不定者何敗血散於脾胃脾受之刵不能運化精微而成腹脹胃受之則不能受納水穀, 而生吐逆 醫者不識若以尋常治脹止吐藥病與藥不相干轉傷動正氣疾愈難治 但服抵聖湯則愈

第一00節產後腹脹嘔吐屬飲食傷脾胃

薛立齋曰 前證若敗血傷脾胃宜用前方 若飲食停脾宜六君子加厚朴 若飲食傷胃宜六君子湯 大抵損其脾者當節飲食為善 〔慎齋按〕 已上二條序產後有腹脹嘔吐之證也 產後腹脹嘔吐未有不因脾胃虛弱所致郭論則主於敗血薛論則主於傷食食與血 均屬有餘證攻補合宜是在臨證之工耳

第一0一節產後嘔吐屬腸胃燥澀氣逆

大全曰 胃為水之海之精以為血氣榮潤臟腑因產則臟腑傷動有時而氣獨盛 氣乘腸胃腸胃燥澀其氣則逆故嘔逆不下食

第一0二節產後嘔逆屬惡露不下

郭稽中曰 胃受水穀,脾主運化生血生氣內濡臟腑因產暴虛惡露不下敗血乘虛 散於脾胃脾受之為腹脹胃受之為嘔吐 亦有惡露過多氣無所主聚於脾胃脾受之亦為腹脹胃受之亦為吐逆也

第一0三節產後嘔吐屬脾胃病分證用藥

薛立齋曰 產後嘔吐因飲食過多者六君子加查麴兼勞役者補中湯 因飲食停滯者人參養胃湯 脾胃氣虛者六君子胃氣虛寒者加炮薑木香 寒水侮土者益黃散 盰木侮土者六君子加升 命門火衰不能生土者八味丸 嘔吐泄潟手足俱冷或肚腹作痛乃陽氣虛寒急用附子理中 〔慎齋按〕 已上三條序產後冇嘔吐之證也 嘔吐為中焦病產後氣血大虧則中氣不運為飲食所傷而嘔吐者多 若大全主於燥澀氣逆稽中主於惡露不下此在新產三四朝內庸有之病機不可不審

第一0四節產後呃逆屬脾虛聚冷胃中伏寒

大全曰 肺主氣五臟六腑俱稟於氣產後氣血傷臟腑皆損風冷搏於氣則氣逆上 又脾虛聚冷胃中伏寒因食埶物冷埶之氣相為衝擊使氣厥不順則為呃逆 脾主中焦為三焦之關五臟之倉廩貯積水穀,若陰陽氣虛使榮衛之氣厥逆 致生斯病經云:「阨噫者胃寒所生。」服藥無效灸期門穴三壯必愈

第一0五節產後呃逆分證用藥法

薛立齋曰 前證屬胃氣虛寒之惡候如用丁香散未應急投參附湯亦有生者 若產後呃逆有寒熱虛上之不同如寒者丁香熱者宜乾柿竹茹 虛者宜人參附子宜者宜香附橘皮誤施則有噬臍之悔 〔慎齋按〕 已上二條序產後有呃逆之證也 經云:「病深者其聲噦。」噦即呃逆也諸病見之為惡候況產後犯此有虛無實 有寒無熱矣立齋必兼熱宜論殊謬 若古方治產後阨逆又兼敗血瘀停胃逆用丁香豆蔻散煎桃仁吳茱湯下之 病機又不可不知

第一0六節產後氣喘屬敗血停凝上熏於肺

郭稽中曰 產後惡露不快敗血停凝上熏於肺亦令喘急但服奪命丹血去而喘自定 又產後敗血沖心胸滿上喘命在須臾服血竭散或參蘇飲 治產後血人於肺面黑發喘欲死人參一兩蘇木二兩

第一0七節產後發喘屬污血感寒

屢全善曰 產後喘者多死有產二月洗浴即氣喘坐不得臥者五月惡風得暖稍緩 用丹皮桃仁桂枝茯苓乾薑枳實厚朴桑皮紫蘇五味栝蔞煎服 即臥其痰如夫作污血感寒治也

第一0八節產後氣喘屬孤陽絕陰

郭稽中曰 產後喉中氣急喘促者何 答曰榮者血也衛者氣也榮行脈中衛行脈外相隨上下謂之榮衙 因產所下過多榮血暴竭衛氣無主獨聚肺中故令喘此名孤陽絕陰為難治

第一0九節產後發喘不可誤藥

單養賢曰 產後發喘氣促此第一危證也 世每以痰火實證治之訛以傳訛當以人參生化湯加減人多疑參能助喘不用 致不救者多矣加芎歸在內萬無有失有用參加陳皮監制反致耗散切不可信 〔慎齋按〕 已上四條序產後有發喘之證也 產後發喘有虛實之分 敗血入肺污血感寒此屬於實也參蘇飲奪命丹血竭散下之而愈 若去血過多榮血暴竭衛氣無主孤陽上浮此血脫而氣不歸元也 非大劑人參生脈散與生化湯加桂附莫療誤以風痰污血為治是速之斃矣 觀立齋治產後喘急謂脾肺氣弱用六君子中氣虛寒用補中湯加薑 更有陽氣虛脫喘促自汗手足俱冷以參附湯大劑服之論誠知本也

第六章產後證(下)

第一節產後浮腫屬敗血停積不可作水氣治

產寶百問曰 產後四肢浮腫由敗血乘虛停積循經流入四肢留淫日深腐壞如水故令面黃 四肢浮腫醫人不識便忤水氣治之凡治水多用導水藥極虛人產後既虛 又以藥虛之是謂重虛多致夭枉 服小調經散血行腫消則愈

第二節產後浮腫屬血與氣搏留滯經絡

陳無擇曰 產後浮腫多端有自懷妊腫至產後不退亦有產後失於將理外感寒暑風濕, 內則喜怒憂驚血與氣搏留滯經絡 氣分血分不可不辨當隨脈證治之宜得其情小調經散治血分固效 但方淺難憑不若吳茱湯枳朮湯奪魂散大調經散皆要藥也

第三節產後浮腫屬風邪搏氣

陳良甫曰 產後勞傷血氣腠理虛為風邪所乘邪搏於氣不得宣越令虛腫輕浮 是邪搏於氣氣腫也 若皮膚如熟李狀則變水腫 氣腫者發汗即愈水腫者利小便即差 〔慎齋按〕 產後虛摃多屬氣血虛而脾胃弱榮衛不運所致 若云發汗利小便是重竭津液而益虛其虛矣豈產後腫竟作外邪有餘證治乎

第四節產後浮腫屬體虛有

朱丹溪曰 產後浮腫小便少口渴惡寒無力脈沉此體虛而有熱之積必上焦滿悶 宜補中導水行氣可也 方用白朮陳皮茯苓川芎木通

第五節產後浮腫屬虛大補氣血

朱丹溪曰 產後腫必用大補氣血為主少佐蒼朮茯苓使水自利

第六節產後浮腫分證治法

薛立齋曰 前證若寒水侮土宜養脾肺 若氣虛浮腫宜益脾胃 若水氣浮腫宜補中氣 產後浮腫或兼喘咳脈沉細無力此命門火衰脾土虛寒八味丸主之 〔慎齋按〕 已上六條序產後有浮腫之證也 浮腫雖有風寒外邪之感若產後則屬氣血虛而脾土不運肺氣不輸者多 故產寶以下四條主客邪有餘論而丹溪立齋惟以補氣血扶脾土為要也

第七節產後外感風寒發熱不可作傷寒治

李氏曰 產後外感離床太早或換衣襲風冷入下部令人寒熱似瘧頭疼不止 血虛者言歸湯加人參 氣虛者補中湯加防風乾薑 切不可以傷寒法治之

第八節產後頭痛發熱不可作外傷感冒治

大全曰 凡產後頭痛發熱不可便作外傷感冒治此等多是血虛或是敗血作梗 宜以和平之劑必效如玉露散或四物加柴胡 若便以小柴胡竹葉石膏之類不救者多矣

第九節產後諸發熱狀類傷寒不可發汗

吳蒙齋曰 新產後傷寒不可輕易發汗產時有傷力發熱有去血過多發熱有惡露不去發熱 有三日蒸乳發熱有早起勞動飲食停滯發熱狀類傷寒要在仔細詳辨 切不可便發汗 大抵產後大血空虛汗之則變筋惕肉瞷或鬱冒昏迷或搐弱或便秘其害非輕 凡有發熱宜與四物為君加柴胡人參炮薑最效蓋乾薑辛熱能引血藥入血分 氣藥人氣分且能去惡生新有陽生陰長之道以熱治熱深合內經之旨 〔慎齋按〕 已上三條序產後有外感發熱之證也 產後發熱狀類傷寒雖有外感禁用發表惟以養血為主佐以散風寒之劑 如生化湯芎歸湯倍加川芎蔥白 若吳氏論發熱數種又當分因治之如惡露未盡腹痛末除形壯脈實五七朝內 不見虛證人參尚宜斟酌如有虛證必以桃仁興人參同用為當

第十節產後傷食發熱宜下

金匱要略曰 產後病解能食七八日更發熱此為胃實大承氣湯主之 徐忠可曰 此條言大虛之後有實證即當以實治 故謂病解能食則經絡臟腑之氣俱平無產後本病可疑至七八日更發熱不惡寒 又無表證可疑明是食復之象故曰胃實大承氣峻逐之恐因循致虛也

第十一節產後傷食發熱類傷寒

證治要訣曰 彌月俗名滿肚多有恣意食物致傷食發熱有類傷寒食復證 宜先用紅丸子一二服卻進小柴胡湯此論蓋有所本

第十二節產後傷食發熱不可作血虛治

王節齋曰 產後脾胃大虛多有過服飲食傷滯發熱者誤作血虛則不效 故凡遇產後發熱須問服何飲食有無傷積飽悶惡食泄瀉等證只作傷食治之 若發熱而飲食調者方用補血正法

第十三節產後傷食發熱分證用藥

薛立齋曰 前證若胸膈飽悶噯腐惡食或吞酸吐瀉發熱此為飲食停滯宜四君子加厚朴若胸膈悶滿食少發熱或食難化此為脾氣虛弱宜四君子加炮薑 若用唆厲之劑復傷元氣則謬矣 〔慎齋接〕 已上四條序產後有傷食發熱之證也 產後發熱有六證一曰血虛發熱二曰勞力發熱三曰瘀血發熱四曰風寒發熱 五曰傷食發熱六曰蒸乳發熱須分有餘不足治法 如血虛勞力為不足瘀血傷食風寒蒸乳為不足中之有餘不足者 固宜大補氣血而不足中之有餘亦不可以務末而忘本也 金匱胃實一證雖下亦當酌量

第十四節產後發熱屬肝虛血燥

趙養葵曰 如胎前原有陰火證至產後去血過多必大發熱煩躁汗出等證 若依前法大補氣血其證必甚當用逍遙散以情肝火養肝血 因去血既多肝虛血燥之故不可泥於氣血虛之論也

第十五節產後發熱屬陰虛生內熱

朱丹溪曰 產後發熱此熱非有餘之熱乃陰虛生內熱耳以補陰藥入劑服之必用乾薑者 何也乾薑能入肺利氣入肝經引血藥生血然不可獨用與補陰藥同用 此造化自然之妙 婁全善曰 產後發熱多屬虛寒惟乾薑加入補陰藥中神效此丹溪之法也

第十六節產後發熱屬陰虛陽浮於外

王節齋曰 婦人產後陰虛陽無所依浮散於外故發熱用四物湯補血以炙乾薑之苦溫從治 收其浮散以歸於陰也

第十七節產後發熱屬血脫陽無所附

薛立齋曰 新產婦人陰血暴亡陽無所附而外熱四物加炮薑補陰以配陽 若誤服寒涼剋伐之劑而外熱此為寒氣隔陽於外四君子加薑桂不應急加附子 若肌膚發熱面赤大渴引飲此血脫發燥也當歸補血湯

第十八節產後陰虛發熱宜補氣

趙養葵曰 產後大失血陰血暴亡必大發熱名陰虛發熱正謂氣血之陰若以涼藥正治必斃正所謂證象白虎誤服白虎必死 此時偏不用四物有形之物不能速化幾希之氣急用獨參湯或當歸補血湯 使無形生出有形來陽生陰長之妙不可不知也

第十九節產後發熱不可作火治誤用寒涼

薛立齋曰 產後虛煩發熱乃陽隨陰散氣血俱虛故惡寒發熱若誤作火證投以涼劑 禍在反掌

第二十節論丹溪治產後發熱用力之法

武叔卿曰 丹溪治產後發熱以芎歸四君子加黃耆不用芍地者以新產後用血脫益氣之法 不宜斂降涼血以伐生氣也熱甚者加乾薑 若產後陰血弱發熱四物加茯苓熱甚加砲薑此方全不用氣藥是血虛氣不虛也 加茯苓者使大氣降而陰自生陰生則熱自退熱甚加炒乾薑者不從陽引陰 亦可從陰引陽微乎微乎 〔慎齋按〕 已上七條序產後有發熱之證也 產後發熱有風寒有傷食有瘀血有蒸乳而外大抵屬陰血虛而陽浮外 故當以辛溫從治戒用寒涼 若肝虛血燥則宜補血逍遙散清火亦宜慎用 陰血大脫又當益氣毋用補血此又用藥之權衡也

第二十一節產後乍寒乍熱屬敗血不散

郭稽中曰 產後乍寒乍熱者何 答曰陰陽不和敗血不散能令乍寒乍熱也 產後血氣虛損陰陽不和陰勝則乍寒陽勝則乍熱陰陽相乘則或寒或熱 產因勞傷臟腑血弱不得宣越故令敗血不散人於肺則熱人於脾則寒 醫人誤作瘧治則謬矣 陰陽不和宜增損四物湯敗血不散宜奪命丹 又問二者何以別之時有刺痛者敗血也但寒熱無他證者陰陽不和也

第二十二節產後敗血不散寒熱為閉陰閉陽

陳無擇曰 產後乍寒乍熱榮衛不和難以輕議若敗血不散豈止脾肺二臟 大抵一陰閉一陽即作寒熱陰勝故寒陽勝故熱只可云敗血循經流入 閉諸陰則寒閉諸陽則熱血氣與衛氣解則休遇再會而復作大調經散入醋煎佳

第二十三節產後敗血閉陰閉陽之辨

武叔卿曰 閉陰閉陽之說率難理解敗血閉陰則寒閉陽則熱而有休解會作之時則似瘧矣 若瘀血為有形之物閉則壅矣安有解會之所 愚謂血閉於陽經榮衛行之不通則寒血閉於陰經榮衛行之不通則熱 故必瘀通而寒熱自已 又就大調經散而言行瘀於內也五積散行瘀於外也又外經或為寒客則肺病 肺病而榮衛不通則熱內腑或為冷物所傷則脾病脾病而榮衛不通則寒故所用之方 一主裏一主表亦或內外俱瘀則寒熱並作二藥又均不可廢

第二十四節產後陰陽不足寒熱用藥不同

薛立齋曰 按良甫云:「此由氣血虛損陰陽不和宜四物加減若敗血不散腹內作痛 宜奪命丹。」 夫陽氣不足陰氣上入陽中而惡寒者補中湯 若陰氣不足陽氣下陷陰中發熱者六味丸 若氣血不足惡寒發熱者八珍湯 〔慎齋按〕 已上五條序產後有寒熱往來之證也 寒熱往來為少陽經病產後見之明屬陰陽兩虛榮衛不和之候 當遵丹溪大補氣血為治非小柴胡可例也 若云敗血不散為寒熱郭稽中有入肺入脾之論陳無擇有閉陰閉陽之議 兩說均不能無疑 夫敗血瘀滯豈有或入肺或入脾之理況寒熱何獨專於脾肺 其心腎肝獨不可為寒熱乎 敗血閉陰為寒便不能閉陽為熱閉陽為熱便不能閉陰為寒豈有既閉陰復閉陽 得謂之敗血不散乎立言之謬恐有惑於後人 總之敗血為病乃生寒熱本於榮衛不通陰陽乖格之故武叔卿始得其旨

第二十五節產後產汗不止屬陰氣虛

大全曰 產後虛汗不止者由陰氣虛而陽氣加之裏虛陽氣獨發於外故汗出 血為陰產則傷血是為陰氣虛氣為陽其氣實者陽加於陰故令汗出 陰氣虛弱不復者汗出不止 因遇風則變痙縱不成痙亦虛乏短氣身體柴瘦唇囗乾燥久則經水斷絕 由津液竭故也

第二十六節產後虛汗有亡陽之患

單養賢曰 產後虛汗經曰:「陽氣者精則養神柔則養筋。」產後既亡血而又汗多 乃為亡陽汗本血液屬陰陰亡陽亦隨之而走故曰亡陽 產後亡血多汗陰陽兩虛極危證也故用藥與他證不同慎之方用參白朮 麻黃根防風桂枝

第二十七節產婦頭汗屬血虛孤陽上出

金匱要略曰 產婦鬱冒其脈微弱但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解 必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出 所以產婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復 徐忠可曰 產婦鬱冒虛多邪少故脈微弱中氣虛也內虛一身之陰陽不和 故身無汗但頭汗出 所以頭汗出者何血虛下厥則下之陰氣盡而陽為孤陽陽孤則上出而頭汗矣 然既頭汗仍喜其汗出而解者何蓋陰不亡則血未大虛惟產婦血去過多而亡陰 則陽為孤陽自陰較之陽為獨盛所以喜其汗損陽就陰則陰陽平故曰乃復

第二十八節產婦頭汗屬虛熱重蒸

王海藏曰 產婦頭汗出至頸而還額上偏多蓋額為六陽之會由虛熱熏蒸而出也 〔慎齋按〕 已上四條序產後有汗出之證也 經云:「奪血者無汗。」汗與血類產後去血過多則陰不維陽陰虛而陽無所附 周身汗出不止此為陰陽兩虛有亡陽之患為危證 若身無汗但頭有汗頭為諸陽之會陰血暴亡孤陽上越陰雖虛而陽氣尚為有餘 此時陰不勝陽故頭汗額上偏多 心火上浮逼陽於外急補其陰而入以歛陽之藥則病自復故產婦又喜其頭汗出也

第二十九節產後中風屬于虛

金匱要略曰 產後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之 徐忠可曰 中風發熱頭痛表邪也然面正赤所謂面若朱粧乃真陽上浮加之以喘 氣高不下也 明是產後大虛元陽不能自固又雜以表邪自宜攻補兼施故以桂 桔梗薑棗清在上之邪竹葉清膽腑之熱而以參附培元氣返其欲脫之陽也

第三十節產後中風屬勞損臟腑氣虛邪入

大全曰 產後中風由產時傷動血氣勞損臟腑未曾平復起早勞動致氣虛而風邪乘之 冷氣客于皮膚經絡但疼羸乏不任少氣 大凡筋脈挾寒則攣急喎僻挾溫則縱緩虛弱 若入諸臟恍惚驚悸隨其所傷臟腑經絡而生病焉

第三十一節產後中風屬勞傷所致

郭稽中曰 產後中風者何 答曰產後五七日內強力下床或一月之內傷於房室或懷憂怒擾盪沖和 或因食生硬傷動臟腑 得病之初眼澀囗噤肌肉潤搐漸至腰脊筋急強直者不可治 此乃人作非偶爾中風所得也

第三十二節產後中風屬下血過多虛極生風

大全曰 產後下血過多虛極生風者何 答曰婦人以榮血為主因產血下太多氣無所主唇清肉冷汗出目眩神昏 命在須臾此虛極生風也若以風藥治之則誤矣

第三十三節產後中風宜大補不可作風治

朱丹溪曰 產後中風口眼喎斜必用大補氣血然後治痰 當以左右手脈分氣血多少以治 切不可作中風治用小續命湯發表治風之藥

第三十四節產後中風當補元氣為主

薛立齋曰 產後中風果外邪所屬形氣不足病氣有餘當補元氣為主稍佐治病之藥 若強力不休月內人房形氣俱不足當純補元氣多有復甦者若誤投風藥 是促其危也前證若心脾血氣俱虛十全湯不應加附子鉤藤 若肝經血虛逍遙散加鉤藤 經云:「脾之榮在唇心之液為汗。」若心脾二臟虛極急用參附救之 〔慎齋按〕 已上六條序產後有中風之證也 中風有真中類中有火有氣有痰中臟中腑中血脈之不一 若產後中風總屬血虛而動傷臟腑所致即有外邪以大補為主遵丹溪立齋之法 為不易也 若舍此而以中風為治用愈風續命之類速之斃矣戒之

第三十五節產後血虛中風病痙

金匱要略曰 新產婦人有三病一者病痙何謂也新產血虛多汗出喜中風故令病痙

第三十六節產後血虛汗多遇風變痙

郭稽中曰 產後血虛腠理不密故多汗因遇風邪搏之則變痙 痙者口禁開背強而直 如發癎狀搖頭馬鳴身反折氣息如絕汗出如雨兩手摸空者不可治

第三十七節產後痙屬亡血過多筋無所養

薛立齋曰 產後發痙因去血過多元氣虧損或外邪相搏致牙關緊急四肢痙強 或腰背反張肢體抽搐 若有汗不惡寒曰柔痙無汗惡寒曰剛痙 然產後患之由亡血過多筋無所養而致大補氣血多保無虞若攻風邪 死無疑矣

第三十八節產後病痙屬陰虛內熱生風

繆仲淳曰 產後血虛角弓反張病名曰痙痙者勁也 去血過多陰氣暴虛陰虛生內熱熱極生風故外現風證 其實陰血不足無以養筋所致足厥陰肝經大虛之侯宜益陰補血清熱則愈

第三十九節產後成痙不可同傷寒例治

薛立齋曰 仲景云:「傷寒有汗為柔痙用桂枝湯無汗為剛痙用麻黃湯。」產後得此 血氣俱虛敗證不可興傷寒例看 丹溪云:「產後當大補氣血為主多服參附子。」中風乃虛極之象固其本元 諸病自退

第四十節產後變證不可輕用發表

婁全善曰 小續命大豆紫湯舉卿古拜散俱太陽厥陰藥也如邪實而脈來浮弦有力者固宜 但產後氣血大虛人不宜輕發其表但用防風當歸散治之為妙

第四十一節用續命湯辨

武叔卿曰 寒主收引風寒在太陽經項背強直者太陽筋病也諸方皆主續命從仲景論也 郭氏不問產後虛實邪之有無概宗之似乎一偏至薛氏又以產後亡血過多 非十全大補不可又一見也及夷堅志按以大豆紫湯獨活湯而愈又主於風矣 是續命亦下為妄也但本方有麻黃附子氣血兩虛人不可輕用 而郭氏論又有速灌之說稍緩即汗出如雨反不以麻黃為忌何語之切也 二說似不可廢臨證之際詳之 〔慎齋按〕 已上八條序產後有痙證也 產後成痙大抵血虛所致故金匱以下四條均主於亡血過多當從立齋仲淳治例 後二條辨不可用續命湯致有誤治之失以示戒也

第四十二節產後囗噤屬血氣虛風乘三陽經

大全曰 產後中風囗噤是血氣虛而風入頷頰囗之筋也 手三陽之筋結於頷產則勞損臟腑傷於筋脈風乘之則三陽之筋脈偏虛 得風冷則急故令囗噤

第四十三節產後角弓反張屬體虛受風

大全曰 產後角弓反張是體虛受風風入諸陽之經也 人之陰陽經絡周環於身風邪乘虛入諸陽之經則腰背反折擊急如角弓狀

第四十四節產後角弓反張屬虛象宜固氣血

薛立齋曰 前證因氣血耗損腠理不密汗出過多患此乃虛象也宜固氣血為主 此證乃氣血虛極宜大劑參耆歸朮肉桂培養之不應加附子倍人參名參附湯 猶未應乃藥力未能及宜多用之

第四十五節產後瘈瘲屬陰虛火熾筋無所養

薛立齋曰 瘈者筋脈拘急也瘲者筋脈弛縱也 經云:「肝主於藏血。」肝氣為陽為火肝血為陰為水產後陰血去多陽火熾盛 筋無所養而然 治法以八珍湯加丹皮鉤藤以生陰血則陽火退而諸證愈不應用四君子芎 丹皮鉤藤補脾土蓋血生於至陰至陰者脾土也 此證若肢體惡寒脈微細者此為真狀若脈浮大發熱煩渴此為假象 惟當固本為善 若無力抽搐戴眼反折汗出如珠者不治

第四十六節產後拘攣屬氣血不足

大全曰 產後中風筋脈四肢攣急者氣血不足臟腑俱虛月內未滿起早勞動動傷臟腑 虛損未復為風所乘 風邪冷氣客於皮膚經絡令人頑庳不仁羸乏少氣風氣人於筋脈挾寒則攣急也

第四十七節產後拘攣屬肝經風熱血燥

薛立齋曰 肝屬木主筋若肝經風熱血燥用加味逍遙散不應六味丸以補腎水 經云:「風客淫氣精乃亡邪傷肝也。」 〔慎齋按〕 已上五條序產後有口噤角弓瘈瘲拘攣諸證也 諸證為中風內見證雖有囗噤角弓異名緦以產後氣血大虛所致 故一切風藥概不可用惟遵丹溪立齋之論治為產後中風病之要道也

第四十八節產後不語屬敗血人心

郭稽中曰 產後不語者何 答曰人心有七孔三毛心者君主之官神明出焉外應於舌舌者聲之機 產後虛弱多致敗血停畜上干於心心竅閉塞神志不能明了 又心氣通於舌心氣閉則舌強不語但服七珍散

第四十九節產後不語屬胃熱痰迷心

武叔卿曰 產後不語有臨產服藥與湯過多使然又有熱痰迷於心不語導痰湯

第五十節產後不語屬熱血熱痰迷塞心竅

方約之曰 產後不語有熱血迷塞心竅者有熱痰迷塞心竅者 前方七珍散治熱血孤鳳散治熱痰 肥人多是熱痰瘦人多是熱血

第五十一節產後不語分證用藥

薛立齋曰 經云:「大腸之脈散舌下。」又云:「脾之脈是動病舌本強不能言。」又云 腎之別脈上人於心繫舌本虛則不能言。」 前證若心腎氣虛用七珍散 腎虛風熱地黃飲 大腸風熱加味逍遙散加防風白芷 脾絕風熱秦艽升麻湯 肝經風熱柴胡清肝散加防風白芷 肝木太過小柴胡加鉤藤 脾受木侮加白芷升麻釣藤 肝脾血虛佛手散 脾氣虛四君子湯 氣血俱虛八珍湯不應獨參湯加附子補其氣而生血若竟用血藥則誤矣 〔慎齋按〕 已上四條序產後有不語之證也 產後不語稽中主於敗血迷心濟陰主於胃熱痰此皆論病之屬有餘也 產後去血過多陰火上乘鬱冒心神為不語此證之屬虛者為多而敗血熱痰 亦間有之至 論胃使然則迂矣 若立齋又兼肝脾風熱用藥多以防柴為發散似未切中病機也

第五十二節產後驚悸屬心氣虛風邪搏心

大全曰 產後臟虛心神驚季者體虛心氣不足心經為風邪所乘或恐懼憂迫 令心氣受於風邪邪搏於心則驚不自安驚不已則悸動不定 其狀目睛不轉不能動診其脈動而弱者驚悸也

第五十三節產後驚悸屬於心血虛

薛立齋曰 人所主者心心所主者血心血一虛神氣不守驚悸所由來也當補血氣為主

第五十四節產後恍惚屬榮衛不足風邪所乘

大全曰 產後中風恍惚者由心主血血氣通於榮衛臟腑遍循經絡產則血氣俱傷 五臟俱虛榮衛不足即為風邪所乘令心神恍惚不定

第五十五節產後恍惚不可作風治

薛立齋曰 產後恍惚證當大補血氣為主佐後方為善蓋風為虛極之假象固其本元 諸病自退 若專治其風則速其危矣 〔慎齋按〕 已上四條序產後有驚悸恍惚之證也 濟陰綱目云:「不語至驚悸恍惚諸證有謂氣虛血虛有謂敗血人心有謂風邪所乘 一皆名為心風。」 然此風從何來當從何治前人亦末之悉但言治痰治風丹溪 立齋則以大補氣血為主各有所見在臨證酌用之 愚謂產後不語一證有敗血濕、有熱痰有風熱一主實邪外感為病 而不及於虛此亦前人立論之失 若驚悸恍惚自是血虛心氣不足所致大全必言風邪搏心致有斯證其言甚戾 立齋以但固本原毋專治風有功來學不小

第五十六節產後發狂屬敗血沖心

大全曰 產後因驚敗血沖心昏悶發狂如見鬼祟宜局方大聖澤蘭散加辰砂棗仁湯下之 薛立齋曰 此乃血虛神不守舍非補養元氣不可

第五十七節產後發狂屬肝虛火炎

繆仲淳曰 有產後六朝發狂持刀殺人此陰血暴崩肝虛火炎故也 用澤蘭牛膝茯神遠志棗仁加童便

第五十八節產後乍見鬼神屬敗血停心

大全曰 心主身之血脈因產傷耗血脈心氣虛則敗血停積上干於心心不受觸 遂致心中煩躁臥起不安乍見鬼神言語錯亂 醫人不識呼為風邪如此治必不愈但服調經散加龍腦得睡即安

第五十九節產後乍見鬼神屬血虛邪淫

郭稽中曰 產後乍見鬼神者何肝藏血心主血因產去耗其血勞動肝心敗血奔沖邪淫於心 所以乍見鬼神言語顛倒非風邪也但服調經散黑龍丹

第六十節產後乍見鬼神屬心脾血少

薛立齋曰 產後乍見鬼神若敗血停滯用調經散 若心血虛損用柏子仁散 此證皆心脾血少所致但調補脾胃之氣則痰清而神自安 若果係鬼祟所附即灸鬼穴可愈 其或不起多因豁痰降火攻伐之過也 〔慎齋按〕 已上五條序產後有發狂貝鬼之證也 夫心所主者血也心生血肝藏血產後陰血暴亡則心夫所養肝火得以上炎 肝藏魂心藏神血虛則神魂不守有潑狂見鬼諸證 此皆虛火上乘之病立齋但主補虛而未之論及繆仲淳一條乃發前人未發

第六十一節產後妄言見邪不可作痰火論

單養賢曰 產後失血心神失守妄言見邪宜服生化湯加茯神棗仁遠志 慎不可作痰火論用消痰降火藥信師巫以驚產母

第六十二節產後狂言譫語分五證治

大全曰 產後語言顛倒或狂言譫語如見鬼神其原不一辯證治之 一則因產後心虛敗血停積上干於心而狂言獨語者當在乍見鬼神條求之 二則產後臟虛心神驚悸志意不安言語錯亂不自知覺神思不安者 當在驚悸條求之三則有宿風毒因產心虛氣弱腰背強直或歌哭嗔笑言語亂道 當作風痙治在心驚中風條求之 四則產後多因敗血迷亂心經言語顛狂或暈悶當於血暈中木之 五則產後感冒風寒惡露斬然不行憎寒發熱如瘧晝日明了暮則譫語如見鬼狀 當作熱入血室治之宜琥珀地黃丸及四物湯 以上諸證大抵產後首當逐敗生新然後仔細詳疾不可妄立名色自生新意 加減方藥大宜對證依古法施治末有不安者也 薛立齋曰 前證當固胃氣為主佐以貝證之藥若一於攻痰則誤矣

第六十三節產後虛煩屬餘血奔心

大全曰 產後餘血奔心以致虛煩蓋因分娩後不與童便并擀心下及臥太早 兼食不相宜之物所致

第六十四節產後虛煩戒服竹葉石膏湯

陳無擇曰 尋常治諸虛煩熱以竹葉石膏湯溫膽湯 不知產後與尋常不同如石膏等藥不宜輕用用之必死

第六十五節產後渴屬於血虛

集驗方曰 產後血渴血渴者血虛而渴也方用人參麥冬生地甘草瓜蔞 又產後心煩發渴宜清心蓮子飲

第六十六節產後心煩血渴分證用藥

薛立齋曰 前證若出血過多虛火上炎用童便入四物加白朮麥冬丹皮 若胃氣虛有熱竹葉黃耆湯 若血虛發熱八物加麥冬五味 若血脫煩躁用當歸補血湯 胃氣弱補中湯七味白朮散 〔慎齋按〕 已上四條序產後有虛煩血渴之證也 血為周身津液產後去血過多陰虛火旺則有煩躁有發渴證 宜大劑滋陰降火消瘀加童便為主 濟陰綱目云:「產後血虛氣無所附逆而為火火上逆而瘀血隨之則心煩發躁 童便濁陰也味苦寒而鹹性就下降火消瘀所謂濁陰出下竅是也 二證並用之為妙。」 若仲景二物黃芩湯有黃芩苦參又有竹茹石膏治產婦中虛煩亂 四肢苦煩熱諸證未敢信也當以三因之論為主

第六十七節產後囗鼻黑衄屬胃絕肺敗

郭稽中曰 產後口鼻黑氣起及鼻衄者何 答曰陽明者經脈之海起於鼻交頞中還出頰口交人中左之右右之左 產後氣血虛散榮衛不和散亂人於諸經卻還不得故令囗鼻黑氣起及變鼻衄 此緣產後虛熱變生此證胃絕肺敗不可治 病機云:「產後見衄者不可治。」

第六十八節產後鼻衄為氣脫血死證

薛立齋曰 胃脈挾口繞承漿鼻準屬脾土鼻孔屬肺金此胃虛肺損為氣脫血死之證 急用二味參蘇飲加附子亦有得生者 〔慎齋按〕 已上二條序產後有鼻衄之證也 鼻衄本非死證產後犯此或惡露不下虛火載血上行溢出鼻竅不循經度 肺胃已受火熱故黑氣變現於鼻囗此熱極反兼水化也故囗肺胃敗絕為不可治 立齋參蘇飲加附子似末穩莫若大盞童便加牛膝丹皮澤蘭生熟地 倍人參服之

第六十九節產後咳嗽屬肺經感邪

大全曰 肺主氣因產後血虛肺經一感微邪使成咳嗽或風熱或寒濕,皆令人咳嗽 若產後吃鹽太早咳嗽者難治

第七十節產後咳嗽屬食麵壅納

郭稽中曰 產後血氣不通咳嗽者何 答曰產後咳嗽多因食熱麵壅納或熱病或有氣塊發時沖心痛氣急咳嗽 四肢寒熱

第七十一節產後咳嗽屬惡露上攻瘀血入肺

陳良甫曰 產後傷風咳嗽是惡露上攻流入肺經或面赤發喘欲死急用二味參蘇飲 又李氏曰產後咳嗽多是瘀血入肺知母飲治產從惡露流入肺經咳嗽 濟陰曰 知母貝母涼藥也豈可治惡露上攻人參補氣藥也豈可治流入肺經之嗽 即加桃仁杏仁以瀉肺導瘀亦不可妄用

第七十二節產後咳嗽屬胃氣不足

薛立齋曰 產後咳嗽悉胃氣不足胃為五臟之本胃氣一虛五臟失所百病生焉 患者多謂腠理不密所致不知肺屬辛金生於己土亦因土虛不能生金腠理不密 外邪所感其陰火上炎宜壯土金生腎水制火為善若逕治咳嗽則誤矣

第七十三節產後咳嗽分證用藥

薛立齋曰 產後咳嗽或因陰血耗損或因肺氣虧傷或陰火上炎或風寒所感治法不一 若陰血虛者熟地 肺氣傷者四君子加芎桔梗 陰火上炎者六味地黃加參 風寒感者補中湯加桔梗紫蘇 〔慎齋按〕 已上五條序產後有咳嗽之證也 產後咳嗽有外邪有內傷有瘀血不外三因之感其本則以氣血虛 而胃氣不足所致 夫咳嗽為肺金病土虛不能生金致有咳嗽之患雖有外邪傷食惡露諸證 必顧母為要此立齋之論為知本也

第七十四節產後寒熱屬敗血不可作瘧治

郭稽中曰 產後乍寒乍熱多是敗血為害或陰陽不和若概作瘧治則誤矣 婁全善曰 產後瘧疾多由污血挾寒熱而作大法宜柴胡四物湯調之熱多者草果飲子 寒多者生熟飲子

第七十五節產後瘧疾屬陰陽兩虛不可用柴胡湯

產寶新書曰 產後類瘧分二證產後半月內外寒熱往來或午後日晡夜間發熱或一日兩三度 其發有期其證類瘧由氣血並竭陽虛寒作陰虛發熱也 慎毋以瘧治雖小柴胡湯不可輕用惟調補氣血寒熱自除 仲景云:「傷寒往來寒熱一日二三度發此陰陽俱虛 不可更發汗更吐更下其意亦同

第七十六節產後瘧疾屬氣血虛宜補胃氣為主

薛立齋曰 產後瘧疾總以補胃氣為主佐草果飲之類 若胃氣稍充以草果飲為主佐以補胃藥 蓋氣虛則寒血虛則熱胃氣虛則惡寒胃氣下陷則寒熱交作當大補氣血 其病自退 若誤用清脾截瘧之類多致不起 〔慎齋按〕 已上三條序產後有瘧疾之證也 瘧病在夏秋之交本風寒暑四氣之感而產後之瘧雖有外邪當從氣血兩虛為治 陽虛外寒陰虛內熱陰陽兩虛則寒熱交作故宜大補氣血為主 若郭氏以敗血為害固當消瘀亦必兼補氣血始善故一切治瘧諸力如小柴胡 清脾截瘧四獸之屬概不可施 況草果飲有川芎白芷紫蘇柴胡青皮良薑之發表耗氣立齋以補胃氣立論 誠得治瘧之本若以草果飲為主佐則失矣不能無辨

第七十七節產後痢屬內外諸傷

大全曰 產後痢疾由產勞傷臟腑不足日月未滿虛乏未復或勞動太早或誤食生冷 行起太早外傷風冷乘虛人於腸胃誤食生冷難化之物傷於脾胃皆令泄瀉 甚則變痢 若血滲大腸則為血痢難治 世謂之產子痢產後本虛又加久痢愈見羸弱謂之虛羸下痢 又有產後氣不順下痢赤白謂之氣痢 治法熱則涼之冷則溫之冷熱相搏則調之滑者澀之虛者補之 若產婦不能寬解須當順氣未有不安者也

第七十八節產後下痢屬風冷乘虛

郭稽中曰 產後腹痛及瀉痢者何 答曰產後腸胃虛怯寒邪易侵若未滿月飲冷當風乘虛龑留於肓膜散於腹脅 故腹痛作陣或如刀刺 流入大腸不化洞瀉腸鳴或下赤白胠脅瞋脹或痛走不定 急服調中湯立愈若以為積滯取之禍不旋踵謹之

第七十九節產後痢疾作渴屬津液內竭

產寶百問曰 產後下痢作渴者之精化為血氣津液以養臟腑臟腑虛燥故痢而渴 若引飲則難止反溢水氣脾胃既虛不能剋水水自流溢侵漬皮膚則令人腫 但止其渴痢自瘥 薛立齋曰 產後痢作渴渴而不喜冷飲屬胃氣虛不能生津液也七味白朮散 如夜間發熱口渴者腎水弱而不能潤也六味丸佐益氣湯以滋化源

第八十節產後痢分證用藥

薛立齋曰 產後痢或因飲食傷損脾土脾土虛不能消食當審治之 若米食所傷六君子加麵食傷加麥芽萊菔子肉食傷加山查神麵 兼嘔吐加 藿香 若久不愈或非飲食所傷乃屬腎氣虧損必用四神六味八味丸補腎 若用分利導水之劑是虛其虛也

第八十一節產後滯下不可用下藥

繆仲淳曰 凡產後痢積滯雖多腹痛雖極不可用大黃等藥行之致傷胃氣遂不可救 但用人參紅麴醋炒升麻倍加甘草與益母草滑石是矣 若惡露未盡兼用乳香投藥砂仁阿膠自愈 〔慎齋按〕 已上五條序產後有痢疾之證也 痢本於外感六淫內傷飲食所致若產後當兼氣血虛處治故不可用治痢常法 而以調補脾胃為要也 又按產後痢屬氣血大虛不可治痢惟補氣血以大劑人參當歸主之

第八十二節產後蓐勞屬風冷搏於氣血

大全曰 產後蓐勞由生產日淺血氣虛弱飲食未平不滿百日將養失所 風冷客之搏於氣血不能溫於肌膚使虛乏勞倦乍臥乍起顏容憔悴食飲不消 風冷邪氣感於肺肺受微寒故咳嗽囗乾遂覺頭昏百節疼痛 榮衛受風邪流注臟腑須臾頻發時有盜汗寒熱如瘧背膊煩悶四肢不舉 沉重著床此蓐勞之候也

第八十三節產後蓐勞屬憂勞思慮所致

陳良甫曰 婦人因產理不順疲極筋力憂勞思慮致冷虛蠃喘乏寒熱如瘧頭痛自汗 肢體倦怠咳 嗽痰逆腹中紋刺名曰蓐勞

第八十四節產後蓐勞屬虧損血氣所致

產寶百問曰 產後虛蠃漸成蓐勞皆由產下虧損血氣所致須慎起居節飲食調養百日 庶保無疾 若中年及難產者毋論日期必須調養平復方可動作否則氣血復傷 虛蠃之證作矣

第八十五節產後蓐勞當補脾胃養正氣為主

薛立齋曰 蓐勞當扶養正氣為主多因脾胃虛弱飲食減少致諸經疲憊當補脾胃飲食一進 精氣傷化諸臟有所賴其病自愈 〔慎齋按〕 已上四條序產後有蓐勞之證也 蓐勞之成因產後氣血虛損不慎起居或感風冷外邪或傷七情憂慮 以致動作不時將養失宜遂成蓐勞之候 此產寶以調養為訓立齋以養正為先也

第八十六節產後血崩屬勞役驚怒所致

郭稽中曰 產後血崩者何因產後所下過多血氣暴虛未得平復或因勞役或因驚怒致血暴崩 又有榮衛素傷氣衰血弱亦變崩中 若小腹滿痛此肝經已壞為難治俱宜固經丸主之 若小腹脹滿此為內有瘀血未可止之必致淋瀝

第八十七節產後血崩屬酸鹼不節以傷榮衛

陳良甫曰 產後傷耗經脈末得平復勞役損動致血暴崩或因酸鹹不節以傷榮衛 亦變崩中

第八十八節產後血崩屬臟氣不平

陳無擇曰 血崩不是輕病況產後有此是謂重傷 恐不止酸鹹不節所致多因驚憂恚怒臟氣不平或產後服斷血藥早致惡血不消 鬱滿作堅亦或崩中 固經九自難責效不若大料羑芎藭湯加芍藥隨證治之

第八十九節產後血崩分證用藥

薛立齋曰 前證若血滯小腹脹滿用失笑散 肝火血妄行加味逍遙散 脾鬱不統血加味歸脾湯 脾虛不攝血補中湯 厚味積熱傷血清胃散加槐花 風熱相搏傷血四君子加防風枳殼 〔慎齋按〕 已上四條序產後有血崩之證也 產後已亡血而又有崩證似非輕病多居陰虛氣脫所致稽中主於勞役驚怒 是本內傷七情為病若良甫以酸鹹不節無擇以血藥斷早均非病機之要 予謂產後下多亡陰須用仲景法血脫益氣純用血藥無濟也觀薛氏醫案 有婦人血崩如湧以六君子加黑薑而愈得其旨矣

第九十節產後便祕屬亡津液胃燥

金匱要略曰 新產婦人有三病三者大便難何謂也亡津液胃燥故大便難

第九十一節產後便難屬內亡津液

聖濟總錄曰 大腸者傳導之官變化出焉產後津液減耗胃中枯燥潤養不足糟粕壅滯 故令大便艱或致不通 蓋新產之人喜病者由去血過多內亡津液故也

第九十二節產後便祕屬血虛火燥

薛立齋曰 產後大便不通因去血過多大腸乾涸或血虛火燥不可計日期飲食數多 用藥通潤之必待脹滿覺脹自欲去不能去乃結在直陽宜膽導之 若服苦寒藥通之反傷中焦元氣或逾難通或通而瀉不止必成敗證 若血虛火燥加味逍遙散 氣血俱虛八珍湯 慎不可用麻仁杏仁枳殼之類

第九十三節產後便祕屬津液不足不可服寒藥

郭稽中曰 產後大便秘澀者何 答曰產後水血俱下陽胃虛竭津液不足是以大便祕澀不通 若過五六日悶脹者此燥屎在臟腑乾澀未能出耳宜麻仁丸以潤之 若誤以為有熱投寒藥則陽消陰長變證百出矣

第九十四節產後祕結屬血少腸燥不可用峻利藥

單養賢曰 產後大便日久不通因血少腸燥故也 宜多服生化湯則血旺氣順傳化如常自無燥澀之患 切不可用硝黃峻利之劑以亡陰血致中氣虛而便祕愈甚遂成脹滿者有之

第九十五節產後便祕戒輕用大黃

陳無擇曰 產後不得利利者百無一生去血過多臟燥大便祕澀固當滑之大黃似難輕用 惟蔥涎調臘茶為丸復以臘茶下之 〔慎齋按〕 已上六條序產後有大便祕結之證也 產後水血俱下則大腸燥澀便閉不通金匱聖濟均主津液內亡立齋主血虛火燥 自是元氣內乏受病 故戒不可以苦寒峻利再傷氣血漸至不救也

第九十六節產後小便不通屬內積冷氣

產孕集曰 產後小便不通腹脹如鼓悶亂不醒蓋緣未產前內積冷氣遂致產時尿胞運動 用鹽於臍中填平用蔥白搗一指厚安鹽上以艾炷餅上灸之覺熱氣入腹內 即時便通神驗

第九十七節產後淋屬熱客胞中

大全曰 產後諸淋因產有熱氣客脬中內虛則頻數熱則小便澀痛故謂之淋

第九十八節產後淋屬熱邪搏血摻入胞中

大全曰 有因產損氣虛挾熱熱邪搏血流滲胞中血流小便而出則為血淋

第九十九節產後淋治法宜量虛實

陳無擇曰 治諸產前後淋其法不同產前當安胎產後當去血 如冷氣淋等為治則一但量虛實用之 瞿麥蒲黃是產後要藥惟當尋究所因則不失機要矣 〔慎齋按〕 已上四條序產後有小便不通淋祕之證也 三因云:「產前當安胎產後當去血。」此二語為喫緊 如產前淋或由氣虛不化當用參耆補氣安胎不可過用滲利 產後淋或由污血阻滯當以瞿麥蒲黃為要藥 若血虛熱鬱當用六味丸逍遙散補陰養血滋其化源佐以導血藥可也

第一00節產後二便不通屬津液燥竭

大全曰 產後大小便不通陽胃本挾熱因產水血俱下津液燥竭陽胃痞澀 熱氣結於腸胃故令大小便不通 有婦產下患二便不通飲牛乳而通人乳尤善

第一0一節產後小便數屬氣虛不制

大全曰 產後小便數者氣虛不能制也

第一0二節產後小便不禁屬脾腎虛

薛立齋曰 產後遺尿腎氣不固也五味子丸主之 若脾腎虛弱用還少丹仍以補中湯為主虛寒加肉果補骨或四神丸 若脾腎虛寒用八味丸四神丸佐之

第一0三節產後小便不禁屬產傷膀胱

陳良甫曰 婦人產理不順致傷膀胱遺尿無時

第一0四節產後小便淋瀝屬損破尿脬

朱丹溪曰 有收生不謹損破產婦尿脬致病淋瀝 用豬羊胞煎湯入藥耆為君地為佐桃仁陳皮茯苓為使 於極飢時飲之令氣血驟長其胞自完稍緩亦難成功也

第一0五節產後小便淋瀝分證用藥

薛立齋曰 穩婆不慎致胞損而小便淋瀝者八珍湯補氣血 若因膀胱氣虛小便頻數當補脾肺 若膀胱陰虛小便淋瀝須補肺腎方用補中湯加山茱山藥為主佐以桑螵蛸散 〔慎齋按〕 已上六條序產後小便有數有不禁遺尿有淋瀝之證也 經云:「腎主二便開竅二陰。」小便不禁淋瀝前陰病也產後氣血大虛 有傷臟腑非肺氣虛而不能約制為遺尿為不禁即腎氣結而多有虛熱移於膀胱 為瀝為淋 總以補養氣血加升提固澀之劑為主若用滲利疏導是重虛也戒之

第一0六節產後小便出血屬熱乘胞內

大全曰 產後小便出血因血氣虛而熱乘之血得熱則流散滲於胞內故血隨小便出 有產婦尿血面黃膀脹少食此肝木乘脾土也用加味逍遙散補中湯兼服而愈

第一0七節產後大便出血分諸證用藥

薛立齋曰 產後便血或飲食起居或六淫七情致元氣虧損陽絡外傷 治法若因膏粱積熱加味清胃散 因醇酒葛花解酲湯 怒動肝火六君子加芎芍藥柴胡 因鬱結傷脾加味歸脾湯 思慮傷心妙香散 大腸風熱四物加柏葉枳殼槐花 大陽血熱四物加芩 腸胃虛弱六君子加升 腸胃虛寒六君子加肉果木香 因元氣下陷補中湯加茯苓半夏 胃氣虛弱六君子加升麻 血虛四物加升麻 氣血虛八珍加升柴溫補 〔慎齋按〕 已上二條序產後有二便下血之證也 產後既亡血而大小二便復有下血之患此非尋常火熱滲於膀胱歸於大腸可例治也 非血虛部氣脫 心主血脾統血心氣虛則小揚不能制而血流脾氣弱則大腸無移蔭而血下 故二便出血當責之心脾二經為病 若大全竟以熱論立齋一條分因雜出詳證配方未免膠柱似難責效 立齋之書補元陰元陽動以滋化源立論開發後人有功來學不少 但每證輒以方配某病用某方似欲後人按圖索驥刻舟求劍矣善讀立齋之書者 不知以予言為河漢否也

第一0八節產後發癰疽不可用治毒藥

產寶新書曰 產後發癰疽宜生化湯加連翹金銀花甘草乳香綠豆粉和服 不可用大黃等藥并敗毒散之類 〔慎齋按〕 新產婦人或在十朝十五朝之後忽發癰腫於四肢胸腹間或是敗血不盡 或是氣血虛弱榮 氣不從逆於肉理發為癰毒 如敗血瘀滯經絡者當補血行血導瘀疎氣為主 如氣血虛弱榮衛運遲成壅腫者當補氣活血為主 切不可從毒治用寒涼清火解毒藥 只用大補如十全八珍之屬以固本元扶胃氣氣壯血流其毒自解 若欲攻毒勢必潰爛不能收功矣

第一0九節產後月水不調屬風邪冷熱經絡

大全曰 產後月水不調由產傷動血氣虛損未復風邪冷熱之氣客於經絡乍冷乍熱 冷則血結熱則血消故令血或多或少或在月前或在月後名不調也

第一一0節產後月水不調屬風冷傷經

大全曰 產傷動血氣虛損未復為風冷所傷血得冷則凝結故風冷傷於經血結胞絡之間 令月水不通 凡血結月水不通則成血瘕水血相併復遇脾胃衰弱肌肉虛者為水腫

第一一一節產後月水不通不必藥

陳良甫曰 婦人衝任之脈為經絡之海皆起胞內手太陽小陽手少陰心此二經上為乳汁 下為月水若產後月水不通新產後勞傷氣血或去血過多乳汁自然不通 若乳子半歲或一歲之內月經不行此常候非病也 若半歲而行或四五個月便行是少壯血盛之人 若產後一二年月經不通無疾苦亦不必服藥 或勞傷氣血衝任脈虛氣血衰少不行但服健脾胃資氣血之藥自然通行 以藥通之為害滋大 〔慎齋按〕 已上三條序產後有月水不調不通之證也 月水不行為婦人要病至產後不行又不可以病言也 大全二條均主風冷邪傷專以外感為病亦屬偏論 夫產後月水不調不通有因於產動勞傷臟氣血虛弱者有因於僂子自乳 血脈上為乳汁者有因脾胃氣虛飲食少進者不止風邪冷熱之感也 良甫一條甚悉病機至云但服健脾胃資氣血藥不必通經尤見探本之論

第一一二節產後乳汁不行屬亡津液

大全曰 婦人乳汁氣血所化不行者由氣血虛弱經絡不調所致 或謂產後必有乳乳雖脹而產後臖作者此年少之人 初經產乳有風熱須服清利之藥則乳行 若累經產而無乳者亡津液故也須服滋益之藥助之 若有乳不甚多者須服通經之藥仍以羹矐引之蓋婦人之乳 資以衝脈與胃經通故也 有屢經產而乳汁常多者亦婦人血氣不衰使然 若婦人素有疾在衝任經者乳汁少而色黃生子亦怯弱多疾

第一一三節產婦乳汁不行有二

陳無擇曰 產婦有二種乳汁不行有氣血盛而壅閉不行有血氣少弱澀而不行 虛當補之盛當疏之盛者當用通草漏蘆土瓜根虛者用煉鍾乳粉豬蹄 鯽魚之屬

第一一四節產婦乳汁不行宜壯脾胃以滋化源

薛立齋曰 前證若氣血虛弱不能生化者宜壯脾胃 怒動肝火乳腫汁出者宜清肝火 乳汁乃氣血所化在上為乳在下為經若屢產無乳或大便澀滯者亡津液也 當滋化源衝任之脈盛脾胃之氣壯則乳汁多而濃衰則淡而少所乳之子 亦弱而多病

第一一五節產後乳自出屬胃氣虛

大全曰 產後乳汁自出胃氣虛也宜補藥以止之 若末產而乳自出者謂之乳泣生子多不育 若產婦勞役乳汁湧下此陽氣虛而厥也獨參湯補之

第一一六節乳房腫服用麥芽

薛立齋曰 凡婦人氣血方盛乳房作脹或無兒飲痛脹寒熱用麥芽二三兩炒熟 水煎服之立消 其耗散血氣如此何脾胃虛翡飲食不消方中多用之一云麥芽最消腎 若氣血虛而乳汁自出者宜十全大補湯

第一一七節產後乳癌屬邪熱攻陽明血搏氣滯

聖濟總錄曰 產後衝任不足氣血俱虛其熱潛行入足陽明之脈直行者從缺盆下乳內廉 下挾臍入氣街中衝脈者起於氣街蓋足陽明之經挾臍上行至胸中而散 其經為邪熱攻衝則血為之擊搏氣為之留滯擊搏則痛作留滯則腫生 產後多有此疾由乳汁壅積與氣相擊搏故也 〔慎齋按〕 已上六條序產婦有乳汁不行之證也 婦人以血用事上為乳汁下為月水而血之所化則本於脾胃飲食之精微 運行而為乳為經產後脾胃之氣旺則血旺而乳多脾胃之氣衰則血減而乳少 此立齋治乳汁以壯脾胃滋化源為要也若不顧脾胃以補氣血徒從事於通乳之劑 是猶求千金於乞丐而不可得矣

第一一八節產後陰脫屬產勞太過所致

陳三因曰 婦人趣產勞力努力太過致陰下脫及陰下挺出逼迫腫痛舉重房勞皆能發作 清水續續小便淋瀝硫黃烏賊骨五味子為末摻之

第一一九節產後玉門不閉屬氣血不能收攝

陳良甫曰 產門不閉由元氣素弱胎前失於調養以致血氣不能收攝故也十全大補湯 有初產陰戶腫脹或焮痛不閉加味逍遙散 若腫不閉者補中湯加五味子切忌寒涼之藥

第一二0節產門不閉腫痛分證用藥

薛立齋曰 玉門不閉氣血虛弱也十全大補湯 腫脹焮痛肝經虛熱也加味逍遙散 〔慎齋按〕 已上三條序產後有陰脫不閉之二證也 產後一切證總以氣血大虛為治況陰挺下脫玉門不閉乎 故丹溪立齋醫案有產戶下一物如手帕者有下一物如合缽有二歧者 有出肉線一條者有子宮損落一片者 凡此皆氣虛血脫故子戶胞門見證種種其立方處治不過參 加以升提收澀臨證之工可以神明之矣

第七章崩漏門

第一節經論血崩屬悲哀陽氣內動

素問曰 悲哀太甚則胞絡絕胞絡絕則陽氣內動發為心下崩數溲血

第二節經論血崩屬悲哀熱氣在中

素問曰 悲哀太過則心系急肺布葉舉而上焦不通熱氣在中故血走而崩也

第三節經論血崩屬陰虛陽搏

素問曰 陰虛陽搏謂之崩

第四節經論血溢屬勞力傷腸胃絡脈

靈樞曰 猝然飲食則腸滿起居不節用力過度則絡脈傷陰絡傷則血內溢 血內溢則後血腸胃之絡傷則血溢於外 〔慎齋按〕 已上經論三條序婦人血崩之屬內傷為病也 血崩有得之悲哀者此七情傷心之崩也有得之勞力者此內傷勞倦之崩也

第五節經論血崩屬於熱

運氣曰 少陰司天熱淫所勝民病血泄 少陽在澩火淫所勝民病便血歲金小及炎火乃行民病下血 綱目曰 是火炎助心血盛而血下也

第六節經論血崩屬於寒

運氣曰 太陰司天寒淫所勝血變於中民病血泄 太陽之勝血脈凝泣感為血泄 陽明司天之氣民病便血治以諸熱 綱目曰 是寒攻心血虛而下血也

第七節經論血崩尼於風

運氣曰 少陽司天之政初之氣風勝乃搖候乃大溫民病血崩 〔慎齋按〕 已上經論三條序婦人血崩之屬火熱風寒外感為病也 血崩固屬內傷不足證而火熱風寒客邪之感亦間有之 但血崩為婦人前陰病屬於內因運氣血泄便血是言大腸下血屬於外因 綱目列之血崩證內則誤矣 序書之訛在於全善且然而況下此乎故存以俟正之

第八節金匱論血崩屬三焦絕經

張仲景曰 寸囗脈微而緩微者衛氣梳梳則其膚空緩者胃弱不實消而水化人於胃 脈道乃行水人於經其血乃成榮盛則其府必梳三焦絕經名曰血崩

第九節金匱論崩漏屬虛寒相搏

張仲景曰 寸囗脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名曰革 婦人則半產漏下 〔慎齋按〕 已上金匱二條序婦人崩漏本於三焦絕經而芤減之脈為虛寒相搏之病也

第十節崩漏屬敗血膿積

王海藏曰 或因胎產或因酒色前後脫血帶漏不已先由子臟俱入赤腸滓液惡穢 前行太週滓糞燥結後滯不通此胎腸俱病治宜推去敗血膿積益血致新也 心所不生脾所不裹肝所小藏此三焦經絕也宿雖為病亦有淺深新久 治亦從輕重之

第十一節血崩有瘀屬惡血未盡

戴原禮曰 血大至日崩或清或濁或純下瘀血勢不可止 有崩甚腹痛人多疑惡血未盡又見血色瘀黑愈信惡血之說不敢止截 大凡血之為患欲出未出之際停在腹中即成瘀血以瘀為惡 又焉知瘀之不為虛冷乎 瘀而腹痛血行則痛止崩而腹痛血住則痛止芎歸湯加薑附止其血而痛自止

第十二節血崩屬涎鬱胸膈

朱丹溪曰 有涎鬱胸中清氣不升故經脈壅遏而降下非開涎小足以行氣 非氣升則血不能歸隧道 此論血泄之義甚明蓋以開胸膈間之濁涎則清氣升清氣升則血歸隧道而不崩矣 其證或腹滿如孕或臍腹㽲痛或血結成片或血出則快止則悶或臍上動 治宜開結痰行滯氣消污血 〔慎齋按〕 已上三條序血崩之屬污血痰涎實邪為病也 凡病先明虛實寒熱如崩漏證有虛有實有寒有熱虛者主於血虛氣虛陰虛陽虛 實者主於污瘀惡血痰涎鬱滯虛則為寒為冷實則為火為熱 此證之不可不先辨者也

第十三節崩漏屬衝任血虛不能約制

聖濟總錄曰 婦人崩漏病經血淋瀝不斷是也 衝任之脈所至有時若非時而下猶器之津洩故名曰漏下 蓋由血虛氣衰不能約制又有瘀血在內因冷熱不調使血敗其色或赤如豆汁 黃如爛瓜黑如衃青如藍血如膿五色隨五臟虛損而漏應焉

第十四節崩下屬衝任氣虛不能制

朱丹溪曰 崩下由臟腑傷損衝任二脈血氣俱虛故也 二脈為經脈之海血氣之行外循經絡內榮臟腑若勞傷過極衝任氣虛 不能約制經血故忽然而下謂之崩中暴下 治當大補氣血升舉脾胃之氣微加鎮墜心火之藥以治心補陰瀉陽而崩自止 東垣有治法但小言熱其主在寒學者宜細思之

第十五節血崩屬陽虛不足

趙養葵曰 血崩之疾當分陰陽而治 氣血人身之陰陽也陽主升陰主降陽根陰陰根陽一升一降循經而行 無崩漏也 若陽有餘則升者勝血出上竅陽不足則降者勝血出下竅總之血隨陽氣而升降 陽氣者風也風能上升然必須東方之溫風始能升故用助風益氣湯 凡氣虛不能攝血而崩者其人必面白尺脈虛大食飲無味久病者有之 〔慎齋按〕 已上三條序血駽之屬血虛氣虛陽虛不足也 血崩本為血病而有陽氣之虛者血脫氣亦脫也陰陽相維互為其根陰血大下 陽不能維固當以無形之氣生有形之血也

第十六節血崩屬熱為陽脈有餘病

張子和曰 婦人天癸盡本小當下血血得熱而流散非寒也女子血崩多因大悲哭甚 則肺葉布心系為之急血不禁而下崩 經曰:「陰虛陽搏謂之崩」。陰脈不足陽脈有餘數則內崩血下流 世有以虛損治之莫有知其非者可服大劑黃連解毒湯

第十七節血崩屬陽乘於陰為陽邪有餘病

許學士曰 崩中多用止血及補血藥不效以霹靂酒治之此陽乘於陰所謂天暑地熱 經水沸溢是也經云:「陰虛者尺胍虛浮陽搏者寸脈弦急也」。是為陰血不足 陽邪有餘故為失血內崩證用奇效四物加膠艾再入黃芩 醫曰:「心主血血得熱則行得寒則止。」故漏下屬熱兼虛者四物加黃連 凡婦人感熱血脈妄行病曰熱崩以抑氣散倍加生地

第十八節血崩屬熱不可作寒論

王海藏曰 婦人血崩來如潮湧明是熱勢妄行豈可作寒論治宜清補兼升提不可驟止

第十九節經血暴崩屬火熱為喜怒驚恐所致

張子和曰 婦人經血終於七七之數數外暴下經曰:「火主暴速」。亦因暴喜暴怒 憂急驚恐所致然也 慎不可作冷病治之用峻熱之藥則死可用黃連解毒湯以清於上 更用蓮房殼灰棕灰以滲於下後用四物加胡索散涼血和經之藥

第二十節血崩屬陰虛火逼妄行關心腎二經

馬玄臺曰 經云:「陰虛陽搏謂之崩」。蓋尺脈既虛虛則血已損寸脈搏擊虛火愈熾 謂之曰崩由 火逼而妄行也 婦人血崩是從胞絡宮來血久下行已為熟徑則本宮血乏 十二經之血皆從此滲漏矣然 胞絡下繫於腎上通於心故此證實關心腎二經宜有陰虛陽搏之脈也 束垣用十二經引經之藥使血歸十二經然後用黑藥止之若徙用黑藥 不先服領血歸經藥病亦難愈也

第二十一節血崩屬真陰不能鎮守包絡相火

張潔古曰 崩者倏然暴下也漏者淋瀝不斷也 將息失宜勞役過度喜怒不常大傷於肝肝為血府傷則小藏血而為崩中漏下 或悲思憂恐太甚陽氣內動真陰虛小能鎮守包絡相火故血走而崩 宜養血安神為主 或困脾胃氣虛下陷腎與相火相合濕熟下迫而致宜調脾養血為主 或大小新產遽觸房事皆作崩漏或經水未絕慾熾而傷血海亦致崩漏 皆宜養血鎮守為上

第二十二節崩漏屬脾胃虛火乘心包

李東垣曰 女子漏下惡血或暴崩不止多下水漿之物皆由飲食不節或勞傷形體 或心氣不足致令心火乘脾脾土受邪 夫脾土滋榮周身者也心生血血主脈二者受邪病皆在脈脈血之府也 心脈之神也心不主令包絡代之心系者包絡命門之脈也主月事生孕 因脾胃虛而心包乘之故漏下血水不止 當除濕去熱用升陽除濕湯此藥乃從權衡之法以風藥勝濕為胃氣下陷而迫於下 以救其血之暴崩也 若病愈經血惡物已盡主病雖除後必須以黃耆人參甘草當歸之類 數服以補之 若經血惡物下之不絕尤宜救根本當益脾胃退心火之亢甚是治其根蒂也

第二十三節崩漏屬心火亢甚肝實不納血

虞天民曰 婦人崩漏不止先因心火亢甚於是血脈泛溢以致肝實而不納血出納之道遂廢 經曰:「子能令母實」。是肝腎之相火挾心火之勢從而相扇所以月水錯經妄行 無時而泛溢也 若不早治漸而崩中甚則為血枯發熱勞極證不可治矣 〔慎齋按〕 已上八條序崩漏之屬火熱為病也 血崩漏下內經運氣均主於火然火亦有虛實之分惟子和學士海藏三家 則以陽邪有餘立論故有不可作寒冷治法之說 至潔古東垣雖言包絡相火心火乘脾而曰真陰虛曰脾胃虛 則又不可純以火熱為治矣玄臺天民亦從張李以發明其未盡臨是證者毋竟從火治 必兼潔古東垣之論為不易也

第二十四節血崩屬寒在下焦

陳良甫曰 婦人衝任二脈為經脈之海外循經絡內榮臟腑若陰陽和平則經下依時 如勞傷不能約制忽然暴下甚則昏悶 若寸脈微遲為寒在上焦則吐血衄血尺脈微遲為寒在下焦則崩血便血 法當調補脾胃為主

第二十五節崩漏日久化寒主升舉論

李東垣曰 聖人治病必本四時升降浮沉之理 經漏不止是前陰之氣血己下脫水瀉不止是後陰之氣血又下陷 後陰者主有形之物前陰者精氣之門戶前後二陰俱下是病人周身之氣 常行秋冬之令主肅殺收藏 人身中陽氣升浮氣上行則陽生陰長春夏是也既病則周身氣血皆不生長 氣不升前雖屬熱下焦久脫已化為寒 久沉久降寒濕大勝當急救之瀉寒以熱除濕以燥大升大舉以助生長 補養氣血不致偏枯 聖人立治法云濕氣大勝以所勝助之用風木上升是也 經云:「風勝濕。」是以所勝平之當和調胃氣而滋元氣如不止用風藥以勝濕 此之謂也

第二十六節血崩服寒藥變寒用熱治法

薛立齋曰 有婦人患崩過服寒藥脾胃久虛中病未已寒病復起煩渴引飲粒米不進 昏憒時作脈洪大按之微弱此無根之火內虛寒而外假熱也十全大補加附子 崩減日服八味丸愈又有久患崩服四物涼血劑或作或止有主降火如腹痛 手足俱冷此脾胃虛寒所致先 用附子理中湯次用濟生歸脾補中益氣二湯 崩頓愈若泥痛無補法則誤矣 〔慎齋按〕 已上三條序血崩之屬虛寒為病也 血崩屬火熱致病者多崩中日久則熱變為寒亦有服寒涼過甚中寒內生者東垣 立齋之案治小可不留意也 崩漏有實有虛有熱有寒寒熱虛實之辨明而治法可以不忒矣

第二十七節崩漏有五色之分

王叔和曰 五崩何等類 師曰白崩者形如涕赤崩者形如絳黃崩者形如爛瓜青崩者形如藍色 黑崩者形如衃血

第二十八節崩有陰陽以五色分五臟屬虛冷所致

齊仲甫曰 受熱而色赤者謂之陽崩受冷而色白者謂之陰崩 五臟皆虛五色隨崩俱下一臟虛隨臟見色而下其色白如涕知肺臟之虛冷也 其色青如藍知肝臟之虛冷也其色黃如爛瓜知脾臟之虛冷也其色赤如絳 知心臟之虛冷也 其色黑形如肝血知腎臟之虛冷也五臟俱虛五色相雜謂之五崩

第二十九節崩漏有陰證陽證之分

龔雲林曰 崩漏之證有陰陽 若埽人年五十後經止數年忽然又行兼腹痛或身熱囗渴者曰崩此陰謹也 若婦人年三十四十後經行三十日湧暴小止者曰漏此陽證也 〔慎齋按〕 已上二條序崩漏有陰陽五色五臟之見證也

第三十節血崩心痛名殺血心痛

陳良甫曰 婦人血崩心痛名曰殺血心痛由心脾血虛也 若小產去血過多而心痛者亦虛也 用馬賊骨炒末醋湯下失笑散

第三十一節血崩心痛屬血虛心無所養

薛立齋曰 血崩兼心痛者心主血去血週多心無所養以致作痛十全湯倍參朮多服 如瘀血不行者失笑散 陰血耗散者烏賊丸收歛之 〔慎齋按〕 已上二條序血崩有兼心痛之證也

第三十二節治崩漏先調其氣

許叔微曰 治下血不止成五色崩漏香附是婦人仙藥醋炒為末久服為佳 又曰女人以氣血為主小知因氣小先理然後血脈不煩即生崩帶諸證抑氣散 異香四神散大有奧理 〔慎齋按〕 香附味辛氣溫能行十二經八脈為血中耗氣之藥婦人虛寒氣鬱不舒用之固宜 若陰虛血熱有囗乾燥渴骨蒸五心煩熱等證而必謂婦人之仙藥以用之 末免抱薪救火矣慎之

第三十三節崩與漏有分證治法

李太素曰 崩為急證漏為緩病 崩必是大怒傷肝衝動血海或火盛之極血熱沸騰而然 漏則房勞過度傷損衝任二脈氣虛不能約制經血或其人平素多火血不能安 故小時漏泄崩宜理氣降火升提漏宜滋陰養氣養血或兼制火

第三十四節治血崩有初中末之三法

方約之曰 血屬陰靜則循經榮內動則錯經妄行故七情過極則五志亢甚經血暴下 久而不止謂之崩中 治法初用止血以塞其流中用清熱涼血以澄其源末用補血以復其舊 若止塞其流不澄其涼則滔天之勢小能遏若止澄其源而小復其舊 前孤陽之浮無以止不可不審也 〔慎齋按〕 治崩之法有消逐污血有寒涼降火有收澀固脫有大升大舉有扶脾健胃 有補氣補血有溫暖下焦種種不一 方氏三法分初中末有倒行逆施之弊予謂中法當為初法初法當為末法 末法當為中法庶無差治也

第三十五節治崩漏宜調脾胃為主

薛立齋曰 人以脾胃為本納五穀,化精微清者入榮濁者人衛陰陽得此是謂橐籥 人得土以養百骸失土則枯東垣以飲食自傷醫多妄下清氣下陷濁氣小降 乃生瞋脹所以胃脘之陽不能升舉其氣陷入中焦當用補中湯使濁氣得降 不治自安若因飽食後致崩漏是傷脾氣下陷於腎與相火相合濕熱下迫所致 宜甘溫之劑調補脾胃則血自歸瀅若誤用寒涼損傷胃氣則不能攝血歸經 東垣曰:「凡下血證須用四君子湯收功。」厥有旨哉此皆從脾胃本源病治 不可不知也〔慎齋按〕 已上四條序治崩漏之大略也

第三十六節婦人血崩服四物湯問

王海藏曰 婦人月事不至是為胞閉為血不足宜服四物湯婦人崩者是為血有餘 亦服四物湯何也婦人月事不至者內損其原不能生血故胞閉不通是血不足 宜服四物湯是益原和血之藥也 崩中者是血多也暴損其原是火逼妄行涸竭為根亦宜四物湯 乃潤燥益原之藥也

第三十七節崩漏屬虛熱用藥之法

朱丹溪曰 崩漏有虛有熱虛則下溜熱則宣通 氣虛血虛皆以四物加參因勞力者加升麻熱加黃芩寒加乾薑 又曰 漏下乃熱而虛四物加黃連崩過多者先用五靈一服 紫色成塊者血熱也四物加柴胡黃連後用四物加黑薑 急則治標用白芷湯下百草霜

第三十八節崩漏分諸證用藥之法

經云:「陰虛陽搏謂之崩。」又云:「陽絡傷血外溢陰絡傷血內溢。」又云 脾統血肝臟血。」 其為患因脾胃虛損不能攝血歸經或因肝經有火血得熱而下行或因肝經有風 血得風而妄行或因怒動肝火血熱沸騰或因脾經鬱熱血不歸經或因悲哀太過 胞絡傷而下崩 治療之法 脾胃虛弱者六君子加芎柴胡 脾胃虛陷者補中湯加白芍山梔 肝經血熱者四物湯加柴胡山梔蒼朮 肝經風熱者加味逍遙散或小柴胡加山梔白芍丹皮 若怒動肝火亦用前藥 脾經鬱火者歸脾湯加山梔柴胡丹皮 悲傷胞絡者四君子加升山梔 故丹溪東垣云:「凡下血證須四君子收功」。斯言厥有旨也 若大去血後毋以脈診急用獨參湯 若發熱潮熱咳嗽脈數乃元氣虛弱假熱之脈也尤當用人參 此等證無不由脾胃先損故脈洪大察其中有胃氣受補則可救設用寒涼 復傷脾胃生氣反不能攝血歸源是速其危也

第三十九節血崩用藥有三治

醫壘元戒曰 女子經病血崩久而成枯者宜澀之益之血閉久而成竭者宜益之破之 破血有三治 始則四物人紅花調黃耆肉桂 次則四物人紅花調鮫鯉甲桃仁童便和酒煎服 末則四物人紅花調易老沒藥散 〔慎齋按〕 已上四條序治血崩用藥之大法也

第四十節血熱崩漏用荊芥四物湯論

武叔卿曰 血藏於肝盰氣小升則熱迫於下故血不能藏而崩也況厥陰之經環陰器 廷孔前陰皆屬之荊芥升肝氣香附理肝氣條芩除內熱四物養血涼血故能收功也

第四十一節血熱崩漏用河間生地黃散論

武叔卿曰 河間生地黃散治經漏不止脈虛洪經水紫黑 夫脈虛洪者氣不足也紫黑者熱之甚也黃耆所以補氣氣盛則生火天冬 地骨以清氣中之火熟地所以生血 血生而不涼尤慮妄行故以生地黃連涼心芍藥甘草緩肝益脾柴胡升畢 枸杞地黃又肝腎同歸者也

第四十二節熱崩用涼血地黃湯論

武叔卿曰 涼血地黃湯治婦人血崩小止腎水陰虛鎮守胞絡相火血走而崩 夫陰者從陽而亟起也血屬陰陰不自升故諸經之血必隨諸經之氣而後升 若氣有所陷則熟迫血而內崩矣 故用黃柏以清下焦胞絡之火心者火之主也故以生地黃連治火之原知母 黃芩滋水之母歸尾破瘀紅花生血所謂去故生新也 川芎行血海之餘蔓荊涼諸經之血藁本細辛諸風藥 皆所以升諸經之氣也諸經氣行則陰血不得不隨之而起矣故曰從陽亟起也 有是證者法之 〔慎齋按〕 血崩不止則去血過多矣方中風藥大半不敵生地一味獨小慮風藥燥血乎 雖云升舉而血之耗者已多用力者酌之

第四十三節虛寒崩漏用丁香膠艾湯論

武叔卿曰 丁香膠艾湯治婦人崩漏不止 蓋心氣不足勞役及飲食小節其脈兩尺俱弦緊而洪按之無力 其證自覺臍下如冰求厚衣被以禦寒白帶白滑之物蜼多間下如屋漏水下 時有鮮血不多右尺脈時微洪 屋漏水暴下者是弦急脈為寒多洪脈時貝乃熱少合而言之急弦者 北方寒水多也洪脈時出者命門胞絡之火也黑物多赤物少合成屋漏水之狀也 以四物湯加丁香阿膠生艾

第四十四節虛寒崩下用鹿茸丸論

武叔卿曰 鹿茸丸治經候過多其色瘀黑甚者崩下吸吸少氣臍腹冷極則汗如雨 兩尺脈微小由衝任虛衰為風冷客胞中氣不能固可灸關元百壯 夫丹溪以紫黑為熱此言瘀黑者乃下焦氣寒血凝而黑各有治法 然女子氣海在上血海在下故下焦溫而後氣升血行如鹿茸以血成形由氣而長 血隨氣上而成角故入血分以生升又以附子艾葉佐而溫之以赤石脂 禹餘糧鎮而固之柏葉清之地續斷補之誠下元虛寒之全力也不加人參 豈無意焉而灸關元之意可想矣

第四十五節虛寒崩漏用伏龍肝散論

武叔卿曰 伏龍肝散治勞傷衝任脹虛非時崩下或如豆汁或成血片或五色相難 或赤白相兼臍腹冷痛經久未止令人黃瘦囗乾飲食減少四肢無力 虛煩驚悸 夫五色者五臟之色崩久則五臟氣陷血不能化故五色見焉蓋血生於氣 而化於中焦氣生於下元而培於脾胃 如臍腹疼痛者下元氣寒也以艾葉溫之 黃瘦食減無力者中焦氣寒也以乾薑煖之 伏龍肝有火土相生之妙 君以川芎有扶肝行濁之能 肉桂甘草和榮衛而通調血脈 麥冬熟地益金水而治虛煩囗乾 石脂當歸補血以固脫 通之澀之溫之濡之誠治久脫藏寒之良方也

第四十六節勞傷崩漏用當歸芍藥湯論

武叔卿曰 當歸芍藥湯治婦人經脈漏下不止其色鮮紅 先因勞役脾胃虛弱氣短氣逆自汗不止身熱悶亂惡見飲食四肢倦怠 大便時溏東垣製此方一服後諸證悉去 大抵因勞役下血若拘血熱之說用四物加黃芩則不愈矣蓋血虛須兼補氣 譬之血猶水也氣猶隄也隄堅則水不橫決氣固則血不妄行自然之理也黃耆最多 白朮次之四物兼生熟地以陳皮甘草柴胡佐之 俗醫不達此理專用涼藥不知涼藥傷胃服久則正氣愈弱血安得固 故特表而出之

第四十七節氣陷崩漏用益胃升陽湯論

武叔卿曰 東垣云:「血脫益氣。」古法也先補胃氣以助生長故曰陽生陰長 諸甘藥為之先務 舉世皆以為補氣殊不知甘能生血此陽生陰長之理也故先理胃氣 人之一身為寶補中益氣方加神麴黃芩名益胃升陽湯 以起婦人崩血之屬氣下陷者

第四十八節火鬱崩漏用升陽除濕湯論

武叔卿曰 升陽除濕湯治女子漏下惡血或暴崩小止 夫土陷則濕故怠惰嗜臥木鬱則熱故氣上衝緩為濕之微弦為木之象 鬱而不伸則熱此心火乘脾也 脈之洪大者火在下也胞絡為相火寄於命門為多血之經病從火 心火以藏德為神相火聽命於心三焦主氣胞絡主血故血分之火專主胞絡 氣分之火專主三焦鬱則火小得遂炎上之性迫於血分故陰絡傷也 方以蒼朮升麻發太陽陽明之濕柴胡防風達厥陰少陽之木羌活 藁本以升舉少陰太陽下部之鬱所謂下者舉之也 但升散之物週則耗氣而傷金故又以黃耆保肺當歸引血使各有所歸甘草和氣 蔓荊涼血此四種者又制亢害之法也

第四十九節氣虛崩漏用斷下湯論

武叔卿曰 斷下湯治衝任氣虛崩中漏下肛腹痛漸減飲食四肢無力 此膠艾四物之變例也彼有芍藥此有人參乾薑大概血虛而不飲者 宜芍藥酸寒以收之氣脫而小溫者宜參烏賊之類溫補而瀴之阿膠者 益金水以成收苡之用也陽虛則寒陰虛則熱故以此主之 而腹痛一證人皆以為瘀血者多此以為漏不止者服焎附丸 正元禮所謂崩而腹痛者崩止而痛除也。」

第五十節血瘀崩漏用五靈脂

武叔卿曰 五靈脂散治血崩不止 不拘多少炒令煙盡研末加當歸酒或童便謂下三錢一名抽刀散 治產後惡心心腹痛不可忍其效如神真救急之良方也 人家不可不備并治蛇蝎娛蚣咬塗傷處立愈

第五十一節崩漏丸論

濟陰綱目曰氣血人身之陰陽也陽主升陰主降陽根乎陰陰根乎陽一動一靜 互為其根則一升一降循經而行無崩漏之患 若陽有餘則升者勝血從上竅而出陽不足則降者勝血從下竅而出 是丸也肉桂人參甘草壯陽益氣之品也二活 川芎升陽舉經之品也白芍桃仁紅花滋陰入血之品也 壯陽則氣小虛舉經則血小陷滋陰則血不燥如是則血為氣之守氣為血之衛 血榮於中氣衛於外升降上下一循乎經胡自而崩哉

第五十二節崩漏用灰藥主治

醫學綱目曰 氣陷者用升氣藥灰止之如夏枯草荊芥之類 血熱者涼血藥灰止之如槐花黃芩之類 氣湍者用行氣藥灰止之如醋炒黑香附之類 血污者炒熟失笑散之類 血寒者用熟藥灰如桂心乾薑之類 血脫者用澀藥如白礬百草霜棕灰之類 〔慎齋按〕 已上十三條序治崩漏用藥之方論也 濟陰綱目載方立論不止於此數方詳說簡要切用故採錄之

第五十三節崩漏之脈

脈訣舉要曰 崩漏下血脤遲小虛滑者生疾急大實緊數者死尺寸虛者漏血脈浮者死不治

第八章帶下門

第一節經論帶下屬任脈為病

素問曰 任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚 王水註曰 任脈起於胞中上週帶脈黃於臍下起於季脅章門似束帶狀故日帶下

第二節經論帶下屬小腸冤結

素問曰 脾傳之腎名曰疝瘕小腸冤結而痛出自名曰白蠱出白溲又曰少腹冤熱 溲出自液

第三節經論帶下屬思想無窮所致

素問曰 思想無窮所願小得意淫於外人房太甚發為白淫 王水註曰 白淫者白物淫衍如精狀男子因溲而下女子陰中綿綿下也 〔慎齋按〕 已上經論三條序帶下為任脈小腸經之病而其因或得之思想入房所致也 經文白蠱白液白淫郋是男子白濁之屬婦人帶下亦屬白物 王太僕以為陰中綿綿下即是白帶之物也 若思想無窮人房太甚乃夢遺證也與帶下證有別因前賢論帶下 必引經文數條為證故載之

第四節考婦人帶下屬任脈之病

劉河間曰 帶下者任脈之病也 經云:「任脈者起於中極之下以上毛際循腹裹上關元至喉咽上頤循面 任脈自胞上過帶脈貫臍上其病所發正在過帶脈之分淋瀝故曰帶。」 〔慎齋按〕 已上一條序帶病本於任脈之考也

第五節帶下屬於風冷人脬

聖惠方曰 婦人帶下者由勞神過度損動經血致令身虛受於風冷風冷人於脬絡 打其血之所成也

第六節帶下屬風邪乘虛入脬中

巢元方曰 任脈為經之海任之為病女子則帶下 手太陽為小腸經手少陰為心經心為臟主裏小腸為腑主表二經之血 在婦人上為乳汁下為月水衝任所統也 衝任脈起於脬內陰陽過度則傷脬絡故風邪乘虛人於脬中損衝任之經 傷太陽少陽之血致令脬絡之間穢與血相兼帶而下冷則白熱則赤

第七節帶下屬風冷傷於胞絡

嚴用和曰 婦人赤白帶下此由勞傷衝任風冷薑於胞絡 婦人平居血欲常多氣欲常少而疾不生或氣倍於血氣倍生寒血不化赤 遂成白帶若氣平血少血少生熱血不化紅遂成赤帶寒熱交併赤白俱下 其脈右尺浮浮為陽陽絕者無子 若足冷帶下輕則漏下甚則崩中皆心小榮血肝不藏血所致

第八節帶下出於風冷停宿

楊仁齋曰 帶之為患由於風冷停宿官桂乾薑細辛白芷先與散其寒邪然後為封固 用二朮人參以補氣

第九節帶下屬下元虛冷

戴復庵曰 赤白帶下皆因七情內傷或下元虛冷感非一端 大率下白帶多間有下赤帶者並宜順氣散香鎮靈丹佐艾附丸 帶下不止成尪羸者四物加牡蠣下固腸丸

第十節帶下屬虛寒精氣蘊積而成

李氏曰 帶下有虛寒帶腥臭者因小水淋瀝不已或崩中暴下或產後去血過多 以致陰虧陽竭榮 氣不升經脈凝泣衛氣下陷精氣累滯下焦蘊積而成 白滑如涕下流腥臭者黃耆建中湯去桂加當歸 〔慎齋按〕 已上六條序婦人帶下屬風冷寒邪為病也 婦人帶下小止風冷邪干自聖惠方以風冷入脬絡立論巢氏以下諸家遂無異議 豈知病邪之感不一故以張子和濕熱之論序後當令濕熱諸論參治庶無偏失也

第十一節室女帶下有三病所致

產寶百問曰 未嫁女子有三病何也女子一病經水初下陰中必熱或當風臥或乘涼飲冷二病太衝脈盛則內熱 以冷水澆洗之三病或見丹下驚悸或因鬱怒悲哀之氣擊搏三者一有所犯 後必有帶下之疾

第十二節婦人帶下分三證所感俱屬風冷客邪

婁全善曰 未嫁之女月經初下止而即浴以冷水或熱而當風此室女病帶下之由也 有家之婦陰陽過多郋傷胞絡風邪乘虛而入胞絡觸冷遂成穢液與血水 相混而下也 產後帶下由亡血過多則氣脫傷動胞絡玉門未閉外風襲體虛風冷乘之 冷輿熱搏 則成液而下 〔慎齋按〕 已上二條序室女與婦人帶下之病所感有三證之分不外風冷客邪之傷也

第十三節帶下屬濕熱冤鬱不可主風冷論

張子和曰 婦人帶下聖惠方與巢氏二家之說皆非也 夫治病當先識經絡人身大經有十二奇經有八脈十二經與八脈通身往來 經絡共二十道上下流走環周書夜不忌然此十二經上下周流者止十九道耳 惟帶脈起少腹季脅之端乃章門穴也環周一身絡腰而過如東帶之於身難經云 帶之為病溶溶如坐水中」。 衝任者是經脈之海也循腹膀夾臍傍傳流於氣衝屬於帶脈絡於督脈 督脈者起於關元穴任脈者女子養胎孕之所督脈乃是督領婦人經脈之海也 衝任督三脈同趄而異行一源而三歧皆絡於帶脈 衝任督三脈皆統於篡戶循陰器行廷孔溺孔上端衝任督三脈以帶脹束之 因餘經上下往來遺熱於帶脈之間客熱所鬱熱者血也血積多日小流 從金之化而為白乘小腹冤熱白物滿溢隨溲而下綿綿不絕是為白帶多不痛 或有痛者因壅礙而成也經曰:「少腹冤熱溲出自液。」冤者屈滯也病非本經 為他經冤鬱而成此疾皆從濕熱治之遺熱於小腸從金化而為白與治痢同法 赤白痢乃邪熱傳於大腸赤白帶邪熱傳於小腸故治二證不可驟用峻熱藥燥之 燥之則內水涸內水涸則必煩渴煩渴則小便小利則足腫而浮漸至不起 治法先以導水禹功瀉之次以淡劑降心火益腎水下小溲利水道則愈矣

第十四節帶下屬任脈濕熱鬱結不可用辛熱治

劉河間曰 帶下由下部任脈濕熱甚津液溢而為帶下也 如以火煉金熱極反兼水化如六月熱極則物反出液而濕潤林木流津 故肝熱甚則出泣心熱則出汗脾熱則出涎肺熱則出涕腎熱則出唾 猶煎湯熱甚則沸溢及熱氣熏蒸於物而生津也 俗醫治白帶用辛爇樂病微者或令鬱結開通流濕潤燥重者反加病劇 莫若以辛苦寒藥按法治之使微甚者得鬱結開通濕去燥除而愈也

第十五節帶下屬任脈經虛濕熱冤結

張潔古曰 帶下證皆任脈經虛也 赤者熱入小腸白者熱入大腸原其本皆濕熱結於任脈故津液湧溢為赤白帶下 本不病結緣任經脈虛結熱滯於帶脈故臍下痛陰中綿綿而下 此濕熱冤結不散為病也先以十棗湯下之後服苦練丸大延胡索散熱去濕除 病自愈矣

第十六節帶下屬濁水熱乘太陽經

張戴人曰 有病白帶如水窈漏中綿綿不絕臭穢不可近諸醫皆云積冷以陽起石硫黃燥補之污水轉多此帶本濁水熱乘太陽經寒水不禁故也 經云:「少腹冤熱溲出自液帶病溶溶然若在水中。」故治帶必從 治宜逐水利小便夫水自高而趨下宜先絕其上源乃湧痰二三升次用寒涼之劑

第十七節帶下屬中焦濕熱濁氣滲入膀胱

羅周彥曰 帶下者榮衛滯氣所成也 皆因喜怒憂思產育房勞傷其榮衛或素有濕熱使濁氣滲入膀胱故穢白之物 如涕而下流下止面色無光腰腿酸疼精神短少 世徒知中焦之虛寒不知中焦之濕熱反用燥熱溫補之劑偏助心火心火既盛 陰血漸爍譬如豬膏烹之則融冷則凝中焦濕熱淫氣不清則為白帶 所以火升水降則上熱下寒下焦虛冷凝結濁物 若熟氣熏蒸則為腥腐之氣安得獨言虛寒乎 法當清上實下清濁自分理脾養血濕熱自解也

第十八節帶下屬瀑熱鬱下焦帶脈

汪石山曰 帶證色有赤白之分病有氣血之異與痢相似盡由中氣虧敗運動失常 致濕熱鬱結於下焦帶脈之分滲流而下故名帶下治先清濕為主必須卻厚味 以防濕熱之氣 故丹溪論赤白帶下由七情內傷使下元虛憊致濕熟痰積乘虛下流 叔和謂崩中日久為白帶崩中日久者下元虛憊之意 治注羅太無謂十棗湯神佑丸玉燭散皆可用但虛弱者不可峻攻丹溪用升提法 真妙諦也 〔慎齋按〕 已上六條序帶下之屬濕熱為病也 帶下自聖惠元方以下主於風冷之邪子和非之斷為濕熱冤鬱不可作風冷治 故河間潔古均從濕熱立論 但濕熱有主於任脈經虛者有主於熱乘太陽者有主於中焦濁氣者 有主於下焦鬱滯者無非明濕熱下乘有各經不同總不若據經考證 帶脈受病原委為詳悉也

第十九節帶下屬瘀血在於少腹

張仲景曰 問婦人年五十病下利數十日不止暮即發熱少腹裏急腹滿手掌煩熱 脣囗乾燥何也師曰此病屬帶下 何以故曾經半產瘀血在少腹不去 何以知之其證脣囗乾燥故知之當以溫經主之

第二十節帶下屬腸中有膿血敗濁

王叔和曰 婦人帶下腸中有膿為榮衛相干血為敗濁有可下不可下之異 準繩曰 帶下有敗膿淋瀝不己腥穢之甚遂至臍腹冷痛此蓋敗膿所致 用白芷一兩單葉紅蜀葵根二兩白礬各五錢為末蠟丸米飲候穠盡 以補藥佐之

第二十一節帶下屬胃中濕痰滲入膀胱

朱丹溪曰 赤屬血白屬氣屬痰俱是胃中痰積流下滲入膀胱宜用升舉無人知此 肥人多屬濕痰瘦人帶病少如有屬熱痰用半夏南星蒼朮海石炒黃柏 青黛川芎椿樹皮之屬 濟陰綱目引薜立齋云 不可拘肥人多痰瘦人多火輕用燥瀉火之法 夫肥痰瘦火之說為丹溪認病總訣何嘗教人泥定一方雖不可輕治 而火濕終莫能逃若以穩當之言猶不可輕治則潔古之十棗子和之吐下 太無之神佑玉燭與小胃丹之類可輕用歟 〔慎齋按〕 已上三條序帶下之屬瘀血敗膿濕痰為病也 帶下有風冷有濕熱是外感有餘之病有瘀血有敗膿有濕痰是內傷有餘之病 病機小一不可不審

第二十二節帶下屬血柏津液內竭

李東垣曰 有病白帶常下漏久服諸藥不止診得心包尺眽微下流不止 叔和曰:「崩中日久為白帶漏下時多骨水枯。」崩中者始病血崩久則血少 復亡其陽故白滑之物下流不止是本經血海將枯津液復亡枯乾不能滋養筋骨 以本部行經藥為引使以大辛甘油膩之藥潤其枯燥滋養精液 以大辛熱氣味之藥補其陽道生其血脈以苫寒之藥瀉肺而救上熱氣傷者以人參補之 以苦溫之藥為佐名補經固真湯

第二十三節帶下屬脾虛氣陷

繆仲淳曰 婦人多憂思鬱怒損傷心脾肺火時發血走不歸經此多患赤白帶也 白帶多是脾虛肝氣鬱則脾受傷脾傷則濕土之氣下陷是脾精不守不能輸為榮血 而下白滑之物皆由肝木鬱於地中使然法當開提肝氣補助脾元 蓋以白帶多屬氣虛故健脾補氣要法也 若有帶下如米泔水腥穢臭者濕熱勝也亦有脾胃氣虛不能約制其水 而濕痰下墜者宜 二朮茯苓車前主之佐以升提 若帶下如雞子清者脾腎虛極也面色必不華足脛必浮腰腿必酸宜五味子 八味丸間用開脾養心之劑如歸脾湯之類 陰虛有火宜六味丸加免絲五味車前黃柏 叔和云:「崩中日久為白帶漏下時多骨水枯」。言崩久氣血虛耗白滑之物 下小止耳此證雖有氣血寒熱之分總屬氣虛下陷

第二十四節帶下屬於下焦腎氣虛損

趙養葵曰 女人帶下之疾帶者奇經八脈之一也腰臍間圍身一週如束帶焉八脈俱屬腎經 人身帶脈統攝一身無形之水下焦腎氣損虛帶脈漏下白為氣虛赤為有火 治法俱以補腎為主白者多赤者少有脾虛者六君子加升麻有氣虛者補中湯 肝虛者逍遙散兼六味丸

第二十五節赤帶屬心肝二火陰血漸虛

繆仲淳曰 赤帶多因心肝二火時熾小已久而陰血漸虛中氣漸損遂下赤帶 治宜養心為主兼和肝緩中涼血清氣 赤帶久不止則血虛宜膠艾四物湯加便鍛牡蠣粉棗仁麥冬 〔慎齋按〕 已上四條序帶下屬於血枯脾虛腎虛為病也 帶證自外邪風冷濕熱內傷瘀血濕痰皆有餘之病 若東垣以血海將枯津液復亡是原其病在血虛也仲淳以脾精不守元氣下陷 是原其病在氣虛也養葵更推原帶脈為病下焦腎氣虛損所致尤為探本之要 此吳梅坡以十六味保元湯六龍固本丸治婦人帶下證蓋有自來矣

第二十六節治帶下同治之法

張子和曰 赤白痢者是邪熱傳於大腸下廣腸出赤白也帶下者傳於小腸入脬經 下赤白也 據此二證皆可同治之法治之

第二十七節治帶下有先攻後補之法

婁全善曰 潔古治帶下少腹冤結而痛者先以十棗湯下之次服苦練丸大延胡散 是先攻後補法也丹溪治結痰白帶先於半饑時津下小胃丹十餘粒至鬱積行 用白朮四物諸藥補之亦先攻後補法也

第二十八節治帶下用藥之法

朱丹溪曰 赤白帶羅先生法或十棗湯神佑丸或玉燭散皆可用但虛者不可峻攻 實者可行也血虛加減四物氣虛以參陳皮間用之 赤屬血白屬氣主治以燥為先甚者固腸丸 若有相火動者諸藥中加炒黃柏 滑脫加龍骨赤石脂 婦人帶下與男子夢遺同治之

第二十九節治帶下分寒熱用藥之法

方約之曰 帶脈總束諸脈使不妄行如人束帶而前垂也 婦人多鬱怒傷肝肝屬木脾屬土盰邪乘脾則土受傷而有濕,生熱熟則流通 故滑濁之物滲入膀胱從小便而出 古人作寒用辛溫藥則非矣丹溪作熱用苦溫藥為是不知用苦寒正治也 用辛溫從治也熱怫鬱於內腹痛帶下非辛溫從治能開散之乎 若少腹不痛止下赤白帶者雖有淫熱而氣不鬱結用苦寒治之為當也

第三十節治帶下分諸因有虛實之法

劉宗厚曰 帶證多本陰虛陽竭榮氣不升經脈凝泣衛氣下陷精氣累滯下焦奇經之分 蘊積而成 其病或醉飽房勞服燥劑所致亦有痰流注下焦或腎肝陰淫之 或因驚恐而木乘土位濁液下流或思想無窮而為筋痿或餘經熱屈滯少腹而下 是皆氣血虛損 榮衛之精氣累滯而成也 前人立論已盡病機治無定法如戴人以帶下得兩手俱滑大有力上用宣去痰飲 下以導水丸泄熱去濕,繼以淡劑滲之此瀉實法也 若諸脈微細或沉緊而澀按之空虛或洪大而澀按之無力正元氣不足 陰虛中寒 東垣有補陽調經之劑丹溪治痰下注用海石南星半夏之類并加升提之法 或發中兼補補中兼利燥中兼升發潤中益氣兼收澀 其例不一正以病機有輕重淺深之異耳

第三十一節治帶下屬衛胃俱虛以固衛厚脾為主

楊仁齋曰 下崩出血不止謂之崩中穢液常流謂之帶下 崩中失血多因衝任虛損榮衛受傷得之冷帶難下多因下焦不固內挾風冷得之 是固然矣 然崩中者投以芎香附諸黑藥之屬則血暫止而終不止帶下者投以熟艾 禹狼桑螵牡蠣之類則帶暫歇而終不歇何哉 經曰:「衛者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔。」衛氣若虛則分肉不溫 皮膚不充腠理不肥而開闔失其司矣況胃為血海水液會焉胃者中央之土 又主肌肉而約血水衛氣與胃氣俱虛則肌弱而實空血與水不能約制是以休作無時 不暫停也然則封之止之可不加意於固衛厚脾之劑乎此桂枝附子湯以之固衛 人參白朮茯苓草果丁香木香以之厚脾二者俱不可缺使氣血自循故道 不專收澀以劫奪之也

第三十二節治帶下不可作痰治以補養固本為主

吳梅坡曰 婦女下赤白而不甚稍者曰白淫與男子白濁同系於相火如龍雷之擾而不澄清也 屬足少陰足太陰治當清補為主 如有滑白稠粘者謂之帶下屬心包手厥陰少陽即如男子自遺之精甚如砂石之淋 原乎心胞系乎脊絡於帶脈通於任脈下抵湧泉上至泥丸治宜血肉之劑培之 此窮源探本之論時人皆泥於常套作流痰治以牡蠣龍骨地榆 艾之類澀之和以四物加以升提殊小知根本損傷以致腐敗而來 彼塞滯不清之物則益加其滯升提不正之氣則逾增其鬱 惟以六龍固本丸十六味保元湯主之證屬於虛宜當補實 其他書以痰以濕,俗謂內臟冷又云:「白屬氣赤屬血。」皆泛而不切之言也 明於斯道者必有神悟焉 十六味保元湯治赤白帶下骨碎補貫仲去毛三錢杜仲小茴香鹽酒炒一錢五分 人參二錢黃耆一錢巴戟二錢當歸一錢石斛七分升麻七分山藥一錢 生草六分獨活一錢茯苓七分蓮鬚一錢黃柏八分員肉三枚 六龍固本丸山藥四兩巴戟肉四兩山茱萸四兩川練子二兩小茴香一兩 補骨脂二兩青鹽三錢湯拌人參二兩蓮肉二兩黃耆二兩川芎一兩木瓜一兩

第三十三節治帶下以壯脾胃升陽氣為主

薛立齋曰 徐用誠云:「帶下白屬氣未屬血。」東垣云:「血崩久則亡陽。」故白滑之物下流 未必全拘於帶脈 竊謂前證或因六淫七情或因醉飽房勞或因膏粱厚味或燥劑所致脾胃虧損 陽氣下陷痰注蘊積而成故言帶也 凡此皆當脾胃升陽為主佐以各經見證之藥 包青屬肝小柴胡加山梔防風 濕熱壅滯小便赤澀龍膽瀉肝湯 肝血不足或燥熱風熱六味丸 色赤屬心小柴胡加黃連山梔當歸 思慮過傷妙香散 色白屬肺補中湯加山梔 色黃屬脾六君子加山梔柴胡不應用歸脾湯 色黑屬腎六味丸 氣血俱虛八珍湯 陽氣下陷補中湯 濕痰下注補中加茯苓半夏蒼朮黃柏 氣虛痰飲下注四七湯送六味丸 不可拘肥人多痰瘦人多火而以燥濕瀉火之藥輕治之也 〔慎齋按〕 已上七條序治帶下之大法也 帶下有寒冷虛實之不同故諸家治法有攻下溫補之不一 如子和太無潔古用攻下之法也丹溪約之宗厚用攻補兼施之法也 至楊仁齋薛立齋以厚脾壯胃立論與東垣仲淳之旨為共貫矣 吳梅坡以補腎固本為治興養葵之旨有先得矣此皆探本窮源之學 與張劉之燥清熱丹溪之消痰升澀又有標本內外之殊讀者當會通之

第三十四節帶下傷五臟有五色之分

婦人良方曰 婦人帶下其名有五因經行產後風邪入胞門傳於臟腑而致之 若傷足厥陰肝經色如青泥 傷手少陰心經色如紅津 傷手太陰肺經形如白涕 傷足太陰脾經黃如爛瓜 傷足少陰腎經黑如衃血 人有帶脈橫於腰間如束帶之狀病生於此故名為帶

第九章雜證門

第一節熱入血室證

1婦人熱入血室如瘧狀 金匱要略曰 婦人中風七八日續來寒熱發作有時經水適斷此為熟人血室其血必結 故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之 徐忠可曰 婦人熱入血室有四熟人血室必譫語此則不譙語但如瘧狀謂寒男女皆有之 而婦人有獨異故首曰婦人中風即傷寒中所主桂枝湯之風證也 七八日則表邪已解復有寒爇故曰續來然小長熱故曰有時 間其經水則已來而適斷明是餘熱未盡乘虛入之則餘血必結故寒熱有時 然非太陽傳入少陽此因結血之熱致有此病故曰使如瘧狀 雖非傳入少陽而藥仍用小柴胡者蓋血室之氣肝主之肝與膽為表裏 膽因肝受而而病如瘧非他藥所宜故主和表裏謂上焦之氣和 而驟結之血將自行也 若峻攻之如抵當湯證則犯少陽之禁矣 〔慎齋按〕 已上一條是言經行未盡而適斷雖有結血未為全實小柴胡加當歸丹皮 生地以涼之 2婦人熱入血室治無犯胃氣 金匱要略曰 婦人傷寒發熱經水適來晝日明了暮則譫語如見鬼狀此為熱入血室 治之無犯胃氣及上二焦必自愈 徐忠可曰 此言熱入血室小必血結初即搏邪為患 曰傷寒即所謂無汗惡寒也曰發熟病之初也曰經水適來是經水初行時也 邪盛則經氣亦盛適相值寒邪必傷營故邪與血搏血屬陰主夜故晝則熱 雖發而明了暮則入陰分邪挾陰氣而為譫語如見鬼狀者譫之甚也 此為熱入血室者言血室雖在內表邪實未嘗犯胃及上二焦 故治法亦惟和表邪略兼清血室之熱足矣誤以為客邪入內攻之則所傷實多 故曰無犯胃氣及上二焦必自愈也 〔慎齋按〕 此條是言經行不斷則熱不留結勿謂譫語誤用硝黃犯其胃氣刺動榮血 犯其中焦柴胡和解犯其上焦但不妄犯熱隨血散自愈也 3婦人熱入血室當剌期門 金匱要略曰 婦人中風發熱惡寒經水適來得七八日熱除脈遲身涼胸脅滿如結胸狀 譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而取之 徐忠可曰 此言經興病值不即為患病解後反搏邪在胸協作楚 謂中風病雖稍異於前之傷寒然發熱惡寒經水適來與前之邪盛經亦盛無二 後七八日熱除脈遲身涼是經在病中行而不礙也卻七八日後 反胸膀滿蚎結胸狀譫語是入血室之熱小竄於經而結於肝之府故脈所過處為滿 甚則如結胸狀陰火盛則譫語也然胸脅雖滿非少陽表邪雖如結胸 非太陽表邪入裏雖譫語非胃實故曰此熱入血室亦見不可誤政胃及上二焦 當刺期門期門肝之分也此肝實病瀉其實而取之 〔慎齋按〕 此條言適來即斷血結在裏為實證故刺期門以潟之 不善刺者小柴胡去人參加桃仁丹皮歸尾山甲以行之 4熱入血室話語頭汗出當刺期門 金匱要略曰 陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之 洩然汗出者愈徐忠可曰 此言陽明病亦有熱入血室但下血頭汗出不同耳 陽明病即頭痛鼻乾不眠是也假如轉入陽明之腑必有汗詭語等為可下證 何緣下血譫語故知為熱入血室 然陽明宜通身有汗此血中有熱而血耗耗則下虛而厥身為燥陰所閉故無汗 惟頭則陰不能入而陽仍通故汗 此病亦由肝實不當責陽明故亦刺期門而曰隨其實而瀉之 戢者通身微微似汗也汗則肝不強而陰陽平故愈 5婦人熱入血室治宜化痰除熱 金匱要略曰 婦人中風發熱惡寒經水迼來晝則明了暮則譫語如見鬼狀發作有時 此名熱入血室醫者不曉以剛劑與之遂致胸膈不利涎潮上脘昏冒不知 當先化其痰後除其熱 〔慎齋按〕 已上五條序金匱論婦人傷寒有熱入血室之一證也第一條詳熱入血室證侯 下四條言治法也 〔慎齋按〕 婦人熱入血室因經水適來寒邪乘虛襲入熱血必結故有譫語見鬼之證 仲景第一條用小柴胡湯以寒熱如瘧狀故用之也以下四條但云刺期門隨實瀉之 化痰除熱三法原以血結於中而用瀉法也 可笑庸工不解仲景全文一遇熱入血室證即以小柴胡湯一方為主劑不大謬耶 故凡遇熱入血室當導血下行以清熱不可誤執小柴胡方為戾也 6婦人熱入血室解 成無己曰 室者屋室也謂可停止處人之血室榮血停止之所為經脈留會之處即衝脈也 衝脈者奇經八脈之一趄於腎下絡氣街並足陽明夾臍上行至胸中而散 太僕曰:「衝為血海」。言諸經之血朝會於此男子運而行之女子上為乳汁 下為月水經 一言任脈通太衝脈盛月事以時下。」是也 傷寒之邪婦人則隨經而入男子由陽明而傳以衝脈與少陰之絡起於腎女子感邪 太陽隨經便入衝之經並足陽明男子陽明內熱方得入衝脈得熱血必妄行 在男子則下血譫語在婦人則月水適來 陽明病下血譫語此為熱入血室蓋言男子不止謂婦人也 婦人傷寒經水適來適斷經氣既虛宮室不閉邪得乘虛而入有治而愈 有不治而愈 如婦人發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼胸膀滿如結胸狀 譫語此為熱入血室當剌期門隨其實而溈之 又婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結 故為瘧狀發作有時小柴胡湯主之二者須治而愈 婦人傷寒發熱經水適來晝則明了夜則譫語如見鬼狀此為熱入血室 無犯胃氣及上中二焦必自愈是不須治而愈 夫譫語為病邪之甚何反不須治而愈蓋結胸譫語是邪氣留結胸協而不去 必刺期門隨其實而瀉之 寒熱如瘧發作有時是血結不行須小柴胡散之二者既有留邪必散之可愈 若發熱經水適來書百明了暮則譫語此經水適來以裏無留邪但不妄犯 熱隨血散必 自愈經云:「血自下下者愈」。故無犯胃氣及上二焦必自愈 所謂妄犯者謂恐以譫語為陽明內實攻之犯其胃氣也此無胸協之邪刺期門 恐犯中焦也此無血結與小柴胡恐犯上焦也蓋小柴胡解散則動衛氣衛出上焦 動衛氣是犯上焦矣剌期門則動榮氣榮出中焦動榮氣是犯中焦矣脈經曰 無犯胃氣及上中二焦。」 豈謂藥而不謂鍼耶 7熱入血室成結胸證論 許叔微曰 或間熱入血室何為而成結胸邪氣傳入經絡與正氣相搏上下流通遇經水適來適斷邢氣乘虛人於血室 血為邪所迫上入肝經肝受邪則譫語見鬼復入膻中則血結於胸矣 何以言之婦人平居水養木方未受孕則為月水既孕則畜以養胎已產 上壅為乳皆血也今邪遂血併歸於肝經聚於膻中結於乳下故手觸之則痛 非藥可及當刺期門也 8熱入血室屬肝臟邪客 武叔卿曰 小柴胡湯治太陽傳經痛蓋臟血適來則血室虛邪氣乘虛入而為越經證 然血室與胃腑有氣血之分故譫語有晝夜之別曰如見鬼者以肝臟邪客而魂不安 本神自病也 用小柴胡解表裏之邪用地黃涼血中之熱設有不愈又有刺期門法 其加桃仁紅花與承氣抵當等湯者各因其微甚而瀉之也 9產後熱入血室治法 楊仁齋曰 凡大小產熱入血室小柴胡湯力所不及者於內加五靈脂乃以黃連赤茯苓佐之 蓋心主血黃連茯苓皆清心涼血之劑所以收功也 若疎利血毒則活人書桃仁承氣有餘勇矣 10熱入血室男子亦有 張路玉曰 衝為血海即是血室衝脈得熱則逼血下行男子亦有是證不獨婦人也 〔慎齋按〕 已上五條序婦人傷寒有熱入血室之證也 血室即血海衝任之脈所係為藏精受胎之所因婦人血海有餘 遇經行之期而犯傷寒之邪則熱邪乘血室之虛襲入而與血相搏 夫肝藏魂血室虛則肝無所依肝受熱邪則為譫語為見鬼肝之魂不能安也 故治法惟有清熱行血甚則桃仁承氣微則生地丹皮桃仁紅花赤芍五靈脂 甘草木通丹參可以通治之不可拘執小柴胡湯為治傷寒熱入血室之定例也 夫小柴胡方為傷寒傳少陽和解表裏之藥必欲用之於慹入血室之證 豈知柴胡發表黃芩退熱半夏行痰為血家所忌人參補氣助邪非血熱所宜 今人一遇熱入血室之證使用小柴胡湯定法曰我遵仲景書也豈知仲景第一條云 婦人中風寒熱發作有時如瘧狀。」明屬少陽經證故曰小柴胡湯主之 則小柴胡湯原為少陽經設也至後四條但云必自愈云當刺期門 又云隨其實而瀉之實者熱血結於 胸也瀉之者瀉其實邪也 並無小柴胡湯主之一語則知小柴胡湯祇因婦人傷寒有續寒熱如瘧狀之證 故以之治少陽如瘧之病而本非治熱入血室之證也 今人不玩仲景前後原文漫謂婦人熟人血室動輒用小柴胡主之豈不大可嗤耶 故凡婦人病熱入血室有續得寒熱發作有時如瘧狀者小紫胡湯可用也 亦必加桃仁丹皮五靈脂以其行血如熱入血室而無有寒熱如瘧之證 則小柴胡湯斷小可用也搴世懵懵特表而出之

第二節血分水分證

1婦人血分水分證 金匱要略曰 問病有血分水分何也 師曰經水前斷後病水名曰血分此病為難治先病水後斷經水名曰水分 此病易治何以故去水其經自下也 2婦人血分屬寒濕傷其衝任 聖濟總錄曰 血分者經水通之際因寒濕傷其衝任氣壅不行播在皮膚邪氣相搏 經血分而為水發 為胕腫故曰血分 脈經曰:「經水前斷後病水者名曰血分久不治積成水腫即難治。」 3婦人水分屬水氣上溢皮膚 聖濟總錄曰 水分者以水氣上溢皮膚散於四肢發為胕腫蓋腎者胃之關關門不利 故棸水而從其類也 此病與血分相似治藥有先後耳 4婦人血分水分屬脾肺虛冷 汪石山曰 凡經先斷而後病水少陰脈沉而滑沉則在裏滑則為實沉滑相搏血結胞門 為血分難治 若先病水而後病經斷少陽脈牢少陰脈細男子小便不利婦人經水不通 經通則為血不利則為水名水分易治 此因脾肺虛冷小能通調水道下輸膀胱滲泄之令不行生化之氣不運東垣云 水飲留樍若土在雨中則為泥得和氣暖曰水濕去而萬物自生長。」 用加減腎氣丸歸脾湯六君子加木香炮薑肉桂 5婦人血分水分所化有別 陳良甫曰 婦人經水不通則水化為血血小通則復化為水 故先因經水斷絕後四肢浮腫小便不通名曰血分是血化為水也宜椒仁丸 若先因小便不通後身面浮腫致經水小通名曰水分是水化為血也宜葶藶丸 經脈小通而化為水流走四肢悉腫滿亦名血分其證與水證相類實非水也 用人參丸 張嶟璜曰 先浮腫而後經水小通明係土虛不能制水經虛則血不能生故經止 若水化為血等語真堪捧腹 6婦人血分辨證用藥法 李氏曰 經水斷而後腫名曰血分乃瘀血化水閉塞胞水此水腫難治但當調其經 則水自消用 小調經散葶藶丸加丹皮牛膝紅花 若先浮腫而後經水不通名曰水分乃脾不能制血與水併杋肉為之虛腫 紅礬丸腎氣丸加澤瀉防己葶藶木通 7血分水分以補元氣為主 薛立齋曰 婦人血分水分證或因飲食失節或因六淫七情矢宜以致脾胃虧損不能生發 氣血乖違失常致形氣不足邪塞隧道 必用椒仁葶藶二丸以宣導其邪佐以補元氣之藥庶真氣不復傷也 〔慎齋按〕 已上七條序婦人有血分水分之證也 婦人以血用事而月信其最要也故曰入門看婦人病先間經期 經期之先後多寡枯閉即可以斷婦病之淺深輕重 如血分之病在經水先斷而後頭面四肢腫滿此血不運行氣壅不化 法當通經調血血行而腫自消 若先四肢腫滿後經水斷絕此直是水腫病耳何必名以水分與血分同出條例耶 此古人分證立名之多惑也 8婦人血分病不可作水治 證治要訣曰 有經事小通血入四肢化為水遂成腫滿非獨產後為然名曰血分誤作水治 其害不小宜調經散 9婦人血分屬氣壅不能化血 武叔卿曰 氣者水之母血者氣所化非氣無以生血非血無以養氣 若經水小通則血病氣亦病豈有水不通而能化血乎血不通而化水者 乃是氣壅不能化血而成水也觀桃仁丸可見矣 10婦人血分用藥從血上求治 婦人良方曰 婦人血分如奪命丹黑神散皆為要藥 血分一證大小產後多有之惟胎前腳腫小同產後則皆敗血所致當於血上求之 11椒仁丸治血分 婦人良方曰 先因經水斷絕後至四肢浮腫小便小通血化為水名曰血分椒仁丸藥雖峻利 所用不多若畏而不服有養病害身之患嘗治虛弱人亦未有誤也 濟陰曰 血既化為水則以利水為先而行血溫血開結破氣又不可少 然非峻利氣悍之物不可故 又佐以大毒之藥 〔慎齋按〕 已上四條序治血分用藥之法也 失血分屬婦人經水小通而致必是六淫外侵七情內傷以致脾胃虛衰 不能運化精微故血麈不流氣不能化 法當補脾健胃扶養氣血佐以溫經行血之劑可也 椒仁丸有斑蝥砒信甘遂芫花黑丑蚖青群隊大黃之藥以攻之 禍有小可勝言者大 全乃曰治虛弱人未見有誤是何言歟

第三節咽中證

1婦人咽中如有灸臠病 金匱要略曰 婦人咽中如有炙臠半夏厚朴湯主之 徐思可曰 此條即所謂寒傷經絡凝堅在上也 炙臠譬如乾肉也千金所謂咽中帖帖如有炙肉吐之不出香之不下 狀如有炙臠數語甚明切 此病不因腸胃故不礙飲食二便不因表邪故無骨痛寒熱乃氣為積寒所傷 不與血和血 中之氣溢而浮於咽中得水濕之氣而凝結難移婦人血分受寒 多積冷結氣最易得此病男 子亦間有之 藥用半夏厚朴湯乃二陳湯去陳皮甘草加厚朴紫蘇生薑也 半夏降逆厚朴兼散結故主之生薑茯苓宜至高之滯而下其濕蘇葉味辛氣香 色紫性溫能入陰和血兼歸氣於血夏天暑傷心陰能下暑鬱而炙臠者用之 則氣與血和不復上浮也 又曰 余治王小乙咽中每噎塞嗽小出以十夏厚朴湯投之即愈後每復發細問之云 夜中燈下每見暈如團五色背脊內間痠其人又壯盛知夏初因受寒 陰氣不足而肝反鬱熱甚則結寒微動挾腎氣上衝咽喉塞噎也 郋於此方加大劑枸杞菊花丹皮肉桂暈乃漸除咽 中亦愈故曰男子間有之 信不誣也 2婦人咽中如梅核證 產寶百問曰 喉嚨有咽門二者各有所司喉嚨者空虛也肺之系氣之道絡肺應天 故屬天氣所生有 九節以通九臟之氣所以謂之隘 或陰陽之氣痰結咽喉膈塞噎狀若梅核妨礙飲食久而不愈即成翻胃 或胸膈痰結與氣相搏上逆咽喉之間作棸狀如炙肉之證也 以半夏厚朴湯治婦人喜怒悲思憂恐驚怖之氣結成痰涎狀加破絮或如梅核 在咽喉咯不出嚥不下 此七情所為或中脘痞滿氣不舒快或痰涎壅盛上氣喘急或因痰飲中滯 嘔逆惡心 〔慎齋按〕 已上二條序婦人有咽中炙臠梅核之證也 徐註主寒冷氣產實主七情痰結一用外感一屬內傷當兼參之

第十章癥瘕痃癖證

第一節婦人癥瘕痃痞形狀總考

證治準繩曰 大全良方分痃諸氣疝瘕腹中瘀血癥食癥凡七門 痎者在腹內近臍左右各有一條筋脈急痛大者如臂次者如指因氣而成 如弦之狀故名曰痃 癖者僻在兩肋之間有時而痛故名曰癖 疝者痛也瘕者假也其結聚浮假而痛推移乃動也八瘕者黃瘕青瘕燥瘕 血瘕脂瘕狐瘕蛇瘕鱉瘕 積在腹內或腸胃之間與臟氣結搏堅牢雖推之下移名曰癥言其病形可徵驗也 氣壅塞為痞言其氣痞塞小宣暢也 飲食成塊堅而小移名曰食癥 瘀血成塊堅而小移名曰血癥 若腹中瘀血則積而未堅末至於成塊者也 大抵推之不動為癥推之動為瘕也至疝與痃癖則與痛俱痛即現不痛即隱 在臍左右為痃在兩肋間為癖在小腹牽引腰膀為疝恐學者一時難了未免淆亂 故總敘條析之

第二節婦人八瘕屬血脈精氣不調所生

巢元方曰 八瘕者皆胞胎生產月水往來血脈精氣不調所生也 腎為陰主開閉左為胞門右為子戶主月水生子之道胞門子戶 主精血神氣出入 合於中黃玉門四邊主持關元禁閉子精臍下三寸名曰關元主藏魂魄 婦人之胞三焦之府常所從止 若婦人經脈俞絡合調月水以時來至能生子而無病如經絡榮衛斷絕不通 邪氣便得往來入合於臟 若生血未盡而合陰陽即令血脈攣急小腹重急支滿胸脅四肢痠痛飲食不調 結牢惡血不除月水不時因生積聚如懷胎狀陰中腫內生風小便小利 若痛如淋狀久不復生子 〔慎齋按〕 巢氏病源論婦人八瘕不外新產月水之後感寒濕風冷凝泣血脈留滯經絡 閉塞隧道而成也乃強分黃瘕青瘕燥瘕血瘕脂瘕狐瘕蛇瘕鱉瘕之名 以惑世誣名宜其為張戴人所斥也 夫瘕者假也不過假人身之氣血加以食積痰飲膠結成形 內經止有石廄生於胞中一證何嘗有為黃為青之名色耶即有八瘕之證 醫者亦難辨其是狐是蛇是鰲也困刪之 婦人良方中但存八瘕之名而不載條目最有見

第三節婦人八癌屬外邪乘合陰陽所致

婦人良方曰 婦人臟腑調和經脈循環月水以時故能生子無病 若乘外邪而合陰陽則小腹胸膀腰背相引而痛月事不調陰中腫脹 小便淋瀝而色黃黑則瘕生矣 八瘕者鰲是也千金外臺言之詳矣 薛立齋曰 經云:「氣主呴之血主濡之。」若血不流則凝而為瘕瘕者中蛙硬而忽棸忽散 多因六淫七情飲食起居動傷脆腑而成當與痃癖諸證治同慎不可復傷元氣

第四節婦人癥痞屬脾胃席損邪正相搏

大全曰 婦人癥痞由飲食失節脾胃虧損邪正相溥積於腹中牢固不劻有可徵驗 故名曰癥氣道壅塞故名曰痞 得冷則發冷入子臟則不孕入胞絡則月水不通 薛立齋曰 此證若脾胃虛弱六君子加芎歸 若肝脾虛弱補中湯及歸脾湯 若肝火鬱滯佐以蘆薈地黃二丸外貼阿翻膏 患者須慎七情六淫飲食趄居治者不時審察病機而藥之庶幾有效

第五節婦人食癥屬經行不忌生冷所致

大全曰 婦人食癥由臟腑虛弱經行不忌生冷之物不能消化與臟氣相持結棸成塊 日漸生長牢固不安謂之食癥或勞傷元氣所致 陳無擇云:「經不行者宜先導之然後固元氣為主。」 薛立齋曰 證若形氣虛弱須先調補脾胃為主佐以消導 若形氣充實當先疏導為主佐以補脾胃 若氣壅血滯而不行者宜烏藥散散而行之 若脾氣虛而血不行者四君子芎歸補而行之 若脾氣鬱而血不行者歸脾湯解而行之 若肝脾血燥而血不行者加味逍遙散清而行之 大抵食積痞塊證為有形邪氣勝則實真氣奪則虛當養正闢邪而積自除 雖云堅者削之客者除之胃氣未虛或可少用若病久虛乏不宜輕用

第六節婦人血癥屬風冷飲食與血氣相結

大全曰 婦人寒熱失節臟腑氣虛風冷在內飲食不消與血氣相結漸生塊不移動 皆因血氣勞傷月水往來經絡痞塞惡血小除久而不差心腹兩膉苫痛 礙於飲食肌膚消瘦癥一也何以知是血癥血外證瞀悶煩躁驚狂痰嘔汗多骨蒸肢冷其蓄在下焦者 必臍下結急外熱內痛尺脈洪而數桃仁靈脂生地牛膝大黃甘草去之 薛立齋曰 此證多兼七情虧損五臟氣血乖違而致。「氣主呴之血主濡之。」「脾統血 肝藏血。」故鬱結傷脾恚怒傷肝者多患之腹脅作痛正肝脾二經證 潔古云:「養正積自除。」東垣云:「人以胃氣為本。」治法當主固元氣 佐以攻伐之劑必需之歲月若期速效投以峻劑反致有誤也

第七節婦人疝瘕屬風冷入腹與血相結

大全曰 婦人疝瘕由飲食小節寒溫小調氣血勞傷臟腑虛弱風冷入腹與血相結而生 婦人之病有異於丈夫者或因產後血虛受寒或因經水往來取冷過度 非獨因飲食失節多挾血氣所成也 其脈弦急者生虛弱小者死尺脈濇而浮牢為血實氣虛其發腹痛逆氣上行 此為胞中有惡血久則結成血瘕

第八節婦人痃癖屬血之所為

大全曰 痃癖二者皆陰陽小和經絡痞膈飲食停滯不得宣流邪冷之氣搏結不散 得冷則發作疼痛 夫痃癖癥瘕血氣塊硬發作則痛甚則欲死究而言之皆血之所為也 薛立齋曰 前證因飲食起居七情失宜虧損臟腑氣血乖違陰絡受傷循行失度所致 羅謙甫云:「養正邪自除。」必先調養榮衛充實若不消散方可議下 但除不以漸必有顛覆之害若不守禁忌未有能愈者也

第九節婦人精聚癥瘕皆屬血病

王宇泰曰 古方有五積六聚七癥八瘕之名五臟之氣積名曰積故日積有五 六腑之氣聚名曰聚故聚有六若七癥八瘕則婦人居多七者火數屬心血 生於心八者木數屬肝血歸於肝雖曰強分理似不混 夫癥者堅也堅則難破瘕者假也假物成形古人將婦人病為痼疾 以蛟龍等為生瘕然亦不必如此執泥 婦人癥瘕並屬血龍蛇魚鱉肉髮蝨瘕等事皆出偶然但飲食間誤中之留聚臟腑 假血而成自有活性亦猶永徽中儅病噎者腹中有一物其狀如魚即生瘕也 與夫宿血停凝結為痞塊雖內之所感不同治法當以類相從 所謂醫者意也如以敗梳治蝨瘕銅屑治龍瘕麴蘗治米瘕石灰治酒瘕 如此等類學者可以理解也 〔慎齋按〕 方書有五積六聚七癥八瘕之名 五積六聚出自越人難經有心肝脾脯腎五臟之積而無有六聚以聚為氣病 積為血病也故東垣有五積丸治法 若巢氏病源論載七癥八瘕但有八瘕名證而無七癥病形其他方書亦不散見 豈以癥為氣病瘕為血病故無可考耶 宇泰先生云:「不必執泥事出偶然。」可謂善會古人之書者也 然事之或有者毋盡信亦小可不信如慈谿王節齋先生尊信丹溪之書 日服補陰丸無間者數十年內有龜甲製之不善大下小赤色龜數十而死 此即八瘕之類有感而生者也寧獨病在婦人耶

第十節治癥痞兼消痰瘀

武叔卿曰 痞一癥二曰血曰食而小及痰飲何也 蓋痞氣之中未嘗無飲而血癥食癥之內未嘗無痰則痰食血 未有小因氣病而後形病故 消積之中兼行氣消痰消瘀之藥為是

第十一節治癥瘕不可峻攻以傷元氣

李氏曰 善治癥瘕者調其氣而破其血消其食而豁其痰衰其大半而止不可猛攻 以傷元氣寧扶脾胃正氣待其自化凡攻擊之藥病重病受之病輕則胃氣受傷矣 或云待塊消盡而後補養則胃氣之存也幾希

第十二節治癥瘕積聚以行氣為主

武叔卿曰 癥瘕積聚並起於氣故有氣積氣聚之說然謂瘕屬血病者氣聚而後血凝也 其夾食夾痰又各隨所積而變見矣 夫痰與血食皆賴氣以行化故氣行物生氣病物病此百病所以皆生於氣 破血消痰消食之劑必用氣藥者以此也 〔慎齋按〕 已上三條序治痞癖癥瘕之大法也 夫痞癖癥瘕小外氣之所聚血之所凝故治法不過破血行氣濟陰又推廣痰食瘀血 兼以行氣為主也 內經有石瘕腸覃二證前已載之胎前鬼胎證故玆不復贅

第十一章乳證

第一節婦人之乳屬肺肝二經

醫暇卮言曰 女人產育哺養以乳乳之體居經絡氣血之間也蓋自寅時始於手太陰肺經 出於雲門穴穴在乳上陰陽繼續以行週十二經至丑時歸於足厥陰肝經 入於期門穴穴在乳下出於上人於下肺領氣肝藏血乳正居於其間也 〔慎齋按〕 已上一條序原婦人乳汁之所自出屬肺肝二經氣血之化也

第二節乳癰屬陽明經熱為風邪所客

聖濟總錄曰 足陽明之脈自缺盆下於乳又衝脈者起於氣街並足陽明經夾臍上行 至胸中而散 婦人以衝任為本君失於將理衝任不和陽明經熱或為風邪所客則氣壅不散 結聚乳間或硬或腫疼痛有核皮膚焮腫寒熱往來謂之乳癰風多則硬腫色白 熱多則焮腫色赤不治則血不流通氣為壅滯與乳內津液相搏腐化為膿 宜速下乳汁導其壅塞散其風熱則病可愈

第三節乳癰屬風熱結薄血脈凝注

張子和曰 乳癰發痛者亦生於心也俗乎曰吹乳是也吹者風也風熱結薄於乳房之間 血脈凝注久 而不散潰腐為濃也 〔慎齋按〕 已上二條序乳癰屬於風熱外邪為病也

第四節乳痽屬膽胃二經熱毒氣血壅滯

婦人良方曰 經云:「乳頭屬足厥陰肝經乳房屬足陽明胃經。」 若乳房忽然壅腫痛結核色赤數日之外焮痛脹潰稠膿湧出此屬瞻胃熱毒 氣血壅滯名曰乳癰為易治 家居醫錄曰 乳癰初趄腫痛發於肌表肉色焮赤或發寒熱或頭痛煩渴用人參敗毒散 神效瓜蔞散加味逍遙散治之自消散若膿成潰竅稠膿湧出膿盡自愈 若氣血虛弱或誤用敗董久不收飲膿清脈大則難治 薛立齋又按 乳癰治法 初起寒熱焮痛即發表散邪疎肝清胃為主 或不作膿膿成不潰宜用托裏 或肌肉不生膿水清稀宜補脾胃 或膿出反痛惡寒發熱宜補氣血 或焮腫作痛晡熱宜補陰血 或飲食少反作嘔宜補胃氣 切不可用剋伐復傷脾胃也

第五節乳癌屬忿怒鬱悶陽明血熱沸騰

朱丹溪曰 經云:「乳匿屬足陽朢肩經所經乳頭屬足厥陰肝經所屬。」 婦人不知調養念怒所逆鬱悶所遇厚味所釀以致厥陰之氣不行故竅不得通 而汁不出陽明之血沸騰熱化膿 治法青皮陳厥陰之滯氣石膏清陽明之血熱生草節行污濁之血消腫導素瓜蔞仁 沒藥青橘葉角剌金銀當歸酒佐之 加艾灸二三十壯於痛處甚效切不可用刀針必致危困

第六節乳癰屬飲食厚味胃火上蒸乳房

李氏曰 婦人之乳男子之腎皆性命之根也有飲食厚味鬱怒以致胃火上蒸乳房 則乳汁化為濁膿肝經氣滯乳頭竅塞小通致令結核不散痛不可忍 初起宜隔蒜灸之切忌刀針能飲者一醉膏加當歸兩服即效 〔慎齋按〕 已上三條序乳癰屬七情飲食熱毒內傷為病也

第七節乳癌屬兒囗氣吹所致

大全曰 產後吹乳者因兒喫奶之際忽自睡看為兒囗氣所吹令乳汁不通蓄積在內 遂成腫硬壅閉乳道傷結疼痛亦有不癢不痛腫硬如石者總名曰吹乳 若不急治腫甚成穠連服皂角散瓜蔞散敷以南星散更以手揉之則散

第八節乳癰屬乳子口氣焮熱所吹

朱丹溪曰 婦人有所乳之子膈有滯痰囗氣焮熱含乳而睡熱氣吹入乳房凝滯不散 遂生結核 若初起時忍痛揉軟吮乳汁透即可消散失此不治必成癰腫 〔慎齋按〕 已上二條序乳癰屬兒之囗氣所吹為不內外因病也 婦人乳癰亦不外三端二者外感風熱客於陽明一經二者鬱怒厚味傷於肝胃 三者兒吹氣熱壅不散皆足致乳癰之病也

第九節治乳癰不宜用涼藥

薛立齋曰 婦人乳癰多因小兒斷乳後不能回化又有婦人乳多孩提少飲積滯凝結 又有經候不調逆行失道又有邪氣內鬱結成癰腫 初發時切不宜用涼藥蓋乳本血化不能漏泄遂結實腫其性清寒又加涼藥 則陰爛宜也惟涼藥用之既破之後則佳 如初發時宜用南星薑汁敷之可以內消更加草烏一味能破惡血逐塊 遇冷即消遇熱即潰更加乳香沒藥以定痛內用瓜蔞仁十宣散通順散間服之

第十節婦人乳癌有可治不可治

孫真人曰 凡女人多患乳癰年四十已下治之多瘥年五十已上慎勿治之治之多死 不治自得終天年 〔慎齋按〕 已上二條序治乳癰戒用涼藥并示人以可治不可治之法也

第十一節乳巖屬憂怒抑鬱肝脾氣逆

朱丹溪曰 婦人有憂怒抑鬱朝夕積累脾氣消阻肝氣橫逆遂成隱核如棋子不痛不癢 數年而發名曰乳巖以瘡形似巖穴也不可治

第十二節乳巖屬肝脾鬱怒氣血虧所致

薛立齋曰 乳巖乃七情所傷肝經血氣枯槁之證不赤不痛內有小核積之歲月漸大 內潰深爛為難治因肝脾鬱怒氣血虧損故也 治法焮痛寒熱初趄即發表散邪疎肝清胃為主宜益氣養榮湯加味迶遙散 可以內消若用行氣破血則速其亡矣

第十三節乳巖屬鬱氣有用藥法

武叔卿曰 乳巖之病大都生於鬱氣蓋肝主怒其性條達鬱而不舒則屈其挺然之質 乳頭屬厥陰其氣與痰時積累而成結核 玆以風藥從其性氣藥行其滯補氣血枳實烏藥 木通疏利壅積蘇葉表散白芷腐膿通榮衛檳榔通滯下行官桂行和血脈 且曰木得桂而枯為伐肝要藥 〔慎齋按〕 已上三條序乳巖之證也 病雖均在乳而有癰與巖之分癰輕而巖重癰之來也驟而巖之成也漸 故治癰易而治巖難大抵癰屬外感之風熱內傷之厚味兒吮俱多巖本於七情鬱怒 臟氣不平肝脾虧損故治巖之法與治癰微有小同一宜補少而瀉多 一宜瀉少而補多也

第十四節乳證治法總論

薛立齋曰 大凡乳證若恚怒宜疏肝清熱 焮痛寒熱宜發表散邪 腫焮痛者宜清肝消毒並隔蒜灸 不作膿或膿不潰補氣血為主 不收歛或膿稀補脾胃為主 膿出反痛或發寒熱補氣血為主 或晡熱內熱補血為主 若飲食少思或作嘔吐補胃為主 飲食難化或作泄瀉補脾為主 勞碌腫痛補氣血為主 怒氣腫痛養肝血為主 兒囗所吹須吮通揉散若成癰治以前法 若乳巖屬肝脾二臟鬱怒氣血虧損 故初起小核結於乳內肉色如故五心發熱肢體倦瘦月經不調加味歸脾湯 加味逍遙神效瓜蔞散多服自消 若遷延日久漸大巖色赤出水腐潰深洞用前歸脾湯等藥可延歲月 若誤攻伐則危殆矣 〔慎齋按〕 已上一條序治乳癰乳巖之大法也 世醫治乳癰乳巖不過寒涼清火破氣消瘀豈知病之成也原於肝胃虧損 榮衛不能運所致惟立齋倦倦於扶持脾胃補氣養血為主戒人不可誅伐太過 以致殀枉垂訓之意深

第十二章前陰諸證

第一節婦人陰腫屬風邪乘陰與血相搏

陳良甫曰 婦人陰腫是虛損受風邪所為胞絡虛而風邪客之風氣乘於陰與血氣相搏 令氣痞塞理壅閉不洩越故令腫

第二節婦人陰腫屬房勞傷損

徐春甫曰 陰腫有因房勞過度傷損陰戶致腫宜節慾調治 有慾勝而熱甚生蟲以致腫癢甚者皆宜戒房室速治之 有邪氣漸盛致陰戶潰爛不收失於早治也 薛立齋曰 前證若氣血虛弱補中湯舉而補之 肝經濕熱龍瞻瀉肝湯滲而清之 又有肝脾鬱怒元氣下陷濕熱壅滯朝用歸脾湯加升柴解鬱結補脾氣 夕用加味逍遙清肝火生肝血除濕熱 〔慎齋按〕 已上二條序婦人陰戶腫有風邪之外感有房勞之內傷也 陰腫病大全主於風邪入客春甫主於勞傷房事立齋推原於肝經濕熱所致 此為病機之要

第三節婦人陰中痛名小戶嫁痛

千金方曰 婦人小戶嫁痛連日方用甘草生薑白芍桂心酒煮溫服 又方療嫁痛一味牛膝或一味大黃酒黃服 又烏賊魚骨燒未酒吞之外用青鹽炒熱布裹熨之

第四節婦人陰中腫痛屬肝經濕熱

良方論曰 婦人或肝經濕熱下注或鬱怒傷損肝脾 外證或兩拗小腹腫痛或玉門焮腫作痛或寒熱往來憎寒壯熱 內謹或小便滯澀或腹內急痛或小腹痞悶 若兩拗小腹腫痛肝經濕熱壅滯也用龍膽瀉肝湯 玉門腫脹肝火血虛也加味逍遙散及龍膽瀉肝湯加木香 若概投散血攻毒之劑則誤甚矣 李氏曰 陰戶兩傍腫痛手足小能舒伸者用四物湯加乳香末搗餅納陰中立效 又陰腫痛極便祕欲死四物加柴胡丹皮山梔膽草 如時常陰腫者四物加藁本防風 若腫痛不閉者逍遙散加丹皮山梔 〔慎齋按〕 已上二條序婦人陰中腫痛之證也 足厥陰經環陰器婦人陰戶為肝經之分是經血虛火燥則為腫為痛痛者火也 實則瀉其子龍膽瀉肝湯加味逍遙散雖為本經的對之藥不若大劑導赤散 加黃連以瀉肝之子而以六味飲滋化脤以補其母之勝也

第五節婦人陰癢屬臟虛蟲蝕

陳良甫曰 婦人陰癢是蟲蝕所為三蟲在腸胃之間因臟虛三蟲動作蝕於陰內其蟲作熱 微則為癢重者乃痛也

第六節婦人陰癢屬慾事不遂積成濕熱

徐春甫曰 婦人陰癢多屬蟲蝕所為始因濕熱不已故生三蟲在腸胃間其蟲蝕陰戶中作癢 甚則癢痛不已潰爛腫深 在室女寡婦尼姑多因慾事不遂思想所淫以致氣血凝於陰間積成濕熱 久而不散遂成三蟲故有此疾 亦有房室過傷以致熱壅故作腫癢內痛外為便毒莫小由慾事傷損所致 薛立齋曰 前證屬肝經所化當用龍膽瀉肝湯逍遙散以主其內外以桃仁研膏和雄黃末 和雞肝研餅納陰中以制其蟲仍用清肝解鬱之藥 此證有鬱怒傷肝脾所致肢體倦怠陰中悶癢小便赤澀者歸脾湯加山梔柴胡 丹皮 有肝脾氣虛濕熱下注陰內痛癢小時出水食少體倦者歸脾湯加山梔白芍 甘草丹皮 李氏曰 陰中生蟲䘌如小蛆者乃濕熱甚而心氣又鬱氣血凝滯而生 宜藿香養胃湯補心湯硫鯉丸 外用艾煎汁調雄黃末燒薰之 又以蛇床子煎湯頻洗同梓樹皮焙末入枯礬麝香少許敷之立效 〔慎齋按〕 已上二條序婦人有陰癢生蟲之證也 厥陰屬風木之臟木朽則蠹生肝經血少津液枯竭致氣血不能榮運則壅鬱生濕 濕生熱熱生蟲理所必然 故治法不外滲濕清熱外以殺蟲為治然其本元又當滋養肝血補助脾土 益陰燥濕也 至春甫論慾事小遂所致亦病情之不可不察者也

第七節婦人陰冷屬風冷客於子臟

陳良甫曰 婦人陰中冷因勞傷子臟風冷客之 薛立齋曰 陰冷有肝經有濕熱外乘風冷所致若小便澀滯或小腹痞痛龍膽瀉肝湯 又有婦人陰中寒冷小便澄清腹中亦冷飲食少思大便不實下元虛冷 治以八味丸愈八味治血弱不能榮養臟腑津液枯澀風寒客於子臟以致陰冷 有效 〔慎齋按〕 已上一條序婦人有陰冷之證也 陰中冷非外邢風冷客於子臟即氣衰血虛臟腑虛塞以致肝經失養 陰戶為之塞冷也立齋必欲斷為肝經濕熱外乘風冷所致豈有客邪之氣 加於濕熱之病而變為陰冷耶論屬未當

第八節婦人陰挺下脫有三證所致

大全曰 婦人陰挺下脫或因胞絡傷損或因子臟虛冷或因分娩用力所致 薛立齋曰 陰挺下脫當升補元氣為主 若肝脾鬱結氣虛下陷補中湯 若肝火濕熱小便赤澀龍膽湯

第九節婦人陰挺屬肝火濕熱脾虛下陷

薛立齋曰 有婦人陰中突出如菌四圍腫痛小便數晡熱似癢似痛小便重墜 此肝火濕熱而腫痛脾虛下陷而重墜也 先以補中湯加山梔茯苓車前青皮以清肝火升脾氣 更以加味歸脾湯調理脾鬱 外以生豬油和蔾蘆未塗之而收

第十節婦人陰挺屬熱藥房事意淫不遂所致

大全曰 婦人陰中生一物挺出五寸許牽引腰腹膨痛至不思飲食 皆因多服熱藥及煎煿或犯非理房事兼意淫不遂名陰挺 三茱丸一捻金丸主之 〔慎齋按〕 已上三條序婦人有陰挺之證也 陰挺者陰器中挺出一物即立齋所謂舒出如蛇如菌如雞冠狀是也 夫婦人陰器為足厥陰經部分而衝任督三脈所系胞門子戶在焉其所挺之物 大約子臟腸㿗之屬非濕熱脾虛下陷即是熱藥房事所致 此病機之屬於隱曲者在醫者似難以診候施之者立齋之書每多載之 真有小可臆度者矣

第十一節婦人陰吹屬胃氣下泄

金匱要略曰 胃氣下泄陰吹而正喧氣之實也膏髮煎導之 李時珍曰 婦人胃氣下泄陰吹甚喧宜豬膏煎亂髮化服病從小便而出 程雲來曰 經曰:「胃滿則腸虛腸滿則胃虛更虛更實則氣得上下。」 今胃中氣實則腸胃虛虛則氣不得上下而腎又不能為胃關 其氣但走胞門而出於陰戶膏髮煎者導小便藥也使其氣以化小便 則不為陰吹之證矣 〔慎齋按〕 婦人陰吹證仲景以為氣實胃氣下泄所致此之病機有不可解雲來註云 胃實腸虛氣走胞門。」亦是隨仲景之文而詮之也 夫人胃中何嘗一日不實而見陰吹之證者未之嘗聞千百年之書 其闕疑可也 予甲寅歲游峽石有友吳禹仲來詢云:「此鎮有一富翁室女病陰戶中時簌簌有聲 如後陰之轉失氣狀遍訪醫者小曉此何病也?」予曰:「此陰吹證也 仲景之書有之。」禹仲因嘆予讀書之博

第十二節婦人陰蝕瘡屬心煩胃弱氣血凝滯

大全曰 婦人陰蝕瘡凡婦人少陰脈數而滑陰中必生瘡名曰䘌瘡或痛或癢如蟲行狀 淋瀝膿汁亦有陰蝕幾盡者 此皆由心神煩鬱胃氣虛弱致氣血凝滯耳故經云:「諸痛癢瘡皆屬於心 又云:「陽明主肌肉痛癢皆屬於心。」 治當補心養胃外以熏洗坐導治之 薛立齋曰 婦人陰中生瘡乃七情鬱火傷損肝脾濕熱下注 其外證有陰中舒出如蛇俗呼陰挺有翻突如餅俗呼陰菌亦有如雞冠花 亦有生諸蟲亦有腫痛濕癢潰爛出水脹悶脫墜者 其內證囗乾內熱倦體經候不調或飲食無味晡熱胸膈不利小腹痞脹 赤白帶下小水淋濇 其治法 腫痛者四物湯加柴胡山梔丹皮膽草 濕癢者歸脾湯加山梔丹皮柴胡 淋濇者龍膽湯加白朮丹皮 潰腐者加味逍遙散 腫悶脫墜者補中湯加山梔丹皮

第十三節婦人陰中生瘡屬蟲動侵蝕

陳良甫曰 陰瘡者由三蟲或九蟲動作侵蝕所為也 諸蟲在人腸胃之間臟腑調和血氣充實不能為害若勞傷經絡腸胃虛損 則動作侵蝕於陰經者或癢或痛重則生瘡

第十四節婦人疳瘡屬月事行房濁流陰道

千金方曰 婦人疳瘡因月後便行房致湛濁伏流陰道生疳瘡搔癢先用蔥椒湯頻洗 後服赤石脂龍骨黑牽牛免絲子黃耆沙苑蒺藜之屬 又治婦人陰瘡與男子爐精同方用黃丹枯礬扁蓄篙本硫黃白蛇皮荊芥 蛇床為末蔥湯洗後摻之 〔慎齋按〕 已上三條序婦人有陰瘡之證也 婦人陰中生瘡屬於濕熟之邪下流腎肝陰器為肝腎之部二經虛則濕熱下陷 而生疳䘌諸瘡矣 若月事行房敗精與濁血凝滯成瘡者此又人事之不謹當以清火消濁為治也

第十五節婦人疳痃屬肝經濕熱下注

婦人良方曰 婦人疚痃或肝經濕熱下注或鬱怒傷損肝脾 其外證或兩拗小腹腫痛或玉門焮腫作痛或寒熱往來憎寒壯熱 其內證或小便澀滯或腹內急痛或小腹痞悶上攻兩脅或晡熱重墜 若兩拗小腹腫痛肝經濕熱壅滯也龍膽瀉肝湯 玉門腫脹肝火血虛也加味逍遙散及龍膽湯加木香 若概投散血攻毒之劑則誤矣

第十六節婦人足跟瘡腫屬足三陰虛熱所致

婦人良方曰 婦人足跟足指腫痛足心發熱皆因胎產經行失於調攝虧損足三陰虛熱所致 若腫痛或出膿用六味丸為主佐以八珍湯胃虛懶食佐以六君子湯寒熱內熱 佐以逍遙散晡熱益甚頭目不清佐以補中益氣湯 大凡發熟晡內熱自汗盔汗等證皆陰虛假熱也故丹溪謂火起九泉 陰虛之極也 足跟乃督脈發源之所腎經所過之地若不求其屬泛用寒涼則誤矣 然男子酒色過度者多患此證

第十七節婦人臁瘡屬肝脾濕熱下注

家居醫錄曰 婦人兩臁生瘡或因胎產飲食失宜傷損脾胃或憂思鬱怒虧損肝脾 以致濕熱下注或外邪所長 外臁屬足三陽可治內臁屬足三陰難治 若初起發腫赤痛毒所乘人參敗毒散或檳蘇散毒散 若漫腫作痛或不腫小痛屬脾虛熱下注補中益氣湯或八珍湯 若膿水淋漓體倦少食內熱囗乾屬脾氣虛弱補中湯加茯苓酒芍 若午後發熟體倦屬血虛前湯川芎熟地或六味丸 若肢體畏寒飲食少思屬脾腎虛寒八味丸 大抵色赤屬熱毒易治色黯屬虛寒難治設誤用攻伐復傷胃氣則難療矣

第十八節婦人血風瘧屬風熱鬱火血燥

家居醫錄曰 婦人血風瘡因肝脾二經風熱鬱火血燥所致 其外證身發疙瘩或如丹毒癢痛不常搔破成瘡膿水淋漓 其內證月經無定小便不調夜熱內熱自汗盜汗惡寒憎熱肢倦體怠飲食不甘 若發熱作痛乃肝經風熱血燥當歸飲加柴胡山梔 若體倦食少囗乾潮熱乃肝脾鬱火傷血加逍遙散 若疙瘩痛癢寒熱往來乃肝經風熱傷血柴胡山梔黃連 若不寐盜汗內熱晡熱乃脾經血虛歸脾湯兼寒熱加山梔熟地 如愈後身趄白屑搔則肌膚如帛所隔此氣血虛不能榮於腠理也十全大補湯 若用風藥復傷陰血反致他證 〔慎齋按〕 已上序婦人有疚痃足瘡臁瘡血風諸證也 諸證總歸濕熱責之肝脾損者居多故立齋論治一以補養氣血為主 此治病求本之要道也

第十九節婦人足指痛如焚屬濕毒留滯經絡

產寶百問曰 婦人腳十指如熱油煎者此由榮衛氣虛毒之氣留滯經絡上攻心則心痛 下攻腳則腳痛薛立齋曰 其腳指如焚亦腳氣之類經云:「熱厥者是也 〔慎齋按〕 婦人足十指如熱油煎方書但云腳氣之類方用換腿丸萬靈散活血丹 從腳氣治法殊未盡善 夫諸陽氣起於四肢足之三陽三陰俱起足指之端其熱如油煎者榮衛虧損 陰衰火旺之極足三陰三陽經受傷故也豈但云腳氣而已法當大劑滋水益陰 乃可救其燎原之焚耳

第二十節婦人夢與鬼交通屬氣血虛衰

大全曰 人稟五行秀氣而生承五臟神氣而養陰陽調和臟腑強盛邪魅安得干之 若攝理失節血氣虛衰則鬼邪干正隱蔽而不欲見人時獨言笑忽時悲泣 是其候也 脈遲伏或如鳥啄或綿綿而來不知度數面色不改亦其候也

第二十一節婦人夜夢鬼交屬於臟虛

產寶百問曰 人有五臟有七神藏氣盛則神強外邪鬼魅小能干犯 若攝理矢節血氣虛衰鬼邪侵傷故婦人多與鬼魅交通 其狀不欲見人如有對忤是也設令宮中人與寡婦曾夜夢交通邪氣懷惑久作癥瘕 或成鬼胎

第二十二節婦人與鬼交屬七情虧損神無所護

薛立齋曰 前證多由七情虧損心血神無所護而然用安神定志等藥正氣復而神自安 若脈來乍大乍小乍短乍長亦是鬼祟宜灸鬼哭穴以患人兩手拇指相並 用線紮緊當合縫處半肉乍甲間灸七壯果是邪祟病者即乞求免灸 云自我去矣 〔慎齋按〕 已上三條序婦人有夢與鬼交之證也 夫人之五臟各有所藏心藏神肝藏魂肺藏魄脾藏意腎藏精與志 心之血虛則神無所依肝之血虛則魂無所附肺之氣虛則魄無所歸 脾腎二臟虛則意與志恍惚而小能主 神明之官一失而魂魄已離其體夜夢鬼邪乘虛而慌慌若有所見者即我之魂魄也 豈真有所謂鬼邪祟魅與之交感者哉 立齋斷以為七情虧損心血神無所護而然真發病情之祕者矣 若準繩綱目所載交接出血陽道違理傷丈夫諸護事近隱曲褻鄙 在病者與醫者似難診療概刪之