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女科要旨

作者
陳念祖
朝代
年份
公元1841年
底本
《陳修園醫書五十種·女科要旨》,清光緖乙巳31年商務印書館(香港中文大學圖書館掃描本

敘言

醫者意也。《》、《具在非神而明之則拘守成方將為斯世厲顧醫難而醫婦人女子尤難昔人以小兒為啞科竊意女科亦然蓋小兒不能言而婦女則言不能盡惟得之指下洞見乎脈與證之相符庶不致於差謬矣

吳航陳修園先生儒也幼讀岐黃語即精其理一切時醫之論能力窮其非引而歸於至正旋由科舉出為邑宰以四診法佐撫字至今燕南趙北人猶頌之先生不欲秘活人方既手刊各種書又遺屬盡刻所著令嗣遵之次第行於世為世利賴今令孫心典一兄又以醫學成先志檢先生所選女科要旨將付梓人以年與君家世有往來之誼命作弁言余既心好先生書復嘉其後人之能善承家學存心濟人功誠偉焉不揣固陋因為之序候官林鴻年拜手

(心典)少隨任北直獲睹先大父公餘之暇命先伯父擬注傷寒論淺注為前集命先君擬注金匱要略淺注為後集剖晰詳明以示來者更遺女科要旨一書命先君韻擬之未及付梓回憶當年(典)與弟(心蘭)伏讀之餘不勝霜露之感忽忽幾數十春秋矣是書也吾祖所殫精瘁慮以期有裨於世者不能梓而行之則吾之責也謹校之以付攻木氏

辛丑荔月長孫(心典)謹識

卷一

調經

門人問曰婦人以血為主醫者輒云血海可以實指其所在乎

陳修園曰人身之血海胞也居膀胱之外而為膀胱之室。《衝脈任脈皆起於胞中是男女皆有此血海但男則運而行之女則停而止之運行者無積而不滿故陽氣應日而一舉停止者有積而始滿故陰血應月而一下此男女天癸之總根也而婦人一科專以月事為主。《:「任脈通太衝脈盛月事以時下故能有子。」蓋時者滿三旬之期而一下以象月盈則虧下之不失其期故名月信

門人高子問曰女科中好手甚少不可不大為之振作因執女科書數十種屬余擇而授之余遍閱大有悟曰古人以月經名為月信不止命名確切而月事之有無多少遲速及一切治療之原委無不包括於字之中夫五行之土猶五常之信也脾為陰土胃為陽土而皆屬信信則以時而下不愆其期雖曰心生血肝藏血衝任督三脈俱為血海為月信之原而其統主則惟脾胃脾胃和則血自生謂血生於水穀之精氣也若精血之來前後多少有無不一謂之不調不調則為失信矣。《土太過則敦阜阜者高也敦者厚也既高而又厚則令除去宜用平胃散加大黃白芍藥枳實桃仁之類。《又云土不及則卑監卑者下也監者陷也坑也既下而又陷坑則令培補宜六君子湯加芎芍及歸脾湯之類此言經水不調以虛實分之也

又有以陰陽偏勝分之者許叔微云婦人病多是月經乍多乍少或前或後時發疼痛醫者一例呼為經病不辨陰勝陽陽勝陰所以服藥少效蓋陰氣勝陽氣則胞寒氣冷血不運行,《所謂天寒地凍水凝成冰故令乍少而在月後(或斷絕不行)若陽氣勝陰則血氣散溢,《所謂夏暑地熱經水沸騰故令乍多而在月前(或一月數下或崩漏不止)當別其陰陽調其氣血使不相乖以平為期」。此叔微統論陰陽之道也而余則以陰陽 二字專指脾胃而言蓋脾者太陰之濕土也不得陽明燥氣以調之則寒濕盛而陰獨勝陰道常虛內經》「卑監之旨也胃者陽明之燥土也不得太陰之濕氣以調之則燥熱盛而陽獨勝陽道常實內經》「敦阜之旨也至於用方以四物湯加香附茯神炙草為主陰勝加乾薑吳萸及桃仁紅花之類陽勝加知門冬之類平平淺淺中亦不可廢若求其所以然之妙,《金匱溫經湯一方無論陰陽虛實閉塞崩漏老少善用之無不應手取效此不特今之習女科者聞之吐舌即數百年來注金匱之家或識見不到而不能言或珍為枕秘而不肯言今修園老矣不得不擇人而傳之但既傳之而又囑之曰:《靈樞經載黃帝謂雷公曰此先師之所禁割臂歃血之盟也凡思議不可及之方若輕以示人則氣泄而不神必擇大學問之人知其居心長厚者而後授之

門人問曰女人之經一月一行其常也或先或後或通或塞其病也間或有不關於病者願聞其說

天下事有常而即有變婦人當月事之期其血不下只見吐血衄血或眼耳出血者是謂倒經逆行有三月一行者是謂居經有一年一行者是謂避年有一生不行而受胎者是謂暗經有受胎之後月月行經而產子者是謂胎盛俗名垢胎有受胎數月血忽大下而胎不墜者是謂漏胎此雖異常而數患之竟不害事也彼皆以妄為常而中土失其主信之道如人無信行全賴狡詐以成家君子不為也大抵婦人患此者性情亦必乖張

門人問曰經候不調既得聞命矣今願聞調經之法

諸家調經之說是非參半而蕭慎齋以調經莫先於去病錄李氏之論一條以分因詳證治法錄方氏之論一條又參以統論二氏之說深合鄙意今全錄於後

李氏云婦人月水循環纖疴不作而有子若兼潮熱腹痛重則咳嗽或瀉有潮熱則血愈消耗有汗嘔則氣往上行瀉則津偏於後痛則積結於中是以必先去病而後可以滋血調經就中潮熱疼痛尤為婦人常病蓋血滯積入骨髓便為骨蒸血滯積瘀與日生新血相搏則為疼痛血枯不能滋養百骸則蒸熱於內血枯胞絡火盛或挾痰氣食積寒冷則為疼痛凡此諸病皆阻經候不調必先去其病而後可以調經也

方氏曰婦人經病有月候不調者有月候不通者然不調不通中有兼疼痛者有兼發熱者此分而為四也細詳之不調中有趨前者有退後者趨前為熱退後為虛不通中有血枯者有血滯者血滯宜破血枯宜補也疼痛中有時常作痛者有經前經後作痛者常時與經前為血積以經後為血虛也發熱中有常時發熱者有經行發熱者常時為血虛有積經行為血虛而有熱也是四者之中又分為八矣人之氣血周流忽有憂思忿怒則鬱結不行經前產後忽遇飲冷形寒則惡露不盡此經候不調不通作痛發熱所由作也大抵氣行血行氣止血止故治血病以行氣為先香附之類是也熱則流通寒則凝塞故治血病以熱藥為佐肉桂之類是也

蕭慎齋曰按婦人有先病而後致經不調者有因經不調而後生諸病者如先因病而後經不調當先治病病去經自調若因經不行而後生病當先調經則經調病自除李氏一論可謂調經之要然偏而不全余故補其未盡之旨若方氏分因詳症誠得統論調經大法

門人問曰夫子以月事為月信專主脾胃不摭內經之字句而獨得其精華究竟從何節得來乎

:《思無邪蔽之,《毋不敬該之余此論從二陽之病發心脾一節領會出來今錄其原文又採集各家之注願學者熟讀而有得之。《內經:「二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消其傳為息賁者死不治」。馬元臺注云二陽足陽明胃脈也為倉廩之官主納水穀乃不能納受者何也此由心脾所發耳正以女子有不得隱曲之事郁之於心故心不能生血血不能養脾始焉胃有所受脾不能化而繼則漸不能納受故胃病發於心脾也由是水穀衰少無以化精微之氣而血脈遂枯月事不能時下矣余擬用歸脾湯重加鹿茸麥門冬服二十餘劑可愈武叔卿注云此節當從隱曲推解人有隱情曲意難以舒其衷則氣鬱而不暢不暢則心氣不開脾氣不化水穀日少不能變化氣血以入二陽之血海血海無餘所以不月余擬用歸脾湯加芍藥柴胡傳為風消者(風之名火之化也消瘦也)發熱消瘦胃主肌肉也余擬用歸脾湯加丹皮梔子地骨皮芍藥傳為息賁者喘息上奔胃氣上逆也余用金匱麥門冬湯人無胃氣則死故云死不治」。此一節為經血本原之論也

門人問曰婦人經閉或因家務煩惱或因胎產乳子受傷其不調也有自室女何以亦有不調之病乎

余曰室女患此甚於婦人所以多死室女乃渾全之人氣血正旺不應阻塞竟患經閉不行若非血海乾枯則為經脈逆轉血海乾枯者宜用當歸補血湯加麥冬白芍各五錢炙甘草二錢虛極者加附子一錢以助之倘或失治則內熱咳嗽肌肉甲錯毫髮焦落而成怯症矣經脈逆者宜用金匱麥門冬湯芍藥甘草湯加牛膝茜草之類兼服四烏鰂骨一蘆茹丸以調之倘或失治則為吐血衄血咳嗽骨蒸而成瘵病矣若肝火熾盛左脅刺痛頸生瘰癧佐以逍遙散加栝蔞川貝母生牡蠣青皮之類若肝木弦上寸口魚際非藥所能治即與壻配則愈或與加味逍遙散若體常怯寒食少腹脹佐以六君子湯加乾薑之類歸脾湯八珍湯可以出入互用然余又有深一層治法憶余乾隆辛丑歲朱紫坊黃姓之女年方二十二歲始因經閉服行經之藥不效後泄瀉不止食少骨瘦如柴服四神八味之類瀉益甚而五更至天明數次便後帶血余主用金匱黃土湯以赤石脂易黃土以乾薑易附子每服加生鹿茸五錢意以先止其泄瀉便紅然後再調其經水連服八劑泄瀉如故而經水通矣又服五劑瀉血俱止後服六君子湯加乾薑收功可知鹿茸入衝任督三脈大能補血非無情之草木所可比也又閱喻嘉言寓意草》,載楊季登之女經閉年餘發熱食少肌削多汗而成勞怯醫見多汗誤謂虛也投參朮其血愈涸余診時見汗出如蒸籠氣水謂曰此症可療處全在有汗蓋經血內閉止有從皮毛間透出一路以汗亦血也設無汗而血不流則皮毛乾槁而死矣宜用極苦之藥以斂其血入內而下通於衝脈則熱退經行而血自止非補藥所能效也於是以龍薈丸日進三次月餘忽覺經血略至汗熱稍輕姑減前丸隻日進一次又一月經血大至淋漓五日而諸病全瘳矣附此二案為一虛一實之對學者當一隅而三反之

門人問曰女科書一病一方且一病而有數方其方倍於男子此書於調經一書止取一十九方毋乃太簡乎

:《內經只有十二方,《傷寒論止有一百一十三方,《金匱止有二百四十三方可以謂之方唐以後合法者甚少其餘不過彙集藥品不可以名方而女科所傳之方更為淺陋大失神農本經之旨與伊聖制方之法淺陋之方姑任淺陋之醫輩用之淺陋之病家服之服之不愈亦無怨言或日久而病氣衰亦自愈余姑置弗論也今諸同學皆好學深思士也儒者以濟人為心以我之獨知俯視一切未免驚俗恐濟人不廣禮貴從俗醫道何獨不然今取習用之方而精選之即如四物湯本淺近而無深義也余則加入香附茯神各二錢為佐是取鐵翁道人之交感丸參贊其內(交感者以氣之化於無形也)又加炙甘草四錢為君是取仲景先生之復脈湯主持其際(復脈者以血之運而不息也)變淺近為神奇惟熟讀內經》、《本經》、仲景書者方信余言之不謬又有加減套法經血先期而至加芩後期而至加薑艾葉實者加陳皮枳實虛者加人參白朮大實而閉者加大黃枳實桃仁牛膝更佐以抵當湯桃仁承氣湯大虛而枯者加參鹿茸牛膝外更加以人參養榮湯經行而腹痛拒按者加延胡索木香經已行而腹痛者加人參白朮乾薑經水不通逆行而為吐血衄血者加牛膝澤蘭韭汁童便若腹中素有痞飲食滿悶者除地黃加枳實半夏色紫者風也加荊白芷黑者熱甚也加芩丹皮地骨皮淡白者虛也有挾痰停水以混之加參色如煙塵水如屋漏水者合二陳湯再加防風秦艽蒼朮如豆汁者加芩或帶黃渾濁者濕痰也或成塊作片血不變者氣滯也加元胡枳實陳皮色變紫黑者屬熱者多屬寒者亦有之宜察脈審症此外若惡寒發熱頭痛有汗加桂枝無汗加麻黃細辛之類詳於海藏六合湯不贅其餘歸脾逍遙各方雖不可與內經四烏鰂骨一蘆茹丸等方並論而視益母勝金丹巽順丸之類則夐乎遠矣

古今方十九首

平胃散 治土氣太過經血不調。《達生篇》:加芒硝能下死胎

六君子湯 方中參脾藥也陳皮半夏胃藥也經血生於脾胃故加歸芍之類便是調經之的方

四物湯 婦科總方時人習用之方中妙在川芎一味

新定加味四物湯(方論見上

十全大補湯 八珍湯 二方氣血雙補其用藥品雖雲板實卻亦平穩可從

人參養榮湯 五臟兼補視八珍十全等高一格以藥品之輕重得法也

生白芍(一錢五分) 人參 當歸 陳皮 桂心(徐靈胎蘭臺軌範是小桂枝去皮非肉桂心) 黃耆 茯苓 白朮 炙草(各一錢) 遠志(去骨五分) 五味(十四粒) 熟地(七錢半)

加生薑三片紅棗二枚水煎溫服

四烏鰂魚骨一蘆茹丸內經) 調經種子亦治男子陽痿

烏鰂魚骨(四兩去甲) 蘆茹(一兩)

(長男蔚)按以雀卵丸如小豆大食前以鮑魚汁送下五丸今酌增為二錢後人用白毛黑骨雄雞一隻去毛腸不見水擦乾用當歸二兩川芎一兩入前藥於雞腹內加酒二碗童便一碗蒸到汁干將雞取淨肉和藥曬為末或加香附四兩炒茯神人參各一兩為末煉蜜為丸如梧桐子大酒送下或米湯送下

抵當湯 通瘀猛劑(見傷寒論

桃仁承氣湯 通瘀緩劑(見傷寒論

蠶砂酒 治月經久閉此方較上二方更為平穩

蠶砂(四兩炒半黃色) 無灰酒(一壺)

上重湯煮熟去砂溫飲一盞即通

歸脾湯內經) 二陽之病發心脾一節此方頗合

當歸 茯神 人參 炙耆 白朮 棗仁 龍眼肉(各二錢) 木香 炙草(各一錢)水煎服

高鼓峰云男婦怯弱不論何症止以此方去木香加芍藥麥冬五味子服至月餘必愈雖有他方吾不知也按方中全賴木香一味若去之何以成歸脾湯乎若有寒熱往來可加柴胡芍藥若潮熱骨蒸加丹皮地骨皮梔子若起於怫鬱加貝母黃連若腹痛經閉加桃仁紅花元胡索之類

逍遙散 女子善懷每多憂鬱此方解肝鬱也而諸郁無不兼治趙養葵謂五郁皆屬於肝也方從小柴胡湯套出

越鞠丸(丹溪)解鬱總方。《易思蘭醫案治寒熱虛實一切雜病皆從此方變化屢用屢驗

香附(童便制) 山梔 撫芎 蒼朮 六神麯

以蒸餅為丸每服三錢陳米湯送下

溫經湯 治經閉或經行過多或崩漏不止或久不受胎統名帶下

吳萸(三兩) 當歸 川芎 芍藥 人參 桂枝 阿膠 丹皮 甘草(各二兩) 生薑(三兩一本二兩) 半夏(半升一本一升) 麥冬(一升)

上十二味以水一斗煮取三升分溫三服

亦主婦人少腹寒久久不受胎及過期不來歌曰口乾腹滿掌心燒卅六疴該(謂十二瘕九痛七害五傷三痼共三十六種詳於金匱淺注不贅)帶下條歸芍膠芎權各二權(稱鍾也稱其數各二兩)桂參丹草數相侔(八物同用二兩也)整升重用(麥門)冬勝任減半一升減其半止用半升也相需(半)夏速求更佐(吳茱)萸(生)姜各三兩閉(至期不來)崩(來而過多)不育(少腹寒久不受胎者)各探幽

(次男元犀按)當歸芎藭芍藥阿膠肝藥也丹皮桂枝即心藥也吳茱萸肝藥亦胃藥也半夏胃藥亦沖藥也麥門冬甘草即胃藥也人參補五臟生薑利諸氣也病在經血以血生於心藏於肝也沖為血海也胃屬陽明厥陰衝脈麗之也然細繹方意以陽明為主吳茱萸用至二兩驅陽明中土之寒即以麥門冬用至一升滋陽明中土之燥一寒一熱不使偏隅所以謂之溫也半夏用至半升生薑用至三兩者以姜能去穢而胃氣安夏能去逆而胃氣順也其餘皆相輔而成其溫之之用絕無逐瘀之品故過期不來者能通之月來過多者能止之少腹寒不受胎者並能治之其神妙不可言矣

六味丸 壯水之主以制陽光。」

桂附八味丸 益火之源以消陰翳。」二方治婦人經病無子加香附(童便浸)川貝母當歸各三兩艾葉(醋炒)二兩多效

當歸補血湯 治血虛發熱症類白虎但脈不洪長以別之

黃耆(一兩) 當歸(三錢)

上水煎服尤在涇金匱翼有生地五錢甘草二錢余未知其所本

麥門冬湯 治火逆上氣咽喉不利止逆下氣

(長孫男心典稟)按可借治婦人返經上逆吐衄等症蓋以此方專入陽明陽明之脈以下行為順上行為逆衝任之脈麗於陽明三經主血故以此方為正治之法若去粳米加蜂蜜八錢取百花之菁華以補既亡之胃陰更為周到然陽明因虛火而逆者固宜此湯陽明因虛寒而逆者舍吳茱萸之溫降將何道以鎮納之乎噫嘻吐血衄血之症違眾說而專主此湯恐漢唐以下至今日而始聞是語也

麥門冬(四錢不去心) 煮半夏(二錢) 大棗(二枚) 炙甘草(一錢) 粳米(三錢半) 人參(一錢)

上諸味清水煎服

修園與諸生講學於嵩山之井上草堂座中有謂某醫自誇為女科名手執其常用之方來詢余不覺大發一嘆女科本無純粹可觀之書而世上醫輩更不必深求之也然而相傳習用之藥不自知其為害人之品者則有四一曰丹參謂丹參不寒不燥不補不攻一味功兼四物且能去瘀血生新血李士材謂其去瘀之功多於生血為婦人之要藥豈知本草經:「丹參味苦微寒主心腹邪氣腸鳴幽幽如走水寒熱積聚破症除瘕止煩滿益氣一名卻蟬生山谷」。通共三十八字其云主心腹邪氣」,「邪氣二字即下文寒熱之氣也邪在心即煩邪在腹即滿腸居腹內邪氣走於腸中故幽幽鳴如走水積聚亦病於腹積而不散推之不移為症症者徵也以其有形可徵也或聚或散推之則移為瘕瘕者假也言其假借而成也其云益氣者通章以心腹邪氣為提綱邪氣既除則正氣自然受益非丹參能補益之也文之旨專主驅邪且驅心腹之裡邪與四物湯之功用冰炭相反若以平時調理胎前產後之常藥而輒用之攻伐無過臟氣大傷即孟夫子所謂安其危而利其災樂其所亡是也此女科習用丹參之害人一也二曰益母謂益母能通血脈調經水去瘀生新為婦人之良藥豈知本草經:「茺蔚子味辛微溫主明目益精除水氣久服輕身莖主癮疹癢可作浴湯一名益母一名益明一名大札生池澤。」通共四十一字無一字言及婦人經產之症其云微溫得春木之氣也味辛者得秋金之味也木有制則其性和性和則有輕身之效,《所謂風能生物是也其云明目以肝開竅於目也其云益精者以精生於飲食之精華先散於肝而後藏之於腎也莖主癮疹癢者以洗浴能去肌表之風也若產後膚表微微發熱是外感微風與此物甚為對症若重症則不足恃矣況症重藥輕則病勢日甚一日終至敗壞而莫挽若輩東請西延別有殺人不見血之技修園惡之此女科習用益母草之害人二也三曰何首烏時醫以熟地黃大補陰血恐其膩膈減食竟以何首烏代之豈知何首烏本草經不載開寶有之極贊其功但為後人新增之品或逞其臆見或得之傳聞不足尚也余惟於久瘧偶用之取其味澀之能截瘧也久痢偶用之取其味苦之能堅腸也若謂其能滋陰補腎開寶所誇之效吾不信也蓋藥之能滋潤者必其脂液之足也藥之能補養者必其氣味之和也試問滯澀如首烏何以能滋苦劣如首烏何以能補正與地黃相反何以謂其功用相同而相代乎此女科習用何首烏之害人三也四曰鬱金謂婦人之病多起於郁鬱金能解諸郁為婦人之良藥而不知此物,《神農本草經不載唐本有之,《唐本:「鬱金味苦寒主血積下氣生肌下血破惡血血淋尿血金瘡。」原文只此二十三字其雲氣味苦寒者謂氣寒而善降味苦而善泄也其云血積者血不行則為積積不去則為惡血血逆於上從口鼻而出則為衄血吐血血走於下從便溺而出有痛為血淋無痛為尿血金瘡之瘀血不去則血水不斷不能生肌此物所以統主之者以其病原皆由於積血特取其大有破惡血之功也蓋血以氣為主又標之曰下氣者以苦寒大泄其氣即所以大破其血視他藥更進一步。「解鬱二字不見經傳切不可惑此邪說若經水不調因實而閉者不妨以此決之若因虛而閉者是其寇仇且病起於郁者內經所謂二陽之病發心脾」,大有深旨若錯認此藥為解鬱而頻用之十不救一至於懷孕最忌攻破此藥更不可以沾唇即在產後非熱結停瘀者亦不可輕用若外邪未淨者以此擅攻其內則邪氣乘虛而內陷若氣血兩虛者以此重虛其虛則氣血無根而暴脫此女科習用鬱金之害人四也聖經灼然可據雜書雜說居然魚目混珠甚為不解昔人謂不讀人間非聖書吾深有味乎斯言也嘗考神農作赭鞭鉤𨨪從六陰陽與太乙外五嶽四瀆土地所生草石骨肉心灰毛羽干類皆鞭問之得其所能治主當其五味一日七十毒神農本草經為辨藥之祖何以後人食唐宋以後之唾餘或取雜書附會鋪張之說及各氏臆斷邪說竟與聖經為難斯人也侮聖人之言吾有四字勘語曰:「庸惡陋劣」,不可以為醫。《人鏡經謂當碎其碑汙其面正非過激之談

種子

門人問曰婦人何以無子

婦人無子皆由經水不調經水所以不調者皆由內有七情之傷外有六淫之感或氣血偏盛陰陽相乘所致種子之法即在於調經之中前論已詳矣若經水既調身無他病而亦不孕者一則身體過於肥盛脂滿子宮而不納精也前人有啟宮丸一方頗超然修園最厭女科書排列許多方名徒亂人意究竟是二陳湯加蒼朮川芎六神麯香附之類不如直說出來更妙一則身體過於羸瘦子宮無血而精不聚也景岳有育麟珠極效然亦是八珍湯加菟絲子鹿茸霜川椒杜仲四味似亦不必另立名色也其有生女不生男者系以男人督脈不足陽不勝陰令其男人以鹿茸四具人參一斤遠志四兩菟絲子半斤醇酒為丸服之所謂得其要者一言而盡他書皆繁而無當也

啟宮丸 時方

半夏(制) 蒼朮 香附(各四兩童便浸炒) 六神麯(炒) 茯苓(生研) 陳皮(各二兩鹽水炒) 川芎(三兩)

蒸餅丸酒下三錢服(蒼朮又一本作白朮

育麟珠 時方

鹿角霜 川芎 白芍 生白朮 茯苓(各二兩) 川椒(一兩) 人參(二兩) 當歸(四兩) 杜仲 甘草(各一兩) 菟絲 地黃(各四兩)

上為末煉蜜為丸如梧桐子大米湯無灰酒送下

門人問曰婦人不能得孕或易於得孕可以診脈而預知之否乎

陳楚良云人身血氣各有虛實寒熱之異惟察脈可以知舍脈而獨言藥者妄也脈不宜太過而數數則為熱不宜不及而遲遲則為寒不宜太有力而實實者正氣虛火邪乘之以實也治法當散郁以伐其邪邪去而後正可補不宜太無力而虛虛乃血氣虛也治法當補其氣血又有女子氣多血少寒熱不調月水違期皆當診脈而以活法治之務使夫婦之脈和平有力交合有期不妄用藥乃能生子也

門人問曰東垣言婦人經水甫靜三日前交者成男以精勝於血也三日後交者成女以血勝於精也七日子宮既閉雖交而亦不孕褚氏言血先至裹精以生男精先至裹血則生女。《道藏月水淨後五成男六成女聖經言因氣而左動陽資之則成男因氣而右動陰資之則成女程鳴謙言精之百脈齊到勝乎血則成男血之百脈齊到勝乎精則成女此皆一偏之言不足以語乾坤陰陽之道也老子云:「天法道道法自然亦惟順之而已」。然天命雖聽其自然而人事亦不可不盡敢問求嗣果有其法否乎袁了凡云天地生物必有絪縕之時萬物化生必有樂育之候貓犬至微將受娠也其雌必狂呼而奔跳以絪縕樂育之氣觸之不能自止耳此天然之節候生化之真機也凡婦人一月經行一度必有一日絪縕之候於一時辰間氣蒸而熱昏而悶有欲交接不可忍之狀此的候也此時逆而取之則成丹順而施之則成胎矣

門人問曰婦科論種子繁雜無所適從而至當不易之法當宗誰氏

·駱龍吉有內經拾遺一書明人增補之內附種子論一首方三首卓然不凡論曰男女媾精萬物化生則偏陰不生偏陽不長理有必然者也然夫婦交媾而不適其會亦偏陰偏陽之謂也則以無子而諉於天命豈不泥乎間有資藥餌以養精血候月經以種孕育多峻補以求詭遇又求嗣未得而害己隨之深可痛可惜也茲幸拜名師於百年中而得有秘授焉一曰擇地二曰養種三曰乘時四曰投虛地則母之血也種則父之精也時則精血交感之會也虛則去舊生新之初也余聞之師曰母不受胎者氣盛血衰之故也衰由傷於寒氣感於七情氣凝血滯榮衛不和以致經水前後多少謂之陰失其道何以能受父不種子氣虛精弱故也弱由過於色欲傷乎五臟臟皆有精而藏於腎腎精既弱闢之射者力微矢枉不能中的謂之陽失其道何以能種故腴地也不發瘠種而大粒亦不長磽地調經養精之道所宜講也誠精血盛矣又必待時而動乘虛而入如月經一來即記其時算至三十時辰則穢氣滌淨新血初萌虛之時也乘而投之如恐情竇不開陰陽背馳則有奇砭納之戶內以動其欲庶子宮開兩情美真元媾合如魚得水雖素不孕者亦孕矣此法歷試歷驗百發百中者也豈謬言哉及其既孕欲審男女先以父生年一爻在下母生年一爻在上後以受胎之月居中或遇乾陽象也則生男或遇巽陰象也則生女有可預知者焉嗚呼始而無子者非天也人自戕其天也已而有子者亦非天也人定可以勝天也

時方三首

廠嗣丸(此方乃論中所謂奇砭納之戶內者也

沉香 丁香 吳萸 官桂 白芨(各一錢) 蛇床子 木鱉子 杏仁 砂仁 細辛(各二錢)

上十味煉蜜為丸如綠豆大

固精丸(以下二方乃論中所謂養精調經之平和藥也

附子(一枚重八錢臍心作竅如皂角子大入硃砂三錢濕紙包煨用一半) 牡蠣(一枚漳泉二府所出者童便遍塗厚紙裹米醋浸透鹽泥固濟候乾以炭三斤煨之) 桂心(去皮) 龍齒 當歸(酒焙洗) 石菖蒲(燒去毛) 山茱(去枝梗) 烏藥(天台者) 益智(去枝梗) 杜仲(酒洗去絲) 牛膝(浸酒) 秦艽 細辛 桔梗 半夏(鹽湯泡七次) 防風 川椒(去子併合口者) 茯神 白芍(各三錢) 乾薑(一兩半炒半生) 遼參(一兩)

上二十一味糯米為丸取附子肉硃砂為衣如桐子大每服三十丸加至七十丸空心淡醋湯或鹽湯任下

增損地黃丸 治月經不調久而無子

當歸(二兩全用) 熟地黃(半斤懷慶者佳) 黃連(一兩淨)

上三味酒浸一宿焙乾為末煉蜜為丸桐子大每服五十丸至一百丸如經少溫酒下經多米湯下

外備方三首

五子衍宗丸 治男人精虛無子陽事不舉

菟絲子(八兩) 枸杞子 覆盆子(各四兩) 五味子 車前子(各三兩)

煉蜜為丸如梧桐子大每早米湯送下三錢時法以左尺虛為天一之水衰宜合六味地黃丸右尺虛為地二之火衰宜合桂附地黃丸兩尺俱虛為水火俱衰宜合十補丸余每用加人參鹿茸魚鰾各四兩或以黃耆一斤熬膏和蜜煉為丸為效較速

(長孫男心典)按凡物之多子者久服之亦令人多子且菟絲子車前煮汁膠膩極似人精故能益精而聚精況又得枸杞覆盆皆滋潤之品以助之乎尤妙在五味子收澀與車前子之通利並用大具天然開闔之妙亦時方之頗有意義者

修園於女科擇用數方之後必短注數語諸子讀之咸謂語短味長起而問曰脾胃之藥以米湯送下正法也而治肝之劑亦用之者聚震坤合德之義也治肺之劑亦用之者取火歸土旺之義也惟腎處最下用藥宜速其下行若雜以脾胃之藥恐逗留其下行之性濡滯於中而作脹前者時行之某醫治一老婦評於方後云老年陰虛當以六味地黃丸為主而脾胃又須兼顧加入粳米八錢為脾胃雙補立法夫子聞之而噴飯茲何以補腎諸丸而以米湯送下乎

:《內經:「精不足者補之以味。」味者五穀之正味也扁鵲云:「損其腎者益其精。」精者五穀之精華也。《洪範論味而曰稼穡作甘甘者正味也世間物惟五穀得味之正但能淡食穀味最能養精袁了凡云煮粥飯中有厚汁滾作一團者此米之精液所聚食之最能補精余於補腎各丸必以米湯送下者此物此志也若時醫以熟地黃與白朮粳米同用者則有毫釐千里之差耳

十補丸 治血氣兩虛先天之水火俱衰少年而有老態者

鹿茸 澤瀉 附子 肉桂 山茱 薯蕷 茯神 人參 當歸 白朮(各等分)

煉蜜為丸如梧桐子大米湯送下三錢此方與十全大補同意但十全大補湯從氣血之流行處著眼氣血者後天有形之用也此方從水火之根本處著眼水火者此是先天無形之體也二方之分別在此

新定加味交感丸 治婦人不育

香附(去毛水浸一晝夜炒老黃色半斤) 菟絲子(一斤制) 當歸(童便浸曬乾) 茯神(各四兩生研)

(次孫男心蘭稟)按水與土相調則草木生脾與腎相和則胎息成菟絲子一物而備水土之氣故取之為君當歸能滋子宮之乾燥故取之為使至於香附茯神鐵甕翁名交感丸其效詳載於內經拾遺不待贅論

門人問曰轉女為男果有此法否乎

於傳有之有令孕婦佩極大之雄黃者有令著本夫之衣冠環水井而左旋三周面覷井中之形不令人見者又於床下暗存刀斧刀背向上刀口向下者密存雄雞毛羽於席下者吾亦姑藏其說而弗論之大抵厚積陰功廣行善事而不沒人善更為第一善事不必持齋祈禱定叫熊羆之占

卷二

胎前

門人問曰:《金匱妊娠一門夫子之注甚詳恐難為淺學道也此外還有簡易之法賢愚可共曉否

夫道一而已矣淺者自見其淺深者自見其深也。《金匱本於》、《》,後之高明者金匱之一知半解敷衍成篇如今之舉業家取五經四書題目作臭腐時文文無定體惟不失立言之語氣而合時文之法度斯得矣茲且從俗而言時法王海藏云胎前氣血和平則百病不生若氣旺而熱熱則耗氣血而胎不安當清熱養血為主若起居飲食調攝得宜絕嗜欲安養胎氣雖感別症總以安胎為主又云安胎之法有二如母病以致動胎者但療母則胎自安或胎氣不固或有觸動以致母病者宜安胎則母自愈汪石山云凡胎前總以養血健脾清熱疏氣為主吾鄉稱為女科之最上者父子相傳不外此說而更深一步者趙養葵云胎莖之繫於脾猶鍾之繫於梁也若棟柱不固棟梁亦撓必使腎中和暖然後胎有生氣日長而無隕墜之虞何必定以黃芩白朮哉乃此四節平易近人行道人不可不俯而相就毋取驚俗為也

門人問曰夫子引王海藏云熱則耗氣血而胎不安而朱丹溪謂胎前當清熱養血為主以白朮黃芩為安胎之聖藥立論相同金匱治妊娠開章即以桂枝湯為首方且有大熱之附子湯溫補之膠艾湯不啻南轅北轍之異究竟從仲景乎從海藏丹溪乎

海藏丹溪之論原從金匱常服之當歸散得來。《金匱之附子湯膠艾湯又與其本篇養胎之白朮散同義須審婦人平日之體氣偏陰偏陽豐厚羸瘦致病之因寒因熱病形之多寒多熱病情之喜寒喜熱又合之於脈而治之不可執一也

門人問曰:《金匱論妊娠開章以桂枝湯居其首其原文云:「婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之」。「於法六十日當有此症設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之」。各家所注非失之淺則失之鑿請一一明之以為一隅之舉

:《金匱婦人得平脈言經水不行不可為無病之人而平脈乃為無病之脈診見此脈有喜出望外之意故曰其云陰脈小弱以陰脈屬下焦尺部視上中二部之脈不過小弱小弱則非等於澀為血滯之病脈此即內經所謂婦人有孕身有病而無邪脈之旨也其云不能食以婦人所食穀味化為血氣下為月水今月水乍聚而欲成胎則中焦之氣壅塞中焦者胃也胃病則懶於納穀故不能食胃病則燥氣偏勝故口乾而渴也其云無寒熱症自內起不關外邪安有惡寒發熱之象哉?!故以不能食無寒熱七字為妊娠之確切真語也且云於法六十日當有此症特為陰脈小弱一句自明其師古而不泥古之意。《內經陰搏陽別謂之有子言陰尺脈旺與陽寸迥別。《難經按之不絕者有孕也亦言按陰尺而不絕也今云陰脈小弱何以與前聖後賢相反至此而不知妊娠之初月水乍聚一月為腜二月為胚三月為胎今在六十日之內其胎尚在將成未成之間下焦之血運於中焦而護腜胚則下焦轉虛所以見小弱之脈過此胎成則漸見陰搏與按之不絕之脈矣其云醫治逆者四句言妊娠只有六十日以三月成胎之數計之卻少了一個月其形不過為一團結聚之血豈容藥之稍誤若誤藥而加吐下則禍不旋踵矣!「絕之明告其故更以周易勿藥之說導之也其用桂枝湯奈何蓋以身有病而脈無故又非寒熱邪氣凡一切溫涼補瀉之劑皆未盡善惟有桂枝湯一方調和陰陽之為得也

門人問曰巢元方謂妊娠一月名始形足厥陰脈養之二月名始膏足少陽脈養之三月始胎手心主脈以養之當此時血不流行形象始化四月始受水精以成血脈手少陽脈養之五月始受火精以成氣足太陰脈養之六月始受金精以成筋足陽明脈養之七月始受木精以成骨手太陰脈養之八月始受土精以成膚革手陽明脈養之九月始受石精以成毛髮足少陰脈養之十月五臟六腑關節人形皆備陳良甫宗其說以五行分配四時徐之才以十月分配某月見某症則用某藥各家之說當從否乎

十月分經養胎之說創自隋之巢氏張子和既斥其謬矣須知婦人自受胎以後十二經氣血俱翕聚以養胎元豈有某經養某月胎之理又豈有限於某月必見某症必用某方施治之理齊東野人之語吾輩切勿述之以汙口

門人問曰時醫相傳口訣謂胎前無寒吾鄉女科俱宗此說然其說與丹溪輩吻合者多而求之金匱則大不然矣。《金匱婦人懷孕六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇所以然者子臟開故也當以附子湯溫其臟仲景安胎用附子湯大有取義今人置而勿用豈古法不堪為今用歟

醫之所貴者力學之外得明師益友日舉其所治之症與聖經之異同合而講論始知其妙其云婦人懷孕六七月其六七月之前身無大病可知也今診其脈弦弦為陰象其身發熱熱為陽浮其胎愈脹脹為虛寒何以謂之曰」?「,「更加之意也吾於此一字而知此婦人本臟素屬虛寒者常有微脹今因病而增脹故曰且可因此一字而定其脈弦為陰盛於內發熱為陽格於外也且人之一身以背與腹分其陰陽也背為陽而頭項該括其中腹為陰而大小腹該括其中今痛而惡寒不在陽部之背與頭項而在陰部之腹大腹在臍上之中脘下脘乃太陰坤土陽明中土所屬也小腹在於臍下乃少陰水臟膀胱水腑之所屬也小腹兩旁名為少腹乃厥陰肝臟胞中血海之所居也今云小腹如扇者實指子臟虛寒不能司閉藏之令故陰中寒氣習習如扇也附子湯方,《金匱闕之其為傷寒論·少陰篇之附子湯無疑。《張氏醫通世人皆以附子為墮胎百藥長仲景獨以為安胎之聖藥若非神而明之莫敢輕試也

門人問曰妊娠二三月心煩惡食嘔吐等症醫名惡阻」;得胎後腹常痛醫名胞阻」。惡阻金匱無其名胞阻則有之阻隔之義隔者宜通保胎豈得用通之法乎不然何以謂之

:《金匱雖無惡阻之名而第一節云其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之」。一本字作注家謂為惡阻」,《產寶謂為子病是也嘔吐不止者,《金匱用半夏人參丸主胃有寒飲若胃熱上行而嘔吐,《千金於此方以生薑易乾薑加茯苓麥冬重加鮮竹茹作湯甚效方中取半夏味辛降逆辛則性烈以直通其阻隔樓全善薛立齋皆謂為治惡阻之良方高鼓峰謂與參術同用不獨於胎無礙而且大有健脾安胎之功余每用六君子湯輒效至於胞阻,《金匱則與漏下(俗名漱經)半產(四五月墮胎謂之半產)半產後下血不絕(傷其血海)妊娠因症而下血(金匱用桂枝茯苓丸下其症而安其胎)合而並論蓋以胞阻與各症皆為衝任二脈之所司病異而源同也且夫妊娠之胎氣原由陽精內成與陰血外養之者也今陰血之自結與胎阻隔而不相和陰結陰位所以腹中作痛書云:「通則不痛」。通之即所以安之惟膠艾湯絲絲入扣且胞阻所云與漏下等症皆陰陽失於抱負坤土失於隄防所致。《金匱制此方以統治各病微乎微乎方中芎歸宜通其陽血地宜通其陰血又得阿膠血肉之品同類相從以養之皆令陰陽之抱負也甘草緩中解急又得艾葉溫暖子宮補火而生土者以助之皆令坤土之隄防也故為調經止漏安胎養血之良方

又問:《金匱婦人腹中㽲痛當歸芍藥散主之」,亦是胞阻與否

㽲痛者微痛而綿綿也乃脾虛反受水凌郁欲求伸而不得故綿綿作痛宜當歸芍藥散兼滲其濕與胞阻之治不同

門人問曰:《金匱婦人妊娠宜當歸散主之此以涼補為安胎法也又云:「妊娠養胎白朮散主之」,此以溫補為安胎法也今皆宗丹溪黃芩白朮為安胎之聖藥之說是白朮散用蜀椒之法可以永廢矣夫子以為何如

二方皆主白朮謂白朮為安胎之聖藥則可又合黃芩以並言則未免為一偏之言耳凡瘦人多火火盛則耗血而傷胎宜用當歸散肥白人外盛內虛虛則生寒而胎不長宜用白朮散余內子每得胎三月必墜遵丹溪法用藥連墜五次後余赴省應試內子胎適三個月漏紅欲墜先慈延族伯字延義以四物湯加鹿角膠補骨脂杜仲續斷各二錢一服而安令每旬一次余歸已六個月矣閱其方大為一駭嘆曰補骨脂本草載其墜胎又合鹿角膠杜仲之溫芎藭之行以助之竟能如此之效設余在家勢必力爭又以黃芩白朮墜之矣此後凡遇胎漏欲墜之症不敢專主涼血而半產應期而墜者專主大衰論治扁鵲謂命門為男子藏精女子系胞之所胎孕繫於命門命門之火即是元氣以此養胎故有日長之勢譬如果實生於春而結於夏若春夏忽作非時之寒氣涼風則果實亦因之以黃隕矣惟用大補大溫之劑令子宮常得暖氣則胎自日長而有成若非慣患半產不必小題大做凡得胎後預服扶胎之藥以防漏墜只用平補之法余新定所以載丸最驗

門人問曰夫子前刻三字經》,引徐忠可謂:《金匱妊娠篇凡十方而丸散居七湯居三蓋以湯者蕩也妊娠當以安胎為主則攻補皆宜緩不宜峻故也但十方間有未錄音未知其故

古人識見百倍於今人凡未悉其所以然之妙者恐針鋒不能相對貽誤後人故姑闕之且當歸散白朮散二方余亦罕用也

門人問曰海藏以四物等分隨所患之症加入二味名六合湯驅病而無損於胎且亦簡便可從夫子何不全錄之以為法乎

四物湯為婦科之總方海藏取之以護胎胎得所護則寒補之峻劑俱在胎外以除病而胎元則晏然不知此法甚巧而可從但傷寒宜按六經而加之雜病宜取按各病之主藥而加之難以預定為何藥且海藏表實方加麻黃細辛尚無大誤而表虛方加防風蒼朮則失之遠矣何不云一合麻黃湯一合桂枝湯之為得乎吾更推其意而論正之子滿者孕婦忽見通身腫滿是胎中挾水水與血相搏前方加白朮陳皮茯苓澤瀉子氣者病在氣而不在水氣滯而足面腫喘悶煩食甚則腳指出黃水前方去地黃加香附紫蘇陳皮天仙藤炙甘草,《金匱葵子茯苓散慎勿輕用子懸者何柏齋謂為濁氣舉胎上湊也胎熱氣逆心胃脹滿前方去地黃加紫蘇陳皮大腹皮人參甘草生薑子煩者心中懊憹口燥心煩前方加麥冬知母竹葉人參甘草子淋者孕婦小便澀少乃肺燥而天氣不降前方加天門冬以清之腎燥而地氣不升前方加細辛以潤之佐木通茯苓以通其便人參甘草以補其虛本草安榮散之義金匱妊娠小便難飲食如故以當歸貝母苦參丸主之大意以肺之治節行於膀胱則熱邪之氣除而淋瀝自止而轉胞症又與子淋便難二症分別或因稟受弱者或因憂鬱傷脾者或因性急傷肝者或因忍小便所致者大抵胎下而壓胞胞系了戾不通其狀小腹急痛不得小便甚者至死必令胎能舉起懸在中央胞系得疏水道自行前方加參升麻生薑空心服之或服藥後以手探吐吐後又服之金匱:「但利小便則愈宜腎氣丸主之」。意者胞之所以正者胞之前後左右皆大氣充滿扶之使正此方大補腎中之氣所以神效子嗽者懷孕咳嗽由於火盛剋金前方加桑白皮天門冬紫苑竹茹甘草子癇者懷孕卒倒無知目吊口噤角弓反張系肝風內動火勢乘風而迅發前方加羚羊角鉤藤竹瀝貝母殭蠶甚者間服風引湯繼以竹葉石膏湯雞子黃連湯以急救之子鳴者妊娠腹內兒有哭聲乃臍下疙瘩兒含口中因孕婦登高舉臂脫出兒口以作此聲前方加茯苓白朮仍散錢於地令其由腰拾之一二刻間疙瘩入兒口其鳴即止子喑者妊娠八九月間忽然不語蓋胎繫於腎腎脈榮舌本今因胎氣壅閉腎脈阻塞應靜候其分娩後則自愈或用前方加茯苓遠志一二服亦可凡此之類言之不盡學者以意通之可也

門人問曰婦人妊娠之脈何如

:《內經及後賢論脈皆繁而難學惟普明子簡便可從普明子云:《婦人有孕者身有病而無邪脈也有病謂經閉無邪脈謂脈息如常不斷絕也。《又云:「手少陰脈動甚者孕子也」。少陰心也心主血脈心脈旺則血旺而為孕子之兆。《又云:「陰搏陽別謂之有子」。言二尺脈旺與兩寸迥別亦為有孕以上三者但得其一即為孕脈分而占之合而推之而孕脈無遁情矣或為流利雀啄亦為孕脈何也

答曰流利者血正旺雀啄者經脈閉塞不行故脈疾而歇至此數月之胎也不知者斷為病脈則令人恥笑

或為孕有男女何以脈而知之乎

答曰左寸為太陽脈浮大知為男也右寸為太陰脈沉實知為女也若兩寸皆浮大主生二男兩尺皆沉實主生二女凡胎孕弦利為順弱為逆也

門人問曰妊娠有食忌藥忌當以誰氏為主

此一定之板法。《達生篇婦人良方》、《女科大成》、《濟陰綱目等書皆互相沿習今以普明子所定為主普明子云:「有孕之後凡忌食之物切宜戒食。」

一食雞子糯米令子生寸白蟲一食羊肝令子多疾一食鯉魚令子成疳一食犬肉令子無聲一食兔肉令子缺唇一食鱉肉令子項短一食鴨子令子心寒一食螃蟹多致橫生一食雀肉令子多淫一食豆醬令子發哮一食野獸肉令子多怪疾一食生薑令子多指一食水雞鱔魚令子生癩一食騾馬肉延月難生如此之類無不驗者所當深戒

又云娠孕藥忌歌凡數十種推之尚不止此然藥中如斑蝥水蛭蛇蛻蜈蚣水銀信砒等藥皆非恆用之品姑不論茲特選其易犯者約纂數語俾醫者舉筆存神免致差誤其他怪異峻險之品有在孕時自應避忌不待言也

歌曰烏頭附子與天雄牛黃巴豆並桃仁芒硝大黃牡丹桂牛膝藜蘆茅茜根槐角紅花與皂角三稜莪朮薏苡仁乾漆䕡茹瞿麥穗半夏南星通草同乾薑大蒜馬刀豆延胡常山麝莫聞此係婦人胎前忌常須記念在心胸

(長孫心典)按上藥忌犯似矣然安胎止嘔有用半夏者娠孕熱病有用大黃者娠孕中寒有用乾薑附者是何說也昔黃帝問於岐伯曰:「婦人重身毒之何如?」岐伯對曰:「有故無殞亦無殞也大積大聚其可犯也衰其大半而止。」有故者謂有病無殞者無殞乎胎也亦無殞者於產母亦無殞也蓋有病則病當之故毒藥無損乎胎氣然大積大聚病勢堅強乃可以投之又須得半而止不宜過劑則慎之又慎矣用藥者可不按岐黃之大法耶

門人問曰臨產將護及救治之法何如

:《達生篇一書發揮詳盡一字一珠不必再贅凡男人遇本婦懷孕宜執此書日與講論三四頁不過半月也可令全書熟記較日夜與之博弈或閒談消遣孰得孰失請一再思之余又於達生篇所未及者補之凡驗產法腰痛腹不痛者未產腹痛腰不痛者未產必腰腹齊痛甚緊時此真欲產也如遇遲滯以藥投之則得矣蓋天之生人原造化自然之妙不用人力之造作但順其性之自然而已

(次男元犀)按凡新產之婦其臟氣堅固胞胎緊實產前宜服保生無憂散二三劑撐開道路則易生此方於漿水未行時服之若漿水既行遲滯不產勞倦神疲宜十全大補湯以助其力且恐漿水太過血傷而胎不靈活急宜當歸補血湯或加肉桂或加附子隨宜此高鼓峰之心法余屢用屢效或交骨不開或陰門不閉子宮不收三者皆元氣不足交骨不開者前人傳有加味歸芎湯張石頑立論詆之謂每見服此惡血凝滯反成不救惟大劑人參童便入芎歸劑中助其氣血立效陰門不閉者十全大補湯倍參補而斂之子宮不收者補中益氣湯加酒芍一錢肉桂五分補而舉之其實張石頑之論亦未免矯枉過正即如加味芎歸湯謂為力量不大則可謂為留血增病則不可至於前人所傳試驗之丸催生有華佗順生丹如神散胞衣不下有失笑散花蕊石散業是道者不可不備又難產灸產婦右足小趾尖艾炷如小豆大三五炷立產不可不預講其法

金匱方八首 時方九首

桂枝湯金匱) 妊娠胎前第一方尤在涇云:「脈無故而身有病而又無寒熱邪氣則無可施治惟有桂枝湯調和陰陽而已矣。」徐忠可云桂枝湯外症得之為解肌和榮內症得之為化氣調陰陽也今妊娠初得上下本無病因子宮有凝氣溢上下故但以芍藥一味固其陰氣使不得上溢以桂甘薑棗扶上焦之陽而和其胃氣但令上焦之陽氣充能御相侵之陰氣足矣未嘗治病正所以治病也否則以渴為邪熱以解之以不能食為脾不健而燥之豈不謬哉

桂枝茯苓丸 治婦人宿有症病成胎後三月而得漏下又三月應期而下而無前後參差且動在臍上不在臍下可以定其為胎有胎而仍漏下者以舊血未去則新血不能入胞養胎而下走不止此方先下其症即是安胎法

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁(去皮尖) 芍藥(各等分)

上五味研末煉蜜糊丸如兔屎大每日食前服一丸不瘥加至三丸

歌曰症痼未除恐害胎(胎動手臍下為欲落動於臍上是每月湊集之血症痼之氣妨害之而下漏也)胎安症去悟新栽桂苓丹芍桃同等氣血陰陽本末該

(次孫心蘭稟)按桂枝芍藥一陽一陰茯苓丹皮一氣一血合之桃仁逐舊而不傷新為丸緩服所以為佳

附子湯(方見傷寒論》。

膠艾湯 金匱婦人有漏下者有半產後因續下血不絕者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之

乾地黃(六兩) 川芎 阿膠 甘草(各二兩) 艾葉 當歸(各三兩) 芍藥(四兩)

上七味以水五升清酒三升合煮取三升去滓內膠令消盡溫服一升日三服不瘥更作

歌曰妊娠腹痛阻胎胞(名曰胞阻以胞中之氣血虛寒而阻其化育也)二兩芎藭草與膠歸艾各三芍四兩地黃六兩去枝梢

(次男元犀)按補血之藥也然血不自生生於陽明之水穀故以甘草補之阿膠滋血海為胎產百病之要藥艾葉暖子宮為調經安胎之專品合之為厥陰少陰陽明及沖任兼治之神劑也後人去甘草阿膠艾葉名為四物湯則板實而不靈矣此解與本論中所解互異學者當與所以異處而悟其所以同則知聖方如神龍變化不可方物也

當歸芍藥散

當歸 川芍(各三兩) 芍藥(一斤) 茯苓 白朮(各四兩) 澤瀉(半斤)

上六味杵為散取方寸匕酒和日三服

歌曰妊娠㽲痛勢綿綿(不若寒熱之絞痛血氣之刺痛之)三兩芎歸潤且宣芍藥一斤澤減半術苓四兩妙盤旋

(次男元犀)按懷妊腹痛多屬血虛而血生於中氣中者土也土燥不生物故以歸芍滋之土濕亦不生物故以苓澤瀉滲之燥濕得宜則中氣治而血自生其痛自止

當歸貝母苦參丸

當歸 貝母 苦參(各四兩)

上三味末之煉蜜為丸如小豆大飲服三丸加至十丸

歌曰飲食如常小水難妊娠鬱熱液因干苦參四兩同歸貝飲服三丸至十丸(男子加滑石五錢

(次男元犀)按苦參當歸補心血而清心火貝母開肺鬱而瀉肺火然心火不降則小便短澀肺氣不行於膀胱則水道不通此方為下病上取之法也況貝母主淋漓邪氣,《神農本草有明文哉

當歸散

當歸 黃芩 芍藥 川芎(各一斤) 白朮(半斤)

上五味杵為散酒服方寸匕日再服妊娠常服即易產胎無疾苦產後百病悉主之

歌曰萬物原來自土生(妊娠常服之劑當以補脾陰為主)土中涵濕遂生生不窮一斤芎芍歸滋血(血為濕化胎尤賴之)八兩術一斤芩(術本脾藥今作血藥而入脾土則土得濕氣而生物又有黃芩之苦寒清脾以主之肺氣利則血不滯所以生物不息)大化成

白朮散

白朮 川芎 蜀椒(三分去汗) 牡蠣

上四味杵為散酒服三錢匕日三服夜一服

但苦痛加芍藥心下毒痛倍加芎藭心煩不能飲食加細辛一兩半夏大者二十枚服之後更以醋漿水服之若嘔以醋漿水服之復不解者小麥汁服之已後渴者大麥粥服之病雖愈服之勿置

歌曰胎由土載木之功血養相資妙有窮(土以載之血以養之)陰氣上凌椒攝下(胎忌陰氣上逆蜀椒具純陽之性陽以陰為家故能使上焦之熱而下降)蠣潛龍性得真銓(牡蠣水氣所結味鹹性寒寒以制熱燎原咸以導龍入海)此方舊本三物各三分牡蠣闕之徐靈胎云:「原本無分兩。」

加減歌曰苦痛芍藥加最美心下毒痛倚芎是吐痛不食心又煩加夏廿枚一細使醋漿水須服後吞若還不嘔藥可止不解(者以)小麥煮汁嘗以後渴者大麥(粥)喜既愈常服勿輕拋壺中陰陽大爕理

程云來云以大麥粥能調中補脾故服之勿置非指上藥可常服也此解亦超方義已詳歌中不再釋

新定所以載丸 治胎氣不安不長婦人半產或三月或五月按期不移者必終身不能大產惟此丸可以治之

白朮(一斤去皮放糯米上蒸半炷香久勿泄氣曬乾研為末) 人參(八兩焙為末) 桑寄生(六兩以自收者為真不見銅鐵為末) 雲茯苓(六兩生研為末) 川杜仲(八兩炒去絲為末)

以大棗一斤擘開以長流水熬汁迭丸如梧桐子大曬乾退火氣密貯勿令泄氣每早晚各三錢以米湯送下

白朮為補土之正藥土為萬物之母而載萬物故本方取之為君茯苓感蒼松之氣而生苗不出土獨得土氣之全而暗長桑寄生感桑精之氣而生根不入土自具土性之足而敷榮一者伏於土中儼若子居母腹一者寄於枝上居然胎系母胞二物奪天地造化之神功故能資養氣血於無形之處而取效倍於他藥也杜仲補先天之水火而其多絲尤能系維而不墜人參具(三才)之位育而其多液尤能涵養以成功今年甲子四百一十四甲子矣此方從讀書頗多臨症頗熟悟出蓋自唐宋以後著女科書之前輩不下數百人未聞有一人道及於此今特為補論大為快事

神驗保生無憂散 婦人臨產先服一二劑自然易生或遇橫生倒產甚至連日不生速服一二劑應手取效可救孕婦產難之災常保母子安全之吉

當歸(酒洗一錢五分) 川貝母(一錢) 黃耆 荊芥穗(各八分) 厚朴(薑汁炒) 艾葉(各七分) 菟絲子(一錢四分) 川芎(一錢三分) 羌活(五分) 枳殼(麩炒六分) 甘草(六分) 白芍(酒洗一錢二分冬月用一錢

水二鍾姜三片煎至八分空腹溫服

普明子曰此方流傳海內用者無不響應而制方之妙人皆不得其解是故疑信相半余因解之新孕婦人胎氣完固腹皮緊窄氣血裹其胞胎最難轉動此方用撐法焉當歸川芎白芍養血活血也厚朴去瘀血者也用之撐開血脈俾惡露不致填塞羌活荊芥疏通太陽將背後一撐太陽經脈最長太陽治而諸經皆治枳殼疏里結氣將面前一撐俾胎氣血抑而無阻滯之虞艾穗撐動子宮則胞胎靈動川貝菟絲最能運胎順產將胎氣全體一撐大具天然活潑之趣矣加黃耆者所以撐扶元氣元氣旺則轉動有力也生薑通神明去穢惡散寒止嘔所以撐扶正氣而安胃氣甘草協和諸藥俾其左宜右有而全其撐法之神者也此真無上良方而今人不知所用即用之而不知制方之妙則亦惘惘然矣余故備言之以醒學者

華佗顧生丹

硃砂(五錢研細水飛) 明乳香(一兩箬上炙乾

上為末端午日豬心血為丸如芡實大每服一丸用當歸三錢川芎二錢煎湯送下(不經女人手)

催生如神丹 治逆產橫生其功甚大

百草霜 白芷(不見火為末各等分

上每服三錢以童便米醋和如膏加沸湯調之或用酒煎加入童便少許熱服書云:「血見黑則止」。此藥不但順生大能固血又免血枯之妙

加味芎歸湯

當歸(五錢) 自敗龜板(童便炙酥) 川芎(各三錢) 婦人頭髮(一握燒灰存性)

水煎服約人行五里許即生設是死胎亦下灼過龜板亦可用

(次男元犀)按陰虛而交骨不開用此陽虛而交骨不閉用當歸補血湯加桂又以熱童便一半調之此一陰一陽之對子也何張石頑過詆之

當歸補血湯

當歸(二錢) 黃耆(一兩)

(長孫心典稟)按胎猶舟也血猶水也水漲則舟浮血乾則胎滯其彰明較著也若漿水既行行之過多而不產恐十全八珍之功緩而不及惟此湯黃耆五倍於當歸借氣藥以生其血氣行迅速而血即相隨而胎遂得血而順下矣然猶恐素體虛弱必加附子之走而不守以助藥力勿疑附子之過於辛熱而少用也高鼓峰謂:「一切難產症於補血大劑之中再加肉桂二三錢堪云神驗。」

失笑散 治瘀血脹胞並治兒枕痛神效

蒲黃(炒) 五靈脂(去土各等分)

共為末醋糊丸如桐子大每服二三錢淡醋水下

花蕊石散 治產後敗血不盡血迷血暈胎衣不下脹急不省人事但心頭溫者急用一服灌下瘀血化水而出其人即蘇效驗如神醫家不可缺此

花蕊石(一斤) 土色硫黃(四兩)

上為末和勻先用紙泥封固瓦罐一個入二藥仍用紙泥封口曬乾用炭煅二炷香次日取出研細每服一錢童便和熱酒調下甚者用二三錢

牛膝散 治胎衣不下腹中脹急以此藥腐化而下緩則不救

牛膝 川芎 蒲黃(炒) 丹皮(各二兩) 桂心(四錢) 當歸(一兩五錢)

共為末每服五錢水煎服

又婦人服藥勿犯三大忌一曰麥櫱一曰牛膝一曰木耳又頭蠶子亦然余於胎前諄諄囑其勿犯業醫者當知所戒矣

卷三

產後

門人問曰產後症諸家議論不一治法互異而吾閩歷久相傳俱宗朱丹溪所云產後有病先固氣血故產後以大補氣血為主雖有雜病以末治之薛立齋汪石山極贊其妙而陳良甫單養賢諸論皆不出其範圍虞天民葉以潛又以去瘀血為主二說互參可以得攻補兩大法究竟當從與否

此皆庸俗之見亦且一偏之言不足聽也今節錄內經二條、《金匱·產後全冊以注之各家之說一概置之弗言所謂群言淆亂衷於聖是也

內經乳子(之時)而(患傷寒)病熱脈(止宜)懸小(不宜實大以產後新虛故也)手足溫則生(若脈雖懸小而見手足俱)寒(是脾氣衰絕陰氣暴起)則死

又云乳子中風(而身為大)熱(以至)喘鳴息粗者(為風熱逆於陽位也故其脈必不能懸小而實大但須)實大(之中而見往來)而(和)緩(是脾胃之氣尚榮於脈)則生(設見疾)急則(脾胃已絕必)死此二節以脾胃為主可知內經所獨重彼諸家互相辨駁終不足言也昔人云:「片語會心非是少」,即讀書得間之謂也

門人問曰:《金匱傷寒論更為難讀夫子於產後獨主之曷故

儒者事也先其事之所難東魯明訓而因陋就簡直市醫耳且隨症條分各目臚列方治不得其頭緒如治絲而棼之也今舉金匱為主若得其一知半解便足活人故全錄於下

嘗論歷代未立考試醫生之制其失業之輩混充之以為餬口之術所以日流日下而女科其尤甚者若明理之人遇醫輩先詢之曰岐黃後若仲景可稱上醫否不知者曰我不知其為何人也其知者曰漢代之醫聖相去久遠而難從耳夫時有古今之異豈天之五運六氣入之五臟六腑亦有顛倒變遷之異乎知與不知不過以五十步笑百步耳設有明理者楷錄此冊第一節第二節原文今時行之醫每句淺淺講得下則是上好名醫即一時講不下肯執所錄原文攜回查對各本舊注略能敷衍講得去便知渠家亦藏有正書必不至有大支離處亦是好醫或攜其原文轉向心腹之醫友處東摸西捉約略於皮毛土說得來便知渠門尚有一二讀書好友亦不至有大荒唐處亦是好醫余欲求其數種人不能旦暮遇之實為憾事且可聞其自文曰彼是仲景派我是劉李前四大家派我是王肯堂薛立齋張景岳喻嘉言後四大家派且時行臨症指南》,其藥慣用生薑滓泡淡附子地黃炭泡淡吳萸漂淡白朮及一切藥炭海中各種干殼皆無氣無味之類其治法開口便云五行三合雙山顛倒化合之妙皆渺茫無據之說虛病則云以人補人多仗紫河車熬膏(此物大穢大毒大動火每見百服百死病人宜存好心行好事切勿聽此忍心害理之言)久病則云入絡以老絲瓜鮮竹茹當歸鬚忍冬藤刺蒺藜之類為秘藥又以西瓜翠皮鮮荷梗淡菜肉海參之類為新奇不能於指南擇其善而從之而惟集其所短天士有知當必斥之譴之而必張大其說曰我是葉天士一派斯言也彼妄言之我妄聽之其為斯道何哉所望行道諸君子速迸去相沿之病從事於聖經賢訓亦不失為善改過之君子矣

金匱問曰新產婦人有三病一曰病痙二曰病鬱冒三曰大便難何謂也師曰新產(之婦畏其無汗若其無汗則榮衛不相和而為發熱無汗等症似乎傷寒之表病但舌頭無白苔及無頭痛項強之可辨也然而雖欲有汗又恐其)血虛(氣熱熱則腠理開而)多汗出(汗出則腠理愈開而)喜中風(血不養筋而風又動火)故令病痙(新產之婦畏血不行若不行則血瘀於內而為發熱腹痛等症似乎傷寒之裡病但舌無黃苔及無大煩燥大狂渴之可辨也然雖欲血下又恐過多)而亡血(血亡其氣無耦而外泄則)復汗(血氣兩耗則寒自內生而)寒多(血為陰陰亡失守氣為陽陽虛上厥)故令(頭眩目瞀或不省人事而)鬱冒(新產之婦雖欲其汗出血行又恐汗與血過多以致)亡津液胃(干腸)燥故大便難(三者不同其為亡血傷津則一也)此為產後提出三病以為綱非謂產後止此三病也

(上言新產之病其提綱有三然痙病有竹葉湯之治法另詳於後試先言鬱冒與大便難相兼之症)產婦鬱冒(與大便難二病皆因亡血傷津所致故)其脈(俱見)微弱(惟)嘔(而)不能食大便反堅(是為大便難綱中之兼症一身無汗)但頭(上)汗出(為鬱冒綱中之專症)所以然者血虛(則陰竭於下)而(為下)厥(下)厥(則孤陽上越)而必冒(推而言之凡素患鬱冒之人名曰冒家吾觀其之)冒家欲解必(令)大汗出(而始解)以血虛(為)下厥(下厥則)孤陽(無依而)上出故頭汗出(此頭汗出為鬱冒病綱中之大眼目也)所以產婦(頭汗既出又)喜(其通身)汗出者(以)亡陰血虛陽氣獨盛故當(損陽令其)汗出(損陽就陰則)陰陽乃(平而)復(蓋陰陽之樞操自少陽非小柴胡湯不能轉其樞而使之平至於產後)大便(難之綱中其症俱便燥而且)堅(由於血行過多則陽明之血海乾枯而血不濡於下不濡於下則反逆於上而為)嘔(失和於中而為)不能食(陽明屬胃為血海血不自生生於所納之水穀人但知消導為平胃轉胃降逆順氣為安胃甘寒柔潤為補胃而不知小柴胡湯為和胃深一層治法傷寒小柴胡湯方後云上焦得通津液得下胃氣因和三句移來此一節堪為此症之鐵板註腳也故以上二症而統以)小柴胡湯主之此為鬱冒與大便難之相兼者詳其病因而出其方治也

(鬱冒之)病(既)解(而)能食(至)七八日更發熱者(然發熱而不惡寒便知其不在表而在裡矣因能食而更發熱便知其非虛病而為食復症矣)此為胃實大承氣湯主之此言大虛之後有實症即當以實治之也若畏承氣之峻而不敢用恐因循致虛病變百出甚矣哉庸庸者不足以共事也若畏承氣之峻而用穀芽麥芽山楂神麯之類消耗胃氣亦為害事

產後(屬虛客寒阻滯血氣則)腹中㽲痛(以)當歸生薑羊肉湯主之並治腹中寒疝虛勞不足

參各家說㽲痛者緩緩痛也概屬客寒相阻故以當歸通血分之滯生薑行氣分之寒然胎前責實故當歸白朮散內加茯苓澤瀉瀉其水濕此屬產後大概責虛故以當歸養血而行血滯生薑散寒而行氣滯又主以羊肉味厚溫補氣而生血俾氣血得溫則邪自散而痛止矣此方攻補兼施故並治寒疝虛損或疑羊肉太補而不知孫真人謂羊肉止痛利產婦古訓鑿鑿可據又奚疑哉

(然痛亦有不屬於虛者不可不知)產後腹痛(若不煩不滿為中虛而寒動也今則火上逆而)煩(氣壅滯而)滿(胃不和而)不得臥(此熱下鬱而礙上也以)枳實芍藥散主之此為腹痛而煩滿不得臥者出其方治也方意是調和氣血之滯所謂通則不痛之輕劑也下以大麥粥者並和其肝氣而養其心脾故癰膿亦主之

師曰產婦腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此為(熱灼血)腹中有乾血其痛著於臍下(非枳實等藥所能治也)宜下瘀血湯主之亦主經水不利此為痛著臍下出其方治也意者病去則虛自回不必疑其過峻

(然亦有不可專下其瘀血者不可不知)產後七八日無(頭痛發熱惡寒之)太陽症少腹堅痛此惡露不盡(治者不過下其瘀血而已然其)不大便煩躁發熱切脈微實(是胃家之實也陽明旺於申酉戌日晡是陽明向旺之時也而其)再倍發熱(至)日晡時煩躁者(又胃熱之)驗也(食入於胃長氣於陽若)不食(則已而)食入則(助胃之熱為)譫語(又胃熱之驗也然又有最確之辨晝陽也夜陰也若病果在陰宜晝輕而夜重今)至夜(間應陽明氣衰之時而)即(稍)愈(其為胃家之實熱更無疑也)大承氣湯主之(蓋此湯熱與結兼祛以陽明之)熱在裡(少腹之)結在膀胱也此言血雖結於少腹若胃有實熱當以大承氣湯主之若但治其血而遺其胃則血雖去而熱不除即血亦未必能去也

此條至夜則愈四字為辨症大眼目蓋晝為陽而主氣暮為陰而主血觀上節婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室。」以此數語而對面尋繹之便知至夜則愈知其病不專在血也

產後(中)風續續數十日不解(似不應在桂枝症之例矣然)頭微痛惡寒時時有熱(皆桂枝本症中惟有)心下悶(一症邪入胸膈為太陽之裡症其餘)乾嘔汗出(俱為桂枝症例中本有之症是桂枝症更進一層即為陽旦症桂枝湯稍為增加即為陽旦湯其病)雖久(而)陽旦症續在者可與陽旦湯

張石頑云舉此與上文承氣湯為一表一里之對子不以日數之多而疑其表症也

(男元犀)按此言產後陽旦症未罷病雖久而仍用其方也。《傷寒論·太陽篇有因加附子參其間增桂令汗出之句言因者承上文病症象桂枝因取桂枝之原方也言增桂者即於桂枝湯原方外更增桂枝二兩合共五兩是也孫真人於此數句未能體認反以桂枝湯加黃芩為陽旦湯後人因之至今相沿不解甚矣讀書之難也然此方傷寒論特筆用令汗出三字大是眼目其與桂枝加附子之治遂漏者為同中之異而亦異中之同蓋止汗漏者匡正之功令汗出者驅邪之力泛應曲當方之所以入神也上節裡熱成實雖產後七八日與大承氣湯而不傷於峻此節表邪不解雖數十日之久與陽旦湯而不虛其數此中之奧妙難與淺人道也丹溪謂產後惟大補氣血為主其餘以末治之又云芍藥伐生生之氣此授庸醫藏拙之術以誤人不得不直斥之

(長孫心典稟)按頭疼惡寒時時有熱自汗乾嘔俱是桂枝症而不用桂枝湯者以心下悶當用桂枝去芍藥湯之法今因產後亡血不可徑去芍藥須當增桂以宣其陽汗出至數十日之久雖與發汗遂漏者迥別亦當借桂枝加附子湯主法固少陰之根以止汗且止汗即在發汗之中此所以陽旦湯為絲絲入扣也

(前以痙病為產後三大綱之一然痙病本起於中風今以中風將變痙病而言之)產後中風發熱面正赤喘而頭痛(此病在太陽連及陽明而產後正氣太虛又不能以勝邪氣誠恐變為痙病)以竹葉湯主之此為產後中風正虛邪盛者而出其補正散邪之方也方中以竹葉為君者以風為陽邪不解即變為熱熱盛則灼筋而成痙故以溫散藥中先君以竹葉而折其勢即杜漸防微之道也(太陽之脈上行至頭陽明脈過膈上循於面二經合病多加葛根

婦人乳中虛煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之

徐忠可云乳者乳子之婦也言乳汁去多則陰血不足而胃中亦虛。《內經陰者中之守也陰虛不能勝陽而火上壅則煩氣上越則嘔煩而亂則煩之甚也嘔而逆則嘔之甚也病本全由中虛然而藥止用竹茹石膏白薇者蓋中虛而至為嘔為煩則膽腑受邪煩嘔為主病故以竹茹之除煩止嘔者為君胸中陽氣不用故以桂甘扶陽而化其逆氣者為臣以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐以白薇去表間之浮熱為使要知煩亂嘔逆而無腸痛下痢等證雖虛無寒可知也妙在加桂於涼劑中尤妙在生甘草獨多意謂散蘊蓄之邪復清陽之氣中即自安氣即自益故無一補劑而又注其立湯之本意曰安中益氣竹皮大丸神哉喘加柏實柏每西向得西方之氣最深故能益金氣潤肝木而養心則肺不受爍喘自平也有熱倍白薇蓋白薇能去浮熱小品桂枝加龍骨牡蠣湯云汗多熱浮者去桂加白薇附子各三分名曰二加龍骨湯則白薇之能去浮熱可知矣

(凡下痢病多由濕熱白頭翁之苦以勝濕寒以除熱固其宣也而)產後下痢虛極(似不可不商及補劑但參術則恐其壅滯澤則恐其傷液惟以)白頭翁加甘草阿膠湯主之(誠為對症方中甘草之甘涼清中即所以補中阿膠之滋潤去風即所以和血以此治利即以此為大補彼治利而好用參術者當知所返矣)此為產後下痢虛極者而出其方治也

金匱附方云:《千金三物黃芩湯治婦人(未離產所尚)在於草蓐自發(去衣被)露(其身體而)得(微)風(亡血之後陽邪客入則)四肢苦煩熱(然此症當其頭痛之與不痛若)頭痛者(是風未全變為熱)與小柴胡湯(以解之若)頭不痛但煩者(則已全變為熱熱盛則蟲生勢所必至以)此湯主之

(長孫心典稟)按附方者金匱本書闕載千金》、《外臺等書載之其云出自金匱》,後人別之曰附方

附方:《千金內補當歸建中湯治婦人產後虛羸不足腹中刺痛不止吸吸少氣或苦少腹中急摩痛引腰背不能食飲產後一月日得服四五劑為善令人強壯宜

徐忠可云產後虛羸不足先因陰虛後並陽虛補陰則寒凝補陽則氣壅蓋後天以中氣為主故治法亦出於建中但加當歸即偏於內故曰內補當歸建中湯謂腹中刺痛不止血少也吸吸少氣陽弱也故將桂枝生薑當歸之辛溫以行其榮衛之氣甘草白芍以養其脾陰之血而以飴糖大棗峻補中氣則元氣自復而羸者豐痛者止也然桂枝於陰陽內外無所不通猶恃當歸善入陰分治帶下之病故又主少腹急摩痛引腰背不能飲食者蓋帶下病去而中氣自強也曰產後一月日得服四五劑為善謂宜急於此調之庶無後時之嘆然藥味和平可以治疾可以調補故又曰令人強壯宜其云大虛加飴糖以虛極無可支撐惟大甘專於補脾脾為五臟六腑之母止此一條可以得其生路也其去血過多崩傷內衄方加乾地黃阿膠以其所傷原偏於陰故特多加陰藥非產後必宜用地黃阿膠也

金匱方論一十一首

小柴胡湯 大承氣湯(俱見傷寒論

當歸生薑羊肉湯

當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤)

上三味以水八升煮取三升溫服七合日三服

若寒多加生薑成一斤痛多而嘔者加橘皮二兩白朮一兩加生薑者亦如水五升煮取三升二合服之

歌曰腹痛脅疼(腹脅皆寒氣作主無復界限里)急不堪(是內之榮血不足致陰氣不能相榮而急)羊斤姜五蜀歸三於今豆蔻香砂法可笑醫盲授指南

(次男元犀)按方中當歸行血分之滯而定痛生薑宣氣分之滯而定痛亦人所易曉也妙在羊肉之多羊肉為氣血有情之物氣味腥羶濃厚入咽之後即與濁陰混為一家旋而得當歸之活血而血中之滯通生薑之利氣而氣中之滯通通則不痛而寒氣無有潛藏之地所謂發透之而後攻之者也苟病家以羊肉太補而疑之是為流俗之說所囿其中蓋有命焉知幾者即當婉辭而去

枳實芍藥散

枳實(炒令黑勿太過) 芍藥(等分)

上二味杵為散服方寸匕日三服並主癰膿大麥粥下之

歌曰滿煩不臥腹疼頻枳實微燒芍等平羊肉湯方應反看(彼治不煩不滿之虛痛此治煩滿之實痛)散調大麥(粥)穩而新

(長男蔚)按枳實通氣滯芍藥通血滯通則不痛人所共知也妙在枳實燒黑得火化而善攻停積下以大麥粥和肝氣而兼養心脾是行滯中而寓補養之意故癰膿亦主之

下瘀血湯

大黃(三兩) 桃仁(二十個) 䗪蟲(二十枚去足熬)

上三味末之煉蜜和為四丸以酒一斤煮一丸取八合頓服之瘀血下如豚肝(各本略異

歌曰臍中著痛瘀為殃廿粒桃仁三兩黃更有䗪蟲二十個酒煎大下亦何傷

(次男元犀)按產婦腹痛服枳實芍藥而不愈者為熱灼血乾而為停瘀其痛著於臍下宜用此湯方中大黃桃仁之推陳下瘀䗪蟲之善攻乾血人盡知之妙在桃仁一味平平中大有功力蓋血已敗而成瘀非得生氣不能流通桃得三月春和之氣而花最鮮明似血而其生氣皆在於仁而味苦又能開泄故直入血中而和之散之逐其舊而不傷其新也

陽旦湯 即桂枝湯倍桂增附坊本謂加黃芩者未知傷寒論·太陽篇中已明其方也孫真人及各傢俱誤(桂枝湯見傷寒論》。

竹葉湯

竹葉(一把) 葛根(三兩) 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草(各一兩) 附子(一枚炮) 生薑(五兩) 大棗(十五枚劈)

上十味以水一斗煎服二升半分溫三服溫復取微汗頭項強用大附子一枚破之如豆大煎藥揚去沫嘔者加半夏半升洗

歌曰喘熱頭疼面正紅(勢欲成痙一兩)防桔桂草人參同(同用一兩)葛根(三兩)生薑(五兩)附枚一棗十五枚竹葉(一把)充

加減歌曰頭項強者大附抵以大易小不同體若為氣逆更議加半夏半升七次洗

程云來云症中未至背反張而發熱面赤頭痛亦風痙之漸故用竹葉主風痙防風治內痙葛根療剛痙桂枝治柔痙生薑散風邪桔梗除風痹辛以散之之劑也又佐人參生液以養筋附子補火以致水合之甘草以和諸藥大棗以助十二經同諸風濟則發中有補為產後中風之大劑也

竹皮大丸

生竹茹 石膏(各二分) 桂枝(一分) 白薇(一分) 甘草(七分)

上五味末之棗肉和丸彈子大飲服一丸日三夜二服有熱倍白薇煩喘者加柏實一分

歌曰嘔而煩亂乳中虛(謂乳子之時氣虛火勝內亂而上逆也)二分石膏與竹茹薇桂一分加草七(分)棗丸飲服效徐徐

加減歌曰白薇退熱絕神異有熱倍加君須記柏得金氣厚且深葉葉西向歸本位實中之仁又鎮心煩喘可加一分餌(解見本論)

白頭翁加甘草阿膠湯(湯見傷寒論》。再加甘草阿膠各二兩是也)師云產後下利虛極者此主之

歌曰白頭湯已見前歌二兩阿膠甘草和產後利虛成極症滋(阿膠救其陰)而且緩(甘草緩其急)莫輕過

(次男元犀)按凡產後去血過多又兼下利亡其津液且為陰虛無疑茲云虛極理宜大補然歸地則益其滑而下脫耆則動其陽而上逆皆為禁劑須知此虛字指陰虛而言與少陰症陰氣欲絕同義少陰症與大承氣湯急下以救陰與此症與白頭翁湯大苦以救陰同義此法非薛立齋張景岳李士材輩以甘溫為主苦寒為戒者所可窺測尤妙在加甘草之甘合四味之苦為苦甘化陰法且久痢膏脂盡脫脈絡空虛得阿膠之滋潤合四味之苦以堅之則源流俱清而痢自止

千金三黃散

黃芩(一兩) 苦參(二兩) 乾地黃(四兩)

上三味以水六升煮取二升溫服一升多利下蟲

千金內補當歸建中湯

當歸(四兩) 桂枝 生薑(各三兩) 芍藥(六兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗煮取三升分溫三服一日令盡若大虛加飴糖六兩湯成納之於火上暖令飴消若去血過多崩傷內衄不止加地黃六兩阿膠二兩合八味湯成納阿膠若無當歸以川芎代之若無生薑以乾薑代之

門人問曰:《金匱外尚有可行之法否

若能熟讀而得其精微任產後之病變百出無難一舉而安之若逐症而分治之即千百方尚有遺漏嵩崖尊生》、《東醫寶鑑》,臚列可謂詳矣試問能愈一症否乎然而鍾期老矣古調獨彈奚為乎不得已而從俗尚遂於坊刻各種擇出二十三種雖云淺率卻不離經亦姑錄之於下

王叔和曰產後脈寸口洪疾不調者死沉微附骨不絕者生又曰沉小滑者生實大堅弦急者死朱丹溪曰胎前脈當洪數既產而脈仍洪數者死又曰胎前脈細小產後脈洪大者多死。《濟生產經胎前之病其脈貴實產後之病其脈貴虛胎前則順氣安胎產後則扶虛消瘀此其要也。《脈要欲產之脈必見離經或沉細而滑夜半覺痛來朝日中必娩新產之脈緩滑為吉若實大弦急近乎無胃凶危之候或寸口澀疾不調惡症立見惟宜沉細附骨不絕雖劇無恙。《大全產後飲熱童便一盞不得便臥宜閉目而坐須臾上床宜仰臥不宜側坐宜豎膝不宜伸足高倚床頭厚鋪被褥遮圍四壁使無孔隙免致賊風以醋熏鼻或用醋炭更燒漆器頻以手從心擀至臍下以防血暈血逆如此三日不問腹痛不痛以童便和酒服五七次酒雖行血亦不可多恐引血入四肢能令血暈宜頻食白粥漸食羊肉豬蹄少許仍慎言語七情寒暑梳頭洗足以百日為度若氣血素弱者不計月日否則患手腿痠痛等症名曰褥勞最難治療初產時不可問是男是女恐因言語而泄氣或以愛憎而動氣皆能致病不可獨宿恐致虛驚不可刮舌恐傷心氣不可刷齒恐致血逆須氣血平復方可治事犯時微若秋毫成病重如山嶽可不戒哉?!《產寶新書產後血氣暴虛理當大補但惡露未盡用補恐致滯血惟生化湯行中有補能生又能化其方因藥性功用而立名也產後血塊當消而又必隨生其新血若專用消則新血受削專用生則舊血反留考諸藥性桃仁三味善攻舊血驟生新血佐以黑薑炙草引三味入於肺肝生血利氣五味共方行中有補實產後聖藥也

(長孫男心典稟)按產婦胞衣一破速煎一貼候兒頭下地即服不拘半產正產雖平安少壯婦無恙者俱服一二劑以消血塊而生新血自無血暈之患若胎前素弱至產後見危症不厭頻服病退即止若照常日服一劑可扶將絕之氣血也如血塊痛加肉桂三分紅花三分益母草五錢如產後勞甚血崩形色虛脫加人參三四錢如汗出氣促人參倍加

大全產後血暈者由敗血流入肝經眼生黑花頭目旋暈不能起坐昏悶不省人事謂之血暈此血熱乘虛逆上凌心故昏迷不省氣閉欲絕也服童便最好陳良甫曰產後瘀血崩心因分娩後不食童便以致虛火炎上也用鹿角燒灰童便調下即醒此物行血極效又用五靈脂半生半熟名獨行散又用返魂丹即益母丸也崔氏曰產婦分娩訖將秤錘或黃石子入炭中燒令通赤置器中於床前以醋沃之可除血暈時作為佳或先取釀醋以塗口鼻仍置醋於旁淬火炭使聞其氣又一法燒乾漆令煙燻產母之面即醒如無干漆舊漆器燒煙亦炒單養賢曰產後寒氣上攻則心痛下攻則腹痛並血塊者宜服生化湯加桂末止加吳茱萸姜三片助血若獨用諸熱藥攻寒其痛難止其血未免來多以傷產母也。《產寶百問產後四肢浮腫由敗血乘虛停積循經流入四肢留淫日深腐壞如水故令面黃四肢浮腫醫人不識此症作水氣治之凡治水多用導水藥極虛人產後既虛又以藥虛之是謂重虛多致大狂服小調經散行血腫消則愈朱丹溪曰產後腫必用大補氣血為主少佐蒼朮茯苓使水自利薛立齋曰前症若寒水侮土宜養脾肺若氣虛浮腫宜益脾胃若水氣浮腫宜補中氣又曰產後浮腫或兼喘咳脈沉細無力此命門火衰脾土虛寒八味丸主之吳蒙齋曰新產後傷寒不可輕易發汗或產時有傷力發熱去血過多發熱有惡露不去發熱有三日蒸乳發熱有因勞動飲食停滯發熱狀類傷食要在仔細詳辨切不可發汗大抵產後大血空虛汗之則變筋惕肉瞤或鬱冒昏迷或搐搦或便秘其害非輕凡有發熱宜與四物為君加柴胡人參炮姜最效蓋乾薑辛熱能引血藥入血分氣藥入氣分且能去惡生新有陽生陰長之道以熱治熱深合內經之旨朱丹溪曰產後發熱此熱非有餘之熱乃陰虛生內熱耳以補陰藥大劑服之必用乾薑者何也乾薑能入肺利氣入肝經引血藥生血然不可獨用與補陰藥同用此造化自然之妙王節齋曰婦人產後陰虛陽無所依浮散於外故熱以四物湯補血以炙乾姜之苦溫從治收其浮散之陽以歸於陰也趙養葵曰產後大失血陰血暴亡必大發熱名陰虛發熱此陰字正謂氣血之陰若以涼藥正治必斃正所謂症象白虎誤服白虎必死此時偏不用四物有形之血不能驟生幾希之氣須當急護宜用獨參湯或當歸補血湯使無形生出有形來陽生陰長之妙不可不知也武叔卿曰產後陰虛血弱發熱四物加茯苓熱甚加炮姜此方全不用氣藥是血虛氣不虛也加茯苓者使天氣降而陰自生陰生則熱自退熱甚加炒乾姜者取從陽引陰亦可從陰引陽微乎微乎郭稽中曰產後乍寒乍熱者何陰陽不和與敗血不散皆令乍寒乍熱也二者何以別之時有剌痛者敗血也但寒熱無他症者陰陽不和也薛立齋曰人所主者心心所主者血心血一虛神氣不守驚悸所由來也當補血氣為主。《產寶百問產後虛羸漸成蓐勞皆由產下虧損血氣所致須慎起居節飲食調養百日庶保無疾若中年反難產者勿論日期必須調養平復方可動作否則氣血復傷虛羸之症作矣薛立齋曰蓐勞當扶養正氣為主多因脾胃虛弱飲食減少致諸經疲憊當補脾胃飲食一進精氣生化諸臟有所賴其病自愈。《產乳集產後小便不通腹脹如鼓悶亂不醒蓋由未產前內積冷氣遂致產後尿胞受病用鹽於臍中填平用蔥白搗一指厚安鹽上以艾炷蔥餅上灸之覺熱氣入腹內即時便通神驗朱丹溪曰有收生不謹損破產婦尿脬致病淋漓用豬羊胞煎湯入藥耆為君地為佐桃仁陳皮茯苓為使於極飢時飲之令氣血驟長其胞自完稍緩亦難成功也。《醫暇巵言女子產育哺養以乳乳之體居經絡氣血之間也蓋自寅時始於手太陰肺經出於雲門穴(穴在乳上)陰陽繼續以行周十二經至丑時歸於足厥陰肝經入於期門穴(穴在乳下)出於上入於下肺領氣肝藏血乳正居於其間也蕭慎齋曰婦人以血用事上為乳汁下為月水而血之所化則本於脾胃飲食之精微運行而為乳為經產後脾胃之氣旺則血旺而乳多脾胃之氣衰則血減而乳少此立齋通乳汁以壯脾胃滋化源為要也若不顧脾胃以補氣血徒從事於通乳之劑是猶求千金於乞丐而不可得矣。《達生篇通乳用黃耆一兩當歸五錢白芷木通各三錢以豬蹄湯煎服薛立齋曰凡婦人氣血方盛乳房作脹或無兒飲痛脹寒熱用麥芽二三兩炒熟水煎服之立消其耗散血氣如此何脾胃虛弱飲食不消方中多用之一云麥芽最消腎若氣血虛而乳汁自出者宜十全大補湯

卷四

雜病

門人問曰此書調經種子胎前三篇引經外又參以時法或附以新論可謂宜古宜今賢愚皆可共曉而產後一篇 雜病一篇全錄金匱原文襯以小注而串講之諸家雜說姑附於後不加一字論斷一書體例如出兩手何歟

群言淆亂衷於聖仲景後無書可讀而婦人產後各家各逞臆說互相議論余所以止錄金匱全文如日月一出爝火無光至於雜病原與男子無異而各家竟與男子各病外強分出病名轉覺多事然亦有與男子必須分別者,《金匱第二十二篇中已具大要而第八節更為綱舉目張無復剩義其文深奧難讀余逐節襯以小注一目瞭然則難讀而易讀矣其不以新論新案贅之者恐添蛇足也且夫學問之道無止境也前此不過為語下之計今既讀過三篇從此日新而月異可以語上微夫人吾誰與歸

金匱婦人中風七八日(業已熱退而身涼而復)續來寒熱發作有(一定之)時(因其病而問其)經水(已來而)適斷(者蓋以經水斷於內而寒熱發於外雖與經適來者不同而)此症(亦名)為熱入血窒其血(為邪所阻而)必結(結於沖厥陰之經脈內未入臟外不在表而在表裡之間乃屬少陽)故使(寒熱往來)如瘧狀發作有(定)時(以)小柴胡湯主之(達經脈之結仍借少陽之樞以轉之俾氣行而血亦不結矣

此為中風熱入血室經水適斷者出其方治也蓋以邪既流連於血室而亦浸淫於經絡若但攻其血血雖去而邪必不盡且恐血去邪反得乘虛而入也故以小柴胡湯解其熱邪而乍結之血自行矣

(熱入血室不獨中風有之而傷寒亦然)婦人傷寒(寒鬱而)發熱(當其時)經水適來(過多不止血室空虛則熱邪遂乘虛而入之也晝為陽而主氣暮為陰而主血今主氣之陽無病晝日明瞭主血之陰受邪故)暮則譫語(譫語皆非習見之事)如見鬼狀者(醫者可於其經之適來而定其症)此為熱入血室(非陽明胃實所致也既非陽明胃實則)治之(者)無(以下藥)犯(其)胃氣(以)及上二焦(一曰胃脘之陽不可以吐傷之一曰胃中之汁不可以汗傷之惟俟其經水盡則血室之血復生於胃腑水穀之精)必自愈此為傷寒熱入血室經水適來者詳其症治也師不出方蓋以熱雖入而血未結其邪必將自解汗之不可下之不可無方治之深於治也郭白雲謂其仍與小柴胡湯或謂宜刺期門猶是淺一層議論

婦人中風發熱惡寒(當表邪方盛之際)經水適來(蓋經水乃衝任厥陰之所主而衝任厥陰之血又皆取資於陽明今)得(病)之(期過)七(日而至)八日(正值陽明主氣之期病邪乘虛而入邪入於裡則外)熱除(其)脈遲身涼和(已離表症惟衝任厥陰俱循胸脅之間故)胸脅滿(但滿不痛與大結胸之不按自痛小結胸之按而始痛分別究其滿甚亦)如結胸(之)狀(而且熱與血搏神明內亂而作)譫語者此為熱入血室也(治者握要而圖)當刺(肝募之)期門隨其實而取之(何以謂之實邪盛則實也)此承本篇第一節而言中風熱入血室之症治也但第一節言寒熱已除而續來此言寒熱方盛而併發前言經水已來而適斷此言方病經水之適來前言血結而如瘧此言胸脅滿如結胸前無譫語而此有譫語以此為別

(然亦有不在經水適來與肝膜而為熱入血室者不可不知)陽明病下血譫語者此為熱入血室(其症通身無汗)但頭上汗出當刺期門隨其實而瀉之(令通身)濈然汗出者愈此言陽明病亦有熱入血室者不必拘經水之來與斷也但其症下血頭汗出之獨異也蓋陽明之熱從氣而入血襲入胞宮即下血而譫語不必乘經水之來而後熱邪得以入之彼為血去而熱乘其虛而後入此為熱入而血有所迫而自下也然既入血室則不以陽明為主而以衝任厥陰之氣不通故一身無汗鬱而求通遂於其腑之少陽而達之故頭上汗出治法亦當刺期門以瀉其實刺已周身濈然汗出則陰之閉者亦通故愈

婦人咽中(帖帖然)如有炙臠(吐之不出吞之不下俗謂之梅核病多得於七情鬱氣痰凝氣阻以)半夏厚朴湯主之此為痰氣阻塞咽中者出其方治也徐忠可云余治任小乙咽中每噎塞咳嗽不出余以半夏厚朴湯投之即愈後每復發細問之夜中燈下每見暈如團五色背脊內間酸其人又壯盛知其初因受寒陰氣不足而肝反鬱熱甚則結寒微動挾腎氣上衝咽喉塞噎也即於此方加大劑枸杞菊花丹皮肉桂暈乃漸除而咽中亦愈故曰男子間有之信不誣也

婦人臟燥(臟屬陰陰虛而火乘之則為燥不必拘於何臟而既已成燥則病症皆同但見其)悲傷欲哭象如神靈所作(現出心病又見其)數欠(善)伸(現出腎病所以然者五志生火動必關心陰臟既傷窮必及腎是也以)甘麥大棗湯主之此為婦人臟燥而出其方治也麥者肝之谷也其色赤得火色而入心其氣寒乘水氣而入腎其味甘具土味而歸脾胃又合之甘草大棗之甘妙能聯上火之氣而交會於中土也

婦人吐涎沫上焦有寒飲也醫(者不與溫散而)反下之(則寒內入而)心下即痞當先治其吐涎沫(以)小青龍湯主之(俾外寒內飲除而)涎沫(可)止(涎沫止後)乃治(其)痞(亦如傷寒表解乃可攻裡之例也)瀉心湯主之此為吐涎沫與痞兼見而出先後之方治也

婦人之病(所以異於男子者以其有月經也其因月經而致病者則有三大綱曰)因虛(曰)積冷(曰)結氣(三者或單病或兼症或互病或相因而為病或偏勝而為病病則)為諸經水斷絕(此婦人之病根也其曰者奈何以經水有多少遲速及逢期則病與大崩漏難產之後不來等症皆可以此例之無論病之初發以)至(病)有歷年(大抵氣不足則生寒氣寒則)血(亦)寒(由是冷浸不去而為)積(氣著而為不行)結胞門(為)寒(所)傷由外而入內由內而達外漸至)經絡凝堅(經水之源頭受傷則病變無窮矣然又有上中下之分其病)在上(肺胃受之若客寒而傷近於胃口則為)嘔吐涎唾(或寒)久(變熱熱盛傷肺則)成肺癰(其)形體(之受)損(則一而為寒為熱儼若兩人之)分(病若)在中(肝脾受之邪氣從中)盤結(或為)繞臍寒疝或(為)兩脅疼痛與(胞宮之)臟相連(此寒之為病也)或(邪氣鬱)結(為)熱中(熱鬱與本寒相持)痛在關元脈(現出)數(熱而身)無(潰爛與疼癢等)瘡(其)肌(膚乾燥狀)若魚鱗(遇逢交合)時著男子非止女身(此熱之為病也所以然者何義蓋以中者陰陽之交也雖胞門為寒傷則一而中氣素寒者以寒召寒所謂邪從寒化是也中氣素熱者寒旋變熱所謂邪從熱化是也病若)在下(腎臟受之也)窮(而歸腎症卻)未多經候不勻令陰(中)掣痛少腹惡寒或上引腰脊下根氣衝氣衝急痛膝脛疼煩(蓋以腎脈為陰之部而衝脈與少陰之大絡並起於腎故也甚則)奄忽眩冒狀如厥癲(所謂陰病者下行極而上也)或有憂慘悲傷多嗔(所謂病在陰則多怒及悲愁不樂也總而言之曰)此皆帶下非有鬼神(言病在帶脈之下為陰非後人以不可見之鬼神為陰也)久則(肌肉削而)羸瘦(氣不足而)脈虛多寒(統計十二症九痛七害五傷三痼之)三十六病千變萬端審脈陰陽虛實緊弦行其針藥治危得安其病雖同脈各異源(導其所異之處即為探源)子當辨記勿謂不然

此言婦人諸病所以異於男子者全從經起也病變不一因人稟有陰陽體有強弱時有久暫而分起處以三大綱總冒通節中又分出上以盡病變後以此皆帶下四字總結本節之意至於言脈百病皆不外陰實四個字而又以弦緊為言者蓋經阻之始大概屬寒即有熱症亦由寒之所變氣急則為弦寒甚則為緊示人以二脈為主而參之兼脈則得耳

徐靈胎云古人名婦科謂之帶下醫以其病總屬於帶下也凡治婦人必先明衝任之脈衝脈起於氣街(在毛際兩旁)並少陰之脈挾擠上行至胸中而散任脈起於中極之下(臍下四寸)以上毛際循腹裡上關元又云衝任脈皆起於胞中上循背裡為經脈之海此皆血之所從生而胎之所由系而帶脈為之總束也學者能明乎帶脈之病則本源洞悉雖所主之病千條萬緒可以知其所從起更合參古人所用之方而神明變化之自不至於浮泛不切之弊矣

問曰婦人年五十所(七七之期已過天癸當竭地道不通今)病(前陰血)下利數十日不止暮即發熱少腹裡急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰(前言婦人三十六病皆病在帶脈之下)此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在少腹不去何以知之(蓋以瘀血不去則新血不生津液不布)其證唇口乾燥故知之(況暮熱掌心熱俱屬陰任主胞胎沖為血海二脈皆起於胞宮而出於會陰正當少腹部分衝脈挾臍上行衝任脈虛則少腹裡急有乾血亦令腹滿其為宿瘀之症無疑)當以溫經湯主之此承上節言歷年血寒積結胞門之重症而出其方治也尤在涇曰婦人年五十所天癸已斷而病下利似非因經所致矣不知少腹舊有積血欲行而未得遞行欲止而不能竟止於是下利窘急至數十日不止暮即發熱者血結在陰陽氣至暮不得入於陰而反浮於外也少腹裡急腹滿者血積不行亦陰寒在下也手掌發熱病在陰掌心亦陰也唇口乾燥血內瘀者不外榮也此為瘀血作利不必治利但治其瘀而利自止矣吳萸桂枝丹皮入血散寒而行其瘀芍藥麥冬阿膠以生新血人參甘草夏以正脾氣蓋瘀久者榮必衰下多者脾必傷也

(婦人因經致病凡三十六種皆謂之)帶下經水(因寒而瘀)不(能如期而)利(以致)小腹滿痛(然既瘀而不行則前經未暢所行不及待後月之正期而先至故其)經一月再見者以土瓜根散主之此為帶下而經候不勻一月再見者出其方治也土瓜即王瓜也主驅熱行瘀佐以䗪蟲蠕動逐血芍之調和陰陽為有制之節

寸口脈(輕按)弦而(重按)大弦則為(陽微而遞)減大則為(外盛而中)芤減則(陽不自振)為(諸)寒芤則(陰不守中)為(中)虛寒虛相搏此名曰革(革脈不易明以弦減芤虛形容之則不易明者明矣凡)婦人(妊娠及行經必陰陽相維而後為無病今見此脈)則(不能安胎而)半產(不能調經而)漏下(以)旋覆花湯主之此為虛寒而半產漏下者出其方治也但此方與虛寒之旨不合或者病源在肝肝以陰臟而舍少陽之氣以生化為事以流行為用是以虛不可補解其鬱聚即所以補寒不可溫行其氣血即所以溫歟錢氏謂必是錯簡半產漏下氣已下陷焉有用旋覆花以下氣之理二說俱存候商

婦人陷經(其血)漏下(不止其血色)黑(亦)不解(是瘀血不去新血不生榮氣腐敗然氣喜溫而惡寒以)膠薑湯主之此為陷經而色黑者出其方治也方未見林億云想是膠艾湯。《千金膠艾湯有乾薑似可取用丹溪謂經淡為水紫為熱黑為熱極彼言其變此言其常也

婦人少腹滿如敦狀(蓋少腹胞之室也胞為血海有滿大之象是血蓄也若)小便微難而不渴(可知其水亦蓄也若病作於)生(產之)後者此為水與血俱結在血室也(宜用水血並攻之法以治)大黃甘遂湯主之此為水血並結在血室而為少腹滿大小便難口不渴者出其方治也

婦人經水(久閉不至者有虛實寒熱之可□也又有行而不暢者如一月再見之可徵也若少腹結痛大便黑小便利明知血欲行而)不(肯)利下(不得以尋常行血導氣調和營衛補養衝任之法迂闊不效徑以)抵當湯主之此為經水不利之屬實者出其方治也

婦人經水閉(而)不利(其子)臟(固有凝滯而成)堅癖(又因濕熱腐變而為下)不止(其凝滯維何以子臟)中有乾血(其下不止維何即濕熱腐變所)下(之)白物(時俗所謂白帶是也宜用外消法以)礬石丸主之此為經水閉由於子臟有乾血得濕熱而變成白物者出其方治也

婦人六十二種風腹中血氣刺痛紅蘭花酒主之此為婦人凡有挾風腹中血氣刺痛者出其方治也言血氣者所以別乎寒疝也六十二種未詳張隱菴云紅花色赤多汁生血行血之品也陶隱居主治胎產血暈惡血不盡絞痛胎死腹中。《金匱紅蘭花酒治婦人六十二種風又能主治痎瘧臨川先生曰治風先治血血行風自滅蓋風乃陽邪血為陰液此對待之治也紅花捄莖葉且多毛刺具堅金之象故能制勝風木夫男女血氣相同仲祖單治婦人六十二種風者良有以也蓋婦人有餘於氣不足於血所不足者乃衝任之脈散於皮膚肌腠之間充膚熱肉生毫毛男子上唇口而生髭鬚女人月事以時下故多未足也花性上行花開散蔓主生皮膚間散血能資婦人之不足故主治婦人之風蓋血虛則皮血之腠理不密而易於生風也此血主衝任故專治胎產惡血。《靈樞經飲酒者衛氣先行皮膚故用酒煎以助藥性症邪亦伏於膜原之腠理間故能引其外出夫血有行於經絡中者有散於皮膚外者而所主之藥亦各不同如當歸地黃茜草之類主養脈內之血者也紅蘭花主生脈外之血者也川芎芍藥丹皮紅曲之類又內外之兼劑也學者能體認先聖用藥之深心思過半矣

婦人腹中諸疾痛當歸芍藥散主之」。此為婦人腹中諸疾痛而出其方治也食等邪皆令腹痛謂可以就此方為加減非真以此方而統治之也尤在涇云婦人以血為主而血以中氣為主中氣者土氣也土燥不能生物土濕亦不能生物芎藭芍藥滋其血澤瀉治其濕燥濕得宜而土能生物疾痛並蠲矣

婦人腹中痛小建中湯主之。」此為婦人虛寒裡急腹中痛者出其方治也

(長孫心典)按:《傷寒論陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛宜小建中湯主之不瘥更與小柴胡湯

問曰婦人病飲食如故煩熱不得臥而反倚息者何也師曰(飲食如故者病不在胃也煩熱者陽氣不化也倚息不得臥者水不下行也)此名轉胞不得溺也以胞系(不順而)了戾故致此病(但無並症)但(當)利其小便(則胞中之氣使之下行氣道斯胞系不了戾而)愈以腎氣丸主之此為轉胞症胞系了戾而不得溺者出其方治也了戾與繚戾同言胞系繚戾而不順而胞為之轉胞轉則不得溺也治以此方補腎則氣化氣化則水行而愈矣 然轉胞之病亦不盡此或中焦脾虛不能散精歸於胞及上焦肺虛不能下輸布於胞或胎重壓其胞或忍溺入房皆能致此當求其所因而治之也

婦人陰(中)寒(宜)溫(其)陰中(不用內服止以藥納入謂之)坐藥蛇床子散主之此遙承上節令陰掣痛少腹惡寒症而出其方治也但寒從陰戶所受不從表出宜溫其受邪之處則愈蛇床子溫以去寒合白粉燥以除濕以寒則生濕也少陰(腎)脈滑而數者(滑主濕數主熱濕熱相合而結於陰分故令前)陰中即生瘡陰中蝕瘡爛者(乃經熱之盛而生䘌也以)狼牙湯洗之此為濕熱下流於前陰陰中生瘡蝕爛者出其方治也狼牙草味酸苦除邪熱氣疥瘙惡瘡去白蟲故取治之若無狼牙草以狼毒代之胃氣下泄(不從大便為失氣而從前)陰吹(出)而正喧(謂其連續不絕喧然有聲)此穀氣之實(大便不通故)也(以)豬膏發煎主之(取其滋潤以通大便則氣從大便而出此通而彼塞也

金匱方一十九首

小柴胡湯(方見傷寒論》。

半夏厚朴湯

半夏(一斤) 厚朴(三兩) 茯苓(四兩) 生薑(五兩) 蘇葉(二兩)

上五味以水一斗煮取四升分溫四服日三服夜一服

歌曰狀如炙臠貼咽中卻是痰凝氣不通半夏一升苓四兩五(兩)姜三(兩厚)樸二(兩)蘇(葉)攻

(次男元犀)按方中半夏之降逆厚朴之順氣茯苓之化氣人所盡知也妙在重用生薑之辛以開其結佐以蘇葉之香以散其鬱故能治咽中如有炙臠之症後人變其分兩治胸腹滿悶嘔逆等症名為七氣湯以治七情之病

甘麥大棗湯

甘草(三兩) 小麥(一斤) 大棗(十枚)

上三味以水六升煮取三升分溫三服亦補脾氣

歌曰婦人臟燥欲悲傷如有神靈太息長(嘆欠伸)小麥一升三兩草十枚大棗力相當

魏云世醫競言滋陰養血抑知陰盛而津愈枯陽衰而陰愈燥此方治燥之大法也

小青龍湯(歌見傷寒論》。

瀉心湯(歌見傷寒論》。

溫經湯

土瓜根散

土瓜根 芍藥 桂枝 䗪蟲(各三分)

上四味杵為散酒服方寸匕日三服

歌曰帶下端由瘀血停(不能如期而至以致少腹滿痛)月間再見(既瘀而不行則前經未暢所行不及待後月正期而至故一月再見)不循經(經常也言不循常期也)䗪瓜桂芍均相等調協陰陽守典型

(次男元犀)按方中桂枝通陽芍藥行陰陰陽和則經之本正矣土瓜根驅熱行瘀䗪蟲蠕動逐血治其本而不遺其末無一而非先聖之典型

旋覆花湯

旋覆花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上三味以水三升煎取一升頓服之

(長孫心典稟)按旋覆花鹹溫下氣新絳和血蔥葉通陽此方原治肝氣著滯之病於此症只示其意不可泥其方故前賢疑此方之錯簡

膠薑湯(方未見或云即是乾薑阿膠二味煎服,《千金膠艾湯中有乾薑亦可取用

大黃甘遂湯

大黃(四兩) 甘遂 阿膠(各二兩)

上三味以水三升煎取二升頓服其血當下

歌曰少腹敦形(敦音對古器也。《周禮》:「磬以乘血敦以乘食。」少腹高起之狀相似也少腹胞之室也胞為血海其滿大為蓄血也)小水難(小水難而不渴亦蓄血也)水同瘀血兩瀰漫(結在血室)大黃四兩遂膠二頓服瘀行病自安

(次男元犀)按方中大黃攻血蓄甘遂攻水蓄妙得阿膠本清濟之水伏行地中歷千里而發於古東阿縣之井此方取其以水行水之義也。《內經濟水內合於心用黑驢皮煎造成膠以黑屬於腎水能濟火火熄而血自生此方取其以補為通之義也然而甘遂似當減半用之

抵當湯(歌見傷寒論》。)師云婦人經水不利下此主脈症並實者否則當養其衝任之源不可攻下

礬石丸

礬石(三分燒) 杏仁(一分去皮尖)

上二味末之煉蜜為丸如棗核大內臟中劇者再內之

歌曰經凝成癖閉而堅白物時流豈偶然(蓄泄不時胞宮生濕濕反生熱所積之血轉為溫熱所腐而白物時時自下)礬石(用)三分杏一分納時病去不遷延

燒礬驅濕熱且澀能固脫佐以杏仁之苦潤去其乾血一外納之方亦兼顧不遺可知古法之密

紅蘭花酒

紅蘭花(一兩)

上一味酒一大升煮減半頓服一半未止再服

歌曰六十二風義未詳腹中刺痛勢徬徨治風先要行其血一兩(紅)蘭花酒煮嘗

張隱菴註解甚詳不再釋

當歸芍藥散(方見胎前》。

小建中湯(歌見傷寒論》。方意在扶脾以生血不全恃四物之類也

腎氣丸

乾地黃(八兩) 山藥 山茱萸(各四兩)

茯苓 丹皮 澤瀉(各三兩) 桂枝 附子(泡各一兩)

上(八)味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸加至二十丸日再服

歌曰小水不通病轉胞胞由氣主一言包(胞之內外空虛有氣充塞方不遊移其系自正氣虛則胞無所主其系或致反戾其溺必難矣)萸薯四兩桂附(一兩)丹澤苓三地八(兩)教

此方妙在大補腎氣腎氣足則胞正胞正則系正系正則小便不利而利矣

蛇床子散

蛇床子一味末之以白粉少許和合相得如棗大綿裹納之自然溫

狼牙湯

狼牙(三兩)

以水四升煮取半升以綿纏箸如繭浸湯瀝陰中日四遍

歌曰胞寒外候見陰(中)寒納入蛇床佐粉安(此溫胞益陽外治之善法為腎氣丸之佐也)更有陰(中)瘡䘌爛者(乃溫熱不潔而生䘌也)狼牙三兩洗何難(除濕熱殺蟲如無狼牙草以狼毒代之

膏發煎

豬膏(半斤) 亂髮(如雞子大三枚)

上二味和膏中煎之發消藥成分再服病從小便出千金太醫校尉史脫家婢黃病服此胃中燥糞下便瘥神效

歌曰陰吹症起大便堅古有豬膏八兩傳亂髮三丸雞子大發消藥熟始停煎

門人問曰婦人雜病繁多非筆楮所能盡,《傷寒論》、《金匱要略二書何一而非婦科之法治乎然而業此者絕少通儒未免以集隘未全為議請於金匱外而續補之何如

不能續也不必續也爾欲續吾且狥爾續之各家近道之言可錄者少今擇數條於下究竟仁者見之謂之仁知者見之謂之知善讀書者自知之而修園不贅也

陳良甫曰婦人衝任二脈為經脈之海外循經絡內榮臟腑若陰陽和平則經下依時如勞傷不能約制忽然暴下甚則昏悶若寸脈微遲為寒在上焦則吐血衄血尺脈微遲為寒在下焦則崩血便血法當調補脾胃為主修園按理中湯為要藥李東垣曰聖人治病必本四時升降浮沉之理經漏不止是前陰之氣血已下脫水瀉不止是後陰之氣血又下陷後陰者主有形之物前陰者精氣之門戶前後二陰俱下是病人周身之氣常行秋冬之令主肅殺收藏人身中陽氣上浮殺氣上行則陽生陰長春夏是也既病則周身氣血皆不生長殺氣不升前雖屬熱下焦久脫已化為寒久沉久降寒濕大勝當急救之瀉寒以熱除濕以燥大升大舉以助生長補養氣血不致偏枯聖人立治法云濕氣大勝以所勝平之當調和胃氣而滋元氣如不止用風藥以勝濕此是謂也陳良甫曰婦人血崩心痛名曰殺血心痛由心脾血虛也若小產去血過多而心痛者亦虛也用烏鰂魚骨炒為末醋湯調下失笑散亦效武叔卿曰鹿茸丸治經血過多其色瘀黑甚者崩下呼吸少氣臍腹冷極則汗如雨兩尺脈微細由衝任虛衰為風冷客胞中氣不能固可灸關元百壯夫丹溪以紫黑色為熱此言瘀黑者乃下焦氣寒血凝而黑各有治法然女子氣海在上血海在下故下焦溫而後氣升血行如鹿茸以血成形由氣而長血隨氣上而成角故入血分以生升又以附子艾葉佐而溫之以赤石脂禹餘糧鎮而固之柏葉清之續斷補之誠下元虛寒之全方也不加人參豈無意焉而灸關元之意可想矣武叔卿曰血虛須兼補氣譬之血猶水也氣猶堤也堤堅則水不橫決氣固則血不妄行自然之理也武叔卿曰五靈脂散治血崩不止不拘多少炒令煙盡研末以當歸酒或童便調下三錢一名抽刀散治產後惡血心腹痛不可忍其效如神真急救之良方也人家不可不備並治蛇蜈蚣咬塗傷處立愈張子和曰婦人帶下,《聖惠方與巢氏二家之說皆非也夫治病當先識經絡人身大經有十二奇經有八脈十二經與八脈通身往來經絡共二十道上下流走環周晝夜不息然此十二經上下周流者止十九道耳惟帶脈起少腹季脅之端乃章門穴也環周一身絡腰而過如束帶之於身。《難經:「帶之為病溶溶如坐井中」。衝任者是經脈之海也循腹脅夾腦旁傳流於氣衝屬於帶脈絡於督脈督脈者起於關元穴任脈者女子養胎孕之所督乃是督領婦人經脈之海也督三脈同起而異行一源而三岐皆絡於帶脈督三脈皆統於篡戶循陰器行庭孔溺孔上端督三脈以帶脈束之因余經上下往來遺熱於帶脈之間客熱抑鬱熱者血也血積多日不流從金之化而為白乘少腹冤熱白物滿溢隨溲而下綿綿不絕是為白帶多不痛或有痛者因壅礙而成也。《少腹寒熱溲出白液冤者屈滯也病非本經為他經冤鬱而成此疾皆從濕熱治之遺熱於小腸從金代而為白與治痢同法赤白痢乃邪熱入於大腸赤白帶是邪熱傳於小腸故治二症不可驟用峻熱藥燥之燥之則內水涸內水涸則必煩渴煩渴則小便不利小便不利則足腫面浮漸至不起治法先以導水禹功瀉之次以淡劑降心火益腎水下小溲利水道則愈矣張子和曰赤白痢者是邪熱入於大腸下廣腸出赤白也帶下者傳於小腸入脬經下赤白也據此二症皆可同以治濕之法治之方約之曰帶脈總束諸脈使不妄行如人束帶而前垂也婦人多鬱怒傷肝肝屬木脾屬土肝邪乘脾則土受傷而有濕濕生熱熱則流通故滑濁之物滲入膀胱從小便而出古人作濕寒用辛溫藥則非矣丹溪作濕熱用苦溫藥為是不知用苦寒正治也用辛溫從治也如濕熱拂鬱於內腹痛帶下非辛溫從治能開散之乎若少腹不痛上下赤白帶者雖有濕熱而氣不鬱結用苦寒治之為當也吳梅坡治赤白帶下用自制十六味保元湯骨碎補貫眾(去毛)三錢杜仲小茴香(鹽水炒)各一錢五分人參巴戟各二錢黃耆當歸山藥獨活蓮蕊須各一錢石斛升麻茯苓各七分甘草六分黃柏八分桂圓肉二枚又方用六龍固本丸山藥巴戟肉山茱肉各四兩川楝子補骨脂(青鹽三錢湯泡)人參蓮肉黃耆各二兩小茴香川芎木瓜各一兩張潞玉曰沖為血海即是血室衝脈得熱則迫血下行男子亦有是症不獨婦人也。《金匱要略·水氣篇問病有血分水分何也師曰經水前斷後病水名曰血水此病為難治先病水後斷經水名曰水分此病易治何以故去水其經自下也汪石山曰凡經先斷而後病水少陰脈沉而滑沉則在裡滑則為實沉滑相搏血結胞門為血分難治若先病水而後病經斷少陽脈牢少陰脈細男子小便不利婦人經水不通經通則為血不利則為水名水分易治此因脾肺虛冷不能通調水道下輸膀胱滲泄之令不行生化之氣不轉東垣云水飲留積若土在雨中則為泥得和氣暖日水濕去而萬物自生長用加減腎氣丸歸脾湯六君子加木香炮薑肉桂

外科

外科書向無善本無怪業此者只講內消內托內補艾灸神照針砭圍藥熏洗開口收口諸小技儒者薄之而不言所以愈趨而愈下也余少年遇險逆之症凡外科咸束手而無策者必尋出一條大生路為之調理十中可愈六七非有他術蓋從傷寒論中體認十二經之經氣標本而神明乎三百九十七法一百一十三方之中也今於女科雜病後又附外科四症以示其概

眼目

眼科書分為七十二症類皆不切之陳言各家從而敷衍之陳陳相因曷其有極乎所以有目不醫不盲之誚也而婦人眼病與男子頗殊當以補養腎水以濟沖胞門血海之血以目得血而能視也又肝開竅於目女子善懷每多憂鬱五郁皆屬於肝又當以疏肝解鬱之藥佐之新定二方面面周到

新定開瞽神方

茺蔚子(隔紙烘) 元參(酒浸各八兩) 香附(為末以人乳拌五次) 柴胡(酒拌烘各四兩) 澤瀉(酒拌烘) 防風(黃耆汁拌) 白菊花(各三兩)

上為末煉蜜為丸如梧桐子大每服三錢菊花湯送下

又附方枸杞子一斤(去蒂並乾燥者不用)取羊膽十個(瀉汁用冬蜜十兩山泉水一斤攪勻將枸杞浸一宿蒸半炷香)曬乾又浸又蒸以汁干為度收藏密貯勿泄氣每早晚各吞三錢以桑葉湯送下

瘰癧

瘰癧者頸上項側結聚成核累累相連或生於胸脅之間重者形如馬刀更重者聚成一片堅硬如鐵俗名鐵板癧必死凡癧多起於耳之前後乃少陰之部位也女子善懷每多憂鬱宜逍遙散加貝母夏枯草牡蠣栝蔞子青皮之類常服虛者加味歸脾湯最妙必須灸肩髃二穴曲池二穴命門一穴氣海一穴足三里二穴方能除根又取大蝦蟆一個去腸洗淨復於癧上以艾如大豆樣灸蝦蟆皮上至熱氣透癧再灸別處如蝦蟆皮焦移易灸之三五日灸一次熏者三次可愈服消癧湯栝蔞一個(搗)甘草汁三錢皂角一片(去弦子)大黃三錢五味子一歲一粒水煎服下穢物愈未下再服常服丸方元參(蒸)牡蠣(醋煮)川貝母各半斤為末以夏枯草二斤長流水(熬膏)半碗入熟蜜為丸如梧桐子大每服三錢一日兩服開水送下此症忌刀針及敷潰爛之藥有丹方用羚羊角(以磁片刮下為末或用舊明角琉璃刮下為末尤良)每斤入貝母四兩全蠍三兩蜜丸空腹服三錢外用皂角入鯽魚腹中煅灰存性蜜和醋調塗無不應效

乳癰 乳岩(附) 乳縮 乳卸

乳頭屬足厥陰肝經乳房屬足陽明胃經若乳房忽然腫痛數日之外焮腫而潰稠膿湧出膿盡而愈此屬肝胃熱毒血氣壅滯所致名曰乳癰猶為易治若乳岩者初起內結小核如棋子不赤不痛積久漸大崩潰形如熟榴內潰深洞膿水淋漓有巉巖之勢故名曰乳岩此屬脾肺鬱結血氣虧損最為難治乳癰初起若服人參敗毒散栝蔞散加忍冬藤白芷青橘皮生耆當歸紅花之類敷以香附餅即見消散如已成膿則以神仙太乙膏貼之吸盡膿水自愈矣乳岩初起若用加味逍遙散加味歸脾湯二方間服亦可內消及其病勢已成雖有盧扁亦難為力但當確服前方補養氣血縱未脫體亦可延生周季芝云乳癰乳岩結硬未潰以活鯽魚同天生山藥搗爛入麝香少許塗塊上覺癢勿搔動隔衣輕輕揉之以七日一塗旋塗旋消若用行血破氣之劑是速其危也更有乳縮症乳頭縮收肉內此肝經受寒氣斂不舒宜當歸補血湯加乾薑肉桂白芷防風木通之類主之又有乳卸症乳頭拖下長一二尺此肝經風熱發泄也用小柴胡湯加羌活防風主之外用羌活防風白蘞火燒熏之仍以蓖麻子四十九粒麝香一分研極爛塗頂心俟至乳收上急洗去此係屬怪症婦人盛怒者多得之不可不識

栝蔞散

栝蔞(一個) 明乳香(二錢) 酒煎服

香附餅 敷乳癰即時消散一切癰腫皆可敷

香附(細未淨一兩) 麝香(二分)

上二味研以蒲公英二兩煎酒去渣以酒調藥燉熱敷患處

神仙太乙膏 治一切癰疽不問膿之成否並宜貼之

元參 白芷 當歸 肉桂 生地 赤芍 大黃(各一兩) 黃丹(十二兩炒篩)

上藥用麻油二斤內諸藥煎黑濾去滓復將油入鍋熬至滴水成珠入黃丹十二兩再熬滴水中看其硬軟得中即成膏矣如軟再加黃丹數錢

加味逍遙散 治肝經鬱火頸生瘰癧並胸脅脹痛或作寒熱甚至肝木生風眩暈振搖或咬牙發痙諸症。《木鬱則達之是也

北柴胡 茯苓 當歸 天生術 甘草 白芍 牡丹皮 山梔(炒黑各一錢) 薄荷(五分) 老生薑(一片) 清水煎

婦人陰挺論

陰挺證坊刻外科論之頗詳大抵不外濕熱下注為病薛立齋以補中益氣湯加味逍遙散六味地黃丸知柏八味丸為主以當歸蘆薈丸龍膽瀉肝湯之類為輔可謂高人一著而治之無一效何也蓋為前人濕熱二字誤之也余在籍時醫道頗許可於人治療三十七載閱歷不為不多而陰挺症久未一見意者古人用心周到不過所聞而備其病名乎迨至辛酉以縣令髮直候補公餘之頃時亦兼理斯道方知直隸婦女十中患此病者約有三甚者突出一二寸及三四寸大如指或大如拳其形如蛇如瓜如香菌如蝦蟆不一或出血水不斷或乾枯不潤或痛癢或頑麻者以致經水漸閉面黃少食羸瘦咳嗽吐血而寒熱往來自汗盜汗病成勞傷而死輕者但覺陰中滯礙而無其形或有形亦不甚顯無甚痛害若經水勻適尚能生育時醫名之曰𤺏又名吃血勞所用之藥均無一效或用刀割一時稍愈旋且更甚余常按前人之法而治之亦未見效未知何故余讀內經》、《金匱》、《千金等書及各家秘藏等本尋其言外之旨而參以所見所聞頗有所悟因知此症南人不患即偶有之治亦易愈北人亦常患治皆罔效自有其故蓋以南人之陰挺由於病變書有其方按法多效北人之陰挺由於氣習病象雖同而病源則異所以弗效其云氣習奈何北俗日坐濕地夜臥土坑寒濕漸積固不待言男子勞動而散泄婦人則靜而常佚至春夏以及長夏濕得暑氣之蒸上騰有如蒸飯婦人值經水之適來血海空虛虛則善受且終日坐於濕地而勤女紅土得人氣而漸干濕隨入氣而內入金匱胞門傷寒之義更有甚者長夏乾土得雨之後則土中之蟲無不蠕動一聞血腥之氣蟲頭上仰噓吸其氣蟲為陰類血為陰汁以陰從陰毒氣並之即為陰挺之病根推而言之即不坐濕地凡婦人不用便桶蹲於中而便溺中為汙穢幽隱之處更多濕蟲之潛伏其毒氣皆能隨其腥血之氣而上乘之也余家山中每見小兒坐於濕地多患陰莖腫脹或作痛癢俗謂蚯蚓吹也治者揭開鴨嘴含之以鴨喜食蚓也或以花椒白礬湯洗之以椒能勝寒礬能除濕也知此而陰挺之病根更瞭如指掌矣醫者不察其由止按成方以施治無怪病日增劇更有一種漁利之徒以下水消腫攻毒之峻藥為丸內服又以蟾酥硼砂芒硝麝香雄黃冰片阿魏白砒之類外敷為害更烈余所以不忍默然而坐視也余於此治之初患者以五苓散料加蜀椒黃柏小茴附子沙參川芎紅花之類蜜丸每服四錢一日兩服外以花椒苦參蒼朮槐花煎湯入芒硝熏洗又以飛礬六兩銅綠四錢五味子雄黃各五錢桃仁一兩共為細末煉蜜為丸每重四錢雄黃為衣納入陰中奇效或久而成勞經水不利以溫經湯腎氣丸主之而龜板鱉甲蒺藜之類隨症出入加減亦有愈者筆楮難盡惟於金匱·婦人雜病》,及全部中屬詞此事得其一言一字以啟悟機斷無不治之證矣

續記

傅廉該觀察清河時其弟南安寄來慎修(修園又號慎修)醫書兩卷、《東皋四書文八卷披閱不倦題句云:「東皋制藝慎修醫書萬頃汪洋孰望涯?」辛酉余到直候補叨識於牡牝元黃之外此一時之盛事也亦彼時之僅事也日者奉委赴熱河稟辭甫出又傳入署雅著數種俱經抄錄詳加評點但集中闕婦人陰挺一症此症北方最多亦最除逆而難治必不可闕若到熱河辦公公餘當續補之余答以近日醫過兩人獲效之故差次繁冗之中尚恐立論弗詳不如即於寓中走筆書之書成呈閱一閱一擊節又問曰聞二十年前患此者少自此地種產甘薯婦人食之多生此瘡蓋以瘡形與甘薯相仿也余曰此一想當然語其實不然甘薯始自閩省俗名地瓜性同山藥而甘味過之閩自福清以南及漳泉二府濱海外以此作飯終身不生他病。《本草從新謂其:「補脾胃驅濕熱養氣血長肌肉」。海濱人多壽皆食此物之故。《金薯譜極贊其功閩人治下痢以白蜜同煎食之甚效婦人患赤白帶用此法亦效可知其利濕熱之功尤巨也鄙意以甘薯堪為陰挺證之專藥蓋以陰挺之本不離於濕而此為探本之治陰挺之形突出如瓜而此為象形之治患此者令其如法服藥敷藥之外又以此物代飯其效當必更速觀察曰請附於前著之後以補千古之闕並折一時之疑洵大方便之一事