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存存齋醫話稿

作者
趙晴初
朝代
年份
公元1881年

唐王勃撰醫話序一卷即醫話之鼻祖也宋張杲著醫說十卷明俞弁著續醫說十卷即醫話之導師也迨前清作者如林史典著願體醫話黃凱鈞著友漁齋醫話王士雄編柳洲醫話著潛齋醫話毛祥麟著對山醫話陸以湉著冷廬醫話計楠著客塵醫話柳寶詒著惜余醫話丁福保著醫話叢存先祖秀山公纂古醫格言皆本各個人之閱歷或話所聞或話所見或話所心得或轉述師友之見聞或指摘醫家之利弊或憲章先聖之名言雖各話當年陳跡而言多精鑿較之瀏覽醫書尤有趣味且足長見識而益智慧昔老名醫趙晴初先生得醫中三昧年七十餘猶著書不倦親自手錄作蠅頭行楷在中年時最喜訪道申江與凌嘉六先年交相善江蘇與馬培之先生誼尤深曾為之跋紀恩錄晚年在紹與余為亡年交頗莫逆與之談醫知無不言言無不盡夜雖深無倦意嘗謂余曰。「醫非博不能通非通不能精非精不能專必精而專始能由博而約吾紹前輩金士哦陳念義以景岳全書為枕中秘任䳄波案頭只一冊臨證指南俞根初案上只一冊仲景傷寒論可見心得處不在多也然無心得者不得以此籍口欲求心得正非多讀古今醫書不可蓋不博亦斷不能約也。」其言如此可謂醫林佳話矣與余會診時亦不鮮見其臨診辨證反覆推詳選藥制方心思周到往往一味佐藥亦費幾許時刻思想而得一得即全方靈透歷驗如神嘗著奇偶方選約千餘方方解亦甚簡明醫案一冊斷證確切方案明通皆足為後學師範惜無刊本即存存齋醫話稿五集只有初二兩集由孫瀛階陳晝卿兩先生為之序姚靜庵先生代為刊行不久其版散失迄於今各書肆已無從購覓本地如此他省可知同社友裘君吉生恐其書湮沒不傳遍覓原版雖幸而購到已缺多頁亟亟然為之重刻付印茲於其將出板焉囑余略敘其巔末於簡端斯亦裘君表彰前哲之苦心也夫

中華民國四年十一月望日何廉臣印岩識於蠡城臥龍山麓之宣化坊

余老友趙君晴初生平手不釋卷尤邃於軒岐之學初不以醫自名命劑輒效有不可為者顧能早決之以是四方求治者接踵無虛日君猶慮耳目之隘也虛心訪道不憚涉歷孜孜焉汲汲焉蓋靡刻不留意於活人濟世余懵不知醫而樂與君遊嘗聆其緒論闡發義理剴陳利弊足以拓醫家之胸臆釋病者之迷罔非鑽研深閱歷久不克臻是每舉其所話以話於朋輩中之從事於醫及見困於病者惟恐其傳之不能遍也又恐君之苦酬應不遑燕居而未嘗筆之於書也一日見示是編受而讀之則其活人濟世之懷俱藹然流露於楮墨間而知向之因其所話以覘其平日之鑽研閱歷者猶只十一二焉今年秋其友姚靜庵廣文請付剞劂以行世余亟慫恿之爰不自揣譾陋焉綴數語於簡端且曩者欲遍布其話而不可得而今乃得家置一編焉並以志余之喜也

光緒辛巳冬月同邑孫垓

事有古守其常而今窮其變者法家例醫家方其是已夫事物變無窮也有其備之變更出所備外故變無窮窮其變者有窮變無窮窮其變者當與為無窮自非挾百試之才享神明之壽多其閱歷神其頴悟鮮有能相劘相守以窮無窮之變者古錦充囊積羽折軸而成書出焉晴初趙子精於醫無虛日年且老成醫話一書其言曰意度者勿錄也道聽者勿錄也襲古與違古勿錄也違古而適合乎古食古而不泥乎古時或拾古之遺糾古之失補古之闕釋古之疑或日一得焉或月一得焉或積日月而竟無得焉蓋四十年於茲矣夫岐黃而下至於仲聖亦猶夫人耳某藥藥某病某病藥某藥上古固無書讀也彼何師而得之與得之病耳問得其由切得其象而病詔我矣問得其象中由切得其由中象而病又詔我矣雖然中一矢而曰吾善射捷一戰而曰吾善兵是強獄隸著刑書也神而明之存乎證以問證切以切證問以甲證乙以一證千而同中之異出焉夫是之為病證證者證也法家所謂比例例者比也無以比諸烏乎例諸無以證諸烏乎治諸如晴初者可謂老於證治而善讀書者矣顧自以為是焉可乎誤於兩似而得其一真悔於百非而衷於一是是則窮其變而又善自變之說也晴初之話醫也暴其短不炫其長幸其得猶悔其失粹然儒者之言其臨證也如駕危檣行大川守孤城御勍敵一不得當而覆敗隨之其生人殺人不有甚於亭疑獄之平者乎抑予更有感於天地之好生焉慮陰陽飲食之殺吾生也苦不自知而脈也貢之又博生萬物俾各能入人而藥之向非聖人又誰與起病者而試嘗之此造物之所以大也不明乎此而假手於庸庸者流幾何而不蹈殺人之律乎哉嗚呼危哉予向不能醫不幸而先人皆痛於沉痼其於病也三折肱矣讀晴初書為言天下事物之變之無窮而未易窮其變也其見於一人之身者已如此

時光緒癸未五月山陰陳錦作於蕺山講舍

卷一

〔一〕醫話不知始於何人殆濫觴於詩話而有是目余所見者願體醫話友漁齋醫話柳洲醫話潛齋醫話凡四種願體醫話中多載良方惟前列醫話十二則故一名願體醫話良方友漁齋醫話則分一覽延齡橘旁雜論上池涓滴肘後偶鈔證治指南藥籠小品為六種柳洲醫話乃王孟英輯魏柳洲玉橫續名醫類按中按語單方為柳洲醫話故一名柳洲醫話良方潛齋醫話則錄簡效方於前載醫話於後故一名潛齋簡效方同一醫話其體例不同有如是余自已冠後喜讀醫書有所見聞隨手識之間附以心得以備他日之參考然已遺失者多矣戊寅秋杜門養疴因檢舊笥得若干條命兒子錄出成帙重為芟潤之標其名為醫話稿蓋話所見話所聞並話所得拉雜不分門類亦全無體例也稱稿者明非定本也條首編以數目字者欲教我者有可專指且前條於理有誤後條可糾正於義未盡可重申有意同者可參合有引證者可披尋所以清眉目也引用書有購求數年而始得有輾轉借閱者內有世少傳本之書均記作者姓氏年世思存古書之名目也先得二卷友人姚靜庵廣文見而韙之以為可以問世囑乃弟秋岩付諸手民余固辭不獲惟有道君子指其謬疵而進以高深則幸甚〔仲圭按〕此條乃作者自敘

〔二〕願體醫話曰。「今創一議無論內外大小一年之中豈無一二奇證若懷之胸臆則近於秘道不傳若登之棗梨又礙於少難成帙何不於三五知己中每於歲底各出所治奇病觀何證服何藥如何療如何愈共成一卷以為醫按多年增廣亦是不朽之舉庶使後人有跡可循而無識認不真之憾矣功不在盧扁下也然近日又有一種時弊凡遇疾病危險諸醫會集其中學術平常者不過輕描淡寫而識見高明者若欲另立意見惟恐招人妒忌萬一不效又慮損名瞻前顧後亦是大同小異了事殊不知上天賦我聰明才智若臨證之際不費一番思索不用一番心血代天宣化救濟蒼生只於此中求富貴顧聲名以他人性命痛癢無關生死聽天清夜思之能無自愧。」按願體醫話一卷揚州史搢臣典所著皆時醫藥石之言多急救生全之法孳孳為善可謂無微不至陳文恭公謂史君飽諳世故曲體人情其言質直而透切智愚易曉。」偶錄一則藹然仁者之言切中時弊之論窺見一斑矣

〔三〕柯韻伯先生氣上騰便是水一語最足玩味蓋陽氣凝結津液不得上升以致枯燥治宜溫熱助陽俾陰精上交陽位如釜底加薪釜中之水氣上騰而潤澤有立至者仲聖以八味腎氣丸治消渴亦此義以肺為五臟六腑之華蓋下有暖氣上蒸即潤而不渴若下虛極則陽氣不能升故肺干而渴譬如釜中有水以板蓋之下有火力暖氣上騰而板能潤無火力則水氣不能上板終不可得而潤也然枯燥由於陰竭者則是泉源既竭必須大劑濡養頻服如救焚然始克有濟同一枯燥證有陰凝陰竭之分二證霄壤懸殊萬一誤投死生立判不可不細審也

〔四〕痰屬濕為津液所化蓋行則為液聚則為痰流則為津止則為涎其所以流行聚止者皆氣為之也龐安常有言。「人身無倒上之痰天下無逆流之水故善治痰者不治痰而治氣氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。」余謂不治痰而治氣一語為治痰妙諦蓋痰之患由於液不化液之結由於氣不化氣之為病不一故痰之為病亦不一必本其所因之氣而後可治其所結之痰醫旨緒餘曰。「治痰當察其源。」倘以二陳統治諸痰因於濕者固宜使無濕則何以當之如因於火則當治火火降金清秋令乃行水無壅遏痰安從生丹溪朱氏曰。「黃芩治痰假其下火。」正謂此也余可類推

〔五〕河間劉氏曰。「腸胃鬱結穀氣內發而不能宣通於腸胃之外故善噫而或下氣也。」余謂噫與下氣即屬宣通所以肝胃病往往得噫與下氣稍瘥也雖不能宣通於腸胃之外而猶得宣通於腸胃之上下也

〔六〕大黃同附桂用是溫下法葉氏醫按痢門姚頤真用大劑肉蓯蓉配姜附是即溫下法化為溫滑法瀉心湯姜連並用是苦辛開降法馬元儀印機草中乾薑同栝蔞用是即苦辛開降法化為辛潤開解法栝蔞潤燥開結蕩熱滌痰為胸膈熱鬱之聖藥其性濡潤謂之滑腸則可若代大黃作下藥用則不可吾鄉章虛谷有蔞仁辨言之甚詳

〔七〕余治一暑濕證已熱退神清胃動進食矣忽急柬邀診仍發熱神昏更加氣喘細詢因吃粥油三四盞遂致此餘力辭病竟不起閱本草綱目拾遺言。「粥油能實毛竅滋陰之功勝熟地。」暑濕初愈服此安得不復發而增劇耶又袁了凡先生曰。「煮粥飯中有厚汁滾作一團者此米之精液食之最能補精。」又紫竹林單方治精清不孕方用粥油日日取起加煉過鹽少許空心服下其精自濃

〔八〕人知息道從口鼻出入不知遍身毛竅俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏所以外感表實證毛竅阻而氣機不能相引則發喘內傷表虛證汗多亡陽毛竅開而氣機過泄則息微

〔九〕洄溪徐氏謂天士葉氏每以絡字欺人其實徐氏軀殼臟腑經絡論有云。「人有皮肉筋骨所謂軀殼也而虛其中則有臟腑以實之其連續貫通者則有經有絡貫乎臟腑之內運乎軀殼之中為之道路以傳變周流者也。」是明知有絡而每詆之何也或云徐批葉案非真本乃託名者

〔十〕朴硝火硝咸名硝石咸生鹵地假水火二大以為形質朴硝屬水味鹹氣寒性下走故能推蕩腸胃積滯折治三焦邪火火硝屬火味辛帶苦微咸而氣大溫性上升故能破積散堅治諸熱病升散三焦火鬱朴硝治熱之結火硝治熱之郁一就下一達上也火硝投之火中則焰生朴硝則否其性從可知矣紫雪丹中二硝並用是熱鬱欲其達熱結欲其降也瀕湖李氏曰。「火硝與硫黃同用則配類二氣均調陰陽有升降水火之功治冷熱緩急之病煅制礞石則除積滯痰飲。」蓋硫暖而利其性下行火硝暖而散其性上行礞石之性寒而下火硝之性暖而上一升一降一陰一陽此制方之妙也奈汪訒庵醫方集解中礞石滾痰丸誤以朴硝制礞石藥肆不察竟遵其法蓋同名硝石汪氏不及詳考而一字之訛藥性頓異大背古人立方之意矣用辨明之

〔十一〕世間真虛損少假虛損多自患虛損者少做成虛損者多歙南吳師朗有鑑於此著不居集一書取易傳變動不居之義而名其書也書分上下二集上集內損以陰陽五臟內虧立論下集外損以六淫外入似損非損立論蓋緣內外不分真假莫辨印定滋陰降火之一法以治無定萬變之病情不虛而做成虛不損而做成損良可浩嘆是書糾繆繩愆獨開生面厥功豈不偉哉惜其論治立方鋪排門面無甚精義可咀嚼竊恐仿其法而施治未必的有效驗然能喚醒病家醫家俾共知有外損之一途不徒從事於蠻補由是深思其故神而明之則此書安可不讀(師朗名澄其自序在乾隆四年刊書在道光十五年)〔仲圭按〕虛損之範圍甚廣近世流行之肺勞遺精等病殆亦虛損之屬治肺勞以十藥神書為最佳而保真保和二湯尤妥治久遺則林屋山人之加減地黃湯亦平正可法

〔十二〕洄溪醫案治毛姓痰喘乃上實下虛證用清肺消痰飲以人參一錢切小塊送下二劑而愈毛曰。「徐君學術固深但人參切塊之法此聰明人以之炫奇耳。」後病復作照前方加人參入煎而喘愈甚復延徐服舊方而病有加。」徐曰。「得非人參與藥同煎耶。」。」宜其增病也。」仍以參作塊服之亦二劑而愈蓋下虛固當補但痰火在上補必增劇惟作塊後入則參性未發而清肺之藥已得力迨過腹中而參性始發已達下焦方有益而無害也此等治法古人有行之者特不察耳按清肺消痰飲加人參方也參切塊吞下法也古人有方必有法如桂枝湯服已須啜熱稀粥以助藥力而取汗附子瀉心湯附子用煎三味用泡扶陽欲其熟而性重開痞欲其生而性輕若此之類不勝枚舉其方其法絲絲入蔻細心體會妙義始見族侄柏堂謂余言二十一歲時酒後寐中受風遍身肌膚麻痹搔之不知痛癢飲食如常時淮陰吳鞠通適寓伊家請診吳用桂枝湯桂枝五錢白芍四錢甘草三錢生薑三片大棗兩枚水三杯煮二杯先服一杯得汗止後服不汗再服並屬弗夜膳臨睡腹覺飢服藥一杯須臾啜熱稀粥一碗覆被取汗柏堂如其法只一服便由頭面至足遍身漐漐得微汗汗到處以手搔之輒知痛癢次日病若失此用古方古法也假令此證知用桂枝湯而不知啜熱稀粥恐未必得汗即使稍有汗去病豈能若是之盡且速耶

〔十三〕慎齋遺書曰。「一婦泄瀉兩尺無神此腎燥不合也醫用茯苓益智仁即發暈因用肉蓯蓉三錢以潤之五味子八分以固之人參一錢以益其氣歸身八分以養其血白芍甘草以和其中炮姜二分以安其腎二帖效十帖愈丸即前方加倍蜜丸。」張東扶曰。「余因慎齋腎燥不合之語因思精滑一證理亦同情蓋腎屬水水虧則燥水燥則無以養肝木無水養則燥而生火腎既失其封蟄之職不合而開肝遂恣其疏泄之性因開而泄愈泄則愈燥愈燥則愈開此時徒清火徒兜澀無益也必用潤藥潤其腎則燥而不合者可以復合而且肝得所養火亦不熾何致疏泄之性一往不返哉立方之法潤腎為君而兼用清肺補肝之品。」腎燥不合一語未經人道似奇創然具有至理凡物潤則堅密無縫燥則綻裂有痕腎開竅於二陰腎耗而燥其竅開而不合矣

〔十四〕瘧證以日作者輕間日者重此不可拘若日作而寒熱之時短其勢又不甚則誠輕倘勢盛而時又長反不如間日者尚有休息之一日也胡可云輕又瘧發漸早為易痊漸晏為未止亦不可拘如發漸早而熱退之時照舊則其寒熱加長矣愈長則正氣愈虛而加劇如發漸遲而熱退之時照舊則其寒熱漸短矣短則邪氣愈衰而自止又夜瘧皆云邪入血分當用血藥以提其邪說固可通景岳歸柴飲鼓峰香紅飲二方俱佳然初起在夜嗣後不早不晏始終發於夜者是也設趲前漸近日昃縮後已至日出皆不得謂之夜瘧矣此古今醫案按中語也此語亦未經人道古今醫案按嘉善俞東扶震所著嘉慶時人

〔十五〕本草謂豬肉助火生痰發風動氣於人有損無益鄒潤安謂坎為豕在地支則屬亥不但養胃其補腎水有專能本草損人之說汪訒庵亦不以為然惟脾虛濕盛之人有釀痰滑瀉之弊時疫流行之際有壅濁召疾之虞耳製為蘭薰俗呼火腿補虛開胃病後最宜按古人以豬肉作藥物者不多見續名醫類案中一則特錄出汪赤厓治張姓夏月途行受暑醫藥半月水漿不入大便不通唇焦舌黑骨立皮乾目合肢冷診脈模糊此因邪熱熏灼津血已枯形肉已脫亡可立待若僅以草木根皮滋養氣血何能速生囑市豬肉四兩粳米三合用汁一碗又梨汁一杯蜜半杯與米肉汁和勻一晝夜呷盡目微開手足微動喉間微作呻吟如是者三日唇舌轉潤退去黑殼一層始開目能言是夜下燥屎脈稍應指再與養陰匝月而愈(溫熱經緯言溫疫證邪火已衰津不能回者宜用鮮豬肉數斤切大塊急火煮清湯吹淨浮油恣意涼飲乃急救津液之無上妙品按此法必須用在邪火已衰之後)因憶族兄雲濤病痰飲氣喘身軀肥胖行不數武輒喘甚因偕同志聘吳鞠通來紹時道光乙酉也吳以大劑石膏半夏等治之數月喘漸平痰亦少身軀頓瘦愈後即登高亦不作喘案載吳氏醫案中鞠通歸淮陰瀕行時囑弗食豬肉後偶食之即覺痰多身軀復驟胖嗣後終身不敢食豬肉此痰濕證忌食豬肉之一徵也又失音證忌食火腿及皮蛋余親見患失音人食二物增劇

〔十六〕營衛之氣出入臟腑流布經絡本生於穀復消磨其谷營衛非谷不能充谷非營衛不能化是營衛者生身之大關鍵不特營衛自病當注意即臟腑有病亦當顧及營衛也內經謂五臟之道皆出於經隧以行血氣血氣不和百病乃生是故守經隧焉。」夫所謂經隧者非營衛所行之道路乎出於經隧以行血氣者是由內而外行於營衛血氣不和百病乃生者是由內而外行之血氣或行之不及或行之太過或偏於營或偏於衛皆為不和也行之不及則內不化而外不充行之太過則枝強而干弱偏於營則陰勝偏於衛則陽勝百病乃生自然之理也是則營衛豈不為生身之大關鍵哉醫者治病遵內經守經隧之訓加意於營衛可也讀金匱要略營衛不利則腹滿脅鳴相逐氣轉營衛俱微三焦無所御四屬斷絕身體羸瘦益見榮衛之足重矣即如痢疾一證有寒熱表證者咸知有關於營衛此外則以病輕在腑病重在臟罔不謂內病也而孰知王肯堂證治準繩論痢之舊積新積歸重於營衛內經守經隧之一語此其一端歟取其明白易曉特拈出以印證之其言曰。「積有新舊之分舊積者氣血食痰所化也新積者舊積已去未幾而復生也然舊積宜下新積禁下其故何也蓋腸胃之熟腐水穀轉輸糟粕者皆營衛灑陳於六腑之功今腸胃有邪則營衛運行之度為之阻滯不能施化故衛氣鬱而不舒營氣澀而不行於是飲食積痰停於胃糟粕留於腸與氣鬱血澀之積相挾而成滯下矣必當下之以通其壅塞既下之後升降仍不得行清濁仍不能分則衛氣復郁營氣復澀又覆成新積烏可復下之乎但理其衛氣並和其營血以調順陰陽則升降合節積亦不滯而自化矣。」

〔十七〕短氣與少氣有辨少氣者氣少不足於言內經云。「言而微終日乃復言者此奪氣是也。」氣短不能相續似喘非喘若有氣上衝故似喘而不搖肩似呻吟而無痛是也金匱要略曰。「平人無寒熱短氣不足以息者實也。」無寒熱無表邪可知其短氣不足以息者非關邪束於外毛竅有阻而息道為之不利蓋由裡氣因邪而實或痰或食或飲礙其升降之氣致然耳此條當與第八條參看

〔十八〕學醫猶學奕也醫書猶奕譜也世之善奕者未有不專心致志於奕譜而後始有得心應手之一候然對局之際檢譜以應敵則膠柱鼓瑟必敗之道也醫何獨不然執死方以治活病強題就我人命其何堪哉故先哲有言曰。「檢譜對奕奕必敗拘方治病病必殆。」丹溪朱氏亦曰。「古方新病安有能相值者泥是且殺人。」由是言之世所傳經驗單方往往僅標治某病而不辨別脈證其間清和平淡之品即不對證試用尚無大礙若剛暴猛烈之藥用者尚其慎之余親見一婦人用密陀僧截瘧一男子用蘄蛇酒治痛風皆頃刻告殂與服毒無異又張石頑曰。「或問近世治黃癉病多用草頭單方在窮鄉絕域猶之可也城郭愚民亦多效尤仁人鑑此豈不痛哉嘗見有服商陸根苦匏酒過山龍雪裡青鹿蔥等汁吐利脫元而死者指不勝屈曾有孕婦病黃誤用瓜蒂搐鼻嘔逆喘滿致胎息上衝慘痛叫號而斃設當此際得何法以救之耶答言是皆宿孽使然與飛蛾觸火無異欲救之者惟廣行刊布垂誡將來勿蹈前轍庶不失仁人之用心欲手挽已覆之車吾末如之何也。」按此則草頭單方之誤人為禍尤烈第瓜蒂搐鼻治黃是仲聖法因不知孕婦應忌而誤用致斃拘方治病病必殆斯言洵不誣矣至用商陸根等猶舉其名當其誤用時或能知何藥之誤尚可設法解救特有一種以草藥治病者輾轉傳授謬稱秘方僅識其形狀氣色之草藥採而用之在用者自己尚不能舉其名而且先揉搗之使人莫能辨識故神其說以惑人治或得效則群相走告詫為神奇後凡遇是病以為業經試驗之方放膽用之而不疑一服未效再服三服殊不知效於此者未必效於彼以病有淺深體有強弱證有寒熱虛實斷不能執一病之總名而以一藥統治之也且草藥之用往往力專而性猛藥病偶或相當其奏功甚捷一不相當亦禍不旋踵深願世之明哲保身者守未達不敢嘗之訓萬弗以性命為試藥之具並輾轉勸誡俾共知用藥治病雖專門名家尚須詳細體察詎可輕服草藥存僥倖之心致蹈不測之禍哉

〔十九〕婁全善醫學綱目治血崩類用炭藥以血見黑則止也香礬散用香附醋浸一宿炒黑為炭存性每一兩入白礬二錢米飲空心調服一法用薄荷湯更妙(許學士曰治下血不止或成五色崩漏香附是婦人聖藥)此氣滯者用行氣炭止之也五靈脂散治血崩用五靈脂炒令煙盡為末每服一錢溫酒調下一法每服三錢水酒童便各半盞煎服名抽刀散此血汙者用行血炭止之也荊芥散治血崩用麻油點燈多著燈心就上燒荊芥焦色為末每服三錢童便調下此氣陷者用升藥炭止之也治崩中不止不問年月遠近用槐耳燒作炭為末以酒服方寸匕此血熱者用涼血炭止之也如聖散治血崩棕櫚烏梅各一兩乾薑一兩五錢並燒炭存性為細末每服二錢烏梅酒調下空心服久患不過三服愈此血寒者用熱血炭止之也棕櫚白礬煅為末酒調服每二錢此血脫者澀血炭止之也按同一血崩證同一用炭藥而條分縷晰有如是治病用藥首貴識證可一隅三反矣(炭原本作灰

〔二十〕徹剩八編內鏡曰身內有三貴熱以為生血以為養氣以為動覺故心肝腦為貴而余待命焉血所由生必賴食化食先歷齒刀次歷胃釜粗細悉歸大絡細者可升至肝腦成血粗者為滓於此之際存細分粗者脾包收諸物害身之苦者膽吸藏未化者腎脾也膽也腎也雖皆成血之器然不如肝獨變結之更生體性之氣故肝貴焉心則成內熱與生養之氣腦生細微動覺之氣故並貴也或問三貴之生氣如何肝以竅體內收半變之糧漸從本力全變為血而血之精分更變為血露所謂性體之氣也此氣最細能通百脈啟百竅引血周行遍體又本血一分由大絡入心先入右竅次移左竅漸至細微半變為露所謂生養之氣也是氣能引細血周身以存原熱又此露一二分從大絡升入腦中又變而愈細愈精以為動覺之氣乃合五官四體動覺得其分矣主制群微曰人身濕熱而已熱恆消濕無以資養則膚焦而身毀矣故血者資養之料也血以行脈脈有總曰絡絡從肝出者二一上一下各漸分小脈至細微凡內而臟腑外而膚肉無不貫串莫定其數脈之狀似機其順者因血勢而利導之斜者留血毋退橫者送血使進也脈之力又能存血不合則壞血合於痰乃克順流合於膽乃免凝滯合於體性之氣乃啟諸竅導之無閉塞也從心出者亦有二大絡一上一下細分周身悉與肝絡同所不同者肝引血存血此專導引熱勢及生養之路耳心以呼吸進新氣退舊氣直合周身脈與之應少間不應輒生寒熱諸證醫者必從三部躍動之勢揣知病源蓋以此也腦散動覺之氣厥用在筋第腦距身遠不及引筋以達百肢復得頸節膂髓連腦為一因遍及也腦之皮分內外層內柔而外堅既以保存生身又以肇始諸筋筋自腦出者六偶獨一偶逾頸至胸下垂胃口之前余悉存項內導氣於五官或令之動或令之覺又從膂髓出筋三十偶各有細筋旁分無膚不及其與膚接處稍變似膚始緣以引氣入膚充滿周身無不達矣筋之體瓤其里皮其表類於腦以為腦與周身連接之要約即心與肝所發之脈絡亦肖其體因以傳本體之性於周身蓋心肝與腦三者體有定限必藉筋脈之勢乃能與身相維相貫以盡厥職否則七尺之軀彼三者何由營之衛之使生養動覺各效靈哉無可注曰此論以肝心腦筋立言是靈素所未發以上二則從鈔本醫書錄出未詳作者姓氏其說與泰西所著全體新論等書所言略同而泰西諸書與王勳臣所著醫林改錯所論亦略同按泰西醫書與醫林改錯為醫家所當參閱以目稽勝於懸揣也然其言臟腑之功用及氣機之流行不無可議處重慶堂隨筆評泰西書信其可信闕其可疑兩言韙矣仁和徐然石書醫林改錯後曰易云天地定位山澤通氣人身軀殼以內物位之定也飲食之化精化液化血化大小便氣之通也信先生明位之定而執之竊疑先生未能擴氣之通而充之也此數言亦中肯

〔二十一〕內經言。「胃中悍氣循咽而上沖頭中外行諸竅。」可知頭汗出者濕熱隨胃中悍氣上蒸故也又人逢飲食輒頭汗出甚者頭上熱氣蒸騰如煙霧俗謂之蒸籠頭。」此殆飲食入胃飲氣食氣輒隨胃中悍氣上衝是天稟然也

〔二十二〕何西池醫碥煎藥用水歌曰。「急流性速堪通便宣吐回瀾水最宜(即逆流水)百沸氣騰能取汗甘瀾勞水意同之黃齏水吐痰和食霍亂陰陽水可醫新汲無根皆取井除煩去熱補陰施地漿解毒兼清暑臘雪寒冰熱疫奇更有輕靈氣化水奇功千古少人知堪調升降充津液滋水清金更益脾。」按甘瀾水用水置盆杓揚萬遍亦名勞水古人言水性咸而體重勞之則甘而清取其不助腎氣而益脾胃也又言揚之萬遍取動極而靜之義愚謂後說近是試取仲聖所用甘瀾水方細繹之其義自見氣化水者以水蒸汗如蒸花露法一名氣汗水一名水露內經謂地氣上為云天氣下為雨上為云者水化為氣也下為雨者氣化為水也水化為氣則津液上騰可潤上燥氣化為水則膏澤下布可滋下涸用水蒸氣氣復化水有循環之妙理得升降之元機不但可取以煎藥燥火證口渴者取而飲之不亦宜乎

〔二十三〕吳渭泉治大便燥結糞後便血用生豆腐漿七分荸薺汁三分約共一茶碗將豆腐漿熬滾和冰糖少許沖荸薺汁空心溫服蓋荸薺甘寒而滑開胃消食除熱止血豆漿乃清熱散血下大腸濁氣又雞鳴錄治女人帶下屬濕盛者松石豬肚丸每早淡豆腐漿送服三錢又仁和何惠川輯文堂集驗方治痰火年久不愈者用飴糖二兩豆腐漿一碗煮化多服即愈又雞蛋豆腐漿沖服久則自效蓋雞蛋能去喉中之風也余治一幼童喉風證與清輕甘涼法稍加辛藥時止時發後有人教服雞蛋頂上針一孔每日生吞一枚不及十枚病愈不復發此雞蛋能去喉風之一徵

〔二十四〕雞鳴錄治噎膈方用川黃連去毛細切二兩以水九碗煎至六碗再加水六碗煎至三碗下赤金紋銀各一錠每重二兩浸湯內大田螺五十個洗淨仰置盤中以黃連汁挑點螺靨頃刻化水用絹濾收半碗將田螺水同黃連汁金銀共入瓷鍋內煎至碗半下蘆菔汁小半碗無蘆菔時以蘆菔子煎取濃汁用同煎至碗半下韭汁小半碗次下側柏汁小半碗次下甘梨汁小半碗次下竹瀝小半碗次下瑩白童便小半碗俱以煎至碗半為候將金銀取起下醲白人乳一大碗次下羊乳一大碗次下牛乳一大碗俱以煎至一碗為候成膏入瓷罐內封口埋土內一伏時每用一茶匙開水調服極重者三服必愈如湯水不能進者將膏挑置舌上聽其滲入咽喉自能飲食但愈後須食糜粥一月方可用飯此方清火消痰去瘀下氣養營潤燥系京口何培元家秘傳能挽回垂絕之證故顧松園醫鏡名曰再造丹按內經曰。「三陽結為之膈。」三陽結者大腸小腸膀胱熱也小腸結熱則血脈燥大腸結熱則後不圊膀胱結熱則津液涸三陽俱結前後秘澀下既不通必反上逆此所以噎食不下從下而逆上也又昔人指噎膈為血液枯槁沉痼之疾非大劑無濟於事此方製法頗精煎膏釀厚藥力甚大正合嘉言喻氏所謂能變胃而不受胃變之義 良工調劑之苦心有如是夫

〔二十五〕重慶堂隨筆謂木通味苦故瀉心火由小腸出諸本草皆云甘淡或言微辛豈諸君不但未經口嘗且蒭蕘亦未詢乎按木通古名通草今之通草古名通脫木云木通味甘淡或通草之傳誤未可知其實今之木通味極苦且劣世謂黃連是苦口藥殊不知黃連之味苦而清木通之味苦而濁葉氏醫案以蘆薈入湯劑徐氏批曰。「請自嘗之方知其苦。」願以斯語移之木通且木通性極迅利不宜多用余友沈杏田言曾見一小兒誤服重劑木通湯藥小便遂不禁繼之以白膏如精狀叫號慘痛而死死後溺竅端猶有精珠數粒用木通者其審慎之

〔二十六〕人身內外作兩層上下作兩截而內外上下每如呼吸而動相牽引譬如攻下而利是泄其在內之下截而上截之氣即陷內上既空其外層之表氣連邪內入此結胸之根也譬如發表而汗是疏其在外之上截而在內之氣跟出內上既空其內下之陰氣上塞此痞悶之根也識此在上禁過汗在內慎攻下之法後讀仲聖傷寒論結胸及痞塞諸證則冰消雪化矣此高學山傷寒尚論篇辨似中語自昔名醫無不以陰陽升降盈虛消長而為劑量准如上所云誤下變結胸是陽湊於陰也誤汗作痞悶是陰乘於陽也蓋陰陽各有定位升降自有常度此盈者彼必虛此消者彼必長醫事之補偏救弊變化生心端在是矣繆宜亭醫案中引盧氏之言曰。「不得橫遍轉為豎窮。」此二語甚妙橫遍者自內而外由陰出陽也豎窮者直上直下過升過降也此陰陽升降盈虛消長之理也推此二語為引申數言於後質之高明。「下既不通必反上逆不得上達轉為橫格上游塞阻下必不通中結者不四布過泄者必中虛。」

〔二十七〕黃連厚腸胃之說竊嘗疑之以謂厚者對待薄者而言者也必使薄者不薄始可謂之厚若謂黃連能除濕熱即是厚腸胃其於厚字之義終未安也迨歷臨痢證往往滓穢夾脂膜以俱下名曰腸垢亦名刮腸痢乃恍然悟平人腸胃內本有脂膜柔韌黏膩緊貼於腸胃之四周因病痢消爍逼迫而下因下而腸胃內四周之脂膜漸薄用黃連清濕熱去其消爍逼迫之源俾脂膜仍舊緊貼腸胃之內乃所謂厚耳雖然腸與胃原一氣貫通但胃是胃腸是腸詎可混言痢疾下腸垢未聞下胃垢也有刮腸痢未聞有刮胃痢也而且腸勢盤曲中空無幾濕熱攪擾易及周遭或邪氣刮脂膜而下行或積穢曳脂膜以下出若夫胃體廣大藏垢納汙縱有濕熱未必傷及邊際剝及脂膜也於是黃連厚腸胃之說竊又疑之疑胃字之未安也及考別錄則曰。「調胃厚腸。」益恍然悟黃連厚腸胃之說系後人混而稱之非別錄之本文也黃連能除胃中之濕熱使胃氣復其沖和故謂之調黃連能除腸內之濕熱使腸內脂膜不致消爍逼迫而下故謂之厚於以知古人下語一字不苟其精切有如是〔仲圭按〕黃連何以能厚腸余嘗為文論之蓋黃連有收斂制酵及刺激腸黏膜並其附近之淋巴管使淋巴球增殖以增加抵抗力而消退炎症之效又痢之病原為變形蟲及志賀氏菌黃連能使淋巴球激增以撲滅病源一也黃連有消炎作用能消退腸壁之炎症二也黃連有收斂功能能結合腸壁之潰瘍三也且其性斂而帶清勿論初痢久痢無不合拍四也觀此本品所以能厚腸及為腸澼要藥之故不難渙然冰釋矣

〔二十八〕千金方言凡人好患齒痛多由月蝕夜餐飲之所致識者深宜慎之所以日月蝕未平時特忌飲食按此說知者不多為拈出又養生家言今人漱齒每以早晨是倒置也凡一日飲食之垢積於齒縫當於夜晚刷洗則滓穢盡去故云晨漱不如夜漱」。

〔二十九〕雞峰普濟方五噎諸氣論曰此病不在外不在內不屬冷不屬熱不是實不是虛所以藥難取效此病緣憂思恚怒動氣傷神氣積於內氣動則諸證悉見氣靜則疾候稍平手捫之而不得疾之所在目視之而不知色之所因耳聽之而不知音之所發故針灸服藥皆不獲效此乃神思(原本作意字)間病也頃京師一士人家有此疾證勸令靜觀內養將一切用心力事委之他人服藥方得見效若不如是恐卒不能安但依此戒兼之灼艾膏肓與四花穴及服藥可以必瘥孫真人云婦人嗜欲多於丈夫感病倍於男子加以慈戀愛憎嫉妒憂恚染著堅牢情不自抑所以為病根深療之為艱差按神思間病乞靈藥物竊恐盧扁亦謝不敏凡遇此等病苟非其人染著堅牢總當諄切相勸令其靜觀內養推古昔仁人之用心諒不僅書一紙方便了厥事也第靜觀內養四字談何容易惟夙具根器者始能領略耳

〔三十〕靜觀內養之法仁和何惠川所輯文堂集驗方內一條簡切易行錄後以供眾覽彥暉質魯學淺鮮有所知嘗舉此條質諸一二老友之喜談心學者謂條內自審此念因何而起一語妙諦無窮卻病其小焉者也海內不乏明眼然乎否乎集驗方曰凡虛損證由勞力過度而成者得安養藥食之功尚在易治若由偏性七情六慾而成者藥力之功居其三惟靜養之功方可迴天隨分忘其家業住於安閒之所清心寡慾去其酒色財氣之私心清晨醒即起(醒而再睡易於神馳而昏亂)物我相忘安神靜坐若有妄想即徐步自審此念因何而起如何而止與身心無益之念去之靜則再坐動則再步如此行一炷香少頃再行必得心息相依呼吸自然坐時以口生津液坐起周身筋骨舒暢為驗工夫下手由淺入深總以不間斷為妙即行住坐臥皆要安神內守行之半月即有奇功加之善願助之可以希仙矣若徒服奇藥或逆氣閉息非徒無益而有害〔仲圭按〕靜坐確能治虛損而神經衰弱之失眠症收效尤捷惟坐時妄念起落最難排除昔同善社之守竅因是子之注意丹田無非為排除妄念而教人以訣也余意最好當靜坐時手持念珠低聲念阿彌陀佛身口耳同時並用妄念自然由少而無且虛損痼疾多由業力感應惟有虔心持誦佛號方能消除宿世惡業故虛損病人除每日朝晚澄心靜坐外余時可參閱佛典及養生諸書以明修心保身之大法實力奉行病無不瘳徒恃藥石詎有濟哉

〔三十一〕續名醫類案許宣治治一兒十歲從戲臺倒跌而下嘔吐苦水以盆盛之綠如菜汁許曰此膽倒也膽汁傾盡則死矣方用溫膽湯加棗仁代赭石正其膽腑可名正膽湯一服吐止昔曾見此證不知其治遂不救

〔三十二〕病證本輕因藥而重藥不對證固令病重即或對證病輕藥重亦令重也余治一婦人噁心嘔吐頭眩惡食醫藥兩月降逆如左金丸旋覆代赭湯(代赭石質重下墜孕婦所忌)調氣如砂蔻烏沉之類補益如六君四物等劑轉見心胸煩懣惡聞食氣體重作痛黃瘦倦臥氣息奄奄一醫謂血枯經閉虛勞重證囑病家治後事矣診其脈細弱之中終有動滑之象詳細詢問腹雖不大而時有動躍斷為懷妊惡阻本屬妊婦之常疾因過藥傷胃致現種種惡候勸令停藥不肯信從乃立疏氣降逆養胃清和平淡之劑服後胸膈稍寬隨後出入加減總以輕劑漸漸收功數月後竟舉一男金匱原有醫者治逆卻一月加吐下者則絕之之明訓絕之者絕止醫藥俟其自安也不肯絕藥姑以輕劑與之

〔三十三〕海䖳(一名海蜇頭)用一兩漂淨加大荸薺(一名地慄)四個水二鍾煎八分服雪羹。」見絳雪園古方選注注曰凡肝經熱厥少腹攻衝作痛用以泄熱止痛捷如影響王孟英歸硯錄曰海䖳妙藥也宣氣化瘀消痰行食而不傷正氣以經礬鹽所制入煎劑雖復漂淨而軟堅開結之勳固在也故哮喘胸痞腹痛癥瘕脹滿便閉滯下疳黃等病皆可量用宜下之證而體質柔脆不能率投硝黃者余輒重用隨機佐以枳樸之類無不默收敏效按海䖳本水結成故煮之仍化為水人身之痰有由火摶其水而成者故為化火痰之專藥其性寒涼清火散結不傷正氣余每喜用之若陽氣衰少之體寒多濕勝之病不相宜也小兒疳病由於火盛致口臭便堅腹脹內熱者令服雪羹屢效

〔三十四〕素問痿論曰治痿獨取陽明陽明主潤宗筋宗筋主束骨而利機關也王太僕注宗筋謂陰髦中橫骨上下之豎筋也上絡胸腹下貫髖尻又經於背腹上頭項則宗筋不可以外腎言也厥論曰前陰者宗筋之所聚前陰外腎也為宗筋之所聚則宗筋亦可以外腎言也痿論又曰思想無窮所願不得意淫於外入房太甚宗筋弛縱及為白淫玩繹此節經義上有入房太甚句下有及為白淫名則中有宗筋弛縱句竟作陽痿解可也此節宗筋兩字竟作外腎解可也夫陽明胃府位鎮中宮上合於鼻下合外腎驗之於黴瘡毒蘊陽明或上發而鼻壞或下注而莖糜驗之於馬其鼻黑者莖亦黑鼻白者莖亦白陽明與外腎關屬不更信而有徵哉是則治陽痿當遵素問治痿獨取陽明之旨弗徒沾沾於補腎壯陽焉可已(此條深思妙悟而合學理仲圭附註

〔三十五〕杏軒醫案曰(新安程文圃觀泉著)經云腎者主水受五臟六腑之精而藏之是精藏於腎非精生於腎也譬諸錢糧雖儲庫中然非庫中自出須補脾胃化源余評葉氏醫案有云此等血肉有情之方正合精不足者補之以味經旨如果病人胃口傷殘未可遽投正與杏軒先生之言暗合蓋補精必用醲厚之品然總須胃化脾傳方能徐徐變精歸腎不過以醲厚之品較清淡者變精為較易耳斷不能入口之後輒變精而藏諸腎也須補脾胃化源者飲食增則津液旺自能充血生精也

〔三十六〕余合回生丹以救難產及治產後瘀血為患等證屢建奇功而獨不利於虛寒之證以虛則當補寒則當溫也一婦產後甫兩日惡露不行腹痛作嘔服回生丹一丸嘔不除而轉增泄瀉乃邀診面青唇淡舌苔白滑脈則右弦緩左沉澀㽲痛作嘔泄瀉不爽為疏半夏代赭石肉桂琥珀黑薑炭延胡桃仁炙甘草等溫行之品嘔止痛緩而惡露亦稍行左脈漸流利再二劑瘀行痛緩瀉亦止胃口不開體甚困乏改用扶元和胃溫行血氣小劑緩調數劑胃能納穀形色亦漸轉惟左小腹有塊如拳大不時攻觸作痛乃仿大黃䗪蟲丸法前方去半夏代赭石加當歸制穿山甲酒醉地鱉蟲(即䗪蟲)為末搗入醋熬大黃膏白蜜煉為丸如桐子大早晚每服三錢不匝月塊漸小痛亦漸除後與通補奇經溫養肝腎病竟脫體氣復充此證血因寒瘀而上衝於胃沖胃者為產後三沖急證中之一回生丹治三沖急證本有專功然能迅推瘀血下行而不能治因寒凝結之瘀凡用合成丸藥必須考覈丸方藥性功能參合脈證倘若耳食某丸可治某證而恣意用之總屬得失參半此古人所以有先議病後議藥之訓

〔三十七〕水鄉農人多患腳氣俗名大腳風又名沙木腿一腫不消與尋常腳氣發過腫消者迥殊此因傷絡瘀凝氣亦阻痹風濕熱雜入之邪襲入而不能出也故病起必胯間結核而痛憎寒壯熱而漸以下行至足初起宜用蔥白杵爛和蜜(蔥蜜相併至毒殺人切勿入口)罨胯核痛處再用海䖳(俗名海蜇頭)地慄(即荸薺)同煎俟海䖳化盡取湯吞當歸龍薈丸三錢(此丸藥肆多合成發售)能即消散為妙若已成者以黃柏(酒炒研末)八兩海䖳八兩(勿漂煎化)加蔥須自然汁和勻法丸綠豆大茅根湯日送三錢外用杉木刨花煎濃湯入皮硝一兩頻洗日以藍布浸鹽滷束之以鹽滷善清濕熱散風毒凡洗鵝掌風及腳氣立良也忌一切辛熱發物尤忌蠶蛹(雖愈後宜忌食蠶蛹數年

〔三十八〕凡暴厥卒中癇魘及跌墜暈僕諸病其身中氣血擾亂未定切勿張皇暄鬧妄為移動以致氣絕不返總宜在原處量證設法可以得生如閉證宜取嚏服玉樞丹蘇合丸之類以開之虛證用炭醋熏之或令人緊抱以口接氣再灌以參湯薑湯童便之類按證施治俟其甦醒然後移歸臥室可也世俗不知往往扶掖他徙多致不救總由不知古法贅此以冀仁心為質者傳播於世也(如酷暑烈日之中路途卒倒者宜先移至陰涼之所然後設法救治不可拘於是說凡見夏日路途卒倒之人縱無藥贈但能移之陰處即是一服清涼散也何氏濟生論曰中暑悶亂不可便與冷水及臥冷地得冷則死據此則止可移至陰處而不可移至冷地

卷二

〔一〕醫事難矣哉學識荒陋者無論矣其在術精名重日診百十人精神不逮大意處輒復誤人蓋晨夕酬應無少息時索索無精思昏昏有俗情雖賢哲不免也徐悔堂聽雨軒雜記云乾隆壬申同里馮姓館於楓橋蔡姓家夏日蔡自外歸一蹶不起氣息奄然因以重金急延薛生白先生診至則蔡口目悉閉六脈皆沉少妾泣於旁親朋議後事矣薜曰虛厥也不必書方且以獨參湯灌之遽拱手上輿而別眾相顧莫敢決再延一苻姓醫入視苻曰。「中暑也當服清散之劑參不可用。」眾以二論相反又相顧莫敢決馮曰。「吾聞六一散能祛暑邪盍先試之。」乃以葦管灌之果漸蘇苻又投以解暑之劑病即霍然夫薛氏為一代之名醫只以匆匆一診未遑細審並致疑於少妾之在旁誤以中暑為虛脫幾傷其生醫事不誠難乎其難哉又類案載曾世榮先生治船中王氏子頭痛額赤諸治不效動即大哭細審知為船篷小篾刺入囟上皮內鑷去即愈苟不細心審視而率意妄治愈治愈壞矣是故醫家臨診辨證最要凝神定氣反覆推詳慎毋相對斯須便處方藥也

〔二〕熊三拔泰西水法云凡諸藥系草木果蓏谷菜諸部具有水性者皆用新鮮物料依法蒸餾得水名之為露以之為藥勝諸藥物何者諸藥既干既久或失本性如用陳米為酒酒力無多若以諸藥煎為湯飲味故不全間有因煎失其本性者若作丸散並其渣滓下之亦恐未善(然峻歷猛烈之品不得不丸以緩之)凡人飲食蓋有三化一曰火化烹煮熟爛二曰口化細嚼緩咽三曰胃化蒸變傳化二化得力不勞於胃故食生冷大嚼急咽則胃受傷也胃化既畢乃傳於脾傳脾之物悉成乳糜次乃分散達於周身其上妙者化氣歸筋其次妙者化血歸脈用能滋益精髓長養臟體調和營衛所謂妙者飲食之精華也故能宣越流通無處不到所存糟粕乃下於大腸焉今用丸散皆干藥合成精華已耗又須受變於胃傳送於脾所沁入宣布能有幾何其餘悉成糟粕下墜而已若用諸露皆是精華不待胃化脾傳已成微妙且蒸餾所得既於諸物體中最為上分復得初力則氣厚勢大不見燒酒之味醲於他酒乎按古人丸散湯飲各適其用豈可偏廢諸藥蒸露義取清輕大抵氣津枯耗胃弱不勝藥力者最為合宜其三化之說火化口化不必具論胃化一言深可玩味蓋飲食藥物入胃全賴胃氣蒸變傳化所以用藥治病先須權衡病人胃氣及病勢輕重此古人急劑緩劑大劑小劑之所由分也如驟病胃氣未傷勢又危重非用大劑急劑不可杯水輿薪奚濟於事一味穩當實為因循誤人倘或病人胃氣受傷無論病輕病重總宜小劑緩劑徐徐疏瀹庶可漸望轉機以病人胃氣已傷藥氣入胃艱於蒸變傳化譬如力弱人強令負重其不顛踣者幾希

〔三〕上條言諸藥蒸露為輕清之品氣津枯耗胃弱不勝藥力者最為合宜請更申其說焉元儀曰。「陰虛有三肺胃之陰則津液也心脾之陰則血脈也肝腎之陰則真精也液生於氣惟清潤之品可以生之精生於味非黏膩之物不能填之血生於水穀非調中州不能化之。」是則人身中津液精血皆屬陰類津液最輕清血則較醲精則更加厚矣讀內經腠理開發汗出溱溱是謂津谷入氣滿淖澤注於骨骨屬屈伸泄澤補益腦髓皮膚潤澤是謂液。」則知津與液較液亦略為醲厚矣竊謂津者雖屬陰類而猶未離乎陽氣者也何以言之內經云。「三焦出氣以溫肌肉充皮膚為其津其流而不行者為液。」豈非液則流而不行津則猶隨氣流行者乎內經又云。「上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣。」霧露所溉萬物皆潤豈非氣中有津者乎驗之口中氣呵水愈足徵氣津之不相離矣氣若離乎津則陽偏勝氣有餘便是火是也津若離乎氣則陰偏勝即水精不四布結為痰飲是也蒸露以氣上蒸而得露雖水類而隨氣流行體極輕清以治氣津枯耗其功能有非他藥所能及泰西贊謂不待胃化脾傳已成微妙余謂病人胃弱不勝藥力者最為合宜然其力甚薄頻頻進之可也其氣亦易泄新蒸者為佳余治傷陰化燥證清竅乾澀每用之獲效內經謂九竅者水注之器。」清竅乾澀者病人自覺火氣從口鼻出殆津離乎氣而氣獨上注歟

〔四〕時毒瘟疫口鼻吸受直行中道邪伏募原毒凝氣滯發為內斑猶內癰之類其脈短滑似躁非躁口乾目赤手足指冷煩躁氣急不欲見火惡聞人聲耳熱面紅或作寒噤昏不知人鄭聲作笑治宜宣通氣血解毒化斑為主得脈和神清方為毒化斑解但其斑發於腸胃嗌膈之間因肌膚間不可得而見往往不知為斑證而誤治者多矣

〔五〕治痰氣壅塞雪梨汁一杯生薑汁四分之一蜜半杯薄荷細末一錢和勻器盛重湯煮一時任意與食降痰如奔馬此方出幼幼集成甘寒辛潤邪襲於肺泄肺降痰試用良驗

〔六〕滑脈多主痰以津液凝結故也然有頑痰阻閡氣機脈道因之不利反見澀脈者開通痰氣脈澀轉滑見之屢矣又現證脈象的是痰證而病人言無痰服藥後漸覺有痰亦見之屢矣閱孫文宿醫案治龐姓遭跌脅痛服行血散血藥多劑痛不少減孫診脈左弦右滑數。「此痰火症也。」龐曰。「軀雖肥生平未嘗有痰徒以遭跌積瘀血於脅間作痛耳。」孫曰。「痰在經絡間不在肺故不咳嗽而亦不上出脈書有云滑為痰弦為飲據脈實痰火也如瘀血脈必沉伏或芤或澀也面色亦不帶黃前醫以瘀血治者皆徇公言不以色脈為據耳。」乃用大栝蔞帶殼者二枚重二兩研碎枳實甘草前胡各一錢貝母二錢初服腹中漉漉有聲逾時大瀉一二次皆痰無血痛減大半再服又下痰數碗許痛全止三服腹中不復有聲亦不瀉蓋前由痰積瀉也今無痰故不瀉觀此則診病雖須詳問又當色脈合參不可徇病人之言為其所惑又嘉言喻氏亦謂痰到胃始能從口吐出到腸始能從下瀉出。」

〔七〕本經曰。「五味子氣味酸溫無毒主益氣咳逆上氣勞傷羸瘦補不足強陰益男子精。」盧子繇乘雅半偈曰。「五味俱全酸收獨重故益降下之氣咳逆上氣者正肺用不足不能自上而下以順降入之令勞傷羸瘦者即內經云煩勞則張精絕使人煎厥內鑠也此補勞傷致降令之不足與補中益氣之治不能升出者相反能降便是強陰陰強便能益精設六淫外束及肺氣焦滿餌之反引邪入臟永無出期縱得生全須夏火從中帶出或為斑疹或作瘡瘍得汗乃解倘未深解病情願言珍重。」按此則五味子之功能的在降入凡病情涉於宜升宜出者視為戈戟矣蓋肺統五臟六腑之氣而主之腎受五臟六腑之精而藏之腎氣原上際於肺肺氣亦下歸於腎一氣自為升降者也故上而咳逆上氣由六淫外束餌此則外邪不特不能升不能出直引之及腎而漸成虛損倘同熟地麥冬等用酸而兼膩不啻錮而閉之卷一第十一條所謂不虛而做成虛不損而做成損者此類是也若六淫七氣有以耗散之致肺失其降而不歸肺之氣因耗散而日虛腎之精因不藏而日損此際不用五味子而誰用乎五味子能收肺氣入腎肺氣收自不耗散入腎則五臟六腑之精腎得受而藏之矣雖然論藥則得一藥之功能論方則觀眾藥之輔相凡藥皆然試即於五味子發其凡可乎五味子之功能在降入病情宜升宜出者不可用固已第執此說以論藥則可若執此說以論方則金匱要略中射干麻黃湯厚朴麻黃湯小青龍加石膏湯等方之用五味子其說遂不可通殊不知古人治病用藥每於實中求虛虛中求實不比後人之見虛治虛見實治實補者一味補散者一味散攻者一味攻也故雜五味子於麻黃細辛桂枝生薑諸表藥中雜五味子於射干紫菀款冬杏仁半夏諸降氣降逆藥中雜五味子於石膏乾薑諸寒熱藥中雜五味子於小麥白芍甘草大棗諸安中藥中不嫌其夾雜而於是表散藥得五味子不致於過散降氣降逆藥得五味子更助其降令而且寒熱藥得五味子寒不傷正熱不劫津安中藥得五味子相得益彰綜而言之用五味子意在保肺氣不使過泄然皆輔相成方非君藥也至桂苓味甘湯之治氣衝加減者四方苓甘五味姜辛湯苓甘五味姜辛半夏湯苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯苓甘五味加姜辛半杏大黃湯以小青龍方中雖有五味子輔相之究竟辛散之力大能發越外邪亦易動人沖氣沖氣者衝脈之氣也衝脈起於下焦挾腎上行者也氣既沖矣非斂不降桂苓能抑沖氣甘草坐鎮中宮而斂降之權當屬之五味子矣所以四方減去者惟桂枝而加味以治咳滿以去其水以治形腫以治胃熱沖面至於五味子收斂腎氣屹然不動不使其氣復沖苓甘若為之輔相者終不易也以是知一藥有一藥之功能一方觀眾藥之輔相不識藥性安能處方不識方義安能用藥凡藥皆然豈特一五味子試即以五味子發其凡詞費之誚奚辭哉

〔八〕鄒潤安本經疏證論五味子與乾薑同用設為問答曰。「傷寒論中凡遇咳總加五味子乾薑豈不嫌其表裡無別耶經云脾氣散精上歸於肺是故咳雖肺病其源實主於脾惟脾家所散上歸之精不清則肺家通調水道之令不肅後人治咳但知潤肺消痰殊不知潤肺則肺愈不清清痰則僅能治脾於留肺者究無益也乾薑溫脾肺是治咳之來路來路清則咳之源絕矣五味使肺氣下歸於腎是開咳之去路去路清則氣肅降矣合兩物而言則為一開一闔當開而闔是為關門逐賊當闔而開則恐津液消亡故小青龍湯小柴胡湯真武湯四逆散之兼咳者皆用之不嫌其表裡無別也。」按此論頗透徹嘉言喻氏謂乾薑得五味能收肺氣之逆。」是渾而言之也陳修園不論虛實證遇咳輒用五味乾薑是渾而用之也金匱桂苓味甘加乾薑細辛乾薑為熱藥服之當遂渴乾薑為熱藥仲聖已有明文矣外感之由於暑燥火內傷之涉於陰虧雖同五味或輔相藥終不宜用也考金匱五味同乾薑用者七方皆有咳滿證不同乾薑用者二方射干麻黃湯證亦見咳而上氣雖不同乾薑而同生姜用其義仍在治肺獨桂苓味甘湯方治氣衝其義在治腎然肺與腎一氣自為升降者也治肺即所以治腎治腎即所以治肺不過因病處方注意或在肺或在腎耳或曰黑地黃丸中五味乾薑並用治在肺歟論金匱方用五味意義大抵如此至後人用五味其方不可勝數豈能一一印證若五味並熟地用烏得謂不治腎黑地黃丸乃治脾濕腎燥方一剛一柔一潤一燥熟地五味治腎燥蒼朮乾薑治脾濕此分頭治法也熟地蒼朮益腎陰而兼運脾陽蒼朮五味流脾濕即以潤腎燥此交互治法也嘉言喻氏謂此方超超元箸豈虛譽耶若不綜觀全方尋繹意義徒沾沾於某藥入某經某藥治某病則自窒靈機矣

〔九〕錢塘趙恕軒名學敏一字依吉撰利濟十二種其串雅一種書分內外兩編類皆草澤醫所傳諸方法世所謂走方手持虎刺遊食江湖者是也虎刺一名曰虎撐以鐵為之形如環盂虛其中竅置鐵丸周轉搖之有聲相傳始於宋李次口行山逢虎齧刺於喉求李拔置此器於虎口為拔去之其術乃大行流傳至今其術治外以針刺蒸灸治內以頂串禁截取其速驗不計萬全藥上行者曰頂下行者曰串頂藥多吐串藥多瀉頂串而外則曰截截絕也如絕害然走醫以頂串截為三大法末流妄定有九頂十三串七十二截等目外又有九種十三根等法能拔骨髓諸毒外出然不肖瘍科每竊以取利種毒留根變小成大為害不淺又有禁法禁法之大莫如水法次則祝由近於巫覡且有變病法如約脾丸中用木瓜露以閉溺竅掩月散中用鯉脊鱗以遮瞳神取貝母中之丹龍睛以弛髓脈剔刺蝟中之連環骨以縮骨筋外科則用白硃砂以種毒蛇蕈灰以種瘡即九種十三根之類更有合扁豆膏以留瘧曼陀酒以留癲甚則醉獸散之可以病馬牛金針丸之可以困花木種種不仁愈降愈甚良由操技不精欲藉此遂其罔利之心耳恕軒取其所授為芟訂之名曰串雅不欲泯其實並欲矯奇而俾歸於雅也且謂此書雖盡刪其不經之法而不能盡絕其傳故述其大概如是業醫者不可不知(串雅中方多有散見於諸書者如內編首列韓飛霞黃鶴丹青囊丸推為遊方之祖方云

〔十〕偶閱孫文垣三吳治驗醫案次日有一人來就診其病情與孫案一則相彷彿遂用其方治之兩帖愈於以見古人對證發藥效如桴鼓其案曰。「倪姓右頰車浮腫而痛直衝太陽發寒熱兩手寸關俱洪大有力此陽明經風熱交扇所致以軟石膏三錢白芷升麻各一錢葛根二錢生熟甘草一錢薄荷山梔丹皮連翹各七分天花粉貫眾各一錢半兩帖腫痛全消。」

〔十一〕相傳天士葉氏治痘多活法一子病痘閉諸醫束手先生命取新漆桌十餘張裸兒臥於上以手轉輾之桌熱即易如是殆遍至夜痘怒發得生又嘗於肩輿中見一採桑婦先生命輿人往摟之婦大怒詈其夫將扭輿人毆先生曉之曰。「汝婦痘已在皮膜間因氣滯閉不能出吾特激之使怒今夜可遽發否則殆矣。」已而果然又一人壯年患痘閉先生令取雞屎若干以醇酒熱調如糊遍塗其身面手足越宿雞矢燥裂剝落而痘已出矣又先生之外孫甫一齡痘閉不出母乃抱歸求救先生視之甚逆沉思良久裸兒鍵置空室中禁女弗啟視迨夜深始出之痘已遍體粒粒如珠因空屋多蚊借其嘬膚以發也此雖神而明之之治第尋繹其意旨之所在轉輾於漆桌者火閉也激之使怒者氣閉也塗以雞矢醴者寒閉也借蚊口以嘬之者血閉也咸有分別之妙義焉錄之亦可發人之慧悟

〔十二〕孫文垣先生治潘姓患白濁精淫淫下三年不愈脈來兩寸短弱兩關滑兩尺洪滑疾易瘳第必明年春仲一劑可痊問故素問曰必先歲氣毋伐天和所患為濕痰下流證也而脈洪大見於尺部為陽乘於陰法當從陰引陽今冬令為閉藏之候冬之閉藏實為來春發生根本天人一理若強升提之是逆天時而泄元氣也後醫者接踵迄無效至春分孫以白螺螄殼火煅四兩為君牡蠣二兩為臣半夏葛根柴胡苦參各一兩為佐黃柏一兩為使麵糊為丸名端本丸今早晚服之不終劑而愈按古名醫治病無不以陰陽升降為劑量准卷一第二十六條已具言之此案端本丸方義固佳其持論則深明天人合一之理讀內經冬三月此謂閉藏使志若伏若匿若有私意若已有得逆之則春生者少。」若伏者若抱雛養蟄也若匿者若隱避蹤跡也若有私意者恐敗露也若已有得者韜晦無觖望也凡所以重藏精也有冬月之閉藏然後有來春之發生一味發揚而無翕聚之本譬諸無源之水其涸可立而待

〔十三〕白芥子氣味辛溫善能利氣豁痰觀治冷哮用白芥子末塗肺俞膏肓百勞等穴塗後麻瞀疼痛防痘入目用白芥子末塗足心引毒歸下外用功效如是其性烈從可知矣其末水發擂入食品食些少輒令人目淚鼻涕交出其性開發走液亦從可知矣繆仲醇本草經疏云。「能搜剔內外痰結及胸膈寒痰冷涎壅塞者。」然肺經有熱與陰火虛炎咳嗽生痰者法在所忌奈世醫狃於三子養親湯一方不論燥證火證動輒用之甚且用至數錢其意原在利氣豁痰殊不知辛烈之品爍液劫津耗氣動火其害甚大余嘗見風溫咳嗽證誤用白芥子致動血見紅甚至喉痛聲啞但罔有歸咎於白芥子者損人而不任過白芥子抑何幸歟諸本草均云肺經有熱虛火亢者忌用豈未之見耶

〔十四〕古人隨證以立方非立方以待病熟察病情詳審用藥味味與病針鋒相對無濫無遺適至其所如寫真焉肖其人而止不可以意增減也千變萬化之中具有一定不易之理活潑圓機有非語言文字所能解說在學者心領神會而已其所以設立方名者規矩準繩昭示來學非謂某方一定治某病某病一定用某方也古方夥矣豈能盡記縱能盡記而未能變通雖多奚益即如桂枝湯一方加桂枝分兩名曰桂枝加桂湯加芍藥分兩名曰桂枝加芍藥湯去芍藥名曰桂枝去芍藥湯桂枝甘草二味名曰桂枝甘草湯芍藥甘草二味名曰芍藥甘草湯甘草一味名曰甘草湯信手拈來頭頭是道一方可分為數方數方可合為一方增一藥之分兩即所以減他藥之分兩而另名為一方取一味二味即名為一方藥隨病為轉移方隨證為增減因物付物何容心焉設懸擬一方以治一病印定後人眼目天下豈有呆板之病證待呆板之方藥耶奈何張景岳新方八陣及黃元御八種書內自制之法不一而足豈以古方為不足用而有待於新制乎集數味藥輒名一方方不可勝窮徒眩人意耳

〔十五〕王龍谿先生調息法曰息有四種一風二喘三氣四息前三為不調相後一為調相坐時鼻息出入覺有聲是風相也息雖無聲而出入結滯不通是喘相也息雖無聲亦無結滯而出入不細是氣相也坐時無聲不結不粗出入綿綿若存若亡神資沖融情抱豫悅是息相也守風則散守喘則戾守氣則勞守息則密前為假息後為真息欲習靜以調息為入門使心有所寄神氣相守亦權法也調息與數息不同數為有意調為無意委心虛無不沉不亂息調則心定心定則息愈調真息往來呼吸之機自能奪天地之造化心息相依是謂息息歸根命之蒂也一念微明常惺常寂範圍三教之宗吾儒謂之燕息。」佛氏謂之反息。」老氏謂之踵息。」造化闔闢之元機也以此徵學亦以此衛生了此便是徹上徹下之道閱智顗大師小止觀中有坐禪調息法其說與龍谿先生同汪訒庵醫方集解勿藥元詮內亦載調息法余竊謂以藥療病弗計其功先防其弊蓋弊無則其功乃為真功修養何莫不然調息法之功效在行之者自知之豈容懸揣若言流弊則斷斷無之何也出於自然不出於勉強也至勿藥元詮內載小周天閉息運送苟無口訣真傳不可依法亂做恐稍不得法流弊無窮嘗見妄做丹道工夫多有致疾者或發癰疽或結癥瘕或疝或淋或癲或狂蓋以人身氣血升降出入自然而然肓修瞎煉矯揉造作精氣拂亂必隨其所傷而致種種疾苦耳惟得明師良友的的真傳乃為有功無弊〔仲圭按〕修仙學佛多有從呼吸入手者此則須有明師指示未可妄做若為強身卻病似可按法練習大約呼氣吸氣以細長而徐緩為要訣吾杭傷科虞祥林氏倡氣功療養法於西湖中醫虛損療養院倩董志仁君編述肺病特殊療養法一書分送各界其法與一般深呼吸不同者一為呼吸之室須置熾紅之炭一盆人坐其旁呼吸二為呼吸時皆有聲如鼾苟能恆心仿行亦有愈病功效惟余總覺吸入之氣宜鮮潔室內不如室外為佳況更閉窗戶置火盆耶至呼吸時聲巨如鼾即坐龍溪先生風相之弊衡以學理究有未安耳

〔十六〕戊辰秋初友人陶姓以暑熱證來就診邪熱表裡充斥病勢頗重乃仿三黃石膏湯意為兩解之劑服一劑次日其兄來轉方述服藥後大渴大汗汗至床蓆皆淋濕余以為邪熱在陽明經白虎湯證也竟與白虎湯一劑隔日雇小舟來診病人忽發狂舟將顛覆急折回乃邀診至則病大變身重苔黑如狂見鬼大便不解胸腹硬痛脈沉數促澀模糊不清時時發厥余大駭異曰奚至此乎其兄曰昨述汗流臥席歸後細詢家人乃小便非汗也余頓足曰誤矣誤矣小便多豈得作大汗治哉此等重證本不能懸擬處方況又誤述乎營熱未透達服白虎逼入血分矣男子亦有熱結血室證所以證現如狂見鬼小便自利大便不通也勢急矣奈之何沉思久之書犀角地黃湯合桃核承氣湯與之方內大黃令用醋拌炒黑次日復赴診已便解疹透神清矣詳述藥成已二鼓才服半杯胸腹驟痛不可忍其父促飲之盡一杯則目瞪口噤肢厥僵臥奄然氣盡家人哭泣環守之夜半忽大喊便堅黑糞累累目開身略動至天明遍身發疹胸背間無隙地便神清思湯飲診其脈數滑至數分明余曰險哉幸年才二十餘正元充足能運藥力與邪戰一戰而捷不然一去不復返矣後與清熱養陰不匝月全愈閱三世醫驗陸祖愚先生治董姓因傷食納涼困倦熟寐致頭痛身熱骨節煩疼胸腹痞滿醫以丸藥下之表證未除胸滿兼痛一醫又行表汗頭痛瘥胸痛更甚似此或消導或推逐其痛漸下病將兩月陸診脈澀數面色黃白舌苔灰黑按其胸腹柔軟臍下堅硬晡時發熱夜半退小水自利大便不通此蓄血證也用桃核承氣湯下咽後滿腹攪刺煩躁不安求死不得父母痛其決死深咎藥過哭泣罵詈陸心知其無妨然再三解說終不信會天暮不得進城下榻樓上夜將半聞步履聲其父攜燈至榻前笑謂曰適才大便所去黑糞衃血約若干腹寬神爽誠再生之恩也後改用調理之劑半月漸愈與余所治證大略相同特余不留宿得不聞泣罵聲為幸多矣陶姓現遊幕晤時道及此猶言服藥後胸膈間痛如刀割不可忍漸次入腹後痛極遂不省人事瞑眩藥入人口腹若是哉第此證倘與輕藥當無生理記此又可見病家述病情有疑似處當反復審問余不敏誤聽誤藥幾至病不救而病家日夕侍病者之側切須熟察病情以告醫者設或因誤告致誤治咎將安歸耶

〔十七〕古聖人治病之法針灸為先靈素所論多為針灸而設今時治病用針者極少用灸者尚多但病非一概可灸也大抵脈沉遲陽氣陷下者最宜若陽盛陰虛者斷不宜灸仲聖傷寒論云。「微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩熱追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也。」脈見微數則是陰虛而陽熾重以火力追逐其血有筋骨焦傷耳又云。「脈浮熱甚反灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥吐血。」脈浮熱甚陽氣實也反灸之是陽實以陽虛治火上加火咽因火勢上逼而枯燥血隨火勢上炎而妄行在所必至矣此二條垂戒雖在傷寒論中然不專指傷寒而言所以不言證而但言脈也奈何陰虛血熱人甘受痛苦而妄灸致陰益虛而陽益熾也吾鄉不辨證而妄灸者婦女居多緣操是業者皆女尼村嫗之類易為所惑耳(不可妄灸之說他書具載何用贅言竊以為告誡之辭冀人覺悟再四丁寧不厭重複拙稿中類是者頗多閱者幸弗以剿襲舊說訾之

〔十八〕蕭山一士人因戒鴉片煙癮而求似續購服秘製藥水極靈驗不但煙癮除胃口勝常精神煥發陽事倍於平時未幾與友人立談倏覺下身無力頓跌僕後遂痿廢月餘告斃其所服藥水中大抵有硫黃等霸道藥所以得效甚捷禍不旋踵凡服些少藥輒得驟效者切須留心蓋非霸道藥服些少豈能得驟效謹勸世人慎弗誤認為仙丹妙藥為其所惑致禍發莫救閱微草堂筆記云:「藝花者培以硫黃則冒寒吐蕊然盛開之後其樹必枯蓋鬱熱蒸於下則精華湧於上湧盡則立槁耳。」觀此則服藥後種種靈驗正諺所謂盡根拔

〔十九〕經驗良方刊刻印送救人疾苦此誠仁人之用心也第所集者雖皆試驗之方而用方者未能確辨其證往往檢方試病不效則更方再試輕證輕方當無大礙若病涉深重藥屬猛烈其堪屢試乎如近今驗方新編不逕而走幾至家置一編其中不無龐雜間有峻厲之方意編書者似於醫事未嘗有精詣也然善化鮑氏費二十年心力彙集諸方校讎不倦其活人濟世之心正足令人欽仰原在用方之人自己斟酌去取耳昔李明之先生嘗言。「蘇沈良方猶唐宋類詩。」蓋言不能詩者之集詩猶不知方者之集方也一詩之不善誠不過費紙而已一方之不善則其禍有不可勝言者夫試驗方豈有不善不對證或適與證相反乃為不善耳願集方者遇峻厲方可刪則刪之萬不可刪則於方下詳細註明病情現證如何者可用如何者不可用庶幾用者可以對證檢方不致輕試浪投是亦古人慎疾之意歟

〔二十〕古人治血積每用虻蟲水蛭以其善吮血然其性極毒人多患之不若改用夜明砂以其食蚊而化者也蚊之吮血不減蛭蟲本草稱其能下死胎則其能攻蓄血明矣此說出於不居集錄出備採

〔二十一〕陸氏子患咳失音醫治殆遍不得效烏程汪謝城孝廉司鐸會稽因求診。「此蟲咳證也。」為疏殺蟲方分量頗輕並令服榧果旬日全愈失音嗄證不出金實無聲金破無聲之兩途此為醫林中別開一法門也

〔二十二〕古人煎藥各有法度表藥以氣勝武火驟煎補藥以味勝文火慢煎有隻用頭煎不用第二煎者取其輕揚走上也有不用頭煎只用第二煎第三煎者以煮去頭煎則燥氣盡遂成甘淡之味淡養胃氣微甘養脾陰為治虛損之秘訣(出慎柔五書)又煎藥宜各藥各銚恐彼煎攻伐此煎補益此煎溫熱彼煎清涼有大相反者譬如酒壺沖茶雖不醉人難免酒氣也

〔二十三〕周慎齋(名子幹宛平太邑人生正德年間)中年患中滿疾痛楚不堪遍訪名醫無效復廣搜醫方又不敢妄試一夕強坐玩月倏為云蔽悶甚少頃清風徐來云開月朗大悟曰夫云陰物也陽物也陽氣通暢則陰翳頓消吾病其猶是乎遂制和中方丸服不一月而安後成名醫嘗閱本草鉤元卷首武進陽湖合志楊時泰傳曰。「自明以來江南言醫者類宗周慎齋慎齋善以五行制化陰陽升降推人臟氣而為劑量准雍正以後變而宗張路玉則主於隨病立方遇病輒歷試以方迨試遍則束手。」於是購求慎齋先生書見醫學粹精五種周慎齋三書查了吾正陽篇胡慎柔五書陳友松脈法解附陳友松筆談其慎柔五書已見於六醴齋叢書脈法亦是慎齋先生著陳友松加解而已查了吾胡慎柔俱為慎齋先生弟子三書者皆先生弟子口授耳傳記錄成編者也其自制丸方錄後(周慎齋學問究不及張路玉第宗張路玉不善則有遇病試方之弊耳)和中丸治鼓脹神效用乾薑四兩(冬炒焦夏炒黑)一兩用人參一兩煎湯拌炒一兩用青皮三錢煎湯拌炒一兩用紫蘇五錢煎湯拌炒一兩用陳皮五錢煎湯拌炒肉桂二兩一分用益智仁五錢煎湯拌炒一分用澤瀉五錢同煮一分用小茴香三錢同煮一分用破故紙五錢同煮吳茱萸一兩一分用苡仁一兩煎湯拌炒一分用鹽五錢同浸炒上為末紫蘇煎湯打神麯糊為丸如桐子大每服因證輕重隨證作湯送紅曲丸治瀉痢日久用此補脾健胃紅曲(三錢炒)鍋巴(一兩燒存性)松花(三錢炒褐色)上為末入白糖霜和勻服紅痢加曲白痢加松花蔻附丸治元氣虛寒及臟寒泄瀉肉豆蔻(麵裹煨)白茯苓(各二兩)木香(一兩五錢)乾薑(泡)附子(煨各五錢)上為末薑汁糊為丸蓮子湯下通神散治𩞄雜胸中割痛三服即愈白朮(四兩)黃連(四錢)陳皮(五錢)上為末神麯糊為丸臨臥津咽三四十丸

〔二十四〕診脈以辨病證之順逆脈書言之詳矣大抵是病應得是脈者為順不應得是脈者為逆此餘三十餘年閱歷為診脈辨證之要訣後閱查了吾先生述慎柔和尚師訓曰。「凡久病人脈大小洪細沉浮弦滑或寸浮尺沉或尺浮寸沉但有病脈反屬可治如久病浮中沉俱和緩體倦者決死且看其面色光潤此精神皆發於面決難療矣一節實獲我心不禁撫案稱快蓋平人得和緩為無病之脈乃病久體倦不應得此脈而竟得之是為正元大漓之象故決其死也至若滿面精神豈久病人所宜有世俗謂病人無病容者大忌亦是此意

〔二十五〕尤在涇補中益氣湯六味地黃湯合論曰(見醫學讀書記)陽虛者氣多陷而不舉故補中益氣多用參耆朮草甘溫益氣而以升柴辛平助以上升陰虛者氣每上而不下故六味地黃多用熟地萸肉山藥味厚體重者補陰益精而以茯苓澤瀉之甘淡資之下降氣陷者多滯陳皮之辛所以和滯氣氣浮者多熱丹皮之寒所以清浮熱六味之有苓瀉猶補中之有升柴也補中之有陳皮猶六味之有丹皮也其參耆歸術甘草猶地黃萸肉山藥也法雖不同而理可通也。」此論方義上下升降頗精而薛立齋趙養葵數先生專以六味八味補中益氣等數方統治諸病則失之執滯呆板無怪為徐靈胎陳修園諸先哲所詆論周慎齋先生書中亦每以六味八味補中益氣數方治病蓋先生嘗就正於立齋先生之門(慎齋先生傳曰問難數日證其初悟豁然貫通出謂人曰立齋真名師也理道甚明惜其稍泥)猶不能脫薛氏窠臼然三書言補中益氣湯若欲下達去升柴加杜仲牛膝。」又言六味丸腎虛火動之藥丹皮涼心火萸肉斂肝火澤瀉利腎經之火從前陰而出若火不甚熾者只用山藥茯苓熟地單滋腎水而補脾陰。」乃知慎齋先生能變通用藥不執死方以治活病

〔二十六〕脈見歇止為病人所大忌人盡知之然余見痰食阻中及婦人懷孕間見歇止脈俱無大礙蓋以有形之物阻滯脈道故有時歇止也周慎齋先生脈法云。「凡雜病傷寒老人見歇止脈者俱將愈之兆惟吐而見歇止脈者死。」陳友鬆解曰。「歇止有結促兩種結者遲而止也病後陰血方生陽氣尚未充足不能協濟其陰故有遲滯之象緩行略止俟陽氣一充全體皆春矣促者數而止也以陽氣猶旺陰分少虧不能調燮其陽故有奔迫之勢急行一止俟陰血漸生則五臟自然暢達矣此皆將愈未愈之時故見此疲睏之象待愈後即無是脈所以雜病傷寒庸醫誤治或損其陽或虧其陰往往輕病變重然而未至過傷久之元氣藉穀氣以生輒見此等之脈乃陰陽漸長之機非氣血全虧之候至老人年力就衰或病後見歇止之脈不過陰陽兩虧非凶脈也可見諸脈俱不妨於歇止惟嘔吐一證胃氣逆而上行將胃中有形之物盡情吐出此時脈若平和猶可保元降氣倘見歇止是腎氣已絕於下不能上供其匱乏雖用藥胃必不納故知其必死。」按陳友松所解非是凡脈見結促皆屬凶候豈可目為將愈之兆慎齋先生所言乃是和平脈中見歇止方為近理

〔二十七〕病人大肉已落為不可救藥蓋以周身肌肉瘦削殆盡也余每以兩手大指次指後驗大肉之落與不落以斷病之生死百不失一病人雖骨瘦如柴驗其大指次指之後有肉隆起者病縱重可醫若他處肌肉尚豐驗其大指次指之後無肉隆起而見平陷者病不可治周慎齋先生三書云。「久病形瘦若長肌肉須從內眥眼下胞長起以此處屬陽明胃胃主肌肉故也。」此言久瘦漸復之機又不可不知

〔二十八〕族孫詩卿婦患肝風證周身筋脈拘攣其脈因手腕彎曲作勁不可得而診神志不昏此肝風不直上巔腦而橫竄筋脈者余用阿膠雞子黃生地制首烏麥冬甘草女貞子茯神牡蠣白芍木瓜鉤藤絡石天仙藤絲瓜絡等出入為治八劑愈病人自述病發時身體如入羅網內外筋脈牽絆拘緊痛苦異常服藥後輒覺漸漸寬鬆迨後不時舉發覺面上肌肉蠕動即手足筋脈抽緊疼痛難伸只用雞子黃兩枚煎湯代水溶入阿膠二錢服下當即痛緩筋脈放寬不服他藥旋髮旋輕兩月後竟不復發按阿膠雞子黃法本仲聖黃連阿膠湯傷寒論曰。「少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之。」以熱入至陰用鹹苦直走陰分一面泄熱一面護陰陰充熱去陽不亢而心煩除陽交陰而臥可得也第彼以熱邪故兼苦寒清之此則液涸筋燥單取阿膠雞子黃二味血肉有情質重味厚以育陰熄風增液潤筋不圖效驗若斯古云。『藥用當而通神。』信哉吳鞠通先生目雞子黃為定風珠立有大定風珠小定風珠二方允推卓識(古方用雞子黃俱入藥攪勻亦有囫圇同煎者余用是物每令先煎代水取其不腥濁雞子黃一經煎過色淡質枯而無味蓋其汁與味盡行煎出故也

〔二十九〕治痢證用木香以開鬱滯升降諸氣誠為佳品然其氣香而竄其味苦而辣宜於實證而不宜於虛證宜於寒濕而不宜於暑熱其有濕熱黏滯稍加木香作佐使宣通氣液未始不可獨怪近世治痢不辨證脈視木香為家常便飯幾至無方不用甚且形消骨立舌絳而光陰涸顯然猶復恣用不已浸至不救目擊心傷特為拈出醫家病家切須留意吳鞠通先生言。「近世以羌活代麻黃髮汗不知羌活之更烈於麻黃試以羌活一兩煮於一室兩三人坐於其側其氣味之發泄弱者輒不能受。」余謂煎劑中有木香在藥銚內則滿室皆聞木香氣如此雄烈之品虛弱人燥熱證曷克當之(一人患痢月餘更加食入作嘔閱前方統計服過木香六七錢余用甘寒養胃加旋覆代赭石人參石蓮肉等先止其嘔繼仿駐車丸法以除痢本草言陰火衝上者忌木香此證以多用木香致胃火上衝

〔三十〕內經曰。「心者君主之宮神明出焉。」又曰。「心者生之本神之變也。」是故心不受邪受邪即死凡外感證之病涉心者皆在心包絡與血脈也蓋包絡為心主之宮城血脈為心主之支脈邪入包絡則神昏邪入血脈亦神昏但所入之邪有淺深所現之證有輕重如邪入包絡包絡離心較近故神昏全然不知人事如入血脈血脈離心較遠故呼之能覺與之言亦知人事若任其自睡而心放即昏沉矣有邪在血脈因失治而漸入包絡者此由淺而入深也有邪在包絡因治得其法而漸歸血脈者此由深而出淺也又有邪盛勢銳不從氣分轉入不由血脈漸入而直入心包絡者陡然昏厥其證最凶緩則不過一日速則不及一時當即告斃以其直入包絡而內犯心犯心即死耳章虛谷傷寒本旨有神昏讝語辨謂得之於經歷古人所未道及厥功甚大蓋邪閉血脈外感病每多是證醫者未識其故因而誤治者多也其論治法邪閉血脈者必須溫通重用桂枝則太執著矣溫熱暑濕證現邪閉血脈設遇熱盛之證其可重用桂枝乎即使佐以涼藥亦難用也虛谷未始不見及於此只以必須溫通重用桂枝兩語橫踞胸中是以上文云。「如風寒等邪而不提出。」溫熱暑濕者亦以重用桂枝有所窒礙未免自相矛盾而姑以風寒等邪混言之耳下一字以包括溫熱暑濕耳不然上文仲聖傷寒論中之神昏讝語已辨之矣此處何必再言風寒耶總之閉者通之此對待法也桂枝可以通血脈之閉桂枝究非熱證所宜但取能入血脈而具流利之品或佐以辛溫加意防其閉遏血脈則得之矣倘醫者遵信虛谷執著必須溫通重用桂枝之說以治熱證何異抱薪救火為明辨之不敢為先輩諱也

〔三十一〕談往載崇禎十六年有疙瘩溫羊毛溫等名呼病即亡不留片刻八九兩月疫死數百萬十月間有閩人曉解病由看膝灣後有筋突起紫者無救紅則速刺出血可活至霜雪漸繁勢亦漸殺余謂此疫即前條所云邪盛勢銳直入心包絡內犯心主之證所以呼病即亡危期極速也考嘉興王肱枕蚓庵瑣語及桐鄉陳松濤災荒紀事皆云崇禎十四年大旱十五十六經年亢旱通國奇荒疫癘大作據此則其病由暑燥熱毒深入血分可知所以霜雪繁而病勢殺刺筋出血而其人可活也刺筋出血者經云。「血實宜決之之旨也邪入較淺筋色尚紅速刺出血則血脈鬆動便有活路筋紫則為血脈凝瘀已極縱刺之血亦不出為無救耳此證神識必然昏沉其脈亦必澀滯模糊或促或伏若用藥亦當遵血實宜決之之經旨通利血脈主治必使血脈漸漸鬆動不致內犯心主走死路方為得法(病由暑燥熱毒若重用桂枝溫通萬萬不可)近時痧證亦有頃刻告殂者亦有刺舌底黑筋刺兩臂彎兩膝彎等處出血而愈者但不若談往所載既甚且多為非常之疫癘耳

〔三十二〕潛村醫案(乾隆時西吳楊云峰乘六著)姚繩其病痢腹痛後重膿血立見繼而便孔中解出斷腸一段長半尺許延楊診楊曰此非斷腸也若斷腸則上下斷頭必垂而不舉上下斷口必閉而不張所斷之半尺許者何能進直腸而出肛門耶且腸既斷矣何其人猶活而便中之膿血仍相續而不絕耶不知此乃腸內滑膩稠黏如脂如膏黏貼腸上之一層也是即所謂陰也腑氣大傷陰難維繫又為邪毒所壓而下其形外圓中空有似乎腸而實非腸也試以棒撥之必腐若真腸雖爛而斷撥之不腐家人撥之果腐進診面無神氣脈甚細數弦勁舌如鏡面胃氣將絕無救矣逾數日果歿此與卷一第二十七條同一痢下脂膜第整段而下為罕有之證

〔三十三〕藥氣入胃不過藉此調和氣血非入口即變為血氣所以不在多也有病人粒米不入反用膩膈酸苦腥臭之藥濃煎大碗灌之即使中病尚難運化況與病相反填塞胃中即不藥死亦必塞死小兒尤甚此洄溪徐氏目擊心傷所以慎疾芻言有製劑之說也拙稿本卷第二條言。「用藥治病先須權衡病人胃氣。」亦此意也乃醫家病家往往不達此理以致誤藥傷生可慨已洄溪一案備錄於後足為世鑑焉郡中朱姓有飲癖在左脅下發則脹痛嘔吐始發甚輕醫者每以補劑療之發益勤而甚余戒之曰。「此飲癖也患者甚多惟以清飲通氣為主斷不可用溫補補則成堅癖不可治矣。」不信也後因有鬱結之事其病大發痛極嘔逆神疲力倦醫者乃大進參附熱氣上衝痰飲閉塞其痛增劇肢冷脈微醫者益加參附助其閉塞飲藥一口如刀箭攢心哀求免服妻子環跪泣求曰。「名醫四人合議立方豈有謬誤人參如此貴重豈有不效。」朱曰。「我豈不欲生此藥實不能受使我少緩痛苦死亦甘心耳必欲使我痛極而死亦命也。」勉飲其半火沸痰壅呼號宛轉而絕大凡富貴人之死大半皆然但不若是之甚耳要知中病之藥不必入口而知聞其氣即喜樂欲飲若不中病之藥聞其氣即厭惡之故服藥而勉強苦難者皆與病相違者也內經云。「臨病人問所便。」此真治病之妙訣也若孟子所云。「藥不瞑眩厥疾不瘳。」此乃指攻邪破積而言非一例也此案載王孟英歸硯錄自注云。「余編洄溪醫案漏此一條迨刻竣始知之不便補鐫故錄於此。」按洄溪醫案為王孟英所編刻其中疑有託名之案又慎疾芻言一書其序文與徐氏六書各序文筆極不類疑亦是託名者然觀古人書立論處方平正通達便足師法否則即使真本亦難信從正不必辨其真偽也

〔三十四〕單方治食羊肉成積煮慄殼湯飲之立效殼用外層有毛刺者閱白雲集(錢唐張繡虎賁著)載姑蘇錢禹功之父守默療病多神異長洲王司寇二子對食羊肉腹膨脹氣垂絕令沸酒一石徐沃其腹飲慄殼湯立愈慄能令羊瘦羊系慄下食其殼則羸瘠出雜誌中本草所無也。」乃知單方亦有來歷又治一貴人患癇笑不止令滿堂陳紅氍毹五色繒以相樂頃之一傖父突入滿身垢盡汙之貴人大怒起逐傖父繞堂走逸去不可得貴人力憊鼾臥三日夜乃起疾竟脫貴人病在脾性素慳激其怒以肝勝之也二案推究物理人情深得古聖治病遺意後一案不特激肝怒以治脾病且使勞動之動則陽生所以治陰滯也正內經逸者行之之旨也

〔仲圭按〕存存齋醫話稿何廉臣敘中雲共五卷但鐫版行世者只此而已即此二卷據余所見僅大小兩種木刻版本今且絕版無購處矣三卷癍疹痧疹二節錄自紹興醫藥月報第一卷五六兩號注者楊質安系趙氏弟子蟄廬不知與趙氏有無淵源也

〔吉生按〕趙氏後輩藏有散稿不事整理先人手澤湮沒不傳洵為可惜蟄廬即楊先生之別號

卷三

癍疹

癍者有觸目之形無礙手之質即稠如錦紋稀如蚊跡之象也或布胸腹或見四肢以鮮紅起發為吉紫色成片者凶色黑色青者不治

疹者有顆粒之象腫而易癢即痧癮之屬須知出要周勻沒宜徐緩春夏多此楊質安注癍與疹當分別癍出於胃疹出於肺傷寒失表失清邪遏於胃而發蒸成癍故傷寒症發癍多發疹則僅見也其虛癍陰癍由於中虛寒伏逼其浮陽外越無根之火內動見癍隱隱而微色白不鮮者是也治須溫補疹或是時毒襲入肺衛而發或溫暑時邪從肺吸受由衛入營之證此邪在上焦非由失表失清之故當辨其在氣在營而用宣肺輕透之法若遇寒涼須防抑閉與癍之治法迥然不同

大抵發汗不出或雖汗不解胸膈煩悶嘔惡不納足冷耳聾脈沉而伏或寸關躁動便是癍疹欲出之候楊質安注沉伏由邪伏於內脈道不利所致寸關躁動者伏邪勃發之兆癍疹將出之時上吐下瀉其熱毒從吐瀉而外出分消其勢大忌止澀若出齊後及將回之時忌吐瀉恐其邪陷也又痧瘄最宜通泄惟二便不利為凶候

塞邪郁表惡寒發熱咽痛身上有淡紅白癍舌苔白而薄嫩者當以荊防敗毒散溫散之

溫毒瀰漫三焦目赤舌絳汗出津津發為赤癍丹疹忌風藥升散宜涼膈散陽毒發癍面如塗朱眼如噴火六脈洪大燥渴欲死此陽明血熱已極毒邪傳遍三焦經絡閉塞營衛不通非三黃石膏湯不能解救

楊質安注三焦表裡俱被熱毒蒸灼須兩解表裡之熱邪癍疹方能透達

伏癍證傷寒邪入太陰脈靜神呆舌心灰黑或時感過經不解舌苔灰黑或中心黑暈肌表不甚發熱脈似沉緩但神識不清或鄭聲作笑此陽邪陷入太陰防伏癍內發治宜宣通氣血透提癍毒如連翹赤芍銀花紫草楂肉天蟲刺蒺藜犀角二刺之類癍疹外達自然毒透神清

楊質安注太陰為濕土之臟脾與胃相聯陽邪故易傳入灰黑者太陰濕與熱相蒸也邪熱陷入抑遏不宣故表不甚熱脈見沉緩不可誤認為邪退正虛浪投滋補

勞倦內傷虛火遊行於外亦有淡紅癍點其身痛心煩寒熱雖與外感同第脈虛大或氣口獨大倦怠懶言動則自汗為異投補中益氣湯熟睡汗止身涼

楊質安注此中虛稍挾微邪用補正略佐達邪

陰癍因有伏寒或誤進寒涼逼其虛陽浮散於外其癍點隱隱而微脈雖洪大按之無力或六脈沉微手足逆冷舌白滑或黑胖寒水剋火之徵先用理中湯以復其陽次隨證施治若內傷生冷外感寒邪而發陰癍調中湯更捷

腎虛挾感癍疹無力透達微現淡紅隱隱癍點脈沉細無力舌苔淡紅或紫色舌形胖嫩圓大(紫色圓胖少陰虛證舌也)似寐非寐神識乍清乍昧此少陰精不化氣癍不得透也當以左歸飲加人參精氣充溢癍自外達若兼右尺遲微手足逆冷渴不欲飲此少陰水火俱虧當以人參八味投之腎氣一充其癍自退

痧疹

痧疹有外襲寒邪內蘊伏熱者宜兩解肺衛之邪麻杏石甘湯加桔梗薄荷射干牛蒡主之蟄廬注肺有熱邪欲發疹外受風寒鬱於肌表疹不透達肺火內燔最易閉悶發喘而成危證用麻杏石甘開肺清熱加味散表透疹

風溫客於太陰手經咳嗽咽痛喉啞兼發疹治宜辛涼清潤大忌升葛荊防等當以羚角連翹薄荷大力元參射干杏仁桔梗象貝銀花蘆根之類繼以沙參石斛麥冬花粉知母梨漿之屬養肺胃陰

蟄廬注火燥傷金若內挾濕火上蒸咽喉作腐者是爛喉痧證亦宜辛涼清透忌辛溫升散亦不宜寒涼苦降郁遏其邪

陽明血熱疹色如丹舌絳如朱環口燥烈大渴引飲脈洪數宜犀角連翹鮮生地丹皮赤芍元參花粉銀花人中黃等繼以大小甘露出入以救肺胃

痧邪餘熱郁肺痰多氣急咳嗽宜宣之開之如梔豉桑杏桔梗枯芩薄荷象貝蔞皮通草蘆根之屬

如痧疹雖透而咳嗽聲啞喉痛者此痧毒不能盡發鬱於氣分也亦宜宣通肺氣如羚角前胡桑杏連翹大力射干薄荷銀花甘桔黃芩蘆根之屬

痧瘄透發不盡毒邪犯肺喘急昏悶者危證也宜急透之

蟄廬注痧郁不透內郁肺閉大危之證非麻黃大開肺氣不能救用石膏清火杏仁下氣甘草緩急而瀉火加犀角等提透清化為治

痧瘄伏邪未清致傷陰分而發熱不止者宜甘寒養陰如沙參玉竹金斛生地丹皮甘草之屬

陰虧之人感邪發疹不可過用柴葛升散緣此證雖表不得汗解或雖得汗而疹未透熱仍不解惟清解中兼養陰液庶能得汗而疹亦透達

白㾦見於夏秋暑濕伏邪之證蓋暑必挾濕為黏膩之邪病多掩牽遷延兩三候邪未達而元氣受傷發出白㾦色白點細形如肌粟摸之觸手而微癢狀如水晶珠而明亮滋潤者吉抓破微有水者乃濕從外出也出無定期熱勢壯則外見緩則隱伏甚至連發八九次邪不達而身熱不退者由其人元氣虧乏不能化邪外出故治白㾦與治疹異疹宜提透白㾦提透無益當養正生津清暑滲濕使正氣充旺則伏邪漸化而熱得退若㾦色乾白如枯骨大凶之證津液氣竭邪欲外出元氣亦隨之外散乃邪正並脫之候也

附錄

吳山散記小引

余於國學喜讀筆記於醫學喜讀醫話以其或述心得或話見聞頗雋永有味也回憶民七受業於吾杭名醫王師香岩師命讀醫經原旨難經經釋等書頗苦其文義艱澀不易徹悟因以醫話為常課及長任教席於滬杭各醫校授課之暇偶有所得伸紙濡墨所作亦以醫話為多茲遴選若干附於趙先生醫話之末不知能免狗尾續貂之誚否

丙子季春古杭沈仲圭志於吳山寄廬

吳山散記

〔一〕楊君孝緒患遺精腦弱其腦症狀為不能多閱艱深之科學書及微受刺激下部即有似欲遺精之感覺求治於余余以滋陰平腦固精之藥進退為方服二月遺精雖減而未痊余囑其長服桂枝加龍牡湯先除腦弱之根源(遺精)病根既刈再注意睡眠飲食空氣運動等衛生療法自可漸復健康此乙亥春月餘在祥林醫局中醫療養室時為渠治療之情形也後楊君遊嘉善月餘始返適余脫離祥林醫局余與楊君因診病而成良友六橋徐步湖心蕩槳幾於無日不見今相距較遠過從遂疏一昨楊君來訪謂遺精服桂枝龍牡湯頓差腦弱吞兔腦丸亦效所謂兔腦丸者即上海博濟書藥局登報贈送之腎腦再造丸也方為人參一錢土炒於朮錢半云茯神二錢天麥冬各錢半遠志一錢石菖蒲一錢取汁清炙甘草一錢(按此即定志丸治思慮傷神遺精腦弱之病)淡蓯蓉二錢獺肝一具淨棗仁二錢歸身二錢泡益智仁錢半牡狗精一錢二杭芍錢半熟地五錢兔腦一具上藥研末煉蜜為丸血珀為衣再被極薄青黛一層每服六粒日服三次飯後開水下去臘楊君合此丸時曾詢余可否服用余為之刪去蓯蓉牡狗精二味及今思之以雄鼠睪丸一二對代替牡狗精易熟地為生地並將獺肝兔腦鼠腎三物取鮮者搗爛和藥末加蜜為丸似尤妥善因獺肝含維他命甲兔腦含磷鼠腎含內分泌皆神經衰弱之要藥余如菖蒲遠志棗仁古人認為健忘不眠等症之專藥近世亦延用之地芍歸參朮茯甘即八珍湯去川芎八珍對此病據金正愚君之經驗亦有效故余認此方可為神經衰弱者服食之資惟一日量只十八粒抑何少耶

〔二〕常習性失眠多屬神經衰弱之結果患者精神抑鬱思慮紛然臥時常覺睡意毫無而神情又非常疲乏勉強入睡有徹夜不交睫者(是曰前睡眠障礙)有隻睡三四小時一到習慣醒時即不能復睡者(是曰後睡眠障礙)日間肉體困倦心緒惡劣腦昏耳鳴目眩頭重思考遲鈍做事厭倦勉強為之乖舛百出其精神上之不快感覺有非楮墨所能形容者故不幸而成斯證人生樂趣盡付東流矣此病治法當分標本治標如酸棗仁湯琥珀多寐丸或以酸棗仁一兩生地五錢米一合煮粥食亦良治本如黑歸睥丸天王補心丹及兔腦丸總須選定一方久服不輟方有巨效此症乃神經官能疾患尤宜注重衛生特撮述失眠之無藥療法如下

妄想過甚時宜起床徐步或流覽報章待神經漸覺疲倦再行安睡

倘覺睡思為妄想所佔據宜勉力沉靜觀念理其頭緒一念初發即窮此念之起源而澄清之再發他念亦復如是此以念制念也

靜聽壁上鐘聲而默計其次數此集中思想也

入寢前或輕微運動或少食流汁或溫水洗腳此引去腦部之充血也

枕宜稍高並須輕軟

注意大便之調整夜膳後勿飲湯水茶酒咖啡尤忌夜膳亦戒太飽

寢室須南向幽靜勿點燈但宜開窗以通空氣

在不易入睡時可低聲背誦愛讀之詩歌然陳玉梅之催眠曲俚俗不足取也

臨臥用鹽含口溶化或飲鹽湯一杯有鎮靜神經之效

余久患神經衰弱並常失眠故於此稍有心得同病諸君苟照上述藥物衛生等法遵行不懈則失眠之苦痛將消滅於不知不覺間矣

〔三〕中醫治遺精有清火滲濕滋陰止澀升提諸法隨症採用自有良效以吾經驗單純的遺精病初起用封髓丹(黃柏砂仁甘草)久病投桂枝加龍牡湯(桂枝白芍甘草生薑大棗龍骨牡蠣)或金鎖固精丸(龍骨牡蠣芡實蓮肉蓮鬚沙苑蒺藜)最為佳妙章次公藥物學講義牡蠣條下有餘嘗以龍牡為末治遺滑疾病已而大便秘結之句極言二物止澀效用之強大也所謂單純的遺精者對因他病伴發之遺精而言也(如慢性淋濁精囊炎攝護腺肥大膀胱炎膀胱結石膀胱腫瘍尿道狹窄龜頭炎包莖痔核直腸炎初期結核傷寒之恢復期糖尿病脊髓勞脊髓外傷脊髓炎等皆可伴發遺精)此症或宜祛其致病之因或本病與遺精兼顧不得概與上方然臨床所見一般青年患此疾者大都由手淫意淫房勞所造成或用功太過腦弱遺泄選用上述三方殊覺允當友生林君之遺精處方用鹽水炒知母二錢鹽水炒黃柏二錢龍骨牡蠣蓮鬚各三錢芡實四錢砂仁八分(分沖)炙甘草五分蓋合封髓丹與金鎖固精丸而為一方與余意不謀而合也友人慈航居士近制一方將六味地黃丸水陸二仙丹聚精丸三方合併復加牛脊髓百合共成十二味以治腎虧遺精肺病夢泄此方滋養固澀兼籌幷顧苟病人食欲如常可以試服

〔四〕常習性便秘多見於營坐業少運動之智識階級埋頭研究不喜體操之中大學生亦恆患之故有學生病之稱此外如神經衰弱肺病胃病萎黃病攝護腺肥大等每苦便秘腹部壓重膨滿胃納不振噯氣頭暈大都系大腸部蠕動缺乏分泌減少或腸肌弛緩無力所致欲根治此病非注意衛生輔以甘寒養陰劑不可徒事攻下無益反損茲就管見條舉如下

生活宜有規則 2養成早起如之習慣 3每日宜啖新鮮之水果與野菜 4晨起飲鹽湯一杯 5排便時以手掌徐摩腹部 6行適宜之運動 7練習腹式呼吸法 此關於衛生方面者若夫藥餌如增液湯二冬膏桑椹膏養陰潤腸最稱穩健他如麻仁丸或以大麻仁一味搗碎煎服或取大生何首烏以人乳拌蒸均有緩下堅糞之作用余昔嘗患此日常三四度如厠。努力掙扎便終不下頗苦之後除遵行上述衛生療法外並長吞服卡斯卡拉片。」宿疾乃蠲

〔五〕余鑑於中醫之特長在治療治療之優良在方劑故於讀書臨床之際遇有驗方隨手摘錄日久成帙顏曰非非室驗方選除一部分發表於昔年王一仁主編之中醫雜誌外其餘尚待整理茲將吐血單方略錄數條以告世之患此證者

【勞症吐血】仙鶴草六錢大棗十六枚水六杯同熬五六點鐘之久俟水已收成一杯服之(此方肺結核咳血最宜

【吐血衄血下血】白芨三錢藕節二錢研末開水沖服(此係淺田宗伯方

【卒暴吐血】海螵蛸研末米飲下一錢(此治胃出血之方也

【吐血初起】生牡蠣生龍骨各七錢白芨三錢參三七八分(研末調服)鮮藕半斤(搗汁衝入)酒炒大黃錢半鮮茆根六錢溫飲(張騰蛟曰吐血急則治標以龍牡白芨三七為主緩則治本以鮮藕大黃茅根為要更隨症加減治無不效圭按此方分量余已略加損益

【吐血】龜肉炙炭研末水下功能止血

【失血】赤芍丹皮各錢半藕節五個鮮生地一兩茆根一兩十灰丸三錢(分吞)黃芩一錢黑三梔三錢(陸九芝原注血症多矣初起必有所因凡理氣達郁清熱降火之法俱不可廢

【吐血】丹參飯鍋蒸熟泡湯代茶日日飲之(此方用於吐血愈後以資調理甚佳

【虛火吐血】甘蔗汁藕汁蘆根汁各一酒杯白果汁二匙白蘿蔔汁半酒杯梨汁一酒杯鮮荷葉汁三匙七汁和勻燉熱衝入西瓜汁一酒杯緩緩呷盡

【陰虛咳嗽吐血】米仁玉竹各四錢白芍枸杞麥冬沙參各三錢川斷二錢建蓮百合各三錢(陸定圃原按此方治陰虛咳嗽吐血最良然必收效於數十劑後謂非王道無近功乎圭按原方無分量今為酌定如上

【肺病吐血】童雌雞一隻治淨麥冬二錢童便一盅用河水瓦鍋煮爛於天未明時連雞肉服下連服二三雞無不見效(栩園按是方曾刊昔年申報常識有多人來函報告確效圭按童雞為未產卵之雞胃弱之人但飲其汁肉不吃亦可

【吐血】鮮梨一個去核連皮鮮藕一斤去節荷葉一張去蒂鮮白茆根一兩去心柿餅一個去蒂大紅棗十枚去核煎湯代茶數日見效以後逢節前一日煎服(圭按藕取汁衝入尤妥

【痰血】白茅根(去心)馬蘭頭(連根)湘蓮子(去心)紅棗各四兩先煎茅根馬蘭濾去渣再入湘蓮紅棗入罐文火燉隨時取食二旬即愈(以上三方載家庭常識以其俱屬食品自然有益無損誠虛症吐血之良方也

〔六〕偶閱崇善報一一六期有小兒病之幾種鮮果療法一文茲撮述大旨於下亦家庭間之藥籠也

【橘】促胃液和汗液之分泌制膽汁之排泄治感冒黃疸消化不良圭按中醫向以橘皮為開胃藥發表藥蓋皮與肉之功效相彷彿也

【蘋果】含鐵質性收斂能制腐治貧血營養不良食滯下痢圭按水果皆含果酸助消化惟蘋果尤擅勝場並堪消除食滯之炎症他如神經衰弱赤痢用之亦良

【梨】含葡萄糖為水果中之補品圭按中醫向用作祛痰藥相傳可治肺萎

【葡萄】含鐵質葡萄糖甲乙二種維他命治貧血淋巴腺結核圭按以葡萄製成之酒曰葡萄酒有紅白兩種嘗謂諸酒皆害惟此有益蓋其酒中所含之醇只百分之七八耳

【香蕉】富澱粉含黏液汁治常習性便秘圭按蕉根搗汁冷飲治疔毒

【西瓜】含磷質頗多治神經衰弱又糖尿病亦可食圭按中醫向用以治熱性病之高熱汗出美其名曰天生白虎湯

【桑椹】含酸質及細胞膜質治由便閉而起之身熱頭痛以其有清血和瀉下之力也圭按余嘗謂桑椹治便秘之虛症桃花瓣(研末每服五分調粥中服)治便秘之實症堪稱簡效單方

〔七〕碘質有改進人體新陳代謝減少蓄積脂肪以治肥胖病之效考海藻含碘。·三三九昆布含碘一·二三四海帶含碘一·一六八皆富於碘質之海產植物也故以昆布海藻煎湯代茶海帶海蜇作餚佐膳乃減肥之簡便單方也民廿二余在上海中國醫學院執教有女生張嘉卉貌端好而體豐盈張恐減損綽約芳姿詢余有無中藥可以消肥余搜索枯腸一無所得今閱中醫新論彙編引本草多食昆布令人消瘦之語遂悟碘之作用用著於編以告世之苦肥者並望張生盍一試之

〔八〕韋陀鞭鮮者二三兩白附子防風各三錢治痛瘋甚靈此民間單方也醫生多不取用惟適應症如何傳者未詳愚意此方症實體強而又屬於古人所謂痛痹者確甚佳妙傳者又云韋陀鞭即鬼箭羽藥肆備售因已曝乾一兩已足如病在下肢加牛膝三錢

〔九〕因多進生冷瓜果而致胃呆泄瀉或感寒泄瀉日久不差者理中湯最妙如兼嘔吐去朮加半夏(生用)薑汁如兼腹痛加木香惟用此方以脈沉無力為據否則夏秋常見之假性霍亂治以溫藥或將助其病勢矣民廿一夏余服務復旦實中某生因過啖冷食得河魚疾同事俞東君為處理中湯一服而起蓋俞君於傷寒今釋一書反復探索頗多心得也

〔十〕燕窩系金絲燕所營之巢以備產卵哺雛之用也以其營巢之材料純由黏稠如阿拉伯樹膠之唾液而成故久浸水中則膨大而柔軟此物入藥年代未遠方書著其功用謂能養胃液滋肺津止虛嗽虛痢理膈上熱痰時醫治虛損勞瘵咳吐紅痰每以此物加入藥劑或勸病家煮食惟據西醫言燕窩治病之功效實微乎其微不能與其高昂之代價相稱余意本品既系燕之唾液造成似有裨於胃臟之消化又以是項唾液濃厚如膠或可減少支氣管之分泌而為滋養化痰藥促進血液之凝固而為止血藥惟功效既弱自非長食不可矣是物本草雖有載及但記述簡略近人曹炳章等皆有詳細之論文發表於早年醫刊論之甚詳

〔十一〕鮑氏驗方新編頗多妙方茲摘錄一二如下

【代參膏】此膏大補氣血可代參用嫩黃耆(壯嫩而箭樣者切片用)白歸身(截去頭尾酒洗淨泥各五錢)肥玉竹(一兩)化州橘紅(三錢如無真者用新會陳皮去淨白亦可)共入砂鍋內用天泉水熬成膏每早滾水調服

(圭按)此方妙在橘紅健運脾胃使滋補之品無滯膩之弊較當歸補血湯僅用歸耆二味者尤為妥善惟功在補血方名代參未免誇張失實

【法制陳皮】善能消痰順氣止渴生津陳皮(一斤清水泡七日去淨白) 臺黨 甘草(各六兩)同煮一日去參草留陳皮加川貝母(兩半研細)青鹽(三兩)拌勻再用慢火煮一日夜以干為度

(圭按)此方性質純和製為成藥勝於驥制戈製半夏多多矣研末密藏可以致遠

【保精湯】遺久則玉關不閉精盡而亡世人往往用澀精之藥所以不救倘於未曾太甚之時大用補精補氣何至於此芡實 真山藥(各一兩) 蓮子(五錢) 茯神(二錢炒) 棗仁(三錢) 臺黨(一錢)水煎服先將藥湯飲之後加白糖五錢拌勻連渣同服每日如此不須十日即止夢不遺矣

(圭按)此方安神固精而稍兼滋補久遺體虛長餌此方確極佳妙

【盜汗】蓮子 真浙江黑棗(各七個) 浮小麥 馬料豆(各一合)水煎服數次全愈其效如神

【神仙鴨】治勞傷虛弱無病食之亦能健脾益精功效甚大烏嘴白鴨一隻(去淨毛破開去腸雜不可用水或用白毛老鴨亦可) 南棗(四十九枚去核) 白果(四十九枚去殼) 建蓮(四十九粒去心) 人參(一錢) 陳甜酒(三杯) 好醬油(二杯)各放鴨肚內不放水瓦缽裝好封緊蒸爛為丸陳酒送服

(圭按)此方健脾固精滋陰清熱肺勞遺精皆頗相宜以上五方為余覽鮑氏驗方新編時所抄存(一)為補血劑(二)為化痰劑(三)為固精劑(四)為斂汗劑(五)為滋補劑藥既平正無庛方之應用亦廣故為轉載於此洵家庭間之藥籠也

〔十二〕清道光梁晉竹秋雨庵隨筆載。「諸城劉文正相國食量倍常蓄一青花巨盎大容數升每晨以半盎白米飯半盎肉膾攪勻食之然後入朝辦事過午而退同時尹望山相公但食蓮米一小碗入朝亦過午而退然兩公同享盛名並臻耆壽此如宋張僕射齊賢每食啖肥豬肉數斤夾胡餅黑神丸五七兩而同時晏元獻清瘦如削止析半葉餅以筋卷之捻其頭一莖而食後亦並享遐齡。」圭按四公賦稟特異不能以常情衡之然食量過多過少皆非衛生之道據霍伊特氏所定之保健食物謂中等壯年而操中等之勞動者每日須給與蛋白質一一八克脂肪五六克含水炭素五方為適當但欲將每日所進菜飯精密估計其所含之營養分使之適如上數不但為事實上不易辦到抑且無甚意義大約吾人食物以糙米麩麥為主輔以少量之肉類蛋類乳類鮮蔬水果日進二三餐每餐以八分為度則營養既不虞缺乏而胃腸亦常保健全矣

〔十三〕西湖名勝甲天下而醋溜魚之名亦與西子湖並傳遐邇咸知凡來杭垣遊覽西湖者莫不一嘗醋溜魚之美味焉考此物系宋五嫂遺制烹調得法味頗不惡番禺方橡坪孝廉有詩詠之曰。「小泊湖邊五柳居當筵舉網得鮮魚味酸最愛銀刀繪河鯉河魴總不如。」醋溜魚系鯇魚和醋製成補胃肥健人縱不如鰻鱺鰣魚之富滋養補虛勞但消化迅速味清不膩較諸獸肉固勝一籌病人老幼食之咸宜

〔十四〕偶閱浙江新聞千秋副刊載有張君何首烏之考正及虛偽一文因憶民十七在上海中醫專門學校任教時曾聽顧惕生先生演講肺癆病之食養療法顧氏嘗患肺勞以中藥調理獲愈其子亦患是病延西醫療治卒不救故其演詞頗揚中抑西其實肺病無論中西僉乏特效藥全賴調養得宜方能漸愈調養之道中醫不及西法完美顧氏因愛子夭折悲憤之餘遂謂西醫不善治癆其言雖失之偏激但演詞中所舉治癆方藥碓屬經驗有效彌覺珍貴爰為移錄如下以便病肺諸君酌量制服。「日人又盛稱何首烏治癆鄙人亦嘗試服首烏與六味丸之主藥地黃皆含鐵之有機體物服首烏之法每首烏一斤加茯苓半斤咳者加五味子半斤欲求子者加枸杞半斤中藥不但令人愈病且令人有子斯為奇也初服即健啖倍常人苦粳米飯不耐飢須糯米飯方能果腹其後多服效力亦減乃知治癆之法藥物不如食養。」又此物有調整大便之用患常習性便秘之人取鮮首烏研末蜜為丸臨睡以淡鹽湯送下三四錢自無如掙扎之苦

〔十五〕摯友黃勞逸以研究國產藥物著稱於世嘗語余云雞卵之滋養價值黃勝於白消化吸收亦黃速於白故講求衛生者恆傾去卵白(因卵白屬半可溶性經高熱即凝固不易消化)專取卵黃打松調於將起鍋之粥中食之每粥一碗可調入卵黃二枚用代早食長啜不斷殊體虛者之恩物也因卵黃中含有多量之含磷脂肪蛋白維他命甲及戊皆人身之重要營養素也惟此物生啖熟食皆非所宜最好半熟故須熱粥調之

〔十六〕客有詢本草善本於余者答曰諸家本草每謂本經言簡意賅精微處自有神妙不測之用惟其文字高潔每多含意未伸非得慧心人悟徹隱微得其真解亦最易自趨歧途所以後人之說藥性者輒有似是而非演成幻景之弊迨唐以降本草愈繁主治更備非不明白暢曉言之成理有時足補本經所未及然已多數浮泛難以盡信甚至將本經舊說別伸一解而失之毫釐謬以千里全非古人之本意者所在多有貽誤後學為害亦巨李瀕湖綱目網羅一切最為淵博有時殊病其繁然羅列古籍匯為一編聽學者自為抉擇可謂集其大成以後諸家繆氏經疏差有發明而時失之庸似少精義徐氏百種錄文筆簡明闡發精當最是上乘惜其太少必不足用石頑逢源大有獨得之見啟迪後人不淺皆治藥物學者不可不讀之書余若葉天士張隱菴陳修園喜言氣化貌似高深實則空談何裨實用又若汪氏之備要吳氏之從新則僅於綱目中撮取一二以為能事已足實如乞兒乍入寶山舍珠玉而拾瓦石不值識者一笑耳(以上節錄瘍科綱要)惟何廉臣之實用藥物學按西法分類每品註明用量體裁最喜學者若照何氏分類將本經逢源重加編輯而以徐氏百種錄附入作為參考則眾美咸具允稱善本吾子既習本草敢以是舉之成功相期也

〔十七〕東醫東洞吉益曰。「名醫別錄言石膏性大寒自後醫者怖之遂置而不用仲景舉白虎湯之證曰無大熱越婢湯之症亦云而二方主用石膏然則仲景之用是藥不以其性寒也不難概見余篤信而好古為渴家而無熱者投以石膏之劑病良已方炎暑之時有患大渴引飲而渴不止者使服石膏末煩渴頓止石膏之治渴而不足怖也可以知已。」又曰。「後世以石膏為峻藥而怖之太甚是不學之過也仲景氏之用石膏其量每多於他藥恆半斤至一斤蓋以其氣味俱薄故也。」斯與張錫純石膏宜重用之論若合符節而一援本經一徵傷寒匯而觀之無餘義矣東洞又曰。「用之之法只須打碎近世以其性寒用火煅之臆測之見余無取焉大凡製藥之法制而倍毒則制之去毒則不制以毒外無能也。」觀此石膏之忌煅用東洞亦早見到不待張錫純之大聲疾呼然亦足徵識者所見略同惟欲醫林僉明斯義醫報宣傳猶病不廣最好刊成小冊到處分送俾溫熱重候醫生放膽重用病家信服不疑挽救民命當必尤溥世之慈善家其以是言為然否

〔十八〕客有詢余曰世俗謂牛乳性溫助火然乎否乎牛乳味甘氣微寒功能養心肺潤大腸解熱毒澤皮膚主治消渴熱噦勞損按三症皆原於火而牛乳能治之其性非溫灼然可見矧陳藏器有冷補之明文乎此物潤燥生津為病後調理高年體虛唯一之補品賤體陰虛火亢飲用牛乳將及一載只蒙其益未見其弊此尤足破俗說之謬矣惟與酸物相反誤和食令人腹中癥結飲牛乳者不可不知

〔十九〕大棗氣溫味甘滋脾土而益氣強力潤肺金而生津止咳調榮衛治泄瀉近世醫家多用紅棗惟鞠通吳氏獨持異議大棗色赤黑味甘微酸取其以補脾經血分之陰去核使不走下焦配以生薑補胃中氣分之陽一陰一陽之謂道為中焦調和榮衛之要品而今人多用紅棗本草綱目謂紅棗理疏不入藥豈未之見耶。」圭按黑棗味厚補脾專長紅棗力薄和胃最宜佐參耆以建中州宜投黑棗合生姜以和榮衛當用紅棗且久餌黑棗有助濕熱之弊而紅棗則否細核二者功用大同之中不無小異爰為分析如此

〔二十〕羚羊角與犀牛角皆為清涼劑但犀角兼有強心作用羚羊兼有鎮痙作用故高熱而脈搏細數或促數者宜犀角高熱而四肢搐搦者宜羚羊古人認犀角為心藥羚羊為肝藥者以此

〔二十一〕愚杭人執教鞭於鄞南惠風小學乙丑聖誕應友人之召赴鎮海橫河便道謁師兄王仲生為愚述夏令所治濕溫暑溫諸症僉以大冬瓜半枚鮮青蒿一握為主隨證加佐使數味濃煎一甑一日或二日飲完無不立愈按冬瓜寒能瀉熱淡以滲濕性通利便兼解暑邪青蒿苦寒清濕熱芬芳不傷脾以療暑溫及濕溫之熱多於濕者確屬針鋒相對矧鮮藥味全量重力專迅奏膚功可無疑義爰為抉出以視同道

〔二十二〕產婦氣血虧損生產努力太過或產後即行勞動輒致子宮脫垂西醫對於此症只用子宮托及外科手術爰將中醫藥方錄左藉供臨床之借鏡

(一)人參(一錢) 炙黃耆(三錢) 當歸身(三錢) 川芎(六分) 清炙甘草(四分) 升麻(三分) 五味子(五粒)

(二)蜜炙黃耆(二錢) 土炒白朮(一錢) 歸身(三錢) 人參(一錢) 蜜炙升麻(三分) 炙甘草(五分) 陳皮(一錢) 生薑(一片) 紅棗(二枚)

以上二方以補益升提為主蓋原因療法也

〔二十三〕蘇東坡詩。「主人勸我洗足眠倒床不復聞鐘鼓。」此誘導上部血液下行之法也與元明粉(即硫酸鈉)之治喉痛(見十九年中西醫學報)清寧丸(即一味大黃酒製為丸)之治目赤調胃丸(即大黃芒硝甘草為末蜜丸)之治齒痛出血(見玉樞微義)同一理由

〔二十四〕方書治吐血痰血多用藕節而鮮有用藕者余初以為新鮮之藕其療效必勝於乾燥之節凡用藕節之方允宜代以鮮藕取汁方為合理今乃知古人用藕節以止血亦含有科學原理未可一筆抹殺遽斥其非緣藕之所以能治血症者恃其所含多量單寧酸有愈合創面血管之效耳藕中所含固富但其節幾全為單寧而乏澱粉收效自然更大也

〔二十五〕隨息居飲食譜載。「玉靈膏一名代參膏自剝好龍眼肉盛竹筒式瓷碗內每肉一兩入白洋糖一錢素體多火得再入西洋參片如糖數碗口幕以絲綿一層日日於飯鍋上蒸之蒸至百次凡衰羸老弱別無痰火便滑之病者每以開水瀹服一匙大補氣血力勝參耆產婦臨盆服之尤妙。」圭按龍眼本草著其功用為定志安神養心補血列其主治為思慮勞傷心脾譯以西說此物實為大腦之滋養藥對於神經衰弱少寐善忘等症照上述蒸膏之法長服無間確有殊效惟王氏贊為大補氣血力勝參耆。」未免言實兩岐矣