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客塵醫話

作者
計楠
朝代
年份
公元1804年
底本
北京大學圖書館掃描本

歲庚申薄遊西冷賣藥葛仙嶺下青山寂歷丹灶空明稚川有知應亦笑人千古也我友壽喬幼耽繡虎壯悔雕蟲宏景之閣三層雁湖之水一曲常日攤書有時倚棹寄身於材不材間寓巧於元之元外惜盈盈三十里賞析為難玉屑珠霏空付停雲落月中耳歲龠初更嚶鳴綦切爰偕二三舊雨訪壽喬於一隅草堂積雨新霽空翠滿庭延佇既久皓魄漸升乃斟桂醑載啟瑤編循環雒誦沁入心脾半生疑竇一旦冰釋幸已憶予與壽喬交迄今垂二十餘年矣屈指故人如雪泉石帆梨谷諸君子悉皆化為異物而計然七榮沈約一圍猶得鴻爪雪泥一話當年陳跡雖青青雙鬢漸覆成絲亦可見吾兩人之長鑱白木劚術尋苓未始非人間世大自在法也二月初吉壽喬將官廣文間云出岫本自無心而故山猿鶴有待招尋爰於諸公祖帳之時聊將賤子題襟之意他日者春風桃李收拾藥籠當結束青鞋與壽喬重問勾漏消息未識三生一笑果有舊因緣否也

嘉慶九年陬月二十有六日吳江同研弟沈翿拜手跋

卷一

雜症述略

爛喉發癍疹近時甚多在稚年不治者十有八九何也其根由於種痘近時嬰孩稟質既薄痘師防其發點繁多下苗甚輕多者數十顆少者不過數顆而先天臟腑之毒未經盡透一遇時感傳染乘機而發治之以寒涼之劑則必至下陷治之以透表之劑則又邪未達而本先撥蘊伏咽喉隨即潰爛而亡其危可勝言哉金匱陽毒之為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛吐膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之之文蓋以升麻透厲毒鱉甲泄熱守神當歸和血調營甘草瀉火解毒內經所云熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘之旨繹其意實與此症相類而方內有蜀椒雄黃似當加於陰毒方中或因傳寫之訛醫者當息心揣度用古而不泥於古轉機則在於臨症活變也

李云浦云爛喉痧一症風熱者宜清透濕熱者宜清滲痰火凝結者宜消降蓋邪達則痧透痧透則爛自止若過用寒涼勢必內陷其害不淺但其證有可治有不可治口中作臭者謂之回陽其色或淡黃或深黃此係痰火所致皆可治也如爛至小舌鼻塞閤眼朦朧是毒氣深伏元氣日虛色白如粉皮樣者皆不可治也

爛喉發癍斑半由於元虛不正時邪易於感染重者用紫背浮萍生石膏等藥透毒解熱稍輕者只宜用大力子桑葉杏仁連翹桔梗荊芥萆薢花粉輕清之品清邪化熱不得早用大生地麥冬等以膩之亦斷不可用黃連黃芩太苦大寒等品以遏此等時證其勢危速須細心詳慎審脈察色庶幾不致誤治也

南人多溫熱病而少真正傷寒不可概從六經論治蓋傷寒六日傳遍多有變證溫熱惟留戀一經或傳入營分從風從濕必潛心細究於舌色尤為先務葉天士前輩溫熱論治數條發前人所未發最為切要學者宜宗法焉

邪之所湊其氣必虛故曰不能治其虛焉問其餘然亦不可執也強壯之人思慮應酬之間為淫邪賊風所乘或自恃脾強過啖甘肥炙眊釀成膠痰實火亦宜發表攻裡如河間推陳致新之法有何不可若因循顧忌治不中肯久則反傷正氣所謂五虛死五實亦死又云毋實實毋虛虛是也若不論虛實動手便用補益執扶正化邪之說與膠柱而鼓者何異耶

瘧病無汗要有汗固矣至於有汗要無汗亦不可不斟酌也雖有虛實之不同其根未有不因暑邪內藏陰邪外束所致暑為陽邪陽邪多汗故瘧往往有汗豈可因其汗多早加固表之藥以致病情反覆故古人但言久瘧扶正為主未嘗言固表也愚謂汗少不妨更發汗汗多不必再發汗但以輕清和解治之可也衛屬陽其氣慓悍故行速營屬陰其氣靜翕故行遲瘧邪之間一日及連二日發者邪之著於營也如周天之數日行過之月行不及亦是陰陽遲速之分耳

治疫之法解毒為先務吳又可專用大黃驅逐毒穢但近時之人體氣多薄攻蕩難施莫若張路玉用人中黃配蔥豉等解毒藥為起首方葉天士用銀花金汁涼解之品最為穩當喻氏云上焦如霧升而逐之佐以解毒中焦如漚疏而逐之佐以解毒下焦如瀆決而逐之佐以解毒觀其旨病有上中下之分而獨於解毒一言叮嚀再四豈非急於解毒之法哉

疫者穢惡之氣互相傳染吳氏謂從口鼻而入即踞膜原但口鼻吸受肺為出入之門戶無有不先犯肺者疫皆熱毒肺金所畏每見此症身熱先有憎寒肺先病也繼而充斥三焦或有逕走心包絡者所謂厲氣無非鬱熱也至於疫邪漸解而肺蓄餘熱每多咳嗆肌熱自汗等證亦所謂肺先病而未愈之明徵也今人每遇房勞遺泄之後偶感風寒發熱即謂之陰證病者怕虛醫者怕表不問現症如何竟用參桂溫熱峻補之劑是則先補實其風寒於腎中矣邪何由出耶夫所謂陰證者寒邪中於三陰經也即使中於腎經亦須先散少陰之風寒傷寒論中少陰發熱仍用麻黃細辛發表之法是也若果直中三陰身不壯熱有惡寒倦臥厥冷喜熱等症亦且先宜溫散漸進滋補之法此理不可不細辨也

大概治膏粱者多滋養治藜藿者多消散然膏粱之體易生痰積由其多食厚味也亦宜消散藜藿之人易於清減由其自奉淡薄也亦宜滋養所謂人情物理不可執一以施

病有在下者其見證反在上如蓄血發狂是矣在上者反在下如肺氣壅大便頻肺氣虛小便數是矣在表者反在裡如三陽合病下利是矣在裡者反在表如熱深厥亦深及面反戴陽是矣治宜細察

衛為陽風為陽邪中風者陽虛不能衛外以類相從也故多顯陽熱之症治宜求受病之本毋徒事於風藥以重虛其表

傷寒論能食者為中風不能食者為中寒則傷寒內中風之症未嘗禁其食也又云欲飲水者稍稍與之蓋實火煩渴得水則解未嘗禁冷水也乃醫者凡遇此症恐其傷胃禁止勿與是亦背先賢之在旨矣

陰虛則陽無所附氣有升無降法當以滋陰藥為君斂降之藥為佐苟徒降其氣則濁未必降而清且隨虛矣陽虛則氣中斷氣有降無升法當以補中藥為君升舉之藥為佐苟徒升其氣則清未必升而濁且隨干矣此治陰陽之偏虛也外此或七情逆滯或氣血飲食痰阻礙於中焦妨其升降出入之路其人元氣未虧不妨升之降之也此後天有形之氣血調治之理至若先天元陰元陽則陰虛陽必薄陽虛陰必乘但當峻補陰陽無暇為升降標計也

陽虛而見陽熱之症是真火無根而脫出也陰虛而見陽熱之症是陰虛陽無所附而然也陽盛而見陰寒之症是陽盛拒陰也陰盛而見陽熱之症是陰盛格陽也四者用藥不當生死反掌

腎者胃之關從陽則開從陰則闔陽太勝則開而為消陰太勝則闔而為水明矣仲景治水腫主之以腎氣丸而治消渴亦然寧不與陽盛有乖乎然而此之消是腎中陽虛不能收攝也此之渴是腎中陰虛引水自救也喻氏謂腎水下趨故消腎氣不上騰故渴均用此丸蒸動腎氣恐未必然

咳嗽之症大半由於火來剋金謂之賊邪最難速愈因風寒外襲而內生實火急宜瀉之若失於提解久之傳變生痰誤服陰藥反成癆瘵如果系虛火惟有壯水一法但養陰之藥又皆阻氣滯痰是在治之者靈也如生脈六君湯金水六君煎之類最為妥當

腎虛水泛為痰有腎中陽虛腎中陰虛陽虛津液洋洋泛溢味淡起沫治宜補氣以生陰則上泛可降陰虛咳唾痰涎味鹹黏膩治宜益水以潛陽則咳唾可平治不可雜也

鼓膈為難治之病然鼓猶可治膈斷不可治鼓多實證或痰或血或氣或食或水凝結於中能先下其滯繼以補養腸胃漸能運化矣。《內經雞矢醴之方即治法也至臂細臍凸青筋繞腹手心及背平滿此臟氣已絕死不治若膈證始由肝火犯胃木來侮土謂之賊邪所以肝陰素虧津液不足之體嘔逆不止久成噎膈以至胃汁枯槁痰涎壅塞食不下達仍復吐出此病在賁門固與反胃之證朝食暮吐暮食朝吐病在幽門者判然兩途經云谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣今既食不能入則臟腑之氣皆竭矣故見此病少可納穀不出一年而死全不納穀不出半年而死春得病死於秋秋得病死於春金水相剋之時也

心腎不足小便渾濁中氣不足溲便為之變色要知金衰則水涸水涸則小便短數而渾濁氣不足則易郁鬱則生熱熱生則溺色變為黃赤矣當求其本而治之若徒執水液渾濁皆屬於火概施利水清熱之品必致反增其病

腳氣之病多由濕熱因濁邪下先受之也膏粱者濕熱內生藜藿者濕熱外侵治宜分利滲濕固也若有陰虛之極不能吸氣歸元陽虛之極不能攝血歸經陰陽偏勝升降失司於是陽獨浮於上陰獨沉於下足至暮則腫痛矣治又宜補陰益氣不可概施分利滲濕以重傷其陰陽是在觀形察脈以細求之

有思慮傷脾脾虛不能統血而失出者有思慮傷脾脾衰不能消穀而泄瀉者失血斷不宜用涼血泄瀉不宜用消導以致脾氣愈傷皆當扶養脾土為本勿徒治其標

平脈少陰脈不至腎氣微少精血奔氣迫促上入胸膈夫少陰脈不至是先天元陽元陰受傷腎者先天也脾胃者後天也先天既已受傷則不能生乎後天故脾胃之陰陽亦傷不能運化水穀而生濕熱濕熱下流則膀胱之氣化不行濁氣因而上入濁氣上入肺氣便壅脾氣愈滯於是為痰為飲而食滯腹脹之症形焉其少陽生髮之氣鬱而不得升為周身刺痛為嘔逆吞酸心主之陽為濁陰所乘則為心悸怔忡是腎之一臟腑而五臟六腑皆為之不寧故養身莫妙於節欲也若不知此而但以利氣行痰消食為治則燥以傷其陰利以傷其陽不坐困乎此專主腎虛而言也

諸痛無補言氣逆滯也然壯者氣行則愈怯者著而成病真氣虛乏之人諸邪易於留著著則逆逆則痛疏刷之中不可無補養之品徒事攻擊則正愈虛邪愈著而痛無休止也所以脾胃亡液焦燥如割宜用地黃養陰等以潤之脈陽澀陰弦腹中急痛當用小建中湯肝血不足兩脅脹滿筋急不得太息四肢厥冷心腹引痛目不明瞭爪甲枯面青宜補肝湯腎虛羸怯之人房勞過度胸膈間多隱隱痛此腎虛不能約氣氣虛不能生血之故往往凝滯而作痛宜用破故紙萸肉枸杞等溫腎芍等養血至於頭痛有氣虛有血虛有腎虛皆不可無補也

風溫溫瘧之病其根得之於冬令中於風寒遇溫而發其氣自內而達於外故多汗不比風邪外束閉其營衛當發汗解肌也治故以發表為逆亦不可因汗而斂之致變別病務以清解得宜

吐血一證繆氏云治有三訣宜行血不宜止血血不循經絡者氣逆上壅也行血則使循經絡不止自止若用硬止之劑血必凝血凝則發熱惡食病日痼矣宜補肝不宜伐肝肝主藏血吐者肝失其職也養肝則肝氣平而血有所歸若使伐肝則肝愈虛血愈不止矣宜降氣不宜降火氣有餘便是火氣降則火降火降則氣不上升血隨氣行無溢出上竅之患矣若使先降火必用寒涼之劑反傷胃氣胃氣傷則脾不能統血愈不歸經矣吐血入水浮者肺血沉者肝血半沉半浮者心血色赤如太陽紅者腎血肺血宜保肺不宜瀉肺肝血宜養肝不宜伐肝心血宜補心不宜瀉心腎血宜滋腎不宜涼腎若使久吐不止血已大虛當用溫補以健脾胃使脾和則能裹血也若暴吐不止急用大劑參以急固元陽血脫益氣陽生陰長之理也如一味以生地黑梔寒涼陰膩之屬清其火則脾傷作瀉發熱咳嗽勢必至於不救矣

幼科驚證自喻氏以食驚四字立名大剖從前之訛原為確論然亦有未盡者近多冬令氣暖失藏入春寒溫間雜小兒吸受其邪先傷肺經起自寒熱氣粗久延漸入包絡雖有微汗而痰多鼻煽煩躁神昏病家惶懼輒云變為驚風動用香開妄投金石重鎮以致陰液消亡熱勢愈張正不敵邪肝風陡動漸見肢牽目竄痙閉發厥必多傾敗若能於病未猖獗之時先以辛涼開肺繼以甘寒化熱佐以潤燥降痰兩候自能平復此蓋溫邪陷入陰液內耗而動肝風實非驚恐致病也若誤以驚藥治之鮮有不危殆者矣

內經臨病問所便蓋病人之愛惡苦藥即病情虛實寒熱之徵醫者之切脈望氣不若問病人使自言以推求其理為確如身大熱而反欲飲熱則假熱而真寒身寒戰而反欲飲冷則假寒而真熱如此之類是也所以病人之喜好不妨從病人之便即可以治其病

病者之性情不同醫者之意見各異人有能受溫熱不能受寒涼者有受補有不受補者必須順其性察其情現症有與平素相反者有與平素不相遠者不可執己見誤治其標本也

近時醫家每用囫圇古方硬引經語以自矜淵博殊不知古賢立方與人以規矩不能使人巧蓋規矩做方做圓之呆法而作器長短大小時時變通所以病情古今無印板式樣即方無一定呆藥必須加減寓變通於成法之中斯神乎技矣

卷二

婦科述略

治婦人病必先明衝任之脈衝脈起於氣街(在毛際兩旁)並少陰之經挾臍上行至胸中而散任脈起於中極之下(臍下四寸)以上毛際循腹裡上關元又云衝任脈皆起於胞中上循背裡為經脈之海皆血之所從生而胎之所有系明於衝任之故本原洞悉不概治以男子泛用之藥自能所治輒效矣

肝氣之病近時甚多婦女為尤甚即十餘歲之童女往往左脅下痞積脹滿嘔逆此先天之肝血不足也治以疏伐則劇治以滋養則平比比而然況乎天癸久轉生育頻多之婦人其血愈虧肝愈旺上犯胃脘下侵於足甚至納食即吐兩足攣痛致發痙厥此肝氣久痛必入於絡因血少不能流通其氣必滯非養血和絡補水滋木焉能療治世人概以謂東方常實有瀉無補遂皆以肝無補法論治殊不知肝氣之痛大半屬於水虧木熾所以逍遙散為治肝之始方並無瀉伐之品其中歸芍補肝白朮甘草補中加以柴胡煨姜為疏通之用氣平即繼以八珍湯調養之則自然所發漸輕若隨俗附和任意用枳殼香附青皮鬱金等破氣之藥元氣日益消耗陽衰則陰竭禍不旋踵矣景岳質疑難云肝無補法者以肝氣之不可補非謂肝血之不可補補肝血莫如滋腎水腎者木之母也母旺則子強是以當滋化源此千古之良法也夫將軍之官其性剛勁木火同居風乘火勢火助風威母贊其勝此言其氣實有餘也若求其本則乙癸同源滋陰養血尤為急矣

婦人血結胞門則上焦之陽不得入於陰在下則小腹裡急五液時下在上則孤陽獨浮為嗔怒發熱口燥發厥治法先宜開痹破陰結不得一味滋膩致成蟲滿當看其虛實用景岳新陣柴胡飲六方柴陳煎歸柴飲解肝化肝煎等方因病加減治之較古方尤為靈動

妊娠傷寒及溫熱症最難措手須辨舌胎張誕先舌鑑六條實為名論治宜宗之其一云孕婦初傷於寒見面赤舌上白滑即當微汗之以解其表如面舌俱白發熱多飲冷水陽極變陰所致當用溫中之藥若見厥冷煩躁誤與涼劑則厥逆吐利而死其二云面赤舌黃五六日裡症見當微利之庶免熱邪傷胎之患若面舌俱黃此失於發汗濕熱入里所致當用清利水藥其三云面舌俱黑水火相刑不必問其月數子母俱死面赤舌微黑者還當保胎如見灰色乃邪入子宮其胎必不能固若面赤者根本未傷當急下以救其母其四云妊娠傷寒溫熱見面舌俱赤宜隨症汗下子母無虞面色皎白而舌赤者母氣素虛當略用溫散法若面黑舌赤亦非吉兆若在臨月則子得生而母當殞其五云見面赤舌紫其人必嗜飲乃酒毒內傳所致如淡紫戴青為陰症夾食難治也即用枳實理中四逆輩亦難為力若面赤舌青母雖無妨子殞腹內急宜用芎歸湯合平胃散加朴硝下之以救其母其六云面黑而舌乾卷短或黃黑刺裂乃里症至急不下則熱邪傷胎下之危在頃刻如無循衣撮空直視等證十中可挽回一二妊娠傷寒傷風首宜固胎順氣雖見脈緊無汗不可用麻黃青龍及一切解表猛劑以風藥性升皆犯胎氣也鄭虛谷曰妊娠傷風無論時月及月分多少俱宜嚴氏紫蘇飲加蔥白為至穩

古人用芩術安胎是因子氣過熱不寧故用黃芩苦寒以安之脾為一身之津梁主內外諸氣而胎息運化之機全賴脾土故用白朮以助之然惟形瘦血熱營行過疾而胎常上逼者宜之至若形盛氣衰胎常下墜者非人參舉之不安形盛氣實胎常不運者非香砂耗之不安血虛火旺腹常急痛者非芎芍養之不安體肥痰盛嘔逆眩暈非芩半豁之不安此皆治母之偏勝也婦人墜胎與難產病之最險者也治墜胎往往用補澀治難產往往用攻下皆非正法蓋半產之故由於虛滑者半由於內熱者半得胎之後衝任之血為胎所吸無餘血下行血苟不足則胎必枯槁而墜其本由於內熱火盛陽旺而陰劫血益少矣治宜養血為先清熱次之若泥於膩補反生壅滯之害至於產育乃天地生生化育之理本無危險皆人之自作也用力不可太早早則胎先墜下舒轉不及胞漿先破胎已枯澀遂有橫生倒產之虞其治亦不外乎養血為主血生則胎自出若誤用攻下之藥則胎雖已產衝任大傷氣冒血崩危在呼吸矣慎之慎之

胎前論治

孕婦元氣不足倦怠腹鳴胎動或微熱減食煩渴宜服加味安胎飲

人參(八分) 制白朮(一錢炒) 白當歸(一錢五分炒) 砂仁(三分炒研) 蘇葉(四分) 陳皮(四分炒) 熟地(三錢炒鬆) 淡子黃芩(八分) 炙草(二分) 麥冬(一錢)

孕婦或胃脘痛肝脹小腹墜痛腰痛皆名胎痛治宜加味參橘飲

人參(五分) 制白朮(一錢) 當歸(一錢五分) 製半夏(六分) 新會橘紅(六分鹽水炒) 藿梗(五分) 炙甘草(三分) 砂仁(三分) 白芍(一錢炒) 蘇梗(六分) 生薑(二分)

孕婦多怒胸腹滿悶宜服加減和氣安胎飲

人參(四分) 白朮(七分炒) 當歸(錢半) 川芎(五分鹽水炒) 炙甘草(三分) 蘇葉(四分) 陳皮(五分) 青皮(四分炒炭) 石決明(一錢五分煅)

孕婦面目虛浮四肢有水氣多因脾胃氣虛或久瀉所致宜健脾利水服全生白朮散

人參(四分) 茯苓(二錢) 生白朮(一錢五分) 淮山藥(二錢炒) 扁豆(二錢) 澤瀉(五分炒) 大腹皮(七分) 陳皮(七分炒) 蘇葉(四分) 炙甘草(三分)

胎氣上攻心腹脹滿名曰子懸宜服順氣安胎飲

人參(五分) 白朮(八分) 當歸(一錢五分) 白芍(一錢二分炒) 條芩(八分炒) 蘇葉(四分) 陳皮(六分炒) 砂仁(三分研) 茯苓(一錢五分) 制香附(八分)

受胎後尚有經來數點乃氣血盛也若不腰痠腹痛不必服藥如下血不止或按月下血名曰胎漏多因勞傷氣血或喜飲炙眊熱物或因房事宜服補中安胎飲

人參(一錢) 淡黃芩(一錢) 阿膠(一錢蛤粉炒珠) 白朮(一錢) 歸身(一錢五分炒) 生地(二錢) 川斷(一錢) 蘇葉(四分) 白芍(一錢炒) 炙甘草(三分)

孕婦跌僕傷胎下血不止宜服膠艾安胎飲

阿膠(一錢蛤粉炒) 艾葉(五分醋炙) 人參(一錢) 白朮(一錢) 川芎(六分) 熟地(三錢炒) 黃芩(一錢酒炒) 當歸(一錢五分) 陳皮(五分炒) 蘇葉(四分)

孕婦心驚膽怯煩悶不安名曰子煩宜服竹葉安胎飲

竹葉(十片) 人參(八分) 麥冬(一錢五分) 當歸(一錢五分) 生地(二錢) 棗仁(一錢五分炒) 黃芩(八分炒) 遠志肉(四分甘草水炒焦) 川芎(四分) 炙甘草(二分) 陳皮(四分炒)

孕婦脾虛氣弱飲食停滯嘔吐腹脹泄瀉宜服加味人參平胃散

人參(一錢) 茅蒼朮(七分泔水浸炒炭) 厚朴(七分薑汁炒炭) 陳皮(四分) 炙甘草(三分) 白朮(八分炒) 山楂炭(七分)

孕婦成胎之後兩足浮腫漸至腿膝行步艱難氣促喘悶面浮不思飲食甚至足指出黃水蓋脾主四肢脾氣虛弱不能制水肺腎少氣血滋養名曰子氣宜服天仙藤散

天仙藤(七分微炒) 香附(六分制) 陳皮(五分炒) 蘇葉(四分) 甘草(三分) 烏藥(六分) 木瓜(八分炒) 姜皮(三分) 人參(五分) 白朮(一錢) 當歸(一錢五分)

如元虛脾胃弱間服補中益氣湯

孕婦口噤項強手足攣縮言語蹇澀痰涎壅盛人事不省名曰子癇不可作中風治宜羚羊角散

羚羊角(一錢) 棗仁(一錢炒) 薏苡仁(一錢) 當歸(一錢五分) 獨活(八分) 茯神(一錢五分) 生甘草(四分) 五加皮(五分酒炒) 川芎(六分) 防風(五分) 木香(二分) 苦杏仁(十粒去皮尖) 薑汁(一滴) 竹瀝(一匙)

如體虛胃弱加人參白朮

孕婦小便澀少或成淋瀝名曰子淋宜服加味安榮湯

人參(一錢) 當歸(一錢五分) 白朮(一錢) 麥冬(一錢五分) 茯苓(一錢五分) 通草(五分) 生甘草(五分) 燈草(五分)

原方有北細辛不可用

孕婦小便帶血宜清膀胱之火治以加味逍遙散

當歸(一錢五分) 白芍(一錢炒) 柴胡(四分) 白朮(八分) 茯苓(一錢五分) 丹皮(一錢) 黑山梔(七分) 生甘草(三分)

或加生地二錢麥冬錢半亦妥

孕婦小便癃閉少腹脹滿欲死徒利水無益也當用加味葵子茯苓飲

冬葵子(四錢) 茯苓(六錢) 歸身(一錢五分) 橘皮(四分) 人參(一錢五分) 麥冬(二錢) 大腹皮(七分)

孕婦臍腹脹痛或小便淋閉此脾胃氣虛胎壓膀胱宜服升提安胎飲

人參(八分) 白朮(一錢二分) 熟地(二錢) 當歸(一錢五分) 川芎(六分) 製半夏(四分) 炙甘草(三分) 陳皮(四分去白) 柴胡(四分) 升麻(四分蜜炙)

如小便自利者柴宜輕人參宜重如無血熱宜加生黃地

孕婦遍身浮腫胸滿腹脹便閉名曰胎水不利宜服鯉魚湯合四君子湯

白朮(一錢) 茯苓(四錢) 當歸(二錢) 白芍(一錢五分炒)

用活鯉魚一尾約重二斤去鱗腸加橘皮錢許生薑三片河水煮取魚湯加藥煎服虛者加人參一錢炙甘草四分

孕婦感冒風寒咳嗽宜服寧肺散

麥冬(一錢) 知母(一錢) 桔梗(五分) 蘇葉(五分) 生甘草(五分) 杏仁(一錢去皮尖) 橘紅(四分) 桑皮(八分)

如寒嗽加薑汁一匙竹瀝一匙熱嗽加黃芩一錢虛嗽加紫菀一錢川貝一錢

若嗽不止胎動不安加人參一錢天冬一錢百合一錢五分歸身一錢炒焦白芍八分炒焦

孕婦咳嗽吐血宜服涼血安胎飲

生地(三錢) 天冬(一錢) 紫菀(一錢) 知母(八分) 白朮(八分蜜水炒) 麥冬(一錢) 歸身(一錢) 陳皮(四分炒) 甘草(四分) 黃芩(四分)

孕婦霍亂吐瀉心煩腹痛先服六和湯繼服安胎飲

人參(一錢) 木瓜(八分炒) 扁豆(三錢) 茯苓(一錢五分) 製半夏(五分) 砂仁(三分研) 陳皮(六分炒) 藿香(五分) 甘草(三分) 杏仁(錢半去皮尖) 竹茹(六分) 生薑(一片) 大棗(二枚)

煎服

安胎飲

蜜炙黃耆(八分) 杜仲(二錢) 茯苓(一錢五分) 黃芩(一錢) 生白朮(八分) 阿膠(一錢) 川斷(一錢五分) 炙甘草(三分) 蘇葉(四分) 陳皮(六分)

加糯米百粒

孕婦瘧疾往來寒熱宜服六和安胎飲

人參(五分) 白朮(八分) 歸身(一錢五分) 川芎(四分) 條芩(八分炒) 製半夏(五分) 藿香(六分) 蘇葉(四分) 茯苓(一錢五分) 砂仁(二分)

重者加柴胡三四分

孕婦壅熱心神煩躁口渴舌乾或舌苔黃黑宜加減參麥散

人參(五分) 廣皮(四分) 歸身(一錢鹽水炒) 知母(一錢) 條芩(八分炒) 麥冬(一錢五分) 石斛(二錢)

孕婦熱病斑疹紫赤小便短赤氣急欲絕腹痛胎欲落之象症雖危險宜服梔蔥豉湯以救之

黑山梔(一錢) 黃芩(一錢) 升麻(四分) 青黛(五分) 鮮生地(二錢) 淡豆豉(四十九粒) 杏仁(十粒去皮尖) 石膏(一錢五分) 蔥白(七寸)

孕婦嘔吐不食胸中煩躁宜生津葛根湯

人參(五分) 麥冬(一錢) 梔子(八分炒黑) 知母(八分) 葛根(七分煨) 竹茹(六分) 蘆根(二錢) 蔥白(二寸)

孕婦吐血衄血忽然口噤項強背直皆失血所致非類中風也宜加減安胎飲

人參(一錢) 當歸(一錢五分炒) 白朮(一錢) 大生地(二錢) 條芩(八分) 純鉤藤鉤(二錢) 荊芥(四分炒黑) 陳皮(四分炒) 甘草(三分) 麥冬(一錢去心)

孕婦每三月殞胎是肝虛血不能養胎也宜人參阿膠湯預先服之

人參(一錢) 阿膠(一錢五分蛤粉炒珠) 當歸(一錢五分水炒) 川芎(四分) 白芍(一錢二分炒) 桑寄生(一錢二分)

孕婦傷胎胎死腹中口噤昏沉腹中脹痛血上衝心急宜服佛手散

當歸(六錢) 川芎(三錢)

水七分酒三分煎服數劑

臨產交骨不開及橫生倒產宜急服加味芎歸湯

當歸(一兩) 川芎(四錢) 敗龜板(一具陳酒炙捶碎) 婦人頭髮(如雞子大一團洗淨瓦上炙灰存性)

如久而虛欲脫者加人參熟地牛膝酌量用之開支河之法也

二寶湯方

全白當歸(一錢五分) 川芎(八分) 羌活(三分) 厚朴(五分薑汁炒) 荊芥穗(七分) 菟絲餅(一錢五分) 陳枳殼(五分去穰麩炒) 生黃耆(八分) 川貝(一錢去心) 白芍(一錢酒炒) 甘草(四分) 蘄艾(五分醋炒炭) 姜(一片)

一方羌活厚朴換蘇葉藿香

此方專治一切胎症未產能安胎臨產能催生懷孕五月後腰痛腹痛服之即愈分娩時交骨不開橫生逆產或子死腹中服之能下懷妊五月後每月服二三劑臨盆容易子母俱全故名二寶湯異人傳下不可輕忽視之

卷三

產後述略

婦人之病莫重於產後因氣血大虧內而七情外而六氣稍有感觸即足致病且多疑似之症毋徒以逐瘀為事以致變端百出金匱書中有用大黃等峻劑者非古人立法之不善也蓋以古時稟氣之足或西北地土堅厚人亦強壯用之良善至於吾地體質柔弱深閨嬌養豈能受此侵克此看病之不可泥於古也時人每謂產後不可補恐其瘀阻往往用蘇木紅花等行瘀為先務設或血行不止立見厥脫急難措手可不懼哉丹溪云產後以大補氣血為主雖有他症以末治之王肯堂云產後用下藥者百無一生誠哉是言也

金匱要略新產婦人有三病一病痙二病鬱冒三病大便難新產血虛多汗出善中風故令病痙亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難。《心典血虛汗出筋脈失養風入而益其勁此筋病也亡陰血虛陽氣逆厥而寒復郁之則頭眩而目瞀此神病也胃藏津液而滲灌諸陽亡津液胃燥則大腸失其潤而大便難此液病也三者不同其為亡血傷津則一故產後血虛諸症由此而類推之則不致誤治矣

產後諸病總宜以生化湯為主隨症加味可也。《竹林寺世傳秘本生化湯論云產後血氣暴虛理當大補但惡露未盡用補須知毋滯血能化又能生無損元虛行中帶補方為萬全世以回生丹治以下胞胎攻血塊雖見速效未免虧損元氣非良劑也不得已而用之只可服一丸以參湯下之庶無虞耳夫生化湯以藥性功用而立名也夫產後瘀固當消新血宜生若專消則新血不寧專生則舊血反滯考藥性芎桃仁善破惡血驟生新血佐以炮薑甘草引三品入肺肝生血理氣五味共方則行中有補化中有生實產後之要藥也加減得宜是在臨證者之善悟可耳又論產後治法云夫產後憂驚勞倦血氣暴虛諸症乘虛易起如有氣勿專耗散有食勿專消導熱不可用芩寒不可用桂用寒則血塊停結用熱則新血崩流至若虛中外感見三陽表症似可汗也在產後而用麻黃則重竭其陽見三陰里症似可下也在產後而用承氣則重亡其陰耳聾脅痛乃肝腎惡血之停休用柴胡譫語汗出乃元弱似邪之症毋同胃實厥由陽氣血衰無分寒弱非大補不能回陽而起弱痹因陰血之虧不論剛柔非滋榮不能舒筋而活絡乍寒乍熱發作有期類瘧也若以瘧治則遷延難愈神不守舍言語無倫似邪也若以邪論危亡可待去血多而大便燥結蓯蓉可加於生化湯中非潤腸承氣之為患汗多而小溲短澀六君子倍多參必生津助液之可利加參生化頻服能救垂絕之危長生活絡能用可蘇絕谷之人頹疝脫肛多是氣虛下陷生化可參用補中益氣口噤拳攣乃因血燥類瘋加參生化宜服產戶入風而痛甚服宜羌活養榮玉門寒冷而不閉洗宜床類怔忡驚悸生化加定志之品似邪恍惚生化加安神之法因氣而虛煩滿悶生化加木香為佐因食而酸噯惡食合六君加神麯麥芽為良不可用蘇木薐蓬以破血不可用枳實青皮以消脹血崩血暈之危汗脫氣脫之急連煎加參生化湯為最要務也王太僕云治下補下制以緩急緩則道路遠而力微急則氣味厚而力重丹溪云產後切不可發表故治產固本當遵丹溪服法宜效太僕

生化湯原方

(分兩斟酌在臨用變通也)

川芎(二錢) 白當歸(四錢) 炙甘草(五分) 炒黑乾薑(四分) 單桃仁(十粒去皮尖)

水二盅陳酒半小杯沖服

產後血暈因勞倦去血過多氣竭神昏而暈不可誤認為惡血衝心投散血之劑不可誤認為痰火鬱冒用消降之方宜服加味生化湯

歸身(三錢) 川芎(一錢五分) 炮姜(四分) 桃仁(十粒去皮尖) 炙草(四分) 荊芥炭(五分)

如汗多加人參一錢

產後厥逆因勞傷脾孤臟不能注於四旁故足冷而厥氣上行經云陽氣衰於下則為寒厥是也宜加參生化湯滋榮復神湯

加參生化湯

人參(一錢) 川芎(一錢五分) 歸身(四錢) 桃仁(十粒) 炙甘草(五分) 炮姜(五分)橘紅(四分鹽水炒)

滋榮復神湯

川芎(一錢) 白朮(一錢制) 黃耆(二錢炙) 人參(一錢五分) 當歸(三錢) 熟地(三錢炒) 麥冬(一錢) 炙甘草(三分) 五味子(十粒) 茯神(二錢) 熟附子(四分) 陳皮(四分炒)

如大便不通加蓯蓉一錢五分

產後血崩如紫色有塊是敗血未盡當用原方生化湯加澤蘭葉一錢五分如血鮮紅色大來或因驚傷心怒傷肝勞腸脾血則不能主不能藏不能統陰絡大傷矣症甚急當用升舉生化湯

人參(一錢五分) 制白朮(一錢五分) 歸身(二錢炒焦) 炙黃耆(一錢) 熟地炭(三錢)荊芥炭(四分) 陳皮(四分炒) 升麻(三分蜜炙) 白芷(三分炒炭) 川芎(六分鹽水炒焦) 淡附子(二分) 炙甘草(四分)

如汗多加淮小麥四錢焙

產後氣短似喘因血既暴去氣必上竄脾失健運不能上輸於肺所以呼吸短促言語不相接續急服加參生化湯續氣養榮湯若認為痰火而妄議散氣化痰之方誤事多矣

續氣養榮湯

歸身(四錢) 川芎(一錢) 炙甘草(四分) 炮姜(四分) 人參(一錢五分) 炙黃耆(一錢) 制白朮(一錢) 熟地炭(三錢) 陳皮(四分炒)

如煩渴加麥冬一錢五分五味子十粒炒如大便閉加淡蓯蓉二錢傷食加神麯八分炒楂炭一錢砂仁三分汗多加浮小麥四錢炒如手足冷加淡附子三分

產後妄言妄見由氣血兩虛魂魄無依也不可誤認為邪祟噴以符水驚以法尺多致不救丹溪云虛病似邪祟是也又云欲泄其邪當補其虛宜服安神定志生化湯

棗仁(一錢五分炒熟) 遠志(四分炒) 柏子仁(一錢五分勿研) 麥冬(一錢五分炒) 歸身(三錢) 川芎(一錢) 桃仁(七粒去皮尖) 炙甘草(四分) 炮薑炭(四分) 人參(五分) 加龍眼肉(五個)

產後去血過多防血脫氣短如喘防氣脫汗多妄言妄見防神脫雖有血陰氣陽之分而精散魂去之促無異若非厚藥急方濃煎頻服奚能有救宜服大補生化湯

人參(一錢五分) 熟地(四錢) 炙黃耆(一錢五分) 淡附子(三分) 五味子(十粒) 制冬朮(一錢) 麥冬(一錢五分) 白桃仁(八粒) 歸身(三錢) 川芎(八分) 炮姜(四分) 炙甘草(三分)

產後傷食因形體勞倦脾胃俱虛不思食而強與之胃雖勉受脾難轉運食停痞滿噯腐吞酸必須健脾助胃加以輕品消導之藥則食化脹平斷不可用峻劑消之致傷元氣宜服健脾消食生化湯

歸身(三錢) 川芎(一錢) 焦白朮(一錢) 焦神麯(一錢) 焦麥芽(一錢) 陳皮(五分炒) 炙甘草(四分)

如傷肉食加焦山楂一錢砂仁四分或以絹包炒熟麩皮加芒硝少許揉熨更穩

產後因忿怒氣逆胸痞不舒宜用木香生化湯

煨木香(二分) 歸身(三錢) 川芎(一錢) 炮姜(四分) 陳皮(四分炒)

產後類瘧寒熱往來應期而發此元虛而外邪易侵不可作泛常瘧治有汗宜用滋榮扶正化邪生化湯無汗頭痛加減養胃湯

歸身(三錢) 川芎(一錢) 人參(一錢) 炙甘草(四分) 麥冬(一錢五分) 陳皮(四分炒) 炙黃耆(八分) 藿香(三分) 荊芥炭(六分) 生薑(四分)

河井水煎服

加減養胃湯

當歸(三錢) 川芎(一錢二分) 藿香梗(四分) 炙甘草(四分) 人參(一錢) 焦白朮(一錢) 茯苓(一錢五分) 製半夏(八分) 橘皮(四分) 姜皮(二分) 酒炒柴胡(三分)

產後七日內外發頭痛惡寒類太陽症潮熱自汗大便不通類陽明症往來寒熱口苦脅痛類少陽症皆由氣血兩虛陰陽不和類外感傷寒治者慎勿輕產而重傷寒以麻黃柴胡等湯治之也蓋產婦血脫之後而重發汗虛虛之禍不可勝言仲景有云亡血家不可發汗丹溪云產後切不可發表古賢立說皆具至理即使真感傷寒生化湯內芎姜亦能散邪內經西北之氣散而寒之東南之氣溫而收之即病同而治亦異至如產後屬虛無分南北當於溫補中少佐辛散可也宜祛邪生化湯

歸身(三錢) 川芎(一錢五分) 炙甘草(四分) 炮姜(四分) 羌活(四分) 桃仁(十粒去皮尖) 防風(四分) 蔥白(七寸)

如虛者加人參五分

產後頭痛口燥咽乾而渴類少陰症腹痛液干大便實類太陰症汗出譫語便閉痙厥類厥陰症多由勞倦傷脾運化稽遲氣血枯竭腸腑燥涸乃虛證類實承氣諸湯斷不可施宜養正通幽湯

當歸(四錢) 川芎(一錢五分) 炙甘草(四分) 陳皮(四分) 桃仁(十粒去皮尖) 肉蓯蓉(一錢) 麻仁(一錢)

如汗多加人參一錢黃耆一錢口渴加人參一錢麥冬一錢五分腹滿液干加人參一錢大腹皮一錢汗出譫語便閉加人參一錢熟棗仁二錢柏子仁二錢茯神二錢遠志肉四分麥冬一錢五分

產後血氣暴竭百骸無以涵濡卒爾口噤牙關緊閉手足攣急症類中風不可任用中風劑也蓋沖為血脈之海血脈空虛關節不能流利治當先服生化湯以生旺新血如危極即服滋榮活絡湯救之

熟地(三錢) 人參(一錢) 炙黃耆(一錢) 歸身(四錢) 川芎(一錢) 茯神(一錢五分)天麻(六分煨) 麥冬(一錢) 荊芥(四分) 防風(四分) 羌活(三分) 陳皮(四分) 炙甘草(四分)

如有痰加製半夏一錢薑汁一匙竹瀝一匙有食加山楂炭一錢五分焦神麯一錢大便閉加柏子仁二錢蓯蓉一錢五分驚悸加熟棗仁二錢言語恍惚加遠志肉四分炒石菖蒲四分炒棗仁二錢炒

產後汗出不止亡陽之徵也蓋汗為心之液又腎十五液血去而心腎大虧必須急補心腎益榮衛而噓血歸源則汗自止宜補陽益陰生化湯以救之

人參(一錢五分) 熟地(三錢炒) 炙黃耆(二錢) 炙甘草(四分) 歸身(三錢) 川芎(一錢) 炮姜(四分) 煅牡蠣(二錢) 制白朮(一錢) 桃仁(六粒去皮尖) 浮小麥(一撮)

如渴加麥冬一錢五分五味子十粒

產後舌燥口渴兼小便不利由產後失血或汗多所致治當助脾益肺調養氣血則津液生而小便自利矣斷不可用芩柏以降之五苓等劑以通之宜服生津止渴益水散

炙黃耆(一錢五分) 人參(一錢五分) 熟地(三錢炒) 五味子(十粒) 麥冬(二錢) 歸身(三錢) 川芎(一錢) 茯苓(一錢五分) 生甘草(三分) 炙升麻(三分)

產後小便不禁是氣血虛不能收攝腎氣宜加味生化湯

鹽水炒益智仁(四分) 煅牡蠣(三錢) 北五味(十粒) 歸身(二錢) 炙黃耆(一錢) 川芎(一錢) 桃仁(十粒去皮尖) 炮姜(四分) 熟地(三錢) 覆盆子(八分) 菟絲子(一錢炒) 炙甘草(四分)

產後泄瀉非雜症餐泄洞瀉水穀下注之比大率氣血虛易於食積傷濕所致宜消補兼施加味參苓生化湯

白朮(一錢土炒) 人參(一錢) 茯苓(二錢) 川芎(一錢) 當歸(二錢土炒) 炮姜(四分) 炙甘草(四分) 焦神麯(五分) 焦麥芽(八分) 廣皮(四分) 澤蘭(一錢)

如有寒加生薑一片大棗二枚如熱去炮姜加金石斛三錢如痛加煨木香四分如至五更而甚者加煨肉果四分

產後完穀不化因勞倦傷脾而轉輸稽遲也又有飲食太過脾胃受傷當血塊未散之時患此脾敗胃弱之症宜先服香砂生化湯繼服加味參苓白朮散乃可無虞

香砂生化湯

砂仁(三分炒研) 益智仁(三分炒) 歸身(三錢土炒焦) 川芎(一錢) 炙甘草(四分) 炮薑炭(四分) 澤蘭(一錢五分) 焦鍋粑(五錢)

加味參苓白朮散

人參(一錢) 白朮(一錢五分土炒) 茯苓(二錢) 歸身(三錢土炒) 川芎(一錢) 炮姜(四分) 炙甘草(四分) 益智仁(三分炒) 澤蘭(一錢五分) 白芍藥(八分酒炒炭) 廣皮(四分炒) 煨木香(二分)

產後患赤白痢疾後重頻並最為難治須行不損元補不助邪惟生化湯去炮姜加木香茯苓則可以並治而不悖也後立數條斟酌用之

一產痢黃色乃脾土真氣虛宜服加味補中益氣湯加煨木香四分煨肉果四分

一久痢元氣下陷肛門如脫宜服六君子湯加木香四分煨肉果四分乾薑四分炒歸身三錢土炒升麻三分

一久痢四肢浮腫宜四君子加木香四分五加皮四分歸身二錢土炒

一產痢臍下急痛生化湯加木香四分大腹皮六分白朮一錢土炒

一產痢嘔吐生化湯加廣藿香五分製半夏五分焦白朮一錢陳皮四分

一產痢小便短澀生化湯加茯苓二錢木香三分人參四分澤瀉一錢

一產後血痢過多日久不止血分虛也宜四物湯加人參一錢荊芥炭五分淮山藥三錢白朮八分

產後膨脹皆因中虛傷食多氣瘀積所致也中虛宜加參生化湯內加陳皮五分多氣生化湯內加川鬱金五分砂仁三分炒研傷食生化湯內加白朮炭六分焦麥芽八分焦神麯八分瘀積生化湯內加沙糖炒山楂一錢五分新絳一錢五分陳皮四分以上四症如虛必須人參隨機酌用

產後霍亂因血虛陰陽升降不順清濁亂於腸胃冷熱不調邪正相搏遂上吐下瀉宜生化六和湯

川芎(一錢) 歸身(三錢) 炮姜(三分) 炙甘草(三分) 茯苓(一錢五分) 砂仁(四分) 陳皮(四分) 藿香(五分)

如手足厥冷無塊痛者加人參一錢白朮一錢淡附子三分

產後嘔逆不食人之胃腑為水穀之海水穀之精化而為氣血榮潤臟腑產後空虛寒邪易乘入於腸胃則氣逆嘔惡而不食也初宜生化湯加砂仁治七日後始用溫胃丁香散

歸身(二錢) 白朮(一錢) 乾薑(三分) 丁香(二分) 人參(一錢) 陳皮(五分) 炙甘草(四分) 半夏曲(五四炒) 藿香(四分)

產後水腫肢體俱浮皮膚光澤乃脾虛不能制水腎虛不能行水宜實脾飲香砂六君子湯金匱腎氣丸濟生腎氣丸因證擇用斷不可用破滯行水之藥丹溪治產後誤服消導藥以致水腫方

人參(二錢) 白朮(二錢) 歸身(三錢) 木通(六分) 白芍(一錢炒焦) 茯苓(二錢)澤瀉(一錢炒) 厚朴(五分炒) 蘇葉(四分) 陳皮(五錢) 木香(四分) 大腹皮(六分) 萊菔子(六分炒)

又加味五皮飲

五加皮(四分) 地骨皮(六分) 大腹皮(六分) 茯苓皮(三錢) 生薑皮(三分) 加人參(一錢) 歸身(二錢) 白朮皮(一錢) 陳皮(四分)

產後驚悸怔忡因驚憂勞倦去血過多惟宜補養心血調和脾胃病自漸安後列二方

加減養榮湯

人參(一錢五分) 歸身(三錢) 川芎(一錢) 茯苓(二錢) 熟棗仁(二錢) 麥冬(一錢五分)遠志(四分炒) 炙黃耆(一錢) 白朮(一錢) 陳皮(四分) 炙甘草(四分) 龍眼肉(一錢)

如虛煩加竹茹八分薑汁炒有痰竹瀝三匙薑汁一匙

養心湯

黃耆(一錢炙) 茯神(一錢五分) 歸身(二錢) 川芎(八分) 麥冬(一錢去心) 遠志(四分) 棗仁(一錢五分炒研) 柏子仁(一錢五分勿研) 五味子(十粒炒) 人參(一錢) 炙甘草(四分)

產後骨蒸乃陰虛生內熱也宜保真湯加減治之

人參(一錢) 白朮(一錢) 茯苓(二錢) 知母(一錢炒炭) 生地(二錢炒炭) 熟地(二錢炒炭) 麥冬(一錢) 白芍(一錢炒焦) 枸杞子(一錢) 川芎(一錢) 五味子(十粒) 甘草(四分)

此方繁多須臨病斟酌加減用

產後胃脘痛因血虛肝氣上犯或由風冷乘虛襲入皆宜生化湯加泡淡吳茱萸三分陳皮四分如遍身疼痛宜服趁痛散

歸身(三錢) 炙黃耆(一錢) 白朮(一錢) 牛膝炭(八分) 上肉桂(二分) 獨活(四分)薤白(四分) 炙甘草(四分)

如痛喜手按屬大虛加熟地三錢川斷一錢五分酒炒如少腹結痛加川芎一錢延胡七分酒炒

產後感冒風寒傷冷腰痛不能轉側宜服養榮壯腎湯

當歸(二錢) 獨活(四分) 桂心(四分) 川芎(一錢) 杜仲(三錢) 防風(四分) 川斷(一錢五分) 桑寄生(一錢五分酒炒) 生薑(三分)

如虛加熟地三錢

產後血塊已消腹中空痛不止宜服交加地黃湯

人參(一錢) 當歸(三錢) 川芎(一錢) 白芍炭(八分) 煨木香(三分) 沒藥(四分) 制香附(四分) 熟地炭(三錢) 煨姜(三分) 大棗(一枚)

產後或敗血或濕痰乘虛流注宜服參歸生化湯

人參(一錢) 馬蹄香(一錢) 當歸(三錢) 川芎(一錢五分) 生甘草(四分) 炙黃耆(一錢五分) 肉桂(四分) 茯苓(二錢)

以上產後論治數條雖未能全備症情而遍考方書摘取純正試之輒效刊以質之同人未必無小補耳予凡看胎產諸症已二十餘年遇大險大危之候竟得十中挽回七八者皆以用補得宜不隨世俗以治標逐瘀為先務也壽喬識