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尚論後篇

作者
喻昌
朝代
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·尚論篇》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本

卷一

尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法

尚論春三月溫症大意

仲景書詳於治傷寒略於治溫以法度俱錯出於治傷寒中耳後人未解義例故春溫一症漫無成法可師而況觸冒寒邪之病少感發溫氣之病多寒病之傷人什之三溫病之傷人什之七古今缺典莫此為大昌特會內經之旨以暢發仲景不宣之奧然僭竊無似矣厥旨維何?《內經冬傷於寒春必病溫此一大例也又云冬不藏精春必病溫此一大例也既冬傷於寒又冬不藏精至春月同時病發此一大例也舉此三例以論溫症而詳其治然後與三陽三陰之例先後同符蓋冬傷於寒邪藏肌膚即邪中三陽之謂也冬不藏精邪入陰臟即邪中三陰之謂也陽分之邪淺而易療陰分之邪深而難愈所以病溫之人有發表三五次而外症不除者攻裡三五次而內症不除者源遠流長少減復劇以為在表也又似在裡以為在裡也又似在表用溫熱則陰立亡用寒涼則陽隨絕凡傷寒之種種危候溫症皆得有之亦以正虛邪盛不能勝其任耳至於熱症尤為十中八九緣真陰為熱邪久耗無以制亢陽而燎原不熄也以故病溫之人邪退而陰氣猶存一線者方可得生然多骨瘦皮乾津枯肉爍經年善調始復未病之體實緣醫者於此一症茫然不識病之所在用藥不當邪無從解留連展轉莫必其命昌之目擊心傷者久之茲特出手眼以印正先人之法則祈以永登斯人於壽域後有作者諒必不以為狂誕也

溫症上篇

謹將冬傷於寒春必病溫定為一大例

冬傷於寒藏於肌膚感春月之溫氣而始發肌膚者陽明胃經之所主也陽明經中久郁之熱一旦發出而外達於太陽有略惡寒而即發熱者有大熱而全不惡寒者有表未除而里已先實者有邪久住太陽一經者有從陽明而外達於太陽者有從太陽復傳陽明不傳他經者有自三陰傳入胃腑者有從太陽循經偏傳三陰如冬月傷寒之例者大率太陽陽明二經是邪所蟠據之地在太陽則寒傷營之症十不一見在陽明則譫語發癍衄血蓄血發黃脾約等熱症每每兼見而凡發表不遠熱之法適以增溫病之困厄耳況於治太陽經之症其法度不與冬月相同蓋春月風傷衛之症或有之而寒傷營之症則無矣且由陽明而達太陽者多不盡由太陽而陽明少陽也似此則溫症之分經用法比之傷寒大有不同而世方屈指云某日某經某日傳經已盡究竟於受病之經不能摸索以求良治所謂一盲而引眾盲相將入火坑也冤哉生命古今誠一莫控矣

按溫熱病亦有先見表症而後傳裡者蓋溫熱自內達外熱鬱腠里不得外泄遂復還里而成可攻之症非如傷寒從表而始也傷寒從表而始故誤攻而生變者多溫症未必從表始故攻之亦不為大變然鬱熱必從外泄為易誤攻而引邪深入終非法也

按溫熱病表症間見而里病為多故少有不渴者法當以治里為主而解肌兼之亦有治里而表自解者其間有誤攻裡而致害者乃春夏暴寒所中之疫症邪純在表未入於裡故也不可與溫熱病同論

①太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病仲景原文

昌按溫者春令之氣也冬夏秋雖有氣溫之日不如春令之正且久也不惡寒三字內有奧義蓋時令至春則為厥陰風木主事而與太陽之寒水不相涉矣故經雖從太陽而症則從春令而不惡寒也

再按溫病或有新中風寒者或有表氣虛不禁風寒者衛虛則惡風營虛則惡寒又不可因是遂指為非溫病也然即有之亦必微而不甚除太陽一經則必無之矣

②形作似也傷寒其脈不弦緊而弱非傷寒矣弱者必渴被火者必譫語弱者發熱所以渴也脈浮解之當汗出愈原文

風性弱緩故脈亦弱弱者發熱內經諸弱發熱之義也脈既浮當以汗解之使汗出而愈取解肌不取發汗之意

溫熱病原無風傷衛寒傷營之例原無取於桂枝麻黃二方也表藥中即敗毒散參蘇飲等方亦止可用於春氣未熱之時若過時而發之溫病暑病尚嫌其藥性之帶溫況於桂麻之辛熱乎然仲景不言桂麻為不可用者有二說焉一者以剔出桂麻則三陰絕無表藥也一者以桂麻用之不當在冬月已屢致戒春月更無可贅也後之紛紛訾議桂麻之熱者未嘗計及於冬不藏精之治耳惟知春夏有不得不用也庶知仲景立方之神哉

③脈浮熱甚反灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥吐血原文

脈浮熱甚邪氣勝也邪氣勝則實反灸之是實以虛治也血隨火炎而妄逆在所必至矣咽燥者火勢上逼枯涸之應耳若是少陰見症當不止此一端故不入冬不藏精一例

④病如桂枝症似乎中風頭不痛項不強則太陽無外入之邪而非中風寸脈微浮則邪自內出而不當過表胸中痞硬痰涎塞膈氣上衝咽喉不得息者胸中有塞也當吐之宜瓜蒂散病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔原文

昌按仲景不曰病似中風症而曰病如桂枝症者恐後人誤以治溫一例混入太陽中風之例而滋擾故更換其名也吐法多用梔豉湯此用瓜蒂散者取其吐頑痰而快膈湧風涎而逐水也有痰而誤發汗徒亡津液胃中空虛蛔失所養故悖逆而上出也

⑤病人手足厥冷似涉厥陰脈乍緊者邪結在胸中非厥陰也心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散原文

此症乃痰邪自內而作即四症類傷寒之瘧症也仲景云病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也表實裡虛身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也表虛里實此以互合之表裡言設合藏府而統言之則皆謂之表矣

⑥病在陽表未罷熱未除應以汗解之反以冷水潠之其熱被劫不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者熱邪為水寒所制服文蛤散鹹寒利水若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱症者兩寒相摶與三物小陷胸湯白散亦可服寒結重者原文

病在陽則不兼陰可知正合第一例也

⑦病人臟無他病裡氣和也時發熱或然或不然自汗出而不愈者此胃氣不和也先其時未發熱之時發汗則愈宜桂枝湯主之原文

⑧病常自汗出無時不然此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故爾以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯原文

臟無他病但衛氣不和亦陽病而陰不病之例也

再按春溫之症由肌肉而外達於皮膚則太陽膀胱經之邪傳自陽明胃經與冬月外受之風寒始先便中太陽而傷其營衛者迥乎不同故此但言衛氣不與營和其無太過可知也既衛不與營和當用麻黃乃但用桂枝者可見溫症中發汗之法皆用解肌蓋久郁之邪一解肌則自散若大汗而重傷津液反變起矣此先聖用法之大關也

⑨病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也原文

昌按發汗而令陽微誤之甚也陽微則胃中虛冷而脈反數者不過客熱之微溫其胃而客熱不留斯脈不數矣

再按此但言胃中之陽微與不藏精之真陽微弱者不同

⑩病人煩熱太陽也汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者陽明宜下之脈浮虛者太陽宜發汗下之宜承氣湯若汗之宜桂枝湯原文

(11)微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也原文

昌按此一條垂戒雖在溫症項下然不專為溫症而設所以不言症而但言脈也脈見微數則是陰虛而陽熾重以火力追逐其血有筋骨焦傷已耳今世之灼艾者不識亦辨脈之微數否耶其為陰虛火勝之人漫用灸法者何耶

(12)病人耳聾無聞者以重發汗虛故也原文

此與傷寒耳聾為少陽邪盛者迥異益見溫症禁過汗也

(13)病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使大便硬也原文

(14)病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯原文

(15)大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也宜大承氣湯原文

昌按仲景治溫症凡用表法皆用桂枝湯以示微發於不發之意也凡用下法皆用大承氣湯以示急下無所疑之意也不知者鮮不以為表在所輕而里在所重殊大不然蓋表裡無可軒輊所以然者只慮熱邪久據陽明胃中津液先傷故當汗而惟恐過於汗反重傷其津液當下而惟恐不急於下以亟存其津液也

(16)本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之此為逆也若先下之治不為逆原文

觀此則溫症比傷寒太陽經之變症為差減而汗下之次第亦為不同矣

(17)凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽和者必自愈原文

觀此則溫病之人素無內傷及不藏精之類者為易愈也

春溫上篇諸方

傷寒論共三百九十七法前四卷已載明三百六十七法茲篇得三法

解肌法

桂枝湯

桂枝加葛根湯

升麻葛根湯

葛根柴胡湯

葛根蔥白湯

葛根黃連黃芩湯

附方

人參敗毒散

參蘇飲

海藏大羌活湯

解肌後病不去反惡寒者虛也

芍藥甘草附子湯脈細身倦者方可服解肌後身疼痛脈沉者

桂枝加芍藥人參新加湯

解肌後汗出過多心下悸欲得按者

桂枝甘草湯

臍下悸欲作奔豚者

茯苓桂枝甘草大棗湯

解肌後煩渴脈洪大

白虎加人參湯

解肌後腹脹滿

厚朴生薑人參湯

解肌後不惡寒但惡熱者

調胃承氣湯

解肌後惡熱無下症

知母石膏湯

解肌後脈微數小便不利微熱煩渴

五苓散

解肌後胃干煩不得眠欲飲水少少與之

吐法

瓜蒂散

梔豉湯傷寒內著有專論

清熱諸方

白虎湯

白虎加人參湯

白虎加蒼朮湯

白虎加桂枝湯

玄參升麻湯

升麻梔子湯

竹葉石膏湯

竹葉湯

和解諸方

小柴胡湯

小柴胡加桂枝湯

小柴胡去半夏加人參瓜蔞湯

小柴胡去人參加五味子湯

小柴胡加芒硝湯

疏風諸方

荊芥散

獨活湯

金匱風引湯

續命湯減麻黃附子

分利諸方

五苓散脈浮而大是表其人發渴小便赤卻當下用此

豬苓湯汗多者不可與陽明脈浮發熱渴欲飲水小便不利者與之

天水散

辰砂天水散分利兼清鎮

牡蠣澤瀉散治腰以下有水氣

開結諸方

三物小陷胸湯

三物白散

下法

大承氣湯

調胃承氣湯

大柴胡湯脈浮大是表其人心下痞卻當下若煩渴燥熱小便赤色噦嘔不止心下微煩者俱當兩解

下後脈促胸滿

桂枝去芍藥湯

若微寒

去芍藥加附子湯

誤以丸藥下之身熱不去微煩

梔子乾薑湯三湯取其溫以散表

下後利不止脈促表未解喘而汗出者

葛根黃連黃芩湯取其涼以解表

下後身熱不去心中結痛未欲解者

梔豉湯

下後心煩腹痛臥起不安者

梔子厚朴湯取其吐以撤邪

下後心中懊惱而煩有燥屎者

大承氣湯取其仍從下解

下後寸脈沉而遲手足厥逆下利脈不至咽喉不利吐膿血瀉利不止為難治

麻黃升麻湯取其解錯雜之邪

下後傷血脈澀

葶藶苦酒湯取其壯陰大汗使陽氣微又大下使陰氣弱其人亡血病惡寒後乃發熱無休止時陰陽既虛氣血俱弱故其熱不可止息

葶藶梔子湯二方取其酸苦湧泄以助陰

解毒諸方

黃連解毒湯

黃連湯

黃連阿膠湯

黃連瀉心湯

黃連龍骨湯

黃連犀角湯

黃連橘皮湯

黑膏

養血生津

酸棗仁湯

芍藥甘草湯

阿膠散

大青龍湯

炙甘草湯

五味子湯

補中

黃耆建中湯

小建中湯

理中湯

溫中湯

治中湯

涼血滋陰

犀角地黃湯

搐鼻出水

瓜蒂散

刺鼻出血

干慄干葉

溫症中篇

謹將冬不藏精春必病溫分為一大例

人身至冬月陽氣潛藏於至陰之中。《內經教人於此時若伏若匿若已有得重藏精也若狀者若抱雛養蟄不遑食息也若匿者若逋逃隱避不露蹤跡也若已有得者韜光鏟採絕無觖望也此何如鄭重耶故謂冬不藏精春必病溫見病所由來為一定之理必然之事其辭甚決蓋以精動則關開而氣泄冬月關開氣泄則寒風得入之矣關屢開氣屢泄則寒風屢入之矣而腎主閉藏者因是認賊作子賊亦無門可出彌甚相安及至春月地氣上升肝木用事肝主疏泄木主風於是吸引腎邪勃勃內動而劫其家寶矣然邪入既深不能遽出但覺憒憒無奈其發熱也全在骨髓之間自覺極熱而捫之反不烙手任行表散汗出而邪不出徒傷津液以取危困其候比之冬傷於寒一例則倍重矣

冬不藏精之例內經之例非仲景之例也非仲景之例言之未免為悖然觀仲景之論溫症第一條始不勝慶幸而仲景已起發其端昌可言之無罪矣其曰發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇如驚癇狀時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期此一段至理千古若明若昧未經剖析全不思既名溫病即是時行外感何又汗之下之火之俱為逆耶蓋熱邪久蓄少陰腎中精水既為素傷重加汗下火劫陰之法乃為逆耳其自汗出身重多眠睡鼻息鼾語言難者一一皆少陰之本症也膀胱為腎之府故少陰症具若被下則膀胱之陰亦傷而直視失溲者腎精不上榮腎氣欲外奪也若被火劫則陰愈虧而邪愈無制甚則如驚癇狀而時為瘛瘲也一逆再逆言汗下火之誤可一不可二非汗而又下而又汗之為再誤也由此觀之冬不藏精之溫症顯然昭著矣昌之比例以分其治而仲景之道愈明矣奚罪耶

再按仲景之論誤下有結胸及痞挾熱騖溏臟寒不禁等症從未說到小便不利直視失溲於此言之者謂腎以膀胱為府素不藏精之人誤下則膀胱益虧以故小便不利直視失溲其變亦倍重於膀胱也況於風邪內熾津液乾燥大便難通之未必通徒令膀胱受累而小便自遺試觀好色之人多成癃淋可類推矣今之醫者亦講於誤下而絕膀胱之化源立取危困之理耶

再按發汗已身灼熱者名曰風溫此語將冬不藏精之溫症形容殆盡蓋凡外感之邪發汗已則身熱自退乃風溫之症發汗已身始灼熱者明明始先熱在骨髓發汗已然後透出肌表也至於風溫二字取義更微內經勞風之義頗同勞風者勞其腎而生風也然則冬不藏精之人詎非勞其腎而風先內熾歟故才一發汗即帶出自汗身重多眠鼻鼾語難諸多腎經之症設不發則諸症尚隱伏不盡透出也夫腎中之風邪內熾而以外感汗下及火攻之法治之寧不促其亡耶後人不知風溫為何病反謂溫症之外更有風溫濕溫溫毒溫疫四症觀其言曰重感於風變為風溫則是外受之邪與身重鼻鼾多眠少語之故絕不相涉可知是夢中說夢也。《尚論及此聊自慊耳客有難昌者內經論冬傷於寒寒毒藏於肌膚感春月之溫氣始發故名曰溫病未嘗言寒毒感藏於骨髓今謂冬不藏精者寒邪藏於骨髓或未盡然那昌應之曰此正內經之言非余之臆說也黃帝問溫瘧舍於何臟岐伯曰溫瘧得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎其氣先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛則熱矣衰則邪氣復反入入則陽虛虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧由是觀之溫瘧且然而況於溫病乎客始唯唯

昌按熱邪久伏腎中其症與第一例自不相同其發熱也皆從骨內鬱蒸而出皮間未熱而耳輪上下已先熱矣始發之時多兼微寒不似第一例之全不惡寒以少陰居北方寒水之位也及至大熱灼肌多不惡渴不似第一例之大渴以熱邪初動而陰精尚足持之也其後則不惡寒而惡渴與第一例之症渾無別矣然雖無別究竟表裡不同標本互異始先用藥深入腎中領邪外出則重者輕而輕者即愈矣奈何其義隱而不彰即以叔和之明未嘗抽引其緒為後人旁通一線昌何人斯顧敢恣談無忌然而遠囂三十餘載驅逐睡魔晝夜不敢倒身因是冥悟一斑即取仲景少陰傷寒之例推演為治溫之例未嘗以己意混入一字也引例如下

①少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之仲景原文

昌按脈沉病在裡也而表反發熱則邪雖在表而其根源實在裡在裡之邪欲其盡透於表則非專經之藥不可故取附子細辛以匡麻黃為溫經散邪千古不易之正法奈何後人全不知用明明見脈沉身重嗜臥倦語之症即知為風溫又知為冬不藏精尚且漫用三陽經之表藥屢表不應十中不能活一復諉之傷寒偏死腎虛人是則是矣但不知果行溫經散邪而人死耶抑未行溫經散邪而人死也業傷寒者之詫專門直是操刃之凶人寧但為芄蘭之童子已哉

②少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里症故微發汗也

昌按麻黃主散邪附子主溫經二者皆大力之藥也前症發熱脈沉則是表裡俱急惟恐二物不勝其任更加細辛之辛溫取其為少陰引經之藥而又有辛散之能以協贊二物共建奇功也此云無里症非是並脈沉嗜臥等症俱無也但無吐利躁煩嘔渴之症耳似此則表裡俱不見其急而麻黃附子二物尚恐其力之太過故不用細辛以助之而反用甘草以和之也謹並制方之意嘔心相告凡治冬不藏精之溫症始發二三日間請決擇於斯二方焉

③病發熱頭疼脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯原文

昌按此一段文義可得仲景治冬不藏精之奧旨病發熱頭疼症見於表矣而脈反沉則病又在裡矣兩有可疑也既發熱頭疼勢必先治其表若不瘥則治表無益矣凡治表者皆治其陽也陰病治陽豈惟無益將見陰中之真陽因之外越而身體反加疼痛一團陰寒用事矣此所以當用四逆湯而急回其在經之陽也

再按若不瘥三字甚活蓋發熱頭疼表之原不為誤但一切三陽經表藥俱不對症惟麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯二方始為少陰經對症之表藥而又不敢必人之能用所以不說誤表而但說若不瘥正見表藥中原有瘥法也

④少陰病脈沉細而數病為在裡不可發汗原文

脈細而數裡熱也發汗則虛其表且亡其津液內熱愈熾

⑤少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之原文

昌按前段云脈沉細數則為熱此云脈微則為虛熱而發汗則陰易亡虛而發汗則陽易亡故兩戒之也然則脈不微數者一概禁汗不為懲噎廢食耶況於不藏精之症邪發之初未必即見微數之脈惟可用麻黃附子二方而不知用馴至脈微且數則汗下溫三法皆不可行而陰絕陽離有立而待斃耳

⑥少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也原文

昌按少陰少血強責其汗是劫奪其血也小便難者源先竭也

再按少陰病強汗則小便必難誤下則小便不利直視失溲可見腎以膀胱為府藏病而府未有不病藏傷則府先告絕也傷寒症中雲直視譫語循衣撮空小便利者其人可治則是少陰之藏氣絕與不絕全於小便之利與不利窺其中藏孰謂冽彼之下泉非回枯澤稿之善物哉

⑦少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈原文

昌按邪在陰者多自利自利則邪氣湧正氣而脫者多矣其候必脈緊數而四肢逆冷今脈緊去而但微則陰邪已散手足溫則真陽未傷雖有心煩下利之危急而可直決為必愈蓋陰陽不相乖亂則別無死法也然非腎氣素旺受邪原輕者不易得之數矣

再按此與邪在陽脈數而熱得汗而脈和身涼數去為欲愈之意同然陽病輕而從汗解則易陰病重而從利解則難所以仲景於陽邪內陷下利不止之症惟用逆流挽舟之法挈里邪還之於表則利不治而自止也此段見陰邪從陰分解散原屬順便但少陰臟氣堪為主人送出客邪尚恢乎有餘地則善也而不藏精者日為床褥作主人安望重關設險以待暴客乎

⑧少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也原文

膀胱為腎之府腎邪傳膀胱則裡熱達表故一身手足盡熱也太陽多血為熱所亂則血出於二便然比之少陰少血誤動其血而從口鼻耳目出者則天淵矣

再按熱邪雖從便血而解經年調理陰氣難復況既開血一竇漫無止期何如一身手足方熱之頃預識勢所必至而亟圖之於早邪奪膀胱熱用桂枝大黃入四苓散

⑨少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者虛故引水自救口燥舌乾症具小便色反白者下焦虛有寒也勿認為熱以致誤原文

此一段因仲景原文難解昌會其意而言之也

冬不藏精之症此一段最肖仲景蚤已欲人辨識之矣

⑩病人脈陰陽俱緊反汗出者亡無也陽也無陽以為之外護也此屬少陰法當咽痛而復吐利原文

冬不藏精之症此一段更肖少陰為水臟吐利者陰盛而水無制也

春溫中篇諸方(茲篇得十二法)

溫經散邪一法

麻黃附子細辛湯

麻黃附子甘草湯二方之意前已論明

溫經一法

附子湯

治得病一二日口中和背惡寒者

治身體痛手足寒骨節痛脈沉者

附子溫經散寒人參補氣回陽芍藥救陰茯苓及術制水燠土

急溫一法

四逆湯

治寒邪深入於裡者

治膈上有寒飲乾嘔者

陰邪深入則微陽必遭埋沒陰邪上干則微陽必致飛騰故宜急溫恐少遲則不及也

急溫則無取於迴護矣然以甘草為君以乾薑附子為臣正長駕遠馭俾不至於犯上無等無迴護中之迴護也

通陽一法

白通湯

治陰寒下利蔥白為君乾薑附子為臣以在經之陰極盛格拒其陽於外而不納故取用於蔥白以通陽氣而使陽氣自斂見晛曰消之義也

白通加豬膽汁湯

治下利脈微及厥逆無脈乾嘔煩者呼吸存亡之際恐陽藥不能直達故加人尿豬膽法之陰以為嚮導服湯脈暴出者死微續者生

通脈四逆湯

治下利清穀裡虛外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔咽痛或利止脈不出者即前四逆湯而倍乾薑加蔥白也

不惡寒面色赤而外熱者加蔥白以通陽氣腹中痛者真陰不足去蔥加芍藥嘔者加生薑咽痛者去芍藥少加桔梗

利止脈不出者陽氣未復去桔梗加人參

溫胃一法

吳茱萸湯

治吐利手足厥冷煩躁欲死者

桃花湯

治二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者胃虛土寒不能制水而下焦滑脫故用乾薑粳米之辛甘以佐赤石脂也

灼艾助陽一法

一二日口中和背惡寒者即宜服附子湯並用灸法以助陽

吐利手足不逆冷者不死脈不至者灸少陰七壯下利脈微澀嘔而汗出數更衣反少者陽虛而氣下墜血少而勤弩責也宜灸頂門之百會穴以升舉其陽也

溫經鎮水一法

真武湯

治腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者或咳或小便利或嘔者真武北方司水之神也陰邪熾盛水泉泛溢得真武則可以鎮攝而安其位也

和陰一法

黃連阿膠湯

治心煩不寐者少陰本欲寐反心煩不寐熱甚而里不和也芩連除熱雞子黃阿膠少佐芍藥以和血而生不足之真陰也

急下一法

大承氣湯

治二三日口燥咽乾者二三日病始發便有腎水枯竭之象不急下將何救耶

治自利清水色純青心下痛口乾燥者腎中之邪摶水而變青熱之極也心下痛者水氣上逆也水氣上逆而口反乾燥則枯涸有立至矣故當急下治六七日腹脹不大便者腹脹不大便胃實可知水臟受病加以土實則水必竭故當急下

清解一法

四逆散

治四肢微逆或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四肢微冷則熱未深故用柴胡解之枳實泄之甘草和之而最要加芍藥以收其陰也咳者加五味子乾薑並主下利悸者加桂枝小便不利者加茯苓腹中痛者加附子泄利下重者加薤白煮法煎散

分利一法

豬苓散

治下利不止咳而嘔渴心煩不得眠者取其水穀分則利自止利止則嘔渴心煩不待治而自愈然不藏精而膀胱之氣不化者又在所禁

清咽一法

甘草湯

桔梗湯

半夏湯

治風挾痰熱者

苦酒湯

治咽中生瘡語聲不出者

溫症下篇

謹將冬傷於寒又兼冬不藏精春月同時病發定為一大例

昌按冬既傷於寒冬又不藏精至春月兩邪同發則冬傷於寒者陽分受邪太陽膀胱經主之冬不藏精者陰分受邪少陰腎經主之與兩感傷寒症中一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴之例纖毫不差但傷寒症自外入內轉入轉深故三日傳遍六經溫症自內達外既從太陽之戶牖而出勢不能傳遍他經表裡只在此二經者為恆也若更挾外邪從太陽少陰經中二日傳陽明太陰三日傳少陽厥陰則藏府之邪交熾不俟六日即死矣蓋太陽少陰邪發之日正已先傷外邪復入正氣又傷即與再傳無異藏府之氣幾何決無可供三傳之理也但既是溫症表裡橫發重複感受外邪者十中無一所以溫症兩感之例原有可生之理昌治金鑑一則先以麻黃附子細辛湯汗之次以附子瀉心湯下之兩劑而愈可見仲景法度森森具列在人之善用也今人見熱煩枯燥之症而不敢用附子者惡其以熱助熱也孰知不藏精之人腎中陽氣不鼓精液不得上升故枯燥外見才用附子助陽則陰氣上交於陽位如釜底加火則釜中之氣水上騰而潤澤有立至者仲景方中輒用附子一枚今人一錢亦不敢用總由其識之未充耳昌亦非偏重溫也以少陰經之汗下與他經不同如治金鑑先以溫法及汗法一藥同用次以溫法及下法一藥同用而收功反掌蓋舍二法別無他法也設汗藥中可不用溫下藥中可不用溫是與治傷寒陽邪之法全無差等矣昌之分溫症為三例者道本自然其不以牽強穿鑿取後人之訾議也明矣

再按冬傷於寒又不藏精春月病發全似半表半裡之症乃以半表半裡藥用之病不除而反增所以者何此症乃太陽少陰互為標本與少陽之半表半裡絕不相涉也然隨經用藥箇中之妙難以言傳蓋兩經俱病從太陽汗之則動少陰之血從少陰溫之則助太陽之邪仲景且謂其兩感於寒者必不免於死況經粗工之手尚有活命之理耶所云治有先後發表攻裡本自不同此十二字秘訣乃兩感傳心之要即治溫萬全之規聖言煌煌學者苟能參透此關其治兩感之溫症十全八九矣

表熱裡寒者脈雖沉而遲手足微厥下利清穀此裡寒也所以陰症亦有發熱者此表解也表寒裡熱者脈必滑身厥舌乾所以少陰惡寒而踡此表寒也時時自煩不欲厚衣此裡熱也仲景原文

此段文義論溫症全以少陰腎與太陽膀胱分表裡昌所謂太陽與少陰互為標本者得此而為有據矣其云所以陰症亦有發熱者此表解也言當先從表解也即麻黃附子細辛湯之例也脈滑表寒也身厥舌乾裡熱也惡寒而踡宜行溫散時時自煩不欲厚衣又宜涼解用藥如此繁難正與兩感症中治有先後發表攻裡本自不同之義互見正欲學者之以三隅反也又云少陰病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治又云手足溫者可治雖不出方大段見陰陽不甚乖離尚可調其偏以協於和之意設惡寒而踡更加下利手足逆冷見無陽而偏於陰矣更加脈不至不煩而躁則陽去而陰亦不存矣所以用藥全在臨時較量果其陰盛陽微即以溫為主果其陽盛陰微即以下為主果其陰陽錯雜溫下兩有所礙則參伍以調其偏勝為主也當從表解之義前已申明然亦必邪勢正熾陰陽尚未全虧方可溫經散邪若夫滋蔓難圖任行背水之陣必無僥倖矣此等處皆是危疑關頭雖仲景之聖不敢輕出一方以膠治法之圓機所貴明理之彥師其意而自為深造耳

少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈原文

觀此一條而認脈辨症之機亦甚昭著矣陽微陰浮為欲愈則病發之時陽盛陰緊可知也陽盛則治先腑陰緊則治先臟又可知也既盛且緊則參之外症以分緩急又可知也倘陽已微而陰不浮者更當治其陰亦可知也倘陰已浮而陽不微者更當治其陽亦可知也此昌之尚論每於仲景言外透出神髓以自謙也

仲景用桂枝以和營衛而解肌此定例也不但為太陽經中風之本藥即少陰經之宜汗者亦取用之其最妙處在用芍藥以益陰而和陽太陽經之營衛得芍藥之酸收則不為甘溫之發散所逼而安其位也至若少陰則更為陰臟而少血所以強逼少陰汗者重則血從耳鼻出而厥竭可虞輕亦小便不利而枯涸可待用藥自當比芍藥之例而倍加陰以益陽昌每用桂枝必加生地以佐芍藥之不逮三十年來功效歷歷可紀蓋得比例之法也仲景於冬月太陽中風之症而用桂枝為例不為春月之病溫者設也春月病溫用桂枝勢必佐以辛涼而不藏精之溫屬在少陰不得不用桂枝之溫解之以少陰本陰標寒邪入其界非溫不散也豈惟桂枝甚則麻黃附子在所必用所貴倍加陰藥以輔之如芍藥地黃豬膽汁之類是也今人未達此理但知惡藥性之溫概以羌活葛為表則治太陽而遺少陰屢表而病不除究竟莫可奈何而病者無幸矣紛紛為仲景解嘲之說然乎否耶

謹定擬冬傷於寒冬不藏精之症名曰兩感溫症

傷寒少陰症乃從三陽經傳入者此症乃少陰與膀胱經一臟一腑自受之邪故三陽傳入之例多不合惟兩感之例一日太陽受之即與少陰俱病其例吻合然仲景又不立治法但曰治有先後發表攻裡本自不同是則一藥之中決無兼治兩經籠統不清之法矣而治有先後於義何居昌嘗思之傳經之邪先表后里直中之邪但先其里溫症之邪里重於表兩感之邪表裡不可預擬惟先其偏重處假如其人陰水將竭真陽發露外見種種躁擾之症加以再治太陽之邪頃刻亡陽而死矣是必先溫其在經之陽兼益其陰以培陽之基然後乃治其太陽之邪猶為庶幾也此則與少陰宜溫之例合也又如其人平素消瘦兼以內郁之邪灼其腎水外現鼻煤舌黑種種枯槁之象加以再治太陽頃刻亡陰而死矣是必急下以救將絕之水水液既回然後乃治太陽之邪猶為庶幾也此則與少陰宜下之例合也又如其人邪發於太陽經者極其勢迫大熱惡寒頭疼如劈腰脊頸項強痛莫移胸高氣喘種種危急溫之則發斑發狂下之則結胸譫語計惟有先從太陽經桂枝之法解之解已然後或溫或下以去春在陰之邪也此則當用太陽經之表例而與少陰可汗之例略同也詎非先後攻發之可預擬者耶但兩感傷寒之攻裡單取攻下原不兼溫而兩感溫症之裡亡陽之候頗多不得不兼溫與下而並擬之也此又變例而從病情者也

太陽少陰兩感之溫症其瀾雖與兩感傷寒一日太陽與少陰俱病相合其實比傳經之邪大有不同蓋傷寒之邪三日傳遍六經故為必死之症而溫病乃內郁之邪始終只在太陽少陰二經不傳他經者為多是則非必死之症也惟治之不善乃必死耳倘用汗下溫法先後不紊則邪去而正未傷其生固可必也又有邪未去而正先亡惟藉他經供其絕乏久之本臟復榮亦以得生者總宜分別視也

亡陽一症在傷寒則誤發太陽經汗與誤發少陰經汗者多見之他經汗誤則不然可見兩感之溫症為太陽少陰雙受之邪設舍溫經散邪而單用汗藥者其亡陽直在頃刻間耳蓋陽根於陰深藏北方腎水之底素不藏精之人真陰既耗則真陽之根淺而易露若不以溫經之法嘿護其根而但用甘溫發散之藥是以陽召陽隨感即赴不待蓋復而淋漓不止矣可不懼哉

亡陰一症在傷寒則邪傳陽明當下而不下致津液暗枯邪傳少陰當下而又不下致腎水暗枯其亡也以漸尚有急下一法可救若在不藏精之溫症則腎水已竭之於先而邪發之日陰邪必從下走勢自下利奔追是下多尤足亡陰而又絕無補法可以生陰。《金匱六腑氣絕於外者其人惡寒五臟氣絕於內者則下利不禁臟者陰也陰氣欲絕詎非亡陽之別名乎

神哉仲景之書既詳不藏精之症又出不藏精之治特未顯然挈示後人不維其義耳即如桂枝一湯本為太陽中風設也而汗溫已具於一方之內至於溫法尤為獨詳如加附子加人參白朮乾薑甘草加桂心茯苓蜀漆紅花等類豈太陽表症中所宜有乎惟病有不得不先溫經不得不兼散邪者故以諸多溫經之法隸於桂枝項下一方而兩擅其用與麻黃附子細辛湯同意凡遇冬不藏精之症表裡之邪交熾陰陽之氣素虧者按法用之裕如也

春溫下篇諸方

茲篇得十五法連前共三十法合前四卷共足三百九十七法

桂枝領邪一法

桂枝加生地湯

清表溫中一法

桂枝加人參湯

清陽瀉火一法

桂枝加大黃湯

脈浮先表一法

桂枝湯

先溫後表一法

治下利清穀不止身疼痛者

先用四逆湯急救其里救後清便自調但身痛者隨用桂枝湯急救其表此見下多則陰邪亦從陰解故溫後但解其陽邪不必兼陰為治

溫經止汗一法

桂枝加附子湯

汗後惡寒一法

芍藥甘草附子湯收陰固陽表虛

下後惡寒一法

桂枝湯去芍藥加附子陽虛

汗後惡熱一法

調胃承氣湯胃中干實

汗后里虛一法

桂枝新加湯汗後身疼痛脈沉遲

汗後發悸二法

桂枝甘草湯治心下悸欲得人按

茯苓桂枝甘草大棗湯治臍下悸

汗後腹脹一法

厚朴生薑甘草半夏人參湯

晝夜靜躁一法

汗下後表虛惡寒裡虛脈微細日輕夜重者以救陰為主宜桂枝加紅花湯

日重夜輕身無大熱者以救陽為主宜乾薑附子湯

誤汗變逆一法

本脈浮而症見汗出心煩微寒腳攣之候才服桂枝湯即便厥冷咽乾煩躁吐逆者乃陽虛而陰獨盛也先與甘草乾薑湯以復其陽俟厥愈足溫更與芍藥甘草湯行陰寒凝滯之血以伸其腳若陽虛陰盛其變愈大者但用四逆湯以溫經回陽而不兼陰為治也

附辨溫症合偶感之客邪以明理而闢謬

諸家方書謂溫症之外復有四症一曰脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧一曰陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫一曰陽脈濡弱陰脈實大者更遇溫熱變為溫毒一曰陽脈濡弱陰脈者更遇溫氣變為溫疫據其援脈以辨症而為治溫者推廣其端似乎新奇可喜詎知辭不達意徒足炫人所以後人一得之長迥不及於古人此等處關係病機最鉅昌不得不並明其理焉蓋春溫夏熱秋涼冬寒各主一氣者其常也然天氣不可以長拘所以夏氣亦有清涼之時冬氣亦有燠熱之時凡此皆謂之客氣也本溫症而重感於寒其病即兼冬氣而為溫瘧本溫瘧而重感於熱其病即兼夏氣而為溫毒本溫症而重感於時行不正之氣其病即兼不正之氣而為溫疫原無所變也乃謂某病忽變某病不令人炫而且駭乎又且長夏之濕氣春分後早已先動最能與溫氣相合而為濕溫之症何以四症內反不並舉又且溫瘧一症,《內經明說是冬月邪入骨髓至春夏始發何得妄說春月重感於寒又且更遇於風變為風溫一症頭上安頭夢中說夢尤為無識蓋春月厥陰風木主事與時令之溫不得分之為兩凡感而病者皆為風溫之病也即如初春之時地氣未上升無濕之可言也天氣尚微寒無毒之可言也時令正清和無疫之可言也而所以主病者全繫於風倘除風溫另為一症則所以病溫之故為何故耶試觀仲景於冬月之病悉以為寒之名統之其觱發之風寒栗烈之寒氣總為一寒則春月之風寒風熱風濕總為一風並可知也夫風無定體者也在八方則從八方在四時則從四時春之風溫夏之風熱秋之風涼冬之風寒此自然之事也仲景於溫症篇首即特揭風溫之名以綱眾目其晰義之精為何如耶顯明道理一經後人之手便將風與溫分之為二況於精微之奧乎茲特辨之以見治溫之法原為切近平易而非有奇特也

溫瘧主治

溫瘧病脈尺寸俱盛先熱後寒者宜小柴胡湯

先寒後熱者宜小柴胡加桂湯

但寒不熱者宜柴胡加桂薑湯

但熱不寒者宜白虎加桂湯

有汗多煩渴小便赤澀素有瘴氣及不服水土嘔吐甚者宜五苓散

溫毒主治

溫毒為病最重溫毒必發班宜人參白虎湯竹葉石膏湯玄參升麻湯黑膏清氣涼血

溫疫主治 人參敗毒散

溫疫病陽脈濡弱正虛也陰脈弦緊邪實也正虛邪實則一團外邪內熾莫能解散病固纏身為累而目前不藏精之人觸其氣者染之尤易所以表藥中宜用人參以領出其邪,《寓意草中論之已悉茲不復贅

卷二

尚論張仲景傷寒論合論四時並各症小兒

尚論四時

天干始於甲地支始於子尚論四時以冬為首凡春夏秋三時之病皆始於冬故也先王以至日閉關商旅不行後不省方者法天之閉藏與民休息俾無夭札也然而高人蹚雪空山而內藏愈固漁父垂釣寒江而外邪不侵以藏精為禦寒乃稱真禦寒矣。《內經冬不藏精春必病溫諄諄垂誡後世紅爐暖閣醉而入房反使孔竅盡開內藏發露以致外寒乘間竊入所以傷寒一症最凶最多仲景於春夏秋三時之溫熱病悉以傷寒統之者蓋以此也吾人一日之勞設不得夜寢則來日必加困頓農夫一歲之勞設不為冬藏則來年必至缺乏況乎萬物以春夏秋為晝以冬為夜至冬而歸根伏氣莫不皆然豈以人為萬物之靈顧可貿貿耶特首揭之且以動良士之瞿瞿也蹚音廠

天地之大德曰生德流化博而人物生焉者也春秋首揭春王正月雖重王道而天德人理統括無餘春於時為仁仁者人之心也故生而勿殺予而勿奪賞而勿罰心上先有一段太和之意然後與和風甘雨麗日芳時百昌庶類同其欣賞一切乖戾之氣不驅自遠更何病之有哉乃縱肆輩日飲食於天地之陽和而不禁其暴戾恣睢之習此其心先與凶惡為伍凡八風之邪四時之毒鹹得中之及至病極無奈乃始忍性以冀全生終屬勉強而非自然如石壓草逢春即芽如木藏火逢鑽即出惟廓然委順嗒然喪我者病魔潛消而精氣漸長猶為近之故法天地之生以養生者為知道也風者善行易入之物為百病之長大率風之傷人先從皮毛而入以次傳入筋骨藏府內虛之人與外風相召如空谷之應響大塊之噫氣未動而已先覺若星搖燈閃可預徵者故體虛之人避風如避箭石偶不及避當睜弩以捍其外熱湯以溉其內使皮毛間津津潤透則風邪隨感即出不為害矣然外雖避風而內食引風之物而招致尤為不淺善治風者必權衡於風入之淺深逐節推引而出然亦須兼治痰痰不堵塞竅隧則風易出也至於痰熱積盛有自內生風之候則與外感之風迥隔天淵若以外感法治之如羌防之屬則內愈虛風愈熾每至不起與內傷病以外感藥治其誤同也

熱者天時之氣也暑者日之毒也濕者地之氣也夏月天時本熱加以地濕上騰是以庶類莫不繁茂然而三氣相合感病之人為獨多百計避之不免亦惟有藏精一法可恃耳昌謂夏月藏精則熱邪不能侵與冬月之藏精而寒邪不能入者無異也故春夏秋三時之病皆起於冬而秋冬二時之病皆起於夏夏月獨宿兢兢堤防金水二臟允為攝身儀式矣每見貴介髫齡之子夏月出帷納涼暗中多開欲竇以致熱邪乘之傷風咳嗽漸成虛祛尪瘦等病者甚多有賢父兄者自宜防之於早矣

人之居卑隩觸山嵐冒雨暘著汗衣臥冰簟飲涼水食瓜果受內郁皆能使濕土受傷若以秋瘧但為受暑遺卻太陰濕土受傷一半至冬月咳嗽反以為受於濕而以燥治之不為千古一大誤耶夏月汗多真陽易散津少真陰易消為內傷諸病之始

金繼長夏濕土而生其氣清肅天香遍野地寶垂成月華露湛星潤淵澄酷熱之後得此高秋薦賞與嚴寒之後而得陽春敷和同為一歲不可多得之日蓋金性剛金令嚴繁茂轉而為蕭疏矣燠熱轉而為清冷矣以故為時未幾而木萎草枯水落石出時愈冷則愈燥以火令退氣已久金無所畏而得以自為也故燥金之令不可傷傷之則水竭液干筋急爪枯肝木暗摧去生滋遠故凡肝病之人宜無擾無伐以應木氣之歸藏木氣歸藏燥金即能萎其枝葉而不能傷其根本及秋金才生冬水早已庇木之根以故木至春而復榮者榮於冬月之胎養也夫生中有殺殺中有生亦自然而然之理人在氣交之中能隨天地自然之運而為節宣則不但無病而且難老豈舍此而更有延年之術哉若夫燥金自受之邪為病最大以夏火之克秋金為賊邪故暑熱濕之令金獨傷之暑熱濕之病金獨受之古人於夏月早已淡泊滋味惡其濕熱傷肺且不欲以濁滯礙清道也然形寒飲冷尤為傷肺雖夏月之乘涼亦不可過況入秋已深尚啖生冷冒風露而無忌寧不致肺之病耶故夏三月所受之熱至秋欲其散不欲其收若以時令之收兼收其熱則金不生水而轉增燥安得不為筋脈短勁濁渴枯損之導為冬月咳嗽之根耶

論治病必本於四時

飧泄病既謂春傷於風夏生飧泄矣又曰長夏兼病洞泄寒中又曰逆秋氣者冬必飧泄其言錯出無定人不易會不知病名雖同而其因風因濕因寒則各不相同故治病不本於四時無能治也

春傷於風夏生飧泄解

春傷於風夏生飧泄從來解說不明昌謂風邪傷人必入空竅惟腸胃為最所餐之食由胃入腸胃空而風居之少頃糟傳去腸空而風亦居之風既居於腸胃則其導引之機如順風揚帆不俟脾之運化食入即出以故餐已即泄也不知者以為脾虛完穀不化用長夏洞泄寒中及冬月飧泄之法反以補脾剛燥之藥助風性之勁有泄無已每至束手無策倘知從春令治之仍以桂枝領風從解肌而出一二劑可愈也識此意者雖三時之傷於風者亦可會而通之

夏傷於暑長夏傷於濕秋必痎瘧解

自二月以至七月地氣動則濕用事自八月以至正月地氣靜則燥用事所以春夏多病瘧者可知傷熱傷暑未有不傷濕者也所以秋冬多有咳嗽者傷風傷寒未有不兼傷燥者也

秋傷於燥冬生咳嗽解

秋月之金生冬月之水然金必寒始能生水水必冷始不為痰故冬月之咳嗽必由於秋令之燥也然而夏月化土之氣不先傷於肺則秋月何燥之有昌故謂秋冬二時之病皆始於夏夏月藏精則熱邪不能侵也夫池沼之間暑且不到豈有內藏之泓然真水而暑熱之邪得傷其肺者哉故火邪不能爍金而金始冷也金寒則氣清而不上逆水冷則質清而不成痰更何咳嗽之有哉

內經四時主病之脫誤

內經春傷於風夏生飧泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕冬生咳嗽冬傷於寒春必病溫春冬二季風寒之病可無疑矣其夏傷於暑秋必痎瘧一語釋云暑汗不出至秋涼氣相薄而為寒熱往來之瘧蓋以經文原有當暑汗不出者秋風成瘧之說故引之而為注不知於理欠通也夫夏月之暑合於長夏之濕始為秋時之瘧所以瘧症名曰脾寒由傷於長夏之濕土為多若謂專屬傷暑則人之深居靜攝未嘗傷暑秋亦病瘧者又謂何所傷耶至秋傷於濕冬生咳嗽一語釋云秋傷於濕濕蒸為熱熱者火也至冬寒與熱搏當為咳嗽之症則牽強不通之極矣夫濕無定體者也春夏曰風熱之濕秋冬曰寒涼之濕惟夏月之暑熱濕三氣相合始可名之為熱豈有至秋之涼而反蒸為熱之理況乎濕者水類所以水流濕也燥者火類所以火就燥也指燥為濕是指火為水矣顛倒不已甚乎今為正經文之脫簡增入一語曰春傷於風夏生飧泄夏傷於暑長夏傷於濕秋必痎瘧秋傷於燥冬生咳嗽則六氣配四時之旨燦然中天矣加長夏之濕而秋病之源始清易秋月為燥而諸家指為熱火之訓亦不謬請再以素問之旨明之。《素問天有春夏秋冬之四時金木水火土之五行於生長化收藏而寒暑濕燥風火之六氣從茲而生焉蓋春屬風木主生夏屬熱火主長長夏屬濕土主化秋屬燥金主收冬屬寒水主藏可見造物全賴濕上生化之一氣而木火金不始得相生於不息雖土無正位四季之中各分旺一十八日然無長夏十八日之土則相生之機息矣故長夏之土為生秋金之正土春秋冬之分隸者不得與之較量也此義既明則秋月燥金主收之義始明而冬月之咳嗽為傷秋金之燥不為傷秋之濕也亦自明矣再觀素問逆春氣則傷肝木不能生夏時之心火至夏有寒變之病逆夏氣則傷心火心火不能生長夏之脾土脾土不能生秋時之肺金至秋有痎瘧之病逆秋氣則傷肺金肺金不能生冬時之腎水至冬有飧泄之病逆冬氣則傷腎水腎水不能生春時之肝木至春有痿厥之病是則三時之病當更互言之而秋之病瘧未嘗更也其必以心火脾土並言則長夏之傷於濕誠為經文當日必有之言而非昌之臆說也明矣

論春秋冬各主一氣夏月兼主三氣之理原為天時自然之運

內經彼春之溫為夏之暑彼秋之忿為冬之怒明乎溫熱寒涼循序漸進自然而然者乃天運之常也後之俗子輒以風寒暑濕分隸四時此緣經文脫誤秋傷於燥一段傳習至今而不察耳曷不曰風寒暑燥猶為近耶蓋濕土無定位寄旺於四季各一十八日風寒暑燥之內不言濕而濕自在也然亦但仿洛書五數居中縱橫各得之理以立言若論天時自然之運如環無端豈有甫終一運重轉土運十八日五運而為八轉者乎此其道惟以六氣之配而始明蓋三百六十日五分之各得七十二日則為五運六分之各得六十日則為六氣自小雪至大寒六十日屬太陽寒水之氣自大寒至春分六十日屬厥陰風木之氣自春分至小滿六十日屬少陰君火之氣自小滿至大暑六十日屬少陽相火之氣自大暑至秋分六十日屬太陰濕土之氣自秋分至小雪六十日屬陽明燥金之氣此則水木火土金相生不息之義也可見冬季大寒後十八日之土即從太陽寒水之氣為用故能生厥陰之風木而春季穀雨後十八日之土早已屬少陰君火之所生而不從木風為同類又加仲夏少陽相火重生其土至長夏大暑後其土之盛為始極而為生金之正土矣未立夏之前氣已從火既立秋之後氣上從土火土之氣共管一百八十日分歲之半昌所謂夏月三氣相合與冬春秋之各主一氣迥乎不同者正以天時自然之運而知之也豈故為牽強其說以欺人哉但君相二火之分即與濕土合司其化所以夏月暑熱中有濕濕中有暑熱自春分至秋分有極濕之時有極熱之時又有濕熱交蒸之時雖云長夏建未之月濕土主事其實已行半年之久矣夫春分後土膏地溽濕行半年不謂之濕直至秋後土乾地燥反謂之濕昔賢以訛傳訛其因仍苟簡為不少矣可無論歟

熱濕暑三氣同於夏月見之直所謂同氣相求也蓋熱而益之以暑則熱為甚酷爍石流金亦云僅矣然但為乾熱已也得陰涼尚可避之若加以濕而與炎威相會盡大地為蒸蘢礎磉流膏蟣蝨悉出衣表無可避也必俟金風動而暑始退惟風動勝濕故也三氣相兼之義益可見矣夏日較他時獨永而南方離明之位天皇獨密造化活潑之妙非圓機之聖人曷足以知之

論逆四時之病為自取其殃

四序之中當溫而溫當熱而熱當涼而涼當寒而寒以生以長以化以收以藏四時極正之氣民物原無疴疹乃有違天而召戾不可救藥者甚多。《內經逆冬氣則傷腎奉生者少逆春氣則傷肝奉長者少逆夏氣則傷心奉收者少逆秋氣則傷肺奉藏者少其逆四季土旺之氣則傷脾奉化者少言外自寓造物不與人忤而人自逆之也逆之之情久而靡錮如暴戾忿恨之人始焉但覺肝氣有餘終歲擾亂一旦不足則尪羸無似更有何氣可奉他藏耶所謂違天者不祥人不可以不知也

四序之中有與病相鄰者善保生者宜默杜其機如春氣在頭頭間之氣倍旺於他部氣旺則血克血克則易至於溢出故春病善鼽衄其所損也多矣。《內經上者下之誠知春氣之在頭也每日引而歸諸丹田氣海之內且氣機雖發揚而吾心不可無蕭瑟之應不則微用苦降之藥以通其氣凡此皆所謂嘿杜其機者也若俟鼽衄淋漓尚不知其所來則無具甚矣鼽音求鼻間窒塞也衄音忸鼻間出血也

論四時制勝之道

素問風勝則動熱勝則腫燥勝則乾寒勝則浮濕勝則濡泄可見凡人感受四時偏勝之氣而成病者原各不同感風氣勝者則體從之而動焉如振掉搖動之類是也感熱氣勝者則體從之而腫焉凡癰腫之類是也此與寒傷形形傷腫之腫不同與熱傷氣氣傷痛之意直互見感燥氣勝者則體從之而干焉如津液枯涸皮毛燥濕之類是也感寒氣勝者則體從之而浮焉即所謂寒傷形形傷腫者是也感濕氣勝者則體從之而濡瀉焉脾惡濕喜燥濕氣太過則土不勝水而濡瀉之病作也。《六元正經又謂甚則水閉跗腫亦見土不勝水則不能外輸膀胱而內則為水閉及水氣泛溢四肢而外則為跗腫所以較之濡瀉為尤甚也然而風與燥相鄰風燥又未有不熱者也濕不與燥為鄰其或為寒濕或為熱濕則各隨其體之積累所造焉但春夏秋三時俱屬風燥熱惟冬時方屬寒則受病者之熱濕多而寒濕少又屬可推矣

春屬東方木木太過以西方金制之始得其平故怒多則傷肝惟悲始能勝怒以肺金主悲也風多則傷筋惟燥始能勝風以肺金惟燥也酸多則傷筋惟辛始能勝酸以肺金味辛也夏屬南方火火太過以北方水制之始得其平故喜多則傷心惟恐始能勝喜以腎水主恐也熱多則傷氣惟寒始能勝熱以腎水性寒也苦多則傷氣惟咸始能勝苦以腎水惟咸也長夏屬中央土土太過以東方木製之則得其平故思傷脾惟怒勝思肝主怒也溫傷肉惟風勝濕木主風也甘傷肉惟酸勝甘木味酸也秋屬西方金金太過以南方火制之則得其平故憂傷肺惟喜勝憂心主喜也燥傷皮毛惟熱勝燥心主熱也辛傷皮毛惟苦勝辛火味苦也冬屬北方水水太過以中央土製之則得其平故恐傷腎惟思勝恐脾主思也寒傷血惟燥勝寒火勝水也咸傷血惟甘勝咸土味甘也夫四時一有太過即以所勝制之內而七情外而六氣五味皆可用之調其偏以協於和可見道本自然而然推之無窮無極總不出其範圍雖有智者莫加毫末也後世識不及古反舍正路不由者何耶

問形不足者溫之以氣精不足者補之以味此何解也曰二語者藥之權衡也形充於血陰之屬也陰不足者本當益陰然益陰而陰未能生必溫以氣之陽而陰始生以陽為陰之主也精麗於氣陽之屬也精不足者本當益陽而陽未能生必補以陰之味而陽始生以陰為陽之基也二者皆藥石之權宜亦陰陽互根之妙理也

真中篇

論傷寒直中陰經

人之陽氣素弱加以房室過損腠理久疏胃氣久薄瀉利無度者一旦感受風寒之邪正如怯懦之夫盜至全不爭鬥開門任其深入拱手以聽命而已所以其候全不發熱者為多蓋發熱則尚有爭鬥之象邪不得直入無忌也然豈是從天而下大都從胃口而入胃為五臟六腑之源邪入其中可以徑奔三陰而從其類以故吐嘔四逆唇青等候亦從胃而先見也失此不治勢必腹痛下利不止漸至捲舌囊縮而死矣有魄汗淋漓而死者孤陽從外脫亦風邪為多也有全不透汗渾身青紫而死者微陽為陰所滅亦寒邪深重也此症陰霾已極以故一切猛烈之藥在所急用不可一毫回互設用藥而加躊躇轉盻盼天崩地裂矣

論真中風

傷寒症太陽經之中風者乃風寒暑濕之風自外而入者也真中風之風乃人身自有之風平素蘊蓄而一旦內出者也。《素問陽之氣以天地之疾風名之可見真中風之病乃人之數擾其陽所致數擾其陽惟房室一事為最房室過勤縱陰不走而陽氣則已動動而不已必漸積於空隙之所而手微麻足或微痹舌或微蹇風信已至而擾其陽者未已一旦乘虛橫發與大塊噫氣林木振響黃沙蔽天白浪翻海者初無少異矣其人安得不卒倒乎迨至卒倒而世醫方引風寒暑濕之風為治一誤再誤外風入而與內風交煽任憑軀偉體堅經年不能少減而成廢人者比比

甚有不數日而告斃者矣可勝嘆哉

論真中風大法

風既自內而生還須自內而熄欲自內而熄何物是熄風之藥養血乎風亦與之俱養補氣乎風亦與之俱補實腠理乎風亦與俱實將何所取耶養血補氣自不可少而實腠理之藥斷不可用進而求之於法然後不患於無藥也蓋天地間之風得雨而熄所以素問又曰陽之汗以天地之雨名之以雨治風不言治而治在其中以故內風之人腠理斷不可實實則汗不能出也氣血不可不補虛則不足以供汗之用也要使元氣足以拒風於腠理之間務如大病退後之人飲湯則汗食粥則汗如此旬日以聽風之自熄然後為當其妙全在助陽而通血脈不取驅風散邪為義與荊葛之輕藥絕不相干世傳以羌防等藥發散一食頃者此但可治偶感之風耳以治內風不去百分之一豈有經年積累之風而取辦一藥且僅攻皮膚之理哉中風病多見於富貴之人而貧賤絕少貧賤之人非無房室也以其勞苦奔走身中之氣時為蒸動才有微風便從汗解而富貴之人身既安逸內風已熾尚圖乘風納涼沐泉飲水以解其熱致陽氣愈遏不舒加以濃酒厚味之熱挾郁陽而為頑痰阻塞經絡一旦卒然而中漫不知病所由來古今成方雖多辨症全不清切盍觀平人飲醇食煿積至無算全不見其熱者陽氣有權嘿為運出耳陽氣遏郁無權勢必轉蒸飲食之物為痰痰與風相結迨發之時其體盛之人病反加重蓋體盛則陽多陽多則風與痰俱多也孰知其風為本而痰為標耶孰知其陽氣為本而風痰為標耶風痰為標可汗可吐而或者見其昏迷舌蹇以為邪入心臟用牛黃清心之類驅風散痰致陽氣愈遏而成不治甚多夫陽遏在內之人藏府有如火烙平素喜生冷臨病又投金石覆轍相尋明哲罔悟亦獨何耶陽氣為本勢必絕欲而不更擾其陽病相始拔然而陽氣素動習慣漸近自然多不樂於安養風痰才得少息往往思及欲事略一舉動復從本及末蔓而難圖矣古今無人深論及此惟善保生者見體中痰多風熾無俟病發預為絕欲可矣甚哉人於天地自然之氣機日用不知也天時蒸動之時欲求涼風而不可得風氣乾燥之時欲求微雨而不可得是以多濕之人惡蒸動多風之人惡乾燥者內邪感之而益動也故濕病喜燥藥而忌汗藥風病喜汗藥而忌燥藥充其義以為調攝則居四達之衢而披襟向風起呼吸即通帝座之想者即治濕之良方也處奧隩之室而整冠振衣凜天威不違咫尺之懼者即治風之良方也人苟知此不誠可以卻痰而延年耶

小兒篇

闢小兒驚風論

小兒初生以及童幼肌肉筋骨藏府血脈俱未充長陰則不足陽實有餘不比七尺之軀陰陽交盛惟陰不足陽有餘也故身內易於生熱熱盛則生痰生風生驚亦所時有彼當日若以四字立名曰熱則後人不炫乃以四字難呼節去二字曰驚風遂移後人以多論以其頭搖手勁也而曰抽掣以其卒口禁腳攣急目斜心亂也而曰搐搦以其脊強前反也而曰角弓反張不知小兒之腠理未密易於感冒風寒凡寒中人必先入太陽經太陽經之脈起於目內眥上額交巔入腦還出別下項夾脊抵腰中是以病則筋脈牽強乃生出抽掣等不通各名而用金石重藥鎮墜以致外邪深入難痊間有體堅症輕而愈者遂以為奇方可傳誤矣又方書有云小兒八歲以前無傷寒以助驚風之說不思小兒不耐傷寒初傳太陽經早已身強多汗筋脈牽動人事昏沉勢已極於本經藥又亂投不能待於傳經解散耳豈為無傷寒乎況小兒易於外感易於發熱傷寒為更多耶是即世所云驚風也所以小兒傷寒要在三日內即愈為貴若待其經盡而解必不能矣又剛痙無汗柔痙有汗小兒剛痙少柔痙多人見其汗出不止神昏不醒遂名之曰慢驚風症而以參附藥閉其腠理以致邪熱不得外越以為大害所以凡治小兒之熱但當攻其出表不當固其入內仲景原有桂枝法若舍而不用從事東垣內傷為治又誤矣又新產婦人去血過多陰虛陽盛故感冒與小兒無別乃遂相傳為產後驚風尤可笑也然小兒亦實有驚病以小兒氣怯神弱凡卒遇怪異形聲及驟然跌僕皆生驚怖其候面青糞青多煩多哭其神識昏迷對面撞鐘放銃全然不聞不比熱邪塞竅也

謹論小兒治法大綱

小兒冬月深居房幃觸犯寒邪者恆少而知識未開天癸未動又無不藏精之事然亦有溫症三例可互推者經云水穀之氣感則害人六府小兒或因啖乳而傳母熱或赤飲食而中外邪皆從陽明胃經先受由陽明而外達太陽即與溫症之第一例頗同而平素脾氣受傷者邪氣入胃復乘其脾虛而客之即與溫症之第二例頗同既陽明胃與太陰脾相連之一臟一腑交合為病正傷寒兩感症中二日陽明與太陰受之則有腹滿身熱不欲食譫語之症與溫症之第三例分經雖不同而兩感則頗同也後人造為小兒八歲已前無傷寒之說不思小兒冬月登山入水者尚有之豈遂謂無寒可傷耶即冬月不令受寒豈遂謂無寒可傷耶即冬月不令受寒豈春月並不受時行外襲之氣耶其後又因無傷寒之說凡一切外感俱妄立驚風之名擅用金石重墜反領外邪深入以成不痊之症寓意草中已略辨其端但未詳其治也試觀中風卒倒之人邪中脾之大絡則昏迷不醒然則邪熾太陰脾經勢必傳於大絡其譫妄而不知人者夫豈驚風之謂耶只有慢脾風一說似乎近理然不以外感之名統之則用藥茫無措手茲特比入春溫之例庶推之以及四時而治悉無忒後之赤子可登春臺昌所以乞靈于越人而大暢仲景之旨乎

小兒溫症第一例

由陽明而太陽自內達外皆是表症但表法原取解肌而不取發汗況於小兒肌膚嫩薄腠理空虛斷無發汗之理仲景於太陽之項背強𠘧𠘧反汗出惡風者用桂枝加葛根湯極得分經之妙桂枝湯主太陽葛根湯主陽明以類推之太陽症多陽明症少則用桂枝湯加葛根陽明症多太陽症少則用葛根湯加桂枝圓機在乎臨症然頸項肩背正二陽所轄之地不明經絡者見其𠘧𠘧然牽強不舒加以目睛上竄手足反張諸多太陽見症而驚風之名自此始矣詎知仲景曰身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口禁背反張者痙病也發熱無汗反惡寒者名剛痙發熱汗出不惡寒者名柔痙又曰太陽病發汗過多因致痙可見不解肌而誤發汗者必有此變又可見汗沾衣被旋覆內滲者必有此變當解肌而不當發汗之說又顯矣然則小兒之解肌不更當從乎輕劑耶小兒服桂枝不必啜熱稀粥並不可急灌逼其大汗出

凡小兒發熱嘔吐者倘未布痘即須審諦不可誤用溫胃之藥里中一宗候高年一子恣啖不禁每服香砂平胃散極效一夕痘發作嘔誤服前藥滿頭紅筋錯出斑點密攢筋路所謂瓜藤斑也上饒某公一侄病發作嘔乃父投以藿香正氣散一夕舌上生三黑疔如尖慄形舌下四黃疔如牛奶形蓋痘邪正出阻截其路故生變若此因述以垂戒

解肌清熱三法

桂枝加葛根湯 葛根湯 桂枝加栝蔞湯

攻裡救胃一法

調胃承氣湯 大承氣湯

治痙病胸滿臥不著席腳攣急齗齒者

昌變調胃誤攻邪陷一法

桂枝加芍藥湯 治下後腹滿時痛者

小兒溫症第二例

由陽明而太陰自表入里仲景云太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸中結硬可見脾氣虛衰不能力胃行津液必致吐利兼見此俗子藉口慢驚之源也詎知外感之邪入乘其虛上吐下利者即霍亂之意正氣既虛兒因畏怯則有之豈是心虛發驚肝木生風之候耶此等認症一差用藥不合萬無生理蓋脾經之症自有脾經之專藥況於屬在外感仍以散邪為先所以誤下則心下結硬正謂邪雖已入太陰而陽明未盡除者恐有表症相礙也

解肌之法

桂枝湯

脈浮者用之太陰之脈尺寸俱沉細今見浮則邪還於表仍用解肌之法送出其邪為當也

四逆湯

自利不渴者用之燠土燥濕

理中湯

濁氣上干於胃腹脹滿者用之

桂枝加大黃湯

大實痛者用之然芍藥大黃亦當倍減以小兒胃薄易動也

小兒兩感溫症第三例

胃與脾一腑一臟表裡雙受則在表者為陽邪然既已入於胃即當愛惜津液即不得已而解肌清熱不可輕動其汗所最難者要在急溫急下審諦不差蓋胃實兼以脾實則二火交熾水穀之陰立盡其口燥咽乾鼻煤

此後先生原稿遺失俟查接刊

會講篇

會講刺熱篇溫論述上古經文一段

上堂師嘉言老人第一會語錄

上古醫旨其時首春其證首溫先師祖僦貸季所傳先師岐伯述之者也首引太陽之脈色榮顴骨榮未交曰今且得汗待時而已與厥陰脈爭見者死期不過三日其熱病內連腎少陽之脈色榮頰前熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與少陰脈爭見者凡十五句七十字岐黃之庭宗旨曉然至後世則內經且闕況上古乎所以釋者極悖理吾徒會講首析其義焉凡人有病其色必徵於面而熱病尤彰。《內經本篇謂肝熱病者右頰先赤心熱病者顏先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤是五臟熱病色且先徵矣然五臟隱深其色不宜外見才見微色隨刺俞穴蚤瀉其熱名曰治未病待病治之遲矣。《靈樞赤黑色忽見天庭大如拇指者不病而卒死劇則刺非能挽矣惟太陽經脈色顯而易見初起熱徵於面此時漫無凶咎太陽脈色榮飾於顴乃久邪內伏其春發溫必始太陽經脈紅赤熱色先見兩顴如以採飾熱之先徵也榮飾之色止顴骨一處不交他處病之淺者也古經榮未交曰今且得汗待時而已少需聽其自解此真訣也大凡溫病熱自內出經氣先虛雖汗之多未汗解故云今且得汗待時而已太陽經氣虛者必待午未正陽杲日當空群陰見睨太陽經邪不留而盡出也少陽經氣虛者必待寅卯初旭出震繼離煥然一新少陽經邪不留而盡出也注謂肝病待甲乙解心病待丙丁解此五臟經文與三陽經全不相涉至於與厥陰脈爭見者死咸謂外見太陽赤色內應厥陰弦脈此則如隔千山矣秦漢以後始分二十四脈弦謂少陽可也厥陰亦可也大浮滑數入陽弦可沉澀弱微入陰弦亦可也弦脈陰陽兩屬安得指為死脈且三日之促耶古義斷不其然上古理脈色而通神明謂上帝之所貴也先師之所傳也色以應日脈以應月常求其要則其要也色以應日者舉頭見日隨處長安晶光萬道人身之色無幽不燭同也脈以應月者千江有水千江月地脈潛通人身之脈環會貫通同也脈榮顴骨即色榮顴骨才一見之表裡兩符豈非日月合璧耶如太陽顴骨色脈同時解散並不成溫熱病矣病則色脈同時俱見矣太陽榮顴骨少陽榮頰前厥陰榮頰後少陰榮兩頤乃至十二經脈色大絡小絡隨病彰灼一瘡一痤色脈不相離也道在下合五行休王上副四時往來何吾人自小之耶所以太陽厥陰陰陽同時並交榮飾此才名為爭見若只面呈一部豈爭見乎爭見赤紫滯晦傳經勢重已為主死爭見青黑克賊十死不救矣蓋太陽水而生厥陰木則發榮滋長光華畢達固有善無惡也厥陰木而孕太陽水則子藏母腹勾萌盡斂亦嘿庇其根也今外邪入而真藏逼見於面夫是以死耳其熱病內連腎身內百司庶職惟腎獨為政府安則宅神根本危則顛覆濁亂生死出入莫不由之太陰厥陰只稟其成難乾之矣然不曰少陰而曰腎者少陰傳走經脈腎則專主內藏經謂過在少陰甚則入腎同一義也太陽厥陰爭見主死牽連腎氣在內以少陰為厥陰母木勢垂危求救腎水腎水足供尚可母子兩全腎水源流並竭不母子俱斃乎可見神去則藏敗藏敗則爭見黧黑豈脈色不由根心也哉釋謂木之生數三故死期不過三日以生數定死期謬甚果爾水數一土數五其死主一日五日耶?《內經明謂死陰之屬不過三日而死故以生數妄解乎下文無期不滿三日反誤古脫增入五字駭觀總因死陰之屬不審其義故擅復之耳少陽之脈色也六字亦擅增入少陽之脈色榮頰前熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與少陰脈爭見者死謂右頰前見赤色未交他處待汗自已若兩頤黑色與少陽赤色爭見則死也少陰經敗甚必入腎腎藏發露泉之竭矣無陰以守之矣少陽相火少陰真火上下交焚頃刻俱為灰燼誠劫災也傳經勢重間有迴天之手至於腎內枯槁無救頰頤紫黑已見惡痕縷縷不散此獨陽無陰如大火聚安得紫府丹臺授以太陰神水乎吾徒同志濬冽彼之泉自固慶古經之法傳心無負此番提命可矣

會講素問·評熱論病溫經文一段

上堂師嘉言老人第二會語錄

岐伯先師論溫勝義微妙今始深解之也黃帝問曰有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名為何岐伯對曰病名陰陽交交者死也帝曰願聞其說岐伯曰人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復熱復熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復熱者是邪勝也不能食者精無俾也病而留者其壽可立而傾也且夫熱論汗出而脈尚躁盛者死今脈不與汗相應此不勝其病也其死明矣狂言者是失志失志者死今見三死不見一生雖愈必死也此段論溫獨創穀氣之旨穀氣化為精精氣勝乃為汗身中之至寶至寶者也穀氣為疾病之總途生死之分界萃萬理為一言誰能外之?《內經謂精者身之本也故藏於精者春不病溫是則藏精之人外邪不入身如藥樹百病不生矣即不然者冬藏已敵春溫積貯為命主張蚤計在是胡乃泥沙擲之耶泥沙擲之茲後則腎虛甚而溫死矣尺熱甚而溫死矣穀氣既餒轉輸不給關門閉而水穀難通大事去矣況腎虛尺熱外感傳經而入三陰熱上加熱一呼脈三動一吸脈三動而躁准平人十二時脈更增四時三日促為二朝再促則脫而不續矣所以狂言失志脫精則死以此故也上古中古兩大聖神如出一手倒說豎說變化生心萬理淵源爛然生色千代以後乃至傳為土苴不論不議奈之何哉吾徒七十有五始知理障稍盡矩則昭然茲時不言更待何年耶岐伯先師謂陰陽交交者死黃帝願聞其說岐伯但發穀氣之妙至陰陽交一言而終不更再舉曏者胸為疑府今乃知穀氣之旨既明即陰陽交與不交了然定矣吾徒嚼舌多年今轉饒舌而且細舉之矣上古榮未交證之輕者榮交陰重且死者中古冬傷於寒春必病溫證半輕者冬不藏精腎虛尺熱重且死者聖神心印妙義天開變化錯縱愈出愈奇上古太陽與厥陰為偶少陽與少陰為偶而陽明太陰雖不言之而其相偶更定位也中古太陽與少陰一腑一臟獨主其重蓋太陽主外少陰主內太陽司陽經之溫少陰司陰經之溫太陽交少陰少陰交太陽陰陽交而死矣然掌上意珠不敘其文若隱若顯俟之後人何乃竟成絕學耶岐伯先師妙翻千古變證若相忤而實相成賢智不識其旨況庸人乎謂二陽搏其病溫死不治不過十日死乃陽經榮未交之輕證而舉為死不治必有其說言二陽搏雖未入陰病溫至極必死不治稍延不過十日死較三日死陰之屬少饒其期耳二陽者手大腸足胃手經足經並主陽明金土燥剛亢熯陰絕胃谷腸津水穀將絕乃至腸胃如焚矣縱延多日究竟不得不死矣至上古足陽明胃足太陰脾一陽一陰雖不相錯而相遇然吾徒榮未交待時汗已經氣虛者辰已經旺汗乃盡解必然之理也門人有蓄疑義脾胃以膜相連耳脾胃榮交相連直是易易所以上古故不言之也予不然傷寒傳經如膽藏肝葉豈不直入相合然必少陽膽乃傳太陰再傳少陰乃傳厥陰繞經而走不能直截合膽也今陽明胃乃傳少陽膽少陽始傳太陰繞經傳次亦然固知陽明太陰交與不交各分疆界矣兩顴頰後榮交相爭部位不遠頰前與頤榮交相爭部位不遠額中鼻準榮交相爭部位不遠必至榮交不分乃為死也至於太陽少陰陰陽正交吾徒更深言之。《內經兩感證一日太陽少陰二日陽明太陰三日少陽厥陰三日死由是論之溫症微不相同矣溫症一日太陽而交少陰有十分交者有五分交者有一二分交者所以溫症太陽少陰本經與病相持即十日半月總為一日之期不傳二日三日之促而驟死者蓋以穀氣平時覺不相同榮衛平時覺不相等病之精津不枯穀氣不盡熱勢少衰肌膚漸漬微汗兩交忽為兩解病醫相成者多有之矣半月一月待斃無醫穀氣不得不盡者非天也人也然醫之手眼審幾決擇一日已前圖而又圖邀非幸邀生機可待此為超醫至一日已後二日陽明太陰三日少陽厥陰穀氣精血傳經立盡盡則死矣岐伯先師曰病而留者其壽可立而傾也又曰今見三死不見一生雖愈必死也然則陰陽交交者死予向以為一言而終隨病隨死之候幾誤一生牆面惶汗常慄然之矣立志奇男子冬至閉關儲蓄內富豈非第一義乎

會講傷寒論中論溫證一段

上堂師嘉言老人第三會語錄

上古中古首重溫證民生最賴之矣周秦以降如扁鵲越人起家數輩各樹偉義經緯裁成後代宗匠至於溫證絕不言之由是論溫駸傳駸失乃至人去書存幾千百年黯然無色矣漢末張仲景前聖後聖同符一揆其著傷寒論》,雖述實為創也三百九十七法一百一十三方其功遠紹軒岐於中溫證一法劃然天開步步著實繹傷寒家朱十餘輩義例多獲獨溫證從不知為何事予步趨仲景先師至老不輟諸公會講大舉溫症以建當世赤幟俾仲景寒灰火傳蓋太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病內經冬傷於寒春必病溫之說知冬寒久郁太陽經受肌表榮衛主之與冬月驟病發熱惡寒且不渴者證則不同故春月寒鬱既久發熱而渴不惡寒自內出外矣與上古榮未交待汗自解同義其證不過十之一二耳若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫證少陰冬不藏精與太陽病隨時忽至勢則病之八九矣風溫與風傷衛又不同中風其脈浮弱獨主太陽風溫其脈尺寸俱浮兼主太陽少陰腎水木當沉也風溫載之從太陽上入根本撥而枝葉繁矣春月木長勢強吸汲腎水已為母虛加以風溫之病俄頃少陽相火厥陰風木風火熾然能無殆乎故若發汗已四字包括錯誤見醫未病之先及得病之頃須診足太陽足少陰一腑一臟此千古獨傳妙訣也診之辨其有無伏氣有伏氣者冬寒太少二經久伏身中時當二月其脈先見露矣發則表熱太陽與裡熱少陰將同用事恣汗無忌灼熱反倍是為風溫風溫表裡俱見浮脈其證自汗身重腎本病也多眠睡鼻息鼾語言難腎本病也腎中之候同時薦至危且殆矣古律垂戒云風溫治在少陰不可發汗發汗死者醫殺之也詎意發熱之初不及脈理輕易發汗蚤已犯此大戒生命可輕試手乎既腎中風邪外出以陽從陽熱無休止矣被下者小便不利傷其膀胱氣化直視失溲太陽藏府同時絕矣被火微發黃色劇如驚癇時瘛瘲火熱亂其神明擾其筋脈也傷寒燔針灼艾仲景屢戒至溫證尤當戒之被火微發黃色一段亂其神明擾其筋脈重證莫重於此稍輕誤火少陰脈系咽喉干痛乃至唾血亦多死者如之何一逆發汗已是引日待斃再促聖神莫挽矣故治溫病吃緊在未發汗前辨其脈證補救備至防危可也發汗已後凶咎卒至又何所措其手足哉上古論溫榮交已後其病內連腎中古論溫專論穀氣腎中精勝乃汗則生腎中虛甚更熱則死其旨至矣盡矣仲景先師出其不盡之藏論腎更視膀胱以緯之小便傷膀胱氣化甚則直視失溲謂太陽入絡膀胱命門穴中者藏精光照兩目直視則光絕矣瞳子高者太陽不足藏眼者太陽已絕太陽氣絕者其足不可屈伸是則太陽之脈其終也有五大證戴眼反折瘛瘲色白絕汗太陽關係豈不最操其重哉所以中風暴證多絕膀胱人不識者故風溫扼要膀胱若腎藏將絕寧不膀胱先絕乎因是吾徒敢論太陽春溫受證雖不類夫風溫然陽熱勢極腎吸真陰上逆地道不通亦成太陽死證蓋由誤發其汗致少陰隨之上入大類內經風厥同也。《內經巨陽主氣故先受邪少陰與其為表裡也得熱則從之從之則厥也瀉陽補陰是則能治風厥多不死者然而中風風溫風厥太陽才涉三風見症總當迴護陰之根底勿使陰不內守勿使陽不上厥百凡封蟄不露乃可需其正汗風始熄也必能若此乃為瀉陽補陰之妙若陽邪狂逞少水不能勝火虛風洞然果何為哉諦思一方其方苟非設誠通神孰能定此吾徒尚論溫證於後四卷之一內取裁其方然未刻也又十餘年諸公大舉會講溫證當為之刻之矣閱未語則老人之欲刻此書以仁天下也久矣具同心者其能已耶

會講溫證自晉至今千年絕學一段

上堂師嘉言老人第四會語錄

仲景先師叔季天生聖人其道如日月之明無斁之矣叔和何如人也以為得統而學聖人之徒今且談從前之英賢過信叔和之弊叔和為晉太醫令一時醫流既以淺陋更甚荒唐如西晉崔文行所傳解散溫法用桔梗細辛白朮烏頭四味後世奉為靈寶更增附子名老君神明散更增熒火名務成子熒火丸托老君務成子售欺妖妄極矣後代朱肱活人書具載其方確信以為有見時疫為寒疫故用陰毒傷寒所以久宗之耳及以毒攻毒受劫必死朱肱復改聖散子仍用附子而表裡香燥同之東坡學士在黃州見其隨施輒效載之集中後世又以過信坡公殺人多誤詎知坡公集中朱肱已三改其方始用敗毒散不用熱藥厥功少減前罪然雖改易其方不識聖神心法竟無益矣朱肱論傷寒註釋頗合聖矩但其論溫傳派不清違悖聖言未可枚舉如仲景謂太陽病發熱不惡寒而渴者為溫病朱肱謂夏至以前發熱惡寒頭疼身體痛其脈浮緊者溫病也仲景所言者冬月感寒至春始發之溫病朱肱所言者春月病溫重感於寒之變病苟朱肱立百法以治正病外立一法以治變病於理甚融乃千百年從未論溫正病所以其法其方鹹入室操戈也叔和云更遇溫熱變為溫毒朱肱即云初春發斑咳嗽為溫毒吳綬謂傷寒壞證更遇溫熱變為溫毒乃以溫毒為壞證亦宗叔和序例依舊壞證而治之也朱肱吳綬塤篪迭奏於叔和之庭正乎邪乎潔古傷寒名家惑叔和變法則亦不為正矣趙嗣真謂仲景所云重感異病變為他病者即索矩所謂二氣三氣雜合為病也朱肱謂仲景云冬溫之毒與傷寒大異汪機謂仲景云遇溫氣為溫病遇溫熱為溫毒不知仲景幾曾有是言哉巢氏病源宗序例四變用崔文行解散去龐安常亦然治法初用摩膏火灸二日法針解散取汗不解三日復汗之更不解四日用藜蘆丸微吐愈不愈改用瓜蒂散吐之解尚未了了者復一法針之七日熱已入胃乃以雞子湯下之巢龐比匪極矣後安常自撰微言有和解因時法於春分夏至前後一以和解為主增一味減一味即名一方豈始崔文行蜂螫蟄手耶然只定不移移則蹶矣李思訓亦用和解海藏謂二公當宋全盛其法明哲莫逾然欲汗不敢欲下不敢遷延渺法無可奈何矣大率委置聖言傅會多口幾千年來祖孫父子一脈相承盈庭聚訟各逞其端而未已也丹溪究心雜症不事仲景遇外感宗東垣補中益氣兼行解散終非正法況惑異氣之說決擇不精然既外感不習獨主雜症何由登峰造極耶東垣不解傷寒正治蓋一生精神在內傷也乃從內經深入至理發出冬溫春溫二義真千百年之一人也冬傷於寒者冬行秋令也當寒而溫火盛而水虧矣水既已虧則所勝妄行土有餘也所生受病金不足也所不勝者侮之火太過也火土合德濕熱相助故為溫病又云春月木當發生陽以外泄孰為鼓舞腎水內竭孰為滋養生化之源既竭木何賴以生乎身之所存者熱也時強木長故為溫病此二則溫症內經立說入理深淡不闢叔和叔和自妄蓋時強木長腎水不足供其吸取故為溫病較叔和三月四月不為寒折病熱猶輕五月六月為寒所折病熱則重盛夏寒折倒見不成事理東垣一則冬溫妙義一則春溫妙義幾千年來獨步悟入偉哉偉哉賢關首肯此老矣

會講溫證正名辨脈之要一段

上堂師嘉言老人第五會語錄 論濕溫

仲景先師素問·熱病傷寒論》,以傷寒皆為熱病也然於冬月正病獨詳之矣而春溫夏熱則但述大意比類一二惟風溫濕溫二症春司風溫夏司濕溫獨主其重千古不易也前第三會已論風溫之戒矣今舉濕溫言之傷寒濕溫其人常傷於濕因而中暍濕熱相薄則發濕溫若兩脛逆冷腹滿義胸頭目痛若妄言治在足太陰不可發汗汗出必不能言耳聾不知痛所在身青面色變名曰重暍如此者醫殺之也然風溫二律指為醫殺叔和當時凜斧鉞不敢幹也何乃插入重感異氣變出四症誑惑後人謂脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧陽脈浮滑陰脈濡弱更遇於風變為風溫陽脈洪數陰脈實大更遇溫熱變為溫毒陽脈濡弱陰脈弦緊更遇溫氣變為濕疫予既自任仲景之徒當再析其妄蓋溫瘧風溫溫毒溫疫四變總由不識仲景風溫濕溫二大症耳風溫為少陰症微分太陽厥陰即溫瘧亦該少陰統屬。《素問謂冬感於寒藏之骨髓遇大暑內灼髓空而發溫瘧此正理也若重感於寒而變瘧無是事也至於濕溫一大證從不言及是則夏月竟無著落矣詎知濕溫包疫證在內濕溫至盛長幼相似則疫矣疫亦暑濕之正法也其外感發瘧症之輕者也今脈反加重而症變輕何以得此耶至溫毒則症之重者三陰更重砌出脈狀洪數實大有之其人元氣實盛可堪大汗大下外邪立解何至發為溫毒乎且陽毒若此其陰毒又何脈耶謂陽脈濡弱陰脈弦緊變為溫疫濡弱本名濕溫而弦緊乃傷寒定脈一濕一寒何從主之叔和至夏暑為病最重,《內經原無其說楊上善云輕者夏至前溫病甚至夏至後暑病不知何見予謂初春寒芽或謂柔折可也至盛夏時強木長謂之疫寒斷不其然第四會東垣老人片言而折矣蓋春月風溫多死在三日夏月濕溫多有可愈者安得反重之耶至於脈法微妙顯然易徵傷寒之脈浮大而緊中風之脈浮緩而弱春溫浮而且弱風濕弗舉風溫尺寸俱浮風火洞然中暍弦細芤遲暑傷其氣濕溫沉弱濡緩濕流其經至於痎瘧仍是脈合火土主之脈之應病步步著實自然之理也叔和左更遇右更遇左變為右變為饐喉結舌面厚三寸韓氏微旨》,本欲懲艾而見齷齪和解因時聽病自愈政如用小柴胡湯誠亦一法第守此將三百九十六法盡為贅龐其可乎哉風溫濕溫天大二證乃風溫之治朱肱用五方葳蕤湯知母乾葛湯防己湯栝蔞根湯龍膽湯其風火相熾頃刻危亡全不知矣至於濕溫君火心太陰脾從不識正法若何但施邪術而已真見則安在哉吾徒品騭溫症列眉如炬諸公目擊勝義千里同風是所望矣

會講論溫古今粹美同堂悅樂一條

上堂師嘉言老人第六會語錄

人無古今性有完缺吾生所賦一隙微明而已然靜里索照覺無極太極以來雖未生人先具人理人理者天地之心也向著陰病論少摹開闢一班而劫初上帝以為之君其臣以為之教創著上經》、《中經》、《下經三卷中古遼邈全書未睹而岐伯先師私淑先師祖時與黃帝相授一堂。《內經以後十不徹一況古經論溫哉然上古榮未交前及榮交後生死燎然但溫旨莫能幾及絕世知識明明見莫問問莫究豈不世界空擲人理乎吾徒神酣上古志觀玉京繪為空中樓閣之想步虛陟降遊焉息焉自覺目光心朗溫症開先即使拱璧以先駟馬不若晤言一室求志千古矣此吾徒一大暢也岐伯先師論運氣曰尺寸交者死陰陽交者死各有其義惟論溫曰陰陽交交者死也一言而終更不再舉吾徒何從得之然溯上古前聖徐覺榮交未交兩端而生死定之也仲景後聖徐覺溫與風溫兩端而生死定之也今始陰陽交交者死論溫比類列眉岐伯先師從前大呼疾聲向不悟則不聞耳悟則豈論岐伯先師即吾徒交與未交自烱兩目胃為腎關同一機軸溫症才一見之而意中已先覺矣此吾徒一大暢也先師仲景宮牆吾徒步趨垂老彌任忽發未刊之旨意謂冬寒春溫夏熱分之三時覺三大綱建鼎足焉冬月太陽寒水繼以厥陰風木則統傷寒中風兩症為一大綱以傷寒該中風天然不易也春月厥陰風木繼以少陽相火則出溫症風溫兩症為一大綱以溫病該風溫天然不易也夏月少陰君火繼以太陰濕土則出暍濕兩症為一大綱以暍病該濕溫天然不易也精微之蘊聲臭盡泯叔和以後歧路羊腸蓁披鳥道多少沉淪天意未喪乃至吾世履視昭然此吾徒一大暢也仲景先師以前無方以後其方充楝大率禁方失傳浸成邪僻所以有晉溫疫疑鬼疑神相沿未已亦以後人莫得仲景之方耳吾徒傷寒論取裁溫症諸方,《尚論篇未刻後四卷之一載之逐一發明其義無方乃有定方此吾徒一大暢也元以後賢者和解因時銖銖兩兩無可奈何猶可言也不肖者蕩檢逾閑妄行汗下生命施手不可言也幾千年來獨東垣老人二則談言微中域外偉觀異時同調此吾徒一大暢也嗣後諸君精參各出一則二則豎義警切蘊理新硎應接不暇吾徒一大暢大暢矣

答問篇

答杭州程云來傷寒十六問

一問 凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死而有曰病人苦發熱身體疼病人自臥其脈沉而遲者知其差也曰沉曰遲非陰脈乎豈亦有陽病見陰脈而愈耶

 凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死此二語乃傷寒脈法吃緊大綱至其比例詳情自非一端可盡如厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈是陰病貴得陽脈也如譫言妄語脈沉細者死脈短者死脈澀者死是陽病惡見陰脈也又如太陽蓄血病六七日表症仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者下血乃愈此亦陽病見陰脈仲景復推出可生之路見六七日太陽之表症仍在自當現大滑之脈設其人脈微而沉自當比動數變遲之條而證成結胸今乃反不結胸者明是陽邪不結於太陽之經而結於太陽之府也膀胱之府果真蓄血勢必發狂而成死症計惟急下其血庶結邪解而乃可愈耳今人但疑抵當湯為殺人之藥而孰知亟奪其血正所以再生其人乎又如厥陰下利寸脈反浮數此陰病得陽脈本當愈者設其人尺中自澀則是陽邪陷入陰中其浮數之脈為血所持而不露也然陽邪即陷入陰寸脈不加浮數則陽邪亦屬有限今寸脈反浮數其在裡之熱熾盛難除更可類推故知其必圊膿血而成半死半生之症也合兩條論之上條可愈之故全在陰脈見脈既轉陰陽邪原有限也下條難愈之故全在陽脈見陽邪既從血下出陽邪不盡血必不止萬一血盡而陽邪未盡能免脫陰而死乎可見陰病陽病二語特舉其大綱至微細聽人自會耳大綱云者謂症屬於陰其脈反陽必能鼓勇以卻敵症屬於陽其脈反陰必難嬰城以固守故得澀微之脈者其人氣血精津未病先虧小病且難勝況能勝傳經之熱病哉尊問疑陽病見陰脈亦有愈者茲正大徹之關但所引病人苦發熱一段此不過驗病之法耳謂病人苦發熱身體疼到診脈時其人安臥則不見有發熱身疼之苦矣加以脈沉而遲表邪又未入里其從外解無疑所以知其差耳

二問 從霜降以後至春分以前凡有觸冒者名曰傷寒余時則非傷寒也其有曰立夏得洪大脈是其本位其人身體苦疼重者鬚髮其汗非傷寒如何

 冬月傷時令之寒春月傷時令之溫夏秋傷時令之暑濕熱此四時之正病也然夏秋亦有傷寒冬春亦有傷暑傷濕乃四時之客病所謂異氣也此段叮嚀仲景特於濕家不可發汗之外另豎一義蓋以夏月得洪大脈是心火之本脈其人身體苦疼重又似濕土之本病恐後學誤遵濕家不可發汗之條故以此辨析之耳見濕病雖夏月脈必濡弱不能洪大且額上有汗非如傷寒病腠理閉密即在夏月亦必無汗之比也又見洪大既為夏月本脈斷無當暑汗不出而身體疼重之理也兩相比炤則其疼重仍系太陽經傷寒無疑但在夏月受邪原微見證亦稍輕令人難辨故於脈法中析此大疑以昭成法可見不但冬春正病有汗為傷風無汗為傷寒即夏秋正病有汗為傷暑傷濕無汗仍為傷寒參脈辨證瞭然明矣

三問 陽病從寅而解於戌陰病從亥而解於寅是陽得陽解陰得陰解而有曰陽病解於夜半陰病解於日中何也

 陽得陽解陰得陰解者此從其經氣之王也如少陽王於寅太陽王於巳陽明王於申太陰王於亥少陰王於子厥陰王於醜卯是也各經皆從其王少陰獨從其生者少陰腎中內藏真陽子時一陽生葭管灰飛蚤已春回暘谷丑時二陽寅時三陽陽進陰必退陽長陰必消也且天一生水子水生地即是王地故少陰欲解獨從之也然三陽之解從寅卯而始三陰之解從寅卯而終寅為生人之首卯為天地之門戶亦陰陽如環之理也但三陽之王時九各不相襲三陰之王時五逐位相連可見陽行健其道長故不相及陰行鈍其道促故皆相躡也於此見仲景析義之精以述為作矣至陽病解於夜半陰病解於日中者,《內經之旨取陽見陰陰見陽兩相和協之義也然而陰陽之和協與否惡從知之故陽病必於陽王之時先現欲解之機然後夜半而輕安也陰病必於陰王之時先現欲解之機然後日中而輕安也先聖後聖寧非一揆也哉

四問 汗多則熱愈凡桂枝麻黃二湯俱取微似有汗不令汗多汗少則便難少則津液未竭何為便難也

 太陽病非汗不解然汗法中每伏亡陽漏風種種危候所以服桂枝麻黃湯但取微似汗慮夫陽氣素薄之人得藥而汗出不止也至於陽明胃經為津液之府邪熱內入津液隨即外越者最多不但陽氣虛不可過汗即陽氣素實亦不可過汗所以陽明致戒云陽明實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也從前不解陽絕為何事不知正指律液內竭而言即無陽之互文也所云汗多則熱愈汗少則便難乃脈法後段推原所以當下之故謂服藥得汗腠理既開兩三日內仍覺漐漐微汗則邪服而熱除不傳裡矣若汗才得而腠理隨閉則熱邪不服而傳裡熱既傳裡津液內耗而便難故宜攻下以存津液觀下文復云脈遲尚未可攻又戒其勿誤攻以重傷津液也要知此三語總頂屬府者不令溲數而為陽明病下注腳耳

五問 太陽病發熱惡寒熱多寒少一節內云脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯既曰無陽不可發汗方中桂枝麻黃石膏生薑能不發汗耶

 太陽病風傷衛則用桂枝湯解肌寒傷營則用麻黃湯發汗風寒兩傷營衛而加煩躁則用大青龍湯峻發其汗此定法也於中復有最難用法一症如太陽病發熱惡寒熱多寒少謂風多寒少也風多則麻黃湯為不可用寒少則桂枝湯必不能去寒加以脈見微弱其人胃中復無津液是汗之固萬萬不可欲不汗其微寒終不外散雖有桂枝二麻黃一之法施於此症尚不中竅何者桂枝二麻黃一但可治熱多寒少而不可治脈微弱故耳於是更改麻黃一為越婢一示微發於不發之中越婢者不過麻黃石膏二物形容其發散之柔緩較女婢尤為過之正可勝微寒之任耳所以然者以石膏能解陽明之熱熱解則津液復生而不名無陽適得天然妙合之法也此仲景之精義乎

六問 傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之既寒去欲解不用藥可矣必用小青龍湯何也

 傷寒心下有水氣咳而微喘此水寒相搏而傷其肺也傷寒故發熱水停心下故不渴內水與外寒相得益彰矣今服湯已而渴明是表藥之甘溫克勝其外襲之寒所以知其證為欲解然尚未解也何以故外寒為內水所持開解最難故必更用小青龍湯逐其寒從外出水從下出斯一舉而開解無餘耳倘不其然縱外寒漸散其水氣之射肺中者無由得出異日寧不為喘渴之人乎

七問 太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛云云劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之衄家不可發汗衄而已解不用麻黃可也復何用耶

 衄家不可發汗者乃不病傷寒之人平素慣衄及病傷寒不可發汗所謂奪血者無汗強發其汗徒動其血如下厥上竭之類也傷寒之人寒氣深重其熱亦重熱追血行因而致衄衄乃解者不過少解其煩瞑未能解深重之寒也故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯一以盡徹其邪一以免其再衄此定法也仲景復申二法其一云太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈此則不用麻黃湯也曰身無汗必系已用麻黃湯而未得汗然亦足以推發其勢而致自衄也以其人既無發煩目瞑之症則一衄而邪從外解矣何苦復用麻黃湯耶其一云傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之此因全不發其汗因而致衄是一衄不能盡徹其邪仍當用麻黃湯以發之邪始徹也參二條以會用法之意了無疑惑矣至於審邪勢之微甚以分用劑之大小更不待言已

八問 發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯發汗後桂枝既不可行麻黃可行耶無大熱石膏可行耶義不可知也

 治傷寒先分營衛受邪桂枝湯與麻黃湯一彼一此劃然中分果真為麻黃湯症斷無混用桂枝之理故發汗以後得汗而熱少除但喘尚未除者更與麻杏甘石湯治之則愈此中頗有奧義蓋太陽之邪雖從汗解其熱邪襲入肺中者無由得解所以熱雖少止喘仍不止故用麻黃髮肺邪杏仁下肺氣甘草緩肺急石膏清肺熱即以治足太陽膀胱經藥通治手太陰肺經亦為天造地設之良法也倘更誤行桂枝寧不壅塞肺氣而吐痛膿乎必以此意然後不可更行桂枝之戒愈覺深切著明耳

九問 血弱氣盡一節有藏府相連其痛必下邪高痛下故使嘔也高指表耶下指脅耶

 高不指表下不指脅要知此乃為婦人經水適來適斷之詞經水適斷之後寧非血弱氣盡乎因少陽熱邪盡入血室逼其經血妄行致成此症蓋少陽膽藏於厥陰肝葉之內藏府相連與太陽陽明兩陽各為一區不與少陰太陰相連者迥殊所以太陽陽明之府邪不能襲入於臟而少陽之腑邪與臟相連漫無界限其熱邪之在脅者迫血妄行必痛連腹中見經血雖止而腹痛猶不止耳高指脅也下指腹也邪在兩脅已搏飲上逆痛在腹中又濁氣上干所以其症嘔逆特甚但不可因其痛在腹中遂指為厥陰見症誤用吳茱萸等湯治嘔桂枝大黃等湯治痛仍用小柴胡湯治其腑不治其臟乃為不誤此是吃緊叮嚀言外見藏府同治必領腑邪入臟而成兩感水漿不入形體不仁有必至矣仲景不能盡所欲言但以小柴胡湯主之一語砥柱狂瀾也

十問 小柴胡湯法去滓復煎必有其義

 用小柴胡湯必去滓復煎此仲景法中之法原有奧義蓋少陽經用藥有汗吐下三禁故但取小柴胡湯以和之然一藥之中柴胡欲出表黃芩欲入里半夏欲驅痰紛紜而動不和甚矣故云滓復煎使其藥性合而為一漫無異同俾其不至僨事耳又和非和於表亦非和於裡乃和於中也是必煎至最熟令藥氣並停胃中少頃隨胃氣以敷布表裡而表裡之邪不覺潛消默奪所以方中既用人參甘草復加生薑大棗不厭其復全藉胃中天真之氣為斡旋所謂大力者負之而走耳試即以仲景印仲景三黃附子湯中以其人陽邪入陰而熱熾非三黃不能除熱其人復真陽內微而陰盛非附子不能回陽然必各煎後乃得以各行其事而復煎以共行其事之義不亦彰彰乎

十一問 太陽病外症未解而復下之協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之此理中加桂枝也設遇此症解表用桂枝可也協熱利而用理中人所不敢仲景神明必有妙義歟

 太陽經表邪未解而誤下以致協熱而利心下痞硬設腹中利止則里邪可從里解乃利下不止是里邪漫無解期也設胸中結開則表邪可從表解乃心下痞硬是表邪漫無解期也此際欲解表裡之邪全藉中氣為敷布夫既上下交徵不已中氣且有立斷之勢其能解邪開結乎故舍桂枝人參湯一法更無他法可用者若以協熱之故更清其熱斯殆矣愚每用此法病者得藥腹中即響若雷奔頃之痞硬開下利止捷於反掌可見握樞而遠真無為之上理矣

按瀉心湯中治痞硬下利用甘草乾薑人參各有其義從未有用術之法也此因下利不止恐其人五臟氣絕於內不得已而用術故不曰桂枝理中湯而更其名曰桂枝人參湯豈非謂表邪未盡不可以用術立法耶後來陶節庵制疏邪實表湯以代桂枝湯竟推重白朮為君主坐令外感內傷混同用藥此等微細關頭不可不辨

十二問 傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之寒字誤耶浮滑之脈不應有寒也

 脈滑為裡熱浮滑則表亦熱所以仲景白虎湯症又云熱結在裡表裡俱熱可為互症矣寒字勿泥即謂外感之寒入里而生其在裡之熱亦可

十三問 陽明病心下硬滿者不可攻之陽明病不吐不下心煩者與調胃承氣湯硬滿似重於心煩何心煩可下而硬滿不可下耶

 心下正胸膈之間而兼太陽故硬滿為太陽陽明之候不可攻之攻之利遂不止者死至於心煩一症乃津液內耗大率當謂其胃然尚有重傷津液之慮若不由吐下所致是津液未虧反見心煩者其為邪熱灼胃審矣當用調胃承氣未復何疑然曰與亦是少少和胃以安津液之法非下法也

十四問 少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯觀急字似不宜緩其症不過口乾燥而且病屬少陰少陰又不過二三日非十餘日之大滿大實有此神見而便用承氣耶

 少陰病得之才二三日即口燥咽乾其人腎水素竭可知故宜急下以救腎水少緩須臾甕乾杯罄救無及矣所以陽明有急下三法以救津液少陰有急下三法以救腎水皆動關性命所謂如救頭燃何商量等待之有耶此與大滿大實之條無淵懸絕所當辨之於蚤矣

十五問 脈濡而弱弱反在關濡反在巔此一節有闕文否

 叔和濡澀之脈見為陽氣與陰血兩虛分類於不可發汗不可下二篇之首推其所以不可汗下之故豈非以陽症陰脈乎而陽症陰脈大率歸重在陽微一邊觀下文云陽微發汗躁不得眠又云陽微不可下下之則心下痞硬差可睹矣其中風汗出而反躁煩一語最為扼要見無汗之躁煩用大青龍湯不對且有亡陽之變況於有汗之躁煩其亡陽直在轉盻間此即用真武湯尚恐不及奈何可更汗更下乎本非闕文但叔和未會仲景之意類此不一而足反覺重複纏擾而令讀者茫然耳

十六問 脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰可下之宜大承氣湯設遇此證果可下否

 脈雙弦而遲謂左右皆然乃陰寒內凝所以心下必硬其脈其證必因誤下邪未盡退而反致其虛寒也仲景金匱方論云脈雙弦者寒也皆大下後虛脈所以於結胸條論脈謂太陽病脈浮而動數醫反下之動數變遲一以誤下而脈變雙弦一以誤下而脈變遲可互證也結胸條以其人邪結在胸不得已用大陷胸湯滌去胸間之邪則與用大承氣湯峻攻腸中之結者懸矣然且謂脈浮大者不可下下之則死是並陷胸湯亦不可用也垂戒甚明也雙弦脈即欲用下當仿用溫藥下之之例今反謂宜大承氣湯下之者何耶至於脈大而緊者陽中有陰明謂傷風有寒屬大青龍湯證其不可下更明矣兩段之文迥不相蒙叔和匯湊一處指為可下之症貽誤千載誠斯道之厄也尊問不敢行其所疑具過人之識矣敬服

卷三

尚論張仲景傷寒論太陽本經諸方脈症

尚論諸方大意

仲景一百一十三方用本草九十一種耳仲景上溯神農本經藥三百六十五種效法周天三百六十五度之數應三才而合四時妙義開天也仲景取述神農本經藥品才九十一種入傷寒論輔相裁成有合六經之大綱者有合六經之一目者蓋神農百病兼收而仲景則由六經以例百病所以於上古本經取裁九十一種用之不盡萬世而後星日炳然聖之又聖者矣梁陶隱君別錄倍之為七百三十種迨唐本圖經》、《證類》,宋嘉佑政和》,旁搜編錄於是旁門捷徑各自成名者多矣而仲景宮牆生色間出英賢數十輩尤為不孤識大識小總計一千七百四十六種病雖百疢藥無纖漏天下後世永賴焉然一千七百四十六種顯現億兆如同一日昭式乃至漸推漸廣觀察盡矣何獨仲景九十一種賢哲挺生莫識厥旨昌也晚進無識手集神農本經》,竊以傷寒論中藥品為主其晉唐以後諸賢發揮傷寒論全方有得者亦一一錄出而昌亦少步尚論諸方之後總欲門下好學隨證問藥一目瞭然無檢書之苦難是慰耳

太陽經風傷衛方

辨中風證用桂枝湯解肌大綱總法

桂枝湯方

桂枝(三兩去皮 味辛熱) 芍藥(三兩 味苦酸微寒) 甘草(二兩炙 味甘平) 生薑(三兩切 味辛溫) 大棗(十二枚 味甘溫)

上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾歠熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促役其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物

太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱宜桂枝湯仲景原文

風之傷人也頭先受之故令頭風風在表則表實故令發熱風為陽氣亦為陽同類相從則傷衛外之氣衛傷則無以固衛津液故令汗出其惡風者衛氣不能衛也其脈緩者衛氣不能鼓也上件皆太陽症故曰太陽中風桂枝辛甘辛則能解肌甘則能實表。《內經辛甘發散為陽故用之以治風然恐其走泄陰氣故用芍藥之酸以收之佐以生薑甘草大棗此發散而兼和里之意是方也惟表邪乃可用之若陽邪去表入里里作燥渴二便秘結此宜承氣之時也而誤用之則反矣昌按承氣之誤庸者固然而工者誤在微細仲景諄切不似此項逐條本文詳玩始獲

凡桂枝湯病症者常自汗出小便不數手足溫和或手足指稍露之則微冷覆之則溫渾身熱微煩而又憎寒始可行之若病者無汗小便不數手足溫和或手足逆身冷不惡寒反惡熱或飲酒後慎不可行桂枝湯也脈緊必無汗有汗不可誤作桂枝症此脈與症仲景說得甚明後人看不透所以不敢用此方假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也此謂元氣受病而然也又曰陽微則惡寒陰微則發熱醫既汗之使陽氣微又大下之令陰氣弱此謂醫所使也大抵陰不足陽往從之故陽內陷而發熱陽不足陰往乘之故陰上入陽中則惡寒舉此二端明白易曉何憚而不用桂枝湯哉仲景治表虛制此湯桂枝味辛熱發散助陽體輕本乎天者親上故桂枝為君芍藥甘草佐之如陽脈澀陰脈弦腹中急痛乃制小建中湯以芍藥為君桂枝甘草佐之一則治其表虛一則治其裡虛故各有主用也

以桂枝易肉桂治傷寒腹痛神品藥也如夏中熱腹疼少加黃芩去桂痛立止桂於春夏二是為禁藥

經云桂枝入咽陽盛則斃春夏發者為禁藥也桂能動血血熱者為禁藥也木得桂而死肝不足者為禁藥也

桂枝湯上禁用三法 仲景本文並昌論

汗後水氣上逆有禁更汗增滿一法 本文並昌論

中風病主用桂枝湯解肌和營衛七法 本文並昌論

或問桂枝湯發字之議曰一桂枝耳或云發汗或云當得汗解或云當發汗更發汗宜桂枝湯者數方是用桂枝發汗也復云無汗不得用桂枝又曰汗家不得重發汗又曰發汗過多者都用桂枝甘草湯是閉汗也一藥二用如何說得仲景發汗與本草出汗之義相通為一答曰本草云桂枝辛甘熱無毒能為百藥之長通血脈止煩出汗者是調血而汗自出也仲景云藏無他病發熱自汗者此衛氣不和也又曰自汗出為營氣和營氣和則外不諧以衛氣不與營氣和諧也營氣和則愈故皆用桂枝湯調和營衛營衛既和則汗自出矣風邪由此而解非桂枝能於腠理髮出汗也以其固閉營血衛氣自和邪無容地而出矣其實則閉汗孔也昧者不解閉汗之意凡是病者俱用桂枝湯發汗若與中風自汗者合效如桴鼓因見其取效而病愈則曰此桂枝發出汗也遂不問傷寒無汗者亦與桂枝湯誤之甚矣故仲景言無汗不得服桂枝是閉汗孔也又曰發汗多叉手冒心心悸欲得按者用桂枝甘草湯是亦閉汗孔也又曰汗家不得重發汗若桂枝湯發汗是重發汗也凡桂枝條下言發字當認做出字是汗自然出也非若麻黃能開腠理而發出汗也本草出汗二字上文通血脈一句是非三焦衛氣皮毛中藥是為營血中藥也如是則出汗二字當認作營衛和自然汗出非桂開腠理而發出汗也故後人用桂治虛汗讀者當逆察其意則可矣神農作於前仲景述於後前聖後聖其揆一矣

不解肌或誤汗病邪入里用五苓兩解表裡二法

一法水逆用之多服暖水汗出愈

一法脈浮小便不利微熱消渴者用之

五苓散方

豬苓(十八銖 去皮) 茯苓(十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 白朮(十八銖) 桂枝(半兩)

上五味為散以白飲和服方寸匕日三多服暖水汗出愈

不解肌而誤發汗其變逆有救亡陽漏風二法

一法真武 一法桂枝加附子湯

真武湯方

此本少陰經之神方並加減法而太陽上篇先錄之至太陽下篇尤宜緊要先同錄此

茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩切) 白朮(二兩) 附子(一枚炮去皮破八片)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服

桂枝加附子湯

於桂枝湯內加附子一枚余依桂枝湯法

不解肌而用燒針取汗寒入核起灸核止變一法

桂枝加桂湯更加桂

於桂枝湯方內更加桂枝二兩

中風肌未解不可下宜用桂枝湯解外一法

桂枝湯 方見前

不解肌反誤下邪不服者於前下藥內更加桂枝湯一法

即桂枝大黃湯之互詞因上衝陽位故兩解之也不上衝者不用此方

不解肌後誤下心痞用溫補藥兩解表裡一法

桂枝人參湯 即理中加桂枝而易其名也

桂枝(四兩去皮) 甘草(四兩炙) 白朮(三兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩)

上五味以水九升先煮四味取五升內桂枝更煮取三升去滓溫服一升日再服夜一服

或問大柴胡瀉也桂枝人參湯補也何為皆治下利心下痞硬此非裡熱乃下之早因作痞裡虛協熱而利表又不解故與桂枝人參湯和里解表若夫傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者表和而里病也以心下痞硬故為實當以大柴胡下之二者心下痞硬雖同而虛實之症有別故用藥有攻補之異

不解肌反誤下邪入陽明變用太陽兩解一法

葛根黃連黃芩湯方

葛根(半斤) 黃連(二兩) 黃芩(三兩) 甘草(二兩炙)

上四味以水八升先煮葛根減二升內諸藥煮取二升去滓分溫再服

不解肌反誤下宜辨陽實陽虛加減桂枝湯一法

桂枝去芍藥湯

下之後脈促胸滿於桂枝湯內去芍藥一味余依桂枝湯法

去芍藥方中加附子湯方

下之微惡寒於桂枝湯內去芍藥加附子一枚

不解肌反誤下陽邪作喘有用桂枝加行氣藥一法

桂枝加厚朴杏仁湯

於桂枝湯方內加厚朴二兩杏仁五十個余依桂枝湯法

中風病不解熱結膀胱下血有宜先表后里一法

桃核承氣湯

外不解者尚未可攻宜桂枝湯外解已少腹急結可用此攻

桃仁(五十個去皮尖) 桂枝(二兩) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩炙)

上五味以水五升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸下火方食溫服五合日三服當微利

中風病不解熱瘀蓄血明辨脈症用抵當湯二法

一法發狂蓄血重證

一法再辨脈證法中之法

抵當湯方

水蛭(三十個熬) 虻蟲(三十個去翅足熬) 大黃(三兩) 桃仁(三十個去皮尖)

上四味為散以水五升煮取三升去滓溫服一升不下再服

中風病下後復汗因虛致冒先汗解後議下一法

內經虛者責之之義汗法下法並不出方若論用藥表無過桂枝里無過大柴五苓矣

中風病表裡已虛餘邪未解辨脈用治迥異初病一法

桂枝湯 陽脈微者用此方見前

調胃承氣湯 陰脈微者宜此方見後

中風病嘔利痞滿表解可攻與攻胃實迥異一法

十棗湯

芫花(熬) 甘遂 大戟 大棗(十枚劈)

上三味等分各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕羸人服半錢溫服之平旦服若下少病不除者明日更服加半錢得快下利後糜粥自養

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒此表解里未和也十棗湯主之漐音蟄

大棗純得土之中氣兼感天之微陽以生故味甘氣平又溫氣味俱厚陽也入足太陰陽明經經曰里不足者以甘補之又曰形不足者溫之以氣甘能補中溫能益氣甘溫能補脾胃故主治安中補脾補中益氣此方三味皆峻利故用肥棗十枚蓋戎衣一著大發鉅橋之意所以題之曰十棗湯表其用之重也

神農本經蕘花味苦寒主傷寒溫瘧下十二經水破積聚大堅癥瘕盪滌腸中留癖飲食寒熱邪氣利水道仲景本方取用正取此義後人乃遂改芫花何也即曰芫花別錄亦云能消胸中痰水五藏五水本經味辛溫全與蕘花不同且亦並不云主傷寒溫瘧等症也權移通用殊非仲景立方本旨不可不辨

仲景傷寒論以蕘花治利者取其行水也水去則利止用當斟酌不可過使須有是症乃用

或問乾嘔脅痛小柴胡十棗湯皆有之一和解一攻伐何也蓋小柴胡症邪在半表半裡間外有寒熱往來內有乾嘔諸病所以不可攻下宜和解以散表裡之邪十棗湯證外無寒熱其人漐漐汗出此表已解也但頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣者邪熱內蓄而有伏飲是里未和也與十棗湯以下熱逐飲有表症而乾嘔脅痛者乃柴胡湯症無表症而乾嘔脅痛者即十棗湯症也上文所言頭痛者乃飲家有此症不可以常法拘仲景所以述此者恐後學見其頭痛以為表不解不敢用也

或問同是心下有水氣乾嘔咳喘一用小青龍湯主之一用十棗湯主之何也蓋小青龍治未發散表邪使水氣自毛竅而出內經所謂開鬼門法也十棗湯驅逐里邪使水氣自大小便而泄內經所謂潔淨府去陳莝法也夫飲有五皆內啜水漿外受濕氣郁蓄而為留飲流於膈則為支飲令人咳喘寒吐沫背寒流於肺則為懸飲令人咳唾痛引缺盆流於心下則為伏飲令人胸滿嘔吐寒熱眩暈流於腸胃則為痰飲令人腹鳴吐水胸脅支滿或作泄瀉或肥或瘦流於經絡則為溢飲令人沉重注痛或作水氣跗腫芫花大戟甘遂之性逐水泄濕能直達水飲窠囊隱僻之處但可徐徐用之取效甚捷不可過劑泄人真元也陳言三因方以十棗湯藥為末用棗肉和丸以治水氣喘急浮腫之症蓋善變通者也昔杜任問孫兆曰十棗湯究竟治甚病孫曰治太陽中風表解里未和也杜曰何以知里未和孫曰頭痛心下痞滿脅下痛乾嘔汗出此知里未和也杜曰公但言病證而所以里未和之故要緊處總未言也孫曰某嘗於此未決願聽開諭杜曰里未和者蓋痰與燥氣壅於中焦故頭痛乾嘔短氣汗出是痰膈也非十棗不治但此湯不宜輕用恐損人於倏忽用者慎之

大抵痰亦水濕之病耳蓋痰涎之為物隨氣升降無處不到入於心則迷竅而成癲癇妄言妄見入於肺則塞竅而成咳唾稠黏喘急背冷入於肝則留伏蓄聚而成脅痛乾嘔寒熱往來入於經絡麻皮頭痛入於筋骨則頭項胸背脅腰手足牽引隱痛然治痰須治其本痰之本水也濕也得氣與火則凝滯而為痰為飲為涎為涕為癖故十棗湯逐水去濕正所以治痰膈耳

中風病誤下熱邪內陷而成結胸諸法

大陷胸湯方

大黃(六兩去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一錢為末)

上三味以水六升先煮大黃取二升去滓內芒硝一兩沸內甘遂末溫服一升得快利止後服結胸兼涉陽明仍用本湯

大陷胸丸

結胸似涉柔痙丸成煮湯連滓服

大陷胸丸方

大黃(半斤去皮) 葶藶(半斤熬) 芒硝(半斤) 杏仁(半斤去皮尖熬黑)

上四味搗篩二味內杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法

結胸項強者胸滿硬痛能仰而不能俯也有汗項強為柔痙此雖有汗其項強乃胸中滿實而不能俯非是中風痙急故曰如柔痙不用湯液而用丸劑何湯主盪滌用大陷胸湯以其從心下至少腹皆硬痛三焦皆實故用湯以蕩之此惟上焦滿實用湯液恐傷中下二焦之陰故用丸以攻之

音癡惡也當作痙音徑風強病也

太陽經寒傷營方

辨傷寒證用麻黃髮汗大綱總法

麻黃湯方

麻黃(三兩去節) 桂枝(三兩去皮) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個湯浸去皮尖)

上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

太陰少陰有身熱而無頭痛蓋二經皆不上頭故也厥陰有頭痛而無身熱若身熱而又頭痛屬太陽經也

傷寒頭痛屬三陽乃邪氣上攻也太陽專主頭痛陽明少陽亦有之三陰無頭痛蓋太陰少陰二經至胸而還惟厥陰循喉嚨上入頏顙出額會於巔故亦有頭痛傷寒頭痛太陽經居多頭角痛屬少陽經頭額痛及鼻屬陽明經頭頂痛屬厥陰經足太陽經起目內眥循頭故所過疼痛不利寒邪外束人身之陽不得宣越故令發熱寒邪在表不能任寒故令惡寒寒主閉藏故令無汗人身之陽既不得宣越於外則必壅塞於內故令作喘寒氣剛勁故令脈緊

仲景治傷寒無汗用麻黃有汗用桂枝歷代名醫未有究其精微嘗繹思之似有一得云津液為汗汗即血也在營則為血在衛則為汗夫寒傷營營血內澀不能外通於衛衛氣閉固津液不行故無汗發熱而憎寒夫風傷衛衛氣外泄不能內護於營營氣虛弱津液不固故有汗發熱而惡風然風寒之邪由於皮毛而入皮毛者肺之合也肺主衛氣包羅一身天之象也是證雖屬乎太陽而肺實受邪氣其證時兼面赤怫鬱咳嗽以及痰喘而胸滿者非肺病乎蓋皮毛外閉則邪熱內攻而肺氣膹郁故用麻黃甘草同桂枝引出營氣之邪達之肌表佐以杏仁泄肺而利氣是則麻黃湯雖太陽發汗重劑實為發散肺經火鬱之藥也

辨脈浮宜用麻黃湯發汗一法

辨脈浮數宜用麻黃湯發汗一法

即脈不緊但浮及浮數俱必用此

辨傷寒欲傳不傳心悸而煩宜用建中一法

太陽中篇連大綱止此三法

變法用桂枝湯加減七法

小建中湯

桂枝(三兩去皮) 芍藥(六兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 膠飴(一升) 大棗(十二枚劈)

上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔者不可用建中湯以甜故也

山僻絕無醫藥之區每遇頭痛發熱用蠻法山椒炒雞炊飯一飽津津發汗豈非得建中意乎

服麻黃湯得汗後察脈辨證有次第不同三法

一法傷寒發汗解半日許復煩脈浮者可更發汗宜桂枝湯方見上篇

再按發汗已解因表疏外邪內襲可更發汗宜桂枝湯仲景意中蚤已慮其正虛桂枝解肌誠正法也昌欲表虛之體少和人參助正驅邪免致再襲三襲留連而至殆耳略加人參托出其邪豈不善乎粗醫不行微汗輒至表疏邪入汗而又汗展轉增變卒至莫救可為寒心

一法發汗已脈浮數煩渴者宜表裡兩解五苓湯方見上篇

一法汗出而渴五苓散不渴者茯苓甘草湯

茯苓甘草湯方

茯苓(三兩) 桂枝(二兩去皮) 生薑(三兩切) 甘草(一兩)

上四味以水四升煮取二升分溫三服

辨脈浮緊浮數尺脈反遲反微不可發汗二法

再按二條但論其法然無藥也宜用建中湯生其津液津液充則穀氣傳腎而生精血所以自致表裡俱實便自出汗而愈可見津液精血人身之至寶也

服麻黃湯汗後病不解有惡寒惡熱不同治一法

芍藥甘草附子湯

惡寒者虛也

芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 附子(一枚去皮切八片)

已上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服

調胃承氣湯

不惡寒但熱者實也當和胃氣與此方

大黃(四兩去皮清酒浸) 芒硝(半斤) 甘草(二兩炙)

上三味㕮咀以水三升煮取一升去滓內芒硝更上微火煮令沸少少溫服

服麻黃湯後身痛脈沉遲者宜行補散一法

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方

桂枝(三兩去皮) 芍藥(四兩) 甘草(二兩炙) 人參(三兩) 生薑(四兩切) 大棗(十二枚劈)

上六味以水一斗一升微火煮取三升去滓分溫服如桂枝法

或問經言表邪盛脈浮而緊法當身疼痛宜以汗解之況身疼皆系表邪未盡此又加人參芍藥生薑以益血何也表邪盛則身疼血虛則身亦疼其脈浮緊者邪盛也其脈沉微者血虛也盛者損之則安虛者益之則愈仲景凡言發汗後以外無表證內無熱證止余身疼而已若脈稍浮盛則為表邪未盡解今言脈沉遲此血虛而致然也故加人參生薑芍藥以養血

服麻黃湯後不可誤用桂枝及飲水灌水過多一法

麻杏甘石湯 治喘飲水灌水

麻黃(四兩去節) 杏仁(五十個去皮尖) 甘草(二兩炙) 石膏(半斤綿裹)

上四味以水七升先煮麻黃減一升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升

本麻黃湯證誤下表邪未盡氣逆變喘一法

麻黃杏仁甘草石膏湯 誤下變喘方同前

服麻黃湯後有陽氣暴虛叉手自冒心悸及耳聾無聞二法

桂枝甘草湯方

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙)

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

心下悸及耳聾無聞皆陽氣暴虛仲景止用桂枝甘草二味補虛之義顯明易見如二證大虛又必多用人參矣

服麻黃湯後有陽氣暴虛陰邪上逆臍下悸腹脹滿二法

茯苓桂枝甘草大棗湯方 欲作奔豚預伐其邪

茯苓(半斤) 桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚劈)

上四味以甘瀾一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

作甘瀾法取水三斗置大盆內以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之

厚朴生薑甘草半夏人參湯方 汗後腹脹滿

厚朴(半斤去皮炙) 生薑(半斤切) 半夏(半斤洗) 人參(一兩) 甘草(二兩炙)

上五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服

服麻黃湯後不由誤下津干飲結胃困變痞一法

生薑瀉心湯方

生薑(四兩切) 甘草(三兩炙) 人參(三兩) 乾薑(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半斤洗) 黃連(一兩) 大棗(十二枚劈)

上八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

誤下成痞用瀉心湯方次第不同四法

一法誤下後再誤下客熱虛痞用甘草瀉心湯

一法誤下後復發汗惡寒先解表用大黃黃連瀉心湯

一法上用陰氣協熱邪作痞用大黃黃連瀉心湯矣而陰氣乘陽虛作痞用附子瀉心湯

一法心下滿而不痛者用半夏瀉心湯

甘草瀉心湯方

甘草(四兩) 黃芩(三兩) 半夏(半斤洗) 大棗(十二枚劈) 乾薑(一兩) 黃連(一兩)

上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

病在表而反下之則逆矣下而虛其中氣則表邪乘之而入虛不任邪今人謂之挾熱利也火性急速谷雖人而未及化故穀不化虛陽上迫故令腹中雷鳴中虛不能化氣故令痞硬而滿胃虛客氣上逆故令乾嘔心煩不得安人參甘草大棗胃虛之聖藥也半夏乾薑嘔逆之聖藥也黃連黃芩痞熱之聖藥也

相傳伊尹湯液》,原有甘草瀉心湯治證同上仲景本此方而但去人參可見先哲皆有祖述不似後人一味臆騁此云去人參未是海藏云伊尹湯液》,此湯七味今監本無人參脫之也此為定衡

大黃黃連瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連(一兩)

上二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服

結胸之脈沉實其病謂之實邪故下之也急痞氣之脈關脈必浮其病謂之虛邪故下之也緩彼用大黃則煎之乃取其氣味厚此用大黃則漬之取其氣味薄也

大黃乃足太陰手足陽明手足厥陰五經血分之藥凡病在五經之血分者宜用之若在氣分用之是謂誅伐無過矣故仲景言治心下痞滿按之軟者用大黃黃連瀉心湯主之此正瀉脾胃之濕熱非瀉心也病發於陰而反下之則作痞滿乃寒傷營血邪氣乘虛結於上焦胃之上脘在於心故曰瀉心實瀉脾也。《素問太陰所至為痞滿又云濁氣在上則生䐜脹是矣病發於陽而反下之則成結胸乃熱邪陷入血分亦在上脘分野大陷胸湯丸皆用大黃亦瀉脾胃血分之邪而降其濁氣也若結胸在氣分則只用小陷胸湯痞滿在氣分則用瀉心湯矣䐜音嗔肉脹起也

麻沸湯即熱湯一名百沸湯一名太和湯味甘平無毒主治助陽氣通經絡

附子瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 附子(一枚去皮別煮取汁)

上四味初三味以麻沸湯二升漬之絞去滓內附子汁分溫再服

心下滿硬而痛者為實為結胸硬滿不痛者為虛為痞氣不滿不痛但煩悶者為支結

保命集脾不能行氣於四藏結而不散則為痞大抵諸痞皆熱也故攻痞之藥皆寒劑其一加附子是以辛熱佐其寒涼欲令開發痞之怫鬱結滯非攻寒也先發汗或下後陽氣虛故惡寒汗出太陽證云發汗後惡寒者虛也此加附子恐大黃黃連損其陽也非補虛也

半夏瀉心湯方

半夏(半升洗) 黃芩(三兩) 乾薑(三兩) 甘草(三兩) 人參(三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚劈)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

至於下後邪氣傳裡亦有陰陽之異若下後陽邪傳裡者則結於胸中為結胸以胸中為陽受氣之分與大陷胸湯以下其結陰邪傳裡者則留於心下為痞以心下為陰受氣之分與半夏瀉心湯以通其痞

服瀉心湯痞不解煩渴小便不利用五苓兩解表裡一法

上第九條五苓湯方兩解表裡於此更治痞滿

服瀉心湯復誤下利不止宜治下焦一法

赤石脂禹餘糧方

赤石脂(一斤碎) 禹餘糧(一斤碎)

已上二味以水六升煮取二升去滓分三服

下之利不止者下之虛其里邪熱乘其虛故利虛而不能禁固故不止更無中焦之症故曰病在下焦澀可以固脫故用赤石脂重可以鎮固故用禹餘糧然惟病在下焦者可以用若病在中焦而誤以為虛者則二物之氣益填於中氣實者固而澀之則邪無自而泄必增腹脹且痛矣慎之慎之

再按:《難經中焦者在胃中脘主腐熟水穀下焦者當膀胱上口主分別清濁主出而不內以傳道也。《靈樞水穀者常居於胃中成糟粕而俱下於小腸而成下焦滲而居下濟泌別汁循下焦而滲入膀胱焉然則利在下焦者膀胱不參而大湯滑脫也禹餘糧甘平消痞硬而鎮定其藏府赤石脂甘溫固腸虛而收其滑脫也膀胱不滲水穀不分更當導利小便令分清之使府司各行其事始無餘治而愈也

汗吐下解後餘邪挾飲作痞用旋覆代赭石湯一法

旋覆代赭石湯方 赭音者赤色

旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生薑(五兩切) 代赭石(一兩) 半夏(半斤洗) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚劈)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

汗吐下而解則中氣必虛虛則濁氣不降而上逆故作痞硬逆氣上干於心心不受邪故噫氣不除。《內經·宣明五氣篇五氣所病心為噫是也旋覆之咸能軟痞硬而下氣代赭之重能鎮心君而止噫夏之辛所以散逆大棗之甘所以補虛或曰汗吐中虛肺金失令肝氣乘脾而作上逆逆氣干心心病為噫此方用代赭石所以鎮心亦所以平肝也亦是究理之論噫音隘

昌用此方治反胃多痰氣逆並噦者愈千人矣

傷寒下早亦成結胸之證四法

一法辨大結胸用大陷胸湯

熱實脈沉緊心下痛按之不硬水飲結在胸脅主大陷胸湯原文

一法辨小結胸用小陷胸湯

正在心下按之則痛脈浮微滑發熱微惡寒煩疼微嘔心下支結用柴胡桂枝湯原文

一法辨熱結在裡與結胸異治

一法辨邪熱在表心下支結但治其表

小陷胸湯方

黃連(一兩) 半夏(半升洗) 栝蔞實(一枚大者)

上三味以水六升先煮栝蔞去滓內諸藥煮取二升去滓分溫三服

大陷胸湯方

水飲結在胸脅仍用此方方見前

柴胡桂枝湯方 不宜大小陷胸湯法用此方

柴胡(四兩) 黃芩(一兩半) 人參(一兩半) 桂枝(一兩半) 甘草(一兩) 半夏(二合半) 生薑(一兩半切) 芍藥(一兩半) 大棗(六枚劈)

上九味以水七升煮取三升去滓分溫服

辨傷寒太陽兼少陽連上共五法

小柴胡湯方

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 半夏(半升洗) 人參(三兩) 甘草(三兩) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚劈)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之原文

傷寒五六日中風往來胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之原文 後加減法

若胸中煩滿而不嘔去半夏人參加栝蔞實一枚

若渴者去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩

若腹中痛去黃芩加茯苓四兩

若不渴外有微熱者去人參加桂枝三兩溫覆取微汗愈

若咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩

經曰傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具邪在表則寒邪在裡則熱今邪在半表半裡之間未有定處是以寒熱往來也邪在表則心腹不滿邪在裡則心腹脹滿今止言胸脅苦滿知邪氣在表裡也經曰陽入之陰則靜默默者邪方自表之裡在表裡之間也能食不能食煩不煩嘔不嘔皆然邪初入里未有定處則所處不一故有或為之證柴胡證但見一證便是不必悉具正指此或為之證也

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者先與小建中湯不瘥者與小柴胡湯主之原文

小建中湯方 方見前

服小建中湯不瘥者蓋少陽屬木其脈弦木盛則土受克故澀而急痛也故伐木以救土也

柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡(半斤) 桂枝(三兩去皮) 乾薑(三兩) 黃芩(三兩) 栝樓根(四兩) 牡蠣(三兩熬) 甘草(二兩炙)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩後服汗出便愈

已發汗而復下之雖不失先發後攻之序及當汗而反下之宜然既汗之邪當自散若不待其全解後內實而復下之是猶傷於早也烏得不結然已發汗則邪勢已衰雖或失之下早故結亦當微也

傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之原文

太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外解已也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈浮者用麻黃湯原文

脈微細而嗜臥者大邪已退血氣乍虛而支體倦怠也胸滿脅痛則少陽未除故與小柴胡以和之脈但浮則邪還表故與麻黃以發之

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡(四兩) 半夏(二合洗) 龍骨(一兩半) 人參(一兩半) 茯苓(一兩半) 鉛丹(一兩半) 桂枝(一兩半去皮) 生薑(一兩半) 大黃(二兩) 牡蠣(一兩半) 大棗(六枚劈)

上十一味以水八升煮取四升內大黃切如棋子更煮一二沸去滓溫服一升

辨下後胸滿煩驚身重困篤用此湯原文自明

病久脈代結心動悸宜補胃生津兼散邪用炙甘草湯一法

炙甘草湯方

甘草(四兩炙) 生薑(三兩切) 桂枝(三兩去皮) 麥門冬(半斤) 麻子仁(半斤) 阿膠(二兩) 大棗(十二枚劈) 人參(二兩) 生地(一斤)

上九味以清酒七升水八升先煮前藥八味取三升去滓內膠烊消盡溫服一升日三服一名復脈湯

誤下下利不止身疼痛宜先救里後救表一法

先救里用四逆湯

四逆湯方

甘草(二兩炙) 乾薑(一兩半) 附子(一枚)

上三味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

服後身疼痛便清自調者急救表用桂枝湯方見上篇

辨誤下引邪內入用梔子湯取吐三法病人舊微溏者不可服

一法下後煩滿不安用梔子厚朴湯

梔子厚朴湯方

梔子(十四枚劈) 厚朴(四兩姜炙) 枳實(四兩湯浸去穰炒)

已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服溫進一服得吐止後服

一法誤用丸藥大下身熱微煩用梔子乾薑湯

梔子乾薑湯方

梔子(十四枚劈) 乾薑(二兩)

上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐止後服

一法大下後身熱心下結痛用梔子豉湯

梔子豉湯

梔子(十四枚劈) 香豉(四合綿裹)

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分為二服溫進二服得吐止後服

又本方一法

發汗若下煩熱胸中窒者用此方原文

發汗吐下後虛煩不眠反復顛倒懊憹者用此方原文

又加味二法

若少氣者梔子甘草豉湯於前方內加倍甘草

若嘔者梔子生薑豉湯於前方內加倍生薑甘草

辨下後復發汗之脈證晝夜靜躁一法

乾薑附子湯方

晝日煩躁夜而安靜脈沉微身無大熱者

乾薑(一兩) 附子(一枚生用破八片)

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

用薑附二味偏於辛熱者恢復重虛之陽而求以協和於偏勝之陰也

辨吐下後復汗身為振搖動惕久成痿廢二法

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓(四兩) 桂枝(三兩去皮) 白朮(二兩) 甘草(二兩炙)

上四味以水六升煮取三升去滓分溫三服

辨傷寒熱瘀小便反利為蓄血用抵當丸一法

抵當丸方 上篇用抵當湯

水蛭(二十個熬) 虻蟲(二十五個去翅) 桃仁(二十個去皮尖) 大黃(二兩)

上四味分為四丸以水一升煮一丸取七合服晬時當自下血若不下更服

辨傷寒風濕相搏身體煩疼脈證二法

桂枝附子湯方

桂枝(四兩去皮) 附子(三枚去皮破八片) 生薑(三兩切) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚劈)

上五味以水六升煮取三升去滓分溫三服

去桂枝加白朮湯方 大便硬小便利者用此

於桂枝附子湯方內去桂枝加朮三兩余依前法

甘草附子湯方

甘草(二兩炙) 附子(九枚炮去皮臍) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮)

上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗出復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙

上條頂傷寒此條頂中風無疑本文痛不可近汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫語皆是中風可見風寒與溫相搏冬月若此而風與溫濕熱濕相搏夏月又若彼王叔和云傷寒所致太陽痙暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之果何說耶太陽經證暍居先傷寒證居後駭眩無定乃後代咸為取宗焉傷寒書誠疑而難讀之矣

辨傷寒發黃有寒濕相搏三法

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃(二兩) 赤小豆(各一升) 杏仁(四十枚去皮尖) 連軺(二兩連翹根也) 大棗(十二枚劈) 生薑(二兩切) 甘草(一兩炙) 生梓白皮

已上八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服半日則盡

瘀血在裡身必發黃用前方原文

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚劈) 大黃(三兩)

上三味以水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利若尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

身黃如橘子色小便不利腹微滿者用前方原文

梔子檗皮湯方

梔子(十五枚劈) 甘草(一兩炙) 黃柏(一兩)

上三味以水四升煮取一升半分溫再服

身黃發熱者用前方

熱已發出於外則與瘀熱不同正當隨熱勢而亟散其黃俾不留於肌表也前條熱瘀故用麻黃此條發熱反不用麻黃正所謂寒濕中求之不盡泥傷寒之定法矣此隸太陽中篇惟仲景乃識其旨所謂者何蓋四條已發於痙暍三種瘀熱蒸黃之先凡近豈能窺乎至於總入陽明發黃尤為膚淺矣

 越婢湯方

麻黃(六兩) 石膏(八兩) 生薑(二兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

太陽經風傷衛寒傷營方

大青龍湯風寒兩傷大綱總法

大青龍湯方

麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 杏仁(四十枚去皮尖) 生薑(三兩切) 石膏(如雞子大綿裹碎) 大棗(十二枚劈)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉撲之一服汗者停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也

服青龍湯厥逆筋惕肉瞤此為逆也用真武湯救之仲景原文

真武湯方

茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(二兩切) 白朮(二兩) 附子(一枚炮去皮破八片)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服

此乃少陰經之方先錄於此

成注謂不久厥吐利無少陰里症大謬無少陰證者但欲寐尚不止少陰疑似況敢言不久厥吐利等耶

麻黃味甘溫桂枝味辛熱寒則傷營必以甘緩之風則傷衛必以辛散之此風寒兩傷營衛俱病故以甘辛相合而為發散之劑甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘為助佐麻黃以發表大棗味甘溫生薑味辛溫辛甘相合佐桂枝以解肌石膏味甘微寒而使石膏為重劑而又專達肌表者也

大青龍湯發汗之重劑非桂枝所同用之稍逆則又有亡陽之失若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也

傷寒發熱惡寒煩躁身心無奈者發汗則愈譬若亢熱已極一雨而涼其理可見也若見其燥熱投以寒涼其害豈勝言哉

中風脈浮緊傷寒脈浮緩仲景以青龍對之證候與脈相對無不應手而愈

風傷衛氣也寒傷營血也營行脈中衛行脈外寒邪居脈中非特營受病邪自內作則並與衛氣犯之久則浸淫入骨亦自有淺深也

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之原文

傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者前湯發之原文

大青龍湯仲景治傷寒發熱惡寒煩躁者則用之夫傷寒邪氣在表不得汗出其人煩躁不安身心無如之奈何如脈浮緊或浮數者急用此湯發汗則愈若不浮緊而數無惡寒身疼者亦不可用所以脈證不明者多不敢用也

仲景治傷寒一則桂枝二則麻黃三則青龍桂枝治中風麻黃治傷寒青龍治中風見寒脈傷寒見風脈三者如鼎立人皆能言之而不曉前人處方用藥之意故醫遂多不用昌謂脈緩而浮者中風也故嗇嗇惡風淅淅惡寒翕翕發熱仲景以桂枝對之脈浮緊而澀者傷寒也故頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡寒無汗而喘仲景以麻黃對之至於中風脈浮緊傷寒脈浮緩仲景皆以青龍對之昌為究之風傷衛則風邪干陽陽氣不固發越而為汗是以自汗是表虛故仲景用桂枝以發其邪芍藥以和其血蓋中風則病在脈之外其病稍輕雖同曰發汗實解肌之藥耳所以仲景於桂枝症云半身漐漐微似有汗不可如水淋漓病必不除可知中風不可大發汗汗過則反動營血邪氣乘虛襲之故病不除也寒傷營則寒邪入陰血而營行脈中者也寒邪居脈中非特營受病邪自內作則並與衛氣犯人久則浸淫入骨是以汗不出而熱齒齕而煩冤仲景以麻黃髮其汗又以桂枝助其發汗欲滌除內外之邪營衛之病耳大抵二藥皆發汗以桂枝發其衛之邪麻黃開營衛之病治自有淺深也何以驗之觀仲景第十九症云病當自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故也以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯又四十七症云發熱汗出此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯是知中風汗出者營和而衛不和又第一卷云脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營俱病者即煩疼當發其汗是知傷寒浮緊者營衛俱病也此麻黃湯中並用桂枝此仲景之言也至於青龍雖治傷風見寒脈傷寒見風脈之病然仲景又云陽微惡風者不可服服之厥逆便有筋惕肉瞤之症故青龍一症尤難用藥須是形症諦當然後可行

熱盛而煩手足自溫脈浮而緊此傷風見寒脈也不煩少熱四肢微厥脈浮而緩此傷寒見風脈也二者為營衛俱病法宜大青龍湯

小青龍湯方

麻黃(去節) 桂枝 芍藥(酒炒) 細辛 甘草(炙) 乾薑(各三兩) 半夏 五味(各半升)

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之原文

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之原文 噎音謁食滯氣不通也

或問小青龍與小柴胡症皆嘔而發汗表裡之證大概彷彿何故二方用藥不之同夫傷寒表不解裡熱未甚而渴欲飲水不能多不當與之以腹中熱尚少而不能消水飲停蓄故作消症然水寒作病非溫熱之劑不能解故用小青龍發汗散水原其理初無里症因水寒以致然也若小柴胡症則系傷寒發熱之邪傳裡在於半表半裡之間熱氣內攻故生諸症是二症雖曰表裡俱病至其中之寒熱則全不同故用藥有薑芩之異也

乾薑附子湯方

乾薑 附子

下之後復發汗煩躁不得眠者乾薑附子湯主之原文

此當與梔子豉湯症參看蓋下後煩不得眠一也而用藥有寒熱不同乃爾

服姜附湯有二法一法當熱服手少陰心也水包火熱服以接心火身表寒盛外火少也寒從外生熱從內消譬如凍死寒在外也一法當寒服足少陰腎也寒邪入水令冷服以類腎水身發微熱內水多也熱從外生寒從內消譬如飲冷寒在內也

麻黃杏仁甘草石膏湯方 方見前

發汗後汗出而喘無大熱者麻黃杏仁甘草石膏湯主之原文

予觀仲景常言發汗後乃表邪悉解止餘一症而已故言不可更行桂枝湯今汗出而喘無大熱乃上焦餘邪未解當用此方以散之夫桂枝加厚朴杏仁湯乃桂枝症悉具而加喘者用之注言汗出而喘以為邪氣壅甚非桂枝所能發散此誤也況身無大熱更無證何故復言表邪必盛其後章下後不可更行桂枝湯條下注曰汗下雖殊其不當損正氣則一其言有至理存焉可見汗後所注之誤矣大抵當時因事發機前後失於照應故有此等之弊也

桂枝甘草湯方

桂枝 甘草 大棗

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之原文

心動也怔怔忪忪不能自安也有氣虛而悸陽氣內弱心下空虛也有停水飲而悸心為火而惡水水既內停心不自安也有汗下後而悸汗為心液汗去心虛如魚離水也故悸與驚不同

茯苓甘草大棗湯方

茯苓 桂枝 甘草 大棗

發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓甘草大棗湯主之原文自明

厚朴生薑半夏甘草人參湯方

厚朴 生薑 半夏 甘草 人參

汗後腹脹滿者前湯主之原文自明

或問太陽篇中發汗後諸症不言太陽病固所當然亦合列於傷寒之上何故止言發汗後腹脹者厚朴半夏甘草人參湯主之凡言發汗後者以外無表症里無別邪止有腹痛一事而已除此之外即獲全安夫傷寒二字豈可易言哉其傳變吉凶猶反掌耳可與所餘一症而並例哉其諸汗後不殊此意

芍藥甘草附子湯方

芍藥 甘草 附子

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之原文自明

四逆湯方 方見前

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之原文

五苓散方 方見前

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之原文下同

水道為熱所蔽故令小便不利小便不利則不能運化津液故令渴水無當於五味故用淡以治水茯苓豬苓澤瀉白朮雖有或潤或燥之殊然其為淡則一也故均足以利水桂性辛熱辛熱則能化氣。《內經膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣此用桂之意也濁陰既出下竅則清陽自出上竅又熱隨溺而泄則渴不治可以自除雖然小便不利亦有因汗下之後內亡津液而致者不可強以五苓散利之強利之則重亡津液益虧其陰故曰大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈師又曰太陽隨經之邪直達膀胱小便不利其人如狂者此太陽之邪不傳他經自入其府也五苓散主之是使陽邪由溺而泄耳

發汗見脈浮數煩渴者五苓散主之原文

太陽標病傳入標之本發渴溺不利以此散導之邪自膀胱而出也若未渴妄用五苓散反引邪氣入里而不能解也故易老云即太陽經之下藥也若傷寒太陽脈緊而渴者不宜用此

中風發熱六七日不解而煩有表裡症欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之原文

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥小便不利者五苓散主之原文

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之宜五苓散原文

或問上條云小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也嘗有四五日六七日不大便者即為攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也此非結熱乃津液不足雖十日不更衣亦無所苦也經曰陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行本小便日三四行今日再行即知大便不久出為小便數少以津液足胃中故知不久大便也夫不便者若有潮熱譫語可下之症者然後可以攻之其不大便而無諸下症者此津液不足當須自審慎勿以日數久而輒為攻下也

五苓散為太陽里之下藥也太陽高則汗發之下則引而竭之渴者邪入太陽里也當下之使從膀胱出也

腎燥膀胱熱小便不利此藥主之小便利者不宜用然太陽病熱而渴小便雖利亦宜五苓散下之

當服不服則生何症答曰當服不服則谷消水去必致陽明燥火鬱胃發黃故有調胃湯症此太陽入本失下也由不曾服五苓散故也

不當服服之則生何症答曰不當服而服之是為犯本小便強利津液重亡侵陽之極則侵陰而成血症也輕則桃仁承氣湯重則抵當湯故五苓散調和陰陽者也乃太陽陽明之間故為調和之劑酒毒小便赤澀宜五苓散但熱在中焦未入太陽之本小便自利而清乃津液已行者若與五苓散利之則重涸腎水不惟重涸腎水而酒毒之熱亦不能去以故上下不通而溺澀則為發黃症也若入血室則為蓄血用五苓散以瀉濕熱

太陽症傷寒自外入其標本有二說以主言之膀胱為本經絡為標以邪言之先得者為本後得者為標此乃客邪之標本也治當從客之標本

又小腸火為本膀胱水為本乃寒毒之氣從標入本邪與手經相合而下至膀胱五苓主之以方內桂枝陽中之陽茯苓陽中之陰相引而下於本導出邪氣

丙火 手經 自上之下 壬水 足經

丙火 小腸 自下之上 壬水 膀胱

火邪之氣從下之上以內為本水中有火火為客氣當再責其本兩腎相通又在下部責在下焦下焦如瀆相火明也生地黃黃柏主之邪從本受下焦火邪遺於小腸是熱在下焦填塞不便自內而之外也蓋生地黃柏黃連乃陰中之陽為里之表藥若五苓之桂澤瀉豬苓茯苓乃陽中之陰為表之裡藥也

治酒病宜發汗若止以五苓利小便炎焰不肯下行故曰火鬱則發之辛溫則散之是從其火體也乃知利小便濕去熱不去動大便尤為疏遠大便者有形質之物酒者無形水也從發而汗之最為之近以使濕熱俱去蓋治以辛溫發其火也佐以苦寒除其濕也

茯苓甘草湯方

茯苓(二兩) 桂枝(二兩) 甘草(一兩) 生薑(一兩)

傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之原文下同

傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也

金匱要略水停心下甚者則悸厥雖寒勝然以心下悸為水飲內甚先與此湯治其水而後治其厥若先治厥則先飲浸漬入胃必作下利

凡治悸其法或鎮固之或化散之惟飲之為悸甚於他邪也雖有餘邪必先治悸何者以水停心下無所不入侵於肺為喘嗽傳於胃為噦噎溢於皮膚為腫漬於腸間為利其厥之病甚重猶先治水況病之淺者乎

白虎湯方

石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)

傷寒脈浮滑此表有實里有寒白虎湯主之原文

前篇云熱諸在裡表裡俱熱者白虎湯主之又曰其表不解不可與白虎湯此云脈浮滑表有實里有寒者必表裡字訛耳又陽明一症脈浮遲表虛里寒四逆湯主之又少陰一症云裡寒外熱通脈四逆湯主之以此相參其訛益明矣又陽明篇曰脈浮而疾者小承氣湯既用承氣湯是裡熱也又厥陰篇曰脈滑而厥者里有熱白虎湯主之是謂滑為裡熱也明矣況知母石膏豈應以水濟水成氏隨文釋之謬也

海云此表有熱里有寒非寒冷之寒寒邪之寒亦自有理可思

傷寒脈浮而厥者里有熱白虎湯主之厥陰原文

粳米本草諸家共言益脾胃如何白虎湯用之入肺以其陽明為胃之經色為西方之白故入肺也然治陽陽之經即在胃也色白味甘寒入手太陽又少陰症桃花湯用此甘以補正氣竹葉石膏用此甘以補不足東垣云身以前胃之經也胸胃肺之室也邪在陽明肺受火制故用辛寒以清肺所以號為白虎湯也

活人云謂白虎湯治中暍汗後一解表藥耳非正傷寒藥也而夏日陰氣在內白虎尤宜戒之夫白虎湯具載仲景之書症治昭然明白何為非正傷寒之藥也傷寒論無表症者可與白虎湯今云汗後一解藥耳於法既無表症何解之有又曰夏月陰氣在內白虎尤宜戒之明理論又云立秋後不可服秋則陰氣半矣白虎大寒若不能禁服之而為噦逆不能食或虛羸者有矣夫傷寒之法有是症則投是藥安可拘於時而為治哉假如秋冬之間患傷寒身無表症而大煩渴於法合用白虎湯苟拘其時何以措手若以白虎為大寒其承氣又何有於冬月耶既以夏宜戒秋不可行然則宜乎何時也雖然經云必先歲氣無伐天和此言常也假如賊邪變出陰陽寒暑亦當舍時而從症豈可以時令拘哉

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷自汗出者白虎湯主之原文

垣云入足陽明手太陽味苦寒潤治有汗骨蒸腎經氣勞瀉心仲景用此治不得眠者煩躁也煩者肺也躁者腎也以石膏為君主佐以知母之苦寒以清腎之源緩以甘草粳米之甘而使不速下也經云胸中有寒者瓜蒂散吐之又云表熱裡寒者白虎湯主之瓜蒂知母味皆苦寒而治胸中寒及裡寒何也答曰成無己注云即傷寒寒邪之毒為熱病也讀者要逆識之論語亂臣十人書曰惟以亂臣其能而亂四方亂皆治也乃治寒者也故云亂臣亂四方也仲景所言寒之一字舉其初而言之熱病在其中矣若以寒為寒冷之寒無復苦寒之劑兼言白虎症脈尺寸俱長則熱可知矣

白虎加人參湯五法

藥即湯見

許云有人初病嘔吐俄為醫者下之已七八日而內外發熱予診之曰當用白虎加人參湯或曰既吐復下且重虛矣白虎何用乎予曰仲景云若吐下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱者白虎加人參湯正相當也蓋嘔吐者熱留胃脘而致令虛火上逆三投湯而愈仲景既云若吐若下後七八日不解表裡俱熱者白虎加人參湯主之又云傷寒脈浮發熱無汗其表不解不可與白虎又云脈浮滑此以表有熱里有寒白虎加人參湯主之國朝林億校正謂仲景於此表裡自差矣予謂不然大抵白虎能除傷寒中暍表裡發熱故前後二症或云表裡俱熱或云表熱裡寒皆可服之一種脈浮無汗其表不解全是麻黃與葛根症安可行白虎也林億見所稱表裡不同便謂之差是亦不思之過也

張云用藥有遲速之弊故設法以關防法有關防不盡者則著方以拯治也便如上二條前條乃仲景設法以關防也後條及傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴口舌乾燥而煩飲水數升者以白虎加人參湯主之此二條乃著方以拯治也夫白虎湯專治大煩大渴古人設法之意惟恐表症未罷而輒用之治有太速之弊若背微惡寒及時時惡風二症其中煩渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱盡未免有太遲之愆也此乃法之關防不盡者故著方以拯治也苟不著方必然違法此方法之妙所以不可偏廢也或問白虎湯仲景以表不解者不可與又時時惡風背上惡寒者此有表也以白虎主之何也蓋石膏辛涼解足陽明本經熱蒸蒸發熱潮熱表裡皆熱舌燥煩渴之聖藥也且時時者時或惡風而不常也背上惡者但覺微惡而不甚也所以於盛熱燥渴而用則無疑矣若夫表症惡寒常在背上惡寒而加燥渴者切不可用也又太陽經發熱而渴無汗者不可與之但汗後脈洪大而渴者則可與之如陰傷寒面赤煩躁身熱與夫胃虛噁心大便不實脈弱食少無大熱者切不可用也如誤用之則傾危可立而待矣

卷四

尚論張仲景傷寒論陰陽六諸方脈證

太陽合陽明方

桂枝加葛根湯方

桂枝湯加葛根

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之仲景原文

𠘧𠘧項背拘強之狀

後症葛根湯乃桂枝湯中加麻黃葛根也其症無汗故以麻黃髮之此症有汗故去麻黃而曰桂枝加葛根湯也若有麻黃則亦葛根湯矣

葛根湯

桂枝湯加麻黃葛根

太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之原文

風寒傷經絡之徑則所過但痛而已未至於強風寒傷筋骨之筋則所過筋急強直而成剛痓痙字之訛也曰剛痓無汗之名也本草云輕可去實葛根麻黃形氣之輕者也此以風寒表實故加二物於桂枝湯中

太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之原文

太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之原文

葛根加半夏湯 方見本湯

凡合病必自下利下利里症也今之庸醫皆曰漏底傷寒不治仲景則以前方主之蓋以邪氣並於陽則陽實而陰虛陰虛故下利也以此湯散經中表邪則陽不實而陰氣平利不治而自止也惟明者知之其脈必弦而長

張云凡合病皆下利各從外症以別焉夫太陽病頭項痛腰脊強陽明病目疼鼻乾不得臥少陽病胸脅痛耳聾凡遇兩經病症齊見而下利者合病也然但見一症便是不必悉具也仲景不言脈症只言太陽與陽明合病者以前章所論包含以上之症即此理也況各經之症所見不一難為定論乎

合病者三陽合病也謂二陽經或三陽經同俱受邪相合而病故曰合病此病之不傳者也並病者亦指三陽而言並者催併督並之謂前病未解後病已至有逼相併之義此病之傳者也且如太陽陽明並病一症若並而未盡是傳未過尚有表症仲景所謂太陽症不罷面色赤陽氣怫鬱在表不得越煩躁氣短是也猶當汗之以各半湯若並之已盡是謂傳過仲景所謂太陽症罷潮熱手足汗出大便硬而譫語者是也法當下之以承氣湯是知傳則入府不傳則不入府也所以仲景論太陽陽明合病止出三症加前太陽陽明並病則言其有傳變如此也然此皆三陽病耳與三陰無干若與三陰合病即是兩感矣所以三陰無合病例也

梔豉湯 方見太陽中篇

發汗吐下後虛煩不得眠者主之原文 下六條同

懊者懊惱憹者鬱悶貌心中懊懊惱惱煩煩憹憹鬱郁不舒憤憤無奈此又煩悶而甚者也由下後表之陽邪乘虛內陷鬱而不發結伏於心胸之間故如是梔子色赤味苦入心而治煩香豉色黑味鹹入腎而治燥

發汗若下之而煩熱胸中窒者主之

傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也宜主之

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒少惡熱身重若發汗則燥心憤憤反譫語者主之

煩者氣也躁者血也氣主肺血主腎煩躁俱在上者腎子通於肺母也故用梔子以治肺煩用香豉以治腎躁煩躁者懊惱不得眠也

或曰煩者心為之煩躁者心為之躁何煩為肺躁為腎耶夫心者君火也與邪熱相接上下通熱金以之而躁水以之而虧獨存火耳故肺腎與之合而煩躁焉此煩雖肺躁雖腎其實心火為之也

陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊惱飢不能食但煩汗出者主之

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜此湯

下利後不煩為欲解若更煩而心下堅者為谷煩此煩是心下濡者是邪熱乘里客於胸中為煩也與此湯吐之則愈

此湯惟吐無形之虛煩則可若用之以去實則非豉子所能宣矣宣實者須瓜蒂散主之

凡服梔子湯病人舊微溏者不可與服之

仲景用梔子湯治煩胸為高之分也故易老云輕飄而像肺色赤而像火故能瀉肺之火也本草不言吐仲景用此為吐者梔子本非吐藥為邪氣在上拒而不納故令人上吐邪因得以出經曰高者因而越之此之謂也或用梔子利小便實非利小便清肺也肺氣清而化膀胱為津液之府小便得以出也本經云治大小腸熱辛與庚合又與丙合又能泄戊其先入中州故也去皮泄心火連皮泄肺火入手太陰少陰經

麻仁丸

大黃 枳實 厚朴 芍藥 麻仁 杏仁

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之原文 趺音孚跏趺

成無己曰約者結約之約胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱故小便數而大便硬故曰脾約與此丸以下脾之結燥腸潤結化津液入胃大便利小便少而愈矣愚竊有疑焉既曰約脾弱不能運也脾弱則土虧矣必脾氣之散脾血之耗也原其所由必久病大汗大下之後陰血枯槁內火燔灼熱傷元氣必傷於脾而成此症傷元氣者肺金受火氣無所攝傷脾者肺為脾之子肺耗則液竭必竊母氣以自救金耗則木寡於畏土欲不傷不可得也脾失轉輸之令肺失傳送之官宜大便秘而難下小便數而無藏蓄也理宜滋陰血使孤陽之火不熾而金行清化木邪有制脾土清健而運行精液乃能入胃則腸潤而通矣今以大黃為君枳實厚朴為臣雖有芍藥之養血麻仁杏仁之溫潤為之佐使用之熱盛而氣實者無有不安若與熱雖盛而氣不實者雖得暫通保無有脾愈弱而腸愈燥者乎後之用此方者慎勿膠柱而調瑟

茵陳蒿湯

茵陳(六兩) 大黃(二兩) 梔子(十四枚)

陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之原文 下三條同

傷寒八九日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之

梔子柏皮湯

梔子 柏皮

傷寒身黃發熱者梔子柏皮湯主之

茵陳蒿湯治熱濕也梔子柏皮湯治燥熱也如苗澇則濕黃旱則燥黃濕則泄之燥則潤之也此二藥治陽黃也

麻黃連軺赤小豆湯 方見三卷

傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之

連軺用連翹根也氣寒味苦主下熱氣梓白皮氣寒味苦主熱毒去三蟲時氣瘀熱之劑必以苦為主又曰大熱之氣寒以取之是也

潦水即霖雨後行潦之水亦取其發縱之極流而不滯不助濕也

上三湯其茵陳湯是欲泄滌其熱也梔子與麻黃二湯是欲解散其實也為治不同總之皆折火徹熱之劑耳色如煙燻黃乃濕病也一身盡痛色如橘子黃乃黃病也一身不痛間發黃活人云病人寒濕在裡不散熱蓄於脾胃腠理不開瘀熱與宿谷相薄鬱蒸不消化故發黃然發黃與瘀血外症及脈俱相似但小便不利為黃小便自利為瘀血要之發黃之人心脾蘊積發熱引飲脈必浮滑而緊數若瘀血症即如狂大便必黑此為異耳

或問白虎症亦身熱煩渴引飲小便不利何以不發黃答曰白虎與發黃症相近遍身汗出此為熱越白虎症也頭面汗出頸已下都無汗發黃症也

又問太陽病一身盡痛發熱身如熏黃者何曰太陽中濕也仲景云傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之

或謂傷寒發黃惟陽明與太陰有之俱言小便利者不能發黃何也蓋黃者土之正色以太陰與陽明俱屬土故發黃也其黃之理外不能汗里不得小便脾胃之土為熱所蒸故色見於外而發黃也若小便利者熱不內蓄故不能變黃也其有別經之發黃者亦由脾胃之土受邪故也

抵當湯 抵當丸 二方俱見太陽篇

血流下焦而瘀者蓄血也大抵傷寒先看面目次看口舌次看心下至少腹以手揣之若少腹硬滿若小便不利者是津液留結可利小便若小便自利者是蓄血症可下瘀血

傷寒失汗熱畜在裡熱化為血其人善忘而如狂血善逸則善忘血下蓄則內急用藥以取盡黑物為效大抵看傷寒病人心下兩脅少腹但存硬滿處以手按則痛者便當問其小便何如若小便不利乃是水與氣若小便自利者為有血也

太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦小腹當硬滿小便自利者下血乃愈抵當湯主之原文下三條同

仲景凡稱太陽症脈沉者皆謂發熱惡寒頭項強痛而脈反沉也其症兼發狂小腹痛者為蓄血此條抵當湯是其例也

自經而言則曰太陽自腑而言則曰膀胱陽邪由經而入結於膀胱故曰隨經瘀熱在裡

太陽病身黃脈沉結小腹硬小便不利者為無血也陽明症其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之

病人無表裡症發熱六七日雖脈浮數者可少下之假令已下脈數不解而下不止必協熱而便膿血也或問攻下之法須外無表症里有下症然後可攻上言無表裡症況脈更浮數何故言可以下之此非風寒之所病是由內傷而致然也若外不惡寒里無譫語但七八日發熱有爍津液乃陽盛陰虛之時苟不攻之其熱不已必變生焉故云雖脈浮數可下不待沉實而攻之夫內傷者經曰趺陽脈浮而數浮則傷胃數則傷脾此非本病醫特下所為也仲景之意不外是理凡傷寒當下之症皆從太陽陽明在經之邪而入於腑故下之今不言陽明病而但曰病人無表裡症此非自表之裡而病也但為可下故編於陽明篇中學者宜詳玩焉

傷寒有熱少腹痛應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸

成注身黃屎黑喜忘發狂亦是推廣之詞若依上文只是滿而不硬耳

抵當湯藥味同劑如何是二法蓋喜忘發狂身黃屎黑者疾之甚也但小腹滿硬小便利者輕也故有湯丸之別桃仁大黃等分水蛭虻蟲多者作湯三分之二者作丸作丸之名取其數少而緩也故湯用煎服一升丸止服七合也

活人云若抵當湯更宜詳慎審其有無表症若有蓄血而外不解亦未可便用宜先用桂枝湯以解外緣熱客膀胱太陽經也

大陷胸湯 方見前

太陽病脈浮而動數浮則為風動則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫又下之動數變遲宜大陷胸湯

太陽病在表未曾解在表而攻裡可謂虛矣而況所得之脈皆浮而動數乎今得誤下動數變遲矣而又曰胃中空虛又曰短氣躁煩虛之甚矣借曰陽氣內陷心下同硬而可迅攻之乎豈大陷胸之力緩於承氣況已下者不可再下寧不畏其虛乎且經明曰結胸脈浮大者不可下下者死又曰結胸症悉具煩躁者死今曰脈浮又曰煩躁大陷胸果可用乎彼陽病實下結胃中空虛客氣動膈心下懊憹者以梔子豉湯吐胸中之邪況太陽失下後明有虛症乎

傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之原文 下三條同

經言所以成結胸者以下之太早故也此不云下後但云傷寒六七日結胸熱實此亦不因下早而結胸者何也夫下早結胸事之常熱實結胸事之變其熱實傳裡為結胸乃法之關防不盡者故仲景述其症以注方於其下也於此可見古人用心曲盡其妙且如下章以水結胸脅但頭汗出者以大陷胸湯主之亦在常法之外故條列其症以彰其理也亦或其人本虛或曾吐下而裡氣弱外邪因入故自為結胸者也然所入之因不同其症治則一理而已

傷寒十餘日熱結在裡後往來潮熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而不可近者大陷胸湯主之

太陽病已重發汗表則虛矣若復下之更又虛矣不大便五六日可見津液之耗矣非若前章之未曾發汗而但下之傷於早爾今雖有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮熱於申酉系陽明屬調胃承氣症既又曰少有潮熱猶在疑待之間將無他法以緩取之乎

潮熱本屬陽明也太陽潮熱惟此一症耳雜病太陽潮熱則在巳午更玩一小字則知邪於太陽為多陽明為少

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯症具而以他藥下之柴胡症仍在者若上下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之

小陷胸湯 方見前

文蛤散 藥即方見

白通散

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)

小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之原文下同

上文云硬滿而不可近者是不待按而亦痛也此云按之則痛是手按之然後作痛耳上文云至少腹是通一腹而言之此云正在心下則少腹不硬痛可知矣熱微於前故云小結胸也且結胸脈沉緊或寸浮關沉今脈浮滑知熱氣猶淺尚未深結所以用此湯除胸膈上結熱也

病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被劫服文蛤散不瘥者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白通散亦可服

大陷胸湯太陽本藥也太陷胸丸陽明藥也小陷胸湯少陽藥也大陷胸湯治熱實大陷胸丸兼喘小陷胸治痞

經云結胸脈浮大不可下下之則死張云用藥如用兵知可而進知難而退此理勢之必然也夫寸浮關沉乃結胸可下之脈今脈浮大心下雖結其表邪尚未全結也若輒下之重虛其理外邪復聚而必死矣仲景所以言此為箴戒使無踵其弊也其脈既不可攻當候其變而待其實假如小結胸症其脈浮滑按之則痛故知邪非深結亦不敢下無過解除心下之熱耳小陷胸湯主之或又曰結胸倘有外症大陷胸可用否予曰結胸無外症或有微熱或有小潮熱仲景已明言之其餘別無表症若有外症其邪亦未結實不可以結胸論也經曰傷寒六七日發熱惡寒支節煩疼微嘔心下支結外症未去柴胡加桂枝湯主之又傷寒六七日已發汗而復下胸脅微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之已上之症雖云心下支結及言胸脅滿微結二條俱有外症所以柴胡加桂枝及加乾薑以和解之如無外症止有胸腹結實而痛者方為結胸病也

陽明少陽各方

大承氣湯方

厚朴(去痞) 枳實(泄滿) 芒硝(軟堅) 大黃(蕩實) 必痞滿燥實四症全者方可用

小承氣湯方

厚朴 枳實 大黃

調胃承氣湯方

芒硝 大黃 甘草

發汗後不惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯原文下三十四條同

太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解若欲下之宜調胃承氣湯

傷寒十三日過經不解譫語者以有熱當以調胃承氣湯下之

太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者可與調胃承氣湯

陽明潮熱大便微硬者可與大承氣湯恐有燥屎欲和之法與小承氣湯

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日大承氣湯主之若一服利止後服

此段分作三截看自傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀止為上一截是將潮熱譫語不惡寒不大便對為現證下文又分作一截以辨劇者微者之殊微者但發熱譫語但字為義以發熱譫語之外別無他症其用承氣湯一方利止後服見其熱輕猶恐下之太過也至於劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視如此熱極證危不可不決死生以斷斷以脈弦者生澀者死此陽熱已極若脈弦為陰未絕猶可下之以復其陰若弦澀為陰絕不可救藥而必死矣

潮熱者若潮汐之來不失其時一日一發按時而發者謂之潮熱若日三五發者即是發熱非潮熱也潮熱屬陽明陽明旺於未申必於日晡時發乃為潮熱

譫語者謂亂言無次數數更端也鄭聲者語鄭重頻煩也只將一字內言重迭頻言之終日殷勤不換他聲也蓋神有餘則能機變而亂語數數更端神不足則無變聲而只守一聲也此虛實之分也譫語屬陽鄭聲屬陰經云實則譫語虛則鄭聲譫語者顛倒錯亂言出無倫常對空獨語如見鬼狀鄭聲音鄭重頻煩語雖謬而鄭重頻煩諄諄不已老年人遇事則諄語不休以陽氣虛故也此譫語鄭聲虛實之所以不同也二者本不難辨但陽盛裡實與陰甚隔陽皆能錯語須以他症別之大便秘小便赤身熱煩渴而妄語者乃里實之譫語也小便如常大便洞下或發躁或反發熱而妄言者乃陰隔陽之譫語也按解釋原文十餘日下有脫落

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣一升腹中轉失氣者更服一升

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之

陽明病譫語有潮熱及不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食但硬耳宜大承氣湯主之

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之雖經久可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也宜大承氣湯

或問經言胃中有燥屎五六枚何如答曰夫胃為受納大腸為傳過之府燥屎豈有在胃中哉故經言谷消水去形亡也以是知在大腸而不在胃也明矣

胃實者非有物也地道塞而不通也故使胃實是以腹如仰瓦注曰胃上口為賁門胃下口為幽門幽門按小腸上口小腸下口即大腸上口也大小二腸相會為闌門水滲泄入於膀胱粗滓入於大腸結於廣腸廣腸者地道也地道不通土壅塞也則逆上行至胃名曰胃實所以言陽明當下者言上下陽明經不通也言胃中有燥屎五六枚者非在胃中通言陽明也言胃是連及大腸也以其胃為足經故從下而言之也從下而言是在大腸也若胃中實有燥屎則小腸乃傳導之府非受盛之府也啟元子云小腸承奉胃司受盛糟粕受已復化傳入大腸是知燥屎在小腸之下即非胃中有也

二陽並病太陽症罷旦發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯

太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之愈

得病二三日脈弱無太陽柴胡症煩躁心下硬至四五日雖能食與小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯

腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

或謂減不足言復曰當下之何也此古之文法如是也言腹滿不減當下之宜大承氣湯此滿而不減之謂也若時滿時減者不可以當下而論假如太陽篇中雲傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛必衄宜桂枝湯緣桂枝為當發汗而設非為治衄也其減不足言之說亦不外乎是理張論

陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

或問承氣湯陽明當下之症宜用今少陰病亦用何也蓋胃為水穀之海主養四旁四旁有病皆能傳之入胃其胃土燥則腎水乾以二三日口燥咽乾是熱之深傳之速也故曰急下以全腎水夫土實則水清謂水穀不相混故自利清水而口乾燥此胃土濕熱而致然也下利色青肝也乃肝邪傳腎緣腎之經脈從肺出絡心注胸中由是而心下痛故急下以去實熱逐腎邪其六七日腹脹不大便以入腑之邪壅甚胃土勝則腎涸故急下以逐胃熱滋腎水蓋陽明與少陰皆有急下之條然而症雖不同其入腑之理則一是以皆用大承氣也

下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯

大法秋宜下

凡服下藥用湯勝丸中病即止不必盡劑

下利三部脈皆平按之心下硬者急下之大承氣湯

下利脈遲而滑者內實也利未欲止急下之大承氣湯

問曰人病宿食何以別之

師曰寸口脈浮而大按之又澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之宜大承氣湯

下利不欲食者以為宿食故也當下之宜大承氣湯

下利瘥後至其年月日復發以病不盡故也當下之宜大承氣湯

下利脈反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯

病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯

脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可以下之宜大承氣湯

或問承氣湯仲景有大小調胃之名何也傷寒邪熱傳受入里謂之入府府者聚也蓋邪熱與糟粕蘊而為實也實則潮熱譫語手心濈濈汗出者此燥屎所為也如人壯大熱大實者宜大承氣湯下之又熱結不堅滿者故減去厚朴枳實加甘草而和緩之故曰調胃承氣也若病大而以小承氣攻之則邪氣不伏病小而以大承氣攻之則過傷正氣且不及還可再攻過則不能復救可不謹哉仲景曰凡欲行大承氣先與小承氣一鍾腹中轉失氣乃有燥屎也可以大承氣攻之若不轉失氣其不可攻攻之則腹脹不能食而難治又曰服承氣湯得利慎勿再服此諄諄告戒也凡用攻法必先妙算料量合宜則應手而效若不料量孟浪攻之必至殺人

按陽明一症分為太陽正陽少陽三等而以大小調胃承氣下之者按本草曰大黃酒浸入太陽經酒洗入陽明經浸久於洗得酒氣為多故能引之於至高之分若物在山巔人跡不及必射以取之也故仲景以調胃承氣收入太陽門而大黃下注曰酒浸及詳其用本湯一則曰少少溫服二則曰當和胃氣與調胃承氣湯又詳本湯之症則曰不吐不下心煩者又發汗不解蒸蒸發熱又吐後腹脹滿是太陽陽明去表未遠其病在上不當攻之故宜緩劑以調和之也及至正陽陽明則皆曰急下之與大承氣湯而大黃下注曰酒洗是洗輕於浸微升其趨下之性以治其中也至於少陽陽明則去正陽而逼太陰其分為下故小承氣湯中大黃不用酒製少陽不宜下故又曰少與曰微溏之勿令大泄此仲景之妙法也東垣不審胃之云者乃仲景置調胃承氣於太陽篇太陽不宜下故又稱胃以別之卻踵成氏之謬以小承氣治太陽脾約之症以調胃治正陽陽明大承氣之症余故不能無辨

海云調胃三承氣之湯必須脈浮頭痛惡風惡寒表症盡罷而反發熱惡熱譫語不大便方可用之若脈浮緊下之必結胸若脈浮緩下之必痞氣已上三法不可差也若有所差則無形者有遺害假令調胃承氣症用大承氣下之則愈後元氣不復以其氣藥犯之也大承氣症用調胃承氣下之則愈後神癡不清以其氣藥無力也小承氣症若用芒硝下之則或下利不止變而成瘧矣三承氣豈可差乎

陶云大凡傷寒邪熱傳裡結實須看熱氣淺深用藥今之庸醫不分當急下與宜微和胃氣之論一概用大黃芒硝亂投湯劑下之因茲而斃者多矣余謂傷寒之邪傳害非一治之則殊病有三焦俱傷者則痞滿燥實兼全俱宜大承氣湯蓋厚朴苦溫以去痞枳實苦寒以泄滿芒硝咸以潤燥軟堅大黃苦寒以泄實去熱病斯愈矣若邪在中焦則有燥實堅三症故用調胃承氣湯以甘草和中芒硝潤燥大黃泄實不用枳恐傷上焦虛無氤氳之元氣調胃之名自此始矣若上焦受傷則痞而實用小承氣湯而以枳實厚朴除痞大黃泄實去熱去芒硝不傷下焦血分之真陰謂不伐其根本也若夫大柴胡湯則有表症尚未除而里症又急不得不下者只得以此湯通表裡而緩治之又有老弱及血氣兩虛之人亦宜用此故經云轉藥孰緊有芒硝者緊也大承氣最緊小承氣次之調胃承氣又次之其大柴胡加大黃小柴胡加芒硝方為轉藥蓋為病輕者設也仲景又云盪滌傷寒熱積皆用湯液切禁丸藥不可不知

豬苓湯方

豬苓 澤瀉 茯苓 滑石 阿膠(各一兩)

陽明病若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之仲景原文

此浮字誤也活人云脈浮者五苓散脈沉者豬苓湯則知此症脈字下脫一不字也據太陽篇內五苓散乃豬苓澤瀉茯苓三味中加桂白朮也陽明篇內豬苓湯乃豬苓澤瀉茯苓三味中加阿膠滑石也桂與白朮味甘辛為陽主外阿膠滑石味甘寒為陰主內奉議之言亦可謂不失仲景之旨矣第奉議欲區別二藥分曉不覺筆下以沉對浮遂使後人致疑三陽症中不當言脈沉更不復致疑經文之有闕也更詳太陽症固常脈浮而陽明為表之裡故其脈不曰浮而曰長蓋長者不浮不沉中之脈也成氏直以脈浮釋之而朱氏卻以脈沉言之胥失之矣若曰脈浮者五苓散不浮者豬苓湯則得仲景之意矣又詳少陰篇病下利六七日咳而漚渴心煩不得眠者豬苓湯一條雖不言脈沉然少陰之脈必沉也豈活人以少陰對太陽一症而言歟以此推之成氏隨文誤釋明矣

陽明病汗出多而渴者不可以豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯利其小便故也原文

針經水穀入於口輸於腸胃其液別為伍天寒衣薄則為溺天熱衣厚則為汗是汗溺一液也汗多為津液外泄胃中乾燥故不可以豬苓湯利小便也

小柴胡湯 方見太陽中篇

傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不滿身有微熱或咳者與小柴胡主之仲景原文 下二十條同

或問少陽膽經縈紙盤屈皆多於各經及觀少陽篇中治病至簡又不聞何藥為本經之正法何也夫經絡所據身之後屬太陽太陽為陽中之陽陽分也身之前屬陽明陽明為陽中之陰陰分也陽為在表陰為在裡少陽在身之側夾於表裡之間故曰半表半裡太陽膀胱水寒也陽明大腸金燥也邪在陰陽二分之中近後膀胱水則惡寒近前陽明燥則發熱故往來寒熱也治法太陽在標可汗而解麻黃湯是也在本可滲而解五苓散是也陽明在標可以解肌葛根是也在本可下而解之承氣湯是也獨少陽居中不表不里開竅於膽有入無出故禁發汗禁利大便禁利小便惟宜和之以小柴胡湯故名三禁湯冷熱均平從於中治乃和解之劑若犯之則各隨上下前後本變中變與諸變不可勝數醫者宜詳之

本方加減法

血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱發作有時默默不欲飲食藏府相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之原文

血弱氣盡至結於脅下是釋胸脅苦滿句正邪分爭是釋往來寒熱句此是倒裝法也至默默不欲飲食兼上文滿痛而言也若藏府相連四句乃釋心煩喜嘔也

服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之

得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頭項強小便難者與柴胡湯後必下重口渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食谷者噦原文

一塊切入聲逆氣也

傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者先與小建中不瘥者與小柴胡湯主之

傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具

凡柴胡湯症而下之若柴胡症不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解

太陽病過經十餘日及二三下之後四五日柴胡症仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡下之則愈

傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡症先服小柴胡湯以解外後宜芒硝主之

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不結者小柴胡湯主之

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

陽明中風脈弦浮大而短氣者小柴胡湯主之

本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯

嘔而發熱者小柴胡湯主之

傷寒瘥已後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之

婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者主之

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日者主之

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭夜則譫語者主之

仲景傷寒論中言婦人者止此三條耳

活人書婦人傷寒治法與男子不同男子先調氣女子先調血此大略之辭耳要之脈緊無汗為傷寒脈緩有汗為中風熱病脈洪大中暑細弱其症一也當汗當下豈必調血而後行津液耶仲景傷寒論不分男女良以此歟此論固當猶為未也仲景亞聖也世醫所知仲景不知有是理乎聖人創物賢者述之事可以為天下則聖人已先據之矣何待世人明之乎聖人不言以其同診也後人不知湯液之源故立為後人法則異於男子常人所具聰明眼者肯以此為是乎然以藥考之則可知也假令桂枝芍藥固營而開衛非血藥而何麻黃防風雖為之發汗本治女子余疾非血藥而何白虎小柴胡中知母則治熱柴胡則調經皆氣中之血虛也當歸地黃不言可知為血藥白朮人皆以為氣劑本草言能利腰臍間血非血藥乎大抵用之在陽便是氣藥用之在陰便是血藥若男子與女人傷寒皆營衛受病其症一也何以云男先調氣女先調血也此二句云岐子以為治雜病法之常體非為傷寒設也其所以然者以其任沖盛而有子月事行有期有熱入血室一症不得不異也在妊孕不得不保在經血不得不調表裡汗下何嘗有異也無汗下藥中增損自有調保之義活人云妊娠不用桂枝半夏桃仁柴胡湯減半夏為黃龍湯是則是矣必竟蓄血極而鄰於死須抵當湯則安得不用止是減劑從輕可也故黃帝云婦人身重毒之何如岐伯曰有故無殞亦無殞也大聚大積其可犯也衰其大半而止過者死此所以有從輕之義蓋由諸此以知桂枝半夏桃仁可用處必用不可全無但當從輕則可耳保安丸中有桂牛膝皆隳胎之劑以其數多之中些少是亦從輕而無妨也又為引用必須少而不可無也大意如此後之君子更宜詳定保劑多破劑少破者從其保破劑多安劑少安者從其破此理不可不知又寒熱多少例寒者多熱者少熱不為之熱熱者多寒者少寒不為之寒

岐伯之論謂妊婦之用毒藥可用而不可過也婦人懷孕謂之重身然用毒藥以治其病者正以內有病之故則有病以當毒藥其子必無殞也不惟子全而母亦無殞也但大積大聚或病甚不堪不得不用此以犯之只宜衰其大半而止藥行彼病自漸去若過用其藥則敗損真氣死矣

男子亦有熱入血室症經云陽明病下血譫語此熱入血室但頭汗者刺期門蓋衝脈為血海即血室也男女均有之男子下血譫語婦人寒熱似瘧皆為熱入血室迫血下行則為協熱而利挾血之脈乍澀乍數或沉伏血熱交併則脈洪盛大抵男子多在左手女子多在右手見之也

或問小柴胡近世治傷寒發熱不分陰陽而用之何也柴胡之苦平乃足少陽經傷寒發熱之藥除半表半裡之熱及往來寒熱小有日晡潮熱也佐以黃芩之苦寒以退熱半夏生薑之辛以退寒人參大棗之甘溫以助正氣解渴生津液則陰陽和而邪氣解矣但太陽經之表熱陽明經之標熱皆不能解也如用之豈曰無害若夾陰傷寒面赤發熱脈沉足冷者服之立至危殆可不慎哉及內虛有寒大便不實脈息小弱與婦人新產發熱皆不可用也

夷堅志朱肱吳興人尤深於傷寒在南陽太守盛次仲疾作召視之小柴胡湯症也請並進三服至晚乃覺滿又視之問所服藥安在取視乃小柴胡散也肱曰古人制㕮咀銼如麻豆大煮清汁飲之名曰湯所以入經絡攻病取快令乃為散滯在膈上所以胸滿而病自如也因旋制自煮以進兩服遂安

小建中湯 方見三卷

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者先與小建中湯不瘥者與小柴胡湯主之

垣云芍藥味酸於土中瀉木為君飴糖甘草甘溫補脾養胃為臣水挾木勢亦來侮土故脈弦而腹痛肉桂大辛熱佐芍藥以退寒水棗甘辛溫發散陽氣行於經絡皮毛為使故名建中

大柴胡湯

柴胡(八兩) 大黃(二兩) 枳實(四枚) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(五兩) 大棗(十二枚)

太陽病過經十餘日及二三下之後四五日柴胡症仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈仲景原文下四條同

傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯

有人病傷寒心煩喜嘔往來寒熱醫以小柴胡與之不除予曰脈洪大而實熱結在裡小柴胡安能去之仲景云傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯三服而病除蓋大黃盪滌蘊熱傷寒中要藥大柴胡酒洗生用

柴胡大黃之藥升降同劑正見仲景處方之妙柴胡升而散外邪大黃降而泄內實使病者熱退氣和而自愈

傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

傷寒後脈沉沉者內實也下解之宜柴胡湯

或問大柴胡若內煩裡實者固宜用也其嘔而下利者亦用之何也夫治病節目虛實二者而已裡虛者雖便難而勿攻裡實者雖吐利而可下經曰汗多則便難脈遲尚未可攻以遲為不足即裡氣未實故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡軟為裡虛嘔吐而下利心下痞硬者為裡實也下之當然況太陽病過經十餘日及二三下之後四五日柴胡症仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈二節病症雖有參差其裡實同一機也皆與大柴胡者宜也

病若二十餘日以上有下症者止宜大柴胡湯恐承氣太峻蓋傷寒過經則正氣多虛故也

有人患病傷寒目痛鼻乾不得臥大便不通尺寸脈俱大已數日一夕汗出予謂速以大柴胡湯下之醫駭曰陽明自汗津液已涸法當用蜜煎何須苦用下藥予謂曰子雖知蜜煎穩當還用大柴胡湯此仲景不傳之妙公安能知之餘力爭竟投大柴胡二貼愈仲景論陽明之病多汗者急下之人多謂已是自汗若又下之豈不表里俱虛又如論少陰雲少陰病一二日口乾咽燥者急下之人多謂症發於陰得之日淺但見乾燥若更宜下豈不陰氣愈甚舉此二端則其可疑者不可勝數此仲景之書人罕能讀也余謂仲景言急下之者亦猶急當救表急當救里之說凡稱急者為立變謂才覺汗未至津液乾燥便速下之則為精捷免至用蜜煎也

三陰及各症方

桂枝加芍藥湯 即於桂枝湯內倍加芍藥

桂枝加大黃湯 即於桂枝湯內加大黃

本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之仲景原文 下二條同

表症未罷而醫下之邪乘裡虛當作結胸今不作結胸而作腹滿時痛是屬於太陰裡氣不和故腹滿時痛耳時痛者有時而痛非大實之痛也故但與桂枝湯以解表加芍藥以和里

大實痛者桂枝加大黃湯主之

大凡表症未罷仍當解表若誤下以虛其里則餘邪乘虛而入內作大實痛曰大實痛則非時而痛者可例矣故前方但倍芍藥而此則加大黃加大黃者取其苦寒能蕩實也

或問太陰有可下者乎有經云及太陽症醫反下之因爾腹滿時痛桂枝加芍藥湯大實痛桂枝加大黃湯易老云此非本有是症以其錯下脾傳於胃故為誤下傳也

治病必求其本假令腹痛桂枝加芍藥桂枝加大黃何為不只用芍藥大黃之屬卻於桂枝湯內加之蓋以病從太陽中來當以太陽為本也又如結胸症自高而下脈浮者不可下故先用麻黃湯解表已然後以陷胸湯下之是亦求其本也至於蓄血下焦血結膀胱是亦從太陽中來侵盡無形之氣乃侵膀胱中有形之血

太陰為病脈弱其人續自便利設當用大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也

當歸四逆湯

當歸 桂枝 芍藥 細辛(各三兩) 甘草(炙) 木通(各二兩) 大棗(二十五枚)

當歸四逆加吳茱萸生薑湯 藥即方見

手足厥脈細欲絕者當歸四逆湯主之原文 下同

若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之仲景原文下同

此承上文言雖有手足厥脈細欲絕症候若其人內有久寒則加吳茱萸生薑以散久寒而行陽氣曰久寒者陳久之寒也對下直中寒也明矣

下利脈大者虛也以其強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者屬當歸四逆湯主之

四逆湯 方見太陽中篇

傷寒醫下之續得下利清穀不止者當救里宜四逆湯原文下十條同

病發熱頭痛脈反沉者若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯

發熱頭痛表病也脈反沉者里脈也經曰病在表者脈當洪大今脈反沉遲故知愈也見表病而得里脈則當瘥若不瘥為內虛寒甚與此湯救其里

自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜四逆輩

經言輩字者為藥性同類惟輕重優劣不同耳凡太陰自利不渴師言有用理中而愈者甚則理中加附子而獲安者凡言輩者蓋如此夫四逆湯甘辛相合乃大熱之劑苟輕用之恐有過度之失所以仲景不為定擬也莫若以理中循循而用之至為平穩如不得已者四逆方為用也

少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯

少陰病飲食入口則即吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯

大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒四逆湯主之

大汗若大利而厥冷者四逆湯主之

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之

既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之屬霍亂

麻黃附子細辛湯

麻黃 細辛(各二兩) 附子(一枚)

少陰病始得之反發熱脈沉者前湯主之原文 下三條同

或問論傳經之邪自三陽傳至太陰太陰則傳少陰此不言傳經而言始得之何也傳經者古人明理之法之意如此安可執一而論哉夫三陽傷寒多自太陽入次第而傳至厥陰者固有也其三陰傷寒亦有自利不渴始自太陰而入者今少陰病始得之反發熱正由自入故云始得之緣少陰無身熱而今有熱故言反發熱以不當發熱而熱也為初病邪淺故與麻黃附子細辛湯以發散之按六經中但少陰症難辨此條要看一反字是以陰症雖云不用麻黃今既始得之反發熱脈沉所以用麻黃附子細辛以溫散之耳

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里症故微發汗也

詳仲景發汗湯劑各分輕重不同如麻黃桂枝湯青龍各半越婢等湯各有差等至於少陰發汗二湯雖同用麻黃附子亦有加減輕重之別故以加細辛為重加甘草為輕辛散甘緩之義也其第一症以少陰本無熱今發熱故云反也蓋發熱為邪在表而當汗又兼脈沉屬陰而當溫故以附子溫經麻黃散寒而熱須汗解故加細辛是汗劑之重者第二症既無裡寒之可溫又無裡熱之可下求其所以用麻黃附子之義則是脈亦沉方可名曰少陰病身亦發熱方行發汗藥又得之二三日病尚淺比之前症亦稍輕故不重脈症而但曰微發汗所以去細辛加甘草是汗劑之輕者

黃連阿膠湯

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚生用)

少陰病得之二三日已上心中煩不得臥前湯主之原文

附子湯

附子(一枚炮) 白朮(二兩) 茯苓 白芍 人參

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當炙之附子湯主之原文下同

背者胸中之府諸陽受氣於胸中而轉行於背。《內經人身之陰陽者背為陽腹為陰陽氣不足陰寒氣盛則背為之惡寒若風寒在表而惡寒者則一身盡寒矣但背惡寒者陰寒氣盛可知如此條是也又或者陰氣不足陽氣內陷入於陰中表陽新虛有背微惡寒者經所謂傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒白虎加人參湯主之是也一為陰寒盛氣一為陽氣內陷何以明之蓋陰寒為病則不能消耗津液故於少陰病則曰口中和及陽氣內陷則熱爍津液為干故於太陽病則口燥舌乾而渴也要辨陰陽寒熱不同者當於口中潤燥詳之

傷寒以陽為主上件病皆陰勝幾於無陽矣辛甘皆陽也故用附所以散寒而養陽辛濕之藥過多則恐有傷陽之弊故又用芍藥之酸以扶陰經曰火欲實木當平之此用芍藥之意也

少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之

桃花湯

乾薑(一兩) 赤石脂(一斤) 粳米(一升)

少陰病下利便膿血者桃花湯主之原文 下同

少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之

此症自三陽傳來者純是熱症成無己因其下利而曰協熱因其用乾薑而曰裡寒余謂不然蓋少陰腎水也主禁固二便腎水為火所灼不能濟火火熱克伐大腸金故下利且便膿血此方用赤石脂以其性寒而澀寒可以濟熱澀可以固脫用乾薑者假其熱以從治猶之白通湯加人尿豬膽乾薑黃連黃芩人參湯用芩彼假其寒此假其熱均之假以從治爾經曰寒者熱之熱者寒之微者逆之甚者從之逆者正治從者反治從少從多觀其事也正此之謂用粳米恐石脂性寒損胃故用以和之向使少陰有寒則乾薑一兩之寡豈足以溫赤石脂一斤之多適足以濟寒而殺人矣豈仲景之方乎

豬膚湯

豬黑皮 白米粉

少陰病下利咽痛胸滿心煩者主之原文

乃是燖豬刮下黑皮。《禮運疏云膚內厚皮革外薄皮語云膚淺義取諸此

白粉乃白米粉也其鉛粉亦名曰粉又名定粉又名胡粉主治積聚與白米粉不同

甘草湯 即甘草一味

桔梗湯

甘草 桔梗 連翹 薄荷 竹葉 梔子 黃芩

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯原文

苦酒湯 藥即方見

少陰病咽中生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之原文

半夏湯 藥即方見

半夏散 藥即方見

少陰病咽中痛半夏散及湯主之原文

或問六經傷寒皆不言咽痛惟少陰篇中有咽痛咽傷之症何也夫少陰咽痛乃經絡所繫蓋少陰之脈上貫肝膈入肺循喉嚨系舌本故有咽傷痛之患。《內經所生病者咽腫上氣嗌乾及痛此經脈所繫邪氣循行而致然也

白通湯

蔥白(四莖) 乾薑 附子(一枚)

白通加豬膽汁湯 藥即方見

少陰病下利白通湯主之原文 下同

少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生

少陰屬腎水藏也得天地閉藏之令主禁固二便客寒居之則痛而失其體不能制水故下利蔥白之辛所以通陽氣附之辛所以散陰寒故即蔥白而名之曰白通

或謂白通湯及白通加豬膽湯真武湯與通脈四逆湯皆為少陰下利而設除用薑附相同其餘之藥俱各殊異何也曰病殊則藥異少陰下利寒氣已甚非姜不能治此下利之理無殊至兼有之症不一則用藥當各從其宜如白通湯用薑附以散寒止利則加蔥白以通調陽氣若利而乾嘔煩者寒氣太甚內為格拒而薑附非煩者之所宜必嘔而不納故加人尿豬膽汁候溫冷而服之以人尿豬膽汁皆鹹苦性寒之物自納而不阻至其所則冷體皆消熱性便發又真武湯治少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者為有水氣故多或為之症夫水氣者則寒濕也腎主之腎病不能制水水飲停蓄為水氣腹痛寒濕內甚也四肢沉重疼痛寒濕外甚也小便不利自下利者濕甚而水穀不能別也經曰脾惡濕甘先入脾茯苓白朮之甘以益脾逐水寒濕所勝平以辛熱濕淫所勝佐以酸辛故用附子芍藥生薑之酸辛以溫經散濕太陽篇中小青龍湯症亦為有水氣故多或為之症如真武湯者不殊此理也通脈四逆治少陰下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕者為裡寒身熱惡寒而面色赤為外熱此陰甚於內格陽於外不相通與通脈四逆湯以散陰通陽其或為之症依法加減而治之已主四症俱云下利而兼有或為之症不一是以用藥大同而小異也

或云白通湯用附子凡四症惟真武湯一症熟附余皆生用何也凡附子生用則溫經散寒非乾薑佐之則不可炮熟則益陽除濕用生薑相輔允為宜矣乾薑辛熱故佐生附而用生薑辛溫少資熟附之功原佐使之妙無出此理然白通等湯以下利為重其真武湯症以寒濕相搏附子亦用炮熟仍用生薑以佐之其生熟之用輕重之分無過此理也

真武湯 方見三卷內

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之原文

少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重頭痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者主之原文

通脈四逆湯

四逆加蔥(四莖)除甘草

少陰病下利清穀裡寒外熱者主之原文 下同

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者主之

四逆散

甘草 柴胡 枳實(炒) 芍藥(生用各一兩)

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之原文

此寒邪傳至少陰里有結熱則陽氣不能交接於四末故四逆而不溫用枳實所以破結氣而除裡熱用柴胡所以升發真陽而回四逆甘草和其不調之氣芍藥收其失位之陰是症也雖曰陽邪在裡甚不可下蓋傷寒以陽為主四逆有陰進之象若復用苦寒之藥下之則陽益虧矣是在所忌論曰諸四逆者不可下之蓋為此也

大凡初服藥時無是症服藥後而生新症者故經曰若吐若汗若下後之症是也即壞病也當以何逆而治之若初服藥有是症服藥後只是原症如故不見新有症候者只是病未退仲景所謂服湯一劑盡病症猶在者更作服也汗下同法清碧杜先生曰陽熱病難療陰寒病易治蓋熱者傳經變態不一陰寒不傳治之亦一定法耳仁庵嚴先生云凡醫他人治過傷寒須究前症曾服何藥倘症交雜先以重者為主次論輕者假如傳經之邪治有三法在皮膚者汗之在表時兩間者和解之在裡者下之此自外入內之治也至若體虛之人交接陰陽飲食不節則裡虛中邪又非在表可汗之法必用大熱之劑溫散經曰陰中於邪必內慄也表氣微虛裡氣失守故使邪中於陰也方其裡氣不守而為邪中正氣怯弱故成慄也故經言寒則傷營營者血也血寒則凝而不行致四肢血氣不接而厥身體冷而惡風寒附子乾薑適得其當若寒退而熱毒內攻目中不了了下利清水腹滿又有急下之法此論少陰經之治法也若寒退而手足厥其厥乍凜腹中痛而小便不利又有四逆散之治法所謂少陰傳變與太陽相同者此也

豬苓湯

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者主之原文

少陰病下利而主此方者分其小便而下利自止也渴欲飲水小便不利而主此方者導其陽邪由溺而泄則津液運化而渴自愈也然豬苓質苦輕清之象也能滲上焦之熱茯苓味甘中宮之性也能滲中焦之濕澤瀉味鹹潤下之性也能滲下焦之濕滑石性寒清肅之令也能滲濕中之熱四物皆滲利則又有汗多亡陰之懼故用阿膠佐之以存津液於決瀆耳

烏梅丸

烏梅(三百個) 細辛 桂枝 人參 附子(炮) 黃柏(各六兩) 黃連(一斤) 乾薑(十兩) 當歸(四兩) 川椒(去汗)

苦酒(醋也)浸烏梅一宿去核蒸熟和藥蜜丸

凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也原文

傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏厥非為蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為藏寒蛔上入膈故煩須臾復止烏梅丸主之原文

蛔者為人腹中長蟲俗曰食蟲是也

胃中冷必吐蛔吐蛔人皆知為陰也然亦有陽症吐蛔者蓋胃中空虛既無穀氣故蛔上而求食至咽而吐又看別症何如不可專以胃冷為說曾記一人陽黃吐蛔又大發班陽毒症口瘡咽吐蛔皆以冷劑取效是亦有陽症矣

麻黃升麻湯

麻黃 升麻 乾薑 官桂 芍藥 甘草 黃芩

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利吐膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之原文

仲景麻黃升麻湯為下壞之劑而寸脈沉遲或厥或咽喉不利咳嗽膿血或下利不止斷作難治此藥有桂枝湯有麻黃湯有乾薑芍藥甘草湯有白虎湯內更有少陽藥黃芩是也此是三陽合而標病不應下而下之壞而成肺痿也若脈不遲者去乾薑官桂不下利者亦去之寸口脈小者去黃芩此宜隨症而加減之也前人全用藥以其前症悉備故用三陽標藥治之經曰治病必求其本是也

乾薑黃連黃芩人參湯 方見本湯

傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下者主之原文

白頭翁湯

白頭翁(二兩) 秦皮 黃連 黃柏(各三兩)

熱利下重者白頭翁湯主之原文 下同

下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

四逆加人參湯

本方加人參一兩

問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此為霍亂自吐利又利止復更發熱也

惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之原文

理中丸

本方等分蜜丸

霍亂頭疼發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之原文

大病瘥後喜唾久不了了者胃上有寒當以丸藥溫之宜理中丸原文

通脈四逆加豬膽汁湯

以白通湯加人尿豬膽汁

吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者主之原文

燒褌散

即褌襠燒灰也

傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒褌散主之原文

取此物者亦以病因於陰陽感召而得故亦以陰陽之理治之又且五味入口鹹入腎腐入腎穢入腎乃濁陰歸地之意也褌襠味鹹而腐故能入少陰燒之則溫故足以化氣化之則濁故足以入膀胱經曰濁陰歸六腑是也藥物雖陋而用意至微

枳實梔子豉湯

枳實 梔子(各十四枚) 淡豉(四合)

大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者如大黃如棋子大五六枚原文

漿水湯

漿水味甘酸而性涼善走故解煩渴化滯物其法以炊粟水熱投冷水中五六日味酸生白花色類漿故名若浸至敗者害人

牡蠣澤瀉散

大病瘥後從腰以下有水者主之原文自明