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尚論篇

作者
喻昌
朝代
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·尚論篇》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本

尚論篇自序

混茫初開聖神首出民用未興藥草先備醫道之關性命為何如哉軒轅帝尊其臣岐伯為天師每聞典要心載拜敬受金匱玉函珍藏其文由茲神工繼起倉扁而下代有傳人或發揮方書或抽揚脈理非不燦然天地間然能神悟於靈蘭之先獨探夫鴻濛之秘從無文之文解畫前之卦使讀者因象得義因義得神冥入無垠顯傳衣帶則曠世以來未易覯也輓世道降術升醫事之不振久矣昌一人即身為標言為的而獨吹無和少見多怪此理一晦黑若夜行心竊憂之於是杜門樂飢取古人書而尚論之然而泛涉則管窺蠡測終身莫殫攬要則玄珠妙諦罔象可求不知古人與我俱範圍於道者也同於穆然無朕中而剖抉性命之微古人所言皆我固有觀天之道觀我之生機非相貸古人既往有我負荷韞藏待剖棼絲待理責難他諉昔阿難問世尊曰古佛以何人為師世尊答曰以吾為師此即誕生所指天上天下惟吾獨尊之旨可見吾之分量天地古今莫得而囿但非昌之所敢舉揚者也昌意中只求精神呼吸實與古人潛通一脈若啟迪於愚衷稟承於覿面凡有闡述一如陽燧方諸之得水火天然感召泯絕思議於以快吾尚論之本懷耳雖然高明之弊說經創解其事多僭固陋之弊牽文襲義其事多竊惟僭與竊一念好名終古貽害覆轍相尋可無懼乎昌不揣嘗慨仲景傷寒論一書天苞地符為眾法之宗群方之祖雜以後人知見反為塵飯土羹莫適於用茲特以自然之理引伸觸類闡發神明重開生面讀之快然覺無餘憾至春溫一症另闢手眼內經為例曲暢厥旨究不敢於仲景論外旁溢一辭後有作者庶不為冥索旁趨得以隨施輒效端有望焉顧窮源千仞進求》《》《難經》《甲乙諸書文義浩渺難以精研用是參究仲景金匱之遺分門析類定為雜證法律十卷覃思九載擬議以通玄奧俾觀者爽然心目合之傷寒論可為濟川之舟楫烹魚之釜鬵少塞吾生一日之責即使貽譏於識者所不辭也夫人患無性靈不患無理道世患無理道不患無知我古君子執理不阿秉道不枉名山國門庶幾一遇氣求聲應今昔一揆是編聊引其端等諸爝火俟夫圓通上智出其光華於以昭徹玄微與黃仲景而合轍昌也糠粃在前有榮施矣

順治戊子歲孟夏月西昌喻昌嘉言甫識

尚論篇卷首

尚論張仲景傷寒論大意

後漢張仲景卒病傷寒論十六卷當世兆民賴以生全傳之後世如日月之光華旦而復旦萬古常明可也斯民不幸至晉代不過兩朝相隔卒病論六卷已不可復睹傷寒論十卷想亦劫火之餘僅得之讀者之口授故其篇目先後差錯賴有三百九十七法一百一十三方之名目可為校正太醫令王叔和附以己意編集成書共二十二篇後人德之稱為仲景之徒究竟述者之明不及作者之聖祗令學者童而習之白首不得其解雖有英賢輩出卒莫能捨叔和疆畛追溯仲景淵源於是偶窺一班者各鳴一得如龐安常朱肱許叔微韓祇和王實之流非不互有闡發然不過為叔和之功臣止耳未見為仲景之功臣也今世傳仲景傷寒論》,乃宋秘閣臣林億所校正宋人成無己所詮註之書也林億不辨朱紫菽粟謂自仲景於今八百餘年惟王叔和能學之其間如葛洪陶弘景胡洽徐之才孫思邈輩皆不及也又傳稱成無己注傷寒論十卷深得長沙公之秘旨殊不知林成二家過於尊信叔和往往先傳後經將叔和緯翼仲景之辭且混編為仲景之書況其他乎如一卷之平脈法二卷之序例其文原不雅馴反首列之以錯亂聖言則其所為校正所為詮註者乃仲景之不幸斯道之大厄也元泰定間程德齋作傷寒鈐法》,尤多不經國朝王履並三百九十七法一百一十三方亦竊疑之謂仲景書甚平易明白本無深僻但王叔和雜以己意遂使客反勝主而仲景所以創法之意淪晦不明今欲以傷寒例居前六經病次之類傷寒病又次之至若雜病雜脈雜論與傷寒無預者皆略去計得二百八十三條並以字易而曰二百八十三治雖有深心漫無卓識亦何足取萬曆間方有執著傷寒條辨》,始先即削去叔和序例》,大得尊經之旨然未免失之過激不若愛禮存羊取而駁正之是非既定功罪自明也其於太陽三篇改叔和之舊以風寒之傷營衛者分屬卓識超越前人此外不達立言之旨者尚多大率千有餘年若明若昧之書欲取而尚論之如日月之光昭宇宙必先振舉其大綱然後詳明其節目始為至當不易之規誠以冬春夏秋時之四序也冬傷於寒春傷於溫夏秋傷於暑熱者四序中主病之大綱也舉三百九十七法分隸於大綱之下然後仲景之書始為全書其冬傷於寒一門仲景立法獨詳於春夏秋三時者蓋以春夏秋時令雖有不同其受外感則一自可取治傷寒之法錯綜用之耳仲景自序學者若能尋余所集思過半矣可見引伸觸類治百病有餘能況同一外感乎是春夏秋之傷溫傷熱明以冬月傷寒為大綱矣至傷寒六經中又以太陽一經為大綱而太陽經中又以風傷衛寒傷營風寒兩傷營衛為大綱向也大綱混於節目之中無可尋繹只覺其書之殘缺難讀今大綱既定然後詳求其節目始知仲景書中矩則森森毋論法之中更有法即方之中亦更有法通身手眼始得一一點出讀之而心開識朗不復為從前之師說所爚浸假繇其道而升堂入室仲景彌光而吾生大慰矣知我罪我亦何計哉

尚論仲景傷寒論》,先辨叔和編次之失

嘗觀王叔和彙集扁鵲仲景華元化先哲脈法為一書名曰脈經》。其於仲景傷寒論》,尤加探討宜乎顯微畢貫曲暢創法制方之本旨以啟後人之信從可也乃於匯脈之中間一匯證不該不貫猶曰匯書之常也至於編述傷寒全書苟簡粗率仍非作者本意則吾不知之矣如始先序例一篇蔓引贅辭其後可與不可諸篇獨遺精髓平脈一篇妄入己見總之碎剪美錦綴以敗絮盲瞽後世無由復睹黼黻之華泥於編述大意私淑原委自首至尾不敘一語明是賈人居奇之術致令黃岐一脈斬絕無遺悠悠忽忽沿習至今所謂千古疑城莫此難破茲欲直溯仲景全神不得不先勘破叔和如太陽經中證緒分頭後學已難入手乃更插入溫病合病並病少陽病過經不解病坐令讀者茫然壁諸五穀雖為食寶設不各為區別一概混種混收鮮不貽耕者食者之困矣如陽明經中漫次仲景偶舉問答一端隸於篇首綱領倒置先後差錯且無扼要至於春溫夏熱之證當另立大綱顓自名篇者乃懵然不識此等大關一差則冬傷於寒春傷於溫夏秋傷於暑熱之旨盡晦至後人誤以冬月之方施於春夏而歸咎古方之不可以治今病者誰之過歟至於霍亂病陰陽易差後勞復等證不過條目中事耳乃另立篇名與六經並峙又何輕所重而重所輕耶仲景之道人但知得叔和而明孰知其因叔和而墜也哉

尚論仲景傷寒論》,先辨林億成無己校注之失

王叔和於仲景書不察大意妄行編次補綴尚存闕疑一線觀其篇首之辭謂痙暍雖同為太陽經病以為宜應別論者其一徵也觀其篇中謂疾病至急倉卒尋按要旨難得故重集可與不可方治者其一徵也觀其篇末補綴脈法分為二篇上篇仍仲景之舊下篇托仲景以傳猶未至於顛倒大亂者其一徵也第其不露補綴之痕反以平脈本名易為辨脈而陰行一字之顛倒此吾所為譏其僭竊耳若夫林億之校正成無己之詮註則以脈法為第一卷矣按仲景自敘云:「平脈辨證傷寒卒病論合十六卷。」則脈法洵當隸於篇首但晉承漢統仲景遺書未湮叔和補綴之言不敢混入姑附於後不為無見二家不察竟移編篇首此後羚羊掛角無跡可求詎能辨其孰為仲景孰為叔和乎然猶隱而難識也其序例一篇明系叔和所撰何乃列於第二卷豈以仲景之書非序例不能明耶即使言之無弊亦無先傳後經之理況其蔓引贅辭橫插異氣寸瑜尺瑕何所見而崇信若是致令後學畫蛇添足買櫝還珠煌煌聖言千古無色是二家羽翼叔和以成名比以長君逢君無所逃矣至其註釋之差十居六七夫先已視神髓為糟粕矣更安望闡發精理乎

駁正王叔和序例

王叔和序例傳習已久中人已深欲削去之而坊刻盛行難掩眾目姑存原文駁正其失以定所宗非故攻擊前賢實不得已之思耳

陰陽大論春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也

引用內經》,足見大意然入一毒字便開過端

中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚

寒邪由肌膚而入辛苦之人邪藏肌膚則有之若膏粱輩冬不藏精者其寒邪且有藏於骨髓者矣是未可以一端定也

至春變為溫病

變字下得怪誕駭人

設謂春氣既轉為溫則病發不當名傷寒當變其名為溫病則正矣

至夏變為暑病

此一語尤為無據蓋暑病乃夏月新受之病豈有冬月伏寒春時不發至夏始發之理乎

設謂夏氣既轉為熱外邪當變名為熱病則正矣

暑病者熱極重於溫也

此一語更添蛇足設有冬時伏寒至春不發其邪本輕可知豈有反重於溫之理乎其誤始於楊操

是以辛苦之人春夏多溫熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也

內經但言冬傷於寒春必病溫未嘗言夏必病暑也但言夏傷於暑秋必痎瘧未嘗牽引冬春也其意蓋謂春月之病始於冬秋月之病始於夏耳此等關頭不徹故以溫熱病並舉故謂暑重於溫

凡時行者春時應暖而反大寒夏時應熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也

未明傷寒先明異氣借客形主似無不可但傷寒要領全不挈出通篇有客無主殊不可耳

大欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按鬥歷占之九月霜降後宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以冰雪解而為雨水故也至驚蟄二月節後氣漸和暖向夏大熱至秋便涼從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒也其冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同證如後章

漫衍己意明異氣之輕重不同於仲景之文無涉況復所言紕繆

證如後章其意指篇後溫瘧風溫溫毒溫疫為言此無識之最者也然後來諸家偏奉之為祖詎非得所託而傳信耶真紫之奪朱鄭聲之亂雅樂矣詳辨附序例後

從立春節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病

於字費解

到底說變為溫病直是詖淫生心

從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也

此正春溫夏暑秋熱三氣主病之時何乃全不序及反重衍夏秋之異氣攪亂經常豈以三時原無正氣主病乎抑仲景論中原無綱領可求乎可見醫事自晉代已失所宗何況今日哉

三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但治有殊耳

以陽氣為暴寒所折而分病熱之輕重前云暑病重於溫以此左見耳

叔和未嘗序明溫暑病也茲云異氣病與溫暑病相似但治有殊然則溫暑病將何似耶將何治耶疏漏多矣

十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也但天地動靜陰陽鼓擊者各正一氣耳是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒

蔓衍內經》,不見大意

是故冬至之後一陽爻升一陰爻降也夏至之後一陽氣下一陰氣上也

此復姤二卦之義引入序例不切

斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也

此分至之義。《內經謂至則氣同分則氣異何等明顯才換合離二字便自駭觀

陰陽交易人變病焉

內經謂陰陽相錯而變由生也何等圓活才換交易變病等字便費解此變溫變暑所自來乎

此君子春夏養陽秋冬養陰順天之剛柔也

內經謂養陽以涼以寒養陰以溫以熱所以然者從其根故也妙義合為疏出

小人觸冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之

前云寒毒藏於肌膚此云不知留在何經而發何病非故自相矛盾其意實為溫瘧風溫溫毒溫疫作開山祖師也後人孰辨其為一場懵憧乎

是以春傷於風夏必飧泄夏傷於暑秋必病瘧秋傷於濕冬必咳嗽冬傷於寒春必病溫此必然之道可不審明之

此傷於四時之正氣而為病者內經先言冬傷於寒春必病溫乃至傷風傷暑以次遞及見春夏秋三時之病多始於冬秋冬二時之病多始於夏耳然飧泄與咳嗽兼涉內因惟傷寒傷溫傷暑方是外感之正仲景會此意故以傷寒立論而苞舉溫暑在內如絲入扣始非不知而作若叔和引經止以春夏秋冬為序渾與流俗之見無別矣此歧路之紛趨所由來者遠也

傷寒之病逐日淺深以施方治今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹困乃告醫醫人又不依次第而治之則不中病皆宜臨時消息制方無不效也今搜採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也

仲景之書叔和但言搜採其非寤寐神遊可知所以不窺作者之原漫無表章之實孰謂叔和為仲景之徒耶

又土地溫涼高下不同物性剛柔餐居亦異是故黃帝興四方之問岐伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也

仲景於黃岐之道以述為作另闢手眼叔和凡引內經之文皆非典要安能發明其什一

凡傷於寒則為病熱熱雖甚不死若兩感於寒而病者必死尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈挾鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾此三經皆受病未入於府者可汗而已尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮此三經皆受病已入於府可下而已

入府未入府少變內經入藏原文此處卻精

若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食讝語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五藏六府皆受病則營衛不行府藏不通則死矣

其得病陰陽兩證俱見其傳經亦陰陽兩經俱傳則邪氣彌滿充斥法當三日主死然必水漿不入不知人者方為營衛不行腑臟不通更越三日而陽明之經脈始絕也內經微旨序兩感病甚精

其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陽病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾幹當作潤已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也

自凡傷於寒則為病熱至此內經·熱論篇原文叔和但增更不傳經八個字便有許多牽強

若過十三日以上不間尺寸陷者大危

尺寸之脈深陷正氣衰微莫能載邪外出既已通經其病不間誠為危候

若更感異氣變為他病者當依舊壞證病而治之

仲景於壞證全不立法其太陽經之壞證知犯何逆原用大陽經本法治之其少陽經之壞證知犯何逆原用少陽經本法治之豈有更加異氣可雜用太少二經諸法治之之理觀此則叔和漫不知壞證作何解乃教後人遵用其法所謂一盲引眾盲相將入火坑也悲哉

若脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫陽脈洪數陰脈實大者更遇溫熱變為溫毒溫毒為病最重也陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫以此冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如法

叔和每序傷寒必插入異氣欲鳴己得也及序異氣則借意難經》,自作聰明漫擬四變疑鬼疑神駸成妖妄。《難經雖云傷寒有五其脈有變否變者辨也辨脈定證也設使叔和稍為平易但云冬傷於寒至春重感於寒其脈陰陽俱盛者名為溫瘧冬傷於寒至春更遇於風其脈陽浮滑陰濡弱者名為風溫乃至溫毒溫疫俱順理立說則雖擬病失倫而大關不害為正其如叔和未肯平易何後世但知叔和為傷寒論作序例不識其草澤奸雄稱孤道寡故有晉以後之談醫者皆偽統也今移論春溫大意並論溫疫大意二篇附序例後其詳載在春溫卷中

凡人有疾不時即治隱忍冀差以成錮疾小兒女子益以滋甚時氣不和便當早言尋其邪由及在腠理以時治之罕有不愈者患人忍之數日乃說邪氣入藏則難可制此為家有患備慮之要

凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晚則易愈矣如或差遲病即傳變雖欲除治必難為力服藥不如方法縱意違師不須治之

巴人》、《下里之音通國所為和之者乎

凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入里則不消矣未有溫覆而當不消散者不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣

叔和筆力軟弱纏擾如此一段入理深談正未可及後人不善讀者每遇陽明二三日下證藉為口實延至六七日方下而枯槁無救者多矣此則於叔和何尤

夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈

難經》,詞不達意最足惑人其意謂陽邪不解下入陰中以陽乘陰則為陽盛陰虛故可下而不可汗然前云此三陰邪入於裡可下而已於理甚精此但云陽盛陰虛則陽邪或在本位而未入於府尚不可知安見其可下乎若然所云大滿猶生寒熱不可攻下之說自相矛盾矣

陽虛陰盛汗之則愈下之則死

陽虛陰盛多有直中陰經之候汗之則愈談何容易其意謂陰乘陽位則為陽虛陰盛故可汗而不可下然外邪初入陽分終非陰盛可擬。《難經有問有答即表病里曷不繹明引之

夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉凶之機應若影響豈容易哉況桂枝下咽陽盛則斃

風邪入衛則為陽邪熾盛於表仲景用桂枝湯以解散肌表之邪正天然不易之良法也何反構此危詞豈誤以寒邪入營為陽盛耶夫寒邪入營但為陰邪熾盛於表所以仲景於脈浮緊無汗者有桂枝之禁謂當用麻黃湯也即誤用桂枝亦未必遂成死證況於下咽即斃視等砒霜妄為鄭重叔和全不達仲景之旨毋怪後人之吠聲矣

承氣入胃陰盛以亡

難經陽虛陰盛下之則死之說衍入承氣務以惑人

直中陰經之證大勢陰盛陽虛傳經傷寒之證大勢陽盛陰虛瘧證大勢陰陽更盛更虛內傷證大勢陰陽偏盛偏虛不可同語亦不必語

死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞沒自謂其分至今冤魂塞於冥路死屍盈於曠野仁者鑑此豈不痛歟

凡兩感病俱作治有先後發表攻裡本自不同而執迷妄意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其里言巧似是其理實違夫智者之舉措也嘗審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼翕習之榮而莫見此傾危之敗惟明者居然能護其本近取諸身夫何遠之有焉

兩感病治有先後發表攻裡本自不同持說甚正惜其不致詳耳

凡發汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中進三服若與病相阻即便有所覺病重者一日一夜當晬時觀之若服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也

凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作病也至七八日大渴欲飲水者猶當依證而與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之也忽然大汗出是為自愈也

凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病飲水自愈小渴者乃強與飲之因成其禍不可複數也

時氣病飲水能消不能消當與勿強與有次第

凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也

凡治溫病可刺五十九穴又身之穴三百六十有五三十六穴灸之有害七十九穴刺之為災並中髓也

引用內經五十九刺之法治溫中窾

凡脈四損三日死平人四息病人脈一至名曰四損脈五損一日死平人五息病人脈一至名曰五損脈六損一時死平人六息病人脈一至名曰六損脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑脈陰陽俱盛大汗出不解者死脈陰陽俱虛熱不止者死脈至乍疏乍數者死脈至如轉索者其日死譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細者不過一日死矣此以前是傷寒熱病證候也

引損脈入傷寒大謬

仲景遵內經熱病之旨傷寒論》,明以內經為例叔和可無序也即欲附贅內經原文發明切要以便後學足矣其插入異氣蔓衍繁文誠何心哉豈以仲景所無煉石足補天缺耶則自勒一家言另緯其後聽人之從違可耳乃造不經之說混亂經常至經常大義不挈一語以此網羅英賢悉入彀中其授受之途蓋已千年長夜矣有志躋仲景之堂者能無大剖叔和之藩也哉

論春溫大意並辨叔和四變之妄

喻昌曰春溫之證,《內經冬傷於寒春必病溫又云冬不藏精春必病溫此論溫起之大原也。《傷寒論太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期此論溫成之大勢也仲景以冬不藏精之溫名曰風溫其脈陰陽俱浮正謂少陰腎與太陽膀胱一藏一府同時病發所以其脈俱浮也發汗後身反灼熱自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出一一盡顯少陰本證則不可復從太陽為治況脈浮自汗更加汗之醫殺之也所以風溫證斷不可汗即誤下誤火亦經氣傷而陰精盡皆為醫促其亡而一逆再逆促命期矣於此見東海西海心同理同先聖後聖其揆一也後人不察惜其有論無方詎知森森治法全具於太陽少陰諸經乎晉王叔和不究仲景精微之蘊栽風種電為不根之談妄立溫瘧風溫溫毒溫疫四變不思時發時止為瘧瘧非外感之正病也春木主風而氣溫風溫即是溫證之本名也久病不解其熱邪熾盛是為溫毒溫毒亦病中之病也至溫疫則另加一氣乃溫氣而兼瘟氣又非溫證之常矣今且先辨溫瘧溫瘧正冬不藏精之候但其感邪本輕故止成瘧耳黃帝問溫瘧舍於何藏岐伯對曰溫瘧得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎其氣先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛則熱矣衰則氣復反入入則陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧此可見溫瘧為冬不藏精故寒邪得以入腎又可見溫瘧遇溫尚不易發必大暑大汗始發之也叔和反以重感於寒立說豈其不讀內經抑何不思之甚耶今且再辨風溫春月時令本溫且值風木用事風溫二字自不得分之為兩凡病溫者悉為風溫即如初春地氣未升無濕溫之可言也天氣微寒無溫熱之可言也時令和煦無溫疫之可言也其所以主病之故全繫於風試觀仲景於冬月正病以寒統之則春月正病定當以風統之矣夫風無定體在八方則從八方在四時則從四時春之風溫夏之風熱秋之風涼冬之風寒自然之道也叔和因仲景論溫條中重挈風溫故謂另是一病不知仲景於溫證中特出手眼致其叮嚀見冬不藏精之人兩腎間先已習習風生得外風相召而病發必全具少陰之證故於溫字上加一風字以別太陽之溫耳叔和妄擬重感重變乃至後人作賦云風溫濕溫兮發正汗則危惡難醫又云因知風溫汗不休當用漢防己隔靴搔癢於本來之面目安在哉今且再辨溫毒夫溫證中之有溫毒一如傷寒證中之有陽毒陰毒也傷寒不以寒毒另為一證則溫病何得以溫毒更立一名耶況溫毒復有陰陽之辨太陽溫證病久不解結成陽毒少陰溫證病久不解結成陰毒叔和不知風溫為陰邪故但指溫毒為陽毒以致後人襲用黑膏紫雪陰毒當之慘於鋒刃其階厲亦至今未已耳其溫疫一證另辨致詳

詳論溫疫以破大惑

喻昌曰聖王御世春無愆陽夏無伏陰秋無悽風冬無苦雨乃至民無夭札物無疵癘太和之氣彌滿乾坤安有所謂溫疫哉然而周禮儺以逐疫方相氏掌之則溫疫之由來古有之矣鄉人儺孔子朝服而致其誠敬蓋以裝演巨像為儺神不過彷彿其形聖人以正氣充塞其間俾疫氣潛消乃位育之實功耳古人元旦汲清泉以飲芳香之藥上巳採蘭草以襲芳香之氣重滌穢也後漢張仲景著傷寒論》,欲明冬寒春溫夏秋暑熱之正自不能併入疫病以混常法然至理已畢具於脈法中叔和不為細繹乃謂重感於寒變為溫疫又謂春時應暖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也又謂冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同也又謂從春分節以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也蓋以春夏秋為寒疫冬月為溫疫所以又云三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微後人奉此而廣其義謂春感清邪在肝夏感寒邪在心秋感熱邪在肺冬感溫邪在腎塤篪遞奏舉世若狂矣嗟嗟疫邪之來果寒折陽氣乘其所勝而直入精神魂魄之藏人無噍類久矣更有謂疫邪無形象聲臭定時定方可言是以一歲之中長幼莫不病此至病傷寒者百無一二治法非疏里則表不透非戰汗則病不解愈摹愈遠究竟所指之疫仍為傷寒傷溫傷暑熱之正病疏里則下早可知戰汗則失表可知只足自呈敗闕耳夫四時不正之氣感之者因而致病初不名疫也因病致死病氣屍氣混合不正之氣斯為疫矣以故雞瘟死雞豬瘟死豬牛馬瘟死牛馬推之於人何獨不然所以饑饉兵凶之際疫病盛行大率春夏之交為甚蓋溫暑熱濕之氣交結互蒸人在其中無隙可避病者當之魄汗淋漓一人病氣足充一室況於連床並榻沿門闔境共驤之氣益以出屍屍蟲載道腐瑾燔柴掩席委壑投崖種種惡穢上溷蒼天清淨之氣下敗水土物產之氣人受之者親上親下病從其類有必然之勢如世俗所稱大頭瘟者頭面腮頤腫如瓜瓠者是也所稱蛤蟆瘟者喉痹失音頸筋脹大者是也所稱瓜瓤瘟者胸高脅起嘔汁如血者是也所稱疙瘩瘟者遍身紅腫發塊如瘤者是也所稱絞腸瘟者腹鳴乾嘔水泄不通者是也所稱軟腳瘟者便清泄白足重難移者是也小兒痘瘡尤多以上疫證不明治法咸委之劫運良可傷悼大率瘟疫痘疹古昔無傳不得聖言折衷是以墮落叔和坑塹曾不若俗見摸索病狀反可顧名思義也昌幸微窺仲景一班其平脈篇中雲寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也凡二百六十九字闡發奧理全非傷寒中所有事乃論疫邪從入之門變病之總所謂赤文綠字開天闢地之寶符人自不識耳篇中大意謂人之鼻氣通於天故陽中霧露之邪者為清邪從鼻息而上入於陽入則發熱頭痛項強頸攣正與俗稱大頭瘟蛤蟆瘟之說符也人之口氣通於地故陰中水土之邪者為飲食濁味從口舌而下入於陰入則其人必先內慄足膝逆冷便溺妄出清便下重臍築湫痛正與俗稱絞腸瘟軟腳瘟之說符也然從鼻從口所入之邪必先注中焦以次分布上下故中焦受邪因而不治中焦不治則胃中為濁營衛不通血凝不流其釀變即現中焦俗稱瓜瓤溫疙瘩瘟等證則又陽毒癰膿陰毒遍身青紫之類也此三焦定位之邪也若三焦邪溷為一內外不通藏氣熏蒸上焦怫鬱則口爛食齗衛氣前通者因熱作使遊行經絡藏府則為癰膿營氣前通者因召客邪嚏出聲嗢咽塞熱擁不行則下血如豚肝然以營衛漸通故非危候若上焦之陽下焦之陰兩不相接則脾氣於中難以獨運斯五液注下下焦不闔而命難全矣傷寒之邪先行身之背次行身之前次行身之側由外廓而入溫疫之邪則直行中道流布三焦上焦為清陽故清邪從之上入下焦為濁陰故濁邪從之下入中焦為陰陽交界凡清濁之邪必從此區分甚者三焦相溷上行極而下下行極而上故聲嗢咽塞口爛食齦者亦復下血如豚肝非定中上不及下中下不及上也傷寒邪中外廓故一表即散疫邪行在中道故表之不散傷寒邪入胃府則腹滿便堅故可攻下疫邪在三焦散漫不收下之復合此與治傷寒表裡諸法有何干涉奈何千年憒憒試折衷以聖言從前謬迷寧不渙然冰釋哉治法未病前預飲芳香正氣藥則邪不能入此為上也邪既入急以逐穢為第一義上焦如霧升而逐之兼以解毒中焦如漚疏而逐之兼以解毒下焦如瀆決而逐之兼以解毒營衛既通乘勢追拔勿使潛滋詳訂諸方載春溫方後

有問春夏秋蒸氣成疫豈冬溫獨非疫耶余曰冬月過溫腎氣不藏感而成病正與不藏精之春溫無異計此時有春無冬三氣即得交蒸成疫然遇朔風驟發則蒸氣化烏有矣是以東南冬月患正傷寒者少患冬溫及痘瘡者最多西北則秋冬春皆患正傷寒殊無溫疫痘瘡之患矣此何以故西北土高地燥即春夏氣難上升何況冬月之凝冱東南土地卑濕為霧露之區蛇龍之窟其溫熱之氣得風以播之尚有可耐設旦暮無風水中之魚衣中之蝨且為飛揚況於人乎蒸氣中原雜諸穢益以病氣死氣無分老少觸之即同一病狀矣此時朔風了不可得故其氣轉積轉暴雖有薰風但能送熱不能解涼盛世所謂解慍阜財者在兵荒反有注邪布穢之事矣叔和以夏應大熱而反大寒為疫詎知大寒正疫氣消弭之候乎故疫邪熾盛惟北方始能消受詩惡譖人思欲投畀有北以熄其焰析義精矣鄉紳萬吉人營葬五雷驚蛇之地觸動土瘟壯者病疫少者病痘一夕暴死五人余令於營北掘井二丈投豬首饅首蒸飯促引土氣下收旋封其井即得安全無損此余偶試楊曾之秘非心得也范文正公守饒冬溫吏請禱雪公取薄冰置座嘿坐良久瑞雪滿空頃深三尺蟊賊疫鬼何地潛蹤耶可見先儒退藏於密借凝冰為影草已攝大地於清冷之淵矣詎非法王手眼乎

卷一

尚論仲景傷寒論重編三百九十七法

論太陽經傷寒證治大意

王叔和當日編次仲景傷寒論》,以辨痙濕暍脈證為第一以辨太陽病脈證為第二謂痙暍雖太陽經之見證然宜應別論故列之篇首此等處最不妥當豈有別論反在正論之前者況既應別論即當明言所指而故虛懸其篇此叔和不究心之弊也至於太陽經中一概混編合病並病溫病壞病過經不解病以及少陽諸病如理棼絲不清其脈寸寸補接所以不適於用徒令觀者嘆息此更叔和不究心之弊也宋林億成無己輩以脈法及傷寒例居前次痙濕暍次太陽病分上下三篇其意以桂枝證麻黃證匯上篇大青龍證及汗後下後諸證匯中篇結胸及痞證匯下篇究竟上篇混中下下篇混上中不能清也更可笑者下篇結胸例中凡繫結字一概收入如陽微結陰微結脈代結之類悉與結胸同匯尤可笑者上篇第六條傷寒大義未及什一何所見即匯溫病中篇下篇太陽本證未及什七何所見即匯少陽證及合病並病過經不解諸病如此割裂原文後人縱思研究無門可入矣夫足太陽膀胱病主表也而表有營衛之不同病有風寒之各異風則傷衛寒則傷營風寒兼受則營衛兩傷三者之病各分疆界仲景立桂枝湯麻黃湯大青龍湯鼎足大綱三法分治三證風傷衛則用桂枝湯寒傷營則用麻黃湯風寒兩傷營衛則用大青龍湯用之得當風寒立時解散不勞餘力矣乃有病在衛而治營病在營而治衛病在營衛而治其一遺其一與夫病已去營衛而復汗病未去營衛而誤下以致經傳錯亂展轉不已源頭一差末流百出於是更出種種節目輔三法而行正如八卦之有六十四卦八陣之有六十四陣分統於乾蛇之下始得井井不紊仲景三五錯綜以盡病之變態其統於桂枝麻黃青龍三法夫復何疑第文辭奧約義例互陳雖穎敏之士讀之不解其意實由當時編次潦草糊塗不察來意仲景一手一目現為千手千目編者反將千手千目掩為一手一目悠悠忽忽沿習至今昌不得已而僭為尚論太陽經中仍分三篇以風傷衛為上篇寒傷營為中篇風寒兩傷營衛為下篇一一以膚淺之語括大義於前明奧旨於後其溫病合病等名逐段清出另立篇目俾讀者了無疑惑於心庶隨所施而恰當矣

太陽經上篇

凡風傷衛之證列於此篇法五十三條

太陽經受病之初有定脈定證一法

(1)太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒原文

先挈太陽病之總脈總證統中風傷寒為言也太陽膀胱經乃六經之首主皮膚而統營衛所以為受病之始

太陽受病有風寒不同宜辨陰陽而定愈日 通計五法

(2)病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六也原文

風為陽衛亦陽故病起於陽寒為陰營亦陰故病起於陰無熱惡寒指寒邪初受未郁為熱而言也少頃鬱勃於營間則仍發熱矣太陽中篇第一條云或已發熱或未發熱正互明其義也病發於陽其愈宜速乃六日傳經已盡必至七日方愈者陽數七主進故也病發於陰其愈宜遲乃至六日經盡即愈者陰數六主退故也得病之始各從陰陽之類而起得病之終各從陰陽之類而愈此道之所以本乎自然而人身與天地同撰也

(3)太陽病頭痛至七日已上自愈者以行其經盡故也若欲再作經者針足陽明使經不傳則愈原文

七日而云已上者該六日而言也六日傳至厥陰六經盡矣至七日當再傳太陽病若自愈則邪已去盡不再傳矣設不愈則七日再傳太陽八日再傳陽明故針足陽明以竭其邪乃得不傳也在他經則不然蓋陽明中土萬物所歸無所復傳之地邪易解散故耳然必針以竭其邪始得歸併陽明不犯他界也舊謂奪其傳路而遏之則經經皆可遏矣何獨取陽明也哉

(4)太陽病欲解時從巳至未上原文

凡病欲解之時必從其經氣之王太陽者盛陽也故從巳未之王時而病解

(5)欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也原文

天地鬱蒸而雨作人身煩悶而汗作氣機之動也氣機一動其脈必與其症相應故脈浮而邪還於表才得有汗而外邪盡從外解設脈不以浮應則不能作汗其煩即為內入之候又在言外矣

已上四條先挈太陽經始病終愈風寒之總法

太陽受病風寒不同先辨中風定脈定證一法

(6)太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風原文

既有第一條脈浮頭項強痛惡寒之總證更加發熱汗出惡風脈緩則其病乃是觸冒於風所致即名中風中字與傷字無別即謂傷風亦可風性屬陽從衛而入以衛為陽氣所行之道從其類也

此一條又中風病之總稱已後凡言中風病三字而發熱汗出惡風脈緩即括在內

中風病主用桂枝湯解肌大綱一法

(7)太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之原文

陽浮陰弱與下文衛強營弱同義陽浮者陽邪入衛脈必外浮陽性本熱風性善行所以發熱快捷不待閉郁自發也陰弱者營無邪助比衛不足脈必內弱陰弱不能內守陽強不為外固所以致汗直易不等覆蓋自出也嗇嗇惡寒內氣餒也淅淅惡風外體疏也雖寒與風並舉義重惡風惡風未有不惡寒者所以中篇傷寒證中亦互云惡風又見惡寒未有不惡風者後人相傳謂傷風惡風傷寒惡寒苟簡辨證誤人多矣翕翕發熱乃氣蒸濕潤之熱比傷寒之乾熱不同息鳴者陽邪上壅也乾嘔者陽邪上逆也故取用桂枝湯解散肌表之陽邪而與發汗驅出陰寒之法迥乎角立也

服已須臾歠熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服不必盡劑若不汗重服依前法又不汗後服小促其間半日許令三服盡若病重者一晝一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物

桂枝氣味俱薄服過片頃其力即盡所以能解肌者妙用全在歠稀熱粥以助藥力穀氣內充則邪不能入而熱歠以繼藥之後則邪不能留法中之法若此世傳方書無此四字駸失初意更有肌膚已透微似之汗蓋覆強逼至令大汗流漓者總由不識解肌為何義耳

衛行脈外風傷衛之證皆傷其外外者肌膚也故但取解肌以散外不取發汗以內動血脈更不取攻下以內動藏府所以服桂枝時要使周身漐漐然似乎有汗者無非欲其皮間毛竅暫開而邪散也然恐藥力易過又藉熱稀粥以助其緩如此一時之久肌竅不致速閉則外受之邪盡從外解允為合法矣不識此意者汗時非失之太過即失之不及太過則邪未入而先擾其營甚則汗不止而亡陽不及則邪欲出而早閉其門必致病不除而生變仲景言之諄諄後人轉加忽略茲特詳發其義

桂枝湯有禁用三法

(8)桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也原文

已見寒傷營之脈證即不可誤用風傷衛之治法用之則寒邪漫無出路留連肉腠貽患無窮故為首禁

(9)凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也原文

桂枝辛甘本胃所愛服之反吐其人濕熱素盛可知矣濕熱素盛更服桂枝則兩熱相合滿而不行勢必上逆而吐吐逆則其熱愈淫溢於上焦蒸為敗濁故必吐膿血此一大禁也其誤服未至於吐者上焦清氣未傷熱雖漸消亦陷險矣

(10)酒客病不可與桂枝得湯則嘔以酒客不喜甘故也原文

酒為濕熱之最故即於上條文意重引酒客以示戒嘔吐乃互詞勿泥

辛甘發散為陽,《內經之旨也仲景遵之制方重申辛甘之戒可謂慮周千變矣如酒客平素濕與熱搏結胸中才挾外邪必增滿逆所以辛甘之法遇此輩即不可用辛甘不可用則用辛涼以撤其熱辛苦以消其滿自不待言矣後人不察偏詆桂枝為難用即不遇酒客無端變亂內經定法可勝誅哉葛根雖酒客所宜然犯太陽經禁又不可用

汗後水氣上逆有禁更汗增滿一法

(11)發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止原文

此一條從來諸家錯會扯入桂枝四禁謂已用桂枝致逆若更用桂枝則其變愈大粗疏極矣蓋為逆是言水逆未嘗說到其變愈大為凶逆也且原文不云更與桂枝而云更發汗者見水藥俱不得入則中滿已極更發汗以動其滿凡是表藥皆可令吐下不止不獨是桂枝當禁所以仲景於太陽水逆之證全不用表藥惟用五苓散以導水服後隨溉熱湯以取汗正與此條互相發明也設只單禁桂枝將麻黃葛根柴胡等類在所不禁而誤用以致吐下不止恬不知為犯禁矣斯道之不明小者且然況其大乎

中風病主用桂枝湯解肌和營衛七法

(12)太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之原文

頭痛見第一條發熱汗出惡風見第六條重互其文以叮嚀辨證用法首宜識此也

(13)太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯原文

浮弱即陽浮陰弱之謂外證未解脈見浮弱即日久必當以汗解然汗解要當遵桂枝湯之法見不可誤行發汗之法也至於不可誤下更不待言矣

(14)太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯主之原文

衛得邪助而強營無邪助故為弱也即前陽浮陰弱之義而重挈明之耳須知營弱與血虛無涉邪風即風邪勿鑿看

(15)病人藏無他病時發熱自汗出而不愈者此為衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之原文

藏無他病四字檃括人身宿病即動氣不可發汗亦在內見里無病而但表中風邪乃有汗出不愈者必是衛氣不和也設入於營則里已近災未可宴然稱無病矣時發熱者有時發熱有時不熱也故先於未發熱時主用解肌之法邪自不留也

(16)病嘗自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故爾以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯原文

此明中風病所以衛受邪風營反出汗之理見營氣本和但衛強不與營和復發其汗俾風邪從肌竅外出斯衛不強而與營和正如中酒發狂酒去其人帖然矣營受寒邪不與衛和宜麻黃湯亦然

(17)太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈原文

中風之證凡未傳變者當從解肌舍解肌無別法也然服桂枝湯以解肌而反加熱悶者乃服藥時不如法也其法維何即歠稀熱粥以助藥力不使其不及但取周身漐漐微似有汗不使其太過之謂也此云服湯反煩者必微似汗亦未得肌竅未開徒用藥力引動風邪漫無出路勢必內入而生煩也刺風池風府以瀉風熱之暴甚後風不繼庶前風可熄更與桂枝湯引之外出則愈矣可見解肌當如法也因服桂枝生煩豎此妙義不可不講故特詳其意俾用藥者知所當務焉

(18)風家表解而不了了者十二日愈原文

風家表解已用桂枝湯之互詞也用桂枝湯表解已勝其任矣而不了了者風為陽邪衛為陽氣風邪雖去而陽氣之擾攘未得遽寧即欲治之無可治也七日不愈俟十二日則餘邪盡出正氣復理必自愈矣見當靜養以需不可喜功生事也

已上七條曲盡用桂枝湯妙義一條辨用桂枝之證二條辨用桂枝之脈三條辨衛強營弱宜用桂枝兩和營衛四條辨衛氣不和宜在未發熱前用桂枝和衛五條辨營氣不和宜仍用桂枝和衛六條辨陽邪熾盛服桂枝轉煩者先刺風穴再行桂枝七條辨用桂枝表已解宜俟勿藥似此深切著明可惜從前混編茲特挈出

不解肌或誤汗病邪入里用五苓兩解表裡二法

(19)中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之多服暖水汗出愈原文

傷風證原有汗以其有汗也延至日久不行解肌之法汗出雖多徒傷津液表終不解轉增煩渴邪入於府飲水則吐者名曰水逆乃熱邪挾積飲上逆以故外水格而不入也服五苓散後頻溉熱湯得汗則表裡俱解蓋表者陽也里之屬府者亦陽也所以一舉兩得也然亦以未經誤治邪不內陷故易為力耳膀胱為津液之府用五苓散通調水道則火熱自化而津液得全矣

(20)太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之原文

不行解肌反行發汗致津液內耗煩躁不眠求救於水若水入不解脈轉單浮則無他變而邪還於表矣脈浮本當用桂枝何以變用五苓耶蓋熱邪得水雖不全解勢必衰其大半所以邪既還表其熱亦微兼以小便不利證成消渴則府熱全具故不從單解而從兩解也凡飲水多而小便少者謂之消渴裡熱熾盛何可復用桂枝之熱故導濕滋干清熱惟五苓有全功耳

不解肌而誤發大汗其變逆有救亡陽漏風二法

(21)太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之原文

此本為誤服大青龍湯因而致變者立法然陽虛之人才發其汗便出不止即用麻黃火劫等法多有見此證者所以仲景於桂枝湯中垂戒不可令如水流漓益見解肌中且有逼汗亡陽之事矣太陽下篇大青龍證中垂戒云若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤正與此段互發振振欲擗地五字形容亡陽之狀如繪諸家竟不加細繹妄取詩經拊心貌為解是何言歟仲景論中心下悸欲得人按與夫叉手自冒心間且與拊心之義不協何得妄指擗地為拊心耶蓋擗者闢也避也汗出過多衛氣解散其人似乎全無外廓故振振然四顧彷徨無可置身思欲闢地而避處其內也陰證似陽者欲坐井中避熱就冷也汗多亡陽者欲入土中避虛就實也試觀嬰孩出汗過多神虛畏怯嘗合面偎入母懷者豈非振振欲擗地之一驗乎從來皆以為驚風誤治實由未透傷寒證中之大關耳

(22)太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之原文

大發其汗致陽氣不能衛外為固而汗漏不止即如水流漓之互詞也惡風者腠理大開為風所襲也小便難者津液外泄而不下滲兼以衛氣外脫而膀胱之化不行也四肢微急難以屈伸者筋脈無津液以養兼以風入而增其勁也此陽氣與陰津兩亡更加外風復入與前條亡陽一證微細有別故用桂枝加附子以固表驅風而復陽斂液也

不解肌而以火劫汗傷陰致變四法

一法辨陰未盡亡

一法辨邪所由解

一法不得汗反躁必圊血

一法辨脈微而數者不可炙

(23)太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿而喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治原文

陽也亦陽也邪風更被火熱助之則血氣沸騰所以失其常度熱勢瀰漫所以蒸身為黃然陽邪盛於陽位者尚或可從衄解可從汗解至於陽邪深入陰分勢必劫盡精津所以劑頸以下不能得汗口乾咽爛肺焦喘促身體枯燥小便難大便秘手足擾動譫妄噦逆乃是一團邪火內熾真陰傾刻立盡之象有非藥力所能勝者必其人小便尚利陰未盡傷始得以行驅陽救陰之治也亦危矣

仲景以小便利一端辨真陰之亡與未亡最細蓋水出高源小便利則津液不枯肺氣不逆可知也腎以膀胱為府小便利則膀胱之氣化行腎水不枯可知也

此證陽邪挾火擾亂陰分而亡其陰與前二條亡陽證天淵懸絕觀陽盛欲衄身體枯燥等語明是失汗所致失汗則陽必內入何反外亡耶注家泥陰陽俱虛竭一語遂謂小便利者陰未甚虛則陽猶可回是認可治為回其陽大失經旨不知此證急驅其陽以存陰氣之一線尚恐不得況可回陽以更劫其陰乎且頭汗乃陽邪上壅不下通於陰所以劑頸以下不能得汗設見衄血則邪從衄解頭間且無汗矣設有汗則邪從汗解又不衄矣後條火邪深入必圊血一證亦謂身體枯燥而不得汗者必致圊血設有汗更不圊血矣讀古人書全要會意豈有得汗而加衄血圊血之理哉又豈有遍身無汗而頭汗為亡陽之理哉

(24)太陽病二日反躁反熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也原文

此段文義隱奧從來註釋不得其解謹明之以暢尚論之懷蓋火邪入胃中十餘日不解忽振慄自下利者火邪從大腸下奔其候本為欲解然而不解者以從腰以下不得汗邪雖下走終不外走故不解也上條從頸已下不得汗其勢重此從腰以下不得汗其勢較輕足下惡風見陽邪但在下也小便不得見陽邪閉拒陰竅也與不得汗正同所以大便亦硬益見前之下利為火熱急奔火勢衰減則仍硬也反嘔者邪欲從上越也欲失溲者邪欲從前陰出也皆餘邪欲散之徵也胃火既減小便當數復不數則津液可回及至津之下潤則久積之大便必盡出矣大便出多則小便之當數者始數矣腸胃之間邪熱既散而不持則腰已下之得汗並可知矣得汗則陰分之陽邪盡從外解然後身半以下之陰氣得上而反頭痛身半以上之陽氣得下而反足心熱欲愈之狀尚類病狀火邪助虛為何如哉

(25)太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必清血名為火邪原文

火邪入胃胃中水液多者必奔迫下利其漸解悉如上條矣若胃中津液素乏之人復受火邪則漫無可御必加躁擾不寧由是深入血室而圊血也蓋陽邪不從汗解得以襲入陰中動其陰血倘陽邪不盡其圊血必無止期故申之曰名為火邪示人以治火邪而不治其血也

(26)微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也原文

脈微而數陰虛多熱之徵也此而灸之則虛者益虛熱者益熱不至傷殘不止矣凡病者皆然不獨傷寒宜戒也針灸家亦識此義否

不解肌而用燒針取汗寒入核起灸核止變一法

(27)燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂原文

奔豚者腎邪也腎邪一動勢必自少腹上逆而衝心狀若豕突以北方亥位屬豬故也北方腎邪惟桂能伐之所以用桂三倍加入桂枝湯中外解風邪內泄陰氣也嘗即此例推之凡發表誤入寒藥服後反加壯熱肌膚起赤塊畏寒腹痛氣逆而喘者或汗時蓋覆未周被風寒復侵紅腫喘逆其證同者用此法良驗一婦病外感服表藥後忽面若妝朱散發叫喘雙手上揚余知其腹作奔豚也用此方傾之即定

不解肌而用吐藥雖得汗內傷脾胃名為小逆二法

(28)太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致此為小逆原文

解肌之法解散肌表風邪全不傷動脾胃乃天然不易之法也若舍此而妄用吐法吐中亦有發散之義故不惡寒發熱一二日病在太陽吐之則腹中肌口不能食三四日病在陽明吐之則不喜糜粥欲食冷食皆胃氣受傷之故也然且朝食暮吐脾中之真陽亦傷而不能消穀是則外感雖除脾胃內傷卒未易復故為小逆也

(29)太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也原文

此以吐而傷胃中之陰較上條兩傷脾胃之陰陽者稍輕故內煩不欲近衣雖顯虛熱之證比關上脈細數已成虛熱之脈者亦自不同然以吐而傷其津液雖幸病不致逆醫者能無過乎可見用吐法時亦當相人之津液矣

中風肌未解不可下宜用桂枝湯解外一法

(30)太陽病外證未解者不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之原文

下之為逆即指結胸等證而言欲解外者必無出桂枝一法叮嚀無已之辭也外邪未解下必為逆然則欲下未下之時亟解其肌俾下之而不為逆也不亦可乎

中風肌未解誤汗下無他變者仍當用桂枝湯一法

(31)太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯主之原文

見已下其脈仍浮證未增變者仍當亟解其外也

不解肌反誤下邪不服者於前下藥內更加桂枝一法

(32)太陽病下之其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之原文

誤下而陽邪下陷然無他變但仍上衝陽位則可從表裡兩解之法故以桂枝湯加於前所誤用下藥之內則表邪外出里邪內出即用桂枝大黃湯之互詞也若不上衝則表裡兩解之法漫無取義其不可與明矣

不解肌反誤下心痞用桂枝加溫補藥兩解表裡一法

(33)太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之原文

誤下則致裡虛裡虛則外熱乘之變而為利不止者裡虛不守也痞硬者正虛邪實中成滯礙否塞而堅滿也以表未除故用桂枝以解之以里適虛故用理中以和之此方即理中加桂枝而易其名亦治虛痞下利之聖法也

不解肌反誤下邪入陽明變用太陽兩解一法

(34)太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之原文

太陽病原無里證但當用桂枝解外若當用不用而反下之利遂不止則熱邪之在太陽者未傳陽明之經已入陽明之府所以其脈促急其汗外越其氣上奔則喘下奔則泄故舍桂枝而用葛根專主陽明之表加芩連以清裡熱則不治喘而喘自止不治利而利自止又太陽兩解表裡之變法也

不解肌反誤下宜辨陽實陽虛加減桂枝湯一法

(35)太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之原文

誤下脈促與上條同以無下利不止汗出等證但見胸滿則陽邪仍盛於陽位幾與結胸同變然滿而不痛且諸證未具胸未結也故取用桂枝之芳甘以亟散太陽之邪其去芍藥之意酸收二字不足盡之以誤下故不敢用恐其復領陽邪下入腹中也設微見惡寒則陽虛已著而非陽邪上盛之比去芍藥方中即當加附子以回其陽是雖不言汗出然由此條之微惡寒合上條觀之則脈促胸滿喘而汗出之內原伏有虛陽欲脫之機故仲景於此條特以微惡寒三字發其義可見陽虛則惡寒矣又可見汗不出之惡寒即非陽虛矣傷寒證中多有下後魄汗不止而釀亡陽之變者必於此等處參合以求神髓庶幾可進於道耳

不解肌反誤下陽邪作喘有用桂枝加行氣藥一法

(36)太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之喘家作桂枝湯加厚朴杏子仁原文

凡下後利不止而加上氣喘急者乃是上爭下奪之象危候也但驟病之人中氣足供上下之用邪盡而喘與利自止若中氣素餒加以上下交徵立盡之數矣此證不云下利但云微喘表未解則是表邪因誤下上逆與虛證不同故仍用桂枝以解表加厚朴杏仁以利下其氣亦微里之意也

此訣風邪誤下作喘治法之大要其寒邪誤下作喘當用麻黃石膏即此可推故中篇不復贅也

不解肌反誤下有憑脈定變一法

(37)太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血原文

脈促為陽邪上盛反不結聚於胸則陽邪未陷可勃勃從表出矣故為欲解也脈浮者必結胸即指促脈而申之見脈促而加之以浮邪氣彌滿於陽位故必結胸也浮字貫下四句見浮而促必結胸浮而緊必咽痛浮而弦必兩脅拘急浮而細數必頭痛未止皆太陽本病之脈故主病亦在太陽之本位設脈見沉緊則陽邪已入於陰分但入而未深仍欲上衝作嘔其無結胸咽痛等證從可知矣只因論中省用一個促字三個浮字後之讀者遂眩謂緊為下焦屬在少陰惑之甚矣觀本文下句即指出沉緊者必嘔吐一語正見前緊字指浮緊言也沉緊方是陽邪入陰上逆作嘔豈有浮緊咽痛反為少陰寒邪上衝之理明明太陽誤下之脈證何緣插入少陰爚亂後人耶至於滑脈居浮沉之間亦與緊脈同推故沉滑則陽邪入陰而主下利浮滑則陽邪正在營分擾動其血而主下血也夫太陽誤下之脈主病皆在陽在表即有沉緊沉滑之殊亦不得以里陰名之仲景辨析之精詎可雜以贅龐哉

中風病不解熱結膀胱下血有宜先表后里一法

(38)太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯原文

邪熱搏血結於膀胱膀胱者太陽寒水之經也水得熱邪必沸騰而上侮心火故其人如狂見心雖未狂有似乎狂也血自下者邪熱不留故愈若少腹急結則膀胱之血蓄而不行先解外乃可攻其攻法亦自不同必用桃仁增入承氣以達血所仍加桂枝分解外邪正恐餘邪少有未解其血得以留戀不下耳

桃仁承氣湯中用桂枝解外與大柴胡湯中用柴胡解外相仿益見太陽隨經之熱非桂枝不解耳

中風病不解熱瘀下焦蓄血明辨脈證用抵當湯二法

(39)太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之原文

此條之證較前條更重且六七日表證仍在曷為不先解其外耶又曷為攻藥中不兼加桂枝耶以脈微而沉反不結胸知邪不在上焦而在下焦也若少腹硬滿小便自利則其人之發狂者為血蓄下焦無疑矣故下其血自愈然蓄血而至於發狂則熱勢攻心桃仁承氣不足以動其血桂枝不足以散其邪非用單刀直入之將必不能斬關取勝故名其湯為抵當抵者至也乃至當不易之良法也奈何聖人以為至當愚人以為非常詎知邪結於胸則用陷胸以滌飲邪結少腹則用抵當以逐血設非此一法少腹中所結之血既不附氣而行更有何藥可破其堅壘哉所以一峻攻斯血去而邪不留並無藉桂枝分解之力耳非優入聖域之大賢烏足共論此哉

(40)太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之原文

此一條乃法中之法也見血證為重證抵當為重藥恐後人辨認不清不當用而誤用與夫當用而不敢用故重申其義言身黃脈沉結少腹滿三者本為下焦蓄血之證然只現此尚與發黃相鄰必如前條之其人如狂小便自利則血證無疑而舍抵當一法別無他藥可代之矣

小便不利何以見其非血證耶蓋小便不利乃熱瘀膀胱無形之氣病為發黃之候也小便自利則膀胱之氣化行然後少腹滿者允為有形之蓄血矣庸工不能辨證實於此等處未著眼耳

中風病以小便利否定里證一法

(41)太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也原文

小便清利本為邪不在裡若因飲水過多致小便之利則水未入腹先與邪爭必主心下悸也小便少者即小便短赤里證已具之意但本文云必苦裡急明是謂飲水多而小便少者邪熱足以消水故直指為里證已急也以飲水多三字貫下其旨躍然

中風病汗吐下後小便不利宜俟津回自愈一法

(42)大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

凡病若發汗若吐若下若亡血亡津液陰陽自和者必自愈原文

泉之竭矣不云自中古今通弊醫事中之操霸術者其人已亡津液復強責其小便究令膀胱之氣化不行轉增滿喘者甚多故宜以不治治之俟其津液回小便利必自愈也於此見汗下恰當津液不傷為措於不傾藏於不竭之良圖矣

中風病下後復汗因虛致冒先汗解後議下一法

(43)太陽病下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後下之原文

冒者神識不清似有物矇蔽其外也所以必須得汗俾外邪先從外徹然後辨其二便之和否再一分解其邪也然而表裡俱虛之證其兩解之法宜輕而且活所以說汗出自愈未嘗指定服藥也又說得里未和然後下之但示其意並不出方後人孰察其遵內經虛者責之之義乎若論用藥表無過桂枝里無過大柴五苓矣

中風病表裡已虛餘邪未解辨脈用治迥異初病一法

(44)太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯主之原文

病久而外邪不解不過是入陽入陰之二途既陰陽兩停初無偏勝可以解矣猶必先振慄始得汗出而解虛可知也其有不為振汗邪無出機者辨脈用法要與初病不同蓋初病皆邪氣勝則實之脈病後皆正氣奪則虛之脈所以最虛之處便是容邪之處故陽脈微者邪乘其陽汗之而解陰脈微者邪乘其陰下之而解必須透此一關始得用藥與邪相當邪去則正自復不補虛而自補耳至於虛者責之之意前條已露一班此云若欲下之宜調胃承氣湯意更輕活其無取於大汗大下具在言外矣

中風病嘔利痞滿表解可攻與攻胃實迥異一法

(45)太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之原文

此證與結胸頗同但結胸者邪結於胸其位高此在心下及脅其位卑然必表解乃可攻之亦與攻結胸之戒不殊也其人漐漐汗出發作有時而非晝夜俱篤即此便是表解之徵雖有頭痛心下痞硬滿引協下痛乾嘔短氣諸證乃邪結之本證不得以表證名之若待本證盡除後乃攻之不坐誤時日乎故復申其義見汗出不惡寒便是表解可攻之候慮何深耶蓋外邪挾飲兩相搏結設外邪不解何緣而得汗出津津乎攻藥取十棗湯者正與結胸之陷胸湯相仿因傷寒門中種種下法多為胃實而設胃實者邪熱爍干津液腸胃俱結不得不用苦寒以盪滌之今證在胸脅而不在胃則胃中津液未經熱耗而盪滌腸胃之藥無所取矣故取蠲飲逐水於胸脅之間以為下法也

中風病本痰標熱誤下有結胸及協熱利之變一法

(46)太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也原文

二三日不能臥但欲起陽邪熾盛逼處心胸擾亂不寧所以知其心下必結然但顯欲結之象尚未至於結也若其人脈微弱者此平日素有痰飲積於心膈之分適與外邪相召外邪方熾其不可下明矣反下之若利止則邪勢乘虛欲結者愈益上結利未止因復下之俾陽邪不復上結亦將差就錯因勢利導之法但熱邪從表解極易從里解極難協熱下利熱不盡其利漫無止期亦危道也合上條外邪搏飲之證反復提海深切著明從來疑是闕文可為嘆息

中風病誤下熱邪內陷而成結胸六法

一法論結胸及痞之源

一法論脈證所以結胸之故

一法論結胸兼涉陽明

一法論結胸似涉柔痓

一法論脈浮大下之死

一法論證加煩躁不下亦死

(47)病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也原文

風為陽邪病發於中風陽邪未從外解而反下之其熱勢乘虛陷入必硬結於胸上寒為陰邪病發於傷寒陰邪未從外解而反下之其熱勢乘虛陷入必痞塞於心間二證皆由下早皆是熱入省文以見意也太早則邪方熾盛既未外解又未傳經此而下之其變安得不大耶

(48)太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余無汗劑頸而還小便不利身必發黃也原文

中風病見浮數之三脈主風主熱主痛更主虛故邪持日久頭痛發熱惡寒表終不解醫不知其邪持太陽未傳他經反誤下之於是動數之脈變遲而在表之證變結胸矣動數變遲三十六字形容結胸之狀殆盡蓋動數為欲傳之脈而變遲則力綿勢緩而不能傳且有結而難開之象膈中之氣與外入之邪兩相格鬥故為拒痛胃中水穀所生之精悍因誤下而致空虛則不能藉之以衝開外邪反為外邪衝動其膈於是正氣往返邪逼之界覺短氣不足以息更躁煩有加於是神明不安方寸之地覺剝膚近災無端而生懊憹凡此皆陽邪內陷所致陽本親上故據高位而心下硬痛為結胸也非化工之筆安然點綴病情若此哉

(49)太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之原文

不大便燥渴日晡潮熱少腹硬滿證與陽明頗同但小有潮熱則不似陽明大熱從心上至少腹手不可近則陽明又不似此大痛因是辨其為太陽結胸兼陽明內實也緣誤汗復誤下重傷津液不大便而燥渴潮熱雖太陽陽明亦屬下證但太陽痰飲內結必用陷胸湯由胸脅以及胃腸盪滌始無餘若但下腸胃結熱反遺胸上痰飲則非法矣其析義之精為如何哉

(50)結胸者項亦強如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸原文

結胸而至頸項亦強證愈篤矣蓋胸間邪結緊實項勢常昂有似柔痓之狀然痓病身手俱張此但項強原非痓也藉此以驗胸邪十分緊逼耳胸邪緊逼以大陷胸湯下之恐過而不留即以大陷胸丸下之又恐滯而不行故煮而連滓服之然後與邪相當而可施戰勝攻取之路觀方中用大黃芒硝甘遂可謂峻矣乃更加葶藶杏仁以射肺邪而上行其急煮時又倍加白蜜以留戀而潤導之而下行其緩必識此意始得用法之妙

(51)結胸證其脈浮大者不可下下之則死原文

胸既結矣本當下以開其結然脈浮大則表邪未盡下之是令其結而又結也所以主死此見一病不堪再誤也

(52)結胸證具煩躁者亦死原文

亦字承上見結胸證全具更加煩躁即不下亦主死也煩躁曷為主死耶蓋邪結於胸雖藉藥力以開之而所以載藥力上行者胃氣也胃氣充溢於津液之內汗之津液一傷下之津液再傷至熱邪搏飲結於當膺而津液又急奔以應上徵有不盡不已之勢煩躁者津液已竭胃氣垂絕之徵也堅敵在前營中士卒化為烏有能無敗乎此陷胸諸法見幾於蚤兢兢以滌飲為先務飲滌則津液自安如寇退而百姓復為良民也微矣

不解肌誤汗下成痞復誤燒針合色脈以定死生一法

(53)太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈原文

凡表裡差誤證變危篤有陰已亡而陽邪尚不盡者有陽邪盡而陽氣亦隨亡者有外邪將盡未盡而陰陽未至全虧者此可愈不可愈所由分也大率心下痞與胸間結雖有上下之分究竟皆是陽氣所治之位觀無陽則陰獨一語正見所以成痞之故雖曰陰陽氣並竭實由心下無陽故陰獨痞塞也無陽陰獨蚤已括傷寒誤下成痞大義安得草草讀過無陽亦與亡陽有別無陽不過陽氣不治復加燒針以逼劫其陰陽乃成危候其用藥逼劫即可同推

中風誤下結胸傷寒誤下成痞者證之常也然中風誤下間有痞證傷寒誤下間有結胸證不可不明故次此條於結胸證後至太陽中篇亦次結胸於痞證後以求合作者之圓神也

太陽經中篇

凡寒傷營之證列於此篇法五十八條

上篇風傷衛之證用桂枝湯解肌者乃是不欲發汗以擾動其營也不擾其營但治其衛常有不及之弊不及則邪不盡去勢必傳入於裡故篇中兩解表裡之法居多此篇寒傷營之證用麻黃湯發汗者乃亟驅其邪盡從表出不使停留之法常有太過之弊太過則未免因邪傷正而虛候易生設有餘邪不盡者多未敢再汗但可和其營衛或俟其津回自然得汗故兩解表裡之法差少其誤下之證亦不比上篇之陽邪多變但發汗之後其人津液已虛更加誤下則津液重虛所以或邪少虛多而傷其陽或邪盛熱熾而傷其陰源同流異各造其偏以故治法亦錯出不一必先會大意然後一展卷而瞭然於心目也

辨寒傷營有定脈定證總稱傷寒一法

(1)太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體重嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒原文

發熱惡寒體重嘔逆脈陰陽俱緊凡是傷寒病必具此五者故以為總稱或未發熱者寒邪初入尚未鬱而為熱頃之即熱矣多有服表藥後反增發熱者病必易解蓋熱鬱未久藥即領邪外出無里證故也仲景恐見惡寒體重嘔逆又未發熱認為直中陰經之證操刃殺人蚤於辨證之先揭此一語慮何周耶

辨傷寒證用麻黃湯大綱一法

(2)太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之原文

上條已言傷寒之脈證矣此復以頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘互發其義蓋惡寒未有不惡風者頭身腰節疼痛即體重之應無汗而喘亦即嘔逆脈陰陽俱緊之應也汗乃血之液血為營營強則腠理閉密雖熱汗不出也麻黃髮汗散邪其力最猛故以桂枝監之甘草和之而用杏仁潤下以止喘逆然亦但取微似汗不須歠熱希粥正如馭六馬執轡惟謹恆虞其泛軼耳

辨傷寒傳經不傳經一法

(3)傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也原文

脈靜者邪在本經且不能遍故不傳經頗欲吐外邪內搏身煩脈數寒邪變熱必傳經也二三日陽明少陽證不見即誤治亦止留連於太陽耳

辨傷寒欲傳不傳心悸而煩宜用建中一法

(4)傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之嘔家不可用建中湯以甜故也原文

欲傳未傳之證其人內實差可無慮若陽氣內虛而心悸陰氣內虛而心煩將來邪與虛搏必至危困建立其中氣則邪不易入即入亦足以御之也

辨寒傷營之證當汗不汗反行針灸致變二法

(5)太陽傷寒者加溫針必驚也原文

溫針欲以攻寒孰知針用火溫營血得之反增其熱營氣通於心引熱邪以內逼神明必致驚惶而神亂也

(6)脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也原文

外邪挾火勢上炎必不下通陰分故重而痹也

辨脈浮及浮數宜用麻黃湯發汗一法

(7)脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯脈浮而數者可發汗宜麻黃湯原文

傷寒之脈陰陽俱緊其脈但浮及浮數而不兼緊似可不用麻黃湯然寒既入營舍麻黃湯定法別非他藥可代故重申其意見脈緊固當用麻黃湯而脈浮不緊者乘其邪方在表當用麻黃湯托出其邪不使得入即脈浮數而不緊者乘其勢正欲傳當用麻黃湯擊其半渡而驅之使出參看中風證脈浮宜用桂枝湯可見天然一定之法不因邪勢之淺深輒可變易也

服麻黃湯得汗後察脈辨證有次第不同三法

一法汗解後復感復煩脈浮數者宜更藥解散

一法脈浮數而煩加渴者宜兩解表裡

一法具兩解證不渴者用藥宜里少表多

(8)傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯原文

發汗後病解半日許復煩脈復浮數明系汗後表疏邪風襲入所致即不可再用麻黃湯宜更變發汗之法改用桂枝可耳用桂枝者一以邪重犯衛一以營虛不能復任麻黃也

(9)發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之原文

脈浮數而煩與上同也加之以渴則津液為熱所耗而內燥里證具矣津液內耗即非細故宜用四苓以滋其內而加桂以解其外比上更用桂枝之法又大不同者以無復感故也然既云兩解表裡之邪熱則五苓散中術用蒼桂用枝從可推矣

五苓兩解表裡之法風傷衛寒傷營俱用之

(10)傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之原文

傷寒以無汗故煩汗出則不煩可知矣但汗出而渴則上條五苓兩解表裡之法在所必用若汗出而並不渴則里證本輕故用桂枝湯中之三五苓湯中之一少示三表一里之意名曰茯苓甘草湯以消息病情而分解微邪如璋判圭合允為寶符

辨脈浮緊浮數尺脈反遲反微不可發汗二法

一法脈浮緊身疼痛宜以汗解但尺遲則不可汗

一法脈浮數即誤下仍當發汗但尺微則不可汗

(11)脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗保以知之以營氣不足血少故也原文

脈浮而緊遍身疼痛乃傷寒正病亟當發汗以驅逐外邪者也設其人元氣素薄尺中脈遲則城郭不完兵甲不堅米粟不多根本先欲動搖尚可背城借一乎此所以必先建中而後發汗也

(12)脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈原文

脈浮數者法當從乎汗解故有更藥發汗及兩解表裡之法設經誤下而身重心悸縱脈仍浮數亦不可復發其汗但宜靜調俟其汗自出乃解耳所以然者以尺脈微里陰素虛故也必須津液自和即為表裡俱實便自汗出而愈此亦先建中而後發汗之變法要知仲景云尺脈微者不可發汗又云尺微者不可下無非相人津液之奧旨所以誤下之脈雖浮數不改亟宜發汗者亦必審諦其尺脈不當率意徑情有如此矣

凡用發汗藥宜審病人有無宿疾不可徑汗六法

(13)咽喉乾燥者不可發汗原文

咽中乾燥其人平日津液素虧可知故不可發汗以重奪其津液也叔和重集不可發汗篇有咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得蜷臥不能自溫一條與此似同而實大異此戒發汗以奪陽明之津液彼戒發汗以奪少陰之血也又咽中閉塞不可下一條亦指少陰立說成注俱以咽門為胃之系混釋則謬矣

(14)淋家不可發汗發汗則便血原文

小便淋者膀胱為熱所閉氣化不行也更發其汗則膀胱愈擾而血從小便出矣

(15)瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痓原文

身疼痛為寒傷營之證本當發汗然瘡瘍之人肌表素虛營血暗耗更發其汗則外風襲虛內血不榮必致頸項強身手張而成痓痓亦膀胱之病也

(16)衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊急目直視不能眴不得眠原文

目得血而能視汗為血液衄血之人清陽之氣素傷更發其汗則額上必陷乃上焦枯竭之應也諸脈者皆屬於目筋脈緊急則目上瞪而不能合目不合則不得眠也傷寒發煩目瞑者必衄宜用麻黃湯發汗此言素慣衄血之人戒發汗以虛其虛宜兩諦之也

(17)亡血家不可發汗則寒慄而振原文

亡血即亡陰也亡陰發汗本當生熱乃反寒慄而振者何耶蓋陰亡則陽氣孤而無偶才一發汗其陽必從汗盡越所以寒慄有加陰陽兩竭也

(18)汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸(闕)原文

心主血汗者心之液平素多汗更發其汗則心臟之血傷而心神恍惚小腸之腑血亦傷而便已陰疼禹餘糧丸原方闕然生心血通水道可意會也

服麻黃湯汗後病不解有惡寒惡熱不同治一法

(19)發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之發汗後惡寒者虛故也不惡寒但惡熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯原文

惡寒者汗出營衛新虛故用法以收陰固陽而和其營衛不惡寒者汗出表氣未虛反加惡熱則津干胃實可知故用法以泄實而和中然曰與似大有酌量其不當徑行攻下以重虛津液從可識矣

服麻黃湯汗後身痛脈遲者宜行補散一法

(20)發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之原文

傷寒發汗後身反疼痛者乃陽氣暴虛寒邪不能盡出所致若脈見沉遲更無疑矣脈沉遲者六部皆然與尺遲大異尺遲乃素虛此為發汗新虛故於桂枝方中倍加芍藥生薑各一兩以去邪用人參三兩以輔正名曰新加湯者明非桂枝湯中之舊法也

門人問相傳仲景全方止得一百一十二道因有新加一湯故名為一百一十三方其說然歟答曰此後人之囈語也仲景意中明明桂枝湯不欲與人參並用以桂枝能解肌表之邪人參反固肌表之邪故也然在誤汗誤下以後表裡參錯正氣虛微餘邪不解則有不得不並用之證如上篇太陽病外證未除而數下之遂協熱而利下痞硬表裡不解用桂枝理中湯乃革去理中之名但曰桂枝人參湯者即此意也人參尚主半表故曰新加理中則全不主表故革其名凡此皆仲景精微之蘊也然桂枝人參湯中去芍藥者以誤下而邪入於陰芍藥主陰不能散陽邪也桂枝新加湯中倍芍藥者以誤汗而陽虛邪湊恐陽孤無偶用芍藥以和之俾不至散亂也故用法必識立法之意斯用之各當矣

服麻黃湯後不可誤用桂枝及飲水灌水過多一法

(21)發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘原文

誤用桂枝固衛寒不得泄氣逆變喘本當用大青龍湯此於湯中除去桂枝棗者以已經一誤不可再誤馭藥之嚴也然有大熱者恐兼里證若無大熱其為表邪實盛可知故變青龍之制為麻杏甘石乃為的對也飲水多者內有大熱則能消之汗后里證未具內無大熱故飲水多者水氣上逆必為喘也以水灌其外冷氣侵膚與內邪相搏亦主喘也即形寒飲冷傷肺之意但傷肺乃積漸所致此不過偶傷耳治法要不出麻杏甘石之外見內飲水多外行水灌皆足以斂邪閉汗不獨誤行桂枝湯為然矣

本麻黃湯證誤下表邪未盡氣逆變喘一法

(22)下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯原文

易桂枝以石膏少變麻黃之法以治誤汗而喘當矣乃誤下而喘亦以桂枝為戒而不越此方者何耶蓋太陽中風與太陽傷寒一從桂枝一從麻黃分途異治由中風之誤下而喘者用厚朴杏仁加入桂枝湯中觀之則傷寒之誤下而喘者用石膏加入麻黃湯中乃天造地設兩不移易之定法仲景所以諄諄告戒者正恐人以傷寒已得汗之證認為傷風有汗而誤用桂枝故特出誤汗誤下兩條示以同歸麻黃一治之要益見營衛分途而成法不可混施矣

服麻黃湯後有陽氣暴虛叉手冒心二法

一法心下悸欲得按

一法耳聾無聞

(23)發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之原文

發汗過多陽氣虛衰陽本受氣於胸中胸中陽氣不足故叉手冒心不說到陰血上方用桂枝甘草固表緩中亦未說到養血上注謂汗多則血傷血傷則心虛反置陽虛不理所謂迂闊而遠於事情也

(24)未持脈時病人叉手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此原文

此示人推測陽虛之一端也陽虛耳聾宜亟固其陽與少陽傳經邪盛之耳聾迥別矣

服麻黃湯後有陽氣暴虛陰邪上逆臍下悸腹脹滿二法

一法欲作奔豚預伐其邪

一法行氣補益以除其滿

(25)發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之原文

汗本心之液發汗後臍下悸者心氣虛而腎氣發動也腎邪欲上陵心故臍下先悸取用茯苓桂枝直趨腎界預伐其邪所謂上兵伐謀也

(26)發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之原文

吐後腹脹與下後腹脹多為實以邪氣乘虛入里為實也若發汗後外已解而腹脹滿知非裡實之證由脾胃氣虛津液摶結陰氣內動壅而為滿也故以益胃和脾降氣滌飲為治也

服麻黃湯汗後不由誤下津干飲結胃困變痞一法

(27)傷寒汗出解之後胃中不知心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之原文

汗後外邪雖解然必胃氣安和始得脫然無恙以胃主津液故也津液因邪入而內結因發汗而外亡兩傷告匱其人心下必痞硬以伏飲摶聚胃氣不足以開之也胃病故乾噫食臭食入而噯餿酸也胃病故脅下有水氣水入而旁滲脅肋也胃中水穀不行腹中必雷鳴而搏擊有聲下利而清濁不分也雖不由誤下而且成痞設誤下其痞結又當何以耶上篇論結胸及痞之源云胃中空虛此云胃中不和互意以其未經誤下而致空虛但言不和然不和已足成痞胃氣所關之鉅固若此哉

誤下成痞用瀉心湯諸方次第不同四法

一法誤下後再誤下客熱虛痞用甘草瀉心湯

一法誤下後復發汗惡寒先解表後用大黃黃連瀉心湯

一法陰氣協熱邪作痞用大黃黃連瀉心湯陰氣乘陽虛作痞用附子瀉心湯

一法心下滿而不痛者用半夏瀉心湯

(28)作寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之原文

此條痞證傷寒與中風互言大意具見下利完穀腹鳴嘔煩皆誤下而胃中空虛之互詞也設不知此義以為結熱而復下之其痞必益甚故重以胃中虛客氣上逆昭揭病因方用甘草瀉心湯者即生薑瀉心湯除生薑人參不用而倍甘草乾薑也客邪乘虛結於心下本當用人參以誤而再誤其痞已極人參仁柔無剛決之力故不用也生薑辛溫最宜用者然以氣薄主散恐其領津液上升客邪從之犯上故倍用乾薑代之以開痞而用甘草為君坐鎮中州庶心下與腹中漸至太寧耳今人但知以生薑代乾薑之僭孰知以乾薑代生薑之散哉但知甘草增滿孰知甘草能去滿哉

(29)傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯原文

大下之後復發汗先里後表顛倒差誤究竟已陷之邪痞結心下證兼惡寒表邪不為汗衰即不可更攻其痞當用桂枝解肌之法先解其外外解已後乃以大黃黃連瀉心湯攻去其心下之痞也

(30)脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之原文

傷寒脈浮而緊即不可下誤下而緊反入里則寒邪轉入轉深矣故作痞外邪與內飲摶結故心下滿硬若按之自濡而不滿硬則證不挾飲其所挾者乃身中之陰氣上逆而痞聚於心下也陰氣上逆惟苦寒可瀉之上條大黃黃連瀉心之法即為定藥若惡寒汗出前方必加入附子以救陽虛蓋否者乾往居內坤往居外所以宜切陰盛陽微之慮今惡寒汗出其事著矣故三黃湯內另煎附子汁和服以各成其事而共成傾否之功即一瀉心方中其法度森森若此

(31)傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡湯不中與之宜半夏瀉心湯原文

半段當節入少陽篇因有半夏瀉心湯之法不便分析故錄全文

上篇論結胸有陽明之兼證矣此復論結胸及痞有少陽之兼證見五六日嘔而發熱為少陽之本證然太陽未罷亦間有之所以陽明致戒云嘔多雖有陽明證不可攻以嘔屬太陽故也且發熱而非往來之寒熱尤難辨識果系少陽證則太陽證將罷不似陽明之不可攻若系太陽遷延未罷誤下即成痞結其為逆更大矣方用半夏瀉心湯者即生薑瀉心湯去生薑而君半夏也去生薑者惡其辛散引津液上奔也君半夏者瀉心諸方原用以滌飲此因證起於嘔故推之為主君耳

服瀉心湯痞不解煩渴小便不利用五苓兩解表裡一法

(32)本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥小便不利者五苓散主之原文

瀉心諸方開結蕩熱益虛可謂具備乃服之而痞不解更加渴而口燥小便不利者前第九條五苓兩解表裡之法正當主用蓋其功擅潤津滋燥導飲蕩熱所以亦得為消痞滿之良治也

服瀉心湯後復誤下利不止宜治下焦一法

(33)傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利其小便原文

湯藥者盪滌腸胃之藥即下藥也誤下而下利不止心下痞硬服瀉心湯為合法矣乃復以他藥下之他藥則皆盪滌下焦之藥與心下之痞全不相涉縱痞硬微除而關閘盡撤利無休止反取危困用理中以開痞止利原不為過其利益甚者明是以鄰國為壑徒重其奔迫也故用赤石脂禹餘糧固下焦之脫而重修其關閘倘更不止復通支河水道以殺急奔之勢庶水穀分而下利自止耳

痞證汗出嘔吐下利用大柴胡湯兩解表裡一法

(34)傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之原文

外邪不解轉入於裡心下痞硬嘔吐下利攻之則礙表不攻則里證已迫計惟主大柴胡一湯合表裡而兩解之耳

汗吐下解後餘邪挾飲作痞用旋覆代赭石湯一法

(35)傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之原文

此亦伏飲為逆但因胃氣虧損故用法以養正而兼散餘邪大意重在噫氣不除上既心下痞硬更加噫氣不除則胃氣上逆全不下行有升無降所謂弦絕者其聲嘶土敗者其聲噦也故用代赭領人參下行以鎮安其逆氣微加散邪滌飲而痞自開耳

病人素有痞連臍脅更加痛引陰筋名為臟結一法

(36)病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也原文

傷寒有臟結之證乃陰邪結於陰也若加痛引少腹入陰筋則悖亂極矣故主死也無陽證者無表證也不往來寒熱者無半表半裡之證也其人反靜者並無里證也既無表裡之證而舌上仍有胎滑此為何故則以丹田有熱胸中有寒耳夫丹田陰也反有熱胸中陽也反有寒則是其病不在表裡而在上下上下之邪相悖而不相入所以不可攻也

病人素有動氣在當臍上下左右則不可發汗素有痞氣在脅下連臍旁則不可攻下醫工不細詢病家不明告因而貽誤者多矣甚有明知故犯者其操術可勝誅哉

臟結之所以不可攻者從來置之不講以為仲景未嘗明言後人無從知之不知仲景言之甚明人第不參討耳夫所謂不可攻者乃垂戒之辭正欲人詳審其攻之之次第也試思臟已結矣匪攻而結胡由開耶前篇謂其外不解者尚未可攻又謂下利嘔逆不可攻又謂表解乃可攻痞言之已悉於此特出一訣謂臟結無陽證不往來寒熱其人反靜則證不在六經之表裡而在下焦上焦之兩途欲知其候但觀舌上有胎滑與否有之則外感之陽熱挾痞氣而反在下素痞之陰寒挾熱勢而反在上此與里證已具表證未除者相去不遠但其陰陽悖逆格拒而不入證轉凶危耳豈結胸者膈內拒痛而臟結者腹內不拒痛耶此而攻之是速其痛引陰筋而死也不攻則病不除攻之則死所以以攻為戒是則調其陰陽使之相入而胎滑既退然後攻之則熱邪外散寒氣內消其臟結將自愈矣此持危扶顛之真手眼也

凡腹痛之證得藥而痛愈急者要當識此

設問借結胸以明臟結之脈證一法

(37)問曰病有結胸有臟結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白胎滑者難治原文

臟結一證最難辨識復設問答借結胸以詳其脈證而明外邪熾盛者為難治結胸者陽邪結於陽也臟結者陰邪結於陰也然胸位高臟位卑其脈之寸浮關沉兩俱無異乃臟結之關脈更加小細緊者以關脈居上下二焦之界外邪由此下結積氣由此上干實往來之要衝所以病在下而脈反困於中也此證全以外受之邪定輕重若舌上有白胎滑則所感深重其互結之勢方熾單表單里及兩解表裡之法俱不可用所以難治然溫中散邪俾陰氣漸下而內消客邪漸上而外散兩相開解則良工之為其所難乎

傷寒下早亦成結胸之證四法

一法辨大結胸用大陷胸湯

一法辨小結胸用小陷胸湯

一法辨熱結在裡與結胸異

一法辨邪熱在表心下支結單治其表

太陽結胸證有少陽附篇第三十一條後

(38)傷寒六七日結胸熱實脈沉緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之原文

傷寒誤下雖成痞亦時有結胸之候痞者十之八九結胸者十之一二也故次傷寒結胸於痞證之後

此條熱實二字形容結胸之狀甚明見邪熱填實於胸間不散漫也上條言寸脈浮關脈沉此言脈沉緊更明蓋緊脈有浮沉之別浮緊主傷寒無汗沉緊主傷寒結胸與中風之陽邪結胸迥殊此所以不言浮也精矣精矣

(39)小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之原文

小結胸病正在心下則不似大結胸之高在心上也按之則痛比手不可近則較輕也而脈之浮又淺於沉滑又緩於緊可見其人外邪陷入原微但痰飲素盛挾勢邪而內結所以脈見浮滑也黃連半夏栝蔞實藥味雖平而泄熱散結亦是突圍而入所以名為小陷胸湯也

(40)傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之原文

治結胸之證取用陷胸之法者以外邪挾內飲摶結胸間未全入於裡也若十餘日熱結在裡則是無形之邪熱蘊結必不定在胸上加以往來寒熱仍兼半表當用大柴胡湯以兩解表裡之熱邪於陷胸之義無取矣無大熱與上文熱實互意內陷之邪但結胸間而表裡之熱反不熾盛是為水飲結在胸脅其人頭有微汗乃邪結在高而陽氣不能下達之明徵此則主用大陷胸湯允為的對也仲景辨證明徹若此後人反謂結胸之外復有水結胸一證又謂下文支結乃支飲結聚亦另是一證可笑極矣

(41)傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之原文

妙哉仲景之文此一條又足緯上三條而明其意心下支結者邪結於心下之偏旁不正中也比小結胸之正在心下又較輕矣傷寒至六七日宜經傳已遍乃發熱微惡寒肢節煩疼微嘔其邪尚在三陽之界未入於裡雖心下支結而外證未除即不可用大陷胸湯以大陷胸湯主裡而不主表也亦不可用小陷胸湯以小陷胸湯主飲而不主表也夫支結之邪其在外者方盛其陷入者原少故但合用柴胡桂枝解二法以治其表表邪去而支結自開矣後人謂支結乃支飲結於心下夢語喃喃吾不識支飲為何物也

辨下後胸滿煩驚身重困篤一法

(42)傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之原文

此伏飲素積為變之最鉅者蓋積飲之人津液素結原不足以充灌周身及遇外感一切汗吐下定法漫難輕試其誤下之變更有進於結胸者似此一證八九日過經乃下之可謂慎矣孰知外邪未盡乘虛而陷積飲挾之填滿胸中胸中既滿則膻中之氣不能四布而使道絕使道絕而君主孤危所以心驚而神亂也煩與譫語本屬胃此則兼心小便不利本屬津液內竭此亦兼小腸火燔一身盡重不可轉側者又神明內亂治節不行百骸無主之明徵也夫邪方在表裡其患已及神明於此而補天浴日寧復尋常表裡所辨故用人參茯苓之補以益心虛丹鉛之重以鎮心驚龍骨牡蠣之澀以為載神之舟楫一方而批郄導窾全收安內攘外之功後人不察謂是總三陽而和之之法豈其然哉

傷寒雖云傳足不傳手其實原無界限此證手少陰心主為邪所逼神明內亂因致譫語無倫較他症譫語之屬胃實者相去懸絕若復以治足經之法治之必無幸矣方中藥止九味用入心藥五種不以為復且用非常藥三種不以為猛蓋都城震動勢必悉力入援非孤注可圖僥倖也至於痰飲搏膈最為剝床者但用半夏一味表邪內襲首發難端者但從太少之例用桂枝柴胡二味陽邪入陰最宜急驅者但用大黃一味是則治傷寒吃緊之處咸落第二義止從治心諸藥之後一案共結其局此等手眼豈凡近可識耶

病久脈結代心動悸宜補胃生津兼散邪一法

(43)傷寒脈結代心動悸者炙甘草湯主之一名復脈湯脈按之來緩而時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動名曰代陰也得此脈者必難治原文

傷寒病而至脈結代心動悸真陰已亡微邪摶聚者欲散不散故立炙甘草湯補胃生津潤燥以復其脈少加桂枝以和營衛少加清酒以助藥力內充胃氣外達肌表不驅邪而邪自無可容矣

後段本為結代二脈下注腳後人不解疑為闕文但以虛多實少混說殊不知脈者氣血之先仲景於津液內亡之脈名之為結陰代陰又名無陽原有至理何得懵然不識聊為四言俚句以明其義胃藏津液水穀之海內充藏府外灌形骸津多脈盛津少脈衰津結病至津竭禍來脈見微弱宜先建中汗則津越下則津空津耗脈和不可妄攻小便漸減大便自通陽明內實急下救焚少緩須臾津液無存陽明似實少用調承驅熱存津此法若神腎中真陽陰精所栽胃中真陽津液所胎津枯精盛冽泉可溉陰精衰薄瓶罄罍哀何謂結陰無陽脈闔何謂代陰無陽脈奪經揭無陽津液所括較彼亡陽天地懸闊

誤下下利不止身疼痛宜先救里後救表一法

(44)傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯原文

下利清穀者脾中之陽氣微而飲食不能腐化也身體疼痛者在裡之陰邪盛而筋脈為其阻滯也陽微陰盛凶危立至當急救其在裡之微陽俾利與痛而俱止救後小便清大便調則在裡之陽已復而身痛不止明是表邪未盡營衛不和所致又當急救其表俾外邪仍從外解而表裡之辨始為明且盡耳救里與攻裡天淵若攻裡必須先表后里必無倒行逆施之法惟在裡之陰寒極盛恐陽氣暴脫不得不急救其里俟里證少定仍救其表初不敢以一時之權宜更一定之正法也厥陰篇下利腹脹身體疼痛者先溫其里乃攻其表曰先溫曰乃攻形容不得已之次第足互此意

辨誤下引邪內入用梔子湯取吐三法

一法下後煩滿不安用梔子厚朴湯

一法誤用丸藥大下身熱微煩用梔子乾薑湯

一法大下後身熱心下結痛用梔子豉湯

(45)傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之原文

滿而不煩即里症已具之實滿煩而不滿即表症未罷之虛煩合而有之且臥起不安明是邪湊胸表腹裡之間無可奈何之象故取梔子以快湧其邪而合厚朴枳實以泄腹中之滿亦表裡兩解之法也

(46)傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之原文

丸藥大下徒傷其中而不能盪滌其邪故梔子合乾薑用之亦溫中散邪之法也

(47)傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹者梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之凡用梔子湯病人舊微溏不可與服之原文

香豉主寒熱惡毒煩躁滿悶下後身熱不去心中結痛則表邪昭著與前條之微煩不同故以梔子合香豉解散餘邪又主表而不主裡之法也然此梔豉一法諸凡汗下後症顯實煩虛煩之不同要皆可用以其胸中窒塞即名實煩窒比心中結痛則較輕也以其身外熱除心中不窒止是虛熱內壅即名虛煩虛煩不得眠亦即臥起不得安之互詞反復顛倒心中懊憹熱邪逼處無法可除故用梔豉湯以湧其餘熱乃因汗吐下後胸中陽氣不足最虛之處便是容邪之處正宜因其高而越之耳若慮津液內竭正氣暴虛餘邪不盡則仲景原有炙甘草湯一法寧敢妄湧以犯虛虛之戒耶執一而妄注只令作者之意盡失可惱可惱

舊微溏則大腑易動服此湯不能上湧反為下泄矣內經有先泄而後生他病者治其本必先調之後乃治其他病故此示戒

辨下後復發汗之脈症及晝夜靜躁二法

(48)下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也原文

治傷寒有先汗後下之次第原不得已之法設下之後外邪不盡復不得已而發其汗其人身必振寒脈必微細邪雖去而內外俱虛所傷滋大矣良工於汗下之際已不可無集木臨谷之俱況以誤治致虛更可再誤而犯虛虛之戒乎注以振寒屬誤汗脈微細屬誤下且牽入亡陽亡陰蔓語殊失仲景叮嚀之意

(49)下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之原文

上條但言振寒及微細之脈未定所主之病以虛症不一也然振寒脈微細陽虛之故已露一斑設晝日煩躁不得眠其為陽虛擾亂可知矣其人夜反安靜不嘔不渴則陽虛擾亂不兼外邪可知矣乃復以脈沉微身無大熱重加辨別者仲景意中恐新邪乘虛暗襲耳外無邪襲則煩躁為亡陽之候而乾薑附子在所必用矣即此而推其人日中安靜夜多煩躁則陽不病而陰病可知矣然陰病乃傷寒後之本症自有陽邪入陰及陰氣內虧津液未復之條故不復互言之也

辨吐下後復汗身為振搖動惕久成痿廢二法

一法胸高頭眩脈沉緊加誤汗動經宜囁通津液

一法飲搏胸脅經脈動惕久成痿廢

(50)傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝術甘草湯主之原文

心下逆滿氣上衝胸寒邪搏飲塞湧於膈所以起則頭眩脈見沉緊明系飲中留結外邪若但發汗以強解其外外雖解而津液盡竭反足傷動經脈有身為振搖之患矣蓋人身經脈賴津液以滋養吐下而津液一傷更發其汗津液再傷坐令經脈失養身為振搖貽害深矣所以遇此等症必一方之中滌飲與散邪並施乃克有濟太陽第三篇中用小青龍湯全是此意但彼症風寒兩受不得不重在表此症外邪已散止存飲中之邪故以桂枝加入制飲藥內俾飲中之邪盡散津液得以四布而滋養其經脈千百年來孰解其批郄導窾之微旨乎

(51)傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿原文

此即上條之症而明其增重者必致廢也曰虛煩曰脈甚微則津液內亡求上條之脈沉緊為不可得矣曰心下痞硬曰脅下痛較上條之心下逆滿更甚矣曰氣上衝咽喉較上條之沖胸更高矣外症痰飲搏結有加而脈反甚微不與病情相協為日既久則四屬失其滋養此後非不有飲食漸生之津液然久不共經脈同行其旁滲他溢與飲同事可知其不能復榮經脈可知所以竟成痿也

汗下吐三法差誤陰陽並竭變症蠡起如心悸頭眩身瞤動面色青黃四肢難以屈伸等症本篇言之不一皆是教人對症急治不可因循以貽禍患如此一症心下痞硬太陽之邪挾飲上逆也脅下痛少陽之邪挾飲上逆也逆而不已上衝咽喉逆而不已過頸項而上衝頭目因而眩冒有加則不但身為振搖其頸項間且陽虛而陰湊之矣陰氣劑頸反不得還乃至上入高巔則頭愈重而益振搖矣夫人身之筋脈全賴元氣與津液為充養元氣以動而漸消津液以結而不布上盛下虛兩足必先痿廢此仲景茯苓桂枝白朮甘草湯於心下逆滿氣上衝胸之日早已用力乎

辨傷寒熱瘀小便反利為蓄血用抵當丸一法

(52)傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸原文

傷寒蓄血較中風蓄血更為凝滯故變上篇之抵當湯為丸煮而連滓服之與結胸項強似柔痓用大陷胸丸同意蓋湯者蕩也陽邪入陰一盪滌之即散丸者緩也陰邪入陰恐盪滌之而不盡故緩而攻之所以求功於必勝也其曰不可余藥者即本湯不變為丸不可得矣

辨傷寒風濕相搏身體煩疼脈症二法

(53)傷寒八九日風濕相搏身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者與桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之原文

風木濕土雖天運六氣中之二氣然而濕土實地之氣也經云地氣之中人也下先受之其與風相搏結止是流入關節身疼極重而無頭疼及嘔渴等症故雖浸淫於周身軀殼自難犯高巔藏府之界耳不嘔者上無表邪不渴者內非熱熾也加以脈浮虛而澀則為風濕搏於軀殼無疑故用桂枝附子疾馳經絡水道以迅掃而分竭之也

(54)風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之原文

此條復互上條之意而辨其症之較重者痛不可近汗出短氣惡風不欲去衣小便不利或身微腫正相搏之最劇處故於前方加白朮以理脾而下滲其濕減薑棗之和中以外泄其風要皆藉附子之大力者負之而走耳

辨傷寒發黃有寒濕相搏四法

(55)傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之原文

傷寒發汗已熱邪解矣何由反蒸身目為黃所以然者寒濕搏聚適在軀殼之裡故爾發黃也里者在內之通稱非謂寒濕深入在裡蓋身目正屬軀殼與藏府無關也於寒濕中求之即下文三法也

(56)傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之原文

傷寒之邪得濕而不行所以熱瘀身中而發黃故用外解之法設泥里字豈有邪在裡而反治其表之理哉

(57)傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之原文

黃色鮮明其為三陽之熱邪無疑小便不利腹微滿乃濕家之本症不得因此指為傷寒之裡症也方中用大黃者取佐茵陳梔子建驅濕除熱之功以利小便非用下也

(58)傷寒身黃發熱者梔子柏皮湯主之原文

熱已發出於外自與內瘀不同正當隨熱勢清解其黃俾不留於肌表間也前條熱瘀故用麻黃此條發熱反不用麻黃者蓋寒濕之證難於得熱熱則其勢外出而不內入矣所謂於寒濕中求之不盡泥傷寒定法此非一徵歟

用三法以驅傷寒發黃於寒濕中求之能事畢矣設不知此妄行攻下其邪乘虛陷入陽明中土日與水穀相蒸身目之黃有加無已漸致沉錮不返者多矣此仲景所為叮嚀不可下之意乎

同一濕也與風相摶則為掣痛與寒相結則發黃以俱太陽表邪故戒不可下叔和不察將寒濕編入陽明之末未免與不可下之旨相悖今悉歸太陽求不違先聖矩𧒚云

太陽經下篇

凡風寒兩傷營衛之證列於此篇法二十四條

上篇太陽中風乃衛病而榮不病之證中篇太陽傷寒乃榮病而衛不病之證然天氣之風寒每相因人身之榮衛非兩截病則俱病者恆多迨俱病則邪勢孔熾其人必增煩躁非發汗不解故仲景取用青龍之法內經陽之汗以天地之雨名之之義也但青龍為神物最難駕馭必審其人無少陰脈證乃可用之以少陰亦主煩躁故也因是更立真武一湯以救青龍之誤投白虎一湯以匡青龍之不逮神方畢用所謂神乎其神者矣有志精義入神之學者請自茲篇證入

用大青龍湯詳辨脈證大綱二法

(1)太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也原文

天地鬱蒸得雨則和人身煩躁得汗則解大青龍湯證為太陽無汗而設與麻黃湯證何異因有煩躁一證兼見則非此法不解蓋風為煩寒為躁故用之發汗以解其煩躁也究竟本方原於無汗者取微似汗若有汗者之煩躁全非鬱蒸之比其不藉汗解甚明加以惡風脈微弱則是少陰亡陽之證若脈浮弱汗出惡風而不煩躁即是太陽中風之證皆與此湯不相涉也誤服此湯寧不致厥逆惕瞤而速其陽之亡耶仲景不能必用法者盡如其法更立真武一湯以救其誤學者能識其鄭重之意即百用不致一誤矣特為剖析疑義相與明之

解肌兼發汗而取義於青龍者龍升而云興云興而雨降鬱熱頓除煩躁乃解匪龍之為靈何以得此乎觀仲景制方之意本是桂枝麻黃二湯合用但因芍藥酸收為興龍致雨所不宜故易以石膏之辛甘大寒辛以散風甘以散寒寒以勝熱一藥而三善具備且能助青龍升騰之勢所以為至當至神之法也然而去芍藥之酸收增石膏之辛散外攻之力猛而難制在寒多風少及風寒兩停之證則用當而通神其有風無寒之證及微弱之脈若不知辨而概用之有厥逆惕瞤而亡陽耳此疏庸之輩所為望而畏之乎詎知仲景於風多寒少之證而見微弱之脈有用桂枝二越婢一之法桂枝全方不去芍藥取用其二全是不欲發汗之意復改麻黃一湯為越婢一者略用麻黃石膏二物示微發於不發之中耳夫婢女子之卑者也女子固以順為正況於婢則惟所指使更無專擅矣以大青龍之升騰變化不可駕馭之物約略用之乃至性同女婢之卑柔此仲景通天手眼也只一方中忽焉去芍藥為大青龍而昇天興雲雨忽焉存芍藥為小青龍而蟠泥潤江海忽焉用桂枝二越婢一而細雨濕泥沙精義入神之道比仙經較著矣後人不窺作者之藩安望其能用之也哉

再按誤服大青龍湯厥逆筋惕肉瞤者既有亡陽之逆矣亡陽即當用四逆湯以回陽乃置而不用更推重真武一湯以救之者其義何居蓋真武乃北方司水之神龍惟藉水可能變化而水者真武之所司也設真武不與之以水青龍之不能奮然昇天可知矣故方中用茯苓白朮芍藥附子行水收陰醒脾崇土之功多於回陽名之曰真武湯乃收拾分馳離絕之陰陽互鎮於少陰北方之位其所收拾者全在收拾其水使龍潛而不能見也設有一毫水氣上逆龍即得遂其升騰變化縱獨用附子乾薑以回陽其如魄汗不止何哉厥後晉旌陽祖師以仙斬蛟捕至蛟龍遁跡之所戒其家勿蓄勺水乃至從硯水中逸去可見水怪原有尺水丈波之能向非真武坐鎮北方天壤間久為龍蛇之窟矣即此推之人身陽根於陰其亡陽之證乃少陰腎中之真陽飛越耳真陽飛越亟須鎮攝歸根陽既歸根陰必翕然之從陰從則水不逆矣陰從則陽不孤矣豈更能飛越乎故舍天人一致之理以譚醫者非其至也

後賢用附子為末以止陰躁名曰霹靂散藥雖善而名則可笑夫陰躁正厥逆瞤惕之候而霹靂又青龍行雨之符以是名方其違聖悖理可勝道哉

(2)傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之原文

前條太陽中風四字括上篇而言此條傷寒二字括中篇而言風寒之脈證錯見則桂枝湯與麻黃湯為不可用不待言矣故二條反復互明大青龍湯允為風寒兩兼的對之藥也無少陰證成注謂不久厥吐利無少陰里證夢語喃喃誤人最大仲景來文但重乍有輕時六字蚤已挈明言但身重而無少陰之欲寐其為寒因可審況乍有輕時不似少陰之晝夜俱重又兼風因可審所以敢恣行無忌力驅其在表之風寒若脈微弱身重欲寐則內顧少陰且不遑矣敢發之乎

細玩二條文意傷風脈本浮緩反見浮緊傷寒脈本浮緊反見浮緩是為傷風見寒傷寒見風兩無疑矣既無可疑又當辨無少陰證相雜則用青龍萬舉萬當矣故脈見微弱即不可用大青龍湯以少陰病脈必微細也方注泥弱字牽入中風之脈陽浮陰弱為解大失仲景叮嚀垂戒之意不思中風之脈以及誤汗等證太陽上篇已悉此處但歸重分別少陰以太陽膀胱經與少陰腎經合為表裡膀胱邪勝腎切震鄰其在陰精素虛之人表邪不俟傳經蚤從膀胱之府襲入腎藏者有之況兩感夾陰等證臨病尤當細察設少陰不虧表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶故有少陰證者不得已而行表散自有溫經散邪兩相綰炤之法豈可徑用青龍之猛立鏟孤陽之根乎仲景豎此一義用法之妙已竭盡無餘後人顛倒無傳妄行註釋致令察脈辨證之際懵然不識要妙只覺仲景之堂無階可升其治虛勞發熱骨蒸多汗每輕用升恣行表散遵依東垣升陽散火乃至百不救一今與英賢商確仲景法豈非民生之一幸歟

青龍項中脈見浮緊日久致衄用麻黃湯次第三法

(3)太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩熱目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之原文

此風多寒少之證服藥已微除則藥不勝病可知發煩者熱蒸而鬱煩也目瞑者熱轉榮血肝氣不治也劇則熱甚於經必迫血妄行而為衄衄則熱隨血散而解也陽氣重者風屬陽而入衛氣為寒所持故重也所以雖得衄解仍主麻黃湯以發其未盡之沉滯而大變乎中風之例也

(4)太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈原文

此即前條風多寒少之證但無身疼痛則寒證較輕又無發煩目瞑則陽氣亦不重自衄即愈比前衄乃解亦易安所以既衄則不更主麻黃湯也

(5)傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之原文

此寒多風少之證也寒多不發汗所以致衄既衄則風邪得解所以惟用麻黃湯以發其未散之寒而但從傷寒之例也

青龍項中狀如瘧表裡虛禁汗吐下用各半湯一法

(6)太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯原文

此亦風多寒少之證以其風雖外薄為寒所持而不能散所以面顯怫鬱之熱色宜總風寒而兩解之也

青龍項中脈微弱為無陽用桂枝二越婢一湯一法

(7)太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可更汗宜桂枝二越婢一湯原文

此亦風多寒少之證無陽二字仲景言之不一後人不解皆置為闕疑不知乃亡津液之通稱也故以不可更汗為戒然非汗則風寒終不解惟取桂枝之二以治風越婢之一以治寒乃為合法越婢者石膏之辛涼也胃得之則熱化津生以此兼解其寒柔緩之性比女婢猶為過之可用之無恐矣

青龍項中汗出不解用桂枝二麻黃一湯一法

(8)服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯原文

此亦風多寒少之證服桂枝湯治風而遺其寒汗反大出脈反洪大似乎風邪再襲故重以桂枝湯探之若果風邪之故立解矣若形如瘧日再發則邪本欲散又且淺而易散其所以不散者終為微寒所持故略兼治寒而汗出必解也

青龍項中辨表裡用桂枝湯單解風邪一法

(9)傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯原文

六七日不大便明系裡熱況有熱以證之更可無疑故雖頭痛可用承氣下之若小便清者邪未入里即不可下仍當發汗以散表邪然頭痛有熱多是風邪上壅勢必致衄若兼寒邪則必如第二類之身疼痛目瞑何以但頭痛而無身目之證耶故惟用桂枝湯以解風邪與用麻黃湯之法各別也

青龍項中風寒挾飲微結桂枝合五苓加減一法

(10)服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之原文

服桂枝湯治風而遺其寒所以不解而證變設更下之則邪勢乘虛入里益誤矣在表之風寒未除而在裡之水飲上逆故變五苓兩解表裡之法而用茯苓白朮為主治去桂者以已誤不可復用也然桂枝雖不可用其部下諸屬皆所必需倘並不用芍藥以收陰甘草棗以益虛而和脾胃其何以定誤汗誤下之變耶故更一主將而一軍用命甚矣仲景立方之神也

青龍項中火迫亡陽用桂枝湯加減救逆一法

(11)傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之原文

此條文義甚明後人不識作者之意雖有良法而不能用茲特闡之篇首誤服大青龍湯厥逆筋惕肉瞤而亡陽者乃汗多所致故用真武湯救之此以火迫劫而亡陽者乃方寸元陽之神被火迫劫而飛騰散亂故驚狂起臥不安有如此者少緩須臾駟馬莫追神丹莫挽矣故用此湯救之桂枝湯中除去芍藥人皆不知其故或謂惡其酸收非也夫神散正欲其收何為見惡耶設不宜於芍藥之酸又何宜於龍骨牡蠣之澀耶學者於此等處當猛下一參透此一關勝讀方書千卷蓋陽神散亂當求之於陽桂枝湯陽藥也然必去芍藥之陰重始得疾趨以達於陽位既達陽位矣其神之驚狂者漫難安定更加蜀漆為之主流則神可賴之以攸寧矣緣蜀漆之性最急丹溪謂其能飛補是也更加龍骨牡蠣有形之骨屬為之舟楫以載神而反其宅亦於重以鎮怯澀以固脫之外行其妙用如是而後天君復辟聿追晉重耳越勾踐返國之良圖矣仲景制方豈易識哉

青龍項中火逆煩躁用桂枝甘草龍骨牡蠣湯一法

(12)火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之原文

此證誤而又誤雖無驚狂等變然煩躁則外邪未盡之候亦真陽欲亡之機故但用桂枝以解其外龍骨牡蠣以安其內不用蜀漆者以元神未致飛越無取急追以滋擾也

青龍項中誤用桂枝治風遺寒治表遺里救變一法

(13)傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之原文

此段辨證用法最精最詳從前不得其解今特明之脈浮自汗固是在表之風邪而小便數心煩則邪又在裡加以微惡寒則在裡為寒邪更加腳攣急則寒邪頗重矣乃用桂枝湯獨治其表則陽愈虛陰愈無制故得之便厥也桂枝且誤麻黃更可知矣大青龍更可知矣陰寒內凝總無攻表之理也甘草乾薑湯復其陽者即所以散其寒也厥愈足溫不但不必治寒且慮前之辛熱有傷其陰而足攣轉錮故隨用芍藥甘草以和陰而伸其腳設胃氣不和而譫語則胃中津液亦為辛熱所耗故少與調胃承氣湯以和胃而止其譫多與則為下而非和矣若不知此證之不可汗而重發其汗復加燒針則陽之虛者必造於亡陰之無制者必至犯上無等此則用四逆湯以回其陽尚恐不勝況可兼陰為治乎

問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈原文

附答門人問辭求正四方道契

門人問曰證象陽旦成注謂是桂枝之別名方注謂陽以風言曉也似中風分曉以不啻中風故設難詳申其義一主藥一主證二家未知孰是答曰主藥則既名桂枝云何別名陽旦是必一百一十三方方方皆有別名然後可主證則既似中風復云不啻中風果為何證且訓旦為曉尤為牽強不通二家於此等大關係處尚且昏昏後學安得不面牆耶夫仲景之圓機活法妙在陽旦陰旦二湯陽旦者天日晴暖以及春夏溫熱之稱也陰旦者風雨晦冥以及秋冬涼寒之稱也只一桂枝湯遇時令溫熱則加黃芩名陽旦湯遇時令涼寒則加桂名陰旦湯後世失傳紛紛謂桂枝不宜於春夏者皆由不識此義耳即如此證既象陽旦又云按法用之即是按用桂枝加黃芩之法也所以病人得之便厥明明誤在黃芩助其陰寒若單服桂枝湯何至是耶故仲景即行陰旦之法以救其失觀增桂令汗出一語豈不昭昭耶陰旦不足更加附子溫經即咽中干陽明內結譫語煩亂渾不為意且重飲甘草乾薑湯以俟夜半陽回足熱後果如其言豈非先有所試乎惟黃芩入口而便厥未幾即以桂乾薑尾其後固知其厥必不久所以可斷云夜半手足當溫況咽乾譫語熱證相錯其非重陰冱寒可知故才得足溫即便以和陰為務何其審哉今與二三同調抵掌談仲景當年治病機宜愧無旨酒滿浮大白耳

青龍項中汗下後煩躁將欲亡陽宜補虛回陽一法

(14)發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之原文

煩躁本大青龍湯證然脈弱汗出惡風者誤服之則厥筋惕肉瞤首條已諄諄致戒矣此條復申其辨見汗下不解轉增煩躁則真陽有欲亡之機而風寒之邪在所不計當用茯苓人參乾薑附子溫補兼行以安和其欲越之陽俾虛熱自退煩躁自止乃為合法若因煩躁更加散邪則立斃矣夫不汗出之煩躁與發汗後之煩躁毫釐千里不汗出之煩躁不辨脈而誤投大青龍尚有亡陽之變是則發汗後之煩躁即不誤在藥已誤在汗矣此仲景所為見微知著仿真武之例更加人參之補以嘿杜其危哉下後煩躁較未下之煩躁亦殊

青龍項中風寒兼見寒熱兩壅宜分散陰陽一法

(15)傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之原文

胸中有熱風邪在上也胃中有邪氣寒邪在中也腹中痛陽邪欲下而不得下也欲嘔吐陰邪欲上而不得上也此所以知其熱邪中下寒邪中下陰陽各不相入失其升降之恆故用黃連湯以分理陰陽而和解之也嘗因此法而推及臟結之證舌上有胎者又為寒反在上熱反在下陰陽悻逆既成危候仲景但戒以不可攻未言治法然非先之以和解將立視其死乎學者請於黃連湯著眼詳見太陽中篇臟結條

青龍項中辨脈證之縱橫而刺其經穴二法

(16)傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門原文

期門二穴在不容兩旁各去同身寸之一寸五分肝之募也

肝木乘脾土名曰縱其證腹滿譫語其脈寸口浮而緊寸口即氣口脾胃脈之所主也浮而且緊即弦脈也肝木過盛所以脾胃之土受制也

(17)傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門原文

肝脈乘肺金名曰橫發熱嗇嗇惡寒者太陽之本證也大渴飲水者木盛則熱熾而求水以潤之也木得水助其勢益橫反侮所不勝而上乘乎肺水勢氾濫其腹必滿然肺金素無他病者必能暗為運布或自汗而水得外滲或小便利而水得下行其病欲解也亦由但腹滿而不譫語故易解耳

直貫上下曰縱眠亙兩旁曰橫木本剋土而乘乎土其事直故為縱木受制於金而反乘金其事不直故曰橫直則難愈不直則易安理之常也然縱橫之證不同而同刺期門穴者以賊土侮金皆由木盛腹滿譫語證涉危疑故亟以瀉木為主治也

用小青龍湯外散風寒內滌水飲二法

(18)傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之原文

風寒不解心下有水氣水即飲也水寒相搏必傷其肺或為多證者人身所積之飲或上或下或中或熱或冷各不相同而肺同為總司但有一二證見即水逆之應也於散風寒滌水飲藥中加五味子之酸以收肺氣之逆乾薑之辛以瀉肺氣之滿名曰小青龍湯蓋取其翻波逐浪以歸江海不欲其興云昇天而為淫雨之意也後人謂小青龍湯為發汗之輕劑毋乃味其旨乎

(19)傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之原文

風寒挾水飲上逆津液不下行故不渴渴則可知津液不逆為寒去欲解之徵也寒去欲解仍用小青龍湯與上篇脈見單浮用桂枝湯中篇脈見單浮用麻黃湯同意大率以輕劑助其欲解之勢耳桂枝麻黃湯無大小而青龍湯有大小者以桂枝麻黃之變法多大青龍之變法不過於麻桂二湯內施其化裁或增或去或饒或減其中神化莫可端倪又立小青龍一法散邪之功兼乎滌飲取義山澤小龍養成頭角乘雷雨而翻江攪海直奔龍門之意用以代大青龍而擅江河行水之力立法成大備也因經叔和之編次漫無統紀昌於分篇之際特以大青龍為綱於中桂麻諸法悉統於青龍項下擬為龍背龍腰龍腹然後以小青龍尾之或飛或潛可弭可伏用大用小曲暢無遺居然仲景通天手眼馭龍心法矣更復顧名思義清其血脈於青龍尾後方綴白虎為之對待俾觀者知神用無方爽然有會表章之餘聊資啟發云

或問青龍自為一隊即白虎且剔出另峙其後然則脈證之縱橫何與青龍事耶答曰此等奧義惟作者知之傷寒多有忽然自汗突爾亡陽之候雖不用青龍之藥蚤已犯青龍之逆者矣況腹滿則陰盛可知譫語則陽虛可慮仲景特挈縱橫以名之者豈無說耶蓋屈蠖者龍之所以伏也縱橫者龍之所以飛也縱橫之脈證不同刺穴同用期門期門乃肝木所主東方青龍之位也刺其穴者正所以制龍木而預弭亡陽之變耳故一青龍方中張大其施則升行而為霖雨狹小其制則鼓浪而奔江海馴其性能則逾越女婢之卑柔刺其經穴則消弭靈幻於寂若仲景於其奮髯昇天萬難把捉之時尚以真武一法坐鎮北方之水俾地氣不上天氣不下所謂其雨其雨杲杲日出龍之既升於天者且不得不復返於淵況未及升騰可馴可撫顧無法以制伏之耶此余所為有會於縱橫之義也倘不其然匪但無與青龍之事亦並無與傷寒之事矣昔有善畫龍者舉筆凝思而青天忽生風雨吾不知仲景制方之時其為龍乎其為仲景乎必有倏焉雷雨滿盈倏焉密雲不雨倏焉波浪奔騰倏焉天日開朗以應其生心之經綸者神哉青龍等方即擬為九天龍經可矣

婁東胡卣臣先生昌所為賢士大夫也夙苦痰飲為恙夏月地氣上升痰即內動設小有外感膈間痰即不行兩三日瘥後當膺尚結小痤無醫不詢無方不考乃至夢寐懇求大士救療因爾聞疾思苦深入三摩地位薦分治病手眼今且仁智兼成矣昌昔謂膀胱之氣化大行地氣不升則天氣常朗其偶受外感則仲景之小青龍一方與大士水月光中大圓鏡智無以異也蓋無形之感挾有形之痰互為膠漆其當胸窟宅適在太陽經位惟於麻桂方中倍加半夏五味以滌飲而收陰加乾薑細辛以散結而分邪合而用之令藥力適在痰邪綰結之處攻擊片時則無形之感從肌膚出有形之痰從水道出頃刻分解無餘而膺胸空曠不復叢生小痤矣若泥麻桂甘溫減去不用則不成其為龍矣將恃何物為翻波鼓浪之具乎

變青龍湯經制改用白虎湯權宜五法

(20)服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之原文

大汗出則津液外亡大煩渴則躁熱內極脈轉洪大則凶變將起青龍湯為不對矣計惟白虎湯可兩解表裡之熱加人參可潤燥止渴也

(21)傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之原文

傷寒之脈陰陽俱緊此雲浮滑則兼風可知滑為裡熱浮滑則表亦熱矣里有寒者傷寒傳入於裡更增裡熱但因起於寒故推本而曰里有寒實則表裡俱為熱極也

(22)傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之原文

白虎湯但能解熱不能解表必惡寒身疼痛之表證皆除但熱渴而求救於水者方可與之

(23)傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之原文

表裡熱極燥渴心煩全無惡寒頭疼身痛諸表證者固當行白虎矣若脈浮滑背微惡寒此為表熱少裡熱多之證仍可與之蓋以脈滑明系裡熱而背為至陰之地雖表退尚有餘寒不當牽泥也設脈但浮而不滑證兼頭疼身痛則雖表裡俱熱而在表之邪渾未退白虎湯即不可用以白虎辛涼不能解表故也

此條辨證最細脈滑而帶浮渾身無大熱又不惡寒但背間微覺惡寒是表邪已將罷其人口燥渴心煩是裡熱已大熾更不可姑待而當急為清解恐遲則熱深津竭無救於事耳

門人問用白虎則表熱不解用青龍則裡熱轉增試擬議於二者之間不識當用何法答曰惟於大青龍湯中倍增石膏少減麻或見寒多風少則用麻杏甘石湯亦倍增石膏少減麻黃斯固圓機然亦即可為定法矣

(24)傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之原文

玩此條表證比前較重何以亦用白虎耶本文熱結在裡表裡俱熱二句已自酌量惟熱結在裡所以表熱不除況加大渴飲水安得不以清裡為急耶白虎五證得隸青龍後者以風寒俱有故也

寒與風皆傷宜從辛甘發散矣而表與里又俱熱則溫熱為不可用欲並風寒表裡之熱而俱解之不其難乎故立白虎湯一法以輔青龍之不逮其藥乃石膏知母辛涼之二物也辛者西方金也涼者秋令也酷熱之時欲求金風薦爽萬不可得計惟虎嘯則山谷間習習風生風生則熱解耳所以取辛涼二物偶而成方以象白虎之陰也夫青龍變化莫測方無定體故各用制伏之法若白虎則地獸之靈得風從而其威愈震亦不易制伏之物況裡熱已極津液垂亡元氣所存無幾而領西方之肅殺以入胃中能無慮乎於是以甘草之甘緩和其猛性而入米同煎以助胃中水穀之氣虛者更加人參以助胃中天真之氣乃可用之而無患製法早具於一方之內矣世傳孫思邈有降龍伏虎之能豈非以仲景之心法為道法耶

夫以石膏一物之微入甘溫隊中則為青龍從清涼同氣則為白虎惟文武聖神之哲乃能用之恰當此龍虎所為慶風雲之會也設在表之風寒未除當用青龍而反用白虎設在裡之熱渴已逼當用白虎而反用青龍則用者之誤竟與倒行逆施者同類寧不敗乃事乎傷心哉千古興亡之際同一醫轍矣

卷二

尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法

尚論陽明經證治大意

傷寒之證無如太陽一經風寒參錯表裡差殊難於辨認昌分為三篇先列鄙語以引其端後隨仲景原文闡其立言精意俾業醫者得其門而入庶足以窺其富美也而陽明一經之病治之尤難蓋胃為水穀之海五臟六府之大源多氣多血之沖乃吉凶死生所攸關仲景著論精詳後人讀之憒憒今僭為尚論請得而要言之也夫陽明者胃也陽明以胃實為正胃實則皆下證也然陽明之邪其來路則由太陽凡陽明證見八九而太陽證有一二未罷即從太陽而不從陽明可汗而不可下也其去路則趨少陽凡陽明證縱見八九而少陽證略見一二即從少陽而不從陽明下兩不可用也惟風寒之邪已離太陽未接少陽恰好在陽明界內之時用藥亟為攻下則渙然冰釋而不再傳他經津液元氣兩無虧損何快如之此等機會間不容髮庸愚無識妄守專門必俟七日傳經已盡方敢言下縱不危殆而津液元氣所喪滋多矣況太陽一經早有十餘日不解者若不辨經而但計日其誤下仍在太陽至陽明二三日內即顯下證反以計日當面錯過及陽明已趨少陽又以計日妄行攻下乃至少陽復轉陽明更全不識其證以至熱邪在胃爍盡津液輕者重而重者死矣所關顧不鉅耶謹將陽明之證亦比太陽之例分為三篇俾觀者了無疑惑斯臨病不致差誤耳

陽明經上篇

凡外邪初入陽明地界未離太陽淨盡者謂之太陽陽明列於此篇

太陽與陽明兩經各半謂之合病兩經連串謂之並病另自名篇於三陽經後不在此例此乃邪入陽明而太陽將盡未盡之證也

(1)陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯原文

(2)陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯原文

仲景此二條之文前條云風未解後條即不云寒未解者互文也前條云宜發汗後條云發汗則愈者亦互文也蓋外邪初入陽明用桂枝湯解肌則風邪仍從衛分出矣用麻黃湯發汗則寒邪仍從營分出矣營分之邪深於衛分且從外出而愈則衛分更不待言矣論中每用互文處其妙義大率若此

(3)陽明病能食者為中風不能食者為中寒原文

風則傷衛寒則傷營一定之理是則足三陽經太陽行身之背陽明行身之前少陽行身之側皆可言營衛受邪何仲景於陽明經但以能食不能食分風寒而不以營衛分風寒耶蓋營衛交會於中焦論其分出之名則營為水穀之精氣衛為水穀之悍氣論其同出之源混然一氣何由分其孰為營孰為衛哉惟風為陽陽能消穀故能食寒為陰陰不能消穀故不能食以此而辨風寒之邪庶幾確然有據耳仲景析義之精若此如習矣不察者何

(4)脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也原文

陽微者中風之脈陽微緩也陽實者傷寒之脈陽緊實也陽絕即亡津液之互辭仲景每於亡津液者悉名無陽本文陽絕於里亡津液大便因硬甚明注家認作汗多而陽亡於外大謬

傷寒發太陽膀胱經之汗即當顧慮陽氣以膀胱主氣化故也發陽明胃經之汗即當顧慮陰津以胃中藏津液故也所以陽明多有熱越之證謂胃中津液隨熱而盡越於外汗出不止耳然則陽明證不論中風傷寒脈微脈實汗出少而邪將自解汗出多則陰津易致竭絕業醫者可不謹持其柄而用重劑發汗以劫人之津液耶觀仲景於太陽發汗之重劑以青龍名之可見亢旱得之則為甘霖若淫雨用之則沉灶產蛙傷禾害稼有載胥及溺已耳此陽明所以有桂枝麻黃湯證而無大青龍湯證也微矣哉

(5)問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也原文

以此辨陽明中風之外證正兼大陽也

(6)問曰何緣得陽明病答曰太陽病若發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也原文

以此辨陽明中風之裡證此屬正陽陽明可下當置中篇以全文不便分割讀者識之可也

(7)問曰病有一日得之不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也原文

以此辨陽明傷寒之外證正兼大陽也

(8)問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也原文

以此辨陽明傷寒之裡證此屬正陽陽明可下

已上八條見仲景於太陽傳入陽明之證其辨認之法即少變太陽之定例矣蓋太陽有營衛之兩路風則傷衛寒則傷營而陽明則營衛難以辨別辨之全藉於脈與證風邪之脈傳至陽明則緩去而遲在寒邪之脈傳至陽明則緊去而浮在風邪之脈輕高而上前者風邪本微殊無內向之意雖汗出少而不為過也寒邪之脈已至於實則將去太陽而成可下之證故發其汗太多反為過也如此辨別讀者猶不心花開朗耶至其辨證則為能食不能食為諦蓋陽邪能化谷陰邪不能化谷之義也又設四問以辨風寒之在表在裡而定汗下之權衡何其明且盡耶由是推之病已傳經而太陽邪有未盡其用桂枝麻黃二湯即當狹小其制不可使太過明矣太陽邪已盡其用承氣諸湯即當竭蹶從事不可使不及又明矣

經言一脈分為二病謂營衛不同也是則十二經脈中以營衛之故分為二十四病矣乃仲景於陽明一經獨以能食不能食分營衛至於少陽以後更不申營衛之辨其義何居答曰明哉問也道之原也叔和以後諸賢俱有未徹果識各經皆有營衛曷為將仲景少陽經之文編入太陽經中乎後人更添蛇足謂邪至陽明則已過營衛無復可言果爾則邪至少陽與三陰其過營衛不更遠乎?《靈樞謂營氣起於中焦衛氣起於下焦而行至中焦是則中焦胃中正是營衛所起之源混然未分而外入之風寒自難辨別也至於少陽以下諸經,《內經明有一脈分為二病之旨仲景可以不贅況始先中衛其傳經必不轉中於營始先中營其傳經必不轉中於衛然則能食為中風不能食為中寒自可由陽明而類推三陰各經矣此等處須細心體會略一鹵莽謬迷多矣

(9)本太陽病初得時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也原文

發其汗兼解肌發汗二義汗出不徹則未得如法故邪不服而轉入陽明也

若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下節文 全文見陽明中篇》。

表未解而腹大滿則里亦急故用小承氣湯

(10)太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之愈原文

微煩小便數大便因硬皆是邪漸入里之機故用小承湯和之是變不可下之例然曰和則與用下之意不同矣

(11)傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯原文

吐後而腹脹滿則邪不在胸其為裡實可知然但脹滿而不痛自不宜用急下之法少與調胃承氣可耳此亦和法非下法也觀正陽陽明篇中腹滿不減減不足言如是之急者止言當下自可類推

(12)陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈原文

心下硬滿邪聚陽明之膈正兼太陽也故不可攻攻之利不止則邪氣未盡真氣先脫故主死也利止則邪去而真氣猶存故自愈也

(13)傷寒嘔多即有陽明證不可攻之原文

嘔屬太陽嘔多則太陽未除縱有陽明諸症在所不計故戒攻下

(14)食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也原文

此條復辨嘔有太陽亦有陽明本自不同若食谷欲嘔則屬胃寒與太陽之惡寒嘔逆原為熱症者相遠正恐誤以寒藥治寒嘔也然服吳茱萸湯轉劇者仍屬太陽熱邪而非胃寒明矣

(15)陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也原文

此條陽明中風俱該傷寒而言俱太陽未除之候但以腹滿一端知為熱入陽明然終與大實大滿不同若誤下則外邪乘虛內陷而腹愈滿矣小便難者亡津液也

(16)陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之原文

發熱以上與前條同而汗出不惡寒反惡熱身重四端則皆陽明之見症所以汗燒針俱不可用而舌上胎則膈熱甚故湧以梔子豉而徹去其膈熱則治太陽而無礙陽明矣若前症更加口乾舌燥則宜用白虎湯以解熱生津更加小便不利則宜用豬苓湯以導熱滋干也

(17)陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也原文

太陽症中有用五苓散兩解表裡一法矣而太陽入陽明症中復有豬苓湯導熱滋幹一法然汗出多而渴者不可服蓋陽明胃經主津液者也津液充則不渴津液少則渴矣故熱邪傳入陽明必先耗其津液加以汗多而奪之於外複利其小便而奪之於下則津液有立亡而已故示戒也

(18)太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也若其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水者少少與之但以法救之渴者宜五苓散原文

寸緩關浮尺弱發熱汗出復惡寒純是太陽未罷之症也設非誤下何得心下痞結耶如不誤下則心下亦不痞而太陽症必漸傳經乃至不惡寒而渴邪入陽明審矣然陽明津液既偏滲於小便則大腸失其潤而大便之硬與腸中熱結自是不同所以旬日不更衣亦無苦也以法救之救其津液也與水及用五苓即其法也

五苓利水者也其能止渴而救津液者何也蓋胃中之邪熱既隨小水而滲下則利其小水而邪熱自消矣邪熱消則津回而渴止大便且自行矣內經通因通用之法也前段汗出多而渴者不宜用豬苓湯重驅津液此段仍有汗仍渴但汗出不至於多而渴亦因熱熾其津液方在欲耗未耗之界故與水而用五苓為合法也今世之用五苓者但知水穀偏注於大腸用之利水而止泄至於津液偏滲於小便用之消熱而回津者則罕故詳及之

(19)陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出原文

陽明脈之浮緊即太陽寒傷營之脈也單浮即太陽風傷衛之脈也但傳至陽明仲景不欲以營衛辨症而姑變其文耳至於太陽症有未罷各條雖悉尚恐未明再舉潮熱及盜汗陽明之必至者辨之確然無疑矣從前註解皆是斷章取義而不會其大意不知脈緊與潮熱脈浮與盜汗非的對之症也不過藉以辨陽明八九太陽一二之候耳至謂浮為陽盛陽盛則陽虛陰虛則盜汗出節外生枝幾於說夢矣

(20)陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治原文

此條陽明中風之症居七八而中寒之症亦居二三觀本文不得汗及用麻黃湯其義自見也然此一症為陽明第一重症何以知之太陽症既未罷而少陽症亦兼見是陽明所主之位前後皆邪而本經之彌滿流連更不待言矣蓋陽明脈本大兼以少陽之弦太陽之浮則陽明之大正未易衰也腹滿鼻乾嗜臥一身面自悉黃潮熱陽明之症既盡見兼以少陽之脅痛太陽之膀胱不利乃至時時噦耳前後腫則陽明之諸症正未易除也所以病過十日外症不解必審其脈症或可引陽明之邪從少陽出則用小柴胡湯或可引陽明之邪從太陽出則用麻黃湯方合法若不尿腹滿加噦則真氣垂盡更無力可送其邪故知藥不能治也

(21)陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷癉雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也原文

脈遲則表症將除似乎可下然得食而微煩仍是外邪助其內熱也熱蒸食而上攻故頭眩小便必難者濕熱上攻水道必不順也欲作谷癉者水穀之濕得熱蒸而四迄遍身發黃勢所必至下之腹滿如故病既未除其脈之遲者愈益難復故以為戒注謂下之則外邪內陷殊不切要蓋腹滿已是邪陷寧俟下之始陷耶所以然者脈遲則胃不實徒下其糟粕不惟無益而反害之耳然則脈復其常然後膀胱之氣化行濕熱自除谷癉自退又不言可知矣

(22)陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也原文

注謂固為堅固瘕為積聚大謬蓋大便初硬後溏因成瘕泄瘕泄即溏泄久而不止則曰固瘕也

(23)陽明病初欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕然如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈原文

此段文義本明注謂得汗則外邪盡解脈緊且愈全非本文來意觀上二條一以小便少而成谷癉是濕熱由胃上攻胸腦則頭眩而身發黃一以小便不利而成固瘕是濕熱由胃下滲大腸則手足汗出而成溏泄此條小便反不利本當成谷癉及瘕泄之症況其人骨節疼濕勝也翕然如有熱狀熱勝也濕熱交勝乃忽然發狂濈然汗出而解者何以得此哉此是胃氣有權能驅陽明之水與熱故水熱不能勝與汗共並而出也脈緊則愈言不遲也脈緊疾則胃氣強盛所以肌肉開而濈然大汗若脈遲則胃中虛冷偏滲之水不能透而為汗即手足多汗而周身之濕與熱又未能共並而出此胃強能食脈健之人所以得病易愈耶

(24)陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦原文 攻熱謂寒下之藥也

(25)脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之若胃中虛冷不能食者飲水則噦原文

表熱裡寒法當先救其里太陽經中下利不止身疼痛者已用四逆湯不為過其在陽明之表熱不當牽制更可知矣此病比前一條虛寒更甚故不但攻其熱必噦即飲以水而亦噦矣

前云能食者為中風不能食者為中寒矣此上五條一云食難用飽一云欲食似乎指中風為言一雲中寒不能食及後二條之不能食又明指中寒為言所以後人拘執其說而誤為註釋也不知此五條重舉風寒症中之能食不能食辨胃氣之強弱非辨外邪也故五症中惟水不勝穀氣脈緊則愈一症為胃氣勝其四條俱是脈遲胃冷反為水熱所勝之症夫傷寒之症皆熱症也而其人胃中虛冷者又未可一例而推蓋胃既虛冷則水穀混然無別熱邪傳入必不能遽變為實也胃不實則不可下而熱邪既入轉蒸水穀之氣蘊祟為病即下之而水熱不去徒令胃氣垂絕而作噦耳仲景一一摯出而於後條下利清穀一症主之以四逆湯則前條之較輕者宜主之以溫胃更不待言惟合五條而總會其立言之意始不至於傳訛耳

門人問濈然汗出而病解乃手足濈然汗出者反作固瘕何手足不宜於汗耶答曰前代之業醫者皆極大聰明學問之人故仲景書為中人以上舉一隅能以三隅反者設也胃氣虛寒之人外邪入之必轉增其熱胃熱故膀胱亦熱氣化不行小便因之不利小便不利而盡注於大腸則為洞泄即末條之下利清穀者是也小便不利乘胃熱而滲於脾則四肢先見色黃乃至遍身發黃而成谷癉者是也今手足濈然得汗則脾中之濕熱行而色黃谷癉之患可免但汗從手足而出水熱之氣未得遍泄於周身不過少分大腸奔迫之勢故不為洞泄而為瘕泄耳無病之人小便不行尚漬為他病況傷寒症極赤極熱之小便停蓄不行能無此三種之變耶一溯其源而輕重自分矣

(26)陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛原文

此胃熱協風邪而上攻之症也

(27)陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也原文

此胃熱協寒邪而鬱於肌膚之症也言久虛者明所以不能透出於肌表之故也非謂當用補也

(28)陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛原文

陽明症本不頭痛若無汗嘔咳手足厥者得之寒因而邪熱深也然小便利則邪熱不在內而在外不在下而在上故知必苦頭痛也若不咳不嘔不厥而小便利者邪熱必順水道而出豈有逆攻巔頂之理哉

(29)陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之原文

下之而外有熱心中懊憹飢不能食幾成結胸矣然手足溫則陽氣未至傷陷不結胸則外邪原屬輕微若其人頭汗出者亦是膈中鬱熱上蒸所致宜因其高而揚之用梔子豉湯以徹其熱則陽得下通於陰而周身濈然汗解並可知矣此二條皆濕熱上攻之症

(30)陽明病口燥但欲漱水不欲咽此必衄原文

口中乾燥與渴異漱水不欲咽知不渴也陽明氣血俱多以漱水不欲咽知邪入血分陽明之脈起於鼻故知血得熱而妄行必由鼻而出也

(31)脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄原文

脈浮發熱口乾鼻燥陽明邪熱熾矣能食為風邪風性上行所以衄也

(32)陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之原文

(33)陽明病面合赤色不可攻之必發熱色黃小便不利也原文

(34)陽明病無汗小便不利心下懊憹者身必發黃原文

(35)陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃原文

合四條觀之陽明病濕停熱鬱而煩渴有加勢必發黃然汗出熱從外越則黃可免小便多熱從下泄則黃可免若誤攻之其熱邪愈陷津液愈傷而汗與小便愈不可得矣誤火之則熱邪愈熾津液上奔額雖微汗而周身之汗與小便愈不可得矣發黃之變安能免乎發黃與前谷癉本同一症但彼因脈遲胃冷而得則與固瘕及噦同源而與此異

(36)陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈原文

婦人病傷寒經水適來適斷則邪熱乘之而入於血室譫語如見鬼狀當刺期門乃男子陽明經病下血而譫語者亦為熱入血室亦刺期門詳後少陽篇末

(37)陽明症其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之原文

太陽經熱結膀胱之症輕者如狂重者發狂如狂者血自下但用桃核桂枝加入承氣湯因勢利導血去則愈發狂者血不下須用抵當湯亟下其血乃愈詳太陽上篇此條陽明喜忘之症本差減於如狂乃用藥反循發狂之例者何耶蓋太陽少血陽明多血陽明之血一結則較太陽更為難動所以宜用抵當湯峻攻之法耳但太陽云主之則確乎不易此云宜用則症有輕重不等在於臨時酌量矣

(38)病人無表裡症發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解而下利不止必協熱而便膿血也原文

雖云無表裡症然發熱則浮數表症尚在也其所以可下者以七八日為時既久而發熱脈數則胃中熱熾津液盡亡勢不得不用下法如大柴胡湯之類是也若下後脈數不解可知果胃中熱熾其候當消穀善飢然穀食既多則大便必多乃至六七日竟不大便其症非氣結而為血結明矣所以亦宜於抵當湯也若數不解而下利不止注謂用抵當湯下之數仍不解大謬此乃對假令已下脈數不解五句之文見已下脈數不解反六七日不大便則宜抵當以下其血若已下脈數不解而下利不止則不宜抵當之峻但當消悉以清其血分熱邪若血分之邪不除必協熱而便膿血矣

合三條總是熱入血室故隨下血與不下血而異治也然要知陽明尚兼太陽則不但胃中熱熾而膀胱隨經之熱亦未盡解此所以宜於抵當湯乎

(39)病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯原文

病人得汗後煩熱解太陽經之邪將盡未盡其人復如瘧狀日晡時發熱則邪入陽明審矣蓋日晡者申酉時乃陽明之王時也發熱即潮熱乃陽明之本候也然雖已入陽明尚恐未離太陽故必重辨其脈脈實者方為正陽陽明宜下之若脈浮虛者仍是陽明而兼太陽更宜汗而不宜下矣發汗宜桂枝湯宜字最妙見前既得汗而煩熱解此番只宜桂枝和營衛以盡陽明兼帶之邪斷不可誤用麻黃湯矣

陽明經中篇

凡外邪已離太陽未接少陽謂之正陽陽明列於此篇

凡外感之邪全入陽明所轄地界已離太陽未接少陽此際當用下法確無疑矣然其邪復有在經在府之不同在經者與太少為鄰仍是傳經之邪在府者則入於胃而不傳經但在經者之用下常恐胃有未實篇中無限消息遲徊若在府則胃已大實惟有急下以存津液而已

(1)陽明之為病胃家實是也原文

以胃家實揭正陽陽明之總見邪到本經遂入胃而成胃實之症也不然陽明病其胃不實者多矣於義安取乎

(2)傷寒三日陽明脈大原文

傷寒一日太陽二日陽明三日少陽乃傳經之次第其實不以日拘也此云三日陽明脈大正見二日之陽明傳自太陽必兼乎浮緊浮緩未定是正陽陽明也若正陽陽明氣血俱多其脈必大而與太陽別矣言外見三日症兼少陽則其脈必大而弦又不得為正陽陽明也微矣哉

(3)傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也原文

(4)傷寒轉系陽明者其人濈然微汗出也原文

濈濈者肌肉開而微汗不幹之貌發熱無汗嘔不能食皆傷寒之症也傷寒無汗何以反濈濈汗出耶可見症已轉屬正陽陽明矣既濈然汗出則熱除嘔止可知矣

(5)太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也謂胃承氣湯主之原文

蒸蒸者熱勢自內騰達於外如蒸炊然胃實之驗也其熱蒸蒸勢必其汗濈濈矣妙哉形容乎惟熱在胃故用承氣以調其胃胃調則病渙然除矣

(6)陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尚微煩不了了者此必大便硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也原文

(7)陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導原文

(8)陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下原文 後半節入陽明上篇

脈遲汗出不惡寒身重短氣腹滿潮熱八者乃陽明之外邪欲解可以攻裡而不為大誤之候也然曰欲解曰可攻不過用小承氣及調胃承氣之法耳必手足濈然汗出方可驗胃實便硬外邪盡解而當從大承氣急下之法也申酉戌間獨熱余時不熱者為潮熱若汗多微發熱惡寒是陽明證尚兼太陽縱腹大滿胃終不實只可微和胃氣以從權而已

(9)病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也原文

(10)大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯原文

(11)病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯原文

(12)陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎乃可攻之若不轉失氣此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便硬而少也以小承氣湯和之不轉矢氣者慎不可攻也原文

轉失氣者屁出也腹中之氣得攻藥不為轉動則屬虛寒所以誤攻而症變脹滿不能食及噦也攻後重復發熱又是胃熱至此方熾大便因可得硬但為時未久必少耳仍以小承氣湯和之若腹中氣仍不轉則不但用大承氣湯大差即用小承氣亦小差矣

(13)陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯原文

以小承氣湯試其可下而用大承氣湯下之矣設下後心中懊憹而煩又屬熱重藥輕當再進大承氣以協濟前藥亟驅熱邪則悶煩自解也一云胃中有燥屎者一云若有燥屎者俱指試其轉失氣及繞臍痛腹滿痛小便不利煩躁時有微熱喘冒不能臥七證言也

(14)得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯原文

無太陽少陽之證則煩躁心下硬屬正陽陽明之可下無疑矣乃其人脈弱雖是能食亦止可少用小承氣微和胃氣和之而當必覺小安俟隔日再以小承氣稍稍多進總因脈弱故爾遲徊也至六七日竟不大便似乎胃實乃小便復少正恐胃弱而膀胱氣化之源窒轉滲大腸初硬後溏耳所以小便利屎定硬乃可攻之

此段之雖能食雖不能食全與辨風寒無涉另有二義見雖能食者不可以為胃強而輕下也雖不能食者不可以為胃中有燥屎而輕下也後九條云譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚與此互發前後註釋俱差

(15)陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯原文

胃氣及津液既不由吐下而傷則心煩明系胃中熱熾故可與調胃承氣以安胃氣而全津液也

合九條總是以外證之解與不解氣之轉與不轉臍腹之痛與不痛脈之弱與不弱汗出之多與不多小便之利與不利邪熱之熾與不熾津液之干與不幹而辨腹中之燥屎多與不多溏與不溏以消悉微下之法故惟手足濈然汗出大便已硬者主之以大承氣湯其他諸證一則曰宜用導法再則曰不可攻之再則曰宜小承氣湯再則曰少與小承氣湯再則曰明日更與一升再則曰宜大承氣湯全是商量治法聽人臨時斟酌以祈無誤所以不用主之二字此等處關係安危最大蓋熱邪入胃不以寒藥治之則胃傷然寒藥本以救胃也不及則藥不勝邪太過則藥反傷正況乎不勝其邪勢必盡傷其正徒傷其正又未必盡去其邪此仲景所為諄復於二者之間耶

(16)陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉矢氣者更服一升若不轉矢氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也原文

譫語而發潮熱陽明之下證審矣更兼其脈滑疾復與脈弱者不倫故主之以小承氣湯一定之法也然尚未知其里證若何必轉矢氣方可再服若服後不轉矢氣並不大便脈反微而且澀又是裡氣虛寒之證蓋陽明居於中土其表虛表實來自太陽至此已明其裡虛裡實茫然未卜故用法不可令虛者益虛有如此之鄭重也

(17)夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也原文

鄭聲也鄭重之聲正氣不足聲出重濁也亦辨裡實裡虛之一端也

(18)直視譫語喘滿者死下利者亦死原文

此條當會意讀謂譫語之人直視者死喘滿者死下利者死其義始明蓋譫語者心火亢極也加以直視則腎水垂絕心火愈無制故主死也喘滿者邪聚陽位而上爭正不勝邪氣從上脫故主死也下利者邪聚陰位而下奪正不勝邪氣從下脫故主死也

(19)發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死原文

注擬此為太陽經脫簡不知太陽經無譫語之例必日久而兼陽明少陽方有譫語故此言太陽經得病時發汗過多及傳陽明時重發其汗亡陽而譫語之一證也亡陽之人所存者陰氣耳故神魂無主而妄見妄聞與熱邪乘心之候不同況汗多則大邪必從汗解止慮陽神飛越難返故脈短則陰陽不附脈和則陰陽未離其生死但從脈定耳其脈既短安問藥之長哉

門人問亡陽而譫語四逆湯可用乎答曰仲景不言方而子欲言之曷不詳之仲景耶蓋亡陽固必急回其陽然邪傳陽明胃熱之熾否津液之竭否里證之實否俱不可知設不辨悉欲回其陽先竭其陰竟何益哉此仲景不言藥乃其所以聖也然得子此問而仲景之妙義愈彰矣

(20)陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服原文

此條舉譫語之因汗多津越者為言

(21)傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語原文

此舉譫語因誤汗而致者其曰裡實亦即上文胃中燥大便必硬之互辭其不出方者亦即上文小承氣湯之互意也

(22)傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服原文

此條舉譫語之勢重者為言而勢重之中復分二等劇者生死仍憑乎脈微者則主以大承氣湯比上條之小承氣為更進矣前云譫語脈短者死此云脈弦者生前云譫語脈滑疾者用小承氣此云脈澀者死更互一字而大意躍然

(23)汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯原文

此條之文似淺而實深仲景懼人不解已自為註腳不識後人何故茫然胃有燥屎本當用下以譫語而兼汗出知其風邪在胸必俟過經下之始不增擾所以然者風性善行數變下之若早徒引之走空竅亂神明耳然胃有燥屎下之不為大誤其小誤止在未辨證兼乎風若此者必再一大下庶大腸空而風邪得以並出故自愈此通因通用之法亦將差就錯之法也

(24)陽有病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳宜大承氣湯下之原文

有燥屎則腸胃熱結故不能食若能食則腸胃未結故但硬耳前條云其後發熱者必大便硬而少也此云但硬耳不更言其少乃於胃中有燥屎者言其五六枚之多亦互舉以辨微細之意不可忽也俱宜大承氣湯者已結者開其結未結者滌其熱不令更結同一譫語潮熱故同一治至於藥制之大小必有分矣

合九條觀之既雲實則譫語矣乃其用治遲徊審諦始以和法為攻法俟服藥後重辨脈證不敢徑情急攻即攻之又一服利止後服何其鄭重耶可見所謂實者乃邪氣實也邪氣實正氣未有不虛況津液為邪所耗而至於譫語方寸幾於無主其虛為何如哉邪實不可不下正虛不可太下斟酌於邪正之間以權宜而善其治良工苦心要當三複於聖言矣

(25)陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯原文

胃中止一津液汗多則津液外滲加以發熱則津液盡隨熱勢蒸蒸騰達於外更無他法可止其汗惟有急下一法引熱勢從大腸而出庶津液不致盡越於外耳前條云發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之可見調胃之義乃和緩其胃中之熱以存津液也此證發熱而至於汗多明是始先未行調胃所致故宜急下無取緩調

(26)發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯原文

(27)腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯原文

發汗不解而反腹中滿痛則邪不在表而在裡亦惟有急下一法庶滿痛去而病自解也減不足言四字形容腹滿如繪見滿至十分即減去一二分不足殺其勢也此所以縱有外邪未解而當下無疑耳

(28)傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯原文

此一條辨證最微細大便難則非久秘里證不急也身微熱則非大熱表證不急也故曰無表裡證只可因是而驗其熱邪在中耳熱邪在中亦不為急但其人目中不了了睛不和則急矣以陽明之脈絡於目絡中之邪且盛則在經之盛更可知故惟有急下之而已

少陰經有急下三法以救腎水一本經水竭一木邪湧水一土邪淩水而陽明經亦有急下三法以救津液一汗多津越於外一腹滿津結於內一目睛不慧津枯於中合兩經下法以觀病情生理恍覺身在冰壺腹飲上池矣

(29)陽明病欲解時從申至戌上原文

(30)脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕原文

其陽則絕即無陽之互辭謂津液內亡也當下不下故致此耳

(31)趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之原文

脾約之證在太陽陽明已當用麻仁丸潤下失此不用延至正陽陽明胃中津液甕乾杯罄下無及矣然則浮澀之脈轉為浮芤不可類推乎詳見本卷末答門人脾約問

陽明經下篇

凡外邪已趨少陽未離陽明謂之少陽陽明列於此篇

凡屬正陽陽明之證病已入於胃腑故下之則愈其有胃不實而下證不具者病仍在經在經之邪不解必隨經而傳少陽口苦咽乾目眩耳聾胸脅滿痛之證必兼見一二故謂之少陽陽明其實乃是陽明少陽也

少陽主半表半裡陽明證中才兼少陽即表裡皆不可攻故例中止用和法

少陽陽明合病另有專條附三陽經後

(1)陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之原文

潮熱本陽明胃實之候若大便溏小便自可則胃全不實更加胸脅滿不去則證已傳入少陽矣才兼少陽即有汗下二禁惟小柴胡一方合表裡中而總和之乃少陽一經之正法故陽明少陽亦取用之無別法也

(2)陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也原文

不但大便溏為胃未實即使不大便而見脅下硬滿嘔與舌胎之證則少陽為多亦當從小柴胡湯分解陰陽則上下通和濈然汗出而胎脅滿之外證一時俱解矣既云津液得下則大便自行亦可知矣此一和而表裡俱徹所以為貴也

上焦得通津液得下八字關係病機最切風寒之邪協津液而上聚於膈中為喘為嘔為水逆為結胸常十居六七是風寒不解則津液必不得下倘誤行發散不惟津液不下且轉增上逆之勢愈無退息之期矣此所以和之於中而上焦反通也至於雜病項中如痰火哮喘咳嗽瘰癧等證又皆火勢薰蒸日久頑痰膠結經隧所以火不內熄則津液必不能下灌靈根而清華盡化為敗濁耳夫人之得以長享者惟賴後天水穀之氣生此津液津液結則病津液竭則死矣故治病而不知救人之津液者真庸工也

論太陽陽明少陽陽明原有可下之證

(3)問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中躁煩實大便難是也原文

注謂脾約乃太陽之邪徑趨入胃而成胃實貽誤千古詳後答門人問脾約論

附少陽轉陽明二證

此與陽明兼帶少陽之症迥殊故另揭出

少陽陽明者發汗利小便已胃中躁煩實大便難是也陽明原文

病已傳到少陽經而去陽明經遠矣乃從少陽經治法發汗利小便已其人方才胃中躁煩實大便難者是少陽重轉陽明而成可下之一證也

服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之少陽原文 此條亦互上條之意解見少陽

附太陰轉陽明一證

傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也太陰原文

脈浮而緩本為表證然無發熱惡寒外候而手足自溫者是邪已去表而入里其脈之浮緩又是邪在太陰以脾脈主緩故也邪入太陰勢必蒸濕為黃若小便自利則濕行而發黃之患可免但脾濕既行胃益乾燥胃燥則大便必硬因復轉為陽明內實而成可下之證也

附少陰轉陽明一證

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯少陰原文

少陰之證自利者最多虛寒則下利清穀滑脫則下利膿血故多用溫法此以六七日不大便而腹脹可見熱邪轉歸陽明而為胃實之證所以宜於急下也

附厥陰轉陽明之證

下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯厥陰原文

下利則熱不結胃不實何得譫語耶此必邪返於胃內有燥屎故雖下利而結者自若也半利半結所以不宜大承氣而宜於小承氣微動其結耳

附答客難大意

客有熟仲景之書者難昌曰所分陽明三篇將仲景陽明證中七十四條收盡無遺大開後人眼目可謂智矣只是過矜其智而掩昔賢之長鄙見微有不滿耳昌曰余何敢哉客曰王叔和當日編次陽明一經首列問有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明者何也仲景答曰太陽陽明者脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中燥大便難是也聖言煌煌子既遵其例何反後其文耶昌曰三段揭首叔和已誤曷可再誤昌分三篇不從茲起見也三篇舉以統括七十餘條之義若叔和所列不過是絕無僅有之一證以冠篇首則陽明一經之大旨盡矣此無難辨者蓋當日之問乃問三陽經中可下之證所以答云太陽陽明之可下者除是脾約少陽陽明之可下者除是發汗利小便已胃中燥大便難舍此二證則太陽少陽必無一定之下法矣今分三篇以明太少二陽之不可下乃以可下之條混引其端昌之所不敢出也又況少陽陽明所謂發汗利小便已胃中燥大便難者乃是病邪已去陽明全入少陽及發汗利小便後少陽症亦盡罷其邪不入三陰重複轉到陽明所以名為少陽陽明與始先病在陽明略兼少陽一二者有何干涉哉客始為之心折

附答門人奇問

門人問治傷寒之法軌則雖多必有精一之理可以貫徹終始者請吾師試舉一言以蔽之可乎余曰傷寒之變千蹊萬徑如之何其可以一言括耶門人曰如痘疹秘訣謂起先開盤時要有根腳有根腳則漿成及至灌膿時要無根腳無根腳則毒化此亦片言居要者吾師曷不仿而言之余笑曰若是則姑擬一言以答子之奇問亦無難者凡治傷寒之訣起先惟恐傳經傳經則變生其後惟恐不傳經不傳經則勢篤此二語不識可括其義否門人躊躇曰起先惟恐傳經韙矣其後惟恐不傳經之說大奇且大創未之前聞也余曰仲景言之再四但子輩雙眸未炯見同未見耳何奇創之有耶仲景云陽明居中土也萬物所歸無所復傳蓋陽明之脈行身之前邪入其經則有前經後經相傳之次第而陽明之府乃中州之胃為水穀之海藏府經脈之總司邪入其中則無復傳次之可言所以惟有下奪一法奪其土而邪自不留耳此仲景於陽明經內特挈不傳之妙理也又云陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小差外不解病經十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治此一段至理千古無人看出總不識其所言者何事詎知脈弦浮大而氣反短連腹都滿者邪不傳也脅下及心痛乃至久按之氣不通者邪不傳也鼻乾不得汗嗜臥表裡俱困乃至一身及面目悉蒸為黃者邪不傳也小便難有潮熱時時噦者胃熱熾盛上下道窮邪不傳也耳前後腫刺之小差者內邪不傳乃至外抉其血亦不散但其腫小差也外不解過經十日留連極矣所謂萬物所歸無所復傳者原為美事孰知病邪歸之而不傳反成如此之危候耶要知陽明之邪來自太陽去自少陽所以脈續浮者與小柴胡湯推其邪使速往少陽去路也脈但浮無餘症者與麻黃湯推其邪使速還太陽來路也若不尿腹滿則胃邪內壅不下行矣而更加噦則胃氣將竭愈上逆矣再有何法可以驅其邪而使之傳哉又云太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外解已也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯見脈浮細而嗜臥邪已盡傳於外而解散者方可無慮設胸滿脅痛則當與小柴胡湯推之速往少陽而出設脈但浮無餘症則當與麻黃湯推之速往太陽而出是皆惟恐其邪之不傳暗伏危機也必識此意然後始識仲景用藥之故不然豈有十餘日後而無故張皇反用麻黃湯之理哉凡此皆因太少二陽與陽明連貫故用表法所謂從外入者驅而出之於外也復有表裡陰陽之間正已虛而邪不盡無可速傳之候仲景用法悉從外邪不能傳出起見太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解設不振慄則邪不能傳之於表而無從得汗可知也然既云陰陽兩停其傳表傳裡未可預定所以惟陽脈微者方是邪不能傳表當從汗之而解惟陰脈微者方是邪不能傳裡當從下之而解此其故甚可思也若非邪住不傳之候則陽脈微者當補其陽陰脈微者當補其陰矣豈有反汗之而傷其陽下之而傷其陰之理哉又如太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡症仍在者先與小柴胡湯服之本當蒸蒸而振卻發熱汗出而解矣乃反加嘔不止心下急鬱郁微煩者此邪因屢下而入里已深非一柴胡湯可以盡提之傳出於表必再與大柴胡湯分提表裡之邪陽邪傳陽陰邪傳陰一舉而分解之始為合法不然豈有嘔急郁煩表症轉增反行兼解其里之理哉又如傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結乃是說陽分之邪微微結聚不能傳出於表裡故本文即繼之曰必有表復有里也其旨甚明也末云可與小柴胡湯設不了了者得屎而解即前證過經十餘日用大小柴胡分提使傳之法也乃知舍此更無可使其傳矣又如發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹此邪退正虛而餘邪阻滯不能傳散以致無可奈何也此時將汗之乎下之乎和之乎溫之乎仲景巧用梔子豉湯湧載其餘邪於上俾一吐而盡傳無餘設非此一法從高而越有殆而已矣又如云食谷則噦不能食攻其熱則噦欲飲水者與水則噦不能食者與水則噦何其言之不一耶皆是為胃氣虛寒餘邪不能傳散者致其叮嚀也更有谷癉一證邪熱在胃不能傳出反蒸食而發黃固瘕一證胃氣虛寒水停不行反滲大腸而瘕泄此三證者仲景但言證而不言治學者倘不透此一關果何從而施治耶是則邪之傳與不傳所關如此甚鉅乃治傷寒家初不量邪勢之淺深胃氣之厚薄而貿貿以從事也實由先聖法則未經昔賢闡繹後學漫無入路耳夫足太陽膀胱足陽明胃足少陽膽皆府也何必獨歸陽明始不傳耶蓋膀胱主出胃主納膽不主出納所以惟陽明胃為藏納之地具載物之體傳經之邪必歸陽明始能消之若夫胃土告困不能消邪則在府之邪漫無出路久之必漸積於本經其脈必仍轉為浮所以仲景云脈續浮者與柴胡湯此中復有奧義其義維何即必有表復有里之說也胡用柴胡湯提出少陽俾循經次而傳太陰少陰厥陰以盡其邪乃始得以無患耳若但浮無餘證則是有表無里只用麻黃湯提出太陽其邪立解不勞餘力矣得仲景之神者目擊道存即如天以四時成歲中土各旺於季月之末然後木庇其根火收其焰金銷其肅水藏其瀾使非傳之中土則木火金水不相連貫何以化機盈眸不息乎人之飲食入胃清氣升而濁氣降渣滓不留者其妙惟在於傳設一日不傳則積滯而不能化矣至於仙家攢簇五行東三南二木火相戀歸於中土西四北一金水相親歸於中土其妙更在於不傳設傳則流散而不能造矣然則中土之傳與不傳足盡天人之蘊又何疑於醫事哉門人爽然曰似此剔出傷寒神髓以立言數之可千推之可萬恍疑身陟天星津炯炯光芒流射肺腑矣請名之曰伐髓迪光論

門人問脾約一症胃強脾弱脾不為胃行其津液如懦夫甘受悍妻之約束寧不為家之索乎余曰何以見之仲景云趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便為難其脾為約麻仁丸主之以是知胃強脾弱也余曰脾弱即當補矣何為麻仁丸中反用大黃枳實厚朴乎子輩日聆師說而腹笥從前相仍之陋甚非所望也仲景說胃強原未說脾弱況其所謂胃強者正是因脾之強而強蓋約者省約也脾氣過強將三五日胃中所受之谷省約為一二彈丸而出全是脾土過燥致令腸胃中之津液日漸乾枯所以大便為難也設脾氣弱即當便泄矣豈有反難之理乎相傳謂脾弱不能約束胃中之水何以反能約束胃中之谷耶在陽明例中凡宜攻下者惟恐邪未入胃大便弗硬又恐初硬後溏不可妄攻若欲攻之先與小承氣試其轉失氣方可攻皆是慮夫脾氣之弱故爾躊躇也若夫脾約之症在太陽已即當下矣更何待陽明耶子輩傅會前人以脾約為脾弱將指吳起之殺妻者為懦夫乎有悖聖言矣

門人又問曰今乃知脾約之解矣觸類而推太陽陽明之脾約與少陽陽明之胃中躁煩實大便難者同是一症此其所以俱可攻下耶余曰是未可言觸類也因難之曰邪熱自太陽而陽明而少陽為日既久爍其津液大便固當難矣其在太陽方病之始邪未入胃何得津液即便消耗而大腸燥結耶且太陽表邪未盡又何不俟傳經即亟亟潤下而自犯太陽之禁耶門人不能對因誨之曰脾約一症乃是未病外感之先其人素慣脾約三五日一次大便者乃至感受風寒即邪未入胃而胃已先實所以邪至陽明不患胃之不實但患無津液以奉其邪立至枯槁耳仲景大變太陽禁下之例而另立麻仁丸一法以潤下之不比一時暫結者可用湯藥盪滌之耳此義從前瞶瞶凡遇素成脾約之人亦必俟經盡方下百無一生矣故因子問而暢發之

附問難門人大意

暇日門人聚談仲景制方之妙主伯亞旅天然一定因問曰仲景於太陽經中有兼帶陽明經者其風傷衛則桂枝湯中加葛根其寒傷營則麻黃湯中加葛根有兼帶少陽經者其風傷衛則桂枝湯中加柴胡其寒傷營則麻黃湯中加柴胡並之病亦然是則陽明經以葛根為主藥少陽經以柴胡為主藥矣乃少陽經專用小柴胡湯而陽明一經全不用葛根湯者何耶門人不能對因誨之曰此有二義太陽而略兼陽明則以方來之陽明為重故加葛根陽明而尚兼太陽則以未罷之太陽為重故不用葛根且陽明主肌肉者也而用葛根大開其肌肉則津液盡從外泄恐胃愈燥而陰立亡故不用者所以存津液耳本經前條有云陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也是陽脈實者且不可過汗其陽脈微者又當何如耶仲景所以陽明諸症全不用葛根之意益彰彰矣小兒布痘見點之時第一戒用葛根用之則肌竅盡開一齊擁出昔賢云見點之後忌用升麻湯以升麻湯中有葛根耳後人誤謂見點後忌用升麻至於葛根反恣用無忌只遺一湯字而葛根等兔脫升麻等雉罹兒命遭枉等恆河沙數矣因與治傷寒濫用葛根劫人津液者並舉示戒焉

卷三

尚論仲景傷寒論重編三百九十七法

尚論少陽經證治大意

仲景少陽經之原文叔和大半編入太陽經中昌殊不得其解豈以太陽行身之背少陽行身之側其營衛顯然易辨非如陽明與三陰之屬腑臟者營衛難窺故將少陽之文匯入太陽耶此等處竊不敢仍叔和之舊蓋六經各有專司乃引少陽之文與三陽合病並病過經不解及壞病諸條悉入太陽篇中適足以亂太陽之正也在太陽一經之病已倍他經辨之倍難而無端蔓引混收此後人所為多歧亡羊乎茲將治少陽之法悉歸本篇其合病並病壞病痰病另隸於三陽經後庶太陽之脈清而少陽之脈亦清耳

少陽證用小柴胡湯和解加減一法

(1)傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實若渴者去半夏加人參栝蔞根若腹中痛去黃芩加芍藥若脅下痞硬去大棗加牡蠣若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓若不渴外有微熱者去人參加桂枝溫覆取微似汗愈若咳者去人參大棗生薑加五味子乾薑原文

軀殼之表陽也軀殼之裡陰也少陽主半表半裡之間其邪入而並於陰則寒出而並於陽則熱往來寒熱無常期也風寒之外邪挾身中有形之痰飲結聚於少陽之本位所以胸脅苦滿也胸脅既滿胃中之水穀亦不消所以默默不欲食即昏昏之意非靜默也心煩者邪在胸脅逼處心間也或嘔不嘔或渴不渴諸多見證各隨人之氣體不盡同也然總以小柴胡之和法為主治而各隨見證以加減之耳

少陽病有辨證一法

(2)少陽之為病口苦咽乾目眩也原文

口苦咽乾者熱聚於膽也目眩者木盛生風而旋暈也

少陽病有汗吐下三禁二法

(3)傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸原文

少陽傷寒禁發汗少陽中風禁吐下二義互舉其旨益嚴蓋傷寒之頭痛發熱宜於發汗者尚不可汗則傷風之不可汗更不待言矣傷風之胸滿而煩痰飲上逆似可吐下者尚不可吐下則傷寒之不可吐下更不待言矣

脈弦細者邪欲入里其在胃之津液必為熱耗重複發汗而驅其津液外出安得不譫語乎胃和者邪散而津回也不和者津枯而飲結所以煩而悸也

(4)少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚原文

風熱上壅則耳無聞目赤無形風熱與有質痰飲搏結則胸滿而煩此但從和解中行分竭法可也若誤汗下則胸中正氣大傷而邪得以逼亂神明此時即為城下之盟所喪不滋多乎

辨少陽經病有欲解不解四法

(5)傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食不嘔此為三陰不受邪也原文

能食不嘔與胃和則愈之義互發

(6)傷寒三日少陽脈小者欲已也原文

脈不弦大邪微欲解之先徵也

(7)少陽病欲解時從寅至辰上原文

受病之經正氣虛衰每藉力於時令之王此趨三避五所由來乎

(8)傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也原文

陽去入陰則邪勢得以留連轉致危困者多矣有治傷寒之責者線索在手於邪在陽經之日亟從外奪不亦善乎

少陽證具將欲入里而太陽陽明小有未罷但用小柴胡湯一法

(9)傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之原文

身熱惡風太陽證也頭項強太陽兼陽明證也脅下滿少陽證也本當從三陽合並病之例而用表法但其手足溫而加渴外邪輻湊於少陽而向里之機已著倘更用辛甘發散之法是重增其熱而大耗其津也故從小柴胡之和法則陽邪自罷而陰津不傷一舉而兩得矣此用小柴胡湯當從加減法不嘔而渴者去半夏加栝蔞根為是

少陽證脈弦澀加腹痛先用建中後用小柴胡一法

(10)傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者先與小建中湯不差者與小柴胡湯主之原文

陽脈澀陰脈弦渾似在裡之陰寒所以法當腹中急痛故以小建中之緩而和其急腹痛止而脈不弦澀矣若不差則弦為少陽之本脈而澀乃汗出不徹腹痛乃邪欲傳太陰也則用小柴胡以和陰陽為的當無疑矣

少陽證縣已經汗下而太陽未罷胸有微結者宜用柴胡桂枝幹薑湯一法

(11)傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之原文

少陽證尚兼太陽所以誤下而胸間微結也太陽中篇結胸條內頭微汗出用大陷胸湯以其熱結在裡故從下奪之法也此頭汗出而胸微結用柴胡桂枝幹薑湯以里證未具故從和解之法也小柴胡方中減半夏人參而加桂枝以行太陽加乾薑以散滿栝蔞根以滋干牡蠣以軟結一一皆從本例也

少陽證服小柴胡湯加渴者宜救津液一法

(12)服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之原文

風寒之邪從陽明而轉少陽起先不渴里證未具及服小柴胡湯已重加口渴則邪還陽明而當調胃以存津液矣然不曰攻下而曰以法治之意味無窮蓋少陽之寒熱往來間有渴證倘少陽未罷而恣言攻下不自犯少陽之禁乎故見少陽重轉陽明之證但云以法治之其法維何即發汗利小便已胃中躁煩實大便難之說也若未利其小便則有豬苓五苓之法若津乾熱熾又有人參白虎之法仲景丸機活潑人存政舉未易言矣

少陽證具誤下而證尚未變者仍用小柴胡湯二法

(13)凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解原文

(14)傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡湯不中與之宜半夏瀉心湯原文

二條互發前略後詳誤下雖證未變然正氣先虛胡服柴胡湯必蒸蒸而振始得發熱汗出而邪從表解也若誤下而成結胸與痞則邪尚在太陽而柴胡非所宜矣結胸及痞太陽經各有專條

重以汗下為逆不為逆申上文而廣其義

(15)本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之此為逆也若先下之治不為逆原文

少陽雖有汗下二禁然而當汗當下正自不同本當發汗而反下之則為逆若先汗後下則不為逆本當下之而反發汗則為逆若先下後汗則不為逆全在辨其表裡差多差少之間矣

少陽病有疑似少陰者當細辨脈證用藥一法

(16)傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解原文

陽微結者陽邪微結未盡散也注作陽氣衰微故邪氣結聚大差果爾則頭汗出為亡陽之證非半表半裡之證矣果爾則陰結又是陰氣衰微矣玩本文假令純陰結等語謂陽邪若不微結純是陰邪內結則不得復有外證其義甚明得屎而解即取大柴胡為和法之意也

用汗吐下後有辨脈證而識其必愈一法

(17)凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈原文

汗吐下三法難於恰當若誤用之則病未去而胃中之津液已先亡凡見此者診視其脈與證陰陽自和則津液復生必自愈也

辨婦人傷寒傳少陽有熱入血室之證四法

(18)婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之原文

(19)婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之原文

(20)婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈原文

(21)血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食藏府相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之原文

四條皆互文見意也一云經水適來一云經水適斷一云七八日熱除而脈遲身涼一云七八日續得寒熱發作有時一云胸脅下滿一云邪氣因入與正氣相摶結於脅下一云如結胸狀一云邪高痛下一云譫語一云晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀一云如瘧狀一云往來寒熱休作有時一云刺期門一云用小柴胡湯一云毋犯胃氣及上二焦皆互文以明大義而自為註腳也學者試因此而細繹全書思過半矣

如結胸狀四字仲景尚恐形容不盡重以藏府相連邪高痛下之語暢發病情蓋血室者衝脈也下居腹內厥陰肝之所主也而少陽之膽與肝相連腑邪在上臟邪在下胃口逼處二邪之界所以默默不欲飲食而但喜嘔耳期門者肝之幕也隨其實而瀉之瀉肝之實也又刺期門之註腳也小柴胡湯治少陽之正法也毋犯胃氣及上二焦則舍期門小柴胡更無他法矣必自愈見腑邪可用小柴胡湯而臟邪必俟經水再行其邪熱乃隨血去又非藥之所能勝耳少陽止此

重編合病並病壞病痰病附三陽經後其過經不解附三陰經後

上症叔和俱編入太陽經中不知何意或謂傷寒只分六經舍太陽一經別無可入諸項也然則霍亂證及陰陽易等證曷不盡入太陽耶況乎既重六經則少陽亦六經之一曷為不重耶茲一一清出以六經等六國以合並諸病等附庸俾業傷寒者一展玩而瞭然於心目耳

合病

合病者兩經之證各見一半如日月之合朔如王者之合圭璧界限中分不偏多偏少之謂也

(1)太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之原文

(2)太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯主之原文

二條以有汗無汗定傷風傷寒之別蓋太陽初交陽明未至兩經各半故仲景原文不用合病二字然雖不名合病其實乃合病之初證也𠘧𠘧者頸不舒也頸屬陽明既於太陽風傷衛證中才見陽明一證即於桂枝湯內加葛根一藥太陽寒傷營證中才見陽明一證即於麻黃湯內加葛根一藥此大匠天然不易之彀率也然第二條不用麻黃全方加葛根反用桂枝全方加麻黃葛根者則並其巧而傳之矣見寒邪既欲傳於陽明則胸間之喘必自止自可不用杏仁況頸項背俱是陽位易於得汗之處設以麻黃本湯加葛根大發其汗將毋項背強𠘧𠘧者變為經脈振搖動惕乎此仲景之所為精義入神也

桂枝湯麻黃湯分主太陽之表葛根湯總主陽明之表小柴胡湯總主少陽之表三陽經合並受病即隨表邪見證多寡定方絲絲入扣

(3)太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之原文

(4)太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之原文

二條又以下利不下利辨別合病主風主寒之不同也風者陽也陽性上行故合陽明胃中之水飲而上逆寒者陰也陰性下行故合陽明胃中之水穀而下奔然上逆則必加半夏入葛根湯以滌飲止嘔若下利則但用葛根湯以解兩經之邪不治利而利自止耳葛根湯即第一條桂枝湯加葛根不用麻黃者是也

(5)太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯主之原文

兩經合病當合用兩經之藥何得偏用麻黃湯耶此見仲景析義之精蓋太陽邪在胸陽明邪在胃兩邪相合必上攻其肺所以喘而胸滿麻黃杏仁治肺氣喘逆之專藥用之恰當正所謂內舉不避親也何偏之有

(6)太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯原文

太陽陽明合病下利表證為多陽明少陽合病下利里證為多太陽少陽合病下利半表半裡之證為多故用黃芩甘草芍藥大棗為和法也

(7)陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯原文

土木之邪交動則水穀不停而急奔故下利可必也陽明脈大少陽脈弦兩無相負乃為順候然兩經合病陽明氣衰則弦脈獨見少陽勝而陽明負矣下之固是通因通用之法而土受克賊之邪勢必藉大力之藥急從下奪乃為解圍之善著然亦必其脈滑而且數有宿食者始為當下無疑也設脈不滑數而遲軟方慮土敗垂亡尚敢下之乎

太陽與陽明合病陽明與少陽合病俱半兼陽明所以胃中之水穀不安而必自下利其有不下利者亦必水飲上越而嘔與少陽一經之證乾嘔者大不同也或利或嘔胃中之真氣與津液俱傷所以亟須散邪以安其胃更慮少陽勝而陽明負即當急下以救陽明其取用大承氣湯正迅掃外邪而承領元氣之義也設稍牽泥則脈之滑數必轉為遲軟下之無及矣微哉危哉

(8)三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗原文

(9)三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗者白虎湯主之原文

三陽合病五合之表裡俱傷故其脈浮大其證欲眠而目合則汗中州之擾亂可知矣此時發汗則偏於陽而陽明之津液倍竭故譫語益甚將成無陽之證也下之則偏於陰而真陽以無偶而益孤故手足逆冷而額上生汗將成亡陽之證也既不宜於汗下惟有白虎一湯主解熱而不礙表裡在所急用然非自汗出則表猶未解尚未可用此證夏月最多當與痙濕暍篇參看

三陽經之受外邪太陽頭疼腰脊痛陽明目痛鼻乾不眠少陽寒熱往來口苦嘔渴各有專司合病者即兼司二陽三陽之證也仲景但以合之一字括其義而歸重在下利與嘔喘胸滿之內症蓋以邪既相合其人腹內必有相合之徵驗故也後人於此等處漫不加察是以不知合病為何病耳再按少陽篇第九條云傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之一條其證全是太陽與少陽合並之病但內無下利其嘔復微即不謂之合病心下支結又與心下痞硬時如結胸者不同即不謂之並病乃知合並之病重在內有合並之微驗非昌之臆說矣

後人謂三陽合病宜從中治此等議論似得仲景表邪未散用小柴胡湯裡熱已極用白虎湯之旨然未可向癡人說夢也設泥此則仲景所用麻黃湯大承氣湯之妙法萬不敢從矣吾安得盡闢捷徑為周行也哉

並病

並病者兩經之證連串為一如貫索然即兼併之義也並則不論多寡一經見三五證一經見一二證即可言並病也然太陽證多陽明少陽證少如秦之並六國者乃病之常若陽明少陽證多太陽證少則太陽必將自罷又不得擬之為六國並秦矣

(1)二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也原文

(2)二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯原文

二陽並病二條皆是太陽與陽明並也上條證初入陽明而太陽仍未罷宜小汗此條證已入陽明而太陽亦隨罷宜大下所以宜小汗大下之故昌言之已悉可以無贅但上條之文從前未有註釋茲特明之太陽初得寒傷營之病以麻黃湯發其汗汗出而邪去病不傳矣因汗出不徹故傳陽明續自微汗出不惡寒陽明熱熾似乎當用下法以太陽之邪未徹故下之為逆謂其必成結胸等症也如此者可小發汗然後下之設面色緣緣正赤者寒邪深重陽氣怫鬱在表必始先未用麻黃湯或已用麻黃湯而未得汗所以重當解之熏之又非小發汗所能勝也若是發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越也畢竟當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得方是陽氣不得越耳短氣者因汗而氣傷也脈澀者因汗而血傷也汗雖未徹其已得汗可知其不拂鬱又可知所以宜更他藥以小發其汗更字讀平聲與太陽中篇傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗互發然則彼更桂枝湯此更桂枝加葛根湯並可推矣

(3)太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門原文

少陽之脈絡脅脅間併入太陽之邪則與結胸證似是而實非也肝與膽合刺肝俞所以瀉膽也膀胱不與肺合然肺主氣刺肺俞以通其氣斯膀胱之氣化行而邪自不能留矣發汗則譫語與合病木盛剋土之意同注謂木盛則生心火節外生枝反失正意脈弦亦即合病內少陽勝而陽明負之互詞此所以刺期門隨木邪之實而瀉之也仲景通身手眼後人只泥於一手一目可乎

(4)太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之原文

重申不可下之禁與上條不可汗互發

(5)太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不上水漿不下其人心煩原文

誤下之變乃至結胸下利上下交徵而陽明之居中者水漿不入心煩待斃傷寒顧可易言哉

並病即不誤用汗已如結胸心下痞硬矣況加誤下乎此比太陽一經誤下之結胸殆有甚焉其人心煩似不了之語然仲景太陽經謂結胸證悉具煩躁者亦死意者此謂其人心煩者死乎

壞病

壞病者已汗已吐已下已溫針病猶不解治法多端無一定可擬故名之為壞病也壞病與過經不解大異過經不解者連三陰經俱已傳過故其治但在表裡差多差少宜先宜後之間若壞病則在三陽未入於陰故其治但在陽經其證有結胸下利眩冒振惕驚悸譫妄嘔噦躁煩之不同其脈有弦促細數緊滑沉微澀弱結代之不同故必辨其脈證犯何逆然後得以法而治其逆也

(1)太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之原文

相傳傷寒過經日久二三十日不痊者謂之壞病遂與過經不解之病無辨此古今大誤也仲景止說病三日即五六日亦未說到且此條止說太陽病連少陽亦未說到故謂桂枝偏表之法不可用觀下條太陽轉入少陽之壞證有柴胡證罷四字可見此為桂枝證罷故不可復用也設桂枝證仍在即不得謂之壞病與少陽篇內柴胡證仍在者此雖已下之不為逆復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解之文又互相綰照也豈有桂枝柴胡之證尚未罷而得指為壞病之理哉故必細察其脈為何脈證為何證從前所誤今犯何逆然後隨其證而治之始為當耳

(2)本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯若已吐下發汗溫針譫語柴胡湯證罷此為壞病知犯何逆以法治之原文

上條太陽經之壞病也此條少陽經之壞病也兩條文意互發其旨甚明叔和分匯致滋疑惑茲合而觀之乃知上條云桂枝湯不中與則其所犯要不離於太陽一經之誤吐誤下誤發汗誤燒針之諸逆也此條云柴胡湯不中與則其所犯要不離於少陽一經之誤吐誤下誤發汗誤燒針之諸逆也後人擬議何逆四治見為創穫由茲觀之真囈語矣

痰病

概自傷寒失傳後人乃以食積虛煩痰飲腳氣牽合為類傷寒四證此等名目一出凡習傷寒之家苟簡粗疏已自不識要妙況復加冬溫溫病寒疫熱病濕溫風溫霍亂內癰畜血為類傷寒十四證頭上安頭愈求愈失茲欲直溯淵源不得不盡闢歧派蓋仲景於春夏秋三時之病既以冬月之傷寒統之則十四證亦皆傷寒中之所有也若諉之局外漫不加察至臨模糊其何以應無窮之變哉昌於春夏病中逐段拈出茲於三陽經後特立痰病一門凡痰飲素積之人有挾外感而動者有不由外感而自動者仲景分別甚明挾外感之邪摶結胸脅三陽篇中已致詳矣此但舉不由外感之痰病昭揭其旨俾學者辨證以施治焉耳

(1)病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散諸亡血虛家不可與原文

寒者痰也痰飲內動身必有汗加以發熱惡寒全似中風但頭不痛項不強此非外入之風乃內蘊之痰窒塞胸間宜用瓜蒂散以湧出其痰也

(2)病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔原文

寒亦痰也此即上條之互文上條辨非桂枝之證此條辨不可發汗蓋痰從內動無外感與俱誤發其汗必至迷塞經絡留連不返故示戒也設兼外感如三陽證中諸條則無形之感挾有形之痰結於一處非汗則外邪必不解即強吐之其痰飲亦必不出所以小青龍一法卓擅奇功耳此言有痰無感誤發其汗重亡津液即大損陽氣其人胃冷而吐蛔有必至也

(3)病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散原文

手足厥冷與厥陰之熱深厥深相似其脈乍緊則有時不緊殊不似矣可見痰結在胸故滿煩而不能食亦宜瓜蒂散為吐法也

合三條總見痰症可吐不可汗合食積虛煩腳氣四證論之勿指為類傷寒但指為不可發汗則其理甚精蓋食積胸中陽氣不布更發汗則陽氣外越一團陰氣用事愈成危候虛煩則胃中津液已竭更發汗則津液盡亡矣腳氣即地氣之溫邪從足先受者正濕家不可發汗之義耳奈何舍正路而趨曲徑耶

門人問曰吾師於三陽證中挈出合病並病壞病痰病之條可謂暗室一燈炯然達旦矣但不識陽明何以無壞病耶答曰陽明之誤治最多其脈證固當辨別但不得以壞病名之也蓋陽明原有可汗可下之條汗下原不為大逆且誤在汗當不誤在下矣誤在下當不誤在汗矣即使汗下燒針屢誤其病亦止在胃中原有定法可施與壞證無定法之例微有不協此壞病所以不入陽明耳

門人又問曰救陽明誤治之定法可得聞乎答曰仲景云陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之觀其誤汗誤燒針之變煩躁怵惕譫語不眠止是邪在胃中擾其津液與亡陽之證不同也觀其誤下之變客氣動膈心中懊憹止是熱邪上膈心逼不安與結胸之證不同也故遵內經高者越之之旨以梔子豉湯湧出其邪耳此非無定中之定法乎

卷四

尚論仲景傷寒論重編三百九十七法卷四上

尚論太陰經證治大意

仲景傷寒論六經中惟太陰經文止九條方止二道後人致惜其非全書昌細繹其所以約略之意言中風即不言傷寒言桂枝即不言麻黃言當溫者則曰宜四逆輩全是引伸觸類之妙可見治法總不出三陽外但清其風寒之原以定發汗解肌更於腹之或滿或痛間辨其虛實以定當下當溫而已了無余義矣自非深入閫奧者孰能會其為全書也哉

太陰經全篇(法九條)

(1)太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬原文

腹滿自利太陰之本證也吐而食不下則邪迫於上利甚而腹痛則邪迫於下上下交亂胃中空虛此但可行溫散設不知而誤下之其在下之邪可去而在上之邪陷矣故胸下結硬與結胸之變頗同胃中津液上結胸中陽氣不布卒難開也

(2)太陰中風四肢煩疼陽微陰澀而長者為欲愈原文

四肢煩疼者脾主四肢亦風淫末疾之驗也陽脈微陰脈澀則風邪已去而顯不足之象但脈見不足正恐元氣已漓暗伏危機故必微澀之中更察其脈之長而不短知元氣未漓其病為自愈也注不審來意謂澀為血凝氣滯大謬豈有血凝氣滯反為欲愈之理耶

(3)太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯原文

太陰脈尺寸俱沉細今脈浮則邪還於表可知矣故仍用桂枝解肌之法也

太陽經中以浮緩為中風浮緊為傷寒故此不重贅但揭一浮字其義即全該風邪用桂枝湯其脈之浮緩不待言矣然則寒邪之脈浮緊其當用麻黃湯更不待言矣況少陽篇中雲設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯早已挈明用麻黃湯之義故於太陰證中但以桂枝互之乃稱全現全彰也不然同一浮脈何所見而少陽當用麻黃太陰當用桂枝也哉

(4)自利不渴者屬太陰以其藏有寒故也當溫之宜服四逆輩原文

注謂自利不渴濕邪也故用四逆輩以燠土燥濕此老生腐變非切要也仲景大意以自利不渴者屬太陰以自利而渴者屬少陰分經辨證所關甚鉅蓋太陰屬濕土熱邪入而蒸動其濕則顯有餘故不渴而多發黃少陰屬腎水熱邪入而消耗其水則顯不足故口渴而多煩躁若不全篇體會徒博註釋之名其精微之蘊不能闡發者多矣

(5)傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實穢腐當去故也原文

太陰脈本緩故浮緩雖類太陽中風然手足自溫則不似太陽之發熱並不似少陰厥陰之四逆與厥所以系在太陰允為恰當也太陰脈見浮緩其濕熱交盛勢必蒸身為黃若小便自利者濕熱從水道暗泄不能發黃也前陽明篇中不能發黃以上語句皆同但彼以胃實而便硬其證復轉陽明此以脾實而下穢腐其證正屬太陰耳至七八日暴煩下利日十餘行其證又與少陰無別而利盡穢腐當自止則不似少陰之煩躁有加下利漫無止期也況少陰之煩而下利手足反溫脈緊反去者仍為欲愈之候若不辨晰而誤以四逆之法治之幾何不反增危困耶雖陽明與太陰腑臟相連其便硬與下利自有陽分陰分之別注家歸重於脾謂脾為胃行津液則如此不為胃行津液則如彼似是而非全失仲景三陰互發之旨

(6)本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之原文

太陽病之誤下其變皆在胸脅以上此之誤下而腹滿時痛無胸脅等證則其邪已入陰位所以屬在太陰也仍用桂枝解肌之法以升舉陽邪但倍芍藥以收太陰之逆氣本方不增一藥斯為神耳

(7)大實痛者桂枝加大黃湯主之原文

大實大滿宜從急下然陽分之邪初陷太陰未可峻攻但於桂枝湯中少加大黃七表三里以分殺其邪可也

(8)太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也原文

此段叮嚀與陽明篇中互發陽明曰不轉失氣曰先硬後溏曰未定成硬皆是恐傷太陰脾氣此太陰證而脈弱便利減大黃芍藥又是恐傷陽明胃氣也

(9)太陰病欲解時從亥至醜上

尚論少陰經證治大意

傳經熱邪先傷經中之陰甚者邪未除而陰已竭獨是傳入少陰其急下之證反十之三急溫之證反十之七而宜溫之中復有次第不同毫釐千里粗工不解必於曾犯房勞之證始敢用溫及遇一切當溫之證反不能用詎知未病先勞其腎水者不可因是遂認為當溫也必其人腎中之真陽素虧復因汗吐下擾之外出而不能內返勢必藉溫藥以回其陽方可得生所以傷寒門中亡陽之證最多即在太陽已有種種危候至傳少陰其辨證之際仲景多少遲徊顧惜不得從正治之法清熱奪邪以存陰為先務也今以從權溫經之法疏為前篇正治存陰之法疏為後篇俾業醫者免臨歧之惑云

少陰經前篇

凡本經宜溫之證悉列此篇

(1)少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之原文

脈沉為在裡證見少陰不當復有外熱若發熱者乃是少陰之表邪即當行表散之法者也但三陰之表法與三陽迥異三陰必以溫經之藥為表而少陰尤為緊關故麻黃與附子合用俾外邪出而真陽不出才是少陰表法之正也

(2)少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之原文

得之一二日即上條始得之之互文口中和者不渴不燥全無裡熱其背惡寒則陽微陰盛之機已露一班故灸之以火助陽而消陰主之以附子湯溫經而散寒也

(3)少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也原文

不吐利煩躁嘔渴為無里證即無里證病尚在表可知故以甘草易細辛而微發汗又溫散之緩法也

(4)少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也原文

欲吐不吐心煩腎氣上逆之徵也自利而渴加以口燥舌乾引水自救似乎傳經熱病之形悉具然腎熱則水道黃赤若小便色白又非腎熱證乃下焦虛寒不能制水仍當從事溫法不可誤認為熱而輕用寒下也

(5)病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利原文

陰陽俱緊傷寒之脈也傷寒無汗反汗出者無陽以固護其外所以邪不出而汗先出也少陰之邪不出則咽痛吐利一一顯少陰之本證即當用少陰溫經散邪之法不言可知矣

(6)少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之原文

亡陽不可發汗與上條互發亡與無同無陽則其邪為陰邪陰邪本宜下然其人陽已虛尺脈弱澀者復不可下其當亟行溫法又可見矣

(7)少陰病下利若利自止惡寒而踡臥手足溫者可治原文

惡寒踡臥證本虛寒利止手足溫則陽氣未虧其陰寒亦易散故可用溫法也

(8)少陰病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治原文

自煩欲去衣被真陽擾亂不寧然尚未至出亡在外故可用溫法也

(9)少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈原文

三條互見此則邪解陽回可勿藥自愈之證即緊去入安之互詞也

(10)少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之原文

身體痛手足寒骨節痛脈沉皆寒邪入少陰之本證即當用附子湯行溫經散寒之定法也

(11)少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之原文

吐利厥冷而至於煩躁欲死腎中之陰氣上逆將成危候故用吳茱萸以下其逆氣而用人參棗以厚土則陰氣不復上干此之溫經兼用溫中矣

(12)少陰病下利白通湯主之原文

下利無陽證者純陰之象恐陰盛而隔絕其陽故用白通湯以通其陽而消其陰也

(13)少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生原文

與白通湯反至厥逆無脈乾嘔而煩此非藥之不勝病也以無嚮導之力宜其不入耳故復加人尿豬膽汁之陰以引陽藥深入然脈暴出者死微續者生亦危矣哉故上條才見下利早用白通圖功於未著真良法也

(14)少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之原文

陰寒內持濕勝而水不行因而內滲外薄甚至水穀不分或咳或利泛溢無所不之非賴真武坐鎮北方之水寧有底哉太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽者用真武湯之法已表明之矣茲少陰之水濕上逆仍用真武一法以鎮攝之可見太陽膀胱與少陰腎一藏一府同居北方寒水之位府邪為陽邪藉用麻桂為青龍藏邪為陰邪藉用附子為真武得此二湯以滌痰導水消陰攝陽其神功妙濟真有不可思議者矣

(15)少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之其脈即出者愈原文

下利裡寒種種危殆其外反熱其面反赤其身反不惡寒而手足厥逆脈微欲絕明系群陰隔陽於外不能內返也故仿白通之法加蔥入四逆湯中以入陰迎陽而復其脈也前條云脈暴出者死此條云脈即出者愈其辨最細蓋暴出則脈已離根即出則陽已返舍由其外反發熱反不惡寒真陽尚在軀殼然必通其脈而脈即出始為休徵設脈出艱遲其陽已隨熱勢外散又主死矣

(16)少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯原文

外邪入少陰宜與腎氣兩相搏擊乃脈見沉而不鼓內經所謂腎脈獨沉之義其人陽氣衰微可知故當急溫之以助其陽也

(17)少陰病飲食入口即吐心下溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯原文

飲食入口即吐猶曰胃中不能納穀也若不飲食之時復欲吐而不能吐明系陰邪上逆矣此等處必加細察若始得之便手足寒而脈弦遲即非傳經熱邪其為陰邪上逆無疑當從事乎溫經之法也若胸中實者是為陽邪在胸而不在腹即不可用下而當吐以提之也然必果系陽邪方可用吐設膈上有寒飲乾嘔即是陰邪用事吐必轉增其逆計惟有急溫一法可助陽而勝陰矣

(18)少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之原文

下利而脈見陽微陰澀為真陰真陽兩傷之候矣嘔者陰邪上逆也汗出者陽虛不能外固陰弱不能內守也數更衣反少者陽虛則氣下墜陰弱則勤弩責也是證陽虛本當用溫然陰弱復不宜於溫一藥之中即欲救陽又欲護陰漫難區別故於頂之上百會穴中灸之以溫其上而升其陽庶陽不致下陷以逼迫其陰然後陰得安靜不擾而下利自止耳此證設用藥以溫其下必逼迫轉加下利不止而陰立亡故不用溫藥但用灸法有如此之迴護也

前條用吳茱萸湯兼溫其中此條用灸法獨溫其上妙義天開令人舞蹈

(19)少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯原文

既吐且利手足逆冷者其常也若反發熱則陽氣似非衰憊然正恐真陽越出軀殼之外故反發熱耳設脈不至則當急溫無疑但溫藥必至傷陰故於少陰本穴用灸法以引其陽內返斯脈至而吐利亦將自止矣前條背惡寒之證灸後用附子湯者陰寒內凝定非一灸所能勝此條手足反熱止是陰內陽外故但灸本經以招之內入不必更用溫藥也絲絲入扣

(20)少陰病惡寒身踡而利手足逆冷者不治原文

陰盛無陽即用四逆等法回陽氣於無何有之鄉其不能回者多矣故曰不治

(21)少陰病吐利煩躁四逆者原文

上吐下利因至煩躁則陰陽擾亂而竭絕可虞更加四肢逆冷是中州之土先敗上下交徵中氣立斷故主死也使早用溫中之法寧至此乎

(22)少陰病下利止而頭眩時時自冒者原文

下利既止其人似可得生乃頭眩時時自冒者復為死候蓋人身陰陽相為依附者也陰亡於下則諸陽之上聚於頭者紛然而動所以頭眩時時自冒陽脫於上而主死也可見陽回利止則生陰盡利止則死矣

(23)少陰病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而躁者原文

四逆惡寒身踡更加脈不至陽已去矣陽去故不煩然尚可施種種回陽之法若其人復加躁擾則陰亦垂絕即欲回陽而基址已壞不能回也

(24)少陰病六七日息高者原文

諸陽主氣息高則真氣上迸於胸中本實先撥而不能復歸於氣海故主死也六七日三字辨證最細見六七日經傳少陰而息高與二三日太陽作喘之表證迥殊也

(25)少陰病脈微沉細但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者原文

脈微沉細但欲臥少陰之本證也汗出不煩則陽證悉罷而當顧慮其陰矣乃於中兼帶欲吐一證欲吐明系陰邪上逆正當急溫之時失此不圖至五六日自利有加復煩躁不得臥寐非外邪至此轉增正少陰腎中之真陽擾亂頃刻奔散即溫之亦無及故主死也

少陰經後篇

凡少陰傳經熱邪正治之法悉列此篇

(1)少陰之為病脈微細但欲寐也原文

陽脈滑大陰脈微細外邪傳入少陰其脈必微細而與三陽之滑大迥殊衛氣行陽則寐行陰則寐邪入少陰則氣行於陰不行於陽故但欲寐也此少陰之總脈總證也

(2)少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗原文

沉細之中加之以數正熱邪入里之徵熱邪入里即不可發汗發汗則動其經氣而有奪血亡陽之變故示戒也

(3)少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也原文

少陰之脈從足入腹上循喉嚨縈繞舌根故多咽痛之證其支別出肺故間有咳證今以火氣強劫其汗則熱邪挾火力上攻必為咳以肺金惡火故也下攻必為利以火勢逼迫而走空竅故也內攻必譫語以火勢燔炳而亂神識故也小便必難者見三證皆妨小便蓋肺為火勢所傷則膀胱氣化不行大腸奔迫無度則水穀並趨一路心包燔灼不已則小腸枯涸必至耳少陰可強責其汗乎

(4)少陰中風陽微陰浮者為欲愈原文

風邪傳入少陰仍見陽浮陰弱之脈則其勢方熾必陽脈反微陰脈反浮乃為欲愈蓋陽微則外邪不復內入陰浮則內邪盡從外出故欲愈也少陰傷寒之愈脈自可類推

(5)少陰病欲解時從子至寅上原文

各經皆解於所王之時而少陰獨解於陽生之時陽進則陰退陽長則陰消正所謂陰得陽則解也即是推之而少陰所主在真陽不可識乎

(6)少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也原文

少陰病難於得熱熱則陰病見陽故前篇謂手足不逆冷反發熱者不死然病至八九日陰邪內解之時反一身手足盡熱則少陰必無此候當是藏邪傳府腎移熱於膀胱之證也以膀胱主表一身及手足正軀殼之表故爾盡熱也膀胱之血為少陰之熱所逼其出必趨二陰之竅以陰主降故也

(7)少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上渴為難治原文

強發少陰汗而動其血勢必逆行而上出陽竅以諸發汗藥皆陽經藥也或口鼻或耳目較前證血從陰竅出自則倍甚矣下厥者少陰居下不得汗而熱深也上竭者少陰之血盡從上而越竭也少陰本少血且從上逆故為難治然則上條不言難治者豈非以膀胱多血且從便出為順乎

(8)少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之原文

心煩不得臥而無躁證則與真陽發動迥別蓋真陽發動必先陰氣四布為嘔為下利為四逆乃至煩而且躁魄汗不止耳今但心煩不臥而無嘔利四逆等證是其煩為陽煩乃真陰為邪熱煎熬如日中纖雲頃刻消散安能霾蔽青天也哉故以解熱生陰為主治始克有濟少緩則無及矣

(9)少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之原文

腹痛小便不利少陰熱邪也而下利不止便膿血則下焦滑脫矣滑脫即不可用寒藥故取乾薑石脂之辛澀以散邪固脫而加糯米之甘以益中虛蓋治下必先中中氣不下墜則滑脫無源而自止也注家見用乾薑謂是寒邪傷胃欠清蓋熱邪挾少陰之氣填塞胃中故用乾薑之辛以散之若混指熱邪為寒邪寧不貽誤後人耶

(10)少陰病下利便膿血者桃花湯主之少陰病便膿血者可刺原文

證兼下利便膿血則用桃花湯若不下利而但便膿血則可刺經穴以散其熱即上文之互意也

(11)少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之原文

下利咽痛胸滿心煩少陰熱邪充斥上下中間無所不到寒下之藥不可用矣又立豬膚湯一法以潤少陰之燥與用黑驢皮之意頗同若以為燖豬皮外毛根薄膚則薟劣無力且與熬香之說不符但用外皮去其內層之肥白為是此藥大不可忽陽微者用附子溫經陰竭者用豬膚潤燥溫經潤燥中同具散邪之義比而觀之思過半矣

(12)少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不差者與桔梗湯原文

邪熱客於少陰故咽痛用甘草湯者和緩其勢也用桔梗湯者開提其邪也此在二三日他證未具故可用之若五六日則少陰之下利嘔逆諸證蜂起此法又未可用矣

(13)少陰病咽中痛半夏散及湯主之少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之原文

熱邪挾痰攻咽當用半夏滌飲桂枝散邪若劇者咽傷生瘡音聲不出桂枝之熱既不可用而陰邪上結復與寒下不宜故用半夏雞子以滌飲潤咽更有藉於苦酒之消腫斂瘡以勝陰熱也

(14)少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之原文

傳經熱邪至於手足四逆最當辨悉若見咳利種種之證其為熱證無疑矣然雖四逆而不至於厥其熱未深故主此方為和解亦如少陽經之用小柴胡湯為一定之法矣讀者詳之

(15)少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之原文

下利六七日本熱去寒起之時其人尚兼咳渴心煩不眠等證則是熱邪摶結水飲以故羈留不去用豬苓湯以利水潤燥不治利而利自止也

(16)少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯原文

得病才二三日即口燥咽乾則腎水之不足上供可知延至五六日始下必枯槁難回矣故宜急下以救腎水也

(17)少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯原文

熱邪傳入少陰逼迫津水注為自利質清而無渣滓相雜色青而無黃赤相間可見陽邪暴虐之極反與陰邪無異但陽邪傳自上焦其人心下必痛口必乾燥設系陰邪必心下滿而不痛口中和而不燥必無此枯槁之象故宜急下以救其陰也

(18)少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯原文

六七日腹脹不大便則胃土過實腎水不足以上供有立盡之勢又非少陰負膚陽反為順候之比此時下之已遲安得不急

(19)少陰負趺陽者為順也此條叔和編入厥陰今移附少陰

少陰水也趺陽土也諸病惡土剋水而傷寒少陰見證惟恐土不能制水其水反得以泛溢水一泛溢則嘔吐下利無所不至究令中州土敗而真陽外越神丹莫救矣故予其權於土則平成可幾予其權於水墊立至此脈法中消悉病情之奧旨也

少陰水藏也水居北方原自坎止惟挾外邪而動則波翻浪湧橫流逆射無所不到為嘔為咳為下利為四肢沉重仲景不顧外邪惟以真武一法坐鎮北方之水水不橫溢則諸證自止而人之命根賴以攸固命根者何即父母構精時一點真陽伏藏於腎水之中者是也水中火發所以其證雖陰其人反煩躁多汗而似陽仲景每用乾薑附子白通之法以收攝其陽初不慮夫外感蓋陽出則腠理大開外感先出所以一回陽而了無余義也若用寒涼以助水則真陽不返而命根斯斷矣其有腎水衰薄邪入不能橫溢轉而內挾真陽蘊祟為患外顯心煩舌燥咽痛不眠等證即不敢擅用汗下諸法以重傷其陰但用黃連阿膠湯苦酒湯豬苓湯豬膚湯四逆散之類以分解其熱而潤澤其枯於中雖有急下三證反無當下一證所以前方俱用重劑潤下一日三服始勝其任設熱邪不能盡解傳入厥陰則熱深者其厥亦深而咽痛者轉為喉痹嘔咳者轉吐癰膿下利者轉便膿血甚者發熱厥逆躁不得臥仍是腎氣先絕而死也必識此意然後知仲景溫經散邪之法與清熱潤燥之法微細直折與九轉還丹不異後人窺見一班者遇陰邪便亟溫遇陽邪便亟下其鹵莽滅裂尚不可勝言況於聾瞶之輩乎茲分前後二篇暢發其義有知我者諒不以為僭也

尚論厥陰經證治大意

厥陰雖兩經交盡之名然厥者逆也腎居極下逆行而上以傳於肝故名曰厥陰也邪傳厥陰其熱深矣熱深多發厥厥證皆屬於陽以陽與陰不相承接因致厥也厥後發熱陽邪出表則易愈厥多熱少則病進熱多厥少則病退所以仲景雜用三陽經治法即譫語之當下者但用小承氣湯微和胃氣他證皆不用下正欲其熱多而邪從外出耳然厥證多兼下利則陽熱變為陰寒者十居其七蓋木盛則胃土受克水穀奔迫胃陽發露能食則為除中木盛則腎水暗虧汲取無休腎陽發露面赤則為戴陽由是陽微則厥愈甚陽絕則厥不返矣所以溫之灸之以回其陽仍不出少陰之成法也但厥而下利陰陽之辨甚微不便分為二篇故發其奧於篇首俾讀者先會其意云

厥陰經全篇(法五十五)

(1)厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止原文

消渴者飲水多而小便少也厥陰屬木厥陰邪甚則腎水為之消腎消則引水以自救故消而且渴其渴不為水止也氣上撞心心中疼熱者肝氣通於心也飢不能食者木邪橫肆胃土受制也食則吐蛔者胃中飢蛔嗅食則出也下之利不止者邪屬厥陰下則徒虛陽明陽明虛木益乘其所勝也此條文義形容厥陰經之病情最著蓋子盛則母虛故腎水消而生渴母盛則子實故氣撞心而疼熱然足經之邪終與手經有別雖仰關而攻究不能入心之郛廓也至胃則受俯凌之勢無可逃避食則吐而下則利不止矣亦由邪自陽明傳入胃氣早空故易動耳

(2)厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈原文

厥陰之脈微緩不浮中風病傳厥陰脈轉微浮則邪還於表而為欲愈

(3)厥陰病欲解時從醜至卯上原文

厥陰風木之王時故病解

(4)厥陰病欲飲水者少少與之愈原文

(5)諸四逆厥者不可下之虛家亦然凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷者是也原文

厥即四逆之極陰陽既不相順接下則必至於脫絕也

厥陰證仲景總不欲下無非欲邪還於表而陰從陽解也此但舉最不可下之二端以嚴其戒耳

手之三陰與手之三陽相接於手足之三陰與足之三陽相接於足陰主寒陽主熱故陽氣內陷不與陰氣相順接則手足厥冷也然四肢屬脾脾為陰與胃之陽不相順接亦主逆冷所以厥證雖傳經熱邪復有不盡然者最難消悉

(6)傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死原文

脈遲為寒寒則胃中之陽氣已薄不可更用寒藥矣腹中即胃中胃暖乃能納食今胃冷而反能食則是胃氣發露無餘其陽亦必漸去而不能久存故為必死除者去也與除夕之義同又除者授也與授鞶帶之義同

(7)傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者如胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也原文

少陰經中內藏真陽最患四逆故云吐利手足不逆冷反發熱者不死厥陰經中內無真陽不患其厥但患不能發熱與夫熱少厥多耳論中恐暴熱來出而復去後三日脈之其熱尚在形容厥證重熱之意匠心滿志讀者不可草草然得熱與厥相應尤無後患若熱氣有餘病勢雖退其後必發癰膿以厥陰主血熱與血久持不散必至壅敗也

(8)傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹原文

先厥後熱下利止其病為欲愈矣乃反汗出咽中痛是熱邪有餘上攻咽喉挾濕痰而為痹也然既發熱即無汗而邪亦外出所以利必自止若不止則無汗明系邪不外出仍在於里必主便膿血也便膿血者其喉不痹見熱邪在裡即不復在表在下即不復在上也

(9)傷寒一二日至四五日厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤原文

前云諸四逆厥者不可下矣此云厥應下之者其辨甚微蓋先四逆而後厥與先發熱而後厥者其來迥異故彼云不可下此云應下之也以其熱深厥深當用苦寒之藥清解其在裡之熱即名為下如下利譫語但用小承氣湯止耳從未聞有峻下之法也若不用苦寒反用辛甘發汗寧不引熱勢上攻乎口傷爛赤與喉痹互意

(10)傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈原文

厥終不過五日即上句之註腳見熱與厥相應陰陽一勝一復恰恰相當故可勿藥自愈

(11)傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏寒蛔上入其膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久利原文

此條微旨千百年來全無識者昌於篇首總括大意挈出腎陽胃陽二端原有所自藏厥者正指腎而言也蛔厥者正指胃而言也曰脈微而厥則陽氣衰微可知然未定其為藏厥蛔厥也惟膚冷而躁無暫安乃為藏厥藏厥用四逆及灸法其厥不回者主死若蛔厥則時煩時止未為死候但因此而馴至胃中無陽則死也烏梅丸中酸苦辛溫互用以安蛔溫胃益虛久利而便膿血亦主此者能解陰陽錯雜之邪故也

(12)傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血原文

熱少厥微指頭微寒其候原不重然默默不欲食煩躁數日胃中津液傷而坐困矣若小便利色白則胃熱暗除故欲得食若厥而嘔胸脅滿不去則邪聚中焦其後陰邪必走下竅而便血以厥陰主血也

(13)傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四至七日熱不去者必便膿血傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也原文

以陰陽進退之義互舉其旨躍然

(14)傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者原文

脈微而厥更加煩躁則是陽微陰盛用灸法以通其陽而陽不回則死也

(15)傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者原文

(16)傷寒發熱下利至甚厥不止者原文

厥證但發熱則不死以發熱則邪出於表而里證自除下利自止也若反下利厥逆煩躁有加則其發熱又為陽氣外散之候陰陽兩絕亦主死也

(17)發熱而厥七日下利者為難治原文

厥利與熱不兩存之勢也發熱而厥七日是熱者自熱厥利者自厥利兩造其偏漫無相協之期故雖未現煩躁等證而已為難治蓋治其熱則愈厥愈利治其厥利則愈熱不至陰陽兩絕不止矣

(18)傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者有陰無陽故也原文

六七日不利忽發熱而利渾是外陽內陰之象此中伏有亡陽危機所以仲景蚤為迴護用溫用灸以安其陽若俟汗出不止乃始圖之則無及矣可見邪亂厥陰其死生全關乎少陰也不然厥陰之熱深厥深何反謂之有陰無陽哉

(19)病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也原文

陽邪必結於陽陰邪必結於陰故手足逆冷腹滿按之痛者邪不上結於胸其非陽邪可知其為陰邪下結可知則其當用溫用灸更可知矣關元在臍下三寸為極陰之位也

(20)傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之原文 濡音軟

傷寒五六日邪入厥陰其熱深矣乃陽邪不上結於胸陰邪不下結於腹其脈虛而復厥則非熱深當下之比由其陰血素虧若誤下之以重亡其陰必主死也此厥陰所以無大下之法而血虛之人尤以下為大戒矣

(21)手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之原文

前條之脈虛此條之脈細互見其義虛細總為無血不但不可用下並不可用溫蓋脈之虛細本是陽氣衰微然陰血更為不足故藥中宜用歸芍以濟其陰不宜用薑附以劫其陰也即其人素有久寒者但增吳茱萸生薑觀之是則乾薑附子寧不在所禁乎此而推之妙義天開矣

(22)大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之原文

大汗出而熱反不去正恐陽氣越出軀殼之外若內拘急四肢疼更加下利厥逆惡寒則在裡純是陰寒宜亟用四逆湯以回其陽而陰邪自散耳

(23)大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之原文

此證較上條無外熱相錯其為陰寒易明然既云大汗大下利則陰津亦亡但此際不得不以救陽為急俟陽回尚可徐救其陰所以不當牽制也

(24)傷寒脈促手足厥逆者可灸之原文

傷寒脈促則陽氣跼蹐可知更加手足厥逆其陽必為陰所格拒而不能返故宜灸以通其陽也

(25)傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之原文

滑為陽脈其裡熱熾盛可知故宜行白虎湯以解其熱與三陽之治不殊也

(26)病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散原文

手足厥冷疑似陰邪其脈有時乍緊則是陽邪而見陽脈也陽邪必結於陽所以邪結在胸中心下煩滿飢不能食也此與太陽之結胸迥殊其脈乍緊其邪亦必乍結故用瓜蒂散湧載其邪而出斯陽邪仍從陽解耳

(27)傷寒厥而心下悸者宜先治水當用茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也原文

太陽篇中飲水多者心下必悸故此厥而必悸者明系飲水所致所以乘其水未漬胃先用茯苓甘草湯治水以清下利之源後乃治厥庶不致厥與利相因耳

(28)傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之原文

此表裡錯雜之邪最為難治然非死證也大下後寸脈沉而遲手足厥逆則陽氣陷入陰中下部脈不至則陰氣亦復衰竭咽喉不利唾膿血又因大下傷其津液而成肺痿。《金匱肺痿得之被快藥下利重亡津液者是也泄利不止未是下焦虛脫但因陽氣下陷所致故必升舉藥中兼調肝肺乃克有濟此麻黃升麻所以名湯而謂汗出愈也

寸脈沉而遲明是陽去入陰之故非陽氣衰微可擬故雖手足厥逆下部脈不至泄利不止其不得為純陰無陽可知況咽喉不利唾膿血又陽邪摶陰上逆之徵驗所以仲景特於陰中提出其陽得汗出而錯雜之邪盡解也

(29)傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也原文

腹中痛多屬虛寒與腹中實滿不同若便轉氣下趨少腹則必因腹寒而致下利明眼見此自當圖功於未著矣

(30)傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之原文

本自寒下是其人之平素胃寒下利也較上條之轉氣下趨少腹者更為已然之事矣所以才病傷寒即不可妄行吐下與病人舊微溏不可服梔子湯互意舊微溏而用梔子則易湧易泄本自寒下而施吐下則吐下更逆其理甚明注家不會其意寒格者因誤施吐下之寒藥致成格拒也若食入口即吐格拒極矣故用乾薑人參以溫補其胃用黃連黃芩之苦以下逆氣而解入里之熱邪也

(31)下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也原文

下利脈沉遲裡寒也面少赤有微熱則仍兼外邪必從汗解但戴陽之證必見微厥汗中大伏危機其用法即迥異常法下條正其法也

(32)下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之原文

上條辨證此條用藥兩相互發然不但此也少陰病下利清穀面色赤者已用其法矣要知通之正所以收之也不然豈有汗出而反加蔥之理哉

(33)下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死原文

灸之不溫脈不還已為死證然或根柢未絕亦未可知設陽氣隨火氣上逆胸有微喘則孤陽上脫而必死矣與少陰病六七日息高者死正同

(34)下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死原文

厥利無脈陽去而難於返矣然在根本堅固者生機尚存一線經一周時脈還手足復溫則生否則死矣此即互上條用灸之意所以不重贅灸法也少陰下利厥逆無脈服白通湯脈暴出者死微續者生厥陰下利厥逆脈絕用灸法晬時脈還者生不還者死可見求陽氣者非泛然求之無何有之鄉也根深寧極之中必有幾微可續然後借溫灸為鸞膠耳

(35)下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯原文

此與太陽中篇下利身疼用先里後表之法大同彼因誤下而致下利此因下利而致腹脹總以溫里為急者見睍曰消之義也身疼痛有里有表必清便已調其痛仍不減方屬於表太陽條中已悉故此不贅

(36)下利清穀不可攻表汗出必脹滿原文

此條重舉下利清穀不可攻表以示戒正互明上條所以必先溫里然後攻表之義也見誤攻其汗則陽出而陰氣彌塞胸腹必致脹滿而釀變耳

(37)傷寒下利日十餘行脈反實者原文

實為邪盛邪盛必正脫也

(38)下利有微熱而渴脈弱者今自愈下利脈數而渴者今自愈設不差必清膿血以有熱故也下利脈數有微熱汗出今自愈設復緊為未解原文

微熱而渴證已轉陽然正恐陽邪未盡也若脈弱則陽邪已退可知故不治自愈脈數與微熱互意汗出與脈弱互意脈緊則不弱矣邪方熾盛其不能得汗又可知矣

(39)下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血原文

圊同義脈見浮數若是邪還於表則尺脈自和今尺中自澀乃熱邪摶結於陰分雖寸口得陽脈究竟陰邪必走下竅而便膿血也

(40)下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死原文

下利而脈沉弦主裡急後重成滯下之證即所稱痢證也脈大者即沉弦中之大脈微弱數者即沉弦中之微弱數也脈微弱數雖發熱不死則脈大身熱者其死可知矣

(41)熱利下重者白頭翁湯主之原文

熱利下重互上文即傷寒轉痢之謂也

(42)下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之原文

此從上條另申一義見凡下利慾飲水者與藏寒利而不渴自殊乃熱邪內耗津液縱未顯下重之候亦當以前湯勝其熱矣

(43)下利譫語以有燥屎也宜小承氣湯原文

此與陽明經譫語胃中有燥屎正同乃不用大承氣而用小承氣者以下利腸虛兼之厥陰藏寒所以但用小承氣微攻其胃全無大下之條耳

(44)下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯原文

已下利而更煩似乎邪未盡解然心下濡而不滿則為虛煩與陽明誤下胃虛膈熱之證頗同故俱用湧法也

(45)嘔而發熱者小柴胡湯主之原文

厥陰之邪上逆而兼發熱乃肝膽藏府相連之證也故用小柴胡湯分散其陰藏陽府之嘔熱也

(46)嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之原文

嘔而脈弱小便利裡虛且寒身有微熱證兼表裡其人見厥則陰陽互錯故為難治然不難於外熱而難於內寒也內寒則陽微陰盛天日易霾故當用四逆湯以回陽而微熱在所不計也況乾薑配附子補中有發微熱得之自除耶

(47)乾嘔吐涎沫者吳茱萸湯主之嘔家有癰膿者不可治嘔膿儘自愈原文

厥陰之邪上逆而乾嘔吐涎沫可用吳茱萸湯以下其逆氣若陰邪上逆結而為癰潰出膿血即不可復治其嘔正恐人誤以吳茱萸湯治之耳識此意者用辛涼以開提其膿亦何不可耶

厥陰篇中次第不一有純陽無陰之證有陰陽差多差少之證有陽進欲愈陰進未愈之證復有陰居八九陽居一二之證厥而發熱熱深厥深上攻而成喉痹下攻而便膿血此純陽無陰之證也脈微細欲絕厥冷灸之不溫惡寒大汗大利躁不得臥與夫冷結關元此純陰無陽之證也厥三日熱亦三日厥五日熱亦五日手足厥冷而邪熱在胸水熱在胃此陰陽差多差少之證也渴欲飲水飢欲得食脈滑而數手足自溫此陽進欲愈之證也默默不欲食寸脈雖浮數尺脈自澀嘔吐涎沫腹脹身疼此陰進未愈之證也下利清穀裡寒外熱嘔而脈弱小便複利本自寒下復誤吐下脈沉微厥面反戴陽此陰居八九陽居一二之證也大率陽脈陽證當取用三陽經治法陰脈陰證當合用少陰經治法厥陰病見陽為易愈見陰證為難痊其表裡雜錯不分又必先溫其里後攻其表設見咽喉不利咳唾膿血則溫法不可用仍宜先解其表矣世醫遇厥陰諸證如涉大洋茫無邊際可測是以動手即錯茲不厭繁複闡其要旨俾後學奉為指南云

再按厥陰經原無下法首條即先示戒云下之利不止矣蓋厥陰多至下利下利中復有死證。《金匱五藏氣絕於內則下利不禁此所以致戒不可下耶中間雖有用小承氣湯一法因胃有燥屎微攻其胃非攻其腸也雖有厥應下之一語乃對發汗而言謂厥應內解其熱不應外發其汗耳豈可泥應下二字遂犯厥陰之大戒耶自晉迄今傷寒失傳遇陽明二三日內當下之證及少陰二三日急下之證總不能下至厥陰六七日不當下之時反行下之在熱深厥深之陽證下之已遲萬一僥倖不過為焦頭爛額之客在亡血藏虛之人下之百無一生矣幾千年來孰任殺人之辜耶

過經不解

法四條 附三陰經後

過經不解者由七八日已後至十三日已後病過一候二候猶不痊解也然邪在身中日久勢必結聚於三陽太陽為多少陽次之陽明又次之及至三陰則生死反掌不若此之久持矣

 原缺九字 陽用大小柴胡兩解一法

(1)太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈原文

過經十餘日而不知太陽證有未罷反二三下之因而致變者多矣後四五日柴胡證仍在未有他變本當行大柴胡兩解表裡但其人之邪屢因誤下而深入即非大柴胡下法所能服故必先用小柴胡提其邪出半表然後乃用大柴胡始合法也

辨過經不解心下欲吐微煩微滿用藥宜審一法

(2)太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡湯證以嘔故知極吐下也原文

此條註解不得仲景叮嚀之意茲特明之太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而不吐其人胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩者此有二辨若曾經大吐大下者邪從吐解且已入里可用調胃承氣之法若未極吐但欲嘔不嘔胸中痛微溏者是痛非吐所傷溏非下所致調胃之法不可用矣豈但調胃不可用即柴胡亦不可用以邪尚在太陽高位徒治陽明少陽而邪不服耳解太陽之邪仲景言之已悉故此但示其意也若其人能嘔則是為吐下所傷而所主又不在太陽矣

過經證屬可下誤用丸藥增利辨內實內虛二法

(3)傷寒十三日胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡以解外後以柴胡加芒硝湯主之原文

胸脅滿而嘔邪在少陽表裡之間也發潮熱里可攻也微下利便未硬也以大柴胡分解表邪盪滌裡熱則邪去而微利亦自止矣若誤用丸藥則徒引熱邪內陷而下利表裡俱不解也故先用小柴胡分提以解外邪後加芒硝以滌胃中之熱也

(4)傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之原文

二條俱見微利之證難辨其內虛內實上條胸脅滿而嘔邪湊少陽之表故欲下之必用柴胡湯為合法若以他藥下之表邪內入即是內虛此條原無表證雖丸藥誤下其脈仍和即為內實也

仲景下法屢以用丸藥為戒惟治太陽之脾約乃用麻仁丸因其人平素津枯腸結必俟邪入陽明下之恐無救於津液故雖邪在太陽即用丸藥之緩下潤其腸俾外邪不因峻攻而內陷乃批郗導竅遊刃空虛之妙也此等處亦須互察

再按傷寒證以七日為一候其有二候三候不解者病邪多在三陽經留戀不但七日傳之不盡即十日十三日二十餘日尚有傳之不盡者若不辨證徒屈指數經數候汗下展轉差誤正虛邪湊愈久愈難為力內經至七日太陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少歇九日少陽病衰耳聾微聞十日太陽病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌潤而嚏十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧之恆期迥異矣所以過經不解當辨其邪在何經而取之仲景云太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也內經七日太陽病衰頭痛少愈之旨也可見太陽一經有行之七日以上者矣其欲作再經者針足陽明使經不傳則愈以太陽既羈留多日則陽明少陽亦可羈留過經漫無解期矣所以早從陽明中土而奪之俾其不傳此捷法也若謂六經傳盡復傳太陽必無是理後人墮落成無己阱中耳豈有厥陰兩陰交盡於裡復從皮毛外再入太陽之事耶請破此大惑

差後勞復陰陽易病

(1)大病差後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚原文

勞復乃起居作勞復生餘熱之病方注作女勞復大謬女勞復者自犯傷寒後之大戒多死少生豈有反用上湧下泄之理耶太陽中篇下後身熱或汗吐下後虛煩無奈用本湯之苦以吐徹其邪此非取吐法也乃用苦以發其微汗內經火淫所勝以苦發之之義觀方中用清漿水七升空煮至四升然後入藥同煮全是欲其水之熟而趨下不至上湧耳所以又云復令微似汗精絕

(2)傷寒差已後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之原文

差已後更發熱乃餘熱在內以熱召熱也然餘熱要當辨其何在不可泛然施治以虛其虛如在半表半裡則仍用小柴胡湯和解之法如在表則仍用汗法如在裡則仍用下法然汗下之法即互上條用枳實梔豉微汗用枳實梔豉加大黃微下也

(3)大病差後從腰已下有水氣者牡蠣澤瀉散主之原文

腰以下有水氣者水漬為腫也。《金匱腰以下腫當利小便此定法矣乃大病後脾土告困不能攝水以致水氣泛溢用牡蠣澤瀉散峻攻何反不顧其虛耶正因水勢未犯身半以上急驅其水所全甚大設用輕劑則陰水必襲入陽界驅之無及誠不沒者三版亦云幸矣可見活人之事迂疏輩必不能動中機宜庸工遇大病後悉行溫補自以為善孰知其為鹵莽滅裂哉

(4)大病差後喜唾久不了了者胸上有寒當以丸藥溫之宜理中丸原文

身中津液因胃寒凝結而成濁唾久而不清其人必消瘦索澤故不用湯藥盪滌而用丸藥緩圖也理中丸乃區分陰陽溫補脾胃之善藥然仲景差後病外邪已盡才用其方在太陽邪熾之日不得已合桂枝用之即更其名曰桂枝人參湯又云醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦非其治也於此見用法之權衡矣

(5)傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之原文

身中津液為熱邪所耗餘熱不清必致虛羸少氣難於康復若更氣逆欲吐是餘邪復挾津液滋擾故用竹葉石膏湯以益虛清熱散逆氣也

(6)病人脈已解而日暮微煩以病新差人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈原文

脈已解者陰陽和適其無表裡之邪可知也日暮微煩者日中衛氣行陽其不煩可知也乃因脾胃氣弱不能消穀所致損谷則脾胃漸趨於旺而自愈矣注家牽扯日暮為陽明之王時故以損谷為當小下不知此論差後之證非論六經轉陽明之證也日暮即內經日西而陽氣已衰之意所以不能消穀也損谷當是減損穀食以休養脾胃不可引前條宿食例輕用大黃重傷脾胃也

合六條觀之差後病凡用汗溫之法但師其意不泥其方恐元氣津久耗不能勝藥耳豈但不能勝藥抑且不能勝谷故損谷則病愈而用藥當思減損並可識矣其腰已下有水氣峻攻其水亦以病後體虛膀胱氣化不行若不一朝迅掃則久困之脾土必不能堤防水逆不至滔天不止所以仲景云少陰負趺陽者為順故急奪少陰之水以解趺陽之圍夫豈尋常所能測識耶

(1)傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝胚拘急者燒褌散主之原文

陰陽易之病注家不明言乃至後人指為女勞復大謬若然則婦人病新差與男子交為男勞復乎蓋病傷寒之人熱毒藏於氣血中者漸從表裡解散惟熱毒藏於精髓之中者無由發泄故差後與不病之體交接男病傳不病之女女病傳不病之男所以名為陰陽易即交易之義也其證眼中生花身重拘急少腹痛引陰筋暴受陰毒又非薑附子辛熱所能驅故燒褌襠為散以其人平昔所出之敗濁同氣相求服之小便得利陰頭微腫陰毒乃從陰竅出耳

此條叔和匯於差後勞復之前因起後人女勞復之疑今移附勞復後益見熱病之為大病差後貽毒他人其惡而可畏有如此也

尚論張仲景傷寒論凡八卷前四卷詳論六經證治已盡傷寒之義矣後四卷推廣春月溫病夏秋暑濕熱病以及脈法諸方聊與二三及門揚確千古稿藏笥中欲俟百年身盡名滅然後梓行以其刻意求明今天下業醫之子從前師說漫無著落必反嫉為欺世盜名耳不謂四方來學日眾手編不便抄錄姑將前四卷授梓求正大方倘坊間購刻全本人書具在寧致貽憾於續貂乎

庚寅初夏喻昌識