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市隱廬醫學雜著

作者
王德森
朝代
年份
公元1853年

趙敘

歲寒居士夙好儒書素研醫術不因人熱靡顧世非隨證處方惟求其是往往奏效甚奇一日出示所撰醫學雜著一卷盪滌膚辭獨標精義針砭痛下藥石交投雖全豹未窺而一斑已見余因慫恿登梨出以問世所謂醫行仁術亦惻隱之心所不能已耳豈以求名哉

癸丑初夏揚子趙永年謹敘

題詞

叔和家學傳三世彥伯奇方聚一龕垂老著書耽市隱不將鴻寶例淮南保赤應在養老先人心慈孝本同然請將彭氏延年術併入莊家福幼編非關人世亦炎涼心氣元來自感傷省識性情中有藥醫和醫緩具真方多君一片活人心三絕韋編字字金對客不妨彈古調天涯到處有知音

癸丑俗佛日拳石山人謝逢源題

弁言

不侫父兄師友莫不知醫自幼見聞略識門徑中年以往餬口四方稍稍涉獵方書窺測》、《微旨家人有恙藉以自治親故見招不能固卻世方多故遂棄青氈二十年來漸深閱歷爰抒心得用告病家不能阿傳時流安敢背違先哲亦聊資考鏡云爾!

玉峰歲居士書於吳門市隱廬時在癸丑清和月

苦口婆心語

古語云對病發藥然則藥之當中乎病也明矣夫病有寒熱虛實即藥有溫涼攻補汗吐和下苟中乎病病自去矣從未有不究病因不問病狀而概以不著痛癢無甚寒溫之籠統十數藥一例投之可望去病者乃病家習聞其說以為此穩當之方也醫者樂藏其拙以售其欺亦以此為穩當之方也於是乎桑豉等味不待搖筆而已畢集於腕下矣不知此數味者(病輕者可服而亦可不服)即不病者服之亦無害也倘病必以藥愈者而僅以此投之遷延日久使病益深愈治愈壞至不可起誰執其咎無如積習既深牢不可破即有對病之藥怯者驚焉愚者惑焉妄者議焉忌者謗焉此病之所以不可治也

炳按桑葉辛涼泄表去風瀉火丹皮辛苦微寒入手足厥陰瀉血中伏熱治中風驚癇除煩熱退無汗骨蒸為吐衄必用之藥山梔炒黑苦寒瀉心肺之邪熱治心煩懊憹不眠桑葉輕清治上焦氣分主治風熱即風溫也(古方少用)至於丹皮山梔兩藥仲景方用者非一何可泥定三物必不可用執哉!

最可怪者不問何病皆稱發疹皆用豆豉豆卷以表散之至十數劑不止必使病者汗出如漿舌黑劫津神昏熱陷不得已乃用紫雪至寶等丹以開泄之而不可救矣夫偶感發熱膈間煩悶清其熱可愈何至必出疹子其所以必曰出疹者蓋以此哄嚇病家欲用豆豉等味耳!豈知豆豉豆卷近皆用麻黃湯制與古人之桑葉井華水制者溫涼迥別如果出疹而以麻黃溫之可乎不可此溫證之所以轉展必重也且其所指為疹皆痱子(俗名㾦子)耳蚊跡耳水晶虛㾦耳故不曰斑而獨曰疹者取其易於混淆也不然疹由熱而發必當清裡熱必不當溫散以助熱古方俱在本草可稽奈何以豆豉豆卷奉為治疹無上之妙品哉

炳按豆卷用麻黃浸漬,《吳醫匯講中亦有此說然亦是耳食也邵步青四時病機一味豆卷湯治濕病一身盡痛服之得汗熱解痛去用之有效淡豆豉鹹寒解熱與蔥白頭蘇葉同用則發表與人中黃銀花同用解疫毒與薤白同用治痢與鮮生地同打名黑膏治熱入營分液幹不能作汗以養陰濟汗以上皆鑿鑿可驗之法莫輕視豆為無用之物如產後之豆淋酒能治產後虛邪身熱得汗熱解菜中黃豆芽生外症人誤食其發如雞魚此格致變化之不可思議者

今有以傷寒名家者見人兩三日發熱必指曰此傷寒也及視所處之方則仍豆豉耳豆卷耳不然則牛蒡耳蟬衣耳又不然則浮萍耳桑葉耳枇杷葉耳佐之以陳進之以石斛沙參而其技畢矣其術窮矣其病亦將不可為矣然尚有背水之一戰曰紫雪丸濂珠粉至寶丹牛黃丸也

炳按此言溫證何等溫病也亦不指明至疹子乃時氣溫病熱入營分則發疹疹與膚平周身密密痧子則幼稚為多形如疹子而膚捫之頭粒微尖乃風熱由肺胃氣分傳入營絡而發

白㾦形如濂珠晶瑩光亮初病即見乃濕鬱衛分汗出不徹之故當理氣分之邪日久熱不解而發白㾦邪雖欲從外達氣液已傷必得甘濡養中疹色不可紫萎白㾦不可白如枯骨疹子痧子發透熱減神清胸悶松咳嗽暢神安有寐為吉若煩擾不寐氣粗(為喘之兆)胸悶熱焦灼皆屬危險難治透疹方分寒暖痧子亦然未見必用豆豉豆卷且二藥各自為主斷無連類而用者

不知傷寒之論倡自仲景傷寒之方亦傳自仲景治傷寒者宜必宗仲景矣傷寒解表之劑則有桂枝麻黃葛根柴胡等湯傷寒清裡之劑則有芩連白虎承氣等湯傷寒利濕之劑則有五苓豬苓茯苓甘草等湯傷寒溫中之劑則有四逆理中真武附子等湯今傷寒家皆不用也

炳按羅謙甫治冬溫謂秋燥餘氣上刑肺金陰氣先傷故邪得入少陰之經蓋溫則氣泄寒則氣收二氣本相反也用蔥豉湯加枇杷葉杏仁象貝花粉甘桔若先冬溫嚴寒外束身熱喘嗽面目浮腫喉中介介如梗惟仲景麻杏石甘湯一方散表寒清裡熱因先生大惡輕清之藥故引此比例

仲景傷寒論入手說傷寒營無汗發表用麻黃湯風傷衛有汗用桂枝湯解肌風寒兩傷營衛煩燥汗不出用大青龍風寒雙解此言太陽經病證方藥葛根陽明表藥柴胡少陽和解藥清裡連清心胃之熱白虎清陽明經熱承氣下陽明府滯以下邪熱五苓豬苓茯苓甘草等湯是利水之劑理中溫中四逆真武附子等三方救逆法今病非正傷寒不當用此法故不用也

而獨用一梔子豉湯不知傷寒方中之梔子用生用以探吐非用以發汗後世改用焦梔已非古法然以之清肺泄熱亦屬治溫良品近世復易以麻黃水制之豆豉則藥性大變利害迥殊而傷寒家偏視為不祧之俎豆如果傷寒在太陽經用以代麻黃雖非正法尚為無害至傳入陽明即不可用矣況用以治溫熱乎乃何以不論有汗無汗與汗多汗少又不論風火之六淫恐之七情並不論勞傷瘡瘍之雜證而謂梔豉一湯豆卷桑葉數味可以治百病而四時皆宜有是理乎此非余誣人之言也請觀於藥鋪中購藥之方其不曰發疹子者有幾不用此數味者有幾亦可以啞然失笑矣

炳按炒黑梔用以除煩解熱使心肺之邪從小便解亦無醫以梔豉作表劑觀者豆豉不用麻黃湯浸漬不必嘵嘵不休亦未見吳醫不論溫病六氣七情有汗無汗汗多汗少三因內外而皆用梔豉湯豆卷桑葉可治四時百病者真誣人矣無其實事先生亦當啞然自笑也

或曰誠如君言病必無發疹乎夫輕者為疹發於肺重者為斑發於胃此皆肺胃熱毒所蘊不然則為溫燥之藥所逼而出也然而此症亦不多見治宜用石膏犀角生地元參升麻大青等味以清火透斑化疹仲景之白虎化斑湯,《活人之元參升麻湯節庵之青黛消斑飲皆治斑疹之祖方也何一不用清涼化毒之品何一方用溫散發汗之藥今人一言斑疹皆曰涼藥不可服服則遏住斑疹不能出病家熟聞其言深信不疑醫者遂大書特書其豆豉豆卷病者亦大吃特吃其豆豉豆卷至輕者重重者死至死猶曰汗未暢出也斑疹未透也嗚呼!本不當汗而必欲劫其汗本無斑疹而必欲發其斑疹以膠柱鼓瑟之人行刻舟求劍之術雖欲不死於其藥其可得耶當其未死或有以石膏等味進者病家必大詫而不服其藥群醫必圜視而起以為嫁禍之地至萬無可為而始稍稍與服之則藥誤已深藥力不及卒不可救遂交相詬病引以為戒眾口一辭莫能與辨人誰肯壞一己之聲名為不甚關切之人力戰群疑以救其垂死之性命哉則亦惟立而視其死而已矣

然則病家何以不悟耶有故病家所聞者無非發疹也表散也多出汗也而此外則從未聞也此醫曰然彼醫亦曰然此方是藥彼方亦是藥即親友之涉獵方書者亦與時醫之所見略同聚蚊成雷積非為是安望其能聽之聰哉是故居今之世而欲醫道之行非曲意徇人不能然而稍有學問志氣者必不肯為人且嫌其固執矣而巧言令色阿意曲從者於是乎名譽日隆而聲價日高不任其責坐收其利中人以下誰不樂為彼賄通奴婢交結師巫者無論已舉世皆然焉得不受其欺哉徐洄溪曰人之誤藥而死半由於天命半由於病家醫者不過依違順命以成其死並非造謀之人故殺人之罪醫者不受也豈不然乎

夫人精神充足氣血和平是謂無病焉用服藥至於服藥必有偏勝不舉之處醫者便當視其所偏之處而補救之使之適得其平溫涼攻補隨病而施無所成見期於中病而已豈容狐疑首鼠哉譬如劇盜當剿不剿盜將不可制矣譬如饑民當撫不撫民且亦從亂矣今之治病者無乃類是更有一種醫中之鄉愿專使藥中之奴婢不溫不涼不攻不補以為趨避逢迎之術病家每樂與之周旋豈知藥不能殺人者必不能起人於死而生之遷延貽誤何獨非殺人哉且夫世所謂能殺人者石膏大黃麻黃肉桂附子人參之屬也今皆屏不敢用即有引用古方者但取其一二不關緊要之味謂師某法用某方其實未嘗師其法用其方也並有不知其全方者如旋覆代赭竹葉石膏小柴胡等湯之不知其人參黑膏湯之但知有生地豆豉二味不知又有豬膚雄黃麝香三味也(載在外臺秘要以治陽毒發斑)他若溫而兼補則如理中湯之以姜附合人參也清而兼補則如白虎湯之以石膏加人參也散而兼補則如清暑益氣湯之以升葛合參耆也寒溫並用則如瀉心湯之芩連薑左金丸之黃連吳萸是也表裡兩解則如大青龍湯之麻石膏白虎湯之加桂枝柴胡是也汗下並行則如大胡柴湯之柴胡大黃又如柴胡加芒硝湯桂枝加大黃湯是也更有如清熱燥濕之用蒼朮白虎湯攻下和中之用調胃承氣湯之類不勝枚舉要在方中乎病耳何一不可用之藥而故為疑忌乎今之醫者論藥不論病用方不用藥但云某藥太補某藥太瀉某藥太溫某藥太涼某藥太熱某藥太表某藥太散某藥太燥某藥太膩某藥太攻某藥太消去其偏勝得其中和誠無愈於粥飯矣!何必服藥哉此皆不知藥為病設專為補偏救弊之用故也

於是乎有當用不用以致誤者不當用而用以致誤者有當用而輕用以致誤者有不當用反重用以致誤者誤之淺深不同其為不識病情則一也今夫病名不同則治病之方與藥自不得而同倘謂病寒者不可溫病熱者不可涼病虛者不可補病實者不可攻通乎不通倘謂病寒者反宜涼病熱者反宜溫病虛者反宜攻病實者反宜補通乎不能倘謂病無論寒熱虛實我將以不溫不涼不攻不補之藥約略治之而可盡去其攻補溫涼之味通乎不通乃不通之論在不通者聞而信之原不足為奇最奇者號為通人而亦信不通之語則無怪乎不通之論充塞乎宇宙而日殺不辜無人顧問也

今設有病熱者於此不問其虛熱實熱表熱裡熱而惟以藥汗之未有不以為宜然者豈知表有寒可汗表無寒不可汗不可汗而汗之是愈虛其表而熱愈熾也

本欲清其熱反使增其熱病家亦可以悟矣然而不悟也況乎虛熱之宜用甘溫以退者更無人能解者乎有如婦人產後惡露暢行血虛發熱不可汗也汗之則表虛而熱陷不可清也清之則熱不解而變症雜出矣芎歸獨參四君四物八珍十全大補湯之所以為產後良劑也又如小兒病後臟腑空虛陰寒發熱日輕夜重不可以汗不可以清與產後同輕則逐寒蕩驚湯重則加味理中附桂八味十全大補等湯以退虛熱方中且重用薑附之熱品矣彼但見其外之熱不察其內之虛孤陽無傳寒極似火不且詫為怪事哉雖然溫補之劑苟不中病為禍甚烈不可以不細審焉當視其色聽其聲察其氣觀其飲食問其二便驗其舌苔核其脈症而虛實之熱判矣若在產後須通其瘀瘀既暢行腹不作痛便當進補體虛而瘀未暢行者尤當兼補氣血以行之氣行血行而瘀亦行也此理甚明人所易曉而醫者往往不知是可怪也!是非病家之多疑忌故為此畏首畏尾之狀乎不然則是不識病之虛實也

傷寒初起一二日邪在太陽無汗以麻黃湯以汗之有汗者名中風不用麻黃以發汗而用桂枝以解肌芍藥之酸收甘草之甘平以和之仲景法也今之治風溫濕溫有自汗者皆汗之此何法也且不用涼散而用溫散或加生地石斛之滋膩與病相反此又何法也汗之不已濕與熱鬱蒸於內舌必變灰灰而乾燥固宜存津以救陰在經宜白虎在腑宜承氣非獨沙參生地石斛足以塞其責也灰而濕潤正宜香燥以化濕苦寒以泄熱於此而誤認為干灰而以干灰之法治之謂為防其劫津豈知濕盛於內行將內閉香燥之不暇焉有濕邪未化津液先劫之理!若妄以沙參麥冬生地石斛等味與豆鼓豆卷同劑而投必至濕蒙熱盛神昏不省復以犀角牛黃紫雪至寶等品以引邪入心而內閉死矣嗚呼!寒也溫也風也濕也病名既異治豈得而同哉自夫人以發汗為治百病良法而風溫濕溫遂成不治之症苟初起有不用發汗之藥者病家先已疑之矣夫濕病無速愈之理稍淹時日必更他醫必曰此失表也急表之已恐弗及表之而病益重益危至不可救仍舊咎於前醫之未表疹不能速發病家亦深信之切齒於前醫反自恨不早延後醫發散之為誤後有病者必不敢再延前醫而惟後醫之發散是從雖連殺數人不悟也是故殺人而人不知殺人而名日起殺人而利愈獲即曰病家迫之使然然豈竟無天道哉他日者以此道殺其家之人即以此道自殺其身因種於前果結於後勿真謂誤人無罪而操刀妄割也

余曩客婁東見死於病者無非此藥心竊哀之此苦口婆心語之所以作也今來郡城名醫林立當不似吾前之所見而容或亦有類於此者病家不可以不知也苟聞吾語而默察之亦可以窺破其伎倆矣(己酉秋杪鞠坪氏識

今亦有不可解者蘇城之病無一不是陰虧無方不用洋參石斛即舌苔垢膩不思飲食濕阻中焦而亦以此投之至脾為濕困神倦胃呆則以為虛而補之以人參及胸膈飽悶不能進食又以為虛不受補而束手無策矣嗚呼!貧家患此不藥可愈而富室則百無一免至死猶不知其誤是以醫膽愈大醫心愈粗不必視病早已胸有成方一若既為蘇人即不當病陽虛而必為陰虧者豈不可笑!然則蘇城藥肆中一切香燥溫熱寒涼之品可不備醫書中凡治風寒暑濕燥火之方可盡刪洵如是也何不懸一滋陰之方於藥肆中使凡有病者皆服之免得延醫切脈多此紛紜擾攘之為愈乎嗟嗟!謬種流傳遂成風氣此亦劫運使然非人力所易挽回而吾所以嘵嘵不置者亦欲使不在劫中者得吾說而憬然自悟爾甚矣!蘇城之洋參石斛與太倉之豆豉豆卷用藥不同誤人無異余故連類書之以告兩地之患病者(辛亥初夏鞠坪又識

論濕溫證用藥之誤

人有積濕或因脾虛不能運化或因喜啖濃肥恣飲茶酒之故蓋濕蘊則生熱無寒熱者謂之濕熱病先寒後熱有汗而熱不解者謂之濕溫證雖在傷寒門內不得用傷寒方中治太陽經證之桂枝麻黃湯此盡人皆知者也其脈必濡大而數其舌苔必白膩轉為黃膩或見濕灰口雖覺干不能多飲或含水而不欲下咽此因濕盛於中故不能飲熱勝於濕故口覺干也夫濕為病之本熱乃濕所化然則治濕溫者必芳香以燥之苦寒以泄之淡滲以利之為一定之理毫無疑義者也今之治濕溫者反是其方必用豆豉生地名曰黑膏湯欲以豆豉表汗生地泄熱也不知今之豆豉不用桑葉制而用麻黃制是以熱助熱也生地性黏膩滯痰涎是以濕助濕也助之不已則濕愈盛而熱愈熾時覺口渴(熱熾故也)舌苔垢膩其至灰黑(濕盛故也黑為水色)神志昏迷口多囈語(皆熱熾濕盛之見象)醫者不知其為藥所誤見其昏迷囈語以為必發疹子而重用豆豉豆卷(亦麻黃制)等以汗之不恤竭力以助其熱見其舌灰口渴以為防其劫津而重用沙參石斛等以潤之不恤竭力以助其濕至此而昏迷愈甚舌色愈灰痰涎上湧命在頃刻萬無生理醫乃手足無措無以名之名之曰肺閉而用紫雪丹至寶丹牛黃丸濂珠粉烏犀角一服再服使濕熱之邪盡引入心包遂一厥而不復醒矣豈知濕為陰邪為濁邪暑為陽邪為清邪清陽之邪有氣無質可用紫雪等丹開泄而去陰濁之邪有氣有質不可用開泄一開泄則邪陷心包死不旋踵矣!嗚呼!濕溫一症始誤於豆豉生地等之助熱助濕繼誤於豆卷石斛等之助熱助濕終誤於紫雪至寶等之引邪入心以置之必死之地而豈知濕溫本非死證耶

濕溫非死證而今之患濕溫者往往致死豈非服藥之誤乎今夫病名曰濕即不當以助濕之藥以治濕病雖甚庸愚必知之也病名曰溫即不當以助溫之藥以治溫病雖甚庸愚必知之也而病者乃不之知醫者亦不之知醫之有時名者更不之知豈不大可怪耶!

且夫濕為陰邪陰盛者陽必衰未有陽衰而可以滋陰者也陰愈滋則(濕愈)盛以滋陰者治濕是猶灌滷於地而望其燥也愚孰甚哉!然則如何而可治濕溫乎始未化火則用樸夏等以香燥之繼而化火則用連翹等以苦泄終而濕降則用茯苓通草澤瀉車前子等以淡滲之始終不當發汗蓋濕家自有汗不可再發其汗也始終不當滋陰滋陰是以水濟水無益而有害也無如邪說中人深入骨髓愚人無主聽命庸醫忠告之言茫然不省吾未如之何已!

嘗過一富翁之門見其傾有藥渣中有金斛不以為意既而見有霍斛矣既而見有鮮斛矣最後見有鐵皮風斛矣余乃嘆曰當此濕令病多濕溫投此不已病其殆哉未幾翁果死蓋人參與石斛連投惟恐其津之劫也然而聞之者不以為誤一若與其以燥濕生無寧以滋陰死者嗚呼!滋陰之說中於人心雖死不悔吾安得運萬千廣長舌登生公說法壇使頑石一齊點頭哉

麻證喉痛以喉證治之必死說

(麻證俗名痧子必兼喉痛醫家恫喝人曰爛喉痧者此也

治麻證之喉痛與治鬱火之喉痛大異蓋麻證風熱其邪襲肺故必鼻塞涕清咳嗽眼紅聲啞喉痛面紅花雜身或作癢一見此症須用升獨等品提毒祛風透發之一劑喉痛止二劑餘邪盡矣若早用寒涼之品以徹去其皮毛之熱使麻不能乘汗外達遂至溫邪內踞欲出不出毒火上炎喉嚨腐爛醫者不知其為麻也外吹珠黃以遏之內服犀連以制之使邪無一毫之出路始若稍安終必不治群相詫曰以喉證死(有謂近今喉證以古方治之不效不如以熱藥從治者殺人愈速不可不知)而不知麻證不早透發以致毒邪攻喉而死其實非喉證也而以喉證之藥治之豈能有效乎是以治喉痛者必先辨其是否麻證如果麻也用夏禹鑄天保采薇湯方加減治之無不透發而愈者即喉痛目赤亦放膽投之不庸疑慮屢試屢驗。《鐵鏡所謂聖莫聖於天保采薇湯神莫神於天保采薇湯也大忌寒涼如犀黃之類倘系喉證由於鬱火則升獨等升提溫燥之品均屬切忌輕者清肺養陰一劑即痊重則犀皆為要品蓋治病貴先辨證猶之作文貴先識題不識何題而便作文文必不取所失者僅一己之名不辨何證而便治病病必不治所誤者乃眾人之命嗚呼!醫者奈何以人 之命試我之藥屢誤而終不悟也!

炳按論痧痘(前輩陳飛霞有痧痘金針篇論喉痧者有(葉天士李純修高錦庭計壽喬祖鴻範王步山屠尊彞)陳耕道著有爛喉疫痧草》,皆可為痧痘喉痧金針執一夏禹鑄天保采薇以為手到病治他書皆可不讀我恐誤人也不淺此病之門徑未窺難與之辨不議

原注云光緒二十八年春夏間以喉證死者比戶皆然幾成大疫其實真喉證十不得一二大半皆麻證也余所見者麻證為多用天保采薇湯加減治之無不轉危為安然以此方告人人反不敢用有某醫者余嘗舉以語之彼笑曰不必用此以生軍磨汁飲之可內消耳余知其不可與語也遂置之不辨既而其家連死數人皆以此症問所用藥則惟珠大青等味耳想必生軍汁亦用過不驗矣噫!師心自用善言不入為人猶不宜若是而況行醫吾願世之講究衛生者慎毋一覺喉痛便延醫治而奉珠羚貴重之樂為無上之妙品以自戕其性命也(王鞠坪識

附錄天保采薇湯方

羌活 前胡 製半夏 陳皮 柴胡 赤芍 茯苓 川芎 枳殼 制川樸 桔梗 蒼朮 升麻 葛根 藿香 獨活 甘草

方內柴為必用之藥濕盛者亦不可少骨節酸楚者風淫於內也獨為主倘已化燥舌上少津則樸術等燥品宜從刪減不可執一不化也(鞠坪又識

急慢驚風辨

急驚實熱慢驚虛寒急驚驟發慢驚漸成急驚生於壯實之體慢驚因於不足之軀急驚之熱如火燒必面赤口渴喜冷飲聲壯氣粗大便或閉結或洞泄小便短赤而熱甚至四肢厥冷面色轉青熱極似寒之象也治宜瀉火為急(莫妙於夏禹鑄之幼科鐵鏡》。)慢驚之寒是真陽告竭譬如隆冬冰合未易解疑非用附斷難挽救況虛陽上浮亦必發熱其熱夜盛朝淡溫和而不烙手面色桃紅或白或青口鼻中無莽莽之熱氣舌必滋潤苔必淡白或微紅口不作渴即飲亦不多喜熱不喜冷是謂虛熱甚至有唇裂出血寒極似火者治宜引火歸原大劑扶正庶乎有濟(莫妙於莊在田之福幼編》。)若誤認實熱為虛熱而投以溫補誤認虛熱為實熱而投以寒涼皆必死之道也

炳按此雖陳言申說有理

產前以攻病為安胎說

產前有病以安胎為第一義人盡知之不知胎之所以不安者病為之耳病不去則胎不安雖日用安胎之藥無效也然則欲安胎者必先審病之所由來而攻去之病去胎安其效甚捷並非安胎之藥卻是安胎之方竟有礙胎之味反收安胎之功者此豈膚淺者所能識哉即如厚朴枳殼半夏皆為孕婦所忌然濕滿氣逆者舍此不為功甚至大黃芒硝枳實乾薑更非孕婦所宜然熱閉寒滯者非此不能治昔黃帝問於岐伯曰婦人重身毒之如何岐伯對曰有故無殞亦無殞也大積大聚其可犯也衰其大半而止有故無殞者言有病者無損乎胎也亦無殞者言於產母亦無損也蓋有病者病能當藥藥雖有毒無損乎胎亦無損於母然必大積大聚乃可投之又宜得半而止不宜過劑以傷其正氣也用藥者奈何不師軒岐大法而依違顧忌俟病日深致不可救以卒殞其胎耶!

產後以甘溫退虛熱說

產後之有寒熱因於感冒風寒者十之二三因於氣血兩虛氣虛則陽衰而外生寒血虛則陰竭而內生熱寒熱交作虛風自動而痙厥不止者十之七八果系風寒外感則必頭疼腦脹項背牽強畏風無汗食物變味當於四物湯中量加荊蘇等味以散寒祛風不可重劑表散若系氣血兩虛誤認為風寒而表散之未有不汗出心悸不寐而病日益深者蓋汗為心之液心為血所生汗愈出則血愈虧心無血心養安得不驚悸不寐乎此百病之所以叢生也然則將奈何惡露未清腹中結痛按之有塊者治宜去瘀生新生化湯佛手散加味芎歸湯其主方也惡露既清時寒時熱腹中安舒口和知味舌苔淡白脈象沉細面白如紙唇無血色自汗盜汗頭暈耳鳴心悸不寐皆屬虛象非大補氣血未易挽回八珍湯十全大補湯加龍其主方也總之瘀未淨則以行瘀為主瘀已淨則以補血為要補血之方必兼補氣者蓋氣為血之帥古人謂治風先治血補血先補氣補血湯之所以重用黃耆也氣行血行而瘀亦行故虛體之行瘀亦必先補氣血丹溪為產後無得令虛當大補氣血為先雖有雜症以末治之知其要矣

炳按吳鞠通云老人產後小兒虛人如兵家無糧之師利速戰然眼明手快談何容易耶

為虛弱人及幼孩治實證遇當用克伐之藥者宜早宜重說

世為虛弱人及幼孩治實證往往當克伐之藥而不敢用即用亦必躊躇再四不敢重其分量藥不勝病同於未用自以為謹慎此大誤也不知虛弱人當初病時其正氣尚可支持不於此時用重藥以直攻其病之所在而一二劑蕩平之以急挽其垂盡之元氣而徐養其將耗之精神乃優柔不斷養癰成患甚至藉寇兵而資盜糧坐令正氣大虧攻之不可補之不能束手無策豈非謹慎之誤更甚於魯莽乎至於幼孩或寒或熱或風或痰或積滯有不能不用大寒大溫大散大消之品者愈宜早愈宜重蓋小兒臟腑未充氣體柔嫩病易實亦易虛初病多實久病多虛實病不攻待其虛而攻之已無及矣況小兒不肯服藥十有八九即服亦不得多非大劑濃煎必不勝病姑息養奸需為事賊眼明手快是在醫者尤在病家若孤疑不決首鼠兩端以昏憒為老成以觀望為持重庸臣誤國亦正類是豈獨時醫也哉

小兒難治之症有四說

小兒氣體結實感受風寒因而發熱熱盛生風風盛生痰忽然痙厥不省人事此謂急驚外治用針用刮用推用拿內治用清用瀉用消用開即能清醒如陣雲四合雷雨大作霹靂一聲云開雨止轉瞬睛明其來也忽其去也突故治急驚者似難而實易所難治者厥惟四焉一曰慢驚或因先天腎水不充或因後天脾土不足臟腑空虛腠理不密風寒易感時寒時熱穀食少進大便溏泄或因斷乳太早雜食傷脾或痘後疹後痧後瘧後痢後及一切大病久病之後正氣大虧皆能成慢驚而又莫速於大吐大瀉之後竟有一日即成慢驚者不可不知也治法與急驚正大相反莫善於莊在田之福幼編》,惟溫惟補大劑連進乃可挽回稍有遲疑必不可救而醫家病家皆以為奇聞此其所以難也二曰痧子痧子一症輕者避風不藥能愈重者辛散亦可透發體虛者扶正以達邪火盛者滋陰以助汗幼科書在本不難治自夫人誤認痧子之喉痛為喉證不用辛散專用寒涼以治其內珠黃以治其外使痧毒不能外達於皮毛則必上攻於咽喉竟成不治之症而難治矣(詳見前麻證喉痛說

炳按小兒之病亦難言也餘十五年前治朱姓子半夜來請小兒五歲面赤身熱脈數大汗舌亦紅有白虎證見象但余在外房擬方(連餘一日內七醫診視六用清涼)問藥曾吃過否揀兩方已各吃一帖矣無效也而片刻瀉七次矣余乃定人參附子炒乾薑於朮炙草茯苓煨木香為主藥余回家已四鼓後是方一劑熱退汗止瀉定而愈

三曰痘證近年牛痘盛行痘科專家幾同絕響一二種痘之人大都粗工下苗以外茫無所知適或痘不穩順及時行天花急而求方彼惟以犀芩等一派寒涼之品投之使血凝氣滯痘漿冰擱塌陷而死其變甚速治法始終當以補氣血扶陽氣為要義用藥以溫補少加發散為首務莊在田遂生編》,實為痘科聖書非他家所能及也四曰臍風此症因產時受風有生下即成者有遲至百日者七日內最易犯此尤宜時刻留心但見眉心有一點黃色便是臍風臍上必現青筋即速施治不治則黃至鼻端不治則黃至嘴唇不治則鴉聲撮口哭不成聲咀乳無力急治之猶或十能活一治法莫妙於幼科鐵鏡之燈火十三燋廣生編之四等燋法治之得法頃刻可愈余嘗親手試之非臆度也以上四症治法皆詳見余所輯保赤要言今復表而出之欲使病家知四症雖難治要皆有可治之法勿視為難而竟不治也總之治得其法則難者亦易治不得法則易者亦難難易之別亦視其治之如何耳!

夾陰證邪說害人論

今人於年輕有室之人一經發熱治之不應必指為夾陰證改用附地大熱大補之品以殺之病家亦咎病人之不慎而不怨醫者之誤治故醫者樂言夾陰為卸過之地而冤死者多矣有父母者或歸咎於媳而無可置辨則銜恨輕生造孽何可勝道!不知房勞或遺精之後感受風寒亦必由太陽經入仍屬陽邪其熱必甚兼以躁悶煩渴尤宜清熱散邪豈可反用熱藥!

炳按房室之後病發熱為夾陰證然古來不信者甚多張氏醫通》、《傷寒纘緒》,有夾陰一條必外症少腹痛陽物縮足脛冷為真出小建中加減炒制用之但張云真傷寒可治三時之病此者長沙復生不能攦指也有以上見證者確有此病雖少腹痛減足脛已暖陽縮已伸仍不能救也我親手治之葉天士云病前病中奪精者陰氣先傷如寒時覺其寒盛熱時覺其熱熾(此初起也日淺)及病甚化熱津液必易涸也皆是內虛陽邪傳入陰經即不死傷寒偏死下虛人也古語亦非數劑可愈之症若用桂必胸悶作惡減食煩熱但大熱大補之藥陰虛之體服之無病生病矣徐靈胎當時與葉氏爭名著作亦言之過甚如先生一樣耳讀書自具眼目為要雙眼自將秋水洗一生不受古人欺袁子才句余甚佩之

若果真中三陰則斷無壯熱之理必有惡寒倦臥厥冷喜熱等症方可用溫散然亦終無用滋補之法徐洄溪論之詳矣奉勸醫者勿輕言夾陰以害人病家勿輕信夾陰以自害按證施治毋事張皇庶幾天下多一生人即地下少一冤鬼亦相得之道也至於夾陰二字本屬庸人杜撰置之不辨可爾

陰證忌用寒涼說

內外兩證皆分陰陽陽證實熱陰證虛熱實熱易治虛熱難療若以治實熱者治虛熱未有不誤者也然而治虛熱者往往以實熱之藥誤人而不悟何故蓋實熱者表裡皆熱虛熱者表熱而里不熱人但見其表之熱即不問其里之如何概以寒涼投之以為彼既發熱治以寒涼人必不能議我病家亦深以為然而豈知虛宜補而寒宜溫哉

炳按藥之寒熱溫涼即天之春夏秋冬冬氣也夏氣也秋氣也春氣也藥之大略如石膏寒水石大黃膽草川柏皆大寒冬氣也附子吳萸胡椒等熱藥夏氣也炙草黃耆杞子溫和藥品如春氣和煦也赤芍丹皮連翹梔子等等微寒秋氣也溫熱兩字要皆分嘗至於陰證陽證外科宜分傷寒時氣亦宜分調理雜證則一言難盡耳甘溫能治大熱李東垣說也

若甘溫可退虛熱之說固耳所未聞熱則如何而知其虛熱脈必浮大而數數為熱象而浮大則虛象也重按不實中無火也面紅足冷陽上越也溲清便溏神志不亂則非實火可決矣奈何復以寒涼投之邪至如外科之有陰證其辨尤易不紅不痛不腫者謂之陰證腫而不痛痛而不紅不熱者謂之陰證初起不紅腫痛三五日後漸紅腫痛者亦謂之陰證瘰癧乳岩流注貼骨鶴膝橫痃骨槽惡核失榮馬刀石疽之屬皆屬陰虛盡在陰疽之類其要在三五日內察其皮色之變與不變熱與不熱以分其陰陽不可因其三五日後之發陽遂誤為陽證而以寒涼之藥逼邪內陷治法宜用麻黃以開其腠理桂以解其凝結熟地以滋其陰虛其說詳載於外科全生集》。本無庸贅述因世之治陰疽者多用寒涼故特揭之又鼠癧痰癧均屬陰證最忌鹹寒如海藻昆布之類今人無不用此名醫且然其他則又何責可為長嘆息者也

炳按昆布海藻含有碘質能散堅結解凝痰痰核鼠癧可與行氣化痰調肝藥相互而用不可同陰柔寒凝藥同用

血證不盡屬火論

人有感暑傷氣忽然吐血盈碗者有勞力受傷逢節吐血者有傷怒傷肝衝口而出一時昏暈欲絕者有脾不統血血不歸經溢入胃而吐出者有感冒風寒咳嗆破絡由肺咯出者皆為可治之症惟有房勞過度思慮傷神吐心腎之血者十無一治其餘諸血皆當審其症因而施治法或清或溫或補或瀉或攻或散或和或通不膠成見惟病是視以調其營衛和其三焦使氣歸血附此引血歸經之法也

炳按此說藍本好尚無語病惟瘀留不肯復出必溜入肺臟而咳嗽變癆先生未知也所以吐血之後一有咳嗽醫治甚難也

今之治血證者不問何因皆稱火盛血淫驟用寒涼之品以直折之非不暫止而血未歸經往往變為勞瘵不起之症不知血歸經則血行而不吐血不歸經雖強遏住之積久亦必吐也猶治水然不順水之性而宣之使通乃逆水之性而防之使止其有不橫決而四溢者哉是故寒涼之藥用之得當其效甚速用不得當為害亦深血證其一端也

喉證亦有陰寒論

治喉證者不敢用溫藥與血症同不知喉證之因乎風熱者十之七因乎鬱火者十之三果系鬱火喉痛自宜用寒涼之品以折之挾風者即當兼散其風自有白喉忌表之說行並祛風之藥亦不敢用因豆豉之為害而誤會牛蒡之不可服於是乎一見喉痛不問其為風為寒一味以犀馬勃射干板藍大青等極寒極涼之品為方遂成一篇刻板文字矣以喉科名者莫不皆然並有妄指為白喉以駭人者豈知白喉之症因於煤毒北方專用煤燒故有此症南方不常見也今有忽然喉中作響響如打鼾舌色白而不腫頃刻即死者人皆不知其為何症諸書皆稱肺絕近人名為肺閉其實腎經中寒陰證喉痹誤服寒涼以致死耳如服桂薑湯立愈桂薑湯專治頃刻而起前無毫恙者此虛寒陰火之症非實火也治法用肉桂炮薑炙草各五分同研細末共歸碗內取滾湯衝入仍將碗頓於滾水掉藥口許漫以嚥下立愈或以生川附切片塗白蜜(名三因蜜附子)火炙透黑收貯臨用取如細粟一粒口含咽津亦立刻痊愈又方無論冬夏用四逆湯(附子乾薑炙草)姜附理中等湯(白朮人參炙草加姜附)自愈切忌表散清降寒下等劑如非寒證誤用薑則不可救是以辨證為尤要薑桂湯蜜附片治法外科全生集》;四逆湯等治法良方集要》。因此症最易誤治故特表而出之

炳按喉證風熱為多夾痰夾濕夾溫厲有黴毒種種不一也尋常有表邪咳嗽身熱脈弦數頭痛均疏散中參清咽解毒亦非一味涼劑者故前人無不以肺胃感風熱證以先散後清立法。《白喉論初見瀏陽張紹修著立五方其表也葛根桑葉連翹牛蒡制蠶蟬衣其清也黃芩生地銀花膽草馬勃青果土茯苓石膏只用三錢後子午香室忌表抉微連桑葉薄荷亦忌所立養陰八柱湯大生地白芍麥冬元參等寒涼滋膩抑遏風熱禍害病人所云服三因蜜附子者名少陰腎傷寒急者一周時不及救也。《外科全生集》、《良方集要》,皆簡單引用之書法脈甚小

暑病有宜用參者論

盛夏酷熱爍石流金汗出過多未有不傷氣者內經云熱傷氣又云壯火食氣故治之必顧氣分補氣之藥孰有過於參哉孫真人生脈散東垣清暑益氣湯丹溪十味香薷飲皆人人共見之方未有不用參者至人參白虎湯金匱中暍門專主之方,《金匱乃醫聖仲景之書是不足法更何法也今人見中暑之症往往疑為時邪而不敢用不知四時不正之氣如春當暖反涼夏當熱反寒秋當涼反熱冬當寒反溫感而病者謂之時邪暑乃六氣中之一氣本天地之正熱應時而至人或不慎感之而病是直中暑而已不得混謂之時邪也竟有霍然撩亂上吐下瀉汗出如油陽微欲絕非重用參不能挽救者猶記亡友劉南士云其兄文星精堪輿之學七月初為人相地在羅店地方中暑霍亂吐瀉交作十指螺紋盡癟危在頃刻醫盡束手適有友人周介儒在其地處館視之以為氣虛欲脫也重用一味高麗參煎湯服之吐瀉頓止螺紋盡綻及南士聞信趕至已愈矣皆驚以為奇而不知非奇也人特不細思耳蓋文星體素肥胖外有餘者中氣必不足又當秋暑方張之日履地勞苦之事氣之傷也決矣既經大吐大瀉大汗舍參無別法矣其效之神速不亦宜乎或曰暑天豈無穢濁之氣何可用參以補住之 余曰此病之所以貴乎看也果有穢濁原不可補不知當大吐瀉之後即有穢濁亦必盡去此時不補其氣更有何法可用況亦有本無穢濁而僅感暑氣體虛不克支持者乎奈何執暑天不可用補之說坐令有可治之法而聽其不治也

傷寒正名論

今人見發熱數日不涼即混名之曰傷寒而不辨其為風為寒為濕為熱為溫一例以豆豉豆卷牛蒡沙參生地洋參石斛投之此大謬也不知此數病者雖隸於傷寒門類皆由傷寒傳變不得混名之曰傷寒而以冬至以前所發之真傷寒治之況其所用者並非傷寒方且其所視者亦並非傷寒症特欲以傷寒兩字愚病家耳。《素問熱病者皆傷寒之類也又曰人之傷於寒也則為熱病人傷於寒而傳為熱何也寒甚則生熱也又曰凡病傷寒而成溫者先夏至日為病溫後夏至日為病暑。《難經五十八難曰傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病傷寒為病之總名五者乃病之分證仲景傷寒論其始曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒其後乃一一分別治之有所謂中風者太陽病發熱汗出惡風脈緩者是也有所謂傷寒者太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者是也病自傷寒來故用桂枝麻黃之辛溫以祛風而散寒有所謂濕痹者太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者是也有所謂暍病者太陽中熱其人汗出惡寒身熱者是也有所謂溫病者太陽病發熱而渴不惡寒者是也其病亦自傷寒來其方如葛根之辛涼石膏之辛甘寒黃芩黃連大黃之諸苦寒者皆治之今人既不辨傷寒症中之為風為寒為濕為熱為溫又不問傷寒論以何者為主方

炳按傷寒正名剿撮傷寒論開場白引用難經傷寒有五語做一篇文字實要罵用豆卷豆豉牛蒡沙參生地洋參石斛之醫耳余無自己一言半語表張醫理跡近謗書總之藥之酸甘鹹辛苦之味寒熱溫涼補散消奪等等之性有是病即用是藥古來名手不越規矩如偏愛偏憎早用寒涼抑遏病邪固屬誤人而偏喜補燥使邪亦不外達助熱化火劫津亦所不免矣且著書此等言語不宜說因自遇有痧疹未透可不用牛蒡溫熱無汗不用豆豉熱病化火不用生地石斛救液乎轉覺寫方時自有牴觸

而惟以豆豉豆卷洋參石斛等味為治傷寒之良劑並治百病之妙藥豈不可笑哉孔子曰名不正則言不順余願治病者必先正其病之名然後定其方所主勿混言之曰傷寒而以無關於傷寒之藥誤人也陸九芝先生有傷寒有五論其說甚詳且精略舉其凡以破夫傷寒愚人之術焉

炳按傷寒一症何人不知傷寒一書何醫不看漢后王叔和集勒成書以後注述闡揚張氏之書有其名而無其書者不知凡幾即書尚存專攻一世不能盡讀一書莫說多以四十卷為則請讀三顧能否上口背出乎要之既為醫傷寒病理不可不知耳

江浙少真正傷寒故不必泥定傷寒看病再者世運日變兩間氣化亦變遷前賢未盡之理亦須後人糾正如王安道劉河間朱丹溪治四時發熱之病已遍用辛涼苦寒救濟前人辛溫香燥之弊至清代古吳葉先生香岩闡發治溫又以甘濡立法化邪其實杭嘉湖亦從此法王士雄駁吳鞠通條辨》,病名題旨未清乃言曰冬傷於寒至春發者曰溫病夏至後發者曰熱病冬春感風熱之邪而病者首先犯肺名曰風溫其病於冬者曰冬溫病於春者曰春溫即葉氏所論者是亦名時氣溫病夏至後所發熱病內經亦曰暑以其發於暑令也故仲景以夏月感暑成病者名曰暍蓋暑暍者皆熱之類也然尚有濕溫一條未言但濕溫即濕熱也須分兩條一者其人常傷於濕因而感暍熱為之濕溫病苦妄言治在足太陰不可發汗汗出必不能言耳聾前賢主以蒼朮石膏湯之用蒼朮石膏知母甘草但此病不易治其時令濕熱亦曰濕溫葉氏有論薛生白有暑濕者條分縷晰亦曰濕熱病論三十八條余是附入傷寒有五,《難經有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病而不知內傷寒症有五一停飲二傷食三腳氣四虛煩五內癰也同傷寒十二證一冬溫二寒疫三瘟疫四溫病五熱病六風溫七溫瘧八濕溫九中暍十溫毒十一風濕十二痙病見清代醫宗金鑑傷寒心法要訣欲正名亦當知此