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廣瘟疫論

作者
戴天章
朝代
年份
公元1675年
底本
北京大學圖書館掃描本

瘟疫一證歷代明哲具有成方如仲景有大青龍湯陽旦湯越婢湯黃芩湯白虎湯大小柴胡湯三承氣湯麻黃升麻湯諸條列瘟疫之見證為汗法下法和法雙解法輕重深淺纖毫備具特散見於諸經條中而未嘗直指其名為瘟疫非不欲明言也其書本傷寒立論而互為區別之書非專論瘟疫之書且上古文辭簡易詳於辨證而不詳於立名欲人從證上細辨則不必於名上區別而自無混治之失嗣是而後河間有宣明五氣論》,則論瘟疫較詳立法更備如桂苓甘露飲黃連解毒湯三已效方涼膈散人參石膏湯雙解散諸方皆是而亦未正其名易老東垣大羌活湯九味羌活湯立方更備而亦無專書無特名至吳又可先生貫串古今融以心得著時行瘟疫一論真可謂獨闢鴻蒙揭日月於中天矣顧其書具在而時賢有未見而不用其法或雖見其書而不能信者無怪矣有口誦其書嘖嘖稱道而對證施方仍多不用其法口則曰此時證也而手則仍用傷寒之方拘傷寒之法者比比皆然愚揣其情必非知而不用也知其名而未得其辨證之法耳愚目擊心傷不揣固陋而取吳子之原本或註釋或增訂或刪改意在辨瘟疫之體異於傷寒而尤慎辨於見證之始故首增辨氣辨色辨脈辨舌辨神諸論於開卷使閱者一見了然則吳子之書人人可用而瘟疫之橫夭者少生全者多誠斯世斯民之幸也

上元戴天章麟郊甫識於存存書屋

乾隆四十八年歲在癸卯夏五月望日孫男嗣琦謹書

先大父北山先生以通儒邃醫學所論著傷寒雜病諸書及咳論注》、《瘧論注》、《廣瘟疫論凡十數種皆先世父雪村先生行楷細字錄藏於家近書坊中有刻本瘟疫明辨四卷祖啟購閱之即先大父存存書屋廣瘟疫論雖易其名幸未改竄其文不知何人誤刻為歙人鄭某之書在先大父固不爭此而子孫見之不容不正也因出存存書屋原本校而刻之以糾偽傳廣先德因嘆傷寒一書注者百家至程郊倩實為獨闢鴻濛後有慈溪柯韻伯論翼傷寒之書嘆觀止矣瘟疫一證古無成書至吳又可實為獨闢鴻濛更有先大父此書出而瘟疫之書嘆觀止矣事固有更閱數千年而後得所折衷者此類是也代生名賢民何幸歟

乾隆四十七年歲在壬寅秋七月望後二日

孫男祖啟謹識

六淫之邪中人為病病寒尤甚蓋風者善行數變其勢猛急寒者收引拘束其氣堅凝故其病人也不假少貸而為患至速各家醫書均首列中風傷寒二門以示後學習是業者咸致力於風寒以求諸病擴而充之觸類引伸固無所不概若執而守之亦不免刻舟求劍而所遺實夥雖長沙有論後學註釋繁多究使指歸不定以致濕溫時疫漏而不講迨吳又可瘟疫論稍使人知疫與傷寒同途異歸不可拘傷寒法而治疫然其辨悉猶不若廣瘟疫論之提綱挈領曉暢明白能使不習醫者洞然領略也予於庚寅偶得此書故友王村舟言是書乃金陵前輩麟郊戴公存存書屋之稿本近為儀徵鄭氏所刻發坊未久板已散失坊間竟無覓處予每惜之庚子遷居北城得識國子學正戴敬咸先生乃知麟郊公為先生之祖因叩及是書藏本與予所得者相校讎一字無訛雖鄭氏前刻未將存存書屋之來由道出情似掠美然非其剖劂流傳則予亦不得睹見而無由與敬翁先生探其本源也因慫恿梓行以繼前徽壬寅冬正在付梓尚未蕆工而敬翁先生忽嬰疾而逝今其嗣君踵成是書囑予紀其本末予亦不敢以固陋辭謹敘其事以紀麟郊公之作美於前而得其賢嗣繼美於後庶此不刊之書得以永垂霄埌救濟生靈實可上媲長沙之功而庇醫林後學於不淺矣

乾隆四十八年歲次昭陽單閼氏皋月會稽沈懋發撰

卷之一

一辨氣

風寒氣從外收斂入內病無臭氣觸人間有作臭氣者必待數日轉陽明腑證之時亦只作腐氣不作屍氣

瘟疫氣從中蒸達於外病即有臭氣觸人輕則盈於床帳重則蒸然一室且專作屍氣不作腐氣以人身臟腑氣血津液得生氣則香得敗氣則臭瘟疫敗氣也人受之自臟腑蒸出於肌表氣血津液逢蒸而敗因敗而溢溢出有盛衰充塞有遠近也五行原各有臭氣木臊金腥心焦脾香腎腐以臭得其正皆可指而名之若瘟疫乃天地之雜氣非臊非腥非焦非腐其觸人不可名狀非鼻觀精者不能辨之試察間糞氣與凶地屍氣自判然矣

辨之既明治之毋惑知為瘟疫而非傷寒則凡於頭痛發熱諸表證不得誤用辛溫發散於諸里證當清當下者亦不得遲迴瞻顧矣

二辨色

風寒主收斂斂則急面色多繃急而光潔瘟疫主蒸散散則緩面色多鬆緩而垢晦人受蒸氣則津液上溢於面頭目之間多垢滯或如油膩或如煙燻望之可憎者皆瘟疫之色也一見此色雖頭痛發熱不宜輕用辛熱發散一見舌黃渴諸里證即宜攻下不可拘於下不厭遲之說

三辨舌

風寒在表舌多無苔即有白苔亦薄而滑漸傳入里方由白而黃由黃而燥由燥而黑

瘟疫一見頭痛發熱舌上即有白苔且厚而不滑或色兼淡黃或粗如積粉若傳經入胃則兼二三色又有白苔即燥與至黑不燥者大抵疫邪入胃舌苔頗類風寒以兼濕之故而不作燥耳惟在表時舌苔白厚異於傷寒能辨於在表時不用辛溫發散入里時而用清涼攻下斯得矣

四辨神

風寒之邪傷人令人心知所苦而神自清如頭痛作寒熱之類皆自知之至傳裡入胃始神昏譫語緣風寒為天地正氣人氣與之乖忤而後成邪故其氣不昏人神情也

瘟疫初起令人神情異常而不知所苦大概煩躁者居多或如癡如醉擾亂驚悸及問其何所苦則不自知即間有神清而能自主者亦多夢寐不安閉目即有所見有所見即譫妄之根緣瘟疫為天地邪氣中人人病中物物傷故其氣專昏人神情也

五辨脈

瘟疫之脈傳變後與風寒頗同初起時與風寒迥別

風寒從皮毛而入二日脈多浮或兼緊兼緩兼洪而皆浮迨傳入里始不見浮脈其至數亦清楚而不模糊

瘟疫從中道而變自里出表二日脈多沉迨自里出表脈始不沉乃不浮不沉而數或兼弦兼大而皆不浮其至數則模糊而不清楚其初起脈沉遲勿作陰寒斷沉者邪在裡也遲者邪在陰分也脈象同於陰寒而氣色舌苔神情依前諸法辨之自不同於陰寒或數而無力亦勿作虛視緣熱蒸氣散脈不能鼓指但當解熱不宜補氣受病之因有不同故同脈而異斷也

辨時行疫癘與風寒異氣

風主疏泄寒主凝泣二氣雖有不同然皆冷而不熱其中人也鬱而不宣方其初受在表均宜溫散麻黃湯桂枝湯芎蘇十神神術等方皆散寒之劑非解熱之劑

時行之氣屬濕溫二氣合成熱而不冷其中人也立蒸而腐敗方其初傳在表即宜涼解大青龍湯六神通解散九味羌活湯葳蕤湯大羌活湯人參敗毒散皆解熱之劑非散寒之劑也

以解熱之劑治風寒輕則寒中嘔利重則厥逆亡陽以散寒之劑治瘟疫輕則衄譫妄重則枯竭亡陰此氣之不可不辨也

辨時行疫癘與風寒異受

風寒從表入里自皮毛而肌肉而筋脈而胸膈而腸胃一層漸深一層不能越此而入彼故汗不厭早下不厭遲為和為解淺深毫不可紊以其氣皆屬冷一層收斂入一層必待寒化為熱邪斂入內方可攻下涼解否則邪未入里預用攻利涼解虛其裡氣反引表邪內陷而成結胸痞利諸險證也

時症從口鼻而入先中中焦後變九傳其傳自里出表雖出表而里未必全無邪留經過之半表未必全無邪干故下不厭早汗不厭遲為和為解淺深必不可拘以其氣皆屬熱熱能作蒸不必郁變而此蒸即帶彼熱當其未出表時強欲溫表在始則引毒熱成燎原之勢為斑喘諸凶在末則傷真陰為枯槁沉昏厥逆諸危也

辨傳經

溫疫傳經與風寒不同風寒從表入里故必從太陽而陽明而少陽而入胃若溫疫則邪從中道而出表入里惟視人何經本氣之強弱為傳變故吳又可曰疫邪有先表后里者有先里後表者有但表不里者有但里不表者有表勝於里者有里勝於表者(二句吳又可本作有表裡偏勝者一句)有表而再表者有里而再里者有表裡分傳者此為九傳

愚按所謂表者發熱惡寒頭痛頭眩項強背痛腰疼腿膝足脛痠痛自汗無汗及頭腫面腫耳目赤腫項腫發斑發疹皆是所謂里者胸滿腹滿腹痛脅滿脅痛大便不通大便泄瀉小便不通小便黃澀痛及煩躁譫妄沉昏舌燥舌卷舌強口咽赤爛皆是

在風寒從表入里里證必待漸次閉鬱而成故見表證不必兼見里證且入里之後表多自解故見里證之後不必復見表證若溫疫本從中道而出表故見表證時未有不兼一二里證者且未有不兼見一二半表裡之少陽證者仲景所云陽明少陽合病必自下利三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿皆指瘟疫言非指風寒言也

且瘟疫屬蒸氣出表入里原自不常有入里下之而餘邪不盡仍可出表者嘗見譫妄昏沉之後病愈數日復見頭疼發熱復從汗解者此所謂表而再表風寒必無是也更有下證全具用承氣湯後裡氣通而表亦達頭痛發熱得汗而解移時復見舌黑胸滿腹痛譫妄仍待大下而後愈者此所謂里而再里風寒必無是也

若夫表裡分傳之證風寒十無一疫證十有六但據傳經之專雜以辨之一經專見一經證者多風寒一經雜見二三經證者多疫證日久漸轉屬者多風寒一日驟傳一二經或二三經者多疫證則雖病有變態而風寒不混於疫證疫證不混於風寒施治自無訛誤矣

至若辨氣辨色辨舌辨神俱已清楚而投之以治疫之藥復有不效者則以時疫有獨發有兼夾他證之故是以辨時疫異於他證矣至挾他證者則此人時疫與彼人時疫又有不同尤當細辨其兼證凡五種夾證凡十種詳列於後

兼寒

其一有兼寒者初起一二日頭痛發熱身痛惡寒諸表證悉與時疫同而以脈辨則不同時疫多軟散而不浮兼寒則多浮數浮弦浮大甚至有浮緊者再以證辨亦微有不同時疫多汗兼寒則無汗為異亦異於單受寒者單受寒無煩躁口苦口臭證時疫兼寒必有煩躁口苦口臭證也

一遇此等更當辨其受寒與時疫孰輕孰重疫重寒輕者煩躁證多無汗惡寒證少則當以敗毒散加知母石膏或達原飲加羌或六神通解散尤捷寒重疫輕者惡寒無汗證必甚煩躁必輕則只用敗毒散其寒束於外無汗惡寒尤甚疫鬱於內煩躁更甚者冬月大青龍湯可借用余月九味羌活湯最為的當

此證若治寒遺疫必有斑衄之變治疫遺寒復有厥逆嘔利胸腹痞滿之憂馴至沉困者不少不可不知然此皆為初起一二日言也若日久則邪疫勃發表寒不能自存而變為熱則惟以治疫之法治之而已

兼風

其一有兼風者初起一二日表證與時疫悉同惟鼻塞鼻鳴嚏噴咳嗽與時疫略異脈亦多浮而與時疫之不浮不沉而數者微異治法不大相遠即於時疫諸方中加荊咳加前胡杏仁蘇子而已

大抵時疫兼寒能令病勢增重兼風反令病勢易解以寒主凝泣則疫邪內郁郁一分病勢增痼一分風主遊揚則疫邪外疏疏一分病勢解散一分(泣同澀

兼暑

時疫兼寒兼風四時皆有至若兼暑一證惟長夏有之初起一二日與時疫無異只胸滿嘔利為異而脈則兼弦不似時疫不浮不沉而數治法於時疫諸方中微減發表之味如用羌即不用獨用柴即不用前蓋時疫多汗暑證更多汗兩邪逼出表汗則表必虛故發表之味不可重複也寒潤之藥尤宜減清熱之味亦宜減以邪從表出鬱熱必輕過用清涼恐致寒中而增嘔脹泄利況表氣太泄裡氣必虛易犯厥脫之證故清涼寒潤不可太多也最宜加用分利燥脾之品木通為上滑石次之豬苓赤茯澤瀉又次之蓋分利則暑與疫皆從清道而出邪有去路正不必徒以寒涼逆折取效也間有表見身痛宜用香薷里見腹滿宜用蒼朮者

再時疫兼暑則病勢反緩以疫中瘟氣屬亢陽暑為陽中之陰陽得陰則解雖不能盡解然得一分陰氣則和一分亢陽每見時疫兼暑其譫妄舌燥諸證反緩者職此故也

兼瘧

時疫有似瘧有轉瘧有兼瘧之不同用藥亦有微異似瘧者寒熱往來或一日二三次或一次而時無定也時疫初起多有之轉瘧者時疫譫妄煩渴大劇之後已經大汗大下仍有餘邪不解復作寒熱轉成瘧象也時疫末路多有之兼瘧之證乃寒時疫合病也其證寒熱有常期瘧證全具但熱多寒少且多燥渴擾亂熱勢迅速神情昏憒穢氣觸人為異秋令多有之

時疫所以似瘧者因邪氣盤錯於募原欲出表而不能透達欲陷里而未得空隙故見半表半裡之少陽證也治法宜達原飲加柴胡為主時疫所以轉瘧者因汗下後邪氣已衰正氣來復邪正相爭故在先陽氣獨亢有熱無寒者今則以陰液漸回而寒熱相爭矣在先邪氣秉綱晝夜燥熱無休止時者今則邪氣漸退正氣漸復而寒熱發作有時矣治法以養正為主去邪佐之小柴胡湯炙甘草湯柴胡四物湯參胡三白湯量餘邪之盛衰視陰陽之盈虧酌而用之至若兼瘧之證最為難治吳又可曰瘧疾二三發或七八發後忽然晝夜煩熱發渴不惡寒舌上苔刺心腹痞滿飲食不進下症漸具此時疫證見瘧疾證隱也以疫證方藥治之則生瘧家方藥治之則劇治之如法脈靜身涼每日或間日寒熱復作有常期者時疫解而瘧邪未盡也仍以瘧法治之

愚按時疫與瘧病不甚相遠疫乃濕溫二氣合病瘧乃風濕四氣合病其邪氣雜而不純相類瘧邪橫連募原時疫亦發於募原其受邪之處相類但時疫之溫氣發則為亢陽故宜下宜清之證多瘧之暑氣停則為鬱滯故宜宣利之證多耳所以時疫初起方用達原飲與瘧之主方用清脾飲藥品亦多相類至其傳變則緩重迥乎不同也善悟者於此處細參思過半矣

兼痢

時疫本多自利證表證初起即每日解數次稀臭水者是也詳見後自利條下更有春夏之交得時疫即兼下利紅白而裡急後重者名為疫痢初起慎不可從痢治蓋痢屬裡證今兼疫邪之發熱頭痛為表裡俱病先用治疫之法解其表表解而里自和其痢多有不治自愈者若用治痢之法先清其里裡氣虛而表邪陷輕者增其煩躁沉困重者遂至嘔逆昏憒而危矣所以古人於疫痢初起專主倉廩湯其方乃人參敗毒散一意解表但加陳倉米以和中養脾胃俟表證解後裡熱證具方可議清議下不但香連芍藥承氣之類宜緩即淡滲分利之劑亦宜緩投於表證未解之先也若太陽證不見而微見少陽陽明證者則柴葛五苓散不妨借用

痢證夾表不可清裡不特時疫兼證為然凡一切痢證微兼身熱即宜慎用苦寒淡滲用之若早必增嘔逆此歷驗不爽者

疫證兼利其熱勢反多緩亦由痢為暑氣陽中之陰能和亢陽且鬱蒸之熱有所疏泄故也若疫毒太甚驟發即下純紅純紫惡血或兼見舌煩譫妄諸惡證者黃連大黃又在急用不可拘此論矣

以上五條其辨明所以為瘟疫兼證固己不憚逐類詳審然總以前所備具氣脈五辨為主五者之中必有一二確據方於疫門求治否則各按各門施治可也若混以時疫治之為害甚矣

夾痰水

飲入於胃經蒸變而稠濁者為痰未經蒸變而清稀者為水痰與水一物也痰能作熱水能作冷時疫屬熱證故夾痰者更增其熱脈證治法無甚參差但於治疫藥中加栝蔞貝母甚則加牛黃夾水者脈證往往相悖治法則有不同不可不細辨也

時疫之脈必數而夾水在胸膈其脈多緩甚則遲弦此脈夾水之辨也

時疫之舌一經傳裡即轉黃轉燥轉黑若有水在胸膈則煩躁譫妄沉昏諸證備具而舌色白潤間有轉黃黑者亦必仍有白苔或滿舌黃黑半邊夾一二條白色或舌尖舌本俱黃中夾一段白色此舌夾水之辨也

時疫胸滿心下硬痛手不可按一有水在胸膈心下雖滿痛按之則軟略加揉按則漉漉有聲此證夾水之辨也

時疫見夾水脈證雖有表不宜純用辛涼發散純用辛涼則表必不解而轉見沉困有里證不可遽用苦寒早用苦寒必轉加昏憒此水氣鬱遏熱邪陽氣受困宜於發表清裡藥中加辛燥利氣利水之品以去水氣迨水氣去郁遏發然後議攻議涼則無不效者矣燥濕則半夏蒼朮利水則木通利氣則萊菔草果木香甚至有須用大戟芫花者

在時疫雖屬熱邪往往有投三承氣黃芩白虎而不效偶用溫暖藥收功者遂相訟清熱之非不知熱邪乃其本氣夾雜乃其間氣也

夾食

時疫夾食者最多而有食填膈上食入腸胃之不同入腸胃則為陽明諸熱證治法備於三承氣湯惟食填胸膈往往有脈沉手足冷者誤認三陰投以溫劑亦無一毫熱渴發見但煩躁倍增甚則一二日即死蓋胸中乃陰陽升降之路食填之則氣閉氣閉則熱鬱於下而無所疏泄誤溫則熱愈郁熱鬱於內故外無發熱證熱鬱於下故上無口渴證疫熱以出表為輕入里為重在淺為輕入深為重此證一溫則逼邪入里入深以致速死而無熱證也

如氣脈辨得為疫證矣而遇脈沉手足冷即當細詢其胸膈若痞塞悶滿即是夾食再辨其舌苔白厚而微兼淡黃益為食填膈上之明驗於治疫藥中加枳青皮萊菔麴櫱甚則用吐法以宣之使膈開而陽氣宣達然後熱證自見當解表當清裡自無誤治矣

夾郁

時疫夾氣鬱者初起疫證悉同而多脈沉手足冷嘔逆胸滿頗類夾食但夾食為有物為實邪舌苔厚白而微黃胸膈滿痛不可按而亦不移夾氣為無物為虛邪舌苔白薄胸膈滿痛串動而可按宜先宣通其鬱然後解表清裡自無不效若不舒鬱而徒發表則裡氣不能外達而難於徹汗遽用清下則上氣不宣多致痞逆惟於解表藥中加蘇梗木香大腹皮香附等類以宣其氣則表易解於清裡藥中加川貝母以舒其鬱則里易和貝母為舒郁要藥但力性緩必用至五錢一兩方能奏效

夾血

時疫傳裡之後蓄血最多治從攻裡茲不具論惟本有內傷停瘀復感時疫於初起一二日疫之表證悉具而脈或芤或澀頗類陽證陰脈但須細詢其胸脅肋四肢有痛不可按而濡者即為蓄血確驗其芤澀非陽證見陰脈乃表證見里脈也治法必兼消瘀紅花桃仁歸尾赤芍元胡之類量加一二味表邪方易解芤之脈方易起若誤認芤澀為陰脈而投溫劑輕者變劇重者危矣

夾脾虛

時疫較之風寒本為難治以風寒傳變有次序時疫傳變無常經風寒表邪一發即散時疫散而復集且往往復之再三風寒傳裡證一攻即和時疫攻而復合有下至一二十次者此時疫之難治也

而脾虛者更為難治蓋時疫必得汗下而後解脾虛者表不能作汗里不任攻下或得汗矣而氣隨汗脫得下矣而氣從下脫治此等證汗勿強汗發表必兼養正人參敗毒散是也下勿輕下攻裡必兼固氣生津液黃龍湯是也其外證無大分別惟脈不任尋按然邪有進退當其邪進方張之時脈亦有尋按有力者不可泥也必合氣脈證以相參如面色萎黃神情倦怠氣息微促及心悸耳鳴皆脾虛中氣不振之象更須通體合參如通體皆見有餘實象而獨見一二虛象則虛象反為吃緊通體見虛象而獨見一二實證則實證又為吃緊總須權衡標凡證之屬表屬上焦屬六腑者皆為標證之屬裡屬中焦下焦屬五臟皆為本若實證居標虛證居本則虛證為重虛證居標實證居本則實證為重到此虛實關頭必著意參詳庶幾無失

夾腎虛

時疫夾脾虛者為難治矣夾腎虛者更難時疫屬熱證腎氣虛則手足冷時疫屬實邪腎氣虛則眩暈驚悸腰膝萎軟腎虛之中又有陰虛陽虛之分時疫必待汗清而後解陽虛者一經汗清則脫絕之證隨見陰虛者一經汗下則枯竭之證隨見必須時時諦察

凡在表時見腰痛異常小便頻數膝脛冷軟其人平日非有淋濁陽萎即系遺泄好內須詢明於通表藥中加人參白芍陽虛兼杜仲陰虛兼知母以照顧腎氣免後來意外之變若入里當下必以陶氏黃龍湯為主當清必以人參白虎湯為主或屢清屢下而熱更甚舌上燥而無苔或有黑苔愈清而愈長或有燥苔愈下而愈燥此皆腎虛之證察其陽明無實邪可據當從腎虛治以六味地黃湯易生地加知柏王太僕所謂寒之不寒責以無水壯水之主以制陽光者此也或仍不應則合生脈散以滋水之上源或用四物湯流通經絡似此熱勢燎原非杯水所能救必大作湯液藥味必以兩計湯液必以鬥計乃有濟耳見幾若早十救二涸竭已見十難救一或更兼脾胃敗證如嘔利之類湯藥不下百難救一矣

夾亡血

疫證亡血有三

其一未病之先素亡血而陰虛一受疫則邪熱乘虛煎熬亡陰最易解表清裡用藥必步步照顧榮血如九味羌活湯之用生地人參敗毒散之用人參是也

其二當受病之時忽然吐衄女子崩漏甚至血暈昏厥勢甚危急亦疫證常有也病家但知血之可駭往往不知受疫醫家亦忽其客邪惟汲汲於止血清涼滋補多至危殆不知血由疫逼惟當治疫疫邪解而血自止此證不遽見於疫在表時而見於發熱數日之後人猶易知惟疫鬱於陰經而暴見此證者難識以其證外無頭痛發熱之可據耳但見微惡寒而大作嘔急當視其氣舌苔若舌有白苔氣色有一二疫象即是疫毒無疑以達原飲為主嘔加藿香脹加青皮但治疫毒血證自已若脫血太甚而氣欲絕者加人參以固中氣俟疫證傳變歸經然後按經治之此疫證兼血之最危者

其三疫邪大張之後煩熱燥渴之餘而見亡血證則又瘟疫常態詳後血證各條

夾疝

疫邪夾疝其腎囊少腹引痛全是疝證當照辨氣舌苔法辨之一有疫邪不必治疝但治疫而疝自消若依常治疝法用吳萸茴香諸燥品輕者變為囊癰重者變為呃逆沉昏而莫救矣

夾心胃痛

時疫有兼心胃痛者於其痛時察其氣舌苔若有一於時疫但治時疫雖平時因寒而發此則惟治其熱蓋以疫邪客於募原傳於太陰而發心胃痛之痼疾於達原飲中加木香蒼朮以開通郁疫使其透發於表而痛自已若誤認平常心胃痛用桂必致危殆

夾哮喘

哮喘乃肺家素有痰火一受疫邪其濕熱之氣從其類而入肺發其哮喘遇此當察其氣舌苔有疫但治疫其哮喘自除於治疫藥中加貝母栝蔞淡豉桑皮疫邪哮喘並解法更精密

以上諸條凡言兼者疫邪兼他邪二邪自外入者也凡言夾者疫邪夾內病內外夾發者也二邪兼發以疫為重他邪為輕故略兼治他邪而病即解二邪夾發如夾水痰等實邪則以夾邪為先疫邪為後蓋清其夾邪而疫毒始得透達透達方能傳變傳變方能解利也如夾脾虛腎虛亡血諸虛證則以治邪為主養正為輔蓋疫邪最易傷正故不可養正遺邪也如夾疝心胃痛諸舊病則但治疫邪舊病自已蓋舊病乃新邪所迫而發也

卷之二

疫邪見證千變萬化然總不出表裡二者但表證中有里邪里證中有表邪則又不可不細察也故列證分表裡以盡其常又細辨以盡其變使人人臨證胸有定見少救橫夭於萬一耳

表證

發熱

時疫發熱與風寒雜證同其發熱時舌苔則不同辨得為時疫發熱又當知有淺里之異不辨無以施治發熱表證居多亦有里證發熱半表半裡發熱餘邪不盡復出於表發熱邪退正虛發熱

而表證發熱脈不浮不沉而數寸大於關尺熱在皮膚捫之烙手久按反輕必兼頭痛項強腰痛脛酸或頭面身體皮膚有紅腫疼痛諸證不必全現有一於此便是表證發熱九味羌活湯人參敗毒散六神通解散選用冬月嚴寒及惡寒甚者大青龍湯葳蕤湯越婢湯陽旦湯可借用全不惡寒者白虎湯黃芩湯可加減用

里證發熱脈或滑或沉數或洪滑關尺盛於寸熱必在肌肉筋骨初捫熱輕久按熱甚必兼煩渴胸腹滿大便或不通或自利或便血及膿小便黃赤或譫妄狂昏諸證雖不必全現必兼二三證方是里證發熱梔子豉湯黃連解毒湯小陷胸湯三承氣湯導赤散瀉心湯豬苓湯天水散選用

半表半裡發熱脈多弦胸脅滿或熱或止或口苦咽乾目眩耳聾或目赤或喜嘔心煩或兼見表裡證達原飲柴葛解肌湯小柴胡湯選用

時疫發熱時用藥最要清楚此處頭緒不差後傳變多危救援亦易不然難於收拾矣凡見發熱即當辨其氣舌苔為風寒為時疫系時疫又當辨在表在裡在半表半裡然時疫見證純表純里者少表裡夾雜者多表裡夾雜吳氏達原飲為主表證多加羌活里證多加大黃半表半裡證多加柴胡葛根淡豉或表裡證均見則諸藥全用即三消飲取效最多誠時疫主劑

至已愈數日而復發熱者乃募原伏有不盡之邪復出於表當察其證之表裡多寡以前法治之大抵愈後復發則裡熱多而表熱少雖有當用表藥之證不過葛根柴胡淡豉而已無更用羌活之理若愈後另受風寒發熱無汗舌上無苔者不在此例時疫愈後復熱無汗重用葛根五錢最妙以其性涼而解肌發汗既不礙無汗之表又不礙煩熱之裡

更有平素虛損或老人或大病後復染時疫屢經汗清解其熱轉甚或全無表裡實證或六脈豁豁然空或較初起洪滑更甚或用表藥而身痛更甚或屢用清熱藥而煩躁昏沉更甚或屢用下藥而舌燥更甚此皆邪退正虛之發熱也王太僕所謂大虛有盛候反瀉含冤也此時須略去證狀而消息陰陽虛實陰虛則熱渴枯竭之證多責在腎宜六味地黃湯兼氣虛合生脈散須大作湯液晝夜頻進效始捷陽虛則嘔利悸眩之證多責在脾宜六君子湯兼血虛歸脾湯參胡三白散清燥湯選用若遇此等證仍用汗涼解宣伐斷無生理矣

又發熱之為表為里為半表半裡為復為虛證狀明顯有據者自易施治若脈證夾雜模糊難於分辨者須以舌苔為據初起舌苔薄白或無苔而潤屬在表白苔而厚或兼微黃或中黃邊白中黃尖白或二三色屬在半表半裡黃苔醬色苔黑苔屬裡舌苔燥則不論何色皆屬裡證屢經汗下後舌苔潤而發熱者屬陽虛無苔而燥者屬陰虛發熱之表依此辨之思過半矣惟虛證發熱有似實證即舌苔亦難憑據又當從病之來路探討若屢經汗宣伐而熱愈甚者從虛治無疑或雖經汗下而熱漸減藥有效則仍屬餘邪未盡不可遽補致邪熱復壅夭人年壽似此虛實關頭不可不細心體認也

以上辨表裡虛實諸法雖指發熱時言然類而推之凡證皆可依此為辨惟在學者之善悟耳

惡寒

時疫惡寒與風濕諸證不同諸證惡寒無時而勢不甚時疫惡寒有時而勢甚惡寒之後必見發熱熱時自熱而不覺寒寒時自寒而不覺熱非若諸證惡寒發熱之相兼也

時疫惡寒傳裡之後少在表之時多而辨氣舌苔與發熱同但有淺實之異邪淺而在表者惡寒之時少於發熱治法方藥同於發熱而以解表為主邪在半表半裡者寒熱往來如瘧狀治法方藥亦同發熱邪深入里失於攻下而熱深厥深反欲擁被向火惡寒而不發熱或熱亦微甚則四肢反厥此雖惡寒實非寒也乃陽氣為邪所鬱而不通以通郁為主達原飲大柴胡湯三承氣湯選用使裡氣通而鬱陽發反大熱而煩渴也此證在惡寒時最難辨其為熱須於九竅察之如目大小眥赤鼻孔干唇紅舌苔黃黑燥耳鳴或聾小便黃大便燥結或稀黃極臭或鮮血或心下至少腹有痛不可按處此皆熱深陽郁之象大抵周身皆見冷證二處獨見熱證反當以熱證為主反此亦然乃辨寒假之機要也余所見時疫不下數千里證惡寒者百中一即四肢厥逆爪甲青紫詢其所苦亦不惡寒此可得其概矣

至若本系時疫熱證因其人平素虛損衰老及大病之後用攻伐寒涼太過至汗出不止嘔利俱作四肢微厥六脈細濡而惡寒為陽虛乃攻伐太過所致當以參術為主寸口脈微者佐以升尺脈微者佐以桂須知雖屬陽虛卻從熱證來而陰必虧附亦不可過用當佐以護陰藥為妙如白芍麥冬五味之類此證溫補略緩及溫補不到必死或過用溫補陽雖回而陰竭亦死此處不可不斟酌至當又有宣伐太過而成虛證之惡寒寒涼太早而成實證之惡寒以疫邪方伏於募原未經傳變之時胸膈必多痰滯有見其煩躁而遽用知連者有因其作渴而遽用生地麥冬者有病者自認火證而恣啖冷水西瓜薺太早者皆能抑鬱陽氣壅閉邪熱熱遏於中下二焦冷物停痰滯於上焦每每見惡寒證遇此惟以宣導痰滯為主痰滯通則惡寒自止不可過溫致下焦瘀熱蓄血斑黃呃逆而死不可清涼致胸腹痞悶而危宜用草果厚朴檳榔木香半夏蒼朮萊菔澤導痰開滯逐水痰滯水去則惡寒止而熱證見隨其傳變以施涼解攻利之劑乃有效也此法特救藥誤非治正病耳

總之風寒以惡寒為重時疫以惡寒為輕多有初起惡寒二日不治邪氣傳變而惡寒自已者與其誤治毋寧俟之若誤認惡寒為真寒用辛溫之藥發散未有不增其病勢者也

寒熱往來

寒熱往來與發熱惡寒異發熱惡寒一時兼至寒熱往來寒已方熱熱已方寒亦與瘧不同瘧發有時寒熱長短有定此則寒熱無時長短無定雖不同於瘧而邪俱在少陽半表半裡之間

在傳變之初是由輕入重始則寒熱往來繼則熱多寒少再則但熱不寒至晝夜壯熱譫妄煩渴畢現在傳變之後是由重出輕晝夜壯熱漸減而為發熱有時而止又減而為寒熱往來又減而為戰汗至脈靜身涼而愈

夫疫邪自里出表者輕自表入里者重初起寒熱往來是自表入里犯及少陽裡氣與邪相爭拒繼則邪深入里表裡並而為熱晝夜壯熱而勢日重既傳變之後而寒熱往來是邪氣向衰正氣來復自里出表經過少陽前之晝夜壯熱邪氣秉綱者至此正氣漸和而寒熱有時矣前之邪陽獨盛亢極無陰作純熱者至此則陰氣來復而寒熱相爭矣前之邪並表裡而熱渴日加者至此則裡氣逐出表邪而作戰汗矣治法於未傳變之先欲由表入里時但透達其邪使易傳化為主達原飲是也於傳變之後欲自里出表時以和解為主小柴胡湯是也於屢經汗下之餘脈或虛微濡弱結代心或悸動神或委倦形或羸弱過甚當養陰益氣助正卻邪為主參胡三白湯炙甘草湯清燥養榮湯補中益氣湯是也(濡同軟

頭痛

時疫頭痛與風寒不同風寒是寒束於上部下無邪上逆頭雖甚痛而不昏悶時疫是熱蒸於上部中焦邪犯上焦頭不甚痛而皆悶所謂卓然而痛者是也驗得氣舌苔為時疫頭痛而又有表裡之分初起頭痛腦後巔頂目珠略甚舌苔白而發熱者太陽頭痛也羌活川芎為主豆豉酒芩知母生地為輔額顱脹痛目痛鼻孔干舌苔白而微黃煩熱而渴者陽明頭痛也葛根為主豆豉石膏為輔兩額角痛眉稜骨痛寒熱往來口苦咽乾舌苔中黃邊白或中段黃尖上白少陽頭痛也柴胡荊芥川芎為主酒芩石膏為輔頭痛而三陽證悉具者吳氏三消飲為主時疫頭痛專見一經證者少雜見二三經證者多此方尤為多效頭痛甚者加豆豉防清其頭目頭痛舌苔黃心下滿蒸蒸發熱者陽明裡證也三黃石膏湯小承氣湯大柴胡湯防風通聖散選用舌苔黃或半截或旁邊有一塊白胸滿而嘔頭痛兼眩者痰厥頭痛也前胡為主半夏萊菔子山楂麥芽為輔兼煩熱者加大黃枳實清解後頭痛心悸四物湯去川芎加丹皮知母黃柏或歸脾湯逍遙散並加生地棗仁凡頭痛見證混雜難分表裡者總以舌苔辨之

頭眩

時疫頭眩有三其一風熱頭眩乃時疫本病寸口脈多浮而發熱天麻為主黃芩為輔煩渴加石膏其一痰水頭眩乃時疫兼證脈沉而弦滑兼嘔胸脅滿悸動前胡為主半夏茯苓膽星萊菔蘇子為輔然必視時疫大勢屬表屬裡於應用本方中加此數味可也其一虛證頭眩乃時疫變證多見於汗清解後或素有怯證者如上虛寸口脈不及關多汗少氣不足以息心悸耆為主中虛關脈不及寸多從嘔利太過而來不思食術為主下虛尺脈不及寸腰膝萎厥二便清滑六味地黃為主三虛皆可加天麻或虛證已見仍夾有邪疫燥熱則不妨兼用清熱之品或補後脈氣稍實再為清解亦可

大抵時疫頭眩多屬熱少屬虛治須斟酌若傷寒亡陽頭眩又當遵仲景法治之

頭脹

時疫頭脹者乃胃熱上蒸也下之則愈兼表者防風通聖散大柴胡湯吳氏三消飲無表證者三承氣選用病後虛脹與頭眩參看

頭重

時疫頭重者濕熱上壅也於清涼解表藥中加蒼朮或利水藥病後虛重亦與頭眩參看又有表裡無病病在頭中者其目必黃當遵仲景法用瓜蒂散搐鼻出黃水即愈

目脹

時疫目珠脹者陽明經病也兼表證葛根蔥白湯加石膏若胸滿舌有黃苔宿食也蓋食壅陽明其脈不下行而上逆故目珠脹宜平胃散加山楂麥芽枳殼消導之則愈至屢經清解而目珠脹痛不愈者當消息其肝臟以養陰滋血和肝之法治之如再不愈則當進而滋腎乃乙癸同源之治也

項強酸

時疫初起項強酸兼發熱乃邪越於太陽經也羌活為主狂躁正盛而項強者熱壅其經脈也石膏黃芩為主屢經汗發熱已退而復項強者血燥而筋無養也四物六味為主外此若傷寒發痙之項強亡陽漏風之項強則又有仲景之法在

背痛酸

時疫初起背痛兼發熱者邪浮於太陽也羌活為主背痛而脹兼胸脅脹者邪客募原也草果厚朴檳榔萊菔子大腹皮為主屢經汗下後發熱已退背痛不止者經脈血亡也六味生脈四物為主又有平素勞倦內傷而背痛在膏肓二穴者當於東垣內傷諸論察之(肓音荒

腰痛酸

時疫初起腰痛兼發熱者太陽受病也獨活為主兼脹者氣滯也加檳榔兼重者夾濕也加蒼朮牽引少腹及兩脅者氣滯血瘀也加青皮烏藥赤芍元胡兼理氣血疏通腎肝此皆初起實證治法

又有即夾腎虛陰傷者腰痛獨甚於周身兼酸萎無力若尺脈無力後來傳變必危當於初起在表時加人參知母生地預顧其陰則危殆差減若徒用伐邪之品邪之深入者未必去而陰液大傷則昏沉舌黑直視失尿諸證見陰傷氣脫則厥逆證見蓋腰乃腎府為先天根本腰痛則腎虛不可不察要知此時疫初起腰痛尚有虛實之分若汗下後而見腰痛其為腎虛不待言矣宜六味四物不可疏通

膝痛酸

時疫初起膝痛發熱者邪在太陽經也獨活檳榔牛膝為主兼軟者濕甚也蒼朮為主然此特太陽之一證初起以解表邪大勢為先膝痛專藥一二味而已若經汗表邪大勢已解則當察其邪氣之有無正氣之虛實專治下部不然恐致殘廢倘餘邪不盡留於下部則仍有熱證如骨蒸小便黃赤以黃柏苡仁清濕熱檳榔木通通壅滯筋攣則秦艽木瓜筋緩則蒼朮防己紅腫則赤芍丹皮續斷若無餘邪見心悸二便頻數尺脈虛小則當以補腎為急六味加牛膝枸杞柏滋益陰精

脛腿痛酸

時疫初起脛痛酸者太陽經脈之郁也獨活為主兼攣者治在筋加秦艽木瓜兼腫者治在肉加木通赤芍檳榔兼軟者屬濕溫俗名軟腳溫往往一二日即死宜白虎加蒼朮湯或蒼朮黃柏此與膝痛頗同未經汗則解表之大勢加一二味脛痛專藥表證已解惟留此證當專治之若屢經汗下而見虛證亦以補腎為主

足痛

時疫初起足痛有因素有腳氣痼疾者但治時疫於解表藥中微加檳榔木通若已經汗表裡俱平而足痛不止則消息其腎家虛實同膝脛痛法治之

肩臂痛酸

時疫初起肩臂痛酸者手太陽經脈受邪也解表則痛自已經汗下後而肩臂痛者有經隧阻滯血脈空虛之別經隧阻滯者脈多有力證多熱渴以清熱活血為主黃芩赤芍歸尾紅花之類血脈空虛者證多萎困脈多芤養血益氣為主四物合參耆之類

腕痛

時疫初起腕痛者乃風淫末疾也初起解表下後益氣養血與肩臂痛同治

周身骨節痠痛

肩臂諸痛已列於前則周身之痠痛備矣茲複列周身骨節痠痛者以痛在一處邪有專注痛在周身邪有分布也專注之邪須通其凝泣分布之邪須解其縛束故治周身痠痛疏表其大法也而酸與痛亦有別酸輕而淺痛重而深痠痛與拘攣又有別痠痛舉動如常拘攣屈伸不利痠痛病在營衛拘攣病在筋脈合痠痛拘攣又有上下淺深前後之不同在身半以上為末疾淺而易解在身半以下為本病深而難去合上下之痠痛拘攣在未經汗下與已經汗下者又有別未經汗下屬邪盛宜宣伐已經汗下屬正虛宜調補明乎此則痠痛在周身在一處按證施治無不當矣解表諸方人參敗毒散九味羌活湯六神通解散大羌活湯

身重

時疫初起發熱身重者濕勝於熱也蒼朮為主三日至四五日傳變之後汗出更熱而身重者熱壅其經脈也白虎湯為主傳裡表無熱而舌燥便秘腹痛拒按而身重者內結而氣不達於表也三承氣為主屢經汗表熱已退身重不可移動脈虛散而無根舌上無苔二便自通者陰陽兩亡經脈枯竭也審其陰陽偏勝而治之偏於亡陰多燥證六味合四物為主偏於亡陽多脾胃證六君合生脈為主陰陽俱竭生脈合六味為主

自汗

疫邪自內蒸出於表初起作寒熱時多自汗甚至淋漓不止不可以表虛論兼頭痛身痛仍以解表為主葛之類兼煩渴直清陽明之熱為主白虎之類有熱有結破結為主陷胸三承氣之類若屢經汗邪已全退脈虛而舌無苔二便清利如常內外無熱證方可從虛斂汗蓋以時疫得汗為邪有出路而宜斂汗者恆少也

盜汗

時疫初起盜汗者邪在半表半裡也胸脅痞悶達原飲無痞悶小柴胡湯下後大熱已退有盜汗者餘邪不盡也小承氣小陷胸吳氏承氣養榮湯諸方清其伏匿餘邪盜汗自止

戰汗

時疫不論初起傳變末後俱以戰汗為佳兆以戰則邪正相爭汗則正逐邪出然有透與不透之分凡透者汗必淋漓汗後身涼口不渴舌苔淨二便清脅無阻滯結痛始為全解之戰汗否則餘邪未淨而復熱則有再作戰汗而解者有戰汗須三四次而後解者有戰汗一次不能再戰待屢下而退者有不能再作戰汗即加沉困而死者總視其本氣之強弱何如耳

凡戰汗之時不可服藥補則戰止而汗不透留邪為患下則太過而成虛脫應聽戰汗透徹再觀脈證施治當戰時或多與熱湯飲之助其作汗戰汗之時脈多停止勿訝待戰汗之後脈自見也大抵戰汗之脈以浮為佳邪出於表也濡應有變煎獨參湯以待之防其脫也貧者米飲聊代之然必察其戰後系邪淨而氣欲脫方可用

凡戰汗後神靜者吉昏躁者危氣細者吉氣粗而短者危舌萎不能言者死目眶陷者死目轉運者死戴眼反折者死形體不仁水漿不下者死

戰汗雖為佳兆亦有吉凶得戰汗固由治得其宜邪退正復而致然不可強也嘗見服大發汗藥毫不得汗而飲冷水得汗者又有用下藥得戰汗者涼血活血得戰汗者生津益氣得戰汗者種種不一當知戰汗乃陰陽交和表裡通達自然而然非可強致也

狂汗

時疫臨解有忽手舞足蹈跳床投榻而後作汗者最為駭人然須驗其是否作汗作汗之脈浮而緩浮為邪還於表緩則胃氣自和待汗透自愈脈若浮洪浮數浮滑浮散雖有汗亦為發狂非作汗也

頭腫

時疫頭腫乃風熱壅於上部太陽之經脈鬱滯巔頂俗名大頭傷寒當視表裡輕重加輕清疏風之品以散其腫薄荷蟬蛻川芎蔓荊菊花之類如發熱舌苔白表重於里也合表藥用九味羌活湯人參敗毒散是也如煩渴舌苔黃者里重於表也合里藥用三消飲涼膈散大柴胡湯調胃承氣湯是也古有用三稜針刺出惡血法亦可用至發癰膿者不在此例

面腫

時疫面腫風熱溢於上部陽明之經脈被郁也赤腫者方是治以白芷防風葛根石膏散其風熱視表裡之輕重合頭腫條內諸方加減用之若黃腫乃水氣也當從水腫治之

頸項腫

時疫頸項腫乃陽明風熱俗名捻頭瘟又名蛤蟆瘟當按頭腫條內表裡諸方加葛根桔梗牛蒡防風玄參癰膿發頤不在此例

耳旁腫

時疫耳旁腫乃少陽風熱俗名黃耳傷寒小柴胡湯加荊元參亦當與頭腫參看

胸紅腫

時疫胸前一片紅腫粟起似麻疹風熱也俗名赤膈傷寒亦於頭面諸條表裡方中加荊連翹赤芍牛蒡土貝

周身紅腫

時疫周身紅腫風熱溢於皮膚也用羌芷疏其皮膚之毛竅石膏黃芩梔子連翹清其肌肉之熱赤芍歸尾紅花生地活其毒熱之瘀兼里證與頭腫諸條參治

以上頭腫諸條列之表證者以初起言也若見於病後曾經汗下者為餘邪不盡治法則小異大約見於初起表邪盛實用表散之藥為主清裡之藥為輔見於病後里邪留溢用清裡之藥為主表散之藥為輔以此為權衡思過半矣

發黃

時疫發黃有四一宿食二蓄水三蓄血四鬱熱當疫證初轉在表時胸膈痞悶目珠黃面鼻正中黃宿食壅於胃脘也於表藥中加山楂神麯麥芽萊菔子傳裡時小便不利腹滿而響身俱黃蓄水也四苓散加梔子茵陳胸腹有軟痛處小便自利大便黑而發黃者蓄血也桃仁承氣湯熱在下焦大小便俱不利而發黃者鬱熱也茵陳蒿湯

凡發黃必以二便為辨二便調屬上焦小便不利屬水小便自利而大便黑潤屬血大小便俱不利屬熱鬱乃胃熱移於膀胱不必利其小便但當通其大便是以茵陳湯有專功也

發黃當辨其色上焦宿食發黃只在面目不及周身蓄水發黃周於身兼微黑而黯淡瘀血發黃亦兼微黑而潤澤鬱熱發黃兼赤而鮮明此即以黃辨黃之法也

發疹

時疫發疹熱邪從皮毛出也與汗同機以疏散清熱為主然與他證發疹不同他證或無裡熱此則未有不裡熱者雖以疏散為要而見煩渴舌苔黃則硝黃仍須兼用他證發疹疹散而病即愈此則有屢發而病不衰者他病發疹不過一二日為期此則為期不定治法必視里邪解否為用藥之準則不可以疹之一證為據也

發斑

時疫發斑邪熱出於經脈也雖不及戰汗亦有外解之機治以涼血清熱為主白虎化斑湯吳氏舉斑湯犀角地黃湯選用此亦與他證發斑有異他證發斑斑消則愈此總不以斑之消否為輕重而惟以里證為主每每斑出而譫妄如故或斑出數日已消而昏沉如故必待裡熱全清二便清利而後愈故治斑藥味可為輔不可為主發斑發疹熱皆在經而不在胃凡遇煩躁而不渴目赤而舌白即是將發斑疹之候預以清涼解表透毒之藥治之使邪易出易淨

以上時疫表證皆關乎里不似他證表裡兩不相關故前列各條皆冠以時疫二字以明非他病之見證不可以治他病之法治之亦不可以此法治他病總憑氣舌苔辨之百不失一是五者為辨時疫之大綱實亦辨時疫之細目也

卷之三

里證

煩躁

煩乃心煩情思不定神不安而形如故躁則形擾揚手擲足形不寧而神復亂煩輕而躁重也在他證有謂煩屬心躁屬腎者煩屬陽躁屬陰者在時疫總屬鬱熱熱淺在上則見煩躁之形熱深在下則漸近昏沉而不煩躁是時疫初起可即煩躁之輕重辨病勢傳變之輕重不煩躁則非時疫設氣舌苔有時疫確據亦屬但表不里之輕證

凡初起憎寒發熱而煩躁者邪在半表半裡三消飲九味羌活湯六神通解散選用隆冬寒甚汗難出者大青龍湯葳蕤湯可借用舌苔已黃渴而喜飲身熱汗出而煩躁者邪入於胃也白虎黃芩三承氣小陷胸三黃瀉心涼膈散選用舌苔已黑煩躁漸近昏沉者邪入心包也犀角地黃湯加羚羊角黃連解毒湯選用屢經汗清涼表裡俱無阻滯而煩躁者陰液傷也生脈散六味地黃湯吳氏諸養榮湯選用或用汗解清利滋潤諸法不應而煩躁加甚者當細驗舌苔若黃黑苔中夾一塊白潤是為夾水或平素胸有痰飲或未病之先曾飲冷物或初煩躁時過飲冷水恣啖涼物或用清涼太早皆能停飲於胸膈胃脘之間寒飲拂鬱其疫熱外不能達表內不能傳胃故煩躁轉甚驗舌之後更細按胸脅滿痛而軟漉漉有聲再細察其脈右寸關或弦緊或緩皆停水確據當以蒼朮半夏萊菔厚朴先消其水氣然後治其煩躁無不應者不論舌苔有無黃黑但煩躁而兼小便不利者雖無水氣在胸脅而少腹略有滿痛處即當以導赤散瀉心湯四苓湯豬苓湯益元散利其小便所謂心邪不從心瀉而從小腸瀉也

吳又可曰時疫有始終能食者邪不傳胃也慎勿絕其飲食此不嘔者也愚嘗見時疫初起未發熱時表證未見有先作嘔數日者此疫邪先犯太陰當辨其口氣無臭氣而不黏者屬太陰寒證有臭氣黏厚者屬太陰疫證此為先里而後表不可遽用清涼閉遏邪氣致使不能透達傳化雖四肢有時厥逆脈有時沉伏亦不可用溫熱致增嘔證甚有舌紫昏沉者惟當宣其胃氣藿香正氣散最宜若已發熱而嘔者吳氏達原飲加半夏兼三陽表證加羌活葛根柴胡若嘔而煩渴身熱而不惡寒者邪在陽明也白虎湯黃芩湯並加半夏若嘔而舌黃胸中有滿痛處桔皮半夏湯加枳實山楂麥芽川貝貝母力緩用至五錢或一兩乃能舒郁散結若嘔而舌黃心下臍上有滿痛拒按者大柴胡湯若嘔而舌黃或黑少腹有滿痛拒按當視其前後何部不利大便不利調胃承氣湯小便不利四苓加木通或益元散利之則愈寒熱已解二便通利胸腹無滯而嘔不止者餘熱在胃也竹葉石膏湯屢經清嘔不止而舌無苔多汗心悸萎倦者中氣傷也大半夏湯或六君子湯加白蔻屢經清倦怠異常四肢漸冷者乃清下太過而中寒也理中湯甚至加附子然此為治藥之法非治疫之法也宜詳察之

咳者疫邪夾他邪干肺也有初起在表夾風邪干肺者脈兼浮咳多痰沫必兼鼻鳴自汗灑淅惡寒於透表諸方中加前胡桔梗蘇子杏仁淡豉有夾水乾肺者不論表裡脈必兼緩咳必多清痰兼舌白心悸胸滿或嘔或吞酸於表裡藥中加桑皮半夏茯苓川貝母萊菔子有疫熱傳裡燥火熏肺者脈必數咳必無痰有痰亦難出而咽痛於裡藥中加花粉黃芩川貝蔞仁有病後陰傷肺燥者脈必澀咳必無力舌必赤而無苔吳氏清燥養榮湯加麥冬元參知母貝母有屢經汗或平素陰虛腎氣上逆者咳必兼上氣顴必時赤足膝必清萎脈必散六味加枸杞五味牛膝

疫邪兼咳者少即有之亦非大有關係之證宜以病之表裡大勢為主加治咳藥於本方療之

渴乃熱象時疫為熱證而有不渴者蓋初起濕熱相兼為蒸氣熱未勝濕則鬱悶心煩而不渴熱已大盛在經而不在胃則煩躁身熱而不渴在下而不在上則燥結而不渴在血分不在氣分則昏沉而不渴疫邪初從太陰發者胸腹滿嘔而不渴此外無有不渴者矣

初起在表發熱頭痛舌白而渴脈必不浮不沉而數六神通解散加石膏葛根或九味羌活湯加石膏葛根半表半裡口苦咽乾目脹而渴脈必數小柴胡湯加花粉知母或亦加石膏或達原飲加石膏葛根邪已入胃作渴身熱自汗舌現黃苔或醬色或黑燥當察其胸少腹按之無痛處而渴者為有熱無結脈必洪宜白虎湯按之有痛處為有熱有結痛在心下脈必滑大關上尤甚小陷胸湯在臍上及當臍關中脈必滑大小承氣湯在臍下尺中脈必滑大調胃承氣湯心下至少腹俱痛尺必皆滑大大承氣湯痛在左脅不可按左關脈必弦或澀或芤桃仁承氣湯痛在右脅不可按右關脈必弦或滑或遲十棗湯渴而小便不利少腹不可按尺脈必數四苓散豬苓湯六一散下後身熱已除而渴不止餘邪未盡也宜將前所用藥再作小劑以利之屢經汗渴而舌上無苔胸腹無滿痛心悸而煩脈虛細或浮散或澀亡陰也六味合生脈為主

渴與煩躁同機而渴輕於躁渴有喜飲而又有喜熱飲冷飲之分在他證不喜飲及喜熱飲則為真寒假熱在時疫喜熱飲多發斑疹不喜飲熱在血分真寒假熱百不一見也

時疫初起以渴為機括渴甚則熱甚渴微則熱微在末路尤以渴為有餘邪不渴為無餘邪也

口苦

熱邪在中上二焦則口苦非特時疫為然即感風寒口苦亦屬少陽熱證如時疫當惡寒發熱表證正盛時見口苦即於發表諸藥中倍加清熱之品輕則黃芩重則知母再重則石膏不但三陽表證如此即三陰里證手足冷惡寒嘔利腹滿不渴證狀似乎純冷無熱而一兼口苦即當於溫燥藥中加利熱之品如用半夏蒼朮草果厚朴必加木通甚至加知母黃芩本吳氏達原之義

口苦為熱證的據每遇證狀模糊寒熱莫辨必藉此以決之至舌苔黃黑乾燥煩躁熱渴閉結又清下之不可或緩者矣

口甘

口苦口甘同為熱證苦為燥熱在上中二焦多渴屬三陽甘為濕熱在中下二焦多不渴屬三陰蓋脾胃屬土稼穡作甘土邪下涉腎位水土相蒸甘味上溢於口多兼嘔吐人每誤認胃寒而用溫中之劑不知濕熱在於下焦土能剋水溫燥太過腎水告竭總不見熱渴諸證惟目不見物漸至昏沉而死

口甘一證在諸證初起猶可用溫燥開導之品而亦不宜過劑在時疫必以清熱為主消痰為輔或胸中停飲太甚亦不過加蒼朮半夏而已如二陳去甘草加薑汁炒山梔薑汁炒黃連竹茹黃芩等類為口甘要藥烏梅更妙酸能勝甘蓋五行剋制自然之理也或四苓散加山梔亦得然必以時疫之大勢為用藥之權衡斯可矣

唇燥

唇燥者陽明熱也時疫見此當辨其色深赤為大熱宜清淡白為亡津液宜滋潤色如常為津液不流通熱在經脈宜葛根

齒燥

時疫齒燥有三輕淺者為陽明經熱前板齒燥身熱目疼鼻乾不得臥此將發斑疹及衄血之先兆葛根為主黃芩知母石膏為輔重者為胃府燥熱通口皆燥甚則黑如煤炭三承氣三黃石膏選用至重者為陰火煎熬亡血太甚腎水涸竭當峻補其陰知母黃柏生地元參天冬麥冬丹皮每味兩許大作湯液加童便金汁晝夜兼進若藥輕治緩則不及矣

鼻孔干

時疫鼻孔干有四風熱則鼻鳴葛根薄荷為主陽明經熱則煩躁葛根石膏為主胃熱腑證則大渴舌黃三黃石膏為主亡津液肺燥麥冬生地五味為主

大抵風熱經熱者十之五腑熱亡液者十之二非謂熱深而鼻孔反不幹也以煩大熱證見則不覺鼻孔之干與否耳

耳聾

耳聾者少陽邪熱挾痰上壅也時疫耳聾者多蓋邪之傳變出表入里必干少陽又時疫屬熱熱至上升挾痰涎濁氣上壅隧道故耳聾也治法以疫邪大勢為主見於初起傳表時於表藥中加荊川芎見於入里時於裡藥中加黃芩知母屢經汗耳聾不愈不可急治養陰調胃為主須待粥食如常二便調勻始由漸而愈也

鼻如煙煤

時疫鼻如煙煤者邪熱爍肺也由鼻孔干而來急當清下少緩則肺胃枯絕矣三承氣合白虎或三黃石膏加青黛或小陷胸加犀角或犀角大青湯視其兼證擇而用之

鼻孔扇張

鼻孔扇張有三一痰壅於肺氣出入有聲喘咳胸滿不渴宜栝蔞貝母桑皮蘇子瀉肺肺氣通自愈一鬱熱於肺氣出入多熱有微表束其鬱熱古人獨主越婢湯蓋散其外束清其內郁也用於時疫中以葛根易麻黃或葛根黃芩黃連湯亦可一腎氣虛而上逆氣出入皆微多死此證必得之屢經汗或兼多汗心悸耳聾急宜大劑六味合生脈散加牛膝枸杞或可百救一

咽乾

咽乾者邪熱淫於膈上也在傷寒為少陽熱證時疫亦然宜黃芩甚則佐以花粉知母

咽痛

時疫咽痛為熱淫於肺當視其咽中有結無結無結者微紅以桔梗花粉黃芩元參治之有結者紅腫當加牛蒡赤芍消其腫結甚則起紫泡白泡是為乳蛾必以針刺去惡血再服清熱之藥方妙

時疫中常有急喉風急喉痹二險證旦發夕死不可不察也急喉風咽痛而喘乃痰邪夾熱上壅於肺古方用膽礬吐其痰涎惡血或皂角膏吐之治之稍緩則氣閉而死急喉痹即乳蛾速長閉塞喉嚨亦以刺去惡血為主甚或用刀大開其膿血此雖見於時疫中必其人平素貪厚味多怒郁肝火妄動有以致之也

舌燥

舌乃心苗腎竅通其本脾脈絡其下時疫舌燥由火炎土燥中宮堵截腎水不能上交心火須察其苔之有無與色之深淺施治白苔而燥疫邪在表痰已結於膈上吳氏達原飲加石膏川貝蔞仁大黃此吳氏名白砂苔熱極不變黃色下之即黃不可緩也黃苔而燥疫邪傳胃小承氣小陷胸大柴胡選用醬色苔而燥疫邪入胃深及中下二焦調胃承氣湯黑苔而燥疫邪入胃至深傷及下焦大承氣湯燥成塊裂或生芒刺熱更甚也大承氣倍其分兩大黃鬚兩許方妙各燥苔下之漸減不即盡淨為藥已中病力未到耳當再下之有下至三五次十餘次而後愈者若屢下而燥苔愈長不可更下當察其腹中若揉按作響者痰水結於中焦脾胃受困津液不能上潮改用平胃二陳溫燥之劑即愈又腎陰竭涸愈下愈亡其陰燥苔不回目無神耳聾心悸腰萎再下必死宜六味地黃湯合生脈散至無苔而燥須辨其色正赤或深紫熱歸心包血分熱極石膏知母黃連犀角羚羊角牛黃為主鮮紅亡陰二冬生地元參知母阿膠人參為主大抵舌無苔則胃無物可清潤不可攻下

舌強

(附舌萎)

時疫舌本強硬為熱而兼痰宜清下無疑須加清痰之藥兼白苔者膈間未經煎熬其痰尚濕佐以半夏大柴胡湯是也兼黃苔者已經煎熬其痰漸燥佐以川貝栝蔞小陷胸湯是也兼黑苔者熱極痰亦為火佐以牛黃方效若無痰舌色正赤深紫裂燥而強者熱毒蘊於心包也三黃石膏湯加犀角牛黃急清其熱

舌強雖與舌燥相類而燥屬胃主熱強屬心主痰又舌萎軟而枯小與舌強硬而不縮有異乃虛脫已極大補及滋潤或百救一若屢經汗清熱消痰而舌強者又當與舌萎同治

舌卷短

時疫之舌一見黃苔便當下失下則由黃而變醬色變燥變黑變生芒刺再失下則變卷變短為下證至急之際宜大下屢下方和緩則不救

胸滿痛

時疫胸滿而不痛者為邪未結為無形之氣稀薄之痰痛而不滿者為病在經絡有虛有實有虛實相兼滿而痛者為邪已結須分痰血以施治

屬無形之氣者按之不痛時疫初起邪在募原多有此證宜達原飲加枳木香大腹皮以開豁之屬稀薄之痰者時疫二三日邪在半表半裡多有此證宜達原飲加半夏萊菔子或小柴胡湯加萊菔子

病在經絡痛而不滿者初起屬實於解表藥中加延胡烏藥舒其經絡之氣血病久屢經汗下多虛於養氣血藥中倍當歸更有虛中夾實者於解表清裡藥中加乳香沒藥最妙

滿而痛不可按邪已結矣痰結者牽引竄痛兼嘔小陷胸湯大柴胡湯或二方合用甚則大陷胸湯大陷胸丸食結者硬痛成塊不可按多在心下宜平胃散加枳實蘇子萊菔子白芥子亦有在膈上者為危證當吐之宜瓜蒂散此二者不可便下須待其轉動方可下之蓋結在上焦屬氣分下之太急則氣逆嘔吐外用按揉之法為妙血結者不可按按之軟脈芤宜於解表清裡藥中加桃仁紅花三七歸尾甚則桃仁承氣湯時疫多實多熱至胸膈滿痛又屬實邪非虛證惟是屢經攻下胸痛更甚者乃脾腎兩虛下氣上逆宜溫理脾胃以建中鎮安之甚則導火歸元納氣歸腎皆可然不多見須消息斟酌不可輕試

脅滿痛

脅滿痛與胸滿痛同而微有不同者胸滿痛有宿食為病脅滿痛無宿食為病乃亦有因宿食在胸腹而滿痛及脅者時疫脅滿痛是痰血三者為病其中亦有滿而不痛痛而不滿滿痛並作之分其滿而不痛者募原之邪未經傳變宜達原飲兼寒熱往來者大柴胡湯痛而不滿者邪分布於少陽之經宜小柴胡湯滿痛並作者當分左右左屬血小柴胡去人參加延胡歸尾紅花桃仁甚者加莪朮三稜三七五靈脂右屬痰與氣大柴胡倍半夏加牡蠣萊菔子甚則白芥子甘遂大戟芫花加青皮萊菔子木香大腹皮痰與氣痛皆無常所而有聚散痰散仍有所苦氣散則無所苦若屢經汗清利而脅痛更甚者虛證也氣虛必嘔利養氣為主血虛必煩熱養血為主此亦十中一

脅痛與胸腹痛不同胸腹譬之沖衢塞不能久脅則譬之僻巷塞則難開用藥須明此意時疫脅痛雖有痰血之殊而總不離乎熱黃芩是為主藥若別有熱證者黃連山梔又所必需他病脅痛有寒有熱不在此例

腹滿痛

時疫腹滿痛屬宿食為邪熱所結者十之七屬氣水者十之二蓋腹為胃與小腸之正界非胸少腹之地可比腹滿而不痛者屬邪在氣分屬水穀散漫而未燥結氣分脈多沉或弦水穀脈滑氣分通腹皆滿水穀滿有分界氣分者厚朴大腹皮青皮陳皮桔為主水穀者半夏山楂麥芽神麯萊菔子枳實為主時疫為熱證腹滿亦當清熱兼以順氣消食可也若舌多黃苔雖滿而不痛為邪已傳胃宜小承氣湯下之

痛而不滿者屬邪在血分屬水穀燥結諸病他病或有屬冷者時疫總屬熱證痛不可按而無硬處者於清裡方中加赤芍不可按而有硬處者調胃承氣湯

滿痛兼作為痞滿在氣燥實在血大實大熱之證大承氣湯諸病腹滿痛或兼自利當責之虛冷時疫自利屬熱結旁流下之則止不可疑為虛冷若滿痛而喜燥喜溫或惡寒手足冷清利之益甚或右關遲緊此非本病乃因煩渴飲冷太過或用清涼太過太早之所致又當以溫燥為主不可執一然此亦治藥弊非治本病也

少腹滿痛

時疫少腹滿痛為邪熱結於下焦下焦乃大腸膀胱及厥陰分界與中焦異亦有滿而不痛痛而不滿滿痛兼作之不同初起滿而不痛者濕勝氣滯也檳榔厚朴蒼朮為要藥痛而不滿者手不可近熱傷厥陰血分也黃芩以清熱赤芍歸尾以活血柴胡以升厥陰之氣若牽引陰器及兩胯夾縫者加秦艽即愈滿痛兼作者不論初起末後當視其前後在前小水不利蓄水也四苓豬苓益元等方選用在後大便不利有燥屎也三承氣選用小便利而大便色黑者蓄血也抵當湯桃仁承氣湯選用以大小便之通塞為辨固矣亦當細察其滿痛而有硬塊不可按者屬燥屎滿痛如鼓不可按而卻無塊者屬溺蓄脬中滿痛拒按而軟者屬蓄血以此辨之瞭然矣外有時疫末路滿而不痛痛而不滿喜溫喜按者為虛證當細詢來路若屢經清下太過當消息溫補以培養陰陽不可執時疫為實邪熱證而不變通也然此亦十中一見耳

上滿痛諸證乃時疫里證之大端總屬熱邪內陷在風濕諸門則寒實俱有在時疫已經傳變見於煩渴燥熱既顯之後其為熱證易辨若見於未經傳變之先乃疫毒鬱而未發多不渴多不發熱甚有手足反厥冷者依風寒治則當溫依時疫治則當清毫釐千里反掌生死當於氣舌苔五者細察而詳辨之

自利

時疫自利皆熱證也其所利之物與內虛內冷者自別冷利之色淡白熱利之色正黃甚有深黃醬色者冷利稀薄熱利稠黏虛冷利散而不臭熱利臭而多沫虛冷易出熱證努圊冷利緩熱利暴注下迫而裡急此辨時疫熱利與諸冷利之大概也

時疫初起有手足厥冷惡寒嘔吐腹痛自利者全似太陰寒證辨其為疫只在口中穢氣作黏舌上白苔粗厚小便黃神情煩躁即可知其非寒中太陰是時疫發於太陰也煩躁輕則藿香正氣散煩躁甚則用達原飲二服後即見三陽熱證矣此時若用溫中藥轉見四肢逆冷手足青紫而死不可不細察也

時疫初起頭疼發熱而自利九味羌活湯傳變太陽少陽合病身熱口苦咽乾目眩而自利者黃芩湯兼嘔加半夏傳裡舌黃譫妄而自利者按其心下至少腹有硬痛處與大承氣湯無硬痛處小承氣小陷胸大柴胡選用此在下其熱不必以結為主故雖無硬痛亦主大黃時疫自利而小便不利腹滿而無硬塊時作腸鳴者熱在小腸膀胱而蓄水也四苓散豬苓湯益元散選用

時疫自利受補者少至屢經清下無表裡證自利漸至清穀而脈微細者則六君子湯補中益氣湯理中湯又所當酌用也

便血

時疫便血熱邪深入也先當辨其血色鮮紅者清熱為主黃芩湯三黃石膏湯犀角地黃湯血色紫黯成塊下者逐瘀為主桃仁承氣湯抵當湯須按腹脅有痛處用之為確時疫便血散晦夾涎水者脾胃虛而臟腑傷也歸脾補中八珍可借用並加烏梅

時疫便血之後多亡陰證神昏耳聾舌無苔而燥身痛不可轉側之類皆是生脈六味加阿膠峻補其陰然多不救也

便膿血

時疫便膿血與便血有燥濕之分便血屬燥熱涼潤為主便膿血屬濕熱清熱兼分利為主

時疫初起頭痛發熱便膿血者即古所謂疫痢是也不必治膿血但解其表表解則便數自減決不可早施清裡攻下之藥即分利清涼亦所當慎蓋邪方在表清裡邪則內陷深入後極難治且時疫一見便膿血則煩渴之熱勢反緩蓋熱隨利減也所以苦寒之品不可浪用惟以倉廩湯為主詳見夾痢條下時疫傳變至半表半裡便膿血者柴葛解肌湯加苓木通黃芩時疫傳變入里譫妄悉具而便膿血者黃芩湯葛根芩連湯選用兼裡急後重腹中拒按者加檳榔大黃時疫屢經攻下而便膿血滑利者當以養中調氣養血為主清熱為佐老人虛人亦仿此例

大便閉

時疫屬濕熱大便閉者少間有閉者乃平素胃陽強盛多燥氣也夫本來陽盛復受時疫則濕熱皆變為燥熱雖兼表證未得汗可下以時疫與傷寒不同傷寒邪從表入有表證未得汗必不可攻裡時疫邪從內發雖有表證每每發表而不得汗必待裡氣通而後表始得汗所以時疫大便一閉即有表證亦當下之不可逡巡也若初起未經表散則當用三消飲下之為當有表證尚可下則煩渴譫妄舌苔黃黑燥烈卷短腹硬痛諸證備見更當分別輕重下之無疑

又有大便閉而屢下不通者則必有夾邪當審之有夾水者水在腸中則不下而自利水在胃脘以上則脈多弦多緩往往上嘔而不下利且舌白而心下按之作響雖用承氣不能下行故下之不通當先用半夏茯苓蒼朮消其水而後下之亦有可用大陷胸湯者必胸上痛而手不可近方為藥與邪敵有夾氣者氣滯於胸膈之間主上逆而不下降胸腹串痛而脈沉當先以蘇子萊菔子木香檳榔順其氣而後下之

有氣虛而屢下不通者屬老人虛人其脈必兼無力其色必悴其肌肉必緩其神必散若下證全具當與大承氣加人參一服而宿垢頓下或陶氏黃龍湯或麻仁丸參湯下酌其里證之多寡用之有血虛而屢下不通者屬婦人產後癰疽潰後或平素陰虛及亡血其脈必兼澀四物六味生脈及吳氏諸養榮方麻仁丸選用仍須蜜煎豬膽汁導之

大凡時疫大便一閉即當下之然須詢其有無所苦若無所苦下尚可緩有所苦而下之不通又須察有無夾邪及虛也當下者十之五可緩者十之三夾邪者十之一耳時疫如此他病則不然古語云傷寒下不厭遲時疫下不厭早誠哉斯言也

小便不利

時疫初起在表時頭痛發熱小便不利者熱入膀胱也益元散主之四苓散豬苓湯皆可用東垣云小便不利而渴者熱在上焦法當淡滲小便不利而不渴者熱在下焦法當苦寒此可為據

時疫傳裡大便閉而小便不利者當先通大便大便通小便自利此惟時疫為然他病則否時疫屢經汗小便不利者陰竭也為難治知母黃柏生地麥冬之類治之或生脈六味皆可然多至少腹如鼓而不救也

凡小便不利日久下關不通必反於上往往有嘔吐呃逆涓滴不能下咽至湯藥不進者當用敷臍法大田螺一枚搗爛入麝香三釐敷臍上帛束之即通一見點滴即受湯藥古法有用蔥熨及井底泥敷少腹者俱可參用但不宜於陰竭之虛人耳

小便黃赤黑

時疫未傳變時小便多如常熱一傳入里則黃熱甚則赤熱入血分蓄血則黑小便可驗裡熱之有無深淺多寡但不可以作專證疫邪在表小便黃即於解表中加清涼藥邪入里小便黃赤雖手足逆冷亦當攻裡逐熱疫邪已退表裡俱和小便黃赤未退仍當清利餘邪惟小便黑者當逐瘀清熱為主犀角地黃湯加大黃等類有屢經汗清涼太過表裡俱無熱邪而滑瀉腹痛小便黃赤者當理脾升陽為主亦治藥非治病也

小便多

時疫為濕熱小便多者甚少傳裡之後或有小便多者乃胃土變為燥熱也急下之屢經下後小便多者氣虛也益氣升陽為主亦有腎虛而小便多者六味地黃湯加五味子大抵未下之先小便多者屬燥熱小便必微黃必煩熱渴而喜飲既下之後小便多者屬虛氣虛則不喜飲而寸脈不及尺浮不及沉陰虛則喜飲而尺脈不及寸沉不及浮失治日久則變消渴時疫小便多者如此若夫風寒小便多則屬陽虛不在此例

遺尿

時疫初起遺尿者多屬三陽合病蓋邪入於陽則陽實而陰虛熱盛於表里為之不守又神昏於上不自知其下部之出入故遺尿也合之腹滿身重口不仁而面垢譫語仲景獨主白虎湯此證不可下以邪全盛在表在經下之則表邪內陷故額上少汗手足逆冷尤不可汗以邪本屬熱汗之則愈增其熱故心憒憒反作譫語惟以白虎湯清其浮越之熱若別兼燥結鞕痛者可於本湯內加大黃下之

囊縮

時疫囊縮乃熱入於厥陰也有結有熱則下有熱無結則清熱退而囊自縱矣陰證囊縮與時疫頗相類以陰證囊縮必身冷厥逆脈沉時疫囊縮亦身冷厥逆脈沉也然一寒一熱自有不同陰證囊縮陰莖萎縮或全縮入腹有如婦人時疫熱厥囊縮陰莖如常再以兼證辨之陰證囊縮小便清少腹牽引作痛而不滿喜溫按多自利神清不煩時疫囊縮小便赤少腹滿而硬痛拒按大便秘煩而神昏

多言

時疫多言者譫語之漸也疫熱蒸心之所致治同譫語

譫語

譫語者熱蒸心也時疫一見譫語即當清熱然有經熱蒸心而譫語者邪在三陽表證多有之脈浮大頭痛發熱舌白者是吳氏三消飲最當六神通解散九味羌活湯防風通聖散白虎湯梔子豉湯皆可選用有膈熱蒸心而譫語者脈洪身熱汗出不惡寒反惡熱胸中無結者是白虎湯黃芩湯選用有痰涎搏結其熱聚於中上二焦而譫語者脈弦滑胸痛及心下痛拒按者是小陷胸湯大柴胡湯選用有胃熱蒸心而譫語者脈滑實大舌黃及黑及燥及芒刺腹滿拒按者是三承氣湯選用輕者只用平胃散加山楂麥芽蘿蔔子即效有熱入血分而蓄血血熱蒸心而譫語者脈沉結或澀心下至少腹凡有痛處拒按而軟者是犀角地黃湯桃仁承氣湯抵當湯選用有熱入小腸膀胱蓄水之熱上蒸心而譫語者脈浮數少腹滿小便不利者是四苓散豬苓湯益元散選用以上皆實證譫語也

至若屢經汗清理二便已清利胸腹無阻滯六脈虛散微弱而譫語者陰陽兩虛神無所倚也虛在上焦必心悸神倦生脈散加棗仁天王補心丹虛在中焦必面色萎黃四肢倦怠歸脾湯虛在下焦必耳聾目直視六味地黃湯加遠志五味龍骨茯神

時疫發狂者譫語之甚者也亦疫熱蒸心之所致治同譫語

善忘

時疫善忘者蓄血之所致也蓄血在上焦其脈芤胸前及心下必痛必拒按而軟犀角地黃湯主之蓄血在中焦其脈或芤或弦或澀兩脅及臍上必有痛處拒按而軟桃仁承氣湯主之蓄血在下焦其脈多沉結臍下必有痛處拒按而軟抵當湯主之

善忘雖為蓄血主證然必驗之大小便屎雖鞕大便反易其色必黑小便自利方為蓄血之的證否則仍當參之多言譫狂諸法治之

昏沉

時疫昏沉熱入至深極險證也蓋熱初蒸及心之經則心神不安多夢囈醒時自清蒸心之經漸深則心神漸煩多言所言皆日用當行之事無糊塗語蒸及心包則精神間有昏處多言間有糊塗語猶清白語居多迨蒸心包漸深則心神昏處居多言多妄見妄聞甚至疑鬼疑神非人所見聞者猶省人語也至熱直入心臟則昏沉全不省人事矣此熱入淺深之次第見證輕重之辨也所以多言譫語熱之浮淺者膏可解發狂熱之深結者黃可解至昏沉熱之至深者非犀角黃連羚羊角牛黃莫能解也昏沉雖系熱深更有夾痰氣夾胃結夾血結之分胸滿舌白系夾痰氣當加川貝栝蔞半夏萊菔子於犀連諸藥中舌黃及燥黑腹滿硬痛者當加犀連於三承氣湯中痛而軟者蓄血加桃仁丹皮赤芍於犀連藥中治昏沉之大法備矣

以上皆實證更有虛證亦所當知屢經汗清利之後表裡無熱胸腹無阻二便自利而神情由倦而漸昏由昏而漸沉乃大虛之危證大劑生脈散加桂急救其陰陽亦不逮矣

循衣摸床撮空

時疫循衣摸床撮空者熱盛神昏而四肢實也當察其舌舌苔白或無苔有熱無結也犀角黃連石膏為主舌有燥苔或黃黑燥裂芒刺有熱有結也大黃芒硝為主屢經汗下後胸脅仍有拒痛者邪未盡也仍宜清利無拒痛者陰虛而陽亢也生地麥冬棗仁茯神安神為主

多睡

時疫初起多睡兼身重者熱邪阻滯其經脈也有汗白虎湯無汗或加麻黃屢經汗下後表裡熱愈甚二便俱利而身痛多睡者陰傷也四物六味生脈三方合用大劑養陰方效失治即危服此數劑身痛已和表裡熱退而仍多睡者於三方中加生棗仁即愈若夫平素脾虛多睡多痰嗜睡者一受疫證必更嗜睡當於時疫藥中參之以理脾消痰之品

身冷

諸病身冷皆屬陰證在時疫多屬熱證須從氣舌苔中辨其端倪果系時疫則當分初末以治之不可紊也時疫初起往往有身冷自利腹痛作嘔全似陰證者若舌有厚白苔身有穢氣心煩多汗面色油垢小便黃有一二證現便是疫邪直入太陰先里後表非真陰寒證兼嘔利藿香正氣散四苓散無嘔利達原飲服一二劑後即發熱矣時疫傳變發熱之後譫妄昏沉舌燥腹滿便秘而身冷者先表后里證三承氣大柴胡選用無結證者白虎湯時疫末路屢經汗表裡無邪腹無滯二便自和而身冷者當以脈為主脈虛細不振者用藥太過而成脫證也急宜溫補少緩即死生脈散加耆平補陰陽冷甚者加熟附子

時疫身冷一證最難下手初起時若寒熱不辨且勿妄投湯劑當少待之多則一二日少則半日多有自行傳變即發熱煩渴者此時則易於用藥若已經發熱傳變之後變為身冷則自有口燥舌乾不得臥諸證在此時藥不可緩緩則熱深厥深雖下後厥回往往亡陰而死身冷與惡寒不同而病機頗同當與惡寒條參看

呃逆

時疫呃逆與傷寒不同傷寒呃逆熱俱有時疫呃逆惟熱結下焦而已凡見呃逆即當下之下之不止按其臍腹有硬痛拒按處仍當下之有下至十數次方止者總之逐盡結熱腸胃通達其呃自止慎不可用丁香柿蒂湯治呃而遺結熱致成危證也

吐蛔

傷寒吐蛔多寒熱錯雜時疫吐蛔則有熱無寒治此證之當汗當清當下一以傳變之大勢為主惟加烏梅黃連以安之慎勿用烏梅丸中諸辛熱藥致成危篤也

卷之四

汗法

時疫貴解其邪熱而邪熱必有著落方著落在肌表時非汗則邪無出路故汗法為治時疫之一大法也但風寒汗不厭早時疫汗不厭遲風寒發汗必兼辛溫辛熱以宣陽時疫發汗必兼辛涼辛寒以救陰風寒發汗治表不犯里時疫發汗治表必通里其不同有如此故方疫邪傳變出表時輕者亦可得表藥而汗散若重者雖大劑麻黃亦無汗也以伏邪發而未盡之故亦有不用表藥而自汗淋漓邪終不解者蓋此汗緣裡熱鬱蒸而出乃邪汗非正汗也必待伏邪盡發表裡全徹然後或戰汗或狂汗而解所謂汗不厭遲者此也辛涼發汗則人參敗毒散荊防敗毒散之類是辛寒發汗則大青龍九味羌活大羌活之類是發表兼通里則吳氏三消飲六神通解散防風通聖散之類是

更有不求汗而自汗解者如裡熱閉甚用大承氣以通其里一不已而再再不已而三直待里邪逐盡表裡自和多有戰汗而解此不求汗而自汗解者一又如裡熱燥甚病者思得涼水久而不得忽得痛飲飲盞落枕而汗大出汗出即解此不求汗而自汗解者二又如平素氣虛屢用汗藥不得汗後加人參於諸解表藥中覆杯立汗凡不求汗而自汗解者三又如陰虛及奪血枯竭之極用表藥全然無汗用大滋陰潤燥生津藥數劑而汗出如水此不求汗而自汗解者四

總之疫邪汗法不專在乎升表而在乎通其鬱閉和其陰陽鬱閉在表辛涼辛寒以通之鬱閉在裡苦寒攻利以通之陽亢者飲水以濟其陰陰竭者滋潤以回其燥氣滯者開導血凝者消瘀必察其表裡無一毫阻滯乃汗法之萬全此時疫汗法理不同於風寒

謹撮諸汗證詳列於下發熱惡寒無汗頭項痛背痛腰痛肩臂痛膝脛痛周身肢節痛

下法

時疫下法與傷寒不同傷寒下不厭遲時疫下不厭早傷寒在下其燥結時疫在下其鬱熱傷寒里證當下必待表證全罷時疫不論表邪罷與不罷但兼里證即下傷寒上焦有邪不可下必待結在中下二焦方可下時疫上焦有邪亦可下若必待結至中下二焦始下則有下之不通而死者傷寒一下即已仲景承氣諸方多不過三劑時疫用下藥至少三劑多則有一二十劑者

時疫下法有六結邪在胸上貝母下之貝母本非下藥用至兩許即解結邪在胸及心下小陷胸下之結邪在胸脅連心下大柴胡湯下之結邪在臍上小承氣湯下之結邪在當臍及臍下調胃承氣湯下之痞滿燥實三焦俱結大承氣湯下之此外又有本質素虛或老人久病或屢汗屢下後下證雖具而不任峻攻者則麻仁丸蜜煎導法豬膽導法為妙

下法之輕總以見證為主詳列於後

急下證舌乾舌卷舌短舌生芒刺舌黑齒燥鼻如煙煤胸腹滿痛昏沉發熱汗多身冷呃逆

當下證舌黃譫語善忘多言協熱利頭脹痛

緩下證舌淡黃苔微渴大便閉小便黃赤潮熱齒燥

以上諸證緩下者不下則必漸重而為當下證當下者緩下則必加重而為急下證急下者失下則雖下之多不通而致結熱自下逆上脹滿直至心下又逆上透過膈膜有至胸滿如石咽喉鋸響目直視反白或睛盲瞳散耳聾九竅不通雖有神丹莫之能救矣外更有蓄血蓄水諸下法前已散見諸條茲再詳列以便翻閱

蓄水證小便不利大便微利

蓄血證小便自利大便黑他若蓄水蓄血在胸脅不當下者此不贅

清法

時疫為熱證未有不當清者也其在表宜汗使熱從汗泄汗法亦清法也在裡宜下使熱從下泄下法亦清法也若在表已得汗而熱不退在裡已下而熱不解或本來有熱無結則惟以寒涼直折以清其熱而已故清法可濟汗下之不逮三者之用可合而亦可分時疫當清者十之六則清法不可不細講也

凡清熱之要在視熱邪之淺熱之淺者在營衛以石膏黃芩為主柴胡葛根為輔熱之深者在胸膈花粉知母蔞仁梔子豆豉為主熱在腸胃者當用下法不用清法或下而兼清亦可熱入心包者黃連犀角羚羊角為主熱直入心臟則難救矣用牛黃猶可十中救一須用至錢許少則無濟非若小兒驚風諸方每用分許即可有效

當清諸證詳列於下

熱在營衛證身熱汗自出不惡寒反惡熱身重頭面項紅腫周身紅腫斑疹鼻孔干唇燥煩躁遺尿舌苔白

熱在胸膈證身熱反減咽乾譫語多言胸前紅腫舌苔厚白

熱在腸胃證便血便膿血余悉見下證條中

熱在心包及心證昏沉多睡舌黑

和法

寒熱並用之謂和補瀉合劑之謂和表裡雙解之謂和平其亢厲之謂和所謂寒熱並用者因時疫之熱夾有他邪之寒故用此法以和之也凡方中有黃連與生薑同用黃芩與半夏同用石膏與蒼朮同用知母與草果同用者皆是所謂補瀉合用者因時疫之邪氣實人之正氣虛故用此法以和之凡方中有參芍與硝樸同用者是所謂表裡雙解者因疫邪既有表證復有里證故用此法以和之凡方中有麻前與硝樸合用者是所謂平其亢厲者因時疫之大勢已去而餘邪未解故用此法以和之或用下法而小其劑料緩其時日或用清法而變其湯劑易為丸散者皆是凡此和法雖名為和實寓有汗補之意疫邪尤有宜和者

凡熱不清用清涼藥不效即當察其熱之所附麗蓋無所附麗之熱為虛而無形之氣如盛夏炎蒸遇風雨即解故人身之熱氣清即退有所附麗之熱為實而有物如洪爐柴炭雖沃以水尤有沸騰之憂必撤去柴炭而熱始退凡熱之所附麗非痰即滯非滯即血徑清其熱不去其物未能有效必視其附麗何物於清熱諸方加入何藥效始能捷此和法之精微神變者也

宜和之證詳列於下寒熱往來盜汗口苦咽乾頭眩舌強胸脅滿耳聾小便黃嘔吐下利而心下痛口乾舌強而惡寒大小便閉而寒熱痞滿而悸二便自利而舌苔形體瘦損而舌苔凡此表熱相兼者不可枚舉引此數端可以類推其有似和而實非和證者詳後辨似條

補法

時疫本不當補而有屢經汗清解不退者必待補而愈此為病藥所傷當消息其所傷在陰在陽以施補陰補陽之法疫邪為熱證傷陰者多然亦有用藥太過而傷陽者則補陰補陽又當酌其輕重不可偏廢凡屢經汗和而煩熱加甚者當補陰以濟陽所謂寒之不寒責其無水者是六味四物生脈養榮諸方酌用屢經汗熱退而昏倦痞利不止者當補陽所謂養正以卻邪者是四君異功生脈六君理中建中附子等方酌用諸證詳後

當補陰證舌乾無苔舌黑無苔耳聾目直視目不明服清涼藥渴不止服清涼藥煩熱加甚服攻下藥舌苔愈長服攻下藥舌苔芒刺燥裂愈甚服清涼藥身熱愈甚身體枯瘦用利水藥小便愈不通腰膝萎軟周身骨節痛不可移動多睡

當補陽證多冷汗汗出身冷經日不回小便清而多大便利清穀嘔吐用清熱開導藥愈甚自利用清下藥愈甚痞滿

外此更有四損四不足三複證當補詳見後

四損

大勞大欲大病久病後為四損氣血兩虛陰陽並竭復受疫邪正虛則邪入愈深邪深則傳化難出下傷正而正脫補助郁邪而邪錮多不可治然補瀉兼施間有愈者有補瀉合用之法有先補後瀉之法有先瀉後補之法凡人參敗毒散人參白虎湯黃龍湯竹葉石膏湯皆補瀉合用之法也先用補劑後施汗先補後瀉之法也先用汗後施補劑先瀉後補之法也當詢病之來路斟酌施治尤當審現在之證若純見實證亦不可以疑似之見誤人大凡周身俱見大實大熱之證而一二處微見虛象則吃緊照顧其虛周身俱見虛象而一二處獨見實證則吃緊斡旋其實此治病之權衡也若夫汗之而表證愈增如頭痛身痛更甚之類下而里證愈增如煩渴痞滿更甚之類則大虛有盛候也急宜補之毋疑既辨其證尤當細辨其脈凡遇脈之浮候盛大者須謹察其沉候有無力處六部脈皆盛者須謹察其一部有獨無力處果得其一部一候之真無力便可略其諸部諸候之假有餘從而施治有獨見若神之妙夫既詢得其來路之大概又察得其輕重之確憑再加之脈理精詳則燭照無遺矣其損證之狀甚多當參後四不足條看

四不足

四損由人事四不足由天稟四損在暫時四不足在平素然四不足亦有由四損而來者不可以四損之外便無不足四不足者陽也氣不足者少氣不足以息語言難出也感邪雖重反不成脹滿痞塞凡遇此證縱宜宣伐必以養氣為主血不足者面色萎黃唇口刮白也感邪雖重面目反無陽色縱宜攻利必以養血為主陽不足者或四肢厥逆或肌體惡寒恆多泄瀉至夜益甚或口鼻冷氣受邪雖重反無發熱苔刺燥渴凡遇此等證縱欲攻利清熱必先之以溫補待其虛回實證全見然後以治實之法治之陰不足者自然五液枯乾肌膚甲錯感邪雖重應汗無汗應厥不厥遇此等證縱宜攻利必先之以養陰待其氣化津回邪多不治自退設有未退酌用清利攻利若早其病益甚

以上四不足合前條四損總不可正治其邪必以養正為要先服養正藥待其實證悉見方可攻邪若服攻邪藥虛證復見仍當調補其虛養正以和邪去邪以安正互相加減迭為進退直待邪盡去而正不傷方為善治

三複

三複者勞復食復自復也勞復者大病後因勞碌而復也不必大費氣力即梳洗沐浴亦能致復復則復熱諸證復起惟脈不沉實為辨輕者靜養自愈重者必大補以調其營衛和其臟腑待其表裡融和方愈誤用攻下清涼必致不救安神養血湯主之若因飲食過多而復者舌苔必復黃輕者損谷自愈重則消導始愈若無故自復者乃伏邪未盡也當問從前所見何證服何藥而解今仍用前藥以滌其餘邪則愈時疫復證有復至再三者屢復之後必兼四損四不足證宜參前條加減進退之法治之

辨似

凡病皆以虛熱四字為大綱時疫何獨不然但虛熱之真者易辨似者難辨前所列時疫表里諸證皆實邪熱邪而實熱中亦有虛寒四損四不足皆虛邪寒邪而虛寒中亦有實熱余於逐條下已細辨之矣然有實證似虛虛證似實熱證似寒寒證似熱尤不可不細辨故復通論而詳述之

所謂實證似虛者即以表證論之頭痛發熱邪在表也其脈當浮證當無汗而反自汗脈無力用發表藥而身反疼痛則似虛矣故人惑於多自汗而誤用桂枝湯者有之惑於脈無力而引仲景太陽篇發熱惡寒脈微弱為無陽而誤用建中湯者有之惑於身疼痛而引仲景若不瘥身體疼痛當溫其里誤用四逆湯者有之不知此等證在時疫中皆在表實證之似虛者也其自汗者疫熱自里蒸出於表非表虛也其脈無力者熱主散漫散漫則脈軟非比寒主收斂而脈緊也身體反疼者伏邪自里而漸出於表非比陽虛不任發表也此表證之實證似虛者也又以半表半裡論之寒熱往來胸脅滿邪在半表半裡也其脈當弦其口當渴而有脈反沉口不渴者則似寒矣故人惑於脈沉而以胸脅滿為太陰口不渴為內寒而誤用理中者有之不知此證在時疫中皆半表半裡熱證之似寒者也其脈沉者邪伏在募原而未出表故脈不浮非陽虛也其不渴者邪未傳變未入胃腑故不能消水非內寒也此半表半裡之似寒者也又以里證論之口燥咽乾不得臥邪在裡也其脈當滑其身當熱其便當結(按滑當作洪經云滑者陰氣有餘也主痰飲宿食吐逆諸證洪為氣血燔灼之候主煩主咽乾表裡俱熱二便澀傷寒陽明經病)而脈反沉微澀弱身反四逆厥冷大便自利則全似虛冷矣人惑於脈之沉微弱澀而用參耆者有之惑於厥逆而用桂附者有之惑於自利而用參乾薑者有之不知此等證在時疫皆裡熱之似寒也裡實之似虛也其脈沉微弱澀者乃邪熱結於腸胃氣不達於營衛也其身反厥冷者邪熱結於裡結於下氣不達於外通於上也其自利者乃熱結旁流也此里證之實證似虛熱證似寒者也總之時疫為熱因與風寒之寒因大異故脈證雖有似虛似寒之時而一辨其為時疫則屬邪自外至邪氣盛則實大都反見虛寒假象明眼人不當為所惑也

所謂虛證似實者即以表證論之頭痛發熱身疼痛自汗脈浮大邪在表也而屢用表散清涼藥不惟不減其證轉甚者非藥力之不到乃正氣不能傳藥力達表陰液不能隨陽氣作汗也此邪在表時虛證之似實者也氣虛者加參耆於表藥即汗陰虛者加潤劑於表藥即汗若不知其氣血之兩虧而宣表不已勢必暴厥而成脫證矣更以半表半裡論之胸脅痛耳聾嘔吐如瘧狀脈弦邪在半表半裡也而屢用和解消導藥不惟不減其證更加者非藥力之不到乃中焦膽胃傷而氣不運肝木傷而火燥逆也此疫邪在半表半裡時虛證之似實者也必合四君六君於和解藥中合四物於清解藥中始能戰汗而解若更消導清解不已必至胃氣絕而死更以里證論之舌苔黃黑裂燥亡刺臍硬痛大小便閉六脈數大邪在裡也而屢用攻利藥或總不得利或利後更甚非藥力之不峻乃正氣不能傳送腸胃血液不能滋潤腸胃也氣虛者助氣以資傳送血枯者養陰以藉濡滑氣行津化方得通利此疫邪傳裡時虛證之似實者也若不知其虧竭而恣意攻利必昏沉萎頓而死總之藥不中病則傷正氣傷其下則正氣浮越而上逆傷其中則正氣解散而外張脈證雖有似實似熱之時而一詢其來路若治之太過則屬氣從內奪正氣奪則虛明眼人不當為所惑也

夫一證而虛實互異用藥稍訛而生死攸分將以何者為辨證之把柄乎以開卷所列氣舌苔辨其是疫與非疫以曾經誤治與未經誤治辨其時疫之為實為虛則得其大綱更細玩前所列各證條分縷析之詳則得其細目則似是而非之證斷不能惑矣余於前各條下每證已細辨其虛實而此復重言以通論之者正以前散見於諸條恐讀者略過故復總論以提撕其為吃緊處也至若寒證似熱則傷寒諸證有之時疫絕無故不論及云

遺證

(屬病後不表里證)

發腫

時疫大勢已平寒熱已解而面目肢體浮腫有食滯中宮水停心下氣復未歸三種當分別以施治

食滯中宮者乃病後脾胃大虛不能消穀病者胃中枯燥偏欲多食食停心下臍上則水不得上輸於肺肺亦不能通調水道下輸膀胱故溢於肢體而為浮腫其證以心下臍上有硬處按之則痛為異小便或利或不利當用平胃散加枳實山楂麥芽萊菔子青皮神麯為主硬處消則腫自愈或加苓澤兼利水亦可

水停心下者乃脾虛不能消水也與食滯異者心腹無硬痛小便不利也用苓車前木通之類利其小便而愈

氣復未歸者吳又可所謂病後氣復血未復氣無所歸故作腫也不可治腫調其飲食節其勞役靜養自愈其異於停水食滯者水停身重小便不利氣腫身輕小便自利食滯腹中有結氣腫腹中自和也

發頤

時疫愈後有發頤者乃餘熱留於營血也速以解毒清熱活血疏散為主誤則成膿不出而牙關不開咽喉不利多不能食而死毒內陷而復舌燥神昏亦死出膿後氣虛血脫亦死故宜早治也古方以普濟消毒飲為主發在耳後以柴胡川芎為君在項下以葛根為君在項後或巔頂加羌此證不可輕補於未潰之先補早必成膿尤不可純用寒涼於將發之際恐閉遏而毒不得發故必兼疏散為要外治以蔥水時時浴之

發瘡

時疫愈後發瘡者極多餘熱淫於肌肉也多服清涼養氣血藥自愈

發痿

時疫愈後四肢不能動移者熱傷筋脈也吳氏諸養榮湯酌用輕者粥食調理自愈

索澤

時疫愈後身體枯瘦皮膚甲錯者熱傷其陰也養陰為主吳氏諸養榮湯酌用亦有粥食調理自回者

發蒸

時疫愈後有發骨蒸如勞瘵者乃餘熱留於陰分也不可以其羸瘦而遽用虛損門治法必察其六府有結邪則仍攻其邪為主次察其經絡有壅瘀則仍通其壅瘀為主次察其氣道有痰涎則仍利其痰涎為主數者俱無然後以清熱為主或無邪而陰傷方可純用養陰之藥或分其餘邪之輕重虧損之多少而兼用養陰清熱藥進退加減以和之更妙

婦人

婦人時疫悉與男子同惟當經期則治法略異以其關乎血室也凡遇感疫值經期者治法必兼少陽以少陽與厥陰為表裡厥陰為血室血室一動邪必乘虛而犯之須分適來因受病而止適來受病而自行適斷而受病三種則虛實自見

凡經水適來而受疫氣遽止者必有瘀血要再察其脅少腹有牽引作痛拒按者必以清熱消瘀為主小柴胡加赤芍延胡桃仁歸尾丹皮

凡經水適來而受疫氣疫病雖發而經水照常自行者不必治其經血但治其疫邪而病自愈蓋病本未犯血室故經血自行如常也仲景所謂勿犯胃氣及上二焦必自愈者正指此非謂總不用藥也

凡經水適斷而受邪者經行已盡則血海空虛邪必乘虛而陷入血海若見腰脅及少腹滿痛者大柴胡湯加桃仁赤芍逐其血室之邪始愈

凡婦人受疫但見晝日明瞭至夜譫語即當詢其經期以防熱入血室之漸

妊娠

妊娠感時疫須治之於早則熱不深入而傷胎當汗當清之證當速治不待言當下之證尤不可遲若因妊娠忌下傷胎之說因循略遲則胎受熱蒸而反易墜一見里證速下其熱其胎反安然無事蓋有病則病受之內經所謂有故無殞者於此見之此歷驗不誣者妊娠受疫當下失下至於舌黑腰痛少腹下墜至急則其胎多死腹中自欲墜矣此時下亦墜不下亦墜然下之胎墜母猶可救十中二不下則母無生理胎亦不能獨存同一墜胎而此善於彼當明言於病家而後施治下藥雖三承氣皆可用惟芒硝當慎以其專主傷胎非大實大熱大燥不可試也

小兒

小兒受時疫悉與大人同而時見驚搐類於驚風誤治多死用大人治疫清解諸法減小劑料以治之則愈小兒不能言遇當下證既不知其譫妄復難驗其舌苔則當驗其唇唇赤而燥即是下證此幼科之要訣也

卷末

諸方

大青龍湯

麻黃 桂枝 杏仁 石膏 甘草(炙)

加薑棗煎

六神通解散(捶法有川芎羌活細辛

麻黃(一錢) 甘草(一錢) 黃芩(二錢) 蒼朮(二錢) 石膏(一錢半) 滑石(一錢半) 豆豉(十粒)

加蔥姜煎

九味羌活湯

羌活(一錢半) 防風(一錢半) 細辛(五分) 蒼朮(二錢半) 白芷(一錢) 川芎(一錢) 黃芩(一錢) 生地(一錢) 甘草(一錢)

加生薑蔥白煎

葳蕤湯(一方有乾葛無菊花

葳蕤(二錢半) 麻黃(五分) 白薇(五分) 青木香(五分) 羌活(五分) 杏仁(五分) 川芎(五分) 甘草(五分) 石膏(一錢半) 菊花(一錢半)

白水煎

大羌活湯

羌活 防風 細辛 蒼朮 白朮 川芎 黃芩 生地 甘草 防己 知母 獨活 黃連

白水煎

人參敗毒散

人參 茯苓 甘草 枳殼 桔梗 柴胡 前胡 羌活 獨活 川芎 薄荷

加生薑煎

吳氏達原飲

檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 草果仁(五分) 知母(一錢) 黃芩(一錢) 芍藥(一錢) 甘草(五分)

白水煎

小柴胡湯

柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草

加生薑大棗煎

炙甘草湯

人參 甘草(炙) 桂枝 阿膠(蛤粉炒) 麥冬 生地 大麻仁

加生薑大棗水酒各半煎

柴胡四物湯

柴胡 半夏 人參 黃芩 甘草 當歸 川芎 白芍 生地

加薑棗煎

參胡三白湯

人參(一錢半) 白朮(一錢半) 柴胡(二錢) 白芍(一錢半) 白茯苓(一錢半)

白水煎若脈微弱口渴心煩加麥冬五味子若煩口苦心下痞加黃連枳實若不眠加竹茹

清脾飲

青皮 柴胡 厚朴 黃芩 半夏 甘草 茯苓 白朮 草果

加生薑煎

大承氣湯

大黃(四錢酒洗) 芒硝(二錢) 厚朴(二錢) 枳實(一錢)

白水煎

小承氣湯

大黃(四錢) 厚朴(一錢) 枳實(一錢)

白水煎

調胃承氣湯

大黃(三錢酒浸) 芒硝(二錢) 甘草(一錢)

白水煎

人參白虎湯

石膏 知母 甘草 人參

加粳米煎

黃龍湯

大黃(三錢) 芒硝(二錢) 厚朴(一錢半) 枳實(一錢) 甘草(一錢) 人參(一錢半) 當歸(二錢)

加生薑五片大棗一枚煎

六味地黃湯

熟地 山藥 山萸肉 茯苓 丹皮 澤瀉

新汲井水煎

生脈散

人參 麥冬 五味子

白水煎

四物湯

川芎 當歸 白芍 熟地

新汲井水煎

越婢湯

麻黃 石膏 甘草

加生薑大棗煎

陽旦湯

桂枝 芍藥 甘草 黃芩

加生薑大棗煎

黃芩湯

黃芩 芍藥 甘草

加大棗煎

梔子豉湯

梔子 香豉

先煮梔子後入香豉白水煎

黃連解毒湯

黃連 黃柏 黃芩 梔子(等分)

白水煎

小陷胸湯

黃連 半夏 栝蔞實

先煎栝蔞實後內二味白水煎

導赤瀉心湯

黃連(酒洗) 黃芩(酒洗) 山梔(薑汁炒黑) 滑石(飛) 知母(鹽酒拌) 犀角(鎊) 甘草(生) 人參 麥冬(去心) 茯苓(各一錢)

加燈心生薑大棗煎

豬苓湯

豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石(各一兩)

白水煎

天水散(加硃砂名益元散

滑石(六錢) 甘草(一錢)

研細末井水或燈心湯調

柴葛解肌湯(捶法加石膏一錢

柴胡 葛根 甘草 黃芩 芍藥 羌活 白芷 桔梗

加薑棗煎

吳氏三消飲

檳榔 厚朴 草果 知母 葛根 芍藥 甘草 羌活 黃芩 柴胡 大黃

加薑棗煎

六君子湯

人參 白朮 茯苓 炙草 陳皮 半夏

加薑棗煎

歸脾湯(一方無白芍

人參 白朮 黃耆 茯神 棗仁 遠志 木香 當歸 白芍 炙甘草

加桂元肉棗煎

清燥湯

蒼朮(一錢炒) 白朮(五分炒) 黃耆(一錢半) 人參(三分) 茯苓(三分) 黃連(一分炒) 黃柏(二分酒炒) 甘草(二分) 陳皮(五分) 豬苓(二分) 澤瀉(五分) 升麻(二分) 柴胡(一分) 五味子(九粒) 神麯(二分炒) 麥冬(二分) 當歸(二分酒洗) 生地黃(二分)

白水煎

大柴胡湯

柴胡(一錢) 大黃(二錢) 枳實(一錢) 黃芩(一錢) 半夏(一錢) 白芍(一錢)

加生薑三錢大棗一錢煎

吳氏清燥養榮湯

知母 天花粉 當歸身 白芍 甘草 生地(汁) 陳皮

加燈心煎

補中益氣湯

人參 白朮(炒) 黃耆(蜜炙) 炙草 陳皮 當歸 升麻(蜜炙) 柴胡(炒)

加薑棗煎

三黃石膏湯

黃柏 黃芩 黃連 梔子 淡豆豉 麻黃 石膏

加生薑大棗細茶煎熱服

防風通聖散(又名雙解散

防風 大黃 當歸 芍藥 芒硝 荊芥 麻黃 梔子 連翹 甘草 桔梗 石膏 滑石 薄荷 黃芩 白朮 川芎

加生薑蔥白煎

逍遙散

柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 薄荷

加煨姜煎

瓜蒂散

甜瓜蒂(炒黃) 赤小豆

共為末熟水或韭水調量虛實服或用搐鼻

葛根蔥白湯

葛根 芍藥 知母 川芎

加蔥白生薑煎

平胃散

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

加薑棗煎

吳氏承氣養榮湯

知母 當歸 芍藥 生地黃 大黃 枳實 厚朴

加姜煎

涼膈散

芒硝 大黃(酒浸) 山梔 連翹 黃芩(酒炒) 甘草 薄荷

加竹葉蜜煎

四苓散(吳氏有陳皮無白朮亦名四苓散

茯苓 豬苓 澤瀉 白朮

白水煎

桃仁承氣湯

大黃 芒硝 甘草 桃仁 桂枝

白水煎

茵陳蒿湯

茵陳 大黃 梔子

白水煎

吳氏舉斑湯

白芍(一錢) 當歸(一錢) 升麻(五分) 白芷(七分) 柴胡(七分) 穿山甲(二錢炙黃)

加姜煎

犀角地黃湯

犀角 生地 丹皮 芍藥

白水煎

三黃瀉心湯湯液論有黃芩,《保命集有甘草

大黃 川黃連

以麻沸湯漬之須臾絞去滓溫服

藿香正氣散

大腹皮 紫蘇 藿香 甘草 桔梗 陳皮 茯苓 蒼朮 厚朴 半夏曲 白芷

加薑

桔皮半夏湯

陳皮 半夏

加生薑煎

竹葉石膏湯

人參 半夏 麥冬 甘草 竹葉 石膏

加粳米生薑煎

大半夏湯

半夏 人參 白蜜

以水和藥蜜揚之二百四十遍再煎

理中湯

人參 白朮 炒乾姜 炙甘草

白水煎

十棗湯

芫花(熬) 甘遂 大戟(等分)

大棗十枚煮湯內藥末強人服一錢匕

二陳湯

陳皮 半夏 茯苓 甘草

白虎湯

石膏 知母 甘草

加粳米

白虎加蒼朮湯

即白虎湯加蒼朮

白虎舉斑湯

石膏 知母 甘草 人參

白水煎

大陷胸湯

大黃(二兩) 芒硝(一升) 甘遂(一錢為末)

先煮大黃去滓內芒硝煮一二沸內甘遂末溫服

大陷胸丸

大黃(八兩) 芒硝 葶藶(炒) 杏仁(去皮尖各半升)

合研取彈大一丸別搗甘遂末一錢白蜜二合煮服

抵當湯

水蛭(三十豬脂熬黑) 虻蟲(三十去頭翅) 桃仁(三十去皮尖研) 大黃(四兩酒浸)

白水煎

八珍湯

人參 茯苓 當歸 熟地 白朮 甘草 白芍 川芎

加薑棗煎

葛根芩連湯

葛根 黃連 黃芩 甘草

白水煎

麻仁丸

麻仁(二升) 芍藥(半升) 大黃(一斤去皮) 枳實(一斤) 厚朴(一尺去皮) 杏仁(一升去皮尖別作脂)

煉蜜丸

天王補心丹(一方有石菖蒲四錢無五味子一方有甘草

生地(四兩酒洗) 人參(五錢) 元參(五錢炒) 丹參(五錢炒) 茯神(五錢) 桔梗(五錢) 遠志(五錢去心炒) 棗仁(一兩炒) 五味子(一兩炒) 天冬(一兩去心炒) 麥冬(一兩去心炒) 當歸(一兩酒洗) 柏子仁(一兩炒去油)

蜜丸硃砂為衣燈心湯下

荊防敗毒散

荊芥 防風 柴胡 羌活 獨活 前胡 川芎 枳殼 人參 甘草 桔梗 茯苓(等分)

加薄荷葉煎

倉廩湯

人參 茯苓 甘草 前胡 柴胡 羌活 獨活 桔梗 枳殼 川芎

加陳倉米生薑煎

四君子湯

人參 白朮 茯苓 炙甘草

加薑棗煎

異功散

人參 白朮 茯苓 炙甘草 陳皮

加薑棗煎

附子湯

附子 白朮 白茯苓 白芍 人參

白水煎

吳氏安神養血湯

茯神 棗仁 當歸 遠志 桔梗 芍藥 地黃 陳皮 甘草

加龍眼肉煎

建中湯(此小建中湯

桂枝 芍藥 甘草

生薑大棗飴糖煎

普濟消毒飲

黃芩 黃連 人參 桔紅 元參 甘草 桔梗 柴胡 薄荷 連翹 鼠黏子 板藍根 馬屁勃 白殭蠶 升麻

白水煎

吳氏蔞貝養榮湯

知母 花粉 貝母 栝蔞實 桔紅 白芍 當歸 紫蘇子

白水煎

吳氏柴胡養榮湯

柴胡 黃芩 陳皮 甘草 花粉 當歸 白芍 生地 知母

加生薑大棗煎

吳氏柴胡清燥湯

柴胡 黃芩 陳皮 甘草 花粉 知母

加生薑大棗煎

吳氏人參養榮湯

人參 麥冬 遼五味 地黃 歸身 白芍 知母 陳皮 甘草

白水煎

吳氏參附養榮湯

當歸(一錢) 白芍(一錢) 生地(三錢) 人參(一錢) 附子(七分炮) 炒乾姜(一錢)

白水煎

犀角大青湯

犀角(上) 大青(中) 元參(中) 甘草(下) 升麻(中) 黃連(中) 黃芩(中) 黃柏(下) 山梔(中)

水二鍾煎一鍾

柴葛五苓散

柴胡 葛根 茯苓 澤瀉 豬苓 白朮 桂枝