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張氏醫通

作者
張璐
朝代

卷一

中風門

中風〔類中彙入〕

靈樞云身半以上者邪中之也身半以下者濕中之也邪之中於人也無有常 中於陰則溜於府中於陽則溜於經中於面則下陽明中於項則下太陽 中於頰則下少陽其中于膺背兩脇亦中其經中於陰者常從臂胻始其陰皮薄 其肉淖澤故俱受於風獨傷其陰足陽明之筋病卒口僻急者目不合 熱則筋縱目不開頰筋有寒則急引頰移口有熱則筋弛縱緩不勝收故僻 治之以馬膏摩其急者以白酒和桂以塗其緩者以桑即以生桑灰置之坎中 高下以坐等以膏熨急頰且飲美酒噉炙肉不飲酒者自強也為之三拊而已

口頰喎僻乃風中血脈也手足陽明之經絡於口會太陽之經絡於目 寒則筋急而僻熱則筋弛而縱故左中寒則逼熱於右右中寒則逼熱於左 寒者急而熱者緩也急者皮膚頑痹營衛凝滯故用馬膏之甘平柔緩以摩其急 以潤其痹以通其血脈用桂酒之辛熱急朿以塗其緩以和其營衛以通其經絡 桑能治風痹通節竅也病在上者酒以行之甘以助之故飲美酒噉炙肉 若不飲者自免強飲之為之三拊者再三拊其急處使氣血流動其病自已也

素問云風中五藏六府之俞亦為藏府之風各入其門戶所中則為偏風 故風者百病之長也至其變化乃為他病也三陽三陰發病為偏枯痿易 四肢不舉汗出偏沮使人偏枯偏枯痿厥肥貴人膏梁之疾也脛有大小 髀䯒大疲易偏枯內奪而厥則為瘖痱虛邪客於身半其入深 營衛衰則真氣去邪氣內留發為偏枯胃脈沉鼓濇胃外鼓大心脈小堅急 皆鬲偏枯男子發左女子發右不瘖舌轉可治三十日起其從者瘖三歲起 年不滿二十者三歲死

趙以德曰胃與脾為表裏胃之陽虛則內從於脾從於脾則脾之陰盛 故胃脈沉鼓濇濇者少血多氣之診也胃之陽盛則脾之陰虛 虛則不得與陽主內反從其胃越出部分而鼓大於臂之外大者多氣少血之候也 心者元陽君主之宅生血生脈今因元陽不足陰寒乘之故心脈小堅急 小者陽不足堅急者陰寒之象也夫心胃之三等脈見一即為偏枯 心乃天真神機開發之本胃乃氣充天真之原一有相失則不能制其氣而宗氣散 故分布不周不周於經脈則偏枯不周於五藏則瘖瘖者腎與包絡內絕也 張景岳曰胃脈沉鼓濇陽不足也胃外鼓大陰受傷也心脈小堅急陰邪勝也 胃氣既傷血脈又病故心下否鬲半身偏枯也

金匱云夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然

半身不遂者偏風所中也但臂不遂者風遂上受也風之所客凝濇營衛 經脈不行分肉筋骨俱不利故曰此為痹今因風著為痹營遂改微衛遂改數 故脈見微數蓋微者陽之微數者風之熾也 此即內經風論所謂各入其門戶所中者之一證也千金補金匱之不逮立附子散 治中風手臂不仁口面喎僻專以開痹舒筋為務也

寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相摶邪在皮膚浮者血虛 絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂 邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於府即不識人邪入於藏 舌即難言口吐涎

寒邪之脈緊束故浮緊並見於寸口絡脈從經脈左右雙行當邪入之時不治 至邪隨絡脈流行緩急牽引故口眼喎斜不遂邪在於絡則不營於肌膚故不仁 邪在於經則外不滋於肉故身重而不勝所謂入府入藏者以胃為六府之總司 心為五藏之君主諸府經絡受邪變極則歸於胃胃得之則熱甚津液壅溢為痰涎 閉塞其神氣出入之竅故不識人也諸藏受邪極而變者亦必歸於心心得邪 則神散而樞機息舌者心之竅機息則舌縱廉泉開舌縱則難以言 廉泉開則口流涎也主以侯氏黑散祛之從外而散取菊花之甘寒杜風兼牡蠣 礬石之澀使藥積腹中以助祛風之力也

寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛營緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經 則身癢而癮𤺋心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣

寸口脈遲知營氣不及而為亡血寸口脈緩知衛虛邪入而為中風衛不外布於經 則為癮𤺋身癢營不內榮於心則客邪混鬱於胸中害其宗氣之布息 故胸滿而短氣治以風引湯引之從內而泄故用大黃引領甘寒諸藥鎮攝虛風 即以石脂牡蠣填塞復入之路靈樞所謂久塞其空謂之良工是也

中風痱身體不能自收持口不能言冒昧不知痛處或拘急不得轉側 古今錄驗續命湯

痱病者營衛氣血不養於內外故身體不用機關不利精神不治 然是證有虛有實虛者自飲食房勞七情得之內經所謂內奪而厥則為瘖痱是也 實者是風寒暑濕感之虛者不可以實治治則愈散其氣血此方明言治中風痱 乃營衛之實邪故用續命即痲黃湯之變方加乾薑開血受寒痹石膏解肌受風痹 當歸和血人參益氣芎藭行血散風其并治咳逆上氣而浮者亦為風寒而致也

中風手足拘急百節疼痛煩熱心亂惡寒經日不欲飲食千金三黃湯

此六氣斂束筋經陽氣不布內薄於心則神亂而煩熱以熱鬱於內不得達表 所以惡寒經日而不發熱以邪氣內賊故不欲飲食耳方以千金取名寶之至也 觀千金方引用明註仲景三黃湯其為金匱原名可知用麻黃為君者 以其能通陽氣而開痹也痹非得汗不開然內虛當慮故以大劑黃耆佐之 而虛復有寒熱不同虛熱則用黃芩虛寒則加附子不易之定法也

風虛頭重眩苦極不知食昧暖肌補中益精氣近效白朮附子湯

腎氣虛乏之人外風直入無禁而挾腎中濁陰之氣厥逆上攻其頭間重眩之苦 至極難耐兼以胃氣亦虛不知食味故處方全不用風藥但用附子暖其水藏 白朮甘草暖其土藏水土一暖則濁陰之氣盡趨於下 而頭苦重眩食不知味之證除矣

千金云岐伯曰中風大法有四一曰偏枯二曰風痱三曰風懿四曰風痹 夫諸急卒病多是風初得輕微人所不悟宜速與續命湯依輸穴灸之 夫風者百病之長岐伯所言四者說其最重也

偏枯者身半不隨肌肉偏不用而痛言不變志不亂病在分腠之間溫臥取汗 益其不足損其有餘乃可復也〔甲乙經云〕〔溫臥取汗則巨針取之

風痱者身無痛四肢不收志亂不甚言微知則可治甚則不能言不可治

風懿者奄忽不知人咽中塞窒窒然〔巢氏作噫噫然有聲〕舌強不能言 病在藏府先入陰後入陽治之先補於陰後瀉於陽發其汗身轉軟者生 汗不出身直者七日死〔巢氏作眼下及鼻人中左右白者可治 一黑一赤吐沫者不可治

風痹者風寒濕諸痹類風狀風勝則周身走注疼痛寒勝則骨節掣痛 濕勝則痲木不仁〔此言賊風諸痹痛風之大綱也

石頑曰千金述岐伯中風大法有四方治頗繁今每例採一專方為遂證之綱旨 如偏枯用八風續命湯風痱用竹瀝飲子風懿用獨活湯風痹用附子散 此大略宗兆餘方不能具載千金所謂雙動枝葉各依端緒以取之端緒愈紛 則探求愈惑圓機之士諒不能固守成則也

趙養葵云河間所謂中風癱瘓者非謂肝木之風實甚而卒中之亦非外中於風 良由平日飲食起居勵靜失宜心火暴甚腎水虛衰不能制之則陰虛陽實 而熱氣怫鬱心神昏冒筋骨不用而卒倒無知也亦有因五志有所過極而卒中者 夫五志過極皆為熱甚俗云風者言末而忘其本也觀河間之論則以風為末 而以火為本世之尊劉氏者專守主火之說殊不知火之有餘水之不足也 劉氏原以補腎為本觀其地黃飲子之方可見矣故中風又當以真陰虛為本 但陰虛有二有陰中之水虛有陰中之火虛火虛者專以地黃飲子為主水虛者 又當以六味丸為主果是水虛辛熱之藥與夫參耆之品俱不可加 東垣云有中風者卒然昏憒不省人事痰涎壅盛語言蹇濇六脈沉伏 此非外來風邪乃本氣自病也凡人年踰四旬氣衰之際或憂喜忿怒傷其氣者 多有此證壯歲之時無有也若肥盛者亦間有之形盛氣衰故也觀東垣之論 當以氣虛為主縱有風邪亦是乘虛而襲當此之時豈尋常藥餌 能通達於上下哉急以三生飲一兩加人參兩許煎服夫三生飲乃行經治痰之劑 斬關奪旗之將必多用人參駕馭其邪而補助真氣否則不惟無益適足取敗 觀先哲用參其義可見矣若遺尿手撒口開眼合鼻鼾為不治證然用前藥 多有得生者

丹溪云人有氣虛有血虛有濕痰左手脈不足及左半身不遂者四物加薑汁 竹瀝右手脈不足及右半身不遂者四君子佐薑汁竹瀝 如氣血兩虛而挾痰盛者二陳加星竹瀝薑汁之類觀丹溪之論平正通達 人盛宗之但持此以治多不效或少延而久必斃者何也蓋半身風廢 須察脈辨證兼痰兼熱為是乃指左為血病右為氣病教人如此認證 內經則無此說也左半雖血為主非氣以統之則不流右半雖氣為主 非血以麗之則易散故肝膽居左其氣常行於右脾藏居右其氣常行於左 往來灌注周流不息豈可執著哉凡治一偏之病法宜從陰引陽從陽引陰 從左引右從右引左盍觀樹木之偏枯者將溉枯者乎抑灌其未枯者使之榮茂 而因以條暢其枯者乎至若一味攻擊其風痰死血是相引喪亡而已

喻嘉言曰河間指火為訓是火召風入火為本風為標矣東垣指氣為訓 是氣召風入氣為本風為標矣丹溪指痰為訓是痰召風入痰為本風為標矣 然一人之身每多兼三者而有之曷不曰陽虛邪害空竅為本而風從外入者 必挾身中素有之邪或火或氣或痰而為標耶治法風邪從外入者必驅之使外出 然挾虛者非補虛則風不出挾火者非清熱則風不出挾氣者非開鬱則風不出 挾濕者非導濕則風不出挾痰者非豁痰則風不出王安道謂審其為風 則從內經審其為火為氣為痰則從三子徒較量於彼此之間得非拘泥而執一耶

王節齋曰古人論中風偏枯麻木痠痛不舉諸證以血虛亡血痰飲為言 是論其致病之根源至於得病則必有所感觸或因六淫七情遂成此病 此血與痰為本而外邪為標其病中於皮膚血脈經絡肌肉筋骨之間而未入藏府 故邪在皮膚肌肉則不知痛癢麻木不仁如有物一重貼於其上或如蟲蟻遊行 或灑灑振寒或腫脹或自汗遇熱則或癢遇陰寒則沉重痠痛邪入血脈筋絡 則手足指掌肩背腰膝重硬不遂難於屈伸舉動或走注疼痛 皆外自皮毛以至筋骨之病凡脈所輕所絡筋所會所結血氣津液所行之處 皆凝滯鬱遏不得流通而致然也亦何必一一強度某病屬某經 某病屬某藏而雜治之哉

薜立齋云邪在氣氣為是勸邪在血血為所生病經云陽之氣 以天地之疾風名之此非外來風邪乃本氣自病也故諸方多言皆由氣虛體弱 營衛失調腠理不密邪氣乘虛而入然左半體者肝腎所居之地肝主筋 腎主骨肝藏血腎藏精精血枯槁不能滋養故筋骨偏廢而不用也 風病多因熱甚惟其血熱故風寒之氣一襲之則外寒束內熱而為痛 故有治風先治血血行風自滅之語其真中風者當辨其中藏中府而治之 眼瞀者中於肝經舌不能言者中於心經唇緩便秘者中於脾經鼻塞者中於肺經 耳聾者中於腎經此五者病深多為難治然五藏雖中風邪皆其經絡受病 若傷其真藏百無一生矣中血脈者外無六經之形證內無便溺之阻隔 肢不能舉口不能言中府者多兼中藏如左關脈浮弦面目青左脇偏痛 筋脈拘急目瞤頭眩手足不收坐踞不得此中膽兼中肝也如左寸脈浮洪 面赤汗多惡風心神顛倒語言蹇濇舌強口乾忪悸恍惚此中小腸兼中心也 如右關脈浮緩或浮大面唇黃汗多惡風口喎語濇身重怠惰嗜臥肌膚不仁 皮肉瞤動腹脹不食此中胃兼中脾也如右寸脈浮濇而短鼻流清涕多喘 胸中冒悶短氣自汗聲嘶四肢痿弱此中大腸兼中肺也如左尺脈浮滑 面目黧黑腰脊痛引小腹不能俯仰兩耳虛嗚骨節疼痛足痿善恐 此中膀胱兼中腎也識其藏府經脈之病可因人隨證而施不必拘其方藥也 繆仲淳曰凡言中風有真假內外之別西北土地高寒風氣剛猛真氣空虛之人 卒為所中中藏者死中府者飲食便溺艱濇中經絡者重則成廢人 輕可調理而瘳治之之法先以解散風邪為急次則補養氣血 此真中外來風邪之候也若大江已南天地之風氣既殊人之所稟亦異 其地絕無剛猛之風而多濕熱之氣質多柔脆往往多熱多痰真陰既虧 內熱彌甚煎熬津液凝結為痰壅塞氣道不得通利熱甚生風亦致卒然僵仆 類中風證或不省人事或語言蹇濇或口眼喎斜或半身不遂其將發也 外必先顯內熱之候或口乾舌苦或大便閉濇小便短赤此其驗也 河間所謂此證全是將息失宜水不制火丹溪所謂濕熱相火中痰中氣是也 此即內虛暗風確係陰陽兩虛而陰虛者為多與外來風邪迴別 法當清熱順氣開痰以治標次當補養氣血以治本設若誤用真中風風燥之劑 則輕者變重重則必死故凡內燥生風及痰中之證治痰先清火清火先養陰 最忌燥劑

張介賓曰風之為病最多誤治者在不明其表裏耳蓋外風者八方之所中也 內風者五藏之本病也八風自外而入必先有發熱惡寒頭疼身熱等證 顯然可察也五風由內而病則絕無外證而忽病如風其由內傷可知也 然既非外感而經曰諸暴強直皆屬於風諸風掉眩皆屬於肝何也 蓋肝主風而藏血血病則無以養筋筋病掉眩強直諸變百出此皆肝木之化 故云皆屬於風後世不明此義不惟類風認為真中而且以內奪暴厥等證俱認為風 誤亦甚矣夫外感者邪襲肌表故多陽實內傷者由於七情故多陰虛 凡藏氣受傷脾病者病在肢體或多痰飲腎病者或在骨髓或在二陰 心病者或在血脈或在神志肺病者或在營衛或在聲音肝病者或在筋爪 或在血脈此五藏之類風未有不由陰虛而然者惟東垣獨得其義有中風者 卒然昏憒不省人事此非外來風邪乃本氣自病也人年四十而陰氣自半 起居衰矣故多犯之豈非陰虛之病乎夫人生於陽而根於陰根本衰 則人必病根本敗則人必危所謂根本者真陰也人知陰虛惟一 而不知陰虛有二如陰中之水虛則病在精血陰中之火虛則病在神氣 蓋陽衰則氣去故神志為之昏亂非火虛乎陰虧則形壞故肢體為之廢弛 非水虛乎今以神離形壞之證乃不求水火之源而猶以風治鮮不危矣 試以天道言之其象亦然凡旱則多燥燥則生風是風木之化從乎燥 燥則陰虛之候也故凡治類風者專宜培補真陰以救根本則風燥自除矣 然外感者非曰絕無虛證氣虛則虛也內傷者非曰必無實證有滯則實也 治虛者當察其在陰在陽而直補之治實者但察其因痰因氣而暫開之 此於內傷外感及虛實攻補之間最當審其有無微甚而酌其治也甚至有元氣素虧 卒然仆倒上無痰下失禁瞑目昏沉此厥竭之證尤與風邪無涉設非大劑參安望其復真氣於將絕之頃哉倘不能察其表裏又不能辨其虛實 但以風之為名多用風藥不知風藥皆燥燥復傷陰風藥皆散散復招風 以內傷作外感以不足為有餘是促人之死也景岳全書曰凡類中風之多痰者 悉由中虛而然夫痰即水也其本在腎其標在脾在腎者以水不歸源 水泛為痰也在脾者以食飲不化土不制水也故治痰而不知實脾堤水 非其治也余嘗聞之俗傳云痰在周身為病莫測凡癱瘓瘛瘲半身不遂等證 皆伏痰留滯而然若此痰飲豈非邪類不去痰邪病何由愈余曰 汝知痰之所自乎凡經絡之痰蓋即津血之所化也使果營衛和調則津自津 血自血何痰之有唯是元陽虧損神機耗敗則水中無氣而津凝血敗 皆化為痰耳此果痰也果津血也豈以津血之外而別有所謂痰者耶 若謂痰在經絡非攻不去則必并津血而盡去之庶乎可也否則安有獨攻其痰 而津血自可無動乎津血復傷元氣愈竭隨去隨化痰必愈甚 此所以治痰者不能盡而所盡者惟元氣也矧復有本無痰氣而妄指為痰 以誤攻之者又何其昧之甚也故凡治痰之藥在元氣無傷而有壅滯者 乃可暫用分消豈云無效若病及元氣而但知治標則未有日用而不日敗者矣

李士材曰凡中風須辨血脈府藏中血脈則口眼喎斜中府則肢節廢 中藏則性命危三者之治各不同中血脈外有六經之形證則從小續命加減 中府內有便溺之阻隔宜三化湯通利之若表裏證俱見先與解表而後攻裏 若外邪已解內邪已除而語言蹇濇半身不遂未能即愈以六君子加黃耆 桂心久久服之營衛自和即古所稱大藥也因脾胃虛而四肢不舉者 慎不可雜以風藥風熱痰盛者但加薑汁竹瀝肥人多濕痰少加製附子行經 病在半表半裏外無六經之形證內無便溺之阻隔知為血弱不能養筋 故手足不能運動舌強不能語言古法用大秦艽湯然不若十全大補大建中 人參養榮選用腎藏虛熱生風天麻丸大抵治風之法初得之便當順氣 及其久也即當治血若先不順氣還用烏又不活血徒用羌天麻輩 吾未見其能治也然順氣之藥則可破氣降氣之藥則不可若老人虛人治須少汗 亦宜少下多汗則虛其衛多下則損其營宜治在經當以大藥養之 凡治風須分陰陽陰中者面色青或白或黑痰喘昏亂眩暈多汗 甚者手足厥冷陽中者面色赤唇焦牙關緊急上視強直掉眩煩渴 陰中危者多見脫證宜三生飲倍加人參及竹瀝薑汁灌之陽中劇者多見閉證 若初中痰涎壅盛昏憒不省語言蹇濇瘛瘲不遂一切痰氣閉塞牛黃清心丸 若暴中神昏不語痰塞心包口角涎流煩熱氣急一切痰熱閉遏清心牛黃丸 寒熱互結痰氣壅塞局方至寶丹然中氣之證亦多卒昏迷不省人事 不可誤用牛黃丸宜蘇合香丸薑湯調化灌之抉口不開不可進藥以細辛 牙皂為末吹鼻取嚏即蘇無嚏不治痰涎壅盛者宜吐之用稀涎散三四錢 溫水調灌不大嘔吐但微微令涎自口角流出即蘇或橘紅一味大劑煎湯灌之 即吐凡中風或未蘇或已蘇或初病或久病忽然吐紫紅色者死卒然中倒 輕者即時蘇醒重者不省人事慎不可以滴水入喉入則其涎永繫於心絡不去 即成廢人俟稍蘇醒察其有表證小續命湯加減痰涎壅盛而脈數有熱省風湯 痰逆嘔泄而脈沉厥冷大省風湯不效頑痰愈盛或轉增困重三生飲 肥人多有中病以其氣盛於外而歉於內也元氣素弱或遇勞役嗜慾而卒然厥仆 狀類中風手必撒口必開非大劑參豈能回元氣於無何有之鄉哉 亦有不仆而但舌強語濇痰壅口眼喎斜肢體不遂者作中風治必殆 六君子湯加天麻薑汁竹瀝治之中後體虛有痰亦用上法中而口眼喎斜 先燒牙皂煙薰之以逐外邪次燒乳香薰之以順血脈若前證多怒此風動肝氣 宜小續命加羚羊角熱渴去附子加秦艽恍惚錯語加茯神遠志不得睡 加熱棗仁不能言加竹瀝脈虛無力去麻黃加茯苓

口眼喎斜耳鼻常靜故風息焉口目常動故風生焉風淫則血液衰耗無以榮筋 故筋脈拘急口目為僻靈樞云足陽明之筋病頰筋有寒則急引頰移口 有熱則筋弛縱緩不勝收故僻按左寒右熱則左急而右緩右寒左熱 則右急而左緩蓋左中寒則逼熱於右右中寒則逼熱於左陽氣不得宣行故也 又金匱云極寒傷經極熱傷絡則知經受寒而急則絡必熱而緩 即素問大筋輭短小筋弛長之謂也凡口之喎灸地倉目之斜灸承泣苟不效 當灸人中夫氣虛風入則為偏上不得出下不得泄真氣為風邪所陷故宜灸 經曰陷下者灸之至於用藥宜潤燥則風自息古法用大秦艽湯 今改用十全大補尤妥又曰足之陽明手之太陽經急則口目為僻 眥急不能卒視又口眼喎斜須分左右蓋邪盛則急正虛則緩左急者 屬血中有邪舒筋三聖散加薑病久氣虛者去延胡索加人參名參歸三聖散 易人參者以正虛不勝耗血之品故借陽生陰長之力流動經脈勿疑左半屬血 不當用參以助其氣右急者屬氣分受邪八味順氣散去青皮加羌活又法 桂枝三兩酒煎濃液以布瀆之左喎塔右右喎搭左若口眼喎斜而一臂不仁者 千金附子散

口噤不開千金謂之風懿經云足陽明頷頰之脈急則口噤不能開肝風乘胃故也 皂莢乳香黃耆防風煎湯薰之然須大作湯液如蒸如霧乃得力耳 風邪乘虛入其筋則攣故令口眼喎斜牙關急而口噤也秦艽升麻湯 風寒客於會厭卒然無音虛則地黃飲子痰則滌痰湯實則涼膈散加犀角黃連 一法南星半夏為末擦其牙齦鬱金藜蘆搐鼻

痰涎壅盛此證宜先吐之以稀涎散後用星香二陳導痰滌痰之類 蓋治痰以順氣為先也挾虛者必用參竹瀝挾寒者加桂薑汁 上盛下虛痰涎壅盛者六君子加星送黑錫丹

語言蹇濇經曰足太陰之脈連舌本散舌下是動則病舌本強又心之別脈 係舌本又曰足少陰之脈其直者循喉嚨挾舌本又曰所謂入中為瘖者 陽盛已衰故為瘖也內奪而厥則為瘖痱此腎虛也少陰不至者厥也 千金云心脾二藏受風邪舌強不得語者獨活湯專治風懿不能言四肢不收 手足軃曳腎虛而腎絡與胞絡內絕不通於上則瘖腎脈不上循喉嚨挾舌本 則不能言二絡不通於下則痱厥伏急宜地黃飲子庶可挽回一二如脾土不足 痰涎壅盛而蹇濇者是痰火壅塞上竅氣虛不能上營則舌機不轉宜六君子加星枳實竹茹若口眼喎斜不能言遇風寒則四肢拘急脈浮而緊 此手足陽明經虛風所乘秦艽升麻湯若口瘖不能言足痿不能行屬腎氣虛弱 名曰痱證也地黃飲子卒然暈倒口眼喎斜口角流涎者氣虛挾痰也 六君子加秦艽天麻薑汁竹瀝血弱舌痿不能言手足不能舉十全大補湯 風熱上壅痰盛不能言涼膈散加菖蒲遠志辰砂驚痰堵塞舌本強硬 語言不正正舌散加薄荷舌麻語濇不能言省風湯加沉香脾緩舌強不能言 半身不遂解語湯脈虛無力加參白朮心血衰少驚悸不能言 得之於暴者祛風定志湯血衰心失滋養語言不出叩之不應十全大補加菖蒲 遠志痰迷心竅昏憒口噤不能言滌痰湯有熱加苓薑汁竹瀝 舌瘖脈洪口角流涎喜笑不休者導痰加白朮竹瀝薑汁 肥人舌根強硬作濕痰治瘦人舌根強硬作心火治雖病久正虛不可純用補藥 壅滯經絡中之痰火若飲食如常但失音不語俗呼啞風小續命去桂附加菖蒲 直中心經啞不能言口開面赤者必死勿治

左癱右瘓左半身不遂或傷血致目昏耳聵頭眩乏力四物加羌肉桂紅花 桃仁生薑病久氣虛不應宜參歸三聖散右半身不遂四肢無力痰涎壅盛 或一臂不遂時復轉移一臂千金附子散下半體疼重軟弱甄權防風湯 并用鍼灸法偏風其脈沉細是風與痰飲在上焦並宜導痰湯加羌活白朮 不應宜六君子湯加當歸加桂心熱加竹瀝半身不遂口眼喎斜 手足戰掉語言蹇濇明顯風從外入身熱無汗惡寒宜小續命加減自汗 不宜服然又有病發左半口往右喎者蓋大筋短縮筋屬肝肝病故左半身不遂 舌筋亦短而蹇於言左畔之小筋弛長故口從左而喎於右治宜從右引左 大理右半脾胃之氣以運出左半之熱痰虛風當以四君子加羚羊角柴胡薑汁 竹瀝冬月稍加炮薑熟附以從治夏月須用知母石膏此正治也 半身不遂而多汗神昏痰涎上湧者大劑參補中益氣十全大補人參養營 大建中選用半身不遂骨節離解口面喎邪便利無度麻黃附子湯加桂心 乾薑芎藭然又有身半已上俱無恙身半已下軟弱麻痹小便或濇或遺 此足三陰虛證也當用地黃飲子補其下元慎不可用燥濕攻痰藥若果痰盛 星香散二陳湯濕盛薏苡仁湯兼氣虛者六君子湯兼血虛者大秦艽湯 皆為合劑 又酒濕為病作痹證口眼喎斜半身不遂渾似中風舌強不正當瀉利濕熱 不可作風治而汗之也

角弓反張風氣乘虛入於諸陽之經則腰背反折攣急如角弓之狀宜小續命加減 千金治賊風口噤角弓反張用倉公當歸湯更參痙證治之

四肢不舉脈緩大有力而四肢不舉者土太過也當瀉其濕胃苓湯 脈細小無力而四肢不用者土不及也當補其氣補中益氣湯隨證加減 瘦人血枯筋急土旺風淫者四物湯加秦艽防風肥盛色白痰多者 六君子加秦艽天麻竹瀝薑汁

麻瞀不仁虛風之證能食麻瞀牙關引搐目內蠕瞤升麻胃風湯麻痹不仁 鼻額間痛唇口頰車髮際皆痛口不可開言語飲食妨凝左額頰上如湖急 手觸之則痛此足陽明經受風氣血凝滯不行犀角升麻湯一切風氣攻注 四肢骨節疼痛逼身頑麻手足癱瘓言語蹇濇無汗氣實烏藥順氣散 十指井面麻瞀乃氣虛風襲補中期氣去白朮當歸橘皮加白芍五味 麻瞀體軟癢起白屑乃脾氣不榮補中益氣加地黃芍藥風濕相摶 手足麻痹者千金排風湯手足麻瞀膈塞體痛寒熱眩暈風成為寒熱也 千金解風散

表虛自汗虛風傷衛而汗出者黃耆建中湯陽氣虛者加附子若兼寒熱者 小柴胡湯氣虛補中益氣湯每夜發熱自汗為血虛當歸補血湯 酒客輩多濕熱人兼房勞汗出中風下體多汗不能勞衣常濡口乾善渴 十全大補加熟附防風黃柏澤瀉凡中風自汗而小便少者不可藥利之 既已自汗則津液外亡小便應少若利之使營衛枯竭無以制火煩熱愈甚 當俟熱退汗止小便自行且此證屬陽明經大忌利小便

神氣昏冒虛火妄動挾痰氣逆衝心主被障所以昏不知人須大劑人參 歸兼柴胡山梔審係中在心包而非中府閉證而非脫證牛黃丸虛人 六君子加星竹瀝薑汁若狂言語亂精神恍惚痰涎壅盛 導痰湯加芩竹瀝薑汁

遺尿不禁脾虛下陷而膀胱不約者補中益氣湯加益智腎虛不能攝者地黃飲子 若卒中有此兼諸惡證者為腎絕不治

不治諸證髮直吐沬搖頭上攛魚口氣粗直視眼小目瞪喉聲如鋸面赤如妝 汗出如珠循衣摸床神昏不語頭面手足爪甲青黑大吐大瀉吐血下血 其脈堅急躁疾短濇者皆不治

石頑曰中風一門為雜證開卷首義其分經絡定府藏與傷寒無異 非精達南陽至理難以語此如西北為真中風東南為類中風 又為諸病開一辨別方宜大綱而傷寒主治雖無一不具未嘗昭揭其旨也 夫水土之剛柔非特指中風而言當知西北為真中風一語原是因東南水土孱弱 雖有卒倒昏迷皆是元氣疏豁為虛風所襲不可峻用祛風猛劑而設 其西北為真中風一語原是對待東南類中而言以其風氣剛暴得以直犯無禁 則有卒然倒仆之患未嘗言西北之人絕無真氣之虛而中之者內經明言陽之氣 以天地之疾風名之即此一語可證風從內發但以西北資稟剛暴風火素盛 加以外風猛厲易襲所以西北中風較之東南倍劇也余嘗究心斯道五十年來 歷診西北之人中風不少驗其瘖痱遺尿詎非下元之憊而從事地黃飲 三生飲等治乎喎僻不遂詎非血脈之廢而從事建中十全等治乎東南類中 豈無六經形證見於外便溺阻隔見於內即從事續命三化等治乎若通聖愈風 即西北真中曾未一試也讀古人書須要究其綱旨以意逆之是謂得之 若膠執其語反成窒礙豈先哲立言之過歟

諸病各有經脈府藏之分而卒然倒仆猶須審諦嘗攷先哲論中風 首云中血脈則口眼喎斜中府則肢節廢夫肢節廢與口眼喎斜皆屬六經形證 若中府則有便溺阻隔之患矣中藏則性命危此亦不過論其大綱中藏豈絕無可治 而一概委之不救乎

〔診〕石頑曰中風之脈皆真氣內虧風邪得以斬關直入即南方類中卒倒 雖當分屬虛屬火屬痰總由腎氣衰微不能主持是以脈不能沉 隨虛風鼓激而見浮緩之象昔人有云中風之脈每見沉伏 亦有脈隨氣奔指下洪盛者當知中風之人皆體肥痰盛外似有餘中實不足 加以房室內賊遂致卒倒昏迷其初中之時周身之氣閉滯不行故多沉伏 少頃氣還微省則脈隨氣奔而見洪盛皆風火痰濕用事也大都中風之脈 浮小緩弱者生堅大急疾者危蓋浮緩為中風之本脈兼緊則多表邪 兼大則多氣虛兼遲則多虛寒兼數則多虛熱兼滑則多痰濕皆為可治之脈 惟兼濇者為脈不應病多為危兆以痰證脈濇為正氣虛衰經絡閉滯 難於搜滌也所以中風之脈最忌伏濇不調尤忌堅大急疾素問云胃脈沉鼓濇 胃外鼓大心脈小堅急皆鬲偏枯男子發左女子發右不瘖舌轉可治 則知堅急濇伏皆難治之脈況見聲瘖舌機不轉腎氣內衰之證乎

羅謙甫治太尉忠武史公年近七旬十月初侍國師於聖安寺 丈室中有煤炭火一罏在左側遂覺左頰微汗因左頰疏緩被風寒客之 左頰急而口喎於右脈得浮緊按之洪緩先於左頰上灸地倉一七壯 次灸頰車二七壯後於左頰上熱手熨之以秦艽升麻湯發散風寒數服而愈 趙以德治陳學士敬初因醮事跪拜間就倒仆汗注如雨診之脈大而空虛 年當五十新娶少婦今又從拜跪之勞役故陽氣暴散急煎獨參湯 連飲半日而汗止神氣稍定手足俱瘲瘖而無聲遂於獨參湯中加竹瀝 開上湧之痰次早悲哭一日不已因以言慰之遂笑復笑五七日無已時 此哭笑為陰火動其精神魂魄之藏相併故耳在內經所謂五精相併者 心火併於肺則喜肺火併於肝則悲是也稍加連柏之屬瀉其火八日笑止手動 一月能步矣 李士材治徽商汪華泉忽然昏仆遺尿撒手汗出如珠口不能言法在不治 然大進參或救萬一用人參三兩熟附五錢濃煎灌之至晚而汗減 再劑身體轉動更用參白朮加薑汁竹瀝數日漸爽調補半年而康 石頑治春榜趙明遠平時六脈微弱己酉九月患類中風經歲不痊邀石頑診之 其左手三部弦大而堅知為腎藏陰傷壯火食氣之候且人迎斜內向寸 又為三陽經滿溢入陽維之脈是不能無顛仆不仁之虞右手三部浮緩 而氣口以上微滑乃頑痰湧塞於膈之象以清陽之位而為痰氣占據未免侵漬心主 是以神識不清語言錯誤也或者以其神識不清語言錯誤口角常有微涎 目睛恆不易轉以為邪滯經絡而用祛風導痰之藥殊不知此本腎氣不能上通於心 心藏虛熱生風之證良非風燥藥所宜或者以其小便清利倍常以為腎虛 而用八味壯火之劑殊不知此證雖虛而虛陽伏於肝藏所以陽事易舉飲食易饑 又非益火消陰藥所宜或者以其向患休息久痢大便後常有淡紅漬沬 而用補中益氣殊不知脾氣陷於下焦者可用升舉之法此陰虛久痢之餘疾 有何清氣在下可升發乎若用升柴升動肝腎虛陽鼓激膈上痰飲 能保其不為喘脹逆滿之患乎是升舉藥不宜輕服也今舉河間地黃飲子助其腎 通其心一舉而兩得之但不能薄滋味遠房室則藥雖應病終無益於治療也 惟智者善為調攝為第一義 又治御前侍衛金漢光如夫人中風四肢不能舉動喘鳴肩息聲如拽鋸不能著枕 寢食俱廢者半月餘方邀治於石頑診其脈右右手寸關數大按久無力 尺內愈虛左手關尺弦數按之漸小惟寸口數盛或時昏眩或時煩亂 詢其先前所用諸藥皆二陳導痰雜以秦艽天麻之類不應又與牛黃丸 痰涎愈逆危殆益甚因疏六君子或加膽星竹瀝或加黃連當歸 甫四劑而喘息頓除再三劑而飲食漸進稍堪就枕再四劑而手足運動十餘劑後 屏幃之內自可徐行矣因思從前所用之藥未常不合於治但以痰涎壅盛 不能擔當峻用參朮開提胃氣徒與豁痰中氣轉傷是以不能奏勣耳 又治漢川令顧莪在夫人高年氣虛痰盛邇因乃郎翰公遠任廣西府以道遠抑鬱 仲春十四夜忽然下體墮床便舌強不語肢體不遂以是日曾食濕麪 諸醫群議消導消導不應轉增困憊人事不省頭項腫脹事在危急 急邀石頑診之皆虛濡無力諸醫尚謂大便六七日不通擬用攻下余謂之曰 脈無實結何可妄攻莪在喬梓皆言素有脾約大便常五七日一行而艱苦異常 乃令先小試糜飲以流動腸胃之樞機日進六君子湯每服用參二錢煎成燉熱 分三次服四劑後自能轉側大便自通再四劑手足便利自能起坐 數日之間倩人扶掖徐行因切囑其左右謹防毋使步履有失以其氣虛痰盛 不得不防杜將來耳 又治松陵沈雲步先生解組歸林以素稟多痰恆有麻木之患防微杜漸 不無類中之虞乃謀治於石頑為疏六君子湯服之頗驗而性不喜藥入秋已來 漸覺肢體不遂復邀診治脈軟滑中有微結之象仍以前方除去橘皮加歸 巴戟平調半月而安然此證首在節慎起居方能永保貞固殊非藥力可圖萬全也

卷二

諸傷門

傷寒

傷寒雜病世分兩途傷寒以攻邪為務雜病以調養為先則知工傷寒者 胸中執一汗下和解之法別無顧慮正氣之念矣雜病家寧有攻邪之證耶 袛緣膠執己見不能圓通以致傷寒一切虛證壞證不敢用補雜病一切表證實證 不敢用攻舉俗所見皆然病家亦寧死無怨良由聖教久湮邪說橫行之故 是不得不以傷寒入門見證定名真訣一句喝破令雜病家粗知分經辨府 不致妄為舉措寧無小補於世哉姑以陰陽傳中冬溫溫熱時行大綱辨述如左

〔陰陽傳中〕如交霜降節後有病發熱頭痛自汗脈浮緩者風傷衛證也 以風為陽邪故只傷於衛分衛傷所以腠理疏汗自出身不疼氣不喘 脈亦不緊如見惡寒發熱頭疼骨節痛無汗而喘脈浮緊者寒傷營證也 以寒為陰邪故直傷於營分營傷所以腠理固閉無汗而喘身疼骨節痛 而脈不柔和如見發熱惡寒頭痛身疼汗不得出而煩躁脈浮緊者 風寒併傷營衛也以風為陽邪無竅不入風性善動法當有汗寒為陰邪 萬類固閉寒氣歛束鬱遏腠理所以不得外泄熱勢反蒸於裏而發煩躁也 上皆太陽經初病見證有桂枝麻黃青龍鼎峙三法若交陽明之經則惡寒皆除 但壯熱自汗而脈浮數以陽明內達於胃多氣多血邪入其經蒸動水穀之氣 故皆有汗但以能食為陽邪屬風不能食為陰邪屬寒辨之若交少陽之經 則往來寒熱口苦脇痛以其經居表裏之半邪欲入則寒正與爭則熱 所以只宜和解而有汗下利小便三禁至其傳變雖有次第本無定矩 有循經而傳者有越經而傳者有傳偏六經者有傳至二三經而止者有犯本者 有入府者有邪在太陽不傳陽明之經即入陽明之府者有陽明經府相傳者 有從少陽經傳入陽明府者所以仲景有太陽陽明正陽陽明少陽陽明之異或云 少陽無逆傳陽明之理殊不知胃為十二經之總司經經交貫且少陽之經在外 而陽明之府在內何逆之有至若傳入陰經亦有轉入胃府而成下證者 太陰藏府相連移寒移熱最易少陰亦有下利清水色純青心下痛口乾燥者 厥陰亦有下利讝語者此皆陰經入府之證 少陰更有移熱膀胱之府一身手足盡熱小便血者厥陰亦有轉出少陽嘔而發熱者 二經接壤故也又有轉出太陽表證者如下利後清便自調身疼痛 此陰盡復陽也夫所謂犯本者太陽經邪入膀胱之本如煩渴引飲水入即吐 小便不利者風傷衛之犯本也如熱結膀胱其入如狂或下血者 此寒傷營之犯本也所以仲景有五苓桃核承氣之分邪熱入胃 則當詳三陽明之原而與三承氣緩急分治蓋陽明居中萬物所歸無所復傳 至此悉宜攻下但須俟結定則熱邪盡歸於胃然後下之若結未定而下早 則有結胸痞鞕挾熱利等證以邪熱歸併中土未盡乘機內入而為變矣 故傷寒家有汗不厭早下不厭遲發表不開不可攻裏之戒

邪在少陽入犯膽府則胸滿驚煩小便不利一身盡重不可轉側或入血室 則晝日明了夜則讝語如見鬼狀皆宜按證求治但此經之要全重在於胃氣 所以小柴胡中必用人參仲景云胃和則愈胃不和則煩而悸之語 乃一經之要旨也至傳三陰太陰則腹滿時痛少陰則腹痛自利下重小便不利 甚則口燥心下痛厥陰則寒熱交錯寒多熱少則病進熱多寒少則病退 大抵少陰傳經熱邪必從太陰而入厥陰必從少陰而入 非若陰證有一入大陽不作鬱熱便入少陰之理當知傷寒傳經之證皆是熱邪 經中邪盛而溢入奇經故其傳皆從陽維而傳布三陽陰維而傳布三陰 與十二經藏府相貫之次第無預也其邪必從太陽經始以冬時寒水司令 故無先犯他經之理但有他經本虛或為合病或為越經或陷此經不復他傳 非若感冒非時寒疫之三陽混雜也大抵寒疫多發於春時春則少陽司令風木之邪 必先少陽而太陽陽明在外病則三經俱受以是治感冒之方若香蘇芎蘇 參蘇正氣十神之類皆三經雜用不分耳試觀夏暑必傷心包秋燥必傷肺絡 總不離於司運之主令也其有誤治而成壞證者證類多端未能悉舉 即如結胸痞滿良由誤下表邪內陷故脈必有一部見浮蓋寒傷營營屬血 而鞕痛者為結胸風傷衛衛屬氣而不痛者為痞滿然痞滿之基 多由其人痰濕內蘊非若結胸之必因下早而陽邪內陷此大小陷胸 五種瀉心分司結胸痞滿諸治也至於懊憹諸證無結可攻無痞可散 惟梔子豉湯可以開發虛人內陷之表邪一湧而迅掃無餘即勞復食復 但於方中加枳實一味其溫熱時行亦可取法乎此也至於陰證既無熱邪氣蒸 萬無傳經之理即有陰邪陰主靜斷不能傳原其受病必先少陰 或形寒飲冷傷脾則入太陰有之其厥陰之證無不由少陰而病 所以少陰溫經之藥峻用薑四逆厥陰風木之藏內伏真火雖有陰寒 不過萸桂之屬若當歸四逆加吳茱換肉桂足矣不必薑附也然仲景厥陰例中 非無四逆等治也當知厥陰之寒皆是由少陰虛寒而來故用薑附合少陰而溫之 所謂腎肝同治也即太陰未嘗不用四逆也亦是命門火衰不能生土致病 故必兼溫少陰所謂治病必求其本也夫治傷寒之法全在得其綱領邪在三陽 則當辨其經府病入三陰則當分其傳中蓋經屬表宜從外解府屬裏 必須攻下而除傳屬熱雖有陽極似陰厥逆自利等證但須審先前曾發熱頭痛 至四五日或數日而見厥利者皆陽邪亢極厥深熱深之證急當清理其內 誤與溫藥必死但清之有方須知陽極似陰之證其人根氣必虛即與救熱存陰 須防熱去寒起間有發汗太過而成亡陽之候亦有攻下太過而陰陽俱脫者 不妨稍用溫補然脫止陽回即當易轍不可過劑以秏其津 況此證與真陰受病不同中屬寒雖有陰極似陽發熱躁悶等證 但須審初病不發熱無頭痛便嘔吐清水踡臥足冷自利腹痛脈來小弱 至四五日或六七日反見大熱躁亂欲坐臥泥水中渴欲飲水而不能下喉 脈虛大不能鼓激者此陰盛格陽之假熱陽欲脫亡之兆峻用參附無疑 有卒暴中寒厥冷不省者此真陽大虛寒邪斬關直入之候丹溪所謂一身受邪 難分經絡是也非頻進白通通脈不能挽回更有少陰中風雖不發熱 亦無自汗厥冷嘔吐下利等證但覺胸中痞滿不安不時心懸若饑自言腹滿 他人按之不滿手足自溫六脈小弱而微浮者此為陰經陽邪人罕能識 惟宜黃耆建中稍加人參熟附溫散其邪若挾飲食則氣口濇滯 亦有模糊糊不清者當與枳實理中手足微冷加附子若誤與發散必死 破氣寬中亦死消剋攻下亦死若峻用四逆傷犯真陰多有咳逆血溢之虞 此證初時不以為意每每委之庸師所以犯之百無一生也

〔冬溫〕冬時天氣大暖而見發熱咳嗽者此為冬溫以伏藏之令而反陽氣大泄 少陰不藏非時不正之氣得以入傷少陰之經陽氣發外所以發熱熱邪傷氣 所以咳嗽其經上循喉嚨所以喉腫下循腹裏所以感之深者則自利也 冬溫本秋燥之餘氣故咽乾痰結甚則見血與傷風之一咳其痰即應不同 咳則顱脹者火氣上逆也咳甚則藏府引痛者火氣內鬱也其脈或虛緩 或虛大無力亦有小弱者熱邪傷氣故也若腎氣本虛則尺中微弦 暮則微寒發熱素常氣虛則氣口虛大身熱手足微冷或有先傷冬溫更加暴寒 寒鬱熱邪則壯熱頭痛自汗喘咳脈來浮舉則微弦中候則軟滑重按則少力 雖有風寒不可妄用風藥升舉其邪輕則熱愈甚而咳愈劇重則變風溫灼熱而死 亦不可用辛散多致咽喉不利唾膿血痰中見血甚則血溢血泄發斑狐惑 往往不救又不可用耗氣藥多至咳劇痛引周身面熱足冷而致危候 惟宜加減葱白香豉湯調之兼有風寒外襲則加羌活紫蘇寒邪盛極而發煩燥者 但於前藥中稍加麻黃五七分石膏錢許或萎蕤湯本方主之緣此證見於冬時 舉世醫流莫不以傷寒目之而與發散致夭枉者不可枚舉曷知西北二方 患真中風傷寒者最多患冬溫者絕少間有傷於火炕者亦有傷於火而復傷於寒者 可與越婢湯桂枝二越婢一湯以其地厚質實可勝攻伐非若東南之稟氣孱弱也 至如大嶺以南陽氣常泄之地但有瘴癘之毒絕無傷寒之患即使客遊他處 感冒風寒僅可藿香正氣之類若麻黃青龍絕不可犯 誤用而發動身中素蘊瘴濕則壯熱不止每致殞命不可不慎

〔溫病〕有冬時觸犯邪氣伏於經中至春分前後乘陽氣發動而為溫病 素問所謂冬傷於寒春必病溫是也其證不惡寒但惡熱而大渴 其脈多數盛而渾渾不清越人所謂溫病之脈行在諸經不知何經之動 絕不似傷寒浮緊之狀且右尺與氣口必倍於人迎信非人迎緊盛之比 此證大忘發汗若誤與表散必躁熱無汗悶亂不寧而死以其邪伏經中 日久皆從火化而發其熱自內達外必用辛涼以化在表之熱苦寒以泄在裏之熱 內氣一通自能作汗有服承氣大汗淋漓而愈者有大渴飲水 通身汗出而熱頓除者有渾身壯熱服黃芩湯葱白香豉湯得汗而解者 有發熱自利服葛根黃芩黃連湯而愈者有舌乾便秘服涼膈散而安者 故古諺有溫熱病誤下不為大害誤汗為害

有非時寒疫間雜其間不可不審諦明白而為治療蓋暴感風寒之證 初時畏寒不渴至二三日熱邪傷耗津液方渴 與溫病熱病之一病便昏昏不爽大熱煩渴不同其脈多浮盛而見於左手 與病溫之右脈數盛亦異若兼右脈滑盛或濇滯模糊者必停飲食之故故治寒疫 當先發散為主即有宿滯兼與橘不得濫用裏藥 倘邪未入裏而誤與攻下不無引賊破家之虞故其治與伏氣迴乎不類也

〔熱病〕伏氣之發於夏至後者熱病也其邪乘夏火鬱發從少陰蒸遍三陽 與傷寒之逐經傳變不同亦有兼中暍而發者其治與中暍無異暍雖熱毒暴中 皆緣熱耗腎水汗傷胃汁火迫心包故用白虎之知母以淨少陰之源 石膏以化胃府之熱甘草粳米護心包而保肺胃之氣與熱病之邪伏少陰 熱傷胃汁火迫心包不殊故可異病同治而熱邪皆得渙散也若熱毒亢極不解 腹滿氣盛者涼膈雙解承氣解毒兼苦燥而攻之或三黃石膏 槴子豉湯汗之用法不峻投劑不猛必不應手非如傷寒 待陽明胃實而後可攻下也

〔時行〕時行疫癘非常有之病或數年一發或數十年一發 多發於饑饉兵荒之後發則一方之內沿門闔境老幼皆然此大疫也 亦有一隅偶見數家或一家止一二人或三五人病證皆同者此常疫也 即如痘𤺋麻斑之類或越一二年或三五年一見非若大疫之盛行 所以人不加察耳即如軟腳瘟證醫者皆以腳氣目之捻頸瘟證 醫者皆以喉痹目之絞腸瘟證醫者皆以臭毒目之楊梅瘟證醫者皆以丹腫目之 黑骨瘟證醫者皆以中毒目之瓜瓤瘟證醫者皆以蓄血傷寒目之 惟疙瘩瘟之闔門暴發暴死大頭瘟之驟脹熱蒸穢氣遍充不敢妄加名目也 其常疫之氣皆是濕土之邪鬱發治宜表裏分解隨邪氣所在而攻之孫真人云 疫氣傷寒三日以前不解葱白香豉湯加童便熱服汗之不汗少頃更服 以汗出熱除為度三服不解而脈浮尚屬表證則用白虎見裏證則宜承氣解毒 表裏不分則宜涼膈雙解汗下後復見表證再與白虎復見裏證更與承氣 表裏勢熱則宜三黃石膏三黃槴子豉湯汗之有汗下三四次而熱除者 有熱除後忽復壯熱不妨再汗再下若見脈證皆虛法無更攻之理 惟與清熱解毒湯人中黃丸人中黃散之屬調之非如傷寒有下早變證之慮 亦非溫熱不可頻下之比大率以熱除邪盡為度不當牽制其虛也惟下元虛人 非生料六味補其真陰則不能化其餘熱又不可拘於上說也至於大疫 則一時詳一時之證一方用一方之法難可預為擬議也以上所述 不過為雜病家開一辨證法門其間肯綮不遑繁述

湖廣禮部主事范求先諱克誠寓金閶之石窩菴患寒傷營證惡寒三日不止 先曾用過發散藥二劑第七日躁擾不寧六脈不至手足厥逆其同寓目科方耀珍 邀石頑診之獨左寸厥厥動搖知是欲作戰汗之候令勿服藥 但與熱薑湯助其作汗若誤服藥必熱不止後數日枉駕謝別詢之果如所言 不藥而愈

一童姓者伏氣發於盛暑其子跪請求治診時大發躁擾脈皆洪盛而躁 其婦云大渴索水二日不敢與飲故發狂亂因令速與連進二盞稍寧 少頃復索又與一大盞放盞通身大汗安睡熱除不煩湯藥而愈 同時有西客二人寓毛家亦患此證皆與水而安

文學范鉉甫孫振麟於大暑中患厥冷自利六脈弦細芤遲而按之欲絕舌色淡白 中心黑潤無胎口鼻氣息微冷陽縮入腹而精滑如冰問其所起之由 因臥地晝寢受寒是夜連走精二度忽覺顱脹如山坐起暈倒便四肢厥逆 腹痛自利胸中兀兀欲吐口中喃喃妄言與濕溫之證不殊醫者誤為停食感冒 而與發散消導藥一劑服後胸前頭項汗出如漉背上愈加畏寒而下體如冰 一日昏憒數次此陰寒挾暑入中手足少陰之候緣腎中真陽虛極所以不能發熱 遂擬四逆加人參湯方用人參一兩熟附三錢炮薑二錢炙甘草二錢晝夜兼進 三日中進六劑厥定第四日寅刻陽回是日悉屏薑附改用保元方用人參五錢 黃耆三錢炙甘草二錢加麥門冬二錢五味子一錢清肅膈上之虛陽四劑食進 改用生料六味加麥冬五味每服用熟地八錢以救下焦將竭之水使陰平陽秘 精神乃治

徐君育素稟陰虛多火且有脾約便血證十月間患冬溫發熱咽痛里醫用麻黃 杏仁半夏橘之屬遂喘逆倚息不得臥聲颯如啞頭面赤熱手足逆冷 右手寸關虛大微數此熱傷手太陰氣分也與萎蕤甘草等藥不應 為製豬膚湯一甌令隔湯燉熱不時挑服三日聲清終劑而痛如失

國學鄭墨林夫人素有便紅懷妊七月正肺氣養胎時而患冬溫咳嗷咽痛如刺 下血如崩脈較平時反覺小弱而數此熱傷手太陰血分也與黃連阿膠湯二劑 血止後去黃連加萎蕤桔梗人中黃四劑而安

太倉州尊陳鹿屏夫人素患虛羸骨蒸經閉少食偶感風熱咳嗽向來調治之醫 誤進滋陰清肺藥二劑遂昏熱痞悶異常邀石頑診之脈見人迎虛數而氣口濡細 寸口瞥瞥而兩尺搏指此肝血與胃氣皆虛復感風熱之象與加減葱白香豉湯 一服熱除痞止但咳則頭面微汗更與小劑保元湯調之而安

同道王公峻子於四月間患感冒昏熱喘脹便秘腹中雷鳴服硝黃不應 始圖治於石頑其脈氣口弦滑而按之則芤其腹脹滿而按之則濡此痰濕挾瘀 濁陰固閉之候與黃龍湯去芒硝易桂半夏木香下瘀垢甚多 因宿有五更咳嗽更以小劑異功加細辛調之大抵腹中奔響之證雖有內實當下 必無燥結所以不用芒硝而用木香半也用人參者借以資助胃氣 行其藥力則大黃輩得以振破敵之功非謂虛而兼補也當知黃龍湯中用參則硝 黃之力愈銳用者不可不慎

貳尹閔介眉甥媳素稟氣虛多痰懷妊三月因臘月舉喪受寒遂惡寒不食 嘔逆清血腹痛下墜脈得弦細如絲按之欲絕與生料乾薑人參半夏丸二服 不應更與附子理中加苓肉桂調理而康門人問曰嘗聞桂半夏 孕婦禁服而此並行無礙何也舉世皆以黃苓白朮為安胎聖藥 附為隕胎峻劑孰知反有安胎妙用哉蓋子氣之安危係乎母氣之偏勝 若母氣多火得苓連則安得桂附則危母氣多痰得苓半則安得歸 地則危母氣多寒得桂附則安得苓連則危務在調其偏勝適其寒溫 世未有母氣逆而胎得安者亦未有母氣安而胎反墮者所以金匱有懷妊六七月 胎脹腹痛惡寒少腹如扇用附子湯溫其藏者然認證不果不得妄行是法 一有差誤禍不旋踵非比苓朮之誤猶可延引時日也

館師吳百川子年二十餘素有夢交之疾十月間患傷寒頭疼足冷 醫用發散消導屢汗而昏熱不除反加喘逆更一醫用麻黃重劑頭面大汗 喘促愈甚或者以為邪熱入裏主用苓或者以為元氣大虛議用冬 爭持末決始求治於石頑診之六脈瞥瞥按之欲絕正陽欲脫亡之兆急須參庶可望其回陽遂疏回陽返本湯加重便以歛陽一劑稍寧三啜安臥 改用大劑獨參湯加童便調理數日頻與稀糜而安

洪德敷女於壬子初冬發熱頭痛胸滿不食已服過發散消導藥四劑至第六日 周身痛楚腹中疼痛不時奔響屢欲圊而不可得口鼻上唇忽起黑色成片 光亮如漆與玳瑁無異醫者大駭辭去邀石頑診之喘汗脈促而神氣昏憒 雖證脈俱危喜其黑色四圍有紅暈鮮澤若痘瘡之根腳緊附如線他處肉色不變 許以可治先與葛根黃苓黃連湯加犀角連翹紫荊人中黃 解其肌表毒邪俟其黑色發透乃以涼膈散加人中黃紫荊烏犀微下二次 又與犀角地黃湯加人中黃之類調理半月而安此證書所不載 惟龐安常有玳瑁瘟之名而治法未備人罕能識先是牙行徐順溪患此 誤用發散消剋藥過多胃氣告匱辭以不治又綢鋪王允吉姪患此瀕危 始邀予往其口目鼻孔皆流鮮血亦不能救一月間親歷此證十餘人 大抵黑色枯焦不澤四圍無紅暈而灰白色黯者皆不可救 其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳及手臂足脛甚則胸腹俱黑 從未見於額上肩背陽位也有武員隨任家丁黃姓者患傷寒半月道經吳門 治舟求治詢其同伴云自渡淮露臥受寒恣飲燒酒發熱在京口服藥行過兩次 熱勢略減而神昏不語不時煩擾見其唇舌赤腫燥裂以開水與之則嚥 不與則不思察其兩寸瞥瞥虛大關寸小弱按久六脈皆虛 此熱傳手少陰心經也與導赤瀉心湯一啜神識稍寧泊舟一日夜又進二貼 便溺自知次早解維復延往診而脈靜神安但與小劑五苓去桂易門冬二貼 囑其頻與稀靡可許收功也

錢順所素有內傷因勞力感寒發熱頭痛醫用表散藥數服胸膈痞悶不安 以大黃下之痞悶益甚更一醫用消剋破氣藥過傷胃氣遂厥逆昏憒 勢漸瀕危邀石頑診之六脈縈縈如蜘蛛絲視其舌上焦黑燥涸異常 此熱傷陰血不急下之真陰立槁救無及矣因以生地黃黃連湯去黃苓防風 加人中黃麥門冬酒大黃另以生地黃一兩酒浸搗汁和服夜半下燥矢六七枚 天明復下一次乃與生脈散二貼以後竟不服藥日進糜粥調養而大便數日不行 魄門迸迫如火令用導法通之更與異功散調理而安

陳瑞之七月間患時疫似瘧初發獨熱無寒或連熱二三日或暫可一日半日 發熱時煩渴無汗熱止後則汗出如漉自言房勞後乘涼所致服過十味香薷 九味羌活柴胡枳桔等十餘劑煩渴壯熱愈甚因邀石頑診之六脈皆洪盛搏指 舌胎焦枯唇口剝裂大便五六日不通病家雖言病起於陰而實熱邪亢極 胃府剝腐之象急與涼膈加黃連石膏人中黃得下三次熱勢頓減 明晚復發熱煩渴與白虎加人中黃黃連熱渴俱止兩日後左頻發頤 一晬時即平而氣急神昏此元氣下陷之故仍與白虎加人參犀角連翹 頤復焮發與犀角連翹升柴鼠黏馬勃二服右頤又發一毒 高腫赤亮另延瘍醫治其外調理四十日而痊同時患此者頗多 良由時師不明此為濕土之邪初起失於攻下概用發散和解引邪泛濫而發頤毒 多有腫發綿延以及膺脇肘臂數處如流注潰腐者縱用攻下解毒皆不可救 不可以為發頤小證而忽諸

山陰令景昭侯弟介侯遼東人患時疫寒熱不止舌胎黃潤用大柴胡下之 煩悶神昏雜進人參白虎補中益氣熱勢轉劇頻與苓知母不應 因遺使兼程過吳相邀石頑到署診之左脈弦數而勁右脈再倍於左 而週身俱發紅斑惟中脘斑色皎白時湖紹諸醫群集莫審胸前斑子獨白之由 因諭之曰良由過服苦寒之劑中焦陽氣失職所以色白法當透達其斑 兼通氣化無慮斑色不轉也遂用犀角連翹山梔人中黃晝夜兼進二服 二便齊行而斑化熱退神清食進起坐徐行矣昭侯曦侯同時俱染其氣 並進葱白香豉人中黃連翹薄荷之類皆隨手而安

吳介巨傷寒餘熱未盡曲池雍腫不潰不消日發寒熱瘍醫禁止飲食 兩月餘日服清火消毒藥上氣形脫倚息不得臥渴飲開水一二口則腹脹滿急 大便燥結不通兩月中用蜜導四五次所去甚難勢大瀕危邀石頑診之 其脈初按繃急按之絕無此中氣逮盡之兆豈能復勝藥力耶乃令續進稀糜 榻前以鴨煮之香氣透達徐以汁啜之是夕大便去結糞甚多喘脹頓止 飲食漸進數日後腫亦漸消此際雖可進保元獨參之類然力不能支 僅惟穀肉調理而安近松陵一人過餌消導胃氣告匱聞穀氣則欲嘔亦用上法 不藥而痊

徽商黃以寬風溫十餘日壯熱神昏語言難出自利溏黑舌胎黑燥唇焦鼻煤 先前誤用發散消導藥數劑煩渴彌甚恣飲不徹乃求治於石頑因諭之曰 此本伏氣鬱發更遇於風遂成風溫風溫脈氣本浮以熱邪久伏少陰 從火化發出太陽即是兩感變患最速今幸年壯質強已逾三日六日之期 證雖危殆良由風藥性升鼓激週身元氣皆化為火傷耗真陰 少陰之脈不能內藏所以反浮考諸南陽先師原無治法 而少陰例中則有救熱存陰承氣下之一證可借此以迅埽久伏之邪審其鼻息不鼾 知腎水之上源未絕無慮其直視失溲也時歙醫胡晨敷在坐 相與酌用涼膈散加人中黃生地黃急救垂絕之陰眼服後下溏黑三次舌胎未潤 煩渴不減此杯水不能救車薪之火也更與大劑涼膈大黃加至二兩兼黃連 犀角三下方得熱除於是專用生津止渴大劑投之舌胎方去而津回渴止 此證之得愈者全在同人契合無分彼此得以挽回設異論紛紜徒滋眩惑 安保其有今日哉上仁淵祖道臺時疫大義謹按時疫之邪皆從濕土鬱蒸而發 土為受盛之區平時污穢之物無所不受適當歲氣併臨則從分野疏豁之隅 蒸騰鬱發不異瘴霧之毒或發於山川原陸或發於河井溝渠人觸之者 皆從口鼻流入募原而至陽明之經脈必右盛於左蓋濕土之邪以類相從 而犯於胃所以右手脈盛也陽明居太陽之裡少陽之外為三陽經之中道 故初感一二日間邪犯募原但覺背微畏寒頭額暈脹胸膈痞滿手指痠麻 此為時疫之報使與傷寒一感便發熱頭痛不同至三日已後邪乘表虛而外發 則有昏熱頭汗或咽腫發斑之患邪乘裡虛而內陷或挾飲食則有嘔逆痞滿 嘈雜失血自利吐蚘之患若其人平素津枯兼有停滯則有鞕語發狂舌胎黃黑 大便不通之患平素陰虛則有頭面赤熱足膝逆冷至夜發熱之患 至於發呃發噦冷汗喘乏煩擾瘛瘲等證皆因誤治所致也大抵傷寒之邪 自表傳裡溫熱之邪自裡達表疫癘之邪自陽明中道隨表裡虛實而發 不循經絡傳次也以邪既伏於中道不能一發便盡故有得汗熱除 二三日復熱如前者有得下裡和二三日得見表熱者有表和復見裡證者 總由邪氣內伏故屢奪屢發不可歸咎於調理失宜復傷風寒飲食也 外解無如香豉葱白連翹薄荷之屬內清無如滑石山梔 人中黃之屬下奪無如硝黃之屬如見發熱自利則宜葛根胸膈痞滿 則宜枳香附嘔吐呃逆則宜藿香衄血下血則宜犀角丹皮 發斑咽痛則宜犀角半蒡煩渴多汗則宜知母石膏愈後食復勞復 則宜枳實梔豉隨證加萎蕤茯芩丹皮芍藥之類皆為合劑而香豉 人中黃又為時疫之專藥豉乃黑豆所盦得濕熱之氣釀成敗穢之質 故能引領內邪從巨陽蒸汗而解人中黃本甘草所製漬以滓穢專解藏府惡毒 從下而泄同氣相求之妙莫過於此以其總解溫熱時行外內熱毒也 當知其證雖有內外之殊一皆火毒為患絕無辛溫發散之例 每見窮鄉無醫無藥之處熱極恣飲涼水多有浹然汗出而解者 此非宜寒涼不宜辛熱之明驗乎況當庚申金運北政少陽相火司天之歲 目今又在三氣之中主令客氣俱屬相火一切風燥辛熱皆不可犯 每見時師用羌防之類引邪上逆亢熱彌甚者 以風燥之藥性皆上升橫散如爐冶得鼓鑄之力也用朴檳榔青皮 木香等耗氣之藥胸膈愈加痞滿者揠苗助長之道也有下證已具而遲疑不敢攻下 屢用芩連不應者此與揚湯止沸不殊也至於發狂讝語舌胎焦黑而大便自利 證實脈虛不可攻者及煩熱痞悶冷汗喘乏四肢逆冷六脈虛微不受補者 皆難圖治也時疫變證多端未能一一曲盡謹陳大略數則 庶不負憲恩之澤及黎庶垂問芻蕘也

飛疇治鄭月山女寡居二十載五月間忽壯熱多汗煩渴耳聾脇痛 月山為女科名宿謂證屬傷寒委之他醫用柴桂枝等劑其熱彌甚 汗出不止胸滿昏沉時時噫氣邀予診之右脈數大左脈少神舌胎微黑 此伏氣自內少陽發出故耳聾脇痛法當用白虎清解反行發表升越其邪 是以熱渴轉甚汗出多故左脈無神胃液粍故昏沉胸滿其噫氣者 平素多鬱之故今元氣已虛伏邪未解與涼膈去硝黃易栝蔞根丹皮竹葉 一服熱減得睡但汗不止倦難轉側或時欲嘔此虛也以生脈加棗仁茯神 白蕤扶元歛陰兼進粥欴以扶胃氣渴止汗斂而脈轉虛微欲絕此正氣得補 而虛火潛息之真脈也復與四君調捕而痊

暑〔參緒論暑證〕

素問云因於暑汗煩則喘喝靜則多言

暑氣內擾於營則汗上迫於肺則煩喘內干於心則多言總不離乎熱傷心胞 而蒸肺經之證也

金匱云太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳 手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫鍼則發熱甚 數下之則淋甚

太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛此因暑而傷風露之邪手太陽標證也 太陽小腸屬火上應心胞二經皆能制金爍肺肺受火刑所以發熱惡寒 似乎足太陽證其脈或見弦細或見芤遲小便已洒洒然毛聳此熱傷肺胃之氣 陽明本證也發汗則惡寒甚者氣虛重奪其津也溫鍼則發熱甚者重傷經中之液 轉助時火肆虐於外也數下之則淋甚者其在裏之陰熱勢乘機內陷也此段經文 本無方治東垣特立清暑益氣湯足補伸景之未逮

太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之

此無形之熱傷肺胃之氣所以多汗惡寒而渴故用白虎以化熱人參以益氣也

太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也 一物瓜蒂湯主之

此因冷水灌汗有形之水鬱遏皮毛閉其汗濕所以身熱疼重 故用一物瓜蒂湯湧吐則陽氣發越汗大泄而熱愈矣後人不敢效用 每以五苓散加葱豉或梔子豉湯並用探吐皆效

王節齋曰夫暑者相火行令也夏月人感之自口齒而入傷心胞絡之經 其脈多虛或浮大而散或弦細芤遲蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱 其證身熱汗出而喘煩渴多言倦怠少氣或下血發黃生斑甚者火熱爍金 致金不能平木搐搦不省人事治暑之法以去濕熱清心利小便為主 氣傷宜補真氣為要又有惡寒或四肢逆冷甚者迷悶不省而為霍亂吐利 痰滯嘔逆腹滿瀉利此非暑傷乃因暑而自致之病也 若行人或農夫於日中勞役得之此熱傷陽證也必苦頭痛發熱汗泄肌膚大熱而渴 乃天熱外傷元氣也宜益元散白虎湯竹葉石膏湯選用 若避暑熱於涼亭水閣得之此暑傷陰證也必頭痛惡寒身形拘急 肢節疼痛而煩心肌膚大熱無汗此為陰寒所遏使周身陽氣不得伸越 宜消暑十全散或腹痛水瀉者胃與大腸受之局方香薷飲惡心者 胃中有痰飲也香薷飲下消暑丸伏暑大熱水瀉脈數可用黃連香薷飲 若外既受寒內復傷冰水生冷腹痛泄瀉霍亂吐逆藿香正氣散養胃湯選用 若飲食過多吐瀉腹痛脈沉微者大順散若真陽虛人房室不慎復傷生冷 復痛極瀉利脈沉弦者冷香飲子甚則霍亂吐利通身冷汗不止脈伏或脫者 急用漿水散救之庶可十全一二暑氣攻裏腹內刺痛小便不通 生料五苓散加木香小便血者導赤散加辰砂伏暑霍亂腹痛泄瀉如水 身熱足冷者五苓散下來復丹傷氣困倦身有微熱頭重吐利小便赤濇 十味香薷飲傷暑咳嗽發寒熱盜汗不止脈數者熱在肺經清暑益氣湯 冷水澡浴致暑濕相搏一身盡痛自汗發熱五苓加羌活吐瀉者 五苓與正氣和服冒暑縱飲及飲冷酒引暑入腹大熱而小便如血 五苓減桂加黃連日間冒暑經營夜間露臥門窗此先感暑而後感寒去衣則凜 著衣則煩或鼻流清涕或寒熱如虐六和湯加羌活無汗加紫蘇嘔吐 加藿香兼食加草豆蔻砂仁冒暑作勞乘汗冷浴身痹如鍼刺間有赤腫處 或發水泡者六和渴加蒼朮甚則加桂若身熱頭痛躁亂不寧 或身如鍼刺此熱傷肉分也白虎湯加蒼朮加人參或咳嗽發寒熱 盜汗不止脈數者熱在肺經清燥湯秋暑瀉利消暑丸疰夏病 屬陽虛元氣不足宜補中益氣加半茯苓其人傷濕困而中暑名曰濕溫 兩脛逆冷胸滿頭目疼重妄言多汗脈陽濡而弱陰小而急及煩渴引飲者 切不可汗汗之必死蒼朮白虎湯

喻嘉言曰體中多濕之人外暑蒸動內濕二氣交通最易中暑所以肥人濕多 夏月百計避暑反為暑所中者不能避身之濕即不能避天之暑也 益元散驅濕從小便出夏月服之解暑體盛濕多則宜之清臞無濕之人 津液為時火所耗當用生脈散充其津液若用益元散妄利小水竭其下泉 枯槁立至故凡汗多之人即不可利其小便也

小半夏茯苓湯治暑耑治其濕也少加甘草即名消暑丸是消暑在消其濕 理明辭正矣又如益元散加辰砂則并去其熱五苓散加人參則益虛 加辰砂減桂則去熱白虎湯加人參則益虛加蒼朮則勝濕也中暑必顯躁煩熱悶 東垣倣仲景竹葉石膏湯制方名清燥湯仍以去濕為首務夫燥與濕相反者也 而清燥亦務除濕非東垣具過人之識不及此矣古方治暑風用蘇合香丸大非 今人治暑概用香薷飲大謬按香薷辛淡辛能發散淡能滲泄 乃夏月解表利水之劑果身熱煩躁嘔吐小便不利者合黃連以解暑 靡不應手獲效若氣虛胃弱之人食少體倦自當多服參豈能堪此發泄 苟誤用之是虛其虛也至於奔走勞役而中熱者用此溫散之劑復傷其氣 如火益熱矣今人不分虛實當否夏月少有不快一概用之所謂習俗成訛也

夏月無故卒倒昏不知人面垢冷汗自出手足微冷搐搦或吐瀉或喘渴 此君相二火內外相煽兼之素有痰鬱因火鼓動窒礙心竅故也宜先以熱土熨臍中 或研蒜水灌鼻中皆取其通竅也石頑曰按中寒卒然倒仆如中風者 乃盛寒之氣卒犯少陰而厥逆無脈此陽氣大虛不勝陰寒厲氣也 必口鼻氣冷而無痰聲雖盛暑中亦有之以其人真陽素虛之故不可拘於時月也 中暑卒然暈倒如中風者乃酷暑之氣鼓運其痰壅塞心胞此腎水素虧 不勝時火燔灼也必喘乏而無痰聲若中風卒倒則必手足搐引痰聲湧塞於喉中 甚則聲如拽鋸為中風之真候以此辨之萬無差誤也

或問暍暑用白虎清暑香薷等法何以為辨石頑曰中暍用白虎湯 熱傷形之治也用人參白虎湯兼傷無形之氣也中暑用用生脈散 暑傷無形之氣也用清暑益氣暑傷於氣兼挾風熱乘虛而傷其經也 傷暑用十味香薷風熱濕雜合而傷形氣也偏於表則變香薷飲為消暑十全 偏於裏則變香薷飲為六和湯此夏月鼎峙三法也其用消暑丸者 上盛之濕泛濫而為痞滿也用益元散者下盛之熱阻滯而為溺濇也用大順散者 冰果內傷於脾也用冷香飲者冷食內傷於腎也用來復丹者陰氣固結於下也 用五苓散者陽氣遏絕於內也近世醫人治夏月諸病不論虛實寒熱 概用香薷飲既開汗孔復利水道且剋中氣況於方中必除去人參增入枳瞉 檳榔輩重耗其氣而痞滿發熱煩躁愈劇此際補之不可瀉之不可 惟梔子豉湯隨證加入甘草生薑等味以和之夜甚者導赤散加丹皮白芍以調之 次以生料六味調之虛甚躁渴者合生脈以滋金水之源此前賢未之及也 當知治暑暍諸證汗液大泄中氣先傷雖有膈滿潮熱最忌攻下 以無形之熱不能隨藥下散也即有頭額重痛最忌發汗 凡表藥皆能升舉痰食濁氣支撐膈上也而肥人濕熱素盛加以暑氣相搏則為濕溫 證必自汗足冷漉漉如從水中出脈雖沉細而小便必赤濇不可誤認陰寒而與溫藥 亦不可因其頭重身疼而與發汗誤汗身青面色變者大劑竹葉石膏湯可救之 亦有因其痞滿喘脹誤與下藥者大劑桂苓丸可療之惟誤用附子者雖有合劑 不能起矣至於觸熱勞形卒然倒仆方書用道途中熱土置當臍更使聚溺其腹 並搗生蒜汁注鼻孔其立法最精惜乎未經闡發世都不解殊不知此雖酷烈為患 良由其人真元素虧加以時火亢極鼓激命門之虛陽欻然離根 非藉道途中之熱土往來人之熱溺不能護衛其陽使之歸源用蒜汁注鼻孔者 取蒜以開竅溫散其鬱閉之熱所謂熱因熱用溫能除大熱也 若與冷水灌之潠之漬之則氣隨焰息而暴絕不返矣間有元氣不大虛人 真火原未離根不勝亢暵而倒者用水灌漬亦有得甦者因是愚夫一見熱倒 便以水灌既灌不蘇雖盧扁不能復圖矣

〔診〕經云脈虛身熱得之傷暑此暑傷元氣也仲景以弦細芤遲為傷暑 以暑傷氣而不傷形所以氣消而脈虛弱也大抵脈來虛大無力或小弱 皆本氣虛而為暑所中不足之證也若得洪盛數疾之脈皆熱氣燔灼而為時氣所傷 為有餘之邪至若內傷寒冷及中寒脈沉緊之類雖當夏月卻與暑證無預

羅謙甫治一人夏月胸項多汗兩足逆冷鞕語關前濡關後急當作濕溫治 經曰濕溫之脈陽濡而弱陰小而急濡弱見於陽部濕氣搏暑也 小急見於陰部暑氣蒸濕也蓋先傷濕而後傷暑暑濕相搏是名濕溫 先與白虎加參次換蒼朮三日而愈

又治一蒙古百戶因食酒肉湩乳得霍亂吐瀉從朝至午精神憒乏 脈皆浮數無力知所傷之物已出即於墻陰掘地約二尺貯新汲水攪動一時澄定 用清者一杯調桂苓白朮散徐徐服之吐瀉遂止翌日微煩渴遂與錢氏白朮散 時時服之而愈

滑伯仁治一人病自汗如雨目赤身熱口燥心煩盛暑中帷幕周密以至亡陽 服朮附數劑脈虛而洪數舌上胎黃前藥誤矣令撤幔開窗以黃連解毒 人參白虎三進而汗止用冰水調益元散七日而愈

石頑治禮部員外申菽旆觸熱過梁溪歸而眩暈麻瞀發熱便閉服黃連 香薷不應用涼膈散便通或時昏眩不省或時四肢清冷而晡時為甚 邀石頑診之脈得弦細而芤此暑傷心包陽氣鬱伏所以有似陰寒也 與生脈合保元清理肺胃則包絡自寧矣

濕〔濕熱〕

經云諸濕腫滿皆屬於脾地之濕氣感則害人皮肉筋脈陽受風氣陰受濕氣 身半已下者濕中之也傷於濕者下先受之聲如從室中言是中氣之濕也 濕勝則濡瀉因於濕首如裏濕熱不攘大筋緛短小筋弛長緛短為拘 弛長為痿因於氣為腫四維相代陽氣乃竭

首為諸陽之會其位高其氣清其體虛故聰明係焉卻被濕土之濁氣薰蒸 清道不通故沉重不利似乎有物蒙之失而不治濕鬱為熱熱留不去 熱傷血不能養筋故為拘攣濕傷筋不能束骨故為弱痿素嘗氣疾濕熱加之 氣濕熱爭故為腫諸陽受氣於四肢也今人見膝間關節腫痛全以風治者誤矣

風寒暑皆能中人惟濕氣積久留滯關節故能中非如中風寒暑之暴也 外中濕者或山嵐瘴氣或天雨濕蒸或遠行涉水或久臥濕地則濕從外中矣 其證關節疼重頭重體疼腹脹煩悶昏不知人或四肢倦怠腿膝腫痛 身重浮腫大便泄瀉小便黃赤羌活勝濕湯若一身盡痛為風濕相搏 除風濕羌活湯肢體煩疼頭重鼻塞或見泄利或下清血為風木之邪內干濕土 神朮湯濕毒下血大便泄瀉四肢沉重升陽除濕防風湯若腰已下重著 為濕滯經絡滲濕湯然病有傷中之不同傷濕者足太陽膀胱經也中濕者 足太陰脾經或足少陰腎經傷膀胱則煩渴引飲小便不利而腫脹五苓散 著脾則四肢浮腫不能屈伸大便多溏此醇酒厚味水濕等物所傷濕從內中也 除濕湯著腎則腰疼身重小便不利此醉臥濕地或下體濕衣所傷濕從外中也 腎著湯濕盛身疼小便不利體重發渴者五苓散加羌活 治濕在上在外者當微汗羌活勝濕湯在下在內者當利小便五苓散東垣云 治濕不利小便非其治也然亦不可過治病去六七即當改用理脾之劑 如水去其地猶濕若過用之腎水受虧矣

羅謙甫云春夏之交病如傷寒其人汗自出肢體重痛轉側難小便不利 此名風濕非傷寒也陰雨之後卑濕或引飲過多多有此證但多服五苓散 小便通利濕去則愈切忌轉瀉發汗小誤必不可救初虞世云醫者不識 妄作傷風治之發汗死下之死己未京師大疫正為此羅得其說救人甚多 大抵五苓散能分水去濕胸中有停飲及小兒吐啘欲作癎五苓散最妙以中有桂 辛溫能散肝脾之結耳戴復菴云五苓散仲景本治太陽汗濕之邪自經犯本 故取治風濕自汗肢體重痛渴而小便不利者最宜若無煩渴小便不利者 此邪猶在經宜用羌活勝濕湯或除風濕羌活湯選用不必拘於前說也

戴人曰夏月人之腠理疏豁元氣不閉故易於傷風傷濕如汗出未拭而風閉之 則為風濕素有熱而濕臨之則為濕熱濕久菀亦然也元氣素虛而受濕 則為寒濕或受於地或受於天或受於酒酪湩乳治者宜分別之如風濕 小建中加黃耆白朮羌活防風濕熱苓桂朮甘湯寒濕小青龍加減 陽虛者去麻黃加熟附白朮或麻黃加朮湯濕家無汗身煩疼者麻黃加朮湯 傷濕而兼感風則眩暈嘔逆煩熱惡風不欲去衣被或額上微汗或身體微腫 汗漬衣濕當風坐臥多有此證麻黃杏仁薏苡甘草湯或羌活勝濕湯令微發汗 若大發汗則風去濕在已得汗而發熱不去者敗毒散加蒼朮防己 傷濕又兼感寒則拳攣掣痛無汗慘慘煩痛五積散風濕脈浮身重汗出惡風者 防己黃耆湯緩服風濕相搏身重煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而濇者 桂枝附子湯若其人大便硬小便自利者白朮附子湯骨節煩疼掣痛不得屈伸 近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯

喻嘉言曰人身陽盛則輕矯濕盛則重著乃至身重如山百脈痛楚不能轉側 而此不用附子回陽勝濕更欲何待在表之濕其有可汗者 用附子合桂枝湯以驅之外出在裏之濕其有可下者用附子合細辛 大黃以驅之下出在中之濕則用附子合白朮以溫中而燥脾今之用白朮雜入羌橘等藥且無濟於事況用檳榔滑石舟車導水等法乎 濕家不可發汗以身本多汗易至亡陽故濕溫之證誤發其汗名曰重暍 故為深戒若久冒風涼以水灌汗仰鬱其陽者又不得不微汗之濕家當利小便 此大法也而真傷素虛之人汗出小便滴瀝正泉竭而陽欲出亡之象若以為濕熱 恣膽利之真陽無水維附頃刻脫離而死矣

〔濕熱〕賈真孫曰濕為土氣熱能生濕故夏熱則萬物濕潤秋涼則萬物乾燥 濕病本不自生因熱而怫鬱不能宣行水道故停滯而生濕也況形盛氣弱之人 易為感受豈必水流而後為濕哉人只知風寒之威嚴不知暑濕之炎暄 感於冥冥之中也原病式曰諸痙項強皆屬於濕或胕腫體寒而有水氣 必小便赤少或渴是蓄熱入裏極深非病寒也治法宜理脾清清熱利小便為上 治濕不利小便非其治也濕證有二濕熱證多濕寒證少當以脈證明辨之 如脈滑數小便赤濇引飲自汗為濕熱證若小便自利清白大便瀉利 身疼無汗為寒濕也濕熱身黃如橘子色而小便不利腹微滿者茵陳蒿湯 身黃小便不利而渴者五苓散加茵陳煩熱小便不利而渴者桂苓甘露飲 濕熱相搏者清熱滲濕湯肩背沉重疼痛上熱胸膈不利及遍身疼痛者 屬外因之濕熱當歸拈痛湯其人平素陰虛多火加之走精者濕襲精竅也虎潛丸 或拈痛加龜版白朮牡蠣濕熱之屬於裏者則水腫小便不利當與五苓 神芎輩分輕重以泄之後用實脾之劑調理若夫陰水腫脹另詳水腫本門

石頑曰昔人有云濕熱一證古所未詳至丹溪始大發其奧故後世得以宗之 殊不知其悉從東垣痹證諸方悟出然其所論皆治標之法絕無治本之方 及讀仲景書至痞論中則濕熱治本之方具在蓋傷寒誤下則有痞滿之變 然亦有不經攻下而痞者皆由痰氣逆滿之故故仲景特立瀉心湯諸法 正以袪逆上之濕熱也濕熱證類最多如鼓脹水腫嘔逆吞酸黃癉滯下 腰腿重痛腳氣痹著等候悉屬濕熱為患然皆別有所致而然咸非濕熱之本病也 嘗見蒼黑肥盛之人及酒客輩皆素多濕熱其在無病之時 即宜常服調氣利濕之劑如六君子加黃連沉香澤瀉之類夏秋則清燥湯 春夏則春澤湯加薑汁竹瀝使之日漸消弭此謂不治已病治未病也 及乎五旬內外氣血向衰漸至食少體倦或胸腹痞滿或肢體煩疼或不時舉發 或偶有所觸而發忽然胸高喘脹煩悶嘔逆甚至上下不通者須乘初起元氣未衰 急投控涎丹十餘粒不下少頃再服當此危急之時不下必死下之庶或可生 此係專攻濕熱痰涎之藥不可與硝黃輩同視也世醫舍此而用香燥之劑 未有不相引喪亡而已以與身偕老之固疾固元氣衰憊而驟然僭發已為九死之候 更兼誤治必無生理慎勿復藥自貽其咎也又有素稟濕熱而挾陰虛者 在膏梁輩每多患此以其平時嬌養未慣馳驅稍有憂勞或縱恣酒色 或暑濕氣交即虛火挾痰飲上升輕則胸脇痞滿四肢乏力重則周身疼重 痰嗽喘逆亦有血溢便秘面赤足寒者甚則痿厥癱廢不起矣大抵體肥痰盛之人 則外盛中空加以陰虛則上實下虛所以少壯犯此最多 較之中年已後觸發者更劇而治又與尋常濕熱迴殊若用風藥勝濕虛火勿於僭上 淡滲利水陰津易於脫亡專於燥濕必致真陰耗竭純用滋陰反助痰濕上壅 務使潤燥合宜剛柔協濟始克有賴如清燥湯虎潛丸等方皆為合劑 復有陰陽兩虛真元下衰濕熱上盛者若乘於內則不時喘滿眩暈溢於外 則肢體疼重麻瞀見此即當從下真寒上假熱例治之否則防有類中之虞 即如痰厥昏仆舌強語濇或口角流涎或口眼喎斜或半肢傾癈 非內熱招風之患平歷觀昔人治法惟守真地黃飲子多加竹瀝薑汁送下黑錫丹 差堪對證服半日許乘其氣息稍平急進大劑人參入竹瀝薑汁童便晬時中 分三次服之喘滿多汗者生脈散以收攝之若過此時藥力不逮火氣復升 補氣之藥又難突入重圍矣服後元氣稍充喘息稍定更以濟生腎氣丸 雜以黑錫丹一分緩圖收功可也至於但屬陽虛而陰不虧者斷無是理 雖有邪濕干之亦隨寒化不能為熱也即使更感客邪 自有仲景風濕寒濕治法可推不似陰虛濕熱之動輒扼腕也其濕熱挾外感諸例 另詳緒論本條

〔診〕石頑曰濕脈自緩得風以播之則兼浮緩寒以束之則兼沉細 此皆外傷於濕之診也若濕中三陰則脈有沉緩沉細微緩之分治有朮附薑附 桂附之異蓋沉緩沉細為太少二陰寒濕之本脈人所易明獨厥陰脈見微緩 世所其昧今特申之夫厥陰為風木之藏內藏生陽雖有濕著風氣內勝 鼓激其邪流薄於經絡之中所以脈不能沉而見陽浮陰緩之象是知微緩 亦厥陰受邪之本脈觀仲景厥陰例中可以類推至於濕襲經中得人身濁氣 蘊釀而為濕熱則脈多軟大若浮取軟大而按之滑者濕并在胃之痰也 浮取軟大而按之濇者濕傷營經之血也濕寒濕熱之辨大略不出乎此

羅謙甫治中山王知府子年十三六月中暴雨水泛戲水濕衣至精神昏憒 怠惰嗜臥次日頭痛身熱腿腳重一醫用和解發散重衾覆之致苦熱不禁 遂發狂言欲去其衾而不得汗至四更濕透其衾明日循衣撮空又以承氣下之 語言不出四肢不能收持有時項強手足瘛瘲搐急而攣目左視而白睛多 口唇肌肉蠕動羅視之具說前由蓋傷濕盛暑之時過發其汗更復誤下 虛熱生風發痙也與保元湯加升芍藥五味甘草二日語聲漸出 四肢柔和飲食漸進而愈

丹溪治一人患濕氣背如負二百斤重以腎著湯加桂心豬苓澤瀉酒苓 木通蒼朮服之而愈

又治一人腰似折胯如冰用除濕湯加附子半夏厚朴蒼朮而愈

石頑治沈汝楫子夏月兩膝脛至腳痛極僵挺不能屈者十餘日或用敷治之法 不效其脈軟大而數令拭去敷藥與當歸拈痛湯二劑汗出而愈

原病式云諸濇枯涸乾勁皴揭皆屬於燥乃陽明燥金肺與大腸之氣也 蓋風熱火同陽也寒燥濕同陰也然燥金雖屬秋陰而異乎寒濕 反同其風熱也故火熱勝則金衰而風生風熱勝則水竭而為燥也燥之為病 皆屬燥金之化然能令金燥者火也故繫辭曰燥萬物者莫熯乎火 夫金為陰之主為水之源而受燥氣寒水生化之源竭絕於上而不能灌溉周身 榮養百骸色乾而無潤澤皮膚者有自來矣或大病剋伐太過或吐利津液內亡 或養生誤餌金石或房勞致虛補陽燥劑辛熱太多皆能偏助狂火而損真陰 陰中伏火日漸煎熬血液衰耗使燥熱轉甚而為諸病在外則皮膚皴揭 在上則咽鼻生乾在中則水液衰少而煩渴在下則腸胃枯涸津不潤而便難 在手足則痿弱無力在脈則細濇而微此皆陰血為火熱所傷 法當治以甘寒滋潤之劑甘能生血寒能勝熱陰陽滋而火殺液得潤而燥除 源泉下降精血上榮如是則陰液宣通內神茂而外色澤矣

盛啟東云浚治之法其理不出乎滋榮潤燥流通血氣而已且人身之中 水一火五陽實陰虛皆緣嗜慾無節以致腎水受傷虛火為患燥渴之病生焉 或前後秘結或痰在咽喉乾咯不出此皆津液不足之故而火動元傷腎虛惡燥也 理宜補養水中金使金水相生出入升降浚澤流通何燥之有

喻嘉言曰燥之與濕有霄壤之殊春月地氣動而濕勝秋月天氣肅而燥勝 故春分以後之濕秋分以後之燥各司其正奈何內經獨遺燥氣詳病機諸氣膹鬱 皆屬於肺諸痿喘嘔皆屬於上二條明指燥病而言生氣通天論謂秋傷於燥 上逆而咳發為痿厥燥病之要可一言而終袛緣內經失卻長夏傷於濕句 致誤傳秋傷於燥為傷濕而解者競指燥病為濕病宜乎經旨之不明也戴人有云 休治風兮休治燥治得火時風燥了斯治燥之要亦一言而終也 老人多有大便後寒熱發作有時頗似外感實非外感也大便努掙傷氣 故便出則乘於陽而寒頃之稍定則陽勝陰而熱若果外感之寒熱 何必大便後始然耶世醫遇此證每謂濕熱內蘊而用滑利之劑以驅之 不知廋人身中以濕為寶有濕則潤無濕則燥今指燥為濕 是欲出而反閉其戶也

石頑曰夫燥有藏府之燥有血脈之燥燥在上必乘肺經故上逆而咳 宜千金五味子湯若外內合邪者千金麥門冬湯風熱心煩脾胃熱壅食石不者 千金地黃煎積熱煩渴日晡轉劇喘咳面青能食便秘者生地黃煎主之 燥於下必乘大腸故大便燥結然須分邪實津耗血枯三者為治邪實則大煩渴 躁悶腹脹通幽湯潤燥湯清涼飲四順清涼飲麻仁丸大腸風秘血燥 潤腸丸加郁李仁防風名潤燥丸潤而下之能食熱盛可用豬膽導法津耗者 屢欲便而不可得圊欲了而不了便出仍是大塊異功散加二冬沉香 用麻仁擂水煎服兼嚼蘇子胡麻之類外用蜜煎導或削陳醬瓜導之亦佳 血枯者嘔逆食不下大便日漸燥結如栗生料六味丸去山萸加生何首烏 當歸煎服或生料六味丸加肉蓯蓉桃仁擂水煎服兼食人乳酥蜜之類 但蓯蓉鹹腐服之每令嘔吐不可不知老人氣血俱耗竭者固本丸作膏服 若至嘔逆不食便如羊矢不可治矣燥在血脈多見風證木無所畏也 燥本火氣之餘故以滋燥養營湯治外大補地黃湯治內潤燥養陰為第一義 火熱亢甚津液耗竭不能榮養百骸手足痿弱不能收持反似痹濕之證 養陰藥中必加黃柏以堅之如虎潛丸之類若誤作風治則殆矣

〔診〕凡物近火則潤離火則燥猶金之投入烈火而化為液也 故燥證多有反似痹弱之證者熱傷陰血也燥有內外諸證不能盡述其在皮膚 則毛焦皴揭在大腸則脾約便難在肺經則乾咳痰結在肺藏則悲愁欲哭 證雖各異而脈之微細濇小則一間有虛大數疾浮芤等狀以意察之 重按無有不濇不細不微者則知諸燥之證皆肺金之一氣亦不出肺金之一脈也

經云壯火之氣衰少火之氣壯壯火食氣氣食少火壯火散氣少火生氣 亢則害承乃制制則生化外列盛衰害則敗亂生化大病

火在丹田之下者是為少火少則生氣離丹田而上者是為壯火壯火則食氣 食氣之火是為邪火生氣之火是為真火故少火亢極則為壯火夫五行之道 亢極則承亢而過甚則害乎所勝而承其下者必從而制之此天地自然之理也 六氣雖屬外因而火氣鬱發未有不因諸內者內經除亢則害一說屬諸六氣勝復 餘皆不離身中偏勝之機也

丹溪云火水木金土各一其性惟火有二曰君火人火也曰相火天火也 見於天者出於龍雷則木之氣出於海則水之氣也具於人者寄於肝腎 肝屬木而腎屬水也膽者肝之府膀胱者腎之府心包絡者腎之配 三焦司肝腎之分皆陰而屬火也天非此火不能生物人非此火不能有生或曰 相火天火所同何東垣謂為元氣之賊蓋相火易起五性厥陽之火相煽則妄動矣 火起於妄變化莫測無時不有煎熬真陰陰虛則病陰絕則死故曰 相火元氣之賊岐伯歷舉病機一十九條而屬火者五原病式曰諸風掉眩 皆屬於肝火之動也諸氣膹鬱皆屬於肺火之升也諸濕腫滿皆屬於脾 火之勝也諸痛癢瘡皆屬於心火之用也是火皆出於藏府者然也按心為君火 而又有相火寄於肝腎即內經所謂一水不能勝二火也五性之火為物所感而動 即內經所謂一水不能勝五火也又有凡動皆屬火故氣鬱火起於肺大怒火起於肝 醉飽火起於脾思慮火起於心房勞火起於腎此五藏所動之火也然而六府皆然 如牙痛齦宣腮頰頤腫此胃火之所傷也目黃口苦坐臥不寧此膽火之所動也 舌胎喉痛便秘不通此大腸之火動也癃閉淋瀝赤白帶濁此小腸之火動也 小腹作痛小便不利此膀胱之火動也頭眩體倦手足心熱此三焦之火動也 凡人一身只陰陽二氣陽氣生發陰氣皆化為血陽氣不足陰氣皆化為火矣 陰虛火動者難治如八味丸桂附之類虛火可補如保元湯參耆之類實火可瀉 如解毒湯三黃之類鬱火可發如火鬱湯升柴之類凡火盛者不可驟用寒涼 必兼辛散如瀉陰火升陽湯升陽散火湯之類氣壯脈實火盛顛狂者可用硝 黃正治如虛火盛而狂亂以生薑湯從治之若投以硝黃正治立危 一切壯火狂陽痰氣上衝膈膜流入心包諸藥不效內外熱熾者 和劑紫雪可以平之積熱咽腫口舌生瘡煩躁妨悶水漿不下碧雪主之 好餌丹石藥毒迅發壯熱不已者千金朴硝煎主之凡氣有餘便是火 氣從左邊起者肝火也佐金丸當歸龍薈丸從臍下起者陰火也八味丸 黑錫丹五志過度喜怒悲思不節正氣亢鬱變而為火者於鬱門求之 此治火之大略也

趙養葵云以火言之有陽火有陰火有水中之火有土中之火有金中之火 有木中之火陽火者天上太陽之火生於寅而死於酉陰火者燈燭之火 生於酉於而死於寅此對待之火也水中火者霹靂火也即龍雷之火 無形而有聲得雨而益熾見於季春而伏於季夏原夫龍雷之見也以五月一陰生 水底冷上天熱龍為陽物故隨陽而上升多至一陽來復故龍亦隨陽下伏 雷亦收聲人身腎中相火亦猶是也以平日不能節慾致命門火衰腎中陰虛 龍火無藏身之位故遊於上而不歸是以上焦煩熱咳嗽等證善治者以溫腎之藥 從其性而引之歸源行秋冬陽伏之令而龍歸大海此至理也 奈何今之治陰虛火者以黃柏知母為君而愈寒其腎益速其斃良可悲哉 若夫陰虛火旺者此腎水乾枯而火偏盛宜補水以配火亦不宜苦寒之品以滅火 壯水之主以制陽光正此謂也如燈燭火亦陰火也須以膏油養之 不得雜一滴寒水得水則滅矣獨有天上火入於人身如六氣溫熱之病 及傷熱中暍之疾可以涼水渥之可以苦寒解之其餘爐中火者 乃灰土中無焰之火得木則煙見濕則滅須以灰培實以溫燼人身脾土中火 以甘溫養其火而火自退經曰勞者溫之損者溫之甘能除大熱溫能除大熱 此之謂也又空中之火附於木中以常有坎水滋養故火不外見 惟乾柴生火燎原可以止遏力窮方止人身肝火內熾鬱悶煩躁 須以辛涼之品發達之經曰木鬱達之火鬱發之使之得遂其炎上之性 若以寒藥下之則愈鬱矣熱藥投之則愈熾矣金中火者凡山中金銀之礦 或五金埋瘞之處夜必有光此金鬱土中而不得發越故有光輝於外 人身皮毛竅中自覺鍼剌蚊咬及巔頂如火炎者此肺金氣虛火乘虛而現 肺主皮毛故也東方木實困西方金虛也補北方之水即所以瀉南方之火 雖曰治金中之火而通治五行之火無餘蘊矣藏府雖皆有火總不離於君相 蓋君火為陽火可以直折相火為龍火僅可溫順導之歸源又何患乎 今人率以知柏治相火殊不知相火寄在肝腎之間乃水中之火龍雷之火也 若用苦寒則龍雷之火愈發矣龍雷之火每當濃陰驟雨之時火焰愈熾 其勢誠不可遏惟太陽一照火自消滅此得水則熾得火則滅之一驗也 惟八味丸桂附與火同氣直入腎中據其窟宅而招之同氣相求 相火安得不引之歸源耶且人身豈可一刻無火譬之元宵之鰲山走馬燈拜者舞者 飛者走者無一不具其中間惟是一火耳火旺則動速火微則動緩 火熄則寂然不動而拜舞飛走之軀殼未嘗不存也是以老人以火為用 而少年惟恐多火高年惟恐無火無火則運化艱而易衰有火則精神健而難老 是火者老人性命之根未可以水輕折也昔賢治喉乾謂八味丸為聖藥 譬之釜底加薪則釜中津氣上騰理則然矣可見下虛者不但真陰虛 究竟真陽亦虛耳命門之火乃水中之火相依而永不相離也火之有餘 緣真水之不足也毫不敢去火只補水以配火壯水之主以制陽光火之不足 因見水之有餘也亦不必瀉水就於水中補火益火之源以消陰翳

〔診〕石頑曰按脈法云浮而洪大為虛火沉而實大為實火其說似是而實紕繆 火性燔烈抑之則空雖有虛實之分絕無沉實之脈詳內經二火五火之說 無不本諸三焦三焦配合心主代心司化育之令即謂之君而命門獨操其權 故謂之相若相火妄臨五位則為五志之火其實一氣之亢初無彼此 但以洪盛指者為實火或炎膈上即為心肺之火或迫中宮即為脾胃之火 或結下焦即為小腸膀胱之火分其部位以推之隨其微甚而調之若弦細而數 按之益堅為少火氣衰而見肝腎真脈非火使然夫下焦之火龍火也 水盛則蟄藏不見其脈自平今弦細且數乃冰雪陰凌之象虛勞見此最為劇候 或反虛大數疾為食氣之火耗竭真陰虛陽飛越之兆久病得此百不一生 惟暴脫元氣者猶可峻補以歛固之大抵火證之脈但有虛大按之必空 斷無實大之理其火鬱中焦惡寒戰慄則有六脈小匿者此火氣鬱伏灰燼 不得發光舒焰反兼寒水勝己之化矣熱結胃口咳吐結痰亦有寸口滑實者 熱遺下焦淋濁溺痛多有尺內洪滑者皆胃中濕濁上逆下滲之候終與火無預也 當知火盛之脈浮取雖洪盛滑疾中按則軟闊不堅重按則豁然中空 尋之脈見指傍舉指濇濇然如輕刀刮竹之狀方是無形之火象若中宮有物阻礙 則關上屈曲而出膈上有痰凝滯則寸口屈曲而上總謂之鉤,如無阻礙 則無屈曲之象矣若洪盛而中按重按益實指下纍纍如循貫珠薏苡子狀者 皆有形之濕熱蘊積於經脈之中不當於火門求治也

東垣治一人傷寒目赤而煩渴脈息七八至按之不鼓擊經曰脈至而從 按之不鼓諸陽皆然此陰盛格陽於外非熱也與薑附之劑汗出而愈 按此與海藏治狂言發斑身熱脈沉細陰證例同

丹溪治一婦患心中如火燒一燒便入小腸急去小便大便隨時亦出脈滑數 此相火送入小腸以四物加苓蘹香木通四劑三年之患頓愈

石頑治太史張弘蘧精氣下脫虛火上逆怔忡失血證診其右關氣口獨顯弦象 左尺稍嫌微數餘皆微細搏指明係陰火內伏之象診後乃尊唯一詳述病情 云自去冬勞心太過精氣滑脫加以怵惕恐懼怔忡驚悸不寧都門之醫 峻用人參至歲底稍可交春復劇如前遂乞假歸吳吳門諸醫 咸效用參附導火歸源固歛精氣之藥略無一驗轉覺委頓異常稍稍用心 則心系牽引掣痛痛連脊骨對心處或時痛引膺脇或時巔頂如掀 或時臂股手足指甲皆隱隱作痛怔忡之狀如碓杵如牽繩如簸物如繃絹 如以竹擊空控引頭中如失腦髓之狀夢中嘗自作文覺時成篇可記 達旦倦怠睡去便欲失精精去則神魂如飛越之狀觀其氣色鮮澤言談亹亹 總屬真元下脫虛陽上擾之候細推脈證始先雖屬陽氣虛脫 而過餌辛溫峻補之劑致陽暴亢而反耗真陰當此急宜轉關以救垂絕之陰 庶可挽回前過為疏二方煎用保元合四君丸用六味合生脈服及兩月後 諸證稍平但倦怠力微因自檢方書得補中益氣湯為夏月當用之劑於中加入桂 附二味一啜即喉痛聲瘖復邀診候見其面顏精采而聲音忽瘖莫解其故 詢之乃尊知為升附升動虛陽所致即以前方倍生脈服之半月後 聲音漸復日漸向安但起居調攝殊費周折衣被過暖便咽乾痰結 稍涼則背微畏寒或啜熱飲則周身大汗怔忡走精此皆宿昔過用桂 餘熱內伏而尋出路也適有石門董載臣謂其伏火未清非苓連不能解散 時值嘉平不敢輕用苦寒仲春載臣復至坐俟進藥可保萬全服數劑 形神爽朗是後堅心服之至初夏反覺精神散亂氣不收攝 乃盡出從前所服之方就正於予予謂桂附陽藥火毒之性力能上升 得參以濡之故可久伏下焦與龍潛水底不異若究其源惟滋腎丸一方 為之正治但既經苓連折之於上豈堪復受知柏侵伐於下乎從頭打算 自春徂夏不離苦寒苦先入心必從火化何敢兼用肉桂引動虛陽 發其潛伏之性哉端本澄源仍不出六味合生脈經歲常服不特壯水制陽 兼得金水相生之妙用何憚桂附之餘毒不化耶

傷飲食

內經云五藏者藏精氣而不瀉也故滿而不實六府者傳化物而不藏 故實而不滿也氣口何以獨為五藏主胃者水之海六府之大源也五味入口 藏於胃以養五藏氣氣口亦太陰也是以五藏六府之氣味皆出於胃變見於氣口

經言之寒熱感則害人六府又曰陰氣者靜則神藏躁則消亡 飲食自倍腸胃乃傷此乃混言之也分之為二飲也食也飲者水也 因而大飲則氣逆形寒飲冷則傷肺肺病則為喘咳為腫滿為水瀉 輕則發汗利小便上下分消其濕如重而蓄積為滿者利下之食者物也因而飽食 筋脈橫解腸澼為痔又飽食勞力傷太陰厥陰則氣口滑大於人迎兩倍三倍 或嘔吐痞滿或下利腸澼當分寒熱輕重治之輕則內消重則除下亦有宜吐者 所謂在上者因而越之也然不可過劑過則反傷脾胃蓋先飲食自傷加之藥過 脾胃復傷而氣不能化食愈難消也

趙養葵云今方家治傷飲食者以平胃散為主出入增減以為脾胃之準繩 平胃者胃中有高阜則使平之一平即止不可過劑過劑則平地反成坎矣 而枳朮丸尤勝今人以此丸為補脾藥朝服暮餌更有益之橘砂者 則又甚矣至若山查神麴麥芽三味舉世所常用者蓋山查能化肉積 產婦兒枕痛者用炒黑山查砂糖水煎服兒枕立化其性消積破血豈可輕用 麴蘗者以米與水在瓷缸中必藉麴以釀成酒必藉蘗以釀成糖脾胃在人身 非瓷缸比原有化食之能今食不化者其所能者病也只補助其能而食自化 何必用此消剋之藥哉大凡元氣完固之人多食不傷過時不饑 若人先因本氣不足致令飲食有傷前藥一用飲食雖消但脾胃既已受傷 而復經此一番消化愈虛其虛矣明後日食復不化猶謂前藥已效藥力欠多 湯丸並進展轉相害羸瘦日增良可悲哉

東垣諭飲食勞倦為內傷不足之證而王安道又分飲食傷為有餘法當消導 東垣自有枳朮丸等方勞倦傷為不足專立補中益氣湯主治其傷食之證 胸膈痞悶吐逆嚥酸噫敗卵臭畏食頭疼發熱惡寒病似傷寒 但氣口脈大於人迎身不痛耳宜豁痰運脾二陳加枳山查 香附之類挾氣脈沉加木香青皮停食感冒芎蘇散加消導一二味食滯中宮 胸膈痞悶噯氣發熱頭痛有類外感藿香正氣散若七八日不大便口乾煩躁 臍上硬痛枳實導滯丸因憂氣食濕黏結於中脘發熱腹皮底微痛心下痞滿 不思飲食食之不化常常痞氣木香化滯湯食積痞滿消廋發熱保和丸 加白朮二兩名大安丸調理之食滯心下初起不可驟用苦寒必兼辛散二陳 平胃消導之及枳實白朮青皮山查蘗之類以食得寒則凝 得熱則腐也日久成積發熱者加薑汁炒川連連翹之屬清利之若已成精粕 日久生熱燥結不行方可用承氣輩攻下之如冷物停滯作吐二陳加炮薑 白豆蔻蒼朮厚朴神麴藿香之類甚則廣茂巴豆之屬若冷食停蓄 心腹暴痛作脹當用紅丸子備急丸溫下之痰飲結聚不得入 冷痰宿食在上脘者用白散湧吐之痰食已消中焦未和不思飲食或吐或瀉 倦怠面黃按之心下軟脾胃受傷也六君子加木香砂仁燥渴用七味白朮散 老人虛人易於傷食或膨脹痞悶或腹滿作瀉當消補兼施 宜九味資生丸常常服之若口淡思食而見食不甘食過則厭兼惡心胸膈不快 胃虛挾痰飲也六君子加枳實若不思飲食食不剋化食後反飽 脾虛不能健運也枳實理中丸病後飲食不調中脘隱隱作痛有時得食則已 有時得食轉加此胃中火燎作痛得食以壓其勢故痛少安若飲食稍過 氣不能運轉其食故痛轉加連理湯加沉香靈樞云夫胃滿則腸虛腸滿則胃虛 更實更虛其氣乃居若醉飽過度或感風寒或著氣惱以致填塞胸中 胃氣不行忽然厥逆昏迷口不能言肢不能舉此名食厥若誤作中風中氣治之 必死宜煎薑鹽湯探吐之風寒者藿香正氣散氣滯者八味順氣散 吐後別無他證只以蒼朮白朮陳皮厚朴甘草之類調之如遇此卒暴之病 必須審問明白或方食醉飽或飲食過傷但覺胸膈痞悶痰涎壅塞 氣口脈緊盛者宜作食滯治之

傷諸肉食用草果山查挾外感風寒山查須用薑汁炒黑則不酸寒收歛 兼能破血和傷消導食積更速傷麵食炒萊菔子傷麩筋煅子等物 諸藥不能消化俱用本物拌綠礬燒灰砂糖酒下二三服效傷糯米粉食炒酒藥 或酒麴砂糖調淡薑湯服傷索粉用杏仁炒黑研如脂砂糖拌薑湯服 傷生冷果菜宜木香砂仁炮薑肉桂傷蟹腹痛者丁香紫蘇生薑 傷蛋滿悶薑汁蒜泥傷肉生魚鱠必用生薑草果炮黑山查積久生熱 口乾噫氣二陳加薑汁炒川連及消導藥

〔傷酒〕經曰因而大飲則氣逆酒入於胃則絡脈滿而經脈虛 脾主為胃行其津液者也若飽以入房氣聚於脾中不得散酒氣與氣相薄 熱盛於中故熱遍於身內熱而溺赤也

東垣云酒者大熱有毒氣味俱陽乃無形之物也若傷之止當發散 汗出則愈其次莫如利小便使上下分消其濕今之病酒者或以雄黃巴豆 蠍梢大熱之藥下之或用牽牛大黃甘遂大寒之藥下之是無形元氣受病 反下有形陰血則真水愈弱陽毒太旺反增陰火是以元氣消爍折人長命 患此者不得已用葛花解酲湯或五苓散加人參草豆蔻傷酒食積發熱者 麴蘗丸腹滿虛脹合塌氣丸不應神保丸酒癥丸並加酒炒黃連胃氣虛者 上法俱不可用惟獨參湯助其胃氣立蘇神驗

喻嘉言曰夫酒者清洌之物不隨濁穢下行惟喜滲入者也滲入之區 先從胃入膽膽為清淨之府同氣相求然膽之攝受無幾其次從胃入腸 膀胱滲之化溺為多逮至化溺則所存者酒之餘質其烈性惟膽獨當之 每見善飲者

必淺斟緩酌以俟腹中之滲若連飛數觥則傾囊而出耳靈樞云怯士之得酒 怒不避勇士者其氣慓悍入於胃中則胃脹氣上逆滿於胸中肝浮膽橫 當是之時同比於勇士氣衰則悔名曰酒悖蓋膽之府原無蔻瀉善飲者 膽之熱恆移於腦則為鼻淵或頭間多汗腦熱大泄或注於腸則大便時溏 濕熱下泄俱不為大患也如膽之熱汁滿而溢出於外以漸滲於經絡則身目皆黃 為酒癉之病以滲而出也轉驅而納諸膀胱從溺道而消也

〔診〕氣口脈浮大按之反濇者有宿食也脈數而滑者有宿食也脈遲而滑者 宿食作脹也氣口脈緊寒食停滯胃中溫消而下之氣口脈沉緊而細冷食傷脾 溫補兼消之兩手脈皆模糊不清此宿食結滯胃氣不行急下奪之 傷食脈有滑濇之異脾虛不能鼓運胃虛不能熟腐故其脈不滑而濇 濇甚則模糊不清矣若人迎緊盛而氣口滑者停食感冒也

許叔微治一酒客感冒風寒倦怠不思飲食已半月矣睡後發熱遍身疼如被杖 微惡寒六脈浮大按之豁然作極虛受寒治之用六君子加黃耆當歸葛根 大劑與之五服後遍身汗出如雨得睡諸證悉平

江南仲治一人冬月覆舟盡力救貨忍饑行五十里遇族人縱飲青樓 遂發熱四肢如火左脇一點疼痛小便赤濇五日不更衣醫作傷食治不效 脈弦數無力氣口倍於人迎此醉飽竭力傷肝所致內經所謂數醉飽以入房 氣聚於脾中不得散酒氣與氣相薄熱盛於中故熱遍於身內熱故溺赤 酒氣慓悍腎氣日衰陽氣勝故手足為之熱也與四君子加神麴枳殼白芥子 二服熱退調理而愈

石頑治幼科汪五符夏月傷食嘔吐發熱顱脹自利黃水遍體肌肉捫之如剌 六脈模糊指下尋之似有如無足脛不溫自認陰寒而服五積散一服其熱愈熾 昏臥不省第三日自利不止而時常讝語至夜尤甚乃舅葉陽生以為傷暑 而與香薷飲遂頭面汗出如蒸喘促不寧足冷下逆 歙醫程郊倩以其證大熱而脈息模糊按之殊不可得以為陽欲脫亡之候 欲猛進人參附子雲間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理脈雖虛而證大熱 當用人參白虎爭持未決取證於石頑診其六脈雖皆濇弱模糊而心下按之大痛 舌上灰剌如芒乃食填中宮不能鼓運其脈往往多此當與涼膈散下之 諸醫正欲藉此脫手聽余用藥一下而神思大清脈息頓起當知傷食之脈 雖當氣口滑盛若屢傷不已每致濇數模糊乃脾不消運之兆也 此證設非下奪而與參附助其壯熱頃刻立斃可不詳慎而妄為施治乎

又診葉新宇停食感冒而兩寸關皆濇數模糊兩尺皆沉弦而按之益堅 雖其人尚能行走而脈少沖和此必向有陳氣在少腹詢之果患寒疝數年 因緩辭不便用藥是夜即腹暴滿而逝門人問曰葉子偶抱小恙 何以知其必死而辭之凡人胃滿則腸虛腸滿則胃虛更實更虛其氣乃居 今胸有嘏而腹有積上下俱困能保其不交攻為患乎當知厥疝入腹 腳氣沖心等疾皆是陰邪搏結鬱積既久則挾陰火之勢而上升若胸中陽氣有權 則陰邪仍歸陰位而止今胸中先為宿食填塞腹中陳氣不逆則已逆則上下俱滿 正氣無容身之地往往有暴絕之虞所以不便用藥實未知其即死也 故凡診六部中病脈有不相應處即當審其有無宿病不可輕忽以招誹謗也

癸卬元夕周徐二子過石頑齋頭縱飲次日皆病酒不能起欲得葛花湯解醒 余曰東垣葛花解酲湯雖為傷酒專劑然人稟氣各有不同周子縱飲 則面熱多渴此酒氣皆行陽明肌肉之分多渴知熱傷胃氣豈可重令開泄以耗津液 與四君子湯去甘草加藿香木香煨葛根澤瀉下咽即蘇徐子久患精滑 飲則面色愈青此素常肝膽用事腎氣并傷酒氣皆行筋骨所以不上潮於面 葛花胃藥用之何益與五苓散加人參倍肉桂服後食頃溲便如皂角汁而安

勞倦

經曰飲食不節起居不時陰受之陰受之則入六府身熱不時臥上為喘呼 陰虛生內熱者有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通而胃氣熱 熱氣薰胸中故內熱陽盛則外熱者因上焦不通則皮膚緻密腠理閉塞 玄府不通衛氣不得發泄故外熱勞則喘且汗出內外皆越故氣耗矣

東垣云夫喜怒不節起居不時有所勞倦皆損其氣氣衰則火旺 火旺則乘其脾土脾主四肢故困熱無氣以動懶於語言動作喘乏表熱自汗 心煩不安經言勞者溫之夫勞之為病其脈浮大手足煩熱春夏劇秋冬差 以黃耆建中湯治之人受水之氣以生所謂清氣營氣運氣衛氣春升之氣 皆胃氣之別名也夫胃為水之海脾胃氣虛則下溜肝腎陰火得以乘其土位 故脾病始得則氣高而喘身熱而煩脈洪大而頭痛或渴不止 其皮膚不任風寒而生寒熱若陰火上衝則氣高而喘煩熱為頭痛為渴 而脈洪脾胃之氣下溜使氣不得升浮是春升之氣不行而無陽以護其營衛 使不任風寒乃生寒熱此皆脾胃之氣不足所致也然與外感風寒之證 頗同而實異內傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷其外則有餘 有餘者瀉之傷其內則不足不足者補之汗之下之吐之剋之之類皆瀉也 溫之和之調之養之之類皆補也內傷不足之病苟誤認作有餘之證而反瀉之 則虛其虛也惟當以辛甘溫劑補其中而升其陽甘寒以瀉其火則愈矣 以陽氣下陷故用味薄氣清之品若升麻柴胡之類舉而揚之使地道左旋 升於九天之上倘陰氣不降者用黃柏澤瀉之類抑而降之使天道右遷 而入於九地之下此東垣補中益氣為萬世無窮之利不必降也清升濁自降矣 血中伏火日漸煎熬如氣浮心亂硃砂安神丸鎮固之以手捫之 而肌表熱者表證也只服補中益氣湯一二服得微汗則已非正發汗乃陰陽氣和 自然汗出也如腹中痛惡寒而脈弦者是木來剋土也小建中湯如脈沉結 腹中痛理中湯如脈緩體重節痛腹脹自利不化是濕勝也 平胃散燥剋之脇下縮急加柴胡臍下急加肉桂身體疼重者濕也合五苓散 如風濕相搏一身盡痛加羌藁本升麻蒼朮勿用五苓所以然者 為風藥已能勝濕別作一服與之內傷有虛實之分如飲食失節勞役所傷 發熱自汗倦怠乏力乃虛中之證應補益中和之劑調治無施解表若飲食過飽 乃虛中之實為其所傷飲食積滯不消以致心胸痞悶仍發寒熱惡心惡食 須用消導之劑俟其消剋心胸舒泰仍用益脾之藥使無重虛元氣有宿食不消 日晡熱氣實者下之亦要詳審無過妄利故虛人飲食所傷及外感暴病新愈之後 皆當用六君子理胃為主內傷勞倦及久病之後用補中益氣理脾為主 理脾則百病不生不理脾則諸病續起久之仍入於胃也

〔內外傷辨〕人迎脈大於氣口為外感氣口脈大於人迎為內傷 外則寒熱俱作而無間內則寒熱間作而不齊外感惡寒雖近火不除內傷惡寒 得暖則解外感惡風乃不禁一切風寒內傷惡風卻惡門隙中賊風 外感證顯在鼻故鼻息不利而氣擁有力雖不能食而不惡食內傷證顯在口 故口不知味而腹中不和怯弱妨食惡聞食氣外感則邪氣有餘發言壯厲 先輕而後重內傷則元氣不足出言懶怯先重而後輕外感頭痛常常而痛 多見於腦後額上以及遍身肢體腰脊筋骨攣痛內傷頭痛時作時止 不離兩太陽額顱多兼肩背胸脇腰腿骨節痠疼外感則手背熱而手心不熱 內傷則手心熱而手背不熱外感小便赤濇而痛終日難得內傷小便黃赤 必短而頻外感燥結則發熱腹中硬痛內傷秘濇則虛坐常見些少白膿 外感胸腹結痛則痛不可按內傷有時胃脘當心而痛上支兩脇外感則手足動搖 煩擾不寧內傷則四肢不收倦怠嗜臥東垣辨法如此然或二者兼病 則其脈必並見而難辨尤宜細心求之若內證多者則內傷重而外感輕 宜補養而兼散邪補中益氣加羌活若外感多者則外感重而內傷輕 宜和營而邪自解黃耆建中加當歸

〔內傷始為熱中病似外感陽證〕頭痛大作氣高而喘身熱而煩上氣鼻息不調 四肢困倦不收無氣以動無氣以言或煩躁悶亂心煩不安或渴或不渴 心火上炎剋肺經則渴血脈中有濕則不渴或表虛不任風寒目不欲開口不知味 氣口脈大於人迎兩三倍但急大而時見一代此內顯脾氣不續之脈也補中益氣湯 若有宿食則右關獨沉而滑枳朮丸

〔內傷末傳寒中病似外感陰證〕腹脹胃脘當臍痛四肢與兩脇拘急膈曀不通 或涎睡或清涕或多溺足下痛不能任身履地骨乏無力喜睡兩丸多冷 陰陰作痛或妄見鬼狀腰背肩胛脊膂皆病不渴不瀉脈盛大以濇名曰寒中 宜枳實理中加附子肉桂益智草豆蔻兼腎藏火衰面黑足寒小便不利者 八味丸加鹿茸五味子

〔內傷似外感陽明中熱證〕有天氣大熱時勞役得病與陽明傷熱白虎湯證相似 此脾胃大虛元氣不足之證因饑困勞役之後肌熱躁悶煩渴引飲口鼻氣促 目赤面紅惡熱晝夜不息脈大而虛重按全無經曰脈虛則血虛血虛則發熱 誤服白虎必危當歸補血湯

〔內傷似外感惡風寒證〕有因勞役辛苦腎中陰火沸騰 後因脫衣或沐浴歇息於陰涼處其陰火不行還歸皮膚腠理極虛無陽 被風與陰涼所遏以此表虛不任風寒與外感惡風相似其證少氣短促懶於言語 困弱無力不可同外感治補中益氣加紫蘇羌活甚者加桂枝最當

〔勞倦所傷虛中有寒〕脾胃虛弱不能運化致寒物冷痰膠固於中焦時時痞悶 不覺饑飽其脈雖弦而按之不鼓當溫暖以助脾健運清理中宮理中丸 若臍下築者腎氣動也去朮加桂吐多者氣上壅也去朮加生薑下多者 氣泄而不收也還用朮悸者飲聚也加桂渴欲飲水者津液不足也 倍用朮腹中痛者倍人參寒多倍乾薑腹滿者去朮加附子

〔勞倦所傷虛中有熱〕饑飽勞役損傷脾胃元氣不足之人其脈多弦或洪緩 按之無力中時一濇其證身體沉重四肢困倦百節煩疼胸滿短氣膈咽不通 心煩不安耳聾耳鳴目熱如火視物昏花口中沃沬飲食失味忽肥忽瘦 怠惰嗜臥溺色變赤或清利而數或上飲下便或時飱泄腹中虛痛不思飲食 調中益氣湯如時顯熱躁是下元真火蒸蒸然發也加生地黃柏 如大便虛坐不得或大便了而不了腹中常逼迫氣血虛濇也倍歸身 如無已上證只服黃耆人參甘草橘皮柴胡升麻蒼朮酒黃柏 飲食不節勞倦所傷腹脇滿悶短氣遇春則口淡無味遇夏雖熱猶有惡寒 饑則常如飽不喜食冷物升陽順氣湯勞倦所傷寒溫不適身熱頭疼 自汗惡寒脈微而弱黃耆建中湯饑飽勞役胃氣不足脾氣下溜氣短無力 不時寒熱早飯後轉增昏悶須要眠睡怠惰嗜臥四肢不收懶倦動作 五心煩熱先服升陽補氣湯二三劑後服補中益氣湯脾胃虛弱喘促少氣 衄血吐血門冬清肺飲

〔脾胃之氣俱病似痿弱證〕脾胃虛則怠惰嗜臥四肢不收時值秋燥令行 濕熱少退體重節痛口乾舌燥飲食無味不欲食食不消大便不調 小便頻數兼肺病灑灑惡寒慘慘不樂而色槁不和乃陽氣不伸故也 升陽益胃湯王安道曰經云陰虛生內熱奈何有所勞倦形氣衰少 氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣蒸胸中故內熱嗟夫 此內傷之說之原乎夫人身之陰陽有以表裡言者有以上下之分言者 有以氣血言者有以身前身後言者有以藏府言者有以升降呼吸之氣言者 餘如動靜語默起居之類甚多不必悉舉此所謂陰虛之陰其所指與數者皆不同 蓋勞動太過則陽氣皆亢極而化為火矣況水之氣又少入故陽愈甚而陰愈衰 此陰虛之陰蓋指身中之陰氣與水之味耳或以下焦陰陽為言 或以腎水真陰為言皆非也夫有所勞役者過動屬火也形氣衰少者 壯火食氣也穀氣不盛者勞傷元氣則少食而氣衰也上焦不行者清陽不升也 下脘不通者濁陰不降也夫胃受水穀,故清陽升而濁陰降以傳化出入 滋榮一身也今胃不能納而氣衰少則清無升而濁無降矣故曰上焦不行 下脘不通然非謂絕不行不通也但比之平常無病時則謂之不行不通耳 上不行下不通則鬱矣鬱則少火皆成壯火而胃居上焦下脘兩者之間 故胃氣熱則上炎薰胸中而為內熱也東垣所言正與經旨相合固宜引此段經文 於內外傷辨以為之主乃反不引此卻謂火乘土位此不能無疑者也又經曰 勞者溫之溫者養也東垣以為溫涼之溫謂用溫藥以補元氣而瀉火邪 又改損者益之為損者溫之又以溫能除大熱為內經所云而徧考內經並無此語 亦不能無疑者也然溫藥之補元氣瀉火邪者亦惟氣溫而味甘者斯可矣 蓋溫能益氣甘能助脾而緩火故元氣復而火邪息也 夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可以為勞者溫之之註則不可 苟以補之除之抑之舉之散之等說比類而觀則其義自著矣

陸麗京曰內傷之原有三勞役傷脾曰饑飽傷胃曰負重傷血 三者虛實懸殊所謂勞役傷脾者證必發熱頭痛惡風畏食自汗喘乏 脈必氣口虛大平昔未慣勞役人多此東垣補中益氣證也饑飽傷胃者 證必黃腫痞滿喘嗽惡食發熱身疼脈必氣口粗大藜藿勞苦人多此 平胃散加棗礬負重傷血者在胃口則咳嘔血腥痞滿少食膈間隱隱剌痛 脈必氣口見弦飽食奔馳人多此犀角地黃湯加酒大黃稍奪其勢即當因病制宜 餘積不攻而去矣

周慎齋云內傷左脈常細而濇右脈多浮而大陽氣下陷不能生陰 故血枯而左脈細濇脾胃虧損不能生金故氣虛而右脈浮大內傷寸口大於尺內 此陽盛脈也保元加歸芍引下則大脈去而陽氣亦內收也此從陽引陰之法 肝脈細餘脈和緩補中加枸杞以枸杞補肝血故也脈氣不足用四君子 脈氣有餘用平胃散有餘則瀉不足則補五藏皆然病重藥宜輕緩劑宜減小 只以固中劑三四味以俟胃氣之復脾氣虛而脈弦者服補中益氣湯後必發瘧 脾氣虛而濕勝服補中益氣湯後必患痢此邪尋出路仍服前湯自愈清陽下陷 陰火上升若用寒藥則陽愈陷火愈熾火尋出竅虛者受之或目痛或耳聾 或齒痛從其虛而散也脾脈豁大須防作瀉虛陽作瀉遇此脈必難愈 凡胸前作脹痛者皆陽氣不達於胸陰氣填塞故也蓋陽則氣化通達 陰則痰凝氣滯清陽下陷陰火上升則為氣逆濁氣凝滯則為痰厥 所謂脾氣下溜乘於腎肝而成痰厥氣逆之漸也脾氣上升則為清陽 下行則為邪氣內傷中虛表熱或潮熱自汗補中正方表熱加羌腹中滿 加附子中氣不和加青皮神麴間用八珍調理氣血俱虛十全大補 陰虛火動脈洪大而不作瀉六味丸惡寒八味丸腹痛少食理中丸作瀉 六味去熟地加遠志沉香砂仁不應加補骨脂肉豆蔻倘病顛倒難明 必從脾胃調理凡用補中病熱已退柴不可用也若大便燥結小便不利 或平常見此證此清氣下陷補中雖數貼無妨如熱甚不去者甘草少故也 如用補中汗少肺氣不開加用黃耆汗多裡氣不守加用人參熱不退 加用甘草臍以下無汗加酒黃柏三分渾身拘急作脹係風寒宜加羌 但作脹不拘急為內寒宜加附子內傷大便閉者補中加蘇子枳殼杏仁 小便不利加牛膝汗多加白芍減升麻口乾加煨葛根五味子無汗 加用升麻久病而熱不退氣短促用保元煩躁加當歸白蕤麥冬 五味大便欲去而不去或著而不出為氣虛了而不了為血虛俱宜補中氣虛 加用人參血虛加用當歸裏急後重初起皆屬於熱日久作陽氣虛陷治之 前湯加用升內傷久而不愈潮熱微汗咳嗽不思飲食補中加乾薑 五味自愈不必理痰治嗽正氣足則痰嗽自除矣凡用補中下體痿軟 或虛弱者不可用當與八味丸凡內傷作瀉藏附子內於白朮中 令其守中以止瀉也表熱藏附子於黃耆中欲其走表以助陽也凡內傷調理脾胃 必用羌活散其肝邪此為正治內傷用補中十餘劑而無汗及汗不至足者難治 然亦有服至二三十劑而汗出者若服後遍身疼痛者亦難治氣虛作脹而脈虛 用補中等和中藥脈反有力者不治內傷寒熱間作氣血兩虛一不宜頭痛 二不宜便秘三不宜絕瀉利三者皆難治 凡內傷誤用竹葉石膏須防失血過二十日必有反覆誤服黃柏知母等藥 須防泄瀉嘔吐二三日便見內傷身無大熱頭不甚疼胸膈飽悶大便不通 庸醫下之而閉閉而復下下而不愈陽已將去或遍身疼痛不能轉動 腹脹內有積血雖神氣清爽飲食可進亦不能治或問素有病人遇勞役動作 反覺精神強健何也此陰火沸騰扶助於內不覺元氣之不足也若靜養調適 反覺神倦氣弱此陰火已退陽無以復本相透露故也

〔診〕氣口脈大而虛者為內傷於氣氣口脈大而時顯一濇者為內傷於血 氣口脈大而濇人迎及尺弦者為醉飽入房肝脾氣血俱傷人迎脈弦而數者 為瘀血氣口脈滑而實者為宿食也

汪石山治一人形長而瘦色白而脆年三十餘得奇疾遍身淫淫如蟲行 從左腳腿起漸次而上至頭復下至右腳自覺蟲行有聲之狀醫多不識為何病 汪診其脈浮小而濇按之不足兼察形視色知其為虛仲景曰身如蟲行 汗多亡陽也遂用補中益氣倍參加酒炒黃柏五分服至二十餘劑而愈

虛損〔傳屍〕

素問云邪之所湊其氣必虛陰虛者陽必湊之邪氣盛則實精氣奪則虛 脈氣上虛尺虛是謂重虛氣虛者言無常也尺虛者行步恇然脈虛者 不象陰也此滑則生濇則死也形不足者溫之以氣精不足者補之以味

金匱云勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥陰寒精自出 痠削不能行

其脈大者勞傷陽氣也手足煩者脾主四肢也春夏陽氣升騰而陰火僭逆故劇 秋冬陰氣收藏而虛陽斂遏故瘥皆勞傷元氣之證下言陰寒精自出痠削不能行 此則勞傷精氣腎肝失職之候也

夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩髮落脈極虛芤遲為清穀亡血失精 脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之

脈虛芤遲者亡血失精本虛之脈也芤動微緊者本虛中伏有微邪肝氣內動 所以魂夢不寧也夫亡血失精皆虛勞內因之證舉世皆用滋補血氣之藥 而仲景獨舉桂枝湯其義何居蓋人身之氣血全賴後天水穀以資生水穀入胃 其清者為營濁者為衛營氣不營則上熱而血溢衛氣不衛則下寒而精亡 是以調和營衛為主營衛和則三焦各司其職而火自歸根熱者不熱寒者不寒之精微輸化而精血之源有賴矣以其亡脫既慣恐下焦虛滑不禁乃加龍骨 牡蠣以固歛之蓋龍骨入肝歛魂牡蠣入胃固精皆收歛精魂之品 後世鮮有用之者每每疑其止濇而非之殊不知二味入於石脂鐘乳巴戟蓯蓉 金櫻益智之類則為劫劑入於桂枝湯中則為固蟄封藏之本藥也 至於虛勞失精悸衄腹痛煩熱口燥則於本方加膠飴為小建中虛勞裏急 為營衛枯槁更加黃耆為黃耆建中此皆後天不足所致故以調和營衛為主治也 後人專用滋陰降火誤治遺害未至於劇者用此悉能挽回若夫先天腎虛致病者 又當八味腎氣丸其虛煩不得眠主以酸棗湯內有乾血主以大黃䗪蟲丸 已上諸治除酸棗湯外後世皆所切禁非特不敢效用亦無齒及之者良可慨夫

虛勞裏急悸衄腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥小建中湯主之 虛勞裏急諸不足黃耆建中湯主之

上條言虛勞失精而裏急腹痛煩熱悸衄明係陽氣內奪之候故用小建中以和之 下條言虛勞裏急諸不足較上條虛證更劇故於前方更加黃耆以大補衛中陽氣也 按虛勞而至於亡血失精消耗津液枯槁四出難為力矣內經於鍼藥莫制者 調以甘藥金匱遵之而用小建中湯黃耆建中湯以急建其中氣 俾飲食增而津液旺也後人樂令建中並用前胡細辛以退表熱十四味建中 兼用熟附蓯蓉以補下虛均失建中之義

虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之

治虛勞腰痛少腹拘急純屬腎肝虛寒無疑而小便不利一證又似虛中有熱 豈桂附所宜用乎殊不知肝既失其疏泄之權腎亦傷其生發之氣水道自難流利 故以八味腎氣之桂附以導火歸源設非辛溫蒸其至極之陽則沉沍有加無已 乃於補陰藥中稍加陽藥使陰陽適均無偏勝之虞斯其所以為至治也

虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之

按薯蕷丸專主表邪不解誤用涼藥傷犯肺胃自上而下之虛勞若房勞傷精 鬱火傷神自下而上由中所發之證咸非所宜其立方全以桂枝湯和營散邪 合理中丸兼理藥誤君以薯蕷大理脾肺毫不及乎補益腎肝 醫門法律以為虛勞不足最易生風生氣殊失金匱立方本旨

虛勞虛煩不得眠酸棗湯主之

虛煩者肝虛而火氣乘之也故特取棗仁以安肝膽為主略加芎藭調血養肝茯苓 甘草培土以榮木知母降火以除煩此平調土木之劑也

五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷饑傷勞傷 經絡營衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之

舉世皆以參地等為補虛仲景獨以大黃䗪蟲等補虛苟非神聖 不能行是法也夫五勞七傷多緣勞動不節氣血凝滯鬱積生熱致傷其陰 世俗所稱乾血勞是也所以仲景乘其元氣未漓先用大黃䗪蟲水蛭蝱蟲 蠐螬等蠕動噉血之物佐以乾漆生地杏仁行去其血略兼甘草 蕤藥以緩中補虛黃苓以開通熱鬱酒服以行藥勢待乾血行盡 然後純行緩中補虛收功其授陳大夫百勞丸一方亦以大黃䗪蟲水蛭 蝱蟲為主於中除去乾漆蠐螬杏仁而加當歸乳香沒藥以散血結 即用人參以緩中補虛兼助藥力以攻乾血梔子以開通熱鬱服用勞水者 取其行而不滯也仲景按證用藥不慮其峻授人方術已略為降等猶恐誤施 故方下註云治一切勞瘵積滯疾不經藥壞者宜服可見慎重之至也

李士材病機沙篆云古稱五勞七傷六極二十三蒸證狀繁多令人眩惑 但能明先天後天二種根本之證無不痊安夫人之虛非氣即血五藏六府 莫能外焉而血之源頭在乎腎氣之源頭在乎脾脾為肺母肺為生氣之宮 故肺氣受傷者必求助於脾土腎為肝母肝為藏血之地故肝血受傷者 必借資於腎水補腎補脾法當並行然以甘寒補腎恐妨腎氣以辛溫扶脾 恐妨腎水須辨緩急而為之施治或補腎而助以沉香砂仁或扶脾而雜以山藥 五味機用不可不活也

虛勞之證扶脾保肺多不可缺然脾性喜溫喜燥而溫燥之劑不利於保肺 肺性喜涼喜潤而涼潤之劑不利於扶脾兩者並列而論脾有生肺之機 肺無扶脾之力故曰土旺而生金勿拘拘於保肺瀉火之亢以全陰氣壯水之主 以制陽光法當並行然瀉火之劑多寒而損陽氣壯水之劑多平而養陰血 兩者並列而論苦寒過投將有敗胃之憂甘平恆用卻無傷中之害故曰 水盛而火自熄勿汲汲乎寒涼

治虛邪者當先顧正氣正氣存則不致於害且補中自有攻意 蓋補陰即所以攻熱補陽即所以攻寒世未有正氣復而邪不退者 亦未有正氣竭而命不傾者如必不得已亦當酌量緩急暫從權宜從少從多 寓戰於守斯可矣此治虛之道也治實證者當去其邪邪去則身安 但法貴精專便瑧速效此治實之道也惟是假虛之證不多見而假實之證最多也 假寒之證不難治而假熱之治多誤也然實者多熱虛者多寒如丹溪曰 氣有餘便是火故實能受寒而余續之曰氣不足便是寒故虛能受熱 世有不辨真假本末而曰知醫者則未敢許也

凡陰虛多熱者最嫌辛燥恐助陽邪也尤忌苦寒恐伐生氣也 惟喜純甘壯水之劑補陰以配陽虛火自降而陽歸於陰矣陽虛多寒者 最嫌涼潤恐助陰邪也尤忌辛散恐傷陰氣也只宜甘溫益火之品補陽以消陰 沉寒自歛而陰從乎陽矣不知者惟知以熱治寒以寒治熱所以陰虛不宜降者 則服寒反熱陽虛不宜耗者則服熱反寒此無他皆以專治旺氣故其病反如此

春夏之令主生長秋冬之令主肅殺人知之矣殊不知藥之溫者行天地發育之德 藥之寒者象天地肅殺之刑如四物湯加黃柏知母名坎離丸 舉世奉之以為滋陰上劑降火神丹不知秋冬之氣非所以生萬物者 涼血之藥常膩膈非痰多食少者所宜涼血之藥多滋潤多用必致泄瀉 嘗見虛勞之死多死於泄瀉泄瀉之因多因於清潤況黃柏苦寒苦先入心 久而增氣反能助火至其敗胃所不待言川芎上竄非火炎上氣者所宜 知母滑腸豈元氣下陷者可服丹溪云實火可瀉虛火可補試問虛勞之火 屬之虛乎屬之實乎瀉之可乎昔人云畏知柏如鴆毒恐其代我命根耳 雖然病初起而相火正隆苦燥渴而右尺滑大暫投亦是無妨久用斷乎不可 故用溫補病不增即是減內已受補故也用寒涼病不減即是增 內已受伐故也蓋溫暖之藥像陽明君子苟有過人皆見之寒涼之藥 類陰柔小人國祚已危人猶莫覺其非虛損之證皆下寒上熱 所謂水火不交者也其重感於寒者則下焦作痛不感寒者則不痛 至於上焦燥熱則一也上焦方苦煩熱得寒涼之藥則暫快遂以為藥有功 故喜服之不知寒涼之藥不久下注則下元愈寒火為寒逼上行 則上焦之熱愈甚展轉反覆遂至沉錮而不救是以寒涼補陰非徒無益 而且有損也

氣有餘便是火補虛而用益氣之藥能無助火為害乎夫火與元氣勢不兩立 一勝則一負正氣旺則邪無所容矣即血虛而用血藥亦必兼氣藥為主經曰 無陽則陰無以生血脫者益氣為血不自生須得陽和之藥乃生陽生則陰長也 若單用血藥血無由而生反有傷犯中州之患矣東垣云人參甘溫補肺氣 肺氣旺則四藏之氣皆旺精自生而形自盛也白飛霞云人參多服 回元氣於無何有之鄉凡病後氣虛及肺虛喘嗽者並宜用之人參補氣功載本草 人所共知王好古謂肺熱還傷肺王節齋謂虛勞服參耆必死 以故天下皆稱有毒如蠍殊不知肺家本有火右寸大而有力東垣所謂鬱熱在肺者 誠當勿用若肺虛而虛火乘之肺方被難非人參何以救之古方治肺寒以溫肺湯 肺熱以清肺湯中滿以分消湯血虛以養營湯皆用人參自內經以至諸賢 諄諄言之以氣藥有生血之功血藥無益氣之理可謂深切著明人亦奈不悟耶

內經論風寒暑濕燥火六氣之變皆能失血各當求責若不察其所因 概與涼藥折之變乃生矣服寒涼後證雖大減脈反加數者陽鬱也宜升宜補 大忌寒涼而執迷不省復用寒涼不徹者必死而後已七情妄動形體疲勞 陽火相迫致血錯行脈洪多熱口乾便濇宜行涼藥若使氣虛挾寒 陰陽不相為守血亦妄動必有虛冷之狀蓋陽虛陰必走是也更驗其血之色 必瘀晦不稠非若火盛迫血妄行之血色濃厚紫赤也宜理中加肉桂收攝之 因氣而發者加木香烏藥或飲食傷胃逆上吐衄加香 咳嗽有紅用固本丸集靈膏脾胃虛而大便不實者瓊玉膏勞嗽吐紅 上熱下寒四味鹿茸丸濟生鹿茸丸選用腎虛風襲下體痿弱骨節疼痛 喘嗽失精腰腹腿膝脛踝作痛不能起立者安腎丸久病虛勞失血 血枯發熱及女人經閉血枯者宜素問四烏賊骨一藘茹丸或四物換生地加桃仁 蝱蟲作丸服吐血成升斗者花蘗石散然必陽虛不能制陰陰氣暴逆者為宜 若氣盛血隨火湧者誤用必殆宜十灰散若胃脘蓄血上溢 犀角地黃湯加大黃下逐之吐血初起多宜大黃下之失血以下行為順上行為逆 又言亡血虛家禁下何也大抵宜行者行之於蓄妄之初禁下者 禁之於亡脫之後不可不明察也

積勞吐血者血病之餘吐血者吐血多而久不止者並宜獨參湯主之氣虛有熱 保元湯加童便藕汁即有血亦無礙一切失血或血虛煩渴躁熱不寧 五心煩熱聖愈湯血證既久古人多以胃藥收功異功散加丹皮山藥澤瀉 咳嗽更加萎蕤此虛家神劑也凡失血無論衄血出於經咳血出於心 嗽血出於肺吐血出於胃咯血出於腎嘔血出於肝唾血出於脾但以色紫黑者 為瘀積久血色鮮紅者為暴傷新血色淡清者為氣虛挾痰總屬炎火沸騰 故治血以降火下行為首務不可驟用酸寒收歛使瘀積發熱轉增上炎之勢 先用瑞金丹次用童真丸引血與火下行最速若血色正赤吐出即凝 剔起成片如柿皮者此守藏之血因真陰受損而脫雖能食倍常必驟脫而死 若吐淡紅如肉如肺者謂之咳白血此肺胃並傷雖淹歲月亦終不救

虛勞精滑無度或交寅刻夢洩氣少力微日漸瘦削目視不明者因房勞太過 督任不交不能約制陰火也陽虛者鹿茸丸龜鹿二仙膏陰虛者六味丸加鰾膠 五味或六味丸雜聚精丸一分合服飲食減少難於茂運者納氣丸陰陽俱虛者 十補丸脾胃陰陽俱虛者香茸八味丸皆兼補先後天藥也男子精未充滿 色慾過度泄出多有半精半血者此竭力傷肝肝傷不能藏血也 蓋少陰常少血多氣厥陰常多血少氣少陰之精氣既竭則厥陰之血氣亦傷 是以并血泄出腎主閉藏肝司疏泄氣竭肝傷中空無主所以二藏俱闢 其治總不出上法也若夫思慾不遂鬱火無制精為火擾而亡脫者 又當清利瀉火為主設與固斂其滑愈甚矣

沈朗仲曰陰虛多火人偶感客邪其蒸熱咳嗽雖異平時然察其脈 不能便顯浮緊之象但較平時必然稍旺慎勿輕用疏風散表以風藥性皆上升 嗽喘咸非所宜亦不可妄與清肺止嗽轉傷胃氣為害不淺當此宜暫停補藥 靜以養陰邪自退聽內本多火腠理必疏或啜熱湯稀飲汗氣隨通邪即解散 先哲有云陰虛火旺人元氣傷損雖有客邪切忘羌 葛等升發散表之劑設不知此誤用風藥則風乘火勢火助風威以煽動其陰邪 輕則虛陽擾亂不寧重則氣隨汗脫而斃蓋邪氣方張如日之初升雖有合劑 遏之愈逆不獲已而用藥衹宜小劑葱白香豉以解散之若陰火原不太盛 小建中黃耆建中亦無妨礙誤用保肺藥必咳嗽益甚即於建中湯稍加萎蕤 細辛以搜散之俟其勢衰脈虛確遵趙以德甘寒杜風清熱之例庶無差誤 如六味合生脈去萸肉倍地黃人參加萎蕤大劑作湯晨夕兼進 合標本而為施治服後咳嗽稍減蒸熱未除此虛陽不能斂制也加牛膝 鱉甲以滋下源分先後而為處裁然鱉甲非九肋者必不能應手也 若因飲食過度者亦宜暫停補藥以觀其勢慎勿輕與消導戕伐其胃 以招虛虛之謗惟枳實理中甘草乾薑二湯分別本元及所停多少而裁用可也 因勞役饑飽者補中益氣去升麻加煨葛提挈脾胃之清陽則邪火自降 若陰虛火炎斷無升舉之理後人不審每以升柴治陰虛火旺無不蒙其害者 虛勞不足汗出而悶脈結心悸行動如常不出百日危炙甘草湯主之 千金翼法也若少年稟氣不足因飲食饑飽所傷致成虛損日晡潮熱形體羸弱 腹脹氣急脈來弦數者白鳳膏最當此葛可久法也

大約咳嗽發熱始先以泄氣為主若久嗽不止必然氣虛火旺一耗氣之藥 俱不可用如桔梗杏仁橘紅蘇子皆主疏泄非久嗽所宜若氣耗甚者 又當以保元生脈收斂之此新久虛實不同治也

有鬱證發熱喘咳誤用寒折致心火淫肺肺被火淫勢不得不奔迫大腸而成泄瀉 慎不可用溫補脾胃藥惟逍遙散隨證加減多服乃效思慮不遂心神耗散 日漸發熱肌肉瘦削而成風消內經所謂二陽之病發心脾以風熱勝氣 日益消瘦也宜多服逍遙散後用歸脾湯調理婦人血既滿而失合 男子精未充而思室多成是證婦人則經閉血溢男子則亡血失精並宜巽順丸 專調衝任兼散瘀血瘀血散後更與烏骨雞丸調補之若誤用苦寒涼血藥 致脾胃滑脫者不治

嫠婦師尼所欲未遂陰陽離絕鬱火亢極不得發泄而成失合證者 較之房勞更甚始則肝木鬱熱繼則龍火上煽致心肺受病而喘嗽煩熱 甚則迫血驟亡者有之經閉不行而吐衄者有之此證宜開鬱降火增損柴胡湯 加味逍遙散選用陰火亢極者可用滋腎丸玉燭散先瀉鬱火後服滋養之藥 如烏骨雞丸之類若鬱火不泄血氣不榮而發癰疽者去生遠矣

劉默生云虛勞多起於鬱鬱則其熱內蒸內蒸則生蟲蟲侵蝕藏則咳 初起早為杜絕不致蔓延若遷延日久咳嗽不止痰如白沬聲啞喉痛 不可治矣脾胃泄瀉六脈細數而堅急久臥床褥煩躁血多者不治如六脈平緩 重按有神飲食不減大肉未消二便調適者可用貝母麥冬消痰寧嗽 功多開鬱蛤蚧透骨追蟲佐以百部殺蟲獨步兼地骨皮薄荷以清內熱橘紅 甘草調中和營為主如寒熱不止加青蒿鱉甲骨蒸無汗加牡丹皮 每夜發熱不已加酒浸白芍血虛有傷加茜根氣虛少食加人參 脾虛大便不實加茯苓燥結加杏仁小便不利加茯苓澤瀉 但覺脊中熱痛不已或時淫淫作癢者皆是瘵蟲為患宜用向東南桃頭四五十個 生艾一握雄黃豆大一塊麝香二分搗爛烘熱擦脊骨膏肓百勞肺俞等穴 及四肢關節間七日一次亦有用桃葉斤許同艾葉一二兩分二囊盛 以陳酒三斤煮乘熱熨背脊膏肓百勞等處不過二三次蟲從魄門而下 下後以六味丸合生脈散調理傳屍勞瘵亦宜用之凡骨蒸以多汗為易治 氣虛血尚未竭也若乾熱無汗為難治氣血內涸不能外通也骨蒸勞嗽 而見脈弦細數疾面赤如妝面黧色枯目睛無神眼眶陷下汗出如珠 天柱不正指瘦如籩聲啞咽痛嗽而加汗嗽而上喘下泄嗽而左不得眠肝脹 嗽而右不得眠肺脹肉脫骨痿而熱甚泄瀉無度而畏寒失血發熱而脈數實 咳吐白血及嘔血聲散骨肉相失陽事不禁暮熱如焚身熱面色天然白 及下血衃寒熱脫形脈堅搏者皆不可治如病久否閉忽得氣血沖和 心腎交媾陽事必舉尤宜切戒房室犯之必復愈難調治也 大抵虛勞起於斲喪者肝腎過勞多致亡血失精強中陰竭而死起於鬱結者 內火爍津多致血結乾咳嗜食發癰而死起於藥誤者脾肺受病居多 多致飲食減少喘嗽泄瀉而死此證多患於膏梁不但所稟柔脆且性喜服藥 小病必然變重展轉戕賊不至傷殘不已試觀貧居村野有病何嘗服藥 所以得盡天年明哲保身胡不自省而甘委之庸術哉

而色不衰肌膚日廋外如無病內實虛傷俗名桃花疰其證必蒸熱咳嗽 或多汗或無汗或無痰或無痰或經閉或泄精或吐血或衄血或善食 或泄瀉須察其所現何證何藏受傷而治之然此皆為陰火煎熬之證治多不效 室女過時不嫁男子過時不娶及少寡者多犯此證以陰火雖乘陽位 非但不能消爍陽分之津液陰分之津液反竭力上供陽火之消爍故肢體日削 而面色愈加鮮澤也輕者嫁娶後漸愈重者雖暫愈一兩月向後必死 以其軀體柔脆精氣先枯不能勝其發泄也惟少寡再醮者每多自愈 以其軀體堪任也鬱火既散津液既通可不藥而愈矣

〔傳屍〕熱毒積久則生惡蟲蟲蝕人藏府故沉沉嘿嘿不知所苦無處不苦 經年累月漸就羸瘦其證蒸熱咳嗽不止胸背痛兩目不明四肢無力腰膝痠 臥而不寐或面色脫白或兩頰時紅常懷忿怒夢與鬼交同氣連枝多遭傳染 至於死亡又傳傍人至於滅門又傳他姓慘毒之禍聞者駭心辨之之法 燒真安息香病人吸煙嗽不止者乃傳屍也若嗽不甚者非也瘵蟲最易傳人 能謹戒七情嚴避六氣常遠房室慎節飲食蟲不得傳也惟縱慾恣情 精血內耗邪祟外乘凡覺元氣稍虛或腹饑餒勿入勞瘵之家或女病思男 男病思女一竈其面隨即染傷不可不知治療之法固本為先祛蟲次之 安息阿魏蘇合沉香冰片麝香犀角龍齒獺肝獺爪硃砂雄黃 皆有祛邪伐惡之靈更以又靈蓋助之然各有所宜若能食便秘面赤者合用獺肝 獺爪食少便滑面青者合用天靈蓋其夫死傳妻妻死傳夫 毒邪深入腎肝二藏者用骨殖中水以生甘草未收曬九次丸服服後必大瀉數行 則熱邪自大便而下也其蘇合香丸芎歸血餘散鱉甲生犀散傳屍丸 皆治瘵之專方若病入膏肓不能起枯骨也

慎柔師訓云嘗治虛損脈和緩而五六至但咳嗽發熱無惡寒咽痛喉哽等證 以為可治服保元四君之類十餘劑咳嗽略可熱亦微退至二十劑外 咳嗽反盛熱復如前而身反不能轉側足漸無力至不能行而踡此何也 緣下焦腎氣衰憊無津液滋養百骸陽氣不能四運脾肺之氣不能下輸 故足無力而踡藥雖有效病雖暫減終不可治若初服四君保元十餘劑 而脈細如絲其數不改決不可治如細而不數者此猶有胃氣 無腹痛作瀉而飲食如常可用保元朮調理須二三年方愈若服藥後 數脈漸減和緩有神雖曰可治亦得三月見功年半方可全愈 又須看年力之衰壯精神脾胃之強弱斸之若服藥後脈雖和緩而腿漸無力 如前所述且痰嗽不止脈雖緩治之無益又或如前證足雖無力而熱退嗽咳 飲食如平人此脾胃尚強猶可遷延歲月又有如前證六脈俱和緩服前劑熱退 而脈漸弦反作瀉下血此平時火熱煎熬血留經絡得補藥氣血流通 邪不能留而下下後半月十日自愈下血時能食者不死不能飲食精神倦怠者 死可立待吐血後反驟能食者亦不可治若見腹痛理中湯惡心飲食少 六君子湯無此二證用四君保元服之蓋下血者邪從下竅而出也 又有變作傷風狀者邪從上竅而散也當服補肺助脾之藥亦須半月而愈 凡病求汗不得汗者不治虛損六脈俱數服滋陰降火之劑不及四五十劑者 猶可治之如服至百劑真元耗盡脈洪數而無神雖用補劑而洪數變為細數 必漸痿困不起而斃矣又或服寒涼未多用保元四君加生薑一二十劑求汗不出 而洪數之脈不退亦難救治或雖無汗而洪脈漸減病亦漸去且能飲食 此為可治如此之脈大抵秋冬易治春夏難療凡虛損脈六七至若逢春夏火令 津液枯槁腎水正行死絕之鄉肺絕大脾燥無有不死者若秋冬火令已退 金水正旺脈雖數可治也設病者骨立聲啞喉痛寒熱腹疼作瀉而脈細數 亦屬不治 凡病延至三四月服藥已多其不效者必過用寒涼五藏愈虛邪火愈熾 初用補藥數貼邪火一退反覺頭眩惡心骨疼腳痠神氣昏懶不思飲食 倘脈不細數而帶和緩急用保元四君大劑連服便安寢半日睡覺精神頓爽 再服再寢飲食漸增則為可治倘脈細如絲腹痛昏憒者難治凡久病人脈 大小浮沉弦滑而三部不勻或寸浮尺沉或尺浮寸沉但見病脈反屬可治 如久病浮中沉但和緩細察無神而體倦甚者必死再看其面色光潤 此精神昏發於外死期速矣凡虛損見數脈為胃氣不足若轉緩弱 為胃氣生發之兆乃少陽春升之氣也凡虛損病久脈雖和緩未可決其必療 蓋久病之人元氣虛弱脈反和緩假氣也遇七八月間服補劑病得漸減 此生機也或延至十一月一陽初動陽氣漸升內氣空虛無以助生發之氣 則變憎寒壯熱服補劑十餘貼寒熱漸退猶可延捱調理至二三月不變則生 否則不治緣春夏木旺脾肺久虛氣衰不能敵時令耳凡醫新病初時有邪 脈浮數服按病藥數劑數脈即退病已向安再數劑則倦脈反浮數 此時不可為尚有邪也蓋邪退而神氣初轉故浮只宜保元湯調養元氣 浮數之脈得微汗而退倘不識此仍以祛邪之藥治之則變虛勞矣久病服藥後 六脈俱和偶一日診或細或數或虛弱或變怪異常即當細問起居之故 或因一夜不睡而變者或因勞役惱怒或因感冒風寒各隨其感而治之 久病咳嗽氣喘若脈數者不可用補藥如服之虛火一退多令人痿倦不起 須先用獨參湯稍加陳皮以接其氣數日後脈數漸退方與調理

〔診〕石頑曰金匱云男子平人脈大為勞極虛亦為勞脈浮者裏虛也 脈虛浮弦為短氣目瞑衄血脈大者春夏劇秋冬瘥男子脈浮弱而濇者 為無子精氣清冷虛弱微細者善盜汗出脈沉小遲者溏泄食不化 脈虛芤遲及諸芤動微緊男子失精女子夢交緊數之脈表裏俱虛 緊為寒傷營數為血不足脈見短數則無胃氣細數緊數俱非吉祥 脈洪大按之虛者須防作瀉凡見數脈難治病久脈數尤非所宜脈忽浮濇而數 忽沉弱而緩變易不常虛火之故也虛損轉潮熱泄瀉脈短數者不治 虛損脈浮大者屬陽虛細數者屬陰虛芤為失血若兩手俱芤 而中有一部獨弦者為有瘀蓄未盡當散瘀為先不可驟補若見數大者為火旺 必難治若見濇脈來至者亦不可治也弦數為骨蒸自上而下者必寸口浮數 自下而上者必尺中弦急若關尺俱弦細而急如循弦縷者不治又尺中弦強者 必因房室發熱加之誤服寒涼故脈如是然虛損之人雖遠房室其尺脈之弦強 必不能便軟若更犯房室明日反和此陰陽得交故爾暫軟後日診之 其弦強必愈甚診察之際不可不辨也

石頑治牙行陶震涵子傷勞咳嗽失血勢如泉涌服生地汁墨汁不止 余及門周子用熱童便二升而止邀石頑診之脈得弦大而虛自汗喘乏 至夜則煩擾不寧與當歸補血湯四貼而熱除時覺左脇刺痛按之漉漉有聲 此少年喜酒負氣嘗與人鬬狠所致與澤朮麋銜湯加生藕汁調服 大便即下纍纍紫黑血塊數日乃盡後與四烏鰂骨一藘茹為末分四服 入黃牝雞腹中煮噉留藥蜜丸盡劑而血不復來矣

又治顏汝玉女病虛羸寒熱腹痛裏急自汗喘嗽者三月餘屢更醫藥不愈 忽然吐血數口前醫轉邀石頑同往診候其氣口虛濇不調左皆弦微而尺微尤甚 令與黃耆建中加當歸細辛前醫曰虛勞失血曷不用滋陰降火反行辛燥乎 余曰不然虛勞之成未必皆本虛也大抵多由誤藥所致今病欲成勞 乘其根蒂未固急以辛溫之藥提出陽分庶幾挽回前失若仍用陰藥 則陰愈亢而血愈逆上矣從古治勞莫若金匱諸法如虛勞裏急諸不足 用黃耆建中原有所祖即腹痛悸衄亦不出此更兼內補建中之制 加當歸以和營血細辛以利肺氣毋虛辛燥傷血也遂與數貼血止 次以桂枝人參湯數服腹痛寒熱頓除後用六味丸以棗仁易萸肉或時間進保元 異功當歸補血之類隨證調理而安余治虛勞嘗屏絕一切虛勞之藥 使病氣不致陷入陰分深得金匱之力也

門人進問虛損之治今人恆守肝只是有餘腎只不足二語咸以清熱平肝為務 吾師每以扶脾益肝建功其旨云何石頑答曰夫嗽雖言肺病而實本之於胃 內經咳論有云其本在胃頗關在肺其義可見至於平肝之說關係匪輕 肝為生發之藏主藏精血精血內充證脈俱無由見也凡虛勞裏急亡血失精 煩熱脈弦諸證良由生氣內乏失其柔和而見乖戾似乎邪熱有餘之象 是須甘溫調補以扶生發之氣審係陰虧則壯水以制陽陽虛則培土以厚載 使之榮茂而保其貞固詎可復加削伐而損既病之胃氣乎

復問虛損之宜於扶脾益肝敬聞命矣先哲治按中多有三黃四物等方者何也 答言風土不同故也西北之人恆食煤火煤為水土之精英得水益熾作食食之 能助真火真火過極則為壯火壯火散氣是以西之人患中風者多虛羸者少 即或有之惟以苦寒清火為務雖有虛證無藉辛溫也東南之人惟食薪火 薪稟水土之慓悍得水即滅作食食之專助龍火飛騰則為邪火是以東南之人 患中風者少虛羸者多縱有肝邪最忌苦寒傷中之劑雖有木鬱難於升發也 然西北之人豈無真陽虛劇宜用薑附者東南之人豈無邪熱亢極宜用苓 連者當知北人稟賦雖強以水為事真陽耗竭非峻投辛烈 烏能扶元氣於無何有之鄉南人稟賦雖薄恣情自恃邪火暴逆非暫用苦寒 何以救真陰於將竭之頃哉庸師但知辛熱有助陽之功曷知有損陰之患 苦寒有傷中之慮曷知有救陰之力歟

卷三

寒熱門

發熱

東垣云仲景論內外不足發熱自汗之證大禁發汗若飲食勞倦雜病發熱 自汗表虛之證認作有餘誤用表藥發之汗大出而表益虛也身盡熱先太陽也 從外而之內者為外傷手足不和兩脇俱熱如火先少陽也從內而之外者為內傷 傷食令人頭痛脈數發熱但左手脈平和身不疼痛是也 人迎氣口俱緊盛或舉按皆實大發熱而惡寒腹不和而口液此內外俱傷也

夏月火乘土位濕熱相合病多煩躁悶亂四肢發熱或身體沉重走注疼痛 皆濕熱相搏鬱而不伸故致熱也發熱身痛而身如薰黃者濕熱也 一身盡痛發熱日哺所劇者風濕也

汗出而身熱者風熱也身熱脈弦數戰慄而不惡寒者癉瘧也中脘有痰 令人憎寒發熱惡風自汗寸口脈浮胸膈痞滿有類傷寒但頭不疼 項不強為異虛煩與傷寒相似身熱脈不浮緊不惡寒但熱而煩頭不痛 腳氣為病大便堅腳膝兩脛腫痛或枯細者當其發時亦發熱憎寒嘔惡 有似傷寒也春夏之交發熱而渴或微惡寒右手脈來數盛者溫病也 身熱頭疼自汗多眠陽脈浮滑陰脈濡弱者風溫也夏月大熱而渴脈盛躁者 熱病也夏月脈虛身熱而喘乏者傷暑也四肢發熱口舌咽乾煩躁悶亂者 心與小腸之火乘脾土之位脾主四肢為諸陽之本脾熱故四肢發熱 每日晡時憎寒壯熱脈數盛而有痛處者癰毒之將發也

李士材治夏彝仲太夫人年屆八十因彝仲遠仕閩中憂思成疾忽發熱頭疼 醫以傷寒發散禁食一劑而汗如浴喘促神昏其脈大無力即令進食而投參白朮橘紅甘草煨薑一劑而喘汗差減倍用參朮至一兩證愈七八 惟食未強此火衰不能生土加熟附乾薑服二月而痊

經云熱至則身熱吐下霍亂癰疽瘡瘍瞀鬱注下瞤瘛腫脹嘔鼽衄頭痛 骨節變肉痛血溢血泄淋閉之病生矣

病機云諸風掉眩皆屬於肝諸寒收引皆屬於腎諸氣膹鬱皆屬於肺 諸濕腫滿皆屬於脾諸痛癢瘡皆屬於心〔五分屬五條藏證〕諸厥固泄 皆屬於下〔謂下焦肝腎之病〕諸痿喘嘔皆屬於上〔謂上焦心肺之病〕 諸熱瞀瘛皆屬於火〔手少陽三焦經〕諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火

〔手少陰心經〕諸痙項強皆屬於濕〔足太陽膀胱經〕諸逆衝上皆屬於火

〔手厥陰心胞絡經〕諸脹腹大皆屬於熱〔足太陰脾經 〕諸躁狂越皆屬於火〔足陽明胃經〕諸暴強直皆屬於風〔足厥陰肝經〕 諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱〔手太陰肺經〕諸病胕腫疼痠驚駭 皆屬於火〔手陽明大腸經〕諸轉反戾水液渾濁皆屬於熱

〔手太陽小腸經〕諸病水液澄澈清冷皆屬於寒〔足少陰腎經〕諸嘔吐酸 暴注下迫皆屬於熱〔足少陽膽經

按病機十九條邵元偉分屬經藏前五條各屬五藏之病次二條兼該上下之病 後十二條分隸十二經證而河間原病式從未論及皆偏言盛氣實邪立言若此 虛者何堪故樓氏指其治法之偏誠非過也觀十九條中除五藏上下外 其間屬火者五屬熱者四其外惟風寒濕三氣而已況五藏中之心藏 豈非亦屬火乎今以全節類諸熱門使學者比例而觀庶寒熱熱盛之機 可了然無惑矣

盛啟東云治熱須辨真假夫真熱則發熱惡寒脈數有力按之更實煩躁口渴 大便燥小便赤濇或利臭積發言壯厲不欲近衣者是也親乎表者宜發散 親乎裏者宜通泄假熱亦發熱惡寒而足必不熱脈大而虛按之微弱 身雖熾熱而不躁不渴或見虛狂躁渴而不能引飲發過頃之即止 終不及聲高詈罵者也經曰寒熱有真假治法有逆從此之謂也

雜病發熱陰虛於下也經云陰虛則發熱夫陽在外為陰之衛陰在內 為陽之守精神外馳嗜慾無節陰氣耗散陽無所附 遂致浮散於肌表間而發熱也實非有熱當作陰虛治而用補養之法可也

丹溪論晝夜發熱晝重夜輕口中無味為陽虛午後發熱夜半則止 口中知味為陰虛陽全陰半陽得以兼陰陰不得以兼陽也至於或晝或夜 或作或止不時而發者此脾胃氣血俱虛火氣不寧之證不可拘於晝夜之候也 陽虛責在胃陰虛責在腎蓋饑飽傷胃勞役則兼傷脾陽氣虛矣房勞傷腎 竭力則傷肝陰血虧矣

腎虛火不歸源遊行於外而發熱者煩渴引飲而目俱赤遍舌生刺兩唇黑裂 喉間如煙火上衝兩足心似烙痰涎壅盛喘急氣促脈洪大而數疾無偷 按之微弱者是也法當導火歸源誤用寒涼必殆即或知其本虛而用補益 不辨陰虛陽虛漫投參則陽愈盛而陰愈虛壯熱轉增八味 附之屬愈不敢施不得已用知連折之必至燥渴咽痛腹痛泄瀉而死 凡暴熱不止脈滑數或洪盛皆為實熱宜隨表裏孰輕孰重而清理之 或脈雖沉而按之實堅者為裏實必用苦寒下奪之若熱久不止脈來虛數無力 服調補藥不應飲食無味或至夜煩渴或反加乾咳者此必陰血受傷 當以血藥調補其陰則陽熱自化陰陽虛盛之機不可不審而急為轉關也

〔診〕脈數為熱浮數表熱沉數裏熱無力虛熱有力實熱滑數心下結熱 緩而滑為熱中牢為脾胃盛熱若發熱而脈反沉細或數疾無力者病脈相反也死 病熱有火者生心脈洪是也浮而濇濇而身有熱者死熱而脈靜者難治 脈盛汗出不解者死脈虛熱不止者死脈弱四肢厥不欲見人食不入 利下不止者死

潮熱

潮熱有作有止若潮水之來不失其時一日一發若日三五發者即是發熱 非潮熱也有虛有實惟傷寒日哺發熱乃胃實別無虛證其餘有潮熱者 當審其虛實若大便堅濇喜冷畏熱心下愊然睡臥不著此皆氣盛 所謂實而潮熱也涼膈散大柴胡輩下之若胃氣消乏精神憔悴飲食減少 日漸尫羸病雖暫去而五心常有餘熱此屬虛證宜逍遙散小柴胡等加減 有每遇夜身發微熱病人不覺早起動作無事飲食如常既無別證可疑 只是血虛陰不濟陽朝用加味逍遙散暮用六味丸不應用當歸補血湯 加減久味丸有潮熱似瘧胸膈痞塞背心疼痛氣弱脈弦服補藥不效者 此屬飲證隨氣而潮故熱亦隨飲而潮於痰飲門求之氣口脈滑內有宿食 常暮發熱明日復止者 於傷飲食門求之

惡寒〔背惡寒〕

經云陽虛則外寒奈何陽受氣於上焦以溫皮膚分肉之間今寒氣在外 則上焦不通而寒氣獨留於外故寒慄惡寒者雖當夏月若遇風霜欲得重綿 時覺凜凜戰慄如喪神守此熱伏於裏而反覺自冷實非寒也或曰 往往見有服熱藥而愈者何也病熱之人其氣炎上鬱為痰飲抑遏清道 陰氣不升病熱尤甚積痰得熱亦為暫退熱勢助邪其病益深或曰 寒勢如此誰敢以寒涼藥與之非殺而何古人遇戰慄之證 有以大承氣湯下燥屎而愈者惡寒戰慄明是熱證但有虛實之分耳

有衛氣虛衰不能實表分肉而惡寒者有上焦之邪隔絕營衛 不能升發出表而惡寒者有酒熱內鬱不得泄而惡寒者背惡寒是痰飲仲景云 心下有留飲其人背惡寒冷如冰指迷茯苓丸身前寒屬胃經云 胃足陽明之脈氣虛則身以前皆寒慄掌中寒者腹中寒魚上白肉有青血脈者 胃中有寒理中丸表虛惡賊風上焦不通陽氣抑遏而皮膚分肉無以溫之 故寒慄升陽益胃湯開發上焦以升陽明出外溫之也外感內傷傷食 濕痰火鬱皆有惡寒非獨陽虛也若脈浮緊頭痛拘急身疼微惡寒熱起 是外感審時令輕重發散之脈緩弱或氣口虛大按之無力兼見倦怠手心熱 是內傷元氣證補中益氣湯加桂附二三分以行參耆之力且益陽氣也 脈弦滑惡心頭痛飽悶溢酸是內傷宿食從傷食治或脈來濇伏 腹滿煩熱喘促者是冷食結滯於內也當與溫消枳實埋中湯審係肉食 加炮黑山查一二錢脈滑或沉周身疼痛而惡寒者屬濕痰乃痰在上焦 遏絕陽氣而然肥人多此宜二陳加二朮少佐桂枝甚者先吐之 惡寒非寒不戰而慄從火鬱治火鬱湯若鬱遏陽氣於脾土令人惡寒者 東垣升陽散火湯內虛裏急惡寒少氣手足厥冷少腹攣急足脛疼痠 此陽不足也大建中湯背惡寒脈浮大而無力者為氣虛

脈弦緊寒熱兼作乃瘡腫之候須問身中有無腫處大抵惡寒證除陽虛外 屬表證者多乃表中陽氣不得發越而然須辛散之惡寒家不可過覆近火 寒熱相搏脈道沉伏愈令病人寒不可遏但去被撤火兼以和營之藥 自然不惡寒矣婦人惡寒尤不可近火寒氣入腹血室結聚鍼藥所不能治矣

祝仲寧治一貴婦病惡寒日夜以重裘覆其首起躍入沸湯中不覺醫以為寒 祝持之曰此痰火上騰所謂陽極似陰也非大下之則火不殺下經宿而撤裘 呼水飲之旬日氣平乃愈

李士材治吳文邃眩暈三載雖戰慄惡寒而不喜飲熱湯五月向火數妾擁居帷幔 屢服薑桂不效脈浮之細子沉之搏堅是鬱火內伏不得宣越也 用金花湯加柴胡甘草生薑乘熱飲之移時而惡寒減再劑而撤火爐 踰月而起更以人參湯進六味丸兩月全安

石頑曰凡病但惡寒而不發熱者多屬火鬱之證舉世一以陽虛為治誤人多矣 如墅關謝君宜之病七月間寒熱如瘧因服苓石膏輩稍間數日後因小便 精大泄遂腦痛如破惡寒振振欲擗地醫用八味六君三倍參附而寒不除 繼用大建中每服人參五錢熟附二錢其寒益甚春王人日始延治於余 診之脈僅三至弦小而兩寸俱伏但舉指忽覺流利審其證雖五襲重裘 大畏隙風如箭而不喜近火惡寒雖劇而忽重忽輕口鼻氣息全冷而胸中時覺上衝 小腹堅滿而塊壘如石大便堅硬而欲了不了小便短數而時白時黃 陽道雖痿而緩縱不收

氣色雖憔悴而不晦暗此證起先本屬陽虛因加用參附陽藥過多壯火不能化陰 遂鬱伏土中反致真陰耗竭是以二便艱濇所謂陰虛自致泉竭也法當升發其陽 先與火鬱湯六服繼進升陽散火補中益氣而惡寒微除重裘漸解肢體微汗 口鼻氣溫脈復五至二便調適小便微和陽亦漸舉嗣後令服六味丸生脈散 異功散調理而康

〔背惡寒〕背為陽位背上惡寒陽受病而陰邪亢逆也其病有七一者暴中陰寒 四肢厥冷而背惡寒脈必沉細附子湯溫散之一者素稟陽衰而背上常微畏寒 脈來微弱八味丸溫補之一者熱邪內伏煩渴引飲而背惡寒脈多沉滑或伏匿 此火鬱於內也熱病初發多此白虎湯解散之一者中暑暍熱亦多有背惡寒 人參白虎清暑益氣按證清解之一者濕痰內鬱肢體疼重而痞悶頭汗 其人必肥盛其脈或緩滑或濇滯滑則指迷茯苓加膽星濇則苓桂朮甘加半夏 廣皮分解之一者瘀血內滯而頭汗目黃小便清利大便溏黑 小腹偏左或左脇中脘有疼處脈必關尺弦緊或帶芤狀桃核承氣犀角地黃 隨上下虛實清理之一者無故脈數而背惡寒疼重寒熱者為發癰疽之兆 膏梁多此不可疑似而遲延難療也

振寒

經言虛邪之中人也灑灑動形正邪之中人也微見於色不知其身又曰 陽明所謂灑灑振寒陽明者午也五月盛陽之陰也陽盛而陰氣加之 故灑灑振寒當瀉陽者也又云陽氣客於皮膚陰氣盛陽氣虛故振振寒慄 當補陽者也如六脈弦細而濇按之空虛此大寒證亦傷精氣當溫補者也 瀉陽白虎加人參湯竹葉石膏湯補陽黃耆建中湯若夫真陽虛證但寒慄耳 不作表振也或兼風寒則表桂枝加附子湯

戰慄

經云腎之變動為慄原病式曰戰慄動搖火之象也陽動陰靜而水火相反 故厥逆禁固屈伸不便為病寒也慄者寒冷也或言寒戰為脾寒者 未明變化之道也此由心火熱甚亢極而戰反兼水化制之故寒慄也 寒慄山火盛似水實非兼有寒氣也以大承氣下之多有燥屎下後熱退 則寒慄愈矣若陽虛則但畏寒陽鬱則振寒戰慄有火無火之分也亦有暴感寒邪 惡寒脈伏而戰慄者麻黃湯發散之

寒熱

經云因於露風乃生寒熱陽勝則熱陰勝則寒重寒則熱重熱則寒 風氣客於皮膚之間內不得通外不得泄風者善行而數變腠理開則灑然寒 閉則熱而悶其寒休則衰飲食其熱也則消肌肉故使人怢慄而不能食名曰 寒熱

寒熱如瘧表裏不和者小柴胡為主藥至夜轉甚者加丹皮山梔日久虛勞 寒熱不除者柴胡四物湯加味逍遙散脾病則血氣俱不寧寒熱往來無有休息 故脾病如瘧狀也元氣虛人遇勞即發寒熱此元氣下陷之故或勞力而發寒熱 腿縫中結核作痛謂之勞發俱宜補中益氣湯病寒熱間作腕後有斑三五點 鼻中微血兩脈沉濇胸膈四肢按之殊無大熱此脾胃氣虛而挾微邪 理中湯去人參加茯苓煨葛根鬱怒而發寒熱逍遙散內傷瘧疾寒熱 各具本門傷寒寒熱不在此例

外熱內寒外寒內熱皮寒而燥者陽不足皮熱而燥者陰不足皮寒而寒者 陰盛也皮熱而熱者陽盛也仲景云病人身大熱反欲得近衣者 熱在皮膚寒在骨髓也黃耆建中湯汗之病人身大寒反不欲近衣者 寒在皮膚熱在骨髓也越婢湯發之若雜證外熱內寒者理中湯歛之外寒內熱者 火鬱湯散之

上熱下寒上寒下熱熱發於上陽中之陽邪也熱發於下陰中之陽邪也寒起於上 陽中之陰邪也寒起於下陰中之陰邪也脈經云陽乘陰者腰已下至足熱 腰已上寒梔子豉湯吐以升之陰氣上爭心腹滿者死陰乘陽者腰已上至頭熱 腰已下寒桂苓丸利以導之陽氣上爭得汗者生若雜證上熱下寒既濟湯 兼大便秘既濟解毒湯火不歸源八味丸上寒下熱五苓散送滋腎丸 虛陽下陷者加減八味丸

經云瘧先寒而後熱者夏傷於大暑其汗大出腠理開發因遇夏氣凄滄之水寒 藏於腠理皮膚之中秋傷於風則病成矣夫寒者陰氣也風者陽氣也 先傷於寒而後傷於風故先寒而後熱也病以時作名日寒瘧先熱而後寒者 此先傷於風而後傷於寒故先熱而後寒也亦以時作名曰溫瘧其但熱而不寒者 陰氣先絕陽氣獨發則少氣寃手足熱而欲嘔名曰癉瘧溫瘧者 得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑 腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎 其氣先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛陽盛則熱矣衰則氣復反入 入則陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧癉瘧者肺素有熱氣盛於身 厥逆上衝中氣實而不外泄因有所用力腠理開 風寒舍於皮膚之內分肉之間而發發則陽氣盛陽氣盛而不衰則病矣 其氣不及於陰故但熱而不寒氣內藏於心而外舍於分肉之間令人消爍肌肉 故命曰癉瘧足太陽之瘧令人腰痛頭重寒從背起先寒後熱熇熇暍暍然 熱止汗出足少陽之瘧令人身體解㑊寒不甚熱不甚惡見人見人心惕惕然 熱多汗出甚足陽明之瘧令人先寒灑淅灑淅寒甚久乃熱熱去汗出 喜見日月光火氣乃快然

足太陰之瘧令人不樂好太息不嗜食多寒熱汗出病至則善嘔嘔已乃衰 足少陰之瘧令人嘔吐甚多寒熱熱多寒少欲閉戶牖而處其病難已 足厥陰之瘧令人腰痛少腹滿小便不利如癃狀非癃也數便意恐懼 氣不足腹中悒悒凡治瘧先發時食頃乃可以治過之則失時也

金匱云師曰陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣寃手足熱而欲嘔名曰癉瘧 若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人消爍肌肉

瘧之寒熱更作因陰陽之氣互為爭併若陰衰離絕其陽而陽亦不併之陰 故陽獨發但熱而已其少氣寃者肺主氣肺受火抑故也手足熱者陽主四肢 陽盛則四肢熱也欲嘔者火邪上衝胃氣逆也內藏於心者陽盛則火氣內藏 而外舍分肉之間也消爍肌肉者火盛則肌肉爍也此條合後條溫瘧觀之 亦可以白虎湯治癉瘧也白虎專於退熱其分肉四肢內屬脾胃非切於所舍者乎 又瀉肺火非救其少氣寃者乎設其別有兼證豈不可推加桂之例而加別藥乎

溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節煩疼時嘔白虎加桂枝湯主之

內經言溫瘧先熱後寒仲景言溫瘧則但熱不寒有似癉瘧而實不同也 癉瘧兩陽合邪上薰心肺所以少氣寃消爍肌肉溫瘧脈如平人 則邪未合而津未傷陽受病而陰不病以其人素有痹氣營衛不通 故瘧發於陽不入於陰所以骨節煩疼時嘔邪氣扞格之狀有如此者 惟用白虎湯以治陽邪而加桂枝以通營衛斯陰陽和血脈通得汗而愈矣 至於傷寒前熱未除而復感風寒脈陰陽俱盛之溫瘧與其脈如平者迴乎不同也

瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之

邪氣內藏於心則但熱而不寒是為癉瘧邪氣伏藏於腎故多寒而少熱 則為牝瘧以邪氣伏結則陽氣不行於外故外寒積聚津液以成痰是以多寒 與素問少陰經證之多熱少寒不同方用蜀漆和漿水吐之以發越陽氣 龍骨以固歛陰津雲母從至下而舉其陽取山川雲霧開霽之意 蓋雲母即陽起石之根性溫而升最能袪濕運痰稍加蜀漆則可以治太陰之濕瘧 方後有云濕瘧加蜀漆半分而坊本誤作溫瘧大謬此條本以邪伏髓海 謂之牝瘧趙以德不辨亥豕註為邪在心而為牡喻嘉言亦仍其誤而述之 非智者之一失歟

瘧病發渴者柴胡去半夏加栝蔞湯亦治勞瘧

渴者陽明津竭而所以致陽明津竭者本少陽木火之勢劫奪胃津而然 故瘧邪進退於少陽則以小柴胡進退而施治也至於勞瘧之由 亦木火盛而津衰致渴故亦不外是方也

瘧寒多微有熱或但寒不熱柴胡桂薑湯服一劑如神

是證雖與牝瘧相類以方藥論之則殊牝瘧邪伏少陰氣分而此邪伏少陽營血之分 夫邪氣入營既無外出之勢而營中之邪亦不出與陽爭所以多寒少熱 或但寒無熱也小柴胡湯本陰陽兩停之方可隨瘧之進退加桂枝 乾薑則進而從陽若加栝蔞石膏則退而從陰可類推矣

丹溪治六經瘧悉以二陳為主各加引經藥可見無痰不成瘧也大法 先熱後寒者柴胡桂枝湯先寒後熱者小柴胡湯多熱但熱者白虎加桂枝湯 多寒但寒者柴胡桂薑湯雖多寒但寒脈洪實者當作實治不得便用桂 雖多熱但熱脈虛軟者當作虛治不得便用白虎寒多熱少或少食易饑 惡心吐痰人參養胃湯熱多寒少口苦咽乾小便赤濇或傷食成瘧清脾飲 勞役所傷飲食失節成瘧則虛弱自汗補中益氣加半夏瘧疾自汗日甚不能止 此表虛不能衛護也人參實衛加桂枝風瘧自感風而得惡風自汗煩躁頭痛陽邪也故先熱後寒宜半夏羌活紫蘇細辛生薑寒瘧 暑月乘涼沐浴自感寒而得無汗惡寒攣痛面慘陰邪也故先寒後熱 宜羌活紫蘇桂枝柴胡草果厚朴暑瘧亦名癉瘧但熱不寒裏實不泄 煩渴而嘔肌肉消爍小柴胡加香薷黃連竹葉盛暑發者白虎湯虛者 加人參秋涼後發者小柴胡湯此肺素有熱陰氣先絕陽氣獨發 故但熱不寒也 溫瘧由冬受非時之邪伏藏骨髓之中至春夏濕熱氣蒸而發發則先熱後寒 或但熱不寒春用小柴胡夏用白虎加桂枝以邪熱勢盛故不惡寒而便發熱 熱發於表之後正氣內虛反微似畏寒之狀非惡寒也牝瘧邪伏於腎濕瘧 則久受陰濕而邪伏太陰皆但寒不熱並宜蜀漆散邪伏血分而多寒少熱 慘慘振振柴胡桂薑湯勞瘧大渴柴胡去半夏加栝蔞湯汗出澡浴身體重痛 肢節煩疼寒熱而嘔逆者亦屬濕瘧胃苓湯加羌活紫蘇食瘧因飲食不節 中脘生痰加以風氣乘之故善饑而不能食食而支滿腹大善嘔 實者二陳加枳殼草果因饑飽勞役而發日久不止脈虛者理中湯加枳實青皮 素有陰虛勞嗽或因瘧成勞但於調理本藥中稍加桂枝棗可也 不可純用祛風豁痰藥若表邪勢盛可用小建中黃耆建中為主 後與生料六味丸加桂枝鱉甲 凡瘧發於午前是陽分受病易愈發於午後陰分受病難愈瘧發日宴 為邪氣下陷於陰分必用升柴升發其邪仍從陽分而發補中益氣加桂枝 瘧發日早為邪氣上越於陽分宜因勢利導之小柴胡加枳夜瘧俗名鬼瘧 此邪入血分宜升散血脈之邪千金內補建中加升生首烏脾胃素虛人 補中益氣加首烏桂枝芍藥瘴瘧山嵐溪澗之毒須用祛瘴滌痰之藥為主

疫瘧夏秋之間沿門闔境皆是也其證壯熱多汗而渴宜達原飲煩熱大渴 有表證桂枝白虎湯讝妄狂悶涼膈散加草果寒熱便秘大柴胡湯 虛人發散後熱不止人參敗毒散有鬱證似瘧者寒熱與瘧無異但口苦嘔吐清水 或苦水面青脇痛耳鳴脈濇逍遙散倍柴胡加吳茱萸川連 痢後發瘧邪從少陽循經外泄也小柴胡去黃苓加桂枝或補中益氣倍升 升散則愈

大抵瘧初起宜散邪消導日久宜養正調中所謂氣虛則惡寒血虛則發熱也 日數雖多飲食未節者未可便斷為虛須禁食消導憑脈下手可也 形盛氣虛人多濕痰發則多惡寒日久不已脈軟而沉帶滑用補中益氣加苓 兼用熟附子二三分瘧後不喜食四肢倦怠面色痿黃六君子加山查黃連 枳實久瘧不止元氣虛盛者用人參常山各五錢剉碎微火同炒去常山 只以人參煎湯未發前服屢驗瘧發四五遍後曾經發散者何首烏散壯實者 可用七寶飲至夜熱不止而脈實邪盛者此邪干血分也常山飲截之瘧發已久 遍治無功度無外邪亦無內滯惟人參一兩生薑一兩加桂枝少許冬月無汗 稍加麻黃發前五更時服溫覆取微汗必止甚者連進三日無不愈者 愈後亦易康復如在貧家人參減半合白朮五錢代之此方不特虛人久瘧 治三日瘧更宜夜發則加當歸首烏無不應手取效然發於嚴冬之時 有屢用此方及補中益氣不效者必待仲春仍用前藥加桂枝汗之即愈

丹溪云痎瘧者三陰瘧也三日一發發於子午卯酉日者少陰瘧也 發於寅申已亥日者厥陰瘧也發於辰戌丑未日者太陰瘧也更須以脈證參之 然後決其經而與法治按內經云時有間二日或至數日而發者 邪氣與衛氣客於六府而有時相失不能相得故休數日乃作也李士材釋云 猶會也邪在六府則氣遠會稀故間二日或休數日也觀此 則丹溪辰戌丑未日為太陰瘧非矣子午雖曰少陰而卯酉則陽明矣 巳亥雖曰厥陰而寅申則少陽矣丑未雖曰太陰而辰戌則太陽矣三日發者 猶可以此為言數日發者又將何以辨之大抵三日瘧初起發於夏秋者 宜用二陳去橘皮加生朮檳榔常山逐去痰癖為先稍加穿山甲以透經絡 至於暑結營分又當以香薷鱉甲茯苓半夏甘草當歸生薑 大棗袪暑為要而前藥為無益也若元氣大虛祇用補正宜六君加草果烏梅 名四獸飲兼本經引使藥若元氣下陷日發漸晏者補中益氣湯大劑參 棗為治如常山檳榔山甲草果皆為戈戟矣

瘧母者頑痰挾血食而結為癥瘕鱉甲煎丸或小柴胡加鱉甲蓬朮 桃仁俱用醋製其鱉甲用栗灰湯煮糜爛入藥尤效此金匱法也病氣俱實者 瘧母丸虛人久瘧時止時發芎歸鱉甲飲不應脾虛也急用補中益氣加鱉甲 少食痞悶胃虛也四獸飲加鱉甲當歸蓬朮肉桂虛人瘧母必用補益 蓋緣治之失宜邪伏肝經而脇下有塊仍寒熱時作不可以癖積治之 每見急於攻塊者多致不救久瘧不愈必有留滯須加鱉甲消之如無留滯 只宜補益凡寒熱有常期者瘧也無常期者雜證也瘧證諸經有邪 總不離乎肝膽也

石頑曰經言夏暑汗不出者秋成痎瘧此論固是然其輕重之殊今昔迴異 良由天運使然以北方風氣運行於南故也夫瘧疾一證向來淮泗以北最劇 大江以南甚輕康熙壬子吾吳患此者比戶皆然自夏徂秋日盛一日 其勢不減淮北證皆痞滿嘔逆甚則昏熱蝱語脈多渾渾不顯弦象 亦有關尺微弦者但其熱至晨必減不似熱病之晝夜不分也時醫不察 混以傷寒目之因而誤藥致斃者日以繼踵原其寒熱之機又與往歲不同 有一日連發二三次者有晨昏寒熱再見者有連發數日中間二三日復發如前者 有先熱後寒者有獨寒無熱者有獨熱無寒者有今日但寒明日但熱者 證雖變易無常總不越和營散邪等法但須分虛實寒熱輕重治之 歷觀用刦劑及祝由之法者十無一驗間有寒熱止而昏熱不休者 又須隨所稟形氣之偏勝病氣之盛衰而為調適全在機用靈活不可專守成則 而舉世治瘧必先禁止飲食概用疏風發散兼消剋痰食寬膈破氣之劑消剋不巳 繼進硝黃胃氣愈傷濁邪愈逆正氣何由得行而振祛邪之力乎余治久瘧壞證 每令續進稠飲繼與稀糜使胃氣輸運可行藥力然後施治如此挽回者 未遑枚舉更有愈而復發發而復愈愈而又發者又須推原所發之由而為清理 若常山草果檳榔厚朴枳穀青皮石膏知母等傷犯中州之藥咸非所宜 逮至仲秋已後不特白虎當禁縱不犯石膏知母邪氣駸駸內陷而變腸澼者甚多 有先瘧後痢者有瘧痢齊發者嘗遍考昔人治例惟補中益氣一方 雖未能盡合肯綮然一隅之舉餘可類推庸師不審但守通因通用之法 致成夭扎者多矣

〔診〕瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之瘥弦遲者可溫之 弦緊者可發汗鍼灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之

丹溪治一少年冬月患瘧自卯足寒至酉方熱寅初乃休 因思必為接內感寒所致用人參大補加附子行經散寒以取汗數日不得汗 以足跗道遠藥力難及再以蒼朮川芎桃枝煎湯盛以高桶扶坐浸足至膝 食頃以前藥服之汗出通身而愈

汪石山治一少年六月因勞病瘧取涼夢遺遂覺惡寒連日慘慘不爽 三日後頭痛躁悶家人診之驚曰脈絕矣議作陰證欲進附子湯未決汪曰 陰證無頭痛今病如是恐風暑乘虛入於陰分故脈伏耳非絕也若進附子湯 是以火濟火安能復生姑待以觀其變次晚果寒熱頭痛躁渴痞悶嘔食自汗 脈皆濡小而數脾部兼弦遂用清暑益氣湯減蒼朮升麻二十餘劑而愈

李士材治陳眉公三日瘧浹歲未瘥素畏藥餌尤不喜人參其脈浮之則濡 沉之則弱營衛俱衰故延不巳因固請曰素不服參者天畀之豐也 今不可缺者病魔之久也先服人參錢許口有津生腹無煩滿遂以人參一兩 何首烏一兩煎成入薑汁鍾許一劑勢減七八再劑而瘧遂截

石頑治廣文張安期夫人先是其女及婿與婢數日連斃三人其僕尚傳染垂危 安期夫人因送女殮歸亦病瘧雜治罔效遂成壞病勉與生薑瀉心湯救之 故友李懷茲乃郎幼韓觸鄧氏疫瘧之氣染患月餘不止且左右乏人失於調理 以致愈而復發加以五液注下瘧痢兼併水穀不入者半月有餘當此雖有合劑 亦難克應乃攜歸齋中日與補中益氣兼理中六君桂之屬 將養半月而康

貳守金令友之室春榜蔣曠生之妹也曠生喬梓見其亢熱昏亂意謂傷寒 同舟邀往及診視之是瘧非寒與柴胡桂枝湯四劑而安

貳尹吳丹生濕盛體肥嘔逆痞脤寒熱昏眩與涼膈散加黃連下之五日而止 越半月復發亦五日而止

貳守湯子端惡寒發熱面赤足冷六脈弦細而數自言不謹後受寒 以為傷寒陰證余曰陰證無寒熱例與柴胡桂薑湯二服而痊

文舉顧若雨之女與甥女先後並瘧皆先熱後寒並與桂枝白虎湯而瘥

太學鄭墨林夫人懷孕七月先瘧後痢而多鮮血 與補中益氣加吳茱萸製川連而愈每見孕婦病瘧胎隕而致不救者多矣

鄉飲張怡泉恆服參鹿角膠等陽藥而真陰向耗年七十五七月下澣病瘧 時醫誤進常山止截藥一劑遂致人事不省六脈止歇按之則二至一止 舉指則三五至一止惟在寒熱之際診之則不止歇熱退則止歇如前此真氣衰微 不能貫通於脈所以止歇不前在寒熱之時邪氣衝激經脈所以反得開通 此虛中伏邪之象為製一方用常山一錢酒拌同人參五錢焙乾去常山 但用人參以助胸中大氣而祛逐之當知因常山傷犯中氣而變劇 故仍用常山為嚮導耳晝夜連進二服遂得安寢但寒熱不止脈止如前 乃令日進人參一兩分二次進并與稀糜助其胃氣數日寒熱漸止脈微續而安

玉峰春榜顧玉書瘧發即昏熱蝱語痞脹嘔逆切其氣口獨見短滑 乃有宿滯之象與涼膈散易人中黃加草果仁一劑霍然

督學汪緘菴之女患前證以桂枝白虎湯易人中黃加葱四服而安

中翰金淳還乃郎八月間患瘧發於辰戌丑未至春子午卯酉每增小寒熱 直至初夏始延治於石頑診其六脈如絲面青唇白乃與六居子加桂 四服不應每服加用人參至一兩附各三錢又四服而辰戌丑未之寒熱頓止 子午卯酉之寒熱更甚此中土有權而邪併至陰也仍與前藥四服而色榮食進 寒熱悉除後與獨參湯送八味丸調理而安

文學顧大來年逾八旬初秋患癉瘧昏熱讝語喘乏遺尿或者以為傷寒讝語 或者以為中風遺尿危疑莫定予曰無慮此三陽合病讝語遺尿口不仁而面垢 仲景暑證中原有是例遂以白虎加人參三啜而安同時文學顧次占夫人 朔客祁連山皆患是證一者兼風用白虎加桂枝一者兼濕用白虎加蒼朮 俱隨手而痊若以中風遺尿例治則失之矣 是日坐間有同道問及今歲瘧脈不弦之故予謂之曰瘧屬少陽經證其脈當弦 而反不弦如平人者以邪氣與正氣混合不分故絕不顯弦象金匱有云溫瘧者 其脈如平身無寒但熱骨節煩疼時嘔白虎加桂枝湯主之曷知脈既不弦 便非風木之邪即不當用柴胡等少陽經藥豈可以常法施治乎

飛疇治沈子嘉平昔每至夏間臍一著扇風則腹痛且不時作瀉六脈但微數 無他異此腎藏本寒閉藏不密易於招風也下寒則虛火上僭故脈數耳 會與六味去澤瀉加肉桂肉果五味白蒺作丸服因是臍不畏風脾胃亦實 明秋患瘧醫用白虎竹葉石膏等瘧寒甚而不甚熱面青足冷六脈弦細而數 用八味地黃三倍桂附作湯更以四君合保元早暮間進二日瘧止調理而愈

經云厥之為病也足暴清胸將若裂腸若以刀切之煩而不能食脈大小皆濇 寒熱客於五藏厥逆上泄陰氣竭陽氣未入故卒然痛死不知人氣復反則生矣

按厥論云厥之寒熱者何也陽氣衰於下則為寒厥陰氣衰於下則為熱厥 曰陽厥者因善怒而得也曰風厥者手足搐搦汗出而煩滿不解也曰痿厥者 痿病與厥雜合而足弱痿無力也曰痹厥者痹病與厥病雜合而腳氣煩麻腫痛 世謂腳氣衝心者是也曰厥痹者臥出而風吹之血凝於膚者為痹凝於脈者為泣 凝於足者為厥是也今人又以忽然昏暈不省人事手足冷者為厥仲景論傷寒 則以陽證傳陰手足寒者為熱厥主以四逆散陰證惡寒手足寒者為寒厥 主以四逆湯內經厥論之義則不然蓋足之三陽起於足五指之表 三陰起於足五指之裏故陽氣勝則足下熱陰氣勝則從五指至膝上寒 其寒也不從外皆從內也論得寒厥之由以其人陽氣衰不能滲榮其經絡 陽氣日損陰氣獨在故手足為之寒也附子理中湯論得熱厥之由 則謂其人必數醉若飽以入房氣聚於脾中腎氣日衰陽氣獨勝故手為之熱也 加減八味丸

經云陽氣者煩勞則張精絕〔張主也煩勞則主精絕〕辟積於夏使人煎厥

〔夏暑傷氣而煎厥氣逆也〕目盲不可以視耳閉不可以聽清暑益氣湯 陽氣者大怒則形氣絕而血菀於上使人薄厥〔血積胸中不散氣道阻礙不行 故為暴逆〕犀角地黃湯二陽一陰發病名曰風厥〔肝木剋胃風勝其濕 不制腎水故令上逆〕地黃飲子又骨痛爪枯為骨厥兩手指攣急屈伸不得 爪甲枯厥為臂厥身立如椽為骭厥此皆內虛氣逆也並宜八味丸喘而啘 狂走登高為陽明厥此為邪實承氣湯下之厥而腹滿不知人卒然悶亂者 皆因邪氣亂陽氣逆是少陰腎脈不至也名曰尸厥卒中天地戾氣使然 急以二氣丹二錢用陳酒煎如覺燄硝起傾放盆內蓋著溫服如人行五里許 又進一服不過三服即醒若膏梁本虛之人用附子一枚人參三兩 酒煎分三次服并灸百會穴四十九壯氣海丹田三百壯身溫灸止 艾炷止許菉豆大粗則傷人暴厥脈伏不省人事莫辨陰陽急用雞子三枚 煮熟乘熱開豆大一孔襯粗紙一層亦開孔對當臍令熱氣透達於內即蘇 然後按脈證療之如連換三枚不應不可救矣

張介賓曰厥證之起於足者厥發之始也甚至卒倒暴厥忽不知人輕則漸蘇 重則即死最為急候後世不能詳察但以手足寒熱為厥又有以腳氣為厥者 謬之甚也雖仲景有寒厥熱厥之分亦以手足為言蓋彼自辨傷寒之寒熱耳 實非內經之所謂厥也觀大奇論曰暴厥者不知與人言調經論曰血之與氣 并走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死繆刺論曰 手足少陰太陰足陽明五絡俱竭令人身體皆重而形無知也其狀若尸或曰尸厥 若此者豈止於手足寒熱及腳氣之謂耶令人多不知厥證而皆指為中風也 夫中風者病多經絡之受傷厥逆者直因精氣之內奪表裏虛實病情當辨 名義不正無怪其以風治厥也醫中之害莫此為甚

〔診〕脈沉微不數為寒厥沉伏而數為熱厥沉細為氣厥芤大為血虛浮滑為痰 弦數為熱浮者外感脈至如喘名曰暴厥寸脈沉而滑沉為氣滑為實 實氣相搏血氣入藏唇口身冷如身和汗自出為入府此為卒厥

孫兆治一人自汗兩足逆冷至膝下腹痛不省人事六脈小弱而急 問其所服之藥皆陽藥也此非受病重藥能重病耳遂以五苓散 白虎湯十餘劑而安凡陰厥脛冷則臂亦冷今脛冷不冷則非下厥上行 所以知是陽厥也

汪石山治一人卒厥暴死不知人先前因微寒數發熱面色痿黃六脈沉弦而細 知為中氣久鬱所致與人參七氣湯一服藥未熟而暴絕汪令一人緊抱 以口接其氣徐以熱薑湯灌之禁止喧鬧移動移動則氣絕不返矣有頃果蘇 溫養半月而安不特此證為然凡中風中氣中暑中寒暴厥 俱不得妄動以斷其氣內經明言氣復返則生若不諳而擾亂其氣不得復返 致夭枉者多矣

諸氣門上

沙篆曰經云諸痛皆因於氣百病皆生於氣子和曰天地之氣常則安 變則動人并天地之氣五運佚侵於外七情交戰於中是以聖人嗇氣如持至寶 庸人役物而反傷太和此軒岐所謂諸痛皆因於氣百病皆生於氣 遂有九氣不同之說氣本一也因所觸而為九怒喜悲恐寒熱驚思勞也 蓋怒則氣上怒則氣逆甚則嘔血及餐泄故氣上矣喜則氣緩喜則氣和志達 營衛通利故氣緩矣悲則氣消悲則心系急肺布葉舉而上焦不通營衛不散 熱氣在中故氣消矣恐則氣下恐則精卻卻則上焦閉閉則氣還還則下焦脹 故氣不行矣寒則氣收寒則腠理閉氣不行故氣收矣炅則氣泄炅則腠理開 營衛通汗大泄故氣泄矣驚則氣亂驚則心無所依神無所歸慮無所定 故氣亂矣勞則氣耗勞則喘息汗出外內皆越故氣耗矣思則氣結 思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結矣嘗考其為之詳變化多端 如怒氣所至為嘔血為餐泄為煎厥為薄厥為陽厥為胸滿脇痛 怒則氣逆而不下為喘渴煩心為消癉為肥氣為目暴盲耳暴閉筋緩 發於外為癰疽喜氣所至為笑不休為毛革焦為內病為陽氣不收甚則為狂 悲氣所至為陰縮氣并於肺而肝木受邪金太過則肺亦自病恐傷腎腎屬水 恐則氣并於腎而心火受邪水太過則腎亦自病思傷脾脾屬土 思則氣併於脾而腎水受邪土太過則脾亦自病寒傷形形屬陰寒勝熱則陽受病 寒太過則陰亦自病熱傷氣氣屬陽熱勝寒則陰受病熱太過則陽亦自病 凡此數者更相為治故悲可以治怒以愴惻苦楚之言感之喜可以治悲 以謔浪褻狎之言娛之恐可以治喜以迫遽死亡之言怖之怒可以治思 以污辱欺罔之言觸之思可以治恐以慮彼志此之言奪之凡此五者必詭詐譎怪 然後可以動人耳目易人視聽若胸中無才識之人亦不能用此法耳

丹溪云冷氣滯氣逆氣皆是肺受火邪氣得炎上之化有升無降薰蒸清道 甚則轉成劇病局方類用辛香燥熱之劑以火濟火咎將誰執氣無補法 世俗之言也以其為病痞滿悶塞似難於補不思正氣虛者不能運行 邪滯著而不出所以為病經云壯者氣行則已怯者則著而成病苟或氣怯 不用補法氣何由行氣屬陽無寒之理上升之氣覺惡寒者亢則害 承乃制也氣有餘便是火自覺冷氣從下而上者非真冷也蓋上升之氣 自肝而出中挾相火自下而上腎熱為甚火極似水陽亢陰微也

喻嘉言曰人之體中肌肉豐盛乃血之榮旺極為美事但血旺易致氣衰 久而彌覺其偏也夫氣與血兩相維附何以偏旺耶蓋氣為主則血流 血為主則氣反不流非真氣之衰也氣不流有似乎衰耳所以一切補氣之藥 皆不可用而耗氣之藥反有可施緣氣得補而愈錮不若耗之以助其流動之勢 久之血仍歸其統握之中耳

七氣所致三因方論最詳喜怒憂思悲恐驚謂之七氣所傷有少痰在咽喉間 如綿絮相似咯不出嚥不下並宜四七湯為末煉蜜和薑汁為丸噙化 及局方烏沉湯諸七氣湯分虛實選用盛怒成疾面色青黃或兩脇脹滿 沉香降氣散木香調氣散或四七湯加枳殼木香加人參石菖蒲 肥人氣滯必有痰以二陳蒼朮香附燥以開之

瘦人氣滯必有火且燥宜蘇子火梔當歸蕤藥丹皮降以潤之

老人胸膈氣滯痞滿不舒或作痛或不能食脈雖數實滑大當作虛治 慎不可用耗氣藥宜理中丸或六君子加香砂之類氣不歸源補骨脂為主 白朮沉香佐之

一切冷氣及婦人血氣攻擊心腹撮痛局方烏沉湯最捷婦女性執多偏屬陰 氣易於動如痞悶脹痛上湊心胸或攻築脇肋腹中結塊月水不調 或眩暈嘔吐往來寒熱一切氣候先用加味逍遙散或蘇子降氣沉香降氣 四磨六磨選用氣從左邊起者肝火也氣刺痛皆屬火當降火藥中加枳殼 氣鬱不舒而痛者木香調氣散憂而痰鬱導痰湯加香附烏藥因死血而痛者 桃仁紅花歸頭食積寒痰流入脇下背膂刺痛諸藥不效者神保丸久患氣結 諸藥不開者先服沉香化氣丸三五服以開其結後用六君子送降氣散調之 暴怒氣厥不省人事者蘇合香丸灌之

諸氣為患須分暴病久病暴怒傷陰陽氣獨亢氣厥不省者 可用辛香破氣以通陰閉若久抱抑鬱氣不宣通營衛不和者 又當辛溫散結以調營衛始為合宜也

枳殼利肺氣多服損胸中至高之氣青皮瀉肝氣多服能損真氣 木香調諸經氣兼瀉肺能使上焦之氣下達陰火上衝禁用砂仁醒脾氣而能上升 然後滯氣得以下通白豆茂能溫肺氣而使下行然後陽氣得以上達香附快滯氣 陳皮泄逆氣烏藥紫蘇川芎俱能散氣使濁氣從汗散也厚朴瀉胃氣 前胡下氣推陳檳榔瀉至高之氣能使濁氣下墜後重有積者宜之藿香之馨香 上行胃氣沉香升降諸氣腦麝散真氣蘇子杏仁下氣潤燥氣滯有火者宜之 豆茂麝俱辛熱能散鬱氣暴鬱者宜用稍久成火者忌之 稟壯氣實氣不順而刺痛當用枳殼烏藥不巳加木香若肥人氣刺痛 用二陳加厚朴枳殼氣虛脈微弱者即當用異功加枳殼木香

石頑曰舉世皆言氣無補法局方三因七氣四磨六磨等方其中俱用人參 能無助氣為患乎古人立方用參非盡為補而設也如局方七氣原以肉桂 半夏為主而借人參引入氣分以散氣豈用補之謂耶其三因七氣純是辛散 即用一味人參但可隨諸藥建行氣之功不致傷氣足矣何暇逞其補性乎 至於四磨六磨不過賴以資應敵之需尚恐不及安能望其補益哉

〔診〕下手脈沉便知是氣其或沉滑氣兼痰飲沉極則伏濇弱難治 皆由大氣鬱滯不舒以故脈顯沉伏大都沉實有力則宜辛散沉弱少力 則宜溫養氣主煦之總不離乎辛溫散結也

汪石山治一孀婦年四十餘患走氣遍身疼痛或背脹痛或脇插痛 或一月二三發發則嘔盡所食方快飲食不進久伏床枕或用流氣飲二陳湯 益甚汪診之脈皆細微而數右脈尤弱此憂思傷脾而氣鬱也當補脾散鬱 以人參三錢黃耆二錢歸身一錢半川芎八分香附黃連甘草乾薑 砂仁各五分數劑稍緩再以參川芎香附山梔甘草神麴糊丸服而愈

飛疇治一婦平昔虛火易於上升因有怒氣不得越致中滿食減作酸曖氣 頭面手足時冷時熱少腹不時痠痛經不行者半載餘其脈模糊駃而無力 服諸破氣降氣行血藥不效不知此蘊怒傷肝肝火乘虛而剋脾土 脾受剋則胸中之大氣不布隨肝火散漫肢體當知氣從濕騰濕由火燥 惟太陽當空則陰霾自氣之散真火令行則鬱蒸之氣自伏 又釜底得火則能腐熟水穀水穀運則脾胃有權大氣得歸而諸證可愈矣 因用生料八味倍桂十日而頭面手足之冷熱除間用異功而中寬食進 如是出入調理兩月經行而愈

金匱云婦人咽中如有炙臠半夏厚朴湯主之〔即四七湯

上焦陽也衛氣所治貴通利而惡閉鬱鬱則津液不行而積為痰涎膽以咽為使 膽主決斷氣屬相火遇七情至而不決則火鬱而不發火鬱則燄不達 燄不達則氣如燄與痰涎聚結胸中故若炙臠千金作胸滿心下堅 咽中帖帖如有炙臠吐之不出吞之不下證雖稍異然亦以鬱而致也 用半夏等藥散鬱化痰而巳

經云木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之然調其氣 過者折之以其畏也所謂瀉之夫所謂達者通暢之也當以輕揚之劑舉而達之 發者升發之也當以升發之劑汗而發之奪者攻下之也 當以鹹寒之劑攻而奪之泄者開發之也當以疏散之劑涌而泄之折者 制禦之也當以苦寒之劑伐而折之此皆論六氣之鬱也至於五志之鬱 又非上法所宜經云嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧 名曰失精及婦人情志不遂悒鬱不舒而致經閉不調發熱咳嗽師尼寡婦 種種諸患各推其源而治之

趙養葵云鬱{*抑而不通之義內經五法為因五氣所乘而致鬱 不必作憂鬱之鬱憂乃七情之病但憂亦在其中丹溪云氣血沖和百病不生 一有怫鬱諸病生焉又製為六鬱之論論立越鞠丸以治鬱而以香附撫芎 蒼朮開鬱利氣為主謂氣鬱而濕滯濕滯而成熱熱鬱而成痰痰滯而血不行 血滯而食不化此六者相因而為病者也此說出而內經之理始晦內經之旨 又因釋註之誤而復晦所以鬱病之不明於世久矣蓋東方生木木者生生之氣 即火氣附於木中木鬱則土鬱土鬱則金亦鬱金鬱則水亦鬱五行相因 自然之理惟其相因也予以一方治其木鬱諸鬱皆因而愈逍遙散是也甚者 方中加佐金丸以黃連治心火吳茱萸氣臊肝之氣亦臊同氣相求 而佐金以制木此佐金之所以得名也

凡寒熱往來似瘧非瘧惡寒惡熱嘔吐吞酸嘈雜胸痛胠痛小脹腹悶 頭暈盜汗等證以逍遙散出入加減此對證之方無不獲效倘一服即愈 少頃即發或半日或一日又發發之愈頻愈甚此必下寒上熱之假證 此方不宜復投當改用溫補之劑如陽虛以四君子加溫熱藥陰虛 以六味地黃丸作湯加溫熱藥甚者又寒須因熱用少以冷藥從之用熱藥冷探之法 否則拒格不入非徒無益而反害之也

石頑曰鬱證多緣於志慮不伸而氣先受病故越鞠四七始立也鬱之既久 火邪耗血豈蒼朮香附輩能久服乎是逍遙歸脾繼而設也然鬱證多患於婦人 內經所謂二陽之病發心脾及思想無窮所願不得皆能致病為證不一 或發熱頭痛者有之喘嗽氣乏者有之經閉不調者有之狂癲失志者有之 火炎失血者有之骨蒸勞療者有之䗪疽生蟲者有之治法總不離乎逍遙歸脾 佐金降氣烏沉七氣等方但當參究新久虛實選用加減出入可也

〔診〕鬱脈多沉伏或結或促或沉或濇鬱在肝腎則見於左鬱在心脾則見於右 氣血食積痰飲一有留滯於其間脈必因之而止濇矣但當求其有神何害之有 所謂神者胃氣也鬱脈雖多沉伏結促不為患也所慮在牢革弦強不和耳 蓋沉伏結促有氣可散氣通則和若牢革弦強則正氣先傷無氣可散 即從事調補尚難克效況復誤行耗氣之藥乎所以鬱證得弦強脈者 往往多成虛損也

易思蘭治一婦患渾身倦怠呵欠口乾經月不食強之不過數粒而已 有以血虛治之者有以氣弱治之者有知為火而不知火之源者用藥雜亂 愈治愈病至冬微瘥次年夏間諸病復作肌消骨露三焦脈洪大侵上 脾肺二脈微沉餘部皆平和此肺火病也以梔子仁薑汁浸一宿炒黑研極細末 用人參麥冬烏梅煎湯調下進二服即知饑喜食旬日肢體充實如常 後因久病不孕眾皆以為血虛而用參耆之品半月胸膈飽脹飲食頓減 至三月餘而經始通下黑穢不堪或行或止不得通利其苦萬狀 易復以四烏湯換生地加陳皮蘇梗黃苓山梔青皮枳殼十數劑 一月內即有孕

痞滿

丹溪云痞與否同不通泰也由陰伏陽蓄氣與血不運而成處心下位中央 䐃滿痞塞者皆土之病也與脹滿有輕重之分痞則內覺痞悶而外無脈急之形也 有中氣久虛不能運行精微為痞者有過服消剋不能舒化飲食為痞者 有濕熱太甚痰氣上逆陽位為痞者古方治痞用黃連黃苓枳實之苦以泄之 厚朴生薑半夏之辛以散之人參白朮之甘以補之茯苓澤瀉之淡以滲之 既痞同濕治惟宜上下分消其氣如果有內實之證庶可略與消導世人痞塞 喜行利藥以求速效雖暫時快通痞若再作危殆滋甚

天地不交而成痞此脾之清氣不升而下溜胃之濁氣不降而上逆 當用補中益氣加豬苓澤瀉蓋升麻柴胡從九地之下而升其清氣豬苓 澤瀉從九天之上而降其濁氣即所以交痞而為泰矣諸痞塞及噎膈 乃痰為氣激而上氣為痰膩而滯痰與氣搏不得流通並宜連理湯 乾薑黃苓黃連人參湯黃連湯諸瀉心湯選用氣滯痞脹用五膈寬中散不應 丁沉透膈湯應諸痞塞脹滿胸膈不利或氣上逆或腹疼痛並宜指迷七氣湯 胃虛加參朮氣滯加木香大便秘加檳榔面目浮加蘇葉四肢腫 加木瓜虛痞只用局方七氣局方烏沉二湯最妙鬱怒暴痞面目浮腫 心腹脇滿二便秘濇四肢脹大增損流氣飲膈上諸般冷氣嘔逆不食 不問痞塞疼痛且與薑汁探吐然後用藥痰飲尤宜邪氣作痞宜用疏劑 若氣不順逆上為痞此乃虛痞愈疏而痞愈作宜於收補中微兼疏通之意 不可過用香劑古人治瀉後膈痞用理中丸即此意也 痞塞諸藥不效大便不通脹數實者小陷胸湯三黃湯選用 甚則寶鑑木香檳榔丸通利之若肥人痰痞風悶大便不通者 御藥院木香檳榔丸疏解之肥人心下痞悶內有濕痰也二陳湯加枳實 然不若小陷胸湯尤捷瘦人心下痞悶乃鬱熱在中焦三黃加枳實以導之 心下痞而寒熱不除者小柴胡加枳 如飲食後感冒風寒飲食不消或食冷物而作痞悶宜溫中化滯二陳加縮砂 紫蘇藿香或平胃加藿香草豆茂之類虛人停滯不散心下痞或寬或急 常喜熱物者枳實理中湯老人虛人脾胃虛弱轉運不及飲食不化而作痞者 九味資生丸飽悶常嚼一丸或六君子加香山查孽之類 胸中氣塞短氣橘皮枳實生薑湯有酒積雜病過下傷脾脾虛不運作痞 養胃兼和血蕤兼升稍佐陳皮枳殼之類大怒之後成痞 或痰中見血或口中作血腥氣是瘀血用丹皮紅麴香附桔梗降香紅花 蘇木山查麥芽童便甚則加大黃桃仁泥有痰挾瘀血成窠囊作痞脈沉濇 日久不愈多鬱人悲衰過度有之宜從血鬱治桃仁紅花香附丹皮韭汁之類 舉世治中滿痞脹不問虛實咸禁甘草殊不知古人所謂中滿勿食甘者 指實滿而言也若自覺滿而外無腹脹之形者當以甘治之

〔診〕脈胘急而滑驟然胸中痞悶乃肝氣與食滯而成為實脈弦或沉弦 或濇或虛大無力氣口為甚此日久脾胃受傷或過服剋伐藥所致為虛 胸膈痞悶而寸口脈沉滑或遲滑者為有停滯

羅謙甫治真定趙客六月間乘涼傷濕麵心下痞滿躁熱時作坐臥不安 宿於寺中僧以丸藥十數丸下之下十餘行痞稍減越日困睡為盜劫其貲 心動遂躁熱而渴飲酒一甌是夜臍腹脹痛僧再以前藥復下十餘行病加困篤 四肢無力躁熱身不寧喜冷水米穀不化痢下如爛魚腸腦赤水相雜 全不思食強食則嘔痞甚於前噫氣不絕足胻冷小腹不任其痛診之 脈浮數七八至按之空虛予溯流尋源蓋暑熱已傷正氣以熱毒之劑下之 一下之後其所傷之物已去無餘遺巴豆之氣留毒於腸胃間使嘔逆而不能食 胃氣轉傷而然及下膿血無度大肉脫下皮毛枯槁脾氣弱而衰矣舌上赤濇 口燥咽乾下多亡陰之所致也陰既已亡火獨旺故心胸躁熱煩亂不寧經曰 獨陽不生獨陰不長夭之由也遂辭去易一醫不審脈究源惟見痞滿 以枳殼丸下之病添喘滿利下不禁而死金匱云不當下而強下之 令人開腸洞泄便溺不禁而死止此謂也

石頑治內兄顧九玉頒詔假道歸吳大暑中患胸痞顱脹脈得虛大而濡 氣口獨顯滑象此濕熱泛濫於膈上也與清暑益氣二劑顱脹止而胸痞不除 與半夏瀉心湯減炮薑去大棗加枳實一服而愈

家弟曾餘雖列賢書最留心於醫理弟婦鄭氏乃世傳女科中山之女 昆弟俱為時醫戊申夏患嘔逆不食者月餘服寬膈理氣藥二十餘劑幾至絕粒 而痞脹異常邀余診之脈得虛大而數按仲景脈法云大則為虛數則為虛 此胃中陽氣大虛而濁陰填塞於膈上也因取連理湯方用人參三錢服之 四劑而痞止食進後與異功散調理數日而康

別駕吳蛟水公祖夫人患痞眩嘔逆向因下體畏寒肢肘麻瞀久服八味 附不徹六脈弦滑而按之則濡此中焦素蘊痰濕陽氣不能周於四末之象得桂 附辛熱之力有時雖可暫開究非真陽之虛且有地黃之滯所以痞暈漫無止期 遂疏局方七氣湯加沉香一服豁然再劑神爽食進而安

內翰繆鈞間尊大人子長老先生青年罷職樂志林泉偶因小憤遂眩暈痞悶 三月來服豁痰利氣藥不應反覺疲倦飲食日減下元乏力至七月下澣 邀石頑診之六脈似覺有餘指下略無沖和之氣氣口獨滯不調時大時小 兩尺俱濡大少力此素多痰濕漸漬於水土二經復加剝削之劑屢犯中氣 疲倦少食迨所必至法當先調中氣輸運水穀之精微然後徐圖溫補下元 為疏六君子湯加當歸兼調營血庶無陽無以化之虞其如夫人久患崩淋 徧服諸血藥罔效以補中益氣加製香附烏梅升舉其陽兼調其氣 所謂病在下取之上端不出古聖之成則耳

腹滿

經云太陰所至為中滿諸濕腫滿皆屬於脾諸脹腹大皆屬於熱清氣在下 則生飱泄濁氣在上則生䐜脹金匱云趺脈微弦法當腹滿不滿者必便難 兩胠疼痛此虛寒從下上也當以溫藥服之

趺陽以候內因寸口以候外因趺陽脾胃之脈而見微弦為厥陰肝木所侵 侮其陰氣橫聚於腹法當脹滿有加設不滿陰邪必轉攻而上決無輕散之理 蓋陰邪既聚不溫必不散陰邪不散陰竅必不通故知其便必難 勢必逆攻兩胠而痛較腹滿更進一步也虛寒之氣從下而上由腹而胠纔見一斑 亟以溫藥服之使陰邪從陰竅走散而不至上攻則善矣

病者腹滿按之不痛為虛痛者為實可下之舌黃未下者下之黃自去

腹滿時減復如故此為寒當與溫藥腹滿不減減不足言當須下之 宜大承氣湯

腹滿不減減不足言當須下之宜大承氣湯一條已見傷寒陽明府實證 此腹滿時減復如故為虛寒當溫之蓋腹滿雖因中氣虛寒然下焦之真陽未減 有時而升則有時而減然終屬虛寒故復如故而當與溫藥也

按之心下滿者此為實也當下之宜大柴胡湯

邪從胸脇而入於陽位合用大柴胡兩解之與臍腹硬痛承氣證不同

病者痿黃躁而不渴胸中寒實而利不止者死

寸口脈弦者即脇下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也此論外因之腹滿 故脈辨於寸口也寸口脈弦而脇下拘痛者其人表氣微虛不能外禦其邪 俾風邪即與水氣相合而為脇下拘痛表中陽虛故嗇嗇惡寒也

夫瘦人繞臍痛必因風冷穀氣不行而反下之其氣必衝不衝者心下則痞

瘦人本無痰濕痹著而繞臍痛者為肌肉疏薄風冷得以直入于於脾土之陰分 土氣傷則不能轉運是以穀氣不行若反下之徒虛其腸胃邪氣愈逆因而上衝 經曰氣上衝胸邪在大腸故也不衝者邪在於胃客氣上逆則心下痞也

病腹滿發熱十日脈浮而數飲食如故厚朴七物湯主之

腹滿者邪氣入於裏也發熱者陽氣達於外也雖病經十日而脈浮數 邪猶未全入裏況能食以證胃氣之有權故用小承氣合桂枝去芍藥湯 兩解表裏之法較之桂枝加大黃湯多枳朴而少芍藥以枳朴專泄壅滯之氣 故用之芍藥專收耗散之陰此腹但滿而不痛與陰血無預故去之

腹中寒氣雷鳴切痛胸脇逆滿嘔吐附子粳米湯主之

腹中寒氣奔迫上攻胸脇以及於胃而增嘔逆頃之胃氣空虛邪無所砥 輒入陽位則殆矣是以除患之機所重全在胃氣乘其邪初犯胃尚自能食 而用附子粳米之法溫飽其胃胃氣溫飽則土厚而邪難上越胸脇逆滿之濁陰 得溫無敢留戀必還從下竅而出矣

痛而閉者厚朴三物湯主之

痛而閉塞無雷鳴嘔逆之證者為實當下之即用小承氣倍厚朴而易其名 以其無亢極之火故不用承氣二字與理中湯之易名人參湯一義

東垣曰經云諸脹腹大皆屬於熱此八益之邪有餘之證自外而入 風寒之邪傳入於裏寒變為熱而作胃實日哺潮熱大渴引飲讝語脹滿者 承氣湯下之下之則脹已是也五藏六府俱有脹滿更以脹家寒熱多少較之 胃中寒則脹滿濁氣在上則生䐃脹胃中寒濕菀遏故也太陰之厥則腹滿䐃脹 後不利不欲食食則嘔不得臥按所云寒脹多如此亦有膏梁之人 醇酒厚味之濕熱不得施化鬱於內而成脹滿者此熱脹之謂也調經篤云 因飲食勞倦損傷脾胃始受熱中末傳寒中皆由脾胃之氣不能運化精微 致水穀聚而不散遂成脹滿又有飲食過傷而成䐃脹飱泄者經云清氣在下 則生飱泄濁氣在上則生䐃脹此陰陽反作病之逆從也夫飲食不節 起居不時者陰受之陰受之則入五藏五藏則閉塞不通而成䐃脹矣 此皆飲食自倍腸胃乃傷所致治脹務在調其虛實適其寒溫 兼寒熱補瀉之法於戰守之間從少從多各從其類可一言而盡也

張三錫曰脹滿悉屬脾虛運化不及濁氣填塞所致初起微佐以消化舒鬱為先 勢甚而二便濇滯者微利之弱人或稍久一切病後產後瘡疽後必用參 芍大補脾氣為主而佐以消化厚朴木香黃連之類然王道無近功 必數十貼以漸取效每見粗工專守下之則脹已一法用商陸牽牛等一瀉即消 三日後復起然真氣因瀉而下脫邪氣必復聚而成脹遂致不救可勝道哉

腹脹諸證雖屬寒者多屬熱者少然世治脹喜用辛溫散氣之藥即使濕熱作脹 亦必賴辛溫之品以散氣氣散則脹滿亦寬但須以去濕熱之藥為主 而兼辛溫為引導則可然又有火盛陰虛熱乘血分者其腹雖脹而不甚大 按之益堅小便黃赤大便秘濇至夜則微熱其脈數實而細小 不可誤作食積濕熱治蓋消導則陰愈傷去濕則津愈涸矣宜用極苦極寒之藥 如當歸龍薈丸或四物湯加宣胡二連蘆薈俱用醋製可一服而效也 有氣虛不能裏血血散作脹必其人大便不堅或時結時溏溏則稍減結則漸加 小便清利甚則渾白如泔其脈緩大而滯氣口益甚慎不可用辛溫耗氣之藥 宜四君子去白朮加木香澤瀉當歸芍藥以固其氣中之血有血虛不能歛氣 氣散作脹必其人煩熱便燥小便黃數其脈浮數而弦人迎尤甚 慎不可用苦寒傷胃之藥宜四物湯去地黃加黃耆肉桂甘草 煨薑以和其血中之氣外因六氣成脹藿香正氣散內因七情成脹沉香降氣散 憂思過度致傷脾胃心腹膨脹喘促煩悶腸鳴氣走漉漉有聲大小便不利 脈虛而濇局方七氣湯濁氣在上則生䐃脹生薑瀉心湯加木香厚朴 脾胃不溫不能腐熟水穀而脹附子理中湯腎藏虛寒不能生化脾土而脹 濟生腎氣丸中滿腹內堅硬如盤不能坐臥大小便濇滯上氣喘促面色痿黃 通身虛腫者此寒熱錯雜膠固於中營衛血氣凝滯於內也分消湯分消丸 詳寒熱多少或加減用之諸七氣選用亦可氣口脈緊滑惡心飽悶口乾內熱者 是食積枳實導滯丸飽食奔走或跌撲凝血不散或婦人血聚而成腫脹 腹上有青紫筋腹中按之疼脈來弦濇當作蓄血治之怒甚氣逆腹脇脹滿 兩手脈弦青皮陳皮木香山梔紫胡枳殼歸尾桃仁芍藥薄桂 嗜酒之人病腹脹如斗前後溲便俱有血用利藥轉加其脈數而濇 此得之濕熱傷脾陰不能統血胃雖受穀脾不輸運故成痞脹當理脾氣 袪濕熱兼養血之劑如枳實黃連炮薑半夏伏苓當歸芍藥阿膠 鳥梅砂仁之類白芍烏梅收脾陰黃連枳實瀉脹滿膠補營血 半去涎飲砂仁醒脾氣也倘觸動平昔所蓄之濕熱脹滿逆上喘急者多死 下利不止者亦死

〔診〕脈來緩大者屬氣虛弦數者為血熱氣口緊盛或滑為停滯濡滑為濕熱 弦細為肝邪乘脾人迎浮弦為風氣內乘弦細而數為陰邪上逆若虛大無根 為脾胃氣衰沉細短濇為腎藏氣絕

石頑治太史錢宮聲媳去秋瘧久大虛飲食大減經水不調季冬略行一度 今春時發寒熱腹滿不食服寬脹利水藥不應擬進破血通經之劑邀石頑相商 其脈左寸厥厥動搖右關與兩尺雖微弦而重按久按卻滑實流利 惟右寸左關虛濡而數尋之濇濇少力此陰中伏陽之象洵為胎脈無疑 良由中氣虛乏不能轉運其胎故爾作脹前醫曰自結褵迄今距十二載 從來未曾受孕病後元氣大虛安有懷娠之理石頑曰向之不孕必有其故 今病後餘熱留於血室因而得妊亦恆有之細推病機每粥食到口輒欲作嘔 惟向晚寒熱之際得熱飲人胃其寒熱頓減豈非胃氣虛寒水精不能四布 留積而為涎液汪洋心下乎俗名惡阻是也其腹滿便難之虛實尤須明辨 金匱有云跌陽脈微弦法當腹滿不滿必便難乃虛寒從下上也當以溫藥服之 況大便之後每加脹急以裏氣下通濁陰乘機上擾與得下暫時寬快迴殊 其治雖當安胎為主但濁陰之氣非藉辛溫不能開導其結遂疏四君子湯益入歸 芍以收營血之散稍借肉桂為濁陰之嚮導使母氣得溫中健運之力 胎息無濁陰侵犯之虞桂不傷胎龐安常先有明試余嘗屢驗之矣服後寒熱漸止 腹脹漸寬飲食漸進胎息亦漸形著而運動於臍上至仲夏因起居不慎 而胎漏下血前醫猶認石瘕而進破積之方乃明諭脈證左寸動滑斷屬乾象 而與扶脾藥得安後產一子舉家稱快設不審而與通經破血 能保子母雙全之慶乎

飛疇治謝元海因夏月常飲火酒致善食易饑半月後腹漸脹滿大便艱濇 而食亦日減醫用削剋清火俱不效左脈細數右脈濇滯此始為火助胃強而善食 繼為火灼胃液而艱運艱運則食滯而脹滿脹滿則食減今宜斷食辛烈 乘元氣未漓袪其滯而回其液日久則費調理也因用枳實導滯湯去黃連白朮 加葛根一服大便通利而滯行又用健脾理氣三日後以小劑生脈加萎蕤煨葛根 不半月而愈

水腫

經云肺移寒於腎為涌水涌水者按腹不堅水氣客於大腸疾行則鳴濯濯 如囊裏槳水之病也

水始起也目窠上微腫如新臥起之狀其頸脈動時咳陰股間寒足脛腫 腹乃大其水已成矣以手按其腹隨手而起如裏水之狀此其候也

邪氣內逆則氣為之閉寒而不行不行則為水脹

三陰結謂之水

平治權衡去菀陳莝微動四極溫衣繆刺其處開鬼門潔淨府精已時復 五陽已布故精自生形自盛骨肉相保巨氣乃平

此言土虛不能制水之病平治權衡者使陰陽各得其平也菀者積也陳者久也 莝者腐也陰陽平治水氣自去微動四極者運動四肢也溫則水氣易行 故須溫衣不拘隧穴名曰繆刺腠理謂之鬼門膀胱謂之淨府開者發汗也 潔者滲利也陽氣既和陰精時復由是五陽宣布陰水盡滌精血自生 形肉自盛骨肉與衣相保大氣平矣

金匱云歸曰病有風水有皮水有正水有石水有黃汗風水其脈自浮 外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指不惡風其腹如鼓 不渴當發其汗正水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘 黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫夕不愈必致癰膿

風水者腎本屬水因風而水積也經云并浮為風水傳為胕腫又曰腎風者 面胕𤺋然壅害於言不能正偃正偃則咳名曰風水其本在腎其未在肺 皆積水也上下溢於皮膚故為胕腫今止言外證骨節疼痛惡風不言胕腫 脫文也腎外合於骨水則病骨肝外合於筋風則筋束關節故骨節痛 脈浮惡風者知其風水之在外也皮水者皮膚胕腫是也蓋肺主氣以行營衛 外合皮毛皮毛病甚則肺氣膹鬱當發其汗散皮毛之邪外氣通而鬱解矣

正水者腎經之水自病也經曰腎者胃之關也關門不利故聚水成病 上下溢於皮膚胕腫腹大上為喘呼不得臥標本俱病也石水者 乃水積小腹胞內堅滿如石經曰陰陽結邪陰多陽少名石水又曰 腎肝并沉為石水水積胞內下從足少陰故不發喘黃汗者病水身黃 汗出如柏汁由陽明胃熱故見色於外今之發熱胸滿四肢頭面腫者 正屬足陽明經脈之證也熱久在肌肉故化癰膿

風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之腹痛者加芍藥風水惡風 一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之

水主腎病腎脈本沉以其肝木過盛火熱生風水勢乘風上湧 所以風水之脈反浮也素問云腎肝并浮為風水蓋腎肝同處腎為陰主靜 其脈常沉肝為陽主動其脈常浮二藏俱有相火動於腎者猶龍火之出於海 動於肝者猶雷火之出於澤龍起而水隨風發而波湧今水從風湧 是以腎肝並浮也水既從風而脈浮其病在表也骨節疼痛表之虛也身重 水客分肉也汗出惡風衛氣虛也防己療風腫水腫通腠理黃耆溫分肉 補衛虛白朮治風主汗甘草和藥益土棗辛甘發散腹痛者肝邪氣塞 不得升降再加芍藥以收陰也若見一身悉腫而脈浮不渴續自汗出無大熱 此風氣鼓搏其水駸駸向外當與越婢湯發之此因勢利導之法且中有石膏化熱 而無上逆喘滿之虞也

皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之厥而皮水者 蒲灰散主之

風水脈浮用防己黃耆湯矣而皮水即髣髴用之前脈論中同一開鬼門 而標中之本則微有分風水下鬱其土氣則用白朮崇土棗和中 皮水內合於肺肺病則氣病故又名氣水金鬱泄之水積於皮以淡滲之 故以茯苓易白朮加桂枝解肌以散水於外不用薑棗和之於中也況四肢聶聶 風在營衛觸動經絡桂枝安得不用耶若皮水而見厥逆知水漬入腎 胃病不能行陽氣於四末故手足諸陽之本先病也與傷寒厥而心下悸當先治水 藥雖異而理則同也

水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風水虛脹者為氣水發其汗即已 脈沉者宜麻黃附子湯浮者宜杏子湯

此論少陰正水之病其脈自見沉小殊無外出之意若脈見浮者風發於外也 虛脹者手太陰氣鬱不行而為虛脹也風氣之病發其汗則已即脈沉無他證者 當效傷寒少陰例用麻黃附子甘草盪動其水以救腎邪若見外證喘滿 知水氣之在上而不在下即於前方除去附子而加杏仁以救肺邪 此治金水二藏之正法也

裏水者一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假令小便自利此亡津液 故令渴也越婢加朮湯主之甘草麻黃湯主之

裏水即石水水積膀胱內胞而小腹硬滿如石也首條言脈其自沉外證腹滿不喘 腎肝并沉之象其水潛伏於裏矻然不動非借風水越婢湯之法不能激之四汔也 此言一身面目黃腫脈沉小便不利雖顯陽邪內動究竟脈沉不鼓 不能破陰邪之堅壘必需前湯加朮以發越脾氣俾陰邪從陽裏邪從表 一發而陰霾迅掃此內經開鬼門法也夫小便不利而水積為患理固宜然 設小便自利而水道順趨可無病水之慮矣何至亡津作渴耶不知金匱設以為例 意謂此證皆由小便不利所致即使溲溺忽利反加煩渴此必陽邪內擾 迫其陰津下亡當非塞去欲解之比故證雖變而治不殊總不出越婢加朮之範圍也 按正水與石水似同而實異正水則外證自喘其本在腎其末在肺石水其脈自沉 外證腹滿不喘其水之藏伏於下積結如石可知求其如風水皮水之脈浮 殊不可得非用麻黃石膏重劑發之永無解散之期也 甘草麻黃湯即越婢湯之變法病氣本輕但需開發肺氣於上則膀胱氣化行矣

問曰黃汗之為病身體腫〔一作重〕發熱汗出而渴狀如風水 汗沾衣色正黃如柏汁脈自沉何從得之師曰以汗出入水中浴 水從汗孔入得之宜耆芍桂酒湯主之溫服一升當心煩服至六七日乃解 若心煩不止者以苦酒阻故也黃汗之病兩脛自冷假令發熱此屬歷節 食已汗出又身常暮臥盜汗出者此營氣也若汗出已反發熱者 久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輒者久久必身瞤 瞤即胸中痛又從腰以上必汗出下無汗腰髖弛痛如有物在皮中狀 劇者不能食身疼重煩躁小便不利此為黃汗桂枝加黃耆湯主之須臾 飲熱粥一升餘以助藥力溫覆取微汗若汗不出更服

黃汗皆由營氣不和水氣乘虛襲入所以有發熱汗出身體重痛皮膚甲錯 肌肉瞤動等證至於脛冷臗弛腰下無汗內經所謂身半以下濕中之也 脈沉遲者水濕之氣滲於經脈而顯遲滯不行之狀證雖多歧觀其所治咸以桂 蕤和營散邪即兼黃耆司開闔之權杜邪氣復入之路也按仲景於瘀熱壅滯之候 每云甲錯即肌若魚鱗之狀故發熱不止則瘀熱潰腐而為惡瘡每言身瞤 乃經脈動惕之兆故發汗不已則營氣內乏而胸中痛也

氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之 當汗出如蟲行皮中即愈心下堅大如盤邊如旋盤水飲所作枳朮湯主之 腹中軟即當散也

肺主一身之氣而治節行焉今氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作 形容水飲久積胸中不散傷其氤氳之氣乃至心下堅大如盤遮蔽大氣不得透達 祇從傍邊轆轉如旋杯之狀正舉空洞之位水飲占據為言 其用桂枝去芍藥加麻黃以通胸中陽氣陽主開陽盛則有開無塞 而水飲之陰可見晛耳若胸中之陽不虧當損其有餘則用枳朮二味開其痰結 健其脾胃而陽分之邪解之自易易耳人但知枳實太過而用白朮和之 不知痰飲所積皆由脾不健運之故苟非白朮豁痰利水則徒用枳實無益耳

夫水病人目下有臥蠶面目鮮澤脈伏其人消渴病水腹大小便不利 其脈沉絕者有水可下之諸有水者腰已下腫當利小便腰已上腫 當發汗乃愈

張介賓曰水本畏土因土虛不能制水則寒水侮所不勝反乘脾土泛濫為邪 其始起也必從陰分漸次而升按肉如泥腫有分界夫水雖制於脾 而實主於腎腎本水藏而元氣寓焉若腎中陽虛則命門火衰既不能自制陰寒 又不能溫養脾土陰陽不得其正則化而為邪夫氣即火也精即水也氣之與水 本為同類但在化與不化耳故陽旺則化而精即是氣陽衰則不化而水即為邪 凡火盛水虧則病燥水盛火虧則病濕故火不能化則陰不從陽而精氣皆化為水 所以水腫之證多屬陽虛

喻嘉言曰病機之切於人者水火而已水流濕火就燥水柔弱火猛烈 水溢於表裏火遊行於三焦拯弱救焚可無具以應手乎經謂二陽結謂之消 三陰結謂之水手足陽明熱結而病消渴火之為害固已而三陰者 手足太陰脾肺二藏也胃為水穀之海水病莫不本之於胃乃以屬之脾肺者何耶 使脾足以轉輸水精於上肺足以通調水道而下則胃無病水之虞矣 惟脾肺二藏之氣結而不行後乃胃中之水日蓄漸漬表裏無所不到也 是則脾肺之權可不伸耶然其權尤重於腎腎者胃之關也腎司開闔 腎氣從陽則開陽太盛則關門大開水直下而為消腎氣從陰則闔 陰太盛則關門常闔水不通而為腫經又以腎本肺標相輸俱受為言 然則水病以脾肺腎為三綱矣於中節目尤難辨晰金匱分五水之名 及五藏表裏主病徹底言之後世漫不加察其治水輒宗霸術不能行所無事 可謂智乎治氣之源有三一曰肺氣肺氣清則周身之氣下行也一曰胃氣 胃氣和則胸中之氣亦易下行也一曰膀胱之氣膀胱之氣旺 則能吸引胸中之氣下行也經曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣 又云上焦如霧言其氣之氤氳如霧也又云膻中者臣使之官 言其能分布胸中之氣而下傳也夫膻中者與上焦胸膈同位膀胱位於腹內 膀胱之氣空洞善容而膻中之氣得以下運若膀胱之氣不化則腹已先脹 膻中之氣安能下達耶然欲膀胱之氣化其權在於保腎腎以膀胱為府也腎氣動 必先注於膀胱屢動不已膀胱脹滿勢必逆奔於胸膈其窒塞之狀不可名言 治法補腎水而致充足則精氣深藏而膀胱之脹自消膀胱而令氣旺 則腎邪不蓄而輸化之機自裕所以然者以腎不補則不能藏膀胱不補則不能瀉 凡治水腫喘促以順肺為主肺氣順則膀胱之氣化而水自行矣 試以格物之理論之凡禽畜之類有肺者有尿無肺者無尿故水道不利而成脹滿 以清肺為急此義前人闡發不到後人以五苓五皮等方治水者總之未明此旨 至於車水放塘種種劫奪膀胱之劑則殺人之事矣

水腫有陰陽之辨陽水者脈息浮數遍身腫煩渴小便赤濇大便多秘 急宜疏鑿飲禹功散濬川散神芎丸神祐丸選用小便不通危急旦夕者 沉香琥珀丸陰囊腫脹二便不通者三白散然驟發便劇元氣未衰者 可用上法若病後脾虛發腫只宜輕劑投之如六君五苓理苓之類俱可應用 陰水者脈沉遲或細緊遍身腫不煩渴大便自調或溏泄 小便雖少而不赤濇實脾散加減小便頻數者濟生腎氣丸小便有時黃赤 有時不赤晚則微赤此陰本陽標未可據用溫補先與五苓散清理其標 次與復元丹陰陽結邪多陰少陽為石水越婢加朮湯發之腎肝并沉為石水 真武湯溫之小便涓滴不通諸藥不應急用金液丹竈心赤土煎湯送半錢 誤用峻利小便不通者理苓湯和之經云結陽者腫四肢四肢為諸陽之本 陽結則不行其陰故留結為之肢腫五苓散分利之水腫暴發脈浮喘滿 咳逆煩熱者小青龍湯上熱戴陽下虛足冷小青龍去麻黃換肉桂 加熟附子四五分面目四肢浮腫屬濕熱五皮散初起脈實氣盛五子五皮湯 面獨腫而氣急蘇子降氣湯煎成磨沉香調服有一身惟面與足腫早則面甚 晚則足甚蘇子降氣合除濕湯各半貼和服右半邊腫甚者肺胃中有積滯也 導氣為先大忌琥珀鬱金蘇木五靈之類左半邊腫甚者肝腎間有瘀血也 散血為要大忌胃苓非特蒼朮性燥能阻滯惡血即白朮亦須生用 生則有逐濕散血之功而無壅滯之患皮水四肢腫而聶聶動者防己茯苓湯 感濕而腫者其身雖腫而腰已下至腳尤重防己黃耆湯加黑黃牛尿 輕者除濕湯加木瓜大腹皮因於氣為腫者脈必沉伏而腫滿喘急增損流氣飲 大腹水腫喘脹大小便秘者葶藶木香散不服水土而腫胃苓湯病後腰腳浮腫 為有水氣胃苓湯加黃連因患瘡用乾瘡藥太早而致身腫上半身甚者 羌活勝濕湯加升麻白芷蘇葉下半身甚者五苓散換茅朮加木瓜大腹皮 婦人經水先斷後至四肢浮腫小便不通通身皆腫此血化為水名曰血分 此病乃七情乖違脾胃虧損不能統攝而成最為難治日用歸脾湯下椒仁丸一丸 藥雖峻厲數日當效畏而不用有養病害身之患若先小便不利後至身面浮腫 經水不通者血為水敗也名曰水分用歸脾湯送葶藶丸七丸 其經脈不通而化為水流走四肢悉皆腫滿者亦曰血分其證與水腫相類 而實非水也歸脾湯送人參丸十五丸皆形氣不足邪淫隧道 必用此藥以宣導其邪佐以調補元氣庶藥力有所仗而行則邪自不能容 而真氣亦不致於獨傷矣

水腫死證見一即危傷肝唇黑及腫傷心缺盆平掌無紋傷脾臍突 傷腎足底平傷肺背平肩聳如卵縮向上陰囊無縫及莖腫腐者死大便滑泄 水腫不消者死加以喘滿雖暴病亦必不治泄後腹脹而有青筋者死鼻煸目青 耳焦面黑破䐃脫肉者死期迫矣先起於腹後散於四肢者可治先起於四肢 後歸於腹者死如肺氣不能下行兩足腫潰而水全無腹中之痛不可名狀 以手揉左則痛攻於右揉右則痛攻於左當臍揉熨則滿腹俱痛叫喊不絕 利水敷臍之藥俱不效無可治矣

開鬼門之劑麻黃羌活防風柴胡葱白及柳枝煎洗潔淨府之劑澤瀉 木通通草防己葶藶茯苓豬苓秋石代鹽

去菀陳莝之劑商陸大戟甘遂芫花牽牛宣布五陽之劑附子肉桂 乾薑吳茱萸血腫之劑琥珀鬱金劉寄奴蘇木丹方 治水腫用竈心赤上升許燒紅乘熱以陳三白酒或火酒淋澄清空腹食之愈 血腫紅酒淋服虛人用伏龍肝煎湯澄清每日煮粥食之血腫脈證俱實 大便閉者生萊菔搗汁半盞和白蜜少許隔湯燉熱食之生牛膝搗紋汁服亦通 但精滑人禁用丹方治水腫用蝦蟆七隻去頭皮足白酒漂淨 同獨蒜四五十枚入豬肚中白酒煮爛去蝦蟆食豬肚食後溲便頻腫即消 又方活鱧魚一枚去腸垢入獨蒜滿腹白酒煮食食後大小便與矢氣齊通 即消虛人煅灰分三次砂糖調服亦消消後腹脹者過三四日再服一次 三次必盡後以健脾理氣及溫腎藥調之水腫小便不通諸藥不應 用車前草葉搗爛絞自然汁一盞入燒酒半杯燉熱空心通口服不過七日效 病久虛極不勝開泄者用薏苡四兩湯泡煮數沸頻與熱服即通勿過熟 過熟即不效赤豆煮湯代茶良

鯉魚重斤許者和冬瓜葱白煮汁食鯽魚亦佳鱧魚作羹用醋勿用鹽 而千金水腫蒜醋皆忌以其性味之濁也而血腫尤忌綠頭鴨或白鴨 同赤豆煮汁空腹食之切忌鹽醬入口病必轉甚以鹽能助腎水之邪 麥助濕發熱也不能戒者用赤豆大麥麵盦成黃以伏龍肝水澄清化青鹽下之 青鹽產砂土與煮海水成鹽不同能清心滋腎而無助水之患也 忌豬羊雞鵝蝦蟹麩麵及一切生冷炙𤍿尤戒房室憂勞醉飽

〔診〕脈沉主水沉而滑浮而遲弦而緊皆水腫水病腹大脈實大者生 浮虛者死水病腹閉其脈沉實弦者生沉細虛小者死水病一身悉腫瀉利厥逆 脈沉實者急溫之虛大者必死加以喘迫此為命絕

李士材治錢賞之遍體腫急臍突背平法在不治舉家堅請用藥 以金匱腎氣丸料大劑煎服兼進理中湯五日不效乃以人參一兩生附三錢 牛膝茯苓各五錢小便忽通進食計服人參四斤附子桂各斤餘而安

劉默生治汪去塵脾虛水逆傷肺喘嗽不食小水不通脈虛不勝補瀉用茯苓五錢 澤瀉橘紅各一錢五分防風內桂熟附各五分二服水去後加人參調理而安

石頑治王庸若嘔逆水腫溲便涓滴不通或用五苓八正不應六脈沉細如絲 因與金液丹十五丸溺如泉湧而勢頓平後以濟生腎氣培養而安

鼓脹

靈樞脹論云其脈大堅以濇者脹也水脹云膚脹者寒氣客於皮膚之間 𪔣𪔣然不堅腹大身盡腫皮厚按其腹窅而不起腹色不變此其候也 腹脹身皆大大與膚脹等色蒼黃腹筋起此其候也夫脹者皆在於藏府之外 排藏府而郭胸脇脹皮膚故命曰脹五藏六府各有畔界其病各有形狀 營氣循脈衛氣逆為脈脹衛氣並脈循分為膚脹三里而瀉近者一下遠者三下 無問虛實工在疾瀉夫心脹者煩心短氣臥不安肺脹者虛滿而喘咳 肝脹者脇下滿而痛引小腹脾脹者善噦四肢煩悗體重不能勝衣臥不安 腎脹者腹滿引背央央然腰髀痛胃脹者腹滿胃脘痛鼻聞焦臭妨於食 大便難大腸脹者腸鳴而痛灈灈冬日重感於寒則飱泄不化小腸脹者 少腹䐃脹引腰而痛膀胱脹者小腹滿而氣癃三焦脹者氣滿於皮膚中 輕輕然而不堅膽脹者脇下痛脹口中苦善太息凡此諸脹其道在一 明知逆順鍼數不失補虛瀉實神歸其室久塞其空謂之良工

按諸脹統言無問虛實工在疾瀉次云補虛瀉實神歸其室二說相左其義何居 原夫諸脹之因良由衛氣僭逆故宜疾瀉以下其氣氣下則脹消矣 衛為水穀之悍氣常行脈外不能入於脈今以僭逆過甚乃并居營分而入於脈 則為脈脹衛氣並脈循分肉間則為膚脹故昭揭於藏府諸脹之前 且言凡此諸脹其道在一故其治總不越鍼三里以疾瀉之也明知逆順者 知胃逆之甚與不甚也鍼數不失者隨近遠之一下三下也

素問云有病心腹滿旦食則不能暮食名為鼓脹治之以雞矢醴一劑知 二劑已其有時復發者何也此飲食不節故時有病氣聚於腹也胃脈實則脹 脾氣實則腹脹涇溲不利濁氣在上則生䐃脹中滿者瀉之於內下之則脹已 〔論實證〕飲食起居失節入五藏則腹滿閉塞〔論虛證〕腹滿䐃脹 支鬲胠脇下厥上冒過在足太陰陽明

太陰之厥則腹滿䐃脹後不利不欲食食則嘔不得臥胃中寒則脹滿 藏寒生滿病胃風鬲塞不通腹善滿失衣則䐃脹〔論寒證 〕熱勝則腫諸脹腹大皆屬於熱諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱〔論熱證

丹溪曰單腹脹乃脾虛之甚必用大劑參佐陳皮茯苓蒼朮厚朴之類 或曰腹已脹矣反用參朮何耶乃內經塞因塞用之法正氣虛而不能運行 濁氣滯塞於中今扶助正氣使之自然健運邪無所留而脹消矣

盛啟東云凡下氣虛乏中焦氣壅欲散滿則恐虛其下欲補下則滿甚於中 況少服則資壅多服則宣通當以啟峻湯峻補其下疏啟其中故氣既得峻補 則上行而啟其中中焦運行之令使之疏通則中滿自消下虛自實 乃塞因塞用也補脾藥必佐薑製厚朴以其溫能益氣辛能寬脹也

張介賓曰按五藏六府雖皆有脹然無不本於脾肺腎三藏脾屬土主運化 肺屬金主五氣腎屬水主五液故五氣所化之液咸本於腎五液所行之氣 咸本於肺轉輸於金水二家以制水而生金者咸本於脾是以腫脹之病 無不由此三者但陰陽虛實治法各殊耳大抵陽證必熱熱者多實陰證必寒 寒者多虛先脹於內後脹於外者多實先脹於外後脹於內者多虛 小便黃赤大便秘結者多實小水清白大便稀溏者多虛脈滑數有力者多實 脈細微無力者多虛形色紅黃氣息粗大者多實容顏枯槁音聲喘促者多虛 脹起於經年累月由食少多瀉而致者虛也當補中為主脹起於旬日之間 忽因七情六氣而成者實也當疏利為主朝寬暮急血虛暮寬朝急氣虛 朝暮皆急氣血俱虛余於脹滿察其實者直清陽明反掌收功若涉虛者 溫補脾腎漸次康復其有不大實亦不大虛者先以清利見功繼以補中調攝 又有標實而本虛瀉之不可補之無功極為危險在病名有鼓脹與蠱脹之殊 鼓脹者中空無物腹皮繃急多屬於氣也蠱脹者中實有物腹形充大 非蠱即血也在治法有理脾理肺之殊先喘而後脹者治在肺先脹而後喘者治在脾 然脹則必喘喘則必脹二者相因也脾不運而濁火上炎肺不得清則喘 肺氣被鬱喘而不得下降則脹治分新久虛實初起脈實大二陳蘇子 葶藶泄之二便通暢喘脹俱減其功易易也

喻嘉言曰從來腫脹遍身頭面俱腫尚易治若只單單腹脹則難治 遍身俱腫脹者五藏六府各有見證故瀉肝瀉脾瀉膀胱大小腸間有取效之時 單單腹脹久窒而清者不升濁者不降互相結聚牢不可破 實因脾胃之衰微所致而瀉脾之藥安敢漫用乎且腫脹之可瀉者 但可施之於壯盛及田野之流豈膏梁老弱所能受設為腫病為大滿大實 必從乎瀉則久病後腫與產後腫將亦瀉之耶後人不察概從攻瀉 其始非不遽消其後攻之不消矣其後再攻之如鐵石矣不知者見之 方謂何物邪氣若此之盛自明者觀之不過為猛藥所攻即此身之元氣 轉與身為難有如驅良民為盜賊之比明乎此則有培養一法補益元氣是休 則有招納一法宣布五陽是也則有解散一法開鬼門潔淨府是也三法是不言瀉 而瀉在其中矣

夫脹皆脾胃之氣虛弱不能運化精微致水穀聚而不散故成脹滿飲食不節 不能調養則清氣下降濁氣填滿胸腹濕熱相蒸遂成此證小便短濇 其病膠固難以治療用半補半瀉之法健脾順水寬中為主不可過用猛烈 反傷脾胃病再復脹不可治也宜分消湯分消丸隨寒熱虛實加減治之 脹滿得之未久或脹或消腹皮稍軟不泄不喘隨治隨愈若臍心凸起 利後脹復急久病羸乏喘急不得安者名曰脾腎俱敗無有愈期至咳嗽失音 青筋橫絆腹上及爪甲青卒腫頭面蒼黑嘔吐頭重上喘下泄者皆不治 蓄血成脹腹上青紫筋見或手足有紅縷赤痕小水利大便黑金匱下瘀血湯 不應抵當丸去水蛭加樗雞作丸空腹日進梧子大三丸血下止後服 輕則散血消脹湯

-肥白人腹脹多是濕痰二陳六君平胃五苓參酌瘦人腹滿是熱 用炒川連厚朴白蕤香附婦人血腫煩躁漱水不欲嚥神昏善忘小便多 大便黑散血消脹湯虛人血蠱琥珀人參丸或因產崩血虛或瘀血不散 亦成腫脹其人必脈濇面黑不可作水濕治之腹脹便血其脈大時絕者死 腹大脹四末清形脫泄甚上氣喘息者死

腹脹誤用攻藥暫寬復脹者皆不治先脹於內後脹於外小便赤濇大便秘結 氣色紅亮聲音高爽者實也木香沉香砂仁枳實厚朴蒼朮大腹皮 以治脾也桑皮葶藶蔻殼蘇子桔梗枳以治肺也木通防己茯苓 車前澤瀉豬苓以利小便也麻黃防風羌活葛根以發汗也 如氣壯能食年少新病者大黃芒硝皆可應用先脹於外後甚於內 小便淡黃大便不實氣色枯白語言低怯者虛也白朮陳皮甘草 以補脾也人參黃耆桔梗苡仁以補肺也沉香枳殼木香以理氣也澤瀉豬苓白朮以利小便升麻柴胡以開鬼門如虛甚多寒俱宜取用

金匱腎氣丸益火消陰脈沉者誠為切要之藥然必小腹脹極 而後旁及於上者為宜試觀冰盤冷氣必從下滲冰罈脹滿則從上而裂矣 小建中湯於土中瀉木必脈浮而弦強者乃為不劑 亦須脇下脹急而後旁及於中者方可投之蓋風木之邪起於東方土敗木賊 然後中央受困耳脹而本虛證實攻補兩難者丹方用陳香櫞去穰 入溺白垽煅過水腫用通草湯氣腫用砂仁湯血腫濃煎土牛膝湯虛極用人參湯 每日空腹服二錢此方能散積滯而不大傷元氣也脹而虛實莫辨宜用火酒熱飲 覺辣喉者屬實熱當進苦寒燥濕攻堅之劑若飲熱火酒如啜冷水者屬虛寒桂須大劑頻投方可救援 金蟾散治一切實脹用大蝦蟆一隻以砂仁堆滿腹中鹽泥固濟煅令紅透 煙盡去泥研末陳酒下三錢并治小兒疳積腹脹米湯下一錢腫脹服藥最忌鹽糟物愈久欲食須用開鹽醬法用大鱧魚一個破開入五苓散放瓦上對合 上下俱用火炙黃焦存性為末加麝香少許空心薑棗湯服之水腫亦然 惟火脹不忌鹽如面色枯槁肢體消瘦單腹脹急而塊壘不平者皆屬火脹 此非水腫無慮助腎水之邪也若脈弦細濇雖能飲食終亦必亡 火腫誤服金匱腎氣等藥急投連金鈴白芍之類仍用桂附少許 為熱因熱用之嚮導庶可挽回若喘瀉肢枯脈無胃氣者不救

〔診〕脈胘為肝剋脾胃脈實則脹此屬實關上脈虛即脹滿此屬虛 洪數為熱脹遲弱為陰寒浮為虛滿緊為中實虛數者不可治實大浮洪者易治 沉微細小者難痊盛而緊大堅以濇遲而滑皆脹滿多熱脈浮大腹脹為逆 發熱不体或寒熱如瘧皆不可治腹大脹四肢冷泄瀉不及一時而死 腹脹便血脈大時絕為逆脹而上則喘咳下則泄瀉脈浮大沉細皆不治

項彥章治一女腹脹如鼓四體骨立眾醫或以為妊為蠱為瘵診其脈告曰 此氣薄血室其父曰服芎歸輩積歲月非血藥乎失於順氣也夫氣道也 血水也氣一息不運則血一息不行經曰氣血同出而異名故治血必先順氣 俾經隧得通而後血可行乃以蘇合香丸投之三日而腰作痛血欲行矣 急以芒硝大黃峻逐之下污血纍纍如瓜者數十枚而愈緣其六脈弦滑而數 弦為氣結滑為血聚實邪也故行氣而血大下又一女病同而診異項曰 此不治法當數月死向者脈滑為實邪今脈虛元氣奪矣又一女病亦同 而六脈俱弦項曰真藏脈見法當踰月死後皆如之

喻嘉言或一血蠱服藥百日後大腹全消左脇始露病根一條如小枕狀 以法激之嘔出黑污血斗許餘從大便泄去始消每思蠱脹不論氣血水痰 總必自開一字如剋賊蟠據必依山傍險方可久聚內經論五歲之積皆有定所 何獨於六府之積久為患如鼓脹等類者遂謂漫無根柢區界乎

石頑治文學顧若雨鼓脹喘滿晝夜不得寢食者二十餘日吾吳名醫 用大黃三下不除技窮辭去更一醫先與發散次用消剋破氣二十餘劑 少腹至心下遂堅滿如石腰脇與䏚中皆疼痛如折亦無措指而退 彼戚王墨公邀余往診脈得胘大而革按之漸小舉指復大詢其二便 則大便八九日不通小便雖少而清白如常此因剋削太過中氣受傷濁陰乘虛 僭據清陽之位而然以其濁氣上逆不便行益氣之劑先與生料六味丸加肉桂三錢 沉香三分下黑錫丹二錢導其濁陰是夜即脹減六七胸中覺饑侵晨便進糜粥 但腰胯疼軟如失兩腎之狀再劑胸腹全寬少腹反覺微硬不時攻動 此大便欲行津液耗竭不能即去故也診其脈僅存一絲改用獨參湯加當歸 枳殼大便略去結塊腰痛稍可少腹遂和又與六味地黃仍加肉桂沉香 調理而安

積聚

經云寒氣客於小腸膜原之間絡血之中血濇不得注於大經血氣稽留不得行 故宿昔而成積矣

有身體髀股胻皆腫環臍而痛名曰伏梁此風根也其氣溢於大腸而著於肓 肓之原在臍下故環臍而痛也不可動之動之為水溺濇之病

病脇下滿氣逆二三歲不已名曰息積此不妨於食不可灸刺積為導引服藥 藥不能獨治也

按息積乃氣息痞於脇下不在藏府營衛之間積久成形氣不干胃故不妨於食

婦人重身大積大聚毒可犯也衰其大半而止過乃死

腸覃寒氣客於腸外與衛氣相搏氣不得營因有所繫癖而內著惡氣乃起 瘜肉乃生其始生也大如雞卵稍以益大至其成如懹子之狀久者離歲 按之則堅推之則移月事以時下此其候也

石瘕生於胞中寒氣客於子門子門閉塞氣不得通惡血當瀉不瀉衃以留止 日以益大狀如懹子月事不以時下皆生於女子可導而下

金匱云奔豚病從少腹起上衝咽喉發作欲死復還止皆從驚恐得之

驚則傷心恐則傷腎心傷氣虛而腎邪乘之從少腹起上衝咽喉 腎脈所循之處也其水邪逆上凌心故發作欲死少頃邪退還止也

奔豚氣上衝胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之

氣上衝胸腹痛者陰邪上逆也往來寒熱者邪正交爭也奔豚雖曰腎積 而實衝脈為患衝主血故以芎生薑散其堅積之瘀 葛根以通津液李根以降逆氣並未嘗用少陰藥也 設泥奔豚為腎積而用伐腎之劑則謬矣即使果有水氣凌心不過桂苓之類 千金成法可師不必如東垣奔豚丸之用巴豆附等耗水傷津藥也

心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近 大建中湯主之

大寒填塞於胸膈之間不能出納是以痛嘔不能飲食也腹中有寒 則汁沬溢於腸胃之外是以上衝皮起出見有頭足痛不可觸乃有形之積 聚於空郭之間故當大建其中使邪不敢內干於藏也乾薑人參 膠飴大溫補其中土蜀椒補心氣而散胸中之寒又能消皮膚中之陰聚 總取其辛散耳

脇下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯

脇下偏痛發熱其脈緊弦寒在厥陰少陰之分也邪在下當從下解 然寒邪之在陰分故當以溫藥下之附子驅少陰之寒細辛達厥陰之氣 用大黃通泄其積此寒熱並施之妙用也

寒氣厥逆赤丸主之

寒氣逆於上下則陰陽之氣不相順接是以厥逆而不知也烏頭驅上逆之寒 茯苓導心氣下降細辛發腎氣上升半夏散寒飲結聚真朱為色有坎離相生之義 世俗以烏半相反殊失此方之奧

難經云氣之所積名曰積氣之所聚名曰聚故積者五藏所生其始發有常處 其痛不離其部上下有所終始左右有所窮處聚者六府所成其始發無根本 上下無所留止其痛無常處肝之積名曰肥氣在左脇下心之積名曰伏梁 在臍上上至心下脾之積名曰痞氣在胃脘肺之積名曰息賁在右脇下 腎之積名曰賁豚發於少腹上至心下若豚狀或上或下無時癥者按之應手 亦如五積之不移瘕者假物成形如血鱉石瘕之類⿸疒圡者皮厚也 在肌肉之間而可見者也癖者僻也內結於隱僻外不得見者也

李士材曰按積之成也正氣不足而後邪氣踞之然攻之太急正氣轉傷 初中末之三法不可不講也初者病邪初起正氣尚強邪氣尚淺則任受攻 中者受病漸久邪氣較深正氣較弱任受且攻且補末者病根經久邪氣侵凌 正氣消殘則任受補蓋積之為義日積月累匪朝伊夕所以去之亦當有漸 太急則傷正氣正傷則不能運化而邪反固矣余嘗用陰陽攻積丸通治陰陽二積 藥品雖峻用之有度補中數日然後攻伐不問其積去多少又與補中 待其神壯而復攻之屢攻屢補以平為期經曰大積大聚毒可犯也 衰其大半而止過者死故去積及半純與甘溫調養使脾土健運則破殘之餘積 不攻自走必欲攻之無餘其不遺人夭殃者鮮矣經曰壯者氣行則已 怯者則著而成病潔古云壯人無積惟虛人則有之皆由脾胃怯弱氣血兩衰 四氣有感皆能成積若遽以磨堅破積之藥治之疾似去而人已衰藥過則依然 氣愈消痞愈大竟何益哉善治者當先補虛使血氣壯積自消也不問何藏 先調其中使能飲食是其本也雖然此為輕淺者言耳若夫大積大聚 不搜而逐之日進補養無益也審知何經受病何物成積見之既確 發直入之兵以討之何患其不愈兵法曰善攻者敵不知其所守 是亦醫中之良將也夫

五積六聚隨氣上下發作有時心腹㽲痛上氣窒塞小腹滿大小便不利 大七氣湯用鐵洛飲煎服形羸氣弱者禁用有飲癖結成塊在脇腹之間病類積聚 用破塊藥多不效此當行其飲六君子合五苓散最妙更加旋覆前胡枳實 白芍即海藏五飲湯若在膜外者宜導痰湯主之何以知其飲其人先曾病差 口吐涎沬清水或素多痰者是也又多飲人結成酒癖肚腹積塊脹急疼痛 或全身腫滿肌黃食少宜大七氣湯紅酒煎服腹中似若瘕癖隨氣上下 未有定處二陳加當歸杏仁桂心檳榔名散聚湯若氣作痛遊走心腹間 攻刺上下如雷鳴或已成積或未成積宜木香通氣散肉積妨礙飲食 四味阿魏丸石瘕利血通經湯不應見睍丸虛人十全大補湯送下 腸覃阿魏麝香散伏梁環臍而痛金匱三物大建中湯加桂 息積氣逆而不妨於食內服三因化氣散外用良方阿魏膏此膏熨貼一切痞積並效 食魚鱉成痞鷀䳓丸瘧痞寒熱阿魏化痞散喬氏陰陽攻積丸 可代東垣五積諸方局方治七種癖塊五種癲病十種疰忤七種飛尸 十二種蠱毒五種黃病十二種瘧疾十種水病八種大風十二種㾓痹 及五藏滯氣壅閉心腹脹滿諸蠱積聚時定時發十年二十年不瘥者 千金耆婆萬病丸悉主之 好食茶葉成癖面黃少力者用椒紅二兩茶葉一兩為末飛羅麵炒香打糊為丸 茶清送下三十丸又方苦草二兩加茶葉一兩如好食米穀土炭紙布之類 即以其物加入并用其物煮湯送下瘧痞丹方用明淨雄黃醋煮研細神麴為丸 空心溫酒送下四五分勿令間斷消盡乃止血積桃仁穿山甲乾漆大黃 茂蟲瘀血蓬朮瓦壟子痰積半夏南星白朮枳實礞石硝石 風化硝白芥子老痰海石蛤粉水積大戟甘遂蕘花芫花酒積 乾葛神麴砂仁豆蔻黃連乾薑甘遂牽牛茶積薑黃茱萸 癖積三稜蓬朮巴霜大黃肉積山查阿魏硝石

蟲積雄黃錫灰檳榔雷丸蕪荑使君子鶴蝨瘧積桃仁鱉甲草果

〔診〕脈來細而附骨者積也積脈強者生虛弱者死沉而有力為積 沉緊者為寒積脈弦而牢積聚弦而伏者腹中有癥不可轉也不治 小沉而實者胃中有積聚不下食食即吐脈沉重而中散者因寒食成癥 脈左轉而沉重者氣癥結在胸中右轉出不至寸口者內有肉癥也

喻嘉言治一人少腹臍傍三塊堅硬如石以手拊之痛不可忍其脈止兩尺洪盛 餘俱微細此由見塊醫塊不究其源而誤治也初起時塊必不堅以峻猛之藥攻之 致真元內亂轉助邪為害故迸緊不散其實全是空氣聚成非如女子月經 凝而不行即成血塊之比觀兩尺脈洪盛明是腎氣傳於膀胱姑用補中藥一劑 以通中下之氣後用大劑藥內收腎氣外散膀胱先以理中湯加附子五分 塊減十之三再用桂附大劑腹中奔氣響甚三塊一時頓沒更用補腎藥加桂 附調理而愈

顧晉封夫人患痞在脇下或令用膏藥加阿魏一分麝香半分貼之五六日間 遂下鮮血血塊甚多二三日方止是後每歲當貼膏時必發 近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞下血如前世以阿魏麝香為痞塊必用之藥 外用為患若此況服食乎因為拈出以為虛人漫用攻擊之戒

卷四

諸氣門下

痰飲〔唾〕

金匱云問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲 問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲 飲後水流在脇下咳唾引痛謂之懸飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出 身體疼重謂之溢飲咳逆倚息短氣不得臥其形如腫謂之支飲

痰飲為患十人居其七八金匱論之甚群分別而各立其名後世以其名之多也 徒癎其末而忘其本曾不思聖人立法皆從一源而出無多歧也蓋胃為水穀之海 五藏六府之大源飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺 通調水道下輸膀胱水精四布五經並行以為常人 金匱即從水精不四布五經不並行之處以言其患隨證分別淺深誨人因名以求其義 淺者在於軀殼之內藏府之外其飲有四一由胃而下流於腸一由胃而傍流於脇 一由胃而外出於四肢一由胃而上入於胸膈始先不覺日積月累水之精華 轉為混濁於是遂成痰飲必先團聚於呼吸大氣難到之處故由腸而脇而四肢 至漸漬於胸膈其勢愈逆則痰飲之患未有不從胃起見者矣夫五藏藏神之地也 積水泛為痰飲包裹其外詎非人身之大患乎凡水飲蓄而不散者皆名留飲 留者留而不去也留飲去而不盡者皆名伏飲伏者伏而不出也 隨其痰飲之或留或伏而用法以始之始為精義今試言之 由胃而上胸脇心肺之分者驅其還胃或下從腸出或上從嘔出而不至於伏匿 若由胸膈而外出肌膚其清者或從汗出其濁者無可出矣必有伏匿肌膚 而不勝軀者若由胸膈而深藏於背背為胸之府更無出路豈但軀之不勝軀 且有挾背間之狂陽壯火發為癰毒者伏飲之艱於下出易於釀禍其誰能辨之 誰能出之耶

水在心心下堅築短氣惡水不欲飲水在肺吐涎沫欲飲水水在脾 少氣身重水在肝脇下支滿嚏而痛水在腎心下悸夫心下有留飲 其人背惡寒冷如掌大留飲者脇下痛飲缺盆咳嗽則輒已〔一作轉甚〕 胸中有留飲其人短氣而渴四肢歷節痛脈沉者有留飲膈上病痰滿喘咳吐 發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身纔而劇必有伏飲夫病人飲水多 必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣脈雙弦者寒也 皆大下後善虛脈偏弦者飲也肺飲不弦但若喘短氣支飲亦喘而不能臥 加短氣其脈平也病痰飲者當以溫藥和之

心下有痰飲胸脇支滿目眩苓桂朮甘湯主之小便則利

靈樞曰包絡是動則病胸脇支滿痰飲積其處而為病也心下有痰 水精不上注於目故眩茯苓治痰水伐腎邪桂枝通陽氣開經絡白朮治痰水 除脹滿然中滿勿食甘反用甘草何也蓋桂枝之辛得甘則佐其發散和其熱 而使不僭上甘草有茯苓則不支滿而反滲泄甘能下氣除滿也

夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之

微飲而短氣由腎虛水邪停蓄致三焦之氣升降呼吸不前也二方各有所主 苓桂朮甘湯主飲在陽呼氣之短腎氣丸主飲在陰吸氣之短蓋呼者出心肺 吸者入腎肝茯苓入手太陰桂枝入手少陰皆輕清之劑治其陽也 地黃入足少陰山萸入足厥陰皆重濁之劑治其陰也 必視其人形體之偏陰偏陽而為施治一證二方豈無故哉

病者脈伏其人欲自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也 甘遂半夏湯主之

留飲堵塞竅隧胃氣不得轉輸故脈伏不顯若留飲既下胃氣受傷必欲自利 自利而反快者中焦所塞暫通也通而復積故續堅滿必更用藥盡逐之 然欲直達其積飲莫若甘遂快利用之為君欲和脾胃除心下堅又必以半夏佐之 然芍藥停濕何留飲用之甘草與甘遂相反何一方並用蓋甘草緩甘遂之性 使不急速徘徊逐其所留芍藥治木鬱土中而或堅滿又佐半夏以和胃消堅也

脈沉而弦者懸飲內痛病懸飲者十棗湯主之

懸飲結內作痛故脈見沉弦用芫花之辛以散飲甘遂大戟之苦以泄水 大棗之甘入脾而勝水也

病溢飲者當發其汗大青龍湯主之取微似汗汗多者溫粉粉之 小青龍湯亦主之

水飲溢出於表營衛盡為不利猶傷寒之營衛兩傷 故必發汗以散水而後營衝經脈始行四肢之水亦得消矣表鬱實熱者 用大青龍以發之內蓄寒飲者用小青龍以發之雖皆表散之法而微有不同 不可不辨

膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日 醫吐下之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復與不愈者 木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之微利則愈

支飲在膈間氣血皆不通利氣不利則與水同逆於肺而發喘滿血不利 則與水雜揉結於心下而為痞堅腎氣上應水飲腎水之色黑血凝之色亦黑 故黧黑之色而見於面也脈沉為水緊為寒非別有寒邪即水氣之寒也 醫雖以吐下之法治然藥不切於病故不愈用木防己以散留飲結氣 石膏主心肺逆氣人參以助胃祛水桂枝以和營開結且支飲得溫則行 若邪客之淺在氣分多而虛者服之即愈若邪客之深在血分多而實者 則愈後必再發以石膏為氣分藥故去之芒硝為血分藥能治痰軟堅 茯苓伐腎利水而為芒硝之佐故加之

心下有支飲其人若冒眩澤瀉湯主之

支飲阻其陽之升降鬱久化火火動風生而冒眩也故用澤瀉開關利水以泄支飲 白朮和中燥濕則陽自升而火自息矣

支飲胸滿者厚朴大黃湯主之

此即小承氣以大黃多遂名厚朴大黃湯若厚朴多則名厚朴三物湯 此支飲胸滿者必緣其入素多濕熱濁飲上逆所玫故用蕩滌中焦藥治之

支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯主之

支飲留結氣塞胸中故不得息葶藶破結和飲大棗通肺和中以其氣壅則液聚 液聚則熱結所以與肺癰同治也

嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之卒嘔吐 心下痞膈間有水眩悸者小半夏加茯苓湯主之

嘔本有痰嘔盡痰去而渴者為欲解與傷寒服小青龍湯已渴者寒去欲解同義 今反不渴是積飲尚留去之未盡故用半夏散結勝濕生薑散氣止嘔 千金方更加茯苓佐之即與治卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者同法也

腹滿口舌乾燥此腸胃間有水氣己椒藶黃丸主之口中有津液渴者加芒硝半兩

水積腸間則肺氣不宜膹鬱成熱而為腹滿津液遂不上行而口舌乾燥 用防己椒目葶藶利水散結氣而葶藶尤能利腸然腸胃受水穀之氣者 邪實腹滿非輕劑所能治必加大黃以瀉之若口中有津液而仍作渴者 此痰飲聚於血分必加芒硝以祛逐之

先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯主之

先渴者因痰飲占據中宮津液不得灌注於上肺失其潤而然後嘔者 胃中所積之飲隨氣逆而上泛也故用薑半以滌飲茯苓以滲濕 濕去則嘔止津通而渴自已此與傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴 服小青龍湯已而渴之義懸殊彼以津液耗損而渴此以痰氣積阻而渴 渴之先後變見可以推飲之盛衰也世以半夏性操渴家禁用 曷知其有主渴之妙用哉

假令瘦人臍下有悸吐涎沫而巔眩此水也五苓散主之

瘦人本無痰濕今巔眩吐涎明是水積臍下而悸故用五苓藉桂之辛溫以散之

久咳數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒 其人本有支飲在胸中故也治屬飲家

下半條專補心下支飲冒眩之脈法冒屬風虛必無脈實之理治屬飲家 不特澤瀉湯一方也

丹溪曰痰之源不一有因痰而生熱者有因熱而生痰者有因氣而生者 有因風而生者有因驚而生者有積飲而生者有多食而成者有因暑而生者 有傷冷物而成者有脾虛而成者有嗜酒而成者其為病也驚痰則成心包痛 顛疾熱痰則成煩燥驚悸風痰成癱瘓大風眩暈飲痰成嘔吐脇痛四肢不舉 食痰成瘧痢口臭痞塊滿悶暑痰成嘔逆眩冒冷痰成骨痹氣刺痛四肢不舉 酒痰多成脇痛臂痛飲酒不消但得酒次日又吐脾虛生痰食不美反胃嘔吐 濕痰多倦怠軟弱氣痰攻注走刺不定婦人於驚痰最多結成塊者為驚痰 必有一塊在腹發則如身孕轉動跳躍痛不可忍又有老痰凝結膠固 非惜溫藥引導必有拒格之患龐安常有言人身無倒上之痰天下無逆流之水 故善治痰者不治痰而治氣氣順則一身之津液亦隨氣而順矣痰屬濕熱 乃津液所化因風寒濕熱之感或七情飲食所傷以致氣逆液濁變為痰飲 或吐咯上出或凝滯胸膈或留聚腸胃或客於經絡四肢隨氣升降 遍身上下無處不到其為病也為喘為咳為惡心嘔吐為痞膈壅塞關格異病 為泄為眩暈為嘈雜征忡驚悸為顛狂為寒熱為痛腫或胸間漉漉有聲 或背心一點常如冰冷或四肢麻不仁皆痰所致百病中皆有兼痰者 世所不知也痰有新久輕重之殊新而輕者形色清白氣味亦淡久而重者 黃濁稠黏咳之難出漸來惡味酸辣腥臊鹹苦甚至帶血而出治法 痰生於脾胃宜實脾燥濕又隨氣而升宜順氣為先分導次之又氣升屬火 順氣在於降火熱痰則清之濕痰則燥之風痰則散之鬱痰則開之頑痰則軟之 食痰則消之在上者吐之在下者下之又中氣虛者宜固中氣以運痰 若攻之太重則胃氣虛而痰愈甚矣

喻嘉言曰內經云諸氣膹鬱皆屬於肺蓋肺鬱則成熱熱盛則生痰痰挾瘀血 遂成窠囊膈間脹滿痞悶雖夏月痰飲積處無汗而冷痰清飲積滿窠囊 必大嘔逆此盈科而進也多由厚味積熱腸胃枯涸又加怫鬱 胃脘之血為痰濁所滯日積月累漸成噎膈反胃之次第若用燥劑其結轉甚 惟竹瀝薑汁韭汁可以治之日飲三五杯必胸中煩燥不寧乃妙 後用養血健脾潤燥藥治痰之法曰驅曰導曰滌曰化曰涌曰理脾 曰降火曰行氣前人之法不為不詳至於窠囊之痰如蜂子之穴於房中 如蓮實之嵌於蓬內生長則易剝落則難其外窄中寬任行驅導滌涌之藥 徒傷他藏此實閉拒而不納耳夫人身之氣經盛則注於絡絡盛則注於經 窠囊之來始於痰聚胃口嘔時數動胃氣胃氣動則半從上出於喉 半從內入於絡胃之絡實膈者也其氣奔入之急則衝透膈膜而痰得以居之 痰入既久則阻礙氣道而氣之奔入者復結一囊也然痰飲結聚於膈膜而成窠囊 清氣入之渾然不覺每隨濁氣而動乃至寒之亦發熱之亦發傷酒傷食亦發 動怒動慾亦發總由動其濁氣濁氣隨火而升轉使清氣逼處不安也 故治窠囊之痰甚難必先凝神入氣以靜自調薄滋味以去胃中之痰使胃經之氣 不急奔於絡轉虛其胃以聽絡中之氣返還於胃遂漸以藥開導其囊而滌去其痰 則自愈矣後世治痰飲有四法曰實脾燥濕降火行氣實脾燥濕 二陳湯加蒼白二朮最為相宜若陰虛則反忌之矣降火之法須分虛實 實用苦寒虛用甘寒蔗乎可也若夫行氣之藥諸方漫熟全無著落謹再明之 風寒之邪從外入內裹其痰飲惟宜小青龍湯分其邪從外出而痰飲從下出也 濁陰之氣從下入上裹其痰飲金匱半夏厚朴湯〔即四七湯〕 分其濁氣氣下出而痰飲從上出也若多慾之人則腎氣上逆直透膜原結壘萬千 䐃脹重墜不可以仰用桂苓丸飲氣下趨痰飲始豁也又虛寒痰飲 少壯者十中間見一二老人小兒十中常見四五若果脾胃虛寒飲食不思 陰氣痞塞嘔吐涎沬者宜溫其中真陽虛者更補其下清上諸藥不可用也 再按痰飲總為一證而因則有二痰因於火有熱無寒飲因於濕有熱有寒 即有溫泉無寒火之理也痰飲膠結於胸中為飽為悶為頻咳而痰不應 總為脾失其健不為胃行其津液而飲食即以生痰漸漬充滿肺竅咳不易出 雖以治痰為急然治痰之藥大率耗氣動虛恐痰未出而風先入也 惟是確以甘寒之藥杜風消熱潤燥補虛豁痰乃為合法驚痰堵塞竅墜 肝肺心胞絡間無處不有三部脈虛軟無力邪盛正衰不易開散欲用涌劑 正如兵家刦營之法安危反掌欲導之下行竅隧之痰萬不能導徒傷脾氣 計惟理脾為先脾氣者人身健運之陽氣如天之有日陰凝四塞者日失其所 痰迷不醒者脾失其權理脾則如烈日當空片雲纖翳能掩之乎其理脾之法 須藥餌與飲食相參不但滑膩雜食當禁即飯食粥飲亦須少減則脾氣不用以消穀 轉用之消痰較藥力萬萬耳膏梁過厚之人每多味痰尤宜清理脾胃為主 夫五味入口而藏於胃胃為水穀之海五藏六府之總司 人之食飲太過而結為痰涎者每隨脾氣之健運而滲灌於經隧其間往返之機 如海潮然脾氣行則潮去脾氣止則潮回所以治沈錮之法但取辛熱微動寒凝 已後止而不用恐痰得熱而妄行為害不淺也不但痰得熱而妄行 即脾得熱亦過動不息如潮之有去無回其痰病之決裂可勝道哉 從來服峻利之藥者深夜亦欲飲食人皆不知其故反以能食為慶 曾不思愛惜脾氣令其晝運夜息乃可有常況人身之痰既由胃以流於經隧 則經隧之痰亦必返之於胃然後可從口而上越從腸而下達此惟脾氣靜息之時 其痰可返故凡有痰證者早食午食而外但宜休養脾氣不動使經隧之痰 得以返之於胃而從胃氣之上下不從脾氣之四迄乃為善也試觀痰病輕者 夜間安臥次早即能嘔出泄出痰病重者昏迷復醒反能嘔出泄出者 豈非未嘗得食脾氣靜息而與痰以出路耶世之喜用熱藥峻攻者能知此乎 天下之服辛熱而轉能夜食者多矣能因此而三復否

李士材云先哲論脾為生痰之源肺為貯痰之器又曰治痰不理脾胃非其治也 以脾土虛則清者難升濁者難降留中滯膈淤而成痰故治痰先補脾 脾復健運之常而痰自化矣析而言之痰有五飲亦有五治法因之而變 在脾經者名曰濕痰脈緩面黃肢體沉重嗜臥不收腹脹食滯其痰滑而易出 二陳加枳挾虛者六君子湯酒傷者加白豆蔻乾葛在肺經者 名曰燥痰又名氣痰脈濇面白氣上喘促灑淅寒熱悲愁不樂其痰濇而難出 利金湯去枳殼加萎蕤薑用蜜煎在肝經者名曰風痰脈弦面青肢脇滿悶 便溺秘濇時有躁怒其痰清而多泡十味導痰湯用漿水煎服 甚則千緡湯加川芎大黃在心經者名曰熱痰脈洪面赤煩熱心痛口乾唇燥 時多喜笑其痰堅而成塊涼膈散加苓半下之在腎經者名曰寒痰脈沉面黑 小便急痛足寒而逆心多恐怖其痰有黑點而多稀桂苓丸加澤瀉車前 腎虛水泛為痰八味丸其人素盛今廋水走腸間漉漉有聲名曰痰欴 心下冷極苓桂朮甘湯和之飲後水流在脇下咳唾引痛名曰懸飲十棗湯下之 飲水流於四肢當汗不汗身體疼重名曰溢飲內經所調溢飲者暴多飲 而溢入肌皮腸胃之外也小青龍湯汗之咳逆倚息短氣不得臥其形如腫 名曰支飲五苓散澤瀉湯利之膈滿嘔吐喘咳寒熱腰背痛目淚出 其人振振惡寒身纔惕者名曰伏飲倍朮丸加茯苓半夏更有一種非痰非飲 時吐白沬不甚稠黏者此脾虛不能約束津液故涎沬自出宜用六君子湯加炮薑 益智仁以攝之嗟乎五痰五飲證各不同治法迴別至於脾肺二家之痰 尤不可混脾為濕土喜溫燥而惡寒潤故白朮半夏茯苓為要藥肺為燥金 喜涼潤而惡溫燥故門冬貝母桔梗為要藥二者誤治鮮不危困 每見世俗畏半夏之燥喜貝母之潤一見有痰便以貝母投之若是脾痰 則土氣益傷飲食漸減矣即使肺痰毋過於涼潤以傷中州稍用脾藥以生肺金 方為善治故曰治痰不理脾胃非其治也信夫

凡人身中有塊不癢不痛或作麻木名收敗痰失道宜隨處用藥消之 如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍及連筋骨牽引吊痛坐臥不安走易不定 頭疼困倦手足重墜痹冷脈伏此乃涎飲頑痰伏在心胸上下發為此疾 非風非毒導痰湯加羌白芷薑汁竹瀝痰火相煽於膈上 胸中時覺痞滿眩暈或目齒疼飲食後稍覺快爽少間復加迷悶大便或結或瀉 小便或赤或清此皆痰飲或開或聚之故治宜健脾以運痰清肺以潤燥 六君子加蘇子瓜蔞薑汁竹瀝之類老痰積於胸膈作痞或流滯於經絡四肢者 青礞石丸壯實體厚之人可用薑汁竹瀝下滾痰丸然後用理脾行氣藥調理 濕痰積於脇下隱隱作痛天陰疼軟更甚輕則二陳湯加白芥子 重則控涎丹緩攻之痰挾死血隨氣攻注流走刺痛有時得熱則止 有時得熱轉劇此本寒痰阻塞故得熱則止若痛久火邪傷血則得熱轉劇 控涎丹加胡椒蠍尾木香鯪鯉甲痛定時局方七氣湯與六君子並加竹瀝 相間服之痰在脇下非白芥子不能達 痰在四肢及在皮裏膜外非竹瀝薑汁不行二味治陰虛有痰大有奇驗 但食少脾胃不實者不可輕用以其寒滑能走大便也枳實治痰能衝墻倒壁 黃苓花粉大降膈上熱痰然能鬱遏火邪傷損中氣脾胃虛寒及有外感者切忌 痰在膈間使人顛狂健忘四肢偏枯及類中風痰俱用竹瀝痰在腸胃 可下而愈枳實大黃芒硝之類膈上痰熱痞悶小陷胸湯加枳實茯苓薑汁 竹瀝中脘留伏痰飲臂痛難舉手足不能轉移背上凜凜畏寒者指迷茯苓丸 痰飲流入四肢令人肩背痠痛兩手軟痹若誤以為風則非其治導痰湯加薑黃 木香不應加桂枝以和營氣眼黑而行步呻吟舉動艱難者痰入骨也 非用萆薢苦參不除其病遍體骨節疼痛審氣血加化痰藥濕痰痞塞胸中不快 氣不宜通及痰火吐痰不見血者沉香化痰丸肥盛多濕熱人痰濕膠固於中外 動則喘滿眩暈者運痰丸老痰不化喉中常覺哽塞咯之不出者消痰餅子 喉中有物咯不出嚥不下或作刺痛此是鬱痰四七湯脈濇者卒難得開 必費調理多思慮人胃中虛寒飲聚食減者局方七氣湯深師消飲丸選用 心胸中有寒痰宿水自吐出水後心胸間虛氣滿不能食外臺茯苓飲寒涎沃膽 時吐痰水不得眠或時眩暈溫膽湯多驚加蠍尾痰火盛於上焦氣盛喘促 有時能食有時不能食或周身走痛飽悶痞脹者用滾痰丸西北人倒倉法最妙 病人久虛內有宿積痰飲用參朮補之久乃吐出臭痰或綠色痰者難治 蓋積之既久而脾胃虛熱不運且有積熱故鬱臭耳急用二陳加枳黃蓮 竹瀝蔗可十全一二若肺癰吐臭痰膿血不在此例脾肺氣虛 不能運化而有痰者六君子加木香肺胃氣虛不能清化而有痰者六君子加桔梗 脾氣虛不能運化而生痰者理中丸加半夏茯苓脾中氣滯而痰中有血者 加味歸脾湯去木香遠志加牡丹皮砂仁肝經血熱而痰中有血者 加味逍遙散去柴胡煨薑加童便藕汁肝腎陰虛而痰中有血者 六味丸加烏鰂骨茜根

若過服寒涼唾痰有血者異功散加炮薑痰飲結聚腹脇之間有類積聚 但按之不甚堅而時時口吐涎沬者

六君子合五苓加枳實平居無事但有痰數口或清或堅宜小半夏茯苓湯 不應加人參以健胃氣則痰自不生矣陰血不足相火上炎肺受火乘 不得下行化令由是津液凝滯生痰不生血當用潤劑加二冬膏 六味丸之類滋其陰使上逆之火得返其宅而息則疾自消投以二陳等湯 立見其殆瘦人多此腎虛不能納氣歸源,,出而不納則為積滯積滯不散 則痰生入味丸肥人多此老人腎虛水泛為痰上湧者八味丸以攝之不應 用真武湯凡尺脈浮大按之則濇氣短有痰小便赤濇足跟作痛 皆腎虛不能行濁氣凝聚而為痰也腎氣丸脈來細滑或緩痰涎清薄身體倦怠 手足痠軟此脾虛挾濕六君子加炮薑或補中益氣加半夏茯苓 然痰病須辨有火無火無火者純是清水有火者中有重濁白沬耳內傷中氣 虛而有痰必用參佐以薑汁傳送甚者加竹瀝脾氣虛宜清中氣以運痰 使之下行六君加枳兼用升柴以提清氣脈濡緩身體倦怠 體厚人屬濕痰二陳加生朮羌活氣虛佐參脈沉滯或滑證兼惡心 心下飽悶屬鬱痰宜開鬱行氣脈滑見於右關時常惡心吐清水痞塞 就吐中以鵝翎探之蓋熱痰在膈上瀉亦不去必用吐膠固稠濁非吐不開 浮滑宜吐派濇年高虛人不可吐痰在經絡中非吐不可吐中猶有發散之意 須先升提其氣乃吐如瓜蒂防風川芎桔梗芽茶虀汁之類 晴明時於不通風處以布緊勒其肚乃吐腎虛水泛為痰有用腎氣丸屢未得效 因思痰本陰類復用地黃助陰良非所宜當於方中減熱地黃山茱萸加菖蒲 沉香開通其氣自效大抵陰虛痰燥切忌二陳六君輩香燥益氣藥陽虛飲泛 切戒四物六味滋陰膩膈藥此歧路攸分不可不辨大凡痰飲變生諸證 不當為諸證牽掣作名且以治飲為先飲消諸證自愈如頭風眉稜骨痛 累用風藥不效投以痰劑收功如患眼赤羞明而痛與涼藥弗瘳畀以痰劑獲效 凡此之類不一而足散在各門不復繁引

〔診〕脈沉者有留飲雙弦者寒也偏弦者飲也肺飲不弦但苦喘滿短氣 支飲亦喘不得臥短氣其脈平也病人一臂不遂時復移在一臂其脈沉細 非風也必有飲在上焦痰得濇脈難愈陳無擇云飲脈皆弦細沉滑 左右關脈浮大而實者膈上有稠痰也宜吐之病人百藥不效關上脈伏而滑者 痰也眼胞上下如煤黑者亦痰也

〔唾〕唾者坐處不時多睡此胃中寒也以胃氣虛寒不運故病後多有是證 理中湯或六君子湯加益智仁攝之

虞恆德治一婦因多食青梅得痰病日間胸膈痛如刀錐至晚胸中痛止 而膝br大痛此痰飲隨氣升降故也服丁附諸藥皆不效 乃以萊服子研汁與半碗吐痰半升至夜痛尤甚而厥此引動其猖狂之勢耳次日 用參蘆一兩逆流水煎服不吐又次日苦參煎湯服亦不吐又與附子尖 桔梗蘆皆不吐後一日清晨用藜蘆末一錢麝香少許酸漿水調服 始得大吐稠痰升許其痛如失調理脾胃而安

錢仲立治一人素患痰火外貌雖臞稟氣則實醫者誤認虛火而補中益氣 氣喘上升幾殆遂用二陳探吐出痰碗許始得安寢仍用二陳去半夏加硝黃 下結糞無數其熱始退調理脾胃而安

王中陽治江東富商自奉頗厚忽患心驚如畏人捕聞脂粉氣即便遺泄 坐臥欲人擁護遍身紅暈紫班兩腿連足淫濕損爛膿下不絕飲食倍常 酬應不倦屢以驚悸虛脫風瘡治皆不效王診得六脈俱長三部有力 此係太過之脈心腎不交而上悸下脫皆痰飲留積所致風瘡亦是痰飲流入經隧 內濕招風之故先以滾痰丸逐去痰毒三日一次然後用豁痰藥加減調理而安

薛立齋治一人背腫一塊按之則軟肉色如故飲食如常勞則吐痰 此脾虛而痰滯用補中益氣加茯苓半夏羌活外以香附末薑汁調餅 灸之而散後因勞役頭眩作嘔仍以前藥減羌活加蔓荊子而愈

李士材治秦景明素有痰飲每歲必四五發發即嘔吐不能食此病久結成窠囊 非大涌之弗愈也須先進補中益氣十日後以瓜蒂散頻投涌如赤豆沙者數升 已而復得水晶色香升許如是者七捕之七涌之百日而窠囊始盡耑服六君子 八味丸經年不輟

又治朱文哉遍體如蟲螯口舌糜爛寅卯必見異物其脈兩關弦滑且大 定為痰飲之疴投滾痰丸一服微有所下更以控涎丹下痰及積身痛減半 更以參朮煎湯送控涎丹復下數行而愈

石頑治周又韜張使本燕人體肥痰盛善肉善飯而患痰鳴喘嗽數年食傷恆發 則六脈遲滑時見歇止聲如拽鋸遍地背痰每歲或一二發或三五發 深秋初冬尤甚遂用倒倉法自言肢體皆輕前證遂不復作二年後因不禁牛肉 復發然其勢較前不過十一是亦不慎口腹所致耳

咳嗽

素問云肺之令人咳何也五藏六府皆令人咳非獨肺也皮毛者肺之合也 皮毛先受邪氣邪氣以從其合也其寒飲食入胃從肺脈上至於肺則肺寒 肺寒則外內合邪因而客之則為肺咳肺咳之狀咳則喘息有音其則唾血 心咳之狀咳則心痛喉中介介如梗狀甚則咽腫喉痹肝咳之狀咳則兩脇下痛 甚則不可以轉轉則兩胠下滿脾咳之狀咳則右脇下痛陰陰引肩背 甚則不可以動動則咳劇腎咳之狀咳則腰背相引而痛甚則咳涎五藏之久咳 乃移於六府脾咳不已則胃受之胃咳之狀咳而嘔嘔甚則長蟲出肝咳不已 則膽受之膽咳之狀咳嘔膽汁肺咳不已則大腸受之大腸咳狀咳而遺失 心咳不已則小腸受之小腸咳狀咳而失氣氣與咳俱失腎咳不已 則膀胱受之膀胱咳狀咳而遺溺久咳不已則三焦受之三焦咳狀咳而腹滿 不欲食飲此皆聚於胃關於肺使人多涕唾而面浮腫氣逆也

岐伯雖言五藏六府皆令人咳其所重全在肺胃而尤重在外內合邪四字 人身有外邪有內邪有外內合邪此云五藏之久咳乃移於六府 是指內邪鬱發而言若外邪入傷肺合而咳原無藏府相移之例也

金匱云咳逆倚息不得臥小青龍湯主之青龍湯下已多唾口燥寸脈沉 尺脈微手足厥逆氣從小腹上衝胸咽手足痹,其面翕熱如醉狀因腹下流陰股 小便難時復冒者與桂苓五味甘草湯治其衝氣衝氣即低而反更咳胸滿者 用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其咳滿咳滿即止而更復渴 衝氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渴而渴反止者為支飲也 支飲者法當冒冒者必嘔嘔者腹內半夏以去其水水去嘔止其人形腫者 加杏仁主之其證應內麻黃以其人遂痹故不內之若逆而內之者必厥 所以然者以其人血虛麻黃發其陽故也若面熱如醉此為胃熱上衝薰其面 加大黃以利之 按金匱治咳敘之痰飲之下以咳必因之痰飲而五飲之中獨膈上之飲 最為咳嗽根底外邪入而合之因嗽即無外邪而支飲漬入肺中 自足令人咳嗽不已況支飲久蓄膈上其下焦之氣逆衝而上尤易上下合邪也 夫以支飲之故而令外邪可內下邪可上不去支飲則咳終無寧宇矣 其曰欬逆倚息不得臥小青龍湯主之明外內合邪之證惟小青龍湯為的對耳 然用小青龍湯其中頗有精義須防衝氣自下而上重增濁亂其咳不能堪矣 傷寒用小青龍湯無少陰證者可服雜證用小青龍湯亦恐少陰腎氣素虛 衝任之火易於逆上衝任火上無咳且增煩咳況久咳不已顧可動其衝氣耶 蓋衝任二脈與腎絡同出胞中腎虛不能固守於下則二脈相挾從少腹逆衝而上也 蓋腎氣本虛之人即素無痰飲纔感外邪則衝任之火便乘勢上凌膈上 迫拹津液而為痰飲支塞清道必至咳逆倚息不得臥也倚息者倚伏而喘息 陰火內應外邪為證最急不得不以小青龍為務也祗緣真元素虧縱有合劑 不能逞迅掃之力所以餘邪得以久持致有如下變證也多唾飲上溢也口燥 津液傷也寸脈沉尺脈微手足逆冷衝中陽氣耗也氣從少腹上衝胸咽 陰血逆也手足痹營血虛也其面翕熱如醉狀陽明胃熱也因復下流陰股 小便難陰火下流膀胱也時復冒太陽餘邪未散也然證雖屢變 皆為衝氣逆上之故且有時復昏冒一證即定太陽表證確守冒家汗出自愈之例 故反覆出入不離小青龍加減所以用桂苓五味甘草湯先治衝氣衝氣即低 而反更咳胸滿因水在膈間不散再變前方去桂加乾薑細辛以治其咳滿 咳滿即止第三變而更復渴衝氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渴 而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復內半夏以去其水 水去嘔止第四變其人形腫者以水尚在表也加杏仁主之其證應內麻黃 以其人遂痹故不內之若逆而內之必厥所以然者以其人血虛 麻黃發其陽故也第五變若面熱如醉此為胃熱上衝薰其面加大黃以利之 前四變隨證加減施治猶未離本來繩墨至第五變其證頗以戴陽 而能獨斷陽明胃熱乃加大黃以利之按陽明病面合赤色不可攻之 為其腎虛陽氣不藏故以攻下為戒而此平昔陰虧血虛反用大黃利之者 以其證變疊見雖有面熱如醉脈見寸沉尺微洵非表邪怫鬱而為胃中熱蘊無疑 竟行滌飲攻熱恬不以陰虛為慮而致扼腕也嗟夫仲景治咳全不從咳起見 治其支飲下其逆氣衝氣法中之法游刃有餘矣

咳而上氣喉中水雞聲射干痲黃湯主之咳而脈浮者厚朴麻黃湯主之 咳而脈沉者澤漆湯主之

上氣而作水雞聲乃是痰礙其氣氣觸其痰風寒入肺之一驗耳 發表下氣潤燥開痰四法萃於一方用以分解其邪若咳而脈浮則外邪居多 全以散邪為主用法即於小青龍湯中除去桂枝芍藥甘草加厚朴石膏 小麥仍從肺病起見以桂枝之熱芍藥之收甘草之緩概示不用 而加厚朴以下氣石膏以清熱小麥以引入胃中助其升發之氣也若咳而脈沉 為邪在營分即肺之裏也熱過於營吸而不出其血必結血結則痰氣必外裹 故用澤漆之破血為君加入開痰下氣清熱和營諸藥俾壘一空元氣不損 製方之妙若此

火逆上氣咽喉不利者止逆下氣麥門冬湯主之

此胃中津液乾枯虛火上炎之證凡肺病有胃氣則生無胃氣則死胃氣者 肺之母氣也故於竹葉石膏湯中偏除方名二味而用麥冬數倍為君兼參 粳米以滋肺母使水之精微皆得上注於肺自然沃澤無虞當知火逆上氣 皆是胃中痰氣不清上溢肺隧占據津液流行之道而然是以倍用半夏更加大棗 通津滌飲為先奧義全在乎此若濁飲不除津液不致雖日用潤肺生津之劑 烏能建止逆下氣之勣哉俗以半夏性燥不用殊失仲景立方之旨

戴人云肺為諸咳之門戶每為六氣所乘如風乘肺者日夜無度汗出頭痛 痰涎不利熱乘肺者喘急而嗽面赤潮熱甚者熱甚於中手足反寒熱移於下 便泄無度火乘肺者咳喘上壅出血甚者七竅血溢燥乘肺者氣壅不利 百節內痛頭面汗出寒熱往來皮膚乾枯燥癢大便秘痰膠血腥寒乘肺者 嗽急而喘惡寒無汗鼻塞身疼發熱煩躁濕乘肺者痰涎不利面腫喘急 至於濕痰內動為咳又必因風因火因熱因寒所挾各不相同至於乘肺則一也

咳嗽外感六氣鬱而成火必六淫相合內傷五藏相勝必五邪相併有此不同 而中間又有斂散二法斂者謂收斂肺氣也散者謂解散寒邪也宜散而斂 則肺受寒邪一時斂住為害非輕宜斂而散則肺氣怯弱一時發散而走泄正氣 害亦非小且如感風咳嗽已經散後其表虛復感寒邪虛邪相乘又為喘嗽 若欲散風則愈虛其肺收斂則愈滯其邪當先輕解漸收斂之肺不致虛 邪不致滯咳嗽自止矣

經言藏府皆有咳嗽嗽屬肺何為藏府皆有之蓋咳嗽為病有自外而入者 有自內而發者風寒暑濕先自皮毛而入皮毛者肺之合故雖外邪欲傳藏 亦必先從其合而為嗽此自外而入者也七情鬱結五藏不和則邪火逆上 肺為氣出入之道故五藏之邪上蒸於肺而為咳此自內而發者也 然風寒暑濕有不為嗽者蓋所感者重竟傷藏府不留於皮毛七情亦有不為嗽者 蓋病尚淺止在本藏未即上攻所以傷寒以有嗽為輕而七情鬱結之嗽久而後見 治法當審脈證三因若外因邪氣止當發散又須原其虛實冷熱若內因七情 與氣口脈相應當以順氣為先下痰次之

戴復菴云咳嗽因風寒者鼻寒聲重惡寒者是也火者有聲痰少面赤者是也 勞者盜汗出兼痰者多作寒熱肺脹者動則喘滿氣急息重痰者 嗽動便有痰聲痰出嗽止五者大概耳亦當明其是否也

趙養葵曰咳謂無痰而有聲肺受火爍也嗽是有聲而有痰脾受濕傷也 雖分五藏六府之殊而其要皆主於肺蓋肺為清虛之府一物不容毫毛必咳 又肺為嬌藏畏熱畏寒火刑金爍故嗽水冷金寒亦嗽故咳嗽者必責之肺 而治法不在於肺而在於脾不專在脾而反歸重於腎蓋脾者肺之母腎者金之子 故虛則補其母虛則補其子也

勞嗽見血有勞傷元氣內火妄動而傷肺者亦有勞傷腎水陰火上炎而傷肺者 有因過服天冬生地黃等寒藥損傷脾胃不能生肺氣而不愈者有因誤服知 柏之類損傷陽氣不能生陰精而不愈者凡此皆脾肺虧損而腎水不足 以玫虛火上炎真藏為患也須用異功散加門冬五味補脾土而生肺金 用六味丸滋腎水而生陰精否則不救

凡陰虛火盛乾咳少痰及痰咯難出之嗽妄用二陳湯轉劫其陰而生大患矣

張介賓云大法咳嗽治表邪者藥不宜靜靜則留連不解變生他病 故忌寒涼收斂經所謂肺欲辛者是也治裏證者藥不宜動動則虛火不寧 燥癢愈甚故忌辛香燥熱所謂辛走氣氣病無多食辛是也然治表者 雖宜動以散邪若形病俱虛者又當補中氣而佐以和解倘專於發散則肺氣益弱 腠理益疏邪乘虛入病反增劇也治內者雖當靜以養陰若命門火衰不能歸元 則參附在所必用否則氣不化水終無濟於陰也至若因於火者宜清 因於濕者宜利因痰者降其痰因氣者理其氣隨其所見之證而兼以調之 大抵風邪胃火此實熱為患易治惟肺腎虧損此真藏為患最難治 在老人虛人皆宜溫養脾肺稍兼治標為當

石頑曰經云勞風法在肺下其為病也使人強上冥視唾出若涕惡風而振寒 此為勞風之病治之以救俯仰巨陽引句精者三日中年者五日不精者七日 咳出青黃涕其狀如膿大如彈丸從口中若鼻中出不出則傷肺傷肺則死也 此段奧義從無正釋今特明之夫人勞力則肺氣脹滿俞穴大開而汗泄 斯時感冒風邪乘其俞穴之開直入肺下少頃俞穴仍閉其邪有入無出 鬱閉不通而生痰聚飲流入膺胸肩背經絡竅隧之中故使人強上冥視強上者 身半以上為風所中而胸背強戾但可仰臥而不能俯非若腎風之不能正偃也 冥視者邪害空竅所以目睛反戾半開不動不能視物也唾出若涕者 痰飲上溢之徵也惡風振寒者肺氣受困木邪反肆為虐也風寒之邪 必由巨陽而尋出路今邪在肺下逼近胃口既不能從表而解又非實熱燥結 可攻下而除勢必借資膀胱陽氣上吸胸中使陰曀鬱閉之邪庶得從上解散 本乎天者親上故涕從口鼻而出其色青黃其狀如膿者 風邪挾肝膽而乘脾胃之侯也大如彈丸者乃久已支塞肺竅之結痰見邪蓄之盛也 設不急治則傷肺而死矣故治此證者當急使巨陽之上引則肺氣清肅下行 而風邪痰涕方得上出胸中既空洞無餘自然俯仰無礙矣又須知此證邪氣入深 即使治得其當雖精壯之人亦必服藥三日始得見效若治中年者及不精壯者 更須五日七日為期設遇羸老困憊之人胃氣寖衰不能行其藥力 何能計日取效哉治此者惟金匱桂苓五味甘草湯加薑汁竹瀝差堪對證 蓋桂枝上散肺下邪風下通膀胱陽氣茯苓先升後降專䗪肺下濁飲 五味約束桂枝辛散使津液不隨氣外泄而為巨陽之嚮導甘草之甘緩 使三味緩留膈上共成匡濟之功若痰逆勢甚者又當用桂枝二越婢一湯 小青龍加石膏湯稟氣素虛者炙甘草湯皆為合劑奈何守真宜明論 特舉芎枳丸專治此證未審何所見而云然是予不敢附會也凡咳嗽 飲水一二口而暫止者熱嗽也呷熱湯而暫停者冷嗽也治熱嗽 以小柴胡加桔梗冷嗽理中湯加五味

感風者鼻塞聲重傷冷者淒清怯寒挾熱為焦煩受濕為纏綿 瘀血則膈間腥悶停水則心下怔忡或實或虛痰之黃白唾之稠黏從可知也 感風而嗽者脈浮惡風自汗或身體發熱鼻塞或鼻流清涕欲語未竟而咳 宜桂枝湯加香豉細辛然火嗽亦有鼻流清涕語未竟而咳者 但風則一嗽便多稠痰火則頓咳無痰為明辨耳感寒而嗽者脈緊惡寒 發熱無汗鼻塞遇寒則咳內有鬱熱痰結也華蓋散兼喘九寶湯暴感風寒 二氣相兼而咳嗽鼻塞聲重者芎蘇散肺感風寒咳嗽倚息不得臥背寒則嗽甚 小青龍湯桂苓五味甘草湯各隨方下變證加減客邪傷肺久嗽不止 寧嗽化痰湯形寒飲冷咳嗽兼腹痛脈弦者小建中湯加桔梗以提肺氣之陷 寒熱自汗加黃耆冬月嗽而發寒熱謂之寒嗽小青龍湯加杏仁冷熱嗽 因增減衣裳寒熱俱感遇乍寒乍熱亦嗽飲熱飲冷亦嗽脈浮風重金沸草散 脈數或濇熱重萎蕤湯川芎加香豉三錢入房汗出中風嗽而面赤 內經謂之內風脈浮緊小青龍脈沉緊真武湯飲酒中風多汗而嗽 謂之漏風桂枝湯加澤瀉麻黃根水腫脈浮自汗喘嗽便秘小青龍加葶藶 木香喘嗽脈沉畏寒生料濟生腎氣丸煎服有先傷風咳嗽未除 更傷於熱而咳嗽聲嘶者為熱包寒萎蕤湯加減有素咳嗽人更感於寒 而咳嗽聲啞者為寒包熱金沸草散去芍藥加石膏不應用越婢湯 熱嗽失音多服寒劑聲愈不出者古今錄驗續命湯發之輕則消風散去殭蠶 蟬蛻加桔梗薄荷以生薑汁調服冷熱嗽失音尤宜夏月嗽而發熱者 小柴胡加石膏知母但手足心熱而不發熱者瀉白散加橘紅桔梗不應 涼膈散去硝加萎蕤蜂蜜傷熱而嗽者脈數煩渴引飲咽喉乾痛 鼻出熱氣喉聲不清咳唾稠黏其痰屢咳而難出色黃且濃或帶血縷 或出血腥臭或堅如蜆肉不若風寒之嗽痰清而白也萎蕤湯風熱相兼 加減葱白香豉湯

凡咳嗽面赤胸腹脇常熱惟手足乍有涼時其脈洪者熱痰在膈上也小陷胸湯 感濕嗽者脈細而緩身體重著骨節煩疼或自汗或小便不利麻黃加朮湯 有一嗽痰即出者脾濕勝而痰滑也有連嗽十數聲痰不即出者肺燥勝而痰濇也 咳而無痰者以甘寒潤其肺痰多致嗽者以辛平燥其脾 形盛自汗脈緩體重嗜臥之人咳者脾濕勝也二陳加防己黃耆白朮之類 兼食積痰垢壅塞不利者千緡湯蕩滌之兼食積痰氣蘊釀火邪者二陳加枳 黃連消導之秋深傷熱咳嗽而洒淅惡寒發熱者千金麥門冬湯但嗽無寒熱 痰不得出極力咯之乃得一絲黏痰者千金五味子湯咳而無聲者肺氣傷而不清 乃痰鬱火邪在中不能上出此肺燥也桔梗湯加貝母萎蕤蜜炙批把葉潔古云 咳而無痰者以辛甘潤其肺蜜煎薑蜜燒連皮胡桃 虛人當用人參同蜜燒胡桃不時細嚼或二味煎服最妙即觀音應夢散 久嗽聲颯者古法用酥蜜膏今改用生地黃煎取辛以潤之咳嗽聲啞氣促滿悶 語聲不出者心包火盛而肺氣受傷也古法用通聲膏今改用千金地黃煎 取潤以泄之蓋聲颯雖云金實不鳴久嗽多緣肺氣枯槁是當清潤為主實則二陳萎蕤蜜煎薑橘之類枯則生脈二冬款冬竹茹亦加蜜煎薑 又當詳形氣之肥瘠時令之寒暄而為施治聲啞須分暴久 暴多寒鬱熱邪而肺絡壅寒久多熱傷肺痿而真氣受傷壅則麻杏甘石 橘等隨微甚以搜滌之傷則異功生脈保元參脈證似培養之若風熱心煩 咳喘便秘脾胃熱壅食不下者千金地黃煎主之不可拘於成則而廢活法也 若喘咳失血聲颯音啞食少便泄之金破不鳴岐彭不能圖治也 其生薑治咳嗽聲啞惟暴嗽寒鬱肺氣不通者為宜若久嗽熱傷肺氣而瘖者 雖二冬二母二地黃芩花粉等寒涼斂肺為之禁劑而麻 桂辛散耗氣亦為戈戟其訶子五味酸濇固氣尤須慎詳壅嗽聲重痰稠 或咳有血以薄荷生胡麻各一撮細嚼煎蘇子降氣湯送下七情饑飽嗽 動傳藏府正氣玫邪上逆結成痰涎肺道不利四七湯加杏仁五味人參 阿膠麥冬勞心思慮心血耗散人每有思慮則心火上乘必發乾咳 此為神傷雖服藥亦難取效以歸脾湯加麥冬五味作膏蜜收其木香或減半 或換砂仁另為細末離火加入不時滋養方妙大抵乾咳乃燥氣乘肺 屬火鬱證乃痰鬱火邪在肺先用逍遙散加苦桔以開之後用六味丸加五味以補之 不已則成勞此證不得志者有之咳嗽痛引肩背雖久不已不可誤認為虛 此屬三焦鬱火加味逍遙散濁痰加味導痰湯如咳而脇痛宜疏肝氣 枳殼煮散或去川芎加青皮柴胡香附薑汁之屬肥盛氣實者 二陳湯加白芥子 火熱咳嗽喉啞痰濃或大便秘結者涼膈散加桔梗凡內傷氣虛不能上輸於肺 而時嗽時止其人黃白少神脈亦虛微少力補中益氣去升麻加煨葛根麥冬 五味或兼腎水不足前湯送下都炁九咳嗽痰中見血而脈細者此火邪傷血分也 歸脾湯若痰中微有少血或血絲此肝血傷也補中益氣去升麻加白芍丹皮 前後心脹喉中有血腥氣氣口脈濇此膈間有蓄血也試法呷熱薑湯作呃者 瘀血也犀角地黃湯加童便桃仁大黃攻散之或平胃合越鞠加韭汁 童便消伐之氣竭肝傷而咳嗽血腥者四烏鰂骨一藘茹丸內傷瘀積在胃 不時吐血者其人面色槁而滯脈多弦濇當先與百勞丸去瘀後用異功 六君調補有兼停飲食而咳須用消化之方不可用烏梅粟殼酸濇藥 其寒邪未除宜用發散之劑不可便用補藥咳嗽而面白或咳白痰白沬 屬肺胃虛寒若胸脇逆滿牽引背痛心腹冷痛飲食即吐者溫肺湯 口甘涎沬流脈沉弦細遲屬中寒口出清水心下汪洋作嘈雜胸脇脹痛不食 屬冷飲停於胃中攻肺則咳半夏溫肺湯兼蘆吸散亦妙嗽而聲喑氣乏 寒從背起口中如含冰雪甚則吐血此肺氣不足胃氣虛寒也千金補肺湯 嗽而聲啞脈細者屬寒宜半夏生薑細辛以辛散之

如飲冷熱酒傷肺致嗽渭之湊肺或兼煎𤍿傷胃咳嗽咽癢痰多唾血 喘急脇痛不得安臥改定紫菀茸湯咳嗽嘔吐並作為肺胃俱病先安胃氣 二陳加蘆根薑汁薑製批把葉虛者六君子加桔梗有咳嗽吐痰與食俱出者 此飲食失節脾氣不利清濁相干二陳加枳杏仁細辛有食積痰嗽發熱 其人面青白黃色不常面上有黃白紋痕者二陳加香附枳殼食積發熱 加薑汁炒川連停寒食作嗽加炮薑嗽而得食即緩者脾虛也異功散有痰 六君子外感咳嗽與陰虛咳嗽尤宜辨晰外感咳嗽則聲盛而濁先緩後急 日夜無度痰涎稠黏而喘急陰虛勞嗽則聲怯而槁先急後緩或早甚或暮甚 清痰少氣而喘乏也陰虛脈弦而數或細數或濇證兼盜汗下午作寒熱 面色純白兩頰赤多清痰乾咳者勞也屬陰虛火盛夜服六味丸晨服異功散 久嗽之人發散清肺俱不應胸膈不利咳唾膿血坐臥不寧語言不出者 將成肺痿之候也紫菀散肺熱頓嗽肌膚灼熱面赤如醉者紫菀膏微利之 治嗽須分新久虛實如久嗽脈弱或雖洪大按之不鼓屬肺虛宜門冬五味子 款冬紫菀之類歛而補之酒色過度虛勞少血津液內耗心火自炎 致令燥熱乘肺咯唾膿血上氣涎潮其嗽連續不已加以邪客皮毛入傷於肺 而自背得之尤速當與炙甘草湯或黃耆建中加丹皮蓋丹皮辛香調和營氣 治無汗骨蒸故陰虛人解表以丹皮為嚮導好色之人元氣素弱咳嗽不愈 喉中血腥腸中隱痛瓊玉膏不應加減八味丸久服乃效有暴嗽諸藥不效 服生料鹿茸丸即愈此乃腎虛所致不可以暴嗽而疑遽補之非有便溺如常 飲食不妨而咳嗽不安或兼血腥年久不愈者此肺胃虛熱也異功散加丹皮 山藥有肺胃虛弱咳嗽喘促或時吐血衄血自汗盜汗者門冬清肺飲勞嗽 即火鬱嗽因火傷迫遂成鬱遏脹滿一邊不得眠者難治咳嗽吐粉紅痰 謂之吐白血僅可綿延歲月若血色正赤如硃濃厚如漆為守藏血不治 有經年累月久嗽服藥不差餘無他證此是風寒客邪久伏肺胃也與勞嗽不同 三拗湯佐以千緡湯瘦人多火禁用若饑時胸中大痛唇面上有白點如粞 咽喉或癢或痛而咳不可忍脈極數或忽大忽小此必肺中有寸白蟲 饑則蟲上求食痛嗽不寧也一味百部熬膏略加檳榔烏梅上半日嗽多 屬胃中有火竹葉石膏湯降泄之胃氣虛者補中益氣或五味異功並加山梔 午後嗽多屬陰虛六味丸加麥冬五味以斂之黃昏嗽者火浮於肺 不宜用涼藥都炁斂而降之五更嗽甚者胃中有食積也二陳湯加枳實 川連以消導之虛者六君子加薑汁炒川連增補素問五藏六府咳治例肺咳 千金五味子湯去續斷地黃赤小豆加麥門冬萎蕤細辛心咳涼膈散去硝加黃連竹葉肝咳枳殼煮散去芎加肉桂橘紅蘇子脾咳 六君子湯加枳殼桔梗腎咳都炁丸加麥門冬人參胃咳異功散加蜀椒 黃連烏梅膽咳小柴胡湯加蘆根汁大腸咳補中益氣湯去升麻加桔梗 小腸咳桔梗湯加人參茯苓橘紅五味膀胱咳五苓散加人參三焦咳 局方七氣湯加黃連枳實久嗽服藥不應可用薰法款冬花將蜜拌潤焙乾 入有嘴壺中燒吸⿰米厭嚥之若胸中悶舉起頭以指掩定⿰米厭稍間再吸 杏仁散肺中風熱然肺實有火因風寒者為宜桑皮瀉肺氣然性不純良 虛寒者當戒補肺多用生薑以其辛能發散也栝蔞仁甘能潤肺寒能降火 治熱嗽之要藥陰虛血虛者勿用以其能作嘔作瀉也咳而吐痰膺乳痛 當看痰色如何若濃濁如膿或帶血絲而臭當從肺癰例治之

〔診〕咳嗽之脈浮為風緊為寒洪數為熱濡細為濕寸關濇難而尺內弦緊 為房勞陰虛右關濡大為飲食傷脾左關弦數為疲極肝傷右寸浮短為傷肺 遲濇肺寒咳嗽洪滑為多痰弦濇為少血肺脈微急咳而唾血脈或沉或浮 聲不損者易治脈來洪數形瘦面赤腎藏氣衰不能上循於喉而聲啞者難療 亦有肺絡支塞而聲啞者不在此例暴病咳嗽睡臥不下為肺脹可治 久病喘嗽左側不能臥者為肝傷若精力未哀者可治右邊不能臥者為肺損 無問新久皆不可治久嗽脈弱者生實大數者死咳而脫形身熱 脈小堅急以疾為逆不出十五日死咳脫形身熱脈疾不過五日死咳溲血 形肉脫脈搏者死咳嘔腹脹且飱泄其脈絕不及一時而死咳嗽形羸 脈形堅大者死沉緊及伏匿者死浮直者可治浮軟者易治咳而嘔腹滿泄瀉 脈弦急欲絕者死久嗽數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒 其人本有支飲在胸中故也治屬飲家

石頑療吳江邑侯華野郭公仲秋喘嗽氣逆診之兩尺左關弦數兩寸右關濇數 弦者腎之虛濇者肺之燥夏暑內伏肺絡遇秋燥收之令而發為咳嗽也 診後公詳述病情言每歲交秋則咳連發四載屢咳痰不得出則喘至夜坐不得臥 咳劇則大便枯燥有血先曾服令高徒施元倩越婢湯嗽即稍可數日間堂事勞心 復咳如前時元倩歸苕松陵諸醫治之罔效因求洞垣之鑒起我沉疴答曰 公本東魯腎氣素強因水虧火旺陰火上爍肺金金燥不能生水所以至秋則咳 咳劇則便燥有血肺移熱於大腸之明驗也合用千金麥門冬湯除去半夏 生薑之辛燥易以萎蕤白蜜之甘潤藉麻黃以鼓舞麥冬生地之力 與越婢湯中麻黃石膏分解互結之燥熱同一義也郭公曰松陵諸醫 咸詆麻黃為發汗之重劑不可輕試僅用杏仁蘇子前胡等藥 服之其咳轉甚何也答言麻黃雖云主表今在麥門冬湯中不過借以開發肺氣 原非發汗之謂麻黃在大青龍湯麻黃湯麻杏甘石湯方其力便峻 以其中皆有杏仁也杏仁雖舉世視為治嗽之通藥不問虛實渾用然辛溫走肺 最不純良耗氣動血莫此為甚熬黑入大陷胸丸佐甘逐等搜遂結垢性味可知 公首肯以為然連進二劑是夜便得安寢次早復診其脈之弦雖未退 而按之稍耎氣口則虛濡乏力因與六味生脈加萎蕤白蜜作湯四服 其嗽頓減郭公復云向聞元倩有言六味八味丸中不可雜用參 而先生居之不疑用之輒應其義云何答曰六味為填補真陰藥與人參同用 原非正理此兼麥冬五味緣合肺腎金水相生當無留中戀膈之慮善後之策 即以此方制丸三時恆服不徹至秋庶無復嗽之虞先是公子柔痙予用桂枝湯 及六味作湯咸加蠍尾服之而瘥其後夫人素有敗痰失道左右兩脇俱有結塊 大如覆盃發則咳嗽喘逆腹脇掣痛六脈止促而按之少力余用六君子加膽星 枳實香附沉香二劑服之大吐稠痰結垢一二升因嘔勢太甚甲夜渡湖速往 黎明至署候之嘔止嗽寧脈息調勻不必更進他藥矣

江右督學何涵齋媳內翰范秋濤女素常咳嗽不已痰中間有血點 恆服童真丸不徹秋濤歿後哀痛迫切咳逆倍常而痰中雜見鮮血 因與瑞金丹四服仍以童真丸烏骨雞丸調補而安

又治通政勞書紳太夫人年五十餘素稟氣虛多痰數日來患風熱咳逆 咳甚則厄厄欲吐且宿有崩淋近幸向安法當先治其咳因以桔梗湯加萎蕤 白薇丹皮橘皮蜜煎生薑四劑撤其標證次與六君子加萎蕤以安其胃氣 繼進烏骨雞丸方療其固疾而夫人以久不茹腥不忍傷殘物命 改用大溫經湯加麋茸角䚡作丸藥雖異而功則一也

肺痿〔肺脹〕

金匱云問曰熱在上焦者因咳為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出 或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之 寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沬者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥 咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰咳唾膿血脈數虛者為肺痿 數實者為肺癰

兩手寸口原為手太陰肺脈此云寸口脈數云滑數云數虛云數實 皆左右三部統言也其人咳口中反有濁唾涎沬頃之遍地者為肺痿 言咳者口中不乾燥也若咳而口中辟辟燥則是肺已結癰火熱之毒出見於口 咳聲上下觸動其癰胸中即隱隱而痛其脈必見滑數有力邪氣方盛之徵也 數虛數實之脈以之分別肺痿肺癰是則肺痿當補肺癰當瀉隱然言表

肺痿吐涎沬而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者 以上虛不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以溫之 若服湯已渴者屬消渴

肺熱則膀胱之氣亦熱小便必赤濇而不能多若但吐涎沬而不咳復不渴 反遺尿而小便數者明非熱在上焦之肺痿亦非重亡津液之所致必係上焦虛冷 不能制下以故小便無所收攝耳此為肺中冷陰氣上逆侮其陽氣故必眩 陰寒之氣凝滯津液故多涎唾宜與甘草乾薑湯之甘辛以溫其脾肺也若始先不渴 服溫藥即轉渴者明是消渴飲一溲二之證消渴又與癰疽同類更當消息之矣

喻嘉言曰肺痿其積漸已非一日其熱不止一端總由胃中津液不輸於肺 肺失所養轉枯轉燥然後成之於是肺火日熾肺熱日深肺中小管日窒 咳聲以漸不揚胸中脂膜日乾咳痰艱於上出行動數武氣即喘鳴衝擊連聲 痰始一應金匱治法非不彰明但混在肺癰一門況難解其精意大要緩而圖之 生胃津潤肺燥不逆氣開積痰止濁唾補真氣以通肺之小管散火熱 以復肺之清肅半身痿廢及手足痿軟治之得法亦能復起雖云肺病 近在胸中呼吸所關可不置力乎然肺癰屬在有形之血血結宜驟攻 肺痿屬在無形之氣氣傷宜徐理兼潤肺燥然肺雖燥而多不渴 勿以其不渴而用燥熱之藥此辨證用藥之大法也

肺痿涎唾多心中溫溫液液者炙甘草湯主之此外臺法也肺痿虛寒 羸瘦緩弱戰掉噓吸胸滿千金生薑溫中湯肺痿咳唾涎沬不止咽燥而渴 千金生薑甘草湯肺痿咳嗽有痰午後熱並聲嘶者古法用人參養肺湯 今改用紫菀散加丹皮心火剋肺傳為肺痿咳嗽喘嘔痰涎壅盛 胸膈痞滿咽喉不利者古法用人參平肺湯今改用紫菀散加萎蕤橘紅 肺痿咳嗽不已往來寒熱自汗煩渴者古法用知母茯苓湯今改用紫菀散加知母 銀州柴胡蓋咳嗽聲嘶咽喉不利皆是火鬱痰滯必用生薑之辛以散之 然須蜜製藉甘以潤之此標本兼該之義也劉默生言痿本虛燥 總不離壯水清金滋補氣血津液消痰止嗽宜天冬麥冬生地熱地知母 人參萎蕤紫菀為主痞結去天冬生地加橘紅蘇子泄瀉去天冬 生地知母加山藥茯苓並用固本丸不時噙化肺痿咳嗽痰中有紅絲 盜汗發熱熱過即冷飲食減少者刦勞散虛勞肺痿失音咳唾腥血稀痰 或面上生瘡人參蛤蚧散丹方治肺痿每日用人參細末一錢入豬肺管內 砂鍋中煮爛加葱酒服效肺痿咳唾咽燥欲飲水者自愈

張口短氣者危咳而口中自有津液舌白胎滑此為肺寒甘草乾薑湯肺痿屬熱 如咳久肺㾓喉啞聲嘶咚血此屬陰虛多不可治肺痿六脈沉濇而急 或細數無神脈口皮膚枯乾而氣高息麤者死

金匱云上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈

肺脹而發其汗者即內經開鬼門之法一汗而令風邪外泄於肌表水無風戰 自順趨而從下出也

咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之

肺脹咳而上氣煩躁而喘浮脈者心下有水氣小青龍加石膏湯主之

按二方分治肺脹皆以其脈浮當從汗解之例越婢方中有石膏無半夏 小青龍方中有半夏無石膏觀二方所加之意全重在半夏石膏二味拹力建功 石膏清熱藉辛溫亦能豁痰半夏豁痰藉辛涼亦能清熱也觀麥門冬湯方中 下氣止逆全藉半夏入生津藥中此二方又藉半夏入清熱藥中仲景加減成方 無非生心化裁後學所當神往矣

上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚

上氣之候而至面目浮腫喘息動肩是肺氣壅逼上而不下加以脈浮大 氣方外出無法可令內還而下趨故云不治也加利則上下交爭更何以堪

肺脹而咳左右不得臥此痰挾瘀血礙氣而脹當歸丹皮赤芍桃仁枳殼 桔梗半夏甘草竹瀝薑汁如外邪去後宜半夏海石香附瓜蔞 甘草為末薑汁蜜調噙之

喻嘉言治施眉蒼肺痿喘嗽吐清痰肢體痿軟不能舉動脈來虛數 以蛤蚧二十枚酒浸酥炙人參黑參各十兩蜜丸時噙化不終劑而痊

石頑治陸去非肺痿聲颯吐痰午後發熱自汗左脈細數右脈虛嚅 平昔勞心耽色所致先與生脈散合保元湯次與異功散加黃耆並加薑 與都炁丸晨夕兼進調補半月而熱除痰止月餘方得聲清

又治孫起柏肺脹服耗氣藥過多脈浮大而重按豁然飲食不入幸得溺清便堅 與局方七氣每劑用人參三錢肉桂半夏麴炙甘草各一錢生薑四片 四劑霍然蓋肺脹實證居多此脈虛大不當以尋常論也

又治一尼肺脹喘鳴肩息服下氣止嗽藥不應漸至胸腹脹滿脈得氣口弦細而濇 此必勞力氣上悞飲冷水傷肺肺氣不能收斂所致也遂與越婢湯減麻黃加細辛 葶藶大瀉肺氣而安

又治一酒客嚴冬醉臥渴飲冷茶肺脹喘嗽脈得氣口沉緊搏指 與小青龍去芍藥加葶藶半夏一劑而痊則知肺脹喘滿當以葶藶為嚮導也

肺癰

金匱云問曰病咳逆脈之何以知為肺癰當有膿血吐之則死其脈何類 師曰寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風中於衛 呼氣不入熱過於營吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳 口乾喘滿咽燥不渴多睡濁沬時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結癰膿 吐如米粥始萌可救膿成則死

肺癰之脈既云滑數此復云微數者非脈之有不同也滑數者已成之脈 微數者初起之因也初起以左右三部脈微知衛中於風而自汗左右三部脈數 為營吸其熱而畏寒然風入衛尚隨呼氣而出不能深入所傷者不過在於皮毛 以漸舍肺俞而咳唾振寒茲時從外入者從外出之易易也若夫熱過於營 即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣衛中於風得營中之熱留戀固結於肺葉之間 乃致血為凝滯以漸結為癰膿是則有形之敗濁必從瀉肺之法而下驅之 安在始萌不救聽其膿成而致肺葉腐敗耶

咳逆上氣時時唾濁坐不得眠皂莢丸主之

火熱之毒結聚於肺表之裏之清之溫之曾不少應堅而不可攻 惟此無堅不入聿成蕩滌之功不可以藥之微賤而忽諸若因外感所觸而成 當取用千金桂枝去芍藥加皂莢湯最佳足可補仲景之未迨也

咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時吐濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰 桔梗湯主之

此上提之法癰結肺中所以濁唾腥臭乘其新造未固提而出之如其勢已入裏 又當引之從胃入腸此法殊不中用矣所以宋人附以十六味桔梗湯 兼合葶藶瀉肺之意外內合邪之治也

肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之

此治肺癰喫緊之方也肺中生癰不瀉其肺更欲何待然日久癰膿已成瀉之無益 日久肺氣已索瀉之轉傷惟血結而膿未成當亟以瀉肺之法奪之 若一身面目浮腫鼻寒清涕出為表證未罷當先與小青龍湯一劑後乃服之

石頑曰肺癰危證乘初起時極力攻之庶可救療金匱特立二方各有主見 如患人平昔善飲嗜噉痰濕漸漬於肺宜皂萊丸肥盛喘滿多痰 宜葶藶大棗瀉肺湯千金補所不足 復立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風寒客邪感觸發熱之證葦莖湯以治心脾過勞 肺氣不化水道不利之疾功效最速宋人又有十六味桔梗湯雖未盡善 亦可以備諸治之採用若畏其峻而守王道之方真養癰以待斃耳 明眼者辨治宜早也

凡咳嗽吐臭稠痰胸中隱痛鼻息不聞香臭項強不能轉側咳則遺尿自汗喘急 呼吸不利飲食減少脈數盛而芤惡風毛聳便是肺癰之侯蓋由感受風寒 未經發越停留肺中蘊發為熱或挾濕熱痰涎垢膩蒸淫肺竅皆能致此 慎不可用溫補保肺藥尤忌發汗傷其肺氣往往不救金匱皂莢丸 葶藶大棗瀉肺湯千金桂枝去芍藥加皂莢湯葦莖湯宋人十六味桔梗湯 俱肺癰專藥初起用葦莖湯此方大疏肺氣服之使濕瘀悉趨溺孔而去 一二服即應脈浮表熱加葱白香豉氣口脈盛加犀角竹茹痰多加貝母 蔞仁蛤粉引痛加紫菀白蜜初起咳逆不利二味桔梗湯加貝母紫菀 多汗加防己黃耆潰後唾膿血不止葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減咳有微熱煩滿 胸中塊壘甲錯者千金用合歡皮一味日取掌大一塊煎湯服 平昔勞心思慮多鬱火人唾臭痰鮮血此屬陰火但與生料六味丸加麥冬 紫菀之類若誤投參耆補氣補火臭痰轉甚者急宜上法加童便服之自清 初起疑似未真生大豆絞漿飲之不覺腥氣便為真候大抵聲音清朗膿痰稀澤 或間有鮮血飲食知味胸脇不疼或咳則微痛痛在右畔肺之長葉而坐臥得寧 形色如常便溺自調者可治若潰後大熱不止時時惡寒胸中隱痛 痛在左畔肺之短葉此金氣淺薄潰後最難平復而喘汗面赤坐臥不安 飲食無味膿痰腥穢不已者難治若喘鳴不休唇反咯吐膿血色如敗滷 滃臭異常正氣大敗而不知痛坐不得臥飲食難進爪甲紫而帶彎 手掌如枯樹皮面艷顴紅聲啞鼻煽者不治肺癰初起脈不宜數大 潰後最忌短濇脈緩滑面白者生脈弦急面赤者死肺癰已破入風者不治 即濃煎葱白香豉湯頻服之然不多救

肺癰丹方初起唾臭痰沬用陳年芥虀汁溫服灌吐最妙一方用荷葉濃煎 稍入白蜜不時服之不問已潰未潰皆效又方以豬肺去心竹刀剖去垢沬 取接骨木二兩缶器中煮熟淡食日服無間五七日當效潰後排膿用金鯉湯 以小活鯉魚去腸垢入貝母末三錢隔水童便煮和汁食之日服一枚皆屢驗 然不若薏苡根搗汁燉熱服之其效最捷下咽其臭即解有蟲者蟲即死出 薏苡為肺癰專藥然性燥氣滯服之未免上壅不及根汁之立能下奪已潰末潰 皆可挽回諸方皆不及也肺癰潰後膿痰漸稀氣息漸減忽然臭痰復甚 此餘毒未盡內氣復發必然之理不可歸咎於調理服食失宜也但雖屢發 而勢漸輕可可許收功若屢發而痰穢轉甚脈形轉疾者終成不起也

經云邪入於陰則瘖人卒然無音者寒氣客於厭則厭不能發發不能下 至其開闔不致故無音

失音大都不越於肺然須以暴病得之為邪鬱氣逆久病得之為津枯血槁 蓋暴瘖總是寒包熱邪或本內熱而後受寒或先外感而食寒物並宜辛涼和解 稍兼辛溫散之消風散用薑汁調服緩緩進之或只一味生薑汁亦可 冷熱嗽後失音尤宜若咽破聲嘶而痛是火邪遏閉傷肺昔人所謂金實不鳴 金破亦不鳴也古法用清咽甯肺湯今改用生脈散合六味丸作湯 所謂壯水之主以制陽光也肥人痰濕壅滯氣道不通而聲瘖者二陳導痰開滌之 一切滋補皆為禁劑至若久病失音必是氣虛挾痰之故宜滋肺腎之化源 非生脈散下都炁丸不可凡咽乾聲槁者潤肺為主生脈散合異功散若膈內作痛 破瘀為先代抵當丸最妥更有舌瘖不能言者亦當分別新久新病舌瘖不能言 必是風痰為患類中風例治之若肥人舌短不能言或舌根強硬導痰湯為主 若久病後或大失血後舌萎不能言大虛挾寒例治之要在臨證審察病因無誤 然中風暴病失音多緣少陰真氣久虛而得更兼遺尿五絕證見不可治矣 若冬月咳嗽寒痰結於咽喉語聲不出者此寒氣客於會厭故卒然而瘖也 麻杏甘石湯或古今錄驗續命湯選用若失音不語己經發散潤肺而不應者 生脈散並童真丸噙化之若咳喘氣促而胸中滿悶聲瘖不出者肺胃氣燥 不能祛散餘邪也紫菀散主之亦有叫罵聲嘶而喉破失音者十全大補湯 若肺氣虛寒為厲風所傷喘咳聲嘶或先傷熱而寒鬱熱邪聲瘖不出者 千金酥蜜膏又咽痛起於四五日間或因咳劇而得或多稠痰結痰而咽喉上顎腫痛 其聲雖啞而尚有音破濁脈大緩而右寸尤甚此熱結於肺也宜用辛涼之劑 如桔梗湯加蔥白香鼓荊芥薄荷兼有風寒客邪更須桂枝芍藥 膠飴之類並以薑蜜製黃柏噙之慎不可驟用斂降之藥若暴啞聲不出咽痛異常 卒然而起或欲咳而不能咳或清痰上溢脈多弦緊或數疾無倫此大寒犯腎也 麻黃附子細辛湯溫之並以蜜製附子噙之慎不可輕用寒涼之劑二證寒熱天淵 不可不辨也胎前產後失音另詳本門

石頑治西客王如嵩觸寒來蘇忽然喘逆聲瘖咽喉疼腫 察其形體豐盛而飲噉如常切其脈象浮軟而按之益勁此必寒包熱邪傷犯肺絡也 遂以麻杏甘石湯加半夏細辛大劑萎蕤二服喘止聲出但呼吸尚有微疼 更與二陳萎蕤之類調理而安

王惟一數年前雖有血證而年壯力強四月間忽患咳嗽服發散藥後 痰中見血數口繼服滋陰藥過多遂聲颯而啞時覺胸中氣塞遷延月餘 乃兄勤中鼎中邀余往診脈雖沉濇而按之益力舉之應指且體豐色澤 絕非陰虛之候因諭之曰台翁之聲啞是金實不鳴良非金破不鳴之比 因疏導痰湯加人中黃澤瀉方專一滌痰為務四劑後痰中見紫黑血數塊 其聲漸出而颯未除更以秋石兼人中黃棗肉丸服經月而聲音清朗 始終未嘗用清理肺氣調養營血藥也

飛疇治郭代工午日少食角黍倦怠作瀉曾用消剋不效因圊時跌仆 即昏迷不省數日後邀予診視六脈虛微欲脫右臂不能轉動聲瘖無聞 時有用大黃消剋之劑者予急止之此脾肺虛憊安能任此今縱有合劑 恐胃氣告匱烏能行其藥力惟粥飲參湯庶為合宜所謂漿粥入胃則虛者活 遂確遵予言以調之瀉止神甯聲音漸出而蘇能食後亦惟獨參湯調養 不藥而愈

喘〔短氣少氣逆氣哮〕

經曰諸病喘滿皆屬於熱〔寒則息遲氣微熱則息數氣粗〕咳嗽上氣厥在胸中 過在手陽明太陰氣有餘則喘咳上氣不足則息利少氣肺氣虛則鼻塞不利 少氣實則喘喝胸盈仰息秋脈不及則令人喘呼吸少氣勞則喘息汗出 邪入六府則身熱不得臥上為喘呼夜行則喘出於腎淫氣病肺有所墮恐 喘出於肝淫氣害脾有所驚恐喘出於肺淫氣傷心渡水跌仆喘出於腎與骨 肝脈若摶因血在脇下令人喘逆喘咳者是水氣並陽明也不得臥臥則喘者 是水氣之客也起居如故而息有音者此肺之絡脈逆也二陽之病發心脾 其傳為息賁者死不治〔二陽陽明也土不能生金而心火復刑之則肺傷 故息上奔而喘〕乳子中風熱喘鳴肩息者脈實大而緩則生急則死

〔乳子言產後以乳哺子時非嬰兒也〕

戴復菴云有痰喘有氣急喘有胃氣虛喘有火炎上喘痰喘者凡喘便有痰聲 氣急喘者呼吸急促而無痰聲胃氣虛喘者抬肩擷項喘而不休火炎上喘者 乍進乍退得食則減食巳則喘大概胃中有實火膈上有稠痰得食入咽 墜下稠痰喘即暫止稍久食已入胃助其濕火痰再升上喘反大作俗不知此 作胃虛治治以燥熱之藥者是以火濟火火也

趙養葵曰喘與短氣分則短氣是虛喘是實然喘多有不足者短氣間有有餘者 新病亦有本虛者不可執論也如實喘者氣實脈盛呼吸不利肺竅壅塞 右寸沉實宜瀉肺虛喘者先覺呼吸氣短兩脇脹滿右尺大而虛宜補腎 此腎虛證非新病虛者乎邪喘者由寒邪伏於肺中關竅不通呼吸不利 若寸沉而緊此外感也亦有六部俱伏者宜發散則身熱退而喘定脈出此鬱證 人所難知非短氣中之有餘者乎又一等似火非火似喘非喘者諸陽氣浮 無所依歸故上氣而喘也其人平日若無病但覺氣喘非氣喘也乃氣不歸源也 不知者以其有火也誤以涼藥清之以其喘急難禁也又用四磨之類寬之下咽之後 似覺稍寬少頃依然豈知寬一分更耗一分矣惟大劑參耆補劑加補骨脂 阿膠等以鎮於下後以八味丸加五味鹿茸不時服之又一等火鬱之證 六脈俱濇甚至沉伏四肢悉寒甚至厥逆拂拂氣促而喘卻似有餘 而脈不緊數欲作陰虛而按尺鼓指此為蓄鬱已久陽氣拂遏不能營運於表 以致身冷脈微而悶亂喘急當此之時不可以寒藥下之又不可以熱藥投之 惟逍遙散合佐金丸之類宣通蓄熱得汗而愈後仍以六味丸養陰和陽可也

喻嘉言曰喘病無不本於肺惟兼三陰者為最劇而三陰又以腎為最劇有此證者 首重在節慾收攝腎氣不使上攻可也故喘病兼少陰腎者為最劇 腎火動則水氣升其次則太陰脾脾火動則濕氣升又次則厥陰肝 肝火動則風氣升是故治喘以治火為先也然濁氣既隨火而升 火降而氣不降者何耶以濁氣雖居於下而肺之窠囊可以僑寓其中 轉使清氣逼處不安是雖以治火為先然治火而不治痰無益也 治痰而不治窠囊之痰雖治與不治等也惟薑汁竹瀝可以透窠囊耳

李士材曰內經論喘其因眾多究不越於火逆上而氣不降也雖然火則一 而虛實攸分每見世俗一遇喘家純行破氣於太過者當矣於不及者可乎 余嘗論證因虛而死者十九因實而死者十一治實者攻之即效無所難也 治虛者補之未必即效須悠久成功其間轉折進退良非易也故辨證不可不急 而辨喘證尤為急也巢氏嚴氏止言實喘獨王海藏云肺氣果盛則清肅下行 豈復為喘皆以火爍真氣氣衰則喘所謂盛者非肺氣也肺中之火也 斯言高出前古惜乎但舉其端未能縷悉請得其詳而言之氣虛而火入於肺者 補氣為先生脈散有痰六君子湯陰虛而火乘金不得臥者壯水為急六味丸 虛則合生脈散風寒者解其邪華蓋散濕氣勝者利其水滲濕湯暑邪者滌其煩 白虎湯痰壅者消其痰二陳湯氣鬱者疏其鬱四七湯肺脹者散其邪 脈浮大者越婢加半夏湯脈浮者小青龍加石膏湯腎虛火不歸源八味丸 腎虛水邪泛濫濟生腎氣丸此治喘之大法也

喘嗽氣從臍下衝上而尺脈洪盛或數兼見盜汗潮熱屬陰虛六味丸作湯 加補骨脂五味子送下靈砂丹誤用四磨必死若作痰治亦危有因氣而喘者 遇惱便發脈必沉弦此氣滯其痰也蘇子降氣湯若但喘不嗽不分遠近 前湯吞靈砂丹秋冬感寒每夜連嗽不絕大喘至天明方緩脇動痞悶者 麻黃蒼朮湯肺虛受寒而喘參蘇溫肺湯寒鬱熱邪而喘中有積痰遇冷即發 麻黃定喘湯遠年咳逆上氣胸滿痞塞聲不出者人參定喘湯虛冷上氣 勞嗽喘乏千金用半夏一升人參生薑桂心甘草各一兩水煎分三次服 喘咳上氣不得臥生薑橘紅人參紫蘇各一錢五味數粒煎服 腎與肺胃俱虛喘嗽乏力人參一錢核桃肉三枚連皮蜜炙煎服神驗 腎氣上逆而喘用連皮核桃肉三枚生薑三片臨臥細嚼即安七情鬱結 上氣喘急四磨湯四七湯選用肥盛多痰喘不得休不能臥人扶而坐數日者 千緡湯一服即安或千緡湯合導痰湯尤妙然惟元氣未衰者宜之虛人未可輕試也 喘而諸藥不效腹堅脈實者神保丸大便溏者勿用氣實人誤服參耆而喘者 三拗湯瀉之但伏不得臥咳逆上氣面目浮腫者古今錄驗續命湯氣盛有餘 脈來滑實者勿用經年喘嗽遇寒更甚者九寶湯寧嗽化痰湯選用一切喘證 屬有餘者治之即愈若屬虛證誤與泄氣禍不旋踵即暴喘腹脹大便實者 方可用藥加以溏泄必死勿治此陰火暴逆於手足太陰所以喘脹腎氣失守 所以便溏其人雖強不久當嘔血而死

〔診〕脈宜浮遲不宜急疾喘逆上氣脈數有熱不得臥者難治上氣面浮腫 肩息脈浮大者危上氣喘息低昂脈滑手足溫者生脈濇手足寒者死 右寸沉實而緊為肺感邪亦有六部俱伏者宜發散大抵喘屬肺中火盛 脈浮滑者可治若沉滑為腎虛陰火上逆難治 短氣短氣者一屬支飲脈必弦滑平人無寒熱冒眩短氣不足出息者實也 金匱云短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之 仲景並出二方分呼吸之短而治妙義益彰呼氣之短用苓桂朮甘湯以通其陽 陽氣化則小便能出矣吸氣之短用腎氣丸以通其陰腎氣通 則小便之關門利矣又云咳逆倚息不得臥小青龍湯脹滿者厚朴大黃湯

〔即小承氣湯〕一屬氣虛東垣云短氣者肺主諸氣五藏之氣皆不足 而陽道不行也氣短小便利者四君子去茯苓加黃耆如腹中氣不轉者倍甘草 肺氣短促或不足者倍參加白芍使肝膽之邪不敢犯之 若失血後陰火上乘而短氣不足以息或腎虛發熱唾痰者生脈散加歸生地 病後產後一切瘡疽潰後氣虛不能接續及年高病久正氣耗散之人雖有痰火 不可作有餘治誤用耗氣之藥禍不旋踵須大劑生脈散為君少佐陳皮 扶接元氣為主 少氣少氣者氣少不足以言也經曰怯然少氣者是水道不行形氣消索也 又云言而微終日乃復言者此奪氣也又云氣虛者言無常也又云 脾脈摶堅而長其色黃當病少氣其治法不離獨參湯生脈散保元湯 異功散之類 逆氣經曰人有逆氣不得臥而息有音者是陽明之逆也足三陽下行 今逆而上行故息有音也陽明者胃脈也胃者六府之海其氣亦下行 陽明逆不得從其道故不得臥而息有音也夫起居如故而息有音者 是肺之絡脈逆也絡脈不得隨經上下故留經而不行絡脈之病人也微 故起居如故而息有音也夫不得臥臥則喘者是水氣之客也夫水者 循津液而流也腎者水藏主津液主臥與喘也若四磨湯七氣湯 皆治陽明之氣逆杏子湯小青龍湯越婢湯蘇子降氣湯皆治肺絡之氣逆 麻黃附子細辛湯腎氣丸靈砂丹皆治腎氣之逆 哮哮證多屬寒包熱邪所以遇寒即發喉中水雞聲有積痰在肺絡中 必用吐法以提散之不可純用寒涼常須兼帶辛散小青龍湯探吐最妙 年高氣弱人忌吐凡喘未發時以扶正氣為主既發時以散邪為主 哮喘遇冷則發其法有二一屬中外皆寒溫肺湯鐘乳丸冷哮丸選用 並以三建膏護肺俞穴最妙一屬寒包熱越婢加半夏湯麻黃定喘湯表散其邪 平時用蘆吸散亦妙古人治寒包熱邪預於八九月未寒之時用滾痰丸下其熱痰 後至冬無熱可包則不發矣丹方治冷哮痰喘用胡椒四十九粒入活蝦蟆腹中 鹽泥煅存性臥時分三次醇酒服之羸者涼分五七服用之輒效 若有伏熱者誤用喘逆倍劇不可不辨冷哮灸肺俞膏肓天突有應有不應 夏月三伏中用白芥子塗法往往獲效方用白芥子淨末一兩延胡索一兩甘遂 細辛各半兩共為細末麝香半錢杵勻薑汁調塗肺俞膏肓百勞等穴 塗後麻瞀疼痛切勿便去候三炷香足方可去之十日後塗一次如此三次 病根去矣遇厚味則發者用萊菔子炒研一兩豬牙皂莢燒存性三錢共為細末 薑汁調蒸餅為丸綠豆大每服五十丸沸湯或枳實湯下名清金丹消其食積 則肺胃自清仍當薄滋味以清肺胃之氣傷鹹冷飲食而喘者用白麵二錢 砂糖二錢飴糖餅化汁捻作餅子爐內煠熟剷出加輕粉四錢令患人食盡 吐出病根即愈年幼體虛者分三四次服之蓋鹹哮肺胃受傷白麵砂糖 膠飴甘溫戀膈使之留連病所引領輕粉搜滌淤積之痰上涌三涌三補屢建奇功 補用五味異功稍加細辛服之醋嗆而嗽甘草二兩中半劈開用豬膽汁五枚 浸五日火炙為末蜜丸茶清吞二錢臨臥服之凡哮證見胸凸背駝者 此肺絡敗為痼疾不治

飛疇治韓順溪內子患喘證月餘服破氣寬胸豁痰清火等藥不效 發表利水亦不應其疾轉急稍動則喘難休息診之六脈細數而面赤戴陽 用大劑六味地黃作湯加青鉛兩許一服而緩二服而止

諸嘔逆門

噎膈

靈樞云氣為上膈者食飲入而還出蟲為下膈下膈者食睟時乃出

食飲入而還出氣壅膈上謂之上膈然有虛實之分若實而氣壅則食無所容 虛而氣塞則食不得化皆令人食入即出也至若食睟時乃出蟲寒積聚而謂下膈 不過言膈證中有此一證耳然有命門火衰不能生土脾胃虛寒多致食睟時乃出者 豈非下膈之證乎讀者不可專以蟲為下膈而膠執也

素問云三陽結謂之膈

三陽結者大腸小腸膀胱結熱也小腸結熱則血脈燥大腸結熱則後不圊 膀胱結熱則津液涸三陽俱結前後秘濇下既不通必反上逆 此所以噎食不下從下而逆於上也

飲食不下膈塞不通邪在胃脘

不通者濁氣在上腎肝吸入之陰氣不得下而反在上也病在於胃故飲食不下

膈塞閉絕上下不通則暴憂之病也

此言噎膈皆起於鬱結不舒胃氣不能敷布所致張雞峰所謂神思間病是也

薛立齋曰內膈嘔逆食不得入是有火也病久而吐食入反出是無火也 若脾胃氣虛而胸膈不利者六君子加丁沉二香壯脾土以生元氣 若用辛熱之劑而嘔吐噎膈者異功散加當歸川斛益土以抑陰火 胃火內膈而飲食不入者四君子加酒炒芩連清火養胃若脾胃虛寒飲食不入 或食入反出者六君子加木香炮薑溫中補脾如過服潤劑養血有傷於中州者 治法亦無越此若內有實積指迷七氣湯污血在胃者局方七氣湯加桃仁 與乾漆同炒去漆用之若誤服耗氣之藥血無所生噎膈而大便燥結者 四君子加當歸芍藥補脾生血若火逆衝上食不得入者四君子加山梔 川連清火養血若痰飲阻滯而食不得入者六君子加木香山梔補脾化痰 若不慎房勞不節厚味不戒氣怒者不治年高無血亦不治噎而白沫大出 糞如羊矢不治胸腹嘈痛如刀割者死期迫矣

李士材云噎膈反胃總是血液枯槁二證皆名為膈內經總有三陽結謂之膈一語 潔古分吐證為三端上焦吐者皆從於氣食則暴吐中焦吐者皆從於積 或先吐而痛或先痛而吐下焦吐者皆從於寒朝食暮吐暮食朝吐 大抵氣血虧損復因憂思悲恚則脾胃受傷血液漸耗鬱氣生痰痰則塞而不通 氣則上而不下如礙道路飲食難進噎塞所由成也脾胃虛傷運行失職 不能熟腐五穀變化精微食雖可入良久復出反胃所由成也二者皆膈間受病 故通名為膈也噎塞之吐即潔古之上焦吐反胃之吐即下焦吐也王太僕云 食不得入是有火也食入反出是無火也噎膈大都屬熱反胃大都屬寒 然亦不可拘也脈大有力嘔吐酸臭當作熱治脈小無力嘔吐清水當作寒醫 色之黃白而枯者為虛寒紅赤而澤者為實熱能合色脈庶乎無誤 此證之所以疑難者方欲健脾理痰恐燥劑有妨於津液方欲養血生津 恐潤劑有礙於中州審其陰傷火旺者當以養血為先脾傷氣虛者當以溫補為主 此皆虛實陰陽之辨臨證之權衡也冬三月陰氣在外陽氣內藏外助陽氣 不得發汗內消陽火勿令瀉泄此固閉密之大要也夏三月陽氣在外 陰氣在內噎病值此時天助正氣而剉其邪氣不治自愈或不愈者陰氣熱盛 正氣不升耳四君子湯送開關利膈丸每飲食入胃使吐涎沫如雞子白蓋脾為涎 脾虛不能約束津液故涎沫自出非人參白朮訶子益智仁不能攝也 古人指噎膈為津液乾枯故水液可行乾物梗塞為槁在上焦愚竊疑之 若果津枯何以食纔下咽涎隨上湧乎故知膈咽之間交通之氣不得降者 皆衝脈上行逆氣所作也惟氣逆故水液不能居潤下之常隨氣逆從耳 若以津枯而用潤下之劑豈不反益其邪乎宜六君子加減挾寒脈遲細者加肉桂 附子挾熱脈滑數者加枳實黃連若噎而聲不出者加五味子竹茹 喉中有一塊食物不下者痰氣也加海石訶子膈間作痛多是瘀血歸尾 桃仁韭汁童便甚者加大黃微利之千金方治胸中久寒嘔逆氣上飲食不下 結氣不消用五噎丸若飲食不得下手足冷上氣咳逆用五膈丸血槁者 地黃麥冬煎膏入藕汁人乳童便蘆根汁桃仁泥和勻細細呷之 因火逆而噎梨汁藕汁等分熬膏蜜收不時噙熱嚥之有痰加竹瀝 因七氣致病而中挾冷熱食積胃氣不和而噎膈者諸七氣湯選用食物下咽 屈曲自膈而下梗塞作微痛此污血在胃口也用四物加韭汁薑汁竹瀝童便 驢尿牛羊乳蜂蜜煎膏潤利之後以代抵當丸下之若火盛作嘈痛者忌薑汁 胃虛欲嘔吐者忌韭汁犯之必轉劇有冷積結滯者用理中加川烏頭蜀椒川連 巴豆霜皂莢末蜜丸涼水送下十五丸暫服五七服後以四君子加黃耆橘紅 砂仁調理如大便燥結不時進開關利膈丸二三十丸以微導之丹方 治噎膈吐逆不食用啄木鳥去毛熬膏和骨搗爛入麝香一錢蜜收磁罐盛好 晝夜不時嗅之嗅過即蓋勿令散氣以其性善入木專泄肝鬱然在初起時 用之輒應若病久元氣槁竭雖服峻補尚難為力況外治乎

〔診〕脈緊而芤緊則為寒芤則為虛虛寒相摶脈為陰結而遲其人則噎 然多有至死脈不變者以胃中痰飲濕熱膠固脈常和軟然細察之必兼弦象也

易思蘭治一人膈滿其證胸脇胃飽悶臍下空虛如饑不可忍腰腿痠疼坐立戰搖 大便燥結每日進清粥一二鍾食下即嘔酸吐水服藥二年不效診之 左右寸關俱沉大有力兩尺自浮至沉三候俱緊按之搖擺之狀此氣膈病也 須開導其上滋補其下兼而行之遂與越鞠去山梔加連翹桔梗木香 侵晨令服八味丸百粒服至半月動履如常

喻嘉言治一婦病膈二十餘日飲粒全不入口尺脈巳絕不至詢其二便 自病起至今從未一通一味痰沫上湧懨懨待盡診得上部有脈下部無脈 是吐則未必死也但得天氣下降則地道自通然婦人尺脈全無莫可驗其受孕 萬一傷之呼吸立斷用六君子加旋覆花煎調赤石脂末服下嘔即稍定 三日後漸漸不嘔又三日後粥飲漸加舉家欣快但病者全不大便 刻刻以通利為囑藏氣久結食飲入胃不多積之既久自然通透若以歸 地潤腸恐滯膈而作嘔黃通腸恐傷胎而殞命姑弗其請堅持三五日 氣下腸通腹中之孕果漸形著而病全瘳矣

又治一人患膈氣粒米不入始吐清水次吐綠水次吐黑水次吐臭水 呼吸將絕一晝夜先服理中湯六劑不令其絕來早轉方一劑而安金匱有云 噫氣不除者旋覆代赭石湯主之吾於此病分別用之者有二道 一者以黑水為胃底之水此水且出則胃中之津久已不存不敢用半夏以燥其胃也 一者以將絕之氣止存一系以代赭墜之恐其立斷必先以理中分理陰陽 使氣易於降下然後代赭得以建奇奏勣乃用旋覆花一味煎湯 調代赭石末二匙與之纔入口即覺其轉入丹田矣但困倦之極服補藥二十劑 將息二月而愈

李士材治張孟端夫人憂憤交乘食下輒噎胸中隱隱痛陽脈滑而陰脈搏 痰血互凝之象以二陳湯加歸尾桃仁鬱金五靈脂四劑未效 因思人參與五靈脂同用善於濬血即以前劑入人參三錢倍用五靈脂 再劑血從大便而出十劑噎止彌月而愈

又治金元之之內患噎胸腹奇痛經阻醫認瘀血察其脈細為氣衰沉為寒痼 況自下及上處處皆痛明非血矣用參白朮木香煎成 和醇酒進之甫入口便快服理中湯半月而痛止

石頑治朱彥真酒膈嘔逆不食每日惟痛飲熱酒一二觥少頃即作酸嘔出 膈間大痛雜治經年不效良由平昔好飲熱酒所致此即丹溪所謂好飲熱酒 死血留胃口之候授以人參散方用人參一兩煎成加麝香半分冰片三釐 三劑便能進食蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳十劑後改服柏子仁湯半月而安 二方出自雲岐人多未知每以予為尚異何可為之辨耶

又治沈錫蕃平昔大便燥結近患噎膈不能安穀者月餘雖素稟豐腴 近來面色皎白大非往音時方穀雨正此證危殆之際始求治於石頑 診得六脈沉濇按久則衰幸舉指即應為疏六君子湯下一味狗寶作散調服 甫十劑而嘔止食進再十劑而穀肉漸安更十劑起居如故惟是大便尚覺艱難 乃以六味丸去澤瀉加歸首鳥作湯服至月餘便溺自如 秋深更服八味丸三月而康大抵噎膈之人體肥痰逆者可治枯臞津衰者多不可治 同時有同道王公峻患此稟氣病氣與沈相類誤信方士專力委之而致不起 顧人月亦患此證自謂脈急不當用參日服仙人對坐草而斃 郭孝聞八月間噎食艱進六脈弦勁搏指延至來春三月告殂然瘦人間有可療者 昔秦伯源噎膈嘔逆而形神枯槁神志鬱抑且不能勝湯藥之費予門人鄒恆友 令其用啄木鳥入麝熬膏時嗅其氣以通其結內服逍遙散加香砂以散其鬱 不數劑所患頓除厥後海貨行陳君用噎膈亦用此法而愈兩君至今色力尚強 又一農人噎膈不食時嘔清涎如赤豆沙水此屬血淤於內可知庸師不審 誤用消剋破氣藥而致絕粒不食殆所必至其鄰叟憐其貧寠乃述其病苦 求救於予遙擬一方用桂苓飲加當歸桃仁丹皮牛膝用熬枯黑糖 和䗪蟲漿調服下溏黑如污泥者甚多當知農人戮力受傷血鬱於內而致嘔逆 但當攻其積血嘔逆自已孰謂治病不求其本而可輕議其藥哉

反胃

金匱云問曰病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者何也師曰 以發其汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故也脈弦者 虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之今脈反弦 故名曰虛

凡脈陽盛則數陰盛則遲其人陽氣既微何得脈反數脈既數何得胃反冷 此不可不求其故也蓋脈之數由於誤用辛溫發散而遺客熱胃之冷 由於陽氣不足而生內寒醫不達權通變見其脈數反以寒劑瀉其無辜 致上下之陽俱損其脈遂從陰而變為弦也上之陽不足日中以前所食亦不消化 下之陽不足日暮已後陽亦不入於陰而糟粕不輸於大小腸從口入者 惟有從口出而已故曰胃氣無餘言胃中之陽氣所存無幾 所以反胃而朝食暮吐也

寸口脈微而數微則無氣無氣則營虛營虛則血不足血不足則胸中冷

上條以汗下之故而致病脈若此此條以上焦營衛不逮亦致反胃之證故不復敘 唯言脈之陰陽本象今微而數微乃失陽之象數乃失陰之體奚止客熱而已 胸中者營衛之海營衛虛不統於胸中故胸中冷矣夫營衛之氣出入藏府 健運周身本生於穀復消磨其穀營衛非穀不充穀非營衛不化所以胸中冷者 亦必致胃不納穀也雖然當以正氣不足論之若以熱治寒不惟反助客熱 且復耗其氣損其陰矣世人治是病非丁附則薑孰知正氣為何如哉

趺陽脈浮而濇浮則為虛濇則傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐 宿穀不化名曰胃反脈緊而濇其病難治

脾氣運動則脈不濇胃氣堅固則脈不浮今脈浮是胃氣虛不能腐熟水穀 脈濇是脾血傷不能消磨水穀所以陽時食入陰時反出陰時食入陽時反出 蓋兩虛不相參合故莫由轉輸下入大小腸也河間謂趺陽脈緊內燥盛而中氣衰 故為難治可見浮脈病成必變緊脈也況緊而見濇明是亡血之象上脘亡血 膈間乾濇食不得入下脘亡血必并大小腸皆枯食不得下故難治也

嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

穀入於胃長氣於陽脈道乃行今胃不安於穀而成嘔嘔則陰氣不資於脈 故脈弱弱則陽氣虛不能充於內外下焦虛則小便自利上焦虛則濁氣上升 逼迫其浮陽於外外雖假熱內實真寒證成厥逆頃刻決離而不返矣治之誠難 非四逆湯不能挽回也

諸嘔吐穀不得下者小半夏湯主之

諸嘔吐穀不得下指暴病嘔吐而言故以半夏生薑滌除胃中痰飲 水穀自無阻礙矣

胃反嘔吐者大半夏湯主之

胃反嘔吐為脾胃氣虛而飲積故用半夏之燥濕即兼人參以補胃氣也 蜜者性滯滋濕用之何哉以胃之上脘燥故食難入雖食亦不得下中脘 用之以潤胃燥揚之水者佐蜜以潤上脘之燥也

胃反吐而渴欲飲水者茯苓澤瀉湯主之

胃反吐津液竭而渴也欲飲水以潤之無小便不利而用澤瀉何哉 觀外臺以此治消渴脈絕胃反嘔食則知水雖入而不散於脈脈之陰體絕矣 澤瀉者不惟利膀胱之溺亦能引桂薑之辛入膀胱行布水精於五經 故凡渴欲飲水者多用行水之劑豈獨防其水停而已哉正欲行水布散經脈 滋潤表裏解其熱鬱耳茯苓之淡行其上澤瀉之行其下白朮甘草之甘布其中薑之辛開其道通其氣導其水以令四布而和營衛也

反胃係真火式微胃寒脾弱不能消穀,朝食暮吐暮食朝吐或一兩時而吐 或積至一日一夜腹中脹悶不可忍而復吐雖曰脾胃虛寒然致病之由 必有積滯於內千金治反胃初起用金匱茯芩澤瀉湯去白朮換乾薑加人參 橘皮大黃青竹茹得利去大黃為胃虛反食下喉便吐之主方若吐出原物 酸臭不化此飲食入胃既抵胃之下脘復返而出也宜理中湯為主甚則加丁川連若脈數而邪熱不殺穀,乃火性上炎多升少降應與異功散加沉香 川連生地食物之後冷涎不已隨即反出或心腹覺疼藿香安胃散 或六君子加丁香藿香咽喉阻寒胸膈滿悶暫用香朴以開其結滯 然破氣藥過多中氣因而不運異功散加香砂使氣旺自能運化氣滯痞塞實痛 平胃散加藿香砂仁胃虛中氣不運而噎塞者四君子加黃耆橘紅砂仁 反胃而渴欲飲水金匱茯苓澤瀉湯千金去白朮生薑加半夏小便不利 桂苓丸加半夏澤瀉甘草生薑作湯服虛人反胃多渴七味白朮散 反胃食入一日半日吐出如故乃胃氣虛弱而有痰不能消化隨氣逆上也 二陳加丁香藿香雞內金加白朮炮薑大便燥結久閉不通似屬血熱 不可頓攻止可清熱潤燥小製湯丸漸次加之關肩自透開關利膈丸 然服通利之劑過多血液耗竭轉加閉結者宜用人參固本丸料煎膏時時服之 胃反上氣食即吐出屬熱者千金用蘆根茆根等分煎服不應加竹茹生薑 反胃倦怠無力垂死者以人參一二兩濃煎加薑汁頓服屬寒者加桂附少許 下焦虛寒不能生土食久反出用附子一枚切去尖上一片鏤成一孔 入丁香四十九粒仍將切下者掩上紮定搗取生薑自然汁煮熟焙乾為末 每用一匙置舌上徐徐以津唾送下若煩渴則頻與糜粥忌油膩生冷此孫兆秘傳 累效虛甚者加人參一兩駕馭之鬱悒失意人或孤寡初起自當舒鬱逍遙散 久之必兼補養歸脾湯命門火衰不能生士食久反出其脈沉遲八味丸加丁間進黑錫丹精衰不能蒸騰於上咽喉閉塞水穀艱進強食則吐者 六味丸加肉桂五味不應加沉香砂仁有陽虛不能統運嘔逆便秘用人參 大黃附子攻之即通然真氣竭者終不可救瘀血在膈阻滯氣道而成者 代抵當丸作芥子大服二錢去枕仰臥細細嚥之但飲熱湯及椒薑輒呃者 即瘀血也反胃而胸中嘈雜不寧或作或止其人懊憹面上有白點者 作蟲積治之丹方治噎膈反胃用虎䐗酥炙為末每服二錢獨參湯送下 或貓胞一具炙脆為末稍加腦陳酒服之虎噉生人貓食生鼠其性則一 故可代用若胃中寒痰不能納食者狗寶為末每服五七分至一錢陳酒服之 已上三方輕者一服重者三服劇者不過七服後以理中四君八味等調之 又方用陳香櫞一枚去瓤入生薑汁拌生附子末一兩外以薑滓濕紙裹煨 耎透焙燥為末每服五七分至一錢濃煎獨參湯服之此孫兆變法也反胃初愈 切不可與粥飲每日與獨參湯少加炒陳米不時煎服旬日後方可小試稀糜 往往即食飯者多致復病而危凡反胃而致大吐白沬如雞子清者是肺胃俱虛 矢如羊糞則大腸血槁即大補氣血終亦必亡而已

〔診〕胃反脈數無力為血虛脈緩無力為氣虛數而有力為有熱 數而滑疾為有痰緊而滑者寒飲上逆小弱而濇血虛胃反寸緊尺濇 其人胸滿不能食而吐吐止者為下之故不能食設言未止者此為胃反 故脈微濇

滑伯仁治一婦反胃每隔夜食至明晚皆吐出不消其脈沉而弱 他醫以煖胃藥罔效滑遲疑未決一日讀東垣書謂反胃有三氣積寒也 上焦吐者從於氣中焦吐者從於積下焦吐者從於寒脈沉而遲朝食暮吐 暮食朝吐小溲利大便秘為下焦吐也法當通其秘溫其寒復以中焦藥和之 滑得此說遂以萸半夏二十餘劑而安所謂寒淫所勝 平以辛熱也

石頑治湯伯乾子年及三旬患嘔吐經年每食後半日許吐出原物全不穢腐 大便二三日一行仍不燥結渴不喜飲小便時白時黃屢用六君子附子理中 六味丸皆罔效日濱於危逮後延余診之其兩關尺弦細而沉兩寸皆濇而大 此腎藏真陽大虧不能溫養脾土之故遂以崔氏八味丸與之 或謂附子已經服過二枚六味亦曾服過恐八味亦未能克效也余日不然 此證本屬腎虛反以薑白朮伐其腎水轉耗真陰至於六味雖日補腎 而陰藥性滯無陽則陰無以生必於水中補火斯為合法服之不終劑而愈

嘔吐噦〔乾嘔漏氣走哺嘔苦中酸吐酸嘔水吐沫吐蚘〕

經云諸逆衝上皆屬於火諸嘔吐酸皆屬於熱〔胃熱則嘔〕寒氣客於腸胃 厥逆上出故痛而嘔也人之噦者穀入於胃胃氣上注於肺 今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃新故相亂真邪相攻氣并相逆復出於胃 故為噦病深者其聲噦

金匱云病人欲吐者不可下之

欲吐者陰邪在上也若下之不惟逆其陽氣反傷無故之陰變害莫測 豈獨反胃而已

嘔而胸滿者吳茱萸湯主之

傷寒論用是方治食穀欲嘔之陽明證以中焦有寒也茱萸能治內寒降逆氣 人參補中益陽大棗緩脾生薑發胃氣且散逆止嘔逆氣降胃之陽行 則胸滿消矣此脾藏陰盛逆胃與夫肝腎下焦之寒上逆於中焦而致者即用以治之 故乾嘔吐涎沫頭痛亦不出是方也

嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之

是證由陰陽不分塞而不通留結心下為痞於是胃中空虛客氣上逆為嘔 下走為腸鳴故用是湯分解陰陽水升火降則留者散虛者實也

嘔吐而病在膈上後思水者解急與之思水者豬苓散主之

嘔而思水者水飲逆於胸中也故用豬苓之味淡從膈上滲其所積之飲 更以白朮利水生津使水精四布而嘔自除矣

嘔而發熱者小柴胡湯主之

嘔而發熱邪在半表半裏逆攻而上也雖非傷寒之邪而病勢則一 故即以小柴胡湯和之

食已即吐者大黃甘草湯主之

素有熱食復入之兩熱相衝不得停留用大黃下熱甘草和胃按仲景既云 欲吐者不可下又用大黃甘草湯治食已即吐何也欲吐者病在上 因而越之可也逆之使下則必憒亂而益甚既吐矣吐而不已有升無降 當逆折之使其下行故用大黃丹溪云凡病吐者切不可下近於困矣

吐後渴欲得水而貪飲者文蛤湯主之汗出即愈兼主微風脈緊頭痛

是方即大青龍湯無桂枝有文蛤大青龍主發散風寒兩感今是證初不言外邪 而用取汗何哉蓋因陽明經中有實熱所以貪飲故用麻黃杏仁開發腠理 甘草棗調和營衛石膏解利鬱熱文蛤直入少陰散水止渴 為太陽少陰二經散邪滌飲之聖藥故又主微風脈緊頭痛之矣

乾嘔噦若手足厥者橘皮湯主之

乾嘔而噦手足厥逆乃胃中陽氣為痰飲阻塞不得流布四末故用橘皮 生薑之辛以開痰利氣也

噦逆者橘皮竹茹湯主之

中焦氣虛則下焦之風木得以上乘穀氣因之不宣變為噦逆用橘皮升降中氣 人參甘草補益中焦生薑大棗宣散逆氣竹茹以降膽木之風熱耳

乾嘔吐逆吐涎沫半夏乾薑湯主之

乾嘔吐逆吐涎沫者由客邪逆於肝脾寒主收引津液不化遂聚為涎沫用半夏 乾薑之辛溫中燥濕漿水之酸收而行之以下其逆也

蚘蟲之為病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止甘草粉蜜湯主之

徐忠可云此論蚘病之不因寒者也故其證獨心痛吐涎而不吐蚘 然其痛發作有時謂不恆吐也則與虛寒之綿綿而痛者遠矣毒藥不止 則必治氣治血攻寒逐積之藥俱不應矣故以甘草粉蜜主之白粉殺蟲蜜與甘草 既以和胃又以誘蟲也

嘔吐噦皆屬於胃但有氣血多少之異嘔屬陽明多血多氣故有聲有物 氣血俱病也氣逆者散之所以生薑為主吐屬太陽多血少氣故有物無聲 乃血病也以橘紅主之噦屬少陽多氣少血故有聲無物乃氣病也 以半夏主之三者皆因脾虛或寒氣客胃飲食所傷致上逆而食不得下也

治嘔吐以二陳湯為主如氣滯者加白豆蔻砂仁熱吐加黃連冷涎吐 加丁香氣升嘔加沉香氣不和加木香入薑汁少許食頃即吐者半夏 生薑煎服食入即嘔橘皮生薑煎服食已則吐橘皮半夏生薑煎服 食久而吐為反胃脈沉無力理中湯或三物大建中湯去乾薑加白朮桂心 橘皮脈滑而實旦食暮吐暮食朝吐此下焦實半夏大黃等分為末 薑汁和丸微利之嘔吐穀不得下小半夏湯逆氣心中煩悶氣滿嘔吐 千金半夏湯即金匱小半夏湯加桂心少氣加甘草夫半夏生薑之辛 但治上焦氣壅表實若胃虛者惟宜益胃推揚穀氣而已忌用辛瀉 故服小半夏湯不愈者服大半夏湯立愈久寒胸膈逆滿不能食吳茱萸湯加桂心 半夏甘草小麥酒煎服寒吐者喜熱惡寒肢冷脈細而滑 用理中湯加枳實或二陳加丁香炮薑並須微溫與服熱吐者喜冷惡熱 煩渴小便赤濇脈洪而數二陳加梔竹茹枇杷葉葛根薑汁蘆根汁 怒中飲食嘔吐胸滿膈脹關格不通二陳加青皮木香未效木香 砂仁厚朴神麴更不效有瘀血也當從蓄血例治中院素有痰積遇寒即發 俗名冷涎泛宜丁香豆蔻砂仁乾薑陳皮半夏生薑白芥子 嘔痰而致厥者乃寒痰逆悶謂之痰厥薑附湯加朮細辛痰滿胸喉 粥藥到口即吐先用生薑湯下黑錫丹以鎮墜之候藥可進則以二陳加枳 砂仁厚朴薑汁加人參有一等肝火逆證亦嘔而不食但所嘔者 或酸水或苦水或青藍水惟大小便不秘亦能作心痛此是火鬱木鬱之候 木鬱達之火鬱發之須用萸連濃煎細細呷之再服逍遙散脾胃本虛 機關不利不能運化而水到咽管輒便嘔出者六君子加砂仁炮薑 使中央之樞軸轉機關利自不嘔矣丹溪云凡嘔家禁服瓜蔞實桃仁萊菔子 山梔一切有油之物皆犯胃作吐凡藥中帶香藥行散方效

噦者胃中虛冷或停水飲之故胃虛宜溫胃理中為主停水宜橘皮半夏湯 小便不利加桂心茯苓胃虛不食加人參肺胃有水喘咳上氣小青龍加減 亦有失於攻下胃中實熱而噦者證必腹滿仲景云噦而腹滿視其前後 知何部不利利之則愈承氣湯豬苓湯是也噦逆屬虛熱橘皮竹茹湯 噦而虛寒橘皮乾薑湯寒甚去通草加丁香附子寒熱錯雜者去甘草 加丁香柿蒂傷寒後胃熱嘔噦千金通草橘皮湯傷寒後嘔噦反胃乾嘔食不下 千金蘆根飲子春夏時行傷寒寒傷於胃胃冷變啘者千金用橘皮桂心 葛根各二兩白茅根一升水煎服有熱去桂心噦聲頻密相連為實攻熱為主 若半時噦一聲者為虛溫補為主如腹滿不尿脈散頭汗目瞪而噦者死在旦夕

千金云凡服湯嘔逆不入腹者先以甘草一兩水煎服之得吐消息定 然後服餘湯便不吐也凡嘔者多食生薑此是嘔家聖藥

〔診〕上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死脈陽緊陰數為吐 陽浮而數亦吐寸緊尺濇胸滿而吐寸口脈數者吐緊而濇者難治 緊而滑者吐逆脈弱而嘔小便復利身有微熱見厥者難治病人欲嘔吐者 不可下之嘔吐大痛吐出色如青菜色者危

乾嘔乾嘔者有聲無痰然不似噦聲之濁惡而長也宜橘紅煎湯入薑汁 白蜜少許細細呷之胃虛加人參胃寒加炮薑胃虛濁氣上逆吳茱萸湯 乾嘔發熱者黃芩湯乾嘔而利者黃苓加半夏生薑湯

漏氣身背熱肘臂牽痛其氣不續膈間厭悶食入則先嘔而後瀉名曰漏氣 此風熱閉其腠理上焦之氣慓悍滑疾遇開即出經氣失道邪氣內著 故有此證千金麥冬理中湯主之肥盛多痰者澤瀉湯主之

走哺下焦實熱其氣內結不下泌糟粕而淤濁反蒸於胃故二便不通氣逆不續 嘔逆不禁名日走哺人參湯主之之食已暴吐脈脬而洪此上焦火逆也宜橘厚朴檳榔茯苓白朮氣降則火自清吐漸止乃以人參 芍藥補之下閉上嘔亦因火在上焦宜枳陳皮厚朴檳榔大黃 木香微利之

嘔苦邪在膽經木善上乘於胃吐則逆而膽汁上溢所以嘔苦也宜吳茱萸黃連 茯芩澤瀉生薑邪在膽逆在胃膽液泄則口苦小柴胡湯 胃氣逆則嘔苦吳茱萸湯

中酸濕熱鬱積於肝肝火逆上伏於肺胃之間飲食入胃被濕鬱遏不得傳化 故作中酸所謂曲直作酸是也

佐金丸薛立齋云吞酸噯腐多屬脾虛木旺證多面色痿黃胸膈不利 舉世好用清氣化痰之藥多致大便不實食少體倦而危當用六君子加炮薑木香 吳茱萸脾腎俱虛六君子加肉豆蔻補骨脂中氣虛弱者理中湯加吳茱萸 鬱火連理湯不應補中益氣加木香炮薑送佐金丸中氣虛寒必加附子 或附子理中湯無有不愈凡中酸不宜食黏滑油膩者謂氣不通暢也 宜食疏淡諸物使氣通利

吐酸內經以諸嘔吐酸皆屬於熱東垣又以為寒者何也若胃中濕氣鬱而成積 則濕中生熱從木化而為吐酸久而不化肝木日肆胃土日衰當平肝扶胃 逍遙散服佐金丸若宿食滯於中脘平胃散加白豆蔻藿香砂仁神麴

嘔水渴欲飲水水入即吐者名曰水逆五苓散氣虛四君子去甘草加枳 生薑不應六君子換赤茯苓用伏龍肝煮湯澄清代水煎藥

吐沫胃中虛寒不能約束津液故吐涎沫宜六君子加益智生薑 或理中湯加益智以收攝之

吐蚘〔回音〕吐蚘有寒有熱有寒熱交錯寒則手足厥逆吐出之蚘色淡白者 理中湯加烏梅黃連蜀椒甚則蚘死而形扁者危矣熱則蚘色赤而多 且跳動不已安蚘丸主之寒熱交錯則病者靜而復時煩得食而嘔蚘聞食臭出 其人當自吐蚘烏梅丸主之大抵吐蚘寒熱交錯者多方中都用川椒黃連 烏梅之類蓋蚘聞酸則靜得苦則安遇辣則伏而不動也若誤服消剋及攻蟲諸藥 不應甘草粉蜜湯主之

石頑曰夫病有不見經論之異證則其治亦必有不由繩墨之異法如王御九仲君 因驚恐受病時方晚膳即兀兀欲吐而不得出遂絕粒不食而起居自如 半月以來醫禱不靈舉家無措向後醇酒膏粱略無阻礙惟是穀氣毫不可犯 犯之輒嘔吳中名師從未有一識其為何病者然各逞臆見補瀉雜陳丹方迭進 牛黃狗寶虎䐗貓胞總無交涉兩三月來濕麵亦得相安但完穀一試 雖極糜爛立時返出延及八月莫可誰何偶遇一人謂言此病非藥可除 合用生鵝血乘熱飲之一服便安此雖未見於方書揆之於理諒無妨礙 一陽之夜遂宰一鵝取血熱飲下咽汨汨有聲忍之再三少頃嘔出瘀血升許 中有血塊數枚是夜小試稀糜竟不吐出其後漸能用飯從少至多 無藉湯藥而安常思此病之不可解者胃既不安稼穡何反勝任血肉之味 今飲鵝血吐出宿瘀頓愈因攷本草言鵝性涼利五藏千金方云射工毒蟲 鵝能食之可知其有祛風殺蟲解毒散血之功也今用其血以開其結確有至理 逆推受病之源原因驚恐所致驚則氣亂載血上逆而兀兀欲吐若彼時吐出 卻無菀積於中胃氣阻逆之患矣胃氣阻逆穀神得不因憊乎其血肉可噉者 正賴脂膏以攸利藏府之氣也然藏府之氣非穀不安而安穀全賴乎血血者 神氣也故取善消穀氣之血乘其生氣未離是可直透關鑰引領宿積之瘀 一涌而胸次蕩然雖屬尋常食品而涼利五藏之功洵不尋常先是有人患此 絕粒三載得此頓愈其後中翰金淳還公郎太史韓慕廬東坦咸賴此霍然 遠近相傳凡噎膈嘔逆用之輒效當知噎膈嘔逆雖屬胃中血枯若中無瘀結 何致捍格不入故取同氣相感之力一涌而蕩散無餘真補中寓瀉之良法 詳鵝血可以激發胃中宿滯則生鴨血未為不可生黃牛血亦未為不可 總取以血攻血而無峻攻傷胃之虞昔喬三餘治一總戎患噎膈百藥不應 喬以法激之嘔出瘀積數升而安喻嘉言治一血蟲用法激之上涌然後用藥 法皆秘而不宣由是類推可以默識其旨此與勞傷吐血之日宰鴨血沖熱酒服 同源異泒深得肘後經奧旨足補夏子益奇方之未逮

虞恆德治一中年婦產後傷食致脾虛不納穀四十餘日聞穀氣則惡心 聞藥氣則嘔逆用異功散加藿香砂仁神麴陳倉米先以順流水煎沸 調伏龍肝攪渾澄清取二盞加薑棗煎服遂不吐別以陳倉米煎湯時時嚥之 服前藥二三劑漸安

薛立齋治一婦年三十餘忽不進飲食日飲清茶三五碗少用水果經三年矣 經水過期而少此思慮傷脾脾氣鬱結所致用歸脾湯加吳茱萸 不數劑而飲食如故

又治一婦因肝脾鬱滯而不飲食二年面部微黃浮腫仍能步履但肢體倦怠 肝脾二脈浮弦按之微而結滯六君子加吳茱萸下痰積甚多飲食頓進 形體始瘦臥床月餘仍以六君子加減調理而安

周慎齋治一人飲食如常每遇子時即吐大便秘詢其人必有苦慮憂思 脾氣鬱結故幽門不通宜扶脾開竅為主用人參白朮以蒼朮拌炒茯苓各一錢 炙甘草五分附子煮烏藥三分水煎服愈

石頑療吳江署篆張公年壯體豐恆有嘔逆痰涎之恙六脈每帶濡滑惟二陳加枳石斛輩服之應手良由政務繁冗心力俱勞所致耳

霍亂〔乾霍亂吐利〕

經云清氣在陰濁氣在陽營氣順行衛氣逆行清濁相干亂於腸胃 則為霍亂厥氣上逆則霍亂

傷寒吐利由邪氣所傷霍亂吐利由飲食所傷其有兼傷寒之邪內外不和 加之頭痛發熱而吐利者是傷寒霍亂也原仲景之意豈非在飲食如為是病 彼以寒邪傳入下焦胃氣因之不和陰陽痞膈者安得不有以致之乎不然 何以用理中四逆治之耶此病多發於夏秋之交在寒月亦間有之昔人云 多由伏暑所致然亦未必皆爾大抵濕土為風木所剋則為是證故嘔吐瀉泄者 濕土之變也轉筋者風木之變也合諸論而求之始為活法然多有鬱結傷脾 飲食停滯一時停塞氣不升降而然夏月霍亂吐瀉作渴胃苓湯加半夏藿香 面赤口乾加炒川連春夏秋三時飲食後觸冒暴寒成此證者藿香正氣散 若吐利轉筋為風木行脾平胃散加木瓜夏秋感冒吐瀉霍亂六和湯為要藥 身熱煩渴氣麤喘悶或吐瀉厥逆躁擾者此傷暑霍亂宜香薷飲沉冷服 甚則手足厥逆少氣唇面爪甲皆青六脈俱伏而吐出酸穢瀉下臭惡 便溺黃赤者此火伏於厥陰也為熱極似陰之候急作地漿煎竹葉石膏湯 誤作寒治必死夏秋霍亂多食冷水瓜果所致宜木香藿香陳皮厚朴蘇葉 生薑四肢重著骨節煩疼此兼濕也二朮二苓厚朴陳皮澤瀉 七情鬱結宜烏藥香附木香厚朴枳穀陳皮紫蘇夏秋之交傷暑霍亂 大忌朮桂種種燥熱之藥誤服必死凡夏秋霍亂有一毫口渴 即是伏熱不可用溫理脾胃藥如燥渴小便不利五苓散為主 本方中肉桂亦宜酌用惟泄瀉不渴二便清利不甚臭穢煮方可用理中溫之 吐瀉不止元氣耗散病勢危篤或水粒不入或口渴喜冷或惡寒戰慄 手足逆冷或發熱煩躁揭去衣被此內虛陰盛不可以其喜冷去被為熱 宜理中湯甚則四逆湯加食鹽少許若暴瀉如水周身汗出盡冷脈弱不能言語 急投漿水散並須冷服若冒暑伏熱腹痛作瀉或利或嘔者木瓜吳茱萸 食鹽同炒煎湯溫服胎前產後霍亂另詳本門凡霍亂新定 周時內慎勿便與穀氣多致殺人以胃氣反逆不能平復也如吐瀉已多 元氣耗極審無邪者方與米飲補養

舉世治霍亂吐利不問虛實寒熱概用藿香正氣不知此方專主胃氣不和 陰陽錯亂或夏秋寒熱交加飲食冷熱並進及水土不伏之吐利霍亂固為合劑 如見厥逆冷汗虛煩喘噦面赤戴陽脈來虛微弦細無力此脾腎俱虛 火衰不能生土虛陽失守之候在嚴冬見之尤為最劇猛進理中四逆 尚恐不救況堪從事藿香正氣等耗氣之劑乎

〔診〕脈伏或微濇者霍亂脈長為陽明本病霍亂脈洪大吉虛微遲細兼喘者凶 氣口脈滑乃膈間有宿食雖吐猶當以鹽湯探吐之吐盡用和中藥 凡吐瀉脈見結促代伏皆不可便斷為死霍亂之後陽氣已脫或遺尿不知 或氣怯不語或膏汗如珠如躁欲入水或四肢不收舌卷囊縮皆為死候

乾霍亂心腹脹痛欲吐不吐欲瀉不瀉煩躁悶亂俗名攪腸痧此土鬱不能發泄 火熱內熾陰陽不交之故或問方論皆言宿食與寒氣相摶何以獨指為火耶 昏亂躁悶非諸躁狂越之屬火者乎每致急死非暴病暴死之屬火者乎 但攻之太過則脾愈虛溫之太過則火愈熾寒之太過則反捍格須反佐以治 然後火可散耳古法有鹽煎童便非但用之降火且兼取其行血不可廢也一法 以鹽湯探吐并用鹽填臍中以艾灸二七壯屢效

吐利吐利者言嘔吐而利是也上吐下利煩擾躁亂乃謂之霍亂 與但稱吐利者有異蓋暴於旦夕者為霍亂可延至數日者為吐利耳有吐瀉及痢疾 進湯藥太驟以致嘔逆二陳加豆蔻砂仁甚則加沉香有熱加薑汁炒川連 乾嘔而利者黃苓加半夏生薑湯上吐下瀉不止當渴而反不渴脈微細而弱者 理中湯或渴不能飲脈細數連理湯夏月泄瀉或嘔吐生薑汁調天水散 有痰積泄利不止甚則嘔而欲吐利下不能飲食由風痰炁絆脾胃之間 導痰湯加羌瀉屬脾宜升胃補中益氣湯吐屬胃宜醒脾六君子加香吐瀉並作宜升胃醒脾二湯各半和服

關格

靈樞云陰氣太盛則陽氣不能營也故曰關陽氣太盛則陰氣弗能營也 故曰格陰陽俱盛不得相營故曰關格關格者不得盡期而死也

陰陽易位病名關格多不可治若邪氣留著而致者猶可治之 舌上胎白而水漿不下曰格格則吐逆熱在丹田小便不通曰關關則不得小便 必用吐以提其氣之捍格不必在出痰也鹽湯探吐并以牙皂湯浴其小腹及陰 或以鹽熨臍中俱妙有痰宜吐者二陳湯探吐之吐中便有升降有中氣虛不運者 補氣藥中升降先以四君子換參蘆探吐後用人參散柏子仁湯調理脈沉細 手足厥冷者既濟丸勞役後氣虛不運者補中益氣湯加木香檳榔心脾疼後 小便不通皆是痰隔於中焦氣滯於下焦二陳加木通枳穀服後探吐之 寒在上熱在下黃連湯桂枝易肉桂熱在上寒在下生料八味丸加牛膝 車前關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死

石頑曰按內經所言人迎與寸口俱盛四偣以上為關格是以陽經取決於人迎 陰經取決於寸口也越人云遂上魚為溢為外關內格遂入尺為覆為內關外格 仲景亦謂在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆皆以陽分取決於寸口 陰分取決於尺內也所以難經又言上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死 仲景又有趺陽脈伏而濇伏則吐逆水穀不化濇則食不得入名曰關格 則知關格之脈證不一也而馬仲化釋內經謂關格之義非隔食癃閉之證 而張介賓類經直將越人仲景之言一概非之獨執人迎在頸為陽明之表脈 遂詆東垣丹溪皆仍叔和脈經左為人迎右為氣口之謬嗚呼內經固為聖經 確宜遵從而越人仲景之書未常不為聖經也蓋人迎氣口所以分表裏之陰陽 寸口尺內所以分上下之陰陽也人一身表裏上下之氣化皆肺所司 血脈皆心所主故凡氣血之盛衰靡不變見於氣口氣口實為肺經之一脈 不過分其部位以候他藏之氣耳即如仲景所指趺陽少陰踓主於足 然未嘗不於關尺推之則內經所言人迎氣口候之左右亦無不可也 醫道貴乎圓通若執中無權猶執一也故釋內經之關格 但當言是表裏陰陽否絕之候不當與上吐下閉之關格混同立論則可若言上吐下閉 當稱隔食癃閉不得名為關格則不可或言關格之證其脈未必皆然則可 若言關格之脈必無在尺在寸之分則不可試觀仲景趺腸脈伏而濇亦主關格 又有上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通等例其義自明

呃逆〔噫氣諸逆衝上〕

劉宗厚曰呃逆有虛有實有火有痰有水氣不可專作寒論蓋傷寒發汗吐下後 與瀉利日久及大病後婦人產後有此證皆屬脾胃大虛若因痰水停積心下 或因暴怒氣逆痰厥或傷寒熱病失下則皆屬熱也夫水性潤下火性炎上 今其氣自下衝上非火而何大抵治法虛則補之虛中須分寒熱如因汗吐下後 誤服寒涼過多當溫補之如脾胃陰虛火逆上衝當平補之挾熱者當涼補之 若實者如傷寒失下地道不通因而呃逆當寒下之如痰飲停蓄 或暴怒氣逆痰厥此等必形氣俱實別無惡候隨其邪之所在涌之泄之 清之利之 胃虛木挾相火直衝清道而上者異功散加肉桂甚則加黃柏附子送六味丸 吐利後胃氣虛寒者理中湯加附子丁香柿蒂吐利後胃虛熱者 橘皮竹茹湯呃逆嘔吐多者屬胃虛有痰半夏茯苓生薑 兼食結痰積則膈間飽悶半夏生薑平人飲熱湯及食椒薑即呃者 此胃中有寒痰死血也死血用韭汁童便下越麴丸虛人用理中湯加蓬朮 桃仁加茯苓半夏蓋呃逆皆是寒熱錯亂二氣相摶使然 故治亦多用寒熱相兼之劑如丁香柿蒂並投之類試觀平人冷呃令其思想則止 思則脾火氣乘而胃氣和矣呃逆雖多有屬火者然病後久虛發呃皆屬於寒 宜用半夏一兩生薑一兩水煎熱服或用丁香數十粒柿蒂十枚滾水泡服 或理中湯加枳穀茯苓半夏不應加箬蒂丁香若胃中寒甚呃逆不已 或復嘔吐丁香煮散或附子粳米湯加炒川椒丁香暴怒呃逆神昏吐涎 此肝火逆上防有血積膈間若按之痛者藕汁麻油服少頃即探吐之 不痛者陳皮二兩煎湯探吐之產後呃逆最為惡候急灸期門左穴 艾炷如小豆大宜服四逆加人參湯羌活附子散或桂心五錢薑汁三合 和水煎服

石頑曰呃逆在辨寒熱寒熱不辨用藥立斃凡聲之有力而連續者 踓有手足厥逆大便必堅定屬火熱下之則愈萬舉萬全若胃中無實火 何以激摶其聲逆上而衝乎其聲低怯而不能上達於咽喉或時鄭聲雖無厥逆 定屬虛寒苟非丁必無生理若胃中稍有陽氣何致音聲餒性不前也 蓋胃中有火則有聲無火則無聲誤以柿蒂蘆根輩治之倉扁不能復圖矣 又有始熱終寒者始本熱邪因過用苦寒寒鬱其熱遂至呃逆急宜連理湯加薑 半主之五六日大便不通者削陳醬薑導之若真陽素虛人誤用若寒通其大便 必致熱去寒起多成不救復有飲熱飲冷而呃背微惡寒目睛微黃手足微冷 大便溏黑者屬瘀血若飲熱則安飲冷則呃雖有背惡寒手足冷大便溏等證 此屬濕痰肥人多此須推瘀血痰飲例治之

噫氣靈樞云寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫保命集云噫者 胸中氣不交也仲景云噫氣不除者旋覆代赭石湯主之則知噫氣為中氣不治 土不制水水飲上泛故用旋覆半夏以散痰飲人參甘草棗以溫胃氣 代赭以鎮墜逆氣而引參力下行也若老人噫氣乃胃中虛寒痰逆而然 止宜理中丸溫助胃氣為主或加枳實香附砂仁之類助其消化踓然真氣已衰 即使調理得宜終不能過五年矣

諸逆衝上氣逆衝上火氣炎上故也經云逆氣象陽凡氣逆必證象陽盛 面赤脈洪當以法降其逆乃愈若以氣象陽盛而用寒藥攻之則不救矣 氣上衝咽不得息喘息有聲不得臥調中益氣湯加吳茱萸觀厥氣多少用之 如夏月有此證為大熱也宜以酒炒川連少加肉桂為末酒丸服二錢 仍多飲湯少時以美膳壓之使直至下焦以瀉衝脈之逆也蓋逆者 寒熱之氣逆而不順也當隨四時寒熱溫涼以制之厥陰氣上衝心咽不得息 治法見傷寒厥陰病條戴復菴云虛炎之證陰陽不升降下虛上盛氣促喘急 宜蘇子降氣湯下黑錫丹

胃脘癰

內經病能論云人病胃脘癰當候胃脈其脈當沉細沉細者氣逆逆者人迎甚盛 甚盛則熱人迎者胃脈也逆而盛則熱聚於胃口而不行故胃脘為癰也

馬仲化云胃為水穀之海其經多氣多血脈見右關本宜洪盛今反沉細 則是胃氣已逆人迎者胃經穴名在結喉兩傍動脈應手其脈見於左手 今右關脈沉細人迎甚盛則是熱聚胃口而不行耳靈樞經脈篇謂 人迎大三倍於寸口則胃經為實即此驗之而知胃脘癰之脈也

仲景云嘔家有癰膿者不可治嘔膿盡自愈此不言癰之所在而言嘔膿者 以其但嘔而不咳知非肺癰而為胃脘癰明矣內經曰熱聚於胃口而不行 胃脘為癰胃脘屬陽明陽明氣逆故膿不自咳出而從嘔出 膿亦不似肺癰之如米粥者此出自胃脘從濕化而聚結成膿有結痰如蜆肉也 謂不可治嘔言不得用辛香溫胃止嘔之劑以膿之瘀濁薰蒸穀氣故嘔 若膿出則嘔自愈夫癰之在胃脘之上者則然若過乎中在膈之下 則膿從大便而出出輕則金匱排膿湯重則大黃牡丹湯涼膈散選用 若膿自上而吐輕則金匱排膿散重則射干湯或犀角地黃湯加忍冬連翹 皆因勢利導之法也膿稀嘔止後用太乙膏作丸服虛人宜八珍加黃耆忍冬 連翹之類調補之凡舌胎經久不退色黑垢膩口中作甜其氣穢濁 即是胃脘發癰之候明眼辨之毋俟癰成而致莫救也

石頑治談仲安體肥善飲初夏患壯熱嘔逆胸膈左畔隱痛手不可拊便溺濇數 舌上胎滑食後痛嘔稠痰漸見血水脈來濇濇不調與涼膈散加石斛連翹 下稠膩頗多先是瘍醫作肺癰治不效予曰肺癰必咳嗽吐腥穢痰此但嘔不嗽 洵為胃病無疑下後四五日復嘔如前再以小劑調之三下而勢甫平後以保元橘平調二十日而痊先時有李姓者患此專以清熱豁痰解毒為務 直至膈畔潰腐膿水淋漓纏綿匝月而斃良因見機不早直至敗壞悔無及矣

卷五

諸血門

諸見血證

經云太陽厥逆僵仆嘔血善衄陽明厥逆喘咳身熱善驚衄嘔吐

血氣者喜溫而惡寒寒則泣不能流溫則消而去之夫血之於氣異名同類 營衛者精氣也血者神氣也故奪血者無汗〔血者不可復發其汗〕

〔奪汗者不可復取其血〕脾移熱於肝則為驚衄脈至而搏血衄身熱者死 脈來懸浮為常脈〔言脈來虛浮按之傍指屈〕〔曲而出形容芤脈之象也〕 大怒則形氣絕而血菀於上〔菀積〕〔也〕悲哀太甚則胞絡絕 胞絕則陽氣內動發則心下崩數溲血也胞移熱於膀胱則癃溺血

金匱云師曰尺脈浮目睛暈黃衄未止暈黃去目睛慧了知衄今止

尺以候腎腎虛則相火擾其陰血從膀胱而升故脈浮也腎之精上營瞳子 膀胱之脈下額中二經中有不歸經之血故暈黃黃退則血亦散所以知衄止也 明理論云傷寒衄血責邪在表雜病衄血責邪在裹此曰尺浮不言寸浮 知為腎虛血逆非外邪也

病人面無色無寒熱脈沉弦者衄浮弱手按之絕者下血煩渴者必吐血

〔一作病人〕〔面無血色〕

面者血之華血統則華鮮若有寒熱為傷其血而致今無寒熱 則是因血脫而然矣夫脈浮以候陽沉以候陰若但見沉弦輕取絕無者 是無陽也無陽知血之上脫若止見浮弱重按絕無者是無陰也無陰血之下脫 而煩渴嘔血者以火氣擾則神煩火動於膈則咳逆咳則血而上越也 然則沉之無浮浮之無沉何便見為脫血乎以其面無血色而脈弦弱也 男子脈虛沉弦無寒熱短氣裏急小便不利面色白時目瞑兼衄小腹滿 此為勞使之然也

脈虛沉弦者以按之則少神且無寒熱明非外感之邪也其短氣裏急少腹滿 小便不利而面色白皆內傷於氣之候故雖時目瞑而衄洵為勞役所致而然也

男子而色薄者主渴及亡血卒喘悸脈虛者裏虛也

心主血心虛則脈虛上句以面色薄而主心血不榮於外下句以喘悸脈浮 而主心氣不充於裏皆由心神耗散血亡津傷所致也

夫吐血咳逆上氣其脈數而有熱不得臥者死

此金水二藏不足故也水不足則火獨光而金傷矣夫陰血之安養內外者 皆腎水主之也腎水虛則不能安靜而血被火逼遂溢出 血出則五藏內外之陽皆失其配失配之陽無根之狂陽也有升無降 炎爍肺金而為咳逆上氣肺腎之陰有絕無復耳脈數身熱陽獨勝也不能臥 陰已絕也陰絕則陽不能獨生故曰死

夫酒客咳者必致吐血此因極飲過度所致也

酒性大熱傷胃氣不守亂於胸中中焦之血不布於經絡因熱射肺而為咳逆 隨氣溢出也此即千金所謂由傷胃吐血也

吐血不止者柏葉湯主之

夫水者遇寒則堅冰潛於地中遇風則洶湧起於平陸人之吐血皆風火使然 柏葉稟西方金氣可制肝木之逆則血有所藏艾葉之溫 可使火反歸陰而宿藏於下用馬通以降血逆尤屬相宜家秘多阿膠三錢 時珍綱目有阿膠無艾總取辛溫之力以和苦寒之性不獨治吐血不止 而下血者亦可用之

病人胸滿唇痿舌青口燥但欲漱水不欲嚥無寒熱脈微大來遲腹不滿 其人言我滿為有瘀血

凡內外諸邪有血相搏積而不行者即為瘀血血積則津液不布 是以唇痿舌青口燥但欲漱水以潤其燥血為陰邪且內無熱故不欲嚥也 脈大為熱遲為寒今無寒熱之病而微大者乃氣并於上故胸滿也遲者 血積膈下也積在陰經之隧道不似氣積於陽之肓膜然陽道顯陰道隱 氣在肓膜者則壅脹顯於外血積隧道惟閉塞而已故腹不滿因閉塞自覺其滿 所以知瘀血使然也

病者如熱狀煩滿口乾燥而渴其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當下之

血陰也配於陽氣得之以和神得之以安咽得之以潤經脈得之以行 身形之中不可斯須離也今因血積神無以養則煩氣無以和則滿 口無以潤則燥胃無以澤則渴是皆陽失所配營衛不布津液不化而為是證也 非陽之自強而生熱比故曰如熱狀脈反無熱陰邪不能鼓激其脈故為陰伏

下血先便後血此遠血也黃土湯主之亦止吐血衄血

經言大腸小腸皆屬於胃又云陰絡傷則血內溢今因胃中寒邪併傷陰絡 致清陽失守迫血下溢二腸遂成本寒標熱之患 因取白朮附子湯之溫胃助陽祛散陰絡之寒其間但去薑棗之辛散而加阿膠 地黃以固護陰血其妙尤在黃芩佐地黃分解血室之標熱 竈土領附子直溫中土之本寒使無格拒之虞然必血色瘀晦不鮮者為宜 若紫赤濃厚光澤者用之必殆斯皆審證不明之誤豈立方之故歟 千金用續斷止血湯方用續斷當歸桂心蒲黃阿膠甘草乾薑 生地黃八味附此以備按證取用

下血先血後便此近血也赤小豆當歸散主之

此方在狐惑例中治脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日 目赤如鳩眼七八日目四眥黑全是濕熱傷血菀化為膿之候此先血後便 乃小腸熱毒流於大腸為火竈金之象故亦主此方以赤小豆之清熱利水為君 且浸令芽出以發越蘊積之毒使丙丁之火疾趨水道而降佐以當歸司統握之權 使血有所歸而不致於散漫也千金用伏龍肝湯即治先便後血之黃土湯中除去朮加乾薑牛膝地榆髮灰與金匱主治則有寒熱之殊不可不辨可見治血 但使歸經不必論其遠近也

心氣不足吐血衄血瀉心湯主之

心氣不足言陰津血不足非心火之不足也故以大黃導蘊結之火 連瀉心下之熱而血自安矣

趙養葵曰凡腎經吐血者俱是下寒上熱陰盛於下逼陽於上之假證世人不識 而為所誤者多矣吾獨窺其微而以假寒治之蓋真陰失守命門火衰火不歸源 陰邪逼其浮遊之火於上上焦咳嗽氣喘惡熱面紅嘔吐痰涎出血此係假陽之證 須用八味丸引火歸源水探冷服下嗌之後冷性既除熱性始發因而嘔噦皆除 即仲景人尿豬膽汁加於白通湯中以通格拒之意也倘一服寒涼頃刻立化慎之哉

人有偏陰偏陽者此氣稟也太陽之人雖冬月身不須綿口常飲水色慾無度 大便數日一行恬不知怪太陰之人雖暑月不離複衣 食飲稍涼便覺腹痛泄瀉時不絕口一有慾事呻吟不已 此兩等人各稟陰陽之一偏者也與之談醫各執其性之一偏面目為全體 今之為醫者不鑒其偏之弊而製為不寒不熱之方舉句宗之以為王道 豈知人之受病以偏得之感於寒則偏於寒感於熱則偏於熱 以不寒不熱之劑投之何以補其偏而救其弊哉故以寒治熱以熱治寒 此方士之繩墨也然苦寒頻進而積熱彌熾辛熱比年而沉寒益滋者何耶 此不知陰陽之屬也凡治血證前後調理須按心脾肝三經用藥心主血脾裹血 肝藏血歸脾湯一方三經之藥也遠志棗仁補肝以生心火茯神補心以生脾土甘草補脾以固肺氣木香者香先入脾總欲使血歸於脾故曰歸脾 凡有鬱怒傷肝思慮傷脾者尤宜火旺者加山梔丹皮火衰者加肉桂丹皮 又有八味丸以培先天之根治無餘法矣血溢血瀉諸蓄妄證其始也 宜以行血破瘀之劑折其脫氣而後區別治之或問失血復下虛何以當答曰 血既妄行迷失故道不去蓄利瘀則以妄為常曷以禦之且去者自去 生者自生何虛之有失血家須用下劑破血蓋施之於蓄妄之初亡向虛家不可下 蓋戒之於亡失之後也

或問人身陽氣為陰血之引導陰血為陽氣之依歸何為清濁相干亂於中外 而致血不歸經則有上溢下脫之患

其血或從吐出或從嘔出或從咯出或從鼻出或從眼耳齒舌出或從津唾而出 或從肌膚而出或從二便而出復有蓄積不行者為患各有不同願一一顯示至理 條分藏府經絡之源以啟學人蒙昧石頑答曰經言血之與氣異名同類 雖有陰陽清濁之分總由水穀精微所化其始也混然一區朱分清濁 得脾氣之鼓運如霧上蒸於肺而為氣氣不耗歸精於腎而為精精不泄 歸精於肝而化清血血不瀉歸精於心得離火之化而為真血以養脾藏 以司運動以奉生身莫貴乎此雖經有上注於肺乃化為血之說 而實不離五行之氣化轉注如環也如上所云不過統論營衛血氣之大端 乃節文耳夫營衛者精氣也血者神氣也氣主煦之血主濡之雖氣稟陽和 血稟陰質而陰中有陽陽中有陰不能截然兩分其至清至純者得君主之令 以和調五藏藏而不失乃養藏之血也其清中之濁者

秉輸運之權以洒陳六府實而不滿則灌注之血也其清中之清者會營周之度 流行百脈滿而不泄此營經之血也其源則一析而為三各有司屬 若各守其鄉則陰平陽秘安有上溢下脫之患乎蓋緣人之稟賦不無偏勝 勞役不無偏傷其血則從偏衰偏傷之處而滲漏焉夫人稟賦既偏 則水多從偏勝之氣化而勝者愈勝弱者愈弱陽勝則陰衰陰衰則火旺 火旺則血隨之而上溢陰勝則陽微陽微則火衰火衰則火失其統而下脫 其上溢之血非一於火盛也下脫之血非一於陽衰也 但以色之鮮紫濃厚則為火盛色之晦淡無光即為陽衰究其所脫之源 或緣藏氣之逆或緣府氣之乖皆能致病從上溢者勢必假道肺胃從下脫者 勢必由於二腸及從膀胱下達耳蓋出於肺者或緣龍雷亢逆或緣咳逆上奔 血必從之上溢多帶痰沬及粉紅色者其出於心包亦必上溢 色必正赤如硃漆光澤若吐出便凝摸之不黏指者為守藏之血見之必死 出於脾者或從胃脘上溢或從小腸下脫亦必鮮紫濃厚但不若心包血之光澤也 出於肝者或從上嘔或從下脫血必青紫稠濃或帶血縷或有結塊出於腎者 或從咳逆或從咯吐或稀痰中雜出如珠血雖無幾色雖不鮮其患最劇 間有從精竅而出者若氣化受傷則從膀胱溺孔而出總皆關乎藏氣也 其出於胃者多兼水液痰涎吐則成盤成盞汪洋滿地以其多氣多血 雖藥力易到不若藏血之篤然為五藏之本亦不可忽其衄血種種各有所從 不獨出於鼻者為衄也鼻衄皆火乘肺金亦有陰盛迫其虛陽而脫者 雖經有藏府諸衄不同然不離手太陰之經所以治有從陰從陽順治逆治之辨別 證有久衄暴衄

宜補宜瀉之懸殊其齒衄有陽明少陰及風熱之辨但從板齒出者為牙宣屬陽明 齒動搖者為骨病屬少陰齦腫上壅者少陽風熱也耳衄則有肝腎二經之殊 但以常有不多不腫不疼者為少陰之虛暴出疼腫者則厥陰經火也 眼衄亦屬厥陰但以卒視無所見者為實火常流血淚者素患之風熱也 其有諸竅一齊湧出多緣顛撲驟傷或藥毒所致若因肝腎疲極五藏內崩 多不可活舌衄皆手厥陰心之火旺但以舌尖破碎者為虛火脈大滿口者

挾龍雷之勢而上侮君主也涎中見血為唾衄足太陰經氣不約也汗孔有血為肌衄 足陽明經氣不固也如上諸衄皆緣營氣之逆滿衛氣之疏豁不能固護而行清道 總無關乎藏氣也其下行之血見於魄門者則以便前便後分遠近近則大腸 遠則小腸也以濺洒點滴分風濕濺則風淫滴則濕著也以鮮紫清晦分陰陽 鮮則陽盛晦則陽衰也與腸澼之血痔漏之血婦人經癸胎產之血無異由二腸 頗關經絡是以隨經下趨各有不同至於崩淋下脫倒經上溢 雖下上之歧路攸分然皆衝脈為病而崩淋皆脾氣下陷倒經則肝血上逆 以脾為身之津梁衝為肝之血海是皆關乎藏氣更有肝脾受傷血雖不下 而氣色痿黃大便稠黑乃蓄血乏徵驗為患種種難以悉陳如內傷發黃 鼓脹喘滿腹大青筋及產後敗血流於經絡皆蓄血致病但證有虛中挾實 治有補中寓瀉從少從多之活法貴乎臨病處裁大抵血氣喜溫而惡寒 寒則泣不能流溫則消而去之此軒岐密旨但世之名於醫者一見血證 每以寒涼濟陰為務其始非不應手而取效於一時屢發屢折而既病之虛陽愈衰 必致嘔逆喘乏奪食泄瀉尚以為藥力未逮猛進苦寒 在陰不濟陽而上溢者尚為戈戟況陽不統陰而亡脫者尤為砒傃鴆蓋因陽藥性暴 稍有不順下咽立見其害不若陰柔之性至死不知其誤而免旁人譏謗也 醫之弊僅知己道難為世俗言也

衄血〔衄舌衄齒衄耳衄眼衄肌衄〕

衄者血從經絡中滲出而行於清道也傷寒衄血責熱在表有麻黃越婢等法 雜病衄血責熱在裏經絡熱甚陽氣壅重迫血妄行而出於鼻從無發散之理 若因七情喜怒勞役過傷而致者無論是何經絡並宜茅花煎湯調止衄散 或四物加犀角丹皮沉香六脈弦細而濇按之空虛色白不澤者脫血也 此大寒證理中湯加黃耆六脈俱大按之空虛心動面赤善驚上熱 乃手少陰心火旺而上薰於肺脈也三黃補血湯實熱衄血脈實大便秘者 犀角地黃湯加木香大黃衄血過多屢服犀角黃湯不止此內虛寒而外假熱也 千金當歸湯兼標本而治之若至夜發此因多汗衛氣大虛不能固其營血也 當歸補血湯不效加木香更不效必是血虛火旺大劑保元湯若誤用涼血藥 致瘀熱內結胸中作痛者一味木香酒磨頓服錢許立效內傷勞役之人 喘嗽面赤發熱頭痛而衄此肺經氣虛失護衛之職致心包火炎經脈熱甚 故行清道當歸補血湯加薄荷荊芥不應補中益氣倍黃耆慎不可用辛熱之藥 兼有風寒小建中加葱清道閉塞流入胃脘吐出清血或衄血不盡 瘀積停留致面目痿黃大便黑色者犀角地黃湯蹎撲而衄不止 小烏沉湯調黑神散伏暑而衄五苓散加茅花久衄不止熱在下焦血分 六味丸加五味子作湯不效加童便有先因衄血衄止而變生諸證或寒熱間作 或喘急無寐病狀不一漸成勞憊當於虛損諸證詳之曾病衄後血因舊路 或一月三四衄又有洗面即衄日以為常並宜止衄散茅花煎湯調下大衄不止 面浮腫者蘇子降氣湯使血隨氣下得力全在肉桂一味久衄不已須加氣藥 如木香香附之類蓋血無氣引則血不歸經也有頭風纔發則衄不止 用童便浸川芎一兩童便製香附二兩炙甘草半兩共為末每服三錢清茶調下 間用搐鼻法

〔診〕衄血脈浮大數者為邪伏於經宜發汗大而虛者為脾虛不能統攝 宜補氣小而數者為陰虛火乘宜攝火弦濇為有瘀積宜行滯凡衄血之脈 數實或堅勁或急疾不調皆難治久衄脈虛大頭額痛甚鼻流淡黃水者死

〔大衄〕大衄血者口鼻俱出也此積勞傷脾所致補中益氣倍黃耆當歸 不應歸脾湯加童便藕節

〔舌衄〕舌上忽出血如線先用蒲黃煎湯漱之次用槐花炒研摻之 黃耆六一湯合生脈散服之熱壅舌上出血如泉用文蛤一味為散摻之虛熱舌脹大 出血不止生乾薑未蒲黃未摻之

〔齒衄〕血從齒縫中或齒齦中出者曰齒衄又謂牙宣有風壅有腎虛有胃火 風壅者或齒齦微腫或牽引作痛

消風散加犀角連翹外擦青鹽藁本未腎虛者口不臭齒浮動 齒繨中點滴而出若隱隱作痛者虛風襲入腎經腎主骨齒乃骨之餘也 宜鹽湯下小安腎丸不痛腎虛而有火也六味丸加骨碎補 外用青鹽炒香附未擦之胃熱者

牙疼而齦間出血如涌齒不動搖其人必好飲或多啖炙𤍿所致口臭不可近 宜清胃散甚者服調胃承氣

〔耳衄〕耳中出血為耳衄兩關弦數飲酒多怒人屬肝火柴胡清肝散 尺脈弱或躁屬陰虛生料六未丸加五味子更以龍骨燒灰吹入即止

〔眼衄〕血從目出乃積熱傷肝或誤藥擾動陰血所致暴病發熱見此 梔子豉湯加犀角秦皮丹皮赤芍誤藥成壞病見之雖用獨參保元 生料六味皆不可救

〔肌衄〕血從毛孔出者為肌衄脈數當歸補血湯脈浮黃耆建中湯脈弱 保元湯脈盛當歸六黃湯

滑伯仁治一婦體肥氣盛因無子常服暖子宮藥積久火盛迫血上行為衄 衄必升餘醫者猶以為上實下虛用丹劑鎮墜之經云上者下之今血氣俱盛 溢而上行法當下導奈何實實耶即與桃核承氣三四下瘀積既去 繼服既濟湯二十餘劑而愈

一膏梁過飲致衄醫曰諸見血為熱以清涼飲子投之即止越數日其疾復作 又曰藥不勝病故也遂投黃連解毒湯或止或作易數醫皆用苦寒之劑 向後飲食起居漸不及初肌寒而躁言語無聲口氣穢臭其衄之餘波未絕 或曰諸見血為熱熱而寒正理也今不愈而反害之何耶蓋醫惟知見血為熱 而以苦寒攻之不知苦寒專瀉脾土脾土為人之本火病而瀉其土 火未除而土已病病則胃虛虛則營氣不能滋榮百脈元氣不循天度氣隨陰化 故聲不揚而肌寒也惟當甘溫大補脾土斯可向安矣

石頑治朱聖卿鼻衄如崩三日不止較之向來所發之勢最劇服犀角地黃石膏山梔之屬轉盛第四日邀余診之脈弦急如循循刀刃 此陰火上乘載血於上得寒涼之藥轉傷胃中清陽之氣所以脈變弦緊 與生料六味加五味子作湯另用肉桂末三錢又飛羅麵糊分三丸用煎藥調下 甫入喉其血頓止少頃口鼻去血塊數枚而愈自此數年之患絕不再發

吐血〔嘔血唾血咳血咯血血溢九竅出血〕

繆仲淳曰吐血有三訣宜行血不宜止血血不循經絡者氣逆上壅也 行血則循經絡不止自止止之則血凝向凝則發熱惡食病日痼矣宜補肝 不宜伐肝經曰五藏者藏精氣而不瀉者也肝主藏血吐血者肝失其職也 養肝則肝氣平而血有所歸伐肝則肝虛不能藏血血愈不止矣宜降氣不宜降火 氣有餘便是火氣降則火降火降則氣不上升血隨氣行無溢出上竅之患矣 降火必用寒涼之劑反傷胃氣胃氣傷則脾不能統血血愈不能歸經矣 今之療吐血者大患有二一則專用寒涼之味如芩山梔四物 柏之類往往傷脾作瀉以致不救一則專用人參肺熱還傷肺咳嗽愈甚 亦有用參而愈者此是氣虛喘嗽氣屬陽不由陰虛火熾所致然亦百中一二也

劉默生曰吐血一證人惟知氣逆血溢火升血泛不知血在藏府另有膈膜隔定 其血不能滲溢夫膈膜者極薄極脆凡有所傷則破破則血溢於上矣 故有陽絡傷則血上溢陰絡傷則血下滲已傷之膜若有復傷其吐必多 膈膜雖傷傷處有瘀血凝定血來則緩若陰火驟沖破瘀積之血血來如潮之上湧 自覺瀝瀝有聲彼時喘息不定面赤如醉煩躁不寧心神昏亂一皆龍雷之勢 脈亦急疾難憑少頃火退神清面白氣平血亦漸止方可診切用藥須乘此時 瘀積蕩盡緩緩清理徐徐調補然不可驟壅亦不可用耗氣之藥悉知此義 治血有本矣吐血者一吐則傾盆盈碗或鮮散中兼紫黑大塊吐後不即凝結 蓋吐血出於胃胃為水穀之海多氣多血所以吐多而不即凝以中雜水穀之氣也 皆勞力內傷中氣而得亦有醉飽接內而致者治法不可驟止止則使敗血留積 為瘀血之根不時舉發為害非輕亦不宜峻攻復傷其血 只宜清理胃氣以安其血如犀角地黃湯隨證加桃仁茜根橘紅木香大黃 童便之屬吐久不止內虛寒而外假熱千金當歸湯不應用十灰散遏之 若血色瘀晦如污泥為陽不制陰宜花蕊石散溫以散之吐血初起脈俱洪數者 屬外因須用參蘇飲加歸身倍茯苓蓋茯苓能守五藏真氣瀉腎中伏火 去脾胃中濕二三劑後脈數退而洪不退者用六味地黃丸加沉香以納氣歸元 若洪退弱極用四君子加橘紅以補脾生肺慎不可用涼藥蓋火載上行逆也 復用涼藥強為降下豈非逆而又逆乎不若發散之為愈也上膈壅熱胸腹滿痛 吐血脈洪大弦長按之有力精神不倦或覺胸中滿痛或血是紫黑塊者 用當歸丹皮荊芥阿膠滑石酒大黃玄明粉桃仁泥之屬從大便導之 此釜底抽薪之法不知此而從事於芩柏之屬輔四物而行之 使氣血俱傷脾胃多敗百不一生也吐血在暑天病人口渴面垢頭暈乾嘔 五苓散或桂苓甘露飲並加麥冬五味藕節汁 酒後悶嘔血從吐後出者新定紫苑茸湯飲酒過多傷胃吐血六君子加香 乾葛傷胃吐血因飲食太過不能消化煩悶強嘔因傷胃口吐血腹中絞痛自汗 其脈緊而數者難治枳實理中湯加丹皮萹豆灰諸失血後倦怠昏憒面失色 嬾於言語濃煎獨參湯加橘皮所謂血脫益氣也勞心太過吐血不止 歸脾湯去木香加門冬阿膠婦人倒經血溢於上蒸熱咳嗽不除 及男子精未充而御女而成虛勞失血並宜烏骨雞丸巽順丸選用 若血色晦淡不鮮無論上吐下失俱當用溫熱之劑如甘草乾薑溫理中氣 切禁寒涼若至衃血血水難已胃中熱甚迫血妄行犀角地黃湯加大黃灰 木香桃仁吐血勢不可遏胸中覺氣塞滯吐紫黑血者桃仁承氣加茜根 千金翼治吐血用生地汁半升煎三兩沸調生大黃末一方寸匙分三服 治熱毒吐血有效有時吐血兩口隨即無事數日又發經年累月不愈者 小烏沉湯送黑神散不時常服 吐甚不止者柏葉乾薑等分加艾少許入童便服失血後頭暈發熱者 往往有之此是虛火上炎外擾之故不可誤認外感而用風藥吐血發渴名曰 血渴十全大補湯或生脈散加黃耆煨葛根枇杷葉量胃氣虛實用之 暴吐血新止後丹方用燕窩菜冰糖各四錢同煮服之連服五七日永不復發 吐血脈以微細為順洪大為逆血若暴湧如潮喉中汩汩不止脈見虛大 此火勢未斂不可便與湯藥急以熱童便或藕汁灌之俟半日許脈勢稍緩 可進調養之劑倘寸關雖弱而尺中微弦為陰虛以防午後陰火上升 上午宜服獨參保元以統其血午後與六味丸加童便牛膝以濟其陰 服後脈漸調和飲食漸進肢體輕捷面色不赤,,足膝不冷身不灼熱 額無冷汗溲便如常雖有紫黑血塊時欲咯出而無鮮血上行方許可治 血雖止而脈大不治或雖小而弦細數疾或弦硬不和慎勿許可治 亦有他部柔和而左手關尺弦強者

為陰虛火旺最為危兆其變有三一則陰火引血復上而暴脫 一則虛陽發露而發熱一則火上逼肺而喘咳此終不救 脫血用大劑人參益氣以固血惟血色鮮明或略兼紫塊者宜之 若見晦淡者為血寒而不得歸經須兼炮黑乾薑或大劑理中溫之尺部脈弦 大劑生料六味加肉桂引之亦有用肉桂為未和獨參湯服者若血色如硃 光亮如漆吐出即乾以指甲剔之成片而起者雖能食不倦後必暴脫而死 若血中見似肉似肺如爛魚腸此胃中脂膜為邪火所爍凝結而成方書咸謂必死 然吐後凝結既去而不發熱能進飲食令服小劑異功保元大劑六味都炁 多有得生者不可盡委之於無救也此證宜與前虛損門參看

〔嘔血〕嘔血者血從腹脇而上大嘔而出乃肝火內旺鼓激胃中之血上上湧 猶龍奮於澤而波濤為之沸騰也嘔血證治有三一屬暴怒火逆傷肝 其證胸脇痛甚則厥逆柴胡疏肝散加酒大黃一屬極勞奔馳傷肝其證遍身疼痛 或時發熱犀角地黃湯加當歸肉桂桃仁泥一屬竭力房勞傷肝其證面赤足冷 煩躁口渴生脈散合加減八味丸陽衰不能內守而嘔者異功散研服八味丸 然不戒房室思慮勞役終不救也房室勞憊氣謁傷肝而有乾血者 四烏鰂骨一藘茹丸兼童便藕汁之類

〔唾血〕平時津唾中有血如絲或浮散者此屬思慮傷脾脾虛不能統血也 有兼心兼腎兼胃之不同兼心加味歸脾湯兼腎六味丸加五味子肉桂兼胃 四君子湯加黃耆山藥粟米名七珍散食少痰清者異功散加枇杷葉 白萹豆灰胃中痰食不清吐血加半夏生薑即白萹豆散

〔咳血〕咳血者因咳嗽而見血或乾咳或痰中見紅絲血點一兩口氣急喘促 此雖肺體自燥亦為火逆咳傷血膜而血隨痰出也其脈微弱平緩易治弦數急實 氣促聲澌咽痛者不治得此證者若能靜養庶有生理治宜六味丸加門冬 五味清金壯水為主略兼阿膠貝母百合款冬紫菀潤肺止咳之劑 血止後胃虛少食氣息不續者劫勞散去半夏加紫菀茸及瓊玉膏調理之 咳血久而成勞或勞而咳血肌肉消瘦四肢倦怠五心煩熱咽乾頰赤 心沖潮熱盜汗減食異功散加阿膠或四君子加黃耆鱉甲麥冬五味 陰虛火動而咳血或痰中有血星如珠者生料六味丸加茜根烏賊骨童便 咳血不止至夜發熱吐痰或帶血絲者六味丸加蛤粉童便臨臥服 肥盛酒客輩痰中有血滾痰丸蒐滌之咳唾膿血咳即胸中隱隱痛脈反滑數 或數實者此為肺癰更於本門求之

〔咯血〕咯血者不嗽而喉中咯出小塊或血點是也其證最重而勢甚微 常咯兩三口即止蓋緣房勞傷腎陰火載血而上亦有兼痰而出者 腎虛水泛為痰也陰虛多火黑瘦之人最忌犯此初起宜紫菀麥冬茯苓 棗仁山藥白芍丹皮童便以清手足少陽厥陰諸經遊散之火 後以六味丸加牛膝滋補腎陰以安其血慎不可用攻血藥也

滑伯仁曰咯血為病最重以肺為清肅之藏金為陰火所制水虧火旺迫而上行 以為咯血逆之甚矣經謂上氣見血下聞病音者言喘出於腎而咯出於肺也 余嘗用生料六味丸加麥冬五味下靈砂丹治之是得內經之旨也 然多有兼挾風寒飲食而發者不可誤認本病而與前藥若兼風寒則人迎浮盛 或見弦緊飲食則氣口短滑或反伏濇風寒則黃耆建中飲食則枳實理中 不可妄用他藥

喻嘉言日夫血病有新久微甚無不本之於火然火有陰陽不同治法因之迥異 經云暴病非陽則其為火也即非陽火甚明陽火者五行之火何暴之有 設其暴也復可以五行之水折之惟夫龍雷之火潛伏陰中方其未動 不知其為火也及其一發暴不可禦以故載陰血而上溢故凡用涼血清火之藥 未有不轉助其虐者大法惟宜溫補其陽以制陰火之僭經謂咯血者屬腎 明乎陰火發於陰中其血咯之成塊而出不比咳嗽痰中帶血為陽火也 此義從前未有發明惟仲景云誤發少陰汗動其經血者下厥上竭為難治 後人隨文讀去總置不講不知下厥者陰氣逆於下也上竭者陰血竭於上也 蓋氣與血兩相維附氣不得血則散而無統血不得氣則凝而不流 故陰火動而陰氣不得不上奔陰氣上奔而陰血不得不從之上溢而竭矣血既上溢 其隨血之氣散於胸中不得復返於本位則下厥矣陰既逆於下 勢必龍雷之火應之血不盡謁不止也仲景所以斷為難治者非直不治也 吾為大闢其扃則以健脾中之陽氣為第一義健脾之陽一舉有三善 一者脾中之陽氣旺而龍雷之火潛伏也一者脾中之陽氣旺而胸中窒塞 如太空不留纖翳也一者脾中之陽氣旺而飲食運化精微復生其已竭之血也 今方書妄引久漱成勞痰中帶血之陽證不敢用健脾增咳為例不思咯血即有咳嗽 不過氣逆氣下則不咳矣況原無咳嗽者乎古方治龍雷之火每用桂 附引火歸元之法然施之於暴血之證可暫不可常蓋已虧之血恐不能制其悍 而未動之血恐不可滋之擾耳此以崇土為先土厚則濁陰不升而血患血息也

〔血溢〕原病式云血溢者上出也心主血熱甚則血隨火而妄行 或謂嘔吐紫凝血為寒者誤也此非冷凝由熱其銷爍而為稠濁 熱甚則水化之制之故赤兼黑而為紫也瀉心湯蓋火性急速故至溢脫 從未見有屬陰寒者耳

或偶觸破傷血遂泉湧不止惟用十全大補湯頻頻多服用外用杏仁研細 拌白麵水調塗之

〔九竅出血〕是證非中毒即跌撲受傷中毒者用生羊血等法受傷者 觀其人不發熱尚能飲食者頻灌熱童便無故發熱九竅出血者肝腎疲極 五藏內崩也多不可治若見血水必死若因勞傷者補中益氣倍參 或胎髮灰大薊汁人參湯調服或血餘灰每服二錢以茅根車前草煎湯調下

氣有餘便是火血隨氣上補水則火自降順氣則血不逆阿膠牛膝丹皮 補水之藥也蘇子橘紅沉香順氣之藥也童便者引血歸下竅 兼有行瘀之能藕汁者達血使無滯而有止濇之力脈來沉實腹中滿痛 或吐血塊或為瘀血蓄血當歸桃仁赤芍延胡索蓬朮大黃之屬 怒傷肝木則血菀於上使人薄厥沉香木香青皮芍藥丹皮之屬

勞心蓮肉棗仁薯蕷茯神紫菀柏仁丹參之屬房勞熟地枸杞 牛膝杜仲鹿茸人參之屬血熱地骨丹皮犀角血寒桂心附子 血熱不止山梔灰黃連灰血瘀髮灰大黃灰乾漆灰血寒乾薑灰 血滑櫚灰蓮房灰血虛地黃灰三七鬱金行血中之氣側柏涼血中之熱 大小薊行血中之滯茅根導之使下行也

〔診〕經曰安臥脈盛謂之脫血失血脈數大為陽盛濇細為少血 細數為陰火鬱於血中芤為失血血虛氣不歸附也弦緊脇痛為瘀結 諸升皆屬於肝也脈來寸口大尺內微為肺中伏火尺中盛而寸口虛大 為腎虛陰火尺滑而疾為血虛有熱右手虛大為脾胃之火左手數盛 為肝膽之火大抵失血脈微弱細小而和緩者易治洪數實大弦急或雖小 按之如引葛如循刀及衄血身熱脈至而搏嘔血胸滿引背脈小而疾者 皆不治

汪石山治一中年人面色蒼白平素內外過勞或為食傷則咯硬痰而帶血絲 因服寒涼清肺消痰藥至五十餘劑聲漸不清而至於啞夜臥不寐 醒來口苦舌乾而常白胎或時喉中梗痛或胸膈痛或噯氣夜食難化 或手靠物久則麻木常畏寒不怕熱前有㿗疝後有內痔遇勞即發初診 左脈沉弱而緩右脈浮軟無力續後三五日一診或時心肺二部浮虛按不應指 或時脾脈輕按格指重按不足又時或數或緩或浮或沉或大或小變動無常 夫脈無常血氣虛而隨火用事也譬之虛偽之人朝更夕改全無定准以脈參證 其虛無疑蓋勞則氣耗而傷肺肺傷則聲啞又勞則傷脾脾傷則食易積 前疝後痔遇勞則發者皆因勞耗其氣氣虛下陷不能升降故也且脾喜溫惡寒 而肺亦惡寒故曰形寒飲冷則傷肺以既傷脾肺復傷於藥之寒涼 則聲安得不啞舌安得不胎胎者仲景謂之胃中有寒丹田有熱也夜不寐者 由子盜母氣心虛而神不安也痰中血絲者由脾傷不能固血也

胸痛噯氣者氣虛不能健運食鬱於中而噯氣或滯於上則胸痛遂以參 耆各四錢麥冬當歸貝母各一錢遠志棗仁丹皮茯神各八分菖蒲 甘草各五分有食則加山查麥芽隨病出入服年餘而漸愈此病屬於燥熱 故白朮尚不敢用況他燥劑乎

又診一人年二十餘形瘦色脆病咳血醫用滋陰降火清燥之藥延及三年不減 又一醫用參蘇飲去人參服之病益劇延汪診之脈雖五至而細 其證皆逆不可治也或曰五至平和之脈何不可治汪曰五藏已衰六府已竭 九候雖調猶死也視其形證皆屬死候經曰肉脫熱甚死嗽而下泄上喘者死 嗽而左得眠肝脹右不得眠肺脹俱為死證今皆犯之雖能飲食不為肌膚 去死近矣越五日果死凡患虛勞犯前數證又或嗽而聲啞喉痛不能藥食 或嗽而肛門發瘻者皆在不救醫者不可不知

喻嘉言治一人素有失血病晨起陡暴一口傾升一盆喉間氣壅神思飄蕩 壯熱如蒸頸筋粗勁診其脈尺中甚亂此昨晚大犯房勞也因出驗血色 如太陽之紅再至寢所謂曰少陰之脈繫舌本少陰者腎也今腎家之血 洶湧而出舌本已硬無法可以救急不得已用丸藥一服鎮安元氣 若得氣轉丹田尚可緩圖因濃煎人參湯下黑錫丹三十粒喉間汩汩有聲 漸入少腹頃之舌柔能言但聲不出急用潤下之劑以繼前藥遂與阿膠一兩溶化 分三次熱服半日服盡身熱漸退頸筋漸消進粥與補腎藥多加秋石 服之遂愈

石頑治刑部湯元洲年八十二而痰中見血服諸寧漱止血藥不應脈得氣口芤大 兩尺微緊面色槁白屢咳痰不得出咳甚方有黃色結痰此精氣神三者並虧 兼傷於熱耗其津液而咳動肺胃之血也因其平時多火不受溫補 遂以六味丸合生脈散加萎蕤煎膏服之取金水相生源流俱澤而咳血自除 不必用痰血藥也

又治錢曙昭久咳吐血四五日不止不時鬨熱面赤或時成盆成碗 或時吐粉紅色痰至夜則發熱自汗一夕吐出一團與魚腸無異雜於鮮血之中 薄暮驟湧不已神氣昏昏欲脫灌童子小便亦不止同道相商無策 因思瘀結之物既去正宜峻補之時遂猛進獨參湯稍定緣脈數疾無力 略加肉桂炮薑童便少許因勢利導以斂虛陽之逆一夜中盡參二兩 明晨其勢稍定血亦不來而糜粥漸進脈息漸和改用六味丸作湯調補真陰 半月而安同時有胡又曾亦患虛勞吐血一夕吐出如守宮狀者一條頭足宛然 色如櫻桃不崇朝而斃

陸晦菴曰昔伓患吐血暴湧如潮七八日不已吾吳諸名家莫能救止 有雲間沈四雅寓吳中延靖調治慨然擔當求其定方用人參三兩附子一兩 肉桂一錢舉家惶惑未敢輕用越二日其血益甚更靖診視 求其改用稍緩之方彼云病勢較前更劇前方正欲改定始克有濟 更加人參至五兩附子至二兩親戚見之愈驚彼曰喘嘔脫血數日不止 且頭面鬨熱下體厥冷正陽欲脫亡之兆命在呼吸若今日不進來日不可為矣 子姪輩氏其稍裁參彼堅持不允,,力論放膽煎服僕當坐候成功 親友見予勢急且見其肯坐候進藥料可無虞遂依方求服 彼欣出附二十餘塊授咀面稱二兩同人參五兩煎成入童便地黃汁一大碗 調肉桂末冷服服後少頃下體至足微汗便得熟睡睡覺血止喘定周身柔和 漸可轉側因餽十二金求其收功不受加至二十金始受愈後 盛見垣先生見其一劑而效心甚疑駭詢其居常無病時恆服人參兩許無間 今雖五兩峻補,,止煎數沸其味未盡猶可當之至於血證用附子二兩 從古未聞因密貽其製藥者云慣用附子汁收入甘草其附已經煎過十餘次 雖用二兩不抵未煎者二三錢始知方上之術如此

飛疇治蘇天若乃郎賓旭新婚後於五月中暴吐血數升昏夜邀視湯藥不及 命煎人參五錢入童便與服明晨諸醫咸集以為人參補截瘀血難以輕用 議進生地山梔牛膝等味予曰六脈虛微而數無瘀可知血脫益氣 先聖成法若謂人參補瘀獨不思血得寒則凝反無後患耶今神魂莫主 轉側昏暈非峻用人參何以固其元氣之脫乎遂進參一兩二服頓安次與四君 保元六味等間服後以烏骨雞丸調理而痊

溲血

經云胞移熱於膀胱則癃溺血可知溺血之由無不本諸熱者多慾之人 腎陰虧損下焦結熱血隨溺出脈必洪數無力治當壯水以制陽光 六味加生牛膝溺血不止牛膝一味煎膏不時服之有氣虛不能攝血者 玉屑膏最妙方用人參黃耆等分為末以白萊菔切片蜜炙不時蘸末食之 豈非虛火宜補宜緩之意歟然痛屬火盛則謂之血淋不痛屬虛謂之溲血 二者不可不辨溲血先與導赤散加桂苓作湯若湯若服藥不效此屬陰虛 五苓散加膠下四味鹿茸丸小便自利後有血數點者五苓散加桃仁赤芍 暴病脈滑實者加大黃滑石甘草延胡索下之溲血日久元神大虛而挾虛熱 所下如砂石而色紅有如石淋之痛神砂妙香散加澤瀉肉桂病久滑脫者 去黃耆山藥桔梗木香加煅飛龍骨益智仁即王荊公妙香散虛寒 以此湯吞四味鹿咡丸老人溲血多是陰虛亦有過服助陽藥而致者多難治 惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服之咳而溲血脫形脈小勁而搏逆也溲血日久 形枯色痿癃閉如淋二便引痛喘急虛眩行步不能者與死為鄰矣

石頑治中翰徐藝初夫人溺血兩月不止平時勞心善怒有時惱怒則膈塞氣壅 鹿門諸醫雜治罔效遍邀吳門婁東松陵諸名家因而下及於余余至 方進香薷飲一服及診切之兩手關尺皆弦細少力兩寸稍大而虛遂疏異功散方 令其久服可保無虞若有惱怒間進沉香降氣散一切涼血滋陰咸遠之 以之治病徒滋傷胃之患而無陽生之力也觀列坐諸醫諂諛萬狀 各欲獻伎以逞其能慚余疏邁不諳趨蹡於時況余圓姪孫壽民 又為刑部健菴之倩與藝初郎舅至戚不便久留因謂之曰東南名公雲集 無藉芻蕘明晨遂扁舟解維後聞諸治不效更延他醫究不出參朮狀功耳

又治內弟顧元叔溺血溺孔不時疼痠溺則周身麻木頭旋眼黑 而手足心經脈絀急痠麻尤甚脈來弦細而數兩尺搏堅與生料六味或加牛膝 或加門冬服之輒效但不時舉發復以六味合生脈用河車熬膏代蜜丸服而痊

一微商夏月過飲燒酒溺血或用辰砂益元散不效服六味湯亦不效予用導赤散 三啜而愈

有文學宋孝先年七十餘溺血點滴濇痛諸藥不效服生料六味亦不效 云是壯歲鰥居絕慾太早之故或令以菉豆浸濕搗絞取汁微溫日服一碗而愈 煮熟即不應也

下血

血之在身有陰有陽陽者順氣而行循流脈中調和五藏洒陳六府 如是者謂之營血也陰者居於絡脈專守藏府滋養神氣濡潤筋骨 若是藏感內外之邪傷則循經之陽血至其傷處為邪氣所阻漏泄經外 或居絡之陰血因著留之邪擗裂而出則皆滲入腸胃而泄矣世俗每見下血 率以腸風名之不知風乃六淫中之一耳或有風從腸胃經脈而入客者 或外淫風木之邪內乘於腸胃者則可謂之腸風若其他不因風邪 而腸胃受火熱二淫與寒熱燥濕怫鬱其氣及飲食不節用力過度 傷其陰絡之血者亦謂之腸風可乎蓋腸風所下之血清而色鮮四射如濺 乃風性使然素問所謂久風入中則為腸風飱泄是也先與瀉青丸一二劑 後與逍遙散加酒煮黃連烏梅虛人人參胃風湯最捷人所不知 若肛門射血如線或點滴不已者乃五痔之血當詳本門治之 血濁而色黯者為藏毒蘊積毒氣久而始見也宜小烏沉湯下黑神散 脈實便秘勢盛者藏連丸腸風挾濕毒者下如豆汁兼紫黑瘀血 此醇酒厚味所釀之濕由足陽明隨經入胃淫溢而下也脈細有寒者 升陽除濕防風湯脈數有熱者去二朮加黃連當歸甘草腸風下血 以劉寄奴半兩芽茶一兩墨灰三錢為散分三服烏梅湯送下其血立止 後宜多服歸脾湯調理腸風下血其血另作一派濺出遠射四散如篩,,腸中作痛 乃陽明氣衝熱毒所作也人參敗毒散不應用升陽除濕和血湯宿有血證 因時熱下紫黑血乃濕毒腸澼陽明少陽經證也升陽益胃湯下血久而不已 面色痿黃下元虛憊者四君子加黃耆歸芍下斷紅丸虛甚 十全大補湯去茯苓加防風潔古云下血防風為上使黃連為中使地榆為下使 千金云先見血後見便為遠血宜服黃土湯先見便後見血為近血 宜服赤小豆當歸散〔金匱以先便後血為遠血先血後便為近血傳寫之誤 因胃中受冷不能統血失其營運〕〔而下故宜黃土湯溫之若大腸受熱不能攝血 營行過疾而下故宜赤小豆當歸散清之〕色鮮紫者為熱傷陰絡槐花炒研 米湯服之槐角煎膏尤妙色稀淡者為脾虛一味白朮米湯丸服 色瘀晦者為積血以亂髮二兩紅花四兩入煬成罐中煅過去紅花灰止用髮灰 研細分三服空心炒黑地榆煎湯送下三日必效下血雖曰大腸積熱亦當分虛實 不可純用寒涼必加辛散為主久之不愈宜理胃氣兼升舉藥故大便下血 多以胃藥收功不可徒用苦寒也戴復庵曰色鮮紅為熱色瘀淡為寒 寒血因腸胃受冷營行失度而下四物加炮薑炙甘草熱血因熱毒之氣 蘊於腸胃或飲酒過度及啖炙𤍿所致四物加茜根槐花酒黃連 炒黑山梔之類因冷飲中寒或雜食生冷血為寒凝而下必腹痛色晦淡 宜附子理中倍炮薑加酒連 陰結便血者厥陰肝血內結不得陽氣統運滲入腸間而下非謂寒內結也 補中益氣倍黃耆加炮薑上二證諸家悉採寶鑑平胃地榆湯結陰丹 從無言及其非者敢力正之內傷瘀血胸脇小腹急痛桃仁承氣湯代抵當湯 隨痛之高下選用大黃俱宜童便浸透更用韭汁製虛人可略加桂附二三分 若瘀滯色晦不鮮者久當用溫血藥始得奏效血枯大便燥結而下鮮紫血者 此大腸燥結而下也一味槐角膏涼潤之又方真麻油沖入腐花空腹食之 三日即愈腸風便血一味旱蓮花濃煎葱白湯過口一服立效又方 治腸風便血劉寄奴半兩松蘿茶一錢烏梅肉一枚煎服效中蠱藏府敗壞 下血如雞肝如爛肉心腹絞痛者是也治用馬藺根末水服方寸匙隨吐而出

李士材治一人患腸風下血久用四物槐花之屬屢發不止面色痿黃 診其脈惟脾部浮而緩此土虛而風濕交乘也遂用蒼朮三錢茯苓人參黃耆 升麻柴胡防風各一錢四劑而血止改用十全大補湯調理而愈

石頑治吳興韓晉度春捷錦旋患腹痛泄瀉下血或用香連丸遂飲食艱進 少腹急結雖小便癃閉而不喜湯飲面色痿黃晝夜去血五十餘度邀余診之 氣口脈得沉細而緊詢其所下之血瘀晦如莧汁與理中加肉桂二錢一劑溺通 小腹即寬再劑血減食進四劑泄瀉止三四次去後微有白膿與補中益氣加炮薑 四劑而康

蓄血

夫人飲食起取一失其節皆能使血瘀滯不行也衄者血蓄上焦犀角地黃湯 心下手不可近者血蓄中焦桃核承氣湯臍腹下腫大便黑者血蓄下焦也 抵當湯丸下瘀血湯及代抵當湯隨輕重選用三焦蓄血俱見左脈 以肝主諸血故也登高墜下重物撞打箭簇刃傷胸腹積血不散 以童便同酒煎大黃隨輕重下之或香殼散加童便腰脇滯痛復元通氣散去牽牛 加枳殼柴胡牡丹皮惡血留於腹脇痛不可忍復元活血湯挾血如見祟狀 當歸活血湯醉飽入房竭力傷肝蓄血在胃口者韭汁童便下越鞠丸不應 合平胃散去蒼朮加桃仁丹皮相和服虛人理中越鞠相和服在少腹 代抵當丸加熟附子三分虛者必加人參錢許以助藥力身有寒熱發黃 脈弦細而伏服補瀉諸藥不應千金用大黃芒硝歸尾桃仁人參桂心為散 酒服二方寸匙藉參桂力以攻之膏梁肥盛多味痰濕熱血蓄胃口或兼脇滿 或少腹結痛朝用濬血丸兼培胃氣夕用變通抵當丸專散蓄血 方得峻藥緩攻之妙

虛人雖有瘀血其脈亦芤必有一部帶弦宜兼補以去其血 桃核承氣加人參五錢分三服緩攻之可救十之二三又中氣虛人胃脘有死血 每食薑湯必呃宜人參雲朮各二兩為末桃仁一兩同乾漆炒去漆研細 蜜丸彈子大早晚細嚼一丸醇酒下

石頑曰蓄血下黑如漆最為危殆但下後神氣稍寧脈無變異即為可療 若下後神氣昏憒脈見虛脫加以厥冷呃逆多不可救如鍼工戚文郁 停食感冒後大便下黑如漆煩擾不寧脈來弦勁而數此瘀垢未盡與歸牛膝鯪鯉之屬復下瘀黑升許而瘥嚴文式泰山〔失記〕〔姓氏〕 積勞發熱七八日間亦下黑如漆兩日後神識稍安脈來濡弱知瘀黑已盡 與獨參湯童便調補而痊目科鄒泰甫怒氣傷肝嘔逆不食 五六日後下血如漆脈得弦小而疾按之則衰此瘀去而肝氣未平也 沉香降氣散疏之愈禮科姜如農氣竭肝傷而下瘀血光亮如漆 三四日連綿不已神識昏迷時加微呃脈來弦大而芤此正氣告匱 脈隨虛陽鼓激而見虛大也雖倉扁復生奚益哉

李士才治張鳴之吐血兩年面色痿黃潮熱咳嗽膈有微痛脈數而沉且搏 其痛不可按而甚於夜分是堅血蓄積非大下之不可又以久病未敢峻攻 用鬱金降真歸地山甲蓬朮人參下血如漆者數次而痛減月餘復痛 此病重而藥輕也乃以大黃乾漆蓬朮鬱金山甲肉桂歸尾桃仁 蝱蟲為丸每日服參耆之劑午後服丸藥錢許十日血積大下數次而安

盧不遠治來熙庵廉憲乃姪身體豐碩傷寒已二十八日人事不省不能言語 手足揚擲腹脹如鼓而熱烙手目赤氣麤齒槁舌黑石膏無不遍服諸名公已言旋矣診之脈濁鼓指用大黃一兩佐以血藥一劑 下黑臭血一二斗少蘇四劑始清夫治病用藥譬之飲酒滄海之量與之涓滴 則喉唇轉燥矣顧若大軀體病邪甚深不十倍其藥何能克效哉

諸痛門

諸痛

素問云寒傷形熱傷氣氣傷痛形傷腫故先痛而後腫者氣傷形也 先腫而後痛者形傷氣也

寒氣客於脈外則脈寒脈寒則縮踡縮踡則脈絀急脈絀急則外引小絡 故卒然而痛得炅則痛立止因重中於寒則痛久矣寒氣客於經脈之中 與炅氣相薄則脈滿滿則痛而不可按也寒氣稽留炅氣從上則脈充大而血氣亂 故痛甚不可按也寒氣客於腸胃之間膜原之下血不得散小絡急引故痛 按之則血氣散故按之痛止寒氣客於俠脊之脈則深按之不能及故按之無益也 寒氣客於衝脈衝脈起於關元隨腹直上寒氣客則脈不通脈不通則氣因之 故喘動應手矣寒氣客於背俞之脈則血脈濇脈濇則血虛血虛則痛 其俞注於心故相引而痛按之則熱氣至熱氣至則痛止矣寒氣客於厥陰之脈 厥陰之脈者絡陰器繫於肝寒氣客於脈中則血濇脈急 故脇肋與少腹相引痛矣 厥氣客於陰股寒氣上及少腹血濇在下相引故腹痛引陰股 寒氣客於小腸膜原之間絡血之中血濇不得注於大經血氣稽留不得行 故宿昔而成積矣寒氣客於五藏厥逆上泄陰氣竭陽氣未入 故卒然痛死不知人氣復返則生矣 寒氣客於腸胃厥逆上出故痛而嘔也寒氣客於小腸小腸不得成聚 故後泄腹痛矣熱氣留於小腸腸中痛癉熱焦渴則堅乾不得出 故痛而閉不通矣

岐伯歷舉卒痛一十三條屬熱者止一條餘皆屬寒辨之之法 當知按之痛緩者為純寒痛甚不可按者為寒伏火邪以能閉塞陽氣最甚也

張介賓曰後世治痛之法有曰諸痛屬實痛無補法者有曰通則不痛 痛則不通者有曰痛隨利減者互相傳授皆以為不易之定法不知形實病實 便閉不通者乃為相宜或形虛脈弱食少便泄者豈容混治 觀王荊公解痛利二字曰治法云諸痛為實痛隨利減世俗以利為下也 假令痛在表者實也痛在裏者實也痛在血氣者亦實也故在表者 汗之則愈在裏者下之則愈在氣血者散之行之則愈豈可以利為下乎 宜作通字訓則可此說甚善已得治實之治矣然痛證亦有虛實治法亦有補瀉 辨之不可不詳須知痛而脹閉者多實不脹不閉者多虛拒按者為實 可按者為虛喜寒者多實愛熱者多虛飽甚者多實饑則甚者多虛 脈實氣麄者多實脈虛氣少者多虛新病年壯者多實久病年衰者多虛 補而不效者多實攻而愈劇者多虛痛在經者脈多弦大痛在藏者 脈多沉微故表虛而痛者陽不足也非溫經不可裏虛而痛者陰不足也 非養營不可上虛而痛者心脾傷也非補中不可下虛而痛者肝腎敗也 非溫補命門不可亦泥痛無補法則殺人矣

頭痛〔頭風雷頭風眉稜骨痛真頭痛頭重頭搖頸項強痛天白蟻〕

經云風氣循風府而上則為腦風新沐中風則為首風首風之狀 頭面多汗惡風當先風一日則病甚頭痛不可以出內至其風日則病少愈 頭痛數歲不已當有所犯大寒內至骨髓髓者以腦為主腦逆故令頭痛齒亦痛 名曰厥逆頭痛巔疾下虛上實過在足少陰巨陽甚則入腎心煩頭痛 病在膈中過在手巨陽少陰頭痛耳嗚九竅不利腸胃之所生也真頭痛 頭痛甚則腦盡痛手足寒至節死不治難經曰手三陽之脈受風寒伏留而不去 則名厥頭痛入連在腦者名真頭痛

按頭者天之象陽之分也六府清陽之氣五藏精華之血皆朝會於高巔 天氣所發六淫之邪人氣所變五賊之運皆能犯上而為災害或蔽覆其清明 或墜遏其經隧與正氣相薄鬱而成熱則脈滿而痛若邪氣稽留亦脈滿而痛 是皆為實也若寒濕所侵雖正氣衰微不與相薄而成熱然邪襲於外 則血凝而脈縮收引小絡而痛得溫則痛減是為虛也因風而痛者抽掣惡風 或汗自出因暑而痛者或有汗或無汗皆惡熱而耳前與額脹痛因濕而痛著 頭必重遇陰天尤甚因痰飲而痛者亦昏重而痛憒憒欲吐因寒而痛者 絀急惡寒因氣虛而痛者遇勞則甚其脈大因血虛而痛者痛連魚尾善驚惕 其脈芤或沉數頭痛自有多因而古方每用風藥者蓋高巔之上惟風可到 味之薄者陰中之陽自地升天者也在風寒濕者固為正用即虛與熱者 亦假引經耳

薛立齊云按頭痛除風寒外多主於痰痛甚者乃風毒上攻有血虛者 有氣虛者有諸經氣滯者有六氣外傷有勞役內傷有可吐者有可下者 當分虛實寒熱兼變而治之痰多加味導痰湯風毒消風散血虛芎歸湯加葱全蠍氣虛六君子加葱氣滯蘇子降氣湯痰多宜吐者稀涎散 或梔子豉湯加葱白火鬱宜下者涼膈散加清酒痰火俱盛者滾痰丸 頭痛諸藥不效其痛更甚者此督脈為病也宜茸硃丹上熱頭痛目赤 下寒足䯒為甚大便微秘既濟解毒湯大寒犯腦內至骨髓則頭痛齒亦痛 羌活附子湯頭痛乾嘔吐涎沬吳茱萸湯風氣循風府而上則為腦風項背惡寒 腦戶極冷當歸四逆湯因發散太過頭痛轉劇小建中加當歸童便 風火相煽額與眉稜俱痛選奇湯加葱徇蒙招尤目瞑耳聾肝虛風動也 六君子加甘菊頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生 或勞役動作則痛此氣虛火動也補中益氣加川芎蔓荊子胃熱火炎動作則痛 煩渴引飲面赤便秘者川芎茶調散加酒炒苓梔子石膏勢盛脈實者 酒炒大黃末五錢濃茶調服血虛痛連魚尾四物加人參細辛蔓荊 有黴瘡毒發頭痛頤下左右如蚯蚓徐行入耳頂上起疙瘩塊冷則痛甚者山牛湯 不應作結毒治之頭與腹俱痛有五臭毒頭痛則與腹俱痛一味香附 煎成於涼服傷酒傷濕亦有頭腹俱痛但傷酒食則兼嘔逆眩暈 外臺茯苓飲加煨葛根傷濕則腹隱隱痛頭重不能舉羌活勝濕湯 外用瓜蒂散搐鼻有不伏水土頭腹俱痛者藿香正氣散有瘡毒入腹 頭與腹俱痛者黃連解毒湯加臘茶有頭痛止則腹痛腹痛止則頭痛 此屬脾陰血虛胃中有火隨氣輒上輒下而然芍藥黃連木香不應 加童便香附葱白

〔診〕寸口脈中手短者曰頭痛寸口緊急或短或弦或浮皆頭痛浮滑為風痰 易治短濇為虛難治浮弦為風浮洪為火沉細或緩為濕寸弦曰頭痛 寸口脈浮中風發熱頭痛

〔頭風〕薛立齊云偏正頭風久而不愈乃挾痰涎風火鬱遏經絡氣血壅滯 甚則目昏緊小二便秘濇宜砭其血以開鬱解表逍遙散偏左加黃苓 偏右加石膏鬱甚合越鞠兼濕瓜蒂散搐鼻兼風火而發 選奇湯加石膏芽茶夜甚加酒白芍或川芎茶調散加細辛石膏 甘菊凡怒則太陽作痛者先用小柴胡加茯苓山梔後用六味丸 常服以滋腎降火永不再發凡頭痛必吐清水不拘冬夏食薑即止者 此中氣虛寒六君子加當歸黃耆木香炮薑煩勞則頭痛此陽虛不能上升 補中益氣加蔓荊子頭風宜熱藥者多間有挾熱而不勝熱劑者消風散 或川芎茶調散加酒黃苓輕者只用薑汁收入陳茶葉內煎服汗出即愈此屢驗者 凡風熱頭痛並宜用之與選奇湯不殊頭風多汗當先風一日則痛甚 至其風日則病少愈者半夏蒼朮湯濕熱頭風遇風即發選奇湯加川芎柴胡 黃連名清空膏不拘偏正並用偏正頭風作痛痛連魚尾常如牽引之狀 發則目不可開眩暈不能檯舉芎辛湯每服加全蠍五個覺上膈有熱 川芎茶調散加片苓 有痰濕頭痛其人嘔吐痰多發作無時停痰上攻所致導痰湯加減 或合芎辛湯尤妙寒痰厥逆頭痛三因芎辛湯一切偏正頭風攻注屬虛寒者 大追風散

腎氣厥逆頭痛四肢逆冷胸膈痞悶多痰者玉真丸有腎藏陽虛之人素有頭風 發動則挾濕熱上攻頭面腫脹項後兩向筋緊作痛甚則牽引腰脊其脈虛細而數 千金大三五七散并用金匱頭風摩散慎不可用清熱敗毒等藥有風痰頭痛 發時面頰青黃暈眩目不欲開嬾言身體重兀兀欲吐此欲成頭風也 二陳湯加膽星天麻蠍尾痰厥頭痛兩寸脈滑而弦眼重頭旋惡心煩亂 吐清水氣短促心神不安語言顛倒目不敢開如在風露中頭疼如裂 身重如山胸滿嘔逆四肢厥冷半夏白朮天麻湯有肥白氣虛多痰人卒然頭痛 脈沉細四肢厥逆痰響吐涎星香湯加生附子熱厥頭痛數年不愈雖當嚴冬 猶喜風寒其痛便止略近溫煖稍見煙火其痛便甚或為灸火或為熱藥所致 宜選奇湯加川芎柴胡黃連生地當歸黃柏知母荊芥芽茶 風熱伏於血分加以寒邪外鬱即痛劇熱甚寶鑑石膏散濕熱頭痛脈數而濡 或兩寸脈沉伏而數身重肢節痛或四肢面目浮腫此證多見於酒客宜散濕解熱 二陳二朮酒苓防之類不已用透頂散搐鼻取涎隨左右搐之 涎出即安丹方治頭風用蛇蛻炙脆為末每服一錢豉煎數沸和滓熱服 不拘偏正皆效後發漸輕再服或加蜈蚣末三分或加全蠍末三分 皆取截風之力也每發輕者一服不過二服也

偏頭風者其人平素先有濕痰加以邪風襲之久而鬱熱為火總屬少陽厥陰二經 有左痛忽移於右右痛忽移於左者風火擊動其痰濕之氣所以互換也痛久不已 令人喪目目者肝之竅肝風內動則害空竅也蓋木邪亢盛則生風生火 鼓動胸中之痰積皆隨火上逆為患耳先以川芎茶調散吐之吐訖可服川芎 薄荷等辛涼清上搜風之劑偏頭風亦先風一日即發濕痰與火伏頭中 雖夏月常欲包裹越婢湯加減濕加泔製蒼朮黑豆製川烏加薑汁炒山梔 左加酒黃苓加薑汁煅石膏濕熱甚連目腫者加酒大黃有邪風 加細辛川芎防風之類婦人頭風兼白帶甚者用白蜀葵花七朵去蒂川芎 當歸各一錢蘄艾八分水酒各半煎成乘熱先薰後服頭風兼嘔涎者白槿樹花 陰乾焙脆為末每服三錢熱酒調服或用荷葉蒂七枚生薑七片陳芽茶一撮 水酒各半煎服覆汗瘥頭風腦中空痛用當歸川芎各三錢黃牛腦子一個 和勻分三次熱酒送下盡醉臥醒即愈頭風諸藥不效用大附子一隻切片 同菉豆一升煮熟去附子但服菉豆及汁即愈偏頭風左屬風者則浮腫荊芥 薄荷左屬血者則疼熱川芎當歸右屬痰者必體肥蒼朮半夏 左屬熱者必形瘦黃苓石膏產後須倍用芎遇寒即痛者屬寒伏於腦 用金匱頭風摩散一法用川烏末醋調塗痛處又法蓽撥細辛為末 豬膽汁調搐鼻中蓖麻子五錢去皮大棗十五個擘其搗爛塗紙上用筋捲之 去筋納鼻中良久取下清涕即止或牙皂末吹鼻中取嚏又法以紅娘子七枚 茴香七瓣研為細未同葱白頭七個連鬚研爛塗痛處痛止永不再發 不拘偏正皆效又外用諸方如搐鼻瓜蒂散透頂散蓖麻貼法一字散一滴金 火筒散等皆應用之藥然不若用蒸法最效方用川芎半兩晚蠶沙二兩 殭蠶如患者年歲之數以水五碗煎至三碗就砂鍋中以厚紙糊滿中開錢大一孔 取藥氣薰蒸痛處每日一次雖年久者不過三五次永不再發 平時置新鮮木瓜於枕邊取香氣透達引散肝風亦良法也

〔雷頭風〕頭痛而起核塊者雷頭風也或頭中如雷之鳴為風客所致清震湯 腫塊宜刺出血亦有因痰熱生風者半夏用牙皂薑汁製 取淨一兩大黃酒浸透紙包煨再浸再煨熟極為度淨二兩白殭蠶連軺橘紅 桔梗天麻各五錢片苓七錢薄荷三錢硝煅青礞石白芷炙甘草各一錢 蒸餅丸菉豆大臨臥茶吞二錢

〔眉稜骨痛〕此證多屬陽明風熱有虛實二途虛而痛者見光明即發 選奇湯加歸實則眼不可開晝靜夜劇選奇湯加葱風盛加葛根 火盛加石膏按戴復庵云二證皆屬於肝火虛則地黃丸實則導痰湯 大抵此證清火散風不應即當滋陰若泛用風藥則火熱上升其痛愈甚矣 痛久成頭風發則眉稜骨痛者選奇湯加川芎白芷荊介柴胡

〔真頭痛〕天門真痛上引泥丸旦發夕死夕發旦死腦為髓海真氣所聚 卒不受邪受邪則不可治古法用黑錫丹灸百會穴猛進參 可救十中之一然天柱折手足寒至節必死不治

〔頭重〕濕熱上攻所以頭重秋冬春俱宜羌活勝濕湯夏暑蒼朮白虎湯 并瓜蒂搐鼻若時行疫癘之時患頭重者敗毒散加蒼朮藁本內傷元氣 頭重氣乏補中益氣加蒼朮蔓荊子

〔頭搖〕頭搖有二證風火相煽卒然頭搖項背強痛少陽經證也 小柴胡去參加防風裏實腹痛不大便而頭搖者陽明府證也涼膈散 大柴胡選用若老人及病後辛苦人因氣血虛火犯上而鼓動者十全大補湯 大建中湯並加羌活

〔頸項強痛〕邪客於三陽則痛寒搏則筋急葛根湯風搏則筋弛桂枝湯加葛根 然多有挾痰難以回顧者乃痰客太陽二陳加酒苓羌活紅花

〔天白蟻〕頭內如蟲蛀響者名天白蟻多屬於火亦有因痰濕在上者丹溪云 瘦人皆屬於火宜薄荷梔子茯苓甘草細辛川芎黃苓石膏芽茶之類 肥人皆屬濕痰半夏茯苓枳實黃連天麻膽星蒼朮黃柏芽茶之類 戴復庵云頭中鳴響有虛有實實者用涼膈散礞石丸下奪之虛者非獨參 保元六味八味茸硃丹鹿茸丸等藥調補不應也丹方用茶子為細末吹鼻中 蓋響屬火茶子輕清行清道散遏伏之火故也凡頭風藥中必用茶引即此可悟

程文彬治一婦患頭風雖盛暑必以帕蒙首稍見風寒痛不可忍百藥不效 蓋因腦受風寒氣血兩虛氣不能升故藥不效令病人口含冷水仰臥 以薑汁灌入鼻中痛立止與補中益氣加細辛川芎蔓荊白芍數服而愈 用薑汁滴鼻中開久鬱之風寒也若寒濕鬱痛用獨顆葱汁滴之火鬱頭痛 以白萊菔汁滴之左患滴右鼻右患滴左鼻良

李士材治顧淡之勞神之後躁熱甚頭角掣痛時作時止醫禁其食而解表 四日議攻裏診之脈不浮緊安得表邪又不沉實安得裏邴祇手太陰大而無力 為神勞太過乃虛煩類傷寒也先飲糜粥用大劑歸脾湯而愈

面痛

面為陽明部分而陽維起於諸陽之會皆在於面故面痛皆因於火而有虛實之殊 暴痛多實久痛多虛高者抑之鬱者開之血熱者涼之氣虛者補之 不可專以苦寒降火為事許學士治鼻頞間痛或麻痹不仁如是數年 忽一日連口唇頰車髮際皆痛不能開口言語飲食皆妨在頞與頰上常如糊 手觸之則痛此足陽明經絡受風毒傳入經烙血凝滯而不行故有此證 或以續命與之不效以犀角升麻湯與之數日愈夫足陽明胃也胃中腥羶五味 無所不納其腐熟水穀之毒皆聚於胃故方以犀角為主升麻佐之 專解飲食之毒餘皆滌除風熱之藥也有老人過勞饑則面痛補中益氣加苓 連翹鼠黏黑參因鬱結積成胃熱遂患面痛越鞠丸加山梔連翹貝母 橘紅之類

心痛胃脘痛〔心疝心瘥〕

靈樞云邪在心則心痛喜悲時眩仆〔此言胞絡受邪〕〔在府不在藏也〕 手少陰之脈動則病嗌乾心痛渴而欲飲〔此言別絡受邪〕〔在絡不在經也〕 厥心痛與背相控善瘛如從後觸其心傴僂者腎心痛也腹服胸滿 心痛尤甚胃心痛也如以錐鍼刺其心心痛甚者脾心痛也色蒼蒼如死狀 終日不得太息肝心痛也臥若徒居心痛間動作痛益甚色不變肺心痛也 真心痛手足青至節心痛甚旦發夕死夕發旦死

五藏之滯皆為心痛腎心痛者多由陰火上衝之故胃心痛者多由停滯 脾心痛者多由寒逆中焦肝心痛者多由不火之鬱病在血分肺心痛者 多由上焦不清病在氣分苦知其在氣則順之在血則行之鬱則開之滯則通之 火多實則或散或清之寒多虛則或溫或補之必真心痛者乃不可治 否則但得其本則必隨手而應也

金匱云九痛丸治九種心痛兼治卒中惡腹脹痛口不能言又治連年積冷 流注心胸痛并冷衝上氣落馬墜車血疾等皆主之忌口如常法

仲景於胸痹後附此方治九種心痛以其久著之邪不同暴病故藥則加峻 而湯改為丸取緩攻不取急蕩也九種心痛乃久客之劇證即腎水乘心 腳氣攻心等別名也痛久血瘀陰邪團結故用參附溫氣散邪藥中加生狼芽 巴豆吳茱萸驅之使從陰竅而出以其邪據胃中結成堅壘非直搗其巢 終不去也後人心痛分為九種曰飲曰食曰氣曰血曰冷曰熱曰悸 曰蟲曰疰雖祖此義而實未詳內經金匱之旨也

論曰諸心痛者皆手少陰厥氣上衝也有熱厥心痛者身熱足寒 痛甚則煩躁而吐額上自汗其脈洪大知為熱也先宜越婢湯汗之 次用金鈴子散清之有火實心痛者因受時氣卒然發痛大便或秘久而注悶 心腹高起按之愈痛不能飲食急以涼膈散利之不應為食積痰飲留結也 煮黃丸水煮金花丸選用有寒厥心痛者手足逆而通身冷汗出或大便利而不渴 氣力微弱其脈沉細急以朮附湯溫之寒厥暴病非久病也朝發夕死當急救之 久痛非寒暴痛非熱不可不察凡言心痛都屬胃脘丹溪云外受寒者 當溫散內受寒者當溫利病久屬鬱鬱則熱用山梔為熱藥之嚮導 必佐以生薑汁多用台芎開之或二陳加川芎蒼朮倍加薑汁炒山梔如痛甚者 加枹薑為從治之法也 外吸涼風內傷冷物寒客於胃則卒然而痛二陳加草豆蔻乾薑吳茱萸 日久發熱加薑汁炒川連山梔

心腹絞痛如刺兩脇脹滿千金高良薑湯脈實堅按之心下滿痛者為實 大柴胡湯脈弦數者是木剋土也

治之以小建中湯取芍藥味酸於土中瀉木如脈沉細是水來侮土治以理中湯 取乾薑味辛於土中瀉水大寒客於心胸作痛則嘔逆不能食腹中寒氣上衝 痛不可按者金匱三物大建中湯上散濁飲寒氣下安太陰寒氣作痛綿綿不絕 無增無減朮附湯加草豆蔻厚朴風冷邪氣入乘心絡或府藏暴感寒氣 上乘於心卒然心痛或引背膂經久不差崔氏烏頭丸 凡心痛脈沉而遲者易治堅大而實浮大而長滑數者難治因冷積痰氣而痛者 理中湯去人參加苓丁香木香白豆蔻或四七湯加木香肉桂 痛而氣上急者蘇子降氣湯去前胡加木香痰涎壅盛而痛小半夏茯苓湯加枳實 間進半硫丸鬱痰作痛或因恚怒勞力酒食而發發則自下逆衝而上後必作寒熱 以鬱必從少陽而發出於外其脈必數其熱與痛忽重忽輕其證多渴而大便秘 治宜清中蠲痛湯痰積作痛脈滑而實惡心煩滿時吐酸水此因氣滯 礙其道路不得運行而作痛清中湯加香附蒼朮南星滑石木香海石之類 如痰甚者導痰湯加白螺螄殼煅過一錢停飲惡心煩悶時吐黃水 腹中轆轆有聲而痛胃苓湯胸痛短氣者水氣在藏府也輕者五苓散 重者用子和法取之有痰二陳湯加薑汁氣鬱脈沉伏或結或弦胸中氣壅 攻刺脹痛沉香降氣散中氣虛按之則痛定二陳加炮薑不應理中湯 病久服耗氣藥太過脈大或數無力亦為中氣虛六君子加炮薑心膈大痛 發厥嘔逆諸藥不納者趂勢以鵝翎探吐痰盡而痛愈凡按之痛減者為虛 宜酸收不宜辛散心痛屬火不時舉發者山梔薑汁炒黑少加炮薑甘草 一服立止平日好飲熱酒致死血留於胃口作痛脈必濇或芤飲下作呃 口中作血腥氣手拈散加桔梗開提其氣胃氣虛人不能行其藥力者 加人參二三錢用相反之味激其性以搜血也壯盛者代抵當丸加乾漆灰 虛弱人四物湯加桃仁穿山甲桂心蓬朮赤降香煎服卒中惡心痛 用苦參一兩酢煮頓服老弱者分二三服苦脈微欲絕手足逆冷肉桂一兩 水煮分三服效蟲痛鶴蝨一味為末蜜丸蜜湯下四五十丸慎酒肉 取有形滓以入蟲口也胃脘痛吐蟲曾服打積藥不愈是中氣傷當調中氣為主 蟲痛面有白斑唇紅能食或口中沫出當以祛蟲法治之因蚘作痛痛有休止 令人吐蚘蚘動故也用川椒烏梅黃連檳榔煎服膈上隱隱作痛坐不得臥 而吐臭穢痰涎當作肺癰治之膈間腫痛不能進食但喜飲水或咽腫 人迎盛而氣口緊者當作胃癰治之

〔心疝〕腎氣逆上攻痛必從臍下上升小便難此名心疝生韭汁和五苓散 以茴香煎湯下或有疝氣衝心而痛者當於疝門求治亦有腳氣攻心而痛者 則於腳氣門求治可也

〔心瘥〕因胃口熱食易消故瘥素問謂之食瘥為痰火鼓動所致亦類中消 小半夏茯苓湯加枳實胃中火蘊而瘥二陳加川連或五苓散加辰砂亦有病瘥 呷薑湯數口或進乾薑溫劑而愈此膈上停寒中有伏飲見辛熱則消也

〔診〕心脈微急為痛短而數心痛濇則心痛脈浮大弦長者死沉細者生 胃脈微滑為痰飲滑實為宿食沉緊為冷積沉濇為氣滯數為火浮為風 弦為血忽大忽小者為蟲也

東垣治一妊婦冬至因慟哭口吸風寒忽病心痛不可忍渾身冷氣欲絕 此乃客寒犯胃故胃脘當心而痛急與草豆蔻半夏生薑炙甘草 益益智仁之類或曰半夏有毒重妊服之可乎乃有故而用也岐伯曰 有故無隕也服之遂愈

滑伯仁治一婦盛暑洞泄厥逆惡寒胃脘當心而痛引腹引脇轉為滯下 嘔噦不食醫以中暑霍亂治之益劇脈三部俱微短沉弱不應呼吸 此陰寒極矣不亟溫之則無生理內經雖曰用熱遠熱又曰有假其氣則無禁也 於是以薑附溫劑三四進間與來復丹脈稍有力厥逆漸退更與薑附七日 諸證悉去遂以丸藥除其滯下而安江應宿治一人心脾痛積十年矣 時發則連日呻吟減食遍試諸方罔效診之六脈弦數此火鬱耳 投薑汁炒川連山梔瀉火為君川芎香附橘皮枳殼開鬱理氣為臣 反佐炮薑從治為使一服而愈再與平胃散加薑汁炒川連山梔神蘗糊丸 以刈其根不復舉矣

李士材治張侗初善怒善鬱且酬應繁劇胸中痛甚夜不成寐醫用菖蒲木香豆蔻殊不知此證屬虛虛則濁陰不降神氣失守故痛且寤也 遂以歸脾湯倍用人參當歸不十劑而胸次快然安寢

又治宋敬夫心腹大痛傴僂不能仰日服行氣和血藥罔效其脈左滑而急 其氣不能以息偶一咳攢眉欲絕為心疝無疑以生薑飲粥取小蘹香川楝子 青木香廣木香吳茱萸木通延胡索歸身青皮一服而痛減五日而安

胸痹

金匱云師曰夫脈當取太過不及陽微陰弦即胸痹而痛所以然者 責其極虛也今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其陰弦也

陽微在胸中氣分上看故曰陽微知在上焦陰弦在陰脈上看如陰寒之脈 上於胸中氣分則為胸痹如陰脈上乘於心則為心痛也

平人無寒熱短氣不足以息者實也

上條是言不及此則言太過也平人蓋言無內因虛勞外因感冒 而患短氣不足以息者當是胸中邪氣窒寒腎中陽氣不得上通於胸中故為實也

胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數 栝蔞薤白白酒湯主之

寸口脈沉遲者陽氣衰微也關上小緊者胃以上有陰寒結聚所以胸中喘息咳唾 胸背痛而短氣栝蔞性潤專以滌垢膩之痰薤白臭穢用以通穢濁之氣 同氣相求也白酒熟穀之液色白上通於胸中使佐藥力上行極而下耳

胸痹不得臥心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之

心痛徹背者胸中痰垢積滿循脈而溢於背背者胸之府故於前藥但加半夏 以祛痰積之痹逆也

胸痹心中痞痛氣結在胸胸滿脇下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之 人參湯亦主之

痰氣結聚於胸中胸滿溢於經脈故從脇下逆上以搶心也 二湯一以治胸中實痰外溢用薤白桂枝以解散之一以治胸中虛痰內結 即用人參理中以清理之一病二治因人素稟而施兩不移易之法也

胸痹胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘皮枳實生薑湯亦主之

夫短氣不足以息者實也故二方皆利氣之劑一以疏利肺氣一以疏利胃氣也

胸痹緩急者薏苡附子散主之

胸中為陽氣所居之位今胸中之陽痹而不舒其經脈所過非緩即急失其常度 總由陽氣不運故也用薏苡舒其經脈附子復其胸中之陽則大氣一轉陰濁不留 胸曠然若太空矣

心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之

心中痞者心氣逆於上也上氣逆則中下亦逆氣逆則經脈亦逆故為諸逆也 上下氣逆脈不交通心主孤懸於上不得營氣以和之故心懸痛也 桂枝行心氣以散痞棗疏中焦以通經也

心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂丸主之

心痛徹背背痛徹心乃陰邪厥逆而上干胸背經脈之間牽連痛楚亂其血氣 紊其疆界此而用氣分之藥則轉益其痛勢必危殆仲景用蜀椒烏頭一派辛辣 以溫散其陰邪然恐胸背既亂之氣難安即於溫藥隊中取用乾薑赤脂之濇 以填塞厥氣攻衝之經隧俾胸之氣自行於胸背之氣自行於背各不相犯 其患乃除今人但知有溫氣補氣行氣散氣諸法不知有填塞邪氣攻衝之竇也

千金治胸痹達背痛用細辛散胸中逆氣心痛徹背少氣不食用前胡湯 胸中愊愊如滿噎塞習習如癢喉中濇燥唾沫服橘皮枳實生薑湯不應 用治中湯胸痹腹背閉滿上氣喘息用下氣湯胸背疼痛用熨背散 足補金匱之未逮

病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之 千金加橘皮吳茱萸名通氣散治胸滿短氣而噎

此即胸痹一門之證必編者之差誤入於嘔吐噦中今併論於此蓋陽受氣於胸中 以布氣息今陰乘陽位阻其陽氣布息呼吸往來之道若喘若嘔若噦 心舍神者也聚飲停痰則炎熾不寧徹心憒亂無可奈何故用半夏 生薑之辛溫以燥飲散寒則陽得以布氣得以調而胸際始曠也其用橘皮 吳茱萸及加竹茹人參皆此例也喻嘉言曰按胸痹之證人所通患 金匱出十方論治然未明言其故蓋胸中如太空其陽氣所過如離照當空 曠然無外設地氣一上則窒塞有加故知胸痹者陽氣不用陰氣在上之候也 然有微甚不同微者但通其上焦不足之陽甚者必驅其下焦厥逆之氣通胸中之陽 以薤白白酒或栝蔞半夏桂枝枳實厚朴乾薑白朮人參甘草 茯苓杏仁橘皮擇用對證三四味即成一方不但苦寒不入即清涼盡屏 蓋以陽通陽陰分之藥所以不得預也甚者則用附子烏頭蜀椒大辛熱 以驅下焦之陰而復上焦之陽補天浴日在醫之手眼 奈何後世總不知胸痹為何病耳

腹痛〔小腹痛腹中窄狹當臍痛〕

東垣云腹中諸痛皆由勞役過甚飲食失節中氣受傷寒邪乘虛入客 陽氣不通所致故卒然而痛經云得炅則痛立止中脘痛屬太陰理中湯 臍腹痛屬少陰真武湯小腹痛屬厥陰當歸四逆湯加吳茱萸若夫熱病腹痛 熱則芍藥甘草湯黃苓湯寒則理中湯若脾胃素虛人飲食不能消竈者 六君子加香若兼外感宿食者藿香正氣散若但少腹硬滿而痛小便利者 即是蓄血之證桃核承氣湯小便不利者即是溺濇之證五苓散有心腹大痛 欲吐不得吐欲瀉不得瀉是名霍亂急以鹽湯灌之其或清痰留滯於胸膈之間 食積鬱結於腸胃之內皆能令人腹痛痰則控涎丹食積枳實導滯丸

凡治腹痛必用溫散如台芎蒼朮香附之類白芍能治血虛腹痛 惟脈弦發熱者為宜其性酸寒收斂無溫散之功若氣虛者服之反傷脾胃也 綿綿而痛無增減欲得熱手按及喜熱飲食脈沉遲者寒也理中湯加肉桂

腹痛用溫藥不效痛愈甚大便秘者微利之平胃散加藿香半夏紫蘇木香 大黃虛人人參養胃湯時痛時止熱手按而不減脈洪數者熱也 二陳湯加厚朴枳實山梔腹中水鳴乃火擊動其水也二陳加苓 木香枳實木通虛人六君子加香豬苓澤瀉感暑而痛痛 或瀉利并作脈必虛豁十味香薷飲感濕而痛小便不利大便溏泄胃苓湯 如腹中常有熱而痛此為積熱調胃承氣湯下之因客寒作痛者脈必弦緩 小建中加炮薑兼氣鬱脈沉者更加台芎蒼朮香附因熱作痛脈必數疾 二陳湯加苓芍藥痛甚稍加炮薑從治之若時痛時止口乾惡心頭眩 或瀉黃沬者火也前藥勿用炮薑加大黃微利之脈沉結或伏必腹痛 痛引兩脇及肩背皆不得俯仰者氣滯也二陳加川芎木香枳殼香附不應 有血也加蓬朮穿山甲七情內結心腹絞痛不能飲食時作時發發即欲死 七氣湯選用酒積作痛蘗蘗丸食積作痛保和丸蟲痛者懊憹作痛 上下不定痛有休止或有塊梗起痛則嘔吐清水當從蟲積治之 因疝致痛者必引睪丸或小腹有一條梗起宜從疝治因觸穢致痛 得熱湯飲轉劇者是臭毒攻逆也另詳本門

〔小腹痛〕小腹痛滿有三皆為內有留著非虛氣也小腹正中為少陰任衝之分野 兩傍為厥陰肝經之分野一屬燥結大腸其證五六日大便不通按之堅滿 遶臍攻痛小便雖利而黃赤其脈數實有力為府邪實結而痛滿大承氣下之 若因津血枯濇而結者其脈雖數而不甚旺麻仁丸通幽湯之類無故而大便不通 少腹微滿尺脈雖數而必微弱者蜜煎導之夏月可用豬膽導 慎不可用攻裏之藥攻之胃氣受傷必生他患也一屬熱結膀胱其證溺閉不通 按之雖滿而不甚堅彈之有聲激指其脈數盛有力而煩渴引飲者書甚五苓散 夜劇豬苓湯一屬血結膀胱而腹滿其證善忘如狂或渴欲漱水而不能飲 或喜熱飲仍不能多小便清利或反倍於平時或數欠而不清 大抵邪結膀胱陽分熱邪傷血雖有蓄血其人真陰不虛則小便自清尺脈必盛 代抵當丸若反倍於常時者為邪據下焦真陽外亡之候 本方去硝減黃倍桂加熟附六七分救之若緣醉飽入房 強力忍精而致少陰與任督受傷血結陰分者此真陰虧損必致小便濇數 脹滿如淋也生料濟生腎氣丸紅酒煎服有婦人經行之時交合受傷 時時不淨而少腹滿痛者此衝脈受傷也十全大補湯倍用肉桂若有塊絞痛 喜熱按此氣血虛而有瘀積也當歸生薑羊肉湯加肉桂吳茱萸茯苓芍藥 不應加人參又有本來下元虛人勉力勞役而致受傷蓄血小腹滿痛者 此肝經受傷其滿必偏見於左傍也調肝散代抵當丸審微甚選用可也 然亦有右傍偏滿者此必飽食奔馳脾陰下溜食積痰膩留結也當於積滯門求之 其臭毒腹痛嘔逆另詳雜門

〔診〕陰弦腹痛細小緊急皆為腹痛耎滑為痰飲弦為冷食陰弦或緊宜溫 沉弦滑實可下沉伏者為氣滯細小緊急腹中刺痛尺脈緊臍下痛弦急小腹痛 尺脈伏癥瘕痛細小而遲者易治堅大疾者數而緊者浮大而長者 為病不應脈皆難治痛其而喘臍下急大痛人中黑者死

〔腹中窄狹〕肥人乃是濕痰留滯氣不升降當行氣燥濕越麴平胃為主 瘦人乃是陰虛火旺薰蒸藏府逍遙佐金降火開鬱為主肥人腹中轆轆有聲 須作痰治二陳二朮為主氣虛者加人參

〔當臍痛〕當臍痛為腎虛任脈為病六味丸加龜版灰傷寒陽脈濇陰脈弦 法當腹中急痛此為本虛受寒小建中湯和之

虞恆德治一壯年寒月入水網魚饑甚遇涼粥食入腹大痛二晝夜不止 醫以大黃丸不通又以承氣下糞水而痛愈甚診其六脈沉伏而實面色青黑 此大寒證而下焦又有橾屎作痛先與治中湯加丁附一貼又灸氣海二十一壯 痛治半繼以巴豆沉香木香作丸如菉豆大生薑湯下五七丸下五七次而愈

又治一人六月投淵取魚至深秋雨涼半夜小腹痛甚大汗脈沉弦細實 重取如循刀責責然夫腹痛脈沉弦細實如循刀責責然陰邪固結之象 便不當有汗今大汗出此必瘀血留結營氣不能內守而滲泄於外也 且弦脈亦肝血受傷之候與大承氣加桂二服微利痛減連日於未申時 復堅硬不可近與前藥加桃仁泥下紫血升餘痛止脈雖稍減而責責然猶在 又以前藥加川附子下大便四五行有紫黑血如破絮者二升而愈

汪石山治一老婦病腹痛初從右手指冷起漸上至頭如冷水澆灌而腹大痛 痛則遍身大熱熱退則痛止或過食或不食皆痛每年發一二次近來二三日一發 遠不過三五日用四物四君二陳七氣皆不應汪診之脈皆微弱 似有似無或二三至一止或四五至一止乃陽氣大虛也用獨參五錢 入陳皮七分煎服十數貼而愈夫四肢者諸陽之本頭者諸陽之會經曰 陽虛則惡寒今指梢冷逆上至頭則陽虛陰盛可知陽虛不能健運而痛大作 痛作而復熱者物極則反也及其陰陽氣衰兩不相爭則熱歇而痛亦息矣 故以獨參湯補之數年之病遂愈

脇痛〔季脇痛腋下腫痛〕

經云肝病者兩脇下痛引小腹令人善怒肝病內舍胸脇邪在肝則兩脇下痛 肝熱病者脇滿痛膽動病心脇痛不可反側肝所生病腋下腫脇痛 肺病傳肝脇痛出食

肝舍於胠脇故脇痛多屬於肝然經筋所過挾邪而痛者自有多端不可執一 且左右者陰陽之道路故肝主陰血而屬於左脇脾主陽氣而隸於右脇 左脇多怒傷或留血作痛右脇多痰積或氣鬱作痛其間七情六鬱之犯 飲食勞動之傷皆足以致痰凝氣聚血蓄成積雖然痰氣亦有流於左脇者 然必與血相持而痛血積亦有傷於右脇者然必因脾氣衰而致其間虛實治法 可默悟矣

傷寒少陽脇痛用小柴胡湯硬滿加薄桂不大便加枳殼兼胸脇滿痛加枳若不因傷寒而脇痛身體微熱枳殼煮散蓋枳殼為治脇痛專藥諸方皆用之 寒氣引脇下痛枳實理中湯戴復奄云腹內諸般冷痛枳實理中湯加減 作無限用脇痛而氣喘分氣紫蘇飲增損流氣飲選用有脇痛而吐血者 此熱傷肝也小柴胡去半夏黃芩加丹皮鱉甲兩脇腫痛或腹痛 或小便濇滯者屬濕熱龍膽瀉肝湯脈弦痛在左屬肝火宜柴胡山梔當歸 青皮芍藥不已加吳茱萸炒川連甚則加酒炒龍膽草如果肝氣實 當歸龍薈丸因怒傷肝肝氣鬱甚柴胡疏肝散

氣滯作痛兩手脈沉伏或弦痛引胸脇不得俛仰屈伸二陳加枳殼香附木香 左脇痛者木氣實也抑青丸火盛者佐金丸從治之有蓄血偏著左脇而痛者 復元活血湯右脇痛乃悲傷肺氣所致推氣散加桔梗或只用川芍 枳殼二味作湯服之脇下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之 宜金匱大黃附子湯兩脇走痛脈沉弦而滑乃濕痰流注在脇下導痰湯加白芥子 枳殼香附木香甚則控涎丹導而下之食積寒痰流於脇下痛若錐刺 手不可近諸藥不效者神保丸食積脇痛發寒熱痛引心下惡心惡食 必有一條扛起有脈必滑二陳加香 甚則加吳茱萸製川連結積痰癖冷痛煮黃丸氣弱人脇下痛脈弦細或緊 多從勞役怒氣得之六君子加木香桂心 肥白人氣虛發熱而脇痛用參耆柴胡黃芩枳殼木香之類甚則加桂

瘦弱人陰虛寒熱脇下痛多怒必有瘀血宜桃仁紅花柴胡青皮丹皮 鱉甲之類甚則加大黃咳漱引脇下痛為水飲停蓄小青龍湯脇下硬滿引痛 乾嘔短氣汗出不惡寒有時頭痛心下痞者十棗湯乾咳引脇下痛發寒熱 為鬱結所致逍遙散若脇下有塊痛乃過飽勞力所致逍遙散加木香丹皮 青皮死血作痛日輕夜重或午後熱,,脈短濇桃核承氣湯易肉桂 加穿山甲鱉甲青皮不應加熟附子一片如跌撲脇痛亦宜上方 凡內傷脇痛不止者生香油一盞生蜜一杯和勻服一二次即止房勞腎虛之人 胸膈脇肋多隱隱微痛乃腎虛不能納氣氣虛不能生血之故宜補骨脂杜仲 牛膝補腎當歸熟地和血及七味丸調理

〔季脇痛〕經云冬脈不及則令人心懸如病饑䏚中清脊中痛少腹滿 小便變又足少陽之筋引脇外轉筋膝不可屈伸膕筋急前引髀後引尻 即上乘脇季脇痛按季脇痛無不因腎虛者加減八味丸腎氣丸選用

〔腋下腫痛〕少陽濕熱留薄則腋下腫痛小柴胡加撫芎枳殼實人 去參加草龍膽體肥痰盛加白芥子有痰飲搏聚而痛者 加味導痰湯加柴胡為嚮導

〔診〕脈雙弦者肝氣有餘兩脇作痛弦數有力為肝盛有餘弦數無力 為肝虛有火弦小而細為飲脈沉為氣浮弦為風弦小而弱者為陽虛 沉細為陰虛

劉默生治諸葛子立脇痛連腰脊不能轉側服六味丸加杜仲續斷不效 或者以為不能轉側必因閃挫與推氣散轉劇劉診之曰脈得弦細乏力 虛寒可知與生料八味加茴香四劑而安

腰痛〔腰痠腰軟腰胯痛〕

經云腰者腎之府轉搖不能腎將憊矣巨陽虛則頭項腰背痛〔此二條言〕

〔證之虛〕膀胱之脈挾脊抵腰故挾脊痛腰似折〔此一條言〕〔邪之實〕

按內經言太陽腰痛者外感六氣也言腎經腰痛者內傷房勞也 假令腎藏真氣布護六氣焉能為害惟腎藏虛傷膀胱之府安能獨足 又有膏粱之人久服熱劑醉以入房損其真氣則腎藏熱腰脊痛 久則髓減骨枯發為骨痿此為本病其有風寒濕熱閃挫瘀血滯氣痰積皆為標病 而腎虛則其本也風痛者脈浮或九或右痛無定處牽引兩足小續命加減 寒痛者其腰如冰其脈必緊得熱則減得寒則增乾薑附子湯加肉桂杜仲 外用摩腰膏兼風寒者五積散熱服微汗之內蓄風熱痛者脈必洪數口渴便閉 小柴胡去半夏加羌活續斷黑豆若大便閉者先用大柴胡微利之濕痛者 如坐水中腎屬水久坐水濕或著雨露以致腰下冷痛脈必弦緩小便自利 飲食如故天陰頭必重體必沉重滲濕湯腎虛由臥濕地流入腰腳 偏枯冷痹疼重千金獨活寄生湯兼風濕者改定三痹湯如挾寒濕并用摩腰膏 虛寒甚而挾濕者朮附湯挾濕熱者羌活勝濕湯合二妙散腎氣虛寒而受寒濕 腰疼不得立用燒羊腎主之此千金法也閃挫痛者跌撲損傷肝脈搏堅而長 兩尺實忽然不可俯仰復元通氣散不效必有惡血復元活血湯氣滯而痛 脈沉弦或結伏初起烏藥順氣散不應八味順氣散痰注而痛脈滑或沉伏 動作便有痰或一塊作痛導痰湯加香附烏藥枳殼脈實加大黃 肝氣不條達睡至黎明覺則腰痛頻欲轉側曉起則止宜柴胡疏肝散 或二妙散加柴胡防風即東垣蒼朮湯腰痛如以帶束引痛此屬帶脈為病 用辛味橫行而散帶脈之結甘味舒緩帶脈之急調肝散腰痛牽引足膝 青娥丸加蠍尾最妙以補腎兼補肝也兩腰僂廢乃熱邪深入血脈久閉之故 桃核承氣多用肉桂少加熟附行經但痛者可治僂癈而不痛者不可治也 諸般腰痛皆由腎虛若兼六淫須除其邪如無他證而腰肢痿弱隱隱作痛 身體疲倦腳膝痠軟者總屬腎虛然須分寒熱主治脈細而軟或虛浮 力怯短氣小便清利屬陽虛火衰腎氣丸加肉蓯蓉補骨脂巴戟鹿茸之類 脈大而軟或細數小便黃屬陰虛火炎六味丸加龜版當歸杜仲續斷之類

〔腰痠〕腰痛尚有寒濕傷損之洪腰痠悉屬房勞腎虛惟有峻補男子用青娥丸 或八味丸加補骨脂杜仲有熱去附子加五味走精用六味丸去澤瀉加鰾膠 沙菀蒺藜五味子大便不實加肉果補骨脂山藥粉糊代蜜 婦人用六味加杜仲續斷有帶去熟地加艾經候不調加當歸阿膠

〔腰軟〕濕氣襲於少陽經絡之中則為腎著金匱用甘薑苓朮湯 後世更名為腎著湯或滲濕湯選用斲喪太過者八味丸腎虛風襲腰背軟痛 安腎丸

〔腰胯痛〕寒濕流注於足少陽之經絡則為腰胯痛蓋腰乃膽經之所過因受寒濕 結滯於骨節而痛滲濕湯去橘紅加肉桂有痰滯經絡導痰湯加減若腎肝伏熱 用薑汁炒黃柏酒防己少加肉桂若腰胯連腳膝曉夜疼痛者腎虛風毒乘之也 用虎骨散加補骨脂老人腎虛腰痛連膝痛者二至丸

〔診〕脈大為肝腎陰虛尺沉為腎藏陽虛浮緩為虛風弦細為寒濕 或弦或濇為瘀血或滑或伏為痰飲沉弦而緊為寒沉弦而細為濕 沉弦而實為閃肭若腎憊及盛怒傷志則腰失強不能轉搖者死 石頑治沈雲步媳常有腰疼帶下之疾或時勞動日晡便有微熱診其兩尺皆弦 而右寸關虛濡少力此手足太陰氣衰敷化之令不及也合用異功散加當歸 丹皮調補胃中營氣兼杜仲以壯關節澤瀉以利州都則腰疼帶下受其益矣

江蘇總藩張公嚴冬腰腹疼重甲夜延石頑診候脈得沉滑而駃 遂取導痰兼五苓之製一劑而腹痛止三啜而腰臗弛縱血如未嘗用腰腹痛之藥也

脊痛脊強〔尻痛〕

脊者督脈之經與膀胱之經皆取道於脊也故項脊常熱而痛者陰虛也 六味丸加麋茸常寒而痛者陽虛也八味丸加鹿茸有腎氣攻背 而項筋痛連脊髀不可轉移者此地氣從背而上入也椒附散太陽經脊痛項強 腰似折項似拔羌活勝濕湯脈浮緊為傷寒麻黃湯沉緩為風濕 五苓散換蒼朮桂枝加羌活打撲傷損從高墜下惡血在太陽經中 腰脊痛不可忍地龍湯

〔尻痛〕尻乃足少陰與督脈所過之處兼屬厥陰若腎虛者六味丸加肉桂不愈 加鹿茸肥人屬濕痰二陳合二妙有因死血作痛者當歸赤芍牡丹桃仁 延胡索生牛膝穿山甲肉桂之類清理之不應加地龍生附子

肩背痛

經云背者胸中之府背曲肩隨府將壞矣肺病者喘咳逆氣肩背痛汗出 肺盛有餘則肩背痛風寒汗出中風小便數而欠氣虛則肩背寒少氣不足以息 溺色變邪在腎則肩背痛是腎氣上逆也

東垣云肩背痛不可回顧此手太陽氣鬱不行也以風藥散之通氣防風湯 若面白脫色短氣者勿服宜逍遙散加人參火鬱熱盛東垣升陽散火湯 形氣虛甚十全大補湯肩背痛脊強腰似折項似拔此足太陽經氣不行也 羌活勝濕湯風寒汗出中風肩背痛小便數而欠者風熱乘其肺而肺氣鬱甚也 當瀉風熱消風散去殭蠶、,蟬蛻加枳寒熱少氣不足以息而肩痛 小便遺失者補中益氣加門冬五味濕熱相搏肩背沉重而痛當歸拈痛湯 當肩背一片冷痛背膂疼痛古方用神保丸愈者此有寒積也有因寒飲伏結者 近效白朮附子湯亦有因痰氣留伏者指迷茯苓丸素有痰飲流注肩背作痛 導痰湯有腎氣不循故道氣逆挾脊而上致肩背痛沉香肉桂茯苓牛膝 茴香川椒青鹽或觀書對奕久坐而致脊背痛者補中益氣加羌 肥人喜搥而痛快者痰宜除濕化痰兼補脾胃六君子加木香瘦人多是血少氣虛 宜養血清火聖愈湯背痛須加羌防引經肥人少佐附子瘦人須佐苓 丹皮 有素虛人及病後房勞後婦人產後經行後心膈間痛或牽引乳脇 或走注肩背痛並宜十全大補隨證加減

〔診〕寸口脈促上擊者肩背痛洪大為熱浮大為風沉而滑者背膂痛 必有寒飲伏結也

丹溪治一人忽患肩胛縫有一線疼起上循肩至胸前側脇而止晝夜不 息其脈弦而數重按豁大左大於右夫胛小腸經也胸脇膽經也此因謀事不遂 思慮煩心心不病而小腸之火乘膽所致以人參四錢木通二錢煎湯下龍薈丸 數服而愈

李士材治俞元濟背心一點痛久而漸大服行氣和血藥不效其脈濡滑 遇天陰痛輒甚其為濕痰無疑以胃苓湯加半夏三錢數劑而痛消

臂痛〔手痛手氣〕

東垣云臂痛者有六道經絡各加引經藥乃驗以兩手伸直垂下大指居前 小指居後而定之臂臑之前廉痛者屬陽明升麻白芷乾葛為引經後廉屬太陽 藁本羌活外廉屬少陽柴胡連翹內廉屬厥陰柴胡當歸內前廉屬太陰 升麻白芷葱白內後廉屬少陰細辛當歸

臂痛為風寒濕所搏或因飲液流入或因提挈重物皆致臂痛有腫者有不腫者 除飲證外其餘諸痛並宜五積散蠲痹湯選用虛人必加人參以助藥力 若坐臥為風濕所搏或睡後手出被外為寒所襲而痛者五積散審知是濕痹經絡 血凝氣滯作痛蠲痹湯挈重傷筋以致臂痛宜和氣調血十全大補湯 痰飲流入四肢肩背痠疼兩臂軟痹導痰加木香片子薑黃薑製白朮 若作風治誤矣中脘留伏痰飲臂痛難舉手足不能轉移指迷茯苓丸 丹溪治臂痛以二陳湯加酒炒黃苓蒼朮羌活

〔手痛〕經云手屈不伸者其病在筋意苡仁湯伸而不屈者其病在骨 近效白朮附子湯十味剉散選用

〔手氣〕手腫痛曰手氣或指掌連臂膊痛悉屬風熱挾痰蠲痹湯薄桂味辛淡 能橫行手臂引調氣血藥至痛處片子薑黃能引至手臂惟濕痛最妙 又有腫痛時常脫骱者此屬濕痰倍用蒼朮乃效

石頑治禮科姜如農次媳春初患發熱頭疼腹痛咳逆無痰十指皆紫黑而痛 或用發表順氣不效延余診之脈來弦細而數右大於左此懷抱不舒 肝火鬱於脾土而發熱熱蒸肺故咳因肺本燥故無痰脾受木剋故腹痛 陽氣不得發越故頭疼四支為諸陽之本陽氣不行氣凝血滯故十指疼紫 其脈弦者肝也數者火也細者火鬱於血分也遂以加味逍遙散加桂枝 於土中達木三劑而諸證霍然十指亦不疼紫矣

腿痛〔大股痛〕

腿痛亦屬六經前廉為陽明白芷升麻乾葛為引經後廉太陽羌活防風 外廉少陽柴胡羌活內廉厥陰青皮吳茱萸內前廉太陰蒼朮白芍 內後廉少陰獨活澤瀉痛有血虛血寒寒濕風濕濕熱流注陰虛陽虛 腎虛風襲之殊血虛者足不任地行則振掉脈細弱六味丸加巴戟續斷 杜仲鹿茸血寒者經急脈沉喜湯火嚴冬尤甚舒筋三聖散 濕者兩腿隱隱痛或麻瞀作腫身沉重肢節疼痛惡風不欲去衣脈浮濇 或浮細除風濕羌活湯脈沉白朮附子湯肥人導痰湯加減濕熱者 痛自腰胯以足脛或上或下或紅或腫小便赤濇脈濡大而數當歸拈痛湯 流注者鬱痰留於腰脇有塊互換作痛惡心頭眩脈沉滑或弦二陳湯加羌活 白朮陰虛者肌體羸廋足心及脛熱痛左尺細數或兩尺數盛 虎潛丸去橘皮加肉桂陽虛者兩足浮腫無力大便瀉小便短少痛不能動 左尺虛大或兩尺浮遲脾與命門俱虛先用補中益氣加桂後用八味丸 腎虛風襲則下體痿弱骨節疼痛喘咳失精腰腹腿脛俱痛尺中浮大而數 安腎丸

〔大股痛〕痛而喜按者肝腎虛寒而濕氣痹著也四斤丸二方選用痛不可按者 敗血也川芎肉桂湯或舒筋三聖散酒調服婦人產後多有此證宜加穿山甲 桃仁虛人十全大補湯加附子穿山甲有濕熱者痛處必腫而沉重不能轉側 二妙散加羌草之類或除濕湯滲濕湯選用寒熱而腫痛者 須防發癰

膝痛〔足跟痛足心痛〕經云膝者筋之府屈伸不能行則僂俯筋將憊矣

故膝痛無有不因肝腎虛者虛則風寒濕氣襲之又曰身半已下者濕中之也 故治膝脛之痛又須以去濕為主大抵痛在筋者多挾風熱則屈不伸而腫 二妙散加羌兼陰虛者則熱而不腫虎潛丸或二妙加牛膝肉桂 因臥濕地流入腳膝痹弱疼重千金獨活寄生湯夏月濕熱沉重而痛 當歸拈痛湯痛在骨者多兼寒飲重而屈不利常若拭不乾狀附子丸 川芎肉桂湯活絡丹鐵彈丸選用虛寒挾風濕而痛虎骨四斤丸如肝腎虛熱 筋骨痿弱顫掉而痛鹿茸四斤丸若痛在衝陽及肉者屬足陽明經 痛在委中腨腸者屬足太陽經在外廉者屬少陽在內廉者屬三陰 隨其經而取之

〔足跟痛〕腎藏陰虛者則足脛時熱而足跟痛六味丸加龜版肉桂陽虛者 則不能久立而足跟痛八味丸挾濕者必重著而腫換骨丹吏國公藥酒 肥人濕痰流注導痰湯加木瓜萆薢防己虛人用補中益氣十全大痡湯 並少加附子為引凡下部痛多用藥酒殊不知病甚於冬者為寒濕故宜用酒 若春夏甚而秋冬減者此屬濕熱若用藥酒是反助其濕也

〔足心痛〕足心及踝骨熱疼者為腎虛濕著命門火不歸經腎著湯下八味丸 肥人多濕痰流注足心作痛但久坐臥起則痛甚行動則緩宜腎著湯合二妙散 慎不可用補腎藥及血藥助陰愈增其劇

戴人治一人兩膝臏屈伸有聲剝剝然此筋濕也濕則筋急有獨緩者不鳴 急者鳴也乃一涌一泄上下去其水水去則自然無聲矣

身體痛

體痛為一身盡痛傷寒霍亂中暑陰毒濕痹痛痹皆有體痛但看兼證 及問因診脈而別之治法分見各門其流連難已者於此求之寒而身痛 痛處常冷或如濕狀甘草附子湯內傷勞倦兼風濕相搏一身盡痛 補中益氣加羌藁本蒼朮濕熱相搏肩背沉重疼痛上熱胸膈不利 遍身上下沉重疼痛當歸拈痛湯風濕相搏一身盡痛陰濕中汗出懶語 四肢困倦乏力走注疼痛乃下焦伏火不得泄而躁熱常微汗出而熱不解 麻黃復煎湯 身體拘急皆屬虛寒與寒濕風濕小續命隨證加減發寒熱而周身作痛 胸脇痞悶不舒肝血虛而鬱火用事也逍遙散加羌活桂枝小便不利加山梔 丹皮天暑衣厚則腠理開汗出邪留於分肉之間聚沫則為痛六和湯加羌活 遍身皆痛如勞證者十全大補去白朮熟地加羌活附子下體痛宜分利小便 五苓二妙為主下體腫痛脈浮自汗惡風者防己黃耆湯溫覆微汗之 痛而大便不通者厚朴七物湯微利之丹溪曰因濕痰濁血流注為痛若在下焦 道路深遠非烏附不能下達少加引經用之若以為主治非徒無益 而反害之也善治者必行氣流濕疏風導滯滋養新血升降陰陽治有先後 須分腫與不腫可也肢節腫痛痛屬火腫屬濕蓋為風寒所鬱 而發動於經絡之中濕熱流注於肢節之間而無已也先宜微汗以散之故羌活 桂枝為肢節痛之要藥身體疼痛及重者濕也五苓散汗之如風濕相搏 一身盡痛加羌柴藁本蒼朮風能勝濕故也痛家不可不食厚味與肉 大能助火若食肉厚味痛愈盛者并魚腥麵醬酒醋皆斷去之丹溪曰 環跳穴痛不已防生附骨癰掘地成坑以火煅赤沃以小便赤體坐其上 以被圍繞下體便熱蒸腠理開血氣則暢則愈

〔診〕傷寒六脈俱緊為太陽表證身如被杖脈沉緊為陰毒發汗後脈弦遲 身體痛為氣血不和一身關節盡痛而脈吭弦為中濕肢體重痛微腫 汗出惡風,,不可轉側而脈緩為風濕遍身疼痛脈弦小或豁大 為氣血虛損

卷六

痿痹門

經云風寒濕三氣雜至合而為痹風氣勝者為行痹寒氣勝者為痛痹 濕氣勝者為著痹以冬遇此者為骨痹以春遇此者為筋痹以夏遇此者為脈痹 以至陰遇此者為肌痹以秋遇此者為皮痹

行痹者病處行而不定走注歷節疼痛之類當散風為主禦寒利氣仍不可廢 更須參以補血之劑蓋治風先治血血行風自滅也痛痹者寒氣凝結陽氣不行 故痛有定處俗名痛風是也治當散寒為主疏風燥濕仍不可缺 更須參以補火之劑非大辛大溫不能釋其凝寒之害也著痹者肢體重著不移 疼痛麻木是也蓋氣虛則麻血虛則木治當利濕為主祛風解寒亦不可缺 更須參以理脾補氣之劑蓋土強自能勝濕而氣旺自無頑麻也骨痹者 即寒痹痛痹也其證痛苦攻心四肢攣急關節浮腫筋痹者即風痹行痹也 其證遊行不定與血氣相搏聚於關節筋脈弛縱或赤或腫脈痹者即熱痹也 藏府移熱復遇外邪客搏經絡留而不行其證肌肉熱極皮膚如鼠走唇口反裂 皮膚色變肌痹者即著痹濕痹也留而不移汗出四肢痿弱皮膚麻木不仁 精神昏塞皮痹者即寒痹也邪在皮毛癮疹風瘡搔之不痛 初起皮中如蟲行狀已上諸證又以所遇之時而命名非行痹痛痹著痹外 又有皮脈筋肌骨之痹也

故骨痹不已復感於邪內舍於腎筋痹不已復感於邪內舍於肝脈痹不已 復感於邪內舍於心肌痹不已復感於邪內舍於脾皮痹不已復感於邪 內舍於肺所謂痹者各以其時重感於風寒濕之氣也肺痹者煩滿喘而嘔 心痹者脈不通煩則心下鼓暴上氣而喘嗌乾善噫厥氣上則恐肝痹者 夜臥則驚多飲數小便上為引如懷腎痹者善脹尻以代踵脊以代頭 脾痹者四肢懈惰發咳嘔汁上為大塞

肺痹則肺氣不清胃熱上逆故煩喘而嘔心痹則脈道不通心火內衰濕氣凌心 故恐肝痹則血液阻滯水飲客之故上為引急如有所懷也 腎痹則胃之關門不利故善脹濁陰濕邪傷其陽氣所以腳攣不能伸 身僂不能直也脾痹則陽氣不運故四肢懈惰上焦痞塞也

腸痹者數飲而出不得中氣喘爭時發飱泄

腸者兼大小腸而言腸間病痹則下焦之氣不化故雖數飲而小便不得出 則本末受病故與中氣喘爭蓋其清濁不分故時發飱泄也

胞痹者少腹膀胱按之內痛若沃以湯濇於小便上為清涕

胞者膀胱之脬也膀胱氣閉則水道不行故按之內痛若以熱湯沃之 小便得外熱之助方得稍通而猶滯濇不利則治宜溫助氣化可知膀胱之脈 從巔入絡腦故上為清涕以太陽經氣不固而精氣上脫又須溫補無疑 蓋緣精泄之後寒氣乘虛入於膀胱之內而致小便淋瀝不通莖中痛引穀道 甚則臍腹脹痛此屬津液枯竭之故

誤與利水藥必致喘逆脹急而死老人陰虛泉竭多有此證曾見膀胱脹破 淋瀝無度時雖暫寬不久即斃

諸痹不已亦益內也其風氣勝者其人易已也其入藏者死 其留連筋骨間者疼久其留皮膚間者易已凡痹之類逢寒則蟲逢熱則縱

寒從中生者是人多痹氣也陽氣少陰氣多故身寒如從水中出

人有身寒湯火不能熱厚衣不能溫然不能凍慄是人素腎氣勝以水為事 太陽氣衰腎脂枯不長一水不能勝兩火腎者水也而生於骨腎不生 則髓不能滿故寒甚至骨也所以不能凍慄者一陽也二陽也 孤藏也一水不能勝二火故不能凍慄病名骨痹是人當攣節也

素腎氣勝言稟氣本充也以水為事言嗜慾無節傷其真陽庶陽則陰無以生 故腎脂枯不長無陰則陽無以化故寒甚至骨也

病在陽者命曰風病在陰者命曰痹陰陽俱病命曰風痹

陽受風氣故在陽者命曰風陰受濕氣故入陰則命曰痹

風痹淫濼病不可已者足如屐冰時如入湯中股脛淫濼煩心頭痛 時嘔時悗〔悶〕〔同〕眩已汗出久則目眩悲以喜恐短氣不樂 不出三年死也

寒痹之為病也留而不去時痛而皮膚不仁刺布衣者以火焠之刺大人者 以藥熨之以醇酒二十斤蜀椒一升乾薑一斤桂心一斤凡四種皆⿰口丹咀 漬酒中用綿絮一斤細布四者并內酒中置酒馬矢熅中蓋封塗勿使泄 五日五夜出布綿絮曝乾之乾復漬以盡其汁每漬必晬其日乃出乾 乾并用滓與綿絮複布為複巾長六七尺為六七巾則用之生桑炭炙巾 以熨寒痹所刺之處令熱入至於病所復炙巾以熨之三十遍而止 汗出以巾拭身亦三十遍止起步內中無見風每刺必熨如此病已矣 此所謂內熱也

納同謂溫其經使熱氣內入血脈流通也布衣血氣濇濁故當以火焠之 即近世鍼桃艾熨之類

周痹者在於血脈之中隨脈以上隨脈以下不能左右各當其所 風寒濕氣容於分肉之間迫切而為沬沬得寒則聚聚則排分肉而分裂也 分裂則痛痛則神歸之神歸之則熱熱則痛解痛解則厥厥則他痹發 發則如是此內不在藏而外未發於皮獨居分肉之間真氣不能周故命曰周痹

金匱云問曰血痹病從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重因疲勞汗出 臥不時動搖加被微風遂得之但以脈自微濇在寸口關上小緊宜鍼引陽氣 令脈和緊去則愈

血痹陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外證身體不仁如風痹狀 黃耆桂枝五物湯主之

血痹者寒濕之邪痹著於血分也辛苦勞勩之人皮腠緻密筋骨堅強 雖有風寒濕邪莫之能客惟尊榮奉養之人肌肉豐滿筋骨柔脆素常不勝疲勞 行臥動搖或遇微風則能痹著為患不必風寒濕之氣雜至而為病也 上條言脈自微濇而關寸小緊為濕痹血分所以陽氣不能外行 故宜鍼引陽氣以和陰血下條言陰陽俱微而尺中小緊為營衛俱虛 所以身體不仁故宜藥通營衛行散其痹則緊去人安而愈矣夫血痹者 即內經所謂在脈則血凝不流仲景直發其所以不流之故言血既痹脈自微濇 然或寸或關或尺其脈見小急之處即風入之處也故其鍼藥所施 皆引風外出之法也 腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利 飲食如故病屬下焦身勞汗出衣裏冷濕久久得之腰以下冷痛 腹重如帶五千錢甘薑苓朮湯主之

此證乃濕邪中腎之外廓與腎藏無預也雖腰中冷如坐水中實非腎藏之真氣冷也 今邪著下焦飲食如故不渴小便自利且與腸胃之府無預況腎藏乎 此不過身勞汗出衣裏冷濕久久得之但用甘草乾薑茯苓白朮 甘溫淡滲行濕足矣又何取煖腎壯陽哉

諸肢節疼痛身體尫羸腳腫如脫頭眩短氣溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之

此即總治二焦痹之法眩短氣上焦痹也溫溫欲吐中焦痹也腳腫如脫 下焦痹也肢節疼痛身體尫羸筋骨痹也由是觀之 當是風寒濕痹其營衛筋骨三焦之病然濕多則腫寒多則痛風多則動 用桂枝治風麻黃治寒白朮治濕防風佐桂枝附子佐麻黃白朮其芍藥 生薑甘草亦如桂枝湯之和其營衛也知母治腳腫引諸藥不行附子以行藥勢 開痹之大劑也

戴人云痹病以濕熱為源風寒為兼三氣合而為痹其脈沉濇奈何治此者 不問經絡不分藏府不分表裏便作寒濕腳氣烏之附之乳之沒之 種種燥熱攻之中脘灸之臍下燒之三里火之蒸之熨之湯之炕之 以致便溺濇滯前後俱閉虛躁轉甚肌膚日削飲食不下雖遇扁華亦難措手 若此者何哉胸膈間有寒痰故也痹病本不死死於醫之誤也

景岳全書云觀痹論曰風寒濕三氣雜至合而為痹而壽夭剛柔論又曰 在陽者命曰風在陰者命曰痹何也蓋三氣之合乃專言痹證之所因也 曰在陽為風在陰為痹又分言表裏之有殊也如風之與痹本皆由感邪所致 但外有表證之見而見發熱頭疼等證或得汗即解者是皆有形之謂 此以陽邪在陽分是即傷寒中風之屬也故病在陽者命曰風若既受寒邪 而初無發熱頭疼又無變證或有汗或無汗而筋骨之痛如故及延綿久不能愈 而外無表證之見者是皆無形之謂此以陰邪直走陰分即諸痹之屬也 故病在陰者命曰痹其或既有表證而疼痛又不能愈此即半表半裏 陰陽俱病之證故陰陽俱病者命曰風痹此所以風病在陽而痹病在陰也 然則諸痹者皆在陰分亦總由真陰衰弱精血虧損故三氣得以乘之 而為此諸證經曰邪入於陰則痹正謂此也是以治痹之法最宜峻補真陰 使血氣流行則寒邪隨去若過用風濕痰滯等藥而再傷陰氣必反增其病矣

行痹者走注無定風之用也經言病在陽者命曰風在陰者命曰痹 陰陽俱病命曰風痹越婢加朮附湯輕則羌赤茯甘草 威靈仙蒼朮黃柏若病久大虛非大補氣血不可如日從事乎散風清火 則脾肺必敗終致不起痛痹者痛有定處乃濕氣傷腎腎不生肝肝風挾濕 流走四肢肩𩩲疼痛拘急浮腫金匱烏頭湯加羌活官桂 服後啜熱稀粥助其作汗乃解身體痛如欲折肉如錐刺刀割千金附子湯著痹者 痹著不仁經曰營氣虛則不仁衛氣虛則不用營衛俱虛則不仁且不用 靈樞云衛氣不行則為麻木東垣治麻痹必補衛氣而行之渾身麻木不仁 或左或右半身麻木或面或頭或手臂或腳腿麻木不仁並宜神效黃耆湯 皮膚間麻木此肺氣不行也本方去蔓荊倍黃耆加防風如肌肉麻營氣不行也 去蔓荊加桂枝羌防手足麻痹臂痛不能舉多眠昏冒者支飲也氣口脈滑 指迷茯苓丸脈浮者二陳湯加桂枝若手麻乃是氣虛 十指麻乃是濕痰死血手指麻木是氣不行有頑痰死血也導痰湯加烏藥蒼朮 風吹手足痠疼而腫是寒濕桂枝附子湯因於風者百節走痛 烏藥順氣散加羌活南星蒼朮因於濕者天陰即發身體沆重痠疼 除濕蠲痛湯在上痛者加桂枝桔梗在下痛者加防己木通多汗加黃耆 防風自汗身重防己黃耆湯寒濕不可屈伸者烏頭湯活絡丹選用 并外用摩風膏因火者五苓散加酒苓黃柏竹瀝薑汁因濕熱者肢節疼痛 肩背沉重胸膈不利下注足脛痛腫當歸拈痛湯 熱毒流入肢節疼痛患處必熱千金犀角散血瘀者桃仁紅花 威靈仙煎成入麝少許血痹者邪入於陰也經云人臥則血歸於肝 汗出而風吹之血凝於膚者為痹是也黃耆桂枝五物湯晝輕夜重加當歸 痹而身寒如從水中出者屬寒濕附子丸血氣凝滯手足拘攣疼重 風寒濕三氣雜至者改定三痹湯周痹者真氣不能周於身故周身痹痛 用蠲痹湯行痹上半身甚用烏藥順氣散下半身甚用虎骨散痛痹用烏頭湯 著痹用除濕蠲痛湯不應用補中益氣加熟附子羌活蒼朮黃柏 有痹遍身走痛無定二陳湯加羌活風化硝薑汁糊丸服痹在骨安腎丸 痹在筋羚羊角散痹在脈人參丸痹在肌肉神效黃耆湯痹在皮 越婢湯加羌活細辛白蒺藜痹在腸吳茱萸散痹在胞腎瀝湯虛寒 茯苓丸虛寒甚者巴戟丸 熱痹千金犀角散冷痹巴戟天湯寒痹宜以蜀椒乾薑桂心各四兩 醇酒五斤絮四兩布五尺馬矢火煨一伏時將絮布曝乾收盡炙熱熨之 著痹不移䐃肉破身熱脈濇者不治

凡治痹證不明其理以風門諸通套藥施之者醫之過也夫痹證非不有風 然風入在陰分與寒濕互結擾亂其血脈致身中之陽不通於陰故致痹也 古方多有用麻黃白芷者以麻黃能通陽氣白芷能行營衛然已入在四物 四君子等藥之內非顓發表明矣至於攻裏之法則從無有用之者 以攻裏之藥皆屬苦寒用之則陽愈不通其痹轉入諸府而成死證多矣 可無明辨而深戒歟

〔診〕脈大而濇為痹脈急亦為痹肺脈微為肺痹心脈微為心痹 右寸沉而遲濇為皮痹左寸結而不流利為血痹右關脈舉按皆無力而濇為肉痹 左關弦緊而浮沉有力為筋痹

通風〔歷節〕靈樞云賊風邪氣之傷人也令人病焉今有不離屏蔽

不出室穴之中卒然病者不離賊風邪氣其故何也此皆嘗有所傷於濕氣 藏於血脈之中分肉之間久留而不去若有所墮墜惡血在內而不去 卒然喜怒不節飲食不適寒溫不時腠理閉而不通其開而遇風寒則血氣凝結 與故邪相襲則為寒痹其有熱則汗出汗出則受風雖不遇賊風邪氣 必有因加而發焉其毋所遇邪氣又毋怵惕之所志卒然而病者其故何也 惟有因鬼神之事乎此亦有故邪留而未發因而志有所惡及有所慕 血氣內亂兩氣相搏其所從來者微視之不見聽而不聞故似鬼神

金匱云寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水中 如水傷心歷節黃汗出故曰歷節盛人脈濇小短氣自汗出歷節疼不可屈伸 此皆飲酒汗出當風所致

病歷節不可屈伸疼痛烏頭湯主之并治腳氣疼痛不可屈伸

烏頭湯治歷節不可屈伸疼痛復治腳氣疼痛不可屈伸二者之病皆是風寒傷於筋 麻黃開汗孔通腠理散寒邪解風痹芍藥以理血痹甘草通經脈以和藥 黃耆益衛氣氣壯則邪退烏頭善走入肝逐風寒故筋脈之急者必以烏頭治之 然以蜜煎取緩其性使之留連筋骨以利其屈伸且蜜之潤又可益血養筋 兼制烏頭燥熱之毒

丹溪云痛風者大率因血受熱已自沸騰其後或涉冷水或立濕地或扇取涼 或臥當風寒外搏熱血得風寒汗濁凝濇所以作痛夜則痛甚行於陰也 治法以辛熱之劑疏散寒濕開發腠理其血得行與氣相和其病自安 然有數種治法稍異痛風而痛有常處其痛上赤腫灼熱或渾身壯熱 此欲成風毒宜敗毒散如肢節痛須用羌活去風濕亦宜用之肥人肢節痛 多是風濕痰飲流注宜導痰湯瘦人肢節痛是血枝宜四物加羌 老人性急作勞患兩腿痛動則痛甚或血痢用濇藥惡血流入經絡隧道而變痛風 宜四物加桃仁陳皮牛膝生甘草煎入生薑研潛行散有瘀積者加酒熱服 并刺委中出血然非二三十貼不效壯年人性躁兼嗜厚味患痛風攣縮 此挾痰與氣證導痰湯加牛膝枳殼通草桃仁煎入生薑研潛行散熱服 亦須多服乃效按濕熱痰火死血鬱於經絡四肢麻痹或痛或癢輕而新者 可以緩治久而重者必加烏附驅逐痰濕壯氣行經大便阻滯必用大黃 昧者畏其峻攻多致狐疑不知邪毒流滿經絡非烏附豈能散結燥熱結滯腸胃 非硝黃豈能潤燥要在合宜耳

〔歷節〕景岳全書曰歷節風痛以其痛無定所即行痹之屬也病源云 歷節風痛是氣血本虛或因飲酒腠理開汗出當風所致或因勞倦調護不謹 以致三氣之邪徧歷關節與氣血相搏而疼痛非常或如虎之咬 故又有白虎歷節之名中藏經曰歷節疼痛者因醉犯房而得之此其概也 大都痛痹之證多有晝輕而夜重者正陰邪之在陰分也其有遇風雨陰晦而甚者 此正陰邪侮陽之證也或得暖遇熱而甚者此濕熱傷陰之火證也有火者宜從清涼 有寒者宜從溫熱若筋脈拘滯伸縮不利者此血虛血燥證也非養血養氣不可 遍身骨節疼痛肢節如槌晝靜夜劇如虎嚙之狀乃痛風之甚者也必飲酒當風 汗出入水遂成斯疾寒則倉公當歸湯千金大棗湯防己湯選用 熱則千金犀角湯當歸拈痛湯加薑汁炒黃柏掣者為寒腫者為濕汗者為風 三氣雜至傷於血脈之中營衛濇滯不行故痛用虎骨犀角沉香青木香 當歸羌活桂枝秦艽牛膝骨碎補桃仁甘草水煎入麝才許 歷節風毒攻注骨節疼痛發作不定烏藥順氣散不應五積散四肢歷節疼 其人短氣脈沉為留飲導痰湯加減身體腫痛一味木通用二兩煎服 身必發出紅丹汗出至足頃時即愈外治之法以靳艾斤許先以一半焙乾 攤痛處外鋪燈心草一層以指甲在痛傍不時攢之冷則更遞焙用三次少歇 又頃如前再用自四五度效不可撫摩撫摩則七竅閉鬱也又法好陳醋五大碗 煎沸入葱白一斤將葱裹痛處熨之著即麻木也

石頑曰按痛風一證靈樞謂之賊風素問謂之痹金匱名曰歷節 後世更名白虎歷節多由風寒濕氣乘虛襲於經絡氣血凝滯所致近世邪說盛行 而名之曰箭風風毒腫潰乃謂之曰箭袋禁絕一切湯藥恣行艾熨鍼桃 此雖靈樞刺布衣之法而藥熨之方世絕不聞使既病之肌肉復受無辜之痛楚 奈何懵懂無知甘受其惑良可慨夫

麻木〔與痹證參看〕

營衛滯而不行則麻木如坐久倚著壓住一處麻不能舉理可見矣 麻則屬痰屬虛木則全屬濕痰死血一塊不知痛癢若木然是也脈沉滑 體厚人屬痰與濕二朮二陳先少佐羌桂枝等風藥一二味次兼參 耆補氣脈微弱或弦大無力病久體羸者屬氣虛補中益氣加熟附子一片 夏月對生脈散或清燥湯一塊不知痛癢陰寒益甚或日輕夜重脈濇而芤或弦 屬痰挾死血宜活血行氣二陳加芎桃仁泥紅花牛膝韭汁之類 大便見黑而不作瀉者小劑桃核承氣湯微利之十指麻木屬胃中濕痰死血 二陳加二朮桃仁紅花少加附子行經濕熱下流兩腳麻木或如火燎者 二妙加牛膝作丸不應少加肉桂東垣治閉眼則渾身麻木開眼則漸退 久而方止晝減夜甚為陽氣衰而濕伏陰分也三痹湯去烏頭加蒼朮黃柏 又合眼則麻開眼即不麻近火則頭旋眩暈者風氣下陷於血分不得升越而作也 三痹湯去烏頭加羌活麻黃凡婦人素有鬱悒者當舒鬱逍遙散加補氣行濕藥

薛立齋治劉孟春有痰兩臂作麻兩目流淚服祛風化痰藥痰愈甚 臂反痛不能伸手指俱攣薛曰麻屬氣虛因前藥而復傷肝火盛而筋攣耳 況風自火出當補脾肺滋水則風自退痰自清遂用六味丸補中益氣湯 三月而愈

石頑治洋客巴慈明婦產後眩暈心悸神魂離散若失藏府之狀開眼則遍體麻木 如在雲霧之中必緊閉其目似覺稍可晝日煩躁夜則安靜專事女科者 用四物等血藥則嘔逆不食更一醫用薑附等熱藥則躁擾不寧其脈虛大而數 按之則散舉之應指此心火浮散之象因艱產受驚痰飲乘虛襲入心包絡中 留伏膈上有入無出所以綿延不已蓋目開則諸竅皆開痰火堵塞心竅 所以神識無主目閉則諸竅俱閉痰火潛伏不行故得稍安與東垣所言 合眼則陽氣不行之麻木迴殊況晝甚夜輕明是上焦陽位之病與理痰清火之劑 諸證漸寧然或因驚恚或因飲食不時舉發此伏匿膈上之痰無從搜滌也 乘發時用獨參湯下紫雪開通膈膜仍與前藥調補半載而康

痿〔痿厥〕

素問云肺熱葉焦則皮毛虛弱急薄著則生痿躄也心氣熱則下脈厥而上 上則下脈虛虛則生脈痿樞折挈經縱而不任地也肝氣熱則膽泄口苦筋膜乾 筋膜乾則筋急而攣發為筋痿脾氣熱則胃乾而渴肌肉不仁發為肉痿 腎氣熱則腰脊不舉骨枯而髓減發為骨痿

戴人云痿之為狀兩足痿弱不能行皆由腎水不能勝心火心火上爍肺金 肺受火制六葉皆焦皮毛虛弱急而薄者則生痿躄躄者 足不能伸而行步尫然也腎乃肺金之子今腎水衰少隨火上炎腎水既衰 則骨髓衰竭由使內太過所致直斷曰痿病無寒故痿之作也五六七月 皆其時也故病痿之人其脈浮軟今之行藥者凡見腳膝痿弱難於行步 或一足不伸便作寒濕腳氣治之驟用烏乳沒威靈仙之類燔鍼艾火 湯蒸袋蒸痿弱轉加如此而死豈非夭乎夫治痿與治痹頗異風寒濕痹 猶可蒸湯灸橎時或一效惟痿用之轉甚者何也蓋痿以肺熱葉焦而成 以此傳於五藏豈有寒者歟若痿作寒治是殺之也夫痿病不死 死者皆藥之誤也

石頑曰痿證藏府病因雖曰不一大都起於陽明濕熱內蘊不清 則肺受熱乘而日槁脾受濕淫而日溢遂成上枯下濕之候舉世靡不以腎虛為事 陽明濕熱從無齒及之者或云痿病既屬濕熱何古方多用附子辛熱而愈者 殊不知濕熱沉滯既久非借辛熱之力不能開通經隧原非為腎藏虛寒而設 若真陽未衰概行溫補而不知清熱滲濕寧無反助濕熱之患耶

凡人自覺兩足熱如火炙自足踝下上衝膝腿且痿弱軟痛能行而不能久立 脈濡而數乃陰虛而挾濕熱也虎潛丸不應少加附子骨痿不能起於床者 金剛丸經言骨痿者生於大熱也有所遠行勞倦逢大熱而渴渴則陽氣內伐 內伐則熱舍於腎腎者水藏也今水不勝火則骨枯而水虛足不任身發為骨痿 此濕熱成痿多發於夏令人骨乏無力故治痿獨取陽明東垣獨得其秘 而用清燥之劑主以清暑益氣湯屬濕痰者手足軟弱脈沉滑兼腰膝麻木 或腫二陳湯加二朮羌活黃柏竹瀝薑汁黑瘦人脈濇弱或左脈大而無力 行步艱難或兼盜汗陰虛等證者是血虛有火四物加牛膝肉桂黃柏蒼朮 陰血衰弱不能養筋筋緩不能自收持故痿弱無力補血榮筋丸氣虛痿弱無力 四君子加蒼朮黃柏肉桂黃耆肥白人脈沉緩或滑惡心胸膈不利 屬氣虛有痰六君子加蒼朮黃柏竹瀝薑汁兼食積即氣口弦滑腹脹惡食 是食積妨礙脾氣不得運於四肢導痰湯加查木瓜防己挾死血者 脈沉濇或弦而按之則芤為惡血流於腰膝或因產後或跌撲傷損而得者 不可作虛治

〔痿厥〕足痿弱不收為痿厥有二一屬腎與膀胱經云恐懼不解則傷精 精傷則骨痠痿厥精時自下是腎傷精脫也都炁丸審係陽虛用八味丸又云 三陽為病發寒熱下為癰腫及為痿厥臑㾓是膀胱在下發病也五苓散 一屬脾濕傷腎經云凡治痿厥發逆肥貴人膏粱之疾也腎著湯加萆薢又云 秋傷於濕上逆而咳發為痿厥小青龍湯去麻黃加羌活腎虛之人六七月之間 濕令大行濕熱相合痿厥之病大作脈沉濡而數小水赤濇或作腫痛 腰以下痿軟不能動行走不正兩足欹側清燥湯伸不能屈屈不能伸 腰膝腿腳腫痛行步艱難安腎丸目中流火視物昏花耳鳴末聾困倦乏力 寢汗憎風行步不正兩腳欹側臥而多驚腰膝無力腰以下消瘦加味虎潛丸 凡老人痿厥累用虎潛丸不愈即於本方加附子立愈蓋附子有反佐之力也 又有腳膝痿弱下尻臀皆冷陰汗臊臭精滑不固脈沉數有力 此為膏粱厚味所致火鬱於內逼陽向外即陽盛拒陰滋腎丸苦寒下之 肥盛蒼黑人足膝痿耎皆屬濕熱潛行散二妙散誤用溫補必殆

子和云風痹痿厥四證本自不同而近世不能為辨一概作風冷治之下虛補之 此所以曠日彌年而不愈者也夫四末之疾動而或勁者為風不仁或痛者為痹 弱而不用者為痿逆而寒熱者為厥其狀未嘗同也故其本源又復大異 風者必風熱相兼痹者必風寒濕相合痿者必火乘金厥者或寒或熱皆從下起 今治之者不察其源見於手足嚲曳便謂之風左傳雖謂風淫末疾 不知風暑燥濕火寒六氣皆能為四末之疾也

祝仲寧治一人病腰膝痹痛皆以為寒率用烏蛇酒藥盛暑猶著綿 如是者三載祝診之此濕熱相搏而成經所謂諸痿生於肺熱也即令褫其綿 與清燥湯飲之疾已深又為熱藥所誤非百貼不效服三月餘而痊

李士材治兵尊高玄圃患兩足痠軟神氣不足向服安神壯骨之藥不效 改服滋腎牛膝薏苡二妙散之屬又不效純用血藥脾胃不實診之 脈皆沖和按之亦不甚虛惟脾部重取之濇而無力此土虛下陷不能制水 則濕氣墜於下焦故膝脛為患耳進補中益氣倍用升數日即愈 夫脾虛下陷之證若誤用牛膝等下行之劑則愈陷此前藥之所以無功也

百合

金匱云論曰百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默默 欲臥不能臥欲行不能行飲食或有美時或有不欲聞食臭時如寒無寒 如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者身形如和 其脈微數每溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛淅淅然者四十日愈 若溺時快然但頭眩者二十日愈其證或未病而預見或病四五日而出 或病二十日或一月微見者各隨證治之

百合病發汗後者百合知母湯主之百合病下之後者滑石代赭湯主之 百合病吐之後者百合雞子湯主之百合病不經吐下發汗病形如初者 百合地黃湯主之百合病一月不解變成渴者百合洗方主之百合病渴不差者 栝蔞牡蠣散主之百合病變發熱者百合滑石散主之百合病見於陰者 以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽 乃復下之此亦為逆

所謂百脈一宗言周身之血盡歸於心主也心主血脈又主火 若火淫則熱蓄不散流於血脈故百脈一宗悉致其病也人身氣陽而血陰 若氣盛則熱氣衰則寒今病在血不干於氣所以如寒無寒如熱無熱 欲食不食欲臥不臥欲行不行皆陽火爍陰無可奈何之狀也又上熱則為口苦 下熱則為便赤亦陽火爍陰之患也藥雖治病然必藉胃氣以行之若毒血在脾胃 經脈閉塞藥雖入而胃弱不能行故得藥轉劇而吐利也病不在皮肉筋骨 則身形如和惟熱在血故脈微數也脈數血熱則心火上炎不下交於腎 而膀胱之經亦不得引精於上上虛則溺時淅然頭眩甚則為頭痛以此微甚 可卜其愈日之遠近也其治法咸用百合為君以安心補神能去血中之熱 利大小便導滌瘀積然必鮮者始克有濟若汗之而失者 佐知母以調其上焦之津液下之而失者佐滑石代赭以理其下焦之痹結 吐之而失者佐雞子黃以補其中焦之榮血若不經吐下發汗但佐生地黃汁以涼血 血涼則熱毒解而蘊積自行故大便出如黑漆矣其一月不解百脈壅塞 津液不化而成渴者故用百合洗之則一身之脈皆得通暢而津液行渴自止 勿食鹽豉者以味鹹而凝血也若洗後渴不瘥是中無津液則以栝蔞牡蠣主之 若變發熱乃脈鬱而成熱佐滑石以通利之百合病皆持兩端不表不裏 為其熱行血脈之中非如傷寒可行汗下等法所以每多誤治之失 往往有綿延經歲不已者愈期不復可拘也至於誤行汗下變證救治 大略不逾上法但當隨所稟虛實偏勝而調之切勿誤認下元虛弱而用溫補之法也 按百合病即痿證之暴者傷寒後得此為百合肺病日久而得者為痿

石頑治內翰孟端士尊堂太夫人因端士職任蘭臺久疏定省兼聞稍有違和 虛火不時上升自汗不止心神恍惚欲食不能食欲臥不能臥口苦小便難 溺則酒淅頭暈自去歲迄今歷更諸醫每用一藥輒增一病用白朮則窒塞脹滿 用橘皮則喘息怔忡用遠志則煩擾鬨熱用木香則腹熱咽乾用黃耆則迷悶不食 用枳殼則喘咳氣乏用門冬則小便不禁用肉桂則顱脹咳逆用補骨脂則後重燥結 用知柏則小腹枯癟用苓梔則臍下引急用香薷則耳鳴目眩 時時欲人扶掖而走用大黃則臍下築築少腹愈覺收引遂致畏藥如蠍 惟日用人參錢許入粥飲和服聊藉支撐交春虛火倍劇火氣一升則周身大汗 神氣駸駸欲脫惟倦極少寐則汗不出而神思稍寧覺後少頃火氣復升 汗亦隨至較之盜汗迥殊直至仲春中澣邀石頑診之其脈微數 而左尺與左寸倍於他部氣口按之似有似無診後款述從前所患 并用藥轉劇之由曾遍詢吳下諸名醫無一能識其為何病者石頑曰 此本平時思慮傷脾脾陰受困而厥陽之火盡歸於心擾其百脈致病病名百合 此證惟仲景金匱要略言之甚詳本文原云諸藥不能治所以每服一藥輒增一病 惟百合地黃湯為之耑藥奈病久中氣虧乏殆盡復經藥誤而成壞病 姑先用生脈散加百合茯神龍齒以安其神稍兼萸連以折其勢數劑稍安 即令勿藥以養胃氣但令日用鮮百合煮湯服之交秋天氣下降火氣漸伏 可保無虞迨後仲秋端士請假歸省欣然勿藥而康後因勞心思慮 其火復有升動之意或令服佐金丸而安嗣後稍覺火炎即服前丸第苦燥之性 苦先入心兼之辛臊入肝久服不無反從火化之虞平治權衡之要 可不預為顧慮乎

腳氣

〔千金論云何以得之於腳〕問曰風毒中人隨處皆得作病何偏著於腳也 答曰夫人有五藏心肺二藏經絡所起在手十指肝腎與脾三藏經絡 所起在足十趾夫風毒之氣皆起於地地之寒暑風濕皆作蒸氣足常履之 所以風毒之中人也必先中腳久而不瘥遍及四肢腹背頭項也微時不覺 痼滯乃知經云次傳間傳是也

〔論得已便令人覺否〕凡氣病皆由感風毒所致得此病多不令人即覺 會因他病一度乃始發動或奄然大悶經三兩日不起方乃覺之諸小庸醫 皆不識此疾漫作餘病治之莫不盡斃故此病多不令人識也始起甚微 食飲嬉戲氣力如故惟卒起腳屈弱不能動有此為異耳黃帝云緩風濕痹是也

〔論風毒相貌〕夫有腳未覺異而頭項臂膊已有所苦有諸處皆悉未知 而心腹五內已有所困又風毒之中人也或見食嘔吐憎聞食臭或腹痛下痢 或大小便秘澀不通或胸中衝悸不欲見光明或精神昏憒或喜迷妄語言錯亂 或壯熱頭痛或身體酷冷疼煩或覺轉筋或腫不腫或瞤腿頑痹或時緩縱不隨 或復百節攣急或小腹不仁此皆腳氣狀貌也亦云風毒腳氣之候也其候難知 當須細意察之不爾必失其機要一朝病成難可以理婦人亦爾又有婦人產後 春夏取涼多中此毒深宜慎之其熱悶掣瘲驚悸心煩嘔吐氣上皆其候也 又但覺臍下冷痞愊愊然不快兼小便淋瀝不同生平即是腳氣之候 頑弱名緩風疼痛為濕痹

〔論得之所由〕凡四時之中皆不得久立久坐濕冷之地亦不得因酒醉汗出 脫衣靴襪當風取涼皆令腳氣若暑月久坐久立濕地者則熱濕之氣蒸入經絡 病發必熱四肢痠疼煩悶若寒月久坐久立濕冷地者即冷濕之氣上入經絡 病發則四體酷冷轉筋若當風取涼得之者病發則皮肉頑痹諸處瞤動漸漸向頭 凡常之日忽然暴熱人皆不能忍得者當於此時必得頓取於寒以快意也 卒有暴寒復不得受之皆生痛也世有勤功力學之士一心注意於事 久坐行立於濕地不時動轉冷風來擊入於經絡不覺成病故風毒中人 或先中手足十指因汗毛孔開腠理疏通風如急箭或先中足心或先中足趺 或先中膝已下腨脛表裏者若人初覺即灸所患處二三十壯即愈不復發也 黃帝云當風取涼醉已入房能成此疾

〔論冷熱不同〕問曰何故得者有冷有熱答曰足有三陰三陽寒中三陽 所患必冷暑中三陰所患必熱故有表裏冷熱不同熱者治以冷藥 冷者療以熱藥以意消息之脾受陽毒即熱頑腎受陰濕即寒痹

〔論須療緩急〕凡小覺病候有異即須大怖畏決意急治之勿緩氣上入腹 或腫或不腫胸脇逆滿氣上肩息急者死不旋踵寬者數日必死不可不急療也 但看心下急氣喘不停或自汗數出或乍寒乍熱其脈促短而數 嘔吐不止者皆死

〔論虛實可服藥不可服藥〕凡腳氣之疾皆由氣實而死終無一人以服藥致虛而殂 故腳氣之人皆不得大補亦不可大瀉終不得畏虛故預止湯不服也 如此者皆死不治

〔論脈候法〕凡腳氣雖殊診候不異而三部之脈要須不違四時者為吉 其逆四時者勿治餘如脈經所說此中不復具載其人本黑瘦者易治 肥大肉厚赤白者難愈黑人耐風濕赤白不耐風冷瘦人肉硬肥人肉軟 肉軟則受疾至深難愈也

〔論腫不腫〕凡人久患腳氣不自知別於後因有他疾發動治之得瘥 後直患嘔吐而復腳弱余為診之乃告為腳氣病者曰某平生不患腳腫 何因名為腳氣不肯服湯餘醫以為石發狐疑之間不過一旬而死 故腳氣不得一向以腫為候亦有腫者有不腫者其以小腹頑痹不仁者腳多不腫 小腹頑後不過三五日即令人嘔吐者名腳氣入心如此者死在旦夕 凡患腳氣到心難治以其腎水剋心火故也

〔論須慎不慎〕凡腳氣之病極須慎房室羊肉牛肉魚蒜蕺菜菘菜蔓青 瓠子酒㽲酥油乳麋豬雞鵝鴨有方用鯉魚頭此等並切禁不得犯之 並忌大怒惟得食粳粱粟米醬豉葱韭薤椒薑橘皮又不得食諸生果子 酸酢之食犯者皆不可瘥又大宜生牛乳生栗子

〔論灸法〕凡腳氣初得腳弱便速灸之並服竹瀝湯灸訖可服八風散無不瘥者 惟急速治之若人但灸而不能服散服散而不灸如此者半瘥半死雖得瘥者 或至一二年復更發動覺得便依此須速灸之及服散者治十十愈此病輕者 雖不即死治之不當根源不除久久期於殺人不可不精以為意 初風市穴灸百壯重者五六百壯勿令頓灸三報之次伏免穴灸百壯 亦可五十壯次犢鼻穴灸五十壯至百壯次膝眼穴百灸百壯次三里穴灸百壯 次上廉穴灸百壯次下廉穴灸百壯次絕骨穴灸百壯凡此諸穴灸 不必一頓灸盡壯數可日日報灸之三日之中灸令盡壯數為佳凡病一腳則灸一腳 病兩腳則灸兩腳凡腳弱病皆多兩腳又一方云如覺腳惡 便灸三里及絕骨各一處兩腳惡者合四處灸之多少隨病輕重大要雖輕 不可減百壯不瘥速以次灸之

〔論服湯藥色目〕風毒之氣入人體中脈有三品內外證候相似但脈有異耳 若脈浮大而緩宜服續命湯兩劑應瘥若風盛宜作越婢湯加白朮四兩胡洽云 若惡風者更加附子一枚若脈浮大緊轉駃宜作竹瀝湯若病人脈微而弱 宜服風引湯此脈多是因虛而得之若大虛短氣力乏其間可作補湯 隨病冷熱而用之若未愈更服竹瀝湯若病人脈浮大而緊駃 此是三品之中最惡脈也或沉細而駃者此脈正與浮大而緊者同是惡脈 浮大者病在外沉細者病在內治當消息以意逆之雖其形尚可而手腳未至弱極 數日之中氣上即便命終如此之脈往往有人得之無一存者急服竹瀝湯 日服一劑切要湯勢常令相及勿令半日之中空無湯也此湯竹汁多服之 若不極熱輒停在胸心更為人患每服當使極熱若服竹瀝湯得下者必佳也 續命湯治風毒病初得似時行毒病而脈浮緩終不變駃此不治或數日而死 或十日而死或得便不識人或發黃或發斑或目赤或下部穿爛者此最急 得之即先服續命湯一劑須服葛根麻黃湯下之若此不折 更與續命湯兩三劑必瘥夫腳氣之病先起嶺南稍來江東得之無漸 或微覺疼痹或兩脛腫滿或行起澀弱或上入腹不仁或時冷熱小便秘澀 喘息氣衝喉氣急欲死食嘔不下氣上逆者皆其候也若覺此證 先與犀角旋覆花湯宜久服之以氣下小便利為度

按東垣云腳氣實由水濕然有二焉南方卑濕清濕襲虛則病起於下 此是外感北方常食羶乳又飲酒太過脾胃有傷不能運化水濕下流 此因內而至外者也腳氣兩脛腫是為壅疾皆當疏下然太過則損脾 不及則病不去南方多見兩足粗大與疾偕老者初起治宜檳榔湯或四七湯 香蘇散並加檳榔橘皮以宣通其氣不使其壅壅既成者砭去惡血然後服藥 經云蓄則腫熱砭石之也

腳氣之病初起甚微飲食如故人多不覺惟卒然腳膝屈弱或腫或不腫 或頑痹或緩縱或攣急皆是濕邪為患其腫者為濕腳氣不腫者為乾腳氣 腳氣之發必身痛發熱大類傷寒不可妄用傷寒等藥若卒起腳弱或少腹不仁 或轉筋嘔逆或腹痛下利或二便秘濇或驚悸妄錯但兩脛腫赤便作腳氣治 風勝者自汗走注脈浮弦越婢加朮湯寒勝者無汗攣急掣痛脈遲濇 酒浸牛膝丸濕勝者腫痛重著脈遲細除濕湯冷痹惡風者非朮 麻黃並用必不能開越婢加朮附湯汗之或麻黃附子細辛湯加桂枝白朮亦妙 腳痹冷痛或時熱鬨熱不可屈伸者千金獨活湯風冷腳痹疼痛攣弱不可屈伸 千金烏頭湯暑勝者煩渴身熱或成水泡瘡脈洪清燥湯腳氣頭疼身熱 肢節疼痛或一腳偏患軟弱嚲曳狀如偏風者小續命加木瓜三陽經受熱 毒氣流腳踝上焮赤腫痛寒熟如瘧自汗惡風或無汗惡寒敗毒散加蒼朮 三陰受寒濕著於腳膝上枯瘦色淡少腹不仁腹急疼痛上氣喘急 八味丸加沉香腳氣上入腹腹急上衝胸氣欲絕千金半夏湯腳氣衝心 疼痛腫滿大小便秘沉香導氣湯腳氣遍身腫痛喘促煩悶者木通散 因腳氣而服補劑太過小便不通者薑汁炒黑山梔木通赤芍赤茯苓當歸 生甘草梢不時煎服腳氣初發一身盡疼或肢節腫便溺阻隔此屬濕熱 先以羌活導滯湯導之後以當歸拈痛湯除之腳氣上入少腹不仁崔氏八味丸 腳氣入腹喘急腹脹蘇子降氣湯佐以養正丹下氣甚捷腳氣迫肺令人喘嗽 小青龍湯加檳榔腳氣嘔逆惡心畏食生料平胃散加木香大便秘加煨大黃 腳氣風毒生瘡腫痛心神煩熱犀角散腳氣衝心火氣逆上也 金鈴子散加茴香酒黃柏另以附子末津調敷湧泉穴腳氣初發 從足起至膝脛骨腫疼者千金蓖麻葉裹法腳氣注踝成乳至下半日疼甚者 此腳氣流成漏也以人中白火炙敷瘡口良腳氣衝心礬石一兩 酸漿水一斗五升煎三五沸浸腳良活人書云凡腳氣服補藥及用湯藥渫洗 逼邪入於經絡皆醫之大禁也大抵腳氣腫痛並屬濕熱或兼風兼暑 當詳春夏病因六淫治之至於枯瘦而熱者屬陰虛瘦弱而寒者屬陽虛 當作本證治之

〔診〕脈浮弦起於風濡弱起於濕洪數起於熱遲濇起於寒沉而伏 毒在筋骨也指下濇濇不調毒在血分也夏暑腳膝冷痛其脈陽濡陰弱濕溫也 腳氣多從暑濕得之

石頑治文學褚廷嘉精脫氣傷喘汗蒸熱如沐六脈浮芤按之乏力 勢不得不從事溫補遂猛進黃耆建中易桂心加人參數貼而安因有腳氣痼疾 恆服腎氣丸不徹六七年來宿患未除堅墾石頑剷絕病根乃彙取朮附桂附 耆附參附等法兼採八風散中菊花鱉甲湯中鱉甲貝齒羚羊犀角 風引湯中獨活防己竹瀝湯中薑汁竹瀝為丸共襄祛風遂濕之功 服後必蒸蒸汗出不終劑而數年之疾頓愈非深達法存千金妙義烏能及此

鶴膝風

鶴膝風者脛細而膝腫是也經云膝者筋之府屈伸不能行則僂俯筋將憊矣 治宜祛風順氣活血壯筋十全大補加杜仲牛膝羌活或五積散加松節 血少虛寒而痛者四物加荊芥牛膝送活絡丹氣血流動更服八味丸加鹿茸 牛膝調理正氣旺而患自除矣兼風濕者換骨丹下利後膝腫痛 風邪乘虛入三陰經也大防風湯服藥不能應手者外用雷火鍼法每日焠之 不必著傷肌肉也方用蘄艾五錢丁香五分麝香三分合研勻入紙筒中 痛處襯麤紙三五層點火焠之以筋脈活動為度數日自效又鶴膝風初起 漫腫不紅屈伸不便者乘未潰時用陳年芥菜子研細以薑汁葱涕和白蜜 調塗一伏時患處起疱疱乾脫皮自愈上二法若膿成者不可用也

婦人鶴膝風證因胎產經行失調或鬱怒虧損肝脾而為外感所傷或先肢體筋攣 繼而膝漸大腿漸細如鶴膝之狀若腫高赤痛者易治漫腫不赤痛者難治 二三月潰而膿稠者易治載半後潰而膿清者難治誤用攻伐復傷元氣 尤為難治也大要當固元氣為主若食少體倦者六君子湯晡熱內熱 寒熱往來者逍遙散發熱惡寒者十全大補湯少寐驚悸者歸脾湯 月經過期者補中益氣湯月經先期者加味逍遙散腎水虛弱者六味地黃丸 腎虛風襲者安腎丸腎氣丸參用凡潰後當大補脾胃若膿出反痛 或寒熱煩渴等證皆屬氣血虧損一於培補庶保終吉

喻嘉言曰鶴膝風者即風寒濕之痹於膝者也如膝骨日大上下肌肉日枯 且未可治其膝先養血氣使肌肉漸榮後治其膝可也此與治偏枯之證 大同小異急溉其未枯者使氣血流行而復榮倘不知此但用麻黃 防風等散風之藥鮮有不全枯者故治鶴膝風而急攻其痹必並其足痿而不用矣 古方治小兒鶴膝風用六味地黃丸加鹿茸牛膝不治其風其義最善 蓋小兒非必為風寒濕所痹多因先天所稟腎氣衰薄陰寒凝聚於腰膝 故以六味丸補腎中之水以鹿茸補腎中之火以牛膝引至骨節而壯其裹擷之筋 此治本不治標之良法也

諸風門

癘風

經云癘者營氣熱胕其氣不清故使鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰 風寒客於脈而不去名曰癘風風氣與太陽俱入行諸脈俞散於分肉之間 與衛相干其道不利故使肌肉膹䐃而有瘍衛氣有所礙而不行故其肉有不仁也 病骨節重鬚眉落名曰大風脈風作為癘癘風者數刺其腫上已 刺以銳鍼鍼其處按出其惡氣腫盡乃止常食方食毋食他食觀內經之論 當分營衛為治古方雖多但混瀉其風熱於營衛又無先後之分 至東垣丹溪始分之活法機要云先樺皮散從少至多服五七日灸承漿穴七壯 灸瘡愈再灸三灸之後服再造散祛血分之風熱戒房室三年病愈此先治其衛 後治其營也丹溪云癘風須分在上在下看其疙瘩先見在上體多者氣受之也 以醉仙散取臭毒惡血於齒縫中出先見在下體多者血受之也 以再造散取惡物蟲積於穀道中出所以雖有上下道路之異 然皆不外於陽明一經而已若上下同得者氣血俱受也用必勝散上下兼取 陽明主胃與大腸無物不受故也夫氣為陽為衛血為陰為營身半以上陽先受之 身半以下陰先受之故再造散治其病在陰者用皂角刺出風毒於營血中肝主血 惡血留止其屬肝也蟲亦生於厥陰風木化所必用是法治其臟氣殺蟲為主 以赤擯榔出營分毒邪白牽牛出衛分毒邪大黃引入腸胃利出瘀血惡物 醉仙散治病在陽者用鼠黏子出風毒遍身惡瘡亞麻遂風滋肺潤皮膚 蒺藜主惡血身體風癢通鼻氣防風為諸風之引導栝蔞根治瘀血消熱胕腫 枸杞和血消風熱散瘡毒蔓荊子主賊風苦參治熱毒風皮膚肌肉煩躁生瘡 赤癩眉脫八味藥治功固至然必銀粉為使銀粉乃下膈通大腸之要劑 用以驅諸藥入陽明經開其風熱怫鬱遂出惡風臭穢之毒殺所生之蟲循經上行 至牙齒軟薄之分而出其臭毒之涎水服此藥若有傷於齒則以黃連末揩之 丹溪取二方為破敵之先鋒必勝散則兼二方之妙用但須慎口味戒房室 服之必效治癘風五法一出汗用麻黃皂角苦參 全蠍之類熱服覆汗

二薰浴先用黃柏黃連薄荷為末水調塗眼四圍次用荊芥苦參風藤 枳殼蒼耳羌活桑槐桃柳枝連根葱煎湯薰浴浴起用木通石菖蒲 大黃為末加麝少許擦患上三敷擦用白礬川槿皮五倍子全蠍為末 加螌蝥少許香油調敷狼油尤妙燥癢用大楓肉番木鱉烏柏仁黑芝麻 黑豆杏仁木棉子共搗一處入煬成罐內以鐵盞蓋上鐵線紮定鐵釘旋緊 糠火中煨一夜取其藥油調後藥預用胡椒川椒各二兩枯礬輕粉各六錢 為細末入前藥油調勻擦患處數日如蛇蛻脫下再擦二次效肥人用川烏 草烏細辛杏仁白附子雄黃白芥子為末加麝少許生薑蘸擦頑厚者 加螌蝥白砒不時擦之擦時須覓空房用紙糊好勿見風七日後 又換別靜房居之以前房便溺臭穢不堪也七日後日擦一次至病痊為度 如有一處不知痛癢即是病根如前但擦其處日三五次四湯液用涼膈雙解 消風散之類五丸散用九龍丸漆黃丸豬薟丸白花蛇丸鵝翎散 蜈蚣散選用癘風諸藥不效千金耆婆萬病丸極有神驗癘風面目蠕動 升麻胃風湯並用桃柳槐桑枝煎湯薰洗面腫服消風涼膈之類外用硫黃 雄黃乳香沒藥血竭輕粉枯礬麝香烏賊骨為散香油調敷腫處 七日不得洗面癘風腳底穿用番木鱉酥三錢苧麻一斤燒灰存性為散 空心酒下一錢重者不過一月效如過服惡寒作嘔者胡椒湯服之即止 癘風眉毛脫落用鹿角剉炒存性六錢皂角煅灰存性一兩薑蘸擦眉上日三五次 又方用骨碎補去毛炙乾半夏為末等分生薑蘸擦日五七次內服一味皂角刺 炒脆為末食後白酒釀或茶清服二錢白瘢風者血虛不能濡潤經絡 毒邪傷犯肺經氣分也聖惠方用桑枝十斤茺蔚草穗三斤煎膏溫酒調服 外用雄黃硫黃黃丹南星枯礬密陀僧等分薑蘸擦之擦後漸黑 再擦則愈一方無黃丹南星用白茄子切去一頭蘸擦紫雲風 氣滯不能統運血脈毒邪蘊結肝經血分也服用豨薟葉一斤漆葉半斤 俱蜜潤九製丸如彈子大白湯調服又方用苦參何首烏大胡麻白蒺藜 菖蒲赤莖豨薟薄荷漆葉煎服外用硫黃官粉雞子清調搽鵝掌風 用核桃殼鴿糞煎湯頻洗效又方用生桐油塗指上以蘄艾燒煙薰之 七日不可下水效癘瘍砭刺一法子和謂一汗抵千鍼蓋以砭血不如發汗之周遍也 然奪汗者無血奪血者無汗二者一律若惡血凝滯肌表經絡者宜刺宜汗 汗用一味浮萍曝乾為末每服三錢以黑豆淋酒食遠臨臥調服溫覆取汗 禁食動風發毒之物強者連日服之元氣稍弱者須服一日間二三日 與地黃丸間服以病退七八為度癘風初起麻木不仁用萬靈丹汗之 以散凝滯風毒此與豆淋酒下浮萍之意不殊也惡血蘊結於藏 非蕩滌其內則不能瘥若毒在外者非砭刺遍身患處及兩臂腰尻 兩手足指縫及委中各出血其毒必不能散若表裏俱受毒者非外砭內泄 其毒決不能退如有寒熱頭疼等證當須大補氣血服輕粉之劑若腹痛去後 兼有膿穢之物不可用藥止之若口舌腫痛穢水時流作渴發熱喜冷 此為上焦熱毒瀉黃散若寒熱往來小柴胡加知母若口縫出血 發熱而大便秘結此為熱毒內淫黃連解毒湯加犀角連翹若大便調和 犀角地黃湯若癘風氣下焦腳弱或腠理開汗大泄者越婢加朮湯若穢水雖盡 口舌不愈或發熱大渴而不能飲冷此為虛熱也七味白朮散

丹方治癘風赤腫屬血病者以鯪鯉甲隨患先起處取甲塗生漆於裏面 砂內炙脆為末清晨陳酒調服七八分三服效七日愈隨處取甲治之

薛立齋曰癘風多由勞傷氣血腠理不密或醉後房勞沐浴或登山涉水 外邪所乘衛氣相搏濕熱相併血隨火化而致眉毛先落者毒在肺 面發紫泡者毒在肝腳底先痛或穿者毒在腎遍身如癬者毒在脾目先損者 毒在心此五藏受病之重者也一曰皮死麻木不仁二曰肉死鍼刺不痛 三曰血死爛潰四曰筋死指脫五曰骨死鼻柱壞此五藏受傷不可治也 大抵風自頭面起者為順自足心起者為逆若聲啞目盲尤為難治 治當辨本證兼證變證類證陰陽虛實而斟酌焉若妄投燥熱之劑膿水淋漓 而肝血愈燥風熱愈熾腎水愈枯相火愈旺反為壞證矣口喎目斜 若手足牽搐或眉稜癢動或面紫泡或成塊屬肝經血虛風熱用加味逍遙散 六味地黃丸以生肝血滋腎水若寒熱往來或耳聾脇痛屬肝木熾盛 用柴胡四物湯以清肝火生肝血若筋攣骨痛不能動履用六味丸 補中益氣以滋化源身上虛癢此血不營於腠理所以癢也四物加酒苓煎服 調紫背浮萍末癢甚加荊芥蟬蛻夏秋濕熱行令若飲食不甘頭目眩暈 遍體痠軟而兩腿麻木口乾自汗氣促身熱小便黃數大便稀溏 濕熱傷元氣也清燥湯身起疙瘩搔破膿水淋漓若寒熱往來者 肝經氣血虛而有火也加味逍遙散若肌腠搔如帛隔者氣血不能外營也 人參養胃湯若面部搔之麻癢者氣血不能上營也補中益氣湯口舌生瘡 或咽喉作痛或飲食喜冷大便秘結者實熱也四順清涼飲肌熱惡熱 煩渴引飲者血虛也當歸補血湯牙齒作痛或牙齦潰爛若喜寒惡熱屬胃火 清胃散為主舌赤裂作渴引飲或小便頻數不時發熱或熱無定處 或足心熱起者乃腎水乾枯心火亢盛用加減八味丸若誤用寒涼 必變虛寒而死

〔診〕脈兩寸浮而緊浮而洪陽脈浮弦陰脈實大浮緩者易治洪大而數 或沉實者難愈脈沉而病在上脈浮而病在下及無汗者皆為不治之證也

胃風

經云胃風之狀頸多汗惡風食飲不下鬲塞不通腹善滿失衣則䐃脹 食寒則泄診形瘦而腹大

胃風者頭面腫起右關脈弦緩帶浮多因飲食後乘涼所致喻嘉言曰 胃風變證有五一曰風成為寒熱以風入於胃必左投肝木而從其類 風氣通於肝也肝木盛則侮脾土故生寒熱庸醫認為外感者此也宜小柴胡湯 一曰癉成為消中癉者熱也熱積胃中善食而易饑火之害也宜白虎加人參 一日厥成為巔疾厥者逆也謂胃氣逆而上行成巔頂之疾如眩暈之類是也 宜芎辛湯一曰久風為飱泄言胃中風熾飱已即泄不留停也若風氣入血分 則下鮮血挾濕熱則下如豆汁人參胃風湯有血加防風一曰脈風成為癘 言胃中之風醞釀既久則營氣熱胕其氣不清故使其鼻柱壞而色敗肌肉之間 漸至潰爛輕則肌體麻木目蠕動牙關緊面腫能食升麻胃風湯此五者 總為胃風之病也

破傷風

破傷風證因擊破皮肉風邪襲入而發熱腫脹治法與感冒不異又諸瘡潰後 風邪乘虛內襲其候最急往往視為尋常致變種種多有不可救療者 亦有瘡熱鬱結多著白痂瘡口閉塞氣難宣通而熱甚生風者或有用湯淋洗 濕氣從瘡口中入其人昏迷沉重者或有用艾灸火烘火氣逼入而煩躁發熱者 但須辨瘡口平無汁者破傷風也瘡口邊出黃水者破傷濕也瘡口焮腫赤色 破傷火也其湯火之毒亦與破傷風無異其為證也皆能傳播經絡燔爍真氣 是以寒熱間作甚則口噤目斜身體強直如角弓反張之狀死在旦夕 當同傷寒處治有在表在裏半表半裏之不同河間曰太陽在表者汗之 陽明在裏者下之少陽在表裏之半者和解之但患處復加腫赤神昏少食 不分經絡者穿山甲一錢匙蜈蚣末半錢匙麝香一字濃煎葱白香豉湯服之 患上用葱涕調炒飛㽲塗之其但言三陽而不及三陰者意謂風邪在三陽之經 便宜按法早治而愈若待傳入三陰其證已危惟天靈蓋煅一錢匙穿山甲半錢匙 麝香一字為散濃煎葱白香豉湯服之或腹滿自利或口燥咽乾舌卷囊縮 額上汗珠不流身上汗出如油眼小目瞪肢體痛劇而不在傷處者皆死證也 破傷風邪在表者九味羌活湯半表裏者小柴胡湯大汗不止筋攣搐搦 升麻湯加黃耆若服蜈蚣等風藥過多有自汗者白朮黃耆防風 生甘草作湯溫服大便秘結小便赤澀或用熱藥自汗不休宜速下之 先用芎黃湯二三服後以大芎黃湯下之若不愈反作痙狀用羌獨活防風 杏仁地榆水煎頻服名蠲痙湯大便閉者用膽導蜜導法病久衰弱當養血 以四物加藁本防風細辛白芷瘡瘍破傷風邪身體疼痛風邪攻注攣急 皮膚搔癢麻木不仁頭昏牙緊以防風藁本羌活地骨皮荊芥穗為未 酒調服

瘡痂壅塞內熱生風者九味羌活湯傷濕而瘡口常有稀膿者先服除濕湯二三劑 後用一味白朮膏或浸酒亦可傷火焮腫赤色時頭痛發熱甚則煩躁者 芎黃湯加薄荷不應加酒黃連四五分黑山梔二錢兼小便不利 合導赤散牙關緊急不開用蜈蚣一條焙乾研細末擦牙吐涎立蘇 或服左龍丸亦得破傷焮腫不能透膿用硃砂南星獨活穿山甲人指甲 炒研為末酒調服二三次外用南星防風為末薑汁調敷患處

石頑曰破傷一證金瘡跌撲與潰瘍迥殊金瘡跌撲受傷則寒熱頭痛 面目浮腫胸膈痞悶六脈浮弦或模糊不清其傳經與傷寒不異 其勢較傷寒更劇故可用疏表之法然亦不可峻用風藥以其經中之血先以受傷 所謂奪血者無汗是也若潰瘍破傷則患處忽復腫脹按之不知疼痛 周身肌肉不仁緩急引痛胸膈痞滿神思不清六脈弦細或虛大模糊 雖風引毒氣攻注周身切不可用攻表藥汗之必肉瞤筋惕甚則發痙 所謂瘡家不可發汗發汗必致痙也輕者葱白香豉湯加鯪鯉甲白芷蜈蚣之屬 重則葱白香豉湯加黃耆肉桂遠志防風鯪鯉甲犀角之類甚則萬靈丹 葱豉煎湯調服嘔逆不食者此風引邪毒攻心也急與謢心散 外用葱熨法分解其邪如大便不通者切不可用芎黃湯惟宜蜜煎導之其勢稍退 便當用保元仍加遠志肉桂犀角鯪鯉甲等解散餘毒兼使參耆無壅滯之患 其間瀉補各隨其人所稟之偏以為權衡貴在臨證之活法耳

〔診〕脈浮而無力太陽也脈長有力陽明也浮而弦者少陽也洪數者傷火也 沉細者傷濕也虛細脈濇皆不治虞恆德治一人因勸鬬毆眉稜骨被打破 得破傷風頭面大腫發熱以九味羌活湯取汗外用杏仁研爛入白㽲少許 新汲水調敷瘡上腫消熱退而愈後屢試屢驗

跌撲

經云人有墮墜惡血留內腹中脹滿不得前後先飲利藥 金匱治馬墜及一切筋骨損方大黃一兩另用酒一大盞浸及桃仁蒲黃甘草 髮灰以童子小便煎成內大黃去滓分溫三服先以敗蒲席煎湯沿之 沿後服藥以衣被蓋覆斯須通利數行痛楚立差傷損氣血凝滯則腫或紫或青 痛不可忍宜活血行氣最忌惡血攻心與破傷二證凡血上逆者即以逐瘀為急 口噤牙關緊即是胃風依破傷治之傷損著寒痛不可忍用葱杵爛炒熱罨上 其痛立止冷則溫之惡血上攻韭汁和童便飲半杯即下從高墮下 腹中瘀血滿痛不得出短氣二便不通千金桃仁湯挫閃氣血不順腰脇疼痛 或發寒熱香殼散加桃仁蘇木脇痛加柴胡川芎跌撲閃挫瘀結腹脇 大便不通調營活絡飲跌撲損傷瘀蓄大便不通紅腫青紫疼痛昏悶 內壅欲死者當歸導氣散跌撲閃挫腰脇氣滯牽引掣痛復元通氣散 從高墜下惡血流於脇中痛不可忍復元活血湯被打傷破內有瘀血腹脹 蒲黃生者篩取一升當歸肉桂各二兩酒服方寸匙日三服丹方 治折臂斷筋損骨生地大黃搗汁和酒服一月即接連仍以滓炒熱貼之 䗪蟲擂酒服亦可焙乾為末每服一錢入麝少許溫酒調服接骨神效

跌折或金刃傷骨用老鴉眼睛藤和根葉細搗封貼傷處令患者痛飲至醉 此續骨法也苃筋斷取筋相對用旋花根〔即纏枝〕〔牡丹〕杵汁滴傷處 將查封瘡上半月筋自續此續筋法也又方治筋絕取生蟹肉及黃擣塗傷處 筋即續亦治骨斷以蟹生搗和酒痛飲並以滓罯乾即再塗骨連筋續乃止 諸傷損瘀血凝聚痛不可忍以大黃一兩切杏仁三十粒研細酒煎服 瘀血即下若恐氣絕取藥不及先以熱小便灌之外用大黃未薑汁調塗 一夜青紫即變瘀積日久青黑痛極以弣子一枚⿰口丹咀豬脂煎數沸去滓取脂 和醋塗之墮墜重傷危在旦夕用烏雞連毛搗爛和醋烘熱隔布熨之 甚則破牛馬腹納入浸熱血中救之金傷腸出以豬脂抹手推入急用桑皮線縫合 即以熱雞血塗之次入燒人屎拌塗尤妙從高墜下或行車走馬跌折筋骨骨傷 自然銅散筋傷乳香定痛散金刃出血不止者紫金丹敷之跌撲致衄 或吐血不止濃煎蘇木湯去滓煎小烏神湯下黑神散促筋脫骱用槿樹皮搗爛 拌臘糟焙熱塗紮損傷一證專從血論但須分有瘀血停積與亡血過多之證 蓋打撲墮墜皮不破而內損者必有瘀血若金刃傷皮出血或致亡血過多 二者不可同法而治有瘀血者宜攻利之若亡血者兼補調之 須察其所傷上下輕重淺深之異經絡氣血多少之殊惟宜先遂瘀血通經絡 和血止痛然後調氣養血補益胃氣無不效也

〔診〕金瘡出血太多其脈虛細小者生數實而浮大者死砍瘡血不止 脈來或大或止者死細滑者生從高顛仆內有血腹脹滿脈堅強者生 小者弱者死

痙〔與纘緒二論痙例參看〕

經云諸痙項強皆屬於濕肺移熱於腎傳為柔痙金匱云太陽之病 發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出而不惡寒者名曰柔痙 太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治太陽病發汗太多因致痙 風病下之則痙復發汗必拘急瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙 病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤 背反張者痙病也若發其汗者寒濕相搏其表益虛即惡寒甚發其汗已 其脈如蛇暴腹脹大者為欲解脈如故反復弦者痙夫痙脈按之緊如弦 直上下行脈經云痙家脈伏直上下行痙家有灸瘡者難治太陽病其證備 身體強几几〔音〕〔殊〕然脈反沉遲此為痙栝蔞桂枯湯主之太陽病 無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之痙為病 胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯合上十一條推之 則痙病之屬表者宜用桂枝葛根屬裏者可用承氣是為邪實者設也 若首二條之葛根桂枝所不待言第三條無汗麻黃附子細辛湯有汗 桂枝附子湯四條真武湯五條附子湯六條芍藥甘草附子湯七條 未發汗前桂枝加附子湯發其汗已其脈如蛇甘草附子湯八條乾薑附子湯 九條是統言痙病之脈無證可驗不得擬方第十條言痙病之不宜用灸 灸則艾火助虐一切辛烈概不可施所以難治惟腹脹便秘者庶可行下奪一法 虛者可用炙甘草湯其脈經云一條與第九條不異演文無疑 按痙病與金匱開卷第一證治論證最詳而方治最略以其證最危逆難於造次也 觀其論中惟出太陽陽明邪實三方不及三陰虛證之治者以痙病之脈 皆弦勁伏匿證多反張厥逆是難議攻發易於溫散也若不通篇體會 烏知先聖立言之旨

陳無擇曰夫人之筋各隨經絡結束於身血氣內虛外為風寒濕熱之所中則痙 蓋風散氣故有汗不而不惡寒曰柔痙寒泣血故無汗而惡寒曰剛痙 原其所因多由亡血筋無所營故邪得以襲之所以傷寒汗下過多與夫病瘡人 及產後致斯疾者概可見矣診其脈皆沉伏弦緊但陽緩陰急則久久拘攣 陰緩陽急則反張強直二證各異不可不別

張景岳曰痙之為病強直反張病也其病在筋脈筋脈拘急所以反張 其病在血液血液枯燥所以筋攣觀仲景曰太陽病發汗太多因致痙 風病下之則成痙瘡家不可發汗汗之亦成痙只此數言可見病痙者 多由誤治之壞證其虛其實可了然矣自仲景之後惟陳無擇能知所因 曰多由亡血筋無所營因而成痙則盡之矣但惜其言之既善而復未有善者氣血內虛外為風寒濕熱所中則痙斯言不無有誤若其所云 則仍是風濕為邪而虛反次之不知風隨汗散而既汗之後何復言風濕隨下行 而既下之後何反致濕蓋誤汗者必傷血液誤下者必傷真陰陰血受傷 則血燥血燥則筋失所滋筋失所滋則為拘為攣而反張強直之病勢所必至 又何待風寒濕熱之相襲而後為痙耶且仲景所言言不當汗而汗也不當下而下也 汗下既誤即因誤治而成痙矣豈誤治之外必再受邪而後成痙無邪則無痙哉 此陳氏之言不惟失仲景之意而反致後人疑惑用持兩端故凡今人之治此者 未有不以散風去濕為事亦焉知血燥陰虛之證尚能堪此散削否 此千古不明之疑竇不可不為辨察故列陳子之論於前以資後學之印證 痙證甚多而人多不識者在不明其故而鮮有察之者耳 蓋凡以暴病而見反張戴眼口噤拘急之類皆痙病也觀仲景以汗下為言 謂其誤治亡陰所以然也予因類推則常見有不因誤治而凡屬陰虛血少之輩 不能營養筋脈以致搐攣僵仆者皆是此證如中風之有此者必以年力衰殘 陰之敗也產婦之有此者必以去血過多衝任竭也瘡家之有此者 必以血隨膿出營氣涸也小兒之有此者或以風熱傷陰遂為急驚 或以汗瀉亡陰遂為慢驚凡此之類總屬陰虛之證蓋精血不虧則雖有邪干 亦斷無筋脈拘急之病而病至堅強其枯可知故治此者必當先以氣血為主 而邪甚者或兼治邪若邪微者通不必治邪蓋此證之所急者在元氣 元氣復而血脈行則微邪自不能留何足慮哉奈何今人但見此證必各分門類 而悉從風治不知外感之風客邪證也治宜解散內生之風血燥證也 止宜滋補矧此數者總由內證本無外邪既以傷精敗血枯燥而成而再治風痰 難乎免矣故予詳筆於此以明痙證之要 仲景云痙止屬太陽而不及他經者何也蓋痙必反張其病在背背之經絡 惟太陽督脈耳言太陽則督在其中矣此其義也然仲景止言其表而未詳其裏 考內經之經脈篇曰足少陰之脈貫脊屬腎其直者從腎上貫肝膈經筋篇曰 足少陰之筋從脊內挾膂上至項結於枕骨與足太陽之筋合又曰 足太陽之筋病脊反折項筋急足少陰之筋病主癎及痙陽病者腰反折不能俛 陰病者不能仰由此觀之則痙之為病乃太陽少陰之病也蓋腎與膀胱為表裏 膀胱為津液之府而腎為藏精之藏病在二經水虧可知故治此者 最當以真陰為主

薛立齋曰痙以有汗無汗辨剛柔又以厥逆不厥逆辨陰陽仲景雖曰痙皆身熱足寒 然陽證不厥逆其厥逆者皆陰也剛痙無汗惡寒項背強腳攣急手足搐搦 口噤咬牙仰面開眼甚則角弓反張臥不著席脈來胘長勁急葛根湯 柔痙自汗惡風四肢不收閉眼合面或時搐搦脈來遲濡弦細桂枝湯加栝蔞 血虛之人發痙或反張或只手足搐搦或但左手足動搖十全大補湯加 蠍尾風熱痰壅發痙不省或只手足搐搦或只右手足動搖宜祛風導痰湯 痙病胸滿口噤咬牙腳攣急臥不著席大便硬者可與大承氣湯若一邊牽搐 一眼喎斜者屬少陽及汗後不解乍靜乍亂直視口噤往來寒熱 小柴胡加桂枝白芍足三陰痙俱手足厥冷筋脈拘急汗出不止項強脈沉 厥陰則頭搖口噤耆附湯加當歸肉桂太陰則四肢不收朮附湯加甘草生薑 少陰則閉目合面參附湯加甘草乾薑古法用附子散通治三陰諸痙多汗 去川芎獨活加黃耆當歸賊風口噤角弓反張成痙倉公當歸湯 產後發痙詳婦人本門

〔診〕太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治痙脈伏按之緊如弦 直上下行痙病發其汗已其脈如蛇暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦者痙

瘛瘲

瘛者筋脈拘急也瘲者筋脈弛縱也俗謂之搐小兒吐瀉之後脾胃虧損 津液耗散故筋急而搐為慢驚也俗不知風乃虛象因名誤實反投牛黃 抱龍等祛風藥致夭枉者不知其幾大抵發汗後失血後產後癰疽潰後 氣血津液過傷不能養筋而然與筋惕肉瞤顫振相類分氣血緩急兼補養為治 庶有生理若妄加灼艾或飲以發表之劑死不旋踵矣

瘛瘲之證多屬心脾肝三經若自汗少氣脈急按之則減小者此心氣之虛也 辰砂妙香散若氣盛神昏筋攣脈滿大此心火之旺也導赤散加苓山梔 茯神犀角若體倦神昏不語脈遲緩四肢欠溫者脾虛生風也歸脾湯加 羌活若寒熱往來目上視搖頭脈弦急者肝熱生風也加味逍遙散加桂枝 熱傷元氣四肢困倦手指麻木時時瘛瘲補中益氣湯去白朮加白芍五味 暑風搐搦如小兒驚風狀緣先傷於暑毛孔開而風乘之局方香薷飲加羌風虛昏憒不自知覺手足瘛瘲口眼瞤動或渴或自汗續命煮散 癰疽膿水過多金瘡出血過多及嘔血衄血下血後或虛弱人誤汗誤下 氣血津液受虧而致此者大劑保元湯加芎兼生陰血則陽火自退 不應六君子加芎以補脾土故小兒吐瀉之後脾胃虧損亦多患之 乃虛象也無風可逐無痰可消當大補脾土為急若陽氣脫陷者補中益氣加薑陽氣虛敗者十全大補湯加薑亦有得生者然筋搐顫掉肢體惡寒 脈微細人皆知為虛也是為真象至於脈大無力發熱煩渴是為假象 惟當固本為善若無力抽搐戴眼反折汗出如珠俱不治產後陰血去多 多有瘛瘲詳婦人本門

〔診〕瘛瘲之脈虛微緩弱者可治胘緊急疾者難愈在暴病得之 為風痰及肝火襲於經脈之象即久病見之亦屬痰火乘虛肆虐之兆凡新病得之 脈滿大數實者搜滌風痰最為要著久病得之補中寓搜在所必需 設久病而脈實滿暴病而脈虛微法無可療之機也

顫振

經云寒氣客於皮膚陰氣盛陽氣虛故為振寒寒慄深師曰振乃陰氣爭勝 故為戰慄則陽氣不復故為顫骨者髓之府不能久立行則振掉骨將憊矣 顫振與瘛瘲相類瘛瘲則手足牽引而或伸或屈顫振則但振動而不屈也 亦有頭動而手不動者蓋木盛則生風生火上衝於頭故頭為顫振若散於四末 則手足動而頭不動也經曰諸風掉眩皆屬於肝若肝木實熱瀉青丸 肝木虛熱六味丸肝木虛弱逍遙散加參挾痰導痰湯加竹瀝 脾胃虛弱六君子湯加芎衛虛多汗惡寒加黃耆二錢附子五分 脾虛補中益氣加心血虛少而振平補正心丹心氣虛熱而振本方去肉桂 山藥麥冬五味加琥珀牛黃黃連名琥珀養心丹 心虛挾痰而振本方去龍齒肉桂山藥麥冬五味加琥珀川芎膽星 麝香甘草為秘方補心丹心虛挾血而振龍齒清魂散腎虛而行步振掉者 八味丸十補丸選用實熱積滯可用汗吐下法戴人治馬叟手足振掉 若線提傀儡用湧法出痰數升而愈此必痰證痰脈而壯盛氣實者不可不知

〔診〕顫振之脈小弱緩滑者可治虛大急疾者不治間有沉伏濇難者 必痰濕結滯於中之象凡久病脈虛宜於溫補暴病脈實宜於峻攻 若久病而脈反實大暴病而脈反虛弱決無收功之理也

內經言攣皆屬肝肝主筋故也有熱有寒有虛有實熱攣者 經所謂肝氣熱則筋膜乾筋膜乾則筋急而攣六味丸加牛膝當歸之類因於濕 首如裏濕熱不攘大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿先搐瓜蒂散 次與羌活勝濕湯虛邪搏筋則筋急五積散血虛則筋急增損四物湯 劇勞筋脈拘急疼痛少眠者黃耆丸更於暖室中近火按摩為佳虛風襲於經脈 手足拘攣屈伸短縮腹痛爪甲唇俱青轉筋不思飲食甚則舌卷囊縮 木瓜散

拘攣癱瘓口目喎斜骨節疼痠行步不正者舒筋三聖散痹濕筋攣骨痛者 續斷丸誤汗漏風筋攣縮急或方士用木鱉發汗見風筋脈拘攣者 並宜桂枝湯倍桂加歸病初起者分表裏治如戴人用甘遂末三錢 獖豬腎一枚細批破少用鹽椒淹透摻藥末在內荷葉包裏煨熟溫酒細嚼 則上吐下瀉而愈

石頑曰攣證人悉知為寒不知亦有屬血枯而熱者蓋寒則脛逆而痛熱則脛熱而枯 至於濕熱下流又為實證則疼腫便秘以此辨之虛實寒熱可判然胸臆矣

〔診〕攣者拘攣浮緩屬風沉細為濕洪緩濕熱濇細寒濕虛大氣衰 小弱血虛尺中弦弱腎虛精竭若久病而脈反實強乍病而見虛濇雖有合劑 難於圖治也

石頑治包山勞俊卿年高攣癈山中諸醫用木瓜獨活防已豨薟威靈仙之類 將半年餘乃致跬步不能動移或令服八味丸亦不應診其脈尺中微浮而細 時當九夏自膝至足皆寒冷如從水中出知為腎虛風雨所犯而成是疾 遂授安腎丸方終劑而能步履連服二料終無痿弱之狀矣

眩暈

經曰因於風欲如運樞起居如驚神氣乃浮內經論眩皆屬於木屬上虛 仲景論眩以痰飲為先丹溪論眩兼於補虛治痰降火

戴復菴云有頭風證耳內常鳴頭上如有鳥雀啾啾之聲切不可全謂耳鳴為虛 此頭腦挾風所所致有眩暈之甚檯頭則屋轉眼常黑花觀見常如有物飛動 或見物為兩宜三五七散或秘旨正元散加鹿茸兼進養正丹不效一味鹿茸 每服半兩酒煎去滓入麝少許緣鹿茸生於頭頭暈而主以鹿茸蓋以類相從也 曾有服頭痛藥不愈服茸硃丹而效此為虛寒也若實用之殆矣故丹溪曰 眩暈不可當者大黃三次酒炒乾為末茶調下每服一錢至二錢劉宗厚曰 眩暈乃上實下虛所致所謂虛者血與氣也所謂實者痰涎風火也經云 上虛則眩又云徇蒙招尤目瞑耳聾下實上虛則與劉氏所稱無乃冰炭乎 蓋邪之所湊其氣必虛留而不去其病為實亦何冰炭之有然當以脈法辨之 寸口大而按之即散者為上虛以鹿茸法治之寸口滑而按之益堅者為上實 以酒大黃法治之

外感六淫內傷七情皆能眩暈然無不因痰火而作諺云無火不動痰 無痰不作暈須以清火豁痰為主而兼治六淫之邪無不愈者風寒在腦 或感邪濕頭眩重痛欲倒嘔逆不定三因芎辛湯冒雨或中濕眩暈嘔逆 頭重不食本方去細辛芽茶加半夏茯苓惡風眩暈頭旋眼黑惡心 見風即復作者半夏蒼朮湯風虛眩暈多痰導痰湯加天麻腎氣素虛而逆者 沉香降氣下養正丹不應八味丸風熱眩暈眼掉川芎茶調散痰厥眩暈 半夏白朮天麻湯痰火眩暈者二陳湯加白朮川芎天麻有熱更加山梔 黃苓七情鬱而生痰亦令頭眩但見於鬱悒之人及婦女輩二陳加木香丁香 白朮砂仁早起眩暈須臾自定乃胃中老痰使然古方用黑錫丹刦之 不若青礞石丸鎮墜後用理中丸調理痰結胸中眩暈惡心牙皂末和鹽湯探吐 吐定服導痰湯勞役過度眩暈發熱者補中益氣湯加天麻兼嘔逆六君子湯 氣虛而喘加黃耆陰虛火炎痰盛少加熟附子煎成加薑汁竹瀝因虛致眩 雖定後而常欲向火欲得煖手按者陽氣不足故也附子理中湯淫慾過度 腎與督脈皆虛不能納氣歸源使諸逆奔上而眩暈六味丸加沉香鹿茸 名香茸八味丸肥白人眩暈清火降痰為先而兼補氣藥黑瘦人眩暈 滋陰降火為要而帶抑肝之劑胸中有死血作痛而眩飲韭汁酒良產後血暈 見婦人本門

〔診〕左手脈數熱多脈濇有死血浮胘為肝風右手滑實痰積脈大是久病 虛大是氣虛

石頑治司業董方南夫人體雖不盛而恆有眩暈之疾診其六脈皆帶微弦 而氣口尤甚蓋緣性多鬱怒怒則飲食不思恆服消導之味則中土愈困 飲食皆化為痰痰從火化為為眩暈矣豈平常肥盛多濕之痰可比例乎 為疏六君子方水泛為丸服之以培中土中土健運當無敷化不及 留結為痰而作眩暈之慮所謂治病必求其本也

朔客梁姓者初至吳會相邀石頑往診時當夏月裸坐盤餐倍於常人 而形偉氣壯熱汗淋漓於頭項間診時不言所以切其六脈沉實不似有病之脈 惟兩寸略顯微數之象但切其左則以右掌抵額切其右則易左掌抵額 知其肥盛多濕而夏暑久在舟中時火鼓激其痰而為眩暈也詢之果然 因與導痰湯加黃柏澤瀉茅朮厚朴二服而安

又治松陵貢士吳友良年逾古稀頭目眩暈乃弟周維素擅岐黃 與補中益氣數服始用人參一錢加至三錢遂痞滿不食坐不得臥三晝夜 喃喃不休仲君孝廉謙六相延石頑往候見其面赤進退不常左頰聶聶瞤動 診其六脈皆促七八至一歇或三四至一歇詢其平昔起居是知命之年 便絕慾自保飲啖自強此壯火爍陰而兼肝風上擾之兆與生料六味除去茱萸 易入大劑煎服是夜即得酣寢其後或加鱉甲或加龍齒或加棗仁 有時妄動怒火達旦不寧連宵不已則以秋石湯送靈砂丹應如桴鼓盛夏酷暑 則以小劑生脈散代茶後與六味全料調理至秋而安

神志門

經曰人生而病癲疾者名為胎病此得之在母腹中時其母有所驚氣上而不下 精氣并居故令子發為癲疾也

病初發歲一發不治月一發不治月四五發名曰癲癲疾脈搏大滑 久自已脈小堅急死不治癲疾之脈虛則可治實則死搏陰則為癲疾

癲雖為陰若得搏大滑脈故自已若得小堅急為陰脈之極也故不治 虛則邪氣未盛故可治實則純乎邪矣故死

難經曰重陰者癲癲病始發意不樂直視僵仆其脈三部陰陽俱盛是也

脈經曰陰附陽則狂陽附陰則癲陽附陰者腰以下至足熱腰上寒也 陰附陽者腰以上至頭熱腰下寒也

癲之為證多因鬱抑不遂侘傺無聊所致精神恍惚語言錯亂或歌或笑 或悲或泣如醉如狂言語有頭無尾穢潔不知經年不愈皆由鬱痰鼓塞心包 神不守舍俗名痰迷心竅安神豁痰為主先以控涎丹涌出痰涎後用安神之劑 怒動肝火風痰上盛而發癲狂導痰湯加苓煎成入硃砂 沉香磨汁調服言語失倫常常戲笑不發狂者心虛也定志湯加薑汁竹瀝 膈間微痛者兼有瘀血加琥珀鬱金〔如無鬱金〕〔蓬朮代之〕因思慮而得者 先與稀涎散後用歸脾湯加辰砂末調補之心經蓄熱或時發躁眼鼻覺熱者 定志丸加苓麥冬牛黃實者涼膈散加川連麥冬菖蒲癲病語言錯亂 神氣昏惑者千金防己地黃湯因思慮妄想不遂致神不守舍而妄言妄見 若神祟所憑初起用半夏茯神散數服自愈若日久為湯藥所汨神出舍空 非大劑獨參加薑汁竹瀝填補其神不能克應

有病癲人專服四七湯而愈蓋氣結為痰痰飲鬱閉其神識也癲疾既久 動轍生疑面色痿黃或時吐沬默默欲眠此蟲積為患妙功丸若癲哭呻吟 為邪所憑非狂也燒蠶紙酒水下方寸匙

李土材治張少椿女以喪子悲傷忽當雷雨交作大恐苦無所避旦日或泣或笑 或自語或罵詈如中鬼祟診其心脈浮滑餘皆沉細此氣血兩虧憂恐傷心 心傷則熱熱積生風也以滾痰丸用桔梗延胡索陳皮杏仁煎湯送下 出痰積甚多而愈

經云狂始生先自悲也喜忘苦怒善恐者得之憂饑狂始發少臥不饑 自高賢也自辯智也自尊貴也善罵詈日夜不休狂言驚善笑好歌樂 妄行不休者得之大恐目妄見耳妄聞善呼者少氣之所生也狂者 多食善見鬼神善卑而不發於外者得之有所大喜足陽明之脈病惡人與火 聞木音則惕然而驚病其則棄衣而走登高而歌甚至不食數日踰垣上屋 四肢者諸陽之本陽盛則四肢實實則能登高也熱盛於身故棄衣欲走也 陽盛則妄言罵詈不避親疏而不欲食不欲食故妄走也有恕狂者生於陽也 陽者因暴折而難決故善怒也病名陽厥陽明者常動巨陽少陽不動 不動而動大疾此其候也奪其食則已夫食入於陰長氣於陽故奪其食則已 使之服以生鐵洛為飲夫生鐵洛者下氣疾也

此陽氣怫鬱不得疏越少陽膽木挾三焦相火太陽陰火上逆故使人易怒如狂 奪其食者不使火助邪也飲以生鐵洛者金以制木木平則火降故曰下氣疾也

狂之為病皆由阻物過極故猖狂剛暴若有邪附妄為不避水火罵詈不避親疏 或言未嘗見之事非力所能病反能也上焦實者從高仰之生鐵洛飲 陽明實則脈伏大承氣湯去厚朴加當歸鐵洛飲以大利為度在上者因而越之 來蘇膏或戴人三聖散湧吐其病立安後用洗心散涼膈散調之形證脈氣俱實 當湧吐兼利勝金丹一服神效雖數年狂癡無不克應但不可誤施於癲癎之證 經云悲哀動中則傷魂魂傷則狂妄不精不精則不正當以喜勝之 以溫藥補魂之陽龍齒清魂散經云喜樂無極則傷魄魄傷則狂狂者意不存 當以恐勝之以涼藥補魄之陰清神湯肺虛喘乏加沙參胃虛少食加人參 肝虛驚恐加羚羊角熱入血室發狂不識人小柴胡加犀角生地黃 挾血如見祟狀當歸活血湯加酒大黃微下之肝盛多怒狂者妄者鍼大敦 在足大指上屢驗

一婦人狂言叫罵歌笑非常似祟憑依一邊眼與口角弔起或作癎治 或作心風治皆不效乃是舊有頭風之疾風痰作之使然用芎辛湯加防風 數服頓愈

婦科鄭青山因治病不順沉思輒夜兼受他醫諷言心甚懷憤天明病者霍然 憤喜交集病家設酌酬之而諷者已遁憤無從洩忽然大叫發狂 同道諸名家治之罔效一日目科王道來往候索已服未服等方視之一併毀棄此神不守舍之虛證豈豁痰理氣清火藥所克效哉遂令覓上好人參二兩 一味煎湯服之頓安三啜而病如失更與歸脾湯調理而康

脈經云前部左右彈者陽蹻也動則苦腰痛癲癎惡風偏枯僵仆羊鳴 身強皮痹從少陽斜至太陽者陽維也動則苦癲癎僵仆羊鳴手足相引 甚者失音不能言從少陰斜至厥陰者陰維也動則苦癲癎尺寸俱浮直上直下 此為督脈腰背強痛不得俯仰大人癲病小兒風癎脈來中央浮直上直下者 督脈也動則苦腰背膝寒夫癲小兒癎也巢氏妄立五癎之說曰陽癎曰陰癎 曰風癎曰濕癎曰馬癎治證治雜出殊不知癲癎之發 皆由肝腎龍雷上衝所致也

癎病與卒中痙病相似但癎病發時昏不知人卒然眩仆倒地甚則瘛瘲抽搐 目上視或口眼喎斜或口作六畜聲將醒時吐涎沬醒後又復發有連日發者 有一日三五次發者若中風中寒中暑中熱則仆時無聲醒時無涎沬 醒後不復發也剛痙柔痙亦屢發然身體強直角弓反張不似癎之身軟 或為六畜聲也癎證之發由腎中龍火上升而肝家雷火相從挾助也惟有肝風 故作搐搦搐搦則通身之脂液逼迫而上隨逆氣而吐出於口也陰氣虛 不能寧謐於內則附陽而上升故上熱而下寒陽氣虛不能周衛於身 則隨陰而下陷故下熱而上寒

丹溪主痰與熱以星連為主熱多者涼膈散加川連麥冬以泄之 痰多者戴人三聖散以吐之如驚者東垣安神丸以平之可下以承氣湯下之 然後用安神平肝之劑牛黃硃砂青黛柴胡川芎之類 心熱痰迷心竅者清神湯病久而成窠囊窠囊日久必至生蟲妙功丸神效 既與行痰滌熱癎證已愈然須防其再發宜十全大補加棗仁遠志麥冬 稟氣素虛者鹿角膠經年常服六味丸加遠志沉香亦不可缺風癎驟發 項強直視不省人事此肝經有熱也或有咬牙者瀉青丸合導赤散治之 如病發者可用輕粉白礬代赭石發過米飲調下重劑以鎮之也若起於鬱者 四七湯加木香南星發時用前藥下靈砂丹不得臥用養正丹多嘔下黑錫丹 痰多者導痰湯加木香竹瀝癎病晝發灸陽蹻宜補中益氣加益智夜發 灸陰蹻宜六味丸加鹿角膠丹礬丸治五癎諸證方用黃丹一兩白礬二兩 銀罐中煅通紅為末入臘茶一兩不落水豬心血為丸菉豆大硃砂為衣 每服三十丸茶清送下久服其涎自便出服一月後更以安神藥調之久患氣虛 痰氣壅塞須防卒變不可妄許以治也凡見目瞪如愚者不治治之亦必無功

石頑曰癎證往往生於鬱悶之人多緣病後本虛或復感六淫氣虛痰積之故 蓋以腎水本虛不能制火火氣上乘痰壅藏府經脈閉遏故卒然倒仆手足搐捻 口目牽掣乃是熱盛生風之候斯時陰陽相薄氣不得越故迸作諸聲證狀非一 古人雖分五癎治法要以補腎為本豁痰為標隨經見證用藥但其脈急實 及虛散者不治細緩者雖久劇可治

〔診〕脈浮滑洪數為風癎細弦微緩為虛癎浮為陽癎沉為陰癎虛胲為驚 沉數為實熱沉實弦急者不治

煩燥〔與緒論參看〕

經云氣亂於心則煩蓋熱客於肺則煩入於腎則躁大抵心火旺則水虧金爍 惟火獨熾故肺腎合而為煩躁也

煩躁俱作有屬熱者有屬寒者先哲治獨煩不躁者多屬熱惟悸而煩者為虛寒 治獨躁不煩者多屬寒惟火旺脈實者為熱蓋煩者胸中煩為內熱也 躁者身體手足躁擾或裸體不欲近衣或欲投井中為無根之外熱急以附子 理中四逆薑附輩熱藥治之若誤認為熱投以涼藥則周身之火得水則升走 頃刻喘汗外脫而死也凡表證不得汗內外皆熱而躁亂不寧取汗則定 裏實熱鬱大便不通無論傷寒雜證心神不安脈數實有力者下之則定 火客心包或酒客膏粱上焦不清令人煩躁宜苓山梔等涼藥為君 稍用炮薑為使甚則涼膈散下之汗下後熱不止而發狂煩躁面赤咽痛者 此熱乘少陰之經也葶藶苦酒湯探吐之

虛煩〔與緒論參看〕

經云夏脈者心也其不及者令人煩心肝虛腎虛脾虛皆令人體重煩寃 是知煩多生於虛也大法津液去多五內枯燥而煩者八珍湯加竹葉棗仁 麥冬營血不足陽盛陰微而煩者當歸補血湯下硃砂安神丸或生脈散加歸 棗仁竹茹之屬腎水下竭心火上炎而煩者大劑生料六味丸少用肉桂為引導 肥人虛煩不眠不飲溫膽湯大病後有餘熱嘔吐咳逆虛煩不安竹葉石膏湯 五心煩熱口乾唇燥胸中熱悶千金竹葉湯虛煩懊憹顛倒不安梔子豉湯 不應加犀角黑參久病餘熱不止虛煩不安臥寐不寧六味丸加棗仁 煩而小便不利五苓散加辰砂滑石煩而嘔不喜食金匱橘皮竹茹湯 胎前產後諸煩見婦人本門

讝妄

多言也言為心聲由火燔而鳴故心熱則多言猶醉而心熱故多言也 或寐而多言者俗云睡語熱之徵也若熱甚雖寤而神昏不清則讝語也 虛妄也火為陽故外清明而內濁昧其主動亂故神志失常如見鬼神也 夫血氣者身之神也神既衰乏痰客中焦妨礙升降不得運用 以致十二官各失其職視聽言動皆有虛妄蓋虛病痰病有似鬼祟宜清神湯 或平補鎮心丹去肉桂山藥五味加琥珀膽星麝香大便不通 心腹脹滿刺痛口噤氣急者此為實涼膈承氣選用若作邪祟治之以金石 必死產後讝妄見婦人本門

石頑治文學黃稚潔諱振藻讝妄顛仆數月以來或六七日一發或二三日一發 或一日二三發發則大吐涎水血沬或一日半日而蘇或二三時而蘇醫禱不靈 近於邪祟晝夜恆見亡婢僕婦或時昏憒不省或時妄言妄見精氣不時下脫 不能收攝服二冬二地金櫻石蓮之屬無算反加作瀉不食 後延石頑診之脈來寸盛尺微前大後小按之忽無舉之忽有 知為神氣浮散之候因與六君子加龍齒菖蒲遠志送養正丹間續而進 前後共六七服自後讝妄顛仆絕不復發邪祟亦不復見惟夢泄為平時固疾 不能霍然更與平補鎮心丹兩月而安其尊人及昆弟親戚咸謂金石之藥 能鎮鬼神曷知從前讝妄皆神氣浮散之故得養正鎮攝之功 當無神魂飛越之患矣因識此以破杯影弓蛇之惑

循衣摸床

循衣撮空摸床多是大虛之候不問雜病傷寒以大補之劑投之多有得生者 許學士謂肝熱風淫末疾故手為之循衣撮空其人必讝言語妄言 經謂肺入火為讝妄是也海藏云婦人血風證因大脫血崩漏或前後失血 因而枯燥其熱不除循衣撮空摸床閉目不醒揚手擲足搖動不寧錯語失神 脈胘浮而虛內躁之極也生地黃黃連湯主之熱極神昏十餘日不大便 腹脹喘滿氣麤鼻乾不潤上下通燥脈沉實而滑此地道阻塞不通故急宜涼膈 承氣下之若熱乘肺金氣虛不能主持叉手冒心循衣撮空讝語昏沉 不省人事節菴升陽散火湯小便利者可治不利者不治按涼膈承氣氣藥也 自外而入內者用之生地黃黃連湯血藥也自內而至外者用之升陽散火湯 氣虛火乘藥也內外合邪者用之三方俱治不大便者病人手循衣縫讝語者 不可治病人陰陽俱絕掣衣摸空妄言者死撮空服承氣下之後脈弦者生 濇者死

喜笑不休

經云神有餘則笑不休精氣并於心則喜心主手厥陰之脈是動則病目黃 喜笑不休

河間云喜笑者皆心火之盛也五行之中惟火有笑昔治人笑不休口流涎 用黃連解毒湯加半夏薑汁竹瀝而笑止

戴人治一婦病喜笑不休已半年矣以鹽塊二兩燒令通赤放泠研細 河水煎服探吐出熱痰五升次服降火之劑不數日而笑定內經曰 神有餘則笑不休此所謂神者火是也火得風而成焰笑之象也

倪惟德治一婦病氣厥笑哭不常人以為鬼祟所憑診之六脈俱沉 胃脘必有積遂以二陳湯導之吐痰升許而愈此積痰類祟也

經云暴怒傷陰怒則氣逆陰出之陽則怒血并於上氣并於下心煩寃善怒

怒屬肝膽經云在藏為肝在志為怒又云肝藏血血有餘則怒是也 生鐵洛飲大小柴胡柴胡疏肝四七四磨越鞠七氣沉香降氣等 皆治善怒致病之藥丹溪治怒方香附末六兩甘草末一兩和勻白湯調下二錢 日再服

經云精氣并於肺則悲在藏為肺在志為悲肺之志也金本燥能令燥者 火也心火主於熱善痛故悲痛苦惱者心神煩熱躁亂而非清淨也 所以悲哭而五液俱出者火熱亢極而反兼水化制之也

金匱云婦人藏燥善悲傷欲哭有如神靈所作數欠伸甘麥大棗湯主之

藏燥者火盛爍津肺失其潤心系了戾而然故用甘草緩心系之急而潤肺燥 大棗行脾胃之津小麥降肝火之逆火降則肺不燥而悲自已也

戴人云少陽相火凌爍肺金金受屈制無所投告肺主悲故但欲痛哭為快耳

石頑石凡肺燥悲愁欲哭宜潤肺氣降心火為主余嘗用牛脈散二冬膏並加薑 棗治之未嘗不隨手而效若作顛疾用金石藥則誤矣

經云東方青色入通於肝開竅於目其病發驚駭諸病胕腫疼痠驚駭 皆屬於火足陽明之脈病惡人與火聞木音則惕然而驚驚則心無所歸 慮無所定故氣亂矣身體日減氣虛無精病虛無氣洒洒然如驚驚者平之

夫驚雖主於心而肝膽脾胃皆有之驚是火熱爍動其心心動而神亂也

若因內氣先虛故觸事易驚或卒然聞響大聲目擊異物遇險臨危 皆使人有惕惕之狀也驚則氣亂鬱而生火生涎涎與氣搏變生諸證或短氣 或自汗或眠多異夢隨即驚覺並宜溫膽湯加熟棗仁如遠志丸妙香散 平補正心丹龍齒清魂散皆可選用臥多驚魘口中有聲溫膽湯下遠志丸 臥多驚魘遺溲者補膽防風湯加羌活桂枝此下焦風寒宜風藥行經也 若氣鬱生痰而驚悸不眠者四七湯加茯神遠志石菖蒲大抵驚則神出於舍 舍空則痰飲乘虛襲入其神不得歸焉亦有肝虛風襲之者 本事方治臥則魂夢飛揚驚悸多魘通夕不寐先用獨活湯數劑 後用珍珠母丸神效蓋因肝藏本虛虛風內襲所以魂遊無定肝藏魂者也 風氣水飲乘虛襲入於肝是以魂不寧而飛揚若離體狀若作心血虛治必殆 此證最易慍怒小怒則驚悸轉劇虛火不時上升豈非肝藏受困之驗歟 二方非深明木盛生風木槁生火之理不能識其奧妙不能用以建功也

〔診〕寸口脈動為驚驚者其脈止而復來其人目睛不轉不能呼氣

石頑治河南督學汪緘菴媳產後病虛無氣洒洒然如驚常時咳青黑結痰 欲咳則心中憺憺大動咳則渾身麻木心神不知所之偶聞一聲響 則頭面鬨熱微汗神魂如飛越狀專事婦科者屢用補養心血之劑罔效虛羸轉劇 邀石頑診之脈浮微弦而芤獨左寸厥厥動搖此必胎前先傷風熱 坐草時迸力過甚痰血隨氣上逆衝過膈膜而流入心包也 朝用異功散加童便煅淬蛤粉以清理痰氣夕用大劑獨參湯下來復丹以蒐滌瘀積 蓋痰在膈膜之上非焰硝無以透之血在膈膜之上非五靈無以濬之 然非藉人參相反之性不能激之使出也服數日神識漸寧形神漸旺 改用歸脾湯加龍齒沉香調理而康

又治吳昭如室年壯體豐而素有嘔血腹脹脾約便難之恙兩遭回祿憂恚頻承 近於失血之後忽然神氣憒亂口噤目瞠乃尊周渭文秉燭相邀 診其氣口數盛而促人迎弦大而芤形形神不能自主似有撮空之狀 渭老以為證犯條款不出五日當斃予謂不然若是撮空必然手勢散漫 今拈著衣被儘力扯摘定為挾驚挾怒無疑爪者筋之餘非驚怒而何 況脈來見促當是痰氣中結殊非代脈之比詢其病因驚恕俱有遂勒一方一兩煎成入竹瀝半盞薑汁五匕連夜製服明日復延往候云服藥後 即得安寐六脈亦已稍平但促未退仍用前方減半調牛黃末一分 其夕大解三度共去結糞五六十枚腹脹頓減脈靜人安稀糜漸進數日之間 平復如常

金匱云寸口脈動而弱動則為驚弱則為悸

驚自外邪觸入而動故屬陽陽變則脈動悸自內恐而生故屬陰陰耗則脈弱

心下悸者半夏麻黃丸主之

此形寒飲冷經脈不利水停心下而致動悸故用麻黃以散營中寒 半夏以散心下水與傷寒水停心下用小青龍湯無異首論以脈弱弱為悸 而此湯用麻黃半夏散寒治水知其脈必不弱非弦即緊蓋脈弱為心氣不足 豈此藥所宜用乎用丸不用湯者取緩散水不取急汗也

卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者半夏茯苓湯主之

嘔逆痰飲為胸中陽氣不得宣散眩亦上焦陽氣不能升發所致故半夏生薑並治之 悸則心受水凌非半夏可獨治必加茯苓以去水水去則神安而悸愈矣

假令瘦人臍下有悸吐涎沬而顛眩此水也五苓散主之

瘦人火水之盛為水邪抑鬱在陰分不得升發故於臍下作悸及至鬱發 轉入陽陽與正氣相擊在頭為眩在頂為顛腎液上逆為吐涎沬 故用五苓以伐腎邪利水道水去火自安矣

悸即怔忡之謂心下惕惕然跳築築然動怔怔忡忡本無所驚自心動而不寧 即所謂悸也心虛而停水則胸中滲漉水既上乘心火惡之心不自安 使人有怏怏之狀常築築然動是則為悸蓋水衰火勳則為煩水乘火位則為悸 原病式曰水衰火旺必煩渴引飲水停心下而為悸也心下悸有氣虛血虛 屬飲屬火之殊夫氣虛者由陽氣內微心下空虛內動為悸心氣不定 五藏不足甚者憂愁悲傷不樂忽忽喜忘驚悸狂眩千金定志丸千金茯神湯 或六君子加菖蒲遠志血虛者由陰氣內虛虛火妄動歸脾湯加丹參麥冬 停飲者水停心下侮其所勝心主畏水不能自安故惕惕而動半夏茯苓湯 茯苓甘草湯或二陳湯加白朮豬苓澤瀉有表邪挾飲半夏麻黃丸 小青龍湯選用火旺者因水不能制火故時悸時煩跳動不寧天王補心丹 不應六味丸加五味麥冬遠志有邪氣攻擊而悸者宜審其何邪而後治之 有營衛涸流脈來結代者必補氣益血生精炙甘草湯因痰飲而悸 導痰湯加棗仁有時作時止者痰因火動也溫膽湯加川連其臍下悸動 腎氣上凌也五苓散加辰砂有所求遂或過誤自悔憹懊嗟吁獨語書空 若有所失溫膽湯加人參柏子仁胸中痞塞不能飲食心中常有歉愛居暗處 或倚門後見人則驚避無地此卑惵之病藿香正氣散虛者人參養榮湯 有真心跳乃血少非驚悸也又或夢中如墮岩崖或睡中忽自身體跳動 此心氣不足也歸脾湯下硃砂安神丸肥人多屬痰飲瘦人多屬血虛與陰火上衝 夫悸之證狀不齊總不外於心傷而火動火鬱而生涎也若夫虛實之分氣血之辨 痰與飲寒與熱外感六淫內傷七情在臨證辨之

〔診〕沉細屬飲結代者虛而有飲虛弱者屬氣虛沉數者為血熱 尺中弦緊為腎氣凌心寸口脈動而弱動則為驚弱則為悸

石頑治老僧悟菴心悸善恐遍服補養心血之藥不應天王補心丹服過數斤 悸恐轉增面目四肢微有浮腫之狀乃求治於石頑察其形肥白不堅診其脈 濡弱而滑此氣虛痰飲侵漬於膈上也遂以導痰湯稍加參桂通其陽氣 數服而悸恐悉除更以六君子加桂水泛作丸調補中氣而安

經曰心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失〔神傷則心怯〕〔火傷則畏水〕 膽病者驚惕心下憺憺恐人將捕之肝病者如人將捕之腎病善怒 心惕惕如人將捕之心胞絡是動心中憺憺大動精氣并於腎則恐胃為恐

〔土邪傷水故也〕恐則精卻卻則上焦閉閉則氣還還則下焦脹故氣不行矣

〔恐則熱傷其腎〕〔精虛志不足也〕故

恐者似驚悸而實非忽然心中恐懼如人將捕之狀屬腎本藏而傍及於他藏 治法則有別焉治腎傷者宜補精髓六味丸加枸杞遠志治肝虛者宜養陰血 六味丸加棗仁龍齒治陽明者壯其氣四君子加木香治心包者鎮其神 遠志丸加硃砂琥珀犀角頭眩而恐脈弦無力屬膽虛六君子加柴胡防風 當歸兼進加減八味丸膽虛目暗喉痛數唾眩冒五色所障夢見爭訟 恐懼面色變者補膽防風湯勞心思慮傷魂者羸瘦善恐夢寐不寧一味鹿角膠 酒溶多服效腎藏陽虛善恐八味丸

健忘

經云上氣不足下氣有餘腸胃實而心肺虛虛則營衛留於下久之不以時上 故善忘也

按內經之原健忘者俱責之心腎不交心不下交於腎濁火亂其神明 腎不上交心於心精氣伏而不靈火居上則因而為痰水居下則因而生躁 躁擾不寧是以健忘也治法心氣不足妄有見聞心悸跳動恍惚不定 千金茯神湯思慮過度病在心脾者歸脾湯挾虛痰者加薑汁竹瀝 精神短少人參養榮湯送遠志丸痰迷心竅者導痰湯加木香上虛下熱 天王補心丹心火不降腎水不升神明不定而健忘六味丸加五味遠志 心氣不定恍惚多忘四君子去白朮加菖蒲遠志硃砂等分蜜丸服 心氣不足精神恍忽少睡夜多盜汗怔忡健忘辰砂妙香散 瘀積於內而善忘如狂代抵當丸

石頑曰因病而健忘者精血虧少或為痰飲瘀血所致是可以藥治之 若生平健忘乃心大竅疏之故豈藥石所能療乎故凡開鑿混沌之方悉行裁汰

入魔走火

人天境內三教同源入聖超凡趨舍各異醫司蒼生之命體法王之心 凡三教九流疾厄之苦如萃一身皆當貫徹其旨庶無自欺之弊 嘗聞師尼寡婦之治與常人有別豈衲子參堂打七之入魔煉士坐功運氣之走火 與常人無異耶余雖不敏業嘗究心斯道遍考方書從無及此 每見呆修行人見性不真往往入於魔境或喪志如木偶或笑啼癲妄若神祟所憑 良由役心太甚神心舍空痰火乘凌所致詳推治例與不得志人鬱悒侘傺之候 不甚相遠但其間多挾五志之火雖有虛證虛脈一切溫補助陽濇精藥概不可施 多有滌痰安神不應服大劑獨參湯而愈者有安神補氣不應 服六味地黃兼滋腎丸而愈者有滌痰降火不應後服天王補心丹經歲不輟而愈者 然此皆下根人執迷不省隨其所著而流入識神矣更有業種魔根詭遇名師 為藏身悔過之地始焉非不勇猛善知識見其略有見地稍加策厲 安知其進銳者其退速未幾本性熾然恣行貪著集成異端嗔癡暴戾淫殺盜妄 靡所不至此宿世定業雖諸佛不能化導豈藥石能治乎至於修真煉氣之士 不求自然之旨刻以吐納為務乃至氣亂於中火熾於外而為怔忡痞逆 躁擾不寧等患慎不可妄行耗氣散表之藥為害莫測況有不能秘精嗇神 真氣不能外廓內充為風寒所侵水穀所犯惟黃耆建中枳實理中為正治 其餘七情六氣以意逆之或有過劑傷中虛火為患者大劑獨參湯以斂之 即有得其術者真氣初調之時一身陰氣趕散腹痛腸鳴不已蟲垢悉從魄門而出 自後真氣方得內守可以結胎可以辟穀當此切勿誤認為病而餌湯藥以耗真氣 不特前功盡癈且有性命之慮亦有居處失宜不能調制其火胎息不安者 獨參湯送養正丹取丹砂鉛汞之同氣相求自然胎息安和醫師不諳 見其灼熱橎蒸誤認客邪散表勢必崑崙飛焰玉石俱焚矣不特發表當禁 一切辛散走氣苦寒傷陽沉降助陰藥咸宜遠之大抵煉氣之道以陽為寶 純陽為仙純陰則鬼此理之最顯者用藥不可不知近世醫術淺陋藥石無功 多有沿襲坐功卻病之法不過欲斷除妄念勘破關頭昧者不能果決 每致壯火飛騰頭面赤熱膈塞心忡喘逆蒸汗而成上脫之候亦有陰氣消亡 強陽不制精髓不固二便引急而成下脫之候急乘欲脫未脫時 峻投保元湯下靈砂丹以救上脫數進生料六味下黑錫丹固下脫 屢奏奇功於反掌間當估精津血液總藉神氣之統攝也曷觀世俗三教所習 趨舍雖異而致病之由皆不離於色相苟能靜究其理妄希圖治而曰無賊於人 吾未敢信以為然

養性論

養性之道從古醫林未之及也惟孫真人千金方後述之頗詳近予衍釋其義 三復讀之要非予心所謂養性之旨也夫所謂養性者務竭己靈 以開天下後世學道人之心眼則吾性常留宇宙間庶得養之之道 若從事乎煉形食氣徒資一己之私烏得謂之道耶嗟予素稟蒙昧 不逢名師之點勘賴有先哲遺言得以煥發性靈以資利濟之用 因於千金方中檢得二方一為耆婆大士萬病丸一為西嶽真人靈飛散迥出意表 其萬病丸方業經收入局方雖有癲疰蠱毒黃腫水病㾓痹瘧痢種種諸治 詳其方下首治七種痞塊因以隸諸積聚門中予嘗以療歷年不愈諸治不效 蔭入骨髓諸病靡不隨手取應不特方下諸治也至靈飛散方僅見雲笈七箋 方書曾未採錄方中雲母功專扶陽力能辟除三尸蕩練五藏 佐以鍾乳之補真陽人參之安五藏茯苓之守正氣桂心之利關節柏仁之益聰明 菊花清神氣續斷之續筋骨地黃之填骨髓天門冬之滋津液與雲母同 為殺三蟲伏尸之專藥攷諸本經一皆輕身延年之仙品 洵為修身養性靜功服食之首推孫子餌之尸解良由雲母性善靈飛使然 較之彭祖麋角丸專取血肉之味堷理血肉之軀宗旨懸殊趨舍各別 第以石藥性悍服之恐有未安不無遺誤將來之慮於是力行修製親為嘗試 但初服兩三月間或時稍有頭旋眼黑服及半載漸覺步履輕捷足膝不能自主 此藥力僭上無以統攝其下也服至年餘視聽斯聰應酬無倦即有六淫外侵 五味內泊得此溫養之力力能自散無取他藥攻發也予初服此 見者莫不以之為誕迄今三易星霜而筋力猶然與往昔無異是以親屬交知 互相效尤間有服食之初鼻中微衄二三次而止者亦有腹中微痛 圊下蟲血而安者此靈藥攻逐三尸積蔭之故積蔭蠲除真陽日長色力日增 靈根日固觸境遇緣無非至道道在日用常行又何必離隔陰陽鍊形食氣 方為至道哉

卷七

大小府門

泄瀉

靈樞云夫中熱消癉則便寒寒中之屬則便熱胃中熱則消穀令人懸心善饑 臍以上皮熱腸中熱則出黃如糜臍以下皮寒胃中熱則腹脹腸中寒則腸鳴飱泄 胃中寒腸中熱則脹而且泄胃中熱腸中寒則疾饑小腹痛脹

世醫治病但知熱以寒治寒以熱治外此總不講也設病中熱消癉而見懸心善饑 洵為熱證無疑然必審其臍以上皮熱方是胃中熱氣蘊隆若出黃如糜 不但胃中有熱而腸中亦為熱邪奔迫可知倘臍以下皮寒而見腹脹 有似乎實熱固結實為胃中虛寒之候或見腸鳴飱泄非特胃中有寒 且移寒於二腸矣蓋熱泄則腸垢黃赤寒泄則騖溏清冷此病機之最顯著者 可以明辨況有脹而泃利黃赤此脹為胃寒陽氣不布之脹泄為腸熱便垢之泄 復有消穀易饑小腹脹痛之病豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎若此種種 苟未明仲景三瀉心湯黃連湯乾薑黃苓黃連人參湯厚朴生薑半夏甘草人參湯 乾薑人參半夏丸等法必不可以語至治也

經云春傷於風夏生飱泄〔風木之邪內乘濕土也〕邪氣留連乃為洞泄

〔邪氣留連既久則中氣失職而為洞泄無度矣〕清氣在下則生飱泄〔下焦虛寒 火不生土則中氣不治而為飱泄食不化也〕大腸小腸皆屬於胃胃脈虛則泄

〔脈者氣血之先脈虛則胃虛〕〔二腸失其上源而為泄瀉矣〕濕勝則濡泄

〔脾惡濕濕勝則綿綿而瀉無止期矣〕諸厥固泄皆屬於下

〔脾腎俱虛則陽氣不能運於四末〕〔故厥冷沉固而泄瀉清冷也〕暴注下迫 皆屬於熱〔暴泄而且門迸迫此屬火化若暴泄而肛門不禁即屬陰寒〕

〔久泄而肛門不禁又屬陽虛所謂暴泄非陽久泄非陰是也〕諸病水液 澄澈清冷皆屬於寒〔火氣炎上寒性潤下加以澄澈清冷安得不為寒乎〕

原病式曰瀉白為寒青為風黃赤黑皆為熱也大抵瀉利小便清白不濇 穀不化而色不變者寒也穀雖不化而色變黃赤煩渴小便赤濇者熱證也 寒泄而消化者未之有也或火性急速傳化失常穀雖不化 而暴泄臭穢色黃者有之仲景云邪熱不殺穀以熱得濕則飱泄也

東垣云夏間淫雨陰晦時行瀉利予一日體重肢痛泄利而小便閉濇思其治法 必用淡滲以利之今受寒濕之邪若從淡滲非暮年所宜行年五十已上 降氣多而升氣少得淡滲之劑是降之又降陽氣愈弱精神愈短矣合用風藥 以羌防同煎所謂濕寒之勝以風平之又曰下者舉之 是因曲而為之直也若不達升降之理而一概施治安得愈乎李士材云 內經之論泄瀉或言風或言濕或言熱或言寒此明四氣皆能為泄也 又言清氣在下則生飱泄此名脾虛下陷之泄也統而論之脾土強者自能勝濕 無濕則不泄故曰濕多成五泄若土虛不能制濕則風寒與熱皆得干之而為病 治法有九一曰淡滲使濕從小便而去如農夫治澇導其下流雖處卑監 不憂巨浸經云治濕不利小便非其治也又云在下者引而竭之是也 一曰升提氣屬於陽性本上升胃氣注迫輒爾下陷葛之類 鼓舞胃氣上勝則注下自止又如地土淖澤風之即乾故風藥多燥且濕為土病 風能勝濕,,所謂下者舉之是也一曰清涼熱淫所至暴注下迫苦寒諸劑 用滌燔蒸猶當溽暑鬱蒸之時而商颷颯然倏動則炎熇如失矣 所謂熱者清之是也一曰疏利痰凝氣滯食積水停皆令人瀉隨證祛逐 勿使稽留經云實者瀉之又云通因通用是也一曰甘緩瀉利不已 急而下趨愈趨愈下泄何由止甘能緩中善禁急速且稼穡作甘甘為土味 所謂急者緩之是也一曰酸收瀉下有日則氣散而不收無能統攝 注泄何時而已酸之一味能助收攝之權經云散者收之是也一曰燥脾 土德無慚水邪不濫故瀉皆成於土濕濕皆本於脾虛倉廩得職水穀善分 虛而不培濕淫轉甚經云虛者補之是也一曰溫腎腎主二便封藏之本 雖屬水而真陽寓焉少火生氣火為土母,,此火一衰何以運行三焦 熟腐水穀乎故腎虛者必挾寒脾虛者必補母經云寒者溫之是也一曰固濇 注泄日久幽門道滑雖投溫補未克奏功須行濇劑則變化不愆揆度合節 所謂滑者濇之是也已上九治治瀉之大法至於先後緩急之權豈能豫設 須臨證之頃圓機靈變耳

戴復菴云瀉水而腹不痛者濕也升陽除濕湯或胃苓湯飲食入胃 輒後便完穀者氣虛也香砂六君子或枳實理中湯腹痛瀉水腸鳴痛一陣 瀉一陣者火也黃苓芍藥湯痰留於肺大腸不固或時瀉或時不瀉 或多或少者痰也脈必弦滑其人神色不瘁二陳加蒼朮木香或探吐之更佳 腹痛甚而不泄泄後痛減者食積也保和丸消導之餐泄者史記名迥風 水穀不化濕兼風也風邪干胃木來賊土清氣在下升陽除濕湯 若飲食下嗌而輒出不留者死溏泄者污積黏垢濕兼熱也黃苓芍藥湯加香 騖溏者中寒糟粕不化色如鴨糞所以澄澈清冷小便清白濕兼寒也 附子理中湯洞泄者即名濡泄體重軟弱瀉下多水濕自盛也胃苓湯 水液去多甚而轉經血枯故筋急也升陽除濕湯滑泄者久下不能禁 濕勝氣脫也四柱飲不應用六柱飲熱瀉糞色赤黃彈響作疼糞門焦痛 糞出穀道猶如湯熱煩渴小便不利五苓散瀉水多者亦必用之若去桂 即不效寒瀉腹脹泄注食即嘔吐理中湯加肉桂訶子升麻食久窘迫 大便色白腸鳴切痛脈沉遲身冷不渴溲清或綿綿腹痛附子理中湯加肉果 夏暑暴瀉如水周身疼痛汗出脈弱少氣甚者加吐此名緊病漿水散 盛暑逼於外陰冷伏於其中非連理湯不可氣虛而瀉四君子加升肉果 訶子傷食泄瀉必噯氣如敗卵臭保和丸虛者治中湯加減積滯泄瀉 腹必絞痛方泄者是也平胃散加磨積藥傷酒瀉葛花解酲湯痰瀉則頭暈惡心 胸腹迷悶或時瀉其或時不瀉二陳湯加海石香附薑汁調 神麴糊丸服有人患早起泄瀉或時有血午後仍便結糞能食善飲 此是酒積作瀉二陳加炮薑酒炒川連紅麴陳酒麴糊丸烏梅湯下有血 去半夏加麝少敨晨夕各一服日間無事將哺腹膨一夜腸鳴不得寬泰 次早洞泄此名頓瀉是脾虛濕盛也胃苓湯加木香砂仁虛者理苓湯加木香 氣泄腸鳴失氣胸膈痞悶腹急而痛瀉則腹下稍安須臾又急 亦有腹急氣塞而不通者此由中脘停滯氣不流轉水穀不分所致木香調氣散 水漬入胃名為溢飲滑泄渴能飲水水下復泄泄而大渴茯苓甘草湯五苓散 併灸大椎三五壯立已乃督脈之病也泄而口渴引飲小便短濇此為津液內亡 錢氏白朮散腎水不足之人患泄或過服分利之劑而渴者加減八味丸失治 必致小便不利水腫脹滿等證成矣凡大便泄服理中湯小便不利大便反泄 不知氣化之故本肺不傳化以純熱之藥治之是以轉泄少服則不止多服則愈 熱所以不分五苓散加人參炙甘草名春澤湯經云膀胱者州都之官 津液藏焉氣化則能出矣瀉而腹熱脈滑堅者屬實當與消導不應 是食積發熱也加香連更不應加大黃微下之瀉而經年不止者屬寒積 備急丸神效泄瀉惡心欲吐或水土不伏或感山嵐瘴氣而瀉藿香正氣散 脾胃虛弱內挾風冷泄瀉注下水穀不化臍下㽲痛腹中雷鳴乃積寒久利 腸滑不禁木香散若藥與食入口即瀉下者名直腸瀉難治本方加人參白朮 用伏龍肝湯煎服

憂思太過脾氣結而不能升舉陷入下焦而成泄瀉者逍遙散去歸加升麻木香 或越鞠枳朮相和服不應用補中益氣加木香久瀉穀道不合或脫肛 乃元氣下陷大腸不行收令而然補中益氣加訶子肉果五味烏梅肉為丸 或四君子加防風升麻老人消運不及而膨脹作瀉九味資生丸加木香善飲者 加澤瀉肉桂凡瀉多因於濕分利小水為上若人老人氣虛下陷 又宜風藥以勝之如補中益氣加羌防之類或升陽除濕湯升舉脾胃 所謂下者舉之濕寒之勝以風平之是也大瀉氣脫而不知人口眼俱閉 呼吸欲絕急灸氣海穴大進參附輩溫補之稍遲即不可救

五更瀉是腎虛失其閉藏之職也經曰腎司開闔腎開竅於二陰 可見腎不但治小便而大便之開闔皆腎操權也今腎既衰 則命門之火熄而水獨治故令人水瀉不止其瀉每在五更天將明時 必洞泄二三次以腎旺於亥子五更之時故特甚也惟八味丸以補其陰 則腎中之水火既濟而開闔之權得宜況命門火之火旺則能生土而脾亦強矣 有用六味丸加沉香砂仁以山藥未打糊代蜜為丸以攝火歸源而愈者 有用六味丸加遠志益智兼調脾腎而愈者有用六味丸七分雜二神丸三分 服之而愈者有用五味子煎湯送四神丸者有用二神丸加五味子山苵萸肉桂 茴香陳米飲糊為丸者服者亦有屬酒積食積者蓋一日進取之物 至此時皆下大府而急奔也但食積之瀉其腹必脹滿瀉後則頓減瀉下皆是稀糞 酒積瀉下都是稀沫或有兼血積者與腎瀉之純清水液迥乎不同也審係何積 即以何積治之

石頑曰泄瀉諸治法頗詳何獨不及虛損之泄瀉也蓋腎藏真陰虛則火邪勝 火邪上升必傷肺而為咳逆真陽虛則水邪勝水氣內溢必漬脾而為泄瀉 既嗽且泄上下俱病先後天之氣並傷故虛損關捩全係乎此 余嘗用理中丸加五味子以治下泄異功散加細辛以治上咳每每獲效 若服之作脹發熱者終難挽回不可以其咳瀉俱緩輕許其治也

〔診〕內經云脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入是謂五虛 其漿粥入胃泄注止則虛者活泄而脈大者難治大便赤瓣飱泄脈小者 手足寒難已飱泄脈小手足溫者易已脈經云洩注脈緩時小結者生 浮大數者死又洞泄食不化脈微小留連者星緊急者死脈滑按之虛者必下利 腎脈小甚為洞泄脾脈小為泄瀉仲景云下利日十餘行脈反實者死腹鳴而滿 四肢清診其脈洪大者死腹大脹四肢清脫形泄甚不及一時而死 下則泄瀉上則吐痰皆不已為上下俱脫

滑伯仁治一人年老色蒼夏月與人爭辨冒雨勞役受饑且犯房事 夜半忽病發熱惡寒上吐下瀉昏悶煩躁頭身俱痛因自發汗汗遂不止 脈皆洪數蓋吐瀉內虛汗多表虛兼之脈不為汗衰瀉減法在不治姑以大劑參兼白朮乾薑甘草茯苓陳皮水煎不時服至七劑見面赤 四肢發出紅斑凡斑證自吐瀉者吉謂邪從上下出也但傷寒發斑胃熱所致 今之發斑由胃虛而無根之火遊行於外可補不可泄可溫不可涼若用化斑 升麻黑參之類則死生反掌矣仍服前方十餘劑而愈

又治一人每日早起大瀉或時腹痛或不痛空心服熱藥不效 令至晚食前服即效以煖藥一夜在腹可勝陰氣也與酒客濕泄服湯藥不效 服丸散即效同意

石頑治總戎陳孟庸瀉利腹脹作痛服黃苓白芍之類脹急愈甚其脈洪盛而數 按之則濡氣口大三倍於人迎此濕熱傷脾胃之氣也 與厚朴生薑甘草半夏人參湯二劑痛止脹治而瀉利未已 與乾薑黃苓黃連人參湯二劑瀉利止而飲食不思與半夏瀉心湯二劑而安

內經云賊風虛邪者陽受之飲食不節起居不時者陰受之陽受之則入六府 陰受之則入五藏入六府則身熱不時臥上為喘呼入五藏則䐃滿閉塞 下為飱泄久為腸澼

賊風不云實邪而言虛邪者以邪之所湊其氣必虛也設陽氣充盛雖有賊邪 莫能為害也起居不時者非特勞役失宜而飲食失節亦在其中矣 陽受之則入六府者言六府之經氣受邪於外則營衛氣塞而身熱不時臥上為喘呼者 邪併於氣之象也陰受之則入五藏者言五藏之神氣受傷於內則水穀不能克運 留於腸胃而腹滿飱泄也久為腸澼者言藏氣久滯不能統運津液 乃至移於二腸而為澼積崩迫此則陰氣受傷所致也

腸澼便血身熱則死寒則生

腸澼為腸胃受病不當更見表熱表熱則內外俱困陽無所依故云熱則死 寒則生耳

腸澼下白沫脈沉則生浮則死

腸澼下白沫為裏氣不守反見脈浮中宮無主安得不死

腸澼下膿血脈懸絕則死滑大者生腸澼之屬身不熱脈不懸絕滑大者生 弦濇者死以藏期之

懸絕弦濇皆氣血殆盡之脈故主死滑大為邪實可攻之象故主生

脾脈外鼓沉為腸澼久自已肝脈小緩為腸澼易治

脾脈外鼓沉言氣口脈盛而按之有力雖久可治肝脈小緩謂人迎緩而不大 無客邪乘脾之候故易治

腎脈小搏沉為腸澼下血血溫身熱者死心肝澼亦下血二藏同病者可治 其脈小沉濇為腸澼其身熱者死熱見七日死

腎脈小搏沉而乏陽和之氣且見血濕身熱為真陰下脫故死