張聿青醫案
- 作者
- 張聿青
- 朝代
- 清
- 年份
- 公元1897年
例言
一是編次序,先外感,次內傷,次雜病,古則取法金匱,近則以準繩醫通諸家為準。
一每病以主病為綱,而相類者附之,如類中附於中風門是。
一六經病總名傷寒,而東南之區,真傷寒少,溫病為多。內經云、熱病者,皆傷寒之類也。南陽於中風傷寒後,即繼以溫病風溫兩條。難經則云傷寒有五。竊謂傷寒與溫病,南北對峙,傷寒可以該溫病,溫病亦可以該傷寒,在冬為冬溫,在春為風溫,在夏為溫熱,長夏為濕溫,交三伏後則為伏暑,在秋為秋燥,俗亦謂秋溫,此就時令言之也。南陽則以溫病之重者為風溫,今人亦或謂之伏溫,故以風溫為溫病之提綱,而冬溫溫熱秋燥皆附之。惟濕溫與伏暑截燃不同,另立專門。鄙陋之見向所得諸師承加以數年之涉獵,略述編次之意如下。
一平時論著及改竄門下之作,先師向有編訂付刊之志,而未竟厥功原稿為哲嗣借出,去歲哲嗣云亡追尋不得姑將舊抄若干篇,附於本案之後片鱗半爪,不忍拋棄匯而集之,不屑貽譏於大雅也。
張聿青先生傳
三吳古多良醫,明清之世,松江李中梓、常熟繆希雍、吳江徐大椿、吳縣葉桂、元和陸懋修,聞望著述,後先輝映,雖所詣有純駁,可謂卓然能樹立者矣。其後乃有無錫張聿青先生,先生諱乃修,父工醫,先生少承家學,益孟晉,醰思博稽,以仲景之書為宗,而斟酌劉李朱薛諸家之說,論病處方,變化萬端,非姝姝守一先生之言者。平生論述甚多,散佚不存,僅得其諸論一二,其論霍亂云、霍亂熱多寒少,孟英固自言之。但其論寒熱二證,有一定之據,如熱病則於未病之前數日,先有目中溜火肛門灼熱等象。然歷見患病者,一吐一瀉,無不肢冷黏汗,脈伏不起,大煩大渴,螺文縮陷,甚則失音目陷,雖投白虎得生之熱證,未必於未病之前如孟英所云也。而投理中四逆得生之寒症,未必不煩不渴,神情狂越,與熱證相似也。村醫每見肢冷脈伏,不問口渴,不驗舌色,妄投四逆而霍然向愈。亦有肢冷脈伏,大煩大渴,渴而能飲,投白虎地漿而竟斃者。余以三十年閱歷,始知熱證於未病前先見火象之說,殊難為信。惟一經芳開,熱象發現,對病用藥,方無誤治。蓋熱症有濕邪外遏,寒證為陽氣閉塞,芳開之法,亦分溫清。然熱證而投以溫開,亦可透發,寒證而投以清開,則反凝澀,此大害也。尤可惡者,隨意呼名,如絞腸、吊腳、癟螺之類,霍亂之甚者,螺文無不癟,經云、衛氣者所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也。霍亂則衛氣閉塞譬如納手於水,濕氣抑遏衛氣不行亦致螺陷,即此意也其論燥曰、秋分以後或病咳熱,或渴或否,其變險也,氣喘痰鳴,痰厚而稠,斃者甚多,論者目為風溫,此燥症也。秋令久燥,金乘所勝,所不勝來復其剋金也勢若燎原壯火食氣,則肺氣傷火爍津液則肺陰傷。黏痰即被熬之津液也,然痰色多黃則又挾濕火為燥之復,氣濕即燥之化氣也。吳鞠通謂伏氣為火,化氣為濕,復而且化,故痰兼濕黃化少復多,故濕不能濟其燥。是知復氣傷肺,由內而起之枯燥,與天氣清冷之燥,判若霄淵有舌可驗,有脈可憑,有象可稽也。晚年居滬上,名益重,遠方求治者踵相接。當是時,天下大醫,群萃上海,青浦陳蓮舫、武進費繩甫尤著,其人善夤緣冒進,借聲勢,或稱御醫以撼庸俗、餌高糈,然其術亦淺。無慮內傷外感虛實寒熱,一切以不關病之藥,羼孴成方,以嘗試而已。先生初至少知者。一日林某喘作,人有言先生至,御醫陳蓮舫在焉,慢不為禮,視其方皆玉蝴蝶溷沌衣厚朴花等一派似藥非藥者先生曰、下材淺薄請有所問,厚朴花性味何等也陳曰、本草詳之耳。曰、本草多矣。若某某若某某,吾皆誦習之,未見有此藥也,敢問何出。陳語塞,久乃言曰、大約與厚朴相似耳。先生正色曰、願君誡之。治病非兒戲,陳唯唯不能答。先生遂定方,用熟地肉桂等。陳與病家皆難之。先生毅然曰、如不信,啜二之一,夜半知,明日繼進,失事抵吾命可也。如其言盡劑而安。由是論者翕然,僉謂先生之學,實有本矣。今略述其他治案以備觀覽。朱葆三病脘痛吐涎水。脘中漉漉,得嘔而快。西醫治之不效。先生曰、此水飲傷胃也,乘其元氣未虛,尚可攻逐。用半夏黃連乾薑腹皮茯苓枳實竹茹控涎丹,服後瀉出冷水,嘔即平復,用苓桂術甘加椒目數劑,脘舒溲行,尚有嘈雜,用芩連橘半桂芍蒺藜杏仁,通降抑木而瘳丁姓溫邪大熱大渴,煩躁神昏紅疹隱約,醫用羚羊牛黃等劑不應。先生視其目不瞑,知有痰濁,加遠志竺黃,病不減,再診舌絳中有薄白,時噯氣肢冷知為濕遏熱伏,改用三仁去樸,加黃芩知母菖蒲,躁悶大退,紅斑遍發,用化斑湯重用犀角石膏而愈。龔氏婦咳嗽吐血咽痛失音,內熱口燥,諸醫投養陰法無效,日羸削,先生詢其病得之感寒,瞿然曰、此諺所謂寒包火也。投麻杏甘膏蟬衣象貝桑葉茯苓黑歸藕節,咳退音清,繼進清咽寧肺而安。勞某,不寐經年,某名醫謂虛陽不斂投養陰法及珠粉,屢服二十劑,胸悶胃鈍,仍不得寐。先生曰、此痰火也。予溫膽湯而瘳。楊子萱濕溫三候,汗㾦不得暢,背脊惡寒,熱勢起伏,群醫束手。先生曰、此宜堅壁清野法,勿犯穀氣以鬱金杏仁桔梗藿香薏苡通草滑石半夏等連服使邪與濕分氣行汗暢而愈。粵商林不納不飢便閉四旬一行醫謂陽虛,進蓯蓉肉桂及半硫丸仍不效。先生曰、此胃陰虛也。投甘涼而痊。鉅商丁劇飲後醉而不醒。搐搦痙厥,醫謂挾陰傷寒先生曰、此酒熱引動肝陽耳。與咸降法一劑知二劑已。龍湛霖患不寐,他醫初投溫補,繼以育陰,皆不驗先生曰、此痰熱內阻心腎不交也。用玳瑁珠母龍齒羚羊膽星半夏栝蔞竹茹,二劑病失。方維卿痢劇發呃,七日夜不止,將治木矣。先生診其脈沉弦,審知有脘痛病,用瀉心加黑白醜丁香,一劑呃止復用清六飲加二苓薏滑香砂琥珀,痢亦止。凡先生治驗,就所知者止此,及門百人,或更有悉其詳及神於此者,要其剖析豪鋩,洞徹癥結,原本經論超然神解,不外乎此先生卒年六十餘,至今稱張氏醫法。
簫蛻曰、予二十七歲時,負笈先生門。觀其丰神清峻,音詞朗鬯,輒心儀之,以為近世傑士隱於藝者,豈偶然也。醫雖小道,非有高世拔俗之想,輕財重義之風,不可以言深造。先生治病,遇貧賤者不取一錢,皆隨手效。昆季八九人,皆早世,卵翼群從,各有名業。清光緒間詔徵天下名醫,諸貴人推轂,先生力卻之。凡此皆人所難即其志可以審其藝矣。
卷一
中風
(附類中)
黎(左) 氣虛多濕之體,加以勞頓掣動陽氣,致陽氣挾痰上升,清曠之區,靈明之府,悉為濁所瀰漫,以致神情呆頓,迷沉多睡,右手足運行不利,口眼喎斜。脈弦而滑,苔白質膩。此由肝氣挾痰,阻於心脾之絡為類中之症刻在鴟張之際,恐陽氣復上而不語神昏,痰從內閉姑先開竅滌痰,以備商進。
製半夏(二錢) 枳實(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 廣鬱金(一錢五分) 菖蒲(七分) 赤白苓(各二錢) 炒遠志(五分) 白殭蠶(炒打二錢) 白蒺藜(三錢炒) 制南星(七分) 人參再造丸(一丸先化服)
二診 神情略為靈爽,沉迷多寐之象,亦覺稍退,脈象柔和,未始不為起色。但右手足不能運用自如,口眼喎斜,舌強言蹇,不飢不納,時見噯噫,似呃非呃。右關脈沉滑有力,舌苔白膩,中心焦黃。濁痰之瀰漫,心竅之閉阻,固得稍開,而火風鼓旋之勢,尚在熾盛。總期藥能續效,風火庶可敉平耳。方草商之。
製半夏(一錢五分) 栝蔞仁(六錢打) 遠志肉(甘草湯炒七分) 枳實(一錢五分) 制南星(七分) 甜廣皮(一錢) 風化霜(沖一錢五分) 九節菖蒲(七分) 鬱金(用明礬三分化水磨沖七分) 人參再造丸(一丸)
三診 昨云火風尚在熾盛之時。今面色帶紅,時欲起坐,即痰鬱化火,火從內擾之象。正虛火風互煽,此際大有出入。再當清化痰火,以制其勢。
羚羊片(一錢五分) 天竺黃(三錢) 枳實(一錢) 茯苓(四錢) 九節菖(五分) 粉丹皮(一錢五分) 廣鬱金(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 白殭蠶(一錢五分) 竹瀝(一兩滴入薑汁少許)
四診 昨臥甚安,起坐不寧之狀已定,面色紅赤較退,火象得以漸平。惟右半不遂,神呆不慧。其清曠之地,為痰濕瀰漫,竅絡被阻,神機不運。不能一時開豁,惟徐以圖之而已。
製半夏(三錢) 茯苓神(四錢) 天竺黃(三錢) 白殭蠶(炒打三錢) 橘紅(一錢) 遠志肉(甘草湯炒五分) 陳膽星(七分) 白蒺藜(去刺炒三錢) 九節菖蒲(六分) 枳實(一錢二分) 竹瀝(八錢滴入薑汁少許) 杜合蘇合丸(一丸兩次化服)
五診 神情漸清,稍能言語病勢大為轉機。然寐不甚長,心中稍覺躁熱。還是痰鬱化火內擾之象,未能欲速圖功。
製半夏 竹茹 遠志肉 茯神 天竺黃 枳實 陳膽星 栝蔞仁 橘紅 菖蒲 礞石滾痰丸(三錢先服)
六診 大便暢行,神情較爽,言語亦清,寐亦安穩。藥既應手,再以退為進。
陳膽星 九節菖蒲 橘紅 竹茹 茯苓 白蒺藜 製半夏 枳實 廣鬱金 遠志 煨天麻 白金丸(四分先服)
七診 脈症相安,病勢逐日減退,幸矣幸矣。但飲食起居,急宜加意謹慎。若稍有感觸而至復中,則非才疏者所敢許治。
膽星 遠志 廣橘紅 製半夏 天竺黃 枳實 九節菖蒲 廣鬱金 竹茹(薑汁炒) 雪羹湯(煎湯代水)
八診 咳嗽大減,新感之邪漸解。言語亦漸能如舊,右手稍覺有力。治此者已覺應手,患此者未能滿意,所以李士材云、外邪已解,內邪已除而言語蹇澀,半身不遂,未能即愈,宜久服六君兼補氣養陰之品,使氣旺血盛,氣行而血灌注經絡,經絡既充,則舉動自若矣。第體豐者多濕多痰,所以治痰在先。今濕痰漸化,則以養血補氣之品,收效於後,擬方商正。
臺參鬚 當歸 潞黨參 雲茯苓 製半夏 臺白朮 白芍 炙綿耆 廣橘紅 桑枝(酒炒) 竹瀝(滴入薑汁少許)
馮(右)肝風挾痰,中於府絡,驟然手足偏左不遂,口眼歪斜,言蹇舌強。若以中絡而論,尚無關於大局。但心中煩懊,烙熱如燎,時索涼物,有時迷睡,神識時清時昧,呃忒頻頻。脈弦大而數,舌苔白膩。府絡既阻,而痰火風復從內擾,神靈之府,為之搖撼,所以懊憹莫名。痰在胸中,與吸入之氣相激,所以頻頻呃忒,飲食不得下咽。若再復中心絡,必至神昏不語,誠極險又極可虞之際也。勉擬清鎮護神,以御其痰火風之直入,再參降胃化痰熄肝,即請商酌行之。
製半夏(一錢五分) 天竺黃(三錢) 旋覆花(絹包二錢) 九節菖(五分) 陳膽星(一錢) 代赭石(四錢) 煨天麻(一錢五分) 茯苓神(各二錢) 竹茹(水炒二錢) 淨雙鉤(二錢) 濂珠(三分) 西黃(四釐二味研末梨汁先調服)
二診 神迷轉清。煩懊較定,痰得咯吐而出,未始非鬆動之象。然心胸之熱,雖減於前而猶團聚不化,時帶呃忒。脈形弦滑,舌苔厚濁。眩暈不能轉側。火風挾痰上旋,猶恐發痙發厥。再泄木火以清痰熱。
川雅連(吳萸一分煎汁炒四分) 白芍(酒炒二錢) 製半夏(一錢) 代赭石(三錢) 黃芩(酒炒一錢五分) 廣皮(一錢) 炙柿蒂(三個) 煨天麻(一錢五分) 旋覆花(絹包一錢五分) 鮮竹茹(二錢) 生薑(打汁三滴)
三診 心中熱熾,日見輕鬆,舌強短縮,已能伸出牙關,略能進食,身體轉動,略為輕便呃忒亦減,種種轉機之象。泄熱涼肝化痰,固屬一定之理。但頭昏眩暈,略一轉側,輒昏昏欲厥。脈形弦大。肝火風鴟張不熄,恐陰分劫爍,而舌起糜腐。
羚羊片(先煎二錢) 元參(三錢) 黑豆衣(三錢) 栝蔞皮(三錢) 石決明(五錢) 池菊(二錢) 鮮生地(洗打六錢) 鮮竹茹(一錢五分) 陳關蟄(一兩洗淡) 大荸薺(三枚拍碎二味煎湯代水)
四診 昨診痰火風劫陰,恐舌起糜腐,實症變成虛症。今診脈弦大漸轉細弱,舌胎果起白腐,上齶兩腮,均布糜點呃忒雖止,而多言妄笑五志之火,盡從上亢,而真水欲竭,不能相濟。一波未平,一波又起,恐藥力不足抵制。勉擬救陰泄熱,清護神明。
阿膠珠(蛤粉炒鬆三錢) 細生地(四錢) 川貝母(二錢) 西洋參(一錢) 生牡蠣(打先煎五錢) 大麥冬(去心三錢) 東白芍(酒炒一錢五分) 朱茯神(三錢) 濂珠粉(四分分兩次服)
五診 糜腐較化,多言妄笑稍定,略思納穀而食入中脘作痛。脈細弦轉大。陰分稍復,而火風鴟張之下,風木乾土。再育陰化痰,兼平肝木。
金石斛(四錢) 半夏曲(一錢五分鹽水炒) 白蒺藜(去刺炒三錢) 鉤鉤(三錢) 女貞子(三錢) 大天冬(三錢) 川貝母(二錢) 石決明(先煎五錢) 左金丸(包煎七分) 橄欖膏(三錢沖) 濂珠粉(三分先服)
六診 導心胃之熱下行,口糜大退,然猶未盡化,口舌作痛。每交陰分,輒心胸煩懊,無非陰虧火旺,火挾痰濕上蒸胃口。得食則呃,亦食入與胃中之火相激耳。小溲熱痛,不能即出,大便七日不行。再導熱下行。
大生地(二錢) 甘草梢(六分) 川石斛(三錢) 煨蛤粉(三錢) 青竹葉(二十片) 細木通(一錢) 白茯苓(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 涼膈散(包煎四錢)
七診 糜腐已退,口舌作痛亦減。胃口熏蒸之火,得以漸平,殊出望外。但肝氣甚旺,中脘不舒,甚至有形攻突,氣衝作呃,大便不行。再擬平肝調氣。
金鈴子(一錢五分) 白芍(土炒一錢) 刀豆子(磨三分沖服) 左金丸(包煎七分) 炒枳殼(一錢) 干橘葉(一錢) 煨天麻(一錢) 竹茹(一錢) 炙柿蒂(三枚)
八診 糜腐既退,未經復起,舌紅色亦漸轉淡,痛亦漸輕,眩暈多言妄笑舌強發厥諸忌款,次第而退。豈人力所能致,此天相之也。但胸中氣機未宣,吸入之氣,與沖氣相激,時猶作呃。胃氣不降,則腐氣不行,大便不解。調氣降胃,冀穀食漸增,府氣漸通,庶可徐圖恢復耳。
川楝子(一錢五分) 干橘葉(一錢) 旋覆花(絹包一錢) 刀豆子(五分磨分二次沖) 蔞仁炭(五錢) 甜杏仁(三錢) 延胡索(一錢) 煅赭石(四錢) 炒枳殼(一錢) 車前子(一錢五分) 鮮竹茹(一錢) 炙柿蒂(三枚)
九診 中脘漸舒,諸恙亦日見起色。然至暮輒作嗆咳,還是肝氣逆而犯肺。大便未行。擬清金平木法。
川貝母(二錢) 光杏仁(三錢) 茯苓神(各二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 蛤黛散(絹包三錢) 栝蔞皮(四錢) 廣鬱金(一錢) 夜交藤(四錢) 干橘葉(一錢) 金鈴子(一錢五分) 干枇杷葉(去毛三片) 更衣丸(先服一錢五分)
十診 得食則呃。是胃火與食相激。用黃連溫膽湯法。
川連(酒炒三分) 法半夏(一錢五分) 竹茹(鹽水炒一錢五分) 柿蒂(三枚) 橘皮(鹽水炒一錢) 枳實(八分) 白茯苓(三錢) 枇杷葉(去毛兩片淡薑汁炒)
十一診 胃納稍起呃逆亦減。前法參以鎮逆。
川雅連(吳萸湯炒三分) 枳實(七分) 鮮竹茹(一錢五分) 海風藤(三錢) 煅赭石(三錢) 橘皮(鹽水炒一錢)雲茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 桑寄生(酒炒三錢) 木防己(一錢五分) 白殭蠶(炒打一錢五分)
十二診 平素偶服參苓,輒胃納加增,神情振卓,其陽明中氣之虛,未病先露。此次病發,忽然眩暈,左肢不遂,病發於左,口歪於右,一時神識昏亂,多言妄笑,不時目竄發厥,呃逆頻頻,顯系火風挾痰上旋,乘陽明脈絡之虛,抵隙而入,首方言中於府絡者,即陽明大府之絡也。疊進降火消痰熄熱,火之內擾者漸平,風之上旋者自熄,眩暈由此而定,神情由此而清,發厥亦由此而止。豈知痰熱甫平,而虛火挾濕上騰壅於胃口,以致通口糜腐,危險之境,較前更甚。遂導熱下行,兼用外治,糜腐次第而退,脈弦滑得以漸柔,飲食漸次而進。惟左手足不能舉動,不知痛癢。吾人左半屬血,右半屬氣。左半之血,還行於右是為氣中之血。右半之氣還行於左,是為血中之氣。今風火鬱阻絡中,左血雖得右行,而右氣不能左入,則偏左半身有血無氣,所以望之如常,撫之無異,欲舉而動之,則無氣以運也。無氣以運,欲動得乎。其祛風舒筋活絡之品,似為必用之藥。殊不知風不自生,血不行然後生風也。筋絡不自病,有所以阻之者,然後筋不舒而絡不宣。則是病在經絡,而病之本實在陽明之絡空,火風阻之。經云、治病必求其本擬通補陽明化痰清絡。
臺參鬚(另煎沖七分) 製半夏(一錢五分) 白茯苓(三錢) 羚羊片(先煎一錢) 白殭蠶(一錢五分) 生於術(一錢) 薄橘紅(一錢) 煨天麻(一錢) 生熟草(各二分) 竹瀝(七錢) 薑汁(三滴)
十三診 類中大勢已定,而偏左不遂,肩胛作痛。此由肝火風挾痰入絡,直者為經,橫者為絡,邪既入絡易入難出,勢不能脫然無累。病重之時,早經談及。然既慶得隴,自宜望蜀。擬甘涼益胃,宣絡化痰。
臺參鬚(六分) 生甘草(三分) 煨天麻(一錢五分) 茯苓神(各二錢) 生蒺藜(三錢) 大麥冬(三錢去心) 製半夏(一錢五分) 陳膽星(七分) 黑豆衣(三錢) 晚蠶砂(三錢) 女貞子(三錢) 竹瀝(一兩) 丹皮(二錢)
徐(左) 體豐於外,氣弱於內。氣弱則飲食釀痰,阻於心脾之絡,風陽挾痰,乘勢內煽,遂致舌強難言,右手足運行不利,神呆悲感,不能自主,喜笑無常。苔胖質膩,脈左弦右滑,而不分明。痰得風而愈熾,風挾痰而益旺,類中之漸勢恐復中變生不測。姑擬補氣之不足瀉痰之有餘,佐以熄風宣絡冀神清為幸。
臺參鬚 製半夏 遠志肉 鬱金 九節菖蒲 明天麻(煨) 天竺黃 制南星 橘紅 白殭蠶(炒打) 淨雙鉤 蘇合香丸
陳(右) 年近古稀氣血虧損,虛風暗動,心胸牽及咽喉熱辣,環口作麻四肢運用不便。脈象虛弦舌光無苔。為類中根源。惟有培養氣血,作保守之計。
阿膠珠(二錢) 歸身(二錢) 炒杞子(三錢) 黑豆衣(三錢) 天麻(一錢煨) 大生地(四錢) 白芍(炒一錢五分) 大麥冬(三錢) 女貞子(酒蒸三錢)
朱(右) 先自肝陽犯胃,嘔吐不止,繼則神昏發厥,左手足弛縱不仁,右手引動不止,目開手撒遺溺,舌伸不收。脈象虛弦。此由嘔吐太過。陽明胃液耗殘,遂致肝風乘陽明脈絡之虛,猝然中絡,胃脈通心,神機因而不運。類中之症,虛多實少。勉用救陰熄風,以盡人力。
大生地(四錢) 大麥冬(去心二錢) 川石斛(四錢) 煅蛤粉(三錢) 丹皮(二錢) 大天冬(二錢) 大玄參(三錢) 川貝母(二錢) 阿膠珠(二錢) 梨汁(一兩) 珍珠(三分) 金箔(三張二味另研調服)
轉方用鮮地鮮斛天麥冬元參蘿蔔青果梨等汁。
某 偏右不遂,舌強言謇。脈象弦滑少力。此氣虛挾痰化風中絡。
黨參 炒於朮 廣橘紅 當歸 菊花 黃耆 天麻 製半夏 白芍 茯苓 竹瀝 薑汁
左 左半不遂,舌強言蹇。肝風挾痰類中心脾之絡也。
左秦艽 遠志 殭蠶 橘紅 青防風 石菖蒲 天麻 川芎 獨活 製半夏 人參再造丸(一丸)
某 類中大勢雖定,而兩足仍難步履,頭暈偏左。氣虛挾痰,蘊於陽明。防其反復。
製半夏 野於朮 枳殼 白蒺藜 左秦艽 川獨活 奎黨參(元米炒) 天麻 桑寄生 杜仲 炒牛膝 廣橘紅
王(左) 四肢不遂言語謇澀。脈濡而滑。此氣虛而濕痰入絡。類中之症,難望近功。
奎黨參(三錢) 九節菖(五分) 製半夏(三錢) 遠志肉(五分) 廣藿香(三錢) 蒼朮(麻油炒黃一錢五分) 廣橘紅(一錢) 川萆薢(二錢) 薏仁(四錢生) 炒於朮(二錢) 人參再造丸(一粒)
二診 中濕之後,絡隧未和。溫通和絡泄濕,脈症相安,守效方出入再進。
製半夏 枳殼 獨活 萆薢 澤瀉 桑枝(酒炒) 橘紅 杏仁 防己 薏仁 桂枝 蔞皮(炒)
何(左) 痰濕素盛,於五日前陡然口眼喎斜,左手指伸屈不利。左關脈弦,右關脈滑。此痰濕阻於陽明之絡,類中之先聲也。急宜戒飲,以酒性上升而熱故也。
制南星 白殭蠶 煨天麻 廣皮 桑寄生 木防己 左秦艽 獨活 指迷茯苓丸
復診稍好,改用人參再造丸。
二診 脈症相安,然手仍帶腫,經謂濕勝則腫。究之諸病之作,皆風火之所為也。
炙綿耆 威靈仙 青防風 桂枝 制南星 野於朮 羚羊片 左秦艽 漢木防己 生薏米 木豬苓 建澤瀉 桑枝膏
尹(左) 語言謇澀。脈象左弦,右關帶滑。此驚痰入絡,機竅被阻,中厥之先聲也。
製半夏 枳實 橘紅 鬱金 殭蠶 煨天麻 茯苓 遠志 菖蒲 竹瀝 薑汁
陳(左) 遺濁之後,濕襲經絡,以致四肢牽強,胸次不舒。久則為風痱之類。
秦艽 桑寄生 防風 川萆薢 漢防己 獨活 生薏仁 當歸 白殭蠶 絲瓜絡
陳(右) 高年精血虧損,肝風鴟張頭暈心中震痙。脈細弦尺澀。為類中之漸,圖治非易。
大生地 蓯蓉 歸身 菊花 木瓜皮 黑豆衣 杞子 白芍 杜仲
二診 右足弛強不仁,頭暈心中震痙,神煩不寐。舌色潤而自覺乾燥無津。良由精血虧耗,厥少二陰之火上炎。前法參以育陰降火。
阿膠珠(三錢) 川雅連(雞子黃拌炒三分) 煅龍齒(三錢) 甘杞子(三錢) 厚杜仲(三錢) 大生地(四錢) 炒棗仁(三錢) 干蓯蓉(二錢) 朱茯神(三錢) 炒萸肉(一錢五分)
左 脈象弦滑。左臂作麻。此濕痰過盛,營衛之氣,為之阻蔽,有痱中之虞。
桂枝 焦枳實 羌活 雲茯苓 白殭蠶 防風 制南星 天麻 廣橘 紅 製半夏 二妙丸
某 眩暈耳鳴,四肢麻木。脈形弦滑。此胃有濕痰,膽木不降,有類中之虞。
製半夏 枳實 天麻 竹茹 秦艽 淨雙鉤 陳膽星 石決明 廣橘紅 山梔 磁朱丸(一錢五分)
左 左半主血。然血中無氣,則血不流。今左臂作麻。脈形弦滑。無非痰濕阻遏,榮衛不宣。仿石頑法。
蒼朮(八分) 黃柏(薑汁炒一錢) 羌活(一錢) 天麻(一錢五分) 當歸(酒炒二錢) 桑寄生(酒炒三錢) 製半夏(一錢五分) 白殭蠶(二錢) 橘皮(一錢) 左秦艽(一錢五分) 桂枝(五分)
過(右) 右臂不能舉動。高年血虛,風陽入絡,為痱中之根。
秦艽(一錢五分) 當歸(酒炒二錢) 桑寄生(三錢) 天麻(一錢五分) 獨活(一錢) 白殭蠶(一錢五分) 白芍(酒炒一錢) 木防己(一錢五分) 桂枝(四分) 絲瓜絡(三錢炒) 大活絡丹(一丸)
左 外瘍之後,風與濕合,流入絡隧。以致遍體煩疼,手足軟弱,恐成類中。
秦艽 焦蒼朮 黃柏 半夏 絲瓜絡 獨活 桂枝 生薏仁 萆薢 桑枝(酒炒) 漢木防己
二診 兩次得汗,濕鬱稍宣,遍體煩疼大退。藥既應手,無容更張。
於朮(一錢五分) 陳皮(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 絡石藤(三錢炒) 杜仲(二錢) 製半夏(一錢五分) 茯苓(四錢) 秦艽(一錢五分) 炙綿耆(二錢) 焦蒼朮(二錢研末米飲作丸藥汁送下)
三診 投劑之後,脈症相安。然四肢痠軟,筋惕少寐。良由痰濕阻絡,甲木之氣,不能下降。前法出入再進。
桂枝(五分) 秦艽(一錢五分) 獨活(一錢) 桑寄生(酒炒三錢) 木防己(一錢) 茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 萆薢(二錢) 枳實(一錢) 生薏仁(四錢) 白蒺藜(三錢) 木瓜(一錢) 鮮竹茹(一錢)
某 浮游之火漸平,而食入輒作反逆。此膽胃不主下降,肝陽從此獨升。再降膽胃。
製半夏 枳實 甜廣皮 杏仁 白蒺藜 茯苓 茯神 黑山梔 陳膽星 竹茹 生薑汁(二滴) 陳關蟄 大荸薺(二味煎湯代水)
右 脈濡滑,左關微弦。面色浮黃,四肢痠軟,心悸少寐。此由中氣不足,濕土生痰,郁阻絡隧,為痱中之根。
野於朮(一錢五分) 廣皮(一錢) 澤瀉(一錢五分) 絡石藤(三錢炒) 焦蒼朮(一錢研末米飲為丸烘乾藥汁送下) 製半夏(一錢五分) 茯苓(四錢) 秦艽(一錢五分) 厚杜仲(三錢) 炙綿耆(二錢)
某 舌強,右半不用。氣虛挾痰,治無近功也。
製半夏 橘紅 炒菊花 石菖蒲 遠志肉 白殭蠶
左秦艽 煨天麻 竹油 再造丸(開水先服)
風溫
(附冬溫 溫熱 秋燥)
陳(右) 風溫八日,身熱咳嗽,左脅作痛,日來神昏不寧,甚則迷昧,氣升痰嘶,痰色稠黃,齒垢顴紅,自汗渴飲。脈數浮弦,舌紅苔黃。日前痰中屢屢見紅。此由風邪化熱,灼爍肺胃,所有津液,盡為火熱熬煉,皆化為痰肺為熱炎所熏,肺葉煽動,有喘厥之虞。用竹葉石膏湯加味。
麥冬(去心三錢) 石膏(五錢煨) 桑白皮(二錢炙) 天花粉(二錢) 梨肉(二兩) 製半夏(一錢五分) 北沙參(四錢) 馬兜鈴(一錢五分) 淡竹葉(十六片)
二診 情神之迷昧較清。舌苔亦化,氣升較輕,然痰仍黃厚,痰聲如潮。脈數弦滑。肺胃為熱所灼,津液盡化為痰,痰隨氣升,氣隨痰逆。前意參上病下取法。
馬兜鈴(一錢五分) 光杏仁(去尖打四錢) 炙桑皮(三錢) 冬瓜子(五錢打) 栝蔞皮(四錢) 川貝(去心三錢) 海浮石(三錢) 薏仁(五錢) 枇杷葉(去毛一兩) 風化霜(七分) 葦莖(一兩五錢) 竹瀝達痰丸(三錢竹茹湯先送下)
三診 上升之氣,大為平定,讝語亦退,煩懊亦減。雖已出於望外。但脈象滑數而軟,舌苔浮糙,上齶糜腐星布。痰熱化火灼陰,一波未定,一波又起矣。再化痰熱,參入甘涼。
馬兜鈴(一錢五分) 冬瓜子(五錢打) 風化硝(八分) 栝蔞仁(五錢研) 杏仁泥(三錢) 海浮石(三錢) 茯苓(四錢) 葦莖(一兩五錢) 鮮竹茹(水炒二錢) 梨汁(一酒杯溫另服) 荸薺汁(半酒杯同沖) 上濂珠(三分) 真川貝母(去心五分二味研極細末先送下)
四診 痰喘漸平,熱亦大減而白腐漸多,卻不甚作渴。脈形軟滑。陰分虧損,濁隨氣火上浮,虛多而實少矣。急和其陰,而參清化氣熱。
南北沙參(各二錢) 川貝母(去心二錢) 冬瓜子(四錢) 川石斛(三錢) 滑石塊(四錢) 淡天冬(一錢) 豬茯苓(各二錢) 二泉膠(蛤粉拌炒一錢五分) 香豆豉(二錢炒) 竹茹(水炒一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 葦莖(七錢) 上濂珠(三分) 川貝母(四分二味研為極細末先調服)
五診 痰喘全平,腐糜忽少忽多。舌質呆紫苔,淡黃而掯,望之干毛,卻不燥渴。胸次如哽如阻。脈形軟滑。此的屬陰分傷損,濁蒸不化。治多棘手。勉再以清化並行法,以圖萬幸。
南沙參(四錢) 青鹽半夏(一錢五分) 竹茹(薑汁炒二錢) 枇杷葉(去毛一兩) 栝蔞霜(三錢) 滑石塊(五錢) 杏仁泥(三錢) 金石斛(四錢) 川貝母(三錢) 香豆豉(三錢) 蘆根(去節一兩) 陳關蟄(洗淡一兩) 大荸薺(拍碎四枚二味煎湯代水)
六診 糜腐大化,胸中痞滿。陰多漸復,而胃濁仍阻。猶恐治濁傷陰,動多窒礙。
法半夏(一錢五分) 金沸草(一錢) 杜蘇子(炒研三錢) 茯苓(四錢) 豆豉(三錢) 橘紅(鹽水炒一錢) 杏仁泥(三錢) 竹茹(薑汁炒二錢) 玫瑰花(去蒂三朵)
七診 一險於喘呼神昧,再險於陰傷糜腐,又險於濁阻膈痞,證象錯綜,治多窒礙。何幸清涼潤燥,補瀉紛更,應如桴鼓。履夷出險,殆天授非人力歟。
法半夏(一錢五分) 雲苓(四錢) 豬苓(一錢五分) 薤白頭(二錢) 玫瑰花(去蒂三朵) 上廣皮(鹽水炒一錢) 枳殼(一錢) 甜廣皮(炒香三錢) 栝蔞仁(薑汁炒研三錢) 生熟穀芽(各一錢)
祝(十五歲) 飲食內傷,時邪外感。從泄瀉而至發熱,熱勢甚熾,纖毫無汗,神情懊煩,頻渴不多飲。脈象郁數,舌紅苔黃罩灰。此由邪濕相合,三焦均受。恐邪濕交蒸,邪化為火,而濕化為燥。用薛氏升泄法。
煨葛根(一錢五分) 生甘草(三分) 淡芩(一錢五分) 滑石(三錢) 米仁(三錢) 大豆卷(二錢) 上廣皮(一錢) 苦桔梗(一錢) 通草(一錢) 澤瀉(三錢)
二診 用薛氏升泄之法,便泄稍減,咳嗽增多,熱勢漸減,苔灰大化。雖屬轉輕之象,而未得汗邪無出路,所以熱仍不解,心中時覺𩞄煩。病起之際,即耳竅閉塞。良由脾土素弱,所以感受風邪,上阻清竅,下趨大腸。但風脈必浮,今脈不以浮應,似非風象。殊不知風在表則浮,今風入腸胃,病既入里,則脈不以浮應矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。
前胡(一錢) 川羌活(一錢) 白桔梗(一錢) 鬱金(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 柴胡(四分) 青防風(一錢) 炒枳殼(七分) 米仁(三錢) 蔻仁(四分) 淡芩(七分)
三診 引邪外達,正氣虛微,不能托送,未能得汗,便泄有黏膩,色白帶赤,熱勢得見退輕,而迷沉欲寐,有時夾雜譫語。脈象糊滑,重按少力,苔黃,近根仍帶灰潤。此由中氣不足,外感之風,氤氳之濕,熏蒸之熱,煉液成痰,瀰漫神機。裡虛內陷之象,恐神昏發痙。擬扶助中陽,兼清濕熱而化濁痰。
臺參鬚(七分) 川連(五分) 製半夏(一錢五分) 陳膽星(一錢) 竹茹(一錢五分) 竺黃(二錢) 茯苓(三錢) 乾薑(四分) 橘紅(一錢) 生薏仁(三錢) 蠶沙(三錢)
四診 昨進扶助中陽,兼清熱而化濁痰,熱勢發揚於外,表熱稍甚,迷濛較退,時覺懊煩。自病起至今,耳竅閉塞,今則時兼譫語,口渴欲飲。舌紅,後半灰黴,脈象稍起,而軟數微弦。風燥之氣,上阻清竅,而風與濕合,遂成熏蒸之局,神機為之瀰漫。恐邪不外越,復從內竄。擬清化法。必得邪從外越,方是退步,然不易也。
黑豆衣(三錢) 連翹(三錢) 鬱金(一錢五分) 鮮石菖(二錢) 鮮竹葉(二十片) 綠豆衣(三錢) 桔梗(一錢) 薄荷(一錢) 南沙參(三錢) 荷葉邊(三錢) 甘草(四分)
五診 便泄已止,咳嗽增多,邪勢欲從肺,經外泄。而每至正午陽旺之時,轉煩懊不寧,言語錯亂,顴紅面赤,下午仍多眠睡。皆風邪化火,劫爍陰津。昨投泄熱和陰,舌苔深黃稍化,而邊仍紅前半紅點滿布,後半灰黴。津傷熱熾。擬泄熱救陰,稍為擴充。
羚羊片(二錢) 鮮鐵斛(七錢) 大麥冬(三錢) 花粉(二錢) 竹葉心(二十片) 赤茯苓(三錢) 黑山梔皮(三錢) 西洋參(一錢五分) 連翹殼(三錢) 真川貝母(去心二錢) 光杏仁(三錢)
六診 疏泄風邪,清化氣熱,便泄漸定,解出溏糞帶黑,熱之象也。風為陽邪,不從外越,從中化熱,熱灼肺胃,咳嗽不爽,懊煩不寧。熱擾神明,言語妄亂。熱劫津液,神機不運,所以不為煩懊,即為迷睡。陽明熱勝則目赤顴紅,口渴欲飲脈數微弦,舌紅苔色深黃,根帶黴黑。種種見端,皆風邪化火劫爍陰津之象。症方一候,邪勢鴟張,恐陰津日乾,而神昏發痙。擬救陰泄熱。
羚羊片(二錢) 大麥冬(三錢) 廣玉金(一錢五分) 連翹殼(三錢) 甘草(五分) 鮮鐵斛(七錢) 真川貝(二錢) 石菖蒲(二錢) 黑山梔皮(三錢) 北沙參(四錢) 竹葉心(二十片)
七診 脈象沉細軟弱,較昨稍起。神志較清,懊煩略定,迷睡略退,咳嗽增多,痰出黏膩。舌紅稍淡,灰黴略化陰津漸回,而喉有痰聲。良由津液為熱邪所煉,即化為痰,前賢謂痰,即有形之火,火即無形之痰,非虛語也。擬涼肝泄熱,兼清肺胃,以保陰液。
羚羊片(一錢五分) 西洋參(一錢五分) 鮮鐵皮斛(六錢) 肥知母(一錢五分) 川貝母(二錢) 連翹(三錢) 玉泉散(三錢) 大麥冬(三錢) 桑葉(一錢炙) 冬瓜子(三錢) 竹葉心(二十片)
八診 脈漸起,咳嗽較爽。內陷之邪,還於肺胃,所以神志漸清,熱勢遞減,口渴稍定,舌苔灰黴較化。惟仍眠多醒少,還是神機欠運,胸中之熱瀰漫。再泄熱和陰,兼宣肺氣,以引邪外出。
玉泉散 連翹 鐵皮斛 光杏仁 薄荷 象貝 牛蒡子 霜桑葉 黑梔皮 天冬 前胡
九診 口渴漸定,熱勢漸輕,舌紅漸淡,苔黃轉白,灰黴漸退,右脈稍起,皆熱化津回之象。理應神清氣爽。而眠多醒少,仍復如前,耳聾不爽,大便不解。病之初起,原屬風溫夾濕,邪既化熱,劫爍陰津,雖有濕邪,亦成燥火。今津回熱化,燥仍為濕,餘熱與濕,瀰漫胸中,如霧氤氳,所以眠多醒少。擬清泄火風,參以化痰。
連翹(三錢) 黑梔皮(三錢) 天竺黃(二錢) 桔梗(二錢) 廣鬱金(一錢五分) 前胡(一錢五分) 晚蠶砂(三錢) 薄荷(一錢) 陳膽星(七分) 象貝母(二錢) 桑葉(二錢) 白金丸(五分入煎)
十診 昨進化痰泄熱,咳嗽稍甚痰不甚多,而痰中帶紅,左頰紅赤。苔黴近根全化,而舌心黃又帶黴黑,大便不行。脈數右大。還是肺胃熱勝。痰既得出,仍守清胃養津。即請商裁。
玉泉散(五錢) 鮮生地(五錢) 黑梔皮(三錢) 川貝母(二錢) 肥知母(二錢) 鐵皮斛(八錢) 連翹(三錢) 天花粉(三錢) 生甘草(六分) 粉丹皮(二錢) 雪梨汁(一兩) 白茅根肉(一兩)
十一診 迷睡稍退。胸中瀰漫之熱。略得擴清大便欲解不出。脈象右大。再參增液以望便行。
鮮生地(八錢) 大麥冬(三錢) 玉泉散(四錢) 象貝母(三錢) 黑梔皮(三錢) 淡芩(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 大玄參(三錢) 連翹(三錢) 粉丹皮(二錢) 雪梨汁(一兩) 白茅根肉(一兩)
十二診 大便暢行。然津液為熱所耗,木火升動懊煩口渴,左頰紅赤。耳鳴竅閉,咳嗽咽癢。脈數,重按微弦。風溫之邪化火劫津,幸數日以來,舌未焦燥,神未昏糊。泄熱存陰,似難更動。
羚羊片(一錢五分) 鮮生地(六錢) 川貝母(二錢) 杏仁(三錢) 炙桑皮(二錢) 玉泉散(五錢) 鮮鐵皮斛(六錢) 天花粉(二錢) 連翹(三錢) 荷葉邊(三錢)
十三診 多眠漸退,兩次得汗,咳嗽漸輕,痰亦漸少內陷之邪,仍還於表,是為正色。但熱仍未解,耳聾不聰。脈數舌質淡紅,苔淡黃,灰黴未盡。肺胃餘熱,未能遽澈。存陰泄熱,並不表汗而汗自出。良以津液。來復,所以液能化汗。擬乘此疏風泄熱,以望邪有出路。
冬桑葉(一錢五分) 杏仁(三錢) 連翹殼(三錢) 前胡(一錢) 川貝母(二錢) 池菊花(二錢) 薄荷(一錢) 黑山梔(三錢) 桔梗(一錢) 荷葉邊(三錢)
十四診 內陷之邪,還於肺胃。咳嗽身熱,耳聾,音聲雌膩。脈數右大,舌質淡紅,淡黃灰黴之苔逐步化輕。病既由深而淺,宜再辛涼散風微苦泄熱。
桑葉(二錢) 菊花(二錢) 薄荷(一錢) 黑梔皮(二錢) 赤茯苓(一錢五分) 桔梗(一錢) 雲茯苓(一錢五分) 粉前胡(一錢) 大力子(三錢) 連翹殼(三錢) 鬱金(一錢五分) 荷葉邊(三錢)
改方加杏仁三錢,豆豉三錢,枳殼一錢五分。
十五診 身熱漸輕。舌苔灰黴已化,煩懊亦定。陰津既回內陷之邪,還於肺胃,其多眠應當立退,乃神情安靜,仍復多眠。皆由風邪入於上焦,上焦之氣,閉而不行,衛氣行於陰而不得出於陽。開泄上焦,使上焦氣宣,為目前要務。
杏仁(三錢) 桑葉(二錢) 淡豉(二錢) 枳殼(八分) 桔梗(一錢) 薄荷(一錢) 橘紅(一錢) 鬱金(一錢五分) 青防風(一錢) 乾荷葉邊(三錢)
十六診 胸背皆經得汗,風邪稍得開泄,耳竅略聰,衛氣漸開,且能知味,然仍時多眠睡。舌黃灰黴既化,而反覺白膩。上焦之氣不行,穀氣過多,恐其釀濕生熱,不可不防。
光杏仁(三錢) 淡豆豉(二錢) 廣橘紅(一錢) 絲通草(八分) 生薏仁(三錢) 炒枳殼(一錢) 桔梗(一錢) 防風(一錢) 雲茯苓(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 乾荷葉邊(三錢)
十七診 內陷之邪,還於肺胃,而從汗出。耳竅閉塞已開,身熱亦退。脈靜苔化,大局已定。宜和中醒胃。
青鹽半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 桔梗(一錢) 鬱金(一錢五分) 防風(一錢) 薄橘紅(一錢) 米仁(三錢) 枳殼(一錢五分) 範志曲(一錢五分) 穀芽(二錢)
十八診 脈靜苔化,胃開思食。久熱之下,陰津不能遽復。宜和陰益腎。
炙生地(三錢) 炙甘草(四分) 白芍(一錢) 橘白(鹽水炒一錢) 麥冬(炒一錢五分) 阿膠珠(一錢五分) 甜杏仁(炒香三錢) 生熟穀芽(各一錢)
十九診 滋水和陰,胃氣漸復,多眠亦退。風為陽邪,溫乃熱氣,其所傷者,無非陰液。但柔膩之藥,不能久進。宜甘涼和養。
西洋參(一錢五分) 生玉竹(三錢) 廣橘白(一錢) 生熟穀芽(各一錢) 川石斛(四錢) 生甘草(三分) 生山藥(三錢) 甜杏仁(三錢) 範志曲(一錢)
陸(左) 咳嗽不爽,發熱汗出不解,氣從上逆,大便溏泄。脈數右大,苔厚心黃。風溫襲於肺胃,症方七日,為勢甚熾。
牛蒡子(三錢) 川貝母(二錢) 甜廣皮(一錢) 杏仁(三錢) 竹茹(水炒二錢) 生甘草(四分) 炙桑皮(二錢) 大連翹(三錢) 茯苓(三錢)
二診 苔黃稍化。仍然膩濁,大便不利,每至日晡,輒仍凜熱。外風引動濕熱,郁阻營衛。再為宣化。
杏仁(三錢) 蔻仁(五分) 淡芩(一錢) 滑石(三錢) 鮮竹茹(水炒一錢) 米仁(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 通草(一錢) 赤茯苓(三錢) 鮮佛手(一錢)
三診 輕宣肺氣而化濕邪,每晨汗出,上焦之濕,理當從汗而解,乃日晡仍然似瘧,便不暢行,腹膨脘痞欲嘔,頻轉矢氣。脈形滑數。此必有形之積,阻而不化。擬導滯兼清濕熱。
南楂炭(三錢) 縮砂仁(五分) 雲茯苓(三錢) 青陳皮(各一錢) 澤瀉(二錢) 範志曲(二錢) 萊菔子(炒研三錢) 木香檳榔丸(三錢先服)
恩(左) 溫邪將及兩候,發熱有汗不解,夜甚無寐,胸悶不舒,煩渴而不欲飲。脈數,右部沉鬱,左部弦大,舌紅苔黃,根帶灰黴。無形之邪,有形之濕,熏蒸不化,遂致清津不能上供,陰液由此漸虧。恐化燥而神機不運,漸成昏蔽。擬退熱泄濕。即請商裁。
羚羊片(一錢五分) 淡芩(一錢五分) 光杏仁(三錢) 赤苓(三錢) 生米仁(三錢) 連翹殼(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 滑石塊(三錢) 通草(一錢) 生梨汁(一兩) 蘆根(打汁調一兩) 白蔻仁(三分先服)
二診 流濕潤燥,參以退熱,熱勢外揚,能得微汗,口渴大減。然大便不行,大腹滿痛,頻轉矢氣。脈象滑數。正合陽明病頻轉矢氣之條,以丸藥緩下。即請商裁。
豆豉(三錢) 鬱金(一錢五分) 滑石(二錢) 赤苓(三錢) 杏仁(三錢) 楂炭(三錢) 淡芩(酒炒一錢五分) 通草(一錢) 枳實導滯丸(三錢先服)
三診 熱勢遞減,仍然起伏,大腹滿痛,頻轉矢氣,大便不行。脈數左弦,舌尖紅絳。陰傷熱戀,宿滯不達。再泄熱利濕,參以磨滯。
連翹殼(三錢) 細生地(五錢) 滑石塊(三錢) 黃芩(一錢五分) 栝蔞仁(五錢) 黑山梔(三錢) 光杏仁(三錢) 通草(一錢) 枳實(一錢五分) 蘆根(一兩) 青竹葉(二十片)
改方停藥,飲白殘花露佛手露各二兩。
四診 大便暢行,熱痰悉化。然頻渴欲飲。舌紅苔白,根帶灰黑。陰傷不復。再泄熱和陰。
生地 川連 花粉 青蒿 竹葉 阿膠 連翹 滑石 杏仁 蘆根
謝(右) 辛涼疏泄,汗未暢達,熱仍不解,頭脹耳鳴。脈數右大。風溫襲於肺胃,不能外達,三日正熾。
淡豆豉(三錢) 薄荷(一錢) 連翹(二錢) 池菊花(二錢) 枳殼(一錢炒) 牛蒡子(三錢) 桔梗(一錢) 桑葉(一錢五分) 光杏仁(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 宋半夏(一錢五分)
二診 疏泄肺胃,得汗甚暢,邪從汗解,熱勢大減,脹痛漸鬆。苔黃較化,脈亦略緩。然爐煙雖熄,餘燼未消,身熱尚未盡退。還宜疏泄餘邪。
桑葉(一錢五分) 杏仁(三錢) 鬱金(一錢五分) 山梔(二錢) 池菊花(一錢五分) 粉前胡(一錢) 苦桔梗(一錢) 連翹殼(三錢) 枳殼(一錢) 雪梨(切片入煎一兩) 象貝母(二錢)
包(左) 溫邪將及二候,上焦之熱,移入大腸,發熱便泄,懊煩不寐,頻渴欲飲,耳竅失聽。舌光無苔,乾燥無津,脈左大,重按無力。邪熱不從外達,灼爍於內,陰津損傷,往往有液劫而神昏者,不可不知。擬養津泄熱。
鮮石斛(六錢) 連翹(三錢) 黑梔皮(三錢) 香豉(三錢) 淡黃芩(一錢五分) 鮮生地(六錢) 滑石(三錢) 桔梗(一錢) 桑葉(一錢五分) 蘆根(一兩)
二診 便泄已止,熱勢雖不甚盛,而仍神煩少寐,口渴欲飲,舌燥無津,既干且膩,右目紅赤作痛。脈數左大。風溫夾濕化熱,由大腸還於肺胃,氣燥津傷。擬流濕潤燥,開泄風熱。
桑葉 薄荷 荊芥 連翹殼 朱茯神 桔梗 甘菊花 鮮石斛 晚蠶砂 辰燈心 蔻仁末(三分另用鮮蘆根二兩打汁調服)
左 時病八日,始則發熱便泄,繼而呃逆頻頻,便泄雖止,而表熱入里,遂致裡熱神煩,頻渴欲飲,面色浮紅。舌苔焦黑無津,脈象細數。此由邪熱不從外達,轉從內陷,劫爍陰津,所以滿舌焦乾,氣火上衝,吸氣不得入,所以頻頻呃逆,將有神昏發痙之變。勉擬存陰救津,兼清龍相,以平其沖逆之威。能否應手,非敢所知也。
大生地(四錢) 阿膠珠(二錢) 赤茯苓(三錢) 大麥冬(三錢) 生草(五分) 鮮竹茹(一錢五分) 柿蒂(五枚) 枇杷葉(去毛一兩) 大補陰丸(三錢先服)
方(左) 風溫兩候,風化為火,火風內旋,由壯熱懊煩而致瘛瘲。疊經泄熱和陰,火風漸平,烙熱亦定,乃大便通行之後,頻見溏泄,咽痛鼻紅,咳嗽痰多稠黃,耳竅閉塞。脈象數大,重按帶弦,舌紅苔黃。沸騰之風火雖熄,而氣分之熱,何能遽化。風痰為熱所灼,自然色變黃稠。氣燥則清竅不利,自然兩耳失聰。咽通於胃,喉通於肺,今肺胃兩經,為風熱淵藪,自然咽中作痛。大腸與胃相聯續,與肺相表裡,熱盛之下,府氣失通,肺胃之熱,乘熱下移,再以牛乳橫助其虐,所以大便為之頻泄。為今之計,惟有清化肺胃,以清腸熱。與式訓仁兄大人同議方。
射干(六分) 桔梗(一錢) 川斛(五錢) 黑山梔(三錢) 細木通(五分) 前胡(一錢) 淡芩(一錢五分) 連翹(三錢) 六一散(三錢) 茅根(一兩) 竹葉(十二片)
浦(左) 咳嗽頭脹發熱,寤難成寐,知飢欲食。脈數而弦。風溫襲於外,肝火熾於內。姑疏風泄熱。
桑葉(一錢五分) 薄荷(一錢) 前胡(一錢) 黃芩(酒炒一錢五分) 竹茹(水炒一錢五分) 菊花(一錢) 象貝(二錢) 黑山梔(三錢) 粉丹皮(二錢) 枳實(一錢炒)
二診 辛涼散風,微苦泄熱,邪勢不達,未能得汗,咳嗽頭痛,惡風。邪尚在表,再進辛涼。
桑葉(二錢) 炒枳殼(二錢) 前胡(一錢五分) 牛蒡子(三錢) 光杏仁(三錢) 菊花(二錢) 白桔梗(一錢) 象貝(二錢) 薄荷(一錢) 竹茹(水炒一錢五分)
秦(左) 發熱煩渴,胸悶氣逆,頻咳痰多,神煩少寐。脈數糊滑。此風溫挾濕,鬱蒸肺胃。症逾兩候,恐致昏喘。
桑葉 製半夏 桔梗 冬瓜子 水炒竹茹 青蘆管 前胡 橘紅 生薏仁 光杏仁 通草
二診 氣逆稍定,熱亦漸減,而脈仍滑數。還是肺胃之濕未楚也。再為降化。
光杏仁 生薏仁 製半夏 赤茯苓 雲茯苓 炒蘇子橘紅 冬瓜子 生香附 絲通草 旋覆花 炒枳殼 水炒竹茹
顧(左) 發熱咳嗽多痰,喉間霍霍有聲,胸悶神煩。脈數而滑。此溫邪挾濕,蒸於肺胃。七日正熾。
甜葶藶 光杏仁 製半夏 炒枳殼 炒蘇子 金沸草 薄橘紅 赤茯苓 雲茯苓
居(童) 先是口碎作痛,四日前忽然熱起,勢甚熾張,胸悶懊煩,鼻衄便泄,茲則咽中作痛。舌紅苔白,脈數滑大。此風邪先襲於上,復以時令之邪與濕相合,致一陰一陽之火,俱結於上。病屬風溫,方在五日,邪勢熾甚之際,當是易進難退之時也。
泡射干(六分) 廣鬱金(六分沖) 馬勃(一錢五分) 荊芥(一錢) 牛蒡子(三錢) 炒銀花(一錢五分) 連翹殼(三錢半) 玄參(三錢) 桔梗(一錢) 杏仁泥(三錢) 竹葉心(十六片) 竹葉心 桔梗(二味代茶)
改方加黃芩酒炒秦艽。
二診 前進辛以散風,苦以泄熱,汗出邪勢從外而泄。而肺胃之熱蘊結,痧疹併發而不少衰,痛不少減。脈數滑大,舌紅邊絳。喉關以內,白腐滿布,喉腫關小微咳。此爐煙甫熄,餘燼復燃,肺胃之熱,沖斥於中,喉疳重症,出入極為迅速。恐火爍肺金,而致氣喘。商請專門名家酌奪。
鬱金(一錢五分) 山豆根(三錢) 京玄參(三錢) 羚羊片(先煎二錢) 連翹(三錢) 大貝母(三錢) 桔梗(一錢五分) 生石膏(七錢打) 牛蒡子(三錢) 射干(七分) 茅根(去心一兩) 蘆根(去節一兩) 鮮荷葉(七錢)
三診 昨進大劑泄熱,熱勢大為輕減,喉腫較退,痛勢大輕。涎水之自湧者,至此漸能下咽。脈洪大略收火風之灼鑠肺胃者,已退三舍,當乘勝而助鼓再進。
羚羊片(二錢) 玄參肉(三錢) 牛蒡子(三錢) 鮮石斛(六錢) 連翹(三錢) 生石膏(七錢) 泡射干(六分) 荊芥(一錢) 黑山梔(三錢) 苦桔梗(二分) 鮮荷葉絡(七錢) 茅根(去心一兩) 蘆根(去節一兩)
某 氣喘不定,痰多稠厚。苔白轉黃,舌邊尖紅絳,唇朱顴赤,脈數至六至以外。夫風為陽邪,陽邪易於化火,所有痰濁,盡從陽化,華蓋之臟,獨當其炎,所以清肅之令不行,右降之權盡失。痰鳴氣喘,讝如夢語,將有耗氣傷陰等變矣。
磨犀尖(四分) 杏仁泥(三錢) 桑白皮(二錢) 冬瓜子(四錢) 生石膏(五錢) 肥知母(二錢炒) 馬兜鈴(一錢五分) 川貝母(二錢炒) 生薏仁(四錢) 栝蔞霜(三錢) 茯苓(三錢) 連翹(三錢) 青蘆管(一兩) 枇杷葉(去毛一兩)
某 風溫大勢已解,而痰熱未清,咳戀痰稠黃厚,火升少寐。右寸脈獨大。良以邪熱灼肺,手太陰清肅無權,則足太陰轉輸失職,致熱蒸而煉液成痰,痰火因而內熾。鼻準清冷,乃氣機之閉郁,以兼症之中,別無元陽衰脫之見端也。擬清化痰熱而肅肺氣。
茯苓(三錢) 黑山梔(一錢五分) 海浮石(三錢) 炒蔞皮(三錢) 川貝母(二錢) 杏仁泥(三錢) 冬瓜子(五錢) 風化硝(五分) 新絳(五分) 枇杷葉(去毛四片) 竹茹(一錢五分鹽水炒) 燈心(鹽水拌三尺)
賈(左) 症起四日,壯熱無汗,肢體煩疼,頭脹作痛,痰多口膩。脈數右部浮大。夫熱重而至炙手,自必懊憹煩悶,此時尚無煩懊情形,其熱之尚在肌表,顯然可見。考太陽為六經之首,主皮膚而統衛氣。今風邪在表,陽氣屈曲不伸,故發熱頭疼。其所以不能作汗者,良由濕痰素盛,內壅不宣,則表邪難達,吳又可先生所謂水注閉其後竅,則前竅涓滴,此正發汗之義也。肢體之痛,左脅為甚,肝藏居左,風氣通於肝也。擬於疏解之中,參入化痰,必得汗泄方能推散,然不易也。
荊芥穗(一錢五分) 霜桑葉(一錢五分) 羌活(一錢) 廣鬱金(磨沖六分) 旋覆花(絹包二錢) 製半夏(一錢五分) 橘紅(一錢) 赤白苓(各二錢) 光杏仁(三錢) 真猩絳(六分) 枳實(一錢五分) 竹茹(一錢) 桔梗(一錢)
改方去羌活猩絳,加香附橘絡秦艽。
二診 汗出,肌表之邪,由此外達,熱勢大退,遍體煩疼亦止,神情亦覺爽適。但脈仍帶數,熱退未楚,偏左瘕積阻滯,氣道失宣,氣短腋痛。脈數微滑,邪勢漸去,濕熱未清。再舍其標而治其本。
杏仁(三錢) 蔻仁(三粒) 橘紅(一錢) 豆卷(三錢) 製半夏(一錢五分) 雲茯苓(四錢) 廣鬱金(一錢五分) 薏仁(四錢) 炒枳殼(一錢) 炒蔞皮(三錢) 炒蘇子(三錢)
某 風溫之後,恣食甜膩,釀濕生痰,肺降痹阻,以致熱退不清,痰鳴氣急,不能安眠。苔白不渴,脈左大,右部軟滑。心胸不舒,氣弱生寒,陽不旋轉。恐喘甚汗脫。
葶藶子(五分) 杏仁泥(三錢) 茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 方通草(一錢) 炒蘇子(三錢) 橘紅(一錢) 白前(一錢五分) 旋覆花(一錢五分) 生米仁(三錢)
鄒(右) 天燥太過,肺胃風熱內爍,更兼肝火凌金,咳痰帶血,沉迷多睡。脈數而滑。蓋陰虛則火熾,其熱勢內蘊胸中,如姻霧瀰漫,所以沉迷而多睡也。恐昏痙等變。從云瞻兄方中,參入擴清胸中之熱。
黑山梔(三錢) 栝蔞霜(三錢) 海浮石(三錢) 篾竹葉(一把) 真川貝(五分) 上濂珠(三分二味研極細末調服)
左 風溫襲於肺胃,咳嗽壯熱神煩,更兼天氣亢燥,溫燥之邪,化氣為濕,以致肺熱脾濕相蒸,痰黃而稠。日來熱戀不解,咳亦不止,形色瘦削。脈數小軟。營氣日虧,邪勢留戀,若再纏綿,必生變局。治法惟有泄化邪濕,庶可保全元氣耳。
大豆卷 杏仁泥 生薏仁 前胡 川貝母 桔梗
通草 滑石 炒栝蔞皮 枇杷葉(去毛)
徐 (右)咳劇身熱,痰稠頭目昏暈,脅痛神煩不寐。脈數弦滑此風溫襲肺,化熱內灼。適值經來,有暴喘之虞。
連翹(三錢) 天花粉(二錢) 桑葉(一錢) 光杏仁(打三錢) 廣鬱金(一錢五分) 山梔(三錢) 川貝母(二錢) 甘菊花(一錢五分) 絲瓜子(打三錢) 丹皮炭(二錢) 枇杷葉(去毛炙四片)
二診 咳嗽大減,而仍凜寒身熱,汗不多達,痰色黃厚。脈數帶滑,苔白心黃。邪熱鬱於肺胃。夾經未淨,還恐神昏氣喘之變。
炙麻黃(後入四分) 光杏仁(三錢) 絲瓜子(研四錢) 連翹(三錢) 枳殼(一錢) 煨石膏(四錢) 生甘草(二分) 紫丹參(二錢) 桔梗(一錢) 鬱金(一錢五分)
楊(右) 外感風邪,內停飲食,身熱頭疼腹痛。時病情形。三日正熾。
池菊(一錢五分) 桑葉(一錢) 枳實(一錢五分) 範志曲(二錢炒) 牛蒡子(三錢) 萊菔子(炒研三錢) 桔梗(一錢) 焦楂炭(三錢) 蘇薄荷(一錢) 杏仁(三錢打) 廣鬱金(一錢五分)
二診 身熱已退,而臍上作痛,大便不行。脈象沉弦。寒滯內阻,宜小承其氣。
川樸(一錢) 橘皮(一錢) 縮砂仁(後入五分) 烏藥(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 枳實(一錢) 茯苓(三錢) 制香附(二錢) 生錦紋(後入二錢) 煨生薑(二片) 佛手(一錢)
改方 砂仁(五分) 雲茯苓(三錢) 制香附(三錢) 酒炒延胡(一錢五分) 枳殼(一錢) 煨瓦楞子(五錢) 金鈴子(一錢五分) 陳香櫞皮(一錢五分) 青皮(一錢)
錦(翁) 由咳嗽咽痛,而致身熱不解,汗出不能透渥,胸悶神煩少寐。脈象數滑,舌紅苔白質膩。此風熱之邪,與濕相合,蒸騰於肺胃之間。症屬風濕,恐其化熱。
泡射干(七分) 鬱金(一錢五分) 黑山梔(三錢) 連翹(三錢) 範志曲(二錢炒) 光杏仁(三錢) 枳實(一錢) 馬勃(一錢) 桔梗(一錢) 萊菔子(生研三錢) 大力子(三錢) 冬桑葉(一錢五分)
二診 熱勢大減,苔亦稍化,然仍咳嗽不爽。濕邪留戀肺胃。再為疏化。
光杏仁(三錢打) 鬱金(一錢五分) 桔梗(一錢) 枳殼(一錢) 赤白苓(各二錢) 生薏仁(四錢) 粉胡(一錢) 薄橘紅(一錢) 炒蔞皮(三錢) 滑石(三錢) 枇杷葉(去毛四片)
張(左) 初起傷食吐瀉,風溫之邪,乘勢而發,平素內伏之痰,與熱相合,熏蒸於肺胃之間,以致熱不外揚,咳嗽痰稠。上中兩焦,為痰氣所遏,則清津不能上升,口渴舌乾少津,中心灰炱,小溲作痛。脈數而滑。症屬風溫挾痰,化熱傷陰,今方旬日,恐轉候之際,痰熱內閉而致神昏發痙。擬清化痰熱,參以救陰。即請商裁。
天花粉(二錢) 光杏仁(去尖打三錢) 海浮石(三錢) 真川貝(炒黃二錢) 北沙參(四錢) 冬瓜子(四錢打) 大天冬(三錢) 白蘿蔔(切片一兩五錢) 肥知母(二錢炒) 鮮蘆根(去節一兩) 陳關蟄(洗淡一兩) 干枇杷葉(去毛四片)
二診 清化痰熱,舌苔炱,燥轉潤,中心黴黑亦化,溲痛已退,氣逆亦平,脈亦稍緩。然內熱未楚,還宜清化。
北沙參(三錢) 橘紅(鹽水炒一錢) 鮮竹茹(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 通草(一錢) 青鹽半夏(一錢五分) 茯苓(一錢) 光杏仁(三錢) 薏仁(四錢) 枇杷葉(去毛炙四片)
三診 咳嗽氣逆已定,胃納亦得稍起。然肺胃之間,痰熱未化,氣不流布,津液不行,以致口燥舌乾欲飲。右脈滑大虛火挾痰,熏蒸胃口,恐起口糜再引津上升而導熱下行。
細生地(四錢) 細木通(四分) 天花粉(二錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 海蛤粉(三錢包) 細甘草(三分) 真川貝(炒黃二錢) 冬瓜子(三錢打) 白茯苓(三錢) 鮮竹茹(鹽水炒一錢) 活水蘆根(去節一兩) 青竹葉(十片)
四診 和陰降火,清化痰熱,痰爽,舌乾轉潤。的屬津氣不行。與津枯者有間。
南沙參(四錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 海蛤粉(三錢包) 橘紅(鹽水炒一錢) 川石斛(四錢) 川貝母(炒黃一錢五分) 生薏仁(四錢) 茯苓(三錢) 炒竹茹(一錢) 枇杷葉(去毛四片)
五診 痰氣漸化,津液流通,口渴已定,胃亦漸起。足見燥乃假燥,濕乃真濕,病之變態,足以惑人如此。
白茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 海蛤粉(五錢包) 炒蔞皮(三錢) 甜杏仁(三錢炒) 薄橘紅(一錢) 炒川貝(一錢五分) 生薏仁(三錢) 生熟穀芽(各一錢) 枇杷葉(去毛四片)
顧(右) 冬溫九日,發熱懊煩無汗,胸膺發出赤斑,不克透露,神識迷糊,指節引動。邪郁不達,挾溫蒸騰,神機為之瀰漫。脈形細數,苔白心黃質膩。有內竄昏痙之虞。勉擬泄化邪濕,芳香宣竅即請商裁。
豆豉(三錢) 光杏仁(三錢) 半夏(竹瀝拌一錢五分) 炒枳殼(一錢) 赤茯苓(三錢) 生薏仁(三錢) 白桔梗(一錢) 鮮石菖(四分) 牛黃清心丸(一丸開水化服)
某 冬溫十一朝,邪化為熱,煉液為痰,郁阻肺胃,以致甲木不降,乙木獨升,煩熱火升顴紅。氣從上衝,則噁心欲吐,胸次窒悶異常。寤難得寐,驚惕耳聾,四肢有時震動。脈數弦大,舌紅苔白心灰。時邪引動本病,恐風火內旋,而神昏痙厥。經云、上焦不行則下脘不通。擬開展氣化,仍不失清金可以平木之意。
豆豉 杏仁 枳實 竹茹 鉤鉤 枇杷葉 山梔 鬱金 丹皮 桔梗 海蟄
左 肺熱津虧,理宜燥渴,昨診並不口渴,顯系肺雖燥熱,脾胃仍有濕邪遏伏。所以流化濕邪,俾清津可以上承,喻氏所以有流濕可以潤燥之談也。無如風化為火,盡壅於肺疊進清肺育陰,竟如杯水車薪。熱循肺系內犯膻中,以致時為譫語。火鬱於內發現於外則兩顴紅赤,唇口硃紅,紅極發紫,脈數竟在六至以外。此時為之清金泄熱存陰,固屬定理殊不知火從風化,其熱也釜中之火也,其風也、釜底之薪也,蒸熱之勢稍衰,釜底之薪未撤,薪在即火在,所以日前歷歷轉輕,仍云不能把握者為此。刻下脈數,氣口雖屬帶浮,按之似屬少情。如欲解散其風,而撤其薪,以緩其燎原之勢,救者自知不逮。不得已再擬清肺飲合清宮湯,以盡綿力。
犀尖(磨沖五分) 連翹心(三錢) 大麥冬(連心三錢) 赤茯苓神(各二錢) 川貝母(二錢) 光杏仁(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 北沙參(五錢) 桑白皮(二錢炙) 枇杷葉(去毛一兩) 白茅根(一兩) 濂珠(三分) 川貝(四分二味研極細末調服)
方後原注云、刻下所怕肺熱循系入心,心肺同病,氣喘神昏,便是危境或問前日如救肺阿膠之類,治之當效何以不續進,使水來制火耶。曰、舌膩白不渴,如濕盛生痰,更難措手,不得已而退步,非臨陣而畏縮也。又此症乃冬溫綿延入春,久不能愈蓋被庸工用白芍至四錢,川連至五錢,五味子至二錢,至驚蟄而病更劇,驚蟄陽動也。初用喻氏清燥救肺湯,後用竹葉石膏湯。前案已遺失,故附志於此(清儒志)
邱(右) 症逾兩候先發紅疹,繼透白㾦,又復經行邪勢未始不從疹從㾦而稍泄,所以數日前病有退機,煩熱口渴已得大定。然既疹既㾦,營氣兩液,必然暗虛。而方寸愁慮,木火升動,邪熱從而轉熾,煩熱復盛,耳鳴耳竅閉塞,喉有痰聲,儼如夢語,手指引動,少腹氣墜作脹。脈數滑帶弦,舌紅苔黃。邪濕未化,木火暗升,煉液成痰,神機不運,有神昏發痙之虞。勉擬透熱涼肝化痰宣竅。
羚羊片(三錢) 赤茯苓(三錢) 竹茹(鹽水炒一錢) 益元散(三錢加辰砂七釐絹包) 大連翹(三錢) 陳膽星(六分) 黑山梔(三錢) 光杏仁(三錢) 鬱金(一錢五分) 橘葉(一錢五分) 銀花露(一兩)
二診 透熱涼肝,化痰宣竅,煩懊大減,寐亦略安,四肢引動較定,少腹作脹亦鬆,紅疹略為化淡。脈弦稍柔,舌紅黃苔化薄。今晨咯痰三口,頗覺爽適,自覺胸中尚有痰黏之狀的是肝膽之火與邪熱交熾,煉液成痰,遂令痰火相煽。神昏發痙,岌岌可虞。前藥進後,未及一周,未便操之太激。擬清化邪熱,參以化痰。
連翹(三錢) 粉丹皮(二錢) 廣鬱金(一錢五分) 陳膽星(五分) 白蒺藜(三錢) 山梔(三錢) 栝蔞皮(三錢) 光杏仁(三錢) 益元散(三錢加辰砂七釐絹包) 青竹葉(二十片) 活水蘆根(一兩) 銀花露(一兩)
馮(左) 溫邪七日,熱熾神迷肢節引動,脈見歇止舌黑質紅,顴頰紅赤,喉間霍霍痰鳴,氣粗短促。此熱熾於內,而痰濕抑鬱,熱不得泄,轉從內竄之象,有痰湧昏喘之虞。
羚羊角 陳膽星 天竺黃 竹茹 九節石菖蒲 大連喬 杏仁泥 旋覆花 枳實 至寶丹(一丸兩服)
周(左) 進瀉肺開痰,導熱下行,上升之氣,十退三四,痰亦稍爽,然熱勢仍不見衰,左肋痛減,而痰色黃稠,頻渴欲飲,神煩胸悶舌質轉紅,邊尖大有絳意。讝如夢語兩顴紅赤。脈數滑大左部小濡,右部搏指。良由蘊結之氣分漸開,而霍霍痰鳴,肺胃之邪熱尚熾火與痰激,故霍然有聲。熱灼津虧,故頻渴而欲飲。症勢較前略定,而鴟張之下,非大有起色,不足以全大局。刻下所急者,痰鳴氣逆,最關重系。然邪勢不泄,液即為痰,古人所謂痰即有形之火,火即無形之痰,正此意也。擬清金肅肺之中,參以辛涼重劑,必得應手始臻妥洽耳。
杏仁泥(三錢) 廣鬱金(磨沖六分) 桑葉(二錢炙) 石膏(六錢煅) 竹茹(一錢) 法半夏(一錢五分) 炒知母(一錢五分) 赤白苓(四錢) 廣橘紅(鹽水炒一錢) 枇杷葉(去毛六片) 蘆根(六錢)
左 邪勢不解熱,日以熾,咳嗽痰多,頻渴引飲,神識有時迷糊。邪濕痰交蒸,有神昏氣喘之虞。
栝蔞仁(四錢研) 杏仁泥(三錢) 烏犀尖(磨沖四分) 廣玉金(磨沖四分) 天竺黃(三分半磨沖) 淡黃芩(一錢五分) 滑石塊(四錢) 辰砂(一分二味同研絹包) 川貝母(二錢) 馬兜鈴(二錢) 冬瓜子(五錢) 煨石膏(四錢) 青蘆管(一兩) 萬氏牛黃清心丸(五分開水先送下)
左 咳嗽身熱,痰鳴音啞,吸氣短促,汗出發潤。金傷已極喘脫之虞,行將立至。勉用喻氏法以盡人力。
煨石膏(五錢) 北沙參(六錢) 玄參(三錢) 阿膠(二錢) 生甘草(五分) 牛膝炭(三錢) 川貝(二錢) 炒麥冬(三錢) 枇杷葉(去毛六片)
風溫一門,附以冬溫溫熱秋燥,例言中雖曾聲明,實因方案遺佚,抄存過少,故僅蟬聯附後,未能逐條分列,校對之下愧同伯玉,缺憾良深。質之吾友某君,曰、編案與作書體例,截然不同。著作之家分門別類,毫髮不容紊亂。至編訂方案,不過依次排比,若欲皎然劃一,釐然大備,諸多為難之外。涵以某君閱歷有得,深知編纂複雜之繁,且以見讀書之貴變通也。姑附志之。同門舊友若有存稿,盼望惠下,再版時當補輯改定也。(文涵志)
卷二
濕溫
楊(左) 濕溫已屆三候,不特汗㾦均不獲暢,而且四肢背脊尚覺惡寒,陽氣不能敷布,與陽氣之衰微者,大相懸殊也。陽何以不布,濕阻之也。濕何以不化,飲食水穀資之助之也。為敵助糧,引虎自衛,非計也。擬開展氣化。使濕隨氣行,則白㾦及汗,可以通暢。
光杏仁 鬱金 桔梗 霍香 滑石 生米仁 製半夏 通草
此症經陳醫屢投厚朴佛手花茵陳等,致有棘手之象,先生囑以勿妄食。勿進補,一以宣化氣濕法治之,果獲漸瘳。案語卓然名論,不易多得。(文涵志)
某 昨投泄熱透邪,今午續得微汗,煩渴較昨略退,面色浮赤較淡。然天氣乍冷,陽氣阻郁,赤色瘀滯不勻,邪濕羈留,未能遽解。上焦之氣不展,胸中窒悶不舒。口膩苔白舌紅,脈數糊滑。化濕泄邪,固屬定理。但除感冒帶病酬應外,熱甚不退者九日,邪濕熏蒸之勢,尚在鴟張,總望轉候大得退機耳。
鬱金(二錢) 九節石菖蒲(四分) 桔梗(一錢五分) 香豉(三錢) 製半夏(三錢) 牛蒡子(三錢) 橘紅(一錢五分) 光杏仁(三錢) 蔻仁(七分) 黃芩(酒炒一錢五分) 川通草(一錢) 滑石塊(三錢)
二診 疊得自汗胸中之窒悶稍開,尚未安寐,口燥而膩。脈數舌紅,苔白淡黃。胃中之濁與濕交蒸,不能遽化。症經旬日,惟有泄之,化之俾免內蒙為幸耳。
製半夏(二錢) 炒竹茹(一錢五分) 橘紅(一錢) 鬱金(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 赤豬苓(各二錢) 炒枳殼(一錢) 黑山梔(二錢) 杏仁泥(三錢) 陳膽星(五分) 生薏仁(四錢) 炒蔞皮(三錢)
三診 疏泄太陰,兼以通腑,宿滯下行,胸痞腹滿較舒。然熱勢仍起,下午為甚,面色晦黃,口渴而復黏膩咳嗽較退,寤難成寐。脈數而帶糊滑,舌邊絳赤,中心依然白膩足見邪勢由淺而深。然從無不可達之邪,亦從無不可泄之熱,其所以解之不汗,清之熱不泄者,以夾雜濕邪,相持於內也。再以泄化為主。冀邪與濕分,不致蒸痰從中瀰漫為上。
廣鬱金(三錢) 光杏仁(三錢) 滑石(三錢) 薏仁(五錢) 炒竹茹(一錢五分) 炒香豉(三錢) 淡黃芩(一錢五分) 赤豬苓(各二錢) 廣橘紅(一錢五分) 桔梗(一錢) 通草(一錢) 製半夏(二錢)
陳(左) 濕溫熱勢起伏,濕包熱外,熱處濕中,熱勝於濕,挾滯蒸騰,太陰之邪,還並於陽明之分。舌紅苔黃,中心微燥。便阻頻轉矢氣,陽明之濕熱,漸化燥熱矣。
淡黃芩 川連 光杏仁 通草 鬱金 生薏仁 滑石 竹葉心(十二片) 枳實導滯丸(通草佛手湯下)
二診 兩投苦泄,熱勢仍然起伏,起則煩渴欲飲。濕熱蒸騰,津不上布,蓋熱如釜中之沸,邪之與濕,猶釜底之薪。仍以泄化主之。
香豉 廣鬱金 光杏仁 桔梗 通草 製半夏 淡黃芩 連翹 澤瀉 滑石 生薏仁 赤豬苓 竹葉心
周(左) 花甲之年,兼嗜紫霞,其命火之衰,濕痰之盛,不問可知。昨食甘寒之物,脾胃之陽為之暗傷,致濕痰瀰漫三焦,旋轉運行之陽,為濕所遏,以致發熱在裡,熱勢不揚。濕勝則脾土不能分化,其水液應入於膀胱者,至此而淆入於大腸,所以便注下迫。氣愈內閉,則毛竅外開。所以淋淋汗出矣。濕痰停阻,就使引動伏邪,亦不過濕熱之常病。而舌無華色,脈沉細澀,右脈略大而混數不揚,一派正不勝邪之象。病在初起,又無遽培元氣之理。方擬分理三焦勿以發散攻消為事,以濕與痰皆不可力制,惟有化之為宜。
川樸 通草 澤瀉 佛手 鬱金 赤豬苓 藿香 滑石 蔻仁 生薏仁
二診 濕遏氣津,渴甚用流化法。
金石斛 炒黃川貝 滑石 鬱金 枇杷葉 辰茯苓 光杏仁 炒香豉 薏仁 白蔻仁(三分研用蘆根二兩打汁先調服)
以翁 昨診內竅欲蒙,及服藥之時,神已糊亂。今日竟爾神昏,手暖足厥,脈糊滑並不甚數,苔白膩並不焦黑,身熱並不熾甚。此由濕盛之極,中陽不運,致濕蘊成痰,痰蒙清竅。與火熱之甚,擾亂神明,而致神昏者不同。勉擬芳香通神,辛開苦降,為背城之一。謀事在人,成事在天。
天竺黃(三錢) 製半夏(三錢) 遠志肉(一錢) 明雄精(一錢五分甘草湯拌炒) 陳膽星(一錢) 白殭蠶(三錢) 茯苓(三錢) 廣鬱金(六分明礬三分化水磨) 九節菖蒲(八分) 竹瀝(一兩滴入薑汁少許)
轉機用至寶丹一丸,橘紅湯送下。一劑而神稍清,仍照服減半。
再方
川雅連(重薑汁炒三分) 製半夏(三錢) 九節菖蒲(八分) 橘紅(一錢五分) 廣鬱金(一錢五分) 淡乾薑(六分迷甚乾薑用二錢打) 制南星(三分) 煅礞石(三分) 白明礬(三分) 炙牙皂(三分) 麝香(五釐) 明雄黃(二分後六味研細末用竹瀝先調服)
案師云、此症緊要關頭,全在表熱外揚,邪方透達。復診由門下郁聞堯代去,云熱已起而厥漸轉。先是師命方如前意開泄。郁世兄回稟云、濕已化燥,舌絳中帶焦黑而干。師曰、尚不可言化燥,燥化未足也。再用開泄,冀其化熱化火,須十分透澈乃妙。藥大意如前,制南星用六分,加紫雪六分,燈心湯下,尚欲其熱顯揚。據郁世兄本意,擬用牛黃丸犀角地黃湯,或鮮石斛及清宮湯加減。謂化燥而無大熱,書無明文,疑惑不定。師云、化燥而無大熱,非真燥也,熱未透也。不可滋膩,須仍泄化,微帶甘辛法。(清儒志)
張(左) 濕溫旬日,煩熱無汗,赤疹隱約不透,胸次窒悶異常,咳不揚爽,時帶譫語,頻渴不欲飲,飲喜極沸之湯。脈數糊滑,苔白心黃,近根厚掯。此由無形之邪,有形之濕,相持不化,邪雖欲泄,而里濕鬱結,則表氣不能外通,所以疏之汗之,而疹汗仍不能暢。熱與濕交蒸,胸中清曠之地,遂如雲霧之鄉,神機轉致瀰漫。深恐濕蒸為痰內蒙昏痙。
三仁湯去滑石川樸竹葉,加豆豉橘紅鬱金枳殼桔梗菖蒲佛手。
二診 昨進辛宣淡化,上焦之氣分稍開,熏蒸之熱勢稍緩,神識沉迷轉清,譫語指搐已定,煩悶亦得略鬆,舌苔較退。但氣時上衝,沖則咳逆,脈數糊滑。良以鬱蒸稍解,而邪濕之勢,尚在極甚之時,雖有退機,猶不足濟。肺胃被蒸氣難下降,所以氣衝欲咳,仍未俱減也前法之中,再參疏肺下氣。
甜葶藶(五分) 通草 光杏仁 製半夏 冬瓜子 廣鬱金 薄橘紅 滑石塊 炒枳殼 枇杷葉 桔梗 竹茹
三診 胸悶懊煩,氣衝咳逆,次第減輕,咯吐之痰,亦覺爽利。舌苔亦得大化,但脈仍不揚。其肺胃之間,尚是熏蒸之地,表不得越,邪無出路,還難恃為穩當也。
光杏仁 廣鬱金 淡黃芩 桑葉 甜葶藶 桔梗 白蔻仁 生薏仁 製半夏 炒香豆豉 橘紅 枇杷葉
四診 咳嗽氣逆大退,痰亦爽利,譫語熱煩亦得漸減,特小溲清而不爽,大便不行,頻轉矢氣,脈數糊滑,苔化而中獨厚。猶是濕痰內阻,邪難泄越再導其滯。
鬱金 橘紅 桔梗 製半夏 赤茯苓 生薏仁 滑石 通草 萆薢 竹瀝達痰丸(三錢佛手通草湯先送下)
五診 大便暢行,燠煩大定,熱亦較輕,口渴亦減。但赤疹雖布,甚屬寥寥汗不外達。脈象較爽,舌根苔白尚掯。邪濕之熏蒸,雖得漸鬆而未能透泄。須望其外越方為穩妥也。
光杏仁 鬱金 橘紅 生薏仁 枳殼 滑石塊 炒蔞皮 葶藶子 桔梗 通草 木通 製半夏 赤白茯苓
六診 熏蒸瀰漫之勢雖鬆,而濕性黏膩不克遽行泄化,裡氣不宣表氣難,達汗㾦不得發越,咳嗽氣逆小溲不爽。脈數滑苔白,邪濕互相犄角,尚難穩當。
鬱金 光杏仁 橘紅 冬瓜子 桔梗 鮮佛手 製半夏 生薏仁 蔻仁 赤豬苓 通草 葦莖
七診 熱勢遞減,咳亦漸鬆,然濕從內搏,邪從外越,是以熱勢戀戀不退,不能外達,而欲從內化,非欲速可以從事也。
豆卷 滑石 光杏仁 鬱金 製半夏 通草 新會紅 豬苓 桔梗 枳殼 生薏仁 鮮佛手
八診 清理余蘊方
豆卷 生薏仁 製半夏 通草 廣皮 福澤瀉 光杏仁 鮮佛手 白蔻仁 真佩蘭
如胸悶加桔梗鬱金,甚者川樸枳殼藿香,頭脹加蒺藜天麻殭蠶,理胃加生熟穀芽沉香曲玫瑰花。
按此症濕溫胸悶,始起即有讝語。張驤云先診,以其高年神志不清,案有防其內閉痙厥之語。首方用青蒿橘絡猩絳之類,繼用豆卷牛蒡赤芍前胡竺黃朱翹茯神玉雪救苦丹之類,不效續請巢崇山,案載咳不爽,渴欲飲熱由氣分內陷厥少,讝語風動之險象。方用豆卷蟬衣生薏前胡光杏鬱金青蒿桔梗翹心至寶丹。既而熱勢仍熾,案有邪火內竄心胞之勢,倘其勢甚防動內風。改用羚羊蘆根紫雪之屬,仍不效。乃請師去。診其脈糊數苔白膩,審其神,則沉迷,投開展氣,化輕描淡寫,服一劑後,即有松機。竊觀此案,何以滬上諸名家於濕溫一症,尚亦茫然,無怪偏僻之區,悉以清蒿黃芩鮮斛等一派陰柔之品,為自保聲名唯一之妙術也。不竟為之憮然三嘆。(清儒附志)
蔣(右) 流化濕痰,以開鬱結,熱勢大減,煩懊亦定,神識亦得爽慧。脈較緩和,舌紅轉淡,邊尖轉潤,惟中心仍屬乾燥,而又覺甜膩。邪退三舍,濕痰有欲化不化之意,而氣機遏伏,津液猶難流布。稍稍經行,治當兼顧。
製半夏(三錢) 鬱金(五分磨沖) 栝蔞仁(一錢五分) 橘紅(一錢) 陳膽星(五分) 石菖蒲(一錢五分) 黑山梔(三錢) 杏仁泥(三錢) 滑石(三錢) 澤蘭(一錢五分) 枇杷葉(三片) 風化硝(六分) 煅青礞石(五分) 明礬(一分五釐) 血珀(三分上四味研勻調服)
改方去栝蔞仁風化硝澤蘭,加川貝炒黃一錢五分,竹瀝五錢。
二診 昨晚熱勢又起,濕被熱蒸,胸中為之瀰漫,神情不如昨日之爽慧。脈數糊滑。清空之地,悉皆穢濁所佔。泄化之中參以芳化。
光杏仁 方通草 淡黃芩 廣鬱金(白明礬三分化水磨沖) 炒竹茹 白蔻仁 滑石塊 赤白苓 晚蠶砂 佛手 至寶丹
改方去至寶丹,加制雄丹一分五釐,用通草湯調下徐徐服之。
楊(右) 症屬兩候有餘熱勢並不甚重。夫病至半月邪,雖不化為火,斷無不化熱之理,亦斷無化熱而
熱不甚之理,其所以淹淹者,邪輕於濕,濕重於邪也。濕蘊肺胃,胃氣不降,所以飲湯入口,似有噎塞之狀,並作惡心。熱蒸則口渴,而濕究內踞,所以仍不欲飲。濕為水屬,得暖則開,所以喜進熱飲。大便一日數次,皆是稀水,內經所謂濕勝則泄也。濕鬱之極,陰陽不通,以致振寒而戰。鬱極而通,得以汗泄,肌表之風,隨濕外越,發為白疹,雖屬邪濕之出路,然肌膚分肉之事,於三焦之熏蒸,依然無益耳竅不聰,濁邪之害清也。鼻起煙黴,是熏蒸之炎,有諸內形諸外也。刻下神情呆鈍,時帶錯語,若以熱擾神明,靈機被塞,自必有一種昏憒情形。今似糊非糊,似爽非爽,皆是無形之邪,與有形之濕,蒸騰瀰漫,其胸中清曠之地,遂成煙霧之區,大有蒙閉之虞。脈象沉細不爽,舌苔淡黃掯膩,尤為濕鬱熱蒸之確據。茲擬辛以開,苦以泄,芳香以破濁,淡滲以引濕下行。
川雅連(薑汁炒五分) 製半夏(三錢) 鬱金(磨沖六分) 九節石菖蒲(八分) 陳橘皮(一錢五分) 赤白苓(各二錢) 淡乾薑(五分) 竹茹(一錢五分薑汁炒) 香豉(三錢) 白蔻仁(入煎四粒) 生薏仁(四錢) 通草(一錢)
改方去川連乾薑,加滑石塊三錢,廣藿香三錢,石菖蒲減二分。
二診 投藥之後,神情大為靈爽,耳竅略聰,便泄亦減,濕之如霧迷濛者,得化稍開而蘊蓄之熱,亦於此勃發,所以午後甚為煩熱,不若日前之沉迷罔覺也。脈象較爽,苔亦略化,然中心黃掯。臍下作痛拒按,頻轉矢氣,口渴欲飲。良由濕積交蒸,不能泄化,還恐昏燥等變。
製半夏(一錢五分) 黃芩(酒炒一錢) 石菖蒲(五分) 竹二青(一錢五分薑汁炒) 廣鬱金(磨沖六分) 白蔻仁(入煎四粒) 赤豬苓(各二錢) 光杏仁(勿研三錢) 滑石塊(三錢) 方通草(一錢) 香豆豉(三錢) 木香檳榔丸(三錢先服)
改方去木香檳榔丸,加蘆根一兩,滑石加重二錢。
三診 丸藥緩下,便泄已止,而腹中依然滿痛,頻轉矢氣。熱勢疊次輕退,而胸次不舒,格格欲噯,屢湧酸涎。其為濕積交阻瞭然可見。所可異者,口渴欲飲,不能稍緩,若系津枯,則內既燥涸,其酸涎何由而至,所以然者,都由積阻於下,濕鬱於上,清氣不能上行,則雖有清津無從流布,所以愈燥則愈飲,愈飲而更燥也。再擬疏化三焦,參以導滯。
香豆豉(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 淡乾薑(炒鬆三分) 通草(一錢) 生薏仁(四錢) 川樸(五分) 石菖蒲(五分) 上湘軍(三錢後下) 杏仁泥(三錢) 豬苓(二錢) 枳實(磨沖五分)
改方去川樸上湘軍,加滑石塊三錢,白蔻仁入煎兩粒,西血珀研先服五分,上沉香三分磨先服。
四診 以燥治燥,津液果回,其為氣濕鬱遏,清津無以上供,固無疑義。復下數,次腹脹已松,少腹偏左之痛已退,偏右按之仍痛。脈細沉數,舌心干毛。幸邊道已潤。良由鬱蒸漸解,氣機漸得施化,津液漸得通行,而余滯積濕,猶未盡達。將及三候,元氣支離,未便疊次峻攻,暫為退守待稍能安穀,再商續下可耳。
川雅連(一分) 香豆豉(三錢) 杏仁泥(三錢) 赤豬苓(各三錢) 澤瀉(一錢五分) 白蔻仁(入煎三粒) 廣鬱金(一錢五分) 淡乾薑(四分) 枳實(炒成炭一錢) 制香附(二錢) 通草(一錢) 枇杷葉(去毛四片)
方有白㾦,以燥治燥,津回而舌心干毛,肺胃之津液已虧,宜於此際酌用甘涼,後案統宜刪削。此先生檢點存案自批於後者也。先生於濕溫一門,具有心得,以燥化燥生平之效果,歷歷不爽。獨於此案不自滿意,記此數語。先生之虛心如此,詳慎如此。從可知症變萬端,毫釐千里,斷不可堅於自信,而孟浪投方也。(文涵志)
張(右) 病經一候,形寒已罷,熱勢不解,汗出不及下體,膈間煩悶特甚,嘔惡時作,臥寐不安,小溲赤少,大便不爽。寸關沉按弦數,左更上溢寸外,舌尖赤燥,近根黃膩帶濁。此皆濕熱之邪,心肝之火,搏結於胸膈之間,陽明之分,氣機被阻,陰液暗耗,其所以渴不喜飲者,挾痰濕故也。勢恐肝陽化風,有痙厥昏蒙之變。議瀉胸膈之邪熱,清心肝之火。冀得躁平安寐,庶免變端。錄方明裁。
羚羊片(先煎七分) 鬱金(一錢五分) 囫圇連翹(二錢) 製半夏(一錢五分) 木通(八分) 細川連(薑汁炒五分) 香豉(三錢) 薄荷(八分) 栝蔞仁(三錢打) 枳實(五分元明粉八分化水磨沖) 丹皮(酒炒一錢五分) 竹茹(一錢) 蘆根(去節八錢)
蔣(左) 神識已清,熱亦大減,然頻頻呃忒,胸脘不舒。舌苔炱黑,脈數糊滑。內閉之熱已開,而痰濕滯交阻不化,雖略轉機,尚不足恃也商進。
鬱金(磨沖五分) 川雅連(薑汁炒四分) 杏仁泥(三錢) 刀豆子(磨沖五分) 製半夏(一錢五分) 滑石塊(四錢) 冬瓜子(四錢打) 炒竹茹(一錢五分) 方通草(一錢) 九節石菖蒲(五分) 新會皮(一錢) 青蘆管(一兩) 竹瀝達痰丸(三錢開水先送下)
楊(左) 外感風寒,衛陽被郁,先發微寒,陽郁暴伸,遂發壯熱,汗出邪泄,陰陽洽和,得以脈靜身涼。惟熱氣一蒸,里濕悉動,邪雖外達,蘊濕未清,所以胃納不復,舌苔未化。宜理濕和中。至於頭痛昏眩。腹滿心悸,乃平素肝陽之偏亢,由於血虛不能養肝而來。當置緩議。
製半夏(一錢五分) 赤茯苓神(各二錢) 生薏仁(四錢) 大豆卷(三錢) 川樸(一錢) 豬苓(一錢五分) 白蒺藜(去刺炒三錢) 建澤瀉(一錢五分) 廣皮(一錢) 佛手(一錢五分)
某 嘔吐已止,而氣濕不化,煩熱仍然不退,耳聾不聰,時帶讝語。脈糊數不揚。此濕邪瀰漫,清竅被阻。
有神昏發痙之虞。擬方即請商正。
光杏仁 鬱金 桔梗 赤茯苓 蔻仁 製半夏 香豆豉 橘紅 枳殼 晚蠶砂 九節菖蒲
萬氏牛黃清心丸(七分燈心湯先送下)
夏(左) 大邪已退,余蘊宿積未清,便不行而頻轉矢氣,病已多日,本不敢浪用重藥,疊為推蕩。然以姑息為心,實蹈引虎自衛之弊,不可不察也。
豆卷 廣皮 杏仁泥 生薏仁 通草 鬱金 苦桔梗 赤豬苓 製半夏 枳實導滯丸(佛手通草湯下)
二診 流暢三焦,氣機宣通,內蘊之濁,得以上越,嘔出痰涎甚多。裡氣既通,表當自達,隨後尚有微汗而熱解也。
製半夏 南星 豆卷 澤瀉 桔梗 通草 橘紅 枳實 廣鬱金 杏仁 薏仁 淡黃芩
薛金楣 濕痰素盛,復感時邪,邪與濕蒸,發熱不解濕邪相持於內,表氣不能外通,旬日已來,未經暢汗,邪勢正熾之際,更兼誤食麵包,胃口為之壅實,濕痰因而瀰漫,清津被抑不能上供,以致神識迷糊。舌乾無津,苔黑而舌質淡白。斑點隱約不透,大便不行。脈形滑數。邪濕化燥,瀰漫神機,內竄昏厥,指顧間事也。與子範仁兄大人同議宣通郁遏。以望神機通靈,清津流布,然恐難得也。
枳實(六分磨) 廣鬱金(二錢) 滑石塊(四錢) 天竺黃(三錢) 陳膽星(八分) 川雅連(五分炒) 光杏仁(去尖打三錢) 栝蔞仁(七錢打) 鮮石菖蒲(連根葉洗打三錢) 白蘿蔔汁(一兩沖) 陳關蟄(洗淡二兩) 活水蘆根(二兩)
二診 昨進開通蘊遏,流濕潤燥舌乾轉潤,迷糊稍清,面色稍淡,郁遏較開。清津得以上供,所以舌燥轉潤。表氣漸得外通,斑點略為透露。然仍大便不行,迷濛如睡。脈象糊滑,舌苔灰滯垢膩。胃中之濁邪,閉郁尚盛,胃脈通心,還恐昏痙。與子範兄同議苦辛泄化,參以劫痰。大敵當前,成敗非所知也。即請商裁。
川雅連(薑汁炒五分) 栝蔞仁(五錢) 光杏仁(三錢) 淡黃芩(酒炒一錢五分) 淡乾薑(二分) 佩蘭葉(三錢) 豆蔻花(四分) 製半夏(三錢) 陳膽星(七分) 萊菔子(四錢炒) 竹茹(一錢五分) 鬱金(四分) 菖蒲(二分) 明礬(二分) 明雄精(二分以上四味同研極細末先調服)
三診 苦辛通降,參以化痰,神識略為清爽,而仍迷濛如寐。日前神情安靜,今則時揭衣被,頗有懊煩之意。清津既回之後,津液復劫。舌苔焦黑,舌質深紅,脈弦滑而數。良由痰濕積蘊遏,漸化為火,火劫陰津,胃脈通心,深恐熱入胞絡,症極鄭重。勉與子瞻仁兄大人同議急下存陰法。即請商裁。
鮮首烏(洗打六錢) 連翹(三錢) 天花粉(二錢) 光杏仁(去尖打三錢) 廣鬱金(一錢五分) 元明粉(沖一錢半) 枳實(一錢) 竹茹(一錢水炒) 生廣軍(一錢五分) 礞石滾痰丸(三錢開水先化服) 至寶丹(一丸服煎藥後隔二點鐘用燈心湯化服)
四診 投劑之後,大便暢行,神情大為清爽,痰亦爽利。而日晡後又復漸見迷濛,脈形轉細。舌乾質紅苔黑,以湯潤之,則浮糙濁苔滿布,齒垢唇焦。斑點雖漸透露,而未暢達。良由邪濁化火,遂令陽明熱熾,劫爍陰津。仍恐熱從內竄,而神昏痙厥。勉擬瀉南補北,泄熱透斑。留候子範仁兄酌奪。
鎊犀角(先煎四分) 川貝母(二錢) 阿膠珠(三錢) 鎊羚羊角(先煎二錢) 連翹(三錢) 大天冬(三錢) 鮮石菖蒲(連根葉洗打三錢) 細生地(五錢) 蘆根(一兩五錢) 竹瀝(滴入薑汁少許一兩) 濂珠粉(三分燈心湯先調服)
五診 瀉南補北,泄熱透斑,斑點漸暢,神識較清,脈亦稍起,舌津稍回,稍稍飲湯,舌質即膩。清津雖回,而痰濁昏蒙,氣不能化,津不上升。與子範仁兄大人共議,乘此津液稍回之際,急急流化氣分,以通津液,仍以化痰宣竅參之。
香豆豉(二錢) 光杏仁(去尖打三錢) 川貝(二錢炒) 活水蘆根(去節一兩) 滑石塊(四錢) 廣鬱金(一錢五分) 栝蔞皮(三錢) 陳膽星(一錢五分) 鮮石菖蒲(連根葉洗打三錢) 干枇杷葉(去毛三錢) 天竺黃(三錢) 竹瀝(一兩用明礬四分磨極細末和入沖服)
六診 神識較清,而煩熱復盛,欲揭衣被不時讝語。脈象弦數,舌苔黑質紅,仍然少津。斑點未暢,而已經化淡。邪熱內郁,與濁交蒸,化火劫津,所謂火必為煩也。還恐內竄。以透熱救陰,仍參化痰留候子範兄商政。
羚羊片(先煎三錢) 黑山梔(三錢) 大天冬(三錢) 細生地(五錢) 元參(三錢) 連翹心(三錢) 天竺黃(三錢) 阿膠珠(三錢) 鮮石菖蒲(連根葉洗打三錢) 滑石塊(重加辰砂拌三錢) 青竹葉(二十片) 活水蘆根(去節一兩五錢)
七診 神識漸清,舌黑稍化而邪熱尚盛,陰津劫奪不復。舌質尚覺乾燥。邪熱內擾,神煩不寧。心與小腸,表裡相應,內擾之熱,從上下趨,所以神明漸清,而小溲痛甚,囊胯之間,時作奇癢。為今之計,泄熱救陰,所不能緩。前人有上病而下取之法,與子範仁兄同議瀉下焦濕熱。
細生地(五錢) 大麥冬(去心四錢) 光杏仁(去尖打三錢) 廣鬱金(一錢五分) 龍膽草(六分) 車前子(三錢) 木通(七分) 黑元參(六錢) 青竹葉(二十片) 益元散(重加辰砂拌絹包四錢) 黑山梔(三錢)
八診 用增液兼清下焦濕熱,大便未行,小溲作痛,涓滴不爽,氣粗顴紅,懊煩不寧。脈沉實,舌乾苔黑,中心有斷紋。邪熱挾積,復聚陽明,劫爍津液,有昏厥之虞。擬調胃承氣以抽釜薪。留候子範仁兄商政,並請高明裁奪。
生廣軍(後入四錢) 生甘草(五分) 大麥冬(去心三錢) 元明粉(沖一錢五分) 滑石塊(四錢) 細生地(四錢) 黑玄參(三錢) 活水蘆根(去節一兩) 車前子(三錢) 青竹葉(二十片)
九診 昨用調胃承氣合增液法,小便已通。而積熱仍聚陽明,不能曲折而下,大便仍然未行,腹滿拒按作痛,頻轉矢氣。舌乾苔黑,脈沉,重按有力。大腸與胃相聯屬,陽明胃脈上通於心,腸胃為積所阻,則陽土之氣,盡化燥火,劫液爍津。熱氣自胃上衝,則心胸之間,遂成氤氳之地,所以不為煩燥,即為迷濛。病中盜食麵包,前次暢下,似不應再有餘積。殊不知大腸之垢滯雖行,而後進之食,為熱熏蒸,自然燥結於中,不克盤旋而下,所以前人有復下之法也。前法再展一籌。留候子範仁兄裁奪,並請高明商之。
廣鬱金(二錢) 光杏仁(打三錢) 鮮石斛(洗打一兩) 鮮首烏(細切洗打八錢) 枳實(一錢) 桔梗(一錢) 栝蔞皮(四錢) 鮮生地(洗打一兩) 元明粉(三錢沖) 車前子(三錢) 滑石塊(四錢) 生廣軍(三錢水浸絞汁沖服) 干枇杷葉(去毛絹包三錢) 活水蘆根(去節一兩五錢)
十診 下後仍未行,液枯故也備用。
金汁 竹瀝 梨汁 青果汁 蘆根汁
五味頻頻服之。(此日回紹興)
陳(幼) 濕溫逗留日久,濕蒸陽明,微寒裡熱。脈數糊軟,苔白。邪濕日戀,原氣日傷,將延入損途。
炒杏仁 赤豬苓 澤瀉 生薏仁 通草 廣鬱金 炒青蒿 製半夏 上廣皮 豆卷 蔻仁
二診 宣泄肺氣,表氣自通,不表而汗,不透而㾦,肌表之風,太陰之濕,因之外解。然脈仍帶數。餘燼尚戀,雖得轉機,猶不足恃也。
製半夏 白蔻仁 赤豬苓 通草 澤瀉 光杏仁 生薏仁 炒地骨皮 廣皮 薔薇露(一兩溫沖)
三診 小溲黃赤,濕熱外泄之兆,所以熱勢得以漸減。藥既應手,再為擴充。
製半夏 通草 薏仁 蔻仁 木豬苓 光杏仁 廣皮 澤瀉 竹茹 地骨皮 薔薇露(一兩)
鮑(左) 時病之後,濕熱未清,熏蒸陽明,晡後微熱,有時凜寒,胸中欲咳稍舒。濕鬱而榮衛不宣,宜輕宣肺氣,氣化則濕亦清也。
杏仁 蔻仁 赤白苓 竹茹 橘皮 鮮佛手 薏仁 通草 豬苓 白殘花
二診 宣化氣濕,暮熱頓退。而昨晚又覺微熱,咳嗽痰不爽。濕熱未清,兼感新風。宜為疏化。
前胡 杏仁 橘紅 赤豬苓 象貝 炒白薇 蔞皮 生薏仁 豆蔻花(四分)
三診 胸中漸舒,咳亦遞減。然暮熱時退時來。陽明濕蒸。再為清化。
製半夏 蔻仁 木豬苓 通草 冬瓜子 生薏仁 杏仁 赤白茯苓 滑石塊 野殘花
四診 濕蒸陽明。濕邪旺於陰分,至暮身熱宣肺氣,淡滲濕,熏蒸既解,暮熱已退。擬和中醒脾。穀氣既旺,津氣自復。
製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 通草(八分) 藿香(二錢) 生熟穀芽(各三錢) 生於術(一錢五分) 薏仁(三錢) 豬苓(一錢五分) 白殘花(七分) 橘白(一錢)
五診 培土和中,胃納稍起。前法再為擴充。
奎黨參(二錢) 法半夏(一錢五分) 黑豆衣(三錢) 炒於朮(二錢) 茯苓(三錢) 橘白(一錢) 炒白薇(一錢五分) 女貞子(三錢) 生熟穀芽(各二錢) 佩蘭葉(一錢五分)
陳(左) 熱勢不揚,噁心胸悶,汗不暢達。感邪挾濕交蒸,三焦為之阻窒,一候正熾之際也。
香豆豉(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 白蔻仁(七分) 枳實(一錢) 光杏仁(三錢) 干佛手(一錢五分) 廣皮(一錢) 桔梗(一錢) 制川樸(一錢) 竹茹(一錢)
凌(左) 類瘧數次,少陽之邪,並歸陽明,遂致不寒但熱,發疹發㾦,唇口牽動,讝語神亂,風動之後,繼以發厥。今大勢雖定,而熱戀不解,大便經月不行,酸涎上湧,胸脘不舒,吐出酸水,略覺稍適,渴不多飲。舌紅苔白花糙,左脈弦大,右脈濡滑,俱重按少力。久熱之下,肝胃陰傷,胃失通降,所有濕邪,不能旋運。恐虛中生變。擬甘涼育陰,酸苦泄熱復入辛燥為之反佐。即請諸高明商進。
霍石斛 生白芍 青鹽半夏 大麥冬 雲茯苓 水炒竹茹 鹽水炒陳皮 蒺藜 左金丸 枇杷葉
二診 甘寒育陰,酸苦泄熱,復入辛燥為之反佐,酸涎上湧已定。左脈弦大稍收,而苔白花糙,退而復起,竟是糜腐情形。不飢不納,稍進糜飲,胸脘輒覺難過,而又並非被阻。小溲結滯不爽,臨溲之際,往往中止。大便不行。無非肝胃陰傷,肺津並損,致虛火挾膀胱濕熱,熏蒸胃口。既為虛火濕熱熏蒸,則不納不飢,胸脘不適。小腸與膀胱手足相應,膀胱之濕熱,既隨虛火上蒸胃口,則小腸火府,自然秘結,大便因而不行。深入重地,聊明其理,以盡人力。即請諸高明商進。
細生地 甘草梢 細木通 北沙參 川石斛 白茯苓 天花粉 青竹葉 外用姜柏散搽口。
三診 糜腐稍化,熱邪減輕,小溲略爽,脈亦較緩。然仍不飢,稍進糜飲,仍覺氣衝。氣陰並虧,何能遽復,濁蒸胃口,何能遽化。惟有循理按法,以覘其後。
細生地 北沙參 川貝母 木通 滑石 茯苓 川石斛 甘草梢 竹茹 竹葉
四診 小溲色紅且濁,濕熱之氣,稍得下行,而大敵不能摧散,熏蒸之炎,仍不克平。糜腐退者自退,起者仍起,胸中哽阻,欲噫不爽。足見糜布於舌,而糜之源,實在於胃,源之不清,流安能潔。大腸與胃相連屬,勉再通導府氣,而泄胃熟,以降胃濁。即請商之。
導赤加黃連黃芩滑石竹茹茯苓荷花露 外用豬膽汁導法
五診 大府得通,並有黏膩之物帶出,糜腐較昨大化,口渴較數日前大減。然中州鬱郁不舒,時有痰涎隨氣上衝,飲喜暖熱。右脈糊滑。陰液雖虛,而胃中之痰濕鬱結不化,遂令清津轉難上升,氣火無從下降。病至於此,首尾無從兼顧。非辛不開,非苦不降,擬瀉心法。虛家善變。勢不暇顧矣。即請商進。
青鹽半夏(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 川雅連(四分) 鮮竹茹(薑汁炒二錢) 細木通(七分) 橘紅(鹽水炒一錢) 車前子(一錢五分) 白茯苓(三錢) 老薑衣(七分)
六診 病久陰氣兼虧,木火夾濁蒸騰,胃糜舌腐。陰液既虧,則不化氣,濁不得化,氣火內爍,熱從內陷。左脈弦細急促,右脈濡滑,不耐重按。深入重地,勉與崇山先生同議方以盡人力。
洋參(三錢) 細生地(四錢) 金石斛(四錢) 橘紅(鹽水炒五分) 大麥冬(三錢) 川貝(三錢) 蛤殼(八錢) 竹茹(水炒一錢五分) 真玳瑁(四錢) 濂珠(一錢) 金箔(一大張三味研極細末調服)
某 濕溫旬日,有汗不解,胸悶不舒,甚至氣逆塞至咽喉,呼吸難於流利,臍旁按之漉漉,今日忽又便泄小溲不通。脈數糊滑,舌苔薄白,而底質甚膩。此濕鬱三焦,恐其轉痢。
川樸 白蔻仁 滑石塊 通草 橘紅 生香附 木香 廣鬱金 沉香片 竹茹 枳實 鮮佛手
洪(左) 濕溫七日,煩熱胸悶噁心,汗出至頸而還。脈沉細澀,苔黃罩灰。邪濕鬱蒸,濕遏熱伏,有內閉神昏之虞。
製半夏 光杏仁 廣鬱金 淡黃芩 九節菖蒲 上廣皮 白蔻仁 範志曲 炒枳實 炒香豉 玉樞丹(四分研末鮮佛手湯下)
二診 發出斑痧,而煩熱仍然不減,至暮神昏譫語。脈糊不爽,苔黴雖化而底質白掯。還是邪濕鬱蒸,欲泄而不能即泄。恐內閉昏痙。
製半夏(二錢) 白桔梗(一錢) 川雅連(三分) 乾薑(四分) 九節菖蒲(六分) 光杏仁(三錢) 白蔻仁(四分) 川通草(八分) 枳實(一錢) 上廣皮(一錢) 赤豬苓(各二錢) 太乙丹(五分研細先調服)
三診 汗出頗暢,身熱遂解,但脈形不爽。蘊濕未清,還當泄化。
大豆卷 製半夏 赤白苓 澤瀉 川樸 木豬苓 生薏仁 鮮佛手
林(幼) 水痘之後,邪雖外達,餘熱未清。飲食頻進,胸中之餘熱,與穀氣交蒸,熱綿不退,漸至愈蒸愈重。濕邪遏伏,津不上布,曾見舌苔乾白,而並不渴飲。旬日以來,熱勢轉有起伏,手清時暖,耳聾不聰。脈象右部糊數,左部弦大。當午火升,而熱勢夜重。舌紅溫甚,苔白濕甚。咳不揚暢。此由濕熱熏蒸,濕多熱少,濕在胃中,陽明少降,致少陽之木火,挾濁上騰,遂令清竅為之蒙阻,若蒙閉內竅,便成棘手重證。然火升暮熱,神煩耳聾,釜中之沸也。如煙如霧蘊釀熏蒸,釜底之薪也。擬流化三焦,以分其清濁,作抽薪之計,暫觀動靜。諸高明以為然否。
香豆豉(三錢) 晚蠶砂(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 前胡(一錢) 光杏仁(三錢) 白蒺藜(三錢) 赤白苓(各二錢) 通草(一錢) 白桔梗(八分) 生薏仁(四錢) 鮮竹茹(一錢五分)
二診 當午火升稍微,沉迷較昨清爽,鼻乾轉潤,迷濛之氣,似為漸開。然蘊釀熏蒸,一時難已,熱勢仍然不退。前法略參苦泄,再望轉機。
香豆豉 光杏仁 廣鬱金 橘紅 前胡 生薏仁 通草 赤豬苓 白蔻仁(三分) 淡芩 桔梗 晚蠶砂
三診 流化氣機,氣通表達,發出白㾦,背部為多,背俞屬肺,肺氣先得宣泄。然陽明之熱,太陰之濕,不克遽化,熏蒸之勢,猶然難解,熱仍起伏,伏則迷濛多寐,胸中清曠之區,竟為濕熱熏蒸之地,神機自難轉運。舌淡紅,苔白膩,右脈糊數。還是邪濕溷處之象。再從流化之中,參入芳香,以破穢濁。即請商裁。
香豆豉 白蔻仁(三分) 蟬衣 雞蘇散 光杏仁 淡子芩 佩蘭葉 通草 廣鬱金 牛蒡子 生薏仁 野薔薇花(六分) 蘆根
四診 白㾦隨汗透露,色頗津湛,顆粒均勻,飢膚潤澤,喻氏謂上焦之濕宜汗,又謂化里可以達表,氣通表達,上焦氤氳之濕,隨汗㾦外泄,熏蒸自衰,熱因遞減,神情爽慧,濁氣漸開,則清竅漸通,耳聾稍聰。舌苔前半較化,後半尚覺黏膩。大便旬余不行。從宣肺之中,參以潤府,冀其濕從下達,彼此分泄,病勢自孤耳。
製半夏(一錢五分) 蔻仁(三分) 炒蔞皮(四錢) 光杏仁(三錢) 牛蒡子(三錢) 薄橘紅(一錢) 通草(八分) 生薏仁(三錢) 滑石塊(三錢) 炒枳實(一錢) 淡子芩(一錢五分) 蘆根(一兩)
王(左) 症交八日,熱重汗不暢達,紅疹發而未透,邪難外泄,熱蒸濕動,濕阻氣機,噁心脘痞,稍進湯飲,自覺停聚中州,里濕相搏,表氣更難開泄,神情懊煩。苔白不渴,脈象糊數。恐邪濕交蒸,而致內蒙昏痙。擬宣化開泄。
川樸(一錢) 橘皮(一錢) 桑葉(一錢) 牛蒡子(三錢) 製半夏(一錢五分) 杏仁(三錢) 桔梗(一錢) 枳實(一錢) 薄荷(六分) 炒竹茹(一錢五分) 蔻仁(五分) 佛手(一錢)
二診 宣化開泄,汗出甚暢,熱勢大減,並能得寐,煩懊因而大定,胸痞轉舒,噁心亦止。但脈仍糊數,熱猶未解。舌紅苔薄白。氣分之邪,依然留戀。再為宣化。
杏仁(三錢) 上廣皮(一錢) 茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 廣鬱金(一錢五分) 蔻仁(五分) 炒枳實(一錢) 薏仁(三錢) 竹茹(一錢五分) 豬苓(二錢) 通草(一錢)
三診 熱勢遞減,寐亦稍安,脘痞已舒。然不悲而泣,不恐而驚,痰稠色帶灰黑。脈象糊滑而數,苔白質紅。腹中攻撐,便帶溏薄。邪從外達,痰被熱蒸,蘊而不化,膽胃之氣從而失降,以致膽木漂拔。再從宣化之中參清氣化痰。
杏仁(三錢) 橘紅(一錢) 鬱金(一錢五分) 雲苓(三錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 膽星(五分) 枳實(一錢) 範志曲(二錢) 薏仁(四錢) 通草(一錢) 竹茹(一錢五分)
四診 脈靜身涼,稠痰漸少,思谷知味,胃氣漸開,悲泣驚恐亦定。宜和中以清余蘊。
溫膽除枳實,甘草加天麻鉤鉤白蔻仁藿香膽星。
五診 苔白已化,胃開思納。惟脈形左大。頭重眩暈,肝陽挾痰上逆。再熄肝化痰。
製半夏(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 石決明(五錢) 池菊花(一錢) 上廣皮(一錢) 煨天麻(一錢五分) 陳膽星(四分) 白金丸(五分) 鉤鉤(三錢) 鹽水炒竹茹(一錢)
丁(左) 熱不外揚,神情煩悶,中脘痞阻,噦惡嘔吐,不能容納,頭目暈眩,渴喜沸飲。左脈弦滑,右部糊滯。此肝陽上逆,挾停飲窒塞氣機。恐發痙發呃。
製半夏 炒竹茹 廣藿香 鬱金 川樸 枳實 白蔻仁 煨天麻 生熟香附 玉樞丹(三分研末先調服)
江蘇撫軍吳 病濕溫下虛,纏綿兩月有餘,僕以病近膏肓,恐藥石難於奏效,以未便立方辭。主人堅懇至再,不得已勉盡綿力,將病脈症因,方治宜忌,變方案之式,為之分列各條,備諸方家及主政採擇之。一、久病濕熱,化燥化火,而藏氣虛微,脈至少神,症屬難治。循例告辭者為此。一、病既沉重,不能袖手,惟有細究其理,勉為調治。一、口燥舌黃帶灰,時喜涼飲,非胃中熱甚,安得有此。一、讝語錯語,病涉於心。蓋陽明胃脈,上通於心,胃熱上乘,則心神為之擾亂。一、胃中燥火,原從濕熱所化。夫濕熱何以致燥。蓋津之與液,清濁攸分,升降異致。濁之清者為津,清之濁者為液,液從上而下降,津從下而上升,滋養涵濡,悉賴津液敷布。今濕邪抑鬱,則津液不布,燥是其標,濕是其本。一、救陰即是潤燥,降火即是清心,無如津不上承,清之養之,仍苦揚湯止沸。一、大腹飽滿,按之而軟。謂之虛膨,虛者何,脾虛也。脾有氣血,有陰陽,虛膨不運,脾虛其陽,確有可見。一、胃有燥火,而脾虛其陽,勉欲挽回,動輒矛盾。一、瀉胃熱而仍顧慮脾陽,前人有連理湯一方,茲仿其意。一、連屬苦燥,姜屬辛燥,似有抱薪救火之弊。但火從燥化,燥從濕化,燥為假燥,濕為真濕,正治從治,例得權宜。一、養陰救津,甘涼之品,有益於胃,即損於脾。再仿前人藥露之法,專取其氣,以潤其津,於脾無損。
川雅連(五分炒) 炮姜(三分) 生熟甘草(各二分) 以上三味煎服。
上濂珠(三分) 西黃(一分) 辰砂(二分飛) 三味研細末,先調服。
西洋參(五錢) 元參(八錢) 細生地(一兩) 北沙參(一兩五錢) 麥冬(一兩) 生甘草(二錢) 白芍(四錢) 上藥七味,加荷葉二兩,用蒸壺取露,隨意溫服。
此案變通舊式,羅列條例,精警透闢,得未曾有。藥露方尤為奇特。方中丞病甚時,蘇滬諸名醫遍治罔效,御醫陳某亦束手無策。先生為處此方,旋獲效果,蓋先生成竹在胸,原非幸獲,而猶以未便立方辭,是先生之謙德也。此案已見醫界鏡(又名衛生小說),群相稱賞。涵當時不獲隨侍,未知其詳。今春編印醫案,而先生侄孫紹曾以此稿抄示,並面述一切。涵讀此案,可法可傳,洵足突過前賢,而為後學之津梁也。故樂為記之。(文涵志)
溫疫說(補)
說文疫,民皆病也。從疒。役、省聲。內經素問遺篇論司天在泉,升降不時,五運暴郁,剛柔失守,三年化疫。故曰五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似,即仲景所謂一歲之中,長幼之病,多相似者是也。至宋元時則不名為疫,而名曰瘟。近賢喻嘉言曰、四時不正之氣,傷人致病,初不為疫也,因病致死,病氣屍氣,混合成疫,以故雞瘟死雞,豬瘟死豬,牛馬瘟死牛馬。推之於人,何獨不然。如世俗所稱大頭瘟者,頭面腮頰,腫如瓜瓠者是也。所稱捻頸瘟者,喉痹失音,頸大腹脹,如蝦蟆者是也。所稱瓜瓤瘟者,胸高脅起,嘔汁如血者是也。所稱楊梅瘟者,遍身紫塊,忽發如黴瘡者是也。所稱疙瘩瘟者,發塊如瘤,遍身流走,旦發夕死者是也。所稱絞腸瘟者,腸鳴乾嘔,水泄不通者是也。小兒痧痘,傳染猶多。此外劉松峰有葡萄瘟鸕鷀瘟等種種名目,無足深究。陳素中謂凶暴大病,死人在數日間。戴天章謂中人人病,中物物傷。張石頑云時疫之邪,皆從濕土鬱蒸而發,不異障霧之毒,或發於山川原陸,或發於河井溝渠。楊慄山云毒霧之來也無端,煙瘴之出也無時。凡疵癘旱潦之氣,禽獸草木,往往不免,或數年而一見,或數十年而一見。不明證治,咸委劫運,良可傷悼。前人論疫,至精至詳。今人但聞西人有黑死病之說,又有鼠疫之新論,一若中國之醫,並疫症而不知者。夫中醫未嘗不言疫也,中醫言瘟疫,有大頭瘟捻頸瘟種種之區別,所述情狀,如腮頰腫硬結核,以及喉痹失音嘔汁如血等,頗與鼠疫情形,彷彿相同,近時中醫之研究西說者,亦出有鼠疫專書,互相發明。鼠疫之類,又有一種名肺炎疫。夫炎者熱也,肺炎者肺熱之謂也。香岩葉氏云、溫邪上受,首先犯肺其症身熱咳嗽,甚則氣喘神昏或斑疹吐衄等候,與肺熱之症吻合,謂之風溫,俗謂冬溫春發是也。拙於東西學說,茫無頭緒,故就中醫界限言之,悖謬與否,不能知也。夫溫之與瘟,音同義別瘟即是疫,陸九芝既詳論之,喻氏又云盛夏濕溫之症,即藏疫癘在內,一人受之則為濕溫,一方受之則為疫癘,傷寒溫熱感四時之正邪,疫病由於天地不正之癘氣。傷寒溫熱邪由外廓而入,疫邪從口鼻膜原而入,直行中道,流布三焦,議論最為扼要,治法具詳本書中,然溫熱濕寒之氣,皆能為疫。吳又可溫疫論主達原飲,治濕疫也。余師愚疫論主清瘟敗毒飲,治熱疫也。東坡聖散子,治寒疫也。近時通用者,如普濟消毒飲、玉樞丹、紫雪丹、甘露消毒丹、煉雄丹、神犀丹、古方今方,皆可取用。余師愚疫症條辨,既屬精詳王孟英溫熱經緯,尤為可採。甘露消毒丹治暑濕熱疫之邪尚在氣分,神犀丹治溫暑直入營分,清瘟敗毒飲為十二經泄火之藥。猶憶清光緒二十八年歲在壬寅,滬上疫症大作。吾師謂少陽司天,運值風木,風火交煽,合用辛涼鎮重之劑,以三石湯為主方,治效大著。當時門下按法用之,皆奇驗。惜其案散佚,無從搜輯。民國七年,方將抄存之案,次第排印。而南京鼠疫之恐慌特甚,既以前說登之日報,貢社會之採擇。又因同學何永清君述師門之事,惜疫案之闕,爰擬此以補之。續貂之誚,所不免爾。(文涵志)
卷三
伏暑
談(左) 熱勢日輕暮重,熱起之際,懊煩悶亂,神識模糊,目赤顴紅,而所飲之湯,獨喜沸熱,煩甚則氣逆似喘。脈悶數不揚,舌紅苔白厚而罩灰黑。此暑熱之氣,從內熏蒸,而濕熱之氣,從外遏伏。所以暮重者,以濕為陰邪,旺於陰分也。濕性瀰漫,清竅被其矇蔽,是以神情糊亂。肺為華蓋,熱蒸濕騰肺當其衝,是以氣逆似喘。深恐熱勢復起,而神昏暴喘。勉擬辛開其濕,苦泄其熱,參以豁痰。總望抑鬱之邪濕得開,方為轉機之境。
製半夏(一錢五分) 生薏仁(四錢) 南星(二分) 赤豬苓(各二錢) 橘紅(一錢) 川連(三分乾薑五分同炒) 光杏仁(三錢) 蔻仁(七分) 枳實(炒一錢五分) 栝蔞仁(四錢) 玉樞丹(二分) 石菖蒲(須九節四分) 廣鬱金(六分後三味研極細末薏仁橘紅湯送下)
二診 昨日熱起勢較平定,神識亦未昏糊,今晨及午自覺甚舒,下午漸又煩悶。所最甚者,中脘之上,心胸之間,似覺一團結聚,於是欲呻不能,欲噯不得。將寐之際,輒作驚跳。頻渴欲飲,雖極沸之湯,不嫌為熱。此痰濕蘊結,上焦之氣鬱痹不宣。脈較數,苔略化,似有鬆動之機。但極盛之時,雖略轉機,尚難足恃,神昏發痙,當預防也。
淡乾薑(五分) 廣皮 蔻仁 檳榔皮 赤白苓 枳實 川連(二分) 香附 竹茹 薏苡仁 製半夏 川樸
另膽星五分,菖蒲五分,鬱金二錢,黑醜二分,研為細末兩次調服。如服藥後仍昏,加鬱金菖蒲桔梗滑石通草。
三診 胸膺臂膊,發出赤疹隱約,尚是發泄於外者少,鬱結於裡者多,所以熱勢減輕而仍起伏。煩悶頻渴,渴不多飲,雖極沸之湯,不嫌為熱。良以濕熱鬱遏,津液不能布散於上,不得不引外水以濟其急,與熱爍津枯者不同。臍下板滿,按之作痛。痰氣阻府,裡氣郁遏,表氣難宣,勢不能以斑疹忌下為例。脈數糊滯,苔白罩灰。還恐內閉神昏,而發痙厥。再辛以開,苦以泄,緩下痰積,以備商進。
乾薑(五分川連三分同炒) 廣鬱金(明礬三分化水磨七分沖) 製半夏(一錢五分) 枳實(一錢五分) 桔梗 光杏仁(二錢) 竹二青(生薑汁炒) 荊芥 橘紅 香豉 礞石滾痰丸(三錢佛手薏仁湯先服)
滾痰丸服下,仍然四肢發冷,大便未解,用竹瀝達痰丸三錢,橘紅一錢,膽星三分,二味煎湯送下。
盛(幼) 暑與濕合,濕重暑輕者為濕溫。身熱起伏,屢次得汗,熱仍不解,口膩渴不多飲,漸致迷濛多睡,耳竅不聰,胸項間痱疹密布。脈形糊滑,苔雖不厚,而舌質滑白。似屬邪與濕蒸,熏蒸之氣,瀰漫胸中,所以時多迷睡。濁占清位,清竅不宣,所以耳聾不聰。恐由濕而蒙,由蒙而閉。即請商裁。
香豉(三錢) 杏仁(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 生薏仁(三錢) 桔梗(一錢) 白蔻仁(三分) 滑石塊(三錢) 豬苓(二錢) 雲茯苓(三錢) 殭蠶(二錢) 鮮佛手(一錢) 通草(七分)
某(左) 熱盛之時,心胸窒悶,則呼吸之氣,有出無入,呼吸煩擾,刻刻欲厥。而脈雖數,甚覺沉細,苔雖濁多半白膩,舌心黑,仍屬浮灰。安有如此煩熱,已經旬日,而不克化火者。顯系中陽不足,而痰濕鬱遏。疊進辛開,胸間喘呼,雖得稍平,脈轉糊滑,苔白轉黃,顴紅目赤,稍一交睫,輒覺驚跳。此濕蒸成痰,熱鬱成火。亟為清泄,參以化痰,俾免痙厥。事濟與否,非所敢知也。
羚羊角(先煎二錢) 黑山梔(三錢) 廣鬱金(明礬水磨五分沖) 枳實(一錢炒) 九節石菖蒲(五分) 製半夏(三錢) 益元散(三錢包) 鮮竹茹(一錢五分) 陳膽星(七分)
二診 前進直清肝膽,大勢稍定,略能安寐,懊煩擾亂,亦稍退輕。脈數較爽,舌苔焦黃亦化。但熱仍起伏,起則依然煩擾,面赤目紅。舌絳苔黃,赤疹密布。肌表之風,三焦之暑,太陰之濕,悉經化火,充斥三焦。非大苦不足以泄熱,非大寒不足以勝熱也。
雅連(五分) 犀尖(五分磨) 連翹(二錢) 鬱金(一錢五分) 竹葉心(三十片) 益元散(三錢包) 淡黃芩(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 黑山梔(三錢) 杏仁(三錢) 栝蔞仁(三錢) 鮮荷梗(二尺)
夏(左) 風熱感受於上,伏暑竊發於內,胃氣閉郁,陽郁不伸。發熱甚重。暑蒸濕動,熱與濕合,熏蒸肺胃,遂致咳嗽氣逆如喘。痰多稠厚,有時帶紅,左脅肋作痛,唇焦口渴欲飲。舌紅苔黃,隱然有黴燥之意,脈數浮弦。風為陽邪,本易化火,伏暑既深,尤易化熱,兩邪相併,化熱生火,上迫肺金,陰傷絡損,所以左脅為之作痛也。症方五日,邪勢正熾,有昏喘之虞。擬和陰肅肺,導熱下行,即請商裁。
煨石膏(五錢) 鹽半夏(六分) 川貝母(二錢) 光杏仁(三錢) 大天冬(三錢) 冬桑葉(一錢五分) 冬瓜子(五錢) 生薏仁(四錢) 通草(一錢) 滑石(三錢) 蘆根(一兩) 竹葉(十六片)
以滑石蘆根湯代茶
二診 和陰肅肺,導熱下行,唇焦舌黴口渴俱減,熱勢略和。而氣逆咳嗽,仍然不定,痰紅青綠之色雖退,而痰多盈碗,胸膺脅肋俱覺作痛,不能轉側。火迫金傷,液滯為痰,絡氣因而不宣。症起六日,熱方熾甚,恐絡氣閉阻,降令不行,而喘甚生變。擬降肺化痰宣絡。即請商裁。
廣鬱金(四分) 鹽橘絡(一錢) 光杏仁(去尖打三錢) 滑石(三錢) 通草(一錢) 馬兜鈴(一錢五分) 旋覆花(二錢猩絳包紮) 冬瓜子(四錢打) 枳殼(四錢) 生薏仁(四錢) 青蔥管(二莖) 青蘆尖(一兩)
以冬瓜子煎代茶。
金(童) 外感風邪,引動伏暑。發熱得汗不解,面色帶紅,微作惡心,胸悶不寐。脈數糊滑,苔白黏膩。外感之邪,才從汗解,而伏暑內發,夾濕熏蒸,蘊於肺胃,症方兩日,勢甚熾張。以泄化為法。
光杏仁(去尖打三錢) 六一散(三錢包) 桔梗(一錢) 枳殼(一錢) 通草(一錢) 薄橘紅(一錢) 大連翹(三錢) 製半夏(一錢五分) 廣鬱金(一錢五分) 範志曲(二錢炒) 生薏仁(四錢) 炒竹茹(一錢) 鮮佛手(一錢)
溫明遠 微寒熱甚,熱在心胸,肌表並不炙手,一味煩懊,邪氣交會於中宮,噁心欲嘔。脈忽大忽小忽歇,舌苔白掯。此伏暑之邪,為濕所抑,不能泄越。雖有津氣,不克上承,所以惡燥喜潤也。與云瞻先生議流化氣濕,參以芳香破濁法。
鬱金(磨沖七分) 白桔梗(一錢) 製半夏(三錢) 廣藿香(三錢) 橘紅(一錢) 大腹皮(三錢) 杏仁泥(三錢) 白蔻仁(七分研後入) 炒竹茹(一錢) 玉樞丹(四分研先調服)
二診 稍稍得寐,胃府略和之象。煩悶雖甚,較昨稍安。但脈仍歇止。頻渴欲飲,飲則嘔吐。氣濕未能流化,清津安能上供。燥也,皆濕也。從昨法參入苦辛合化。
製半夏(三錢) 橘紅(一錢) 蔻仁(七分後入) 鬱金(一錢五分) 石菖蒲(五分) 川雅連(薑汁炒一分) 赤白苓(三錢) 香豆豉(三錢) 淡乾薑(四分炒黃) 桔梗(一錢) 木豬苓(二錢) 廣藿香(一錢五分)
三診 辛開苦降,氣通汗出。其鬱遏亦既開矣,其脈氣宜如何暢爽,而乃悶細如昨,右部彷彿沉伏。汗收則煩懊復盛,汗出之際,肌膚髮冷。足見閉郁欲開而未能果開,衛陽已經虧損。內閉外脫,可虞之至。勉擬連附瀉心法。以備商榷。
人參鬚(另煎沖四分) 川雅連(五分炒) 製半夏(三錢) 益元散(三錢絹包) 茯苓(三錢) 製附子(三分) 淡黃芩(一錢五分) 竹茹(薑汁炒一錢)
四診 昨進連附瀉心法,煩懊大定,渴亦大退,汗稍出不至淋漓,膚冷較溫。六脈皆起。但仍歇止。足見正虛邪郁,營衛幾不相續,雖為轉機,還怕里陷。
川雅連(五分炒) 黑草(三分炙) 吉林大參(一錢) 製半夏(一錢五分) 熟附片(三分) 淡黃芩(酒炒一錢五分) 茯苓(三錢) 白粳米(一撮煎湯代水)
按師云、此際舌苔,業已抽心,中虛極矣。(清儒附志)
五診 同汪藝香合參方,案未錄。
人參鬚(另煎沖一錢) 炙黑草(五分) 炒白芍(三錢) 辰拌塊滑石(五錢) 龜板(六錢炙打) 製半夏(三錢) 陳皮(一錢) 熟附片(五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 辰拌茯苓神(各三錢) 薑汁炒竹二青(二錢) 僭加薑汁炒川連(五分) 淡乾薑(三分)
此際舌苔,不特抽心,而且色絳,氣虛陰亦虛矣。
六診 此方服後,脈之細澀,轉為弦滑,舌之剝痕,已被濁苔滿布,未始不為退象。同汪君議方。
人參條(一錢) 茯苓神(各三錢) 炙黑草(六分) 龜板(六錢炙) 廣皮(一錢) 製半夏(三錢) 鮮佩蘭(一錢五分) 川熟附(五分) 辰拌滑石塊(五錢) 炒白芍(一錢五分) 薑汁炒竹茹(一錢) 加薑汁炒川連(五分)
七診 服後寒熱日重,起伏依然,痰黏舌膩。氣陰漸復,暑濕究未達化故耳。
人參鬚(一錢) 茯苓神(各三錢) 陳皮(一錢五分) 制香附(三錢) 藿香(三錢) 淡乾薑(五分) 製半夏(三錢) 粉豬苓(二錢) 薑汁炒竹二青(一錢) 建澤瀉(一錢五分)
八診 寒熱雖不甚盛,而仍有起伏。大波大折之餘,邪熱與濕,不能遽楚,不問可知。所可異者,脈又轉細,神情亦少爽利,胸悶不舒,時仍有煩懊情形。當其脈見歇止,甚至隱伏,其時進以連附瀉心,脈即頓起,數日甚屬和平。撤龜甲,脈未變。撤草徹芍,脈亦未變。昨方之中,補中氣,扶中陽,並未撤防,而脈情轉異。謂是氣不足而不能鼓舞,則參鬚雖為大參之餘氣,其時隱伏之脈,尚足以鼓之而出,今竟不足以保守舊地,於情於理,有所不通。細詢其今日咯吐之痰,不及昨日之多,倦睡較昨為甚,是否上中兩焦之濕熱未清,瀰漫於中,遮蔽脈道,不能鼓舞。質之藝香先生,以為何如。並請云瞻老宗臺定奪。
製半夏(三錢) 廣藿香(三錢) 淡乾薑(六分) 大腹皮(二錢) 廣橘紅(一錢) 豬茯苓(各二錢) 白蔻仁(研末三分沖服四分後入) 川雅連(重薑汁炒二分) 鬱金(一錢五分) 澤瀉(一錢五分)
九診 氣濕開通,脈歇及數象皆退,大便暢行。胃氣將起,惟祈謹慎。藝香先生商定。
赤白苓(辰砂拌各三錢) 粉豬苓(二錢) 香豆豉(一錢五分) 佩蘭葉(一錢五分) 製半夏(二錢) 廣藿香(二錢) 澤瀉(一錢五分) 新會皮(一錢) 生米仁(三錢) 杏仁泥(三錢) 檀香(二錢劈)
改方去豉檀,加益元散四錢,枳殼一錢五分,炒竹茹一錢。
陳(右) 伏邪晚發,濕重邪輕,邪從汗泄,濕蘊未化,熱退胸寬之後,黏膩之痰未淨,飲食不慎,濁痰蘊聚,熏蒸復熱,中脘痞滿難舒。昨忽於臍上脘下突起一條如梗,作痛異常,按之摩之,其形較軟。刻下痛勢暫定,而形梗之處,按之跳動,心胸之間,汩汩作酸,滴水入口,亦覺阻礙。脈象弦滑,舌紅苔白而浮。良由脾胃為濁痰所遏,胃土不能通降,脾土不克運旋,遂致肝藏之氣,不能疏泄,濁氣阻而不行,突起一條,以衝脈起於氣街,而貫於胸中故也。胸中作酸,以曲直作酸也。今水濕之邪,干犯土位,肝木之氣,鬱於土中,誠恐氣鬱之極,而暴伸為喘,不可不慮。茲擬苦辛通降法,疏其土滯,而木之郁者,或由此條達,然不易也。備商。
川雅連(三分) 製半夏(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 炒黃淡乾薑(五分) 薤白頭(三錢) 整砂仁(四粒) 薑汁炒竹茹(一錢) 鹽水炒橘皮(一錢) 生薑汁(二匙沖)
二診 苦辛合化,通降陽明,中脘略舒,稍能安穀。然臍之偏右,有形攻築,心中嘈雜,嘔吐痰涎。詢悉日前曾吐青綠之色。今診左寸細弱,關部弦滑,尺中小澀,右寸濡軟,關尺虛弦,重取竟空豁無根。此中氣虛微之兆。中無砥柱,肝木之氣,自得搖撼其中州,此所以為嘈為雜也。木無土御,肝濁自得上泛,所以嘔惡,為吐青綠之色。木鬱土中,故肝病而聚形偏右。種種見端,皆由病傷根本而來,右脈空豁,即是木無胃氣,大為可慮。勉擬六君以扶持胃氣,合梅連煎出入,以泄胃濁而柔肝木。備商。
人參鬚 製半夏 川雅連 開口川椒 於朮炭 新會紅 雲茯苓 廣木香 炙烏梅肉 砂仁末
三診 扶持胃氣,兼泄胃濁而柔肝木,胃納略有起色,吐水嘈雜,較前大減,結塊攻撐已定。特飲食仍難多進,多進則中州仍覺痞滿,痰猶上湧。脈象稍覺黏指,然仍澀數。此胃氣既已空乏,胃陰亦已耗傷,雖見轉機,尚難深恃也。仿戊己湯出入,參入甘寒益陰之品。備商。
人參鬚 東白芍 上廣皮 杏仁 白蒺藜 於朮炭 金石斛 製半夏 茯苓 鮮竹茹 左金丸
四診 嘔吐嘈雜已止,稍能安穀。特塊之攻撐雖定,而不能泯然無形,所以於聚形之處,氣分總覺窒滯。脈象濡細而澀,舌光無苔。良由氣陰並虧,肝木之氣,與平索之飲氣互結。大便兩旬未行,亦脾土不能鼓舞運旋耳。衰羸之症,尚未穩當。
人參鬚 甜杏仁 整砂仁 金石斛 橘白 半夏曲 雲茯苓 白蒺藜 白芍 於朮 上徭桂(研末飯丸先服)
五診 嘔惡全定,大便亦行,胃納漸次加增,聚形已泯然無跡,攻撐亦止,音聲稍振。雖屬轉機之象,但小溲作酸,脈尚細澀,舌苔薄白而掯,時猶嘈雜。良以中氣未復,肝虛撼擾,腎陰亦虧,氣化不及州都。大節恰臨,還有意外之虞。
人參鬚 白歸身 厚杜仲 川斷肉 炒杞子 薑汁炒大熟地 上徭桂 炒山藥 淮小麥 黑大豆 萸肉炭 牛膝炭
六診 諸恙已退,惟尚有嘈雜之意,穀食較尋常所少無幾。然匝月以來,僅能轉側不假於人,而仍未能起坐,偏左頭頰作痛。脈濡而滑,左部細弱,舌淡少華頻渴。正合內經谷入多而氣少之例,其為血液衰脫,不及告復,確然可見。仿復脈法。
人參鬚 大麥冬 火麻仁 上徭桂 牛膝炭 炙甘草 炒杞子 淮小麥 制洋參 炒生地 真阿膠 炮薑炭 萸肉炭
某 伏邪晚發,熱甚寒微,經水適來適斷,衝脈氣阻。夫衝脈起於氣街,布散於胸中,此響彼應,遂致中州痞滿,痰濕停聚,噦惡嘔吐,自覺中脘之間,似有一團凝結,滴水入口,皆聚於此。心火下降,腎水上升,水火交通,才得成寐。今中州阻痹,則水火相濟之道路,阻隔不通,坎離不接,徹夜不能交睫。脈象滑大而數,沉取濡軟,舌淡紅,苔白且掯。邪濕痰氣,交會中宮,而正氣漸虛。所慮神昏發呃。氣濕之結,前人謂非辛不能開,非苦不能降,擬瀉心為法。
川連(薑汁炒三分) 製半夏(三錢) 赤白苓(各四錢) 鮮佛手(一錢五分) 淡乾薑(四分) 陳皮(一錢) 白蔻仁(七分後入) 大腹皮(二錢) 藿香(三錢) 竹茹(薑汁炒一錢) 生薑(三片)
改方加鬱金一錢五分,枳實一錢,石菖蒲五分,玉樞丹三分先調服。
某 口鼻吸受暑邪,內藏於骨髓,外舍於分肉之間,至旬前感觸秋涼,內伏之邪,由此而發。不寒但熱,熱則懊煩胸悶,索飲瓜水,而口渴仍喜曖飲,纖毫無汗,頻帶噦惡,中脘板痛,齒垢唇焦。而舌紅苔白乾毛,脈象糊數不揚。此邪濕滯交蒸,伏邪欲從外達,而氣濕相持於內,所以疊經疏解,而未能作汗。暑必歸心,所以懊煩悶亂。將及轉候,深恐內閉神昏,發痙發厥。
杏仁 方通草 炒枳實 薄橘紅 九節石菖蒲 白蔻仁 製半夏 香豆豉 廣鬱金 生薏仁 檳榔 藿香 竹茹 桔梗
改方加川連乾薑。
榮(左) 三瘧已久,復感暑邪,旬日來熱勢起伏,初起尚覺微寒,今不寒但熱,熱甚之時,煩懊不堪,思吃瓜水以救燎原,而所進湯飲,仍喜暖熱,胸悶噦惡頻頻。脈數糊滑,苔白糙膩異常。汗不暢達。此由暑邪與濕痰相合,三焦之氣,盡行窒塞。痰濕相持於內,則裡氣不能外通於表,所以不能作汗。濕阻中州,則為噦惡。暑必為煩,所以懊憹不堪。濕與暑相蒸,暑與濕交煽,若不從外達,即從內閉,將至神昏發痙發厥。急化其里,使蘊遏之濕痰開展,暑邪從濕中外透,是為大幸。
製半夏 蔻仁 川樸 香豆豉 九節石菖蒲 佛手 廣藿香 桔梗 知母 廣鬱金 廣皮 草果仁 薑汁炒竹二青 磨檳榔(沖)
二診 煩悶大減,熱之起伏亦得稍衰,噦惡較定,神情亦得爽慧。日前屢屢發厥,自昨至今,厥亦未作,不可不為轉機。但脈數猶帶糊細,舌苔大化,白色漸次轉黃,近根微黴。濕痰之郁遏稍開,而暑濕相蒸,何能遽化。上中二焦,猶是邪濕交熾。將及兩旬,還恐化燥昏厥之類。請正。
光杏仁 白蔻仁 廣橘紅 生薏仁 製半夏 赤豬苓 苦桔梗 益元散 川通草 鮮佛手 廣鬱金 淡黃芩 大腹皮
孫(左) 頭痛遽見退輕,而每至熱蒸,其痛輒甚,咽中牽膩,頻作惡心,窒悶尤甚。脈數糊大。良以暑濕內蒸,火風隨之上旋,肺胃之氣,不能開降。病起即發白㾦,氣分素虛。恐濕熱交蒸,致內竄昏厥。再從三焦宣化,參以清泄。
光杏仁 鬱金 製半夏 赤豬苓 鮮佛手 通草 橘紅 白蔻仁 淡黃芩 竹茹
改方加防己枇杷葉絲瓜葉西瓜翠衣荷葉梗。
沈(幼) 症起十七朝,熱甚於里,屢經汗出,而煩懊不寧,夜甚無寐,小溲數而且多,頻渴欲飲。曾發飛漿赤㾦。舌紅苔黃,中心略罩微黑。此由吸受暑邪,邪留氣分,雖經表散,而暑乃無形之氣,與外感風寒不同,屢表屢汗,而暑熱之氣仍然未化,以致氣分熱迫。一飲一勺,為熱所迫,則建瓴而下,所以溲數且多。暑喜歸心,所以暑必為煩。大腸與胃相聯續,與肺相表裡,肺熱下移於腸,則大便泄瀉。恐暑邪不化,從暑化熱,從熱化火,而動風生驚。擬以輕劑清化。候專家商進。
光杏仁(去尖打三錢) 川石斛(三錢) 水炒竹茹(一錢) 橘紅(鹽水炒一錢) 益元散(三錢) 黑山梔(三錢) 肥知母(去毛炒二錢) 大連翹殼(三錢) 朱茯神(三錢) 青竹葉(二十片)
二診 輕清泄化,熱勢微輕,懊煩較定,大便通行,並不溏泄,極為正色。但舌苔稍化,而中心仍覺黃掯。暑濕蒸騰於胃,濕蘊為熱,肺脈通心,所以時作懊煩。前方已經應手,宜再擴充。候專門名家商用。
川雅連(三分) 光杏仁(一錢五分) 廣鬱金(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 橘紅(八分) 益元散(三錢) 生薏仁(三錢) 黑山梔(二錢) 連翹殼(三錢) 竹葉(十二片)
三診 大熱雖退,余蘊未清,至暮神煩口渴,肢倦發熱,熱愈甚則小溲愈多。良由暑濕熱熏蒸,肺當其炎,遂令津液不能約束。擬瀉火生津法。
川雅連(二分) 天花粉(一錢五分) 藕汁(一酒杯) 活水蘆根(八錢)
李(右) 每至下午,輒凜寒而熱,熱勢不揚於外,而甚於里,胸悶中脘痞阻,噁心嘔吐,渴不多飲,少腹作痛。脈數沉鬱不揚。咳嗽痰多。苔黃質膩。暑邪夾濕,郁阻氣分,肺胃之氣,不克下行,開合因而失度。症起旬日,病邪方盛,恐再轉劇。姑開泄氣機,以通三焦而致開合。即請商裁。
製半夏(一錢五分) 炒枳實(一錢) 上廣皮(一錢) 白蔻仁(五分) 竹茹(一錢) 粉前胡(一錢) 淡乾薑(二分) 廣鬱金(一錢五分) 川連(三分) 杏仁(三錢) 鮮佛手(一錢)
二診 中脘痞阻已舒,噁心亦減,凜熱退輕,咳亦稍松,故氣逆因而大定。然下午仍有微寒,痰多膠膩。脈象稍揚,而帶糊滑,舌紅苔白不勻。上焦微通,而濕蘊成痰,瀰漫肺胃。再參清化。
香青蒿(一錢五分) 杏仁(三錢) 杜蘇子(三錢) 冬瓜子(三錢) 雲茯苓(三錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 栝蔞皮(一錢五分) 旋覆花(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 枇杷葉(去毛三片)
三診 似瘧已止,中州亦舒,咳嗽亦減。然仍痰多黏膩,痰氣穢濁。舌苔前半稍化,後半尚覺白膩。少陽陽明之邪,早經泄化,而濕熱熏蒸於肺胃之間,濁釀成痰,肺胃少降。擬降肺化痰。
甜葶藶 製半夏 冬瓜子 炒竹茹 生薏仁 炒蘇子 栝蔞仁 橘紅 茯苓 枇杷葉
榮(右) 木鬱已久,茲兼暑濕內伏,風邪外束,脾胃受困,驟然吐瀉。伏暑風邪,乘此而發,不能外泄,鬱於肺胃之間,以致咽赤作痛,肌癢發痧,煩熱不解。熱迫下注,大便頻泄。胃熱上衝,咽中牽膩,干惡連綿。又當天癸臨期,經行不爽。脈細弦數,舌紅無苔。熱鬱陰傷,勢多變局。擬清咽滋肺湯進退。
大連翹(三錢) 川雅連(五分) 大元參(三錢) 炒牛蒡(三錢) 澤蘭葉(二錢) 酒炒淡黃芩(一錢五分) 青防風(一錢) 泡射干(六分) 細木通(六分) 滑石塊(三錢) 枳實(八分) 桔梗(一錢) 紫丹參(二錢) 薄荷(一錢後入)
二診 利膈清咽,熱態稍安,而咽中赤碎痛甚,環口發出熱泡,兩腮碎痛,煩渴欲飲。經色紫黑。左脈弦緊,舌紅邊尖絳刺。邪熱化火,熏灼肺胃,陰津暗傷。恐熱入血室,而致昏喘。
磨犀尖(六分沖) 鮮生地(一兩洗打) 大元參(三錢) 柴胡(五分) 丹皮(二錢) 細生地(四錢) 大天冬(三錢) 連翹殼(三錢) 肥知母(二錢) 人中黃(五分) 澤蘭葉(二錢) 青竹葉(三十片)
三診 涼營泄熱和陰,咽赤碎痛稍減,漸能得寐痰,稍爽利。舌絳赤轉淡,中心似苔非苔,頗覺黏膩。火得水而漸衰,濕得水而仍濁,濁火蒸騰,仍是熏蒸肺胃之局。擬泄熱化濁。
羚羊片(三錢先煎一炷香) 白茯苓(四錢) 黑山梔(三錢) 碧玉散(三錢包) 連翹殼(三錢) 淨蟬衣(六分) 柴胡(五分) 枳實(七分) 水炒竹茹(二錢) 青竹葉(三十片) 竹瀝(一兩沖) 鮮橄欖(去核五枚打汁沖)
四診 咽痛略定,氣逆較平,痰稍爽利,煩熱亦輕,而肌膚仍然作癢,口渴喜涼飲,咽中白腐不退。左脈細弦而數,右脈細數微弱,舌白質紅,舌尖滿布紅點。火熱劫爍肺胃,陰津大傷。咽通於胃,喉通於肺,肺為辛金,在色為白,金因火旺,其腐為白,金之色也。還恐火刑金爍,而致肺喘。再清肺胃之熱,而救肺胃之陰。
北沙參(五錢) 大麥冬(三錢) 生石膏(六錢) 真川貝(三錢) 冬桑葉(一錢) 鮮生地(洗打八錢) 鮮鐵斛(洗打七錢) 元參肉(三錢) 天花粉(三錢) 甘中黃(五分) 粉丹皮(二錢) 生赤芍(一錢五分) 冬瓜子(三錢打) 金汁(一兩沖) 青蘆管(一兩五錢)
五診 另定方服。
龍膽草(二錢) 杭白芍(二錢) 大元參(八錢) 生甘草(二錢) 生山梔(二錢) 大生地(一兩) 川黃柏(一錢五分) 全栝蔞(三錢) 生石膏(三錢) 馬兜鈴(二錢) 板藍根(三錢)
六診 咽痛白腐布滿,項側耳後腫脹作痛,熱勢不衰,肝膽之火,勢若燎原。大苦泄熱,大寒勝熱,咽痛略減,白腐略退。然熱勢仍熾,經紫色不淨,臍下按之板滯。脈象弦數,舌紅起刺。肝膽之火風,交熾於上,欲行未行之血,凝滯於下,營鬱則熱,亦屬定理。再從清泄之中,兼和營滯。以備商酌。
大生地(七錢) 龍膽草(一錢五分) 黑山梔(三錢) 桑葉(二錢) 生甘草(七分) 板藍根(三錢) 生赤芍(二錢) 丹皮(二錢) 酒炒延胡索(一錢五分) 單桃仁(三錢去皮尖打) (另)上濂珠(二分) 上西黃(四釐) 西血珀(四分三味研末蜜水調服)
七診 清泄肝膽,兼化營滯,熱勢減輕,咽痛碎腐大退,略能安穀。人之一身,營衛陰陽而已矣,周流貫通,無一息之停。衛者陽也,所以衛閉者則生寒。營者陰也,所以營鬱則生熱。蓋營鬱則陽氣屈曲,自然生熱。熱重複輕,其勢起伏,以營鬱而陽不得宣,屈曲而熱,鬱極而通,熱即轉輕。迨周流至營郁之處,陽氣復阻,屈曲復熱,此熱勢起伏之情形也。昨進藥後,少腹微微攻動,旋即大便,堅而且黑,甚覺安舒,未始非滯血之所化。然少腹尚覺板滯,項側耳後,腫硬漸甚,外瘍大有起發之勢。其腫硬之處,營血亦必停阻,肝膽之火亢甚,夫人而知之矣。而營氣不宣,陽氣屈曲,積薪助火,安得而不燎原乎。再從和陰泄熱,兼化營滯。
羚羊片(三錢先煎) 粉丹皮(二錢) 人中黃(五分) 大生地(六錢) 元參(三錢) 霜桑葉(二錢) 龍膽草(一錢五分) 澤蘭葉(二錢) 大貝母(三錢) 丹參(三錢) 生赤芍(一錢五分) 十大功勞葉(二錢)
八診 辛涼重劑,原為清熱解毒,救液熄風而設,何以喉間更痛者。曰、紅爐潑水,烈焰飛騰也。何以少腹痞硬者。大氣欲泄而不泄,腸間之氣,反為痹阻也。經云、其始則異,其終則同。斯之謂歟。今諸款見松,喉腐亦定,痛勢且緩,獨是遺毒脹痛,更甚於前。脈小數弦,口乾作渴,唇吻燥痛。分明鬱伏之邪火,由臟出腑,由腑出經,痛雖不堪,而症則由此轉順矣。所嫌者本質陰虛,又當邪火燔灼之餘,氣傷液耗,熱猶未已,而遺毒之痛,亦起心火,則火化風而劫液,實為可慮。急急存陰清熱,導腑解毒,安內攘外之法,未識當否。
羚羊片(三錢先煎) 桑葉(二錢) 銀花(三錢) 元參(三錢) 連翹(二錢) 丹皮(二錢) 人中黃(五分) 赤芍(一錢五分) 石膏(八錢) 川貝母(二錢) 枯芩(一錢五分) 鐵皮斛(五錢) 知母(二錢) 猴棗(二分) 金汁(一兩沖) 蘆根(一兩)
王(右) 伏暑感新涼而發,凜寒而熱有起伏,胸悶噁心欲嘔,適及經來,少腹不舒。脈細數而滯,舌苔白膩。此伏邪夾濕,郁阻氣機,深恐內閉昏痙。
大腹皮(二錢) 川樸(一錢) 鬱金(一錢五分) 赤豬苓(各二錢) 澤蘭(二錢) 製半夏(二錢) 橘紅(一錢) 延胡(一錢五分) 光杏仁(三錢) 桔梗(一錢) 炒枳殼(一錢) 羌活(一錢) 竹茹(一錢) 玉樞丹(四分佛手湯先化服)
二診 熱勢起伏不減,胸悶噁心,每至熱起,輒覺頭昏暈冒,汗不獲暢。脈滯數不揚,舌苔淡黃,而中帶干毛。無形之暑,有形之濕,交蒸不化,心胸遂成氤氳之鄉。更以經來澀少,血因熱滯,深慮內竄昏厥。
炒香豉 廣鬱金 廣杏仁 五靈脂(酒炒) 桔梗 上廣皮 製半夏 延胡 竹二青(鹽水炒) 絲瓜絡 荷葉邊 西血珀(四分) 上西黃(三釐二味研細先調服)
三診 今日熱起,大為減輕,噁心亦得較定,昏暈煩渴,與昨迥殊。足見伏氣與濕交蒸,心胸即如雲霧矣。但脈仍糊數。邪勢尚甚,還恐起伏生波也。
連翹 烏藥 光杏仁 赤苓神 淡子芩 南楂炭 天水散 延 澤蘭 製半夏 鬱金 竹葉心
四診 熱勢雖未大起,而猶戀戀未退,胸悶噁心,臍上作痛,經事已淨,較諸尋常尚覺澀少。脈左關弦大。良以暑濕交蒸於氣分,肝胃之氣,亦由此失和。再參調氣。
半夏 香附 廣皮 鬱金 枳殼 澤瀉 赤苓 杏仁 竹茹 佛手 左金丸(佛手湯先服)
張 熱勢起伏,起則煩擾不寧,語言錯雜,胸悶頻渴欲飲,汗多不解。舌紅苔白,脈濡。此暑從內發,暑為天之熱氣,所以一經熏灼,即亂神明。經水適來,深恐熱入血室,而致昏厥。
光杏仁 益元散 鬱金 煨石膏 桔梗 炒竹茹 川桂枝 通草 製半夏 澤蘭 元胡索 鮮佛手
瘧
翰臣 症起七日,先寒後熱,寒則震戰,熱則煩渴,噁心胸悶,汗出溱溱,而氣味甚穢。脈象弦滑,苔白質膩。病起之際,適值失精,若論邪勢直入陰經,則喻氏治黃長人房勞後傷寒論極詳細。此蓋由時感之邪,與濕混合,阻遏於少陽陽明,名曰濕瘧。所恐少陽之邪,併入陽明,而轉但熱不寒,或熱而不退,便多變局,以少陽主半表半裡,無出無入,而陽明胃絡,上通於心也。若有寒有熱,當無大患耳。用小柴胡以和解表裡,合達原飲以達募原之邪。即請商政。
淨柴胡(五分) 草果仁(五分炒) 花檳榔(八分) 赤茯苓(三錢) 橘紅(一錢) 黃芩(酒炒一錢五分) 製半夏(一錢五分) 枳殼(一錢炒) 制川樸(一錢) 竹茹(一錢五分薑汁炒)
周(江陰) 久咳屢次見紅,痰阻營衛,陰陽不能交通,寒熱三日而至,其營衛鬱勃之氣,欲借陽經泄越,間有襯交,氣血由此凝滯,偏左有形。脈象弦滑而帶微數。陰氣有漸傷之慮。欲和陰陽,當通營衛之痹。
擬白虎加桂法,參宣通搜絡之品。
川桂枝(四分) 肥知母(一錢五分) 生甘草(三分) 雲茯苓(三錢) 枳實(一錢) 杏仁泥(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 石膏(煨研五錢) 粉當歸(一錢五分) 鱉甲煎丸(九粒開水先送下)
某 大瘧而轉寒熱疊來,汗多而氣酸帶穢。右脈濡軟,左部細弦。此由痰濕不運,熏蒸陽明,營衛陰陽,亦為之阻。宜和中化痰,兼通營衛。
製半夏(二錢) 枳實(二錢) 川桂枝(五分) 炒冬朮(二錢) 石膏(煨研四錢) 橘紅(一錢) 澤瀉(一錢五分) 白茯苓(四錢) 竹二青(薑汁炒一錢)
正蒙 暑濕先伏膜原,茲從少陽外達,熱壯煩惡,熱退汗暢。舌苔中黃邊赤。恐成癉瘧。擬方即請正之。
肥知母(二錢) 茯苓皮(四錢) 黑山梔(二錢) 廣鬱金(一錢) 大豆卷(三錢) 白蔻仁(五分) 益元散(四錢) 淡黃芩(酒炒一錢五分) 香青蒿(一錢五分) 荷梗(六錢)
二診 暢汗熱達,痰熱未淨,夜寐不安。苔根黃膩,脈弦滑轉甚。擬加味溫膽法。候正。
半夏(青鹽水炒二錢) 川石斛(先煎三錢) 廣皮(一錢) 川毛連(薑汁炒四分) 益元散(包四錢) 丹皮炭(一錢五分) 栝蔞皮(三錢) 朱茯神(各三錢) 小枳實(一錢) 黑山梔(一錢五分) 竹二青(鹽水炒一錢半) 荷梗(五錢)
賈(左) 寒熱間作,脈糊不爽,此濕瘧也。和以化之。
製半夏(一錢五分) 上廣皮(一錢) 柴胡(五分) 枳實(一錢) 淡黃芩(一錢五分) 大腹皮(二錢) 川樸(一錢) 草果(四分)
二診 寒熱仍來,汗不獲暢。邪勢為濕所遏,不得外越。再和以化之。
柴胡 炒杏仁 製半夏 淡黃芩 草果仁 廣皮 鬱金 赤豬苓 枳實 竹茹
蕭(左) 寒熱間作,汗不獲暢。暑濕阻於表裡之間。先為和化。
白蔻仁 大豆卷 柴胡 淡黃芩 川樸 青陳皮 赤白苓 大腹皮 炒枳實
沈(左) 久瘧屢止屢發,刻雖止住,而食入不舒,左脅下按之板滯,胃鈍少納。脈濡,苔白質膩。脾胃氣弱,餘邪結聚肝絡。擬和中運脾疏絡。
於潛術(二錢炒) 陳皮(一錢) 川樸(一錢) 製半夏(一錢五分) 沉香曲(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 茯苓(一錢) 炒竹茹(一錢) 鱉甲煎丸(一錢五分開水先服)
二診 脈濡滑,苔白質膩。胃鈍少納,形體惡寒,飲食入胃,命火蒸變,則胃如大烹之鼎,旋入旋化。今濕有餘陽不足,胃氣呆鈍,亦所不免。擬化濕和中,溫助陽氣。脾胃能得轉旋,則絡邪亦歸默化也。
奎黨參(三錢) 炒於朮(一錢) 茯苓(三錢) 煨益智仁(六分) 藿香(三錢) 炒沉香曲(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 生熟穀芽(各一錢) 玫瑰花(二朵)
王(左) 少陽間瘧。而少陽膽為肝之外府,瘧雖止住,肝木縱橫,腹痛甚劇,擬疏泄木鬱。
杭白芍(一錢五分川桂枝四分同炒) 柴胡(醋炒五分) 香附(醋炒二錢) 茯苓(三錢) 焦楂炭(三錢) 青皮(醋炒一錢) 縮砂仁(五分) 煨姜(二片)
二診 腹痛大減。肝邪橫擾,絡滯不宣。效方進退。
杭白芍(一錢五分川桂枝五分同炒) 柴胡(醋炒五分) 金鈴子(一錢五分炒) 香附(醋炒二錢) 延胡索(一錢五分) 青皮(醋炒八分) 茯苓(三錢) 楂炭(三錢) 鱉甲煎丸(二錢先服)
某 寒熱稍減,寒勢甚微,而熱則五心煩躁,喜得涼飲。脈細數,左部微弦。營衛陰陽不和,皆由陰虛而木火內熾。再和陰而參酸苦湧泄。
制首烏(四錢) 淡黃芩(七分) 香青蒿(一錢五分) 當歸炭(一錢五分) 炒木瓜(一錢) 炙鱉甲(四錢) 炒白芍(二錢) 生熟甘草(各二分) 大南棗(二枚)
周(左) 瘧症必有黃涎聚於胸中,故曰無痰不成瘧也。脈弦主痰飲,故曰瘧脈自弦。瘧疾濕痰未清,以西藥止截,遂致腹滿膚腫面浮,為瘧脹重症,未可輕視。
川樸(一錢) 廣皮(一錢) 木豬苓(二錢) 五加皮(三錢) 生薑衣(三分) 白朮(一錢) 腹皮(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 薏仁(四錢) 炙內金(研末調服一錢五分) 範志曲(二錢)
陳(左) 大便通行,熱仍起伏,汗出即解。脈象溷數,苔膩心黃。有形之積,雖已下達,而濕熱氤氳,極難泄化。從泄化之中,參入辛溫寒以通營衛。
製半夏(一錢五分) 生薏仁(四錢) 赤白苓(四錢) 知母(二錢) 通草(一錢) 草果仁(五分) 上廣皮(一錢) 川桂枝(三分) 石膏(煨打三錢)
二診 昨晚寒熱分明,陽明之邪,並歸少陽,極為正色。陽明胃脈,上通於心,而少陽膽經,無出無入,雖有邪居,不能蔓延臟腑,從此不慮病變矣。
製半夏(一錢五分) 淡黃芩(酒炒一錢五分) 建澤瀉(一錢五分) 細柴胡(五分) 橘皮(一錢) 通草(一錢) 蔻仁(五分) 生薏仁(四錢) 茯苓(三錢)
三診 瘧未復來,苔未淨化。擬和中利濕。
製半夏(一錢五分) 白茯苓(一錢) 陳皮(一錢) 豬苓(二錢) 佛手(七分) 白朮(二錢) 川樸(七分) 澤瀉(一錢五分) 生熟薏仁(各二錢)
張(左) 寒熱五日一來。脈形左大。邪在表裡之間。宜為和化。
製半夏 淡黃芩 川樸 草果仁(炒研) 花檳榔 白朮 茯苓 柴胡 廣皮 老生薑
張(左) 喻氏謂瘧必有黃涎聚於胸中,瘧而截止,涎安能盡。大瀉數次,痰濕當由此而發泄矣。再和中為主。
沉香曲 上廣皮 藿香 川樸 赤白苓 澤瀉 炒薏仁 煨木香 製半夏
某 由寒熱而至癉瘧,少陽之邪,並歸陽明。從三焦宣化。
廣鬱金 大腹皮 蔻仁 通草 赤豬苓 淡黃芩 桔梗 杏仁 製半夏 鮮佛手
(原注)少陽之病寒戰,故用柴胡,此轉但熱,則在陽明,陽土蘊熱,宣三焦之氣可奏功。
某 瘧母結聚,寒熱不期而來。營衛陰陽痹阻。再為宣通。
川樸(一錢) 歸鬚(一錢五分) 桂枝(五分) 冬朮(二錢炒) 青蒿(鱉血拌炒三錢) 廣皮(一錢) 烏藥(一錢五分) 檳榔(一錢五分) 焦麥芽(四錢) 焦楂炭(三錢) 延胡索(一錢五分)
二診 邪結於營絡之中,聚形堅硬滿而不化。未可過於攻克,以防其散漫等變。
當歸尾 蓬朮 焦麥芽 西潞黨 南楂炭 川桂枝 延胡 炒於朮 制川樸
楊(左) 大瘧雖止,漫熱不退,中脘不舒。痰濕內聚,營衛開合失常。陽氣宣暢。其熱自退。
川桂枝(四分) 乾薑(四分) 制首烏(三錢) 炙鱉甲(先煎五錢) 制香附(二錢) 熟附片(五分) 當歸(酒炒二錢) 炒沉香曲(二錢) 製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢)
某 溫瘧不止。宜兩和陰陽。
川桂枝 肥知母 橘紅 廣鬱金 冬朮 茯苓 澤瀉 煨石膏 炒枳實 製半夏
諸寒熱
左 痰多,自覺身熱,而脈不甚數。此痰濕有餘,郁遏陽氣。
製半夏 炒竹茹 川桂枝 廣橘紅 雲苓 制香附 砂仁末 生熟薏仁 二妙丸(二錢開水先下)
二診 辛通苦泄,痰氣之郁遏者開,則陽氣之勃蒸自化。胃氣既蘇,內熱亦退。陰虛生內熱,雖屬古聖明訓,實與此證異岐。前法再擴充之。
焦蒼朮(一錢) 澤瀉(一錢五分) 廣皮(一錢) 薑汁炒黃柏(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 桂枝(五分) 雲苓(三錢) 炒黃野於朮(一錢五分) 炒竹茹(一錢) 炒穀芽(三錢) 生熟米仁(各二錢)
周(左) 每至日晡,輒作漫熱,熱不退清,汗出稍松,痰多,脈濡滑。氣虛痰阻,遂致陰陽開合失其常度。年近花甲,不宜見此。擬苦辛寒合方,以開陰泄熱。
川桂枝(五分) 光杏仁(三錢) 橘紅(一錢) 製半夏(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 煨石膏(三錢) 茯苓塊(三錢) 枳實(七分) 生薑(二片) 紅棗(一枚)
二診 苦辛寒合方而開痰飲,以通陰陽,日晡漫熱已退,如鼓應桴,其為開合失度,可以概見。以退為進擬蠲飲化痰。
製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 竹茹(一錢) 豬苓(一錢五分) 南星(三分) 上廣皮(一錢) 枳實(一錢) 薏仁(四錢) 老薑(二片)
三診 脈象濡滑。運化遲鈍,便溏不實。舌苔中心黑潤。痰濕不運,脾陽不克鼓舞。擬溫中而蠲飲。
川桂枝(五分) 雲茯苓(三錢) 上廣皮(一錢) 姜竹茹(一錢) 霞天曲(二錢) 炒於朮(二錢) 製半夏(一錢五分) 生熟薏仁(各二錢) 老生薑(三片)
左 久嗽不止,痰稠厚膩,甚則色帶青綠,寒熱往來。脈軟而數。此肝腎素虧,而脾胃之痰熱,熏蒸於肺,陰陽開合之機,悉為痰阻,此所以為寒為熱也。將入勞損之門,不易圖治。
川桂枝 杏仁泥 製半夏 橘紅 炒黃川貝 生石膏 肥知母 海蛤粉 鬱金 雲苓
二診 濕痰稍退,而營衛流行,不能和協。再擬和中化痰。
人參鬚(另煎沖五分) 製半夏 橘紅 茯苓 川桂枝 炒枳實 乾薑(四分) 鬱金 野於朮 煨石膏
三診 開飲化痰和中,陰陽交併,寒熱已止,納增痰爽。足見痰阻營術,與陽虛生外寒,陰虛生內熱者迥異也。再從前法擴充。
人參鬚(八分) 雲苓 製半夏 炒枳實 砂仁 野於朮 橘紅 川桂枝 石膏(煨)
某 氣虛多痰之質,偶食黏膩窒滯之物,氣由此不行,濕由此不運,痰由此不化,營衛由此而阻,陰陽由此而乖,遂至陰陽相爭,先寒後熱。鬱極而通,兩次大汗,陰陽稍得協和,熱勢因之漸緩。然脾肺升降,仍為痰氣所阻,右脅作痛,痰鳴帶咳。盛納在胃,運化在脾,所謂窒滯者陽明也。氣之不行,胃氣之不行也。濕之不運,胃濕之不運也。脾為生痰之源,胃為貯痰之器,肺為出痰之竅,痰之不化,是胃中之痰不化也,阻於斯,滯於斯。寒熱交爭之下,熱雖循減,而胃中之痰濕,已被熏蒸,於是隨其陽土之性而欲化燥,舌苔為之焦黑。舌色如此,而不甚熱,不煩悶,不口渴引飲者,獨何歟。以痰濕熏蒸,化燥化熱,皆由氣機郁遏,津液不行,不若時邪之症,溫氣化熱之後,爍液劫津而成燥也。陽明胃絡,上通於心。今胃中為痰濕瀰漫之區,所以神機為之不運,神倦如寐,中脘板硬。脈象左寸微浮,關部溷滑,尺部沉細,右寸細滯,關弦,尺弱。證由痰濕食停阻,傳變化燥,以平素氣弱,而致化火不足。化燥不足。惟恐裡氣一虛,而濕痰內陷,以致神迷。擬疏化痰濕,參入苦降辛開,即陽土宜清陰土宜溫之意。備諸方家採擇。
製半夏(二錢) 旋覆花(一錢五分包) 光杏仁(三錢) 赤白苓(各二錢) 磨枳實(三分) 白蔻仁(三分沖) 廣橘紅(一錢) 淡乾薑(四分) 川雅連(三分) 生香附(一錢五分)
二診 疏降胃府,苦辛開通,脈數稍退,舌焦黑頓化十七。鬱蒸之熱,已退三舍。大便雖未通行,而中脘略軟頻轉矢氣,亦屬府氣欲通之象,不可不為起色。但熱仍未退,右脅仍痛,痰鳴欲咳,還是痰濕交蒸,不可遽化,所謂傷食類傷寒者,即此是也。再擬疏化一法,而步步顧其中陽,以防內陷神昏之變。備方家採擇。
製半夏(二錢) 橘紅(一錢) 生香附(一錢五分) 淡乾薑(四分) 磨枳實(三分) 雅連(二分) 光杏仁(三錢) 旋覆花(二錢) 炒蘇子(三錢) 竹茹(八分) 白蔻仁(三分沖) 豆卷(三錢)
右 陰分久虧不復,陰虛生內熱,經訓昭垂,固無疑義。特內熱無已時,茲則間數日或旬日即熱,顯與尋常之內熱迥殊。所以然者。良由喉證之後,餘熱襲入營分,營中有熱,至數日而其熱鬱勃,故發熱,熱則氣泄郁解,故復能退。擬於養營之中,參以清營。
鎊犀尖(二分先煎) 炙生地(四錢) 炒歸身(一錢) 十大功勞葉(一錢) 西赤芍(一錢五分) 炒山藥(三錢) 軟白薇(二錢) 粉丹皮(一錢五分)
二診 涼營泄熱,大便飲食如常。守前法以覘動靜。
生地炭(四錢) 磨犀尖(二分沖) 香青蒿(二錢) 十大功勞葉(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 炒白芍(一錢五分) 當歸(二錢酒炒) 炒白薇(二錢)
三診 每至身熱,輒口碎。陽明營分之熱無疑。
炙生地(四錢) 犀角尖(二分磨沖) 粉丹皮(一錢五分) 玉泉散(一錢五分包) 川石斛(三錢) 白茅根(五錢去心)
四診 此次熱輕且短,惟口糜作痛。再清胃熱。
生甘草(三分) 煨石膏(二錢) 黑山梔(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 廣藿梗(二錢) 川石斛(三錢) 製半夏(一錢五分) 青防風(八分)
五診 疊進涼營泄熱,熱退未楚,然兩目尚澀,還是餘熱之象也。
粉丹皮(一錢五分) 青防風(一錢) 廣藿香(三錢) 黑山梔(一錢五分) 煨石膏(四錢研) 生甘草(三分) 炒菊花(一錢)
六診 脈象和緩。但小溲有時仍痛,還是餘熱未盡。再清泄以澈之。
鎊犀尖(三分) 熟石膏(三錢) 細木通(四分) 車前子(一錢五分) 甘草梢(三分) 竹葉心(十二片)
霍亂
朱(左) 吐瀉交作。中州阻窒,恐至內閉。
川樸(一錢) 檳榔(一錢) 製半夏(二錢) 青陳皮(各一錢) 鮮佛手(一錢五分) 川雅連(吳萸湯拌炒三分) 木香(五分) 範志曲(二錢) 赤白苓(各二錢) 淡乾薑(六分) 廣藿香(三錢) 枳實(磨沖五分) 鮮生薑(二錢) 伏龍肝(一兩煎湯代水) 玉樞丹(一錠用佛手藿香湯旋磨旋沖旋飲)
童 吐瀉交作,心胸窒蔽。氣濕交阻,清濁不司升降,恐其內閉。
製半夏 新會皮 炒竹茹 赤白苓 嫩蘇梗 川樸 大腹皮 陳香薷 鮮佛手 煨木香 伏龍肝 玉樞丹
陳(左) 痛瀉之後,繼以嘔吐,中州不舒。脈形沉細。此寒濕內阻。
川樸 枳實 大腹皮 廣皮 南楂炭 製半夏 蔻仁 赤白苓 鮮佛手
郁(左) 帶病入闈,病邪未澈,昨復啖飯二次,復食冷柿三枚,寒食交阻,胸中陽氣逆亂,陰陽之氣,一時揮霍變亂。泄瀉稀水,繼而復吐。陽氣閉郁,肢厥脈伏,汗出不溫,目陷音低。頻渴欲飲,中脘不通,胸中大痛。中陽毫無旋轉之權,有內閉外脫之虞。擬黃連湯以通胃中陰陽,參以芳化而開閉郁。
臺參鬚(一錢) 甘草(四分) 淡乾薑(七分) 枳實(一錢) 製半夏(二錢) 川雅連(七分) 川桂枝(七分) 焦楂炭(三錢) 車前子(三錢) 橘皮(一錢) 闢瘟丹(七分)
二診 用仲景黃連湯以和胃中陰陽,參以芳化而開氣機,六脈俱起,肢厥轉溫,胸痛亦止,泄瀉亦減。病雖轉機,而濕熱何能遽楚,以致濕化為熱,劫爍陰津。舌苔干黃,毫無津液。頻渴欲飲,時帶呃忒,小溲全無,神識迷沉。極為危險。勉擬辛鹹寒合方,參以芳開。
生石膏(一兩) 滑石(四錢) 官桂(六分) 茯苓(三錢) 寒水石(三錢) 豬苓(二錢) 於朮(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 鮮荷梗(一尺) 紫雪丹(六分)
姚(左) 外寒束縛裡熱,致寒熱互阻,三焦清濁相干。吐瀉交作,中脘不通。宜苦辛以開三焦。但霍亂時症,未可與尋常並論。
製半夏(二錢) 川樸(一錢) 淡吳萸(三分) 川雅連(五分) 雲茯苓(三錢) 晚蠶砂(三錢) 藿香(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 白蔻仁(五分) 廣皮(一錢) 香薷(一錢) 太乙丹(五分)
題臣 飲食內停,寒熱雜感,致清濁相干,三焦閉塞。始則上吐下瀉,今則欲吐不出,欲瀉不爽,腹笥板滯,按之滿痛噫出卵臭,脈伏肢厥,螺癟目陷清濁溷淆,濕食停阻,吐瀉雖得稍停,而濁積更加閉塞,氣道不宣,陽不敷布。危險已極,勉與顯卿仁兄先生同議苦辛開通,降泄濁積。即請高明商進。
川雅連(薑汁炒七分) 上川樸(一錢) 枳實(一錢五分) 木香(五分) 橘皮(一錢) 淡吳萸(七分) 姜半夏(二錢) 白蔻仁(五分) 大腹皮(二錢) 範志曲(二錢) 備急丸(三分佛手湯送下)
丹痧
(附爛喉痧)
金(左) 春溫疫癘之邪從內而發。發熱咽痛,熱勢甚熾,遍身丹赤,痧點連片不分,咽痛外連頸腫。右脈滑數左脈弦緊,舌紅邊尖滿布赤點。此由溫疫之邪,一發而便化為火,充斥內外蔓延三焦。丹也,痧也,皆火也。刻當五日,邪勢正盛,恐火從內竄,而致神昏發痙。擬鹹寒泄熱,甘涼保津。
犀尖(五分磨) 鮮生地(七錢) 粉丹皮(二錢) 大青葉(三錢) 金銀花(二錢) 霜桑葉(一錢五分) 大力子(二錢) 黑玄參(三錢) 薄荷(五分) 金汁(五錢) 鮮茅蘆根肉(各一兩)
二診 鹹寒泄熱,甘涼保津,丹痧較化,熱亦稍輕。然咽中仍然腫痛,左耳下結塊作脹,亦屬火風所結。大勢稍定,未為穩當。
大連翹 黑山梔 粉丹皮 淡黃芩 白桔梗 人中黃 大玄參 大力子 荊芥 蘆根
金(右) 頭脹惡風發熱,頭面四肢已透痧點,咽中微痛。脈數,苔白。風溫之邪,襲於肺胃。適值經來,恐熱入血室,不可與尋常並論也。
霜桑葉(一錢) 牛蒡子(三錢) 射干(五分) 象貝母(二錢) 廣鬱金(一錢五分) 嫩前胡(一錢)炒杏仁(三錢) 蟬衣(八分) 丹參(二錢) 南楂炭(三錢) 枳殼(一錢炒)
二診 熱勢稍減,痧亦暢透,咽痛略輕。經事通行,並無少腹墜滿等象。再從肺胃清泄,參以和營。
大力子 嫩前胡 荊芥穗 生甘草 連翹殼 紫丹參 象貝母 白茯苓 白桔梗 青蒿梗
三診 痧雖暢透而不肯化,經事淋瀝未已,舌燥咽中干痛。脈象細數。此由經水適來,血室空虛,血分暗為熱迫。再泄熱涼營。
細生地 黑玄參 川石斛 牛蒡子 粉丹皮 青蒿梗 紫丹參 冬瓜子 粉前胡 川貝母 生梨肉 枇杷葉
金 痧點較昨稍透,兼有起漿白疹,咽赤作痛,偏左起腐。肺胃蘊熱,未能宣泄。病起三朝,勢在正甚。
連翹殼 馬勃 荊芥 薄荷葉 桔梗 射干 牛蒡子 蟬衣 廣鬱金 燈心
二診 痧點雖布,面心足脛,尚未透發,煩熱胸悶咽痛。舌苔黃糙少津。肺胃之邪,不克宣泄,夾滯不化,恐化火內竄。
淨蟬衣 牛蒡子 連翹殼 麻黃(蜜炙三分) 苦桔梗 蘇薄荷葉 廣玉金 炒枳殼 煨石膏 茅根肉
三診 咽痛稍輕,肌膚丹赤,投辛溫寒宣泄肺胃,熱勢大減。苔黃大化,而舌邊紅刺。邪欲化火,再為清泄。
連翹殼 廣鬱金 滑石塊 炒枳殼 煨石膏 黑山梔 淡豆豉 杏仁 牛蒡子 竹葉心
四診 肌膚丹赤,而痧點未經暢透。肺胃蘊熱不能宣泄,邪勢化火,劫爍陰津,舌絳干毛。恐邪熱內傳,而神昏發痙。
犀尖(三分磨) 丹皮(二錢) 雞蘇散(四錢) 玄參(三錢) 杏仁(三錢) 荊芥(一錢) 鮮生地(五錢) 牛蒡子(三錢) 連翹(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 茅根肉(八錢) 竹葉(二十片) 燈心(三尺)
五診 丹痧漸化,而火風未能盡泄,咽痛甚重,大便不行。舌絳無津。擬急下存陰法。
犀尖(三分磨) 丹皮(二錢) 玄參肉(三錢) 防風(一錢) 元明粉(一錢五分) 生廣軍(三錢) 鮮生地(五錢) 大貝母(二錢) 荊芥(一錢) 黑山梔(三錢) 生甘草(五分) 桔梗(一錢)
六診 大便暢行,咽痛大減。然仍熱甚於里,舌紅尖刺無津。痧化太早,邪勢化火,劫爍陰津,未為穩當。
玄參肉 細生地 連翹殼 桔梗 銀花 鬱金 天門冬 山梔 生甘草 竹葉 鮮蘆根
七診 咽痛漸定,熱勢大減。舌絳刺亦退,然舌心尚覺干毛,還是陰津未復也。
細生地(四錢) 連翹(三錢) 銀花(一錢五分) 鮮石斛(五錢) 天花粉(二錢) 大玄參(三錢) 生甘草(五分) 天門冬(三錢) 綠豆衣(三錢) 山梔(三錢) 蘆根(一兩五錢) 竹葉(三十片)
八診 脈靜身涼,履夷出險,幸甚幸甚。擬清養肺胃,以澈余炎。
大天冬 大玄參 連翹 白銀花 茯苓 綠豆衣 川貝母 竹葉心 鮮蘆根
金 熱勢甚重,咽腫作痛,丹痧透露未暢,胸悶神煩。脈形緊數而弦。時疫之邪,鬱於肺胃。恐邪化為火,致生枝節。
荊芥 炒牛蒡子 連翹殼 玄參 薄荷 枳實 鬱金 生甘草 範志曲 淡子芩 黑山梔
二診 痧瘄暢達,兼發起漿白疹,其風火熱毒之重可知。再擬利膈清咽,而導熱下行。
連翹殼 川雅連(三分) 防風 淡芩 玄參 丹皮 人中黃(四分) 牛蒡子 防風通聖散(三錢)
某 春溫疫癘之邪,由募原而入胃腑,邪化為火,熏蒸於肺,充斥上下,蔓延內外。以致熱熾丹痧密布,上則咽赤腫痛,下則協熱下利。脈象緊數,舌紅無苔。今則漸增氣喘,危象已著。勉擬黃連解毒湯出入。即請高明商榷行之。
川雅連(五分) 生山梔(二錢) 大青葉(三錢) 犀尖(五分磨) 丹皮(二錢) 川黃柏(三錢炒) 大麥冬(三錢) 淡黃芩(一錢五分) 鮮蘆根(去節二兩) 竹葉(三十片)
張(左) 外風引動溫邪,邪從內發,即化為火。喉風發痧,舌心焦黑,黏痰纏擾咽中,咯吐不盡。脈數弦滑。時行急病,變端不測。
紫背浮萍(一錢五分) 大元參(四錢) 桔梗(一錢) 馬勃(一錢) 光杏仁(三錢) 生石膏(六錢) 生甘草(五分) 連翹(三錢) 射干(七分) 廣鬱金(一錢五分) 白茅根肉(一兩) 竹瀝(一兩)
二診 痧疹暢發,咽中黏痰稍利,痛勢略輕。舌苔焦黑已化,而里質絳赤,乾燥無津。喉關之內,白腐星布。肺胃之火,灼爍陰津,恐其暴竄。
磨犀尖(五分) 鮮生地(一兩洗打) 細生地(五錢) 大麥冬(三錢) 桔梗(一錢) 粉丹皮(二錢) 炒知母(二錢) 煨石膏(四錢) 大玄參(二錢) 金汁(七錢沖) 茅根肉(一兩) 鮮蘆根(一兩)銀花露(一兩沖)
(原注) 已後未來看,病亦漸鬆矣。
嚴(右) 咽痛紅腫,丹痧已透三朝,上至頭面,下至足脛,是為透足。邪從痧出,熱隨邪達,理當病退十七,乃熱勢仍然不減。咽痛稍輕,仍然赤腫。脈象滑數,舌紅無苔。足見邪勢太重,半發丹痧透露於外,半化火熱鬱於肺胃。況當經水適行,若肺胃之熱,乘血分之虛,襲入營中,便是熱入血室。今當出入之際,治法不可不細論也。經云、火鬱發之。則開泄之藥,在所必用。又云、熱者寒之。則清化之藥,在所難緩。而白喉忌表。殊不知白為金色,火熱亢盛之極,金受火刑,所以喉間結成白點,甚者起出白條。凡表藥之性,皆帶升泄,恐升動火熱,所以忌用。即非白喉,如喉風喉疳喉蛾之甚者,往往亦有白腐,其為火甚刑金,則一也。刻下咽痛較前昨稍輕,白點似有若無,喉症之勢已得稍緩。而痧點漸化,熱勢不減,其火熱之淵藪,不在喉間,而蘊於肺胃。顯然可見。肺主皮毛,則開泄肺氣,是散邪,即散火也。清泄上中,是化熱。即防其入血室也。擬清泄一法。即請商榷行之。
川鬱金(一錢五分) 淡黃芩(一錢五分) 大連翹殼(三錢) 黑山梔(三錢) 紫丹參(三錢) 大力子(三錢) 澤蘭葉(二錢) 白桔梗(七分) 薄荷(八分) 白茅根(一兩)
二診 辛涼解表,微苦泄熱,參以和營,遍身痧點暢發,邪從痧透,怫鬱之熱自得稍松,喉間赤腫大退,熱勢略得減輕。然脈仍滑數,舌紅無苔,不時噁心,還是胃火逆沖,胃氣不降。良由邪勢太重,泄者雖泄,留者仍留,總望痧退之後,繼之以汗,熱勢步退,方為正色。再擬清化法。即請商裁。
大連翹(三錢) 紫丹參(二錢) 赤茯苓(三錢) 鹽水炒橘皮(六分) 牛蒡子(三錢) 黑山梔(三錢) 蘇薄荷(一錢) 水炒竹茹(一錢五分) 淡黃芩(一錢五分) 廣鬱金(一錢五分) 桑葉(一錢五分) 白桔梗(七分) 茅根肉(一兩)
改方去薄荷桔梗,加蘆根一兩,竹葉三十片。
三診 熱勢遞減,咽痛亦輕。然痧點出而不化,寤難成寐,多言而時有錯語。脈數細弦,舌紅無苔,邊尖皆布紅點。此由熱甚之時,經水適行,血海空虛,邪熱乘虛而入血室,神藏於心,魂藏於肝,而心主血,肝藏血,今熱擾血中,所以神魂不能安貼,靈明漸次為之擾亂,二十二日案中早經提及,正為此也。恐致神昏痙厥,不得不為預告也。擬養血涼營,以寧神志。即請商榷行之。
大生地(四錢) 磨犀尖(三分) 粉丹皮(二錢) 紫丹參(二錢) 朱茯神(三錢) 川貝母(二錢) 生赤芍(一錢五分) 水炒竹茹(一錢五分) 辰燈心(三尺) 上濂珠(三分) 西血珀(四分) 真玳瑁(三分以上三味研極細末蜜水調服)
顧(童) 風溫發痧,痧邪太重,邪熱與風,半從外出,半從里陷。痧邪本在肺胃二經,然肺與大腸表裡相應,大腸與胃,又系手足陽明相合,所以陷里之邪,直趨大腸。以致泄痢無度,痧點欲回未回,咳嗽不爽,遍身作痛。脈數,重按滑大,舌紅無苔。上下交困,極為惡劣。勉用薛氏升泄一法。即請明賢商進。
煨葛根(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 生甘草(五分) 白茯苓(三錢) 淡枯芩(酒炒一錢五分) 大豆卷(三錢) 羌活(七分) 炒黃荷葉(三錢)
二診 昨用升泄之法,陷里之邪,略得升散,脾之清氣,稍得升舉,泄瀉大減,白凍亦退,神情亦略振作。舌紅絳較淡,脈滑大稍平。種屬轉機之象,守前法擴充,續望應手。即請商裁。
羌活(一錢) 防風根(一錢炒) 廣木香(三分) 酒炒淡芩(一錢五分) 枳殼(八分) 苦桔梗(一錢) 大豆卷(二錢) 煨葛根(一錢五分) 生甘草(五分) 白茯苓(三錢) 乾荷葉(炒黃三錢)
三診 下痢稍疏,然晝夜當在二十次之外,所下黑黃居多,肛門烙熱,肌表之熱,並不甚盛。而脈數竟在七至以外,舌紅起刺。良以陷里之邪,與濕相合,悉化為火,仿金匱協熱下痢法。即請商裁。
炒黃柏(二錢) 北秦皮(一錢) 滑石塊(三錢) 炒雅連(四分) 生甘草(三分) 白頭翁(一錢) 金銀花(三錢) 白茯苓(二錢) 金石斛(二錢) 龍井茶(一錢五分)
金(幼) 時疫七日,丹痧回沒太早,火熱內灼,口疳咽痛,熱勝則腫,面目肢體虛浮。脈象弦數。恐變腫脹。
急導火下行。
鮮生地(五錢) 玄參(三錢) 茯苓皮(三錢) 細甘草(五分) 元明粉(一錢) 車前子(一錢五分) 木通(五分) 絲瓜絡(二錢) 金銀花(二錢) 上湘軍(二錢)
二診 身熱已退,口疳稍輕,四肢仍帶腫脹。火風阻閉,脾濕因而不運,隨風流布。恐腫脹日甚。再理濕祛風。
大腹皮(二錢) 宣木瓜(一錢) 冬瓜皮(四錢炒) 茯苓皮(三錢) 澤瀉(一錢五分) 生米仁(四錢) 漢防己(一錢五分) 豬苓(二錢) 青防風(一錢) 左秦艽(一錢五分)
(原注)服後漸愈。
卷四
虛損
陳(右) 久咳根蒂不除,去秋燥氣犯肺,咳而失血,金水由此而虧,連綿內熱,肉脫形瘦。脈細數而促。理宜壯水救陰,清金保肺。然舌淡少華,中氣薄弱,稠膩之藥,不能多進。症入勞損之途,不能許治。勉擬金匱麥門冬方備質高明。
人參鬚(另煎沖四分) 雲茯苓(四錢) 桑白皮(二錢炙) 甜杏仁(三錢) 川貝母(二錢) 麥冬(炒去心三錢) 生甘草(三分) 地骨皮(二錢炒) 白粳米(一把煎湯代水) 枇杷葉(去毛四片)
二診 用金匱麥門冬湯,咳嗽稍減,然清晨依然咳甚。脈細弦數。蓋寅卯屬木,金病而遇木旺之時,病勢勝矣。藥既應手,未便更章。
人參鬚(五分沖) 生甘草(五分) 茯苓(三錢) 淡芩(炒一錢五分) 地骨皮(二錢) 法半夏(一錢五分) 川貝(炒一錢五分) 桑白皮(二錢) 知母(炒一錢五分) 枇杷葉(去毛四片) 肺露(一兩沖)
三診 神情稍振,胃亦漸起。然咳嗽仍然未定,甚則噦惡欲嘔,上午清晨為甚,辰巳之交,往來寒熱。脈細數,舌紅苔黃。還是肝腎陰虛,氣難攝納,自下及上,陰陽不能和協。雖略轉機,不足為恃。
人參鬚(一錢) 生扁豆衣(三錢) 桑白皮(二錢炙) 蛤黛散(三錢包) 大麥冬(去心三錢) 霍石斛(三錢) 代赭石(三錢) 法半夏(一錢五分) 生甘草(四分) 地骨皮(二錢) 茯苓神(各三錢) 粳米湯代水。
某 金匱云、心下悸者有水氣。未病之先,心下先悸,水飲早已停阻,復因感邪,遂起咳嗽,邪雖漸解,三焦氣傷。以致形色淡白,咳戀不止,甚至形寒內熱。蓋肺為相傳,有分布陰陽之職,肺氣一虛,陰陽之分布失其常度,是以寒熱往來。金所以制木也,金病則木無所制,所以氣撐不和,得矢氣則松,肝藏之氣,不能扶蘇條達,有可見者。脈象虛弦,舌白少華,苔膩。此傷風激動伏飲,邪去而飲復阻肺,肺氣日虛,肝邪日旺,將成虛損之症。冠翁先生不降肺而和胃平肝,隔一隔二之治,所以卓卓人上。無如病久根深,未克奏效。茲勉從經旨久咳不已則三焦受之之意,用異功為主。管窺之見,深恐貽笑於方家耳。尚乞斧正是荷。
人參鬚(一錢) 上廣皮(一錢) 炙黑草(五分) 整砂仁(四粒) 茯苓(四錢) 川貝(炒黃二錢) 白芍(土炒一錢五分) 海蛤粉(四錢) 生熟穀芽(各一錢五分)
胡(左) 肺感風邪,邪郁肺衛。以致咳嗽不已,身熱連綿。肺合皮毛,肺邪未泄,所以凜凜畏風。因邪致咳,因咳動絡,絡損血溢,日前咯血數口,血止而咳逆如前。脈細而數,右寸關微浮。此即傷風成勞是也。咳因邪起,因咳成勞茲則去其邪而保其正,明知鞭長莫及,然人事不得不盡。備方就質高明。
前胡 象貝 鮮薄荷 桔梗 茯苓 生熟萊菔子 連翹 牛蒡子 杏仁泥 桑葉 梨皮 炒黑丹皮
陳(在) 失血之後,久嗽不止,每交節令,輒復見血,面色桃紅,時易怒火,然每至天寒,即惡寒足厥。脈形沉細而數,頗有促意,其為血去陰傷,龍雷之火不能藏蟄,陰火逆犯,肺降無權。清肺壯水益陰,固屬一定不易之法。然藥進百數十劑,未見病退轉覺病進。再四思維一身之中,孤陽雖不能生,而獨陰斷不能長,坎中之一點,真陽不化,則陰柔之劑不能化水生津,陰無陽化,則得力甚微。意者惟有引導虛陽,使之潛伏,為萬一僥倖之計。拙見然否。
龜甲心(八錢) 粉丹皮(二錢) 大麥冬(去心三錢) 阿膠(蛤粉炒一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 大生地(一錢) 萸肉炭(三錢) 西洋參(元米炒三錢) 生熟白芍(各一錢) 上徭桂(研末飯糊丸二分藥汁先送下)
二診 壯水益腎,兼辛溫為嚮導,脈數稍緩,火升之際,足厥轉溫。但交節仍復見紅,龍相之火尚未安靜。前方出入再望轉機。
西洋參 川貝母 雲茯苓 炙紫菀肉 北五味 牛膝炭 阿膠珠 肥知母 蒲黃炭 煅牡蠣 太陰元精石 金色蓮鬚
某 痰飲多年,加以病損,損而未復,氣弱不運,飲食水穀盡化為痰。以致氣喘腫發,兩月方定。今神情痿頓,肢體疲軟,吸氣則少腹觸痛。脈細濡而苔白無華。呼出之氣,主心與肺,吸入之氣,屬肝與腎,一呼一吸,肺腎相通之道,必有痰阻。誠恐損而不復。
川桂枝 炒蘇子 製半夏 厚杜仲 旋覆花 生香附 雲茯苓 炒牛膝 杏仁泥 煅蛤殼 廣橘紅 菟絲子(鹽水炒)
朱(左) 先自經絡抽掣,繼而吐血盈碗,血從脘下上升。今血雖漸定,而嗆咳氣逆。脈象虛弦。肝腎陰虛,虛火載血上行,遂至陰不收攝。恐咳不止而致入損。
大生地(四錢) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 杭白芍(一錢五分) 川貝母(二錢) 煅磁石(三錢) 青蛤散(三錢包) 丹皮炭(一錢五分) 淡秋石(一錢五分) 側柏炭(三錢) 藕節炭(兩枚)
二診 吐血仍未得定,血散鮮赤,食入脹滿,氣衝作嗆。脈象虛弦。陰虛木火上凌,激損肺胃之絡,絡損血溢。再降胃涼營止血,參以降氣,所謂氣降即火降也。
側柏炭(三錢) 代赭石(煅五錢) 杭白芍(酒炒二錢) 丹皮炭(二錢) 栝蔞仁(五錢研) 上廣皮(鹽水炒一錢) 竹茹(水炒三錢) 藕汁(一兩沖) 沉香(乳汁磨二分)
(原注) 胃血,血夾水而散。肝血,凝厚外紫內紅。心血,細點如針。
鄭(右) 由咳嗽而致見紅,咳嗽由此更甚,內熱連綿,春間復發肛癰,月事由此停阻,心中煩懊,咳甚咽中微痛。脈細弦而數,舌紅心剝。肺腎並損,不能許治。以金水雙調法,聊作緩兵之計而已。
北沙參(三錢) 白芍(酒炒二錢) 蛤黛散(四錢包) 女貞子(酒蒸三錢) 炙生地(四錢) 茯神(三錢) 川貝母(去心二錢) 生山藥(三錢) 枇杷葉(去毛炙三錢) 都氣丸(四錢開水分二次服)
二診 脈稍柔緩,內熱略減,咽痛亦輕,胃氣稍振。然咳嗽時輕時重。金水並損,何能遽復。姑踵效方以觀其後。
大生地 生甘草 蛤黛散 川貝母 雲茯苓 大天冬 生山藥 杭白芍 扁豆 都氣丸
三診 內熱咳嗽遞減,胃氣漸振,納食之後,胸脘亦舒,足見沖氣逆上,則胸中必致填塞。滋養之劑在所必進。
大生地(四錢) 天冬(三錢) 白芍(酒炒二錢) 海蛤殼(五錢打) 雲茯苓(三錢) 阿膠珠(二錢) 生甘草(三分) 山藥(三錢) 生扁豆(三錢) 川貝母(一錢五分) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 都氣丸(五錢分二次服)
四診 飲食漸增,適交節令,咳仍輕減,時帶噁心。肺腎並虛,中氣亦弱,蓋中氣下根於腎,自必此響而彼應也。前法參以補氣。
大生地(四錢) 阿膠珠(二錢) 川貝(二錢) 黨參(二錢) 茯苓(三錢) 蛤殼(五錢) 炙甘草(三分) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 生扁豆(三錢研) 白芍(酒蒸一錢五分)
五診 肺腎並調,兼養肝陰,嗆咳遞減,嘔惡未止。藥既應手,宜再擴充。
奎黨參(三錢) 生熟甘草(各三分) 杭白芍(一錢五分) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 白茯苓(三錢) 蛤黛散(三錢包) 大麥冬(去心三錢) 大生地(四錢) 川貝母(二錢) 款冬花(二錢) 車前子(三錢) 生山藥(三錢)
六診 脾肺腎三臟並虧,脾不能運則生痰,肺不能降則嗆咳,腎不能收則氣逆,虛損不復,痛泄咽疼諸恙,時輕時重。脈數細急。聊望緩兵耳。
麥冬(三錢) 生甘草(六分) 扁豆衣(三錢炒) 生山藥(三錢) 阿膠珠(三錢) 桔梗(三分) 白芍(二錢) 川貝母(二錢) 木瓜皮(炒一錢五分) 八仙長壽丸(四錢)
周(左) 溫膽以致開合,形寒已退。而氣陰並虧,咳嗽痰多,左脅肋氣覺上逆。脈細,關弦。一派虛損情形,不敢許治也。
奎黨參(二錢) 製半夏(一錢五分) 懷牛膝(三錢炒) 竹茹(水炒一錢) 廣橘紅(一錢) 白茯苓(三錢) 海蛤粉(三錢包) 川貝母(二錢) 金水六君丸(三錢開水先送下)
二診 痰漸減少,咳亦退輕。然稍一舉動,仍然氣逆。下虛不攝,難許穩妥。
大生地(砂仁炙四錢) 紫蛤殼(五錢) 補骨脂(鹽水炒二錢) 雲茯苓(三錢) 牛膝炭(三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 山藥(三錢炒) 川貝母(一錢五分) 杞子(三錢) 紫衣胡桃肉(研細過藥)
李(左) 肝腎陰虛於下,嗜飲肺損於上,虛火上凌,曾吐紫黑厚血。今於秋燥行令,更起嗆咳。金水兩傷,恐入損途。
阿膠珠(三錢) 白芍(酒炒一錢五分) 蛤黛散(三錢包) 金石斛(三錢) 丹皮炭(一錢五分) 大生地(四錢) 川貝母(三錢) 生山藥(三錢) 女貞子(酒蒸一錢五分) 枇杷葉(去毛炙四片)
二診 嗆咳稍減,脈亦稍緩。藥既應手,再為擴充。
北沙參(四錢) 大生地(四錢) 川貝母(二錢) 女貞子(三錢) 生山藥(三錢) 阿膠珠(二錢) 大天冬(三錢) 蛤黛散(三錢包) 白薇(炒一錢五分) 白芍(酒炒一錢五分) 枇杷葉(去淨毛蜜炙四片)
三診 嗆咳已止。再金水並調。
黨參(二錢) 川貝(二錢) 生山藥(三錢) 海蛤粉(三錢包) 橘紅(鹽水炒一錢) 於朮(炒一錢五分) 白茯苓(三錢) 生熟甘草(各二分) 金水六君丸(四錢開水二次分服)
又膏方 陰分素虧,嗜飲激動陽氣,肝腎之血,隨火上逆,曾吐紫黑厚血,由此頓然消瘦。茲於秋燥行令,忽起嗆咳,數月不止。投金水雙調,嗆咳竟得漸定,其為虛火凌上爍金顯然。脈細而數,舌苔黃糙。真陰安能遽復。培養下元,更須保養,或可徐徐復元耳。
大生地(三兩) 奎黨參(三兩) 真川貝(去心一兩) 生牡蠣(四兩) 麥冬(二兩) 大熟地(五兩) 西洋參(二兩制) 金石斛(劈開一兩) 杭白芍(酒炒一兩五錢) 生熟甘草(合一兩) 甘杞子(三兩炒) 茯苓神(各一兩) 紫蛤殼(六兩) 女貞子(酒炒三兩) 肥玉竹(二兩) 厚杜仲(二兩) 天冬(一兩) 生山藥(二兩) 當歸炭(一兩五錢) 冬蟲夏草(八錢) 炒萸肉(一兩五錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 建澤瀉(鹽水炒二兩) 五味子(蜜炙七錢) 粉丹皮(一兩五錢炒) 牛膝炭(三兩) 甜杏仁(二兩打)
上藥如法寬水煎三次,再煎極濃,用真阿膠三兩,龜板膠二兩,魚鰾膠二兩,溶化衝入收膏。每晨服
大半調羹,下午服小半調羹,俱以開水沖挑。
胡(左) 傷風夾濕,而致損肺。咳嗽不已,痰色稠黃,不時見紅。茲則痰血日甚,脈數內熱,肛門漏管。此陰虛挾濕,濕熱熏蒸,肺胃之絡,為之所損,痿損情形,聊作緩兵之計而已。
赤白苓 海浮石 冬瓜子 青蛤散 栝蔞霜 建澤瀉 生米仁 光杏仁 鹽水炒竹茹 藕節 青蘆管
二診 帶病經營,陽氣內動,肝火凌金。咳甚帶紅,深入重地。急宜安營以循陽動陰靜之道。
北沙參 丹皮炭 川石斛 炙桑皮 瓊王膏(沖) 炒麥冬 青蛤散 冬瓜子 川貝母
三診 痰紅雖減於前,而咽中隱隱作痛。咽喉雖屬肺胃,而少陰之脈系舌本循喉嚨,則是咽痛一層,其標在肺,其本在腎也。腎為先天之本,恐非草木之功,所能挽狂瀾於既倒也。
阿膠珠(二錢) 青蛤散(五錢) 北沙參(五錢) 豬膚(煎去沫沖一錢五分) 雞子黃(一枚) 炙生地(四錢) 白蜜(一匙) 白粳米(炒黃一錢五分)
四診 虛火上炎,咽中碎痛,臥不能寐。而時令之濕,侵侮脾土,以致似痢不止。急者先治之。
砂仁(鹽水炒) 生熟米仁 煨木香 生冬朮 連皮苓 建澤瀉 炒扁豆衣 炒蓮子
吳(左) 經云、面腫曰風,足脛腫曰水。先是足腫,其為濕熱可知。乃久久方退。足腫甫退於下,咳嗽即起於上,痰色帶黃,稠多稀少,未幾即見吐血。此時濕熱未清,風邪外乘,所以風邪易入難出,為其濕之相持也。邪濕久滯,咳而損絡,絡血外溢。迨血去之後,陰分大傷,遂令金水不能相生咳不得止。茲則聲音雌喑,咽痛內熱,所吐之痰,黃稠居多。脈細數有急促之意,而右關尚覺弦滑。所有風邪,悉化為火,腎水日虧,肺金日損,胃中之濕熱,參雜於中,熏蒸於上。深恐咽痛日甚,才疏者不能勝任也。
光杏仁 冬瓜子 青蛤散 生薏仁 枇杷葉 黑元參 炙桑皮 蟬衣 茯苓 青蘆管 水炒竹茹
二診 風濕熱相合,熏蒸損肺。前方引導濕熱下行,緩其熏蒸之炎,即所以救其陰液之耗損。脈症尚屬相安姑踵前意,以盡人力。
北沙參 赤白苓 生米仁 青蛤散 鮮竹茹 光杏仁 黑元參 金石斛 冬瓜子 青蘆管 生雞子黃(沖) 枇杷葉
三診(懸擬) 濕熱化燥傷陰,而致虛火上炎。症屬難治,務即就正高明。
北沙參(四錢) 阿膠珠(二錢) 大生地(四錢) 西洋參(二錢) 生山藥(三錢) 光杏仁(三錢) 川貝母(二錢) 茯苓(四錢) 大麥冬(三錢) 青蛤散(五錢) 白蜜(二錢沖) 白粳米(一撮) 豬膚(五錢煎湯去沫代水煎藥)
沈(左) 嗜飲傷肺。屢次見紅,久咳不止。脈數微促。金水並虧,症入損門,雖可苟安於目前,難免頹敗於日後也。
南沙參 地骨皮 青蛤散 光杏仁 青蘆管 生米仁 川石斛 川貝 冬瓜子 枇杷葉 桑葉
吳(左) 嗜飲濕熱蒸騰,損傷肺胃,致吐血之後,咳久音啞。金為水母,未有金損不復而水源獨裕者,其涸也可立而待也。症入損途不能許治。
光杏仁 生薏仁 冬瓜子 青蛤散 青蘆管 雲茯苓 桔梗 川貝 蟬衣 炒蔞皮 竹茹(水炒)
右 咽痛大減,口渴亦覺稍退,胃納亦起,藥病如桴鼓相投。但頻帶嗆咳,時仍嘔吐。肝腎之陰,虧損已極,以致水不涵木,木火凌金則嗆咳,木乘土位則嘔吐。舌腐雖退,中心灰黑。時易汗出,還是欲脫之象。豈草木之功,能與造化爭權哉。勉從前意擴充。
臺參鬚(五分) 生白芍(一錢) 川貝(炒黃二錢) 大麥冬(四錢) 女貞子(三錢) 西洋參(三錢) 大生地(四錢) 金石斛(四錢) 牡蠣(四錢煅) 梨汁(一兩沖) 穭豆衣(三錢)
二診 肝陰腎水,虧損已極,致肝風上翔,沖侮胃土,風翔則浪湧,以致嘔吐復作。營液既虧,氣分亦耗,兩腋下發出白㾦。脈虛苔腐。此欲脫之兆也。勉擬補氣育陰,亦盡人事而已。
臺參鬚 煅牡蠣 西洋參 黑豆衣 梨汁 大麥冬 大生地 金石斛 女貞子 生白芍 血燕根(三錢絹包煎湯代水)
江(左) 咳嗽不減,內熱口渴便赤,脈象細數,飲食少思。肺金腎水交虧,將恐不支。
北沙參 川石斛 川貝母 光杏仁 炒蔞皮 海蛤粉 橘紅(鹽水炒) 雲茯苓 款冬花 建澤瀉 冬瓜子
二診 久咳氣逆難臥。脈細如絲,舌苔腐爛。腎虛之極,腎火挾濁上浮。危在旦夕,勉方圖進。
麥冬(三錢) 西洋參(一錢五分) 真阿膠(三錢) 橘白(鹽水炒一錢五分) 海蛤粉(四錢) 北沙參(五錢) 大生地(四錢) 牛膝炭(三錢) 雲茯苓(四錢) 吉林參(另煎沖一錢) 白荷花露(溫沖七錢) 竹瀝(一兩薑汁少許沖) 上濂珠(四分) 川貝母(五分二味研細末分兩次服) 枇杷葉(去毛炙三片)
三診 氣喘大定,痰亦略爽,而糜腐時退時來。脈形虛弦關部獨大。飲化為痰,痰化為燥,燥化為火,所有陰津,盡行劫奪。雖略轉機,尚不足恃。
西洋參(三錢) 海蛤粉(四錢) 北沙參(八錢) 海浮石(三錢) 川貝母(三錢) 大麥冬(三錢) 雲茯苓(三錢) 竹瀝(一兩薑汁少許沖) 金石斛(四錢) 陳關蟄(一兩) 大荸薺(四枚二味煎湯代水) 上濂珠(五分) 真川貝(一錢二味研極細末分兩次服)
改方 陰由火劫,火由痰化。雖宜以救陰為急,而仍宜顧其痰火,竹油雪羹之類,宜頻頻兼進。
黃(左) 吐血之後,劇咳多痰,痰皆稀白。脈細沉苔白無華。三焦之氣已虛,勞損根深,鞭長莫及。
川桂枝 雲茯苓 光杏仁 炙綿耆 煨生薑 炒蘇子 旋覆花 炙甘草 新會皮
二診 建立中氣,咳嗽氣逆漸鬆,音啞轉亮,胃納亦起。雖從失血蔓延致損,而疊進甘溫,並不見紅,足見久咳而三焦氣虛。藥既應手,安能坐視,姑從前意擴充,以觀造化。
川桂枝 光杏仁 雲茯苓 廣橘紅 牡蠣(鹽水炒) 茯神 炙綿耆 炙甘草 牛膝炭 東白芍 淮小麥 煅龍齒
某 本是先天不足,腎臟空虛,濕熱下注,發為漏瘍,理宜培補之不暇矣。乃肺感風邪,邪戀不澈,遂致咳久不止,咽癢痰多音閃,脈數內熱。本虛表實,竟是勞損情形,非學淺才疏者,所敢許治也。勉擬化痰潤肺以備商用。
川貝(炒黃二錢) 雲茯苓(四錢) 光杏仁(三錢) 荊芥(一錢炒) 橘紅(蜜炙一錢) 栝蔞皮(三錢) 海蛤粉(四錢) 肺露(一兩沖) 霜桑葉(炙黃研末先調服二錢) 枇杷葉(去毛七片用蜜炙十四片用薑汁炙煎湯代水)
二診 肺氣稍得下行,咳嗽略減,音聲亦較爽利,不可不為起色。但時猶燥熱。脈象帶數,仍未斂靜。陰液已耗,還恐纏綿不復。
苦桔梗(八分) 麥冬(二錢炒) 茯苓(三錢) 光杏仁(三錢) 橘紅(蜜炙一錢) 地骨皮(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 桑皮(一錢炙) 女貞子(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 竹衣(一分) 枇杷葉(二十片煎湯代水)
某 天下無倒行之水,故人身無逆上之血,水有時而倒行,風激之也,血無端而逆上,火激之也。體無端而有火,木所生也,木何以生火,鬱則生火也。血陰氣陽,吐血之後,陰虛陽旺,必然之道。此時滋助水源,即是治血治火之正道。蓋火有虛火,非若實火可以寒勝,可以涼折也。乃以涼治熱,血止熱平。而陰分不復,因耗成損因損成虛,遂致金水不能相生,腎氣不能收攝,呼吸之氣,漸失其肺出腎納之常。咳嗽氣逆,內熱連綿,液被熱蒸,盡成膠濁,痰多盈碗。脈象數,左關細弦,尺部緩急不齊,舌紅苔。薄白肺津腎水,中氣脾陽,一齊虧損。金為水母,養肺必先益腎,中氣下根於腎,治脾胃亦必先治腎也。擬金水並調法即請商裁。
北沙參(三錢) 川貝母(二錢) 白茯苓(三錢) 金石斛(三錢) 海蛤粉(三錢) 生地炭(四錢) 煨磁石(三錢) 車前子(一錢五分) 鹽水炒牛膝(三錢) 炙款冬花(一錢五分)
楊(右) 產後久咳,復產更甚,吐血時止時來,不能左臥,甚至音聲雌喑,左脅漉漉有聲,咽癢有時嘔吐。脈細弦數,舌紅少苔。陰虛木旺,木叩金鳴。證入損門,不敢言治。
阿膠珠(三錢) 金石斛(四錢) 生扁豆(三錢) 大天冬(二錢) 青蛤散(四錢) 生白芍(一錢五分) 生甘草(四分) 懷牛膝(三錢) 冬蟲夏草(二錢) 瓊玉膏(二次沖五錢)
周(左) 屢次吐血,漸至久咳不止,內熱火升,右頰紅赤。脈細弦而數。音閃不揚。陰虛木火凌金,金被火鑠,生化不及,即水源日涸。恐損而難復。
大生地(五錢) 炙桑皮(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 青蒿子(三錢) 大天冬(三錢) 地骨皮(二錢) 青蛤散(四錢) 川貝母(二錢) 阿膠珠(三錢) 生甘草(三分) 枇杷葉(四片) 都氣丸(三錢晨服)
二診 音閃漸揚,咳仍不減,內熱火升。舌紅,苔糙白,脈細弦數。吐血之後,陰虛已甚,衝陽挾龍相上炎。再金水並調。
大生地(五錢) 川貝母(二錢) 生白芍(一錢五分) 炙款冬(二錢) 大麥冬(三錢) 青蛤散(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 牛膝炭(三錢) 冬蟲夏草(二錢) 都氣丸(三錢)
顧(右) 心悸肢節作痛,皮寒骨熱。脈象細弦。營血虧損,遂致營衛失和,營血不能濡養經絡。宜養血和營。
全當歸(三錢) 炙黑草(五分) 柏子霜(三錢) 甘杞子(三錢) 龍眼肉(五枚) 白芍(酒炒二錢) 茯神(三錢) 棗仁(二錢炒) 阿膠珠(二錢) 大南棗(四枚)
二診 心悸稍定,胃納如常。的是營血不足,心陽不能下降。效方擴充。
大生地(四錢) 辰麥冬(三錢) 棗仁(二錢炒) 白歸身(一錢五分) 阿膠(二錢) 白芍(酒炒一錢五分) 辰茯神(三錢) 柏子霜(三錢) 龍眼肉(四枚) 天王補心丹(三錢清晨先服)
又膏方 營陰虧損,營血不足,不克與衛俱行,遂致營衛不和,皮寒骨熱。血不養經,則肢節作痛。血不養肝,風陽上旋,則頭痛耳鳴心悸。滋水以涵肝木,育陰而和營血,一定之理。
大生地(六兩) 池菊花(一兩) 杭白芍(酒炒三兩) 柏子仁(二兩) 川斷(二兩) 大熟地(四兩) 白歸身(酒炒三兩) 厚杜仲(三兩) 奎黨參(四兩) 茯神(二兩) 西洋參(一兩) 女貞子(酒蒸二兩) 天麥冬(辰砂拌各一兩五錢) 黑豆衣(二兩) 白薇(二兩炒) 生熟甘草(各五錢) 肥玉竹(二兩) 澤瀉(一兩) 杞子(二兩) 懷牛膝(酒炒三兩) 青蒿(一兩五錢) 棗仁(二兩炒) 於朮(乳蒸一兩) 炒萸肉(一兩) 炒木瓜(一兩) 石決明(四兩)
阿膠三兩,龜膠二兩,鹿膠一兩,溶化收膏。
韓(左) 抑鬱陽升不寐,木火刑金,而致吐血復發。血止之後,營陰虧損,營衛循環失度,倏寒倏熱,頭暈火升,口渴。舌紅少苔,脈象細弦。皆陰虛不復之象。急為和陰,以冀漸復。
阿膠珠(二錢) 杭白芍(一錢五分) 金石斛(四錢) 茯神(三錢) 生牡蠣(三錢) 天冬(三錢) 生山藥(三錢) 龍齒(三錢煅) 川貝(去心一錢五分) 棗仁(炒研二錢)
莊(左) 吐血之後,陰分未復,操勞動作,陽氣升騰,頭目昏暈,寐中輒轟然而熱,有汗出之意。脈形左大。宜育陰熄肝。
阿膠珠(三錢) 生牡蠣(五錢) 女貞子(三錢) 茯神(三錢) 甘菊花(一錢五分) 生鱉甲(五錢) 生白芍(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 生地(四錢) 淮麥(三錢)
二診 頭目昏暈稍減,然寐中仍轟熱汗出,血吐未復,操勞動陽,陽氣不收。再斂陰潛陽。
大生地(四錢) 生牡蠣(七錢) 黑豆衣(三錢) 柏子霜(三錢) 棗仁(二錢炒) 生鱉甲(四錢) 生白芍(三錢) 女貞子(三錢) 茯苓神(各三錢) 淮小麥(五錢) 大紅棗(三枚)
三診 眩暈稍減。寐中轟熱汗出略定。的是吐血之後,陰虛陽氣不收。再育陰攝陽。
龜板(五錢) 牡蠣(五錢) 棗仁(三錢) 黑豆衣(三錢) 大紅棗(三枚) 鱉甲(四錢) 白芍(二錢) 青蒿(三錢) 大生地(四錢) 淮小麥(五錢)
四診 寐得酣沉,轟熱汗出已定,眩暈漸輕,胃納遞增。陽氣漸得收攝。但虛而不復,非滋養難收全功也。
生龜板(四錢) 杭白芍(一錢五分) 黑豆衣(三錢) 生牡蠣(四錢) 川貝(二錢) 生鱉甲(四錢) 棗仁(二錢炒) 大生地(四錢) 白茯苓(三錢) 海蛤粉(三錢) 橘紅(鹽水炒一錢)
內傷勞倦
王(右) 先是肝胃不和,木鬱土中,中脘作痛,痛勢甚劇。至仲春忽爾面目肢體發黃,小溲紅赤,漩腳澄下,則黃如柏汁。至今時痛時止,口吐涎沫。脈沉弦帶澀。考中脘為胃土所居之地,陽明又為多氣多血之鄉,今久病而氣滯於絡,氣多血多之處,氣亦留阻,血亦瘀凝,相因之理,有必然者。夫至血凝氣滯,則流行之道,壅而不宣,木氣橫行,土氣鬱阻,所以為痛為黃。實與黃疸有間。擬宣絡化瘀法。
當歸鬚 延胡索 烏藥 單桃仁 瓦楞子 廣鬱金 制香附 甜廣皮 川桂木 旋覆花 猩絳 青蔥管
二診 中脘較舒,痛亦未甚,未始不為起色。然面目色黃不減,脈仍弦澀。無非絡阻氣滯,氣血不行。藥既應手,宜守前意出入。
旋覆花 瓦楞子 南楂炭 當歸尾 建澤瀉 單桃仁 廣鬱金 真猩絳 沉香曲 香附 青蔥管
三診 病勢稍疏,遍體黃色略退。然中脘氣滯,痛勢雖輕,仍不能脫然無累。絡氣被阻,營氣不行。再化氣瘀而通絡隧。
延胡索 瓦楞子 單桃仁 青皮 炒杭白芍 旋覆花 制香附 當歸尾 猩絳 木豬苓 建澤瀉 青蔥管
沈(右) 產後氣血虧損,不能制伏肝木,以致木乘土位,飲食稍一過節,輒作便泄,中脘作痛,噫出腐氣。脈象細弦,舌苔膩濁。肝強土弱,擬溫中運中,所謂將欲升之,必先降之也。
炒木瓜皮(一錢五分) 雲茯苓(二錢) 上廣皮(一錢) 炒杭白芍(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 煨益智仁(八分) 炒薏仁(三錢) 砂仁(四錢) 川樸(一錢)
二診 溫中運中,脈症相安。肝強土弱,脾胃升降失常,所以上則噫腐氣,下則便溏泄。脾宜補,胃宜通,擬養臟疏腑。
整砂仁(鹽水炒二粒) 炒於潛術(二錢) 炒東白芍(一錢五分) 炒半夏曲(二錢) 炒木瓜皮(一錢) 上廣皮(一錢) 白蒺藜(三錢) 白茯苓(三錢) 黑大棗(三枚)
金(左) 肝木素旺木來剋土,胃氣失於通降,不納不飢,寐則汗出,少腹有時痛脹。宜通補陽,明參以平木。
奎黨參(二錢) 白茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 藿香(一錢五分) 砂仁(四分) 炒木瓜(一錢) 炒於朮(一錢) 炒白芍(一錢五分) 陳皮(八分) 炙黑草(三分)
周(左) 濕寒內伏,脾胃健運遲鈍,胃呆少納,形體惡寒非。寒也衛氣之阻也。
炒於朮(二錢) 川桂枝(四分) 廣皮(一錢) 生熟薏仁(各二錢) 豬苓(二錢) 製半夏(一錢五分) 白茯苓(三錢) 砂仁殼(五分) 炒穀芽(一錢五分) 玫瑰花(二朵)
二診 胃納稍起,痰多微咳。再溫脾胃陽氣。
製半夏(一錢五分) 煨益智(七分) 橘皮(一錢) 生熟薏仁(四錢) 藿香(二錢) 炒於朮(二錢) 白茯苓(三錢) 炒竹茹(一錢) 炒穀芽(二錢) 玫瑰花(二朵) 老生薑(二片)
陳(左) 中虛夾痰,膽胃失降,甲木升浮,頭脹眩暈,有時火升,身體似覺升浮,四肢作麻。脈形濡滑。虛里跳動。宜化痰而扶持中氣。
人參鬚(另煎沖七分) 陳膽星(五分) 煨天麻(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 炙綿耆(二錢) 生薏仁(四錢) 川萆薢(一錢五分) 海蛤粉(三錢) 大淡菜(二隻) 白金丸(四分先服)
沈(左) 中虛濕阻,不納不飢,脾土不運,胃土不降,二土氣滯木氣遂郁,如種植然,其土松者其木榮,其土堅者其木萎,土病及木,大概如此。今診六脈細弦,均有數意,舌紅苔黃,微帶灰黴。穀食不進,氣衝噦惡。若以痰濁上泛,則脈象應當滑大,今細弦而數,其為土虛木乘無疑。夫土中有木,木土相仇,雖飲食倍常者,且將由此而減,而況先從脾胃起點乎。欲求安穀,必先降胃,欲求降胃,必先平肝,金匱厥陰篇中每以苦辛酸主治,即宗其意,以觀動靜如何。方草即請厚甫先生商政。
臺參鬚(另煎沖一錢) 雅連(四分) 杭白芍(二錢) 橘白(一錢) 佩蘭葉(一錢) 淡乾薑(三分) 淡黃芩(一錢) 製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 炒麥芽(一錢) 澤瀉(一錢) 水炒竹茹(一錢)
二診 噦惡少定,胃納略覺增多,寐稍安穩。舌紅略淡,灰黴已化,脈象細弦,仍有數意。中脘微痛,土中有木,即此可知。中氣素虛,胃濁素重,然濁雖中阻,而纏綿二月,和中化濁,屢投頻進,而何以濁不得化,胃不得和。良以木火犯中,濁被火蒸,則膠滯難化,胃中之濁氣不降,則胃中之清氣不升,不納不飢,勢所必至。前投扶土熄木,尚合機宜,再擬扶持中氣,化濁和中,仍參熄木,以望肝胃協和,清升濁降,胃氣從此鼓舞,然不易也。方草即請商裁。
小兼條參(一錢五分另煎沖) 製半夏(一錢五分) 炒香甜杏仁(二錢) 雲茯苓(三錢) 煅代赭石(三錢) 佩蘭葉(一錢) 鹽水炒竹茹(一錢) 旋覆花(包一錢五分) 焦麥芽(二錢) 廣橘白(一錢) 枳實(一錢) 左金丸(七分入煎另四分開水先送下)
三診 扶中熄木,噦惡又得稍減,舌心掯白之苔,亦得全化,胃中之濁,有漸化之機,肝木亦得稍平。惟冒納仍未馨增,胃氣虛而不復,胃中之清氣,不能鼓舞。再扶持中氣,養胃化濁,即請商裁。
小兼條參(另煎沖二錢) 炙甘草(四分) 水炒竹茹(一錢五分) 茯苓(三錢) 炒木瓜皮(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 橘皮(一錢) 炒香甜杏仁(三錢) 炒穀麥芽(各一錢) 炒焦秫米(一錢五分) 佩蘭葉(一錢五分) 玫瑰花(去蒂三朵)
四診 氣虛脾弱,濕熱留停,不能旋運,以致濕氣泛溢,入於肌膚,由足腫而致膚脹面浮。恐延蔓入腹。
大腹皮(二錢) 茯苓皮(二錢) 通草(一錢) 澤瀉(一錢五分) 五加皮(二錢) 廣陳皮(一錢) 豬苓(二錢) 生薑衣(二分) 生熟薏仁(各五錢) 炒冬瓜皮(一兩以上二味煎湯代水)
榮(左) 氣虛脾弱,旋運失常。胃納不馨,咽中不爽。宜和中化痰,以裕其生化之源。
人參鬚(七分) 益智仁(一錢) 茯苓(四錢) 製半夏(一錢五分) 殭蠶(一錢五分) 野於朮(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 橘皮(一錢) 天麻(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 玫瑰花(二朵) 生熟穀芽(各一錢五分)
子厚兄 人之一身,氣血陰陽而已。血陰氣陽,氣中之血,陽中之陰也,血中之氣,陰中之陽也。病從暑溫而起,變成外瘍,其濕熱之盛,不問可知。乃瘍腫而潰,潰而不斂,膿水去多,氣中之血既虛,血中之氣亦損,以致肌肉瘦削,便泄無度。刻下泄雖漸定,而二便不固,痰氣上升,胸次窒悶,口渴而不欲飲。舌苔糜腐,質淡白。小溲帶黑,並無熱痛情形。四肢雖屬溫和,而自覺惡寒,知味而不能食。脈左寸細數,關部弦搏,尺部細而帶澀,右部濡弱,重按微滑,尺部細沉。手太陰之津,足陽明之氣,足少陰之水,一齊耗虧,而濕痰留戀於胃之上口,致補益之品,不能飛渡胃關,氣血從而日耗。勉同蓉舫先生議氣血並補,湯丸並進,勿壅滯胃口,即請商政。
南沙參(炒黃三錢) 橘紅(鹽水炒五分) 水炒竹茹(八分) 霍石斛(三錢) 青鹽半夏(一錢五分) 生薏仁(三錢) 炒扁豆衣(三錢) 白茯苓(三錢) 生穀芽(一錢五分) 佩蘭葉(一錢)
丸方
吉林參(一錢烘另研和入) 生於術(一錢) 杭白芍(一錢五分川芎一錢煎汁收入) 生熟綿耆(各一錢) 大熟地(砂仁炙四錢) 上徭桂(四分另研和入) 生熟草(各二分) 雲苓(三錢) 當歸(炒透一錢)
上藥研為細末,濃粳米湯打糊為丸綠豆大,每服三錢,藥汁送下。
二診 昨進氣陰並補,痰湧稍定,寐醒之時,汗出亦止,胸次亦覺快暢,舌苔糜腐較化,未始不為起色。無如濕熱逗留,津氣遏伏,不能上布,雖不引飲,而頻覺口渴。舌質干光少津。懊憹裡急,小溲澀少。脈弦搏稍收。而均帶細數。氣血並虧,方慮草木無情,不能相濟,乃濕熱隱伏,致培養之劑,動多窒礙。勉與蓉舫先生同議,腎為肺子,金為水母,益水之上源,參以和中流化之品。即請商政。
吉林參(一錢咀作小塊藥汁送下) 海蛤殼(八錢打) 雲苓(三錢) 木豬苓(二錢) 冬瓜子(三錢) 半夏曲(一錢五分) 炒鬆天冬(三錢) 白扁豆花(一錢) 霍石斛(四錢) 生薏仁(三錢) 建澤瀉(一錢五分) 乾白荷花瓣(六片)
華(左) 勞倦內傷,背肋作痛。不能急切圖功。
白朮 赤白苓 白蒺藜 川桂枝 澤瀉 秦艽 絲瓜絡 桑寄生 川獨活 範志曲
錢(左) 食入運遲,肢困力乏。脾陽為濕所遏。宜祛濕崇土。
廣皮 枳殼 赤白苓 豬苓 生薏仁 沉香曲 砂仁 澤瀉 小川樸 製半夏 萊菔子(三錢) 焦麥芽
左 勞倦傷脾,濕土化風,其來也漸,其去也難。
炒白朮 蒺藜 豬苓 生薏仁 半夏 焦麥芽 赤白苓 殭蠶 澤廣皮 天麻 蒼礬丸(百粒)
薛(左) 湧涎較定,形寒而仍噁心。還是胃中陽氣有虧,不足以約束津液。踵前法以覘其後。
製半夏 廣藿香 廣皮 奎黨參 生熟草 炒冬朮 雲茯苓 炮姜 益智仁
程(左) 大便或結或溏,小溲時帶黃赤。此由脾虛濕勝,土困於濕,則旋運失常,祛濕所以崇土也。
白朮 川樸 生薏仁 陳皮 澤瀉 赤白苓 豬苓 製半夏 生熟穀芽
左 溫助命陽,欲其蒸變,使其胃中之痰默化。而咽舌俱燥,未便過進辛溫。據述平素嗜飲。再從中陽損傷不能轉旋例治。
奎黨參 範志曲 砂仁 赤白苓 蜜乾薑 白朮 白蔻仁 葛花 青陳皮 澤瀉
左 飲食在胃,運化在脾,然所以運化者,陽氣之鼓舞也。濕溫之後,多進甘寒,致濕邪日見其有餘,陽氣日形其不足,所以納食之後,動輒脹滿,脘中微覺堅硬。脈細而沉。胃府失其通降之權。宜溫運和中,使脾胃之氣,旋運鼓舞,則不治其滿而滿自退也。
上川樸 於朮 連皮苓 草果仁 焦麥芽 川椒目 澤瀉 公丁香 上廣皮 生薑衣
陳(左) 勞倦傷脾,脾病則四肢不用矣。
焦蒼朮(二錢) 範志曲(二錢炒) 川樸(一錢) 晚蠶砂(三錢) 上廣皮(一錢) 製半夏(一錢五分) 萆薢(三錢) 白蒺藜(三錢) 秦艽(一錢五分) 焦麥芽(四錢) 酒炒桑枝(五錢)
又 神情稍振,再守效方出入。
焦白朮(一錢) 範志曲(二錢炒) 川樸(一錢) 秦艽(一錢五分) 上廣皮(一錢) 製半夏(一錢五分) 川萆薢(二錢) 澤瀉(一錢五分) 生薏仁(四錢) 赤豬苓(各二錢) 焦麥芽(三錢) 桑枝(酒炒五錢)
張(左) 神情不爽,頭目昏暈,起居動作,甚屬畏葸。此濕困脾陽,弗作虛診。
製半夏 豬苓 赤白苓 生熟薏仁 酒炒桑枝 臺白朮 澤瀉 川萆薢 白蒺藜
卷五
咳嗽
簡(左) 感風入肺,肺失清肅。咳嗽痰色黃厚,夜重日輕。脈象帶數。宜肅肺化痰。
粉前胡(一錢) 馬兜鈴(一錢五分) 牛蒡子(三錢) 茯苓(三錢) 橘紅(一錢) 炒杏仁(三錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 象貝(二錢) 肺露(一兩)
二診 咳仍不止,痰黃而厚,咽癢頭脹。風溫外薄,肺胃內應,氣熱而肺失肅耳。肅肺以清氣熱。
山梔皮(三錢) 川貝母(二錢) 粉前胡(一錢) 花粉(二錢) 桔梗(一錢) 冬瓜子(四錢) 馬兜鈴(一錢五分) 炒杏仁(三錢) 枇杷葉(去毛四片)
三診 咳漸減疏,口燥咽乾輕退。再清金潤肺,而化氣熱。
北沙參(四錢) 川貝母(二錢) 光杏仁(二錢) 炒枳殼(一錢) 桔梗(一錢) 冬瓜子(四錢) 馬兜鈴(一錢五分) 炒竹茹(一錢) 枇杷膏(五錢)
宋(媼) 冬藏不固,感召風邪,肺合皮毛,邪襲於外,肺應於內。咳嗽咽燥。宜清肅太陰。俟咳止再商調理。
川貝母(二錢) 桔梗(一錢) 杏仁泥(三錢) 花粉(二錢) 茯苓(三錢) 桑葉(一錢) 冬瓜子(三錢) 前胡(一錢) 川石斛(四錢) 菊花(一錢五分) 枇杷葉(去毛四片)
二診 清肅太陰,咳仍不減,夜重日輕,舌乾咽燥。肺腎陰虛,虛多實少。宜兼治本。
北沙參(三錢) 川貝母(二錢) 甜杏仁(三錢) 川石斛(四錢) 青蛤散(四錢) 茯苓(三錢) 前胡(一錢) 桔梗(八分) 枇杷葉(去毛四片) 瓊玉膏(四錢二次沖服)
秦(童) 風溫襲於肺胃。咳嗽氣逆,身熱頭脹。脈數右大。肺本清虛,今為風邪所阻,則降令無權。宜清肅太陰,疏泄肌表。
牛蒡子(三錢) 光杏仁(三錢) 薄荷(一錢) 炒枳實(一錢) 廣鬱金(一錢五分) 粉前胡(一錢) 廣橘紅(一錢) 茯苓(三錢) 象貝母(二錢) 冬桑葉(一錢五分)
陳(右) 腎本空虛,封藏不固,暴涼暴暖,感於肌表,肺輒內應,痰飲因而復發。氣喘胸悶,痰不得出,痰從偏左而來,以肝用主左,肝氣挾痰上逆,所以其勢尤甚。藥餌之外,務須怡情以條達肝木,使氣不上逆,勿助痰勢,其病自然少發也。
代赭石(四錢) 杜蘇子(三錢) 製半夏(一錢五分) 橘紅(一錢) 川桂枝(四分) 旋覆花(二錢) 杏仁泥(三錢) 煨石膏(四錢) 枳殼(一錢) 鬱金(一錢五分)
陸(左) 肺有伏寒,至冬寒水行令,陽氣不化,以致寒飲停於肺下,咳嗽右脅作痛。宜溫疏太陰之表,以覘動靜如何。
不去節麻黃(三分另煎去沫沖) 製半夏(二錢) 茯苓(四錢) 冬瓜子(四錢) 不去皮尖杏仁(三錢) 生香附(一錢五分) 橘紅(一錢) 旋覆花(一錢包) 不去節甘草(三分) 炒蘇子(三錢) 枳殼(一錢) 磨鬱金(五分沖)
二診 溫疏太陰之表,咳略減輕。而脈象微數,營液不足之徵。論病宜續進苦溫,然肺雖惡寒,心則惡熱,脈沉帶數,未便耗傷營分,再出之以和平。
粉前胡 廣橘紅 製半夏 雲茯苓 旋覆花 杏仁泥 炒蘇子 炒黃川貝母 蜜炙紫菀
另附梨膏方
麻黃(四錢蜜炙去沫) 茯苓(四兩) 煨石膏(二兩) 桔梗(八錢) 枳殼(八錢) 薑汁(二錢) 大荸薺(八兩) 甜杏仁(七兩荸薺同打汁沖) 杜蘇子(絞汁沖四兩) 白萊菔(打汁沖一斤) 竹瀝(四兩沖) 荊瀝(二兩沖) 雪梨(一斤)
上藥熬膏,每日服一調羹,開水送下。
鮑(左) 久咳而痰滯肺絡,痰為陰類,所以每至暮夜,則凝聚鬱塞,窒礙肺氣,氣逆咳頻,至日中陰得陽化,咳即大減。若非祛盡宿痰,則根株不能杜截。但為病已久,不易祛逐耳。
製半夏 炙紫菀 茯苓 炒黃川貝 苦桔梗 海蛤殼 炒枳殼 橘紅 苦杏仁 桑葉絡 生甘草 蘇子霜
水泛為丸,每服三錢。
邵(左) 肺感風溫,復以熬夜受寒,寒束熱鬱。由咽痛而致嗆咳,痰不爽出,頭脹惡寒。脈象沉弦。邪郁太陰,金失降令。擬辛溫寒合方,以徹肺邪。
蜜炙麻黃(四分) 生甘草(四分) 蜜炙橘紅(一錢) 茯苓(三錢) 前胡(一錢) 煨石膏(二錢) 光杏仁(三錢) 炒枳殼(一錢) 老生薑(三片)
二診 辛溫寒以徹肺邪,咳仍不減。脈弦微數。熱鬱於肺。再宜清金肅肺。
炙桑皮(二錢) 生甘草(五分) 淡芩(一錢五分) 茯苓(三錢) 冬瓜子(四錢) 地骨皮(二錢) 肥知母(二錢) 前胡(一錢) 川貝母(二錢) 枇杷葉膏(五錢)
周(左) 航海感風而咳劇,雖經養肺而咳止住,然肺絡之中,邪未盡泄,所以稍一感觸,輒喉癢咳劇。疏其新感,咳即漸減腠理日疏,邪仍內踞。金病則不能制木,木火自必刑金。然右脈浮滑,病仍在肺。前賢謂邪在肺絡,或邪未楚而適投補益,以致邪伏難泄者,三拗湯主之。然苦溫疏散,恐傷肺體。茲擬肺露而變其法,作日就月將之計,庶幾疏不礙表,補不滯里耳,請備方家正之。
不落水豬肺(一隻) 不去節麻黃(六錢) 不去皮尖杏仁(三兩) 不去節甘草(一兩)
三味與豬肺一同蒸露,隨意溫服。
王(左) 降化溫疏,脈證相安。久病而投猛劑,行僥徼倖,固知者所不為,然邪與正不能並立,不去其邪,何以保全其正氣,則和平緩治,是猶畏瘍潰之痛而養毒也,再作背水之計。
粉前胡 光杏仁 製半夏 廣橘紅 茯苓 炙紫菀 荊芥穗 炒蔞皮 蘇梗子 梨肉
二診 肺感風邪,不為疏解,反為補益,以致邪戀而不得泄,咳久不止。脈濡而氣口獨浮。既從外感而來,雖經日久,不得不為疏泄也。
不去節麻黃 不去節甘草 不去皮尖杏仁 炒蔞皮 炒枳殼 炒蘇子 廣鬱金 茯苓 蜜炙橘紅 桔梗
楊(左) 咳嗽氣逆痰多,遍身作痛。脈象弦滑。痰飲阻肺,肺失降令,絡隧因而不宣。姑辛溫寒以開飲邪。
川桂枝(五分) 白茯苓(三錢) 光杏仁(三錢) 炒蘇子(三錢) 煨石膏(三錢) 廣橘紅(一錢) 甜葶藶(五分) 製半夏(一錢五分)
二診 辛溫寒合方,咳嗽氣逆,十退五六。的是肝氣挾飲上逆。再以退為進。
姜半夏(二錢) 炒蘇子(三錢) 白茯苓(三錢) 猩絳(五分) 炙黑草(三分) 廣橘紅(一錢) 川桂枝(四分) 旋覆花(二錢) 上川樸(七分) 青蔥管(三分)
三診 痰喘大退,咳嗽未定,兩脅作痛亦止。再為溫化。
白芥子(四分炒研) 廣橘紅(一錢) 茯苓(三錢) 旋覆花(二錢包) 光杏仁(三錢) 製半夏(一錢五分) 炒蘇子(三錢) 枳殼(一錢) 廣鬱金(一錢五分) 猩絳(五分)
馬(左) 肺有伏寒,感風咳逆。且疏新感,俟咳減再商。
製半夏 光杏仁 白茯苓 枳殼 砂仁 炒蘇子 薄橘紅 前胡 桑葉
又 咳嗽稍減。的是肺有伏寒,而肺氣暗虛。前法出入再進。
光杏仁 橘紅 製半夏 款冬花 生薏仁 炒蘇子 茯苓 炒黃川貝 炙紫菀肉
另方
川貝母(一兩去心) 炒萊菔子(四兩) 豆腐鍋巴(八兩) 白果肉(一兩) 白冰糖(四兩)
五味研為細末,每服四錢,開水調糊送下。或稍加糖霜。
張(左) 音塞不揚,兩年之久,遂起嗆咳,卻不見紅。脈象氣口不調。寒熱互阻於肺,然肺為水之上源,恐肺金日損,而變假為真。
不去節麻黃(三分) 杏仁(三錢不去皮尖) 煨石膏(三錢) 炒蘇子(三錢) 不去節甘草(三分) 製半夏(一錢五分) 枳殼(一錢) 橘紅(一錢) 茯苓(三錢)
二診 用麻杏甘膏並不汗出,咳嗽音塞,尚復如前。肺邪伏匿既深,恐變假為真。擬重藥輕服法。
麻杏甘膏加細辛前胡橘紅茯苓枳殼(其人竟服七劑未見過節)
三診 用辛溫寒合方,音塞較開,咳嗽大減。然天氣溫燥,嗆咳復甚。脈象左大。伏匿之邪,雖得漸解,而肺氣陰液,早為並損。再清金養肺。
南沙參(四錢) 光杏仁(三錢) 炒天冬(三錢) 白茯苓(三錢) 生甘草(三分) 川貝母(二錢) 生扁豆衣(三錢) 水炒竹茹(一錢) 生雞子白(一枚沖服)
魏(左) 肺有伏寒,稍一感冒,咳嗽即甚。茲當天氣漸寒,更涉重洋,咳嗽因而尤甚,動輒氣逆。脈沉弦重按少力,舌紅苔薄白並不厚膩。此風寒痰飲有餘於上,而腎本空虛於下。用雷氏上下分治法。
炒蘇子(三錢) 製半夏(一錢五分) 川樸(八分) 橘紅(一錢) 白茯苓(三錢) 熟地炭(四錢) 嫩前胡(一錢五分) 當歸(炒透一錢五分) 老生薑(三片)
二診 上下兼治,喘嗽稍減。的是上實下虛,前法擴充。
製半夏(一錢五分) 菟絲子(鹽水炒三錢) 巴戟肉(三錢) 白茯苓(三錢) 廣橘紅(一錢) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 紫蛤殼(四錢) 炒於朮(二錢) 炒蘇子(三錢) 附子都氣丸(三錢晨服)
吳(左) 咳逆得食即定,中虛顯然。咳甚於晨。痰在肺下,因臥而不旋運,所以至陽氣初展之時,而為之咳也。下虛上實。擬補氣立方。
奎黨參 炒蘇子 炙甘草 製半夏 粉前胡 薄橘紅 川桂枝 福澤瀉
徐(左) 汗出略減,而咳嗽仍然不定,甚則嘔涎。脈細濡軟,舌黃苔白。時有凜寒之象。經謂久咳不已,則三焦受之。三焦者氣之海也。進黃耆建中法。
川桂枝 炙綿耆 炙甘草 白芍 茯苓 鬱金 煨姜
張(左) 肺邪未徹,復感新風,與濁相合。頭脹咳嗽身熱,痰氣帶穢。宜以疏化。
池菊(一錢五分) 橘紅(一錢) 牛蒡子(三錢生打) 光杏仁(三錢) 桑葉(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 荊芥穗(一錢) 枳殼(一錢五分) 前胡(一錢五分) 生薏仁(三錢) 廣鬱金(一錢)
二診 疏泄肺邪,咳仍不減,痰氣帶穢。脈大。風邪與濁交蒸,肺胃熱鬱。厥陰之病,在藏為肝,在色為蒼,而風氣通肝,所以痰帶青綠也。
冬瓜子(三錢) 生薏仁(四錢) 雲茯苓(三錢) 桔梗(六分) 桑葉(一錢) 光杏仁(三錢打) 甜葶藶(四分) 粉前胡(一錢) 水炒竹茹(一錢)
三診 咳嗽不減,痰不爽利,色帶青綠。下虛上實。再清金潤肺。
川貝母(二錢) 光杏仁(三錢) 蜜炙桑葉(一錢) 炒蔞皮(三錢) 冬瓜子(三錢) 生薏仁(三錢) 黑梔皮(一錢五分) 白茯苓(三錢) 青蘆管(八錢) 枇杷葉膏(五錢分二次服)
四診 痰色仍帶青綠,心中空豁。脈象虛細,舌紅苔心黴黑。痰熱上盛,真水下虛。再上下分治。
玉泉散(三錢) 川貝母(二錢) 光杏仁(三錢) 炒蔞皮(三錢) 桑葉(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 阿膠珠(二錢) 水炒竹茹(一錢) 枇杷葉(四片炙去毛)
五診 心中空豁較退,苔黴痰綠嗆咳俱減。的是風熱痰鬱於肺胃,遂有火爍金傷之勢。再用喻氏清燥救肺法。
阿膠珠(三錢) 生甘草(三分) 光杏仁(三錢打) 浮石(四錢) 桑葉(一錢五分) 煨石膏(三錢) 冬瓜子(三錢) 川貝母(一錢五分) 枇杷葉(去毛四片) 蘆根(一兩)
六診 用喻氏法,病退十六,效方再望應手。
阿膠珠(三錢) 桑葉(一錢五分) 生甘草(三分) 地骨皮(二錢) 煨石膏(三錢) 川貝母(二錢) 冬瓜子(三錢) 干枇杷葉(三片) 肺露(一兩沖)
七診 咳嗽較定,而痰阻肺之支絡,欲咳稍舒。舌心灰潤。再開痰降肺。
光杏仁(三錢) 冬瓜子(三錢) 海浮石(二錢) 炒蔞皮(三錢) 鬱金(一錢五分) 枳殼(一錢) 桔梗(一錢) 茯苓(三錢) 池菊(一錢五分) 桑葉(一錢) 枇杷葉(四片)
朱(右) 每至經來,輒先腹脹,茲則感風咳嗽痰多。先治新感,再調本病。
牛蒡子(三錢) 前胡(一錢五分) 橘紅(一錢) 茯苓(三錢) 桔梗(八分) 桑葉(一錢) 光杏仁(三錢) 白蒺藜(三錢) 象貝(二錢) 丹參(二錢) 池菊花(一錢五分)
二診 咳嗽稍減,音仍帶澀。還是肺邪未清。經來腹脹,再商。
前胡(一錢) 橘紅(一錢) 茯苓(三錢) 大力子(三錢) 丹參(二錢) 蘇梗(三錢) 杏仁(三錢) 川貝(二錢) 蟬衣(一錢) 制香附(二錢)
三診 音澀漸開,咳未全止。再擬清金潤肺。
川貝母(二錢) 白茯苓(三錢) 炒蔞皮(三錢) 桔梗(一錢) 前胡(一錢) 光杏仁(三錢) 冬瓜子(三錢) 生甘草(四分) 生梨肉(一兩)
孫(孩) 咳嗽甚則嘔吐。脈濡滑,舌白。童質泄瀉之後,脾運不及,生痰聚濕。復感暑風,邪與痰合,肺胃因而失降。宜降宜下。
製半夏(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 白茯苓(三錢) 枳實(三分) 光杏仁(三錢打) 大力子(二錢) 粉前胡(一錢) 炒竹茹(一錢) 六一散(荷葉包三錢) 鮮佛手(一錢)
二診 大便暢行所下穢濁甚多,凝痰乳食從此而達,發熱因而大退。然肺胃邪戀未清,咳嗽嘔吐未止。再從疏肺之中,參以甘辛法。
前胡(一錢) 製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 杏仁(二錢) 橘紅(一錢) 薄荷(七分後入) 炒竹茹(一錢) 薏仁(三錢) 薑汁(三滴) 枇杷葉(二片去毛) 活水蘆根(六錢)
三診 發熱已退,咳亦遞減,大便數日方行。再疏肺化痰,氣降則大府自通也。
前胡(一錢) 橘紅(一錢) 製半夏(一錢五分) 牛蒡子(一錢五分) 炒竹茹(一錢) 杏仁(三錢) 茯苓(三錢) 桑葉(一錢) 枇杷葉(去毛二片) 蘆根(五錢) 薑汁(二滴)
董(左) 邪戀肺損,咳久不止,大便艱澀。損而難復。
蜜炙麻黃(二錢另煎去沫衝入) 白萊菔汁(一湯碗) 荸薺汁(半茶杯) 杜蘇子(八兩水浸打絞汁) 光杏仁(八兩去尖浸水絞汁) 竹瀝(一茶杯) 雪梨汁(二中碗) 薑汁(一調羹)
上藥同熬,將桔梗一兩五錢桑葉一兩煎汁加入,白蜜二兩冰糖一兩五錢收膏,每服半調羹。
邵(左) 夜臥受寒,咳嗽發熱,即服酸收之品,肺邪因而不泄,咳經三月,仍然不止,痰出覺冷。伏寒不泄,恐致損肺。
不去節麻黃(三分) 不去皮尖杏仁(三錢) 白茯苓(三錢) 不去節甘草(三分) 炒杜蘇子(三錢研) 製半夏(一錢五分) 枳殼(七分) 橘紅(一錢) 老薑(二片)
二診 用三拗湯以搜太陰深伏之寒,咳嗽大退。然脈形仍然沉細。不入虎穴,焉得虎子。
不去節麻黃(三分) 炒蘇子(三錢) 新會紅(一錢) 不去皮尖杏仁(三錢) 製半夏(一錢五分) 白茯苓(三錢) 不去節甘草(五分) 砂仁末(三分研沖) 蜜生薑(八分)
三診 咳嗽遞減,十退七八,而仍痰多稀白。前法改進化痰。
製半夏(二錢) 炒蘇子(三錢) 白茯苓(三錢) 光杏仁(三錢) 生薏仁(三錢) 廣橘紅(一錢) 旋覆花(一錢五分) 臺白朮(一錢五分) 糖生薑(一錢)
四診 搜散太陰伏寒,咳嗽漸定。然三日來不寒而熱,汗不暢達。脈數,右寸關獨大。此外感新邪,與本病兩途。擬用疏泄,不致引動伏氣為上。
淡豆豉(三錢) 橘紅(一錢) 荊芥穗(一錢) 炒蘇子(三錢) 生薏仁(三錢) 光杏仁(三錢) 桑葉(一錢) 製半夏(一錢五分) 白茯苓(三錢) 鮮佛手(一錢)
馬(左) 寒束於外,熱伏於中,咳嗽痰黃。脈形滑大,擬辛溫寒合方。
生麻黃(五分後入) 光杏仁(三錢打) 橘紅(一錢) 前胡(一錢五分) 煨石膏(四錢) 製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 生甘草(三分) 馬兜鈴(一錢五分) 冬瓜子(三錢)
又 感邪已解,而晨昏之咳,仍然未止。再降氣化痰。
光杏仁 川貝母 冬瓜 海蛤粉 白茯苓 炒蘇子 蜜炙橘紅 蜜炙款冬花 肺露
孫(左) 咳嗽已退,然肺氣一時難復,有無之間,尚帶微嗆,時或耳鳴頭痛,咽中火沖。脈細虛軟。良以金令不行,木邪易動。補其不足,此時正屬機緣也,仿介賓金水六君法
炙生地(四錢) 製半夏(一錢五分) 川貝母(二錢) 炙款冬(二錢) 茯苓(四錢) 白歸身(二錢炒) 新會紅(一錢) 杏仁泥(三錢) 粉丹皮(二錢) 桑葉(一錢)
左 咳逆痰色稠黃,其狀如膿。邪襲於外,濕蒸於內。
杏仁泥(三錢) 炒蔞皮(三錢) 馬兜鈴(一錢五分) 赤白苓(各二錢) 橘紅(一錢) 炒枳殼(一錢) 淡黃芩(一錢五分酒炒) 炒蘇子(三錢打) 生薏仁(四錢) 葶藶子(五分)
陳 久咳不已,肺金無權,不足以制服強肝,腹中作痛。姑擬平肝疏木法。
金鈴子(切一錢五分) 青陳皮(各一錢) 砂仁(七分研後入) 桑葉(一錢) 制香附(三錢研) 廣木香(五分) 鬱金(一錢五分) 楂炭(三錢) 鎊沉香(三分後入) 茯苓(三錢)
支(左) 嗜飲過度,肺胃濕熱蒸騰,至暮咳嗽痰多,痰厚色帶青綠。精水下枯,痰熱上擾,不易言治。
炒香玉竹(三錢) 炙紫菀(一錢) 冬瓜子(四錢) 生薏仁(四錢) 炒黃川貝(二錢) 白茯苓(四錢) 光杏仁(三錢打) 炙桑葉(二錢) 水炒竹茹(一錢) 青蘆管(七錢) 枇杷葉(去毛四片)
賈(左) 大失血後,瘀血散入肺絡,咳嗽凜寒發熱,腹滿作痛。脈象細弦。病實本虛,恐傳入損途。
磨鬱金(五分沖) 當歸炭(二錢) 猩絳(五分) 川貝(一錢五分) 旋覆花(一錢五分) 光杏仁(三錢) 白芍(一錢五分) 楂炭(二錢) 枳殼(一錢) 南棗(二枚)
陸(右) 咽癢嗆咳,日久不止,屢次見紅,甚至盈口。今血雖暫定,左臥咽癢氣衝,暮熱少寐。脈細弦微數。肝火內爍,陰分日虧,陽氣偏亢。金水並調,參以滋肝。
北沙參(三錢) 天麥冬(各一錢五分) 生白芍(二錢) 黑豆衣(三錢) 阿膠珠(三錢) 女貞子(三錢酒蒸) 川貝母(二錢) 生山藥(三錢) 大生地(四錢) 蛤黛散(三錢包)
蕭(左) 久咳曾經見紅,兩月前吐血盈碗。今血雖止住,而咳嗽暮甚,必致嘔吐而咳方減,音塞不揚。脈形細數。經云、胃咳之狀,咳而嘔。良由肺腎並傷,中氣亦損,損而難復,不可不防。
臺參鬚(另煎沖六分) 鹽半夏(一錢) 生扁豆(三錢) 生山藥(三錢) 大麥冬(三錢) 生甘草(三分) 蛤黛散(三錢包) 北沙參(三錢) 川貝母(二錢) 白粳米(一撮煎湯代水)
二診 甘以益胃,咳嗽大減,嘔吐亦減。然大便泄瀉,臨圊腹痛。偶然飲冷。損傷脾土,一波未平,一波又起。再參培土生金法,復入分消,以理水濕。
奎黨參(三錢) 澤瀉(一錢五分) 生熟草(各二錢) 砂仁(五分) 白茯苓(三錢) 炒扁豆(三錢) 炒山藥(三錢) 生熟薏仁(各二錢) 木香(四分) 木豬苓(二錢)
三診 水瀉漸輕,便仍溏泄,胸脘痞滿不舒。脾清不升,則胃濁不降。久病之體,未便遽投重劑。
陳皮(一錢) 生熟薏仁(各二錢) 木豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分) 鮮佛手(一錢) 砂仁(五分) 白茯苓(三錢) 煨木香(四分) 楂炭(一錢五分)
衛(右) 上則咳嗽氣逆,喉有痰聲,不時眩暈,下則大便不實,甚則帶泄。脾為生痰之源,主健運而司磨化。古人治痰八法,理脾原屬首務,特王道無近功耳。
奎黨參(三錢) 白茯苓(三錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 製半夏(一錢五分) 炒於朮(二錢) 炙黑草(二分) 縮砂仁(四分研後入) 生熟穀芽(各一錢) 廣橘紅(一錢五分) 老生薑(八分以後二味用白蜜一錢化水同煎至干存性)
二診
玉竹(三錢炒香) 川貝(一錢五分) 光杏仁(三錢打) 炙紫菀(一錢) 白茯苓(三錢) 桔梗(四分) 枳殼(四分) 橘紅(一錢二分) 老薑(八分後三味蜜炙)
唐(左) 咳嗽半載不愈,咳則火升轟熱,曾經見紅。脈形虛細。不能收攝,其標在上,其本在下。擬金水雙調法。
大生地 冬瓜子 川貝母 雲茯苓 蛤黛散 甜杏仁 廣鬱金 都氣丸
二診 火升轟然已定,咳嗽略減。然每晨必咳盡稠痰,方得舒暢。脈象虛細。腎虛液煉成痰,上阻肺降。再作緩兵之計。
川貝母 蛤黛散 薄橘紅 女貞子 炒竹茹 冬瓜子 茯苓塊 炒蘇子 粉前胡 都氣丸
三診 身熱已退,咳嗽大減。然肺胃運化不及,水穀生痰,每晨必咳吐痰盡,方得舒暢。攝下之中,兼調脾胃。
奎黨參 茯苓 製半夏 煅蛤殼 炒枳殼 野於朮 橘皮 炒蘇子 炒玉竹 都氣丸
四診 咳雖遞減,而每至清晨,其咳必甚,寐則口乾咽燥。脈形濡細苔黃中心濁膩。陰虛於下,痰甚於上。擬和陰清金,兼化痰熱。
細生地(四錢) 川貝母(二錢) 雲茯苓(三錢) 冬瓜子(三錢) 北沙參(三錢) 海蛤粉(三錢包) 水炒竹茹(一錢) 甜杏仁(三錢) 炙枇杷葉(三錢) 肺露(一兩沖)
顧(右) 燥氣化寒生熱,蒸痰釀飲,上阻肺降。咳嗽氣逆痰多,恐傳入損途。
葶藶(三分) 廣橘紅(一錢) 製半夏(一錢五分) 炒蘇子(三錢) 縮砂仁(四分) 杏仁(三錢) 白茯苓(三錢) 旋覆花(一錢五分) 生熟薏仁(各二錢)
倪(右) 向有肝氣,腹脹內熱。茲感風燥,肺金失肅,致肝火逆犯於肺,咽中熱沖,即作嗆咳。舌紅苔糙黴底。木叩金鳴,恐致入損。
梔皮 冬瓜子 蔞皮 竹茹 茯苓 蛤黛散 川貝母 川石斛 冬桑葉 地骨皮 枇杷葉
二診 清氣熱而肅肺金,咽中熱沖稍平,咳嗽大減。舌紅苔糙黴底如昨。陰分耗殘,再兼清養。
川石斛 南花粉 川貝母 細生地 丹皮 大天冬 北沙參 蛤黛散 枇杷葉
三診 清肺氣而化燥風,天時寒暄,封固不密,咳嗽轉甚。脈形虛細,舌紅苔糙。陰分虧損,不問可知。宜舍其標而治其本。
細生地(四錢) 蛤黛散(三錢) 甜杏仁(三錢) 白茯苓(三錢) 生白芍(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 生甘草(三分) 都氣丸(三錢先服) 川貝母(二錢) 炙枇杷葉(三片去毛)
張(左) 哮喘多年,肺傷吐血,漸至咳嗽痰多,痰色黃稠,兼帶青綠,有時腹滿,運化遲鈍。脈形濡細,左部帶澀。肺胃並虧,而濕滯中州。且作緩兵之計。
海蛤粉(三錢) 川貝母(二錢) 冬瓜子(三錢) 炙款冬(二錢) 淡秋石(一錢) 炙紫菀(一錢五分) 牛膝炭(三錢) 雲茯苓(三錢) 煨磁石(三錢) 金水六君丸(六錢二次服)
二診 痰飲憑凌於上,腎陰虧損於下,飲聚則成痰,陰虛則生熱,熱痰交蒸,所以咳血頻來,痰黃青綠,熱蒸痰鬱,痰帶臭穢。脈細濡數。腹中不和。將成肺痿重症,再作緩兵之計。
南沙參(三錢) 川貝母(二錢) 橘紅(鹽水炒八分) 冬瓜子(三錢) 海蛤粉(三錢) 炒枳殼(一錢) 沉香曲(一錢五分) 炙款冬(二錢) 清阿膠(二錢) 炒天冬(二錢) 生穀芽(一錢五分)
沈(左) 咳嗽不時帶血,纏綿數載,肺腎久虛。茲以感受風溫,咳遂增劇。今身熱已退,而每至寅卯之交,輒咽癢咳甚,口渴咽乾,舌燥痰稠厚,納少胃呆。脈形虛細,舌紅苔糙。風邪雖解,而肺腎更虛,遂致衝陽挾痰上逆,證屬本原,與痰飲攸殊也。擬金水雙調法。
阿膠 川貝 炙生地 甜杏仁 枇杷葉 杭白芍 茯苓 青蛤散 橘紅 都氣丸
二診 寅卯之交,咽癢嗆咳已止,然胃氣呆鈍。脈象濡弦。口燥咽乾,猶未全定。腎陰不復,中氣下根於腎,所以腎愈虛則胃愈弱也。
阿膠珠(二錢) 橘白(鹽水炒一錢) 川貝(二錢) 甜杏仁(三錢炒香) 金石斛(三錢) 海蛤粉(三錢) 茯苓(三錢) 杭白芍(一錢五分酒炒) 肥玉竹(三錢) 生熟穀芽(各一錢) 七味都氣丸(三錢分二次另服)
丁(左) 咳嗽時輕時重,肺氣久傷,以致竊盜母氣,脾土因而不振,大便不時溏泄。脈細,苔白少華。擬培土生金法。
奎黨參(三錢) 雲茯苓(三錢) 炒扁豆(三錢) 生熟薏仁(各二錢) 炒於朮(二錢) 炒山藥(三錢) 炙黑草(三分) 炙款冬花(二錢)
夏(左) 痰飲阻於肺胃,胸次悶窒,痰多咳逆,甚則四肢不溫。陽氣為陰所阻。宜為溫化。
製半夏(一錢五分) 廣皮(一錢) 茯苓(三錢) 栝蔞霜(四錢) 桔梗(七分) 薤白頭(三錢) 桂枝(四分) 枳殼(一錢) 炒萊菔(二錢研)
二診 胸次窒悶稍舒,四肢亦稍溫和。然仍痰多咳逆。還是痰飲內阻,肺胃之氣不宣。再化痰而開展氣化。
製半夏(一錢五分) 栝蔞霜(四錢) 桔梗(七分) 白蒺藜(三錢) 薤白頭(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 枳殼(一錢) 光杏仁(三錢) 枇杷葉(去毛炙四片) 白金丸(四分開水送下)
三診 四肢漸覺溫和,痰亦稍利。然胸次時仍窒悶。還是痰飲伏而不化。恐難杜絕根株。
製半夏 枳實 霞天曲 茯苓 陳南星 上廣皮 鬱金 薤白頭 杏仁 白金丸(五分)
四診 肢厥轉溫,咳嗽雖屬和平,而胸次尚覺窒悶。無非痰氣之阻。前法擴充用千緡湯出入。
陳皮 竹茹 光杏仁 製半夏 茯苓 枳殼 鬱金 薤白頭 皂莢子
五診 胸次窒悶稍舒,然仍不時呵欠的是胸有伏痰,以致陰陽相引。再化痰以通陰陽。
製半夏 橘紅 廣鬱金 茯苓 龍骨 陳膽星 炒枳殼 竹茹 薑汁
六診 胸中之伏痰漸開,陰陽交通,呵欠大退,咳嗽痰多較盛。此痰飲之本態也。宜化痰和中降肺。
製半夏(一錢五分) 炒蘇子(三錢) 光杏仁(三錢) 前胡(一錢) 鬱金(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 白茯苓(三錢) 陳膽星(五分) 枳殼(一錢) 薑汁(二匙)
七診 外感寒邪,寒飲復聚,咳嗽復盛,胸又窒悶。再辛潤滑利以化痰降濁。
薤白頭(三錢) 橘紅(一錢) 製半夏(一錢五分) 鬱金(一錢五分) 砂仁(五分) 栝蔞仁(四錢生薑汁炒研) 茯苓(三錢) 炒枳殼(一錢) 乾薑(三分) 佛手(一錢)
肺痿肺癰
夏(左) 濕熱熏蒸不解,化火傷陰,虛火挾濁上炎,咳嗽暮甚,痰色青綠,而其氣甚穢。脈數,兩關滑大,不能重按。清化不應勉擬壯水以制陽光,以希造化。
北沙參 大麥冬 炙桑皮 大生地 冬瓜子 煨石膏 炙款冬 地骨皮 川貝母 川百合 肥知母
某 咳嗽日輕夜重,痰黃稠厚,便堅帶黑。脈數,舌光。無非陰虛火炎,金水並損,惟痰厚而帶黃色,胃中必有濕熱留戀。再從清養之中,兼導濕熱下行。
北沙參 大麥冬 細生地 光杏仁 川貝母 冬瓜子 炙桑皮 青蛤散 地骨皮 青蘆管 枇杷葉
陳(左) 肺痿之後,蘊熱未清,咳嗽痰黃,時發時止。不易圖愈。
地骨皮 茯苓 炙桑皮 鬱金 生米仁 冬瓜子 煨石膏 肥知母 淡芩 杏桃仁 青蘆管 枇杷葉
彭(左) 嗜飲傷肺,稍一感觸,輒作咳逆,甚則帶出粉紅。此濕熱之氣,蒸於胃而注於肺也。恐致痿損。
冬瓜子 生薏仁 碧玉散 雲茯苓 枇杷葉 水炒竹茹 葛花 栝蔞仁 青蘆管
陳(左) 肝鬱氣滯,病從左脅作痛而起,加以火灸絡熱動血,屢進陰柔之藥,陰分固賴以漸復,然濕熱由此而生,發為濁症。濕熱逗留,風邪外觸,遂致咳嗽。先以燥藥傷氣,致氣虛不能鼓舞旋運,飲食悉化為痰。又以柔藥滋其陰,酸寒收澀,痰濕之氣,盡行郁遏。以致痰帶腥穢,色盡黃稠,黃為土色,是濕痰也今內熱咳嗽,痰仍腥穢。脈數濡弦,左部虛弦,舌苔薄白而滑。此氣陰兩虧,而濕熱逗留之象,從實變虛,從假變真,殊難措手。前人謂因虛致病者,補其虛而病自除,因病致虛者,去其病而陰自復。八年之病,雖有成例可遵,恐鞭長之莫及耳。擬導其濕熱下行,而不涉戕伐,俾得熏蒸之焰息,即所以保其陰氣之消耗也。
光杏仁 冬瓜子 生薏仁 炙桑皮 枇杷葉 雲茯苓
青蛤散 澤瀉 青蘆管
方(右) 咳嗽痰穢,內癰重症。遺毒已深,難遽言治。
冬瓜子 杏仁 茯苓 黑山梔 煨石膏 桔梗 生薏仁 枇杷葉 青蘆管
先生問吐出之痰有如糊粥黃色者盈碗否。曰、然肺已成癰,而將穿破,咳痰臭甚,吐出後穢味不退者,病尤深也。(正蒙附志)
顧(左) 引導濕熱下行,效如桴鼓。邪氣既盡,正氣自復,少安而毋躁也。
廣橘皮 生薏仁 製半夏 澤瀉 枇杷葉 水炒竹茹 光杏仁 冬瓜子 茯苓 葦莖(煎湯代水)
某 咳痰臭穢,併兼粉紅。肝火盛極,恐其成痿。
磨犀尖 丹皮 川貝母 青蛤散 冬瓜子 炒蔞仁 桔梗 炙桑皮 生薏仁 煨石膏 北沙參 蘆根 枇杷葉
復診 加杏桃仁。
彭(左) 咳嗽痰帶穢臭。肝火蒸騰肺胃,將成內癰,不可輕視。
葶藶子 炒枳殼 冬瓜子 光杏仁 青蘆管 赤白苓 白桔梗 生薏仁 橘紅
服此方二劑而減,其效如神。按此症或起於酒,或由乎火,此人自謂氣鬱久悶,故致木火旺而刑及肺金也。(正蒙志)
楊(左) 大病之後,濕熱未清,熏蒸肺胃,咳嗽痰黃,不能著臥。恐成癰痿重症。
冬瓜子 枳實 栝蔞霜 光杏仁 旋覆花 炒竹茹 生薏仁 鬱金 製半夏 茯苓 枇杷葉 青蘆管
復診 瀉肺之濕熱,喘減能臥,痰稠轉稀。但咳熱未除。前法再冀應手。
杏仁泥 海浮石 生薏仁 栝蔞霜 冬瓜子 鬱金 橘紅(鹽水炒) 茯苓 桔梗 水炒竹茹 枇杷葉 青蘆管
左 咳嗽痰紅,痰氣腥濁,內熱連綿。脈數而滑。此痰熱內迫,勢成癰痿,鞭長莫及。
冬瓜子(四錢) 生薏仁(四錢) 川貝母(二錢) 光杏仁(三錢) 炒丹皮(二錢) 青蛤散(二錢) 款冬花(一錢五分) 竹茹(一錢) 炙桑白皮(二錢) 葦莖(一兩)
顧(左) 咳嗽不退,甚則帶血,右胸脅肋俱痛,穢臭之氣,直衝而上。此由痰熱鬱滯肺絡,萎損重症。姑導其濕熱下行。
冬瓜子 杏仁泥 海浮石 旋覆花 絲瓜子 生薏仁 玉泉散 丹皮 磨鬱金 青蘆管
又 咳嗽痰穢吐血。脈象急數。濕熱蒸騰傷肺,肺痿情形也。病在高年,難以許治。
南沙參 冬瓜子 杏桃仁 桑白皮 粉丹皮 川石斛 生薏仁 川貝母 款冬花 青蘆管
姚(左) 血未復來,痰仍灰黑。還是濕鬱熱蒸。再為清化。
製半夏 茯苓 鬱金 海蛤粉 冬瓜子 廣橘紅 栝蔞皮 杏仁 海浮石 生薏仁
喘
顧石泉 肺感風邪,久戀不解,前月中旬作課熬夜,涼氣復襲,衛氣為邪所阻,以致陽氣屈曲不舒,而為身熱,熱則痰濕盡行蒸動,營衛循環失度,以致寒熱紛爭,有如瘧狀。痰既阻遏,則濁氣不能下降,清津不能上升,以致津乏來源,舌光口渴。痰濕熏蒸,以致溱溱汗出。胃為十二經之總司,主束筋骨而利機關,所以內經治痿有獨取陽明之說。今濕痰蘊遏,陽明不主流利筋骨,所以兩足忽然痿強。此皆未發氣喘時之情形也。今咳嗽反止,而氣喘難臥,冷汗直出,四肢厥冷。是肺氣但主於出,而不能下納,自然有此等一虛難挽之象。然所以致虛者喘也,其所以致喘者何哉。蓋肺主右降,胃府居於肺下,肺胃之分,久為痰濕占踞之區,一朝而塞其右降之路,所以暴喘不止,而所吐之痰,反不若平日之多矣。一噯則喘略鬆,即是胃實。丹溪云、氣有餘便是火。氣火上逆,濁邪化燥,口起白腐矣。脈象無神,脫兆已著。至於治法,則李士材云、因虛致病者,當治虛其病可退,因病致虛者,當治病其虛可保。揮蚊掠汗,作此夢語以備商榷。
川桂枝(五分) 淡乾薑(五分) 煨石膏(七錢) 光杏仁(四錢) 生薏仁(五錢) 冬瓜子(五錢) 枳殼(一錢) 青蘆管(一兩)
右 腎虛不克收藏,每至冬藏之令,輒發痰喘。去冬天暖之極,收藏不固,再以春令地氣發泄,根氣失於攝納,喘呼不能坐臥。黑錫丹招納腎陽,雖屬中病,而腎陰久虧,不能勝任溫納,致虛陽上浮,脫帽露頂,唇焦顴紅。六脈細澀,苔淡黃,心毛而糙。氣不攝納。有汗脫之虞。擬補腎陰以攝腎氣。能否應手,恐難必也。
生熟地炭(各三錢) 牛膝(四錢) 雲茯苓(三錢) 丹皮(二錢) 煅磁石(五錢) 紫口蛤殼(五錢) 大麥冬(三錢) 淮山藥(三錢) 坎炁(漂淨炙一條) 秋石(二錢洗) 五味子(三分炙)
左 腎本空虛,閉藏不固,冬令氣不收攝,燥氣外襲,乾咳無痰。去冬陽氣升動,由咳而喘,不過行動氣逆,片時即定,初未當太甚也。乃春分節令,陽氣發泄已甚,腎氣不能藏納,氣喘大劇。耳聾作脹,咽中如阻,二便不利,口渴咽乾,形神消奪,偶有微痰咯吐,色帶灰黑。脈細少情,舌紅苔白乾毛。衝陽挾龍相上逆,遂令肺氣不能下通於腎,腎氣不能仰吸肺氣下行,所謂在腎為虛也。恐陽氣泄越,再加汗出。勉擬交通肺腎,參以丸藥入下,以免膩藥壅滯胃口,即請商裁。
磁石(五錢煅) 淡秋石(二錢) 天麥冬(各二錢) 紫蛤殼(七錢) 茯苓(三錢) 懷牛膝(三錢) 車前子(三錢) 粉丹皮(三錢) 肥知母(一錢五分) 都氣丸(五錢分二次服)
二診 交通肺腎,丸藥入下,耳聾轉聰,小溲通利,氣喘稍有休止之時。然仍口渴咽乾,身體不能行動,動則依然喘甚。脈象細數少情,右尺尤覺細澀。其為根本空虛,不能攝納,略見一斑。昨藥進後,不覺滯悶,勉從前意擴充。但草木之功,未識能與造化爭權否。
熟地炭(四錢) 生白芍(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 煅磁石(三錢) 茯苓(三錢) 天花粉(三錢) 萸肉炭(一錢) 肥知母(二錢炒) 紫蛤殼(六錢) 牛膝(三錢) 天麥冬(各二錢) 炙桑皮(三錢) 囫圇五味子(三分開水分二次另吞服)
陳(左) 肺合皮毛,毫有空竅,風邪每易乘入,必得封固閉密,風邪不能侵犯。誰為之封,誰為之固哉,腎是也。經云、腎者主蟄,封藏之本,精之處也。則知精氣閉蟄於內,表氣封固於外,所以腎本空虛,往往一至秋冬,氣不收藏,為咳為喘者多矣。今稍一感觸,即覺傷風,表氣不固已甚。肺在上主氣之出,腎在下主氣之納,腎虛封藏不固,則腎氣不能仰吸肺氣下行,氣少歸納,所以體稍運動,即覺氣急。素有之痰飲,為沖氣挾之而上,咽癢咳嗽,甚至見紅。特是腎之陰虛,與腎之陽虛,皆令氣不收藏。左脈弦大,且有數意,斷無命陽不振,寒飲上泛,而脈不沉鬱,轉見弦大之理。所以脈大而左部為甚,以肝腎之脈皆居於左,其為腎陰虛不能收攝無疑。況所吐之痰,牽絲不斷,並非水飲。飲之所以為痰者,熱煉之也。仲景小青龍湯真武湯,為痰飲之要方。湯曰青龍,為其行水也。真武水神名,為其治水也。足見飲即水類,與痰濁絕不相同。下虛如此,斷勿存觀望之心,而使根蒂日近空乏。用介賓先生左歸飲法。
紫口蛤殼(四錢) 生地炭(四錢) 懷山藥(三錢) 長牛膝(三錢) 萸肉(二錢炒) 白茯苓(三錢) 車前子(二錢)
顧(童) 寒入肺腧,稍涉感寒,則外寒與伏寒相觸,遂致哮喘咳嗽頻發,甚則見紅。良由喘咳激損肺絡,與吐血實屬兩途。伏寒既深,肺熱不解,而肺為嬌臟,過進辛溫,恐轉損肺。擬辛溫寒合方,而用重藥輕服法。
麻黃(蜜炙三分) 川桂枝(三分) 石膏(煨打一錢五分) 生熟甘草(各二分) 白茯苓(三錢) 淡乾薑(二分) 光杏仁(三錢打) 冬瓜子(三錢)
某 痰喘勞碌,感寒觸發,呀呷有聲,胸膺先覺不舒而病作,其痰阻氣墜,已非一日矣。閱苔滿白,脈來沉弦。於法當宗小青龍加減。姑宗仲景之意,不拘其方,俾得肺氣宣通,則痰自下降。
麻黃(三分炙) 杜蘇子(鹽水炒二錢) 前胡(一錢五分) 白芥子(炒黃三分) 南沙參(三錢) 生甘草(二分) 旋覆花(一錢包) 桂枝(二分) 煨生薑(一片) 栝蔞仁(薑汁炒二錢) 白芍(土炒一錢五分) 橘紅(鹽水炒六分) 枇杷葉(兩片去毛)
右 陰虛木鬱,沖氣挾痰水上升,左少腹烙熱,則其氣從下直上,頭痛面紅,咽中如阻,以少陽之脈循喉嚨,而膽為肝之外府也。陽氣逆上,陽絡被損,漸致吐血頻來,肢困力乏。然吐血屢發,則喘發轉疏,以郁陽從血發泄,則沖逆之威稍平,亦屬定理。脈濡弦,苔白質紅。肝腎陰虛,為致病之源,衝陽逆上,為傳病之地若作痰飲主治,則青龍苓桂真武等方,無一與症情恰合。惟有滋水養肝,攝納腎陰,水不上泛,則痰即為津為液,不可不知。擬介賓左歸飲加味。
大生地(四錢) 山萸肉(二錢炙) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 白茯苓(三錢) 蛤黛散(五錢包) 麥冬(三錢) 炒黑當歸(一錢五分) 車前子(鹽水炒二錢) 咸秋石(六分) 生白芍(二錢) 女貞子(三錢) 丹皮炭(一錢五分)
嚴 辛溫寒合方,氣喘大減。的是寒熱互阻於肺。不入虎穴,焉得虎子,效方進退。
炙麻黃(後入五分) 生甘草(三分) 橘紅(一錢) 枳殼(炒一錢五分) 茯苓(三錢) 光杏仁(三錢打) 石膏(三錢煨) 廣鬱金(一錢五分) 生薑汁(三滴)
二診 哮喘復發。暫用重藥輕服。
麻黃(蜜炙三分) 生熟草(各二錢) 淡乾薑(三分五味子四粒同打) 茯苓(三錢) 石膏(煨打一錢五分) 白芍(酒炒一錢五分) 川桂枝(三分) 製半夏(一錢五分) 北細辛(三分) 杜蘇子(三錢)
三疹 用喻氏法初服甚驗,再服氣喘復甚,其喘時重時輕,經月已來,濁精自出。脈沉弦,右部虛軟下。虛上實,用雷少逸法。
製半夏(一錢五分) 熟地炭(四錢) 杜蘇子(炒打三錢) 車前子(鹽水炒二錢) 上川樸(七分) 前胡(一錢) 白茯苓(三錢) 牛膝炭(三錢) 紫口蛤殼(五錢) 橘紅(一錢)
四診 標本並顧,氣喘大定,精濁亦減。的是上實下虛,虛多實少。前法擴充。
製半夏(一錢五分) 蘇子(炒研三錢) 川桂枝(四分) 車前子(鹽水炒三錢) 粉前胡(一錢) 橘紅(一錢) 奎黨參(二錢) 淮牛膝(鹽水炒三錢) 熟地(五錢炙) 胡桃肉(一枚打入煎)
五診 投劑之後,氣喘未發,而胃氣呆鈍,形體惡寒。腎氣不收,痰飲上踞。擬上下分治。
製半夏(一錢五分) 蘇子(炒研三錢) 白茯苓(三錢) 粉前胡(一錢) 橘紅(一錢) 車前子(鹽水炒二錢) 旋覆花(絹包二錢) 光杏仁(三錢) 懷牛膝(三錢) 都氣丸(五錢分二次服)
六診 惡寒已退,痰喘未發。上實下虛無疑。再上下分治。
製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 車前子(鹽水炒三錢) 淮牛膝(鹽水炒三錢) 杞子(三錢炒) 蘇子(三錢) 橘紅(一錢) 紫蛤殼(六錢) 淮山藥(三錢炒) 萸肉(二錢炒) 枇杷葉(去毛四片) 都氣丸(六錢分二次服)
七診 腎陰漸得收攝,而陽升頭脹少寐。陽之有餘陰之不足也。前法擴充。
生地(四錢) 山藥(三錢) 牛膝(鹽水炒三錢) 生白芍(二錢) 雲茯苓(二錢) 萸肉(二錢炒) 車前子(鹽水炒二錢) 生牡蠣(五錢) 夜交藤(五錢) 龍骨(三錢煅) 都氣丸(五錢分二次服)
又補方 痰飲停於肺胃,腎本空虛,稍一感觸,輒引動內飲,而為喘為咳。喘咳不已,腎氣從而上逆,所以極重之際,用滋腎歸納法,如鼓應桴,則是虛中有實,而實少虛多也。當以根本為重。
大熟地(薑汁炙十二兩) 懷牛膝(鹽水炒一兩五錢) 補骨脂(鹽水炒二兩) 白茯苓(三兩) 上綿耆(鹽水炙三兩) 甘杞子(三兩) 製半夏(一兩五錢) 巴戟肉(二兩) 杭白芍(酒炒一兩五錢) 萸肉(炒一兩五錢) 制首烏(四兩) 車前子(鹽水炒一兩) 於朮(二兩炒) 菟絲子(鹽水炒二兩) 山藥(三兩) 陳廣皮(一兩) 胡桃肉(三兩打) 奎黨參(三兩) 紫口蛤殼(五兩) 芡實(三兩炒) 炙黑草(五錢) 潼沙苑(鹽水炒三兩)
上藥煎三次收干,以龜板膠一兩,鹿角膠二兩,阿膠二兩,溶入收膏,每服七八錢開水沖服。
過(左) 喘之一證,在肺為實,在腎為虛此指氣而言,非僅關於痰也。今痰多盈碗,喘咳聲嘶,背脊惡寒,口膩不渴。脈象右部細弱而滯,左部弦大。良由氣弱生痰,肝腎素虧之人,木失涵養,因於啟蟄之時,氣上升發,宿飲停痰,盡從上逆,肺降之道路蔽阻,出納皆失其常。深恐其上愈實,其下愈虛,陰陽有離決之虞。夫痰濁水沫,皆屬陰類,所以飲家有當以溫藥和之之例。然濁陰瀰漫,斷無顴紅能食之理。則是肺欲其溫。而腎欲其清也。擬辛溫寒合方。
川桂枝(四分) 白茯苓(三錢) 淡乾薑(四分) 海蛤粉(五錢包) 煨石膏(三錢研) 炒麥冬(二錢) 北沙參(五錢) 杏仁泥(三錢) 五味子(六粒同乾薑打) 二泉膠(蛤粉炒鬆一錢)
邱(左)痰濕素盛,而年過花甲,肝腎日虧,木少滋涵,於一陽來復之後,驟然氣喘,痰隨氣上,漉漉有聲。其病在上,而其根在下,所以喘定之後,依然眩暈心悸,肢體倦乏,肝木之餘威若此。下焦空乏,不足以涵養肝木,略見一斑。脈象左大少情,右濡細軟。誠恐攝納失職,復至暴厥。
炙熟地(四錢) 海蛤粉(五錢) 朱茯神(三錢) 煅龍骨(三錢) 炒杞子(三錢) 牛膝炭(三錢) 煨磁石(三錢) 白歸身(酒炒二錢) 炒白芍(一錢五分) 沙苑子(鹽水炒三錢)
二診 補納肝腎,症尚和平,然左脈仍覺弦搏。下焦空乏,根本之區,不易圖復,理所宜然。
龜甲心(五錢) 牛膝炭(三錢) 沙苑子(三錢) 炙河車(三錢) 茯苓神(各二錢) 炙生地(四錢) 海蛤殼(六錢) 煅龍齒(三錢) 炒白芍(二錢) 建澤瀉(一錢五分)
三診 左脈稍斂,心悸眩暈俱減。再攝納下焦。
龜甲心(五錢) 牛膝炭(三錢) 紫河車(三錢) 海蛤殼(四錢) 川斷肉(三錢) 生熟地(炙各三錢) 煨龍骨(二錢) 粉丹皮(二錢) 炒白芍(一錢五分) 沙苑子(鹽水炒三錢) 澤瀉(一錢五分)
四診 脈象較前柔靜,飲食亦復如常。虛能受補,當揚鞭再進。
龜甲心(七錢) 辰茯苓(三錢) 澤瀉(秋石拌炒一錢五分) 生熟地(四錢炙) 紫河車(三錢) 海蛤殼(一兩) 沙苑子(鹽水炒三錢) 杭白芍(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 龍齒(三錢煨) 牛膝(三錢炒) 厚杜仲(三錢)
五診 滋填甚合,再參補氣,以氣為統血之帥,無形能生有形也。
人參鬚(七分) 黑豆衣(三錢) 女貞子(三錢) 厚杜仲(三錢) 白歸身(二錢) 生熟地(炙各四錢) 元武板(八錢) 杭白芍(酒炒一錢五分) 粉丹皮(二錢) 西潞黨(元米炒三錢) 煨龍骨(三錢) 澤瀉(一錢五分)
用紫河車一具,微炙研末為丸,每日服三錢。
某 肝腎素虧,脾土亦弱,水穀之氣,生痰聚飲,飲阻肺下,氣喘痰多盈碗。脈象沉弦,舌苔白膩。五飲中之支飲也。仲景云、飲家當以溫藥和之。仿此立方。
麻黃(蜜炙三分) 炒白芍(一錢五分) 川桂枝(三分) 五味子(二分) 橘紅(一錢) 北細辛(三分) 製半夏(一錢五分) 淡乾薑(三分) 炙黑草(三分)
侯(左) 先感風寒,既飲火酒,寒熱互阻於肺,痰飲因而上升,致肺氣不能下通於腎。氣喘痰鳴,胸次窒悶異常,臥著尤甚。脈象沉弦,左尺尚覺有神。尚非腎氣不能仰吸肺氣下行之劣症。時自汗出。擬開太陽之表。弄斧班門,即請主裁。
川桂枝(八分) 淡乾薑(五分) 煨石膏(三錢) 光杏仁(三錢) 甜葶藶(五分) 白茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 生萊菔子(一錢五分) 生熟草(各一分) 枳殼(七分)
陳 向有痰飲,咳嗽痰多,習為常事。茲以感冒新風,肺氣失肅,發熱咳甚,兼以肝木鬱結,風氣通肝,肝木從而勃動,腹痛泄瀉。此初起之情形也。乃熱減痛止瀉定,轉見神志摸糊,喉有痰聲,而不得吐,氣喘不能著枕,四肢搐動,面色紅亮,汗出溱溱。舌苔灰滯,而脈象濡滑。良由痰飲之邪,隨外感所餘之熱,肝經鬱勃之氣,蒸騰而上,迷濛清竅,阻塞肺氣。清竅被蒙,則神機不運,而神識模糊。肺氣阻塞,則出納失常,而氣喘不能著枕,肺氣不能下通於腎,則腎氣立見空虛,腎為封藏之本,腎虛則封固不密,而為汗出。本虛標實,恐成必敗之局。勉擬扶正化痰,降胃納腎即請商裁。
吉林參(七分切小塊開水吞) 旋覆花(三錢包) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 陳膽星(一錢) 焦遠志肉(五分) 炒蘇子(三錢) 車前子(鹽水炒二錢) 天竺黃(二錢) 煅磁石(四錢) 廣蛤蚧尾(一對) 竹瀝(薑汁五滴沖) 白金丸(一錢包入煎)
又 補瀉兼施,上下兼顧,如油如珠之汗已止,神志稍清,痰出較多,而稠膩如膠,牽絲不斷,汗雖止而不時懊煩。脈見歇止,舌苔濁膩灰滯。無形之氣火,有形之濁痰,蘊聚胸中,肺出腎納之道路,為之阻塞,腎氣雖欲仰吸肺氣下行,而無路可通。此時欲降肺氣,莫如治痰。標實本虛,元氣能否勝任,實非人事所能為也。勉再議方。
白前(三錢) 白茯苓(四錢) 炒蘇子(三錢) 旋覆花(三錢包) 蜜炙橘紅(一錢) 陳膽星(一錢五分) 炒蔞皮(三錢) 竹瀝半夏(三錢) 紫口蛤殼(一兩) 白果肉(四粒打爛) 礞石滾痰丸(一錢開水先服) 雪羹湯代水。
郭(左) 幼時即有痰喘之症,今年二十餘,喘發覆盛,痰聚胸膈,胸膈窒悶,欲吐不得,四肢少暖。投以小青龍下控涎丹,不吐不瀉。改投此方。
皂莢子(一分五釐) 明礬(三分) 黑醜(四分) 上湘軍(三分) 四味研細,淡薑湯送下。
楊(右) 感邪失表,邪伏肺腧,以致稍一感觸,輒作哮喘。除訪擇針灸好手按穴針灸外,進以梨膏,以開通肺絡,而潤肺金。
蜜炙麻黃(五錢另煎去沫衝入) 川貝母(一兩五錢去心) 冬瓜子(一兩五錢) 雲茯苓(四兩) 光杏仁(三兩) 洋糖拌石膏(五兩) 蘇子(水浸打爛絞汁四兩)
上藥煎為濃汁,用秋梨四斤,去核切片絞汁,同以上諸藥汁及蘇子汁,炭火收膏,將成時加入白冰糖三兩,以滴水成珠為度,每服一調匙,晚間或臨臥服。
卷六
吐血
某 天下無倒行之水,因風而方倒行,人身無逆行之血,因火而即逆上。濕熱有餘,肝陽偏亢,肺胃之絡。為陽氣所觸,遂致絡損不固,吐血頻來,時易汗出,陽氣發泄太過,不言可喻。脈象弦,兩關微滑,亦屬火氣有餘之象。清養肺胃益水之上源,方可不涉呆滯而助濕生痰,特王道無近功耳。
金石斛 茜草炭 女貞子 茯苓神 黑豆衣 北沙參 牡蠣(鹽水炒) 炒白薇 川貝
某 吐血時止時來,胸脘作痛,時易火升。此由努力任重,傷損肺胃之絡。繆仲醇謂宜降氣不宜降火,宜行血不宜止血,旨哉言乎。
磨鬱金 側柏炭 丹皮炭 磨三七 茜草炭 栝蔞炭 黑山梔 代赭石 生赤芍 醋炒當歸炭 鮮藕煎湯代水。
此症經陳蓮舫治過,用止血藥,故案有隱射語。(正蒙附志)
曹(左) 內傷營絡,吐血盈碗者再。湧溢之際,血難驟出,以致瘀血散入肺中,肺之降令不行。咳嗽氣逆,將入損途。
旋覆花(二錢包) 延胡索(一錢五分酒炒) 赤芍(一錢五分炒) 紅花(四分酒炒) 錦紋大黃(一錢五分酒炙成炭) 桃仁泥(二錢) 川鬱金(一錢五分) 桂枝尖(二分) 土鱉蟲(三枚去頭足炙)
又 咳嗽稍減,氣升略定。大便解出帶黑,瘀從下行之徵。然猛藥不能頻進,再降肺化痰。
旋覆花(三錢包) 桃仁泥(二錢) 炒蘇子(三錢炒研) 紫丹參(二錢) 冬瓜子(三錢) 局猩絳(五分) 川鬱金(一錢五分切) 白茯苓(四錢) 紅花(四分酒炒) 枇杷葉(去毛炙四片)
汪(右) 幼時曾有血症,血膜已有破綻。去秋燥氣加臨,咳嗽不已,金氣暗傷,不能制木,當一陽來復之際,厥陽從而上逆,失血滿碗而來。數月之中或湧或夾帶,竟無全止之時,胸中隱隱掣痛。脈象細弦,右部兼滑。良以厥陽逆沖,肺胃之絡,為之激損,一時絡難扃固,所以夾雜而不能淨盡也。若不急急圖治,深恐絡之損處日甚,而致暴湧,不可不慎。
釘頭赭石(四錢煅) 鬱金(五分磨沖) 川貝母(二錢) 百草霜(二分包) 茜草炭(一錢) 丹皮炭(二錢) 金石斛(四錢) 桑葉(一錢三分) 栝蔞霜(四錢) 降真香(一錢劈) 竹茹(一錢五分鹽水炒) 蘇子(三錢炒研) 鮮藕節(一兩煎湯代水)
俞(左) 吐血四日不止,昨晚胸悶噁心,有似痧穢之象,非痧也,木旺而清肅不行,肺肝氣逆故也。人身之津液,流布者即為清津,凝滯者即為痰濕,痰濕內阻,升降之機,不循常度,氣火上逆,載血逆行,是失血之因於胃中寒濕,原屬至理。特寒濕而致阻塞升降,甚至失血盈碗,則是非尋常之濕矣。可疑者,初無痞滿等象,而此時轉覺氣阻脘痞,呃忒頻頻,連宵不寐。脈象細數不調,而右關獨見弦滑。良由肝升太過,胃府之氣,為之聳湧,不能通降,所以血之出於胃者,愈出愈多,濁之聚於胃者,愈聚愈滿。自覺胸中有物窒塞,大便不行,九竅不和,皆屬胃病。經云、六腑以通為補。前方專主通降者為此。擬方如左,以急降其胃氣,總期呃止血止,方可續商。
代赭石(四錢) 杏仁泥(三錢) 茯苓(五錢) 枳實(一錢) 上湘軍(一錢) 竹茹(一錢五分鹽水炒) 栝蔞炭(六錢) 萊菔子(四錢) 西血珀(三分) 側柏炭(七分) 白蒺藜(去刺炒三錢)
又 吐血之症,或出於肺,或出於肝,各經不同。人身喉屬肺,主氣之出,咽屬胃,主氣之入,所以各經之血,其出於口也,莫不假道於胃,而溢於喉。今吐血九日不止,左脈並不浮露,病非肝腎而來。雖傾吐之時,足冷麵赤,未始無龍相上越之象。然傾吐之時,氣血紊亂,雖有見象,難為定憑。多飲多溲,其肺氣能通調水道,下輸膀胱,其病不由於肺可知。間有一二嗆咳,亦由肝火上爍,木叩之而金偶鳴耳。下不由於肝腎,上不由於心肺,推諸兩脅不舒。中脘自喜挫磨等象,則是病之由於肝胃,已可顯見。良由平素鬱結,鬱則傷肝,木為火母,陽明胃府居肝之上,為多氣多血之鄉,肝鬱而氣火上浮,則陽明獨當其沖,胃絡損破,血即外溢。胃府以通為用,九日以來,所進實胃滯胃之品多,降胃通胃之物少,胃不降而獨欲其氣之與血皆從下行,不能也。於此而曰血無止法,醫無確見,遂曰天也命也。豈理也哉。曰、前論未及於心,而不關心肺。何所見而與心無涉哉。夫心為君主,凡血出於心,斷無成口之多,雖有不寐,則胃不和耳。世無伯樂,何必言馬,子誠真伯樂也,言者諄諄,未識聽者何如。
代赭石(四錢) 炒竹茹(一錢五分) 鬱金(六分磨沖) 茯苓(六錢) 杏仁泥(三錢) 丹皮炭(一錢五分) 枳實(七分) 蘇子(鹽水炒三錢) 山梔(三錢) 側柏炭(四分) 降香(一錢五分劈) 百草霜(三分) 湘軍(七分酒炒) 三七(三分磨沖)
從來吐血三大法,宜行血不宜止血,宜降氣不宜降火,宜養肝不宜伐肝,特此附識。
此先生自注於方後者也。先生於吐血一門,特有心得,故案語尤有獨到之處,可法可傳。(文涵志)
胡(左) 痰帶血點,痰稠如膠,心中有難過莫名之狀。此本水虧於下,痰熱擾上,切勿以其勢微而忽之也。
海浮石(三錢) 煅決明(四錢) 川石斛(四錢) 丹皮炭(一錢五分) 藕節(二枚) 黑山梔(二錢) 鉤鉤(三錢後入) 竹茹(一錢水炒) 栝蔞霜(三錢) 蛤黛散(四錢) 煅磁石(三錢)
又 痰血已止,痰稠稍稀。的是肝火上撼心肺。再為清化。
海浮石(三錢) 煨決明(四錢) 川石斛(四錢) 丹皮炭(一錢五分) 栝蔞霜(三錢) 煅磁石(二錢) 川貝母(二錢) 海蛤粉(四錢) 茯神(辰砂拌三錢) 麥冬(一錢五分辰砂拌)
又 血止而心陰未復,再平肝養陰。
朱茯神 楝麥冬(辰砂拌) 當歸炭 柏子仁 磁石(煅) 金鈴子 醋炒棗仁 丹參炭 煅龍骨 代赭石 香附(鹽水炒)
某 濕熱熏蒸,面色油晦小溲渾赤,咯血鮮紅再淡以滲之,苦以泄之。
碧玉散 冬瓜子 生薏仁 鬱金 鹽水炒竹茹 澤瀉 丹皮炭 杏仁泥 赤白苓 川黃柏 枇杷葉
某 心中似有氣衝,則咯吐全紅。今血雖止住,而氣衝未定。脈來弦大。肝火撼胃,胃氣逆,血因之而上矣。
代赭石 丹皮炭 竹茹 牛膝炭 藕節 枳實 雲苓 黑山梔 栝蔞炭 磨鬱金
祝(左) 血仍不止,頭脹少寐,吸氣短促。脈象左弦。無非陽氣上逆,載血妄行。還恐湧溢。
羚羊片 磨鬱金 炒赤芍 代赭石 丹皮炭 墨汁旱蓮草 磨三七 牛膝炭 百草霜 細生地 鮮藕(二兩煎湯代水)
又 血雖漸少,而腹滿不舒。良由肝臟之氣不和,肝火不能藏蟄。前法參以調氣,氣降即火降也。
磨鬱金 乳汁磨沉香 炒赤芍 太陰元精石 炒黑丹皮 黑山梔 白蒺藜 墨汁旱蓮草 茜草炭 藕節
顧(左) 風溫襲肺,由咳而致見紅,至今時來時止。脈象浮芤。恐其復湧。
丹皮(二錢) 栝蔞霜(三錢) 川貝(三錢) 石斛(四錢) 青黛(五分包) 山梔(三錢) 生扁豆衣(四錢) 鬱金(五分磨沖) 連翹(三錢) 竹茹(一錢五分鹽水炒) 藕節(二枚)
左 本是風濕留絡,遍體酸楚。二旬以來,由咳而致痰紅。風傷陽絡,與水虧金損者有間也。
蜜炙桑葉 象貝母 丹皮炭 光杏仁 連翹殼 廣鬱金 荊芥穗 川貝母 炒蔞皮 紫菀肉 藕節
顧(左) 咽痛過食甘寒,風熱內郁,激損肺絡,由嗆咳而致帶紅,痰稠而厚,顴紅火升,血來每在清晨。脈象數大。宜泄膈熱。
甘草(三分) 防風(七分) 薄荷(五分) 海蛤粉(三錢) 天花粉(一錢) 柿霜(一錢) 桔梗(八分) 磨犀尖(二分) 貝母(一錢五分)
顧(左) 咳經數月,漸至吐血盈盆,至今仍然夾帶。脈象細弦,舌紅少苔。陰虛木火上凌,營絡損破,而氣火仍然不平。還恐暴湧。
大生地(五錢) 大天冬(三錢) 側柏炭(三錢) 茜草炭(一錢五分) 藕汁(一杯) 竹茹(一錢五分水炒) 生白芍(二錢) 丹皮炭(一錢五分) 蒲黃炭(八分) 阿膠珠(三錢)
又 滋腎水以制木火,血已止住,而嗆咳仍然不減。金水並調,一定之理。
大生地(四錢) 川貝母(二錢) 蛤黛散(四錢包) 阿膠珠(二錢) 大天冬(三錢) 生白芍(一錢五分) 茜草炭(二錢) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 枇杷葉(去毛炙三錢) 都氣丸(四錢開水先服)
王(右) 吐血大勢雖定,痰中仍然帶紅,氣衝嗆咳。脈細弦而數。陰虛木火凌金,沖氣從而上逆。擬育陰以制衝陽上逆之盛。
阿膠珠(二錢) 生甘草(三分) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 茜草炭(一錢五分) 川石斛(三錢) 生白芍(一錢五分) 川貝母(三錢) 蛤黛散(三錢) 生山藥(三錢) 藕節(三枚)
二診 痰紅已止,咳亦略減。脈細弦數稍緩。衝陽稍平,肺腎陰傷不復。再金水雙調。
炙生地(四錢) 川貝母(二錢) 生白芍(一錢五分) 茜草炭(一錢五分) 白茯苓(四錢) 北沙參(四錢) 蛤黛散(四錢) 生山藥(三錢) 冬瓜子(三錢) 藕節炭(三枚) 都氣丸(三錢先服)
陳(左) 屢次失血,漸致嗆咳咽癢,氣從上升,而痰中時仍帶紅,痰稠而厚。脈細弦數。是腎水不足,木火上凌損肺,遂令絡血外溢,血去陰傷,氣不收攝,出納因而失常。恐入損門。
冬瓜子(四錢) 生薏仁(四錢) 炙桑皮(二錢) 車前子(三錢) 青蘆尖(一兩) 光杏仁(三錢) 川貝母(二錢) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 茜草炭(一錢五分) 都氣丸(五錢二次服)
二診 血已止住,略能右臥然仍咽癢嗆咳,氣從上升。脈細弦數,氣口獨大。血去既多,腎陰安得不傷,然上焦定然未肅。再清其上。
冬瓜子(四錢打) 生薏仁(三錢) 絲瓜絡(一錢五分) 炒蔞仁(三錢) 鮮荷葉(三錢) 鮮桑葉絡(三錢) 象貝母(二錢) 光杏仁(三錢打) 炒梔皮(三錢) 鮮枇杷葉(一兩去毛) 活水蘆根(一兩去節)
三診 偏右能臥,氣升大退。然嗆咳不爽,痰不易出。肺氣不克清肅。再清其上。
栝蔞皮(三錢) 光杏仁(三錢) 炒蘇子(三錢) 象貝母(二錢) 冬瓜子(四錢) 鮮桑葉絡(三錢) 生薏仁(四錢) 鹽水炒橘紅(一錢) 白茯苓(三錢) 青蘆尖(八錢) 枇杷葉露(一兩)
四診 偏右雖能著臥,嗆咳氣升,減而不止,痰出不爽,日晡發熱。肺熱陰傷。再潤肺清金。
栝蔞仁(三錢) 炙桑葉(一錢五分) 生甘草(五分) 冬瓜子(四錢) 川貝母(二錢) 甜杏仁(三錢) 生薏仁(三錢) 北沙參(三錢) 山梔皮(三錢) 青蘆尖(八錢) 肺露(一兩沖)
五診 清金潤肺,暮夜嗆咳已定,而每晨咳甚,痰不爽出,色帶青綠,脈數內熱。血去過多,陰傷難復,陽升凌犯肺金。擬育陰以平陽氣之逆。
阿膠珠(二錢) 生甘草(五分) 蛤黛散(三錢) 雪梨膏(五錢) 炙生地(四錢) 川貝母(三錢) 甜杏仁(三錢)
六診 嗆咳時輕時重,氣火之升降也。頻渴欲飲,咳甚則嘔。肺胃陰傷難復,氣火凌上不平。從肺胃清養。
大天冬(三錢) 生甘草(五分) 炒蔞皮(三錢) 冬瓜子(三錢) 川石斛(三錢) 北沙參(四錢) 川貝母(二錢) 黑山梔皮(三錢) 蛤黛散(四錢) 瓊玉膏(五錢沖)
王(左) 水虧木旺,虛火上凌,咳嗽不已,吐血時止時來。衝陽逆上,咳甚則嘔,以衝脈在下,而布散於胸中也。症入損門,何易言治。
大生地(四錢) 阿膠珠(三錢) 淡秋石(一錢五分) 牛膝炭(三錢) 丹皮炭(二錢) 大麥冬(三錢) 生白芍(三錢) 青蛤散(三錢) 生山藥(三錢) 冬蟲夏草(二錢) 金石斛(三錢)
二診 血未復來,咳嗽遞減,嘔吐亦止,而腰府作酸。肺腎皆虧,顯然可見。藥既應手。姑守前意,再望轉機。
大生地 生甘草 阿膠珠 青蛤散 生山藥 大麥冬 生白芍 牛膝炭 川貝母 都氣丸
三診 咳嗽大退,腰痠稍減,脈亦漸和。然肺腎皆虛,何能遽復,調理之計,非旦夕間事也。諸宜自衛。
清阿膠(溶化沖三錢) 大麥冬(三錢) 青蛤散(三錢) 懷牛膝(三錢) 生白芍(一錢五分) 大生地(五錢) 川貝母(二錢) 厚杜仲(三錢) 茜根炭(一錢) 冬蟲夏草(一錢五分) 都氣丸(四錢二次服)
四診 滋腎養肝保肺,咳嗽十退四五,血亦未來,惟根蒂不除。虛損之症,本無遽復之理,仍從金水兩調主治。
大生地(四錢) 生山藥(二錢) 海蛤粉(三錢) 茯苓(三錢) 懷牛膝(三錢) 阿膠珠(三錢) 川貝母(二錢) 生白芍(一錢五分) 杜仲(三錢) 枇杷葉(去毛炙三錢) 瓊玉膏(五錢二次沖)
五診 金水雙調,脈症相安,惟胸次時覺窒悶。衝脈氣逆,亦屬陰虧所致。
大生地(四錢) 生白芍(三錢) 白茯苓(三錢) 川貝母(二錢) 甘杞子(三錢) 牛膝(鹽水炒三錢) 炒萸肉(一錢五分) 白芍(一錢五分) 青蛤散(四錢) 枇杷葉(去毛蜜炙四錢)
六診膏方 吐血之後,久咳不止,投滋腎養肝保肺,咳減大半。然血去之後,肺腎皆虛,安能遽復,所以咳嗽根蒂不除,損而未復。病情尚有出入,本難作簡便之計,然道遠往還非易,姑遷就擬定膏方,不用大劑以留出入地步。
大生地(四兩) 生白芍(一兩五錢) 川石斛(二錢) 懷牛膝(鹽水炒二兩) 川貝母(二兩) 白茯苓(二兩) 大熟地(三兩) 肥玉竹(二兩) 青蛤散(三兩) 天麥冬(各一兩五錢) 西洋參(一兩) 炒萸肉(一兩)
當歸炭(一兩) 奎黨參(二兩) 生甘草(七錢) 生山藥(二兩) 冬瓜子(一兩五錢) 丹皮炭(一兩) 炙紫菀(一兩) 阿膠(三兩) 龜板膠(一兩) 枇杷膏(二兩)
三膠溶化收膏,晨服七八錢,午後飢時服五六錢。
金 類瘧之後,濕熱未清,蘊結膀胱。溲血兩次,咳戀不止,旋即咯吐見紅。今雖止住,咳嗽仍然未盡。脈濡微數。良由濕熱熏蒸肺胃,遂致絡損血溢。擬開肺氣以導濕熱下行。
冬瓜子(三錢) 薏仁(三錢) 象貝母(二錢) 絲瓜絡(一錢五分) 綠豆衣(二錢) 杏仁(三錢) 茯苓(三錢) 竹茹(一錢) 鮮荷葉絡(三錢) 生扁豆衣(二錢) 枇杷葉(四片去毛) 活水蘆根(一兩)
又 咳嗽咯血之後,元氣未復,陽虛肝旺,臍下漉漉鳴響,兩目乾澀。脈沉而弦,苔白而膩。膀胱之濕,為風所激,所以鼓動成聲。宜分利水濕,參以養肝。
生於術(一錢五分) 木豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分) 炒白芍(一錢五分) 橘葉(三錢) 白茯苓(三錢) 野黑豆(三錢) 女貞子(三錢酒炒) 池菊花(一錢五分)
錢(左) 屢次失血,血止之後,神色淡白,動輒氣逆帶咳,大便溏行。脈形沉細。夫脾為統血之臟,以陽為運,脾陽不振,則統攝無權,血遂得而妄行矣。病久不復為損,損久不復為勞,恐涉不復之虞耳。
生地炭(四錢) 牛膝炭(三錢) 炮薑炭(二分) 茜草炭(一錢) 厚杜仲(三錢) 炒於朮(一錢五分) 茯苓神(各二錢) 橘白(鹽水炒一錢)
左 失血盈口而來,血止之後,腰背作酸,火時上升。脈象兩關弦滑。此由中氣不足,痰濕內阻,膽胃之氣不能下降。宜調中降胃,而益肝腎。
人參鬚(另煎沖五分) 炒麥冬(一錢五分) 川石斛(四錢) 茜草炭(一錢五分) 煅赭石(四錢) 桑葉(一錢) 厚杜仲(三錢) 川斷肉(三錢) 牛膝炭(三錢) 丹皮(一錢五分) 橘白(鹽水炒一錢)
又 陽本上升,陰從下吸則降,陰本下降,陽從上挈則升。陽降則為蒸變生化之源,陰升則為滋養濡潤之助。今水虧於下,火升於上,其陰津之不能下吸,陽氣才得上浮。滋益之品,無不黏滯,濕痰素盛之軀,勢必有礙胃納。再以清養胃氣,補益肝腎而參咸化。
人參鬚(另煎沖五分) 金石斛(四錢) 生扁豆(三錢) 茜草炭(一錢五分) 龜甲心(刮白炙先煎四錢) 煅蛤殼(四錢) 厚杜仲(三錢) 牛膝炭(三錢) 秋石(二分) 澤瀉(一錢五分) 橘白(鹽水炒一錢)
戴(左) 吐血成盆成碗今雖大勢已定,而仍氣衝咽癢。脈形沉細,舌淡苔白。胃鈍納減據述臨湧之際,四肢厥逆。良由感寒不解,與濕相合,脾陽遏郁,遂致統攝無權。還恐湧溢。
生於術(二錢) 丹皮炭(一錢五分) 茜草炭(一錢五分) 白茯苓(三錢) 炮薑炭(五分) 炙黑草(六分) 磨三七(三分) 側柏炭(二錢) 藕節(二枚)
尤(左) 喘咳者久。茲則肺胃絡損,血來如湧。脈氣口浮弦。有湧溢之虞。
炒蘇子(三錢) 代赭石(四錢) 廣鬱金(五分磨沖) 沉香(乳汁磨三分) 杏仁泥(三錢) 側柏炭(二錢) 蒲黃炭(一錢) 旋覆花(二錢包) 川貝母(二錢) 磨三七(三分沖) 牛膝炭(三錢) 百草霜(一錢包)
又 昨宗繆仲醇宜降氣不宜降火之說立方,氣降即火降,如鼓應桴,吐血頓止。無如咳延已久,勞損根深,雖解目前之危,仍難彌後日之慮也,得寸則寸,已為幸事矣。有倉扁其人者,尚宜就而正之。
旋覆花(二錢) 代赭石(四錢) 炒蘇子(三錢) 沉香(乳汁磨沖三分) 藕節(二枚) 杏仁泥(三錢) 牛膝炭(三錢) 鬱金(五分磨沖) 百草霜(一錢) 茯苓(三錢) 蒲黃炭(五分)
孫(左) 失血一症,由於陰虛陽亢者多,而此症血來盈口,繼發痧疹,其風溫迫損肺胃,顯然可見。脈細而不耐重按。伏風未清,則新風易入。急宜微苦辛涼,以澈其根蒂。若漫投育陰補益,恐犯薛氏成勞之例不可不辨。
粉前胡(一錢五分) 象貝母(二錢) 桑葉(一錢) 丹皮炭(二錢) 薄荷(四分後入) 杏仁泥(三錢) 連翹(三錢) 桔梗(一錢) 牛蒡子(三錢) 梨肉(一兩)
右 血之湧溢者已定。然咯吐猶然帶紅,色兼紫晦,離宮之物也。氣逆較定,脈象亦略柔斂,種屬轉機之兆。無如心中仍有灼熱之意,咳嗽隨氣而來,舌紅苔白而糙。此由肝升太過,肺降無權。所恐血止之後,咳不得定,而纏入損門。擬清金平木,降氣育陰。
南北沙參(各三錢) 川貝母(三錢) 炙桑皮(二錢) 沉香(乳汁磨二分) 川石斛(五錢) 紫菀(蜜炙二錢) 肥知母(一錢五分) 鬱金(五分磨沖) 地骨皮(二錢炒) 竹茹(一錢五分水炒) 赤白芍(各一錢) 蘇子(鹽水炒三錢) 藕節(四枚煎)
改方去知母,加丹皮一錢五分,黑山梔二錢。
首方服犀角地黃湯案未錄
又 清養肺胃,平肝降氣,咳嗽稍減。然血室尚未扃,固痰中夾帶粉紅,熱勢雖退,心中尚覺熱辣,納食之後,仍復飢𩞄,寐中汗出。脈細軟弱,而兩寸動數。體稍轉動,氣輒上衝,大勢較前雖稱平定,而陽氣猶升動不息。其上愈甚,其下愈虛,所以攝納無權,肺降失職。非有情有質之物,不足以達其病所也。從前法進而擴充之。
龜甲心(炙先煎八錢) 代赭石(四錢煅打) 煅牡蠣(四錢) 丹皮炭(二錢) 生赤白芍(各一錢) 真阿膠(蛤粉拌二錢) 鬱金(五分磨沖) 川貝(二錢) 炒麥冬(三錢) 枇杷葉(一兩去毛) 藕汁(一杯沖)
左 失血盈碗而來。今發熱不退,咳甚則血仍上湧。節令之交,深恐復溢。
丹皮炭 栝蔞皮 水炒竹茹 磨犀角尖 茜草炭 黑山梔 代赭石 磨鬱金 單桃仁 藕節
又 投劑之後,症屬和平,而稍涉行動,血又隨氣上升。恐致再溢。
磨犀尖(三分) 丹皮炭(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 茜草炭(一錢五分) 鬱金(磨沖五分) 三七(二分磨沖) 生地炭(四錢) 單桃仁(打一錢五分) 炒麥冬(一錢五分) 川貝母(二錢) 藕汁(一杯沖) 南沙參(五錢)
吳(右) 向是肝胃不和,發則噯噫胸痞。日前忽然吐血,甚至盈盂而來,今血止而至暮身熱。此由肝火上凌肺胃,血去陰傷,肝火不能斂靜也。
川石斛(四錢) 丹皮炭(二錢) 茜草炭(一錢) 黑豆衣(四錢) 鬱金(五分磨沖) 生扁豆衣(三錢) 水炒竹茹(一錢) 代赭石(四錢) 炒蘇子(三錢) 降香(一錢) 女貞子(三錢)
左 痰飲而致咯血,中州痞滿不舒,噫出腐氣。脈象沉弦。此脾土為濕痰困乏,不能統血。恐損而難復。
川雅連(薑汁炒三分) 製半夏(二錢) 上廣皮(一錢五分) 焦白朮(一錢五分) 鬱金(磨沖五分) 炮姜(五分) 白茯苓(五錢) 炒竹茹(一錢) 炒枳實(一錢) 沉香曲(炒一錢五分)
某 肺感風邪,胃停濕熱,風濕熱交迫,肺胃漸損,絡血外溢。血從咳中而來,咳從邪起,若不急散其邪,必至延損。
制香附 光杏仁 橘紅 生薏仁 茯苓 黑山梔 炒枳殼 前胡 丹皮炭 澤瀉
左 肝腎素虧,分節之後,陽氣上升,鼓擊損絡,絡血外溢,以致吐血盈口而來。今血雖止住,而腰府作痛。此由血去之後,肝腎愈形空乏。脈象細弱,尤屬不足之徵。宜益肝腎而清肺胃。
牛膝炭(三錢) 厚杜仲(三錢) 炒川斷(三錢) 橘紅(鹽水炒一錢) 茯苓(四錢) 金毛脊(去毛炙三錢) 茜草炭(一錢五分) 炒蘇子(三錢) 丹皮炭(一錢五分) 澤瀉(一錢五分)
又 腰痛稍減,脈象稍振。的是吐血之後,肝腎空虛。效方再為擴充。
金毛脊(去毛炙四錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 炒牛膝(三錢) 澤瀉(一錢五分) 茯苓(三錢) 茜草炭(一錢五分) 川斷肉(鹽水炒三錢) 藕節(二枚) 杜仲(三錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 八仙長壽丸(三錢清晨服)
俞(左) 失血之後,火升內熱,而臍下自覺有形堅滿。脈數細沉。足膝欠暖。此由氣虛而脾不統攝,陽氣不能轉旋於下,則虛火盡越於上。將入損途。
炮姜(四分) 當歸灰(二錢) 牛膝炭(三錢) 側柏炭(三錢) 茜草炭(一錢五分) 茯苓(三錢) 炙黑草(六分) 單桃仁(打一錢五分) 丹皮炭(二錢)
又 藥進之後,胃納稍增,然臍下仍然堅滿,食入脘痞。脾陽不司旋轉。再從前方出入。
生地炭 炮薑炭 茜草炭 牛膝炭 當歸炭 炙黑草 單桃仁 側柏炭
又 腹偏左較舒,然結塊未化。脈形濡細。太陰無旋運之權。效方出入主治。
生地炭(四錢) 炮薑炭(五分) 茜草炭(一錢五分) 南楂炭(三錢) 當歸炭(二錢) 炙黑草(三分) 茯苓神(各二錢) 生熟穀芽(各二錢)
陳(左) 吐血數載不止,色淡不鮮。此濕熱襲入營分,血中有濕也。血室不靖,用介賓法。
丹皮炭 炒蔞皮 赤白苓 荊芥炭 二妙丸 黑山梔 半夏曲 防風根 炒廣皮
(原注)此人吐血已七八年矣,其色淡紅,血少而夾濕也。
張(左) 先自木火刑金吐血,繼而火鬱胸中,胃口刮痛,旋至木剋土而脾虛發脹,甚至吐血頻年迄無止期。良以脾土虛極,不能統攝,致穀氣所生之血,漸長漸吐,所以吐血無止時,而亦並未沖溢也。茲以溫助命火,致肝火逆上,血溢盈口,由此而脾土益衰,大便作瀉。六脈細澀,按之無神,苔紅黃糙露底。重地深入。勉擬仲聖柏葉湯意,合理中理陰兩方,以備採擇。
側柏葉(三錢) 大熟地(五錢) 生於術(二錢) 炮薑炭(五分) 蘄艾炭(五分) 生熟草(各三分) 熱童便(半茶杯乘熱和藥沖服)
此案能發前人所未發之旨。(文涵志)
又 土中瀉木,痛已全止,便泄亦減大半,未始不為轉機。無如胃仍不起,中氣虛耗,不能推送,中脘之上,咽噎之下,似有黏膩窒塞之狀,動輒噁心,由此而飲食更多窒礙。再從前意參以和胃,即請正之。
野於朮(枳實煎汁炒) 青鹽半夏 茯苓 廣皮(鹽水炒) 臺參鬚(另煎沖一錢) 金石斛 杭白芍(防風煎汁炒) 薏仁 竹茹(鹽水炒) 香稻根鬚(五錢)
左 溫邪兩候,熱迫陽明,屢投辛甘寒合方,大熱甫定。而素體木旺陰虛,昨晚偶觸怒火,遂致肝火逆沖,肺胃絡損,今晨嘔吐鮮血,竟有盈碗之多。胃與大腸,兩相聯續,所以嘔吐之後,繼以便血。今血雖暫定,而心中漾漾,尚有欲湧之勢,寐則汗出。脈形左大,寸浮關弦尺澀,右部濡弱,氣口帶搏,舌乾無津。皆由木火久郁,觸之即發,以致急速之性,損絡動血,陽浮陰弱,腎水不能滋涵,封藏因而不固,所以寐則汗出。中氣下根於腎,腎水愈虧,則木火愈旺,而中氣愈弱,所以胃呆少納。病中變病,花甲之年,何堪經此一波再折也。勉與叔濤先生共議養肝滋腎,兼益水之上源,略參涼營收固。即請崇山先生裁奪。
大生地(四錢) 阿膠珠(三錢) 天麥冬(各二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 磨犀尖(三分) 代赭石(五錢) 生牡蠣(八錢) 生白芍(二錢) 大元參(三錢) 丹皮炭(二錢) 浮麥(一兩五錢) 藕汁(一酒杯)
二診 養肝滋腎,木得水涵,氣火之逆沖者已平,陽氣之泄越者漸固,血未復來,汗出大減。舌邊尖轉潤,然中心仍然乾燥。胃為陽土,臟陰皆虛,胃液安得不耗,有氣無液,胃氣安得調和,所以胃納仍然不旺,實與中氣不振者迥然不同。脈左弦大,右部大而濡軟。腎水肺津,肝陰胃液,一齊耗損,然胃府以通為用。再擬滋水養液,而擇其不滯者投之。即請叔濤先生商進。
大生地(五錢) 天麥冬(各二錢) 生甘草(四分) 茯苓神(各一錢五分) 丹皮炭(一錢五分) 川貝母(二錢) 阿膠珠(三錢) 金石斛(四錢) 生白芍(二錢) 生牡蠣(八錢) 天花粉(二錢) 浮小麥(五錢)
三診 滋腎養肝,胃氣漸舒,漸能安穀,舌燥漸潤。藥既應手,無庸更章。即請商進。
金石斛 天麥冬 天花粉 生白芍 炒木瓜 生牡蠣 川貝母 生甘草 粉丹皮
每日晨服六味地黃丸,用阿膠珠三錢,金石斛三錢,大麥冬二錢,煎湯送下。
四診 胃氣漸振,飲食馨增。經謂中焦受氣,取汁變化而赤是為血,氣者何,穀氣是也,穀氣既旺,血去雖多,不虞其不復,舌心干毛,再滋腎水,水足津自升矣。留候叔濤先生商進。
大生地 生山藥 粉丹皮 茯神 金石斛 天麥冬 清阿膠 生白芍 花粉 川貝母
五診 清津漸回,舌質潤澤,寐醒燥渴亦定。然平素痰多,此屆病後,咯吐之痰絕無僅有。今日形體惡寒,沉沉欲寐。脈濡微滑。良以穀氣漸增,水穀之氣,生痰釀濁,瀰漫胸中,以致陽氣不能流布,神機不能轉運。前法參以化痰。留候商進。
大生地(五錢炒鬆) 阿膠珠(三錢) 竹茹(一錢水炒) 生白芍(一錢五分) 川貝母(二錢) 栝蔞皮(三錢炒) 白茯苓(三錢) 海蛤粉(二錢) 天冬(三錢) 陳關蟄(七錢)
六診 痰稍爽利,神情略振,然胸次氣鬱不舒,前番嘔血之始,亦由此而起。脈形右大,舌乾少津。良以氣分久郁,上焦不行,則下脘不通。擬開展上焦氣化,參以甘涼救津。即請叔濤先生商進。
炒香豉 炒蔞皮 光杏仁 川貝母 枇杷葉 黑山梔 川鬱金 金石斛 大天冬 梨汁
某 溢血之後,未及三日,即起咳嗽,晨汗不寐內熱,漸至痰多盈碗,痰味帶咸。脈細弱而數,左關微弦,尺中小澀。此血去太多,火來剋金,腎本空虛,失於攝納。恐延入損途。
熟地炭 青蛤散 五味子 川貝 丹皮 澤瀉 紫菀肉 生山藥 茯苓神 牛膝炭 款冬花
又 前法未見松減。然咳嗽之所由,當是肺絡雜有凝瘀。
生熟牛膝 單桃仁 延胡索 上湘軍(酒炒黑) 土鱉蟲(去頭足)
某 血未復來,痛亦稍安,火之上升者,亦得稍平,脈兩關略柔,不可不為起色。無如氣口之脈,大於關部,咳嗽較血湧之時反覺增甚。昨日本已慮及。所以然者,都緣血溢之時,血多喉小,卒不得出,以致瘀血散入肺絡之中,肺氣逆而不降。恐由此而入損途。
茜草炭 川貝 光杏仁 當歸鬚 磨三七 川鬱金 延胡 代赭石 單桃仁 上湘軍
改方加土鱉蟲五枚去頭足,赤芍二錢,桂枝一分煎汁拌炒。
案語新奇,閱歷之精深,心思之警闢,不可多得。(文涵志)
揚(左) 努力損傷肺絡,絡血外溢,不時見紅,左脅作痛,咽燥舌乾。宜清養肺胃,以和脈絡。
川石斛(四錢) 全當歸(二錢醋炒成炭) 鮮竹茹(鹽水炒二錢) 降香片(三分) 丹參炭(二錢) 大麥冬(三錢) 冬瓜子(三錢) 杜蘇子(鹽水炒三錢) 丹皮炭(二錢)
許(左) 每至著臥,輒反不寐,坎水離火,不能相濟,略見一斑。春升之際,陽氣上升,鼓激損絡,遂至咯血。火灼金傷,漸至咳嗽,至金水不能相生。血既時止時來,咳嗽更無底止,中氣日薄,旋運力乏,時湧痰涎。
脈細澀而沉,左關帶弦。內傷重症,若得息心靜養,或能帶病支持。
南沙參(三錢) 光杏仁(三錢) 青蛤散(四錢) 牛膝炭(三錢) 川貝母(二錢炙) 紫菀肉(二錢炙) 雲茯苓(四錢) 冬蟲夏草(三錢) 生雞子白(一枚調服) 白蜜(一錢五分沖) 藕節(三枚) 八仙長壽丸(三錢先送下)
陳(左) 血生於心,藏於肝統於脾。善奕構思,思中有慮,既思且慮,脾土必傷,以致統攝無權,血液外溢,咯吐帶紅,以其為血之液也,所以血不鮮赤,心中有難以明言之狀。此由少陰心經而來,未可以其勢微也而忽之。擬補益心脾,導血歸脾。
炙綿耆 奎黨參 朱茯神 遠志肉 野於朮 炒棗仁 當歸尾 廣木香
此案血液之論,體會入微,突出前賢,雖使西人見之,亦當折服。(文涵志)
唐(右) 小產之後,肝腎損傷不復,腰足軟弱少力,白帶綿下,甚則咯血凝厚,外紫內紅。肝絡暗損。治病必求其本。
阿膠珠 生白芍 厚杜仲 旱蓮草 生山藥 煅牡蠣 炒牛膝 丹皮炭 女貞子 潼沙苑(鹽水炒)
又 養肝益腎,脈症相安,帶下腰足酸弱,咯血凝厚,有時氣衝作嗆。肝腎陰虛,奇脈不固。仍守肝腎並調,兼固奇脈。
阿膠珠(三錢) 白芍(三錢酒炒) 厚杜仲(三錢) 金毛脊(四錢) 生山藥(三錢) 生地炭(四錢) 煅牡蠣(四錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 女貞子(四錢酒蒸) 雞頭子(三錢)
陸(右) 吐血時止時來,今則凝厚,色帶紫殷。此由肝絡而來者,肝病先厥後逆,肝主乎左所以左臥則咽癢氣衝。非靜養不能回覆。
大生地(五錢) 生白芍(三錢) 丹皮炭(二錢) 海蛤粉(三錢) 阿膠珠(三錢) 生甘草(五分) 旱蓮草(二錢) 川貝母(二錢) 女貞子(三錢) 天麥冬(各二錢)
朱(左) 吐血頻來,不時噯噫,大便數日方行。未吐之先,覺胸腹作痛,既吐之後,其痛轉定。脈濡而弦。踴躋損傷肝胃之絡。擬降胃而除陳補新。
煅赭石(五錢) 鮮竹茹(三錢水炒) 磨三七(三分) 干橘葉(一錢五分) 丹皮炭(二錢) 栝蔞炭(五錢) 炒白芍(三錢) 當歸炭(二錢) 枳實(七分) 牛膝炭(三錢) 藕節(三枚)
嚴(左) 性情躁急,肝經之氣火上凌,吐血屢屢,氣升嗆咳。脈象細弦。氣為血帥,降血尤當降氣也。
炒竹茹 蔞皮炭 貝母 鬱金 降香 丹皮炭 炒蘇子 代赭石 杏仁 赤芍 黑山梔 枇杷葉
二診 熄肝降氣,嗆咳較平,脈亦略緩。此無根之木,上凌肺金。前法參以育陰。
阿膠珠 大天冬 赭石 炒蘇子 生赤芍 金石斛 淡秋石 川貝母 丹皮炭 黑山梔 茜草炭
三診 血漸止住,氣衝亦減。效方出入,再望應手。
生地 龜板 牡蠣 白芍 牛膝炭 茜草炭 代赭石 淡秋石 川貝母 白蒺藜 炒蘇子
四診 血雖止住,血絡未扃。氣火上凌不平,氣每上衝,甚則胸中霍霍有聲。非聲也,火也。非火也,陽也。陽一日不平,則干係一日難釋,不可不知。
代赭石 白芍 牡蠣 光杏仁 炒蔞皮 旋覆花 生地 川貝 黑山梔 枇杷葉
衄血
潘(左) 咳嗽鼻衄,腰痠肢重。肝腎空虛,恐延衰症。
丹皮炭 杜仲 當歸 生地炭 炙黑絲瓜絡 川斷肉 白芍 川貝母 牛膝炭 海蛤粉 白茅花 炒麥冬
二診 補腎清金,衄血未來,咳減納加。的是水虧而虛火上炎,載血逆行也。乘此善調,以圖恢復為要。
生熟地(三錢) 杜仲(三錢) 炒麥冬(三錢) 川貝母(二錢) 杭白芍(一錢五分) 生山藥(三錢) 茯神(三錢) 牛膝炭(三錢) 龜甲心(五錢先煎) 代赭石(四錢)
王(左) 涎涕帶血,血從呼出。風邪濕熱上蒸。
玉泉散(三錢) 馬兜鈴(二錢) 廣鬱金(一錢五分) 桑葉(一錢) 薄荷(五分) 蒼耳子(一錢) 象貝母(二錢) 白桔梗(八分) 枇杷葉(去毛四片)
李(左) 鼻衄盈碗而來。脈形弦大。此肝火積於內,風熱襲於外,以致陽絡損破,不能扃固。還恐有復湧之勢。
丹皮(一錢五分) 青黛(五分) 煨石膏(八錢) 黑山梔(三錢) 赤芍(一錢五分) 麥冬(三錢) 鮮石斛(八錢) 白茅花(一兩) 鮮藕(三兩)
李(左) 鼻衄如注。脈象弦大。肺胃風熱內迫。恐致厥脫。
犀角尖(五分) 細生地(三錢) 炒丹皮(一錢五分) 生赤芍(一錢五分) 綠豆衣(五錢) 麥冬(三錢) 黑山梔(三錢) 大黃(二錢酒蒸) 藕汁(一杯) 元參肉(三錢) 白茅花(一兩五錢)
吳(右) 向有鼻衄,勢不甚盛。茲以不禁辛辣,以至三次衄血,皆有盈盂之多。陽絡損傷也。
側柏炭(三錢) 丹皮炭(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 當歸炭(一錢五分) 白茅花(一錢) 細生地(四錢) 白茯苓(三錢) 大麥冬(三錢) 藕汁(半杯) 鮮荷葉絡(三錢)
蓄血
朱(左) 任重受傷,營血瘀滯,蓄而暴決,嘔血盈盆,大便紫黑,由此面黃力乏,腹中結塊。脈澀兩關獨弦。蓄者雖去,新者復瘀,勢必復為嘔下。臨時汗脫,不可不慮。
於朮 烏藥 當歸炭 五靈脂(酒炒) 炒赤芍 蓬朮 楂炭 桃仁 奎黨參 焦麥芽 延胡 制香附
蓄血嘔血,急飲韭汁童便,若時有冷汗及大便血下無度者,死症也。(正蒙志)
左 嘔吐紫瘀,中州之痞滿轉舒,其為血蓄陽,明以通為順,略見一斑。但神情困頓,由血虛而氣陰並傷,治宜補氣養陰,以圖恢復。六腑以通為用,陽明為多氣多血之鄉,補則滯,滯則澀不能流,安保氣血之不復蓄乎。夫氣血精神,藉資五穀,惟裕生化之源,斯不言補而補已在其中矣。
金石斛 甜杏仁 赤白芍 半夏曲 茜根炭 川牛膝 雲茯苓 橘白 生熟穀芽 白蒺藜 鹽水炒竹茹 澤瀉
邵(左) 嘔出紫瘀,氣撐脘痞較退。深恐根蒂未除,而致復聚。
生錦紋(一錢五分酒炙後下) 延胡 竹茹 炒赤芍 茯苓 韭汁(半杯) 當歸炭 瓦楞子 白蒺藜
二診 逆上之血,已從下行,然脘腹仍覺不舒,臍下作滿。蓄血未清。還恐變脹。
炒當歸(一錢五分) 瓦楞子(五錢) 丹參炭(三錢) 川桂木(五分) 鬱金(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 元明粉(一錢沖) 參三七(一錢) 生錦紋(一錢酒炙後入) 桃仁(一錢五分) 延胡索(一錢五分)
三診 便解色黃,瘀血已楚。再和中而運旋脾胃,以裕其生化之源。
當歸炭 炒赤芍 野於朮 茯苓 參三七 磨鬱金 丹皮炭 牛膝炭 枳實 白蒺藜
左 脘痛之後,面目帶黃,此營滯也。
當歸炭 桃仁 旋覆花 黑山梔 澤瀉 猩絳 澤蘭葉 白蒺藜 炒牛膝 川鬱金 延胡
左 少腹偏右作痛,曾經瀉下紫瘀,當時痛減,今復漸甚。良由氣中血滯。當為宣通。
楂炭 金鈴子 制香附 延胡 赤芍 烏藥 當歸炭 沉香(三分) 大黃(四分) 木香(二分) 琥珀(四分以上四味研末藥汁調服)
便血
周(左) 濕熱未愈,腸紅又至,腹痛便血,血塊紫殷。良以濕蒸熱騰,血遂凝結。未便止遏,宜和營化瘀。
當歸炭 粉丹皮 炒槐花 川連炭 荊芥炭 南楂炭 延胡索 炒赤芍 血餘炭 瀉青丸 上湘軍(酒炒後入)
二診 辛以燥濕,苦以泄熱,並以丸藥入下,使直達病所,濕熱既退三舍,則凝瘀自然默化,所以腹痛漸定,便血大減。然肝為藏血之海,為神魂之舍,血去則肝虛,怒火則木動,此少寐多夢之所由來也。納不馨旺,木氣盛則土氣衰也。但陰絡未扃,恐血再滲漏,仍須務其所急。
生於術(七分) 川連炭(四分) 荊芥炭(一錢五分) 大紅雞冠花(炒黑四錢) 防風炭(一錢) 赤白苓(各二錢) 茅朮(一錢麻油炒黃) 制香附(炒透一錢五分) 黃柏炭(二錢) 澤瀉(一錢五分) 豬苓(一錢五分) 煅龍齒(三錢) 夜交藤(四錢)
席(左) 向是腸痔,茲則大便之後,滴瀝下血。此濕熱蘊結腸中。
側柏炭 枳殼 炒槐花 荊芥炭 製半夏 丹皮炭 澤瀉 炒竹茹 黃柏炭 炒防風 當歸炭 廣皮
陳(左) 腸紅日久不止。脈細濡弱,而右關獨覺弦滑。此風濕熱襲入大腸營分,非沉陰苦降,不足以達腸中也。
焦蒼朮(一錢) 炒荊芥(一錢五分) 黃柏炭(三錢) 秦艽(一錢五分) 丹皮炭(二錢) 生白朮(一錢五分) 川連炭(五分) 澤瀉(一錢五分) 炒防風(一錢) 大紅雞冠花(炙黑三錢)
遠血為脾不統血,黃土湯。近血乃腸胃濕熱,赤小豆當歸散。此人數月便血,精神如舊。師以為非身所藏之血,其血自痔中來,與遺泄屬濕同。(正蒙志)
陸(左) 下血如注,面色浮黃,中州痞滿。此風邪入於腸胃,迫損營分,風性急速,所以血來如矢。擬涼血寬腸和中利濕。
側柏炭 黃柏炭 蒼朮 枳殼 川樸 澤瀉 荊芥炭 炒槐花 廣皮 製半夏 白茯苓
二診 血仍如注,氣仍穢臭,散者鮮赤,瘀者如膠,良以脾土氣虛,臟寒腑熱,擬溫臟清腑。
參鬚(一錢) 黃柏炭(三錢) 當歸炭(二錢) 炮薑炭(三分) 炒於朮(二錢) 茯苓(四錢) 川連炭(五分) 丹皮炭(二錢) 血餘炭(一錢) 炒槐花(二錢) 黃芩炭(一錢五分) 上湘軍(一錢五分酒炒透後入)
某 便血四濺如篩。脈形浮大。此風邪襲入腸胃,所謂腸風是也。宜泄熱化風。
側柏炭 炒防風 當歸炭 炙黑大紅雞冠花 炒槐花 炒丹皮 荊芥炭 枳殼 桔梗
某 下血如注,用斷下滲濕法。
薏仁 黃柏炭 炒荊芥 蒼朮 炒黑樗白皮 豬苓 丹皮炭 炒防風 陳皮 地榆炭
許 大便帶血,肛門作痛。濕熱損傷大腸血分。宜寬腸涼血。
側柏炭(三錢) 炒槐花(一錢五分) 酒炒白芍(一錢五分) 左秦艽(一錢五分) 丹皮炭(二錢) 黃芩炭(一錢五分) 大紅雞冠花(炙黑二錢) 枳殼(一錢) 阿膠珠(二錢)
某 風傷衛陽,咳劇自汗,今忽便血。風邪陷入腸胃,表裡合病。勢多變局。
荊芥炭 側柏炭 炒槐花 茯苓 炒黃桑葉 防風炭 丹皮炭 杏仁泥 澤瀉 枳殼
某 便血復發,每至圊後,氣即下墜,墜則小溲欲解不爽。此氣虛統攝無權,清陽淪陷也。
黨參 黃柏炭 槐花炭 炙黃耆 醋炙柴胡 炙草 丹皮炭 炮薑炭 地榆炭 醋炙升麻 於朮 當歸炭
鄭(左) 陰有二竅,一竅通精,一竅通水,水竅開則精竅常閉。無夢而泄,二十餘年,而起居如常。其兼證也,上則鼻紅,下則便血。其脈也,滑而實。其苔也,白而膩。此皆濕熱盛極,致濕擾精宮,漸至陰絡內傷。經云、陰絡傷則血內溢,血內溢則後血。其病雖殊其源則一。
蒼朮 防風炭 炒荊芥 川連炭 川萆薢 米仁 黃柏炭 炒槐花 丹皮炭 豬苓 澤瀉 大淡菜
黃(左) 腸紅止而復來,腹中㽲痛。良由濕熱未清。再從苦泄之中,兼和營衛。
當歸炭(一錢) 荊芥炭(一錢) 左秦艽(一錢五分) 炙黑紅雞冠花(三錢) 血餘炭(三錢) 炒丹皮(二錢) 炒枳殼(一錢五分) 蒼朮(麻油炒黃一錢) 黃柏炭(三錢) 炒槐花(二錢) 於朮(一錢五分) 川連炭(三分)
洪(左) 肛門烙熱稍退,然便血仍然不止。脈象細數。的是濕熱損傷營分,陰絡內傷。再擬養肝滋陰壯水。
生地炭(五錢) 丹皮炭(二錢) 黃柏炭(一錢五分) 酒炒白芍(一錢五分) 川連炭(四分) 地榆炭(二錢) 當歸炭(一錢五分) 炒黑樗白皮(三錢) 清阿膠(二錢) 炒槐花(二錢)
二診 育陰泄熱,便血遞減。藥既應手,當為擴充。
炙生地(四錢) 丹皮炭(二錢) 炒槐花(二錢) 炙黑樗白皮(三錢) 清阿膠(二錢) 黃柏炭(二錢) 當歸炭(二錢) 炙元武板(三錢先煎) 澤瀉(一錢五分) 白芍(二錢) 茯神(三錢)
三診 便血遞減。再養血育陰,而固陰絡。
清阿膠(三錢) 丹皮炭(二錢) 樗白皮(一錢炒黑) 炙龜甲心(六錢) 大生地(四錢) 地榆炭(二錢) 建澤瀉(一錢五分) 酒炒白芍(二錢) 炒槐花(二錢) 蒲黃炭(一錢) 赤小豆(二錢) 藕節(二枚)
葉(右) 向有腸紅,春末夏初,漸覺腫脹,日來腸紅大發,血出稀淡,脘痞腹脹,難於飲食。脈形沉細,苔白質淡。肝為藏血之海,脾為統血之帥,今脾陽不能統攝,所以血溢下注,脾難旋運。恐腫脹日甚。
生於術(一錢) 炙黑草(三分) 砂仁(後入五分) 生熟穀芽(各二錢) 制茅朮(一錢) 炮姜(五分) 大腹皮(二錢) 百草霜(一錢)
二診 用蒼朮理中,便血大減,而便泄腹痛,胸脘痞滿氣分攻撐,腹膨膚腫。脈沉細,苔淡白,脾稍統攝,而旋運無權,遂致肝木偏亢,氣濕不能分化。前法再參以分化。
茅朮(一錢五分) 木香(五分) 陳皮(一錢) 川樸(四分) 白芍(一錢五分吳萸二分同炒) 連皮苓(四錢) 炮姜(五分) 炙草(三分) 砂仁(五分) 大腹皮(一錢五分)
三診 便血已止而脘腹仍然脹滿,大便泄瀉,小溲不暢。脾虛不能旋運,氣濕不行,升降失司。再運土利濕。
大腹皮(二錢) 連皮苓(四錢) 豬苓(一錢五分) 生熟米仁(各二錢) 上廣皮(一錢) 廣木香(五分) 澤瀉(一錢五分) 炙雞內金(一錢五分) 制香附(二錢) 生薑衣(三分)
四診 運土利濕,便血未來,而脘腹滿脹,仍然不減,小溲不利,大便泄瀉,兩足厥逆。脈形沉細。肢體虛浮。陽氣不能敷布,以致水濕之氣,泛溢肌膚。再宣布五陽,以望轉機。
熟附片(五分) 淡吳萸(五分) 澤瀉(二錢) 薄官桂(六分後入) 炙內金(二錢) 公丁香(三分) 白茯苓(四錢) 豬苓(二錢) 臺白朮(二錢)
五診 脹由於氣,腫由於濕,宣布五陽,腫脹稍定,仍然不退,咳嗽氣逆。肺主一身氣化。再疏肺下氣,參以理濕。
砂仁(五分) 甜葶藶(六分) 大腹皮(二錢) 花檳榔(一錢) 青陳皮(各一錢) 木香(五分) 炒蘇子(三錢) 制香附(二錢) 連皮苓(二錢) 炙內金(一錢五分) 姜衣(三分)
溲血
倪(左) 小便渾濁如泔,有時帶出血條,卻不作痛。此腎虛而濕熱襲入腎與膀胱。宜泄熱利濕。
海金沙(三錢) 當歸炭(二錢) 川萆薢(二錢) 澤瀉(一錢五分) 生地(四錢) 滑石塊(三錢) 丹皮炭(二錢) 赤白苓(各二錢) 鮮藕(三兩煎湯代水)
二診 尿血不止,尿管並不作痛。脈形細弱。腎虛濕熱內襲,實少虛多之象也。
炙生地(四錢) 當歸炭(二錢) 蒲黃(六分) 牛膝炭(三錢) 炒萸肉(一錢五分) 生甘草(三分) 丹皮炭(二錢) 山藥(四錢) 藕節炭(三枚)
三診 膀胱濕熱稍化,血稍減少,小溲仍然渾濁。前法再進一籌。
大生地(四錢) 當歸炭(二錢) 蒲黃炭(五分) 沙苑(鹽水炒三錢) 生山藥(三錢) 丹皮炭(二錢) 牛膝炭(三錢) 炒萸肉(一錢五分) 淡秋石(一錢) 藕汁(一杯溫沖)
四診 尿血漸減,脈亦稍緩。痛者為火,不痛者為虛。再益腎之陰。
大生地(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 白芍(一錢五分) 大熟地(二錢) 山藥(三錢) 旱蓮草(三錢) 炒萸肉(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 潼沙苑(三錢) 藕節(二枚)
五診 尿血遞減,尚未能止。脈象微數。腎虛而虛火內迫。再育陰泄熱。
大熟地(四錢) 炒五味(三分) 茯神(三錢) 旱蓮草(三錢) 淡秋石(一錢) 大麥冬(二錢) 炒萸肉(二錢) 丹皮(二錢) 生山藥(三錢) 白芍(一錢五分) 藕節炭(三枚)
六診 尿血漸退。再壯水益陰。
生熟地(各三錢) 粉丹皮(二錢) 炒萸肉(二錢) 炙五味(三分) 麥冬(三錢) 杭白芍(一錢五分) 淡秋石(二錢) 生山藥(三錢) 澤瀉(鹽水炒三錢) 藕節(三枚)
七診 尿血之後,腎陰不復。再壯水育陰。
生熟地(各三錢) 生山藥(三錢) 白芍(一錢五分) 大天冬(二錢) 黨參(三錢) 生熟草(各三分) 炙五味(三錢) 澤瀉(一錢五分) 大麥冬(一錢五分)
八診 溲血之症,原由腎水內虧,虛火鬱結,迫損血分。前投壯水制火,諸恙得平,調理之計,自宜擴充前意。茲參入清養上中,以肺陰在上,而為水之上源也。
西洋參(二兩) 奎黨參(四兩) 生山藥(三兩) 生於術(二兩) 炒萸肉(一兩) 炒扁豆(三兩) 雲茯苓(三兩) 川石斛(四兩) 粉丹皮(二兩) 肥玉竹(三兩) 懷牛膝(鹽水炒三兩) 生熟地(各二兩) 天麥冬(各三兩) 甘杞子(三兩) 白芍(酒炒一兩五錢) 生熟草(各五錢) 當歸炭(一兩五錢) 女貞子(酒炒三兩) 潼沙苑(鹽水炒三兩) 厚杜仲(鹽水炒二兩) 炒知母(二兩) 澤瀉(一兩)
用清阿膠三兩,龜板膠三兩,魚鰾膠二兩,冰糖三兩,四味溶化收膏,每日晨服一調羹。
某 尿血並不作痛。
益元散 黑山梔 龍膽草 制香附 黃柏(鹽水炒) 甘草梢 川萆薢 赤白苓 車前子 澤瀉
左 尿血而不作痛。疊投壯水益腎,諸恙漸平無如平。素多濕,水得補而漸復,濕得補而漸滯,所以目眥帶黃,而食不馨香也。急宜流化濕熱。
製半夏(二錢) 制香附(一錢五分) 大腹皮(二錢) 生熟薏仁(各二錢) 上廣皮(一錢) 建澤瀉(一錢五分) 西茵陳(二錢) 豬茯苓(各二錢)
又 小溲漸清,而面目尚帶浮黃,還是氣滯濕鬱情形。
前方去茵陳香附,加於術砂仁玫瑰花廣藿香。
左 溲血已止,而脈象尚覺弦硬。的是肝腎兩虧,不能固攝,濕熱乘襲其地。再從壯水之中,參以堅陰。
生地炭(四錢) 生牛膝(五分) 黑丹皮(一錢) 龜甲心(五錢) 茯苓(三錢) 黃柏炭(一錢五分) 黑山梔(三錢) 澤瀉(一錢五分) 淡竹葉(一錢五分) 鮮藕(一兩) 黃繭殼(二錢二味煎湯代水)
右 由牙疳而至鼻衄,茲則溲血作痛甚劇。此濕熱蘊遏膀胱。
海金沙(三錢) 黑山梔(三錢) 木通(五分) 滑石(四錢) 黃柏(鹽水炒二錢) 丹皮炭(二錢) 側柏炭(三錢) 小薊(一錢) 鮮生地(七錢) 淡竹葉(三錢)
卷七
痰飲
許(左) 天氣溫和,頭暈輒劇,曾經見紅,知系火風。甘涼頻進,以胃藥治肝,火風雖得稍殺,而脾陽為之暗損,旋運不及,遂致胃中之水濕停留,胃脘痞阻,甚則嘔吐。脈象沉弦。停飲之兆,久恐延膈。
制南星 赤白苓 淡乾薑 製半夏 煨天麻 川雅連 白蒺藜 炒枳殼 竹茹(薑汁炒) 白金丸(三分先服)
薛(左) 腹中漉漉,飲象也,口吐涎沫。良以胃氣虛寒,津液不能約束,其來也漸,則其愈也難。擬以丸藥緩調。
陳半六君丸,每晨服三錢,益智仁一錢,生薑三片,煎湯送下。
楊(左) 停飲內阻,火被水抑,不能蒸變,以致穀食不化,湧吐而出。土為火子,命火不治,則脾土不運,大便頻泄。脈沉細,右尺更甚。宜理中湯。
潞黨參(一錢五分) 炮姜(五分) 制附片(五分) 炒於朮(二錢) 炙甘草(三分) 白茯苓(三錢) 煨木香(四分)
虞(左) 水飲停留,控之不出,攻之不行,刻下食入倒飽,中脘痞脹,汩汩作酸,欲吐不吐,小溲短少,便不暢行。脈象濡軟。良由久病脾胃氣虛,不能運旋,水穀之氣,不能變化,清濁不克分滲。用介賓先生五君子煎,以補脾胃而振中陽,參分化清濁,以觀動靜。
吉林參(一錢) 雲茯苓(四錢) 炙甘草(七分) 炒於朮(二錢) 淡乾薑(七分) 來復丹(一錢五分藥湯送下)
二診 溫運脾胃,而分清濁痛脹不退,欲吐不吐,胸中有窒悶莫名之狀,大便不行,小溲澀少。脈沉細微數,舌紅前半少苔。停飲日聚於上,胃液日耗於下,攻之不行,執是之故。木為水子,用剛體柔,營液既虛,則木失涵養,橫暴之氣,挾痰攻衝。脾胃皆受其困。再養營液,參苦辛酸以制強肝,冀其氣平而痰飲默化。
干蓯蓉(三錢) 炒萸肉(二錢) 製半夏(一錢五分) 甘杞子(三錢) 茯苓(三錢) 白芍(土炒二錢)
安胃丸(三錢分二次服)
三診 痰飲結聚於上,肝氣縱橫於下,以手探吐,痰出略舒,而仍腹滿作脹。經謂濁氣在上,則生䐜脹又謂在上者因而越之。姑再遵此立方。
炒於朮(二錢) 陳皮(二錢) 石菖蒲(一錢五分) 川樸(二錢) 生熟草(各三分) 廣藿梗(四錢)
六味研末,每服三錢。甜瓜蒂一兩,赤小豆一兩,二味微炒黃色,研細,另服三錢。均開水調送下。
四診 肝氣挾飲內阻,吐出痰涎甚多。所有痰涎,當從湧出,而胸膈仍然不舒,噫出腐氣。脈象濡弱。良由屢次挖之使嘔,胃中之氣陰安得不虧,穀氣不能變化,釀為腐氣。未可漫投消導,用金匱大半夏湯,以通補陽明,而推揚穀氣,參重以鎮逆,咸以軟痞。
吉林參(八分) 代赭石(四錢) 蜜炙乾姜(三分) 炙甘草(五分) 製半夏(二錢) 旋覆花(三錢包) 炒木瓜皮(一錢五分) 橘白(一錢) 南棗(三枚) 白蜜(一錢五分入煎)
朱(左) 停飲感寒復發,由脘痛而致嘔吐,間日必發,發則脘中不舒,或覺作痛,嘔出涎水,方得暫舒。胃無通降之權,飲食因而遞減,股肉因而消瘦。脈象沉弦,舌苔白膩,中心浮濁。水飲不化,陽氣不能旋運。
擬分化清濁,兼通胃陽。
製半夏(三錢) 茯苓(五錢) 大腹皮(二錢) 廣皮(一錢) 乾薑(鹽水炒五分) 白蔻仁(五分) 公丁香(三分) 豬苓(二錢) 來復丹(一錢五分開水先送下)
二診 分化清濁,藥進之後,嘔出涎水甚多,此病聚於中,不能不出者。既嘔之後,至今三日,食未反出,藥病不可謂不投。水飲之氣,非溫不化,再參馬元儀法。
上徭桂(五分去粗皮藥汁另煎) 製半夏(二錢) 雲茯苓(五錢) 公丁香(三分) 淡乾薑(七分) 大腹皮(二錢) 建澤瀉(一錢五分) 淡吳萸(五分) 來復丹(三錢開水先送下)
三診 嘔吐暫定,而水氣不化,中陽不旋,中脘作痛。脈沉細,苔白質膩。溫理中陽,固是定局,然水飲盤踞,陽氣何由得宣。再從溫化之中,稍寓攻逐之意。
淡吳萸(五分) 陳皮(一錢) 茯苓(四錢) 大腹皮(二錢) 製半夏(二錢) 公丁香(三分) 淡乾薑(七分) 白蔻仁(六分研後入) 制香附(二錢) 上沉香(三分) 黑醜(四分二味研細末生薑湯分二次下)
四診 溫理中陽,兼逐飲邪,陽氣轉旋,脘痛已止。然正氣暗虧,氣不得化,小溲不暢。再參扶持中氣,以期氣化則水濕亦化。
吉林參(另煎沖八分) 茯苓(四錢) 川桂枝(六分) 白蔻仁(六分研後入) 淡乾薑(七分) 澤瀉(一錢五分) 公丁香(五分) 高良薑(五分) 老薑(三片)
改方仍嘔 良薑(七分) 廣皮(一錢) 公丁香(三分) 製半夏(二錢) 制香附(三錢打) 乾薑(七分) 白蔻仁(六分後入) 茯苓(四錢) 上沉香(三分) 黑醜(三分二味同研細末先服)
五診 飲阻於中,復經吐下,脘痛已止。然小溲未暢,水難外泄。恐飲再停聚。宜分化清濁,再利膀胱以開支道。
製半夏(二錢) 茯苓(四錢) 乾薑(六分) 建澤瀉(一錢五分) 臺白朮(二錢) 陳廣皮(一錢) 薄官桂(六分) 公丁香(三分) 木豬苓(二錢) 老薑(一錢) 來復丹(一錢開水先服)
六診 嘔吐未作,胃納漸增。然中脘時仍作痛,大便六日不行。脈行沉細。脾為陰土,主健運而惡濕,今水久停,則脾土不能運旋,腐氣因而阻痹。當再通陽。
製半夏(三錢) 白蔻仁(六分) 制香附(二錢) 澤瀉(一錢五分) 雲茯苓(五錢) 丁香(三分) 乾薑(五分) 豬苓(二錢) 老薑(一錢五分) 半硫丸(一錢五分先服)
七診 助陽氣以資鼓舞旋運,大便通行。然水飲之氣,旋去旋停,皆因脾胃之陽,久為困遏,不克轉旋。溫中蠲飲,參以分利。
製半夏(三錢) 丁香(三分) 白蔻仁(五分) 建澤瀉(一錢五分) 雲茯苓(五錢) 淡吳萸(八分) 廣橘皮(一錢) 木豬苓(二錢) 老薑片(二錢) 公丁香(二錢另研飯丸薑湯送下)
八診 水飲根蒂未除,旋去旋停,得嘔始寬。燥土利濕,可以通陽,而不能撤水,乘元氣未漓,而為攻逐。叔濤先生所見相同,即行照用。
川桂枝(七分) 茯苓(六錢) 製半夏(二錢) 橘皮(二錢) 淡乾薑(七分) 白朮(二錢) 大腹皮(二錢) 生甘草(二分) 控涎丹(一錢薑湯下)
九診 水飲既去,中氣不足,旋運不及,去者自去,停者自停。病至則攻,病去則補。
川桂枝(七分) 製半夏(二錢) 大腹皮(二錢) 公丁香(二分) 茯苓(三錢) 川樸(一錢)老薑(一錢五分) 控涎丹(五分薑湯先服)
又診 水行後,另服補方。
吉林參(一錢五分) 炙上耆(二錢) 桂枝(七分) 川椒目(四分) 木豬苓(二錢) 炒於朮(二錢) 乾薑(七分) 茯苓(五錢) 赤石脂(一錢研末飯糊為丸先服)
毛 向有肝氣舊恙,秋季肢厥,胸悶頭暈,有似發痧,蓋氣道閉塞,陽氣上升,即肝木勃動之先聲也。平復未久,忽復身熱腹痛,右半胸腹尤甚,當臍堅硬跳動,纏綿已久,咳嗽痰多,經日盈碗。今痛勢雖定,而遍右尚覺不舒,所最甚者,中宮窒塞,穀食難容,大便不解。六脈濡軟,沉候俱弦,右關尤甚,寸細尺沉,左尺小澀。此肝木縱橫,挾內伏之痰飲,乘於土位,肝臟居左,而土位居右,木既乘土,所以痛甚於右也。中脘屬胃,胃為戊土,臍居一身之中,亦土位也,金匱當臍動氣,有水邪乾土之例,正與痰飲一層吻合。夫土中之木,木即氣也,氣乃無形之物,飲為有質之邪,事楚事齊,則是有形者急,無形者緩。欲治有形,可攻可下,可燥可劫,但可施之於壯實之軀,斷難施之於尺脈小澀之體。今食喜暖熱,舌苔薄白,而色淡質膩。長沙云、飲家當以溫藥和之差。飲為陰邪,陰霾閉塞,非陽光煦照,安能霧散云收。況胃為陽土,水穀至此,頃刻即消,吾身之一丹灶也。今氣停於是,濕停於是,痰停於是,飲停於是,然則水穀之海,豈是停氣停濕停痰停飲之所。特溫以煦之,其氣既虛,血亦不足,剛燥之品,未免傷陰。擬用長沙栝蔞薤白湯出入,取辛潤滑利,以開胃陽。而辛溫大熱之品,另製為丸,飛渡上焦,免致傷液。藥能應手,尚有可為,特氣弱年高,勝負之數,不能預決耳。管窺所見,尚乞高正。
薤白頭(三錢) 製半夏(二錢) 霞天曲(炒一錢五分) 栝蔞仁(五錢薑汁炒研) 廣皮(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 煅白螺螄殼(二錢) 生薑汁(兩茶匙沖) 上徭桂(三分研細末飯包丸薑湯送下)
服藥前先服白酒一小杯,藥後再服一杯。
二診 伐肝通陽,臍腹之痛大減,中脘痞脹略鬆,稍思納穀,大便暢行,然每至食後,中州仍覺不舒。數日之間,先寒後熱者再,以膽主開合,為肝之外府,藏病於內,府應於外,則開合為之失度,膽病實肝病也。高年久病,斷無破泄之理。然食能知味,非無胃也,食入必脹,土中有木也,木在土中則有胃若無胃矣。胃府以通為用。又肝無補法,前人謂瀉肝即所以補肝,則是破泄一層,未便過餒。今右關弦滑,尺脈較前稍起,左關仍弦,沉候尚覺有力。伐肝瀉木,雖經病久,尚在急需。擬從辛通之中,參以化痰調氣。正之。
半夏曲(二錢) 炒枳殼(一錢) 廣皮(一錢) 茯苓(五錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 白芍(土炒一錢五分) 囫圇砂仁(四分鹽水炒後入) 野薔薇花(七分) 蘇囉子(磨沖四分) 薤白頭(三錢) 上徭桂(五分研末飯丸薑湯分兩次送下)
翁(媼) 痰飲內阻,肺氣失降,咳嗽痰多氣逆,臥著尤甚,食入脹滿。脈象沉弦,舌苔白膩。宜溫開飲邪,用重藥輕服法。
麻黃(蜜炙後入三分) 淡乾薑(三分) 北細辛(二分) 長牛膝(鹽水炒三錢) 白芍(酒炒一錢) 桂枝(三分) 五味子(同乾薑打四粒) 炙草(三分) 茯苓(三錢)
二診 辛溫以開太陽,喘咳稍輕,痰略見少。再用三子養親湯以溫肺蠲飲。
白芥子(五分研) 生萊菔子(二錢) 廣橘紅(一錢) 炒於朮(一錢五分) 淡乾薑(三分五味子四粒同打) 炒蘇子(三錢) 茯苓(三錢) 炒枳殼(一錢) 製半夏(一錢五分)
陳(左) 素體濕盛,日前感受風寒,致風在於上,濕襲於下,上為咳嗽,下為足腫。茲則寒濕之邪,蔓延及上中脘痞滿,胸中作痛,中州格截,上焦之氣,盡壅於上,不能下降。日來咳甚氣升,不能著臥,痰多成塊,肌膚帶腫,面色黃浮。脈細沉弦,舌苔薄白。三焦升降之機,悉為寒痰所阻,深恐升降不通而喘甚致脫,不得不為預告也。勉擬開降上中,作背城之一戰。
甜葶藶 橘紅 蘇子 連皮苓 枳實 川樸 製半夏 連皮檳 砂仁 沉香(三分) 黑醜(三分) 皂莢子(一分後三味另研末調服)
陳(左) 肺有伏寒,咳綿不止者已經兩載,去秋復感涼燥,咳遂日劇,氣逆不平,不能著枕。數日以來,更帶中脘作痛,小腹脹滿,大便六日不行。脈形弦滑,苔白口膩。此痰氣交阻,土滯木鬱,肝木從而不平。深恐元氣難支。
薤白頭 製半夏 新會皮 白蒺藜 縮砂仁 制香附 炒枳殼 雲茯苓 栝蔞仁(薑汁炒研) 上徭桂(四分飯丸分兩次服) 沉香化氣丸(四錢絹包入煎)
朱(左) 停飲凝痰,聚於胃府,胃府之氣,升多降少,五七日輒嘔黏痰涎水,二便不利。脈象沉弦。夫痰之與津,木屬同類,清氣化、則隨氣布而上供,清氣不化、則液滯為痰而中阻,氣之化與不化,悉視脾陽之轉運如何,所以金匱有飲家當以溫藥和之之例也。然剛燥之藥,多服劫陰,攻逐之劑正虛難任,惟有分其清濁,使清津上升,濁液下降,雖難霍愈,或可減輕耳。
製半夏(二錢) 雲茯苓(八錢) 老生薑(一錢) 來復丹(一錢藥汁送下)
二診 用半夏茯苓湯以行水降胃,兼進分利清濁之品,清升濁降,所以不治嘔而嘔自止,不攻蕩而便自行。惟中脘時有上湧之意。痰氣未能悉化,前治稍為擴充。
製半夏(三錢) 雲茯苓(一兩) 薤白頭(三錢) 老生薑(四錢) 來復丹(一錢藥汁送下)
王(左) 昔肥今瘦,病發則吐嘔痰水,傾盆而出,嘔至竭盡,往往微嘔而帶出紫血。夫飲食不為肌膚,而凝聚痰水,及時而發,其為蓄飲略見一斑。惟是痰飲之證,都成於中氣虛微,脾陽不運。夫既陽虛氣弱,何至嘔輒見紅。若謂陽明為多氣多血之鄉,嘔動胃絡,而血從絡溢,亦頃刻間耳,何至隨動隨出之血,而輒變紫瘀哉。先哲有言,人受氣於水谷,水穀之氣,流則為津為液,滯則為飲為痰,蓋流者氣化之流,滯者氣化之滯也。尊體豐偉,斷非陽虛之比,參諸脈象,左部柔和,右部沉弦而滑。此由肝木之氣,失於條達,木鬱則土滯,土滯而水濕不行,漸成蓄飲,嘔則胃逆,胃逆則肝藏鬱勃之氣,挾火沖胃,胃絡之血溢出,已經火爍,色即變瘀,此實飲病而兼木鬱者也。主治之法金匱云、心下有支飲,小半夏湯主之。又云、嘔吐心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。蓋取半夏散結除濕,茯苓益脾消水,生薑利氣止嘔,今以此方為君。以半夏厚朴湯分其濁氣下出而為之臣。參入橘皮疏胃,合以上諸藥即寓二陳之意,而為之佐。氣降即火降,參入沉香調和中氣降氣平肝,而為之使。二十劑後則於晚間服本方,清晨服香砂六君子丸三錢,以微顧其本。當否正之。
製半夏(二錢) 上川樸(四分) 橘皮(一錢) 雲茯苓(四錢) 磨蘇梗(三分沖) 磨沉香(二分) 生薑汁(一茶匙沖)
鍾(左) 心下虛悸,脈細濡而右關滑,此由痰水聚於胸中,陰濕瀰漫於下,則心陽浮越於上,長沙獨得其旨,故玉函經中一則曰心下悸者為有水氣,再則曰水停心下則心下悸。近醫每以心營不足目之未知聖訓耳。
製半夏(一錢五分) 炒杏仁(三錢) 雲茯苓(四錢) 橘皮(一錢五分) 薤白頭(三錢) 栝蔞仁(炒研三錢) 生薑汁(二匙沖)
某 胃有停飲,胃陽不展,至暮輒作嘔吐。脈象沉弦。恐延反胃之證。
製半夏 淡吳萸 豬茯苓 橘紅 老生薑 白蔻仁 太乙丹 伏龍肝(煎湯代水)
某 中脘漉漉,不為嘔吐,即為泄瀉。飲停胃府,不入虎穴,焉得虎子。
製半夏(三錢) 廣陳皮(一錢) 公丁香(三分) 大腹皮(二錢) 淡吳萸(四分) 上徭桂(四分) 雲茯苓(三錢) 控涎丹(一錢薑湯送下)
二診 瀉水甚多,中州稍舒。然仍食入噯氣。再溫中助陽。
上安桂(五分) 橘皮(一錢) 製半夏(一錢) 茯苓(四錢) 豬苓(二錢) 淡乾薑(炒黃五分) 吳萸(四分) 公丁香(三分) 澤瀉(二錢) 大腹皮(二錢)
丁(左) 停飲雖未復發,然胃失通降,上焦之氣火不能下行,以致痰紅鼻衄。欲化其在上之熱,當祛其在下之寒。
製半夏(一錢五分) 公丁香(三分) 炒枳實(一錢) 白蔻仁(研後入七分) 雲茯苓(四錢) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 薑汁炒竹茹(一錢) 伏龍肝(一兩煎湯代水)
李(右) 中脘不舒,按之漉漉,於結聚之處自覺寒冷,肢厥頭面畏風。脈象沉弦。此由寒飲停於胃府,陽氣窒塞不宣,陽氣所不到之處,即畏風厥逆之處也。症屬停飲,飲家當以溫藥和之。
川桂枝 廣皮 木豬苓 炙黑草 白蒺藜 製半夏 茯苓 淡乾薑 焦白朮 大腹皮
劉(左) 痰飲根深,脾陽不運,津液凝滯釀痰,阻於肺下發,則喘咳。肺氣不降甲木上逆,眉稜骨痛。脈象沉細濡軟。飲家本當以溫藥和之,但本質既虧,未便過投猛劑,疏理痰氣,取其減輕,勿期霍愈可耳。
製半夏(三錢) 炒蘇子(三錢) 陳膽星(四分) 炒枳殼(一錢) 白金丸(三分) 廣橘皮(一錢) 煨天麻(一錢五分) 白茯苓(三錢) 白前胡(一錢五分) 旋覆花(包一錢五分)
江(左) 三瘧之後,脾陽損傷,以致運旋不及,釀濕生痰,蘊於胃府,水火交通之道阻,而為脘痞不寐。肺氣欲降不得,時易氣逆,肢體疲軟少力。治宜化痰和中。
製半夏(三錢) 枳實(八分) 澤瀉(一錢五分) 杏仁泥(三錢) 白蒺藜(三錢) 野於朮(一錢五分) 茯苓(四錢) 廣陳皮(一錢) 薑汁炒竹茹(一錢二分)
王(左) 久咳痰多,數日來中脘結聚有形,食入痞阻,痰喘氣逆。脈象沉弦,舌苔淡白。此帶病感寒。寒濕痰交阻肺胃。大節在邇,有喘脫之虞。用金匱桂枝加厚朴杏子湯。
川桂枝(五分) 川樸(一錢) 海蛤殼(一兩) 炒蘇子(三錢) 橘紅(一錢) 白芥子(三分) 砂仁(四粒) 磨沉香(四分) 白茯苓(四錢) 枳殼(四分) 杏仁泥(三錢) 杭白芍(一錢炙草二分炒入)
薛(左) 迭經溫化痰飲,咳逆已止,然脈象尚帶沉弦。脾為生痰之源,以陽為運。再補其氣而助其鼓舞運旋。
製半夏(一錢五分) 川桂枝(四分) 茯苓(四錢) 野於朮(一錢五分) 人參鬚(六分) 澤瀉(一錢五分) 豬苓(二錢) 淡乾薑(炒黃四分) 廣橘紅(一錢) 炙黑草(三分)
某 痰飲而致咯血,中州痞滿不舒,噫出腐氣。脈象沉弦。此脾土為濕痰困乏,不能統血。恐損而難復。
川雅連 茯苓 橘皮 焦白朮 廣鬱金 製半夏 炮姜 枳實 炒竹茹 沉香曲
某 痰飲已久,向則每發必喘,茲則不時嘔吐,吐後神始清爽。脈象沉弦。此飲邪泛逆,駕熟走輕,勢難杜截,惟有相機行事而已。
製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 旋覆花(一錢五分) 控涎丹(八分) 白芥子(三分研) 橘皮(一錢) 老生薑(一錢五分) 野於朮 煨牡蠣 赤石脂(上三味為末蜜丸服三錢)
陸(左) 痰飲化燥,經治漸愈。而屢飲蔗汁甘寒,胃陽阻遏,以致痰濕阻肺氣,逆而痰不易出,濕痰矇蔽,氣火鬱而不宣,自覺胸腹之間,熾熱難受。是誰之過,試細思之。
冬瓜子 杏仁泥 栝蔞霜 蜜炙橘紅 黑山梔 炒竹茹 生薏仁 海蛤粉 炒黃川貝 枇杷葉
某 六腑以通為用,胃有濕痰,則陽氣痞塞。辛溫以開其痰之結,如鼓應桴,再從前法進治。
人參鬚(七分) 厚杜仲(三錢) 茯苓(三錢) 野於朮(一錢) 制香附(二錢) 川斷肉(三錢) 廣皮(一錢) 製半夏(一錢五分) 砂仁(七分後入) 上徭桂(二分研末飯為丸)
胡(左) 脈緩有力,頗得充和,惟右關部稍見滑象,是得天獨厚,痰濕亦屬有餘。大便常帶溏行,是中氣足以鼓舞,不能僭踞,與火衰脾泄迥殊。至於陽道不與,花甲之年,已不為病,而況古稀者乎。津液二字,俗每並稱,殊不知濁中之清者,上升而為津,清中之濁者,下行而為液。寐醒輒覺口渴,然並不引飲,片刻即回,若以清津有虧,何以不飲而渴自解,亦何以除寐醒之餘,並無燥渴之見象。蓋濕隨氣化,臥則氣閉而濕聚,阻遏清氣,不能上升,雖有清津,無從供給,醒則氣行濕散,濁者不阻,清者自得上行矣。宜補氣運濕,以杜其濕盛生痰。痰熱生風之漸,然古稀之年,陰分亦不能不預為之地。仿古匱藥法上下分治。即請指正。
龜板膠(一兩蛤粉拌炒鬆) 大生地(三兩薑汁拌炒鬆) 鹿角膠(一兩牡蠣粉炒) 炒杞子(一兩) 炒白芍(七錢) 真阿膠(一兩蛤粉拌炒鬆)
上藥研極細蜜水泛作小丸,如痧藥大候乾,用
製半夏(三兩) 野山別直參(三兩) 枳實(一兩五錢) 炒於朮(一兩五錢) 雲茯苓(三兩) 廣皮(一兩五錢) 澤瀉(一兩五錢) 豬苓(一兩五錢)
共研為細末,蜜水將小丸灑濕,照泛丸法,以後項藥漸漸包上,如梧子大為度,每日服二三錢,清晨開水送下。
王(左) 經云、飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散津,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。此於後天生化之機,宛然如繪者也。脈象濡細,而右部軟滑。其平時伏有痰飲,發必致喘,投金匱苓桂朮甘湯,屢如鼓桴,是內飲治脾之主方,自必投之輒效。特辛溫之品,久恐傷陰,則必有和平中正之方,為先事預防之計。竊維精神氣血,所以奉生,其次則津與液焉。何為津,濁中之清而上升者也,何為液,清中之濁而下降者也。然津不自生,得氣化而口鼻濡潤,液不自降,得氣化而水道宣通,氣化者,足太陰脾氣、手太陰肺氣也。體豐則中虛,中虛則氣弱,氣弱則脾土少鼓旋之力,肺金乏清肅之權,於是而向之流布為津為液者,遂凝滯而釀濕為痰,隱匿於中,乘機而發。雖喘咳不過偶作,未必為目前之累,實足為後日之憂也。調理之策,維有補脾降胃,鼓動氣機,使氣得流化,則不治痰而痰默消,不理濕而濕胥化,經旨之上輸於脾而歸於肺者,即此意也。茲從外臺茯苓湯六君資生等參合丸劑,當否政之。
野山別直參(另研一兩五錢) 白蔻仁(另研八錢) 鹽水炒棗仁(一兩五錢) 製半夏(三兩) 鹽水炙大有黃耆(二兩) 木豬苓(一兩五錢) 鹽水炒菟絲子(二兩) 遠志肉(六錢生甘草三錢煎汁收入) 炒範志曲(二兩) 枳實(一兩五錢) 廣藿香(二兩) 甜杏仁霜(二兩) 杜仲(三兩) 澤瀉(一兩五錢) 廣皮(一兩五錢) 廣木香(七錢) 浙茯苓(三兩) 土炒野於朮(二兩)
上藥如法研為細末,用生薑五錢,焦穀芽四兩,煎濃湯泛丸,如小梧桐子大,上午半飢時用橘紅湯過下,每服二錢。
痰濕痰氣
左 濕盛多痰之體,感冒風邪,襲於肺胃,以致由咳而引動伏飲,咳日以劇,右脅肋作痛,濁痰瀰漫,神機不運,神識迷糊。疊化濁痰,神情轉慧。至於痰濕之變態,如阻塞營衛而為寒為熱,鬱蒸中氣而苔起灰黴,困乏脾陽、脾土不能運旋鼓舞而大便燥結,清中之濁不降、濁中之清不升而轉幹燥,傳變種種。雖肌表之風,化疹外達,而濕痰究仍內困。所以病退之後,而疲憊自若,漸至氣阻濕墜,少腹之滿,頓從上僭,不特入腹過臍,而且上及胸脘,食入攻撐。右寸細澀,關部弦滑,尺部沉弱,左部俱見小弱。都由脾為濕困,陽氣不能運行,土滯而木不扶疏,遂令濕之流於下者,隨左升之氣而逆從上行,腸胃流行之機,悉為之阻,為撐為脹之所由來也。下病過中,圖治非易。擬條達肝木,泄府濁而運脾陽,冀得小溲漸暢,濕流氣宣,方是好音耳。
淡吳萸(三分蜜水浸後取出候乾鹽水炒) 霞天曲(二錢炒) 麩炒枳殼(一錢) 廣陳皮(一錢蜜水浸後陳壁土炒) 川楝子(一錢五分) 連皮茯苓(五錢) 鹽水炒香附(一錢五分) 木豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分) 不落水雞內金(一個炙研調服) 小溫中丸(三錢開水先調服)
沈(左) 向有痰飲,茲於春夏之交,神情委頓,形體惡寒,胃呆少納。右脈濡滑,舌苔滑潤。此由濕痰蘊阻,脾陽不能鼓舞,所以陽氣敷布不周。以六君加味。
小兼條參(另煎沖八分) 上廣皮(一錢) 茯苓(三錢) 淡乾薑(四分) 炒於朮(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 炙草(三分) 焦麥芽(一錢)
二診 中虛濕痰內阻,纏綿日久,胃氣既虛,胃陰亦損。脾為陰土,胃為陽土,陰土固非陽不運,陽土則非陰不和。今不納不飢,噁心欲吐,痰黏而稠。脈細弦,右部較大於左,左部略覺細軟,且有數意,舌少苔,中心光紅。良由病久胃氣不復,胃陰連類而虛,遂致陽明不和,失於通降。擬甘涼益胃法。
西洋參(一錢五分元米炒) 甜杏仁(三錢) 茯神(三錢) 半夏曲(鹽水炒二錢) 金石斛(三錢) 生扁豆衣(三錢) 鹽水炒竹茹(一錢) 活水蘆根(七錢)
師云、若淺視之,似人參益智半夏瀉心橘皮竹茹之證,今舌見光紅脈見弦數,胃陰之虛顯然,故宜甘涼養胃矣。(正蒙志)
徐(右) 陰分不足於下,虛火浮越於上,單聲嗆咳,痰帶青綠。宜育陰以制伏陽氣,陽氣平則眩暈自定也。
細生地(四錢) 粉丹皮(二錢) 川貝母(二錢) 黑豆衣(三錢) 白蒺藜(三錢) 淡天冬(三錢) 海蛤粉(三錢) 池菊花(一錢五分) 陳關蟄(六錢)
左 相火行令之時,虛火時降時升,升則煉液成痰,熏蒸肺胃,咽痛時作,痰多牽膩。深入重地,恐難圖治。勉擬化痰以衰其熏蒸之勢。
北沙參(四錢) 海蛤粉(三錢) 生牡蠣(五錢) 茯苓(三錢) 陳關蟄(一兩) 川石斛(四錢) 川貝母(三錢) 天花粉(二錢) 竹瀝(一兩) 大荸薺(四枚)
呂(左) 癖染紫霞,日久傷氣,氣弱不能輸運,聚飲生痰,上阻肺降,咳嗽痰多盈碗。脈象沉弦。雖屬飲象,每先乾咳,然後痰多。肺金漸燥,將成痰火之症。
川貝母(三錢) 桔梗(二錢) 蘇子(三錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 枳殼(七分) 肥玉竹(三錢) 茯苓(三錢) 白蜜(一錢五分) 橘紅(一錢) 老薑(一錢五分後二味少衝水炒乾入煎)
二診 用石頑老人法,咳嗽痰多,尚復如是,寅卯為甚,甚則心煩汗出。脈象甚弦,而帶微數。陰精不足於下,痰氣憑凌於上,衝陽挾痰上升,所以寅卯為甚。然膩藥難投,宜上下分治。
玉竹(三錢) 車前子(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 炒蘇子(一錢五分) 貝母(一錢) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 白茯苓(三錢) 海蛤粉(三錢) 濟生腎氣丸(三錢淡鹽湯送下)
三診 補水中之陰,助水中之火,利水中之滯,寅卯咳嗽已減,痰亦漸少。再上下分治。
製半夏(一錢五分) 炒蘇子(一錢) 懷牛膝(三錢酒炒) 車前子(鹽水炒二錢) 薄橘紅(一錢) 白茯苓(三錢) 紫蛤殼(五錢) 炒香甜杏仁(三錢) 濟生腎氣丸(三錢淡鹽湯送下)
四診 痰嗽漸輕,的屬腎虛不能仰吸肺氣下行。介賓先生謂熟地為化痰之聖藥,其說雖偏,不為無意也。
炒萸肉(二錢) 白茯苓(三錢) 車前子(鹽水炒三錢) 炒香甜杏仁(三錢) 淮山藥(三錢) 紫蛤殼(五錢) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 七味都氣丸(三錢) 濟生腎氣丸(二錢二丸和合分二次服)
陳(右) 一陽將復,陽氣上升,木來剋土。便痢之後,氣分不和,有時𩞄雜神糊,痰多稠膩。肝木之餘威未平,痰氣之迷濛不化。擬平肝化痰。
金鈴子(一錢五分切) 廣皮(一錢) 炒竹茹(一錢) 海蛤粉(三錢包) 制香附(二錢研) 雲茯苓(三錢) 陳膽星(五分) 竹瀝半夏(一錢五分) 淡吳萸(二分) 川雅連(五分二味同炒)
二診 肝熱上騰,時仍𩞄雜。清曠之地,為痰熱瀰漫,所以甚覺迷沉。再泄熱化痰。
青鹽半夏(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 黑山梔(三錢) 炒竹茹(一錢) 炒栝蔞皮(三錢) 粉丹皮(二錢) 白茯苓(三錢) 淮小麥(三錢) 炒香甜杏仁(三錢) 冬桑葉(一錢) 川雅連(四分) 穀芽(二錢)
某 痰氣交阻陽明,納食中脘痞脹,每至病發,諸氣閉郁,上不得吐,下不得便。脈象弦滑。口燥煩渴,火從氣化,氣由痰阻。宜化痰開鬱。
豆豉(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 杏仁泥(三錢) 枳實(一錢) 黑山梔(二錢) 茯苓(四錢) 鹽水炒竹茹(一錢) 白金丸(五分) 蔞皮(四錢) 枇杷葉(四片)
病發時用當歸龍薈丸一錢,礞石滾痰丸二錢,開水送下。
某 肝腎空虛,不能藏納,陰精未復,中氣復虛,以致旋運無權。濕痰難運,阻於肺下,氣逆短促。痰阻於上,濕趨於下,兩脛為之腫脹。頻進補腎鎮納之方,病不少退。良以歸納之藥,不能化痰,腎欲納而肺不降,殊多掣肘之處。如竟改投降肺化痰之劑,深恐開其上者,更虛其下。脈象虛弦,右部濡滑。正與石頑先生所云痰火之症吻合,深恐介於兩大,不剋制其滋蔓耳。
炒玉竹(三錢) 生甘草(七分) 雲茯苓(四錢) 廣橘紅(二錢) 生米仁(七錢) 川貝母(去心三錢) 苦桔梗(一錢) 紫菀肉(蜜炙二錢) 鮮生薑(蜜炙三錢) 冬瓜皮(一兩炒二味煎湯代水)
邱(左) 感風漸解,停飲宿痰,陸續而出。然氣不足不能推送,液不足不能滑利,張介賓謂熟地乃化痰之聖藥,即此意也,不然安有地黃而化痰者乎。前法小有出入,未便更張。
上黨參(元米炒三錢) 炙生地(五錢) 茯苓神(各二錢) 車前子(一錢五分) 生於術(二錢) 炙鱉甲(五錢) 海蛤粉(三錢) 厚杜仲(三錢) 粉丹皮(二錢)
李(左) 據述病恙,起初乏力,漸至失音。經云、脾病則四肢不用,不用者無力也,由乏力而漸漸失音,似非脾病矣。殊不知濕困於脾、蘊於胃,濕熱之氣上蒸於肺,肺熱則音不能揚,其時似宜與金被火爍則不鳴之例相比。足又軟弱,似宜與脾胃濕熱上蒸,肺熱葉焦。則生痿躄之例相比。雖非的症,然亦可以意會。閱方中一用白芍,音即低微,為其收守也。肺脾同病,肺為燥金,故濕熱者當進燥烈,當此之際,似宜流化氣機,清化濕熱,擴清其上蒸之炎。而參耆疊進,冬地頻投,濕熱之氣,滯而不行,漸至一身之營衛皆郁,七八天一更衣,胸腹絆結,少腹成塊,摩則無形,囊足皆腫,呼吸不利,變變奇奇,皆衛氣鬱結之所為,蓋鬱則氣滯,氣滯則不行,能無所見如上乎。麻黃開肺氣,故小效,然無清理脾胃濕熱之功,故始效而終不效。星半祛痰濕,又有耗傷肺陰之弊,故服之覺燥。吾人肝合脾升,膽合胃降,衛氣既郁,胃土安能通降,胃土不降,則膽經之氣,不能獨向下行,於是但有肝木之升,而無膽木之降,所以目昏頭暈,肝陽大動也。後用金匱等法,似覺心思漸入角尖,恐有暴厥暴絕之患。不如且行停藥,半月之後,將拙擬方進七八劑,觀其動靜何如。總之,與其錯服一劑,不如停服一劑,有切當萬穩之法則用,無切當之法則已,問病付藥,殊覺渺茫,未識知己以為何如。抗直不諱之處,必為同道所惡,不得已借一紙之書,以當面談。
土貝母(三錢) 天花粉(二錢) 真建曲(二錢) 川撫芎(一錢) 桑霜葉(一錢) 廣玉金(三錢) 制香附(三錢) 粉丹皮(二錢) 鹽水炒廣橘紅(一錢五分)
氣鬱
金(右) 抑鬱傷肝,肝強土弱,胃失通降。食入脹滿,漾漾欲吐,腹中偏右聚形,月事不行,往來寒熱。脈細弦而數。膽為肝之外府,木旺太過,則少陽之機杼不轉。宜平肝調氣,參以散郁。
柴胡(五分醋炒) 白芍(一錢五分酒炒) 制香附(二錢) 白茯苓(三錢) 陳香櫞皮(一錢) 當歸(二錢酒炒) 金鈴子(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 延胡(酒炒一錢五分) 炒枳殼(一錢) 干橘葉(一錢五分)
二診 兩和肝胃,參以開鬱,便行稍暢。而中院氣滯,胃失通降。食入脹滿。開合失度,寒熱往來。再和肝胃以舒木鬱。
香附(二錢) 豆蔻花(五分) 炒枳殼(一錢) 女貞子(三錢酒炒) 焦麥芽(二錢) 廣皮(一錢) 佛手花(六分) 沉香曲(一錢五分炒) 當歸(一錢五分酒炒) 逍遙丸(四錢分二次服)
金(左) 先自木鬱土中,中脘有形作脹。脾與胃以膜相連,胃土受侮,脾土亦虛,漸致腹笥脹大,肢腫面浮,目眥帶黃,如是者已經數月,茲交立冬節令,忽然下利,澼澼不爽,膿血相雜,上則噁心嘔吐,嘔出亦帶黑色,四肢厥逆。脈沉如伏。肝強土弱已極,肝為藏血之海,肝經之氣縱橫逆擾,則肝經之血,不克歸藏有發厥之虞。金匱厥陰篇中每以苦辛酸合方,即師其法,能否應手,非敢知也。
烏梅(五分) 川雅連(五分淡吳萸七粒同炒) 白芍(三錢) 黃芩(一錢五分) 乾薑(四分) 甘草(四分) 茯苓(三錢) 佛手花(四分) 干橘葉(一錢五分)
再診 前用金匱苦辛酸法,膿血已退,便利大減,臥得安眠,胃亦略起,脹勢稍得寬鬆。而氣仍下墜,嘔痰仍黑,目畏火光,小溲紅赤,舌乾口燥,兩手稍溫,兩足仍厥。脈稍起而細弦無力。陰虛木旺,氣火盡越於外,經謂熱勝則腫也。雖見轉機,尚未足恃。擬養肝柔肝,以平氣火,氣行火平,治腫治脹之道,寓乎其中矣。
陳阿膠(二錢) 炒天冬(三錢) 生甘草(七分) 當歸(炒黑二錢) 澤瀉(一錢五分) 生地炭(四錢) 生白芍(三錢) 雲茯苓(三錢) 木瓜皮(二錢炒) 車前子(三錢) 佛手花(四分)
三診 四肢轉溫,面腫大退,脹勢亦減,上衝之氣亦平,小溲漸暢。然便利仍然不止。昨日停藥一天,今又膿血相雜。脈象細弦。肝強土弱,營不收攝,濕熱蹈暇乘隙,更復傷營。再養血和營,兼清濕熱。
當歸(炒黑二錢) 杭白芍(三錢甘草二分同炒) 生地炭(四錢) 車前子(二錢) 茯苓(三錢) 木瓜皮(三錢) 大腹皮(三錢) 淡芩(一錢五分) 丹皮(炒黑二錢) 駐車丸(三錢)
酌改方 淡芩(一錢五分) 甘草(三分) 乾薑(二分) 丹皮(二錢炒) 木瓜皮(一錢炒) 白頭翁(二錢) 川連(五分) 白芍(三錢與甘草同炒) 秦皮(一錢五分) 黃柏炭(三錢)
四診 改方參用白頭翁湯,膿血大為減少,便利較疏,脹松嘔退,痰色轉白,略能進谷。然利仍不止,兩足腫脹尤甚,有時噁心。脈象細弦。肝強土弱,濕熱傷營,雖屢見轉機,而於大局終無所濟,不得不預告也。再泄脾胃濕熱,參以分化。
製半夏(二錢) 川雅連(六分) 淡芩(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 淡乾薑(三分) 豬苓(二錢) 茯苓(三錢) 滑石(三錢) 木通(八分) 生熟薏仁(各五分) 澤瀉(二錢) 白頭翁(三錢) 陳膽星(一錢)
左 情志久郁,肝木失疏。衝脈為肝之屬,衝脈起於氣街,夾臍上行,至胸中而散,以致氣衝脘痞咽阻。姑舒鬱結而苦辛降開。
老川樸(一錢) 老山檀(三分磨沖) 川雅連(五分) 茯苓(三錢) 炒竹茹(一錢) 磨蘇梗(四分) 鬱金(一錢五分) 淡乾薑(四分) 橘皮(一錢)
左 痛抱西河,肝氣抑鬱,腹中㽲痛肌熱口苦舌乾。急宜開展襟懷,以靖氣火。
桑葉(一錢五分) 金鈴子(一錢五分) 川石斛(四錢) 半夏曲(一錢五分炒) 丹皮(二錢) 蜜炙香附(一錢五分) 大麥冬(二錢) 山梔皮(三錢炒) 枇杷葉(二錢去毛)
陳(右) 肝氣抑鬱不舒,左脅下又復作痛,牽引胸膈,口鼻烙熱,目澀頭脹。肝氣不舒,肝火內亢,肝陽上旋。平肝熄肝,兼開氣鬱。
鬱金 金鈴子 制香附 炒枳殼 丹皮 木香 延胡索 干橘葉 冬桑葉 池菊
徐(右) 情懷鬱結,胸中之陽氣,郁痹不舒,胸次窒塞不開,不納不飢,耳脹頭巔烙熱,大便不行。脈細弦微滑。仿胸痹例治。
光杏仁(三錢) 鬱金(一錢五分) 生香附(二錢) 白茯苓(三錢) 栝蔞皮(三錢) 川貝母(一錢五分) 山梔(二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 炒枳殼(一錢) 枇杷葉(去毛一兩)
金(右) 情懷鬱結,肝木失疏,以致肝陽沖侮胃土,中脘有形,不時嘔吐,眩暈不寐。脈細弦,苔白質紅。全是風木乾土之象。擬兩和肝胃法。
金鈴子(一錢五分切) 製半夏(一錢五分炒) 炒枳殼(一錢) 川雅連(五分) 白芍(一錢五分土炒) 制香附(二錢研) 延胡(一錢五分酒炒) 代赭石(四錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 淡吳萸(二分與雅連同炒) 旋覆花(二錢絹包)
轉方去川連吳萸,加茯苓竹茹。
再診 氣分攻撐稍平,中脘聚形亦化,嘔吐亦減,寐亦漸安,略能安穀。但胸中有時微痛,所進水穀,頃刻作酸,眩暈帶下,脈兩關俱弦。肝胃欲和未和。再從厥陰陽明主治。
製半夏(一錢五分) 廣皮(一錢) 青皮(四分醋炒) 白芍(一錢五分土炒) 茯苓(三錢) 制香附(二錢研) 川楝子(一錢五分切) 白蒺藜(去刺炒三錢) 乾薑(二分) 川雅連(五分) 代赭石(四錢) 炒竹茹(一錢)
三診 嘔吐已定,攻撐亦平,漸能安穀,肝胃漸和之象也。但少腹仍覺有形攻撐,心悸眩暈,小溲之後,輒覺酸脹。腎氣已虛,不能涵養肝木。再從肝腎主治。
製半夏(一錢五分) 青陳皮(各一錢) 白歸身(一錢五分酒炒) 白蒺藜(三錢) 煅決明(四錢) 金鈴子(一錢五分) 杭白芍(一錢五分酒炒) 阿膠珠(一錢五分) 朱茯神(三錢) 煅牡蠣(四錢) 炒棗仁(一錢)
四診 嘔吐已定,而少腹攻撐,似覺有形,每至溲便,氣覺酸墜,眩暈汗出。肝體漸虛。再平肝熄肝。
金鈴子(一錢五分) 香附(二錢醋炒) 朱茯神(三錢) 生牡蠣(五錢) 白芍(二錢) 甘杞子(三錢) 當歸炭(二錢) 炒棗仁(二錢) 阿膠珠(二錢) 淮小麥(五錢)
畢(左) 抑鬱傷肝,肝氣縱橫,木來剋土,上吐下瀉,有似痧氣。如此嚴寒,何來痧穢,其為木土相仇,顯然可見。匝月以來,腹中有形,不時攻築肝臟鬱怒衝突之氣也。此時極宜舒郁,而失於調治,以致氣滯腹滿,脾土不能運旋,濁痰因而難化,遂令瀰漫神機,神情呆鈍。脈象沉鬱,重取帶弦,而尺中無力。深入險地不能言治。勉擬化痰以通神機,木旺正虛,無暇過問矣。
製半夏(二錢) 栝蔞仁(五錢蜜汁炒研) 炒枳殼(一錢五分) 九節菖蒲(五分) 遠志肉(五分) 薤白頭(三錢) 陳膽星(一錢) 桔梗(一錢) 生薑汁(三茶匙) 白金丸(七分開水先送下)
改方去白金丸,加白蜜。
曹(右) 咳不甚盛,而咽中梗阻,痰出成粒。此氣鬱痰滯,所謂郁痰是也。
老川樸(一錢) 磨蘇梗(五分) 製半夏(一錢五分) 炒姜皮(三錢) 茯苓(四錢) 光杏仁(三錢打) 香豆豉(一錢五分) 生香附(二錢打) 炒竹茹(一錢) 鬱金(一錢五分) 炒枳殼(一錢) 枇杷葉(四片去毛)
再診 痰多咳嗽如昨。痰在胸中,氣火上逼,故口碎而痛。
製半夏(三錢) 甜葶藶(五分) 雲茯苓(三錢) 光杏仁(三錢) 竹茹(水炒一錢) 蘇子(炒研三錢) 冬瓜子(四錢) 炒枳殼(一錢) 生薏仁(四錢) 葦莖(八錢)
王(右) 營陰不足,厥氣有餘。腹中有形,發則噯噫痛脹,陽氣上旋,耳鳴眩暈。經事不調。氣為血帥,調血當先調氣也。
全當歸 朱茯神 天麻 整砂仁 上廣皮 制香附 白蒺藜 枳殼 香櫞皮 金鈴子
張(右) 膽為甲木,肝為乙木,胃為戊土,脾為己土,五行之中,木本土之所勝,人身內景,膽附於肝葉之內。驚動膽木,又以年邁正虛,不能制伏,遂致肝臟之氣,亦隨之而動。抑而下者為氣,氣克己土,則撐滿不和,甚至便溏欲泄。浮而上者為陽,陽犯戊土,則嘔吐痰涎,甚至有氣逆行至巔,為酸為脹。脈象弦滑,按之少力,苔白質膩。此皆厥陽犯脾胃致病,胃中之濁,悉行泛動。若久纏不已,恐入衰憊之途。治之之法,補則恐滯而氣壅,平肝又恐迂闊而遠於事情,惟有先降其胃府,和其中氣,能得嘔止安穀再商。正之。
製半夏(二錢) 煨天麻(一錢五分) 制香附(一錢五分) 白茯苓(四錢) 新會皮(一錢) 白蒺藜(三錢炒) 煨生薑(一錢五分) 白粳米(一合) 薑汁炒竹茹(一錢五分二味煎湯代水)
陳(右) 肝氣不和,橫逆入絡,腹痛牽引腰際,心悸耳鳴。再平肝泄肝。
金鈴子(切一錢五分) 橘紅絡(各一錢) 制香附(二錢打) 厚杜仲(三錢) 白芍(一錢五分) 春砂仁(七分後入) 杞子(三錢炒) 甘菊花(一錢五分)
左 心中熱辣,少腹有氣上衝,至胸而散則尤甚。經云、衝脈者起於氣街,並少陰之經,挾臍上行,至胸中而散。龍相不潛,衝脈不和,良有以也。
金鈴子 杭白芍 廣皮 鹽水炒竹茹 白茯苓 炒杏仁 木香 大補陰丸
姚(左) 稟先不足,木失涵濡,沖氣逆行,上干肺臟,單聲作嗆,腹中有氣攻衝,頭巔體震。擬滋水養肝清肺。
丹皮(二錢) 阿膠珠(二錢) 生白芍(二錢) 青蛤散(三錢) 川貝母(二錢) 煅磁石(三錢) 白蒺藜(三錢) 炙生地(四錢) 酒炒女貞子(三錢) 枇杷葉(去毛四片)
二診 腹中有氣攻衝,則頭巔體震,單聲作嗆。日來寒熱兼作,此兼新感。先治其表,再治其本。
霜桑葉(一錢五分) 青蒿(二錢) 黛蛤散(四錢) 女貞子(三錢) 代赭石(三錢) 茯神(三錢) 丹皮(二錢) 川貝母(二錢) 炙龜甲(五錢) 枇杷葉(四片去毛)
孫(左) 血虛不復,木燥生風,經絡不時抽掣,腹脹帶下,沖氣不平,氣衝至脘,則中脘脹滿。宜養血熄肝,參以和胃。
阿膠珠 牡蠣 金鈴子 桑螵蛸 砂仁 炒白芍 佛手 潼沙苑 枇杷葉
二診 脈症相安,然中脘不時痞滿,經絡抽掣。脈細關弦。營血不足,肝陽沖侮胃土。再育陰熄肝,參以調氣。
阿膠珠(三錢) 白歸身(二錢) 香附(一錢五分蜜水炒) 茯苓神(各一錢五分) 土炒白芍(一錢五分) 半夏曲(二錢炒) 金鈴子(一錢五分) 炒山藥(三錢) 潼白蒺藜(鹽水炒各一錢五分)
另備服方
川楝子(一錢五分) 廣玉金(一錢五分) 干橘葉(一錢五分) 炒蔞皮(三錢) 延胡索(一錢) 制香附(三錢) 白蒺藜(三錢) 光杏仁(三錢) 黑山梔(一錢五分) 枇杷葉(四片去毛)
倪(右) 肝胃不和,挾痰內阻。中脘不舒,甚則嘔吐痰涎。脈形弦滑,重按空虛。血虛膽火犯中。姑和中而泄膽木。
桑葉 金石斛 製半夏 海蛤粉 炒杞子 丹皮 白蒺藜 雲茯苓 鉤鉤 水炒竹茹
二診 和中氣,泄少陽,脈象相安。舌苔薄白,底質帶紅。痰多中脘不舒,迷沉欲寐,甚則嘔吐,其痰更覺膠膩。胃為水穀之海,胃受穀氣,則化津化氣,以調和於五臟,灑陳於六腑也。西河抱痛,則木鬱生火,木火擾中,則脘痞不舒,水穀之氣,為火所煉,則不能化津化氣,而反凝濁成痰,陽明遂失其通降之常,太陰亦失其清肅之令,所以嗆咳痰多,咽中干毛也。傷寒六經中惟少陰有欲寐之條,既非腎陽虛而濁陰瀰漫胸中,即是腎陰虛而真陰不能上潮於心矣,所以一則主以四逆,一則主以復脈也。姑循序進之。
金石斛(四錢) 製半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 廣皮(一錢) 桑葉(一錢五分) 丹皮(二錢) 白蒺藜(三錢) 磨枳實(二分) 鉤鉤(三錢) 遠志肉(五分) 炒竹茹(一錢五分) 薑汁(二匙)
張(左) 身熱已退,而咽次仍然哽阻。脈象弦滑。還是痰氣交滯。再為清化。
香豆豉(三錢) 枳實(一錢) 雲茯苓(四錢) 白檀香(一錢五分) 炒竹茹(一錢) 光杏仁(三錢) 川樸(一錢) 製半夏(二錢) 磨蘇梗(五分沖) 枇杷葉(四片)
另附噙化丸方 栝蔞(二錢) 黑山梔(三錢) 風化硝(一錢五分) 杏仁霜(三錢) 桔梗(三錢) 廣玉金(三錢)
上藥六味,研細末,用淡薑汁白蜜為丸如彈子大,每服一丸,噙化細細嚥下。
卷八
肝火肝陽
康(右) 木鬱生火,肝火散越。內熱日久不退,咽中熱沖,頭目昏暈。脈弦大而數,舌紅無苔,滿布裂紋。肝火灼爍,陰津日耗,水源有必盡之勢。草木無情,恐難回情志之病。擬黃連阿膠湯以救厥少二陰之陰,而瀉厥少二陰之火。
清阿膠(溶化沖二錢) 川連(五分雞子黃拌炒) 生白芍(三錢) 地骨皮(二錢) 大生地(五錢) 丹皮(二錢) 女貞子(三錢酒蒸) 川石斛(四錢) 萱花(三錢)
二診 內熱稍輕,而咽喉胸膈仍覺乾燥難忍。舌紅無苔,裂紋滿布。心火劫爍,陰津消耗。惟有涵育陰津為抵禦之計。
大生地(四錢) 阿膠(三錢) 煨石膏(三錢) 石決明(五錢) 黑豆衣(三錢) 大麥冬(三錢) 花粉(二錢) 炒知母(二錢) 雙鉤鉤(三錢)
三診 內熱大減,而仍頭目昏暈,舌燥咽乾。氣火內爍,陰津消耗。再和陰泄熱。
大生地(五錢) 生甘草(五分) 粉丹皮(二錢) 阿膠(三錢) 大麥冬(三錢) 生白芍(三錢) 地骨皮(二錢) 鉤鉤(三錢) 石決明(五錢) 川雅連(三分雞子黃拌炒)
四診 咽喉胸膈燥痛稍減,神情稍振。然仍口渴無津。厥少二陰之火。劫爍胃陰。再救陰泄熱。
西洋參(二錢) 青鹽半夏(一錢五分) 生甘草(五分) 花粉(二錢) 大麥冬(三錢) 煨石膏(五錢) 黑豆衣(三錢) 池菊(一錢五分) 川石斛(四錢) 女貞子(三錢酒蒸)
五診 咽喉胸膈燥痛大減。然耳竅閉塞,眼目昏花,大便不行。少陽鬱勃之火,上升不靖。甘養之中。再參清泄。
西洋參(一錢五分) 花粉(二錢) 丹皮(二錢) 黑山梔(三錢) 黑豆衣(三錢) 大麥冬(三錢) 桑葉(一錢五分) 池菊(二錢) 更衣丸(一錢開水先送下)
六診 胸膈燥痛遞減。目昏耳閉,還是鬱勃之升。再泄少陽而和胃陰。
西洋參 麥冬 黑山梔 黑豆衣 桑葉 南花粉 淡芩 川石斛 池菊花 丹皮
七診 肝木偏亢,上升則為風為火,下行則為郁為氣,所以舌紅俱淡,燥渴俱減,而脹滿氣逆也。疏其有餘之氣,養其不足之陰。
金鈴子(二錢) 沉香(二分乳汁磨沖) 白芍(三錢) 川石斛(三錢) 大天冬(三錢) 香附(蜜水炒二錢) 干橘葉(一錢五分) 煨磁石(三錢) 阿膠珠(二錢)
胡(右) 諸恙較前稍輕,而陽氣化風,鼓動不熄,唇口蠕動,即頰車牽掣,舌強難言。左脈弦大,右脈濡細。夫脾胃開竅於口,唇為脾之華,陽明之脈,環口而交於人中。今肝風所犯部位,皆脾胃兩經所轄之區。
經云、邪之所湊,其氣必虛。苟非脾胃氣虛,何致肝陽濁趨其地。擬歸芍六君,以補脾胃而御肝木,仍參介類以滋水潛陽。
吉林參(一錢) 白茯苓(三錢) 朱茯神(三錢) 杭白芍(三錢) 阿膠珠(二錢) 白歸身(一錢五分) 生於術(二錢) 炒棗仁(二錢) 生鱉甲(五錢) 生牡蠣(八錢) 煅龍齒(三錢) 上濂珠(三分) 上西黃(三釐二味研細分兩次蜜水調服)
鍾(左) 少腹居中為衝脈,兩旁屬肝。少腹脹滿,按之堅硬,大便旬日方得一解,堅燥異常。每至午後,先厥後熱,氣從上衝,沖則痰涎上湧,頭痛苦厥,刻許方蘇。脈細弦而數,舌紅苔白少津,寐醒則口燥咽乾。此由氣質薄弱,水不涵木,沖氣從而上逆,氣火升動,則液煉成痰,所以痰升苦厥。恐瘛瘲發痙。擬養肝之陰,柔肝之體,以平沖氣。
生鱉甲(六錢) 杭白芍(三錢) 火麻仁(二錢) 粉丹皮(二錢) 白歸身(二錢) 阿膠珠(二錢) 甘杞子(三錢) 大元參(三錢) 金鈴子(一錢五分) 更衣丸(三錢先服)
二診 大便通行,然沖氣時仍上逆,氣衝則中脘聚形,噁心痰湧,頭痛發厥,厥則肢強不語,心中仍然明事,良久方蘇,腹中烙熱,飲食不思。脈形弦數,苔黃質紅。沖氣逆上,皆化為火,氣火上升,煎熬津液,悉化為痰,所謂痰即有形之火也。擬直清氣火,以望厥定胃開,再商調理。
川連(六分吳萸一分同炒) 生芍(一錢五分) 玳瑁片(三錢) 川楝子(三錢) 淡芩(一錢五分) 丹皮(二錢) 大元參(三錢) 栝蔞皮(五錢) 蛤粉(三錢) 川貝(二錢) 水炒竹茹(一錢五分) 陳關蟄(一兩) 濂珠(三分) 青黛(一分) 川貝母(三分) 真金箔(一張四味研末另服)
賈(左) 氣喘不止,厥氣盡從上逆,無形之火亦隨之而上,火沖之時,懊憹欲去衣被。金無制木之權。姑清金平木。
栝蔞霜(四錢) 杏仁泥(三錢) 川貝母(二錢) 鬱金(一錢五分) 海浮石(三錢) 風化硝(七分) 黑山梔(二錢) 蛤粉(四錢) 粉丹皮(一錢四分) 竹茹(鹽水炒一錢) 枇杷葉(六片)
二診 大便未行,灼熱依然不退,寅卯之交,體作振痙,而脈並不數。無非肝膽之火內熾,不得不暫排其勢。
杏仁泥(三錢) 羚羊片(一錢五分) 鬱金(一錢五分) 丹皮(二錢) 竹茹(一錢) 栝蔞仁(五錢) 法半夏(一錢五分) 川貝母(二錢) 青黛(五分包)
三診 火熱之勢稍平,略近衣被,不至如昨之發躁,咽喉氣結稍舒。的屬痰滯阻氣,氣鬱生火。再展氣化而清熄肝膽。
栝蔞霜 夏枯草 羚羊片 鬱金 川貝 橘紅 鮮菊葉 松羅茶 黑山梔 杏仁 枳實
四診 火熱漸平,然兩脅脹滿氣逆,甚至發厥。良由氣鬱化火內熾,火既得熄,仍還於氣。再平肺肝之逆而開鬱化痰。
鬱金 杏仁 竹茹 山梔 丹皮 蒺藜 橘紅 枳殼 枇杷葉 皂莢子(一錢五分重蜜塗炙研末每服分許蜜水調)
五診 中脘不舒,兩脅下脹滿,妨礙飲食,不能馨進,氣逆不平。脈象沉弦。此肝藏之氣,挾痰阻胃,胃氣不降,則肺氣不能獨向下行,所以氣逆而如喘也。
整砂仁 廣皮 杏仁 旋覆花 製半夏 炒枳殼 香附 蘇子 徭桂(二分研末飯丸)
六診 中脘漸鬆,兩脅脹滿亦減,氣逆火升略定。的是寒痰蔽阻,胃氣欲降不得,肺氣欲降無由,一遇辛溫,陰霾漸掃,所以諸恙起色也。再從前法進步。
桂枝 製半夏 瓦楞子 茯苓 薤白頭 枳實 廣玉金 栝蔞仁 橘皮 乾薑
蔣(右) 肝火痰熱未平,開合失度,又作寒熱,熱則陽氣挾痰,浮游上擾,神明為之不治。清化痰熱,參以熄肝,自當徐愈也。
鬱金(一錢五分) 陳膽星(四分) 黑山梔(二錢) 西血珀(五分蜜水先調服) 炒遠志(五分) 天竺黃(三錢) 丹皮(一錢) 桑葉(一錢) 九節石菖蒲(五分)
左 病後自汗,咽中牽膩,有時火從上升,則肌膚灼熱。脈數軟滑。此由甲木與戊土不降,而乙木獨升。恐損久不復。
製半夏(一錢五分) 廣皮(一錢五分) 地骨皮(三錢桂枝四分煎汁收入) 栝蔞皮(一錢五分) 蛤粉(三錢包) 竹茹(一錢五分薑汁炒) 茯苓(四錢) 建澤瀉(一錢五分) 枇杷葉(四分去毛) 淮小麥(一兩煎湯代水)
費統帥 腎虛則生火,木燥則生風,水虧木旺,肝風鴟張,風乃陽化,故主上旋。陽明胃土,適當其沖,所以中脘不時作痛。木侮不已,胃土日虛,而風陽震撼,所以左乳下虛里穴動躍不平。肝風上旋至巔,所以頭昏目重,一身如坐舟中。肝為藏血之海,肝臟既病,則榮血不和,遍體肌膚作麻。吾人臟腑陰陽,一升必配一降。肝、臟也,本主左升。膽腑也,本主右降。升者太過,則化火化風,降者太過,則生淪陷諸疾,必得升降控制,而後可以和平。今肝升太過,則膽降不及,膽木漂拔,所以決斷無權,多疑妄恐,面色並不虛浮,而自覺面腫,陽氣壅重於上故也。舌苔白膩,冷氣從咽中出,以肝膽內寄相火,陽氣升騰,龍相上逆,寒濕陰氣,隨風泛動。倘實以寒濕盛極,而致咽中冷氣直衝,斷無能食如平人之理。丹溪謂上升之氣,自肝而出,中挾相火。夫邪火不能殺穀,而胃虛必求助於食,可知胃虛乃胃之陰液空虛,非胃之氣虛也。脈象細弦而帶微數,亦屬陰虛陽亢之徵,為今之計,惟有靜藥以滋水養肝,甘以補中,重以鎮攝。陽氣得潛,則陰氣自收,盜汗亦自止也。特內因之症,不能急切圖功耳。
玄武板(六錢炙) 煅龍骨(三錢) 塊辰砂(三錢) 大生地(四錢) 生牡蠣(六錢) 白芍(二錢) 天冬(二錢) 茯神(三錢) 生熟草(各三分) 洋青鉛(六錢) 淮小麥(六錢) 南棗(四枚)
趙(左) 命火向來不足,火不生土,土弱生痰,原屬痰飲之類,雖有咳嗽,亦無足異。乃於去夏偶感風邪,
邪與痰合,咳愈不止。猝受驚恐,震動膽木,膽為肝之外府,附於肝葉之內,此響彼應,肝火上犯,致咳劇而吐穢痰。斯時當作痰治,導肝火濕熱下行。乃漫進參耆壅補,肝火痰熱,阻肺不出,如油入面,莫之能泄。咳熱痰穢,經年以來,日就沉困,臍上有形動躍。夫臍上為太陰脾土部位,此時肺金久損,金水無由相生,炎上之火日熾,似非壯水滋其化源,不足以制其燎原之勢。然水邪干犯土位,臍上如此悸動,稠膩之藥,勢難嘗試。脈右寸小澀,關部帶滑,尺部細沉,而左寸關俱弦,尺部微弱。病屬肝火挾痰蒸肺,蔓延而至氣陰皆虛,滋腎益肺,則礙於脾土,理濕化痰,則礙於肝木。勉擬益水之上源,而兼泄熱化痰。請正。
南北沙參 炒麥冬 海蛤粉 炒蔞皮 冬瓜子 海浮石 雲茯苓 鮮竹茹 枇杷葉 肺露
陳子岩 向有肝陽,時發時止。茲則少腹脹硬,大腹脹滿,中脘脹痛,勢不可忍,噁心泛嘔,其味甚酸,心胸𩞄雜,大便不行。脈象細弦而數,苔黃質膩。骨熱皮寒,氣逆短促。少腹居中為衝脈。兩旁屬肝。考衝脈部位,起於氣街,夾臍上行,至胸中而散,足見下則少腹,上則胸脘,皆衝脈所轄之區。今沖氣逆行,衝陽逆上,胃為中樞,適受其侮,所以為痛為𩞄雜為噁心,諸恙俱作矣。膽為肝之外府,為陰陽開合之樞紐,肝病則少陽甲木開合失常,為寒為熱,似與外感不同。所慮者氣衝不已,致腎氣亦動,轉成奔豚之候。茲議兩和肝胃,參以鎮逆。方備商裁。
川雅連(五分) 淡乾薑(四分) 川桂枝(四分) 製半夏(二錢) 代赭石(四錢) 旋覆花(二錢) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢五分) 陳皮(一錢) 土炒白芍(一錢五分) 薑汁炒竹茹(一錢)
二診 兩和肝胃,參以鎮逆,中脘脹痛已止,噁心𩞄雜吞酸亦定。然大便未行,痰氣欲降無由,遂致氣竄入絡,兩季脅異常作痛,牽引腰膂背肋,不能轉側。更加煙體失癮,氣不運行,其勢益甚,竟至發厥。幸吐出稠痰數口,方得稍定。脈象細弦,重按帶滑。絡氣痹阻,恐其復厥。勉與蔭棠先生同議逐痰通府宣絡。非敢率爾,實逼處此也。方備商裁。
薤白頭(三錢) 栝蔞仁(三錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 旋覆花(二錢) 猩絳(六分) 橘皮絡(各一錢) 冬瓜子(三錢) 茯苓(三錢) 青蔥管(三莖) 控涎丹(五分橘絡湯先送下)
三診 投劑後季脅腰膂痛止,大便一次甚暢,日前之所謂痛脹阻隔,快然若失,不可不為轉機。惟氣時上逆,甚至如喘,胸悶酸涎上泛,頭昏眩暈,雖頻頻吐痰。自覺欲出未出者尚多。脈象弦滑而數,重按少力。絡氣之滯,雖得宣通,而木火不平,與濁痰相合,蒸騰於上,消爍陰津,所以舌苔黃掯干毛,恐起糜腐。擬清泄木火,化痰救津。留候蔭棠兄裁奪。
黑山梔(三錢) 炒黃川貝(二錢) 光杏仁(去尖三錢) 大麥冬(三錢) 栝蔞皮(三錢) 海蛤粉(三錢) 霍石斛(四錢) 鮮竹茹(二錢) 鮮枇杷葉(一兩) 左金丸(八分包煎) 白金丸(五分先吞服)
四診 清泄木火,化痰救津,頗能安寐。舌苔邊尖較化,干毛轉潤,脈數較緩,神情略為振卓,但時帶嗆咳,咳則氣從上升。兩季脅吊痛,略聞食臭,輒增𩞄雜頭暈。丹溪云、上升之氣,自肝而出。經云、諸逆衝上,皆屬於火。良由厥氣縱橫之餘,餘威尚盛遂至氣化為火,逆犯肺金,消爍津液,其水源之不能涵養肝木,略見一斑。若肝膽之火,挾龍雷上逆,便是喘汗之局。茲與蔭棠先生同議滋水養肝,兼泄氣火。前人謂痰即有形之火,火即無形之痰,冀其火降,痰亦自化,然非易事也。
陳阿膠珠(二錢) 大麥冬(三錢) 霍石斛(四錢) 粉丹皮(二錢) 生白芍(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 炒栝蔞皮(三錢) 炒黃川貝(三錢) 海蛤粉(三錢) 秋石(一錢) 煅磁石(三錢)
五診 舌黃大化,潤澤有津,口渴自減,漸能安穀。但氣火不平,挾痰上逆,肺為華蓋,適當其沖,頻頻嗆咳,痰雖欲出,礙於兩脅之痛,不能用力推送,致喘呼不寧,欲寐不得,神情煩懊。脈象細弦。咽中燥痛,一派氣火升浮之象,非濟之以水,不足以制其火。然壯水之品,無不膩滯,痰熱阻隔,不能飛渡而下,經謂虛則補其母,肺金者,腎之母氣也。擬益水之上源,仍參清泄氣火,而化痰熱。
北沙參(四錢) 西洋參(一錢五分) 霍石斛(四錢) 川貝母(一錢五分) 冬瓜子(四錢) 栝蔞皮(三錢) 海蛤粉(四錢包) 旋覆花(一錢五分包) 猩絳(六分) 青蔥管(三莖) 鮮枇杷葉(一兩去毛) 陳關蟄(一兩) 大地慄(四枚三味煎湯代水) 濂珠(三分) 川貝母(五分二味另研末先調服)
六診 益水之上源,參以化痰,胃納漸起,諸恙和平。然時仍嗆咳,咳嗽引動,氣即上衝,咽中微痛。脈象細弦。肝經之氣火升浮,遂致在上之肺氣不降,在下之腎陰不攝。擬益腎水以涵肝木,使陰氣收納於下,略參化痰,使不涉呆滯。
炒鬆生地(四錢) 霍石斛(三錢) 青蛤散(五錢包) 車前子(鹽水炒三錢) 煅磁石(三錢) 大麥冬(二錢) 生白芍(二錢) 懷牛膝(一錢五分鹽水炒) 川貝母(二錢) 秋石(一錢五分) 瓊玉膏(四錢)
唐(右) 濕痰素盛,每至春升之際,往往神情迷倦。平時精神不振,耳鳴如蟬。脈象細弦。雖有濕痰,而營分更虛,風陽上逆,所以舌心剝脫也。擬養營而不涉柔膩。
白歸身(二錢酒炒) 黑豆衣(三錢) 土炒奎白芍(一錢五分) 海蛤殼(五錢) 制首烏(四錢) 奎黨參(三錢) 潼白蒺藜(各二錢鹽水炒) 雲茯苓(三錢) 竹瀝半夏(一錢五分)
二診 補氣以助健運,則濕痰不化而自化。養營以助滋涵,則肝陽不熄。而自熄前方已見和平,仍守前意。
奎黨參(三錢) 白歸身(一錢五分) 白茯苓(三錢) 海蛤粉(四錢) 炒於朮(二錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 制首烏(四錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 六君子丸(三錢)
周(右) 便泄雖止,腹仍攻鳴,眩暈氣逆,衝陽上升,脾土失和。宜育陰以制陽氣上逆之威,抑木即所以安脾也。
阿膠珠(二錢) 土炒白芍(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 池菊花(一錢五分) 炙黑草(五分) 炒木瓜皮(一錢五分) 黑豆衣(三錢) 海蛤粉(三錢) 茯苓(三錢) 鹽水炒竹茹(一錢)
孫(左) 向有遺精,腎水空乏,肝陽上升,擾神則心悸,外越則為汗,上升則頭眩耳鳴。脈象虛弦。非壯水不足以涵木也。
元武板(六錢先煎) 煅磁石(三錢) 麥冬(辰砂拌三錢) 女貞子(三錢酒蒸) 生牡蠣(六錢) 生白芍(三錢) 黑豆衣(三錢) 阿膠珠(二錢) 辰茯神(三錢) 大補陰丸(二錢淡鹽湯晨服)
程(右) 肝陽上升不熄,眩暈目昏,四肢作酸。脈弦而滑。此肝風與濕相合,風主動搖,所以身如舟行也。
於朮炭 茯苓 桂枝 炙甘草 煨天麻 蜜炙乾姜 澤瀉 二妙丸
二診 足膝軟弱稍退,而寐不能酣,閤眼則光明異景疊呈。此陽氣乘於陰位。前法再進一層。
朱茯神(三錢) 白蒺藜(三錢) 菊花(一錢五分) 秦艽(一錢五分) 川桂枝(四分) 煨天麻(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 焦秫米(二錢包) 二妙丸(二錢)
徐(左) 中脘之下,有形攻撐跳動,寤難成寐。脈象左弦。此由肝氣抑鬱,肝陽上擾。急宜開懷頤養,不可專恃藥力。
酸棗仁(二錢研) 煅龍齒(三錢) 金鈴子(一錢五分) 夜交藤(四錢) 朱茯神(三錢) 制香附(二錢) 杭白芍(一錢五分酒炒) 陳廣皮(一錢) 炒枳殼(七分) 左金丸(四分先服)
二診 上衝之氣已平,而仍心悸少寐,牙齦脹痛,大便不行。還是肝陽撼擾,走竄胃絡也。
辰天冬(三錢) 朱茯神(三錢) 石決明(五錢) 元參(三錢) 川石斛(四錢) 煅龍齒(三錢) 夜交藤(四錢) 鉤鉤(三錢後入) 活水蘆根(一兩去節) 青果(三枚打)
嚴(左) 體豐濕痰素盛,熬夜勞神。陽不收藏,致肝陽挾痰上升。頭昏眩暈,噁心欲嘔,胸悶不舒。脈象糊滑,關部帶弦,舌苔濁膩。痰火交熾。恐風旋不熄,而致發痙。
製半夏(三錢) 枳實(一錢) 煨天麻(一錢五分) 白茯苓(三錢) 制南星(七分) 橘皮(一錢) 炒竹茹(一錢) 白蒺藜(三錢) 白殭蠶(一錢五分) 白金丸(一錢開水送下)
二診 化痰熄肝,眩暈噁心已定,熱亦退楚。前法入出,以清邪藪。
製半夏(二錢) 茯苓(三錢) 煨天麻(一錢五分) 牛膝(三錢) 白蒺藜(三錢) 陳膽星(五分) 上廣皮(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 蛤殼(五錢) 大地慄(三枚)
張(右) 產後月事不來,血虛火熾,春升之際,忽發嘔吐,味帶酸苦,口渴咽燥氣從上升,少腹先滿,中脘氣衝。脈細弦少力。血不養肝,遂致沖氣肝陽逆上。擬和肝胃之陰。
金石斛(三錢) 大天冬(二錢) 生熟白芍(各一錢五分) 阿膠珠(二錢) 白蒺藜(三錢) 鹽水炒牛膝(三錢) 煅磁石(三錢) 大生地(四錢) 紫蛤殼(六錢) 車前子(三錢)
二診 上升之氣稍平,噁心亦減,咽燥較潤。的是衝陽上逆。再育陰養肝以平沖逆之威。
大生地(四錢) 生白芍(三錢) 生熟甘草(各二分) 川貝(一錢五分) 阿膠珠(三錢) 紫蛤殼(五錢) 炒木瓜皮(一錢五分) 牛膝(鹽水炒三錢) 大天冬(三錢) 生山藥(三錢) 車前子(一錢五分)
三診 上升之氣漸平,胸次窒悶已開,咽燥噁心,彷彿全定,惟稍帶嗆咳。還是陰分未復,衝陽逆上,肺失降令。從效方出入。
大生地(四錢) 生白芍(三錢) 生熟甘草(各二分) 牛膝(三錢) 阿膠珠(三錢) 紫蛤殼(五錢) 炒木瓜皮(一錢五分) 山藥(三錢) 川貝母(一錢五分) 牡蠣(六錢)
四診 滋腎育陰,以制衝陽,氣升既平,渴亦大定,痰亦漸少,胃納較進。效方擴充,再望應手。
大生地(五錢) 大天冬(三錢) 炒山藥(三錢) 生熟草(各二分) 阿膠珠(三錢) 生白芍(三錢) 紫蛤殼(五錢) 白茯苓(三錢) 煅牡蠣(六錢) 八仙長壽丸(四錢二次服)
五診 滋水育陰,以制衝陽,胃納漸增,以中氣下根於腎也。氣逆既定,稍涉勞勩,猶覺沖逆,虛而未復,必然如此。起居寒暄,當格外珍衛。
大生地(五錢) 鹽水炒牛膝(三錢) 炒山藥(三錢) 酒炒白芍(三錢) 阿膠珠(三錢) 紫蛤殼(三錢) 大天冬(三錢) 白茯苓(三錢)
陳(右) 營血不足,肝氣有餘。中氣痞阻,眩暈耳鳴,心悸少寐。宜養血熄肝。
制香附 金鈴子 白歸身 杭白芍 清阿膠 炒棗仁 朱茯神 煅決明 白蒺藜 煨天麻 甘菊花
二診 向有肝厥,肝氣化火,劫爍陰津,致營液不能營養。遍身筋骨作痛,眩暈心悸耳鳴,顴紅火升,熱熏胸中,胸次窒悶,腎水不能上潮於心,時常倦睡。脈細弦尺澀。宜滋腎之液,以熄風木。
阿膠珠 生地 天冬 黑豆衣 元參 白芍 女貞子 朱茯神 生牡蠣 白歸身 淮小麥
三診 生氣通天論曰、陽氣者精則養神,柔則養筋。又曰、陽氣者煩勞則張,精絕,闢積於夏,使人煎厥。內經極言陽火內燃,氣血煎熬,陰不含抱,陽火濁炎,一時陰陽幾離,遂為煎厥,經義如此。原屬大概。今診脈象細弦,左尺小澀,右尺不藏。病起於數年前,屢屢發厥,旋即經事遲行,甚至一年之中僅來兩次,其陽氣之吸灼,陰液之消耗,略見一斑。茲則肩背腰膂股腨皆痛,火時上升,心悸耳鳴頭暈。據述操持煩勞,甚於平人。顯由煩勞激動陽氣,壯火食氣,遂致陽明絡空,風陽乘虛入絡,營血不能榮養筋絡,是失其柔則養筋之常也。心為陽,心之神為陽中之陽,然神機轉運,則神氣靈明,神機不運,則神氣矇昧,所以離必中虛,其足以轉運陽神者,陰津而已矣。今風陽亢盛,陰津日虧,雖有陽神,而機樞不運,所以迷沉善寐,是失其精則養神之常也。舌苔或黃或白,或厚膩異常,有似陰虛之中,復夾濕邪為患。殊不知人必有胃,胃必有濁,濁隨虛火升浮,舌苔自然變異,從可知濁乃假濁,虛乃真虛也。治之之法,惟有甘以益胃,滋腎祛熱,以熄風木。然必安靜勿勞,方能奏功,不可不知。
大生地(六兩) 白歸身(酒炒二兩) 木瓜皮(炒一兩五錢) 杭白芍(酒炒二兩) 大熟地(四兩) 黑元參(三兩) 朱茯神(三兩) 黑豆衣(三兩) 肥玉竹(三兩) 大天冬(三兩) 金石斛(劈開四兩) 潼沙苑(秋石水炒二兩) 女貞子(酒蒸三兩) 大麥冬(三兩) 西洋參(三兩) 野於朮(人乳拌蒸一兩) 甘杞子(秋石水炒三兩) 柏子仁(去油三兩) 厚杜仲(秋石水炒三兩) 小兼條參(秋石水拌另煎衝入八錢) 生熟甘草(各七錢) 粉丹皮(二兩) 生牡蠣(八兩) 陳阿膠(溶化沖四兩) 龜板膠(溶化沖四兩)
上藥煎三次,去渣,再煎極濃,以溶化二膠兼條參湯衝入收膏,每晨服七八錢,漸加至一兩餘,開水沖化。
楊(左) 陰分久虛,下虛上實,風陽上逆,腹中極熱,眩暈火升,精水不固。脈象細弦,尺部帶澀。水虧木旺。宜介類潛伏陽氣。
元武板(一兩先煎) 生牡蠣(六錢) 阿膠珠(三錢) 生甘草(五分) 大生地(四錢) 生白芍(三錢) 黑元參(三錢) 大淡菜(二隻)
二診 陽升不寐,風陽鼓動則心悸。火之不降,由於水之不升,水之不升,由於水之不足。
生鱉甲(五錢) 生龜板(一兩) 生山藥(三錢) 塊辰砂(三錢) 茯苓(三錢) 生牡蠣(七錢) 生白芍(三錢) 粉丹皮(三錢) 大淡菜(二隻) 金器(一件)
吳(右) 血虛木旺,肝陽上升。頭脹眩暈,發則𩞄雜易飢,心神擾亂。脈濡細,關弦尺澀。養肝以和陽氣。
阿膠(二錢) 酒炒白芍(二錢) 黑豆衣(三錢) 牛膝(鹽水炒三錢) 池菊(一錢五分) 酒炒歸身(三錢) 炙黑草(五分) 杜仲(鹽水炒三錢) 茯神(三錢) 炒棗仁(二錢) 淮小麥(五錢) 大南棗(三錢)
李(左) 脈漸耐按。頭暈似有漂浮之意。陽升不熄。當助其所以制伏陽氣者。
白歸身 龜甲心 黨參 煅龍骨 茯苓神 磁朱丸 生地炭 煅牡蠣 白芍 煅決明 製半夏
方(右) 嘔吐已止,𩞄雜亦減,然左脅下閃閃若動,身體有飄浮之意。無非陽氣之升逆太過也。
製半夏 白蒺藜 磁石 茯苓神 參鬚 橘紅 煨蛤殼 龍齒 塊辰砂 金器
褚(右) 體豐多濕,濕盛生痰,痰在胸脘,甚則嘔吐。吾人肝膽表裡相應,肝上升則化心營,膽下降則化相火,胃居於中,為升降之中道,膽宜降,胃亦宜降。今胃中為痰氣所阻,胃氣不能通降,則膽木之氣不能獨向下行,於是但有肝之升,而無膽之降,遂成一有升無降之局,所以一身如坐舟中,有似虛空提起,目常帶赤,即是膽中之氣火,挾命陽浮逆於上也。脈象弦滑。為中風之根。所進一派黏膩陰柔之藥,是抱薪而救火也。吾見愈者亦罕矣。
製半夏 煨天麻 橘紅 枳實 制南星 雲茯苓 白蒺藜 炒竹茹 白金丸 磁朱丸
又 脈稍柔緩,軀體之升浮蕩漾,亦減於前。水不涵木,固令陽氣上升,殊不知胃膽不降,亦能使之上逆。藥既應手,無庸更章。
製半夏 制南星 枳殼 廣陳皮 杏仁泥 栝蔞皮 澤瀉 竹茹 鉤鉤 磁朱丸
某 由脘脅阻窒,而致火沖不寐,肌膚髮疹,面目帶腫。脈細弦滑,此肝火挾痰內阻,水火升降之道不通,坎離不相交濟。宜清氣化痰。
製半夏 制南星 酸棗仁 炒枳殼 橘紅 川雅連 粉丹皮 茯苓神 炒竹茹 桑葉
凌(右) 便血之後,血虛不復,肝陽上僭。眩暈心悸,面浮肢腫,帶下連綿,經事澀少。一派內虧見證。擬養肝熄肝,兼攝奇脈。
生地 牡蠣 山藥 桑螵蛸 潼沙苑 阿膠 於朮 茯神 黑豆衣 湖蓮肉
二診 經來稍暢,胃亦略起。然仍眩暈心悸,面浮肢腫。血虛木旺陽升效方踵進。
全當歸(一錢五分) 紫丹參(一錢五分) 池菊花(一錢五分) 桑螵蛸(三錢) 黑豆衣(三錢) 煅牡蠣(三錢) 阿膠珠(三錢) 潼沙苑(三錢) 湖蓮肉(三錢)
虞(左) 自幼風痰入絡,每至發痙,輒嘔出痰涎而愈。茲當一陽來復,肝陽暴升,肝氣橫逆,發痙之後,氣撐脘痛嘔惡。風木干犯胃土,胃土不能下降,肝經之氣,漸化為火。以致發熱頭脹,連宵不能交睫,口渴欲飲,大便不行。脈細弦數,舌紅苔白浮糙,中心帶灰。木犯胃而胃陰暗傷之象。恐復致厥。擬甘涼益胃,參以平木。
金石斛(四錢) 白蒺藜(三錢) 川楝子(三錢) 左金丸(八分先服) 半夏曲(一錢五分) 佛手花(八分) 延胡索(一錢五分) 枇杷葉(去毛三片) 橘葉(一錢) 活水蘆根(五錢)
王(右) 向有痰飲,茲則心悸不寧,遍身筋脈動躍,背脊寒冷,漸即汗出。脈象弦滑,舌胖苔膩。此肝陰不足,脾胃濕痰悉隨肝陽鼓舞,君火為水氣所幹,以致搖撼震動。無性命之憂,有頻年之累。
茯苓神 石菖蒲 製半夏 廣橘紅 真武丸 遠志肉 塊辰砂 煨天麻 指迷茯苓丸
高(右) 兩和肝胃之陰,肅肺以通腸痹,肺與大腸本相表裡,清肅之令一行,府氣自然通降,所以藥進之後,如鼓應桴,大便即解。甘以養胃,陽土得和,風木之氣,不能動輒搖撼,所以煩𩞄之狀已定,身熱退清,面紅赤轉淡。脈弦大轉柔,舌苔浮腐頓化。惟不易酣寐,而易汗出,還是陽不藏斂之兆。其為伏邪之後,肝胃陰傷,可謂毫髮不爽矣。若踵餘邪蘊濕論治,則陰愈傷而熱愈甚,熱愈甚則邪愈不敢撤,真有不堪設想者。今藥既平反應驗,無庸再事更章。方草正之。
金釵石斛 鮮竹茹 炒杞子 茯神 火麻仁 淮小麥(煎湯代水) 半夏曲 地骨皮 鉤鉤 白蒺藜 煅龍齒
肝風
張(左) 外風已解,內風暗動,睡臥心神昏亂稍定,而時易汗出。陽氣不收。再和陰攝陽。
金石斛(四錢) 炒棗仁(二錢) 煅牡蠣(四錢) 川貝母(二錢) 茯神(三錢) 地骨皮(二錢) 生甘草(三分) 海蛤粉(三錢) 淮小麥(五錢) 糯稻根(四錢)
二診 心神漸清,汗出亦止。然肢體無力,口渴欲飲,胃呆少納。再和肝胃之陰。
金石斛(四錢) 白蒺藜(三錢) 黑豆衣(三錢) 茯苓(三錢) 池菊(一錢五分) 半夏曲(二錢炒) 橘白(一錢) 生甘草(三分) 生熟穀芽(各一錢)
李(左) 頭暈而四肢厥逆,欲吐不吐,欲瀉不瀉,半月之中,連發兩次。厥逆既回,而頭暈汗出不定。此由肝風上旋,與時行之病不同。擬熄肝和陽。
炒棗仁 煅龍骨 茯神 白芍 地骨皮(桂枝二分同炒) 黑豆衣 白蒺藜 煅牡蠣 池菊花 淮小麥
王(左) 心胸灼熱既退,寐亦稍安,而時仍眩暈。痰熱化火,上旋頭巔,肺胃交通之路,為痰所阻,陽出而陰不得入,所以動輒氣逆也。
光杏仁 青鹽半夏 蜜炙橘紅 白蒺藜 炒川貝 海蛤粉 天麻 薤白頭 栝蔞仁 澤瀉 雲苓
胡(左) 用龍牡救逆法,肌膚甲錯大退,四肢厥冷,筋惕肉瞤俱減,而仍悸暈耳鳴。還是陽氣少藏,恐尚周折。
白蒺藜 龍骨 朱茯苓 穭豆衣 鉤鉤 煨天麻 炒棗仁 牡蠣 淮小麥 金器
服此方諸症皆減,惟眩暈耳鳴異常,以苔膩為胃有濁痰,用膽星白金丸,寐安,余不應。曰、少陽膽火不泄,用桑皮丹梔夏枯決明加磁朱丸。乃應。耳仍不聰,加用龜甲。耳漸聰,又增帶下。曰、亦是陽不上升,用鹽水炒柴胡青葙子炒椿根皮萆薢白芍牡蠣伏龍肝,乃定。可謂怪證也。(正蒙附志)
楊(左) 向有肝陽,邇來神氣不能自持,言語錯雜,健忘善悲。脈弦虛大,右部歇止。此心腎交虧,水火不能交接。八秩大年,何敢言治。
龜甲心 生地炭 遠志肉 鹽水炒牡蠣 朱茯神 辰麥冬 九節菖蒲 砂仁 上濂珠 西血珀(二味研細先服)
蔣(右) 左腹向有積聚,每至一陽將復,輒心悸耳鳴,四肢烙熱,一陰來復,諸病漸安。今咳逆雖止,四肢烙熱如昨,食不馨增。肢體困乏。脈象沉澀,右關獨弦。此由肝氣失疏,肝陽逆犯陽氣未能遽斂。擬和中醒胃,兼養肝陰,陰生則陽自長也。
制首烏 黑豆衣 青葙子 川石斛 朱茯神 女貞子 製半夏 白蒺藜 白芍 竹茹(鹽水炒) 浮小麥(一兩煎湯代水)
左 偏枯三載,飲食如常。五六日前大拇指忽發疔瘡,陽明濕熱之盛,略見一斑。前晚惡熱,欲去衣被,昨晨復食麵包,胃氣壅實,甲木之氣,不能下降,遂致肝風挾痰上升,清竅為之蒙閉,神昏不語,喉有痰聲,脘腹飽滿,頭汗溱溱,而汗有穢氣。脈象弦滑,舌紅苔黃,中心黴黑。唇口蠕動。痰火蒙閉於內,濕熱熏蒸於上。恐蒙閉不開,風陽震動,而致厥脫,勉擬清泄痰火,芳開蒙閉。請商。
烏犀角(五分磨沖) 天竺黃(二錢) 白蒺藜(三錢) 粉丹皮(二錢) 膽星(八分) 鉤鉤(三錢) 菖蒲根(三錢) 栝蔞皮(三錢) 竹半夏(一錢五分) 至寶丹(一丸菖蒲湯化服)
胡(右) 肝木縱橫,腹中脹滿。絡隧氣阻,肩臂作痛。再疏肝之用,養肝之體,而以養血和絡兼之。
川斷肉 金鈴子 柏子仁 桑椹子 白芍 川玉金 木防己 橘皮絡 香櫞皮 砂仁 香附 當歸
另常服史國公藥酒
右 營陰不足,肝火風上旋。由頭痛而至口眼喎斜,舌強言謇。脈細弦數。此風火蒸痰,襲入少陽陽明之絡。擬化痰平肝泄熱。
冬桑葉(一錢) 遠志肉(三分) 白殭蠶(三錢) 池菊花(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 黑山梔(三錢) 石菖蒲(三分) 煨天麻(一錢五分) 鉤鉤(三錢) 松羅茶(一錢) 青果(三枚)
王(左) 向有肝陽,一陽來復之時,加以情懷怫鬱,以致甲木不降,乙木勃升,心悸不寐,肉瞤筋惕,肢震頭搖。脈細而沉取弦搏,苔濁厚膩。此由肝火風震撼,津液凝痰,痰轉化熱,遂與風火彼此相煽,而有莫御之勢矣。擬化痰熄風,參以寧神鎮肝。
膽星(六分) 天麻(一錢五分) 鉤鉤(三錢) 穭豆衣(四錢) 茯苓神(各二錢) 竺黃(三錢) 半夏(一錢五分) 橘紅(一錢) 珍珠母(五錢) 大淡菜(二隻) 金器(一件懸煎) 童便(半杯每日另服)
二診 化痰熄肝,脈證相安。然仍筋惕肉瞤,悸眩不寐。脈象弦滑,舌苔膩濁。痰火風鼓旋不熄。再化痰熄肝。
製半夏(二錢) 橘紅(一錢) 茯苓神(各二錢) 膽星(三錢) 煅磁石(三錢) 龍齒(三錢) 牡蠣(五錢) 珍珠母(一兩) 天麻(一錢五分) 塊辰砂(三錢) 大淡菜(二隻) 雞子黃(一枚)
任(左) 咳嗽大退,火從上衝亦平。足見痰癧貫珠,皆少陽膽火挾痰流竄,木叩金鳴也。
粉丹皮(二錢) 羚羊片(一錢先煎) 菟絲子(四錢) 川貝母(一錢) 天花粉(二錢) 黑山梔(三錢) 青蛤散(五錢) 杏仁泥(二錢) 鬱金(一錢五分) 桑葉(一錢) 枇杷葉(三片去毛)
某 向有肝氣,不時脹滿。茲則頭眩旋暈,心悸火升不寐,痰多𩞄雜。脈細而沉取帶滑。此氣弱生痰,膽胃不降,肝木獨升。欲平其肝,當降其膽,欲降其膽,當降其胃,欲降其胃,當化其痰。
製半夏(一錢五分) 天竺黃(二錢) 桑葉(八分) 橘紅(一錢) 珍珠母(三錢) 海蛤粉(三錢包) 黑山梔(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 膽星(四分) 栝蔞霜(三錢) 制香附(二錢研) 陳關蟄(洗淡一兩)
馬(右) 疏肝化痰,脘脅痛脹未止,竟至神識迷亂,兩手引動,頻轉矢氣,大便不行。良由氣滯不宣,濁痰因而瀰漫,神機被阻,膽陽上逆,風陽勃動,有昏痙喘厥之虞。疏府滌痰,勢不容緩。脈象弦滑而濡。病實正虛,恐成必敗之局,然人力不能不盡,非敢孟浪,聊竭割股之忱。錄方備商,立候蔭棠先生正是。(首案未錄)
製半夏 薄橘紅 茯苓 白蒺藜 陳膽星 石菖蒲 煨天麻 白殭蠶 礞石滾痰丸(二錢開水先服) 濂珠粉(三分另服)
三診 投劑之後,嘔出黏痰,繼以暢解,皆屬膠黏稠膩之物,其為痰積下達,確然可徵。蒙阻由此得開,神識迷亂大退,脘脅脹痛亦鬆。但時多倦寐遍身作痛,背腧尤甚。脈象弦滑舌苔滿布白膩,渴不欲飲,還是濁痰瀰漫之象。年及古稀,正虛病實,雖得轉機,恐不足恃。再擬化痰而宣泄氣火之郁,以防化燥生風。方備商裁,並候蔭棠兄正是。
製半夏(三錢) 陳膽星(一錢五分) 石菖蒲(五分) 枳實(一錢) 生薑汁(一分沖) 栝蔞仁(四錢) 玉金(一錢五分) 光杏仁(三錢) 煨天麻(一錢五分) 鮮枇杷葉(去毛四片) 白金丸(一錢吞服) 濂珠粉(三分另服)
四診 疏氣之滯,泄火之郁,而開濁痰,神情清爽,迷睡較退,痰吐爽利大便續解,脘脅脹痛全定。右脈稍覺有力,舌苔大化,皆轉機之象。但火時上升,升則兩顴紅赤,遍身作痛,有時噁心。良由痰積雖達,而胃土少降,陽明脈絡失和,膽陽從而上逆。再降膽胃而化痰濁。
陳膽星(八分) 廣皮(一錢五分) 枳實(一錢) 桑葉(一錢) 杏仁(去尖打三錢) 製半夏(三錢) 茯苓(四錢) 炒竹茹(二錢) 丹皮(二錢) 炒蔞皮(三錢) 鮮枇杷葉(四片去毛)
五診 神情慧爽,火升較平,噁心亦止。然時帶嗆咳,咳則胸膺背肋牽掣作痛,頭旋眩暈,目不能開,胸中似有冷物搏聚。脈象弦滑,舌苔前半已化,根尚厚膩。還是痰邪未清,甲木少降,肝風上旋,絡氣阻痹。再擬化痰熄肝宣絡。
製半夏(三錢) 旋覆花(二錢) 局猩絳(五分) 茯苓(三錢) 橘紅絡(各一錢) 白蒺藜(三錢) 煨天麻(一錢五分) 鉤鉤(三錢) 冬瓜子(三錢) 炒竹茹(三錢) 青蔥管(寸許兩莖)
六診 遍身掣痛已定,眩暈大減,漸能安穀。惟胸中時仍窒悶,嗆咳痰多。脈象弦滑。膽胃之氣下降,則風陽自平,痰氣之郁漸開,則脈絡自和。然肺胃之間,痰飲不能遽澈,所以咳逆痰多。再和中降氣化痰。
製半夏(一錢五分) 炒蘇子(三錢) 旋覆花(一錢五分) 橘紅(一錢) 茯苓(三錢) 煨天麻(一錢五分) 白蒺藜(三錢雞子黃拌炒) 砂仁(四分) 生熟穀芽(各一錢) 玫瑰花(二朵)
郭(右) 清化痰熱,育陰和陽,神漸守舍,怔悸大減,𩞄雜亦定。虛里仍然動躍。脈弦滑而軟。陽明脈絡空虛,厥陽上擾未熄。前法出入。
炙黃耆(三錢) 杏仁泥(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 炒蘇子(三錢) 黑山梔(三錢) 法半夏(二錢)
枳實(一錢) 茯苓(五錢) 鹽水炒竹茹(一錢五分) 枇杷葉(四片)
嚴(右) 腹時㽲痛,眩暈頭昏,心中跳蕩,帶下舌光,脈象虛弦。此液虛不能涵養,致陽氣升騰不熄。擬平肝而熄風木。
杭白芍(一錢五分酒炒) 醋炒香附(二錢) 煅磁石(三錢) 阿膠珠(三錢) 川楝子(一錢五分) 炒川雅連(三分) 石決明(四錢) 朱茯苓(三錢) 潼白蒺藜(鹽水炒各一錢五分)
二診 腹痛已止,眩暈亦減。然心中時仍跳蕩蕩,則神覺昏糊。還是肝陽撼擾。再寧神和陽養肝。
阿膠珠(二錢) 杭白芍(一錢五分) 茯神(三錢) 煅龍骨(三錢) 大生地(四錢) 炒棗仁(二錢研) 生牡蠣(五錢) 塊辰砂(三錢) 鉤鉤(後入三錢) 金器(一件懸煎)
孫(左) 忿怒抑鬱,肝火風內熾。肩臂頭項面頰自覺熱氣注射,甚則舌麻肢厥。宜化痰泄熱。
製半夏(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 栝蔞皮(三錢炒) 黑山梔(三錢) 陳膽星(五分) 廣橘紅(一錢) 粉丹皮(二錢) 光杏仁(三錢) 淡黃芩(一錢五分酒炒) 白茯苓(三錢)
龔(右) 熱氣隨處攻注,經脈跳動,脘脅皮膚板滯。木旺陽升氣滯。再和陰以涵肝木,兼化熱痰。
阿膠珠(三錢) 煅牡蠣(五錢) 木瓜皮(一錢) 炒棗仁(二錢) 淮小麥(五錢) 大生地(四錢) 白芍(二錢酒炒) 炙黑草(三分) 大南棗(三枚) 糯稻根(五錢)
陳(幼) 案遺失。
陳膽星 竹瀝半夏 鬱金 菖蒲 竹茹 枳實 雲茯苓 川石斛 礞石滾痰丸(一錢化服)
二診 大便解出黏痰,煩擾頓然寧靜,噁心口渴亦止。乃日晡又復煩渴,吮乳口中雖熱,卻不甚盛,涕淚俱無,頭搖不定,面有青色。舌光無苔,脈象細軟。胸中之結痰稍開,而脾氣胃陰並虛,肝風因而震動。慢驚情形,仍在險境。姑養肺胃之陰,而培脾土以熄肝木。
西洋參 生於術 雲茯苓 土炒白芍 鉤鉤 大麥冬 生甘草 川石斛 生山藥 回春丹
三診 舌燥轉潤,熱勢漸退,而四肢搐動,甚則手足拘攣,頭搖反張,便泄腥酸。自夏徂冬,不時身熱。童真不足,陰分未病先虛。茲以風溫外薄,痰氣結聚,散邪達痰,病邪雖退,元氣愈加虧損,以致真水不能涵濡,真氣不能伏制,肝風鴟張,經所謂曲直動搖,風之象也。慢驚重症,恐難圖治。擬理中地黃湯大意。
臺參鬚(一錢) 土炒白芍(三錢) 炮姜(五分) 生牡蠣(一兩) 熟地炭(四錢) 炙甘杞(二錢) 大麥冬(三錢) 五味子(三分) 懷山藥(三錢) 炙綿耆(三錢)
四診 補氣養肝,安土熄風,便泄大減,然仍肢搐風動,涕淚俱無肝風鴟張,竅絡閉阻,深入重地。勉擬標本並治法。
臺參鬚(五分) 生牡蠣(六錢) 炒懷藥(三錢) 煨天麻(一錢五分) 天竺黃(二錢) 金石斛(三錢) 土炒白芍(一錢五分) 阿膠珠(三錢) 石菖蒲(五分) 全蠍(去毒炙二分) 牛黃清心丸(一丸分兩次化服)
五診 補氣養陰,以涵肝木,驚搐之象漸輕,面青較退,便泄已止。涕淚雖無,而乾燥頗漸轉潤。的屬陰虛木旺。從效方再望轉機。
臺參鬚(五分) 炙生地(三錢) 杭白芍(一錢五分) 炒懷藥(三錢) 大麥冬(二錢) 西洋參(一錢) 阿膠珠(二錢) 生牡蠣(五錢) 煨天麻(二錢) 白蒺藜(三錢) 抱龍丸(半丸化服)
六診 驚搐已定,面青色續退,然猶涕淚不下。舌上轉潤,而上下唇猶然乾燥。脈象細數。其為陰虛氣弱,木旺生風,顯然可見。既略轉機,自宜從效方擴充。
臺參鬚(五分) 阿膠珠(三錢) 土炒白芍(一錢五分) 生牡蠣(五錢) 煨天麻(一錢) 西洋參(一錢) 金石斛(三錢) 川貝母(一錢五分) 炒懷藥(三錢) 白茯苓(三錢) 鹽水炙橘紅(五分)
七診 驚搐之象已定,啼哭漸有涕淚,便泄亦止,惟面色帶浮。還是脾虛木旺之象,所謂面腫曰風也。再擬培養氣陰。
臺參鬚(五分) 生於術(一錢) 大麥冬(三錢) 炙草(三分) 生牡蠣(五錢) 鹽水炙黃耆(一錢五分) 炙生地(四錢) 炙甘杞(二錢) 懷藥(三錢炒) 煨天麻(一錢五分) 酒炒白芍(一錢五分)
八診 扶正氣以御肝木,益榮血以涵肝木,風木已平,驚搐自不復發,津液回而涕淚下,面青既退,脈亦柔緩。足見慢驚究屬虛症,然又有陽衰陰弱之辨耳。
臺參鬚(五分) 大生地 白茯苓 阿膠珠 生山藥 鹽水炙綿耆 生於術 杭白芍 大麥冬 生牡蠣 甘杞子 淮小麥
急驚屬陽,慢驚屬陰,急驚屬實,慢驚屬虛,而屬虛之中,又有陽衰陰弱之辨。此又心思獨到之處也。慢驚諸藥罔效用一分五釐散或有獲效者,方用活蟾蜍一隻,將陽春砂仁末由口納入其腹,以腹膨為度,用泥周圍塗滿不使泄氣,礱糠火中煨燒,至泥紅焦烈,則蟾蜍亦必枯矣。去泥研成末,用開水先調服一釐,次服二釐,限一晝夜服五次,每次增一釐,計共一分五釐,故名之曰一分五釐散。是方並治水臌,以蟾蜍有行水之功,砂仁有關氣之能,氣開水行,則臌症可消矣。(文涵志)
眩暈
右 調氣熄肝,眩暈不定。左脈弦大,尺部空虛。下虛上實。擬介類潛陽,為進一層治。
生龜板(七錢) 煅磁石(三錢) 杭白芍(一錢五分酒炒) 阿膠珠(二錢) 生牡蠣(五錢) 朱茯神(三錢) 池菊花(一錢五分) 黑豆衣(三錢) 鉤鉤(三錢) 淮小麥(五錢)
錢(左) 腎水不足,不能涵養肝木,肝經之氣,橫擾不平,則腹脹胸悶。在下則為氣,上旋則為風,風陽上旋,則為眩暈。今大勢雖定,而根柢不除,牙齦脹痛,亦屬風陽阻於胃絡也。脈象細弦。宜為柔養。
川石斛(四錢) 大麥冬(三錢) 生牡蠣(六錢) 生白芍(二錢) 白蒺藜(三錢) 小黑豆衣(三錢) 酒炒女貞子(三錢) 阿膠珠(一錢五分) 干橘葉(一錢)
某 頭目旋暈,經久不愈,投滋納減,此痰阻中宮。痰能作眩,古人之言,豈欺我哉。
溫膽湯加蠶砂蒺藜殭蠶天麻蔞仁杏仁。另白金丸五分先服。
李(右) 氣血兩虧,木失涵養,致陽氣不和,頭昏眩暈,皮寒骨蒸,時易汗出。陽氣不能外衛,非偏熱所能常進也。
川桂枝(五分) 地骨皮(二錢桂枝同炒) 杭白芍(一錢五分酒炒) 白茯苓(三錢) 白歸身(二錢) 炙黑草(三分) 橘白(一錢) 淮小麥(五錢) 大南棗(三枚)
葉(右) 但寒不熱,漸致腹滿作痛,頭昏目眩,飲食少思。脈弱而弦。氣滯於下,陽升於上。宜調氣熄肝。
醋炒香附(二錢) 當歸(二錢) 金鈴子(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 酒炒白芍(一錢五分) 鉤鉤(三錢) 半夏曲(一錢五分) 干橘葉(一錢) 甘菊花(一錢五分) 佛手花(七分) 生熟穀芽(各一錢)
二診 眩昏少減,食入仍滿。再和協肝脾。
制香附(二錢) 廣陳皮(二錢) 朱茯神(三錢) 冬白芍(一錢五分) 縮砂仁(五分後入) 炒枳殼(一錢) 炒棗仁(三錢研) 香櫞皮(一錢) 金鈴子(一錢五分) 沉香曲(二錢炒) 焦麥芽(二錢)
梁(右) 每交陰分,火升眩暈顴紅,陽氣盡從上凌,兩足不溫,頭髮脫落。宜導陽氣下行。
生牡蠣(四錢) 炙龜板(三錢先煎) 池菊(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 石決明(四錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 鉤鉤(三錢) 粉歸身(一錢五分) 滋腎丸(一錢五分鹽湯先服)
茅(右) 脈細濡而右關帶滑。疊進育陰潛陽,昏暈依然不定,有時汩汩作酸。良以清津為陽氣所煉,漸欲成痰,致濁阻清位,所以昏暈不能定也。再以退為進。
製半夏 晚蠶砂 雲茯苓 杭菊 廣橘紅 煨天麻 白蒺藜 白金丸(三分)
二診 陽氣浮越在上,時時昏冒。在上之陽氣日浮,在下之陽氣日乏,所以疊進潛陽,而病不少退。擬金匱附子湯以導陽氣下行。
臺參鬚(一錢另煎) 野於朮(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 熟附片(四分) 煨牡蠣(四錢) 杭白芍(一錢五分酒炒) 白蒺藜(三錢) 老生薑(二片)
金(右) 眩暈嘔吐,舌本牽強,脈滑苔膩,火升右太陽作痛。肝陽挾痰上升。宜化痰熄肝。
桑葉(一錢五分) 山梔(三錢) 殭蠶(二錢) 茯苓(三錢) 製半夏(一錢二分) 丹皮(一錢) 蔓荊子(一錢) 橘紅(一錢) 竹茹(一錢) 白金丸(五分分二次先服)
楊(左) 白疹已化,熱亦漸輕。而四肢欠溫,痰多頻咳,有時自覺熱衝至巔,則頭昏眩暈。脈象沉弦。良由痰飲內阻,陽氣不克宣通,所謂無痰不作眩也。擬化痰以通陽氣。
製半夏(一錢五分) 橘紅(一錢) 炒蘇子(三錢) 白蒺藜(三錢去刺) 殭蠶(二錢) 白茯苓(三錢) 制南星(四分) 川桂枝(四分) 煨天麻(一錢五分) 煨姜(二片)
二診 頭暈惡寒已退,痰多欲咳。的是痰飲內動,陽氣鬱阻。再化痰降氣。
於朮(二錢) 川桂枝(三分) 補骨脂(鹽水炒一錢) 乾薑(三分) 炙草(二分) 橘紅(一錢) 白茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 五加皮(二錢)
三診 昨吐痰涎甚多,餘邪上泛也。今吐痰尚作惡心,胃氣已經虛餒,況吐出帶黑。擬四逆法。
臺參鬚(另煎沖八分) 上廣皮(一錢) 生熟薏仁(各二錢) 茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 熟附片(五分) 淡乾薑(五分) 竹茹(薑汁炒一錢) 生熟穀芽(各一錢五分)
四診 投附子四逆,嘔吐已止,痰亦漸少,咳嗽較定,而咽中覺燥,舌仍淡白。本質陰虧,未便溫燥過節。擬六君以治脾胃為主。
臺參鬚(八分) 製半夏(一錢五分) 炒於朮(一錢五分) 上廣皮(一錢) 生熟草(各一分) 竹茹(薑汁炒一錢) 佩蘭葉(一錢五分) 白茯苓(三錢) 生熟穀芽(各一錢五分)
五診 祛痰補氣,咳嗽痰多俱減,咽燥轉潤。的是寒飲內阻,脾胃氣虛。藥向效邊求。
臺參鬚(一錢) 製半夏(一錢五分) 炒陳皮(一錢) 薑汁炒竹茹(一錢) 炒於朮(二錢) 生熟草(各二分) 雲茯苓(三錢) 生熟穀芽(各一錢) 玫瑰花(二朵) 真武丸(三錢先服)
六診 痰多咳逆氣喘。脈象沉弦,左部細弱。脾胃腎皆虛,氣不收攝。擬攝納陽氣。
臺參鬚 補骨脂 厚杜仲 雲茯苓 車前子 菟絲子 懷牛膝 濟生腎氣丸
七診 溫攝脾腎,氣喘已平,痰亦漸少。可見脾虛不運則生痰,腎虛不納則氣逆。藥既應手,宜再擴充。
臺參鬚(一錢) 炒於朮(一錢五分) 牛膝(鹽水炒三錢) 車前子(三錢) 上廣皮(一錢) 製半夏(一錢五分) 沙苑(鹽水炒三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 茯苓(三錢) 巴戟肉(三錢) 杜仲(三錢) 補骨脂(鹽水炒三錢)
八診 氣喘已平,每至戌後陰分,痰輒上逆。再以溫藥和之。
臺參鬚(一錢) 茯苓(三錢) 炒於朮(二錢) 桂枝(四分) 炙甘草(二分) 製半夏(一錢五分) 杜仲(三錢) 巴戟肉(三錢) 橘紅(一錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 濟生腎氣丸(三錢)
丸方 脾虛則生濕,氣虛則生痰,痰飲內踞,為喘為咳為眩暈。溫脾所以燥濕化痰,而脾土之陽,化生於命火,歷投溫補脾腎,頗形康勝。此次喘發甚重,守前意進退施治,漸得平定。惟衰年氣血皆虧,陰膩之藥,必助寒飲,惟血肉有情之品,斯溫不涉燥,柔不涉膩。
炙上耆(四兩) 煨天麻(一兩) 巴戟肉(三兩) 白茯苓(三兩) 炙甘草(八錢) 奎黨參(六兩) 炒山藥(三兩) 廣鬱金(三兩) 川桂枝(八錢) 炒於朮(三兩) 甘杞子(三兩) 厚杜仲(三兩) 炒萸肉(二兩) 製半夏(二兩) 廣橘紅(一兩) 澤瀉(一兩五錢) 肥玉竹(二兩) 補骨脂(鹽水炒二兩) 白蒺藜(去刺炒二兩) 菟絲子(鹽水炒二兩) 蜜炙淡乾薑(六錢) 炒霞天曲(一兩) 胡桃肉(十二枚打碎)
上藥各炒研為末,用鮮河車一具,漂淨酒煮打爛,搗藥糊丸,每服三錢。
痙厥
林(右) 營血久虧,肝木失養,風陽大動,竄入經絡,遍身酸楚。茲當風木司令,陽氣弛張,疊次痙厥,厥回而神識昏迷。脈細澀如絲。深有陰陽相決之虞,未可視為慣常也。擬護神潛陽法。備請商定。
塊辰砂(絹包三錢) 茯神(三錢) 煅龍骨(三錢) 龜甲心(五錢刮白先煎) 丹皮(二錢) 秦艽(一錢五分) 女貞子(三錢) 穭豆衣(四錢) 炒遠志(四分) 濂珠(四分) 川貝(四分) 真金箔(一張三味研末先調服)
二診 痙厥已定,神情亦清,然心中悸蕩,音低氣怯。虛損之極,聊為敷治而已。
人參鬚(另煎沖一錢) 塊辰砂(三錢包) 茯神(三錢) 煅牡蠣(四錢) 煅龍骨(三錢) 穭豆衣(四錢) 橘紅(一錢五分) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 女貞子(三錢) 金器(一件)
三診 痙厥之後,身發白疹,是病久中虛之極也。屢次發熱,脈象虛微,陰不足而陽有餘。當氣陰兼顧。
臺參鬚(一錢沖) 女貞子(三錢炒) 煅牡蠣(四錢) 小黑豆衣(四錢) 炒棗仁(二錢) 朱茯神(三錢) 煅龍骨(三錢) 龜甲心(炙先煎四錢) 潼沙苑(三錢炒) 炙鱉甲(四錢)
徐(左) 內風挾痰,瀰漫心竅,神情呆鈍。還恐內閉昏痙。
製半夏 天竺黃 茯苓神 膽星 生熟穀芽 枳殼 鬱金 鉤鉤 竹瀝 天麻 菖蒲
某 不時痙厥,厥則四肢搐搦,人事不省。此肝風挾痰。宜祛風化痰。
羌防風(各一錢) 煨天麻(一錢五分) 鉤鉤(三錢) 茯苓(三錢) 制南星(四分) 橘紅(一錢) 殭蠶(三錢) 川芎(八分) 甘菊花(一錢五分) 製半夏(一錢五分)
蔣(右) 體質素虧,春升之際,風陽大動,以致驟然痙厥。甲木不能下降,膽無決斷之權,驚悸善恐,有形之痰,為之鼓動,所以脈弦而滑,舌紅而苔黃濁也。擬化痰寧神,潛陽熄肝。
丹皮 茯苓神 竺黃 九節石菖蒲 鹽水炒橘紅 遠志 山梔 製半夏 淡芩 上濂珠(三分) 金箔(一張) 辰砂(三分三味研末蜜水先調服)
二診 漸能安寐,而神情尚覺呆鈍,苔黃膩濁,中心黴黑。還是肝火痰熱未清。再化痰熄肝,寧神定志。
製半夏(二錢) 枳殼(一錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 天竺黃(三錢) 橘紅(一錢) 遠志肉(六分) 鬱金(一錢五分) 陳膽星(五分) 滾痰丸(二錢開水送下)
某 氣從上衝,則胃脘阻塞,而痰湧發厥。此厥氣挾痰擾胃,不能急切圖功。
製半夏(三錢) 川樸(一錢) 茯苓(三錢) 制香附(二錢) 上沉香(磨沖三分) 蘇梗(五分磨) 枳實(一錢五分) 鬱金(二錢) 檳榔(三分磨) 竹茹(一錢五分)
高(童) 鎮肝潛陽,痙厥未發,飲食如常,並無呆滯情形。守前法以覘動靜。
龜板 白蒺藜 鱉甲 橘紅 茯苓神 丹皮 青葙子 牡蠣 半夏 金器
二診 自潛陽鎮肝,痙厥似癇,足見痰藉風升,風因火動,火從木生,木燥水虧,火風時起。藥既應手,宜再擴充。
生鱉甲 炙龜板 白蒺藜 丹皮 生熟甘草 生牡蠣 黑豆衣 青葙子 金器
三診 痙厥雖經復發,來勢已減十七。再潛陽熄肝。
炙龜板(先煎五錢) 生牡蠣(一兩) 阿膠珠(一錢五分) 生鱉甲(打先煎四錢) 杭白芍(二錢) 煅磁石(二錢) 白蒺藜(三錢) 茯苓(三錢) 金器(一件懸煎)
吳(左) 木鬱不條達,肝氣滯而不疏,腹中不舒,臍下氣覺滯墜。膽為肝之外府,主陰陽之開合,肝病則膽經開合之樞紐失靈,所以先厥而後熱也。氣鬱則化火,火凌肺金,日前吐血兩口,擬清養之中,參以舒郁。
金石斛(四錢) 生白芍(一錢五分) 延胡索(酒炒一錢五分) 金鈴子(一錢五分) 干橘葉(一錢) 女貞子(三錢) 大天冬(二錢) 鬱金(一錢五分) 炒枳殼(七分) 逍遙丸(三錢分二次服)
唐(右) 每至心悸,輒氣衝至咽喉,嗆咳嘔吐,頓即色奪出汗,有欲厥之狀。發厥之後,耳鳴頭暈,脈尺澀關弦。此厥陽上升太過。擬調氣而潛伏之。
制香附 炒枳殼 煅磁石 土炒白芍 炒棗仁 朱茯神 左牡蠣 金鈴子 上廣皮 炒竹茹
復診 前日又至欲厥,嗆咳氣衝,嘔出涎水方定,其為肝陽逆衝犯胃無疑。風翔則浪湧,此嘔吐所由來也。雖藥進而其厥仍發,然為勢稍輕,未始不為起色。再潛伏其陽,而運化其飲。
制香附 茯苓神 製半夏 上廣皮 砂仁末 煅磁石 煅龍骨 炒枳殼 左牡蠣(鹽水炒)
某 酒性既升且熱,醉酒太過,復當君火行令之時,心火肝陽,為之鼓動,致火風熱盡行內閉,神昏口噤不語,甚則搐搦發痙。雖痙定而仍昏閉不省,手足揚擲,目赤顴紅便閉。脈數弦大。火風熱內熾,此厥症也,急險之至。急應泄熱降火,兼通絡竅。
羚羊片 元參 連翹 川貝 石菖蒲 丹皮 磨犀尖 麥冬 生甘草 金汁 上濂珠(三分) 上西黃(四釐) 西血珀(三分三味研末蜜水調服)
二診 痙定而陰必傷。用潛陽法。
龜板 石決明 女貞子 大白芍 粉丹皮 方諸水
三診 厥陽已平。宜和中清養,以圖徐復。
北沙參 炒當歸 橘紅 茯苓 左牡蠣(鹽水炒) 白蒺藜 金石斛 法半夏 生穀芽
四診 昏厥既平以後,陰分無不耗損。再咸以育陰降熱。
黑玄參 丹皮 白蒺藜 龜甲心 左牡蠣(鹽水炒) 茯苓神 橘紅 法半夏 大淡菜
潘(左) 睡臥之中,輒發痙厥,腹滿氣撐脘阻。此肝陽挾痰震動。擬熄肝和陽。
陳皮 白芍 石決明 鉤鉤 製半夏 枳實 茯神 白蒺藜 天麻 炒竹茹
痰火
某 素有痰喘舊證,前以辛溫開飲,極著成效。又以勞勩感邪,於九日前忽先寒後熱,繼但熱不寒,刻今熱勢雖衰,而淋淋汗出,欲寐未寐之際,讝如夢語,肢搐引動,咽中作痛,喉關偏右白糜星布。脈數濡滑,舌絳赤,苔黃罩灰。此由邪濕內蒸,所有濁痰,悉化為火,致肺胃之陰津消灼。陰分愈虧,則火熱愈熾,有虛脫之虞。勉擬泄熱和陰一法。謀事在人,成事在天。
金石斛(四錢) 朱茯神(三錢) 北沙參(五錢) 大元參(三錢) 光杏仁(三錢) 冬瓜子(三錢) 煨石膏(三錢) 製半夏(一錢五分) 炒黃川貝(一錢五分) 枇杷葉(四片) 青蘆管(八錢) 竹瀝(四錢) 濂珠(三分) 川貝(五分) 犀黃(三釐三味研末吹喉) 枇杷葉並鮮竹茹代茶。
二診 泄熱和陰,而清肺胃,咽痛糜腐大退。的屬痰熱化火爍陰。藥既應手,姑宗前法擴充。
北沙參(五錢) 大麥冬(三錢) 煨石膏(三錢) 川貝母(二錢) 生薏仁(三錢) 炒蔞皮(三錢) 光杏仁(三錢) 冬瓜子(四錢) 青蘆管(八錢) 竹瀝(四錢)
雷(左) 脾腎兩虧,飲食生痰,痰阻為喘者久。茲值春升之際,痰憑木火之勢而化為熱,以致竟夜不能交睫。脈左尺不藏,苔黃舌紅。龍相亦動。擬潛陽和陰,參以苦泄。
川雅連(四分酸棗仁三錢同炒) 肥知母(三錢) 炒枳殼(七分) 製半夏(一錢五分鹽水炒) 鮮竹茹(一錢五分) 茯苓神(各二錢) 上濂珠(三分) 真川貝(五分二味研細末調服)
左 平素痰多,交夏君火行令,火與痰合,遂致瀰漫心竅,言語不能自如。今神識雖清,而健忘胃鈍,左關脈滑。此痰阻於中,心腎不相交通。欲交心腎,當祛濁痰。
參鬚(一錢) 製半夏(一錢五分) 陳膽星(五分) 橘紅(一錢) 栝蔞仁(三錢炒) 遠志(八分) 茯苓神(各二錢) 九節菖蒲(五分) 枳實(一錢) 姜竹茹(一錢) 竹瀝(六錢滴入薑汁少許)
某 中虛挾痰,痰熱化風,撼擾神舍。心中跳動,則火從上升。脈象虛弦。填補其下,以涵濡肝木,礙於在上之痰熱,而利不勝弊。惟介類以潛之。
生牡蠣 煅決明 白蒺藜 塊辰砂 法半夏 朱茯神 煅磁石 鉤鉤 橘紅 雞子黃 大淡菜
王(左) 眩暈足麻,甚至昏僕。肝陽挾痰上逆,恐成癇厥。
製半夏 枳實 天麻 白殭蠶 獨活 茯苓 薄橘紅 竹茹 鉤鉤 炒菊花 秦艽
某 素有痰火,一二年一發,發則詈人擲物,自以為癇也。曰、非癇也。夫癇者,發則暴僕,不知人事,口吐涎沫,聲如豬羊鳴也。
制南星(六分) 辰茯神 煨天麻 橘紅 鹽炒竹茹 天竺黃 白蒺藜 九節菖蒲 鬱金 鎮心丸(一丸化服)
盛(右) 凡虛里之穴,其動應衣,宗氣泄越之徵。中流無砥柱之權,肝陽從而撼擾,神舍因而不寧。擬補中氣以御肝木。
鹽水炙綿耆 吉林參 雲茯苓 阿膠珠 土炒白芍 遠志肉 塊辰砂 左牡蠣 龍齒 金器
又 補中以御木,育陰以柔肝,神呆如昨,時多恐怖,心中自覺窒而不開。脈左寸沉滯,關部細弦,尺中小澀,右寸滑而濡軟,關部滑而帶弦,尺脈較勁。皆中氣臟陰有虧,挾痰內蔽之象。夫既虧矣,何復生痰。蓋肝稟將軍之性,其剛柔之用,正施之則主一身之生髮,逆施之則為火風之厲階。今當產後未滿百日,血虛氣弱,肝木偏亢,遂為虛里跳動。厥陽上旋,則清津濁液,悉為陽氣所煉,凝結成痰。心為離火,火本下降,與水相交者也。今陽氣且從上旋,心火何能獨降,心胸清曠之區,轉為陽火燔蒸之地,窒悶之由實在於此。譬如酷暑之時,獨居斗室,雖曠達之士,亦且悶不能堪,所謂悶者,皆陽之悶也。夫至陽悶於中,灼液成痰,神明為痰火所擾,便是不能自主之局。所最難者,陽可以熄,火可以降,痰可以豁,而三者之藥,無不戕賊元氣。今以水虧不能涵濡,氣虛不能制伏,然後有肝陽之升,痰熱之蔽。消之降之,前者未定,後者又來。若補之涵之,則遠水不能濟急也。大藥之似乎虛設者為此。茲從補養之中,參入治痰之品,標本並顧。未識勃然欲發之陽,能得漸平否。備正。
吉林參(一錢) 煅龍齒(五錢) 九節菖蒲(五分) 塊辰砂(三錢) 茯苓神(各二錢) 清阿膠(二錢) 焦遠志(八分) 辰砂拌麥冬(三錢) 川貝(二錢) 炒鬆生地(四錢) 馬寶(先化服一分)
又 每至動作,虛里輒大跳動,內經謂其動應衣,宗氣泄也。病之著眼處,當在於此,所以前診脈細弦而並不洪大,與病相應,直認其為中氣虛而不能制木,致魂不安謐,神不守舍。欲遵經訓,似非補其中氣,交其心神不可也。乃投之罔效,其中必有曲折。此次偶服攻劫之方,大吐大下。今診右部之脈轉滑微大,寸脈依然細滯。因思肝用在左在於胠脅,肝鬱之極,氣結不行,由胠脅而蔓及虛里,氣鬱則痰滯,滯則機竅不宣,是神機不運,在乎痰之多寡,痰踞機竅之要地,是以阻神明、亂魂魄。然而吐下之後,神志而未靈爽者,蓋腸胃直行之道,積痰雖一掃而空,至竅絡紆迴之處,非郁開氣行,痰不得動也。今才經吐下,理應休息數日,乘此以四七湯開其鬱結,參入芳香以宣竅絡。旬日之後,再用攻法。即請裁奪行之。
上川樸(一錢二分) 磨蘇梗(一錢) 廣玉金(三錢) 製半夏(三錢) 茯苓(四錢) 九節菖蒲(七分) 姜(二片) 棗(二枚)
又 心虛膽怯,神不自持,多疑寡斷,痰火之藥,無一不進,迄無應效。即心腎不濟一層,亦經小試,未見寸功,幾成棘手難明之局。深究其理,虛里之跳動,究系病起之根,若非宗氣之泄,即是肝氣之郁,可不待言。吾人肝主左升,膽主右降,肝升則化為心血,膽降則化為相火。今肝經之氣,鬱而不舒,則左升失其常度,而心血無以生長,當升不升,肝木愈鬱而愈實。肝為藏魂之地,又為藏血之海,經行血降,鬱塞稍開,神魂稍定。而木氣之升泄,仍難合度,心血日少,所以心虛若怯。無理處求理,如以上所述,似與病情不能為謬。擬升泄肝木,使上化心血,而心虛或能漸復,木升則鬱解,而肝實或可漸疏。苟心神可以自持,魂能安宅,便是佳境也。
柴胡(七分) 生甘草(三分) 杭白芍(二錢) 茯苓神(各二錢) 酒炒當歸(二錢) 野於朮(二錢) 撫川芎(一錢) 丹參(二錢) 煨姜(二片) 西血珀(五分) 上沉香(二分) 上湘軍(六分三味研細用炒茺蔚子四錢煎湯調服)
方(左) 頭脹眩暈火升,頻帶燥渴,痰多脈滑此痰濕化火生風,與陰虛陽亢者有間也。
栝蔞仁(三錢) 煨天麻 甘菊花 白蒺藜 枳實 石決明 茯苓神 薑汁 竹瀝(五錢) 白金丸(四分)
徐(左) 閱病單皆痰火為患。痰一日不去,則火一日不寧,即神色一日不楚。邵筱邨龍虎丸,內有信石之猛,詢諸其弟,云服之雖解似痰非痰之物,痰即下行,神識理宜立楚,而猶呆鈍如昨。此必因痰濁入於心胞絡中,猛攻之藥,不能屈曲搜剔故也。擬方如下。
上濂珠(一錢) 陳膽星(四分) 明玳瑁(四分) 西血珀(七分) 明雄黃(四分) 巴霜(六釐去淨油)
研為細末,每服四分空心服。
左 昨進化痰護神,多言呼唱,較昨稍定,然猶未能寐,腹中氣滿不舒。脈兩關弦滑。良以肝火挾痰內擾,肝經之氣,亦散漫不平,心神為之搖撼。既得應手,再守前意出入。
朱茯神 陳膽星 香附 橘紅 真珠母 川楝子 製半夏 煅龍齒 當歸龍薈丸(一錢) 礞石滾痰丸(二錢二丸和合先服) 上濂珠(二分) 西血珀(二分) 辰砂(七釐三味研末臨臥服)
復診 便解神清得寐。前方去二丸,加塊辰砂竹茹。
左 清化痰熱,心胸烙熱稍平,胃納略起,頭暈亦減,然行動氣仍上逆。痰火內踞,本虛標實,治愈不易,聊作緩兵之計而已。
炒玉竹 海蛤粉 炒蔞皮 桔梗 茯苓 川貝母 光杏仁 炒竹茹 廣橘紅(一錢五分) 生薑(五分二味用蜜水一杯同煎至干微炒入煎)
某 痰火交熾,曾經糊亂。今神識雖清,而左脈弦大。肝膽之火,尚未寧靜。
朱茯神(三錢) 竺黃(三錢) 製半夏(一錢五分) 陳膽星(三分) 杏仁泥(三錢) 鬱金(一錢五分) 炒棗仁(一錢五分) 鉤鉤(三錢後入) 煨決明(四錢) 橘紅(一錢) 粉丹皮(一錢五分) 遠志肉(五分)
顧(左) 向有痰飲,茲感風溫,先發咽痛,風化為火,與痰相合,以致痰火交熾,肺腎之氣不能相通。氣喘難臥,痰聲漉漉,心胸煩悶異常,常欲露胸泄悶,兩顴紅赤。而脈象濡細,舌苔浮紅罩黴。氣陰已虧,而痰火獨盛,恐難以草木為功。勉擬育陰化痰,以通肺腎。即請商裁。
阿膠珠(三錢) 天冬(三錢) 靈磁石(四錢煅) 川貝(一錢五分) 茯神(三錢) 生地炭(四錢) 秋石(五分) 海蛤粉(四錢) 陳海蟄(一兩) 珠粉(三分) 川貝(三分二味研末先調服)
李(右) 痰火時升時降。再開展氣化,良以氣有餘即是火也。
光杏仁(三錢打) 鬱金(一錢五分) 丹皮(二錢) 枳殼(一錢) 山梔(三錢薑汁炒黑) 栝蔞(二錢) 澤瀉(一錢五分) 桔梗(一錢) 炒竹茹(一錢) 車前子(三錢) 枇杷葉(一兩去毛)
張(左) 中脘漸舒,痰多脈滑。由濕生痰,由痰生火,由火生風,以知痰為火之本,風為火之媒。治病必求其本。
製半夏(一錢五分) 煨天麻(一錢五分) 廣皮(一錢) 豬苓(二錢) 蠶砂(三錢包) 陳膽星(五分) 白茯苓(三錢) 白朮(二錢) 澤瀉(二錢) 清氣化痰丸(三錢)
吳(左) 驚動膽木,木火蒸痰,窒礙靈府。怔忡不寧,神情呆鈍。化痰宣竅,參以鎮墜。
製半夏(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 廣玉金(一錢五分) 塊辰砂(三錢包) 陳膽星(五分) 白茯苓(三錢) 遠志肉(五分) 炒棗仁(二錢打) 九節菖蒲(二分) 金器(一件懸煎)
某 神情昏憒,言語無倫,唇朱兼紫。脈滑而弦。此痰火肝陽交熾。擬泄熱化痰。
羚羊片(二錢) 菖蒲(五分) 橘紅(一錢) 當歸(一錢五分) 陳膽星(五分) 遠志(五分) 枳實(一錢) 天麻(一錢五分) 天竺黃(三錢) 丹皮(一錢) 竹瀝(一錢沖) 龍薈丸(四錢)
江(右) 怒火如狂,六脈弦數。肝火擾攘,心神為之不寧。擬護神化痰熄肝。
竺黃 決明 丹皮 塊辰砂 川貝 山梔 膽星 茯神 生鐵落 金器 濂珠(三分) 玳瑁(一分五釐二味研末先服)
卷九
頭痛
(附頭風)
某(左) 頭痛止而復發。肝腎陰虧,虛風上僭。補其不足,瀉其有餘,理所當然也。
生地炭 滁菊花 粉歸身 川芎 煨決明 東白芍 白殭蠶 藁本 粉丹皮 黑山梔
某(右) 頭痛不止,甚則心胸懊憹。肝火風壅於陽絡。恐致失明。
桑葉 黑山梔 防風 淡子芩 羌活 丹皮 甘菊花 藁本 石決明 殭蠶
某(右) 頭痛甚劇,右目翳障。肝火風上旋。勢必損明。
川芎 白殭蠶 連翹 羚羊片 乾荷邊 白芷 甘菊花 丹皮 松蘿茶 焦山梔
某(右) 頭痛偏右,痰時帶紅。二者今雖暫安,然眩暈心悸,火從上逆。脈弦帶滑。無非肝腎之陰精不足,而脾胃之痰濕有餘,膽胃之氣,不克下降,則肝臟之陽,上升太過。擬熄肝和陽。
白蒺藜 黃芩 青防風 炒棗仁 石決明 朱茯神 羌活 白歸身 穭豆衣 製半夏
邵(右) 頭偏作痛,心悸怔忡不寐,時覺惡熱。陽升太過,致心火不能下行。擬寧神和陽。
炒棗仁(二錢) 茯神(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 酒炒杭白芍(一錢五分) 石決明(五錢) 黑豆衣(三錢) 柏子仁(三錢) 龍齒(三錢) 炒知母(一錢五分) 金鈴子(一錢五分) 天王補心丹(三錢先服)
二診 寐得稍安,轟熱亦減,然仍頭偏作痛。左關脈大,還是陰涵不足,陽升有餘。前法再參和陰。
生龜板(四錢) 酸棗仁(二錢川連二分煎汁炒研) 酒蒸女貞子(三錢) 酒炒白芍(一錢五分) 醋煅珍珠母(四錢) 滁菊花(一錢五分) 煅龍齒(三錢) 黑豆衣(三錢) 丹皮(二錢) 辰燈心(三尺)
三診 略能就寐,而熱氣時從上衝。脈象細弦。陰分不足,陽氣不潛。前法再進一籌。
阿膠珠(三錢) 茯神(三錢) 煅龍齒(三錢) 酒炒白芍(一錢五分) 酸棗仁(二錢川連三分煎汁炒) 夜交藤(四錢) 酒炒女貞子(三錢) 醋煅珍珠母(四錢) 辰燈心(三尺) 濂珠粉(二分先服)
張(左) 頭痛眩暈。苔白厚膩,脈濡緩微滑。肝陽挾痰上騰。擬熄肝化痰。
製半夏(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 煨天麻(一錢五分) 甘菊花(二錢) 薄橘紅(一錢) 淨鉤鉤(三錢) 石決明(四錢) 茯苓(三錢) 白金丸(七分分二次服)
二診 化痰泄熱,眩暈稍減未止。脈象細弦。經云、頭痛巔疾,下虛上實。原因腎水內虧,陽氣上冒。再擬育陰潛陽法。
龜板(六錢先煎) 牡蠣(八錢) 白菊花(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 杞子(三錢) 生地(四錢) 黑豆衣(三錢) 粉丹皮(二錢) 煨天麻(一錢五分)
邵(右) 頭暈漸致作痛,痛引耳後,噁心欲吐。兩關脈弦。少陽陽明不降也。
柴胡(四分) 炒竹茹(一錢) 法半夏(一錢五分) 酒炒白芍(一錢五分) 丹皮(一錢) 黑山梔(二錢) 白茯苓(三錢) 川芎(五分) 蔓荊子(八分)
二診 頭痛大減,耳後作脹,的是甲木之升騰有餘。
桑葉(一錢五分) 黑山梔(三錢) 白蒺藜(三錢) 滁菊花(一錢五分) 鉤鉤(三錢) 丹皮(一錢五分) 蔓荊子(一錢) 石決明(三錢) 連翹殼(三錢) 乾荷葉(三錢)
劉(右) 經云、真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節,不治。頭痛連腦一症,從來殊少專方。前診脈象細沉,久按帶弦。據述病劇之時,頭腦苦痛,痛則遍身經絡抽掣,數日漸退。夫腦為髓之海,病入骨髓,已屬不可救藥,何況乎苦痛之地,而在於髓之海乎。病及髓海,則雖療治,尚苦無方,安有數日而能漸退之理乎。其所以如此者,必有至理存乎其中,在臨症者未之深思耳。考十二經中,維太陽膀胱經為水府,其脈絡腦。又痰與濕皆水類也,痰濕遏伏,則水寒而脈道不行,腦痛之由,實出於此。刻下頭痛雖不甚發,而每晨輒心中泛泛漾漾,至午才得如常。蓋臥則氣閉,氣閉則痰濕不行,清晨初起之時,正是痰濕欲行未行之際,陽氣浮越於上,故體為之疲軟,心胸為之不舒。夫營出於中焦。又中焦受氣,取汁變化而赤,是為血。今中焦所受水穀之氣,不化為血,而釀為痰,故未至七七之年,而經水斷絕。擬藥如下,即希高正。
鹽水炒潼沙苑(二兩) 橘紅(八錢) 澤瀉(一兩) 炙黃耆(二兩) 茯苓(二兩) 製半夏(二兩) 炒於朮(二兩五錢) 鹽水炒黃柏(一兩) 焦茅朮(一兩五錢) 炒杞子(三兩) 煨天麻(一兩) 杜仲(三兩) 範志曲(一兩五錢) 當歸炭(二兩) 川斷肉(二兩炒) 白芍(一兩) 炒酸棗仁(二兩) 炒麥芽(二兩) 炒乾姜(七錢)
上藥如法研為細末,水泛為丸,如綠豆大,每晨服三錢,開水送下。另研參鬚一兩五錢和入。
孫(右) 頭痛減而復盛。昨進清震湯以泄木火之勢,痛勢隨退,大便亦行。無如腳膝腿股之間,隨處刺痛。脈緩而關部仍弦。還是火風未熄,流竄經絡猶恐上騰致變。擬清泄以銼其鋒。
黑山梔 淡子芩 鮮竹茹 苦丁茶 連翹殼 夏枯草 碧玉散 鮮菊葉 粉丹皮 代赭石 鮮荷邊
王(左) 始由太陽內伏寒邪,乘陽氣發泄而動,頭痛如破,甚至神情迷亂。幸松云先生隨症施治,大勢得平,經月以來,獨胃氣未能稍蘇,漿粒全不入口。歷投和中化濕、溫理中陽、導濁下行諸法,於胃納一邊,無微不至,獨胃氣仍然不醒。今細察病情,除不食之外,惟苦頭暈不能左轉,吞酸噁心,中脘有氣攻撐,腹中㽲痛。脈微數,右關帶弦,尺中較柔略大,舌苔黃濁。此蓋由頭痛之餘,肝木未平,胃土為之所侮,致陽明失通降之權。茲與松云先生議定,依前法參入理氣平肝。當否即請正之。
製半夏 雲茯苓 川雅連 制香附 新會皮 金鈴子 炒枳殼 土炒白芍 磨沉香 白蒺藜(去刺炒) 竹二青(鹽水炒)
某(右) 頭痛如破,一轉機於消風,再轉機於升發。發者何,發其火之郁也。風以何據,齦腫是也。豈以消風之劑,始效而終不效,乃度其為火乎。非也。初次頭痛,神識清靈,繼而痛甚,時兼讝語。惟火足以亂我神明,風雖甚,不能擾我之方寸,經謂火鬱者發之,升柴之所以敢於嘗試也。幸皆應手。實堪相慶。特頭痛雖定,而遍體遊行作痛,若系血不濡經,則痛有定,痛勢亦略緩,今遊行甚速,還是風火之餘威,竄入於絡隧之間。脈數,重按細弦,輕取微浮,與所審證據,亦屬相符。擬泄熱祛風,以消餘燼。
秦艽 殭蠶 桑寄生 獨活 青防風 丹皮 淡芩 黑山梔 連翹 青果 蘆根
左 頸項牽引頭腦作痛,耳竅發脹。肝火風鬱於少陽陽明。
桑葉(一錢五分) 黑山梔(三錢) 荊芥(一錢) 淡芩(一錢五分酒炒) 菊花(二錢) 丹皮(二錢) 苦丁茶(三錢) 元參(三錢) 連翹殼(四錢) 荷葉邊(三錢)
錢(右) 向有胃痛,不時舉發,偏左腹硬,頭痛右甚,甚則引及目痛。脈形尺澀。肝火風上旋。宜清以泄之。
冬桑葉(一錢) 黑山梔(三錢) 池菊花(一錢五分) 白芍(一錢五分酒炒) 粉丹皮(二錢) 細生地(四錢) 青葙子(三錢酒炒) 蔓荊子(一錢) 肥玉竹(三錢) 荷葉邊(三錢)
二診 脈弦尺澀。偏右頭痛,引及目珠,稍涉辛勞,咽中燥痛。肝火風不熄。養不足之陰,泄獨勝之熱。
細生地(四錢) 杭白芍(一錢五分酒炒) 池菊花(二錢) 丹皮(二錢) 蔓荊子(一錢五分) 青葙子(三錢酒炒) 淡芩(一錢五分酒炒) 玉竹(三錢) 黑山梔(三錢) 野黑豆(三錢) 荷葉邊(三錢)
張(左) 土鬱稍舒,頭痛時作時止。土位之下,燥氣承之也。
鬱金 羌活 白朮 澤瀉 製半夏 上廣皮 炒米仁 赤豬苓 晚蠶砂(包) 範志曲 白蒺藜
右 喉疳之後,風火未清,風氣通肝,以致火風遊行經絡,頭痛如破,甚則隨地結塊,所謂熱甚則腫也。
川芎 羚羊片 丹皮 蔓荊子 秦艽 山梔 白殭蠶 防風 香白芷 菊花
二診 頭痛減而少腹有氣上衝,直抵咽喉,寤難成寐。脈洪大稍斂,而關脈仍弦。肝火風未能盡平,厥氣從而附和。前法再參調氣。
白芷 白芍 丹皮 藁本 金鈴子 鮮菊花 山梔 當歸 香附 青皮 枇杷葉
右 導火下行。寐得略安,而頭痛仍盛,嘔吐咳逆。脈細澀,左部帶弦,無非陽氣未能下潛。再反佐以進。
羚羊片(一錢先煎) 廣橘紅(一錢) 煅白石英(三錢) 陳膽星(五分) 左牡蠣(鹽水炒八錢) 茯苓神(各三錢) 炒栝蔞皮(三錢) 石決明(五錢) 竹瀝(一兩) 薑汁(少許)
某(右) 老年偏左頭疼。產育過多,血虧則肝乏營養,陽氣僭上也。
酒炒當歸 蜜炙白芷 池菊花 白殭蠶 蜜炙川芎 酒炒白芍 蔓荊子 龜甲心 生地炭
孫(在) 頭痛在額為甚,鼻竅不利。右脈弦大。陰分素虧,外風引動內風。用選奇湯進退。
淡豆豉(三錢) 淡芩(一錢五分) 黑豆衣(三錢) 川石斛(四錢) 青防風(一錢) 池菊(二錢) 藁本(一錢) 水炒竹茹(一錢) 乾荷葉邊(三錢) 蔥白頭(二枚)
脘痛
俞(左) 寒飲停聚胃中,胃陽閉塞。中脘作痛,甚至有形,按之漉漉。不入虎穴焉得虎子。
薤白頭 大腹皮 公丁香 白茯苓 川樸 製半夏 老生薑 白蔻仁(研後入) 黑醜(三分) 交趾桂(一分) 上沉香(一分後三味研細末先調服)
二診 溫通胃陽,兼逐停飲,中脘作痛大退。的是寒飲停於胃府。從此切忌寒冷水果,勿再自貽伊戚。
製半夏(一錢五分) 木豬苓(一錢五分) 大腹皮(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 公丁香(三分) 制香附(二錢) 白茯苓(三錢) 川樸(一錢) 高良薑(四分) 橘皮(一錢) 生薑(二片)
某 中脘有形漉漉,攻撐作痛。厥氣鬱於胃中也。
杭白芍(一錢五分淡吳萸四分同炒) 酒炒延胡索(一錢五分) 炒枳殼(一錢) 廣玉金(一錢五分) 臺烏藥(一錢五分) 香櫞皮(一錢五分) 沉香片(四分後入) 金鈴子(切一錢五分) 砂仁(七分後入) 制香附(研一錢五分)
某 脈象沉弦。中脘有形作痛,此中陽不足,寒濁阻於胃府也。
薤白頭(三錢) 廣皮(一錢) 茯苓(三錢) 高良薑(四分) 沉香曲(二錢) 干佛手(一錢) 半夏(一錢五分) 制香附(二錢) 瓦楞子(五錢打) 丁香(一錢五分) 蔻仁(一錢二分二味研細末每服五分鹽湯下)
沈(右) 中脘有形,食入痞阻。苔白罩黴,脈沉弦細。此痰氣鬱結胃中。當為宣通。
廣鬱金(一錢五分) 建澤瀉(一錢五分) 沉香曲(二錢炒) 川桂枝(三分) 製半夏(一錢五分) 薤白頭(三錢) 栝蔞仁(三錢) 茯苓(三錢) 廣皮(一錢) 制香附(二錢)
二診 苔黴全化,中脘漸舒。然脈象尚帶沉弦。宜肝胃兩和,疏通痰氣。
製半夏(一錢五分) 炒沉香曲(二錢) 白蒺藜(去刺炒三錢) 枳實(一錢) 制香附(二錢) 廣玉金(一錢五分) 香櫞皮(一錢) 整砂仁(四粒入煎) 上廣皮(一錢)
左 胃痛雖減,然左關頗覺弦硬,得食則痛稍定。良以因寒致郁,因郁生火。以連理湯出入。
雅連(五分吳萸三分同炒) 奎黨參(二錢) 淡乾薑(五分) 延胡索(一錢五分) 金鈴子(一錢五分) 炒冬朮(二錢) 制香附(二錢) 香櫞皮(一錢五分) 縮砂仁(五分)
許(右) 溫通而痛仍不定。諒以節令之交,陰陽轉換之時,氣機難於暢達,勿以為藥之罔效,而變計焉。
薤白頭 半夏 香附 烏藥 砂仁 青皮 瓦楞子 陳皮 上安桂(三分去粗皮研後入)
二診 吃麵食果,氣寒肝橫。防厥。
吳萸 青皮 金鈴子 白芍 砂仁 香附 枳殼 沉香片 陳皮
三診 中脘作痛,得溫即定,此中陽為濕寒所阻。經云、溫則消而去之。
高良薑 廣皮 鬱金 陳香櫞皮 烏藥 半夏 香附 公丁香 白蔻仁(二味研細末先送下)
楊(左) 中脘作痛,每至嘔吐,寒熱交作。脈象關滑,而沉候濡緩。此飲停於內,遂致土滯木鬱。難杜根株。
川桂枝 炙甘草 茯苓 廣皮 香附 淡乾薑 製半夏 枳殼 薑汁炒竹茹
某 脈形細弱背腧作脹,中脘作痛不納不飢。此由先天不足,氣弱失運,運遲則生濕,氣弱則生寒,寒濕交阻,宜乎其脘痛不納矣。急則治標,宗此立方。
制香附 九蟲香 瓦楞子 廣皮 白蔻仁 香櫞皮 公丁香
洪(左) 中脘作脹,而且劇痛,嘔吐涎水。脈象沉弦。此寒飲停阻胃中。恐致痛厥。
上安桂(七分後入) 蓽茇(六分) 赤白苓(各一錢) 香附(三錢) 公丁香(三分) 製半夏(三錢) 廣皮(一錢五分) 香附(三錢) 薤白頭(三錢) 上沉香(三分) 黑醜(一分後二味研細末先調服)
二診 劇痛欲厥,業已大定,出險履夷,幸矣幸矣。前法再進一步。
上安桂 半夏 廣皮 薤白頭 老生薑 瓦楞子 香附 烏藥 香櫞皮 茯苓
徐(左) 中脘作痛,腹滿氣撐,便阻不爽。脈兩關俱弦。厥氣挾痰,阻於胃府,久則成膈。
薤白頭(三錢) 栝蔞仁(四錢) 酒炒延胡索(一錢五分) 青皮(一錢) 瓦楞子(五錢) 制香附(二錢) 淡吳萸(五分) 枳殼(一錢) 沉香(二分) 公丁香(三分) 黑醜(三分) 湘軍(四分後四味研細先服)
二診 脘痛微減。然稍有拂逆,痛即漸至。還是肝胃不和。再為疏泄。
赤芍(吳萸四分同炒) 製半夏 香附 烏藥 薤白頭 陳香櫞皮 砂仁 青皮 延胡 瓦楞子
席(右) 中脘作痛。脈形弦滑,獨尺部濡細而沉。此由命火衰微,在下之蒸變無力,在上之痰氣停留。遍體作酸,以胃病則不能束筋骨而利機關也。宜辛以通之。
枳實 赤白苓 半夏 廣皮 香櫞皮 香附 瓦楞 薤白頭 薑汁炒蔞仁
虞(右) 木鬱土中,中脘作痛,胃脘之間,時有烘熱之象。脈細關弦。肝經之氣,火沖侮胃土。急宜開展襟懷,使木氣條達。
醋炒柴胡 杭白芍 金鈴子 廣鬱金 當歸身 制香附 青陳皮 麩炒枳殼 粉丹皮 薑汁炒山梔
二診 中脘烙熱較退,痛亦略鬆。然每晨面腫,頭暈耳鳴。無非火氣生風蔓延所致。
金鈴子 制香附 川雅連(淡吳萸同炒) 麩炒枳殼 白蒺藜 東白芍 蜜水炒小青皮 十大功勞葉 桑葉
三診 氣注作痛漸輕,而咽中仍然如阻,時仍潮熱。還是氣火之郁。
磨蘇梗 朱茯神 生香附 炒枳殼 磨鬱金 炒棗仁 煅龍齒 白蒺藜 粉丹皮 鉤鉤 逍遙丸
沈(左) 辛通氣分,中脘痞阻較定,痛嘔泄瀉。的是木乘土位。經云、寒則濕不能流,溫則消而去之。
白芍(一錢五分吳萸四分同炒) 沉香曲(二錢) 茯苓(三錢) 枳殼(一錢) 砂仁(七分) 香櫞皮(一錢五分) 上徭桂(三分飯丸先服)
左 胸陽旋轉而痛止,濁痰留戀而未清。欲使其氣分宣通,當問其誰為阻我氣分者。
炒潛於朮(一錢五分) 公丁香(三錢) 炮薑炭(四分) 橘紅(一錢) 製半夏(一錢五分) 白蔻仁(七分) 炒枳實(一錢) 香櫞皮(一錢五分) 川桂枝(五分) 雲茯苓(三錢)
照方十帖,研末為丸,每服三錢。
某 痛勢大減。然氣衝至脘,則痛仍劇,大便不行。肝胃不和,氣濁內阻。再為疏通。
青皮 金鈴子 鬱金 整砂仁 木香 檳榔 白蒺藜 制香附 川雅連(淡吳萸同打)
二診 大便已行,並嘔涎水,痛勢遞減,而仍未止。再辛通胃陽。
薤白頭 制香附 沉香片 砂仁 上徭桂 製半夏 青陳皮 栝蔞仁 茯苓
某 胃脘作痛,痛久氣血凝滯,中脘堅硬。恐結聚不散,而變外瘍。
延胡索 瓦楞子 蓬莪朮 當歸尾 南楂炭 制香附 川鬱金 臺烏藥 青陳皮 磨沉香 旋覆花 青蔥管
尤(右) 脘痛氣撐腹滿,肢體震動大便不解。厥氣縱橫,恐致發厥。
川楝子(切一錢五分) 制香附(三錢) 白蒺藜(三錢) 炒白芍(一錢五分) 淡吳萸(五分) 鬱金(一錢五分) 醋炒青皮(一錢) 陳香櫞皮(一錢五分) 磨沉香(四分) 煨天麻(一錢五分) 川雅連(四分吳萸同炒入煎) 砂仁(七分)
左 中脘有形作痛,痛引背脊。痰氣交阻陽明,勢難杜截根株。
薤白頭(三錢) 栝蔞仁(三錢) 製半夏(一錢五分) 烏藥(一錢) 瓦楞子(四錢) 制香附(二錢) 延胡索(酒炒一錢五分) 砂仁(七分) 淡吳萸(四分赤芍一錢五分同炒) 香櫞皮(一錢五分)
範(右) 中脘不時作痛,痛則牽引背肋,甚至嘔吐痰涎,膚腫面浮,往來寒熱。肝胃不和,夾飲內阻。擬辛潤通降法。
薤白頭(三錢) 製半夏(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 白殭蠶(三錢) 橘紅(一錢) 栝蔞霜(四錢) 白茯苓(三錢) 煨天麻(一錢) 紫丹參(二錢)
二診 脘痛已止,胸悶嘔吐亦減。兩關脈弦。還是肝陽犯胃未平也。
製半夏(一錢五分) 代赭石(三錢) 旋覆花(包一錢五分) 白蒺藜(三錢) 炒竹茹(一錢) 白茯苓(三錢) 橘皮(一錢) 川雅連(二分淡乾薑二分同炒)
胸脅痛
左 胸痛脈弦,當舒氣鬱,用葛仙翁顛倒木金散法加減主治。
木香(五分) 旋覆花(一錢五分) 炒栝蔞霜(三錢) 陳香櫞皮(一錢五分) 橘皮(二錢) 炒枳谷(一錢) 廣鬱金(一錢五分) 猩絳(四分) 生香附(二錢) 薤白頭(三錢) 青蔥管(三莖)
錢(左) 腹痛漸定,目黃略退。胸痛甚而氣滯於絡隧,以致氣血不行。藥既應手,再當擴充。
旋覆花 當歸尾 單桃仁 廣鬱金 青蔥管 五加皮 金鈴子 生薏仁 制香附 真猩絳 醋炒青皮
鍾(左) 右脅作痛。脈象沉弦。飲懸脅下,脾肺之絡在右也。
廣鬱金 赤白苓 廣皮 旋覆花 生香附 製半夏 炒蘇子 枳殼 真猩絳 青蔥管
二診 脅下之痛,仍然未定。左脈弦大,右關帶滑。氣濕鬱阻不宣。再為宣通。
製半夏 制香附 杭白芍 川萆薢 川芎 橘皮絡 旋覆花 真猩絳 廣玉金 蔥管 醋炒柴胡
闕(左) 煙體痰濁素盛,痰濕下注,發為瀉痢,痢止而痰濕不行,升降開合之機,皆為之阻,以致右脅作痛,痛勢甚劇,按之堅硬有形,中脘板滯,不時呃忒,氣墜欲便,而登圊又不果行。苔白罩黴,脈形濡細。此痰濕氣三者互聚,脾肺之道路,阻隔不通,以致流行之氣,欲升不能,欲降不得,所以痛甚不止矣。氣濁既阻,中陽安能旋運,挾濁上逆,此呃之所由來也。在法當控逐痰涎,使之宣暢。然脈見濡細,正氣已虛,病實正虛,深恐呃甚發厥,而致汗脫。擬疏通痰氣,旋運中陽,以希萬一。即請明哲商進。
生香附(二錢研) 真猩絳(七分) 公丁香(三分) 橘紅(一錢) 橘絡(一錢五分) 磨刀豆子(四分沖) 薑汁拌炒竹茹(一錢五分) 炒枳殼(一錢) 旋覆花(三錢包) 磨鬱金(七分沖) 青蔥管(三莖)
改方 服一劑後痛勢大減,去鬱金。加蘇子三錢,炒白芥子一錢,乳沒藥各二分,黑白醜各三分,六味研極細末,米飲為丸如綠豆大烘乾,開水先服。其內香附旋覆花用一錢五分。
(原注) 服後右脅不痛,但便泄不止,改用連理湯出入。師云此乃不治之症。(正蒙附志)
腹痛
(附小腹痛)
徐(左) 氣虛脾弱生痰。脾為濕土,喜溫惡寒,燕窩清肺養陰,清肺則傷脾土,養陰愈助脾濕,所以服食既久,而得腹痛便泄之證。擬和中溫運,清利水濕,以善其後。
臺白朮 製半夏 生熟薏仁 川樸 煨姜 雲茯苓 木豬苓 土炒陳皮 澤瀉
柳(右) 腹痛脈沉。氣寒而肝橫也。
制香附 砂仁 桂枝 磨木香 炮姜 小青皮 沉香 烏藥 枳實炭 楂炭
二診 腹痛稍減,脈形沉細。前年大便解出長蟲。良由木失條達,東方之生氣,挾腸胃之濕熱,鬱而生蟲矣。調氣溫中。參以劫蟲。
廣鬱金(一錢五分) 使君子(一錢五分) 金鈴子(一錢五分) 制香附(二錢打) 白蒺藜(三錢) 川桂枝(五分) 朱茯神(三錢) 陳皮(一錢) 焦楂炭(三錢) 砂仁(七分) 炙烏梅(一個)
三診 脈症相安,但腹痛仍未全定。前法進退,以圖徐愈。
金鈴子(一錢五分) 使君子(一錢五分) 玄胡索(一錢五分) 廣皮(一錢五分) 制香附(二錢) 砂仁(七分) 廣鬱金(一錢五分) 鶴蝨(一錢五分) 楂炭(二錢) 烏梅(八分)
某 腹痛難忍,大便解出長蟲,腹脹堅滿,此蛔蝕而肝木失疏。恐致痛厥。
使君子(三錢) 花檳榔(一錢) 炒鶴蝨(三錢) 炙苦楝根(三錢) 川雅連(四分) 臭蕪荑(二錢) 廣玉金(一錢五分) 淡吳萸(四分) 烏梅丸(一錢五分開水送下)
某(右) 疏通氣機,痛勢不退,良由產後惡露未清,營衛流行為之所阻。再為宣通。
延胡索 五靈脂 蓬莪朮 烏藥 丹參 澤蘭 乳香(三分) 沒藥(去油三分) 上沉香(三分) 西血珀(四分上四味研末先調服)
二診 月事稍行少腹之痛,由此而減。的是惡露未清。再為宣通,務使其營氣暢達。
延胡 乳香 制香附 當歸鬚 生熟穀芽 沒藥 鬱金 南楂炭 臺烏藥
左 當臍作痛。前投疏通不應,再仿塞因塞用法。
熟地炭 萸肉炭 丹皮 福澤瀉 杭白芍 雲茯苓 炒山藥 砂仁 龜甲心(五錢瓦上炙成炭開水先調服)
王(右) 當臍作痛,面色浮黃。濕食寒交阻不運,急為溫化。
臺烏藥(一錢五分) 制香附(二錢打) 縮砂仁(七分) 焦楂炭(三錢) 枳實炭(一錢) 雲茯苓(三錢) 沉香片(四分) 香櫞皮(一錢五分) 上安桂(四分飯糊為丸先服)
二診 當臍作痛稍減。再為辛通。
白芍 楂炭 砂仁 沉香片 上安桂(四分飯丸) 鬱金 青皮 制香附 金鈴子
三診 加熟地黃四錢。龜甲心四錢,炙枯成炭,陳酒先調服。
王(左) 痛從少腹上衝,日久不止。脈細虛軟。夫少腹兩旁屬肝,居中為衝脈衝脈布散胸中。今自下衝上,顯屬奇脈空虛,厥氣肆擾也。
酒炒當歸(四錢) 老生薑(二錢) 炒杞子(三錢) 川斷肉(三錢) 炙黑甘草(二分) 杭白芍(一錢五分) 上安桂(四錢飯糊為丸先服) 精羊肉(一兩五錢煎湯去盡油沫代水煎藥)
左 氣從少腹上衝則腹滿,甚至干犯心胸則懊憹難忍。此沖氣上逆。姑調氣熄肝。
鹽水炒香附 白蒺藜 金鈴子 杭白芍 鹽水炒青皮 雙鉤鉤 整砂仁 淡吳萸 天麻 金匱腎氣丸
左 少腹痛,沖及脘當治肝胃。
淡吳萸 制香附 炒枳實 南楂炭 整砂仁 炒白芍 製半夏 青皮
左 氣虛濕滯,氣虛則肌肉不充,濕滯則少腹撐滿。擬補中寓瀉。
大有耆(四錢) 奎黨參(四錢同耆研極細末) 製半夏(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 生熟草(各三分) 廣皮(一錢四味煎湯送參耆末)
左 宣通營絡,大便頻泄,腹痛頓止。泄則滯通,所以痛止極速。效方出入主政。
延胡索(一錢五分) 臺烏藥(一錢五分) 廣鬱金(一錢五分) 橘絡(一錢) 赤白苓(各二錢) 當歸鬚(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 楂炭(三錢) 佩蘭葉(一錢五分) 單桃仁(二錢) 廣陳皮(一錢) 瓦楞子(四錢)
腰痛
左 肝腎兩虧,風與濕襲入經絡,肩背腰膂俱痛。再宣絡而理濕祛風。
桂枝 秦艽 獨活 橘皮絡 威靈仙 萆薢 薏仁 防風 桑寄生 二妙丸
沈(左) 由脅痛而致吐下皆血,血去之後,絡隧空虛,風陽入絡,胸膺腰膂兩脅皆痛,時或眩暈。脈象虛弦。宜育陰以熄肝,養營以和絡。
阿膠珠(二錢) 柏子霜(三錢) 煅龍齒(三錢) 甘杞子(三錢) 細生地(四錢) 杭白芍(一錢五分) 白歸身(二錢) 炒萸肉(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 厚杜仲(三錢)
左 疏補兼施,氣分尚屬和平,而腰膂酸楚,頗覺板脹。肝腎虛而濕走入絡。再益肝腎,參以制肝。
上徭桂(四分) 厚杜仲(三錢) 鹽水炒菟絲子(三錢) 甘杞子(三錢) 血鹿片(三分) 淮牛膝(三錢) 鹽水炒潼沙苑(三錢) 雲茯苓(三錢) 土炒東白芍(一錢五分) 小茴香(五分) 別直參(另煎沖一錢)
二診 體重腰脊作痛。肝腎空虛,所有濕邪復趨其地。用腎著湯出入。
淡乾薑(四分炒) 廣橘紅(一錢) 生熟甘草(各二分) 獨活(一錢) 焦白朮(二錢) 雲茯苓(一兩) 製半夏(一錢五分)
右 腰府作痛。脈形沉細。肝腎虛而濕寒乘襲也。
川萆薢 黃柏 當歸鬚 赤豬苓 澤瀉 川桂枝 獨活 延胡索 生米仁
鄒(左) 肝腎不足,閃挫氣注,腰府不舒。當益肝腎而和絡氣。
川桂枝(五分) 杜仲(三錢) 炒牛膝(三錢) 炒絲瓜絡(一錢五分) 川獨活(一錢) 猩絳(五分) 旋覆花(二錢包) 生熟薏仁(各二錢) 橘紅(一錢五分) 青蔥管(三莖)
某 腰背作痛,右腿股不時麻木。氣虛而濕熱襲流經絡。恐成痿痹。
炙綿耆 木防己 製半夏 廣橘紅 焦冬朮 赤白苓 白殭蠶 桑枝 左秦艽 川萆薢 川獨活
席(左) 痛脹退而復甚,腰膂作酸,大便不調。痰濕之閉阻雖開,而肝腎之絡暗損。宜舍標治本,而通和奇脈。
干蓯蓉(二錢) 杜仲(三錢) 鹽水炒菟絲子(三錢) 炒萸肉(一錢五分) 甘杞子(三錢) 酒炒白芍(一錢五分) 川桂枝(三分) 酒炒當歸(二錢) 柏子霜(三錢) 橘絡葉(一錢五分)
二診 通和奇脈,脈症相安,惟腰府仍然作酸,大便澀滯營絡不和。前法進退。
干蓯蓉(三錢) 川桂枝(四分) 柏子霜(三錢) 鹽水炒厚杜仲(三錢) 酒炒白芍(二錢) 粉歸身(二錢) 酒炒淮牛膝(三錢) 川斷肉(三錢) 火麻仁(三錢) 甘杞子(三錢)
三診 脈症相安,腰府作酸。還是絡虛氣滯。效方擴充。
川桂枝(四分) 甘杞子(三錢) 干蓯蓉(二錢) 柏子霜(三錢) 火麻仁(三錢) 酒炒當歸身(二錢) 酒炒杭白芍(一錢五分) 鹽水炒菟絲子(三錢) 炒萸肉(一錢五分) 鹽水炒補骨脂(三錢)
四診 腰痛作酸遞減,痰帶灰黑。腎寒肺熱。前法參以化痰。
竹瀝半夏(一錢五分) 酒炒懷牛膝(三錢) 厚杜仲(三錢) 菟絲子(三錢) 廣橘紅(一錢) 海蛤粉(三錢) 川桂枝(四分) 火麻仁(三錢) 甘杞子(三錢) 干蓯蓉(二錢) 炒竹茹(一錢)
五診 肝腎空虛,絡氣不宣。腰痠氣阻,痰帶灰黑。再益肝腎而宣絡氣。
厚杜仲(三錢) 甘杞子(三錢) 柏子霜(三錢) 白茯苓(三錢) 干蓯蓉(三錢) 制香附(二錢打) 橘紅絡(各一錢) 旋覆花(二錢包) 海蛤粉(三錢) 冬瓜子(三錢)
六診 肝腎不足,濕痰有餘,時分時開時阻,絡隧因而不宣。再調氣化痰,以宣絡隧。
制香附(二錢) 炒枳殼(一錢) 半夏(一錢五分) 旋覆花(一錢五分) 橘紅絡(各一錢) 海蛤粉(三錢) 杜仲(三錢) 越鞠丸(三錢先服)
身痛
某(左)便解帶溏,濕熱雖得外泄,然遍體作痛,至暮發熱。是痰濕內郁,絡隧不宣,腫病之先聲也。
獨活 威靈仙 秦艽 丹皮 炒白薇 防己 桑寄生 萆薢 澤瀉 生薏仁
孫(右) 體豐多濕,濕鬱經絡,體時痠痛。濕土化風,頭作眩暈。擬祛濕和絡。
白蒺藜 木豬苓 廣皮 獨活 製半夏 生薏仁 左秦艽 通草 白朮 桑白皮 建澤瀉 川萆薢
某(右) 身半以上,痛雖漸減,身半以下,痛未蠲除,肌膚赤疹,時起時伏。風濕留戀不解。前法再進一步。
蒼朮(一錢) 秦艽(一錢五分) 酒炒當歸(二錢) 酒炒稀薟草(三錢) 萆薢(二錢) 獨活(一錢) 漢防己(三錢) 粉丹皮(二錢) 海桐皮(四錢) 赤白苓(各二錢)
某(左) 節骱雖仍作痛,咯吐之痰,較前稍多,痰濕有泄越之機。
獨活 威靈仙 秦艽 製半夏 指迷茯苓丸 廣皮 桑寄生 萆薢 白殭蠶 雲茯苓
卷十
嘔吐
(附吞酸 吐蛔)
陶(左) 胃有停飲,不時嘔吐。水為陰類,非陽氣旋運,不能消化。擬半夏茯苓湯苓桂朮甘湯兩方出入。
製半夏(三錢) 上廣皮(一錢) 川桂枝(四分) 公丁香(三分) 廣藿香(三錢) 淡乾薑(四分) 白蔻仁(七分後入) 白茯苓(五錢)
右 身熱氣衝嘔吐。木不條達也。
冬桑葉 粉丹皮 金鈴子 製半夏 生薏仁 新會紅 制香附 赤白苓 白蔻仁 砂仁
沈(右) 脾虛木旺,木侮胃土。中脘作痛,甚則嘔吐,大便時瀉時止。脈左關弦。木鬱土中,久恐延膈。
上徭桂(四分飯丸先服) 縮砂仁 茯苓 白蒺藜 枳殼 上廣皮 製半夏 煨天麻 香櫞皮
左 和胃中陰陽,嘔吐仍來。苔灰舌白。從苦辛進退之。
製半夏(一錢五分) 川桂枝(四分) 炙黑草(二分) 人參鬚(七分) 枳實(八分) 淡乾薑(五分)川雅連(五分) 白茯苓(三錢) 生薑汁(一匙)
左 鎮逆平肝,諸恙暫退。而日來氣復上沖,甚則呃忒,間有嘔吐。風木上干。再壯水以涵風木。
熟地(四錢炒鬆) 煅牡蠣(五錢) 土炒白芍(一錢五分) 茯神(三錢) 橘白(一錢) 大麥冬(三錢) 煅磁石(三錢) 半夏曲(一錢五分鹽水炒) 白蒺藜(三錢)
陳(左) 食入輒作嘔吐。脈兩關俱弦。肝陽沖侮胃土,久恐成膈。擬苦辛通降法。
製半夏(一錢五分) 淡乾薑(三分) 茯苓(三錢) 土炒白芍(一錢五分) 川雅連(五分) 代赭石(三錢) 橘紅(一錢) 旋覆花(一錢五分絹包) 枳實(一錢) 炒竹茹(一錢五分)
二診 脈弦稍平,嘔吐略減。的屬肝陽逆犯胃土。再和中鎮逆,苦降辛開。
製半夏(一錢五分) 白蒺藜(去刺炒三錢) 代赭石(四錢) 土炒白芍(一錢五分) 沉香曲(一錢五分炒) 旋覆花(二錢包) 淡吳萸(一分五釐) 川雅連(五分同吳萸炒) 炒竹茹(一錢五分)
三診 嘔吐雖減,仍未能止。木克胃土,以致清濁混淆。不入虎穴,焉得虎子。
制香附(一錢五分) 枳實(一錢) 炒香甜杏仁(三錢) 沉香曲(一錢五分炒) 炒竹茹(二錢) 橘皮(一錢) 白蒺藜(三錢) 來復丹(八分開水另下)
四診 大便通調,三日未經嘔吐。胃中之清濁,漸得分化。藥既應手,再守前意。
川雅連(五分) 炙黑草(二分) 廣皮(一錢) 淡乾薑(四分) 製半夏(一錢五分) 川桂枝(四分) 白茯苓(三錢) 枳實(一錢) 炒竹茹(一錢) 來復丹(六分先服)
五診 苦降辛開,分化清濁,胃中之陰陽漸和,嘔吐漸定。藥既應手,未便更章,但猛劑不宜久投耳。
製半夏(一錢五分) 炙黑草(四分) 川雅連(四分) 枳實(七分) 川桂枝(四分) 白茯苓(三錢) 淡乾薑(三分) 竹茹(一錢水炒) 白芍(一錢五分土炒) 來復丹(六分先服)
另擬一方備服。
製半夏(一錢五分) 川雅連(四分) 炙甘草(三分) 茯苓(三錢) 橘皮(一錢) 杭白芍(一錢五分) 淡乾薑(四分) 吉林參(另煎沖七分) 焦麥芽(二錢)
右 嘔吐大減,湧涎亦定。的是高年五液皆涸,三陽並結也。前方踵進。
南沙參 川貝母 生扁豆 藕汁 活水蘆根 川石斛 天花粉 甜杏仁 梨汁
二診 交節又復嘔吐。三陽並結,既入重地,不易履夷也。
川石斛 白蒺藜 北沙參 半夏曲 單桃仁 扁豆衣 梨汁 藕汁 薑汁 韭汁 牛乳 鹽水炒竹茹
右 浮游之火漸平,而食入輒作反逆。此膽胃不主下降,肝陽從而濁升。再降膽胃。
製半夏 炒枳實 甜杏仁 白蒺藜 陳膽星 茯苓神 上廣皮 竹茹 山梔(薑汁炒) 陳關蟄 大荸薺
左 中陽不足,陽氣不旋。嘔吐復作。再辛溫以助陽氣,而運濁邪。
製半夏(三錢) 橘皮(一錢) 鮮生薑(二錢打) 川桂枝(四分) 淡吳萸(四分) 茯苓(四錢) 炒於朮(一錢五分) 炒枳實(一錢) 竹茹(一錢五分) 伏龍肝(八錢煎湯代水)
二診 攻下之後,中陽不復,痰水漸次復聚。間數日仍作嘔吐。只宜緩以圖之。
於朮炭(二錢) 茯苓(五錢) 竹茹(一錢) 製半夏(一錢五分) 橘皮(一錢) 淡吳萸(四分) 豬苓(二錢) 鹽煨姜(二錢) 來復丹(一錢藥湯送下)
左 中脘作痛,甚則嘔吐。脈象沉弦。此水飲停聚胃府。當緩以攻之。
二陳去甘草 制香附 延胡索 白蒺藜 高良薑 瓦楞子(醋炒) 紅芽大戟(八分) 白蔻仁(一錢三分) 公丁香(一錢) 黑白醜(各一錢五味研末為丸)
右 體豐多濕,濕盛生痰,痰阻胃府,中州窒痹。嘔吐痰涎。宜苦辛通降。
川雅連(薑汁炒三分) 製半夏(三錢) 淡乾薑(六分) 雲茯苓(五錢) 廣陳皮(一錢) 薤白頭(三錢) 炒枳實(一錢) 竹二青(一錢生薑汁炒) 上湘軍(四分) 公丁香(三分) 黑白醜(各二分) 白蔻仁(四分五味研末分二次服)
二診 嘔吐不止,中脘板滯。脈象沉弦。還是痰阻胃府,不能通降。再擬苦辛開降,參以芳香化濁。
川樸(一錢) 川雅連(四分) 炒竹茹(一錢) 白蔻仁(七分) 茯苓(五錢) 橘皮(一錢) 製半夏(三錢) 淡乾薑(五分) 生薑汁(一匙) 太乙丹(三分磨沖)
左 胃有停痰,胃陽不展。至暮輒作嘔吐。脈象沉弦。恐延反胃之證。
製半夏 淡吳萸 白蔻仁 雲茯苓 豬苓 廣陳皮 鮮生薑(二錢打) 太乙丹(三分磨沖) 伏龍肝(煎代水)
繆(左) 嘔吐止而復作。胸中之陽氣不克轉旋。再進辛溫。
川桂枝(五分) 製半夏(三錢醋炒) 茯苓(七錢) 白蔻仁(七分) 公丁香(三分) 廣藿香(三錢) 淡乾薑(五分炒) 橘皮(一錢) 豬苓(二錢) 伏龍肝(一兩煎代水)
繆(左) 嘔吐時作時止。舌苔薄白,並不厚膩。大便數日方行。脾得陽始運,胃得陰乃和,高年液虧胃陰不足,所以宜通宜降者,轉滯而轉逆矣。
人參鬚(一錢五分) 白茯苓(三錢) 炒香甜杏仁(三錢) 白檀香(一錢) 製半夏(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 竹二青(鹽水炒五分) 白蜜(二錢)
右 食入片刻,即吐出酸水,面現青色。詢系失恃後悲苦所致。肝火鬱極,故作酸也。
桑葉 丹皮 鬱金 制香附 山梔(薑汁炒) 左金丸
張(左) 脈證相安。至暮腹滿,酸水上湧。營滯不行,土鬱濕困。不能急切圖功。
製半夏 白蒺藜 臺白朮 公丁香 茯苓皮 廣皮 淡吳萸 晚蠶砂 炒蔞皮 建澤瀉 禹餘糧丸(一錢五分開水先服)
吳(媼) 風陽較平,眩暈大減,而餘威未靖,吞酸湧涎,時止而仍時作。再養肝熄肝,參苦辛以制心火,而佐金氣以平肝木。
阿膠珠 杭白芍 黑豆衣 池菊 茯神 炒杞子 女貞子 潼沙苑 左金丸
李(左) 經云、心為汗肺為涕,脾為涎,肝為淚腎為唾,是為五液。今起居如常,而時吐涎沫,胃納不旺。顯屬脾胃兩虛,不能約束津液,以丸藥緩調。
炙綿耆(三兩) 炙黑草(五錢) 縮砂仁(四錢) 煨益智(七錢) 廣陳皮(七錢) 奎黨參(四兩) 厚杜仲(三兩) 炒於朮(二兩) 炒山藥(三兩) 炒杞子(三兩) 製半夏(一兩五錢) 炒淡姜渣(四錢) 炒範志曲(一兩) 廣藿梗(一兩五錢) 澤瀉(一兩五錢) 白茯苓(三兩) 焦麥芽(二兩) 炒扁豆(二兩) 炒萸肉(一兩五錢)
上藥研為細末水泛為丸每服三錢。
姚(右) 頭痛眩暈,甚則嘔吐涎水,腰脅酸楚。脈濡左滑。此肝陽挾痰上衝胃土也。
製半夏 天麻 甘菊 白蒺藜 丹皮 鉤鉤 廣皮 炒棗仁 茯苓神 石決明 水炒竹茹
虞(右) 頭痛較退,而嘔吐之後,涎沫上湧,長沙所謂肝病吐涎沫者是也。風翔浪湧,都緣肝陽上升,胃土被克,致胃中不能約束津液。再和肝胃。
金石斛 杞子 代赭石 白蒺藜 炒半夏曲 茯苓 鉤鉤 桑葉 丹皮 鹽水炒竹茹
涎清因肝陽者用代赭,與胃寒湧涎者異。若肝氣嘔吐,又必痛也。(清儒附志)
某 口吐涎沫,胃氣虛不能約束津液也。吐沫而仍口渴,胃陰虛而求救於水也。舌萎苔黃,胃氣不治而虛濁反行攢聚也。氣陰益虧,又復夾濁,用藥顧此失彼,且恐動輒得咎,惟仲景大半夏湯取人參以補胃氣,白蜜以和胃陰,半夏以通胃陽,試進之以覘動靜。
人參(一錢) 白蜜(五錢) 半夏(三錢)
廉(左) 嘔吐數日,至昨忽然偏右脹滿,上則中脘,下則少腹,盡行板硬,一時之間,氣從上逆。幸未幾即平。然食入仍嘔,並吐出蛔蟲,口渴頻飲。舌苔糙白,脈象虛弦。肝木橫逆之餘,胃土有升無降,陽明之液暗虧。恐呃忒致厥。
川連(五分) 炒烏梅(五分) 炒川椒(二分) 金石斛(五錢) 金鈴子(一錢五分) 吳萸(二分) 杭白芍(二錢酒炒) 製半夏(三錢) 白蒺藜(三錢) 紅石榴子(百粒) 枇杷葉(二片去毛) 鮮竹茹(鹽水炒一錢)
噎膈
(附反胃)
宋(左) 嘔血之後,食入哽阻。瘀滯胃口。恐成噎膈。
延胡索(一錢五分酒炒) 五靈脂(三錢) 制香附(二錢研) 單桃仁(三錢) 炒枳殼(八分) 瓦楞子(五錢) 炒蘇子(三錢研) 炒竹茹(一錢五分) 降香(一錢五分劈) 上湘軍(一錢五分好酒浸透炙枯後入)
左 食入哽阻,痰涎上湧。胃陽不運。噎膈重證,勢難治也。
薤白頭(三錢) 川雅連(四分) 製半夏(一錢五分) 橘皮(一錢) 白檀香(三錢) 淡乾薑(六分) 廣鬱金(一錢五分) 竹茹(一錢) 上沉香(三分) 公丁香(三分二味研末先調服)
沈(左) 中脘作痛,食入哽阻,去冬曾解堅黑大便。良由瘀滯胃口。勢成噎膈。
延胡索(一錢五分酒炒) 薤白頭(三錢) 烏藥(一錢五分) 荊三稜(一錢) 瓦楞子(五錢打) 單桃仁(三錢打) 蓬朮(一錢) 黑白醜(各七分) 旋覆花(二錢包) 五靈脂(三錢)
左 脘痞者久,食入哽阻。湧涎氣瘀交阻。噎膈重證也。
延胡索(一錢五分酒炒) 瓦楞子(一兩) 制香附(二兩研) 薤白頭(三錢) 旋覆花(二錢包) 製半夏(三錢) 五靈脂(三錢酒炒) 益智仁(一錢) 烏藥(一錢五分) 生薑汁(一匙沖)
胡云臺方伯 年逾花甲,陰液已虧,加以肝氣不和,乘於胃土,胃中之陽氣不能轉旋。食入哽阻,甚則涎沫上湧。脈兩關俱弦。噎膈根源,未可與尋常並論。姑轉旋胃陽,略參疏風,以清新感。
竹瀝半夏(一錢五分) 炒竹茹(一錢) 川雅連(五分) 淡黃芩(一錢五分) 淡乾薑(三分) 白茯苓(三錢) 桑葉(一錢) 池菊花(一錢五分) 白蒺藜(一錢五分) 白檀香(一錢劈)
二診 辛開苦降,噎塞稍輕然。左臂作痛,寐醒輒覺燥渴。脈細關弦,舌紅苔黃心剝。人身脾為陰土,胃為陽土,陰土喜燥,陽土喜潤譬諸平人,稍一不慎,飲食噎塞,則飲湯以潤之,噎塞立止,此即胃喜柔潤之明證。今高年五液皆虛,加以肝火內燃,致胃陰虧損,不能柔潤,所以胃口乾澀,食不得入矣。然胃既乾澀痰從何來。不知津液凝滯,悉釀為痰,痰愈多則津液愈耗。再擬條達肝木,而泄氣火,泄氣火即所以保津液也。然否即請正之。
香豆豉 光杏仁 鬱金 炒蔞皮 桔梗 竹茹 川雅連(乾薑六分煎汁收入) 枇杷葉 黑山梔 白檀香
三診 開展氣化,流通津液,數日甚覺和平,噎塞亦退。無如津液暗枯,草木之力,不能久持,所以噎塞既退復甚。五臟主五志,在肺為悲,在脾為憂,今無端悲感交集,亦屬臟燥之徵。再開展氣化,兼進潤養之品。
光杏仁(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 黑山梔(三錢) 竹瀝(七錢沖) 薑汁(少許沖) 炒蔞皮(三錢) 白茯苓(三錢) 枳殼(五分) 炒蘇子(三錢) 大天冬(三錢) 池菊花(一錢) 白檀香(八分) 枇杷葉(去毛四片)
四診 開展氣化,原所以泄氣熱而保津液也。數日來舌心光剝之處稍淡。然左臂仍時作痛,噎塞時重時輕,無非津液不濟,胃土不能濡潤。咳嗽多痰,亦屬津液蒸煉。肺絡被灼,所以臟燥乃生悲感。再化痰泄熱以治其標,潤養津液以治其木。
白蒺藜(三錢) 黑山梔(三錢) 光杏仁(三錢) 淮小麥(六錢) 池菊花(一錢五分) 廣鬱金(一錢五分) 炒蔞皮(三錢) 生甘草(三分) 大南棗(四枚劈去核) 鹽水炒竹茹(一錢)
接服方 鮮生地(五錢) 天花粉(一錢五分) 大麥冬(三錢) 甜杏仁(三錢) 生懷藥(三錢) 白蒺藜(三錢) 焦秫米(二錢) 青果(三枚打) 梨汁(一兩溫沖)
蔣 嗜飲損傷中陽,氣不施化。食入哽阻,痰涎上湧。脈滯,苔白質膩。噎膈重證,圖治維艱。
代赭石(四錢) 白茯苓(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 竹茹(鹽水炒一錢) 旋覆花(一錢) 炒蘇子(三錢) 白桔梗(八分) 枳實(八分) 左金丸(七分入煎) 竹瀝(八錢薑汁三滴沖)
郭(左) 腸紅痔墜日久,營液大虧。食入於胃,輒哽阻作痛。脈兩關弦滑。此胃陰枯槁。噎膈重證,何易言治。
金石斛 北沙參 杭白芍 生甘草 焦秫米 白蒺藜 半夏曲 活水蘆根
師云、另取小鍋煮飯,飯初收水,以青皮蔗切片鋪於米上,飯成,去蔗食飯。(清儒附志)
二診 脈滑而弦。舌心作痛,食入胃中,仍覺哽痛。胃陰枯槁,未可泛視再擬金匱大半夏湯法。
臺參鬚(另煎沖七分) 製半夏(三錢) 白蜜(二錢同煎與參湯沖和服)
此方服七劑。煎成以滾水燉,緩緩嚥下。湯盡再煎二次,煎蜜用一錢五分。
三診 脈左大於右,陰傷不復之證。食入哽阻,胃陰尤為枯槁,未可泛視。前擬金匱大半夏湯法,當無不合,即其意而擴充之。
臺參鬚 製半夏(與白蜜同煎與參湯和服) 左金丸(四分煎湯送下)
四診 食入哽痛漸定,脈弦稍平,而腸紅連日不止。肝火內燃,胃陰枯槁,肝膽內藏相火,腎開竅於二陰,銅山西鳴,洛鐘東應矣。
臺參鬚(一錢) 製半夏(二錢) 白蜜(三錢同上法) 細生地(四錢) 龜甲心(五錢) 地榆炭(三錢) 炒槐花(三錢) 澤瀉(一錢五分) 丹皮炭(二錢) 左金丸(四分)
孫(右) 中脘不舒,按之堅硬脹滿,甚則氣逆如喘。脈兩關弦滑。此抑鬱動肝,肝氣衝入胃中,將成噎膈重證,非曠懷不能為功。
釘赭石 炒蘇子 制香附 淡吳萸 旋覆花 薤白頭 炒枳殼 砂仁 沉香(三分磨沖) 檳榔(二分磨沖)
殷(左) 食入之後,氣輒上衝,遂即嘔吐痰水。詢知前曾嘔吐紫黑,便有血水,痰或青色,乃自下焦肝腎而來,胃之下口,痰瘀阻之。防膈。
製半夏 川連 單桃仁 臺烏藥 當歸鬚 土炒赤芍 乾薑 川桂枝 酒炒延胡索
二診
薤白頭 橘皮 製半夏 旋覆花 茯苓 延胡索 枳實 代赭石 臺烏藥 扁鵲玉壺丸(一錢二分先服)
三診 膈食不下,中脘有形,數日以來,嘔吐紫黑瘀血,大便亦解黑物,前云瘀血阻塞胃口,於斯可信。無如瘀雖嘔出,而中脘偏左,按之仍硬,足見結滯之瘀,猶然內踞,是血膈大證也。治之之法,若瘀一日不去,則膈一日不愈,茲以化瘀為主,以覘動靜。
山甲片(一錢乾漆塗炙令煙盡) 五靈脂(三錢酒炒) 瓦楞子(四錢) 延胡索(二錢) 山楂炭(三錢) 臺烏藥(一錢五分) 當歸尾(二錢) 桃仁(二錢) 土鱉蟲(五枚去頭足炙)
又 濕痰瘀滯,聚於胃口,以致飲食不能入胃。前進化血行瘀,胸肋脹滿。良以瘀阻不宣,行之不能,則兩相阻拒,所以轉覺脹滿也。血膈大證,極難圖治,擬以丸藥入下。
五靈脂(二錢酒炒) 川鬱金(一錢五分) 西血珀(七分另研) 大黃(二錢酒炒) 土鱉蟲(十六枚去頭足炙) 單桃仁(一錢五分) 生蒲黃(一錢) 延胡索(二錢) 山甲片(一錢)
上藥共研細末,以韭汁糊丸如綠豆大,每服三錢。
右 朝食暮吐,物不變化。脈沉細,苔白質膩。中陽不旋,反胃重證也。
製半夏 淡吳萸 公丁香 橘皮 竹茹(薑汁炒) 雲茯苓 炮黑姜 廣藿香 伏龍肝(七錢煎湯代水)
泄瀉
章(左) 向有腸紅,茲則每晨便泄之後,仍見干糞胃氣日行困頓。脈左虛弦,右濡滑,關部三十餘至一動。此由肝陰不足,脾氣虛損,肝不足則血不收藏,脾虧損則鼓旋乏力。由是而水濕之氣,不能分泄,混入腸中,所以每至黎明,陽氣發動之時,水濕之氣,傍流而下。脾與胃以膜相連,脾虛則胃弱,理固然也。擬連理湯出入。
野於朮(土炒二錢) 上廣皮(土炒一錢) 雲茯苓(四錢) 川雅連(薑汁炒二分) 防風根(一錢炒) 炒薏仁(四錢) 炮姜(五分) 滑石塊(三錢) 澤瀉(一錢五分) 荷葉邊(二錢)
二診 溫臟清腑,注泄已止。右脈濡滑較退。的是中氣虛而脾土之陽氣不足,肝陰虧而大腸之濕熱有餘。刻下大便溏燥不調。脾氣未復耳。前法參入分消,蓋祛濕即所以崇土也。
野於朮(土炒) 炒薏仁(四錢) 整砂仁(四粒) 真建曲(二錢) 防風根(一錢炒) 雲茯苓(五錢) 木豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分) 炮姜(三分川連一分五釐燉衝入)
三診 右脈滑象漸退,溲亦漸利。濕熱有外泄之機。特胃納不醒,當和中芳運。
炒於朮 製半夏 真建曲 生熟薏仁 炒穀芽 雲茯苓 上廣皮 廣藿梗 省頭草 澤瀉
喬(左) 停飲日久,清濁升降不行,胃中窒塞,向有嘔吐,茲則便泄,色必深醬。是水飲之氣,鬱而化熱,在胃上則兼辛金之化,其水兼寒,在胃下則兼丙火之化,其濕兼熱,亦定理也。降陽和陰,冀其升降清濁,各循常度。是否即請裁用。
製半夏 雲茯苓 淡乾薑 瓦楞子 川雅連 生熟草 人參鬚 川桂枝
某 迷睡已退,然大便溏泄,此痰泄是也。
製半夏 南楂炭 炮姜 木豬苓 熟附片(二分) 上廣皮 範志曲 澤瀉 焦白朮
又 少陰氣至但欲寐。進理中加附,大便亦漸堅實。前法再參補氣。
西黨參 炮薑炭 豬茯苓 熟附片 澤瀉 野於朮 炙黑草 玫瑰花 生熟穀芽
某 便泄氣撐,以泄為快。脾弱則木旺,土衰則木賊。恐非草木可以為功。
吳萸 金鈴子 南楂炭 廣皮 鬱金 砂仁 杭白芍 白蒺藜 廣木香 香櫞皮 青皮(醋炒)
左 外寒束縛裡熱,挾積不化。由頭痛發熱,而至腹痛水瀉,每在清晨。至今瀉雖暫定,而腹痛未止,濁積必然未化。脈細關弦。擬調氣運中以磨化之。
制川樸 上廣皮 雲茯苓 範志曲 砂仁末 製半夏 枳實炭 廣木香 焦白朮 香薷 川連 炮姜
右 久瀉不止,足脛帶腫,舌心光剝無苔,寐則乾咳,心悸健忘。心脾兩虛,旋運無權,致傳化失職。恐成腫脹。
西黨參(三錢) 扁豆衣(三錢) 白茯苓(三錢) 炮姜(三分) 炙黑草(三分) 野於朮(二錢) 益智仁(八分) 炒薏仁(四錢) 豬苓(二錢)
左 頭痛身熱便泄。邪鬱而氣機下陷也。
煨木香(五分) 澤瀉(一錢五分) 川芎(一錢) 羌獨活(各一錢) 茯苓(三錢) 上陳皮(一錢) 砂仁(後下七分) 桔梗(一錢) 前胡(一錢五分) 柴胡(五分)
二診 頭痛已止,身熱便泄未定。再調氣泄濕。
川樸(一錢) 蔻仁(七分) 藿香(三錢) 豬茯苓(各二錢) 生熟薏仁(各二錢) 廣皮(一錢) 通草(一錢) 滑石(四錢) 枳實炭(一錢) 木香(一錢) 澤瀉(一錢五分)
三診 身熱已退,便泄亦減。再為疏通。
制川樸 範志曲 南楂炭 臺烏藥 茯苓 青陳皮 枳實炭 煨木香 炒薏仁
某 嗜飲多濕,濕困脾陽。大便瀉利。脈象濡軟,舌苔淡白。宜理脾溫中。
於朮(土炒二錢) 範志曲(一錢) 茯苓(三錢) 澤瀉(一錢五分) 炒黃乾薑(四分) 葛花(一錢五分) 白蔻仁(三粒) 砂仁(三粒) 煨木香(五分)
右 脈滑便泄如前,小溲欲解不爽。濕鬱腑中,水液滲入大腸。再參分利。
葛花(一錢五分) 於朮(二錢) 羌活(一錢) 廣皮(一錢) 滑石(三錢) 煨木香(五分) 澤瀉(一錢五分) 通草(一錢) 雲苓(四錢) 防風(一錢) 豬苓(二錢) 生熟薏仁(各二錢)
二診 便泄稍減,小溲亦暢,腰府作酸。濕猶未清,而脾胃之氣,久已暗損。再為兼顧。
野於朮(一錢五分) 破故紙(鹽水炒三錢) 雲茯苓(四錢) 羌活(一錢) 煨肉蔻(五分研) 菟絲子(鹽水炒三錢) 澤瀉(一錢五分) 豬苓(二錢) 生熟薏仁(各二錢) 防風(一錢)
右 上則噯噫下則便泄。厥氣不和,剋制脾土。協和肝脾,即所以固其胎息也。
砂仁 制香附 淡吳萸 蘇梗 茯苓 杭白芍 防風(炒) 香櫞皮 木香 廣皮
某 每至陰分,則腸鳴便瀉。此脾虛而濕鬱氣滯。恐變脹病。
大腹皮 生熟薏仁 川樸 木香 澤瀉 煨姜 炒椒目 廣皮 草果仁 炒冬瓜皮 豬茯苓
某 胃主盛納,脾司運化,脾虛濕熱內蘊,失健運之權。合夜腹滿,清晨得泄方適。濕熱無徹底之日,則脾土無再復之期,可虞也。
白朮炭 整砂仁 澤瀉 範志曲 生熟薏仁 白茯苓 木豬苓 廣皮 川雅連(薑汁炒)
某 木鬱不克條達,氣分攻撐不平。土被木克,運化無權,寅卯之交,依然便泄內熱。脈細弦數。營液日耗,恐入損途。
制香附 土炒白芍 沉香片 上廣皮 砂仁 白蒺藜 生熟木香 淡吳萸 川雅連(吳萸同炒)
楊(童) 便泄不止,時帶紅膩,臨圊不爽。脾虛濕熱鬱阻腸胃。再苦辛通降。
生於術(一錢) 淡黃芩(酒炒一錢) 酒炒白芍(一錢) 六一散(三錢包) 白茯苓(三錢) 生熟草(各二錢) 土炒陳皮(一錢) 香連丸(四分入煎) 廣木香(四分) 炒枳殼(七分)
汪(幼) 久瀉不止,陽氣不運,以致四肢逆冷,神迷如寐,嘔吐咬牙。脈形沉細。土虛木旺,將成慢驚,切勿輕視。方請兒科先生商政。
臺參鬚(另煎沖五分) 橘紅(八分) 炙黑草(二分) 煨天麻(一錢) 炒於朮(一錢五分) 熟附片(四分) 炮薑炭(四分) 白茯苓(三錢)
屠(右) 腹痛甚則便泄,泄甚熱。氣有餘,便是火,洵哉。
金鈴子 香附 辰茯神 鉤鉤 炒酸棗仁 白蒺藜 天麻 炒白芍 砂仁 沉香片
金(右) 暑濕浸淫脾土,土不運旋,氣濕不能分化。水瀉口渴,舌淡白而喜熱飲,中脘不舒。宜調氣分化。
川樸(一錢) 六一散(三錢包) 縮砂仁(五分) 藿香(三錢) 白茯苓(三錢) 廣皮(一錢) 鮮佛手(一錢五分) 煨木香(六分) 豬苓(二錢)
二診 調氣分化,水瀉已止,口渴亦減。再調氣以通津液。
六一散(三錢包) 生於術(一錢) 豬苓(一錢五分) 沉香曲(一錢五分) 建澤瀉(一錢五分) 薄官桂(三分) 鮮佛手(一錢) 鮮荷梗(去刺尺許) 茯苓(三錢) 砂仁(鹽水炒研後入四分)
聶(左) 素體濕甚,茲則由脹滿而致便泄,色如敗醬,得泄轉松,然中脘有形,氣衝噯噫,胃呆少納,時易汗出。脈象濡軟而滑,苔白質膩,口味帶甜。此由濕熱內蘊,脾土不能轉旋,水穀不能分化,盡注於腸,肝木從而暗動。恐致呃忒。擬和中運脾,兼泄府濁。
六一散(三錢包) 省頭草(二錢) 炒紅曲(一錢) 土炒陳皮(一錢) 生熟薏仁(各二錢) 白茯苓(三錢) 廣木香(四分) 小溫中丸(三錢) 川雅連(四分吳萸二分煎汁拌炒)
二診 投劑之後,解出極為穢臭,府中之濁,得從外泄,而自利仍不稀疏。昨尚和平,今又腹中脹滿,甚致有形上衝,直抵中脘,則噁心噯噫,最為難堪,撫之摩之,其形方能降下。口甜干膩,苔白轉黃,脈象轉滑,關部獨弦。濕熱內蘊,清濁之氣,不司升降,土氣既滯,木氣遂郁,致橫暴之氣,肆逆莫制。望六之年,恐正不勝病。金匱厥陰篇中每用苦辛酸,即遵其旨。
川雅連(六分) 生甘草(三分) 淡子芩(酒炒一錢五分) 車前子(一錢五分) 杭白芍(三錢) 白茯苓(三錢) 生熟木香(各二分) 土炒廣皮(二錢) 淡乾薑(三分) 省頭草(二錢)
許(右) 脘痞噯噫已退。大便帶泄,氣墜於下也。
廣木香(五分) 砂仁(後入七分) 澤瀉(二錢) 鬱金(一錢五分) 香櫞皮(一錢五分) 廣陳皮(一錢) 白芍(一錢五分) 吳萸(三分白芍同炒) 茯苓(四錢) 枳殼(一錢)
二診 中州已舒。腹痛便利。再理氣分消。
砂仁(後入七分) 木香(五分) 茯苓(四錢) 生熟薏仁(各二錢) 澤瀉(一錢五分) 烏藥(一錢五分) 廣皮(一錢) 吳萸(五分) 鮮佛手(一錢五分) 範志曲(二錢) 川樸(一錢) 豬苓(二錢)
王(右) 少腹脹滿,腹中不和,痛泄止而復作,面色微浮,足跗帶腫。肝強土弱,木乘土位。擬柔肝培土,以御肝木。
於潛術(一錢五分木香三分煎汁炒) 炒木瓜皮(一錢五分) 炒黑當歸(二錢) 土炒白芍(一錢五分) 炒防風(七分) 炙黑草(五分) 菟絲子(鹽水炒三錢) 上徭桂(去粗皮研後入三分)
二診 面浮已退,色稍華澤,腹中痛脹略鬆,而便泄不止,泄時氣甚酸穢。肝為剛藏,在五行為木,在五味為酸,木旺土衰,即此可見。再培土抑木。脾弱則生痰,以化痰參之。
奎黨參(三錢) 炙甘草(四分) 廣陳皮(一錢) 炮姜(五分) 炒於朮(二錢) 淡吳萸(四分) 雲茯苓(三錢) 製半夏(三錢) 杭白芍(三錢與吳萸同炒) 伏龍肝(七錢煎湯代水)
林少筠太守 腎泄又名晨泄,每至黎明,輒暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者,以寅卯屬木,木氣旺時,輒乘土位也。疑似之症,將何以辨之哉。蓋腎泄是命火衰微,而無抑鬱之氣,故暴注而不痛。肝病而木旺剋土,則木氣抑鬱,多痛而不暴注。以此為辨,可瞭然矣。診見脈象右尺細弱,左尺小澀,兩關右弱左弦,兩寸右微左部略搏。是水虧木旺,心肺陰液不足之象。數載以來,常帶晨泄,泄必作痛。今泄止而至寅卯木旺時,猶尚作痛。此以近時借煙性提挈,肝木雖不致剋土,而氣虛不克鼓舞,故肝木升發之令,未復其原,仍是一屈曲抑鬱之局。人身法天地,水火陰陽升降而已。陰中無陽,是謂獨陰。陽中無陰,是謂獨陽。獨陰不生,獨陽不長,所以臟陰而腑陽,臟升而腑降。肝、藏也,陰也體陰者其用陽,故其氣宜升。脾、藏也,亦陰也惟肝升而脾藏之氣得與俱升。肝藏之氣上升,則與少陽膽木交合,而心血以生。脾藏之氣上升,則與陽明胃土交合,而胃液以長。於是膽府之氣,下交於厥陰肝臟,而相火以化。胃府之氣,下交於太陰脾土,而脾陽以資。今木克脾土,日以郁陷,升生之令不行,其氣不能上交於少陽,而反抑伏於太陽,太陽膀胱為寒水之府,水中有木,其屈曲鬱勃之氣,與寒水之氣相激,宜為痛矣。然木不升發而抑伏太陽,似不當有頭暈耳鳴目昏肝陽上升之候。曰、不然。肝木之氣,不能上升,而與膽交,則膽不降矣。膽為甲木,甲木逆,亦化風也。總之,木不升發,則心血不生,脾不能為胃行其津液,膽不能下化相火,胃不能下降而資盛納。心血虧,胃液薄,脾陽虛,相火微,能無於腹痛而外,諸病百出哉。調治之計,必使水中之木遂其升發,上與少陽交合,於是臟腑之介降,皆復其常,而生生之機不息。擬以青皮引至厥陰之分,而以柴胡升發木郁,使肝經之氣條達上行。而又恐升動膽木,故以白芍酸收之品,攝入肝經。青皮引之入其地,白芍攝之不使出其地,自與膽無涉矣。青皮破氣柴胡散氣,故以人參坐鎮,制其破性散性。第取青皮之引入厥陰,柴胡之升發木氣,俾之扶疏條達,而無偏勝之弊。當否正之。
柴胡 青皮 人參 白芍
痢
沈(右) 痛泄者久。今年風木在泉,秋冬以來,正當旺氣在木,痛痢日劇。自夏徂冬,泄痢輒帶鮮血,五日來腹痛尤甚,痛起之時,竟有不能支撐之勢。飲食入胃,上則痞阻,下則欲泄,心中怔悸,有難以名言之苦,其尤甚之時,似覺心神矇混,耳鳴頭暈。其痛於少腹為重。脈細而兩關俱弦。按少腹兩旁屬肝,居中為衝脈。今沖氣不和,肝木偏亢,其橫暴之氣,鬱怒衝突於中,所以一痛而其重若此也。夫抑而下者為氣,升而上者為陽,陽氣鼓盪,則心神為之搖撼,所以有懊憹莫名之狀也。惟於夏秋之間,便中帶血,此必有濕熱參雜其間。此時痛勢劇盛若是,惟有伐肝和營,或足以制其暴戾之性。向有喉證,藥難飛渡。仿徐氏上下分治之法,湯丸並進,冀其不致痛極發厥為幸。
杭白芍(二錢甘草三分煎收) 白蒺藜(三錢) 甜廣皮(一錢) 炒當歸(二錢) 醋炒青皮(一錢) 黃柏炭(八分) 川連炭(三分) 上徭桂(五分後三味研細米飲為丸烘乾開水下)
二診 昨投溫臟清腑,伐肝和營,自夜間至午,痛稍和平,而不能大定。其痛甚之時,以手按之,則勢稍緩,顯不在實痛之列。大便自利,猶然帶血,心中熱辣,時有難名之苦,𩞄雜而不能食。脈兩關俱弦,左寸虛微,尺部細澀,苔白浮糙。良以血去太多,木失涵養,致虛肝肆橫,下克脾土,上撼神舍,中流漸無砥柱,木乘土位,久而不復,延致入損之症也。再擬柔肝之體,而以和胃兼之。
清阿膠(二錢) 烏梅肉(五分) 半夏曲(二錢) 茯苓(三錢) 淮小麥(五錢) 生地炭(四錢) 淮山藥(四錢) 當歸炭(二錢) 橘白(一錢) 大棗(劈開四枚) 川雅連(三分吳萸湯炒) 杭白芍(二錢炙草三分煎汁炒)
三診 投阿膠梅連湯出入,痛勢減輕,利下較爽,圊數亦疏。苔雖稠厚,而苔上之糙盡化,脈緩熱退。其為脾陰虧損,肝木勢橫,可以概見。藥既應手,再擴充之。
清阿膠(二錢) 茯苓神(各二錢) 炙烏梅(五分) 生熟穀芽(各一錢五分) 當歸炭(二錢) 川雅連(醋炒三分) 炒山藥(四錢) 石榴皮(炙一錢五分) 煅牡蠣(三錢) 澤瀉(一錢五分) 龍眼肉(四枚) 杭白芍(二錢炙草三分煎汁炒) 橘白(一錢)
四診 投藥之後,下利已減至二次,然未及二日,圊數又至五七次之多,色仍紫赤。良以濕熱之邪,留戀於腸腑屈曲之處,不能得楚,而脾陰早已暗傷。差幸肆橫之木漸平,劇痛大定。惟心中一痛,輒下鮮赤,心脾兼虧,致營液滲溢。再參補益心脾。
吉林參(七分) 廣木香(三分) 半夏曲(鹽水炒二錢) 鹽水炒橘白(一錢) 朱茯神(三錢) 炙烏梅(三分) 遠志肉(甘草湯炒五分) 生熟穀芽(各二錢) 當歸炭(二錢) 酸棗仁(二錢炒) 真阿膠(一錢五分) 土炒白芍(二錢)
五診 疊進補益脾陰,柔和肝木,下痢頓止,痛亦若失,胃亦漸開。半截病魔,卻於旬日,殊出望外,可慶可慶。惟舌苔未化,心中仍似有煩熱之意,脈細弦微數。還是濕熱未清之象。再從育陰之中,兼清濕熱。
炒丹皮(二錢) 黑豆衣(三錢) 炒女貞子(三錢) 薔薇露(一兩) 茯苓(四錢) 金石斛(四錢) 廣橘紅(一錢) 炒半夏曲(二錢) 鮮谷露(溫沖一兩) 川雅連(四分乾薑二分煎汁炒)
金(左) 疹回之後,飲食過節,致腹痛泄瀉,身復發熱。轉痢則重。
淡黃芩(一錢五分) 煨葛根(八分) 桔梗(五分) 生甘草(四分) 南楂炭(三錢) 枳殼炭(一錢) 範志曲(二錢) 木香(五分) 白茯苓(三錢) 炙內金(一錢五分) 廣皮(一錢)
二診 升泄陷里之邪,痛痢仍然不止,里結後重,色白如凍,間帶赤膩,臍下拒按不納不飢,熱退不楚。脈象滑數,舌紅苔白。停食阻氣,遂令風邪濕熱,盡趨於下,轉成痢疾。兩次病傷,何堪經此波折。再擬苦辛開通法。
淡芩(一錢五分) 白芍(一錢五分) 廣鬱金(磨沖二分) 真建曲(三錢) 楂炭(三錢) 枳實(一錢) 茯苓(三錢) 磨木香(三分) 生草(三分) 香連丸(七分先服分二次)
三診 疏通府氣,兼清濕熱,解出碎雜散糞。有形之積,已得疏化,理應痛止痢減。乃痢稍減疏,而少腹作痛,有加無已,且從白轉紅,黏膩之血,鮮紫雜下,火升顴紅,唇色如朱,神情委頓,穀粒不食。脈滑數轉為細弱,舌紅苔黃,近根脫液。有形之積雖化,而風濕熱從氣入血,血液耗殘,木失柔養,虛肝肆橫,所以少腹作痛更甚,以少腹居中為衝脈,兩旁屬肝也。擬酸甘柔潤養血。
生地炭(四錢) 當歸炭(二錢) 阿膠珠(一錢五分) 生熟草(各三分) 川連炭(五分) 丹皮炭(二錢) 金銀花(各一錢五分) 杭白芍(三錢) 隔年香稻根鬚(五錢如無隔年者用香粳米百粒煎湯代水)
四診 酸甘柔潤養血,痛勢稍緩,而下利不減。每交陰分,輒後重氣墜,頻痢不爽,其營液耗殘,略見一斑。然不納不飢,紅積之外,復有深黑如醬之物雜下,營液既虧,而腸胃濕熱鬱阻,不克宣通。前法再參苦辛開通,以冀濕熱宣化,而腸胃怫鬱開通是幸。
當歸炭(二錢) 炒丹皮(二錢) 淡黃芩(一錢五分) 赤白苓(各三錢) 杭白芍(二錢) 炒川連(五分) 炒紅曲(一錢五分) 香粳稻須(五錢) 滑石塊(三錢) 上徭桂(研後入二分)
五診 開通大腸怫鬱,痢數稍減,紅膩略退。但臨圊仍然腹痛,後重氣墜,不納不飢。脈數不爽,舌紅苔黃,唇口糜碎。腸胃濕熱鬱阻,胃濁蒸騰於上,所以不思納穀。腸中屈曲之處,亦為濕熱所阻,府氣不能宣通,所以後重氣墜不爽也。再苦辛通以開腸胃怫鬱。
川樸(七分) 廣皮(八分) 枳殼(一錢) 淡芩(一錢五分) 香稻根鬚(五錢) 木香(五分) 檳榔(八分) 茯苓(三錢) 川連(酒炒五分)
六診 疏通腸胃,胸中閉結之濁稍開,漸思納食,痢亦減疏。然仍腹痛後重,色赤仍如膏凍。脈象細數。厥陰伏熱乘脾,腸胃氣機皆阻。再擬苦辛開通,而泄厥陰伏熱。必得逐步退輕,方為順象也。
上廣皮(一錢五分) 上川樸(七分) 炮薑炭(二分) 杭白芍(一錢甘草煎汁炒) 製半夏(一錢半) 炒丹皮(二錢) 淡黃芩(一錢五分) 川雅連(薑汁炒五分) 茯苓(三錢) 檳榔(六分磨)
七診 赤積大退,痛墜略減。所下黃膩起沫者居多,沫屬於氣,黃屬於濕,還是濕熱怫鬱,欲開不開,蒸騰於胃。發熱顴紅,小溲渾濁。脈數,舌紅苔黃。泄化濕熱,疏通腸胃怫鬱,是目前之定局也。
川雅連(五分) 製半夏(一錢) 廣木香(五分) 淡乾薑(二分) 苦桔梗(一錢) 淡芩(一錢五分) 葛根(一錢五分) 杭白芍(酒炒一錢五分) 赤白苓(各一錢五分) 豆卷(三錢) 炒紅曲(一錢五分) 六一散(三錢包) 鮮荷葉邊(炒黃三錢)
八診 赤積漸退,腹痛稍輕,痢數略減,後重氣墜亦鬆,胃氣甦醒,頗思飲食,山根青色亦退,皆屬轉輕之象。然痢雖減輕,身復發熱,一晝夜不能熟寐。脈數右大,舌紅苔黃。痧後少腹先覺不舒,山根色青,遂借飲食過節而成下痢,厥陰必有伏熱,其上中濕熱,因內虛而陷入於下。今腸胃怫鬱稍開,而濕熱充斥於三焦,所以熏蒸為熱。再仿協熱下痢治之。
白頭翁(二錢) 北秦皮(一錢五分) 朱茯神(三錢) 益元散(包一錢五分) 杭白芍(一錢) 川黃柏(一錢五分) 川雅連(四分) 淡黃芩(一錢五分) 辰燈心(三尺)
九診 邪從上中陷入於下,仍使邪還上中,不表而汗,熱勢因而大退,痢亦大減,後重已松,腹痛漸止,胃納大起。種屬轉機。守效方再望應手。
白頭翁(二錢) 川雅連(五分) 淡芩(一錢五分) 川黃柏(一錢五分) 茯神(三錢) 生薏仁(三錢) 辰燈心(三尺) 益元散(三錢包) 北秦皮(一錢五分) 白芍(八分)
左 便利雖止,而肛門如墜,迸迫不舒。服升補之藥,下墜不退,脈濡且滑。此濕熱壓滯,府氣下墜。宜苦泄法。
臺白朮 枳殼 赤白苓 澤瀉 桔梗 防風 製半夏 豬苓 上徭桂(三分) 炒黃柏(七分) 川連(三分三味研末為丸服)
章(左) 痢經數月,而臨圊仍然腹痛,當臍動躍,足厥不溫,痢色雖赤,而殷淡不鮮。良以脾陽暗傷,濕積未楚。擬補臟疏腑。
於朮 白芍 炙草 奎黨參 木豬苓 當歸炭 枳實 茯苓 炮姜 木香 澤瀉 木香檳榔丸
馮(右) 下痢稍疏,而腹痛仍甚。氣濕鬱阻將成噤口。
川樸 砂仁 炒紅曲 六一散 赤砂糖(炒枯研細入煎) 木香 白芍 廣皮 烏藥 茯苓 澤瀉 荷葉
此方專治血痢,妙在赤砂糖。師云、小腸火府,砂糖入之糖性黏滯,故炒枯用之。(正蒙志)
趙(左) 下痢氣墜後重略鬆,右脈結代較和。其色猶帶赤膩。的屬濕熱之邪尚盛。雖見轉機,尚不足恃。
臺參鬚 滑石 白芍 淡乾薑 川連 香稻根鬚 當歸(炒) 淡芩 豬苓 砂仁 木香
席(左) 疏補兼施,百次以外之痢,漸減至二十餘行,臍下按痛,已得全化,不可不謂起色。無如氣怯懶言,頻頻噦惡,不能飲食。脈細無神,大有雀啄之意。良以食滯通行,而暑濕熱沖斥三焦,致胃氣遏伏不宣,脾氣因而澀滯。較昨雖有起色,正虛病實,猶於大局無裨。
臺參條(一錢) 炒川連(五分) 廣陳皮(一錢) 水炒竹茹(一錢) 廣木香(五分) 生薑汁(一匙) 茯苓(三錢) 藕汁(一兩隔湯燉熱沖) 白粳米一撮,煎湯代水。嘔惡甚,先用石蓮川連以止嘔。
二診 病稍起色。用生薑瀉心湯。
三診 痢漸減疏,肛門澀滯,亦已爽利,裡急亦鬆,噁心亦定,脈亦起。
川雅連(五分) 半夏(一錢五分) 砂仁(七分) 鮮竹茹(一錢) 赤白苓(各二錢) 甜廣皮(一錢) 淡芩(一錢五分) 滑石(三錢) 鮮生薑(四錢) 香稻根(一兩五錢) 藕(一兩五錢煎湯代水)
此證至後痛痢均減,竟仍不起,正虛也。(清儒附註)
邱(左) 向有痔墜裡急,茲則下痢不爽。此暑濕熱鬱阻腸中,而成滯下,癖染紫霞,未可與尋常並論。
廣皮 砂仁 枳殼 白芍 生草 香連丸 木香 滑石 川樸 黃芩 生薏仁
袁(左) 下痢傷陰,濕熱盡行化燥。便利雖不甚盛,而口舌糜腐滿布。將至虛脫。擬救陰之中,兼清濕熱。
清阿膠 炒鬆生地 金石斛 茯苓 橘紅 川雅連 水炒竹茹 白荷花露 佛手露(各溫熱過口) 上濂珠(三分) 川貝(四分) 上西黃(四釐三味研細吹口)
某 下痢雖不甚盛,而肛門火熱,所下之物,臭穢異常,白腐滿布,今白色皆轉深黃。此皆濕熱化燥,陰津告竭,車薪杯水,勢難與造化爭權也。
西洋參(三錢) 北沙參(六錢) 生扁豆(三錢) 淡黃芩(一錢五分) 大麥冬(三錢) 金石斛(四錢) 粉丹皮(二錢) 川雅連(七分) 白荷花露 佛手露(各一兩沖)
左 瘧後下痢,腹痛甚劇。脈細,苔白質掯。有形之積,無形之氣,郁阻府中。宜為溫通。
範志曲 川樸 砂仁 木香 上湘軍 青陳皮 楂炭 附片 茯苓
高 痢疾之後,脾虛濕滯。腰脊不舒,面帶微腫。茲則食入運遲,時多沉睡。脈細不爽。此皆脾為濕困,脾土旋運不及。久恐有脹滿之虞。
川樸(一錢) 枳實(一錢) 白朮(一錢枳實同炒) 連皮苓(五錢) 砂仁(七分) 廣皮(一錢) 香附(二錢) 澤瀉(一錢五分) 小溫中丸(三錢)
徐(左) 痢後氣滯下墜,每至小溲,輒漏糞水。此中氣不足,清陽淪陷。擬升補之。
大有耆 於朮 茯苓 炙升麻 生熟穀芽 上安桂 黨參 廣皮 白芍
此補中益氣也。服之效,後用三奇散加砂苓薏澤術木香,續用五苓散方全愈。(正蒙附志)
邵(左) 下痢之後,濕熱未清,暑濕蒸動,致下痢復作,色赤黏膩,臨圊腹痛。休息情形也。勢難急切從事。
枳殼 廣皮 川樸 廣木香 當歸炭 澤瀉 砂仁 茯苓 酒炒白芍
朱(右) 久痢不止,臨圊仍痛。濕熱伏留腸胃屈曲之處。休息情形也。
臺冬朮 川連炭 白芍 陳皮 上湘軍(酒炒後入) 當歸炭 丹皮炭 木香 澤瀉 茯苓
王(左) 數年前曾經下痢,雖經治愈,然每至夏秋,濕熱蒸動,其痢輒發。脈沉而滑。此濕熱伏留腸胃,根蒂未清,所以觸之即動也。當以通為止。
廣木香 澤瀉 川樸 川連 生熟薏仁 赤白苓 廣皮 砂仁 炮姜
裘(右) 休息痢遷延數載,臨圊作痛。此濕熱伏留腸胃屈曲之處,血液由里耗損,天癸自然不行,恐難以此而便為孕象也。脈細不爽。先為疏通。
丹皮 砂仁 香附 炮姜 澤瀉 赤白苓 當歸炭 廣皮 木香 川連 白芍
鄒(左) 痢成休息,色赤黏膩。脈濡微滑,苔白心黃。此濕熱鬱阻大腸屈曲之處。病久邪深,不能一蹴而幾也。
炙綿耆 奎黨參 醋炙升麻 訶黎勒 廣皮 當歸炭 野於朮 醋炒柴胡 駐車丸(三錢)
陳(右) 痢成休息,臨圊仍痛。脈濡而滑。此濕積伏留大腸屈曲之處。暫為疏通。
炒川連(五分) 於朮(一錢五分) 黨參(二錢) 枳實(一錢) 湘軍(二錢炒) 當歸炭(一錢五分) 白芍(一錢五分) 雲苓(四錢) 炮姜(三分)
二診 疏通腸胃,臨圊仍然腹痛,膿血稠膩,而大便依然結燥。良以久痢陰傷,臟陰愈虧,則腑陽愈燥。和陰之中,仍開濕熱。
當歸炭(二錢) 生地炭(三錢) 火麻仁(三錢) 白芍(甘草湯炒一錢五分) 地榆炭(二錢) 丹皮炭(二錢) 栝蔞仁(四錢) 阿膠(一錢五分) 上徭桂(三分) 川黃柏(一錢五分) 川連(三分三味研細末米飲為丸曬乾先服)
三診 養臟之陰,開腑之結,大便減少一次,膿血亦稀。其為臟陰不足,腑陽有餘,可無疑義。前法再進一步。
炒阿膠(二錢) 當歸炭(二錢) 地榆炭(二錢) 炒槐花(二錢) 火麻仁(三錢) 大生地(四錢) 丹皮炭(二錢) 栝蔞仁(三錢) 白芍(一錢五分甘草二分同炒)
方維卿 投劑之後,合夜甚安,至今午後呃忒又盛,下痢肛門火熱滯墜,小溲熱痛。脈數左尺堅硬,苔白質紅。痰滯較化,故得胃中之熱氣暫平。而下焦之火挾熱上衝,所以肺胃之氣,欲從下降而不能降,至成彼此鼓激之局。忌款未退仍在危地也。
生熟白芍(各一錢) 廣皮(一錢) 砂仁(七分) 炒竹茹(一錢) 滋腎丸(三錢) 生熟木香(各三分) 川連(五分) 吳萸(一分川連同炒) 磨刀豆子(四分)
二診 宣肺氣之痹,原欲行其上而下脘通降也。乃呃忒仍然不止,中脘結痹不舒,沃出痰涎,呃方暫定。下痢頻頻。脈數,右關沉糊。良以暑濕熱三氣鬱阻腸胃不化,熱迫於下,致濕熱之氣,俱結於上。胃中之陽氣不通。痢證之忌象頻見,敢云治乎。不得已仿附子瀉心法。
熟附子(五分) 川連(薑汁炒五分) 木香(五分) 橘皮(一錢) 炙柿蒂(四個) 公丁香(三分) 赤白苓(各二錢) 乾薑(五分) 豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分) 竹茹(一錢)
三診 呃逆較疏,仍然不止,下痢較爽,溲略通利。脈象稍稍有神。木邪素旺,暑濕熱鬱阻腸中,胃府失於通降,遂失清升濁降之常。仍在險途。
臺參鬚(另煎沖八分) 炒川雅連(四分) 製半夏(三錢) 刀豆子(磨沖三分) 茯苓(四錢) 枳實(一錢) 炒淡乾薑(五分) 橘皮(一錢五分) 竹茹(薑汁炒一錢) 公丁香(三分) 上徭桂(三分) 柿蒂(二枚三味共研細末飯丸藥湯送下)
按師常云、維卿之恙,後審知其有停飲,用沉香黑醜二味見功,此法外之法也。下方丁香徭桂黑丑三味,固以有酸水泛出而用,然治法之神,殆得子和氏三昧者矣。(清儒附註)
四診 呃忒下痢俱減,神情亦略起色,脈沉略起,然脘中時仍阻塞,並有酸水泛出。良以平素所有之寒,阻遏中陽,致氣血鼓激,胃氣逆沖。既稍有轉機,不得不竭人力,以希造化。
臺參鬚(另煎六分) 鮮生薑(洗切一錢) 製半夏(三錢) 茯苓(五錢) 煨木香(五分) 公丁香(三分) 上徭桂(四分) 黑醜(三分後三味研細末飯丸薑湯下)
五診 呃止兩日,而下痢仍然不減,腹痛溲少,糜黃甚臭。脈微數。上寒下熱,而又未便苦寒。姑以輕劑擴清火府。
炒紅曲(二錢) 砂仁(七分) 豬苓(二錢) 滑石(四錢) 赤白苓(各二錢) 鮮荷葉(一角) 甘草(二分) 廣皮(一錢) 木香(五分) 沉香(三分) 血珀(五分二味研細先服)
六診 胃納稍起,小溲略通。昨藥進後,其痢甚暢,旋即止住有數時之久,至晚又痢不爽。良以濕熱之郁阻者,既開復痹。姑再開通。
廣皮 砂仁 木香 薏仁 花檳榔 赤白苓 澤瀉 川樸 香連丸(藥汁送) 炒枯赤砂糖(四錢) 松蘿茶(三錢) 白蘿蔔汁(半杯沖) 陳關蟄(七錢上四味煎湯代茶)
七診 胃氣漸開,痢亦漸疏,而時有欲痢之意。還是濕熱之郁,氣機不能開通。再苦辛開通。
赤白苓 木豬苓 木香 砂仁 澤瀉 陳皮 生薏仁 滑石塊 上徭桂(三分) 炒川連(三分) 炒黃柏(一錢三味研細末米飲糊丸藥汁送下)
某 苦辛以合化,淡滲以導濕,亥子之交,小溲即多,且極清利,獨後重仍不能除。良以氣虛之甚,清陽之氣,淪墜不舉,非然者,何以宣通府氣,導滯祛濕,並不足以挫其壓墜之勢,而後重於子後必甚。惟向有麻瞀昏暈之本病,非方家意會之所及,斷不敢言升舉耳。其實上越之陽,起於肝木,而淪陷之陽,出於脾胃,風馬牛不相及也。用東垣先生法以覘動靜,姑勿過劑,以留餘地。
上有耆(二錢) 生於術(一錢五分) 炙升麻(三分) 炙草(三分) 白歸身(二錢) 大兼參條(一錢) 炙柴胡(四分) 廣皮(七分)
改方加戊己丸。
左 休息痢疾,每因濕熱逗留而成,其紅赤之物,都緣濕熱迫傷營分。然邪郁大腸,安有久而不去,不腹痛、不後重之理。今並不身熱,不腹痛、不後重,其血液時止時來,而脈象常帶細數,又安有不發熱而脈數之理。所以然者,以痢傷脾陰,脾為統血之帥,脾陰不能統攝,血液滲溢,其紅膩之物,即隨時而見。前用補益藏陰,服之頗適,藥既應手,毋庸更張。
當歸炭(一錢五分) 人參鬚(另煎沖七分) 生薑(二錢打汁炒生地渣) 炙草(四分) 茯苓神(各二錢) 木瓜皮(炒一錢五分) 淮山藥(二錢) 白芍(土炒一錢五分) 大生地(四錢打汁炒生薑渣) 黑大棗(二枚)
榮(右) 交節痢數增多。氣虛而濕熱留戀,補瀉兩難,姑用七補三瀉,以覘動靜。
炙綿耆(二錢) 茯苓(四錢) 廣木香(五分) 升麻(醋炒四分) 炒於朮(一錢五分) 訶黎勒(三錢) 廣皮(一錢) 柴胡(醋炒五分) 黨參(二錢) 生熟草(各一分)
二診 痢數稍減,其為氣虛可見。前法再進一步。
炙綿耆(三錢) 訶黎勒(二錢煨) 黨參(三錢炒) 炮姜(三分) 炒川連(三分) 歸身炭(二錢) 野於朮(二錢炒) 澤瀉(一錢五分) 真阿膠(一錢五分蛤粉炒) 生熟草(各二分) 茯苓(三錢)
三診 脈症相安,再守效方出入。
炙上耆 黨參 炒於朮 茯苓 駐車丸 菟絲子 柴胡 炙升麻 廣皮
四診 下痢雖減,而有時仍帶黏膩。腸胃濕熱留戀,脾陽不能升舉。前法再進一步。
炙綿耆(三錢) 阿膠珠(二錢) 黨參(三錢) 炮姜(四分) 訶子肉(煨二錢五分) 炒川連(四分) 於朮炭(二錢) 茯苓(四錢) 炙草(三分) 當歸炭(一錢五分)
張(右) 氣撐腹痛下痢。濕熱化燥傷陰,脈虛喉舌起腐。深入重地,圖治為難。
炒川連(三分) 當歸鬚(一錢五分) 川石斛(五錢) 炒鬆麥冬(一錢五分) 北沙參(五錢) 淡黃芩(酒炒一錢) 云茯神(三錢) 丹皮炭(一錢五分) 戊己丸(一錢五分二露送下) 野薔薇露(一兩) 白荷花露(一兩)
二診 糜腐大退,痢亦略疏,而腹仍作痛。濕熱稍化,陰液漸能上升,而有形之積,猶然內阻。雖見轉機,未為穩妥。
磨枳實(六分沖) 酒炒淡芩(一錢五分) 炒北沙參(四錢) 川雅連(土炒三分) 川石斛(四錢) 土炒白芍(一錢五分) 炒範志曲(三錢) 磨檳榔(三分沖) 鮮佛手露(一兩沖) 野薔薇露(一兩沖)
左 下痢兜澀太早,以致濕熱傷營,便痢紫黑。蒸濕成痰,痰多咳嗽。上下交困,久虛之體,恐不能支。
丹皮炭 南楂炭 炒槐花 前胡 葶藶子 川連炭 延胡索 白桔梗 茯苓 澤瀉
二診 紫黑之血已退,而下痢仍然不止。的是濕熱傷營。前法兼益脾腎。
野於朮 茯苓 川連炭 破故紙 生熟木香 丹皮炭 廣皮 炮薑炭 菟絲子 蓮子
某 噤口大勢,較前雖減,然臨圊依然痛墜,節骱作燒,糜飲入口,輒欲反出上齶兩腮唇口糜腐滿布。然又並不甚濁。脈數滑。久按少情。此濕熱內郁,下則壓墜府氣,上則熏灼傷陰。有厥脫之虞。擬清燥並行,甘苦合化法。備請商進。
南沙參(炒黃四錢) 金石斛(三錢) 淡芩(一錢五分) 法半夏(一錢五分鹽水炒) 赤白苓(各二錢) 廣橘白(一錢) 滑石塊(三錢) 川連(五分) 方通(八分) 白荷花露(一兩) 佛手露(一兩二味溫過藥)
某 至冬而成下痢,濕熱蘊伏之深可知。大腸迂迴曲折,濕熱在是,不易泄化,欲成休息淹纏之證。可以治而愈,不可以治而遽愈也。耐心善調為上。
炙綿耆 當歸炭 炙升麻 野於朮 西黨參 訶黎勒 炙柴胡 廣陳皮 駐車丸(二錢)
某 痢久而根未除,赤白互見,後重起沫。脾虛而濕熱鬱阻腸中。煙體當此,極惡劣也。姑為溫臟清腑。
炮姜 焦冬朮 生熟木香 範志曲 生熟陳皮 澤瀉 川雅連 生熟薏仁 豬茯苓 淡黃芩
章(左) 下痢赤膩,裡急後重。苔黃糙掯,脈滯不爽。暑濕熱鬱阻腸胃。煙體當此,未可與尋常並論。
整砂仁(四枚) 磨木香(四分沖) 陳皮(一錢) 白芍(一錢五分甘草三分煎湯收入) 黃柏炭(一錢) 川雅連(酒炒五分) 枳實(一錢) 茯苓(三錢) 炮姜(三分)
二診 下痢已止,而便尚未調。再和中清理濕熱,以清邪藪。
上川樸 豬茯苓 南楂炭 生熟穀芽 川雅連 野於朮 廣陳皮 澤瀉
龐(左) 下痢不止,所下皆屬紫瘀之色,口燥舌乾。脈細數,舌苔灰滯。濕熱傷營,清津不司流布。恐元氣難支,虛中生變。
黃柏炭(二錢) 北秦皮(一錢五分) 杭白芍(二錢甘草二分煎汁收入) 橘白(一錢) 當歸炭(二錢) 丹皮炭(一錢五分) 川連炭(四分) 炒扁豆衣(三錢) 白頭翁(三錢) 炒槐花(二錢)
二診 下痢大減,血亦太少,然仍赤膩色鮮,口燥舌乾。濕熱迫傷營分。再參養血和營。
川連炭(五分) 白頭翁(三錢) 白芍(一錢五分) 北秦皮(一錢五分) 丹皮炭(二錢) 扁豆衣(三錢) 駐車丸(四錢) 茯苓(三錢)
三診 下痢已止,然陰分損傷不復,口燥,多夢紛紜。再養血和陰。
阿膠珠(三錢) 丹皮炭(二錢) 甘草(二分) 川雅連(二分) 杭白芍(一錢五分) 金石斛(三錢) 當歸炭(二錢) 茯神(三錢) 炒棗仁(二錢) 生山藥(三錢)
左 每至便後,輒下血淋漓。脈形濡滑。濕熱鬱於大腸。宜苦燥濕,寒勝熱。
川連炭(四分) 黃柏炭(二錢) 白茯苓(三錢) 制茅朮(一錢五分) 荊芥(一錢) 炒於朮(一錢) 丹皮炭(二錢) 炒防風(一錢) 大紅雞冠花(三錢) 澤瀉(一錢五分)
王(左) 休息痢雖愈,腸胃必有留邪,夏濕熏蒸,下痢復發,臨圊腹痛,色赤黏膩。舌苔近根黴黑,腸中尚有留滯。先為疏通。
川樸(一錢) 枳實(一錢) 砂仁(五分) 白芍(一錢五分) 範志曲(二錢炒) 陳皮(一錢) 茯苓(三錢) 木香(五分) 香連丸(六分分二次開水送)
二診 舌根黴黑已化,下痢較疏,臨圊稍爽,赤色亦退。再理氣以宣府熱。
廣木香(五分) 廣皮(一錢) 赤白苓(各三錢) 生熟穀芽(各一錢五分) 縮砂仁(五分) 於朮(一錢) 生熟薏仁(各二錢) 炒範志曲(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 枳殼(一錢)
三診 下痢已止,大便未實。再培土而參調氣。
炒於朮(八分) 煨木香(四分) 扁豆衣(三錢) 生熟薏仁(各二錢) 砂仁(五分) 白茯苓(三錢) 廣皮(土炒一錢) 炒山藥(三錢) 澤瀉(一錢五分) 煨生薑(二片)
四診 大便未實,臨圊仍澼澼有聲。濕熱未能盡澈,氣滯因而不宣。再導氣理濕。
川樸(八分) 陳皮(土炒一錢) 生熟木香(各三分) 川連(五分) 焦穀芽(三錢) 炮姜(五分) 澤瀉(一錢五分) 生熟米仁(各二錢) 砂仁(五分) 茯苓(三錢)
五診 圊後帶紅,色雖不鮮,而甚覺黏膩。還是濕熱所化。前年曾患休息,脾氣藏陰已虛。擬升脾養臟清腑。
奎黨參(二錢) 炒於朮(一錢五分) 升麻(醋炙三分) 駐車丸(三錢開水送分二服) 炙綿耆(二錢) 生熟草(各二分) 柴胡(醋炙三分) 廣皮(一錢) 砂仁(五分)
龔(左) 痢經二月有餘,從白變赤,腹痛不起於初起之時,而起於從白變赤之後。濕熱損傷營分。恐成休息纏綿之證。
當歸炭(二錢) 廣木香(三分) 杭白芍(一錢五分) 枳殼(一錢) 白茯苓(三錢) 川連炭(五分) 廣陳皮(一錢) 生熟草(各二分) 桔梗(一錢)
二診 腹痛後重俱減,紅赤亦退。效方再進一籌。
炒黃芩(一錢) 當歸炭(二錢) 白芍(酒炒一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 白茯苓(三錢) 生甘草(三分) 丹皮炭(一錢五分) 枳殼(五分) 補中益氣丸(一錢五分) 駐車丸(一錢五分二丸開水先服)
郁(左) 久痢不止,臨圊腹痛,膿血稠膩,肢面帶浮。脾虛腸實,營液損傷。不易圖治也。
當歸炭(二錢) 杭白芍(一錢五分) 白頭翁(二錢) 川連炭(五分) 防風炭(一錢) 生於術(一錢五分) 白茯苓(三錢) 炮薑炭(三分) 澤瀉(一錢五分) 阿膠珠(一錢五分)
二診 紅膩大退,痢數稍減。守效方再望應手。
當歸炭(二錢) 煨訶子肉(一錢五分) 炙升麻(四分) 駐車丸(三錢開水先服) 白茯苓(三錢) 杭白芍(酒炒一錢五分) 炙柴胡(四分) 炒於朮(一錢五分) 奎黨參(三錢) 澤瀉(一錢五分)
三診 休息勢稍減輕,臨圊仍然作痛。大腸曲折之間,必有留阻。
奎黨參(三錢) 枳實炭(七分) 川雅連(五分) 炮姜(三分) 生熟草(各二分) 炒於朮(二錢) 當歸炭(二錢) 白芍(一錢五分) 錦紋大黃(二錢酒炙成炭後入)
四診 通因通用,痛痢大減。的屬濕熱鬱阻大腸,屈曲之間不入虎穴,焉得虎子。
炮姜(三分) 當歸炭(一錢五分) 生熟草(各二分) 大黃(二錢酒炙成炭) 枳實(一錢)
五診 下痢大勢漸退,而肢面帶浮,每至夜臥,氣輒上逆。臥則氣上,下虛不攝可知。再鎮攝其下。
當歸炭(二錢) 懷牛膝(三錢) 補骨脂(三錢) 杭白芍(二錢) 炙黑草(四分) 蓯蓉(一錢五分) 白茯苓(三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 紫衣胡桃肉(二枚)
某 感受暑熱,熱與濕合,阻於腸胃,發為痢疾。乃不為清熱,誤投姜附,致熱傷營分,下血盈盆。其大勢雖得循定,而至今時仍解出瘀塊,腹中㽲痛。胸次窒塞不舒,欲嘔難爽。苔色黃薄幹膩。此由血去過多,沖氣逆上,而腸胃中濕熱仍然未清,補瀉兩難,為棘手重證。勉擬養肝以平沖氣,兼以丸藥入下,以堅陰泄熱,為上下分治之法。即請明哲商用。
阿膠珠(二錢) 炒黑豆衣(三錢) 杭白芍(一錢五分) 生熟甘草(各二分) 大天冬(三錢) 炒木瓜皮(一錢) 炒川貝(一錢五分) 鹽水炒竹茹(一錢) 大補陰丸(二錢二次服)
金(左) 紅痢後重,肛脫不收。諸醫用運氣消食磨積之品,不效。宗前賢養陰清熱法。
炙生地(三錢) 茯苓(三錢) 炒槐花(二錢) 側柏炭(二錢) 白芍(酒炒一錢五分) 阿膠珠(二錢) 杞子(三錢) 炒丹皮(二錢) 當歸炭(二錢) 黃柏(一錢五分) 川連(四分) 肉桂(二分三味研細末飯丸作二次先服)
蔣(左) 痰濕盛極趨入大腸,腸澼不止。舌紅苔黃。宜運脾理濕泄熱。
製半夏(二錢) 生熟薏仁(各二錢) 枳殼(一錢) 丹皮炭(二錢) 臺白朮(二錢) 白茯苓(三錢) 桔梗(一錢) 防風根(一錢) 香連丸(五分開水送下)
二診 濕熱旁流,勢稍減輕。藥既應手,宜擴充之。
製半夏(一錢五分) 煨葛根(一錢) 桔梗(一錢) 戊己丸(一錢五分開水先送下) 防風根(一錢炒) 陳廣皮(一錢) 枳殼(一錢) 澤瀉(一錢五分) 茯苓(三錢) 薏仁(四錢)
三診 濕熱旁流不止,腸紅色如豬肝。還是濕熱熏蒸之象。再於培土之中,兼清濕熱。
炒於朮(二錢) 黃柏炭(二錢) 生薏仁(四錢) 川連炭(四分) 制茅朮(八分) 炒槐花(二錢) 丹皮炭(二錢) 白茯苓(三錢) 防風炭(一錢) 澤瀉(一錢五分) 炙黑大紅雞冠花(三錢)
四診 腸澼不止,肛門下墜。脈象滑大。此濕熱不化,大腸府氣壓墜。擬和營兼清濕熱。
當歸炭(二錢) 炒槐花(二錢) 杭白芍(一錢五分) 駐車丸(三錢開水先送下) 丹皮炭(二錢) 白茯苓(三錢) 宋半夏(一錢五分) 淡黃芩(一錢五分) 廣橘白(一錢)
衛(左) 向有便血,陰分久虧。復以寒飲傷脾,脾不統攝,腸澼日久不止,臟陰愈虧,則腑陽愈燥,所以時有燥糞雜下。脈象虛弦。養陰之中,參以培脾,兼清濕熱。
奎黨參(三錢) 炙黑草(三分) 扁豆衣(三錢炒) 酒炒白芍(一錢五分) 生於術(二錢) 白茯苓(三錢) 當歸炭(一錢五分) 炒半夏曲(一錢五分) 橘白(一錢) 駐車丸(三錢開水分二次服)
二診 胃納漸起,腸澼亦減。再扶持中氣,除濕升陽。
白茯苓(三錢) 扁豆衣(三錢炒) 生於術(一錢) 小兼條參(另煎沖一錢) 炒山藥(三錢) 生熟薏仁(各二錢) 炒穀芽(二錢) 鹽水炒橘白(一錢) 澤瀉(一錢五分) 建蓮子(去心三錢)
三診 腸澼之後,食入飽悶,溲少足腫。良以大腸濕熱雖化,而脾土氣虛,不能運濕,所以在昔為濕熱,在今為濕寒,在昔為腑實,在今為臟虛。擬脾腎雙調法。
鹽水炒菟絲子 炒真建曲 炙綿耆 炒薏仁 鹽水炒補骨脂 炒扁豆衣 雲茯苓 炙黑草 酒炒杭白芍 奎黨參 炒穀芽 土炒於朮 土炒懷山藥 炒杞子 煨益智 橘白(另煎湯俟諸藥汁濃稠然後加入)
後加胡桃肉五兩煨姜四兩大棗百枚收膏。
便閉
左 大便閉阻,時輒少寐。臟陰虧損,則腑陽轉燥矣。
鮮蓯蓉(七錢洗) 栝蔞仁(二錢) 火麻仁(二錢) 杏仁泥(三錢) 白芍(一錢五分) 茯神(三錢) 風化硝(一錢五分) 炒棗仁(二錢) 油當歸(三錢) 白蜜(二錢沖)
左 大便閉結,身熱痰多。脈象弦大,舌乾無津。此由痙搐之後,痰熱內滯,清津不升,濁液不降。衰羸情形也。
淡豆豉(三錢) 製半夏(一錢五分) 白桔梗(一錢) 杏仁泥(四錢) 黑山梔(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 炙紫菀(一錢) 栝蔞仁(七錢) 風化硝(七分) 枇杷葉(去毛四片)
左 偏右腹板不舒,大便閉阻不行。濕滯而脾土不能鼓舞運旋也。
光杏仁 紫菀肉 廣鬱金 制香附 南楂炭 焦麥芽 炒枳殼 皂莢子 枇杷葉
某 久痢臟陰損傷,腑陽轉燥。便艱不爽。
火麻仁 光杏仁 生山藥 白芍 黑芝麻 栝蔞仁 油當歸 鮮蓯蓉 生甘草
某 年近古稀,腿股軟弱,茲則大便不解。六脈細澀。血液枯燥。宜養血潤腸。
鮮蓯蓉(一兩洗) 火麻仁(三錢) 甜杏仁(三錢) 松子仁(三錢) 當歸(二錢) 柏子仁(去油三錢) 炒牛膝(三錢) 鮮首烏(六錢) 生山藥(二錢)
二診 便雖暢行,而腸液枯燥,但食而不便者,又三日矣。再滋潤咸降。
火麻仁(三錢) 杭白芍(一錢五分) 生熟草(各一分五釐) 當歸(二錢) 生山藥(三錢) 炒麥冬(一錢五分) 鮮蓯蓉(六錢洗) 炒杞子(三錢) 黑元參(二錢) 炒牛膝(三錢) 枇杷葉(去毛四片)
三診 大便漸調。再潤腸養血,參以補氣。
西黨參 當歸 生山藥 火麻仁 生熟穀芽 野於朮 白芍 柏子仁 炒杞子 炒牛膝
邱(右) 形寒裡熱,腹膨不舒,腰痠氣墜,大便堅硬,欲解不解。木旺腸枯。擬養營潤腸。
鮮蓯蓉(七錢) 栝蔞仁(四錢) 甘杞子(三錢) 懷牛膝(三錢) 白蜜(二錢沖) 大麻仁(三錢) 光杏仁(三錢) 金鈴子(一錢五分) 杭白芍(一錢五分)
二診 大便漸通,腹膨較舒,而少腹偏左仍覺板滯。的是木旺氣化為火,臟陰日虧,則腑陽日燥。再養血潤腸,以清氣火。
細生地(四錢) 大麥冬(三錢) 生白芍(二錢) 郁李仁(三錢) 白蜜(二錢沖) 大元參(四錢) 火麻仁(三錢) 柏子仁(三錢) 甘杞子(三錢) 更衣丸(先服二錢)
三診 大便通行,腹脹板滯已化。肝木縱橫之氣,化而為火,暗鑠陰津,頻帶口渴。宜甘涼清養。
杭白芍(一錢五分) 川石斛(四錢) 生甘草(三分) 白茯苓(三錢) 青果(二枚) 川楝子(一錢五分) 大天冬(二錢) 干橘葉(二錢) 白蒺藜(二錢) 左金丸(五分)
四診 口渴稍定,大便仍然艱燥。還是氣火有餘。
川石斛(四錢) 甜杏仁(三錢) 川楝子(一錢五分) 茯苓(三錢) 南花粉(二錢) 大天冬(三錢) 干橘葉(一錢五分) 白芍(酒炒一錢五分) 更衣丸(三錢先服)
五診 大便已經暢行,脹滿已退,口渴大減。然舌苔仍然花糙。氣化為火,劫爍陰津,不能遽復。再降氣火而育陰津。
阿膠珠(二錢) 細生地(四錢) 生甘草(三分) 大天冬(三錢) 橘葉(一錢五分) 川雅連(三分) 天花粉(二錢) 川楝子(一錢五分) 杭白芍(一錢五分)
翁 便不暢行,雖解溏薄,依然脹滿不舒。此府濁不泄,與燥結者有間。
砂仁 鬱金 磨沉香 廣皮 藿梗 紫菀 枳殼 桔梗 光杏仁 小溫中丸
此方不用栝蔞,因濕結也。不用白蜜麻油,非熱結風結也。(清儒附志)
賈(左) 便不暢行,胸次不舒,每至便阻,頭面輒發㾦瘰。脈濡不爽。此濕熱有餘,脾土不能鼓舞運旋。擬和中泄濁,參以分利。
製半夏 廣皮 澤瀉 赤豬苓 小溫中丸(三錢) 廣鬱金 蔻仁 沉香 大腹皮