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形色外診簡摩

作者
周學海
朝代
年份
公元1894年

四診以望居首以切居末者醫師臨診之次第非法之有輕重緩急也前人每謂切脈為末三診為本及其著書立說又詳於脈而略於三者·李言聞著四診發明》,無傳本欲求四診之全書戛戛乎其不可得學海初嘗致力脈法臨診略能測人血氣之寒熱虛實矣四診未全尚多隔閡夫望聞問有在切之先者必待切以決其真也有在切之後者指下之疑又待此以決其真也三法之與切脈固互為主輔矣三法之中又望為主而聞問為輔古人洞見五臟癥結即操此術也。《內經言之至精且詳,《難經》、《中藏經》、《脈經》、《千金方》、《翼方所述扁鵲華佗諸法亦皆明切適用自是以後立說者不過約撮大概詮釋古義且不能全是編也,《內經三診之文全在,《難經以下擇其切要能補內經未備者收之至於傷寒溫病之舌法陶節庵葉天士兩家為最著以其所言皆其所親見而施驗也杜青碧之金鏡錄三十六法張誕先之舌鑑一百二十法各有專書無煩摘錄焉署曰形色外診簡摩》,以望為三診之本故特詳也問事少附見末篇將以質世之知者

甲午仲冬澂之

卷上

形診總義

身形內應臟腑部位篇

(面竅 體部)

五臟者肺為之蓋巨肩陷咽候見其外心為之主缺盆為之道䯏骨有餘以候𩩲𩨗肝者主為將使之候外欲知堅固視目大小脾者主為衛使之迎糧視唇舌好惡以知吉凶腎者主為外使之遠聽視耳好惡以知其性六腑者胃為之海廣骸大頸張胸五穀乃容鼻隧以長以候大腸唇厚人中長以候小腸目下裹大其膽乃橫鼻孔在外膀胱漏泄鼻柱中央起三焦乃約此所以候六腑者也上下三等臟安且良矣

五臟常內閱於上七竅也故肺氣通於鼻肺和則鼻能知臭香矣心氣通於舌心和則舌能知五味矣(五臟別論曰五氣入鼻藏於心肺心肺有病而鼻為之不利也)肝氣通於目肝和則目能辨五色矣脾氣通於口脾和則口能知五穀矣腎氣通於耳腎和則耳能知五音矣五臟不和則六腑不通六腑不和則留結為癰(癰同壅謂痞滿關格腫脹之類非專指瘡癰也

肝開竅於目目藏精於肝肝病在頭在筋心開竅於耳耳藏精於心心病在五臟在脈脾開竅於口口藏精於脾脾病在舌本在肉肺開竅於鼻鼻藏精於肺肺病在背在皮毛腎開竅於二陰二陰藏精於腎腎病在溪在骨(上面竅之分應臟腑也以體段言皮毛以形層言

肺應皮肺合大腸大腸者皮其應心應脈心合小腸小腸者脈其應脾應肉脾合胃胃者肉其應肝應爪肝合膽膽者筋其應腎應骨腎合三焦膀胱三焦膀胱者腠理毫毛其應視其外應以知其內臟即知所病矣(膀胱言其氣之磅礴而光大也又言其體之孤懸無倚而光潔也爪為筋余齒為骨余

肝生筋筋生心心生血血生脾脾生肉肉生肺肺生皮毛皮毛生腎腎生骨髓髓生肝心合脈也其榮色(面之色也)其主腎肺合皮也其榮毛其主心肝合筋也其榮爪其主肺脾合肉也其榮唇(生氣通無論曰其華在唇四白)其主肝腎合骨也其榮發其主脾(合言其氣之所應也榮言其血之所華也此義生氣通天臟氣法時二篇最詳以文繁故錄此

東風生於春病在肝俞在頸項南風生於夏病在心俞在胸脅西風生於秋病在肺俞在肩背北風生於冬病在腎俞在腰股中央病在脾俞在脊(俞應也非俞穴也金匱真言曰春氣者病在頭夏氣者病在臟秋氣者病在肩背冬氣者病在四肢診要經終四時刺逆從義均相類不復瑣具

肝氣之病內舍胠脅外在關節心氣之病內舍膺脅外在經絡脾氣之病內舍心腹外在肌肉四肢肺氣之病內舍膺脅肩背外在皮毛腎氣之病內舍腰脊骨髓外在溪谷腨膝

背為陽陽中之陽心也背為陽陽中之陰肺也腹為陰陰中之陰腎也腹為陰陰中之陽肝也腹為陰陰中之至陰脾也

肺心有邪其氣留於兩肘肝有邪其氣留於兩腋脾有邪其氣留於兩髀腎有邪其氣留於兩膕凡此八墟者皆機關之室真氣之所過血絡之所遊邪氣惡血固不得住留留之則傷筋絡骨節機關不得屈伸故病攣也(上並出內經》。

三焦者水穀之道路氣之所終始也上焦當心下胃上口主內而不出其治在膻中中焦在胃中脘主腐熟水穀其治在臍旁下焦當膀胱上口主分別清濁出而不內其治在臍下一寸故曰三焦其腑在氣街(其腑在氣街謂其源在氣街之處即命門也

腑會太倉臟會季脅筋會陽陵泉髓會絕骨(一曰枕骨)血會膈俞(王勳臣血府之說正與此暗合)骨會大杼脈會太淵氣會三焦外一筋直兩乳內也熱病在內者取其會之氣穴也(上體部之分應臟腑也諸會謂其氣之所聚非謂其所發源也上並出難經》。

頭面七竅可望而知筋骨血脈不可望也第事理所關不容缺略醫者所見謂之望病者所自見亦何不可謂之望又況此篇總義者實賅聞問於其中不獨文義相連無可割裂也

身形內應臟腑病證篇

(出靈樞

赤色小理者心小粗理者心大無𩩲𩨗(音遏汙一讀曷於心蔽骨一名鳩尾)者心高𩩲𩨗小短舉者心下𩩲𩨗長者心下堅𩩲𩨗弱小以薄者心脆𩩲𩨗直下不舉者心端正𩩲𩨗倚一方者心偏傾也

心小則安邪弗能傷易傷以憂心大則憂不能傷易傷於邪心高則滿於肺中悗(音冤一讀郁一讀悶)而善忘難開以言心下則臟外(謂臟體外露於肺下)易傷於寒易恐以言心堅則臟安守固心脆則善病消癉熱中心端正則和利難傷心偏傾則操持不一無守司也(司去聲

白色小理者肺小粗理者肺大巨肩反膺陷喉者肺高合腋張脅者肺下好肩背厚者肺堅肩背薄者肺脆背膺厚者肺端正脅偏疏者肺偏傾也

肺小則少飲不病喘喝肺大則多飲善病胸痹喉痹逆氣肺高則上氣肩息咳肺下則居賁迫肺善脅下痛肺堅則不病咳上氣肺脆則善病消癉易傷肺端正則和利難傷肺偏傾則胸偏痛也(迫肺似當作迫肝肝體半在膈下半在膈上肺下即逼壓之故脅下痛膈也

青色小理者肝小粗理者肝大廣胸反骹者肝高合脅兔骹者肝下胸脅好者肝堅脅骨弱者肝脆膺腹好相得者肝端正脅骨偏舉者肝偏傾也

肝小則臟安無脅下之病肝大則逼胃迫咽迫咽則苦膈中且脅下痛肝高則上支賁切脅(謂拄膈而迫於脅也)悗為息賁肝下則逼胃脅下空(肝下不得逼胃此胃當指小腸)脅下空則易受邪肝堅則臟安難傷肝脆則善病消癉易傷肝端正則和利難傷肝偏傾則脅下痛也

黃色小理者脾小粗理者脾大揭唇者脾高唇下縱者脾下唇堅者脾堅唇大而不堅者脾脆唇上下好者脾端正唇偏舉者脾偏傾也

脾小則臟安難傷於邪也脾大則苦湊䏚而痛(湊迫也音杪腰兩旁空軟處)不能疾行脾高則䏚引季脅而痛脾下則下加於大腸則臟善受邪脾堅則臟安難傷脾脆則善病消癉易傷脾端正則和利難傷脾偏傾則善滿善脹也(肝居胃後而附脊脾居胃下而附腹肝下即迫小腸脾下即迫大腸也

黑色小理者腎小粗理者腎大高耳者腎高耳後陷者腎下耳堅者腎堅耳薄不堅者腎脆好耳前居牙車者腎端正耳偏高者腎偏傾也

腎小則臟安難傷腎大則善病腰痛不可以俯仰易傷於邪腎高則其背膂痛不可以俯仰腎下則腰尻痛不可以俯仰為狐疝腎堅則不病腰背痛腎脆則善病消癉易傷腎端正則和利難傷腎偏傾則苦腰尻痛也凡此諸變者持則安減則病矣

五臟皆小者少病苦燋心大愁憂五臟皆大者緩於事難使以憂五臟皆高者好高舉措五臟皆下者好出人下五臟皆堅者無病五臟皆脆者不離於病五臟皆端正者和利得人心五臟皆偏傾者邪心而善盜不可以為人平反復言語也(燋音灼上敘五臟形證

肺應皮皮厚者大腸厚皮薄者大腸薄皮緩腹裹大者大腸大而長皮急者大腸急而短皮滑者大腸直皮肉不相離者大腸結也(肺合大腸大腸者皮其應

心應脈皮厚者脈厚脈厚者小腸厚皮薄者脈薄脈薄者小腸薄皮緩者脈緩脈緩者小腸大而長皮薄而脈衝小者小腸小而短諸陽經脈皆多紆屈者小腸結也(心合小腸小腸者脈其應

脾應肉肉䐃(手臂腿肚厚肉皆謂之䐃)堅大者胃厚肉䐃麼者胃薄(麼麼麼尖小也)肉䐃小而麼者胃不堅肉䐃不稱身者胃下胃下者下脘約不利肉䐃不堅者胃緩肉䐃無小裹累者胃急(裹音果作里誤肉內堅結而大小成顆者)肉䐃多小裹累者胃結胃結者上脘約不利也(脾合胃胃者肉其應

肝應爪爪厚色黃者(色即爪下肉色)膽厚爪薄色紅者膽薄爪堅色青者膽急爪濡色赤者膽緩爪直色白無約者膽直(約即爪上橫紋)爪惡色黑多紋者膽結也(肝合膽膽者筋其應

腎應骨密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄疏腠理者三焦膀胱緩皮急而無毫毛者三焦膀胱急毫毛美而粗者三焦膀胱直稀毫毛者三焦膀胱結也(腎合三焦膀胱三焦膀胱者腠理毫毛其應上敘六腑外形

故五臟有小大高下堅脆端正偏傾六腑有小大長短厚薄結直緩急視其外應以決其內臟即知所病矣

形診生形類

三人篇

(出靈樞

人之肥瘦大小寒溫與其氣血多少各有度也何者人有肥有膏有肉膕肉堅皮滿者膕肉不堅皮緩者皮肉不相離者(此言三人之形體也)膏者其肉淖而粗理者身寒細理者身熱脂者其肉堅細理者熱粗理者寒(此言寒熱是指其人本身氣血之寒熱非發寒發熱惡寒惡熱之病也凡人身皮肉之溫拊之各有輕重不同是本於稟賦也)膏者多氣而皮縱緩故能縱腹垂腴肉者身體容大脂者其身收小(此言肥瘦大小)膏者多氣多氣者熱熱者耐寒肉者多血則充形充形則平脂者其血清氣滑少故不能大(此言氣血多少)此別於眾人者也眾人者皮肉脂膏不能相加也血與氣不能相多故其形不大不小自稱其身命曰眾人(推論眾人)故治者必先別其三形血之多少氣之清濁而後調之無失常經是故膏人者縱腹垂腴肉人者上下容大脂人者雖脂不能大也(此概言治法並補醒三形

陽人陰人篇

(出靈樞

重陽之人熇熇高高言語善疾舉足善高心肺之臟氣有餘陽氣滑盛而揚故神動而氣先行矣

重陽之人而神不先行者何也此人頗有陰者也何以知其頗有陰也多陽者多喜多陰者多怒數怒而易解故曰頗有陰其陰陽之離合難故其神不能先行也(陽人血清而氣滑故喜怒即發而不留陰人血濁而氣滯故神思不能自暢遂陽陰相激而多怒矣經曰陰出之陽則怒以是知人之性情皆與氣血相關也

五人篇

(出靈樞

天地之間六合之內不離於五人亦應之非徒一陰一陽而已也故有太陰之人少陰之人太陽之人少陽之人陰陽和平之人此五人者其態不同其筋骨氣血各不等

太陰之人貪而不仁下齊湛湛(自下而齊於眾人湛湛然深藏不露)好內(音納)而不出心和而不發不務於時動而後之(之往也先審於心而後行)此太陰之人也(太陰太陽即前篇所謂陰人陽人也

少陰之人小貪而賊心見人有亡常若有得(亡如喪官失財此所謂幸災樂禍者)好傷好害見人有榮乃反慍怒心疾(狠也)而無恩此少陰之人也

太陽之人居處於於好言大事無能而虛說志發於四野舉措不顧是非為事好常自用事雖敗而常無悔此太陽之人也

少陽之人諟諦好自貴有小小官則高自宜好為外交而不內附此少陽之人也

陰陽和平之人居處安靜無為懼懼無為欣欣婉然從物或與不爭與時變化尊則謙謙譚而不治是謂至治(或與謂人有所與也譚而不治謂議明事之義理而不刻期其效也上五節敘五人性情

古之善用針艾者視人五態乃治之(可知敘三人五人二十五人諸篇均為施治之本非徒託空言而已

太陰之人多陰而無陽其陰血濁其衛氣澀陰陽不和緩筋而厚皮不之疾瀉不能移之

少陰之人多陰少陽小胃而大腸六腑不調其陽明脈小而太陽脈大必審調之其血易脫其氣易敗也

太陽之人多陽而少陰必謹調之無脫其陰而瀉其陽陽重脫者易狂陰陽皆脫者暴死不知人也

少陽之人多陽少陰經小而絡大血在中而氣外實陰而虛陽獨瀉其絡脈則強氣脫而疾中氣不足病不起也(強氣即人身之悍氣衛外者也剽悍滑疾見開而出故瀉絡即外脫而行疾

陰陽和平之人其陰陽之氣和血脈調謹診其陰陽視其邪正安容儀審有餘不足盛則瀉之虛則補之(上五節敘五人證治

夫五態之人卒然新會未知其行也(行即前敘性情)何以別之(別其形狀)曰眾人之屬無如五態之人者故五五二十五人而五態之人不與焉五態之人尤不合於眾者也

太陰之人其狀黮黮然黑色念然下意臨臨然長大膕然未僂此太陰之人也(未僂未至行而似伏之甚也

少陰之人其狀清然竊然固以陰賊立而躁嶮行而似伏此少陰之人也(少陰形性之惡甚於太陰者以其稟氣更駁也

太陽之人其狀軒軒儲儲反身折膕此太陽之人也

少陽之人其狀立則好仰行則好搖其兩臂兩肘則常出於背此少陽之人也

陰陽和平之人其狀委委然隨隨然顒顒然愉愉然㼐㼐(音旋)然豆豆然眾人皆曰君子此陰陽和平之人也(委貌之謙也容之和也視之審也上五節敘五人形狀

二十五人篇

二十五人之形其態不合於眾也而陰陽之人不與焉血氣之所生別而以候從外知內先立五形金木水火土別其五色異其五形之人而二十五人具矣

木形之人比於上角似於蒼帝其為人蒼色小頭長面大肩背直身小手足好有才勞心少力多憂勞於事能春夏不能秋冬秋冬感而病生足厥陰佗佗然

太角之人比於左足少陽少陽之上遺遺然

左角(一曰少角)之人比於右足少陽少陽之下隨隨然

釱(音杕)角(一曰右角)之人比於右足少陽少陽之上推推然

判角之人比於左足少陽少陽之下括括然

火形之人比於上徵似於赤帝其為人赤色廣䏖脫面(脫當作銳)小頭好肩背髀腹小手足行安地疾心行搖肩背肉滿有氣輕財少信多慮見事明好顏急心不壽暴死能春夏不能秋冬秋冬感而病生手少陰核核然(疾心即急心語意重出或疾心指其心之狠也

質徵(一曰太徵)之人比於左手太陽太陽之上肌肌然

少徵之人比於右手太陽太陽之下慆慆然

右徵之人比於右手太陽太陽之上鮫鮫(一作熊熊)然

質判之人比於左手太陽太陽之下支支頤頤然

土形之人比於上宮似於上古黃帝其為人黃色圓面大頭美肩背大腹美股脛小手足多肉上下相稱行安地舉足浮安心好利人不喜權勢善附人也能秋冬不能春夏春夏感而病生足太陰敦敦然

太宮之人比於左足陽明陽明之上婉婉然

加宮之人(一曰眾之人)比於左足陽明陽明之下坎坎然

少宮之人比於右足陽明陽明之上樞樞然

左宮之人比於右足陽明陽明之下(一作上)兀兀然

金形之人比於上商似於白帝其為人白色方面小頭小肩背小腹小手足如骨發踵外骨輕身清廉急心靜悍善為吏能秋冬不能春夏春夏感而病生手太陰敦敦然(如骨發之如同而古通用

釱商之人比於左手陽明陽明之上廉廉然

右商之人比於左手陽明陽明之下脫脫然

左商之人比於右手陽明陽明之上監監然

少商之人比於右手陽明陽明之下嚴嚴然

水形之人比於上羽似於黑帝其為人黑色面不平大頭廉頤小肩大腹動手足發行搖身下尻長背延延然不敬畏善欺紿人戮死能秋冬不能春夏春夏感而病生足少陰汗汗然

太羽之人比於右足太陽太陽之上頰頰然

小羽之人比於左足太陽太陽之下紆紆然

眾之為人(一作加之人)比於右足太陽太陽之下潔潔然

桎之為人比於左足太陽太陽之上安安然

(五正形外各有四兼形左右上下以經絡言諸然以形態言如今之浙人廣人齊魯之人湘湖之人可一望而辨之者第左右配合與五音五味篇異同互見未詳厥旨上二十五人形氣

形色相勝年忌

是故五形之人二十五變者眾之所以相欺者也(相欺難辨)如得其形不得其色或形勝色或色勝形者至其勝時年加感則病行失則憂矣(感於邪則為病若行事有失者必有憂患之禍也)形色相得富貴大樂也(對上憂字說其無病不待言矣)其形色相勝之時年加者凡年忌下上之人(統二十五人言)大忌常加七歲十六歲二十五歲三十四歲四十三歲五十二歲六十一歲皆人之大忌不可不自安也感則病行失則憂矣當此之時無為奸事(即行失也)是為年忌(上年忌

觀此知人所生病類常與命相相關通矣年忌起於七歲九年一見今世明九暗九之說似本於此此眾人之所同也其勝時年加必以本相合逐年運氣求之如木形金色是色勝形而又行金運之年木形土色是形勝色而又行木運之年是也色勝形者死形勝色者病五變篇曰先立其年以知其時時高則起時下則殆雖不陷下當年有沖通其病必起是謂因形而生病也此即相家面部流年氣色之法謂面部不能端滿者若流年行至骨高之部即起病行至骨陷之部必危殆矣亦有端滿而病者必其年有沖通也沖通即勝時年加也或流年與本命干支相犯也(上出靈樞》。

相家五形五色五聲

(出神相全編

眉粗並眼大城廓更團圓此相名真水平生福自然(水形主圓得其五圓氣色不雜精神不亂動止寬容行久而輕也又曰水不嫌肥又曰水形色黑要帶白忌黃又曰水聲圓急又飄揚上水形水色水聲

欲識火形貌下闊上頭尖舉止全無定頤邊更少髯(火形主明得其五露氣色不雜精神不亂動止敦厚臥久而安也又曰火不嫌尖又曰火形色紅要帶青忌黑又曰火聲焦烈上火形火色火聲

稜稜形瘦骨凜凜更修長秀氣生眉眼須知晚景光(木形主長得其五長氣色不雜精神不亂動止溫柔涉久而清也又曰木不嫌瘦又曰木形色青要帶黑忌白又曰水聲高暢上木形木色木聲

部位要中正三停又帶方金形人入格自是有名揚(金形主方得其五方氣色不雜精神不亂動止規模坐久而重也又曰金不嫌方又曰金形色白要帶黃忌紅又曰金聲和潤上金形金色金聲

端厚仍深重安詳若泰山心謀難測度信義動人間(土形主厚得其五厚氣色不雜精神不亂動止敦龐處久而靜也又曰土不嫌濁又曰土形色黃要帶紅忌青又曰土聲深厚如發甕中上土形土色土聲

三陽上下氣血多少形狀篇

足陽明之上血氣盛則髯美長血少氣多則髯短氣少血多則髯少血氣皆少則無髯兩吻多畫(如宦者相

足陽明之下血氣盛則下毛美長至胸血多氣少則下毛美短至臍行則善高舉足足指少肉足善寒血少氣多則肉而善瘃(瘃者皴裂)血氣皆少則無毛有則稀枯悴善痿厥足痹(痿厥痿厥並病後世所稱類中風者是也

足少陽之上氣血盛則通髯美長(通髯髯與發通俗名兜腮)血多氣少則通髯美短血少氣多則少髯血氣皆少則無髯感於寒濕則善痹骨痛爪枯也

足少陽之下血氣盛則脛毛美長外踝肥血多氣少則脛毛美短外踝皮堅而厚血少氣多則脛毛少外踝皮薄而軟血氣皆少則無毛外踝瘦無肉

足太陽之上血氣盛則美眉眉有毫毛(毫即豪字毛中獨長出者)血多氣少則惡眉面多少理(多少言其多也)血少氣多則面多肉血氣和則美色(心主血脈其華在面此雖系足太陽而曰血氣和則心氣和可知矣

足太陽之下血氣盛則跟肉滿踵堅氣少血多則瘦跟空血氣皆少則喜轉筋踵下痛

美眉者足太陽之脈血氣多惡眉者血氣少其肥而澤者血氣有餘肥而不澤者氣有餘血不足瘦而無澤者血氣俱不足

手陽明之上血氣盛則髭美血少氣多則髭惡血氣皆少則無髭

手陽明之下血氣盛則腋下毛美手魚肉以溫血氣皆少則手瘦以寒

手少陽之上血氣盛則眉美以長耳色美血氣皆少則耳焦惡色

手少陽之下血氣盛則手卷多肉以溫血氣皆少則寒以瘦氣少血多則瘦以多脈(脈即絡脈藍色隱見皮膚下者

手太陽之上血氣盛則口多須面多肉以平血氣皆少則面瘦惡色

手太陽之下血氣盛則掌肉充滿血氣皆少則掌瘦以寒(上指諸經之行頭面者下指其行手足者前篇左右上下部位義即指此

審察其形氣有餘不足而調之按其寸口人迎切循其經絡之凝澀結而不通者此於身皆為痛痹甚則不行故凝澀凝澀者致氣以溫之血和乃止其結絡者脈結血不和決之乃行故氣有餘於上者導而下之氣不足於上者推而休之(休疑)其稽留不至者因而迎之必明於經隧乃能持之寒與熱爭者導而行之其菀(即郁字)陳血不結者則(因也馬氏云作側)而予(上聲)之必先明知二十五人則血氣之所在左右上下可知逆順矣(總束上文末句叫醒大義上三陽上下氣血多少形狀

婦宦無須

美眉者太陽多血通髯極須者少陽多血美須者陽明多血然則婦人無須者無血氣乎衝脈任脈皆起於胞中上循背裡為經絡之海其浮而外者循腹右上行會於咽喉別而絡唇口血氣盛則充膚熱肉血獨盛則澹滲皮膚生毫毛婦人之生也有餘於氣不足於血以其數脫血也衝任之脈不榮唇口故須不生矣士人有傷於陰陰氣絕而不起(陰氣即陰器非誤)陰不用然其須不去而宦者獨去何也宦者其宗筋傷其衝脈血瀉不復皮膚內結唇口不榮故須不生矣其有天宦者未嘗被傷不脫於血然其須不生何也此天之所不足也其任沖不盛宗筋不成有氣無血唇口不榮故須不生矣(上婦宦無須

六經氣血多少

陽明多血多氣太陽多血少氣少陽多氣少血太陰多血少氣(一作少血多氣林億引楊上善太素太陰與陽明表裡血氣俱盛當是多血多氣)厥陰多血少氣(一作多氣少血)少陰多氣少血(一作多血少氣)是故刺陽明出血氣刺太陽出血惡氣(惡去聲不欲出氣也)刺少陽出氣惡血刺太陰出血惡氣刺厥陰出血惡氣刺少陰出氣惡血也(上六經氣血多少並出靈樞》。

辨皮色不勝四時之風篇

(出靈樞

春青風夏陽風秋涼風冬寒風凡此四時之風其所病各不同形黃色薄皮弱肉者不勝春之虛風白色薄皮弱肉者不勝夏之虛風青色薄皮弱肉者不勝秋之虛風赤色薄皮弱肉者不勝冬之虛風也黑色而皮厚肉堅固不傷於四時之風其皮薄而肉不堅色不一者(色不正黑)長夏至而有虛風即病矣其皮厚而肌肉堅者長夏至而有虛風不病也必重感於寒外內皆然乃病故材木之異也皮之厚薄汁之多少而各不同木之早花先葉者遇春霜烈風則花落而葉萎久曝大旱則脆木薄皮者枝條汁少而葉萎久陰淫雨則薄皮多汁者皮潰而漉卒風暴起則剛脆之木枝折杌傷秋霜疾風則剛脆之木根搖而葉落凡此五者各有所傷況於人乎(杌同糵

辨壽夭肥瘦勇怯忍痛不忍痛勝毒不勝毒形狀篇

形有緩急氣有盛衰骨有大小肉有堅脆皮有厚薄以立壽夭故形與氣相任則壽不相任則夭皮與肉相裹則壽不相裹則夭血氣經絡勝形則壽不勝形則夭故平人而氣勝形者壽病而形肉脫氣勝形者死形勝氣者危矣何謂形之緩急也形充而皮肉緩者則壽形充而皮肉急者則夭形充而脈堅大者順也形充而脈小以弱者氣衰氣衰則危矣若形充而顴不起者骨小骨小則夭矣形充而大肉䐃堅而有分者肉堅肉堅則壽矣(有分謂有縱紋即所謂皮肉緩)形充而大肉無分理不堅者肉脆肉脆則夭矣此天之生命所以立形定氣而視壽夭者也必明乎此而後可以臨病人決死生故牆基卑高不及其地者不滿三十而死其有因而加病者不及二十而死也

人之壽百歲而死者使道隧以長基牆高以方通調榮衛三部三里起骨高肉滿百歲乃得終也故人生十歲五臟始定血氣已通其氣在下故好走二十歲血氣始盛肌肉方長故好趨三十歲五臟大定肌肉堅固血脈盛滿故好步四十歲五臟六腑十二經脈皆大盛以平定腠理始疏榮華頹落發頗斑白平盛不搖故好坐五十歲肝氣始衰肝葉始薄膽汁始減目始不明六十歲心氣始衰苦憂悲血氣懈惰故好臥七十歲脾氣虛皮膚枯八十歲肺氣衰魄離故言善誤九十歲腎氣焦四臟經脈空虛百歲五臟皆虛神氣皆去形骸獨居而終矣其不能終壽而死者五臟皆不堅使道不長空(音孔)外以張喘息暴疾又卑基牆薄脈少血其肉不石(即實字)數中風寒血氣虛脈不通真邪相攻亂而相引故中壽而盡也

脈出氣口色見明堂五色更出以應五時五官已辨闕庭必張乃立明堂明堂廣大蕃蔽見外方壁高基引垂見外五色乃治平博廣大壽中百歲見此者刺之必已如是之人血氣有餘肌肉堅緻故可苦以針矣五官不辨闕庭不張小其明堂蕃蔽不見又埤其牆牆下無基垂角居外如是者雖平常殆況加疾乎(上壽夭

人之黑白肥瘦小長(五十以上為老二十以上為壯十八以下為少六歲以下為小)各有數也

年質壯大血氣充盈膚革堅固因加以邪刺此者深而留之此肥人也廣肩腋項肉薄厚皮而黑色唇臨臨然其血黑以濁其氣澀以遲其為人也貪於取與刺此者深而留之多益其數也

瘦人者皮薄色少肉廉廉然薄唇輕言其血清氣滑易脫於氣易損於血刺此者淺而疾之

刺常人者視其黑白各為調之其端正敦厚者其血氣和調刺此者無失常數也

刺壯士真骨者堅肉緩節監監然此人重則氣澀血濁刺此者深而留之多益其數勁則氣滑血清刺此者淺而疾之(重厚濁也蹻捷也

嬰兒者其肉脆血少氣弱刺此者以毫針淺刺而疾髮針日再可也(上肥瘦常人壯士嬰兒

夫忍痛不忍痛者皮膚之厚薄肌肉堅脆緩急之分也非勇怯之謂也故勇士之不忍痛者見難則前見痛則止怯士之忍痛者聞難則恐遇痛不動勇士之忍痛者見難不恐遇痛不動怯士之不忍痛者見難與痛目轉面盼恐不能言失氣驚戰顏色無定乍死乍生夫勇士者目深以固長衡(當是沖字)直揚三焦理橫其心端直其肝大以堅其膽滿以傍(平聲充溢於外)怒則氣盛而胸張肝舉而膽橫眥裂而目揚毛起而面蒼此勇士之所由然也怯士者目大而不減陰陽相失三焦理縱𩩲𩨗短而小肝系緩其膽不滿而縱腸胃挺脅下空雖方大怒氣不能滿胸肝肺雖舉氣衰復下故不能久怒此怯士之所由然也(上忍痛不忍痛並勇怯

凡人之骨強筋弱肉緩皮膚厚者耐痛其於針石之痛亦然加以黑色而美骨者耐火焫矣堅肉薄皮者不耐針石火焫之痛也人之病同時而傷或易已或難已者其身多熱者易已多寒者難已也(傷科氣滑血充者易復氣滯血少而濕多者每潰爛纏延)人之勝毒不勝毒者胃厚色黑大骨及肥者皆勝毒其瘦而薄胃者皆不勝毒也(勝毒者有病可用大寒大熱及諸毒藥重劑也上耐痛不耐痛勝毒不勝毒並出靈樞》。

辨善病風厥消癉寒熱痹積聚善忘善飢不瞑多臥形狀篇

(出靈樞

人之有常病也亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者邪之所舍也故常有病矣

人之善病風厥漉汗者肉不堅腠理疏故也何以候肉之不堅也膕肉不堅而無分理理者粗理粗理而皮不致者腠理疏此言其渾然者(渾然謂未甚異於常人也

人之善病消癉者五臟皆柔弱故也(五臟脆與五臟脈微小者皆苦消癉)何以知五臟之柔弱也夫柔弱者必有剛強剛強者多怒柔者易傷也(言其性情剛強五志火盛臟體柔脆不勝其灼故津燥多怒)此人薄皮膚而目堅固以深者長沖直揚其心剛剛則多怒怒則氣上逆胸中蓄積血氣逆留寬皮充肌血脈不行轉而為熱熱則消肌膚故為消癉此言其人剛暴而肌肉弱者也

人之善病寒熱者必其人小骨而弱肉也何以候骨之大小肉之堅脆色之不一也(上句未及色蓋脫文純也)曰顴骨者骨之本也顴大則骨大顴小又骨小皮膚薄而其肉無䐃其臂懦懦然其地色殆然不與其天同色汙然獨異(天額角頰車)此其候也而又臂薄者其髓不滿故善病寒熱也

人之善病痹者理粗而肉不堅也痹之高下有處各視其部(部面之色部也義詳面色篇中

人之善病腸中積聚者皮膚薄而不澤肉不堅而淖澤也如此則腸胃惡惡則邪氣留止積聚乃傷腸胃之間寒溫不次(積聚有因飲食生冷胃中血液瘀凝有因風寒自經絡內襲日久痰血相裹結)邪氣稍(漸也)至蓄積留止大聚乃起(上五條出五變篇

人之善忘者上氣不足下氣有餘腸胃實而心肺虛虛則榮衛久留於下不以時上故善忘也(又曰氣並於上亂而善忘

人之善飢而不嗜食者精氣並於脾熱氣留於胃胃熱則消穀谷消則善飢胃氣逆上則胃脘寒(當是實字)故不嗜食也

人之病而不得臥者衛氣不得入於陰常留於陽留於陽則陽氣滿陽氣滿則陽蹺盛不得入於陰則陰氣虛故目不瞑矣

人之病而目不得視者衛氣留於陰不得行於陽留於陰則陰氣盛陰氣盛則陰蹺滿不得入於陽則陽氣虛則目常閉也

人之多臥者其人腸胃大而皮膚濕而分肉不解也腸胃大則衛氣留久皮膚濕則分肉不解其行遲(濕痰水也利也凡人身傷於濕與多痰者其性皆好臥)夫衛氣者晝行於陽(經也)夜行於陰(臟也)陽氣盡則臥陰氣盡則寤故衛氣留久而行遲者其氣不清目常欲瞑故多臥矣其腸胃小皮膚滑以緩分肉解則衛氣留於陽者久故少瞑也(此皆素性然也)其卒然多臥者邪氣留於上焦上焦閉而不通已食若飲湯衛氣留久於陰而不行(亦有因胃實不寐者所謂胃不和則臥不安也或食填太陰或痰飲格於中焦故凡痰據於陽令人多臥痰據於陰令人不寐)故卒然多臥矣(上五條出大惑論:《靈樞口問篇所論十二邪亦人之常病也但言榮衛氣血不及外診之形故不具錄

壯不晝瞑老不夜瞑

壯者之氣血盛其肌肉滑氣道通榮衛之行不失其常故晝精而夜瞑老者之氣血衰其肌肉枯氣道澀五臟之氣相搏其榮氣衰少而衛氣內伐故晝不精夜不瞑也(出營衛生會篇

辨人身氣血盛衰時日篇

人與天地相應日月相參故雖平居其腠理開閉緩急故常有時也月滿則海水西盛人氣血精肌肉充皮膚致毛髮堅腠理郄煙垢著當是之時雖遇賊風其入淺不深月郭空則海水東盛人氣血虛衛氣去形獨居肌肉減皮膚縱腠理開毛髮殘膲理薄(膲同焦)煙垢落當是之時遇賊風則其入深其病卒暴故得三虛者其死暴疾得三實者邪不能傷人也乘年之衰(本命受流年剋制)逢月之空(月魄)失時之和(寒溫非時)是為三虛逢年之盛遇月之滿得時之和是為三實(上靈樞》。

天溫日明則人血淖液而衛氣浮故血易瀉氣易行天寒日陰則人血凝泣而衛氣沉月始生則血氣始精衛氣始行月郭滿則血氣實肌肉堅月郭空則肌肉減經絡虛衛氣去形獨居是以天寒無刺天溫無疑(行之無忌)月生無瀉月滿無補月郭空無治是謂得時而調之

陽氣者一日而主外(日言晝也)平旦人氣生日中而陽氣隆日西而陽氣已虛氣門乃閉是故暮而收拒無擾筋骨無見霧露反此三時形乃困薄(上素問》。迫也削也

氣陽而應日血陰而應月故暑則氣瀉寒則氣斂日中則氣壯日下則氣衰所謂日中得病夜半愈夜半得病日中愈者陰陽乘除故也月生人血漸盛月死人血漸減凡病在血分及失血諸證有血盛邪無所容而病退者有血減邪失所附而病亦退者若夫精神之復必在生明之候矣故仲景於瘧疾曰以月一日發當十五日愈設不瘥當月盡解瘧為衛邪入榮之病故以晦朔決瘥劇之期也昔嘗患暑下血以月滿得病血止後神明不復至次月朔日頓見爽朗矣世俗謂久病以朔望病勢增損定吉凶豈誣也哉

經脈血氣似於形診無關。《靈樞營氣之病也血上下行東垣謂血上下行者面部乍肥乍瘦也血隨氣升即面胕而似肥血隨氣降即面消而似瘦元氣不足之人常有此象又曰營氣霈然者病在血脈是邪氣激其血脈光澤浮越於面部也觀此豈真無關形診耶

形診病形類

五臟病證總例篇

諸風掉眩皆屬於肝諸寒收引皆屬於腎諸氣膹郁皆屬於肺諸濕腫滿皆屬於脾諸熱瞀瘛皆屬於火諸痛癢瘡皆屬於心諸厥固泄皆屬於下諸痿喘嘔皆屬於上諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火諸痙項強皆屬於濕諸逆衝上皆屬於火諸脹腹大皆屬於熱諸躁狂越皆屬於火諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱諸病胕腫疼酸驚駭皆屬於火諸轉反戾水液渾濁皆屬於熱諸病水液澄澈清冷皆屬於寒諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱故大要曰謹守病機各司其屬有者求之無者求之盛者責之虛者責之必先五勝(五行之勝即六氣之勝復也)疏其氣血令其調達而致和平此之謂也

東方生風風生木木生酸酸生肝肝生筋筋生心(其在天為玄在人為道在地為化化生五味道生智玄生神化生氣)神在天為風在地為木在體為筋在氣為柔在臟為肝其性為暄其德為和其用為動其色為蒼其化為榮其蟲毛其政為散其令宣發其變摧拉其眚為隕其味為酸其志為怒怒傷肝悲勝怒風傷肝燥勝風酸傷筋辛勝酸(陰陽應象有在音為角在聲為呼在變動為握在竅為目

南方生熱熱生火火生苦苦生心心生血血生脾其在天為熱在地為火在體為脈在氣為息在臟為心其性為暑其德為顯其用為躁其色為赤其化為茂其蟲羽其政為明其令鬱蒸其變炎爍其眚燔焫其味為苦其志為喜喜傷心恐勝喜熱傷氣寒勝熱苦傷氣咸勝苦(陰陽應象有在音為徵在聲為笑在變動為憂在竅為舌

中央生濕濕生土土生甘甘生脾脾生肉肉生肺其在天為濕在地為土在體為肉在氣為充在臟為脾其性靜兼其德為濡其用為化其色為黃其化為盈其蟲倮其政為謐其令雲雨其變動注其眚淫潰其味為甘其志為思思傷脾怒勝思濕傷肉風勝濕甘傷脾酸勝甘(陰陽應象有在音為宮在聲為歌在變動為噦在竅為口

西方生燥燥生金金生辛辛生肺肺生皮毛皮毛生腎其在天為燥在地為金在體為皮毛在氣為成在臟為肺其性為涼其德為清其用為固其色為白其化為斂其蟲介其政為勁其令霧露其變肅殺其眚蒼落其味為辛其志為憂憂傷肺喜勝憂熱傷皮毛寒勝熱辛傷皮毛苦勝辛(陰陽應象有在音為商在聲為哭在變動為咳在竅為鼻

北方生寒寒生水水生咸咸生腎腎生骨髓髓生肝其在天為寒在地為水在體為骨在氣為堅在臟為腎其性為凜其德為寒其用為(闕)其色為黑其化為肅其蟲鱗其政為靜其令(本闕)其變凝冽其眚冰雹其味為咸其志為恐恐傷腎思勝恐寒傷血燥勝寒咸傷血甘勝咸(陰陽應象有在音為羽在聲為呻在變動為慄在竅為耳又按以例推之中央熱傷皮毛寒勝熱當作燥傷皮毛熱勝燥北方寒傷血燥勝寒當作寒傷骨濕勝寒蓋濕熱二氣相合熱勝燥是熱而濕也濕勝寒是濕而熱也此五節字字精切果能參透萬病機括無不貫澈素問》。

假令得肝脈其外證善潔面青善怒其內證臍左有動氣按之牢若痛其病四肢滿閉淋溲便難轉筋有是者肝也無是者非也(滿閉即滿痹也舊以閉淋二字句

假令得心脈其外證面赤口乾喜笑其內證臍上有動氣按之牢若痛其病煩心心痛掌中熱而啘有是者心也無是者非也

假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味其內證當臍有動氣按之牢若痛其病腹脹滿食不消體重節痛怠墮嗜臥四肢不收有是者脾也無是者非也

假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭其內證臍右有動氣按之牢若痛其病喘咳灑淅寒熱有是者肺也無是者非也

假令得腎脈其外證面黑善恐欠其內證臍下有動氣按之牢若痛其病逆氣小腹急痛泄而下重足脛寒而逆有是者腎也無是者非也(上難經》。

五邪病證心例

(出難經

凡病從前來者為實邪從後來者為虛邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病為正邪假令心病中風得之為虛邪傷暑得之為正邪飲食勞倦得之為實邪傷寒得之為微邪中濕得之為賊邪

假令心病何以知中風得之然其色當赤何以言之肝主色自入為青入心為赤入脾為黃入肺為白入腎為黑肝為心邪故知當赤色也其病身熱脅下滿痛其脈浮大而弦

何以知傷暑得之然當惡臭何以言之心主臭自入為焦臭入脾為香臭入肝為臊臭入腎為腐臭入肺為腥臭故知心病傷暑得之當惡臭也其病身熱而煩心痛其脈浮大而散

何以知飲食勞倦得之然當喜苦味也虛為不欲食實為欲食何以言之脾主味入肝為酸入心為苦入肺為辛入腎為咸自入為甘故知脾邪入心當喜苦味也其病身熱而體重嗜臥四肢不收其脈浮大而緩(喜苦味非心喜之謂口中常患苦也

何以知傷寒得之然當譫言妄語何以言之肺主聲入肝為呼入心為言入腎為呻入肺為哭故知肺邪入心為譫言妄語也其病身熱洒洒惡寒甚則喘咳其脈浮大而澀(寒本腎邪此以為肺必兼燥也譫妄脈澀皆出於燥

何以知中濕得之然當喜汗出不可止何以言之腎主液入肝為泣入心為汗入脾為涎入肺為涕自入為唾故知腎邪入心為汗不可止也其病身熱小腹痛足脛寒而逆其脈沉濡而大

六氣病證總例

(出素問

風勝則動熱勝則腫燥勝則乾寒勝則浮濕勝則濡泄甚則水閉胕腫

厥陰所至為裡急為支痛(支柱妨也)為緛戾為脅痛嘔泄(所至謂主令也後同

少陰所至為瘍胗身熱為驚惑惡寒戰慄譫妄為悲妄衄蔑為語笑

太陰所至為積飲痞隔為驚惑蓄滿為中滿霍亂吐下為重胕腫(重體重也如怠惰四肢不舉濕勝則緩故也

少陽所至為嚏嘔為瘡瘍為驚躁瞀昧暴病(即暴痛也)為喉痹耳鳴嘔湧為暴注瞤瘛暴死

陽明所至為浮虛為鼽尻陰股膝髀腨胻足病(即痛字)為皴揭為鼽嚏

太陽所至為屈伸不利為腰痛為寢汗為流泄禁止

尺膚滑澀肘臂掌臍寒熱決病篇

(出靈樞

審其尺之緩急大小滑澀肉之堅脆而病形定矣

視人之目窠上微癰(一作擁)如新臥起狀其頸脈動時咳按起手足上窅而不起者風水膚脹也(水脹篇按其腹隨手而起如裹水之狀者水也窅而不起腹色不變者膚脹也腹筋起者臌脹也

尺膚滑以淖澤者風也尺肉弱者解㑊(尺脈緩澀謂之解㑊)安臥脫肉者寒熱不治

尺膚滑而澤脂者風也尺膚澀者風痹也(面部闕中色以薄澤為風沖濁為痹)尺膚粗如枯魚之鱗者水泆飲也尺膚熱甚脈盛躁者病溫也其脈盛而滑者汗且出也(人一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱脈滑曰病風脈澀曰痹

尺膚寒其脈小者少氣(尺寒脈細謂之後泄

尺膚炬然脈經作烜然下並同)先熱後寒者寒熱也尺膚先寒久持之而熱者亦寒熱也(寒熱瘧之類也

尺澀脈滑謂之多汗(滑者陰氣有餘為多汗而身寒)脈粗尺常熱者謂之熱中(脈粗大者陰不足陽有餘為熱中也

肘所獨熱者腰以上熱手所獨熱者腰以下熱肘前獨熱者膺前熱肘後獨熱者肩背熱臂中獨熱者腰腹熱肘後粗以下三四寸熱者腸中有蟲掌中熱者腹中熱難經以掌中熱而啘為心病)掌中寒者腹中寒尺炬然熱人迎大者當奪血(人迎指喉脈言謂此象將必奪血也當作嘗)尺堅大脈小甚少氣色白悗有加立死

胃中熱則消穀令人懸心善飢臍以上皮熱腸中熱則出黃如糜臍以下皮寒(當作熱)胃中寒則腹脹腸中寒則腸鳴飧泄胃中寒腸中熱則脹而且泄胃中熱腸中寒則疾飢小腹痛脹

百病頭身手足寒熱順逆死生篇

寒氣暴上(因寒而氣上暴喘也)脈滿而實何如實而滑則生實而逆則死脈實滿手足寒頭熱何如春秋則生冬夏則死脈浮而澀澀而身有熱者死其形盡滿(身面俱腫)何如其形盡滿者脈急大堅尺澀而不應也如是者從則生逆則死所謂從者手足溫也所謂逆者手足寒也(上喘滿胕腫

腸澼便血何如身熱則死寒則生脈懸絕(此專指懸絕小也不言小者對下文滑大而可知也)則死滑大則生腸澼下白沫何如脈沉則生浮則死腸澼身不熱脈不懸絕何如脈滑大者生懸澀者死以臟期之

泄及便膿血諸過者切之澀者陽氣有餘也滑者陰氣有餘也陽氣有餘為身熱無汗陰氣有餘為多汗身寒陰陽俱有餘則無汗而寒(此發明滑澀寒熱之義也

腎脈小搏沉為腸澼下血血溫身熱者死素問》。

下利脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯脈還手足溫者生不者死下利惡寒而蜷臥手足溫者可治逆冷者死(身熱有不死者其熱在初起為外感在日久為胃中濕熱非陰虛血竭孤陽飛越之躁熱上腸澼下利仲景

脈至如搏血衄身熱者死脈來懸鉤浮為常脈素問》。

吐血咳逆上氣其脈數而有(一作身)熱不得臥者死(此虛勞敗候自古無治法矣上衄血吐血仲景

乳子中風熱喘鳴肩息者脈實大也緩則生急則死乳子而病熱脈懸小者手足溫則生寒則死(上乳子病風熱與常人不同者乳子則陰血必虛而陽氣亦大耗也

陰在內陽之守也陽在外陰之使也陽勝則身熱腠理閉喘粗為之俯仰汗不出而熱齒乾以煩悗腹滿死能冬不能夏陰勝則生寒汗出身常清數慄而寒寒則厥厥則腹滿死能夏不能冬(上虛勞之偏陽偏陰者俱以腹滿為死者上損下損過脾皆不治也。《素問》。

內傷(傷於七情陰血虛耗)及勞役飲食飢飽不節者病則手心熱手背不熱(掌中熱而啘為心病)外傷風寒者病則手背熱盛過於手心也(上東垣內外傷辨

凡病初起手足俱冷為陰寒手足常畏冷為陽虛若足冷手不冷身體發熱頭或痛或不痛者有夾陰有內傷陽虛亦有濕溫病足冷手溫多汗妄言此痰氣結於中焦陽氣不得下通也若手冷而足熱如火者此陰衰於下陽衰於上三焦痞隔之象也亦有因脾胃濕熱鬱盛而肺虛濁氣下流者當有軟弱之候若加感寒濕當見赤腫即腳氣是也(石頑

形氣有餘不足篇

寒傷形熱傷氣氣傷痛形傷腫故先痛而後腫者氣傷形先腫而後痛者形傷氣也素問》。

病在陽者命曰風在陰者命曰痹陰陽俱病命曰風痹病有形而不痛者陽之類也無形而痛者陰之類也(陰痹者按之不可得)無形而痛者其陽完而陰傷之也急治其陰無攻其陽有形而不痛者其陰完而陽傷之也急治其陽無攻其陰陰陽俱動乍有形乍無形加以煩心命曰陰勝其陽此謂不表不里其形不久靈樞》。

形盛脈細少氣不足以息者危形瘦脈大胸中多氣者死形氣相得者生(平人氣勝形者壽病而形肉脫氣勝形者死形勝氣者危)目眶內陷者死皮膚著(入聲枯也)者死脫肉身不去者死形肉已脫九候雖調猶死若夫急虛身中譬如墮溺不可為期其形肉雖不脫猶死也(病而氣勝形者喘息低昂抬肩撼胸

形弱氣虛死形氣有餘脈氣不足死脈氣有餘形氣不足生

氣盛身寒(惡寒)得之傷寒氣虛身熱(惡熱)得之傷暑谷入多而氣少者得之有所脫血濕居下也谷入少而氣多者邪在胃及與肺也脈小血多者飲中熱也脈大血少者脈有風氣水漿不入也素問》。

形氣不足病氣有餘是邪勝也急當瀉之形氣有餘病氣不足急當補之形氣不足病氣不足此陰陽俱不足也不可刺之刺之重不足則陰陽俱竭血氣皆盡五臟空虛筋骨髓枯老者滅絕壯者不復矣形氣有餘病氣有餘此陰陽俱有餘也急瀉其邪調其虛實李東垣曰病來潮作之時病氣精神增添者是為病氣有餘乃邪氣勝也急瀉之病來潮作之時神氣困弱者為病氣不足乃真氣不足也急補之不問形氣有餘不足只從病氣上分別補瀉形謂皮肉筋骨血脈也氣謂口鼻氣息也(東垣釋內經》,內外傷辨》。

營衛病形

榮之生病也寒熱少氣血上下行衛之生病也氣通(當是沖痛)時來時去怫愾賁響風寒客於腸胃之外寒痹之為病也留而不去時痛而皮不仁(寒痹有椒薑桂心醇酒熨法

榮氣虛則不仁衛氣虛則不用榮衛俱虛則不仁且不用肉如故也人身與志不相有曰死(衛虛不用故治偏廢重用耆防

諸病以肥瘦決難治易治篇

脈一來而久住者宿病在心主中治脈二來而久住者病在肝支中治脈三來而久住者病在脾下中治脈四來而久住者病在腎間中治脈五來而久住者病在肺支中治五脈病虛羸人得此者死所以然者藥不得而治針不得而及盛人可治氣全故也脈經》。

曹山跗病肺消癉加寒熱不治所以然者其人屍奪屍奪者形弊形弊者不當關灸鑱石及飲毒藥也

齊丞相舍人奴傷脾法當至春死乃至四月泄血死者診其人時愈順愈順者人尚肥也奴之病得之流汗數出炙於火而以出見大風也(原文一愈順及一時又安穀者過期不安穀者不及期上倉公傳

續名醫類案白雲集萬鎡家貧右臂痿廢一旦遇人謂之曰汝少饒今澀怒盛於肝火起於臟也因捫右臂曰幸尚瘦可治也武夷茶澗水飲之久自愈合前諸論案若不相合者蓋嘗思之肢臂痿廢者正氣不至其處則喜其瘦為邪氣亦所不居充其正氣而可復也虛損發於五臟見於周身則喜其肥為津液尚未銷盡扶其正氣而可復也然肥瘦亦須不失常度若瘦如枯柴肥如腐屍豈可為哉

凡患腳氣諸風其人本黑瘦者易治肥大肉厚赤白者難愈黑人耐風濕赤白不耐風濕也瘦人肉硬肥人肉軟肉軟則受疾至深矣千金方》。

此論其人之本肥本瘦也故與上文因病變肥變瘦者不同肥人肉淖理疏邪氣易於深入而痰多氣滯又難於出故難治也凡癰疽痿痹者俱當依此例診之

肥人多中風以形厚氣虛難以周流氣滯痰生痰積生火故暴厥也瘦人陰虛血液衰少相火易亢故多勞嗽張石頑嘗謂有人年盛體豐冬時腰痛不能轉側怯然少氣足膝常冷與腎氣丸不應反轉寒熱喘滿者肥人多濕脈沉者濕遏氣脈也腰痛不能轉側者濕傷經絡也怯然少氣者濕干肺胃氣不舒也足膝常冷者陽氣不能四達也法當散氣行血以助流動而反與滋膩養榮宜其增劇也

骨槁肉陷篇

大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便其氣動形期六月死真臟脈見予之期日(肺絕

大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便內痛引肩項期一月死真臟見乃予之期日(心絕

大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便內痛引肩項身熱脫肉破䐃真臟見十日(原作月)之內死(脾絕

大骨枯槁大肉陷下肩髓內消動作益衰真臟未見期一歲見其真臟乃予之期日(腎絕肩髓之肩疑是骨字之訛

大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿腹內痛心中不便肩項(肩項上似當有引字)身熱破䐃脫肉目眶陷真臟見目不見人立死其見人者至其所不勝之時則死(肝絕

急虛身中卒至五臟閉絕脈道不通氣不往來譬於墮溺不可為期其脈絕不來若一息五六至其形肉雖不脫真臟雖不見猶死也(急有虛邪而身中之猝令五臟氣閉如墮溺不可期也脈法再動一至故一息五六至者十動以上也林億以為誤文疏矣素問》。

損至脈證

一呼三至至一呼六至者(此一動一至之例也)此至之脈也一呼一至至四呼一至者此損之脈也至脈從下上損脈從上下(上下即內外也吳師朗謂虛損有外感內傷兩大端即此義)一損損於皮毛皮聚而毛落二損損於血脈血脈虛少不能榮於五臟六腑也三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不為肌膚四損損於筋筋緩不能自收持五損損於骨骨痿不能起於床反此者至之為病也從上下者骨痿不能起於床者死從下上者皮聚而毛落者死靈樞本臟篇敘五臟內傷均以毛悴色夭為死證即此義)損其肺者益其氣損其心者調其榮衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精難經》。

診大肉消長捷法篇

病人大肉已落為不可救藥蓋以周身肌肉瘦削殆盡也余每以兩手大指次指後驗大肉之落與不落以斷病之生死百不失一病人雖骨瘦如柴驗其大指次指之後有肉隆起者病縱重可醫若他處肌肉尚豐驗其大指次指之後無肉隆起而反見平陷者病即不治矣周慎齋三書云久病形瘦若長肌肉須從內眥眼下胞長起以此屬陽明胃胃主肌肉故也此言久瘦漸復之機也不可不知(趙晴初

目眶為足陽明所繫極與大肉相關惟下利專泄胃氣其目眶雖陷而面色神光未改者不足為慮若壯年無病目眶忽陷久而不復咳嗽帶紅而目眶常陷諸病飲食倍增身面加肥而目眶獨陷皆脾真暗敗之先徵即面色神光未改且覺難於挽回補救及時方藥針對僅可僥倖百一若加見山根黯慘兩角無光短期速矣再瘦人與高年目眶雖陷而無慮者蓋陷之形有不同也胞皮寬縱眶骨不至削如鋒刃者是乃常見之事若胞皮吸入骨里凹成深坑得不謂之非常之變乎

病深而形色毛髮有不變者篇

營氣霈然者病在血脈(是邪氣激其血脈光澤浮越於外也邪氣者濕熱也

五色精微象見矣其壽不久也(是五臟精華全越於外也前為邪盛此為真漓故曰色明不粗沉夭者為病甚

嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精五氣流連病有所並不在臟腑不變軀形身體日減氣虛無精病深無氣洒洒然時驚病深者以其外耗於衛內奪於榮也(脫營失精精氣外浮其內愈竭而毛髮面色愈美此為病在心心華在面精氣並於心故也所謂並者虛而相併也故凡坐傷於憂愁思慮者即肌肉消瘦肢節痠軟而毛髮面色自美也凡男女愛慕功名抑鬱者多有此候脈經憂恚思慮心氣內索面色反好急求棺槨素問》。

女子豎病傷脾在死法中而視其顏色不變不以為意至春果嘔血死其病得之流汗流汗者同法病內重毛髮面色澤脈不衰此關內之病也(流汗者自汗也內關之病不自知其所痛心慧然若無苦若見一病即不及救

寒薄吾蟯瘕腹大上膚黃粗循之慼慼(音瑟)然飲以芫花一撮出蟯可數升病已三十日如故病得之於寒濕寒濕氣菀篤不發化為蟲矣所以知然者切其脈循其尺其尺索刺粗而毛髮奉美(奉即菶字茂也原注當作秦)是蟲氣也其色澤者中臟無邪氣及重病也(前案病內重而毛髮色澤此臟無重病而亦然者何也讀者宜深思其故上倉公傳

面色不變肌膚日瘦外如無病內實虛虧俗名桃花疰其證必蒸熱咳嗽或多汗或無汗或多痰或無痰或經閉或泄精或吐血或衄血或善食或泄瀉此為陰火煎熬之證男女婚嫁過時及少寡者多有之以陰火既乘陽位消爍陽分之津液而陰分津液亦隨氣而升竭力以上供其消爍故肢體日削而面色愈加鮮澤也

陰陽津液之說未瑩面色屬心心華於面心神外馳不能內守是外有所慕精神馳騖故心之精華全浮於面與憂菀於內者迥別倉公前案流汗汗為心液亦與心精外越之義符合後案蟲氣是正氣未傷而濕熱內盛化生蟯蟲胃中轉多一番生氣故上蒸頭面而毛髮奉美也若至蟲能飲血齧腸則亦必漸變枯索矣

傳屍疰者是惡蟲齧人臟腑其人沉沉嘿嘿不知所苦而無處不苦經年累月漸就羸瘦其證蒸熱咳嗽不止腰背痠痛兩目不明四肢無力或面色脫白或兩頰時紅常懷忿怒夜夢奇怪或與鬼交最易傳染甚至滅門(此面時紅陽浮無根也非蟲氣矣上張石頑醫通》。

百病虛實順逆篇

邪氣盛則實精氣奪則虛五實死五虛死脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此謂五實脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入此謂五虛其時有生者何也漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得後利則實者活(何以得粥入泄止何以得汗與利是必有望於醫者

氣血以並陰陽相傾氣亂於衛血逆於經血氣離居一實一虛

血並於陰氣並於陽故為驚狂(陰不勝其陽脈流薄疾並乃狂三陽積並發為驚狂邪入於陽重陽則狂諸文皆指陽氣噴激也

血並於陽氣並於陰乃為炅中(炅即炯字熱也此陽氣內郁也

血並於上氣並於下心煩惋善怒(此陽氣下抑也

血並於下氣並於上亂而善忘(此孤陽亢逆陰津不能上濡也

血氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復返則生不返則死矣

血氣者喜溫而惡寒寒則泣不能流溫則消而去之(宜用溫散溫下不可溫補)是故氣之所併為血虛血之所併為氣虛何者有者為實無者為虛故氣並則無血血並則無氣血與氣相失故為虛焉絡之與孫脈俱輸於經血與氣並故為實焉夫陰與陽皆有俞會陽注於陰陰滿之外陰陽勻平以充其形九候若一命曰平人(上虛實以上素問》。

喜怒不測飲食不節陰氣不足陽氣有餘營氣不行(所謂氣行血止也陰津不足以載血使之滑利而陽氣之悍者湧來血遂擁擠而成癰疽)發為癰疽陰陽不通兩熱相搏(是血愈擁擠而悍氣亦不得通故蒸而為膿矣)乃化為膿膿成十死一生其白眼青黑眼小一逆也納藥而嘔二逆也腹痛渴甚三逆也肩項中不便四逆也音嘶色脫五逆也除此五者為順也(今瘍科有五善七惡之說義即本此上癰疽順逆

熱病脈靜汗已出脈躁盛是一逆也病泄脈洪大是二逆也著痹不移䐃肉破身熱脈偏絕是三逆也淫而奪形身熱色夭然白及後下血衃血衃篤重是四逆也(淫馬注謂好色非也凡遺精漏濁下利自盜汗皆是)寒熱奪形脈堅搏是五逆也

腹脹身熱脈大一逆也腹鳴而滿四肢清脈大二逆也衄而不止脈大三逆也咳且溲血脫形其脈小勁四逆也脫形身熱脈小以疾五逆也如是者不過十五日而死矣

腹大脹四末清脫形泄甚一逆也腹脹便血脈大時絕二逆也溲血形肉脫脈搏三逆也嘔血胸滿引背脈小而疾四逆也咳嘔腹脹且飧泄其脈絕五逆也如是者不及一時而死矣(上雜病順逆

熱病不可刺者有九所謂勿刺者有死徵也一曰汗不出大顴發赤噦者死二曰泄而腹滿甚者死三曰目不明熱不已者死四曰老人嬰兒熱而腹滿者死五曰汗不出下血者死六曰舌本爛熱不已者死七曰咳而衄汗不出出不至足者死八曰髓熱者死九曰熱而痙者死腰折瘛瘲齒噤齘也凡此九者不可刺也其可刺者急刺之不汗且泄(上熱病順逆以上靈樞》。

諸病以晝夜靜劇辨陰陽氣血篇

(出丹溪)

晝則增劇 夜則安靜是陽病有餘氣病而血不病也夜則增劇晝則安靜是陰病有餘血病而氣不病也

晝則發熱夜則安靜是陽氣自盛於陽分也晝則安靜夜則發熱煩躁是陽氣下陷入陰中也(熱入血室)晝則發熱煩躁夜亦發熱煩躁是重陽無陰也(補陰瀉陽

夜則惡寒晝則安靜是陰氣自盛於陰分也夜則安靜晝則惡寒是陰氣上冒於陽中也夜則惡寒晝亦惡寒是重陰無陽也(補陽瀉陰

晝則惡寒夜則煩躁飲食不入名曰陰陽交錯者死

晝夜靜劇仍須辯證之寒熱有餘不足即如晝靜夜劇其證見陽熱之有餘者是陽陷入陰也其證見陰寒之不足者是陰氣自盛也其證見虛熱而不甚者則為陰虛而非陽盛矣其證見微寒而不甚者又為陽虛而非陰盛矣余依此例推之更有寒熱日夜數過寒已即熱熱已復寒無已時者在初病為風氣太盛所謂風勝則動也在汗後為里邪外爭在下後為外邪內爭皆為陰陽不和而有病進病退之別也在久病為陰陽敗亂元氣無主也

百病善惡形證匯述篇

五臟者身之強也頭者精明之府頭傾視深精神將奪矣背者胸中之府背曲肩隨府將壞矣腰者腎之府轉搖不能腎將憊矣膝者筋之府屈伸不能行則僂附筋將憊矣骨者髓之府不能久立行則振掉骨將憊矣難經髓會絕骨義即本此作枕骨)得強則生失強則死(五強

精脫者耳聾氣脫者目不明津脫者腠理開汗大泄液脫者骨屬屈伸不利色夭腦髓消脛酸耳數鳴血脫者色白夭然不澤其脈空虛難經》:脫陽者見鬼脫陰者目盲五脫

是以夜行則喘出於腎淫氣病肺有所墮恐喘出於肝淫氣害脾有所驚恐喘出於肺淫氣傷心度水跌僕喘出於腎與骨當是之時勇者氣行則已怯者則著而為病也(五喘

故飲食飽甚汗出於胃疾走恐懼汗出於肝驚而奪精汗出於心持重遠行汗出於腎搖體勞苦汗出於脾故春秋冬夏四時陰陽生病起於過用此為常也(五汗

面腫曰風足脛腫曰水頸脈動喘疾曰水目裹微腫如臥蠶起之狀曰水溺黃赤安臥者黃疸已食如飢者胃疸(風內經》。

病欲得寒而欲見人者病在腑也病欲得溫而不欲見人者病在臟也何以言之腑者陽也陽病欲得寒又欲見人臟者陰也陰病欲得溫又欲閉戶獨處惡聞人聲故以別知臟腑之病也(陽入之陰則靜陰出之陽則怒此病機也。《難經》。

病六七日(病謂臥病不動不知人也)手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也若脈和其人大煩目重瞼內際黃者此謂欲解也(脈皆至者其先脈伏也脈和者本未伏也

病人家來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脈不和處言已愈

師持脈病人欠者無病也脈之呻者病(當是痛字)也言遲者風也搖頭言者里痛也行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳(脈經作膝)者腰痛也裡實護腹如懷卵物者心痛也

諸脈浮數其人當發熱而反時時灑淅惡寒若身中或腹內有痛處飲食如常者必蓄積有膿也在身者為諸癰疽在內者為肺癰腸胃諸癰也

浸淫瘡從口起流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治病在外者可治入里者即死(腫脹由四肢向腹者死由腹向四肢者可治又凡面色起於耳目口鼻之竅而外行者病可治由外部而入竅者病即死矣仲景

凡不病而五行絕者死(五行即五官也絕如目眶陷眉系傾唇反人中滿是)不病而性變者死不病而暴語妄者死不病而暴不語者死不病而暴喘促者死不病而暴強厥者死不病而暴目盲者死不病而暴耳聾者死不病而暴緩痿者死不病而暴腫滿者死不病而暴大小便結者死不病而暴昏冒如醉者死此皆內氣先盡故也逆者即死順者二年無有生者也凡辨生死之法聲色心性但一改常即死矣(又有無病而暴面色慘黯無病而暴肌肉瘦削皆凶。《中藏經》。

凡察病者身以輕易轉側而熱者為陽(病在氣分)若肢體骨節疼痛為表證以沉重難移動而寒者為陰(病入血分)若腹痛自利厥逆宜溫經然中濕亦主身重痛濕痹則身痛關節不利風濕則身痛而腫骨節煩疼掣痛不得屈伸汗出惡風而不欲去衣若少腹硬痛小便不利為溺澀小便利為蓄血未發熱而厥者寒也發熱久而後厥者熱深也背微惡寒者陽微也自汗身重鼻鼾多睡風溫也肉瞤筋惕汗下虛也手足瘛瘲虛而有風也(循衣撮空有陽明實證又有似撮空而執持堅急者亦屬內熱非盡絕證石頑

李東垣內外傷辨證

外感八風之邪乃有餘證也內傷飲食不節勞役所傷皆不足之病也其內傷亦惡風自汗若在溫暖無風處則不惡矣與外傷鼻流清涕頭痛自汗頗相似細分之特異耳外感風邪其惡風自汗頭痛鼻流清涕常常有之一日一時增加愈甚直至傳入里作下證乃罷語聲重濁高厲有力鼻息壅塞而不通能食腹中和口知味大小便如常筋骨疼痛不能搖動便著床枕非扶不起其內傷與飲食不節勞役所傷然亦惡風居露地中遇大漫風起卻不惡也惟門窗隙中些小賊風來必大惡也與傷風傷寒俱不同矣況鼻流清涕頭痛自汗間而有之鼻中氣短少氣不足以息語則氣短而怯弱妨食或食不下或不欲食三者互有之腹中不和或腹中急而不能伸口不知五穀之味小便頻數而不渴初勞役得病食少小便赤黃大便常難或澀或結或虛坐只見些小白膿時有下氣或泄黃如糜或溏泄色白或結而不通若心下痞或胸中閉塞如刀劙之痛二者亦互作不並出也有時胃脘當心而痛上支兩脅痛必臍下相火之勢如巨川之水不可遏而上行使陽明之經逆行亂於胸中其氣無止息甚則高喘熱傷元氣令四肢不收無氣以動而懶倦嗜臥以其外感風寒俱無此證故易為分辨耳(總論

內傷及勞役飲食不節病手心熱手背不熱外傷風寒則手背熱手心不熱(辨手心手背

若飲食勞役所傷其外證必顯在口必口失穀味必腹中不和必不欲言縱勉強對答聲必怯弱口沃沫多唾鼻中清涕或有或無即陰證也外傷風寒則其外證必顯在鼻鼻氣不利聲重濁不清利其言壅塞盛有力而口中必和傷寒則面赤鼻壅塞而干傷風則流清涕而已。《內經鼻者肺之候肺氣通於天外傷風寒則鼻為之不利口者坤土也脾氣通於口飲食失節勞役所傷口不知穀味亦不知五味又云傷食惡食傷食明矣(辨口鼻

外傷風寒者故其氣壅盛而有餘內傷飲食勞役者其口鼻中皆氣短促不足以息何以分之蓋外傷風寒者心肺元氣初無減損又添邪氣助之使鼻氣壅塞不利面赤不通其鼻中氣不能出並從口出但發一言必前輕而後重其言高其聲壯厲而有力是傷寒則鼻乾無涕面壅色赤其言前輕後重其聲壯厲而有力者乃有餘之驗也傷風則決然鼻流清涕其聲嗄其言響如從甕中出亦前輕而後重高揭而有力皆氣盛有餘之驗也內傷飲食勞役者心肺之氣先損為熱所傷熱既傷氣四肢無力以動故口鼻中皆短氣少氣上喘懶語人有所問十不欲對其一縱勉強答之其氣亦怯其聲亦低是其氣短少不足之驗也明白如此雖婦人女子亦能辨之豈有醫者反不能辨之乎(辨氣少氣盛

內證頭痛有時而作有時而止外證頭痛常常有之直須傳入裡實方罷此又內外證之不同者也(辨頭痛

內傷等病是心肺之氣已絕於外必怠惰嗜臥四肢沉困不收此乃熱傷元氣脾主四肢既為熱所乘無氣以動經云熱傷氣又云熱則骨消筋緩此之謂也若外傷風寒是腎肝之氣已絕於內腎主骨為寒肝主筋為風自古腎肝之病同一治以其遞相維持者也故經言膽主筋膀胱主骨是也或中風或傷寒得病之日便著床枕非扶不起筋骨為之痠痛不能動搖乃形質之傷經云寒傷形又云寒則筋攣骨痛此之謂也(辨筋骨四肢

仲景傷寒論云中風能食傷寒不能食二者皆口中和而不惡食若勞役所傷及飲食失節寒溫不適三者俱惡食口不知五味亦不知五穀之味只此一辨足以分內外有餘不足二證也傷寒證雖不能食而不惡食口中和知五味亦知穀味蓋無內證則心氣和脾氣通知五穀之味矣(辨外傷不惡食若勞役飲食失節寒溫不適此三者皆惡食

外感風寒之邪三日已外谷消水去邪氣傳裡始有渴也內傷飲食失節勞役久病者必不渴是邪氣在血脈中有餘故也初勞役形質飲食失節傷之重者必有渴以其心火熾上克於肺金故渴也又當以此辨之雖渴欲飲冷水者當徐徐少與之不可縱意而飲恐水多峻下則胃氣愈弱輕則為脹重則傳變諸證必反復悶亂百脈不安夜加增劇不得安臥不可不預度也(辨渴與不渴

或因勞役動作腎間陰火沸騰事閒之際或於陰涼處解脫衣裳更有新沐浴於背陰處坐臥其陰火下行還歸腎間皮膚腠理極虛無陽但風來為寒涼所遏表虛不任其風寒自認外感風寒求醫解表以重絕元氣取禍如反掌苟幸而免者亦致虛勞氣血皆弱不能完復且表虛之人為風寒所遏亦是虛邪犯表始病一二日之間特與外中賊邪有餘之證頗相似處故致疑惑請醫者只於氣少氣盛上辨之其外傷賊邪必語聲前輕後重高厲而有力若是勞役所傷飲食不節表虛不足之病必短氣氣促上氣高喘懶語其聲困弱而無力至易見也若毫釐之誤則千里之謬也(辨勞役受病表虛不可作表實治之

復有一節乘天氣大熱之時在於路途中勞役得之或在田野間勞形得之或更有身體薄弱食少勞役過甚又有修善常齋之人胃氣久虛而因勞役得之者皆與陽明中熱白虎湯證相似必肌體捫摸之壯熱必躁熱悶亂大惡熱渴而飲水以勞役過甚之故亦身疼痛始受病之時特與中熱外得有餘之證相似若誤與白虎湯旬日必死此證脾胃大虛元氣不足口鼻中氣皆短促而上喘至日轉以後是陽明得時之際病必少減若是外中熱之病必到日晡之際大作譫語其熱增加大渴飲水煩悶不止其勞役不足者皆無此證尤易為分解若有難決疑似之證必當待一二日求醫療治必不至錯誤矣(辨證與中熱頗相似

五臟陰陽絕證篇

脈浮而洪(一作滑)身汗如油喘而不休水漿不下體形不仁乍靜乍亂此為命絕也

又未知何臟先受其災如汗出發潤喘不休者此為肺先絕也陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者此為心絕也唇吻反青四肢漐習者此為肝絕也環口黧黑柔汗發黃者此為脾絕也溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也

又未知何臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也

六腑氣絕於外者手足寒上氣腳縮五臟氣絕於內者利不禁下甚者手足不仁(仲景

五臟氣絕於內者脈口氣內絕不至其死也內氣重竭無氣以動故靜五臟氣絕於外者脈口氣外絕不至其死也陽氣反入陰氣有餘(陽並於陰)故躁靈樞》。

肝絕八日死何以知之面青但欲伏眠目視而不見人汗(一作泣)出如水不止(又面腫蒼黑肝敗

膽絕七日死何以知之眉為之傾筋絕九日死何以知之手足爪甲青呼罵不休

心絕一日死何以知之肩息目亭亭回視(又手掌並缺盆骨滿心敗

小腸絕六日死何以知之髮直如干麻不得伸屈自汗不止

脾絕十二日死何以知之口冷足腫腹熱臚脹泄利不覺出無時度(又臍腫滿突出脾敗

胃絕五日死何以知之脊痛腰中重不可反側腓腸平中藏經此文云骨絕據諸證屬腎當是骨

肉絕六日死何以知之耳干舌腫溺血大便赤泄

肺絕三日死何以知之口張氣但出而不還(又鼻黑唇腫肺敗

大腸絕不治何以知之泄利無度利絕則死

腎絕四日死何以知之齒為暴枯面為正黑目中黃色腰欲折自汗出如流水足心腫(又陰陽腫不起腎敗

骨絕十日死何以知之齒黃落色如熟小豆或齒忽變黑或齒光無垢(以上脈經中藏經》。

形診絡脈形色類

絡解篇

經脈十二者伏行分肉之間深而不見其常見者足太陰過於外(當是內字)踝之上無所隱故也諸脈之浮而常見者皆絡脈也故經脈者常不可見也其虛實也以氣口知之脈之見者皆絡脈也諸絡脈者皆不能經大節之間必行絕道而出入復合於皮中其會皆見於外

陽明之陽名曰害蜚上下同法(上下手足經也)視其部中有浮絡者皆陽明之絡也其色多青則痛多黑則痹黃赤則熱多白則寒五色皆見則寒熱也絡盛則入客於經陽主外陰主內

少陽之陽名曰樞持上下同法視其部中有浮絡者皆少陽之絡也絡盛則入客於經故在陽者主內在陰者主出以滲於內諸經皆然(陽注於陰陰滿之外

太陽之陽名曰關樞上下同法視其部中有浮絡者皆太陽之絡也絡盛則入客於經

少陰之陰名曰樞儒上下同法視其部中有浮絡者皆少陰之絡也絡盛則入客於經其入經也從陽部注於經其出者從陰內注於骨

心主之陰名曰害肩上下同法視其部中有浮絡者皆心主之絡也絡盛則入客於經

太陰之陰名曰關蟄上下同法視其部中有浮絡者皆太陰之絡也絡盛則入客於經

凡此十二經之絡脈者皆皮之部也是故百病之始生也必先於皮毛邪中之則腠理開開則入客於絡脈留而不去傳入於經留而不去傳入於腑廩於腸胃邪之始入於皮也泝然起毫毛開腠理其入於絡也則絡脈盛色變其入客於經也則感虛乃陷下其留於筋骨之間寒多則筋攣骨痛熱多則筋弛骨消肉爍䐃破毛直而敗(上皮部論

絡有二說一經脈之分支者以其能從此經絡於彼經也在三陽之部曰陽絡三陰之部曰陰絡一臟腑之膜與系也膜能包絡臟腑之體系能連絡臟腑於身此皆謂之陰絡。《素問》:脈代而鉤者病在絡脈倉公代者絡脈有過皆以臟腑之系言之繫有病則臟腑之氣不能暢達於身而脈來不一矣至於經脈之分絡行於身者雖有部位而人不盡同故曰絡脈者實則必見虛則必下視之不見求之上下人經不同絡脈異所別也凡以絡脈求穴者須知此義

絡形篇

素問·繆刺論敘絡脈病證甚詳集隘不能備錄

何謂虛實邪氣盛則實精氣奪則虛經絡俱實何如是寸脈急而尺緩也皆當治之(寸口候經所謂經不可見其虛實以氣口知之也尺膚候絡所謂皮之部也脈實則滿而急絡實則膹起而緩)滑則從澀則逆也夫虛實者皆從其物類始故五臟骨肉滑利可以久長也(言虛實無定形因物類以為推如其物本澀者即以得其澀為實失其澀為虛矣人之五臟骨肉本滑利故不失其滑利者可以久長也

絡氣不足經氣有餘何如脈口熱而尺寒也秋冬為逆春夏為從治主病者

經虛絡滿何如經虛絡滿者尺熱滿脈口寒澀也此春夏死秋冬生治此者絡滿經虛灸陰刺陽經滿絡虛刺陰灸陽(絡陽經陰刺瀉灸補

色脈與尺之相應也如桴鼓影響之相應也不得相失也此亦本末根葉之出候也色脈形肉不得相失故知一則為工知二則為神知三則神且明調其脈之緩而病變定矣脈急者尺之皮膚亦急脈緩者尺之皮膚亦緩脈小者尺之皮膚亦減而少氣脈大者尺之皮膚亦膹而起脈滑者尺之皮膚亦滑脈澀者尺之皮膚亦澀凡此變者有微有甚諸急者多寒緩者多熱大者多氣少血小者血氣皆少滑者陽氣盛微有熱澀者多血少氣微有寒是故刺急者深內而久留之刺緩者淺內而疾髮針以去其熱刺大者微瀉其氣無出其血刺滑者疾髮針而淺內之以瀉其陽氣而去其熱刺澀者必中其脈隨其逆順而久留之必先按而循之已髮針即按其痏無令血出以和其脈諸小者陰陽形氣俱不足勿取以針而調以甘藥也(澀脈多血後人多疑之其實經意指氣虛血壅以病形言如形瘦脈大胸中多氣者死豈真多氣而反死哉正以其氣滿而喘息不便耳

奇邪之不在經者血絡是也是故刺血絡而僕者脈氣盛而血虛刺之則脫氣脫氣則僕(氣悍而血少不能維之刺之則見開而出氣脫而僕矣凡浮大而散之脈重用汗劑則汗出不可止而亡陽亦此意也經脈曰其脈青而短少氣甚者瀉之則悶悶甚則僕不得言義理正可互參

血出而射者血氣俱盛而陰氣少其血滑刺之則射血少黑而濁者陽氣蓄積久留而不瀉其血黑以濁故不能射矣

血出清而半為汁者新飲而液滲於絡而未合和於血也故血出而汁別焉其不新飲者身中有水久則為腫(血必得水調之始能滑淖故經謂水入於經其血乃成新飲而未合和故汁別也

髮針而腫者陰氣積於陽其氣因於絡故刺之血未出而氣先行故腫

病有浮沉刺有淺深若刺淺不及病反生外壅而為腫矣

血出若多若少而面色蒼蒼者陰陽之氣其新相得而未和合因而瀉之陰陽俱脫表裡相離故脫色而蒼蒼然(血出若多若少言不必皆因多出血而然

刺之血出多面色不變而煩悗者刺絡而虛經虛經之屬於陰者陰脫故煩悗(虛經之屬於陰者謂虛其陰經也此刺失於深也

多出血而不動搖者何也陰陽相得而合為痹者此為內溢於經外注於絡如是者陰陽俱有餘雖多出血弗能虛也(不動搖言形色神氣俱無所變動也)何以知其有餘也血脈者盛堅橫以赤上下無常處小者如針大者如箸則而瀉之萬全也(馬氏曰當是側字愚按因也)故無失數矣針入而肉著者熱氣因於針則針熱熱則肉著於針故堅矣(血絡篇聚結之義也

是故視其經脈之在於身也其見浮而堅其見明而大者多血其見細而沉者多氣也(骨度篇多氣即少血也經每有此文法

諸刺絡脈者必刺其結上甚血者雖無結急取之以瀉其邪而出其血留之發為痹也(經脈篇

凡人著黃五種黃皆同其人至困冥漠不知東西者看其左手脈名手肝脈兩筋中其脈如有如無又看近手屈肘前臂當有三歧脈中央者名手肝脈兩廂者名歧脈若肝脈全無兩廂壞者其人十死若中央脈近掌三指道有如不絕必不死脈經三日漸徹至手掌必得汗而愈婦人看右手脈也(巢氏有如不絕謂有而又不散斷也經言脈之大內應小腸即賅絡脈言之已見前身形內應臟腑篇不復贅錄

絡色篇

絡脈之見也其五色各異何也經有常色而絡無常變也經之常色何如心赤肺白肝青脾黃腎黑皆亦應其經脈之色也絡之陰陽亦應其經乎陰絡之色應其經陽絡之色變無常隨四時而行寒多則凝泣凝泣則青黑熱多則淖澤淖澤則黃赤此皆常色謂之無病五色俱見者謂之寒熱(應其經脈之色謂五臟應之也此皆常色謂本是常色多則為病也

邪之入於絡也則絡脈盛色變其色多青則痛多黑則痹黃赤則熱多白則寒五色皆見則寒熱也(論疾診尺曰診血脈者多赤多熱多青多痛多黑為久痹多赤多黑多青皆見者為寒熱蓋寒痼於外熱沸於內也

黃赤為風青黑為痛白為寒黃而膏潤為膿赤甚者為血痛甚為攣寒甚為皮不仁(五色

凡診絡脈脈色青則寒且痛赤則有熱胃中寒手魚之絡多青矣(論疾診尺曰魚上白肉有青血脈者胃中有寒)胃中有熱魚際絡赤其暴黑者留久痹也其有赤有黑有青者寒熱氣也其青短者少氣也凡刺寒熱者皆取血絡必間日而一取之血盡乃止乃調其虛實(有因蓄血而生寒熱有因寒熱而致蓄血故有虛實不同)其青而短少氣甚者瀉之則悶悶甚則僕不得言悶則急坐之也(急坐勿使其僕

面熱者足陽明病魚絡血者手陽明病兩跗之上脈堅陷者足陽明病此胃脈也(經脈

邪在肝者取耳中青脈以去其掣(論疾診尺曰嬰兒病耳間有青筋者掣痛據此是不僅嬰兒有之五邪

臂多青脈曰脫血(脈要精微

絡色之變皆由血生青黑皆血寒而瘀而有淺深之辨黃赤皆血熱而沸而有燥濕之殊白者血少之甚也黃兼赤者為濕熱兼白兼青者為濕寒青黑兼赤者為寒熱相搏赤多為紫是熱極而血湧聚於此又有毒也純青純黑推之不動血已死也神昏不知人

血脈通於心若絡色或赤或黑而腹內作痛神氣清明者此病在小腸及脈絡中也若狂躁者血熱攻及心包也若昏迷不省者血寒而瘀甚矣全不知人即死

卷下

色診面色總義

面部內應臟腑外應肢節並男女左右順逆篇

明堂者鼻也闕者眉間也庭者顏也千金翼方顏當兩目下貌當兩目上眉下與此異說)蕃者頰側也蔽者耳門也其間欲方大去之十步以外皆見於外壽中百歲矣故明堂骨高以起平以直五臟次於中央六腑夾其兩側首面上於闕庭王宮在於下極故庭者首面也闕上者咽喉也闕中者肺也下極者心也直下者肝也肝左者膽也下者脾也方上者胃也中央者大腸也夾大腸者腎也當腎者臍也面王以上者小腸也面王以下者膀胱子處也顴者肩也顴後者臂也臂下者手也目內眥上者膺乳也夾繩而上者背也循牙車以下者股也中央者膝也膝以下者脛也當脛以下者足也巨分者股里也巨屈者膝臏也此五臟六腑肢節之部也五色所見各有部分用陰和陽用陽和陰當明部分萬舉萬當能別左右(所起所向)是謂大道男女異位故曰陰陽(五色

熱病肝熱病者左頰先赤心熱病者顏先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤病雖未發見赤色者刺之名曰治未病熱病從部所起者至期而已謂如從心部先赤起者至心主氣之期其病即已餘臟類推太陽之脈色榮顴骨熱病也榮未交(交則其色必由本部入於七竅如後所謂入門戶井灶所謂傷部而交是也)曰今且得汗待時而已與厥陰脈爭見者死期不過三日其熱氣內連腎少陽之脈色榮頰前熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與少陰脈爭見者死期不過三日(兩爭見皆以部位言謂此部與彼部色並見與榮交同義)頰下逆顴為大瘕(逆連也大瘕泄即痢疾也)下牙車為腹滿顴後為脅痛頰上者膈上也(刺熱論此篇所敘部位與上節五色篇不同須參觀而得之

色見上下左右各在其要上為逆下為從(詳下篇)女子右為逆左為從男子左為逆右為從重陰死重陽死其色見淺者湯液主治十日已其見深者必齊主治(峻劑也)二十一日已其見大深者醪酒主治百日已色夭面脫不治百日盡已脈短氣絕死病溫虛甚死(玉版

錢仲陽診李寺丞子三歲病搐目右視大叫哭錢曰此逆也男為陽而本發左女為陰而本發右若男目左視發搐時無聲右視有聲女發時右視無聲左視有聲所以然者左肝右肺肝木肺金男目右視肺勝肝也金來刑木二臟相戰故有聲也此文雖非論面色而男女左右順逆之義與經相反者蓋右視即病在左左視即病在右耳陳遠公謂男女左右之說不足信者其意以為臟腑肢節配合之部位不當有左右之殊也第經旨逆從只指氣色先起於左與先起於右若臟腑肢節部位經文亦何嘗分左右耶

倉公診色分界法

齊丞相舍人奴病傷脾氣法當至春膈塞不通不能飲食至夏泄血死所以知然者脾氣周乘五臟傷部而交故傷脾之色望之殺然黃察之如死青之滋(交即前榮未交之交

宋建病腎痹得之好持重當要脊痛不得溺所以知然者見其色太陽色干腎部上及界要以下者枯四分所故以往四五日知其發也(要腰字

齊中郎破石病肺傷得之墮馬當溲血死所以知然者切其脈得肺陰氣其來散數道至而不一也色又乘之(數道謂其脈來指下如有數條細縷散而不能聚者此痰飲常象也瘀血亦有之皆由氣有所隔不能周到故也若死脈是氣散也謂之解索

面部臟腑肢節分位圖說篇

面部分位圖
面部臟腑肢節分位圖

謹案面部當分九行正中一行左右各四行也正中為天庭為闕上為闕中為下極為方上為面王為中央(此中央為人中也)為承漿為下頦其側當內眥以下為目內眥為面王以上為面王以下次側當目睛以下為巨分(一名法令)為頤口角次側當顴以下為顴(一名頄音求)為中央(此中央為頰中央也)次側當顴後耳前為顑(一作頷以其動與頷應也)為顴後(一名䪼音拙即顴後橫骨)為循牙車以下次側在面部之外為蔽耳門也為蕃頰側也夾繩而上者繩為面部兩側之轉角處也下當顴上當額角如引繩者夾而上即夾額角也方上謂正當面王之上即鼻柱與准相接稍見低扼之處能候胃氣盛虛胃有瘕聚即生黯皯胃氣虛怯即見低陷方之為義與本腧篇大陵掌後兩骨之間方下者也正同舊為兩迎香上者未協綜觀其位五臟次於中央而腎居膀胱下(五色篇言中央有三而義各不同)六腑夾其兩側而胃居脾上肢節又居六腑之外也刺熱論謂頰下逆顴為大瘕(大瘕泄即痢疾也有謂五更腎泄者未是)是大腸病也是中央診膝又診大腸也故大便久秘即其處發熱顴後為脅痛是顴後診臂又診脅也下牙車為腹滿是牙車以下診股又診腹也且股與股里膝臏與膝似俱不當兩出疑巨分股里當作腹裡也頰上者膈上也是顴後橫骨之上也

又案面部之內應臟腑也有以筋所結有以脈所過有以氣化所通有以神明所發如上文五色篇及刺熱論所敘蓋氣化之事也若內眥膀胱外眥小腸上唇人中大腸下唇環口胃耳前後耳中三焦則脈絡之事也目上綱太陽下綱陽明鼻足太陽耳中手太陽頭右角足少陽左角手陽明則筋絡之事也舌心耳腎鼻肺唇脾目肝眉膽則神明之事也病在筋者視筋絡之部病在脈者視脈絡之部病在氣化者視氣化之部病在神明者視神明之部知此則分部之法雖各不同而皆各適其用矣聖人之言豈故為多歧以惑人哉事各有當不如此則事理不備也茲詳註面部經絡如下以便省覽

額顱頭項膀胱脈上額交巔上下項胃脈過客主人循髮際至額顱肝脈上出額與督脈會於巔膽脈上抵頭角三焦脈過客主人前三焦正脈別於巔胃正脈上額䪼胃別脈上絡頭項(以上經脈所絡)心腎肺脾胃五絡皆會於耳中上絡左角(以上絡脈所絡)督脈上額交巔入絡腦還出別下項營氣上巔下項合足太陽其支者上額循巔下項中循脊入骶是督脈也(以上奇經所絡)膀胱筋上頭腎筋結於枕骨膽筋上額角交巔上左絡於右三焦筋上乘頷結於角大腸筋上左角絡頭(以上經筋所絡

面顏胃陽明脈榮於面心其華在面心正脈出於面膽正脈散於面(以上經脈所絡)任脈循面(以上奇經所絡)膀胱筋上顏(以上經筋所絡

鼻柱鼻準鼻孔胃脈起於鼻之交頞中旁納太陽之脈下循鼻外大腸脈夾鼻孔小腸脈抵鼻(以上經脈所絡)膀胱筋結於鼻胃筋結於鼻(以上經筋所絡

人中大腸脈交人中左之右右之左脾氣絕人中滿(以上經脈所絡人中亦主膀胱子處督脈

唇口大腸脈夾口胃脈夾口環唇胃正脈出於口肝脈環唇內故肝氣絕唇青太陰結於太倉故脾氣絕唇反(以上經脈所絡)任脈環唇(以上奇經所絡)三焦絡有邪口乾(以上絡脈所絡)胃筋夾口寒則引頰移口熱則緩縱不收胃小腸筋急則口目為噼(以上經筋所絡

承漿胃脈交承漿(以上經脈所絡

上齒下齒胃脈入上齒中大腸脈入下齒中大腸別脈入頄遍下齒膀胱別脈入頄遍上齒腎氣絕齒長而垢或齒光無垢(以上經脈所絡

舌中舌本舌下脾脈連舌本散舌下脾正脈貫舌中腎脈夾舌本腎正脈系舌本膀胱脈夾舌本心別脈系舌本少陰結於廉泉厥陰結於玉英脾氣絕舌萎(以上經脈所絡癲狂篇舌下少陰)膀胱筋支者入結舌本三焦筋系舌本三焦絡有邪舌卷肝氣絕舌卷卵縮(以上經筋所絡

咽喉胃脈循喉嚨胃別脈合諸經之氣下絡喉嗌胃正脈上循咽脾脈夾咽脾正脈結咽大腸正脈循喉嚨肺正脈循喉嚨小腸脈循咽心正脈走喉嚨包絡正脈循喉嚨膽正脈夾咽肝脈循喉嚨之後上入頏顙膀胱脈循咽喉腎脈循喉嚨營氣注肺上循喉嚨入頏顙之後究於畜門(以上經脈所絡)三焦絡有邪喉痹腎絡有邪咽痛不可納食(以上絡脈所絡)任脈至咽喉入喉(以上奇經所絡

目內眥銳眥上胞下胞胃脈上至目內眥膀胱脈起目內眥太陽結於命門命門者目也小腸脈過目銳眥至目內眥三焦脈至目銳眥膽脈起目銳眥至銳眥後其支者別銳眥心正脈合目內眥營氣注目內眥(以上經脈所絡

任脈入目系兩目之下中央督脈別絡起目內眥陰蹺之脈合太陽陽蹺而上行至目內眥故目內眥痛取之陰蹺(以上奇經所絡)膀胱筋為目上綱胃筋為目下綱膽筋結於目眥為外維小腸筋屬目外眥三焦筋屬目外眥胃小腸筋急口目為噼眥急不能卒視(以上經筋所絡目下裹大其膽乃橫水在腹者目下必腫是脾氣通於下胞也上為外眥下為內毗

目系膀胱脈正屬目本名曰眼系胃正脈系目系心別脈屬目系膽正脈系目系肝脈連目系故肝氣絕目暈衛氣平旦出於目目者宗脈所聚也(以上經脈所絡脫陰者目盲氣脫者目不明

顴䪼胃正脈上額䪼膀胱脈入頄遍上齒大腸脈入頄遍下齒小腸脈上䪼斜絡於顴三焦脈出䪼膽脈抵䪼下(按音拙顴後橫骨也音求即顴也作鳩誤以上經脈所絡)胃筋合於頄膀胱筋結於頄大腸筋結於頄膽筋結於頄(以上經筋所絡)蹺脈入頄營氣出䪼(以上奇經所絡

頰頤大腸脈貫頰小腸脈上頰其支者別頰三焦脈下頰又交頰肝脈支者從目系下頰裡(以上經脈所絡)任脈上頤(以上奇經所絡)胃筋支者從頰結於耳前大腸筋上頰其支者下右頷(以上經筋所絡

頷曲頰牙車胃脈循頤後下廉下大迎循頰車膽脈下頰車大腸別脈上曲頰膽正脈出頤頷中(以上經脈所絡)大腸筋上頰其支者下右頷小腸筋下結於頷膽筋下走頷三焦筋支者當曲頰入系舌本其支者上牙車(以上經筋所絡

耳前後耳上下角耳中胃脈上耳前陽明結於顙大顙大者鉗耳也大腸別脈其支者入耳中合於宗脈耳者宗脈之所聚也小腸脈入耳中膀胱脈支者從巔至耳上角三焦脈系耳後上出耳上角入耳中出走耳前膽脈下耳後其支者從耳後入耳中出走耳前少陽結於窗籠窗籠者耳中也包絡正脈出耳後合三焦脈於完骨之下胃中空則宗脈虛故耳鳴液脫者骨屬曲伸不利脛酸耳數鳴精脫者耳聾(以上經脈所絡)心肝脾肺胃五絡皆會於耳中上絡左角(以上絡脈所絡)胃筋結於耳前三焦筋循耳前膽筋循耳後膀胱筋結於完骨小腸筋結於耳後完骨其支者入耳中直者出耳上(以上經筋所絡

上皆筋脈所絡之事也至於氣化神明之二義猶有可得而言者如額心鼻脾頤腎左頰肝右頰肺此高下左右以應五臟氣化之正位也又面色皆屬於心兩目四維皆屬於肝兩頰皆屬於肺唇四白皆屬於脾兩顴兩耳輪皆屬於腎頰車皆屬大腸舌下兩竅皆屬膽又屬腎此旁見側出以應臟腑氣化之旁溢也目分五臟者目雖主肝而出於腦腦受五臟之精也舌分五臟者舌雖主心而本於胃胃為臟腑之海也此皆氣化之所通也神明者性情之有知覺者也如耳能知音也目能知色也鼻能知臭也口能知味也舌能出音也此皆有五臟知覺以主之而非外竅所能為也故曰神明所發也病在筋失其形病在脈失其形或失其色病在氣化失其色病在神明失其知覺功用也能通此者即觀於面而知筋絡臟腑受病之淺深所謂洞見五臟症痞也可稱神良矣

察色真訣篇

(出靈樞·五色篇

五色之見也各出其色部部骨陷者必不免於病矣其色部承襲者雖病甚不死也(承襲者色與部相生也如水部見木色之類上部骨起陷

千金方凡人分部骨陷起者必有病生膽少陽為肝之部小腸太陽為心之部胃陽明為脾之部大腸陽明為肺之部俠膀胱並太陽為腎之部若當其處陷者必死臟氣通於內外部亦隨而應之沉濁為內浮清為外若色從外走內者病從外生部處起若色從內出外者病從內生部處陷內病前治陰後治陽外病前治陽後治陰也

所稱五陽之部不知在面部何處與前圖說似有合有不合若依前圖說分之膽少陽肝部即鼻莖也小腸太陽心部即山根連目兩眥以下也胃陽明脾部即鼻準也膀胱太陽腎部即環口也大腸陽明肺部似指闕中非人中也如此則理有可通而事有可據矣

五色各有臟部有外部有內部也色從外部走內部者其病從外走內色從內部走外部者其病從內走外病生於內者先治其陰後治其陽反者益甚病生於陽者先治其外後治其內反者益甚(上分部內外

凡色青黑赤白黃皆端滿有別鄉(別鄉即內部外部之謂也)其色上銳首空(上聲)上向下銳下向在左右如法左為左右為右其色有邪聚散而不端面色所指者也其色上行者病益甚其色下行如雲徹散者病方已(此所謂上為逆下為從也端滿者謂人之生也本有五色之分其本來正色滿面者不為病也有邪則獨見其邪色或聚或散而不能端滿矣則有色所起之部與所指之部矣所謂別鄉也華佗謂面目俱等者不病不等則病矣謂其色獨見異於他部也故察色以其起大如拇指者為準上分部上下左右

五色各見其部察其浮沉以知淺深察其澤夭以觀成敗察其散摶以知遠近視色上下以知痛處積神於心以知往今故相(去聲)氣不微不知是非屬意勿去乃知新故色明不粗沉夭為甚不明不澤其病不甚其色散駒駒然未有聚其病散而氣痛聚未成也(上浮沉澤夭摶散新故

腎乘心心先病腎為應色皆如是(謂心部先見腎色次腎部自見其色也餘臟同此)男子色(指黑色承腎來)在於面王為首腹痛(首腹大腹)下為卵痛其圜直為莖痛高為本下為首狐疝㿉陰之屬也女子色在於面王為膀胱子處之病散為痛摶為聚方圓左右各如其色形其隨而下至胝為淫有潤如膏狀為暴食不潔(暴食而即出不潔所謂迴風入咽旋出也)凡色青黑赤白黃(此特提五色者以上文是專指黑色也)皆端滿有別鄉別鄉赤者其色赤(作亦非)大如榆莢在面王為不月(原作不日注者謂不日即愈或曰不日即死皆非也此承女子來但非腎之黑色故特筆敘之讀者遂迷不識其實蒙上文矣

風者百病之始也厥逆者寒濕之起也常候闕中薄澤為風沖濁為痹在地為厥此其常也各以其色言其病青黑為痛黃赤為熱白為寒是謂五官其色粗以明沉夭者為甚審察澤夭謂之良工沉濁為內浮澤為外黃赤為風青黑為痛白為寒黃而膏潤為膿(即痰也)赤甚者為血痛甚為攣寒甚為皮不仁(上二節形應及主病大義

凡診面色以遠望而乍視之為能得其真華佗謂人面之色但改其常者即為病矣其改常也往往終日相對之人不覺而久別乍見者心竊驚異之矣又相法必須天明初起未盥未食之時此即診脈必以平旦之義在無病之人則然若病臥於床者其色脈終日如常固時時可診也第須問其曾食與否而已食入胃氣乍旺陽明之脈氣乍充光澤必盛也然久病即此亦可占胃氣之生死矣

又按端滿別鄉上向下向走內走外與上篇所謂榮未交及厥陰少陰脈爭見等語乃察色之本不可不考也端滿即本來正色之滿面者華佗所謂面目俱等者不病也若邪色至於面目俱等豈得謂之無病耶別鄉即邪色所在之部異於他部者故曰別鄉赤者是其色赤大如榆莢也以赤為例他可知矣上下內外察其所起與其所向以占病之淺深吉凶也榮即色榮顴骨之榮謂淺露於膚也指初起之部言交者謂色滿於本部而又溢於他部如色起於顴溢於頰而復交於顴之類如此則色必環繞於目於鼻於口於耳矣故謂即入門戶井灶之事也爭見者彼部復有色起與此部相應也故部位不可不詳而色之所起所向不可不察也若不識此即不能以色決病矣至於所謂色者隱隱於皮膚之下若隱若見者也其浮於皮上者非也或塵垢所著或風日所暴或燥膚之將起白屑而未退者過在浮肌而無與於內臟也又有為穢惡之氣所沖者亦由陽氣不足也又凡色氣退散必先退出於皮上而散也故曰積神於心以知往今屬意勿去乃知新故恐其誤以將散為方起也

五色吉凶通義篇

夫精明五色者氣之華也赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼璧之澤不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆色不欲如地蒼(一作炭色)五色精微象見矣其壽不久也

色味當五臟白當肺辛赤當心苦青當肝酸黃當脾甘黑當腎咸故白當皮赤當脈青當筋黃當肉黑當骨故色見青如草滋者死黃如枳實者死黑如炲者死赤如衃血者死白如枯骨者死此五色之見死也青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如烏羽者生此五色之見生也生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹鉗生於脾如以縞裹栝蔞實生於腎如以縞裹紫此五臟所生之外榮也(裹字最妙凡真色皆根於皮里其深含於皮里者正色也由皮里而暴露於皮外者病色死色也其薄散而僅浮於皮上者浮游之氣不根臟腑無關吉凶者也直謂之垢而已素問》。

夫五色有光明亮是也五色有體潤澤是也光者無形為陽主氣體者有象為陰主血氣血俱亡其色沉晦經所謂草滋枳實衃血枯骨五者是也氣血尚存其色光明潤澤經所謂翠羽雞冠蟹腹豕膏鳥羽五者是也然此五色雖為可生終屬一臟獨亢病也非平也平人五臟既和其一臟之色必待其王而始榮於外其榮於外也稟胃氣而出於皮毛之間胃氣色黃皮毛色白故云如縞裹如縞裹者朦朧光澤雖有形影猶未燦然內因氣血無乖陰陽不爭五臟無偏勝故也苟或不然五臟衰敗其見色也昔之朦朧者一變而為獨亢昔之光明者一變而為沉濁昔之潤澤者一變而為枯槁甚至沉濁枯槁合而為夭是光體俱無陰陽氣血俱絕矣不死又何待乎

此篇之義與前篇微有不同前指分部所起之邪色此指滿面自有之本色也邪色起於別鄉大如榆莢無論青黃赤白黑皆有所主之病有凶無吉者也本色端滿於面無有分部而專以色之夭澤辨吉凶者也一重在部上一重在色上

色診面色應病類

內經面部五色應病總述篇

是故聖人視其顏色黃赤者多熱氣青白者少熱氣黑色者多血少氣青黑為痛黃赤為熱白為寒薄澤為風沖濁為痹沉濁為內浮澤為外

大氣入於臟腑者不病而卒死何以知之赤色出兩顴大如拇指者病雖小愈必卒死黑色出於庭大如拇指必不病而卒死也(上論五色所主之病經曰大氣入臟腹痛下淫謂周身元氣皆內陷也故可以知死不可以致生

何以知皮肉氣血筋骨之病也色起兩眉薄澤者病在皮膚唇色青黃赤白黑者病在肌肉營氣霈然者病在血脈目色青黃赤白黑者病在筋耳焦枯如受塵垢者病在骨

鼻者肺之官也目者肝之官也口唇者脾之官也舌者心之官也耳者腎之官也故肺病者喘息鼻張肝病者眥青脾病者唇黃心病者舌卷短顴赤腎病者顴與顏黑五臟各有次舍故五色之見於明堂以候五臟之氣左右高下各如其度也

五痿者生於大熱也肺熱者色白而毛敗心熱者色赤而絡脈溢肝熱者色蒼而爪枯脾熱者色黃而肉蠕動腎熱者色黑而齒槁(上論五臟病色

色以應日脈以應月色之與脈當參相應見其色而不得其脈反得相勝之脈者即死得相生之脈者病即自已假令色青其脈當弦而急色赤其脈當浮大而散色黃其脈當中緩而大色白其脈當浮澀而短色黑其脈當沉濡而滑此所謂五色之與脈參相應者也其不應者病矣假令色青其脈浮澀而短若大而緩為相勝浮大而散若小而滑為相生也

有故病五臟發動因傷脈色各何以知其久暴至之病乎徵其脈小色不奪者新病也徵其脈不奪其色奪者久病也徵其脈與五色俱奪者此久病也徵其脈與五色俱不奪者新病也肝與腎並至其色蒼赤當病毀傷不見血已見血濕若中水也

脈至如頹土之狀按之不得是肌氣予不足也五色先見黑白壘(即藟字)發死(按此浮濡而芤陽虛陰散所謂脾氣去胃外歸陽明也

尺脈數甚筋急而見此謂疹筋腹急白色黑色見則病甚(上論色脈相應此脈數字似當作急字解謂緊斂急引而不舒和也謂挺鼓於皮上也此寒氣深痼於筋中也故曰疹筋白黑色見是寒涼清肅之氣內連肝臟剋制生陽之氣化不得宣發也

溺黃赤安臥者黃疸已食如飢者胃疸目黃者黃疸身痛而色微黃齒垢黃爪甲上黃黃疸也(巢氏云身面發黃舌下大脈起青黑色舌強不能言者名曰噤黃心脾二臟瘀熱所為也卒然發黃心滿氣喘命在頃刻者名曰急黃有得病即身面發黃者有初不知是黃死後乃身面黃者其候得病即發熱心戰者是也

癲疾始生先不樂頭重痛視舉目赤甚作極已而煩心候之於顏取手太陽陽明太陰血變而止(錢仲陽云目直視而腮赤肝心俱熱明日午間預防驚搐即此節義上雜論疸癲

五臟風證並諸風肥瘦寒熱形色篇

內經》、《中藏經》、《巢氏》。

肺風之狀多汗惡風色皏然白時咳短氣晝日則瘥暮則甚診在眉上其色白

心風之狀多汗惡風焦絕善怒嚇甲乙無嚇字)赤色病甚則言不可快(仲景曰風溫為病難以言又曰言遲者風也)診在口其色赤

肝風之狀多汗惡風善悲色微蒼嗌乾善怒時憎女子診在目下其色青

脾風之狀多汗惡風身體怠惰四肢不欲動色薄微黃不嗜食診在鼻上其色黃

腎風之伏多汗惡風面龐然浮腫脊痛不能正立其色炲隱曲不利診在肌上其色黑(腎風者面胕龐然壅害於言又面腫曰風肌恐顴字頤字或耳字之訛俟考

胃風之狀頸多汗惡風食飲不下膈塞不通腹善滿失衣則䐜脹食寒則泄診形瘦而腹大(頸為陽明經脈所盛

首風之狀(新沐中風也然頭風不盡因新沐經特舉其大意耳後仿此)頭面多汗惡風當先風一日則病甚頭痛不可以出內至其風日則病少愈

漏風之狀(飲酒中風)或多汗不可單衣食則汗出甚則身汗喘息惡風衣常濡口乾善渴不能勞事

泄風之狀(林億云當作內風竊疑內風當是與泄風形證相近抑或內風即泄風故不別出)多汗汗出泄衣上口中乾上漬其風不能勞事身體盡痛則寒(上漬句與末句疑有誤倒

風者百病之長也善行而數變腠理開則灑然寒閉則熱而悶其寒也衰食飲其熱也消肌肉使人怢慄而不能食故名曰寒熱

風氣與陽明入胃循脈而上至目內眥其人肥則風氣不得外泄則為熱中而目黃人瘦則外泄而寒則為寒中而泣出

風氣與太陽俱入行諸脈俞散於分肉之間與衛氣相干其道不利故使肌肉憤䐜而有瘍衛氣有所凝而不行故其肉有不仁也

癘者有榮氣熱胕其氣不清故其鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰風寒客於脈而不去(脈風成為癘)名曰癘風或名曰寒熱(一名大風詳長刺節論脈經脈從尺邪入陽明者大風也寒熱是其脈必洪長而外鼓也

風中五臟六腑之俞各入其門戶則為偏風(上素問》。

心風之狀汗自出而好偃仰臥不可轉側言語狂妄若唇正赤者生宜於心俞灸之若唇面或青或黃或白或黑其色不定眼瞤動不休者心絕也五六日死

肝風之狀青色圍目連額上但坐不得倨僂者可治宜於肝俞灸之若喘而目直視唇面俱青者死

脾風之狀一身通黃腹大而滿不嗜食四肢不收持(巢論有吐咸汁)若手足未青面黃者可治不然(巢論云手足青)即死宜於脾俞灸之

腎風之狀但倨坐而腰腳重痛也視其腰下未生黃點者(巢論云如餅粢大)可治不然(巢論云若齒黃赤鬢髮直頭面土色者不可治)即死宜於腎俞灸之

肺風之狀胸中氣滿冒昧汗出鼻不聞香臭喘而不得臥者可治(巢論云視目下鼻上下兩邊下行至口色白可治)若失血及妄語者(巢論云若色黃為肺已傷化為血)七八日死宜於肺俞灸之(上中藏經》。

凡中風鼻下赤黑相兼吐沫而身直者七日死又心脾俱中風則舌強不能言肝腎俱中風則手足不遂(上巢氏小兒臍風與急慢驚風診法似當依此例察其面目以決其生死

百病皆有色診而前篇之末獨系疸癲此篇更專述風證者以風為百病之長而疸與癲為急病也凡急病五色之吉凶生死皆可取例於此若必欲備載百病色診內經及百家所述繁矣不勝錄也

千金面部五色入門戶井灶及五臟卒死吉凶篇

(出千金方》、《翼方

夫為醫者雖善於脈候而不知察於色氣終為未盡要妙也故善為醫者必須明於五色乃可以決死生定狐疑

凡病人面色入門戶為凶不入為吉白色見沖眉上者肺有病入闕庭者夏死黃色見鼻上者脾有病入口者春夏死青色見人中者肝有病入目者秋死黑色見顴上者腎有病入耳者六月死赤色見頤者心有病入口者冬死所謂門戶闕庭肺門戶肝門戶腎門戶心脾門戶若有色氣入者皆死(入者蔓延連合之義也。《素問謂之交

凡病人有赤白青黑四氣不問大小在年上者病甚也惟黃色得愈年上在鼻上兩目間如下(如而古通)黑氣細如繩發四墓及兩顴上者死四墓在兩眉坐直上至髮際左為父墓右為母墓從口吻下極頤為下墓於此四墓上觀四時氣春見青氣節盡死夏見赤氣節盡死長夏秋見白氣節盡死冬見黑氣節盡死春見黃氣暴死見白氣至秋死或立夏死夏見白氣暴死見黑氣至冬死或夏至死秋見青氣暴死見赤氣節盡死或至夏死或冬至死冬見赤氣暴死見黃氣至長夏死或春分死(見本氣及來克之氣皆節盡死或至其節死或至其勝死見所克之氣皆暴死何者一為自病為不勝一為所勝所謂反侮本氣敗也

凡病人黃色入鼻從口入井灶百日死井在鼻孔上曲中是灶在口吻兩旁上一寸是年上有黑色橫度者不出百日死

天中從髮際兩墓皆發黑色者三年死若顴上發黑色應之者二百日死矣天中當鼻直上至髮際是也目下有黑色橫度年上者不出三十日死黑色入口應天中者不出一年死脈經病人黑色出天中下至年上顴上者死

天中發黑色年上命門上並黃色者半好半惡也以天中為主五年內死天中發黑色法三年內死所以然者有二處得生故五年死(相法以耳前為命門兩眉之間為命宮

天中發黑色兩顴上發赤色應之者不出六十日兵死若年上發赤色應之者不出三十日死若命門上發赤色應之者不出百日市死婦人產死兵死同

青色如針在目下春死或甲乙日死(相法婦人目下青黯者克丈夫

黃色入目匝四邊戊己日死

赤色從眉衝下入目五日死或丙丁日死赤色入口三日死遠期丙丁日死

黑色在左右眉上一日死或壬癸日死若白色亦死或庚辛日或二三日死黑色從天中及年上入目三日死或壬癸日或百日半年死黑色准上行或入目壬癸日死遠期二十日死若入耳鼻三日死(准鼻端也謂在壽上年上無定)黑色橫兩顴入鼻一年死黑色如拇指在眉上不出一年暴死一云三年(前云黑色在左右眉上一日死當是指病甚者此指無病者與)黑色從眉繞目死赤色在口兩旁死黑色如深漆繞口或白色皆死

病人面失精光如土色不飲食者四日死病人及健人面色忽如馬肝望之如青近之如黑必卒死赤色如馬黑色如烏見面死(原注口兩旁左名烏右名馬

肝病少愈而卒死者青白色大如拇指黶點見顏頰上此必卒死凡人肝前病目則為之無色若肝前死目則為之脫精若天中等分墓色應之必死不治看應增損斟酌賒促賒則不出四百日內促則旬日之間

心病少愈而卒死者赤黑色黯點如博棋見顏度年上此必卒死凡人心前病則口為之開張若心前死則面色枯黑語聲不轉若天中等分墓色應之必死不治看應增損斟酌賒促賒則不出四百日內促則不出旬日之間

脾病少愈而卒死者青黑如拇指黶點見顏頰上此必卒死凡人脾前病唇則焦枯無潤若脾前死唇則干青白漸縮急齒噤不開若天中等分墓色應之必死不治看色厚薄決判賒促賒則不盈四百日內促則不出旬日之間

肺病少愈而卒死者赤黑如拇指黶點見顏頰上此必卒死凡人肺前病鼻則為之孔開焦枯若肺前死鼻則為之梁折孔閉青黑色若天中等分墓色應之必死不治看色淺深斟酌賒促遠不出一年促不延時月

腎病少愈而卒死者黃黑色黶點如拇指應耳此必卒死凡人腎前病耳則為之焦枯若腎前死耳則為之䵟黑焦癖若天中等分墓色應之必死不治看應增損斟酌賒促賒則不出四百日內促則不出旬日之間

凡五臟吉凶之色見於分部肝病者順順而見青白入目必死不出其年若年上不應三年之內禍必至也心病者胐胐而見赤黑入口必死不出其年名曰行屍若年上無應三年之內病必死也脾病者霏霏而見黑黃入唇不出其年若年上不應三年之內禍必至也肺病者順順而見赤白入鼻必病不出其年若年上不應三年之內禍必應也腎病者其人天中等分發色不正此是陰陽官位相法若不遭官事即應死也面目黃黑連耳左右年四十以上百日死若偏在一邊最凶必死兩邊有年上無三年之內禍必至也

面部五色吉凶雜述篇

鼻頭色青腹中痛苦冷者死鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸上有寒(必兼濕也)色白者亡血也設微赤非時者死其目正圓者不治又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者小便難色鮮明者有留飲金匱要略》。

面青人中反者三日死面無光牙齒黑者死面色黑目直視惡風者死面色黑脅滿不能反側者死面色蒼黑卒腫者死(上中藏經》。

赤色見於耳目及顴頰者死在五日中(顴頰一作額)黑色出於額上髮際下直鼻脊兩顴上者亦死在五日中黑色起耳目鼻上漸入於口者(謂起於耳或目或鼻漸入於口)病人及健人黑色若白色起入目及鼻口死在三日中

肝病皮白肺之日庚辛死心病目黑腎之日壬癸死脾病唇青肝之日甲乙死肺病頰赤目腫心之日丙丁死腎病面腫唇黃脾之日戊己死(上脈經》。

面目五色生克篇

面主氣主陽主六腑目主血主陰主五臟

凡相五色之奇脈面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑者皆不死也面青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死也素問》。

春面色青目色赤新病可療至夏愈(此面色生目色也)夏面色赤目色黃新病可療至季夏愈季夏面色黃目色白新病可療至秋愈秋面色白目色黑新病可療至冬愈冬面色黑目色青新病可療至春愈

論曰此四時王相本色見故療之必愈夫五臟應五行若有病則因其時色見於面目亦猶灼龜於裡吉凶之兆形於表也

病人本色青欲如青玉之澤有光潤者佳面色不欲如青藍之色若面白目青是謂亂常以飲酒過多當風邪風入肺絡於膽膽氣妄泄故令目青雖雲天救不可復生矣脈經》、《千金方》,並作面黃目青此面色克目色也

病人本色赤欲如雞冠之澤有光潤者佳面色不欲赤如赭土若面赤目白憂恚思慮心氣內索面色反好急求棺槨不過十日死

病人本色黃欲如牛黃之澤有光潤者佳不欲黃如灶中黃土若面青目黃者五日死病人著床心痛氣短脾竭內傷百日復愈欲起彷徨因坐於地其立倚床能治此者是謂神良

病人本色白欲如璧玉之澤有光潤者佳面色不欲如白堊若面白目黑(疑當作青)無復生理也此謂酣飲過度榮華已去血脈空索雖遇岐伯無如之何脈經無酣飲過度句

病人本色黑欲如重漆之澤有光潤者佳面色不欲如炭色若面黑目白八日死腎氣內傷也脈經下有病因留積四字以例推之目白當作目赤

病人面黃目青者不死青如草滋死病人面黃目赤者不死赤如衃血死病人面黃目白者不死白如枯骨死病人面黃目黑者不死黑如炲死病人面目俱等者不死(俱等謂不改其常無一部之獨異也千金翼方》。

傷寒面部五色應證篇

凡看傷寒必先察色然後切脈問證參合以決死生吉凶夫色有青黃赤白黑見於面部皮膚之上其氣有如亂絲亂髮之狀隱於皮里也蓋五臟有五色六經有六色皆見於面以應五行相生者吉相剋者凶滋榮者生枯夭者死自準頭年壽命宮法令人中皆有氣色其滋潤而明亮者吉暗而枯燥者凶也又當分四時生克之理而通察之茲略具五色傷寒之要者列於下以備覽(此準繩》。陶節庵同

青色屬木主風主寒主痛乃足厥陰肝經之色也凡面青唇青者陰極也若舌卷囊縮者急宜溫之如夾陰傷寒小腹痛則面青也。《內經青如翠羽者生青如草滋者死青而黑青而紅相生者生如青白而枯燥者相剋乃死也脾病見青氣多難治

赤色屬火主熱乃手少陰心經之色在傷寒見之而有三陽一陰之分如足太陽屬水寒則本黑熱則紅也經曰面色緣緣正赤者陽氣拂鬱在表汗不徹故也當發其汗若脈浮數表熱汗不出者面色紅赤而光彩也經言陽明病面合赤色者不可攻之合者通也謂表邪未解不可攻裡也若陽明內實惡熱不惡寒或蒸蒸發熱或日晡潮熱大便秘結譫語面赤者此實熱在裡可攻之也如表裡俱熱口燥舌乾飲水脈洪面赤里未實者且未可下宜人參白虎湯和之如少陽經熱在半表半裡面紅脈弦者宜小柴胡湯和之不可下也經言少陰病下利清穀裡寒外熱面赤者四逆湯加蔥白主之此陰寒內極逼其浮火上行於面故發赤色非熱也若不細察誤投涼劑即死矣又夾陰傷寒虛陽上泛亦面赤也但足冷脈沉者是又煩躁面赤足冷脈沉不能飲水者此陰極也宜溫之若久病虛人午後面兩頰顴赤者此陰火也不可作傷寒治之然三陽之氣皆會於頭額其從額上至巔頂絡腦後者太陽也從額至鼻下於面者陽明也從頭角下耳中耳之前後者少陽也但有紅氣或赤腫者以此部分別之蓋大頭傷寒證正要知此部分也。《內經心熱顏先赤脾熱鼻先赤肝熱左頰先赤肺熱右頰先赤腎熱頤先赤若赤而青赤而黃為相生則吉如赤而黑為相剋則凶蓋印堂準頭有赤氣枯夭者死明潤者生也如肺病見赤氣則難治

黃色屬土主濕乃足太陰脾經之色黃如橘子明者熱也黃如熏黃而暗者濕也凡黃而白黃而紅相生則吉若黃而青相剋者凶也若準頭年壽印堂有黃氣明潤者病退而有喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目眥黃也長夏見黃白則吉若黃而青則凶也

白色屬肺金主氣血不足也乃手太陰肺經之色肝病見之難治凡年壽印堂白而枯夭者凶白而光潤者吉若白而黑白而黃相生皆吉白而赤相剋即凶矣凡傷寒面白無神者發汗過多或脫血所致也

黑色屬水主寒主痛乃足少陰腎經之色(血因寒而瘀敗之色)凡黑而白黑而青相生則吉黑而黃相剋則凶若準頭年壽印堂黑氣枯夭者死黑中明潤者生也黑氣自魚尾相牽入太陰者死黑氣自法令人中入口者死耳目口鼻黑氣枯夭者死凡面準頭命宮明潤者生枯暗者死若心病見黑氣在額者死也華佗曰凡病人面色相等者吉不相等凶又曰聲色心性但一改常即死矣此其大略也(上準繩》。

青而黑者多寒痛青而白者主虛風也厥陰熱厥(血熱而壅滯氣迫塞而不得通)亦有唇面爪甲青紫而脈伏者然細察之其脈必附骨有力也(以下五條出張石頑凡已見準繩者刪去以免繁複

面赤多熱而有表裡虛實之殊太陽證頭痛發熱喘而面赤者為表證陽明腑實汗多而面赤者為里證陰盛格陽與夾陰傷寒發熱頭病面赤足冷脈沉細或浮數無力按之欲散(亦有浮盛有力按之弦細或數道不聚起伏甚小治宜以辛溫重藥加沉墜之品大劑急服使藥力直趨下焦略佐以清肅上焦使浮陽內合也)為虛陽上泛傷寒壞病汗下過多元氣耗散微陽失守皆面赤戴陽(此宜溫固收攝並宜滋潤不可辛烈)並宜溫補下元

陰盛格陽與陰虛陽越判然兩途前人每統以陰病立論混施溫補誤人不少

面黃主濕黃而明者兼熱黃而暗者兼寒黃而帶赤者為病欲愈黃白不榮而多蟹爪紋者為蟲積黃而浮澤者為內傷蓄血黃黑而粗槁者為食積黃而青黑者脾胃衰極為木勝土而木無制也(是久病血敗也黃乃血水相合之色以黃之深淺辨血之厚薄以黃之明暗定血之死活

白主氣虛(語與準繩不俱錄

黑主腎衰傷寒顏帶青黑為陰寒之色若久病焦黑者又為腎熱也神庭黑色如指者陰晦之色見於正陽之位卒死之兆面慘不光傷寒也面光不慘傷風也面如錦紋陽毒也面垢如油喘促多汗足陽明中暍也面垢生塵灑然毛聳手少陰中暑也(上張石頑

青主驚青而脫色驚恐也青而赤者為肝火青赤而晦滯者為鬱火(以下五條出脈如》。凡已見上兩篇者刪節免復

赤色主熱面赤如微酣或兩顴淺紅遊移不定此陰證戴陽必下利清穀必小便清白或淡黃脈沉細或浮數無力按之欲散雖煩躁發熱而渴欲飲水卻不欲咽肌雖大熱而按之不熱且兩足必冷又有面赤煩躁遍舌生瘡生刺斂縮如荔枝狀或痰涎湧盛喘急小便頻數口乾引飲兩唇焦裂喉間如煙火上衝兩足心如烙脈洪數無倫按之有力捫其身烙手此腎虛火不歸原所致證最難辨但病由內傷其來以漸是乃乾柴烈火不戢自焚者也若面赤目脈赤身熱足寒頭熱而動搖卒口噤背反張者痙也寒濕風邪內傷於筋亦有熱病筋燥而急者

黃色屬脾主濕熱食積黃而枯癯者胃中有火黃而色淡胃氣虛也(面目黃而小便短澀者為疸小便自利少腹硬痛為蓄血發黃宜下其瘀

白色屬肺主氣血虛寒縱有虛火斷無實熱白而青氣血寒凝白而肥有痰白而瘦爪甲鮮赤氣虛有火也

黑色屬腎主寒痛青黑為陰寒焦黑齒槁為腎熱凡青黑黯慘無論病之新久總屬陽氣不振

溫病面部五色應證篇

內經·刺熱論專論赤色所見部位以決五臟吉凶已錄入面部首篇又熱病順逆色證已錄入形部順逆篇茲不復贅以省繁文

天地不外燥濕病亦不外燥濕色亦不外燥濕燥屬天氣色多有光而浮濕屬地氣色多有體而晦(光體義見前察色真訣篇)風燥寒燥由外搏來主收斂收斂則急面多繃急而光潔燥搏津液痰飲外溢於面色多紅潤而浮夾濕多紅潤而晦燥邪化熱色多幹紅苗竅乾澀多煩渴甚則變枯而青黑枯而青黑則真陰虧極而色無光體矣寒濕內生色必滯暗變黃變黑皆沉晦不明濕兼風色潤而浮多自汗濕與暑合與熱合或濕土鬱蒸之溫邪三者皆由口鼻吸入三焦主蒸散蒸散則緩面色多鬆緩垢晦甚者濁邪由內蒸而外溢如油膩煙燻者然若由濕化燥則又晦而且干晦而干則濕邪未去真陰又虧色由無光而無體矣經言色見部位內應臟腑外辨病證之說不可枚舉亦不能盡拘所當權於其大以燥濕二字為綱以兼風兼寒兼暑化火未化火為權衡以色中之光體為神氣大道不外是矣醫原》。

雜病面部五色應證篇

青色出於太陰太陽(兩額左為太陽右為太陰)及魚尾正面口角如大青藍葉怪惡之狀者肝氣絕主死若如翠羽柏皮者只是肝邪有驚病風病目病之屬(以下五條出徐春甫古今醫統》。

紅色見於口唇及三陰三陽上下如馬肝之色死血之狀者心氣絕主死若如橘紅馬尾色者只是心病有怔忡驚悸夜臥不寧等證

白色見於鼻準及正面如枯骨及擦殘汗粉者為肺絕丙丁日死若如膩粉梅花白綿者只是肺邪咳嗽之病有孝服之憂

黃色見於鼻乾燥如土偶之形為脾氣絕主死若如桂花雜以黑暈只是脾病飲食不快四肢怠惰妻妾之累

黑色見於耳輪廓內外命門懸壁如汙水煙煤之狀為腎氣絕即死若如蜘蛛網眼鳥羽之澤者只是腎虛火邪乘水之病

肺主氣氣虛則色白腎屬水水涸則面黧青為怒氣傷肝赤為心火炎上萎黃者內傷脾胃紫濁者外感客邪惟悴黯黑必悒鬱而神傷消瘦淡黃乃久病而體憊山根明亮須知欲愈之疴環口黧黑休治已絕之腎(張三錫

面黑為陰寒面青為風寒青而黑主風主寒主痛黃而白為濕為寒為熱為氣不調青而白為風為氣滯為寒為痛也大抵黑氣見於面為病最凶若暗中有光準頭年壽亮而滋潤者生枯夭者死(王宇泰

黃屬脾胃若黃而肥盛胃中有痰濕也黃而枯癯胃中有火也黃而色淡胃中本虛也黃而色黯津液久耗也黃為中央之色其虛實寒熱之機又當以飲食便溺消息之

白屬肺白而薄澤肺胃之充也肥白而按之綿軟氣虛有痰也白而消瘦爪甲鮮赤氣虛有火也白而夭然不澤爪甲色淡肺胃虛寒也白而微青或臂多青脈氣虛不能統血也若兼爪甲色青則為陰寒之證矣白為氣虛之象縱有失血發熱皆為虛火斷無實熱之理

蒼黑屬肝與腎蒼而理粗筋骨勞勩也蒼而枯槁營血之涸也黑而肥澤骨髓之充也黑而瘦削陰火內戕也蒼黑為下焦氣旺雖犯風寒亦必蘊為邪熱絕少虛寒之候

赤屬心主三焦深赤色堅素稟多火也赤而䐃堅營血之充也微赤而鮮氣虛有火也赤而索澤血虛火旺也赤為火炎之色只慮津枯血竭亦無虛寒之患大抵火形之人從未有肥盛多濕者即有痰嗽亦燥氣耳(石頑

色貴明潤不欲沉夭凡暴感客邪之病不妨昏濁壅滯病久氣虛只宜瘦削清癯若病邪方銳而清白少神虛羸久困而嫵媚鮮澤咸非正色五色之中青黑黯慘無論病之新久總屬陽氣不振唯黃色見於面目而不至索澤者皆為向愈之候若眼胞上下如煙煤者寒痰也眼黑頰赤者熱痰也眼黑而行步艱難呻吟者骨節疼痛痰飲入骨也眼黑而面帶土色四肢痿痹屈伸不便者風痰也病人見黃色光澤為有胃氣干黃者是津液之槁目睛黃者非癉即衄目黃大煩為病進三昧》。仲景云脈和其人大煩目重瞼內際黃者為欲解也不得遽指為病進

面目色同為順色異為逆同者謂其如常而未改也異者謂其一部獨異於常也

面色夭然不澤其脈空虛為奪血傷寒汗不出大顴發赤噦者死顴見青氣者死黃兼青紫脈芤者瘀血在胃或脅內有塊面上多白點是蟲積面色青黃白不常及有如蟹爪路一黃一白者主食積(亦有白斑如錢大暈滿額面者)目睛黃者酒疸面黃白及腫連眼胞者谷疸其人必心下痞面黑者女勞疸一曰黑疸明堂眼下青色多欲勞傷精神不爽即夜未睡(李士材

色診目色應病類

目部內應臟腑部位篇

五臟六腑之津液盡上滲於目

目者肝之官也肝開竅於目目藏精於肝肝者主為將使之候外欲知堅固視目大小目下果大其膽乃橫

水者陰也目下亦陰也腹者至陰之所居故水在腹者必使目下腫也(據此是下胞屬脾也予歷診亦以下屬脾上屬胃為合

足少陽之筋結於目眥為外維其病也頸維筋急從左之右右目不開

足太陽之筋為目上綱足陽明之筋為目下綱其病也寒則筋急目不合熱則筋縱目不開

手太陽之筋屬目外眥手少陽之筋屬目外眥足之陽明手之太陽筋急則口目為噼眥急不能卒視

手少陰之脈系目系其病目黃脅痛掌中熱痛

手太陽之脈至目銳眥其支者至目內眥其病目黃

足太陽之脈起於目內眥其病目黃目似脫項似拔

手少陽之脈至目銳眥其病目銳眥痛

足少陽之脈起於目銳眥其支者復至目銳眥後其病目銳眥痛

足厥陰之脈連目系從目系下頰裡

足陽明有夾鼻入於面者屬口對入系目本足太陽有通項入於腦者正屬目本名曰眼系病苦頭目痛入陰出陽交於銳眥陽氣盛則瞋目陰氣絕則瞑目(絕極也謂不交於陽也

足陽明胃脈上至目內眥

陰蹺之脈合太陽陽蹺而上行至於目內眥故目內眥痛者取之陰蹺邪客於足陽蹺之脈令人目痛從內眥始診目痛赤脈從上下者太陽病從下上者陽明病從外走內者少陽病(上並出內經》。

首尾赤眥屬心滿眼白睛屬肺其烏睛圓大屬肝其上下肉胞屬脾而中間一點黑瞳如漆者腎實主之(楊仁齋

黑珠屬肝白珠屬肺瞳人屬腎大角屬大腸小角屬小腸(大外小內)上胞屬脾下胞屬胃(夏禹鑄其赤絡屬於心

目胞形色應證篇

凡已見面目五色生克篇門戶井灶篇者不復重具以省繁文當與前後諸篇參看

蹺脈氣不榮則目不合(以下出內經》。

視人之目窠上微癰如新臥起狀其頸脈動時咳按其手足上窅而不起者風水膚脹也(凡上下胞壅起者皆脾胃有濕

眼胞上下如煙煤者寒痰也(以下出李士材

目下灰色為寒飲眼黑頰赤為熱痰眼黑而行走艱難呻吟者寒濕入骨也眼黑而面赤如土色四肢痿痹屈伸不便者風痰也眼上下有青色暈者多欲勞傷精神不爽即夜未睡

面黃白及腫連眼胞者谷疸其人必心下痞

大眥破爛肺有風也小眥破爛心有熱也上胞腫脾傷也下胞青色胃有寒也脾間積熱及宿食不消則生偷針

小兒目胞微腫者常也以其乳食胃中濕氣當盛也若腫甚者中有停滯也壯年目胞腫不退者是生而脾氣不足常受肝制其人多怒而少壽

目睛形色應證篇

十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而走空竅其精陽氣上走於目而為睛

凡病雖劇而兩眼有神顧盼靈活者吉以目為五臟十二經之精氣所發見也

五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精精之窠為眼骨之精為瞳子筋之精為黑眼血之精為絡其窠氣之精為白眼肌肉之精為約束裹擷筋骨血氣之精而與脈併為系上屬於腦後出於項中故邪中於項因逢其身之虛其入深則隨眼系以入於腦入腦則腦轉腦轉則引目系急目系急則目眩以轉矣邪中其精其精不相比也則精散精散則視歧視歧見兩物目者五臟六腑之精也營衛魂魄之所常營也神氣之所生也故神勞則魂魄散志意亂是故瞳子黑眼法於陰白眼赤脈法於陽也故陰陽合傳而睛明也目者心之使也心者神之舍也故神精亂而不轉卒然見非常處精神魂魄散不相得故曰惑也

太陽之脈其終也戴眼少陽終者耳聾目睘絕系陽明終者口目動作五陰氣俱絕則目系轉轉則目暈目暈者死(目正圓者不治

精明者所以視萬物別黑白審短長以長為短以白為黑如是則精衰矣(骨槁肉脫氣喘目陷目不見人即死能見人至其所不勝之時而死

腎脈微滑為骨痿坐不能起起則目無所見千金方人有風疹必多眼昏先攻其風其暗自愈

陽氣者煩勞則張精絕闢積於夏使人煎厥目盲不可視耳閉不可聽(氣脫者目不明脫陰者目盲熱病目不明者死髓海不足腦轉耳鳴脛酸目無所見也

目赤色者病在心白在肺青在肝黃在脾黑在腎黃色不可名者病在胸中

目色青黃赤白黑者病在筋目黃爪甲上黃者黃疸

診寒熱瘰癧有赤脈上下貫瞳子見一脈一歲死見一脈半一歲半死見二脈二歲死見二脈半二歲半死見三脈三歲死見赤脈不上下貫瞳子者可治也(診目赤脈法又詳部位篇

診癰疽白眼青黑眼小者逆不治內經》。

咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之

尺脈浮目睛暈黃衄未止暈黃去目睛慧了知衄今止(仲景

白輪變赤火乘肺也肉輪赤腫火乘脾也黑水神光被翳火乘肝與腎也赤脈貫目火自盛也凡目暴赤腫起羞明隱澀淚出不止暴翳目矇皆火熱所為也(子和

勇視而睛轉者風也直視不轉者肝絕也黑珠純黃凶證也白珠色青肝風侮肺也淡黃色脾有積滯也老黃色乃肺受濕熱疸證也瞳子屬腎無光采又兼發黃腎氣虛也(黑珠變黃腎水為脾土所克若濕熱新病猶有可治久病身重不能轉側無論濕寒濕熱均難措手石頑

體肥氣盛風熱上行目昏澀者胸中濁氣上行也重則為痰厥亦能損目常使胸中氣清無此病也暴失明者是陽為陰閉當有不測之疾翳膜者風熱重也或斑入眼此肝氣盛而發於上也當發散而去之若疏利則邪氣內蓄翳反深矣當以掀發之物使其邪氣再動翳膜乃浮輔以退翳之藥則自去矣病久者不能速效當以歲月除之醫說》。

目疼陽明表證目赤經絡熱盛目瞑漱水鼻燥為陽邪上盛欲解必衄目黃而頭汗欲疸目不了了陽明腑實若睛不和者少陰熱也目眩為痰因火運目白睛黃欲發癉也目直視不能眴或白睛黃此誤發汗將欲衄也目正圓者痓不治下後目閉為陰血受傷目反上瞪為陰氣上逆(石頑此條傷寒

肝開竅於目燥病則目光炯炯濕病則目光昏蒙燥甚則目無淚而乾澀濕甚則目珠黃而眥爛或眼胞腫如臥蠶目有眵有淚精采內含者為有神氣無眵無淚白珠色藍烏珠色滯精采內奪及浮光外露皆為無神凡病開目欲見人者為陽閉目不欲見人者為陰目能識人者輕昏眊不識人者危其直視斜視上視下視目睛微定移時稍動者有因痰閉使然又不可竟謂之不治也醫原》。此條溫病,《難經謂病人閉目不欲見人者)脈當弦當是肝邪有餘

色診舌色應病類

舌部舌色內應臟腑篇

(附咽喉)

胃足陽陰之脈循喉嚨胃足陽明之別上絡頭項合諸經之氣下絡喉嗌其病氣逆則喉痹卒喑

肝足厥陰之脈循喉嚨之後上入頏顙其病咽乾

小腸手太陽之脈循咽下膈病則咽痛

脾足太陰之脈夾咽連舌本散舌下病則舌本強痛

心手少陰之脈從心系上夾咽病則咽乾心手少陰之別系舌本其病虛則不能言

腎足少陰之脈循喉嚨夾舌本其病舌乾咽腫

膀胱足太陽之筋入結舌本腎足少陰之筋結於枕骨與足太陽之筋合(按合則亦入結舌本矣上出內經》。

舌者心之竅也凡病俱見於舌舌尖主心舌中主脾胃舌邊主肝膽舌根主腎(江筆花)

舌之尖屬心經中心至根屬腎經兩旁肝膽四邊脾經(四邊謂中心之四圍平面之處也兩旁謂極邊兩側向外之處也)鋪面白苔是肺經(此謂本來自有之白苔也)滿舌皆是胃經又舌尖是上脘所管中心是中脘所管舌根是下脘所管此舌上一定之部位也(胡玉海傷寒一書》。

至論顏色黃苔胃經黑苔脾經紅苔膽經紫紅苔腎經苔上起楊梅刺焦乾黑中有紅點者是肝經再純黑亦是脾經鮮紅有刺亦是膽經此各經一定之顏色也其或黑與黃間紅與紫呈白與黃雜紅與黑形此兼經互呈之顏色也(同上

苔無紅色是舌質也前人皆苔質不分今特辨之如下

舌質舌苔辨

(新訂)

前人之論舌診詳矣而只論舌苔不論舌質非不論舌質也混苔與質而不分也夫舌為心竅其伸縮展轉則筋之所為肝之用也其尖上紅粒細於粟者心氣夾命門真火而鼓起者也其正面白色軟刺如毫毛者肺氣挾命門真火而生出者也至於苔乃胃氣之所熏蒸五臟皆稟氣於胃故可藉以診五臟之寒熱虛實也若推其專義必當以舌苔主六腑以舌質主五臟舌苔可刮而去者氣分之事屬於六腑不可刮即漸侵血分內連於臟矣舌質有變全屬血分與五臟之事前人書中有所謂舌苔當分有地無地者地即苔之裡層不可刮去者也亦無與於舌之質也嘗見人無他苦但苦常滑遺視其舌中心如錢大光滑無苔其色淡紫又見患胃氣痛者其舌質常見通體隱隱藍色此皆痰血阻於胃與包絡之脈中使真氣不能上潮故光滑不起軟刺是血因寒而瘀也通體隱藍是濁血滿布於細絡也故舌苔無論何色皆屬易治舌質既變即當察其色之死活活者細察柢里隱隱猶見紅活此不過血氣之有阻滯非臟氣之敗壞也死者柢里全變干晦枯萎毫無生氣是臟氣不至矣所謂真臟之色也故治病必察舌苔而察病之吉凶則關乎舌質也以下諸篇所論已詳讀者當細思之

劉河間極論玄府之功用謂眼耳鼻舌身意皆借玄府以成其功用者也上言舌體隱藍為濁血滿布於細絡細絡即玄府也所謂濁血滿布是血液之流通於舌之玄府者皆夾有汙濁之氣也或寒氣凝結或痰涎阻滯於胃與包絡之脈中致血液之上潮者不能合於常度即汙濁之氣生矣非必其血腐敗而後然也若果敗血滿塞於中有不舌強硬而死者耶

舌苔有根無根辨

(新訂)

脈有有根無根之辨舌苔亦何獨不然前人只論有地無地此只可以辨熱之浮沉虛實而非所以辨中氣之存亡也地者苔之裡一層也根者舌苔與舌質之交際也夫苔者胃氣濕熱之所熏蒸也濕熱者生氣也無苔者胃陽不能上蒸也腎陰不能上濡也前人言之晰矣至於苔之有根者其薄苔必勻勻鋪開緊貼舌面之上其厚苔必四圍有薄苔輔之亦緊貼舌上似從舌里生出方為有根若厚苔一片四圍潔淨如截頗似別以一物塗在舌上不是舌上所自生者是無根也此必久病先有胃氣而生苔繼乃胃氣告匱不能接生新苔而舊苔僅浮於舌面不能與舌中之氣相通即胃腎之氣不能上潮以通於舌也驟因誤服涼藥傷陽熱藥傷陰乍見此象者急救之猶或可復若病勢纏綿日久漸見此象真氣已索無能為矣常見寒濕內盛之病舌根一塊白厚苔如久經水浸之形急用溫里此苔頓退復生新薄苔即為生機又常見病困將死之人舌心一塊厚苔灰黃滯黯四面無輔此陰陽兩竭舌質已枯本應無苔而猶有此者或病中胃強能食五臟先敗而胃氣後竭也或多服人參無根虛陽結於胸中不得遽散其餘焰上蒸故生此惡苔甚或氣絕之後半日胸中猶熱氣口脈猶動也

傷寒舌苔辨證篇一

出胡玉海傷寒一書》,大旨是論濕溫為傷寒後半截事

頭痛身熱惡寒脈浮滑陽明太陽身熱口燥脈弦滑陽明少陽身熱舌苔白脈洪滑正陽陽明

舌苔微黃正陽陽明舌苔前白後黃正陽陽明(按是上寒下熱外寒內熱)前黃後白正陽陽明(按是上脘化熱而中焦有水飲)四圍白中間黃正陽陽明白帶灰色陽明將入太陰白帶有路陽明太陰微白燥黃色陽明太陰粉白微紅陽明少陽無白微桃紅陽明少陰前半紅後半白少陽太陰前半紅後半黃少陰太陰前半黃後半黑陽明太陰前半黃後半赤太陰少陰前半黃後半紫太陰厥陰純黑色太陰

純黃色太陰黃分八字陽明太陰一邊黃一邊白陽明太陰一邊黑一邊黃陽明太陰焦黑太陰潤黑太陰花黃灰黑陽明太陰純紅鏡面太陰(其形色光如漆桌如光而不濕舌下華池皆乾者宜細審之)舌厚如三個厚少陰舌闊如三個闊少陰舌圓少陰舌平無尖少陰(按舊謂舌邊缺如鋸齒者死)白苔有一點點紅陽明少陽白苔有一點點黑陽明太陰白苔有一點點黃正陽陽明尖紅後赤少陰少陽尖赤後紫少陰少陽

以上三十五法乃辨證之大略余照此類推之可也

廣東福建浙江江南揚州分野魚鹽海濱之地腸胃脆薄氣盛血熱所以風邪一客即病頭雖痛不如斧劈項雖強尚可轉側背雖牽制尚可動搖風邪入胃肺則凝塞所以一日為風二日為熱三日為火熱甚之故熱與風邪相搏凝塞成毒此毒胃主肌脾主肉不在肉而在肌毛竅之內也故點點然如斑之狀如疹之形紅色鮮明一日三潮三日九潮故毒必三日雖不治亦疏散也脈左寸浮右關滑氣口大無有正傷寒也故太陽經雖病不病此陽明之正病也謂之陽明太陽舌苔白一日不口渴二日不大便至三四五六日大便解則腠理開汗出而解

如陽明第四日血熱成毒不能發越毒郁在中腠理不開郁遏邪熱則傳入少陽一日口渴左關洪大右關洪滑右寸氣口閉遏此肺經熱邪沖遏氣道不舒斑在肌腠血凝在皮少陰雖然受熱而未嘗著病二日目赤舌苔紅耳鳴左關脈洪大而數此熱甚邪勝也第三日譫語不欲眠右關洪滑而實四日斑出則少解斑不出狂叫不安右關滑實有力左關脈洪數微弦左尺脈虛大此邪氣將入於裡第五日耳聾不欲眠起坐不休譫語欲狂此斑毒不得發越口乾消水舌苔紅黃色邪尚未曾傳裡也舌苔紅紫色將入於脾左關弦右關實乙木怒極熱鬱之甚耳聾腎之火閉也斑毒出於胸項脊背此陽邪有餘隱於胸項脊背此陽毒將陷入陰分六日大便解邪氣得下斑必發出六日不解火氣閉於幽門小便短澀毒反熏胃肺閉大腸熱目直視不欲見人脈數舌焦邪傳太陰目黃面黃此風勝濕鬱第七日耳聾口渴目黃兩頰黃赤舌苔焦脈與六日同此病尚在陽分未除邪雖入里猶可挽回

少陽不得解邪傳入里流入太陰脾經一日右關洪大而軟左關絃動左寸閉此熱邪客於包絡神昏氣短白珠紅肺經鬱抑斑毒則頸項上見者紅色兩頰無有心胸不見季脅有微點腹上點點紅色手臂前俱有紅色舌苔黃黑雖然傳裡陽證未除二日右寸見弦脈風邪客於肺將發白斑氣促者死鼻扇者死耳聾者生面頰紅者生閉目不欲見人者生魚口鴉聲者死第三日右關數左寸不見右尺洪大此邪熱客於腎唇紫舌焦黑目直視不欲見人此毒鬱於小腸燥糞不得下斑隱在肉內怒狂叫罵者生口渴消水者生小便不滋潤者死第四日左寸閉左關弦左尺洪大右關虛軟右寸見芤脈右尺不見血熱在中焦斑見藍色第五日左右手寸關脈不見兩尺洪大聲嘶欲哭斑郁不得發越目黃身黃者死第六日尺寸俱無兩關弦緊舌苔濕滑此火甚感寒頭涼即死舌苔燥裂仍為火論

或陽明第五日斑發不透邪毒不入少陽竟入太陰此非越經傳也或飲食所傷或藥餌所誤太陰一二日季脅痛下痢左關弦軟右關弦長氣口脈洪尺脈大口渴甚嘴唇乾舌燥神氣清舌苔黃厚黑灰色第三日舌根黑中黃尖白目赤面青左關脈數右關滑大有力肺脈大兩尺脈閉頭面有斑頸項無斑胸背有斑肚腹無斑此陽氣不得發越陰氣凝塞太陰四日左三部閉右關軟肺脈大尺脈洪口渴甚目紅面赤鼻青唇黑者死伏斑下陷太陰五日尺寸俱浮右關芤左關緊時作寒戰頭痛目赤鼻黑舌青唇紫者死斑毒乘於肝非傳厥陰邪中厥陰也

太陰之脈利於無力邪入於脾氣盛血熱流於四肢分布百骸貫注於心心神失專其權是以相火之邪甚熾心神與相火失位則一身無所主矣故四肢百骸俱痛腹滿口乾舌黃舌黑唇燥五臟與大小腸膀胱三焦皆受其制脈之細小者胃氣不傷脈之滑大者胃氣已壞胃主納穀脾主消穀胃主受納脾主轉濡胃之受納在於肺脾之轉濡在乎肝在上者為痰在下者為糟粕膈氣實則痰滯於膻中心氣熱則糟粕滯於小腸渴欲飲冷者膈氣熱也飲水不小便者肺葉焦也肺氣盛者則大腸之道不行夫邪在陰分不利見陽脈病在陽分不利見陰脈太陰之病利於細小虛軟不利於洪大滑實通其經絡導其閉塞毋使風木成邪致人九竅不通而死太陰之脈非獨取右關左寸左關右尺皆可概見也獨肺居華蓋肺氣凝澀更利於細小不利於實大與正傷寒之病傳入太陰皆脈大者病進脈小者病退有力者病進無力者病退滑實者病進虛軟者病退緊實者病進芤軟者病退洪數者病進細軟者病退

如病之外現目紅面紅舌紅唇紅手足搖動坐立不寧舌苔焦黑此毒邪熾盛脈見細小此皆有胃氣不可謂不治也如目青面青唇青舌白脈見微細者毒氣下陷將出汗而死矣太陰病面赤目赤唇紫舌黑兩關見數脈者危見促脈者死面白目赤鼻青唇青舌苔灰色左尺右關見緊脈者死目赤面黃鼻扇唇青右寸見數脈關脈見弦脈兩尺不應者死神氣如常舌苔微黑兩關見革脈者死舌黃目青面白唇白脈見微弱手足厥冷身發白斑者死舌光如鏡目紅面青兩關洪大兩尺洪數兩寸不應毒陷下焦頸項斑不出者死舌上芒刺苔色灰黑腹胸脹滿渴甚不欲飲水右寸見極右關見軟左關見澀結胸者死舌尖平季脅痛舌苔焦黑時下清水口渴不欲飲湯水左尺見結左寸見代右關見牢熱結小腸死舌苔黃白點點紅紫唇青面白目赤左關見軟右關見澀肺脈不應者死舌苔厚白上灰黑色脾部乾燥唇紅目赤面白兩尺不應左關見軟右關沉實兩寸不應頸項發白斑者死舌苔紅紫目赤面黃唇乾胸滿神氣昏沉手足厥冷右關不應左關弦緊左尺空大斑毒陷下者死舌焦圓厚華池乾燥唇焦齒黑目紅面赤神氣昏憒脈見細小頻叫不知人者死知人者可生大便頻解不知人者死大便頻解漸知人者可生舌不出口發戰者死大便解後舌不潤轉者死不治大便解後神氣倏清舌雖潤即出汗者死大便解後脈見狂大必定血從口鼻出急服更衣散一服使肝分得涼藏血可生如遲吐血必死夫病至太陰死證已多若傳入少陰則邪盛正衰危者十九死者亦多傳入厥陰則風木成邪九竅將閉不必為之細論矣(此篇所論與溫病相出入先生亦謂非正傷寒病也

凡舌紅面赤而兩手見陰脈或脈來搖擺無根恍惚難憑舌上肝膽部位有一點點紫泡如黃豆大者此熱毒歸臟不治之證在左者重在右者輕在中間而不在肝膽部位者更輕察其脈可救者須救之(舊謂舌邊缺如鋸齒者死即此義也

傷寒舌苔辨證篇二

出張石頑傷寒緒論》,中間略據鄙見補註

舌苔之名始於長沙以其邪氣結里如有所懷故謂之胎(一謂之苔如地之生苔者)傷寒邪在表則苔不生邪熱傳裡則苔漸生自白而黃黃而黑黑甚則燥裂矣要以滑潤而白者為表邪灰黑濕潤無苔為陰寒(此即舌質之變色也)灰黑薄滑為夾冷食皆不可用寒涼攻下之劑然中暑夾血多有中心黑潤者又不可拘此說若黃黑灰色而乾燥紋裂者為熱極萬無虛寒夾血之理(亦有因極熱忽地飲冷而胃口之血瘀結見黑苔者)惟屢經汗下舌雖干而有微薄苔卻無燥裂芒刺此為津液耗亡不可誤認實熱而攻之必致不救。《金鏡三十六治法舉世宗之觀舌心法一百三十八圖條分縷析辨證最詳其間論紅為瘟熱紫為酒毒黴醬為夾食藍為肝臟純色迥出前人未備所嫌捨本逐末未免繁紊無綱領因括其捷要辨論於下

如白苔者邪傷氣分肺主氣而色白又主皮毛故凡白苔猶帶表證仲景以為胸中有寒止宜和解禁用攻下攻下必致結痞變證不測若溫病熱病一發便壯熱昏憒燥渴舌正赤(此即舌質)而有白滑苔即當用白虎湯汗之(白虎湯雖可生汗初起總宜略加表藥)時疫初起舌上白苔如積粉者達原飲解之若傷寒邪入胃腑則白苔中黃邪傳少陰則白中變黑若純色為一經證邊與中間兩色俱傳經證若從根至尖直分兩路者是合病與夾陰舌也合病則白中兼兩路黃夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也從根至尖橫分兩三截苔色者是並病舌也(合病並病分別含混合病者一邪而傷兩經也或雖由此經傳彼經而仍是寒邪謂兩經合病於一邪也並病者此經寒邪蘊為彼經熱病或一經而有寒熱之兩病謂兩邪並病於一身也舌苔之直分橫截與此渾不相涉直分二三路者以表裡分也中間為里兩邊為表左為肝膽右為脾胃橫分兩三截者以三焦分也尖為上焦中為中焦根為下焦視其色以決其寒熱虛實也)故尖白根黃尖白根黑及半邊苔滑者雖證類不同皆屬半表半裡白苔多而滑黃黑苔少者表證多也尚宜和解黃黑苔多而白苔少或生芒刺黑點乾燥者里證多也必下無疑雖中心黃黑而滑潤邊白者此為表證未盡(所謂表證未盡即風寒尚未全化熱也鄙見即化熱仍是表邪與真正里證總是不同)傷寒則大柴胡兩解之溫熱時疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之又傷寒壞病雖白而厚甚燥裂者此為邪耗津液宜小柴胡稍加芒硝微利之純白滑苔為胃虛寒飲結聚膈上之候每於十三四日過經致變不可泛視也一種白厚苔如煮熟色到底不變者必里挾寒物留滯不散致脈伏不出乃心脾氣絕肺氣受傷也慎不可下(寒滯不化可用溫下)宜枳實理中湯熱甚合小陷胸下之至於能食自利而白苔滑者為臟結難治也黃連湯連理湯備急丸選用間有得生者

黃苔者陽明腑實也黃濕而滑者為熱未盛結當未定不可便攻攻之必致初硬後溏也冬時宜確守此例俟結定乃攻不得已大柴胡微利之若在夏月一見黃苔便宜攻下以夏月伏陰在內多有下證最急而苔不燥者不可泥也若黃而燥者為熱已盛峻下無疑黃而生芒刺黑點者為熱勢極黃而瓣裂者為胃液干下證尤急也諸黃苔皆屬胃熱分緩急輕重下之有種根黃而硬尖白而中不甚干亦不滑短縮不能伸出譫妄煩亂者(與前條半表半裡證不同)此痰挾宿食佔據中宮也大承氣加生薑半夏主之有舌色青紫(此即舌質)而苔卻黃厚甚則紋裂但覺口燥舌仍不幹者此陰證夾食也(青紫是有瘀血非陰證也是濕邪蘊積深陷於血分之象)脈或沉細而伏或虛大而澀按其心下或臍旁硬痛(結痰與瘀血相挾多有此脈象證候)而時失氣者(若常失氣非有宿食燥屎即當為氣脫矣)急宜大承氣另煎生附子佐大黃下之若脈虛大者黃龍湯主之熱極煩躁者更加生地麥冬夏月尤宜若冬時陰證夾食而舌上苔黃不燥者宜用附子理中合小承氣下之大抵舌有積苔雖見陰象亦是虛中有實急當攻下無疑但下法與尋常不同耳又中宮有痰飲水血者舌多不燥不可因其不燥而延緩時日致誤也凡溫病熱病稍見黃白苔無論燥潤即宜涼膈雙解時行疫癘稍見白苔即宜白虎達原若見黃黑無論乾濕,大承調胃急奪無疑

黑苔者少陰腎色也(血分瘀濁之極也燥硬而隱隱見紫者是因熱灼以致血敗柔潤而隱隱見淡者水飲結而氣不流行以致血瘀也)若五六日後熱傳少陰火乘水位亢極之火不為水衰反兼水化(五行空談陋習也此只是熱邪深入陰液全乾血瘀氣濁發見枯滯之死色也)如火過炭黑是也始因表證失汗(所以瘀也)致邪入少陰下之即愈然有屢下熱不減苔不退者此必宿食留滯於中宮也宜黃龍湯加炮薑川連有誤用汗下太過津液枯竭(所以瘀也)而苔燥黑者此為壞病須量人虛實為治虛者其苔必薄而潤生脈散合附子理中實者其苔必厚而燥生脈合黃連解毒(解毒即三黃湯)一則陰虛陽亢一則陽虛陰亢不可不審熱勢盛劇則黑苔上生芒刺及燥裂分隔瓣者須用青布蘸薄荷湯拭潤更以薑片刮去芒刺撅起隔瓣看刺下瓣底(即舌質也)色紅可治急下之若俱黑不治矣又黑苔腐爛者心腎俱絕舌黑而捲縮者肝絕皆不可治舌黑及灰或黃而發疱生蟲腐爛雖為濕熱亦屬肝傷俱為危候又中間一路潤黑燥苔質潤而苔燥也兩邊或黃或白者兩感舌也(此或夙有蓄血內正虛外邪實非兩感也篇中說兩感皆未合)邊黃則調胃承氣邊白則大柴胡下之若中間一路黑滑薄苔兩邊白滑此表裡俱虛胃中雖有留結急宜附子湯溫之凡黑苔多凶(心氣為瘀血所阻邪氣內潰甚速)黑而乾燥或芒刺瓣裂皆為實熱急宜下奪黑薄濕潤或兼白滑者皆為陰寒急當溫經也一種中黑而枯或略有微刺色雖黑而中無積苔舌形枯瘦而不甚赤(此即舌質)其證煩渴耳聾身熱不止大便五六日或十餘日不行腹不硬滿按之不痛神識不昏晝夜不得睡稍睡或呢喃一二句或帶笑或嘆息此為津枯血燥之候急宜炙甘草湯或生料六味丸換生地合生脈散加桂滋其化源庶或可生誤與承氣必死誤與四逆亦死凡舌苔或半黃半黑或半黃半白或中燥邊滑或尖干根潤皆為傳並之邪寒熱不和之候大抵尖黑稍輕根黑至重黃黑宜大承氣兼白者宜涼膈散分緩急下之若全黑為死現舌不治(心血全瘀)夏月熱病邪火時火內外燔灼苔黑易生猶可攻治冬月傷寒舌苔全黑決難救也(此乃指黑而潤者是血因寒而瘀夏熱瘀易行冬寒瘀難行也若熱瘀即冬夏皆凶)然中暑誤認外感而加溫復多致中黑邊極紅而潤脈必虛大急用白虎湯清之虛者加人參竹葉如更誤認陰寒而與熱藥必致煩躁不救也夏月中暑多有黑舌黑而中乾者白虎無疑黑而滑潤或邊白者必夾寒食(前以此為兩感為表裡俱虛此以為夾寒食當以此文為得之然尚遺卻蓄血一證蓄血有寒有熱亦辨於苔之潤燥也夾痰者多見灰色之苔總因邪氣關及血分致此)古法用大順散然不若理中合小陷胸最當若直中少陰真寒始病不發熱舌心便黑色(如此必昏厥矣)非由黃白變化其苔雖黑而滑舌亦瘦小此真臟寒必厥冷自利嘔吐脈沉遲四逆附子輩急溫之稍緩則不可救

灰黑舌者足三陰互病如以青黃和入黑中則為灰色也(痰水主於脈中致血微停瘀也)然有傳經直中之殊蓋傳經熱邪始自白苔而黃黃而灰黑或生芒刺黑點紋裂乾燥不拘在根在尖俱宜攻下泄熱有淡灰色中起深黑重暈者(此病久寒熱互結或夙有痰飲蓄血又新加以停滯也若因內傳一次即見一重也於理難通或者邪氣化寒化熱化燥化濕轉變一次即增一重亦或傷冷傷熱傷食傷飲多傷一次即增一重也)乃溫病熱毒急用涼膈雙解治之熱毒內傳一次見暈一重傳二三次見二三重也若見三重者不治若直中三陰始病無燥熱便見灰色舌潤無苔更不變別色者此必內夾寒食及冷痰水飲或蓄血如狂等證當隨證治之又有感冒夾食屢經汗下消導二便已通而舌上灰黑未退或濕潤或雖不濕亦不幹燥者不可因其濕誤認為寒妄投姜附亦不可因其不潤誤與硝黃此因汗下過傷津液虛火上炎所致其脈必虛微少力治宜救陰為急雖無心悸脈代當用炙甘草湯主之內有生地阿膠麻仁麥冬之甘潤可以滋陰潤燥蓋陽邪亢盛則用硝黃以救陰陰血枯涸則宜生地以滋陰可不辨乎

紅色者心之正色也若紅極為溫熱之毒蘊於心胃及瘟疫熱毒內盛也若濕者不可便下解毒湯或白虎紅中有白苔者更感非時之寒也桂枝白虎湯紅中夾兩路灰色苔者溫熱而夾寒食也涼膈散加消導藥一二味紅中有黑苔者熱毒入少陰也大承氣合白虎湯紅極有黃黑芒刺者熱毒入腑也調胃承氣湯紅極有紫紅斑及遍身發斑者陽毒入心也人參白虎湯加犀角黃連紅極而紋裂者燥熱入肝也大承氣加柴胡白芍甚則加芩坑爛者濕熱入脾也小承氣加芩半夏白疱者火氣燔灼也(浮淺不入血脈止起白疱)三黃石膏去麻黃紫瘡者火氣鬱伏也解毒湯紅星者(即紅珠鼓起也)心包火炎也涼膈散一種柔嫩如新生望之似潤而燥涸殆甚者為妄行汗下津液竭也多不治急宜生脈散和人參三白湯主之舌痿不能轉動者肝絕舌忽瘦而長心絕也

紫色者酒後傷寒也世俗庸愚往往受寒不服湯藥用薑酒發汗汗未當而酒毒藏於心包多有此證(有化為濕溫者有化為酒毒者推其所以皆由寒氣束於大表酒力不能外行而內積於胃與包絡也)若純紫或中間略帶白苔而潤者宜葛根湯加石膏若紫中有紅斑或紫而干黃紫而短縮俱宜涼膈散下之若全紫而干如煮熟肝者死肝色也其證必厥冷脈必沉滑(血脈瘀阻陽郁不達)此陽極似陰也急宜當歸四逆湯加酒大黃下之(再加桃仁)然多不救(當歸四逆尚嫌近補大黃又嫌泄氣此證宜宣散而化血通脈使血開氣達)大抵深紫而赤者是陽熱酒毒宜用苦寒解毒(宜重化瘀)若淡紫而帶青滑者是則中腎肝陰證急宜吳茱萸湯四逆湯溫之(宜兼化瘀)然亦有中心生薄青紫苔或略帶灰黑而不燥不濕下證復急者此熱邪傷於血分也犀角地黃湯加酒大黃微利之(紅紫二舌均指舌質言之固無紅苔亦斷無紫苔其有見紫苔者必舌面已腐或微黑苔與赤紅相映而然也

黴醬色苔舌者乃夾食傷寒也食填太陰郁遏不得發越久之盦而成醬色也其證腹滿時痛者桂枝加枳痛甚加大黃因冷食不消加炮薑厚朴甚則調胃承氣加炮姜下之如胃氣絕脈結代唇吊齒燥下利者死(按此即沉香色也總是血瘀氣濁所致濕熱夾痰亦常有之不僅夾食也

藍苔色舌者肝臟純色也(含糊)傷寒日久屢經汗下失於調理致胃氣傷極心火無氣脾土無依則肺金不生肝木無制侮於脾土故苔色如靛或兼身生藍斑乃心脾肺三臟氣絕於內也必死如微藍色而不甚深或略見藍紋者為木受金傷臟氣未絕脈不沉澀而微弦者可治(此語極有道理惜欠發明沉澀者正氣不至脈形斷續不勻也微弦者氣能至而血阻之故脈形繃急也)小柴胡加肉桂炮姜主之(按常見癇厥及胃氣久痛者舌體全藍此亦瘀血在胃肝氣不舒也故青黑藍絳皆謂之濁皆涉血分須辨寒濕及痰血宿食燥屎症塊而治之總以鬆動血分為主)舌之證類雖繁不外八種苔色撮其大要亦辨證之一助也(張石頑傷寒緒論》。

溫熱舌苔辨證篇

(出葉天士溫熱論

若三焦不從外解必致里結里結於何陽明胃大腸也凡人之體脘在腹上其位居中或按之痛或自痛或痞脹當用苦泄以其入腹近也必驗之於舌

舌苔或黃或濁可與小陷胸湯或瀉心湯隨證治之或白不燥或黃白相兼或灰白不渴慎不可遽投苦泄其中有外邪未解里先結者或邪菀未伸或素屬中冷者雖有脘中痞悶宜從開泄宣通氣滯以達歸於肺如近俗杏桔等是輕苦微辛具流動之品可耳

再前云或黃或濁須要有地之黃若光滑者乃無形濕熱中有虛象大忌前法其臍以上為大腹或滿或脹或痛此必邪已入里矣表證必無或十之存一亦要驗於舌或黃甚或如沉香色或老黃色或中有斷紋皆當下之如小承氣湯加檳榔青皮枳實元明粉生首烏等若未現此等舌不宜用此等法恐其中有濕聚太陰為滿或寒濕錯雜為痛或氣壅為脹又當以別法治之

再黃苔不甚厚而滑者熱未傷津猶可清熱透表若雖薄而乾者邪雖去而津受傷也苦重之藥當禁宜甘寒輕劑可也

再論其熱傳營舌色必絳深紅色初傳絳色中兼黃白色此氣分之邪未盡也泄衛透營兩和可也純絳鮮澤者包絡受病也宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等延之數日或平素心虛有痰外熱一陷里絡就閉非菖蒲鬱金所能開須用牛黃丸至寶丹之類以開其閉恐其昏厥為痙也

再色絳而舌中心乾者乃心胃火燔劫爍津液即黃連石膏亦可加入若煩渴煩熱舌心干四邊色紅中心或黃或白者此非血分也乃上焦氣熱爍津急用涼膈散散其無形之熱再看其後轉變可也慎勿用血藥以滋膩難散至舌絳望之若干手捫之原有津液此津虧濕熱熏蒸將成濁痰蒙閉心包也

再有熱傳營血其人素有瘀傷宿血在胸膈中挾熱而摶其舌色必紫而暗捫之濕當加入散血之品如琥珀丹參桃仁丹皮等不爾瘀血與熱為伍阻遏正氣遂變如狂發狂之證若紫而腫大者乃酒毒衝心若紫而干晦者腎肝色泛也難治

舌色絳而上有黏膩似苔非苔者中挾穢濁之氣芳香逐之舌絳欲伸出口而抵齒難驟伸者痰阻舌根有內風也舌絳而光亮胃陰亡也急用甘涼濡潤之品若舌絳而乾燥者火邪劫營涼血清火為要舌絳而有碎點白黃者當生疳也大紅點者熱毒乘心也用黃連金汁其有雖絳而不鮮乾枯而痿者腎陰涸也急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之緩則恐涸極而無救也

其有舌獨中心絳乾者此胃熱心營受灼也當於清胃方中加入清心之品否則延及於尖為津干火盛也舌尖絳獨干此心火上炎用導赤散瀉其腑

再舌苔白厚而乾燥者此胃燥氣傷也滋潤藥中加甘草含甘守津還之意舌白而薄者外感風寒也當疏散之若白乾薄者肺津傷也加麥冬花露蘆根汁等輕清之品為上者上之也若白苔絳底者濕遏熱伏也當先泄濕透熱防其就干也勿憂之再從里透於外則變潤矣初病舌就干神不昏者急加養正透邪之藥若神已昏此內匱矣不可救藥

又不拘何色舌上生芒刺者皆是上焦熱極也當用青布拭冷薄荷水揩之即去者輕旋即生者險矣

舌苔不燥自覺悶極者屬脾濕盛也或有傷痕血跡者必問曾經搔挖否不可以有血而便為枯證仍從濕治可也再有神情清爽舌脹大不能出口者此脾濕胃熱鬱極化風而毒延口也用大黃磨入當用劑內則舌脹自消矣

再舌上白苔黏膩吐出濁厚涎沫口必甜味也為脾癉病乃濕熱氣聚與穀氣相搏土有餘也盈滿則上泛當用省頭草芳香辛散以逐之則退若舌上苔如鹼者胃中宿滯挾濁穢鬱伏當急急開泄否則閉結中焦不能從膜原達出矣

若舌無苔而有如煙煤隱隱者不渴肢寒知挾陰病如口渴煩熱平時胃燥舌也不可攻之若燥者甘寒益胃若潤者甘溫扶中此何故外露而里無也

若舌黑而滑者水來剋火為陰證當溫之若見短縮此腎氣竭也為難治欲救之加人參五味子勉希萬一舌黑而乾者津枯火熾急急瀉南補北若燥而中心厚㾦者土燥水竭急以鹹苦下之

舌淡紅無苔者或干而色不榮者當是胃津傷而氣無化液也當用炙甘草湯不可用寒涼藥

若舌白如粉而滑四邊色紫絳者溫疫病初入膜原未歸胃腑急急透解莫待傳陷而入為險惡之病且見此舌者病必見凶須要小心

雜病舌苔辨證篇

(仍與傷寒溫病相出入

舌之有苔猶地之有苔地之苔濕氣上泛而生舌之苔脾胃津液上潮而生故平人舌中常有浮白苔一層或浮黃苔一層夏月濕土司令苔每較厚而微黃但不滿不板其脾胃濕熱素重者往往終年有白厚苔或舌中灰黃至有病時脾胃津液為邪所郁或因瀉痢脾胃氣陷舌反無苔或比平昔較薄(嘗診寒濕誤服涼劑呃逆不止身黃似疸而舌淨無苔脈象右關獨見沉細無力此脾胃氣陷之徵也凡水氣凌心胃陽下陷每忽變無苔日久即變暗變紫矣)其胃腎津液不足者舌多赤而無苔或舌中有紅路一條或舌尖舌邊多紅點此平人舌苔之大較也(嘗見平人舌心錢大一塊光亮淡紫色但常苦夢遺無他病也

若夫有病則舌必見苔病藏於中苔顯於外確鑿可憑毫釐不爽醫家把握首賴乎此是不可以不辨

風寒為寒燥之邪風溫為溫燥之邪風寒初起在表風溫首傷肺經氣分故舌多無苔即有黃白苔亦薄而滑漸次傳裡與胃腑糟粕相為摶結苔方由薄而厚由白而黃而黑而燥其象皆板滯不宣迨下後苔始化腐腐者宣松而不板實之象由腐而退漸生浮薄新苔一層乃為病邪解盡

其有初起白苔即燥如白砂者名曰砂苔此溫燥之邪過重宜速下之佐以甘涼救液亦有苔至黑而不燥者或黃黑苔中有一二條白者或舌前雖燥舌根苔白厚者皆夾濕夾痰飲之故亦有苔雖黃黑澆薄而無地質者胃陰虛故也苔有地質與無地質此虛實之一大關也(嘗見有舌根白苔板厚如水久泡形而兩邊現紅肉兩點者是下焦寒水盛結真陽不宣也

濕為濁邪兼證最多風濕傷表苔多滑白不厚寒濕傷里苔多膩白而厚

暑溫濕溫溫疫溫熱皆濕土鬱蒸之氣冬溫因陽不潛藏亦濕土鬱蒸之餘氣數者皆從口鼻吸入肺胃膜原由里而發春溫為冬傷於寒寒鬱久而化熱寒燥之氣又能搏束津液水飲伏於膜原與熱混合亦由里而發暑濕晚發名曰伏暑因夏傷暑濕伏於膜原秋日涼燥之氣又從外搏遏在內之暑濕此由表邪引動里邪而發暑濕瘧疾亦多由此是伏邪時邪皆由里發即多夾濕故初起舌上即有白苔且厚而不薄膩而不滑或粗如積粉或色兼淡黃迨傳胃化火與糟粕相摶方由白而黃而黑而燥其暑溫濕溫之邪多黃白混合似黃似白或黃膩或灰黃而皆不燥此等舌苔即有下證或大便不通不爽宜熟大黃緩下之以舌苔不燥腸中必無燥糞多似敗醬汁故不宜猛下此燥邪濕邪燥濕混合之邪舌苔之大較也(上石芾南醫原》。

舌者心之竅凡病俱現於舌能辨其色證自顯然舌尖主心舌中主脾胃舌邊主肝膽舌根主腎假如津液如常口不燥渴雖或發熱尚屬表證若舌苔粗白漸厚而膩是寒邪入胃夾濁飲而欲化火也此時已不辨滋味矣宜用半夏藿香迨厚膩而轉黃色邪已化火也用半夏黃芩若熱甚失治則變黑色胃火甚也用石膏半夏或黑而燥裂則去半夏而純用石膏知母麥冬花粉之屬以潤之至厚苔漸退而舌底紅色者火灼水虧也用生地沙參麥冬石斛以養之此表邪之傳裡者也其有脾胃虛寒者則舌白無苔而潤甚者連唇口面色俱痿白此或泄瀉或受濕脾無火力速宜黨參焦朮木香茯苓炙草乾薑大棗以振之虛甚欲脫者加附子肉桂若脾熱者舌中苔黃而薄宜黃芩心熱者舌尖必赤甚者起芒刺宜黃連麥冬竹捲心肝熱者舌邊赤或芒刺宜柴胡黑山梔其舌中苔厚而黃者胃微熱也用石斛知母花粉麥冬之類若舌中苔厚而黑燥者胃大熱也必用石膏知母如連牙床唇口俱黑則胃將蒸爛矣非石膏三四兩生大黃一兩加糞金汁人中黃鮮生地汁天冬麥冬汁銀花露大劑投之不能救也此唯時疫發斑及傷寒症中多有之嘗治一獨子先後用石膏至十四斤余而斑始透病始退此其中全恃識力再有舌黑而潤澤者此係腎虛宜六味地黃湯若滿舌紅紫色而無苔者此名絳舌亦屬腎虛宜生地熟地天冬麥冬等更有病後絳舌如鏡發亮而光或舌底嗌乾而不飲冷此腎水虧極宜大劑六味地黃湯投之以救其津液方不枯涸(上江筆花醫鏡》。

苔因內熱致脾氣閉滯不行飲食津液停積於內故苔見於外若脾氣不滯則飲食運化津液流通雖熱甚不必有苔也(吾每診寒濕內盛者往往舌不見苔及服溫散之劑乃漸生白苔轉黃而病始愈矣)舌青或青紫而冷滑者為寒證青紫而焦燥或脹大或捲縮者為熱證寒甚亦必捲縮筋脈得寒而收引也然必不焦燥凡舌強硬短縮而神昏語亂者不治亦有痰病而舌本硬縮及神昏不語者當以形證色脈參之熱病舌本爛熱不止者死傷寒陰陽易舌出數寸者死(按此乃房勞復非陰陽易也上郭元峰脈如》。

產婦診唇舌辨母子生死法

天中發黑色兩顴上發赤色應之者不出六十日兵死若年上發赤色應之者不出三十日死若命門上發赤色應之者(相法以耳前為命門兩眉之間為命宮)不出百日市死婦人產死兵死同千金翼方》。

婦人臨產或難產之際欲知生死吉凶者但視產婦面青唇青舌青口吐涎沫大出不可止者母子俱死也唇見青色而舌赤者母死子活唇面俱赤如常獨舌青者子死母活(上巢氏

小兒苗竅診法總論

舌乃心之苗紅紫心熱也燻黑心火極也(亦有寒濕)淡白虛也

鼻準與牙床乃脾之竅鼻紅燥脾熱也慘黃脾敗也牙床紅腫熱也破爛脾胃火也

唇乃脾胃之竅紅紫熱也淡白虛也如漆黑者脾胃將絕也口右扯肝風也左扯脾之痰也

鼻孔肺之竅乾燥熱也流清涕寒也

耳與齒乃腎之竅耳鳴氣不和也齒如黃豆腎氣絕也

目乃肝之竅勇視而睛轉者風也直視而不轉睛者肝氣將絕也以目分言之又屬五臟之竅黑珠屬肝純是黃色凶症也白珠屬肺色青肝風侮肺也淡黃色脾有積滯也老黃色乃肺受濕熱疸症也瞳人屬腎無光采又兼發黃腎氣虛也大角屬大腸破爛肺有風也小角屬小腸破爛心有熱也上皮屬脾脾傷也下皮屬胃青色胃有寒也上下皮睡合不緊露一線縫者脾胃虛極也

面有五位五臟各有所屬額屬心離火也左腮屬肝震木也右腮屬肺兌金也唇之上下屬腎坎水也五臟里也六腑表也小腸心之表小便短黃澀痛心熱也清長而利虛也胃乃脾之表唇紅而吐胃熱也唇慘白而吐胃虛也唇色平常而吐作傷胃論大腸肺之表閉結肺有火也肺無熱而便閉必血枯不可通下脫肛肺虛也膽乃肝之表口苦肝旺也聞聲著嚇肝虛也(亦是心包有痰每聞聲即四肢驚掣)膀胱腎之表居臍下氣海之右有名無形筋腫筋痛腎水之寒氣入膀胱也

面有五色一曰紅紅病在心面紅者熱一曰青青病在肝面青者痛一曰黃黃病在脾面黃者脾傷一曰白白病在肺面白者寒一曰黑黑病在腎面黑而無潤澤腎氣敗也望其色若異於平日而苗竅之色與面色相符則臟腑虛實無有不驗者矣(苗竅千金方門戶井灶之義非僅以辨五臟之部位也

臍風者風寒由臍入也發於七日之內(亦有稟於先天者命火未全寒從臍下上衝故均名臍風)風附木則鳴目乃肝之竅故兩眼角先有黃色肝邪克脾鼻準脾之竅故準頭又有黃色由脾犯腎故兩唇色黃而口撮舌強者腎邪犯心也初起吮乳必較前稍松兩眼角挨眉心處忽有黃色宜急治之黃色到鼻猶易治也到人中承漿治之稍難若已見唇口緊束舌頭強直不必治矣集成辨兒之稟厚者眼角準頭多見黃色然先生從親驗得來決非虛語稟厚者面色必赤其黃深隱而仍黃中透赤也臍風者面色必夭其黃浮滯也上夏禹鑄幼科鐵鏡》。

山根之上有青筋直見或橫見者俱肝熱也有紅筋直見或斜見者俱心熱也黃筋見於山根或皮色黃者不拘橫直均脾胃之證或吐或瀉或腹痛或不思食(上陳遠公法

囟門凸起者肝腎肺胃風熱濕熱也下陷者或因先天不足或因泄利過度脾腎虛寒氣怯也疾跳或斷續無倫次者氣脫也(新增

外診雜法類

診毛髮法

腋諸毛詳前三陽上下氣血多少篇茲不復贅

肺主身之皮毛腎合三焦膀胱三焦膀胱者腠理毫毛其應五臟傷敗毛悴色夭者死於臟氣所不勝之時也手太陰者行氣而溫於皮毛者也故氣絕則不榮皮毛皮毛焦則津液去皮節爪枯毛折手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流血不流則髦色不澤足少陰者伏行而濡骨髓者也氣絕則骨不濡肉不能著也骨肉不相親則肉軟卻故齒長而垢發無澤其華在發故丈夫八歲腎氣實齒更髮長五八腎氣衰發墮齒枯(以上內經》。

發者血之餘也心與小腸主血故小腸絕者發乾直如麻不得曲伸小兒病其頭毛皆上逆者死其發枯黃者心腎血氣俱不足也(以上脈經》。

足厥陰肝脈與督脈會於巔故勇士之怒發立上指平人肝熱其氣上衝頭皮一塊腫痛髮根為之粗硬而逆起(以下四節新增

眉毫鼻毫

平人眉忽生一長毫異於眾毛拔之三五日復生者膽中血熱也在小兒必生急風。《脈經膽絕眉為之傾

平人鼻中忽生一長毫粗硬異於眾毛者肺中血熱也撥之三五日即復生久不治即生肺癰發背夏子益奇疾方有鼻生長毫硬如鐵絲觸之其痛徹心為肺大熱也

發通五臟而尤切於心腎故病溫疫熱毒及服毒藥與飲酒大醉者以冷水浸其發又喉蛾急療等證察有赤發者急拔之是熱血上逆也

診鼻法

腎乘心心先病腎為應色皆如是男子色(以黑色言)在於面王為首腹痛(首腹大腹)下為卵痛其圜直為莖痛高為本下為首狐疝㿉陰之屬也女子色在於面王為膀胱子處之病散為痛摶為聚方圓左右各如其色形其隨而下至胝(謂其色連人中)為淫(謂傷中淋露也)有潤如膏狀(謂鼻準色黑光浮而明如塗膏者)為暴食不潔(暴食即出不潔倉公所謂迥風)其色赤大如榆莢在面王為不月內經》。

鼻頭色青腹中痛苦冷者鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸上有寒色白者亡血也設微赤非時者死其目正圓者痙不治(此承上句說下非專論目也)又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲(末五句非專論鼻色仲景

黃色見於鼻乾燥如土偶之形為脾氣絕主死若如桂花雜以黑暈只是脾病飲食不快四肢怠惰妻妾之累(見前

鼻頭色黑而枯燥者房勞黑黃而亮者有瘀血赤為肺熱鼻孔乾燥目瞑漱水不咽者欲衄也鼻孔黑如煙煤而燥者陽毒也鼻孔煽張者肺絕也但煤黑而不煽不喘者燥熱結於大腸也黃黑枯槁為脾火津涸大便燥結鼻塞濁涕者風熱也鼻孔冷滑而黑者陰毒也鼻頭汗出如珠為心脾痛極(石頑醫通》。

千金五色入門戶井灶篇已見者茲不復具覽者宜互觀之

診人中法

足太陰氣絕則脈不榮肌肉舌萎人中滿人中滿則唇反肉先死也甲篤乙死內經》。

病人鼻下平者胃病也微赤者病發癰微黑者有熱青者有寒白者不治(凡急痛暴厥人中青者為血實宜決之。《脈經》。

凡中風鼻下赤黑相兼吐沫而身直者七日死

人中內應脾胃下應膀胱子戶凡人胃中與前陰病濕熱腐爛或瘀血凝積作痛者往往人中見赤顆小粟瘡或常見黑斑如煙煤晦暗者知其氣絡有相應也

下痢臍下忽大痛人中黑色者死(按此寒中於命門而胞中之血死也丹溪

診唇法

脾之華在唇四白其五色之診與面色同而唇皮薄色顯尤為易見其專診列下

唇色青黃赤白黑者病在肌肉內經》。

唇焦乾燥裂為脾熱唇赤腫為胃濕熱鮮紅為火盛淡白為氣虛淡而四繞起白暈為亡血青黑為寒(為血死石頑醫通》。

唇黑者胃先病微燥而渴者可治不渴者不可治(渴為津耗血滯不渴為氣脫血死也仲景下二節同

唇下內有瘡如粟名狐蟲蝕其肛唇上內有瘡如粟名惑蟲蝕其咽(一作臟凡腹痛喜渴面有白斑如錢大或唇色淡白而中有紅點者其為腸胃有蟲齧血無疑矣

唇吻反青四肢漐習者肝絕環口青黧柔汗發黃者脾絕鼻黑唇腫者肺敗厥而唇青肢冷者為入臟即死

凡下痢病劇而唇如硃紅者死(按凡脫血病皆以此例決之丹溪

凡口唇關手足陽明腸胃二經又關手足太陽脾肺二臟故驗唇色紅潤里未有熱但宜辛溫散表唇色枯乾里已有熱宜清裡唇色焦黑煩渴消水裡熱已極當用涼膈散等又有譫語發狂唇色乾焦服寒涼而熱不減此食滯中焦胃氣蘊蓄發黃發熱是以服寒涼則食滯不消用辛散則又助裡熱宜以保和散沖竹瀝蘿菔汁或梔子豆豉湯加枳實治之上唇屬肺與大腸若焦而消渴飲水熱在上主肺若焦而不消渴飲水熱在下主大腸有燥糞下唇屬脾與胃若焦而消渴飲水熱在陽明胃若焦而不消渴飲水熱在太陰脾夫裡熱唇焦食滯唇焦積熱伏於血分而唇焦惟以渴不渴消水不消水別之又有食滯已久蒸釀發熱亦能作渴消水又當參以脈象若脈滑大不數食未蒸熱口亦不渴若滑大沉數食已蒸熱口亦作渴故凡譫語發狂脈滑不數渴不消水者亦以食滯治之若以寒涼抑遏則譫狂益盛甚且口噤不語也(秦皇士傷寒大白》。

項腫如匏按之熱痛目赤如血而足冷便泄人事清明六脈細數右手尤軟略按即空沈堯封曰此虛陽上攻也唇上黑痕一條如干焦狀舌苔白如敷粉舌尖亦白不赤是皆虛寒確據況便瀉足冷脈濡斷非風火若是風火必痞悶煩熱燥渴不安豈有外腫如此而內里安貼如平人者乎

案按按此即喻氏濁陰從胸上入即咽喉腫痹舌脹睛突從背上入即頸項粗大頭項若冰渾身青紫而死之類也末句辨症尤為精切不易最眩人者在熱痛目赤若非此著雖足冷便瀉脈濡而空猶未能決為真寒也又按近日吸洋菸者唇色多紫黯以其胃中血氣濁惡也所以然者肺氣不清而燥化勝也

診齒法

熱病腎絕齒黃落色如熟小豆或齒忽變黑者死久病齦肉軟卻齒長而垢或齒光無垢者死(此所謂大骨枯槁也)口開前板齒燥者傷暑也脈經》。

齒齦無色舌上盡白唇里有瘡者䘌也(按即狐惑也出巢氏

溫熱病看舌之後亦須驗齒齒為腎之餘齦為胃之絡熱邪不燥胃津必耗腎液且二經之血皆走其地病深動血結瓣於上陽血者色必紫紫如干漆陰血者色必黃黃如醬瓣陽血若見安胃為主陰血若見救腎為要然豆瓣色者多險若證還不逆者尚可治否則難為矣何以故耶蓋陰下竭陽上厥也

齒若光燥如石者胃熱甚也若無汗惡寒衛偏勝也辛涼泄衛透汗為要若如枯骨色者腎液枯也若上半截潤(靠根半截)水不上承心火上炎也急急清心救水俟枯處轉潤為妥(此必充發水中真氣方能有效非僅甘潤涼降所能為也

若咬牙齧齒者濕熱化風痙病但咬牙者胃熱氣走其絡也若咬牙而脈證皆衰者胃虛無谷以內榮亦咬牙也何以故耶虛則喜實也舌本不縮而硬而牙關咬定難開者此非風痰阻絡即欲作痙證用酸物擦之即開木來泄土故也(風能化燥酸即生津

若齒垢如灰糕樣者胃氣無權津亡濕濁用事多死而初病齒縫流清血痛者胃火沖激也不痛者龍火內燔也(總是悍氣竄入血道)齒焦無垢者齒焦有垢者腎熱劫胃也當微下之或玉女煎清胃救腎可也溫熱論》。

齒根於沖督之脈故小兒齒出遲者以鹿茸肉蓯蓉服之凡小兒齒出偏斜稀疏者陽明本氣不足也齒色枯白者血虛也齒色黃暗或帶黑或片片脫下者面色青黃此腹中有久冷積太陽陽明之陽氣受困累及於沖督也落齒後久不出者腎與督虛也必重以鹿茸加補沖督藥否則出必偏斜稀疏甚者不久復碎落也俗每以為血熱殊不知是虛冷久積血不流通內蓄虛火也若有蟲者是濕熱亦因胃有積滯若不虛冷則面色自紅潤不慘黯也

診耳法

腎氣通於耳腎和則耳能知五音矣又心開竅於耳耳藏精於心內經》。

少陽之經入於耳故傷寒以耳聾時眩欲嘔脈弦細數者為少陽經病是熱菀津耗三焦氣結不升降也

耳中策策痛而耳輪黃者病名黃耳類傷寒也風入於腎卒然發熱惡寒脊強背急如痙狀醫通》。濕熱下結於腎也

耳輪焦枯如受塵垢者病在骨內經》。

診爪甲法

肝之華在爪爪為筋之餘內經》。

肝熱者色蒼而爪枯肝絕者爪甲青而怒罵不休內經》、《脈經》。

肝應爪爪厚色黃者(色謂爪下血色)膽厚爪薄色紅者膽薄爪堅色青者膽急爪濡色赤者膽緩爪直色白無約者膽直爪惡色黑多紋者膽結也內經》。

身黃目黃爪甲黃者疸也爪甲青者厥也內經》、《脈經》。

手太陰氣絕爪枯毛折內經》。

循衣撮空心虛敗證也若執持有力者內實也宜清之泄之(石頑

爪內應筋爪之枯潤可以占津液之虛實也至於爪下之血色亦與面色同法按之不散與散而久不復聚者血死之徵也

按法

凡痛按之痛劇者血實也按之痛止者氣虛血燥也按之痛減而中有一點不快者虛中挾實也內痛外快為內實外虛外痛內快為外實內虛也按之不可得者陰痹也按之痠疼者寒濕在筋也(石頑

凡按之其血不散與散而久不復聚者血已死也散而聚之速者熱也聚之遲者氣滯與寒濕也(新增

水脹者足脛腫腹乃大以手按其腹隨手而起如裹水之狀膚脹者風寒客於皮膚𪔣𪔣然而不堅腹大身盡腫按其腹窅而不起腹色不變鼓脹者腹脹身大與膚脹等色蒼黃腹筋起也(筋即脈也血與水相雜而汁變壞也。《內經》。

風濕相搏骨節煩疼不得屈伸近之則痛劇汗出短氣惡風或身微腫者甘草附子湯主之(近見一病飲食倍增身膚加肥惟骨節皮膚疼痛不能轉側其皮膚雖以一指輕點之亦即痛劇不可耐矣即此病也仲景

凡身熱按之皮毛之分而熱重按久之不熱者熱在表在肺又為勞倦之虛熱也(以熱之微甚分虛實)按至肌肉血脈之分而熱輕重按之俱不見者熱在中焦在心脾在血分邪已入里也按至筋骨之分而熱者為陰虛骨蒸與濕熱深入骨髓也熱病內陷於骨者為肝腎陰絕也(東垣

肌之滑澀以徵津液之盛衰理之疏密以徵營衛之強弱肉之堅耎以徵胃氣之虛實筋之粗細以徵肝血之充餒骨之大小以徵腎氣之勇怯爪之剛柔以徵膽液之清濁指之肥瘦以徵經氣之榮枯掌之厚薄以徵臟氣之豐歉尺之寒熱以徵表裡之陰陽論疾診尺篇論之詳矣前卷形診中生形病形諸篇多有以摩按得之者不復瑣具可互觀也

嗅法

人病屍臭不可近者死脈經》。

口氣重者胃熱盛也陽氣尚充其病雖劇可治

汗出稠黏有腥膻氣或色黃者風濕久蘊於皮膚津液為之蒸變也風濕濕溫熱病失汗者多有之

唾腥吐涎沫者將為肺癰也唾膿血腥腐者肺癰已成也(肺傷風熱痰多臭氣如腐膿狀肺內自熱痰多腥氣如啖生豆狀一宜涼散一宜清降也

小便臊甚者心與膀胱熱盛也不禁而不臊者火敗也

大便色壞無糞氣者大腸氣絕胃敗也小兒糞有酸氣者停滯也

病人後氣極臭者為胃有停食腸有宿糞為內實易治若不臭者在平人為氣滯病劇而出多連連不止者為氣虛下陷恐將脫也(以上新訂參各家

聞法

角音人者主肝聲也肝聲呼其音琴其志怒其經足厥陰厥逆少陽則榮衛不通陰陽交雜陰氣外傷陽氣內擊擊則寒寒則虛虛則卒然喑啞不聲此為癘風入肝續命湯主之但踞坐不得低頭面目青黑四肢緩弱遺失便利甚則不可治賒則旬月之間桂枝酒主之若其人呼而哭哭而反吟此為金剋木陰擊陽陰氣起而陽氣伏伏則實實則熱熱則喘喘則逆逆則悶悶則恐畏目視不明語聲切急謬說有人此為邪熱傷肝甚則不可治若唇色雖青向眼不應可治地黃煎主之

癘風者清燥之氣即天地肅殺之氣也西醫謂之消耗之氣使人陽氣消索津液枯結血汁敗壞神明破散也

若其人本來少於悲恚忽爾嗔怒出言反常乍寬乍急言未竟以手向眼如有所畏雖不即病禍必至矣此肝病聲之候也

徵音人者主心聲也心聲笑其音竽其誌喜其經手少陰厥逆太陽則榮衛不通陰陽反錯陽氣外擊陰氣內傷傷則寒寒則虛虛則驚掣心悸定心湯主之語聲前寬後急後聲不續前混後濁口喎冒昧好自笑此為癘風入心荊瀝湯主之若其人笑而呻呻而反憂中藏經作笑不待伸而復憂)此為水剋火陰擊陽陰起而陽伏伏則實實則傷熱熱則狂悶亂冒昧言多謬誤不可採聽此心已傷若唇口正赤可療其青黃白黑不可療也

若其人本來心性和雅而忽弊急反常或言未竟便住以手剔腳爪此人必死禍雖未及名曰行屍此心病聲之候也

宮音人者主脾聲也脾聲歌其音鼓其志愁其經足太陰厥逆陽明則榮衛不通陰陽翻祚陽氣內擊陰氣外傷傷則寒寒則虛虛則舉體消瘦語音沉澀如破鼓之聲舌強不轉而好嚥唾口噤唇黑四肢不舉身重如山便利無度甚者不可治依源麻黃湯主之若其人言聲憂懼舌本捲縮此是木剋土陽擊陰陰氣伏陽氣起起則實實則熱熱則悶亂體重不能轉側語聲拖聲氣深不轉而心急此為邪熱傷脾甚則不可治若唇雖萎黃語音若轉可治

若其人本來少於瞋怒而忽反常瞋喜無度正言而鼻笑不答於人此脾病聲之候也不盈旬月禍必至矣

商音人者主肺聲也肺聲哭其音磬其志樂其經手太陰厥逆陽明則榮衛不通陰陽反祚陽氣內擊陰氣外傷傷則寒寒則虛虛則癘風所中噓吸戰掉語聲嘶塞而散下氣息短憊四肢僻弱面色青葩遺失便利甚則不可治依源麻黃續命湯主之若言音喘急短氣好唾此為火剋金陽擊陰陰氣沉陽氣升升則實實則熱熱則狂狂則閉眼悸言非常所說口赤而張飲無時度此熱傷肺肺化為血不治若面赤而鼻不欹可治也

若其人本來語聲雄烈忽爾不亮拖氣用力方得出言而反於常人呼共語直視不應雖曰未病勢當不久此肺病聲之候也

羽音人者主腎聲也腎聲呻其音瑟其志恐其經足少陰厥逆太陽則榮衛不通陰陽反祚陽氣內伏陰氣外升升則寒寒則虛虛則癘風所傷語言蹇吃不轉偏枯腳偏跛蹇若在左則左腎傷在右則右腎傷其偏枯分體從鼻而分半邊至腳緩弱不遂口亦欹語聲混濁便利仰人耳偏聾塞腰背相引甚則不可治腎瀝湯主之若呻而好恚恚而善忘恍惚有所思此為土剋水陽擊陰陰氣伏而陽氣起起則熱熱則實實則怒怒則忘耳聽無聞四肢滿急小便赤黃言音口動而不出笑而看人此為邪熱傷腎甚則不可治若面黑黃耳不應亦可治

若其人本來不吃忽然蹇吃而好瞋怒反於常性此腎已傷雖未發覺已是其候見人未言而前開口笑還閉口不聲舉手叉腹此腎病聲之候也千金方》。

心為噫肺為咳肝為語脾為吞腎為欠為嚏胃為氣逆為噦

五臟者中之守也中盛臟滿氣盛傷恐者聲如從室中言是中氣之濕也言而微終日乃復言者此奪氣也衣被不斂言語善惡不避親疏者此神明之亂也

不得臥而息有音者是陽明之逆也起居如常而息有音者此肺之絡脈逆也不得臥臥則喘者水也不能正偃正偃則咳者風水也胃中不安氣上迫肺故也內經》。

語聲寂寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病息搖肩者胸中堅息引胸中上氣者息張口短氣者肺痿當唾涎沫吸而微數其病在中焦實也下之則愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治(病並當作痛

平人無寒熱短氣不足以息者實也

師持脈病人呻者痛也搖頭言者里痛也言遲者風也(風溫為病鼻息必鼾語言難出

病深者其聲噦(此腎氣之失根也其聲必微噦乃乾嘔呃噫之通名不必苦為分明也

胃中虛冷不能食者飲水則噦(胃氣下行以降為順虛則力不能降而氣逆矣是腎敗之漸也

傷寒潮熱時時噦者與小柴胡湯噦而腹滿者視其前後何部不利利之則愈(此皆熱結內實而氣上逆也

濕家下之早則噦此丹田有熱胸上有寒(此暖氣在下寒閉於上沖激而然也亦有痰閉而然者仲景

經曰虛則鄭聲鄭聲者邪音也謂聲重而轉失其本音也凡汗下後或久病氣虛者往往語聲中變是正氣怯而音不能圓滿也素問氣虛者言無常也。《靈樞五臟使五色修明而聲章聲章者言聲與平生異也

譫語者言語謬妄非常所見也邪熱亂其神明故也(胃中熱濁上蒸包絡)有燥屎有瘀血有凝痰有血熱熱入血室皆有餘之證下之清之而愈宜養津液疏心包絡若亡陽譫語為神離其舍喃喃一二句斷續不勻是汗多津液無以養其心也初起可治急滋心陰稍久延即不治矣仲景曰身熱脈浮大者生逆冷脈沉細者不過一日死又曰直視譫語喘滿者死又曰循衣撮空直視譫語脈弦者生澀者死。《內經評熱論曰狂言者是失志失志者死此之謂也脈弦者內實也脈澀者內虛也

出言懶怯先輕後重此內傷中氣也出言壯厲先重後輕是外感邪盛也攢眉呻吟苦頭痛也診時籲者鬱結也形羸聲啞癆瘵之不治者咽中有肺花瘡也暴啞者風痰伏火或暴怒叫喊所致也面起浮光久啞無外邪實證者心衰肺癟所謂聲嘶血敗久病不治也獨言獨語首尾不續思慮傷神也新病聞呃非火即寒久病聞呃胃氣欲絕也大抵聲音清亮不異於平時者為吉

咳聲清脆者燥熱也緊悶者寒濕也續續片刻不止者風也日甚者風也夜甚者水也天明咳甚者胃有宿食寒濕在大腸也

聽聲之法豈徒以五音決五臟之病哉須將患人之語言聲音輕重長短有神無神與病家來請之語及一切旁觀物議皆當審聽入耳注心斯乃盡聞之道也(上參各家

問法

一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴俱當辨(景岳八問

凡診病必先問是何人或男或女或老或幼或婢妾僮僕問而不答必是耳聾須詢其左右平素何如否則病久或汗下所致診婦人必先問月信何如寡婦氣血凝澀兩尺多滑不可誤以為胎室女亦有之

世道不古以問為末抱病不惟不言雖再三詢叩終亦不告反詆醫拙甚至有隱疾困醫者醫固為所困矣身不亦為醫所困乎雖然為醫者亦須貴乎有學大率診視已畢不可便指病名發言率易須從所得脈象說起廣引經說以為證據漸漸說歸病證務要精當確實不可支離狂妄說證已畢然後徐徐問其所苦或論說未盡患者已一一詳告卻以彼所說校吾所診或同或異而折衷之如此則彼我之間交相符契必收全功(汪石山

按醫者當問之事甚多必須診得脈真然後從脈上理路問去方得就緒若海概問之庸有當乎無怪令人相輕也。《內經明知逆順正行無問又曰謹熟陰陽無與眾謀是又有以問為戒者蓋病家所答往往依違影響未可盡信也若不能明知與謹熟也而徒以不問為高雖告之而反厭棄焉忽視人命其罪又當何如耶