映廬謝先生父執也，實余心交。憶自先君棄世，先生憫余貧，重余守，每當燕坐傾談，必出佳釀相餉，酒酣耳熱，肝膽相示，先生常以箸擊案呼曰：讀書能如吾子，吾友有子矣。由今思之，謦咳如新，何世易滄桑，風流雲散，先生遂不可復見。然不得見先生，得見先生著述如見先生也。先生自幼讀祖父書，以醫道濟世，閱歷近五十餘年，所治驗各症，存案不下千餘條，題曰《得心集》。得乎心，斯應乎手，固先生本意也。近歲疊遭播遷，案多遺失，諸嗣君亟為纂集，而囑勘定於余。余受而讀之，益知先生醫學，俎豆《內經》，鼓吹仲景，襟帶李劉，爐冶喻薛，幾於有書皆我，無古非今，以余淺識，獨不慮買櫝還珠，佛頭著糞耶？雖然，精於理者意境畢呈，達於道者智愚共喻，夫以先生之醫，匠心獨運，故其案妙手寫生，洞然秩然，需於余者無多。顧曩者先生不鄙不才，嘗授筆硯序家乘記祭產碑傳題贊，出予一手，今先生歿，而於是集垂成，作袖手觀，無以對先生，更何以謝諸嗣君？況杏園所編，動中肯綮，法律謹嚴，予惟贊成之耳。烏乎辭，於是夜以繼日，孜孜評點，以冀其成，亦既成矣，杏園又能出己所著一得集，附於後，予甚樂之。因即以先生當日稱予者，轉為先生頌曰：謝公有子矣。惜也予則守如故，貧亦如故，無可慰先君於九京者。遂無可慰先生，而先生乃以嗣君力，得成遺集，予亦幸共肩斯任，則即此報父執印心交也，奚而不可！是為序。

醫之道玄矣哉，自神農氏嘗百草以興斯道，後之宗岐黃者千百家，而得其傳以不朽者蓋數十人，醫學之難，自古然矣。顧近代聰明之士，苟心通其意，每得其不傳之緒，出所學以活人，且有非古成法所能拘者。世固時有其人，而醫學之傳，亦時賴其人以不絕於世。善夫明喻子嘉言之自名其書，有曰《寓意草》者，蓋亦本乎醫吉意之說也，喻子真善言醫者矣。我盱南映廬謝先生，少業儒以貧，故棄學肆力於醫，遂通其術。其治病無常法，方投輒應，暇時則又取所治之已效於世者，具書於冊，名曰《得心集》，先生之心蓋欲以醫一時者醫天下後世矣，今夫學問之道公天下者也。而世之一二善詩能文之士，往往私其所學，家有傳書，非其子弟不得觀焉。降而至於方技術數者流，苟能神明其法，終將秘之不以授人，而先生獨以活人之具為人言之，且著為成書以示天下，視世之私其子弟秘不示人者，相去何遠也。先生季子杏園能讀父書，克世其業，懼先生之書泯滅不傳，亟為別類分門，授諸梓人，杏園可謂善繼先人之志，而克述其事者矣。書成囑序於予，予惟世之覽是編者，得先生以意醫人之法，推而廣之，知醫之不盡可以成法拘也，則讀先生之《得心集》，即以為明喻子之《寓意草》也可。

人生悲歡離合，如夢幻泡影，無從端倪，亦莫能超脫，顧當其時不覺也。由後追思，則感慨系之，甚且涕泣隨之。餘年四十後，疊遭大故，又值東南寇起，親朋徂謝過半，屈指人琴，渺若山河。惟於後嗣繼述，得瞻手澤，遂不啻謦咳親聆，顏色相對，此余讀《得心集醫案》，所為往復噓欷於映廬謝先生不置也。先生干余為世交，以精幹醫，余家老幼男婦，無弗樂就其診，而於余姊與婦，尤有起死回生之恩，蓋至是而交情益深矣。竊嘗計之，自余髫齡以至既壯，二十餘年中，餘年鼎盛，而先生年未老，彼此家世更恬熙康樂，其間離合久暫，視為泛常，無容悲歡者。迨庚戌春，先君棄養，先生與汪偉堂世丈來吊，憫余孤苦，潸然出涕，則悲之矣。後二年餘歸自武寧，晉謁先生，先生久病初起，蕭蕭白髮，步履蹣跚，余知為老景也，亦隱悲之。又四年，余至自粵東為先慈介壽，先生飲余家，旋招余飲，寓室平安聚晤，則又歡甚。越歲兵陷郡城，余隨李觀察次青先生入大營奔走局務，先生朝夕惴惴，懼余為其害。是冬兵復張，余奔信州，先生亦避匿盱南，故里居半載，有客自故鄉來河鎮者，傳言先生以憂憤病卒，余為大慟，悲莫能已。其時地棘天荊，只雞斗酒，無從致奠。幸再歲而全省肅清，余以秋試報罷，歸省先慈，雖不得見先生而與先生哲嗣杏園日夕燕聚，於是悲歡交集矣。今年秋余方司鐸高安，逆氛又大至吾邑，先慈見背，先姊先內，同時殉孝，家人相繼亡者三口，余匍匐歸里，勉營窀穸，苫塊之次，念先生如在，當不知如何悲余也。未幾，杏園出先生醫案相示，余心如眢井，不能匡贊一字，惟追念曩者先君病越月，茲先慈病四越月，均蒙先生暨杏園診視，而余瞀亂俱未能壹志信從，致有今日。捧讀遺案，夜闌感泣不能成聲，蓋繼悲而痛且為之恨，此余與先生數十載離合悲歡歷歷可數者，夢幻耶，泡影耶？俱不得而知也。至先生是集審症之確，處方之良，與夫杏園編集校仇之妥，善觀者知之，諸序詳之，無待余言。

呂東萊先生曰：不憂算之不多，而徒憂敵之難勝，天下之庸將也；不憂術之未精，而徒憂病之難治，天下之庸醫也。醫之道難言矣哉。夫醫有醫於未病，有醫於將病，有醫於已病，又或視有病若無病，見不病而實病，病之端多，即醫之道大，醫誠難言矣哉。得斯旨者，其謝映廬先生乎。先生少穎慧，嗜讀書，士林每樂與之遊。旋以境窘，棄舉子業而就醫，醫於謝氏，固世精其業者也。先生既能自力其學，而又得先世心法之傳，於是教人節飲食，慎寒暑，戒嗜欲，此則醫人之病於未然。亢陽者抑之，純陰者化之，陰陽駁雜者調之，此則醫人之病於將然。辨症之表裡虛實，審脈之浮沉遲數，且證以色之生旺休衰，而後擬方奏效，此則醫人之病於已然。又或譫語顛狂，趨炎赴冷，人多倉皇失措，先生獨聲色不驚，應手而立愈。又神光外鑠，堅匿膏肓，人每翫忽輕之，先生獨深思竭慮，多方乃痊，此則醫夫病如不病，不病而病之病。噫，先生之醫，其良矣哉。若夫望五色，聽五聲，辨五行，度五候，因以定五氣所由病，五病所由發，五邪所由亂，五勞所由傷，由是而調其五臟，順其五氣，固其五精，和其五味，此又先生數十年中精心苦志，濟人之準繩也。夫至病必窮源，症必對方，以故疾無弗瘳，藥無弗效，亦如兵家之戰必克，攻必勝，此邑侯所以有妙手仁心之贈，而先生所以有得心應手之篇也。噫，先生之醫，誠良矣哉。先生哲嗣杏園克承父志，醫人亦多奇效，家學淵源，後先輝映，匯其先人手澤輯而成書，並附己所見效數十則於後，亦繼志述事之意也。梓成而問序於余，余素不文，且不知醫，以日與杏園遊，誼不獲辭，因即杏園平日所述先生之薪傳獨得者，撮其大要，而著之於篇。

古之不朽者三：太上貴德，次立功，次立言。醫之為道大，其濟人也普，以云功德無涯涘矣。而非立言以闡發之，後之人又烏能測其端倪，取法而推行之也？然則立言，烏容已哉，此先生之案所由立與。先生姓謝氏，映廬其別字也。予於甲寅秋一獲見之，狀貌清癯，有翛然出世之概，知必有所得於中，而非冒為孤高所能假託。予心儀久之，今得與哲嗣杏園交，因得讀先生《得心集》，夫既有得於心，則表裡精粗，無所不至，是化裁通變，因心作則，方不外乎古人，實不囿於古人。先生以數十年精力，本先人信心之端，參古賢啟心之秘，原始要終，徹上徹下，而始有此得心之候。夫豈偶有一得，即自視為神明，矜為創穫，以欺世盜名者所得而擬耶！然則先生功德豈有涯涘哉？先生季子杏園以聰明之士，學先生之學，心先生之心，取精用宏，無微不入，當世知名士皆樂就之，即名公鉅卿如節相曾滌生先生，亦延之為座上賓。殆以良相良醫皆有調燮陰陽之寄，故有相契於微者乎。昔漢丞相丙吉郊行見民鬥不問，見牛喘輒問，懼陰陽之乖舛，燮理之失宜也。先生橋梓，可謂先得丞相之心矣。故精益求精，而效無不著，案亦於是乎始立，猶憶贈黃靜夫先生句云：救時濟世具深心，天有罅漏公能補。予將以之移贈先生，即以之移贈杏園，深識者當不以余言為河漢也。是為序。

理莫難究於陰陽，即莫難通於醫理，非知不能明，非仁不能任，非勇不能決。映廬謝先生，於斯道，余雖不敢知曰已臻夫知仁勇之神品，然而明矣任矣決矣。蓋嘗觀其治病，陰陽虛實，辨之最悉而微，明也。扶正祛邪，或攻堅破結，不肯稍從因循，任也。審症必確，處方無疑，決也。三善備而先生之醫著，先生之案，如山之立，蓋惟得之心也，乃應乎手，《得心集》豈空言無補可同語哉。夫燮理陰陽，宰相事也。順陰陽氣化之流行，以愈六淫七情之疾，醫之良也。先生平昔談論，恆不離夫陰陽之理，故其醫竟符夫宰相燮理之妙，即以知仁勇歸之，誰曰不宜！是為序。

傷寒　傷寒治法，乃醫家第一著工夫。溯前賢諸案，各症備集，獨於傷寒症驗，多從簡略。大抵忽於初起，淆於變症。案中分門別類，凡由外感而起，或誤治傳經，及兼挾風寒暑濕燥火六氣之不同者，悉列卷一傷寒門，實遵《證治準繩》之例，非敢妄為創也。

虛寒　案中有真元不足，陰寒直中，狀如傷寒，誤表亡陽，疑於白虎症者，用表裡先後救援緩急諸法取效，是為虛寒專症，故特標虛寒門。

內傷　案中治虛損不復，喘咳痰鳴，氣促、泄瀉、不寐等症，按此皆屬五臟虛損，與六腑無涉，自應列入內傷。其有陰陽不和，水虧木鬱，偏寒偏熱，發作如瘧者，亦由心腎虧損，同列內傷。至若燥氣焚金，五心潮熱，悉本嘉言秋燥論治法，兼參《內經》腎惡燥，母病而子失養之旨，似又於東垣法外，另施手眼，緣病在肺腎二臟，故亦列內傷門。

痿證　痿躄一症，《內經》論之詳矣。首言因於濕，首如裹，頭目昏重如物裹之，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿；次言肺熱葉焦，則皮毛虛弱，急薄著則生痿躄也。注云：肺主皮毛，傳精布氣，肺葉熱焦則不能輸精於皮毛，故虛弱急薄，皮膚燥著，而痿躄不能行，猶木皮剝不能行津液於枝幹而枯也。又曰：筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿。下言治法，獨取陽明，以陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。由此合觀，肺焦固生痿躄，而濕熱不攘亦生痿躄。至於筋急拘攣之形，雖與痿躄弛長稍異，而筋受熱傷則一也。今案中治驗，痿躄拘攣諸症，悉從陽勝陰傷，燥氣焚金，熱盛筋急之旨治之。更有風熱內蘊，表裡交迫之症，則仿用河間之法。至若陽痿不起，或縮不伸，則從獨陽不生，及肝膽內郁，筋急而攣，按法施治。更參乙癸同鄉之義，以收全效。似於痿躄拘攣之治，無遺蘊矣。陰寒陽縮見虛寒門。另附門人問答，是又案中法外之法，當參閱之。

中風　按中風症，諸書咸列首卷，蓋風為百病之長。而中風原有真中、類中之分，經絡、臟腑、氣血之別，故治有淺深次第之殊，法有攻風、劫痰、潤燥、理氣之異。大抵見症，百無一同，治法因人而施。總之經絡素虛，風乘虛入也。案中風邪在上，卒然牙關緊閉者，為中風本門。其偏頭風痛，腦鳴肢痹，及腸風喑厥，血虛風襲，筋脈抽搐之治者，為虛風，與肝風為患者，附列本門。

風火　案中治牙緊唇腫，咽喉壅塞，以及纏喉風之最急者，悉遵經旨火鬱發之、甘以緩之之義。其或倉卒之際，湯藥不及，用探吐法治之，然後斟酌處方，無非使風邪外達，不致內留為患，故統列風火門。

痰飲　痰飲之辨，仲景創論於前，嘉言闡發於後。愚竊謂昔賢以懸飲、支飲、溢飲為端緒，究未若以內飲、外飲為綱紀也。觀大小青龍、半夏苓桂甘朮、腎氣等方，實為治內外二飲大法。大抵痰飲之萌，由於中焦不運，脾腎為患者居多，如木鬱則土不生，火衰則水泛溢，中州泥濘，為痰為壅，聚於肺胃，為咳為嘔，流於經絡，為疼為痛。可由湧吐而治者，為外飲，可由攻滌而治者，為內飲。案中牙關緊閉，壅塞咽喉者，引之吐之，搜之逐之，治外飲法也。流注經絡，肩臂疼痛者，攻之刮之，泄之下之，治內飲法也。又有脾陽不運，陰濁潛踞，用益陽消陰之法治之者，附列焉。

便閉　二便不通之症，古人有下不嫌遲之說，恐誤下也。今案中治驗，發前人未發者固多，闡軒岐底蘊者，亦復不少。如治男子腹脹拒食，二便不通，諸醫束手，先君獨於傷寒門中，觸悟婦人外感傳經熱邪，經水適來，熱邪既可乘虛而入，則男子內傷濕熱，連值房勞，濕熱亦可乘虛而入。旁通曲喻，揣摩入神。此外如陰氣瀰漫，三焦窒塞，用枳實理中以導之，術桂復劑以通之。胃腑冷積。嘔吐呃逆，用景岳赤金豆，熱以攻之，溫以化之。膀胱濕熱，用滋腎丸，寒以清之，辛以通之。脾陽不運，胸腹脹滿，用枳樸理中以疏之，半硫丸以消之。冷積阻礙，勢成關格，用姜附通陽，硝黃泄濁，更加草烏、皂角，為之嚮導。種種治法，悉導《內經》治勝復大旨，而神明其用焉。

癃閉　案中治小便不通，少腹脹急，有因濕熱內蓄，膀胱氣阻，用東垣滋腎法，取知柏瀉內蓄濕熱，肉桂通膀胱壅氣而化之者。有獨陽不生，腰腹脹痛，用六味地黃合滋腎丸作湯，滋陰而化之者。外仍用熨法摩法，通中以消之。又有木鬱不流，舉東垣升陽法，用六君子湯加升麻防風而化之者。同一癃閉，而治不一法，醫道之不可拘滯如此。更有述治，詳列於後。

吐瀉　吐瀉一症，責之脾胃，理固然也。治之不善，安危反掌。惟能窺其六淫之兼併，臟腑之寒熱，則治之之法思過半矣。案中治吐瀉胸脹，有從《內經》胃寒腸熱之旨，則用連理湯及半夏瀉心湯諸法。土虛木乘，面白飧泄，則仿古人培土必先制木之法。更有暴吐泄瀉，厥逆無脈者，則從腎為胃關，用白通湯加豬膽汁，反佐通陽之法，較諸安脾理胃不大相懸殊乎。又治下痢，不以紅白評寒熱，而於營衛議虛實，以營主血，衛主氣，紅屬血，白屬氣也。營衛不固者，先建立中氣，脾胃虛寒者，理中焦之陽，俾脾胃有權，陽氣乃運，庶氣血各守其鄉。其積熱下痢，又有黃連解毒丸，六一散之治，附列本門。

沖逆　自下衝上之症也。如噎膈拒食，噫噯嘔呃，氣急衝咽等類。有因七情起者。肝火僭越者，痰火上攻者。又有陰火上干清道，陰濁上泛咽喉，及肺氣不降，與七情鬱結諸症，俱列本門。總之此症，其沖也皆逆，惟逆也故沖，察其因、乘其機而消息之。遵經旨，而仍出以心裁耳。

腫脹　此症考諸古治，無非開鬼門、潔淨府、除陳莝三大法門。喻嘉言增謂培養招納二法，而亦不外補養升舉兩端。後人仿用得宜，可應無窮之變。案中肺氣壅遏，周身盡腫，是為表實，實者自宜疏降。營沖不行，六淫內陷，是為表虛，虛者自直升舉。若夫脾腎陽虛，則專一補火生土，脾虛肺壅，腎囊如斗，則兼固本除標。更有病機變幻，如面跗䚡然壅害於言者，則從風中廉泉，腎水泛溢而治。因病立方，隨手取效。至於高者平之，堅者削之，是又案中常法，未可殫述也。

瘧症　案中治寒熱往來，或獨寒無熱，或獨熱無寒，以及陽維為病，病苦寒熱，或元氣不足，脾陽困憊，陰陽不和，亦恆偏寒偏熱，按期而至者，治雖不同，皆可以瘧症統之。更有淫氣喘急，痹聚在肺，見為寒熱往來者，並列焉。

頭痛　考三陽三陰，惟厥陰有頭痛，無身熱，太陰少陰無頭痛，有身熱，若頭痛身熱則屬三陽經矣。陰陽既辨，主治各有所當，古法森然，烏可混施？只以兼挾不同，內因非一，審症用藥，權變在人。案中中虛氣乏，清陽不升者，則仿東垣法以升之。痰火實熱上攻清道者，則仿王隱君滾痰丸，仲景小承氣、大柴胡及竹葉石膏等方，而從經旨上病下取之義。至若陰虛頭痛，水虧火炎，肝木震動者，則用葉氏養肝熄風、滋陰潛陽諸法。要皆頭痛本症，不越內外二因，案僅數症，而治之大旨，盡在中矣。

諸痛　案中凡治各症，惟痛症最繁。如手足肩臂肘膝腰脅心腹，以及疝氣為患者，症皆屬痛，故列諸痛門。其婦人因產患癥瘕等類而痛者，另列入產後。

淋濁　淋濁一症，方書諸罕確論。余於辛酉秋，避亂後，曾患是疾，莖中熱痛，如刀刺剔，溲溺仍清，惟竅端時流白濁，淋瀝不斷，腿縫間有核作痛，或牽引睪丸，溺時艱澀不堪。推原其故，精溺本同門異路，原濁流管中，逗遛其間，溲溺直趨而下，故並道相迫而痛。觀於溺出四射，足為明徵。治之者，若專以利水之劑雜投不已，必至增劇，蓋敗精腐濁，因勞役而成者，十居六七，脾虛下陷，濕熱下注者，十僅三四。主治不越升清、祛濁、清熱、利濕諸法，所謂澄其源、流自清耳。今案中治敗精阻竅者，則仿古人制虎杖湯意虎杖湯牛膝、麝香，用宜通竅隧、逐瘀祛腐之品。其熱結肝經，陰器腫脹，溺則號痛不已者，必下血乃愈，直用龍膽瀉肝之法。昔葉天士，論厥陰內患，少腹繞前陰如刺，小水涓瀝難通，環陰之絡脈皆痹，氣化之機關將息，其症最急，曾引朱南陽法，用歸、桂、金鈴、小茴，通陽泄急，佐入韭白、鼠矢，循經入絡，實發前人未發奧旨，足與是案互相發明，豈執用五苓、八正散者，可同日語哉。

雜症　是門特就案中治上下內外各症列之，與內因七情，外因六氣，不內外因之傷食跌僕，確有區別。如上則目盲不見，因火衰者，以暖命門治之。其精華不注，虛火上炎，則又用甘溫瀉火之法。陰火上衝，咽喉腫痛，則仿喻嘉言偷關之法。下則腹中㽲痛，下利白膿，是為腸癰，故用托裡排膿之法。內則時飢嘈雜，見為胃強脾弱，用扶脾抑胃之法。外則頸項生疽，日久浮爛，由於虛火內灼，遵經旨營氣不行，逆於肉之條理，用歸脾加減法。更有唇口腐爛，則從蟲蝕其肛，用椒梅、理中之類。症難統同，治非一律，故以雜症分門。

產後　案中治婦人產後五更泄瀉，崩漏不止，陰菌下墜，前後二陰諸疾，專以固奇經八脈為綱紀。或腹中脹痛，血寒凝位，交骨未縫，寒入陰中，厥陰中寒，嘔吐脅痛，中虛血寒，夜熱咳嗽，津液內涸，口渴自汗，潮熱腹痛，口舌浮爛，妄見妄言，諸症悉分虛實寒熱，酌治取效，緣皆起於產後，故概列入產後。

痙癇　案中分痙厥、癇厥二門，以大小男婦為區別。緣小兒體氣孱弱，血脈未充，筋骨柔脆，易感六淫之邪，為患最速。以手足抽搐，角弓反張為痙，四肢逆冷為厥，太陽中風，亦可類推。若方脈男婦，有七情之鬱結，六淫之兼併，血氣之盛衰，由來之暴漸，與夫產後血虛，及厥陰肝邪為患，四肢僵痹，不省人事者，皆為癇厥。

小兒　小兒體氣稚弱，易於變幻，只憑望色審症，處治尤難。今案中治驗小兒諸症，因傷寒傳經，誤治變痙者固多，而煩渴、吐瀉、霍亂、慢脾者，端緒種種，亦復不一而足。及消渴、哮喘、目盲、啼哭等類，匯列卷六，特標小兒門，以便查閱。

謹按先君治驗諸案，既分二十有一門，尚有述治答問二類，可與某門某案相發明者，附列某門某案之後，而標述治答問字樣別之。又男澍管見數十餘案，有可附載某門，亦標「一得集附」四字，低一格載於某門之末，非敢自炫，凜庭訓也。男甘澍謹識。

吳雙龍乃室，得傷寒病，信巫不藥，漸至潮熱大作，胸前板結，譫語耳聾，數日未食，猶不服藥，遂爾神識昏迷，眼翻牙緊。合室驚惶，延余治之。脈得細澀，十指微冷，面色黃白，問之不飲湯水，潮熱時有時無，儼然虛極之象。細審此症，寒邪成熱為陽，其返成陰候者，古人謂大實有羸狀，即此類也。又河間云：鬱熱蓄盛，神昏厥逆，脈又滯澀，有微細欲絕之象，使投以溫藥，則不可救矣。蓋其初原因傷寒失表，遂入於裡，寒鬱成熱，熱極變寒。理宜表裡兩解，治以柴胡、薄荷、菖蒲、大黃、枳實、甘草等味，急服兩劑，連泄三次，潮熱大作，口反大渴，知其里舒熱出。三焦經絡之熱法當清之，以竹葉石膏湯四劑而安。

竹葉石膏湯　仲景

竹葉　石膏　人參　甘草　麥冬　半夏　粳米　生薑

危廷階年二十，始病發熱惡寒，進表散藥二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫又用柴葛解肌之法，反增氣逆乾嘔，胸前板結。一醫進大柴胡湯一劑，遂爾腹中雷鳴，利下不止。其父亦知醫理，邀集同道相商，交口當進七味白朮散，余獨議曰：仲景云胸中實，下利不止者死。其父惶悚，諸醫默然。余又曰：此真謂之死症耶？但症極險耳，俟吾以法治之，二劑可收神效。其父且驚且喜，及見疏方，乃生薑瀉心湯，又疑芩連不服，余曰：此症吾揣摩有素，非一時之擬用也。服下果然嘔熱頓止，但渴泄未止，更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。歸語門人，門人不解，因誨之曰：此症頭緒錯雜，無非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲摶結聚膈。夫胸前板結，即心中痞硬也。胃虛火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鳴。蓋火走空竅，是以上嘔下泄也。生薑性溫，善助胃陽，甘草味甘，最益胃陰。因仿長沙之訣，汗後胃虛，是陽氣外傷，故用生薑之溫以助陽；下後胃虛，是陰氣內傷，故用甘草之甘以補陰。藥僅更一味，意則有二，先後兩劑，欲起一生於九死者，敢操無師之智哉？門人問曰：甘草補陰止利之義，先賢開導來學，但此症胸前板實，生薑散滿，固其宜也，吾師復用甘草，獨不慮其資滿乎？答曰：甘草味甘補土，土健而滿自除也。況施火性急迫，陰氣不守之症耶！且甘草之功用甚長，惟仲景之聖，方知舉用，試觀發表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達，不使陷入陰分也。若邪入里，必無復用甘草之理，如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方，俱不用也。至桃核、調胃兩方，以其邪兼太陽，尚屬用之。若陰血大傷，竟重用甘草以復脈。可見前賢用藥，取捨自有法度，而後之葉天士，黃宮繡輩，每視甘草為畏物，致令良藥見屈，固不識此取捨之妙，又不察資滿泄滿之意也。又問曰：土健而滿自除，則凡滿症，俱不必忌乎？曰：非也。陰氣內盛之滿，法所必忌；陰氣下亡之滿，法所必施。如發表藥中之甘草，必不可少；攻利藥中之甘草，有斷不可用者。舉一隅，不以三隅反，則不復也。

半夏瀉心湯　仲景治傷寒下之早，胸滿而不痛者，為痞。身寒而嘔，飲食不下，非柴胡症。

半夏　黃芩　黃連　甘草　人參　乾薑　大棗

本方除人參再加甘草，名甘草瀉心湯。

本方加生薑，名生薑瀉心湯凡用瀉心者，皆屬誤下之症，非傳經熱邪也

何挺芳患傷寒病，服表散藥而頭痛，身痛，發熱，惡寒諸症已除，可知表邪固解。惟大小便不利，咳唾多涎，醫者不察，拘於傷寒法中有表邪既除、里邪可下之說，誤與承氣一服，遂至通腹反滿，嘔逆上氣。前醫再視，駭然辭去。余視口不渴，身不熱，且脈來弦滑，知無熱邪實結在裡，不過痰飲阻滯腸胃，承氣苦寒，徒損胃氣，以致傳化失常，濕邪不走，痰飲愈逆，故胃氣愈亂，脹滿愈增也。當取五苓散，重桂化氣利濕，加入陳半，甘遂，和中逐飲，一劑二便俱通，病者立時精神爽利，未勞再劑而愈。蓋氣化濕走，又病機中，當以小便不通之為標急也。

五苓散　仲景

豬苓　澤瀉　茯苓　白朮　官桂

龔初福，初起畏寒發熱，腹痛而嘔，醫以柴胡當歸之屬治之，更加大熱。繼以藿香砂仁溫中之藥，愈加沉重，以致人事昏憒，言語聲微，通身如火。然發熱猶衣被不離，四肢時冷，有如瘧狀，時忽痛泄，晝夜不寐。欲服歸脾理中藥未決，與余商，余診之曰：此症全為藥誤，病之初起，原是太陽腑症，若以五苓散投之，得非對症之藥乎？奈何以柴胡引入少陽，當歸引入厥陰，病劇，又誤以藿砂香燥之藥，而劫其膽之津液，以助其火，又安得寐？而乃以久病體虛，欲服歸脾理中之劑，豈相宜耶！夫寒邪鬱而成熱，顛倒錯誤，已成壞症，理宜急通經絡，而兼以直降其鬱火，庶幾寒去而熱除，熱除而人事清，人事清而寤寐安矣。以仲景附子瀉心湯，附子以通經，芩連以降火，正合其宜。乃渠猶畏芩連之涼，竟不肯服，力爭之，一劑，大便下泄，小便紅赤，再劑，諸症悉除，惟不寐，加入溫膽湯，四劑而痊。

大黃　黃連　黃芩　附子

陳皮　茯苓　竹茹　半夏　甘草　枳實（或加薑棗）

吳秀華，時值秋盡，頭痛畏寒，略有潮熱，食減便泄，來寓索方。予視面色晦黑，舌色乾裂，因告之曰：內有濕熱，外感風寒，當節口腹，免成瘧痢，疏與小柴合平胃與服。病已霍然，殊伊歸里，房室不謹，食物不節，瘧症果起。其瘧寒少熱多，自汗口渴，不能自支，自服理中丸，次日瘧發頗重，延醫稱為熱症，與石膏知母之屬，熱勢雖輕，卻無退刻，乃熱邪內陷，非熱邪外解，果然裡急後重，下痢紅白相兼，煩渴譫語，其勢轉重。延予視時，人事昏惑，細按其脈，弦數勁指，重按有力，上則嘔逆胸滿，下則後重逼迫，中則腹痛拒按，且身雖發熱，尚有頭痛畏寒，此熱邪內陷，氣血怫鬱，充斥三焦，故有譫語妄見，是表裡內外交困，棘手重症矣。反復思議，非表裡交攻之法，勢所難挽，與仲景治傷寒發熱，汗出不解，陽邪入里，熱結在裡，表邪未除，里邪又急之例相符，處以大柴胡湯，寒熱紅白頓除，譫語亦息，仍與前湯，除枳實再進而安，後與甘寒而健。噫，聖人之法，布在方策，倘能尋其端倪，而起一生於九死者，豈非仲景之徒哉。

柴胡　半夏　黃芩　芍藥　枳實　大黃　薑棗

仁元，傭工也，躬耕田畝。年及半百，時值暑月，發熱畏寒，未藥已痊，漸次肢體怠惰，頭腰重墜，通身帶浮，面色黃，唇舌指爪皆白，二便如常。告於余，余曰：此乃太陽病，未經發表，邪陷肌膚之中，非濕熱發黃之證也。次早診脈，按得三部浮緊而數，時或喘咳，復告余曰：已服黃疸草藥，頭上如蒙，腰間愈重，四肢忽麻，胸前時緊。余曰：昨之所擬，更無疑矣。以仲景麻黃湯加厚朴，連服四劑，每劑令啜熱稀粥以助藥力，俱得微汗。頭腰方輕，症稍減，然脈象仍如前，與五積散一料，藥完而病愈矣。

白芷　陳皮　厚朴　當歸　川芎　芍藥　茯苓　桔梗　蒼朮　枳殼　半夏　麻黃　乾薑　肉桂　甘草　蔥　棗

麻黃　杏仁　桂枝　甘草

王富春，新婚匝月，得太陽傷寒病，頭痛，發熱，畏寒，誤用補劑，邪無出路，遍身骨節疼痛，滿頭大汗熱蒸，其面目如橘色之黃，其小便如梔子之汁，所服皆清補疏利，勢愈迫切，諸醫技窮，始延余診。幸脈無陰象，腹無滿結，胸無嘔噦，謂曰：此症雖危，吾一劑立愈。其家且疑且信，服之果然，原仲景《傷寒論》中，有太陽病失汗，一身盡痛，頭汗發熱而黃者，有麻黃連翹赤小豆湯之例，蓋發汗利水，令郁拂之邪，表裡兩解之意耳。

附　：王富春愈後，其妻一日微覺颯颯寒熱，少腹疼痛，小水緊急，欲解不出，痛甚牽引腰胯，兩目花亂，頭重莫舉。其家見症急厲，告諸母家，諸醫群集，曰寒曰火，莫辨其症。余曰：小腹痛引腰胯，小便不利，頭重眼中生花，豈非陰陽易之症乎？處逍遙湯，調燒褌散，藥下果驗。

按：陰陽易症，男病新瘥，與女交，其病遂遺於女；女病新瘥，與男交，其病遂遺於男，故名。褌，褲襠也。（男澍謹識）

柯韻伯先生云：此證無內外因，本非傷寒，而冠以傷寒者，原其因也。因淫情之不禁，而餘邪得以乘其隙而移患於無病之人，頓令一身之精氣神形，皆受欲火之害，是不病於傷寒，而病於陰陽之易，故未可以男女分名也。夫邪之所湊，其氣必虛，陰虛而淫邪湊之，故少氣颯颯寒熱，不能運軀，頭重不舉，身體皆重。精神散亂，故眼中生花，邪中於陰，故陰中拘攣，痛引腰胯，少腹裡急，小便不利耳。諒非草木之味所能愈，仍須陰陽感召之理以制之，斯褌襠之以意相求也。褌襠者，男女陰陽之衛，陰陽之以息相吹，氣相聚，精相向者也。衛乎外者，自能清乎內，感於無形，以之治有形，故取其近陰處，燒而服之。形氣邪感得其隱曲，小便自利，乃清陽出上竅，濁陰歸下竅，而諸症悉除矣。然女病可服男褌，男病亦可服女褌，仍合陰陽交易之理，格物之義。至穢之品，為至奇之方，愚謂前賢用藥奧旨，非立言闡發之，烏能使後人測其端倪，知所取法而推行之也！（男澍再識）

麻黃　連翹　杏仁　甘草　赤小豆　薑棗

逍遙散　局方

柴胡　白芍　當歸　白朮　茯苓　甘草　薄荷　煨姜

辛卯冬月，有同道長子，患傷寒病，畏寒頭痛，發熱無汗，屢服發散，汗不能出，熱不能止，變痙而逝。其次子旋得此症，連進發表，皮膚乾澀，發熱愈熾，同道駭怖請視，告余曰：明是寒邪傷營，見症俱屬外感，奈何汗之不應，又豈死症耶？余曰：辨症雖真，未能相體故耳。郎君關弦尺遲，面白露筋，乃中氣虛而血不足，故寒邪外感，非滋其血液，何能作汗？汗既不出，熱何由解？宜與當歸建中湯。同道又欲減除飴糖，余曰：建中之用，妙義正在於此。且糖乃米穀所造，所謂汗生於穀也。如法啜之，果微汗熱退而安。愈後同道尚不自悔，復向余曰：吾意亦如是耳。余知彼欲掩其過，而逞其能也。壬辰春，復聞乃郎患中虛氣痛，緣脾向虛，肝木自強，且春升木旺之際，正宜補土榮肝，反以極力消導，竟墮前功，殊可惜耳。

仲景建中湯（加當歸）

桂枝　生薑　芍藥　甘草　大棗　飴糖

高漢章，得風濕病，遍身骨節疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小水不利，時當初夏，自漢返舟求治，見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續。其戚友滿座，問是何症，予曰：此風濕為病。渠曰：凡驅風利濕之藥，服之多矣，不惟無益，而反增重。答曰：夫風本外邪，當從表治，但尊體表虛，何敢發汗？又濕本內邪，須從里治，而尊體裡虛，豈敢利水乎？當遵仲景法，處甘草附子湯，一劑如神，服至三劑，諸款悉愈。可見古人之法用之得當，靈應若此，學者可不求諸古哉。

甘草　附子　桂枝　白朮

張懷久乃郎，年方及冠，遍身忽發瘡疹，形如麻粒，詢諸瘍科，內以涼血托裡之劑，外以藥湯沐浴，其瘡盡伏，以致濕熱內攻，惡寒發熱，頭痛身疼此表邪確據，延醫又誤為瘧症，投以清脾飲服之此誤認為半表半裡，以致寒不成寒，熱不成熱，人事昏惑，絕粒不進。乃叩於余。脈頗浮數，問之不應，捫之身熱，視之唇舌俱淡，此風熱內蘊，抑遏於中，若不外達，勢必內攻臟腑，機竅盡閉而斃，當與升陽之藥，提出肌表。與升陽散火湯二劑，遍身發熱，躁擾不安，其家驚惶，促余再視。其身雖熱，而問之能答，則神識將清，且粥飲亦進，則胃氣有權，余曰吉也。夫躁擾不安者，正邪氣外達之徵，明日毒氣外出，則內可安，更與辛涼解表之法，以人參敗毒散二劑，果然瘡疹盡皆發出，形如綠豆粒，再與前法，瘡皆灌膿結痂而安，仍與清散藥而健。須知此症若不如此施治，臟腑能堪此毒乎？

升陽散火湯　東垣

葛根　羌活　防風　升麻　甘草（生炙）　柴胡　獨活　人參　白芍　薑棗

人參敗毒散　活人

人參　羌活　獨活　柴胡　前胡　川芎　枳殼　桔梗　茯苓　甘草　薄荷　生薑

許慶承之子，及黃起生之弟，年俱二十，同患瘟疫，醫進達原飲，大柴胡湯，潮熱不熄，燥渴反加，因而下利譫語。許氏子，病經兩旬，身體倦怠，兩目赤澀，譫語聲高，脈來數急，知其下多亡陰，所幸小水甚長，足徵下源未絕，與犀角地黃湯，加蔗汁、梨汁、烏梅，甘酸救陰之法，頻進而安。

附：黃氏弟，悉同此證，但此病不過三日，即身重如山，軀骸疼痛，譫語重複，聲微息短，脈來鼓指無力，此病雖未久，然表裡有交困之象，陰陽有立絕之勢，急進十全大補湯，重加附子二十劑始安。夫同一潮熱燥渴，同一譫語下利，而用藥角立，毫釐千里，豈易言哉！

犀角　地黃　白芍　丹皮（或加芩連）

地黃　當歸　川芎　芍藥　人參　白朮　茯苓　甘草　黃耆　肉桂

家萬生廷詔之子，春杪遠歸，頭痛寒熱，默默欲睡。醫者不知風溫之症，當用清涼之法，誤作傷寒之病，而以辛溫之藥，漸至神識昏迷，譫語不食，大便不通，小瘦或遺，與水則啜一口，與粥亦啜一口。延余兩門人同治，汪生爭用附子、乾薑，陳生爭用芒硝、大黃，兩爭莫決，急延余視，兩生俱稱脈象模糊，余診亦然，及抉齒視，舌白乾刺，唇雖干，而色稍淡。脈與症參，病邪不在臟腑，僅在三焦，因謂汪生曰：爾以為諸虛乘寒，有神虛譫語之例耶，但舌不應干刺。又謂陳生曰：爾以為三陽傳經，有胃實譫語之條耶，然舌色不應盡白。究竟溫臟攻腑，俱屬僨事，蓋此症，乃風溫熱邪蒙閉上焦氣分，致令肺氣痹極，古稱鬱冒者即此症也。但有入氣入血之分，若入血分，則邪在膻中之內，此則僅入氣分耳。夫肺主氣，氣阻血亦不行，故脈模糊，然亦重按觸指。上焦不清，則胞中之絡外蒙閉，故神昏譫語也。浮障之邪，惟與輕清味淡之藥可得去也，汪生問小便自遺如何？答曰：曷不聞肺與膀胱司氣化，熱甚而陰挺失職乎？陳生又問大便不通如何？曰肺與大腸相表裡，且天氣不怖，地道亦阻之說。吾已講明有素，何遽忘耶？兩生愕然，促以疏方，僉用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草，藥下安睡，大便果通。次早復視，能述病苦，再加琥珀鎮心安神而安，仍以清肺藥而健。越日兩生叩曰：風溫邪入氣分之治，既聞命矣，但未知邪入血分，當以何法治之？答曰：若邪入血分，則入胞絡之內，舌苔當必黑刺，而涼膈、導赤、黃連阿膠雞子之屬，養陰退陽之法，按症舉用，以積熱藉以宣散，而心胸和暢，脈漸以生。又曰：風溫初起，脈症如何，治當何法？曰：溫症甚該，凡春溫，溫熱，濕溫，暑溫，風溫，以及溫疫，大頭瘟，皆不可汗。故書曰：溫邪忌汗也。今僅舉風溫之症言之。發熱頭痛，狀似傷寒，但自汗身重多眠。夫身重似傷寒，然寒應無汗，自汗似傷風，而風應身輕，此當辨也。且鼻息多鼾睡，語言多難出，脈象尺寸當俱浮，唇口齒舌當不潤，無非風溫醞釀之機，此當辨也。總由表邪蓄熱，故曰風溫治之之法，當與辛涼解表，如葛根、薄荷、防風、杏仁、連翹、通草、白薇、甘草之屬，內清經絡，外徹肌膚，清溫而不阻風之出路，驅風而不助溫之暴虐，庶內外之邪，表裡兩解，為清散法也。若犯香蘇羌獨蔥姜陳半，是以溫治溫，故在禁耳。兩生退而喜曰：既聞風溫入氣入血之治，又聞諸溫忌汗之理，真所謂聞一得三。

傅瑞廷，六月新婚後，觸暑病熱，頭腦大痛，誤用補劑，大熱焦渴，醫以瘟疫熱症治之。凡清解疏利，升散養陰之藥，治經數月，而病不瘳。節屆大雪，始延余診。視其形瘦面垢，身熱譫語，自汗多渴，頭痛有如刀劈，脈來長而不洪。是時醫巫浩費，家計已索，病者因頭痛難任，其叔孔翁曰：尚可治否？余曰：可治。戚友咸問病名，余語以暑邪之症，眾詫為不然。問曰：何以知之？余曰：以氣虛身熱，譫語自汗，合於面之垢，脈之長而知之也。因請用藥，余曰：甘寒解暑之劑，惟有天生白虎一方。旋重價覓至二枚，先將一枚破而與之。病者心躁口乾，見輒鯨吞虎嗜，頓覺神清氣爽。因再求瓜，家人止之，余更與之。食畢汗收渴止，頭痛如失。但暑邪雖解，而陰氣被陽熱之傷尚未復也。夜仍微熱，咽微干，睡不寐，仿仲景少陰病，咽乾口燥不得臥之例，處黃連阿膠雞子湯，三服而健。

黃連　黃芩　芍藥

上三味煎去滓。入阿膠烊盡，少冷入雞子黃，攪勻服。

車覲廷妻，傅羽儀令愛也。初日，惡寒發熱，次日大熱不寒，飲水不輟，唇焦，紅舌燥裂，大便閉，胸前板痛，煩躁莫當。余診之，脈純躁無靜，剛勁沖指，謂曰：此乃溫熱病，非傷寒症也。若傷寒症，從皮毛而入，由傳變漸入於胃，結成可下之症。至溫熱病，從口鼻而入，不由傳變直入而附近於胃，結成大下之症。其來路異，其去路一也。然此症才二日，即一團邪熱內結，如火燎原，其勢已極，亦溫熱病之最速者，須防物極則反，或有痙厥之變，稍遲，有朽腸腐胃之事矣，是所謂急症急攻，無庸迂緩。疏方以涼膈散，大黃重用。藥方煎時，掀衣發狂，怒目而視，牙關略緊，面紅目赤，揚手擲足，乃邪火一概上衝，莫可止遏之勢。忙進前藥，灌至半，勢稍平，劑終，人事略醒，自索前藥，以其滓再煎服之，隨取前方再進一劑，其病悉清。詎調攝不善，半月後，因口角盛怒，時見微熱，初不以為意，倏於某日申酉刻，自覺難支，晬時聲音悉閉，奄奄一息。問其苦否，但點額搖頭，可見心地尚明，惟啞不能聲耳。尤有奇者，腰以上發熱去被，揚手摸胸，腰以下畏寒厚覆，兩足僵直。醫數輩，未敢下藥，舉家慌甚。羽兄即夜來請，余念知己之女，戴月而往，診脈寸部浮數，尺中緊澀，似乎上下阻截，因其症從未經見，方非易擬，然目睹其狀，心甚憐之，兼之房中稚子失乳，老姑撫孫相哭，吾大為躊躇，默以其症，證諸經旨，以冀一悟。其夫含淚問曰：前日重恙，幸叨再造，今復病此，先生亦蹙額無法耶？答曰：斯疾大奇大疑，泛泛一視，難明其理，吾正在諦審，且止啼哭，吾自當竭誠，以報知己。因環步思議，已而笑謂曰：此症雖奇，吾得之矣。竊思人身之氣，全賴肺以運之。今上下不通，無非治節不行，失其常度，而為上熱下寒之症。其上熱下寒之由，蓋前此溫邪未得清解，今復加感冒，又值大怒，其氣愈阻，愈阻愈結，其氣遂橫於胸。其熱邪因氣不流行，仍親乎上，熱多動，必擾其血，故見上熱去被之症。其寒邪新感，亦因氣不流行，仍親乎下，寒多靜，必滯其血，故見下寒僵硬之症。總因氣結於胸，不能周流，以故舊熱新寒，各隨上下而相親，熱自熱，寒自寒，儼然分疆界焉。曰：此先生大開生路之論，未知古聖亦有此論否？余曰：大哉問也，吾為子悉言之。嘗讀經曰：氣並於陽，血並於陰，此上下相親之義也。曰：其聲啞如何？曰：夫聲音發於肺，肺為嬌臟，最易受傷。今氣已結，更被熱邪傷之，又被寒邪塞之，欲其出聲，其可得乎？譬之鐘磬，內以物塞之，外雖重敲，冀其響不可得。是其病之所受，全在於肺，法宜先開肺氣而祛寒，使氣宣通，熱得下流，而胸結可散；後瀉其蘊熱，則肺可清，而壅塞自除。時際雞鳴，疏方先以烏藥順氣散一劑，以開肺氣而祛寒。比曉遍體微汗，下身發熱減蓋，腳可屈伸，胸前亦寬。惟聲音雖出，猶不清，時仍啞，日出進瀉白散，合白虎加桂枝湯，此方足以瀉熱而清肺。一劑潮熱悉退，聲音清亮，前後兩劑，病如冰釋。後以保肺生津之藥調理而健，觀者欽服。

石膏　知母　甘草　粳米

連翹　甘草　薄荷　大黃　梔子　竹葉　芒硝　黃芩　蜂蜜

烏藥　橘紅　麻黃　川芎　白芷　桔梗　枳殼　殭蠶　乾薑　甘草　加蔥、姜

桑白皮　甘草　地骨皮　粳米

李賡揚先生，苦誦讀，館僧寺，冬月衣被單薄，就爐向火，而嚴寒外束，虛熱內蘊，漸致咳嗽吐血，醫者見其神形不足，謬稱癆損，日與養陰之藥，遂至胸緊減食，臥床不起。余診其脈，六部俱緊，重按無力，略有弦意，並無數大之象。密室中，揭帳診脈，猶云惡風，被縟墊蓋，尚背心寒凜。按脈據症，明是風寒兩傷營衛之病，若不疏泄腠理，則肺氣愈郁，邪無出路，法當奪其汗，則血可止。經曰：奪血者無汗，奪汗者無血。奈體質孱弱，加以勞心過度，不敢峻行麻黃，然肺氣久閉，營分之邪，非麻黃何以驅逐？考古治虛人外感法，莫出東垣圍範。因思麻黃人參芍藥湯，原治虛人吐血，內蘊虛熱，外感寒邪之方，按方與服，一劑微汗血止，再劑神爽思食，改進異功合生脈調理而安。亦仿古治血症，以胃藥收功之意也。然余竊為偶中，厥後曾經數人，惡寒脈緊咳嗽痰血者，悉遵此法，皆獲全效。可見古人制方之妙，醫者平時不可不詳考也。

麻黃　芍藥　黃耆　當歸　甘草　人參　麥冬　五味　桂枝

人參　麥冬　五味

徐曉窗，年逾五十，形偉體強，忽患潮熱咳血，楚南諸醫，咸稱血因火動，疊進寒涼，漸至胸緊頭疼，不能自支。於是檢囊歸家，坐以待斃。延醫數手，無非養陰清火。迨至飲食愈減，咳紅日促，予按脈象，緊數之至，且病經數月，而形神未衰，聲音猶重，肌膚雖熱，而厚衣不除。久病面色蒼黑，額痛時如錐刺。內外諦審，並無內傷確據，一派外感明徵。伏思表邪入陰，擾亂營血，必當提出陽分，庶幾營內可安，乃以參蘇飲除半夏，加入止嗽散與服二劑，助以熱粥，始得微汗，似覺頭疼稍減，潮熱頗息。以後加減出入不越二方，或增金釵麥冬，或參瀉白散，調理一月，藥僅十服，沉疴竟起。未嘗稍費思索也。

附：後李維翰先生，畏寒發熱，脈緊無汗，咳嗽失紅之症，醫治弗效，慕名虔請。及余疏方，畏而不服，細為講論，疑團稍釋。奈前醫紛紛，既不識表邪入陰之症，又不解奪汗無血之義，中堅阻之，而余獨吹無和，以致熱腸不投。越月見訃音懸市，自恨遇而不遇，撫躬一嘆而已。

人參　紫蘇　陳皮　枳殼　前胡　半夏　乾葛　木香　甘草　桔梗　茯苓　姜　棗

桔梗　甘草　橘紅　百部　白前　紫菀

瀉白散　方見前本門溫熱傳變。

黃成齋學博，外艱解組後，憂思百倍，今春面色如赭，坐談口穢，神情張皇，若有所失，蓋顯孤陽不生之機。予見而駭之曰：足下神形面色，陽氣獨治，無陰以守，然尚不倦，得毋出於強勉乎？渠曰不然。又曰：人身負陰抱陽，陰陽交戀不露，所以生生不息。今神形相失，急當潛心靜養，庶幾亢陽自返，所謂靜則陰生也。渠曰唯唯。厥後聞伊不但應酬不節，抑且多方會計。延至秋深，忽潮熱不退，自擬因食物未節，屢進消導發散，因而汗出嘔逆，乃邀余治。余固早知其病必重也，視之汗大如雨，身熱烙手，舌苔滿黃，口穢難聞，抑且絕粒不進，徹宵不寐，熱微則神識稍清，熱甚則神亂妄言，及診其脈，洪大躁疾非常。余以誼關世好，而又金丹莫覓，直以病在不治之例辭之。蓋《內經·素問》篇云：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，交者死也。人所以汗出者，皆生於穀，谷生精氣，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪氣勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。此《素問》之言，已屬吻合矣。又《靈樞》篇云，熱病已得汗，而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。況叔和云：汗後脈靜，身涼則安，汗後脈躁，熱盛必難。余以揣摩有素，莫敢援手，蓋攻邪保精，兩難立法耳。聞余告辭後，旋延二醫，商從表裡兩解，未逾日，氣高不返而逝。惜哉，設當日春升相見之時，肯聽予言，急搗養陰鎮陽之藥，轉剛為柔，歸於中和，加以潛心靜養，雖有此番病累，決無汗後洪大躁疾之脈矣。筆此以為養生者鑑，併為業醫者鑑也。

車啟南之子，年方二十，發熱頭痛，服表散藥，汗出淋漓，而熱反熾，更狂言亂語，口渴粥飲不進。其戚友知醫者多，特邀余診之。脈洪大急疾異常，尺膚爍指，余知此症，為陰陽交矣，堅辭不治。門人在旁，囑其不可用藥。余出復延二醫相商，與竹葉石膏湯，眾皆謂可，未晚果卒。次早門人問曰：昨車姓之病，愚輩視之頗輕，而先生直云不治者，何也？答曰：此症《內經》明有開示一款云：有病溫者，汗出輒復熱，而脈尚躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交。交者，死也。謂陰陽交盡也。凡治溫症，若得戰汗，理當脈靜身涼，傷寒汗後亦然，今大汗既出，而熱反熾，是汗為陰氣之亡，而熱為陽氣之喪。夫汗為陰液，陰氣既出，而孤陽獨亢，因顯躁疾之脈，已屬不治，再加狂言亂語，是心腎陰精絕於內，神明越於外，合於脈之躁疾，其何以施救援乎？若能飲食入胃，遊溢精氣，或使精生於穀，尚可幸圖於萬一。今口雖渴，而粥飲不入，合於脈之躁疾，全失和緩之象，又無胃氣矣。所謂今見三死，不見一生，雖愈必死也。吾儕身肩是任，可不見及此乎？門人促余筆之，以為後學之訓。

予臨斯症時，病已四五日矣。某月十一日，睹神呆色垢，煩冤莫耐，潮熱微而惡寒，脈小數促，舌赤唇燥，溺短而艱，是暑溫之邪，深陷於營，勢非易治。姑與淡滲輕清之藥，而溺愈不通，脈現澀小，因思溫邪固不可緩圖，而淋秘尤當急治。且數脈轉澀，下元陰必不充，仿滋陰化氣之法，下午隨疏滋腎丸作湯亟進，溺始得長。次日便泄溺短，更用五苓散加知母、木瓜，而二便無恙。十三日復診，其寒熱煩冤之狀仍若，脈仍小數促，蓋溫邪雖陷於營，其去路已非從下，必當提出於表，方為合法，遂給蘭草分消飲連服，而惡寒發熱之恙稍減其半。十五日復診，脈舒不促，但數小不長，諒非滋陰清熱之法不可。連日服之，而寒熱更減二三，神始清，耳始聰，惟煩冤之狀，尚未能解。十八日，脈轉遲數，舌清唇紅，但指尖時微冷，天庭倏潮熱而不自覺，蓋溫邪雖從表達，然脈象遲為陽虛，數斷陰亢，是身中素虛之陰陽，尤當亟調。夫養正邪自除，理所有也。因訂附桂八味連服二日，而脈皆平，諸病稍退，自云噯氣猶帶地黃之味，意擬丹澤之寒乎？故改附桂理陰煎，脈來數多遲少，固知劑中過助其陽，念日更用柔陰扶陽之藥，一服而寐已安。是日再視，二便寤寐如常，是暑溫之邪已解。但脈來右猶帶遲，左猶帶數，口甘唇紅，當從中治。似此陰陽兩虛之體，寒熱錯雜餘邪，最宜斟酌，非剛不足以滌穢，非柔何以濟其剛？孔氏曰：寬以濟猛，猛以濟寬，政是以和，不佞謹以治國之法，而通於治病可乎？其藥味必嘉言所謂能變胃而不受胃變者宜之，故疏連理湯與服，連進二日，所喜藥與病機相投，但未知鄙見有悖而理否。至善後之治，猶未敢臆揣，緣一病變態不常，四方水土有異，謹陳顛未，附質慧眼採鑑。而善後之法，是有望於高明焉。後聞病者至家，仍以理中加枸杞服，旬余而安。

熊清平，乃郎將冠，得溫熱病，自以感冒法治之。已不中病，延醫更謂陰虛，投以六味地黃湯，益不中病。遷延旬日，胸腹飽脹，稍按甚痛，潮熱漸退，四肢冰冷，手足爪甲皆黑，舌苔乾燥，口不知渴，與之以水則咽，大便五日未通，小便赤澀而少，咽喉腫塞，日不能言，耳聾不知所問，六脈舉按皆無。醫者不審熱深厥深之旨，鬱熱蓄盛，脈反滯澀之變；熱甚神昏，口不知渴之情；復不將望聞問切，四字較勘，僅守發厥脈伏之假象，冒為真據；且將胸腹飽脹，為陰寒上逆，而可按拒按，置之不辨；咽喉腫塞，妄為虛陽上浮，而色之赤白，口氣溫冷，又置之不辨；又以大便燥結，謬為陰凝不化，而痞滿實堅全具，又置之不察；直將一切內熱明證，概為假熱，竟用四逆湯，附子用到一兩。清夫婦疑而未進，就正於余。內外一探，知為溫熱重病，陽邪亢熱已極，反兼寒化，如酷暑雨雹之象，勢亦在危。而細勘詳詢，明是在表失表，在裡失里，釀成極重熱症。再診其脈，舉按雖無，而沉候至骨，勁指甚堅，根蒂未絕，喜其可治。因謂曰：此大熱症也。遂疏黃連解毒湯合普濟消毒飲，重加大黃，囑其日夜兩劑，務俾大便通則火不伏，而厥可回，脈可出。清因二醫一用附子、乾薑，一用黃連、大黃，冰炭莫辨，無所適從。然其婦急欲將余方購藥，而清究不能決，更延一醫，匆匆一視，又謂為陰毒。其婦曰：生死有數，若服謝先生藥，死亦無恨。清因妻意甚堅，勉為煎就，意仍狐疑，其婦強為徐灌。約二時之久，一劑已終，小水甚長，即索水飲，清見人事略醒，復煎一劑，是夜連得大利，果厥回脈出。次早復視，更以涼膈散，重服清胃藥而健。後置酒於家道謝，清因述曰：眾醫謂為陰寒，獨先生斷為陽熱，小兒幾希之命，固蒙再造，但承賜妙方，若非內子堅意，幾乎誤矣。余驚疑之，嫂何以獨信予也？適其婦出房道謝，其婦曰：先生初視之時，面有憂色，是憂其難治也；及診畢而躊躇深思，是思其可治也；至再診而面忽有喜色，是喜其得法也。且審症而戰戰兢兢，疏方乃洋洋溢溢，是直無所疑也。先生慎重若斯，無疑若斯，予復何疑？余聞言深為歎服。夫醫家望聞問切，而望居其首，業醫者往往忽之，今熊婦竟能望醫之神色而知醫，吾輩昧昧不且有愧於婦人乎！

黃連　黃芩　黃柏　梔子（等分）

普濟消毒散（東垣）

黃芩　黃連　甘草　玄參　連翹　板藍根　馬勃　牛蒡子　薄荷　殭蠶　升麻　柴胡　桔梗　陳皮

涼膈散　方見前本門溫熱傳變。

嘗讀醫門八法云：傷風自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用。又曰：人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。斂也者，非五味、酸棗之類，是謂致病有因，出汗有由，治得其法，汗自斂耳。如傅金生一症，時當暑月，天氣亢燥，飲水過多，得胸痛病，大汗嘔吐不止，視之口不渴，脈不躁，投以溫胃之劑，胸痛遂愈，而嘔吐未除，自汗頭眩加甚。其父來寓更方，余以昨劑頗效，原方加黃耆與服，服後亦不見躁，惟汗出抹拭不逮，稍動則眩暈難支，心下悸動。舉家咸以為脫，吾許以一劑立愈，以半夏五錢，茯苓三錢，生薑一片，令即煎服，少頃汗收嘔止，頭眩心悸頓除。蓋緣飲水過多，水停心下，火位不安，故惕惕悸動。本僅當心下作痞，茲以陽氣素虛，更重為心下作痛，所以前投溫胃之劑，助陽消寒，其痛自除，但水飲猶未下耳。水氣上逆，則嘔吐不止，水氣上干，則汗眩難支。舉以大半夏湯，行水散逆，使水下行，則嘔悸汗眩俱止，所謂治得其法，汗自斂耳。由此益悟認症宜真，而辨症宜細也。試觀瘀血症，亦頭汗出，然必小便不利，而目珠先黃。又邪在少陽，亦頭汗出，雖有嘔吐目眩，胸滿之兼症，然必有寒熱往來之本症。至於傷暑自汗，鬱熱陷里自汗，陽明熯熱自汗，三陽合病自汗，更有中寒冷汗，表虛自汗，陽脫自汗，汗多亡陽，與夫驚恐房勞，風濕漏風，產蓐津脫，以及盜汗諸症。凡陰虛陽勝，陽虛陰乘，種種汗出不一，各有兼症不同。且頭與身皆汗，又與獨見頭汗迥異，烏可概指為虛脫耶？此余趨庭傳受心法，今並志之。

小半夏加茯苓湯　《金匱》《三因》名大半夏湯

半夏　茯苓　生薑

本方除茯苓名小半夏湯。治支飲嘔吐，不渴，亦治黃疸。

本方除茯苓、生薑，加人參、白蜜，名大半夏湯。治反胃，食入即吐。李東垣曰：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，惟宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。

丁麒壽，時當暑月，腹痛泄瀉，自汗神疲，疊進溫補，遂至二便窘急，日益危篤。適一鄰醫，年六十餘，謂病經數日，汗出不知幾斛，兼之四肢逆冷，法在不治。且補劑服至附子、鹿茸，仍無寸效，今脈絕，無可為也。其家固貧，醫藥已難繼矣，又聽鄰醫之言，遂無復再生之想。奈病人呻吟在床，不忍坐視，遙聞先君善治危症，託人求診，適應酬未暇，命余前視。診得脈虛，重按若無，審得額汗溺短，氣虛煩渴，背微惡寒，四肢逆冷。余笑曰：此傷暑也，安得以陽虛目之？經云：氣虛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。今症見煩渴溺短，氣促脈虛，傷暑奚疑？議進清暑益氣，合桂枝湯一劑，囑其即服可效。前醫執余方私語病家曰：年少之醫，孟浪殊甚，臨危之症，猶謂傷暑。今汗出淋漓，收斂尚恐不及，反用升柴桂枝以發汗，非速其斃耶？其家雖疑，緣病由奔走日中而起，信余不謬，即進一劑，病勢減半，繼進二劑，兼吞消暑丸一兩，腹中呱呱有聲，二便一時通利，汗收渴止，煩退而安。復將原方除桂枝，二劑全愈。越三日來寓酬謝，始述前醫之非，予不禁為之一快。夫暑屬陽邪，心屬離火，故傷暑必先入心，心主血脈，故脈虛大，不足重按。意在鄰醫，不知浮中沉三取之法，且暑脈多芤，狀如蔥管，浮沉二候易見，中取正在空處，故斷為脈絕。余用參耆歸木，合生脈散，養心而裕脈，固土以保金。其暑熱傷津，故口渴溺短，飲水過多，停聚中脘，誤進溫補收斂之藥，故二便不利，水氣上湧，宜其頭汗如雨。餘二劑中，兼吞消暑丸，雖曰消暑，亦仿小半夏加茯苓湯，治水氣頭汗之意也。方中升柴葛澤，升清降濁，譬之雲行雨施，然後溝瀆自通，注之不盈，而額汗自收矣。

清暑益氣湯　東垣

黃耆　人參　白朮　蒼朮　神麯　青皮　陳皮　甘草　麥冬　五味　當歸　黃柏　澤瀉　升麻　葛根　薑棗

傅品金先生尊壺，于歸後，即屆大暑，天氣炎蒸，一日群坐中堂，忽身冷怯寒，遍體麻木，進房加衣，猶然不足，喚婢取被蓋臥，遂昏迷不醒，牙緊手散，舌脹出於齒外，喉間微有曳鋸聲。急延鄉醫診治，進姜附之藥，因牙緊未得下。復用通關散吹鼻，未能得嚏。其醫見病危急，束手而去，曰：此脫絕之症，不可救矣。舉族群集，皆曰：今年新生一種啞症，概不可治，此病近之。余至視之，既非木舌，又非翣舌，明是中風之病。但喑厥風痱之症，從未聞有舌脹出於齒外者，殆經所謂廉泉穴虛，風邪上入耶。夫廉泉，舌根小孔也，人之津唾出焉。此女必然痰涎素蓄，風從廉泉內入，內涎召外風，外風挾內涎，結聚於心胞絡中。又舌為心苗，是胞絡之風涎，仰從廉泉上壅，遂舌脹牙緊矣。撽齒視之，舌脹滿口，黏涎壅塞，湯水難入，呼吸難通，危在頃刻，雖有神丹，其何以下？然出奇之病，非出奇之方，必不能濟。因自計曰：無病，忽畏寒麻木，是外風內入之徵。風為清邪，清邪中上，故見牙緊舌脹之症，今病最急處，尤在上也。經曰：病之高者，因而越之，非湧劑不可。考礬性湧吐風涎最捷，且居室易得，於是取白礬一塊，開水調化，鵝翎蘸水，撽齒滲入，深探喉中，立時即嘔出痰涎，舌即微縮開聲，起身下床，自謂醜態難堪，蓋不自知其病至斯極也。嗟乎，以幾死之症，旋得回生，族眾稱以為神。余曰：非神術，實心術也。然此不過暫開其閉，尚未盡掃其根。隨觀其舌下根兩旁，竟生兩小泡，狀如蝦眼，明若水晶。問之別無所苦，惟是身不知熱，大便數日未通，因用疏風化痰之藥，比日飲食亦進。次早復身麻舌大，昏迷不蘇，余至，遂與稀涎散調灌，下喉即嘔，涎出即蘇。惜乎未得大吐，兼之大便未通，內中必有結聚膠凝難解之涎，恐非攻劑不足以劫飲通幽。然宜溫通，最忌苦寒，遂進雄黃解毒丸十粒，熱水調服，連泄二次，隨飲冷茶立止，自云輕快如常，遂不肯吃藥。雖吐下兼用，猶然未盡病情，越數日，復發如前，仍用稀涎散調灌立蘇。梳洗如舊，厚衣不除，足知風涎尚未盡掃，於是制霹靂劫巢之藥，頻服，汗出知熱減衣而安。然舌下蝦眼，猶然未除，與白礬肉桂末，放於舌下，一宿遂消。蓋桂能散風，礬能散痰故耳。後因瓜果無忌，暈腥雜進，復發前疾，仍與前藥而痊。細思此症固奇，而治法亦奇，因詳錄此案，並記其方於下。

附　：後九月，治範室，年近三十，悉同此症，未費思索，直與稀涎散，灌之即吐。復進霹靂劫巢湯，戒口慎寒，病隨藥愈。因此益悟實邪盤踞上焦脹閉之症，隨其上而治之可也。如風熱痰飲，填食，喉風，胃癰，以及卒忤中惡，魘夢中毒之類，古人曾有瓜蒂散，稀涎散，蔥豉湯，淡鹽湯，萊菔子末，生薑汁，蔥白酒，雄黃丸等，古之成方，隨症施治，歷歷可紀。尤有寒痰閉塞，以及中臟脫絕之症，古人曾有橘紅半夏湯，人參附子湯，因痰築喉間，稍為變通，隨灌隨吐，痰隨藥出，又隨吐隨灌，拭出其痰，少頃痰開下藥，隨症處方，其人立蘇，此皆古人之成法，皆可效為變通者。由是觀之，吐法所關甚巨，奈何近時醫家每將此法置之高閣，似乎汗下和溫之外，更無吐法可施，以致危迫之際，坐以待斃者固多。即輕者轉重，重者愈危，亦復不少。今勘破迷途，尚賴同道好生之士，曾而參之為幸。

草烏　牙皂　麻黃　細辛　殭蠶　全蠍　南星　半夏　雄黃　薑汁　竹瀝

如便閉，加玄明粉。如口臭，加石膏。大解後，除牙皂，加白朮、茯苓，以不畏寒為度。

皂角（四挺，去皮弦炙）　白礬（一兩，或加藜蘆）

考古簡便方云：治重舌，木舌，腫滿強硬，或疼不止，不能言語，宜用粗針線扎箸頭上，刺患處，甚者數十刺，只針舌尖及舌兩傍，舌中心及舌下俱不可針，犯之令出血不止。而刺出之血，以紅色者為毒輕，紫色者重，黑色者最危，仍以蒲黃研末擦舌上即消。舌或脹大腫硬，即時氣絕，名為翣舌（翣，衫，入聲），用皂礬不拘多少，焙新瓦上以火煅成紅色為度，放地候冷，研細搽舌上立愈。重舌木舌皆效晳，蔽棺之飾，謂如晳之蔽於棺上也。舌腫滿不能出聲，以梅花冰片研爛敷之，或以食鹽百草霜共為末，井水調敷即效。（男澍謹識）

傅婦，葉孕四月，惡寒體木，咽腫牙緊，付外科醫治，內服外敷，直至聲音不出，湯水難入。危急之頃，商治於余，其意中仍泥為癰毒之病，其延余者，欲決生死，非求治也。診得脈來浮滑，身中麻木畏寒，悉是風痰為病，蓋風邪中上，故多有咽喉上痹之症。此與前案，治品翁內人，牙緊舌脹相符，余令將外敷之藥洗去，先與稀涎散，調水灌之，涎出口開。更有奇者，視其舌下另生一齒，觀者數十人，咸稱從未見聞，其齒大如棗核，摸之稜指，按之似痛。遂以白礬肉桂末，點於舌下齒旁，立時取落，敲之即碎，外黃內白，遂乃開聲。疏以驅風消痰之方，二劑而痊，胎亦無恙。然意謂向治品兄內人舌下之蝦眼固奇，今治惠先兄室人舌下之鬼齒，則又更奇矣。究皆風涎所生，可見風無定體，其為病之變態，人難測識，類多如此。

防風　荊芥　薄荷　膽星　桔梗　殭蠶　白芷　礬石　甘草　薑汁　竹瀝

稀涎散　方見前本門（牙緊舌脹）

汪亮輝，年逾五十，患偏頭風症，自汗不止，腦中覺有冷涕一陣，自鼻而出，醫人不識，與蒼耳散，蓋錯認鼻淵症也。汗愈大，涕愈冷，痛愈甚，又與真武湯，蓋誤作陽虛頭痛也，漸至火升便艱。更醫又與茶調散，滿頭筋脹，二便阻滯，蓋不識虛實內外之風故也。考虛風內動之症，仲景以後，罕識其旨，惟近代天士葉氏，養肝熄風，頗得其法。今此症脈左浮大，風居空竅，擾亂不息，頭汗不止，是為內風虛風可知矣。夫風氣通於肝，必養肝之中，佐驅風之品，然頭腦空竅，隧隙頗多，最難盡逐，必兼佐以堵塞之義，則空竅之風，無隙可乘。乃仿《金匱》侯氏黑散，內取桂枝、龍骨、牡蠣、菊花，驅風填竅，更取葉氏養肝熄風之法，如首烏、黑芝麻、金釵、鉤藤、桑葉、荷葉之屬，不數劑，諸病如失。此症余經驗頗多，向未發明，學者鑑此，當知治法矣。

趙近仁，年將五十，須鬢已蒼，左䚡自肩臑肘胛，麻木不舒，腦中鳴響。醫者見其滿面油光，飲食如常，輒稱其氣血之華，誰識真陽外露，肝風內鼓？所服之藥，不出獨活寄生湯之法，欲為驅風，適以招風，乃由平時不講內外之風故耳。即有進以八珍之屬，冀其血行風滅，無如杯水車薪，不濟所事。且值冬初，寒風凜冽，木葉盡脫之際，漸顯頭眩耳鳴肢墮等症。余診脈象緩大，知水不濡木，肝風始張，腎氣將騰，卒倒痱中之日來矣。授以河間地黃飲子，加鹿茸，大劑煎服，欲其火歸水中，水能生木，兼制扶桑丸，用以流利關節，祛濕潤燥。服至臘月，肢體勁強，神彩內蓄，自覺神魂返宅，適因歲暮，停藥未進，故頭眩雖息，而腦鳴未止，應知髓海難充，亦功虧一簣之過耳。

地黃　巴戟　山萸　蓯蓉　附子　肉桂　石斛　茯苓　菖蒲　遠志　麥冬　薄荷　五味　薑棗

王惠階，年壯形偉，大便下血，醫治半載，以平素嗜酒，無不利濕清熱以止血，如地榆、柏葉、薑、連之類，服之不應。厥後補中、胃風，四神之屬，投亦罔效。求治於余，診脈小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色，更有奇者，腹中無痛，但覺愊愊有聲鼓動，因悟此必虛風內擾，以風屬無形有聲，與經旨久風成飧泄吻合。且脈弦者，肝象也，肝風內動，血不能藏故耳。因與玉屏風，重防風，加白朮，乃扶土製木之意。更加葛根，辛甘屬陽，鼓舞胃氣，荷葉仰盂象震，挺達肝風，疊投多劑，其症一日或減，越日復增，輕重無常。予思虛風內動，按症投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記經有虛風邪害空竅之語，蓋我居腸間，盡是空竅之地，非補填竅隧，舊風雖出，新風復入，無所底止，故暫退而復進。乃從《金匱》侯氏黑散，驅風堵截之義，悟出治法，填塞空竅，將原方加入龍骨、石脂，兼吞景岳玉關丸。不數日，果獲全瘳。

菊花　防風　白朮　桔梗　人參　茯苓　當歸　川芎　乾薑　桂枝　細辛　牡蠣　礬石

麵灰　枯礬　文蛤　五味　訶子

俞昌大，初病惡寒發熱，繼則熱而不寒，喜睡羞明，二便略通。醫以為外感，進敗毒散，症變熱熾譫語，又以為瘟疫，投達原飲，症變神識昏迷，更醫斷為虛脫，與理中湯，舌苔乾黑，肢體若僵，絕食不進。家人治棺待斃，姑延一診，以決卒期。診得左脈沉緩，有脈數急，面黑目赤，昏昏嘿嘿，耳聾不知所問，上部捫之覺熱，下部捫之覺冷，統計之，有似水衰火炎之象。細視左肢微腫，捫之覺有痛色，於是知為風邪所中，誤治而至此也。法參喑厥風痱之例，以地黃飲子，服至二日方醒，七日全愈。

地黃飲　方見前本門腦鳴肢痹。

何允中，年二十，兩腿瘡毒，膿水淋漓，醫治半載，內服外敷，愈加浮爛。一日忽微熱，身體抽掣，兩目上瞪，喉中痰響，全似小兒驚風之形。請余視之，方診脈，其老嫗捧藥一碗，辛散異常，診畢，問所捧何藥，系大秦艽湯也。余擲之於地，遂疏理陰煎，加黃耆、附子大劑與之。連服兩劑，而眼已不戴，身已不強，隨服十全大補湯數十劑，瘡毒全愈。然此症實有天幸，倘不遇余，大秦艽湯已投之矣。蓋醫者，只知風邪為害，不知風從何來。彼其陰血先已失守，津液枯涸，筋脈不榮，陽氣不藏，是為陰陽兩竭之候，此際收攝已晚，尚堪辛散耶？況古云：治風先治血，血行風自滅。不但瘡家，凡誤汗，失血，泄瀉，痘疹，以及產後老弱小兒諸人，此症最多，皆當審察。

十全大補湯　方見卷一傷寒門同病異治。

理陰煎　方見卷二虛寒門內寒外熱。

吳承先令愛，體素孱弱，勤於針鑿，忽渾身戰慄，牙關緊急，舌可略露，口不能言，時露抽搐角弓之狀，寒熱悉無，小水仍利，疏風解表之藥不效，病經兩日，其勢漸危。諸醫見大便未通，欲行攻下未決，余至，眾皆推治。診之脈來緩大，方思議間，手足抽搐，角弓反張，牙關緊急，兩目翻視，諸醫告退。竊此症其來甚暴，應知暴病非陽，且無寒熱，決非三陽實邪。若果外邪固閉，其人早已昏迷不醒，安得清明若是？此必血虛風中，筋脈瘛瘲無疑。與大劑十全大補湯，重肉桂，加附子急進，抉齒灌入，俾得略睡，其勢稍止。晝夜一周，進藥三劑，乃得口開能言，然猶微搐，共進十餘劑始安。

附　：厥後郭永明，老年獨子，稚齡體弱，深夜看戲回家，立時即病，悉同此症，明是血虛風中。余與前藥，畏不敢進，競爭疏風化痰，兼進法司符水，分明可生之症，竟至不起，誠可惜也。須知陽邪之發，其來必漸，陰邪之發，其來必驟。人鬼關頭，先具成見，況閉症多握拳，脫症多撒手。又凡中症，有中腑，中臟，中血脈，中經絡之殊，有真中，類中之別，若不平時領會，豈不害人於冥冥中耶？

十全大補湯　方見卷一傷寒門同病異治

傅海翁之媳，于歸匝月，時值暮春，忽然仆地，眼翻口噤，兩手握固，半晌方醒，已而復發。他醫認為痰火閉竅，進大黃、檳榔、菖蒲、桃仁之屬，治經半月不痊，眾皆束手，延余診治。見其唇紅面赤，脈沉實而滑，問得飲食間，微若有嘔，因稱賀，海翁驚問，余曰：令媳之症乃胎癇，懷孕使然。因其體素有火，即誤服破瀉之藥，而體堅病實亦無大礙，不治並亦無妨，但得藥早愈，免合室驚惶耳。因以四物，加枯芩、半夏與之。仍然發閉，病者瞑目，口中囈語曰：我要銀子還，不然，我要索爾命。眾議此必邪祟所侵，又見其兩手撮空，循衣摸床，皆曰：昨謝某在此，妄言胎癇，今已將危，何不延他一視？慌忙來寓，急延余往。余曰：早言胎癇小恙，何必如此大驚！此女肝家枯燥，此刻胎中正肝經主事，肝藏魂，血燥神魂不安，所以目中見鬼，口中亂語。又肝屬木，木喜搖，所以手循摸耳。今吾以收魂藥招之鎮之，的可痊愈。疏方與服，數日未發，然不可停藥，停藥數日，往往復發如前，竟服至足月方已。後獲弄璋，肥大之甚，母子均安，眾稱良治。

首烏　胡麻　茯神　棗仁　鉤藤　小麥　菊花　法夏　麥冬

金銀湯代水煎。

大凡中風，中痰，氣厥，血厥，病雖起於倉卒，決無屢發不愈。兼之婦科患此，即不論脈與症，亦當擬度其胎。況有脈可憑，有症可據，有因可問，是以預許為胎癇之疾。今方中具有收魂，養神，鎮驚，消痰，補虛，潤燥，種種妙用，全無方書所用胎藥，一概出乎心裁。男澍謹識

姜吉甫翁令正，據述今春分娩，得子甚小，患胎風症，不育。今秋燥氣異常，患咳者比比，及大雪，正值腎陰當權，得咳嗽氣促畏寒之恙，每臨夜，兩顴赤如火烙。認為寒邪外束，與以疏散之藥，數日未效，然亦不介意。偶於五鼓時，忽然眩暈，四肢如麻，倏時冰冷，人事默默，胸緊氣促，喉內痰鳴，逾時方醒，醒而復發。醫者認為虛寒痰厥，進附杞陳半之劑未中。余見其形體清瘦，脈來弦數勁指，問知數日不寐，寐則口中亂語，且睡中每多驚怖，如墜於地，唇舌二便如常。因謂曰：尊閫之體，肝火太旺，以致血燥，無以蔭胞，所以胎小而多風。即今之病，亦屬肝風之症。夫人之一身，心高腎下，水火固不相射，然須相濟。經曰：君火之下，陰精乘之。今元陰澆薄，何供所乘？所以火愈炎，木愈燥，風愈張，風火相煽，心主撩亂，而人事眩暈矣。治法發散攻下溫補諸方，皆不相宜，發散而火愈升，攻下而陰愈亡，溫補而陽愈亢，即補水之劑，亦後來調養之法，施於此際，殊屬迂遠。大約木喜調達，風宜靜鎮，火宜滋潤，遂其生髮之性，不令抑鬱枯槁，使守其常而不變。吉翁聞余議，頗不以為非，促令疏方，連進數劑而愈。

當歸　白芍　丹參　丹皮　桑葉　川貝　柴胡　薄荷　棗仁　黑麻　洋參　麥冬　天冬　甘草

金銀煎湯。

越旬日，人事清健，諸病頓除，更委善後之法。余診畢論云：尊閫玉體清瘦，脈來尺澀關弦。夫澀者，血虛也。弦者，肝燥也。至於形質，在五行之中，稟木火而生者，其為人也性急，主正直，主多驚，主多怒，主善憂，主善敏，種種不一。大抵木有凋謝之日，又有生髮之期，火有遏止之時，又有炎威之候，而火生乎木，木又畏火，前此之眩冒，肝風張也。吾不用驅風之藥，但取養肝潤燥之品，既已呈效，今囑善後，所云補水之劑，可參用矣。誠能怡情善養，藥餌平調，滋潤苞根，不使枯槁作燃，即保無虞。管見酌方，後如葉夢，即當賜音召診。

地黃　人參　麥冬　茯神　當歸　生芍　枸杞　萎蕤　阿膠

楊桂生，初起嘔吐，繼而呵欠甚長，腹中絞痛，難以名狀，身搖心振，十指緊撮，自謂爪掏肉痛，頭汗氣蒸如雨，發經片時，已而復發。日延數醫，用盡驅風化痰之藥而無效驗，咸謂方書罕見，決無治法。余診其脈，沉伏中忽顯弦數，弦數中忽然沉伏。診畢，一醫旁問曰：先生，此何病也？余曰：木強土弱，肝風病耳。試觀瘧之初發，始必呵欠，今嘔吐呵欠腹痛，顯系土衰木往乘之，所以胃中不能容谷，肝陰被火所劫，是以筋急而牽引撮緊。但肝為剛臟，一切逐風辛散之藥，反能助火劫陰，豈非愈加其病！況風熱雖一，而木屬有二，若病在少陽甲木之風熱，固當仿小柴胡之制，今病在厥陰乙木之風熱，又當變通小柴胡之制，仿喻嘉言先生，所謂丹田有熱，胸中有寒之例治之，二劑而愈。

桂枝　白芍　柴胡　姜夏　黃連　乾薑　膽草　山梔　甘草

周秋帆茂才內人，懷孕數月，一日周身痛痹，四肢拘攣，肌膚及手指掌皮，數變如蛇蛻之形，驚痛交併，恐成廢疾。余診脈得浮大，按浮為風，大為虛，此營衛不固，血虛風襲之候也。原中風，有中腑，中臟，中經絡血脈之分，故見症各著其形。今起居如故，飲食如常，外無六經之形症，內無便溺之阻格，惟苦肢節間病，風中血脈奚疑！處以當歸四逆湯，當歸重用，佐以一派祛風之味，連進四劑而愈。

當歸四逆湯　方見卷二虛寒門首案

黃錦盛，頭左大痛，醫以為偏頭風，凡疏風清火之藥，服之其疼愈甚。觀其脈盛筋強，縱欲必多，以致水因下竭，而火愈上熾，宜養肝以熄風，滋陰以潛陽。仿仲景濟陰復脈之例，參入嘉言畜魚置介之法，與何首烏、阿膠、胡麻、麥冬、白芍、菊花、桑葉、牡蠣、龜板，藥下其痛立止。惟其房勞不節，加以服藥不堅，宜其愈而復發也。凡陰虛頭痛之症，法當準此。

曾魁星，六月由家赴灣，舟中被風寒所客，惡寒頭痛，連進發表，頭痛愈甚，又與歸附芎芷之屬，頭愈不耐，呻吟床褥。同事中，見表之加重，補又加重，且有呻吟不已之狀，莫敢措手。余診之，脈來浮緩，二便胸腹如常，問其所苦，僅雲頭痛，問其畏寒，亦惟點額，又問飲食若何，則曰腹中難過，得食稍可，又不能多食，所以呻吟也。余曰：此中氣大虛，清陽不升，濁陰不降，以致頭疼不息，過辛過溫，非中虛所宜，本宜補中益氣，則清陽可升，濁陰自降，而頭患自除，中虛自實。但因前藥辛溫過亢，腎水被劫，故舌苔滿黃，小水短赤，故用益氣聰明湯，果一劑而愈。可見醫貴精思，不可拘泥也。

黃耆　人參　白芍　甘草　黃柏　蔓荊　升麻　葛根

傅璜生，苦頭痛，嘔吐黃水膠痰，口渴喜飲熱湯，發熱惡寒，診得寸口洪滑，此諸逆衝上，皆屬於火之症。因令先服滾痰丸，繼服小承氣一劑，頭痛如失，嘔吐亦止，外症反加熱象，目赤鼻乾，小水短赤，咽喉作痛，口渴喜熱。細察之，悉屬陽明之火，其喜熱飲者，同氣相求之義，有非中寒者比，遂與竹葉石膏湯，加茶葉一劑，請症方清，後與六味丸，調理而痊。可見醫之為道，權變在人，倘入庸手，見其惡寒嘔吐，錯認外感，誤投散劑，其火豈不愈升乎？又如口渴喜熱屬寒之論，要未可膠柱而鼓瑟也。

附　：後治張宇山，卒然頭痛，因前醫誤服附桂理中等藥，以至日晡尤甚，診得寸口洪大，令服大柴胡，倍加大黃，兼進滾痰丸，加茶葉，二劑而愈。按此二症，乃實熱挾風寒痰火，上攻之患也。

青礞石　大黃　黃芩　沉香

大黃　厚朴　枳實

竹葉石膏湯　方見卷一傷寒門首案

頭風一症，古無確論。原風雖屬陽邪，實有內外之分，淺深之別，病多委曲，治少精詳，且更混列於頭痛門，悖謬不可勝紀。惟近代葉氏、黃氏，始有頭風失明之說，僕鑑頭風害目之流弊，頗得其旨，知眼科內外諸障，即方脈科之內外頭風也。日者仁兄語以頭風之病，欲為急治，且謂多因飲食失宜，煩勞過度，以致內風為患，足下雖未習醫，不啻深於醫理者。及今診脈，益信不誣。蓋頭痛一症，或風，或火，或寒，或痰，而脈遂成或浮，或數，或緊，或滑之形。今脈來主緒清晰，絲毫不紊，且來去應指純靜，在叔和，則謂六陰永壽之徵，在《太素》，則稱脈清品貴之驗。正岐伯所言，眾脈不見，眾凶弗聞。然脈既無病，則內無實據之風火寒痰可知。而其所以頭痛者，誠以縈思過度，加以夜坐氣升，擾動肝陽，化風內起。夫肝為剛臟，體陰而用陽，又經言肝為將軍之官，謀慮出焉，內因之病，當從此臟悟之。夫肝喜疏泄，故常有夢遺精泄之症。又上盛而下必虛，故見有足寒筋惕之症。且肝陽既已化風內動，必乘陽明而走空竅，故兼有牙齦牽痛之症。竊擬頭形象天，為清虛之界，惟風得以居之。夫肝陽伏則風熄而鎮靜，肝陽升則風旋而鼓舞，足下之頭痛時止時發者，關乎肝陽升伏之故也。《內經》以目為肝竅，內風日旋，肝陰日耗，神水消爍，清竅遂蒙，陽亢陰涸，其明漸喪。然則頭風害目之弊，亟宜除之。僕嘗揆人身一小天地，天地不外陰陽以為運用，人身不外水火以為健行，審症當求虛實，治法必從標本。足下水非不足，火非有餘，只因肝陽上行逆僭，不肯下伏潛藏。至於用藥大旨，不過和肝熄風、育陰潛陽已耳。然猶有權宜者，務在識機觀變，巧施手眼。風若鼓時，乃標重於本，則兼治標以固本，凡輕清甘緩抑揚之味，不得不為酌投；風若靜時，乃本重於標，則當固本以除標，凡介類沉潛柔濡之品，不得不為亟進。審度於可否之間，權衡於化裁之內，必使腎陰上注，肝陽下降，庶幾清空之竅，永保光明之舊矣。辱承下問，敢抒蠡測，惟仁兄鑑之。

夫病有未經臨治之症，亦必有未經用過之方，果症奇耶，抑方奇耶？總之內外之因，變幻不一，未經臨治之症，汗吐下消和溫清補八法，凡未經主用者，皆當觸類旁通，分經別絡為之主用其間，而收捷效者，乃曰善。王子冬，臨治林用禮，心腹氣痛，牽引頭巔，綿綿半載，猶可治事，偶因用椒炒雞，兩塊下咽，頭痛如破，神昏氣喘，不敢稍動。診得脈如平人，不疾不徐，惟眉稜骨內痛如刀刺，天明痛發，至午如刺，至夜如失。余臨症十餘載，未嘗一遇，即平日所讀書中，亦不見載，慚愧實甚。勉從厥陽上冒，雞性助肝之旨，且痛甚於左眉骨，用熄風和陽，兩劑不效，更進清肝涼血之劑，亦如故。竊思痛發天明，正肝木旺於寅卯，顯屬肝火為患，治之不中肯綮，其理安在？復將三陽頭痛疆界辨別，計眉稜骨，屬陽明，陽明者，胃府也。經曰：葛根陽明藥，柴胡少陽藥，於太陽有何涉乎？此三陽之藥，治三陽之病，稍遜毫釐，尚無干涉。今眉稜骨痛，果陽明胃火，而主治厥陰，宜乎罔效。乃疏以石膏、石斛、生地、丹皮之屬，佐以葛根為使，服之果獲全愈。余甚愕然，怪其速愈也。一日檢閱諸書，適見《張氏醫通》，於頭痛門中，集有眉稜骨痛一條，分虛實兩途，並用選奇湯，虛加歸芍，實加葛膏。又曰：虛而痛者，天明時發，實而痛者，晝靜夜劇。此雖與余治驗痛發天明屬熱稍異，足徵先賢纂述，用心頗苦。想張氏當日集頭痛諸症，特拈出眉稜骨痛一條，多屬陽明風熱之語，以一時之心裁，啟後人之端緒者多也。若曰分門別匯之症，先賢皆經臨治，溯百歲之師，未嘗盡遇也。所謂審機之士，不拘於文，通變之才，自符千古，亦視乎人之心思耳。

湯勝參傍山而居，其地甚小，以農為業，時值暑月，其家腹痛嘔吐，老幼相似，已亡數口，病之傳染，沿門合境，而鄰族中死者病者，更復不少。其戚友以為天災流行，不相探問，近地諸醫，咸遠跡不至。及勝參自病，醫巫交錯，身已將危，始托友求治於余。至其村，滿目淒涼，覽其病，舌紅口渴，目泛神昏。因問初起若何？其家哭云：起先腹痛嘔吐，身熱肢厥。余曰：此陰毒也，服何藥而至此？乃將前醫之方遞出，悉柴胡、香茹、芩連之屬。余曰：是矣。不待診脈，先取藥至，疏以附子理中湯，隨進附子理中丸。於是湯丸互進，晝夜不輟，次早復視，其濁陰駁劣之逆，賴以潛消。但微陽復返之象，尚屬遊移，遍身小泡攢發，膚腠溱溱自汗，濈濈發熱，脈來浮大，舌赤無津，轉方以八味地黃湯，加黃耆五味，大劑緩進。晝夜再周，方得起坐思食，膚泡漸退，遍身復發小硬癤，膚無空隙，乃陰濁之毒，內伏而外出也，仍與八味小劑頻服。於是合村顛連之家，悉求治於余。初起者，多腹痛，嘔惡，發熱惡寒之候，給以藿香正氣散，加附桂溫中而通陽；有陰寒極甚，而格藥不入者，與之白通湯，加豬膽汁，引導而通陽；有陰寒入於血脈，厥逆無汗者，投以當歸四逆湯，加附子、吳萸，溫經而通陽。種種治法，隨症而施。匝月以來，雖皆安好，然愈而復發，病風尚熾，細揣必有其故。因憶臨治以來，各家之茶，皆混濁不清，初意以為不潔，久而疑之，因令取冷水一碗，視之其色混濁，嘗之其氣冷劣，而味苦硬，因嘆曰：此地毒也，豈天災乎！即問水從何出，眾曰：屋後山下有土井一孔，歷有年矣。親往視之，滿井混濁，余曰：毒也。試問時值六月，本當清泉澄映，況一向酷暑未雨，若非地毒，此水安得混耶？眾皆醒悟，咸謂從無混水，今若此，或者山上舊冬所葬新塚之礙乎？嗟嗟，鄉愚，昔清今濁，顯然不識，其斯地之數乎？蓋六月天時，陰氣在下，人身陰氣在內，再逢山脈之變，陰毒侵臟，釀成種種寒症。急令他處掘地取水，並制管仲、甘草、雄黃、黃土，各用斤許，煎湯一斛，與之皆啜。更經半月，病風遂息。由此觀之，凡為醫者，水土不可不辨。其鄉人議建祠立位以報，因捐資維艱，有志未逮焉。

附　：上案方成，有二三同道來寓索覽，覽畢，問曰：如斯治病，用心苦矣。但勝參之病，子視其舌紅口渴，目泛神昏，人多認為陽毒，何能直指為陰毒，而又敢急進附子乾薑乎？答曰：大凡治病，必當始終審察，看書尤宜上下留心。蓋此症全因誤治而致，非病勢之自然也。余初望之際，亦尚駭疑，不得不以問字繼之。據述初起腹痛嘔吐，身熱肢厥，則厥之來也，不為不暴矣。經曰：暴病非陽。其厥為陰厥，已無疑義，況前醫既誤認其症，肆進苦寒攻散，重竭其陽，逼其虛陽外越，故舌紅口渴，目泛神昏，勢將立竭，不得不以大劑姜附，急挽殘陽而驅陰濁，舍此安從治哉？今諸君僅觀俚案，明言顯語，漫不加察，其何以得經文之妙意乎？又問曰：子辨症敏捷，足徵淵源有自，肯與傳歟？答曰：自古傷寒諸書，原有內外深淺傷中之別，豈無傳乎？要知此症初起，原屬內傷直中之例，故厥之來也暴；若外感傷寒傳變之症，乃熱深厥深，熱微厥微，其厥之來也必漸。此陰厥陽厥，最緊關頭，務在揣摩有素，庶危迫之頃，一問了然。余於斯道，雖上古經典疑關，達微通元之功，自知未足，而陰陽二義，以靜而求，頗為得心。同道曰：適來觀案，既得治病之要，復得辨症之訣，更知博古靜求之功，請錄之以質來者。

記讀《景岳全書》，有刮痧新按云：向予荊人，年及四句，於八月終，初寒之時，偶因暴而後，中陰寒沙毒之氣，忽於二鼓時，上為嘔惡，下為胸腹攪痛，勢不可當。時值暮夜，藥餌不及，因以鹽湯探吐之，痛不為減，遂連吐數次，其氣愈升，其痛愈劇，因而上塞咽喉，甚至聲不能出，水藥毫不可入，危在頃刻間矣。余忽憶幼時，曾得秘傳刮痧法，乃擇一光滑細磁碗，別用熱湯一盅，入香油一二匙，卻將碗口蘸油湯內，令其暖而且滑，乃兩手覆執其碗，於病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重。碗干而寒，則再浸再刮。良久，覺胸中脹滯漸有下行之意，稍見寬舒，始能出聲。頃之，腹中大響，遂大瀉如傾，其痛遂減，幸而得活。瀉後得睡一飯頃，復通身瘙癢之極，隨發出疙瘩風餅如錢大者不計其數，至四鼓而退。愈後，細窮其義，蓋以五臟之系，咸附於背，故向下刮之，則邪氣亦隨而降。凡毒氣上行則逆，下行則順，改逆為順，所以得愈。雖近有兩臂刮痧之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。至若風餅疙瘩之由，正以寒毒之氣充塞表裡，經臟俱閉，故致危劇。令其臟毒既解，然後經氣得行，而表裡俱散也。可見寒邪外感之毒，凡臟氣未調，則表亦不解，表邪未散，則臟必不和，此其表裡相關，義自如此。故治分緩急，權衡在人矣。愚竊思寒毒中臟，臟為里，所以裡氣不達，外受之邪，表亦不散，非溫經通脈，鮮克有濟，足與是案互相發明，故特錄出以公諸世。（男澍謹識）

附子　乾薑　人參　白朮　甘草

附子　乾薑　甘草（冷服）

附子　乾薑　蔥白（或加人尿豬膽汁）

當歸　桂枝　芍藥　細辛　甘草　通草

大棗或加吳萸生薑，以上皆仲景方

藿香正氣散（《局方》）

藿香　白芷　茯苓　橘皮　厚朴　白朮　紫蘇　半夏　桔梗　大腹皮　甘草　薑棗

熟地　山藥　茯苓　澤瀉　山茱萸　丹皮　附子　肉桂

胡生考成，夜半潮熱，頭腦暈痛，脈來浮數，舌心帶燥，似表有熱邪。然其平時面色失華，聲音不揚，知為中虛之體，不敢清散，姑以六君去朮加金釵與之。是夜潮熱愈熾，口出譫語，次早再診，脈仍浮數，目赤舌刺，汗出透衣，開目譫語，昏不知人，小水赤色，大便不通，種種見症，頗似實熱。但潮熱雖重，尚可覆被，舌雖干刺，不喜冷水，與粥一杯，便如虎嗜，再啜發嘔。參諸平時聲色，而又發自半夜，知其表雖熱，而裡實寒，若果陽明實熱，見此症候，便揚手擲足，安得覆被昏睡耶？又安得渴不消水，啜粥輒嘔耶？昔喻嘉言，有謂熱邪既盛，真陽復虛，此是真陽既虛，而熱邪復盛耳。授以益元湯，原方中薑、附、參、草、艾葉、蔥白，回陽補虛，合乎甘溫能除大熱之旨。浮火之泛，有黃連折之；陰氣下竭，有知母滋之。且二味苦寒，更藉以制姜附之猛烈，庶於口乾舌刺之症，服之坦然無礙。若夫大汗傷津，有麥冬、五味，生精斂液，仍以薑棗和諧營衛，更入童便冷服者，猶恐格陽之症，拒藥不入，合乎熱因寒用。其始則同，其終則異。統而言之，究歸清補之藥耳。一劑諸疑悉減，再劑熱退身涼。但愈後難健，調理之藥，大劑養榮湯，疊服數十劑，始獲如原，蓋由少年稟賦不足故耳。

益元湯　《活人》

附子　艾葉　乾薑　麥冬　五味　知母　黃連　人參　甘草　薑棗　童便　蔥白（冷服）

陳怡太年老體弱，辛苦勞力之人，得傷風小病，頭身作痛，發熱畏寒。醫者不以勞力傷風之例施治，乃以敗毒散二服，遂變大汗如雨，舌乾如刺，滿面赤色，神志昏惑。問其小便不利，大解不通，儼似極熱之症，余固知為誤治所致。老年陰氣既衰，誤汗愈涸，故舌刺口渴，而泉源既竭，二便必變，診脈洪大，按之寂然，雖無急疾之象，然恐誤表戴陽於面，元氣隨汗立散。意欲行真武坐鎮之法，但津液內竭，難受辛溫之亢味；將欲與生脈救陰之意，而甘酸之藥，其何以回垂絕之元陽？繼思獨陽不生，蓋陽無陰，則孤陽失所，而飛越戴出矣。必得扶陽之藥，而兼濟陰可也，處古益元湯，回陽生陰。藥一下咽，果獲熟睡，舌刺少減。再劑，熱退身涼，汗收食進，與理陰煎，數服而康。

熟地　黑姜　當歸　炙草

許晴霽室人，患傷風咳嗽，諸醫投以疏風清肺之藥，漸至潮熱口渴，尚不知誤，更以柴葛、知母、花粉之屬進之，遂變面紅目赤，舌刺無津，渴汗齊來，譫語無次。余臨其帷，視之駭布，固知其陽已戴於上也，而前醫本所素信，忽忽復至，惘惘一視，尚謂傳經熱症，急取雪水服之。蓋僅知其上熱，而不知其下寒也；知其脈洪，而不知其大空也。因令煎龍眼湯斤許，遂疏八味丸合生脈散，是晚進藥不輟，次早復視，俾無根飛越孤陽，才得退藏於穴，復追進附桂理陰煎，數十劑全愈。

八味散　方見前本門首案。

人參　麥冬　五味

陳南圃先生，由京歸里，舟泊許灣，忽覺渾身麻痹，自服靈寶如意丸，得稍安。日西，渾身大熱，譫語無倫，昏夜邀視，見其面色如妝硃紅，熱勢沸騰，脈雖鼓指，重按全無，上身躁擾，下半僵冷，知為腎氣素虛，真陽浮越肌表。恐其戰汗不止，藩籬洞開，勢必飛越而亡，宜用表裡先後救援之法，因處大劑真武湯與之，坐鎮北方，以安腎氣。飲畢，復預煎黃耆二兩，附子二兩，五味、龍骨、牡蠣各五錢，沉香、肉桂各一錢，此畜魚置介之法，以救既散之陽。後藥方煎，人事已清，亥刻果然渾身戰慄，魄汗不止，叉手冒心。即將預煎之藥，亟為啜盡，俾得戰止汗收。蓋未絕之陽，先已安堵，而既散之陽，復以駟追，千金之身，救援有數，誠非偶然，重服養榮湯而健。

附子　白朮　茯苓　白芍　生薑

人參　白朮　黃耆　甘草　陳皮　桂心　地黃　五味　茯苓　遠志　白芍　當歸　姜　棗

陳甫三內人，灑淅惡寒，倏忽潮熱，時值夏初，疫症流行。余診其脈，緩大而空，舌白苔滑。又詢其素有腸風便血，經不及期，且外雖肥盛，內實不足。察脈審症，知中氣大虛，病從飲食勞倦中來，乃外耗於衛，內奪於營之症。與東垣益氣湯，托裡散邪之法，畏不敢服。更醫謂是疫邪初起，當服達原飲，服後大熱譫語，又見大便不通，更與大柴胡湯，連進二劑，症變熱熾躁擾，張目不眠，譫語發狂，且甚有力。醫見其表裡皆熱，更疏白虎合承氣一方。甫三素與余契，藥雖煎成，疑未敢服，就正於余。余視其目紅面赤，亂言無倫，及診脈，下指洪大，按指索然，此五臟空虛，血氣離守之驗。是日午刻以人參養榮湯，武火急煎，藥才下咽，時忽咬齒，兩手撮空。余甚怵惕，蓋崑崙飛焰，挽救弗及，旁怨莫解，但審症既真，自當極力處治。時方申刻，又將原方四倍，加入附子二兩，入釜急煎，逾時服畢，譫語未息，而發狂少止，似寐非寐。與粥一杯，大嘔稠痰，其色青碧，是又不得不先救胃陽。戌刻復煎附桂理中一劑，藥未下咽，寒戰咬牙，肉瞤筋惕，此假熱一去，真寒便生之應也。只恐油汗一出，脈陽立越，幸藥已備，亟與進服。亥刻果汗厥齊來，又與理中一劑，遂得安眠，片刻汗收肢溫，復與粥飲不嘔，差喜陰陽兩交，胃氣稍蘇，余亦安睡。次早視之，陽已不戴，脈亦有根。然昏迷困憊，猶言見鬼，目尚赤，口尚干，此陰火未熄，虛陽未返，津液未生，神魂未斂，以歸脾湯吞八味丸，數日喜獲生全。但口苦少寐，與歸脾湯，加山梔、丹皮，大便已閉十五日，至此始得一通。蓋胃氣素虛，倉廩空乏，經血不榮之故，更與十全大補湯，服半月方健。愈後，竊自笑昔吳又可先生治溫疫熱邪內盛，一日三變，急症急攻之條，數日之法，一日行之。余今治虛寒真陽外越，一日三變，有急症急補之驗，亦數日之法，一日行之。症治不同，用意則一，學者當於讀書之餘，亟將陰陽真假之辨，逆從反正之法，殫力追尋，極窮其奧。日常閉目凝神，討求至理，有如懸鏡當空，妖魔悉顯，庶幾胸有定見，不為假症所惑，於以扶危拯溺，救世之慈航也。

八味丸　方見前虛寒門（首案）。

人參　白朮　茯神　棗仁　黃耆　當歸　遠志　木香　甘草　龍眼　姜　棗

十全大補湯　方見卷一傷寒門同病異治。

人參養榮湯　方見前本門誤表亡陽。

陳祥光，老年勞力感寒，醫者不究其內傷色脈，拘定潮熱咳嗽，日與外感之藥，極力疏散，乃至氣急神昏，煩冤莫耐。與之以水，可飲一杯，與之以食，僅嘗一口，問其頭痛，則雲頭痛，問其胸緊，便云胸緊，此氣脫神昏，與熱盛神昏者迥然不同。余察其形羸色晦，黏涎滿口，二便如常，按脈衝指，忽散如湯沸騰，知為虛陽上攻脫絕之候。急與大劑附桂理陰煎，吞黑錫丸數錢，得安臥，重服前藥而健。

附　：後其乃媳小產後，感冒寒熱咳嗽，余視其面白唇燥，脈來虛大，其熱忽有忽無，此產後血虛感寒，與補中益氣加熟地、薑炭。其家咸議恐補住寒邪瘀血，更醫進發表一劑，即變氣促大汗。復延余治，更見其面紅目赤，耳聾譫語，脈來如湯沸騰，此陰虛陽越，勢在險篤。疏與八味地黃，重附子加五味，囑其急服，尚可挽回。豈知復疑不決，且嫌言過激烈，旋延一醫相商，妄稱熱入血室，競用四物柴胡一劑，大汗發痙而逝，豈非下井壓石者耶？嗚呼，病家固不識病，又不識醫，醫者產後藥禁不明，兼症不考，兩者俱昧，每致傷生，悲哉！

附子　肉桂　地黃　乾薑　當歸　甘草

附子　葫巴　沉香　固脂　小茴　木香　肉桂　黑鉛　肉蔻霜　金鈴子　陽起石　硫黃

陳希正學博，素稟陽虛，時屆秋令，偶傷於風，寒熱間作，脈來浮緩，議用桂枝湯，重加附子。將疏方，寒戰鼓慄，熱汗驟至，進藥少安，越日咳嗽，知汗後腠理空疏，復召外邪，遂將原方去白芍，加荊防。服下汗倍於前，而寒熱咳嗽悉除。後因口乾鼻熱，類於火氣上炎，自認秋燥焚金，未審汗後津傷，辛散耗陽之理，誤進甘寒一劑。熟睡良久，越時口渴，火愈上炎，又誤進參葉湯一碗，繼進稀粥二碗，遂至胸腹飽脹，汗出如雨。復請予視，滿面紅赤，脈來沖指，內外一探，陰氣瀰漫，知為參葉稀粥陰壅之氣，無由轉輸，上衝心肺，從皮膚而作汗也。因悟搏激過顙，逆行在山之理，取五苓散，加姜附以進，俾得膀胱氣化，小便長行，汗止脹消而安。未越日，體間又津津自汗，於是湯撲兼施，按治不輟，面紅雖息，汗仍不止。經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運常以日光明，是故陽因而上衝外者也。今汗止復出，非由腠理空疏，陽不衛外之咎歟？遂用真武，重加附子，少佐收攝之味，服下汗雖漸止，而四肢漸厥，口渴喜飲，頻引熱湯自救。其間有議伏瘧未分者，有議口渴服燥藥太過者，紛紛聚訟，惟余獨唱無和，堅執扶陽之法。復以附子四兩，人參一兩，濃煎湯服。服未終劑，汗收渴止厥回，諸症悉安，無何。越日汗渴厥逆交至，是為去而復返，必有所因。經云：欲伏其所主，必先其所因，可使氣和，可使必已。茲者疊投湯劑，悉皆剛燥，於陽不違，於陰有乖，宜其退而復返也。乃進四逆湯，加童便，未甚效，繼進白通加豬膽汁湯，吞黑錫丸數錢。藥方下咽，忽然戰慄，四肢漸溫，陽氣得所，頃刻間，諸症如失，所謂藥不瞑眩，厥疾弗瘳是也。善後之法，一月未棄姜附，並須按日兩劑。迨至臥不受被，有時手梗略冷，或掌心作熱，是皆陰陽和而不合之勢，乃將歸脾、養心、十全大補，進退酌用，兼吞八味地黃丸。又遵陰平陽秘，精神乃治之旨，調理而後全要。

周祥彩，肌體肥盛，慣服斑龍丸。客秋在漢，連餐炙爆，復患傷風感冒，微覺咳嗽氣急，自進橘附湯，得小愈。但苦頭眩難支，惟坐睡片刻少可，深以暴脫為慮。醫者又以內傷為詞，參耆日用，病勢日增，漸至五心潮熱，肌肉消瘦。一日眩暈時，忽飲龍眼湯一碗，覺少可，以後每發，悉皆倚之。病已逾年，醫藥日費，客囊殆盡，帶棺買舟歸里，坐以待斃。其戚友知余循理治病，請診而求治焉。見其面額黧黑，形似煙燻，唇口齒舌，乾燥異常，時欲得食，食已即便，所泄完穀不化。脈雖細澀，然寸關勁指甚銳，余以千慮一得之悟，直許可治，疏方與之。時門人在旁，問曰：周兄之病，勢已趨危，吾師許其可治，必有奧旨，可得聞乎？曰：此症始因飲食之火內焚，後加風寒外束，是內熱而復外寒也。夫病之在身，始先居肺，肺為華蓋，聳然居上。經曰：形寒寒飲則傷肺。注云：形寒傷外，飲寒傷內。今熱傷於內，寒傷於外，故病咳嗽氣急，此際但取辛涼解表之劑，豈不金徹水清耶？奈何自服橘附之藥，以致熱邪愈固，肺失清肅，無從輸泄。由是身中之氣，有升無降，所謂氣有餘便是火。其頭眩難支者，氣升火亦升也。醫者不揣病因大旨，端守眩暈為虛，日進參耆龍眼，愈加錮閉，無一外隙可通。火既無出，只得奔走空竅。夫大腸者，肺之合也。下利奔迫，辛庚移熱可知。時欲得食，消中之累又萌。至於完穀而下，固屬火性急速，不及變化，正嘉言所謂其土已為火焚之焦土，而非膏沐之沃土，安可望其生化耶？經云：暴病非陽，久病非陰。今病經年餘，洞泄半載，其為陽火甚明。其火屬陽，其陰必傷，急救其陰，夫復何疑？豈可再用參耆，復蹈前轍乎！且吾之許以可治者有二：兩目尚明，瞳神光亮，上焦之陰未絕，一也；下利雖急，小水猶長，下焦之陰亦未絕，二也。況下利奔迫，胸中不實，身體和溫，即五心潮熱，尚未至於大熱躁擾，可見所稟陰氣豐厚，即腸胃空洞奔迫，而粥飲飯食，尚能繼進不輟，吾乘此一線生機，仿壯水鎮陽之法，使無上僭下竭之虞，效瀉南補北之意，而無金熱土傷之慮。爰引一派甘寒潤濡之味，清肺瀉火，救陰抑陽，如仲景立黃芩湯，治協熱下利，雖清火迥殊，而存陰則一也。彼因膽火肆虐，移熱於脾，故用苦甘之劑，直清膽火而存陰；此因肺火肆虐，奔迫大腸，故取甘寒之味，端清肺火而存陰。取用萎蕤為君，端清肺熱，乃水出高源，象乎天也；地黃為臣，壯水保金，乃子母相生，象乎地也；佐以梨汁、蔗漿、蜂蜜、竹瀝，除腸胃激烈之燥，濟經絡津液之枯，象乎人也。無論其邪火，正火，君火，相火，陰火，陽火，得此甘霖霢霖，如飢人求食，到口便消，吾故直許其可治也。下咽未久，便覺神魂返宅，安睡一晚，繼進二劑，不飢不泄矣。至善後之法，仍從肺胃立方，即養百日，沉疴頓起。

黃芩　芍藥　甘草　大棗

吳俊明，年二十，咳嗽多痰，微有寒熱，纏綿數月，形體日羸，舉動氣促，似瘧非瘧，似損非損，溫涼補散雜投，漸至潮熱，時忽畏寒，嗽痰食少，臥難熟睡。醫者病家，咸言癆瘵已成，委為不治。聞余精究脈理，姑就一診，以決死期。因見形神衰奪，知為內損。脈得緩中一止，直以結代之脈而取法焉。此陽衰陰凝之象，營衛虛弱之徵，衛陽虛則發熱，營陰凝則畏寒。蓋肺衛心營之機阻滯，氣血不得周流，故見為結代時止之脈。諦思結代之脈，仲景原有復脈湯法，方中地黃、阿膠、麥冬，正滋腎之陰以保金，乃熱之猶可也；人參、桂枝、棗仁、生薑、清酒，正益心之陽以復脈，乃寒亦通行也。用以治之，數月沉疴，一月而愈。按結代之脈，須知必緩中一止，方為可治；若急中一止，便為參五不調；乍疏乍數，安可治乎？故古人有譬之徐行而怠，偶羈一步之語，旨哉斯言，堪為結代之脈傳神矣。世人惟知仲景為治傷寒之祖，抑知更為治虛勞之祖乎？

炙甘草湯　仲景

甘草　生薑　桂枝　人參　阿膠　地黃　麥冬　麻仁　大棗　水酒

傅嫗，年逾七旬，素屬陰虧，今春初起微寒微熱，余以二陳加麥冬與之，一劑頗安。次日耳中忽流血水，耳傍筋痛，余曰：耳門屬腎，老年下元先衰，非濕熱停耳之症，乃腎氣上奔之象。易曰：龍戰於野，其血元黃。議早與《金匱》腎氣湯，晚進當歸、枸杞、萸肉、牡蠣、菊花、熟地，各二劑，筋痛血水齊愈。比晚寒去熱來，是為陰陽不和，致令偏寒偏熱，非瘧症也。法當人參養榮湯，為陰陽兩補之劑，囑之曰：藥固大劑，必多服乃可。豈知只投兩劑，症未增減，更醫誤服升柴陳半之屬，是夜大寒大熱大汗，陡然人事昏沉，幾欲脫矣。再延余診，脈來鼓指，洪大無倫，聲微息促，氣高上迫，危在頃刻。細思此寒此熱，固宜調陰陽，而值此氣脫，又當收陽為主。以大劑六味回陽散，加耆朮龍眼鹿茸，連進二劑，徐徐與服，次日人事清爽，寒熱亦除而健。

人參　熟地　附子　當歸　黑姜　甘草

人參養榮湯　方見卷前虛寒門誤表亡陽。

彭紹英年十八，向有咳嗽，曾經失血，客臘婚畢，新正病瘧。延醫數手，瘧未減，而神大衰，咳嗽仍作，夜不得寢，每巳午時，寒去熱來，寒少熱多，熱止無汗，間日一發。迨至人事昏困，肌膚削極，飲食減少，始就余診。脈得浮大而空，兩關甚急，余知其失血也。視其舌乾發槁，面色枯焦，更知其陰虛也。因謂曰：此冬不藏精，腎水愈涸，至春地氣上升，肝木發榮，全賴腎水灌其苞根，則枝葉暢茂。今水泉將竭，何供所乘？以致木鬱不舒，發為寒熱，漸至枯槁，豈細故哉！奈何醫者，以柴芩斧斤之藥，愈伐其生。見其人事昏困，涼散不效，更投補中益氣，耆朮助火，其陰愈爍。今議端以滋陰為主，又忌滯濡，而胃愈戕，清營為佐，更忌苦寒，而陽愈損。經曰：損其肝者緩其中，損其腎者益其精。緩肝益精四字盡之矣，隨症處方，因人而施，以一派生津甘緩之藥頻服而健。

陳東正，辛苦勞力之人，年近五十，一向時寒時熱，咳嗽氣急，而蘇子、桑皮、枳桔之藥，恣投屢矣。迨至兩足浮腫，氣急上衝，膠痰滿口，臥不著席，醫者見其小水涓瀝，不知其腎陽不化之故，尤泥其大腸壅滯；未識其肺氣不輸之因，復誤進滾痰丸。氣愈急，痰愈鳴，及延余視，肩聳目直，脈辟辟然如彈石，勢難逆挽。余憫其貧，求生無法，辭去不忍，姑疏腎氣湯，以附子為君，互進黑錫丸五錢。私與其戚徐劉二友及乃郎曰：病本不治，只因尊翁垂危之際，尚有必求余劑死無憾之語，吾益不忍坐視其困。細按僅得一線生機，以小便不長，大解滯澀，蓋上欲脫，而下未遽脫也。所訂湯丸，竟乃郎復與前醫相商，其醫曰：前後俱秘，豈有可投補藥之理！復給丸藥一包，約重兩許，囑其急服。乃郎方進藥時，適徐劉二友見而擲之，怒曰：競聞謝氏生平謹慎，特因病勢已極，故不肯擔此重任。然視病反復，論症精詳，足徵持重有識。遂將余訂湯丸亟進，次早復視，症未增減，脈亦如故，病之安危，猶未敢許。復將腎氣湯加五味大劑以進，每劑吞黑錫丸五錢，令其晝夜三劑。是晚雖未能安枕，然輾轉反側，尚可著席，知其氣已返矣。越日復診，指下辟辟彈石之脈，方得柔軟於沖和。再進三日，二便如常，臥可安枕。其後或投真武湯，或進景岳右歸丸，亟培土金水三臟之本，經月之久，方得散步於外。而起一生於九死者，皆徐劉二友之功也，乃歸功於余，因為記之。

熟地　山藥　山萸　茯苓　丹皮　澤瀉　附子　肉桂　車前　牛膝

黑錫丸　方見前虛寒門（誤表氣脫）。

熟地　枸杞　山萸　山藥　菟絲　鹿膠　杜仲　當歸　附子　肉桂

真武湯　方見前虛寒門（誤表亡陽）

傅孔翁，於憂怒後，旬日鼻塞聲重，咳嗽多痰。來寓索方，余知其元陽素虧，擬是肺胃虛寒，因與真水六君子煎一劑。咳嗽更盛，臥不安枕，氣喘痰鳴，端人請診。余思日間所服之藥，其不疑陳皮之散，必議熟地之滯。再診之，脈得尺部浮大而空，氣促面赤，喉中痰響，元海無根，真陽上脫，急與黑錫丸。服後氣略平，痰亦少止，隨進大補元煎，加桂附一方。眾曰：熟地滯痰，萬不可用，余曰：下部之痰，非此不可。令服之，遂安臥，氣亦歸源。猶然鼻塞咳嗽，以原方加骨脂而痊。

又越月，行房後入水，脅傍微痛，發熱惡寒，誤投發汗之藥，服後身熱大汗不止，囊莖俱縮，脅肋脹痛愈盛，咳嗽帶紅，危在頃刻。不知仲景先生，有動氣在下，不可發汗之戒，汗則肝腎陽亡。夫其肋痛者，腎氣奔也。咳血者，龍雷動也。身熱大汗，虛陽發外也。玉莖痿縮，陽氣敗也。法當鎮攝封固，外用回陽火救之，內服黑錫丸，鎮納真氣，疊服後方而愈。

附方　回陽火。圖見卷三吐瀉門陰寒直中。

人參　白朮　附子　熟地　枸杞　當歸　牡蠣　肉桂　沉香

金水六君煎（景岳）

熟地　當歸　半夏　茯苓　陳皮　甘草

人參　熟地　當歸　山藥　杜仲　山萸　枸杞　甘草

歐生石匠，夏間咳嗽，秋初益甚，但云胸緊氣促，似屬傷寒感冒之症，然無寒熱舌苔之據。且聲音面色，俱屬不足，此勞傷中氣，土不生金，金氣衰餒，氣耗咳嗽無疑。惟胸緊氣促，參朮難以驟進，姑先與建中湯，三服稍安，再加參耆當歸薏苡，數劑而痊。

建中湯　方見卷一傷寒門汗不得法。

楊明質，三載勞損，咳嗽多痰，大便常滯，呼吸急促，臥不著席，買舟訪治於余。診得右脈數急，左脈遲軟，系陰液虛也。仿古救陰液，須投復脈，因與炙甘草湯，令服百劑。逾年來寓謝曰：賤軀微命，自分必死，幸叨再造，感德不朽矣。

炙甘草湯（一名復脈湯）　方見前本門寒熱如瘧。

胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽，眾稱老癆不治。今春咳嗽大作，時發潮熱，泄瀉不食，諸醫進參朮之劑，則潮熱愈增，用地黃、鹿膠之藥，而泄瀉胸緊尤甚。延醫數手，無非脾腎兩補，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之。時值六月，始邀予診，欲卜逝期，非求治也。診之脈俱遲軟，時多歇止，如徐行而怠，偶羈一步之象，知為結代之脈。獨左關肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢。因思諸虛不足者，當補之以味，又勞者溫之，損者益之。但補脾腎之法，前轍可鑑，然舍補一著，又無他法可施。因悟各臟俱虛之脈，獨肝臟自盛，忽記潔古云：假令五臟勝，則各刑己勝，法當補其不勝而瀉其勝，重實其不勝，微瀉其勝。此病肝木自盛，脾土不勝，法當補土製肝，直取黃耆建中湯與之。蓋方中桂芍，微瀉肝木之勝，甘糖味厚，重實脾土之不勝。久病營衛行澀，正宜薑棗通調，而姜以制木，棗能扶土也。用黃耆補肺者，蓋恐脾胃一虛，肺氣先絕。連進數劑，果獲起死回生。但掌心微熱不除，且口苦不寐，咳瀉雖止，肝木猶強，原方加入丹皮重瀉肝木之勝，再進而安。

黃耆　芍藥　肉桂　甘草　煨姜　飴糖　大棗

錢贊府，客秋患脫症，下元屬虛，疊進耆朮地歸桂附頗效。而左脅氣煽，夜難成睡，至今未除，服盡歸脾養心之劑不應。面色㿠白，舌尖深紅，肢體怠倦，脈來虛軟，此乃心脾肝腎俱病。前服歸脾養心之劑，未能療及肝腎，而不寐由於氣扇，氣扇由於陽明脈絡空虛，肝風得以內鼓，是填納封固之法，萬不可少。今議端以甘溫填納封固之品，服至十劑，飲食倍常，夜寐得安，乃二十劑，左脅之氣亦不鼓矣。可見醫者得心應手之妙，務在分清病源而已。

熟地　白朮　山萸　當歸　石脂　牡蠣　棗仁　山藥　肉桂　附子　甘草　枸杞

嘗觀萬物生成之道，惟陰與陽而已。蓋非陽無以生，非陰何以成？有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺，陰主血，故血盛則形強，人生所賴，惟斯而已。尊閫玉體違和，前承不鄙，冒雨赴召，脈證相參，由來者漸，先天稟賦，已為薄弱之體，客臘分娩，調理不無失宜。心旌搖搖，內爍真陰，陰血既傷，則陽氣偏盛，而變為火矣，是謂虛火勞瘵之萌也。前經治數手，不過見症投劑，未探真情。見其潮熱，概行清火，目睹形羸，即為補血。孰知陰精日報，食飲無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華。而鼻血輒溢，食少力稀，正大易所謂龍戰於野，其血元黃，乃亢龍有悔之象，非一二法所能療。僕雖不敏，既叨不鄙，用敢直陳顛末，稍能深信，何辭病勢之重，藥進數劑，當有應驗之功。足下勿以愚一管之見，視為泛常，幸甚。

閣下病志情形，愚心洞悉，然藥之不愈，何也？請推言之。蓋天地陰陽之道，得其和平，則氣自調而萬物生，此造化生成之理也。故道家曰：分陰未盡則不仙，分陽未盡則不死。可見陽為生之本，陰實死之基。閣下先天稟賦薄弱，而後天又暗調殘，故客冬病之將萌，即見氣短喘促，一身之中，百體之內，陽氣殞滅，陰氣混擾，霧云遮蔽，日月無光，中州先失，脾腎兩傷，以致木無所滋，金無所養。至今木帝司天之際，肝已告困，脾亦言傷，欲其不筋粗囊縮，其可得乎？設使脾氣強健，尤賴施布藥力以養生，今病勢已劇，胃氣日竭，湯藥縱下，胃氣不能施化，雖有神丹，亦難為力矣。所以疊進辛熱之味，甘溫之品，究竟呼之不應，遣之不靈，而桂附理中之補，黑錫丹之燥，兩者之力量，素稱猛將，今用之於此，亦毫無功，忝在相契。愚不能袖手旁觀，姑為竭力疏方，稍盡知己之誼，倘能藉此挽回萬一，此固愚之私願，亦閣下之厚幸也。

尊體陰陽均虧，五臟皆弱，中焦困鈍，氣機不宣，故以術苓山藥，大培土氣，建立中宮，以運四旁，則脹滿可磨，嬌金可旺。熟地、枸杞、女貞，質純能滋陰，使水源充足，庶腎家有歸藏之安。附子、肉桂、小茴，氣厚能扶陽，俾火宅溫煦，中州無壅塞之患。鹿茸助陽，而精府常富，鹿膠補血，則形骸自強，斯中焦運而四臟和，水火交而陰陽偶，身中元氣，豈不太樸淳全乎！或議地丹之寒，附桂之熱，抑知非剛不足以化氣，非柔何以濟剛？且非從陰何以引其陽，亦非從陽何以引其陰，於理固合，於法不悖，謹啟其端，附呈明鑑，此番已驗宿年之脹。今日之痢，緣補中固腎而解，康健月餘，諒無返復。但七情之郁，臟氣之衰，必善調攝，歷歲一周，寒暑再經，方可無憂。倘加情志感觸，不遵戒忌，輕則痰咳復起，重則脹勢復萌，莫謂贈言之不詳也。

胡石泉先生，見余治周祥彩之病，心竊敬重，無病索診，得兩尺蹇滯，如刀刮竹之狀，挺挺而現於指，似艱嗣之脈，知為氣血衰殘之候。因詰之曰：足下欲求房中之治乎？石翁曰：然。余曰：夫五臟之色，有諸內必形諸外，占其表，以知其里。今觀先生明堂眼下，青色發露於外，且滿面黧色，獨天庭火光炎炎，是為陰陽亢戰之象。夫腎屬水，水涸則面黧，又水涸則火必亢，火亢則離宮自燃，君相爭權，房中舉而不耐，臨戰即泄可知，實陽強不能藏密之故耳。且腎司精血之臟，君本形盛之軀，宜見兩尺泥滑，今乃滯澀異常，勢如刮竹勒指，枯槁已極，所以關睢雖詠，而麟趾難賡，以精枯血少也。石翁怫然曰：吾聞丈夫以陽強為美，信如君言，則陽不宜強乎？余曰：陽以亢悍為畏，以潛藏為貴，值此衰殘之候，當以寡欲為最。夫寡欲之善，一舉兩備。一則寡欲保身，一則寡欲多男。《內經》明言陰陽之道，陽密乃固，謂陽氣秘密，而陰氣自固也。若陽強不密，陰氣乃絕，正陽根於陰，無陰則孤陽不生矣。至用藥之法，必遵陰平陽秘，精神乃治之旨，合陰陽而兩和之，而後雨澤降也。言時適一貴戚至，石翁藉口辭曰：先生言皆金石，今有俗冗，願俟異日。余甚惜其不納也。徘徊其間，索筆記案，以冀其悟，其婢輩私指背笑者有之，豈知余愛友之苦衷哉！後石翁卒惑於方士之偽，力求房中術，方士日進之藥，假名固本養元膏，又謂久戰不泄丸，更炫名扶陽不老丹，種種妖誕，實堪髮指。究竟內有硫黃、鴉片、麝香、蟾酥毒烈藥物，用之提拔陽氣，以供一時之藥，數月不輟，漸至徹夜不寐，兩肩高聳，玉莖不痿，交接出血，此乃矯陽獨升，真陰欲盡之候。醫者尚不知急行壯水鎮陽之法，以少折其炎赫之威，乃日用人參、麥冬，徒竭重資，曠日緩治，顛沛半載，真至大肉盡削，肌膚甲錯，皮焦筋屈，百苦交煎。又以芩連知柏，苦寒雜投，以致胃氣日戕。後復求診於余，余因未病先鑑，堅辭不往。越旬日，而先生訃至矣。

陳鴻儒，年二十，時值春月，滿面青白，步履不前，咳嗽多痰，聲短語促，知其內傷甚重。余念世誼，謂乃尊曰：郎君青年，當此春生，反見尪羸之象，大有可慮。乃尊唯唯。匝月其病益劇，不能出戶，始邀余治。診得脈來弦數，時忽一止，自云別無所苦，只是少腹之氣不上則已，上則心中戰慄，周身寒冷，片刻內外皆熱，衝至咽喉，必咳嗽不安。數月以來，請醫專治，服疏表藥，則汗多熱重；服補脾藥，則胸緊咳促；服滋陰藥，則食少多痰；服降氣藥，則氣愈升逼。余知其誤，恐鄙見難以取信，因索紙書云：謹按脈來弦數停止，訣稱乍疏乍數，三五不調謂之死脈，但數而不急，此處尚可轉旋。據云：氣上寒熱咳嗽等證，乃厥陰傷寒病也。緣陰精素弱，腎氣衰微，不能領邪外達，僅依臟氣推遷。《靈樞經》云：厥陰之脈，自少腹上貫膈，循喉嚨，病則氣上衝心，惟其沖觸不已，故心主不安其位，見為悸動。夫心主血脈，因營衛不調，遂悖亂失常，寒熱頓起，且脈來結代矣。若逆沖咽喉，乃肺腎脈絡之所，肝氣乘水侮金，故為咳嗽多痰，實肝威猖獗，心主失權之象也。《內經》又謂主明則下安，主不明則十二官危，可不畏哉？今欲治此，必滋腎之陰以補金，益心之陽以復脈，非剛不足以去暴，非柔何以制剛？能識此意，方可言治。擬以炙甘草湯，滋陰和陽，養肝益心，庶肝火息而不升，則心主安而血脈復其常矣。其寒熱咳嗽，不治而治也。方中地黃、阿膠、麥冬、麻仁，一派柔藥，濟肝之剛，乃乙癸同鄉，熱之猶可之義也。人參、桂枝、生薑、清酒，一派剛藥，去肝之暴，乃木火相生，寒亦通行之義也。謹將病機傳變，並用藥大旨，一一陳之，願高明垂鑑焉。乃尊世全，見余議論精詳，亟將藥進。甫投三劑，諸苦減半，寒熱悉瘥，藥已顯有明效矣。詎知前醫適至，大訾其藥，閱余案，反議迂儒之言，何足為信？又議癆症尚不能識，豈有厥陰傷寒之書？旦議桂枝薑棗之藥，大非癆症所宜，於是停藥數日，寒熱復起，諸苦復增。值余歸里，復延他醫，俱議桂枝姜酒，癆症最忌，每日令服人乳數甌。其家戚友，咸稱穩當，按日不輟，豈知人乳滑腸膩膈，卒至食少便溏，尚不知悟，猶以養陰清肺之藥，臥床滑泄，竟致不起。嗟嗟，投珠按劍，詫為不祥，道窮於遇，可慨也已。王玉溪先生，蒞任之初，適報海寇滋擾，緝究為艱，復值饑饉凶歲，亟籌賑救，數載以來，辛苦百倍。突增太翁之變，驚憂備集，因而成病。語言慌惚，步履欹斜，頗似顛狂。春杪至家，其病益甚，走書托治於余。因見人事瞀亂，兩目左右顧盼，有時發怒亂走胡言，然禁之即止，是不明中尚有明機也。且時以手按摩心胸，可知膻中之地，必有鬱結怔忡之苦。診脈浮大而軟，夫浮軟為虛，大則病進，僕合脈審症，知先生病從七情憂勞中來也。訂歸脾湯，加龍齒、五味。其戚友知醫者多，悉皆詫異，且謂此顛狂之病，城中諸醫，悉稱痰火閉竅，已服竹瀝鐵落，火且不衰，若投人參耆朮，則不可救。予復詳為辨曰：狂之為病，陽郁太過，挾膽胃兩陽之火上炎，故越人稱為重陽。發之甚，則水火不避，笑罵聲強，登高逾牆，迅速非常。其脈來或弦勁有力，或鼓激沖指，故有唇焦齒燥，胃實不便諸症，是以有鐵落石膏之治，乃制膽清胃，重而抑之使下也。此則不然，其有時發狂，不過有狂之意，中無所恃，故禁之則止。若謂痰火閉竅，則竅便塞矣，豈能禁之即止乎？又果重陽之病，豈無鼓指之陽脈乎？蓋先生之累，始於憂思不遂，抑鬱不舒，漸至心精日耗，神明喪失矣。君主之宮自燃，謀慮之舍乃枯，如木將朽，何堪斧斤？《內經》有言：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精。曰失曰脫，收攝之法，其可緩乎？坐談一午，眾皆唯唯，孰意執迷不返，余藥未投。厥後或服當歸龍薈丸，或進礞石滾痰丸，其病日篤，大便溏泄。至六月，醴香少君，抵家省視，復邀余診。脈來如火發燃，殘陽盡逼指下，乃知心精已奪，告以事不可為。因問逝日，余以霜降為斷，至期果卒。

門人問曰：王溪先生精營脫失之病，吾師朗若明鏡，某等業已解悟矣。至死期之驗，猶有未明，請更示之。答曰：《素問》篇云：脈至如火薪然，是心精之予奪也。草乾而死。又曰：君火之下，陰氣承之。今脈來如火薪然，然者，燃也，是洪大已極之脈也。久病見此，乃真臟之脈盡發於外，豈非心精已奪乎！夫心為陽，夏令赤帝司權，天時之陽猶在，是內絕而外未遽絕，非死期也。草乾之時，秋令金氣已深，陽氣已消，萬類咸萎，殘陽之脈已極，極則必盡，再合天時之陽氣並消，安得生乎？門人曰：唯唯，然某等尚有一疑請並示之。經又謂：脈至如弦縷，是胞精之不足也。病善言，下霜而死，不言可治。夫既言胞精不足，又安能善言？既能善言，又安得主死耶？又不言，為機關已阻，不曰主死，而曰可治者，何也？答曰：讀《內經》之法，當字字推想。且上古文字古奧，尤宜貫通，庶得其真。弦縷之脈，其體雖細，最當玩其弦字。縷者，乃絲縷之謂，如弦縷，便伏有絞緊急疾下墜之象，此心陽已有亢熯之機，故言胞精不足也。胞精不足，殘陽有喪亡之漸，神明失守之徵，夫言自心發，其言必妄，善字當作妄字解，故云病善言。下霜之時，乃冬令水帝司權，正水來剋火之候，殘陽豈不消滅乎？故云下霜而死。若不妄言，則雖見胞精不足，卻無神明喪失之症，城廓雖病，而君主尚安，亟以養營補心之類，尚可頻施救援之法，故云不言可治也。某等躍然領悟，余因喜其明而復語之曰：前條蓋言予奪，故必無可生之望，後條但言不足，故或有可治之症。此千古奧義，為爾輩筆之，以志一堂授受之心法云。

黃守基，年二十歲，客漢陽，當秋寒熱咳嗽，足跗浮腫。延瘍科醫治，誤用敷藥，足大指潰爛瀝瀝，又誤用燥血藥，煎熬津液，勉強收功。漸至足不能移，肌膚益削，已成癱瘓，歷醫不瘳，皆以不痛為不治。次年六月，買舟歸里，求治於余。兩人抬出診視，余視其形羸發脫，脈象細數，腿股大肉已盡，腳垂縱緩廢弛。因思經云：大筋軟短，小筋弛長為痿。又曰：陽明虛則宗筋失潤，不能束骨而利機關，法當端取陽明。且起自秋間，寒熱咳嗽，肺失清肅，誤進燥藥，津液枯焦，此燥氣焚金，當以肺熱葉焦則生痿躄論治。蓋痿者枯萎之象，非滋血液，何以得生？惟胃為生血之源，又為金之母，故曰治痿獨取陽明也。況寒暑交遷，又值燥金用事，宜清金潤燥，佐以甘淡益胃之藥。於是以二地、二冬、石斛、薏苡、梨汁、蔗汁之屬，日進大劑，按治十日，飲食稍加，改進虎潛丸，加黃耆，白朮、薏苡、桑枝、茅根，補助陽明。自秋至臘，按日不歇，僅得肌肉稍充，筋骨稍束，尚未能開步，次年繼進前藥百日，至夏乃愈，計治一載，始獲全功。

黃柏　知母　地黃　虎脛　龜板　鎖陽　當歸　牛膝　白芍　陳皮　羊肉

何國開乃媳，得足痛病，醫謂為血虛生風，凡疏風養血之藥，自春至夏，任服無間。迨至七月燥金用事，足不能移，形體羸瘦，又加痰飲嘔逆不已，此火爍金傷，兼之陽明失節，以致機關不利。與丹溪大補陰丸及虎潛合法，重加石斛桑葉汁，三十劑全愈。

黃柏　知母　地黃　龜板　豬脊髓　蜜丸

傅嫗四肢疼痛，不能運動，醫進驅風燥濕、清火補血之劑，煩熱大作，汗出淋漓，耳聾口燥，胸緊氣促，四體不知痛癢。前醫仍認為筋骨之病，投附子、草烏、秦艽、獨活、牛膝、木瓜等藥，愈治愈篤。延予商治，乃翁問曰：服藥兩月，愈見沉重，果是何症？余曰：此症原由形體肥盛，素多痰火，痰火盛於內，而召風以入，風入空竅，痰火隨之，共入經絡，初猶不覺，迨至機關不利，而痰火與風，聚結一家矣。書曰：肺主周身之氣，雖痰火風雜併為病，無不關乎肺臟，正《內經》所謂肺熱葉焦，則生痿躄是也。夫風藥多燥，豈非助熱而加其痿躄乎？《內經》云：風淫於內，治以甘寒。夫甘寒清火，人所共知，而熄風誰能深信？不知風走空竅，原由火召，非甘寒厚味，監督其間，不能填塞其隙。開方服二劑，潮熱減半，汗止，大便艱，卻無痞滿，尚屬枯焦，未敢議下。更方又服二劑，潮熱蠲除，人事始清，但時言痛楚，非病進也，蓋經脈流通之佳兆耳。復立第三方，服至五劑，手足運動，再服五劑，形骸如常。人皆渭奇，實非奇也。後七月餘訪友至高姓，治一婦，悉同此症，但初起多服耆朮龍眼等藥，筋加短縮，與以前第三方，每劑加倍，半月而愈。可知醫貴洞悉病情，運巧思以制方，毋按圖以索驥，斯得之耳。

風淫於內，痰火倒顛，

肺葉熱焦，發為痿偏。

醫用辛燥，病益迍邅，

古哲立法，澤枯為先。

藥與病埒，庶幾其痊，

毋具滯膩，休使油煎。

香蔬茶飯，苦茗相兼，

從茲調攝，永保天年。

桂枝　白芍　檳榔　薄荷　黃芩　石膏　麥冬　芥子　甘遂　竹瀝　寒水石

生地　丹皮　白芍　薄荷　枇杷葉　礬石　牙皂　石膏　芒硝　薏苡仁　膽南星　竹瀝

生地　石斛　萎蕤　麥冬　薏苡仁　天冬　石膏　地骨皮　黑芝麻　竹瀝　蔗汁

江嫗下元素虛，今秋四肢十指腫痛，手足不能運動，有時右邊腫甚，即右邊痛加，似惡寒，或微熱，舌苔灰白，二便略通，面色枯黑，口不作渴。有以血虛為治者，有以風濕為治者，有以痰飲為治者，竟無一效。臥床貼席，轉側維艱。其兄光裕，來寓請診，脈得弦緊而數，時勁於指，認定為表裡風熱之症。躊躇良久，乃得其方。病者蹙額問曰：賤軀可活否？曰：三日之內即安。與防風通聖散，每日連進二劑，一劑而大便通，腫消肢軟，二劑連泄黑糞兩次，遍體得汗，痛止身輕。次早下榻向家人云：昨服藥後，懵懂一日，至晚汗出始清，今晨周身輕快，但許久未經盥面。方取水間，乍聞余至，即出房診脈。惟步履尚艱，猶須扶持，舌苔變黃，頗思飲茶。仍令原方再進一劑，復泄二次，下午速求止泄之藥，余於原方中除硝黃，加葛根，服之泄止渴住，安睡進食，其病如失。病者急求補養之藥，令買白皮梨，每日啜四五枚，十日外，更取熟早米煮稀粥，調養兩旬，諸症悉痊。後其兄光裕來寓問曰：舍妹之病，幾致廢弛，先生一視，預限三日成功，果符所言，必有奧秘，可得聞乎？余曰：令妹之症，必先有飲食之熱，後受外入之風，因其體虛不先傷衛，所以不病身熱拘急，而直入於營，發為筋攣腫痛，與身中向有之熱凝聚經絡。夫風無定所，走注疼痛，或左或右，流注關節，風入既久，鬱而成熱，未經解散，久之必入於胃。夫陽明胃者，主束骨而利機關，陽明既病，機關不利，手足豈能運動？惡寒發熱者，表邪之徵也。舌苔灰白者，伏熱之驗也。合推此症，是上中下三焦表裡俱實，有非輕劑所能療者。又風邪散漫，非僅苦寒可以直劫。兼之下元素虛，即用重劑，又恐其放逸，更當以固護駕馭其間。由是觀之，發表攻裡之外，尤當寓一補字於中。然余自幼從不肯用錯雜之方，追思古人表裡門中成方，而得防風通聖散，此蓋劉氏河間所制，雖非為此症而設，然與用旨默合，是以借之取效。方中麻黃荊防等藥，能逐在表之風熱，從皮毛而出；石膏硝黃等藥，能驅在裡之風熱，從二便而出；風熱深入於營，有歸芎引表之藥而入於營；風熱淫聚於中，有術芍引里之藥而入於中；而芎歸術芍，又賴以扶持正氣，使上中下表里之邪，悉從上中下表里而出。雖經絡空隙之所，盡皆驅逐，何致久羈遷延！兼之汗不傷表，下不傷里，非比世俗補瀉雜投之治，余是以知效，可計日而獲耳。至病人藥後而大便得通者，人皆知其攻裡之驗。其自云：藥後懵懂一日，汗後始清者，人尚不得其解。夫懵懂者，冒悶之謂，乃身中作汗使然。譬之天欲雨，必地氣蒸上為云，云升於天，雨施於地，而天地清矣。所以冒悶發汗者，發表之驗也。至泄多而方仍不變，全不慮其虛者，此時補劑難投，只於原方除硝黃，以防身中在表之氣，因鹹寒而墜下，而加葛根升提，使身中清氣上升，自然泄止渴住矣。以後不再製方者，以病雖至重，而表裡未傷，隻身中風熱既久，津液必然受灼，故但以梨汁粥飲灌溉之，飲食消息之。此余自始至終，毫不紊亂如此。夫秘理深奧，化裁生心，本難言喻，今因吾兄願聞奧秘一言，特一一剖之。光裕曰：醫理真玄，治法果奧，請為立案。因詳記之。後雙某之子，亦患是疾，未費深思，按法而愈。此與前治傅嫗一案大同，但病變稍異，故治法略殊，學者當合觀之。

防風通聖散　河間

防風　荊芥　連翹　麻黃　薄荷　川芎　當歸　白芍　白朮　山梔　大黃　芒硝　黃芩　石膏　桔梗　甘草　滑石　姜　棗

吳新祺沖年困於酒色，陽道強而不痿，股脛痿而不堅，呻吟床褥，百治不效。籍居崇邑，就治於余。余謂此症，始則陽勝陰傷，金被火煉，今則矯陽獨升，真陰欲盡。所進苦寒固謬，而溫補尤非所宜。記古降心火益腎水法，惟三才封髓丹，於此最合，按方大劑令服。喜胃氣尚強，每日納藥二碗，服至六十劑，兩症始痊。因憶向治龔生，初起便血，漸至兩足痿弱，不能稍移，服歸耆參朮，其血愈下，其足愈軟，買舟由撫來灣，就治於余。兩脈細勁，面黑耳聾，余曰：肝血大傷，腎水漿竭也。然從來補陰之藥，難期速效，疏與虎潛作湯，令服百劑，許以病根可拔。殊伊服至五十劑，腳可趨步，便血已除，吝費停藥。逾年腸紅復來，乃將前方再服，稍愈又停，以致便血不息，竟至不起。惜哉，世之剖腹藏珠者，可以為鑑。

虎潛丸　方見前本門肺葉熱焦。

三才封髓丹　《拔萃》

天冬　地黃　人參　黃柏　砂仁　甘草

陳鳴皋，體豐多勞，喜食辛酸爽口之物，醫者不知味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕，以致形肉消奪，輒用參朮培土，不思土不能生，徒壅肝熱，故復陽痿不起。顛沛三載，百治不效。蓋未悉《內經》有筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿之例。余診脈，左數右澀，知為肝氣太過，脾陰不及，直以加味逍遙散，令服百劑，陽事頓起。更制六味地黃丸十餘斤，居然形體復舊。此種治妙，惟智者可悟，《內經》一書，豈尋常思議所可到哉。

逍遙散　《局方》

柴胡　當歸　白芍　茯苓　甘草　薄荷

煨姜或加丹皮、山梔

地黃　山藥　丹皮　澤瀉　山茱萸　茯苓

陳春初，乃郎將婚，服補養丸劑半月，反致兩足無力，陽痿不舉。醫謂當用大補，加附子、鹿茸，服之無算，漸至兩足難移，玉莖盡縮。診得腎脈獨大，右尺尤甚，與滋腎丸一斤，服至一半，陽事已舉，藥畢，步履如舊，此孤陽不生之義也。

黃柏　知母　肉桂　蜜丸

黃欽三，病發時，渾身灑淅麻痹，腹痛，囊脹，莖縮。一時燈火姜附亂投，得少安，其後屢發，更醫數手，無非前法。蓋醫者總以陰症為治，而病者刻以縮陽為慮，緊持玉莖，誠恐縮完。診得弦緊異常，目紅唇燥，余知其誤，以寬言慰之，令急服左金丸，合溫膽湯，數劑頓安。後以一派養血濟陰、鎮心潛陽之藥，調理而健。同道不解其故，余曰：吾人身中，惟色膽最大。腎家之強，均由膽家之旺，請鑑諸好色之流，有逾垣乘隙、高深不畏之膽，夤夜私奔、神鬼無懼之膽，而後能遂其欲。是凡潛蹤入房，其膽家之火必先燃，而腎家之火乃盛。當其欲火初起，但制之以恐懼，其陽必頃刻而痿，豈非腎強由膽旺之驗乎？故肝為陰臟，緣膽藏於中，相火內寄，其體雖柔，其用實剛。其性也，主動主升，其氣也，徹上徹下，臟腑表裡，為寒為熱，身中內外，或現或隱，高自頂巔，深至血海，變幻莫測，病害最多。至其脈絡陰器，尤喜疏泄。茲診欽兄脈盛筋強，目紅唇燥，乃肝膽俱旺，血燥不榮，且常有遺泄一病，明明肝火激動精關，諸醫不察其遺泄之故，只想匯聚澀精補陽之藥，豈非熾火涸血之弊乎？夫火愈熾，血必愈涸，血愈涸，火必愈熾，由是筋脈失滋，遂成結束，乃筋疝之象，非真縮也。加以驚恐，不縮亦縮矣。吾以寬言慰之，釋其驚恐之縮，繼以苦藥清之。解其筋脈之結。補之以氣，補肝即是補膽，養之以潤，養腎便可養肝。吾臨斯症，實非偶然，法參乙癸同鄉之義。推觀好色之原，絲毫不爽，所以獲效。較諸陰症縮陽面青脈靜，肢冷息微者，不大相徑庭乎？

黃連（六兩）　吳萸（一兩）　水丸

溫膽湯　方見卷一傷寒門誤治傳經。

門人問曰：曾視一症，病後足膝痿弱，其機關骨節，俱如平人，惟軟不能舉，難以行立，所進皆氣血兩補，加疏風之藥，本古人治風先治血，血行風自滅之旨。然調治一載，絕無效驗，意疑藥力不及，更進十全大補加鹿茸，服數十劑，病亦如故，豈藥猶未及乎？抑尚有說乎？答曰：焉得無說！夫血非氣不行，氣非血不化，凡血中無氣，則為縱緩廢弛，氣中無血，則不能靜，不能靜，則不能舒矣。故筋緩者，當責其無氣，筋急者，當責其無血，今子所論，乃軟弱不舉之症，是為縱緩廢弛之疾，與血無與，但當偏益其氣。所進十全大補，乃氣血平補之藥，猶是氣不勝血，所以不能取效。法當四君子加黃耆附桂，可收全功。如法治之果愈。

汪寶泉，時屆長夏，夜臥當風，值夢遺後，得風痹病，始苦左足腫痛，難以移立。即邀予視，亟祈補劑，診之，脈大舌黃，身有微熱，雖初起，其勢已重，頗類腳氣病，但無惡寒，發熱，胸滿，嘔吐之症，且脈大舌黃，必是風痹。因告之曰：此風濕內蘊，久而化熱，萃於經脈之中。法當輕揚辛涼之藥，宣通經隧，兼以甘寒味淡之屬，息風滲濕。但濕凝為腫，風勝為痛，而風為陽，陽主動，勢必流走經隧，恐身中四肢關節處，難免流注之苦。以風性遊移，非比寒濕之邪，僅著一處，留而不散，是以《內經》有周痹行痹之稱，即此症也。必邪去然後正安，不可謂因遺精而病，輒與溫補助邪。疏與杏仁、桂枝、防己、防風、蠶砂、羚角、桑葉、通草之屬。日夜連進二劑，左足稍愈，身熱已除，果然右腳腫痛，更加薏苡、萆薢以利濕。按服三日，兩足腫痛雖輕，忽又肘腕掌節肩髃各處，逐日遊移，腫痛不堪，又以前方參加石斛、黃柏、天冬、玄參、茅根、桑枝、梨汁、竹瀝，便閉稍加明粉。蓋遵《內經》風淫於內，治以甘寒。熱淫於內，治以鹹寒，半月之久，按日兩劑，其功始半，續進地黃丸一斤，乃奏全績。原自古風痹痿厥之症，治不得法，常多殞命，治或稍差，亦成痼疾。總由不知風痹痿厥該何證，寒熱虛實從何據，撿方試病，誤人良多。夫四末之疾，必識動而勁者為風，不仁或痛者為痹，軟弱不舉者為痿，逆而寒熱者為厥。況風者必多風熱相兼，痹者必風寒濕相合，痿者必火乘金，厥者或寒或熱，皆從下起而逆上也。然又病機變化，寒熱虛實，皆從人之臟腑轉移。表寒裡寒，表熱裡寒，陰虛陽虛，自有分別。或曰：風淫四末之症，案中分析甚明，但所言寒熱虛實，皆從人之臟腑轉移者何？答曰：凡邪之所湊，必乘人身之隙而入，內外相召也。如其人身中素有蘊熱，外風一襲，則風為熱風；若其人身中素有虛寒，外風一襲，則風為寒風。古之三化湯、防風通聖散，皆為治實火之風而設；八珍十全、地黃飲子之類，皆為治虛火之風而設。經曰：風者善行而數變。正為變虛變實，必從人之臟腑虛實轉變也。其間祛邪養正，必察其臟氣之偏勝，究其邪氣之深淺，庶幾瞭然在望，投劑無差耳。

劉瑞奇，余草角交也。經營異地，奔走長途有年，某年秋末，患足疾，初起咳嗽，筋痛，步履艱難，兩腿尤痛，並無紅腫。或治以燥濕利水益劇，更醫疑為氣血虛損，與以歸脾養心，初獲微效，繼進無益，漸至腰屈不伸，夜多夢寐，深虞身廢。次年春盡，買舟歸里，邀余視之。面色憔悴，形容枯槁，毛髮脫落，大肉盡削。余細詢病源，復驗其兩腿膝筋浮於外，抽束一團。駭嘆之余，沉思再四，念此症發自秋末，彼時肅殺氣深，水虧之體，必挾時序之燥氣，而肺先受病，故初起見咳嗽。若是時以喻嘉言清燥救肺投之，豈不金徹水清耶？無如誤投燥濕利水之藥，焚肺劫陰，加以耆朮疊進，壅塞機關，雖曰補氣生血，而實助火耗津。所以身中百骸之筋，無陰養榮，遂至抽束結聚。計惟清火為先，而清其火，又慮其虛，則補陰清肺，尤為緊要，水果充足，火自平矣。且此症余心所恃者，尤在胃旺，便得生氣，甘藥亦可多投。疏方每日三劑，服至二十劑，筋舒痛除，三十劑，腰伸闊步，五十劑，肌膚充盛，面容澤潤矣。

萎蕤　首烏　當歸　狗脊　薏苡仁　石斛　麥冬　丹皮　黑芝麻　黑阿膠

或加早米、茅根，補助陽明，或減麥冬、丹皮，防損胃氣，或加竹瀝、桑枝通經達絡。

嘉言清燥救肺湯　治諸氣膹郁，諸痿喘嘔。

桑葉（經霜者，得金氣而柔潤不凋，取之為君，去枝梗，三錢）　石膏（煅，稟清肅之氣，極清肺熱，二錢五分）　人參（生胃之津，養肺之氣，七分）　甘草（和胃生金，一錢）　胡麻仁（炒研，一錢）　真阿膠（八分）　麥門冬（去心，一錢二分）　杏仁（泡去皮尖炒黃，七分）　枇杷葉（一片，刷去毛，蜜塗炙黃）

水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、瓜蔞，血枯加生地黃，熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。

吳元東之婦，形瘦多火，患風熱病，頭疼身痛，發熱畏寒。醫者不知風為陽邪，寒為陰邪，誤用辛溫發散，汗出昏厥，不醒人事。迫切求治，視之面紅脈大，知為火氣焚灼，以血液衰弱之體，又值汗出過多之變，決非清降可投。蓋人身陰陽相抱，乃能動靜有常，今陽失陰守，是以陽氣獨上而不下，而為厥逆之症。又與亡陽之症有別，法當生陰以維陽。古有此例，處用白薇湯，以白薇達衝任而利陰，參歸生血液而固氣，合甘草以緩火勢。許其必效，藥下果然。

白薇（一兩）　當歸（一兩）　人參（五錢）　甘草（錢五分）

按：訒庵先生云：陰虛火旺，則內熱生風，火氣焚灼，故身熱支滿，痰隨火湧，故不知人。又曰：汗出過多，血少，陽氣獨上，氣塞不下而厥，婦人尤多此症，宜白薇湯。愚竊謂此方之妙，後人罕識其旨，且方載於本草小注，每多泛泛讀過。今先君用治斯症，隨手取效，殆所謂讀書能化，因時以制其宜乎。（男澍謹識）

傅孚遠女孫，形體清瘦，前夏月，遍身發出紅塊，大小不一。醫以丹證治之，用草藥搽敷而愈。至秋初，忽然仆地，神昏不醒，喉內痰鳴，片刻復清，一日數發。請醫數手，通用化痰順氣等劑，毫無寸效，日夜數十劑。舉家慌亂，急請余診。脈得寸口洪大，兩尺弦緊，自云腹中如焚，欲飲冷水，言未畢，卒然昏倒，口開手撒，身涼默默，面白唇紅，任捏不知，頭仰垂下。因思此症雜出，擬是腎陰枯槁，水火相錯，發為痱中。陡進地黃飲子，服之未效。推原其故，中寒條中，決無此例，夏月君火專權之令，發出遍身紅塊，未經清解，誤用草藥搽敷，逼毒入內，留於心胞。況且素稟木火之質，腎水不足可知。心火過亢，肝木有餘，木盛生風，風火相煽，兩淫於中。先哲有云：心火內蘊，膻中如焚，涼膈清心，功見一斑。又《內經》有云：風淫於內，治以甘寒。理宜先進清心散，後服二丹丸，庶為合法。於是疏方，連翹、薄荷，清上焦之熱，大黃、芒硝，救北方之水，芩連、竹葉，清心肺而治風，甘草、山梔，通三焦而瀉火，調以蜂蜜，合為一劑。服之安睡一頓，醒起更衣，其病如失，仍令二丹丸，調理而健。

丹參　丹砂　天冬　麥冬　地黃　人參　菖蒲　云神　遠志　甘草

越日復治傅孔岳乃孫，忽然默默，手足抽搐，口開眼閉，面白痰鳴，一日十數發。此症原因小兒脾氣未健，寒痰堵塞經隧，治宜健脾暖痰，於是以星附四君子湯與之。眾云：此兒之病，與伊女之症相符，昨先生大黃一劑而愈，茲未周之見，敢用附子乎？余嘆之曰：昨之痰，熱痰也，今之痰，寒痰也。寒熱迥別，豈曰相符？寒熱不知，何復言醫？遂令服之。一劑不發，二劑神爽。眾皆稱奇，余曰：醫者，理也。憑症望色，又何奇哉？姑筆之，以為後學法耳。

王作儀先生之內人，形長肌瘦，平時喜進溫補，時值暮春，乳房脅肋，漸次作脹。初尚不以為意，一日忽牙關緊閉，不知人事，手撒遺溺，張目精搖。諸醫咸稱手撒脾絕，遺溺腎絕，疊進補劑，欲圖固脫，淹治旬日，漸至筋斂抽掣，始延余診。各部應指急數有力，唇齒乾燥，大便不通，乃知雖屬煩中，實為肝火厥逆之候也。若果脫結之症，五臟凶例全見，當頃刻告變，安得尚延旬日？且六脈俱有力耶，緣紊稟木形，兼挾內火，且令當木旺，肝氣燥急，故乳脅作脹。夫肝主筋，筋脈不縈，故四體不用。木火生風，故目精動搖。筋脈不和，頰車不開，故牙關緊閉。肝威沸騰，津液妄泄，故汗大如雨。肝邪熱熾，陰挺失職，故小溲自遺。津液被劫，故筋斂抽掣。統計之，悉皆肝火為患，處龍膽瀉肝湯，合當歸龍薈丸。連進二劑，病勢大減，後進犀角地黃湯，兼龍薈丸，進食能言，隨用八珍湯，除川芎，重加白芍、丹皮，調理而健。