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得心集醫案

姜序

映廬謝先生父執也實余心交憶自先君棄世先生憫余貧重余守每當燕坐傾談必出佳釀相餉酒酣耳熱肝膽相示先生常以箸擊案呼曰讀書能如吾子吾友有子矣由今思之謦咳如新何世易滄桑風流雲散先生遂不可復見然不得見先生得見先生著述如見先生也先生自幼讀祖父書以醫道濟世閱歷近五十餘年所治驗各症存案不下千餘條題曰得心集》。得乎心斯應乎手固先生本意也近歲疊遭播遷案多遺失諸嗣君亟為纂集而囑勘定於余余受而讀之益知先生醫學俎豆內經》,鼓吹仲景襟帶李劉爐冶喻薛幾於有書皆我無古非今以余淺識獨不慮買櫝還珠佛頭著糞耶雖然精於理者意境畢呈達於道者智愚共喻夫以先生之醫匠心獨運故其案妙手寫生洞然秩然需於余者無多顧曩者先生不鄙不才嘗授筆硯序家乘記祭產碑傳題贊出予一手今先生歿而於是集垂成作袖手觀無以對先生更何以謝諸嗣君況杏園所編動中肯綮法律謹嚴予惟贊成之耳烏乎辭於是夜以繼日孜孜評點以冀其成亦既成矣杏園又能出己所著一得集附於後予甚樂之因即以先生當日稱予者轉為先生頌曰謝公有子矣惜也予則守如故貧亦如故無可慰先君於九京者遂無可慰先生而先生乃以嗣君力得成遺集予亦幸共肩斯任則即此報父執印心交也奚而不可是為序

咸豐辛酉仲冬上澣世愚侄金溪姜演謹撰並書

趙序

醫之道玄矣哉自神農氏嘗百草以興斯道後之宗岐黃者千百家而得其傳以不朽者蓋數十人醫學之難自古然矣顧近代聰明之士苟心通其意每得其不傳之緒出所學以活人且有非古成法所能拘者世固時有其人而醫學之傳亦時賴其人以不絕於世善夫明喻子嘉言之自名其書有曰寓意草蓋亦本乎醫吉意之說也喻子真善言醫者矣我盱南映廬謝先生少業儒以貧故棄學肆力於醫遂通其術其治病無常法方投輒應暇時則又取所治之已效於世者具書於冊名曰得心集》,先生之心蓋欲以醫一時者醫天下後世矣今夫學問之道公天下者也而世之一二善詩能文之士往往私其所學家有傳書非其子弟不得觀焉降而至於方技術數者流苟能神明其法終將秘之不以授人而先生獨以活人之具為人言之且著為成書以示天下視世之私其子弟秘不示人者相去何遠也先生季子杏園能讀父書克世其業懼先生之書泯滅不傳亟為別類分門授諸梓人杏園可謂善繼先人之志而克述其事者矣書成囑序於予予惟世之覽是編者得先生以意醫人之法推而廣之知醫之不盡可以成法拘也則讀先生之得心集》,即以為明喻子之寓意草也可

金溪世愚侄趙承恩謹撰

黃序

人生悲歡離合如夢幻泡影無從端倪亦莫能超脫顧當其時不覺也由後追思則感慨系之甚且涕泣隨之餘年四十後疊遭大故又值東南寇起親朋徂謝過半屈指人琴渺若山河惟於後嗣繼述得瞻手澤遂不啻謦咳親聆顏色相對此余讀得心集醫案》,所為往復噓欷於映廬謝先生不置也先生干余為世交以精幹醫余家老幼男婦無弗樂就其診而於余姊與婦尤有起死回生之恩蓋至是而交情益深矣竊嘗計之自余髫齡以至既壯二十餘年中餘年鼎盛而先生年未老彼此家世更恬熙康樂其間離合久暫視為泛常無容悲歡者迨庚戌春先君棄養先生與汪偉堂世丈來吊憫余孤苦潸然出涕則悲之矣後二年餘歸自武寧晉謁先生先生久病初起蕭蕭白髮步履蹣跚余知為老景也亦隱悲之又四年余至自粵東為先慈介壽先生飲余家旋招余飲寓室平安聚晤則又歡甚越歲兵陷郡城余隨李觀察次青先生入大營奔走局務先生朝夕惴惴懼余為其害是冬兵復張余奔信州先生亦避匿盱南故里居半載有客自故鄉來河鎮者傳言先生以憂憤病卒余為大慟悲莫能已其時地棘天荊只雞斗酒無從致奠幸再歲而全省肅清余以秋試報罷歸省先慈雖不得見先生而與先生哲嗣杏園日夕燕聚於是悲歡交集矣今年秋余方司鐸高安逆氛又大至吾邑先慈見背先姊先內同時殉孝家人相繼亡者三口余匍匐歸里勉營窀穸苫塊之次念先生如在當不知如何悲余也未幾杏園出先生醫案相示余心如眢井不能匡贊一字惟追念曩者先君病越月茲先慈病四越月均蒙先生暨杏園診視而余瞀亂俱未能壹志信從致有今日捧讀遺案夜闌感泣不能成聲蓋繼悲而痛且為之恨此余與先生數十載離合悲歡歷歷可數者夢幻耶泡影耶俱不得而知也至先生是集審症之確處方之良與夫杏園編集校仇之妥善觀者知之諸序詳之無待余言

咸豐辛酉十月既望世愚侄金溪黃春魁補之謹序並書

李序

呂東萊先生曰不憂算之不多而徒憂敵之難勝天下之庸將也不憂術之未精而徒憂病之難治天下之庸醫也醫之道難言矣哉夫醫有醫於未病有醫於將病有醫於已病又或視有病若無病見不病而實病病之端多即醫之道大醫誠難言矣哉得斯旨者其謝映廬先生乎先生少穎慧嗜讀書士林每樂與之遊旋以境窘棄舉子業而就醫醫於謝氏固世精其業者也先生既能自力其學而又得先世心法之傳於是教人節飲食慎寒暑戒嗜欲此則醫人之病於未然亢陽者抑之純陰者化之陰陽駁雜者調之此則醫人之病於將然辨症之表裡虛實審脈之浮沉遲數且證以色之生旺休衰而後擬方奏效此則醫人之病於已然又或譫語顛狂趨炎赴冷人多倉皇失措先生獨聲色不驚應手而立愈又神光外鑠堅匿膏肓人每玩忽輕之先生獨深思竭慮多方乃痊此則醫夫病如不病不病而病之病先生之醫其良矣哉若夫望五色聽五聲辨五行度五候因以定五氣所由病五病所由發五邪所由亂五勞所由傷由是而調其五臟順其五氣固其五精和其五味此又先生數十年中精心苦志濟人之準繩也夫至病必窮源症必對方以故疾無弗瘳藥無弗效亦如兵家之戰必克攻必勝此邑侯所以有妙手仁心之贈而先生所以有得心應手之篇也先生之醫誠良矣哉先生哲嗣杏園克承父志醫人亦多奇效家學淵源後先輝映匯其先人手澤輯而成書並附己所見效數十則於後亦繼志述事之意也梓成而問序於余余素不文且不知醫以日與杏園遊誼不獲辭因即杏園平日所述先生之薪傳獨得者撮其大要而著之於篇

咸豐十一年歲辛酉孟冬月上浣南州云岩李霖謹撰並書

王序

古之不朽者三太上貴德次立功次立言醫之為道大其濟人也普以云功德無涯涘矣而非立言以闡發之後之人又烏能測其端倪取法而推行之也然則立言烏容已哉此先生之案所由立與先生姓謝氏映廬其別字也予於甲寅秋一獲見之狀貌清癯有翛然出世之概知必有所得於中而非冒為孤高所能假託予心儀久之今得與哲嗣杏園交因得讀先生得心集》,夫既有得於心則表裡精粗無所不至是化裁通變因心作則方不外乎古人實不囿於古人先生以數十年精力本先人信心之端參古賢啟心之秘原始要終徹上徹下而始有此得心之候夫豈偶有一得即自視為神明矜為創穫以欺世盜名者所得而擬耶然則先生功德豈有涯涘哉先生季子杏園以聰明之士學先生之學心先生之心取精用宏無微不入當世知名士皆樂就之即名公鉅卿如節相曾滌生先生亦延之為座上賓殆以良相良醫皆有調燮陰陽之寄故有相契於微者乎昔漢丞相丙吉郊行見民鬥不問見牛喘輒問懼陰陽之乖舛燮理之失宜也先生橋梓可謂先得丞相之心矣故精益求精而效無不著案亦於是乎始立猶憶贈黃靜夫先生句云救時濟世具深心天有罅漏公能補予將以之移贈先生即以之移贈杏園深識者當不以余言為河漢也是為序

咸豐辛酉仲冬月穀旦金溪小麓弟王敬遵拜撰

王序

理莫難究於陰陽即莫難通於醫理非知不能明非仁不能任非勇不能決映廬謝先生於斯道余雖不敢知曰已臻夫知仁勇之神品然而明矣任矣決矣蓋嘗觀其治病陰陽虛實辨之最悉而微明也扶正祛邪或攻堅破結不肯稍從因循任也審症必確處方無疑決也三善備而先生之醫著先生之案如山之立蓋惟得之心也乃應乎手,《得心集豈空言無補可同語哉夫燮理陰陽宰相事也順陰陽氣化之流行以愈六淫七情之疾醫之良也先生平昔談論恆不離夫陰陽之理故其醫竟符夫宰相燮理之妙即以知仁勇歸之誰曰不宜是為序

咸豐辛酉十月既望東鄉舜臣王禹緒頓首拜撰並書

凡例

傷寒 傷寒治法乃醫家第一著工夫溯前賢諸案各症備集獨於傷寒症驗多從簡略大抵忽於初起淆於變症案中分門別類凡由外感而起或誤治傳經及兼挾風寒暑濕燥火六氣之不同者悉列卷一傷寒門實遵證治準繩之例非敢妄為創也

虛寒 案中有真元不足陰寒直中狀如傷寒誤表亡陽疑於白虎症者用表裡先後救援緩急諸法取效是為虛寒專症故特標虛寒門

內傷 案中治虛損不復喘咳痰鳴氣促泄瀉不寐等症按此皆屬五臟虛損與六腑無涉自應列入內傷其有陰陽不和水虧木鬱偏寒偏熱發作如瘧者亦由心腎虧損同列內傷至若燥氣焚金五心潮熱悉本嘉言秋燥論治法兼參內經腎惡燥母病而子失養之旨似又於東垣法外另施手眼緣病在肺腎二臟故亦列內傷門

痿證 痿躄一症,《內經論之詳矣首言因於濕首如裹頭目昏重如物裹之濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿次言肺熱葉焦則皮毛虛弱急薄著則生痿躄也注云肺主皮毛傳精布氣肺葉熱焦則不能輸精於皮毛故虛弱急薄皮膚燥著而痿躄不能行猶木皮剝不能行津液於枝幹而枯也又曰筋膜乾則筋急而攣發為筋痿下言治法獨取陽明以陽明為五臟六腑之海主潤宗筋宗筋主束骨而利機關也由此合觀肺焦固生痿躄而濕熱不攘亦生痿躄至於筋急拘攣之形雖與痿躄弛長稍異而筋受熱傷則一也今案中治驗痿躄拘攣諸症悉從陽勝陰傷燥氣焚金熱盛筋急之旨治之更有風熱內蘊表裡交迫之症則仿用河間之法至若陽痿不起或縮不伸則從獨陽不生及肝膽內郁筋急而攣按法施治更參乙癸同鄉之義以收全效似於痿躄拘攣之治無遺蘊矣陰寒陽縮見虛寒門另附門人問答是又案中法外之法當參閱之

中風 按中風症諸書咸列首卷蓋風為百病之長而中風原有真中類中之分經絡臟腑氣血之別故治有淺深次第之殊法有攻風劫痰潤燥理氣之異大抵見症百無一同治法因人而施總之經絡素虛風乘虛入也案中風邪在上卒然牙關緊閉者為中風本門其偏頭風痛腦鳴肢痹及腸風喑厥血虛風襲筋脈抽搐之治者為虛風與肝風為患者附列本門

風火 案中治牙緊唇腫咽喉壅塞以及纏喉風之最急者悉遵經旨火鬱發之甘以緩之之義其或倉卒之際湯藥不及用探吐法治之然後斟酌處方無非使風邪外達不致內留為患故統列風火門

痰飲 痰飲之辨仲景創論於前嘉言闡發於後愚竊謂昔賢以懸飲支飲溢飲為端緒究未若以內飲外飲為綱紀也觀大小青龍半夏苓桂甘朮腎氣等方實為治內外二飲大法大抵痰飲之萌由於中焦不運脾腎為患者居多如木鬱則土不生火衰則水泛溢中州泥濘為痰為壅聚於肺胃為咳為嘔流於經絡為疼為痛可由湧吐而治者為外飲可由攻滌而治者為內飲案中牙關緊閉壅塞咽喉者引之吐之搜之逐之治外飲法也流注經絡肩臂疼痛者攻之刮之泄之下之治內飲法也又有脾陽不運陰濁潛踞用益陽消陰之法治之者附列焉

便閉 二便不通之症古人有下不嫌遲之說恐誤下也今案中治驗發前人未發者固多闡軒岐底蘊者亦復不少如治男子腹脹拒食二便不通諸醫束手先君獨於傷寒門中觸悟婦人外感傳經熱邪經水適來熱邪既可乘虛而入則男子內傷濕熱連值房勞濕熱亦可乘虛而入旁通曲喻揣摩入神此外如陰氣瀰漫三焦窒塞用枳實理中以導之術桂復劑以通之胃腑冷積嘔吐呃逆用景岳赤金豆熱以攻之溫以化之膀胱濕熱用滋腎丸寒以清之辛以通之脾陽不運胸腹脹滿用枳樸理中以疏之半硫丸以消之冷積阻礙勢成關格用姜附通陽硝黃泄濁更加草烏皂角為之嚮導種種治法悉導內經治勝復大旨而神明其用焉

癃閉 案中治小便不通少腹脹急有因濕熱內蓄膀胱氣阻用東垣滋腎法取知柏瀉內蓄濕熱肉桂通膀胱壅氣而化之者有獨陽不生腰腹脹痛用六味地黃合滋腎丸作湯滋陰而化之者外仍用熨法摩法通中以消之又有木鬱不流舉東垣升陽法用六君子湯加升麻防風而化之者同一癃閉而治不一法醫道之不可拘滯如此更有述治詳列於後

吐瀉 吐瀉一症責之脾胃理固然也治之不善安危反掌惟能窺其六淫之兼併臟腑之寒熱則治之之法思過半矣案中治吐瀉胸脹有從內經胃寒腸熱之旨則用連理湯及半夏瀉心湯諸法土虛木乘面白飧泄則仿古人培土必先制木之法更有暴吐泄瀉厥逆無脈者則從腎為胃關用白通湯加豬膽汁反佐通陽之法較諸安脾理胃不大相懸殊乎又治下痢不以紅白評寒熱而於營衛議虛實以營主血衛主氣紅屬血白屬氣也營衛不固者先建立中氣脾胃虛寒者理中焦之陽俾脾胃有權陽氣乃運庶氣血各守其鄉其積熱下痢又有黃連解毒丸六一散之治附列本門

沖逆 自下衝上之症也如噎膈拒食噫噯嘔呃氣急衝咽等類有因七情起者肝火僭越者痰火上攻者又有陰火上干清道陰濁上泛咽喉及肺氣不降與七情鬱結諸症俱列本門總之此症其沖也皆逆惟逆也故沖察其因乘其機而消息之遵經旨而仍出以心裁耳

腫脹 此症考諸古治無非開鬼門潔淨府除陳莝三大法門喻嘉言增謂培養招納二法而亦不外補養升舉兩端後人仿用得宜可應無窮之變案中肺氣壅遏周身盡腫是為表實實者自宜疏降營沖不行六淫內陷是為表虛虛者自直升舉若夫脾腎陽虛則專一補火生土脾虛肺壅腎囊如斗則兼固本除標更有病機變幻如面跗䚡然壅害於言者則從風中廉泉腎水泛溢而治因病立方隨手取效至於高者平之堅者削之是又案中常法未可殫述也

瘧症 案中治寒熱往來或獨寒無熱或獨熱無寒以及陽維為病病苦寒熱或元氣不足脾陽困憊陰陽不和亦恆偏寒偏熱按期而至者治雖不同皆可以瘧症統之更有淫氣喘急痹聚在肺見為寒熱往來者並列焉

頭痛 考三陽三陰惟厥陰有頭痛無身熱太陰少陰無頭痛有身熱若頭痛身熱則屬三陽經矣陰陽既辨主治各有所當古法森然烏可混施只以兼挾不同內因非一審症用藥權變在人案中中虛氣乏清陽不升者則仿東垣法以升之痰火實熱上攻清道者則仿王隱君滾痰丸仲景小承氣大柴胡及竹葉石膏等方而從經旨上病下取之義至若陰虛頭痛水虧火炎肝木震動者則用葉氏養肝熄風滋陰潛陽諸法要皆頭痛本症不越內外二因案僅數症而治之大旨盡在中矣

諸痛 案中凡治各症惟痛症最繁如手足肩臂肘膝腰脅心腹以及疝氣為患者症皆屬痛故列諸痛門其婦人因產患癥瘕等類而痛者另列入產後

淋濁 淋濁一症方書諸罕確論余於辛酉秋避亂後曾患是疾莖中熱痛如刀刺剔溲溺仍清惟竅端時流白濁淋瀝不斷腿縫間有核作痛或牽引睪丸溺時艱澀不堪推原其故精溺本同門異路原濁流管中逗遛其間溲溺直趨而下故並道相迫而痛觀於溺出四射足為明徵治之者若專以利水之劑雜投不已必至增劇蓋敗精腐濁因勞役而成者十居六七脾虛下陷濕熱下注者十僅三四主治不越升清祛濁清熱利濕諸法所謂澄其源流自清耳今案中治敗精阻竅者則仿古人制虎杖湯意虎杖湯牛膝麝香用宜通竅隧逐瘀祛腐之品其熱結肝經陰器腫脹溺則號痛不已者必下血乃愈直用龍膽瀉肝之法昔葉天士論厥陰內患少腹繞前陰如刺小水涓瀝難通環陰之絡脈皆痹氣化之機關將息其症最急曾引朱南陽法用歸金鈴小茴通陽泄急佐入韭白鼠矢循經入絡實發前人未發奧旨足與是案互相發明豈執用五苓八正散者可同日語哉

雜症 是門特就案中治上下內外各症列之與內因七情外因六氣不內外因之傷食跌僕確有區別如上則目盲不見因火衰者以暖命門治之其精華不注虛火上炎則又用甘溫瀉火之法陰火上衝咽喉腫痛則仿喻嘉言偷關之法下則腹中㽲痛下利白膿是為腸癰故用托裡排膿之法內則時飢嘈雜見為胃強脾弱用扶脾抑胃之法外則頸項生疽日久浮爛由於虛火內灼遵經旨營氣不行逆於肉之條理用歸脾加減法更有唇口腐爛則從蟲蝕其肛用椒梅理中之類症難統同治非一律故以雜症分門

產後 案中治婦人產後五更泄瀉崩漏不止陰菌下墜前後二陰諸疾專以固奇經八脈為綱紀或腹中脹痛血寒凝位交骨未縫寒入陰中厥陰中寒嘔吐脅痛中虛血寒夜熱咳嗽津液內涸口渴自汗潮熱腹痛口舌浮爛妄見妄言諸症悉分虛實寒熱酌治取效緣皆起於產後故概列入產後

痙癇 案中分痙厥癇厥二門以大小男婦為區別緣小兒體氣孱弱血脈未充筋骨柔脆易感六淫之邪為患最速以手足抽搐角弓反張為痙四肢逆冷為厥太陽中風亦可類推若方脈男婦有七情之鬱結六淫之兼併血氣之盛衰由來之暴漸與夫產後血虛及厥陰肝邪為患四肢僵痹不省人事者皆為癇厥

小兒 小兒體氣稚弱易於變幻只憑望色審症處治尤難今案中治驗小兒諸症因傷寒傳經誤治變痙者固多而煩渴吐瀉霍亂慢脾者端緒種種亦復不一而足及消渴哮喘目盲啼哭等類匯列卷六特標小兒門以便查閱

謹按先君治驗諸案既分二十有一門尚有述治答問二類可與某門某案相發明者附列某門某案之後而標述治答問字樣別之又男澍管見數十餘案有可附載某門亦標一得集附四字低一格載於某門之末非敢自炫凜庭訓也男甘澍謹識

卷一

傷寒門

陽症似陰

吳雙龍乃室得傷寒病信巫不藥漸至潮熱大作胸前板結譫語耳聾數日未食猶不服藥遂爾神識昏迷眼翻牙緊合室驚惶延余治之脈得細澀十指微冷面色黃白問之不飲湯水潮熱時有時無儼然虛極之象細審此症寒邪成熱為陽其返成陰候者古人謂大實有羸狀即此類也又河間云鬱熱蓄盛神昏厥逆脈又滯澀有微細欲絕之象使投以溫藥則不可救矣蓋其初原因傷寒失表遂入於裡寒鬱成熱熱極變寒理宜表裡兩解治以柴胡薄荷菖蒲大黃枳實甘草等味急服兩劑連泄三次潮熱大作口反大渴知其里舒熱出三焦經絡之熱法當清之以竹葉石膏湯四劑而安

竹葉石膏湯 仲景

竹葉 石膏 人參 甘草 麥冬 半夏 粳米 生薑

誤下嘔泄

危廷階年二十始病發熱惡寒進表散藥二劑汗已大出熱仍不解更醫又用柴葛解肌之法反增氣逆乾嘔胸前板結一醫進大柴胡湯一劑遂爾腹中雷鳴利下不止其父亦知醫理邀集同道相商交口當進七味白朮散余獨議曰仲景云胸中實下利不止者死其父惶悚諸醫默然余又曰此真謂之死症耶但症極險耳俟吾以法治之二劑可收神效其父且驚且喜及見疏方乃生薑瀉心湯又疑芩連不服余曰此症吾揣摩有素非一時之擬用也服下果然嘔熱頓止但渴泄未止更與甘草瀉心湯嘔利隨止歸語門人門人不解因誨之曰此症頭緒錯雜無非汗下傷胃胃中不和客氣上逆伏飲摶結聚膈夫胸前板結即心中痞硬也胃虛火盛中焦鼓激以致腹中雷鳴蓋火走空竅是以上嘔下泄也生薑性溫善助胃陽甘草味甘最益胃陰因仿長沙之訣汗後胃虛是陽氣外傷故用生薑之溫以助陽下後胃虛是陰氣內傷故用甘草之甘以補陰藥僅更一味意則有二先後兩劑欲起一生於九死者敢操無師之智哉門人問曰甘草補陰止利之義先賢開導來學但此症胸前板實生薑散滿固其宜也吾師復用甘草獨不慮其資滿乎答曰甘草味甘補土土健而滿自除也況施火性急迫陰氣不守之症耶且甘草之功用甚長惟仲景之聖方知舉用試觀發表藥中如桂枝麻黃大小青龍輩必用甘草者欲以載邪外達不使陷入陰分也若邪入里必無復用甘草之理如五苓承氣陷胸十棗諸方俱不用也至桃核調胃兩方以其邪兼太陽尚屬用之若陰血大傷竟重用甘草以復脈可見前賢用藥取捨自有法度而後之葉天士黃宮繡輩每視甘草為畏物致令良藥見屈固不識此取捨之妙又不察資滿泄滿之意也又問曰土健而滿自除則凡滿症俱不必忌乎非也陰氣內盛之滿法所必忌陰氣下亡之滿法所必施如發表藥中之甘草必不可少攻利藥中之甘草有斷不可用者舉一隅不以三隅反則不復也

半夏瀉心湯 仲景治傷寒下之早胸滿而不痛者為痞身寒而嘔飲食不下非柴胡症

半夏 黃芩 黃連 甘草 人參 乾薑 大棗

本方除人參再加甘草名甘草瀉心湯

本方加生薑名生薑瀉心湯凡用瀉心者皆屬誤下之症非傳經熱邪也

誤下脹滿

何挺芳患傷寒病服表散藥而頭痛身痛發熱惡寒諸症已除可知表邪固解惟大小便不利咳唾多涎醫者不察拘於傷寒法中有表邪既除里邪可下之說誤與承氣一服遂至通腹反滿嘔逆上氣前醫再視駭然辭去余視口不渴身不熱且脈來弦滑知無熱邪實結在裡不過痰飲阻滯腸胃承氣苦寒徒損胃氣以致傳化失常濕邪不走痰飲愈逆故胃氣愈亂脹滿愈增也當取五苓散重桂化氣利濕加入陳半甘遂和中逐飲一劑二便俱通病者立時精神爽利未勞再劑而愈蓋氣化濕走又病機中當以小便不通之為標急也

五苓散 仲景

豬苓 澤瀉 茯苓 白朮 官桂

誤治傳經

龔初福初起畏寒發熱腹痛而嘔醫以柴胡當歸之屬治之更加大熱繼以藿香砂仁溫中之藥愈加沉重以致人事昏憒言語聲微通身如火然發熱猶衣被不離四肢時冷有如瘧狀時忽痛泄晝夜不寐欲服歸脾理中藥未決與余商余診之曰此症全為藥誤病之初起原是太陽腑症若以五苓散投之得非對症之藥乎奈何以柴胡引入少陽當歸引入厥陰病劇又誤以藿砂香燥之藥而劫其膽之津液以助其火又安得寐而乃以久病體虛欲服歸脾理中之劑豈相宜耶夫寒邪鬱而成熱顛倒錯誤已成壞症理宜急通經絡而兼以直降其鬱火庶幾寒去而熱除熱除而人事清人事清而寤寐安矣以仲景附子瀉心湯附子以通經芩連以降火正合其宜乃渠猶畏芩連之涼竟不肯服力爭之一劑大便下泄小便紅赤再劑諸症悉除惟不寐加入溫膽湯四劑而痊

附子瀉心湯

大黃 黃連 黃芩 附子

溫膽湯

陳皮 茯苓 竹茹 半夏 甘草 枳實(或加薑棗)

陽邪入里

吳秀華時值秋盡頭痛畏寒略有潮熱食減便泄來寓索方予視面色晦黑舌色乾裂因告之曰內有濕熱外感風寒當節口腹免成瘧痢疏與小柴合平胃與服病已霍然殊伊歸里房室不謹食物不節瘧症果起其瘧寒少熱多自汗口渴不能自支自服理中丸次日瘧發頗重延醫稱為熱症與石膏知母之屬熱勢雖輕卻無退刻乃熱邪內陷非熱邪外解果然裡急後重下痢紅白相兼煩渴譫語其勢轉重延予視時人事昏惑細按其脈弦數勁指重按有力上則嘔逆胸滿下則後重逼迫中則腹痛拒按且身雖發熱尚有頭痛畏寒此熱邪內陷氣血怫鬱充斥三焦故有譫語妄見是表裡內外交困棘手重症矣反復思議非表裡交攻之法勢所難挽與仲景治傷寒發熱汗出不解陽邪入里熱結在裡表邪未除里邪又急之例相符處以大柴胡湯寒熱紅白頓除譫語亦息仍與前湯除枳實再進而安後與甘寒而健聖人之法布在方策倘能尋其端倪而起一生於九死者豈非仲景之徒哉

大柴胡湯

柴胡 半夏 黃芩 芍藥 枳實 大黃 薑棗

失表發黃(二條)

仁元傭工也躬耕田畝年及半百時值暑月發熱畏寒未藥已痊漸次肢體怠惰頭腰重墜通身帶浮面色黃唇舌指爪皆白二便如常告於余余曰此乃太陽病未經發表邪陷肌膚之中非濕熱發黃之證也次早診脈按得三部浮緊而數時或喘咳復告余曰已服黃疸草藥頭上如蒙腰間愈重四肢忽麻胸前時緊余曰昨之所擬更無疑矣以仲景麻黃湯加厚朴連服四劑每劑令啜熱稀粥以助藥力俱得微汗頭腰方輕症稍減然脈象仍如前與五積散一料藥完而病愈矣

五積散

白芷 陳皮 厚朴 當歸 川芎 芍藥 茯苓 桔梗 蒼朮 枳殼 半夏 麻黃 乾薑 肉桂 甘草 蔥 棗

麻黃湯

麻黃 杏仁 桂枝 甘草

王富春新婚匝月得太陽傷寒病頭痛發熱畏寒誤用補劑邪無出路遍身骨節疼痛滿頭大汗熱蒸其面目如橘色之黃其小便如梔子之汁所服皆清補疏利勢愈迫切諸醫技窮始延余診幸脈無陰象腹無滿結胸無嘔噦謂曰此症雖危吾一劑立愈其家且疑且信服之果然原仲景傷寒論有太陽病失汗一身盡痛頭汗發熱而黃者有麻黃連翹赤小豆湯之例蓋發汗利水令郁拂之邪表裡兩解之意耳

 王富春愈後其妻一日微覺颯颯寒熱少腹疼痛小水緊急欲解不出痛甚牽引腰胯兩目花亂頭重莫舉其家見症急厲告諸母家諸醫群集曰寒曰火莫辨其症余曰小腹痛引腰胯小便不利頭重眼中生花豈非陰陽易之症乎處逍遙湯調燒褌散藥下果驗

陰陽易症男病新瘥與女交其病遂遺於女女病新瘥與男交其病遂遺於男故名褲襠也(男澍謹識)

柯韻伯先生云此證無內外因本非傷寒而冠以傷寒者原其因也因淫情之不禁而餘邪得以乘其隙而移患於無病之人頓令一身之精氣神形皆受欲火之害是不病於傷寒而病於陰陽之易故未可以男女分名也夫邪之所湊其氣必虛陰虛而淫邪湊之故少氣颯颯寒熱不能運軀頭重不舉身體皆重精神散亂故眼中生花邪中於陰故陰中拘攣痛引腰胯少腹裡急小便不利耳諒非草木之味所能愈仍須陰陽感召之理以制之斯褌襠之以意相求也褌襠者男女陰陽之衛陰陽之以息相吹氣相聚精相向者也衛乎外者自能清乎內感於無形以之治有形故取其近陰處燒而服之形氣邪感得其隱曲小便自利乃清陽出上竅濁陰歸下竅而諸症悉除矣然女病可服男褌男病亦可服女褌仍合陰陽交易之理格物之義至穢之品為至奇之方愚謂前賢用藥奧旨非立言闡發之烏能使後人測其端倪知所取法而推行之也(男澍再識)

麻黃連翹赤小豆湯

麻黃 連翹 杏仁 甘草 赤小豆 薑棗

逍遙散 局方

柴胡 白芍 當歸 白朮 茯苓 甘草 薄荷 煨姜

汗不得法

辛卯冬月有同道長子患傷寒病畏寒頭痛發熱無汗屢服發散汗不能出熱不能止變痙而逝其次子旋得此症連進發表皮膚乾澀發熱愈熾同道駭怖請視告余曰明是寒邪傷營見症俱屬外感奈何汗之不應又豈死症耶余曰辨症雖真未能相體故耳郎君關弦尺遲面白露筋乃中氣虛而血不足故寒邪外感非滋其血液何能作汗汗既不出熱何由解宜與當歸建中湯同道又欲減除飴糖余曰建中之用妙義正在於此且糖乃米穀所造所謂汗生於穀也如法啜之果微汗熱退而安愈後同道尚不自悔復向余曰吾意亦如是耳余知彼欲掩其過而逞其能也壬辰春復聞乃郎患中虛氣痛緣脾向虛肝木自強且春升木旺之際正宜補土榮肝反以極力消導竟墮前功殊可惜耳

仲景建中湯(加當歸)

桂枝 生薑 芍藥 甘草 大棗 飴糖

風濕相搏

高漢章得風濕病遍身骨節疼痛手不可觸近之則痛甚微汗自出小水不利時當初夏自漢返舟求治見其身面手足俱有微腫且天氣頗熱尚重裘不脫脈象頗大而氣不相續其戚友滿座問是何症予曰此風濕為病渠曰凡驅風利濕之藥服之多矣不惟無益而反增重答曰夫風本外邪當從表治但尊體表虛何敢發汗又濕本內邪須從里治而尊體裡虛豈敢利水乎當遵仲景法處甘草附子湯一劑如神服至三劑諸款悉愈可見古人之法用之得當靈應若此學者可不求諸古哉

甘草附子湯

甘草 附子 桂枝 白朮

濕熱內攻

張懷久乃郎年方及冠遍身忽發瘡疹形如麻粒詢諸瘍科內以涼血托裡之劑外以藥湯沐浴其瘡盡伏以致濕熱內攻惡寒發熱頭痛身疼此表邪確據延醫又誤為瘧症投以清脾飲服之此誤認為半表半裡以致寒不成寒熱不成熱人事昏惑絕粒不進乃叩於余脈頗浮數問之不應捫之身熱視之唇舌俱淡此風熱內蘊抑遏於中若不外達勢必內攻臟腑機竅盡閉而斃當與升陽之藥提出肌表與升陽散火湯二劑遍身發熱躁擾不安其家驚惶促余再視其身雖熱而問之能答則神識將清且粥飲亦進則胃氣有權余曰吉也夫躁擾不安者正邪氣外達之徵明日毒氣外出則內可安更與辛涼解表之法以人參敗毒散二劑果然瘡疹盡皆發出形如綠豆粒再與前法瘡皆灌膿結痂而安仍與清散藥而健須知此症若不如此施治臟腑能堪此毒乎

升陽散火湯 東垣

葛根 羌活 防風 升麻 甘草(生炙) 柴胡 獨活 人參 白芍 薑棗

人參敗毒散 活人

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 甘草 薄荷 生薑

同症異治

許慶承之子及黃起生之弟年俱二十同患瘟疫醫進達原飲大柴胡湯潮熱不熄燥渴反加因而下利譫語許氏子病經兩旬身體倦怠兩目赤澀譫語聲高脈來數急知其下多亡陰所幸小水甚長足徵下源未絕與犀角地黃湯加蔗汁梨汁烏梅甘酸救陰之法頻進而安

黃氏弟悉同此證但此病不過三日即身重如山軀骸疼痛譫語重複聲微息短脈來鼓指無力此病雖未久然表裡有交困之象陰陽有立絕之勢急進十全大補湯重加附子二十劑始安夫同一潮熱燥渴同一譫語下利而用藥角立毫釐千里豈易言哉

犀角地黃湯

犀角 地黃 白芍 丹皮(或加芩連)

十全大補湯

地黃 當歸 川芎 芍藥 人參 白朮 茯苓 甘草 黃耆 肉桂

風溫(答問附)

家萬生廷詔之子春杪遠歸頭痛寒熱默默欲睡醫者不知風溫之症當用清涼之法誤作傷寒之病而以辛溫之藥漸至神識昏迷譫語不食大便不通小瘦或遺與水則啜一口與粥亦啜一口延余兩門人同治汪生爭用附子乾薑陳生爭用芒硝大黃兩爭莫決急延余視兩生俱稱脈象模糊余診亦然及抉齒視舌白乾刺唇雖干而色稍淡脈與症參病邪不在臟腑僅在三焦因謂汪生曰爾以為諸虛乘寒有神虛譫語之例耶但舌不應干刺又謂陳生曰爾以為三陽傳經有胃實譫語之條耶然舌色不應盡白究竟溫臟攻腑俱屬僨事蓋此症乃風溫熱邪蒙閉上焦氣分致令肺氣痹極古稱鬱冒者即此症也但有入氣入血之分若入血分則邪在膻中之內此則僅入氣分耳夫肺主氣氣阻血亦不行故脈模糊然亦重按觸指上焦不清則胞中之絡外蒙閉故神昏譫語也浮障之邪惟與輕清味淡之藥可得去也汪生問小便自遺如何答曰曷不聞肺與膀胱司氣化熱甚而陰挺失職乎陳生又問大便不通如何曰肺與大腸相表裡且天氣不怖地道亦阻之說吾已講明有素何遽忘耶兩生愕然促以疏方僉用杏仁杷葉知母通草蔞皮山梔皮竺黃燈草藥下安睡大便果通次早復視能述病苦再加琥珀鎮心安神而安仍以清肺藥而健越日兩生叩曰風溫邪入氣分之治既聞命矣但未知邪入血分當以何法治之答曰若邪入血分則入胞絡之內舌苔當必黑刺而涼膈導赤黃連阿膠雞子之屬養陰退陽之法按症舉用以積熱藉以宣散而心胸和暢脈漸以生又曰風溫初起脈症如何治當何法溫症甚該凡春溫溫熱濕溫暑溫風溫以及溫疫大頭瘟皆不可汗故書曰溫邪忌汗也今僅舉風溫之症言之發熱頭痛狀似傷寒但自汗身重多眠夫身重似傷寒然寒應無汗自汗似傷風而風應身輕此當辨也且鼻息多鼾睡語言多難出脈象尺寸當俱浮唇口齒舌當不潤無非風溫醞釀之機此當辨也總由表邪蓄熱故曰風溫治之之法當與辛涼解表如葛根薄荷防風杏仁連翹通草白薇甘草之屬內清經絡外徹肌膚清溫而不阻風之出路驅風而不助溫之暴虐庶內外之邪表裡兩解為清散法也若犯香蘇羌獨蔥姜陳半是以溫治溫故在禁耳兩生退而喜曰既聞風溫入氣入血之治又聞諸溫忌汗之理真所謂聞一得三

夏傷於暑

傅瑞廷六月新婚後觸暑病熱頭腦大痛誤用補劑大熱焦渴醫以瘟疫熱症治之凡清解疏利升散養陰之藥治經數月而病不瘳節屆大雪始延余診視其形瘦面垢身熱譫語自汗多渴頭痛有如刀劈脈來長而不洪是時醫巫浩費家計已索病者因頭痛難任其叔孔翁曰尚可治否余曰可治戚友咸問病名余語以暑邪之症眾詫為不然問曰何以知之余曰以氣虛身熱譫語自汗合於面之垢脈之長而知之也因請用藥余曰甘寒解暑之劑惟有天生白虎一方旋重價覓至二枚先將一枚破而與之病者心躁口乾見輒鯨吞虎嗜頓覺神清氣爽因再求瓜家人止之余更與之食畢汗收渴止頭痛如失但暑邪雖解而陰氣被陽熱之傷尚未復也夜仍微熱咽微干睡不寐仿仲景少陰病咽乾口燥不得臥之例處黃連阿膠雞子湯三服而健

黃連阿膠雞子湯

黃連 黃芩 芍藥

上三味煎去滓入阿膠烊盡少冷入雞子黃攪勻服

溫熱傳變

車覲廷妻傅羽儀令愛也初日惡寒發熱次日大熱不寒飲水不輟唇焦紅舌燥裂大便閉胸前板痛煩躁莫當余診之脈純躁無靜剛勁沖指謂曰此乃溫熱病非傷寒症也若傷寒症從皮毛而入由傳變漸入於胃結成可下之症至溫熱病從口鼻而入不由傳變直入而附近於胃結成大下之症其來路異其去路一也然此症才二日即一團邪熱內結如火燎原其勢已極亦溫熱病之最速者須防物極則反或有痙厥之變稍遲有朽腸腐胃之事矣是所謂急症急攻無庸迂緩疏方以涼膈散大黃重用藥方煎時掀衣發狂怒目而視牙關略緊面紅目赤揚手擲足乃邪火一概上衝莫可止遏之勢忙進前藥灌至半勢稍平劑終人事略醒自索前藥以其滓再煎服之隨取前方再進一劑其病悉清詎調攝不善半月後因口角盛怒時見微熱初不以為意倏於某日申酉刻自覺難支晬時聲音悉閉奄奄一息問其苦否但點額搖頭可見心地尚明惟啞不能聲耳尤有奇者腰以上發熱去被揚手摸胸腰以下畏寒厚覆兩足僵直醫數輩未敢下藥舉家慌甚羽兄即夜來請余念知己之女戴月而往診脈寸部浮數尺中緊澀似乎上下阻截因其症從未經見方非易擬然目睹其狀心甚憐之兼之房中稚子失乳老姑撫孫相哭吾大為躊躇默以其症證諸經旨以冀一悟其夫含淚問曰前日重恙幸叨再造今復病此先生亦蹙額無法耶答曰斯疾大奇大疑泛泛一視難明其理吾正在諦審且止啼哭吾自當竭誠以報知己因環步思議已而笑謂曰此症雖奇吾得之矣竊思人身之氣全賴肺以運之今上下不通無非治節不行失其常度而為上熱下寒之症其上熱下寒之由蓋前此溫邪未得清解今復加感冒又值大怒其氣愈阻愈阻愈結其氣遂橫於胸其熱邪因氣不流行仍親乎上熱多動必擾其血故見上熱去被之症其寒邪新感亦因氣不流行仍親乎下寒多靜必滯其血故見下寒僵硬之症總因氣結於胸不能周流以故舊熱新寒各隨上下而相親熱自熱寒自寒儼然分疆界焉此先生大開生路之論未知古聖亦有此論否余曰大哉問也吾為子悉言之嘗讀經曰氣並於陽血並於陰此上下相親之義也其聲啞如何夫聲音發於肺肺為嬌臟最易受傷今氣已結更被熱邪傷之又被寒邪塞之欲其出聲其可得乎譬之鐘磬內以物塞之外雖重敲冀其響不可得是其病之所受全在於肺法宜先開肺氣而祛寒使氣宣通熱得下流而胸結可散後瀉其蘊熱則肺可清而壅塞自除時際雞鳴疏方先以烏藥順氣散一劑以開肺氣而祛寒比曉遍體微汗下身發熱減蓋腳可屈伸胸前亦寬惟聲音雖出猶不清時仍啞日出進瀉白散合白虎加桂枝湯此方足以瀉熱而清肺一劑潮熱悉退聲音清亮前後兩劑病如冰釋後以保肺生津之藥調理而健觀者欽服

白虎湯

石膏 知母 甘草 粳米

涼膈散

連翹 甘草 薄荷 大黃 梔子 竹葉 芒硝 黃芩 蜂蜜

烏藥順氣散

烏藥 橘紅 麻黃 川芎 白芷 桔梗 枳殼 殭蠶 乾薑 甘草 加蔥

瀉白散

桑白皮 甘草 地骨皮 粳米

咳嗽失血(三條)

李賡揚先生苦誦讀館僧寺冬月衣被單薄就爐向火而嚴寒外束虛熱內蘊漸致咳嗽吐血醫者見其神形不足謬稱癆損日與養陰之藥遂至胸緊減食臥床不起余診其脈六部俱緊重按無力略有弦意並無數大之象密室中揭帳診脈猶云惡風被縟墊蓋尚背心寒凜按脈據症明是風寒兩傷營衛之病若不疏泄腠理則肺氣愈郁邪無出路法當奪其汗則血可止經曰奪血者無汗奪汗者無血奈體質孱弱加以勞心過度不敢峻行麻黃然肺氣久閉營分之邪非麻黃何以驅逐考古治虛人外感法莫出東垣圍範因思麻黃人參芍藥湯原治虛人吐血內蘊虛熱外感寒邪之方按方與服一劑微汗血止再劑神爽思食改進異功合生脈調理而安亦仿古治血症以胃藥收功之意也然余竊為偶中厥後曾經數人惡寒脈緊咳嗽痰血者悉遵此法皆獲全效可見古人制方之妙醫者平時不可不詳考也

麻黃人參芍藥湯

麻黃 芍藥 黃耆 當歸 甘草 人參 麥冬 五味 桂枝

生脈散

人參 麥冬 五味

徐曉窗年逾五十形偉體強忽患潮熱咳血楚南諸醫咸稱血因火動疊進寒涼漸至胸緊頭疼不能自支於是檢囊歸家坐以待斃延醫數手無非養陰清火迨至飲食愈減咳紅日促予按脈象緊數之至且病經數月而形神未衰聲音猶重肌膚雖熱而厚衣不除久病面色蒼黑額痛時如錐刺內外諦審並無內傷確據一派外感明徵伏思表邪入陰擾亂營血必當提出陽分庶幾營內可安乃以參蘇飲除半夏加入止嗽散與服二劑助以熱粥始得微汗似覺頭疼稍減潮熱頗息以後加減出入不越二方或增金釵麥冬或參瀉白散調理一月藥僅十服沉疴竟起未嘗稍費思索也

後李維翰先生畏寒發熱脈緊無汗咳嗽失紅之症醫治弗效慕名虔請及余疏方畏而不服細為講論疑團稍釋奈前醫紛紛既不識表邪入陰之症又不解奪汗無血之義中堅阻之而余獨吹無和以致熱腸不投越月見訃音懸市自恨遇而不遇撫躬一嘆而已

參蘇飲

人參 紫蘇 陳皮 枳殼 前胡 半夏 乾葛 木香 甘草 桔梗 茯苓 姜 棗

止嗽散

桔梗 甘草 橘紅 百部 白前 紫菀

瀉白散 方見前本門溫熱傳變

溫熱不治(二條)

黃成齋學博外艱解組後憂思百倍今春面色如赭坐談口穢神情張皇若有所失蓋顯孤陽不生之機予見而駭之曰足下神形面色陽氣獨治無陰以守然尚不倦得毋出於強勉乎渠曰不然又曰人身負陰抱陽陰陽交戀不露所以生生不息今神形相失急當潛心靜養庶幾亢陽自返所謂靜則陰生也渠曰唯唯厥後聞伊不但應酬不節抑且多方會計延至秋深忽潮熱不退自擬因食物未節屢進消導發散因而汗出嘔逆乃邀余治余固早知其病必重也視之汗大如雨身熱烙手舌苔滿黃口穢難聞抑且絕粒不進徹宵不寐熱微則神識稍清熱甚則神亂妄言及診其脈洪大躁疾非常余以誼關世好而又金丹莫覓直以病在不治之例辭之內經·素問篇云有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名陰陽交交者死也人所以汗出者皆生於穀谷生精氣今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復熱復熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復熱者是邪氣勝也不能食者精無俾也病而留者其壽可立而傾也素問之言已屬吻合矣靈樞篇云熱病已得汗而脈尚躁盛者死今脈不與汗相應此不勝其病也狂言者是失志失志者死今見三死不見一生雖愈必死也況叔和云汗後脈靜身涼則安汗後脈躁熱盛必難余以揣摩有素莫敢援手蓋攻邪保精兩難立法耳聞余告辭後旋延二醫商從表裡兩解未逾日氣高不返而逝惜哉設當日春升相見之時肯聽予言急搗養陰鎮陽之藥轉剛為柔歸於中和加以潛心靜養雖有此番病累決無汗後洪大躁疾之脈矣筆此以為養生者鑑併為業醫者鑑也

車啟南之子年方二十發熱頭痛服表散藥汗出淋漓而熱反熾更狂言亂語口渴粥飲不進其戚友知醫者多特邀余診之脈洪大急疾異常尺膚爍指余知此症為陰陽交矣堅辭不治門人在旁囑其不可用藥余出復延二醫相商與竹葉石膏湯眾皆謂可未晚果卒次早門人問曰昨車姓之病愚輩視之頗輕而先生直云不治者何也答曰此症內經明有開示一款云有病溫者汗出輒復熱而脈尚躁疾不為汗衰狂言不能食病名陰陽交交者死也謂陰陽交盡也凡治溫症若得戰汗理當脈靜身涼傷寒汗後亦然今大汗既出而熱反熾是汗為陰氣之亡而熱為陽氣之喪夫汗為陰液陰氣既出而孤陽獨亢因顯躁疾之脈已屬不治再加狂言亂語是心腎陰精絕於內神明越於外合於脈之躁疾其何以施救援乎若能飲食入胃遊溢精氣或使精生於穀尚可幸圖於萬一今口雖渴而粥飲不入合於脈之躁疾全失和緩之象又無胃氣矣所謂今見三死不見一生雖愈必死也吾儕身肩是任可不見及此乎門人促余筆之以為後學之訓

述治張高騰兄暑溫病書

予臨斯症時病已四五日矣某月十一日睹神呆色垢煩冤莫耐潮熱微而惡寒脈小數促舌赤唇燥溺短而艱是暑溫之邪深陷於營勢非易治姑與淡滲輕清之藥而溺愈不通脈現澀小因思溫邪固不可緩圖而淋秘尤當急治且數脈轉澀下元陰必不充仿滋陰化氣之法下午隨疏滋腎丸作湯亟進溺始得長次日便泄溺短更用五苓散加知母木瓜而二便無恙十三日復診其寒熱煩冤之狀仍若脈仍小數促蓋溫邪雖陷於營其去路已非從下必當提出於表方為合法遂給蘭草分消飲連服而惡寒發熱之恙稍減其半十五日復診脈舒不促但數小不長諒非滋陰清熱之法不可連日服之而寒熱更減二三神始清耳始聰惟煩冤之狀尚未能解十八日脈轉遲數舌清唇紅但指尖時微冷天庭倏潮熱而不自覺蓋溫邪雖從表達然脈象遲為陽虛數斷陰亢是身中素虛之陰陽尤當亟調夫養正邪自除理所有也因訂附桂八味連服二日而脈皆平諸病稍退自云噯氣猶帶地黃之味意擬丹澤之寒乎故改附桂理陰煎脈來數多遲少固知劑中過助其陽念日更用柔陰扶陽之藥一服而寐已安是日再視二便寤寐如常是暑溫之邪已解但脈來右猶帶遲左猶帶數口甘唇紅當從中治似此陰陽兩虛之體寒熱錯雜餘邪最宜斟酌非剛不足以滌穢非柔何以濟其剛孔氏曰寬以濟猛猛以濟寬政是以和不佞謹以治國之法而通於治病可乎其藥味必嘉言所謂能變胃而不受胃變者宜之故疏連理湯與服連進二日所喜藥與病機相投但未知鄙見有悖而理否至善後之治猶未敢臆揣緣一病變態不常四方水土有異謹陳顛未附質慧眼採鑑而善後之法是有望於高明焉後聞病者至家仍以理中加枸杞服旬余而安

一得集附

陽症似陰

熊清平乃郎將冠得溫熱病自以感冒法治之已不中病延醫更謂陰虛投以六味地黃湯益不中病遷延旬日胸腹飽脹稍按甚痛潮熱漸退四肢冰冷手足爪甲皆黑舌苔乾燥口不知渴與之以水則咽大便五日未通小便赤澀而少咽喉腫塞日不能言耳聾不知所問六脈舉按皆無醫者不審熱深厥深之旨鬱熱蓄盛脈反滯澀之變熱甚神昏口不知渴之情復不將望聞問切四字較勘僅守發厥脈伏之假象冒為真據且將胸腹飽脹為陰寒上逆而可按拒按置之不辨咽喉腫塞妄為虛陽上浮而色之赤白口氣溫冷又置之不辨又以大便燥結謬為陰凝不化而痞滿實堅全具又置之不察直將一切內熱明證概為假熱竟用四逆湯附子用到一兩清夫婦疑而未進就正於余內外一探知為溫熱重病陽邪亢熱已極反兼寒化如酷暑雨雹之象勢亦在危而細勘詳詢明是在表失表在裡失里釀成極重熱症再診其脈舉按雖無而沉候至骨勁指甚堅根蒂未絕喜其可治因謂曰此大熱症也遂疏黃連解毒湯合普濟消毒飲重加大黃囑其日夜兩劑務俾大便通則火不伏而厥可回脈可出清因二醫一用附子乾薑一用黃連大黃冰炭莫辨無所適從然其婦急欲將余方購藥而清究不能決更延一醫匆匆一視又謂為陰毒其婦曰生死有數若服謝先生藥死亦無恨清因妻意甚堅勉為煎就意仍狐疑其婦強為徐灌約二時之久一劑已終小水甚長即索水飲清見人事略醒復煎一劑是夜連得大利果厥回脈出次早復視更以涼膈散重服清胃藥而健後置酒於家道謝清因述曰眾醫謂為陰寒獨先生斷為陽熱小兒幾希之命固蒙再造但承賜妙方若非內子堅意幾乎誤矣余驚疑之嫂何以獨信予也適其婦出房道謝其婦曰先生初視之時面有憂色是憂其難治也及診畢而躊躇深思是思其可治也至再診而面忽有喜色是喜其得法也且審症而戰戰兢兢疏方乃洋洋溢溢是直無所疑也先生慎重若斯無疑若斯予復何疑余聞言深為歎服夫醫家望聞問切而望居其首業醫者往往忽之今熊婦竟能望醫之神色而知醫吾輩昧昧不且有愧於婦人乎

黃連解毒湯

黃連 黃芩 黃柏 梔子(等分)

普濟消毒散(東垣)

黃芩 黃連 甘草 玄參 連翹 板藍根 馬勃 牛蒡子 薄荷 殭蠶 升麻 柴胡 桔梗 陳皮

涼膈散 方見前本門溫熱傳變

水氣頭汗

嘗讀醫門八法云傷風自汗用桂枝湯傷暑自汗則不可用又曰人知發汗退熱之法而不知斂汗退熱之法斂也者非五味酸棗之類是謂致病有因出汗有由治得其法汗自斂耳如傅金生一症時當暑月天氣亢燥飲水過多得胸痛病大汗嘔吐不止視之口不渴脈不躁投以溫胃之劑胸痛遂愈而嘔吐未除自汗頭眩加甚其父來寓更方余以昨劑頗效原方加黃耆與服服後亦不見躁惟汗出抹拭不逮稍動則眩暈難支心下悸動舉家咸以為脫吾許以一劑立愈以半夏五錢茯苓三錢生薑一片令即煎服少頃汗收嘔止頭眩心悸頓除蓋緣飲水過多水停心下火位不安故惕惕悸動本僅當心下作痞茲以陽氣素虛更重為心下作痛所以前投溫胃之劑助陽消寒其痛自除但水飲猶未下耳水氣上逆則嘔吐不止水氣上干則汗眩難支舉以大半夏湯行水散逆使水下行則嘔悸汗眩俱止所謂治得其法汗自斂耳由此益悟認症宜真而辨症宜細也試觀瘀血症亦頭汗出然必小便不利而目珠先黃又邪在少陽亦頭汗出雖有嘔吐目眩胸滿之兼症然必有寒熱往來之本症至於傷暑自汗鬱熱陷里自汗陽明熯熱自汗三陽合病自汗更有中寒冷汗表虛自汗陽脫自汗汗多亡陽與夫驚恐房勞風濕漏風產蓐津脫以及盜汗諸症凡陰虛陽勝陽虛陰乘種種汗出不一各有兼症不同且頭與身皆汗又與獨見頭汗迥異烏可概指為虛脫耶此余趨庭傳受心法今並志之

小半夏加茯苓湯 金匱》《三因名大半夏湯

半夏 茯苓 生薑

本方除茯苓名小半夏湯治支飲嘔吐不渴亦治黃疸

本方除茯苓生薑加人參白蜜名大半夏湯治反胃食入即吐李東垣曰辛藥生薑之類治嘔吐但治上焦氣壅表實之病若胃虛穀氣不行胸中閉塞而嘔者惟宜益胃推揚穀氣而已勿作表實用辛藥瀉之故服小半夏湯不愈者服大半夏湯立愈此仲景心法也

傷暑自汗

丁麒壽時當暑月腹痛泄瀉自汗神疲疊進溫補遂至二便窘急日益危篤適一鄰醫年六十餘謂病經數日汗出不知幾斛兼之四肢逆冷法在不治且補劑服至附子鹿茸仍無寸效今脈絕無可為也其家固貧醫藥已難繼矣又聽鄰醫之言遂無復再生之想奈病人呻吟在床不忍坐視遙聞先君善治危症託人求診適應酬未暇命余前視診得脈虛重按若無審得額汗溺短氣虛煩渴背微惡寒四肢逆冷余笑曰此傷暑也安得以陽虛目之經云氣虛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑今症見煩渴溺短氣促脈虛傷暑奚疑議進清暑益氣合桂枝湯一劑囑其即服可效前醫執余方私語病家曰年少之醫孟浪殊甚臨危之症猶謂傷暑今汗出淋漓收斂尚恐不及反用升柴桂枝以發汗非速其斃耶其家雖疑緣病由奔走日中而起信余不謬即進一劑病勢減半繼進二劑兼吞消暑丸一兩腹中呱呱有聲二便一時通利汗收渴止煩退而安復將原方除桂枝二劑全愈越三日來寓酬謝始述前醫之非予不禁為之一快夫暑屬陽邪心屬離火故傷暑必先入心心主血脈故脈虛大不足重按意在鄰醫不知浮中沉三取之法且暑脈多芤狀如蔥管浮沉二候易見中取正在空處故斷為脈絕余用參耆歸木合生脈散養心而裕脈固土以保金其暑熱傷津故口渴溺短飲水過多停聚中脘誤進溫補收斂之藥故二便不利水氣上湧宜其頭汗如雨餘二劑中兼吞消暑丸雖曰消暑亦仿小半夏加茯苓湯治水氣頭汗之意也方中升柴葛澤升清降濁譬之雲行雨施然後溝瀆自通注之不盈而額汗自收矣

清暑益氣湯 東垣

黃耆 人參 白朮 蒼朮 神麯 青皮 陳皮 甘草 麥冬 五味 當歸 黃柏 澤瀉 升麻 葛根 薑棗

中風門(虛風肝風附)

牙緊舌脹(二條)

傅品金先生尊壺于歸後即屆大暑天氣炎蒸一日群坐中堂忽身冷怯寒遍體麻木進房加衣猶然不足喚婢取被蓋臥遂昏迷不醒牙緊手散舌脹出於齒外喉間微有曳鋸聲急延鄉醫診治進姜附之藥因牙緊未得下復用通關散吹鼻未能得嚏其醫見病危急束手而去此脫絕之症不可救矣舉族群集皆曰今年新生一種啞症概不可治此病近之余至視之既非木舌又非翣舌明是中風之病但喑厥風痱之症從未聞有舌脹出於齒外者殆經所謂廉泉穴虛風邪上入耶夫廉泉舌根小孔也人之津唾出焉此女必然痰涎素蓄風從廉泉內入內涎召外風外風挾內涎結聚於心胞絡中又舌為心苗是胞絡之風涎仰從廉泉上壅遂舌脹牙緊矣撽齒視之舌脹滿口黏涎壅塞湯水難入呼吸難通危在頃刻雖有神丹其何以下然出奇之病非出奇之方必不能濟因自計曰無病忽畏寒麻木是外風內入之徵風為清邪清邪中上故見牙緊舌脹之症今病最急處尤在上也經曰病之高者因而越之非湧劑不可考礬性湧吐風涎最捷且居室易得於是取白礬一塊開水調化鵝翎蘸水撽齒滲入深探喉中立時即嘔出痰涎舌即微縮開聲起身下床自謂醜態難堪蓋不自知其病至斯極也嗟乎以幾死之症旋得回生族眾稱以為神余曰非神術實心術也然此不過暫開其閉尚未盡掃其根隨觀其舌下根兩旁竟生兩小泡狀如蝦眼明若水晶問之別無所苦惟是身不知熱大便數日未通因用疏風化痰之藥比日飲食亦進次早復身麻舌大昏迷不蘇余至遂與稀涎散調灌下喉即嘔涎出即蘇惜乎未得大吐兼之大便未通內中必有結聚膠凝難解之涎恐非攻劑不足以劫飲通幽然宜溫通最忌苦寒遂進雄黃解毒丸十粒熱水調服連泄二次隨飲冷茶立止自云輕快如常遂不肯吃藥雖吐下兼用猶然未盡病情越數日復發如前仍用稀涎散調灌立蘇梳洗如舊厚衣不除足知風涎尚未盡掃於是制霹靂劫巢之藥頻服汗出知熱減衣而安然舌下蝦眼猶然未除與白礬肉桂末放於舌下一宿遂消蓋桂能散風礬能散痰故耳後因瓜果無忌暈腥雜進復發前疾仍與前藥而痊細思此症固奇而治法亦奇因詳錄此案並記其方於下

 後九月治範室年近三十悉同此症未費思索直與稀涎散灌之即吐復進霹靂劫巢湯戒口慎寒病隨藥愈因此益悟實邪盤踞上焦脹閉之症隨其上而治之可也如風熱痰飲填食喉風胃癰以及卒忤中惡魘夢中毒之類古人曾有瓜蒂散稀涎散蔥豉湯淡鹽湯萊菔子末生薑汁蔥白酒雄黃丸等古之成方隨症施治歷歷可紀尤有寒痰閉塞以及中臟脫絕之症古人曾有橘紅半夏湯人參附子湯因痰築喉間稍為變通隨灌隨吐痰隨藥出又隨吐隨灌拭出其痰少頃痰開下藥隨症處方其人立蘇此皆古人之成法皆可效為變通者由是觀之吐法所關甚巨奈何近時醫家每將此法置之高閣似乎汗下和溫之外更無吐法可施以致危迫之際坐以待斃者固多即輕者轉重重者愈危亦復不少今勘破迷途尚賴同道好生之士曾而參之為幸

自制霹靂劫巢湯

草烏 牙皂 麻黃 細辛 殭蠶 全蠍 南星 半夏 雄黃 薑汁 竹瀝

如便閉加玄明粉如口臭加石膏大解後除牙皂加白朮茯苓以不畏寒為度

稀涎散

皂角(四挺去皮弦炙) 白礬(一兩或加藜蘆)

考古簡便方云治重舌木舌腫滿強硬或疼不止不能言語宜用粗針線扎箸頭上刺患處甚者數十刺只針舌尖及舌兩傍舌中心及舌下俱不可針犯之令出血不止而刺出之血以紅色者為毒輕紫色者重黑色者最危仍以蒲黃研末擦舌上即消舌或脹大腫硬即時氣絕名為翣舌(翣入聲)用皂礬不拘多少焙新瓦上以火煅成紅色為度放地候冷研細搽舌上立愈重舌木舌皆效晳蔽棺之飾謂如晳之蔽於棺上也舌腫滿不能出聲以梅花冰片研爛敷之或以食鹽百草霜共為末井水調敷即效(男澍謹識)

牙緊咽腫

傅婦葉孕四月惡寒體木咽腫牙緊付外科醫治內服外敷直至聲音不出湯水難入危急之頃商治於余其意中仍泥為癰毒之病其延余者欲決生死非求治也診得脈來浮滑身中麻木畏寒悉是風痰為病蓋風邪中上故多有咽喉上痹之症此與前案治品翁內人牙緊舌脹相符余令將外敷之藥洗去先與稀涎散調水灌之涎出口開更有奇者視其舌下另生一齒觀者數十人咸稱從未見聞其齒大如棗核摸之稜指按之似痛遂以白礬肉桂末點於舌下齒旁立時取落敲之即碎外黃內白遂乃開聲疏以驅風消痰之方二劑而痊胎亦無恙然意謂向治品兄內人舌下之蝦眼固奇今治惠先兄室人舌下之鬼齒則又更奇矣究皆風涎所生可見風無定體其為病之變態人難測識類多如此

附方

防風 荊芥 薄荷 膽星 桔梗 殭蠶 白芷 礬石 甘草 薑汁 竹瀝

稀涎散 方見前本門(牙緊舌脹)

偏頭風痛

汪亮輝年逾五十患偏頭風症自汗不止腦中覺有冷涕一陣自鼻而出醫人不識與蒼耳散蓋錯認鼻淵症也汗愈大涕愈冷痛愈甚又與真武湯蓋誤作陽虛頭痛也漸至火升便艱更醫又與茶調散滿頭筋脹二便阻滯蓋不識虛實內外之風故也考虛風內動之症仲景以後罕識其旨惟近代天士葉氏養肝熄風頗得其法今此症脈左浮大風居空竅擾亂不息頭汗不止是為內風虛風可知矣夫風氣通於肝必養肝之中佐驅風之品然頭腦空竅隧隙頗多最難盡逐必兼佐以堵塞之義則空竅之風無隙可乘乃仿金匱侯氏黑散內取桂枝龍骨牡蠣菊花驅風填竅更取葉氏養肝熄風之法如首烏黑芝麻金釵鉤藤桑葉荷葉之屬不數劑諸病如失此症余經驗頗多向未發明學者鑑此當知治法矣

腦鳴肢痹

趙近仁年將五十須鬢已蒼左䚡自肩臑肘胛麻木不舒腦中鳴響醫者見其滿面油光飲食如常輒稱其氣血之華誰識真陽外露肝風內鼓所服之藥不出獨活寄生湯之法欲為驅風適以招風乃由平時不講內外之風故耳即有進以八珍之屬冀其血行風滅無如杯水車薪不濟所事且值冬初寒風凜冽木葉盡脫之際漸顯頭眩耳鳴肢墮等症余診脈象緩大知水不濡木肝風始張腎氣將騰卒倒痱中之日來矣授以河間地黃飲子加鹿茸大劑煎服欲其火歸水中水能生木兼制扶桑丸用以流利關節祛濕潤燥服至臘月肢體勁強神彩內蓄自覺神魂返宅適因歲暮停藥未進故頭眩雖息而腦鳴未止應知髓海難充亦功虧一簣之過耳

地黃飲

地黃 巴戟 山萸 蓯蓉 附子 肉桂 石斛 茯苓 菖蒲 遠志 麥冬 薄荷 五味 薑棗

腸風下血

王惠階年壯形偉大便下血醫治半載以平素嗜酒無不利濕清熱以止血如地榆柏葉連之類服之不應厥後補中胃風四神之屬投亦罔效求治於余診脈小弦大便或溏或泄不及至圊每多自遺其血清淡間有鮮色更有奇者腹中無痛但覺愊愊有聲鼓動因悟此必虛風內擾以風屬無形有聲與經旨久風成飧泄吻合且脈弦者肝象也肝風內動血不能藏故耳因與玉屏風重防風加白朮乃扶土製木之意更加葛根辛甘屬陽鼓舞胃氣荷葉仰盂象震挺達肝風疊投多劑其症一日或減越日復增輕重無常予思虛風內動按症投劑疾不能瘳者何故潛思累夕不得其解忽記經有虛風邪害空竅之語蓋我居腸間盡是空竅之地非補填竅隧舊風雖出新風復入無所底止故暫退而復進乃從金匱侯氏黑散驅風堵截之義悟出治法填塞空竅將原方加入龍骨石脂兼吞景岳玉關丸不數日果獲全瘳

侯氏黑散

菊花 防風 白朮 桔梗 人參 茯苓 當歸 川芎 乾薑 桂枝 細辛 牡蠣 礬石

玉關丸

麵灰 枯礬 文蛤 五味 訶子

喑厥風痱

俞昌大初病惡寒發熱繼則熱而不寒喜睡羞明二便略通醫以為外感進敗毒散症變熱熾譫語又以為瘟疫投達原飲症變神識昏迷更醫斷為虛脫與理中湯舌苔乾黑肢體若僵絕食不進家人治棺待斃姑延一診以決卒期診得左脈沉緩有脈數急面黑目赤昏昏嘿嘿耳聾不知所問上部捫之覺熱下部捫之覺冷統計之有似水衰火炎之象細視左肢微腫捫之覺有痛色於是知為風邪所中誤治而至此也法參喑厥風痱之例以地黃飲子服至二日方醒七日全愈

地黃飲 方見前本門腦鳴肢痹

四肢抽搐(三條)

何允中年二十兩腿瘡毒膿水淋漓醫治半載內服外敷愈加浮爛一日忽微熱身體抽掣兩目上瞪喉中痰響全似小兒驚風之形請余視之方診脈其老嫗捧藥一碗辛散異常診畢問所捧何藥系大秦艽湯也余擲之於地遂疏理陰煎加黃耆附子大劑與之連服兩劑而眼已不戴身已不強隨服十全大補湯數十劑瘡毒全愈然此症實有天幸倘不遇余大秦艽湯已投之矣蓋醫者只知風邪為害不知風從何來彼其陰血先已失守津液枯涸筋脈不榮陽氣不藏是為陰陽兩竭之候此際收攝已晚尚堪辛散耶況古云治風先治血血行風自滅不但瘡家凡誤汗失血泄瀉痘疹以及產後老弱小兒諸人此症最多皆當審察

十全大補湯 方見卷一傷寒門同病異治

理陰煎 方見卷二虛寒門內寒外熱

吳承先令愛體素孱弱勤於針鑿忽渾身戰慄牙關緊急舌可略露口不能言時露抽搐角弓之狀寒熱悉無小水仍利疏風解表之藥不效病經兩日其勢漸危諸醫見大便未通欲行攻下未決余至眾皆推治診之脈來緩大方思議間手足抽搐角弓反張牙關緊急兩目翻視諸醫告退竊此症其來甚暴應知暴病非陽且無寒熱決非三陽實邪若果外邪固閉其人早已昏迷不醒安得清明若是此必血虛風中筋脈瘛瘲無疑與大劑十全大補湯重肉桂加附子急進抉齒灌入俾得略睡其勢稍止晝夜一周進藥三劑乃得口開能言然猶微搐共進十餘劑始安

 厥後郭永明老年獨子稚齡體弱深夜看戲回家立時即病悉同此症明是血虛風中余與前藥畏不敢進競爭疏風化痰兼進法司符水分明可生之症竟至不起誠可惜也須知陽邪之發其來必漸陰邪之發其來必驟人鬼關頭先具成見況閉症多握拳脫症多撒手又凡中症有中腑中臟中血脈中經絡之殊有真中類中之別若不平時領會豈不害人於冥冥中耶

十全大補湯 方見卷一傷寒門同病異治

肝風胎癇

傅海翁之媳于歸匝月時值暮春忽然仆地眼翻口噤兩手握固半晌方醒已而復發他醫認為痰火閉竅進大黃檳榔菖蒲桃仁之屬治經半月不痊眾皆束手延余診治見其唇紅面赤脈沉實而滑問得飲食間微若有嘔因稱賀海翁驚問余曰令媳之症乃胎癇懷孕使然因其體素有火即誤服破瀉之藥而體堅病實亦無大礙不治並亦無妨但得藥早愈免合室驚惶耳因以四物加枯芩半夏與之仍然發閉病者瞑目口中囈語曰我要銀子還不然我要索爾命眾議此必邪祟所侵又見其兩手撮空循衣摸床皆曰昨謝某在此妄言胎癇今已將危何不延他一視慌忙來寓急延余往余曰早言胎癇小恙何必如此大驚此女肝家枯燥此刻胎中正肝經主事肝藏魂血燥神魂不安所以目中見鬼口中亂語又肝屬木木喜搖所以手循摸耳今吾以收魂藥招之鎮之的可痊愈疏方與服數日未發然不可停藥停藥數日往往復發如前竟服至足月方已後獲弄璋肥大之甚母子均安眾稱良治

附方

首烏 胡麻 茯神 棗仁 鉤藤 小麥 菊花 法夏 麥冬

金銀湯代水煎

大凡中風中痰氣厥血厥病雖起於倉卒決無屢發不愈兼之婦科患此即不論脈與症亦當擬度其胎況有脈可憑有症可據有因可問是以預許為胎癇之疾今方中具有收魂養神鎮驚消痰補虛潤燥種種妙用全無方書所用胎藥一概出乎心裁男澍謹識

肝風眩暈

姜吉甫翁令正據述今春分娩得子甚小患胎風症不育今秋燥氣異常患咳者比比及大雪正值腎陰當權得咳嗽氣促畏寒之恙每臨夜兩顴赤如火烙認為寒邪外束與以疏散之藥數日未效然亦不介意偶於五鼓時忽然眩暈四肢如麻倏時冰冷人事默默胸緊氣促喉內痰鳴逾時方醒醒而復發醫者認為虛寒痰厥進附杞陳半之劑未中余見其形體清瘦脈來弦數勁指問知數日不寐寐則口中亂語且睡中每多驚怖如墜於地唇舌二便如常因謂曰尊閫之體肝火太旺以致血燥無以蔭胞所以胎小而多風即今之病亦屬肝風之症夫人之一身心高腎下水火固不相射然須相濟經曰君火之下陰精乘之今元陰澆薄何供所乘所以火愈炎木愈燥風愈張風火相煽心主撩亂而人事眩暈矣治法發散攻下溫補諸方皆不相宜發散而火愈升攻下而陰愈亡溫補而陽愈亢即補水之劑亦後來調養之法施於此際殊屬迂遠大約木喜調達風宜靜鎮火宜滋潤遂其生髮之性不令抑鬱枯槁使守其常而不變吉翁聞余議頗不以為非促令疏方連進數劑而愈

附方

當歸 白芍 丹參 丹皮 桑葉 川貝 柴胡 薄荷 棗仁 黑麻 洋參 麥冬 天冬 甘草

金銀煎湯

越旬日人事清健諸病頓除更委善後之法余診畢論云尊閫玉體清瘦脈來尺澀關弦夫澀者血虛也弦者肝燥也至於形質在五行之中稟木火而生者其為人也性急主正直主多驚主多怒主善憂主善敏種種不一大抵木有凋謝之日又有生髮之期火有遏止之時又有炎威之候而火生乎木木又畏火前此之眩冒肝風張也吾不用驅風之藥但取養肝潤燥之品既已呈效今囑善後所云補水之劑可參用矣誠能怡情善養藥餌平調滋潤苞根不使枯槁作燃即保無虞管見酌方後如葉夢即當賜音召診

附方

地黃 人參 麥冬 茯神 當歸 生芍 枸杞 萎蕤 阿膠

肝風撮指

楊桂生初起嘔吐繼而呵欠甚長腹中絞痛難以名狀身搖心振十指緊撮自謂爪掏肉痛頭汗氣蒸如雨發經片時已而復發日延數醫用盡驅風化痰之藥而無效驗咸謂方書罕見決無治法余診其脈沉伏中忽顯弦數弦數中忽然沉伏診畢一醫旁問曰先生此何病也余曰木強土弱肝風病耳試觀瘧之初發始必呵欠今嘔吐呵欠腹痛顯系土衰木往乘之所以胃中不能容谷肝陰被火所劫是以筋急而牽引撮緊但肝為剛臟一切逐風辛散之藥反能助火劫陰豈非愈加其病況風熱雖一而木屬有二若病在少陽甲木之風熱固當仿小柴胡之制今病在厥陰乙木之風熱又當變通小柴胡之制仿喻嘉言先生所謂丹田有熱胸中有寒之例治之二劑而愈

附方

桂枝 白芍 柴胡 姜夏 黃連 乾薑 膽草 山梔 甘草

一得集附

四肢拘攣

周秋帆茂才內人懷孕數月一日周身痛痹四肢拘攣肌膚及手指掌皮數變如蛇蛻之形驚痛交併恐成廢疾余診脈得浮大按浮為風大為虛此營衛不固血虛風襲之候也原中風有中腑中臟中經絡血脈之分故見症各著其形今起居如故飲食如常外無六經之形症內無便溺之阻格惟苦肢節間病風中血脈奚疑處以當歸四逆湯當歸重用佐以一派祛風之味連進四劑而愈

當歸四逆湯 方見卷二虛寒門首案

頭痛門

肝腎陰虛

黃錦盛頭左大痛醫以為偏頭風凡疏風清火之藥服之其疼愈甚觀其脈盛筋強縱欲必多以致水因下竭而火愈上熾宜養肝以熄風滋陰以潛陽仿仲景濟陰復脈之例參入嘉言畜魚置介之法與何首烏阿膠胡麻麥冬白芍菊花桑葉牡蠣龜板藥下其痛立止惟其房勞不節加以服藥不堅宜其愈而復發也凡陰虛頭痛之症法當準此

清陽不升

曾魁星六月由家赴灣舟中被風寒所客惡寒頭痛連進發表頭痛愈甚又與歸附芎芷之屬頭愈不耐呻吟床褥同事中見表之加重補又加重且有呻吟不已之狀莫敢措手余診之脈來浮緩二便胸腹如常問其所苦僅雲頭痛問其畏寒亦惟點額又問飲食若何則曰腹中難過得食稍可又不能多食所以呻吟也余曰此中氣大虛清陽不升濁陰不降以致頭疼不息過辛過溫非中虛所宜本宜補中益氣則清陽可升濁陰自降而頭患自除中虛自實但因前藥辛溫過亢腎水被劫故舌苔滿黃小水短赤故用益氣聰明湯果一劑而愈可見醫貴精思不可拘泥也

益氣聰明湯

黃耆 人參 白芍 甘草 黃柏 蔓荊 升麻 葛根

痰火上攻

傅璜生苦頭痛嘔吐黃水膠痰口渴喜飲熱湯發熱惡寒診得寸口洪滑此諸逆衝上皆屬於火之症因令先服滾痰丸繼服小承氣一劑頭痛如失嘔吐亦止外症反加熱象目赤鼻乾小水短赤咽喉作痛口渴喜熱細察之悉屬陽明之火其喜熱飲者同氣相求之義有非中寒者比遂與竹葉石膏湯加茶葉一劑請症方清後與六味丸調理而痊可見醫之為道權變在人倘入庸手見其惡寒嘔吐錯認外感誤投散劑其火豈不愈升乎又如口渴喜熱屬寒之論要未可膠柱而鼓瑟也

 後治張宇山卒然頭痛因前醫誤服附桂理中等藥以至日晡尤甚診得寸口洪大令服大柴胡倍加大黃兼進滾痰丸加茶葉二劑而愈按此二症乃實熱挾風寒痰火上攻之患也

滾痰丸

青礞石 大黃 黃芩 沉香

小承氣湯

大黃 厚朴 枳實

竹葉石膏湯 方見卷一傷寒門首案

與龔漁莊先生論頭風原委治法書

頭風一症古無確論原風雖屬陽邪實有內外之分淺深之別病多委曲治少精詳且更混列於頭痛門悖謬不可勝紀惟近代葉氏黃氏始有頭風失明之說僕鑑頭風害目之流弊頗得其旨知眼科內外諸障即方脈科之內外頭風也日者仁兄語以頭風之病欲為急治且謂多因飲食失宜煩勞過度以致內風為患足下雖未習醫不啻深於醫理者及今診脈益信不誣蓋頭痛一症或風或火或寒或痰而脈遂成或浮或數或緊或滑之形今脈來主緒清晰絲毫不紊且來去應指純靜在叔和則謂六陰永壽之徵太素》,則稱脈清品貴之驗正岐伯所言眾脈不見眾凶弗聞然脈既無病則內無實據之風火寒痰可知而其所以頭痛者誠以縈思過度加以夜坐氣升擾動肝陽化風內起夫肝為剛臟體陰而用陽又經言肝為將軍之官謀慮出焉內因之病當從此臟悟之夫肝喜疏泄故常有夢遺精泄之症又上盛而下必虛故見有足寒筋惕之症且肝陽既已化風內動必乘陽明而走空竅故兼有牙齦牽痛之症竊擬頭形象天為清虛之界惟風得以居之夫肝陽伏則風熄而鎮靜肝陽升則風旋而鼓舞足下之頭痛時止時發者關乎肝陽升伏之故也。《內經以目為肝竅內風日旋肝陰日耗神水消爍清竅遂蒙陽亢陰涸其明漸喪然則頭風害目之弊亟宜除之僕嘗揆人身一小天地天地不外陰陽以為運用人身不外水火以為健行審症當求虛實治法必從標本足下水非不足火非有餘只因肝陽上行逆僭不肯下伏潛藏至於用藥大旨不過和肝熄風育陰潛陽已耳然猶有權宜者務在識機觀變巧施手眼風若鼓時乃標重於本則兼治標以固本凡輕清甘緩抑揚之味不得不為酌投風若靜時乃本重於標則當固本以除標凡介類沉潛柔濡之品不得不為亟進審度於可否之間權衡於化裁之內必使腎陰上注肝陽下降庶幾清空之竅永保光明之舊矣辱承下問敢抒蠡測惟仁兄鑑之

一得集附

眉稜骨痛

夫病有未經臨治之症亦必有未經用過之方果症奇耶抑方奇耶總之內外之因變幻不一未經臨治之症汗吐下消和溫清補八法凡未經主用者皆當觸類旁通分經別絡為之主用其間而收捷效者乃曰善王子冬臨治林用禮心腹氣痛牽引頭巔綿綿半載猶可治事偶因用椒炒雞兩塊下咽頭痛如破神昏氣喘不敢稍動診得脈如平人不疾不徐惟眉稜骨內痛如刀刺天明痛發至午如刺至夜如失余臨症十餘載未嘗一遇即平日所讀書中亦不見載慚愧實甚勉從厥陽上冒雞性助肝之旨且痛甚於左眉骨用熄風和陽兩劑不效更進清肝涼血之劑亦如故竊思痛發天明正肝木旺於寅卯顯屬肝火為患治之不中肯綮其理安在復將三陽頭痛疆界辨別計眉稜骨屬陽明陽明者胃府也經曰葛根陽明藥柴胡少陽藥於太陽有何涉乎此三陽之藥治三陽之病稍遜毫釐尚無干涉今眉稜骨痛果陽明胃火而主治厥陰宜乎罔效乃疏以石膏石斛生地丹皮之屬佐以葛根為使服之果獲全愈余甚愕然怪其速愈也一日檢閱諸書適見張氏醫通》,於頭痛門中集有眉稜骨痛一條分虛實兩途並用選奇湯虛加歸芍實加葛膏又曰虛而痛者天明時發實而痛者晝靜夜劇此雖與余治驗痛發天明屬熱稍異足徵先賢纂述用心頗苦想張氏當日集頭痛諸症特拈出眉稜骨痛一條多屬陽明風熱之語以一時之心裁啟後人之端緒者多也若曰分門別匯之症先賢皆經臨治溯百歲之師未嘗盡遇也所謂審機之士不拘於文通變之才自符千古亦視乎人之心思耳

卷二

虛寒門

寒毒中臟

湯勝參傍山而居其地甚小以農為業時值暑月其家腹痛嘔吐老幼相似已亡數口病之傳染沿門合境而鄰族中死者病者更復不少其戚友以為天災流行不相探問近地諸醫咸遠跡不至及勝參自病醫巫交錯身已將危始托友求治於余至其村滿目淒涼覽其病舌紅口渴目泛神昏因問初起若何其家哭云起先腹痛嘔吐身熱肢厥余曰此陰毒也服何藥而至此乃將前醫之方遞出悉柴胡香茹芩連之屬余曰是矣不待診脈先取藥至疏以附子理中湯隨進附子理中丸於是湯丸互進晝夜不輟次早復視其濁陰駁劣之逆賴以潛消但微陽復返之象尚屬遊移遍身小泡攢發膚腠溱溱自汗濈濈發熱脈來浮大舌赤無津轉方以八味地黃湯加黃耆五味大劑緩進晝夜再周方得起坐思食膚泡漸退遍身復發小硬癤膚無空隙乃陰濁之毒內伏而外出也仍與八味小劑頻服於是合村顛連之家悉求治於余初起者多腹痛嘔惡發熱惡寒之候給以藿香正氣散加附桂溫中而通陽有陰寒極甚而格藥不入者與之白通湯加豬膽汁引導而通陽有陰寒入於血脈厥逆無汗者投以當歸四逆湯加附子吳萸溫經而通陽種種治法隨症而施匝月以來雖皆安好然愈而復發病風尚熾細揣必有其故因憶臨治以來各家之茶皆混濁不清初意以為不潔久而疑之因令取冷水一碗視之其色混濁嘗之其氣冷劣而味苦硬因嘆曰此地毒也豈天災乎即問水從何出眾曰屋後山下有土井一孔歷有年矣親往視之滿井混濁余曰毒也試問時值六月本當清泉澄映況一向酷暑未雨若非地毒此水安得混耶眾皆醒悟咸謂從無混水今若此或者山上舊冬所葬新冢之礙乎嗟嗟鄉愚昔清今濁顯然不識其斯地之數乎蓋六月天時陰氣在下人身陰氣在內再逢山脈之變陰毒侵臟釀成種種寒症急令他處掘地取水並制管仲甘草雄黃黃土各用斤許煎湯一斛與之皆啜更經半月病風遂息由此觀之凡為醫者水土不可不辨其鄉人議建祠立位以報因捐資維艱有志未逮焉

 上案方成有二三同道來寓索覽覽畢問曰如斯治病用心苦矣但勝參之病子視其舌紅口渴目泛神昏人多認為陽毒何能直指為陰毒而又敢急進附子乾薑乎答曰大凡治病必當始終審察看書尤宜上下留心蓋此症全因誤治而致非病勢之自然也余初望之際亦尚駭疑不得不以問字繼之據述初起腹痛嘔吐身熱肢厥則厥之來也不為不暴矣經曰暴病非陽其厥為陰厥已無疑義況前醫既誤認其症肆進苦寒攻散重竭其陽逼其虛陽外越故舌紅口渴目泛神昏勢將立竭不得不以大劑姜附急挽殘陽而驅陰濁舍此安從治哉今諸君僅觀俚案明言顯語漫不加察其何以得經文之妙意乎又問曰子辨症敏捷足徵淵源有自肯與傳歟答曰自古傷寒諸書原有內外深淺傷中之別豈無傳乎要知此症初起原屬內傷直中之例故厥之來也暴若外感傷寒傳變之症乃熱深厥深熱微厥微其厥之來也必漸此陰厥陽厥最緊關頭務在揣摩有素庶危迫之頃一問了然余於斯道雖上古經典疑關達微通元之功自知未足而陰陽二義以靜而求頗為得心同道曰適來觀案既得治病之要復得辨症之訣更知博古靜求之功請錄之以質來者

記讀景岳全書》,有刮痧新按云向予荊人年及四句於八月終初寒之時偶因暴而後中陰寒沙毒之氣忽於二鼓時上為嘔惡下為胸腹攪痛勢不可當時值暮夜藥餌不及因以鹽湯探吐之痛不為減遂連吐數次其氣愈升其痛愈劇因而上塞咽喉甚至聲不能出水藥毫不可入危在頃刻間矣余忽憶幼時曾得秘傳刮痧法乃擇一光滑細磁碗別用熱湯一盅入香油一二匙卻將碗口蘸油湯內令其暖而且滑乃兩手覆執其碗於病者背心輕輕向下刮之以漸加重碗干而寒則再浸再刮良久覺胸中脹滯漸有下行之意稍見寬舒始能出聲頃之腹中大響遂大瀉如傾其痛遂減幸而得活瀉後得睡一飯頃復通身瘙癢之極隨發出疙瘩風餅如錢大者不計其數至四鼓而退愈後細窮其義蓋以五臟之系咸附於背故向下刮之則邪氣亦隨而降凡毒氣上行則逆下行則順改逆為順所以得愈雖近有兩臂刮痧之法亦能治痛然毒深病急者非治背不可也至若風餅疙瘩之由正以寒毒之氣充塞表裡經臟俱閉故致危劇令其臟毒既解然後經氣得行而表裡俱散也可見寒邪外感之毒凡臟氣未調則表亦不解表邪未散則臟必不和此其表裡相關義自如此故治分緩急權衡在人矣愚竊思寒毒中臟臟為里所以裡氣不達外受之邪表亦不散非溫經通脈鮮克有濟足與是案互相發明故特錄出以公諸世(男澍謹識)

附子理中湯

附子 乾薑 人參 白朮 甘草

四逆湯

附子 乾薑 甘草(冷服)

白通湯

附子 乾薑 蔥白(或加人尿豬膽汁)

當歸四逆湯

當歸 桂枝 芍藥 細辛 甘草 通草

大棗或加吳萸生薑以上皆仲景方

藿香正氣散局方

藿香 白芷 茯苓 橘皮 厚朴 白朮 紫蘇 半夏 桔梗 大腹皮 甘草 薑棗

八味地黃湯

熟地 山藥 茯苓 澤瀉 山茱萸 丹皮 附子 肉桂

內寒外熱

胡生考成夜半潮熱頭腦暈痛脈來浮數舌心帶燥似表有熱邪然其平時面色失華聲音不揚知為中虛之體不敢清散姑以六君去朮加金釵與之是夜潮熱愈熾口出譫語次早再診脈仍浮數目赤舌刺汗出透衣開目譫語昏不知人小水赤色大便不通種種見症頗似實熱但潮熱雖重尚可覆被舌雖干刺不喜冷水與粥一杯便如虎嗜再啜發嘔參諸平時聲色而又發自半夜知其表雖熱而裡實寒若果陽明實熱見此症候便揚手擲足安得覆被昏睡耶又安得渴不消水啜粥輒嘔耶昔喻嘉言有謂熱邪既盛真陽復虛此是真陽既虛而熱邪復盛耳授以益元湯原方中薑艾葉蔥白回陽補虛合乎甘溫能除大熱之旨浮火之泛有黃連折之陰氣下竭有知母滋之且二味苦寒更藉以制姜附之猛烈庶於口乾舌刺之症服之坦然無礙若夫大汗傷津有麥冬五味生精斂液仍以薑棗和諧營衛更入童便冷服者猶恐格陽之症拒藥不入合乎熱因寒用其始則同其終則異統而言之究歸清補之藥耳一劑諸疑悉減再劑熱退身涼但愈後難健調理之藥大劑養榮湯疊服數十劑始獲如原蓋由少年稟賦不足故耳

益元湯 活人

附子 艾葉 乾薑 麥冬 五味 知母 黃連 人參 甘草 薑棗 童便 蔥白(冷服)

誤表戴陽(二條)

陳怡太年老體弱辛苦勞力之人得傷風小病頭身作痛發熱畏寒醫者不以勞力傷風之例施治乃以敗毒散二服遂變大汗如雨舌乾如刺滿面赤色神志昏惑問其小便不利大解不通儼似極熱之症余固知為誤治所致老年陰氣既衰誤汗愈涸故舌刺口渴而泉源既竭二便必變診脈洪大按之寂然雖無急疾之象然恐誤表戴陽於面元氣隨汗立散意欲行真武坐鎮之法但津液內竭難受辛溫之亢味將欲與生脈救陰之意而甘酸之藥其何以回垂絕之元陽繼思獨陽不生蓋陽無陰則孤陽失所而飛越戴出矣必得扶陽之藥而兼濟陰可也處古益元湯回陽生陰藥一下咽果獲熟睡舌刺少減再劑熱退身涼汗收食進與理陰煎數服而康

理陰煎

熟地 黑姜 當歸 炙草

許晴霽室人患傷風咳嗽諸醫投以疏風清肺之藥漸至潮熱口渴尚不知誤更以柴葛知母花粉之屬進之遂變面紅目赤舌刺無津渴汗齊來譫語無次余臨其帷視之駭布固知其陽已戴於上也而前醫本所素信忽忽復至惘惘一視尚謂傳經熱症急取雪水服之蓋僅知其上熱而不知其下寒也知其脈洪而不知其大空也因令煎龍眼湯斤許遂疏八味丸合生脈散是晚進藥不輟次早復視俾無根飛越孤陽才得退藏於穴復追進附桂理陰煎數十劑全愈

八味散 方見前本門首案

生脈散

人參 麥冬 五味

誤表亡陽(二條)

陳南圃先生由京歸里舟泊許灣忽覺渾身麻痹自服靈寶如意丸得稍安日西渾身大熱譫語無倫昏夜邀視見其面色如妝硃紅熱勢沸騰脈雖鼓指重按全無上身躁擾下半僵冷知為腎氣素虛真陽浮越肌表恐其戰汗不止藩籬洞開勢必飛越而亡宜用表裡先後救援之法因處大劑真武湯與之坐鎮北方以安腎氣飲畢復預煎黃耆二兩附子二兩五味龍骨牡蠣各五錢沉香肉桂各一錢此畜魚置介之法以救既散之陽後藥方煎人事已清亥刻果然渾身戰慄魄汗不止叉手冒心即將預煎之藥亟為啜盡俾得戰止汗收蓋未絕之陽先已安堵而既散之陽復以駟追千金之身救援有數誠非偶然重服養榮湯而健

真武湯

附子 白朮 茯苓 白芍 生薑

人參養榮湯

人參 白朮 黃耆 甘草 陳皮 桂心 地黃 五味 茯苓 遠志 白芍 當歸 姜 棗

陳甫三內人灑淅惡寒倏忽潮熱時值夏初疫症流行余診其脈緩大而空舌白苔滑又詢其素有腸風便血經不及期且外雖肥盛內實不足察脈審症知中氣大虛病從飲食勞倦中來乃外耗於衛內奪於營之症與東垣益氣湯托裡散邪之法畏不敢服更醫謂是疫邪初起當服達原飲服後大熱譫語又見大便不通更與大柴胡湯連進二劑症變熱熾躁擾張目不眠譫語發狂且甚有力醫見其表裡皆熱更疏白虎合承氣一方甫三素與余契藥雖煎成疑未敢服就正於余余視其目紅面赤亂言無倫及診脈下指洪大按指索然此五臟空虛血氣離守之驗是日午刻以人參養榮湯武火急煎藥才下咽時忽咬齒兩手撮空余甚怵惕蓋崑崙飛焰挽救弗及旁怨莫解但審症既真自當極力處治時方申刻又將原方四倍加入附子二兩入釜急煎逾時服畢譫語未息而發狂少止似寐非寐與粥一杯大嘔稠痰其色青碧是又不得不先救胃陽戌刻復煎附桂理中一劑藥未下咽寒戰咬牙肉瞤筋惕此假熱一去真寒便生之應也只恐油汗一出脈陽立越幸藥已備亟與進服亥刻果汗厥齊來又與理中一劑遂得安眠片刻汗收肢溫復與粥飲不嘔差喜陰陽兩交胃氣稍蘇余亦安睡次早視之陽已不戴脈亦有根然昏迷困憊猶言見鬼目尚赤口尚干此陰火未熄虛陽未返津液未生神魂未斂以歸脾湯吞八味丸數日喜獲生全但口苦少寐與歸脾湯加山梔丹皮大便已閉十五日至此始得一通蓋胃氣素虛倉廩空乏經血不榮之故更與十全大補湯服半月方健愈後竊自笑昔吳又可先生治溫疫熱邪內盛一日三變急症急攻之條數日之法一日行之余今治虛寒真陽外越一日三變有急症急補之驗亦數日之法一日行之症治不同用意則一學者當於讀書之餘亟將陰陽真假之辨逆從反正之法殫力追尋極窮其奧日常閉目凝神討求至理有如懸鏡當空妖魔悉顯庶幾胸有定見不為假症所惑於以扶危拯溺救世之慈航也

八味丸 方見前虛寒門(首案)

歸脾湯

人參 白朮 茯神 棗仁 黃耆 當歸 遠志 木香 甘草 龍眼 姜 棗

十全大補湯 方見卷一傷寒門同病異治

人參養榮湯 方見前本門誤表亡陽

誤表氣脫(二條)

陳祥光老年勞力感寒醫者不究其內傷色脈拘定潮熱咳嗽日與外感之藥極力疏散乃至氣急神昏煩冤莫耐與之以水可飲一杯與之以食僅嘗一口問其頭痛則雲頭痛問其胸緊便云胸緊此氣脫神昏與熱盛神昏者迥然不同余察其形羸色晦黏涎滿口二便如常按脈衝指忽散如湯沸騰知為虛陽上攻脫絕之候急與大劑附桂理陰煎吞黑錫丸數錢得安臥重服前藥而健

 後其乃媳小產後感冒寒熱咳嗽余視其面白唇燥脈來虛大其熱忽有忽無此產後血虛感寒與補中益氣加熟地薑炭其家咸議恐補住寒邪瘀血更醫進發表一劑即變氣促大汗復延余治更見其面紅目赤耳聾譫語脈來如湯沸騰此陰虛陽越勢在險篤疏與八味地黃重附子加五味囑其急服尚可挽回豈知復疑不決且嫌言過激烈旋延一醫相商妄稱熱入血室競用四物柴胡一劑大汗發痙而逝豈非下井壓石者耶嗚呼病家固不識病又不識醫醫者產後藥禁不明兼症不考兩者俱昧每致傷生悲哉

附桂理陰煎

附子 肉桂 地黃 乾薑 當歸 甘草

黑錫丸

附子 葫巴 沉香 固脂 小茴 木香 肉桂 黑鉛 肉蔻霜 金鈴子 陽起石 硫黃

一得集附

陽虛自汗

陳希正學博素稟陽虛時屆秋令偶傷於風寒熱間作脈來浮緩議用桂枝湯重加附子將疏方寒戰鼓慄熱汗驟至進藥少安越日咳嗽知汗後腠理空疏復召外邪遂將原方去白芍加荊防服下汗倍於前而寒熱咳嗽悉除後因口乾鼻熱類於火氣上炎自認秋燥焚金未審汗後津傷辛散耗陽之理誤進甘寒一劑熟睡良久越時口渴火愈上炎又誤進參葉湯一碗繼進稀粥二碗遂至胸腹飽脹汗出如雨復請予視滿面紅赤脈來沖指內外一探陰氣瀰漫知為參葉稀粥陰壅之氣無由轉輸上衝心肺從皮膚而作汗也因悟搏激過顙逆行在山之理取五苓散加姜附以進俾得膀胱氣化小便長行汗止脹消而安未越日體間又津津自汗於是湯撲兼施按治不輟面紅雖息汗仍不止經云陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰故天運常以日光明是故陽因而上衝外者也今汗止復出非由腠理空疏陽不衛外之咎歟遂用真武重加附子少佐收攝之味服下汗雖漸止而四肢漸厥口渴喜飲頻引熱湯自救其間有議伏瘧未分者有議口渴服燥藥太過者紛紛聚訟惟余獨唱無和堅執扶陽之法復以附子四兩人參一兩濃煎湯服服未終劑汗收渴止厥回諸症悉安無何越日汗渴厥逆交至是為去而復返必有所因經云欲伏其所主必先其所因可使氣和可使必已茲者疊投湯劑悉皆剛燥於陽不違於陰有乖宜其退而復返也乃進四逆湯加童便未甚效繼進白通加豬膽汁湯吞黑錫丸數錢藥方下咽忽然戰慄四肢漸溫陽氣得所頃刻間諸症如失所謂藥不瞑眩厥疾弗瘳是也善後之法一月未棄姜附並須按日兩劑迨至臥不受被有時手梗略冷或掌心作熱是皆陰陽和而不合之勢乃將歸脾養心十全大補進退酌用兼吞八味地黃丸又遵陰平陽秘精神乃治之旨調理而後全要

內傷門

五心潮熱

周祥彩肌體肥盛慣服斑龍丸客秋在漢連餐炙爆復患傷風感冒微覺咳嗽氣急自進橘附湯得小愈但苦頭眩難支惟坐睡片刻少可深以暴脫為慮醫者又以內傷為詞參耆日用病勢日增漸至五心潮熱肌肉消瘦一日眩暈時忽飲龍眼湯一碗覺少可以後每發悉皆倚之病已逾年醫藥日費客囊殆盡帶棺買舟歸里坐以待斃其戚友知余循理治病請診而求治焉見其面額黧黑形似煙燻唇口齒舌乾燥異常時欲得食食已即便所泄完穀不化脈雖細澀然寸關勁指甚銳余以千慮一得之悟直許可治疏方與之時門人在旁問曰周兄之病勢已趨危吾師許其可治必有奧旨可得聞乎此症始因飲食之火內焚後加風寒外束是內熱而復外寒也夫病之在身始先居肺肺為華蓋聳然居上經曰形寒寒飲則傷肺注云形寒傷外飲寒傷內今熱傷於內寒傷於外故病咳嗽氣急此際但取辛涼解表之劑豈不金徹水清耶奈何自服橘附之藥以致熱邪愈固肺失清肅無從輸泄由是身中之氣有升無降所謂氣有餘便是火其頭眩難支者氣升火亦升也醫者不揣病因大旨端守眩暈為虛日進參耆龍眼愈加錮閉無一外隙可通火既無出只得奔走空竅夫大腸者肺之合也下利奔迫辛庚移熱可知時欲得食消中之累又萌至於完穀而下固屬火性急速不及變化正嘉言所謂其土已為火焚之焦土而非膏沐之沃土安可望其生化耶經云暴病非陽久病非陰今病經年餘洞泄半載其為陽火甚明其火屬陽其陰必傷急救其陰夫復何疑豈可再用參耆復蹈前轍乎且吾之許以可治者有二兩目尚明瞳神光亮上焦之陰未絕一也下利雖急小水猶長下焦之陰亦未絕二也況下利奔迫胸中不實身體和溫即五心潮熱尚未至於大熱躁擾可見所稟陰氣豐厚即腸胃空洞奔迫而粥飲飯食尚能繼進不輟吾乘此一線生機仿壯水鎮陽之法使無上僭下竭之虞效瀉南補北之意而無金熱土傷之慮爰引一派甘寒潤濡之味清肺瀉火救陰抑陽如仲景立黃芩湯治協熱下利雖清火迥殊而存陰則一也彼因膽火肆虐移熱於脾故用苦甘之劑直清膽火而存陰此因肺火肆虐奔迫大腸故取甘寒之味端清肺火而存陰取用萎蕤為君端清肺熱乃水出高源象乎天也地黃為臣壯水保金乃子母相生象乎地也佐以梨汁蔗漿蜂蜜竹瀝除腸胃激烈之燥濟經絡津液之枯象乎人也無論其邪火正火君火相火陰火陽火得此甘霖霢霖如飢人求食到口便消吾故直許其可治也下咽未久便覺神魂返宅安睡一晚繼進二劑不飢不泄矣至善後之法仍從肺胃立方即養百日沉疴頓起

仲景黃芩湯

黃芩 芍藥 甘草 大棗

寒熱如瘧(三條)

吳俊明年二十咳嗽多痰微有寒熱纏綿數月形體日羸舉動氣促似瘧非瘧似損非損溫涼補散雜投漸至潮熱時忽畏寒嗽痰食少臥難熟睡醫者病家咸言癆瘵已成委為不治聞余精究脈理姑就一診以決死期因見形神衰奪知為內損脈得緩中一止直以結代之脈而取法焉此陽衰陰凝之象營衛虛弱之徵衛陽虛則發熱營陰凝則畏寒蓋肺衛心營之機阻滯氣血不得周流故見為結代時止之脈諦思結代之脈仲景原有復脈湯法方中地黃阿膠麥冬正滋腎之陰以保金乃熱之猶可也人參桂枝棗仁生薑清酒正益心之陽以復脈乃寒亦通行也用以治之數月沉疴一月而愈按結代之脈須知必緩中一止方為可治若急中一止便為參五不調乍疏乍數安可治乎故古人有譬之徐行而怠偶羈一步之語旨哉斯言堪為結代之脈傳神矣世人惟知仲景為治傷寒之祖抑知更為治虛勞之祖乎

炙甘草湯 仲景

甘草 生薑 桂枝 人參 阿膠 地黃 麥冬 麻仁 大棗 水酒

傅嫗年逾七旬素屬陰虧今春初起微寒微熱余以二陳加麥冬與之一劑頗安次日耳中忽流血水耳傍筋痛余曰耳門屬腎老年下元先衰非濕熱停耳之症乃腎氣上奔之象易曰龍戰於野其血元黃議早與金匱腎氣湯晚進當歸枸杞萸肉牡蠣菊花熟地各二劑筋痛血水齊愈比晚寒去熱來是為陰陽不和致令偏寒偏熱非瘧症也法當人參養榮湯為陰陽兩補之劑囑之曰藥固大劑必多服乃可豈知只投兩劑症未增減更醫誤服升柴陳半之屬是夜大寒大熱大汗陡然人事昏沉幾欲脫矣再延余診脈來鼓指洪大無倫聲微息促氣高上迫危在頃刻細思此寒此熱固宜調陰陽而值此氣脫又當收陽為主以大劑六味回陽散加耆朮龍眼鹿茸連進二劑徐徐與服次日人事清爽寒熱亦除而健

六味回陽飲

人參 熟地 附子 當歸 黑姜 甘草

人參養榮湯 方見卷前虛寒門誤表亡陽

彭紹英年十八向有咳嗽曾經失血客臘婚畢新正病瘧延醫數手瘧未減而神大衰咳嗽仍作夜不得寢每巳午時寒去熱來寒少熱多熱止無汗間日一發迨至人事昏困肌膚削極飲食減少始就余診脈得浮大而空兩關甚急余知其失血也視其舌乾發槁面色枯焦更知其陰虛也因謂曰此冬不藏精腎水愈涸至春地氣上升肝木發榮全賴腎水灌其苞根則枝葉暢茂今水泉將竭何供所乘以致木鬱不舒發為寒熱漸至枯槁豈細故哉奈何醫者以柴芩斧斤之藥愈伐其生見其人事昏困涼散不效更投補中益氣耆朮助火其陰愈爍今議端以滋陰為主又忌滯濡而胃愈戕清營為佐更忌苦寒而陽愈損經曰損其肝者緩其中損其腎者益其精緩肝益精四字盡之矣隨症處方因人而施以一派生津甘緩之藥頻服而健

咳嗽喘促(五條)

陳東正辛苦勞力之人年近五十一向時寒時熱咳嗽氣急而蘇子桑皮枳桔之藥恣投屢矣迨至兩足浮腫氣急上衝膠痰滿口臥不著席醫者見其小水涓瀝不知其腎陽不化之故尤泥其大腸壅滯未識其肺氣不輸之因復誤進滾痰丸氣愈急痰愈鳴及延余視肩聳目直脈辟辟然如彈石勢難逆挽余憫其貧求生無法辭去不忍姑疏腎氣湯以附子為君互進黑錫丸五錢私與其戚徐劉二友及乃郎曰病本不治只因尊翁垂危之際尚有必求余劑死無憾之語吾益不忍坐視其困細按僅得一線生機以小便不長大解滯澀蓋上欲脫而下未遽脫也所訂湯丸竟乃郎復與前醫相商其醫曰前後俱秘豈有可投補藥之理復給丸藥一包約重兩許囑其急服乃郎方進藥時適徐劉二友見而擲之怒曰競聞謝氏生平謹慎特因病勢已極故不肯擔此重任然視病反復論症精詳足徵持重有識遂將余訂湯丸亟進次早復視症未增減脈亦如故病之安危猶未敢許復將腎氣湯加五味大劑以進每劑吞黑錫丸五錢令其晝夜三劑是晚雖未能安枕然輾轉反側尚可著席知其氣已返矣越日復診指下辟辟彈石之脈方得柔軟於沖和再進三日二便如常臥可安枕其後或投真武湯或進景岳右歸丸亟培土金水三臟之本經月之久方得散步於外而起一生於九死者皆徐劉二友之功也乃歸功於余因為記之

金匱腎氣湯

熟地 山藥 山萸 茯苓 丹皮 澤瀉 附子 肉桂 車前 牛膝

黑錫丸 方見前虛寒門(誤表氣脫)

右歸丸

熟地 枸杞 山萸 山藥 菟絲 鹿膠 杜仲 當歸 附子 肉桂

真武湯 方見前虛寒門(誤表亡陽)

傅孔翁於憂怒後旬日鼻塞聲重咳嗽多痰來寓索方余知其元陽素虧擬是肺胃虛寒因與真水六君子煎一劑咳嗽更盛臥不安枕氣喘痰鳴端人請診余思日間所服之藥其不疑陳皮之散必議熟地之滯再診之脈得尺部浮大而空氣促面赤喉中痰響元海無根真陽上脫急與黑錫丸服後氣略平痰亦少止隨進大補元煎加桂附一方眾曰熟地滯痰萬不可用余曰下部之痰非此不可令服之遂安臥氣亦歸源猶然鼻塞咳嗽以原方加骨脂而痊

又越月行房後入水脅傍微痛發熱惡寒誤投發汗之藥服後身熱大汗不止囊莖俱縮脅肋脹痛愈盛咳嗽帶紅危在頃刻不知仲景先生有動氣在下不可發汗之戒汗則肝腎陽亡夫其肋痛者腎氣奔也咳血者龍雷動也身熱大汗虛陽發外也玉莖痿縮陽氣敗也法當鎮攝封固外用回陽火救之內服黑錫丸鎮納真氣疊服後方而愈

附方 回陽火圖見卷三吐瀉門陰寒直中

人參 白朮 附子 熟地 枸杞 當歸 牡蠣 肉桂 沉香

金水六君煎(景岳)

熟地 當歸 半夏 茯苓 陳皮 甘草

大補元煎

人參 熟地 當歸 山藥 杜仲 山萸 枸杞 甘草

歐生石匠夏間咳嗽秋初益甚但云胸緊氣促似屬傷寒感冒之症然無寒熱舌苔之據且聲音面色俱屬不足此勞傷中氣土不生金金氣衰餒氣耗咳嗽無疑惟胸緊氣促參朮難以驟進姑先與建中湯三服稍安再加參耆當歸薏苡數劑而痊

建中湯 方見卷一傷寒門汗不得法

楊明質三載勞損咳嗽多痰大便常滯呼吸急促臥不著席買舟訪治於余診得右脈數急左脈遲軟系陰液虛也仿古救陰液須投復脈因與炙甘草湯令服百劑逾年來寓謝曰賤軀微命自分必死幸叨再造感德不朽矣

炙甘草湯(一名復脈湯) 方見前本門寒熱如瘧

泄瀉不食

胡曉鶴孝廉尊堂素體虛弱頻年咳嗽眾稱老癆不治今春咳嗽大作時發潮熱泄瀉不食諸醫進參朮之劑則潮熱愈增用地黃鹿膠之藥而泄瀉胸緊尤甚延醫數手無非脾腎兩補迨至弗效便引勞損咳瀉不治辭之時值六月始邀予診欲卜逝期非求治也診之脈俱遲軟時多歇止如徐行而怠偶羈一步之象知為結代之脈獨左關肝部弦大不歇有土敗木賊之勢因思諸虛不足者當補之以味又勞者溫之損者益之但補脾腎之法前轍可鑑然舍補一著又無他法可施因悟各臟俱虛之脈獨肝臟自盛忽記潔古云假令五臟勝則各刑己勝法當補其不勝而瀉其勝重實其不勝微瀉其勝此病肝木自盛脾土不勝法當補土製肝直取黃耆建中湯與之蓋方中桂芍微瀉肝木之勝甘糖味厚重實脾土之不勝久病營衛行澀正宜薑棗通調而姜以制木棗能扶土也用黃耆補肺者蓋恐脾胃一虛肺氣先絕連進數劑果獲起死回生但掌心微熱不除且口苦不寐咳瀉雖止肝木猶強原方加入丹皮重瀉肝木之勝再進而安

黃耆建中湯

黃耆 芍藥 肉桂 甘草 煨姜 飴糖 大棗

腎虛不寐

錢贊府客秋患脫症下元屬虛疊進耆朮地歸桂附頗效而左脅氣煽夜難成睡至今未除服盡歸脾養心之劑不應面色㿠白舌尖深紅肢體怠倦脈來虛軟此乃心脾肝腎俱病前服歸脾養心之劑未能療及肝腎而不寐由於氣扇氣扇由於陽明脈絡空虛肝風得以內鼓是填納封固之法萬不可少今議端以甘溫填納封固之品服至十劑飲食倍常夜寐得安乃二十劑左脅之氣亦不鼓矣可見醫者得心應手之妙務在分清病源而已

附方

熟地 白朮 山萸 當歸 石脂 牡蠣 棗仁 山藥 肉桂 附子 甘草 枸杞

述治(六條)

與許勳翁論失血書

嘗觀萬物生成之道惟陰與陽而已蓋非陽無以生非陰何以成有陰陽即為血氣陽主氣故氣全則神旺陰主血故血盛則形強人生所賴惟斯而已尊閫玉體違和前承不鄙冒雨赴召脈證相參由來者漸先天稟賦已為薄弱之體客臘分娩調理不無失宜心旌搖搖內爍真陰陰血既傷則陽氣偏盛而變為火矣是謂虛火勞瘵之萌也前經治數手不過見症投劑未探真情見其潮熱概行清火目睹形羸即為補血孰知陰精日報食飲無味轉勞轉虛轉虛轉勞脈從內變色不外華而鼻血輒溢食少力稀正大易所謂龍戰於野其血元黃乃亢龍有悔之象非一二法所能療僕雖不敏既叨不鄙用敢直陳顛末稍能深信何辭病勢之重藥進數劑當有應驗之功足下勿以愚一管之見視為泛常幸甚

復馮曉南先生論氣喘書

閣下病志情形愚心洞悉然藥之不愈何也請推言之蓋天地陰陽之道得其和平則氣自調而萬物生此造化生成之理也故道家曰分陰未盡則不仙分陽未盡則不死可見陽為生之本陰實死之基閣下先天稟賦薄弱而後天又暗調殘故客冬病之將萌即見氣短喘促一身之中百體之內陽氣殞滅陰氣混擾霧云遮蔽日月無光中州先失脾腎兩傷以致木無所滋金無所養至今木帝司天之際肝已告困脾亦言傷欲其不筋粗囊縮其可得乎設使脾氣強健尤賴施布藥力以養生今病勢已劇胃氣日竭湯藥縱下胃氣不能施化雖有神丹亦難為力矣所以疊進辛熱之味甘溫之品究竟呼之不應遣之不靈而桂附理中之補黑錫丹之燥兩者之力量素稱猛將今用之於此亦毫無功忝在相契愚不能袖手旁觀姑為竭力疏方稍盡知己之誼倘能藉此挽回萬一此固愚之私願亦閣下之厚幸也

論治姜吉甫翁丸藥善後方啟

尊體陰陽均虧五臟皆弱中焦困鈍氣機不宣故以術苓山藥大培土氣建立中宮以運四旁則脹滿可磨嬌金可旺熟地枸杞女貞質純能滋陰使水源充足庶腎家有歸藏之安附子肉桂小茴氣厚能扶陽俾火宅溫煦中州無壅塞之患鹿茸助陽而精府常富鹿膠補血則形骸自強斯中焦運而四臟和水火交而陰陽偶身中元氣豈不太樸淳全乎或議地丹之寒附桂之熱抑知非剛不足以化氣非柔何以濟剛且非從陰何以引其陽亦非從陽何以引其陰於理固合於法不悖謹啟其端附呈明鑑此番已驗宿年之脹今日之痢緣補中固腎而解康健月餘諒無返復但七情之郁臟氣之衰必善調攝歷歲一周寒暑再經方可無憂倘加情志感觸不遵戒忌輕則痰咳復起重則脹勢復萌莫謂贈言之不詳也

胡石泉先生見余治周祥彩之病心竊敬重無病索診得兩尺蹇滯如刀刮竹之狀挺挺而現於指似艱嗣之脈知為氣血衰殘之候因詰之曰足下欲求房中之治乎石翁曰余曰夫五臟之色有諸內必形諸外占其表以知其里今觀先生明堂眼下青色發露於外且滿面黧色獨天庭火光炎炎是為陰陽亢戰之象夫腎屬水水涸則面黧又水涸則火必亢火亢則離宮自燃君相爭權房中舉而不耐臨戰即泄可知實陽強不能藏密之故耳且腎司精血之臟君本形盛之軀宜見兩尺泥滑今乃滯澀異常勢如刮竹勒指枯槁已極所以關睢雖詠而麟趾難賡以精枯血少也石翁怫然曰吾聞丈夫以陽強為美信如君言則陽不宜強乎余曰陽以亢悍為畏以潛藏為貴值此衰殘之候當以寡欲為最夫寡欲之善一舉兩備一則寡欲保身一則寡欲多男。《內經明言陰陽之道陽密乃固謂陽氣秘密而陰氣自固也若陽強不密陰氣乃絕正陽根於陰無陰則孤陽不生矣至用藥之法必遵陰平陽秘精神乃治之旨合陰陽而兩和之而後雨澤降也言時適一貴戚至石翁藉口辭曰先生言皆金石今有俗冗願俟異日余甚惜其不納也徘徊其間索筆記案以冀其悟其婢輩私指背笑者有之豈知余愛友之苦衷哉後石翁卒惑於方士之偽力求房中術方士日進之藥假名固本養元膏又謂久戰不泄丸更炫名扶陽不老丹種種妖誕實堪髮指究竟內有硫黃鴉片麝香蟾酥毒烈藥物用之提拔陽氣以供一時之藥數月不輟漸至徹夜不寐兩肩高聳玉莖不痿交接出血此乃矯陽獨升真陰欲盡之候醫者尚不知急行壯水鎮陽之法以少折其炎赫之威乃日用人參麥冬徒竭重資曠日緩治顛沛半載真至大肉盡削肌膚甲錯皮焦筋屈百苦交煎又以芩連知柏苦寒雜投以致胃氣日戕後復求診於余余因未病先鑑堅辭不往越旬日而先生訃至矣

陳鴻儒年二十時值春月滿面青白步履不前咳嗽多痰聲短語促知其內傷甚重余念世誼謂乃尊曰郎君青年當此春生反見尪羸之象大有可慮乃尊唯唯匝月其病益劇不能出戶始邀余治診得脈來弦數時忽一止自云別無所苦只是少腹之氣不上則已上則心中戰慄周身寒冷片刻內外皆熱衝至咽喉必咳嗽不安數月以來請醫專治服疏表藥則汗多熱重服補脾藥則胸緊咳促服滋陰藥則食少多痰服降氣藥則氣愈升逼余知其誤恐鄙見難以取信因索紙書云謹按脈來弦數停止訣稱乍疏乍數三五不調謂之死脈但數而不急此處尚可轉旋據云氣上寒熱咳嗽等證乃厥陰傷寒病也緣陰精素弱腎氣衰微不能領邪外達僅依臟氣推遷。《靈樞經厥陰之脈自少腹上貫膈循喉嚨病則氣上衝心惟其沖觸不已故心主不安其位見為悸動夫心主血脈因營衛不調遂悖亂失常寒熱頓起且脈來結代矣若逆沖咽喉乃肺腎脈絡之所肝氣乘水侮金故為咳嗽多痰實肝威猖獗心主失權之象也。《內經又謂主明則下安主不明則十二官危可不畏哉今欲治此必滋腎之陰以補金益心之陽以復脈非剛不足以去暴非柔何以制剛能識此意方可言治擬以炙甘草湯滋陰和陽養肝益心庶肝火息而不升則心主安而血脈復其常矣其寒熱咳嗽不治而治也方中地黃阿膠麥冬麻仁一派柔藥濟肝之剛乃乙癸同鄉熱之猶可之義也人參桂枝生薑清酒一派剛藥去肝之暴乃木火相生寒亦通行之義也謹將病機傳變並用藥大旨一一陳之願高明垂鑑焉乃尊世全見余議論精詳亟將藥進甫投三劑諸苦減半寒熱悉瘥藥已顯有明效矣詎知前醫適至大訾其藥閱余案反議迂儒之言何足為信又議癆症尚不能識豈有厥陰傷寒之書旦議桂枝薑棗之藥大非癆症所宜於是停藥數日寒熱復起諸苦復增值余歸里復延他醫俱議桂枝姜酒癆症最忌每日令服人乳數甌其家戚友咸稱穩當按日不輟豈知人乳滑腸膩膈卒至食少便溏尚不知悟猶以養陰清肺之藥臥床滑泄竟致不起嗟嗟投珠按劍詫為不祥道窮於遇可慨也已王玉溪先生蒞任之初適報海寇滋擾緝究為艱復值饑饉凶歲亟籌賑救數載以來辛苦百倍突增太翁之變驚憂備集因而成病語言慌惚步履欹斜頗似顛狂春杪至家其病益甚走書托治於余因見人事瞀亂兩目左右顧盼有時發怒亂走胡言然禁之即止是不明中尚有明機也且時以手按摩心胸可知膻中之地必有鬱結怔忡之苦診脈浮大而軟夫浮軟為虛大則病進僕合脈審症知先生病從七情憂勞中來也訂歸脾湯加龍齒五味其戚友知醫者多悉皆詫異且謂此顛狂之病城中諸醫悉稱痰火閉竅已服竹瀝鐵落火且不衰若投人參耆朮則不可救予復詳為辨曰狂之為病陽郁太過挾膽胃兩陽之火上炎故越人稱為重陽發之甚則水火不避笑罵聲強登高逾牆迅速非常其脈來或弦勁有力或鼓激沖指故有唇焦齒燥胃實不便諸症是以有鐵落石膏之治乃制膽清胃重而抑之使下也此則不然其有時發狂不過有狂之意中無所恃故禁之則止若謂痰火閉竅則竅便塞矣豈能禁之即止乎又果重陽之病豈無鼓指之陽脈乎蓋先生之累始於憂思不遂抑鬱不舒漸至心精日耗神明喪失矣君主之宮自燃謀慮之舍乃枯如木將朽何堪斧斤?《內經有言嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精曰失曰脫收攝之法其可緩乎坐談一午眾皆唯唯孰意執迷不返余藥未投厥後或服當歸龍薈丸或進礞石滾痰丸其病日篤大便溏泄至六月醴香少君抵家省視復邀余診脈來如火發燃殘陽盡逼指下乃知心精已奪告以事不可為因問逝日余以霜降為斷至期果卒

答門人問死期脈解

門人問曰王溪先生精營脫失之病吾師朗若明鏡某等業已解悟矣至死期之驗猶有未明請更示之答曰:《素問篇云脈至如火薪然是心精之予奪也草乾而死又曰君火之下陰氣承之今脈來如火薪然然者燃也是洪大已極之脈也久病見此乃真臟之脈盡發於外豈非心精已奪乎夫心為陽夏令赤帝司權天時之陽猶在是內絕而外未遽絕非死期也草乾之時秋令金氣已深陽氣已消萬類咸萎殘陽之脈已極極則必盡再合天時之陽氣並消安得生乎門人曰唯唯然某等尚有一疑請並示之經又謂脈至如弦縷是胞精之不足也病善言下霜而死不言可治夫既言胞精不足又安能善言既能善言又安得主死耶又不言為機關已阻不曰主死而曰可治者何也答曰內經之法當字字推想且上古文字古奧尤宜貫通庶得其真弦縷之脈其體雖細最當玩其弦字縷者乃絲縷之謂如弦縷便伏有絞緊急疾下墜之象此心陽已有亢熯之機故言胞精不足也胞精不足殘陽有喪亡之漸神明失守之徵夫言自心發其言必妄善字當作妄字解故云病善言下霜之時乃冬令水帝司權正水來剋火之候殘陽豈不消滅乎故云下霜而死若不妄言則雖見胞精不足卻無神明喪失之症城廓雖病而君主尚安亟以養營補心之類尚可頻施救援之法故云不言可治也某等躍然領悟余因喜其明而復語之曰前條蓋言予奪故必無可生之望後條但言不足故或有可治之症此千古奧義為爾輩筆之以志一堂授受之心法云

痿證門

肺熱葉焦

黃守基年二十歲客漢陽當秋寒熱咳嗽足跗浮腫延瘍科醫治誤用敷藥足大指潰爛瀝瀝又誤用燥血藥煎熬津液勉強收功漸至足不能移肌膚益削已成癱瘓歷醫不瘳皆以不痛為不治次年六月買舟歸里求治於余兩人抬出診視余視其形羸發脫脈象細數腿股大肉已盡腳垂縱緩廢弛因思經云大筋軟短小筋弛長為痿又曰陽明虛則宗筋失潤不能束骨而利機關法當端取陽明且起自秋間寒熱咳嗽肺失清肅誤進燥藥津液枯焦此燥氣焚金當以肺熱葉焦則生痿躄論治蓋痿者枯萎之象非滋血液何以得生惟胃為生血之源又為金之母故曰治痿獨取陽明也況寒暑交遷又值燥金用事宜清金潤燥佐以甘淡益胃之藥於是以二地二冬石斛薏苡梨汁蔗汁之屬日進大劑按治十日飲食稍加改進虎潛丸加黃耆白朮薏苡桑枝茅根補助陽明自秋至臘按日不歇僅得肌肉稍充筋骨稍束尚未能開步次年繼進前藥百日至夏乃愈計治一載始獲全功

虎潛丸

黃柏 知母 地黃 虎脛 龜板 鎖陽 當歸 牛膝 白芍 陳皮 羊肉

火爍金傷

何國開乃媳得足痛病醫謂為血虛生風凡疏風養血之藥自春至夏任服無間迨至七月燥金用事足不能移形體羸瘦又加痰飲嘔逆不已此火爍金傷兼之陽明失節以致機關不利與丹溪大補陰丸及虎潛合法重加石斛桑葉汁三十劑全愈

大補陰丸

黃柏 知母 地黃 龜板 豬脊髓 蜜丸

風火內淫

傅嫗四肢疼痛不能運動醫進驅風燥濕清火補血之劑煩熱大作汗出淋漓耳聾口燥胸緊氣促四體不知痛癢前醫仍認為筋骨之病投附子草烏秦艽獨活牛膝木瓜等藥愈治愈篤延予商治乃翁問曰服藥兩月愈見沉重果是何症余曰此症原由形體肥盛素多痰火痰火盛於內而召風以入風入空竅痰火隨之共入經絡初猶不覺迨至機關不利而痰火與風聚結一家矣書曰肺主周身之氣雖痰火風雜併為病無不關乎肺臟內經所謂肺熱葉焦則生痿躄是也夫風藥多燥豈非助熱而加其痿躄乎?《內經風淫於內治以甘寒夫甘寒清火人所共知而熄風誰能深信不知風走空竅原由火召非甘寒厚味監督其間不能填塞其隙開方服二劑潮熱減半汗止大便艱卻無痞滿尚屬枯焦未敢議下更方又服二劑潮熱蠲除人事始清但時言痛楚非病進也蓋經脈流通之佳兆耳復立第三方服至五劑手足運動再服五劑形骸如常人皆渭奇實非奇也後七月餘訪友至高姓治一婦悉同此症但初起多服耆朮龍眼等藥筋加短縮與以前第三方每劑加倍半月而愈可知醫貴洞悉病情運巧思以制方毋按圖以索驥斯得之耳

初方歌

風淫於內痰火倒顛

肺葉熱焦發為痿偏

醫用辛燥病益迍邅

古哲立法澤枯為先

藥與病埒庶幾其痊

毋具滯膩休使油煎

香蔬茶飯苦茗相兼

從茲調攝永保天年

第一方

桂枝 白芍 檳榔 薄荷 黃芩 石膏 麥冬 芥子 甘遂 竹瀝 寒水石

第二方

生地 丹皮 白芍 薄荷 枇杷葉 礬石 牙皂 石膏 芒硝 薏苡仁 膽南星 竹瀝

第三方

生地 石斛 萎蕤 麥冬 薏苡仁 天冬 石膏 地骨皮 黑芝麻 竹瀝 蔗汁

表裡風熱

江嫗下元素虛今秋四肢十指腫痛手足不能運動有時右邊腫甚即右邊痛加似惡寒或微熱舌苔灰白二便略通面色枯黑口不作渴有以血虛為治者有以風濕為治者有以痰飲為治者竟無一效臥床貼席轉側維艱其兄光裕來寓請診脈得弦緊而數時勁於指認定為表裡風熱之症躊躇良久乃得其方病者蹙額問曰賤軀可活否三日之內即安與防風通聖散每日連進二劑一劑而大便通腫消肢軟二劑連泄黑糞兩次遍體得汗痛止身輕次早下榻向家人云昨服藥後懵懂一日至晚汗出始清今晨周身輕快但許久未經盥面方取水間乍聞余至即出房診脈惟步履尚艱猶須扶持舌苔變黃頗思飲茶仍令原方再進一劑復泄二次下午速求止泄之藥余於原方中除硝黃加葛根服之泄止渴住安睡進食其病如失病者急求補養之藥令買白皮梨每日啜四五枚十日外更取熟早米煮稀粥調養兩旬諸症悉痊後其兄光裕來寓問曰舍妹之病幾致廢弛先生一視預限三日成功果符所言必有奧秘可得聞乎余曰令妹之症必先有飲食之熱後受外入之風因其體虛不先傷衛所以不病身熱拘急而直入於營發為筋攣腫痛與身中向有之熱凝聚經絡夫風無定所走注疼痛或左或右流注關節風入既久鬱而成熱未經解散久之必入於胃夫陽明胃者主束骨而利機關陽明既病機關不利手足豈能運動惡寒發熱者表邪之徵也舌苔灰白者伏熱之驗也合推此症是上中下三焦表裡俱實有非輕劑所能療者又風邪散漫非僅苦寒可以直劫兼之下元素虛即用重劑又恐其放逸更當以固護駕馭其間由是觀之發表攻裡之外尤當寓一補字於中然余自幼從不肯用錯雜之方追思古人表裡門中成方而得防風通聖散此蓋劉氏河間所制雖非為此症而設然與用旨默合是以借之取效方中麻黃荊防等藥能逐在表之風熱從皮毛而出石膏硝黃等藥能驅在裡之風熱從二便而出風熱深入於營有歸芎引表之藥而入於營風熱淫聚於中有術芍引里之藥而入於中而芎歸術芍又賴以扶持正氣使上中下表里之邪悉從上中下表里而出雖經絡空隙之所盡皆驅逐何致久羈遷延兼之汗不傷表下不傷里非比世俗補瀉雜投之治余是以知效可計日而獲耳至病人藥後而大便得通者人皆知其攻裡之驗其自云藥後懵懂一日汗後始清者人尚不得其解夫懵懂者冒悶之謂乃身中作汗使然譬之天欲雨必地氣蒸上為云云升於天雨施於地而天地清矣所以冒悶發汗者發表之驗也至泄多而方仍不變全不慮其虛者此時補劑難投只於原方除硝黃以防身中在表之氣因鹹寒而墜下而加葛根升提使身中清氣上升自然泄止渴住矣以後不再製方者以病雖至重而表裡未傷隻身中風熱既久津液必然受灼故但以梨汁粥飲灌溉之飲食消息之此余自始至終毫不紊亂如此夫秘理深奧化裁生心本難言喻今因吾兄願聞奧秘一言特一一剖之光裕曰醫理真玄治法果奧請為立案因詳記之後雙某之子亦患是疾未費深思按法而愈此與前治傅嫗一案大同但病變稍異故治法略殊學者當合觀之

防風通聖散 河間

防風 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當歸 白芍 白朮 山梔 大黃 芒硝 黃芩 石膏 桔梗 甘草 滑石 姜 棗

陽強足痿(二條)

吳新祺沖年困於酒色陽道強而不痿股脛痿而不堅呻吟床褥百治不效籍居崇邑就治於余余謂此症始則陽勝陰傷金被火煉今則矯陽獨升真陰欲盡所進苦寒固謬而溫補尤非所宜記古降心火益腎水法惟三才封髓丹於此最合按方大劑令服喜胃氣尚強每日納藥二碗服至六十劑兩症始痊因憶向治龔生初起便血漸至兩足痿弱不能稍移服歸耆參朮其血愈下其足愈軟買舟由撫來灣就治於余兩脈細勁面黑耳聾余曰肝血大傷腎水漿竭也然從來補陰之藥難期速效疏與虎潛作湯令服百劑許以病根可拔殊伊服至五十劑腳可趨步便血已除吝費停藥逾年腸紅復來乃將前方再服稍愈又停以致便血不息竟至不起惜哉世之剖腹藏珠者可以為鑑

虎潛丸 方見前本門肺葉熱焦

三才封髓丹 拔萃

天冬 地黃 人參 黃柏 砂仁 甘草

陽痿不起

陳鳴皋體豐多勞喜食辛酸爽口之物醫者不知味過於酸肝氣以津脾氣乃絕以致形肉消奪輒用參朮培土不思土不能生徒壅肝熱故復陽痿不起顛沛三載百治不效蓋未悉內經有筋膜乾則筋急而攣發為筋痿之例余診脈左數右澀知為肝氣太過脾陰不及直以加味逍遙散令服百劑陽事頓起更制六味地黃丸十餘斤居然形體復舊此種治妙惟智者可悟,《內經一書豈尋常思議所可到哉

逍遙散 局方

柴胡 當歸 白芍 茯苓 甘草 薄荷

煨姜或加丹皮山梔

六味地黃丸

地黃 山藥 丹皮 澤瀉 山茱萸 茯苓

陽縮不伸(二條)

陳春初乃郎將婚服補養丸劑半月反致兩足無力陽痿不舉醫謂當用大補加附子鹿茸服之無算漸至兩足難移玉莖盡縮診得腎脈獨大右尺尤甚與滋腎丸一斤服至一半陽事已舉藥畢步履如舊此孤陽不生之義也

滋腎丸

黃柏 知母 肉桂 蜜丸

黃欽三病發時渾身灑淅麻痹腹痛囊脹莖縮一時燈火姜附亂投得少安其後屢發更醫數手無非前法蓋醫者總以陰症為治而病者刻以縮陽為慮緊持玉莖誠恐縮完診得弦緊異常目紅唇燥余知其誤以寬言慰之令急服左金丸合溫膽湯數劑頓安後以一派養血濟陰鎮心潛陽之藥調理而健同道不解其故余曰吾人身中惟色膽最大腎家之強均由膽家之旺請鑑諸好色之流有逾垣乘隙高深不畏之膽夤夜私奔神鬼無懼之膽而後能遂其欲是凡潛蹤入房其膽家之火必先燃而腎家之火乃盛當其欲火初起但制之以恐懼其陽必頃刻而痿豈非腎強由膽旺之驗乎故肝為陰臟緣膽藏於中相火內寄其體雖柔其用實剛其性也主動主升其氣也徹上徹下臟腑表裡為寒為熱身中內外或現或隱高自頂巔深至血海變幻莫測病害最多至其脈絡陰器尤喜疏泄茲診欽兄脈盛筋強目紅唇燥乃肝膽俱旺血燥不榮且常有遺泄一病明明肝火激動精關諸醫不察其遺泄之故只想匯聚澀精補陽之藥豈非熾火涸血之弊乎夫火愈熾血必愈涸血愈涸火必愈熾由是筋脈失滋遂成結束乃筋疝之象非真縮也加以驚恐不縮亦縮矣吾以寬言慰之釋其驚恐之縮繼以苦藥清之解其筋脈之結補之以氣補肝即是補膽養之以潤養腎便可養肝吾臨斯症實非偶然法參乙癸同鄉之義推觀好色之原絲毫不爽所以獲效較諸陰症縮陽面青脈靜肢冷息微者不大相徑庭乎

左金丸

黃連(六兩) 吳萸(一兩) 水丸

溫膽湯 方見卷一傷寒門誤治傳經

答門人問足弛治法

門人問曰曾視一症病後足膝痿弱其機關骨節俱如平人惟軟不能舉難以行立所進皆氣血兩補加疏風之藥本古人治風先治血血行風自滅之旨然調治一載絕無效驗意疑藥力不及更進十全大補加鹿茸服數十劑病亦如故豈藥猶未及乎抑尚有說乎答曰焉得無說夫血非氣不行氣非血不化凡血中無氣則為縱緩廢弛氣中無血則不能靜不能靜則不能舒矣故筋緩者當責其無氣筋急者當責其無血今子所論乃軟弱不舉之症是為縱緩廢弛之疾與血無與但當偏益其氣所進十全大補乃氣血平補之藥猶是氣不勝血所以不能取效法當四君子加黃耆附桂可收全功如法治之果愈

一得集附

風淫於內

汪寶泉時屆長夏夜臥當風值夢遺後得風痹病始苦左足腫痛難以移立即邀予視亟祈補劑診之脈大舌黃身有微熱雖初起其勢已重頗類腳氣病但無惡寒發熱胸滿嘔吐之症且脈大舌黃必是風痹因告之曰此風濕內蘊久而化熱萃於經脈之中法當輕揚辛涼之藥宣通經隧兼以甘寒味淡之屬息風滲濕但濕凝為腫風勝為痛而風為陽陽主動勢必流走經隧恐身中四肢關節處難免流注之苦以風性遊移非比寒濕之邪僅著一處留而不散是以內經有周痹行痹之稱即此症也必邪去然後正安不可謂因遺精而病輒與溫補助邪疏與杏仁桂枝防己防風蠶砂羚角桑葉通草之屬日夜連進二劑左足稍愈身熱已除果然右腳腫痛更加薏苡萆薢以利濕按服三日兩足腫痛雖輕忽又肘腕掌節肩髃各處逐日遊移腫痛不堪又以前方參加石斛黃柏天冬玄參茅根桑枝梨汁竹瀝便閉稍加明粉蓋遵內經風淫於內治以甘寒熱淫於內治以鹹寒半月之久按日兩劑其功始半續進地黃丸一斤乃奏全績原自古風痹痿厥之症治不得法常多殞命治或稍差亦成痼疾總由不知風痹痿厥該何證寒熱虛實從何據撿方試病誤人良多夫四末之疾必識動而勁者為風不仁或痛者為痹軟弱不舉者為痿逆而寒熱者為厥況風者必多風熱相兼痹者必風寒濕相合痿者必火乘金厥者或寒或熱皆從下起而逆上也然又病機變化寒熱虛實皆從人之臟腑轉移表寒裡寒表熱裡寒陰虛陽虛自有分別或曰風淫四末之症案中分析甚明但所言寒熱虛實皆從人之臟腑轉移者何答曰凡邪之所湊必乘人身之隙而入內外相召也如其人身中素有蘊熱外風一襲則風為熱風若其人身中素有虛寒外風一襲則風為寒風古之三化湯防風通聖散皆為治實火之風而設八珍十全地黃飲子之類皆為治虛火之風而設經曰風者善行而數變正為變虛變實必從人之臟腑虛實轉變也其間祛邪養正必察其臟氣之偏勝究其邪氣之深淺庶幾瞭然在望投劑無差耳

燥氣焚金

劉瑞奇余草角交也經營異地奔走長途有年某年秋末患足疾初起咳嗽筋痛步履艱難兩腿尤痛並無紅腫或治以燥濕利水益劇更醫疑為氣血虛損與以歸脾養心初獲微效繼進無益漸至腰屈不伸夜多夢寐深虞身廢次年春盡買舟歸里邀余視之面色憔悴形容枯槁毛髮脫落大肉盡削余細詢病源復驗其兩腿膝筋浮於外抽束一團駭嘆之余沉思再四念此症發自秋末彼時肅殺氣深水虧之體必挾時序之燥氣而肺先受病故初起見咳嗽若是時以喻嘉言清燥救肺投之豈不金徹水清耶無如誤投燥濕利水之藥焚肺劫陰加以耆朮疊進壅塞機關雖曰補氣生血而實助火耗津所以身中百骸之筋無陰養榮遂至抽束結聚計惟清火為先而清其火又慮其虛則補陰清肺尤為緊要水果充足火自平矣且此症余心所恃者尤在胃旺便得生氣甘藥亦可多投疏方每日三劑服至二十劑筋舒痛除三十劑腰伸闊步五十劑肌膚充盛面容澤潤矣

附方

萎蕤 首烏 當歸 狗脊 薏苡仁 石斛 麥冬 丹皮 黑芝麻 黑阿膠

或加早米茅根補助陽明或減麥冬丹皮防損胃氣或加竹瀝桑枝通經達絡

嘉言清燥救肺湯 治諸氣膹郁諸痿喘嘔

桑葉(經霜者得金氣而柔潤不凋取之為君去枝梗三錢) 石膏(煅稟清肅之氣極清肺熱二錢五分) 人參(生胃之津養肺之氣七分) 甘草(和胃生金一錢) 胡麻仁(炒研一錢) 真阿膠(八分) 麥門冬(去心一錢二分) 杏仁(泡去皮尖炒黃七分) 枇杷葉(一片刷去毛蜜塗炙黃)

水一碗煎六分頻頻二三次滾熱服痰多加貝母瓜蔞血枯加生地黃熱甚加犀角羚羊角或加牛黃

癇厥門

內熱生風

吳元東之婦形瘦多火患風熱病頭疼身痛發熱畏寒醫者不知風為陽邪寒為陰邪誤用辛溫發散汗出昏厥不醒人事迫切求治視之面紅脈大知為火氣焚灼以血液衰弱之體又值汗出過多之變決非清降可投蓋人身陰陽相抱乃能動靜有常今陽失陰守是以陽氣獨上而不下而為厥逆之症又與亡陽之症有別法當生陰以維陽古有此例處用白薇湯以白薇達衝任而利陰參歸生血液而固氣合甘草以緩火勢許其必效藥下果然

白薇湯

白薇(一兩) 當歸(一兩) 人參(五錢) 甘草(錢五分)

訒庵先生云陰虛火旺則內熱生風火氣焚灼故身熱支滿痰隨火湧故不知人又曰汗出過多血少陽氣獨上氣塞不下而厥婦人尤多此症宜白薇湯愚竊謂此方之妙後人罕識其旨且方載於本草小注每多泛泛讀過今先君用治斯症隨手取效殆所謂讀書能化因時以制其宜乎(男澍謹識)

風火內淫

傅孚遠女孫形體清瘦前夏月遍身發出紅塊大小不一醫以丹證治之用草藥搽敷而愈至秋初忽然仆地神昏不醒喉內痰鳴片刻復清一日數發請醫數手通用化痰順氣等劑毫無寸效日夜數十劑舉家慌亂急請余診脈得寸口洪大兩尺弦緊自云腹中如焚欲飲冷水言未畢卒然昏倒口開手撒身涼默默面白唇紅任捏不知頭仰垂下因思此症雜出擬是腎陰枯槁水火相錯發為痱中陡進地黃飲子服之未效推原其故中寒條中決無此例夏月君火專權之令發出遍身紅塊未經清解誤用草藥搽敷逼毒入內留於心胞況且素稟木火之質腎水不足可知心火過亢肝木有餘木盛生風風火相煽兩淫於中先哲有云心火內蘊膻中如焚涼膈清心功見一斑內經有云風淫於內治以甘寒理宜先進清心散後服二丹丸庶為合法於是疏方連翹薄荷清上焦之熱大黃芒硝救北方之水芩連竹葉清心肺而治風甘草山梔通三焦而瀉火調以蜂蜜合為一劑服之安睡一頓醒起更衣其病如失仍令二丹丸調理而健

二丹丸方

丹參 丹砂 天冬 麥冬 地黃 人參 菖蒲 云神 遠志 甘草

寒痰堵塞

越日復治傅孔岳乃孫忽然默默手足抽搐口開眼閉面白痰鳴一日十數發此症原因小兒脾氣未健寒痰堵塞經隧治宜健脾暖痰於是以星附四君子湯與之眾云此兒之病與伊女之症相符昨先生大黃一劑而愈茲未周之見敢用附子乎余嘆之曰昨之痰熱痰也今之痰寒痰也寒熱迥別豈曰相符寒熱不知何復言醫遂令服之一劑不發二劑神爽眾皆稱奇余曰醫者理也憑症望色又何奇哉姑筆之以為後學法耳

肝火生風

王作儀先生之內人形長肌瘦平時喜進溫補時值暮春乳房脅肋漸次作脹初尚不以為意一日忽牙關緊閉不知人事手撒遺溺張目精搖諸醫咸稱手撒脾絕遺溺腎絕疊進補劑欲圖固脫淹治旬日漸至筋斂抽掣始延余診各部應指急數有力唇齒乾燥大便不通乃知雖屬煩中實為肝火厥逆之候也若果脫結之症五臟凶例全見當頃刻告變安得尚延旬日且六脈俱有力耶緣紊稟木形兼挾內火且令當木旺肝氣燥急故乳脅作脹夫肝主筋筋脈不縈故四體不用木火生風故目精動搖筋脈不和頰車不開故牙關緊閉肝威沸騰津液妄泄故汗大如雨肝邪熱熾陰挺失職故小溲自遺津液被劫故筋斂抽掣統計之悉皆肝火為患處龍膽瀉肝湯合當歸龍薈丸連進二劑病勢大減後進犀角地黃湯兼龍薈丸進食能言隨用八珍湯除川芎重加白芍丹皮調理而健

龍膽瀉肝湯 局方

膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前 當歸 地黃 柴胡 甘草

犀角地黃湯 方見卷一傷寒門(同病異治)

當歸龍薈丸

當歸 膽草 梔子 黃連 黃柏 黃芩 大黃 青黛 蘆薈 木香 麝香 蜜丸

中食(二條)

李婦胸腹大痛忽然昏倒手足逆冷口不能言兩手握固兩尺脈細先一醫斷其脈絕必死已煎就附子理中之藥希圖援救適聞余至請視診得兩尺果無而症與脈反若果真脫豈有不面青大汗之理書云上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死似此必傷食所致以故胸中痞塞陰陽不通上下阻絕理宜先開上窗俾其中舒因問曾傷食否伊姑應曰曾到戚家賀壽油膩肉面頗為大啖因放膽用法而不用藥令炒食鹽一兩熱水灌服兼用通關散吹鼻大嚏大吐頃刻而醒吐出完肉數塊面蛋帶痰數碗其病如失

陳茂初年壯體強早膳後忽然胸膈大痛叫喊數聲臥地不省人事四肢逆冷身體仍溫余診尺脈雖無而寸關甚堅且面色未變喉無痰聲如此卒暴之恙決非中風中寒中氣之症意揣食前無恙食後即胸膈作痛蓋胸中陽位食物猶在賁門阻遏陽氣不得下行合乎尺脈不至古人原有食厥之條當作中食之症至於治法有上部有脈下部無脈其人當吐之訓於是燒鹽一兩煎水一碗灌之湧出痰食二升而愈

一得集附

七情鬱結

記昔先君授澍曰病欲十全入門只先求無過肱當三折斯時莫道學有功臨症無論大小緩急總當於望聞問切四字加意不中不遠旨哉言乎何敢一日忘諸昨視徐婦中氣一症素無他病頃刻仆倒目閉口噤手撒腳僵其夫曰早吃胡椒湯一碗身戰作寒午吃龍眼湯一碗噯氣不舒因而仆倒余忽忽一視以為龍眼壅滯用神香散調灌不效診脈上浮下伏與經言上部有脈下部無脈其人當吐之例相符又以鹽湯引之不吐再掐太衝穴身略動自以兩手捫胸知心地尚明無非會厭機樞不利轉瞬依然四肢僵冷細聆呼吸狀如死人再診脈伏乃靜唸曰面色青白必挾肝邪為患脈來緊伏可是經絡皆痹今日不過服湯兩碗倉廩之官久已運化而下故引之無吐想非風非痰非食非火其閉不通者氣而已矣再問素性好怒否家人曰多氣多怒曾因喪子悒鬱至今夫鬱氣素橫於胸加以椒性助肝龍眼壅氣肝愈橫郁愈結膻中之氣無由轉輸安得不猝然仆倒然則斯症雖危自有斡旋之法用烏附散(香附烏藥)沸湯調灌方下咽喉間汩汩有聲即嘔稀涎一口而蘇惟苦胸悶不舒噫噯自揉繼進越鞠丸一兩氣暢郁舒安睡復舊越半月胸緊頭昏復倒無知目瞪口張勢似已危脈象又伏知非死候余與伊夫常聚首因謂曰前番目閉口噤脈伏今脈同症異當從原意變通言未已開聲知人並雲頭暈目眩重如石墜面如火燎轉盼間狂言見鬼歌笑呻哭眾皆詫異竊思中氣之後因思復結仆倒無知固其宜也然面赤神昏妄見妄言必因郁久化火挾肝邪為患應用清肝瀉火之劑又胸緊氣急頭重如墜必緣鬱氣固結經道久閉故脈沉伏內經血並於上氣並於下心煩惋善怒之旨合符遂疏方以逍遙散加丹參牛膝玄胡降香兼進當歸龍薈丸服下未久神識頓清諸症漸減按方再服諸症悉除越日復診脈轉沉數沉無固結之患數有流動之機矣再詢經期果閉四月有餘本擬速行決津之法但昨議已效仍仿原意再投後更方未費思索直以解結通經而愈

逍遙散 方見卷二痿證門陽痿不起

當歸龍薈丸 方見前本門肝火生風

卷三

便閉門(二便不通)

濕熱阻塞

遊長萬連值房勞忽患小腹脹痛喜以手按二便阻滯腰膝酸楚屈而不伸食飲難入食即吐出卻無煩熱唇舌如常醫者認為陰症腹痛進參朮附桂之劑病仍如故亦不見燥但腹中愈滿更醫見二便不通又以實熱作痛大進硝黃枳樸車前滑石之屬愈增脹滿腹中窒塞更服巴霜丸欲求一利竟不可得日吐涎水如青菜汁者數升眾皆駭然竟至粒米不入二便不通者五日小腹極痛脹閉難忍百方不效愈治愈危諸醫束手坐以待斃求治於余余思人非金石豈有竭盡攻劑竟不能通者今上不得入下不得出內關外格之證悉具本當死在旦夕何五日尚未死耶仲景云小便不利腹脹喘急者死今幸未喘急所以尚可生也脈得肝部獨強而橫初甚躊躇久之脈症相參始悟與婦人熱入血室一症其義相同夫婦人先因外感傳經熱邪經水適來熱邪既可乘虛而入血室此亦必先因內傷飲食濕熱積聚於中適值房勞精道陡虛所有積聚濕熱亦可乘虛而入精道其內外所傷雖解其乘虛而入一也惟其阻塞經隧脹閉二陰故前後二便皆阻夫少腹者肝經所屬陰器者肝脈所絡今濕熱乘虛阻塞如橫一閂於中濕熱之氣愈阻肝木之氣愈橫所以脹痛難忍下既不通無由疏泄拂逆充溢勢必上衝直侮所克上乘於胃土受木克而為嘔吐觀其吐出如青菜汁者顯然肝威之現形矣此症若不循經引治何以解肝之結搜濕熱之陷通其經絡而消其阻塞乎法用牽牛達腎道走精隧搜熱逐濕為君以吳萸小茴川楝橘核桃仁解肝散結為佐加以苦酒之酸以入肝明粉之咸以入腎二味化水拌炒諸藥引之以入肝腎引上加引使之直達初劑小水長僅得數屁腹中氣響而痛大減二劑前後悉通諸苦如失可見凡病必當曲盡其情悉心審度自有一定之理既得其理自可應手取效若但見病治病不為推求而謂知醫可乎原此症從前未經闡發醫者端守下法屢攻不通愕愕驚奇殊堪浩嘆余臨斯症從傷寒門中婦人經水適來熱入血室悟出男子適值房勞濕熱入精道補前人之缺陷廣後學之見聞詳述受病之由並紀制方之妙俾後之患斯疾者得開一生路也

附方

牽牛 桃仁 小茴 吳萸 苦楝子 橘核

外用米醋調元明粉拌炒諸藥水煎熱服

酒毒內結

吳繼文有腹痛病時嘔吐苦水湯水難入二便阻塞而雖屢發得安不過腹中宿積由嘔稍盡究竟綢繆融結之情並未去也今春宿痰舉發倍盛於前四肢厥逆嘔吐口渴小水涓瀝不通大腸壅塞不行延綿旬日遍嘗諸藥未能下咽絕粒不進脈尚弦數沖指攢腹攻痛每痛極時索飲燒酒盞許似若稍可吳問曰陰症乎余曰非也若是陰症當早已入陰矣又問曰熱症乎余曰非也若是熱症豈有湯水不入而反可咽飲燒酒乎吳不悅曰無病乎余曰兄之病乃兄自招良由捨命嗜酒將息失宜以致酒毒內結已成酒癖治療之法未易言也亟宜從此痛戒庶幾希之命得延歲月言未畢痛復作嘔復升急急促令疏方數劑諸苦如失但善後之法猶未盡也越日寓中諸生偶問吳之病經先生手到病除難明其妙而酒癖之義尤所不識請受教焉答曰癖義頗微難以言象當喻而達之酒關甚巨夭枉死亡吾不知其幾許人矣吾儕其操司命之權各有尊生之任可不亟講乎夫酒雖谷造原藉曲水兩性濕熱二氣釀成少飲未必無益過飲暗中損命多飲則亂血恣飲則注肝且酒後食必少中必虛飲入於胃中虛未能施化其濁質雖輸注於小腸而烈性必聚蓄乎肝經故善飲者面常青於此可驗蓋酒性助肝肝性橫逆克於脾則腹痛乘於胃則啘嘔橫於血則肢痹逆於氣則便塞是肝邪為患此又歷歷可徵也又善飲之人其有終於痿厥偏枯之疾者稟陽藏而傷於熱烈之曲性故也有終於腫脹膈噎之疾者稟陰藏而傷於寒冷之水性故也吳之病其始必因過量肝胃受傷氣血多亂由是亂氣亂血隨酒性而溢於絡其氣血酒性交互凝結勢難分解傍依肝胃之膜藏於隱微之中結成囊癖如燕之巢如蜂之窠其積壘非一日也繼是所飲淫質隨飲隨滲由胃肝而入囊癖久之囊癖充塞滿則必溢勢必仰沖肝胃犯肝而為痛厥犯胃而為嘔吐曏者病發嘔吐數日得以安者不過囊癖之蓄積由嘔暫空得以暫息其後仍飲仍聚癖勢日增關隘漸塞故所嘔漸艱未易出也他日此癖為蠱為脹滋蔓難圖者在所難辭然則今日之治尤當亟講矣大抵酒客忌甘酸味助肝最難相適斯義惟喻嘉言透此一關必取其氣味俱雄之藥所謂能變胃而不受胃變者今師其意而擴用之有如寇匪蟠據侵漫已極使非有斬關奪門之將其何以突圍而劫寨乎方中附子吳萸肉桂草蔻之辛熱者用之以通經入絡散痞消症然討寇之兵性情暴烈每多峻厲恐其放肆潛佚不得不以法度制之故以黃柏桃仁明粉苦寒咸下者以制其猛烈且藉以泄熱佐之也但膈膜隱僻之區道路常多曲折非所易入恐難決勝故復使丑牛草烏牙皂氣味俱雄者有鋒銳巧捷之能且有逐水搜濕之功飲之下咽猶號令一舉各皆走而不守直達癖所贊襄成事取功易易然征伐之地難免受傷隱曲之處尚未盡掃故銳兵利導之舉可暫而不可常則善後清淨之法尤不可無

越日吳聞余與諸生會講是疾透徹異常於是堅志戒酒亟求善後之方疏平胃散打糊小丸曬令乾堅以攻寇也另以理中加黃連研極細末護曬極堅以安民也每日空心沸湯吞服數錢毋令間斷逾年疾不再發胸膈頓寬色枯者澤肌槁者潤

冷積阻格(二條)

胡懋光四肢逆冷面色青白吞酸嘔吐食不得入六脈沉伏大便不通小水短赤細察諸症皆由陽氣不舒理宜先將下部疏通庶幾清氣上升濁氣下降因與大承氣湯疊進三劑毫不為動脈症如故舉家驚怖余亦駭之謂豈有大黃芒硝重劑竟不能通者繼知其人嗜酒每患足疾今足未病濕熱未曾下注致停中焦將成關格之象視舌滑潤非燥症也中焦必有停積冷痰以致閉結膠黏正所謂陽微陰濁僭倨非僅承氣鹹寒可能開者法當通陽泄濁開結驅陰於是以姜附通陽以驅陰硝黃開結以泄濁加草烏皂角名為霹靂通關之將以直劫其巢方成藥煎即忙與服未及片時下穢汙數斗小便清長四肢溫暖食粥二碗不用再劑諸症悉痊此可為冷積繩墨因詳記之

附方

大黃 芒硝 附子 乾薑 草烏 牙皂

鄧學文初起小水短赤繼則腹脹便秘已服硝黃寒下之藥腹愈窒塞更進車前滲利之藥尿愈涓瀝脹閉欲死危迫之際延余往治至時呃逆嘔吐湯水難入審知素多酒色濕熱壅於膀胱冷積聚於胃腑故前阻小便後塞大腸氣無下降之權只有升逼之勢細察人迎氣口兩脈緊急可駭症屬關格已極勢在難挽舉家苦勸求治勉為推尋因思胃腑冷積當宗熱以攻之辛以通之膀胱濕勢宜遵寒以清之溫以化之於是攻與赤金豆化與滋腎丸連進未嘔晝夜三服俾濁汙升逼之氣方得下降於溝瀆不再劑諸症悉痊

景岳赤金豆 亦名八仙丹

巴霜 天竺黃 木香 皂角 硃砂 丁香 輕粉 生附子(切略炒燥)

滋腎丸 方見卷二痿證門陽痿不舉

脾陽不運(二條)

胡生新科胸腹脹痛大解不通已服枳桔香樸之屬毫無一效又與滾痰丸仍然閉塞飲食雖甘而食不作脹每日探吐痰水數口似覺稍寬有糞結於肛門努掙不下挖之略出延余視時大便未通者已十日矣然脈來浮緩遲弱身無寒熱口不作渴舌無苔積知為陰結之類非陽結可比此必胃氣虛弱津液不布大腸傳送之令不行而胃中所蓄水穀結而為脹雖探吐稍寬究竟津液愈涸傳送愈艱與理中湯加半夏厚朴枳實才一疏方眾皆不悅蓋病家與病者急欲求通大便滿想大黃巴霜之藥余獨吹無和只得詳為辨曰行醫治大便不通僅用大黃巴霜之藥奚難之有但攻法頗多古人有通氣之法有逐血之法有疏風潤燥之法有流行肺氣之法氣虛多汗則有補中益氣之法陰氣凝結則有開冰解凍之法且有導法熨法無往而非通也豈僅大黃巴霜已哉今病原胃氣空虛津液不足即按症投劑亦必三五日始通決非一二劑可效蓋胃氣虛而運行遲也但依吾見力可承任胡生聞言姑信不疑每日二劑腹中毫不為動殊料服至五日藥已十劑仍然如故急欲更醫余恐前功盡墮又苦勸之因思蓄飲不行加入半硫丸四錢仍與前藥吞服再加婉言把持二日共計十七日之便僅得半升溏糞而已自此飲食起居未費調理而健然病家與戚友俱議曰行醫僅通大便如此為難何貴於明耶嗟嗟醫固難知醫則愈難也

吳立成素好色多勞吸洋菸忽因憂鬱氣結漸至胸膈不舒醫者妄投消導發散之藥遂至腹脹便秘嘔逆不食大便不通更投承氣湯二劑腹中窒塞痛楚愈增及余視時前醫先至又謂病重藥輕大黃今須加倍余思凡病外感或熱邪傳經或熱結胃腑斷無不發寒熱之理且有一攻不轉矢氣者不可再攻之戒又況攻之愈塞其不可攻也明矣其非熱結也又明矣此脾氣衰敗運行失常出納將廢而腹中所受苦寒之藥一團陰氣瀰漫身中衝和之氣愈攻愈散使非大助脾陽其何以驅此滔滔之陰邪也哉然病音方急索巴霜丸前病專主竟欲與服餘力止之病者病家均覺不悅余不得已乃婉為講辨索紙疏枳實理中湯坐視進藥進畢一劑病者恍然曰平時斷煙癮理中丸亦曾服過但此時腹中脹閉務求先通大便余曰此正所以通大便也病者不答而睡嗣煎一劑又親進之其醫問病者若何腹中全無動靜但素日未睡今忽得睡而滿似稍寬其醫寂然而去余復將原方加倍計術一兩增桂一錢服下腹中氣響甚喧二便一齊通利所泄之糞半綠半黃盡是稀糜穢水並無結糞相間此腹中一團陰氣之驗也愈後調理之藥制附桂理中數斤自是飲食漸增煙癮亦止其家雖不以為功余亦竊喜免謗最後其醫猶謂此等之治不過偶中耳

癃閉門(小便不通)

獨陽不化

都昌舟子大小便秘腰屈不伸少腹脹痛倩人扶持來寓求救狼狽之狀勢甚可駭細視之面色正赤鼻準微黃額汗如珠舌苔中黃詰之曰小便秘乎其倩人曰二日一夜並無半瀝大便亦閉余知鼻黃者多患淋秘淋秘鼻黃者勢必危仲景云無尿額汗者死因謂之曰事急矣恐難治也病者聞言大哭余為之惻然姑為診之尺寸沉小幸勁指有力復慰之曰此症雖危吾可以法求之意仿無陰則陽不化之旨欲舉東垣滋腎之法病者忽云服車前草及六一散大黃藥一劑愈加脹痛難忍此又涼寒不服意者冷結關元乎然脈象症候固非無陽且似有火乃寒之而反重者何耶因思內經有云諸寒之而熱者取之陰所謂求其屬也遂訂六味地黃合滋腎作湯大劑以進滋陰以化氣外用搗蔥合鹽炒熱布包熨臍通中以軟堅自午至戌內外按法不輟俾得關通二便頓解此症生死反掌讀仲景書者方知

滋腎丸 方見卷二痿證門陽縮不伸

六味地黃丸 方見卷二痿證門陽痿不起

濕熱內阻(二條)

王輔粥初起腹鼓腳浮小水短少大便甚艱氣逆上衝醫用五苓八正諸方愈加腹鼓小水涓瀝不通按脈洪大神彩尚存足徵稟賦甚厚方可耐此重症診畢謂曰此乃濕熱內蓄恐成單脹膀胱氣壅不行以致小水悉閉今欲治此須通小水為急但通小水非氣化不出因問欲湯水否極不口渴乃知確由下焦濕熱所致與李東垣先生治王善夫一案大同遂以黃柏知母之苦寒以瀉內蓄濕熱肉桂之辛熱以化膀胱之氣才下咽腹中甚痛小水遂行脹滿亦消後以八味地黃丸數服而痊

八味地黃丸 方見卷二虛寒門首案

黃萬順善飲素嗜炙食每患淋秘醫投以五苓八正散輒小效漸至溺必艱澀少腹覺滿時平時篤已半載矣一日房勞前症倍盛仍進五苓八正之屬服之溺愈不通涓瀝難出腹脹腰屈不可俯仰匍匐就診脈得兩尺堅搏知為素蘊濕熱聚於下焦膀胱之氣不化仿東垣法以知母三錢黃柏三錢肉桂一錢服之半晌安睡一頃諸症如失厥後一月數發或一年數發悉以此方必效惟其酒色不節調理不善宜乎病源不清濕熱日聚腎陽日耗他日腹鼓喘急之患殆所不免矣越歲果患是疾而死

木鬱不舒

許福生春月腹痛泄瀉小水短澀余門人以五苓散利水止泄尿愈閉腹愈痛痛泄不耐呼吸將危急請余診門人問曰分利而尿愈閉者曷故答曰所謂木斂病耳。《內經有云生鬱於下病名木斂蓋木者肝也斂者東也肝喜疏放春月木氣當升今木氣抑鬱斂束再被滲利沉降之藥致令生氣愈不得舒是有秋冬而無春夏安望其能疏放乎用六君子湯加防風升麻桑葉數劑遂其條達而愈

述治(二條)

小水不通,《內經稱為淋秘癃閉最當詳審夫小水之源出於肺故經曰水出高源也其道由於三焦故經曰三焦者決瀆之官水道出焉其藏在於膀胱膀胱者州都之官津液藏焉氣化乃出可見小便之通與不通全在氣之化與不化然而氣化二字難言之矣有因濕熱鬱閉而氣不化者用五苓八正禹功舟車之劑清熱導濕而化之有因上竅吸而下竅之氣不化者用搐鼻法探吐法是求北風開南牖之義通其上竅而化之有有陰無陽而陰不生者用八味丸腎氣湯引入腎命熏蒸而化之有因無陰而陽無以化者用六味丸滋腎丸壯水制陽光而化之有因中氣下陷而氣虛不化補中益氣升舉而化之有因冷結關元而氣凝不化真武湯苓薑朮桂之類開冰解凍通陽泄濁而化之有因脾虛而九竅不和者理中湯七味白朮散之類挾土製水而化之古法森立難以枚舉總之治病必求其本奈何近時業醫者日益眾而古法日益荒每遇小水閉塞之症不究其本執用車前木通苓澤沉寒淡滲之藥以為知醫幸遇濕熱聚蓄內結僥倖得功以為能事倘遭一切陽虛之症而用淡滲沉寒之藥其陽愈虛而陰愈盛陰愈盛而便愈不利勢必腹脹仍執檳榔牽牛之藥而陽愈損其氣愈亂轉輸無由勢必上奔而為喘急無救矣仲景云小水不利腹脹喘急者死正因陽亡氣散故也吾先君深知此理曾有治詹姓冷結關元一案足為承先啟後之資今秋盡冬初時有字春和者體肥面白一日二更時忽然腹痛敲門邀視余念鄰誼披衣而往見其腰屈不伸自以兩手撫按小腹膨脹腹中甚痛面唇俱白十指稍冷小水緊迫欲解不出脈來沉遲內外一探陽氣大虛因問曰日間曾服物否應曰清晨無病上午小便時身中忽然戰慄尚有一半未能解出以後微覺小腹帶墜服六一散一文愈覺腹脹腹中大痛余曰起先小便時寒戰足見身之陽虛再進滑石沉寒之物凝而不化是猶雪上加霜自然關元冷結時值二鼓正陰氣充盛之時陽愈不耐故病見劇法宜助陽開結暖其水而冰自解冰解而水自流水流而壅塞自開塞開而脹痛自消矣疏方以附子為君薑桂為臣茯苓甘草為佐沉香為使意用姜附桂以消陰也茯草以泄滿也沉香以鼓升下焦氤氳之氣也藥味精專絲毫不雜因病勢已極重劑與之恐其陰盛亡陽彼疑藥之燥分之重竟不敢服再四叮嚀勉強服之余回寓藥下未半刻彼見病雖未加而痛尚未減即更他醫至則大罪吾藥幸彼亦僅用豬苓澤瀉車前茯苓陳皮桔梗之輕劑藥一下咽小水長行立時而痛脹俱失豈知余劑為之嚮導哉次日醫者病者皆曰昨非後劑幾被薑桂閉死矣嗟乎彼居無功之功我得無罪之罪安得同道高明之士為我一正之

記讀 先祖著醫卜同源論》,末附治驗有詹姓癃閉一案云病自腹痛連日服藥未愈一日偶用車前草煎服須臾痛轉加甚小水緊迫膨脹不出延余診時痛悶於床呼吸將危四肢厥冷脈得寸部浮弦時止尺部沉遲而疾潛思陽明實痛熱結膀胱痛極必汗今無汗知非陽症也又初無惡寒頭痛則於表裡無涉此必生冷傷臟是為冷結關元陽氣不化經曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣重用附桂加苓草佐以枳實合為逐冷化氣一劑後人事稍蘇小便緊急十餘行僅得半盞再劑後安睡一頃下榻小水長行痛止而安此症因案中引而未發故特表而出之男澍謹識

吐瀉門(下痢紅白症附)

胃寒腸熱

黃平福形瘦面白時當暑熱得嘔吐泄瀉之病醫見口渴溺赤與石膏竹葉湯而嘔泄未止反加心胸脹滿神氣昏冒躁擾不安勢甚危急診之脈來浮數肌熱灼指舌邊紅刺滿舌白苔中心黃黑伊父紹邦年老獨子求治甚切因慰之曰俟吾以二法治之毋庸懼也先與連理湯繼進半夏瀉心湯果得嘔泄頓止熱退納食而安門人問曰吾師治病每預定安危令人莫測此症先定二法服下絲毫不爽其理安在答曰業醫必揣摩有素方有把握。《內經有云腸中熱胃中寒胃中熱腸中寒腸中熱則出黃如糜胃中熱則消穀善飢胃中寒則腹脹腸中寒則腸鳴飧泄胃中寒腸中熱則脹而且泄胃中熱腸中寒則疾飢小腹痛脹斯人斯症合乎胃中寒腸中熱故脹而且瀉也然胃中之寒始先原是盛暑逼於外陰冷伏其中而醫又以大寒之藥清胃則胃愈寒矣故雖寒熱錯雜不得不先與連理調其胃氣分其陰陽也然陽邪內陷已成痞結非苦以瀉之辛以通之其何以解寒熱錯雜之邪耶世醫治病但守寒以熱治熱以寒治倘遇寒熱錯雜之邪不知內經胃熱腸寒胃寒腸熱之旨及仲景諸瀉心嘉言進退黃連湯法者其何以肩斯任也

半夏瀉心湯 方見卷一傷寒門誤治傳經

連理湯

人參 乾薑 白朮 黃連 茯苓 甘草

陰寒直中

傅德生善飲衣食弗給時值暑月吐瀉交作大汗如洗口渴飲水四肢厥冷尚能匍匐來寓求治余見而駭之忙與附桂理中丸一兩更與附桂理中湯一劑俱嘔不納又託人求診見其吐瀉汗厥惡症未減余益駭之尤可畏者六脈全無四肢冰冷捫之寒徹指骨頃刻間肌肉大奪指掌尤甚急以回陽火焠之諸逆幸挽始獲斟酌處方以大劑附子理中湯加益志又嘔而不納因思胃者腎之關也寒邪直入舍此大熱之藥將安求乎復悟腎胃之關一臟一腑寒邪斬關直入與少陰腎寒之氣滔天莫制大熱之藥勢必拒格夫理中者理太陰也與少陰各別原仲景治少陰病下利厥逆無脈之症格藥不入者有反佐通陽之法用白通加人尿豬膽汁湯按法煎進下咽乃受漸喜脈微續出陰濁潛消陽光復闢九死一生之症賴以生全

白通加人尿豬膽湯

蔥白 附子 乾薑 人屎 豬膽汁

回陽火不惟能回陽於無何有之鄉凡一切暴中陰寒陽縮痰厥氣閉等證用之得當無不立效惟臍下平平三焦(中焦宜稍偏)病人長則下焦宜疏病人短則下焦宜密診脈之理下指亦然

此余趨庭傳受心法未忍私秘但焦之大小焠之輕重與夫按穴不差神而明之存乎其人

附夏禹鑄治小兒臍風燈火圖說

回陽背面圖
附回陽火圖

臍風症初發吮乳必口松兩眼角挨眉心處忽有黃色宜急治之治之最易黃色到鼻治之亦易到人中承漿治之稍難口不撮緊微有吹噓猶可治也至唇口收束舌頭強直不必治矣一見眉心鼻準有黃色即用燈火於囟門一焦人中承漿兩少商穴各一焦臍輪繞臍六焦臍帶未落於帶口一焦既落於落處一焦共十三焦風便止而黃即退矣

道光庚戌冬月許柱臣先生初產一子即患此症邀余往視渠母曰已不吮乳胡請醫為余欲回寓柱臣色有不忍勉為視之眉心至鼻俱黃口緊不哭微有吹噓而已即以夏氏十三焦燈火治之遂果蘇吮乳不輟越早復視生機勃然以指迷七氣湯調集成沆瀣丹疏利臟腑而愈

用白通湯異症同驗並答門人問

周孔昌體肥而弱忽然腹痛泄瀉十指稍冷脈甚微因與理中湯服後泄未止而厥逆愈進腹痛愈甚再診無脈知陰寒入腎蓋理中者僅理中焦與下焦迥別改進白通湯一服而安

 次日其堂兄腹痛纏綿漸至厥逆二便阻閉脹悶之極已進攻下而痛愈重促余診治六脈俱無且面青唇白知為寒邪入腎亦與白通湯溺長便利而安

門人不解疑而問曰一泄瀉不止一二便阻閉何以俱用白通湯而愈答曰少陰腎者胃之關也前陰利水後陰利谷其輸泄有常度者原賴腎臟司開闔之權耳若腎受寒侵則開闔失職胃氣告止故厥逆無脈也今兩症雖異而受病則同一者有開無闔故下利不止一者有闔無開故二便皆閉均以白通湯復陽散寒溫暖腎氣使腎氣得權復其開闔之舊則開者有合合者有開矣金匱奧義仲景隱而未發者子輩既從吾遊讀書必期悟境悟能通神洵非虛語乃知聖人之法變化無窮也

白通湯

蔥白 附子 乾薑

木邪侮土

熊錦松潮熱泄瀉嘔吐蛔蟲咳逆牽引左脅疼痛歷服清散溫補之藥愈治愈危迨至夜半氣逆神昏面紅目赤汗大如雨儼然虛脫之象但從來熱泄之症最慮陰液消亡斷無戴陽之理診兩寸弦數知其臟體屬陽察脈審症推肝火沖逆犯土侮金是以嘔泄咳疼諸苦並增加以溫補誤投以致熱盛神昏也與溫膽湯加石斛五錢桑葉白附數劑果安

溫膽湯 方見卷一傷寒門誤治傳經

答問

門人問曰傳孔英之子夜半腹痛自服麴櫱砂糖次日上則嘔吐而蟲出下則泄瀉而血出醫者以桂枝白芍黃芩木香之藥連下痰血數升四肢厥逆輾轉躁擾極危索飯一碗食畢頻笑頻哭而逝此曷故也答曰大凡治病必先察其外感內傷為吾儕臨症之權衡次究其在營在衛為人身氣血之分別然人有兩死而無兩生故曰脫血者無汗脫汗者無血蓋汗即血血即汗孔翁乃郎吾早見其語聲低陷神彩外揚聲陷而氣必弱神揚而內必空固知其非永壽人也今腹痛自半夜其陽虛陰盛可見奈何誤為食積腹痛而用麴櫱砂糖極力消導大戕其脾胃生氣耶蓋麴櫱能化米為酒而砂糖破血尤速嘗於吾鄉幼科並方脈諸士及處家者皆切戒之乃世俗通弊無論寒熱虛實一見小兒腹痛即以麴櫱服之產後腹痛即以砂糖服之蓋只知其利之小而不知其害之大也幸遇體堅病實者服之雖得取快之一時每多暗損於後日至若病虛體弱之人害可勝言哉且今人之稟氣虛弱者多虛弱之體脾胃既傷安得不上嘔吐胃虛蟲無所養而上出下泄瀉脾虛血無所統而下脫乎當是時中氣大困安之固之猶恐不及奈何醫者尚認為外感實火之證投以發散清上致令陰陽表裡俱傷是其外感內傷之辨不明矣夫其臨危索飯者倉廩空求救填也大凡虛病將危食飲倍常俗云裝路食者此也至此已為除中不治之證除中者言中氣已除盡也躁擾不安者虛陽外絕中氣內斷厥逆脾絕頻笑心絕頻哭肝絕蓋心主血肝臟血脾統血以三臟俱絕而殞豈非寒中決裂之驗耶何孔翁及世俗尚不知曲糖醫藥之誤乃歸咎於方隅鬼祟不亦異哉故醫者能於望聞問切之間先清其內傷外感之由則幾矣子輩後遇此症必當以扶土救陽為先蓋萬物以土為根以陽為生無土不立無陽不長此其大要也門人又問曰此證今先生道破固知其為內傷矣但分明下血即為血虛似宜救陰補血乃言扶土救陽其理安在吾早已言之夫汗即血血即汗有形之血不能速生無形之氣所當急固況中虛之病何堪辛散苦寒戕劫之劑當知治此症與仲景治誤汗亡陽救逆之法無少異且中土一臟尤為人身吃緊關頭試以五行言之土能生金不待言矣設使木無土何以載其根遂其生水無土何以御其邊底折其江淮河漢之流又火能生土而實火生於土設使火無土固無從始其赫曦之化又何以蓄其升明伏明之勝復乎蓋上非火不堅非木不疏非金不泄是以一歲之中春夏秋冬木火金水各旺七十二日土寓四季之末每旺十八日大哉地道土膏一動百草蕃茂土氣一收萬物歸藏究而言之萬物歸於土萬物生於土也推而廣之水火相剋水火又同穴設使水中無火則神機寂滅矣火中無水則萬物枯焦矣其實水包火外火胎水腹仙經龍從火里出虎向水中生道經兩腎一般無二樣中間一點是陽精學者必須從此推求自然心地頓開所謂知其要者一言而終不知其要者流散無窮讀書若但隨文解義何能精義入神今因子輩不知人身以土為重之要故並及之

陳修園著三字彙經》,有曰若河間專主火遵之經斷自我注云:《原病式十九條俱本內經》,至真要大論多以火立論而不能參透經旨如火之平氣曰升明太過曰赫曦不及曰伏明其虛實不辨若水炭之反也男澍謹識

痢疾附

勞傷中氣

聶安生腹痛下痢紅多白少諸醫以腹痛為積又以紅多為熱屢進消導不應更與芩連歸芍服之潮熱時起下墜難支欲進巴霜丸疑而未決余為診視左關弦大之至唇舌雖紅然不喜茶水脈症相參知為勞傷中氣以致營衛不調蓋營虛則血不藏衛虛則氣不固而為下痢紅白也加之苦寒迭進致使陽虛外擾而潮熱中氣內傷而下墜意擬理中焦之陽使氣血各守其鄉但脈無沉細且有弦大又兼腹痛據症按脈斯制木補土提氣三法在所必須與黃耆建中加薑炭四劑始安後與附桂理中加固脂鹿茸十劑而健孰謂下利膿血定為熱耶

黃耆建中湯 方見卷二內傷門泄瀉不食

脾胃虛冷

陳丹林之子十歲病痢發熱嘔惡醫以藿香正氣散二日絕粒不進所下血多白少諸醫見血為熱又稱胃火之嘔進左金二陳之屬腹脹胸高指尖時冷余視其血先下者凝黑成片後下者點滴晦淡知為脾胃虛冷致陽氣浮越而發熱陰氣不守而下奔中焦困乏而不納與乾薑甘草湯一劑嘔吐再劑胃脹已消以早米湯亦受更方與理中湯發熱下痢頓止蓋脾胃得權陽氣乃運使氣血各守其鄉耳

腸胃積熱

王子儀先生素善病嘗讀醫書艱於嗣息喜補畏涼客春舉子屬胎寒甚小自周以來未進涼藥不知內經所謂久而增氣物化之常也今秋深得挾熱下利症自進止澀之藥利愈甚及延醫言其為熱用連翹黃芩清火之藥更嘔乳於是畏涼如虎日延數醫迄無定見子儀日夕看書對本宣科漫無適從輕劑小試以圖穩當日復一日遂釀成一極重熱症猶自認為虛陽發外即有醫者認其為熱不令開方即行辭去然又不能自主請余往治余見症是一團火毒內焚暴注下迫諸逆衝上之大熱症非大寒不能勝病而力爭明辨不足以破其惑乃佯不發聲疏方附子白朮乾薑肉桂蔻霜才一開出眾皆唯唯共相契賞及開等分朮附一兩其餘俱五錢眾皆緘口子儀親自持方曰承賜妙方大符鄙見但兒小未免分兩過重余勃然曰既不信何勞相請即欲回寓子儀堅留眾共挽又佯為辭曰事至此不可緩矣余有人參補藥丸兩副同進眾謂此中必有真參忙調灌之豈知余用黃連解毒丸及六一散一服嘔住神安再服泄止熱退但口尚渴與六一散令煎洋參麥冬湯調頻服而痊子儀致謝曰多蒙妙藥有費重資余不覺一笑然亦未敢明言其事蓋此乃一時權變之法誠恐不知者將以我為欺人之尤然苟可救人有所弗辭也

黃連解毒湯

黃連 黃芩 黃柏 梔子(各等分)

一得集附

木邪侮土

鄒錦元之妻小腹絞痛裡急泄瀉每欲小便腹筋牽引陰中諸醫見泄止泄投盡理脾澀劑月餘不瘳勢甚危篤繼復嘔吐湯水不入胸以上發熱腹以下畏寒余診之曰若果內寒外熱安得月餘痛泄之病尚有弦數之脈此必木邪乘土下寒上熱當推關格之例治之仿進退黃連湯加吳萸木瓜川楝蜀椒烏梅月餘重病不過三服而安蓋仿先君治熊錦松泄瀉吐蛔潮熱咳逆一症推肝火沖逆犯土侮金用溫膽之法擴而充之也

嘉言進退黃連湯

黃連 乾薑 人參 桂枝 半夏 大棗

此方本仲景黃連湯而黃連湯有甘草與小柴胡湯同意以桂枝易柴胡以黃連易黃芩以乾薑易生薑余藥皆同和解之意一以和解表裡之寒熱一以和解上下之寒熱仲景心法如此嘉言有進退其上下之法以治關格非中人所能辨也

風火門

牙緊唇腫

陳元東連日微覺惡寒兩耳痛引及腦然飲食自若曾向吳醫診治服川芎茶調散下咽即渾身大熱面紅目赤牙緊唇腫咽喉窒塞癮疹紅塊攢發滿項舉家驚布急延吳醫復視吳醫束手無法陳氏昆季伯侄交口怨為所誤乃一面閉阻吳醫一面各尋別醫及余至時數醫在堂未敢用藥有謂此非桂附不可治者余因問曰此何症也一醫曰誤表戴陽於上陰癍發於皮膚必須桂附方可收陽余笑曰先生可獨領治否其醫曰如此壞症誰肯領治余曰吾可領之遂將吳醫原方加甘草五錢並曰立可呈效其家見余言直切急煎與服藥一入喉微汗熱退疹消頭目俱清一時人事大爽諸醫見余言已驗各自回寓而吳問曰加病是此藥愈病仍此藥且加病甚速愈病仍速如斯奇治令人莫測肯以傳乎答曰五行之速莫如風火此症本風火內伏閣下特未察其隱而未出之故耳原藥升發宣揚治本合法但一劑其伏邪只到肌表宜乎逼蒸發熱頭目赤腫皮膚疙瘩蓋發猶未透也余乘機再劑解肌敗毒攻其汗出則邪可盡達自然風靜火平合乎火鬱發之之義但風火交熾勢甚暴急故重加甘草以緩其火勢乃甘以緩之之意法遵經旨有何奇哉吳長揖曰先生誠高妙勝吾等遠矣

牙關緊閉(二條)

傅毓尚長子潮熱畏寒醫以羌防柴葛之屬熱愈甚大汗淋漓四肢怠惰食已即飢醫者猶謂能食為美見其潮熱不退更認為瘧疾復用柴胡檳榔之屬其熱如故問其大便甚難又加大黃枳殼便仍未通乃至牙關緊閉口中流涎面唇俱白大汗嗜臥腹中欲食口不能入前醫束手而去始延余診問其初有潮熱畏寒繼則大汗易飢便堅四體倦怠後乃牙緊床腫涎流診得諸脈弦小惟兩關洪大之至細察此症雖屬三陽經病但與太陽少陽全無相涉悉是陽明胃病蓋胃中伏火為中消候也以瀉黃散加七釐升麻大黃與之方中最妙防風升麻有升陽瀉木之用所以能啟發胃中伏火不致清陽邪火兩遏其中使之盡行舒暢又有七釐誘之石膏涼之大黃泄之梔子引之甘草調之蜂蜜潤之井井有法誠為胃中伏熱之妙劑也下咽後熟睡一頃牙關即開流涎亦止潮熱亦退更以搜風潤腸之藥頻服而健

瀉黃湯

防風 藿香 山梔 石膏 甘草

熊婦年十七歲起日畏寒發熱次早大熱不寒不知人事牙關緊閉面唇俱赤膠痰滿口遍身痿軟狀若無骨六脈急數二便阻滯醫者見其身軟咸稱不治不知寒則筋急熱則筋弛此真風火之症古稱類中之屬也詢知食炒豆子過多蓋身中素積內火加以外入之熱繼受外入之風風乘火勢火借風威所以卒倒無知理宜兩徹內外之邪使表裡清而神識朗先以稀涎散吐之隨進疏風清熱通關化痰之藥而痊後以生津之藥而健

附方

防風 荊芥 連翹 薄荷 大黃 明粉 黃連 南星 殭蠶 草烏 牙皂 甘草 薑汁 竹瀝

稀涎散 方見卷一中風門首案

纏喉風

熊惟忠女年近二十未出閣素無病六月夜食新炒花生就睡次早日高不起家人視之牙緊氣促遍身大熱昏迷不醒即遣人報知姻家其姻王君植階與余相契邀余同往路途遙遠日晚始至伊家已具棺檳矣熊君邀入書室就歇告余曰早間遣人報請時尚身軟大熱隨後身冷僵硬兩家不幸空勞臺駕姑請歇息余思此症若非虛脫必是閉塞因謂熊君曰人之生死原有定數亦有定理今令愛之病揣理不明欲為一視以明其理熊君止曰小女不幸然勞駕遠來微禮自當奉敬但今將殮斷不敢煩余曰非為利也不過明其死於何症耳於是持燭入室去帛諦視滿面紅色鼻準尚有汗注余曰如此活人何故埋之遂與雄黃解毒丸合稀涎散調勻一杯徹枕從鼻灌下灌至一半藥從齒縫溢出其口忽動牙關忽開觀者大驚復將所餘之藥從口灌入喉內有涎溢出手足一時齊動觀者益驚余益振發精神仍加前藥再灌立時側面而吐又與前藥嘔出膠痰一甌呻吟不已人事始蘇然尚不能發聲時已雞鳴抱入臥床囑其開口細視滿喉膠痰紅絲繞塞乃知纏喉風也迨天色將曉覓取土牛膝搗汁調玄明粉一兩鵝翎卷出其痰隨嘔隨卷乃得發聲開目與疏風清火藥三劑又頻進生津藥而安是時競羨為神究竟不過察其情求其理耳

稀涎散 方見卷一中風門首案

雄黃解毒丸

雄黃(一錢) 鬱金(二錢) 巴霜(一錢)

醋糊丸

痰飲門

喘息不已

王毅垣先生平日操勞勞倦思慮俱傷脾氣素有痰飲稍飲食未節或風寒偶感必氣喘痰鳴十餘年來臨病投藥無非括痰降氣之品迄來年益就衰病亦漸進值今秋盡天氣暴寒飲邪大發喘息不休日進陳半香砂之屬漸至氣往上奔咽中窒塞喉如曳鋸密室中重裘擁爐尚覺凜凜痰如浮沫二便艱澀余見其面赤足脛冷(陽被陰逼外出)兩人靠起扶坐氣逼咽嗌不能發聲脈得左手沉澀右手緩大因思喘急沉澀已屬敗症且四肢雖未厥逆而足脛已冷實未易治繼思胸中乃太空陽位今被飲邪陰類僭踞陰乘於陽有地氣加天之象急以仲景苓薑朮桂湯加附子一兩連進二劑病全不減再診左澀之脈已轉滑象而右大之形仍然如昨乃知中土大虛不能制水飲即水也嘉言喻氏曰地氣蒸土為濕然後上升為云若中州土燥而不濕地氣於中隔絕矣天氣不常清乎遂將原方重加白朮減附子大劑再進而陰濁始消胸次稍展溺長口渴毅翁恐藥過燥余曰非也此症仲景所謂短氣有微飲者當從小便去之況渴者飲邪去也何懼其燥耶仍將前藥疊進乃得陽光復照陰濁下行其善後之計仍仿嘉言崇土填臼之法緣飲水竊踞必有科囊故耳

咽喉壅塞

陳霽云尊堂年逾五旬形體肥盛平素多痰余每以姜附投之輟效厥後醫者步轍屢進漸有肩髀疼痛手足拘攣之狀醫又云當防中風日進茸附之藥既不知久而增氣之例又不審病因氣變之理竟到危急之極深夜邀視牙關緊急咽喉閉塞且滿面火光炎炎諸醫環睹皆認中風稱為戴陽危症家人忙進參附余見病勢甚急不能與辨令取鹽梅搗汁擦牙俾得牙開始見滿口膠痰壅塞咽喉隨用稀涎散調水卷取其痰約嘔升余其聲稍開然尚不能言又以元明粉攪洗喉中隨嘔隨攪又嘔涎升余方云要睡次日連進控涎丹二日中捋進六十粒始得微泄改進清肝化痰之藥而健

肩臂疼痛

傅沐初年壯體強性豪善飲患肩臂疼痛每晚痠麻尤甚手不能舉自慮風廢吳城諸醫疏風補血歷嘗不瘳余視其聲音壯厲又大便頗堅知為酒濕內蘊痰飲流入經隧原人身衛氣晝行於陽陽主動動則流故晝輕夜行於陰陰主靜靜則凝故夜重按此症實痰阻滯經隧法當攻刮搜逐先與控涎丹繼進茯苓丸旬日微泄數次而安

控涎丹

甘遂 大戟 芥子

等分為末糊丸臨臥薑湯服

茯苓丸 指迷方

茯苓(一兩) 半夏曲(二兩) 枳殼(五錢) 風化硝(一錢五分)

薑汁糊丸

左右脅痛

余素胃氣不清喉間有腐穢結痰如豆粒者時出一日倚欄片刻覺右脅疼痛右肩肘胛重墜莫舉身稍轉側即牽引脅肋疼痛頗甚身略惡寒投發表藥不應因思此症非風非氣必敗痰失道偏注右脅之故以平胃二陳加芥子蔞仁二劑而安

 後治周成翁惡寒胃痛醫與疏滲藥胃痛偶減忽加左脅疼痛時發眩暈欲補未決延余診之脈來濡滑因推胃中痰飲流注肝絡故有風旋痰眩之象與二陳加芥子瓜蔞枳實而痊

平胃散

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

二陳湯

半夏 茯苓 陳皮 甘草

瘧症門

獨熱無寒

楊有成先生患瘧兩月歷試諸藥弗效其瘧獨熱無寒間日一發口不渴身無汗自覺熱從骨髓發透肌表四肢如焚捫之烙手視舌潤脈又沉遲竊思果屬癉瘧安得脈不弦數口不作渴且神采面色不為病衰耶此必過食生冷抑遏陽氣於脾土之中陽既被郁鬱極不通而脾主信故至期發熱如瘧也治之之法必使清陽出上竅濁陰歸下竅則中焦之抑遏可解與升陽散火湯果汗出便利而安

 陳友生病瘧脈象形色悉同惟獨寒無熱醫治三月不痊察其溺短無汗知為外寒內熱伏火畏寒之症蓋火鬱土中而脾土主信故至期如瘧惟有發之一法亦與升陽散火湯而愈

此二症一寒一熱俱用升陽散火湯無非升發脾陽與古人以腎氣湯治消渴溺多又治水腫溺少一開一闔無非蒸動腎氣非深造微妙者難與語也男澍謹識

升陽散火湯 東垣

人參 防風 柴胡 葛根 升麻 獨活 羌活 白芍 生熟 甘草 姜 棗

寒少熱多

陳奇生室人妊身九月得瘧病久治弗痊其瘧寒少熱多汗大口渴迨至坐臥不安勢難支持腹中胎氣亂動諸醫以安胎攻病無從措手余診其脈略有躁亂再視其舌已顯鏡光面白唇紅青筋滿露(此木邪侮土)乃津液大傷胃火掀騰雖年少體強然汗後脈躁最犯禁例蓋恐明日瘧至而正虛邪盛治不得法則母子難保矣因思胃火掀騰而久瘧食減芩連決不能進津液大傷而土敗木賊歸術又難酌投擬補虛清熱之藥惟有純甘可採因舉黃耆五錢石斛五錢人參五錢桂枝八分烏梅一個煎湯已成另搗梨汁一杯薑汁少許沖服囑其即服一劑至夜備煎一劑明早將曙再進病者兩服藥後俱云好藥以味甘可口與胃相適也是日瘧竟不至再與甘溫調理而健但此症脈來躁疾面白唇紅青筋滿露若用柴芍伐肝必斃

飲食傷胃

周秋帆先生秋間患瘧每日午發寒熱稍平退時有汗頭疼或又不疼口渴或又不渴二便無恙夜寐亦安此客邪尚淺然治經二旬凡發表清裡和解補中諸法投之漸劇況體氣素虛而煩惋莫耐疊投補劑而胸膈加痞余診其脈亦皆和平舌苔黃滑審症察脈似當溫補然又補之不投豈敢再陷前轍乎諦思良久不得其情惟於審症中察其略有噯氣或時以手摸胸知飲食傷胃食滯未消方書稱為食瘧者也法當消補兼行疏通脾胃庶幾中無阻滯營衛自通俾樞機流利其瘧不治而治方以生白朮為君佐以陳半草果藿樸苓澤之屬一劑瘧輕二劑果愈足見醫家治病如老吏審案倘正案難憑當以旁情參之庶不為假證所惑也

元氣不足

許掄能患瘧間日一發寒時渴飲熱時汗出久治弗痊因而食少困倦予診外邪已透正氣未復掄以病苦為慮瘧未至而先恐余曰俟吾截之爾當膽壯可也令煎人參五錢生薑三錢將曙即服瘧果不至其內人小產後感觸發瘧余以補血桂枝二方合劑與之瘧雖輕而屢發不止仍以參姜二味重用按服其瘧亦止掄問生薑人參二味誠為截瘧之妙藥乎余曰非也凡病虛實多端用藥溫涼不一豈可以一法盡之且古截瘧之方難以枚舉然有效於此者不效於彼甚至因截而誤事者皆由不識元氣之厚薄邪氣之盛衰耳今子夫婦瘧邪已透經絡無阻但元氣未復且中無大寒又無內熱夫參性寒姜性溫寒溫並舉參補脾肺而回元姜通神明而去穢用以平調寒熱之疾故藥不多味而病已痊

風溫暑熱

許書升之媳秋深患瘧無汗一日瘧至大衄不止促余視之乃風溫暑熱合而為瘧迫蒸營中以致營中擾亂血行清道故也然而血為紅汗瘧邪當從衄解惟衄血過多神氣昏倦令取茅根一握入龍眼二十枚同煎飲之其衄遂止但肺氣未肅疏與瀉白散令其再進其家見次日瘧果不來停藥未服越數日忽然寒熱如瘧牙關不開二便阻閉氣升呃逆忙延數醫咸議中風重症無從措手余至視之知為肺氣鬱痹因慰之曰如此輕症吾一劑可愈疏與紫菀杏仁蔞皮桑葉柿蒂之屬另浸烏梅擦牙牙開進藥頃刻二便通利呃逆頓止諸醫不解歸語門人曰天氣下降則清明地氣上升則晦塞此降令不布則升令必促故經言上焦不行則下脘不通夫下脘不通則地道亦塞總之天失下降則如是耳且人身臟腑肺位最高端司清肅之權當知肺主治節原與大腸相表裡水出高源又與膀胱司氣化故二便之通閉肺之關係常多今肺氣鬱痹治節不行則周身氣機上下皆阻矣故自飛門至魄門亦阻矣爰取微苦微辛之屬用以開降肺氣令其機化流通啟其橐龠故二便自利而愈仿徐之齊輕可去實之義也

似瘧非瘧(三條)

許靜常之女于歸後患瘧數月自秋徂冬百治不效轉居母家就治於余視其面黃肌瘦唇淡口和本屬虛象閱前醫成方悉多峻補無一可投詢其病間日一發或二日一發甚或一日一發總無定期此當著眼須知脾主信今無信病不在脾胃也又詢發時或早或晏亦無定候尤屬無信且發時寒則身冷如冰熱則身熱如烙有陰陽分離之象口渴飲水面赤如朱有虛陽外浮之據及診其脈頗覺弦大當推水不生木因謂此症全非瘧疾乃陰陽不協致亢龍有悔故為似瘧非瘧耳處以八味丸全服四劑其瘧不治果愈蒙稱神治安知循古而非新裁也

八味丸 方見卷二虛寒門首案

傅嫗於瘧疾流行之年秋將盡忽然渾身戰慄瞬息大熱煩躁熱去寒復生寒止熱復至先寒後熱心煩意躁脈來洪大無倫兩尺上湧抵指唇紅面赤喜飲熱湯舌上白苔布滿時吐稠痰甚多內經所謂陽維為病病苦寒熱發為勞瘧證雖瘧名方非瘧治急宜引陽回宅整頓綱維大固中州陰陽調和寒熱自止以六味回陽飲為主加暖中攝下之藥是晚連進三劑寒熱頓止次早精神爽利仍服三劑間日微寒微熱復至再服原劑而痊

附方

地黃 當歸 人參 附子 甘草 乾薑(以上名六味回陽飲) 益智 肉桂 白朮 澄茄 半夏

韻語詳批徐廷達先生瘧病按治獲愈

食鱉發瘧陽虛之因

先後天弱病劇纏身

蹺維失固寒熱交徵

非關表裡損在奇經

氣虛寒至血虛熱興

似瘧非瘧朝惕夕兢

治宜扶陽乃中病情

消散疊進病何以勝

連日受困營衛失真

形憔容悴面黃唇青

自汗盜汗手足如冰

便頻遺泄火衰明徵

假瘧夜劇陽損沉淪

診脈控弦明者亦驚

於期時也藥不可輕

甘溫之劑辰戌兩巡

通陽泄濁補血益精

鮮肉蘿蔔加飧可珍

喜飲難禁龍眼壹瓶

枸杞八兩烏豆半升

窨酒十缶價值連城

更有妙要養心安神

遠房獨宿保命守真

陽固元足福祿駢臻

附方 辰進

首烏 當歸 枸杞 鹿茸 鹿角霜 黃耆 甘草

戌進

白朮 附子 乾薑 葫巴 固脂 五味 益智 牡蠣 棗仁 甘草 龍眼

淫氣痹肺(三條)

王云周之子秋間患瘧其瘧二日一發以其邪氣內藏於風府其道遠其氣深故也然病經兩月而神不衰惟發時心中寒寒久熱甚多驚一日偶觸外風以致寒不成寒熱不成熱四肢僵硬醫者不知內風召外風之理猶以歸附燥血羌防升氣乃至氣急上衝兩人挾坐不能著枕危急之頃始延余治診得便秘脈浮許以一劑可愈遂疏桂枝桔梗蔞皮蘇子杏仁紫菀把葉之藥果得便通氣平諸症皆安五弟啟明未識此中妙義問曰此症之最急處似在氣逆上衝但氣逆便阻惟有虛實兩途一則收攝溫通一則破氣攻利今不治氣而氣得平不攻便而便得通且藥味平淡而取效甚捷何也答曰此病見症雖多無非全在於肺察其瘧時心中寒多驚嘗考內經論病惟瘧最詳有云肺瘧者令人心寒注云肺為心蓋也又云熱間善驚注云肝主驚有金剋木之象也夫內風召外風最易成痹然外風既入內風必亂故寒不成寒熱不成熱夫肺主皮毛經云皮痹不已復感外邪內舍於肺因而營衛行澀故四肢僵硬也至於氣逆上衝能坐不能臥者內經淫氣喘息痹聚在肺也蓋人身之氣全賴肺以運之今肺氣痹矣機關必窒是以肢僵便秘氣逆諸症叢集方中惟桂枝桔梗二味領風邪外出余皆輕清疏降之藥且桔梗能通天氣於地道觀其有升無降但得天氣下降而地道自通也肺氣通調而百體自舒也至於取效甚捷之義內經所謂風氣勝者尋其治病易已也五弟退而專功內經》。

劉正魁患瘧症先寒後熱發時胸旁氣閉喘咳不伸熱甚口渴自午至酉大熱直至徹曉微汗乃解間日依然屢治弗效余以胸痹喘急之兼症悟出內經肺瘧之例而取法治之夫人身營衛晝夜流行不息今肺素有熱復感外風則肺氣窒痹毛竅不舒經絡乃阻故發為寒熱日晡金旺之時故發熱尤甚胸膈之旁乃肺位之道淫氣痹聚則喘咳不伸法當疏利肺氣使淫氣盡達於表則內可宣通庶幾其瘧不治自愈耳與紫菀杏仁知母桔梗半夏加入桂枝湯中除薑棗一劑而安孰謂不循古而敢自用哉

 王衍堂之孫年三十初起咳嗽腹中覺熱命妻煮雞子食之便覺寒凜胸緊氣急四肢發痹若作風痙之狀以後但熱不寒大便閉塞小水亦短諸醫發表攻裡作痙愈形此乃表寒束其內熱亦是內經淫氣喘急痹聚在肺之症仍以此方取用因未得汗不取芍藥之酸收大腸氣閉更加蘇子杷葉以宣肺兼入竹瀝薑汁疏導經絡以通四肢之痹一劑症減六七再劑全愈按此二症當與前治王云周之子一案參看

徐錦窗先生年逾六旬患時行瘧症尚未分清醫以柴葛大黃之藥治之寒愈入里反至純熱無寒口渴飲水小水全無時欲登桶溺不得出諸醫日投四苓芩連之屬迨至神識昏迷舌白乾刺奄奄一息無從措手始延余治余曰此症之最急處全在小水不通夫溺閉雖屬下病然有上取之法東垣有云渴而小便不利者熱因上焦氣分故脈之浮數舌之白刺口之渴飲神之昏迷非熱邪蒙閉上焦氣分乎蓋上焦肺部主周身之氣司治節之權今肺熱痹清竅已窒濁竅自阻非與輕清之藥其何以解上焦窒塞之邪上焦不布降令弗行其何以望其輸瀉乎疏以萎蕤石斛知母通草桂枝杏仁紫菀杷葉一派輕清之藥果臻奇驗

腫脹門

肺氣壅遏

陳景階內人初冬忽然遍身浮腫小溲不利醫以利水消導之藥脹滿日甚氣急不能著枕視其形色蒼赤脈象浮大獨肺部沉數舌苔灰黃以蘇葉杏仁防風姜皮四味連進二劑氣急消減再與人參敗毒散加入生黃耆與服小水通腫脹遂消緣此症時當秋盡肺氣消索天氣暴寒衣被單薄風邪內入腠理閉遏營衛不通肺氣愈塞致失清肅之令又無轉輸之權水邪泛溢充斥三焦故啟其皮毛疏其肺竅內經開鬼門之法蓋腠理疏通天氣下降而水氣自行也

人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏

陽氣不升

龔甥可象時值秋盡偶患咳嗽氣急微有寒熱已服參蘇敗毒之類如故改與瀉白散一劑小水短澀漸次遍身腫滿略與導濕利水之藥更加腹脹氣促竊思治病不過表裡虛實然散之表不除清之裡反逆固非盡屬實邪又脈來弦數鼓指唇皺紅舌灰白此豈盡屬於虛其中錯雜有非一途可盡然既見寒熱咳嗽氣急尿短腹脹無不關乎肺臟肺氣受病既不服散更不容清其挾虛也審矣況時值秋盡燥金之氣已虛天令下降已極人身莫不應之今肺氣已虛便衰其護衛失其治節護衛衰風寒得以外郁治節失濕熱藉以內停由是閉而不行而肺家通調下輸之道其權已廢邪氣正氣清濁相混一概窒塞於中無由輸泄只得散越皮膚再加瀉肺利藥以致陽愈下陷陰愈上衝故見腹脹氣急診其脈來數急者乃陰火上衝之明徵矣法當疏其肺益其氣舉其陽降其陰為法中之法設使疏肺而不益氣則肺氣重虛矣益氣而不疏肺則抑鬱不開矣舉陽而不降陰則陰火不服矣降陰而不舉陽則陽愈下陷矣是必法兼四備無一可缺初欲仿補中益氣方加入知柏之屬雖有舉陽降陰益氣之能卻少疏肺開鬱之力後悟李東垣先生原有升陽益胃一法直取其方加入黃柏一味服之小水倍常乃降陰潔淨府之驗連服十劑諸症悉痊愈後遍身發瘡痍可見里蘊之熱久被表寒外束乃至內外交郁成毒緣得開鬼門之藥逼其外出不致內陷之明徵也方中參朮耆草益氣升陽也柴陳羌獨防風升陽疏肺也芩瀉連柏降陰導濕也白芍斂陰和血散中有收薑棗調和營衛補中有散一舉而諸法兼備可謂先得我心矣夫人知利藥可去濕而不知風以勝濕人知破氣以消腫而不知益氣以收腫又知發表以散邪而不知升陽亦散邪也外此以及通因通用塞因塞用寒因熱用熱因寒用上病下取下病上取陰病取陽陽病取陰醫家諸法最當素諳學者於此一案倘能類推其餘則於諸症皆可得法外之法矣

升陽益胃湯

黃耆 人參 甘草 半夏 白芍 羌活 獨活 防風 陳皮 茯苓 澤瀉 柴胡 白朮 黃連 姜 棗

表實上壅

吳應新乃郎腋下腫痛將欲作毒瘍醫外用敷藥已愈隨忽遍身微腫其飲食二便如常復延幼科以消導利水之藥倏然頭痛潮熱腫勢甚急腎囊腫大狀若水晶飲食頓減神氣困倦更醫又議理脾利濕醫者病家見症甚暴疑而未決余謂五行之速莫如風火蓋因氣血凝滯始發癰毒未經疏散氣血不宣加以寒冷抑遏致令邪氣內攻凡陽氣被郁之症必當疏通經絡啟發皮毛庶幾肺氣宣達外則腠理舒暢內則水道通調原肺主一身之氣化也今肺氣窒塞與消導利水理脾行濕何與疏方以人參敗毒散加蘇葉防風杏仁助以熱稀粥令其皮膚津津連服二劑而消蒙稱奇治竊笑世醫一見腫症輒稱腫症多濕咸趨利水見余發汗便覺詫異曷知內經治腫諸法有開鬼門之例乎

人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏

表虛下陷

余玉堂幼郎因患瘡敷藥瘡愈發腫飲食二便如常延醫數手調治多日不識為瘡蠱之症無非五苓平胃之藥漸至下腫尤甚囊若水晶形似魚泡呼吸不利求治於余余思邪氣內陷必當提出於表又思病甚於下者當從舉之之義乃與升陽益胃湯按投二劑寒熱頓起若有瘧狀其家驚布余曰曏者邪氣內陷今已提出乃得表裡交爭方有寒熱相戰不致內結正佳兆耳仍令再進共計十劑始消世人但知熱退為病愈抑知發熱亦為病愈乎

二症邪俱在表不在裡故飲食二便無恙一則表實上壅一則表虛下陷表實非發汗不解表虛非提邪不達故治自爾獲效非寢饋東垣者曷克臻此男澍謹識

人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏

升陽益胃湯 方見前本門陽氣不升

濕邪內陷(二條)

傅乃謙先感風寒猶不自覺繼以飲食不節遂至腹脹面足俱浮上半身時潮下部足膝常冷目黃尿閉本屬寒濕結聚因重與柴苓湯加蘇葉治之連進數劑小水便利面部及兩手略消而下半身及腹愈加腫脹氣愈急促水囊光亮腫若魚泡因思明是風寒外郁食飲內傷理宜和解利濕合乎開鬼門潔淨府之意何上消而下愈腫沉思良久恍然悟得斯症雖屬外郁內積實由脾胃失健運之權中焦無升發之機藥味滲泄過重胃陽下降至極必當升舉其陽合乎下者舉之之義方為至理然理法雖合而方藥難定曾記東垣書有自病小便不通謂寒濕之邪自外入里而甚暴若用淡滲以利之病雖即已是降之又降復益其陰而重竭其陽也治以升陽風藥是為宜耳斯症寒濕內聚積結胃陽下降不化法當用其方名曰升陽益胃湯善哉方之名也不升陽何以能益其胃乎斯症藥品方名符合殆所謂有是病即有是藥也一劑即效連劑而安

升陽益胃湯 方見前本門陽氣不升

吳樂倫時當盛暑陸路歸里中途發瘧其瘧每日夜發寒少熱多汗出口渴小水短赤面目浮黃舌苔堆積如粉大腹陰囊及腿脛一帶悉皆浮腫又發舊痔每日零星去血約在升余凡涼血消腫治瘧之方俱歷嘗不效按脈屬虛而症似濕熱竊瘧腫便血三症皆虛中挾熱正合內經氣虛身熱得之傷暑之旨蓋病者原因途中暑熱渴而啜瓜濕熱蘊蓄於胃三焦不化四海閉塞以致營衛失常而成斯疾必須先潔淨府以少殺其暑熱之熾順趨水道令膀胱氣化先行然後再提陽陷於陰之瘧邪從鬼門而出則腠理自和俾衛分有氣化之機營中無擾亂之苦而便血不治可自止矣於是以輕清微寒之味解暑滲濕之品方用西瓜滑石石韋丹皮通草服至二劑小便甚長身腫消退隨以清暑益氣湯除蒼朮連服旬日果然三症頓愈所謂病變雖多法歸於一之驗也

清暑益氣湯 方見卷一傷寒門一得集

脾腎陽虛(二條)

傅孔怡病纏服藥十有餘載初起腹痛時脹得食身重時愈時發漸次而甚舊冬足跗有浮氣至春通身浮腫腹皮脹滿腹中鳴響上氣喘急胸前塞緊食飲不運左腎睪丸吊痛遍身之病自難名狀三楚名劑歷嘗不瘳買舟歸里待斃而已邀余告曰今請先生為我決一逝期耳余曰此為單腹脹證古賢皆曰難治病源本深但今診其脈尤有和緩之意可知胃氣以及真陽尚有微存是為先天稟賦之厚急進大藥尚屬可治經曰陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰今陽氣所存無幾全是一團陰氣混擾其中所以腹中鳴響哇哇之聲皆陰氣漫彌也陰氣盛則中州無光土被浸潤泥滑矣所以飲食不運胸緊腹鼓者皆土病也至於吊疝跗腫乃命門火衰之徵而上氣喘急由乎腎陽為陰所迫無根之氣端往上奔為症如此安之固之尚且不暇何醫者見病治病不明塞因塞用之法希圖目前之快任行攻伐使非先天稟賦之厚真陽早已撲滅矣吾今許以可治者以崇土為先而土賴火生又當以治火為急火旺則土自堅土堅而萬物生矣火旺則陰自消陰消而陽自長矣方既立何孔翁疑藥之重畏術之補余曰前被劫藥之誤豈可猶陷前轍今僅留殘喘豈能遷延時刻比之黃河壩倒豈擔石培土所能豎立而用燥藥者譬之賊兵鼓眾雖選強與敵使非銃炮為之前焉能直突營圍因親驗其藥面視其服而猶藥輕病重三服始驗告余曰服白朮之攔阻胸前反寬腹中之氣竟走肛門而出余曰此正云開霧散日將出也以後服五十劑毫不改味而腹脹足腫始消七十劑遂奏全效可見陽氣存留得於先天稟賦之厚者終克有濟也

附方

白朮 巴戟 附子 乾薑 熟地炭 當歸 骨脂 葫巴 澄茄 小茴香 肉桂 沉香

余毓賢堪輿為業冒暑登山因而瘧痢交發醫者不究其勞惟責其暑凡胃苓香薷芩連之藥數手雷同乃致瘧痢未已而氣急腫脹日增延余治時敗症百出忙以補中益氣、《金匱腎氣日夜交斟按治三日瘧邪不至痢轉滑泄似乎大有起色然細揣尚有三不治焉蓋水腫症脈宜洪大今見沉細一也且囊與莖俱腫二也又滑泄而腫不消三也以此告辭求治不已勉力處治潛思火土傷敗非大劑破格何能逆挽用六味回陽飲加白朮骨脂肉蔻兼進硫黃丸日進三劑按法不歇五日之久病全不減扶至十日附術各進兩斤硫黃丸已下九兩始覺氣急略平便轉溏糞再經旬日進藥不輟方可著枕便堅溺長脈稍有力皮膚始露縐紋旋以歸脾湯吞八味丸再經月餘始克起死而回生也

歸脾湯 方見卷二虛寒門誤表亡陽

八味丸 方見卷二虛寒門首案

六味回陽飲 方見卷二內傷門寒熱如瘧

脾虛肺壅

汪廷選秋間患瘧發表後疊進附桂理中湯已獲小安惟瘧邪未曾全止急求止截余曉以養正邪自除之義竟私取截瘧膏藥貼背瘧邪雖止漸加浮腫腹脹玉莖腫亮狀似魚泡咳嗽氣促呻吟不已視形容面色舌苔脈象俱屬大虛擬以火土傷敗與朮附薑桂按服數日色脈如原莖腫尤甚改進五皮飲重加苡仁桑皮與服俾得溺倍於常莖腫乃消此症原是脾肺兩臟氣化不行水壅經絡泛溢皮膚徒然益火燠土與皮膚無涉故諸症自若而莖囊原為聚水之地故腫尤甚水溢皮膚以皮行皮之義故腫乃消可見醫貴圓通不可執一也

五皮飲

五加皮 地骨皮 桑白皮 大腹皮 生薑皮

腎虛水泛

陳敬齋先生年逾八十身體堅強聲音洪亮耄年尚御女不輟舊冬曾舉一子其先天稟賦之厚可知邇值春升面足帶浮語言不利惟眠食猶安諸郎君各延一醫調治咸稱脾腎之虛理中腎氣諸方疊投益甚漸加氣促不能著枕遂謂高年重症無藥可治停藥數日而病益進托友轉請於余余至扶診脈頗浮大遍身腫而面部尤甚語言壅塞涎唾自流予想從來腫症未聞有言謇流涎之例言謇流涎惟中風有之奈何腫症亦有之乎默思內經病機篇云有病腎風者面跗龐然壅害於言緣邪之所湊其氣必虛大凡水病多有由於腎虛者況高年稟賦雖厚而下元已衰或加房勞驚恐俱傷腎氣值此春升風木司令下虛不納腎液奔騰昇越於表適逢風襲中於廉泉(舌根下兩旁穴)故面跗龐然而兼壅害於言也處以歸杞附桂白芍抑風而制腎水微加辛防獨活用之流利經絡稍開鬼門以逐邪一劑下咽竟獲熟睡小水倍常再劑腫消語言清爽流涎亦止可見聖人之法不可不熟而深求也

食停中焦

聶錦章乃郎八歲體素堅實葷膩雜進以至面浮腹脹腳腫喘促猶然恃其強盛惜金勿藥迨至鼻血譫語便艱溺短付醫施治屢用連翹茯苓枳殼輕套之藥胸前愈緊脹滿愈加四肢倦怠奄奄一息乃延余診知為停食中焦轉輸未能以至肺氣壅塞蓋脾主運行肺主治節二臟俱病勢非輕渺奈何醫者病重藥輕全無相涉今五實全具非下不除於是以小承氣湯推蕩臟腑壅塞加以疏肺瀉熱之藥數劑始消後因誤食索麵脹滿復作喘促仍加與木香檳榔丸數服即清隨以六君子湯加草果枳殼調理而愈

附方

熟軍 厚朴 枳實(三味名小承湯) 蘇子 芥子 杏仁 黃芩 梔仁 萊菔子

木香檳榔丸

木香 檳榔 青皮 陳皮 枳殼 黃柏 黃連 莪朮 山稜 大黃 丑牛 香附 芒硝

一得集附

截瘧成脹

楊志榮躬勤力作感冒風寒變成瘧疾自取截方服之果愈越三日胸腹飽悶時現寒熱更醫數手崇事消導延至胸高氣急脹痛交迫手不可觸臥不安枕始請余診視其色如飢聞其聲先重後輕問其苦晚間尤甚切其脈浮大無力知為苦寒攻伐傷中謂曰爾必先服檳榔枳殼其時痛尚可忍後服大黃枳實脹不可當榮曰先生何以知之余曰合症與脈而知之也近世見病治病不用破氣攻下者鮮矣疏以治中湯而重其劑服下半日脹痛未減亦不覺增然腸胃間已漸漸稍舒繼進二劑即可安睡二便通快如常越日復視惟四肢無力胸喜推摩更方以附子理中湯數劑全愈又以附子理中丸數兩而健此正嘉言先生所謂健脾中陽氣第一義也

理中湯

人參 白朮 乾薑 甘草

本方加青皮陳皮名治中湯治腹滿痞悶兼食積者

脾腎虛寒

織郎侄長兄之次子也素有腹滿食少之困然行動如常未曾加意調攝偶因飲食不節延成瘧疾醫以傷食治之更加下痢紅白又以柴芍芩連木香地榆之屬疊進轉至裡急後重瘧則間日夜發痢則一晝夜數十次兼之噤口不食額冷時汗惡症叢生予見逆症紛更攻補兩難惟憑唇淡舌白足徵臟腑陰寒逕用理中加芍桂一劑如故再劑仍然但藥雖未效而病情已中適侄岳翁程邀一醫來用補中益氣法意欲以升舉脾胃瘧痢交治未始不無卓見只置陰陽之理剛柔之用不講耳姑從權進一劑是夜瘧發雖輕而下痢後重尤甚豈此升舉一端可盡耶予於是又擬理中重薑桂加白芍吳萸一日二劑俾得大勢稍減按服二日瘧亦不至飲食漸進惟下痢純白而已驗唇舌淡白如故口仍不渴毫不為辛熱所偏竊喜此病思過半矣越日傍晚驟然神疲氣怯胸腹鼓滿兩脅俱脹充斥腰圍因思仲景有經病暴變之文法皆秘而不宣,《內經有暴病非陽之旨俱指陰邪而言仍推原意用理中去參加附桂苓澤以進如故再用肉桂研末調服迨至子丑時腹中呱呱作聲瀉下穢水二三陣諸脹漸消神爽思食足徵腹中之患皆陰邪瀰漫之氣雖藉藥之辛溫猶待天之陽闢始克有濟也於此益悟嘉言先生所謂地氣混天之理非臆說矣古稱痢病轉瀉是腎病傳脾為向愈之機善後果未雜他歧到底辛熱溫補成功非不治瘧而瘧自止不治痢而痢自愈乎

愈後半月始聞病變之日竟吃柑橘豆腐等物忘而弗告使余背地苦想幸獲苟全差免不恭之咎也願醫者鑑諸

卷四

沖逆門(噎膈嘔呃氣急衝咽)

七情鬱結(三條)

吳發明得噎食病咽喉阻塞胸膈窄緊每飯必嘔痰水帶食而出嘔盡方安遍嘗諸藥竟無一效粒米未入者月餘審其形氣色脈知為痰火素盛加以七情鬱結擾動五志之陽糾合而成斯疾疏與四七湯合四磨飲而安蓋察其形瘦性躁色赤脈滑且舌旁雖紅而白苔涎沫如粉堆積其中也次年復發自以前方再服不應余以四七湯除半夏加石斛桑葉丹皮蔞皮數劑復安蓋察其脈雖滑而帶數且唇燥舌赤故取輕清之味以散上焦火鬱也越年又發又將舊方服之病益加甚余於五磨飲中用檳榔烏藥加白芍七氣湯中用厚朴蘇梗加入旋覆花鬱金橘紅淡豉山梔治之二劑而安蓋察其脈來浮滑加以嘈雜胸痞知其胃之上脘必有陳腐之氣與火交結也後因七情不戒飲食不節藥餌不當調理不善逾年仍發自與知醫者相商謂余之治無非此意遂將連年諸方加減湊合服之愈服愈殆余又用蘇子芥子萊菔子巨勝子火麻仁擂漿取汁合四磨飲服之頓安蓋察其脈轉澀而舌心燥粉堆積加以氣壅便秘也吳問曰世云古方難以治今病謂今病必須今方今以今方今病且本症本人而取效不再者其故何哉余曰本症雖同兼症則異此正謂景因時變情隨物遷耳夫藥猶兵也方猶陣也務在識機觀變因地制宜相時取用乘勢而舉方乃有功若不識地勢不知時宜敢任戰伐之權哉吳恍然曰若是真所謂膠柱不可鼓瑟按圖不可索驥矣因請立案以為檢方治病之鑑

四七湯 局方亦名七氣湯以四味治七情也

人參 官桂 半夏 甘草 姜

七氣湯 三因亦名四七湯

半夏 厚朴 茯苓 蘇葉 薑棗

四磨湯 一方人參易枳殼一方去人參加枳實木香白酒磨服名五磨飲子治暴怒卒死名曰氣厥

人參 檳榔 沉香 烏藥(等分濃磨煎三四沸溫服)

吳敬倫先生年近六旬得噎食病每食胃中病嘔痰飲上泛欲吐甚艱嘔盡稍適久投香砂六君丁蔻理中等藥毫無一效計病已五閱月矣諸醫辭治肌膚削極自分必斃其嗣君姑延一診欲決逝期診得脈無緊澀且喜浮滑大腸不結所解亦順但苦吞吐維艱咽喉如有物阻胸膈似覺不開因謂之曰此症十分可治古云上病過中下病過中皆難治今君之病原屬於上數月以來病猶在上故可治耳以四七湯合四磨飲一服而胸膈覺開再服而咽嗌稍利始以米湯繼以稀粥漸以濃粥進十餘劑始得納穀如常隨以逍遙散間服六君子湯調理兩月形容精彩視素日而益加焉門人疑而問曰自古風勞蠱膈四大重症法所不治而吳翁噎病先生一視極言可治用藥不奇而取效甚捷何也答曰昔先君嘗誨余曰人身有七門唇曰飛門齒曰戶門喉間會厭曰吸門胃之上口曰賁門胃之下口曰幽門大小腸之下口曰闌門肛腸之下曰魄門凡人納穀自飛門而入必由魄門而出原噎食一症始則喉間阻塞繼則胸膈不舒涎食湧吐而出推其原多由七情氣結或酒色陰傷或寒熱拒隔或蛔蟲貫咽或凝痰死血或過飲熱酒雖所因不一而見症則同以賁門上至飛門俱病矣由是津液日涸腸胃無資幽闌漸窄糞結彈丸者勢所必至脈或弦數勁指甚則緊澀堅搏無非陰枯而陽結也至此不究所因而不治則一以賁門下至魄門俱病矣故善治者必先乘其機察其因而調其上務期速愈為工倘賁門一廢雖有靈芝亦難續命而況庶草乎此千古未發之旨獨先君悟徹病情不以五臟六腑定安危而以七門決生死更分可治不可治之例其亦神矣今吳翁之病喉間若塞胸膈若閉而脈來浮滑大便甚快是病尚在賁門之界故許其可治余乘機投以辛溫流利舒氣降逆則陰陽自為升降七門運用如常亦先君乘機速治遺意也至吞之不入吐之不出此七情氣結方書所稱梅核症耳張雞峰先生云噎症乃神思間病惟內觀善養者可治

四七湯 四磨飲 二方俱見本門前案

逍遙散 方見卷一傷寒門陰陽易症

傅光廷令堂年逾七旬時微發熱躁擾呻吟大扇扇之或可稍安口渴飲湯輒嘔稠痰醫以發汗藥治之遂時熱時汗飲食藥物入口即吐大便阻格又以攻下藥治之僅得一解仍然秘塞面浮腹脹胸緊氣促心煩口苦日夜不寐身軟難支有議下者有議補者其家惶惑無主求正於余診其脈流利平和余曰用補者因其年老已經汗下也用攻者因其腹脹便秘也究屬見病治病不察其因不辨其症其因者內因外因不內外因是也其症者六淫七情之屬是也夫其初起之際時微發熱已非外感熱甚可知身可受扇其骨蒸內熱又可預擬兼之先病嘔吐後加汗下之劫劑宜乎困倦神昏口淡無味而心煩口苦日夜不寐者知其肝膽相火上升也又病纏日久表裡俱傷脈宜細數短澀今流利平和其先天之厚可知由是推之其所以脈流利者痰也心煩口苦者火也胸緊嘔吐者痰也腹脹便閉者氣也發熱受扇者內熱也口渴飲湯者痰逢冷則愈凝遇湯則暫開也合觀諸證顯系內因七情之病必因素有思慮鬱結之情蓋思慮則火起於內鬱結則痰聚於中而五志厥陰之火早已與痰飲結為一家夫火動則陽亢痰聚則陰涸乃病勢所自然今陽氣結於上所以嘔吐不食陰液衰於下所以腹脹便秘若誤補則陽愈亢誤攻則陰愈涸此定理也然則治之當何如余思病既由於七情鬱結痰火內生下秘上吐九竅已屬不和經曰九竅不和都屬胃病但胃屬陽土較治陰土不同蓋太陰脾土喜剛喜燥陽明胃土宜柔宜和故陽明無壅補之條太陰有忌下之禁此陰土陽土最緊疆界世醫不察者多斯疾陰枯陽結嘔吐便秘發熱不寐凡此皆陽明不和之本症法當清胃和中但久病陽氣亦憊是清胃又忌苦寒滯膩老年陰精已竭故和中尤非香散可施惟有溫膽湯可用內加烏梅一味取其和陰斂痰一劑嘔吐略止稍能納粥大便亦通腹脹頓減再劑食己漸進夜寐亦安後以生津濟陰藥洋參麥冬石斛萎蕤之屬頻進而痊

溫膽湯 方見卷一傷寒門誤治傳經

肝木剋土

聶鏡章嘔吐拒食時平時篤已十載矣今春喪子憂愁病益日進每食氣阻格咽翻湧而吐甚至嘔血數口肌肉枯槁眾議勞傷噎食不治余曰非也此人全因操勞性急稍拂意必怒怒則傷肝所以目久欠明者皆肝病也至於每食氣阻乃肝木剋土之象此屬七情中病當以七情之藥治之仿古四磨飲以治氣結氣結必血凝以玄胡鬱金破宿而生新久病實亦虛以歸芍養肝而補血合之成劑氣血交治蓋氣病必及於血血病必及於氣並囑靜養戒怒竟以此方服至半月告余曰曏者胸前覺有一塊今無之何也余曰木舒而鬱散耳服至一月食欲倍常形體充盛此則揆之以理並因其人而藥之之一驗也

附方

烏藥 檳榔 枳殼 木香 沉香

上四味濃磨汁各一匙衝入後藥

當歸(童便洗) 白芍(各三錢) 鬱金 延胡索(各一錢五分)

水煎去滓和入前汁同服

痰火上攻

傅定遠得痰膈病發時呃逆連聲咽喉如物阻塞欲吞之而氣梗不下欲吐之而氣橫不出摩揉撫按煩惋之極醫治兩月溫胃如丁蔻薑桂清胃如芩連硝黃絕無寸效延余診視其氣逆上而呃聲甚厲咽中閉塞兩肩高聳目瞪口張儼然脫絕之象勢甚可駭然脈來寸口洪滑上下目胞紅突辨色聆音察脈審症知為痰火上攻肺胃其痰也火也非氣逆不能升也遂處四磨湯加海石山梔芥子瓜蔞竹瀝薑汁連投數劑俾得氣順火降痰消再以知柏地黃湯加沉香以導其火而安

肺氣不降

黃達生食犬肉大熱腹痛服巴霜丸數次潮熱不退口渴妄言更醫進柴葛石膏大黃芩連之屬忽發呃逆又用丁香柿蒂湯呃逆愈甚前醫束手延余視之目赤舌乾便閉本屬實火正思議間忽聞大呃數聲睜目直視滿面紅赤昏不知人舉家大哭適悟天氣不降地道不通之旨惟有苦辛開降肺氣一法乃用杏仁八錢枇杷葉三錢忙煎與服下咽未久噯氣一聲腹內雷鳴再與前藥二便通利遂安竊思此症暴厲驚人若非胸有定見殊難下手。《內經欲伏其所主必先其所因可使氣和可使必已一段經旨不正可為此治之明證乎

肝火上僭

黃大亨先生乃郎忽患噯氣上衝似呃逆之象醫進藿香二陳之屬更加嘔逆不已又用柿蒂香砂丁蔻之藥遂至噯逆不休余診之曰吾一劑立愈以左金加大黃柴胡丹皮藥下果平次除大黃重加石斛而安此諸逆衝上皆屬於火所謂欲求南風須開北牖也

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸

陰火上衝

梅生藎臣得沖氣病醫人不識自分必死每發氣上衝咽喉窒塞一身振戰不已聳肩目突不能出聲家人意擬為脫一日數發延醫叢集亦稱氣脫日進理中黑錫纏綿數月竟服黑錫丸斤許其病愈進諸醫辭治予診其脈右尺數盛人迎亦大因思內經有諸逆衝上皆屬於火之例遂制滋腎丸金匱腎氣麥門冬湯吞服旬日始見微功一月乃奏全效未嘗更變藥味也

滋腎丸 方見卷二痿證門陽縮不伸

金匱麥門冬湯

麥冬 半夏 人參 大棗 甘草 粳米

金匱腎氣丸 方見卷二內傷門咳嗽喘促

陰濁上干

周維友高年體盛素多酒濕時值嚴寒飲食未節濕邪不走始則胸緊咳嗽醫以陳半枳桔消導之劑繼則氣急痰鳴更醫又謂年老腎氣不納而姜附沉術二香之類疊進病漸日篤延余視時氣急上衝痰響窒塞阻隘喉間日夜不能貼席尤可畏者滿頭大汗如雨氣蒸如霧時當大雪之際不能著帽問其二便大解數日未通小水涓瀝難出滿舌痰沫引之不透及診其脈沉而勁指知為陰濁上攻雷電飛騰之兆內經所謂陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰法當通陽泄濁連進半硫丸俾得冷開凍解二便稍利陽光復闢陰濁下行胸膈始舒而痰壅頭汗氣蒸諸急不覺如失亦陽氣得所則壽考彰明之驗也後與冷香飲數服而安

冷香飲

附子(生用) 草果 橘皮 甘草(炙各一錢) 生薑(五片)

水煎冷服

龔後翁乃內未診問方據述咳嗆口苦咽喉如有物阻時嘔清涎臥難安枕兼之經候愆期紫黑成塊余斷以肝火痰飲經曰諸逆衝上皆屬於火以此觀之雖經停三月難斷有孕前醫所用杏芥枳桔法非不善但徒有開金化痰之力卻無清火伐木之能茲以病因大旨兼以經義酌方大抵此症根原多由情懷抑鬱必須怡情開懷庶可速愈

附方

當歸 膽草 黃連 赤芍 枳實 蔞仁 茯苓 黃芩 半夏 薑汁

此乃小半夏湯合當歸龍薈丸之意以夏芩積姜去飲劫涎以歸芍芩連膽草入血分而清火加蔞仁以潤下庶幾金安木平而愈男澍謹識

一得集附

中虛氣怯

余啟初捕魚為業患呃逆病醫以丁香柿蒂湯疊服如故復就原醫診曰丁香柿蒂湯為止呃神方連服數劑毫不見效且脈已離根病在難治因而辭去始請余診診得脈來遲細重按乃得滿面浮氣狀如通草糊成呃聲甚長似空器中出謂曰此症之可望生者正得脈之遲細耳且細玩有神毋容懼也遂用代赭旋覆湯與服藥方下咽呃聲即止繼進二劑呃聲復起越日又診脈症如前呃則抬肩聲類牛吼溯仲景設代赭旋覆湯原為重以鎮怯立意今聲如牛吼中虛可知故一服呃止者乃得重鎮之力再服又呃者足徵中州之虛而倉廩空乏尤恍然悟矣因詳詰之啟曰始因感冒風寒來求先生數次未遇向藥鋪問服一劑寒已除清後因胸前不舒得食身重復問一劑不識何藥只見有花色如檳榔者服下未久五臟翻裂有如刀割腸斷之苦始知以往之誤於是以理中加赭石當歸鎮中安臟日進兩劑呃漸休脈漸充按方再服諸症皆平惟面部尚浮以脾虛失統治之而安按此症因胸不舒得食身重理當健運脾陽或辛溫助胃亦可奏效夫呃逆一總名也有因寒因熱因虛因實者治以清火溫寒降氣理虛之法種種不同敢曰柿蒂一方遂足以畢斯症之能事乎

諸痛門(手足肩臂肘膝腰脅心腹)

四肢腫痛

王氏婦年近三十孀居十載今春四肢腫痛手掌足跗尤甚稍一觸動其痛非常迨俯仰轉側不敢稍移日夜豎坐者業經兩旬身無寒熱二便略通但痛經數月而面色不瘁閱前醫之藥盡是養血驅風服至茸附亦不見燥惟是腫痛漸加余診兩尺弦數兩頰赤色且肢體關節近乎僵硬而痛楚徹骨手不可摸若果氣虛血少安得不可摸觸乎且數月之苦而神色不為病衰耶此必熱傷營血血液涸而不流正丹溪所稱敗血入經之症名為痛風是也緣寡居多郁鬱則少火變壯火壯火食氣鬱火焚血惡血結而不行失其周流灌溉之常故關節腫痛處龍膽瀉肝湯加桃仁澤蘭清火逐瘀同入竹瀝薑汁通經入絡外以澤蘭兜搗敷腫處內服外敷按治十日腫痛乃除然尚關節不利步履維艱日與清肺之藥緣秋令將至恐燥氣焚金痿軟無力且肺主周身之氣必得肺氣清肅則關節清利矣又肝強勁急藉金以制之也調治半月乃得全瘳

龍膽瀉肝湯 方見卷二癇厥門肝火生風

肩胛腋痛

汪綸詔患左肩胛疼痛自肩入腋至脅覺有一筋牽引作痛晝夜叫喊無少休息凡攻風逐痰歷嘗不應延余視時病已極然雖痛悶口不能言脈尚不停且弦大洪數之至明明肝火為病曾記丹溪云胛為小腸經也胸脅膽經也此必思慮傷心心臟尚未即病而腑先病故痛起自肩胛是小腸經已先病也及至慮不能決又歸之於膽故牽引胸脅作痛是膽經又病也乃小腸火乘膽木子來乘母謂之實邪與以人參木通煎湯吞當歸龍薈丸應手而愈

當歸龍薈丸 方見卷二癇厥門肝火生風

肘膝痠痛

王國翁少年嗜酒過度致經隧凝痰近來嗔怒頻生木火熾盛今春肝陽暴升肘膝痛楚重墜寐難成睡面白而光舌黃而裂鼻煤眼淚腹痛便秘舊痔復作惡寒鼓慄玉莖痿縮脈得關弦尺數洪而有力固非陽絕亦非陰虛細按諸症叢雜由乎肝陽拂逆木盛生火生風,《內經病形篇曰諸禁鼓慄皆屬於火於是以左金丸為君加入山梔蒼朮白芍瓜蔞連進十劑接服搜風順氣丸而愈

搜風順氣丸

大黃 牛膝 火麻仁 郁李仁 山藥 獨活 山萸肉 菟絲子 防風 檳榔 車前子 枳殼

蜜丸

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸

腿縫腫痛

胡墉生初起寒熱交作次日右胯腿縫腫脹狀如腰子痛悶難忍自疑癰毒延外科治瘍醫云外須用藥爛開內服解毒之劑墉生母子惶惑不敢用伊敷藥惟服其敗毒之方是夜徹痛非常次早邀視余曉以橫痃之疾乃酒醉入房忍精不泄之因以致精血凝結挾有肝經鬱火而成決非毒也授以龍膽瀉肝湯加山甲桃仁肉桂連服數劑乃消此症若淹纏日久用藥外敷不為解散內結必成魚口便毒矣

龍膽瀉肝湯 方見卷二癇厥門肝火生風

濕熱腰痛

徐伯昆長途至家醉飽房勞之後患腰痛屈曲難行延醫數手咸謂腰乃腎府房勞傷腎惟補劑相宜進當歸枸杞杜仲之類漸次沉困轉側不能每日晡心狂意躁微有潮熱痛楚異常臥床一月幾成廢人余診之知系濕熱聚於腰腎誤在用補妙在有痛使無痛則正與邪流已成廢人此症先因長途擾其筋骨之血後因醉飽亂其營衛之血隨因房勞耗其百骸之精內竅空虛濕熱擾亂血未定靜乘虛而入聚於腰腎之中若不推蕩惡血必然攢積堅固後來斧斤難伐矣以桃仁承氣湯加附子玄胡乳香數劑下惡血數升而愈

桃仁承氣湯 仲景

桃仁 大黃 芒硝 甘草 桂枝

蓄血腰痛

黃紹發腰屈不伸右睪丸牽引腫痛服補血行氣之劑病益日進余診脈象弦澀帶沉詢其二便小便長利不及臨桶大便則數日未通知為蓄血無疑處桃仁承氣湯加附子肉桂當歸山甲川楝下黑糞而愈

肝鬱脅痛(二條)

劉氏婦青年寡居多郁素有肝氣不調之患今秋將半大便下墜欲解不出醫用疏導之藥並進大黃丸重閉愈增(氣虛可驗)兩脅滿痛(非補中可投)診脈浮大而緩(是風邪確據)飲食不進四肢微熱(中虛可知)小水甚利月經不行(又是蓄血之症)據此諦審不得其法細思獨陰無陽之婦值此天令下降之時而患下墜之症脈來浮大且緩系中氣久傷繼受風邪入臟無疑兩脅滿痛肝氣鬱而不舒惟有升陽一著四肢獨熱亦風淫末疾之義月經不行乃風居血海之故執此陽氣下陷用三奇散加升麻以提陽氣復入當歸少佐桃仁以潤陰血果然應手而痊

三奇散

黃耆 防風 枳殼

萬海生腹脅脹痛或嘔或利而脹痛仍若醫者不察誤與消食行滯之劑遂腹脅起塊有形攻觸作痛痛緩則泯然無跡自冬迄春食減肌削骨立如柴唇紅溺赤時寒時熱診脈兩手弦數似屬木邪侮土之證究歸陰陽錯雜之邪內經所謂胃中寒腸中熱故脹而且瀉處仲景黃連湯加金鈴吳萸白朮川椒數劑而安隨進連理湯乃健

黃連湯

黃連 乾薑 人參 桂枝 半夏 甘草 大棗

連理湯 方見卷三吐瀉門胄寒腸熱

少腹脹痛

汪慎余由蘇州歸時當酷暑舟中夢遺旋因食瓜繼以膏粱致患小溲淋痛(此濕熱乘虛入於精道之據)途次延醫投利濕清火之藥淋痛雖減又加少腹脹急舟至許灣左睪丸偏墜胯脅牽痛而少腹之脹日益甚小水清利大便不通連延數醫俱以五苓散合疝氣方更增車前木通顛連兩日少腹脹不可當左腎腫大如碗煩躁悶亂坐臥不安急切邀治脈得沉弦遂處桃仁承氣湯重用肉桂加當歸一服大便下瘀黑二升而愈夫邪結膀胱少腹脹急之症原有便溺蓄血之分在氣在血之辨蓋溺澀症小便不利大便如常蓄血症小便自利大便黑色此氣血之辨古訓昭然今者少腹脹急小便自利則非溺澀氣秘顯然明矣獨怪市醫既不究邪之在氣在血且已知小便自利反以利水耗氣之藥其何以操司命之權耶

此症愈後繼以後一方連服數劑以杜其根

附方

當歸 附子 肉桂 山 甲 元胡 桃仁

:《傷寒論蓄血症少腹硬滿小便自利大便黑色桃仁承氣湯主之水氣症頭汗出大便如常小便不利五苓散主之十棗湯亦主之燥糞症腹滿痛大小便俱不通利承氣湯主之男澍謹識

冷積腹痛

江發祥得痃癖病少腹作痛左脅肋下有筋一條高突痛楚上貫胃脘下連睪丸痛甚欲死或嘔或利稍緩若無嘔利則痛苦迫切連宵累日絕粒不進或得腹中氣轉稍覺寬舒醫人不識輒以治疝常法苦辛之味雜投不已有以腎氣不藏者或以衝任不固者而金匱腎氣青囊班龍疊投益甚誤治兩載疾已瀕危視其形瘦骨立腹脅貼背知為誤藥減食所致按脈滑沉且覺有力審病經兩載形雖瘦而神不衰擬是肝胃二經痼冷沉寒積凝膠聚綢繆糾結而為痃癖之症蓋痃者玄妙莫測之謂癖者隱闢難知之稱察脈審症非大劑溫通何以驅陰逐冷於是以附朮薑桂骨脂葫巴丁蔻大劑稍加枳實金鈴以為嚮導兼進硫黃丸火精將軍之品用以破邪歸正逐滯還清冀其消陰回陽生魂化魄之力日夜交斟按治半月病全不減再堅持旬日勢雖稍緩然亦有時復增且沉滑著指之脈仍然不動因謂之曰病雖減而積未除尚非愈也此症頗頑姑忍以待之所喜者傾心信治余益躊躇因思冷積不解欲與景岳赤金豆攻之然恐久病體衰斷難勝任其藥只得堅守前法再進旬日忽然大便大通所出盡如魚腦其痛如失姑減硫黃丸仍與前藥稍加黃柏每日出魚腦半甌再經半月前藥不輟魚腦方盡冷積始消前此腹肋高突之形泯然無跡厥後露出皺紋一條如蛇蛻之狀乃知先賢人身氣血痰水之積均有澼巢科臼之說為有徵矣

血寒腹痛

蔣振輝乃室向有腹痛帶下之疾用通經去瘀之藥獲效醫者病家輒稱用藥之妙詎痛雖暫止而經水自此失常迨至旬日一下又旬日點滴不斷累延半載腹痛仍作痛時少腹有塊觸之則痛愈增痛緩則泯然無跡舊醫猶引舊例更指拒按為實之條用盡通瘀之藥以為通則不痛而有形無形置之弗論自此脹痛愈增無有緩時及加嘔逆不止大便不通醫復於桃仁靈脂藥中更加大黃枳實服下腹中窒塞氣急上衝咽嗌四肢冷汗時出迫切之頃夤夜邀視病家絕不怪前藥之誤尚問巴霜丸猶可及否余曰補之不暇尚可通乎況腹中真氣悖亂愈攻愈散於是以丁蔻附桂小茴川楝猛進二劑所幸少年形體尚旺俾濁陰迷漫之逆藉以潛消後加紫石英枸杞當歸蓯蓉亟進間以歸脾湯吞滋腎丸一月方健緣此症多由房勞過度衝任損傷所致醫者不知端固奇經反行破氣耗血致有此逆最可恨者醫與病家不知定亂反正之功謂余為偶然之中且議少年婦女服此補劑必難懷孕嗣後每一臨月輒用通行之藥致令果不懷孕可勝慨哉

歸脾湯 方見卷二虛寒門誤表亡陽

滋腎丸 方見卷二痿證門陽痿不舉

積熱腹痛

吳嫗初起心腹間微痛越二日痛苦異常汗大如雨水米不入口不作渴小水清利神昏懶言坐難片刻儼然虛極之象自云素屬中寒難以涼劑診得六脈時伏內外一探虛實難決因思痛症脈多停指況陽明痛極必汗若三陰之痛必面青背曲何得汗大如雨勢必內有積熱所以飲食加痛病方入里所以口不作渴痛難支持所以神昏懶言乍觀雖惑細究無疑於是君以芩連白芍平肝清火臣以檳榔厚朴下氣寬中佐以油歸潤腸使以澤瀉下行三劑通利而全愈蓋此症極多治不一法倘大便旬日未解及壯實之體宜承氣湯攻之正所謂痛隨利減通則不痛之意也

宿食腹痛

傅婦素屬陰虧常宜班龍丸無病求診冀余寫補劑余曰脈來弦緊而沉有凝滯之狀腹中必有宿食秋深恐成痢疾目今調治昔藥非宜況邪氣久居腸胃其臟氣之虛實可知但伏邪未潰豈可暴攻譬之賊兵方聚未張其勢我等只宜先固城郭以示其威令其自散可耳以四君子湯加枳殼一劑服下腹中略響正邪氣緩散之徵詎婦女輩聞余言有滯積竟私煎服濃薑茶二湯一碗下咽之後腹中絞痛難堪下利數十行頭身大熱十指微冷時值傍晚急延余視初不知其服薑茶湯也謂曰四君逐邪果有如此之暴耶因述所誤蓋微積久伏腸胃素薄可知得此薑茶刮決之物豈不大張其勢然至圊雖勤所下甚少餘邪尚存未盡而既已誤治惹動其無如乘其元氣未敗再與疏通盡驅其邪更以小劑行氣之品一劑瀉下腹痛略減但潮熱指冷不除次早復診問所下何物視之一團白沫隱然秋深腸癖之徵此時人事困頓脈仍弦緊是知當理陽氣投建中湯以大建中建立中氣弗投理中以復削其陽氣金匱小建中湯一劑其症悉痊愈後余不禁自笑蓋初因未病余為尋病治之中因自誤余即以誤治之法治之末因脾陽衰弱余全不以補藥補之見亦奇矣而非見之奇實見之先耳

小建中湯

芍藥 桂枝 甘草 飴糖 姜 棗

一得集附

胸脘脅痛

吳鼎三形稟木火之質膏粱厚味素亦不節患脅痛沖脘之病綿纏兩載痛時由左直上撞心煩惋莫耐痛久必嘔稀涎數口方漸安適始則一日一發繼則一日數發遂至神疲氣怯焦躁嘈雜難以名狀醫者不從正旁搜求用控涎導痰諸方治之毫不中竅延磨歲月迨至春升一日痛嘔倍甚吐血兩碗(紅白相間結成顆粒是陽明離位之血留久而為瘀者所當審辨也)神昏氣湧目瞪如斃即進人參當歸二味漸漸蘇回嗣後神容頓萎杜門靜坐不樂對客交談而氣上撞心胸脹脘悶諸症仍是一日一發守不服藥以攻補兩難惟日進參湯而已值余道經其門邀人診視細詢其由始知原委問曰傷症乎余曰非也癆症乎非也非傷非癆請先生明示何症余曰肝氣病也診得脈來弦大(弦為肝強大則病進)記讀靈樞經脈篇云足厥陰所生病者胸滿嘔逆又仲景云厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢不欲食故見嘈雜焦躁等症(竊意焦躁嘈雜即古人所謂煩寬懊憹之狀)知肝氣橫逆鬱火內燔仿仲景治胸中懊憹例用梔子淡豆豉湯以泄鬱火參入葉天士宣絡降氣之法以制肝逆酌投數劑諸症漸愈

附方

梔子 淡豉 鬱金 當歸鬚 降香 新絳 蔥菅 柏子仁

厥後診云前進泄郁降逆之法雖兩載痼疾數劑而痊然擬暫行之法未可久恃緣甘平之性少苦辛之味多僅使中病即已勿過用焉亟當善為轉方所謂用藥如用兵更訂四君子加白芍遠志續服多多益善

復舅父治腹痛書

昨接來諭藉知仁臺舊病尚未全愈晚遍考方書兼參尊體素稟互相酌籌總由命門火衰不能薰蒸脾胃請試飲食惡寒喜暖而脾胃之陽虛可驗更徵腹痛綿綿不絕而臟腑之陰寒可憑藥當溫固中焦宣通腎氣但固中勿令壅閉宣腎毋耗真元如附子骨脂葫巴鹿茸益志等類殆所必需陰味宜減陽味宜加審度於可否之間因應於化裁之內務令真陽健旺陰氣潛消俾中焦丕振脾胃運化有權下焦溫暖腎元開闔有職則身中元氣渾然太和奚患腹痛之不愈也辱承下問謹陳大略如上

與長兄治氣痛書

屢接來書頗為病累急欲圖治以保天年弟於手錄中查閱甲辰秋有來書偶因醉酒激怒心悸難支服參數錢遂好如故白後每逢喧鬧之地則惕然而驚至幽靜之處方漸安適連年所服之藥無非養心生血近月以來怔忡尤甚動靜無分所幸時驚時止故不服藥尚可耐過惟慮作文之時心悸難以完卷現在精神似實為驚所困時爽時滯難以名狀望為斟酌云云余思兄之舊病根源良由將息失宜耽酒多怒擾動五志之陽下元水虧風木內震肝腎陰耗故多怔忡連年所進湯丸悉責心虛為患是故終難杜絕耳弟於時驚時止之情悟出肝風內震之旨仿葉氏養肝育陰方法佐以潛陽為治服之已獲大效奈停藥半載心悸雖覺如失而氣痛之累漸至矣己酉春氣痛尤甚橫攻兩脅直衝上咽作噎呃聲進清肝涼血及五磨降氣諸法仍無實效迨至庚春不惟諸症未減而胸脘肩髃間更加痛脹交迫噎症之狀又漸著矣古稱喉間如物阻咯之不出咽之不下曰梅核症又飲食之際如有物梗阻塞之狀者名曰噎兄於此症殆有暗符夫噎與梅核之由皆因七情鬱勃或縱情恣欲或偏嗜酒食令人氣結痰聚陰陽不得升降故也今兄之病既非噎膈又非梅核形症雖異而其因則一也據述胸脹脘痹諸症交迫之時飲酒一甌似覺漸減飲至數甌則漸如失者蓋緣平日之偏造為堅壘必藉酒引轉為輸導乃同氣相求之義也故飲之甚快而不知病之所造益深矣原夫曲麥之性極能升騰橫縱難制亦為各歸五臟而受之故有喜怒憂悲恐五者之不同更有稟陽臟者傷於慄悍之性而終於咳嗽吐血痿躄偏枯之疾也稟陰臟者傷於清冽之氣而終於腫脹關格脫肛噎膈之類也至於偏注肝經而為病者不一而足每觀酒後多言好怒則酒偏投肝已有明徵然酒性雖僅投肝為脹為痛而濁氣必輸於肺為壅為痰是以金失其剛轉而為柔木失其柔轉而為剛橫逆上衝之勢實基於此(去春大人用清金之法其心思處治已見一斑)故喉間如有物阻皆氣與火互相交成也欲杜此患先宜節酒次宜節煙再以藥餌參以靜功俾肝無助虐肺有清肅則濁邪不致上升肝陽抑之而下謹調半載可望全安弟搜盡枯腸願兄留意謹復

淋濁門

敗精阻竅

潘紹輝得淋濁病溺則管痛艱澀莖口時有敗精溢出凡利濕清熱養陰制火諸法久治不效視其形肥年壯溺出渾濁停久底有膏積據此精溺同出之症決非小腸濕熱細思溺管與精管外竅雖同而內竅各別若果濕熱壅塞溺管則前藥豈無一效者此必少年欲心暗萌或房勞強忍精血離位忽而不泄古云如火之有煙焰豈能復返於薪哉其離位之精出而不出日久必聚為腐穢膠濁且牽引新精妄動故溺欲出而敗精先阻於外是以管痛艱澀也若不急驅精管腐濁徒然滲利溺管豈非南轅北轍乎爰擬宣通竅隧瘀腐之法以牛膝桃仁黃柏山甲金鈴遠志琥珀白果鹿角屑合煎服之穢濁果通溺出如鴉膽子大者六七粒每粒紅白相間更有精裹血者共服四劑始痊須知精道之濁亦有腎虛不攝之症然必滑而不痛耳

肝經熱結

傅瑞廷之女年十齡時值六月發熱口渴小便淋秘溺則號痛不已延醫以利水之藥渴熱不減而陰戶腫脹又以三黃散馬齒莧敷之遂至潰爛不堪臭穢之極更延瘍醫概以解毒之藥因而益劇腿胯結核稍欲解溺則號痛日甚畏解不解而少腹脹滿難當內服外敷百治不效危急之間請決死生以余非外科也余視斯症內外脈色悉皆火象獨唇舌不燥尚有可疑因思陰器屬肝此必濕熱下陷聚於肝經血分故唇舌不顯燥象若濕熱在於氣分則唇舌必燥也故清利無效但十齡稚女衝任未通亦無熱入血室之症因詢食桃子頗多蓋未熟之桃最能助肝燥血熱結肝經故耳處龍膽瀉肝湯兼龍薈丸大便下血一甌小便乃利陰潰自愈

龍膽瀉肝湯

當歸龍薈丸 二方俱見卷二癇厥門肝火生風

集中各門惟淋濁一症案僅二條概由兵燹之後纂輯故也前凡例中獨於此條病機闡發尤詳語雖不倫理或非誣學者當合觀之倘博覽之士更能搜採補入則幸甚男澍謹識

雜症門

頰頤浮爛

許靜堂內人年近六十素多勞慮患口瘡唇裂頂生痱疹久服祛風清火藥漸至兩頰滿頤浮爛淋滴愈治愈劇時值寇氛靜堂商楚被劫家計蕭條瘍醫亦束手辭之始延余診決一逝期非求治也余視所患處悉白色水液流注並無穢膿自口頰延及胸項亦無漫腫且喜脈象不大肉食不嘔身亦涼便亦利因謂此症七惡不見五善備陳十分可治但取效甚遲耳其家甚喜及見疏方用薛氏加味歸脾法戚友皆蹙眉諸郎君亦咸緘口察其必不能用姑與在庠季子論曰尊堂頰項浮爛孰不謂之毒火夫火猶賊也賊至則驅之固也然有邪盛正虛之時不但賊不受驅且驅之而正反傷此安民攻寇之法即醫家攻補兼行之法況養正之法可轉為驅賊之方當今之世乘正之虛寇盜蜂起孰知亂世之寇匪即治世之良民古之良帥奉行堅壁清野之法以養正安民為懷首逆潛消而脅從歸順通之於醫正所謂養正則邪自除未有伐正而能保身者也內經原有少火壯火之分後賢更詳有形無形之辨烏可混施而不講乎尊堂稟賦虛弱素多勞慮離宮自燃心火外炎此本身之元氣外越收之養之不暇尚可視為毒火而清之驅之乎考古明賢之論謂無形之火生生息息窈窈冥冥為先天之化為後天之神為死生之母為玄牝之門又豈於形跡所能摹擬者哉夫形跡不能摹擬則雖外顯火象不可斷為真熱概行攻伐然亦非謂無實火也惟在察其真假耳故曰有形之火不可縱無形之火不可殘若能知火之邪正而握其盈虛伸縮之權者則神可全而病可卻是生道在我矣試觀瘍科癰疽潰後氣血已耗每以補藥收功如八珍十全養榮歸脾之法歷歷不爽此豈余之創見乎季子長揖欽服其昆季與戚友謂曰此老用藥似非而所談卻是命煎藥當余面進服後果安余歸時囑臨夜再進一劑旬日中竟服二十劑其爛始斂服至五十劑其功始半但苦流注不幹促餘外藥瘍科余素不嫺敷貼之方未備姑與古礦灰敷之轉進十全保元間服而痊季子感余再造蒙贈詩聯余亦領笑曰此秀才人情也因憶向年朱叔岳母太夫人孀居有年焦勞憂鬱虛火外炎患口舌糜爛日進清涼虛火愈熾復延外科包治愈增糜爛延及唇外適余歸里招視其色甚白脈息亦微余謂並非外症實皆心脾鬱結虛火爍金夫心主血脈脾主肌肉肺主皮毛故皆受累急當調養氣血則虛火自藏疏與歸脾湯兼進天王補心丹囑其多服詎意只服數劑余轉滸灣而前醫復至總認熱毒攻注謗余為火上添油岳家無所依治瘍醫日進丸藥外用膏丹乃至牙宣頰裂爪脫髮落而逝因思瘍醫之藥必是丹鉛之毒方有如此之酷深堪悼惋若知亂世之寇匪即治世之良民通於壯火食氣氣食少火壯火散氣少火生氣之理何至生靈荼毒玉石俱焚耶此余耿耿於衷深為感悼因並志之

記讀張氏醫通石頑曰嘗讀內經》,有脫營失精之病方書罕言近惟陳毓仁癰疽圖形僅見失營之名究無方論主治故粗工遇此靡不妄言作名為害不淺夫脫營者營氣內奪五志之火煎迫為患所以動輒煩冤喘促五火交煽於內經久始發於外發則堅硬如石毓仁所謂初如痰核久則漸大如石破後無膿惟流血水乃百死一生之證是以不立方論良有以也其形著也或發膺乳腋脅或發肘腕脛膝各隨陰陽偏阻而瘕聚其處久而不已五氣留連病有所並則上下連屬如流注然不可泥於毓仁之耳前後及頸間方目之為失營也以始發之時不赤不痛見證甚微是以病者略不介意逮至腫大硬痛蟠根錯節已極豈待破後無膿方為百死一生之證哉原夫脫營之病靡不本之於郁若鬱於臟腑則為噎膈等症此不在臟腑病從內生與流注結核乳宕同源異派推其主治在始萌可救之際一以和營開結為務而開結全賴胃氣有權方能運行藥力如益氣養榮之制專心久服庶可望其向安設以攻堅解毒清火消痰為事必至腫破流水津復外滲至此日進參耆徒資淋瀝其破敗之狀如榴子之裂於皮外蓮實之嵌於房中與翻花瘡形像無異非若流注結核之潰後尚可圖治亦不似失精之筋脈痿躄也詳脫營失精經雖並舉而死生輕重懸殊脫營由於嘗貴後賤雖不中邪精華日脫營既內亡瘕復外聚攻補皆為扼腕良工無以易其情志也失精由於先富後貧雖不傷邪身體日瘦內雖氣結外無瘕聚投劑略無妨礙醫師得以施其令澤也然二者之病總關情志每每交加而有同舟敵國兩難分解之勢故毓仁以失營二字括之惜乎但啟其端而肯綮示人之術則隱而不發何怪粗工謬言為道妄用砭石寧免五過四失之咎歟愚竊思石頑之論足與是案互相發明故並錄之男澍謹識

歸脾湯

人參 白朮 茯神 茯苓 黃耆 當歸 遠志 棗仁 木香 甘草 龍眼(或或丹皮山梔柴胡白芍)

天王補心湯

生地 人參 元參 丹參 桔梗 遠志 棗仁 柏仁 天冬 麥冬 當 歸 五味(一方有菖蒲無五味)

咽喉腫痛

陳繼曾尊堂體素清癯高年無病舊冬患傷風咳嗽疏解已痊隨患咽喉微腫小舌垂下鹽點無益守不服藥之戒漸至喉間窒塞飲食維艱始延醫治投疏風化痰之藥口舌糜爛啜芩連知梗之屬喉痛愈增吐出蛔蟲二條人事大困肌膚髮熱醫者群至俱稱風火然見高年形衰色敗究竟不敢下手余視牙關甚松會厭口舌一帶俱白細思咽主胃喉主肺今肺家無恙故呼吸無礙其吞吐甚艱是病在於咽而不在於喉也又赤色為陽白色為陰今滿口色白其為陰火明矣若果陽火為患咽喉出入之地豈能久待累月乎必高年脾胃既衰中土聚濕新進水穀之濕不能施化與內中素蘊之濕挾身中生生之氣鬱蒸如霧上衝咽嗌故作痛楚延於口舌則糜爛浮於肌膚則身熱是少火變為壯火良民變為匪類矣奈何反進苦寒戕胃致中土濕而且寒故蛔蟲外出而成種種危候急與理中丸五錢青黛為衣令其口含噙化是夕咽痛減半竟得安睡繼進連理湯數劑而安其病愈後同道咸議余為補醫以咽痛爛舌之症從無參朮乾薑之治豈知凡病有陰有陽有虛有實法當隨症施治豈獨咽喉口舌為然哉

連理湯 方見卷三吐瀉門胃寒腸熱

頸項生疽

黃榮青項外結喉之間忽生硬疽延瘍醫調治與疏風化痰之劑疽形漸長按之堅而不痛將欲敷藥就正於余余曰豈有不寒不熱不癢不疼之毒乎此症由於思慮鬱結營衛留滯以致氣結不行當進益氣和營之藥不治而治也連服歸脾數十餘劑其核疽自化而消

歸脾湯 方見前本門頰項浮爛

下唇生瘡

詹盛林冬月由遠地言旋沿途下唇燥裂時忽干痛謂為霜風所侵屢以豬膏塗潤而掣痛反增質之醫者皆稱風火日與清涼之藥因而糜爛至家就診於余許以一劑可效再劑可痊遂疏椒梅附桂連理湯去甘草盛聞余功限甚速坦然服之果驗門人疑而問曰唇爛不受寒涼之藥愚輩知為虛火矣既舉附桂理中何以復加黃連又何以更用川椒烏梅乎答曰此正所謂下唇生瘡蟲蝕其肛其名為狐若是虛火豈有下唇已爛上唇安然且口舌無恙乎門人退而喜曰毫釐千里良不誣也

考狐惑症謂狐惑狐疑不決之狀內熱生蟲之候也上唇生瘡則蟲食其臟曰惑下唇生瘡則蟲蝕其肛名曰狐雄黃丸主之按先君臨治斯症不以雄黃丸而投與椒梅理中湯殆醫之不可盡以成法拘者也男澍謹識

雄黃丸

雄黃 當歸(炒各七錢五分) 檳榔(五錢) 蘆薈(二錢五分) 麝香(二錢五分)

麵糊為丸如桐子大每服二十丸粥飲下日三服

火衰目盲

黃榮青年近六旬形體素虛今秋忽患目視不清至晚直不見物來寓索補水之方余視其面色萎黃形容憔悴知由憂思抑鬱損傷心脾所致夫水僅能鑑物而火則能燭物今至夜不見則無火不能燭物可知夫心為陽而居上心火過亢則多妄見心火衰微則不能燭照故至夜如盲也與理中加固脂益智間進歸脾湯數十劑乃獲復舊

歸脾湯 方見前本門頰項浮爛

目赤羞明

金紹裘內人患兩目紅赤畏日羞明左眼尤甚延目科醫治日進清火散寒目愈難開飲食日減形體日瘦始延余治余於目科素所未嫺諦思經旨有云五臟精華皆上注於目稟氣於脾合於色脈當推中氣久虛五臟失稟精不注目虛火上炎此內因之疾既非發散可解更非沉寒可清當從甘溫瀉火之法授以歸脾湯加柴胡丹皮十餘劑目赤漸退光明如舊且從此氣充血盛已懷孕矣

喻廷錦能食而疲時飢嘈雜小便赤澀胸膈間微若有痛諸醫咸謂消中誤認為火連服生地麥冬芩連知柏數月不輟遂至時欲得食旋食旋飢面黃形瘦小水愈赤有進竹葉石膏湯者疑而未服余診得脈息屬虛君幾誤死能食而疲此乃脾弱胃強法當扶脾抑胃奈何認為實火耶其昆季咸知醫理群起而問曰小便赤澀豈非火乎余曰曷不聞經云中氣大虛溲便為之變耶且從來大小二便豈定為虛實之確據耶今諸君以便赤即認是火則天下皆醫矣遂疏六君子吞左金丸數日稍愈後除左金獨用六君子湯百餘劑而安

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸

聶義遠之妻病始畏寒發熱兩足僵硬微腫疼痛步立不能醫者不知為腳氣之病誤與發表漸至氣急上衝腨皮紅赤熱痛難耐又疑為毒氣所致遂付瘍科醫治而氣衝熱痛愈覺不支急迫之間求治於余診得右脈洪而無力左脈伏而不見形羸唇白聲微舌潤詢其體格又屬素虛理直調補氣血但氣衝便秘足腨紅腫熱痛之極此屬氣實明徵且腳氣古稱壅疾是又不可遽補從此酌量先後緩急諸法當先治其標而後其本也緣按症以氣血雖虛而經絡必滯宜先與疏通經絡而後調補氣血方為合法於是將古方雞鳴散除蘇葉恐再散也加生耆以固表也入桑皮以下氣也減桔梗恐載濁也面囑只服一劑次日當視症定方服後大便亦通腫痛少除氣衝大減寒熱悉瘥其家見藥已效更進一劑亦覺相安越日瘍醫適至意在僥圖詐取謬謂毒氣未化當用敷藥更仿余方加防己蒼朮內服外敷是夜寒熱頓起汗出衣發俱濕神魂飄蕩氣上衝心余復視時張口瞑目危險至極急進十全大補湯二劑始得稍安又數十劑方全安原此症內經所言因於氣為腫四維相代陽氣乃壞只因氣衝便秘訂一劑之方者勢不得已也乃病家輕命圖便違囑投藥而瘍醫復貪功射利罔識忌諱嗟嗟此當世通弊獨聶氏哉

十全大補湯 方見卷一傷寒門(同病異治)

雞鳴散

蘇葉 吳萸 桔梗 木瓜 橘紅 檳榔 生薑

雞鳴時冷服

文定輝病苦少腹脹滿肛門重墜欲解不解時下膿血諸醫咸稱休息痢百治不愈淹纏半載延余施治視其神色不衰少腹按之愈痛所下或盡是白膿然亦有時汙血診脈舉按皆滑沉候略帶微數疏方與黃耆防風銀花山甲丹皮瓜蔞連翹白芷甘草一劑下白膿帶黑汙而出腥穢不堪者一勺少腹始舒後重乃除再劑除瓜簍加薏苡而痊此腸癰之症因用排膿之藥也

卷五

產後門

腹脹便閉(二條)

孫康泰內人產後一日畏寒發熱惡露不下滿腹作脹手不可按二便俱閉胸緊氣迫危急邀視知為產後受寒所致蓋血得寒則凝泣而不行非溫不通先與失笑散二錢次進黑神散重用薑桂加漆渣山楂急煎與服頃刻小水先利汙水隨下腹始稍寬氣始稍平是晚再進一劑大便甚通次日泄瀉不止腹痛口渴當斯時也於泄宜補於痛宜通是通補兩難立法詢知臨產食雞湯過多緣腹中所蓄瘀血今得溫通腹中宣暢惡露已從前陰而下食滯又從後陰而出津液暴失宜乎口渴然喜脈無洪大神不昏迷許以無憂但身中之津液下泄精氣不騰之症當從釜底暖蒸庶幾氤氳徹頂疏與苓桂骨脂薑炭木瓜甘草投之渴瀉腹痛俱止

黑神散

地黃 當歸 赤芍 蒲黃 桂心 乾薑 甘草 黑豆(童便)

失笑散

蒲黃 五靈脂(等分醋調服)

周秋帆茂才之內人產後惡露甚少腹大如箕自言作脹小水甚長大便不通儼似蓄血之症但口雖渴喜飲熱渴兩尺脈亦軟濡可知血寒凝滯投以黑神散不應更醫用大黃紅花枳殼之藥腹脹愈甚腹堅如石再求余治知為寒邪凝結必當溫通連進附桂乾薑歸芍似脹稍寬疊投二日已經四劑而惡露不下竊思舍此溫通之法決無破血可進然非血行脹何由消考古治虛損吐血逐瘀之法有花乳石散之例能化瘀血為水不動臟腑可引以為用遂煎米飲調服二錢少頃腹中氣響前陰出穢水甚多大便亦通疊進前藥脹消一半惟腹右稍堅十指攣急足亦時僵此氣血虛寒今始大露改進理陰煎重加附子諸症悉瘥後進養榮湯數十劑調理全安

人參養榮湯 方見卷二虛寒門誤表戴陽

 花乳石散 局方 治氣虛血凝瘀積壅聚胸膈作痛宜用重劑竭之

花乳石(五兩產硫黃山中狀如黃石有黃點如花之心故名近世皆以玲瓏如花乳者偽充欲試真偽煅過置血上血即化水者真) 硫黃(二兩)

上二味同入煬盛罐內鹽泥封固煅一伏時研如面每用二錢食遠童便調服婦人產後血逆血暈胞衣不下或子死腹中俱宜服之瘀血化為黃水然後以獨參湯調之男澍謹識

少腹絞痛

周吉人先生內人冬月產後少腹絞痛諸醫稱為兒枕之患去瘀之藥屢投愈重乃至手不可觸痛甚則嘔二便緊急欲解不暢且更牽引腰脅俱痛勢頗迫切急延二醫相商咸議當用峻攻庶幾通則不痛余曰形羸氣餒何勝攻擊乃臨產胎下寒入陰中攻觸作痛故亦拒按與中寒腹痛無異然表裡俱虛脈象浮大法當托裡散邪但氣短不續表藥既不可用而腹痛拒按補劑亦難遽投仿仲景寒疝例與當歸生薑羊肉湯因兼嘔吐略加陳皮蔥白一服微汗而愈得心應手之妙不知其然而然者有矣

當歸生薑羊肉湯

黃耆 人參 當歸 生薑 羊肉(煮汁煎藥)

如惡露不盡加桂行血

潮熱腹痛(二條)

吳元初室人產後三日潮熱腹痛八珍五積之屬輒投不效反致潮熱愈盛腹痛愈增至第七日口瘡唇爛有以為實火者投芩連不納有以為虛火者用附桂亦嘔遂至呃噦神昏人事大危諸醫袖手余謂此症唇口雖爛然喜飲熱湯臍腹雖痛而手可重按顯系內寒外熱第寒熱拒格藥當偷關而過所謂求其屬也宜與理中先調其胃法取小丸二兩半青黛為衣石膏為衣或呷或吞任其緩進蓋仿長沙白通加人尿豬膽之遺意也藥下果得胃安不嘔隨選八味地黃湯以導陰火熱收痛止而安

八味地黃湯 方見卷二虛寒門(首案)

吳顯余內人小產後腹痛夜熱咳嗽醫者作瘀血治之遂爾腰屈不伸痰多食減又以理中四物之屬投之致今夜熱大作少腹極痛脈來遲緊帶弦因謂之曰此中虛而血寒也四物泥膩非痰多食減者所宜理中壅燥豈夜熱咳嗽者能任遂疏黃耆建中湯疊進而安

黃耆建中湯 方見卷二內傷門泄瀉不食

嘔吐脅痛

陳飛雲學博之女產後兩月忽然戰慄左脅微痛胸中窒塞屢進表散之劑寒慄愈盛嘔吐清水時值天氣炎熱諸醫莫辨虛實招予視之診其面色紅中帶青脈象甚微久按覺弦細揣知為久寒在血其左脅微痛是肝氣鬱而不伸肝挾相火是以面色青紅木邪侮土是以胸中窒塞嘔吐清水因思厥陰中寒相火內寄非發表溫經病必不解但發表宜兼養血溫經最忌助陽宗仲景治厥陰久寒之例與當歸四逆加吳萸生薑藥下立安

當歸四逆湯 方見卷二虛寒門首案

寒熱如瘧

蕭洪元室人產後偶然寒熱如瘧醫以外感投五積散不效洪元自知醫理又與黑神散不應更醫以為血虛進八珍湯是夜潮熱煩躁次早口乾舌裂又用歸芍芩連服後火勢愈騰唇口愈燥咽喉窒痛胸腹脹迫燥渴異常脈來洪數按之亦皆鼓指內外一占嚴然大熱之象但臨產艱難神氣固喪且血下甚湧陰營亦傷思人身陰陽相抱始得資生今陰精內竭孤陽外擾若非滋液斂神之法勢必陰亡陽滅而已因處大劑理陰煎加附子五味另用龍眼二斤熬湯攙服服後寒戰重複不減唇舌俱淡乃陽微之狀已彰但明知產後血枯陰涸且脈形未斂尚不敢偏行辛溫確守前意滋液斂神甘溫到底而安

婦人產後血虛發熱燥渴諸症愚曾用理陰煎重加薑炭而安蓋產後血奪陽無所依浮散於外薑炭散虛熱之上品引血藥以生血之靈丹也男澍謹識

理陰前 方見卷二虛寒門誤表戴陽

譫語發狂(二條)

戴琪圃室人小產後業已越月忽然渾身戰慄卒倒無知目瞪手散半晌略醒旋發強言或罵或笑或歌或哭一日兩發驅風養血之藥投之無算而病不少衰延余視之見其產後久病猶氣旺神充因笑曰病之情由吾深得之戴曰何謂也余曰令正之稟必素多肝火前之小產必因多進補劑以致血得熱則沸騰而下產後身中之火未息衝任之血未安胞宮之穢未盡則汙瘀之血勢必從火勢而衝心胞以致神魂狂亂稍頃火降而人事清移時火升而神機似亂矣故病發時渾身戰慄者內經所謂諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火病經兩旬若謂血虛風動安得久病而神不衰耶用鐵落飲合當歸龍薈丸加漆渣桃仁花乳石下汙血一片而神清病愈世知藥能治病抑知藥能治鬼乎近時通弊尤屬可笑故記之

周捧書乃室小產後數日惡露如崩胸緊腹脹氣迫窒塞怒目而視人事大困自言見鬼於前余臨其帷猶用法師敕符噴水燃火叫喊余見之大為驚駭蓋知其心陽將脫也急以耆朮鹿茸薑炭棗仁五味龍齒約重斤余捧兄以產後瘀血且因天令亢熱疑不敢用因面令煎服進藥時神氣憤亂目已半合身已將僵余為驚怖蓋恐其藥之不及也亟為灌完隨合復煎一劑更服毫不為動於是又煎一劑服之而神少醒自云身非己有渺茫不知所從蓋神魂尚未歸宅之驗耳更加五味一倍又服一劑是晚神魂略安猶然時驚時惕時恐時昏不敢開目次早脈猶未斂按之豁大如空下血痰少仍與前方連進一劑始敢開目飲食大進忽然腸中作痛下血水腥臭不堪意者果有瘀乎於是原方加澤蘭益母生蒲黃肉桂一劑下出朽腐白肉一團眾婦不知何物余曰此雙胎也婦視之果然痛始除脹始消隨以歸脾湯加鹿茸薑炭肉桂連進十劑而健初視時舌白脹滿塞口外以蒲黃乾薑末搽舌遂縮如原

譫語自汗

黃杏簾先生之媳體氣孱弱素稟肝火且針黹書畫日夕勞神今秋產後即下榻如常因目中覺燥自取舊方藥只熟地白芍二味立時惡露頓止目瞪反張逾時方醒醒而復發昏夜邀視合室驚惶坐視片刻連發二次醒時忽言見鬼一身戰慄余診兩脈幸無洪大知為神魂不藏隔壁喊叫聞之則發探病客至見之亦發立時怒目上視十指緊撮牙關隨閉面若塗朱汗出如雨片時之久稍嘔微涎人事復清余坐二時之久已發三次家人咸稱邪祟又議惡露上攻余曰聞聲則驚見生人則惕顯屬正氣大傷因生懼怯且惡露雖止腹無著痛實因芍地酸寒凝滯之故惟有收斂溫通一法尚何惡露可破邪祟可驅哉重用參歸薑桂龍齒五味茯神鉤藤龍眼疊進不輟其勢漸緩惡露隨下而痊或問曰病因血止而變今用補血而反通者何耶答曰:《素問病機篇云血氣者喜溫而惡寒寒則凝而不流溫則消而去之耳

腹痛自汗

吳應新內人產後寒熱腹痛諸醫以芎歸加入行瘀之藥兩投愈痛人事困頓余以血虛腹痛當溫養血液疏以理陰煎畏而弗服明是血虛發熱氣虛生寒之症誤以時行瘧症之治以致大汗如洗衣被皆透舉室慌亂復延余至原知產後津脫之症未敢輕許可治所喜脈無躁擾神明未亂亟以大劑人參養榮湯疊進三劑外以五倍末津調敷臍其汗稍收而寒熱乃除惟腹痛既非瘀血必是內寒無疑但血去液傷辛溫難進爰擬交骨未縫寒入陰中仿仲景產後腹中㽲痛屬寒疝之例與當歸生薑羊肉湯服下腹痛果除後數日又因換衣觸寒寒熱復起舌心灰黑與理陰煎加附子一劑寒熱雖熄而大汗仍來重進養榮湯三劑不應外以蕎麥粉撲之汗亦不止余甚躊躇其家以為屍汗咸稱不治余曰藥雖未效症尚未變且脈亦甚微亦屬吉象仍將原訂養榮湯用五味子八錢外以龍骨牡蠣粉撲之其汗稍息復將原方晝夜三劑其汗始收舌黑始退自云心多驚怖猶是血去液傷重進歸脾養心數十劑始健

養心湯

黃耆 茯苓 茯神 當歸 川芎 半夏 柏仁 甘草 棗仁 遠志 五味 人參 肉桂

當歸生薑羊肉湯 方見前本門(少腹絞痛)

口渴自汗

吳鶴皋乃室是臨川陳祥光之女產後兩旬忽然汗出二日醫治數日身熱煩擾口乾發渴祥光因鑑媳婦之誤命也請診而任其治焉視其舌光如鏡邊刺紅燥身熱烙指汗出黏手口雖渴而熱渴不畏脈雖洪而重按無力可知汗血同源內液枯涸之故非收神斂液勢必神喪而亡急用黃耆桑葉麥冬五味四味同煎不雜他味者蓋仿血生於氣水生於金之意也直進十餘劑而康祥媳誤案附虛寒門誤表氣脫

五更泄瀉

吳樂倫乃室年近四旬素患小產每大便必在五更服盡歸脾四神理中之藥屢孕屢墮今春復孕大便仍在五更諸醫連進四神丸不僅解未能移並且沉困更甚商治於余診畢樂兄問曰拙荊虛不受補將如之何余曰此乃八脈失調尾閭不禁病在奇經諸醫叢事臟腑腸胃藥與病全無相涉嘗讀內經骨空論曰督脈者起於少腹以下骨中央女子入系庭孔又曰其脈循陰器合纂間繞纂後別繞臀由是觀之督脈原司前後二陰尊閫督脈失權不司約束故前墮胎而後晨瀉也又沖為血海任主胞治治之之法惟有班龍頂上珠能補玉堂關下穴但久病腸滑恐難以盡其神化當兼遵下焦有病人難會須用餘糧赤石脂如斯處治絲毫無爽五更之泄今已移矣十月之胎今已保矣。《內經一書可不讀乎

四神丸原為五更火衰泄瀉而設今施於下虛關滑宜乎不中肯綮矧五更為諸陽之會八脈之聚非專固奇經烏乎有濟而餘糧石脂二物人皆泥為重墜傷胎今反不然者,《內經所謂有故無殞亦無殞也男澍謹識

陰菌下墜

桂煜堂內人因取乳服藥患陰菌下墜足腹腫滿又誤治半載忽變口噤舌縮諸醫無從措手延余診脈六部按之全無似屬不治蓋心主血脈舌為心苗有內外交絕之象然呼吸調勻神明未亂面無雜色均非死候因原其始而求其理婦人兩乳乃衝任所關故乳汁與月水相應誤投下乳之藥衝任大傷以致子宮脫出又因誤治腎氣散越而為腫滿按少陰腎臟位雖居下然其脈常縈舌本今氣已墜散脈道不能上朝故脈不至而舌本不能縈也此際收攝之法有斷然必用者矣遂處大劑養榮人參湯重加鹿茸艾葉頻進旬日新舊諸恙統獲痊安醫可不求其理哉

人參養榮湯 方見卷二虛寒門誤表戴陽

漏(二條)

丁桂蘭內人年近五十得崩漏之病始則白帶淫溢繼則經行不止甚則紅白黃黑各色注下綿綿不絕遷延五載肌膚乾瘦面浮跗腫胸脅作脹穀食難進所下已有腥穢自分必死所喜脈無弦大可進補劑然閱前方十全歸脾之藥毫無一效竊思婦人久崩調補氣血不應必是衝脈損傷內經逆順篇以沖稱血海又為五臟六腑之海又云衝脈起於胞中而胞中原屬命門因推人身自頭至足腹前背後無不稟承於命門以海為百脈之宗經絡發源之地然非獨血海為然也即氣海髓海水穀之海亦皆稟承於命門與人身氣血之盛衰大有關係再考內經於胸脅支滿妨於食時時前後血必因少時有所大脫血或醉入房氣竭肝傷此症雖非醉犯房勞必當年產後胞戶未扃房室不慎損傷衝脈可知夫沖既不蓄則諸脈皆廢不用有職無權由是任脈不為之承任帶脈不為之帶束督脈不為之統督陰陽蹺維不為之擁護故身中之精華散漫無統無所稟承不及變化所以諸般顏色之物注於沖路而下譬之漏卮不竭不已也所服參耆歸術計非不善但甘溫守補豈能趨入奇經仿內經血枯血脫方法特製烏鰂丸義取鹹味就下通以濟澀更以穢濁氣味為之引導參入填下之品立成一方似於奇經八脈毫無遺義且令其買閩產墨魚間日煮服亦是同氣相求之意如此調理兩月按日不輟五載痼疾一方告痊後黃鼎翁之內悉同此症但多有少腹下墜未勞思索逕取前方加黃耆而痊

附方

熟地 枸杞 蓯蓉 鹿角霜 故紙 茜草 牡蠣 鎖陽 海螵蛸 桑螵蛸

鮑魚湯煎

:《內經四烏鰂骨一蘆茹丸,《素問治氣結肝傷脫血血枯婦人血枯經閉丈夫陰痿精傷

烏鰂骨四兩(即烏賊骨) 蘆茹(一兩本草作蘆茹即茜草)

丸以雀卵大如小豆以五丸為飯後飲以鮑魚汁利腸中及傷肝也竊憶內經之方不多見除此方外惟有治心腹滿旦食則不能暮食名曰鼓脹之雞矢醴一劑知二劑已其方用羯雞矢乾者八合炒香以無灰酒三碗煎至一合濾汁五更熱飲則腹鳴辰巳時行黑水二三次次日覺足面漸有皺紋又飲一次漸皺至膝上則愈及陽氣盛陽蹺之脈不得入於陰陰虛故目不瞑之半夏湯以千里長流水揚萬遍取五升半夏五合煮為升半飲一小杯稍益以知為度覆杯則臥汗出則已而已一劑知謂藥病相知猶言藥與病合二劑已謂病已除也男澍謹識

一得集附

妄見妄言

傅補軒內人產後匝月忽患四肢僵痹呼號鬼神眾驚以為邪祟禱之不靈召余往診脈得右大左伏面青唇白舌苔邊白中黑兼之久未更衣小便短少此症舌心滯黑便閉溺短當推實熱例治然無口渴痞滿之患舌黑而滑四肢僵冷當推虛寒例治而脈候又非微細遲弱復於色竅細審面青目瞪似屬肝邪為患居多且左脈隱伏應有綢繆鬱結之情原肝為剛臟體陰而用陽魂被火迫外遊故探病客來未至先知(虛症亦有肝不藏魂能知宅外之事而婦人產後血虛尤多此證宜養榮湯之類者)況肝主筋熱盛筋急故目瞪上視四肢僵痹也又肝主疏泄臟病聯腑故便閉不通也此則肝氣憤郁足為明徵補軒與余素契執前醫方來閱皆參甘歸杞守補之味大概泥於左脈不見惑于丹溪產後當補氣血一語似於憑症審視之道尚未盡善補軒信余甚篤並述右乳腫痛已經數日原乳房屬陽明乳旁屬厥陰經曰營氣不從逆於肉裡乃生癰腫故見症於陽明厥陰之部分又肝之為病足為明驗直疏以逍遙散合龍薈丸進退酌用是夜連進二劑譫語肢痹俱止惟於天曉時前症欲萌旋爾又止是得前方疊進之力設認症不確小劑暫試勢必病重藥輕前症復萌定歸咎於藥之不當又作更方之想則失之遠矣其前症欲萌於天明時者乃肝木旺於寅卯故也後又將原方加疏肝導氣一劑諸症潛消視其乳房果紅腫迸迫欲作膿潰之勢繼將原方加公英香附白芷托裡排膿果得出膿一碗腫痛悉瘥只經數日尚未更衣渠母促用通劑余以下不嫌遲遵王道之治立方用五仁以代通幽連進數日大便漸通未症亦漸以除未費調補而安此雖余臨症審治之不差實補軒信余之不差也倘補軒任前醫參甘穩當之方勢必肝氣愈結四肢漸變厥逆指甲皆青神識愈見昏憒舌卷乳縮有之而參附薑桂又安能禁之不用值此錯亂紛更則余亦無所適從矣

逍遙散 見卷一傷寒門陰陽易症

當歸龍薈丸 見卷二癇厥門肝火生風

卷六

痙厥門

太陽傷風

熊繼先乃郎半歲肌膚嬌嫩笑舞愛人繼先常與余言可喜余曰凡嬌嫩之物最忌風霜當預防之繼因見其易於撫養乃私議余言之非一日患傷風小恙鼻塞咳嗽醫以二陳蘇防之屬因而得汗即至嗽聲不出氣急神揚尚以不嗽為效蓋不知外感以有嗽為輕以無嗽為重又誤進蘇子枳殼之屬下咽未久忽然目珠上瞪四肢抽掣又誤進鎮驚丸諸醫見其小水短少更與疏風之藥加入淡滲之味繼因見病急未服危迫之頃先自謝罪懇余治之遂疏桂枝附子湯與服爾時變症愈出忙煎灌之一劑而風痙自止再劑而諸恙悉痊嗟嗟藥只一方二劑而成功旦夕者原有自耳此正分經用藥之妙也仲景云太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝附子湯主之蓋此兒陽氣素微汗之有亡陽之變夫汗為心之液四肢為諸陽之本小便為陽氣之化誤發其汗陽越於表津弱於里營衛將離機關大亂是皆太陽陽亡之象亦誠危矣欲返太陽之陽必當循經引治故以桂枝色赤屬火入心之品用附子以補心腎之陽元府不密賴白芍酸以斂之也津弱筋急處甘草以緩之也營衛不諧藉薑棗以和之也一方之中如此妙用乃仲景之深心正為太陽救逆之法舉世不察徒事驚風之說千中千死執迷不悟總由不究六經之義耳

夾食傷寒

吳聚群令愛發熱頭昏目珠上視四肢逆冷然唇燥溺短病情已露於外而醫者泥其發厥更見其軟弱困倦欲以燈火姜附急施適余至而切止之因辨之曰此夾食傷寒症也雖四肢為諸陽之本因食停胃中加以新寒外入以致胃氣抑鬱不能四達故發厥而昏沉乃大實有羸狀即此類也且既無吐瀉之因又大量汗下之後此先熱後厥明是熱深厥深之病安得認為陰症耶以檳榔丸一劑下出膠黏之物一團而人事遂醒但厥回覆厥更以四厥散升散表邪推泄裡熱復微熱微汗而諸逆悉解似此人鬼關頭不過先攻後和兩法未費周張二劑以生此陰陽疑似之症最宜詳辨

四逆散

柴胡 白芍 枳實 甘草(各等分)

檳榔丸 方見卷三腫脹門食停中焦

表裡不和(三條)

姜德華之子二歲潮熱不退胸緊氣促諸醫用盡柴前陳半枳桔芩連之屬毫無一效遂爾手足抽掣角弓反張煩擾啼哭夜間尤甚燈火湯藥雜投無數皆言已成驚風必死之症德華來寓邀治視其體肥面白唇焦齒燥舌苔灰白黏涎滿布舌尖略有紅刺胸緊氣促七竅乾燥小水短赤大便通而不燥潮熱異常四肢指尖微冷細詳此症乃風熱痰三字合為病也覽前醫之藥頗是何故更加抽掣反張也此中宜急講矣夫醫只執迷清火化痰之方而不知有下痰瀉熱之法蓋柴胡發散而於驅風無益陳半枳桔雖稱化痰今施風熱之症豈非愈燥痰涎乎芩連只能清火卻無瀉熱磨刮之功延纏日久風無出路痰愈膠黏而熱愈甚小兒筋骨柔脆身中風熱既久津液必然受灼機關愈阻經絡如焚安得不為抽掣反張耶考古惟防風通聖散正為分清表裡兼能驅風瀉熱使風乃從外解熱從下出其痰不治自除其風不截自止定見如是直許可治姑與通聖散開水調灌大解一次其哭稍定反張略止隨進通聖散方除麻黃白朮加蔞仁檳榔二劑遂下膠痰數塊如雞子大黏結腥臭異常乃身中津液痰涎愈蒸愈結之物也病隨藥愈眾稱神治此症小兒頗多皆由在表失表在裡失里延纏多日遂成此候醫者病家多執牛黃蘇合抱龍等丸外用燈火亂燒概不知此取用余治斯疾頗有所悟今錄之可為小兒另開生門之法後之幼科得覽是編未必非臨症之一助云

防風通聖散 方見卷二痿證門表裡風熱

郭大興之子因食桃李甚多腹痛口渴四肢厥冷泄瀉半日飲水即吐以後大便不通人事雖困然吐聲甚洪痛聲甚厲舌雖不燥而唇極焦一醫不明先泄後閉之義更不細審內伏之情且不知沉澀之脈妄謂無脈迫以附子理中急投余見而止之與左金合四逆散加元明粉五錢下穢物甚多而痊蓋桃李生硬難化之物最能助肝犯土阻格中焦以致胃氣抑遏故腹痛而厥乃陽不能舒布之象起先腹痛下利不過熱結旁流之泄究竟燥結未下故雖利而痛不減後因水入即吐腸中槁而無下利矣古云食不得入是有火也且因吐瀉甚頻舌雖不燥而唇已焦勢雖篤而聲甚厲種種明證如寶炬當空幽怪悉顯奈何其醫匆匆不察遂有毫釐千里之差古謂醫者意也如操舟之工如對敵之將其可不盡心乎

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸

四逆散 方見前本門夾食傷寒

吳啟明之子甫及周歲發熱嘔吐泄瀉迸迫煩躁不能少睡大渴飲水不休醫者誤為脾胃不足之嘔虛陽發外之熱津液下陷之渴與七味白朮散一服遂至兩目上吊角弓反張肢體痙強牙緊氣促唇口齒舌乾燥而不可解余知此症乃疫邪傳胃未經清解以致協熱下利直以葛根黃芩黃連湯一服病氣大退再以小柴胡湯去半夏加花粉二劑而安蓋啞科之病人皆詳其外而略其內所以頭疼身痛胸中膨滿小腹澀痛大便熱泄人所不知而醫者又不詳為諦審徒執白朮散為渴瀉聖藥一語致令疫邪愈熾熇熱偏強小兒筋骨柔脆極為難耐欲其不筋脈牽引變為痙症其可得乎余因解肌清熱將表裡兩症外內合邪一同並解記此一案不僅協熱下利之繩墨尤為幼科疫疾之鼓鍾矣此症著眼處全在泄瀉迸迫唇口齒舌乾燥而不可解上諦審

葛根黃芩黃連湯 仲景

葛根 黃芩 黃連 甘草(或加薑棗)

小柴胡湯 仲景

人參 柴胡 黃芩 半夏 甘草(薑棗)

風濕相搏

吳德華之子十歲藜藿之兒血燥之體忽然發熱惡寒小水短赤腹中甚痛醫者誤認食積端行消導次日足不能移並無紅腫撫之甚痛痛聲驚人甚至口喎反張醫者又稱驚風連進鎮驚抱龍等丸病日漸重余曰素稟血燥其筋易急先必涉水濕入內繼必傷風寒濕相搏客於經絡名為痛風非病痙也當與導濕疏風清燥之藥如法治之果愈此亦治病相體之一驗也

附方

蒼朮 黃柏 桂枝 白芍 靈仙 防風 荊芥 山梔 防已 寒水石 甘草 生薑 大棗

熱瘧似驚(三條)

黃應保之子四歲潮熱不退醫以消導發散漸變昏睡露睛默默不食醫者不知有熱甚神昏之例謬認為脾土虛敗誤投參朮之劑愈加昏睡目瞪上視又以牛黃抱龍等丸迭進益趨於危余揣其遍身熇熱內熾舌苔滿布此是溫瘧確據因謂此症乃溫瘧之屬未得分清故變痙耳與達原飲一劑是夜得汗熇熱漸減次早仍熱如前又與達原加元明粉一劑方得表裡兩和汗利熱退身安舉家咸議病愈不樂余曰未可明日瘧至必然又熱但少輕耳轉方以清脾飲藥方煎時果然又熱傍晚汗解次日更加烏梅而退原此症余治經多人成效可紀蓋小兒稚陽之質三陽之邪發熱頭痛畏寒胸滿口苦之症概不能言醫者不加詳審誤治而致死者不知幾許考古法惟夏禹鑄有熱瘧似驚風之說誠足補前人之未發也後黃培蘇先生乃郎悉同此症醫以發散消導養陰理脾誤治變痙余視其神昏熱熾舌苔堆積如粉且有齘齒咬牙明是溫瘧確據賜明胃熱已極奈其家信任前醫執迷不悟猶以養陰理脾之藥瘧邪愈閉出路無由為可惜也

達原飲

檳榔 花粉 草果 白芍 黃芩 知母 甘草

清脾散

青皮 陳皮 厚朴 柴胡 黃芩 茯苓 白朮 甘草 草果 生薑

一方加檳榔大渴加麥冬知母

吳月山乃孫體肥痰盛暑月發熱嘔吐昏迷不醒目往上視角弓反張一二時久汗出略醒醒後微熱不息人事昏沉每日皆然前醫所用之藥一概鎮驚祛風化痰行氣數手雷同其病愈重余視其面色黃滯舌苔浮黃雖嘔吐發熱反張上視然而發作有時知病在脾胃以脾主信故也仿夏禹鑄熱瘧似驚之例連進清脾飲而安須知痙症癇症斷非發作有時耳

脾虛癇搐

傅芬圃之子忽爾眼翻抽搐喉內痰鳴胸緊氣促發熱汗出蓋不知為虛風之病乃歸咎於神煞所害醫巫雜治合室惶惑余至其廳鑼鼓宣揚男婦雜集聲滿房中急為視之面色黃白浮浮兩眼白珠純青一老婦擎杯灌藥余將藥嗅乃麝片之香因擲其杯大聲曰此等治法真屬可笑先令將鑼鼓停止蓋病全是虛怯正當安神為上鑼鼓聲動驚則氣散其藥雖云截風內有麝片皆能散氣耗神且天氣暑熱加以人氣滿房薰蒸逼熾倉迫之際縱有明者主張醫者高見亦當怵惕塞機將何恃以望生耶品翁敬服辭巫散人診其額熱氣冷胸緊痰鳴便泄尿短黑珠上吊角弓反張此乃脾虛癇搐之證誠由胃氣久弱不能運化乳食痰涎凝滯於胸阻塞靈竅為病蓋陽明胃者主束骨而利機關飲食入胃遊溢散精上歸轉輸宣布灑陳之義全賴胃氣運行之力今胃氣既困機關不利運行失常所以反張直折治之之法全以助胃扶脾為主但使胃氣旺便能復其稼穡之常運行之舊其風豈非不截而自止乎先與理中丸調灌隨以星附六君子湯加天麻鉤藤數劑而安

厥陰腹痛

王志耕乃郎半歲夜半腹痛啼哭不已以熱手重按其腹似覺哭聲稍可久以仍否延諸幼科無非行氣消食誤治兩日目珠上瞪四肢微搐余視其面色赤中帶青目中白珠頗藍手足指尖略厥小水直無指紋透甲危急之頃靜神默悟詳推此症原是寒邪入里與方脈寒症無異意擬薑桂通陽然細察面色唇舌二便又非無陽可比倘辛熱誤用而稚陽之質勢必血燥津涸愈增筋掣瘛瘲因思肝藏血寒傷營非養血通脈寒可由解痛何以除先以燈火焠腹疏通凝寒以仲景厥陰篇當歸四逆湯一劑霍然

肺竅壅塞

陳調元之子五歲忽然昏倒目瞪鼻扇咽喉氣壅兩手握拳舉家大哭時已傍晚同輩環視莫敢用藥余用通關散吹入鼻中連搐二管始得一嚏又搐一管連得二嚏復用紅棉散蔥湯調服一錢令其裹取微汗立時即瘥此幼稚肺氣嬌薄腠理不固感陰物惡毒之氣阻塞肺竅清道壅而不宣者取其嚏發其汗則塞者開而壅者通矣

紅棉散

白礬(二錢) 胭脂(一錢燒灰存性)

通關散

細辛 皂角(等分)

霍亂門(消渴哮喘目盲啼哭附)

風熱內蘊(七條)

許靜常乃郎素稟陽臟形骸骨立暑月焦哭不安漸至煩渴因而吐瀉醫不察其吐瀉由煩渴而來並不察其煩渴為陽臟所生誤以藿砂燥胃參朮補脾乃至手足搐搦角弓反張余視其頭毛作穗獨左腦側隱隱覺高知為火毒內攻熱盛生風之候所喜危迫之際其腫色隱隱尚紅許以可治時有同道在旁私議余之張大其詞也疏方以石斛為君合麥冬知母桑葉枇杷葉丹皮薄荷荊芥之藥服下而風痙大緩吐瀉頓止隨加生黃耆金銀花再劑其左腦側果然高腫聳突神識清爽乳食寤寐如常尚有微熱微渴更以清胃疏風排膿托毒之藥服至十餘日外膿出而安五弟啟明問曰煩渴吐瀉之病本屬夏月霍亂之症詳考幼科諸書並無此等治法其中原委請明示之答曰此症蓋察其陽臟為患而陽臟多火與焦哭之症相合漸至煩渴吐瀉較之陰臟猝然吐瀉者大不侔也經云暴病非陽久病非陰是已且小兒風火內伏之症吾嘗悟出治法成效可紀蓋仿仲景熱邪下陷嘉言逆流挽舟之法而變通也須知一病當前縱然變態千般必有所以致病之情既得其情病斯起矣試觀小兒夏月之病雖多然有瘡癤者少病無瘡癤者多病況瘡癤出則吉不出則凶乎夫書不盡言言不盡意惟在後人神而明之

許先廷之孫暑月吐瀉發熱肢冷躁擾口渴諸醫以藿砂陳半烏梅扁豆之屬不知辛溫之藥已為揚湯止沸再加烏梅扁豆固澀鬱火迨至反張直視已無生機余細視面色既非虛寒亦非實熱無從逆挽只得辭治其家堅留察其滿頭癤毒概已靨陷惟左腦後大癤尚隱隱若紅且腦側及項漫腫頗闊(主腦在此)余謂此子生機或在於此蓋風熱內蘊未得外達勢必內陷擾亂腸胃以致吐瀉交作而為霍亂之症也醫者不知風為陽邪寒為陰邪之理概以風寒稱之更不究辛涼辛溫之別風火之病誤以辛溫治寒之藥邪火內迫筋膜乾急則反張抽掣近世不察者多更治以抱龍牛黃等丸勢不竭絕不止疏方與連翹乾葛防風薄荷知母丹皮木通山梔燈芯甘草灶土與服乃孫不知藥苦(口渴之故)立時服畢頃刻安睡吐瀉漸稀風痙亦息次早復視兩癤悉皆高聳仍與前藥二劑小水甚長吐瀉頓止其家見頭項愈腫為慮余曰兩癤必俟透膿其腫方消前方除梔子加參耆貝母二服果得大膿頭項腫處皆消後以清養胃陰之藥洋參石斛苓薏桑葉麥冬甘棗之屬而痊

家滿春之孫亦是吐瀉交作發熱肢冷醫以藿半辛溫之藥致發剛痙察其舌刺唇裂皮膚隱隱帶紅余謂此症風火伏於血分名為流丹不達內攻臟腑告變最急亦同前意加丹皮荊芥果得遍身紅赤更與疏風涼血而安

許秀翁之子半歲時屆大暑發熱嘔吐泄瀉色青口渴飲水溫涼補瀉雜投漸次沉困視之舌時外舐苔現黃滑唇紅帶縐喘急氣促且通面火光炎炎時忽驚怖顯屬熱症理宜前醫清劑可效為何不應更視其瀉色純青知有風邪夾雜其中其實熱蘊於表風陷於裡所以揮霍撩亂而為上吐下瀉理宜從感冒而治法當使風邪達之於表而出令熱邪歸之於里而下則表裡清而上下和不治吐而吐自止不治泄而泄自止表邪清則熱可退里邪清則渴可除遂疏防風乾葛連翹赤芍蘇葉白芷半夏黃連甘草燈芯灶土一劑下咽遍身發出紅塊如丹癮甚癢此名疙瘩風乃風熱久客內蘊成毒之驗也再服二劑諸症悉痊然此症若不如此體認為之解肌清熱其丹決不能出必致閉毒而死雖死不明其故記此一案後之學者其知所取用焉

許永茂之子三歲六月吐瀉口渴煩躁醫以藿香正氣之屬煩熱愈熾吐瀉愈急可知不受辛溫之藥余視其面色皮膚俱蒼黑二便苗竅俱有熱象而腦後數癤色晦不紅已有陷狀遍身雖熱而指尖略有厥意此是熱深厥深唇乾齒燥揚手擲足熱邪確據其家以為驚風欲與抱龍牛黃等丸強為止之余知為風火擾胃癤毒因吐瀉內陷急以辛涼疏風解表清熱之藥囑其必有紅丹外出便是佳兆服後躁擾不安復延余至仍將原方加入生耆石斛重用防風連翹再劑腦後癤毒悉皆高突出膿俾得安睡再與甘露飲二劑吐瀉頓止熱退而安須知風火內蘊擾亂胃中故見吐瀉交作必使風火外達庶幾中土安謐胃氣一清吐瀉自息此症頗多古罕發明宜留意焉

 莊生之子周歲暑月煩渴吐瀉醫以柴葛藿半之藥症變四肢厥逆角弓反張余視其滿頭癤痱已將靨陷且頸項胸膈攢發天疱大如龍眼小如豆粒俱皆平陷知為毒氣內攻辭不可治病家再四挽留惟左耳一癤尚屬鮮紅余擬生機僅在於此疏以參耆荊木通甘草燈芯灶土之劑藥下四肢漸溫耳癤出膿煩渴吐瀉減半是晚復視令前方重參耆再進次早又視煩渴吐瀉頓止天疱略起生氣勃然許以無憂蓋風火透於外腸胃得安也然肝木尚旺經絡不舒故四肢搐掣未息復將前方除荊芥白芷加鉤藤羚角米仁綠豆殼疏風清熱囑其再服其家見霍亂已愈風痰未息意謂僅當祛風自取牛黃抱龍蠟丸與服天疱一時自破原此二丸俱有麝片角弓復震促余再視昏沉不醒小蠅叢集拂之不去事不可為嗟嗟余焦思勞神功虧一簣惜哉

楊鴻超乃郎陽臟多火煩渴吐瀉病因乳母冒暑赴席醫以夾食傷寒治之乃至大熱躁擾而成危候蓋暑邪內攻之恙反以辛散溫胃之藥而火愈熾耳視其頭面癤瘍已變平黑氣急神昏齘齒咬牙舌苔黃刺口渴不止所泄迸迫如箭余知為陽熱拂鬱於胃與甘露飲日夜頻進二劑諸病大減再加黃耆銀花遂癤瘍奮起仍轉紅潤而安然癤瘍變色有陰邪內盛之黑氣血內衰之黑其顏色苗竅與此不同

甘露飲

生熟地黃 茵陳 黃芩 枳殼 麥冬 枇杷葉 石斛 甘草 天冬

木邪剋土(六條)

黃杏簾孝廉侄女煩渴吐瀉昏睡露睛醫以丁蔻理中治之反變手足厥冷時靜時擾神形驚怖風木侮土之據面色㿠白唇紅帶縐滿舌白苔心中煩躁此脾虛有火表邪內陷陽氣抑遏不能敷布於四末風木肆侮於脾家與四君子加柴葛知芩服下遍身瘙癢風邪外達之徵再劑而安

傅兼金乃孫夏月吐瀉視其神慢眼大白珠帶青發熱口乾所泄澄澈青色知其脾虛胃弱進香砂六君連服數劑其症不減復視之更用柴芍六君加防風三劑而愈此風泄之證乃土虛肝風侮脾所以其色青綠非補土製木兼用宜乎不應可見用意用藥毫釐之不可忽也

李貫英乃郎四歲於季夏月初則泄瀉不以為意致加嘔吐口渴時言腹痛泄瀉甚至滿床皆汙瀉後又言腹痛自始至此並無寒熱有云是霍亂者有云是食積者究未能審其病情愈治愈篤迨余至云時下霍亂雖有嘔吐泄瀉必有寒熱之表見今兒始終無之固非霍亂也若云食積固有腹痛泄瀉然瀉後腹痛必減今瀉後而痛不減者知非食積也此兒脾氣久虛肝木得以乘之責之土敗木賊是以吐瀉不止使非補土製木何以匡一時之急乎瀉久胃中必虛蟲無所養諸多蛔蟲必貫膈間吸其津液為之拒食所以嘔吐口渴亦有之今仿劉氏所制痛瀉要方加以制蟲之味豈非病藥相當乎以白朮補脾燥濕為君白芍瀉肝緩痛為臣陳皮利氣為佐防風引經為使加以烏梅之酸川椒之辣既有安蟲止吐之妙又有生津醒脾之功方成藥就數劑而安

周祉華乃孫向有疝疾今秋痢後泄瀉已獲小愈而食物未節忽又溏泄身熱嘔渴煩擾躁急乳食不進察其神色均屬脾胃大虛十指稍冷右手尤甚外腎右睪丸脹大紅赤諸醫咸稱當以疝氣為治藥宜辛散余曰此症脾胃大虛土受木克治當大培土氣兼制肝木否則厥陰陽明合病最防吐蛔而生變以苓朮薑桂連柏烏梅酸苦辛熱之劑藥方煎時竟果吐蟲急以藥進始獲略睡再與前藥加入川椒一味是晚安臥熱渴嘔泄頓止睪丸脹大遂消愈後其醫謂余畏薑桂之熱故以連柏監之豈知厥陰之症每多寒熱錯雜之例用藥安得不如是乎

楊協勝之女寒熱咳嗽腹痛泄瀉醫者未知痛一陣瀉一陣屬火之例木強反克之理妄用消耗之劑漸至面浮氣促食減羸瘦又誤用耆朮之藥潮熱愈重痛泄愈多延綿兩月眾謂童癆難治乞余診之先與戊己丸作湯二劑痛泄頓止繼以瀉白散合生脈湯二劑潮嗽皆安

戊己丸

黃連 吳萸 白芍(各等分)

生脈散 方見卷二虛寒門誤表戴陽

瀉白散 方見卷一傷寒門溫熱傳變

鄧維明之子暑月嘔吐泄瀉視其面色青白糞色清澄乃木強土弱肝氣乘脾用益黃散一服兼進六君子加白芍二劑而痊

益黃散(飛霞) 治食積盜汗

陳皮(五錢) 青皮(四錢) 訶子肉(四錢) 甘草(四錢) 丁香(二錢)

暑邪入里

周慶華乃孫因乳母冒暑哺乳暑邪入胃一時吐瀉交作醫以夾食傷寒治之投以正氣散辛溫發散以致大熱躁渴更醫見熱勢升騰又以白虎湯治之大寒重墜以致熱邪入里而成四肢厥逆又復更醫匆匆一視見其肢厥即與附子理中服之殆至奄奄將息冷過肢時不食不嘔不哭不便復延群醫環視咸稱不治棄之一日未見其死始延余治視其四肢雖厥而肌膚尚隱隱微紅唇齒乾燥滿頭猶熱且眼眵乾燥溺出極臭知為暑邪入里與傳經熱症相同所謂熱深厥深熱微厥微之症也意擬解肌清熱使邪氣分消但四肢厥逆已久胃陽抑遏已極不能敷達於四末先當和解表裡宣通胃陽然後解肌清熱方為合法即煎四逆散以柴胡發少陽生氣枳實疏陽明抑遏芍藥斂陰和血甘草和中補土更煎米飲和服取其助胃生津服之片時果然四肢溫和神氣清爽大便亦通立時吮乳食粥復與防風乾葛連翹赤芍燈芯灶土之屬果然遍身紅赤瘙癢之甚再劑而安門人問曰此症暑邪入胃吐瀉交作之時不識何藥可治答曰暑令吐瀉必先辨臟腑陰陽次審陽暑陰暑以及風寒食滯之有無苗竅便溺之症據煩渴之真假病因之傳變所謂必先議病而後議藥也但此症初起既知陽暑若與四味香薷飲服之豈不冰解乎而四肢厥逆一症原有陰厥陽厥自古分晰甚明奈時醫一見肢熱輒投寒劑若遇肢冷靡不溫燥遺害不可勝紀皆由不究陰陽真假之疑似耳考薛立齋治小兒吐瀉之症亦以手足並熱為陽手足並冷為陰教人如此認症未免千慮一失蒙害至今未已可見立言之難非敢駕過前人也

春傷於風

傅彩鳳之子三歲自春至夏肌膚熇熱形體瘦極慘慘不樂大便泄瀉每多鮮紅諸醫用涼血之劑泄瀉愈頻又與四君子湯潮熱愈大口愈渴余視其慘慘不樂似屬陽氣不舒且潮熱無汗面雖白而帶青舌雖淡而頗紅再視所泄之糞逾時變青此必風邪鬱於土中正春傷於風夏生飧泄之症因風邪內擾則營衛不固而血液迸流致陽氣愈陷矣仿經旨下者舉之之義與升陽益胃湯數服而安

升陽益胃湯(東垣) 方見卷三腫脹門陽氣不升

冷熱互傷

黃錦階先生乃孫飲食未節又誤啜冷水因而吐瀉交作發熱口渴前醫已進藿香正氣散服後躁擾不安揚手擲足號哭不已稍靜則氣急目閉轉瞬間仍嘔渴交作躁擾之極深夜邀視細看苗竅顏色尚非虛象然而情形張惶躁擾可畏竊思此症內傷飲食之寒熱外感不正之邪氣阻遏中焦寒熱交迸上下奔迫腹中絞痛不安故爾躁擾號叫方書稱為濕霍亂俗名絞腸痧是也以寒熱邪氣交迫藥當寒熱解散互用於是取胡椒二十粒綠豆四十粒一寒一熱搗碎煎水一甌用以和其陰陽另以棉紗一紮取其一轉一旋足解其絞結煎水一鷗二湯和勻原口渴不知所辣下咽亦受啜盡乃安次早復視面色淡白舌苔浮黃尚有微熱微泄知脾胃雖傷而虛中挾火當用清補無疑與六君加石斛桑葉而愈按此症急時不得其藥而竟撿俗方用者所謂禮失而求諸野也

三焦鬱火

胡永隆之子三歲其弟久隆之子四歲時當夏季患煩渴吐瀉之症俱付幼科醫治病勢轉劇惟永隆求治於余視其汗出煩躁飲水即吐泄瀉迸迫小水短赤舌乾芒刺中心黃苔甚厚時時將舌吐出(因干刺故也)細為思之與仲景所謂太陽中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入即吐名曰水逆治與五苓散者相符但此症煩熱蓄盛三焦有火宜加苦寒之味引之屈曲下行妙在劑中之桂為膀胱積熱化氣之上品又合熱因寒用之旨庶幾小便通而水道分清矣以豬苓茯苓澤瀉白朮肉桂黃連梔仁二劑而愈

附脾胃困憊 久隆見余治效之速始投余治抱出一視大為驚駭面現五色惟目中神彩尚存生機只在於此謂曰此症全因克伐過傷脾胃中土困憊其唇紅口圈青黑者即脾胃敗也鼻準黃而兩顴獨白者肺氣敗也敗症叢生本屬不治幸得五色之中尚有潤澤真臟尚未枯槁兼之目中精光了然雖有嘔吐猶時可納粥即有泄瀉尚未至於雞口牛後通盤揆之猶在方敗未絕之界所以許為可治但非參朮疊進固不能起久隆問曰昨舍侄之病苦幹煩渴吐瀉小水不通而先生乃用梔子黃連涼之今小兒之症歷歷皆然而先生乃稱重用參朮者何相反若是令侄之病全因胃中伏火勢如燔燎焰擾諸經為之揮霍撩亂故用苦寒之藥直清其腸胃之火使由小便而出而諸經自安是以煩渴吐瀉立止今令郎之症相隔天淵先天之體質不足後天之脾胃更虛乃因飢飽乳食致傷復因藥餌攻伐是虛上加虛矣脾胃一虛便失其傳運之職關門失禁所入水穀迸走肛門而出遂使津液下陷不能上升所以口乾煩渴脾失傳運肺亦言傷失其治節下輸之道而小水無矣此與虛陽發外之症同類並稱值此之際亟宜大固中州兼以保肺生津庶中土安而諸經健運有常此必然之理也倘誤認為火妄用苦寒定然神機寂滅成慢脾厥逆不治之症渠竟不信遂曰姑看晚間何如明早再請先生可也余曰醫有好生之心吾不忍其觳觫疏與四君子加附子合生脈散一方並囑勿復疑遲及余回寓旋延二醫或曰寒或曰火商進一派辛散寒涼之藥至以參朮為不可服同聲而和之迨雞鳴陰陽交界之時果變厥逆至黎明木旺之時中土告盡木剋土也忽變角弓反張而殞姑筆之以為擇醫者戒

脾胃陰虛(二條)

王啟元之子夏月煩渴吐瀉唇紅舌赤尿短煩躁啟元自知醫理疏就香薷扁豆車前滑石黃連一方未服商治於余視其面白神慢氣急多痰脈息微細顯系脾虛非暑熱之燥謂曰分利止泄解暑除煩固醫門之法則也然必因人而授因證而施今苗竅脈色脾胃大虛與此法全不相涉斯疾唇紅舌赤者津液由吐而上虧也尿短煩渴者津液由泄而下虧也與七味白朮散二劑煩渴略減再進六神散加枸杞十餘劑而安凡泄瀉脾陰虧者當仿此若脾陽虧者六神加乾薑為至穩之法用者詳之

七味白朮散

人參 白朮 雲苓 木香 藿香 葛根 甘草

六神散

人參 白朮 茯苓 山藥 扁豆 甘草

吳某三歲時值夏月患煩渴吐瀉醫以消食利水之劑愈治愈劇急延余治視其面色青白兩目神陷初泄迸迫如箭白沫甚多四肢虛軟時忽驚叫似此寒熱虛實錯見必須錯雜之藥仿古香連丸清火以逐垢加熟地補腎生水用白朮健脾燥濕以早米扶胃生金有金水相生之妙脾胃交治之法服之渴止煩減神清泄住人事大清隨令再進毋飲茶湯次日病減大半但時乾嘔不止胃虛發噦何疑微渴微泄津液下陷未升之故耳以前方加入參麥湯正甘酸生津養胃之品加竹茹柿蒂止嘔清火二劑全愈後以六神散調理勝舊此症近今頗多因筆記之

胃氣不和

李惟貴舉子甚遲今春末得子頗肥奈乳食缺乏夏中天氣燥熱乳母不慎口腹致兒受病患煩渴吐瀉之症付幼科醫治通用清暑利水生津消食之劑病轉危篤迨至慢驚之候目瞪聲直四處乾枯是夜來寓請救視其氣息奄奄面唇青白問其瀉下甚稀只是乳食入口即吐不能少停片刻遍身如火指尖略冷小水短少口渴不止一切敗症殊難逆挽然此症重處正在嘔吐口渴為急至於目瞪聲直都是津枯筋急之故雖用生津之藥奈胃不能受將如之何竊舍安胃一法決無生理仿仲景所謂汗下後噎氣不除食不能下者用旋覆花代赭石湯之例方中有赭石之重墜乃安胃之最妙者有旋覆花旋轉於上誠為胃虛客氣上逆之症而設合之生津解煩允為定法疏方與服其吐瀉煩渴略止二劑不復吐矣仍與安胃理脾之劑調理而痊後臨症此病頗多悉以此法加減治之皆獲全安孰謂幼科治法為易易耶

初方

人參 白朮 葛根 茯苓 麥冬 烏梅 半夏 赭石 覆花 早米

次服

人參 白朮 山藥 薏苡仁 烏梅 石斛 扁豆 粉葛 地骨皮 甘草早米

陰陽兩虛

熊惟謙晚年舉子甫及半周體肥面白先患吐瀉醫以二陳藿香扁豆之屬繼加煩渴更醫進七味白朮散入口即吐人事大困請余視之時靜時擾靜時氣急目閉動時角弓反張遍身如火四肢獨厥唇紅舌光乾燥之極囟沉睛白頭項青筋累累此乃陰陽虛竭本屬不治熊君素知醫理曰雖有靈丹奈胃不能受何余曰吾慮亦在此耳因思此症外顯假熱內本真寒四肢發厥元陽亦敗舌燥無津元陰亦損但救陰無速功回陽宜急治今格藥不入可見中寒已極必得反佐嚮導之法庶克有濟遂將人參白通加豬膽汁徐徐與服入口不吐乳食亦受四肢漸和余即回寓仍囑是夜再進一劑熊君慮其膽汁苦寒遂減膽汁仍然吐出因加日間所剩膽汁數滴下咽即受次早邀視身體溫和舌已生苔尚有微泄未除連服八味地黃湯加花椒而愈

白通湯

八味湯 二方俱見卷二虛寒門(首案)

楊甸成之子夏月發熱溏泄醫治兩旬氣短神倦其熱夜重日輕其泄日多夜少毛髮枯槁囟沉枕陷唇舌乾燥余曰陰陽兩虛也楊曰曾服石斛麥冬其泄愈多而食不進服人參白朮之藥其煩愈重而口愈干余曰皆錯也病屬陰陽兩虛藥當剛柔並進麥冬甘寒非陽虛久泄所宜白朮苦燥豈陰虛久渴可投酌為一方連進而愈

附方

熟地 附子 枸杞 懷山 扁豆 山萸 石脂 甘草 龍眼

慢脾風(四條)

聶秀章之子三歲尚不能行皆由體稟素弱時值長夏患煩渴吐瀉之症醫者不究其脾胃之虛執用外感之治誤投知連陳半之屬延經十日愈治愈危商請於余冒暑視之神已大敗呼吸將絕視其眼生翳膜肌膚削極吐瀉交作脾胃敗也小水赤澀泄多亡陰也口中時渴津液虧也聲微息促氣不相接也昏睡露睛脾敗不能合也四肢厥逆陽氣竭絕也手足微搐喉內痰鳴枯延無統也腦後腹上發熱虛陽外越也通計諸狀皆由脾腎兩敗真脾慢風症然喜尚能飲乳不輟但不能久乳因其虛而乏力之故眾曰此症患者皆死何治之有余亦蹙額躊躇然慢驚之證固由脾腎之虛至古人所制金石腦射之方後賢已闢其謬今極重之症非取後賢所選理中六君之藥大劑急投鮮克有濟遂將古方十全理中六君胃關之意加入驅風之品酌為一方每劑十兩之重每日夜令進三劑緩緩與服如灌溉之法欲其周身空虛之地無處不到每藥囑其戚人聶方兄督進毋令稍減如此三日敗症稍回神已漸醒四日內白珠赤脈貫眼口舌糜爛白垢滿布狀似積粉如月內小兒鵝口之形眾嗟熱藥之誤急欲更醫聶方兄委曲周旋邀余再視眾持改用涼藥之見余曰服補劑而眼紅口爛不但世俗謂之燥即醫者亦多謂之燥矣殊不知虛火上衝陽氣將回遊移不定擾攘於外尚未歸宅斯正岐伯先師所稱陰病見陽者生正屬可喜此時若改用涼藥勢此前功悉廢遂將開水拭去口中白垢仍令原方加熟地三錢以和其陰再進日夜三劑次早視之口中潤滑眼內俱清遂減一劑每日令服二劑逐日漸愈不一月前後共計藥三十斤肌肉充盛遂能趨步行走眾始欽服然余嘗嘆小兒之死於慢驚者多由於此即如此證設認定其虛或知其用藥而不能以重劑多劑救之是為病重藥輕延綿復死即進此方後多有陽回而現陽證者咸疑為熱稍無定見每多意亂心迷乃至大變其法改用涼劑無不立斃余每於斯證臨治之時苦心體察深恨世醫所治小兒吐瀉之證無分寒熱虛實端守辛散清涼之藥實者僥倖得功虛者脾腎兩敗露睛厥逆吐舌抽搐遂曰驚風復不分急慢虛實等情更以涼散香疏湯藥丸散燈火雜投以致二便不禁四肢冰冷五臟竭絕而死至死不明其故良可悲也近時人體稟氣澆薄夏月極多此症堪為痛心是以愈加精研博覽古訓參以拙見似有寸長久欲與同道勘破恐管窺之見有不盡然近年閱歷稍深凡治慢驚悉用此法屢驗不爽敢望同志之士共明夏月伏陰在內之理當先顧脾胃為主後察其六淫兼證戰戰兢兢毋傷其正庶幾得焉因名其方曰大回生湯

大回生湯 端治小兒夏月吐瀉及雜病誤治成慢脾風症一切脾腎虛寒發驚風實有起死回生之功

人參 白朮 黃耆 附子 棗仁 枸杞 乾薑 茯苓 肉桂 丁香 白蔻 鉤藤 全蠍 甘草

用水一碗煎至不見水提起入夏布巾內取汁調赤石脂緩緩服後如吐不止加赭石調服姜夏同煎肝木旺者羚角汁調服痰盛者加泡星天麻腎陰虧者加熟地枸杞不炒泄止厥未回者加當歸引藥入於血分服數劑後或眼內翳膜不能退清加冬瓜仁二三十粒以潤肝燥小便利者去茯苓方內只有乾薑之性取其大能補火生土陰虛者未免有劫水之弊用者量之肺氣虛及津不生者加五味

傅錦翁乃孫端陽後時忽吐乳未曾介意二十日外其吐愈多一幼科用藿香正氣散一劑開腸洞泄大熱發渴延余視之面色浮白兩目無神雖吐次多而無穢氣泄瀉頻而澄徹清冷唇雖燥而無縐紋熱雖重而指尖冷口雖干而熱湯不畏診得脈息沉微最防慢脾遂疏理中附子丁香一方服後諸症漸減但有微渴微煩未除更用七味白朮散一方囑進數劑勿圖速效俟其清陽升而渴可止脾陽健而熱自除適余他往只服二劑更醫大罪吾藥用柴胡知母烏梅花粉藿香半夏之屬連服數劑人事默默乾嘔身冷醫者病家咸以安靜為功偶於途間遇余述及余曰爾以默默為快耶豈不聞人事不醒神識昏迷為重乎爾以嘔吐無物為快耶豈不聞嘔吐有物為輕噦無胃氣為重乎爾以身冷無熱為快耶豈不聞身溫為和肢冷厥逆為重乎此虛風內養脾慢之證已顯危候言未畢其家端人來報云此兒手足牽動睡則露睛喉中痰鳴復延余視之昏迷不醒掏之不哭睡不交睫翳膜遮睛二便長流四肢厥冷時忽抽搐喉如曳鋸內外一探陽氣竭絕因其無陽藥可偏恃但救危須在頃刻藥餌一時難回令研胡椒五錢津唾調敷於臍立時身動似覺微煩口中聞有椒氣哭聲漸出隨調扶陽丹一兩徐徐灌下大嘔一聲膠痰旋出隨吐隨灌隨灌隨吐約吐膠痰半碗其色青碧系由無陽津液冷凝所致隨進大回生湯一劑計十兩之重每日夜三劑連服二三日敗證皆回尤有奇者不過一周之兒服乳後自能以手探吐余甚訝之但胃中全賴乳食充養因束縛其手仍以回生湯加赭石以安其胃前後共服回生湯五十劑厥病方瘳愈後專理脾陽兩旬而健

自制扶陽丹 端治小兒夏月吐瀉致成慢驚脾腎陽衰之證兼治男婦中寒嘔吐腹痛一切火衰等證並皆神驗

白朮 附子 乾薑 砂仁 丁香 肉桂 甘草 胡椒 川椒 洋茄

米糊為丸

 陳蕃宗之子煩渴吐瀉醫治兩日延余診治視其眼沉囟陷面色青黃唇深紅如豔朱舌深紅而干刺脈得急數無倫睡時煩擾此胃敗津傷五臟精華盡發於外中無所蓄乃陰陽兩竭之候誠為死證救陰礙陽救陽礙陰兩不能受直辭無治隨延別醫是夜果卒然此症倘遇相信之士竭力挽救以盡人工當用理中附子豬膽汁從陽引陰從陰引陽及胃關理陰二煎陰陽兩救之法或可回生於萬一也

許受基乃郎時值六月病煩渴吐瀉之症嘗清涼補瀉之藥漸至四肢冰冷額腹發熱手如數物足忽抽掣眼皮連扎目珠瞤動吐泄交作所下白凍甚多小便赤澀時欲飲水一時數醫咸至有疏竹葉石膏湯者有疏黃連解毒湯者有疏潔古芍藥湯者有謂驚風不可治者議論紛紛毫無定見余揣勢在竭絕本不可治但細視其兩目尚黑白分明生機猶在因再三辟其差謬遂疏理中加附子枸杞與之即令購藥面煎灌完回寓次早復視病勢如前因加黃耆大劑面令煎服自早至晚灌藥不輟按治一日諸風皆熄四肢溫和小水已長吐瀉已止次日煩躁之極發出唇腫口瘡舌赤等症眾議藥燥之誤急欲清涼余曰未可更用八味地黃湯導其陰火而愈數日後復發遍身紅腫其家複議附子之毒急於清解余曰未可更進理中加丹皮桑葉收其浮火而痊許兄問曰先生之見與眾不同其理安在請略言之答曰夫藥之寒熱全在虛實之分症之疑似關乎真假之異若非於此道洞徹始終值此垂危之際焉能枯木回春乎

八味地黃湯 方見卷二虛寒門首案

消渴(二條附)

林壽之子三歲脾胃素虧今夏發熱口渴醫者不知其脾虛發熱誤用外感之藥其熱愈盛其渴愈加小便甚多大便甚艱更醫又不究其津液前陰已泄致後陰津枯便艱之理誤投破氣潤腸之藥陡泄數次肌肉消瘦面唇俱白舌光如鏡飲水無度小便不禁飲一溲二喜食酸鹹之物亟求余視謂曰此消渴之候遍身肌肉血脈津液皆從二便消泄而上愈渴若不治其消何以止其渴且敗證種種陰陽兩損前賢已無治法愚何敢任所喜兩目精彩尚存聲音猶響生機或在於此但未審能捨此三分之命服吾十分之藥否無不信從遂酌裁一方陰陽兩補之意加以澀精秘氣之藥連服三十劑而愈以後連遇數症消渴泄瀉諸醫執用滋火之方一經余治悉用此法加減出入皆獲全愈以龍眼蓮子湯代茶

附方

熟地 人參 白朮 乾薑 枸杞 黃耆 菟絲 牡蠣 五味 肉桂 鹿茸 甘草 附子 桑螵蛸

蕭占春乃郎自恃體質堅強日食桃李因患癤毒頭項及身大如卵者十數枚及癤毒大潰膿血交迸理宜身涼安靜反加身熱躁擾醫者不以清金潤燥日與柴葛知芩胃氣益削口渴飲水小溲無度用盡滋水制火之法消渴愈熾形羸骨立始延余治余曰癰疽潰後氣血耗泄非補氣養血渴不能止處黃耆六錢甘草一錢銀花三錢蓋黃耆補氣忍痛養血氣血充溢渴何由作服之半月果獲全愈

喘(附)

黃含宇乃郎忽然喘嗽氣促醫用解表之藥其氣愈緊又加汗大鼻扇胸高其家驚怖迫前醫復視誤認氣脫忙以人參五味之屬下咽胸高喘迫不能出聲目瞪上視汗大如雨痰聲如雷促余治之知為胸膈積熱心火凌肺肺脹喘急變幻最速幼科稱為馬脾風者即此是也以集成牛黃奪命散加蘇子以疏肺又入萊菔子以反參急煎與服危狀皆平更與清肺藥而愈竊此症目不常睹醫者學而不思不亦罔乎

牛黃奪命散

黑牽牛(半生半炒取頭末五錢) 錦莊黃(酒潤曬乾) 陳枳殼(麥麩炒各一兩)

目盲(附)

聶恆兆乃郎四歲忽眼生翳膜延目科醫治說寒說熱內服外點其翳愈厚遮滿黑珠直不見物其家意為自己瞎定安心不治奈焦煩啼哭晝夜不安始延余治不過欲少止其焦哭耳細為審之病雖久而聲猶大形雖瘦而腹甚高知為熱積生蟲之候所幸白珠尚有紅赤血絲因慰之曰不僅病可愈且目可明遂以胡連黃連膽草梔仁雷丸鶴蝨吳萸雞內金君子石決厚朴一派清火殺蟲之藥研為細末每日用雞肝一具如無以豬肝兩許代之入藥末三錢蒸熟與服所喜伊子不以藥餌為苦且日爭服之服至三日下蟲十餘條目翳漸消遂大安閱半月蟲下數十條果然眼內俱清後以扶脾和胃之劑加清肝之品飲食漸進形肥於舊也

啼哭(二條附)

聶秀章舉子甫及旬日苦於啼哭不乳或時驚怖或時搐搦或胸緊氣急或目瞪頭搖眾云驚風之候已服金石腦射之藥余視之曰誤也夫臍風一症月內之兒固有之但雖啼哭不乳必兼撮口噤口之類今兒之病苦於啼哭不止為急至於他證不過時有之所為更緩耳嘗考方書所謂口中之啼多因腹中之痛正所謂月內小兒盤腸氣痛是也因視其腹已果脹滿肚上青筋累累隨用燈火焠之其哭稍定更悟此兒因乃父秀章自患氣阻之病曾效四磨湯飲者余前案中已發明之斯兒亦稟受此根仍與四磨飲以散結氣更因大便甚堅用酒大黃水磨以下其腹中之氣不致久羈臟腑一服悉安後數日治許發科之子方月悉同此證但多有嘔乳一病乃臟腑陰陽不和升降未順是胎寒之屬以指迷七氣湯母子同服而愈

指迷七氣湯

青皮 桔梗 半夏 益智 甘草 陳皮 莪朮 肉桂 丁香 藿香 香附 生薑 紅棗

上㕮咀水三碗煎至一碗母子同服

陳庶凡之子素稟木火陰虧體質及周時當季夏每多夜啼漸至口糜舌爛唇紅齒燥面白頰赤小便赤短時忽驚叫微有搐掣用盡石膏竹葉芩連木通之藥苦寒疊進其火愈盛前醫束手辭去庶凡來寓請救余視之果屬火症並無他岐前醫之藥種種皆是然涼之不效乃太僕所謂大熱而甚寒之不寒是無水也當滋其腎況此兒陰虧之質純陽之姿內火發外之症豈六淫外入之疾者比以六味地黃湯生脈散數服而安

答問

門人問曰昨視一小兒起自煩渴吐瀉他醫誤認為火妄用芩連梔子之藥已服兩劑其泄稍止更加厥逆昏睡脈得沉澀面唇俱白明是無火之症投附桂理中下咽反大瀉如傾不止即斃豈苗竅脈息不足以為據耶答曰連服寒藥其泄既減若果熱症自當人事清爽安得厥逆昏睡耶明是陽氣竭絕由此可明寒藥太過窒塞中焦所進寒藥未能轉輸如天寒地凍水不流行今驟進熱藥陽氣通行如開冰解凍決江疏河促之而下奈氣已先虧不能上吸寧不隨瀉而下脫乎此寒則凝熱則流乃醫門之要義也

一得集附

消渴腹脹

徐心田乃郎年僅七齡時值六月患消渴病日夜不寧諸醫稱為實火疊進芩連膏知之屬渴愈甚溺愈多更醫見小溲清利唇舌亦淡連投八味地黃湯燥渴愈甚延余視時病勢已深望其四肢消瘦腹脹如鼓因思三消水火之病斷無腹鼓之症此必脾胃病也幼讀瀕湖綱目》,曾引夷堅志治奇疾有消渴因蟲之患詢之此兒素啖瓜果內必生蟲蟲在胃脘吸其津液故口中發渴飲水致多土困弗制小溲遂多理當補土製蟲處方以白朮為君兼以史君金鈴胡連川椒烏梅厚朴酸苦辛辣之味只服二劑下蟲十有餘條消渴頓止腹鼓亦消以異功散調理而安

嘔吐泄瀉

傅鳳翔之子夏月吐瀉口渴身熱無汗手足時冷余知脾胃素虛連投六君子湯更加煩躁唇紅舌刺四肢發厥所泄迸迫如箭糞色形如鶩溏余思此症唇紅舌刺身熱似火而糞溏肢厥又類於寒寒熱錯雜之症其中必有伏匿之情決非一途可治再為詳審見其躁時似有驚惕糞色逾時變青乃知脾胃久虛加以風熱內熾不能外達以致抑鬱不舒肝風乘虛侮土而為揮霍撩亂致成此候若非補土解肌勢必強者莫制弱者將絕不變痙逆不已也於是以四君子湯補脾扶胃為主佐以葛根防風丹皮灶土諸味解肌疏風升陽散火是日連進二劑果然遍體紅赤喜人搔癢發熱如烙時忽戰慄其家見兒躁擾不寧議為藥病不對天未曉復端人來寓請余易方余曰病已愈矣此症先是風邪內攻今已外達正為可喜當用原方再進一劑諸症必除隨進一劑果然微汗熱退紅消及睡醒時則諸態如失此與先君治陳元東風火內伏一案相同(見風火門首案)

述治慢脾

李陽升幼子方六歲瘧後惡食醫以傷食治之遂至顆粒不入聊以糕餅度日漸至肌膚瘦削始延余治見其面色浮黃唇舌白指紋淡淡推之不動確知脾胃大傷慢症已成以六君子加乾薑二劑服之如故再以原方重用白朮二劑飲食漸進神氣稍爽越三日復視頭垂涎流呻吟不已安危只在呼吸余愕然問故渠母下淚謂曰數月以來時現寒熱總因瘧未盡除近日腹痛必因糕餅之滯昨進神麯一盞乾嘔作泄腹痛尤甚自此呻吟不已不識尚可治否余曰脾胃已困倉廩久虛溫補尚恐不及反用神麯苦辛開降嘔泄安得不至乎姑以大劑附子理中湯希圖救援即於方末批云小兒脾胃久敗火土交傷嘔噦厥逆難許生機渠家見余言急切復延幼科謂唇紅腹痛火積為患用胡連使君一派苦寒破氣之藥是夜神氣壯旺腹痛求食食方下咽喉響痰鳴而殤嗟嗟此兒如已落井而又下之以石豈慈幼保赤之心哉夫唇紅者脾敗真形露也頭垂者真陽衰竭也種種敗症目所共睹奈何以唇紅之假症立火積之妄名噦泄呻吟置之不講頭垂涎流置之不究可勝嘆哉請詳幼科夏氏之論以明斯症之誤始見余言之不謬也

跋一

基自弱冠受業映廬夫子門下學夫子學心夫子心宜有以傳夫子也顧賦性魯鈍自少至壯迄無所成迨夫子云亡學愈荒心愈塞直不啻置身門外者昨歲杏園三世兄纂集夫子醫案而以鈔錄委任於基基既樂夫子醫學可永其傳又樂杏園兄善為繼述有以慰夫子於地下於是孜孜研席窮再歲之力凡其字跡剝蝕難辨者悉為揣摩添補八易稿而書乃成嗚呼以夫子醫學之精治驗之神當此兵戈擾攘而得成其書以傳於後謂是天之厚愛吾夫子固也而豈徒厚愛吾夫子已哉

受業劉紹基謹跋

跋二

映廬夫子珩姨表叔父也珩兄弟九衍行二先父特鍾愛知夫子精醫理俾珩受業門下其時夫子季弟啟明者與珩同筆硯靈樞經》,夜輒數十行夫子亦深夜督課不間寒暑珩羨啟叔之敏而感夫子之勤益奮力於經旨恆偕啟叔挑燈徹曉夫子為之嘆甚亡何啟叔體弱肝強因勞致疾遂以不起夫子大慟曰是天喪予也自是珩獨侍門下閱三十餘載有延珩治病者夫子示曰病欲十全入門只先求無過肱當三折斯時莫道學有功嗚呼斯語也豈獨珩當永志哉間嘗觀夫子臨症始或蹙額繼乃舒顏其慎重為何如也迨道光辛卯始有得心集之著每一臨症必書之冊置諸篋中不下盈千累萬咸豐丁巳慘遭兵燹夫子悲憤棄世集亦散佚過半大嗣君時若專舉子業惟三嗣君杏園侍學有年克承先業懼夫子著述湮沒爰與珩及同門紹基彙集抄出取其已效於世堪為準繩者編成六卷並附杏園一得集數十餘案於後我夫子失之弟而得之子天何嘗喪夫子哉珩既沐夫子訓迪深恩又忝襄校之末敢附數語以志淵源一脈耳

受業汪士珩謹跋

跋三

竊憶丁巳遭亂先君憂憤棄世檢點行囊醫案累累嗚呼音容杳矣手澤猶存幸耶悲夫夫醫凡利於人者可以傳矧利人奕世宜奕世並傳霖家自先曾大父士駿公棄儒就醫兼通數學著有醫學數學說》。先大父職夫公繼其業亦善卜著醫卜同源論》。迨先君映廬府君醫閱三世著述益富,《得心集其初稿也先君嘗謂霖曰異日者是集可附祖父稱醫學三世錄意深遠矣亡何兵燹疊至事時頓非向所謂三世錄者先曾大父之醫學數學說失矣先大父之醫卜同源又失矣存者惟府君是集耳顧亦散逸過半棼如亂絲脫並此久而湮沒霖罪滋大霖兄弟四其二與四皆新故惟三弟甘澍侍學有年克守先業去年春亟命纂輯編次而請勘於金溪孝廉姜真吾明經趙省庵皆博學通醫與霖為世交知先君深先君亦雅契之固知責有難謝亦心所樂從也十閱月而稿粗定十一閱月而門類標題告成案計二百五十餘首兼述治答問按類分附繕寫既竣三弟澍亦參差附一得集於分類之末以為流澤一證嗚呼奕世醫學利人多矣即合先代並傳何負顧只此戔戔劫灰餘燼慰府君萬分之一於地下幸耶悲夫

男甘霖謹識

跋四

醫案者醫士據證議病治驗昭著可為法於後世猶老吏斷獄理法兼備可永著為例也先考映廬府君承先代兩世醫學之傳托業五十餘年臨症四十餘載讀醫書三百餘家一折衷於經旨不以偏僻任其治不以堅執行其意故凡經驗之症無不洞情中理動合古法然亦有非古法所能囿者殆所謂讀書能化因時以制其宜乎道光辛卯歲飢時疫大作諸醫專事發表攻裡多致不起先君獨謂荒年腸胃空虛何堪攻伐宜於溫補托邪一時活人無算金溪邑侯胡惺夫先生嘗亟稱之曰謝公能得病情而醫理通徹故治皆合法厥後解組以妙手仁心四字榜其室所以志愛慕者綦至是知醫貴學問尤資通變而又非可輕心為也澍幼侍先君日受望聞問切之訓及察其審病決治如士子為文必將前後反正推勘無遺而後直搗中堅刊落群言用心亦良苦哉先君座右銘云下筆雖完宜復想用心已到莫多疑其自勖也正可自見今者疊遭兵燹先代著述遺失殆盡惟先君得心集尚存然亦散佚過半長兄甘霖懼其久而湮沒謂澍仰承先業略知先君醫學淵源命纂集案稿已經裘葛再更裒然成帙固將藏之家塾以示孫子未敢遽以問世然而道之所寄無微弗彰業之所成有目共賞是案也其可法於後世否也果如斷獄者之可永著為例否也當必有能辨之者

男甘澍謹識

跋五

得心集六卷先伯父映廬府君遺稿也伯父幼穎異好讀書家落棄儒術繼先代業遂肆力於岐黃諸書問醫者日踵其門治之輒奏奇效暇則取所得於心者悉編之冊兵燹後懼散佚不復存三兄杏園謀梓於世棠蒙伯父愛幼善病五六歲體尤弱種痘時伯父多投參附諸藥體為之變尤喜棠讀書每於解館歸輒課棠呂詩文其王成夫棠者蓋如此得心集告成基可無一言哉敢謹附數語於簡末

侄甘棠謹識