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慎柔五書

作者
胡慎柔
朝代
年份
公元1636年
底本
北京大學圖書館掃描本

顧序

士生於叔葉不能希志軒冕又不能遂邱樊其或隱身以利物混俗以宏道往往以技顯於時史家列方伎日者倉公並傳劉歆較中秘書占候醫方並載七略》,一則定猶豫於幾微一則救艱危於呼吸學醫乎學卜乎吾學醫矣予自壬午逮乙酉間連歲作客幾罹兵革者數矣乃退而懸壺市上予豈妄誕哉吾友石氏瑞章為之依表也然予之知瑞章由於先知有胡氏慎柔以醫隱於僧物故者十年矣予交之在二十年之前先是吾師熊魚山先生夫人得奇恙隨宦遊遍叩青囊終無濟者予推轂慎柔竟以六劑奏效再數劑全瘳自是予與慎柔同客於先生松陵治所者一年既得朝夕領緒益又盡收其枕匣之秘得抄本盈尺辛未年予北遊太學攜之簏中會魚山先生以黃門罷歸思慎柔不可得見欲盡索其書予不敢私而紫編丹笈自吳入燕者又自燕入楚矣尋又遭寇獗猖先生挈家遷播聞其書已久沒兵火中乃慎柔即有另本亦已星散不可問比年來予以瑞章友善每與促席研究醫旨兼諸家之長深望洋之嘆青過前人元成奧帙然終於不忘所自思慎柔不少輟而虛怯一門尤推獨步遂出其遺書即予向所授受者也予為慶幸及感慨者久之瑞章遂謀之棗梨蓋傳其學傳其人起膏肓於未形驅府俞之沉患瑞章之業廣矣瑞章之慶長矣瑞章齒少於予其學窺淵海宿儒不能也刀圭入口僵者立蘇所在戶外層滿所著述甚博麗名諸生身故在隱顯之間予則灰心將以越人老矣惟瑞章有以導予

敷尹顧元交書

慎柔師小傳

師毗陵人胡姓本儒家子生而敏慧稚年寄育僧舍長尋剃髮法名住想字慎柔性喜讀書凡一切宗乘以及儒書經子諸編無不究覽心血耗疲得瘵疾幾不起時查了吾先生寓醫荊溪師往求治歲余獲痊了吾先生涇縣人為太平周慎齋先生高座師穎悟沉靜了吾先生深器之欲授以己學師由是執贄事先生十餘年先生懼其學識過己乃令往從慎齋先生與薛理還偕行理還亦毗陵人予於己卯春曾識荊於嘉水時年已逾七十因出了吾生平所驗案及禁方贈予予自此益盡窺了吾之學慎齋先生名滿海內從遊弟子日眾師隨侍每得其口授語輒筆之先生初無著述今有語錄數種行世多師所詮次也師自是歸里治病輒應履日盈戶外然性好施雖日入不下數金而貧如昔歲庚午吳江宰熊魚山先生夫人抱奇恙六七年矣延師至以六劑奏效一時薦紳士大夫咸服其神明因往來吳會間里居之日少歲壬申予時習岐黃家十餘年雅慕師每相過從談論輒達曙忘倦師每愾生平所學嗣者寥寥言之惋然然竊謂師貌古神暗當得永年亡何丙子仲夏忽示疾以手札招予授生平所著書凡虛損一癆瘵一所札記師訓一治病歷例一醫案一又數日竟脫然去年六十五距今又十年矣予將以其書壽之於梓因為之傳

師訓題辭

師訓者查了吾先生麈頭之言而慎柔述之者也刻慎柔五書而先之以師訓者志所自也應酬駁劇隨感隨發非著撰也晨昏風雨隨聞隨述非箋疏也故其言多直率而不文其詞章多瑣屑而無脊然正如道家之丹源禪家之宗旨得其單詞片語即可該貫萬理今又錯綜原文依類連舉稍加序秩無倫次而有倫次庶幾學者便於觀覽焉是編出不但慎柔祖述了吾之言在是而慎齋先生之源流亦可窺豹一斑矣

卷一

師訓第一

夫地黃丸為腎家之主劑蓋腎水枯則肝木不榮木不榮則枯木生心火(五行字面乃醫家循例之詞讀者當隨文而各求其義此所謂腎水即津液也肝水即血汁也心火即亢燥之熱氣也津不濡血而血滯且干矣血不涵氣而氣亢愈悍矣故曰枯木生心火)故用熟地以滋腎用澤瀉以去腎家之邪則地黃成滋腎之功腎所惡者土也脾家有濕熱則能克腎水故用山藥補脾用茯苓以去脾家之濕則山藥成補脾之功木枯則耗水以山茱萸斂火以潤肝火熾亦能涸水以丹皮瀉心火而補心心足則火不妄起且下降與腎交而補腎之功愈成矣此即難經東方實西方虛瀉南方補北方之義素問亢害承製之道也

凡兩手俱數大便燥者八物湯洪大有力地黃湯無力大補湯脾燥加山藥脈弦加芍藥右關浮無力加丁香沉無力加乾薑

內傷寸脈大於尺脈此陽盛脈也宜用保元湯加歸芍引下則大脈去而陽氣亦內收矣此從陽引至陰分之法(用意甚是而藥不合耆升胃陽歸升肝陽非能降也凡引下法有三有直用清肅有從下滋填有從下溫補更有宣其上而大氣自降者各因其病本也

內傷右尺弦弱不宜用寒涼以命門火虛故也

右關緩有力緩則為濕又寸尺弱者用補中湯加赤茯苡仁蓋補中補寸弱赤茯苡仁行中焦濕又能使中焦之氣下行而尺脈自和

右關緩無力用參苓白朮散加黃耆以補上而益下凡在右以四君子湯加減欲上用黃耆欲下赤苓苡仁在左以四物湯調理若左寸洪有力加木通黃連赤苓之類蓋木通瀉小腸火小腸為心之腑黃連瀉心赤苓者赤入丙丁也

左關浮用羌活防風左關沉有力用山梔柴胡柏之類左尺有力加柏以瀉其有餘蓋左有瀉而無補右有補而無瀉則命門火重矣(此謬語也左右俱有水火太過俱宜瀉不及俱宜補即如本文左尺有力加柏以瀉有餘何嘗不是瀉火倘右尺太過豈可復補之)凡內傷發熱口乾乃下焦虛寒火不歸元陽氣在上故耳須溫下焦使陽氣下降則口乾自愈(此即所謂從下溫補也是下焦虛寒格陽於上所以然者下焦之氣不續升氣無所接引不得順降久結於上化為燥火

凡內傷火在上水在下故發咳嗽而喘此皆滋陰降火所致也初用桂制白芍吳茱萸少許及甘草人參五味半夏破故紙杜仲一溫則火下行水上升如或作瀉則陽下行而胃中所積宿食水穀行動矣(因滋陰降火而發咳喘乃陽為陰抑水上火下之咎也用辛溫撥其陰而伸其陽生氣勃發而敗氣敗津舉無所容矣故或汗或瀉也內鬱熱甚者略佐清降恐鬱火之發太驟為患也曾屢見之

凡虛損肺脈大氣喘下部脈弦細弱微此皆陽上越而不降內寒外熱上熱下寒之症用人參一錢桂制白芍一錢乾薑三分半夏一錢五味子十五粒甘草生炙二分使溫中內收陽氣降下(虛損氣喘有氣痹有氣越氣痹有清濕外侵有衛陽內陷氣越有內寒格熱有陰虛陽泛陽陷寸脈短弱而邪侵反弦緊陽泛寸浮散而格熱反洪實以純虛與夾實之故純虛可任補斂夾實有溫宣溫降諸法未可專任補斂其吉凶全視尺脈有根無根相稱不相稱以決之何者純虛肺氣弱夾實肺氣困補斂固以振弱亦以增困上焦氣閉三焦大氣舉為其所吸攝不得動轉順降所謂宗氣反聚也氣化不通升降不續喘逼反甚故治法須有以開為斂以降為補之妙用

凡久病服寒涼克伐過多以致三陽氣衰致痰凝氣滯以調元之劑治之陽氣一動則少陽先升少陽欲先出前有太陽後有陽明遏截不能伸少陽之氣至太陽太陽與之並則寒與陽明並則熱遂成寒熱瘧狀非真瘧也其太陽氣達遂有傷風之狀鼻塞惡風寒之症見矣陽明氣達則有作瀉之症此時正當調脾補元分頭施治則舊病盡脫矣(此條開人神智不少

凡服寒涼克伐之過遂成血凝氣滯用溫補之劑其痰決行脈氣漸和須預言將來或有凝血少許此乃通經氣壯而血行也(此可悟葉天士久病通絡之義

凡脈細數腎虛弦數肝虛短數肺虛此為病重之脈有胃氣則生無胃氣則死散數則為心虛諸數之中尚有舒徐和緩之意者是云有胃氣也(來高去深旋轉不躁是為舒緩

凡虛損脈數十數至尚不細短按之有一條者可服獨參湯一二兩然後調理(此脈率因下寒格陽不能歸窟宜附子加龜板以招安之

凡脾脈細弦而澀則中氣虛寒宜溫直用溫藥則火起須益智溫之更用山藥以養脾則益智之溫退居下焦補命門火生土遂成連珠之補而火不起矣(直用溫藥則火起血虛不能涵之也宜介類如龜板鱉甲牡蠣之屬同用非益智所能為功能任益智者其陰虛猶未甚

虛損大便燥者用杏仁枳殼蘇梗則能去宿糞

嘗診一人脈右關浮大乃陽氣浮上症當中寒果然肚疼作瀉宜用建中湯收陽入內而中溫矣

凡持齋人所食之物皆淡滲所食之油皆屬火滲淡瀉陽陽虛則火起此東垣云持齋之人多胃虛(滲淡瀉陽四字極是故風濕在表寒濕在裡者均不可率利小便也陽虛火起亦有理而欠發明蓋火性宣發遂其宣發之性即不見火矣內經五臟苦欲補瀉之義最宜講究

凡久病用補脾補命門之藥皆燥劑須用當歸身以潤肝恐燥能起肝火故也(立意極是而以當歸為能潤肝燥貽誤非淺其辛溫正起肝火也血分虛寒宜之虛燥者復與燥劑同用必致頭眩肋脹不若鰲甲牡蠣介類潛陽而又清靈不膩)

一痰症曾有人病癡寸脈不起腳冷關脈沉洪此陽氣為痰所閉宜升宜降宜開用紫蘇陳皮半夏赤芍赤苓枳殼乾葛石菖蒲遠志人參之類其病欲言而訥但手指冷(冷字疑誤或是物字或是空字此心系腦絡脊髓之間有瘀痹之脈阻其神機不能靈轉也屬血加桃仁丹參屬痰加如下方)此乃痰閉陽氣之病治宜歸脾湯去棗仁圓眼黃耆加石菖蒲遠志半夏一補一開一行後用全料歸脾湯久自愈

病人久虛內有宿積舊痰用參術補之久乃吐出臭痰或綠色痰當不治蓋積之久而脾胃虛極不運故郁臭耳(此症有因蠻補而然者或可治或不治須別視見證決之

一人常夢遺診其脈關中有動脈如大豆圓此痰凝中焦幸夢遺免鼓症(夢遺之道甚多而總歸於心肝二氣之下陷但有下虛而陷者有脾虛而陷者有心肝自虛而陷者有外感遏制肺與膀胱之氣而陷者有痰涎遏制脾胃之氣而陷者各以其脈與兼證別之關動如豆胃有死血也曾見夢泄人舌心如錢大光滑無苔即同此診)且寸尺俱不起補中加茯苓半夏石菖蒲亦一升一降之道也

一人久悲鬱先前五六月倦甚尋得癡症只以手空指人問為何我欲言而不能也(欲言屬心不能屬腦腦絡有痹而然)診其脈二尺微而不起二關洪緩此陽鬱而不能升不能降也用二陳湯加人參以開瘧助脾益以升柴助陽石菖蒲遠志赤茯苓以利濕降痰降火四劑即安緩服丸劑而愈

吐血症初六脈俱洪數須用茯苓補心湯蓋白茯苓能守五臟真氣能泄腎中伏火能瀉脾濕以健脾二三劑後數脈稍退尚洪以地黃丸納氣洪稍減至弱以四君子加減補脾生肺肺生水之義如或見血加丹皮熟地右關有火加山藥左關有火加山茱萸左關左尺有火加茯苓澤瀉熟地

一人吐血後右關尺洪大便燥口乾用白芍甘草人參蘇梗歸身各五分枳殼五分杏仁四粒黃柏二分二劑下即潤諸症即退

凡欲止吐血須炒黑乾薑五味子二物以乾薑性溫且血見黑即止五味子味酸能收逆氣

一人頭面俱痛服寒涼藥多其脾胃脈細澀左尺亦澀左寸關洪此下焦寒而火邪逆上之故也用羌活五分酒炒防風五分酒連一分酒苓三分白茯苓一錢人參二錢甘草五分半夏一錢破故紙一錢枸杞子一錢二服脈即粗而不細而頭痛亦除

治梅核氣用四七湯加人參一錢乾薑三分細辛二分桂芍一錢半夏一錢此皆下氣散痰溫中升陽之劑非細辛之升陽上焦無陽則痰氣焉能得動(此症因憂鬱而成者因稟賦不足傷於房室與勞倦而成者十居八九與痰何涉即以為痰亦是燥痰未可用辛燥也此非喉中多一物乃其處無血溫養木而不仁遂如有別物附之由於任脈血虛不周於上督脈氣虛不交於前氣血兩脫於上也下焦燥盛者鹿大劑急施久服或可挽回兼溏泄者萬無生理

凡癆疰病須用金銀藤葉煎湯藥如肺虛加保元五味子心脾虛歸脾湯六脈俱有火而虛八珍脾肺虛補中腎脈洪大地黃湯

凡病久嘔用補脾下氣之藥其中須用當歸錢許以潤下枯蓋氣在上久而不下下無津液故用潤之然脾胃虛而嘔者又忌當歸(肝熱與中焦濕熱為患者並忌之

五月火月六月濕月火旺則生濕二者相併肺金受克則熱傷氣而痿倦之疾作矣故設清暑益氣之法黃耆助肺人參助元氣甘草瀉心火則元氣復而肺氣清濕熱盛而胃氣不清故加蒼朮濕熱在中而飲食不化故加陳皮青皮以開胸膈加神麯以助消飲食小便赤澀加澤瀉以去下焦之濕口渴加葛根以解肌熱又能接胃家津液上潤胃家濕熱盛則腎水受克加黃柏以救腎水濕熱盛則陽道遏而身熱加升麻以升陽又走表以益陽而門冬清心五味斂肺恐濕熱傷肺故耳

五苓散為四六月時令之藥(五苓散非可常服之藥令人畏發散而喜利小便其禍甚大蓋人之病從毛竅來者十九即從呼吸入者亦借發散之功以鼓動陽氣俾得吐故納新若利小便必病從下而上及飲酒飲水得之者可耳過用即傷膀胱元氣三焦下陷不可復元矣曾屢見之)蓋濕熱盛則三焦氣不清上咳中滿下瀉等症作矣豬苓清上焦茯苓清中焦澤瀉清下焦恐濕熱盛而不化故用白朮以健脾然陽氣不到則濕不去譬如日所不照處地不易干用官桂之辛升至表引表之陽氣入里里得陽氣而濕即行矣此方可升可降可吐欲吐先煎前散冷服次飲熱湯一碗即吐欲利小便溫飲欲發汗熱飲

時至初秋陽氣下墜因夏初之濕熱尚在胸中而有痞滿不寬之症須用不換金正氣散以去濕濕去則金清金清則降下之令復譬如主人久不在家家中穢汙所塞須掃除穢汙心俟主人回之意

截瘧方用白朮五錢當歸三錢陳皮二錢雄丁香五枚烏梅三枚母丁香四枚水一大碗浸露一宿五更去渣取汁溫服蓋凡久瘧則內傷五臟俱虛內起火發熱火所畏者水也以水浸藥略溫服之則火見水而火退矣火退則諸藥皆能成功白朮補脾當歸潤肝陳皮消痰丁香溫胃烏梅斂肺潤下其病痊矣露一宿以收清陽之氣五更服者子一陽生至寅三陽足矣(久瘧可用初瘧再加散邪之藥

凡右關浮緩此陽氣在上中已虛寒主肚疼之疾秋來主有瘧痢蓋內已虛寒受邪已深至秋陽氣下降入腹而正氣已旺宿邪不能容故發此二疾邪輕則瘧重則痢皆正旺而邪退故也

瘧疾二尺細此下焦寒也溫下則瘧可以去矣不然亦成脹

凡豁大脈久病按下尚渾渾一條此陰陽未離猶可治之若下無一條開在兩邊此陰陽已離法不可治此脈常主作瀉蓋豁大陽虛不能固下而陰與陽不相合故下不禁而作瀉也(臥病日久不宜此脈若帶病作勞身燥氣促而脈散者未可徑汗之

凡久病人脈大小洪細沉浮弦滑或寸浮尺沉或尺浮寸沉但有病脈反屬可知如久病浮中沉俱和緩體倦者決死且看其面色光潤此精神皆發於面決難療矣(此條論死脈極驗體倦二字著眼此時大率神清音朗而長臥不能反側也

凡肝脈細餘脈和緩周慎齋用補中湯加枸杞即愈以枸杞補肝故也凡寸脈大陽邪勝則病者亂而言神陰脈勝則病者亂而言鬼病重藥宜輕宜少只以固中劑三四味漸漸取效(只言陽邪陰邪未晰氣在血上多言神亢吉散凶血在氣上多言鬼郁吉陷凶郁可治陷脫也

大抵吐極難醫瀉極難醫

凡久病左尺浮大宜補肺氣須保元加白芍白茯苓之類蓋金能生水之義

大抵病在上宜求之下在下宜求之上凡用藥有用味留氣者須熱飲為妙倘有畏服熱藥者以水灑藥面上即氣收在內是留氣也

凡四時之令皆有寒熱溫涼有及時來者謂之正令譬如春宜溫而反寒謂之不及春宜溫而先熱謂之太過宜溫而寒用香蘇散解之如當春得正令夏初反復嶛峭其春初之令未除也猶宜香蘇散解之倘春遇極溫即為太過則口渴舌燥之症見矣第發熱而不惡寒者謂之溫病此溫令之過治有溫病條說具四時各有時令之病各有時令之過咸以此類推之

若夏時四六月正當夏令而寒凜凜猶春初之意香蘇猶不免耳若當時小便赤口渴等症見此時令症也宜五苓清暑益氣十味香薷之類治之若當時不熱至秋七八月天氣暑熱人患前症仍以前湯治之是治其不及之症而調其不及之候也

譬如春天正令三月溫和偶或風寒大作即有感冒傷風寒之症若五六月正令大熱偶或大雨遍地塵熱之氣為寒雨逼入人家即為受暑之症宜清暑益氣湯解之

凡診老人及病人六脈俱和緩而浮三年間當有大病或死何也脈浮則無根乃陽氣發外而內盡陰火也(陽衰於外陰竭於內即洪緩而按之無一條者也最忌喘促瀉利與徹夜不眠飲食日減四肢無力等證)急用保元或建中服之則陽氣收於內即反見虛脈或弦或澀此真脈也宜照脈用保元助脾之劑脈氣待和病亦尋愈壽有不可知者(此條說得好嘗見老人冬月體倦少食畏寒右寸短左關陷兩尺緩長或左尺微陷立春加病春分死未有能延至立夏者金敗水枯木無所生也兩尺緩長所謂緩臨水宮也

大凡內傷症下俱虛寒凡病肺脈浮大即喘用溫脾斂肺之藥斂不下則成脹既斂下肺脈猶大則成瘧若遍身發瘡浮大無妨矣右關浮大則肚疼建中斂之斂不下則成痢皆內傷之症

歷例題辭

語云百聞不如一見固有著書盈棟而見之施行則膠瑟罔效宋義譚兵非不娓娓而一用輒蹶曾不如一小卒之久於行間者跡所睹聞恆為七書韜略所未經道此無他其所閱歷然耳慎柔之學既深入慎齋了吾兩先生之室則於虛勞兩症宜為專家所謂得訣回來千書萬軸數言可了更為躬行體驗要語無多發前人之未發開後人之津梁慎柔固有功於今古哉故為列虛勞歷例次於師訓云

卷二

醫勞歷例第二

嘗治虛損脈緩五六至但咳嗽發熱無惡寒喉痛喉梗等症以為可治服保元四君之類十餘劑咳嗽略可熱亦微退至二十劑外咳嗽反甚熱又如故而身反不能展側兩足漸無力至不能行而足踡此何也緣下焦腎氣衰憊而百骸間無津液涵溉且陽氣不能四達脾肺之氣不能下輸(數語實括盡虛損機關但保元四君八味補中斷難治此大症偶有治愈者必其血分猶未甚虛甚痹也)故足無力而蜷雖藥有效病難暫減終不治也

嘗治虛損六脈俱數有神和緩雖數至十餘至不妨可治初用四君加黃耆五味子十數劑後數脈漸減仍帶和緩意可治之若退出細如絲尚數決不可治又有退出如絲而不數此猶有胃氣無肚疼作瀉(肚疼為血死作瀉為氣脫)而飲食如常亦可保元術調理二三年愈然所云服藥後數脈漸減和緩有神為可治者亦須三月見功年半方全愈又須看年力之衰壯及精神脾胃之強弱也若服藥後脈雖和緩而腿足漸無力如前所述且痰嗽不止脈雖緩治之無益焉然或如前症足雖無力而熱已退嗽減飲食如平人此脾氣尚弱猶可遷延歲月又有如前症六脈俱和緩服前劑熱退而脈漸弦反作瀉下血此平時經絡留血為火熱煎熬而成者也(此涼藥遏血伏陽灼而敗之即仲景平脈篇熱氣所過血為癰膿義)下半月或十日五日自愈下血時能飲食不死不能飲食精神倦怠死可立待其用藥健脾保元氣為主腹痛脈弦理中湯噁心飲食少六君子湯無此二症用四君保元治之蓋下血者邪氣從下竅而出也又有變作傷風狀者邪氣從上竅而出也宜溫肺助脾之藥亦得半月而愈又有六脈俱和緩數八九至服前劑先右三脈退去二三至左脈尚數不退是右表先退左里未退也至數脈盡退病將痊愈左脈猶比右脈多一至足見表退而里未和耳。《難知傷寒以左為表右為里雜病以右為表左為里信然(看元氣之存亡在左看元氣之輕重在右百不爽一

慎齋師嘗云凡病求汗不出者不治虛損六脈俱數服滋陰降火之品不及四五十劑者猶可治之如服至數十劑及百劑者真元耗盡雖脈大洪緩中已無神因用補劑即退去洪緩變為細數即漸痿困不起而斃矣戴人年少不妄服藥易治正此謂也又或服寒涼未多用保元四君加生薑一二錢一二十劑求汗不出而洪緩之脈不退亦屬難救或雖無汗而洪緩漸減病亦漸去且能飲食則無妨矣如此脈大抵秋冬易治春夏難療也

凡虛損三四月脈雖數尚和緩六七至若逢春夏火令津液枯槁腎水正行死絕之鄉肺絕脾燥無有不死者若秋冬火令已退金水正旺脈雖數可治也然使病者骨立喉啞喉痛寒熱脈細數肚疼作瀉亦不治如前症求治初用補劑病當反重何也病已延至三四月服藥已多其不效者必過用寒涼病者五臟愈虛邪火愈熾初用補劑或數帖或一二十帖邪火一退反覺頭眩噁心骨疼腳痠神氣昏懶不思飲食(亦有宣肺疏肝健脾滋腎反見火大者初為涼劑遏其真陽下伏接用振陽安陰法即愈以根氣尚穩也)倘脈不細數而帶和緩急用保元四君大劑連服之便安寢半日或一日睡覺即精神頓爽再一劑再寢飲食漸增則可治矣倘脈細如絲肚飽昏憒即屬難治

凡虛損病久脈雖和緩未可決其必療蓋久病之人元氣虛弱脈氣和緩者假氣也(真氣渙散不能鼓動而怠緩也)過七八月間服補劑病得漸減此生機也或延至十一月一陽初動陽氣漸升內氣空虛無以助升發之機則變憎寒壯熱(久病忽見寒熱如新感者乃生死關頭也得微汗而體輕氣旺為陽氣振或微汗或不汗熱退而體重氣弱為陽氣脫或肢困不能反側或胸痹飲食日減是皆奇經已敗之絕證)服補藥十餘帖寒熱漸退猶可延捱調理至二三月不變得生矣否則不治緣春木旺脾肺久病氣衰不能敵時令矣

嘗醫新病或痢或雜病初時有邪脈浮數用按脈病藥數劑數脈即退病亦向安再數劑即倦脈反覺浮數此時不可謂尚有邪也蓋邪退而神氣初轉故浮只宜保元湯養元氣浮數之脈得微汗而退此乃陽氣升元神足而邪自退之法也倘不識此仍以祛邪之藥治之精神日損肌肉日消久之變為虛勞矣

凡病遇時節則變換不定或又加者蓋遇時節則天地之氣或升或降而人身之氣亦應之病者精氣尚充猶能與時令相應若元氣久虛之人無以助升降之氣上升則頭眩嘔噦下降則足熱身寒反為氣候所牽而身不能為之主矣(病隨節氣而動者氣敗也隨月之盈虧而動者血敗也故重病朔望有加即不治本文是專指升降太過更有當升不得升當降不得降身氣與天地參差者其實亦是一般機括

脾胃病十分虛死於初春亦有望春而死者八分虛死於孟春六分虛死仲春及醫之不得其當者雖原無死道而業已醫壞至季春不能挨矣清明前後二三日尤為不爽肺腎病起於春十分虛死於初夏亦有望夏而死者八分虛死於仲夏六分虛死於季夏

凡久病服藥後六脈俱和偶一日診之或細加數或虛弱或變怪異常即當細問起居之故或有一晚不睡而變者或因勞碌惱怒或感冒風寒各隨其感而治之治之而脈終不和此為難治一晚不睡或勞傷者則用補中助元傷飲食則用鹽湯探吐後以二陳加減消食之品佐之若房勞者脈雖變而病不變者猶可以平日調補治之倘病與脈俱變調之不和決難救矣秋冬尚可冀幸春夏萬不可為若傷暑者宜少撤帷閉以治暑法治之若冒風寒以溫肺加風藥散之二劑即和乃可若不轉亦不治大抵易於秋冬而難於春夏亦觀人脾胃元氣而消息之不可輕忽妄許人以易治

嘗治一產後婦人素有勞症一年前以八物湯愈然連連綿綿未為全去次年得產正癸亥屬戊癸化火之年天氣炎甚時醫雖用人參仍以山楂能解參毒間之致寒熱作瀉余診之脈數九至尚不短用保元加乾薑熟附一分四劑數脈退減再清晨診之按下浮緩但去著骨指下細弦如絲數脈如故(此又以浮緩中有一條為敗脈矣可知前卷一條之說只是脈中之脊非別一條也神理全不同)予曰不可為矣彼懇求不已用桂制白芍五分炙草五分耆各五分作建中湯之意服至八劑數脈退幾六至又四劑幾五至彼以為愈矣遂止藥此四六月後脈轉弦細而歿此案有裨前論故附之

(凡診虛損無不留心生死關頭者然生死在脈死之遲速在證其中頗有難決者以脈言之一則兩寸短弱兩尺軟長起伏如一極似無病而兩旁邊際蕭條與肌肉不相入也二則右寸短弱左關沉陷右尺細長左尺軟長極似有根也三則午前脈和似無病午後硬大似病重而其證無甚增減也以證言之一則體重不能反側或兩肋支滿或起動汗出而神清音朗也二則胸痹似結痰不能出飲食日減而亦有不減也三則忽發寒熱如新感旋即熱退更加體倦氣弱語聲拖曳也至於脈之細數芤散革牢先數後緩先硬忽軟先細忽大證之喑啞噦噫更無不知其逆者欲以此決其死之何日何時終難灼見曾診兩人一壯年冬月寒傷於足以麻黃髮其上氣逆足胕稍動即喘不能飲食正月諸症稍減診之脈久不來來如雀啄僅在皮毛七啄後即盤旋於皮毛之上而不能去去又如弦之絕從中分斷不能返入兩手並診又彼此相避來去不齊此元氣已斷危在旦夕因飲食步履未改決在立夏竟延夏至何也一老年平氣弱音低忽增胸痹體倦行步乏力飲食日減夜不成眠脈來雀啄參伍不調模糊無力但不盤旋不中斷不兩手相避其歇在已去之後而不能來耳亦無寒熱時方冬月用溫補大劑保腎安肝兼行痰血並於飲食加意調攝脈旋轉正猶慮腎涸木枯及春生髮之令難免摧折乃至次年冬月脈又結代復以法調之至今四年安健此又何也元氣退而藥食進之其勢必有相及者特其機微而難喻耳究竟死期遲速總不外臟氣天時五行互克即不十全不失八。《內經別於陽者知病處也別於陰者知死生之期陽脈知病陰脈知死陰陽之脈豈可不別乎

虛損門題辭

虛勞兩字世皆儱侗言之不知症有不同治有相反予幼年初聞慎柔之教輒云損病自上而下勞病自下而上損病傳至脾至腎者不治勞病傳至脾至肺者不治以勞法治損多轉泄瀉以損法治勞必致喘促於此之涇渭不明而懵焉以怯病該之其能免於南轅北轍之相左乎丹溪立相火之旨惟以四物滋陰陰陽久為晦塞。《內經益火壯水分別之理豈好為多事哉嘉隆間薛立齋先生出而醫學于丹溪方得一變慎齋先生嗣出而醫學乃得再變至我慎柔乃為集先賢之法及授受之源流以虛損勞瘵截然分為兩門而金篦家始煌然再添一炬矣夫近代原氣論一書以先後天分陰陽即以先後天立治法余竊謂先天固有損者非後天損之無以致病後天既損之矣而先天又何能無損治先天者治後天耳豈能捨後天而治先天愈玄愈奧總緣作者非真實生平得手說玄說奧何益也簡而備明而確其在此編乎

卷三

虛損第三

脈法

脈經脈來軟者為虛緩者為虛微者為虛弱者為虛弦者為虛細而微者血氣俱虛小者血氣俱少

仲景要略脈芤者血虛沉而遲者脫氣又曰血虛脈大如蔥管又曰脈大而芤者脫血

慎齋先生云浮大脈見於右尺為假火假火按內傷施治

凡損病脈數為胃氣不足若轉緩弱即胃家生髮之兆矣左脈微細不起右尺帶數或浮大調治非二三年不愈也

緊數之脈表裡俱虛緊為寒傷衛數為血不足肺緊則肺氣不足不能衛皮毛而畏風寒脈數則陰虛火動脈緊猶有胃氣脈數則無胃氣(以脈緊為有胃氣真見到之言然亦須審有無伏陽在內若緊而孤即凶

內傷作瀉而肺脈豁大者難治

病久而脈弦者轉瘧方愈脈緩者轉痢方愈蓋久病得氣血活動故轉病也脈數不得汗即生腫毒方愈

兩尺無脈是濁陰在上痰凝氣閉肺不下降金不能生水而成痰厥(此吾所謂吸攝也肺氣上閉如王啟玄雲虛管溉滿捻上倒懸而其下滴水不能漏)經曰上部有脈下部無脈其人當吐吐則濁痰湧出上部疏通肺氣下降於腎少陰上升於巔而有生髮之機矣

仲景云陽脈澀陰脈弦當腹中急痛尺為陰寸為陽陰脈弦水挾木勢而侮土也陽脈澀者澀為氣有餘是氣分有伏火也火鬱在上水盛在下故腹急痛

寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗此陽弱也衛氣弱名曰惵榮氣弱名曰卑惵卑相搏名曰損

寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者榮氣不足衛氣衰則面色黃榮氣衰則面色青榮為根衛為葉枝葉枯槁而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也

趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕

寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者胃實實則谷消而水化也谷入於衛脈道乃行水入於經其血乃成榮盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩趺陽脈微而緊緊為寒微為虛微緊相搏則為短氣(以上數條所稱微脈皆謂起伏短小非形細亦非力弱也故主衛氣

少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆

趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬

少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕

脈見短數則無胃氣細數緊數俱非吉兆

洪大按之下者虛損之脈(下下似當有空字

凡虛損之脈命門火旺腎水不足心火剋金木燥土乾五火交熾若用知柏之品滋陰降火是猶干鍋紅烈之中傾一杯之水反激火怒立地碎裂矣若脈帶緩是胃氣未絕猶可調理用四君加山藥引入脾經單補脾陰再隨所兼之症治之土能生金金能生水水生火自降矣

虛損肺脈數大者須防作瀉

江篁南云得之好內者其脈芤而駛真陰損熱內生也緩而弱者重傷於苦寒劑也

汪石山云凡見數脈難治病久脈數尤非所宜脈或浮澀而駛或沉弱而緩者脈之不常虛之故也虛損轉潮熱泄瀉脈短數者不治

損脈致病次序

扁鵲曰損脈之為病若何一損損於皮毛皮聚而毛落二損損於血脈血虛不能榮於臟腑三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不能為肌膚四損損於筋筋緩不能自收持五損損於骨骨痿不能起於床反此者至脈為病也從上下者骨痿不能起於床者死從下上者皮聚而毛落者死

損脈損症

扁鵲曰一呼二至一呼一至名曰損人雖能行獨未著床血氣皆不足矣再呼一至再吸一至名曰無魂無魂者當死人雖能行名曰行屍

治損法

扁鵲曰治損之法若何損其肺者益其氣損其心者調其榮衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精氣

五臟逆傳致病訣

汪石山云余治一人年二十餘病咳嗽嘔血盜汗或腸鳴作泄午後發熱診其脈細數無倫次語之曰:《難經七傳者逆經傳也初因腎水涸竭是腎病矣腎邪傳之於心故發熱而夜重心邪傳之於肺故咳嗽而汗泄肺邪傳之於肝故脅痛而氣壅肝邪傳之於脾故腸鳴而作泄脾邪復傳之於腎而腎不能再受邪矣今病兼此數者死不出旬日之外果期而歿所云邪者因自病之極不能自安而侵凌於上也(隨筆承製生化論自虛為人所乘其勢順自病而反能乘人其勢逆即此義

虛損死證

經曰肉脫熱甚者死嗽而加汗者死嗽而下泄上喘者死嗽而左不得眠者肝脹嗽而右不得眠者肺脹俱為死症(當云脹在肋上近腋屬肺肋下近腰屬肝上下俱脹氣血俱痹

靈樞皮寒熱不可附席毛髮焦鼻槁臘不得汗取三陽之絡以補手太陽肌寒熱者肌肉毛髮焦而唇槁臘不得汗取三陽於下以去其血者補足太陰以出其汗骨寒熱者病無所安汗注不休齒未槁取其少陰於陰股之絡齒已槁死不治厥亦然

劉河間曰虛損之疾寒熱因虛而感也感寒則損陽陽虛則陰盛損自上而下治之宜以辛甘淡過於胃則不可治也感熱則損陰陰虛則陽盛故損自下而上治之宜以苦酸鹹過於脾則不可治也自上而下者由肺而心而胃自下而上者由腎而肝而脾論曰心肺損而色敝腎肝損而形痿谷不能化而脾損漸漬之深皆為虛勞

寒熱論

汪石山論寒熱互發者蓋氣少不能運行而滯於血分故發熱血少不能流利而滯於氣分故發寒仲景云陽入於陰則熱陰入於陽則寒是也寒則戰慄鼓頷者陰邪入於陽分也熱則咳痰不已者陽邪入於陰分也此則陰陽兩虛故相交併而然也

慎齋云傷寒寒熱往來系邪在半表半裡內傷寒熱系氣血兩虛氣虛則發熱血虛則發寒

凡肌表發熱皆邪陽勝正陽虛也用黃耆附子所以助陽蓋陽氣既虛黃耆性緩不能到表須得附子雄壯之氣引耆直走於表助之成功也

五臟致傷

靈樞神傷于思慮則肉脫意傷於憂愁則肢廢魂傷於悲哀則筋攣魄傷於喜樂則皮槁志傷於盛怒則腰脊難以俯仰也

虛損致病之由

褚先生精血篇云男子精未通而御女以通其精則五體有不滿之處異日有難狀之疾陰已痿而思色以降其精則精不出而內敗小便道澀而為淋精已耗而復竭之則大小便道牽痛愈疼則愈欲小便愈便則愈疼又云女人天癸既至逾十年無男子合則不調未逾十年思男子合亦不調不調則舊血不出新血誤行或潰而入骨或變而之腫或雖合而難子合男子多則瀝枯虛人乳產眾則血枯殺人觀其精血思過半矣

立齋先生云夫月水之為物乃手太陽手少陰二經主之此二經相為表裡上為乳汁下為月水為經絡之餘氣苟外無六淫所侵內無七情所傷脾胃之氣壯則衝任之氣盛故月水適時而至然有面色萎黃四肢消瘦發熱口乾月水過期且少乃陰血不足非有餘瘀閉之證宜以滋血氣之劑徐培之使經氣盛水自依時而下

又云凡放出宮人及少年孀婦年逾三十兩跨作痛而膚不腫色不變或大小便作痛如淋尤痛此血瘀漬入隧道為患乃男女失合之證也(若漬入腸胃即為血臌經云腹裡大膿血在腸胃之外小便澀而奇痛不可作水利之

丹溪云腎主閉藏肝主疏泄二臟俱有相火而其繫上屬於心心為君火為物所感則易動心動則相火翕然而隨雖不交合其精暗耗矣

亢則害承乃制論

慎齋先生云在上益下謂之濟以下犯上謂之亢水火濟制則無病而多壽譬若火生亢拒則金氣受傷而金之子為水水能剋火子報母仇而火反受其制矣蓋造化之常生則必克克則必生不能以無亢亦不能以無制焉耳故又曰制則生化所以有病久自愈者亦亢而自制剝生復也苟亢而不能自制則湯液針石導引之法以為之助譬如水固能制火而腎水本涸之人豈能以涓滴救其燎原哉?!明乎此理而補瀉運用之妙自超越於尋常之外矣

河洛生成之圖

又云人之一身生死繫於脾胃凡傷寒雜病一七後只當於脾胃求之始免殺人之咎東垣云補腎不若補脾此之謂也然調理脾胃之法須明五行化氣制克之理譬如木乃水生獨水不能生木水為木之母剋水者土則為木之父水土相兼則少陽木生此河洛生成之義也若脾土衰耗之人金失所養水枯火熾木且成灰矣

凡補瀉法瀉其有餘因不足者瀉之補其不足因有餘者補之譬如木盛因於肺虧當瀉南方以制肝使火無相剋則肺自清金衰因於火盛火盛則水虧當補脾以養金則水自長蓋土常不足最無有餘氣血貴於中和偏勝者乃邪傷也瀉其有餘是瀉邪也補其不足是補正也氣有餘者非氣也火也初因氣不足漸化為火燒爍真陰為害滋大人之一身以血為主血以氣為先(二語似平淡而超卓千古前人重氣不重血西人知血不知氣人之百骸五臟由血長養而氣所以運化夫血以遂其長養也悟此乃能養生乃能制病)當補血中之氣四物加肉桂補氣中之血保元湯加減治病不可忘血亦不可忘氣忘血則四肢不能用忘氣則體無管攝平和之藥氣血疏暢宜多不宜少寒熱之藥不過卻病宜少不宜多多則大傷脾胃虛中有實正虛生實邪實中有虛實邪由虛致實以瀉為補虛以補為瀉言不能盡學者研究之可也東垣脾胃論盛衰用藥禁論豈可不熟讀乎

虛損誤藥之辨

凡得勞心嗜欲七情飲食縱酒飢飽過度此內傷也初不自覺久則成患以致身熱頭痛惡寒或因微熱脫換衣服腠理不密易感風寒症類傷寒實非傷寒醫不明此驟用麻黃紫蘇荊芥大發其汗熱未退仍以寒涼瀉火之劑下陷清氣濁氣轉升故食下腹滿又大下之故中愈不足以致汗多亡陽下多亡陰陽耗散死不旋踵實醫殺之耳

傷寒發表汗透而愈內傷寒熱間作不齊發熱而微汗至頸或臍而還(臍字誤仲景劑頸而還際也謂汗僅在頭齊頸而下無汗也)口不知味似瘧非瘧或兼泄瀉醫與諸傷寒藥不愈如是者名曰內傷雜病多端汗而又熱熱而又汗亦頭痛發熱或自語煩躁不思飲食遍身骨痛者用補中益氣加羌活或泄瀉而熱不退此陽虛也補中加附子頭痛甚加蔓荊子川芎或無汗而熱不退亦補中或咳嗽痰中帶紅亦補中此病裡虛不足反用汗下清利死可待矣內傷病中有泄瀉嘔吐腹脹疼痛咳嗽清涕四君加和中散無有不效

元氣藏於腎中靜則為水動則化而為火腎者肝之母也元氣足則肝子足以承乎心心為主神明出焉元氣不足心神失養相火抗拒脾土受虧金衰木旺諸臟皆病矣惟胃氣不絕用藥力以培之庶可冀幸萬一生脈散加參耆或保元之類是也但見潮熱宜補中火熾宜發用升陽散火湯虛而不瀉宜血分中補氣保元加滋陰若瀉發睏熱宜氣分中補血保元四君加芍藥瀉則加松花如自汗乃陽氣虛加附子內似火爍胸中嘈痛白朮一錢黃連一分陳皮二分神麯為丸細小臨臥時嚼碎津嚥下三十丸三日愈則止久瀉傷腎用保元兼四神丸或腹脹和中散並補中脈見平和而病不愈乃藥力未至不可改換倘不愈又脈見細數緊數皆邪脈變異更兼嘔吐不祥之兆也又口失滋味不思飲食不可誤作胃絕是內有虛火當滋生元氣不可以燥劑動火蓋總以脾胃為主脾胃四季皆擾常自不足傷寒言陽明有餘因火邪鬱於胃中故瀉胃中之火耳

虛損由於內傷證與外感相似外感頭疼發熱惡寒其脈浮數有力宜汗解而愈從表入里脈洪大大便燥宜和解通利之內傷亦頭痛發熱惡寒其脈緊數無力宜補中加羌元氣一足邪氣自散羌活領太陽經而出前證俱退矣不效再一劑自然見汗乃愈庸醫不知此理仍用發表汗至頸而還一旦發似瘧作瘧治之又似痢作痢治之更加發熱庸醫無措手處矣傷寒脈洪大有力內傷豁大似洪而無力亦大便結燥仍用清涼汗下解散之法大傷脾胃則肺已虧矣咳嗽吐痰或吐紅痰又作陰虛火動治之脾土一損雜病多端潮熱似痢似瘧且脾虛不能統血而吐血之症成矣若因火盛脾陰不足血枯之症亦不可用滋陰劑當用救陰之法陰從陽生陽從陰長之義人參白朮蓮子五味甘草白茯苓之類是也噁心加乾薑不思飲食加砂仁胸中氣滯加陳皮泄瀉去陳皮汗多加白朮黃耆惡寒加肉桂吐紅去桂若泄瀉而諸藥不愈胃虛而難受藥者陳臘肉骨灰陳米鍋焦共三分炒松花一分米糊丸人參看輕重虛實用之煎湯送下六七十丸此法活人多矣

虛損秘訣

虛損之起或久遇勞碌損傷陽氣遂發熱漸至咳嗽或傷風失治或治之不當亦成此症或傷寒汗下失宜久之遂成寒熱之症或飢餓傷脾飽食傷胃治之不妥亦成此症是皆陽氣虛弱倒入於內便化而為火而發熱也須用保元或四君加黃耆再加乾葛以開肌紫蘇以開皮毛病未多日者服十五六劑則自然汗來譬如夏天鬱蒸一二日或三四日遂大雨方涼陰陽和而後雨澤降也又如秋冬陽氣降入地中則井水溫暖至春夏陽升則天地和暖萬物生化井中水冷徹骨矣何內熱之有損病初發十數日間未經寒涼藥可用火鬱湯升陽散火湯及補中益氣湯若久之則火鬱湯不宜用矣保元四君繼之此為第二關蓋元氣已虛只助陽氣不宜散火誤以當歸地黃補血並黃柏知母苦寒有形重味反傷無形陽氣陽氣愈弱愈不升發陽絕則陰亦隨之而絕損病之死職此故也

損病六脈俱數聲啞口中生瘡晝夜發熱無間經云數則脾氣虛此真陰虛也此第三關矣則前保元四君等劑皆投之不應須用四君加黃耆山藥蓮肉白芍五味子麥冬煎去頭煎不用止服第二煎第三煎此為養脾陰秘法也服十餘日發熱漸退口瘡漸好方用丸劑如參苓白朮散亦去頭煎曬乾為末陳米鍋焦打糊為丸如綠豆大每日服二錢或上午一錢百沸湯下蓋煮去頭煎則燥氣盡遂成甘淡之味淡養胃氣微甘養脾陰師師相授之語毋輕忽焉

損病湯藥加減法

有汗用黃耆蜜炙無汗煨用胃虛米泔水炒用表畏寒酒炒嘈雜乳汁制表虛耆多瀉火生甘草熱盛草多無汗加乾葛防風升麻柴胡久病熱不退去表藥只用保元血虛加當歸脾虛加白朮加麥冬五味虛煩亦加不睡加酸棗仁頭痛宜補中益氣加川芎蔓荊小水不利加牛膝茯苓心神不安加茯苓遠志酸棗仁退火多用參虛而動火少加炒黃柏小便不通或赤或白用黃柏知母酒浸炒各一兩肉桂一錢為末開水為丸空心服百丸小便下異物為驗腰痛薑汁炒杜仲惡寒加官桂噁心加乾薑自汗虛寒加附子內傷發熱不退莫如補中益氣加附子草倍之甘溫除大熱故也腹脹恐成中滿補中加附子吳萸青皮麥芽神麯枳殼之類隨手用之濕痰加羌活防風茯苓風能勝濕故也去病之藥不可多服恐泄真氣人無氣不生氣常有餘血常不足前藥皆補血中之氣血無氣不行須用保元獨陰不生獨陽不長保元者保血之元氣耳

人稟天地之氣猶恐陽陷於陰分常使胃氣有春夏之令故宜大升大舉使清陽發腠理濁陰走五臟是也蓋人以血為主胃乃生血之源若元氣不足陷於陰分則通身化為虛火變異無常人死莫知其故何也人天庭屬陽下體屬陰天庭一倒其死即速者上陽不生而陰氣絕也故天之陽氣上升即地之陰氣不絕人之陽氣升舉即血之陽布於四肢何病之有倘陽一不升則氣凝澀諸病生焉聖人固不過升降浮沉之法耳

虛損諸病久之皆屬脾虛脾虛則肺先受之肺病不能管攝一身脾病則四肢不能為用謹養脾氣惟以保元氣為主或前從瘧吐瀉變症總從脾胃治則保元兼溫脾勿用血藥蓋縱有雜症火起不必去火有痰不治痰宜參苓白朮散加減腹痛加乾薑腰痛益智吳茱萸少許小腹疼痛亦宜胃不思食加砂仁木香噯氣神麯腹脹和中散加六君子久病以溫補為主病急則緩治攻則散離書曰大毒治病十去一二中毒治病十去其五無毒治病十去八九

慎齋先生內傷治法凡邪火逆行上乘脾位用吳茱萸炒黃連者以黃連瀉火歸於其位所以木沉則火降凡內傷清氣下陷陰火在上者若用寒藥則陽愈陷火愈熾火尋竅出虛者受之或目痛或耳聾或齒痛從其虛而攻之也(此所以寒遏於上陽陷於下而反不免有上焦熱證也肺閉則中下之氣為所攝胃閉則上下之氣為所格真陽失道久郁盡化為陰火甚有令人心孔鼻竅日夜如煙燻難受者

損病主治湯方門

保元湯

人參(一錢) 黃耆(炙一錢五分) 甘草(炙一錢三分) 加煨姜(三片) 黑棗(二枚去核)

水二茶盅煎八分空心服

四君子湯

人參(一錢) 白朮(一錢五分) 白茯苓(一錢) 甘草(炙八分)

異功散

即四君加陳皮

六君子湯

即四君加陳皮(一錢) 半夏(湯泡五次曬乾切片一錢)

補中益氣湯

人參(五分補氣之血) 黃耆(一錢補氣中之氣) 甘草(炙七分) 當歸(三分)陳皮(五分) 白朮(七分) 升麻(二分) 小柴胡(三分)

七味白朮散

治中氣虧損津液短少口舌乾渴或口舌生瘡不喜飲冷或吐瀉後口乾最宜服

人參 白朮 木香 甘草 藿香 白茯苓(各五分) 乾葛(一錢)

四物湯

當歸 川芎 白芍 熟地

八珍湯

一名八物湯

即四君四物合

十全大補湯

即八珍加黃耆(一錢) 肉桂(一錢)

和中散

治中寒腹痛或寒瀉清水或飲食傷噯麩氣或久痢寒虛

乾薑(三兩炒黑脾家藥) 肉桂(一兩五錢腎家藥) 吳茱萸(五錢鹽水炒過肝家藥)

俱用苦烈好大酒頓半熱一杯調下五分

生脈散

(孫真人制)

麥冬(五分去心) 北五味(三分) 人參(一錢)

升陽散火湯

甘草(生二錢炙三錢) 防風(二錢五分) 柴胡(八錢) 升麻 葛根 白芍 羌活 獨活 人參(各五錢)

每服五錢水三盞煎至一盞去渣熱服忌寒冷物及冷水月餘東垣云陰覆其陽火不能伸宜汗之經云體若燔炭汗出而散是也脈弦而數此陰氣也風藥升陽以發火鬱則脈數峻退矣凡治此證脈數者當用黃柏少加川黃連柴胡蒼朮黃耆甘草更加升麻得汗出則脈必下乃火鬱則達之也

柴胡升陽湯

治男婦四肢發熱筋痹熱骨髓中陽郁因熱如火燎捫之烙手四肢熱者屬脾土熱伏地中此病多因血虛而得也亦有胃虛過食冷物冰水郁遏陽氣於脾土之中經曰火鬱則發之

升麻 葛根 獨活(各三兩) 防風(二錢五分) 生甘草(二錢) 柴胡(二錢) 炙甘草(二錢) 人參(五錢) 白芍(五錢)

上㕮咀每服半兩水兩大盞煎至一盞去渣溫服忌食寒冷

東垣火鬱湯

治五心煩熱心火下陷鬱於脾土

升麻 葛根 防風 柴胡根 炙草 白芍(各五錢)

上㕮咀每服三錢或四錢水二大盞入連須蔥白三寸煎至一盞去渣溫服

以上三方宜於初發熱之時未服藥之前元氣未傷服之若神若已經服過寒冷已傷元氣火氣亦餒者服此反禍於人無益也蓋虛損初時可以發之故勞證內以上三方不與焉

癆瘵門題辭

慎柔師父所謂自下而上者勞症多系水枯火燥故特舉其大凡而內有命門真陽衰者未嘗不仍用壯火之法惟真陽衰故虛火旺其源未嘗不合自在按脈識病者臨時之善別而讀書明理者平日之善會耳至險怪之症於癆瘵乃備既為一門之專牘不可不竟其詳雖世人不恆犯而適有犯者豈可無法以待之此先聖賢已創於前而慎柔之婆心固不厭繁委次第以備全覽夫著書之難古今通患千慮一失孰能無之在學者諒其創始之苦心而踵事增華自所望於高明君子耳予與顧子特仍其舊聞稍加刪潤未敢以意為補竄也

卷四

癆瘵第四

脈法

癆瘵脈戌時洪盛卯時細弱者陽氣虛陷也忌服苦寒損其陽氣當以助陽之劑復其寅卯之位微加瀉陰火而已若服寒涼證雖大減脈反加數者陽郁也(朝暮異脈而朝細暮洪者振陽分之陽滋陰分之陰朝洪暮細者斂陽分之陰溫陰分之陽

右脈大用保元湯左脈大用六味湯不減若燥者以栝蔞生甘草散潤之

久病咳嗽氣喘若脈洪數不可即用補藥如服之虛火一退多令人痿倦不起(以上下文意測之補藥二字當作瀉火此證本不宜瀉火肺體已痿一瀉不返治法不外宣陽納陰陽郁由於濕痹陰浮由於血虛及燥熱宜以龜板牡蠣清滋又有下寒上衝而然者是實邪也以法逐之化之)須先用獨參湯以接其氣數日後數脈漸退方與調理為是

總論

夫癆者勞也非一端可盡或若心竭其心脾之神志或酒色竭其肝腎之陰精或久痢久瘧傷寒傷暑諸證治之不當損其氣血傷其脾胃五臟乾枯而火起以致發熱則金受克大腸先結燥而水之源先涸矣宜見脈見症用藥果當無不愈者若初熱未甚繼以治法之非久之即成蒸病蒸病者如甑之蒸熱之極也然使初病元氣尚強脈氣尚旺照古方用五蒸湯加減二十三蒸之法亦無不驗治蒸法服之病稍退又當察症清心參用癆病治方不可造次蒸或病十日半月熱極致骨中血凝便化為蟲張仲景立祛血之法不使凝血化蟲䗪蟲丸百勞丸是也倘治之不得其序不能祛血血化為蟲是時病人脈氣尚充精神尚充猶可救也如聲啞喉痛寒熱大作脈細而數不思飲食精神視聽俱不能支皆屬不治又有火鬱痰凝氣滯咳嗽發熱氣喘葛先生保和湯保真湯次序用之火散痰開熱退總歸八珍湯調理又有吐紅咳嗽脈雖數有神不致於蒸極作蟲者脈洪脈數虛虛實實通變在乎心靈矣

骨蒸由氣虛不能化血血乾則火自沸騰內如針刺骨熱煩疼或五心俱熱或兩肋如火或子午相應或晝微惡寒而夜反大熱雖腎經所主傳變不常蒸上則喘咳痰血舌黑耳鳴目眩等症蒸下則見夢遺淋濁泄瀉腰疼腳疼等症蒸中則見腹脹脅痛四肢倦怠等症

不問陰病陽病日久皆能傳變男子自腎傳心女子自心傳肺五臟復傳六腑而死矣有始終只傳一經者有專著心腎而不傳者大要以脈為證驗

凡氣血勞倦不運則凝滯疏漏邪氣得以相乘又飲食勞倦所傷則上焦不行下脘不通熱極蒸胸中而內熱生矣凡頸上有核腸中有塊或當臍冰冷或無力言動皆痰涎結聚氣血凝滯之所致故以開關啟胃為先蓋關脈閉則氣血乾竭胃氣弱則藥無由行但陽虛不可偏用辛附之類陰虛不可用苦寒古方有開關定胃散今亦難用竊其意推之

蟲為氣血凝滯瘀血化成但平補氣血為主加以烏梅青蒿硃砂之類而蟲自亡矣紫河車丹紫河車丸青蒿膏蛤蚧散選用惟度其虛實為主

凡體虛者宜先用補法補其元氣然後用王道之藥佐之以殺蟲之劑如化蟲丸使君子丸之類或追蟲後而繼以溫補亦可不然則蟲去而元氣亦散

傳屍之說不必深泥歷觀癆瘵皆因酒色之類損傷心血以致虛火妄動醫者不分陰陽用藥病者不思疾由自取往往歸咎前因甚者疑及房室器皿墳墓及冤業飛屍遞相傳疰古人云癆瘵三十六種惟陰德可以斷之不幸患此疾者或入山林或居靜室清心戒欲專意保養庶乎病可除根不然即服藥不效

癆蟲須分五臟常居肺間正所謂膏之上肓之下針之不得藥之不行只宜早灸膏肓四花為佳若蝕肺系則咯血吐痰聲嘶思食無厭病恚至此未易療治當參究古法九蟲及一十八種蟲名之異並紫庭取蟲諸法

晝熱行陰二十五度大抵柴胡飲子夜熱行陰二十五度四順飲子平旦發熱熱在行陽之分肺氣主之故用白虎湯以瀉氣中之火日晡潮熱熱在行陰之分腎氣主之故用地骨皮散以瀉血中之火

肝症發熱肉下骨上寅卯尤甚瀉青丸人中白散心症發熱在血脈日中則甚單瀉心湯導赤散硃砂安神丸脾症發熱在肌肉遇夜尤甚瀉黃散三白湯肺症發熱在皮毛日西則甚瀉白散甚者涼膈散腎證發熱在骨亥子尤甚兩手足心如火滋腎丸

屍注一症予嘗治之先癸亥夜二更六神皆聚之時灸腰眼穴七壯然後用藥倘不能待先用藥亦可注病亦似勞症但兩足無力行則痿疲是也其治法六脈洪數八物湯脾肺不足補中益氣湯睡不穩歸脾湯不思食六君子湯隨症推類但煎劑中須加忍冬葉三錢同煎,《本草以其葉能治屍注也

凡治勞症或男或婦若淫火不退者雖治不治

骨蒸勞

夫骨蒸勞者由於積熱附於骨而名也亦曰傳屍殗殜復連無辜其名不一此病皆由肺胃虧損所致其形羸瘦泄痢肢體無力傳於腎則盜汗不止腰膝痛夢鬼交侵小便赤黃傳於心則心神怯悸喜怒不時頰唇赤色乍熱乍寒傳於肺則胸滿短氣咳嗽吐痰皮膚甲錯傳於肝則兩目昏暗脅下妨痛閉戶忿怒五臟既病則難治療立齋云前症多因經行胎產或飲食七情而傷脾胃之所致又或病後失於調攝而成也

東垣云發熱之症肺熱者輕手乃得微按全無日西尤甚其證咳嗽寒熱輕者用瀉白散重者涼膈散白虎湯地骨皮散心熱者微按之皮膚之下肌肉之上在血脈也日中大甚其症心煩心痛掌中熱而噦用黃連瀉心湯導赤散硃砂安神丸脾熱者輕手捫之不熱重手按至筋骨又不熱不輕不重在輕重之間在肌肉也遇夜尤甚其症怠惰嗜臥四肢不收無氣以動用瀉黃散肝熱者按之肌肉之下至骨之上寅卯時為甚其症四肢滿悶便難轉筋多怒多驚筋痿不能起於床用瀉青柴胡湯飲腎熱者按至骨分甚熱蒸手其症骨酥如蟲蝕困熱不能起於床用滋陰丸此治實熱之法也(蒸無實熱即鬱極化實亦宜宣清滋化並用諸方未可專恃

薛立齋云肺經虛熱者用人參補肺湯脾虛不能生肺者用六君子湯脾熱移於肺者用三黃丸心經虛熱者用補心湯命門火衰不能生土者用八味丸肝虛不能生心者用補肝散腎克心者用附子理中湯脾經虛熱者用人參黃耆散土剋水者用承氣湯腎虛不能培肝者俱用六味丸

血風勞

(風言燥也血虛氣無所維陰虛陽無所附化為燥火走注於經脈之間上下無常忽寒忽熱刺痛昏厥而成風象

血風勞症因氣血素虛或產後勞傷外邪所乘或內有宿冷以致腹中疼痛四肢酸倦發熱自汗及婦人月水不調面黃肌瘦當調肝脾氣血為主

東垣云喜怒不節起居不時有所勞傷皆損其氣氣衰則火旺火旺則乘其脾土脾主四肢故因熱懶言動作喘乏表熱自汗心煩不安當病之時宜安靜存養以甘寒瀉其熱氣以酸味收其散氣以甘溫補其中氣經言勞者溫之損者溫之。《要略平人脈大為勞以黃耆建中湯治之

冷勞

(此血虛而痰水漬於筋骨之間也痰盛則冷亦有寒濕所傷者血虛甚即見拘攣轉筋

冷勞者氣血不足臟腑虛寒以致臍下疼痛手足時寒婦人月水失常飲食不消或時嘔吐惡寒發熱骨節痠疼肌膚羸瘦面色萎黃也

立齋曰前證有內外真寒有內外真熱亦有內真熱而外假寒有內真寒而外假熱若飲食難化大便不實腸鳴腰痛飲食畏寒手足逆冷面黃嘔吐惡見風寒此內外真寒之症也宜用附子理中湯以回陽八味地黃丸以壯火若飲食如常大便堅實胸腹痞脹飲食喜冷手足煩熱面赤嘔吐不畏風寒此內外真熱之症也宜用黃連解毒湯以滋陰六味丸以壯水若飲食如常大便堅實胸腹痞脹而飲食喜寒手足逆冷面黃嘔吐畏見風寒此內真熱而外假寒也亦用解毒湯六味丸而宜於熱服若飲食少思大便不實吞酸噯氣而手足煩熱面赤嘔吐不畏風寒此內真寒而外虛熱也亦用附子理中及八味丸而不妨溫飲經曰益火之原以消陰翳壯水之主以制陽光使不知真水火之不足泛以寒熱藥投之則舊病不去新病復生矣火之原者陽氣之根即心是也水之主者陰氣之根即腎是也非謂火為心原為肝水為腎主為肺也或者亦以命門為火原未為非是故用八味丸以益命門耳

熱勞

(此津液不足而血滯於經脈之間也血盛則熱亦有風暑內灼者其證兼見昏厥

熱勞由心肺壅熱傷於氣血以致心神煩躁頰赤頭疼眼澀唇乾口舌生瘡神思困倦四肢壯熱飲食無味肢體痠痛怔忡盜汗肌膚作疼或寒熱往來當審其所因調補氣血其症自減

立齋云前症乃壯火食氣煎熬真陰所致也王太僕云如大寒而甚熱之不熱是無火也當治其心大熱而甚寒之不寒是無水也當助其腎心盛則生熱腎盛則生寒然心虛則熱收於內腎虛則虛寒動於中竊謂前症若肝脾血虛四物肝脾鬱熱小柴胡合四物脾胃氣虛補中益氣湯肝經血虛加味逍遙散肝經風熱小柴胡湯心經血虛加味四物湯午前熱屬氣分清心蓮子飲午後熱屬血分四物丹皮熱從左邊起肝火也實則四物龍膽山梔虛則四物黃耆熱從臍下起陰火也四物酒拌炒黑黃柏知母五味麥冬肉桂如不應急用加減八味丸不時面熱或無定處或從腳心起此無根虛火也用加減八味丸及十全大補加麥冬五味子主之以上多出自立齋婦人良方帙中但男女五臟相同間有少異其為勞則一也

癆瘵各疰論

夫骨蒸殗殜半臥半起之謂復連內傳五臟之謂屍注勞注蟲注熱注冷注食注鬼注疰者注也自上注下與前人相似故曰注(注疰皆蛀也如蟲之蛀即谷飛為蟲之義也注易之說本於巢氏似為協)言其變有二十二種或三十六種或九十八種令人沉沉默默寒熱盜汗夢與鬼交遺泄白濁或腹中有塊或腦後兩邊有結核咳嗽膿血下痢羸瘦死而傳注甚至滅門更有飛屍遁屍寒屍喪屍屍疰謂之五屍人為其疰者不自知所苦雖有貍骨獺肝天靈蓋等方未嘗效也惟崔氏灸法早用有濟

若寒熱自汗面白目干口苦神昏善恐不能獨臥傳在肝也若寒熱面黑鼻燥善忘大便秘瀉口舌生瘡傳在心也若寒熱面青唇黃舌本硬強言語不出飲食無味羸瘦吐涎傳在脾也若寒熱面赤鼻白乾燥毛折咯嗽喘急吐涎膿血傳在肺也若寒熱面黃耳焦腳胻痠痛小便白濁遺瀝腹痛傳在腎也以上陳臨川先生未有治法

立齋云前證誠然有之故葛仙翁用獺肝一具陰乾杵末水下方寸匕日三服未愈再服宋宣和間一法師善考訊鬼怪時一婦以疾投狀既而如有鬼祟所附曰非我為患乃病人命自衰耳渠今已成蟲食肺故令吐血聲嘶又屢訊彼所畏何物云以獺爪為末酒服之則去矣患家如其言則愈獺爪即獺肝之類與元珠云蟲瘵多有互相傳染甚至絕戶此乃冤業相纏及風水所致雖有符文法水下蟲之方蟲去而人亦亡但能平素保養或可希免。《救生微旨益氣補肺益精補腎皆資其化源也蓋人之精血常不足加之數奪其精資化失常則胃氣不固精氣滑脫不能上接陽氣故頭重或氣弱食少元氣下陷脈微外散欲絕而虛洪或見損脈總屬元氣不足非有外感賊邪之證也立齋嘗治一婦素勤苦因喪子(肺病)飲食少思(脾病)忽吐血甚多(心病)而自止此後每勞則吐數口瘵症已具形體甚倦午前以補中益氣湯滋其脾肺午後以歸脾湯養其心脾送地黃丸滋腎而愈(肺病脾病心病六字原注

又一女子患前症反其唇視有白點此蟲蝕肺也余曰急尋獺肝治之不相信果咯膿而歿反聞其兄弟三人皆夭於此症大凡久嗽當視其兩唇若上唇有點蟲蝕上部下唇有點蟲蝕下部

屍厥

夫飛屍者遊走皮膚穿行臟腑每發刺痛變作無常遁屍者附骨入肉攻通血脈見屍喪聞哀哭便發風屍者淫濯四肢痛而昏沉遇風雪便發沉屍者纏骨結臟內腫心脅發則絞痛遇寒冷便發注屍者舉身沉重精神錯雜時覺昏憒每至節氣便發以上並宜蘇合香丸治之

按丹溪云凡人手足逆冷膚慄頭面青黑精神恍惚或錯言妄語或牙關緊急或昏寐倒僕吊死問喪入廟登墓多有此病先以蘇合香丸灌之次服調氣平胃散。《玉機微義卒厥飛屍客忤鬼擊口噤用麻黃湯寒厥表熱裡寒則下利清穀食下則吐脈沉手足冷用四逆湯熱厥腹滿身重難轉面垢譫語遺尿手足冷自汗脈沉滑用白虎湯若人身忽然不動目閉口噤惡聲聞響眩冒頃時方寤此由出汗過多氣並於血陽獨上而不下氣壅塞而不行耳氣過血還陰陽復通移時方寤名曰鬱冒亦名血厥宜白薇湯倉公散

人病屍厥呼之不應者死脈當大反小者死

錦衣楊永興舉家避眚有僕沉醉失避者既而神思昏昧遍身青傷煎金銀藤湯灌之即愈

一婦人忽昏憒發譫語兩腳踝膝臀處皆青腫痛不可忍口稱苦楚次日方蘇痛尚不止用金銀藤兩許水煎服愈

一婦人入古冢患前症以紫金錠灌之即愈

勞病主治湯方門

人參養榮湯

治男子血虛有汗潮熱(以下諸方皆甘溫加辛散有略佐苦降酸斂者有汗潮熱無汗潮熱皆以氣血不能相維腠理膜絡痿緩弛縱開合升降失其常度也治法以補血強筋為主行氣行血佐之強筋即補氣固氣兼到而又無壅滿之虞耆桓多流弊

人參 白朮 茯苓 甘草 川歸 黃耆 肉桂 陳皮 遠志 熟地 五味子

水煎

補中益氣湯 治氣虛有汗潮熱

見虛損門

茯苓補心湯

治血虛無汗潮熱

人參 茯苓 陳皮 桔梗 枳殼 前胡 川芎 地黃 川歸 白芍 甘草 半夏 紫蘇 乾葛

水煎

人參清肌散

治氣虛無汗潮熱

人參 白朮 茯苓 赤芍 當歸 柴胡 葛根 甘草 半夏曲

水煎

八物湯 治女子血虛有汗潮熱

見損虛門

人參柴胡散

治氣虛無汗潮熱

白朮 葛根 半夏 柴胡 白茯苓 人參 赤芍 當歸 甘草

水煎

逍遙散

治氣血兩虛無汗潮熱

白朮 茯苓 甘草 白芍 歸身 柴胡

水煎

人參五味子散

治咳嗽咯血(咳嗽由於陽明衝任上虛血不溫養咯血由於絡血為邪氣吸攝不能勻布。《內經所謂真邪相攻亂而相引也

人參 五味子 桑白皮 白朮 黃耆 白茯苓 地骨皮 熟地 柴胡 歸身 前胡 陳皮 甘草 枳殼 桔梗

渴加烏梅半個熱加青蒿知母

葛氏保和湯

治吐血後咳嗽(此係任脈上虛肺失溫養方中多用清肺未合

知母 貝母 天冬 麥冬 款冬花 天花粉 苡仁 杏仁 五味子 甘草 兜鈴 紫菀 百合 桔梗 阿膠 當歸 生地 紫蘇 薄荷

姜煎入飴糖一匙日三服血盛加蒲黃茜根藕節大薊小薊茅花加南星半夏橘紅茯苓枳殼枳實栝蔞仁喘盛加桑白皮陳皮大腹皮萊菔子葶藶子蘇子熱盛加山梔黃連黃柏連翹風盛加防風荊芥穗金沸草甘菊細辛香附寒盛加人參芍藥桂枝五味子白蠟

五蒸湯

治骨蒸

人參 黃芩 知母 地黃 葛根 煅石膏 粳米 麥冬 甘草

浮小麥一撮水煎

二十四種蒸病用藥法以下方法俱從五蒸湯見症加減

所謂勞蒸者毛折發焦肌膚甲錯其蒸在皮又症舌白唾血加石膏桑白皮

外熱內寒身振肉瞤其蒸在肉又症食無味而嘔煩躁不安加芍藥

發焦鼻衄或復尿血其蒸在血加生地當歸童子小便

身熱煩躁痛如針刺其蒸在脈又症唾白浪語脈絡亂緩急不調加生地當歸童便(痛如針刺血滯而散不能融活故也

爪甲焦枯眼黑脅痛其蒸在髓又症髓沸骨中熱加天門冬當歸生地

頭眩熱悶涎濁眵淚其蒸在腦加生地防風

男子失精女子白淫其蒸在玉房加知母黃柏當歸芍藥

乍寒乍熱中脘煩悶其蒸在三焦加竹葉石膏

小便赤黃凝濁如膠其蒸在膀胱又症右耳焦加澤瀉滑石

大便秘泄腹中雷鳴其蒸在小腹又症下唇焦加赤茯苓木通生地

大腹陰痛口舌乾疼其蒸在大腸又症右鼻孔干痛加大黃芒硝

口鼻乾燥腹脹自汗睡臥不安其蒸在胃又症舌下痛加石膏粳米大黃芒硝乾葛

口苦耳聾兩脅下痛其蒸在膽又症眼色白加柴胡栝蔞

裡急後重肛門閉澀其蒸在廣腸加(缺)

小腹㽲痛筋脈縱緩陰器自強其蒸在宗筋加(缺)

眩暈下淚躁怒不常其蒸在肝又症眼黑加川芎當歸前胡

舌黑氣短煩悶灑淅其蒸在心又症舌乾加黃連生地當歸

唇乾口瘡胸腹脹滿畏寒不食其蒸在脾加芍藥木瓜苦參

咳嗽喘滿咯痰吐血聲嘶音啞其蒸在肺又症鼻乾加天冬桔梗紫菀烏梅肉

耳輪焦枯腳氣痠痛其蒸在腎加生薑石膏知母寒水石藁本

情想不寧精物時下其蒸在右腎加(缺)

心膈噎塞攻擊疼痛俯仰煩冤其蒸在膈加(缺

上氣喘促鼻乾身熱不安其蒸在氣加人參黃芩梔子

以上共二十三種加減系立齋先生引醫林集》。

胞蒸小便赤用澤瀉茯苓生地沉香滑石

膀胱蒸右耳焦用澤瀉滑石

骨蒸齒黑腹痛足脛瘦用鱉甲地骨皮丹皮當歸生地

臀蒸腿細肢腫腑臟俱熱用石膏滑石

膚蒸肌肉熱用牡丹皮實熱加黃芩黃連黃柏大黃虛熱加烏梅柴胡蛤蚧青蒿鱉甲丹皮

以上出體仁彙編》。

薛立齋云凡此諸症虛勞熱病皆由食肉與油膩房勞飲酒而成者久蒸不除變為疳症即死亦有瘧久不愈以致咳嗽失治漸成骨蒸勞瘵當推標本而治之

薛立齋云蒸病二十四種止簡得二十三種。《體仁彙編言蒸病亦二十三種且蒸病各異各蒸下注或有或無可見病之險難人罕傳師所以闕漏無憑前後不一俟博觀者補之

海藏云以上諸蒸或臟病或腑病或腑臟俱病脈絡氣血交經相屬用藥皆當合而用之君臣佐使上下奇偶表裡虛實逆從通塞汗下補吐咸在其中

凡蒸病不已骨節間陰有乾血用行血丸(凡血實能令肌肉實腫血虛亦能令腠理膜絡虛腫腫則升降開合失常不能循環接濟而遺溺滑精諸證先見久則枯萎攣縮幻證迭出故治虛勞以補血強筋為主而補血必兼通絡強筋必兼消腫腫者筋急而氣以結脹也消腫即是緩中緩中者內膜筋舒氣活而無脹急也靜參大黃䗪蟲丸當有悟入

大黃䗪蟲丸

治一切勞傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛

大黃(十分蒸) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 乾地黃(十兩) 乾漆(一兩燒令煙盡) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 䗪蟲(半升)

煉蜜丸小豆大酒飲服五丸日三服

仲景百勞丸

治一切勞瘵積滯未經藥壞症者

當歸(炒) 乳香 沒藥(一錢) 人參 虻蟲(十四個去翅足) 水蛭(十四個炒) 桃仁(十四粒去皮尖) 大黃(四錢)

蜜丸如桐子大都作一服可百丸五更用百勞水下取惡物為度服白粥十日百勞水者杓揚百遍即甘瀾水也

立齋先生止述獺爪治蟲不及言古治蟲之方今具於此有心者究焉

五鳳丸

一肝癆熱生長蟲在肝令人畏恐不安眼中赤壅治以五鳳丸

烏雞卵(去黃五枚) 吳萸(東行根三升) 黃蠟(三兩) 乾漆(四兩) 粳米粉(半升)

同入鍋內火煉至可丸即丸如小豆大隔宿不食清晨米飲下百二十丸蟲即爛盡

雷公丸

一心癆熱有蟲長尺余名蠱蟲貫心即死治以雷公丸

雷丸(五枚) 陳皮 桃仁(各一兩一錢半) 貫眾 蕪荑 青葙子 乾漆(各一兩) 亂髮(一團) 殭蠶(十四枚)

為末蜜丸小豆大每二十丸空心溫酒下

吳萸根湯

一脾勞熱內有白蟲在脾令人好嘔而胸中咳吐不出治以吳萸根湯

吳茱萸(東行根一錢) 火麻子(八錢) 陳皮(一兩五錢)

水煎服或下蟲或下黃汁凡合此藥禁聲勿語方驗

五膈下氣丸

一肺勞熱瘦損有蟲在肺令人咳逆氣喘所謂憂忿氣膈寒熱皆膏肓之疾針灸不到治以五膈下氣丸

麥冬(五兩) 蜀椒(一兩) 遠志 防風 細辛 生薑 甘草(各五錢) 百部 人參 白朮 黃耆(各七錢五分) 桂心(二錢五分) 杏仁(二十四粒)

上為末蜜丸彈子大每服一丸含化忌生冷肥膩

千金散

一腎癆熱蟯蟲生腎中令人四肢腫急治以千金散

貫眾(三兩) 乾漆(二兩) 蕪荑 胡粉 槐白皮(各一兩) 吳萸(五十粒) 杏仁(四十五粒)

上為末平旦井水調服方寸匕漸加病瘥即止

傳屍癆蟲一十八種傳屍自上注下病與前人相似故又曰注化精血歸於元陽之內(句似有誤)變幻種類最多古怪

第一代蟲如嬰兒或如鬼或如蛤蟆遇丙丁日食起醉歸心俞

第二代蟲如亂髮或如守宮或如蜈蚣或如蝦遇庚辛日食起醉歸肺俞

第三代蟲如蚊如蟻或如蜣螂或如刺蝟遇庚辛日食起醉歸厥陰

第四代蟲如亂絲或如豬肝或如蚯蚓如蛇遇戊巳日食起醉歸脾俞

第五代蟲如鱉龜或有頭無足或有足無頭或如鼠或如精血遇甲乙日食起醉歸肝俞

第六代蟲如馬尾有兩條一雌一雄或如鱉有頭足尾或如爛面或長或短遇癸亥日食起醉歸腎俞

古又有九蟲一曰伏蟲長四寸許為諸蟲之長二曰蛔蟲長尺許貫心即殺人三曰白蟲長一寸母子相生其形轉大而長亦能殺人四曰肉蟲狀如爛杏令人心煩滿悶五曰肺蟲其狀如蠶令人咳嗽六曰蝟蟲狀如蛤蟆令人嘔吐呃逆喜嘔嘈雜愛食泥炭生米椒等物七曰膈蟲如瓜瓣令人多唾八曰赤蟲狀如生肉令人腸鳴九曰蟯蟲狀如菜蟲形至細微居廣腸多則為痔劇則為癩癰疽疥癬多蟲之害

大抵諸蟲皆因飲食不節或飢飽失宜或過飧腥膾炙煿或鱉莧同食以致中脘氣血不運而成積積久成熱濕熱熏蒸與瘀血凝結隨五行之氣變化而為諸般奇怪之形若腐草為螢是也

凡蟲症眼眶上下青黑面色痿黃臉上有幾條血絲如蟹爪分明飲食不進肌肉不生沉重寒熱若不早治相生不已貫心殺人

雄砂丸

又有山澗蛇虺水蛭遺精誤飲其水或草木果實蟲聚誤食以致心腹刺痛或引腰脅時作時止諸藥不效乃蟲症也雄砂丸主之

鶴蝨 蕪荑 乾漆 殭蠶(各三錢) 貫眾 石榴皮(各五錢) 硃砂 雄黃 雷丸 甘遂(各一錢五分)

上為末米粉煮糊為丸麻子大每十丸五更時粥飲下善殺諸蟲或加麝香少許尤妙

又方單用雄黃末酒調下亦可

取蟲法

凡取勞蟲依五臟方選用必俟其大醉日方可取之取後隨補各臟如取脾蟲後則補脾取腎蟲後則補腎若病甚者不分臟腑只用追病丹以斷其根又有輕者用鰻魚煮食或紫河車單陽虛者金液丹最妙

取蟲法先令病家以皮紙糊一密室不留罅隙擇一老成人過遞以安息水灑其過遞之人身以雄黃雌黃塗耳鼻上備鐵鉗一把布巾一幅用香油二斤入鍋微煎令沸仍用高桶一隻置石灰在內生布巾蓋桶口俟月初蟲頭向上卻服取蟲藥五更初一服五更三點時一服服後腹中疼痛如刀斧擘總不妨也至巳時必須下蟲或取臭穢如膠漆或吐瀉膿血塊皆於灰桶中其蟲或從汗出如紫蠶苗狀或從耳口中出或小便出怪形不一或青黑或黃紅大者即用鐵鉗取入油中煎當日將油紙裹入瓦瓶內石灰填實埋於深山遠僻處以杜傳染其患人衣被席床盡皆棄之醫者付藥遠避其取下蟲色白者食臟腑脂膏可三十日服藥補之色黃赤者食血肉可六十日服藥補之色紫黑者食精髓病傳至腎可謂極矣冀其萬一或為子孫除患則可又蟲白頭者亦難治此危氏說也丹溪云不必深泥

追蟲方

紫河車丸

河車(一具焙乾) 龍膽草 甘草(各二錢) 鱉甲(五錢) 大黃 苦參 黃柏 知母 貝母 敗鼓皮 人中白(各二錢半) 桔梗 胡黃連(二錢半) 犀角 莪朮 芒硝(各錢半) 辰砂(一兩)

為末蜜丸梧子大辰砂末為衣每服捻丸至三十丸腹熱食前溫酒下膈熱食後溫酒下傳屍癆瘵俱可下其餘勞怯一月平復

天靈散

天靈蓋(二指大) 檳榔(五個) 麝香 阿魏 甘遂 安息香(各三錢) 硃砂(一錢)

上為末每服三錢用薤白蔥白各十四莖青蒿二把甘草桃枝柳枝各五寸桑白皮石榴根皮各一片以童便四大碗於瓷器內文武火煎至一碗去渣分作三盞調前藥末五更初服男患女煎女患男煎服藥後知覺欲吐即用白梅含之五更盡須下蟲及惡物黃水黑糞如未下良久又進一服天明更進一服如瀉不止用龍骨黃連等分為末白水調下及白梅粥補之

白薇湯

白薇 當歸(各一兩) 人參 甘草

每服五錢水煎

倉公散

治卒中鬼擊心腹如刺下血不省及臥魘齧腳指不覺並諸毒等症

皂莢 藜蘆 雄黃(研) 礬(煅研各等分)

每用少許吹入鼻中未嚏再吹以得嚏為度

內鼻散

治屍厥脈動亂而若死

用石菖蒲末納鼻中仍以桂末安於舌上蘇合香丸亦可

硫黃散

治屍厥不省四肢逆冷腹中如雷鳴或痰氣不降

焰砂(半兩) 硫黃(一兩)

各為細末每服三分酒調灌之良久再服即蘇

慎柔以勞損劈分兩病用意甚是命名殊非前人虛勞損極只以病之深淺立名損上損下舉賅其中何者陽自上熄外感之傷必先內虧陰自下漓內虧之久必兼外感其治法固有初中不同究無專攻亦無蠻補陰陽之際微有偏重兼顧之辨而已至於癆瘵別是一病內夾奇邪前人別以殺蟲毒藥加補藥治之本草所謂鬼注蠱毒西醫所謂長蟲細蟲扁蟲及遺傳諸證雖其本必由正虛究與虛損之病由於六淫七情迥異本是兩病不待剖析慎柔以損上損下為勞損之辨是一病分二又以瘵為損下之勞是二病混一獨其論治虛損以出汗見血為轉關實為扼要中肯與張石頑虛損各案吻合直接仲景真傳迥非專主陰柔溫潤可比世固有見汗見血而速死者仲景所謂衛氣前通陰氣前通絕證也此係真氣充周血脈流暢榮衛交通

勞也者過勤之謂也。《內經四時陰陽生病常起於過用或過於勞心或過於勞力或過於房室或過於飢飽而其機尤在過用之後重感於邪使勞氣不得休養如勞力之後汗出而外撲風寒口渴而內傷生冷腠理外閉經絡內凝其逼迫離位之氣血為所吸攝不得反其故道經絡氣血俱困謂之虛勞此時急治得法猶可一撥即轉以其機尚靈也遷延誤治機鈍勢折陰陽開合舉失其樞所謂真邪相攻亂而相引也臟腑肌肉俱減謂之勞損復連殗殜之名即由於此以其困而又困不能振新也五臟真氣不能相濟四時更代陰陽竭絕骨萎髓枯形脫色壞窮無復之矣謂之勞極此時惟專由邪傷藥誤而稟賦素強根氣尚伏肉脫未盡尺脈尚能緊而不斷者猶可挽救治之須知五行生化輾轉相資之義臟氣天氣循環相應以緩待之若大勢日下不及輾轉庸有幾乎凡體倦困臥不能反側及寒熱似瘧而無汗溏泄腹痛而面赤胸痹氣阻而無嘔吐皆上下內外斷絕不續之極陰陽俱竭也治法當氣血初困之時行氣為主行血佐之或微加酸斂或微加苦堅東垣甘溫除熱升陽散火諸法可用於此時及肌肉已減當用血肉之品補血為主行氣行血佐之苦酸堅斂皆在所後逮至勞極法不外此而飲食之調起居之慎導引之勤尤不可忽人身為血肉之體虛勞以積久而成決非草木所能效靈旦夕所能奏效此中進退消息有不在形跡間者當轉關時氣化將通未通往往有衝突格拒之象如胸痹氣阻中滿食減頭眩心煩咳嗽多痰筋骨脹疼肌膚胕腫鼻塞聲甕寒熱往來等象屢轉屢變進退無常即至見汗見血機已大轉仍不免時時發動發動愈勤轉關愈速全在病家醫家細心體察以靜參之彼以血肉為膩而戒之或用之不得其法以致困者是悖也證減即喜轉變即憂毫無真見用藥反時時錯過好機會者益悖也天下萬病情形之變幻治法之微妙未有甚於虛勞者癆瘵一門證雖奇險尚無許多變化其治法尚無許多曲折也讀書臨證悉心揣摩其難易當默喻之

醫案題辭

夫醫病者無一定之治然不可無一定之學譬如同一病也有主於扶陽之說者以扶陽之法治之而其病愈有主於滋陰之說者以滋陰之法治之而其病亦愈蓋學識既定殊途同歸。《內經醫之治病也一病而治各不同亦此意也乃淺夫窺其一隅遂欲執此非彼豈窮本達原之論乎今按慎柔之醫案合之慎柔之學若左券焉固無所不驗也若欲執慎柔之醫以概天下之醫則予豈敢至欲執天下之醫以非慎柔之醫則此書既付梨棗公之海內傳之千百世其間自有識者定論予不必贅夫慎柔往矣慎柔之書燼矣今復不能終秘而炳諸日星此亦有天也非人也予又何功焉

卷五

醫案第五

風例

金壇孝廉蔡長卿令堂年六十餘六脈俱數八至按之中沉則滑而實惟肝腎二脈洪大而虛經曰數則為熱滑則氣有餘而血不足(此陰虛陽陷菀極而暴亂者也)外證則唇欠目扎手搐身搖面色紅白不時遍身熱火攻刺自言心中昏悶四肢浮腫硬堅此皆風火搖動之象陰虛陽亢之症正經所謂熱勝則腫風勝則動也宜滋陰抑陽用四物湯以養血為君加山藥以扶中氣為臣佐山萸以助陰養肝使黑柏二分以引經陳皮理胃氣為俾佐服二劑診之數脈退去一至又服四劑又退一至而昔日之虛洪稍收斂有神矣外證四肢腫硬漸平攻刺亦無心中不言昏悶又四劑前之硬滑俱已空軟數亦更減然真陽未復邪火未盡退也以六味丸料四兩作一劑頓服之腎經洪大脈全斂而火退矣復因夜間取涼太過至下午覺身寒唇昏紫黑此邪火退而陰陽俱虛急用人參三錢白朮一錢甘草三分白茯二錢當歸二錢附子一錢八分官桂二分服至一茶盞(前方已非全合此方更非針對其愈者幸也本人體壯非藥之功)覺身大熱口乾時索水飲發熱此真氣虛不相合和降不下故也至初更診之六脈俱細急短數略無和氣予甚危之至明日再診則有神氣尚有六至余此陰陽未全克復元氣未充耳教以朝服六味一錢五分間日服補中湯數十劑而愈

劉某夫人年及三十稟體元弱未病十日前身如舟中行後忽遍身痛臍下痛牙關緊不言目瞪汗出大小便不通身熱(此下寒上衝血隨氣逆相搏而不得降也)延余視之診其脈俱浮細來往不定一息十餘至重按則無退而思之外證皆屬陽虛脈又無神臍下痛甚目瞪至死而醒陽和之氣欲絕而胃氣虛升降失司故大小便不通且東垣云裡虛則急以此思之則內外俱虛宜先建中將四君去茯苓加歸耆各二錢熟附二分午時服一帖遍身痛稍緩而小便溺矣申時又進前劑汗止遍身痛己大便亦通但臍下痛不減及兩脅痛此陽虛也寒甚也又加附子五分臍痛止矣但大便了而不了有欲出而不出之狀正東垣所謂血虛加當歸身一帖而愈

李子才年四十餘素性暴忽因怒卒暈倒(必怒未得泄)脈浮中無沉按數六至此陽虛陷入陰中之證以補中益氣加六味丸料少許四帖而愈

一少年忽不思食噁心偶逢文期強作文一日晚即頭暈作嘔餘脈之二寸洪緩以為勞碌而動心火遂以加味逍遙散二劑嘔不食病亦不減其年正四月淫雨此濕勝而然也(此濕從上受遏其清陽)以太無神朮散一劑即不嘔惡第頭暈未除二寸脈猶如故其脈狀有焰焰欲發之意用前劑加紫蘇防風取微汗頭暈除脈亦退第不思食耳六君子一劑飲食如常

周近庵令愛年十九左耳下紅腫發熱作痛脈之六部俱數八至無神且素弱經水不調予曰此運氣病也以小柴胡合四物加牛蒡子內黃芩用酒炒四劑而愈(此病曾治之輕者此方恰合

近庵令子室年二十餘兩耳下俱紅腫痛甚發熱其狀可畏醫者以大黃行數次又用敷藥反覺坐臥不安亦運氣病也診之六脈俱細數少力噁心不食先以人參敗毒散一劑以發之又用甘桔加牛蒡射干陳皮半夏含漱之次將小柴胡湯內加牛蒡六劑而腫消飲食猶未貪異功散加牛蒡五劑脾胃健而全愈

馬山徐云所六月受熱受勞又飲酒忽上膈不寬如刺痛頭暈且重自以過食曾以指探吐即枕不得惟坐而已予診之二寸俱洪緩有力關尺俱弱帶弦此濕熱上干清陽之分故頭暈重胸膈痛此時症耳用平胃加半夏黃芩紫蘇木香取微汗此症即退就枕平復

淮安客年三旬外季夏患癉瘧單熱不寒連日發於午後熱躁譫語至次日天明才退數日後忽腹痛晝夜無間勺水不進呼號欲絕遇瘧發時即厥去延醫治之投藥皆不效求余診脈弦細而濡余謂弦細為虛為暑而濡為濕蓋暑邪為瘧濕熱乘虛內陷而腹痛用酒炒白芍炙草五分水煎調下天水散五錢服後腹痛如失次日瘧亦不發(此案看似尋常實非老手不辦論證用藥均極堅實第痛厥皆屬血滯似宜酌加桃仁丹參

痢例

甲辰閏九月間天氣寒熱不時痢者甚眾予四弟永穆年二十七歲忽患痢下紅腹痛後重已三日矣來取藥付以芍藥湯一帖香連丸二服不止反增心口如刀劙當臍腹痛肛門痛亦劇聲撼四鄰自分必死告母決別因整囊往鄉視之晝夜不得臥次數難定日下紅血一桶痛不可忍發熱流汗不食脈之六部皆豁大浮中沉無力四至予曰雖痛雖發熱脈無力已虛寒矣古人云脫血益氣此證正宜遂用異功散加升麻三分木香五分炒乾姜五分一劑去後覺疏痛亦可忍至五更腹痛如前予曰此藥力盡也急煎一劑與之比前愈疏痛亦減七八即酣睡至日中方醒云不甚好過予又曰此藥只能支持一覺再煎與之遂安寢至晚痛止後重亦可還服前劑而愈二日後因吃雞肉仍前腹痛肛腫穢下不止第三日病勢篤極復報予診之脈三至余浮無沉按之則大脾命脈微與補中益氣湯不應此虛脫之甚加御米殼一錢亦不應下如洞泄流汗發躁尺脈漸欲收斂予亦慌急令人二更後往城取參至早歸補中益氣加人參二錢服之下咽常憒(參能令人憒濕熱內盛者尤甚歷試驗之)此正氣欲復邪氣欲退也頃之精神頓增痢稍緩恐再作又一劑下注昏憒發熱躁諸症漸緩脈亦有神短脈退尋思久之古人云久泄久痢湯劑不如丸即合參苓白朮散與服覺疏下至下午復躁熱予再脈之左尺洪如火射狀此陰虛火動之象與加減八味丸至六十丸精神覺爽頃之又下八九十丸睡至天明病去十七方信立齋師加減八味丸治水涸之症即令朝暮服此丸復合參苓白朮散漸愈覺小便痛想動色事故耳服以逍遙散門冬五味子而平(此病動色而不死必體實而邪氣仍非深重者前敘證似未協細審尺脈收縮當是血去痰生痰伏下焦尺脈洪射當是下陽乍復與痰相激也

王春元二令郎年甫七歲久患赤痢消導削積之劑已服過多後轉下白如涕渾無糞診之浮中沉六脈俱虛無神三五不調外症手足俱冷且硬面浮齒白懶語此陽氣虛寒之症宜溫補脾胃以生肺金用補中益氣加炮薑官桂各二分其間人參止用三分且陳腐不堪服四劑手足略軟言語亦健第未溫耳其下白仍不減亦虛寒滑脫危症宜補宜澀宜溫復用前藥加好參五分大附二分半御米殼一分服一劑則足已溫大便即有糞白退十八自茲手足俱溫軟泄自全止還服前方去御米殼附子二味予歸囑以如身中已溫暖桂亦去後服參苓白朮散以培中氣使來歲乙巳厥陰風木之氣不能制飲食尤宜慎之

予友薛理還僕遠行忍飢又相毆脫力時五月初遂發熱譫語以補中益氣及五苓數劑不效延予診之六脈俱無乍有則甚細其外症則面赤譫語口碎一友曰陽症見陰脈證在死例予曰當以陽虛從脈舍症治之遂下附子理中湯冷服二帖脈稍見四帖則脈有神而口碎愈矣六帖則脈如常但譫語未已予曰脈氣已完復而譫語不休者胃有燥糞宜以膽導導之果下燥結譫語遂平(此證若大便滑易者有瘀血也以桃仁下墨糞

馬見源精神素弱且勞甚餓時吃冷肉一塊遂不快發熱譫語作狂乃飲食勞倦之症鄉醫先汗一次不退又下三四次便倦怠昏沉不思飲食吐痰晝夜不寢(素無痰而忽吐痰者肺胃筋膜內傷也多由飲食勞倦宜堅筋以復其力痰發於筋膜者也筋膜傷而濕困之則痰常多筋膜傷而火激之則痰暴湧凡治痰欲除根本者在補血養筋而堅之筋力堅強自液不外泄)下多亡陰中氣大虛之故迎予診六脈俱有四至洪緩無力(缺)至半夜反加吐痰不已起復診之六脈俱細此邪氣已去真陰欲還陽虛反發躁之象急用六君加薑桂各三分服即成寢至明午方喚醒之又一劑欲睡不醒精神反覺懶怠邪氣盡退而正氣將復矣至下午吃米湯一盅口知穀味再用補中加乾薑門冬五味而瘳

脾胃例

孝廉王於鎜父年六十餘六脈俱弦牢右三關浮中沉甚豁大左三略差外症晚則作飽且大便不利此土受木製脾胃不輸津液中氣虧損之候也宜補脾胃生肺金乃用補中益氣湯加官桂以削木之剋制炮乾薑以溫脾胃撤沉寒山藥山萸佐當歸以養陰麥冬五味驟收肺金以生新水服二劑覺胸中稍寬身中反有眩意此正氣欲復而邪漸退故瞑眩耳又服數劑復診之則牢堅已去第二尺俱洪此真陰真陽並虛當平補之用八珍晚服六味丸大腸漸潤再數劑全愈

邱生年十八歲正月間過食曲餅湯麵遂不快發熱頭痛邀予診之脈略緊中沉洪滑當先除去風寒以九味羌活湯一帖寒熱頭痛悉失但覺不快耳予適他去彼延別醫用柴平湯一帖病不減晚歸診之脈洪汗出而腹痛甚不可按以元明粉泡湯下導滯丸二錢其痛減半尚有脹再用前丸一劑而飽脹如脫但腹痛耳復增瘧狀(諸症皆胃中有死血也何不重加桃仁於劑中)予又診之六脈俱細弦此脾土受木乘又被伐之過宜用溫補以理中湯二劑肚痛除又以過食復飽診之弦細如前仍以前湯但溫脾胃而食自消諸症去

湯如玉母懷七月而生後每大便甚艱須二三時方安百治不效予謂肺腸氣血不能吹送欲來不來乃脾虛也脾主信欲來不來無信也當補脾肺使各施其令而吹噓之氣自如調理數月而愈(每見雞雛初生當肛門內猶一片色如卵黃是人物之生以腸胃為最後七月而生腸力未全必有補血堅筋強力固腸之法隨時進退與之終身

一婦年五旬二寸浮洪二尺小右關弦不思食頭眩余曰二寸浮洪病主頭眩亦主上膈不清此陽氣虛而越上不能歸根復元以致丹田氣虛寒不能養溫脾胃是以右關脈弦飲食不消而少飧也理宜斂陽氣歸於下焦丹田之內下焦溫暖脾胃自健水穀自化矣用桂枝白芍六分五味子二分白茯一錢黑姜三分人參五分杜仲一錢破故紙五分炙草四分湯泡半夏一錢加煨姜十餘劑而愈

蔣懷劬年六十素吐白沫已數十年矣忽喉中有噎意以白予此脾胃虛寒也宜用人參調補中氣彼辭以貧窶自將白糖齏汁熬化含吐及六七日則溏泄日五六次神亦勞倦食亦不貪延視之六脈皆二至來三五至則止如雀啄之狀此元氣大虛不能噓吸周迴耳用六君子加肉桂四分吳萸二分乾薑二分二劑則脈連續而不止又二劑反加浮洪粗大數七八至發熱口碎舌碎乃虛陽上越之證予思之脈已犯難治之例且吐沫不止腎水泛脾虛失統也用(缺)病亦稍退稍勞即復服數劑復減再勞又如故至兩三月後藥亦不受亦不效五六日而歿先賢云粗大之脈難治書此以證之

虛勞例

曹桐江令堂年六十外九月間發熱少飧余診之六脈俱無神有八至右關浮則滿沉則無正經云脾虛浮似肺亦火內郁之症脾弱宜矣用補中益氣數劑變瘧此正氣復而邪氣欲出矣用六君加五味乾薑四帖痊復合參苓白朮丸調理康健如故

三月間予六弟年九歲先於二月十八日病痧疹退發熱不已不飧飲食惟飲冷水啜數口少頃即出延之三月來報余思之曰不思食脾胃虛也欲飲水熱也飲少頃即吐中虛假熱也且兼吐酸水此木旺土衰之病以六君加姜炒山梔服二劑熱住少頃復熱此中氣虛極得藥力則退藥衰復熱此藥力少而病氣重也往診之脾胃脈弦無神六至不定見遲左三洪漫看指上三關俱透命關脈已黑喘氣晝夜不休遍身發熱六日十日余不更衣矣遂膽導一次出糞不黑不硬而帶溏非真元之熱乃脾胃氣虛不能升降耳小便赤澀欲便則叫呼痛楚之極乃陽氣餒而下陷升降失司氣化失職所致用補中合六味湯三帖加麥冬五味子喘氣即止熱亦退惟小便澀痛不已仍用補中益氣加麥冬五味子牛膝車前乾薑炒黑清肺生水升陽益胃暖中一劑小便出血並血塊若干乃邪火煎熬陰血乾枯而成也又二劑痛止飲食頓增全愈矣予曰用前劑而獲如此之效豈非補脾養肺金盛水生氣化自出之謂乎了吾先師云無非清氣下陷不升不降此翁諄諄言之治百病無不驗識此以語後昆(此肺熱氣陷蓄血於膀胱之分也脈證宜細看

曹悟岡令愛年十七歲七月間以勞倦發熱不思飲食六脈俱洪用逍遙散四劑遂愈自後飲食不甚貪肌肉不生此脾胃虛也還宜服補中之劑彼視為泛常不及調養延至十一月間忽氣喘咳嗽此土不能生金也且發寒熱復診之六脈無倫次無至數偶來一如遊絲亦無定跡外症喘急吐痰不食麵紅遍身冰冷兩目有時而左紅赤有時而右紅赤此脾胃久虛真陰漸亡虛陽上越之危證以六君加薑桂各三分門冬五味黃耆二帖嗽為稍緩四帖而寒熱止飲食增又診之右三脈尚弦細用補中加薑晚煎八味丸一錢五分十餘劑而痊至來年正月間復病如前蓋因節下飲食過傷亦緣前之元氣未復脾胃未充故耳其症比前更重脈亦如前日夜不睡以歸脾湯加大附三片桂各二分服一劑即齁睡一晚又三劑更服補中加薑山藥故紙二十餘劑復診之右三比前覺定但弦不和仍服前湯用八味丸四十餘粒同煎服之又二十餘劑身溫症退而平(與劉夫人馬見源案參看

錢心卓令愛五歲先於十二月間患肛門腫痛且碎且瘡不思飲食以翰示予此脾胃虛弱虛陽內郁不伸下溜侵肺金受克之故宜六君加升吳萸制黃連炒黑色三分二劑即瘳第未全復延至正月盡發熱不思食眼札淚出而紅泄瀉服他醫煮肝治疳之藥不效復語予亦以四味肥兒之品與之初覺有效數日反益重此元氣已虛攻伐太過也遂乘舟來就診之則右關弦細左關洪漫發熱日夜更甚晚間瀉十數次咳嗽予嘗觀脾胃不足及久病之人未有不左脈大過於右者正東垣左脈克右脈之說理勢使然況脾土一虛肺金益衰水涸木枯枯木生火焉得左脈不大於右用前劑加薑門冬五葉送下四神丸六七帖暫進暫退脈細如故此元氣未充不宜改方彼亦深信又服四劑眼札略疏矣此真元漸有複意適了吾師至云所用之方止減陳皮泄氣不能堪也又去陳皮十餘劑病減十八再數劑全愈

張敬山夫人年四十外病已八月多矣遍身肉盡脫氣喘不思食延予視之六脈俱和緩有神四至雖名有胃氣經曰形肉盡脫者不治脈不應病者死姑用六君加門冬五味乾薑二劑初覺不安頃之遂齁睡氣喘亦疏聲亦響亮復診之六脈俱細脾肺二脈似來似去欲脫之象此的為死候矣再三諦詢彼云稍可但不思食耳予思此脈比前反退甚是不宜又勉進前劑一帖又瀉增胸膈飽悶且不納水湯此中氣已虛不能輸運遂查歷日乃乙巳今晚死矣重於甲卒於乙此五行之定製也已而果然友人薛理還云久病脈有神服藥頓退此決死之病正如燈火之將滅又愈明而遽絕耳

王姓女六歲痘後患咳嗽將三月不思食迎予視之六脈弦細此脾肺虛寒也(此痘後熱血蓄於肺絡也若外襲風寒內伏寒濕必兼喘急)六君加薑門冬五味四劑飲食頓進嗽亦稍止此真元未散藥力易得再十餘劑去十九然脈尚弦細較前不過略和教以服前劑不允而止明年復患如左脈亦仍前以煎劑治之全愈第脈終末和緩猶帶弦細也予曰病雖瘳脈氣未復(脈久不和其本在血絡和血即脈復)又明年三月重患如前又視之如故以十全大補湯門冬五味四服而愈予思之猶未脫也當補中大補劑百餘方獲五臟堅牢而宿疾亦不再起矣不然年盛時色念一動將有不勝其喘患矣世醫以咳嗽之疾全作痰火盡治以清痰降火順氣克伐之劑遂至脾土中損多致不救不知咳嗽之疾由脾胃不和肺金失養金不生水心肝二火陡起於內乘所不勝遂咳嗽不止而肺病奄奄脾胃益虛此子病母憂化氣使然也正宜補脾胃生肺金不拘劑數使脾肺得養五行暗化土盛金生而咳嗽自休矣

丹徒王盛之年三十餘六脈俱九至外症則咳嗽面赤懶言怕鬧時病已半年從前苦寒之劑不記數矣(如此即胃絡當有死血在)此真氣已虛而脈數也經云數則元氣虛數則脾氣虛又云數則有熱而屬虛是皆不足之症六脈中又脾腎二脈洪大此肺金不能生腎水也理宜補肺金生腎水水旺則制火金旺則生水平木木平則脾土盛又生金矣此正治也乃與云茲證取藥十四五帖或二十帖外當有汗出此陽氣升而經絡通矣汗後即當倦八九日或半月此邪退而正虛也或十日半月元氣漸復倦態方去自後溫補脾胃之劑又當痰動血動或發腫毒或作瀉此數者聽其自來乃臟腑邪氣欲出發動流行之象也倘不預言恐變症多端患者驚駭耳因與以補脾生肺滋腎水之劑六帖數脈不減此真元虛而燥也即以前劑去頭煎服二煎三煎不十劑而數脈去此時虛火一退中氣便寒以六君子加薑桂五六帖脾氣運動痰飲便行歸於腰脊肝腎部分大痛邪之所湊其氣必虛益見肝腎虛矣(是胃脘死血下溜未得出路也)令外以鹽熨內服二陳加桃仁元胡索薏苡仁二帖大腸見痰血而痛止(血為熱為痛痰為冷為喘此病久服苦寒仍能見血而愈是體氣壯實也)復用補脾六君加五味白芍而愈倘不預明此理則變出腰脊痛時便沒主張矣(此案脈證宜細看

一婦年五十小便時嘗有雪白寒冰一塊塞其陰戶欲小便須以手摳溺否則難予曰此胃家寒濕緣脾氣氣寒凝結而下墜至陰戶口而不即出者脾胃之氣尚未虛脫但陷下耳用六君加薑不念劑而愈

一婦素勞症四月間胸中作飽腹亦脹不飢日夜瀉十數次診之肝腎脈弦而不和此肝腎虛寒也治以破故紙一錢杜仲一錢五分山萸三分熟地三分吳茱萸三分甘草二分烏藥三分沉香磨三分四帖稍有轉頭八帖能進湯水二十帖全愈

豐義儲中和持齋十七年矣先九月患夢泄已而發驚此五臟空虛津液燥涸肝木生風風火扇搖故令精動而泄也攻補皆不效先潤養其脾胃脾胃潤使津夜四布百骸通澤一月再診之肺脈大土不能生金也左尺細長金不能生水也余俱洪緩且不甚流利(洪緩不流利津虛血燥浮無根幸不在尺部左尺細長是夢泄發驚之本脈以下焦寒氣上擎也)以補肺之劑四劑則和而長矣虛則補其母之法也先時不知飢以異功散加黃耆五味子補脾生肺肺復生腎三臟相生晚臥不寧以歸脾湯間服之元氣漸充精神漸發越半月餘加用太素丸全愈

庚午正月診得用吾先生左三脈沉枯細小澀此勞傷筋骨氣也右三脈浮而洪數左右皆八九至此飲食勞倦傷脾脈也其症神思昏倦發熱先因飲食不消曾服消導之劑以致如此思之曰脈雖數年雖高症雖重而長緩尚可延生遂用保元加桂五味子黑姜三分服數劑浮洪脈斂數脈亦退第不知飢耳此脾胃不開也且服此劑而無汗必氣未全旺遍身經絡尚未通故耳恐此後必發毒因五臟之邪未透毒必內攻一經而出況此平素郁勞甚毒必從虛臟而出未幾果少陽經發一毒痛甚其堅如鐵灸之念艾遂浮腫而散傍復生一腫再灸念艾而痛止耳前後板甚此血雖行而滯未盡散經絡未盡通再以保元輔脾活血通經之劑與之適左半身發汗甚黏左屬陽此陽氣發動也明日覺身中不安而躁此作汗之兆果下午遍身有汗且作瀉此中氣虛寒也(作瀉有蓄痰宿水因氣化而下出者不盡由虛寒當詳察所瀉形色)以中和散人參湯調服遂稍飢肚痛亦退矣明日再診六脈俱六至二尺弦此下焦虛寒丹田氣冷命門火虛不能生脾土也虛則補其母不思食而作飽當以六君子湯主之加破故紙小茴香溫下焦以生火火以生土之義加黑姜以溫中以稍食加健運加桂五味以斂肺金生水水升火降也自此以後脾氣漸健飲食漸進而腫處滯血方化為膿大抵脾胃之疾兼之高年又值春木正旺之時過此一關無肚飽之症可保萬全矣(肚飽為太陰內陷胸痹為陽明下陷任脈上虛皆由血死下澄不復溫化凡高年及虛人久病無端忽見肚飽胸痹體倦食減即不起脈反緩長如無病也

頭痛例

一老婦患頭痛二月諸治罔效余治以通經絡和氣血之劑十餘帖晚上吐血二碗許其家惶恐奔告余謂其症明日當愈已而果然

一貴介年三旬先因齒痛用石膏三錢煎服頃即滿頭皆腫痛牙根上齶腫勢尤甚俟天明稍退蓋得陽氣故也診之右關細洪左關澀左尺亦澀余謂須納氣下達方得脈和定方各羌活散火湯羌活酒炒五分防風三分酒連一分酒芩二分白茯苓一錢人參二錢甘草五分半夏一錢破故紙一錢枸杞子一錢二劑其細澀脈即粗大是陽氣下行矣頭痛稍止可見前頭痛是下焦無陽陰火上衝服之八劑頭痛全止齒根腫猶未退脈則益和余曰將愈矣此陽氣已至羌所果四五日出膿少許而瘳

胃脘痛例

萬曆壬寅六月間家君年五十三矣患心口痛嘔食麵黃診之脈細弦數六至余即灸氣海乳根各數壯服補中益氣湯加吳萸姜炒黃連山梔二三十帖又以四君加減丸補脾遂愈明年天旱家貧車戽力罷復吐酸如前再服前劑及八味丸而安

一婦人年五十餘素有心疼久已疏矣七月間舊病忽作醫以寬中導氣削堅攻血等劑致中氣愈虛不思飲食神憊迎予治之已五六日不食診之六脈俱沉惟脾胃弦細似有神尋亦難得外證則心口痛左脅脹硬嘔苦酸水但能飲清湯如吃米湯一口即飽脹不勝正木來剋土之症也然其人脈病雖篤面色肌肉猶不甚脫憶古人憑證不憑脈之語投以異功散加吳萸乾薑佐以姜炒山梔三分二帖病失十五再二帖而愈

眼痛例

徽州方奉安令郎十二歲孩時乳母無乳且喜酒恐其父知無乳私以果米食喂之乳哺三年後便眼弦紅爛此受母濕熱故也漸至眼不得開延予治之六脈俱洪予曰此腎水不足之疾當益水以滋肝木以六味湯加柴胡山梔數十帖而愈時方秋候余復言宜多服前劑預培腎水以助來春生髮之氣彼怠緩不果至春遂如予言他醫治以芩連涼心之劑進至五日眼不開且發熱不思食作瀉咳嗽此過傷苦寒收降太過致陽氣受虧胃氣不升發也(凡過服苦寒在血實之人胃絡凝痹當見一塊結急而疼痛且愈覺內熱血虛之人胃血辟易胃體寒僵肚中一片全不柔和溏泄作墜而微痛若不速救至舌淡無苔是血絡全閉胃氣不能上榮也此案是濕熱酒毒久伏血肉之中治宜活血解毒使遍身發瘡自瘳苦寒逆折固在所忌甘溫補脾亦非邪盛時所宜能增濕熱助毒氣)復請視之六脈俱八九至按至骨則細無神左心肝洪大於右按之無力此氣血大虛元氣大憊之症幸童子真元未散尚可救藥亦須服藥半年方可見效治以四君加黃耆山藥門冬五味三月發熱咳嗽稍可作瀉猶未止教以服補劑參苓白朮丸間以前藥至半年脈退六七眼亦開矣第赤爛上下黏膩未除或時可或時黏此正氣未全復邪火未全退也還當扶元氣而邪火自息彼吝於參費復用別醫以補血當歸生地之類一兩月前症復作眼復赤爛不開反增惡寒發熱作瀉咳嗽如舊事已告急復求予診六脈俱細數比前更甚余許以八帖之後惡寒不減便不可回服保元加白朮門冬五味四劑後惡寒頓退惟發熱不已余曰蓋惡寒者陽氣虛也服四劑而祛之陽尚強尚可救療後以保元四君加山藥門冬出入服之至冬眼弦赤爛已去數脈俱退止五六至按之無力眼中不時兩眥有紅胬入睛此陽虛上越之故也以補中湯去升麻入熟附一二分七八劑胬退數脈亦退仍眼前劑而全愈

左光祿丞年及四十兩目俱瘀肉滿珠他醫與以祛風散熱之劑不效余謂脾主肌肉此脾胃肉滯也以桃仁泥二錢枳實一錢半連翹一錢半元明粉二分白芷二分山楂肉一錢半晚上日服一帖至十帖而全愈余以此方治數百人患此者俱未嘗不效第先曾服多苦寒之劑已傷脾胃不思飲食者禁不可與如勉用之則眼必壞且致虛損如患此症服過寒涼已傷中氣且宜靜養守之亦得漸退不可造次至於失明蓋此症醫者罕識陽明多血多氣之經而經云血實宜決之此方決之之意也如患者脾胃素虛必欲服之或間日一帖或間二日一帖可也急服則損目傷脾也(此方從桃仁承氣套出而丁寧告戒者過服寒涼胃血辟易再用苦鹹寒泄即血不復能上榮

邱豫章患瘀胬滿眼醫以大黃行之祛風散熱之劑服之俱不退以前方三四劑而愈

一女人年五十餘素眼疾因服祛風散熱之劑忽口乾且發熱多眵開合不得紅筋薄翳滿目六脈洪數五六至浮沉俱無力此氣有餘而血不足症也四物加黑柏二分山梔陳皮八帖而愈

劉夫人年五十餘忽眼疾醫以祛風散熱養血之劑治之不效已五六日矣眼珠痛聲撼鄰予診之左關洪喘且大此肝血不足肝自生風也細觀之左瞳神散大痛不可忍無紅筋加味逍遙一帖服之痛止一二時復作此藥力盡也日服二劑將六七帖痛減十六十二三帖全愈後教以服六味地黃以生肝木

楊宅使女年八歲兩目眵淚不幹眼眶赤爛此脾胃濕熱以胃苓加酒炒黃芩連翹六七帖而愈

一朱友年三十外患左目自上而下紅瘀兼翳俗曰垂簾其勢自上而下象垂簾之狀故云用加味逍遙去白朮加川芎少白芍十數帖去其十六再十帖而全愈復令服地黃丸

一唐友年二十外症亦如前亦用逍遙加減如上服十五六帖而愈

齒痛例

家慈年五十三歲齒痛不食已幾月矣人誤以舊方野蜂窠填入鹽椒羊脛骨為末擦之滿口皆碎倍痛愈不能食而母以人中白塗疳散抹之方可進湯水遂乘舟入城診之右三脈俱伏左寸關細左尺洪緩怵曰揀方醫病不如以理思之右三部伏因齒痛不便食脾胃失養故也左寸關細者緣脾胃虛不能榮養心肝之血而然左尺洪緩乃濕熱耳用白朮甘草陳皮補脾胃四物湯以養陰血蒼朮茯苓黃柏知母以除尺之洪緩胃之濕熱四帖而愈

崔友年二十外素好色忽患齒病遣使來云病齒齦腫痛且流血不止予思之曰此木剋土之象肝腎血虛風火妄動乘其所不勝也以加味逍遙散二劑治之服一劑痛則減血收二劑全愈蓋涼肝腎之陰治風熱之標培脾土之虛經云木鬱則達之火鬱則發之正此謂也

師祖存碧年四十餘素脾胃不充忽一日齒痛兩口角流涎不止灰挹滿鬥楚聲撼鄰脈之右關弦急此脾胃虛寒之症用補中益氣湯加吳茱萸乾薑肉桂各三分內人參五分服之頃間痛未解而反增坐臥不安此藥力未施也再頃之痛雖減而涎猶不止予曰涎乃脾家液不宜過去即煎前湯加人參八分明曰又如上一劑痛止液亦不去再三帖全愈

雜症例

一女人胎八九月矣忽腰痛甚診之六脈俱細二尺澀且弦予疑之視其懷抱不虛予曰雖是胎恐難產亦恐或墜後遇查育吾先生診亦如予言以養血氣藥與服遂得如期而產一子然不暮而亡觀此女素稟弱勉得胎孕而乏其滋養宜如此之克驗也

侄男甫六歲三月間忽然熱三日右面心胃經部分出痘一顆如鵝眼大右眼弦胞皮上一顆不甚發而沒余而細紅筋數條至五六日不貫漿發熱煩躁晝夜不睡肚飽咬牙寒戰抽搐時刻叫喊不安余視之六脈俱八九至幸大便不瀉予思曰肚飽者脾胃弱不能輸運毒氣也煩躁者腎水不足而有火也抽搐咬牙者水不能生木枯木生火風火搖動之象乘其所不勝也大法當先保元氣清肺金生腎水水旺木滋而火自息遂合方名保七六三湯保元湯七分六味湯料三分也加門冬五味一帖鼾睡半日醒而復躁復半日偏身如蚊齧之狀甚細又照前一帖復睡如前醒後煩不安予曰鼾睡得藥暫元氣少復邪氣少退之故復煩者里毒未盡出也復用參耆四聖飲二帖漿足黃如蠟色又七八日方脫靨古人云三日熱三日透三日齊三日漿足三日脫靨此正氣不虛者言也虛而邪盛者不拘於此余曾見咬牙寒戰俱棄之不醫而諸書亦云難治惟立齋先生有治方不拘此神化再出非庸醫可覷其一二者

葉少池令郎年十五發熱足不能行且痛予診之六脈俱十至二尺弦細此血虛發熱兼濕有寒用逍遙散加酒柏三分蒼朮一錢三分吳萸三分二帖全愈予不意應效如此之捷(近年榮相文忠公患此證即用此方神效但不除根

丁會成年四十餘春季右腿正面忽痛麻診之右三部洪數五六至問口渴否是也升麻葛根湯二帖而愈

壬寅九月間大妹年二十一歲緣家貧憂悶忽患乳癰不信服藥漸至脹長尺許極為可駭予思石山先生微義大都人患瘡癰畏針不早開膿致大傷陽氣後難收復即以神效栝蔞散二劑與服之膿即射出厥後果然瘡口不收汗出如珠至日西則昏憒不省人事予曰雖膿已出陽氣終損第未全脫耳診之脾胃命門脈細弦余浮無沉按無力此陽氣虛也以十全大補及補中益氣出入服之數十劑方愈仍令再服八味丸數斤無後患不則陽氣終難恢復以怠惰不如所言來年十月間前陽虛之症復作流汗如珠拭去復有予曰此少服八味丸之故以補中益氣加吳茱萸破故紙乾薑二三帖即減數十帖而安復教以服前丸妹猶未果又來年七月患傷風狀來告予欲藥予曰此陽虛不衛外之故以補中益氣二帖服之緣中氣寒極不甚應病已十二三日矣復召予視之汗出流水面赤舌出不收嘔惡吐痰吐酸晝夜不知人事下瀉清水滿口皆碎膈中隔塞不通診其脈十至余有影無形浮中沉俱無力脈狀難定明知前症之虛寒尋思東垣此事難知之旨上吐下瀉此中氣不和脾胃虛寒之症也即投理中湯加吳萸薑汁炒山梔一帖上下皆通舌收喘定痰止遂索湯水惟昏憒如故再一帖口瘡盡愈與十全大補湯並服加減八味丸二十劑余兩太陽各生小癤一二枚前數脈盡退方識人自云向晝夜如夢今日方醒九月盡再診之豁大難明之脈已退惟細弦耳尚呃逆吐痰重以六君加吳萸乾薑砂仁煨姜一二劑呃止復以異功散加乾薑吳萸及前二丸而愈

邱子明年五十外左乳上發一腫服消毒藥且不戒勞又兼遠行遂腫大如盤高一寸許猶服前消毒劑反增惡寒不思食余視之六脈俱弦微大不和無神此陽氣虛而脾胃亦虛寒之症以棗大艾圓傍逐一灸至中以痛為度積八十壯服六君子湯加黃耆一錢桂各五分一劑至晚即睡不覺天明腫遂平嘔惡減半再劑嘔惡去飲食頓增復用八珍湯去地黃加耆姜如前腐如瓜瓤此陽氣尚能作腐可醫之兆予適他往瘀死之肉剪遲瘡面連結色黑如墨重發熱攻開一方醫為割之熱透遂涼仍服消毒藥乃泄瀉日數十行嘔惡渴甚肚痛瘡紫黑予歸急用六君加耆桂如前煎送四神丸百粒二劑泄瀉止半三劑肚痛泄瀉俱定瘡色變紅但渴不止此真陰虧也用八物去地黃加耆送下加減八味丸七十餘粒數十劑而愈(此節有訛文)

一友年二十外左邊睪丸並腰痛醫以大黃等藥與之約六七日矣反發熱痛甚此寒氣著於內著而不行也余診之二尺沉按弱細余俱洪數且有滑意予曰此作痛將欲成膿用真人活命飲加人參(五分缺)牛蒡子一劑痛減二劑全愈

蔣子賢年四十外因長途勞頓兼酒色面若燻黑橘黃帶微黑也無力不思食六脈俱細盜汗噁心作飽用六君加蒼朮一錢肉桂二分乾薑三分六七劑口知味知飢至三十帖面紅活但作瀉未止與以四神丸三四服而愈第覺左邊睪丸有腫意此脾健運濕熱下流之故也不及治之復北行酒色兩兼且受惱怒重發熱不安與補中益氣湯加羌活蔓荊一帖熱稍退而陰子腫大如鵝子大左脈洪用小柴胡湯合四物加車前一帖不減且溺則小便澀痛難出口乾發熱更加龍膽瀉肝湯加牛蒡子七八帖發熱退去口乾亦減溺亦不澀睪丸腫軟十八又服數劑服活命飲加牛蒡人參十數劑腫消

王岐岡年十七讀書坐久受寒遂左邊睪丸作痛用真人活命飲加牛蒡人參八帖腫消

陸起潛右拗患腫作痛六脈洪數右關尤甚用逍遙散加川芎二帖而愈予曰心脈也數者火旺水虧之徵也而右脈盛氣有餘而血不足也肝血不足肝木生火故脈洪數也而右陰抝腫痛者以右脈甚也抝者肝家部分肝木為火所爍則筋急而拘攣腫痛也以前湯清其熱養其血培其根故捷如影響也(亦瀉實火耳非養陰培根也

劉七官年十七遍身膿窠瘡其色紅紫余視之則蹺足而臥以陷曲處多瘡難於屈伸故耳六脈俱洪大有力數有十至用加味逍遙散四帖而愈越二月手足復患如前六脈俱按洪大以四物加朮八帖而愈

伍姓久患漏腫肛口連臀尖流血不止醫以大黃末敷之其肉漸黑硬麻且病目紅筋滿珠開合不便余視之以逍遙加味者添桃仁連翹十餘劑服之而紅筋十退六而漏亦稍可予復令揭去大黃日灸艾十餘壯候痛即撤之內服托裡消毒散加破故紙以其命門脈弦故也服數十劑此方去取一二味後肉漸軟紅活而愈亦教以服六味地黃丸加故紙杜仲

統觀諸案恪守立齋家法理路正大第藥力太薄法少變化不足治大病啟後學在氣血微虛津液不足而經絡未有痼痹者自可收功若夫虛極之重病實極之暴病虛實雜極之奇病諸方安能制之故講方法者必有傷寒》、《金匱之矩矱千金》、《外臺之魄力乃能任艱鉅適變化而不竭焉此書格律謹嚴可為老人虛人調養指南首二卷頗有精語極宜潛玩視近世好為張皇幽渺詞蔓理晦者奚啻霄壤

後跋

程瘦樵每以舊醫書餉予前歲得睹王太僕元和紀用經及白飛霞韓氏醫通》,既抄錄而珍襲之矣今夏復以慎柔五書示予予觀其書凡治諸症皆以保護脾胃為主淵源本於東垣而化裁宗諸薛氏其於虛勞之症截然兩分治法不混更發前人所未發洵為醫家可寶之書也手為抄錄不憚煩暑亦以見老年嗜好云爾

乾隆丙午秋七月後學王陳梁識時年六十有五