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懶園醫語

去歲曾將教室中問答付印名曰組織學翼義》,蓋因所問皆不出組織一科範圍之內也此編所問各科俱有並將友人所問附入故名之曰醫語」,其中論說雖多臆斷然必擇前賢論說中之有合於經義者乃略採西醫學說中之可資參考者引以為答不敢妄自立說以欺人但古今醫書汗牛充棟諸家論說聚訟紛壇馬元臺哀秦朱諸前賢之誤而張介賓復哀其誤並曰使余之後人又有哀余之誤者是後人復哀後人也吾曰後人復哀後人正醫學之逐漸進步也醫學之逐漸進步正社會之幸也後生可畏焉知來不勝今苟有糾吾謬而繩吾誤者豈獨吾之幸哉

中華民國十年四月二十九日懶園居士序

懶園醫語(卷一)

答廣濟醫藥音門學校教務長阮其煜問

問曰嘗聞病家有稱某醫為涼手專用涼藥某醫為熱手專用熱藥似乎用藥偏於一路使病者多生疑忌是否有此情形尚祈指教

答曰此蓋有二因也一因於醫者之誤人一因於患者之自誤夫症有寒溫虛實之別即藥有涼熱補瀉之分視病用藥藥到病除若執於一偏未有不誤此醫者之誤人也患者因是而生疑忌雖應用涼藥疑其為涼手而忌之應用熱藥疑其為熱手而忌之良醫因此而受謗患者因此而遊移勢必因循坐誤病入膏育此患者之自誤也夫中醫之芩連白虎去煩止渴即西醫清涼之法也中醫之桂草以治拘急疼痛即西醫緩攣之法也中醫之真武四逆以救危桃花餘糧似固脫即西醫收酸之法也中醫之建中補虛助弱即西醫強壯之法也中醫之承氣下燥豬苓利水瓜蒂吐宿即西醫漏泄之法也中醫之桂枝麻黃解表邪陷胸瀉心祛痞積抵當桃承去蓄血即西醫分解之法也醫家用藥如兵家用兵知己知彼百戰百勝豈可執於一偏概用涼概用熱乎

問曰嘗聞人言每有疾病不妨待其自愈故有不藥為中醫之說是否至當

答曰此言不足為訓其原因蓋專為庸醫而設實憤激之談也中者上之下下之上也言與其不得上醫而治不若不為下醫所誤耳不然有病不治積而愈深坐以待斃安有是理哉?《素問·皮部論病之始生也必先於皮毛邪中之則腠理開開則入客於絡脈留而不去傳入於經留而不去傳入於腑廩於腸胃入舍於腑臟故皮有分部不與而生大病也是蓋言有病不醫愈久愈深必致不救豈有待其自愈之理乎要之中醫一道良醫固多庸醫亦不少大凡欲學中醫必先以國文宏通淹博為根底,《》、《諸經辭義深奧斷非國文淺陋者所能讀即讀亦根銀宵肯不知所衷宋神宗有鑑於此考選諸生仿周禮遺制設六科以教士(即今之醫校)惜乎後世遂廢每有讀書不成學劍不就日暮途窮藉一二本藥性賦湯頭歌以懸壺問世者及問其臟腑經絡俞穴茫然若聵若聾則生理解剖之學更無論矣不知解剖一科中醫發明最早,《靈樞經載死者解剖而視之說;《王莽傳有太醫上方刳剝刑人之屍量度五臟之事;《華佗傳載麻藥之方此外諸書不堪枚舉且不獨此也大凡欲從事醫學必先知天文地理則基礎固而學始不浮即如氣穴三百六十五氣腑三百六十五溪谷三百六十五皆合乎周天三百六十五度之星辰經脈十二經絡十二經筋十二皆合乎地球十二經水之灌注營衛之生會合乎天道之循環氣血與精髓合乎地中之四海(西醫謂造化主惠育群黎所謂造化主者即天地之神也與中醫人本天地之中以生之義不約而同)故不知天文地理而貿然學醫者終必流為庸醫庸醫濫竿醫界魚目混珠致使社會一般人心理因恐慌而遂有不藥為中醫之說吾知學校振興人材蔚起此語將不取消而自取消矣

問曰何為寒體何為熱體究由何而區別之

答曰寒熱者陰陽也寒為陰熱為陽,《內經:「陽勝則熱陰勝則寒。」陰氣凝滯故體寒陽氣升散故體熱大凡身體怯弱畏寒喜熱者皆寒體由於陰氣凝滯故也身體盛實喜寒畏熱者皆熱體由於陽氣升散故也有寒不熱乃陰陽和平之人無偏勝也。《靈樞經人有陰陽分治五態何為陽人何為陰人約言之則陰人陽人二態分言之則太陰之人少陰之人太陽之人少陽之人陰陽和平之人五態不同其筋骨氣血各異古之善用針艾者必視人之五態而分治之也分治之法經云太陰之人多陰而無陽其陰血濁其胃氣澀陰陽不和緩筋而厚皮不之疾瀉不能移之少陰之人多陰少陽小胃而大腸六腑不調陽明脈小而太陽脈大必審調之其血易脫其氣易敗太陽之人多陽而少陰必謹調之無脫其陰而瀉其陽陽重脫者易狂陰陽皆脫者暴死少陽之人多陽少陰烴小而絡大血在中而氣外實陰而虛陽獨瀉其絡脈則強氣脫而疾中氣不足病不起也陰陽和平之人其陰陽之氣和血脈調謹診其陰陽視其邪正安容儀審有餘不足盛則瀉之虛則補之不盛不虛以經取之此即所謂視五態而分治之法也大抵陰陽和平者本無盛虛之可據而或有邪正之不調但求其所在之經而取病耳偏陰偏陽之體大半根於先天中醫之所謂先天即西醫所謂遺傳性也

問曰:《驗方新編內有陽和湯治陰疽甚效其所以當用此等藥品之理如何

答曰驗方新編》,此方與全生集略有不同,《驗方新編無白芥子,《全生集有白芥子二錢其餘各藥及分兩皆同治陰疽用此方者因陰疽之毒發於五臟其症皆屬陽虛多由陰寒之氣凝結而成凡陰寒凝結之氣非得陽和之氣以解之不能見功名曰陽和湯職是故也地黃熟用微溫而大補真陰重用一兩以為君救陰虛也鹿為純陽之性角遇夏至陰生即解尤為純陽中之陽用三錢以為臣所以生陽和之氣也肉桂甘辛大熱性亦純陽能解陽寒之凝結甘草甘溫和中能消五臟發之瘡疽各用一錢以助陽和之氣為佐炮姜溫中助陽能去沉寒痼冷而回陽麻黃辛溫開腠散寒各用五分以為使加白芥子二錢以其辛溫之氣除寒暖中能消毒腫也酒能和血養氣通經脈行藥勢故服後再飲好酒數杯以助藥力王洪緒曰麻黃得熟地不發表熟地得麻黃不凝滯神用即在是也此方用熟地以補陰用諸藥回陽則陽和之氣達而陰凝之氣散矣其為陰疽之勝藥不亦宜乎稱之曰陽和湯其理由正在是也

答中醫專門學校學生問

華承本間曰靈樞·經脈篇足厥陰肝是動則病此各臟有各臟之病固無足怪惟虛則遺溺實則閉癃以此二句蓋有疑也矧夫子言三焦決瀆之腑故下俞出於足太陽膀胱之絡入於膀胱故能約束下焦以排泄膀胱之水由此以推三焦實宜乎閉癃三焦虛宜乎遺溺而閉癃遺溺之病其標雖在膀胱而其本實從三焦此理顯然奈何三焦有閉癃遺溺之病而肝臟亦如是也況三焦與心包絡相為表裡而肝與膽相為表裡夫肝與三焦初無相關乃三焦有閉癃遺溺之病而肝亦然學醫者何以辨三焦與肝臟之閉癃遺溺敢問

答曰病同而所以致病之原因則不同也其病從三焦發者因三焦下俞出於足太陽膀胱之絡約束下焦子於此理已明毋庸贅說其病從肝臟而發者因肝脈與腎脈相通故也腎附膂骨兩旁腎經之脈由膂骨而上接於肝故上文曰病在腰痛不能俯腎又通竅於二便又與膀胱相表裡所以肝臟患虛患實亦有閉癃遺溺之病其原因一也肝經之脈過陰器抵小腹其別者從脛上睪結於莖故亦有此病其原因二也又按靈樞·經筋篇惟足三陰足陽明之經皆聚於陰器而肝則獨結陰器而絡諸經是脾胃腎與肝同聚陰氣而又為肝所絡肝主行散疏泄實則肝氣厥逆不能行散脾胃水穀之精氣故上文有胸滿嘔逆之病虛則下焦飧泄不能疏泄腎與膀胱之氣故本文有遺溺閉癃之病其原因三也西醫謂胃肝無所事只以回血生出膽汁入腸化物是與肝主疏泄之義實辭異而意同也

楊紹球問曰傷寒之傳經次第而入由太陽而終於厥陰依太極圖之列毫釐不差蓋六經彼此相接如軌道一般然分六經為手足三陰三陽則有十二經而十二經氣血之流行迥然不同如手太陰肺經止於少商穴而別交於手陽明大腸經由大腸而胃由胃而脾其餘各部皆依經表裡相傳由此觀之則傷寒之邪既入於足太陽膀胱經可直達於足少陰腎經其不然者究屬何故夫邪之與血皆循六經而走但傳經之義不相符合豈邪之所走而血不能行耶抑血所行而邪不能走耶乞夫子垂教焉

答曰傷寒傳經論邪之所中也十二經氣血之流行論營氣運行之次序也二者本風馬牛不相及豈可牽合而概論之耶且子誤矣子所謂傷寒傳經次第而入者子但知其常不知其變也素問所言傷寒傳經先自三陽之表後入三陰之裡者此陰陽先後之序也東垣云太陽者巨陽也膀胱經病若渴者自入於本也名曰傳本太陽傳陽明胃土者名曰巡經傳太陽傳少陽膽木者名曰越經傳太陽傳少陰腎水者名曰表裡傳太陽傳太陰脾土者名曰誤下傳太陽傳厥陰肝木者名曰巡經得度傳又陶節庵云風寒之初中人也無常或入於陰或入於陽皆無定體非但始太陽終厥陰也或曰自太陽始日傳一經六日至厥陰邪氣衰有不傳而愈者亦有不罷再傳者或有間經而傳者或有傳至一二經而止者或有終始只在一經者或有越經而傳者或有初入太陽不作鬱熱便入少陰而成真陰證者或有直中陰經而成寒證者又有合病並病之證曰合病者兩經或三經齊病不傳者為合病並病者一經先病未盡又過一經之傳者為並病所以有太陽陽明合病太陽少陽合病有少陽陽明合病有三陽合病三陽若與三陰合病即是兩感所以三蔭無合併例也此皆經文所未及而發明於東垣節庵者然其義多本於仲景而為理所必然者也要知經所言者為傳經之常後人所發明者為傳經之變子只見內經所言之傳經由太陽而終於厥陰而只知其常不知其變所謂坐井觀天而以天為小者也至於十二經氣血之流行有一定不易之軌道靈樞·營氣篇論營氣運行之次序自寅時始於手太陰而終於足厥陰及任督而後出於手太陰經循環不已以應呼吸漏下晝夜而為五十營蓋二十八脈以應天之二十八宿此天地之紀所謂有常無變也由此觀之是十二經氣血之流行與傷寒之傳經顯然各判兩途安能牽強求合耶

華承本問曰夜半而陰陽大會」,蓋有疑焉夫陰陽者夜半為陰隴日中為陽隴一在日之間一在夜之半奈何陰陽大會於夜半耶敢請夫子教之

答曰盛極必衰絕處逢生乃天地間一定不易之理是即所謂物極必反也夫日中為陽隴陽氣極陰氣生故曰陰生於午夜半為陰隴陰氣極陽氣生故曰陽生於子此盛衰之理也而陰陽大會獨不會於日中之午而會於夜半之子者非盛衰之理不同而動靜之機有異也日中主動夜半主靜主動則行主靜則臥人臥則血歸於臟故營衛二氣皆會於天一之中。《靈樞·營衛生會篇天下萬民皆臥命曰合陰。」所謂合陰者言全身血氣大會於陰極靜極之時也子但知盛衰之理不知動靜之機宜乎有此疑問耳

王廣蔭問曰病入膏育則為不治生於是有疑焉夫膏之原在鳩尾盲之原在脖胦膏育有疾取其鳩尾脖腴可也何謂不治之症哉願夫子明以教我

答曰此說本於左氏春秋》,成公十年晉侯夢大厲披髮及地搏膺而踴曰殺余孫不義余得請於帝矣壞大門及寢門而入公疾求醫於秦秦伯使醫緩往治之未至公夢疾為二豎子彼良醫也懼傷我我焉逃之其一曰居盲之上膏之下若我何醫至曰病在育之上膏之下攻之不可達之不及藥不至焉疾不可治矣(注肓之上膏之下乃連心脂膏也)由此觀之病在膏尚可治病在肓尚可治惟在膏下肓上則處於連心脂之間斷非治鳩尾脖胦所能奏效且連心脂直接手少陰心臟治脂即治心心為君主之官不能受病不能受治受病死受治亦死故曰不治之症也然則彼所謂膏育不治也者非言膏不可治育不可治蓋言育上膏下之連心脂不可治耳讀書者不可以辭害意也

張永昭問曰經云心生血肝藏血」。是人身全體之血皆在於肝何以經又曰衝任為血海生不能明乎此理願夫子明以教之

答曰:《素問·五臟生成篇云諸血者皆屬於心蓋言血氣者人之神神者心之主謂血居脈內而心行之故亦曰心生血也又云人臥血歸於肝蓋言人靜而血歸肝臟也至於靈樞·海論云衝脈為血海者蓋言衝脈與任脈皆起於胞中並足少陰之經夾臍上行之胸中而散其後者上循背裡為經絡之海血主經絡故衝脈為十二經之海亦為血海言血海受納諸經之灌注精血所藏之區故曰血海亦曰經脈之海以其主滲灌溪谷與陽明合於宗筋會於氣街而陽明為長誠以陽明為多氣多血之腑故主潤宗筋而利機關衝脈為精血所聚之經故主滲灌溪谷但衝脈與任脈同起於胞中亦並少陰之大絡而下行與陽明會於前陰故男女氣血皆由前陰而聚者以二經血氣總聚於此故稱為五臟六腑十二經之海亦稱血海由是觀之所謂心生血者言血屬心即心行血也所謂肝藏血者言人臥而血歸肝臟也所謂衝脈為血海者言血居十二經脈之內十二經脈皆屬於衝脈故曰血海亦曰十二經之海也然則心曰生者不過行血而已肝曰藏者不過藏血而已惟衝脈為五臟六腑之海則凡十二經之氣血皆受之以榮養周身此衝脈所以稱為血海也靈樞·海論稱人之四海曰腦為髓海膻中為氣海胃為水穀之海衝脈為血海也所以痿論衝脈者經脈之海。《動輸篇衝脈者十二經之海。《五音五味篇衝脈者五臟六腑之海要無非主滲灌溪谷榮養周身海論血海之說皆相符合也子因心生血肝藏血之說遂疑人身全體之血皆在於肝而欲以肝為血海也宜乎不能明此理矣且婦人妊孕全賴任沖二脈其所以全賴此二脈者蓋因二脈皆起於胞中而衝脈又為全身血脈所聚之處故耳即此為證則衝脈為血海之說自不言而喻矣

左冠章問曰三焦雖一府也有云無形者有云有形者有云位於兩腎之間者有云與右腎為表裡者有云與心主為表裡者究之三焦有形耶無形耶位於何處與何臟為表裡內經又以為孤府何耶

答曰三焦之說諸家聚訟紛壇或言有形或言無形或言與包絡為表裡或言三焦與膀胱附於左右二腎或言左為腎右為三焦千載以來議論不定推原其故誤實始於難經》,夫三焦者五臟六腑之總司安得謂之無形而二十五難曰心主與三焦為表裡俱有名而無形但謂其表裡則是謂其無形則非無奈諸家自王叔和王太僕而下悉宗其說及至徐循陳無擇始創有形之說謂有脂膜如掌大正與膀胱相對有二白脈自中出夾脊而貫腦靈樞·本輸篇:「三焦者決讀之府水道出焉屬膀胱是孤之府也。」《本臟篇:「密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄」。《論勇篇:「勇士三焦理橫怯士三焦理縱。」《決氣篇:「上焦開發宣五穀味中焦受氣取汁。」《營衛生會篇:「營出中焦衛出下焦上焦出於胃之上口。」又曰:「上焦如霧中焦如漚下焦如瀆。」《素問·五臟別論:「夫胃大腸小腸三焦膀胱五者天氣之所生也。」《六節臟象論:「脾胃大腸小腸三焦膀胱五者倉廩之本營之居也。」歷證以上經旨既曰無形何以有水道之出何以有厚薄之殊何以有縱橫之理何以有如漚如霧如瀆之分乎至於位於何處觀字義即可知所謂三者象三才也際上極下之謂也人之身外自皮毛內自臟腑無論鉅細皆有名目惟於腔腹周圍上下全體狀若大囊而無名者非三焦乎古作瞧即人身膜膈所以行水者也西醫謂飲水食入胃胃之四面皆有微絲血管吸出所飲之水散走膈膜於連網油膜之中而下入膀胱然則西醫所謂連網者即中醫所謂膈膜亦即俗謂網油而周圍於臟腑之外者也至於與何臟為表裡則三焦既包羅五臟六腑之外為臟腑之外衛心包絡為君主之外衛故皆屬陽均稱相火則其脈絡自必相通自當與包絡相表裡靈樞·經脈篇心主手厥陰之脈出屬心包絡下膈歷絡三焦此其明證至於內經之稱為孤府者蓋以三焦包五臟六腑之外為全體之大臟自與他臟不可同日語則謂之孤府不亦宜乎

又問曰:《脈訣言十五絡是十二經絡加督之絡任之絡脾之大絡難經以十五絡為十二經絡加陽絡陰絡脾之大絡何也

答曰:《靈樞·經脈篇》,謂十二經加任督與脾之大絡為十五絡,《難經·二十三難云絡脈十五滑氏注曰十二經加陽絡陰絡脾之大絡為十五絡者蓋謂任行於腹督行於腎背為陽故曰陽絡腹為蔭故曰陰絡陰絡陽絡即任脈督脈也子殆以陽絡陰絡為陽維陰維故疑其說不同耳

又問曰:《營衛生會篇:「其清者為營濁者為衛」,葉天士溫熱論:「肺主氣屬衛心主血屬營如是為清者走上屬心為血濁者走下反屬於肺反為氣。」何也

答曰:《營衛生會篇:「清者為營」,蓋言營行脈中精氣之循經而行者為營也;「濁者為衛」,蓋言衛行脈外浮氣之不循經而行者為衛也非言清走上濁走下也即曰營出中焦衛出下焦者亦但指生始而言非會合也至於溫熱論所謂肺主氣屬衛心主血屬營者蓋言肺主氣屬皮毛衛行脈外在膚表之間為衛氣故曰肺主氣屬衛也心主血屬裡營行脈中在經隧之間為營血故曰心血屬營也子疑清者走上濁者走下宜乎有此問耳

又問曰:《三難關以前者陽之動也遂上魚為溢為外關內格此陰乘之脈也關以後者陰之動也遂入尺為覆為內關外格此陽乘之脈也三十七難又以六陰脈盛為格六陽脈盛為關。《靈樞·脈度篇:「陰氣太盛則陽氣不能營也故曰關陽氣太盛則陰氣弗能營也故曰格」。《素問·脈要精微論陰陽不相應病名曰關格仲景平脈篇曰微水大者則為關格不通不得尿又曰趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得人名曰關格由是觀之,《靈樞》、仲景皆以關格為脈素問》、《難經》,皆以關格為病何也

答曰關格一證內經本言脈體以明陰陽離絕之危證也為六節藏象論終始篇禁服篇及脈度經脈等篇言之再四類多兼脈症而言難經·三難曰上魚為溢為外關內格入尺為覆為內關外格已失本經之旨而仲景云在尺為關為寸為格關則不得小便格則吐逆後世自叔和東垣以來皆以此相傳遂置關格一證於不問丹溪云此證多死寒在上熱在下脈兩寸俱盛四倍以上法當吐以提其氣之橫格不必在出痰也蓋既曰兩寸俱盛四倍以上又安得謂寒在上且脈大如此則浮豁無根其虛可知尚可吐乎其謬孰甚內經人迎四倍寸口四倍既非尺寸之謂而曰吐逆者特隔食一證耳曰不得小便者特癃閉一證耳其與關格何涉關格一證在內經本以人迎察六腑之陽寸口察五臟之陰人迎盛至四倍以上此陽明經孤陽獨見水不濟火也故曰格陽格陽者陰格於陽也氣口盛至四倍以上此太陽經元陰無主氣不歸精也故曰關陰關陰者陽關於陰也若人迎寸口俱盛至四倍以上且大且數此其陽氣不藏故陰中無陽陰氣不升故陽中無陰陰陽相離故名關格也要之有是脈即有是證有是證即有是脈本不應單言脈單言證。《脈度篇所云:「陰氣太盛則陽氣不能榮也故曰關陽氣太盛則陰氣不能榮也故曰格陰陽俱盛不能相榮故曰關格關格者不得盡期而死」。何嘗非舉脈證而兼言之耶若以脈言則如前之四倍者是也若以證言則又有陰陽俱盛者以陽病極於陽分而陰病極於陰分也凡陽盛於陽者似乎當瀉而陰分見陰又不可瀉陰極於陰者似乎當補而陽分見陽又不可補此證乃陽自陽而陽中無陰陰自陰而陰中無陽補之不可瀉之不能有死而已故曰關格者不得盡期而死也脈耶病耶自可不言而喻矣

又問曰膀胱有上口而無下口乎抑有下口而無上口乎

答曰膀胱有下口而無上口也營衛生會篇云:「下焦者別迴腸注於膀胱而滲入焉」。《難經·三十一難下焦者當膀胱之上口主分別清濁後人因此一言遂謂膀胱有上口經云下焦別迴腸注於膀胱者言人飲食之水由三焦而下膀胱謂水穀並居胃中傳化於小腸當臍上一寸之水分穴處糟粕由此別行於迴腸從後而出津液由此別滲於膀胱從前而出也人但知膀胱主溺不知人飲食之水無不入於膀胱水入膀胱化氣上行則為津液其所剩餘質乃下出而為溺故曰滲入膀胱但膀胱只有下口並無上口故不云注入而云滲入。《難經所言上口者以滲入之處為言非謂真有口也如果有口則經不云滲入矣後人不明經文之義誤解難經上口之言遂謂膀胱有上口實為難經所誤也

王廣蔭問曰夫百病皆自腑入臟則先治其腑可也惟咳病則有自臟入腑者而先治其臟可也由此觀之凡醫各病治臟腑足矣而十二經之穴何與焉且治十二經之穴而藥物亦不能至其分肉筋骨之間非砭石之刺其穴者可比十二經之穴有何用乎

答曰經雲精氣之循經而行者為營氣又曰營衛相將而行則榮中有衛然則十二經脈者所以行營衛也穴道者所以知經脈之根結支別也不能知穴道安能知經脈不能知經脈安能知營衛之行不能知營衛之行安能知臟腑之病經脈為臟腑之大經隧五臟六腑皆屬焉子欲舍經脈而治臟腑是為捨本逐末素問·皮部論:「病之始生也必先於皮毛邪中之則腠理開開則入客於絡脈留而不去傳入於經留而不去傳入於腑廩於腸胃。」而舍於腑臟,「故皮者有分部不與而生大病也」。是蓋言病不早治愈久愈深必致不救豈可待其至臟腑而治乎

余偉問曰:《醫綱右腎主命門一說兩腎中間主命門陳修園曰凡稱門者皆指出入之處也命門者男女交會之際男施由此門而出女受由此門而入及胎由此門而生張隱菴曰:《內經止曰腎原無命門之名說兩腎中間主命門者不經之語也不知實有實無實居何處

答曰:《》、《兩經並無命門之說靈樞·根結衛氣》、《素問·陰陽離合等篇云太陽根結於至陰結於命門者目也此蓋指足太陽經之睛明穴而言非指此也因睛明所夾之處為腦心乃至命之處故以此為名耳此外並無兩腎間及右腎為命門之說難經·三十六難:「腎兩者非皆腎也其左者為腎右者為命門命門者諸神精之所舍元氣之所繫也男子以藏精女子以系胞」。王叔和因之張隱菴非之後世莫衷一是夫以命門為男子藏精女子系胞則可以右腎為命門則不可誠如其言試問右腎藏精左腎藏何物乎難經·三十九難命門氣與腎相通謂氣與腎相通則可謂右腎為門則不可夫腎具水火中系屬命門故督脈經外俞命門一穴在十四椎之間是命門與腎原非兩物也。《黃庭經上有黃庭下關元後有幽門前命門又曰閉塞命門似玉都然則命門為藏精之所無疑矣又曰丹田之中精氣微玉房之中神門戶梁邱子注曰男以藏精女以約血故曰門戶又曰關元之中男子藏精之所陽元子曰命門者下丹田精氣飛出之處也是皆醫家所未言而道家言之實足為此發明者也。《脈經腎與膀胱合為一腑合於下焦在關元之後又曰腎名胞門子戶夫所謂子戶者即子宮也即玉房之中也凡男精女血皆存乎此子由是而生故曰子宮者實由男女之通稱也道家名之曰丹田以先天真一之氣藏乎此也醫家名之曰血室以任沖之脈盛於此則天癸如期也由是觀之惟陳氏所云近是要之腎與命門實非兩物道家煉丹曰坎中離坎即腎命門者一點真陽即坎中之離也廣言之則命門者子宮之門戶子宮者腎臟藏精之腑也腎為北方之水所以蓄坎中之真陽而司北門之鎖鑰而其所以為鎖鑰者正賴命門之閉固此命門與腎本同一氣而為先後天立命之門戶也約言之則腎即命門命門即腎耳諸家拘於形泥於跡或以左右分水火或謂兩水中夾一火沾沾於形跡皆拘執不化之見也

又問曰經云膻中者臣使之官喜樂出焉又云手厥陰經主心包絡高士宗云膻中者即心包絡也此說是同一物也。《醫綱心包絡是心上之黃脂而別為一經與上焦相表裡膻中者即胸中膈膜之上心肺之旁空處也此說不同敢間孰是

答曰二說本非兩歧也但膻中二字當分讀不當連讀膻一物膻之中又一物也心包一臟,《難經言其無形滑伯仁曰有形在心下橫膜之上豎膜之下其與橫膜相黏而黃脂裹者心也脂漫之外有細筋膜如絲與心肺相連者心包絡也然則心包在膈膜之上心肺之旁空處也明矣又按靈蘭秘典論有十二官獨少心包一官而多膻中者臣使之官喜樂出焉一節今考心包臟居膈上經始胸中正值膻中之所位居相火代群行事實臣使也然則心肺旁空處即膈上之心包絡也明矣要之膻即胸前膈膜周迴連著脅脊以遮濁氣膈膜名膻而居膻之中者即是心包絡膈乃上焦專遮濁氣心包絡則相心布令居於膻膈之中故名膻中屬相火又主血以血濟火則相和而不烈故主喜樂心憂者包絡之火不宣也心過喜者心包之火太盛也西醫謂心上半有夾脂裹之即心包絡也但西醫只知包絡之形不知包絡所司何事耳

又問曰人身之臟形乃肺居最高為五臟之華蓋下之心次下之脾次下之肝次下之腎此皆剖諸獸之腹觀之明難經·五難》,以輕手浮而候心肺之脈重按以候肝腎之脈脾脈不輕不重以中候之後人皆宗其法此謂心肺居高脾居中州肝腎直下之義內經·刺禁篇肝生於左肺生於右此非肝肺相平乎?《醫綱肝附於脊之第九椎脾附於脊之第十一椎此非脾居肝之下乎臟腑乃一定之部位論者何相反耶

答曰肺居最高心次之脾又次之肝又次之腎又次之此五臟一定不易之部位也診脈之分部左右上下蓋從其氣化而分非以形而分也至於刺禁篇所謂肝生於左肺生於右者子特未知一字之義耳滑伯仁注肝生於左句曰肝之為臟其治在左其臟在右脅右腎之前並胃著脊之第九椎經所謂生於左者蓋言肝所生之氣在左非肝之部位在左也肺生於右亦同不然何以不曰居於右而曰生於右不曰居於左而曰生於左乎故曰診脈分部左右亦從其氣化而分耳肺著脊之第三椎肝著脊之第九椎脊居背中央是著脊之肺肝亦居中矣部位固分高下不分左右也至於脾附第十一椎子以為脾低於肝子實未知字之義耳附者系所系之處也肝系甚長上連心包絡故稱厥陰經繫著脊處則為肝俞穴系循腔子一片遮盡是為膈膜肝系下行前連腹中統膜而後連腎係為肝之根通身之膜內連外裹包肉生筋皆從肝系而發脾長只五寸以附九椎之肝與附十一椎之脾較明明脾在上肝在下也

又問曰製藥之法者或助其力或去其力耳天地生成之氣味性質人不能變也如黃耆色黃味甘本補脾氣輕入肌肉或蜜炙之助其補中之力而去其入肌之力大黃直攻卞之品走而不守或制之則性緩以去猛烈之力黃柏味苦大寒其質似精本入腎或鹽炒之以助其力速下也乾薑味辛大熱炮熟以助熱力去其耗散之力半夏法制以去其毒附子泡淡去燥烈之力其餘製法或取其相須相使以入他經皆此義耳豈有熟者補生者瀉熟者溫生者涼乎柯琴注四生丸下云:「凡草木之性生者涼熟之則溫熟者補而生者瀉。」其謬乎否乎

答曰雷公炮製之法或助其補力或緩其猛性或助其速性或去其烈性或助其熱力或去其毒性或引歸他經各有不同原不能概指為草木之性生者涼瀉熟者溫補也柯氏之言固不足為訓然亦未嘗無是者亦不得盡指為謬也即如地黃一物鮮用大寒胃弱者宜酌生用則涼清胃導赤等散皆用以涼血養陰退陽瀉火熟用則微溫而大補六味八味等丸皆用以補腎而助君相之火此固明明生涼瀉而熟溫補者也要之古人之言有非有是學者當擇善而從不得因一非而疑其百非因一是而信其盡是也此又不可不辨耳

朱慶熙問曰:《靈樞·經脈篇曰心包絡與上焦為表裡,《醫綱中又云心包絡獨與三焦為表裡生不知究與三焦為表裡抑與上焦為表裡張介賓曰三焦獨大諸臟無與匹者又曰孤府乞夫子明以教我

答曰:《靈樞·邪客篇心者五臟六腑之大主邪勿能容故諸邪在心者皆在心包絡包絡者少陰君主之護衛也虞天民云三焦者指腔子而言包羅五臟六腑之外五臟六腑之總司也至其相為表裡則三焦為臟腑之外衛心包絡為君主之外衛猶之帝闕重城故皆屬陽皆稱相火而其脈絡原自相通允為表裡靈樞·經脈篇心主手厥陰之脈出屬心包絡下膈歷絡三焦手少陽之脈散絡心包合心主。《素問·血氣形志篇手少陽與心主為表裡。《難經·二十五難心主與三焦為表裡經言皆可為證自無辨之餘地矣至於張介賓所謂三焦獨大諸臟無與匹而又曰孤府者說非無據實皆本於經中藏經三焦者人之三元之氣也總令五臟六腑營衛經絡內外左右上下之氣三焦通則內外左右上下皆通其於周身灌體和內調外營左養右導上宣下莫大於此故曰獨大無與匹。《靈樞·本輸篇三焦者決瀆之腑水道出焉屬膀胱是孤之府也故又曰孤府

又問曰肝之形如葉有七左三而右四並居於左今西醫言肝葉只四而居於右又曰居中果在左在右在中乎其數又若何

答曰難經·四十二難肝葉左三葉右四葉凡七葉又按難經·四十一難肝獨二葉楊氏注云肝者據大葉而言之則是二葉若據小葉而言之則多葉矣按肝形其大葉卻是二葉而葉之下部分各分叉又為二此中醫之所謂二西醫之所謂四者殆指此耳至於所居部位西醫曰肝在於右中醫刺禁論曰肝生於左滑氏注云肝之為臟其治在左其臟在右脅右腎之前並胃著脊之第九椎然則肝明明在右中醫早已言矣刺禁論注所謂生於左者言所生之氣應於左故所治亦當在左耳不然何以不曰居於左而曰生於左乎至於居中之說尤不待辨心在肺之下膈之上不偏左右而居中此因盡人皆知也素問·陰陽離合論廣明之下名曰太陰廣明者心太陰者脾也太陰之前名曰陽明陽明者胃也太衝之地名曰少陰太衝者衝脈也少陰者腎也少陰之上名曰太陽太陽者膀胱也少陰之前名曰厥陰腎前之上肝之位也然則廣明居南方之正太衝居北方之正其餘者只言上下前後而不言左右是可知皆居於中也所謂在右脅右腎之前者指肝以下部分而言也所謂並胃著脊之第九椎者指肝之上部分所繫之處而言也脊居背之中央則肝實繫於中而偏於右上部分居中下部分偏右耳要之肝臟所靠脊前連膈上半在膈下實不在左所謂左者不過應東方震木而氣在左耳故診脈分部左右亦應其氣化而分非以形而分也

王士斌問曰勞風病在肺下乃足少陰腎經受病與傷寒一日太陽表病迥不相同何病理學教師云二症皆是足太陽膀胱表病生不明奧義祈夫子明以教我

名曰:《素問·評熱病論勞風發在肺下勞風者因勞傷風也肺下者在內則胸膈之間在外則四椎五椎之間也風受於外則病因在內王太僕云勞謂腎勞也腎脈從腎上貫肝膈入肺中故腎勞風生上居肺下也腎與膀胱為一合素問·熱論篇云傷寒一日巨陽受之巨陽者足太陽也為三陽之表而脈連風府凡病傷寒者多從太陽始故傷寒一日太陽表病與勞風同為太陽表病也

又問曰西醫謂人之知覺在腦中醫謂人之知覺在心孰非孰是

答曰皆是也西醫謂腦筋主知覺運動大腦在前小腦在後中為中腦有裂有回分歧疊積耳目口鼻皆通於腦腦經分布又散行於臟腑肢體凡知覺運動皆腦司之也至於腦汁是何物所生西醫不知而中醫則知為腎所生也蓋腎精生髓由脊上行以入於腦是為髓海在頭者名腦在眾骨中者名髓,《內經蓋分為二故云髓會絕骨而後人與骨胞合為六者則亦分為二而言之也故西醫治腦無的藥而中醫則知臟腑經脈皆交於腦源流出入治源即所以治流耳中醫云人之有知覺神主之也神乃生於腎中之精氣而上歸干心腎為陰精內含陽精外護心臟之火所以光明朗潤而能燭物蓋神即心火得腎陰濟之而心中湛然神明出焉故曰心藏神所以心血不足則神煩心火不足則神怯風疾入心則神昏也腎生精精生髓精髓充足而伎巧出焉腦為髓之海諸髓皆屬於腦故腎生精化為髓而遍身之髓皆上連於腦凡事物之來必先經耳目經目入腦經耳入腦腦中之髓即將事物記之久而不失心一思之而腦中之事物立現蓋心火陽光猶攝影之鏡也腦髓陰汁猶留影之藥也先照於陽而影附於陰故中醫云髓為月魄心如日光相照為明而神其用者也西醫云腦前筋主知覺腦後筋主運動又曰腦筋有通於心者此皆辭異而旨同者也至於西醫謂諸骨中髓與腦中者不同蓋因解剖時見諸骨中之髓雜有油膜血絲其形狀與腦髓不同耳不知腦髓散走諸骨皆穿膜附筋以入於骨所以內雜膜油血絲非真髓有不同也

呂夢祥問:《靈樞·經水篇地有十二經水以應十二經脈考十二經水皆在中國不及東西洋列邦查東西洋非無極大之流域何故獨以中國為定名若曰中醫則就中國而論則二十八宿普天同然若中外之人體質不同所以有異則今之西醫行於中國何以多效蓋古人不知寰球之大以中國為天下故有坐井觀天之說耳且值此百學競爭日趨進化之日又當棄舊謀新日異月改否則優勝劣敗難免於天演界中蓋西洋萬事以新發明為榮故日以進步中國萬事以守成規為榮故日以退步聞上海中醫學校業已提倡廢除陰陽五運之說我校自當急起直追以仿行之蒐羅歷代醫書擇其善者而從之其不善者而去之是否請夫子垂察

答曰此蓋爾自坐井觀天非古人坐井觀天也夫以黃岐之聖豈不知寰球之大國外有國而僅舉中國一國者蓋教者舉一隅望學者能三反耳靈樞·經水篇論十二經水下文曰此一隅之陰陽也張氏注云一隅者指中國一國耳子見古人之舉一隅而既不能三反反謂舉一隅者僅知一隅不知三隅試問舉一隅者坐井觀夭乎不之反者坐井觀天乎至於發明新理中醫自漢晉唐宋明清以來名醫輩出諸家所著各書汗牛充棟何一非推廣經旨發明新理雖未必言皆中理而醫學之進步推陳出新何嘗不逐漸進步若徒慕虛名不求實踐欲舍我所長而求人之短盡棄其所學而學但留中醫二字之名則不為並其名而去之專學西醫之為愈也何必徒頂此中醫二字之虛銜哉夫以中醫參考西醫則可(本校亦有西醫參考科)棄中醫之實學而冒中醫之虛銜則不可且子所謂中醫學校有提倡廢除陰陽五運之說蒐羅歷代名醫之書擇善而從不善而去者此言尤駭人聽聞吾試問子所蒐羅之書為西醫書乎為中醫書乎若皆西醫書則直改為西醫學校可也何必徒冒此中醫之名若系中醫書則中醫歷代名家未有舍陰陽五運而言醫者子既曰廢除陰陽五運又曰蒐羅歷代醫書此言實自相矛盾至陰陽五運不知者以為迂遠知之者以為神明之用正在於茲也陰者質陽者神神即氣質即形五行之運在天為無形之氣在地為有象之形在人為有形有氣欲察人身之病形與氣不可偏廢西醫重解剖只能驗死屍之形(人死則氣散)不能見生人之氣中醫知陰陽五運既能洞察生人之形又能洞明生人之氣此中優劣不辨自明特恐子粗心浮躁不肯細心研究徒冒優者之名泛鶩劣者之賣則自求舍勝而處敗吾實為子悲也

又問曰陰陽二字中醫之門面話身半以上為陽身半以下為陰表為陽里為陰以言乎內五臟屬陰六腑屬陽細繹前言殊難洞悉底蘊何以同此軀幹有身半以上為陽身半以下為陰之別何以有表為陽里為陰之別同居膜原之內何以有五臟屬陰六腑屬陽之分陰陽二字愈沿愈多甚至各臟分陰陽各腑又分陰陽求之真理無可證明伏望夫子發宏論一一條分縷析以釋生疑

答曰子以陰陽二字為門面話我以子此言為門外漢天下惟門外漢不知內容之美富但於門外徘徊只看見一門面故僅知門面而已若欲執門外漢而告以內容是猶執盲人而語美景恐盲人未必能信然吾終不忍不言而使子終身徘徊於門外也何謂陰陽陰陽者即周易所謂兩儀也太極生兩儀兩儀生四象四象生八卦八卦生八八六十四卦推而至於一名一物無一能逃陰陽二字之中散則為萬殊合則為一體理也醫理通於故醫者不能廢陰陽以言學但此只可為知者道不足為門外人言也今子既有問吾且就至淺至顯者言之姑為盲人引路至於能入門與否權在學者自操我不能強也子雖不知陰陽子豈不知明暗乎一日之間自朝至暮明也自晚至曉暗也暗即陰明即陽此固盡人知之者也身半以上嚮明身半以下向暗表在表面嚮明里在裡面向暗五臟屬於里故向晴六腑屬於表故嚮明。《六微旨大論天樞以上天氣主之天樞以下地氣主之人身應天地故人之腰猶天之樞腰以上天氣主之故身半以上為天為陽腰以下地氣主之故身半以下為地為陰肝之腑膽也故肝與膽相表裡脾之腑胃也故脾與胃相表裡肺之腑大腸也故肺與大腸相表裡心之腑小腸也故心與小腸相表裡心包絡之腑三焦也故心包絡與三焦相表裡腎之腑膀胱也故腎與膀胱相表裡六腑皆表也五臟皆里也表為陽里為陰故六腑皆屬於陽五臟皆屬於陰此乃最淺最顯之道何待細繹而始知底蘊何至無真理可證明此等極淺極顯者之理子尚不能明曉若語子以天地之大萬物之眾各有陰陽子有不頸縮舌伸嚇得汗流夾背乎故吾不敢驟語子以高深姑再另用至淺至陋之說以為引喤希望子有茅塞頓開之一日試分條如下

一西醫不言陰陽專以形氣立說抑知形氣即陰陽也例如彼言氧氣能養物取水銀白礬硝石燒之氧氣即出能養百果羹肉皆不壞不知此即中國所謂陰氣也中國以冰養果羹即取其純陰不化水銀等亦純陰故多養氣耳又化學言人吸空中氧氣而活空中之氧氣即中醫所謂天陽也然則同一言陰陽不如中醫以陰陽兩字括之為言簡而意當

一西洋天學言空氣有冷熱相吸而成風夏月熱帶在北則風從南至冬月熱帶在南則風自北來中醫曰東方生風風生木南方生熱熱生火西學言風之南北是陰陽兩異也中醫言風自東方是陰陽交應也同一不外陰陽不如中醫言陰陽之直捷通快

一化學以鋼擊石所生之熱與鋼煉磨下石屑與空中氧氣化合而燃鑽木相磨亦與空中氧氣化合而燃是氧氣雖生於金石實無非陽氣陽氣者無形之氣金石者有形之質質與氣即中醫所謂陰與陽也

一格致學謂草木自根芽子核而生泥土是物質腐爛而成不知草木雖有根芽非風噓雷鼓不發泥土雖由腐化非濕氣熏蒸不爛是即中醫所謂風生木濕生土也

一西人謂水是氫氧氣所化以冷玻璃罩之則與空中氧氣化合為水珠放水銀盆內燒之復化為水然則冷玻璃與水銀皆寒性物也與中醫寒生水之義實相通

以上各條即中醫所謂五運六氣西人雖不言五運六氣之陰陽而何一不在五運六氣陰陽之內特西人言之而不能知之中醫知之而兼能言之耳然此皆至淺至陋之說也若語高深尚宜徐徐以待子之進步焉

張豪問曰五臟井合共五十五穴生聞之矣維此五者有不依穴道次序而行何也例如足厥陰肝經井大敦也行間也太衝也而合則在曲泉其間尚越有蠡溝中都膝關三穴諸如此類不勝枚舉且此五穴其性質是否盡同抑是各異再此五穴與吾人之身體有無特別之關係乞夫子垂教焉

答曰此五者不依穴道次序而行卻是性質不同卻是與吾人身體有特別之關係也。《靈樞·九針十二原篇云經脈十二絡脈十五凡二十六氣以上下所出為井所溜為榮所注為俞所行為經所入為合二十七氣者即經脈十二絡脈十五合而為二十七也經所謂以上下者言二十七氣藉此井合諸穴以行上下也此即子所謂特別關係耳其始出之穴為井井者為山下之井泉始出氣正深也水從此而流則為榮榮者急流小水也又從此而注則為俞腧者灌注而輸運之也又從此經過之則為經經者脈氣大成也又從而有所會則為合合者入合於內也此非即子所謂性質不同者乎惟出於井流於榮注於腧行於經入於合始二十七氣由內而外由外而內循環不已其關係於吾身者豈淺鮮乎是以不能與他穴同依次序而言也

又問曰夫肺主氣心主血脈而何以寸口尺脈屬於手太陰肺經以之候全身之疾病何也人身十二經脈惟手太陰肺經能動而他經則否何也凡耳門囟項腳股等處皆有動脈其起止正與寸口相符此是否即是肺經之脈抑系另有別經也胸口處以手捫之亦能跳動其起止亦與寸口相符且值競走之後或氣喘之時其胸口處跳必速而寸口之脈亦隨之而速又何也再此胸口之跳動是否即是肺動抑即俗語所謂心跳者凡上諸端願夫子開我茅塞

答曰此一言可以明曉也肺朝百脈寸口屬手太陰為脈之大會故人身之動脈雖多而獨取乎此也。《難經第一難曰十二經皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法蓋以肺為諸臟上蓋主通陰陽故十二經脈皆會於手太陰寸口十二經有病見於寸口者知其何經之動浮沉滑澀春秋順逆可決其死生也至於耳門囟項胸口腳股各經均有動脈皆不能與此同論若競走跳動出於一時由激而成氣使然也更不可以同論矣

又問曰出嘗觀江湖外科打針者其針深入而無血又不甚疼痛何也凡吾常人手足或皮膚偶被刀傷則血必涔涔然抑若全身無處無血者而在善針者施之則又若處處無血者是彼識穴道而常人不識穴道之別耳然生於此端不能無疑生嘗聞人言凡周身之肉皆血脈行走苟被阻滯者則必癰潰今觀此等穴針刺而無血則此處之無血可知既無血則該處何以不癰潰此所以敢問於夫子者也

答曰江湖外科之學吾卻不知內經針法本有出血出氣兩法出血者有血出氣者無血也,《素問·血氣形志篇,「刺陽明出血氣」,因其多血多氣也;「刺太陽出血惡氣」,因其多血少氣也;「刺少陽出氣惡血」,因其多氣少血也;「刺太陰出氣惡血」,因其多氣少血也;「刺少陰出氣惡血」,因其多氣而少血也;「刺厥陰出血惡氣」,因其多血少氣也因血氣之多少以分別出血出氣放出血者有血出氣者勿使其出血耳

呂夢祥問曰飲酒雖云衛氣先行皮膚先充絡脈衛氣既平始及經脈然世界上有一種人往往飲酒甚多而麵皮並不發有紅色絡脈經脈似若不飲酒之人一般所飲之酒化於無何有之鄉其故究安在哉

答曰經云飲酒者衛氣先行皮膚先充絡脈是以面先赤而小便獨先下此蓋指普通體氣而言也他若偏陰偏陽或虛或實臟腑經絡各各有倚於一偏者或此虛彼實此實彼虛體氣遂因之而異飲酒後因體氣之各異遂各走各經自不能一概而論經所言者常也子所見者變也豈可拘執不化乎

又問曰竊觀手太陰肺脈起於右寸氣口手少陰心脈起於左寸氣口何以靈樞·經脈篇經絡之辨一章曰氣口者手太阻之兩脈口也究竟肺脈候在左寸氣口乎亦候在右寸氣口乎抑亦候在兩氣口寸脈乎其確定部位在何處也

答曰:《靈樞·經脈篇經絡之辨一章所以辨明經脈絡脈之隱現不同也彼所謂見於氣口者蓋為十二經脈之穩而不可見非比十五絡脈之顯而見欲知其虛實須辨手太陰之兩脈口故曰經脈者常不可見其虛實也以氣口知之張注云氣口概寸關尺三部而言人迎氣口則知兩寸口也至於診法古今卻有不同古有頭面手足遍診之法,《內經》、仲景皆以人迎趺陽合診難經三部九候與內經三部九候之法亦有不同然頭面手足遍診之法其廢已久今皆從難經寸關尺為三部三部各有浮中沉為九候亦去繁就簡之意耳

又問曰四君子湯治面色痿白言語輕微四肢無力脈來虛弱及內傷虛寒凡一切因於氣虛者固為相宜何以又曰治飲食難化作酸嘔等症夫飲食難化作酸痞悶噦嘔等症系現有形邪實氣滯若投以四君子深恐中宮愈加壅滯蓋益作脹不思飲食等症叢生矣然古人用藥必有深意非井窺之見所能知其萬一也但讀至此轉輾思維頗有所疑究竟氣虛兼飲食難化作酸痞悶噦嘔等症可否用此以治之

答曰四君子湯乃手足太陰足陽明藥也人參甘溫大補元氣為君白朮苦溫燥脾補氣為臣茯苓之甘淡滲濕瀉熱為佐甘草甘平和中益土為使氣足脾運飲食倍進則餘臟受蔭以治飲食難化作酸痞悶噦嘔等症何嘗不宜雖然亦當臨時斟酌審其病情有無他症及外邪夾雜在內通權達變隨時加減方不誤耳假如氣逆則當加陳皮以理氣散逆即名異功散若氣虛有痰脾虛鼓脹再加半夏名六君子湯若虛寒胃痛或腹痛泄瀉再加砂仁香附名香砂六君子湯若四肢不舉則脾屬四肢再加麥冬竹瀝若虛熱潮熱身體倦怠則用六君子湯加柴胡葛根黃芩白芍以治其熱名十味人參湯若五臟氣虛七情兼併結聚痰飲與衛氣相搏發為瘧疾則用六君子湯加烏梅草果及薑棗以和四樁而補脾即名四獸飲此外舉一反三隨機應變或加或減均可以此類推豈可執一而不化哉

又問曰臟腑之脈配於左右寸關尺諸家聚訟紛紛,《內經左寸外以候心內以候膻中左關外以候肝內以候膈左尺外以候腎內以候腹右寸外以候肺內以候胸中右關內以候脾外以候胃右尺外以候腎內以候腹王叔和謂左寸以候心與小腸左關以候肝膽左尺以候腎膀胱右寸以候肺大腸右關以候脾胃右尺以候命門三焦李瀕湖謂左寸以候心膻中左關以候肝膽左尺以候腎膀胱小腸右寸以候肺胸右關以候脾胃右尺以候腎大腸張景岳謂左寸以候心膻中左關以候肝膽左寸以候腎膀胱大腸右寸以候肺中右關以候脾胃右尺以候腎小腸不知孰是孰非

答曰吾不敢妄非古人吾且述古人之非古人者為子道之,《素問·脈要精微論:「尺內兩旁則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上右外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也」。張氏云此乃分明上以候上下以候下為本經不易之理而王氏脈經乃謂心部在左手關前寸口與手太陽為表裡以小腸為腑合於上焦肺部在右手關前寸口與手陽明為表裡以大腸合為腑合於上焦以致後人遂有左心小腸右肺大腸之配下反居上其謬甚矣據其所云不過以臟腑之配合如此耳抑知經分表裡脈自不同例如脾經自足而上行走腹胃經自頭而下行走足升降交通以成陰陽之用又豈必上則皆上下則皆下而謂其盡歸一處那且自秦漢而下未聞有以大小腸取於兩寸者扁鵲仲景諸君心傳可考自晉及今乃有此謬以訛傳訛愈久愈遠誤者可勝言哉此之不經雖出於脈訣之編次而創言者謂非叔和而誰以上皆張氏之言也吾為子述之子自能恍然焉

又問曰六經中手厥陰心包絡一經而脈候配置部位並不提及而反配在六經中之膻中此何故歟或心包絡一經受邪無從診察矣

答曰膻中即心包絡也經云膻中為氣海是指肺而言也又曰膻中為心主之宮城是指心包絡而言也膻者膈也膻為膈包絡居膈之中故曰膻中胸下一層膈膜後著脊左右連筋骨盡處中連胸之鳩尾即膻是也膻之下層通腹中膻之上層為胸內之薄膜連心系名包絡又名心主包絡是心外衛膻中是包絡外衛究膻之根附脊骨與肝系相連而下乃連及腎系是三焦少陽所發出而布於膈也

又問曰陰虛陽盛火亢咯血一症講義云用四生丸以治之閱陳修園張景岳輩用八味丸鎮陰煎以治之內皆有附子肉桂之辛熱謂龍雷之火得水而愈熾惟桂附辛熱之品而取其引火歸原導龍入海之義同一是病而寒熱溫涼大相懸殊此何故歟

答曰用四生丸以治咯血者所謂急則治其標也用鎮陰煎八味丸以治咯血者所謂緩則治其本也陰虛陽盛非滋陰不為功陽盛火亢非引火歸原不見效此治本之一定理也然急則治標不得不用四生丸以暫遏其妄行之血故下文云如多用則反有傷蓋血逢寒則凝若過用寒涼則凝不散新不生反致害矣語云醫者理也診者審也醫生治病總當審病察理隨機應變如膠柱鼓瑟拘執古方偏於涼偏於熱未有不誤也

余偉問曰:《素問·病能篇曰氣逆者人迎甚盛甚盛則熱人迎者胃脈也考人迎穴亦胃陽明經之脈通胃者右關也,《素問·五臟別論五味入口藏於胃以養五臟氣氣口亦太陰也又曰五味皆出於胃變見於氣口。《靈樞·根結篇五臟皆受氣持其脈口數其至也脹論脈之應於寸口此三者皆指寸關尺總稱之名也三部分之三者皆指寸部也後人論人迎氣口紛紛不一至李士材獨辨左關人迎候肝風右關氣口候胃食又云古人有兩法兩手分之左人迎右氣口一手分之右寸肺人迎右關脾氣口此言與經冰炭相反是乎非乎

答曰參考答呂夢祥所問脈配左右兩條便知毋庸重言也要之諸家之說發明經旨所未發者固多而誤者亦不少學者決擇宜精方不至誤昔馬元臺曰嗚呼秦張王李朱諸先輩為後世業醫者所宗仰而尚不能深得經旨況其下乎張介賓曰馬子之言誠是然觀其諸篇之注則亦有謬者元臺哀前人之誤而余哀其誤使後人更有哀吾誤者所謂後人而復哀後人也吾嘗曰後人復哀後人正醫學之逐漸進步耳

又問曰:《靈樞·脈度篇曰:「陰氣太盛則陽氣不能榮也故曰關陽氣太盛則陰氣弗能榮也故曰格。」《難經·三十七難陰氣太盛陽氣不得相榮也故曰格陽氣太盛陰氣不能相榮也故曰關前聖後賢者多不同當以何說為主

答曰:《靈樞·脈度篇所言關格義甚顯明本無疑竇所謂陰盛陽盛者言邪在腑則氣留之而陽勝陽勝則陰病陰病則血留之而陰勝陰勝則陽病故陰氣太盛則陽氣不榮而為關關者關六陽之氣在外而使之不能入於內也陽氣太盛則陰氣不榮而為格格者格六陰之氣在內而使之不得出於外也此固甚為明白難經·三十七難自首至末皆靈樞·脈度原文關格二字陰陽倒置證之素問·六節藏象論》,《靈樞·終始諸篇經文並無陽盛為格陰盛為關之說顯系難經之誤徐氏謂難經傳寫之訛亦甚有理學者自當以》《兩經為主

又問曰:《靈樞·禁服篇云,「寸口主中人迎主外」,此說未解何意也下文又曰,「春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者名曰平人」。又終始篇曰,「人迎四盛且大且數名曰溢陽溢陽為外格脈口四盛且大且數名曰溢陰溢陰為內關」。下文又以人迎盛瀉陽補陰脈口盛瀉陰補陽此以人迎應陽寸口應陰者乎

答曰寸口主中者寸口系太陰之脈屬陰屬裡也人迎主外者人迎系陽明之脈屬陽屬表也歲半以上為陽歲半以下為陰春夏主生長故為陽秋冬主收藏故為陰陽時見陽脈陰時見陰脈是謂脈與時不相反故曰平人人迎四盛且大且數名溢陽為外格者言陽盛而溢於外所以格六陰之氣於內而使之不得出也脈口四盛且大且數名溢陰為內關者言陰盛而溢於內所以關六陽之氣於外而使之不得入也故人迎過盛當瀉陽補陰寸口過盛當瀉陰補陽此即人迎應陽寸口應陰之義也

張豪問曰同身寸量經脈穴道人有長短有肥瘠使短而肥者或長而瘠者則同身寸不能盡其用也且同身寸以長短為比例乎抑以肥瘠為標準乎使其以長短為比例則必不能合於肥瘠以肥瘠為比例則必不能合於長短敢問如何

答曰:《靈樞·經脈篇云骨為幹脈為營肉為牆骨猶樹也脈猶藤也脈之於骨猶藤之營附於干也故欲量經脈穴道當先量骨之長短知骨之長短即知脈之長短而肉則不過如牆之外圍其肥瘠與量度無關係也靈樞·骨度篇云頭之大骨圍二尺六寸胸圍四尺五寸腰圍四尺二寸結喉至缺盆四寸缺盆至𩨗𩩲九寸𩩲𩨗至天樞八寸天樞至橫骨六寸半橫骨至內輔骨一尺八寸內輔骨上廉至下廉三寸半內輔骨下廉至內踝一尺三寸內踝下至地三寸膝膕下至跗屬一尺八寸跗屬下至地三寸此皆指骨度長短而言而肉之肥瘠無與也不然何以胸圍反大於腰圍乎蓋胸圍之四尺五寸指胸骨而言腰圍之四尺二寸指腰骨而言而胸腹間之肉不與也即如靈樞·脈度篇所云手六陽從手至頭五尺手六陰從手至胸三尺五寸足六陽從足至頭八尺足六陰從足至胸六尺五寸蹻脈從足至目七尺五寸督脈任脈各四尺五寸共合十六丈二尺者亦但指經脈之長短而言而於肉之肥瘠無關係焉子既欲合骨度與脈度之長短又欲合肉之肥瘠所以惑耳

又問曰有患目疾者其眼下簾腫赤隆起不治且將出膿吾鄉名之曰天貞杭俗呼之曰偷貞(針)是雖小疾然亦頗不便於事故吾鄉治此症之法如左目患此則以線繫於右手無名指本節上右目患此則以線繫於左手無名指本節上轉輾打七結至次日即消矣生屢患此疾而屢以此法治之未嘗或爽也有人謂此乃迷信生謂此決非迷信苟迷信斷不能奏效若是之靈此殆有經脈相通於其間乞夫子垂教焉

答曰此非迷信乃古人治病之簡易法也此等簡易法古今方書所載甚多不可枚舉即如醫方指掌所載治鼻衄不止一法用線札中指中節左孔出血札左指右孔出血札右指兩孔出血札兩指血即止治乳蛾喉痹法以發繩札大指針刺指甲縫邊出血喉即寬皆與此同類也至於經脈卻有相通夫名指本節之上乃三焦液門中渚之間也是經之脈起於關衝而上液門中渚直至目銳眥會瞳子髎循絲竹空而終此即經脈相通之明證也

鄒廷銓問曰邪氣之客於人身有同一時也同一邪也在症不同脈象相反者假如同傷於秋之燥而咳嗽一為頭痛惡寒鼻塞嗌乾痰無汗脈弦苔白一為口渴發熱目赤齦脹咽疼痰黏甚則喘而失血脈洪苔赤二病傷邪則同現症迥異考之書中止言正化對化之別並無載其正化對化之詳理望夫子明示之

答曰正化對化乃運氣學中之一也吾嘗言醫者不可不知運氣學正為此耳今子因運氣未講到此故不能知將來講到自能恍然今既有問吾且與子言其大略夫同一病而春夏秋冬現症迥異者時為之也同一病同一時而現症不同者氣為之也何謂氣氣即六氣之正化對化也六氣分上下左右而行天令十二支分節令時日而司地化然以六氣而加於十二支則有正化對化之不同例如厥陰之所以司於巳亥者以厥陰屬木木生於亥故正化於亥對化於巳也少陰所以司於子午者以少陰為君火當正南離位故正化於午對化於子也太陰所以司於醜未者以太陰屬土居中旺於西南未宮故正化於未對化於醜也少陽所以司於寅申者以少陽屬相火位卑於君火生於寅故正化於寅對化於申也陽明所以司於卯酉者以陽明屬金酉為西方金位故正化於酉對化於卯也太陽所以司於辰戌者太陽為水辰戌屬土然水行土中而戌居西北為水漸旺之鄉是以洪範五行以戌屬水故正化於戌對化於辰也正司化令之實對司化令之虛正化從本生數對化從標成數皆以言陰陽之盛衰合於十二辰動靜消息者也因正化對化之不同故其為病也傷邪則同而現象迥異耳附圖於下

又問曰十二經脈俞穴繁多多者竟達至六十以上少者亦不下十餘靈樞·本輸篇以井榮俞經合代五臟之穴井榮俞原經合代六腑之穴例如足太陰脾經以隱白為井大都為榮太白為俞商邱為經陰陵泉為合其餘之穴繁多何以不配公孫三陰交等穴而獨配此五穴者何故此種原因生尚未明乞夫子示之

答曰此非五臟六腑之俞乃五臟六腑之井榮腧經合穴也五臟六臟之腧在背此乃手不過肘跗不過膝也因手足為人之四末人之四末猶樹之梢抄人身血氣之出由臟腑而脈由脈而絡由絡而孫絡出於四街復由此井榮俞經合而入故曰井者如山下之井泉始出氣尚微也榮者如急流小水氣未盛也腧者輸也由此輸彼氣漸盛也經者行也言行已大盛也合者入也言由此而入合於內也故人身血氣由內而外由外而內循環不已周而復始如環無端也五臟無原遇原則腧代之六腑有原遇原腧並過之此又五腧之合於五行者也豈有別種原因哉

呂夢祥問曰脈理一節前賢論之詳矣謂三部九候可以決死生處百病調虛實窈思兩手之脈左右只各一條何以有六脈何以有九候且脈本系一血管通乎寸口豈能以區區寸口別萬緒千端之病乎

答曰此言與前日子所問廢陰陽五運及以陰陽為門面話等說同一出於西醫之言也西醫不知五運故以五運為虛渺西醫不知陰陽故以陰陽為門面話西醫不知脈法遂謂人周身皆有動脈何獨以手為診不知中國古人創立脈法先已自為問答抑若逆料西醫必有此說特設為問答以代西醫言之者也。《難經首問即曰:「十二經皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也?」答曰:「寸口者脈之大會,……五臟六腑之所終始故法取於寸口也」。此蓋言肺為華蓋朝百脈五臟六腑之氣皆上通於肺寸口及肺之動脈與五臟六腑相終始故法取寸口也西醫不知脈法謂脈管本系一血管血出心管行於周身周身脈管皆生於心中血管心體跳動不休脈即因之而動人身五臟何得只據血管為斷遂可以決死生處百病調虛實且曰手脈只是一條何得分出六脈何得分為三部九候且豈能以一寸口別萬緒千端之病乎不知脈雖一條有分散合聚隱現之別寸口者脈之大聚會處為營衛相會之要區故即此以診諸病也西醫但知脈是血管不知脈管內屬血分脈管外屬氣分氣附脈行血管外即氣通也西醫謂脈外有膜名脈鞘光滑而薄分數層中有小孔如篩按此即附脈而行之氣孔也脈管只是一條動則俱動故遲數無部位之分氣則上下異其輕重也所以浮沉有三部之別從此類推而氣管血管分診合診脈無遁情矣故不在者以為渺無可憑知之者以為確有可據也

何錚問曰三焦無狀空有名夫三焦之脈不宜候之右尺今三焦既無形狀何以候之右尺經曰,「精理薄皮者三焦薄密理厚皮者三焦厚」,又曰上焦如霧中焦如漚下焦如瀆此明明以上中下分三焦也,《靈樞·經脈篇曰三焦起自關元而終絲行空左右凡四十六穴於此觀之則有名有狀矣脈訣謂無狀空有名者令人不解幸請夫子教之

答曰參考左冠章所問三焦有形無形一條便知毋庸重說也

又問曰女子二七而天癸至任脈通月事以時下果矣然未至二七任脈不通任脈不通則奇經八脈行將少一脈豈非成奇經七脈乎請吾師示之

答曰所謂不通者氣未盛脈未通耳非少一脈也。《素問·上古天真論:「女子二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下」。夫天癸者天一之氣也任沖者奇經之二也任主胎胞沖為血海氣盛脈通故月事下月事者言按月而至其盈虛消長應於月象經之應月陰之所生也世人每以精血為天癸不知癸者天之水干之名也乾者支之陽陽所以言氣癸者干之偶偶所以言陰故天癸者言天一之陰氣耳氣化為水故名天癸天癸先至精血繼至故經云女子二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下男子二八腎氣盛天癸至精氣溢寫是必先陰氣足而後精血化先至後至自有別耳然則天癸者人身之元陰亦即所謂元氣也人之未生其氣蘊於父母為先天之元氣人之既生則此氣化於吾身為後天之元氣第氣之初生真陰甚微及其既盛精血乃旺故女必二七男必二八而後天癸至天癸至然後陰血足而精血化耳子欲以八脈少一脈為七脈誠千古未有之奇談也何其愚哉

又問曰包絡即膻中膻中即包絡明矣靈樞·經脈篇當以包絡為是,《內經十二官以膻中為是認包絡而書中膻中不宜載認膻中包絡不宜載今遍觀各書包絡膻中並載閱之易起疑慮究重包絡歟重膻中耶願夫子斷之

答曰膻中包絡體雖一而用則二也膻乃胸前大膈膜膻中即胸中胸中只有心包絡與肺,《素問·靈蘭秘典論,「膻中者臣使之官喜樂出焉」。膻乃膈膜何以能為臣使之官何以能出喜樂此蓋指膻中之心包絡而言也經又曰膻中為氣海氣海者氣之出納處也膻乃膈膜何以能司氣之出納氣之出納在乎肺所謂氣海主氣之出納者蓋指肺而言也包絡與肺均在膻膈之內故皆可名膻中但以心包絡而言則膻中為心包絡之宮城以肺而言則膻中為肺之氣海故曰體雖一而用則二也又何所謂重不重乎

又問曰何以成男女閱秘主衛生篇曰男子欲火旺則成男女子欲火旺則成女其果然耶抑誣言耶

答曰此說固非即諸家所說亦多不當北齊諸澄曰男女之合陰血先至陽精後沖血開裹精精入為骨而男形成陽精先入女血後參精開裹血血入為本而女形成此一說也王太僕曰男女有陰陽之質不同天癸則精血之形亦異此一說也馬元臺駁之曰男女之精皆可以天癸稱今王氏以女子之天癸為血則男子之天癸亦為血耶李東垣曰經水斷後一二日血海始淨精勝其血感者成男四五日後血脈已旺精不勝血感者成女朱丹溪曰精勝其血則陽為之主受氣於左子宮而男形成精不勝血則陰為之主受氣於右子宮而女形成此又一說也丹家為天壬先至地癸隨至癸裹壬成男地癸先至天壬隨至壬裹癸成女壬癸齊至成雙胎一遲一速不成胎此又一說也然而以上諸說紛紛不一實則皆非也夫乾坤之氣通在中和故天地位而萬物育人能寡欲清心得天地中知之元氣不特所生多男抑且所得之男佳而多壽否則不特所生多女即所生之女亦劣而多夭也

又問曰天地化物造物好生小兒本無病也其後有原急驚者有原慢驚者此種奇疾甚至性命不保莫非天付之乎或者人自為耶亦乞夫子明以教我

答曰小兒雖無七情六慾積痼癡頑之病然而外感風寒內傷飲食以致驚風吐瀉及寒熱疳癰之病皆不能免此幼兒一科為醫者所以不能不學也至於命之夭壽雖定於天而斡旋造化起死回生未嘗非醫生之天職古人名之曰啞科以其言語不通病情難詢故曰:「寧治十男子莫治一婦人寧治十婦人莫治一孩子。」此蓋甚言幼科之難也然而小兒致病之原不外風寒飲食凡外感者有表證而無里證為發熱頭痛拘急無汗或因風搐搦之類是也內傷者只有里證而無表證為吐瀉腹痛脹滿驚疳積聚之類是也熱者必有熱證如熱煩躁秘結癰瘍之類是也寒者必有寒證如清冷吐瀉無熱無煩噁心喜熱者是也所病惟此數種而其臟氣清靈隨撥隨應苟能確斷其症而治之一劑即可見效否則虛實不辨審斷不確妄行攻擊則嫩弱之體質未充之氣血柔脆之臟腑略受傷殘萎謝立見亦一劑可以送命也庸醫殺人而欲歸咎於天也可乎哉此學醫者所以不可不知也

樓餉周炳章問曰考寸關尺三部之脈俱在肺脈之一經何以此脈各有所候於臟腑豈各臟各腑之氣血行至此而竟各自絕然灌注耶是竊有疑焉願夫子明教之

答曰:《難經第一難曰十二經中皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生之法何也寸口者脈之大會手太陰之動脈也人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸人一日一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身榮衛行陽二十五度行陰二十五度為一周會於手太陰寸口者五臟六腑之所終始故法取於寸口也夫榮氣之行始於手太陰肺終於足厥陽肝而復至手太陰肺衛氣之行晝行於陽夜行於陰各行二十五度而復於肺而營氣衛氣大會於肺蓋五十度而陰陽之數已行盡而營衛皆會於肺故名大會而與臟腑相終始也因其會於肺所以肺脈可診臟腑諸病耳且肺為華蓋五臟六腑之氣皆熏於肺則肺脈可以診知各臟腑之病也不亦宜乎

張沅問曰岐伯有云女子七歲腎氣盛齒更髮長二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下故有子但婦人年未至七七而天癸絕竟致不孕者世醫以為血枯是乎否乎

答曰經云女子二七而天癸至七七而天癸絕有子無子即判於斯此乃天地陰陽消長盛衰之常理也至於未至七七而天癸絕不能孕卻是血枯所致然病不一端或由氣道逆而不行者有之精血敗而不行者有之或由鬱怒或由積勞或由六淫飲食或由外感內傷或由七情六慾或由於血氣方長縱情虧損或由於精血未滿先已斫傷卒至精血日涸而衝任氣竭者亦有之種種病因不一而足似不可以血枯二字盡之也為醫者苟審病不精則用藥謬誤後患可勝言哉

又問曰三焦何以為孤府

答曰參觀答左冠章問三焦有形無形朱慶熙問心包絡與三焦為表裡二條便知毋煩重說也

又問曰婦人年不逾五七而天癸不至腹中結塊似孕而實非孕有時能動動時腹作疼痛每易致病世醫以為血不足皆以活血之劑治之不能應效此病當以何法治之

答曰同一病而原因不同病之現狀不同豈可懸擬治法然子既有問吾姑舉一端與子言之吾昔年在武康曾治一婦人繫上柏人年二十餘歲夫死年餘經停腹漸脹大及八九月之久腹大如懷孕十月滿足者人皆疑以為孕遍就各醫未能決其是否來就余診余曰此非孕也腹中有一物大如胎而狀非人形在腹中能動出腹便不能動矣此乃由經行時鬱怒所致而淤血結成也眾皆疑吾言為誑惟患者點頭曰先生能使我出此物乎吾曰物可出但恐命不能保奈何患者曰寧死不怨余因細察其脈象並觀其面色聽其聲音知其病雖深而元氣尚足斷定尚不致死乃用猛攻之劑並囑其服後防血崩宜留意是夕夜半腹陣陣作痛如臨產五更血崩其物隨血滾下形狀顏色確肖一極大豬肺惟獨少氣管耳乃一大血塊也於是群疑皆釋而患者來復診又服藥調理而病遂愈焉但此等症候必須審證精確知其虛實方可用藥否則失之毫釐謬以千里矣

駱祖馨問曰組織學所為穴道者其位置不過言距某處幾寸幾分為某穴復自某穴距幾寸幾分為某穴今夫人之年齡有長幼之分身體有長短之別則穴道之位置其必有相差之異雖然幾寸幾分者言距離之大約也假令人之長者其臂長一尺六寸短者之臂其長一尺二寸若一臂間有甲乙丙丁戊如是五穴其距離均系三寸之數則臂之長者固三五十五寸計之有餘一寸矣今臂之短者則三五十五寸計之不足二寸矣此同身寸之所以適用也然如余之身短與同學中之身寸長者以同身寸較之反余之同身寸較彼為長是則同身寸亦不盡適用此外尚有他法以量之乎

答曰量穴之法原不僅同身寸同身寸特其一耳其他有非同身寸所能適用者量法甚多有用尺量者有用草量者尺量則有夏尺商尺周尺鈔尺銅尺曲尺黍尺之別黍尺中又有縱黍橫黍斜黍之分更有非尺量所能適用者則用草量草量者三角形量法也,《素問·血氣形志篇欲知背俞先度其兩乳間中折之更以他草度去半已郎以兩隅相拄也乃舉以度其背令其一隅居上齊脊大椎兩隅在下當其下隅者肺之俞也復下一度心之俞也此即三角形草量之法耳子只知同身寸而不知其他所謂坐井觀天而以天為小者也

又問曰夫人身之血脈盡日流行不息若一處之血氣停滯不動則此處之肌肉麻木今如吾人終日坐於座上而不行動則兩足之肌肉麻木難耐蓋吾人干夜間睡時人亦眠而不動何以肌肉不麻木乎

答曰臥豈可與坐比哉長坐而少運動則血氣凝滯不能流行周身故足中肌肉麻木若睡時則人雖不動而血氣流行如環無端靈樞·營衛生會篇曰:「夜半而大會萬民皆臥命曰合陰」。又曰,「壯者之氣血盛其肌肉滑氣道通榮衛之行不失其常故晝精而夜瞑老者之氣血衰其肌肉枯氣道澀五臟之氣相搏其榮氣衰少而衛氣內伐故晝不精夜不瞑」。然則夜間之能睡正以徵血氣之盛夜間之不能睡正以徵血氣之衰也夜間之臥與日間之坐雖同一不動而豈可以一概論何真愚哉

余偉問曰人參一味東垣言補氣補陽謂氣為陽此至理也以後諸家皆云純陽之性回陽之藥陳修園力辨補陰養陰謂味重干氣屬陰此亦至理也觀仲聖白虎加人參湯治若吐若下大汗出後渴不解用之補氣救液也四逆加人參治汗下亡血者經曰血氣異名同類奪汗者無血奪血者無汗故加參補氣即救血也其餘皆汗下利亡血後而加之未有回陽之用而諸家言參能回陽其說有誤乎生按人參味甘入脾氣平入肺子母相生肺為生氣之源故肺得補氣充矣肺為陰中之陽人參即陰中之陽藥也敢問是否

答曰所見極是惜乎子只知脾為肺之母肺為陰中之陽不知水為氣之母氣為水中之陽耳按人參一物或謂補氣屬陽或謂生津屬陰或謂回陽皆因但論氣味而不究人參所由生之理故不能定其性耳考人參古生上黨故名曰黨參今生於遼東樹林陰濕之地又有人種者亦須在陰林內植之夫生於陰濕秉水陰潤澤之氣也故味苦甘而有汁液發之為三椏五葉陽數也此苗從陰濕中發出是由陰生陽故於甘苦陰味之中饒有一番生陽之氣此氣可嘗而得之者也人身之元氣由腎水之中以上達於肺生於陰而出於陽與人參由陰生陽同一理也所以人參大能化氣氣化而上出於口鼻即是津液人參生津之理如此非徒以其味而已即以氣味論甘苦中含有生髮之氣亦只成為由陰出陽之氣味耳須知人參不生於東南而生於北方者此正人參所由生之理也不究及此尚難得人參之真性何以故蓋北方屬水於卦為坎坎卦外陰而內陽人參生於北方正是陰中之陽也坎卦為水天陽之氣皆發乾水中譬諸西醫所用之蒸溜器以火煎水則氣出而氣者著於物又復化而為水知水為氣之母氣從水而出矣人身腎與膀胱屬水水中含陽化氣上行出於口鼻則為呼吸充於皮毛則為衛氣只此腎與膀胱水中之陽化氣而充周身者也內經膀胱者州都之官氣化則能出矣此與天地水中含陽化而為氣以周萬物本屬一理水在五行屬北方人參生於北方秉水中陽氣故與人之氣化相合故大能補氣此即所謂水為氣之母氣為水中之陽也

又問曰:《本草經白芍味苦平無毒主治邪氣腹痛除血痹破堅積寒熱利小便止痛未有言補而宋元以下諸家本草皆言味酸收陰氣斂逆氣和血補陰本草經大相反觀仲聖桂枝湯解表之劑取其平入肺泄邪氣取其苦制桂之過辛小建中湯治腹中急痛取其味苦為君疏脾中之邪氣泄腹中之淤以合本草經之旨也生入肆中試嚼之果苦而無酸味矣而宋元以下諸家皆變苦為酸其故何耶又陳修園曰張隱菴言赤芍白芍花異根同其實是花赤白分之其根同也余見土人採藥囊中不知何物之根詢之云肆中所售之赤芍即此也生觀藥肆之赤芍白芍果大異陳氏言赤芍不可用夫子以為可用乎

答曰本草經味苦平無毒者因神農嘗草曰苦也宋元以下諸家言味酸者因雷公有味酸之說也其實味苦而不酸至於赤白芍謂花異根同說實有誤夫赤芍白芍之分實不在花之顏色而在草本與木本白芍即草芍藥赤芍即木芍藥草芍藥色白而多脂亦名金芍藥木芍藥色紫而多脈花大而色深形如牡丹故俗呼為牡丹而實非牡丹也子所見為大異者蓋白芍系草本赤芍系木本也陳氏所謂赤芍不可用者蓋指草本者而言非指木本者而言也

王廣蔭問曰:《營衛生會篇:「衛氣行於陰二十五度行於陽二十五度故氣至陽而起至陰而臥。」然則人往往日間投入睡鄉亦成好夢不卜何氣使然豈人臥時衛氣則行於陽乎若然則無日夜之分矣敢請

答曰衛氣之行關於日夜非關於臥不臥也所謂氣至陽而起至陰而臥者指日起夜臥者而言非指日不起夜不臥者言也人在日固當起在夜固當臥如陰陽反覆夜以當日日以當夜不特衛氣不能分陰陽而行即營氣亦不能循經而行且營衛二氣又何能相會合久而久之未有不致病而不得盡期而死也靈樞·營衛生會篇云:「壯者之氣血盛肌肉滑氣道通營衛之行不失其常故晝精而夜瞑老者之氣血衰肌肉枯氣道澀其營氣衰少而衛氣內伐故晝不精夜不瞑」。然則老人之晝不精夜不瞑者血氣使然限於天也壯者之夜不臥而日臥者非血氣使然戕於人也戕於人有不病且夭乎

余偉問曰藥之相惡相畏相反,《神農本草經以下至漢唐皆無此言而後人創此說而令學者之多惑生以為不然言人參畏靈脂如人氣虛有血積則當用靈脂破積人參固氣豈不可同用乎言黃連惡菊花玄參如喉瘡熱極等症心腎有實火者同用之有何不可乎古人往往以相反等藥同用之如神者究竟如何敢請夫子明示之

答曰此說本草問答中早已有人論過吾且為子述之問者曰本草明言十八反十七忌十九畏宜恪守否答者曰性之反者如水火冰炭之不容故不可同用然仲景有甘遂甘草同用者又取其相戰以成功後人識力不及總以不用為是至於相畏可不必論相忌亦難盡拘然服麻黃細辛忌油膩服蜜與地黃忌蔥白服黃蠟忌雞肉此皆大不宜者皆所當忌不可不知以上所言皆前人之說非吾所創總之用藥如用兵或相戰以成功或前人已經驗或深知兵之性質決定無畔潰之虞可預操必勝之權然後兵可用而績可奏若欲以行險徼倖輕於嘗試作孤注一擲禍即隨之矣可不慎哉

又問曰古人立方原為後人之規矩立言原為後人之宗師柯琴解四生丸言四味皆清寒之品豈非沒制方之規矩耶生按四生丸取生地甘寒色黑入腎清志中之火壯水精上行交於心其質似血入血涼血取荷葉苦寒一莖從水中直上通於心清君火以調榮取柏葉苦平入肺清金以調衛榮衛調和水火交通血涼而不上逆吐自止矣蓋三味皆寒滯之品妙在艾葉一味辛苦大溫芬芳純陽能走三陰和之以導諸藥領諸血各歸其經皆鮮用者取元汁是草木之血血入血也此方製法之神妙也經曰急則治標緩則治本故立此方暫時止吐衄之血也此意義是乎誤乎

答曰非也夫彼曰凡草木之性生者涼而熟之則溫此言固不足為訓既用一凡字則所有草木均指在內卻不免言之太過但以此方而論四味固皆清寒之品也子但知生地涼艾吐溫而不知生地熟之則溫艾葉生用則涼也生地鮮用大寒生用涼血熟用微溫艾葉熟用則熱生用則寒,《本草綱目亦載有生寒熟熱之說而子未及見此遂妄議前人之非此少見者所以多怪也夫艾名冰臺亦名醫草所以名為醫草者以其得火而能灸病所以名為冰臺者以其得冰而能取火也柯氏所謂四味皆清寒之品者蓋指四味皆生用而言也故下文曰取其生者而搗爛為丸所以全其水氣不經火煮更遠於火令也至於急則治標緩則治本此方可暫用不可多用吾已與呂生言之詳矣

又問曰生脈湯者孫真人制此方為暑月而設蓋暑熱傷氣氣傷則榮衛不固不固汗出而亡液氣短倦怠口渴作矣以上之症皆當補氣救液經曰虛則補其母故取人參味甘微寒入脾補土生金以為君臣以麥冬甘平而潤入肺瀉火清金其生用十二枚有十五十六枚似人之十二經十六絡能周行經絡調五行相從道人參補諸經之氣佐五味子重於酸味入肝斂風木之浮火其色赤黑五味皆俱得麥冬和之以入五臟收斂耗散之真氣氣斂則汗止而渴止矣三味合之補氣生津之劑孫真人未言生脈以後諸家因名誤解此方能生脈生見時醫往往遇陽脫無脈用此方加味治之殺人可數乎望夫子正之

答曰此蓋由於子學力淺薄只知其一不知其二也在時醫不問何病遇脈絕輒用此藥固屬執一之見但彼之所以用此方者亦未嘗無因也雖此方主治本為暑月熱傷元氣氣短倦怠口渴多汗肺虛而咳者所設而方中皆手太陰少陰二經之藥肺主氣肺氣旺則四臟之氣皆旺虛故脈絕氣短也肺朝百脈心主脈補肺清心則氣充而脈復名之曰生脈非無故也脈主氣心主血是方以人參大補肺氣麥冬潤肺清心五味收斂五臟耗散之氣凡遇氣短脈絕而將死者是方實有起死回生之妙用故汪訒庵注是方曰:「人有肺絕將死者有此能復生之其功甚大。」即此一言可為明證子以為只能治暑熱傷氣不能生脈識見即自淺薄而笑時醫之謬是猶五十步笑百步耳

又問曰:《內經候脈三部詳明而晉以下諸家各言一理使學者惑而無入門之路也生不敏內經之旨經以兩寸候心肺者位最高也以心候左寸者以心為一身之君主有四系發出貫於四臟心是陽中之太陽故候左寸也肺是陽中之太陰刺禁篇云肺氣生於右故脈候之右寸也以肝候左關者蓋肝位雖下肝之繫系於脾之上又是陽中之少陽為上下陰陽之中界故以候關。《刺禁篇云肝氣生於左故候之左脾是陰中之太陰為胃消化穀氣行津液陰土也位居中屬土故候之有關腎是水精刺禁云腎部為里位居直下是陰中之少陰腎有兩枚故候兩尺但言膻中與胃不言大小腸三焦膀胱膽與命門者蓋胃者陽土也存五味養五臟化生萬物與脾並居中州故可定於脾部也。《刺法論膻中者臣使之官喜樂出焉膻中即心包心包居心之外為心之宮城也心脈病即心包病心不能受邪故膻可定心部也大小腸雖與心肺相表其位居於下之小腹病有從表入里從里出表上下焦之氣所分不可概指一定三焦者上焦如霧中焦如漚下焦如瀆豈可定一部乎命門即腎不必多分名也膀胱合腎為表裡與大小腸俱居小腹如大小便之病有在闌門閉塞有在膀胱不化有在腎氣不化不可指定也右寸言胸中者候上焦之宗氣兩尺言腸者大小腸膀胱皆在內以候下焦之精氣左關不言膽而言膈者膽附肝之短葉屬少陽是陰陽之中界膈是上下之中界候膈即可為膽又候中焦之生氣也生之意度如此而後賢諸家以膻中三焦膀胱大小腸命門移上移下配左配右而沒內經之旨生之疑一也。《難經以明浮中沉候脈其言初持三菽之重與皮毛相得為肺脈者謂肺經最高為五臟之華蓋肺氣為衛其主皮毛也如六菽之重與血脈相得為心脈者心居肺下心氣為榮其主血脈也言如九菽之重與肌肉相得脾脈者脾居心肺之下肝腎之上為中土其主肌肉也言十二菽之重與筋相得肝脈者肝居脾之下其主筋也言重按之與骨相得腎脈者腎居直下藏精生髓其主骨也此理盡是脈訣又不明此獨主寸關尺生所疑二也男女平脈之所異者是陰陽氣血之別也如男子左手脈盛於右女子右手脈盛於左經曰左右者陰陽之道路也男為陽主左女為陰主右者也經曰上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹肢膝脛中事也上言寸下言尺也。《海論篇膻中為氣海衝脈為血海男子寸脈常旺於尺者男為陽氣為主膻中氣海在胸中故脈應於寸也女子尺脈常盛於寸者女為陰血為主衝脈血海起於胞中在小腹故脈應於尺旺也生之臆斷如此而戴氏言,《脈訣背看之以男左腎右命以女右腎左命之說褚氏倒裝五臟言女心肺在下應尺肝腎在上應寸如此別之人身臟腑一定之部位豈可倒置乎生所疑三也以上諸疑皆因古人論說不同各執一辭使後學無所適從願夫子開一正路為學者入門而無誤焉

答曰所論各節言多而中肯者少所疑三條尚有理由但子既欲我為學者開一入門正路我對曰宜從難經入門為正路難經三部九候之法內經三部九候之法不同,《內經有遍診頭足之法自越人變法而群趨簡易古法遂廢雖仲景尚有人迎趺陽合診而後世脈訣》,皆托始於難經》,去繁就簡不可謂非得其要,《難經所謂三部者寸關尺九候者浮中沉言三部各有浮中沉以為九候也四難云:「呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾也其脈在中浮者陽也心肺俱浮浮而大散者心也浮而短澀者肺也沉者陰也肝腎俱沉牢而長者肝也按之濡舉指來實者腎也脾者中州故其脈在中陰陽法也。」此蓋既以三部九候分部位又以呼吸浮沉分五臟法至精也心肺在上部出氣由之故呼出屬心肺一呼脈當二至肝腎在下部入氣歸之故吸入屬肝腎一吸脈當二至呼吸之間脾主中宮司出入脈當一至故呼吸定息脈來五至為無病若多一至則有一臟太過若少一至則有一臟不足又以浮中沉分別五臟者言脈在人肌肉之中輕按即見為浮浮為外屬陽心肺應之浮而大散其應在心浮而短澀其應在肺重按乃見為沉沉在裡屬陰肝腎應之牢而長者弦之象屬肝經濡而實者猾之象屬腎經脾者中州故其脈在中是陰陽適中之地也以沉診肝腎浮診心肺中診脾胃此即所謂以呼吸浮沉分五臟也十五難云春脈弦夏脈鉤秋脈毛冬脈石四時皆以胃氣為本四時之變病死生之要會也言弦鉤毛石各見和緩為有胃氣四時之變有太過不及不得胃氣則可以知其病矣此又言五臟四時之主脈皆歸本於胃氣也九難云數者腑也遲者臟也諸陽為熱諸陰為寒數則為熱遲則為寒蓋言腑屬陽故數脈當應腑臟屬陰故遲脈當應臟數則為熱諸陽主氣也遲則為寒諸陰主氣也夫以遲數分臟腑猶未盡然而數則為熱遲則為寒蓋有一定不易之理脈之跳動出於心血之起落屬脈管中血之所主心主火血虛火少則動遲血多火旺則動速脈之精大細虛皆脈管中事當與遲數同斷脈法要辨脈管內是血分脈管外是氣分則診治自有分別矣四難云:「浮者陽也滑者陽也長者陽也沉者陰也短者陰也澀者陰也」。各以其經所在名病順逆也須知浮滑長為陽沉短澀為陰據此治病已得其要再分各經以定順逆例如腎脈宜沉而反浮心脈宜浮而反沉則為逆既明脈之定象又言脈無定體因經而分順逆法最細也至於五難云:「初持脈如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也」。蓋以肺主氣屬皮毛心主血屬經脈脾主生化屬肌肉以及肝主筋腎主髓之類皆以氣化而分非以形而分也至於十九難云男子生於寅為木陽也女子生於申為金陰也故男脈在關上女脈在關下是以男子尺脈恆弱女子尺脈恆盛是其常也蓋言寅為木木生火又火生於寅而性炎上男故脈常在關上而尺脈恆弱也申為金金生水又水生於申故女子脈在關下而尺脈恆盛也言簡而明義精辭確吾故曰學者宜從難經為入門正路也再參諸書盡其奧矣

懶園醫語(卷二)

懶園居士傅崇黻語錄

(浙江中醫專門學校學生記錄)

邵洧源問昔者夫子答左生問十五絡云陽絡陰絡即督脈任脈難經·二十六難:「陽絡者陽蹻之絡也陰絡者陰蹻之絡也」。豈陽蹻之絡即督脈耶陰蹻之絡即任脈耶又考靈樞·脈度篇帝問蹻脈有陰陽何脈當其數伯答以男子數其陽女子數其陰當數者為經不當數者為絡如是言之經即絡也絡即經也在男子則陽經而陰絡在女子則陰經而陽絡,《難經陰陽兩泊之絡皆加於十五絡中豈陰陽兩絡而一人兼全乎抑陰陽兩蹻各更有一經也

答曰:《靈樞·經脈篇以督之長強任之尾翳合十二經為十五絡者蓋以督脈為陽脈之海任為陰脈之海也難經·二十三難絡脈十五滑氏注曰十二經加陽絡陰絡脾之大絡為十五絡亦但言陰陽而並不指為二蹻二維當時因左生疑二維吾故以督為陽任為陰答之亦宗靈樞之旨耳至於難經·二十六難陽絡者陽蹻之絡陰絡者陰蹻之絡夫男子以陰蹻為絡女子以陽蹻為絡是十五絡又分男女矣況陽蹻為足太陽之別陰蹻為足少陰之別十五絡中足太陽之別既曰飛陽足少陰之別既曰大鍾二蹻皆起跟中上行併合而濡目其與靈樞經旨更相悖矣故經釋云:《靈樞·經脈篇明指十二經之別與督任及脾之大絡合為十五絡皆有穴名及病形治法此以二蹻當之未知何出要之醫道之始始自軒歧軒歧之旨昭諸》《》,《》《之妙精確無遺後之紹此統者孰能外其範圍而世之所以紛紛者實由難經始也難經》《而作其中能發明經旨者固多而謬誤者亦不一而足學者當取其長而棄其短始勿為所惑也至於脈度篇所云蹻脈分陰陽男子數其陽女子數其陰當數者為經不當數者為絡蓋言男子之宗榮注於太陽之陽蹻女子之宗榮注於少陰之陰蹻氣之所注者為經隧氣之不榮者為絡脈耳當數不當數即宗榮之注不注注者為經不注者為絡非言陰陽二蹻各有一經各有一絡也其不能合十五絡也更明矣

壽能模問:《靈樞·衛氣篇首節末三句:「下行陰分復合於目故為一周之義,「字疑字之誤陰分二字注傢俱謂是三陰之分或謂是少陰之分邢客篇衛氣由陽入陰之處在足少陰分間然邪客篇之由少陰分間而入者是衛氣行陽度盡將由少陰之分內入於之五臟六腑也按衛氣曰行於陽者在皮膚之間分肉之中腠理部分其夜行於陰者在臟腑連綴之育膜也行陽行陰非經脈之謂以形身臟腑分別陰陽即內為陰外為陽之義可於痹論見之本篇之行於陰分者不過由此陰分上合於目復由目循太陽部分而作第二度之周行耳其一周者非五十度畢之謂乃衛氣行諸陽部分一次也夫以邪客之言觀之衛氣苟行於足少陰之分間即將由少陰而內行於五臟六腑若此陰分亦是足少陰則衛氣行陽之時安保其不循少陰而內入乎既可循少陰而內入則又何必上合於目且少陰之脈雖起於足心卻不上入於目是以知本篇陰分二字不能因其足心二字遂認為足少陰也蓋以本篇行陰上合於目二句觀之則此陰分者乃由足轉輸於目之中道也惟陰胦之脈亦起於少陰然谷之後故謂之少陰之別上內踝循股陰上腹裡而入於目衛氣由足返目之中道其在此乎內經蹻脈之義每與衛氣有關邪客篇》,《大惑篇所言故生疑本篇陰分二字為陰蹻也不言陽蹻者因陽蹻下行也雖然足少陽之解亦不得盡非陰蹻固亦少陰之別不過須略示區別耳是否有當

答曰子以陰分為陰蹻極有見地字非字之誤所謂下行者言下自少陰之湧泉穴而行於少陰然谷穴後之別也經文每有此等文氣不足為異蓋少陰之別為陰蹻直上屬目內眥合陽蹻而併合回還濡目故曰復合於目也昔通一子注此三句曰少陰之別為蹻脈蹻脈屬於目內眥故復合於目而交於太陽之睛明穴此其明證也至於衛氣之行於陽者在皮膚之間肌肉之中腠理之分行干陰者在臟腑之募原此說不獨見於痹論》,即本篇張氏玉師各注均有此說張氏云晝行於皮膚肌腠之間夜行於五臟募原之內玉師云經言衛氣先行皮膚先充脈絡是衛氣與絡脈相通也衛氣大會於風府日下一節二十一日下至尾骶內行伏沖是衛氣外行於皮膚而內行於經脈也此言衛氣入於陽明之頷脈是榮衛之行於經脈外內又不可執一而論二說靈樞張馬合注中均有載及想已見過矣

又問:《難經診法以寸關尺三部候之謂寸口在關之前高陽生指高骨為關於是知寸口在於高骨之前。《靈樞·本輸篇:「太淵魚後一寸陷者中也」。「經渠寸口中也。」夫魚後一寸陷中正在難經所指之寸部若經渠則似更在太淵之後矣靈樞指經渠為寸口則正在難經所指之尺部也或謂內經之寸口指三部而言,《難經之寸部專指關前之寸為主然而細玩經文其所謂經渠寸口陷者中一句卻亦並未統指三部抑又何也

答曰魚者肉也魚際者穴也手魚者肉與穴之通名也經云太淵魚後一寸此魚字指魚際而言(經每有此等從簡之文)按仰面人形圖手部注云手腕之前肥肉隆起處形如魚者統謂之魚又按十二經諸穴圖手太陰肺經注云魚際在大指本節後內側陷中赤白肉際有散脈從此穴出散於魚太淵在掌後橫紋處經渠在寸口陷中故十二經諸穴歌中手太陰經分寸歌曰:「列缺腕後一寸半經渠寸口陷中是太淵掌後橫紋頭魚際節後散脈舉。」以此為證。《靈樞難經尚不相遠難經以關前為寸關後為尺,《靈樞正面人身手部注云手掌後動脈高骨處曰關關前後兩手動脈皆曰寸口難經之所謂尺者,《靈樞亦指為寸口也以關前關後皆為寸則必以尺膚為尺矣此古今診法之所以不同也或謂內經之寸口指三部而言其說殆本諸此耳

江廣智問按十五絡靈樞·經脈篇明指十二經之別與督任之別及脾之大絡共十五絡皆有穴名及病形治法難經以十五絡為十二經絡及陽絡陰絡脾之大絡也靈樞·經脈篇不同曩日左生曾問及此而夫子答以陽絡即督脈陰絡即任脈也難經言陽絡陰絡即陽蹻陰蹻與督任有別今以二蹻當之未知所出乞夫子垂教焉

答云所問與前日邵情源所問答左生十五絡一條大略相同即取邵生記錄觀之毋煩

牟孔昭問人參本經微寒而方書多謂甘溫大補元氣陳修園則謂經言補五臟五臟屬陰放人參補陰而不宜補陽力闢回陽之說為害人非淺敢問孰是

答曰古之所謂人參即今之所謂黨參也或曰性寒或曰性溫或曰味苦或曰味甘或曰補陰或曰補陽皆執一偏之見耳夫人參氣味甘而微苦為涼為溫補陰補陽均無不可全在醫生之妙用耳其為用也生則氣涼熟則氣溫味甘補陽微苦補陰氣主生物本乎天味主成物本乎地氣味生成陰陽之造化也涼者高秋清肅之氣天之陰也其性降溫者陽春生髮之氣天之陽也其性升甘者濕土化成為味地之陽也其性浮微苦者火土相生之味其性沉其氣薄者生降熟升其味薄者生升熟降如土虛火旺之病則宜生用以涼薄之氣瀉火而補土是純用其氣也脾虛肺怯之病則宜熟用以甘溫之味補土而生金是純用其味也仲景云病人汗後身熱亡血脈沉滯者及下痢身涼脈微血虛者並加人參古人治血脫者益其氣蓋血不自生陽生則陰長血乃旺矣。《素問無陽則陰無以生無陰則陽無以化故補氣可用人參補血亦可用人參要在醫者之妙用耳至於經言補五臟者五臟雖屬陰然陰中有陽味甘補五臟之陽微苦補五臟之陰欲補五臟之陰陽氣血各用本臟之藥相佐使以引之可也

又問黃耆世人皆謂補氣固表生用發汗炒用止汗而陳修園力非之並謂黃耆走表領他藥達表而止汗非黃耆自能止汗請問黃耆是否固表生炒是否異用

答曰黃耆不特補氣固表實上中下三焦氣血表裡之藥治氣虛自汗盜汗及膚痛是表藥補腎臟之元氣是里藥治咯血和脾胃是中州之藥故好古曰黃耆為上中下內外三焦之藥也。《靈樞衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理而司開闔黃耆能實衛氣補三焦故稱上中下內外三焦之藥元素曰黃耆補五臟諸虛治脈弦自汗瀉陰火去虛熱無汗則發之有汗則止之能發能止全在醫家之善用亦不必拘拘於生炒也

又問天麥門冬皆謂止嗽消痰本經不言又謂天冬補中有瀉麥冬瀉中有補則張隱菴又非之敢問二冬止嗽消痰確有其效否

答曰二冬皆手太陰經氣分藥而麥冬則兼入手少陰天冬則兼入足少陰氣分故嘉漠曰天麥冬併入手太陰去煩解渴止嗽消痰而麥冬兼行手少陰清心降火使肺不犯邪故曰瀉中有補而天冬兼行足少陰滋腎助元全其母氣蓋腎主津液燥則凝而為痰得潤則化治痰之本也故曰補中有瀉宗奭曰麥冬治肺熱之功為多其味苦專泄而不專收故瀉肺之伏火然肺氣欲絕者合人參五味子為生脈散又補肺中元氣之不足此即瀉中有補之明證也。《列仙傳赤松子服天門冬齒落更生發落復出以其入足少陰經也然亦入手太陰經氣分此即補中有瀉之明證也既補中有瀉瀉中有補則不止嗽而嗽自己不消痰而痰自去矣

又問玉竹李時珍謂不寒不燥可代參故傳為補劑無論寒熱燥濕一概投之而張隱菴謂古方治風熱外不他用且陰病內寒此為大忌抑何說之從

答曰:《本草經謂玉竹主中風暴熱故古方專用以治風熱張穩庵之說本乎此也時珍謂治寒熱痞瘧及一切不足之證用以代參耆不寒不燥大有殊功不止去風熱並云古方治風熱外不他用者實昔人所未闡也按玉竹與黃精同類根似黃精而小異服食家亦用之故黃精久服能輕身辟穀,《稽神錄有士家婢服之能舉身凌空若飛鳥者玉竹雖不及黃精然服之亦有輕身不老之效然則時珍之說非無稽焉

又問桑白皮陳修園謂經無清肺利水之言後人且謂生用大瀉肺氣宜蜜炙之然此藥忌火焉可炙其說可取否

答曰經云桑白皮補虛益氣卻無清肺利水之說別錄謂能去肺中水時珍謂長於利小水乃實則瀉其子也按桑乃箕星之精為東方生氣之神木忌火而不宜炙說亦有理

又問:《婦人明理論丹參一味功兼四物為補血涼血之品女科之專藥本草經讀謂掩丹參之真功用豈明理論之言不足據乎

答曰丹參能治心腹邪氣陽明寒熱積聚破症除瘕止煩滿益氣去心腹痼疾結氣腰脊強腳痹除風邪留熱風痹足軟及百邪鬼魅氣作聲音鳴吼定精養神定志通利關脈治冷熱勞骨節疼痛四肢不遂頭痛目赤溫熱狂悶及惡瘡疥癬癭贅腫毒丹毒排膿止痛生肌長肉治寒疝腹痛小兒驚癇身熱入少陰厥陰又能活血通心包絡其功效不可盡述原不僅破宿血生新血安生胎落死胎止血崩帶下調經脈治血邪為婦科之專藥已也婦人明理論所言系但就婦科一部分而論故曰四物湯治婦人病不問產前產後經水多少皆可通用惟一味丹參散主治與之相同蓋此散能破宿血補新血安生胎下死胎止崩中帶下調經脈其功大類四物非謂丹參之效用即盡於此也

又問貝母治痰嗽陳修園謂大失經旨且斥李士材貝母主燥痰半夏主濕痰為臆說然歟否歟

答曰貝母氣味辛平經云治傷寒煩熱淋瀝邪氣疝瘕喉痹乳癰金瘡風痙原不僅治痰嗽然而消痰潤心肺未嘗無功按貝母乃手太陰經藥半夏乃足太陰足陽明經藥若虛勞咳嗽吐血咯血當用貝母脾胃濕熱涎化為痰久則生火痰火上攻當用半夏然則士材所謂貝母主燥痰半夏主濕痰者亦非無因特一系太陰經藥一系陽明經藥不可不知耳

又問芍藥經云味昔平陳修園謂為攻下之品,「其言益氣者邪氣攻淨而元氣自益非能補氣也今人妄改酸寒認為斂陰之品殺人無算試取芍藥嚼之酸味何在」。誠然則四物湯等補方中不宜入芍藥矣蒙竊疑之

答曰經云芍藥氣味苦平主治邪氣腹痛除血痹破堅積寒熱利小便止痛未有言補者故仲景桂枝湯解表之劑取其平入肺泄邪氣苦制桂之辛小建中湯治腹中急痛取其苦疏脾中邪氣及腹中之淤皆以苦平之味也自宋元以下諸家本草始發明味酸收陰氣斂逆氣和血補陰但吾曾嘗其味卻苦而不酸而後人之稱為酸者其說實本於雷公按芍藥一物有赤芍白芍草本木本之別白芍即草芍藥赤芍即木芍藥草本者色白而多脂木本者色紫而多脈無己曰白者補赤者瀉大明曰赤者補氣白者補血四物等補方中入芍藥者亦此意也

又問陳修園謂梔子不能湧吐且宜生用炒黑則死灰無用俗本生則吐炒黑則不吐陋甚亦有當乎

答曰:《本經不言梔子能湧吐梔子本非吐藥仲景用為吐藥者謂邪氣在上拒而不能納食梔子氣輕飄而上行用以導之令其吐則邪因以出所謂高者因而越之也至於炒黑者所以平其輕飄之性苦寒之味耳故仲景治傷寒發汗吐下後心煩及心經留熱小便赤澀用火煨治下利鮮血用燒灰服也

又問又謂半夏乃太陰陽明少陽之藥祛痰非其專長故仲景云嘔加半夏痰多加茯苓未聞痰多加半夏竊謂痰由水濕在半夏能燥濕則未嘗不可治痰敢正之夫子

答曰所見極是吾曾云脾胃濕熱涎化為痰久則生火痰火上攻當用半夏即此意也

又問張隱菴謂桔梗治少陽之脅痛上焦之胸痛中焦之腸鳴下焦之腹滿又驚則氣上恐則氣下悸則動中是桔梗為氣分之藥上中下三焦皆可治也指張元素桔梗為舟楫之藥載諸藥而不沉之說為謬似屬有理

答曰:《本草經桔梗治胸脅痛腹滿腸鳴驚恐本無載諸藥上浮之說元素謂引經與甘草同為舟揖之劑者以其味厚氣輕主升而不降耳故曰如大黃苦泄峻下之藥欲引之胸中至高之分須用辛甘之劑升之此蓋指引經而言非謂效即止於此也

又問何首烏相傳益氣黑髭發何翁食之發白變黑故名然陳修園謂為苦澀之味何以能補不過久痢久瘧多取用之以固脫截瘧其說似亦甚當

答曰首烏有赤白二種白者入氣分赤者入血分氣溫味苦澀溫補肝苦澀補腎故能收斂精氣養血益肝固精益腎健筋骨烏鬚髮為滋補之良藥功在地黃上正不僅治久痢固脫截瘧已也此藥能補本少發明自嘉靖初邵真人以七寶美髯丹方進世宗服有大效連生皇子由是何首烏方大行也

江廣智問:《難經六十七難曰:「五臟募皆在陰」。按徐氏云六腑之募亦皆在陰是五臟六腑均有募矣肺募中府屬本經心主募巨闕屬任脈任脈明明非本經之募偏屬他經者是何原因然募之功用對於人身奚若乞夫子垂教焉

答曰五臟皆有募六腑亦皆有募募皆在陰徐氏云六腑之膜亦在陰者蓋言募不以臟腑分陰陽以募俞分陰陽也人身腹為陰背為陽五臟六腑之募皆在腹故曰皆在陰五臟六腑之俞皆在背故曰皆在陽至於募之俞或在本經或在他經不一者亦猶臟腑之俞或在本經或在他經不一但以其氣之所出在何俞則屬何俞耳例如臟腑之俞惟膀胱在本經其餘皆不在本經也素問·通評虛實論腹暴滿按之不下取太陽經絡者胃之俞在太陽經也至於對於人身之功用蓋募者內在各臟各腑之間而外連軀殼臟腑之位於人身也背部之氣從脊骨而輸出故臟腑之俞皆在背而夾脊兩旁腹部則募連著皮肉故氣出於腹者如肝募期門膽募日月之類是也其對於人身之功用亦猶五臟六腑之俞耳

又問七十難曰經言,「春夏刺淺秋冬刺深」,而下文又言,「春夏各致一陰秋冬各致一陽」,上下文義似覺難通孰是孰非乞垂教焉

答曰春氣在毫毛夏氣在皮膚故宜刺淺秋氣在分肉冬氣在筋骨故宜刺深然一於淺則成孤陽一於深則成孤陰故春夏雖刺淺初下針時必先一沉而後皆浮取一陰之氣以養陽秋冬雖刺深初下針時必先一浮而後皆沉取一陽之氣以養陰蓋春夏氣溫必致一陰以和陽氣者使不成孤陽也秋冬氣寒必致一陽以和陰氣者使不成孤陰也

又問二難云自掌後橫紋至尺澤穴總計一尺一寸分一尺中一寸曰尺一寸中九分曰寸餘一寸間隔尺寸而名關但近世醫者三指按於寸關尺三部以診病人寸尺二部所按不及一寸九分而關部則過一分豈非肝膽脾胃與尺寸臟腑相混耶然今醫者猶能別肝膽脾胃臟腑之病也其故何歟

答曰·經二難所言不過就俞後分尺寸之部位與臟腑配位為診候之說不同也故丹波元澈曰此段但就其中分尺寸之位而與十八難分三部之說不同學者不可一例讀也楊注不察此理妄引諸家脈訣以傅會之並舉臟腑配位之說為診候之式不足為據(以上皆丹波氏言)要之診法,《內經難經不同,《難經脈經又不同學者宜參觀而會通不宜偏執一說(宜參觀診察學講義)故醫語卷一末篇論診法云難經入門再參諸書盡其奧矣

又問十難云一脈十變者均是臟干臟則脈甚腑干腑則脈微)蓋因病臟者重病腑者輕也然按之陰陽五臟屬陰主靜六腑屬陽主動潔古云甲丙戊庚王謂之五陽剛也乙丁己辛癸謂之五陰柔也理當以腑干腑則脈甚臟干臟則脈微今十難所云反是非與經言病臟者重病腑者輕成一反比例耶二說不可一以貫之其故安在

答曰脈甚則病重脈微則病輕十難云臟干臟則脈甚即經所言病脈者重也十難云腑干腑則脈微即經所言病腑者輕也二說本系一貫並不相悖即按之陰陽五臟屬陰而主裡六腑屬陽而主表病在表則輕病在裡則重重則脈甚輕則脈微理亦不相悖也至於天干因甲丙戊庚壬屬陽腑亦屬陽故配腑乙丁己辛癸屬陰臟亦屬陰故配臟所謂陽剛克陰柔者蓋言臟腑之相合也彼此不能剋制便成相敵相敵則不能相合惟有所剋制則陰陽相和既相和自柑合故臟腑陰陽剛柔相制乃成六合非指病之相干而言也

牟孔昭問:《五臟別論言腦女子胞六者藏而不瀉名曰奇恆之腑大腸小腸三焦膀胱五者瀉而不藏名曰傳化之腑魄門亦為五臟使水穀不得久藏又曰六腑者傳化物而不藏故實而不能滿竊以膽為奇恆之府而本篇前所謂傳化之腑亦止胃小腸三焦膀胱五者膽亦不與焉乃下文云六腑者傳化物而不藏則又明明傳化之腑有六若依馬注仍以膽小腸三焦膀胱為傳化之六腑則與上文膽為奇恆之俯相刺謬矣蒙按經文五者傳化之腑下接魄門亦五臟使水穀不得久留二句似以魄門亦為一腑則井上五者適成六腑然魄門肛門也豈能為腑不然則傳化止有五腑讀書不多無以自解願夫子教之

答曰:《五臟別論所云女子胞名奇恆六腑者原非六腑之數以其藏畜陰精故曰地氣所生皆稱為腑也然膽居六腑之一獨藏而不瀉與他腑異女子胞亦以出納精氣而成胎孕故此六者均稱奇恆之腑至於膽大腸小腸三焦膀胱之名六腑者以六腑之陽與心腎五臟之陰相表裡也膽稱奇恆故只有此五者包藏諸物而傳化濁氣故曰瀉而不藏因其轉輸運動故曰象天之氣是則腑雖有六而傳而不留者只有五耳至於經云魄門亦為五臟之使者言大腸與肺為表裡肺藏魄而主氣肛門失守則氣陷而神去故魄門雖諸腑糟粕所由出而臟氣升降亦賴以調故亦為五臟之使難經·四十二難廣腸大八寸徑二寸半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一廣腸者直腸也即肛門受大腸之谷而傳出從大便而下與大腸實異名而同類所異者受谷而不受水耳難經大小腸皆言受水穀之數而獨於廣腸只言受谷而不言受水蓋水穀入大腸時已泌別汁入膀胱故廣腸受谷而不受水是又與胃大小腸不同,《難經此說實足補內經所不足然則以傳化物言之則肛門固與胃大小腸三者相似以臟腑之陰陽表裡言之則六腑固屬膽大腸小腸膀胱三焦也讀書者所當審其微而會其通要不可以詞害意也

戴昌梓問五行之中土無定體寄旺於四季之末各十八日何長夏一月土又主之四季之土與長夏之土是同一土否

答曰以方位而論東屬木西屬金南屬火北屬水土居四方之中央以四時而論春屬木秋屬金夏屬火冬屬水土屬長夏長夏在四時之中央即土居中中央之義也蓋土為萬物之原萬物皆生於土故金水木火皆出於土故四者之用皆非土不可土獨兼四氣之用而又寄旺於四季之末也。《素問南北政以土為尊居中央而統於金木水火非長夏一土四季之土又一土也故五臟所屬心屬火肺屬金肝屬木腎屬水而脾屬土者蓋以心肺在上肝腎在下脾居中州即土居中央之義也脾能輸運津液榮養四臟是即土為萬物之原獨兼四氣之用而寄旺於四季之義也豈居中州者一脾榮養四臟者又一脾哉然則靈樞·九針論:「六腑膈下三臟應中州」,左右手足應四立何以中州之土又應肝脾腎及六腑旺於四季之末之土又應在左右手左右足是中州之土不但屬脾兼屬六腑及肝腎四季末之土亦不在脾而在左右手左右足也則又何哉此非言所屬也言所應也,《九針篇所言應者言人身之九竅九臟應地之九州九野九臟者即居膈之下肝脾腎及六腑合而為九也左手應立夏戊辰己巳日右手應立秋戊申巳未日左足應立春戊寅己丑日右足應立冬戊戌己亥日者蓋立夏為東南巽方節氣立秋為西南坤方節氣立冬為西北乾方節氣立春為東北艮方節氣四支各應一方節氣也中州即中央戊已土太乙所在之日即土旺用事之日為四季之末諸戊已日皆屬土實為中宮之辰故其氣相應均不可刺故曰六腑膈下三臟應中州其大禁大禁太一所在之日及諸戊已日凡此九者善候八正所在之處所主左右上下身體有癰腫者欲治之無以其所值之日潰治之是為天忌日也」。此蓋指節氣所應之日禁刺而言與所屬不同也土之義生己明矣。《素問·天元紀大論:「木火土金水火地之陰陽也」,然則火亦有二火同乎否乎是不同也六氣以少陰為熱火少陽為暑火六經以心臟為君火以膀胱為相火素問·天元紀大論:「寒暑燥濕風火天之陰陽也三陰三陽上奉之木火土金水火地之陰陽也生長化收藏下應之」。又曰君火以明相火以位」,然則二火固多有所司也王注云君火在相火之右但立名於君位不立歲氣以名奉天故曰君火以名守位稟命故曰相火以位然則君相雖有二火君火只有虛名而已雖二火猶一火耳此實王太僕注經之誤不足為訓也經文明明是一個王氏將明字改作實不免有改字解經之謬推原其謬實因至真要大論少陰不司氣化遂以君火不立歲氣抑知所謂不司氣化者謂君火不主五行之化非指六氣而言也即如子午之歲上見少陰則六氣分主天地各有所司何嘗不立歲氣張氏云以火觀之其氣質上下亦有君相明位之辨斷難將君相合而為一蓋天地間萬物莫不有氣質之分明者光也乃火之氣位者形也乃火之質即如一寸之燈光被滿室氣為之也盈爐之炭有熱無焰質為之也夫焰與質雖皆是火然則焰司其光質司其熱焰主乎動質主乎靜焰在於上質在於下上下各有所主即動靜各有所司是以群火主動而在上為日光之明以昭彰天道故在人屬心神明出焉相火主靜而在下為源泉之溫以生養萬物故在人屬腎元陽蓄焉烏得謂無別乎然則天一之水與地六之水有別乎此蓋指生成而言非天一一水地六又一水也蓋一二三四五為天之數六七八九十為地之數故曰天一生水地六成之天二生火地七成之天三生木地八成之天四生金地九成之天五生土地十成之此即所謂天數五地數五也例如今年壬戌歲太陽寒水司天太陰濕土在泉中運太角素問·六元正紀大論寒化六風化八雨化五蓋以司天為太陽六者水之成數也中運為太角八者木之成數也在泉為太陰五者土之生數也生聞一三五七九為陽為天二四六八十為陰為地何也此乃河圖天地之交也蓋一三七九數之奇也奇為陽天之象二四六八數之偶也偶為陰地之象河圖之數起一六陽生正北為一數陰極正北為六數陽長正東為三數陰絡正東為八數陽盛正南為七數陰生正南為二數陽極正西為九數陰盛正西為四數五與十居中陰在外而陽在內此即所謂天地之交也生聞醫理通於已於河圖見之矣敢問洛書之通於醫理者何如:《洛書之數起於一例如去年辛酉之歲陽明燥金司天少陰君火在泉中運少羽歲水不及,《六元正紀大論災一宮一為洛書所起之數應在北方是也明年癸亥之歲厥陰風木司天少陽相火在泉中運少徵歲火不及,《六元正紀大論災九宮九為洛書陽盛之方應在南方是也參看下列諸圖

邵洧源問急者收急也緩者弛緩也觀中風門張石頑之論口眼喎斜云左寒右熱則左急而右緩右寒左熱則右急而左緩以寒則收縮故急熱則弛縱故緩其所以用桂枝酒煎搽之者使寒者熱而得其平急者緩而如其常也然其云左喎搽右右喎搽左者不知其意之所在夫左喎者左寒而右熱左急而右緩也右喎者右寒而左熱右急而左緩也既左寒矣急矣喎矣反搽其右右寒矣急矣喎矣反搽其左熱反搽之寒反聽之豈有是理哉況其急也收縮也非其力止能收縮如是以彼側之筋已緩矣弛縱矣不能再緩再弛縱故止能收縮如是而已若再用桂枝酒煎搽彼側蓋加其熱度使無可緩而再緩而可弛縱而再弛縱則此急也更急收縮也更收縮緩緩急急縮其急而弛其緩此生之所以不知其意之所在也若欲從陰引陽從陽引陰益他處之熱度使之得傳達至此而緩之熱之則搽其與收縮部相近之處可也何必搽彼側益其熱度而使緩者更緩急者更急乎抑此乃一定不易之秘法萬試萬驗之定律無可以推之也生不才譾陋敢請夫子明教

答曰經云左右者陰陽之通路左為陽右為陰陰出於陽陽入於陰左右相交故曰陰陽之道路也經又云陰勝則陽病陽勝則陰病陰勝陽故陽急而陰緩陽勝陰故陰急而陽緩然則陽病宜治其陰陰病宜治其陽也明矣桂枝酒之效用不在溫熱而在發散流通蓋桂枝性味辛甘發散酒能通行經絡故其發散流通能使急者舒而緩者收不然仲景用桂枝湯治太陽中風陽浮陰弱發熱頭痛之症何以無熱熱之禍耶陽勝則陰病以辛甘發散治其勝而血脈流通陰病自去陰勝則陽病以辛甘發散治其勝而血脈流通陽病自去故左喎所以搽右右喎所以搽左也經云:「厥陰司天風氣大來木之勝也民病眩轉目不識人善暴僵仆」。然則屬於風者無論外感內傷表證里證皆木邪也木鬱宜散故寒宜發散熱亦宜發散與治熱用寒治寒用熱之法自不同也夫子所言生益滋惑矣張石頑云左寒右熱則左急而右緩右寒左熱則右急而左緩以風氣剛勁寒冷非凡故中處則寒則急不中處則熱則緩中處則邪盛而正氣皆被逐故寒故急不中處則邪無而彼側之正氣又歸之故熱故緩則寒而急處為邪盛熱而緩處為正足也明矣夫子云陰勝陽故陽急而陰緩陽勝陰故陰急而陽緩可見此勝者正氣勝也陰勝陽陰之正勝於陽即陽之邪勝於陰故陽急而陰緩陽勝陰陽之正勝於陰即陰之邪勝於陽故陰急而陽緩

又云辛甘發散治其勝不知何意也夫勝既為正氣之勝復用辛甘發散之品治其勝是否殺其正氣俾風邪自彼及此使其平均而求其愈耶抑過意犯緩緩急急之例俾急者更急緩者更緩欲演其復極必反矯枉過正之妙耶若是從陰引陽從陽引陰生於前問已詳載利弊即勝為邪勝非散其正乃散其邪何以邪勝處反熱反緩無邪處反寒反急即以邪克經絡遏郁陽氣故陰勝者則陰熱而緩陽無邪故較寒以彼緩故此急但熱者陽氣所到故也寒者陽氣不到故也經云陽之氣精以養神柔以養經經既得其所養豈有縱而不能收之理哉況傷寒太陽經雖如大青龍亦無經緩之症陽明經雖如白虎湯亦無經緩之症惟邪遏發熱者有之熱而狂叫奔走者有之熱而經縱者未聞也且縱而漢有收者尤未聞也故不知何意還乞詳示

答曰正有陰陽左右邪亦有陰陽左右經曰陽勝陰病陰勝陽病固指正氣言然曰重陰必陽重陽必陰蓋言邪之所中亦如是也夫人之一身左為陽右為陰經脈十二左右各有一行中風口喎斜系由手足陽明二經中邪所致手陽明之經挾口交人中足陽明之經環唇交承漿以左脈交右右脈交左而會太陽之經絡目故也然經分左右口眼左右亦隨之而分經脈左右相交風為木邪勁而善走中於左脈者或溜於右脈中於右脈者或溜於左脈亦猶張石頑所謂中於陰則溜於腑中於陽則溜於經也,「腑為臟之表屬陽經為血之道屬陰且不特此也經脈左右相交口眼亦左右互應或有邪中於左脈而病應於右口眼者或有邪中於右脈而病應於左口眼者雖同一陽明經之中邪而病之久暫淺深輕重不同又不可執一而論也左中寒則逼熱於右故左急而右緩右中寒則逼熱於左故右急而左緩此病之原因也寒邪中左此陽之邪勝正也溜於陰則右之寒反逼熱於左矣故陰急而陽緩寒邪中右此陰之邪勝正也溜於陽則左之寒反逼熱於右矣故陽急而陰緩此病之變象也治現象則見病治病治原因則循流溯源治以馬膏摹其急者治現象也用桂枝酒塗其緩者治原因也故張石頑云塗其緩以和營衛以通經絡治風痹通節竅此即吾所謂辛甘發散以治勝也夫正之陰陽內經之以陰陽分血氣左右言輕重也邪之陰陽則左或溜於右右或溜於左左或應干右右或應干左無定所亦即張石頑所謂邪之中於人無有常也至於子謂未見熱症有經縱不收者子不見靈樞經所言足陽明之筋病頰筋有寒則急引頰移口有熱則筋弛縱緩不勝收非即指此症乎要之死者也活者也以活人用死法誠不可膠柱而鼓瑟也

杜觀瀾問:《筆花醫鏡謂心包絡屬左寸,《難經則謂小腸屬左寸,《筆花醫鏡謂大腸屬右尺難經則謂屬右寸而謂命門三焦屬右尺膀胱腎屬左尺畢竟醫鏡誤耶?《難經誤耶

答曰心包絡即膻中膻中固候在左寸膀胱固候在左尺三焦命門固候在右尺也至於大腸候在右尺亦候在右寸也小腸候在左寸亦候在左尺也診脈精要左寸心膻中小腸左關肝左尺腎膀胱小腸右寸肺胸中大腸右關脾右尺命門三焦大腸五臟六腑之脈皆屬於一部惟大腸小腸則候於寸一部亦候於尺一部也何故臟腑配脈有因位次高下而分配各部者有因表裡相合而同配一部者例如心肺居上故均配在寸膽居中故均配在關膀胱大小腸居下故均配在尺此因位次高下而分配各部也肝與膽相表裡故同配在左關腎與膀胱相表裡故同配在左尺心與小腸相表裡故又同配在左寸肺與大腸相表裡故又同配在右寸小腸大腸之配於左右寸者因表裡之關係也小腸大腸之又配於左右尺者以小腸大腸之位皆居下也故診脈法云肺之腑大腸肺居右關上寸部大腸宜配於右關下尺部亦有時診於右寸者以肺與大腸相表裡氣之相合也小腸從心配左寸小腸亦配在左尺以心與小腸雖相表裡心位於上小腸位於下也左手為陽右手為陰血陰也氣陽也心主血肺主氣心脈在左手肺脈在右手觀於此則右手似屬陽左手似屬陰生於此中尚有積疑脈之分配上下左右者各以其類也寸脈為陽為上尺脈為陰為下心肺所居之位最上故皆配寸也其分左右者則以水為天一水生木木生火天陽也火亦陽也心為火故配左寸火為地二火生土土生金地陰也金亦陰也肺為金故配右寸由此類推火為木所生木為水所生故肝膽配左關腎膀胱配左尺金為土所生土為火所生故脾胃配右關三焦命門均配右尺也華岫云論脾胃謂遇稟質木火之體雖患燥熱之症亦不可以耆朮升藥治之然人既病矣脈即變矣又何以知其平時脈素稟木火之體脾胃患燥熱症者病之輕重可察右關脈象而知如素稟木火之體者脈必兼見於左寸關二部蓋右關候脾胃左寸候心左關候肝心屬火肝屬木也其他皆可類推矣

呂文華問一男子左半身瘦弱小溲深黃色多痰稍煩即頭昏但不咳久服魚肝油無效究竟是否肺病抑或他病宜用何藥

答曰此係左六陽經病似由風濕所致久恐成痹宜用搜風散濕之藥魚肝油非所宜也不如用豨薟膏又有一婦人年四十餘去冬右膝忽腫難以行步針灸家云是膝腫痹積久不愈恐成鶴膝癰瘓等症遂於膝彎刺二針初針出黃水少許後刺出烏血少許腫已漸消而膝彎之筋尚不能伸屈宜何藥處治此係足三陰虧損寒濕外邪乘虛內侵之症針刺後腫即消筋尚不能伸屈內治宜用大防風湯加減以祛風順氣活血壯筋外治用蔥熨法以助氣血而行壅滯

張雨亭問組織脈道從腕上而行者僅肺小腸心包絡三焦四者而已何十二經之脈皆從寸口決耶雖手太陰之動脈在寸口而其與十二之脈究有若何之關係而皆決於此乎

答曰肺為諸臟之上蓋主通陰陽十二經皆會於手太陰寸口難經云寸口者脈之大會也胃為水穀之海五臟六腑之大源其清氣上注於肺肺氣從手太陰而行是以五臟六腑之氣味皆出於胃而見於氣口故玉機真藏論曰臟氣胃氣乃至於手太陰也營氣循十二經而行始於手太陰肺終於足厥陰肝而復會於手太陰肺經之寸口此十二經病所以皆見於寸口難經云寸口可以決五臟六腑死生吉凶也。《素問·經脈別論氣口成寸以決死生。《靈樞·經脈篇其虛實也以氣口知之脈隨呼吸日行五十度而周於身營衛行陽二十五度行陰亦二十五度為一周五十度復大會於手太陰寸口所以為五臟六腑之終始靈樞·營衛生會篇曰五十而復大會又曰谷入於胃以傳之肺五臟六腑皆以受氣難經云寸口者五臟六腑之終始也肺既為諸臟之華蓋寸口既為百脈之所會則但診寸口可也何以其中又分寸關尺以配各臟之所屬耶寸口為脈之大會者言此脈可以決死生吉凶也難經·一難寸口為脈之大會獨取以決五臟六腑之死生吉凶也至於審證則各臟有各臟之病各腑有各腑之病自不能不就寸關尺三部以診察何臟何病何腑何病然後因病施治耳三部配各臟之所屬豈可置不顧耶

程民佐間寸關尺三部之脈有同時數者有同時遲者有彼此遲數不同者例如脈從寸至尺本系一貫寸數則關尺亦數寸遲則關尺亦遲何以有寸尺脈遲而關獨數者或尺寸脈數而關獨遲者其故何也

答曰脈有寸關尺三部三部各有浮中沉九候寸關尺三部脈同是一條數則俱數遲則俱遲是無遲數之分然浮中沉三部有輕重之異故診脈法云脈是血管氣附脈行血管外是氣道脈之跳動出於心血之起落脈管中血之所主心主火血虛火少則動遲血多火旺則動數脈管只是一條動則俱動故無遲數之分氣則上下異其輕重也故浮中沉有三部之別從此類推而血管分診合診脈自有別矣三陰之脈經言厥陰為一陰少陰為二陰太陰為三陰難經·七難徐大椿注言太陰為陰之始少陰為二陰厥陰為陰之至二說不同其故何也經言三陰者指氣有多少而言也,《難經之言三陰者指脈之王時而言也一言氣一言脈迥然有別何能強同天元紀大論曰左右者陰陽之道路水火者陰陽之徵兆金木者生成之終始氣有多少形有盛衰上下相召而損益彰王冰注云氣有多少者謂厥陰為一陰少陰為二陰太陰為三陰三等不同秩也蓋厥者盡也絕也厥陰為陰之盡絕故為一陰少陰為陰之初生故曰二陰太陰為陰之已盛故曰三陰所以素問·陰陽離合論云厥陰為闔少陰為樞太陰為開蓋言厥陰者一陰也為陰之盡故其義為闔太陰者三陰也為陰之外故其義為開少陰者二陰也為陰之中故其義為樞非開則無所出非闔則無所入非樞則無所主此三等之所以不同秩也至於難經·七難所云太陰之至緊大而長少陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦指三陰之王脈而言也又云復得甲子太陰王復得甲子少陰王復得甲子厥陰王指三陰之王時而言也蓋歲半以上為天為陽歲半以下為地為陰故自正月之六月王在三陽自七月之十二月王在三陰所以太陰王七八兩月為陰之始乘夏後之餘陽交初秋之始陰陰氣未盛其脈緊大而長故徐注曰陰之始少陰王九十兩月為陰之二陰秋末冬初陽氣既衰陰氣已盛其脈緊細而微故徐注曰二陰厥陰王十十一兩月陰氣之盛已趨極端而將盡絕是即所為厥者盡也絕也故徐注曰陰之至

張雨亭問按入之上皆成於精曰天一生水道家曰水是三才之母精為元氣之根,《本神篇曰故生之來謂之精,《決氣篇曰兩神相搏合而成形常先身生是謂精故人始生先成精也然其中同受精而分有男女者何也

答曰中西諸醫家論說不一,《秘主衛生篇云男子火旺則成男女子火旺則成女說也北齊諸澄云陰血先至陽精後至則成男陽精先至陰血後至則成女又一說也李東垣云經水斷後一二日成男四五日後成女又一說也朱丹溪雲精勝血則陽為主受氣於左子宮成男精不勝血則阻為主受氣於右子宮成女此又一說也丹家雲天壬先至地癸後至成男天壬後至地癸先至成女壬癸齊至成雙胎一速一遲不成胎此又一說也西醫謂睪丸構造精液由左睪丸而出者成男由右睪丸而出者成女並云如有患花柳病之人割去其左睪丸而治愈者以後只生女不生男劇去右睪丸而治愈者以後只生男不生女此又一說也要之男生於寅女生於申即此理而推測寅為陽申為陰無非以陰陽二氣之盛衰分男女是則古人寡欲多男之說良不誣也

答曰辭雖異理則通也腎生精精生髓髓上連於腦而下通脛骨之中靈樞·經脈篇云足少陰之脈出足心上腨內出膕上股貫脊屬腎。《經筋篇云足少陰之筋上循陰股結陰器絡十足厥陰足厥陰之別從腔上睪結於莖故腎與睪相隔雖遠而骨髓經脈經絡經筋則皆相通靈樞·經脈篇曰足少阻之別實則閉癃虛則腰痛蓋腎之部分雖在腰而其通竅於二便者上貫於腰脊而又下貫於睪丸也至於睪丸構造不過分左右為男女而已而構造之本始實在於腎此又西醫所不知也

姜烈仙問一男子體氣尚盛並無病過又無痰唾每於夜寐時有所思索則其夜必夢驚其驚也似寐似醒身欲轉側作言語均不能如念其故何也

答曰不寐證原因不一不能一概而論但據所問因思索而夢驚且其驚也似寐似醒此病由於臥時多思因此心氣被伐而神不守舍始則不寐繼則寐而不安以至似寐非寐身不轉動言語不能自如皆因心擾則神動神動則夢驚夢驚則神志昏昧遂有轉動言語均不自如者雖自疑為已醒實則尚在夢寐中也欲治此病當去靜中之動以養陰中之陽蓋夜睬靜也思索動也寐時屏除思索則靜中之動去矣心藏神為陽氣之宅衛主氣司陽氣之化衛氣入陰則靜靜則寐正以陽有所歸始神安而得寐此即養陰中之陽也

又問一婦人平素身體薄弱喜飲茶而飯食少進月事以四十日左右為期此係何病應用何藥

答曰身體薄弱有本於先天所稟者有由於勞傷所致者喜飲茶而飯食少進有因脾胃燥熱者有因脾胃虛弱者月事後期有因血虛者有因血滯者有因血瘀者丹溪曰經先期而至者血熱也後期而至者血虛也王子亨云陽太過則先期至陰不及則後期至然先期而至雖曰血熱亦有虛而挾火者亦有無火而先期至者不得概視為血熱後期而至雖曰血虛然亦有血熱而燥瘀者亦有血逆而留滯者如血熱燥瘀則不得不用清補如血逆留滯則不得不用疏利同一後期不能執一大凡身體薄弱喜飲茶而飯食少進月事後期至四十日者其體必虛而非實治宜補脾胃以資血之源養腎氣以安血之至忌用寒涼等藥飲食亦然

駱祖馨問世人有癲狂病者一時癡呆無知怒罵無定忽然仆倒口角流涎而手足抽筋甚至種種驚人之態有作五畜之聲俗語謂豬癲病羊癲病是也生於豬癲一病未嘗親睹而羊癲一病則時有相見其發也即所謂忽然仆倒口角流涎作綿羊之聲久之兩目死然四肢筋抽或謂癲狂或謂癲癇及盡食而醒復如常人世有目為前生果報所致者生實不信夫稱之為病也其必由臟腑所致豈有歸於前生果報之理哉敢問此病之原因及療治法

答曰癲與狂有別也難經·二十難重陽者狂重陰者癲」。虞庶注曰寸口為陽重見陽脈三倍以上為重陽其病狂自高賢智登高而歌棄衣而走罵詈不避親疏者為狂尺中為陰尺脈重見陰為重陰其病名為癲謂僵仆於地閉目不醒陰極陽復良久方醒此癲病也內經言癲狂甚詳陽明脈解篇帝曰足陽明之脈病甚則棄衣而走登高而歌或至不食數日逾垣上屋所上之處皆非其素所能也病反能者何也」?岐伯曰:「四肢者諸陽之本也陽盛則四肢實實則能登高也熱盛於身故棄衣欲走也陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而不欲食不欲食故妄走也」,通評虛實論帝曰:「癲疾何如?」岐伯曰:「脈搏大滑久自己脈小堅急死不治。」帝曰:「癲疾之脈虛實何如?」岐伯曰:「虛則可治實則死。」邪氣臟腑病形篇曰心脈緩甚為狂笑微澀為癲疾病能篇帝曰:「有病怒狂者此病安生?」岐伯曰:「生於陽也陽氣者因暴折而難決故善怒也病名曰陽厥。」帝曰:「何以知之?」岐伯曰:「陽明者常動巨陽少陽不動不動而動大疾此其候也。」本神篇曰:「肝悲哀動中則傷魂魂傷則狂妄不精肺喜樂無極則傷魄魄傷則狂。」生氣通天論曰:「陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂陽不勝其陰則五臟氣爭九竅不通。」宣明五氣篇曰:「邪入於陽則狂邪入於陰則痹搏陽則癲疾搏陰則為瘖」,雖厥論曰,「陽明之厥則癲疾欲走呼」;陰陽類論曰,「罵詈妄行癲疾為狂」。然皆指癲狂兼病非一病也由此觀之狂與癲病本不同狂病常醒而多怒癲病常昏而僵仆其陰陽寒熱自有冰炭之殊至於手足抽筋作五畜之聲者癇證也癇病與癲相類惟癇則筋攣而亦為厥大奇論心脈滿大癇瘛筋攣肝脈小急親瘛筋攣二陰急為癇厥故凡作五言之聲俗稱羊癲豬癲者五癇也。《別錄所稱五癇曰馬癇牛癇羊癇豬癇雞癇者即子所謂羊癲豬癲也此蓋因其聲相似而立名豈得因其形狀之奇而遂目為鬼怪與果報乎至於治療關係先當察其脈之陰陽以分別其病之動靜動者為狂靜者為癲為癇大凡狂病多因於火癲病多因子痰然狂病亦有因火致痰者癲病亦有痰盛兼火者小兒無狂證而有癲癇小兒之病固每因受驚而得然亦有從胎氣而得者奇病論帝曰:「病安所得?」岐伯曰:「得之在母腹中時其母有所大驚氣上而不下精氣並居故令子發為癲疾也」。《千金方云小兒之癇者三曰風癇驚癇食癇至於病因與治法病狂者或因求謀不遂思慮鬱結屈不得伸怒不得泄肝膽氣逆木火合邪此乃東方實證邪乘心則神魂不守邪乘胃則橫暴剛強治此者當以治火為先痰與氣察其微甚而兼治之可也病癲者每因於痰與氣氣逆則痰滯痰滯則經絡壅閉心竅格塞故旋暈僵仆口眼相引目精上視手足搐搦腰脊強直良久之醒此其忽病忽已者正由氣之忽逆忽順也治此者審其脈證之虛實察其痰與氣孰甚者先治之癇與癲病相類作五畜之聲雖覺奇異亦不外乎氣痰火三者為患癇者,《諸病源候論小兒之病也十歲以上為癲十歲以下為癇小兒三癇風癇因衣暖汗出風入所致初時先屈指如數而發也驚癇起於驚悸大啼而發食癇先由不哺乳而變熱後發者或先寒後熱而發者凡病先身熱掣縱驚啼叫喚而後發者脈浮者為陽癇病在六腑外應肌肉猶易治也病先身冷不掣不啼叫而病時脈沉者為陰癇病在五臟內連骨髓難治也其因不同杵氣則一然風寒外感是表證飲食內傷是里證皆未必便致神亂癲癇為病則忽昏忽厥病實在於心經及肝膽二臟或肝木膽火入心心火熾而神不守舍或痰迷心竅而神志不清大凡宜以行痰清心為主然必先審其正氣察其病邪辨其虛實酌宜療治而後用藥方無誤焉

又問陳氏四十八種內有婦人有胎恐服藥有礙用灶中黃土研末以水和塗於心下及臍下干則易之數語蓋其用土之義實有不知請夫子垂教

答曰灶心土亦名伏龍肝乃灶中對釜月下黃土也以近月之土得火之燒煉積久而結如石外赤中黃性味辛而微溫為婦人崩漏胎產之要藥凡橫生逆產子死腹中及胞衣不下或用酒或用醋皆可調納母腹臍中俱有神效其於妊娠尤能護胎。《傷寒類要載有妊娠熱病用灶心土如雞子許大一塊研末以水調服再以水調塗臍方寸干則又上此法蓋取其能治妊娠熱病又能護胎也陳氏用以塗心下臍下亦此意耳

余偉問曰:《邪客篇:「天圓地方人頭圓足方以應之。」此言而今人議論古人不知地球以理推之之誤而不知今人不解其理而自誤之反為古人之誤古聖人之立言豈有欺人之語天高地廣其涯不可以量聖人之所知也然天地或匾或長或方圓生固不知而人頭固知非圓也足固知非方也聖人之言方圓者圓者全也通也廣也謂天之全通廣大蓋於大地之義也方者向也敦方也四方也謂地之四方敦立之有方向也人頭圓者能全通繞環四顧之廣大故以應天足方者足之立有方向行有敦方故以應地孫真人曰智欲圓行欲方此義耳蓋此言雖不甚關於醫理今人力言其誤生惜之而悟此義敢問是否

答曰讀書者不可以辭害意也五運行大論》,帝曰:「地為下乎?」岐伯曰:「地為人之下太虛之中者也。」帝曰:「馮乎?」岐伯曰:「大氣舉之也。」觀此數語即可知地非方矣夫太虛者天也天猶蛋白地猶蛋黃故曰地在太虛之中天圓而大地圓而小地何以能懸於空中而不落惟天地皆圓故大氣始能環轉因有大氣之環轉以舉之始能不落故曰大氣舉之也然在天非在上地非在下蓋天包乎地之左右上下而上者為天下者亦為天地實居天之中也故帝問地為下否而岐伯答曰地為人之下太虛之中也夫以地球而論地實不在人之下實地之上有人地之下亦有人也所謂人之下者謂指人之足底而言耳子試置數蟻於圓球之上其在球上一方面之蟻足固履球其在球下一方面之蟻足亦未嘗不履球但皆以為地在足之下耳故曰地為人之下邪客篇所謂天圓地方者亦指目所見足所履而言耳頭圓者指四面凌空足方者指足底平而履地也故邵子曰頭圓象天足方履地經不言履地而言象地者蓋言象足之履地耳此正古文辭旨深奧非若今文之辭淺而易明也不然五運行大論邪客篇同出一人之言何以自相矛盾抑至於此乎天下本無事庸人自擾之耳

又問婦人之月信平人常期而來乃胞中血海之潮信也至胞中受胎其血授之於胎及胎產後其血化之為乳汁故其月信乃不行也此理生已稍知其概矣而其產後其血何不從原道而下行而反上行為乳汁其原因何如

答曰衝脈起於胞中前者並足少陰之經夾臍上行至胸中而散後者上循脊裡為經絡之海與陽明合於宗筋會於氣衝二經狙氣總聚於此蓋衝脈為血海陽明為多血多氣之府故二脈合於前陰會於氣衝而陽明為長陽明之脈其直行者從缺盆下乳內簾故婦人平時則為月信有胎則以養胎產後則化乳汁所以不從原道下行而上行為乳汁者蓋其血氣則屬衝脈與陽明而其經脈則下通前陰而上通於乳內故能下行至前陰亦能上行至乳內如不用其母之乳汁哺乳則其血仍下行而為信水因陽明衝脈二經血氣上下相通蓋亦天氣下降地氣上騰生化之機使然六微旨大論所謂升降出入無器不有是也

又問:《靈樞·邪客篇云宗氣積於胸中。」《五味篇大氣之搏而不行者積於胸中命曰氣海。」《海論篇膻中為氣海。」內經之義大氣宗氣之名乃變文之意耳其實是膻中一氣也而喻嘉言謂大氣宗氣膻中之氣三氣不可混為一氣何也

答曰宗氣一名大氣亦名真氣即膻中之氣所謂上氣海是也,《內經言之詳矣本無分別內經所謂三氣不同者指宗營衛三氣而言耳故曰宗氣積於上焦營氣積於中焦衛氣積於下焦又云清者為榮濁者為衛營出中焦衛出下焦後人強分宗氣大氣真氣為三氣指為一不喻氏遂變其說以大氣宗氣膻中之氣為三氣徒滋惑亂耳

壽能模問:《素問六元正紀大論》,丑未之紀太陰司天之政三之氣應是少陽相火用事師何以指為太陰

答曰少陽主氣也太陰客氣也主氣以五行相生為序太陰濕土所以居少陽相火之後也客氣以陰陽一二三分先後為序厥陰為一陰居始少陰為二陰居次太陰為三陰居終少陽為一陽居始陽明為二陽居次太陽為三陽居終太陰濕土所以居少陽相火之前按丑未之紀初之氣主客二氣皆厥陰風木用事所以有寒去物榮之徵民病風濕之症風者主客二氣也濕者司天之氣也二之氣主客二氣皆少陰君火所以有火正物化之徵民病溫濕之症溫者主客之氣也濕者司天之氣也若三之氣則主客異氣矣主氣為少陽相火客氣乃太陰濕土客氣得司天之助主氣則退而無權(其時尚在五月歲半以上天氣主之)所以天政布濕而降寒隨民病寒濕之症四之氣則主氣為太陰土客氣為少陽火矣客氣之火下臨主氣主氣雖與司天合德然其時已在七月歲半以下地氣主之所以地氣騰而天氣否隔在泉之水發為寒風主客寒熱相簿故草木凝煙而白露陰布所以民病濕熱之症也以下五六氣與終之氣主客又同氣矣五之氣主客二氣皆陽明燥金用事所以慘令行而寒露下霜早降而草木黃皮腠屬金故民病皮腠也終之氣主客二氣皆太陽寒水用事所以寒大舉而霜積陰凝水堅凝而陽光不治人病關節禁固腰椎皆痛者因病在腎與膀胱因腎膀胱皆屬北方寒水以主客皆太陽寒水氣與腎與膀胱相合應故也參看下列圖表

逐年主氣圖解

主氣者地氣也在地成形靜而守位謂木火土金水分主四時而司地化以為春夏秋冬歲之常令者是也然主氣氣以五行相生序而太陰土所以居少陽火之後也如厥阻木之所以主初氣者以春木為方生之始也主春分前六十日有奇自鬥建醜中起至卯中止天度至此風氣乃行春木生火故少陰君火為二氣主春分後六十日有奇自鬥建卯中起至巳中止天度至此暄淑乃行君相以同氣相隨故少陽相火繼群火而為三氣主夏至前後各三十日有奇自鬥建巳中起至未中止天度至此炎熱乃行夏火生土故太陰濕土為四氣主秋分前六十日有奇自鬥建未中起至酉中止天度至此雲雨乃盛濕蒸乃作長夏之土生金故陽明燥金為五氣主秋分後六十日有奇自鬥建西中起至亥中止天度至此清氣乃行萬物皆燥秋金生水故太陽寒水為終氣主冬至前後各三十日有奇自鬥建亥中起至醜中止天度至此寒氣乃行此為一歲之主氣有常而無變者也至於年神有太少之異六步有正對之殊客氣布行天令以加臨於主氣上斯上下相召而變生矣

逐年客氣圖解

客氣者天氣也在天為氣動而不息乃為天之陰陽分司天在泉左右四間之六氣者是也故三陰三陽之氣更迭主時而行天令以加臨於主氣之上而為一歲之變化然客氣以陰陽先後之數為序故太陰土所以居少陽火之前也如三陰之序以厥陰為始者一陰也次少陰者二陰也又次太陰者三陰也三陽之序以少陽為始者一陽也次陽明者二陽也又次太陽者三陽也濕土一也而客氣之濕居火前主氣之土居火後雖若前後有不同而實皆處乎六者之中正以見土德之位也凡客令所至則有寒暑燥濕風火非常之化故冬有爍石之熱夏有淒滄之涼和則為生化不和則為災傷此蓋以客氣所加乃為勝制郁發之變耳五運行大論:「五運更立各有所先非其位所邪當其位則正氣相得則微不相得則甚。」又曰:「氣有餘則制己所勝而侮所不勝氣不及則己所不勝而侮乘之己所勝輕而侮之侮反受邪侮而受邪寡於畏也此客氣有不時之加臨而主氣則只當奉行天令耳故凡客主之氣則但有勝而無復也總而言之司天通主上半年在泉通主下半年此客氣之概也析而言之則六氣各有所主此分六氣之詳也司天在上在泉在下中運居中通居一歲如司天生克中運謂之以上臨下為順運氣生克司天謂之以下臨上為逆在泉亦然順分生克之殊逆有大小之別此古人舉運氣之端倪耳若其二氣相合象變迥異千變萬化何有窮盡如四時有非常之化常外更有非常四方有高下之殊殊中又分高下百步之內晴雨不同千里之外寒暄非類故察氣候者必因諸天察方宜者必因諸地圓機之士又當因常以察變因此以察彼庶得古人未發之玄而盡其不言之妙歟

丑未年主客相臨天時民病表附說

此表但指丑未年太陰司天之政而言也蓋丑未之歲太阻濕土司天則太陽寒水在泉逐年客氣皆從在泉之左間起初運故本年初氣即起於在泉之左間本年在泉為太陽寒水則初之氣為厥陰風木與主氣同二之氣為少陰君火與主氣亦同三之氣則客氣之太陰濕土居少陽相火之前故客氣為太陰主氣為少陽矣四之氣則主氣之太陰濕土居少陽相火之後故主氣為太陰客氣為相火矣五之氣則客氣主氣又同為陽明矣終之氣則客氣主氣又同為太陽矣

假如子午年則少陰司天陽明在泉在泉之左間為太陽即從太陽起初氣已亥年則厥陰司天少陽在泉在泉之左間為陽明即從陽明起初氣辰戌年則太陽司天太陰在泉在泉之左間為少陽郎從少陽起初氣卯酉年則陽明司夭少陰在泉在泉之左間為太陰即從太陰起初氣寅申年則少陽司天厥陰在泉在泉之左間為少陰即從少陰起初氣由而二而三而四而五而終六步依次而轉均可類推客氣與主氣相加臨則天時民病皆可觀氣而知矣

程民佐問:《難經脈不滿五十動而一止者是一藏無氣為腎氣先絕也。」生觀此篇有二者不明凡先絕之藏理當審其何藏受病則何藏之氣何能拘定一藏無氣腎氣先絕若此所云無論何藏受病皆腎氣先絕其理何也又脈不滿五十而一代者由一藏之氣已絕吸不至藏故也夫一藏之氣既絕吸不至藏則第五動當一代焉何以能至四十動而一代耶以上二者之理何以腎氣先絕何以脈不滿五十而代乞夫子明示

答曰此正以何藏氣絕分別觀何藏之病也腎氣先絕者因五藏腎為最下吸氣最遠謂吸不能至腎至肝而還知腎所資不能隨諸藏之氣而上故其氣先絕也脈不滿五十而代者五十動是天地陰陽以漏刻為制度也靈樞·根結篇:「一日一夜五十營以營五藏之精不應數者名曰狂。」生所謂五十營者五藏皆受氣持其脈口數其至也五十動而不一代者五藏皆受氣四十動一代者一藏無氣三十動一代者二藏無氣二十動一代者三藏無氣十動一代者五藏無氣張氏注曰:「五藏生於五行氣本於十干合化是以五藏不以五為數而以五十為數也。」何謂天地陰陽以漏刻為制一為陽之數十為陰之數天為陽地為陰故曰天地陰陽也一日一夜五十營合漏下百刻故曰以漏刻為制也

王立堂問經云女子七七而任脈虛太衝脈衰地道不通天癸乃竭故形壞而無子也據經旨謂女子七七而經水斷不復懷孕矣但生曾經見女子年五十六而懷孕者其故安在

答曰經言男子不過盡八八女子不過盡七七者言天地精氣皆竭於此過此以外多難生子耳倘過此精氣未竭未嘗無子人苟縱情多欲妄自斫喪致傷生化之源少年精絕而終身無子者亦有之何是異哉況是篇下文帝曰夫道者年皆百數能有子乎岐伯曰夫道者能卻老而全形身年雖壽能生子也蓋言合道之人其材力自是非常壽而生子固有出人之表不可以常數限也

吳士揪問:《難經·二十七難二十八難:「脈有七經八脈不拘於十二經比於聖人圖設溝渠通利水道以備不然天雨下降溝渠溢滿當此之時旁需妄行聖人不能圖也。」「人脈隆盛入於八脈為不還周故十二經亦不能拘之其受邪氣畜則腫熱砭射之也。」徐氏注謂:「奇經八脈不能還周不如十二經之循環不已故一受邪氣則邪氣即無從而出惟用砭石以射之則邪氣隨血以泄病乃已也。」然與上文二十三難不合二十三難云:「人二足蹻脈從足至目長七尺五寸二七一丈四尺二五一尺合一丈五尺督脈任脈各長四尺五寸二四八尺二五一尺共九尺合之左右手足三陰三陽共脈十六丈二尺人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸二百七十息脈行十六丈二尺一周於身一日一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身至平旦復會於手太陰榮衛之行周而復始如環無端。」據此而論任督二蹻其氣血何常不還周證之靈樞·脈度篇》,任督二蹻確在十六丈二尺之內其脈度亦與此同並無奇經八脈不拘於經不還周等語,《難經此說其理可通乎否耶

答曰:《難經·二十七難二十八難所云不拘於十二經者指十二經隧也蓋言榮血行於經隧之中始於手太陰肺終足厥陰肝復從肝上注肺雖支別入督脈之道而正經則至畜門而終靈樞·營氣篇:「常榮無已終而復始。」又曰:「獨得行於經隧。」此即所謂拘於十二經而還周比於聖人圖設溝渠通利水道而奇經不與焉故注云:「此獨行於經隧之血而名榮氣榮於十二經脈之中始於手太陰肺終於足厥陰肝與榮衛之榮氣循度應漏之不同也。」是以本篇論榮氣之行外榮於十二經脈內容於五臟六腑其支者雖入於背脈仍注於肺中而任督及兩蹻不與焉(以上所說俱詳組織學講義營氣運行之次篇正義中)又曰其榮氣宗氣行於脈中以應呼吸漏下者行於二十四脈並任督兩躇共二十八脈以應二十八宿者也營氣宗氣行於脈中者應呼吸漏下晝夜而為五十營也此方是難經二十三難所謂合任督兩蹻十六丈二尺亦即靈樞·脈度篇所謂十六丈二尺也(俱詳組織學講義衛氣運行之次篇及一萬三千五百息五十營氣脈之數篇)難經此數段與靈樞經旨符合難經言之不甚詳細耳

又問成無己注傷寒論:「寒則傷營風則傷衛營為血血屬陰寒為陰邪陰與陰相親以類相感故寒則傷營而脈緊衛為氣氣屬陽風為陽邪陽與陽接近以氣相從故風則傷衛而脈緩。」以後注傷寒論者不下數百家均從其說惟陳氏修園唐氏容川力斥其謬謂寒則傷衛衛氣閉束故脈緊風則傷營營血受傷故脈緩二說孰非孰是請夫子指示

答曰寒為陰邪風為陽邪此但就表面而言其實無分陰陽也太陽為寒水之氣內合至陰而外充皮毛皮毛者衛氣居之宅也衛陽虛則招外寒故皮毛閉塞而無汗而寒乃傷衛厥陰為風木之氣內主營血而外應風邪血虛則招外風故肌肉腠理受邪而風乃傷營嗇嗇惡寒淅淅惡風嗇嗇者皮毛欲閉之狀也淅淅者肌肉欲開之狀也衛受寒故皮毛閉而惡寒皮毛閉故脈緊也營受風故肌肉開而惡風肌肉開故脈緩也其說似較為當曰成氏所謂風為陽邪寒為陰邪後世醫家盡從其說即陳修園淺注》,亦以風為陽邪而唐容川獨斥其非謂風應東方木在藏屬肝在卦為震肝體木陰血凝聚而成震卦上二陰爻下一陽爻陰尚且多於陽何得以專指風為陽邪且序例云:「桂枝下咽陽盛則斃。」使果風為陽邪豈可更與桂枝湯以助其陽哉唐氏此說似乎近理然考之素問·至真要大論:「風淫於內治以辛涼佐以苦甘以甘緩之以辛散之。」夫風為陽邪故曰治之以辛涼不然經何不曰治之以辛溫辛平如濕為陰邪故即曰濕淫於內治以苦熱惟其陰邪也故曰治之以苦熱惟其陽邪也故曰治之辛涼觀此則風為陽邪之說亦未可斥其非也雖然陰邪陽邪關於臨症用藥之際大有區別不可不辨此中真詮究屬何如曰風與寒實無所謂陰陽也唐氏曰:「鳳之與寒不得以陰陽二字截分惟寒則傷衛衛氣閉束故脈緊風則傷營營血受傷則血脈弱而動緩故脈緩。」此言極為有理至於至真要大論所云風淫於內治以辛涼蓋言辛從金化風屬肝木以勝氣治之也佐以甘者隨其所利也木苦急則以甘緩之此即藏氣法時論所謂肝欲散急食辛以散之肝苦急急食甘以緩之是也此蓋指諸氣之在泉而言非指風為陽邪也又曰濕淫於內治以苦熱佐以酸淡蓋言苦從火化濕屬脾土以燥氣治之也酸以收濕淡以利竅而滲泄其濕也此即藏氣法時論所謂脾苦濕急食苦以燥之。」《靈樞經所謂淡利竅」,《生氣通天論所謂味過於苦脾氣不濡是也此亦指氣之在泉而言非指濕為陰邪也

包超然問溫病有伏氣有新感,《內經有冬傷於寒春必溫病及冬不藏精春必病溫之訓即為此立二大局其內無伏邪隨感隨發者為新感固盡人知之矣惟伏氣究伏於何處自章虛谷輩有寒邪伏於少陰鬱而化熱之說後人因之然少陰為太陽底面寒邪不先犯太陽而直入少陰已成傷寒直中陰經之證豈待春而始發其已伏未發之經過中何能安然無事且十二經氣晝夜運行不息邪任入何經勢必隨經傳變決無伏而不動者虛谷豈未之思耶夫人身陽常有餘陰常不足此丹溪名言少陰固受盛陰精之府有動於中必搖其精人不能無所動即陰不能保其不虛虛之處即容邪之處虛谷無非本此旨立言內經只有冬傷於寒及邪藏肌膚云云並無少陰字樣肌膚更非少陰所司虛谷固宗葉氏者而葉氏之論溫病多注重於肺胃無一語牽涉少陰虛谷其師心之謂何近人於溫病證治日見發明而獨於少陰伏氣之說人莫明其是亦莫辨其非究竟虛谷之言內經可通否肌膚二字可否即以少陰經絡解釋之此皆病理上應有之問題吾師當有以教之

答曰肌膚屬氣分固非少陰所司肌膚二字似不可以少陰經絡作解釋然以經脈論手足少陰實有血氣內外之分別手少陰屬脈管內足少陰屬脈管外脈管內是血分乃心血所行之路脈管外是氣分乃腎陽化生衛氣而充達於肌膚者也腎中陽氣不能外充斯邪藏肌膚耳

又問大腸脈候右寸小腸脈候左寸脈訣之言醫家所公認乃自滑伯仁有候大小腸於兩尺之說李士材極稱是之遂予後人以岐途之惑而莫知所適從然汪氏脈訣刊誤於叔和說多有所辨正而獨於左寸候心小腸右寸候肺大腸未嘗以為非謂以腑配臟二經脈相接故同侯於一部也嘗思脈候大法以三部配三焦大小腸位居下焦則滑說兩尺之候亦據理之言而揍諸表裡經脈相接之理則叔和之言又未可厚非然尺寸不可兼診是非終有一屬其學理上之究竟還請吾師斷言之

答曰臟腑配脈分位次亦從氣化心肺居上脾胃肝膽居中腎膀胱大小腸居下分位次也脾合胃為一家肝合膽為一家腎和膀胱為一家心合小腸為一家肺合大腸為一家然脾胃同居右關肝膽同居左關腎膀胱同居左尺表裡同配一部候脈自不必兼二部若心肺配寸大小腸配尺是以一家而分兩地也自不得不以寸候一家之關係尺候分居之地位故唐氏診脈精要肺之腑大腸肺居右關上寸部大腸宜配於右關下尺部亦有時診於右寸者總以肺與大腸為一家也小腸從心配左寸小腸亦配在左尺以心與小腸雖一家心位於上小腸當從於下也

又問醫案有稱脈象弦濡者弦如新張之弓弦其象為剛濡如綿絮之浮水其象為柔弦濡互見豈既剛而又柔歟若謂弦而虛軟無力為弦濡則何以不稱為弦虛但脈理深奧此中或有深義乞吾師明示以釋生疑

答曰此非指兼脈而言指弦脈而言也濡之為名即軟之義隨手而沒之象也脈訣:「濡脈細軟見於浮分舉之乃得按之即無不可混作虛脈。」濡脈浮軟雖與虛脈相似但虛脈形大濡脈形小顯然不同弦濡者非弦虛之謂弦軟之謂也。《脈經:「弦而軟其病輕弦而硬其病重。」即此義耳非指兼脈而言故不能與弦大弦細弦數弦遲一列論

程民佐問關格二字各有岐說難經陽盛者為關陰盛者為格。《醫經原旨:「人迎四盛以上為格陽寸口四盛以上關陰人迎與寸口俱盛四倍已上為關格關格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣又云在寸為格在尺為關關則不得小便格則吐逆反四時者有餘為精不足為消應太過不足為精應不足有餘為消陰陽不相應病名曰關格。」《靈樞·終始篇:「人迎四盛且大且數名曰溢陽溢陽為外格脈口四盛且大且數名曰溢陰溢陰為內關。」《脈度篇:「陰氣太虛陽氣不能榮故曰關陽氣大盛陰氣不能榮故曰格。」仲景傷寒論:「寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格。」景岳真陰論:「關格本乎陰虛欲強陰舍陰不可。」以上諸書不同其理何也

答曰關格一證,《內經如六節藏象論終始篇禁服篇脈度篇經脈篇等言之詳矣經言陰陽不和乃成關格謂人身陰陽之氣貴乎和平若陰陽偏勝以及不相泱洽則不得盡天年之期也夫邪氣居之不在於陰必在於陽邪在腑則氣留之而陽勝陽勝則陰病矣陰病則血留而陰勝陰勝則陽病矣陰勝而陽氣不榮為關陽勝而陰氣不榮為格陰氣太盛致使六陽經之脈氣不能運而入內故曰關關者關六陽之氣在外而使之不能入於內也陽氣太盛致使六陰經之脈氣不能運而出外故曰格格者格六陰之氣在內而使之不得出於外也陰陽俱盛不得相榮則陰自陰而陽自陽陰陽不相浹洽為關格必不得盡天年而夭折故曰不得盡期而死也。《難經雲陽盛為關陰盛為格已與經旨相背仲景云在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆遂指吐逆便閉為關格症後世自叔和東垣以來皆以此相傳遂置關格一證於不問丹溪云:「此證多死於寒在上熱在下脈兩寸俱盛四倍以上法當吐以提其氣之橫格不必在出痰也。」既曰兩寸俱盛四倍以上又安得為寒在上且脈大如此則浮豁無根其虛可知尚可吐乎其謬孰甚內經云人迎四倍寸口者非指尺寸而言也古法人迎趺陽寸口合診乃遍診法古之三部九候與今之三部九候不同而曰吐逆者特隔食一證耳不得小便者特癃閉一證耳其與關格何涉至於陰虛一證更無論矣蓋關格一證內經本以人迎察六府之陽寸口察五臟之陰人迎盛之四倍以上此陽明經孤陽獨見水不濟火也故曰格陽格陽者陰格於陽也氣口盛至四倍以上此太陽經元陰無主氣不歸精也故曰關陰關陰者陽關於陰也若人迎寸口俱盛至四倍以上且大且數此其陽氣不藏故陰中無陽陰氣不升故陽中無陰陰陽相離故名關格也凡陽盛於陽者似乎當瀉而陰分見陰又不可瀉陰極於陰者似乎當補而陽分見陽又不可補此證乃陽自陽而陽中無陰陰自陰而陰中無陽補之不可瀉之不能乃危極之證豈可指為膈食癃閉陰虛等症乎

又問脈有三部九候三部者寸關尺也九候者三部之中各有浮中沉三候三三九候也今觀張會卿脈神章第三節中言:「三部九候者三部即上中下三部也部各有三候三候者天地人也上部天兩額之動脈上部地兩頰之動脈上部人耳前之動脈中部天手太陰也中部地手陽明也中部人手少陰也下部天足厥陰也下部地足少陰也下部人足太陰也故下部之候天以候肝地以候腎人以候脾胃之氣中部之候天以候肺地以候胸中之氣人以候心上部之候天以候頭角之氣地以候口齒之氣人以候耳目之氣。」生按此節之意心中頗有疑殆夫三中部者以候何藏受邪也寸以射上焦關以射中焦尺以射下焦是寸關尺三焦之脈位也九候者以察病氣表裡陰陽虛實寒熱也據會卿說浮中沉亦是候藏氣是一部之中非獨候一藏之氣矣譬猶尺部本腎經之脈而會卿說候肝脾胃三藏之氣其理何也

答曰此即所謂古今診法不同也張氏之說內經診法乃遍診全身動脈此古之所謂三部九候與今之所謂三部九候不同素問·三部九候論:「有下部有中部有上部部各有三候三候者有天有地有人也。」又曰:「上部天兩額之動脈(即頷厭之分足少陽脈氣所行也)上部地兩頰之動脈(即地倉人迎之分足陽明脈氣所行也)上部人耳前動脈(即和髎之分手少陽脈氣所行也)中部天手太陰也(即掌後寸口動脈經渠之次肺經脈氣所發也)中部地手陽明也(即手大指次指岐骨間動脈合谷之次大腸經脈氣所行也)中部人手少陰也(即掌後銳骨下動脈神門之次心經脈氣所行也)下部天足厥陰也(即氣衝下三寸動脈五里之分肝經脈氣所行也)下部地足少陰也(即內踝後跟骨旁動脈太谿之分腎經脈氣所行也)下部人足太陰也(即魚腹上越筋間動脈直五里下箕門之分脾經脈氣所行也)。」故曰:「下部之天以候肝,」此足厥陰脈故候肝也;「地以候腎」,此少陰脈故候腎也;「人以候脾胃之氣」,此足太陰脈也脾胃以膜相連故可以候脾胃之氣。「中部天以候肺,」此手太陰肺也故以候肺;「地以候胸中之氣」,此手陽明大腸脈也大小腸皆屬於胃胃脘通於胸中故以候胸中也;「人以候心」,此手少陰脈也故以候心。「上部天以候頭角之氣,」此即兩額動脈故以候額角之氣也;「地以候口齒之氣」,此即兩頰動脈故以候口齒之氣也;「人以候耳目之氣」,此即耳前動脈故以候耳目之氣也故經曰:「三部者各有天各有地各有人三而成天三而成地三而成人三而三之合則為九。」此即內經之所謂三部九候亦即張氏脈神章所謂三部九候也後世此法已廢診法即從難經》,以寸關尺為三部三部各有浮中沉是為九候於是有左心小腸肝膽右肺大腸脾胃命門之配此所謂天部人部地部者指寸關尺分上焦中焦下焦而言內經所謂天地人不同也

又問五藏之脈肝脈弦心脈鉤肺脈毛腎脈石脾脈代是五臟之平脈難經不滿五十而一代者是藏氣己絕其故何也

答曰代脈不一各有深義雖同一名有至數之代有形體之代有氣候之代,《難經所謂不滿五十而一代者其說本於靈樞·根結篇》,即動而中止不能自還也故經曰:「五十動而不一代者五藏皆受氣四十動一代者一藏無氣三十動一代者二藏無氣二十動一代者三藏無氣十動一代者四藏無氣不滿十動一代者五藏無氣予以短期。」難經:「藏氣己絕。」此即至數之代也若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代平人氣象論所云者是也又若脾主四季而隨時更代者乃氣候之代宣明五氣篇所云者是也凡脈無定候更變不常則均謂之代故經云脾脈代邪氣藏府病形篇:「黃者其脈代。」皆言藏氣之常候非謂代為止也平人氣象論:「長夏胃為耍弱曰平但代無胃曰死乃言胃氣去而真藏見者死亦非謂代為止也即以止而論亦有分別張氏云:「按代脈之義自仲景叔和俱云動而中止不能自還因而復動脈代者死又曰脈五來一止不復增減者死經名曰代脈七來是人一息半時不復增減亦名曰代正死不疑故王太僕之釋代脈亦云動而中止不能自還也自後滑伯仁因而述之曰動而中止不能自還因而復動由是復止尋之良久乃復強起為代故後世以結代並言均目之為止脈豈足以盡其義哉夫緩而一止為結數而一止為促其至則或三或五或七八至不等然皆至數分明起止有力所主之病有因氣逆痰壅而為間阻者有因血氣虛脫而為斷續者有因生平稟賦多滯而脈道不流利者此是結促之謂非代之謂也設此不明非惟失經旨之大義即於脈象之吉凶皆茫然莫知所辨何足以言診哉?」

王善問讀十二經離合篇言經脈之外又有十五大絡大絡之外又有經別蓋十二經者手足三陰三陽也此已知之而大絡與經別生尚未知請夫子指示

答曰十五大絡即十五別絡也,《靈樞·經脈篇手太陰之別名曰列缺起於腕上分間並太陰之經直入掌中散入魚際手少陰之別名曰通里去腕一寸半別而上行循經入於心中系舌本屬目系手心主之別名曰內關去腕二寸出於兩筋之間循經以上繫心包絡心系間手太陽之別名曰支正上腕五寸內注於手少陰其別者上走時絡肩髃手陽明之別名曰遍歷去腕三寸別入太陰其別者上循臂乘肩髃上曲頰偏齒其別者入耳合於宗脈手少陽之脈名曰外關去腕二寸外繞臂注胸中合心主足太陽之別名曰飛揚去踝七寸別走少陰足少陽之別名曰光明去踝五寸別走厥陰下足跗足陽明之別名曰豐隆去踝八寸別走太陰其別者循脛骨外廉上絡頭項合諸經之氣下絡喉嗌足太陰之別名曰公孫去本節後一寸別走陽明其別者入絡暢胃足少陰之別名曰大鐘當踝後繞根別走太陽其別者並經上走於心包下外貫腰脊足厥陰之別名曰蠡溝去內踝五寸別走少陽其別者經脛上睪結於莖任脈之別名曰尾翳下鳩尾散於腹督脈之別名曰長強挾膂上項散頭上下當肩胛左右別走太陽入貫膂脾之大絡名曰大包出淵液下三寸布胸脅此即所謂十五大絡亦即所謂十五別絡也靈樞·經別篇曰:「足太陽之正別人膕中其一道下尻五寸別入於肛足少陰之正至膕中別走太陽而合足少陽之正繞髀入毛際合於厥陰別者入季肋之間足厥陰之正別跗上上至毛際合於少陽與別俱行足陽明之正上至髀入於腹裡屬胃足太陰之正上至髀與別俱行手太陽之正指地別干肩解手少陰之正別入淵腋兩筋之間屬於心手少陽之正指天別於巔入缺盆下走三焦散於胸中手心主之正別下淵液少陰之前入走肺。」此即所謂經別亦即所謂六合也

包超然問中醫病理多拘於一藏一府一經一絡生每覽方書觸目動有可疑亦由信古之心未堅也即如吐血一證各方書於細分五藏之外更有謂由吐血而出為胃血者然六府無血胃為六府之一血從何來若謂血由他藏而注於胃由吐而出則亦不得稱為胃血若謂因胃經見證故謂胃血則所謂見證者莫外乎嘔吐口渴身熱不得臥諸證亦只可謂與胃有關況吐血見證盡人而殊未必悉屬於胃也豈可斷斷一吐字而矢口謂胃血乎西醫之論血證咸責之血管其於吐血則指為血證中之最狂暴者亦以血既至於吐其受傷必已及於動靜脈否則勢不至此夫西醫所謂動靜脈當即是中醫之衝任此生理上見解本相契合(此個人意見未知然否)中醫尤以衝任為血海而悉以隸之陽明陽明者胃也然則所謂胃血者將以陽明熱邪沖激衝任以致吐血又以胃統衝任故謂胃血乎然衝任所經過之處非止於胃其或因他藏之邪熱激傷衝任以致吐血亦將謂為胃血否耶抑更有所謂木強土弱胃受制克血乃由肝而轉註於胃由吐而出乃謂胃血乎然血既來自肝又烏得謂為胃血又便血尿血不論近因遠因要與大小腸膀胱有關而既本藏則皆無血又必標大小腸血膀胱血各名目其拘謹殆與胃血同生讀書少悟心迄未得充分明瞭之解釋竊以為非請諸夫子不可也至其他務名略實之說蓋不勝枚舉耳

答曰失血於口者同一吐而有咽喉之異蓋上焦出納之門戶惟咽喉二竅而已咽為胃之上竅故由於咽者必出於胃喉為肺之上竅故由於喉者必出於肺然喉連於肺而實總五藏之清道咽連於胃而實總六府之濁道此其出於肺者人知病在五藏而不知出於胃者亦多由乎五藏也。《內經五藏者皆稟氣於胃胃者五藏之本也五藏之氣既稟於胃五藏之病何獨不及於胃乎今見吐血輒指為胃血並曰古人云嘔者血出於胃豈知亦由於藏乎大凡胃火盛而大吐者多本腑之病至若怒則氣逆甚則嘔血者亦出於胃脘此氣逆在肝木邪乘胃所致也又如欲火上炎甚則嘔血者亦出於胃脘此火發源泉陰邪乘胃所致也凡五志之火皆能及胃而血出自咽者豈止胃病惟咳而出者必出於喉出於喉者當察五藏嘔而出者必出於咽出於咽者則五藏六府皆能及之但胃為水穀之海多氣多血之府實為衝任血海之源故凡血枯經閉者當求生血之源源在胃也吐血者當求動血之源源在藏也至於便血有由腸胃者有在廣腸肛門者有在小腸者雖同一血之妄行要不得盡指為大小腸且有脾胃陽虛而不能統血者有氣隱而血亦陷者有病久滑泄而血因以動者有風邪結於陰分而便血者安得概指為大小腸若溺血則有出於溺孔者有出於精道者出於溺孔而溺時孔道澀痛小水紅赤不利此多以酒色欲念動下焦之火固出自膀胱也如溺孔不痛而血隨溺出或痛隱於臍腹或熱見於藏府蓋小腸與心為表裡此丙火氣化之源清濁所由分無論焦心勞力或厚味酒漿而上中二焦五志口腹之火凡從清道以降者必皆由小腸以達膀胱也若出於精道之血必自精宮血海而出於命門蓋腎主水受五藏六府之精而藏之故凡勞傷五藏或五志之火致令衝任動血者多從精道而出但病在小腸者必從溺出病在命門者必從精出凡於小腹下精泄處覺有痠痛而出者即是命門之病而治法亦與水道者不同蓋水道之血宜利精道之血不宜利澀痛不通者宜利血滑不痛者不宜利也

又問:《內經金木水火土分配五藏人知之矣然五行由天干所化乙庚何以化金丁壬何以化木丙辛何以化水戊癸何以化火甲己何以化土而其所化之理可得而聞歟

答曰素問·五運行大論:「丹天之氣經於牛女戊分齡天之氣經於心尾己分蒼天之氣經於危室柳鬼素天之氣經於亢氏昂畢玄天之氣經於張翼婁胃。」此蓋太古占天之始察五氣紀五天而所以立五運也五天五運者謂望氣知時見丹天之火氣經於牛女壁奎四宿之上下臨戊癸之方此戊癸之所以為火運也齡天之土氣經於心尾角軫四宿之上下臨甲己之方此甲己之所以為土運也蒼天之木氣經於危室柳鬼四宿之上下臨丁壬之方此丁壬之所以為木運也素天之金氣經於亢氏昂畢四宿之上下臨乙庚之方此乙庚之所以為金運也玄夭之水氣經於張翼婁胃四宿之上下臨丙辛之方此丙辛之所以為水運也難經三十三難云:「肝非為純木也乙角也庚之柔大言陰與陽小言夫與婦肺非為純金也辛商也丙之柔大言陰與陽小言夫與婦。」蓋言甲庚丙壬成為陽為剛己乙辛丁癸為陰為柔剛克柔惟克斯合合斯化故甲己合而化土乙庚合而化金丙辛合而化水丁壬合而化木戊癸合而化火剛柔克而陰陽合大而天地小而夫婦其理一也故五天五運解曰甲剛木克己柔土為夫婦而成土運乙柔木嫁庚剛金而成金運丁陰火配壬陽水而成木運丙陽火娶辛柔金而成水運戊陽土娶癸陰水而成火運也且不獨此也尚有月建之法十二肖之說月建者單舉正月為法假如甲己之歲正月建丙寅丙者火之陽火生土故甲己為土運乙庚之歲正月建戊寅戊者土之陽土生金故乙庚為金運丙辛之歲正月建庚寅庚者金之陽金生水故丙辛為水運丁壬之歲正月建壬寅壬者水之陽水生木故丁壬為木運戊癸之歲正月建甲寅甲者木之陽木生火故戊癸為火運也十二肖者龍居辰位鱗蟲中惟龍能興雲霧善變化凡十二幹起甲故至辰而變例如甲己干頭起甲子至辰屬戊為土故甲己變而化土乙庚干頭起丙子至辰屬庚庚為金故乙庚變而化金丙辛干頭起戊子至辰屬壬壬為水故丙辛變而化水丁壬干頭起庚子至辰屬甲甲為木故丁壬變而化木戊癸干頭起壬子至辰屬丙丙為火故戊癸變而化火也以上所言均詳運氣學講義五行六氣上下之應篇》,並有圖及圖說

五天五運圖圖說

凡墨線所指之處即五氣所橫之處故蒼天之氣左右二線一面指危室二宿一面指柳鬼二宿即下臨丁壬之方蒼屬木故丁壬化木也素天之氣左右二線一面指亢氏二宿一面指昂畢二宿即下臨乙庚之方素屬金故乙庚化金也玄天之氣左右二線一面指張翼二宿一面指婁胃二宿即下臨丙辛之方玄屬水故丙辛化水也丹天之氣左右二線一面指牛女二宿一面指壁金二宿即下臨戊癸之方丹屬火故戊癸化火也齡天之氣左右二線一面指星尾二宿一面指角輪二宿下臨甲己之方黅屬土故甲己化土也五運行大論》,丹天之氣何以不曰牛女壁奎而曰牛女戊分黅天之氣何似不曰心尾角軫而曰心尾己分蓋以乾居西北為天門天門者六戊也戊在壁奎之下戊分即壁奎也巽居東南為地戶地戶者六己也己在角軫之下己分即角軫也故經云所謂戊分已分者奎壁角軫則天地之門戶也

王治華問讀喻嘉言醫門法律先哲格言謂婦人之於血也經水蓄則為胞胎及產後為惡露則去者自去生者自生其醞而為乳則無復下滿而為月矣然亦有乳育而月事時下者是否病應否服藥應用何藥

答曰經血為水穀之精氣和調於五藏灑陳於六腑營養於經脈其源源而來生化於脾總統於心藏受於肝宣布於肺施泄於腎灌溉於全身在男子則化而為精女子則下歸血海上通乳竅受孕之後氣行血隨胎乃陽生陰長此即五常政大論所謂根於中者命曰神機根於外者命曰氣立也及期而產濁氣下降出為惡露清氣上升化為乳汁此即六微旨大論所謂升降出入無器不有且不特人為然大而天地小而萬物莫不皆然故經云:「出入廢則神機化升降息則氣立孤危非出入則無以生長壯老已非升降則無以生長化收藏也。」至於有乳育而月事仍以時下者如乳子周歲而乳母經行是其常也若兒半歲而母經行有血盛血熱之分血盛者不必服藥血熱者宜涼血四物湯加續斷條苓可也若兒二三歲經不行而無疾不必眼藥若肢體倦怠食少內熱是血少也宜服逍遙散加參耆以健脾胃若以藥通之則誤矣若脾胃虛弱宜服六君子湯加當歸若兼鬱火傷脾宜服歸脾湯加丹皮山梔若怒火傷血宜服柴胡四物湯若氣血俱虛宜服八珍湯加丹皮

又問讀朱丹山麻症集成》,謂痘先出而瘄後出者為順如瘄在痘先後要復出然則若久不出至老終當一出乎〔瘄麻疹之別稱〕

答曰:《麻症集成所云瘄在痘先後要復出者蓋以先天后天而言也故曰痘乃先天之毒止有水火瘄乃後天之毒始備五行但二症雖分先天后天而其實無非胎毒不過因輕重而分先後耳故痘出多在幼時瘄則有在幼時出者亦有長大而出者一時傳染大小相似未有不由天行癘氣而發也瘄即為後天之毒何以亦屬於胎毒乎痘為先天之毒者其毒由胎中蘊於脾肺故其病發於手足太陰瘄為後天之毒者因產後發聲之出為後天之始當時口中含有一血塊胎毒皆蘊其中若有良醫在旁能幹未發聲前將口中血塊取出則瘄可終身不發若任其嚥下則歸於陽明故瘄之毒發於陽明而上於肺肺主氣屬皮毛是以痘毒走血分而瘄毒走氣分所走之途雖殊而所發之原則一也故曰氣為陽血為陰痘乃精血中毒故應四時之生長化收藏以合地支之數瘄乃氣分之毒是以一日三潮以應陽九之數也惟痘屬先天故發覺早瘄屬後天故發遲早不一大抵皆由天行癘氣而發其原雖屬裡而證多屬表故其內為胎毒與痘症同外有表邪與傷寒類也所以丹山麻症集成痘先出而瘄後出者為順如瘄在痘先後要復出此亦先天后天之義歟

程民佐問李東垣內外傷辨言人迎主表氣口主裡按此二語似覺欠是蓋以人迎雖在右手行陽二十五度為陽卻不能主表氣口在左手行陰二十五度為陰卻不能主裡蓋人迎為肺胸中脾胃小腸命門三焦之脈位氣口為心膻中肝膽大腸膀胱之脈位此十二經中皆有表裡之病何能決肺無內病而心無外病乎

答曰:《脈訣:「表脈多見於左里脈多見於右左人迎也右氣口也左手三部所主溫風寒也溫風寒病得於外故主表右手三部所主燥濕暑也燥濕暑病生於內故主裡得於外者為外邪所感故曰外感而主表生於內者為五內自傷故曰內傷而主裡。」(以上皆脈訣言)此即東垣之所以人迎氣口分內外表里也至於子所謂行陽二十五度行陰二十五度者乃衛氣運行之次日行於陽而夜行於陰此指陰陽指日夜而言非辨病之內外也

王治華問醫家嘗曰,「寧治十男子莫治一婦人寧治十婦人莫治一孩子。」由是言之則男子之病當少而婦人孩子之病當多也明矣然婦孩之病不加多而男子之病未嘗少何也

答曰所謂寧治十男子莫治一婦人寧治十婦人莫治一孩子非為病之多少也蓋言男子易治婦人難治孩子更難治也蓋醫須望聞問切而婦人之病往往秘而不言即言亦不詳盡且婦人多鬱悶病情多夾雜故較治男子為難而孩子則言語不通病情難測氣血未堅臟腑柔脆體質嬌嫩略受殘傷立見委謝故較婦人為尤難也然則小兒之體既如此柔弱治病將無從下手乎小兒體雖柔弱病亦較為簡單何故小兒無七情六慾積痼癡頑之病其致病之原無非外感風寒內傷飲食外感者有表證而無里證為發熱頭痛拘急無汗或因風搐搦之類是也內傷者只有里證而無表證為吐瀉為腹痛脹滿驚疳積聚之類是也熱者必有熱症如熱煩躁秘結癰瘍之類是也寒者必有寒證如清冷吐瀉無熱無煩惡寒喜熱之類是也所病不外此數種且其藏府清靈隨撥隨應苟辨證精確一劑可以見效故曰較為簡單若審斷不確妄加攻伐亦一劑可以送命故曰較婦人尤難也小兒之病惟驚風一症最為危險時醫多用鎮驚開竅之法清熱散風之藥往往愈治愈危終至不救其故何歟驚風有急驚慢驚之別二症全屬相反豈可概以鎮驚開竅清熱散風治之如急則喉中多有熱痰用抱龍牛黃等丸及清熱消導之藥一劑可以見功若慢驚乃系寒痰虛風非逐寒補腎不可如不分急慢虛實以一方治二症未有不誤也大凡因發熱不退及吐瀉而成者總屬陰虛陽越並非感冒風寒發熱可比不宜發散治宜培元救本引火歸源必先用辛熱衝開寒氣再進溫補方合治法否則為禍非淺也

又問時聞世聚談曰中醫長於內科西醫專於外科患病之人不可不察此言究可信乎否乎

答曰中醫法理精微西醫手術精良世人因此而遂有此等之說不知醫學一道無論中西有一分學問即有一分功夫有一分功夫即有一分效驗愈研究愈無窮盡富有學術經驗者皆優淺嘗輒止者皆劣誠不必以內外分中西要當皆以學力分優劣耳中醫謂肝在左西醫主胃肝居右又曰居中孰非孰是肝實居中而偏於右氣應在左也按中醫學說肝系居脊間第九椎正中此即居中之明證也。《素問·六元正紀大論:「民病寒於右下。」通一子注云:「金旺傷肝肝在右脅之下。」此即肝右之明證也。《禁刺論:「肝生於左。」滑伯仁注曰:「肝之為臟其治在左其臟在右脅右腎之前並胃著脊之第九椎。」此即居中偏右氣應在左之明證也故唐容川人身陰陽論篇云:「其系實居脊間正中至於診脈分部左右者亦從其氣化而分非以形而分也。」

又問西醫云凡人周身皆有動脈豈特寸關尺三部何得只據三部為斷

答曰中醫古時本有遍診全身動脈之法故古之三部九候與今之三部九候不同。《素問·三部九候論:「上部天兩額之動脈上部地兩頰之動脈上部人耳前之動脈中部天手大陰也中部地手陽明也中部人手少陰也下部天足厥陰也下部地足少陰也下部人足大陰也。」故古法上至人迎下至趺陽遍身皆診即如仲景脈法尚有上取寸口下取趺陽之說難經·十八難以寸關尺分三部三部各有浮中沉分九候後世宗之遂為診家捷法而古之遍診法遂廢此亦舍繁就簡之意而理實至細至精非不知全身有動脈也

呂漢璋問或云肝無補法宜涼伐其說是否近理

答曰所謂肝無補法者指肝實而言耳若肝虛之證何嘗無補法經云肝與膽合故足厥陰之經與足少陽之經為表裡其象木其主春其脈弦其神魂其養筋其候目其聲呼其臭臊其液位其味酸氣盛則為血有餘故目赤兩脅下痛引少腹善怒甚者氣逆頭眩耳聵頰腫皆肝實之症也氣虛則為血不足故目昏兩脅拘急筋攣不得太息爪甲枯面青善悲恐皆肝虛之症也實則瀉虛則補脈耎不可汗脈弱不可下要當量其虛實審其脈象而因病施治也故鹿茸丸為治肝元氣虛之藥黃耆湯為治肝虛氣冷之藥地黃丸為治水不生木肝乏生氣之藥柏子仁丸為治肝元久虛之藥人參飲為治肝虛筋急之藥四聖散為治肝臟虛冷之藥他如阿膠棗仁苡仁木瓜皆為補肝之品均當審病用藥耳至於肝實之證其脈見於左手關上陰實者乃為足厥陰有餘之候實則生熱熱則陽氣盛固非涼伐不為功故肝臟窒熱心膈煩悶頭目不利者當用大黃丸肝火鬱熱不能安臥者當用瀉青丸肝火燥盛左脅作痛者當用左金丸肝臟積熱氣昏血澀者當用瀉肝湯他如青皮青黛黃連膽草皆為肝藏涼瀉之藥然皆系治實熱之症固非攻伐涼瀉不見效故曰肝無補法耳

沈光楫問日來天氣既熱患病亦多梅城時氣甚現大概皆頭暈欲嘔而起然口不渴苔終白脈浮軟治以辛散兼清利亦有效者乞指示治法

答曰今年癸亥之紀厥陰風木司天少陽相火在泉中運少徵其運熱目下時交小滿以後主氣少陽相火客氣厥陰風木客氣因與司天同氣而得助故經云三之氣天政布風乃時舉民病泣出耳鳴掉眩言其病皆司天之氣與客氣所致也今病皆從頭暈欲嘔而起者夫頭暈與耳鳴掉眩同為司天與客氣之風木所致欲嘔者木不務德而侮土也中運少徵歲火不及故口不渴而苔終白辛從金化宜於治木治以辛散自應有效惟歲半以上天氣主之身半以上為天之氣故病先頭暈欲嘔治以辛散固甚相宜惟木亢害土兼用清利則不宜也經云上辛涼中咸和下鹹寒然則此時尚在三氣之中宜用辛散以治木兼用鹹和以治不足之火也明矣若交到大暑節氣則客氣為少陰君火用事不能再用此法蓋客之君火與在泉之相火君相二火交熾時以當歲半以下地氣主之則不得不捨辛散而從鹹寒之治矣然此專指時氣所發之病而言他證不在此例或舍時從證或審證從時均當隨機應變因病制宜又不可執中無權焉東垣醫案載有大頭天行一證泰和間人多病此醫者以承氣加〔板〕藍根下之稍緩翌日如故東垣曰夫人身半以上天天之氣也身半以下地地之氣也此邪熱客於心肺之間上攻頭面以承氣湯瀉胃中之熱是為誅伐無過遂處普濟消毒一方活人無數目下時症宜用辛散雖與熱客心肺者之宜用苦寒大不相同然不宜下利則一也

陳五昌問寒病服熱藥而寒不去熱病服寒藥而熱不退何也

答曰病有在表者有在裡者有在標者有在本者有表寒裡熱者有裡寒表熱者有標寒本熱者有本寒標熱者有虛寒虛熱者有實寒實熱者有假寒假熱者有真寒真熱者有用寒遠寒者有用熱遠熱者有舍時從證者有審證從時者若不辨表裡標本虛實真假以及五運六氣而但知見寒用熱見熱用寒不特寒不去熱不退且未有不寒者益寒熱者益熱卒至不救也庸醫殺人可勝嘆哉

又問頭為諸陽之會生聞之久矣既為諸陽之會則何以目為肝竅耳為腎竅口為脾竅鼻為肺竅腦則腎主而厥陰與督脈又會於巔其故何也

答曰經雲頭為諸陽之會者言諸陽脈氣皆會於頭指六陽經脈皆上頭而出於頭氣之街此蓋指脈氣而言與臟氣無涉也經云目為肝竅耳為腎竅口為脾竅鼻為肺竅者言肝氣通於目腎氣通於耳脾氣通於口肺氣通於鼻故曰五臟常內閱於上七竅五臟不和則七竅不通言五臟位次於內氣達於外而上閱於頭蓋指五藏之氣各有所通而言與精髓無涉也經云腎主腦者言腎精生髓髓由脊上行而入於腦故腦為諸髓之海此蓋以髓會絕骨而言與腎氣通耳無涉也經云厥陰之脈與督脈會於巔者蓋言督脈由長強夾膂上項散頭上厥陰之脈循喉嚨之後上入頏顙連目系上出額與督脈會於巔此蓋指厥陰之脈與督脈之行而言與目為肝竅無涉也。《內經所言各有所指各有不同安可泥一頭字而以耳目口鼻腦巔頂均在頭之中遂生疑竇乎

又問經云陰氣太盛陽氣弗能榮也故曰關陽氣太盛陰氣弗能榮也故曰格關格者不得盡期而死也。」思陰氣太盛則壯陽消陰使歸於平可也陽氣太盛則壯陰制陽以抵於和可也何以遽云死耶而仲景亦無法治之生不明其致死之故願夫子明以教之

答曰子所謂可使歸於平抵於和者乃陽盛陰虛陰盛陽虛一證非關格一證也經云弗能榮者言陰陽乖亂不能營行也陽氣不能營行則關六陽之氣在外故曰關關者陽之氣不得入也陰氣不能營行則格六陰之氣在內故曰格格者陰氣不得出也陰陽俱盛不得相榮者陰自陰陽自陽不相浹洽彼此格拒不相通既不相通則陽自陽而陽中無陰陰自陰而陰中無陽孤陽不能獨立孤陰不能自生不脫於陽必脫於陰脫陽死脫陰亦死故曰關格者不得盡期而死也

又問諸痙項強皆屬於濕夫諸痙項強皆筋病也應藏為肝應六氣則當以風內經皆屬於濕何也

答曰:《素問·至真要大論諸痙項強皆屬於濕者非指是厥陰經而言蓋指足太陽經而言也夫痙固風邪病項為足之太陽濕兼風化而侵寒水之經濕之極也太陽所至為屈伸不利太陽之復為腰椎反痛屈伸不便是又為寒水反勝之虛邪也。《經筋篇足太陽之筋病反折項筋急。《繆刺論邪客於足太陽之絡令人拘攣背急。《生氣通天論因於濕首如裹濕熱不攘大筋□短小筋弛長。《經脈篇膀胱足太陽也是動則病沖頭痛目似脫項似拔。《六元正紀大論太陽所至為寢汗。《熱病篇風痙身反折先取足太陽仲景云:「太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出而不惡寒者名曰柔痙太陽病發熱脈沉而細者名曰痙。」按痙之屬太陽者蓋痙必反張其病在肩背肩背之經絡督脈與太陽也

徐學敏問太陰無下症何故

答曰太陰者脾也仲景傷寒論:「太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬。」陳氏注曰:「太陰主地而主腹故腹滿然腹之所以滿者地氣不升也地氣不升則天氣不降不降故上者不能下而吐食不升則下者不能上而自利太陰濕土主氣為陰中之至陰陰寒在下而濕氣不化故時腹自痛若誤以痛為實而下之則脾土愈虛不能轉運必於脾部之胸下結硬此太陰所以無下症也。」唐氏注曰:「腹字是言腸胃之外皮膚之內凡是膏油重疊復後故名曰腹脾所司也飲食入胃此膏油熏吸之而水乃化氣走入下焦食乃化液以奉心血若太陰病脾之膏油不能熏吸則食不下行久而吐出水穀停於腸中而寒熱又下注入腸則自利益甚寒氣攻阻則時腹自痛若用涼藥下之則腹中膏油得寒而結有若冰凝故結硬此太陰之所以無下症也。」然此皆以氣而言若以經而言足太陰脈入腹屬脾絡胃手太陰脈起於中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺其義亦同至以藏而言雖脾也而肺亦屬焉:《內經攻裡不遠寒。」王太僕注云:「下利故用寒不遠寒。」又曰以其不住於中也。」此是何解:《素問·六元正紀大論所謂發表不遠熱攻裡不遠寒蓋言中於表者多寒邪鬱於里者多熱邪中於表者宜發表鬱於里者宜攻裡發者逐之於外也攻者逐之於內也寒邪在表非溫熱之氣不能散熱郁在裡非沉寒之物不能除凡發表邪應用熱藥雖在盛暑之時亦應用熱不能因夏月天氣之熱而避用熱藥凡攻裡熱應用寒藥雖在嚴冬之時亦應用寒不能因冬月天氣之寒而避用寒藥此即舍時從症之意也如非發表攻裡則不在此例蓋因發表則藥氣隨表邪而出攻裡則藥氣隨裡熱而下不至留住於中而生他病故曰以其不住於中也假如表裡俱熱者宜用涼解如用小柴白虎益元之類以取汗愈病是也其因陰寒留滯者宜用溫中如用理中四逆回陽之類而除痛去積是也但此皆非發之攻之謂耳所謂發者開其外之固也所謂攻者伐其內之實也倘但見外感發熱等證不察傷於寒而傳為熱者有本寒標寒之別輒用苓連等藥以清其標則邪寒在表藥寒在裡以寒得寒致使內外合邪遂不可解此即用寒住中之害也又如內傷喘痛脹滿等證多有三陰虧損者如不辨虛實便用硝黃之屬則假實真虛之病從而伐之將病未除而元氣散矣此即攻熱住中之害也然則張子和標本運氣歌:「風從火斷汗之宜燥與濕兼下之可。」此說非歟此說早有人非之矣張介賓曰:「子和發明火濕二字之義甚得其要獨惜治法有未盡然此二語者也。」夫諸病之化豈盡屬有餘而必無不及若不辨有餘不及而則概以二法盡之殊失內經本旨夫化而太過者宜抑化而不及者宜培豈可概指為有餘而不知有不及乎