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推求師意

作者
戴思恭
朝代
年份
公元1443年
底本
明嘉靖甲午(十三年,1534)祁門陳桷校刊本(國家圖書館掃描本);《欽定四庫全書·子部五·醫家類·推求師意》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本

夫師者指引之功也必須學者隨事精察真積力久而於師之引而不發者始得見其躍如者焉苟或不然師者未必能引進學者未必能起予二者須先之也夫何益之有哉故曰不憤不啟不悱不發舉一偶不以三隅反則不復也其斯之謂歟予於斂之名家獲睹是編觀其中之所語皆本丹溪先生之意門人弟子惟求其意而發其所未發者此所謂引而不發而得其躍如者焉予深喜之遂錄以歸後休之率口項君恬以疚來就予治予邑石墅陳子桷以醫而至予館因出以示之二人者心意相得一則曰是可以益於吾疚也一則曰是可以補於吾醫也乃相告於予曰吾二人共梓之以垂不朽何如予曰醫乃仁術也筆之於書欲天下同歸於仁也今若刻布以廣其傳則天下病者有所益而天下醫者有所補其仁惠及於天下大矣豈特二子然哉此予之所深嘉也又能善推予之所欲推矣因題之曰:《推求師意》。故僭序之以誌喜焉 

時嘉靖甲午七月五日新安汪機省之序

玉峰子以病諗惟宜惟宜醫學邃軒岐厥治多奇療士林推之尋厥徼妙則石山居士鑰之石山早服儒已旁摭古方書搜厥大成以醫名時惟宜者復感通其旨緒相訂以言相成以意石山之精神命脈君子於是乎謂其有世之者也歲在午玉峰子養病江村適惟宜手其推求師意上下捲來示且再拜請序予展誦之見其所論陰陽變狀並所原病脈以酌厥劑者直下膜見》、《以出玄詳其所著知其為丹溪未竟之意其門人戴元禮者闡之編而次其意者石山校而壽其意者惟宜也喟曰甚矣醫理之艱也匪醫之艱維意之艱夫醫傳言也言所弗傳忘言也以神遇弗以言遇則竅以神批竅以意導理生於及慧生於弗及刃有餘用目無全解矣否則糟粕也矣膠焉而弗化也奚其醫丹溪授千古醫學之心法弗能巧人也元禮乃能冥會其意而推闡其所未盡石山會丹溪元禮心法之精思欲世其仁也惟宜乃能宏拓其意而成就其所欲為世恆道醫古今弗相及今石山惟宜邃厥醫以傳謂為丹溪元禮非歟故曰廣丹溪之志者元禮也廣元禮之志者維石山作之維惟宜述之也方今陰陽有沴疢癘繁生世可蔑斯人也與哉或曰所學于丹溪者眾專其論著為元禮也者何姬曰丹溪之門稱高第者元禮也理邃以玄論微而著微元禮吾弗知其有也是故以是歸之也

嘉靖甲午季秋之望玉峰王諷撰

卷之上

雜病門

本草於知母草果烏梅穿山甲皆言治瘧然知母性寒入治足陽明獨盛之火使其退就太陽也草果性溫燥治足太陽獨盛之寒使其退就陽明也二味合和則無陰陽交作之變故為君藥常山主寒熱瘧吐胸中痰結故用為臣甘草和諸藥烏梅去痰檳榔除痰癖破滯氣故用為佐穿山甲以其穴山而居遇水而入則是出陰入陽穿其經絡於榮分以破暑結之邪故用為使若脾胃鬱伏痰涎用之必效苟或無痰止是暑結榮分獨應足太陰血分熱者當發唇瘡此方無效

內經諸病惟瘧最詳語邪則風濕四氣皆得留著而病瘧語邪入客處所則有腸胃之別榮衛之舍脊骨之間五臟膜原與入客於臟者淺深不一語其病狀則分寒熱先後語寒熱多寡則因反時而病以應令氣生長收藏之此皆外邪所致也濕在臟者止以風寒中於腎癉瘧者止以肺素有熱然冬令之寒得中於腎其四臟令氣之邪又寧無入客於所屬臟乎既肺本氣之熱為瘧則四臟之氣鬱而為熱者又寧不似肺之為瘧耶舉例可知余也陳無擇謂內傷七情飢飽房勞皆得鬱而蘊積痰涎其病氣與衛氣並則病瘧蓋內外所傷之邪皆因客在榮氣之舍故瘧有止發之定期榮氣有舍猶行人之有傳舍也榮衛之氣日行一周歷五臟六腑十二經絡界分必有其舍舍與邪合合則陰盛陰盛則陽虛於是陰陽相併而病作其作也不惟脈外之衛虛併入於陰,《靈樞所謂足陽明與衛俱行者亦虛陽明之氣虛則天真因水穀而充大者亦暫衰所以瘧作之際禁勿治刺恐傷胃氣與其真也必待陰陽並極而退榮衛天真胃氣繼而復集邪留所客之地然後治之或當其病未作之先迎而奪之先生謂瘧邪得於四氣之初胃氣弱者即病胃氣強者伏而不動至於再感胃氣重傷其病乃作此為外邪必用汗解虛者先以參術實胃加藥取汗惟足屬陰最難得汗汗出至足乃佳取汗非特麻黃但開鬱通經其邪熱則散為汗矣又云瘧發於子後午前者陽分受病易愈午後亥前者陰分難愈必分陰陽氣血藥以佐之觀形察色以別之嘗從是法以治形壯色澤者病在氣分則通經開鬱以取汗色稍夭者則補虛取汗挾痰者先實其胃一二日方服劫藥形弱色枯則不取汗亦不可劫補養以通經調之形壯而色紫黑病在血分則開其澀滯色枯者補血調氣此其常也至若取汗而不得汗理血而血不開非更求藥切中病情直造邪所著處安能愈乎

一老人瘧嗽半載兩尺脈數有力色稍枯蓋服四獸飲等劑中焦濕熱下流伏結於腎以致腎水上連於肺故瘧嗽俱作升麻柴胡調中一二日與黃柏丸兩日夜夢交通此腎熱欲解故從前陰精竅而走散無憂也次日瘧嗽頓止

一富家子年壯病瘧自卯足寒至酉分方熱至寅初乃休一日一夜止蘇一時因思必為入房感寒所致問云九月暴寒夜半有盜急起不著中衣當時足即冷十日後瘧作蓋足陽明與衝脈合宗筋會於氣街入房太甚則足陽明與衝脈之氣皆奪於所用其寒乘虛而入舍於二經二經過脛會足跗上於是二經之陽氣益損不能滲榮其經絡故病作卒不得休因用參術大補附子行經加散寒以取汗數日不得汗病如前因思足跗道遠藥力難及再以蒼朮川芎桃枝煎湯盛以高桶扶坐浸足至膝食頃以前所服藥飲之汗出通身病愈先生遇奇症則設規矩旁求曲會施行以權

消渴

太陰司天寒水之勝心火受郁內熱已甚則當治內熱為急內熱未甚即當散寒解鬱為急宣明論立方著於諸症條下者具治漏風而渴用牡蠣防風白朮先治漏風為急若心移寒於肺為肺消則以心火乘肺傷其氣血為急所移之寒非正當其邪也故用參熟地黃北五味桑皮麥門冬枸杞先救血氣之衰故不用寒藥泄內熱也若心移熱於肺傳於膈消則以肺熱為急用麥門冬治肺中伏火為君栝蔞實知母泄熱為臣甘草北五味生地黃葛根人參生津液益氣血為佐若心火上炎於肺必由心有事會不得其正以致其臟氣血之虛故厥陰之火上逆所以用茯神安心定志養神竹葉麥門冬之涼以安其宅則火有所歸息矣是三條消渴便見河間處方酌量標本緩急輕重之宜臟腑切當之藥也

喉痛

因於相火之微甚微則正治甚則反治撩痰出血三者隨宜而施或於手大指少商出血行氣若腫達於外必外敷以藥予嘗以鵝翎蘸水醋繳咽中摘出其痰蓋酸能收其痰又能消積血若乳蛾甚而不散者以小刀就蛾上出血皆用馬牙硝吹點咽喉以退火邪服射干青黛惡實大黃之類隨其攸利為方以散上焦之熱外敷如生地黃韭根伏龍肝皆可用若咽瘡白者多涎赤者多血大率與口瘡同例如薔薇根皮黃柏青黛煎噙細嚥先生言理中湯亦可治詳口瘡條下

腸癰

一婦以毒藥去胎後當臍右結塊塊痛甚則寒熱塊與臍高一寸痛不可按脈洪數謂曰止瘀血流溢於腸外肓膜之間聚結為癰也遂用補氣血行結滯排膿之劑三日決一鋒針膿血大出內如糞狀者臭甚病婦驚怕予謂氣血生肌則內外之竅自合不旬日而愈

肩癰

一人肩井後腫痛身熱且嗽其腫按之不堅此乃濕痰流結也遂用南星半夏栝蔞葛根竹瀝作煎飲之燒蔥根熁腫上另用白芥子白礬作小丸用煎藥吞二十丸須臾痰隨嗽出半日約去三四碗而愈

凡治病必分其主治之藥先之以經氣在陽明治濕熱石灰柏皮之屬在厥陰治火熱臘茶射之屬次從所得之因食積加蘆薈磕傷加韭汁沒藥瘡膿潰而不出加輕粉取之無不愈

咳嗽

人之陽常有餘陰常不足故金水二臟必保養之使水不竭金不虧則木有制不猖狂矣經曰諸逆衝上皆屬於火。《原病式五志色欲之動皆屬相火水衰火無所畏得以沖逆於肺其水莫能救母之鬼賊則肺之陰愈虧必須瀉火益水以救金可也如薑半夏辛溫燥熱之劑皆不宜用然於瀉火雖不比外邪郁發而為風寒暑濕之至者亦須分四臟所動之本氣各欲安之且火不惟傷肺之陰甚則亦害元陽又必辨其所傷之陰陽孰輕孰重此條止論虛者用參其於益陰如天麥門冬之屬無有也至若治寒加細辛乾薑之屬亦無有也是皆要者尚且不備況分經之劑乎

瘡瘍癮疹疥癬

內經有謂汗之則瘡已者謂溫勝皮膚為疥癬者也治當飲以涼肌和血散濕熱怫鬱在皮膚之藥外以殺蟲潤燥解痰涎凝結腠理之藥敷之仲景謂瘡不可汗汗之則作痓此熱鬱肌肉血腐為瘡宜解鬱熱也或飲食之積所致皆不宜汗熱有淺深故也瘍即頭瘡乃火熱上炎當治火於上內使之降外令其散亦敷以殺蟲退熱之劑世方皆得以治不足深論

酒齇鼻

酒熱所致乎不然不飲者亦病此蓋鼻者肺竅而足陽明俠鼻上至目內眥其位居面之中屬土為呼吸氣息出入之門戶氣血之精明者皆上注於面入於其竅故胃中濕熱與中焦熱所化之血上輸於肺隨呼吸之息熏蒸鼻端凝結皮膚遂成紅赤甚則盈面不獨在鼻也予嘗以凌霄花為末和密陀僧唾調敷甚妙

健忘

安神之外猶可論否方論雖言怵惕思慮所傷憂欲過損驚恐傷心心傷則健忘也予嘗思之人生氣稟不同得氣之清則心之知覺者靈得氣之濁則心之知覺者昏心之靈者無有限量雖千百世已往之事一過目則終身記之而不忘心之昏者雖無所傷而目前事亦不能記矣劉河間謂水清明火昏濁故上善若水下愚若火此稟質使然設稟清濁混者則不能耐事煩擾煩擾則失其靈而健忘蓋血與氣人之神也經曰靜則神藏躁則消亡靜乃水之體躁乃火之用故性靜則心存於中動則心忘於外動不已則忘不已忘不已則存於中者幾希故語後便忘不俟終日所以老人多忘蓋由役役擾擾紛紜交錯氣血之陰於斯將竭求其清明有所守而不為事物所亂者百無一人焉由是言之藥固有安心養血之功不若平心易氣養其在己而已設使因痰健忘乃一時之病亦非獨痰也凡心有所寄與諸火熱傷亂其心皆健忘也。《靈樞謂盛恐傷志誌喜忘。《內經謂血並於下氣並於上亂而喜忘可不各從所由以治之哉

癆瘵

內經無癆瘵之名而有癆瘵之因凡外感六淫內傷七情其邪展轉乘於五臟遂至大骨枯槁大肉陷下各見所合衰憊之症真臟脈見則有死期二陽之病則為風消息賁三陽為病其傳為索澤癉成為消中大腸移熱於胃胃移熱於膀胱膽則體養而瘦嘗貴後賤病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精暴樂後苦皆傷精氣精氣竭盡形體毀沮離絕菀結憂恐喜怒五臟空虛血氣離守。《靈樞怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破膕脫肉毛瘁色夭死於冬又諸在膚肉脈筋骨之間者各索所合之本臟不得索於所不勝後世張仲景立虛勞門本於此也巢元方有虛勞有蒸病有注病皆推於此也虛勞者五勞六極七傷是也五勞者志勞思勞憂勞心勞瘦勞六極者氣極血極筋極骨極肌極精極也七傷者曰陰寒曰陰萎曰裡急曰精連曰精少陰下濕曰精滑曰小便苦數臨事不舉又曰大飽傷脾大怒氣逆傷肝強力舉重久坐濕地傷腎形寒飲冷傷肺憂愁思慮傷心風雨寒暑傷形大恐懼不節傷志又五蒸病者骨蒸脈蒸皮蒸肉蒸內蒸遍身熱多又因熱病愈後食牛肉或飲酒或房欲而成諸注候者謂邪氣居住人身之內故名為注此由陰陽失守經絡空虛風寒暑濕勞役之所致也或傷寒傳諸陰不時除瘥而留滯或宿食冷熱不調而流注或乍感生死之氣卒犯鬼物之精皆能成病變狀多端凡此注之為言住也言其連滯停住死又注易傍人也以上虛勞蒸注等候近世方論所列之藥眾矣未有一言以歸其要者蓋人之生氣與形耳氣為陽形為陰偏於陽則熱偏於陰則寒況消萬物莫甚於火夫癆瘵未有形不瘠肉不消也皆由精血不勝氣之熱火當用寒涼以和之益水以濟之耳乃謂形不足須溫之以氣豈知,「溫存」。非溫熱也氣本陽而復得溫則成亢陽矣已涸之精血而加之以溫熱天真何由而生耶又有一等胎生骨細質弱者精血必虧此天癸已至而陰不能全盛與陽為配及情欲動中或勞役所使則君相二火相扇而起其虧少之陰水莫能制之故內蒸五臟外連四屬如是者以稟賦夭短豈藥所能治哉

咳血

止從肺出他無可言耶肺不獨咳血而亦唾血蓋肺主氣氣逆為咳腎主水水化液為唾腎脈上入肺循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中故二臟相連病則俱病於是皆有咳唾血也亦有可分別者涎唾中有少血散漫者此腎從相火炎上之血也若血如紅縷在痰中咳而出者此肺絡受熱傷之血也其病難已若咳白血必死白血淺紅色似肉似肺也然肝亦唾血肝藏血肺藏氣肝血不藏亂氣自兩脅逆上唾而出之。《內經有血枯症先唾血為氣竭傷肝也又有咯血咯與唾少異唾出於氣上無所阻咯出於痰氣鬱喉嚨之下上不得出咯而乃出求病所屬之臟唾同出於腎也余嘗治三人不咳唾而血見口中從齒縫舌下來者每用滋腎水瀉相火治之不旬日而愈又治一人因憂病咳唾血面黧黑色藥之不效此必得喜可解其兄求一足衣食地處之於是大喜即時色退不藥而瘳經曰治病必求其本又曰無失氣宜是知藥之治病必得其病之氣宜苟不察其得病之情雖藥亦不愈也

肺痿

金匱要略》,謂熱在上焦因咳為肺痿痿得之或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難或被快藥下利重亡津液故寸口脈數而咳口中反有濁唾涎沫原其意從內經痿條擴廣在臟氣不得布榮衛行津液反怫鬱為熱聚結涎沫濁唾而後咳也故附方或用炙甘草湯或用生薑人參大棗湯主之所治大意似之矣至若又謂肺痿吐涎沫而不咳其人不渴必遺尿小便數以上虛不能制下故也此為肺中冷咳多涎唾甘草生薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴則此所治便與前條上焦熱者不同矣上焦熱則怫鬱而肺之玄府燥澀氣不利則咳津不布則渴此云肺中冷者非形寒飲冷之邪在其中由上焦無陽故曰冷陽氣不足則不成熱不熱則不咳亦不渴惟氣虛不能制約其水道之行也肺與腎連臟肺虛則腎亦虛故水入咽直達於腎腎亦不以水精四布於五臟而徑出於溺矣

血氣劣弱力不任用而名也故名。《內經·痿論敘其皮肉筋骨痿弱於四屬之外者然而有諸外必本諸內至若五臟精神氣血性情魂魄司動靜之機於內者而經亦嘗舉其端所謂腎風而不能食善驚驚已心氣痿者死又太陰司天濕氣下臨腎氣上從陰痿氣大衰而不起此非各從其所司之內症者歟今仲景更明肺臟所生氣之虛實者又如此肝二臟雖無明文觀此例則可知矣六腑九竅皆然是故劉河間論氣血者人之神若氣血或鬱結或衰虛不能宣通則神無所用而不遂其機故劣弱也當隨其虛實補瀉之使氣血宣行則神自清利而應機能為用矣

內經無有始於金匱要略》,奔豚條有驚怖繼云驚恐可見驚怖即驚恐怖懼也恐亦懼也凡連稱驚恐者以一陰一陽對待而言如喜怒並稱者喜出於心心居在陽怒出於肝肝居在陰志意並稱者志是靜而不移意是動而不定靜陰也動陽也驚恐並稱者驚因觸於外事內動其心心動則神搖恐因惑於外事內慊而精怯。《內經謂驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂矣恐則精怯怯則上焦閉閉則氣外外則下焦脹故氣不行矣又謂嘗貴後賤嘗富後貧悲憂內結至於脫營失精病深無氣則灑然而驚此類皆病後從外事所動內之心神者也若夫在身之陰陽盛衰而致其驚恐者則驚是火熱躁動其心心動則神亂神用無方故驚之變狀亦不一為驚駭為驚妄為驚狂為驚悸等病恐則熱傷其腎腎傷則精虛虛則志不足志本一定而不移故恐亦無他狀。《內經有驚病之邪有火熱二淫司天在泉勝復之氣有各經熱病所致有三陽積並有氣並於陽皆為諸驚等病故病機統而言曰諸病驚駭皆屬於火也於恐病之邪者有精氣並於腎則恐有血不足則恐有少陽入陰陰陽相搏則恐有胃熱腎氣微弱則恐有腎是動者恐然於肝之驚恐互作者以其臟氣屬陽居陰納血藏魂魂不安則神動神動則驚血不足則志慊志慊則恐故二者肝臟兼而有之似此之類於火熱二淫並濕屬感邪之外其餘驚恐皆因氣之陰陽所動而內生也驚恐二病與內外所因治法同乎異乎驚則安其神恐則定其志治當分陰陽也心為離火內陰而外陽腎為坎水內陽而外陰內者是主外者是用又主內者五神外用者五氣是故心以神為主陽為用腎以志為主陰為用陽則氣也火也陰則精也水也及乎水火既濟全在陰精上承以安其神陽氣下藏以定其志不然則神搖不安於內陽氣散於外志感於中陰精走於下既有二髒水火之分治法安得無異所以驚者必先安其神然後散之則氣可斂氣斂則陽道行矣恐者必先定其志然後走之則精可固精固則陰氣用矣於藥而有二臟臣君佐使之殊用內外所感者亦少異會外事驚者張子和謂驚者平之平有二義一云平常也使病者時時聞之習熟自然不驚一云此固良法不若使其平心易氣以先之而後藥之也吾謂內氣動其神者則不可用是法惟當以藥平其陰陽之盛衰而後神可安心可定矣

仲景謂太陽病發熱無汗反惡寒名曰剛痓者為中風發熱重感於寒而得之內經所謂赫曦之紀土羽為痓其義一也如中風淫之熱與火運以熱無少異其重感於寒亦與土羽之寒同是外郁熱因鬱則愈甚甚則熱兼燥化而無汗氣血不得宣通大小筋俱受熱害而強直故曰剛痓所謂太陽病發熱汗出不惡寒名曰柔痓者為太陽發熱重感於濕而得之內經所謂諸痓項強皆屬於濕又謂因於濕首如裹濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿肝移熱於腎傳為柔痓注云柔謂筋柔而無力強為骨強而不隨三者之義與仲景所言重感於濕為柔痓者豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎其搖頭發熱頭項強急腰背反張瘛瘲口噤與剛痓形狀等者豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎後代乃以無汗為表實有汗為表虛不思濕勝者多汗乃以汗為表虛而用姜附溫熱等劑寧不重增大筋之熱歟

溫病

方中有治法者三以人中黃療時行熱毒為主蒼朮香附散結郁為臣連降火人參補虛桔梗防風利氣行經為佐熱毒鬱結則內外氣液不通成燥大黃苦寒而能盪滌燥熱滑石性滑味淡將以利竅解結通氣液以潤燥二者一陰一陽故用之為使此三治法非特通治諸溫也。《內經冬傷於寒春必病溫與冬不藏精病溫者有虛實之異有四時不正勝氣鬱之者有君相二火加臨者即分君客之殊有五運六氣當遷正值所勝抑之不得升降又當辨其所發之氣以治豈守三法俱用以治溫乎先生曰凡亢陽霖淫暴風冰雹非常之變必記以驗發於何時以為治源也

手心熱

手心者心之營名勞宮手少陰脈入掌中故心所生病掌中熱痛心主手厥陰包絡脈入掌中是動則病手心熱所生病者煩心掌中熱是知手心熱者皆二經之火為病百端豈一症一方可言哉原其方旨必是當時為憂慮過節津液不布停聚成痰溫鬱伏心火不得發越故用此方因集於此

發熱

陰血虛而熱者敘之太略陰陽之在人身猶權衡之不可高下陽盛則熱陰盛則寒況天地之氣陽大而陰小人稟之以生故陽易勝陰易乏陰不敵陽則熱發於內而徹於外故百病皆生於陰陽之勝負也陽為強盛或客邪入害其正則皆隨其勝負處發為熱病內經諸篇屢書不一仲景明六經五臟之治法河間明水火陰陽之微旨東垣有內傷治火分經之藥今先生參用三家之說嘗謂相火易起遇五性為物所感不能不動動則厥陽之五火從而相扇是相火起於妄妄則煎熬真陰陰虛則病陰絕則死此水火陰陽為病之源先生治血虛發熱而血亦分陰陽若血之陰不足如芎歸辛溫亦在不用若血之陽不足雖薑桂辛熱而亦用之與瀉火之法有正治有從治皆在臨機應變其不執方也如此

飲酒發熱

蓋酒大熱有毒況人身陽氣本熱得酒則熱愈熾愈剛陰氣必破散陽氣亦消亡而死矣豈止難治而已設身之陰氣因酒而耗自熱不甚惟酒熱而病陰氣之散有未絕則猶有可治之理姑書一二以驗之

一人每晨飲燒酒數杯後終日飲常酒至五六月大發熱醫用水攤心腹消復增之內飲以藥三日乃愈

一人年二十於四月病發熱脈浮沉皆有不足意其間得洪數一種隨熱進退彼時知非傷寒也因問必是過飲酒毒在內今為房勞氣血虛乏而病作耶正月間每晨飲燒酒吃大肉近一月矣予得病情遂用補氣血藥加乾葛以解酒毒服一帖微汗反懈怠熱如故因思是病氣血皆虛不禁葛根之散必得枸距子方可解也偶有一小枝在書冊中幸不腐爛而干加前藥內煎服一帖而愈孫真人云醫者意也但患病情察之未到藥味思之未得若病藥兩投何患不痊

腳氣

一人兩足酸重不任行動發則腫痛一日在不發中診脈二部皆大兩手加蔥管無力身半以上肥盛予以其膏粱妾御嗜恣無窮精血皆不足濕熱太盛因用益精血於其下清濕熱於其上二方與之或言腳氣無補法故不肯服三月後痛作一醫用南法治不效一醫用北法瀉之即死於溺器上不識病之虛實執方誤人多矣

夢遺

經曰腎屬水受五臟六腑之精而藏之又曰主蟄封藏之本精之處也又曰陰陽之要陽密乃固故陽強不能密陰氣乃絕陰平陽秘精神乃治陰陽離決精氣乃絕又曰陰陽總宗筋之會會於氣街。《靈樞厥氣客於陰器則夢接內蓋陰器者宗筋之所聚也而足太陰陽明少陰厥陰之筋皆結聚於陰器與沖督三脈之所會然厥陰主筋故諸筋皆通於厥陰腎為陰主藏精肝為陽主疏泄陰器乃泄精之竅故腎之陰虛則精不藏肝之陽強則氣不固若陰客於其竅與所強之陽相感則精脫出而成夢陽強者非臟真之陽強乃肝臟所寄之相火強耳火盛不已反有以消其臟之真陽者肝藏魂臟真之陽虛則遊魂為變變則為夢與肝虛多夢亡人無異然病之初起亦有不在腎肝而在心肺脾胃之不足者然必傳於腎肝而致精之走也有自然相傳之理焉宗筋者上絡胸腹夾臍下合橫骨內經謂其總宗筋之會會於氣街主束骨而利機關也五臟俱有火相火寄於肝者善者則發生惡者為害甚於他火故平人肝氣剛勇充於筋而為罷極之本也其陰器既宗筋之所聚乃強於作用皆相火充其力也若遇接內得陰氣與合則三焦內外之火翕然下從火從而動則百體玄府悉開其資生之精盡趨會於陰器以躍出焉豈腎之所藏者而已所謂厥氣客於陰器厥氣亦身中陰分所逆之氣與接內之氣同是陰類故夢猶接內之脫精也夢則真陽泄未免形體衰憊其氣難復不比平人接內一二時間氣便可復也治法何如病從他臟起者則以初感症者為本腎肝聚病之處為標由肝腎自得者獨治肝腎可也由陰陽離決水火不交通者則既濟之陰陽不相抱負者則因而和之陽虛補氣陰虛補血陽旺者瀉火火有正治反治從少從多隨其攸利奈何今人不辨陰陽虛實惟務溫之熱之於內灸之於外甚至陰水耗竭壯火獨炎枯脂消肉骨立筋痿不可復救矣余惟從經旨以治多驗

一人二十餘歲夜讀書至四鼓猶未已遂發此病臥間莖但著被與腿便夢精遺懸空則否飲食日減倦怠少氣余以用心太過二火俱起夜不得眠血不歸肝則腎水不足火乘陰虛入客下焦鼓其精房則精不得聚臟而走失矣因玉莖著物猶厥氣客之故作接內之夢於是上則補心安神中則調理脾胃升舉其陰下則益精生陰固陽不三月而愈

一老人六十歲患瘧而嗽多服四獸飲積成濕熱乘於下焦幾致危困余診尺脈數而有力與補中益氣加涼劑三日與黃柏丸次早尺數頓減因問有夜夢否幸不泄爾余謂年老精衰固無以泄蓋以大熱結於精房得泄火益陰之藥其火散走於陰器之竅病可減矣再服二日又夢其瘧嗽全愈

一人每夜有夢余連診二日脈觀其動靜終不舉頭但俯視不正必陰邪相著叩之不言其狀遍問隨其出入之僕乃言至廟見侍女以手撫摩其身久之不三日遂病令法師入廟毀其像小腹中泥土皆濕其病遂安此則鬼魅相感耳

嘗觀仲景治下焦真陽與精血兩虛少腹弦急脈芤動微緊男子失精女子夢交通者用桂枝龍骨之屬溫之固之若陽浮上而不降悸衄手足煩咽乾口燥陰獨居內為裡急腹痛夢失精者以小建中湯和之皆可取以為法也

膀胱主水水入於胞為溲便若飲食不節喜怒不時虛實不調則臟不知致腎虛膀胱有熱腎虛則小便數膀胱熱則水澀而數澀則淋瀝不宣故曰淋小腹弦急痛引於臍又須分石其石淋如沙石膏淋肥膩若脂膏又名肉淋血淋心主血氣通小腸熱甚則摶於血脈血得熱則流行於胞中與溲俱下勞淋勞倦則發氣淋胞內氣賬小腹堅滿出少喜數尿有餘瀝冷淋冷氣客於下焦邪正交爭滿於胞內水道不宣先寒顫然後便溺成淋可謂得其病情矣。《內經病因又不止此若太陰作初氣病中熱脹脾受積濕之氣小便黃赤甚則淋少陽作二氣風火鬱於上而熱甚病淋蓋五臟六腑十二經脈氣皆相通移是故足太陽主表上行則統主諸陽之氣下行則入膀胱又肺者通調水道下輸膀胱脾胃消化水穀或在表在上在中凡有熱則水液皆熱轉輸下之然後膀胱得之而熱矣且小腸是心之腑主熱者也其水必自小腸滲入胞中諸熱應於心者其小腸必熱胞受其熱經謂胞移熱於膀胱則癃溺血是也是知初起之熱邪不一皆得傳於膀胱而成淋故淋症必治其本若止治胞中之熱未為善也夫淋必由熱甚生濕濕生則水液渾濁凝結為淋又有服金石入房太甚敗精流於胞中及飲食痰積滲入者皆能成淋先生治小兒在胎稟父母金石餘毒之氣病淋十五年治以紫雪而愈凡治病必求其本也

小便不通

治以吐法何也取其氣化而已經曰三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣故上下三焦之氣有一不化則不得如決瀆之水而出矣豈獨下焦膀胱氣塞而已上焦肺者主行榮衛通調水道下輸膀胱而腎又上連肺豈非小便從上焦之氣化者乎仲景謂胃氣行則小便宣通。《內經謂脾病則九竅不通小便不利者其病一也由是三焦所傷之邪不一氣之變化無窮故當隨處治邪行水大要在乎陰陽無相偏負然後氣得以化若方盛衰論曰至陰虛天氣絕至陽盛地氣不足夫腎肝在下地道也肺在上天道也脾胃居中氣交之分也故天之陽絕而不下交於地者尚且白露不下況人同乎天其上之陽不下交於陰則下之陰虛在上之陽盛不務其德而乘之致腎氣之不化必瀉其陽而舉之則陰可得而平也若此條所敘之症皆用吐法蓋因氣道閉塞升降不前者而用耳其他眾法何嘗舍之而獨施是哉先生嘗曰吾以吐法通小便譬如滴水之器開其上竅則下竅水自出焉

一婦年五十患小便澀治以八正散等劑小腸脹急不通身如芒刺余以所感霖淫雨濕邪尚在表因用蒼朮為君附子佐之發表一服即汗小便隨通

一人年八旬小便短澀分利太過致涓滴不出蓋飲食過傷其胃氣陷於下焦用補中益氣湯一服即通

泄瀉

泄瀉多類得於六淫五邪飲食所傷之外復有雜合之邪似難執方而治先生治暴氣脫而虛頓泄不知人口眼俱閉呼吸甚微殆欲死者急灸氣海飲人參膏十餘斤而愈治陰虛而腎不能司禁固之權者峻補其腎治積痰在肺致其所合大腸之氣不固者湧出上焦之痰則肺氣下降而大腸之虛自復治憂思太過脾氣結而不能升舉陷入下焦而泄者開其鬱結補其脾胃使穀氣升舉也凡此不可枚舉因問先生治病何其神也先生曰無他員機活法具在內經》,熟之自得矣退讀內經三年乃知先生於泄利症凡內外之邪有傷生化之用則陰陽失其居處之常臟腑失其所司之政以致腸胃傳化之職不修故泄利也

膈噎

膈噎之病得之七情六淫遂有火熱炎上之化多升少降津液不布積而為痰為飲為嘔吐必須外避六淫內節七情飲食自養滋血生津以潤腸胃則金無畏火之炎腎有生水之漸氣清血和則脾健運而食消磨傳送送行矣治者例用辛香燥熱痰飲被劫時暫得快七情飲食不節其症復作前藥再行積成其熱血液俱耗胃脘乾槁大便秘少若羊矢則難治矣嘗治番胃未至於胃脘乾槁者一少年食後必吐出數口卻不盡出膈上時作聲面色如平人病不在脾胃而在膈間問其得病之由乃因大怒未止輒吃曲即有此症想其怒甚則死血菀於上積在膈間礙氣升降津液因聚為痰為飲與血相摶而動故作聲也用二陳湯加香附韭汁萊菔子服二日以瓜蒂散敗醬吐之再一日又吐痰中見血一盞次日復吐見血一鍾而愈

一中年人中脘作痛食已乃吐面紫霜色兩關脈澀乃血病也因跌僕後中脘即痛投以生新推陳血劑吐血片碗許而愈

傷食

飲食入胃多停中脘中脘乃盛水穀之海上脘只納食行水穀所化精悍之氣上輸於肺下脘消化糟粕入大小之腸如食入於腸胃有停留不化者有食物已去而害其脾胃轉運之氣者有因之而致其清濁不分者三脘者則皆惡食其物停留三脘有輕重重在中下則大小承氣備急丸之類輕在中下則枳朮丸之類食納上脘未入中脘而傷之重者而出之其已入中脘而食物塞之其氣反壅於下脘致氣口脈大於人迎二三倍者亦必吐之經曰上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死若物已去而脾胃中元氣受傷者則東垣內傷補益之法是矣所謂食傷胸中如有物者非所食穀肉之物由飲食過度消化之氣清濁不分溷亂之液自上脘至胸中積成痰飲乃傷之輕者故宜分清濁化痰飲和中益胃開鬱則鬱

卷之下

大風

丹溪取醉仙再造以分上下用也。《內經脈風成為癧風又曰風寒客於肺而不去名癧風癧風者榮衛熱胕其氣不清故使鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰又謂風氣與太陽俱入行諸脈俞散諸分肉之間與衛氣相干其道不利故使肌肉膹䐜而有瘍衛氣有所凝而不行故其肉有不仁也。《刺長節論病大風骨節重鬚眉墮刺肌肉汗出百日(王注)泄衛氣之怫熱刺骨髓汗出百日(王注)以泄榮氣之怫熱凡二百日鬚眉生而止。《靈樞癧風者數刺其腫上以鋒針針其處按出其惡氣腫盡乃止當食方食毋食他食經論分榮衛者如此古方但混泄風熱於榮衛又無先後之分活法機要用樺皮散治其衛二聖散治其榮二聖即再造也三因方》。先生言再造用鬱金半兩白醜六錢(半生半炒)皂角刺(經年黑大者)今選二方分氣血上下先後而用蓋以氣為陽為衛血為陰為榮身半以上陽先受之身半以下陰先受之再造治其病在陰者用皂刺出風毒於榮血中肝主納血惡血留止屬於肝也蟲亦主於厥陰風木所化須是治其臟氣殺蟲為主以大黃引入腸胃榮血之分利下惡血蟲物醉仙散治其病在陽者用鼠黏子出風毒遍身惡瘡胡麻逐風補肺潤皮膚蒺藜主惡血身體風癢通鼻氣防風治諸風栝蔞根治瘀血足熱胕腫枸杞消風毒熱散瘡腫蔓荊子主賊風苦參治熱毒風皮肌煩躁生瘡赤癩眉脫八味治風至矣然必銀粉為使乃下膈通大腸要劑用其驅藥入陽經開風熱怫鬱痞結逐出惡氣臭穢之毒殺所生之蟲隨經上行至牙齒嫩薄之分出其臭毒之涎水此藥傷齒則以黃連末揩之或先固濟以解銀粉之毒銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功遂成此方之妙用非他方可及餘邪未除但調和榮衛藥中少加驅逐耳

一人面浮油光微腫色變眉脫二世癘風死者三人與醉仙散出涎水如盆而愈

一人面腫色變黑燥癢眉須脫落手足皮燥厚折痛癢無全膚有時癢入骨髓抓至血出稍止復作晝夜不眠與二藥則愈

一婦兩足脛瘡潰眉落與再造散一服愈年少不能斷欲忌口一年復發其前二人不復發者非能如法調攝由病得之未深鼻柱未壞瘡未潰胕故耳故人抱病不可不早治也

痛風

內經風寒濕三氣雜至合而為痹也雖言寒為痛痹然三者皆能作痛但寒勝者痛甚如掣濕者痛著如腫風者其痛行動無常處悉因凝滯之痹與流行榮衛真氣相擊搏則作痛痹若不幹其流行出入之道則不痛但痿痹耳隨其痹所在或陽多陰少則為痹熱或陰多陽少則為痹寒或骨重或筋攣不伸肌肉不仁或血脈凝而不流或在皮則寒或逢熱則縱後人就中摘出為痛者分六條具數百方夫藥在乎明道不在多言苟明其道雖一言一方亦可類推道若不明奚適於用而取擇焉今六條中有謂由風寒濕氣則血凝澀不得流通關節諸筋無以滋養真邪相搏歷節痛者有謂風百節痛者有謂風氣走注痛無常處者有謂白虎風者或在骨節或走四肢晝靜夜發發則痛徹入骨有風腰痛者豈非悉是風寒濕三氣痹而痛乎:《痹論止言寒為痛痹未聞行痹亦痛:《靈樞·周痹篇有眾痹有周痹即此云也內經·四時刺逆從論篇於六經皆云有餘不足悉為痹注曰痛也此非人氣之邪亦作痛耶今以一條而舉眾病何也蓋因是集有所未備耳且人身體痛在外有皮肉脈筋骨之異由病有不同之邪亦各欲正其名名不正將何以施治如邪是六淫者便須治邪是人氣者便須補瀉其氣病在六經四屬者各從其氣故制方須宜分別藥之輕重緩急適當其所庶得經意

內經謂任脈為病男子內結七疝女人帶下瘕聚衝脈為氣逆裡急(云云)又云少陰脈滑肺風疝太陰脈滑脾風疝陽明心風疝太陽腎風疝少陽脈滑肝風疝由外邪入於木木陽臟起動風也故滑脈曰風然連稱疝者蓋腎肝同居下焦而足厥陰佐任脈之生化固肝腎之氣並逆所以腎之陰氣為疝肝之陽氣為風又有莖垂者身中之機陰陽之候津液之道或飲食不節喜怒不時津液內溢下流於睪血道不通血道不通則俯仰趨翔不便又巢氏(云云)而張戴人非之曰此俗工所立謬名也蓋環陰器上抵少腹屬足厥陰肝經部分此是受病之處或在泉寒勝木氣攣縮禁於此經或司天燥勝木氣抑鬱於此經或忿怒悲哀憂抑頓銼或藥淋外固閉尾縮精壅於此經與膀胱小腸了不相干也且疝者非肝木受邪則肝木自甚也由是於陰疝中亦立七名曰寒疝水疝筋疝血疝氣疝狐疝㿗疝也寒疝囊冷結縮如石陰莖不舉或連控丸而痛得於坐臥濕地及磚石或冬月涉水或值雨雪或風冷處使內過勞宜以溫劑下之久而無子水疝腎囊腫痛陰汗時出囊腫如水品或囊癢搔出黃水或小腹按之作水聲得之飲水醉酒使內過勞汗出而遇水寒濕氣聚於囊中故水多令人為卒疝宜以逐水之劑下之筋疝陰莖腫脹或潰或膿或痛而裡急筋縮或莖中痛痛極則癢或挺縱不收或白物如精隨溲而下得之於房室勞傷及邪術所使宜以降心火之劑下之血疝狀如黃瓜在小腹橫骨兩端約中俗云便癰得於重感春夏大燠勞於使內氣血流溢滲入脬囊不去結成癰腫膿少血多宜以和血之劑下之氣疝其狀上連腎區下及陰囊或因號泣忿怒鬱而脹怒號罷則氣散是也宜以散氣之劑下之小兒亦有此疾俗曰偏氣得於父已年老或年少多病陰痿精怯強力入房因而有此乃胎病也此病不治狐疝其狀如丸臥則入腹行立則出小腹入囊中狐則晝出穴而溺夜則入穴不溺此疝出入上下往來與狐相似亦與氣疝大同小異今人帶鉤鈐是也宜以逐氣疏經之藥下之㿗疝囊腫縋如升斗不癢不痛是也得之地氣卑濕故江淮湫溏之間多此宜以去濕之劑下之諸下去後可調則調可補則補各量病勢勿執俗法經謂陰盛腹脹不通者㿗癃疝也不可不下雖然戴人既用內經·靈樞》、《明堂之論止從足厥陰分而不及任脈蓋因力辨陰器屬厥陰部分受病故未暇及任脈也其治法因病在下皆先下之不問虛實欠於周悉丹溪常論睪丸連小腹急痛者或有形無形或有聲無聲人皆為經絡得寒則收引不行而作痛不知此痛始於濕熱鬱遏至久又感外寒濕熱被鬱而作痛也初致濕熱之由蓋大勞則火起於筋醉飽則火起於胃房勞則火起於腎大怒則火起於肺火鬱之久濕氣便盛濁液凝聚併入血隧流於厥陰肝木性急火又暴烈為寒所束宜其病甚而暴也此則發明戴人之未至又㿗疝不離三者之邪熱則縱寒則痛濕則腫須分三者多少而治之兩丸俱病固然也更有偏於一者腎有兩分左右左屬水水生肝木木生心火三部皆司血統納左之血肝木之職也右屬火火生脾土土生肺金三部皆司氣統納右之氣肺金之職也是故諸寒收引則血泣所以寒血從而歸肝下注於左丸諸氣膹鬱則濕聚所以氣濕從而歸肺下注於右丸且睪丸所絡之筋非盡由厥陰而太陽陽明之筋亦入絡也往往見患偏左則痛多腫少偏右則痛少腫多可驗也

一人病後飲水病左丸痛甚灸大敦以摩腰膏摩囊上上抵橫骨炙溫帛覆之痛即止一宿腫亦消予舊有甘橘積後山行飢甚食橘橘動舊積芋復滯氣即時寒熱右丸腫大先服調胃劑一二帖次早注神使氣至下焦覺積動嘔逆吐之復吐後和胃氣疏通經絡而愈

內傷

東垣謂百病之源皆由喜怒飲食勞役所傷脾胃而然其元氣穀氣營氣清氣衛氣生髮諸陽之氣此六者皆胃氣之別稱也脾胃既傷則中氣不足中氣不足則不能滋養元氣不能滋養元氣則臟腑之真氣皆不足惟陰火獨旺上乘陽分無形質元氣受病矣系在上焦心肺之氣絕於外心主榮肺主衛故榮衛失守諸病生焉此論發熱盡由於內傷也及河間所言則又不止此也天真者造化之元氣也在身亦得執天機而行六氣分地紀而運五行巡歷周身化生萬物若調攝適宜邪不能傷或憂愁思慮飢飽勞逸大驚卒恐真氣耗亂血氣分離其五行六氣遂有愆陽伏陰興衰之變則百病作矣於是著原病式以明其道至真要大論之病機以為提綱用五運主病者以言五臟所屬木火土金水之變用六氣為病者以言三陰三陽所屬風寒濕熱燥火氣之變在五行則以金水易衰火木易盛在六氣則以濕熱相火二氣為病獨多至於五行過極亢則害承乃制反兼鬼賊之化此皆得為發熱之病豈止由於脾胃所始乎先生不以一家之學自至益求其未至乃謂天之陽大於地之陰地之陰常不敵夫天之陽人稟天之陽為氣地之陰為血所以氣常有餘血常不足此年四十而陰氣已衰半矣故人不可恣欲以自戕必保養天和庶幾陰無虧缺可與陽齊以終天年夫天和者天真元氣也負陰抱陽元精立其體元神致其用苟不搖其精則體全而用不竭不勞其神則用專而體不虧然精之秘非惟奉養天真而已精秘則陰實經曰陰成形陰實則形全陰虛則形敝敝則出入廢升降息孤陽之氣安得不亢而飛越乎先生嘗曰人因喜怒勞役色欲之火煎熬腎水枯竭精血而病者十常六七夫五臟皆屬陰而藏精者也腎又五臟陰氣之主故受五臟之精而藏之故諸陰精血之病皆本於腎其輸納之際必詳察焉大抵效仲景八味丸以五味各入五臟益其精其中桂附之辛開腠理致津液通氣道輸而與之補腎之法固不越規矩然地道之陰虛則天道之陽不降或陽亂於下而少陰之氣不得收藏者或精絕闢積而不輸者或兩腎陰陽自有偏者必皆揆度以治然元氣者在身有根有苗在太虛非陰非陽其根也自天地開發周流上下四方隨其所至以化行者仲景所謂五臟元真是也在肝則溫化其氣升在心則熱化其氣浮在脾則沖和之化其氣備在肺則涼化其氣降在腎則寒化其氣藏猶天以一元之氣行於四時也此苗也各從其本臟之元真而論治元氣所化者不足則從其所化補之元真所化者太過則反其所化瀉之然則論元氣獨在脾胃者此重水穀以資天真也先生兼之受精以全形者則又重兩腎為元精立壽命本始之地也錢仲陽於腎有補無瀉正此意耳二者皆從根本而治也

中風

中風論治先生以內經局方之非以濕熱內傷補仲景之未備獨河間戴人東垣能發明此三者河間曰中風癱瘓非肝木實甚而發中之也亦非外中於風由乎平日衣服飲食安處動止精魂神志情性好惡五志過極不循其宜致失其常久則氣變興衰而心火暴甚腎水衰弱不能制之則陰虛陽實而熱氣怫鬱心神昏眊筋骨不用而卒倒無所知也戴人曰暴僵暴僕皆屬厥陰肝木之無制也肝木自甚獨風為然蓋肺金為心火所制不能勝木故耳東垣曰凡人年逾四旬氣衰之際或因憂喜忿怒傷其氣者壯歲肥盛之人形盛氣衰者皆致中風治法當和臟腑通經絡或曰張二氏猶用風藥佐輔瀉火之劑以開鬱結散其風熱今丹溪全然不用乃從痿治何也先生但不用其發表傷衛之劑至若鼠黏子之散支節筋骨咽喉風熱毒起陰氣通十二經脈者也則於是症嘗用之雖作痿治然於散肝木之風解鬱結之熱皆在其中矣其大法泄心火則肺金清而肝木不實故脾不受傷補腎水則心火降而肺不受熱脾肺安則陽明實陽明實則宗筋潤能束骨而利機關矣復以東垣所治黃柏與黃耆等補藥為佐輔有兼痰積有熱多有濕熱相半臨病制方無一定之法善於治痿者乎竊論陽明者胃脈也胃乃水穀之海經曰人以胃氣為本無胃氣則死蓋元精元氣元神不可一日無水穀以養之其水穀藥石入胃而氣屬陽味屬陰屬陽者則上輸氣海屬陰者則下輸血海二海者氣血之所歸五臟六腑十二經脈皆取資於此故二海盈溢則一身內外氣血皆充足矣氣充則榮衛流行而手足百骸之力湧出矣血充則衝脈引以滲灌於溪谷而四屬九竅各為之用而帶脈得以約束十二經脈不至於緩縱痿弱矣先生用是以治中風癱瘓緩弱之病可為法於後矣嚴氏必先理氣為說是不識氣因火而沖反用辛溫助火散氣誤人多哉

金匱要略太陽中暍發熱惡寒身重而痛其脈弦細芤遲小便已灑然毛聳手足逆冷小勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚其人汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之其人身熱疼重而脈微弱此夏傷水水行皮中所致一物瓜蒂湯主之東垣分暑病有二或避暑深堂大廈靜而得之名中暑中暑陰症也必頭疼惡寒身形拘急支節疼痛而煩心肌膚火熱無汗當用大順散以發散是也若行人農夫於日中勞役動而得之名中熱中熱陽症也為熱傷元氣必苦頭痛發燥熱惡熱捫之火熱大渴引飲汗大泄無氣以動乃天熱外傷肺氣蒼朮白虎湯主之是也舉此二方以為例耳非令人執守之也別論有先因勞役飲食虛損脾胃宿疾之人遇暑將理失宜違時伐化必困乏無力精神短少氣弱氣促似喘非喘諸陽虛之症不一而見甚則傳於腎肝諸痿厥之病作矣為脾主四肢故也制黃耆人參湯主之在長夏濕熱之令有清暑益氣湯主之隨症加減蓋此勞與行人之勞何異此之飢飽於人寧無飲食之虛損者哉豈非人參黃耆可與白虎湯相參合一迭相為用耶雖在脾胃先損後或受暑熱之勝至大渴引飲煩悶肌熱亦必於黃耆人參湯中加石膏知母為佐可也經曰火淫所勝治以辛寒以甘瀉之石膏味甘辛寒治暑熱傷脾肌熱之功他藥所不及然而清暑益氣湯治暑而無石膏何也因脾胃虛損當夏令火熱而病非中其熱又胃弱不耐石膏之寒降恐生髮之氣不升故耳或暑熱乘虛而感之又安得不用其為佐乎若中熱者雖以白虎為主或元氣虛甚亦安得不用參耆為佐乎

注夏

先生謂陽有餘陰不足若恣欲泄精無度至夏必陽氣輕浮有頭痛腳軟食少發熱之患即注夏也注者灌也先因陰虛不勝夏令暑熱灌之其病則劇非中熱也仲景謂勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥是也東垣所謂脾胃元氣先損至夏而病作用黃耆人參湯亦注夏也蓋暑熱之氣不止傷陰而亦損陽東垣治損陽者重在於胃以氣為要先生治傷陰者重在脾腎以精血為要精藏於腎血化於脾皆陰臟也注夏之名固同及分陰陽用藥則不同也治陰虛者非質重味厚屬脾胃之君藥安能固其陽根而斂其輕浮之氣乎

暑風

即中暑也可用吐法其人必內先有火熱痰實因避暑納涼風入襲之鬱而成病或身熱或昏冒是以用吐吐中有汗火鬱得汗則解風得汗則散痰得湧則出一舉三得此先生當時治挾痰者非通治暑風之大法也無所挾者惟宜汗散

濕有天之濕雨是也天本乎氣故先傷表之榮衛地之濕也地本乎形故先傷皮肉筋骨血脈酒水乳酪飲食之濕也胃為水穀之海故先損脾胃有汗液之濕亦氣也止感於外有氣之濕屬足太陽所化者也治天之濕當同司天法濕上甚而熱者平以苦溫佐以甘辛以汗為故治地之濕當同在泉法濕淫於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之飲食之濕在上者吐之在中者奪之在下引而竭之汗液同司天治惟人氣屬太陰脾土所化之濕者在氣交之分與前四治有同有異何則土兼四氣寒熱溫涼升降浮沉備在其中脾胃者陰陽地位更虛更實更從更逆是故陽盛則木勝合為風濕至陽勝則火勝合為濕熱陰盛則金勝合為燥熱至陰勝則水勝合為寒濕為兼四氣故淫泆上下中外無處不到在上則嘔吐頭重胸滿在外則身重腫脹在下則足脛跗腫中滿痞塞當隨其上外兼寒涼以為佐使至若先因乘克以致脾虛津積而成濕者則先治勝克之邪或脾胃本自虛而生濕者則用補虛為主或熱鬱而成濕者則以散熱為要或脾胃之濕淫泆流於四臟筋骨皮肉血脈之間者大概濕主痞塞以故所受之臟氣澀不得疏通故本臟之病因而發焉其筋骨皮肉血脈受之則發為痿痹緩弱痛重不任為用所治之藥各有所入凡切於治便為要藥豈蒼朮一味儘可用哉先生寧肯語此以示人也濕淫諸症治藥並在各病條下

郁病

郁病多在中焦六郁例藥誠得其要中焦者脾胃也胃為水穀之海法天地生萬物體乾坤健順備中和之氣五臟六腑皆稟之以為主榮衛天真皆有穀氣以充大東垣謂人身之清氣榮氣運氣衛氣春升之氣皆胃氣之別稱然豈盡胃氣乃因胃氣以資其生故脾胃居中心肺在上腎肝在下凡有六淫七情勞役妄動故上下所屬之臟氣致有虛實克勝之變而過於中者其中氣則常先四臟一有不平則中氣不得其和而先郁更因飲食失節停積痰飲寒濕不通而脾胃自受者所以中焦致郁多也今藥兼升降而用者蒼朮陽明藥也氣味雄壯辛烈強胃健脾開發水穀氣其功最大香附子陰血中快氣藥也下氣最速一升一降以散其鬱撫芎手足厥陰藥也直達三焦俾生髮之氣上至目頭下抵血海疏通陰陽氣血之使也然此不專開中焦而已且胃主行氣於三陽脾主行氣於三陰脾胃既有水穀之氣行從是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者亦必用胃氣可得而通矣天真等氣之不達者亦可得而伸矣況蒼朮尤能徑入諸經疏泄陽明之濕此六郁藥之凡例升降消導皆自內經變而致之殆於受病未深者設也(云云)下郁乃燥之別名屬肺金之化治郁之法有中外四氣之異在表者汗之在內者下之兼風者散之熱微者寒以和之熱甚者瀉陽救水養液潤燥補其已衰之陰兼濕者審其溫之太過不及猶土之旱澇也寒濕之勝則以苦燥之以辛溫之不及而燥熱者則以辛溫之以寒調之大抵須得仲景治法之要各守其經氣而勿違

臟氣有實有虛若陽盛水哀而動者則從河間治法瀉熱救水若陽虛不足而動者則陽愈虛當從東垣必補胃氣次瀉其火陽虛不安其位而火乘於陰依東垣自陰升陽提而出之陽盛入於陰者遵仲景下之陰虛不勝夫火動者用先生益精血壯腎水以安之或臟氣盛與火齊發先瀉其盛本臟氣血不足先補其虛次瀉其火火與氣相持鬱伏不行則發臟氣(云云)其半則散火為主臟氣鬱其火

溺血

大抵溲血淋血便血三者雖前後陰竅所出不同然於受病不一故治法分標本一也其散血止血之藥無下數十品惟引導佐使各走其鄉者小異耳溺血為熱客下焦本草何仍用菟絲子肉蓯蓉續斷鹿角輩溫補壯陽為主?《內經謂邪之所湊其氣必虛東垣謂火與元氣不兩立一勝則一負火者熱也腎氣因熱而走亦必用是臟真之藥始可補其虛以固衛氣之散走也氣血相須為用又何疑乎

痰飲

內經有脾胃濕土太過為積飲痞膈與飲積於中者數條未有痰之名也至仲景始分飲為四一曰痰飲二曰懸飲三曰溢飲四曰支飲而痰之義始見河間分五運六氣之病於火淫條下則云中風風癩等病痰涎因水衰熱甚津液湧溢聚於胸膈熱燥以為痰涎初虞世言涎者乃遍身之脂脈津液於濕土條下云濕氣自甚則為積飲痞膈中滿霍亂又云喘嗽之痰為因外感風寒寒化為熱熱則生痰張戴人謂留飲一症不過蓄水而已又謂四飲者觀病之形狀而定名也其來有五有膹鬱而得之者其氣抑鬱不伸則肝氣乘脾脾氣不濡故為留飲有勞役乘困飲水脾胃力衰因時睡臥不能布散於脈亦為留飲肝主慮久慮不決則肝氣不行脾主思久思不已則脾氣結亦為留飲飲酒過多以乘燥金胞不滲泄亦為留飲隆暑津液焦涸喜飲寒水過多逸而不動亦為留飲又謂痰有五曰風痰曰熱曰濕曰酒曰食五者先生遵張劉之說謂痰飲之初起也或飲食不謹或外傷六淫或內感七情或食味過厚皆致穀氣不升資發榮衛先鬱滯而成膈熱故津液不行易於攢聚因氣成積積氣成痰痰飲既聚展轉傳變生病不一為嘔吐為反胃為喘滿為咳逆為膈噫為吞酸為嘈雜為膨脹為痞為痛為泄利為不食衝上為頭痛為眩運嗌下為足腫為㿗疝散於表為寒熱為胕腫為肢節痛聚於心為狂為癲昏僕為不語凡人之病皆痰為邪此數家敘痰為病之始末也後世論治痰飲必得溫乃行及有痰因火熱反見水化而覺其冷乃不知其熱也先生故多不取獨稱長沙治四飲之法可表者汗之可下者利之滯者導之郁者揚之熱者寒之寒者溫之塞者通之虛者補而養之深得內經各隨攸利所治之意竊謂痰飲之生有生於脾胃有生於六經所起不同若論感邪與為病之形症則一也至於治之必先從其邪之所起而後及於病之所止痰飲因太陰濕土之化生於脾胃寧不生於六經乎初虞世謂涎為遍身之脂脈津液也此非六經中之津液灌注於內外者歟原其在經脈之由內經所謂飲入於胃遊溢精氣散精於脾上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行又謂水入於經其血乃成謂五臟化五液心為汗肝為泣肺為涕脾為涎腎為唾故經脈之津液與血者皆四布水精之所化然經脈以胃氣為本則其所化亦六經中胃氣土德之沖和者以成之由是同歸乎濕滋育百體者矣苟不善於化則水積不行亦如濕漂之為害故其水盛與血雜混而不滋榮氣之運或不化液而不從衛氣之用聚於經脈以為病冷則清如其飲熱則濁如其痰設值風火之迫則湧溢而起無處不到痰飲為病莫大於此

肺胗

許先生論梁寬父病右脅肺部也咳而唾血舉動喘逆者肺胗也發熱脈數不能食者火來刑金肺與脾俱虛也肺脾俱虛而火乘之其病為逆如此者例不可補瀉若補金則慮金與火持而喘咳益增瀉火則慮火不退位而痃癖反盛正宜補中益氣湯先扶元氣少以治病藥加之聞已用藥而未獲效必病勢苦逆而藥力未到也遠期秋涼庶可復耳蓋肺病惡春夏火氣至秋冬火退只宜於益氣湯中隨四時升降寒熱及見有症增損服之或覺氣壅間與加減枳朮丸或有飲間服局方枳朮湯數日逆氣少回逆氣回則治法可施但恐今日已至色青色赤及脈弦脈洪則無及矣病後不見色不能懸料以既愈復發言之惟宜依准四時用藥以扶元氣庶他日既愈不復發也其病初感必深且所傷物恐當時消導尚未盡停滯淹延變生他症以至於今宜少加消導藥於益氣湯中庶可漸取效也

雜合邪治法

丹溪曰雜合邪者當以雜合法治之譬如惡寒發熱得之感冒明是外邪脈得浮數而氣口又緊盛明是食傷病者又倦怠重按其脈俱有豁意而胸膈痞滿牽引兩脅輕者其脈又似乎弦此又平時多怒肝邪所為也細取左尺又似沉弱此又平時房勞之過也治法宜以感冒一節放下視其形色強弱厚薄且與補中化食行滯後涼胃火而以薑辣行之中氣稍回傷氣稍行津液得和通體得汗外邪自解若不審求只管表散 又不推究兼見之邪脈又不窮問所得之病因與性情執著及巧施雜合治法將見正氣自虛邪氣自固皆拙工之過也

藥病須要適當

假如病大而湯劑小則邪氣少屈而藥力已乏欲不復治其可得乎猶以一杯水救一車薪火竟不得滅是謂不及若症小而湯劑大則邪氣已盡而藥力有餘欲不傷正其可得乎猶火熾昆崗玉石俱焚是謂太過三者之論惟中而已過與不及皆為偏廢然而太過尤甚於不及蓋失於姑息邪復勝正者只是勞而無益猶可勉而適中或失苛暴則正氣被傷因而羸瘠者有之危殆者有之此所謂尤甚也可不戒哉嘗考仲景於承氣條下則曰若更衣止後服於桂枝方下則曰微汗漐漐乃佳不可令如水淋漓其旨深矣

小兒門

小兒脈當以大指按三部一息六七至為平和十至為發熱五至為內寒緊為風癇沉緩為傷食促急為虛驚弦急為氣不和沉細為冷浮為風大小不勻為惡候為鬼祟浮大數為風為熱伏結為物聚單細為疳勞凡腹痛嘔而脈浮者為有蟲浮而遲潮熱者胃寒也溫之則愈 

歌曰小兒脈緊風癇候沉緩食傷多吐嘔弦急因知氣不和急促虛驚神不守冷則沉細風則浮牢實大便因秘久腹痛之候緊而弦脈亂不治安可救變蒸之時脈必變不治自然無過謬單細疳勞洪有蟲大小不均為惡候脈浮而遲有潮熱此必內寒求內寇瀉利浮大不可醫仔細酌量宜審究

小兒未可辨脈者俗醫多看虎口中紋顏色與四肢冷熱驗之亦有可取

歌曰紫風紅傷寒青驚白色疳黑時因中惡黃則困脾端鼻冷定知是瘡疹耳冷因知風熱症遍身皆熱是傷寒上熱下冷傷食病人若以此色脈參佐驗之所得亦過半矣

小兒病多是食積痰熱傷乳大抵肝與脾病多又云小兒多肝病大人亦然肝只是有余腎常是不足

蛔蟲

或臟腑虛弱或食甘肥則蟲動動則腹中痛發作腫聚往來上下痛不休止上攻心痛口喜吐涎及清水貫傷心者死其脈凡腹痛法當沉弱而弦今反洪大則是蟲也仲景用烏梅丸治之諸殺蟲藥皆可療使君子尤良蛔蟲束行吳茱萸根尤勝

一人年十八自小面帶微黃五月間腹大痛醫以小建中加丁香兩帖不效加嘔吐清汁又與十八味丁香透膈湯兩帖食全不進痛無休止如此者五六日又與阿魏丸百餘粒至夜發熱不睡口卻不渴脈左二部沉弦而數實痛處不可按遂與大柴胡湯四帖加甘草下之痛嘔雖減食猶未進遂與小柴胡湯去黃芩人參加芍藥陳皮黃連生甘草二十帖而愈

一人年十七家貧多勞十一月病惡寒而吐血兩三日六脈緊澀一月後食減中痞醫投溫膽湯枳殼湯三日後發熱口乾不渴口中有痰予曰此感寒也詢之八日前曾於霜中渡水三四次心下有悲泣事腹亦飢遂以小建中湯去芍藥加桔梗陳皮半夏四帖而愈

丹瘤

內經丹熛由其丹之流走故名丹瘤古方所謂赤遊腫因肌肉虛為風毒熱氣所乘搏於氣血則肌膚赤而腫起其風隨氣行不定故名赤遊腫俗謂之瘤由風熱發丹流走經絡散發肌表如丹之赤如火之燒也若遍身發赤曰天火丹之類三十餘條治法隨其所在而鐮之泄去毒氣不爾則丹毒入腹近心則死但初發心痛者不可鐮爾用藥內飲外敷各有方大抵散風熱和氣活血涼肌而已。《原病式亦曰赤溜熱勝氣也火之色相火主之遊腫一熛一赤溜一也

脫肛脫囊

脫肛因下痢腸虛冷兼用驅氣故也脫囊者陰核腫大墜下即潰也小兒多因啼怒驅氣(云云)陰氣結聚不散所成也陰氣者厥氣也二氣下流納於厥陰與大人之㿉治法無異大抵囊因寒則縮因熱則縱因濕則重也

木舌

心氣蘊熱上氣隨脈上至於舌則血脈脹起漸腫滿口塞喉若不急治便至危殆宜先砭射用紫雪朴硝蒲黃之屬飲之

解顱

錢仲陽用地黃丸補其腎與此不同而實同也

夜啼

即驚啼由風邪乘心心臟精神不定故臥不安也夜啼臟冷故也陰氣盛與冷相搏則冷 動與臟氣相併或煩或痛故夜啼亦有觸犯禁忌而啼可以法術斷之軀啼者胎傷風冷邪氣與正氣相搏則腹痛故軀脹蹙而啼大率治驚啼則以清肝心鎮神安魂之劑治夜啼則以溫平和利氣血之劑治軀啼亦然。《三因以夜啼有四曰寒曰熱曰重舌口瘡曰客忤腹痛其啼面青白口有冷氣腹亦冷曲腹而啼此寒症也心燥面赤小便赤口中熱腹暖啼或有汗仰身而啼此熱症也客忤見生人之氣忤犯而啼也治冷症以大蒜乳香和丸服熱症以燈花散重舌以炒蒲黃摻舌口瘡以牡蠣甘草摻口中客忤以灶中土蚯蚓糞水和塗兒頭上及五心由此而言方不在備也

斑疹

受胎七月其形已成食母穢液入兒五臟至十月滿胃脘中生時口中有不潔以手拭淨則無疾病以黃連汁壓之乃下臍糞及穢液也(云云)內一臟受穢乃出瘡疹瘡疹未出五臟皆見病症初欲病時先呵欠煩悶肝也時發驚悸心也乍涼乍熱手足冷脾也面赤腮頰赤嗽嚏肺也惟腎在臟腑下不能食穢故無候也凡五臟毒若去歸一症肝則水疱肺膿疱心斑脾疹惟腎無症瘡黑屬腎由不慎或內虛也用抱龍丸數服愈以其別無他候故也又瘡疹因小兒真氣既盛正氣既旺邪無所客故是以或因寒之傷表或傷里斑由是生焉中外皆和其斑自出至於未顯時外傷者升麻湯主之內傷者枳朮丸若傷冷濕神應丸惡寒者宜防風蒼朮湯發之表大熱者奪之通言三陽陽盛則必氣上行大渴者白虎湯小渴者涼膈散大便秘結桃仁承氣湯下之四順飲子柴胡飲子察其在氣在血小便不通導赤散八正散之類求上下二焦何經用之驚者涼驚丸重者瀉青丸泄者治分寒熱寒則異功散四君子湯熱則澤瀉茯苓湯已顯斑症出皮膚時如出不快化斑湯出太多犀角地黃湯地骨皮鼠黏子湯咽喉不利甘桔黏子湯煩者甘桔梔子楊肺不利紫草茸甘草枳殼湯太陽出不快荊芥甘草防風湯四肢出不快防風芍藥甘草湯或發不透倒靨黑陷極為利害紫草木通甘草枳殼黃耆等分服之斑疹遺毒或肝虛入眼或肺虛為疥癬或為癰癤發在骨節腎虛也發在肌肉脾虛也或在筋或在頭面或齒疳蝕咽喉腫痛各隨本經而見皆毒蘊積而成由其始不早治或醫者之失時也斑疹膿不焦此末治失清涼也察何經而涼之或下之而成大肅之氣則必不致膿而不痂矣斑疹以瘡發焮腫於外屬少陽三焦相火謂之斑以靨行於皮膚之中不出者屬少陰謂之疹(云云)東垣謂太陽寒水起於右腎之下煎熬左腎足太陽膀胱寒水夾脊逆流上頭下額逆手太陽丙丁火不得傳道逆於面上故顯面赤諸症蓋壬癸水克丙丁也斑症皆從寒水逆流而作夫胞者一名赤宮一名丹田一名命門主男子藏精施化女人系胞受胎俱是化生之原非五行也非水亦非火天地之異名象坤土之生萬物

夫人始生血海始淨一日二日精勝其血則為男子三日四日血海已旺精不勝血則為女子乃二物相摶常先身生謂之神又謂之精釋道以為本來面目是也其子在母腹中十月之間隨母呼吸母呼亦呼母吸亦吸者陽氣也而主動作滋益精氣神飢渴食飲母血兒隨日長皮肉筋骨形氣血脈俱足十月降生口中尚有惡穢啼聲一發隨吸而下復歸命門胞中僻於一隅伏而不發直至內傷乳食濕熱之氣下流合於腎中二火交戰營氣不從逆於肉裡惡血乃散發諸斑瘡皆出於膀胱壬水其瘍潰後壞肉裡歸於陽明此皆從足太陽傳變中來當外發寒邪使令消散內瀉二火不令交攻其中又令濕氣上歸復其本位可一二服立已曰消毒救苦湯又謂斑疹皆營氣逆而寒覆其表宜以四味升麻湯加歸身連翹如肺成膿斑先顯喘嗽或氣高而喘促加人參黃芩以瀉伏火而補元氣如心出小紅斑先血溢驚悸加黃連如命門出癮疹先必骨疼身熱其痛不敢動搖少加生地黃黃柏諸疹先因乳食傷脾胃不足營氣逆行雖火勢內熾陰覆其表以四味升麻湯發之隨妥皆本仲景分經絡辨氣血定表裡如傷寒而用耳戴人謂瘡疹從胎毒而出者三焦少陽相火為也症發與傷寒兼行必先發熱惡寒頭項痛腰脊強從太陽傳至四五日始發先從兩脅下有之次及身表漸及四肢經曰少陽客勝丹熛外發謂痛瘡癢皆屬心火豈有寒乎初頭痛身熱惡寒此發瘡疱之候脈皆浮大有力亦與傷寒時氣驚風宿乳一概難辨宜先解之有二法亢陽炎熱之時以辛涼解之久寒凝冽之時以辛溫解之辛涼涼膈通聖散之類辛溫升麻葛根之類二法之後次以白虎加人參冷服之勿輟蓋防瘡疹發喘人參止喘四時皆宜用以救肺金受火邪致不足也或出不勻大小不齊以蟬殼燒灰淡酒調服不半日即勻或用百祥丸柴甘飲子皆可服至六七日瘡疹出全可用調胃涼膈下之每治黑陷腹內喘乏死病者白虎加人參涼膈加當歸桔梗連進數服使臥涼處以涼水灌其面目手足使循經而入如醉而醒是亦開結散郁之端如此救活甚多宋陳文中以瘡疹發遲倒陷等病用木香散異功散大熱發之豈宜例用諸說不同錢氏謂內外所傷感其胎毒為當李氏謂皆因內傷者不若錢氏以先微寒入而成瘡疹之一語為該內外也治是症者果二火熱盛瀉之分氣血表裡辨時令寒熱稟質壯怯病狀輕重隨宜用藥初無執一之說此篇所敘舉其大概耳其祥非筆舌可盡

急慢驚風病機以一言統之謂諸熱瞀瘈諸病驚駭皆屬於火(云云)方論急驚為陽癇慢驚為陰癇治法清心涼肝安神定魄用辰砂牛黃吊藤蘆薈全蠍天麻龍齒虎睛南星膩粉麝之類錢氏謂急驚屬腑受病熱客於心膈少陽相火旺熱則生風聞木音而作蓋風木得火而發搐火得邪風而動用利驚丸導赤散瀉青丸地黃丸搐服安神丸慢驚屬臟受病蓋因吐瀉病久脾胃虛損不早治而成也瘛瘲似發搐不甚搐因脾胃虛損大便不聚當去脾間風先以利道後用使君子丸益黃散則利自止矣若脾胃俱虛被肝木所勝為慢驚用溫補羌活膏五福丸治急驚風生蚯蚓一條斫爛入五福化毒研如泥薄荷湯化下有發搐潮熱於寅卯辰位是肝症補腎水以制心火瀉肝木以止搐潮熱於巳午未者心熱也導赤散瀉青丸瀉肝益黃散補脾夜發因大病後脾胃虛補脾涼心傷風發搐口中熱呵欠頓悶急絕手足搖亦陰陽二症有汗無汗用大青膏小續命湯之類傷食發搐煎羌活防風湯化下大青膏後用白餅子下其食漸已調中丸異功散養其氣由是急慢驚風即為癇也先生治痰有輕重未嘗獨用吐湧若小兒胎氣弱色白骨細肉軟聲微者必用補氣血兼治其驚臟腑堅壯痰壅不得已而吐未常例施小兒少火縱盛陰氣未壯不當攻擊。《內經謂肝腎虛者脈急為受寒肝不足者皆發驚候必隨所變而治予述諸書五邪補瀉與先生之法而參用

疳有五皆以肥美而得之故曰疳五臟所受不同在肝為風疳在心為驚疳在脾為食疳在肺為氣疳在腎為急疳五疳之外十二經氣血所受變狀不一復有驚絕疳乾疳漏疳腦疳絕急疳無辜疳齒疳濁疳痢疳慝疳五疳出蟲等候(云云)數百方中雖有攻補終無先後設施與相兼分輕重而治的然之法所治五疳亦未見有分五臟補瀉之藥且宜於金者不宜木宜於火者不宜土五臟升降浮沉之氣寒熱溫涼之性不及則順而調之太過則逆而治之

吃黃土因脾經濕熱故口失味也宜用干黃土些少碾細炒過濃煎黃連湯調服或作丸服亦妙

小便不通炙內關三壯立通

變蒸

變蒸以長血氣變者上氣蒸者體熱亦有輕重輕者體熱微驚耳冷髖亦冷上唇有白疱如魚目珠子微汗出近者五日而歇遠者八九日乃歇重者體壯熱而脈亂或汗或不汗不欲食食輒吐哯無所苦也十變蒸時白睛微赤黑睛微白亦無所苦蒸畢目自明矣先變五日後蒸五日十月熱除變蒸之時不欲驚動勿令傍邊多人變蒸有早有晚依時如法者少也初變之時通日數熱甚不歇用肝黑散發熱汗不止服紫霜丸少瘥便止變蒸時遇寒加之則寒熱交爭腹痛嬌啼不止者慰之則愈變蒸為溫壯傷寒相似若身熱耳熱髖熱此乃他症非變蒸也其變蒸日數從初生至三十二日一變六十四日再變比三百二十日而十變五蒸為小蒸後六十四日為太蒸凡四蒸總積五百七十六日而變蒸足氣血就也其變蒸運動於陰陽之間者少火也少火運動遂有生新推陳之功氣血之新者既生何胎毒不散之有

婦人門

安胎固胎養胎必當察其由來之邪分其胎之所損在氣在血何者之虛其胎與母受病孰先孰後方制君臣佐使各適其宜豈可守已定之方執而不通耶

惡阻與胎化不成

惡阻與胎化不成何如一月始形二月始膏三月精血始化為胎男女分矣所謂惡阻與胎之成否皆在三月相火化胎之時惡阻者由相火化精血為胎而子宮穢腐因火沖逆上攻於胃有傷其味故食不得入津液亦不化停積為痰為飲為嘔吐此以子宮穢氣所阻其食故名惡阻前人未明相火之道故止言由中氣壅實故惡聞食氣

若夫不成胎者有二焉一為母身之天真不足以化其胎一為父精不足皆致子宮與天賦凝結之真不全故在三月則化不成形也有當時即漏下者有待十月如產者

一婦年三十餘或經住或成形未具其胎必墮察其性急多怒色黑氣實此相火火盛不能生氣化胎反食氣傷精故也因今住經第二月用黃芩白朮當歸甘草服至三月盡止藥後得一子

一婦經住三月後尺脈或澀或微弱其婦卻無病知是子宮真氣不全故陽不施陰不化精血雖凝終不成形至產血塊或產血胞

一婦腹漸大如懷子至十月求易產藥察其神色甚困難與之藥不數日產白蟲半桶蓋由婦之元氣大虛精血雖凝不能成胎而為穢腐蘊積之久濕化為熱濕熱生蟲理之所有亦須周十月之氣發動而產終是不祥其婦不及月死濕熱生蟲譬之溝渠汙濁積久不流則諸蟲生於其中矣

產難

或先漏去血而臟燥, 或子臟宿挾疹病或始覺腹痛先驚動穢血早下致子道乾澀產婦力疲皆令產難其橫生逆產皆因用力太早兒轉身未竟故也若穢露盡而胎橫燥子不得出必死於腹下胎之方不過瞿麥車前之屬潤燥者牛穌白蜜又古方下死胎而用寒熱藥蓋有意焉或因漏血儘子死或攧撲內傷子死或久病胎萎子死若此類臟腑氣寒胎血凝聚湮於死子氣不升降所以難產宜附子湯溫其內仍熱熨覆臍腹腰脅於外使惡血漸動蓋附子皆破寒墮胎故胎必下或熱病溫瘧之類胎受熱毒內外攻逼因致產難宜承氣湯產難有五不治腹底不覺疼抱著腳足垂嚲無力病未退遍身不暖四臟腑泄吐清涎及沫不止項筋展舒無力皆不治死胎血凝腹必脹大宜硝石水銀䗯砂三藥性味不惟使胎化爛輔以行血順氣必下矣

膏粱之婦多食肥美而生內熱則腎之陰水不足以養胎而胎萎弱運動不健所以陰虛陽盛而氣不降則胎不下又或安逸久坐久臥皆傷其氣則氣衰血滯因此母之氣虛不能送胎胎氣弱不能番轉故胎亦難下悲憂離情氣必鬱結血隨氣行氣鬱血必滯故亦難也下胎之藥必分氣結與氣血弱而治余每於膏粱安逸之婦將產時無他症者必用參甘草芍藥黃芩大腹皮氣虛甚者服此使子母氣健及期加益母草與一二服不生餘症憂悲氣結氣鬱甚者加枳殼砂仁香附大抵使子母氣血健運不惟使胎速下且使產後無虛損病也又有脾胃中氣不足氣血二海衝任之脈不得稟水穀氣致難產者得參術補氣血藥以助之則水穀榮衛之氣流行而產自易矣豈獨守難產之病概與下胎之藥而已哉

試妊婦男女法

上圊時夫從後急呼之左回首是男右回首是女蓋男受胎於左子宮女受胎於右子宮男胎在左則左重故回首時慎護重處而就左也女胎在右則右重故回首時慎護重處而就右也推之於脈其義亦然胎在左則氣血護胎而盛於左故脈亦從之而左疾為男左大為男也胎在右則血氣護胎而盛於右故脈亦從之而右疾為女右大為女也經曰陰搏陽別謂之有子言受胎處在臍腹之下則血氣護胎而盛於下故陰之尺脈鼓搏有力而與陽之寸脈殊別也又如癰癤發上則血氣從上而寸脈盛發下則血氣從下而尺脈盛發左則血氣從左而左脈盛發右則血氣從右而右脈盛也