中醫笈成 » 典籍列表 » 敖氏傷寒金鏡錄

敖氏傷寒金鏡錄

作者
杜本
朝代
年份
公元1341年
底本
清王琢崖復刻版《醫林指月》

續刊傷寒金鏡錄原序

傷寒一症傳變不常有本傳越經傳巡經傳巡經得度傳誤下傳表裡傳上行傳頃刻之間生死系焉可以寄人死生者惟醫焉耳矣夫何脈理玄妙七表八里九道形似難辨此庸醫所以接踵而殺人者多也若敖氏抱獨見之明金鏡錄一書只以舌證不以脈辨其法淺而易知試而輒效誠千載不偶之秘書也惟黑舌之症稍有未盡如舌之黑而紫黑而濕潤黑而濡滑黑而柔軟皆寒症也黑而腫黑而焦黑而乾澀黑而捲縮黑而堅硬黑而芒刺黑而拆裂皆熱症也學醫者推類以盡其余則庶幾矣予在南都偶得此書深珍重之後會副憲篤齋湯公出是編示之極稱其善已命工梓行會稽郡矣予患天下之人未盡知也復梓之以廣其傳云

賜同進士出身大理寺左寺正陳楠書

原序

傷寒一書自漢張仲景先生究其精微得其旨趣乃萬世之龜鑑也論中梓訛難明晉叔和成其章序成無己明理論》。劉河間五運六氣參同仲景鈐法則病之所變預可知也陰陽傳變汗瘥圖局曰汗曰吐曰下死生吉凶棺墓圖局曰死曰生隨治隨效如響應聲則萬舉萬全矣元敖氏辨舌三十六法傳變吉凶深為妙也舌乃心之苗心君主之官應南方赤色甚者或燥或澀是數者熱氣淺深之謂舌白者肺金之色也由寒水甚而制火不能平金則肺自甚故色白也舌青者肝木之色也由火甚而金不能平木則肝木自甚故色青也色青為寒者訛矣仲景法曰:「少陰病下利清穀。」色青者熱在裡也大承氣湯下之舌黃者由火甚則水必衰所以一水不能制五火而脾土自旺故色黃也舌紅為熱心火之色也或赤者熱深甚也舌黑亦言為熱者由火熱過極則反兼水化故色黑也五色應五臟固如此敖氏以舌白者邪在表未傳於裡也舌白苔滑者痛引陰筋名臟結也舌之赤者邪將入也舌之紫者邪毒之氣盛也舌之紅點者火之亢極也舌之燥裂者熱之深甚也或有黑圈黑點者水之萌發也舌根黑者水之將至也舌心黑者水之已至也舌全黑者水之體也其死無疑矣舌黃者土之正色也邪初入於胃則本色微黃髮見舌黃白者胃熱而大腸寒也舌之統黃者則胃實而大腸燥也調胃承氣湯下之黃自去矣舌灰黑者厥陰肝木相承速用大承氣湯下之可保但五死一生大抵傷寒傳變不一要須觀其形察其色辨其舌審其症切其脈對症用藥在於活法如脈浮緊而澀者日數雖多邪在表也汗之而愈若脈沉實而滑日數雖少邪在內也下之而痊其有半表半裡傳到少陽只一證則小柴胡湯主之無不效也太陰腹滿自利脈沉而細者附子理中湯主之太陰腹滿時痛便硬者桂枝加大黃湯主之少陰舌乾口燥津不到咽者人參白虎湯主之少陰發熱而惡寒脈沉而遲者麻黃附子細辛湯助陽而汗之厥陰舌卷囊縮脈沉而弦者為毒氣藏脈沉而短者用承氣湯下之若厥冷耳聾囊縮脈沉而弦者少陰兩感不治之症也此則三陰有可汗可下可溫之理敖君立法辨舌自為專門體認之精當時嘗著點點金金鏡錄二書皆秘之而不傳余於正德戊辰歲見一人能辨舌色用藥輒效因扣之彼終不言偶於南雍得金鏡錄》。歸檢之乃知斯人辨舌用藥之妙皆本是書點點金一書則於傷寒家多有不切其與仲景鈐法奧旨同者金鏡錄故余並刊於官舍使前人之書皆得以行於世而四方學者亦知所去取云

嘉靖己丑歲仲冬吉旦

南京太醫院院判長洲薛己識

青藩良醫所良醫馬崇儒校刊

原序

凡傷寒熱病傳經之邪比雜病不同必辨其脈表裡汗下之庶不有誤況脈者血之腑屬陰當其得病之初正氣相摶若真氣未衰脈必滑數而有力病久熱甚氣衰脈必微細而無力方數而甚也但可養陰退陽此識脈之要也或初病即惡寒發熱後必有渴水燥熱之證或逆厥而利此熱證傳經之邪也若始終皆熱證惟熱而不惡寒故傷寒為病初則頭痛必無發熱惡寒渴水之症一病便有逆厥泄利或但惡寒而無發熱此寒症也此識症之妙也如舌本者乃心之竅於舌心屬火主熱象離明人得病初在表則舌自紅而無白苔等色表邪入於半表半里之間其舌色變為白苔而滑見矣切不可不明表症故邪傳於裡未罷則舌必見黃苔乃邪已入於胃急宜下之苔黃自去而疾安矣至此醫之不依次誤用湯丸失於遲下其苔必黑變症蜂起此為難治若見舌苔如漆黑之光者十無一生此心火自炎與邪熱二火相攻極熱則有兼化水象故色從黑而應水化也若乃臟腑皆受邪毒日深為症必作熱症雖宜下之乃去胸中之熱否則其熱散入絡臟之中鮮有不死者譬如火之自炎初則紅過則薪為黑色炭矣此亢則害承乃制今以前十二舌明著猶恐未盡諸症復作二十四圖並方治列於左則區區推源尋流實可決生死之妙也

至正元年一陽月上浣之日

傷寒用藥說

夫醫者何猶防之將也凡視人疾在究其淺深之異而療之且疾之襲人若寇之侵境方其至也必瞰其勢之強弱先以安撫次以講和戒嚴守禦以防其逆也如堅然不退至再至三恣強肆侮意謀土地也當此之際奈何必選將練兵剋期攻戰寇滅乃已若愴惶無措則地土陷矣豈非將者不識韜略不知合變以致誤也可勝嘆哉夫今之醫不閱方書不察脈理臨症茫然當解而不解當吐下而不吐下畏首畏尾顛倒錯亂助病日深殊不知醫乃司命其可輕忽如此大抵病之輕淺者即為和解深重者即便攻擊故曰用藥之時膽欲大而心欲小毋使君臣失職佐使不當反嫁疾焉苟能如將之用兵進退合宜操存有法何疾之不知也余每察脈用藥覺有疑滯幸承先師之誨故姑撮其要領以告後人云

至正改元一陽吉日

永和三仙至人蕭璜鳴書

第一·白苔舌

舌見白苔滑者邪初入里也丹田有熱胸中有寒乃少陽半表半裡之證也宜用小柴胡湯梔子豉湯治之

白胎舌圖

【介按】白色為寒表症有之里症有之而虛症實症亦有之凡風寒濕邪初中皮腠即為白苔寒濕本系陰邪白為涼象故舌苔白色如白滑而膩者濕與痰也白滑厚膩者濕痰與寒也惟薄白如無則為虛寒白如積粉則濕熱或痰熱也因肺主衛主氣又主皮毛而太陽經亦主一身之表凡受風寒先入皮毛內應於肺其舌無苔而潤或微白而薄或浮白薄滑外證必惡寒發熱而口不渴此是風寒初感也治宜辛溫解表如苔白而燥刺者外證初在微寒繼即發熱不已此是溫邪在肺治宜辛涼清解如苔白而黏膩者外證必發熱頭重身痛而口不渴此是濕邪在於氣分也治宜解肌去濕如舌苔白燥或白而邊紅外證見發熱口渴咳嗽喉痛此是風溫入肺治宜輕清涼解如苔白中帶紅外證頭痛身熱口苦眼赤脅痛耳鳴脈象浮弦而數者太陽之邪已入少陽也治宜清解少陽或白苔浮滑帶膩帶漲刮之有淨有不淨者亦有尖白根黃者是邪在少陽經之半表半裡也至若此苔系是白滑而邊淡紅邪在半表半裡膈膜之間金匱要略所謂舌上如苔丹田有熱胸上有寒渴欲得飲而不能飲則口燥煩也之候故用小柴胡湯以達膈膜之邪即梔子豉湯亦為清熱達邪之良劑也

小柴胡湯

柴胡(四錢) 黃芩 甘草 人參(各二錢) 半夏(二錢)

上㕮咀每服一兩水一鍾半姜三片棗一枚煎至一鍾溫服

【介按】程應旄曰方以柴胡疏木使半表之邪得從外宣黃芩清火使半里之邪得從內攻半夏豁痰飲降裡氣之逆人參補久虛助生髮之氣甘草佐柴調和內外薑棗佐參通達營衛相須相濟使邪無內向而外解也

梔子豉湯(從金匱要略新補)

梔子(十四枚) 香豉(四合綿裹)

上二味以水四升先煮梔子得二升半納豉煮取一升半去滓分二服

【介按】山梔味苦性寒其子色赤象心其花色白象肺故為從肺入心以治心中煩熱而導之下行兼除上下之邪熱豆形色黑象腎蒸發為豉其性輕浮能引腎中水液上升以降心中之熱而除胃外之邪夫心腎相濟陰陽相和則煩熱懊憹等證俱解而為清熱退邪之良劑也

第二·將瘟舌

舌見紅色熱蓄於內也不問何經宜用透頂清神散治之

將瘟舌圖

【介按】舌色如淡紅嫩紅或白中帶紅外證初起微寒繼即發熱不已口渴甚者溫邪初起也治宜辛涼清解如純紅或鮮紅起刺者膽經與營分邪熱熾盛也治宜苦寒清解如不解是溫邪伏於少陰而發於少陽之表治以滋少陰之液則少陽之熱自解如舌絳神呆語言顛倒小便赤澀點滴如稠者此熱結膀胱也急宜導赤清熱如舌色鮮紅神昏譫語見於斑疹已透之後者熱痰乘於胞絡也治宜清熱消痰若舌色鮮澤純紅外證神昏譫語煩躁不寧者溫邪入於胞絡也輕則於清解藥中加廣鬱金鮮石菖蒲等味以開之重則用牛黃丸至寶丹等以芳香開竅又據舌鑑辨正將瘟舌即純紅舌非純而不雜即瘀紅之色也。」臟腑熱極者中時疫者誤服溫補者皆有之宜三黃白虎加連翹或大小承氣等酌用此舌亦有表證者則兩臉周身必發熱頭暈目眩乍熱乍寒脈浮數邪熱在太陽也宜薄荷荊芥葛根生甘草涼散表邪不可遽用寒涼攻下」。今此舌只用含有刺戟性之透頂清神散以吹鼻取嚏因病在神識昏憒之際乃是臨時救急之法也

透頂清神散

豬牙皂角 細辛 白芷 當歸

上為細末各等分和勻病人先噙水一口以藥少許吹鼻內吐出水取嚏為度如未嚏仍用此藥吹入凡瘟疫之家不拘已未患者皆宜用之

【介按】此方取細辛皂角善能刺戟神經以開竅配以白芷之芳香上達當歸之通脈舒筋仿通關散之意以吹鼻取嚏凡遇神識昏憒人事不知之症臨時用之即能開竅而蘇神也

第三·中焙舌

舌見紅色內有黑形如小舌者乃邪熱結於裡也君火熾盛反兼水化宜涼膈散大柴胡湯下之也

中焙舌圖

【介按】邪熱傳裡熱結燥實治宜急下存津故凡苔見黑色病必不輕無論寒熱虛實皆有黑苔惟以潤嫩為辨今此舌中黑而邊純紅系是邪熱入里灼爍胃津故用涼膈散去其膈中無形之熱再用大柴胡湯之表裡兼治也

涼膈散

生甘草(二兩) 大黃(二兩) 連翹(四兩) 山梔子(一兩) 薄荷葉 黃芩 朴硝(各一兩)

每服一兩水二盞淡竹葉二十餘片煎至一盞去渣入生蜜少許不拘時熱服以利為度

【介按】此方即調胃承氣湯加連翹薄荷山梔黃芩竹葉為清膈熱之良劑汪昂云熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘故以連翹黃芩竹葉薄荷散火於上而以大黃芒硝之猛利蕩熱於中使上升下行而膈自清矣

大柴胡湯

柴胡(四錢) 黃芩 芍藥(各一錢五分) 半夏 大黃(各二錢五分) 枳實(麩炒二錢)

上㕮咀每服八錢水一鍾半姜三片棗一枚煎一鍾溫服

【介按】陳古愚曰方用芍藥黃芩枳實大黃者以病勢內入必取苦泄之品以解在內之煩急也又用柴胡半夏以啟一陰一陽之氣生薑大棗以宣發中焦之氣蓋病勢雖已內入而病情仍欲外達故制此湯還藉少陽之樞而外出非若承氣之承熱氣也

第四·生斑舌

舌有紅色而有小黑點者熱毒乘虛入胃蓄熱則發斑宜用玄參升麻葛根湯化斑湯解之

生斑舌圖

【介按】舌苔純紅起刺者外證必有煩躁不寧耳聾顴紅胸前發斑甚則神昏譫語治宜清少陽之熱解營分之邪或舌如芒刺斑見紫色目赤面紅神呆不語治宜犀角地黃湯(犀角生地丹皮芍藥)去芍藥加焦山梔銀花菖蒲等味以解包絡之熱至於斑色之輕重前賢吳坤安分辨甚晰其言曰。「凡斑疹赤者為胃熱紫色為熱甚紫黑為胃爛赤斑五死五生黑斑九死一生鮮紅起發稀朗者雖大不妨如針頭稠密紫黑成片者難治藍斑黑斑者死。」又據舌鑑辨正》。對於此舌之治法大相懸殊爰述其言曰。「全舌純紅而有小黑點者臟腑皆熱也傷寒邪傳陽明府失治以致邪火逼入三陰證或疫毒直中三陰證或實熱人誤服辛溫藥燥傷三陰證均有之不論老少何病何脈見此舌即宜十全苦寒救補湯(生石膏八兩研粉 生知母六錢去毛 黃柏四錢 黃芩六錢 大黃 芒硝各三錢 生陳厚朴一錢 生枳實錢半 暹犀角尖四錢)倍加真犀角尖連服必愈舊說用元參升麻葛根湯及化斑湯誤人多矣。」但舌苔有紅中兼紫黑斑或外證兼發斑者心胃熱極也宜用三黃湯(黃連黃芩大黃)合白虎湯(石膏知母甘草粳米)加減治之

玄參升麻葛根湯 即玄參升麻湯加葛根

【介按】升麻性主上升為升發上行之專藥如若治傷寒失表失清及溫暑時邪與胃熱相摶而發斑之症須防肺氣上逆轉致喘嗽之患葛根雖能鼓舞胃氣升津止渴而解肌熱若治發斑亦不相宜是以先賢朱震亨先生曾有凡斑疹已見紅點不可用升麻葛根湯恐表虛反增斑爛也之戒至若元參雖能滋液消斑茲與升麻葛根同用恐是杯水車薪無益於事舌鑑辨正誤人多矣之譏評也

化斑湯 即白虎湯加人參

【介按】趙以德云。「石膏能治三焦火熱功多於清肺退肺中之火故用為君知母亦就肺中瀉心火滋水之源人參生津益所傷之氣為臣粳米甘草補土以資金而為佐也。」據是以觀則知是方以救肺為主雖亦能清胃生津惟治舌紅而有黑點熱毒入胃而發斑之證尚須參用承氣法為是

第五·紅星舌

紅星舌圖

舌見淡紅中有大紅星者乃少陰君火熱之盛也所不盛者假火勢以侮脾土將欲發黃之後也宜茵陳五苓散治之

【介按】發黃有如橘黃而明者陽明熱勝也有如熏黃而晦者太陰濕勝也且以小便不利為濕熱發黃小便自利為蓄血發黃最宜辨明症候而施治焉茲以濕熱瘀郁熏蒸成黃故以五苓散宣化膀胱之氣而利小便加茵陳以清滲濕熱是屬濕熱發黃之治法倘如失治之後則鬱熱熾盛灼耗脾液而舌現紅星成為熱毒傳裡之症舌鑑辨正所謂全舌純紅而深紅星乃臟腑血分皆熱也中燥火者中疫毒者實熱人誤服溫補者皆有之其病多大熱大渴心胸脹滿皮膚燥癢日夜不能眠大便秘小便澀不等(均屬裡症)宜十全苦寒救補湯急投者是也

五苓散

澤瀉(二兩五錢) 茯苓 豬苓 白朮(各一兩五錢) 官桂(五錢) 木通 滑石(各一兩) 甘草(炙一兩)

上為末每服五錢入薑汁並蜜各少許用白滾水調服

【介按】醫宗金鑑。「五苓散非治水熱之專劑乃治水熱小便不利之主方也君澤瀉之鹹寒咸走水府寒勝熱邪佐二苓之淡滲通調水道下輸膀胱並瀉水熱也用白朮之燥濕健脾助土為之堤防以制水也用桂之辛溫宣通陽氣蒸化三焦以行水也澤瀉得二苓下降利水之功倍小便利而水不蓄矣白朮須桂上升通陽之效捷氣騰津化渴自止也。」又云。「加茵陳名茵陳五苓散治濕熱發黃表裡不實小便不利者無不克也。」茲又加以滑石甘草木通者因太陰濕鬱蒸熱為黃既宣其氣化並滲其濕熱使黃從小便而解也

第六·黑尖舌

黑尖舌圖

舌見紅色尖見青黑者水虛火實腎熱所致宜用竹葉石膏湯治之

【介按】傷寒傳熱入里則舌苔變黑有自舌中黑起延及尖根者亦有自尖根黑起延至中心者治宜急清陽明之熱以救胃中之燥故以竹葉石膏湯主之倘如熱邪熾甚則變芒刺干焦急宜犀角地黃湯去芍加花粉麥冬石斛等味以養胃液而退邪熱庶幾外可得汗而解內可熱清而愈然亦有仿用承氣之例而急下以救液者蓋因腎為胃關開竅於二陰故宜急清胃熱而存腎液為治也

竹葉石膏湯(從傷寒論新補)

竹葉(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升洗) 麥門冬(一升) 人參(三兩) 甘草(三兩炙) 粳米(半升)

上水一斗煮取六升去滓納粳米煮米熟湯成去米溫服一升日三服

【介按】此張仲景先生治傷寒解後虛羸少氣氣急欲吐之方也張隱菴曰。「竹葉凌冬青翠得冬令寒水之氣半夏生當夏半得一陰之氣參草粳米資養胃氣以生津液麥冬通胃氣之絡石膏紋肌色白能通胃中之逆氣達於肌腠總令津液生而中氣足虛熱解而吐自平矣。」茲治舌見紅色而尖見青黑者是清胃熱而存津液也

第七·里圈舌

舌見淡紅色而中有一紅暈沿皆純黑乃餘毒遺於心胞絡之間與邪火鬱結二火亢極故有是症以承氣湯下之

里圈舌圖

【介按】舌苔淡紅而起重暈者乃是溫病熱毒傳內之證也熱毒傳內一次舌增紅暈一層一暈尚輕二暈為重三暈必死因其邪熱上乘胞絡外證必有神昏譫語煩躁不寧或發斑疹等證症極危險故先治以調胃承氣湯速清熱毒而存液也

調胃承氣湯(方見前)

炙甘草(三錢) 大黃(六錢) 硝(二錢)

上㕮咀用水一鍾半先煎甘草大黃將熟去渣下芒硝再煎三五沸頓熱服

【介按】內經云。「熱淫於內治以鹹寒火淫於內治以苦寒。」故君以大黃之苦寒滌熱臣以芒硝之鹹寒軟堅更佐甘草之甘緩俾留硝黃於胃中清熱而解毒也

第八·人裂舌

舌見紅色更有裂紋如人字形亦有此形者(介按此句指圖形而言)乃君火燔灼熱毒炎上故發裂也宜用涼膈散治之

人裂舌圖

【介按】年老之人輒有舌中開裂其苔則滑膩或滑而微白乃是津液乾枯之體而患寒濕之象治療適當尚屬不妨惟不論男婦老少凡患暑溫燥熱之症而見苔色焦黃或兼灰黑燥刺致有裂紋如人字或如爻字外證身熱口渴甚則神昏譫語治宜亟與白虎湯合承氣湯以急下而救液今治以涼膈散者是使熱降清升上下通治之義也前賢梁特岩云。「不論白黑各舌若中有裂紋如川字爻字人字不等或裂字直槽者多由實熱人誤服溫補藥熱火在臟腑相爭所致大承氣雖能下毒而未能涼沁腸胃宜以白虎湯合與承氣循環急服不知者以為太重實則力求周密之策也。」凡實熱內逼而見此舌皆宜如此以治之

涼膈散(方見前)

第九·蟲碎舌

舌見紅色更有紅點如蟲蝕之狀者乃熱毒熾甚火在上水在下不能相濟故也宜用小承氣湯下之

蟲碎舌圖

【介按】舌絳碎而有深紅之點者是屬熱毒蘊久不宣熏蒸上達之候故宜小承氣湯以盪滌之然亦可用白虎合犀角地黃湯加減而治之藉清熱毒而滋津液庶或有濟至於紅色蟲碎舌是紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者熱毒熾盛也宜用小承氣湯下之如不退再用大承氣湯攻之惟邵仙根謂。「舌絳碎而有黃白腐點者此濕熱邪毒蘊伏不宣蒸腐氣血化為瘀濁得風木之氣化而成蟲也。」金匱要略蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯主之之證則邵氏之言又為疳蝕之症矣

小承氣湯(從傷寒論新補)

大黃(四兩) 厚朴(二兩炙去皮) 枳實(三枚大者炙)

上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿服之

【介按】唐容川曰小承氣湯重在小腸故仲景提出腹大滿三字為眼目蓋小腸正當大腹之內小腸通身接連油網油是脾所司膜網上連肝系肝氣下行則疏泄脾土而膏油滑利肝屬木故枳樸秉木氣者能疏利脾土使油膜之氣下達小腸而出也又用大黃歸於脾土者瀉膏油與腸中之實熱此小承氣所以重在小腸也其不用芒硝以小腸不秉燥氣不取硝之滑潤也

第十·厥陰舌

厥陰舌圖

舌見紅色內有黑紋者乃陰毒中於厥陰經肝主筋故舌見如絲之形也用理中合四逆湯治之

【介按】既云陰毒中於厥陰其苔應當青滑依據舊說因肝屬風木之臟主筋而色青故也至於淡紫青筋舌則淡紫帶青而濕潤又絆青黑筋者乃寒邪直中陰經也必身涼而四肢厥冷其脈沉緩或沉弦可用四逆理中等湯以溫之如小腹痛甚者宜回陽急救湯(附子乾薑肉桂人參白朮茯苓半夏陳皮甘草五味子)治之更須辨其舌之或干或潤若舌不濕潤而乾枯者乃是實熱之證宜用寒涼之劑以治之即梁特岩所謂余以為凡舌色純紅兼顯黑絲必非寒證當是熱氣結於足少陰宜用寒涼藥者之候也

四逆湯

附子(一枚生作八片) 甘草(六錢二分半) 乾薑(半兩炮)

上㕮咀每服五錢水一鍾煎六分不拘時溫服

【介按】方名四逆者言其能治少陰中外皆寒四肢之厥逆也取姜附之辛熱助陽以勝寒因甘草得姜附能鼓腎陽而溫中寒有水中暖土之功姜附得甘草能通關節而走四肢有逐陰回陽之力俾陽氣外達則四肢轉溫矣

理中湯

人參 甘草(炙) 乾薑(炮) 白朮(炒)

服法如前

【介按】此為溫補中氣之要方也王晉三曰人參甘草甘以和陰白朮乾薑辛以和陽辛甘相輔以處中則陰陽自然和順矣

第十一·里黑舌

舌見紅色內有乾硬黑色形如小長舌有刺者此熱毒熾甚堅結大腸金受火制不能平木故也調胃承氣湯下之

里黑舌圖

【介按】苔至黑色而有刺舌上必然乾燥無津臍腹必然硬滿耕痛大便必然秘結此是胃中津液將涸熱結大腸故用調胃承氣湯以解邪熱而調胃液但證既如是不若用大承氣湯奏效較速也

調胃承氣湯(方見前)

第十二·死現舌

舌見黑色水剋火明矣患此者百無一治右前舌雖有色圖恐其久而渝淡無辨故注之

死現舌圖

【介按】苔見黑色病必不輕不論寒熱虛實諸症皆有此色惟舌至全黑病已入里非臟腑極熱即為臟腑極寒若虛寒而舌黑則必濕滑無苔若真寒假熱而舌黑則必全黑而不分經如全黑無苔而底紋粗澀乾焦刮之不淨是為熱極之候如全黑無苔而無罅點乾燥少津而光亮此為絳色之變態是腎虛液涸之證如全黑而有罅有點是熱極之實證惟苔黑腐爛為心腎俱絕舌黑捲縮為肝臟已絕皆為不治之證茲謂水剋火而百無一治者即是臟腑極寒極虛之證也

第十三·黃苔舌

舌見尖白根黃其表證未罷須宜解表然後方可攻之如大便秘者用涼膈散加硝黃泡服小便澀者五苓散加木通合益元散加薑汁少許以白滾湯不拘時調服

黃苔舌圖

【介按】凡表證如風熱暑燥皆有黃舌惟傷寒由表入里傳至陽明之府其舌必黃由淺轉深今見尖白根黃此係太陽感寒陽明內熱或風熱之邪客於陽明之表均宜涼散為治蓋以白苔主表黃苔主裡太陽主表陽明主裡故舌苔見尖白根黃或見白中帶黃如或微黃而薄者其舌必黃燥此是表邪初入於裡之候也外證必見惡寒身熱治宜辛涼解表若根黃尖白而不甚干短縮不能伸出者有宿食也宜下之若惡寒已罷而惟身熱便秘者此是邪熱入胃故宜涼膈散治之硝黃用泡者取其藥力之專也至若小便短澀舌見黃膩乃是濕熱未淨之候故用五苓散加木通合益元散加味滲濕清熱以治之

涼膈散(方見前)

五苓散(方見前)

益元散(從名醫方論新補)

滑石(六兩水飛) 甘草(一兩) 辰砂(三錢)

上為細末新汲水一碗調服三錢

【介按】此方即六一散加辰砂也取其益氣而不助邪逐邪而不傷正故有益元之名柯韻伯曰心為五臟主暑熱擾中神明不安必得硃砂以鎮之則神氣可以遽復涼水以滋之則邪熱可以急除此清心之陽熱可通行也

第十四·黑心舌

舌見弦白心黑脈沉微者難治脈浮滑者可汗沉實者可下始病即發此者乃危殆之甚也調胃承氣湯下之

黑心舌圖

【介按】此舌當作四節解之其一舌見沿白心黑脈沉微者有始病即見此舌非由白黃變化舌轉瘦小者為真臟中寒而寒水凌心腎色外見急用溫劑治之稍緩則誤事故曰難治此即章虛谷所謂凡黑苔大有虛實寒熱之不同其潤而不燥或無苔如煙煤者正是腎水來乘心火其陽虛極之候也其二脈浮滑者可汗即仲景傷寒論所謂表有熱里有寒白虎湯主之之候也其三脈沉實者可下其舌如中黑無苔而舌底乾燥有小點紋可見者乃胃經實熱治宜三黃白虎湯(黃連黃芩黃梔石膏知母甘草粳米)亦有邪熱傳裡以致舌為黑色因其熱結燥實津液焦灼急宜攻下其熱滯以存津故用調胃承氣湯以治之即王孟英所謂其舌心並無黑苔而舌根有黑苔而燥者宜下之之類也其四始病即發此舌者乃是寒邪直中三陰之證其舌必潤症勢險急不及救治故曰危殆之甚也

調胃承氣湯(方見前)

第十五·尖白根黑舌

舌尖白苔二分根黑一分者必有身痛惡寒如飲水不至甚者五苓散自汗渴者白虎湯下利者解毒湯可此亦危殆也

尖白根黑舌圖

【介按】白苔帶黑點或帶黑紋而黏者此屬太陰氣分之濕證故有身痛惡寒渴不多飲之候治宜行濕和脾故以五苓散主之若自舌根黑起至尖甚至刮之不脫濕之不潤此時邪已化熱燥耗胃液故見自汗口渴之證狀而用白虎湯清胃熱以治之若熱邪從陽明而轉至太陰其熱愈深其毒愈重此時苔色轉見純黑而無芒刺矣因其熱毒無處發泄直奔大腸而暴下形同下利故宜速用解毒湯以解腸胃之熱毒為最要然症勢至此亦危極矣

五苓散(方見前)

白虎湯

知母(一錢五分) 甘草(炙一錢) 石膏(四錢) 糯米(一撮)

上㕮咀每服一兩用水一鍾半入糯米先煎下諸味再煎去渣服之加人參亦可

【介按】張仲景傷寒論內之白虎湯有粳米而無糯米蓋糯米甘溫能收自汗不若粳米之甘平色白入肺除煩清熱以止渴也柯韻伯曰陽明邪從熱化故不惡寒而惡熱熱蒸外越故熱汗自出熱灼胃中故渴欲飲水邪盛而實故脈滑然猶在經故兼浮也蓋陽明屬胃外主肌肉雖有大熱而未成實終非苦寒之味所能治也石膏辛寒辛能解肌熱寒能勝胃火寒性沉降辛能走外兩擅內外之能故以為君知母苦潤苦以瀉火潤以滋燥故以為臣用甘草粳米調和於中宮且能土中瀉火作甘稼穡寒劑得之緩其寒苦藥得之平其苦使沉降之性皆得留連於味也得二味為佐庶大寒之品無傷損脾胃之慮也煮湯入胃輸脾歸肺水精四布大煩大渴可除矣白虎為西方金神取以名湯秋金得令而炎暑自解矣更加人參以補中益氣而生津協和甘草粳米之補承製石膏知母之寒瀉火而土不傷乃操萬全之術者也

解毒湯

黃連(一兩) 黃柏(五錢) 山梔子(二十枚) 黃芩(五錢)

上㕮咀每服五錢水一鍾半煎至一鍾去渣熱服

【介按】汪昂曰寒極曰陰毒熱極曰陽毒是方名曰黃連解毒是君以黃連直解心經火毒黃芩瀉肺經火毒黃柏瀉腎經火毒梔子通瀉三焦火毒使諸火毒從膀胱而出也

第十六·白苔黑點舌

舌見白苔中有小點亂生者尚有表證其病求之雖惡宜涼膈散微表之表退即當下之下用調胃承氣湯

白苔黑點舌圖

【介按】舌苔白而中有燥刺者此係溫邪在手太陰肺經外證初必惡寒繼即發熱不已症勢雖似惡候治宜辛涼清解宜用涼膈散先清上中二焦之熱若熱退而大便未下者即當改投攻下之劑如欲下之宜與調胃承氣湯

涼膈散 調胃承氣湯(方見前)

第十七·灰苔黑暈舌

舌見如灰色中間更有黑暈兩條此熱乘腎與命門也宜急下之服解毒湯下三五次遲則難治如初服加大黃酒浸泡量大小用之

灰苔黑暈舌圖

【介按】舌至灰色病概非輕如苔燥少津均是實熱里症而無虛寒表症如溫燥時疫鬱積停胸蓄血如狂宿食未消之類是也若傷寒已經汗解而舌尖灰黑此是宿食未消或因食滯而餘熱復熾治宜調胃承氣湯若雜症而見此舌宜用大承氣湯加黃連治之今以舌見灰色而有黑暈兩條是屬熱毒傳遍三陰治法急宜泄熱攻下如白虎合承氣湯或十全苦寒救補湯(方見前)以急下之大便下後再用解毒湯以清解餘熱惟熱毒傳裡已深若嫌解毒湯太輕故須急投三五次服至灰暈退淨為止初次服時加酒浸大黃泡之其分量須別病人之年齡酌用之惟舌見灰黑是足三陰雜病而以太少兩陰為較多其始由白漸黃由黃而轉灰黑者為傳經症或生刺點燥裂不拘在根在尖均宜急行攻下又有淡灰色中而起深黑重暈者為溫病熱毒急宜涼膈雙解等劑以清熱解毒治之然亦有屢經汗下而舌苔灰黑不退其舌滋潤或不潤不燥者脈必虛微無力此係汗下太過傷其津液治宜養津滋液為要不得妄用硝黃矣

解毒湯(方見前)

第十八·微黃舌

舌見微黃色者初病即得之發譫語此由失汗表邪入里也必用汗下兼行以雙解散加解毒湯兩停主之

微黃舌圖

【介按】舌苔微黃而薄是外邪初入陽明猶帶表證微兼惡寒治宜辛涼解散如黃而兼燥外證不惡寒反惡熱是邪初入陽明之裡或溫熱內發欲出陽明之表治宜涼解裡熱是以風熱溫暑之表證及傷寒傳入陽明之府證其苔必現微黃如若失治則黃色由薄而轉厚甚則變為焦黃外證大熱大渴譫語便閉或無汗或自汗此因熱邪由表入里治宜汗下兼行但須清解涼散今因雙解散內有辛溫升散之品故加解毒湯以佐之凡治此等證候用藥必須隨症斟酌倘如舌苔黃燥或生芒刺而有臍腹脹滿硬痛之證者治法又宜急下以存津

雙解散加解毒湯

防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 麻黃 連翹 芒硝(各半兩) 石膏 黃芩 桔梗(各一兩) 滑石(三兩) 甘草(二兩) 荊芥(半兩) 白朮 山梔(各半兩)

上㕮咀每服一兩水一鍾半姜三片煎八分服不拘時一云有桂枝二兩

【介按】雙解散即防風通聖散去硝黃是也今此方有硝黃而無薄荷名之曰雙解散加解毒湯者諒系雙解表裡熱毒之意也吳鶴皋曰解表有防風麻黃薄荷荊芥川芎解里有石膏滑石黃芩梔子連翹復有當歸芍藥以和血桔梗白朮甘草以調氣營衛皆和表裡俱暢故曰雙解

第十九·白苔邊黃舌

舌中見白苔外則微黃者必作泄宜服解毒湯惡寒者五苓散

白苔邊黃舌圖

【介按】白苔屬肺黃苔屬胃茲因熱熾於胃邪尚在肺日久不解則肺胃之邪熱移於大腸而作泄故用解毒湯以清熱解毒如若外證惡寒者則為寒濕作瀉其舌必潤故用五苓散以滲其濕也

解毒湯 五苓散(方見前)

第二十·微黃舌

舌見微黃色者表證未罷宜用小柴胡湯合天水散主之可下者大柴胡湯下之表裡雙除臨證審用之

微黃舌圖

【介按】黃苔薄滑者是邪初入里表症未罷熱未傷津猶可用柴葛芩翹或梔豉翹薄之類輕清泄熱以透表邪而達肌表若黃薄而膩者則為濕熱膩滯之候治宜於清熱之中兼用滲濕之品故用小柴胡湯合天水散以治之但邪尚在半表半裡之間小柴胡內之人參用時尚須斟酌故曰臨證者審用之也若舌苔黃膩而垢或乾澀深黃厚膩者此是表邪入里之候故宜大柴胡湯以下之

天水散

太原甘草(炙一兩) 桂府滑石(六兩)

上各另為末每服五錢入生薑汁並蜜各少許用蔥白湯任意調服如發表用豆豉蔥頭煎湯調服

【介按】柯韻伯曰。「滑石能上清水源下通水道從小便而泄炙甘草稟草中衝和之性調和內外止渴生津用以為佐保元氣而瀉虛火則五臟自和矣。」又據原文謂如發表用豆豉蔥頭煎湯調服因蔥白豆豉即古方之蔥豉湯為治新邪初感引動伏熱之要劑是以張路玉謂本方藥味雖輕功效最著凡虛人風熱伏氣發溫及產後感冒靡不隨手獲效

大柴胡湯 小柴胡湯(二方見前)

第二十一·黃心舌

舌有黃心色者必初白苔而變黃色也皆表而傳裡熱已入胃宜急下之若下遲必變黑色為惡症為惡亢害鬼賊邪氣深也不治宜用調胃承氣湯下之

黃心舌圖

【介按】傷寒由表入里舌苔必然先白後黃及至純黃無白邪已離表入里即仲景所云胃家實因舌中屬胃凡腸中有燥矢舌心必然黃燥或黃厚焦老中心裂紋起刺腹中硬滿脹痛急用調胃承氣湯下之否則由黃轉黑而燥大便秘結猶可以承氣下之如若失治舌變枯黑燥裂堅斂焦刺乃是腎津胃液俱竭形勢危險是屬不治之症矣倘如不忍坐視惟以大劑滋液清熱之品希冀萬一而已原文所謂宜用調胃承氣湯之句應在宜急下之之下非在不治之下古書文法類多如是不獨此條為然也

調胃承氣湯(見前方)

第二十二·左邊白苔舌

舌左有白苔而自汗出者不可下宜白虎湯加人參三錢服之

左邊白苔舌圖

【介按】舌左邊主胃故白色在左其苔必燥而自汗出則為胃熱熾盛是以治法宗仲景傷寒論》「服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之之例蓋以汗出過多恐傷陽明之液故用白虎加人參急救胃液而滋陽明之燥也

白虎湯(方見前)

第二十三·右邊白滑舌

舌右有白苔滑病在肌肉為邪在半里半表必往來寒熱宜小柴胡湯和解之

右邊白滑舌圖

【介按】凡風寒之入由皮毛而腠理為陽明少陽之界作表症看非邪已入陽明之裡而復傳於少陽也如外證身熱微寒或往來寒熱舌苔中白邊紅或根白尖紅脈象弦滑者此邪在於肌肉腠理之間陽明少陽之界治宜解肌為主以取肌表之汗則寒熱自退因少陽在太陽陽明之間是以少陽之症有兼太陽者有兼陽明者茲以陽明兼少陽為病舌右白滑而往來寒熱治法宗仲景傷寒論》「陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也之意故用小柴胡湯治之俾上焦之痰飲化而津液行胃氣一和濈然汗出則寒熱自解矣

第二十四·左邊白滑舌

舌左見白苔滑者此臟結之證邪併入臟難治

左邊白滑舌圖

【介按】臟結之證脅下素有痞連在臍旁痛引少腹而入陰筋外證無往來寒熱初時病從表入因醫者下之太早邪氣久伏不發而成。《傷寒論。「何謂臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治。」又曰。「臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也。」又曰。「病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結死。」但臟結可分為三種如新陳之邪互相交結而不解痞連臍旁者脾臟結也痛引少腹者腎臟結也自脅入陰筋者肝臟結也若三陰之臟俱結則其人必主死矣今白滑之色見於舌之左根可知其痛在於臍之左旁此時汗之無益下之無效故為難治之症也

第二十五·中黃邊白舌

舌見四圍白而中黃者必作煩渴嘔吐之症兼有表者五苓散益元散兼服須待黃盡方可下也

中黃邊白舌圖

【介按】表邪未罷將欲化熱則舌見邊白中黃其苔必然黏膩因為水停胸中而津不升則作煩渴甚則渴欲飲水水入即吐矣治宜用五苓散以發汗則膀胱之氣化而津液生嘔渴自止蓋以膀胱化水下出為小便化氣外出於皮毛皮毛又為肺所主故兼用益元散清肺利濕以助之原文所謂須待黃盡」,是待舌苔純黃而言倘如舌變純黃而厚燥者方可用攻下之劑惟在嘔吐之時如能兼用瀉心湯法則奏效尤速也

五苓散 益元散(二方見前)

第二十六·黃苔黑點舌

舌見黃色而有黑點者邪遍六腑將入五臟也服調胃承氣湯下之次進和解散十救四五也

黃苔黑點舌圖

【介按】黃苔主裡如見黑點芒刺必是老黃焦燥外證必有口渴身熱譫語便閉此係胃中熱極將由腑而入臟急宜調胃承氣湯以清熱邪而保胃液得能黃苔稍退熱勢已減而後再進和解散也惟和解散中之藥性過於辛溫升散在愚見不如用涼膈散為穩

調胃承氣湯(方見前)

和解散

陳皮(一錢) 厚朴(薑製一錢) 藁本 桔梗(各五分) 甘草(炙五分) 蒼朮(三錢)

上㕮咀水一鍾半姜三片棗二枚煎七分去渣不拘時服

【介按】此方即平胃散加藁本桔梗也取蒼朮之苦甘長於發汗而燥濕厚朴苦溫能散濕滿而平胃因濕之不行由於氣滯故佐陳皮以理氣甘先入脾故使甘草以補脾名曰平胃者先賢謂培卑監之土而使平今加以藁本之辛溫上達能祛風邪而行濕桔梗苦辛上行能載諸藥以上浮由是觀之則此方為祛風行濕理氣健脾之劑也

第二十七·根黃尖白舌

舌見根黃尖白者表少里多宜天水散一服涼膈散二服合而服之脈弦者防風通聖散主之

根黃尖白舌圖

【介按】舌根屬下脘舌尖屬上脘此舌根黃尖白病系外寒裡熱即世俗所謂寒邪包火之症或表邪入里已成表少里多之候外證必熱多寒少故用涼膈散合天水散以通水道而清膈熱如若脈弦此是邪尚在表故用防風通聖散以解風熱之邪也亦有根黃尖白不甚乾燥短縮不能伸出自如者痰挾宿食之證也宜用下法以治之

天水散 涼膈散(二方見前)

防風通聖散(從名醫方論新補)

防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝(各半兩) 石膏 黃芩 桔梗(各一兩) 滑石(三兩) 甘草(三兩) 荊芥 白朮 梔子(各二錢半) 生薑(三片)

每服三錢

【介按】吳琨曰防風麻黃解表藥也風熱之在皮膚者得之由汗而泄荊芥薄荷清上藥也風熱之在巔頂者得之由鼻而泄大黃芒硝通利藥也風熱之在腸胃者得之由後而泄滑石梔子水道藥也風熱之在決瀆者得之由溺而泄風淫於膈肺胃受邪石膏桔梗清肺藥也而連翹黃芩又所以祛諸經之遊火風之為患肝木主之川芎歸芍和肝血也而甘草白朮所以和胃氣而健脾劉守真氏長於治火此方之旨詳且悉哉

第二十八·純黃隔瓣舌

舌見黃而澀有隔瓣者熱已入胃邪毒深矣心火煩渴急宜大承氣湯下若身發黃者用茵陳蒿湯下血用抵當湯水在脅內十棗湯結胸甚者大陷胸湯痞用大黃瀉心湯

純黃隔瓣舌圖

【介按】黃苔起瓣系是臟腑實熱已極或因溫暑熱邪灼爍胃液或因溫燥之藥誤投劫津致熱毒熏蒸而現此舌外證必大熱大渴面赤唇紅甚則譫語神昏治宜大承氣湯以急下而救液至於發黃之證有濕熱與蓄血之異如陽明熱勝挾濕而發黃者外證遍身無汗但頭汗出而小便不利渴欲飲水此係熱不得越鬱蒸為黃也治宜茵陳蒿湯苦寒通泄使內瘀之熱下趨則黃從大便而解如發黃而小便清利或大便反易脈象沉細而結此是蓄血之發黃也治宜抵當湯以消瘀而退黃更有懸飲之病脈象沉弦而細因其水飲凝結懸於胸脅之間以致咳引內痛照此證狀不得誤認為結胸治宜十棗湯直達病所使水飲下趨而無結痛之患又有結胸之症因病初在太陽醫者失表而誤下之則邪熱入里與內蓄之水飲結於胸中脈象沉緊心下痛而按之石硬此係熱實而致結胸治宜大陷胸湯使其軟堅破積而導去熱邪夫病在於陽而反下之熱入而為結胸既已述其病狀與治法然亦有病發於陰而反下之因而作痞者不可不知也但痞與結胸同為硬滿之症當以痛與不痛而辨明之如滿而硬痛是謂結胸滿而不痛是謂痞滿凡治傷寒大下之後而復汗之則正虛邪入心下成痞外證如有惡寒身熱先宜治以解表之劑待其表解之後再進大黃瀉心湯以攻痞而滌熱此言舌苔純黃起瓣固宜大承氣湯之峻下然須詳審病證仔細診察否則如發黃有濕熱與蓄血之別又有懸飲與結胸之辨倘若誤用承氣更有結胸與痞滿之變也

大承氣湯

厚朴(薑製三錢) 枳實(麩炒二錢) 大黃(二錢) 芒硝(二錢)

每服一兩水一鍾半先煎枳實候熱方入大黃再煎數沸入芒硝煎三五沸去渣熱服

【介按】大承氣湯之功用取其急下之義如陽明證之譫語潮熱及二陽並病以致潮熱或陽明下後心中懊憹而煩腹滿痛本有宿食又如少陰證之口燥舌乾或自利清水色純青等證皆因胃中熱極而燥矢為患故用大黃之苦寒滌腐穢而清熱毒芒硝苦鹹而化燥矢又有枳樸以消留滯之氣夫大腸為傳導之官變化出焉然則大承氣者所以通泄大腸而承製胃中之熱氣者也

茵陳湯

茵陳(五錢) 大黃(三錢) 山梔子(七枚)

上每服一兩水一盞半先煎茵陳半熟次入二味再煎去渣通口熱服

【介按】柯韻伯曰茵陳稟北方之氣經冬不凋傲霜凌雪遍受大寒之氣故能除熱邪留結率梔子以通水源大黃以調胃實令一身內外瘀熱悉從小便而出腹滿自減腸中無傷乃合引而竭之之法此陽明利水之聖劑也

抵當湯

水蛭(糯米炒七個) 虻蟲(炒去羽足七個) 大黃(三錢)

上作一服水一盞半煎一鍾去渣通口服

【介按】張仲景先生之抵當湯尚有桃仁一味今無桃仁諒系原書失載所致至於方義先哲柯韻伯已甚詳晰爰述其言曰蛭蟲之善飲血者而利於水虻蟲之善吮血者而猛於陸並取水陸之善取血者以攻之同氣相求更佐桃仁之苦甘推陳致新大黃之苦寒盪滌邪熱故名抵當也若熱雖盛而未狂少腹滿而未硬宜小其製為丸以緩治之

十棗湯

芫花(醋浸炒) 大戟 甘遂(煨各等分)

上每服二錢弱人減半以水一鍾半大棗十枚劈碎煎取八分去渣通口服

【介按】柯韻伯曰甘遂芫花大戟三味皆辛苦氣寒而稟性最毒並舉而用之氣味合相濟相須故可交相去邪之巢穴決其瀆而大之一舉而水患可平也然水利所湊其元氣已虛而毒藥攻邪必脾胃反弱使無健脾調胃之品為主宰邪氣盡而大命亦隨之矣故選十棗之大而肥者以君之以培脾土之虛一以制水氣之橫一以解諸藥之毒得一物而三善備即不使邪氣之盛而不制又不使元氣之虛而不支此仲景立法之盡善也昧者惑於甘能中滿之說而不敢用豈知承製之理乎

大陷胸湯

大黃(七錢) 芒硝(三錢) 甘遂末(四分)

上用水二鍾先煎大黃至一鍾去渣下芒硝煎三五沸再用甘遂末溫服取利

【介按】大黃芒硝善滌腸胃之實熱但病在胸中而亦以此為君者因熱淫於內治以苦寒藉以滌胸中之熱又任甘遂之苦辛直攻胸間之飲邪則不專蕩胃中之邪穢矣此係邪留胸間而及於胃胸胃俱病而致結胸之專劑也

大黃瀉心湯

大黃(五錢) 黃連 黃芩(各二錢五分)

上作一服水二鍾煎一鍾去渣通口服若有宿食痰飲者加半夏曲二錢

【介按】心下痞按之濡而不硬是內陷之邪與無形之氣摶聚不散而為熱痞故用苦寒能降之品以泄無形之熱不用枳樸者非蕩實熱之劑也若兼宿食痰飲為患者再用半夏曲以開痞而蠲飲也

第二十九·微紅黑灰舌

舌見四邊微紅中央灰黑色者此由失下而致用大承氣湯下之熱退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治

微紅黑灰舌圖

【介按】舌見灰色病概不輕均是里症無表症有實熱症無虛寒症又有邪熱傳裡時疫流行鬱結停胸蓄血如狂之諸證治法不外寒涼攻下今此舌系是應下失下之症而見黑灰乾燥之舌急宜大承氣湯以下之已無疑義舌鑑辨正所謂熱傳三陰則有灰黑乾薹皆當攻下泄熱者是也但大承氣以苦寒勝熱之劑倍厚朴以承氣機之變動設或陽亢陰竭已無氣之可承則為脈澀直視喘滿而死矣所以五次下之而舌色如故者則為不治之症也然亦有舌心灰黑而膩者是屬胃熱蒸動脾濕之症矣故凡診舌不論何色皆當辨明燥潤之殊也

大承氣湯(方見前)

第三十·黃色黑點舌

舌見黃而黑點亂生者其症必渴譫語脈滑者生脈澀者死循衣摸床者不治若下之見黑糞亦不治下宜大承氣湯

黃色黑點舌圖

【介按】舌苔焦黃而起黑刺症至大渴譫語此是邪熱入里灼耗津液病勢最險惟脈滑則邪正俱實尚有生機澀則津液劫盡即俗語所謂燈燼油干則必死至於循衣摸床乃是陽明之壞病故曰不治如在險象未露之先欲行施治則用大承氣湯下之服藥之後如見黑糞此係熱毒深重滲入大腸胃氣全消故為不治之症也

大承氣湯(方見前)

第三十一·黃苔黑中舌

舌見黃中黑至尖者熱氣已深兩感見之十當九死惡寒甚者亦死不惡寒而下利者可治宜用調胃承氣湯主之

黃苔黑中舌圖

【介按】兩感者即陰陽俱傷表裡同病也如太陽與少陰同病則頭痛與口乾煩滿陽明與太陰同病則身熱譫語與腹滿不欲食少陽與厥陰同病則耳聾與囊縮而厥三陰三陽俱受病則水漿不入昏不知人六日當死是即內經所謂其兩感於寒而病者必不免於死之症也茲以傷寒之邪郁久化熱由三陽而轉入厥陰故見舌苔邊黃而中黑至尖此時熱爍肝液內風已動九竅將閉本屬壞症故曰十當九死至若惡寒亦死者即張仲景所謂凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足厥冷是也亦即傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死之候也不惡寒而下利者是陽明合併厥陰之熱漸耗腎液致腸中燥矢迫水下流而自利清水故用調胃承氣湯清胃熱而下燥矢此即張仲景所謂少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯之症也

調胃承氣湯(方見前)

第三十二·邊紅黑心舌

舌見外淡紅心淡黑者如惡風表未罷用雙解散加解毒湯相半微汗之汗罷即下如結胸煩躁目直視者不治非結胸者可治

邊紅黑心舌圖

【介按】傷寒入里化熱由陽明而入三陰舌即邊紅而中淡黑如外證惡風者知其表未罷也雖云惡風實賅惡寒而言蓋惡風未有不兼惡寒惡寒未有不兼惡風者宜用雙解散合解毒湯內清外達而治之及至汗出表解之後審其舌苔乾燥臍腹硬滿大便秘結者再以承氣湯下之倘如表邪未罷之時誤用攻下之劑因誤下而熱邪內陷則為結胸或傷心腎之液陰竭陽浮以致煩躁或傷肝液而目直視者則為不治之症也如若誤下而致腹滿時痛未成結胸而無煩燥目直視等險象者尚可設法以救之惟有中黑而枯並無積苔邊亦不絳或略有微刺者為津枯血燥症急宜養液生津不得妄用攻下之劑也

雙解散 解毒湯(二方見前)

第三十三·灰色尖黃舌

舌見灰色尖黃不惡風寒脈浮者可下之若惡風惡寒者用雙解散解毒湯主之三四下之見糞黑者不治

灰色尖黃舌圖

【介按】不惡風寒者太陽之邪侵及陽明之府也舌尖黃而根灰色者陽明熱極灼及肝液也其脈必浮弦而數故可仿承氣之例以下之此即張仲景所謂病無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之之候也若惡風寒者邪未盡入於裡故可用雙解散以發太陽之表復解陽明之裡又以解毒湯清陽明之熱毒也若見糞黑則為熱毒深重津液已耗故曰不治也

第三十四·灰黑起紋舌

舌見灰黑色而有黑紋者用大承氣湯下之脈浮渴飲水者用涼膈散解之十可救其二三

灰黑起紋舌圖

【介按】舌苔灰黑是溫病熱毒傳遍三陰治法均宜急行攻下如見黑紋是夾雜陽明實熱為患故用大承氣湯急下以救之若脈浮而口渴者邪熱雖在陽明而大便未硬故用涼膈散以清膈熱為治也惟灰黑與淡黑色頗相似灰色則黑中帶紫淡則黑中帶白之異若熱邪直中三陰其舌灰黑無苔治宜急下救液如寒邪直中三陰其舌淡黑無苔則治法宜溫經散寒臨證之際務須仔細辨別之

大承氣湯 涼膈散(二方見前)

第三十五·根黑尖黃舌

舌根微黑尖黃脈滑者可下之脈浮者當養陰退陽若惡風寒者微汗之用雙解散若下利用解毒湯十全七八也

根黑尖黃舌圖

【介按】傷寒傳裡化熱則舌苔變黑自舌中黑起延至根尖者較多自根尖黑起延至舌中者較少熱甚則芒刺干焦罅裂其初必由白苔變黃由黃變黑甚至刮之不脫濕之不潤者熱極傷液也治宜苦寒泄熱急下救液茲因舌根微黑尖黃而脈滑者外證必有譫語潮熱腹滿便硬等證此係胃中熱盛腎液漸耗急用攻下之劑以滌胃熱而存腎液若脈浮者邪雖化熱只爍胃津即當養陰液以退邪熱如惡風寒則知其邪尚在太陽陽明之間故用雙解散以解表裡之邪若邪熱下陷入腸而作利即內經所謂暴注下迫皆屬於熱之候矣故用解毒湯以清腸胃之熱也

雙解散 解毒湯(二方見前)

第三十六·根灰尖黃舌

舌見根微黑尖黃隱見或有一紋者脈實用大承氣湯下之脈浮渴飲水者用涼膈散解之十可救其二三

根灰尖黃舌圖

【介按】舌見根黑尖黃或邊黃中心焦黑起刺而脈實者臍腹必脹滿硬痛此係陽明實熱之症故可用大承氣湯苦寒以泄陽明之熱急下以救津液之虛若脈浮而口渴飲水者邪未入腑猶可用涼膈散以解熱也

大承氣湯 涼膈散(二方見前)

結語

以上三十六舌乃傷寒驗舌之捷徑臨症用心處之百無一失

【介按】以上驗舌之法確係診斷傷寒之捷徑茲以舌之部位言之則舌尖屬上脘舌心屬中脘舌根屬下脘全舌屬胃中心亦屬胃舌尖屬心舌根屬腎兩旁屬肝膽四畔屬脾至於形色而言則白屬肺經絳屬心經黃屬胃經鮮紅屬膽經黑屬脾經紫色屬腎經焦紫起刺屬肝經青滑亦屬肝經然苔色雖有臟腑之分亦須依據部位為主如舌苔見於某部即為某經之病者是也原書察舌辨症之法雖則言簡意賅尚少紫黴醬色之諸舌即黑苔之關於虛寒者亦略而不詳今特依據先賢學說參以歷年臨證實驗附述如下

(一)紫色 紫見全舌是臟腑表裡實熱之證也凡傷寒化熱內熱熏蒸誤服溫補酒食濕滯者皆有之惟淡紫中夾帶別色則虛寒症亦有之如淡紫帶青青紫無苔多水滑潤而瘦小者為傷寒直中肝腎之陰症治宜溫散為主又有紫色如熟豬肝上罩浮滑苔者邪熱傳裡表未淨也治宜清解為主若全紫光暗並無附苔者熱極似寒也症勢極危惟有用急下之法間有轉危為安者又有紫苔中心帶青或灰黑者熱傷血分也治宜微下之更有酒後中寒及痰熱鬱久者亦有舌苔紫色者但須辨其舌之潤燥病之原因而分別治之

(二)藍色 藍色者綠與青碧相合猶染色之三藍也如微藍而不滿舌是邪熱鴟張肝液被灼之候治宜平肝熄風化毒為主如全舌滑膩中見藍色者為濕痰或痰飲化熱之候治宜清化為主如瘟疫及濕溫熱鬱不解而見藍苔者治宜芳香清泄若光藍無苔不論何症何脈皆屬氣血極虧所致法在不治若舌滑中而見藍色苔者邪熱傳入厥陰陰液受傷法在不治若孕婦舌見純藍者胎死腹中也宜急下之若藍色而有苔者是臟腑被熱傷氣分以致經不行血其症則顛狂怒罵時哭時笑大熱大渴捶胸驚怪不等治宜十全苦寒救補湯(見前)倍生石膏黃連急投之

(三)黴醬色 黴醬色者是黃赤兼黑之狀乃臟腑本熱而夾有宿食也凡內熱久郁實熱蒸胃宿食困脾傷寒傳陰中暑煩躁腹痛瀉利或秘結大熱大渴等症皆有之治宜十全苦寒救補湯連服之如全舌黴色中有黃苔是實熱鬱積之症宜大承氣湯連服之如舌中黴色浮厚刮之不淨或刮後頃刻復生者此宿食在中郁久化熱也先用大承氣湯次用三黃白虎湯循環急服之

(四)虛寒黑色舌 凡虛寒而舌黑者則必濕滑無苔(口不苦唇不燥而多津)無朱點無芒刺無罅裂刮之明淨如水浸豬腰有淡淡瀜瀜之形者是臟腑極寒之症也亦有舌色全黑而不分經且必淡白之時忽然轉黑其初無變黃之一境約略望之似有焦黑芒刺干裂之狀然刮之必淨濕之必潤環唇皆白而不紅焦是寒結在臟也外證亦周身大熱煩躁而惡衣被雖亦口渴喜飲飲則不多與實熱症相似其實中宮寒極外假熱而內真寒也然必煩亂昏沉六脈必遲弱無力大便雖結常欲下而不下治法均宜溫補為主又有中黑無苔而舌底濕嫩光滑無點紋者乃胃經虛寒也宜附子理中湯加肉桂黃耆以治之

後序

傷寒之病傳變不一瞬息之間死生決焉專門之醫每病於此予觀古虞廷尉陳君彥材所送金鏡一錄元敖氏立辨三十六舌圖法詳以證症附以方明白簡要可以使人緣形以察脈由粗而得精中砭劑於膏肓寄死生於呼吸不苦其難而卒應其變雖病者地乏良醫亦有所據而易為力其不盡然者天乎誠哉傷寒家之捷徑也用梓之以廣其傳夫良醫者猶良相也相傳得斯不誤天下蒼生司命者其鑑之哉其鑑之哉

嘉靖己未夏日

西蜀篤齋湯紹恩謹識

北海堯崗馬崇儒校刊