濟世只在醫乎？古人何以願為良相？醫無濟於世乎？古人何以願為良醫？曉束髮，受書經史外絕不寓目，旋蒙石琢堂師錄補弟子員，屢經當代名公蔣撥益刻厲為舉子業，方期驤首皇路，以經術濟世，刀圭非吾事也。乃乙卯秋，賦薦不售，意思索然，又值吾弟藥誤慘變，於是痛自刻責，向岐黃問津焉。誠念人命秉乎陰陽，斯道動關燮理，亦讀書人所宜講也。遂取先輩名書精心體察，其初若茫無畔岸，迨讀之既久，思之既深，曜曜焉儼有所得，覺古人之所為昭示者，呼吸相通，淵淵乎肺肝之如見，臟腑之如語，生死安危之機，一舉手而可得。數十年來，議脈議病，差堪對人，迄今閱歷漸多，理解漸熟，先儒之或得或失，可參觀而會其微矣。乃暢發前言，訂為《醫門懸鏡》、《春壺醫案》、《痘疹真詮》、《脈法》諸集，以仿嘉言先生之《寓意》。吾鄉諸君子見而賞之，更以痘疹一科嬰兒恆多受害，不可不急梓之以濟世。余曰：「惡是何足言濟世哉？」客曰：「是書辨理精晰，虛實瞭然，亦經術之明效。以是鳴世，非先生志也，以是濟世，古人之志，先生之志也。起萬病以回春，扶斯民於壽寓，所以仰副聖天子好生之大德者，其在斯乎？其在斯乎？」余不敢私，遂聽客之所請。

痘與諸瘡，相隔天壤。凡瘡未成形，可解毒，可內消；已成形，可攻破；既破，可生肌。如痘，不可解毒也，不可內消也，不可攻破也，況解毒藥每傷胃氣，損氣血。痘必氣血足，胃氣強乃能化毒，神氣困頓，虛而少食，補之尚恐不能送毒，何可解乎？夫痘非借元氣不能發收，宜始終以顧慮元氣為主。自發熱三日後，始見痘苗，放苗三日而出齊，出齊之後，次第長漿，上由面部，次及身上，再則脹及腳下，務期膿漿充足，徐徐回水結痂，大約於十二日，收其成功，配四時也，或多一日，以象閏也。自發熱造端，看熱之輕重，報苗之緩急，便知痘之疏密；看報苗之部位，便知痘之吉凶；看痘粒之形色，便知痘之虛實。至於起脹灌漿，宜計時限日，觀形察色，以分別虛實，為灌漿計，失此不治，不成大漿矣。聶九吾曰：痘之生死，判於漿之有無，有漿則毒從外散，故生；無漿則毒留內攻，故死。蓋痘疹原於胎毒，胎毒藏於命門，命門居脊骨之前，兩腎列於兩旁，脂膜護之，為一身主宰。故出痘疹而腰不痛者，順也；痘疹初發，即云腰痛，命門傷也，未可言吉。值此者，速當救腎，虛者補之，實者瀉之，以為萬一之計。矧陰為痘，而陽為疹。胎毒發出為痘，則胎毒之靜而陰者盡矣；發而為疹，則胎毒之動而陽者盡矣。惟原於胎毒，故五臟自合一焉。如遇痘疹之氣，鼻聞之傳於肺，由此順傳腎水、肝木、心火、脾土，晝夜隨天運一周，次又傳肺金起，五日五夜，五藏傳遍矣。諸家謂屬心火，而以寒涼瀉火、動欲解毒，致用犀角等苦寒之藥，以冰伏其毒，罪之大者也。然則專用溫補乎？又非也。在審其虛實寒熱而善用之耳。又有曰：痘屬心火，惟腎無候，何其謬乎！不知人身之氣血，原於腎水，假令腎中水枯，則心何由而生血，肝何自而藏血，脾何得而統血乎？痘中之一點紅，血也，其次第長漿，血之所化也，其源即腎水也，誰謂腎無候，實以耳冷骩冷之說，且以痘之變黑，始歸腎哉。故凡布種，須先求其脾氣強健，尤當驗其腎氣無虧，腎水素虧者，先補以熟地、枸杞、巴戟、菟絲、杜仲、棗皮之類；虛寒者，重加薑、附、耆、術。脾腎先受其蔭，又為乘時選苗，尚何疏虞之患哉？

痘瘡全憑氣血以成功，氣體天而親上，血體地而親下，其高起之泡，氣之位也，氣宜充焉；其四圍根腳，血之位也，血宜附焉；泡尖而色白潤，是氣充而居其親上之尊也；四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也。氣居其尊，血安其分，氣血和順，最吉；頂陷則氣反親下，此氣虧而不能充也，法當補氣；四圍根腳無紅暈，此雖血虛而不能附，實氣虛而不生血也，法當補氣而兼補血；其有通頂紅色成血泡者，是血反親上也，最險，必不成漿。至八九日後，則癢塌而死，然此非血之勝氣，乃由氣虛而失其居尊之常，故血得以妄行，僭居氣位也，急宜大補其氣，氣充則能統血，血自不得氾濫而轉白泡矣。庸工見其泡紅，謬認為熱，而用涼血行血之劑，令氣愈衰而死愈速，悲夫！所以調治痘疹氣血，其氣獨虛者，固宜專門補氣，而不必補血，以陰愈長而陽益消也。其有血虛者，多由胃氣損傷，元氣不足所致，蓋陰必從陽，陽生則陰長也。凡治病言氣血者皆如此。矧痘以胃氣為主，元氣為先，則補血必先補氣明矣。

凡治病必先辨寒熱虛實，而痘尤為緊要。諸病有虛者，元氣自虛，宜補也。痘瘡有表虛，有裡虛，亦元氣自虛，宜補也。痘瘡有表實，有裡實，此則元氣完固而毒氣不能為害，不可瀉，亦不必瀉也。按表虛者，脈必浮細微弱，或惡寒身不大熱，或寒熱往來，厥冷、面青白、嗜臥，宜耆、術溫補陽分。裡虛者，脈弱無力，虛空不勻，或吐泄不食，汗出冷逆，氣促神昏，多睡腹脹，宜薑、附溫補陰分。所謂虛之甚者，陰有餘陽不足，而寒自虛生，宜用溫熱之劑補之者也。諸病有寒自外入者，外感是也，當其在表，宜發散之，久而入里，則鬱為內熱，宜清解之。痘出而風寒外襲，宜溫而散之；或外寒入內，為吐瀉諸證，亦宜溫中補陽而已，外不可發汗，內不可清解也。諸病有虛熱者，元氣虛，津液竭，火從虛起，假證全現。陰虛則脈豁大無倫，浮空而散；陽虛則脈虛大遲軟，空散無力，或沉細緊弱無神。按脈填補，則熱自除，一用清涼，即死。痘瘡亦有虛熱者，元氣虛而毒氣肆，當以補元氣為主，或備兼解毒，如遇虛之甚者，宜審脈證之陰陽，急加溫補救之。諸病又有實熱者，氣血未虧而邪氣壅盛，寒涼瀉之可也。痘瘡亦有實熱者，稟氣強，血氣盛，而毒火亦盛，亦用寒涼瀉之可也。然表實之脈，必浮洪滑大，舉按有力，證必壯熱，身痛鼻塞皮焦，痘則癰腫斑疔，紫赤焮腫；裡實之脈，沉數洪滑，久按不衰，證必便秘脹滿，口瘡舌黑，大渴喜冷，煩躁驚狂，高聲譫語，此可用清解者也，當細審其脈候焉，且痘之虛實寒熱較之他證，尤顯明易察。自見點以至結痂，其形其色，既昭然而可觀，若又聽其聲音，觀其靜躁，視其飲食之多寡，審其二便之利澀，又復參以脈法，有不朗然無疑哉。茲更進一說焉，出痘而元氣虛弱者，即有熱證，總不可執為實熱，雖形體強盛者，但見虛脈虛證，即不可認作有餘，萬一誤瀉，終無轉機矣。

《輯要》謂：痘初見點，本紅，後漸起發脹滿，痘頂色轉瑩白，根腳紅活。瑩白者，氣之形；紅活者，血之色。氣領血載，送毒出外，氣親上，故白色見於頂，血親下，故紅色周於腳。若頂不尖，不起脹，是氣不親上，陽失其尊；即起脹而頂通紅，不瑩白，是氣失其統馭之權，血不親下，而僭居氣位，其毒亦參陽位。愚按：當大補元氣，使氣復其職而血自聽命歸附窠囊，不復載毒妄行矣。若涼血攻毒，必致不救。又膿水為血所化，人所通知，不知氣化為水，正氣與毒氣混合為一，正氣外達，毒亦外達，同化為水而轉為膿漿，故氣能統血，正氣盛則血自生，膿漿自足，此補氣是痘科要緊處。然痘暈紫赤黑暗，毒熱熾而血凝，又宜清毒活血，方不致傷正氣，熱極者，芩、連、紫茸、莊黃可急投之。故善補氣者，又不可不知養血滋陰焉，至急攻毒，則殊闇昧。其輕用寒涼者，亦未審冰伏之患，且發表太過，陽氣亦不能內守，寒涼攻毒，獨無慮正氣不勝耶。夫痘暈四圍，不淡不散，至足漿時，血歸根痘，緊束如線，飲食二便如常，神氣清爽，由稠黃而轉蒼蠟色，此毒氣全化，順也；若根血散漫，及有芒角，皆屬氣虛不斂之故，惟單補氣，氣盛則血自有所歸。有周身浮腫脹，痘反不脹者，毒氣散亂之咎，實氣虛不能拘攝毒氣之咎，補氣而毒自有所化。其有灰白淡紅，虛寒已極，安得不極力溫補？又云根腳過於紅豔，連皮肉俱紅，紙燃照之，窠內有渾渾漿水，是欲成膿也，血必歸附。愚謂非也，此即氣之散漫，不能統血也，證類鋪紅，斷難成功，必須補氣，夾熱者或稍清血熱。若殼內無水，陰血已虧，陽不得陰，不能化液，必為癢塌，宜十全大補湯。蓋此證如地氣不能上為云，則天氣不能下降為雨，當重補陰。頂凹為茱萸痘，氣不足也。若遍身起發，惟四肢不起，此脾氣弱，不能宣暢其毒於四肢也，宜黃耆建中湯加防風。其有通身皮肉盡紫赤者，此毒火炎熾，煎灼血分也，證必壯熱氣粗，口渴便秘，種種熱證，又不可誤作鋪紅，宜清毒活血湯、歸宗湯之類選用。又痘多已起脹者，頭面應腫，目應封；已收靨後，腫應消，目應開；當未收靨時，則不應消，不應開。痘稀者不應腫，目不必封。不應腫而腫，與不應消而消，毒氣之盛實，正氣之衰也；且不應消而消，不應開而開，與應腫不腫，應閉不閉，元氣內已不固，毒氣乘之內陷矣，尚可不極力補托乎？又初見紅點，繼而成小顆粒，尚是紅色，亦名血泡，紙燃照之，內里紅色鮮豔，應與血泡同治。又水泡形較大，皮較薄，燃紙照之，內含一包清水，為脾虛濕淫確候，宜耆、朮、參、苓、薑、附溫補之。一起脹時，中有小泡夾痘而出，漸大如黃豆、如白果，或赤或紫，身熱氣粗諸多熱證，此毒熱凝滯血分，不得與血泡同論，外可用銀針挑破，吮去惡血，內服涼血解毒湯之類。

痘出五藏主證形，呵欠頓悶是肝經，肺證咳嗽痰嚏涕，心證驚煩面赤紅，脾證喜睡肢熱利，耳尻俱冷是腎徵。肝為水泡青而小，肺為膿泡白大評，心經之痘赤而小，黃淺而大脾家分，至於腎經不宜有，水不勝火黑色形。余見世人專泥此語，以為奇決，殺人殊多。不知痘疹原於胎毒，傳遍五藏而出，豈有專主一經一藏之理？況痘疹有形色脈證可觀，寒熱虛實，自可立辨，何必立異說以惑人，反使己搖搖無所定憑乎？

面為諸陽聚會之所，其部位各有所屬。如額屬心，位自印堂以上，髮際以下，至日月兩角，先見點者凶。左頰屬肝，右頰屬肺，若兩頰先見紅點，磊落分明者吉，如相聚成塊，肉體腫硬者凶。頦下屬腎，自承漿以至兩頤，先見點、先灌、先靨者吉，此雖腎位，而三陰三陽之脈，皆聚於此，先發、先灌、先收，乃陰陽和暢也。鼻屬脾位，準頭先見吉。耳為腎竅，又少陽相火之脈行耳前後，凡耳輪先見者，毒勝，多凶。口唇四圍，陽明脈所循環，先出先灌先收者吉。雖不必盡泥，亦宜知之。

乾宮出起痘定輕，坎宮不美艮三分，震上縱凶猶可治，異宮先來知必重，離宮報痘凶十分，坤宮七數兌四分，此決無訛宜聽取。

單粒報苗者稀疏，雙粒出現者稠密。退熱見苗者吉，夾熱放苗者險，痘已透而熱不減者逆。顆粒大而尖圓紅潤者吉；顆粒大小不一，微見尖圓紅潤者半吉；顆粒之中，有一分大，二分小，不見尖圓紅潤，凶。

（言此處稠密無地界，他處俱稀疏也）

矇頭、蓋面、化腮、鎖項、雲錦鋪胸、斷橋、雲錦鋪肩、蝦蟆瘟、枯樹掛蛇、玉帶橫腰、無根、形如瓜瓠。

歌曰：虛憑脈證多填補，實者清毒活血自安然，外用胭脂調塗法，逆證多名智貴圓。

看痘之順逆，非拘拘於稀疏稠密之謂，當看痘粒之逐時起髮長大。早晨看之，如白菜子大，午候看之，如麻子大，夜來看之，則有糕粱米大，此初見苗之起勢也。及至出齊，雖有先後之不同，而起髮長大，生機勃然。至於長漿，必先由暈腳起脹開盤，既已起脹開盤，漿即隨之而長，且稠膿隨之而上，三日灌漿之期，不差時刻，色復尖圓紅潤，不犯諸逆，大順候也。

一　發熱之初，若身熱和緩，或熱或退，神清氣爽，飲食二便如常，則不必服藥，但戒葷忌風，調護而已。

一　或偶感風寒，憎寒壯熱，頭痛咳嗽，鼻流清涕，不可不發散也。當視兒體強弱用藥，以微發汗，不可出汗大多，恐發虛其表，後難起脹灌膿。蓋痘有溫平之法，無汗下之理，發散過則元陽散失，正氣不固焉。張翼云：一見紅點，便不可用升麻葛根湯，恐發得表虛也。喻嘉言先生亦云：升麻湯內有葛根，所以示戒。然則泛用麻、細、羌、葛者，非二公罪人耶。

既經發汗，而身熱漸緩，頗見安靜者，痘出必稀，且勿服藥。若發汗之後，身熱不退，煩躁譫語，口渴飲水，宜敗毒宣中散之類清之，切不可過用寒涼，急於峻攻，恐芩、連性寒，冰伏其毒，始焉出之不快，繼焉灌漿又難，用藥者，須臨時權變焉。至熱甚大便久閉，加熟莊黃微利之。愚按：邪不在裡，不可妄用寒涼敗脾，致中寒脾敗，毒反內陷不出，況虛邪虛火、假熱格陽等證，皆因虛發，尤當詳察。如不渴，二便利，或溏瀉，或少食。

一　有發熱稍輕，至四日痘尚隱隱不出，最要詳察，不可認為毒輕痘少，漫不加意，此必氣虛不能送毒也，急宜用參、耆、桂、術之類補托之，宜保元湯為主。

一　有身熱雖輕，至四五日而倦怠嗜臥，不思飲食，所報痘苗，形影淡白，點粒不明，更見氣血虛弱，送痘不出之故，急大溫補以托之，甚者重劑多服，痘始出齊。若因其安靜，不急補托出外，延至五六日後，毒氣內攻，須臾告變不可救矣。昔人謂熱輕則痘輕之說，可盡信乎？六日以前痘未出齊，勿用湯補，有是理乎？

若身熱一二日即出痘，先發於天庭、司空、印堂等處，或一齊湧出，稠密平塌黏連，不分顆粒，不惟毒氣肆行，中氣已餒，當乘其湧出，急為填補，必使氣血相繼，乃或成漿，其或乾枯而帶紫黑，亦見氣血凝滯，毒火逼傷陰血，宜活血養氣以化毒，或十全大補湯、調元化毒湯，臨證選用。若氣血與毒火俱旺，脈又洪數，或去參、耆；秘結者，加熟莊黃微利之。又有全無火脈火證，起發時即見黑暗，定多虛候，急宜大補氣血，如十全、十宣之類，不可概為熱。

一　有痘色紅紫乾枯，或密如蠶種，或一片不分顆粒，身熱便秘而出不快者，此毒火鬱滯，氣血不流行也，宜調元化毒湯去參、耆，或加熟莊黃微利之。

一　有痘色淡白，飲食減少，身涼手足冷，小便清長，大便滑瀉，腹疼嘔逆而出不快者，此氣血怯弱，不能載毒出外，宜溫中益氣以托之。

一　有聲重鼻塞，咳嗽惡寒，而出不快者，此風寒閉之也，宜加減參蘇飲之類發散之。

一　有因邪穢所觸，隱伏而出不快，痘必作癢，宜和平湯解之，外燒紅棗、蒼朮、檀香之類，以闢其邪。仍看痘色暈腳，伏則宣之，陷是補之。

一　痘正出時，忽然傳風，雙目直視，牙關緊咬，此調護不謹，風邪外襲也，勿輕用驅風藥，宜於溫補藥中加羌、防即愈。

痘正出時，身不熱者佳，微熱亦順，惟大熱者可憂。若出齊而壯熱蒸蒸，更可憂，其痘必稠密，暈必紅紫，或帶乾枯，宜調元化毒湯加減。

陽熱壯熱面唇赤，舌乾飲冷爪尿紅，煩躁昏狂譫失血，紫黑焦枯竅不通。愚按：熱邪盛，去邪而正氣自不受害；正氣衰，扶正而邪熱自清，且正氣盛則痘發，而熱皆為痘用矣。但實熱證為顯，虛寒證隱，假熱證多，人多誤以虛為實，昧於脈者，當審察痘色焉。

陰寒無熱口鼻冷，面唇尿爪色白青，厥冷難回利不臭，水泡灰白無暈紅。愚按：元氣餒者，邪氣雖微亦危，故形質虛者，開手便當顧本，蓋補中即能托毒，灌根即能發苗，瀉有傷伐元氣之慮，補無補住邪氣之虞。

一　發熱有惡寒身振如瘧者，雖由毒之欲出未出，實陽氣虛也。或不得用升、葛、羌、防、桂枝等類，亦宜重加蜜耆，脈證宜投附、術者，即不得稍緩。

一　見點時，忽胸膈高腫，內不寬者，名結胸痘，兼之便秘壯熱，痘暈紫赤，須下之。

報苗三日後，痘已出齊，身體溫和，精神清爽，顆粒大而尖圓潤澤，皮囊堅厚，根腳老紅，胸背稀疏，飲食二便如常，此順證也，不必服藥，但避風寒，防穢氣，慎飲食而已。若色不甚紅，頂不甚尖，便是虛象。

一　痘出齊後，最忌泄瀉、汗吐，須預防之。

痘出現後三日內，其時日十分緊要，形色證候最宜詳察，稍見不順，急於此三日內分別虛實寒熱，用藥調治，以為灌漿計，失此不治，緩不及事矣。故漿滿痂厚者上也；漿未滿而痂薄者次也，必有變證生焉；其最下者，遍身俱水泡，然水泡三四分，間有五六分膿漿者，猶可望生，後必有痘毒一二處，毒成而得生矣；更有最下者，密不成顆，串成一片，皮下又有清漿若泡，密而潰爛，膿水淋漓，反為生機，惟乾枯無膿，或薄漿只有二三分者，必癢塌而死。又有痘雖起壯，而皮膚無力，按之水漿便出，即肉色不暗，亦名假壯，決不回漿結靨，內攻而死，可急用保元湯加丁香、白朮、糯米補助衛氣。又灌膿時，面上即有干靨者，亦名倒陷，急宜八珍、十全、保元湯、參歸鹿茸湯選用。是以出齊而調治膿漿，如拯溺救焚，刻不容緩。愚按：痘已出盡，內無不虛。蓋隨痘而托送者，元氣也，此時不知培補化源，何以灌漿痂結收靨？況內虛無主，毒氣必復陷而危。痘之稀者，氣血之耗猶有限，其稠密者，氣血內虧必更甚，不可不早防也。

一　痘形板硬幹黃，為毒氣鬱滯，主清毒活血湯。暈腳紫赤，痘形焦黑，並見火證，為毒火熾盛，血氣錮滯，主歸宗湯。紅色淺淡，頂陷無漿，此氣血虛弱，至皮薄漿清，光亮軟皺，溶溶如濕，根無紅暈，此氣血虛縮，多變在須臾，急投參歸鹿茸湯，或加附、術。又空殼無漿，陰陽氣血皆虧，主十全大補加鹿茸。若根緊而紫，兼見火脈火證，此又毒熱滯鬱血分，宜四物湯加連翹、紫茸。其有斑爛者，先因發表太過，表虛則元氣亦不內守，並見自利，主陳氏木香散。斑爛作膿，痛甚，用滑石、甘草和百花膏塗之。水流不幹，敗草散和百龍散襯之。有破爛成坑者，內陷也，內托散主之。破爛若得復脹復灌，或於其旁另出補空小痘，此餘毒得裡氣充貫，猶能外透也，須顧其脾胃，使中氣不餒為佳，不然，元氣弱，脾胃虛，難勝其再作之毒矣。

一　有起脹時，肉腫而痘不腫，或頭面周身浮腫如瓜瓠之狀，痘則平塌，此氣血不能拘攝毒氣，致毒散漫也，當大補氣。根腳血色散亂，不圓不緊，此氣虛不能束毒，以致毒氣逼血不附也，亦當大補正氣。手足處不透者，仍是脾胃虛弱，但稍遲脹靨亦順。至有長漿時，便見臭者，多由毒火熏蒸之氣，積於中而見於外也，速宜清熱以解毒。

痘出八九日，膿漿充足，而顏色蒼蠟，上也，若無他證，勿藥可也。若痘出稠密，漿不甚滿，延至此時，飲食減少，痰液多盛，宜養胃開痰之類。

有漿滿時，或為寒所縛，一時痘俱紫黑，如紫葡萄色，急以上桂磨服愈。亦有本虛寒而復感風寒，宜溫補者，或於溫補中少加羌、防。

有寒戰咬牙者，此真氣發外而內虛寒也，宜溫補之。

一　氣血充暢，則毒化為膿，膿之不成有二：毒氣熾盛，則血燥而凝，故不能運化成膿；元氣虛弱，則血寒而縮，亦不能運化成膿。如痘暈紫赤，乾枯焦黑，此毒火內盛而血燥也，宜清毒活血；痘色淡紅灰白塌陷，此氣虛血縮也，宜參、茸補益。

痘至十日十一日之間，膿漿足而色蒼蠟，或發熱蒸蒸，此回水候也。蓋真陽運化其水，自然消爍收靨。倘元氣不足，不能及時回水，當靨不靨，此虛寒證也，必身涼手足冷，須大補氣血以助之收結，宜溫表調中湯選用。亦有發熱蒸蒸，當靨不靨者，或因過於溫補，以助毒火，退其熱則毒自收，宜清表敗毒湯，或用砂糖半酒杯，滾水調服，毒輕者亦效。

痘靨時，有外潰而膿水淋漓者，謂之水靨，用屋上多年敗草燒灰抹上即結痂，蕎麥粉亦好，松花粉及多年黃牛糞燒灰，皆可施用。

當靨時，忽然腹痛，其痛著在中脘，此熱毒凝滯，瘀血作痛也。其痘必先多赤紫，脈必弦滑，宜消毒散血湯，此證亦少。

十二日之間，結痂後，復身熱煩渴，胸腹、手足、頭面俱熱，大便閉，小便赤，脈洪滑數，餘毒盛也，急用大連翹飲，若遲必生痘癰。

若發熱稍緩，頭熱而面不熱，手足心熱，手足背不熱，諸熱皆不甚壯，有休止時，精神困倦，二便清利，又不大煩渴，此虛熱也，宜補中益氣。

若痘不回水，而精神困倦，身涼，飲食減少，溏泄，乃元氣虛寒之極，當大溫補。

痂落還元后，忽然遍身大熱，有紅腫處，痛處，此餘毒欲發癰也，皆因膿漿不滿，結痂浮薄，速收速落者有之。察得形證俱熱，脈洪滑數，急用大連翹飲解毒退熱，如熱不退，連進二三劑，或可內消。已成形者，亦不外此方，外敷三豆丹。若屬虛癰，熱亦必微，脈亦必弱，臨證者最宜斟酌。

此時有忽然頭頂大痛，脈滑數者，餘毒上攻兩目也，急用清毒保目湯二三劑，以解上攻之毒火。

有落痂後，精神困倦，飲食減少，或手足心發熱，或手足涼，或瀉泄，痘之痘盤不高，且又白色，皆內虛之候，宜補中益氣。

有落痂之後，忽然畏寒，畏寒之後，復又身熱，似瘧而實非瘧，所謂陰虛生內熱、陽虛生外寒也，急宜補益氣血，不可誤作外感表發。

一　有痘後大渴引飲，必有餘毒餘火隱伏於內，當用清涼之劑，以解胃中毒火，但實證則脈必實。余常見大虛寒之證，渴飲不止，唇口俱爛，面赤目赤，投以附、術，而火頃消，非龍雷發動有盛於熱者乎？尚徒以渴為熱，則殺人矣。故凡業醫者，貴神於脈。

痘後忽嘔吐清水，不思飲食，喜飲滾水，此內虛寒也，宜香砂六君子湯，加以畏寒冷逆瀉泄，尤為少陰寒證，若用升消平胃，不可救矣。

痘後身涼，冷汗不止，形氣雖實，而精神稍倦，此陰陽交戰，宜歸、耆、參、術補之。

有不待收靨，而皮若剝去，此名倒靨，不治。即欲救治，亦惟憑形色脈息虛實，大劑救之而已。

一　膿汁黏連，久不脫落，為脾氣虛而濕盛也，當溫補之。若屬實證，則毒火爍干津液，必至焦枯，何得膿汁黏連。

有痂落而乾枯不潤者，多由毒熾血熱，窠色必紫赤，宜清毒活血。又有水虧金燥者，宜滋陰養血，以滋化源。若屬虛寒，應無干枯之象。

有皮薄漿清而收靨遲者，大不足證，主參、耆、苓、術。

一　毒盛難斂，證見焮腫而赤，潰爛而臭，通身大熱，煩渴不寧，主大連翹飲。愚按：潰爛而臭，喜其毒氣得出，外撲以松花粉，而清毒活血，皆可救治。若不熱不渴，手足反冷，神氣衰，飲食減，二便利，又宜大補氣血，助其收結。大抵當靨不靨，屬脾胃弱、中氣虛者為多，蓋中虛則不能營養肌肉，亦致潰爛也。

有謂收時因濕盛不得斂者，輕則漿從孔漏，重則遍體潰爛，肚腹脹，小便短，皆濕飲為患，主除濕湯，如羌、防、二苓、二朮、澤泄、肉桂之類。愚按：漏漿本由脾肺氣虛不固，此漿從孔漏，則氣虛不斂矣，況甚焉者乎？恐羌、防有所難受，而過滲尤傷正氣。

一　不當收而一時收斂，證見周身顆粒乾燥，口渴發熱，煩躁不寧，此毒火壅盛，主清毒散。

愚按：此痘腳必紫赤黑暗，最凶。便久閉者，加熟莊黃微利之。

一　有極虛之痘，雖補以救之，卻只得半分漿，不當收斂，復一時多靨，甫靨而痂旋脫落，其人或寒戰咬牙，聲音不振，必不救。

一　髮際以上，陽中之陽，孤陽也；足膝以下，陰中之陰，孤陰也，後靨不妨。人中上下，先靨吉。又自面部至手足內踝，皆有靨者，其餘花靨不妨。亦有下身，遲數日不靨，而屬熱者，小便短赤，四苓散加條苓、梔仁、滑石、木通；大便閉，當歸解毒湯。

痂落而瘢凹不起，色白不紅，以手摸過，不見血色，精神飲食皆不足，此氣虛寒之甚者也。或十全大補湯加附、姜，或但補陽分。

有痂落後，中氣暴虛而不能食，精神困倦者，主保元湯、五味異功散、養中煎選用。

一　痂不落及落後昏昏喜睡者，此邪氣雖退，正氣未復，脾胃虛弱也，人參清神湯。

落後心煩不眠口渴者，或竹葉石膏湯加減，餘熱未清，或選柴胡飲清之。

一　有半月一月不落或發癢者，多由表散太過，傷其津液，腠理虛滯，無力脫卸也，人參固肌湯，外以麻油或百花膏潤之。

一　落痂後，切忌冒風、澡浴、剃髮。

一　有痘後虛熱，發於午後，面赤唇紅，妄言譫語，而脈微細或虛空豁大，切不可作實熱治，或用調元湯、保元、十全、六氣、六物、八珍、回陽飲之類，其中間有用黃連者。若果有實熱，脈亦洪滑，則導赤散、犀角地黃湯、大連翹飲主之。

一　痘之盤痕，浮光紫赤，此毒焰外熾也；其痕乾枯黑暗，此毒錮血死也，皆宜涼血解毒湯。

一　落痂之際，一半掀起，一半咬緊，證見身熱乾燥，肌肉紅赤，此熱在肌表也，皆宜清毒活血。

有瘢凸起不平，色赤而豔，或發熱，或作癢，皆由血有餘熱，復外感風也，宜解毒防風湯。

一　虛證歌曰：落痂凹陷最可虞，色白形羸氣血虛；大補參苓白朮草，歸芎桂附地黃耆。

痘後忽然手足拘攣，不能屈伸轉運，此乃血少不能養筋，又或外被風寒水濕耳，切勿用散表搜風藥以耗其血，須用當歸、人參、川芎、耆、朮、苓、桂、龜膠、秦艽、杜仲、加皮之類，濕盛加玉竹、苡米、蒼朮。

痘後亦有感冒風寒，身熱者，證多頭痛，鼻流清涕，脈浮惡風，宜黃耆建中湯，不可作餘毒未清論。

痘出而根腳有暈，其名有七，辨之不可不早也。痘粒之尖圓者，氣充也，實也；痘粒之平塌者，氣弱也，虛也。若以暈言之，老紅也，紅紫也，紅紫乾枯也，焦紅也，淡紅也，鋪紅也，淡白也，其中有順、逆、險之別焉。

老紅者，暈色紅而老，不妖嬌也，不閃爍也，不乍紅而乍淡也，亦不帶紫也。此老紅之暈，必發熱三日始報苗，身體必和平，亦不甚熱，必能飲食，二便必調，精神必清爽，此順證也。痘必稀疏，即多有百十顆，亦不足慮。愚按：嬌則氣不足，並血亦不足，若色全不嬌豔，皮自不嫩不薄，將來起脹灌漿亦易。

紅紫者，痘色深紅而帶赤色，必發熱二日即見苗，身必熱，必微煩躁，當用敗毒和中之類。看其出齊，即以清毒活血湯加減，催漿，漿足亦歸於順，但不可肆用寒涼，以致吐瀉腹脹、伏陷癢塌也。

紅紫乾枯者，初見痘苗，即見如此暈腳，其證多逆。必發熱一日即見苗，報苗必稠密，必大熱蒸蒸，煩躁昏沉，不省人事，唇焦口渴。若大便燥結，二三日不解，小便短赤，此毒火內盛，急用敗毒和中散，加熟莊黃微利之。若證仍不減，加之不省人事，不思飲食，痘乃平塌，不見泛漿，且中有黑臍，不可救矣。

淡紅者，痘暈四周淡紅，有妖嬌之色，紙燃照之，若有紅色。若紅色不定，將來必變淡白色，此乃氣血虛寒。若初見痘苗，見其淡紅暈腳，寒涼藥切不可投，即或身不退熱，微有煩躁，亦是虛熱虛煩，有時欲用透托，亦須以耆、木托住中氣，而復佐以芎、歸。要之，調補即是透托也。迨其出齊，即用千金內托散、參歸鹿茸湯催漿。若先前誤用寒涼，暈轉淡白，尤非參、茸、附、桂莫救，然稍緩，即成灰黑陷塌而斃，此一見淡紅即當速補，以杜後患。

焦紅者，初見痘苗，頂乃先焦，腳紅紫有芒角，不見滋潤，急用敗毒和中散以托之。俟其出齊，熱不減，不能食，加之神昏，不醒人事，煩躁，煩悶，水漿不入，不可救矣。若前證少減，急以清毒活血湯，催其長漿。

鋪紅者，痘無紅暈，痘粒淡白，通身皮肉盡紅，良由氣虛不能統血，致血載毒妄行，散漫於皮膚之間也，當大補氣，主保元湯、參歸鹿茸湯之類。有紅而紫赤者，其毒火亦盛，宜稍兼清毒。

淡白者，根腳四圍，無一絲紅色，止有淡白之痘，亦不見其有暈。蓋因氣血虛寒，元氣傷殘也。初見痘苗，即宜大補氣血內托之，出齊即用千金內托散、參歸鹿茸湯連催之。

隱而不出謂之伏，出而復塌謂之陷。如遇此伏而不出之痘，果其人氣血皆盛，或用敗毒和中散，去芩、連、紫草，加蘇葉、白芷宣托之。倘不明宣托之法，則伏者不得應時出，勢必郁遏於內而告變矣。若其人氣虛不能送痘，又當補以托之，誤用涼散，禍反掌矣。

一　有足下先報苗，名倒裝，亦用敗毒和中散，去芩、連、紫草，加白芷、升麻以宣托之。出齊，若淡紅者，用千金內托散、參歸鹿茸湯催之，此面部不先報苗，亦有伏意，不可輕視。倘元氣弱，脈氣虛者，當重用耆、朮、參、桂等補托之法。

陷乃痘已出齊，頂不高聳，尖圓平塌凹陷，蓋由毒盛氣虛，當細看暈腳，屬何暈主之，則虛實寒熱立辨。實熱者，清毒活血湯；虛寒者，千金內托散，虛寒甚者，倍參、歸、鹿茸、附、朮、薑、桂。

愚按：陷則未有不由氣虛者，首重補氣。

一　有忽感風寒，閉塞其毒，身熱頭痛惡寒而伏陷者，稍用疏解散解之。若毒火內攻，則必紫陷、黑陷、焦枯，氣粗身熱，清毒活血可也。虛寒則淡紅灰白，氣平身涼，峻補托之可也。其中兼清兼散，活法存焉。

痘出齊後，當治不治，則漿不行，而五陷之證作矣。五者，白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘粒稠密，暈紅紫，而頂陷下者，紫陷也。甚則轉而暈腳乾枯，中有黑臍而成黑陷，乃火毒內盛，欺侮其元氣，燥焦其營血而陷也，宜清毒活血湯倍生耆、芩、連、紫茸以救之。及至黑陷，則毒火亢極，殘陰盡竭矣。又張介賓云：痘黑陷者，必氣不足，血不活，宜托裡散、六物煎，加川芎、肉桂、紅花。甚者或九味異功煎，十全大補。則黑陷亦有屬虛者，但須有虛證虛脈方確，且黑陷屬虛者，大抵由灰陷所轉，非從焦枯紫陷而來，最凶，雖明眼人，實知其虛寒，極力溫中大補，亦恐不救，以其至此，脾腎兩敗也。又云：有因誤涼誤下，毒氣內攻而變黑陷者，宜六氣飲、溫胃飲之類培養胃氣，再投寒涼立斃。公雖知黑陷之不盡屬熱，不知誤治至此，勢必瘙癢異常，皮肉俱脫，萬無生理矣。予嘗示人以詳辨之法，謂紫陷、黑陷之屬熱者，身必壯熱，呼吸必氣粗，便閉，躁妄，口渴，飲冷，脈滑數。庸工不知黑陷之所以為熱，故一見黑機，並不計有虛寒之證，概以為熱焉，殺人多矣。況虛實兩證外，又有因感風寒而變青紫黑陷，證亦身熱，但多一身疼，項強頭痛，惡風，鼻塞，咳嗽，脈浮等證，宜溫肌散表者，安得不加意審察乎？

痘出稠密，其色淡白，根無紅暈而頂陷者，白陷也，甚則遲延一二日，轉成灰陷，皆因氣血虛寒，不能運化毒氣以成漿，故陷也。倘乘白陷之時，大補氣血，或成大漿，失其時而變灰陷，雖參、茸無救矣。

一　有顆粒通紅，有似血泡不成漿者，乃氣虛不能統血，而血上泛，僭居氣位，宜參、耆大補其氣，氣居其上，血自安於下，而成漿矣。

血泡失治，則氣愈虛而成血陷，亦不外大補氣。

血陷與紫陷，相隔天淵，若不細審形證脈法，多致混淆不救。

血陷雖紅，不帶紫赤，血陷屬虛，氣平身涼。

紫陷屬實，氣粗身熱。

一　有紫而帶青，又無火脈火證，此氣虛而血凝毒滯也，當與血泡同治，且青則多寒，夾有風寒，不妨佐以羌、防，尤宜細審。

在內不出為伏，出而復入為陷，倒陷者，從上倒下之謂，從前頂俱尖聳，及行漿時，忽然中臍下陷，謂之倒陷。看其痘色，辨其寒熱虛實，分別五陷，用藥催助，斯陷者復起，而膿漿自成矣。

倒靨者，以長漿之時，不能及時對證用藥，及回水結痂之際，漿既不能充足於中，靨必平塌於外，其候亦危，急宜用藥催漿，雖十二日之久，如無他凶證，猶可望其足漿。

催漿之法，原無新法，在憑脈證陰陽虛實，如法用藥，漿自不期而充足矣，如桑蟲、地龍、狗蚊，皆不可用。主用丹方者，尤為術士愚人，且恐害事。

鼻衄之證，乃毒氣上衝於肺，以致鼻衄，而毒亦從衄解，宜清肺飲解之，將來痘必稀疏。

痘初報苗，以致出齊之後，如遇吐血或大小便下血，多致不救。證之實者，不過敗毒和中，清毒活血，猶易為力；證之虛者，恐脾腎兩敗，陽不制陰，急宜大劑溫補，稍投寒涼立斃。誰其知之，吾願醫者勿執俗說，惟審脈察形以善治之，無枉人性命可耳。

痘初嘔血，而神氣清爽，痘粒亦尖圓紅潤，此毒氣因嘔血而去，不必用藥。

血屬陰，諸經賴以養育，痘瘡資以成功，一為毒火熏灼，則血隨火動，逼迫妄行，惟未甚者，以毒從衄解為順。若痘色紫赤，燥渴便赤，而衄多者，為毒火刑金，須於清毒活血中，帶用清肺之品，若因虛而血上溢，則痘色不侔矣。有靨後餘毒乘脾而衄者，為脾虛不能統血歸經，主人參白朮散加歸、芍。若毒火熾盛，流注大腸，大便下血，加味歸芍湯主之。設痘色灰白陷塌便血者，此脾氣虛弱，不能攝血，歸脾湯主之。至大吐血、溺血，及七孔出血，不治。

薛氏案：一小兒出痘，吐血，其痘赤痛如錐，或痘出血，謂為肝火熾盛，用小柴胡湯加生地一劑，隨用濟生地黃湯而安。

一　小兒出痘，正發時而便血，倦怠少食，作渴飲湯，此脾虛不能攝血也。其食少作渴，脾虛津液短少也，用五味異功散，加蜜耆、升麻而愈。

一　小兒出痘，便血，腹脹，困倦，發熱，口乾飲湯，四肢冷厥，此脾氣虛寒，不能攝血，用五味異功加公丁香、炮姜，二劑而安。

小兒出痘，八九日間腹脹，公謂其脾氣虛寒，急宜補脾，更醫投以清毒寒涼之藥，即大便下血而歿。

一　小兒出痘三四日，下紫血，日數滴，至八日不止，而痘不起。錢春林謂其脾氣虛寒，用木香散加人參五錢，公丁香十粒。二劑，痘起有膿，由是血漸止，二十餘日而安。

一　小兒起發紅活，但不時作癢，口乾作渴，便血，面赤，發熱，此腸胃有熱也，用生地、丹皮、甘草、柴胡、酒芍、山藥、白芷。一劑，諸證漸退，形體倦怠，此邪去正虛，用四君子湯加歸、耆、紅花，二劑而安。

發熱之際，有嘔吐者，有瀉泄者，有吐瀉交作者，全要辨寒熱虛實治之。

倘吐出有餿酸氣味，見點之後，不甚爽快，且又腹痛，此停食作痛而嘔吐也，其痛綿綿不已，啼叫必多，且多在臍以上痛，面必清自，唇必淡白不甚紅，手足俱冷，宜升消平胃散。愚按：此證虛寒極矣，宜溫補脾胃中加藿香、砂仁、神麯、楂肉。

一　毒氣作腹痛者，痛稍延緩，有作有止，多在臍以下痛，甚者或連腰痛，面紅唇紫，口渴咽痛，手足不冷，敗毒和中散主之。

一　有氣虛不能送痘，以致毒伏於內而腹痛，當大補氣以托之，主真元益命湯。

吐而酸苦有聲，吐訖反爽快，不甚腹痛者，毒火上越也，不必用藥。

吐而有物無聲，不酸不苦，吐訖困倦，不思飲食，亦不甚腹痛，唇舌或淡白者，胃氣弱也，參砂和胃散主之。亦有食下即吐，吐多順快無聲，亦主此方。

有毒氣作瀉者，瀉必黃色臭穢，肚腹多不痛；亦有毒氣作瀉而兼吐者，其瀉必黃而臭，吐必酸刺有聲，神氣不甚困倦，腹亦不甚痛，亦屬毒氣由吐瀉而發越，所謂吐瀉為順候，只此一證耳。

有吐瀉交作，胸腹痛甚者，吐則有餿酸之氣，瀉則有淡白之色，亦有酸餿氣，此感寒停食也，升消平胃散，少加羌活。

有脾氣虛弱，飲食不化而泄瀉者，其瀉滑利，而色帶白，且不變化，如糟粃樣，亦有餿酸氣，瀉後精神困倦，宜大溫補脾胃。

一　有脾腎虛寒者，急宜重用薑、附、耆、朮、砂、椒、肉蔻、故紙等溫補命門之品。

一　嘔吐在上中二焦，用藥不得犯下焦元氣，即或便閉，亦當調補胃氣，從緩利導，且脾胃和，津液回，則自通矣。如久不通，腹脹滿，無實證，可用蜜導法。

一　熱瀉，必暴而甚；寒瀉，多徐而緩。寒則多澄澈清冷鴨綠之色，況熱甚少瀉證，必有火脈火證方是。

瀉而糞黃臭穢，小便短赤，毒火下奔也，痘暈必紫赤，加味四苓散主之。

瀉而糞色淡白青綠，更兼滑利，乳食不化，此虛寒也，痘暈必淡白，七味豆蔻丸主之。

吐瀉不止，手足厥冷，此脾胃之氣欲絕，不惟脾胃衰，則氣血不充。痘自無力灌漿，即病勢已困矣，急用參、耆、附、朮、白蔻、肉蔻救之。

有吐瀉脈沉細微弱者，虛也，手足冷，本病也，若手足壯熱，乃陰極似陽，謂之陰燥，宜回陽固本。

一　有六腑閉結，狂妄煩躁，口渴唇赤，脈洪數沉緊而滑，實也，手足熱，本病也，若手足冷逆，為陽極似陰，熱深厥深之象，下之。

驚風之說，先賢已深闢之矣，而方書猶存是號，昧者宗之，終身不悟，逐以天麻、白附、全蠍、姜蟲、荊、防、羌、柴為治驚聖藥，無論虛實寒熱，概而施之，傷人性命，殊堪痛恨。然驚名雖不可妄立，而驚搐則小兒常有，矧痘疹發熱日久，毒氣發越，能保必無此證乎？余因晰而分辨之。

身熱二三日，或痘欲出，或初報苗二三顆，忽然驚搐大作，不可惶惑，惟審寒熱虛實用藥，切勿見驚即治驚，總在立意托苗，苗呈而驚自定。

有毒氣壅盛於內，不能聚發於外，而驚搐狂躁者，宜清解散，去芩、連、紫茸以宣之。

亦間有熱毒壅盛，痘紫赤，脈滑數，二便秘而搐者，多由陽明胃中有熱，清毒活血湯，加熟莊黃微利之。

有內毒本盛，外為寒所束，鬱滯不得出致搐者，宜蘇解散發散之。

有氣血虛弱，不能送痘出外驚搐者，溫中益氣湯、真元益命湯補托之。

有心脾血虛而搐者，歸脾養心湯之類主之。

有木邪盛而搐者，小柴胡湯，或導赤散入辰砂加減主之。

有藜藿之子，皮肉粗厚，不與疏通腠理，致毒郁不伸而搐者，升麻葛根湯主之。

一　痘已收靨，餘熱不退作搐，此氣血大虛之候；至壯熱氣粗，手足亦熱，唇焦口乾，煩躁頓悶者，又為毒火未盡，須詳別之。

驚搐正宜急急分別用藥，不得謂痘未出之前，驚搐為順。朱豫章治一毒氣壅盛，不能發苗，郁遏於內，驚搐抽掣，眼目斜吊，口鼻歪斜，用敗毒和中加羌、蘇、白芷，表裡兼治，而痘出驚止。若用驅痰峻攻藥，則不救矣。世人不明毒郁致搐之由，不極力托苗，專作急驚治，殺人多矣。

今人元氣薄弱，嬰兒常多陽虛，故氣血大虛，不勝痘毒攻衝，又不能送之外出，因而致搐者實多，一誤涼表，為禍至速，宜加察焉。

辨此驚狂諸證，宜細心體察，觀形察色，問證聽聲，又參以脈法，自可分別。若痘暈紅紫，面赤唇紅，聲音亮，口氣粗，手足亦壯熱，脈洪數，此毒氣壅盛也。或形色多同前，但聲重鼻塞，或流清涕，脈浮緊而數，此毒盛而為風寒所束也，宜蘇解之。然此證在寒冷之月，或不謹避風寒，及傷風通行時有之。

若痘影淡白，在皮膚之間，不見紅活，唇淡面青白，脈遲緩，雖煩躁驚搐，有似於熱，其實因氣血虛弱，送痘不出之故，宜補氣以托之。

又有燈火一法，因其無益，列於書末。況元氣虛弱，又兼吐瀉後，脾氣又下陷矣，必溫中益氣，倍參、茸、耆、朮、薑、附、二蔻，以助脾命，自痘出驚定，若用燈火，反傷元氣。蓋火能劫其有餘，不能治其不足，故痘疹收靨還元后，皆不可用燈火。余治痘疹，從未用一燈火，而皆無恙，有明徵矣。惟痘疔，痘賊，痘母，欲拔去其毒，則不過一二焠而已，有何傷損？

痘出稀疏者，何必以封眼為順？稠密則必須封閉兩目，乃元氣內固，若兩目炯然，決難成漿。如五陷之證，仍照法用藥攻漿，自不期封而封矣。

有兩目因腫而閉，多眵淚，又非封倉之謂。

痘已出齊而咬牙者，但須攻漿，漿足自然不咬牙。蓋善治痘者，必以正痘形色為主，痘順則無不順矣。

若漿已充足，手足微有動意，非寒戰也，乃漿滿作痛，吉兆也。

聶氏云：但凡八九日而漿不足，則寒戰咬牙作矣。蓋肺寒則寒戰，胃寒則咬牙，或建中湯、參歸鹿茸湯加附、術主之。謂至此，則元氣已衰，陽氣將盡，故咬牙寒戰，併發於其時，若先多誤涼誤表者，不治。

此證固為純陰無陽之候，薑、附亦可重投，亦間有陽證，火極似水者，痘暈紫赤焦黑，二便久閉，毒火熏蒸，或誤補者有之。亦有寒邪在表，身體壯熱，頭痛，脈滑數浮緊，無汗，邪正相爭而戰慄者，散其邪而戰自止，宜升葛桂枝湯之屬。

朱豫章治一痘，漿已充足，忽然咬牙，將雪梨五六片令食之，則不咬牙。是七八日間，亦間有熱候也。總之胃熱咬牙，肺熱戰慄者，原為罕見，必身熱氣粗，二便久閉，煩躁，口渴，痘暈紫赤焦黑，始歸熱候，不然皆當從虛寒治。

一　初熱時，咬牙戰慄者，多由毒火留於經絡之中，邪正相爭，欲出不出所致。實者松肌透托可也，不可肆用寒涼，冰伏其毒，虛者補托之。

有痘收靨時，痂皮圓足，但時或戰動，語言誕妄，此為正氣將復未復，不能自持。痘出稠密者，或有此證。

一　咬牙證，與以地黃湯而愈者，名為齒槁，其痘色必焦枯滯暗。

痘名空倉，緣泡內無漿，只有外面一層空殼，急宜辨寒熱虛實，用藥催漿。如實熱又兼毒火內盛者，急以清毒活血湯攻之。虛寒者，千金內托、參歸鹿茸、回生濟物等湯溫補之。陰虛者，大劑八味丸之類，若不及時救治，變證蜂起矣。業痘科者，當以手次第按其痘頂，則空與不空了然矣。

痘已成漿，而漿自漏者，此為元氣虛弱，肺氣不固也，宜保元湯加白朮，漏孔以松花粉之類撲上。

一　名蛀痘，謂表虛腠理不密，元氣不固也。按此必皮嫩薄，漿不稠黃。誤於表散者，每有此患。

此因當散而不發散，不當散而發散，及有熱不清，虛而誤攻，後皆潰爛。

有膿漿充滿，而潰爛作臭穢氣，多由痘出稠密，藥力攻其長漿，漿足而潰爛流膿作臭氣，雖見皮薄，猶喜其膿成毒解也。若身熱不結痂，清表敗毒湯主之。若不熱不渴，唇淡食少，手足冷，不能依時結痂，須大補氣血，助其收靨，宜溫表調中湯之類。

一　膿成不收，反致潰爛，或和皮脫去者，此名倒靨，毒氣入內也，急須大補中氣以托其里。

痘漿務其充滿，若不滿，面癢燥，擦破出血，隨即焦乾，如鍋焦樣，此陰陽氣血皆虛也，主十全大補湯。又有一種長漿不濃，渾身俱是淡白水泡，形如燈籠，及回水之際，燥癢異常，擦破微有血水，隨即焦乾，此脾命兩敗也，主回生濟物湯。然此二證皆不治。

愚亦遇此痘證，其人年十四五，痘出稠密，頭面胸背，皆如錫皮，潔白無紅暈，身涼，肉與痘皆不腫，目不封，小便清長，大便瀉利，下身間有鋪紅淡處，各處按之，只有一二分清漿，陷而不起，痘密又無可診脈處，余辭不治，跪而求之，奈家貧難用參、茸，一日一夜，猛進蜜耆斤余，幸其人能食，燕窩、老雞蒸煮，亦加蜜耆，外用附片四兩，煮羊肉頻進，方中耆、朮、歸、附、肉蔻，絕不停止。晚間面部猶擦破焦乾，瀉反加甚，漿全不長，死可必矣。彼乃遵余法，猛進不休，後竟安好，不亦異乎？

諸痛為實，諸癢為虛，《內經》言之明矣。然所謂痛者，非頭痛、腹痛、腰痛、口舌咽喉疼痛之謂，乃膿漿充滿，痘粒高聳，內實作痛，吉兆也。用生白芍一錢，酒調末服之，立止。

痘當行漿，及膿漿不滿，與回水之際，作癢異常，此屬內虛，急宜大補氣血，助其足漿，暈若紅紫乾枯，即用清毒活血湯；淡紅淡白，即用千金內托散、參歸鹿茸湯、回生濟物湯之類，必使漿足，而癢乃止。外用芥穗末，將棉紙緊捲成筒，火上點燃，按滅火焰，隔一二層竹紙，於癢處焠之。用打馬鞭熏，茵陳熏亦可。

有汙穢觸犯癢者，燒蒼朮、紅棗、黃茶、檀香解之，甚者再服和平湯，使芬芳味達，自愈。

痘瘡始終，氣以載之，血以養之，氣充實則禁固其毒，不得橫行，故緊實作痛，癢為邪氣橫溢，氾濫皮膚，不任約束，此正氣虧極。

有痘初出，風熱作癢，表未解也，荊、防、蟬蛻、白芷、升麻等類主之。

一　痘干作癢，宜養血滋陰，如十全大補之類。

痘濕作癢，宜補氣去濕，如參苓白朮散之類。

一　膿成痂結而癢，邪去而正將復也。

一　謂初終作癢，皆主陽氣虛寒。

一　有衛氣不充，脾氣不健，營失所養而痛者，此虛痛也。如無火證火脈，身不熱，二便清利，即須補氣。

痘名浮萍，如浮萍之叢聚也，名之以紫，因其色而名也。此時行出痘中，必間有紫浮萍者，或二三十顆，聚成一片，或五六十顆，叢聚一堆，甚至百十顆，湊合一處。其萍之顆粒獨小，周圍之正痘獨大，只見小小顆粒，黏連一片，俱是紫色，根腳亦紫。其證有七八處十餘處者，凡長漿時遇之，如見正痘亦紫赤，即宜內服清毒活血湯，外搽拔毒散，日搽四五次，則毒氣盡行拔出，正痘長漿，彼亦長漿，皆可按期回水。如正痘淡紅屬虛，則但從虛治，不過敷拔毒散而已。慎之，不可以浮萍色紫為熱，懼用峻補害事。朱豫章曾治此證，先醫誤用寒涼解毒之劑，至八日痘皆平塌，全無膿漿，乃猛進參、茸補劑，外敷撥毒散，膿乃充足，各處紫浮萍亦長漿。有謂紫浮萍盡屬熱者，可盡信乎？愚治痘常見元氣虛弱者，亦有紫浮萍數處，小而叢集，正痘色或淡紅淡白，以大補催漿，無不助效，慎不可泛用清毒活血湯等方也。

疔乃毒氣凝結而成，險逆證有之，貴用燈火、挑撥、拔毒、化毒四者而已。

痘疔外形獨異，根腳獨大，硬而不軟，少則以燈火焠之，又用拔毒散搽之，不消，則以銀針挑撥痘頂，必出紫血，以綿拭淨，隨用四聖膏填孔內，自然化毒去疔，爛去根腳，膿水淋漓。

一法　用獨蒜切一片，放痘疔頂上，用艾絨作丸，燃放蒜上，灸三壯，痘疔自消。

有初見紅點，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能化毒。有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走氣不能充也，此與疔異而同危，主人參內托散、六氣煎加川芎、紅花之類，外敷拔毒散。

一　辨痘疔色黑堅硬，其形獨大，針撥不動，摸之則痛，或捻之有核，痘未出，疔必先出，色或先紫赤後黑，先黃後黑，先灰白後黑，一起即黑，亦自不定，俱急宜挑撥，去惡血，塗丹方，形壯脈實者，或服消毒飲子。疔痛如刀剜者不治。

賊痘較之眾痘，顆粒獨大，先微含水漿，中臍有黑色，後必帶累眾痘，不得依期起發，故名為賊。痘疔根腳微腫，外形獨大，賊痘外形雖大，根腳不腫，以此分別。若見有此，即以燈火焠之，多者恐燈火難受，但日搽撥毒散四五次。

賊痘依期而出，只有二三顆，其形甚大而帶漿，其色極紅而帶潤，易長易灌，膿亦稠滿，色亦佳，倘誤認為稀，至靨後未有不腹脹喘急而死者。蓋賊痘能盜周身氣血而盡附之，故易長易灌。又離眾痘先出，若頭目一般，故又名痘攬頭，急挑撥，搽拔毒散。

又賊痘皮軟，不甚礙手，初出便如菜豆，兩三日便大如棋子，帶漿肥潤。

順證必次第長漿，決無水泡間集，此證皆因元氣內虛，脾虧濕盛，不能送毒成膿，以致毒伏於內，水溢於外，氾濫於脾肺之間，不作漿而作水泡，惟大補氣血，或十全化毒湯，如耆、朮、參、茸、芎、歸、苓、桂、薑、附之類。

三兩成叢，腳根堅梗，或多帶紫赤，或身上紅腫結硬，似癰非癰是也，或主清毒活血湯加減，外塗拔毒散。

初發熱時，面部上忽出有痘，名曰信苗，此痘之將發，而毒氣之標也。色紅而軟，塗以拔毒散；若紅紫堅硬如魚目者，急挑撥拭淨惡血，塗丹方。

一　面部見苗二三顆，依然起發灌漿收結，以紙燃照之，皮膚之間，隱隱有紅點伏藏之意，不急補托，至毒氣羈留日久，不勃然而發，其勢莫禁，即毒反復入，內攻而死。予嘗見有面部已報苗，形復退縮，照脈色補之，神亦清爽。如未嘗出痘狀，急與峻補，或越四五日、七八日，忽又身熱見苗，則知氣虛不能送毒者，雖已報苗，猶不能齊透也。

婦人天癸至後，氣血常多不足，如發熱之時，正遇經來，此熱從血解，若四五日不止，恐熱入血室，血必妄行內動，反令中虛，或主柴胡四物湯加氣分藥，極力托苗，兼防熱邪乘虛入里。若非經行之期，於發熱而經忽至者，多因毒火內熾，逼血妄行，審有熱證熱脈，或以清毒活血湯加減托苗，痘出經止方愈，若遲則毒氣日熾，正氣日衰，內虛伏陷矣。又有元氣衰弱，不任毒氣攻衝，以致血無所統領，隨其故道而出，其勢有氣陷血脫之凶，若不急為峻補，加以阿、艾止血，則毒即入於血室而為害，正氣亦聽命於毒氣，不能送之出外矣，有不腹脹內喘者乎？又如起發灌漿時，適遇經行，三四日不止，必難起發灌漿，或平塌，或淡紅，或灰白，或黑陷，急用十全大補湯，加炮薑、阿、艾、附片，若更兼寒戰咬牙，喘滿身熱神昏者，為內脫不治。又起發灌漿時，經水適來，或口喑不能語者，以心主血，舌乃心之苗，血去則心虛，心虛則少陰之脈不能上榮於舌，故卒然失音，主保元湯加志肉、棗仁。又經不斷之時出痘，發熱神昏，語言狂妄，循衣撮空，如遇鬼祟狀者，此經行後血室空虛，邪熱乘虛而犯衝脈，宜柴胡四物湯合導赤散，其有陽脫者，脈證自虛，宜審別之。亦或有陽極虛，又誤用寒涼，致令孤陽浮越，全不制陰，血得氾濫，痘乃淡紅伏陷，其人畏怯，如見鬼狀，此名失志，而陰陽已離絕矣，急用回陽救急湯，倍參茸姜附，以圖萬一。又女子一向崩漏不止，氣血已虛，若再感患痘疹，則必不能任其毒，宜十全大補湯去桂，加炮薑、烏賊、阿、艾，以大補氣血為主。若虛而且寒，血色晦暗清淡，宜偏於扶陽，以制陰邪。又有血海乾涸，經水不通，適逢出痘者，宜調其心脾，使裡氣得和，邪無留伏，而痘自外出，不然，毒鬱於衝任之間，非錮閉為害，即迫血妄行不止，且即為喘急，為腹脹，為伏陷矣。

至於孕婦出痘疹更危，先輩謂托痘即貴安胎，主四物湯，參、朮、砂仁，有熱再加條芩。予謂人無二處受藥，治病只有一理，審得陰陽虛實無訛，自使痘疹胎孕皆愈，且有諸內者形諸外，豈有已見之痘疹宜補，隱藏之胎孕宜涼乎？此所以但當詳治痘疹，不必疑有兩等藥也。

有孕婦出痘，正當盛時，忽臨正產者，勢必氣血俱虛，宜十全大補湯，加炮薑、烏藥。虛寒者，加附片；腹中微痛者，惡漏未盡也，加楂肉、木香、炒枯黑豆之屬。若寒戰咬牙，腹脹不渴，肢冷身熱者，脾胃內虛而外假熱也，宜參、茸、耆、朮、歸、附、木香、砂仁之類。有因痘胎落者，元氣重虛，宜倍補益。

有產後半月十日之間出痘，此氣血新虛，以大補氣血為主。大抵男女婚嫁後出痘，元氣已經發泄，宜以培補為主，其痘亦不能如小兒之尖圓紅潤黃蠟，但求其順而已。

此證痘疹中皆有，一有風寒外襲，壅閉肺竅，咳嗽失音者，參蘇飲散之。

一　有火邪上炎，肺金受制，氣道閉塞而聲不出者，甘桔導赤散主之。

有上焦陽虛，聲位小不出者，此心肺不足。蓋心主血，肺主氣，痘密則氣血俱損，故聲不出，或保元六氣煎、回生化物湯加減主之。

有下焦陰虛，左關、尺脈虛大，而聲不出者，病在肝腎。蓋腎為聲音之本，精血耗竭，水虧肺涸，音乃不出，宜滋陰益水，或大補元煎、十全、八味主之。

有下焦虛寒，元陽不充，脈或虛大遲軟，或緊細微弱而聲不出者，病在腎中無陽，以陽主氣，陽衰則陰邪益盛，真氣反受其欺侮而散失，且有以鬱抑錮蔽之，俾不得升，非重用薑、附、參、茸、耆、術莫救。

有痘暈紫赤焦黑，以致口動，啼泣無聲，身熱便閉，此毒火傷腎也，不治。或以歸宗湯之類救之。

有咽喉有痘，阻塞氣道，肺經受熱，加甘、桔、連翹、牛子，有誤服熱藥，痘瘡焮赤熱甚，咽痛失音者，涼膈散去硝、黃，加減主之。

有聲啞而煩熱焮痛，呻吟作渴，欲飲冷水，大便不通者，此心脾實熱，急與清涼解毒。

潔古云：痘疹未出而聲不出者，形未病而氣先病也；既出而聲音不出，形氣俱病也。其治法從可悟矣。總之痘疹失音，若非有火證火脈，皆宜猛進補劑。

痘初出而痛者，多因毒氣伏郁，不能透達於皮膚之外，或升麻湯加減。

有痘出稠密，毒盛血熱作痛者，加味四物飲。

有一二處痛甚紅腫者，此餘毒欲發癰也，大連翹飲。

有平坡漫腫，亦無紅色，此陰毒發也，或大補陰煎。

一　有遍身如齧，而痘色紫赤者，此瘀毒壅滯，最凶，急宜清毒活血。

一　身後痛，屬太陽，宜羌、防、甘草。

身前痛，屬陽明，宜升、葛。

身側痛，屬少陽，宜柴胡、連翹、防風。

四肢痛，屬脾，宜防風、酒芍、甘草。

此有邪氣與真氣相搏，壅遏毒氣，上干清道者，故毒熱上騰，與風熱鬱閉，皆能為患。如頭面痘出稠密，身體壯熱，二便不利，痘暈紫赤，滯暗悶亂，昏痛煩躁，口渴者，毒火上蒸也，大連翹飲加減主之。如風熱鬱閉，清解散。

有痘暈淡紅灰白而痛，此元陽不足，真氣散失之證，以頭為陽之首也，急重投耆、附、參、茸。

凡痘疹正發時，腰痛最凶，以腰為腎之腑也。若果毒火亢極，真陰不能勝邪，頻頻作痛，急宜救熱存陰，如敗毒和中、歸宗湯之類。愚謂痛緩者，先與升提達表，大劑地黃丸料，加升麻、白芷。至腎大虛而痛者，尤宜倍加滋陰補腎之品。

一　說太陽之脈，夾脊絡腎，痘毒由膀胱直入少陰，宜泄少陰之邪，以通太陽之經，主人參敗毒散。予謂脈證皆實，痘未見點，毒伏鬱而腰痛者可用。

或腎氣虛陷，不能傳送外達者，必用理陰煎，少加羌活、升麻，或大劑八味丸加升麻。

馮氏治腰痛疲憊，六脈無根，發越不明者，謂其陰陽兩虧，脾元中氣甚弱，重用熟地、白朮、人參、上桂、當歸、炙草、升麻，則知腰痛未有不救脾腎者。

薛氏治一男子，年三十，出痘色紫，作渴飲水，腰痛，足熱耳聾，謂腎虛之證，用加減八味丸，煎與恣飲，熱渴頓止，佐以補中益氣加麥冬、北味而愈。按：此證似可用歸宗湯之類，乃極力補救腎元，則知腰痛未有概用瀉熱者。

又治一人，十三歲，出痘色暗，兩足及腰熱痛，便閉，咽舌乾渴，引飲不絕，亦用加減八味丸料，作大劑煎與恣飲，至三斤俱證悉退，又佐以補中益氣、十全大補，各十餘貼而痊。

又治一男子，年二十餘，發熱煩躁痘暗，足熱腰痛，用加減清毒活血湯一二劑，證減，再用地黃丸料數服，灌漿收靨。

按：此皆真陰不能勝邪之故，乃不專清毒，極力救陰，真所謂識得標先治本也。況有元陽不足，脾腎虛寒者，尤不能送痘毒，每致毒伏腎經而為腰痛。治法早在溫補脾腎，更用不得一毫清毒藥。世人一見腰痛，昧者肆進苦寒，知者反束手無策，曷於此細參之。

腰痛外治方，用熱麻油按痛處揉之。

此皆濕熱所化，毒流皮膚也，雖冬月亦有之。一方以柳葉鋪下，令兒臥上，則蟲自死，香油調幹柳葉末敷之亦效。

痘後泄痢膿血，為五液注下，脾腎虛寒之候，若用苦寒立斃，當從痢證法，審虛實治之。

一　有泄利膿血，為餘毒未盡，熱移大腸，或用四苓加芩、連、山梔、木通、連翹。

痢下晦淡，此水液清冷也，補中、異功，薑、附加之。

咳嗽者，有聲有痰也。有因痘而致肺熱者，杏蘇飲；一有氣虛腠理不固，風邪侵肺，而咳吐稀痰者，參蘇飲；頭痛身熱鼻塞，風寒也，芎蘇散；如咳嗽不已，無表證者，此肺虛為痘毒所乘，補肺湯；喘脹便秘者，肺熱也，黃芩瀉肺湯；有湯入口，即咳而吐出者，肺胃熱痰膠固也，先與梔子豉湯探吐；面白手足冷喘促者，虛寒也，白朮散；痘形乾紅，腹脹便秘而喘，毒盛氣壅也，宜清火解毒。一有氣虛不能逐邪外出，毒伏於內而喘脹者，大補以托之。一有泄後喘者，脾氣下陷，虛火上擁，下氣不續也，補中益氣湯。一有吐後喘者，胃虛不能制伏相火，六君子湯。痘出四五日，伏陷喘脹，痘暈淡紅，尤宜急為峻補攻發。若漿半足而倒靨，喘脹脈虛，暈淡紅灰白，更凶，急宜大補以托之。有誤用參、耆而喘，痘暈紫赤，枳殼湯。有痘密以致鼻塞，口氣呼吸不勻，似喘而實非喘，不得誤治。結痂落痂後咳嗽者，乃衛氣虛弱，腠理開張，宜人參清膈散加減，如參、苓、耆、朮、歸、芍、甘、桔、地骨、桑皮、百合、紫菀之類。如咳而大便溏泄，小便清利，精神困倦，身無大熱，而不渴者，虛候也，須補益之。咳久不愈，肺氣不斂也，斂之潤之。一有氣血不足，風寒在肺而喘者，或金水六君子加減。總之，實者聲粗有力而長，虛者聲微無力而短，吐瀉後喘，倒靨時喘，大汗後喘，皆為元陽不足，肺氣將絕之兆，急宜參耆鹿茸合回陽飲。

一　有外感寒邪，鼻塞身熱，頭痛胸滿，惡寒，蘇解不應者，虛則佐補以發之，如屬寒邪深閉，再加麻黃、桂枝。

痘出最要咽喉清利，若毒火上熏，咽喉腫塞窄狹，不能呼吸飲食，疼痛啞嗆，宜如聖飲、甘露飲、射干牛子湯選用。血熱咽痛者，紫草飲。

一　有咽痛發熱，手指初捻似熱，捻久則冷，脈遲微者，脾氣虛也，異功散。

有大便溏泄，飲食不進者，慎勿誤用寒涼，致損脾胃，而變吐泄癢塌。

有咽痛足熱，小便赤澀頻數，此三陰虛，無根之火，循經上至咽喉也，主六味丸加揀冬、北味。

痘前渴者，多宜清金；痘後痂落渴者，多宜大補元氣。

一　煩躁、譫語、壯熱，痘紫作渴，竹葉石膏湯加減。

一　大便黑，小便利，少腹脹，喘急而渴，恐有瘀血，犀角地黃湯加桃仁、紅花、歸尾之類，此證痘後餘熱未清，或間有之。

一　瀉泄發渴，手足俱冷，飲沸而不知熱，痘又或伏陷黑暗者，屬極虛寒。

一　煩熱作渴，面赤睛白，為腎經虛熱，六味丸加揀冬、北味恣飲，以救腎家將涸之水。

按：有火脈火證發渴，始終不可溫補，虛證脈虛發渴，始終不可清涼，脈證固所宜，憑痘暈尤其大要。

出痘面微赤者順，赤甚為熱，原不同陰越陽飛、面赤戴陽之謂。

㿠白者多虛寒。

一　肝木剋土，面色青者，逆，急用四君子、理中加升柴，調補脾胃。

有痘毒風寒相搏，凝滯肌肉，遍身皮膚色青，或用奪命丹之類表發之，虛者主溫中散寒之法。

此證多有陰邪上逆，逼其胃陽於外，故臭，宜附、術溫中。痘暈淡紅灰白脈弱者，即當以寒論，況寒之甚者，反多唇口俱爛，所謂龍雷之焚燬至速也。

有牙根腫爛成疳者，此陽明熱毒內攻，宜甘露飲加連翹、牛子之類。

一　有誤補，以致毒火熏炙脾胃，臭氣難近，攻於齒頰，上下唇紅赤焮腫，滿口糜爛，身熱，二便不利，急宜清解，如竹葉石膏湯、清毒活血湯、歸宗湯選用，庶免脾胃潰爛及牙疳之患。

一　舒舌為脾熱，弄舌為心熱。

痘至變黑，本為凶證，錢氏謂為不治。陳氏謂白屬氣虛，黑屬血熱，必須涼血，中黑陷而外白，起發遲者，涼補相兼。朱氏丹溪謂黑陷青紫者，百祥丸下之，亦以黑為熱。九吾豫章，雖明於治痘，未嘗以黑為寒，惟薛氏立齋，謂黑陷為寒水所侮，主於寒；張氏介賓，謂黑陷為氣不足，血不活，亦主寒。余謂此難拘執，如身熱氣粗便閉，痘由紫赤變焦黑者，定屬熱證，至中臍黑陷，外白起發遲者，皆正氣弱極不能透達，即主於寒，涼補相兼，治殊未當。朱氏以清涼為事者也，宜其以黑為熱，但青雖為肝證，亦每主風寒所襲，及脾土敗壞之應，概以為熱尤謬；立齋謂寒水侮者，必由吐泄厥逆，寒戰咬牙，痘暈由淡紅灰白所致，雖盛暑亦可重用參、茸、耆、朮、附、桂；介賓謂氣不足者，亦由淡紅灰白，脈微身涼而來，參歸鹿茸湯、回生濟物湯，宜為猛進，絕不可以黑為熱，反生顧慮。從此亦可悟麻疹之黑暗，多屬虛寒矣。至於《準繩》不長於治痘，謂有初出時，隱隱有黑點見於頭面，自三四朝至六七日，黑色如故，不見紅色，形如珠圓，行漿充滿光潤，漸漸稠黃，名曰黑豆，亦有所見而然。今人皆以變黑為腎經之痘，謂腎水乾枯之象，不知血熱毒盛，起初便乾枯紅紫，至六七日倒靨變黑，與初出便黑潤者不同，且與虛證灰黑迥異。其有一熱腰下便見黑點如蚤咬者，毒氣甚重，最凶，又不得疑作黑豆。

有觸犯婦女經氣，及諸厭穢變青黑者，急取紅棗、檀香薰解，用月月紅揉碎，和紫茸水酒泡服。

有觸犯風寒變青黑者，蘇解之。

痘者夾斑而出者，初見痘苗一二顆，其空處及遍身所出，俱紅赤小點，而無頭粒，不見高聳，多隨出隨沒，此斑也。

夾丹者，初見痘苗一二顆，遍身紅赤成片，如雲頭突起，此丹也。

夾疹者，初見痘苗數十顆，遍身通紅，碎碎紛紛，形如麻疹，其實大痘夾疹而出，疹為脾肺兩家遊火，俱宜黑參升麻湯一二劑，諸證自退，正痘自出，其痘必不稠密（愚按：三證亦有屬虛者，倘脈微，熱緩，形弱，痘暈不紅紫，多是虛證，即斑有假陽之謂也）。予嘗治痘於正痘未出時，遍身紅點，察其形證脈氣皆虛，即重用耆、朮、歸、桂一二劑，斑疹隨退，正痘漸出，遂連進溫補，痘自依期起脹灌漿收結，此可見不當盡作遊火施治。

一　有痘後發赤火丹瘤者，流移紅腫，其痛手不可近，多因蓄火太甚，不能發泄，鬱於肌肉之間，最險，宜元參清肌散，外用磁鋒砭破去紫血，敷拔毒散。

有痘漿充滿，初轉褐色，忽通身大熱，當先看臍之四圍，腰間如有小紅顆粒，此出解毒疹也，名「蓋痘疹」，宣毒透疹湯，以盡托之出外，後或用大連翹飲加減，一服自安：按此證多因極力用藥催漿，過於溫補，熱滯脾肺者有之。

痘當灌漿時，不能及時足漿，及結痂之後，遍身發熱蒸蒸，毒氣凝聚於一二處，紅腫堅硬，此餘毒未盡而發癰也，亦有誤服溫熱補劑，脾肺壯實不受其毒者，以大連翹飲一劑解之。其紅腫高聳之處，宜外敷三豆丹，可消則消之，不消則攻破出膿，膿盡用生肌藥，貼萬應膏自愈。

愚按：痘漿不滿，必定生癰，嘗見一貧女數歲出痘，全未用藥催漿，後遍身生癰，紅腫痛苦，口渴便閉，且多潰爛，壯熱不食，予給以三豆丹滿身搽敷，與大連翹飲加生耆、生地、莊黃一劑，頓愈，後又稍與清毒活血而安。又有一痘稠密，漿未足者，亦生癰，與以三豆丹、大連翹飲亦愈。是痘癰每多實證也。予又治劉蒲庵之家君，及舍侄女，皆因痘多水泡，皮薄漿清，後皆於頸項下發癰，並不見紅，亦不見大熱，不甚痛，脈仍虛弱不滑數，痘之疤痕甚淡，皆極力峻補，稍加炮甲以達病所，一自消，一潰而愈。則知凡證有虛實，宜加詳察也。

一　有痘，先漿不充滿，回水之際，發熱蒸蒸，頸項兩手兩腿，平坡漫腫，不分地界，又不見高聳，毒無頭腳，痛苦十分，亦無紅色，與皮肉一般，此陰毒也，不治。當按脈證極為補救之，如參、茸、附、桂、耆、朮、歸、地、炮甲、皂刺之類。總以癰有形跡，膿成毒解，為可望生。

一　癰毒先前雖實，至日久潰後，而膿血多不出者，宜十全大補湯，扶元解毒。

初出見而涵水，乍起發而戴漿，膿未成而乾黑，囊未滿而萎黃。四語最為包括：如痘出便含清水，此名涵水；有眾痘皆未起發，獨有一二粒，乍起黃漿，為戴漿；如痘形大而軟，又恐賊痘，膿未成而根腳乾枯，頂黑陷，名乾黑；漿未滿而根腳平塌，若有黃漿之意，為萎黃，皆在不治。故治痘者，報苗之後，即當時時審看，早辨虛實救之。

痘先平塌，用藥催之，復又出細小痘粒，隨出隨灌，至子漿充滿，毒已化其大半，母漿亦漸次成膿矣。若痘已平塌難起，所出小痘，又隨出隨沒，不見長漿，是正氣已盡，不能長養矣，尚何法救之哉？

有痘後便膿血，腹中間或作痛，但不裡急後重，以清水試之，覺浮動有痂皮樣，此因腸胃有痘，收結滑下，或見有熱，稍清解之，但此多不腹痛。

一　痘後腸胃發癰，皆由痘毒不能盡托於外，膿漿不滿所致，亦每由痘暈紫赤，不與清解，以致熱毒留伏，其發必先腹痛，脈必滑數，以大連翹飲解之，或可內消，如已成熟內潰，便出膿血兼有，一二日腹痛自止，亦用大連翹飲一二劑，但不可過下，以癰毒既破，元氣又宜培養。

前人皆云目中有痘，獨聶九吾、朱豫章云此非有形之痘，乃無形之毒也。痘至不能充漿，及回水時，外見身熱頭痛，眼胞紅腫，不能開視，而毒火已攻目矣，此時若用清毒保目湯一二劑，尚可解上攻之毒火。故入目之毒，必作於收靨之時，其為無形之毒益明，且目有陰陽，左陰而右陽也。目有五臟之分，黑珠屬肝，大小眥屬心，白珠屬肺，黑珠中之一點真水屬腎，眼外之上下皮屬脾。痘後壞目，翳膜獨遮瞳人、黑珠，豈心與脾肺不受毒耶？緣痘出稠密，先借五臟之真氣送毒，即借腎中之真陰真陽，灌漿收結，迨不能足漿之後，毒火上攻，急用清毒保目湯一二劑，庶免目患，失此不治。毒火愈炎，攻脾，兩眼胞紅腫；攻心，大小眥皆紅腫大痛；攻肺，白珠紅絲障蔽，日夜啼哭，痛苦異常；內動肝氣，惱怒實深，致肝家相火，與痘之毒火，內外夾攻，安有不焚燎肝木，爍干腎水者乎？且肝乃腎之子，肝既受火，腎必力救，腎中之真水有限，安能制伏毒火，可保肝不受害乎？既莫保肝，腎亦受困，肝部黑珠之翳膜，漸入瞳人而目壞矣。有翳者，服清毒撥翳湯一二劑，切不可概用寒涼，冰凝血脈，亦不可點香竄藥，責效旦夕。按：有過於溫補攻漿，毒火上攻，眼中生翳，如有痘形，服清毒撥翳湯即愈，或吹摘毒丹。左眼有犯，焠右手掌心燈火一炷，右即焠左皆效。於眼中稍見紅絲，即頻點胭脂水亦效。

痘疹雖有專科，立論恆多疵謬，歷觀請書，殊難盡收，惟朱豫章宗《活幼心法》，永為合理，然於麻疹，則猶一於清涼，亦書之無全闢也。惟立齋、介賓、進賢、楚瞻諸公，論說常多精義，惜書繁，難於攻閱，治疹亦未必盡得真詮。是以鄉鄰赤子，每多困於庸工之手，一遇痘疹，竟成沿門闔戶之凶，殊堪太息。其家藏先輩名書者，又復不知取裁，見清涼解毒，則喜而從之，見辛溫補助，則畏而止之，所以必誤，亦皆因前人辨理未明，指示未真故也。他如魏桂岩云：始出之前，宜開和解之門，豈無始出即宜補助正氣者？翁氏則首重解毒，且謂氣虛不能出者，只須微補其氣，不可輕用黃耆，恐腠理密而難出，則是升、葛可以肆進，肌膚無嫌鬆懈矣，害豈淺乎？至立意解毒，抑解之即輕，或可不出耶，其謬已甚。更可議者，五六日起發之期，宜用清涼，八九日後，方用溫補，吾恐虛者縱不投以清涼，延至八九日，亦必補之不應。錢氏恐腎氣太旺一語，示天下輕易泄腎，尤其不法。劉氏河間、王氏海藏，宗其說而一於寒涼，致令冤沉莫白。陳氏文中，矯其偏過於溫補，是以偏濟偏均之誤也。丹溪欲酌乎其中，而仍偏於涼，謂痘密則毒盛，多服寒涼解之，全不顧慮脾腎，並視一齊湧出者，俱作熱治，悖理實甚。王氏謂痘為胎毒，旋覆謂有鬼祟，語言自相矛盾，胸中已全無領悟，首立代天宣化一方，以為奇特，重在人中黃、芩、連、莊黃、川柏之類，昊天顧有是化歟？張氏雖多集前言，而不得其要。痘科因以不明，而前人之於麻疹，更無一言溫補之法，先後次第，拘守成方，不應者謂之不治，絕不歸咎藥誤，可長嘆也。愚遍覽群書，仰體金鑑，別有會心，每證必分別虛實二候，親切指明，而麻疹尤為論辨精審，處處皆徒從陰陽五行會來，語語卻自先聖先賢體出，以公同好，雖極知僭妥，亦未嘗無補於醫學云。

既欲布痘，必先保體，脾胃固宜堅強，腎陰尤須完固。陰之衰者水不足，不足則血虧乾涸，焦枯之病可虞。陽之弱者火不旺，不旺則虛寒淡白伏陷之災可必，故必先補水火，以為氣血之根，力培中土，以為生髮之道，兩者皆無所虧，斯萬無一失矣。主厚生湯，隨脈氣酌用之。有陰極虧者，非多服八味或六味加揀冬、北味不可，陽極虧者，仍不宜混加陰藥。

軀不健旺，脾腎不足，或大病後，多生瘡癤，元氣未復後，皆不可布種。

地方出痘不清潔，多見逆證，是為時令不清，不可布種。

苗不佳，及取自病中，由諸險逆來者，皆不可作種。

痘犯諸逆，及濁處流清，夾紫浮萍，痘疔、痘賊、痘母者，皆不可用。

痘苗必選蒼蠟、尖圓、紅潤、堅厚者吉，切記不可用薄而不厚，平而不尖，粉白而不蒼蠟，滯黯而不潤澤之苗。蓋好苗得天地陰陽清正之氣，味亦甘淡，即痘之多有數百顆者，亦可作種。醜苗味麻辣苦而臭，色亦烏晦不明亮。

飲食亦可以養陰陽，藥補恆不如其食補。痘自發熱至報苗，三日之前固宜稍禁油膩，亦豈可如僧道用齋，予每令人暫食蒸蛋烘魚極妙，亦可謂齋之至者也。及至出齊，即令食老雞、羊肉、鵝肉、鹿肉、鳩鴿、鯽魚一切葷物，虛者多用蜜耆蒸雞、鵝，寒者且加附子煮羊肉，必以能食為貴，痘後亦無所禁，豬肉亦可常用，但不宜油厚耳。

腋下狐臭氣，房中淫液氣，遠行勞汗氣，溝糞濁惡氣，婦人經候氣，諸瘡腥臭氣，柴煙魚骨氣，蔥蒜韭薤氣，煎炒油煙氣，醉酒葷腥氣，麝香燥穢氣，生人往來氣。勿驚駭恐嚇，勿相對哭泣，勿引說不祥，勿對面搔癢，勿家中淫穢，勿對梳洗頭，勿對面掃地，勿令僧道人，勿家中咒罵。

兩手曲池各一穴，兩手虎口各一穴，兩足三里各一穴，兩腳鞋帶各一穴，兩腳大指與次指相近之椏處俗名腳虎口各一穴。

男從左上焠下，女從右焠下，焠畢抱定睡一時辰。

抱鬢、蒙骩、鎖眼、抱鼻、鎖口、鎖唇、脫髮、托腮、囊腹、鱗坐、囊毬、抱膝、鼠跡、疊錢、環珠、蠶種、燕窩、鶴頂、檮杌、石血。

此證皆宜外塗拔毒散，仍審正痘形色，按虛實治之，自愈。

楚瞻曰：脈為臟腑，虛實之據，水火氣血之徵。正痘之出，全賴氣煦血濡，更賴真水真火，以為氣血之根，而後煦濡有力，所以報苗時，即宜預為調治，或自先天而資其水火，或從後天而培其氣血，以為灌漿計。苟氣血一衰，充貫自難，毒火無從消化，重則內攻臟腑，輕則變生諸證。矧有等嬰兒，受質澆漓，有真陰不足之輩，尤多元陽不充之子，極虛之候，每多難出難膿，若徒守古法，始也，惟疏表清裡為事，則表虛者不任約束，任其一湧而出，將氣血充貫不周，定有難漿難靨、癢塌空殼等類；裡虛者中氣愈餒，無力載毒成形，蠶種蛇皮，變百出矣。繼也，以清解為事，則陽虛者冰伏於中，陰虛者枯涸於表，水火不行，無形之化，氣血難成有質之功。且稟薄之人，一經發熱數日，元氣已傷於中，再加疏表攻托，氣血益耗，痘之少者，猶或不傷性命，痘之多者，終恐絕其生機。惟於六脈洪滑有力，氣實形壯者，從古法以解肌；六脈沉微無力，氣弱神衰者，以溫補而托裡，俾中氣不餒，斯逐毒有力，起脹灌漿，不謀而至；六脈弦數無力，或豁大無神者，可於壯水之中，佐以補火之藥，使煦濡有情，則痘亦自出自化矣。

脈總六部，不越表裡陰陽。七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平，過則為數而邪氣實，不及為遲而正氣虛。人迎緊，外感也；氣口數，內傷也。浮而數，表熱也；浮而遲，表氣衰也；沉而緊實而滑大，裡熱也；沉而細弱而空散，元氣脫也。痘疹之脈，浮沉俱宜帶洪數，若弱而無力，則為陽證見陰脈，非峻補不可。至若浮而無根，雀啄、屋漏、魚躍，不治。先師云：阿阿緩若陽春柳，此是脾家居四季。蓋言六部陰陽，皆要有胃氣，胃乃元陽之子，五臟六腑之本耳，故脈靜身涼神寧者生，脈躁身熱心煩者危。況六日以前，毒自內出，陽之候也，其脈宜動；六日以後，毒從外解，陰之候也，其脈宜靜，反是則病，可不加意乎？

脾為水穀之本，固不可以不補；腎為津液之源，尤不可以不充。土雖為水之防，水能制火之亢，毒火灼燔，腎水且涸，榮氣敗壞，脾土亦傷，故補脾不如救腎，養陰所以退陽。

按：治痘大法，大約陽可生陰，氣能統血，惟陰極虛而陽獨亢者，乃以救陰為主。熱甚者，宜清利之，正所以存陰，豈專行滋補之謂而無泄法哉？

一　大熱安靜，為毒隨熱出，無妨。小熱煩躁，為毒與熱留，可慮。小便欲清長，大便欲堅實。

一　痂不著而壅腫，為榮血之淖溢。按：此為氣虛不能攝毒，以致迫血妄行，宜大補氣。

一　瘡盡裂而皺揭，為衛氣傷殘。

一　便多膿血，為倒靨，宜審形脈調養之，勿過清涼。

一　形色者，氣血之呈；氣血者，形色之本。氣盛則痘窠必圓滿而周正，且氣盛則血亦盛，痘暈亦必光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌，然間有氣虛而不塌陷者，乃陰虛而血不化漿，氣離血而空浮於上，是以雖見圓滿而實為空泡，治宜十全大補湯，峻補氣血，從真陰真陽源頭上補來，若拘火載之說，豈空殼之痘可以清涼瀉熱為務乎？

一　血虛則暈淡，血憊則暈枯。按：淡則淡紅灰白之謂，乃氣血虛寒之甚，宜進參、茸、耆、朮、附、桂，何得僅謂血虛？暈枯雖由血憊，亦為熱毒梟炎，宜清毒活血湯之類，所以每多脈躁身熱，氣粗便閉，若昧於清解，則熱熾毒深，腎水灼焦矣。

一　痘以養衛氣為主，經曰：衛氣者，所以溫肉分，充皮毛，實腠理，司開合也。故衛氣強則肉分堅，皮膚厚腠理密而開闔得矣。所以收斂禁束，制其毒而不得肆，乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自易收結。如衛氣弱則肉脆皮薄，腠理疏而開闔失，所以不勝其毒，而毒得恣其猖狂，乃浮腫瀉泄，鋪紅破漏，無所不至，非借參藥以培補之，飲食以滋養之不可。

一　凡痘疹不熱不得透，然太過則真元耗爍，有限之血，難抵無涯之火，血愈損而出愈難，故熱甚脈滑，雖不可過用寒涼冰伏，只宜升發，而芩、連、紫草，有時亦不得不用也。

一　安靜能食，勿謂便實可下，瀉泄煩渴，恐是脾氣下陷，腎中津液不得上潮，勿謂證熱而妄投寒涼。

一　起脹時，熱甚脈躁而無漿者，多宜清火退熱，火熱退而漿自行，若氣血虛而作潮熱不止，宜十全大補湯主之。

一　痘後潮熱者，是猶產後氣血大虛，所謂火從虛發，每於午後面赤發熱也，宜保元、十全加減。

一　熱雖微，而其人口渴煩躁，唇舌焦裂，小便赤，大便閉，是毒深而熱亦深，故表不大熱而裡熱甚也。

一　熱雖甚，而其人口不渴，唇舌俱潤，二便調，神清能食，是毒淺而熱亦淺，表熱里和也。

一　表裡俱熱，晝夜不休，種種火證，無論痘疹前後，皆宜加用芩、連，不嫌冰伏。若內無蘊熱，不特芩、連禁用，即生地、丹皮亦宜慎之。

一　痘初出，色豔者皮自嫩，嫩則易破，須防癢塌。

一　漿清者，雖見成痂，須防後發癰腫。

一　頭面先腫者，宜防易消而倒陷，此虛而毒肆之證。按：此為痘密應腫者言也，必痘先腫，肉乃漸腫，方順；肉先腫，恐痘不腫矣，故必倒陷。

一　論氣血，則以元氣為主帥，氣血為卒徒，元氣一虧，則氣血交會不足，氣在內而外不固，血即載毒以出而為外剝，氣在外而內不續，血即載毒以入而為內攻，惟智者補益真元，調理榮衛焉。然氣血盛，固能逐毒，而火毒盛，亦能傷正，故治標治本，或標本兼治，有衡權焉。要之，補氣血，以益氣為主，補血為助，所謂氣能統血也。

一　足漿時，痘頂有微白疙瘩，此血分有熱，上衝痘頂，不能開化毒氣，其痘暈亦必紫赤，藥不宜辛溫。亦有氣餒，不能充貫巔頂，疙瘩如萎黃，其痘暈亦不老紅，又當補氣，不可誤作血熱治。

發熱之際，時時惡寒，身振振搖動，如瘧狀者，其人衛氣必虛，榮血亦弱，不能逼毒快出，致毒氣與正相爭，主溫中益氣加減升發。

按：素質陽虛陰盛之人，常多此候，即宜重用溫補。亦有邪火外射，化而為寒，雖本來氣血虛弱，亦不可遽投辛熱，須憑脈證分別之。

一　有身熱自始至末不退者，多由毒火太盛，首尾宜兼清解，若內證不退，當看痘形屬何暈腳，及大小便何如以治之。如雖熱而精神不減，飲食二便如常，痘自依期起脹，無干枯紫赤之象，此火里苗也，只須順其自然，但調理氣血，慎風寒飲食，痘既收功，而熱自退，誤投寒涼表發皆斃。

一　痘非重感風寒，閉塞腠理，毒壅難出者，荊、防、羌、葛之類，不可妄投，恐發虛其表，正氣無力主持，亦任藥力猛銳，毒勢奔潰，一齊湧出。其形如面如㾦者，即不足之氣逼而成之也，其色如疹如丹者，即不足之血竭而華之也。中氣榮衛泄越於表，枯竭於裡，邪在未解之秋，正無續運之勢，定有伏陷乾枯無膿之患，此等奧旨，推之麻疹，亦何不然？故明手於毒邪出表之餘，定以培補氣血為主。如陰虛火盛者，重用滋陰以化陽，加肉桂、參、耆，舞蹈之而弗滯；陽虛火衰者，急為溫補以益氣，少用芎、歸以和陰，庶氣血充足而為釀膿之具。人謂毒盛難於早補，不知毒盛而無氣，血將何以逐毒化膿乎？惟隨毒泄於表時，乘勢急投扶正祛邪之餌，使毒氣受正氣之節制，則何往不宜？若至灌膿之期，始用湯補，氣血已不能接續於中矣，毒氣何從化泄？乘虛伏陷，有必然矣。今人但知以毒為火，清火以解毒，不知毒即為火，毒化而火亦清，毒凝而火愈郁，且毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由真火，豈可以寒涼清解之乎？即使火之有餘，亦由水之不足。其有證實脈旺者，固可清涼寒下，否則，滋水便可以化火，更能養血之根，而為膿之本矣。況寒涼解毒，僅可施於腑毒瘡瘍，至痘為臟毒，屬陰最深，必仗氣血送出於皮膚，運化於窠囊，收結成痂，還元而後已。寧有內消者乎？寧有不成膿者乎？蓋痘之成形華色者，皆後天氣血有形之用也，運氣血以成形華色；化膿結痂者，皆先水火無形之德也。惟其無形，故能致其有形，而有形之疾病難除，必求無形水火之真藥以化。矧凡痘瘡，及一切癰疽腫毒，皆因氣血不和，偏陰偏陽，留結所致。偏於陰而氣不足，在癰疽則為陰毒，在痘則謂氣虛；偏於陽而血不足，在癰疽則為陽毒，在痘則謂血熱，本氣血中陰陽偏勝之故，原非氣血外另有惡氣所成，安得作有形之相，寒涼克削，而攻無形之虛乎？

凡放苗三四日，痘當出齊，若陸續不出，或隱於皮膚之內，不起發者，非風寒壅遏，及內熱凝滯之因，必內虛不振之故，當察形氣脈候，分別治之，不可稍緩。

痘暈以圓為美，暈圓則血聚於根下，毒亦拘束收斂而不散漫。蓋陰必從陽，血必護氣，氣盛則血載毒以相從，氣衰毒反迫血而妄動，不為膿漿，而成血泡鋪紅之證矣。其有暈之上下，漸次歸附，而左右尚有芒角，或暈中有一處寬，一處缺者，皆屬氣虛不能攝血；有暈雖周正，但根下血色甚寬，不能如一線收束，尚屬氣虛不斂。夫氣虛者，血固不聚，而氣寒者，血尤退縮，以氣寒則血亦寒，冰凝於中不能蒸發於外，頂則日見平塌，暈則日見淡散，漿則日見清稀，神則日見困倦，如禾苗之被陰雨浸淫而勃興無，自此元陽虧損之咎，非從脾肺氣虛之因，惟使離照當空，掃除陰翳，斯天地位而萬物育，譬諸陽春煦和，草木暢茂，發榮長養，生息自不能已矣。然一線之暈，膿已成熟時，乃有此象。若方起脹之際，亦不嫌其稍寬，必漸漸來歸，乃見氣不過勝於血。如初起即收束太緊，血色又太紅，則不可過於補氣，恐溫補之藥，反為助熱也。所以偏陰偏陽皆傷生化。

聖王之世，天地泰交，雨暘時若而後萬類蕃生，則知調和氣血，亦猶是燮理陰陽之遺意也。

治痘惟有溫平之法，而無汗下之理，且傷寒表法，有風寒輕重之分，表證未解，有不可下早之戒，況痘必欲起脹灌漿，資借元氣為益焉乎，何世謂初熱即宜利之，誤矣。故其初身熱足冷，頭痛脈數，與傷寒疑似之間，體氣壯實者，或可解肌略表，切忌亂為發散以走失元氣。若誤服麻、細之類以汗之，則陽氣盡出於肌表，遂必斑爛而臟虛，虛則腹痛自利，或作寒戰驚厥，甚或里無陽氣，乃作陰癇而死矣。或誤用硝黃之劑以下之，則毒乘虛陷伏，或為腹脹喘急而亡矣。雖然，亦有不得不汗下者，如未出時，風寒約束，陰陽表裡，不通暢流行，不取微汗，則毒無從外出，然可溫以散，則溫散之，宜表發，則以輕揚之藥略為發之。更如大熱不退，轉增煩渴，譫妄昏沉，便溺阻塞，不省人事，此毒蘊腸胃，與穀氣並結，苟不下之，則髒汙蓄毒煎於中，寧無養虎貽患之虞。然輕者用枳殼、當歸、麻仁、蓯蓉，亦可通利，若首尾尤不可下，痘未出齊下之，則邪氣不得伸越。痘見無里證，大便不秘結者，下之則毒氣逆陷，既靨而津液耗竭，是以大便乾結者，下之則愈竭榮血、傷元陽。無知之輩，始見痘點，即不顧其所蘊輕重，出見自有次第，若惟恐其不透，松肌透表，用藥峻發，禍不旋踵矣。

痘先吐瀉，有不必驟止者，有暴然大吐瀉不已，神氣欲絕，脈微欲脫，面青厥冷，惡證備見，反覺膈快神清者，是正氣已脫，不久頓發喘汗昏悶而死。以吐泄每多脾腎虛寒，如實熱，則便閉不泄利矣，急宜參、耆、附、朮、薑、桂、二蔻救之，當知寒則神清膈快，不可玩視。至發乾嘔發噦，尤為脾敗胃絕，不治。

二便不可太利，亦不可不通。一或秘焉，則腸胃阻塞，脈絡凝滯，毒氣無由而泄，於是眼合聲啞，肌肉痘色俱黑，頃刻告變矣。治者惟使氣血流行，則大便自無阻滯。苟因熱氣燥結於下，如手足心熱，脅下有汗，口乾腹脹，身熱煩躁，痘色紫赤，甚且變黑者，此熱秘也，可斟酌下之。若因汗多，及多利小便，以致津液乾涸，不得滑潤，亦如老人、產婦，氣血虛弱，不能傳送大腸，致使大便不利，更有不食而嘔清水，面青而腹不脹，不甚裡急後重，皆虛秘也，宜大補氣血為主，佐以麻仁、蓯蓉之類。下結者，又有蜜導法。至痘在四五日間，無他變而不大便者，乃氣血成漿，勿以便秘為治。蓋灌膿時，元氣津液，皆為外用，若得數日不大便，尤助中氣運育之機，倘有泄瀉，即用參、苓、耆、朮、肉蔻，升提而兜塞之，使中氣不餒，痘自起脹，若聽其瀉泄，則變證百出，痘必倒塌矣。或因其身有大熱，瀉泄脹滿，兼發口渴，誤作熱治，禍為更烈。蓋此證或因食寒冷物，或過服寒涼藥，里有寒而脾胃伏冷，榮衛不行，反令毒氣內伏，不外達而下泄，痘必淡紅灰白，不起脹灌漿，脈候必微弱，或遲緊散大無神，急宜溫補透托。倘極力治之，而瀉不住，則火土日虧，脾胃益弱，自見口渴益盛，陰津由此下竭，此時援下多亡陰之例，救陰不可，扶陽又終不應，必發為癢塌，速收速落，寒戰咬牙，脾慢而死，凜之慎之。

夫起脹灌漿之時，無內證者，任其大便數日不行，不可妄加下劑以耗泄其氣血，固也。而世因以便閉為貴，甚至壅熱之證，不特不敢下利，反加補托溫熱之藥，以禁固之，使壅熱愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，熱毒壅極，走注下焦，忽而大瀉，元陽驟脫，遂為不救。是皆助熱，熱為害之過也，急宜憑脈證痘色微下之。至於痘後，自下黃黑，及利下痂皮膿血，而表裡無恙者，此餘毒隨利而下，緣臟腑中有痘故也，不宜收澀，惟解毒調中，補助氣血，毒盡而利自止也。

出痘喜其能食，痘未出齊而不食者，但托其痘，痘出自能食也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，宜以甘桔湯解之，頻與稀粥，以助脾胃之氣。然此中亦有虛實之別，如其人怯弱，精神倦怠，自利不食者，虛也，寒也；身熱中滿而不食者，實也；誤傷生冷，二便泄利，腹脹腸鳴不食者，寒也；肉堅皮厚，毒氣難於發越，煩躁不食者，熱也；初出而胸前稠密不食者，毒盛脾弱也；如大便酸臭，畏食或吐者，此有宿食也。因痘者，治其痘；因雜證者，去其雜證可也。如逆證並見，忽然倍食，恐為除中證，凶。

百病宜精神清爽，不宜煩躁，謂陽煩而陰躁也。初發熱便煩者，毒火內郁也；既發見而猶煩者，毒伏於內未盡出也；即出，又已起發，而猶煩者，陰虧也；吐利不食而煩躁者，正氣虛而陰躁也；津干口渴，虛煩不得臥者，陰氣上逆，陽氣飛越也；至六七日不大便而煩躁者，此內實有燥屎也；如大便溏黑，小便清利，面黃發狂，煩躁喘渴，少腹脹滿或痛者，有瘀血在裡也。又按傷寒少陰例，吐利煩躁，謂腎之神亂，使君主之官，亦難自持；吐利煩躁，至不得臥寐，為陽欲絕而擾亂不寧，皆主死。又云：煩躁欲死，為肝腎之陰氣上逆，主吳萸湯；乾嘔而煩，主白通加膽汁、人尿湯。又云：有吐利煩躁等里證，禁不可下，主四逆湯，以經氣抑遏，每多心煩，所謂陰躁也，故皆主溫經之藥。又有下利咽痛，胸滿心煩者，主豬膚湯；下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，主豬苓湯。又心中煩，不得臥，主黃連阿膠湯，所謂陽煩也，故皆主清潤之藥。是煩躁二字，最宜分別，而煩躁二證，每易混淆，然陰躁之脈，必緊細微弱，或虛大遲軟；陽煩之脈，必滑數洪細，或沉堅緊實，況痘疹有形色可觀，各證可參，脈息神氣可辨，又何誤乎。

汗乃心之液，有因熱氣熏蒸，腠里開泄，液隨氣而出者，有因衛氣虧虛，腠理不密而致汗者，陰氣有餘，寒生於中，陰中無陽，而汗隨泄者。經曰：陰勝則身寒。汗出身常清是也。況津脫者，汗自泄，腎病者，寢汗出，究何自汗、盜汗之分乎？然常法宜知，盜汗者恆多熱，有用芩、連、歸、芍、地黃、參、耆之類者；自汗惡寒，固須參、耆、附、朮、薑、桂以急救元陽。又有陽明熱病，身體濈濈汗出宜清火者。例雖不一而痘中多汗，每因氣虛，皆非順候。如未灌時汗者，則不能灌，灌而汗者，則不能靨，靨而汗者，必至於血脫陽虛，變為他證。丹溪云：痘中自汗，為濕熱熏蒸，不妨是持言夫未甚者耳。夫微汗固佳，而甚者，氣血又為之走泄，如多汗身寒，汗出如水而發潤，大喘不止者，汗綴如珠者，汗而昏沉者，汗流煩渴者，汗出如油者，皆肺絕亡陽之兆。

汗也者，血之所化，為陽氣不能外固，陰氣不能內藏也。書別言之，以辨其虛實，謂無因而至者，為自汗；睡中而得者，為盜汗；腰以上煩熱而多汗者，為胃實汗；熱甚汗多，汗出而熱解者，為邪熱汗；汗流不止而熱反劇者，為陽虛汗。惟痘初起而有微似汗，則陰陽氣和，榮衛通暢，邪氣不留，易出而解也。在行漿時，而有滋潤之汗，亦佳。然有過表，腠理表虛而多汗者，有心熱而睡汗者，有陽熱而頭顱或頸多汗不過胸者，有陽極虛而頭汗欲流者，有胃實而四肢多汗，面赤作渴者，脾虛而四肢冷汗不收者，有痂落表裡俱虛而多汗者，隨所因而治之。若榮中伏熱，氣分又虛者，宜於補氣中佐涼血藥。

水潤下，火炎上，理也。三焦者，水穀之道路，津液者，氣之精化，流通三焦，以制火者也。經曰：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。渴為五臟之熱，火之使然，治宜除熱潤躁。此雖不可泥，亦不可不知。夫痘前渴者，托放痘苗，而渴可止；痘後渴者，為津液耗竭，宜補養氣血，主保元湯加揀冬、北味之品；瀉而渴者，尤非火證，溫補脾腎，瀉止而渴自除；陰虛火動而渴者，宜與地黃丸料，加上桂、北味，既補腎陰，且使釜下有火，則鍋蓋自然不燥，誠陰虛渴聖藥也。

凡痘發渴者，切忌飲冷水，然於飲可辨陰陽焉。陽盛陰虛者，則冰雪不知寒；陰盛陽虛者，則沸湯不知熱。故發熱作渴，手足冷逆，大便自利，喜飲熱湯者，陰盛陽虛也，治宜補陽；若發熱作渴，大便秘結，手足並熱，喜飲冷水者，陽盛陰虛也，治宜清熱。若煩熱口渴，面赤睛紅，腎經虛熱也，治宜滋腎；於正靨之時，忽不能靨，頭溫足冷，腹脹泄瀉，氣促煩渴者，虛寒之甚也，急進參、朮、附、桂之類，切忌誤用寒涼及諸蜜水瓜果，否則津液收斂，轉生焦渴，冷氣四攻，逼陽於上，愈加腹脹、喘渴、泄瀉而斃矣。

世皆以渴為熱，不知由臟腑津液燥槁，實非有餘也。至若腹脹渴者，泄瀉渴者，或足指冷渴者，或驚悸渴者，或身濕渴者，或身熱而面色㿠白渴者，或寒戰而渴不止者，或氣急咬牙渴者，或飲水而轉渴不已者，以上九症尤非實熱，宜急溫補救里，滋養津液，以杜癢塌喘渴之患，誤作熱攻必斃。

凡痘際渴者，常有之候，但有應不應之分。在三四朝身熱口渴者，此毒鬱於里，熱邪燎灼，宜透托痘苗；在四朝以後，身熱口渴者，此津液外泄化為膿漿，宜參、耆補氣，是皆應渴候也。惟結痂之後，則毒氣盡化，里無留毒，如反大渴者，是真氣漸耗，邪氣有餘，不應之候也，須與解毒滋陰，或大補腎元。又渴與幹不同，幹不欲飲，此屬水虧，渴喜飲熱，反多中寒，即口欲涼而胸中畏寒者，皆勿妄作火治。

凡能食而渴者，肺熱也。經曰：心移熱於肺，傳為膈消。蓋心火上乘於肺，熏蒸焦膈，轉耗津液也，其治在上焦，痘形必紫赤，必能食而大便閉，小便赤，舌燥咽乾，宜人參白虎湯、清毒活血湯之類主之。如食少而二便調，喜飲熱湯，咽舌不燥者，此脾胃虛而津液不足也，如不能食，身熱作渴，手足微冷，痘暈淡紅，二便清利，是脾胃氣虛，脾元既弱，不能為胃行其津液，治在中焦，須防發瀉，宜參、耆、附、術主之。如腹脹泄瀉，寒戰咬牙而渴者，脾命虛寒已極；有泄瀉氣促，手足並冷而渴者，為脾氣脫陷，十二味異功散之類主之。又謂自利而渴，為邪傳腎經，少陰虛故引水自救。夫腎主五液，其脈絡於肺，繫於舌本，若邪傳腎則開合不司，故乃自利，利則津液下走，腎水乾涸，不能上潤於舌，因大渴也，其治在下焦，宜異功散加減以溫之。

戰名為寒，則主寒為多。六日以前，容有毒郁不得宣暢，而作此證，雖非熱候，亦非盡由寒因，其間有熱者，形氣脈證，亦自迥別。若七日以後寒戰者，乃陰凝於陽，陽分虛則陰入氣道而作寒戰也，宜以虛寒治之，主參、耆、薑、附以溫陽分。七日以後咬牙者，乃陽陷入陰，陰虛則陽入血道而咬牙，宜參、耆、芎、歸、黑姜。若二證並見，其為虛寒無疑。然陽氣虛寒，固有寒戰，風火相煽，亦有戰時；肝腎虛寒，固有咬牙，陽明胃熱，亦有咬牙，不若觀痘色之紅白，二便之秘利，所飲之寒熱，脈息之遲數，起發之難易，則寒熱虛實一目瞭然矣。大抵發於痘初，多因熱毒不得盡出，內與正氣相搏，筋脈因而動搖，托苗自愈；發於痘後，多由肝腎兩虛，雖有熱證，亦多假象，如咬牙面赤作渴。至夜為甚者，真陰虛也，宜地黃丸料恣飲之。至痘色焦黑，不省人事，閉目無魂，譫語狂煩，尋衣摸床，抖牙不已者，氣血將盡，縱毒內攻矣。

出痘，頭面宜涼，手足宜溫，逆則陽氣衰，厥則陰氣盛。痘出而頭大熱者，以頭為諸陽之會，痘毒之氣上蒸，故熱也。足冷者，陰陽之氣下絕也，不治。如指頭微寒，則陽氣衰，以陽氣起於十指之端也；足心冷，則陰氣盛，以陰脈集於足下而起於足心也。然痘形焦黑紫赤，煩渴頓悶，喘促而厥逆者，又為熱深、厥深，火極似水，陽毒內陷也。若灰白頂陷，吐瀉兼作而厥逆，則元陽之所存無幾，即手足冷而曾多吐瀉，亦為脾藏虛寒、真火不足之兆。蓋四肢皆稟氣於脾胃，火不生土，脾胃氣弱，故不得至於經耳。若在痘未出時，須溫中而兼升發，毋令復虛胃氣。至若陽氣虛寒，飲沸不熱者，急用回陽溫經之品，以追復元陽。按：陰厥脈遲弱微細，身涼不渴；陽厥脈多滑數，躁渴譫妄，身或時溫。若陽厥而身冷脈沉實，痘色紫黑，為熱深厥深，宜急下之。

經曰：陽絡傷，則血外溢而衄血；陰絡傷，則血內溢而下血。痘疹失血，多由毒火迫血妄行。若作渴飲冷，手足並熱者，毒氣熾盛而上溢也，宜清涼之；作渴飲湯，手足不熱者，此脾肺氣虛不能攝血而妄行也，宜補脾肺以統之。但衄血輕而下血重，下血屬臟，因熱者少，因虛者多。如脈微細虛弱，痘疹之色淡紅灰白，即時值夏熱，下血如注，亦當從陽不制陰之法，力進溫補以救之。如脈洪數滑大有力，痘疹之色紫赤，即偶然衄血，亦當慮其熱傷於中，力進清涼以解之。余嘗於治疹時，見失血之證，屢照脈色填補，無不效驗，此可見不必專泥於熱也。

諸痛為實，諸癢為虛，痘中確論。但灰白與焦紫，其證將危，勢必俱癢，可見氣虛者作癢，血熱者亦作癢。於起發之日，見血熱者，先為清毒活血；氣虛者，先為補中益氣，自無此患。有初見點，遍身癢者，因毒氣欲出，而皮膚錮閉其遊火，故癢也，此與傷寒太陽病身癢汗不出者同治，法當使腠理開通，則邪氣得泄，痘起而癢自除，所謂火鬱則發之也。其有偶感風寒，宜溫散之，主升耆湯。亦有痘未出而先發風疹，其人氣虛者，用真元益命湯加肉桂，而疹退癢止痘出，全不可開表。有膿漿已滿，勢將收斂而微癢者，是正氣欲復，榮衛和暢故也。而癢之甚者，非穢氣觸犯，即由氣虛，詳辨治之。其有膿成時痛楚不止者，氣滯也，主保元湯，加楂肉、木香以行滯氣。又有疤瘢癢者，因榮血耗損，皮膚乾燥，宜益氣養陰。要之，氣血不足，癢屬虛寒者，十常八九，但癢則必陷塌，須早防之。

痢者濕熱鬱於腸胃，有傷氣血而然也。赤屬血分，宜清，白屬氣分，宜溫，此其常也。奈今之陽虛者，亦多患赤痢，常以耆、朮、薑、附、歸、桂溫補而愈，此又陽不制陰之一例，憑脈證不論血色也。況痘未收結之前患痢，外膿內痢，表裡俱虛，元氣易陷，宜以治痘為主，大用參、耆補托，並用升提，毋使元氣下陷，毒氣內攻。若痘暈淡紅灰白，脈微弱遲緊，下痢亦淡紅晦暗，更屬虛寒，宜重加附、朮、薑、桂，倘專以尋常治痢之法，行氣和血，則毒假藥勢內陷於陰，何能充達在表以成功？治痢之法，亦殊闇昧，況有跡之疾病未除，無形之元氣下陷，則痘必壞，不待痢痊而斃矣。夫世之似痢非痢者甚多，以青皮、檳榔殞命者亦眾，曷知痘亦有下膿血，而似痢非痢者乎？

伏陷等證，已詳言之矣，今又見有伏陷之證，其點白色，或有黑色者，緣其人內極虛寒，不能乳食，二便自利，或嘔或厥，陽氣不得敷布，以副榮衛，而血亦因寒滯不能出見，乃成黑陷也，宜溫中扶陽補托之劑，使榮衛復行，則當自出。而滯暗潛消，更有因誤下之後，毒氣入里而黑陷者，急宜溫補其里，稍佐透托之藥，或可再出。是黑陷為極熱，而此又極虛寒，然其痘色變黑之因，必由淡紅而黑，非由紫赤枯躁而黑矣，脈息必微弱遲澀緊細，外證必屬寒者多，屬熱者少，與熱證迥別。又有因房室等穢觸犯黑陷者，急投芳香之品，外兼熏解。余嘗論黑陷屬火者，宜壯水以制陽光，兼清熱解毒，不可瀉水，便秘者，加莊黃微下之。虛寒者，宜溫補火土以救元陽。

氣之虛者，為麻為癢為陷，血之熱者，為干為燥為痛，白者必至於灰而平伏癢塌，此皆氣虛而不起脹，血虛而不華色，故其治以大補氣血為主，如保元湯，倍加蜜耆，少佐歸、芍，及參歸鹿茸湯加附、術，亦不可單補氣而不補血，致血不滋灌，燥癢難釋矣。介賓云：癢者，氣血固虛而火氣亦不足。故不痛而癢，則治法可知矣。又云：痘乾燥而癢者，宜養血潤燥。痘濕潤而癢者，宜補氣去濕。實癢則壯熱，勢焮紅紫枯燥，虛癢則淡白，勢怯氣弱身涼，已極虛實之別矣。況察之於脈，更有微細遲緊、洪大滑數之異乎。有痘已成熟，忽然瘙癢抓破者，此脾胃氣弱不能榮養肌肉也，主保元、四君子，重加蜜耆。因自利而脾胃虛寒，宜木香異功散加減。若發於正面，皮脫肉乾者凶，急以十全大補湯，去苓、術，加山藥、鹿茸救之，以圖萬一。而惡穢衝犯，其癢亦異常，雖進熏解之法，亦難猝止，宜先慎之。

《痘要》曰：才試漿來未滿囊，瘡頭有孔漏膿漿，仍然團聚封瘡孔，泄去真津毒氣藏。是封固痘孔，補斂肺氣，乃能成靨，若膿熟之後，囊皮亦熟，漿水沸出，因而結靨者，頭面間屢有之。所謂堆糞收，非漏漿也，亦宜補以助之，然堆糞收，必膿已過熟，漏漿，則膿未成時也，最宜分別。

此為氣滯於毒，而血不附氣，實因氣衰血弱不能化毒。蓋毒本無形，假於血也，血既不至，則毒亦伏於中而不出，宜大補氣血，托膿而已，如十全大補湯，重用熟地、蜜耆主之，是無漿之故，氣血本虛也。亦有因三五日之間，身熱太甚，氣血蒸乾，不能流通而成漿者，宜清熱養血，兼升以托之。但世有虛弱之人，痘難起脹，藥既畏其峻補，食不與以甘肥，參、茸、耆、術，不敢相投，雞、魚、鵝、羊，莫之兼進，遂至浮泡空呈，而氣血已竭，不能續其後來，而漿水適斷，勢必有喘脹煩渴之變矣。醫者猶自堅其血熱毒盛之說，肆進苦寒，逼血妄出而死，使得蓋其輕殺之罪，冤從何訴乎？至若感受風寒停漿者，宜溫散而兼托裡，其證必身熱頭痛，鼻寒或流清涕，咳嗽，脈浮。觸犯穢氣停漿者，宜外熏解而內攻托，其證多癢，而色澀暗。因火躁血乾停漿者，宜清熱涼補其血，其證身熱氣粗，痘形紫赤，脈氣滑數，火甚便閉，宜微下之。是故涸漿一證，咸以為金承燥氣，腎水乾枯，即氣亦因熱久而虛竭矣。故一見涸機，宜急用清毒活血湯，繼於火清之後，即以參、耆、歸、地，培助陰陽，杜燥勢於未萌，續真元於未竭，乃克有濟，緩則難治矣。

經曰：熱勝則腫。大抵毒之盛者必腫，毒微者不腫。凡痘瘡出盡，應期起發，痘漸長而頭面漸腫者順，以毒氣發越，聚於三陽之會，欲作膿血，以漸腫大，其實痘尖暈圓，因痘腫而乃皮肉焮腫，此為正候。若痘本磊落，毒氣輕淺，根不密比，起發之時不甚壅腫者，此毒輕候也，更順。至痘模糊稠密，起發不腫者，為氣血虛而毒伏於內，又不可以為毒輕也。更有痘未起發，頭面預腫，皮光色豔，形如瓜瓢者，此惡毒之氣上侵清虛之府也。夫五臟精華，皆聚於頭面，而泥丸宮又元神出入之處，惡毒上侵，則五精俱喪，元神亦亡，精喪神亡，癢塌必至，最凶。虛者主保元湯、參歸鹿茸湯、十全大補湯，稍加托毒之藥，實者主羌活救苦湯之類。而腫亦不可預消，必至膿成痂結，毒化腫消，始無毒氣內陷之患。大凡氣血充盛者，自能逐毒出表，直入窠囊，為潰為膿，所以痘腫而肉亦腫；氣血不足者，雖已載毒達表，無力直透窠囊，為隱為伏，散漫皮膚，所以肉腫而痘不腫，一見其機，便宜大補氣血，加山楂、炮甲，使毒有所歸，自無妄腫之患。

腫證宜憑脈之陰陽虛實施治，如脈洪而屬陰虛，則於補陰藥中加鼓舞之藥，脈微而屬陽虛，則於補陽藥中加宣托之品，陰陽既和，痘自順正，安有散漫皮膚之虞？蓋正旺足以制邪，邪無虛可湊則善。

脾土之益，每賴真火以生之，真陰之長，更賴真陽以煦之。古人遇氣虛之痘，必用保元湯、參歸鹿茸湯，治陽虛脾元不足之痘，更用參、附、耆、朮、薑、桂，少加當歸，以防燥槁。雖苓、術非灌漿時所宜，而脾弱濕盛者，反藉此以排膿，並不嫌其滲漿。治陰虛不足，水虧金燥之證，古人未有專方。楚瞻則以熟地為君，山藥為臣佐，佐以人參、肉桂兌服，而行漿成實，歷奏神功。蓋真陰乃腎水，而非心肝之血，真陽乃命火，而非脾肺之氣，是以桂、附、熟地，為先天水火藥，而肉桂又走竄達表，更能上行，鼓舞血分，動而且速。

《錦囊》謂此證為毒攻於裡，心志昏惑，神識不清，所謂神志俱喪，徒存空殼耳。如目直視，忿怒不平，恍惚不定，是因肝熱；悶亂喘促，手掐眉目鼻面，是發於肺熱；上竄咬牙，叫哭驚悸，睡中呢呢喃喃，或不能言，此為心熱；如目無精光，身縮下墜，恐怖見鬼，神志俱喪，多因腎熱。又晝多譫妄者為陽虛，夜多譫妄者為陰虛。如眠睡中手足瘛瘲，不思飲食，為脾家證，在初發時恐為熱鬱，必痘出乃已，在行漿時，或因痛極所致，必漿足乃安。若止譫妄而無他證者，則以治痘為主。愚按：痘毒攻裡，必有所因，或虛而不補，熱而不清，表發太過，寒泄過多所致，則所見諸證，安知不因氣虛，不能送毒外出？有再宜補托者，若概以為熱，誠恐將虛作實。至目無精光，神志俱喪，腎虛而敗者，多有此侯，豈皆為熱？惟脾家一證不言熱，亦知脾漫者，固常有此。夫治痘必察痘形，審脈候，詳氣息，辨虛實，治無所誤，則譫妄自除，何可泥熱以膠治法乎？

喉之為患，多由火之為害，大約甘草、桔梗、牛子、花粉、揀冬、芥穗、薄荷、元參之類，為火乘於肺治法。蓋脈實洪數者為實熱，宜用清涼之法正治；脈虛細數者為陰虛，宜用假冷之法從治。又有脈微弱遲細，或虛大無神，外證虛寒，反見喉痛，為陰盛格陽於外，此喉癉證也，每用耆、朮、薑、附而效。又附弄舌、吐舌，為脾熱證，輕者導赤散，甚者瀉黃散。

按：足太陰脾經，主矢氣，足陽明胃經，主腹脹賁響。

矢氣者，脾敗而穀氣下脫也，腸鳴者，胃敗而中氣下陷也，是以出痘之人，不宜有此，蓋腸鳴矢氣，是泄腸胃生養之氣，宜補中佐以升提。

痘至作膿之時，咯唾痰涎，或有膿血夾雜，咽喉不利，飲食亦少者，此肺受火刑，津液不足，故多黏痰，喉舌齒頰之間，且兼瘡潰於內，故膿血相雜，宜清肺化痰，利咽為主。待收靨後，自然和平，不可妄用大涼之劑。

變黑腰痛，多由火盛熱極，經所謂亢則害也。外火內熱交灼，遂令真水既亡，津液暴絕，痘中之血亦干而變黑矣。黑者，火燥水涸，血乾之象也，腰痛者，火毒亢害，元水枯竭之徵也，治當抑梟炎，資腎水，清毒活血。然亦有腎極虛而腰痛，極虛寒而變黑，宜重與溫補者，要其脈必微弱緊細，必不壯熱，不煩渴，二便必清利，精神必衰憊，須細別之。

夫氣虛痘疹，不為調補，復為飲食生冷所傷，致損脾胃，而成泄瀉，是以津液下陷，虛火上盛，必發而為渴，兼之元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續，必發而為喘。渴與喘，實證也，然起於泄瀉之後者，是津液暴亡而渴，氣虛而喘，所謂十喘九虛也，豈有實熱而渴，氣壅而喘，生於泄瀉之後哉？故治渴者，用參苓白朮木香散，渴泄不止，異功散；治喘者，用人參定喘湯，喘渴而泄不止，用木香異功散。至悶亂腹脹，是毒成內攻，眼合自語，則已名失志，尚認為實，何其愚乎？

是在保元氣於虛弱之前，使不致耗散為貴耳，實腠理而固肌表，則無外陷之患，保脾土而和榮衛，則無下陷之虞。故虛之極者，最忌寒涼盪滌之劑，如莊黃、滑石、車子、豬苓、生地、芩、連、犀角、紫茸、連翹、牛子、枳實之類，恐其盪滌潤下，遂傷脾胃，傷則元氣自此下陷，氣脫內攻而死；忌用滑潤髮散之劑，如牛子、人牙、麻、羌、細、獨之類，恐發散太過，遂至虛其表，氣虛則元陽由此外耗，癢塌外剝而斃矣。故先儒謂痘見點後，忌用升麻湯，首惡方中之粉葛也，由此不可類推乎？

又凡實熱壅遏之證，可用清涼、升提、發散，不可峻用苦寒。清涼則血熱自解，發散則痘點自呈，升提則壅遏自舒，得其平而即止。多用寒涼，則內傷脾胃，外冰肌肉；過加發散，則肌腠空虛，元氣耗失，倘有一誤，難於挽回矣，宜早慎之。

痘疹血熱一證，須分虛實，有血虛之血熱，宜涼之補之，血盛之血熱，宜涼宜治。凡痘疹初見點，而內熱殊甚，脈洪滑數，所見之點，反而不紅，認為氣虛，誤矣，此乃血虛不能華色，以同毒外出，氣已至而血不至，故形起而色白也。然血虛則多熱，故發至血入痘窠，三四朝來，皆變紫黑，或見黑斑，方知血熱，欲治何及，不可不預為地步。惟血旺者，則起勢便紫，瞭然血熱證矣。然治血虛之血熱證，宜涼血而兼補血，此證常多，熱勢雖清，無血貫漿，而成乾枯黑陷，擬用紫草、歸、芍、生、熟地黃、揀冬、丹皮、生耆、楂肉之類。若血旺之血熱，涼血藥中皆宜升托，否則血凝毒滯矣。至於氣虛兼血熱者，則血熱易於乾紫，故涼血法所必宜，氣虛又難鼎峻，故補托亦非可緩。但五六日前，血熱證猶在，其勢似實，治至血熱漸清，則又日漸虛，或且日漸寒，泄瀉寒戰，又所必至。故始雖宜清托，迨至血熱之勢退一分，即須與氣虛之證做一分地步，即當其清涼時，凡傷脾動氣之品不可徒顧目前而用，而宜清宜補，緩急之間，有神妙焉。太早助熱為災，略遲則補虛不及，每有過用清涼，後遂發為寒戰吐泄，補之不應，此權衡無具之罪也。神妙者，當自有不先不後，無過不及之患焉，其用補每取於重，重則力厚，乃得擅其充灌之力，不然，用藥減少，時日易過，不幾當而弗當乎？

內潰雖因於虛，亦有風寒所中，腠理密固，陰陽二分，壅塞不通，致毒不外出而內攻，毒火炮熾，潰而成膿，故痘初身熱太盛，氣粗便閉，肚腹急疼，而身戰動者，須防此患，宜以升麻湯之類，逐散寒邪，開泄腠理，縱毒外出。

斑有陽明胃梟炎之毒，內攻一證，然陽毒發斑，必壯熱煩渴，五心如烙，脈洪有力。色紅赤者，胃熱也，可治，至紫黑純黑色，為胃爛不治。大便閉結者，急下之，否則胃熱不得泄，其斑益熾，但不可下之太早，致中氣餒弱，痘難出而伏陷，且使熱乘虛入胃，斑毒便難療矣，此與傷寒下之太早同禁。其有下身，斑色紫赤，成片成塊，腰以上無斑者，尤為肝腎熱極，元水枯竭之象，急宜滋陰清熱。又有陰證發斑者，身無大熱，或手足指甲皆青，其脈沉弱，其色淡紅，此無根失守之火，聚於胃，熏於肺，傳於皮膚，而為斑也，妄投寒涼立斃。當知吳鶴皋以參、耆、附、桂治斑之理，溫胃調中則火自下，斑自退，痘自出矣。而腰痛之證，亦多發斑，觀腰痛之虛實，便知斑之虛實，蓋腎為胃之關，本相連而及也。如熱毒蘊蓄於腎而不得泄，傳注胃經，治宜元參、升麻、防風、白芷之類，於清涼解毒中，兼以升提出表為主，若驟投清胃寒劑，則血不行，肌肉冰，無由載毒以出矣。然梟炎熾盛，治亦難拘，活法自在人心焉，但目中白睛肉如桃花水紅色者，為脾胃俱敗，不治。

夾丹者，血熱也，在痘未出時見者，只宜升提透發，主紅花散之類，痘出而丹自淡，不得過用寒涼。痘出齊見丹者，加生地、揀冬。然須審其顏色以及痘形，紫赤者熱也，白者又為痰濕為虛，妄投寒涼必斃。則知凡證皆有虛實，不可拘見也。

癭者，頤毒也，每於未報痘數日之前，發一小塊，色同肌肉，不紅不腫不痛，宜急調治。若痘見始加透托，則勢先潰爛，痘必伏而不起，甚有痘至五六日，連肉跌出此塊，內無膿汁，尤為危候，是由虛火挾痰所致，宜於補托加川貝、牡蠣、甘桔、炮甲，以達病所，外敷拔毒散。按：此證又因毒氣挾痰而成，有結於項頸，或結於耳後，或結於腋下，大者如桃，小者如李，初起則證候如常，次必身烙煩渴，而變凶危。然痘在三四日而癭作，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可挽全無害。故治之宜察正痘之形色證勢，極力攻痘為主。倘癭在紅腫將膿，而痘隨標，則膿毒一潰，元氣囂漓，痘安能表暴充灌乎？宜培元補托，兼與消痰解毒。若在七八日間，痘已黃蠟而癭發，則潰雖無妨，但氣血重耗之後，大宜保護元氣，少佐以消痰解毒藥耳，外皆敷拔毒散。

痘夾凡瘡，則氣血為瘡所奪，痘每不能起發成漿，況毒奔松處，遇隙而聚，其痘自密，兩毒相乘，每致梟炎逼爍，元水不滋，痘易焦紫，且衛氣易泄，風癢自生，此際殊難清解。如瘡起既久，可封者，則用膏藥封固，使氣不外泄，察正痘之形色，熾者和之潤之，伏者補之升之，仍以大補氣血為主，使接續膿漿，而無干枯內攻之患乃善。又有若火灸，無皮無汁者，名「火灼瘡」也，最凶，以清毒活血為主。

痘癰為陽毒，然癰夾於痘中，不可概以陽毒論。蓋發於六七日之前，痘未收斂時者，凡瘡也，兼看其毒，溫潤者氣血猶盛，痘與毒尚易成漿，若毒枯燥乾紅而血虛者，則宜熟地濟陰煎，毒不起而色白，則補托之。若六七日後，將靨時發者，多因氣弱不能拘收其毒，致血載毒，傳注四肢合處，宜升助其氣。總六七日前後見者，宜縱之發越，則毒亦出，若治其毒，則反隨痘而散，內攻臟腑矣。惟氣血有餘者，則宜解散其毒。然癰之成也，多由氣血不和，留結所致，且病久必虛，解毒湯中，必以調和榮衛，補助氣血為主，即痘始夾癰者，亦須補助氣血，以托解其毒，不然，氣血為毒所耗，必難成功矣。至於痘後發癰，皆因正痘膿漿不滿所致，有毒盛宜用大連翹飲者，有氣血虛寒，宜薑、桂、參、附、耆、術者，宜分別脈證治之。

痘與瘧偕來，有難保全者，何也？瘧名脾寒，則脾土先受傷矣，痘賴土養，土先受伐，安能滋培化育？況似瘧非瘧者原多，以陽虛則惡寒，陰虛則發熱，陰陽虛則寒熱交作。但當察痘形，審脈氣，以調治膿漿，斯痘愈而無不愈，若泛以檳榔、常山、青皮、草果治瘧，則殆矣。

或因跌撲所傷，是以氣血虧損者，不可概用歸尾、桃仁等類，豈痘可破敗其血，而成功收結耶？宜參、耆、芎、歸、楂肉、熟地、附、桂之品，以流行其滯，而宣補於內，再加棗仁、遠志，以寧其心，痛甚加乳香、沒藥，外用文蛤、棕灰炭於傷處。

痘當收靨，而不能回水結痂，因於虛者，當補助氣血以佐其收結。亦有結痂之時，身發重熱，停漿不收，脈洪數者，則非燒漿，而為陽亢陰虛，或補真陰，或引以清涼，臨證辨之。

一收後遍體發赤斑，是失於解利之咎，渾身色青紫，為風寒襲入之因，餘毒未消，不特為疽為癤，見風太早，尤防復發瘡痍。

一有痘蛆證，外用銀針挑去，用經霜桑葉、野薄荷、野痂樹煎湯洗之，仍塗拔毒散。

馮氏曰：天地之氣日薄，人生之稟受日虛，往者痘瘡，虛而難出致害者，十之一二，蓋天稟尚厚，得以耐病，腎元充足，毒不能陷也。至於麻疹難出，及出而餘熱不退，喘促成凶，百之四五。詎今因腎元虧損，不能升發送痘出表者，十之三四。有因疏表毒物太過，正氣虛弱，無力主持，任藥力之猛，毒勢之銳，沖激一湧而出，以致不能周行四肢，形高聳而粗肥，色潤澤而華美者實眾，其頭面獨多，火毒炎上也。形之如面如㾦，乃虛而無氣送透，藥毒猛逐出表之象也。色之如疹如丹，乃熱毒逼爍，榮氣逆行於肌表也。然如面如㾦之形，即身中之氣，如疹如丹之色，即身中之血，既將氣血趕出肌表，復謂火毒熾盈，寒涼解毒，清胃化斑，氣血既不能續運於中，寒涼復傷胃氣於內，欲不乘虛伏陷，其可得乎？是以十傷八九。有因氣血不充，調治未善，以致毒化未完，氣先竭而斃者，十常七八。凡此者，皆因稟賦既虧，而復傷於藥，所謂火與元氣，勢不兩立，元氣虛而所勝之火毒益盛矣。

疹毒雖出於腑，其原實根於臟，全關氣血之厚薄為輕重，更賴調治之宜否為損益。古人所稟既厚，澹泊節養，疹毒原輕，常易透易回，斯人稟受則薄，受毒偏深，稍有傳染，勢便沉疴，治者悉遵古法，盡作有餘之治，且以疹欲清涼痘要溫為定論。以致陽虛不能升發者，頭面不起，陰虛不能退陽者，餘熱不退，陰氣未全之弱質，何堪久熱傷陰？元陽素虧之虛體，安耐病形暴發？所以昏沉不食，喘促煩躁，中氣日虛者有焉。如再以疏表透托風藥，則愈耗其陰，以清肺解毒涼藥，則徒傷其胃，汗泄一來，喘促益盛，復謂疹毒歸脾，肆進苦寒，危亡立至。不知氣血不和，偏陰偏陽之謂毒，惟使氣血和，陰陽平，而毒化矣。楚瞻以全真一氣湯，或去人參以治麻疹，頭面不起，壯熱不食，喘促昏沉，上熱下寒之證，無一不效。蓋以熟地為君，取養陰以化陽也，以白朮、揀冬為佐，一以托住中氣以耐病，一以清肺生水，且牛膝能抑浮陽之上壅，北味可斂濁陰以下歸，附片直達下焦，同熟地則滋陰降火，同北味則納氣藏源，真陰一得，焦燥頓除，氣血一和，陰陽自適，透者透而回者回，喘促昏沉之凶狀，頓為瓦解。更有向患陰虛久嗽之人，而寸強尺弱，麻疹隱伏，照脈主用六味地黃湯，加揀冬、北味、上桂，絕不使一疏風藥，而疹退嗽減，神清思食，其理一也。北方多因麻疹致斃者，楚瞻按脈用藥，悉以救陰救陽為主，夭枉者從無一人，誠為治疹法之遺。故不必以疹多實熱、斑有假陽為定論，更不必以斑疹分，但當以虛實別。疹之虛者，即以治斑之法治疹，斑之實者，即以治疹之法治斑，乃為活法。至痘瘡初起，凡腎元不足者，便宜按尺脈之陰陽虧損，固其天真，以噓腎元，送毒出經，切勿誤用苦寒，以遏熱毒在內，便成內潰莫救。至外無風寒閉塞，及肥白皮嫩肉脆之嬰兒，重幃豢養之子弟，切勿重加疏表，以致正氣無主，乘勢奔潰。倘腠理素虛，毒氣熾盛，不待藥力而一齊湧出者，便宜詳察陰陽偏損，急照脈證填補，蓋此時正氣大虛，其毒邪熱勢姑在少緩之時，臟腑形神猶為苟安之日，乘勢補之，庶治至五六朝，來充灌成漿矣。若到灌膿朝限，始行議補，恐毒邪反熾，溫補之藥，便多礙手。至有明知當補，而投之不應，脾漫泄汗，而無可如何者，惟力與補益真元，調理脾胃，長養氣血，斯元氣盛而毒自消弭，此易見之理也。

痘疹之外，又有水痘，亦發熱二三日見苗，其苗亦似正痘，但起勢不成紅點，一見便含水氣，易於起發，並不開盤，不見暈腳，一二日即成水泡，內無膿漿，三四日即皆收靨，亦無痂皮。不似痘必十二日成功，輕者數十顆，重者不過百餘顆，即不用藥亦可。從古至今，未聞有因水痘斃命者，此不過小兒脾胃濕熱，因風而發，故其證常多癢，體氣強壯者，荊、防、玉竹、蟬蛻、連翹、白芷、甘草、生耆、歸、芍、建泄、雲苓治之即安，虛者以耆、朮、玉竹、雲苓、芎、歸、北風、蟲蛻、炙草調之必愈。然一發即不復發，亦能以氣相感，童子肌膚鬆懈常見之，有成人不發者，則終不患此證。余因今人每以時行正痘，誤作水痘治，傷人性命，因並示之，俾知水痘與正痘絕不相類，庶無所疑誤也已。

楚瞻氏治蔣總憲孫女，時年八歲，先天最薄，忽發微熱，面青肢冷，腹痛吐水，傾倒神疲，六脈甚微，重按若無。公曰：此中寒元氣內傷之候，雖防出痘，難於疏解，宜照脈溫散，既可以去疾病，復可以任痘瘡。所謂內傷多者，只須補助氣血，正氣得力，始能推出寒邪也。乃用蜜耆、白朮、當歸、上桂、炙草，次日精神稍長，面青退而四肢溫，脈少起而項少強，身壯熱而痘見矣。更進一劑，次日精神強健，脈弱不洪滑，所見痘點瑣屑，知必繁密，不敢迅攻，惟溫補氣血，令其陸續以出。果至三四朝來，勢甚稠密，幸無蛇皮蠶種之狀，此溫補氣血送毒出外之功也，若以解毒藥攻擊，則奔潰而出，如面如㾦，所不免矣。更加人參，痘與精神飲食，日長一日而愈。此脾氣虛寒之候，故不禁白朮滲漿也。其孫甫十歲，半夜發熱，次早太陽額上已見點，連片不紅，腰痛疲憊，六脈無根，公知其先天陰陽兩虧，脾元中氣甚弱，不能約制，其毒得以妄參陽位，而脾腎兩虛必無力送毒出經，勢必沉溺而轉成伏陷，乃用熟地八錢，白朮五錢，當歸、雲苓各二錢，上桂錢半，炙草一錢，升麻六分，薑棗引，次早顴臉之間，一湧而出，如面如㾦，稠密無縫，六脈沉伏微弱，倦怠不食，幸腰痛愈。但中虛若此，復犯如是重痘，若不託住本元，既能一擁而出，豈不可一擁而入乎？蓋正氣極虛，無力主宰，任毒縱橫，若不乘毒邪出外之時，急為填補中氣，調益榮衛，何以充灌成膿，化毒收功哉？加人參三錢，去升麻。次日人參用五錢，次早神氣稍壯，飲食少進，痘少長而紅潤，天庭之痘，已非若從前之純白色矣。公日：前者人參只用三錢，不過佐白朮以固中，實讓血藥以先建功耳。今色雖轉而嬌，誠非蒼固之象，漿清癢塌，勢所必至，不可不急補衛氣以保之，用人參六錢，蜜耆、白朮各五錢，熟地四錢，當歸、上桂錢半，炙草一錢，早晚各進一劑，若大便一次，即服一錢參。然至七朝，猶瘙癢作而頭面抓破其半，幸充灌在前，爬破在後，痘毒化於表，藥力充於裡，不能為害，仍照前方加減。至十日外，痘熟而微臭，少減人參，佐以養陰解毒之品，痂落疤痕紅潤，精神飲食，俱倍於常，此可見形色脈理宜相參也。按：脈之沉伏微弱者，為元陽不充，正氣不足之應，至六脈無根，陰陽元氣皆敗，則腰痛一證，決非腎水銷鑠之例，初劑即宜加人參、蜜耆，以固衛氣，毋令擁出，再加附片以溫補元陽，庶天庭之色可轉，大補元氣，庶無瘙癢爬破之時，方中天丁、炮甲，代為去之，亦可為更進一義也。

馮氏族侄甫七歲，平時嗜酒少食，真陰消耗，元氣空虛，是以一遇痘瘡發熱，神昏不醒者竟日，醒則口不能言，目不能見。醫用疏表攻托，痘不甚起，驚厥益甚，脈則六部洪數豁大無倫，身熱如火，五心如烙，此真陰虧極，不能斂陽，神無所依，浮越散亂，再為疏解，愈耗其陰，再為攻托，愈亂其神。不能言者，心不能用也；不能見者，陰不歸明於目也；五心如烙者，藏腑躁槁甚急也。欲其肌竅滑潤流通，氣成其形，血華其色，排列疊疊於外，其可得乎？況驚厥一次，則神氣散亂一番，愈厥愈散，未傷性命於痘瘡，先失神氣於驚厥，必須求源潤本，以為不治之治，用熟地一兩，本梔六錢，麥冬三錢，上桂錢半，北味六分，或以五味酸斂為疑。不知有上桂君主之藥，一斂而辛散之勢更烈，正欲借其斂納以收浮散之元陽，隨肉桂之辛溫導入坎宮之命穴，真火既歸於中，陰翳之毒自顯於外，神自清而目自明矣。果一一驗而愈。

治王相國侄孫女，痘證亦發熱驚厥數次，目盲神昏，而痘難出，身微發熱，六脈沉微，重按則空，此正氣虛極，不能任其毒火沖激，愈厥愈虛而出愈難，愈難愈厥而氣愈虛。彼之脈洪數豁大者，責之真陰不足，不能斂陽，而陽無所依茲之，六脈沉微無根者，責之真陽正氣空虛，無力載毒出表也。用白朮、雲苓、當歸、炙草、上桂，一劑痘出，二劑神清，三劑目明，痘色光彩，充灌成結而愈。按：此宜人參、蜜耆補助正氣，則送痘毒更為有力，無他變證矣。蓋二者之驚厥目盲同也，脈之洪數沉微有異，則藥之救陰救陽自別，且其外證，痘暈亦自不同。故痘初發熱稍輕，至三四日痘尚不出，不可概以為痘輕毒少，惟神清能食，脈氣和平，見點尖圓紅潤，朝暮勃發，乃為痘少毒輕，若倦怠嗜臥，痘白無光，不易起發者，此氣血虛弱，不能送毒出外也，急宜溫中益氣，鼓舞榮衛以托之，甚者大劑連服，乃使中氣旺而運毒以出。如不知此，輕視忽略，毒氣內攻莫救矣。若見其口乾唇燥，解毒寒涼，益增冰伏內攻之禍，何痘前之不可溫補乎？故實熱者，宣發其壅滯以逐毒，虛寒者，補助氣血以送毒，乃無痘患，且痘之始終，有危險不測者二焉，一曰毒盛，二曰體虛，見其毒盛，能順其勢以導之，勿用寒涼解毒以阻遏之，則毒盛未必斃也。自起勢至痂落，因一藥一食之誤而即斃者，體虛也，能察其虛而補養之，勿誤清解，則虛未必斃也。又外科書云：癰疽破漏，最能走泄真氣。旨哉！破漏二字。小兒陰陽之氣未全，易虛易實，倘一患痘瘡，而逐處破漏，其走泄真氣，不更甚乎，故《心鑑》一書，諄諄以顧元氣為主。矧所見嬰兒，天稟更薄，參、桂難求，一見發熱，輕用荊、防、羌、獨、紫、葛疏解，則表虛衛氣益傷，中氣亦耗，初則無力逐毒達表，繼則不能充灌成實矣。輕用犀角、知、柏、芩、連，則裡虛者榮血凝滯，脾胃虛寒，初則冰伏毒氣，繼則泄瀉喘汗矣。輕用天丁、穿甲、牛蝨以攻毒，則正虛無力擔當，奔潰而出，初則形如蠶種、蛇皮，繼則皮剝空殼，水泡清漿矣。故不惜詳言而申說之。而看痘之決，莫如審七暈，詳五陷，觀形氣，辨脈理。脈之沉微無力者，非毒邪之內伏，乃氣虛不能送毒也，調元固中，即可以逐毒達表，參、耆、桂、術，誠為妙藥。脈洪無力者，非毒火之有餘，乃真水之不足也；火盛者，熟地、丹皮、紫草、連翹之類；火假者，熟地、棗皮、上桂之屬，兼辛溫動盪之味，以助生髮長養之機。務使正氣內充，榮陰外潤，氣血宣行，流動不息，如禾苗之得日暄雨潤，風宣露滋，則勃興有象矣。惟藜藿之兒，中外堅固，及稟氣壯盛，六脈洪大有力，外感有餘者，乃可任疏散焉，非必一於求補之謂。體弱宜表者，亦用參蘇飲，荊、防、芷、葛，有時亦賴疏解，汗秘熱盛，羌、蘇亦可暫施；牛子、連翹，醫所泛用得當，每資清解；枳殼、木通，豈無藉以通利之時；紫草、紅花，大可用為活血之具；莊黃、川連，秘結者安得不微下以救陰；桂枝、麻黃，寒束者何妨少投以解厄。此固有活法在焉，非精於脈，神於痘者，莫克知也。

蔣公孫女，甫半歲，發熱半日，而即見痘，面色向來㿠白，料其出痘，必皮薄漿清，及至見點，不但稠密無倫，其胸背手足間，如蟢窠蛇皮段者不一，面上之痘，方及三朝，乾枯灰白，背項之痘，紫陷不榮。要知元氣既弱而且滯，榮血不能從氣以宣行，故面見氣虛，身如血熱，實因氣血不能周流，所以滯而為紫，根窠平塌散漫，實為氣虛所致，乃力進參、耆、上桂、芎、歸、山藥、楂肉、炙草之類，溫補充托，自四朝以至六七朝，峻補毫不少緩，平塌者漸至高聳，枯陷者漸至潤澤，清淡者漸至濃厚，其為蛇皮蟢窠之處，變成水泡，潰爛而痊。

按：潰爛之故，總因加用天蟲、角刺所致，故去之。

有兒年歲出痘，時至四朝，顆粒不起，天庭一片如雲，糊塗灰白，舌有白苔，此痘毒未經傳出，寒伏丹田，宜升提透托，重用參、耆、上桂，加當歸、炙草之類，一劑而起，再劑紅活，三劑後顴骨身體俱有漿來，成膿收靨而愈。

有兒未及一歲，痘甚稠密，顴骨形若蠶種，色似胭脂，咳嗽便溏，精神甚弱，且向生瘡疥，氣血兩虛。用養血透托之藥，三四朝來，紅紫少減，而顴骨已有乾枯者矣，此痘太多而氣血甚少，無以為充灌之用，勢難成漿，毒從何解。內攻之患，勢所必至，惟力與補助，俾其氣血得繼生於後，痘自不黑靨於表，用參、耆、熟地、山藥、上桂、鹿茸、芎、歸、炙草，極力滋補充托，六七日後，白如錫片者，變黃色而少潤，薄靨貼肉者，漸高聳而成厚痂，顴骨地閣之痘，從未有漿者，至八九日靨如石榴，高厚光彩而愈。

有兒九歲出痘，發熱如烙，口臭，斑紫，腰痛，痘密如蠶種，頂陷而紫，真血熱而兼氣虛也，用熟地、丹皮、生耆、紫茸、連翹、白芷、蟬蛻、川芎、元參、桔梗、甘草，大劑化斑透托，二貼，痘既出齊，更入川連五分，清涼攻托，至四五朝，火勢少減，去川連，用前方加減。六朝血熱稍清，泄瀉又作，純見虛證，乃用保元湯、參歸鹿茸湯，倍人參大補之。九朝漿半足而水泡居多，如湯泡火燒之狀，因痘細密如蛇皮而無空地，兼稟氣又薄，氣虛血少，不能周灌，所以皮囊連串，清水成泡，乃加白朮、附片，溫脾滲水之品，漸得干靨，如同脫殼，此真血熱真氣虛，峻攻峻補以挽回者也。

夫無形之真陰真陽，誠生人之本，且須察人元氣，不可憑形質也。公之六郎，稟受不足，形肥㿠白，肉勝於骨，大便燥結，每甚苦楚，不知者以為脾胃壯實，不明腸中少津，所以大便燥結，腸中少氣，所以大便艱難。且周歲之內，時患氣從臍下，直奔而上，咳嗽不已，或用人參一錢，帶衣胡桃二枚煎服，後用八味丸加枸杞、牛膝、北味。然猶一病，即委頓不堪。凡審其受寒發熱，陽不足也，用辛溫衛氣之藥以散之，加生薑、苓、朮、參、蘇、上桂之類。如受熱發熱，陰不足也，用辛溫榮氣之藥以勝之，如養榮湯、地黃湯之類。如停食發熱，脾不足也，即於扶脾藥中佐推揚穀氣之味以化之。如孤陽浮越，發熱不已，審其因於脾虛者，甘溫以除之，因於水虧者，壯水以制之，因於火衰者，益火以消之，務使壯火仍為少火，而歸藏於中，勿令壯火力窮於外。蓋病發有餘之日，即正氣不足之時，設徒從標攻治，則虛者日虛矣。然先天既薄，出痘必犯腎虛內潰之虞，未二周而五月出痘，身熱汗多，煩躁殊甚，熱一夕即見點於大庭右太陽，色白無光彩，摸之不礙手，攻之恐一齊湧出，任之則汗多身熱，能不慮向來不足之腎陰，益令熬煎枯竭耶？況腎陰一竭，陰火愈旺，煩躁愈甚，壯火蝕氣，正氣益虛，痘將何所假借以呈形華色哉？故斷不可以循常之法治之也。始用大料六味地黃丸加升麻、柴胡、上桂，令乳母亦連服二貼，欲使腎陰不竭，煦濡有力，毒自不能沉溺於腎。二朝，痘漸外達，但色白與肌肉無殊，身與四肢雖粗肥，面上隱隱如㾦，此陰虛不能華色，陽虛不能上達，況身熱汗多，煩躁如故，而神氣更疲，則陰津陽氣並耗於外，可不託住中氣，填補真陰，滋其化源，抑此煩躁，斂其浮越之陽，以逐陰翳之毒，降其淆濁之氣，以令清陽之升耶？用熟地六錢，白朮三錢，淮膝、麥冬各錢半，北味四分，肉桂八分，服後壯熱稍減，潰汗少斂，煩躁少寧，痘乃陸續漸出。三四朝，四肢雖泛起，頭面總不起發，且色白仍與肉同，氣血大虛，不待言矣，用參、耆、朮、桂、芎、歸、炙草，形稍起而無神，色稍紅而甚淡。五六朝來，猶晦滯而顯枯爍，仍用熟地六錢，白朮三錢，上桂一錢，人參三錢。七朝，手足水泡已甚，而面上枯槁不榮，兼之大便溏泄，矢氣頻仍，則中虛更甚，能保其不泄瀉下陷癢塌空殼乎？用人參五錢，白朮三錢，上桂、附片各一錢，鹿茸二錢，炙草八分，加桂枝三分，以宣揚鼓舞，令津液無微不達，一夜頭面身體，盡化膿漿，清水之泡，變為濃濁，但疼痛煩啼，日以生脈飲，接續元氣，兼八味丸加減，乃依部結痂而愈。然痘後手背浮腫，腳腫更甚，此固胃氣甚虛，而氣虛不能升舉也，用參、耆、苓、朮、當歸、炙草，加蜜炒升、柴各三分，虛腫乃退，但爪甲色黃而燥，乃肝榮不足也，足痿不能立，腎元大虛也，用八味加杜仲、地骨皮，日中以八珍糕，調補元氣始安。按：前後用方，變易太多，因時制宜之道固然，而不舉脈立方，心中似全無主，且方中調治未善，略加增減，尤刪去天蟲、角刺，俾無誤於取法云。

（略舉數端以補於後）

愚治岳叔庠生劉公子明之長孫出痘，發熱三日，滿身遍發紅點，紛紛碎碎，隱於肌肉之間，皮膚微癢，六脈微弱，此夾虛斑而出，所謂斑有假陽也。用蜜耆一兩，補氣升托；白朮八錢，炙草一錢，固中培土；當歸二錢以養血，川芎一錢以動盪血脈，上桂錢半，以鼓舞榮氣，楂肉一錢，蟬蛻七隻，以宣發痘苗。一劑，半夜斑退苗發，前後如此調治，重用蜜耆，去桂、術，加山藥、鹿膠而安。厥後姻兄經廳柳公晴軒之侄，亦年四五歲出痘，證復如是，加人參治之，應手而效。此二證若照常法用連翹、牛子、荊、防治之，必誤；以元參、生地、丹皮、紫草治之，則立斃矣。

堂弟太學雨田之女，四歲出痘，布種一日，即發壯熱，四日往治，遍身斑疹，乾枯皮脫，口渴神昏，二便不利，六脈洪數，按之益堅。余曰：火毒如此梟炎，不急清其熱，將毒因火閉苗，終不能發越成形脹靨矣。用川連一錢，紫茸二錢，連翹、白芷、生地、元參各二錢，生耆三錢，麥冬、淮通、當歸各錢半，牛子、花粉、甘草、蟬蛻、升麻各一錢，二劑，熱減斑退，清爽思食，苗發。後以清毒活血湯加減調治，乃得膿漿充足，依期收結，後痂落疤痕滯晦，不甚紅活，用蜜耆、白朮、芎、歸、炙草之類，數劑而安。門人問曰：先生嘗謂治痘，不可過用寒涼，何此獨用苦寒於痘未出之際乎？余曰：子知其常，未聞其變，彼既火盛毒錮，安得不通權達變，隨脈證救治耶？余幼女七歲出痘，見點後，忽右頰痘暈紅紫一塊，如小錢大，脈皆沉緊滑數，此氣虛血熱也，拈生耆、紫茸、元參、丹皮、赤芍、蟲蛻、白芷、連翹、牛子、當歸，合成一貼，奈不肯服藥，余因事外出，次日歸時，遂覺遍身紅斑最密，皆如錢狀，胸背更多更赤，斑過膝下，人皆驚異，此仍屬氣虛不能束毒，血熱載毒妄行之候，即以前方服二劑，晚間斑紫盡除，痘亦依期脹靨。