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時方妙用

作者
陳念祖
朝代
年份
公元1803年
底本
《陳修園醫書五十種·時方妙用》,清光緖乙巳31年商務印書館(香港中文大學圖書館掃描本

古之長吏與民相親飢為之食寒為之衣水旱疾疫為之醫藥而調劑之用能循績丕懋仁聞遠覃長樂陳修園孝廉精軒岐術作令三輔適大水奉檄勘災恆山出其方試而輒效嗣丁丙艱旋里讀禮之暇因刊時方歌括時方妙用二書夫上醫醫國前人如狄懷英陸敬輿諸賢家居時率駢集驗方以自娛亦以救世物理論曰醫者非仁愛不可托也非聰明理達不可任也非廉潔淳良不可信也修園行將廣其道以究心民瘼希蹤古循吏者豈直以術衒售哉

時嘉慶癸亥至日趙在田序

醫有三貫通靈素及仲景諸經之旨藥到病瘳曰名醫講求唐宋以後方書按證施治功多過少曰時醫摽掠前醫套襲模稜以文其過迎合而得其名曰市醫醫之不同如此余友陳修園精通醫理閉門注經以正千古相沿之誤念當世名醫既不數覯市醫又不可與言唯於時醫中有誘掖無己之心仕保陽公餘著有時方歌括二卷時方妙用四卷出以示余余讀之或連篇累牘而不繁或寥寥數語而不漏一字一句皆古聖賢之心法從時即從古也爰為參訂圈點顏曰公餘醫錄慫恿授梓公之海內云

小引

辛酉歲余能南宮試蒙恩試令三輔適夏間大水奉檄勘災恆山以勞遘疾得寒厥證幾死病間自定湯服二服愈時恆山東北大為溫瘧患誤於藥者比比余憫之遂於公餘採時方一百八首韻為歌括出繕本付刀圭家按法療治多所全活越明年

制府熊謙山先生見而許可子之意善矣然有方而不審其用則不足以活人且以殺人子蓋明方意而廣之適余丁內艱弗果今歲讀禮在籍謹體先生壽世壽民意續成四卷詩病原於一百八首中且余讀靈素宗仲景向有經方之注和者寥寥偶以時方出紙貴一時投時好也好在此曷弗導之以此時方固不逮於經方而以古法行之即與經方相表裡亦在乎用之之妙而已因顏曰時方妙用

時嘉慶癸亥立春後一日修園陳念祖題

卷一

望色一

明堂圖內部十四外部十一恐倉卒間不能辨也唯相傳額心鼻脾左頰肝右頰肺顧腎之法簡捷可從又須審其五色以定五臟之病(肝青肺白心赤脾黃腎黑)色周於面者辨其有神無神色分於部者審其相生相剋暗淡者病從內生紫濁者邪自外受郁多憔悴病久瘦黃山根明亮須知欲愈之疴環口黑黧休醫已絕之腎言難盡意醫要會心

經云赤欲如帛裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼璧之澤不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆色不欲如地蒼青如翠羽者生赤如鵝冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如鳥羽者生靈樞曰五色各見其部察其浮沉以知淺深察其澤夭以觀成敗察其散摶(音團)以知遠近視色上下以知病處積神於心以知往令

望色二

屍臭(肉絕)舌卷及囊縮(肝絕)口不合(脾絕)肌腫唇反(胃絕)髮直齒枯(骨絕)遺尿(腎絕)毛焦(肺絕

面黑直視 目瞑不見(陰絕) 目眶陷目系傾 汗出如珠(陽絕) 手撤戴眼(太陽絕) 病後喘瀉(脾肺將絕) 目正圓痓(不治) 吐沫面赤 面青黑 唇青人中滿 發與眉衝起 爪甲下肉黑 手掌無紋 臍突 足趺腫 聲如鼾睡 脈沉無根 面青伏眼 目盲 汗出如油(以上肝絕八日死) 眉傾(膽絕) 手足爪甲青或脫落呼罵不休(筋絕八日死) 眉息回視(心絕立死) 髮直如麻不得屈伸自汗不止(小腸絕六日死

口冷足腫腹熱臚脹泄利無時(肺絕五日死)脊骨疼腫身重不可轉側(胃絕五日死)耳干舌腫溺血大便赤泄(肉絕九日死)口張氣出不反(肺絕二日死) 泄利無度(大腸絕)齒乾枯面黑目黃腰欲折自汗(腎絕

望色三

舌上津津如常邪尚在表見白苔而滑邪在半表半裡見黃苔而乾燥熱已入於裡見黑苔有二如黑而焦裂硬刺者為火極似炭之熱苔如黑而有水軟潤而滑者為水來剋火之寒苔又藍色為白色之變為寒紫色為紅色之變為熱此傷寒症辨法也凡舌腫脹重舌木舌舌生芒刺舌苔黃燥皆熱甚也凡舌硬舌強舌短縮舌卷皆危症又陰陽易出舌數寸者死若沿邊缺陷如鋸齒者不治杜青碧三十六舌繁而無當不可為其所惑

聞聲

難經曰聞其五音以知其病以五臟有五聲以合於五音謂肝呼應角心言應徵脾歌應宮肺哭應商腎聲應羽是也然此義深奧非尋常所能揣測者今以古人經驗簡易之法列為聲診脈之呻者痛也(言診時之呻吟)言遲者風也(遲則寒溫風痰之症)聲從室中言此中氣有濕也言將終乃復言者此奪氣也(謂氣不續言未終止而又言之狀也)衣被不斂言語罵詈不避親疏者神明之出也(狂)出言懶怯先輕後重此內傷中氣也出言壯厲先重後輕是外感邪盛也攢眉呻吟苦頭痛也呻吟不能行起腰足痛也叫喊以手按心中脘痛也呻吟不能轉身腰痛也搖頭而呻以手捫腮唇齒痛也行遲而呻者腰腳痛也診時吁氣者鬱結也紐而呻者腹痛也形羸聲啞癆瘵之不治者咽中有肺花瘡也暴啞者風痰伏火或暴怒叫喊所致也聲嘶血敗久病不治也坐而氣促痰火為哮也久病氣促危也中年人聲濁者痰火也診時獨言獨語首尾不應思慮傷神也傷寒壞病聲啞為狐惑上唇有瘡蟲食其臟下唇有瘡蟲食其肛也氣促喘息不足以息者虛甚也平人無寒熱短氣不足以息者實也(實者是痰與火也)新病間呃非火逆即寒逆久病間呃胃氣欲絕也大抵聲音清亮不異於平時為吉

問症

凡診病必先問是何人或男或女或老或幼或妾婢童僕問而不答必耳聾須詢其左右平素何如否則病久或汗下致聾問而懶答或點頭皆中虛昏憒不知人非暴厥即久病也如婦人多中氣診婦人必當問月信如何寡婦血氣凝滯兩尺多滑不可誤斷為胎室女亦有之又問其病於何日(日少為新病實症居多日多為久病虛症居多)曾食何物(食冰而病藥用冰煎若傷肉食用草果山楂之類詳傷食本條)曾有怒勞房欲等事(怒則傷肝勞則內傷元氣房勞則傷腎)及問初起何症(如初起頭疼發熱惡寒屬外感如初起心腹疼痛及瀉痢等症屬內傷)後變何病(如痢變瀉變瘧為輕瘧瀉變痢為重先喘後脹病在肺先脹後喘病在脾先渴後嘔為停水之類)今口渴思飲否(口不渴內無熱也口渴欲飲為熱老人口乾不須飲主津液少苦漱水不欲咽主蓄血主陰極發躁)喜熱喜冷否(喜熱內寒喜冷內熱)口中何味(苦熱鹹寒虛淡甘脾熱成疳傷食口酸)思食否(傷食不思食雜症思食為有胃氣則生若絕食為無胃氣則死)五味中喜食何味(喜甘脾弱喜酸肝虛之類)胸中寬否(不寬傷食痰積氣滯之症)及腹中有無痛處否(無痛病不在內主虛有痛處主食積痰血之類有痛處手按則減者為虛)大小便如常否(小便秘黃赤為熱清白為寒濁如米泔為濕熱下陷大便秘為實久瀉久痢為虛下黃赤為熱下清白為寒)足冷暖否(足暖陽症足冷陰症乍冷乍溫便結屬陽大便如常屬虛)及平日勞逸喜怒憂思及素食何物(勞則氣散逸則氣滯喜傷心怒傷肝憂傷肺思慮傷脾恐傷腎素食厚味則生痰醇酒則發熱)種種問法實為活人之捷徑

切脈

內經分配臟腑左寸(心膻中) 左關(肝膽) 左尺(腎腹中) 右寸(肺胸中) 右關(脾胃) 右尺(腎腹中)王叔和分配臟腑 左寸(心小腸) 左關(肝膽) 左尺(腎膀胱) 右寸(肺大腸) 右關(脾胃) 右尺(命門三焦) 

李瀕湖分配臟腑左寸(心膻中) 左關(肝膽) 左尺(腎膀胱小腸) 右寸(肺胸中) 右關(胃脾) 右尺(腎大腸)

張景岳分配臟腑左寸(心膻中) 左關(肝膽) 左尺(腎膀胱大腸) 右寸(肺胸中) 右關(脾胃) 右尺(腎小腸)

愚按大小二腸經無明訓其實尺裡以候腹腹者大小腸與膀胱俱在其中王叔和以大小二腸配於兩寸取心肺與二腸相表裡之義也李瀕湖以小腸配於左尺大腸配於右尺上下分屬之義也張景岳以大腸宜配於左尺取金水相從之義小腸宜配於右尺取火歸火位之義也俱皆有至理當以病症相參如大便秘結右尺宜實今右尺反虛左尺反實便知金水同病也小便熱淋左尺宜數今左尺如常而右尺反數者便知相火熾盛也或兩尺如常而脈應兩寸者便知心移熱於小腸肺移熱於大腸也一家之說俱不可泥如此況右腎屬火即云命門亦何不可三焦鼎峙兩腎之間以應地運之右轉即借診於右尺亦何不可乎

五臟平脈

心脈浮大而散肺脈浮澀而短肝脈弦長而和脾脈緩大而敦腎脈沉軟而滑又有反關脈在關後必反其手診之當詢其平日何如脈象

男女異脈

男子陽為主兩寸常旺於尺女子陰為主兩尺常旺於寸乃其常也反之者病

無病經脈

經者常也醫者一呼一吸病者脈來四至為和平之象或問以五至為閏息如歲運三年一閏是我之息長非彼之脈數也

脈分四時六氣

十二月大寒至二月春分為初之氣厥陰風木主令經曰厥陰之至其脈弦春分至小滿為二之氣少陰君火主令經曰少陰之至其脈鉤小滿至六月大暑為三之氣少陽相火主令經曰少陽之至大而浮大暑至八月秋分為四之氣太陰濕土主令經曰太陰之至其脈沉秋分至十月小雪為五之氣陽明燥金主令經曰陽明之至短而澀小雪至十二月大寒為六之氣太陽寒水主令經曰太陽之至大而長

按近時只遵春弦夏洪秋毛冬石四季之末和緩不忒之訣然氣之至有遲速不必趨於捷徑

七怪脈歌

(舊訣)

雀啄連來三五啄(連連摶指忽然止絕少頃復來如雀啄食肝絕也)屋漏半日一點落(如屋殘漏下半時一滴胃絕也)彈石硬來尋即散(沉於筋間劈劈急硬如指彈石腎絕也)搭指散亂如解索(指下散亂乍數乍疏如索之解脾絕也)魚翔似有亦似無(本不動而未強搖似有似無如魚之翔心絕也)蝦游靜中跳一躍(浮於指下始則冉冉不動少焉而去久之忽然一躍進退難尋如蝦之遊大腸絕也)更有釜沸湧如羹(浮於指下有出無入無復止數如釜湯沸肺絕也)旦占夕死不須藥

八脈該二十八字脈象

舊訣以浮芤滑實弦緊洪為七表以沉微遲緩濡伏弱澀為八里以長短虛促結代牢動細為九道不無可議處浮沉遲數為診脈四大綱舊訣竟脫去數字謬甚當就李瀕湖李士材二十七字外更增入大脈方足然病無定情脈不單見學無頭緒指下茫然茲以浮沉遲數虛實大緩八脈為主而以兼見之脈附之總括以詩為切脈之捷法

(輕手乃得重手不見)為陽為表(除沉伏牢三脈之外皆可互見)浮而中空為芤(有邊無中如以指著蔥之象)主失血浮而摶指為革(中空外堅似以指按鼓皮之狀浮見也視芤脈中更空而外更堅)主陰陽不交浮而不聚為散(按之散而不聚來去不明)主氣散

詩曰浮為表脈病為陽輕手捫來指下彰芤似著蔥知血脫革如按鼓識陰亡(孤陽越於上便知真陰竭於下矣)從浮辨散形繚亂定散非浮氣敗傷除卻沉中牢伏象請君象外更參詳(浮不沉也沉中諸脈俱不能兼

(輕手不得重手乃得按至肌肉以下)為陰為里(除浮革芤散四脈之外皆可互見)沉而幾無為伏(著骨始得較沉更甚)主邪閉沉而有力為牢(沉而強直摶指)主內實

詩曰沉為里脈病為陰淺按如無按要深伏則幽潛推骨認牢為勁直著筋尋須知諸伏新邪閉可悟諸牢內實尋除卻浮中芤革散許多活法巧從心(沉不浮也浮中諸脈不能兼見

(一息三至或二至)為在臟為寒(除數緊促動四脈之外皆可互見)遲而時止為結(遲中而時有一止也但無定數)主氣鬱血壅痰滯(亦主氣血漸衰)遲而更代為代(緩中一止不能自還而更代也止有定數)主氣絕(亦主經墜有阻妊婦見之不妨

詩曰遲為在臟亦為寒(脈經云遲為寒仲景云遲為在臟)一息未及四至彈(一呼一吸合為一息一呼脈來二至一吸脈來二至合為一息四至為平人之脈遲則一息三至或一息二至至於一息一至必死)結以偶停無定數(遲中一止也)代因不返即更端(一臟氣絕其脈往而不能自還他臟因而更代之須知此脈止有定數)共傳代主元陽絕還識結成鬱氣於除卻數中促緊動諸形互見細心觀(遲不數也數中諸脈不能兼見

(一息五六至)為在腑為熱(除遲結代三脈之外俱可互見)數而牽轉為緊(如牽繩轉索)主寒邪而痛(亦主表汗)數而時止為促(數中時有一止亦無定數)主邪氣內陷數見關中為動(形圓如豆厥厥搖動見於關部)主陰陽相搏(主氣與驚男亡陽女血崩

詩曰數為腑脈熱居多(仲景云數為在腑脈經云數為熱)一息脈來五六科(謂一息五六至也至七八至者危)緊似轉繩寒甫閉動如搖豆氣違和數中時止名為促促里陽偏即是魔(陽盛為促)除卻遲中兼結代旁形側出細婆婆(數不遲也遲中諸脈不能兼見

(不實也應指無力浮中沉三候俱有之前人謂豁然空大見於浮脈者非)主虛(有素稟不足因虛而生病者有邪氣不解因病而至虛者)虛而沉小為弱(沉細而軟按之乃得沉見)主血虛(亦分陰陽胃氣)虛而浮小為濡(如絮浮水面浮見)主氣虛(亦主外濕)虛而模糊為微(不顯也指下不分明若無若有浮中沉皆是)主陰陽氣絕虛而勢滯為澀(往來乾澀如輕刀刮竹之象)主血虛亦主死血虛而形小為細(形如蜘蛛絲之細指下分明)主氣冷虛而形縮為短(寸不通魚際尺不通尺澤)主氣損(亦主氣鬱)詩曰虛來三候按如綿元氣難支豈偶然弱在沉中陰已竭濡居浮分氣之愆癆成脈隱微難見(指下不分明

病劇精幹澀遂傳冷氣蛛絲成細象(以上皆言脈勢唯細大長短皆指脈形而言細者形如蛛絲也微與細相類但微對顯而言細對大而言分別在此)短為形縮郁堪憐

(不虛也應指有力浮中沉俱有之四言脈訣云牢甚則實獨附於沉脈者非大抵指下清楚而和緩為元氣之實指下逼逼而不清為邪氣之實)主實實而流利為滑(往來流利)主血治(亦主痰飲)實而迢長為長(上至魚際下至尺澤)主氣治(亦主陽盛陰虛)實而湧沸為洪(應指滿溢如群波湧起之象)主熱極亦主內虛實而端直為弦(狀如弓弦按之不移)主肝邪(亦主寒主痛

詩曰實來有力象悠悠邪正全憑指下求(脈來有力指下清而不濁滑長不兼洪弦之象正氣實也如指下濁而不清但見洪緊不見滑長是邪氣實也)流利滑呈陰素足迢遙長見病當瘳洪如湧浪邪傳熱弦以張弓木作仇毫髮分途須默領非人渾不說緣由

(即洪脈而兼脈形之闊大也舊本統於洪脈今分別之

詩曰大脈如洪不是洪形兼洪闊不雷同絕無舞柳隨風態卻似移兵赴敵雄新病邪強知正怯夙疴外實必中空內經病進真堪佩總為陽明氣不充(邪氣盛則胃氣衰故脈大而不緩

(脈來四至從容不迫)主正復(和緩之緩主正復怠緩之緩主中濕

詩曰緩脈從容不迫時診來四至卻非遲胃陽恰似祥光布穀氣原如甘露滋不問陰陽欣得此任他久暫總相宜若還怠緩須當辨濕中脾經步履疲(胃氣復則邪氣退故脈緩而不大緩者主脈之氣象從容不迫而言非指往來之遲緩也遲字對數字言遲則不數數則不遲也緩字所包者廣遲中有緩數中亦有緩非淺人所可領會故內經與大字對言不與數字對言其旨深哉

節錄病機賦

(修園重訂)

賦曰能窮浮沉遲數虛實大緩八脈之奧(八者脈之奧也)便知表裡寒熱盛衰邪正八要之名(表者病不在內也里者病不在外也盛者本來氣血不衰也衰者本來氣血不盛也寒者臟腑積冷也熱者臟腑積熱也邪者非臟腑正病也正者非外邪所中也)八脈為諸脈綱領八要是眾病權衡(量度諸病申此八要也)虛為氣血不實舉按無力若兼弱澀之象(舉者輕手取之於皮膚之上按者重手按之於肌肉之內也無力者言指下舉按應指無力也弱者痿而不起也主氣虛澀者往來乾澀也主血少虛脈兼此二象)實為氣血不虛舉按有力且該長滑之形(長者過於本位也主氣有餘滑者流而不滯也主血有餘實脈兼此二象此以虛實二脈探氣血盛衰之情也)遲寒數熱紀至數多少(平人脈以四至為準不及曰遲一息三至也太過曰數一息六至也經云數則為熱遲則為寒此以遲數二脈別其寒熱也)浮表沉里在指下重輕(輕手舉之於皮膚上即得重按乃無如水浮泛者曰浮重手按至筋骨而得者曰沉經云浮為在表沉為在裡此以浮沉二脈別其表裡也)緩則正復和若春風柳舞大則病進勢若秋水潮生(緩則胃氣復如春柳之和故邪退而正復也病進而危故脈洪大如秋濤之洶湧此以緩大二脈驗其邪正也)六脈同等者喜其勿藥(六脈者兩手六部之脈也同等者脈息調勻不治自愈王肯堂誤解為大小浮沉遲數同等不可從也)六脈偏盛者憂其採薪(偏盛者六部中那一部獨異也又於那一部之中推其於八脈中見出那一象也王肯堂舊解亦誤

脈有宜忌

凡病內虛者脈弱為宜洪大則忌病外感者陽脈為宜陰脈則忌有神者吉和緩者吉合於時令者吉與面上五色中見那一色相生者吉反是者凶只此數語可遵其餘皆不經之言不可信也

婦人脈法

婦人兩尺盛於兩寸常也若腎脈微澀與浮或肝脈沉急或尺脈斷絕不勻皆經閉不調之候婦人尺脈微遲為居經月事三月一下血氣不足故也

婦人三部浮沉正等無他病而經停者孕也尺大而旺亦然左尺洪大實為男右尺洪大實為女(舊說以左右尺為斷然經云婦人手少陰脈動甚者妊子也今以寸脈動滑為斷左葉熊羆右應鸞鳳之兆

體弱之婦尺內按之不絕便是有子月斷病多六脈不病亦為有子所以然者體弱而脈難顯也脈經曰三部浮沉正等按之無絕者孕娠也何常拘於洪滑耶陰搏陽別謂之有子言尺內陰脈摶指與寸口陽脈迥別其中有陽象也婦人不月脈來滑疾重手按之散者胎已三月也和滑而代者二月餘之胎息也重手按之滑疾不散者五月也婦人經斷有嘔其脈弦者後必大下不成胎也然有因病脈弦又當保胎為務氣旺則弦自退矣

陰虛陽搏謂之崩言尺內虛大弦數皆內崩而血下妊娠七八月脈實勞強大者吉沉細者難產而死

女人得革脈曰半產漏下得離經之脈曰產期離經者離乎經常之脈也蓋胎動於中脈亂於外勢之必至也

新產傷陰出血不止尺脈不能上關者死婦人脈平而虛者乳子也

婦人尺脈弱而澀小腹冷惡寒年少得之為無子年大得之為絕產

小兒脈法

小兒五歲以下血氣未盛經脈未充無以別其脈象故以食指絡脈之象彰於外者察之食指第一節寅位為風關第二節卯位為氣關第三節辰位為命關以男女左右為則紋色紫曰熱紅曰傷寒青曰驚風白曰疳疾淡黃隱隱為無病黑色曰危在風關為輕氣關為重命關為危脈紋入掌為內釣紋彎里為風寒紋彎外為食積及五歲以上乃以一指取寸關尺之處常以六至為率加則為熱減則為寒皆如診大人法

小兒脈亂身熱汗出不食食即吐多為變蒸小兒四末獨冷鼓慄惡寒面赤氣粗涕淚交至必為痘疹

半歲以下於額前眉端髮際之間以名中食三指候之食指近發為上名指近眉為下中指為中三指俱熱外感於風鼻塞嗽咳三指俱冷外感於寒內傷飲食發熱吐瀉食中二指熱主上熱下冷名中二指熱主夾驚食指熱主食滯

中風

猝倒無知牙關緊閉痰涎上壅危在頃刻是也李東垣主氣虛劉河間主火盛朱丹溪主濕盛生痰三子皆言中風之因如作文之推原法薛立齋趙養葵言真水竭真火虛肝鬱脾傷及諸虛所致更推廣言之總非正面文字其曰風者主外來之邪風而言也其曰中者如矢石之中於人也此時因風治風尚恐不及其他奚論焉小續命湯為第一諸說不足憑也若謂是氣虛火盛痰多水竭火虛肝鬱脾傷及諸虛所致為病日久即未中風之前以大劑調養非一兩月不效豈於既中風之際死生只在頃刻尚可以一劑回其氣虛平其火勢清其痰源滋其腎水溫其命火及疏肝健脾補養諸虛乎必無是理也如牛黃腦麝及市上馳名丸藥人尚知其劫傷元氣不敢輕投而數家之書言似近理其實偽君子之為害更甚於真小人(念祖)為活人計不敢不得罪前人而直辨其非

脈喜浮大(浮者邪尚在腑也大者風為陽邪陽症見陽脈也若浮大鼓指恐邪盛正衰元氣欲脫)忌沉小(沉者邪入臟也小者正氣衰也其沉小而氣度和緩來去分明乃是吉兆

中經有六經之形證小續命湯(三十二)

中臟多滯九竅故有唇緩失音鼻塞耳聾目瞀便秘之症風自外來故不外麻桂手足抽掣故兼用歸芍二便阻隔故用滑石硝黃防風通聖散(五十六)

中腑多著四肢故有半身不遂手足不隨左癱右瘓之形

中血脈外無六經之形症內無便弱之阻隔唯口眼喎斜或左或右

偏左六君子湯蓋左半雖血為主非氣以統之則不流也(二)

偏右四物湯蓋右半雖氣為主非血以麗之則易散也(九)

二湯俱加竹瀝薑汁以行經絡之痰再加殭蠶鉤藤天麻羚羊角以熄風活絡或加附子以固陰肉桂以通陽黃耆以勝風

中風不語資壽解語湯(三十九)

舌強不能言足廢不能行地黃飲子(三十)

中風死症多是風中帶寒其症口開為心絕手撒為脾絕眼合為肝絕遺尿為腎絕聲如鼾睡為肺絕汗出如油為元氣內絕髮直目上視面赤如妝汗綴如珠法在不治用藥若遲數刻即死矣急用三生飲一兩加人參一兩(一百零四)

按三生飲中近時附子俱以鹽醃過烏頭非四川產者無力愚用熟附子一兩乾薑五錢炙甘草四錢一服汗略止再服眼睛略動三服加人參三錢漸有生意必須半日服三劑中風愈後照劉朱李薛諸法緩緩調治之

愚按開竅以驅風非是正法內經重在填竅金匱有侯氏黑散風引湯二方是補天手段或猝倒時痰涎如塞危在頃刻者三因白散極驗詳三字經方

附小續命湯六經加減並針灸法

如中風無汗惡寒依本方麻黃杏仁防風各加一倍又宜針至陰出血(穴在足小指外側甲角針一分)崑崙(穴在足外踝後踝骨針透太谿如中風有汗惡風依本方桂枝芍藥杏仁各加一倍又宜針風府(穴在項後入發一寸針入三分禁灸)以上二症皆太陽經中風也如中風有汗身熱不惡寒依本方加石膏知母各二錢甘草再加一倍去附子如中風有汗身熱不惡風寒本方加葛根桂枝黃芩再加一倍宜針陷谷(穴在足大趾次指外間骨節後陷中針入五分)去陽明之賊兼刺厲兌(穴在足大趾次趾端去爪甲如韭葉許)以瀉陽明之實也以上二症皆陽明經中風也

如中風無汗身涼依本方附子加一倍乾薑加二倍甘草加二倍又宜刺隱白(穴在足大趾內側去爪甲角如韭葉)去太陰之賊 此太陰經中風也如中風有汗無熱依本方桂枝附子甘草各加一倍又宜針太谿(穴在足內踝後跟骨上陷中針透崑崙)此少陰經中風也

如中風六經混淆系之於少陽或肢節蠻痛或麻木不仁依本方加羌活連翹又於少陽之經紀骨穴(在足外踝上三寸灸五壯)灸以引其熱取厥陰之井大敦穴(在足大趾甲聚毛間)刺以通其經 此少陽厥陰經中風也

新按(受業侄鳳騰注諸書逐而散之風散即為氣散生而亦死茲法養以和之氣和即為風和死可回生為風症補千古所未及)壬戌歲(念祖)在保陽供職

制憲熊大人召診診得兩手脈厚而長唯左手兼些弦象兩寸略緊(念祖)謂脈厚得土之敦氣以厚道載厚福脈長壽亦長非諛語也但弦為風脈緊為痛脈緊在兩寸恐上半身有痹痛等症也大人云所言俱對但背上及手腕痛或愈或作約有五年餘指頭麻木十年前頗甚今略麻而不木矣(念祖)曰風在骨節而作痛妙在痛處痛是氣血與風邪相拒非若偏枯之不痛也書謂中指麻木三年內必有中風之患以中指屬手心主之經故也今拇指食指為甚特肺與大腸之氣不調不甚為害然必須治之於早也

薛氏云服風藥以預防中風適以招風取中(念祖)師其意而不用其方擬用黃耆五物湯常服

黃耆 桂枝尖 生芍藥(以上各二錢) 生薑(四錢) 大棗(二枚擘) 水煎服

昔人云人在風中而不見風猶魚在水中而不見水即氣也人在氣交之中得風以生即宋儒所謂和風一至萬物皆春是也因風以害即釋氏所謂業風一吹金石烏有是也人身五臟而肝為風臟乃生死之門戶無病則風和而氣息脈息俱和不見其為風有病則風疾而氣息脈息亦疾遂露出風象甚至目直手足動搖抽掣汗出如珠痰涎如湧等症大顯出風象治之不及矣唯指頭麻木時或眩運時或歷節作痛病未甚而治之於先則肝得所養斯不為風病矣肝屬木而主春陽春有腳能去而亦能來別有所以留之之道吾於邵子之詩悟之內經云神在天為風又曰大氣舉之莊子云萬物以息相吹也孟夫子謂塞乎天地之間佛經以風輪主持大地異同處實有一貫之道焉茲方也認定肝為風臟取桂枝通肝陽芍藥滋肝陰陰陽不偏是為和氣亦即和風也盈天地間皆風而皆氣氣貴善養黃耆之補是養氣章勿忘工夫大棗之緩是養氣章勿助工夫且倍以生薑之雄烈所以還其剛大浩然之體段聖賢之一言一字包函萬有自可以互證而益明

又擬丸方(時常服食之方與救病之方不同故取和平之藥與五穀五菜同功古云藥以治病食以叢丸此方取義等於食物即勿藥意也

熟地黃(六兩) 於潛白朮(六兩米泔浸一宿去皮切片飯上蒸) 懷山藥(三兩生薑汁拌炒) 甘枸杞(三兩隔紙烘) 川附子(二兩炒) 上肉桂(一兩去皮不見火研) 人參(二兩飯上蒸軟切片隔紙烘研) 鹿茸(去毛切片酥炙勿傷焦) 麥冬(二兩紹酒潤曬烘) 五味子(二兩鹽水浸炒味) 依制研末煉白蜜丸如桐子大用硃砂五錢研末為衣涼干每早以米湯送下三錢忌食蘿蔔蕓薹諸血生蒜

此方與黃耆五物湯相表裡黃耆五物湯補氣以治風所重在肝肝為風臟風者天地之噫氣也氣和即風和鼓舞動盪無有不周即孟子所謂塞乎天地之間是也此方補腎亦是養肝肝屬木為東方之生氣莊子云野馬也塵埃也生物之息以相吹也然而木生於水乙癸同源所重尤在於腎內經云腎藏志又云腎者作強之官夫曰作強則為剛大浩然之根本即孟子所謂夫志氣之帥是也聖賢言包萬有雖養氣章主學問而言而尊生之道亦在其中自漢醫後無一人談及鮮不以(念祖)之論為創其實有所本而言

方中熟地補先天腎水白朮補後天脾土然欲補腎必先聚精故取枸杞函精氣之完足以佐熟地所不及欲補脾必先厚土故取山藥具土氣之沖和以佐白朮所不及而為脾腎之總根者則在命門命門之外為兩腎坎外之耦也兩腎之中為命門坎中之奇也方中附子入命門血分肉桂入命門氣分二藥溫養水臟為生生之本即邵康節先生所謂地下有雷聲春光彌宇宙是也又合生脈散(人參五味麥冬)之酸甘化陰俾辛熱之陽藥不僣再加鹿茸為血氣所長較無情之草木倍靈外以硃砂為衣者取其色赤入心

內經云心藏神腎藏志朱子論語注云心之所之之謂志是也各家之說不足憑而內經為三墳之一證之聖經賢訓字字相符醫與儒原非二道也

癆症

前人分別名色最多其實鋪張語臨症之際反啟人多岐之惑大抵外感內傷七情過用皆能致之其症倦怠少食或常畏寒或常發熱或寒熱往來氣色日見憔悴肌肉日見消瘦即將入癆症之門若咳嗽不已吐血時止時來是既成癆症法在不治二症另立一門宜參看

凡脈極大極小極虛皆癆也但漸緩則漸漸有生意若漸數則漸入死門若數而兼緊弦十不救一左右關俱弦死期不遠

昔人謂此症服寒涼之藥必死愚以為不盡然火盛抽薪正不可無權宜之計火平即捨去亦何害哉且寒涼之藥不可久服人人俱知也唯滋陰降火及不涼不溫之品最足誤人余每遇癆病之家未診時見其案上有薛氏醫按景岳全書醫方集解本草備要等書曰以麥門冬代茶則不復與診知其中於藥魔定其必死也余素不喜寒涼姑以寒涼方之不可棄者首列之

肺痿聲嘶喉痹咳血煩躁滋腎丸(九十四)

小便癃閉者亦宜之

血熱妄行脈洪大身壯熱或吐血或衄血四生丸(一目)

吐血便血婦人血崩血淋及傷寒斑黃未已而吐血者犀角地黃湯(九十九)

骨蒸發熱日靜夜劇及婦人熱入血室胎前發熱者地骨皮散(九十五)

午後發熱盜汗不止者當歸大黃湯(六十五)

吐血衄血盈盆盈斗者忌驟用苦寒及辛溫之藥急用後方服後熟睡勿觸其醒則立可重生一夜復元獨參湯(八)

胃中濕熱身黃溺赤口瘡牙床糜爛吐血衄血甘露飲(八十七)

感秋燥之氣咳嗽不已瀉白散(八十六)

感秋燥之氣灑淅惡寒寒已發熱漸至咳嗽誤以參木補之致肺中之熱無處可宣急奔大腸食入則不待運化而出食不入而腸中之垢亦隨氣奔出瀉痢不休宜以潤肺之藥兼潤其腸則源流俱清寒熱咳嗽泄利一劑俱止此喻嘉言得意之法也瀉白散去粳米如黃芩阿膠杏仁

夢遺失精及夢與鬼交封髓丹(七十四)

午後發熱腰痛足酸服六味丸不效者大補陰丸(二十三)

氣上逆煩熱嘔吐若驚悸不眠溫膽湯加真阿膠棗仁(九十)

氣膹郁之屬於肺者屬於肺之燥也諸痰喘嘔之屬於上者亦屬於肺之燥也清燥救肺湯(七十六)

以上諸方雖曰寒涼卻能培養生氣為癆門不可少之方亦是權宜暫用為癆門不可恃之方

癆字從火未有癆症而不發熱者世醫以若寒為戒謂滋陰一法最為妥當而不知此症多是陰盛為病滋陰是益其病也人皆曰陰虛則火動吾獨曰陰盛則火動何以言之心肺在上陽之位也胸中之陽宣布如日月一出爝火無光何有發熱之病唯下焦之陰氣一盛上干陽位足太陰脾之濕氣動而為水飲干於手太陰肺則咳嗽不已足少陰腎之寒氣動而為陰血干於手少陰心則吐血不休虛癆以此二症為提綱非陰盛所致而何且心肺之位如太空也下焦之陰氣上衝陰霾密布白晝亦如長夜不獨燈燭之火有光即腐草螢蟲俱能生光豈非陰盛火動之一證乎況人身中有龍雷之火非諸經之火可比然必陰雲四合而龍雷方得遂其奔騰之勢而烈日當空雷龍潛伏矣以下諸方皆退熱之良法學者須當細玩

一仲景法以小建中湯為主方中桂枝生薑宣胸中之陽即所以除陰火也後人識見不及古人慮薑桂之熱只用溫補之品東垣云參耆甘草為瀉火之良藥又云甘溫除大熱視古方雖低一格猶有先民之矩矱

宣肺陽則天氣清明地氣不能蒸濕而為云而龍雷之火不作為退熱一大法計八方保元湯(七)補中益氣湯(五)當歸補血湯(六)四君子湯(一)六君子湯(二)五味異功散(四)香砂六君子湯(三)歸脾湯(二十一)

以上八方皆手足太陰之藥補也退熱進食除痰止血極驗唯咳嗽一症方由飲邪方中人參其味甘苦屬陰其質柔潤多液助濕非飲症所宜故仲景於咳嗽症去人參加乾薑五味或再加細辛三味為主寒熱燥濕之藥隨宜加入其法最妙不可不知如肺燥肺熱人參又為要藥

宣心陽則離光普照爝火無光又為退熱一大法計十方

附子理中湯(一百零七)近效朮附湯(一百零六)人參養榮湯(十二)聖愈湯(十八)正元丹(二十)二加龍骨湯(三十二)黑錫丹(三十)朮附湯(一百零五)耆附湯(一百零五)參附湯(一百零五)

以上十方皆手足少陰之藥治驗同前通有流精氣扶元氣補火以攻水之妙但吐血症以理中湯照古法等分煎服神妙或照仁齋直指加木香當歸亦妙所以妙者血得暖則循行經絡乾薑與甘草並相之功也或用炙草四錢乾薑炮黑二錢三味子二錢煎服亦妙引火歸源用八味丸自薛立齋張景岳以後皆奉為枕中之秘其實治標之法不可常服余每見久服滋陰之劑發熱日甚後醫翻前醫之案謂熱藥固不可用而以地黃滋陰之品倍用以制其毒則能引火歸源其熱氣退投以八味地黃湯等初服一二劑如神再服一二劑不甚見效再服三四劑虛症大作其熱如焚病家或疑桂附之誤而更醫或信任不疑而歸咎於附子之製法不佳其肉桂之產非道地視二藥如鴆遂以滋陰者枉其歸陰所以然之故千古無一人悟及余謂一一明之蓋陰氣居於陽位邪火因而竊動忽得桂附扶胸中之陽則邪火自然退聽而不敢動故初服而效至三四服而不效者習以為常也至五六服而發熱更甚者桂附陽藥之少不敵地黃一派陰藥之多也或曰數方中陰藥數倍於陽藥陽藥固掣肘而不盡其量宜其不效何以前效而後不效歟余曰此問正不可少箇中機關必須識破然後可以得病情凡陰藥性柔而行緩緩則相續而不絕陽藥性剛而行急急則迅發而無餘也胃如分金之爐一柔緩而逡巡不進一剛急而捷足先登入咽之後但見桂附之扶陽若忘地黃之滋陰故初服而效至於數服桂附雖烈無如前日之地黃等藥緩行未了又得新入之地黃以助之勢可相敵故三四服不甚見效乃服至五六劑而大發者奈何蓋以每日所服之桂附如火一發而無餘而同劑中之地黃等藥如水之漸注不驟之積日多些少之桂附安能與之為敵宜其服之增熱也天地間兩可之見最為誤事不可不知

癆症愈後不可無調養之法丸劑優於湯藥宜八味地黃丸(十四)天王補心丹(十三)龜鹿二仙膏(十七)還少丹(十七)全鹿丸(二十五)八味地黃丸(十五)加味虎潛丸(二十四)

附錄慎柔五書

凡久病服寒涼氣伐過多以至三陽氣衰痰凝氣滯以調元之劑治之陽氣一動則少陽先升少陽欲先出前有太陽後有陽明遏截不能伸少陽之氣至太陽太陽與之並則寒與陽明並則熱適成寒熱瘧狀非真瘧也其太陽氣達遂有傷風之狀鼻塞惡風寒之症見矣陽明氣達則有作瀉之症此時正當調脾補元分頭施治則舊病盡脫矣

損病六脈俱數聲啞口中生瘡晝夜發熱無間經云數則脾氣虛此真陰虛也用四君加黃耆山藥蓮肉白芍五味子麥冬煎去頭煎不用止服第二三煎此為養脾陰秘法也服十餘日發熱漸退口瘡漸好方用丸劑如參苓白朮散亦去頭煎曬乾為末陳米鍋焦打糊為丸如綠豆大每日服三錢或上午一錢百沸湯下蓋煎去頭煎則燥氣盡遂成甘淡之味淡養胃氣微甘養脾陰師師相授之語毋輕忽焉

愚按煎去頭煎不用黃履素(諱承昊)折眩漫錄亦云神妙秘法

又按以淡補脾之說余一時亦不能會悟後得徐靈胎書謂五味各有所屬味甘屬土然土實無味也故洪範論五行之味潤下作咸炎上作苦曲直作酸從革作辛皆即其物言之惟於土則曰稼穡作甘不指土而指土之所生者可知土本無味也無味即為淡淡者五味之所從出即土之正味也故味之淡者皆屬於土如茯苓山藥石斛之類是也五臟皆受氣於脾故脾為五臟之本五味皆托始於淡故淡為五味之本慎柔黃履素煎去頭煎取無味之味以補脾誠秘法也

卷二

(腫者皮膚腫大也脹者心腹脹滿也臌者心腹痞滿而四肢瘦小昔人謂之蠱脹或心腹脹滿外實中空其象如鼓昔人謂之臌脹茲分為三門

腫症從來有氣腫水腫之辨內經以按之窅而不起者為氣即起者為水後醫多反其說然氣滯水亦滯水行氣亦行正不必分總以不起為腫甚即起為腫輕腎囊及莖中腫大多死

脈本沉 若浮而弦宜發汗 若浮而鼓指有力宜越脾湯 若浮在皮外多死 若沉而緊宜麻黃細辛附子之類 若沉而緩易愈 若沉而微細宜溫補

初起面上微腫兩目下名臥蠶更腫些一身覺重滯微喘小便不利即腫症之漸宜香蘇飲加杏仁防風各三錢(三十五)

如皮膚腫大氣喘小便不利五皮飲

上腫宜發汗加蘇葉防風杏仁各三錢下腫宜利水加豬苓防己各二錢木通一錢小水多為陰水加附子乾薑各二錢白朮三錢川椒木香各一錢小便不利為陽水加防己豬苓知母各二錢凡脈虛人羸宜加白朮人參肉桂附子脈實人健加萊菔子枳殼各二錢凡畏風之甚宜加生黃耆三四錢或再加附子二錢(八十)

如小便點滴俱無氣喘口不渴滋腎丸(九十四)

如前藥不效宜用濟生腎氣丸藥料作湯服或前症愈後亦以此丸服一月收功

濟生加減腎氣丸(一百零九)

如服利水之藥而小便愈少者

補中益氣湯

首煎照常服二煎服後以手指探吐(五)

愚按水腫病淺者照上法治之愈矣深者必遵金匱五水而治之余著有金匱淺注頗有發明風水由於外邪法宜發汗皮水者外邪已去經而入皮故不惡風病在皮間故內不脹而外如鼓皮病不涉於內故口不渴然水在於皮亦必從汗以泄之也石水病在臍下陰邪多沉於下法用麻黃附子甘草湯重在附子以破陰也黃汗者外邪傷心鬱熱成黃胸滿四肢頭面俱腫病在於上法用桂枝湯加黃耆啜熱粥以取微汗重在桂枝以化氣尤賴啜粥取汗以發內外交郁之邪也唯正水一症正內經所謂三陰結謂之水結則脈沉水屬陰則脈遲三陰結則下焦陰氣不復與胸中之陽相調水氣格陽則為喘其目窠如蠶一身盡腫可知金匱之論甚精徐忠可之注甚妙試節錄之金匱云寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水

沉則脈絡虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚即為水矣徐忠可注云此段論正水之由也謂人身中健運不息所以成雲行雨施之用故人之汗以天地之雨名之人之氣以天地之疾風名之寸口脈主上猶之天道必下濟而光明故曰陰生於陽趺陽脈主下猶之地軸必上出而旋運故曰衛氣起於下焦今寸口脈浮而遲浮主熱乃又見遲遲者元氣潛於下也既見熱脈又見潛脈是熱為虛熱而潛為真潛故曰熱潛相搏名曰沉言其所下濟之元氣沉而不復舉也今趺陽脈浮而數浮主熱乃又見數數者衛氣止於下也既見熱脈又且止脈是於客氣為熱而真氣為止故曰熱止相搏名曰伏言其宜上出之衛氣伏而不能升也從上而下者不返而終沉從下而上者停止而久伏則旋運之氣幾乎熄矣熄則陰水乘之故曰沉伏相搏名曰水見非止客水也又恐人之不明乎沉伏之義故又曰絡脈者陰精陽氣所往來也寸口陽氣沉而在下則絡脈虛小便者水道之所從出也跌陽真氣止而在下氣有餘即是火火熱甚則小便難於是上不能運其水下不能出其水又焉能禁水之胡行亂走耶故曰虛難相搏水走皮膚即為水矣水者即身中之陰氣合水飲而橫溢也沉伏二義俱於浮脈見之非真明天地升降陰陽之道者其能道隻字耶

此仲景所以為萬世師也徐忠可此注妙不可言獨惜仲景不立方忠可又不補出應用何方致世之患此者或死於庸醫之舟車丸神佑丸疏鑿飲子等方或死於明醫之實脾飲濟生腎氣丸補中益氣湯導水茯苓湯等方以挺與刃余又不忍坐視而不救故擬方於後

消水聖愈湯

治水第一方然必兩手脈浮而遲足趺陽脈浮而數診法絲毫不錯一服即驗五服全愈否則不可輕用此秘方也大道無私方不宜秘然黃帝有蘭臺之藏長桑有無泄之戒者一恐輕試之誤一恐泄天地之機也余出此方以俟一隅之反非謂一方可以統治斯病也

天雄(一錢制) 牡桂(二錢去皮) 細辛(一錢) 麻黃(一錢五分) 甘草(一錢炙) 生薑(二錢) 大棗(二枚) 知母(二錢去皮) 水二杯半先煎麻黃吹去沫次入諸藥煮八分服日夜作三服當汗出如蟲行皮中即愈水盛者加防己二錢

天雄補上焦之陽而下行入腎猶天造下濟而光明而又恐下濟之氣潛而不返故取細辛之一莖直上者以舉之牡桂暖下焦之水而上通於心猶地軸之上出而旋運而又恐其上出之氣止而不上故取麻黃之走而不守者以鼓之人身小天地唯健運不息所以有云行雨施之用若潛而不返則氣不外濡而絡脈虛故用薑棗甘草化氣生液以補絡脈若止而不上則氣聚為火而小便難故以知母滋陰化陽以通小便且知母治腫出之神農本草經而金匱治歷節風腳腫如脫與麻黃附子並用可以此例而明也此方即仲景桂甘薑棗麻

辛附子湯

加知母一味主治迥殊可知經方之變化如龍也

野老某年八旬有奇傳予奇方用生金櫻根去粗皮一兩半吳風草三錢香菌極小團結者七枚水煎服一服小便即通而腫愈余細繹此方極妙麻黃大發汗而根又能止汗橘肉生痰壅氣而皮又能化痰順氣蠶因風而致僵反能驅風如神此大開大闔之道金櫻子之大澀小便即可悟其根之大通小便矣吳風草原名鹿銜草能除濕熱故素問與澤瀉白朮同用以治酒風更妙是小香菌一味此物本濕熱所化用之於除濕祛熱墜中同氣相感引藥力至於病所而諸藥之性一發則濕熱無餘地以自藏俱從小便而下矣此必異人所授遺下所謂禮失而求諸野也惜余未試

(此症與腫症相因者宜以治腫之法治之或內脹而外不腫者治法稍異)

心腹脹滿甚者平胃散為主氣鬱加麥芽香附各二錢傷食者加萊菔子山楂乾薑傷酒加乾葛三錢砂仁一錢痰多加茯苓三四錢多嘔加半夏生薑各三錢胸上脹不橫通而脹加木通茜草麥冬栝蔞貝母濁氣在上加柴胡半夏桔梗心下痞滿加黃連黃芩各一錢乾薑八分腹痛加生白芍三錢腹痛因大便不通者再加大黃二錢小便不通合五苓散若貼臍左右上下脹者脹必兼痛為衝脈逆而不舒去蒼朮加紅花歸芍柴桂治之若季脅兩旁兼小腹脹痛者乃厥陰內不交於少陰外不合於少陽加柴胡人參半夏桂枝當歸治之(八十)腹脹喜按者宜後四方

附子理中湯(一百零七)(虛寒

補中益氣湯(五) (脾土失調地氣不升) 六君子湯加乾薑(二)(脾虛痰多腹脹) 香砂六君子湯(三)

愚按以上諸法治而不應者必以膀胱為主喻嘉言云人身胸中空曠如太虛地氣上而為云必天氣降而為雨地氣始收藏不動誠會上焦如霧中焦如漚下焦如瀆之意則雲行雨施而後溝瀆皆盈水道通決乾坤有一番新景象此義首重膀胱一經經云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣如人之飲酒無算而不醉者皆膀胱之氣化而出也膻中位於膈內膀胱位於腹中膀胱之氣化則空洞善容而膻中之氣得以下運若膀胱不化則腹已先脹膻中之氣安能下達耶然欲膀胱之氣化其權在於葆腎以膀胱為腑者也腎氣動必先注於膀胱屢動不已膀胱脹滿勢必連於胸膈其窒塞之狀不可名言腎氣不動則收藏愈固膀胱得以清淨無為而膻中之氣注之不盈矣膻中之氣下走既捷則不為牽引所亂而胸中曠若太空矣此論可為胸腹滿及痰飲症之金針

臌症

臌症多是氣虛中滿誤服枳樸寬脹之藥所致屬實者少屬虛者多

臌症屬實者其來必暴有氣血食飲寒熱蟲之別辨症詳於心腹九種之中唯飲氣兩脅痛有水氣或嘔清水宜後三方酌其虛實加減用之

備急丸(五十三)

五積散(四十二)

平胃散加減照前血臌加川芎桃仁蟲臌去甘草加黃連榧子乾薑或另服烏梅丸四十九日

臌病屬虛者其來必漸若氣喘水氣盛者宜黑錫丹若腹大如箕四肢消瘦初因吐酸而起後吞吐皆酸宜附子理中丸加黃連若單腹脹初服劫奪之藥少效久用增張硬如鐵石昧者見之方謂何物邪氣若此之盛自明者觀之不過為猛藥所攻即以此身之元氣轉與此身為難首如驅良民為寇之比喻嘉言治有三法一曰培養宜朮附湯加乾薑陳皮一曰招納宜補中益氣湯加半夏一曰攻散宜桂甘薑棗麻細附子湯金匱枳朮湯二法分用互用可以救十中之三四

朮附湯(一百零五)

補中益氣湯(五)

桂甘薑棗麻辛附子湯

金匱枳朮湯(俱出金匱方載醫訣

外有血臌症醫書俱云是婦人之病唯喻嘉言謂男子恆有之面色萎黃有蟹爪紋路脈雖虛極而步履如故多怒善忘口燥便秘胸緊脅脹腹疼迨脹之既成腹大如箕遂不可救東南最多所以然者東海擅魚鹽之饒魚者甘美之味多食令人熱中鹽者鹹苦之味其性偏於走血血為陰象初與熱合不覺其病日久月增中焦沖和之氣亦漸為熱矣氣熱則結而血不流矣於是氣居血中血裹氣外一似婦人受孕者然至彌月時復如抱甕矣推而言之凡五方之膏梁粱味椒薑桂糈成熱中者皆其類也治之之法以六君子湯料加乾薑川芎防己為末以陳米荷葉煎湯泛丸每服三錢日兩服夜一服一月漸愈此執中央以運四旁法也

六君子湯

(二)

腫脹症以疏鑿飲子舟車丸為禁劑濟生腎氣丸脹症亦須慎用

噎膈反胃

食不得入昔醫名噎食雖入咽及帶痰涎吐出為膈朝食暮吐暮食朝吐名翻胃丹溪主血液俱耗噎為上稿膈為下稿以四物湯加甘蔗汁蘆根汁牛乳之類為主薛立齋謂怫鬱傷脾以逍遙散左金丸歸脾湯六君子湯之類與六八味丸間服趙養葵充其說而歸於治腎以內經謂腎乃胃之關關門不利升降息矣關即氣交之中天之樞也故腎旺則胃陰充胃陰充則能食以大劑六味湯八味湯為主時賢高鼓峰楊乘六宗其法而變通之專取陽明

以六味湯去丹澤伏苓加甘草枸杞生地當歸總使一派甘潤之藥以養胃陰胃陰上濟則賁門寬展而飲食進胃陰下達則幽門闌門滋潤而二便通十餘劑可愈入鏡經主內經三陽結謂之隔一語大變其法以隔食之人五七日不大便陳物不去則新物不納以三一承氣湯節次下之後用芝麻飲啜之則愈此數法皆從金匱大半夏湯中甘潤蜜水得來而卻遺去仲景以半夏為主而降衝脈之逆人參為輔而生既亡之液之義學者必於此而得其梧機而又審其寒熱虛實而施治則於噎膈之道思過半矣至於食入反出是中焦土寒下焦火虛以附子理中湯香砂六君子湯加乾薑八味地黃丸間服多效若食不得入必以黃連黃苓人參乾薑湯為主瀉心湯亦妙瘀血在膈飲熱湯及食椒姜而呃者宜加桃仁紅花之類吳茱萸湯不論噎膈反胃皆可用唯以嘔而胸滿為的證乾嘔吐涎沫頭痛亦為的證脈浮緩而滑沉緩而長皆可治弦澀短小為難醫

藥方

四物湯(九) 逍遙散(四十八) 左金丸(八十八) 歸脾湯(二十一) 六君子湯(二)六味丸(十四) 八味丸(十五) 三一承氣湯(五十四) 附子理中湯(一百零七) 香砂六君子湯

治噎膈奇方

牛犬二灰散

不拘黃牛水牛但遇有狗放屎於牛屎上連二屎共取和勻候乾封固每用煅灰存性三錢以好苦酒調服後用真雲南棋子一枚男以白的女以黑的搗研極細仍用苦酒燉濃服之

甘蔗飲

取甘蔗去皮切錢瓷碗乘白米些少以水潤透米將蔗錢放米內仍用瓷碗蓋定慢火蒸熟成飯先取蔗錢與本人徐徐嘴咽蔗汁漫開喉嚨即食此飯為開膈之第一方即審症議藥二灰散不易得先用此法即以黑白棋子繼之再審症用藥以收全功一膈症湯飲不入口針合谷穴亦可開通

治翻胃奇方

斗門方

用附子一個最大者(按近日附子宜以開水俟溫和入附子泡去鹽一日二換湯泡三日取曬)坐於磚上四面著火漸逼碎入生薑自然汁中又依前火逼干復淬之約生薑汁盡半碗許搗羅為末用粟米飲下一錢不過三服瘥

續論

膈噎症古今方法最緊遵之亦不甚驗以上論治未免太簡恐初學者領悟不來正欲續論以暢其旨適友人自安徽來遺予以張心在附經一書檢閱之下深喜其讀書有得可與共學適道也雖識荊俟諸異日而數千里神交不啻同堂時晤對請即以附經之原文演為問答未知心在以為然否

問曰噎膈初起有食入打嗆而因不能下咽者肺氣上逆會厭不及蔽而氣喉為之病當用何藥余曰治以枇杷葉百合天門冬半夏阿膠甘草令治節行則逆者順矣然必佐以乾薑之開五味子之闔細辛之撥動神機令咽喉二竅得順其出入之常遂無嗆逆之患非熟於仲景書者不悟也問曰有食下如刀剺草勒胸痛畏食者胃之上口內腫而食管為之不利當用何藥余曰金銀花煮膏以米飲調下常服或白水牛喉焙乾研末佐之以金銀花能止痛消腫且味甘而質潤可滋胃脘之陰性寒而氣香又除鬱熱之閉也問曰每食必以飲送下者胃中之氣不上吸故食不能自下若非飲送即見阻滯應用何藥余曰

胃氣不能上吸非人參之助胃不可得食阻滯非甘瀾水和白蜜之潤下不可且其阻滯者衝脈之為病非半夏不能降衝脈之逆仲景大半夏湯甚妙問曰有將食時必飲酒而後能食者胃氣鬱塞不開得酒之剽悍而始通應用何藥余曰宜平胃散料加香附麥芽半夏乾薑白豆蔻沙參川芎入羊肚內蒸熟曬乾又易羊肚如前法三次去羊肚為末以陳米湯送下三錢日二服以辛藥開結以香藥醒脾而製法之妙化其霸氣方不傷其陰氣經云

陰者中之守也此方頗為合度問曰有肝逆膽橫小絡相厄兩脅時痛食入不犯肝膽之絡則下犯其小絡則土受木製不能納穀而因吐者病由木鬱而土因之亦郁應用何藥余曰宜用小柴胡湯遵原定分數折為小劑(柴胡四錢半夏湯洗七次不可用礬煮黃芩人參炙甘草生薑各一錢五分大棗一個水煎)加紫蘇旁小梗整用生竹茹各二錢橘皮內筋膜當歸鬚各一錢補虛清火解鬱通絡配合得法則各藥相得而益彰自不同他方之泛泛也問曰有胃火自盛食入則吐逆不已者應用何藥余曰食物不得入咽是火阻於上宜用黃連黃芩之大寒以瀉之大苦以降之更用人參以助胃俾胃喜於納食而急迎之入內然必用乾薑大辛大熱衝開其關方無拒格之患四味等分煎服仲景得意之方也如食既入咽隨即吐出是胃素有熱一得食物為兩熱相沖不能停留而即出宜大黃四錢甘草二錢為釜下抽薪之法此與黃連黃芩乾薑人參湯均是苦寒之劑而毫釐有千里之差況寒熱之相反乎問曰有朝食暮吐完穀不化必傾囊倒篋盡淨無存而後快者

則食久反出無火之謂也應用何藥余曰此症用溫補法人人共知每服之而不效者有故

當辨其為中焦無火與下焦無火中焦無火有二在陽明則胸滿宜吳茱萸湯在太陰則腹滿宜理中丸又恐此丸之過甘則甘草不妨減半恐其功之過緩不妨加入蓽茇附子吳茱萸半夏茯苓之類勿泥定成法也下焦無火亦有二在厥陰則吐食而兼酸腐亦宜吳萸湯又以川椒乾薑肉桂吳茱萸附子當歸川楝子人參沙參研末棗湯泛丸米飲送下三錢一日二服在少陰則吐食而兼水液宜真武湯倍生薑或以斗門方峻補之愈後宜腎氣丸倍桂附以收功又問以上諸症未至於槁皆足以至槁至口吐白沫便如羊矢津液枯竭營衛不行五臟不通則食全不入而病不可為矣未知先生尚有法可以救之否余曰津液即是真水水由氣化亦由火致推其所以枯竭之故非氣虛不能化之即火虛不能致之也今人不明其理以滋潤甘涼為生津養液實所以涸津液之源而速其死仲景云乾嘔吐涎沫吳茱萸湯主之雖非為噎膈症立論而聖言無所不包少陽症火逆於上其嘔有聲而不吐谷名為乾嘔若不吐谷而但吐涎沫名為乾嘔吐涎沫此症食全不入無谷可吐亦是乾嘔例津液生於穀氣絕食則津液已枯又吐出涎沫則津液遂竭盡無餘所以不能下滋腸胃糞如羊矢唯吳茱萸一湯大辛以開其格大苦以鎮其逆大甘以培其中且辛從甘以化陽苦從甘以化陰陰陽合而時雨降頃刻間有萬里沃澤之景象矣況又佐以人參之大生津液並以馴諸藥之性宜其為起死之靈丹也至於停痰瘀血阻塞胃口致食入之路滯礙者為有餘之症諸家之說不無可採毋庸修園之再贅也經又有上氣下蟲之症治以騾馬尿而未愈者似可以烏梅丸繼之言不盡意亦視乎人之善悟而已

痰飲

水氣上逆得陽煎熬則稠而成痰得陰凝聚則稀而為飲皆以脾腎二經為主以水歸於腎而受制於脾也金匱以痰飲懸飲溢飲支飲分四飲後人加留飲為五飲不知留飲即痰飲也唐宋以後名色愈多而治法愈亂茲舉數方為扼要之法

凡痰脈多應於滑脈沉而弦者主懸飲內痛

一痰飲諸方以二陳湯為通劑茲加減法仿金匱之意故取效倍於諸家

二陳湯(八十二)

久嗽氣短加桂枝一錢五分白朮二錢此從水道以化氣也或與腎氣丸互服停飲脅痛加白芥子一錢五分前胡二錢

四肢腫身體疼重加生黃耆三錢防己二錢

咳逆倚息氣短不得臥加木防己三錢桂枝人參各一錢五分水煎好入芒硝八分服心下有支飲其人若眩冒加澤瀉四錢白朮二錢

咳嗽不已加乾薑細辛五味子

以上俱仿金匱意加減

火痰加海粉栝蔞仁黃芩海石寒痰加乾薑附子風痰加制南星天麻竹瀝薑汁燥痰加天冬玉竹栝蔞仁濕痰加白朮蒼朮郁痰加川芎貝母香附連翹虛痰加人參白朮實痰加旋覆花枳實食痰加萊菔子

一實熱老痰變出怪症不可名狀礞石滾痰丸(六十三)

中脘留伏痰飲臂痛難舉手足不得轉動指迷茯苓丸(六十四)

按痰飲之病最多胸脅疼嘔逆神識不清及手足臂痛皆是大抵痰為陽邪隨氣所到其症變幻無常凡苦辛酸鹹及竹瀝薑汁童便皂角芒硝之類隨症可加入亦有虛者宜六君子湯桂苓甘術湯腎氣丸真武湯小半夏倍加茯苓湯等以扶元氣飲為陰邪唯停於心下脅下為脹為咳為悸為眩冒及溢於皮膚而為腫必以桂苓朮附加生薑汁之類使離照當空而群陰力能退避若以地黃麥冬五味附和其陰則陰霾沖逆肆空飲邪滔天莫救矣

咳嗽

咳嗽症方書最繁反啟人多疑之惑其實不若虛實二症實者外感風寒而發虛者內傷精氣而生也總不離乎水飲金匱以小青龍湯加減五方大有意義小柴胡湯自注云咳嗽去人參加乾薑五味子人多順口讀過余於此悟透全書之旨而得治咳嗽之秘鑰因集溢未詳大為恨事向著有金匱淺注等十種言之不厭於復業斯道者請鑑予之苦心焉

實症方

一外感風寒內挾水飲必咳嗽不已兼見頭痛發熱惡寒等症若外感重者宜香蘇飲加杏仁防風各二錢半夏乾薑各一錢五分五味子搗扁細辛各八分水煎服溫覆取微汗外感輕者宜二陳湯加細辛乾薑五味子杏仁前胡若二症面目浮腫俱加桑白皮三錢葶藶子八分微炒研末調服

香蘇飲(三十五) 二陳湯(八十二)

一外感風寒咳嗽頗久每嗆兩脅牽痛發熱者或寒熱往來者逍遙散倍柴胡加半夏乾薑各一錢半五味子一錢(四十八)

一夏月傷暑咳嗽自汗口渴小便赤短宜六一散滑石六錢甘草一錢加乾薑細辛五味子各一錢水煎服

一秋間傷秋金燥氣皮毛灑淅惡寒寒已發熱漸生咳嗽咳嗽不已漸至瀉利宜瀉白散二劑合為一劑去粳米加黃芩阿膠各一錢五分乾薑一錢五味子細辛各五分水煎服此方加減庸醫必駭其雜能讀孫真人書者方知從五味子湯麥門冬湯二方得來也(八十六)

以上咳嗽治之失法多至吐血癆傷

虛症方

一癆傷之人土氣日虛不能生金每至咳嗽惟補其中土則百病俱愈宜六君子湯加乾薑一錢五分五味子細辛各八分水煎服方中雖有人參久咳肺燥之人不忌也(二)

一久嗽不已時見喘促者是肺腎俱虛天水不交之症宜附子理中湯加茯苓四錢細辛五味子各八分阿膠天門冬各三錢(一百零七)

一咳嗽雖為肺病其標在肺其本在腎腎具水火水虛者滋之宜豬苓湯服四五劑後即服六味地黃丸加蛤蚧麥冬五味火虛者溫之宜真武湯去生薑加乾薑細辛五味子四五劑後即服桂附地黃丸數方俱以利水為主若讀張景岳書輩必謂補腎不可利水求正錄中有實漏卮之喻而不知咳嗽必挾飲邪標在肺而本在腎天不連地而連水也今於水道一利則上焦之水飲亦必下行源流俱清咳嗽自愈經云上焦如霧中焦如漚下焦如瀆但得三焦氣化水道通決則雲行雨施乾坤有一番新景象矣

一經云肺惡寒又云形寒飲冷則傷肺仲景不用人參以參之性微寒也然此為新病而言若久嗽之人肺必乾燥且以多咳而牽引諸火而刑金人參又為要藥如病在金臟者宜清燥救肺湯如病在水臟者宜瓊玉膏

一實症不可妄用虛症諸方恐留邪為患也而虛症定不可廢實症諸方以咳嗽必有所以致之者溯其得病之由而治之即治本之法也

喘促

喘者氣上衝而不得倚息也有內外實虛四症宜與痰飲咳嗽參看外則不離乎風寒內則不離乎水飲實則為肺脹虛則為腎虛宜分別治之

脈宜浮滑 忌短澀

一外感風寒及傷暑傷燥方治詳於咳嗽門不贅

一水飲之病小青龍湯為第一方若支飲內痛亦可暫用十棗湯如因支飲滿而氣閉氣閉則呼吸不能自如宜用葶藶大棗瀉肺湯今人畏不敢用多致因循誤事

一咳而上氣為肺脹其人喘目如脫脈浮大者用麻黃三錢生石膏四錢半夏二錢甘草一錢生薑一錢五分大棗二枚水二杯半先煮麻黃去沫入諸藥煮八分服日二服即愈名越脾加半夏湯或咳嗽甚而煩躁者小青龍加生石膏四錢

一腎虛氣喘方治詳於咳嗽門不贅

一黑錫丹為氣喘必用之藥宜預製之以備急

一喘症起於七情氣逆者宜四磨飲起於痰喘脹滿者宜蘇子降氣湯二方為喘症之良方

四磨飲(二十九) 蘇子降氣湯(二十七)

一聖濟總錄云枸杞湯治氣短方用枸杞四錢薑棗水煎服又云紫蘇湯治卒氣短方用紫蘇四錢陳皮一錢棗二枚水酒各半煎服按二方同治氣短何以彼此懸殊而不知一治肺一治腎也肺主出氣皮毛為肺之合風寒客於皮毛則肺之竅道閉竅道閉則出氣不利而短故用紫蘇陳皮之辛以開之書中卒字一字大有意義腎主納氣腎虛則吸氣不能歸根而短故用枸杞之補腎精以填之與八味地黃丸同意但任專則效速所以舍彼而用此也

過服辛燥等藥喘促愈盛者可用貞元飲然為緩劑若痰多喘甚者大忌之

一喘氣諸家之說最雜近有張心在之論深合鄙意余所以數千里而神交之也心在云喘氣專在口也鼻息出入氣未始不至於口而專在口則喘矣天氣通於鼻一呼一吸吐故而納新果順其常則出心肺而入肝腎脾居中而轉運(此句最精可以悟出絕妙心法)何喘之有唯鼻失其職或肺壅竅塞不能上達其氣復返心脾而出於口或肺虛力弱不能下引其氣上到心脾而出於口則喘作焉皆肺之過也至若氣短症鼻氣有出無入能呼而不能吸則責在肝腎之絕肺不任咎矣

哮症

聖濟總錄名呷咳嗽而胸中多痰結於喉間偏與氣相擊隨其呼吸呀呷有聲用射干丸其方用射干半夏陳皮百部款冬花細辛干老薑五味子貝母茯苓郁李仁各一兩皂莢刮去皮子炙五錢共為末蜜丸桐子大空心以米飲下三十丸一日兩服

脈喜浮滑 忌短澀代散

愚按哮喘之病寒邪伏於肺俞痰窠結於肺膜內外相應一遇風寒暑濕燥火六氣之傷即發傷酒傷食亦發動怒動氣亦發勞役房勞亦發一發則肺俞之寒氣與肺膜之濁痰狼狽相依窒塞關溢不容呼吸而呼吸正氣轉觸其痰鼾齁有聲非泛常之藥所能治故聖濟用前方之竣然體實者可用若虛弱之人宜用六君子湯料十兩加貝母二兩共研末以竹瀝四兩生薑汁一兩和勻拌之又拌又曬以九次為度每服三錢開水送下以竹瀝薑汁可以透窠囊也然內之濁痰盪滌雖為得法又必於潛伏為援之處斷其根株須用各家秘傳諸穴灸法如畏多者宜於夏月三伏中用張路玉外貼藥末余家傳有哮喘斷根神驗藥散(其方載於修園新按)入麝五分薑汁調塗肺俞膏肓百勞等穴塗後麻瞀疼痛切勿便去俟三柱香盡方去之十日後塗一次如此三次病根去矣哮喘辨症方治俱詳痰飲咳嗽喘促三門不贅

心腹諸痛

心為君主之官一痛手足青至節不治俗謂心痛者乃心胞絡痛或胃腕痛也昔人分為九種宜辨而治之

一曰氣痛脈沉而澀乃七情之氣鬱滯所致宜七氣湯(五十四微溫) 百合湯(九十微涼

一曰血痛脈浮沉俱澀其病如刺不可按捫或寒熱往來大便黑宜失笑散(五十八) 三一承氣湯(五十四此方雖竣而痛其便閉拒按者不得不用之如桂枝桃仁各三錢

一曰痰痛即飲痛脈滑咳嗽痛連脅下或遊走無定宜傷寒十棗湯但此方近醫膽識不及不敢用宜二陳湯(八十二加白芥子一錢五分皂角炒紫五分栝蔞三錢) 滾痰丸(六十三諸藥不效大便閉者可暫用之

一曰火痛脈數而實口渴面赤身熱便秘其痛或作或止宜金鈴子散(九十二) 丹參湯(九十二) 百合湯(九十三)

或用梔子炒熟四錢良薑二錢研末名越桃散溫酒送下

加味逍遙散送下左金丸二錢

一曰冷痛脈遲而微細手足俱冷其痛綿綿不休宜附子理中湯加當歸肉桂木通吳萸子

一曰虛痛即悸痛脈虛細小或短澀心下悸喜按得食少愈二便清利宜歸脾湯加石菖蒲一錢(二十一) 當歸補血湯加肉桂一錢五分(六)

一曰注痛入山林古廟古墓及感一切異氣而痛語言錯亂其脈乍大乍小兩手若出兩人宜平胃散加藿香二錢木香一錢調麝香七釐服以香者天地之正氣也正能勝邪

一曰蟲痛脈如平人其痛忽來忽止聞肥甘之味更痛(聞食而蟲頭上昂)按摩稍止(蟲驚而暫伏)唇紅舌上有白花點宜附子理中湯去甘草加烏梅三枚川椒黃連各一錢五分黃柏肉桂當歸各一錢水煎服愈後宜服烏梅丸(一百零七)

一曰食痛脈實而滑噯腐吞酸惡食腹脹其痛或有一條扛起者宜平胃散加麥芽穀芽山楂半夏各二錢脹甚者再加萊菔子生研三錢水煎服如初病食尚在膈中服此湯後即以手探吐之如腹脹滿拒按大便不通宜三一承氣湯下之(八十)又按以上九痛流傳已久不可不知而高士宗醫學真傳分各部用藥其法甚捷今重訂而節錄於下

一當心之部位而痛俗云心痛非也乃心胞之絡不能旁達於脈故也香蘇飲加當歸四錢元胡索木通各一錢桂枝二錢酒水各半煎服紫蘇須用旁小梗整條不切碎更能通絡(五十三)

一心脈之上則為胸膈胸膈痛乃上焦失職不能如霧之溉則胸痹而痛百合湯半劑 加栝蔞皮貝母各三錢薤白八錢白蔻一錢五分水煎服(九十三)

胸膈之下兩乳中間名曰膺胸膺胸痛乃肝血力虛氣不充於期門致衝任之血從膺胸而散則痛丹參飲半劑 加當歸五錢白芍金銀花各三錢紅花川續斷各一錢酒水各半煎(九十二)

一膺胸之下則為中脘中脘作痛手不可近乃內外不和外則寒氣凝於毛皮內則垢濁停於中脘當審其體之虛實而施治莫若以燈當痛處爆十餘點則寒結去而內外通便不痛矣若爆後痛仍不止實者宜五積散虛者宜加味香蘇飲

五積散(四十二)

香蘇飲加桂枝芍藥當歸各三錢細辛木通各一錢五分吳茱萸二錢水煎服方中紫蘇生薑細辛桂枝以驅外之凝寒吳茱萸陳皮木通以降內之濁垢歸芍香附甘草和其氣血安其中外頗合古法若虛甚者去紫蘇加黃耆三錢汗多者再加熟附子一錢五分一中脘之下當陽明胃土之間(銅人圖中脘下一斗名建里穴)時痛時止乃中土虛而胃氣不和若服行血消泄之劑過多便宜溫補但以手重按之則痛稍平此中土內虛虛而且寒之明驗也宜香砂六君子湯加乾薑二三錢(三) 附子理中湯(一百零七)

一乳下兩旁胸骨盡處痛者乃上下陰陽不和少陽樞轉不利也傷寒病中多有此症當助其樞轉和其氣血上下通調則愈矣宜逍遙散倍柴胡加生薑一錢五分(四十八)

一大腹痛者乃太陰脾土之部痛在內而緩中土虛寒也(宜理中湯倍人參)痛兼內外而急脾絡不通也(宜理中湯倍乾薑)蓋脾之大絡名曰大包從經隧而外出於絡脈今脾絡滯而不行則內外皆痛(理中湯倍乾薑服之不應者再加肉桂一錢五分木通一錢)太陽篇云傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先與小建中湯不瘥者與小柴胡湯此先補益於內而後樞轉於外也

一臍旁左右痛者乃衝脈病衝脈當臍左右若為寒氣所凝其衝脈之血不能上行外達則當臍左右而痛當用血分之藥使胞中之血通達肌表若用氣藥無裨也宜當歸四逆加生薑吳茱萸湯水酒各半煎服或用四物湯(九) 去地黃加肉桂一錢生黃耆生薑各三錢炙甘草紅花各一錢水酒煎服

一臍中痛不可忍喜按者腎氣虛寒也宜通脈四逆湯加白芍三錢若脈沉實口中熱渴腹滿拒按大便秘是有燥屎三一承氣湯(五十四)

一臍下痛者乃少陰水臟太陽水腑不得陽熱之氣以施行致陰寒凝結而痛少陰水臟虛寒用真武湯溫之太陽水腑虛寒用桂枝湯加熟附子茯苓溫之按士材必讀云臍上痛屬脾臍下痛屬肝當臍痛屬腎此臆說也不可從又臍下痛有火逼膀胱小便不利而痛者宜五苓散亦有陰虛陽氣不化小便點滴俱無脹痛者宜通關丸有燥屎者辨法方治見上條

通關丸(五十一)

一小腹兩旁謂之少腹少腹痛乃厥陰肝臟之部又為胞中之血海蓋胞中之水主於少陰胞中之血主於厥陰也痛者厥陰肝氣不合胞中之血而上行也肝臟不虛者當疏通以使之上(宜香蘇飲加柴胡三錢當歸白芍各二錢生橘葉三片)肝臟虛者當補益以助其下(宜烏梅丸以米湯送下二錢一日三服)蓋厥陰不從標本從中見少陽之氣使厥陰上合乎少陽則不痛矣 兩旁季脅痛者肝氣虛也(當歸四逆湯加阿膠四君子湯去白朮加當歸粳米與烏梅丸五服)兩脅之上痛者少陽之氣不和也(宜小柴胡湯去棗加牡蠣青皮)時法用左金丸愚按凡心腹諸痛宜辨其內之脹與不脹便之閉與不閉脈之有力與無力口中熱口中和痛之久暫以辨寒如痛而脹且閉者厚朴三物湯攻裡兼發熱者厚朴七物湯兼表裡治之腹痛連脅痛脈弦緊惡寒甚大便秘者大黃附子湯主之若但脹而便不秘者是實中之虛宜厚朴半夏人參生薑甘草湯腹痛甚而不可觸近嘔吐者大建中湯主之雷鳴切痛嘔吐者附子粳米湯主之腹痛下利而厥者通脈四逆湯主之腹痛吐瀉者理中湯主之若繞臍疼痛名寒疝腹中病痛者當歸生薑羊肉湯主之皆起死回生之法時醫不講久矣予著有金匱淺注十六卷醫訣三卷辨之頗詳宜查對勿誤

痛風

肢節走痛內經謂之賊風後人謂之痛風又謂之白虎歷節風宜審其寒熱而治之脈宜浮數 忌虛弱

痛風脈浮緊頭痛惡寒發熱為新受之邪五積散(四十二)

治風先治血血行風自滅四物湯 加生黃耆防風桂枝秦艽桑枝紅花炙草主之(九)

痛風久不能愈必大補氣血以為勝邪之本切不可徒用風藥十全大補湯諸藥 各一錢加真桑寄生三錢為君再加附子防風竹瀝生薑汁為佐使(十一)

痛風久不愈以痛久必入絡也諸方俱宜加入金銀花木通紅花鉤鉤藤刺蒺藜之類又痛久則鬱鬱而瀉熱熱則生痰必加入制南星半夏栝蔞根黃柏貝母竹瀝薑汁之類又桑寄生虎骨俱為要藥以桑為箕星之精風從虎之義也久服辛熱之藥不效者宜用玉竹黑芝麻直殭蠶生耆歸鬚菊花蒺藜阿膠炙草之類為柔潤熄肝風法也

痹者閉也風寒濕雜至合而為痹與痛風相似但風則陽受之痹則陰受之雖內經痹論風氣勝者為行痹寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹之分而深究其源自當以寒與濕為主蓋以風為陽邪寒與濕為陰邪陰主閉閉則鬱滯而為痛是痹不外寒與濕而寒與濕亦必假風以為之帥寒曰風寒濕曰風濕此三氣雜合之說也內經壽天剛柔篇曰在陽者命曰風在陰者命曰痹以此分別則兩症自不混治矣若胸痹及臟腑諸痹又當別論醫門法律分別甚詳宜參閱之

一痹症之實者五積散(四十二)

一金匱治血痹脈陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外症身體不仁如風痹狀用黃耆五物湯黃耆芍藥桂枝各二錢生薑六錢大棗四枚水煎服一日三服愚謂為痹症屬虛者之總方

卷三

血症

(吐血 咳血 咯血 鼻衄 齒衄 眥衄 大便血 小便血 血淋 血崩)

經曰中焦受氣取汁變化而赤是謂血血之流溢半隨衝任而行於經絡半散於脈外而充肌腠皮毛若外有所感內有所傷則血不循經從上而湧則為吐血咳血咯血鼻衄齒衄舌衄從下而走則為大便血溺血婦人血崩其源則一或問諸書皆分別五臟六腑之血而施治茲何以籠統言之余曰五臟有血六腑無血觀剖諸獸腹心下夾脊包絡中多血肝內多血心脾肺腎中各有血六腑無血近時以吐血多者謂吐胃血皆耳食前醫之誤凡吐五臟血必死若吐衄崩下皆是經絡散行之血也或問既無分別何金匱以瀉心湯治心氣不足為吐衄乎曰百病不離於五臟六腑臟腑病以致血不循經而為吐衄崩下非吐衄崩下之血從臟腑中脫出也循經之經字作常字解時醫誤解謂歸脾湯引血歸脾脾能統血即是歸經害人無算余再為之喝醒一語隨者仍其隨之常行者仍其行之常散者仍其散之常充者仍其充之常血循經常之道路則無吐衄崩下之病矣千古無一人談及余於高士宗引而不發處細繹思論大為快事

身熱脈大者難治身涼脈靜者易治若喘咳急而上氣逆脈見弦緊細數有勢不得臥者

一外感吐血先見頭痛惡寒發熱等症必取微汗則愈香蘇飲 加荊芥穗一錢丹皮白芍各一錢五分(三十五)

一夏令秋令感暑氣燥氣而吐血方治見咳嗽門不贅

一內經云不遠熱則熱至血溢血泄之病生矣凡人不避暑熱及過食爆炙之物以致血熱妄行四生丸(一日)

一瘀血而吐必先胸痛血色必紫或黑而成塊脈必滯澀四物湯 加醋炒大黃桃仁丹皮香附各一錢五分如紫血盡鮮血見即用六君子湯加當歸調之(九出高鼓峰心法)

一傷寒及溫病應發汗而不汗之內熱蓄血及鼻衄吐血不盡內余瘀血大便黑麵黃犀角地黃湯(九十九)

高鼓峰心法於血症獨精其云除瘀血與傷寒外其餘俱屬七情餓飽勞力等因必見噁心(驗症分明)一味固元湯主之方用人參炙耆歸身甘草煨姜大棗白芍水煎服血症最繁以一方統治胡念齋深服之胡念齋云補藥可用溫藥亦須急加附桂炮姜隨宜一仁齋直指謂陽虛陰必走大吐大衄外有寒冷之狀可用理中湯加南木香或甘草乾薑湯其效更著又有飲食傷胃胃虛不能傳化其氣上逆亦能吐衄亦宜上二方余用甘草乾薑湯其乾薑炮黑加五味子二錢甚效從慎柔五書得來

一內經云血氣者喜溫而惡寒寒則滯而不流溫則消而去之此數語為治血之要旨所以楊仁齋高鼓峰方法神驗即張景岳用熟地一兩澤瀉附子牛膝各一錢五分肉桂一錢炙甘草二錢水煎服名為鎮陰煎方雖駁雜而溫藥較多亦能奏效

一褚氏遺書云血雖陰類運之者其陽和乎陽和二字指心肺而言也心肺之陽宜布如日月一出爝火無光凡諸般邪熱之氣俱除血無所擾則循行常道矣運之者三字更妙血不自運必藉氣以運之既已運矣則隨衝任而行於經絡散於脈外充於皮毛有經常之道可行何至妄行而為失血之症耶諸傢俱贊此二句之妙絕未能發明其旨甚矣醫道之難也高鼓峰雖未能悟到此旨而固元湯與之暗合慎柔和尚以保元陽為主亦不過取黃耆補氣以生血而亦與此旨暗合合之則效速二公所以名燥一時也余於此千慮一得不敢自秘

保元湯七 慎柔方無肉桂有煨姜三片黑棗二枚

當歸補血湯(六)

一血症有不宜剛燥之劑者或血虛煩渴徐熱睡寤不寧五心煩熱宜聖愈湯(十八)

一舌上出血如孔鑽者煎香薷汁服外用槐花炒研摻蒲黃炭亦可摻之齒齦血出用生竹茹四兩醋浸一宿含之牙縫出血以紙維醮乾蟾酥少許於出血處按之立止滿口齒血出枸杞子為末煎湯漱之然後吞下根亦可鼻衄用生茅花或根一兩煎服以上症或統用

甘露飲(八十七)

滋腎丸(九十四)

一血淋尿血用苧麻根十枚水煎服又用海螵蛸乾地黃赤茯苓各等分為末每服三錢以柏葉車前子煎湯下又用亂髮燒灰入麝香少許用米醋溫湯調下如痛不可忍以藕汁蘿蔔汁白蜜調下又房勞兼小便尿血宜鹿角膠半兩沒藥另研油頭髮繩各三錢為末茅根汁打面糊丸桐子大每服五十丸鹽湯下

一下血先便後血為遠血用灶中黃土八錢甘草生地白朮熟附子阿膠黃芩各一錢五分水煎服名黃土湯下血先血後便為近血宜赤小豆三兩泡令出芽曬當歸一兩共為末以漿水服一錢五分日三服名赤小豆當歸散二方俱出金匱

大便下血不止諸藥不效者宜濟生烏梅丸(六十九)

一皮膚血汗宜郁李仁去皮研二錢以鵝梨汁調下又用人中白焙乾入麝香少許溫酒調服立效又用六味地黃湯加五味一錢麥門冬川續斷各二錢

一諸竅出血宜頭髮敗棕陳蓮蓬各等分俱燒灰研每服三錢木香湯下

一婦人血崩審其寒熱虛實照以上諸方擇用若脫血之頃不省人事大汗不止者宜參附湯貧者以當歸補血湯加熟附子二三錢(一百零五)

一大吐大衄大崩之頃血若稍止急用

獨參湯服服後聽其熟睡切勿驚醒則陰血復生矣

癲狂癇

癲者癡呆之狀哭笑無時語言無序其人當靜狂者罵詈不避親疏其人當動癇者忽然猝倒無知口角流涎手足抽掣或作五畜聲數刻即愈愈後即如平人作止有間斷所以名癇也皆痰火為病而癇病多由胎中受驚一觸而發也治宜調中服補北瀉南不必過求奇險

脈實者吉 沉細者凶

一前症屬於實痰實火者滾痰丸(六十三)

肝火之為害非泛常之藥所可療時賢葉天士獨得其秘急用

當歸蘆薈丸 每服三十丸一日兩三服不可遲疑敗事(九十八)

一前症屬虛者磁砂丸(二十六)

二加龍骨湯加鉛丹二錢或再加阿膠三錢(二十二)

此二方神妙非可以思議及者

一前症既愈即宜以和平之劑收功硃砂安神丸(二十八)

消渴

口渴不止為上消治以人參白虎湯食入即餓為中消治以調胃承氣湯飲一溲一為下消治以腎氣丸趙養葵大變其法謂治消無分上中下先以治腎為急以六味丸料一斤入肉桂一兩五味子一兩水煎六七碗恣意冷飲之熟睡而渴如失矣白虎承氣皆非所宜也喻嘉言曰腎者胃之關也關門不開則水無輸泄而為腫滿關門不閤則水無底止而為消渴金匱腎氣丸蒸動精水上承君火而止其下入之陽光彼症取其開此症取其閤一開一合具通天手眼子和詆之何其陋也又白茯苓丸治腎消方用白茯苓覆盆子黃連栝蔞根萆薢人參熟地黃元參各一兩石斛蛇床子各七錢半雞䏶胵三十具微炒共為細末煉蜜和搗三五百杵丸如梧子大每服三十丸食前磁石湯送下喻嘉言治驗加犀角一兩又以六味丸加犀角收功抄此與八味地黃丸一陰一陽相為表裡皆為神方脈宜數大 忌虛小

傷食

傷食病必有胸悶吞酸噯腐腹脹腹痛等症直以平胃散如麥芽穀芽山楂神麯蘿蔔子消之或以所傷之物燒灰加入為引導如初傷時食尚在膈服此湯以手探吐如傷之已久腹滿拒按宜以三一承氣湯下之愈後服香砂六君子湯加乾薑調養若無吞酸噯腐等症但見頭痛惡寒發熱是外感症切不可誤用消導之品致外邪陷入變症百出傷寒不禁食故桂枝湯啜粥是開章第一義讀仲景書自明西北之人一遇頭痛惡寒發熱之症便云有食即服神麯山楂等藥往往誤事余為活人計不得不大聲疾呼也

脈滑而實 時書以右關之上為氣口謂氣口緊盛傷於食者妄也

張景岳云偶病之人多有非食而疑食者曰某日曾食某物或某肉某面其日即病醫理不論虛實但聞此言且見胃口不開必先治食夫未病之人誰有不食豈必預為停食以待病至者斯可信其無食乎及其病也則或因勞倦或因風寒或因七情病發不測而且無脹無滯與食何干藥有對病而妄行剝削必反增病此斯道之莫須有也由此推之則凡無據無證而妄行胡猜者皆其類也良可慨矣

黃履素(著折肱漫錄)云五穀皆養補脾氣之物一煅成炭反能消食者何蓋火能軟堅化物燼從火化故也諸炭能消食亦能傷脾功用不減于山楂神麯不可忽之以為食物而多服常服也

愚按今人用白朮炒焦不知其傷脾地黃燒灰不知其傷腎當以先生之言正之

瘧疾

寒熱往來有定候一日一發者邪淺二日一發者邪深三日一發者邪更深先寒後熱者為順先熱後寒者為逆自子至午發者為陽自午至子發者為陰單寒無熱者名牡瘧為純陰病單熱無寒者為癉瘧為純陽病瘧病因勞而發者名勞瘧因食而發者名食瘧更有鬼瘧為祟病瘴瘧疾感嵐氣而成種種不同總以少陽一經為主以少陽居陰陽之界偏陰則寒多偏陽則熱多陰陽俱病則寒熱等單寒單熱為陰陽偏造具極即祟瘧瘴瘧亦陽氣之虛正虛不能勝邪內虛不能御外脾胃之陽虛不能熟腐水穀俱不離少陽一經

瘧脈自弦(浮弦表邪 沉弦里邪 遲弦屬寒 數弦痰飲 洪弦屬熱 實弦食積)久瘧之脈(漸緩則愈 弦緊則殆 吐散雙弦 代散莫救

初起俱宜小柴胡湯一日一服五日必愈方中柴胡一味少則用四錢多則用八錢切不可少此一味神農推為上品久服延年益壽之藥自李東垣及李時珍之書行此藥之真面目漸掩張景岳新造五柴胡飲為散劑更屬無知妄作流毒非輕凡初起無汗去人參加桂枝三錢服後食熱粥溫覆微似汗則愈未愈再服之有利無弊切勿惑於淺人之說若發熱甚汗不出可加麻黃三錢如病家惑於邪說牢不可破即以杏仁紫蘇防風各三錢代麻黃服後溫覆微似汗不用食粥上下午瘧不必過分唯以寒多者屬陰盛加桂枝三錢生薑宜倍用之或再加吳萸三錢單寒無熱者亦用此法或去黃芩再加熟附子二錢熱多者屬陽盛加知母貝母各三錢汗多而大熱大渴者加生石膏五錢麥冬三錢粳米四錢單熱無寒者亦用此法或再加知母三錢先熱後寒者名痹瘧治同宜加桂枝二錢是從金匱白虎加桂枝湯中仿出鬼瘧脈乍大乍小加藿香二錢以香為天地之正氣正能勝邪也天麻三錢以天麻之形如魁芋有二十四子周環於外其苗名赤箭取弧矢以示威之義也瘴瘧加蒼朮藿香各二錢食瘧以平胃散採入柴胡一味為君融合二方為一方即前人複方法也勞瘧是虛人不能耐勞而病瘧宜小柴胡原方去半夏加栝蔞根二錢或佐以補中益氣湯一切瘧疾口渴俱去半夏加栝蔞根以生津液凡一切瘧疾欲急於取效俟三發之後以小柴胡湯加常山三錢寅時服渣再煎於辰時再服如吐任其吐去痰涎自愈時醫惑於俗傳本草謂常山是截瘧猛藥邪未盡而強截之多變他病此無稽之臆說也蓋常山從陰出陽為透邪外出之良藥仲景用其苗名為蜀漆今人用其根何嘗是強截之藥

一久瘧不愈及三陰瘧三日一發者諸藥不效惟以白朮一兩或二兩加生薑五七錢水煎一杯於寅時服之渣再煎於上午再服如熱多者以當歸一兩餘代白朮如脾腎兩虛諸藥不效者用近效白朮湯一日兩服服到十日必愈(書成友人自安徽回贈余醫書一帙乃張心在新著附經也中有三陽交於膽三陰交於脾三陽之瘧治膽三陰之瘧治脾句真是名言可佩此君若得名師益友而講論之將來為醫中一巨擘恨未悟其人

一初病瘧世稱胎瘧纏綿難愈與痘疹之症本於胎毒無異宜六君子湯加草果烏梅或合小柴胡湯

一久瘧不愈不必治瘧只以六君子湯補中益氣湯兼吞桂附八味丸調理半月無不痊愈今醫俱遵景岳法用何人飲休瘧飲方中以何首烏一味為主據云中和之道其實苦澀之品不能食入余屢見久服此藥多變出腫脹等病學者不可不知

痢疾

下痢穢濁膠黏似膿似血小腹隱痛欲便不便的裡急後重是也舊說偏寒偏熱主補主攻皆不可拘執唯所列死證數條緣時醫治不得法流連致死或過信前醫之說棄而不治坐視其死余目擊心傷日夜焦心從內經仲景言外之旨及散見於各條之下一一體認而參以所治之症大有所悟藥到病瘳厥效彰彰可紀請先言救逆之道而次及恆法

一醫書云脈沉小者易治脈浮大者難療又云發熱不休者死此遵內經腸澼一論執一不通之過也余別有所悟脈浮為表邪浮而兼大是表邪浸於陽明之界而下利仲景有葛根湯等治法發熱不休非感冒風寒即是經絡不和宜用桂枝湯當歸四逆湯祛風寒以調經絡人參敗毒散加老米名倉廩湯亦是此意但藥力輕薄不能速效耳大抵初病治法發熱惡寒者香蘇飲加防風川芎以取微汗則愈重必用桂枝湯當歸四逆湯之類若寒熱往來多嘔者必用小柴胡湯若熱多而口渴者小柴胡湯去半夏加栝蔞根主之若發熱不惡寒裡急後重者以葛根黃芩黃連甘草湯照古法先煎葛根後煎諸藥日服二三劑必愈若用痢門方如芍藥湯之類其邪無不陷入變危者余深恨倪氏痢疾三方為殺人主具

一醫書云腹痛不休者死按其治法不過用木香檳榔砂仁及消食行滯之品安能以救死症若果消渴口中熱胸腹脹滿堅實而拒按為實症三承氣湯可以擇用或以三一承氣湯代之若果不渴口中和脈遲小而無力或手足冷腹痛而喜按為虛寒症非四逆湯不可若腹痛而下痢重滯者再加生白芍三錢如腹痛不止虛煩而喜按脈弦者為肝邪剋土宜小建中湯服一時許即以小柴胡湯去黃芩加白芍藥繼之神效

一醫書云下痢純血者死下痢如屋漏水者死按其治法不過用阿膠地榆槐花蒼朮之類安能以救死症如果下奔鮮血口渴便短裡急後重脈盛者為火症宜白頭翁湯一日二服虛人及產後加阿膠甘草亦有下鮮血而非火症者若血帶黯而成塊者屬熱者少屬寒者多俱宜從脈症細辨之若口中和脈細小便長手足冷者屬虛寒無疑宜以理中湯加灶心土八錢主之下血多者宜間服黃土湯一日二服三日漸愈蓋以脾胃如分金之爐理中湯分其清濁是治其本源也屋漏水即血水之黯滯不稠者為虛寒症誤用寒涼攻破所致若見咽痛語言無序半日必死亦用理中湯救之

一醫書云能食者輕不能者重絕食者死發嘔者死蓋不能食有食滯即宜以平胃散加消導之藥若脾胃虛弱即宜用香砂六君子湯及理中湯健脾以運胃又有辨於其微者不飢而不思食者是脾病宜以上二方飢而不能食者是肝病宜烏梅丸至於絕食頻嘔即是噤口痢丹溪用人參石蓮肉黃連煎湯入生薑汁徐徐呷之只認作濕熱上衝之症故不效宜參上諸法治之若食入即吐不利於香砂橘半者宜用乾薑黃連黃芩湯苦辛以開拒格若胸滿而吐及乾嘔吐涎沫者宜吳茱萸湯溫鎮以和土木其效如神凡心下痞滿從仲景三瀉心湯及厚朴生薑甘草半夏人參湯等擇用如神

一醫書云婦人新產即發痢者死余放金匱白頭翁湯加甘草阿膠之例可知產後宜照病用藥毫無顧忌又云小兒出痘後即發痢者死余以為不盡然大抵產後失於過溫致死痘後失於過寒致死俱因病而藥之不必泥於一說

恆法

一痢疾無外症惡症但見裡急後重便膿血者三日內俱宜芍藥湯(六十)

一痢疾腹中撮痛或下血片及噤口惡痢諸藥不效者宜斗門秘傳方(七十)

一痢疾不論新久以陳米湯送下香連丸三錢一日三服極驗至於久痢以四君子湯六君子湯補中益氣湯十全大補湯送下法本薛氏多效

一久痢諸藥不效審其為虛脫不禁無餘邪者真人養臟湯(七十五)

一久痢流連不愈愈而又作名為休息痢是堵澀太早餘邪未盡宜羊脂四錢白蠟三錢黃連末三錢白蜜八錢烏梅肉炒研末二錢血餘灰三錢煎攪為丸丸如桐子大以米飲送下三十丸日三服此孫真人法也又有服補中益氣湯不應反下鮮紫血塊者此久風成食泄風氣通於肝肝傷不能藏血也宜玉屏風散去白朮倍防風加羌活葛根升麻主之玉屏風散(六十七)

一洞泄寒中注下水穀赤痢白痢食已即出

食物不消者聖濟附子丸(七十)

時疫

(修園新訂)

程山齡云時疫之症須知有來路兩條去路五條何謂來路兩條疫有在天者在人者如春應溫而反寒夏應熱而反涼秋應涼而反熱冬應寒而反溫非其時而有其氣自人受之皆從經絡而入或為頭痛發熱咳嗽或頸腫發大頭風之類斯在天之疫也若一人之病染及一室一室之病染及一鄉以及闔邑病氣穢氣互相傳染其氣從口鼻而入其見症憎寒壯熱胸膈飽悶吐黃涎乃在人之疫以氣相感與天無涉所謂來路兩條者此也夫在天之疫邪從經絡入寒多者治以辛溫宜五積散熱多者治以辛涼宜九味羌活湯審其氣虛不能作汗者宜人參敗毒散熱甚格邪不作汗者宜防風通聖散若發頤及大頭症是風火相乘而為毒宜防風通聖散加牛蒡子金銀花桔梗貝母栝蔞仁之類俾邪從經絡入者仍從經絡出此以發汗為去路也在人之疫邪從口鼻入或香蘇飲加玉竹川芎忍冬或神朮散加葛根蔥頭或藿香正氣散之類俾其從口鼻入者仍從口鼻出此以解穢為去路也至於經絡口鼻所受之邪傳於陽明之經則為自汗大渴大熱斑黃等症宜甘露飲生其津液以為勝邪回生之本甚者必用人參白虎湯以清陽明散漫之熱此以清火為去路也如入於胃腑則為譫語發狂大便實小腹拒按等症宜三一承氣湯下之或內有實熱外有實邪者宜防風通聖以兩解此方疫症第一良方用之得法不論新久頭頭是道此以攻下為去路也復有虛人患疫或病久變虛或誤治變虛須用四物湯四君子湯補中益氣湯等加減此以補養托邪為去路也要之疫症必從大汗而解人壯者不戰而汗人虛者必戰慄而後大汗汗未徹者俟七日後而又作汗以上五法該於發汗一法之中散邪是發汗正法而穢濁之氣襲經絡不以辛香解之則汗不出火邪內燔血乾津涸非清火則陰氣不滋而汗不出胃氣壅塞不攻其實則濁氣不解而汗不出汗由液化其出自陽其源自陰非補養陰陽則氣血不充而汗不出此發汗一法為治疫大關頭有汗則生無汗則死若治之失法或涸其汗源或強逼使汗皆枉其死也可不慎哉未汗宜陽脈忌陰脈 已汗宜陰脈忌陽脈

避疫法

避疫之法惟在節欲節勞仍勿忍飢以受其氣膽為中正之官膽氣壯則十一經之氣賴以俱壯邪不能入醫統云男人病邪氣出於口女人病邪氣出於前陰其對坐之間必須識其向背或以雄黃塗鼻孔中從容察位而入

暑症

潔古謂動而得之為中熱靜而得之為中暑暑陰而熱陽未免稱名不正蓋夏日炎炎人觸之則生暑病即為中熱無非動以得之他若畏熱求涼涼襲於外則為發熱惡寒頭痛項強等症宜九味羌活湯以散之涼中於中則為吐瀉腸痛宜理中湯以溫之若兼煩躁則間用涼水調下大順散病雖作於暑月不得以暑病名之也大抵暑症辨法以口渴煩心溺赤身熱脈洪而虛為的輕者為傷以六一散蕩滌熱氣從小便而泄若暑熱閉鬱而無汗必用香薷飲發越陽氣徹上徹下解表兼利小便則愈重者為中大渴大汗宜白虎加人參湯主之或汗出身熱而兩足冷者是暑而挾濕宜白虎加蒼朮湯主之若中暑昏悶不醒並伏暑停食吐瀉用半夏四兩醋煮茯苓甘草各二兩共為末以生薑汁為丸如綠豆大每服五六十丸開水送下若昏憒不醒者研碎灌之立蘇此孫真人之神方也(名消暑丸為暑症第一神方)至於生脈散清暑益氣湯為暑傷元氣而立或預服以卻暑或病愈後以收功非暑病正方也

六一散(五十二) 香薷飲(四十一) 清暑益氣湯(九十六) 生脈散(七十八)

濕病

濕有從外入者有自內得者陰雨濕地皆從外入其症頭重腰冷一身盡重冷漿瓜果皆自內得其症泄瀉腹脹腸有水氣淋濁痰飲然外濕亦可漸入於內內濕亦有浸漬於外失此不治則鬱而為熱變症多端不可不察濕脈多緩(是怠緩非和緩) 浮大者易治沉細小者難醫

一內外濕總方宜二陳湯加蒼朮白朮羌活王之外濕加紫蘇防風豬苓澤瀉乾葛木瓜主之內濕加木通澤瀉砂仁木香食積加山楂麥芽枳實寒濕加乾薑濕熱加黃連黃芩熱輕者只用連翹檳榔時嚼亦妙(八十二)

受濕腰痛其痛冷重沉著如帶五千錢宜腎著湯(八十四)

白濁不止為濕熱下注婦人白帶亦然宜萆薢分清飲如婦人白帶加半夏芡實苡仁黃柏生白朮主之(八十三)

一傷濕一身盡痛不可轉動宜一味白朮酒(八十五)

一蒼朮多脂易黴而治濕與殭蠶死於風而治風驢皮動火製成阿膠而降火俱是造物妙處即大易所謂同氣相求內經所謂衰之以其屬是也蓋濕邪在人腸胃原自不安一得蒼朮氣味便與之合一氣從汗出味隨水穀下行先誘之而後攻之也

頭痛

大抵暫痛為邪久痛為虛邪則分寒熱而除之虛則審陰陽而補之然亦有久痛為邪所纏新痛因虛而發者當因脈證而辨之

脈浮滑者生短澀者死

一傷寒六經俱有頭痛太陽痛在腦後必連項強宜九味羌活湯加蔥白三根陽明痛在額前必連目眶宜升麻葛根湯少陽痛在側必兼兩脅痛多嘔宜逍遙散去白朮加半夏黃芩川芎太陰無頭痛然濕土動而生痰亦為頭痛宜二陳湯加制南星蒼朮川芎少陰頭痛脈細俱欲寐宜五積散加細辛附子厥陰頭痛如破乾嘔吐涎沫宜吳茱萸二錢人參一錢五分生薑四錢大棗四枚水煎服名吳茱萸湯

一火邪頭痛火盛者宜竹葉石膏湯加減方見傷寒如火勢輕者只用辛涼之品火鬱發之之義也加味逍遙散 加葛根二錢酒炒黃柏一錢薄荷五分(四十八)

一氣實有痰或頭重眩暈用大黃酒炒三遍為末茶調三錢服此釜下抽薪之法也一偏頭痛二陳湯 偏在右者宜沙參一兩酒炒黃芩黃連川芎防風制南星之類偏在左者加當歸一兩川芎白芍白芷柴胡防風之類(八十二)

氣虛頭痛補中益氣湯 少加川芎蔓荊子之類(五)

一血虛頭痛四物湯 倍川芎加黃柏知母少加蔓荊子細辛之類(九)

當歸補血湯 加鹿茸五錢水酒各半煎(六)

一眉稜角痛宜半夏六錢生薑三片水煎調沉香末五分服

一真頭痛痛甚腦盡痛手足寒至節不治然不忍坐視其死急灸百會吞黑錫丹(三十)

一腎虛頭痛諸藥不效六味湯 去丹澤加枸杞三錢炙甘草細辛各一錢川芎二錢肉蓯蓉三錢五分如命門火虛者用八味湯加減如上法(十四)

一蒸法最效方用川芎半兩晚蠶砂二兩殭蠶如患者年歲之數以水五碗煎至三碗就砂鍋中以厚紙糊滿中間開錢大一孔取藥氣熏蒸痛處每日一次雖年久者三五次永不再發

瘰癧

普明子曰瘰癧者肝病也肝主筋肝經血燥有火則筋急而生瘰癧多生於耳前後者膽之部位膽與肝相表裡其初起即宜消瘰丸消散之不可用刀針及敷潰爛之藥若病久已經潰爛者外貼普救萬全膏內服消瘰丸並逍遙散自無不愈更宜戒惱怒斷煎炒及發氣閉氣諸物免致膿水淋漓漸成虛損患此者可毋戒歟

(新採) 消瘰丸

此方奇效治愈者不可勝計予亦刻方普送矣

元參(蒸)牡蠣(煅醋淬)貝母(去心蒸各四兩

共為末煉蜜為丸每服三錢開水下日一服

愚按普明著醫學心悟一書逐未亡本用之鮮效唯此方平淡而神奇當共寶之但耳前後為少陽部位(渠云肝之部位者誤也故改正之

眩暈

內經云上虛則眩又云腎虛則高搖髓海不足則腦轉耳鳴皆指不足而言仲景論眩以痰飲為先丹溪宗河間之說亦謂無痰不眩無火不暈皆指有餘而言前聖後賢何其相反至此不知此症不離於肝經云諸風掉眩皆屬於肝此風非外來之風指厥陰風木而言厥陰風木與少陽相火同居厥陰氣逆則風生而火發故河間以風火立論也風生必挾木勢而剋土土病則聚液而成痰故仲景以痰飲立論丹溪以痰火立論也然一身聚邪之處即為偏虛之處頭為諸陽之會相火得以逆行上僣者非上焦之虛而何腎為肝母腎主藏精精虛則髓海空而頭重故內經以上虛及腎虛髓海不足立論也言虛者言其病根言實者言其病象其實一以貫之也

脈數熱多 脈澀血少 弦為肝風 滑實痰責 虛小氣虛 大為病進

一眩暈脈弦發熱或寒熱往來逍遙散 加半夏天麻鉤藤主之(四十八)

一眩暈脈數或滑實大小便閉胸脅作痛耳聾耳鳴多怒凡屬肝經實火當歸蘆薈丸 此法從喻嘉言寓意草醫吳添宮之母一案得來

一眩暈脈澀乃精氣不足欲榮其上必灌耳根六味地黃湯 倍地黃去丹皮澤瀉加細辛炙甘草各一錢川芎二錢枸杞子三錢肉蓯蓉三錢半水煎服(十四)

一脈虛細弱小是氣虛補中益氣湯 加天麻半夏鉤藤(五)

一脈弦而滑眩暈而嘔逆為痰飲宜澤瀉四錢白朮二錢水煎服或用二承湯加天麻合此二味

一實火眩暈不可當宜大黃酒炒三遍研末茶調下二三錢一虛眩諸藥不效宜鹿茸五錢酒煎去滓入麝香少許服緣鹿茸生於頭以類相從也

一眩暈大虛諸藥不效及虛人愈後調理俱宜正元丹(二十)

桂附八味丸(十五)

眼目

眼目一症古有五輪八廓及七十二症之辨其實不足憑也業是科者庸妄固無論已而高明之士於實症則曰風曰火於虛症則曰肝血少曰腎水衰言之親切有味而施治則毫無少效且以增病余歷數交遊凡目痛者無不因醫而致瞽即有一二倖免者原為輕淺之病即不服藥亦愈於醫固無與也蓋此症除風火赤腫外障等症外而一切目視無光及昏黑倦視等症皆為陽虛心肺為上焦之陽心屬火火能燭物肺屬金金能鑑物二臟之陽不宣則火不能燭金不能鑑矣醫者不知以補血之藥滋肝以補水之藥滋腎下焦之陰愈盛則上焦之陽愈虛且令下焦陰氣上加於天白晝如夜爝火有光陰雲四合龍雷飛騰原欲滋陰以降火其實滋陰以助火火盛則遂增出赤腫紅絲胬肉羞明諸火象漸成廢疾矣予非專業此道不敢多言請向瞽者而詢其所服何藥所點何藥便得前車之鑑今於眼科所未載外搜出數方以救逐流之弊

四君子湯(一)(加肉蓯蓉川椒菟絲為丸治虛寒症)豆腐一塊(中挖一空入朴硝一二錢仍用豆腐蓋上蒸出水即以此水洗目效治實熱症

桂附地黃丸(十五)當歸補血湯加鹿茸三錢(六)磁珠丸(二十六)還少丹以菊花湯送下(十六)初起翳障不可遽用點藥及一切洗藥蓋目不染塵藥汁入目亦見羞澀唯用潔淨開水以潔淨茶盞盛之用潔淨本色絹片乘熱淋洗洗後水混濁換水再洗洗至水清無垢方止如此數次即愈水內並不用藥名天然水水必煎沸者以熱能散風水能制火也

耳聾

腎開竅於耳固也而腎脈卻不能上頭腎與心交假道於心之腑以上耳中之穴曰聽宮小腸之經脈貫之為司聽之神所居之位其形如珠皮膜包裹真水若真水破而耳立聾有為大聲所振而聾者皮膜破也或聾或不聾者心腎不交也宜磁朱丸交媾水火有先耳鳴而後聾者腎虛不能開藏陰氣窒塞於陽竅也宜六味丸去丹皮重加磁石再加五味子龜板膠為丸令陰氣自盛於本宮不觸於陽竅若感冒暴聾總不外少陽一經足少陽膽脈繞耳輸手少陽三焦脈入於耳邪氣壅實聽官為其所掩宜逍遙散去白朮加黃芩半夏生薑玉竹大棗主之如風火交煽宜防風通聖散肝火熾盛宜蘆薈當歸丸尺脈弱者宜桂附地黃丸尺脈數者宜大補陰丸二丸俱加磁石菖蒲蓯蓉之類神而明之存乎其人非可以筆楮傳者

浮大為風洪數為火 洪大而實為風火 尺數為陰火 遲濡為腎虛

疝氣

疝者小腹睪丸為腫為痛是也其名有七曰寒疝囊冷結硬如石陰莖不舉或控睪丸而痛曰水疝腎囊腫痛陰汗時出或腫狀如水晶或囊癢而外出黃水曰筋疝陰莖腫脹或潰或膿或裡急筋縮或出白物曰血疝狀如黃瓜或小腹兩旁橫骨兩端約中俗云便癰曰氣疝上連腎區下及陰囊或因號哭忿怒則脹罷則氣散

曰狐疝臥則入小腹行立則出小腹曰㿗疝陰囊腫縋如升如斗不癢不痛然亦不必拘者經云任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚又曰足厥陰肝病丈夫㿉疝婦人少腹腫大抵任病肝病居多小腸病亦多各經亦間有之治之之法統以二陳湯加澤瀉豬苓白朮桂枝小茴香木通金鈴子主之餘少時初用疑為偶效後屢試屢驗方知其調氣之功甚鉅張景岳先得我心景岳云病名疝氣非無謂也蓋寒有寒氣熱有熱氣濕有濕氣逆有逆氣陷有陷氣在陽分則有氣中之氣在陰分則有血中之氣從寒熱虛實施治俱當兼用氣藥余此方化膀胱之氣而諸氣俱調其義詳於脹症宜參究之

本脈牢急弱急不宜

二陳湯加味外若寒甚者再加乾薑附子若熱極者加黃柏知母小便如膏者加石菖蒲萆薢氣上衝去白朮加肉桂吳茱萸當歸囊腫如水晶者加苡仁桑皮痛不可忍者恐瘀血為膿致潰加桃仁紅花乳香筋縮者加苡仁一兩木瓜二錢頑麻不痛者加川芎檳榔癢者加刺蒺藜三錢

千金翼洗方 治丈夫陰腫如斗核中痛

雄黃末(一兩) 礬石(二兩) 甘草(七錢)

水五碗煎二碗

又於關元兩旁相去各三寸青脈上灸七壯即愈左灸左右灸右

又灸外陵穴在臍左右各開一寸半灸疝立效永不再發

痿症

痿者兩足痿弱不能行也(痿而不痛)治宜獨取陽明陽明為五臟六腑之海主潤宗筋宗筋主束骨而利機關若陽明虛不能受水穀之氣而布化則五臟無所稟宗筋無所養而痿躄作矣若用辛熱風藥及蒸灸等法立危脈浮數可治虛弱難醫

一痿症皆屬於熱虎潛丸(二八三)

陽明為諸筋總會故取虎潛丸為主而足所以能健步者則在於骨三因方又取加減四筋丸為主以腎為筋骨之總司也方用肉蓯蓉牛膝木瓜鹿茸熟地五味子菟絲子各等分為末煉蜜丸桐子大每服十丸溫酒米飲下

一痿症服前丸若氣虛多痰者間服

六君子湯 加黃柏蒼朮紫菀神農本經云紫菀主痿躄今人不讀聖經只知為治咳也(二)

一瘦黑人血虛多火宜間服

六味丸 加黃柏蒼朮(十四)

肥白人痰多氣虛宜間服

當歸補血湯 加竹瀝薑汁(六)

泄瀉

難經有五泄之分曰胃泄脾泄大腸泄小腸泄大瘕泄(即痢疾)其實不必泥也總以虛實久暫為辨

脈小手足寒難已 脈小手足溫易已泄而脫血難治 泄而脈大難治

一內經云濕勝則濡泄此為瀉病之總論宜平胃散加茯苓豬苓澤瀉白朮桂枝名胃苓湯統治諸瀉如神(八十)

口中熱溺赤下瀉腸垢為濕熱去桂枝加防風黃連一錢溺清口中和下利清穀為濕寒加乾薑二錢胸滿痞悶噯腐吞酸瀉下臭穢為食積加山楂麥芽食少便頻面色㿠白為脾虛去厚朴加人參乾薑五更天明依時作瀉或臍下痛為腎虛去陳皮厚朴加補骨脂三錢吳茱萸五味子熟附子各一錢

一忽然大瀉不止大汗大喘手足厥冷兼吐者須防脾腎之氣暴脫夏月伏陰在內最多此症若服藿香香薷必死急用附子理中湯大劑

一內經云諸病暴注皆屬於熱然必有熱症熱脈可憑不可以涼藥姑試宜香連丸(八十九)六一散(五十一)

一內經云清氣在下則生飧泄須用升清法補中益氣湯 去當歸加木香乾葛(五分)

一內經云春傷於風夏生飧泄又云久風生飧泄宜神術湯(七十八)聖濟附子丸(七十一)

久瀉愈而又作瀉時腹痛諸藥不效此痼冷在腸間必先取去然後調治平胃散 去蒼朮加乾薑肉桂附子各一錢半大黃八分水煎服法本千金(八十)或用溫脾湯(五五)

久瀉諸藥不效有臟熱腸寒臟寒腸熱之辨微乎微乎余詳於從眾錄等書茲用仲景烏梅丸每服二錢米飲下日三服半月愈又冬瀉有用肉蓯蓉鹿角霜當歸鬚等法有用芩連甘草葛根等法有用阿膠羊脂乳酥黃連末蜂蜜熬膏等法此理更微可以心會不可以言傳喻嘉言頗得其秘

一五更泄名脾腎瀉及虛人時常作瀉必以溫補腎元為主回神丸 加白朮人參乾薑附子茯苓罌粟殼煉蜜丸朝服三錢臨睡服五錢米飲送下(七十二)

卷四

鶴膝風

脛細而膝腫是也為風寒濕三氣合痹於膝而成初起發熱頭痛宜五積散痢後變成者亦宜之若久病為足三陰虛宜十全大補湯加附子牛膝杜仲防風羌活主之又治初起外法用陳年白芥子研末以薑汁蔥汁調塗一伏時患處起泡泡干脫皮自愈

五積散(四十二)十全大補湯(十一)

又按鶴膝風多是虛寒腳氣多是濕熱一攻一補治法各判然腳氣有腎虛氣喘小腹痹者腎氣丸必不可緩鶴膝風有赤熱焮腫者二妙散桂枝芍藥知母湯亦所必需此活法也

腳氣

腳之腫大是也東垣云南方卑濕其濕從外以襲入北方常食膻乳又飲酒太過脾胃有傷不能運化其濕從中以流下初起發熱惡寒似傷寒症若上氣喘急及上少腹不仁恐致攻心不救若患久不治即成痼矣此症名壅疾不可驟補

一腳氣腫痛不可忍雞鳴散(一百零八)

腳氣氣喘少腹不仁須防其入心宜後方腳氣服雞鳴散愈後亦宜之用桂附地黃丸(十五)一兩脛大為濕腳氣兩脛不腫或頑麻或攣急或緩縱名乾腳氣四物湯 加牛膝獨活蒼朮黃柏木瓜澤瀉肉桂之類(九)

積聚

積者五臟所生推之不移屬陰聚者六腑所成推之則移屬陽當辨其新久虛實而施治內經云大積大聚不可犯也衰其大半而止過則死此治積聚之法也

脈宜沉實 忌虛弱

一積聚新病審其可用發散者宜用

五積散(四十二)

一積聚新病審其可用消導攻下者宜用

備急丸(五十三)

平胃散 加入萹蓄瞿麥炒大麥芽川芎以上八味各用五錢沉香木香各一錢五分大黃酒浸二兩共為細末每服三錢薑湯送下忌油膩動氣之物及房事一月藥須黃昏服勿食晚飯大小便見惡物為度(八十)肝之積在左脅下名曰肥氣去蒼朮加柴胡鱉甲青皮莪朮肺之積在右脅下名曰息賁加白豆蔻桑白皮鬱金心之積起臍上上至心下大如臂名曰伏梁去蒼朮加肉桂黃連石菖蒲莪朮脾之積在胃脘腹大如盤名曰痞氣原方不加減腎之積在臍下發於小腹上衝心而痛名曰奔豚上方去蒼朮大黃陳皮麥芽萹蓄加茯苓四兩肉桂附子當歸吳茱萸各五錢川楝子李根白皮膈一兩淡鹽湯送下或煉蜜為小丸吞下四錢更佳凡熱積加黃連黃芩寒積加薑桂附子酒積加葛根痰積加半夏水積加桑白皮赤小豆血積加桃仁紅花肉積加阿魏山楂果積加麝香草果

一久病及虛弱之人不可徑用前藥或先服補藥然後攻之或攻藥去病之半而即補之或服攻藥三日服補藥一日神而明之存乎其人若愈後必以補藥收功六君子湯(二)

香砂六君子湯(三)

附子理中湯(一百零七)

以上三方唯臍下動氣去白朮加肉桂一錢五分

服攻藥大下積血自汗不止氣弱不能轉動者宜急進

參附湯 若貧者以當歸補血湯加附子三錢代之(一百零五)

嘔吐噦呃

聲與物俱出為嘔有物無聲為吐有聲無物為噦氣自臍下衝逆有聲聲短而頻古人名噦又名咳逆為呃方書命名各異今從俗本分名使人易曉

脈陽緊陰數為吐陽浮而數亦吐寸緊尺澀胸滿而吐寸口脈數者緊而澀者難治緊而滑者吐逆脈弱而嘔小便複利身有微熱見厥者難治 吐出色如青菜者

上四症皆屬氣逆有統治之法宜二陳湯隨症加減(八十二)

如為寒氣所客脈遲畏寒加砂仁藿香乾姜如干嘔吐涎沫加人參一錢吳茱萸二錢大棗三枚倍生薑如食不得入為火阻於上加黃連黃芩人參如為飲食所傷吞酸噯腐加蒼朮藿香砂仁麥芽山楂如有聲無物加生竹茹二錢人參一錢旋覆花三錢代赭石一錢五分大棗二粒如吐酸水加吳茱萸一錢黃連五分如脾胃虛弱運化遲而嘔吐者加人參白朮砂仁木香如食已即吐是胃中有熱食入則兩熱相沖不得停留而吐若大便秘結可加大黃三錢若寒熱往來脅痛而嘔者為少陽症加人參黃芩各一錢柴胡三錢大棗二粒如驟然發呃者為胃火上衝加麥芽石斛麥冬枇杷葉竹茹扁豆各二錢久病發呃有脾虛腎虛之分脾虛者加參朮丁香柿蒂腎虛者加參附乾薑沉香巴戟天此症多死如吐蟲者去甘草加川椒人參吳茱萸黃連川楝子烏梅三粒粳米一百粒

五淋癃閉

淋病小便滴瀝澀痛欲去不去欲止不止是也古人分為五種石淋下如沙石膏淋下如膏脂勞淋從勞役而得氣淋氣滯不通臍下悶痛血淋瘀血停蓄莖中割痛皆為熱結膀胱所致而治者卻不重在膀胱而重在三焦經云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣又云三焦者決瀆之官水道出焉此數語數百年來注傢俱誤不知津液為汗之源膀胱氣化則能出汗故仲景發汗法必取之太陽也水道為行水之道三焦得職則小水通調須知外出為膀胱之津液下出為三焦之水道也又有清心之法以心與小腸相表裡也又有清肝之法以肝主疏泄也又有補腎之法以腎為司水之臟也治三焦與膀胱之正法則用五淋散清心滋腎則用導赤散清肝則用龍膽瀉肝湯之類至於癃閉症小便點滴不通甚則脹悶欲死其病源亦同前症而治法更進一步有用八味丸倍桂附蒸動腎氣以開關者有用滋腎丸滋陰以化陽者有用補中益氣湯服後以手探吐者(如滴水之器閉其上竅而倒懸之點滴不能下也去其上閉則下竅通矣)有用五淋散加入麻黃杏仁以取微汗(麻黃力猛能通陽氣於至陰之地下肺氣主皮毛配杏仁以降氣下達州都導水必自高原之義也)有用人參麻黃各一兩水煎服者夏月不敢用麻黃有用紫蘇防風杏仁各三錢水煎服溫覆取微汗者有用白菊花根搗爛以生白酒沖和取汁溫飲者有用水母四兩葧薺十四粒水煎服者有用皂角蔥頭王不留行各數兩煎湯一盆令病者坐浸其中熏洗小腹下體久之熱氣內達壅滯自開而便通者務宜審其脈症而施治不可執一

脈宜浮大忌細小

五淋散(五十通治五淋癃閉

加減法氣淋加荊芥香附生麥芽血淋加牛膝桃仁紅花生地入麝香少許石淋送下六一散三錢膏淋合萆薢分清飲勞淋合補中益氣湯如過服金石藥與老人陽已痿思色以降其精致精內敗而為淋加萆薢石菖蒲菟絲子以導之

六一散(五十二石淋) 萆薢分清飲(八十三膏淋) 導赤散(四十九赤淋) 龍膽瀉肝湯(九十七莖腫莖中痛甚宜之) 補中益氣湯(五氣淋) 六味丸(十四水虛) 八味丸(十五冷淋) 濟生腎氣丸(一百零二扶陽以化陰) 滋腎丸(九十四滋陰以化陽) 四生丸(一百血淋) 百合湯(九十三氣淋

續論

三焦包羅臟腑主氣而即主水(水由氣化也) 故曰決瀆之官水道出焉上焦如霧氣中有水也下焦如瀆水中有氣也中焦如漚氣水相函於其中也凡水道不通溢於外而為腫積於中而為脹凌於肺為咳嘔流於腸為泄瀉宜專責之三焦與他臟無涉時醫治他臟而幸效不可援以為例

怔忡

(驚悸不眠健忘症治同

高鼓峰曰怔忡血少也其原於腎水不足不能上升以致心火不能下降大劑歸脾湯去木香加麥冬五味枸杞吞都氣丸如怔忡而實挾包絡一種有餘之火兼痰者則加生地黃連川貝之類以清之

按一症之治只此數語緣讀書臨症之多故能片言居要而胡念齋又補出胃絡不能上通症脾脈不能入心症宗氣虛而虛里穴動症水氣凌心症奔豚上乘症治法不甚相遠唯水氣與奔豚當另法治之愚謂水氣凌心輕則用小半夏湯倍加茯苓以泄之重則用茯苓桂枝甘草大棗湯以安之再重則用真武湯以鎮之奔豚則用桂枝湯加桂以泄之或黑錫丹以鎮之或用茯苓桂枝甘草大棗湯以緩之金匱奔㹠湯亦有意義烏梅丸亦可借用

六味地黃丸 加五味子名都氣丸(十四)

婦人科

婦人之病與男子同唯經帶胎前產後另有方法

一妊婦患傷寒雜病俱以四物湯為主無汗加麻黃細辛有汗加桂甘草寒熱往來加柴胡黃芩鼻乾不眠加升麻葛根大黃芒硝乾薑附子俱可隨症加入古人六合四物湯論之詳矣

一婦人有胎恐服藥有礙灶中黃土研末以水和塗於心下及臍下干則易之

一受胎二三月必嘔噁心以月水不通陽明之氣壅盛上僣至四五月自愈如病甚用六君子湯加砂仁以和之方中半夏得參朮能安胎健胃不必顧忌

一胎前下血名曰胎漏氣虛不攝血也多服補中益氣湯如因惱怒傷肝者宜加味逍遙散加生地

一胎動不安血不養胎也宜四物湯去川芎加白朮杜仲若有火者再加黃芩如腹時痛多寒者加川椒此一味今人罕用金匱用以養胎

一墮胎症屢患者必應期而墮總屬氣血大虛余昔惑于丹溪之說以黃芩白朮為安胎聖藥內子患此四年中連服五次皆墮後有老醫用四物湯加真鹿膠補骨脂菟絲子杜仲川續斷而安余始悟命門為人立命之本女以系胞必用溫藥熱藥始效趙氏醫貫用六味八味加艾葉阿膠大有灼見如不受溫藥峻劑者以杜仲八兩糯米湯泡炒勿焦取粉真桑上寄生人參五味子各四兩為末以黃耆一斤白朮大棗各六兩煮膏為丸米湯送下四錢一日兩服神效一子腫宜五皮散加白朮子嗽宜二陳湯加阿膠麥冬桑白皮五味子乾薑細辛子懸宜四物湯去川芎加黃芩白朮甘草子瀉宜補中益氣湯四君子湯加黃芩砂仁

一臨產交骨不開宜四物去芍地加發炭三錢龜板五錢水煎服如血水大下而不產者是血乾而胎滯氣虛推送無力宜當歸補血湯加人參肉桂各一錢甚者去桂加附子三錢此法時醫不講

一產後血暈用醋炭熏鼻老酒和童便飲之不可放倒如氣血脫而暈者必唇口手足厥冷以當歸補血湯加參附乾薑以回其陽甚者必用通脈四逆湯如認作血暈治之則死矣

一胎衣不下用歸身五錢川芎三錢水煎服或血入衣中脹而不下宜清酒送下失笑散

一產後發熱有外感者照常法治之如無外感用當歸補血湯

一血塊痛宜四物倍當歸去地黃加牛膝桃仁肉桂青皮醋炒大黃下之

一產後泄瀉不可利水只用補中益氣湯加減

一產後大便不通宜八珍湯加桃仁杏仁

一子宮下墜乃勞力所傷也宜補中益氣湯加附子玉門不閉治同

一產後瘀血不行腹痛者宜當歸四錢川芎二錢炮姜炙草各一錢桃仁七枚名生化湯酒水各半煎

一產後感風成痙口噤角弓反張無汗者名剛痙宜荊芥穗一兩以童便煎灌之或桂枝湯加葛根三錢有汗為柔痙宜桂枝加栝蔞根三錢二痙屬虛者以十全大補湯加柴胡鉤藤栝蔞竹瀝薑汁如汗多加附子

一產後喘促口鼻起黑氣為瘀血入肺不治或用人參一兩蘇木三錢水煎頓服若厥冷自汗必用通脈四逆湯進二三劑厥回脈復可治

婦人雜病

一經水不調屬虛者乃衝任之血不足宜服歸脾湯二十劑再以海螵蛸四兩茜草一兩以雀卵為小丸空心以鮑魚汁送下一錢五分或無雀卵以雞肝代之當歸湯下亦可

一經水不調屬實者自有實症實脈可驗宜四物湯加醋炒大黃香附桃仁丹皮青皮紅花之類

一經水不調因鬱而致者宜加味逍遙散

一婦人肥而不妊乃子宮脂滿宜四物湯去地黃加香附半夏貝母以益母膏為丸如瘦而不妊者乃氣血兩虛宜八珍湯加菟絲子川椒鹿茸杜仲為丸

一婦人帶病皆由中土虧損帶脈不能收引以致十二經脈因而內陷也宜六君子湯加炮姜以補脾甚者以補中益氣湯以提之或以椿根皮黃柏牡蠣粉醋糊為丸間服以澀之

傷寒(傷寒以六經為主太陽陽明少陽為三陽太陰少陰厥陰為三陰病症百出無常總範圍於六經之內仲景所以為萬世師也昔人謂三百九十七法而不知其字字皆法也謂一百一十三方而不知一方可該數方不必如許之多方外有方不僅如是之少也余治雜病亦隨俗採取時方唯於傷寒一門非此方不能以治此病非此藥不可以名此方不敢少有遷就茲挈其要領先為入門之導再授以仲景書便知有下手工夫矣

太陽

(為寒水之經主一身之表

何謂太陽經症曰頭痛項強發熱惡寒是也一脈緩自汗惡風為虛邪宜桂枝湯如八九日過經不解如瘧狀面熱身癢以其不得小汗故也宜桂枝麻黃各半湯因前此未汗不得不發其汗因日數頗久故小發其汗如服桂枝湯大汗後形如瘧日再發者以餘邪未盡故也宜桂枝一麻黃一湯大汗之後不得再行大汗之法而餘邪未盡不可不從汗而竭之但藥品宜輕耳脈浮緊無汗惡寒為實邪宜麻黃湯如無汗煩躁者加石膏薑棗名大青龍湯如干嘔而咳去杏仁加五味子乾薑半夏細辛芍藥名為小青龍湯此二湯即麻黃湯之加減昔人以麻黃湯大青龍湯桂枝湯分三大綱何其謬歟

按此二法治表中之表也時法冬月以加味香蘇飲代上二方三時感胃以九味羌活湯代上二方與仲景法不甚合然好尚如斯亦無可奈何耳

何謂太陽腑症曰表邪不去必入於裡膀胱為表中之裡也有蓄水蓄血之辨

一太陽症其人口渴煩躁不得眠脈浮小便不利水入即吐為膀胱蓄水症宜五苓散

一太陽症其人如狂小腹硬滿小便自利脈沉為膀胱蓄血症(古用抵當湯丸今畏其峻不敢用)宜桃仁承氣湯

按此二法治表中之裡也

何謂太陽變症曰汗下失宜從陰從陽之不一也

一不應下而下之續得下利清穀身疼痛宜四逆湯以救清穀之裡又以桂枝湯以救身疼痛之表

一病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯

一大汗大下利而厥冷者四逆湯主之

太陽病發汗太過遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸桂枝加附子湯主之

一太陽病發汗太過動其營血而衛邪反內伏其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者(少陰症誤用大青龍湯同例)真武湯主之以上言汗下太過傷正而虛其陽陽虛則從少陰陰化之症多以太陽少陰為表裡也

一陽盛於內誤服桂枝湯大汗出後大煩十渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

一傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

一傷寒不大便六七日(為里症)頭痛有熱(為表症)外不解由於內不通也下之里和而表自解矣與承氣湯

病人煩熱汗出則解又加瘧狀日晡所發熱屬陽明也脈實者宜下之與大承氣湯脈虛者宜發汗與桂枝湯

一發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯

一太陽病未解脈陰陽俱停(停者沉滯不起也陰陽者尺寸也)先振慄汗出乃解但陽脈微者先汗而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯(脈微不可汗下此微字即上文停字也

以上言汗下失宜熱熾而傷其陰陰傷則從陽明陽化之症多以大腸陽明遞相傳也

何謂發汗利水為治太陽兩大門曰邪傷太陽病在寒水之經也驅其水氣以外出則為汗逐其水氣以下出後為黃涎蓄水前為小便長

太陽為寒水之經邪之初傷必須發汗麻黃湯發皮膚之汗桂枝湯發經絡之汗葛根湯發肌肉之汗小青龍湯發心下之汗大青龍湯發其內擾胸中之陽氣而為汗此發汗之五法也若汗之而不能盡者則為水水在心下乾嘔而咳宜小青龍湯發熱而煩渴欲飲水水入即吐名曰水逆宜五苓散汗後心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者病勢雖在腹中而病根猶在心下宜生薑瀉心湯此水氣在上焦在上者汗而散之也若妄下之後自心上至小腹硬滿而痛不可近(水與氣所結)脈遲名大結胸宜大陷胸湯若項亦強如柔痓之狀宜大陷胸丸程郊倩謂病勢連甚於下者主以湯病勢連甚於上者主以丸是也若其結止在心下按之始痛脈浮滑名小結胸邪氣尚在脈絡宜小陷胸湯若無熱症名寒實結胸宜三物白散若心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒三焦升降之氣阻格難通宜十棗湯此水氣在中焦中滿瀉之於內也若頭痛項強翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者因膀胱之水不行營衛不調不能作汗宜以桂枝去桂加茯苓白朮湯治之是水氣在下焦在下者引而竭之是也

陽明

(主裡外候肌肉內候胃中

何謂陽明經症曰身熱目痛鼻乾不得眠反惡熱是也有未罷太陽已罷太陽之辨

若兼見頭痛惡寒是太陽症未罷自汗脈緩宜桂枝湯項背𠘧𠘧者桂枝加葛根湯主之無汗脈浮宜麻黃湯項背𠘧𠘧者葛根湯主之

若無頭痛惡寒但見壯熱口渴是已罷太陽為陽明經之本症宜白虎湯主之

何謂陽明腑症曰潮熱譫語手足腋下濈然汗出腹滿大便硬是也有太陽陽明少陽陽明正陽明之辨

本太陽症治之失法亡其津液致太陽之熱乘胃燥而轉屬陽明其症小便數大便硬傷寒論謂之脾約宜麻仁湯(以上太陽陽明)

本少陽病治之失法亡其津液致少陽之邪乘胃燥而轉屬陽明為大便結燥傷寒論謂為大便難以蜜煎膽汁導之(以上少陽陽明)病人陽氣素盛或有宿食外邪傳入遂歸於胃腑傷寒論謂為胃家實宜以三承氣湯下之(以上正陽陽明

愚按陽明在經未離太陽宜汗之既離太陽宜清之在腑審其輕重下之若在經腑之界汗之不可清之不可下之不可宜用吐法柯韻伯云除胃實症其餘如虛熱咽乾口乾口苦舌苔腹滿煩躁不得臥消渴而小便不利凡在胃之外者悉是陽明表症仲景制汗劑是開太陽表邪之出路制吐劑是引陽明表邪之出路當以梔子豉湯吐之使心腹之濁邪上出於口一吐則心腹得舒表裡之煩熱悉除矣煩熱既除則胃外清自不致胃中之實所以為陽明解表之聖劑

少陽

(主半表半裡)

何謂少陽經症曰口苦咽乾目眩是也有虛火實火之辨

寒熱往來於外胸脅苦滿默默不欲食心煩喜嘔為虛火症宜小柴胡湯

寒熱往來於外心中痞硬鬱郁微煩嘔不止為實火症宜大柴胡湯

何謂少陽腑症曰少陽主寒熱屬於半表則為經屬於半里則為腑其症雖無寒熱往來於外而有寒熱相搏於中有痞痛利嘔四症之辨

因嘔而痞不痛者半夏瀉心湯胸中有熱而欲嘔胃中有邪氣而腹中痛宜黃連湯邪已入里則膽火下攻於脾而自利宜黃芩湯膽火上逆於胃而為嘔宜黃芩加半夏生薑湯以上四方寒熱攻補並用仍不離少陽和解法

傳經發明

按宋元以後醫書皆謂邪從三陽傳入俱是熱症唯有下之一法論中四逆白通理中等方俱為直中立法何以謂之直中謂不從三陽傳入徑入三陰之臟唯有溫之一法凡傳經俱為熱症寒邪有直中而無傳經數百年來相沿之說也余向亦深信其然及臨症之久則以為不然直中二字傷寒論雖無明文而直中之病則有之有初病即見三陰寒症者即宜大溫之有初病即見三陰熱症者即宜大涼之大下之是寒熱俱有直中世謂直中皆為寒症者非也有謂遞次傳入三陰盡無寒症者

亦非也蓋寒熱二氣盛則從化余揆其故則有二一從病體而分一從誤藥而變何則人之形有厚薄氣有盛衰臟有寒熱所受之邪每從其人之臟氣而為熱化寒化今試譬之於酒酒取諸水泉寒物也酒釀以曲糵又熱物也陽臟之人過飲之不覺其寒第覺其熱熱性迅發則吐血面瘡諸熱症作矣陰臟之人過飲之不覺其熱但覺其寒寒性凝滯則停飲腹脹泄瀉諸寒症作矣知此愈知寒熱之化由病人之體而分也何謂誤藥而變

凡汗下失宜過之則傷正而虛其陽不及則熱熾而傷其陰虛其陽則從少陰陰化之症多以太陽少陰相表裡也傷其陰則從陽明陽化之症以太陽陽明遞相傳也所謂寒化熱化由誤治而變者此也至云寒邪不相傳更為不經之說仲景云下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯此三陽陽邪傳入三陰邪從陰化之寒症也如少陰症下利白通湯主之此太陰寒邪傳入少陰之寒症也如下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之此少陰寒邪傳入厥陰之寒症也誰謂陰不相傳無陽從陰化之理乎

太陰

(為濕土純陰之臟也病入太陰從陰化者多從陽化者少)

何謂太陰之邪從陰化傷寒論云腹滿吐食自利不渴手足自溫時腹自痛是也宜理中湯丸主之不愈宜四逆輩

何謂太陰之邪從陽化傷寒論云發汗復不解腹痛急下之宜大承氣湯是也又曰腹滿時痛屬太陰也時痛者(謂腹時痛時止)桂枝加芍藥湯主之大實痛者(大便堅實而痛)桂枝加大黃湯主之

少陰

(腎中水火同具邪傷其經或從水化而為寒或從火化而為熱二症俱以脈沉細但欲寐為提綱)

何謂少陰之邪從水化而為寒曰脈沉細而微但欲寐背惡寒口中和腹痛下利清穀小便白是也宜用回陽法而回陽中首重在溫劑又有交陰陽微發汗共成三法

少陰病寒邪始傷是當無熱而反發熱為太陽之摽陽外呈脈沉為少陰之生氣不升恐陰陽內外不相接故以熟附助太陽之表陽而內合於少陰麻辛啟少陰之水陰而外合於太陽仲景麻黃附子細辛湯非發汗法乃交陰陽法

以上交陰陽法

少陰病自始得以至於二三日俱無里症可知太陽之表熱非汗不解而又恐傷汗以傷腎液另出加減法取中焦水穀之津而為汗則內不傷陰邪從表解矣仲景麻黃附子甘草湯變陰陽法而為微微發汗法

以上微發汗法

手足厥冷吐利小便複利下利清穀內寒外熱脈微欲絕者宜四逆湯

裡寒外熱面赤或腹痛或乾嘔或咽痛利止脈不出汗出而厥宜通脈四逆湯少陰下利宜白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩白通加豬膽汁湯主之服藥後脈暴出者死微續者生

汗下後不解煩躁者茯苓四逆湯主之少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利此為水氣(咳小便利下利嘔四症或有或無因症下藥)宜真武湯

少陰病得之二三日口中和其背寒者(太陽之陽虛不與少陰之君火相合)當灸之又身體痛(君火之氣不能周遍於一身)手足寒(君火之氣不能充達於四肢)骨節痛(君火之神機不能遊行以出入)脈沉者(君火之神機不能自下而上)一為陽虛(責在太陽之陽氣虛不能內合)一為陰虛(責在少陰之君火內虛神機不轉千古醫家輒云陰虛陽虛其一悟此理否)皆以附子湯主之

少陰病吐利(神機不能交會於中土)手足逆冷(中上氣虛不能達於四肢)煩躁欲死者(少陰神機挾寒而逆於經脈心脈不能下交於腎則煩腎脈不能上通於心則躁)吳茱萸湯主之

以上用溫劑法

何謂少陰之邪從火化而為熱曰脈沉細而數仍欲寐而內煩外躁或不臥口中熱下利清水小便赤是也宜用救陰法而救陰中又有補正攻邪之異

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥與桔梗湯

少陰病咽中傷生瘡不能言語聲不出者苦酒湯主之

少陰病咽中痛半夏散及湯主之

少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者朱苓湯主之

少陰病二三日至四五日腹痛小便不利

下利便膿血桃花湯主之

以上皆以補正為救陰法

少陰病得之二三日口燥舌乾者急下之宜大承氣湯柯注云熱淫於內因而轉屬陽明胃火上炎故口燥舌乾急下之穀氣下流津液得升矣

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯柯注云得病六七日當解不解津液枯涸因轉屬陽明故腹脹不大便宜於急下者六七日來陰虛已極恐土實於中心腎不交而死也

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯柯注云是土燥火炎脾氣不濡胃氣反厚水去而谷不去故宜急下

以上皆以攻邪為救陰法

厥陰

(為風木之臟從熱化者多從寒化者少以木中有火故也

何謂厥陰症傷寒論云厥陰之為病消渴(火盛)氣上撞心(氣逆即火逆)心中疼熱(火邪入心)飢(火能消物)而不欲食(木克二故)食則吐蛔(蟲為風化一聞食臭則上大於膈而吐)下之利不止(誤下傷胃)是也柯注云兩陰交盡名厥陰宜無熱症然厥陰主肝而膽藏於內則厥陰熱症皆少陽之火內發也要知少陽厥陰同一相火相火鬱於內是厥陰病相火出於表為少陽病少陽咽乾即厥陰消渴之機胸脅苦滿即氣上衝心之兆心煩即疼痛之初不欲食是飢不欲食之根喜嘔即吐蛔之漸故少陽不解轉屬厥陰為病危厥陰病衰轉屬少陽為欲愈

一烏梅丸為厥陰症之總方吐蛔久利尤隹一病初起手足厥冷脈微欲絕宜當歸四逆湯有久寒加生薑吳茱萸酒水各半煎以相火寄於肝經雖寒而臟不寒故先厥者後必發熱手足愈冷肝膽愈熱故云厥深熱亦深也姜附不可妄投

一脈結(脈緩時一止日結活人云陰盛則結)代(一臟氣敗其脈動而中止不能自還而他臟代之)心動悸(心氣不寧)炙甘草湯主之愚按他經亦有此症是陽氣大虛虛極生寒非姜附肉桂不為功若用此藥是速其化也惟厥陰症肝中之相火本少陽之生氣而少陽實出坎宮之真陰即經所謂陽予之正陰為之主是也。、

按前言表症而手足厥逆此言里症而脈結代雖為厥陰寒化終不用姜附大熱之品以厥陰之臟相火遊行於其間故也雖脈微欲絕不可下若脈滑而厥是內熱鬱閉所謂厥應下之是也下之是下其熱非下其實泄利下重者四逆散欲飲水數升者白虎湯皆所以下無形之邪也若以承氣下之利不止矣

一熱利下重者白頭翁湯主之下利慾飲水者熱也白頭翁湯主之

以上治熱化之法

一厥者必發熱熱與厥相應熱深厥亦深熱微厥亦微此四症是厥陰傷寒之定局先熱後厥厥熱往來厥多熱少熱多厥少此四症是厥陰傷寒之變局皆因其人陽氣多少而然

一乘脾乘肺二症宜辨一曰傷寒腹滿(經云諸腹脹大皆屬於熱此由肝火也)譫語(經云肝氣盛則多言)寸口脈浮而緊(即弦脈)此肝乘脾也名曰縱刺期門

一曰傷寒發熱嗇嗇惡寒(肺主皮毛此症因無頭痛項強知其非太陽病為肺虛)渴欲飲水(無白虎症而欲飲知為肺虛)腹滿(無承氣症而腹滿知肺虛不能通調水道)此肝乘肺也(肺金虛不能制木肺寡於畏侮所不勝也)名曰橫刺期門(肝有立火隨其實而瀉之

一傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛(此亦肝乘脾也)先與小建中湯(平肝以補脾)不瘥者(中氣虛而不振邪尚流連)與小柴胡湯主之(令木邪直走少陽使有出路所謂陰出之陽則愈也

一傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水清入胃必作利也柯注云此亦肝乘肺也雖不發熱惡寒亦木實金虛水氣不利所致上節腹滿是水在中焦故刺期門以泄其實此水在上焦故用茯苓甘草以發其汗此方是化水為汗發散內邪之劑即厥陰治厥之劑也

太陽方

桂枝湯

桂枝 白芍(各三錢) 甘草(二錢炙) 生薑(三錢切片) 大棗(四枚)

水二杯煎八分溫服服後少頃歠粥一杯以助藥力溫覆微似汗若一服病止不必再服若病重者一日夜作三服

麻黃湯

麻黃(三錢去根節) 桂枝(二錢) 杏仁(去皮尖二十三枚) 甘草(一錢)

水三杯先煮麻黃至二杯吹去上沫納諸藥煎八分溫服不須歠粥余將息如前法

大青龍湯

麻黃(六錢去根節) 桂枝(二錢) 甘草(二錢炙) 杏仁(去皮尖十二枚) 生薑(三錢切片) 大棗(四枚) 石膏(碎以棉裹四錢五分)

水四杯先煮麻黃至二杯半去上沫納諸藥再煮八分溫服溫覆取微似汗汗出多者以溫粉撲之(白朮煅牡蠣龍骨研末)若汗多亡陽者以真武湯救之

小青龍湯

麻黃(去根節) 白芍 乾薑(不炒)甘草 桂枝(各二錢) 半夏(三錢) 五味子(一錢) 細辛(八分)

水三杯半先煮麻黃至二杯半去沫納諸藥煎八分溫服若渴者去半夏加栝蔞根(二錢)若噎者去麻黃加附子(一錢五分小便不利小腹痛滿去麻黃加茯苓(四錢若喘者去麻黃加杏仁二十一枚按論云若微利者去麻黃加芫花今芫花不常用時法用茯苓四錢代之即豬苓澤瀉亦可代也但行道人當於方後註明

桂枝二麻黃一湯

桂枝麻黃各半湯

按近傳傷寒論有分兩理宜兩湯各煎聽用如各半湯則各取其半而合服之如二一湯則取桂枝湯二分麻黃湯一分合而服之猶水陸之師各有節制兩軍相為表裡異道夾攻之義後人等其分兩合為一方與葛根青龍輩何異

五苓散

澤瀉(一兩六株) 豬苓 茯苓 白朮(各十八株) 桂枝(半兩)

共為末以米飲和服二錢五分日三服多飲暖水以出汗

抵當湯

水蛭(熬) 虻蟲(去翅足熬各十二個) 大黃(三錢) 桃仁(七個)

水一杯半煎七分服不下再服

桃仁承氣湯

桃仁(十六粒去皮尖)大黃(四錢) 甘草 桂枝(各二錢) 芒硝(二錢)

水二杯煎八分去滓入芒硝煎微沸溫服

四逆湯

真武湯

(俱見下少陰

桂枝加附子湯

白虎加人參湯

(即白虎湯加人參一錢

調胃承氣湯

大承氣湯

(即見下陽明

生薑瀉心湯

生薑(二錢)炙草 人參 黃芩(各一錢五分) 半夏(一錢)乾薑 黃連(各五分)

水煎服

大陷胸湯

大黃(二錢) 芒硝(一錢) 甘遂(末三分)

水一杯先煮大黃至六分去滓入芒硝煮二沸納甘遂末服得快勿再服

大陷胸丸

大黃(四錢) 葶藶子(熬) 芒硝 杏仁(各一錢五分)

搗為丸如彈子大每用一丸入甘遂末三分白蜜半匙水一杯煎半杯溫服一宿乃下如不下更服以下為度

小陷胸湯

黃連(一錢) 半夏(二錢) 栝蔞實(二錢)

水一杯半先煮栝蔞至一杯入二味再煎至七分服微下黃涎

三物白散

桔梗 貝母(各四錢二分) 巴豆(一錢二分去心熬黑

共為末以白飲和服一錢一分羸者七分病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利不止進冷粥一杯

十棗湯

芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分)

異篩秤末合和之水二杯半煮大棗十枚至七分去滓強人納藥末七八分羸人五六分平旦服若下少病不除明日更服加三分利後糜粥自養

桂枝去桂加茯苓白朮湯

芍藥 生薑 茯苓 白朮(各三錢) 炙草(二錢) 大棗(四枚)

水煎溫服小便利則愈

陽明方

桂枝加葛根湯

即桂枝湯加葛根四錢

水三杯半先煮葛根至二杯半吹去沫入諸藥煎至八分溫服不須歠粥

葛根湯

葛根(四錢) 麻黃(三錢) 生薑(三錢) 甘草(二錢) 桂枝(二錢) 大棗(四枚) 白芍(二錢)

水三鍾半先煮麻黃葛根至二鍾去沫入諸藥至八分溫服微似汗不須啜粥

梔子豉湯

梔子(七枚生用) 香豉(三錢)

水三鍾先煮梔子至一鍾半入香豉煮七分溫服一服得吐不用再服

葛根加半夏湯

(即葛根湯加半夏二錢

白虎湯

石膏(八錢綿裹) 知母(三錢) 炙草(一錢) 粳米(四錢)

水三杯煎一杯服

麻仁丸

麻仁(另研) 芍藥 枳實(炒) 厚朴(各五兩炒) 杏仁(五兩半研作脂) 大黃(一斤蒸焙)

煉蜜丸如梧子大米飲送十丸漸加以知為度(此方分兩照脾約丸

煎蜜導方

蜜一杯於銅器內煮如飴狀取紙卷作挺子以線札之以蜜厚包之如指許長二寸微熱納入穀道以手急抱欲大便時乃去之時法醮些皂角末

豬膽汁導方

豬膽一枚和醋少許以竹管灌入穀道中如一食頃當大便出宿食惡物甚效

調胃承氣湯

大黃(四錢清酒潤) 炙草(二錢) 芒硝(三錢)

水二杯半先煮大黃甘草取一杯去滓入芒硝微煮令沸少少溫服之

小承氣湯

大黃(四錢) 厚朴 枳實(各三錢)

水二杯煎八分服初服當更衣不爾者再煮服若更衣分服

大承氣湯

大黃(二錢酒潤) 厚朴(四錢) 枳實 芒硝(各二錢)

水三杯先煮枳實厚朴至一杯半去滓納大黃煮一杯去滓納芒硝微火煮一二沸服得下勿再服

少陽方

小柴胡湯

柴胡(四錢) 人參 黃芩 炙草 生薑(各二錢五分) 半夏(二錢) 大棗(二枚)

水三鍾煎一鍾半去滓再煎八分溫服一日夜作三服

胸中煩而不嘔者去半夏人參加栝蔞二錢渴者去半夏加人參七分栝蔞根二錢腹中痛者去黃芩加芍藥一錢半脅下痞硬去大棗加牡蠣二錢心下悸小便不利者去黃芩加茯苓二錢不渴外有微熱者去人參加桂枝一錢五分溫覆取微似汗咳者去人參大棗生薑加五味子一錢乾薑一錢半

大柴胡湯

柴胡(四錢) 半夏(二錢) 黃芩 芍藥 大棗(二枚) 枳實(各錢半) 生薑(二錢五分)一本有大黃五分

水三鍾煎八分溫服一日夜作三服

半夏瀉心湯

半夏(三錢) 黃芩 乾薑 炙草 人參(各一錢五分) 黃連(五分) 大棗(二枚)

水三杯煎一杯半去滓再煎八分溫服

黃連湯

黃連 炙草 乾薑 桂枝(各一錢五分) 人參(一錢) 半夏(二錢) 大棗(二粒)

水二杯煎七分溫服

黃芩湯

黃芩(三錢) 炙草 芍藥(各二錢) 大棗(三粒)

水煎服日二夜一

黃芩加半夏生薑湯

即前方加半夏二錢生薑三錢

太陰方

理中丸湯

人參 白朮 甘草 乾薑(各三兩)

共研末蜜丸如雞子黃大研碎以沸湯服一丸日三四服服後啜熱粥以腹熱為度或用各三錢水二鍾煎八分溫服服後啜熱粥若臍上築者去朮加桂吐多者去朮加生薑二錢下多者還用術悸者加茯苓渴欲飲水者加朮腹痛加人參寒者加乾薑腹滿者去朮加附子服湯後如食頃飲熱粥微自溫勿揭衣被

桂枝加芍藥湯

桂枝 生薑(各三錢) 大棗(四枚) 芍藥(六錢) 炙草(二錢)

水三杯煎一杯服

桂枝加大黃湯

桂枝 生薑(各三錢) 芍藥(六錢) 炙草(二錢) 大黃(七分) 大棗(四枚)

水三杯煎八分服

少陰方

麻黃附子細辛湯

麻黃(去節) 細辛(各三錢) 附子(一錢五分)

水三鍾先煮麻黃至二鍾去沫入諸藥煎七分溫服按近醫惑於細辛用不過一錢之邪說余亦難以力挽之此方只用一錢

麻黃附子甘草湯

麻黃(去節) 甘草(各三錢) 附子(一錢五分)

煎法同上

真武湯

茯苓 芍藥 生薑(各二錢) 白朮(二錢) 附子(一錢泡

水三鍾煎八分溫服

四逆湯

甘草(四錢炙) 乾薑(三錢) 附子(二錢生用

水三鍾煎八分溫服乾薑再加三錢名通脈四逆湯加茯苓六錢人參一錢名茯苓四逆湯

白通湯

乾薑(三錢) 附子(三錢生用) 蔥白(二根)

水二鍾煎八分溫服加豬膽汁

一湯匙人尿半湯匙名白通加豬膽汁湯

附子湯

附子(二錢) 茯苓(三錢) 人參(二錢) 白朮(四錢) 芍藥(二錢)

水二鍾煎八分溫服

吳茱萸湯

吳茱萸(三錢湯泡) 人參(一錢半) 大棗(四枚) 生薑(六錢)

水煎服

甘草湯

甘草(二錢) 水三鍾煎一鍾分兩次服

甘草桔梗湯

甘草(六錢) 桔梗(三錢)

水三鍾煎一鍾半分三服

苦酒湯

半夏(一枚生的破十四片) 雞子(一枚去黃

納半夏著苦酒中以雞子殼置刀環中安火上令三沸去滓少少含咽之不瘥再作三服

豬膚湯

豬膚(四兩)

水六杯煎三杯去滓加白蜜半盞米粉三錢熬香分三服

半夏散及湯

半夏 桂枝 炙草

各等分為末白飲和服二錢日三服不能服散者用水一杯煮七沸入散三錢更煮三沸少冷少少咽之

黃連阿膠雞子黃湯

黃連(四錢) 黃芩(一錢) 芍藥(三錢) 阿膠(三錢) 雞子黃(一枚)水三杯煎二杯去滓入膠烊盡小冷入雞子黃攪令相得溫服一日三服

桃花湯

赤石脂(八錢留一錢研末) 乾薑(五分) 粳米(四錢)

水三杯煎八分入石脂末一錢調服日作三服

大承氣湯

(見陽明)

豬苓湯

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠(各三錢)

水二杯先煮四味至一杯去滓入膠煎服

厥陰方

烏梅丸

烏梅(九十三枚) 細辛(六錢) 乾薑(一兩) 當歸(四錢) 黃連(一兩六錢) 附子(六錢炮)蜀椒(四錢炒) 桂枝 人參 黃柏(各六錢)

各另研末合篩之以苦酒浸烏梅一宿去核飯上蒸之搗成泥入煉蜜共搗千下丸如梧子大先飯食白飲服十丸日三服漸加至二十丸

當歸四逆湯

當歸(三錢) 桂枝 白芍(各二錢) 甘草(炙) 木通(各一錢五分) 細辛(一錢) 紅棗(五個擘)

水三杯煎八分溫服寒氣盛者加吳茱萸生薑各二錢老黃酒半杯同煎服

白頭翁湯

白頭翁(一錢) 黃連 黃柏 秦皮(各一錢五分)

水二鍾煎八分溫服

炙甘草湯

炙草(二錢) 桂枝 生薑(各一錢五分) 人參(一錢) 火麻仁 麥門冬 阿膠(各二錢) 生地(八錢) 大棗(四枚)

水酒各半煎

四逆湯

炙草 枳實 柴胡 芍藥(各等分)

研末白飲和服二錢日三服咳者加五味子乾薑各五分並主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加炮附子泄利下重者先以水五杯煮薤白取三杯去滓入藥末三錢煮取一杯半分溫再服

白虎湯

(見陽明)

小建中湯

芍藥(六錢) 桂枝 生薑(各三錢) 炙草(二錢) 大棗(四枚)

水三杯煎一杯去滓入飴糖四錢烊溫服

茯苓甘草湯

茯苓 桂枝(各二錢) 炙草(一錢) 生薑(三錢)

水二杯煎一杯服