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時病論

作者
雷豐
朝代
年份
公元1882年
底本
北京大學圖書館掃描本

自序

甚矣醫道之難也而其最難者尤莫甚於知時論證辨體立法蓋時有溫寒之別證有表伏之分體有陰弱之殊法有散和之異設不明辨精確妄為投劑鮮不誤人然從古至今醫書充棟而專論時病者蓋寡豐因謹承先志不憚苦口而特暢其說焉豐先君別署逸仙好讀書喜吟詠嘗與武林許孝廉葉帆龍邱余孝廉元圃徐茂才月舲酌酒賦詩迭相唱和著有養鶴山房詩稿》,既而棄儒從程芝田先生習岐黃術遂行道龍邱晚年曾集古人諸醫書匯為四十卷名曰醫博》,又自著醫約四卷書中多有發前人之未發者同人借抄者眾無不稱善咸豐十年春鄰居虞拱辰明經助資勸登梨棗甫議刊而□□□□□□倉皇出走其書遂失是時豐父子同返柯城□□□仍覓原書於借抄諸友處使數十年心血所萃不至湮沒無傳乃未及兩載先君溘然長逝禮云:「父沒而不能讀父之書手澤存焉耳。」豐求先君手澤而不可復得清夜自思未嘗不泫然流涕今僅留方案數百條皆隨侍時見聞所錄其中亦有論時病者悉以授之從學程曦江誠細加詳註編成四卷展誦之餘猶彷彿趨庭問答時也因憶先君嘗謂豐曰:「一歲中雜病少而時病多若不於治時病之法研究於平日則臨證未免茫然無據。」豐謹志之至今耿耿不忘嗟乎自先君見背又二十餘年矣豐歷覽諸家之書引伸觸類漸有心得每思出鄙論以問世俾世之知我者以匡不逮又自慚一介布衣才同襪線為大雅所譏輒復中止奈同志者固請時病之論刺刺不休爰不揣譾陋陰陽應象大論》「冬傷於寒春必病溫春傷於風夏生飧泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕冬生咳嗽八句經文為全部綱領兼參先聖後賢之訓成一書以塞責首先論病論其常也其次治案治其變也竊謂能知其常而通其變則時病不難治矣所望知時者按春溫夏熱秋涼冬寒之候而別新邪伏氣之疴更審其體實體虛而施散補之法則醫道雖難能難其所難亦不見為難願讀是書者之無畏難也是為序

光緒八年歲次壬午中秋前一日三衢雷豐少逸氏題於養鶴山房

小序

稿甫成客有過而誚曰:「子何人斯積何學問敢抗顏著書以問世真所謂不知慚者矣!」豐笑而謝曰:「吾乃一介布衣未嘗學問成書數卷聊以課徒若云問世則吾豈敢。」客曰:「既云課徒自仲景以前有羲以後有劉張及諸大家之書不下數千百種就中堪為後學法程者何可勝道子必亹亹焉著時病論以授受儘子之道亦不過一時醫也何許子之不憚煩耶豐曰:「由子之言固非大謬而以時醫為輕則又不然豐請陳其說焉子姑聽之夫春時病溫夏時病熱秋時病涼冬時病寒何者為正氣何者為不正氣既勝氣復氣正化對化從本從標必按四時五運六氣而分治之名為時醫是為時醫必識時令因時令而治時病治時病而用時方且防其何時而變決其何時而解隨時斟酌此豐時病一書所由作也若夫以時運稱時醫則是時至而藥石收功時去而方術罔驗病者之命寄乎醫者之運將不得乎時者即不得為醫而欲求醫者必先觀行運有是理乎然則豐於斯道業有二十餘年誠恐不克副時醫之名也子亦何病乎時醫?」言未畢客蹙然改容恍然大悟作而言曰:「鄙人固陋幸聆子言昭然若發蒙矣。」客既退因述問答之辭弁諸簡端並質之世之識時者未知河漢豐言否也

少逸山人識於養鶴山房

凡例

是書專為時病而設時病者乃感四時六氣為病之證也非時疫之時也故書中專論四時之病一切溫疫概不載入倘遇瘟疫之年有吳又可先生書在茲不復贅

諸論皆本內經》、諸賢之說毫不杜撰但內有先宗其論後棄其方或先駁其偏後存其法非既信又疑蓋欲擇善而從豐即偶有一得亦必自載明白俾閱者瞭然並以寓就正之意

諸法皆豐所擬乃仿古人之方稍為損益所用諸藥僉細心參究不敢隨意妄用以誤人每法之後又詳加解釋俾學者知一藥有一藥之用

諸方悉選於先哲諸書以補諸法所不及但其中有過汗者過下者偏寒偏熱者不得不附敝意於後非豐之敢妄議古人誠恐學者泥古方醫今病不知化裁致膠柱鼓瑟之誚

諸案系豐臨證時所筆者每見古人之案載危病多載輕病少不知輕者危之漸故聖人有不忽於細必謹於微之訓所以危病輕病並載使醫者病者預知防微杜漸耳

是書以陰陽應象大論八句經旨為綱集四時六氣之病為目總言之先聖之源分論之後賢之本餘論附於卷末

卷之一

冬傷於寒春必病溫大意

經謂冬傷於寒春必病溫,」是訓人有伏氣之為病也夫冬傷於寒甚者即病則為傷寒微者不即病其氣伏藏於肌膚或伏藏於少陰至春陽氣開泄忽因外邪乘之觸動伏氣乃發又不因外邪而觸發者偶亦有之其藏肌膚者都是冬令勞苦動作汗出之人其藏少陰者都是冬不藏精腎臟內虧之輩此即古人所謂最虛之處便是容邪之處何劉松峰陳平伯諸公皆謂並無伏氣悖經之罪其何逭乎據豐論春時之伏氣有五曰春溫也風溫也溫病也溫毒也晚發也蓋春溫者由於冬受微寒至春感寒而觸發風溫者亦由冬受微寒至春感風而觸發溫病者亦由冬受微寒寒釀為熱至來春陽氣弛張之候不因風寒觸動伏氣自內而發溫毒者由於冬受乖戾之氣至春夏之交更感溫熱伏毒自內而發晚發者又由冬受微寒當時未發發於清明之後較諸溫病晚發一節也此五者皆由冬傷於寒伏而不發發於來春而成諸溫病者當辨別而分治之

程曦曰:「推松峰與平伯皆謂並無伏氣有由來也一執雲笈七籤冬傷於汗之句一執錢氏冬傷寒水之臟之文殊不知兩家只顧一面文章全不顧春傷夏傷秋傷之訓作何等解思二先生天資高邁亦受其蒙不正其訛反助其說毋怪後之醫者統稱暴感恣用發散逼汗劫津誤人性命固所不免此不得不歸咎於作俑之人也。」

春溫

考諸大家論春溫者惟嘉言與遠公精且密矣嘉言以冬傷於寒春必病溫為一例冬不藏精春必病溫又為一例既傷於寒且不藏精至春同時併發又為一例舉此三例以論溫病而詳其治遠公所論都是春月傷風之見證分出三陽若何證治三陰若何證治觀二家之論可謂明如指掌然宗嘉言不合遠公宗遠公不合嘉言反使後人無從執法其實嘉言之論遵經訓分為三例意在伏氣遠公之論皆系傷風見證意在新感總之春溫之病因於冬受微寒伏於肌膚而不即發或因冬不藏精伏於少陰而不即發皆待來春加感外寒觸動伏氣乃發焉即經所謂冬傷於寒春必病溫冬不藏精春必病溫是也其初起之證頭身皆痛寒熱無汗咳嗽口渴舌苔浮白脈息舉之有餘或弦或緊尋之或滑或數此宜辛溫解表法為先倘或舌苔化燥或黃或焦是溫熱已抵於胃即用涼解裡熱法如舌絳齒燥譫語神昏是溫熱深踞陽明營分即宜清熱解毒法以保其津液也如有手足瘛瘲脈來弦數是為熱極生風即宜卻熱息風法如或昏憒不知人不語如屍厥此邪竄入心包即宜祛熱宣竅法春溫變幻不一而足務在臨機應變可也

風溫

風溫之病發於當春厥陰風木行令之時少陰君火初交之際陳平伯謂春月冬季居多春月風邪用事冬初氣暖多風風溫之病多見於此其實大為不然不知冬月有熱渴咳嗽等證便是冬溫豈可以風溫名之即按六氣而論冬令如有風溫亦在大寒一節冬初二字大為不妥推風溫為病之原與春溫彷彿亦由冬令受寒當時未發腎虛之體其氣伏藏於少陰勞苦之人伏藏於肌腠必待來春感受乎風觸動伏氣而發也其證頭痛惡風身熱自汗咳嗽口渴舌苔微白脈浮而數者當用辛涼解表法倘或舌絳苔黃神昏譫語以及手足瘛瘲等證之變皆可仿春溫變證之法治之

或問曰因寒觸動伏氣為春溫初起惡寒無汗因風觸動為風溫初起惡風有汗二病自是兩途豈可仿前治法答曰新感之邪雖殊伏藏之氣則一是故種種變證可同一治必須辨其孰為勞苦之輩孰為冬不藏精之人最為切要試觀病勢由漸而加其因於勞苦者可知一病津液即傷變證迭出其因於冬不藏精者又可知凡有一切溫熱總宜刻刻顧其津液在陰虛者更兼滋補為要耳又問風溫之病曷不遵仲景之訓為圭臬今觀是論並未有脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出等證豈非悖仲景之言以為醫乎此仲景論風溫誤治之變證也非常證也常證何太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病此常證也又問平伯論風溫一十二條總稱暴感時氣肺胃為病鞠通雜於諸溫條中分治三焦試問以平伯為然抑亦以鞠通為然總宜遵內經》「冬傷於寒春必病溫之論庶乎宜古宜今見肺胃之證即為肺胃之病見三焦之證即為三焦之病弗宜印定可也又問春溫風溫皆有伏氣為病今時醫每逢春令見有寒熱咳嗽並無口渴之證便言風溫可乎蓋春令之風從東方而來乃解凍之溫風也謂風溫者未嘗不可耳其初起治法仍不出辛涼解表之範圍也

溫病

嘗謂介賓之書謂溫病即傷寒治分六要五忌又可之書謂溫病即瘟疫治法又分九傳殊不知傷寒乃感冬時之寒邪瘟疫乃感天地之厲氣較之伏氣溫病大相徑庭豈可同日而語哉推溫病之原究因冬受寒氣伏而不發久化為熱必待來年春分之後天令溫暖陽氣弛張伏氣自內而動一達於外表裡皆熱也其證口渴引飲不惡寒而惡熱脈形愈按愈盛者是也此不比春溫外有寒邪風溫外有風邪初起之時可以辛溫辛涼是病表無寒風所以忌乎辛散若誤散之則變證蜂起矣如初起無汗者只宜清涼透邪法有汗者清熱保津法如脈象洪大而數壯熱譫妄此熱在三焦也宜以清涼蕩熱法倘脈沉實而有口渴譫語舌苔乾燥此熱在胃腑也宜用潤下救津法凡溫病切忌辛溫發汗汗之則狂言脈躁不可治也然大熱無汗則死得汗後而反熱脈躁盛者亦死又有大熱脈反細小手足逆冷者亦死或見痙搐昏亂脈來促結沉代者皆死醫者不可不知

劉松峰曰:《雲笈七籤引作冬傷於汗甚妙蓋言冬時過暖以致汗出則來年必病溫余屢驗之良然冬日嚴寒來春並無溫病以其應寒而寒得時令之正故耳且人傷於寒豈可稽留在身俟逾年而後發耶

豐按,「冬傷於汗」。汗字欠妥松峰反贊其妙既謂冬傷於汗試問春夏秋三時所傷為何物耶又謂冬時過暖來年病溫此說是有伏氣又謂人傷於寒豈可稽留此說又無伏氣片幅之中如此矛盾誠為智者一失耳

溫毒

溫毒者由於冬令過暖人感乖戾之氣至春夏之交更感溫熱伏毒自內而出表裡皆熱又有風溫溫病冬溫誤用辛溫之劑以火濟火亦能成是病也其脈浮沉俱盛其證心煩熱渴咳嗽喉痛舌絳苔黃宜用清熱解毒法加甘草桔梗治之然有因溫毒而發斑發疹發頤喉腫等證不可不知蓋溫熱之毒抵於陽明發於肌肉而成斑其色紅為胃熱者輕也紫為熱甚者重也黑為熱極者危也鮮紅為邪透者吉也當其欲發未發之際宜用清涼透斑法治之如斑發出神氣昏蒙加犀角元參治之。《心法疹發營分營主血故色紅。《棒喝邪郁不解熱入血絡而成疹疹亦紅輕紫重黑危也雖然邪郁未解熱在營分但其溫毒已發皮毛與斑在肌肉為大異蓋肺主皮毛胃主肌肉所以古人謂斑屬足陽明胃病疹屬手太陰肺病疆界攸分不容混論鞠通混而未別虛谷已駁其非洵非謬也當其欲發未發之時速用辛涼解表法加細生地綠豆衣治之甚者加青黛連翹治之又有溫熱之毒協少陽相火上攻耳下硬腫而痛此為發頤之病頤雖屬於陽明然耳前耳後皆少陽經脈所過之地速當消散緩則成膿為害宜內服清熱解毒法去洋參麥冬加馬勃青黛荷葉治之連面皆腫加白芷漏蘆腫硬不消加山甲皂刺外用水仙花根剝去赤皮與根鬚入臼搗爛敷於腫處干則易之俟膚生黍米黃瘡為度又有溫熱之毒發越於上盤結於喉而成腫痹。《內經:「一陰一陽結謂之喉痹。」一陰者手少陰君火也一陽者手少陽相火也二經之脈並絡於喉今溫毒聚於此間則君相之火併起蓋火動則生痰痰壅則腫腫甚則痹痹甚則不通而死矣急用玉鑰匙以開其喉繼以清熱解毒法去洋參麥冬加殭蠶桔梗牛蒡射干治之溫毒之病變證極多至於斑時恆所有故特表而出之

晚發

晚發者亦由冬令受寒當時未發發於來年清明之後夏至以前較之溫病晚發一節故名晚發病也其證頭痛發熱或惡風惡寒或有汗無汗或煩躁或口渴脈來洪數者是也亦當先辨其因寒因風而觸發者始可定辛溫辛涼之法治之但其曩受之伏寒必較溫熱之伏氣稍輕峻劑不宜孟浪如無風寒所觸者仍歸溫病論治此宜清涼透邪法加蟬衣治之如有變證可仿諸溫門中及熱病之法治之但是病與秋時之晚發相去雲泥彼則夏令之伏暑而發於秋此則冬時之伏氣而發於春慎勿以晚發同名而誤同一治耳

或問曰細考風溫春溫發於大寒至驚蟄溫病溫毒發於春分至立夏界限雖分然與內經先夏至日為病溫不相符節何獨晚發一病發於清明之後夏至以前偏與內經拍合何也答曰大寒至驚蟄乃厥陰風木司權風邪觸之發為風溫初春尚有餘寒寒邪觸之發為春溫春分至立夏少陰君火司令陽氣正升之時伏氣自內而出發為溫病溫毒晚發仍是溫病不過較諸溫晚發一節也以上五證總在乎夏至之先誠與內經先夏至日為病溫皆不枘鑿矣

擬用諸法

辛溫解表法 治春溫初起風寒寒疫及陰暑秋涼等證

防風(一錢五分) 桔梗(一錢五分) 杏仁(一錢五分去皮尖研) 廣陳皮(一錢) 淡豆豉(三錢)

加蔥白五寸煎

是法也以防風桔梗祛其在表之寒邪杏子陳皮開其上中之氣分淡豉蔥白即蔥豉湯肘後之良方用代麻黃通治寒傷於表表邪得解即有伏氣亦冀其隨解耳

涼解裡熱法 治溫熱內熾外無風寒及暑溫冬溫之證

鮮蘆根(五錢) 大豆卷(三錢) 天花粉(二錢) 生石膏(四錢) 生甘草(六分)

新汲水煎服

溫熱之邪初入於胃者宜此法也蓋胃為陽土得涼則安故以蘆根為君其味甘其性涼其中空不但能去胃中之熱抑且能透肌表之邪誠涼而不滯之妙品大勝尋常寒藥佐豆卷之甘平花粉之甘涼並能清胃除熱更佐石膏涼而不苦甘草瀉而能和景岳名為玉泉飲以其治陽明胃熱有功凡寒涼之藥每多敗胃惟此法則不然

清熱解毒法 治溫毒深入陽明劫傷津液舌絳齒燥

西洋參(三錢) 大麥冬(三錢去心) 細生地(三錢) 元參(一錢五分) 金銀花(二錢) 連翹(二錢去心)

加綠豆三錢煎服

此法治溫熱成毒毒即火邪也溫熱既化為火火未有不傷津液者故用銀綠豆以清其火而解其毒洋參麥冬以保其津元參細地以保其液也

卻熱息風法 治溫熱不解劫液動風手足瘛瘲

大麥冬(五錢去心) 細生地(四錢) 甘菊花(一錢) 羚羊角(二錢) 鉤藤鉤(五錢)

先將羚羊角煎一炷香再入諸藥煎

凡溫熱之病動肝風者惟此法最宜首用麥冬細地清其熱以滋津液菊花羚角定其風而寧抽搐佐鉤藤者取其舒筋之用也

祛熱宣竅法 治溫熱濕溫冬溫之邪竄入心包神昏讝語或不語舌苔焦黑或笑或痙

連翹(三錢去心) 犀角(一錢) 川貝母(三錢去心) 鮮石菖蒲(一錢)

加牛黃至寶丹一顆去蠟殼化沖

是法治邪入心包之證也連翹苦寒苦入心寒勝熱故瀉心經之火邪經曰:「火淫於內治以鹹寒,」故兼犀角鹹寒之品亦能瀉心經之火邪凡邪入心包者非特一火且有痰隨火升蒙其清竅故用貝母清心化痰菖蒲入心開竅更用牛黃至寶之大力以期救急扶危於俄頃耳

辛涼解表法 治風溫初起風熱新感冬溫襲肺咳嗽

薄荷(一錢五分) 蟬蛻(一錢去足翅) 前胡(一錢五分) 淡豆豉(四錢) 栝蔞殼(二錢) 牛蒡子(一錢五分)

煎服如有口渴再加花粉

此法取乎辛涼以治風溫初起無論有無伏氣皆可先施用薄荷蟬蛻輕透其表前胡淡豉宣解其風葉香岩云溫邪上受首先犯肺故佐蔞殼牛蒡開其肺氣氣分舒暢則新邪伏氣均透達矣

清涼透邪法 治溫病無汗溫瘧渴飲冬溫之邪內陷

鮮蘆根(五錢) 石膏(六錢煨) 連翹(三錢去心) 竹葉(一錢五分) 淡豆豉(三錢) 綠豆衣(三錢)

水煎服

此治溫病無汗之主方其伏氣雖不因風寒所觸而發然亦有有汗無汗之分無汗者宜透邪有汗者宜保津一定之理也凡清涼之劑涼而不透者居多惟此法清涼且透蘆根中空透藥也石膏氣輕透藥也連翹之性升浮竹葉生於枝上淡豆豉之宣解綠豆衣之輕清皆透熱也伏邪得透汗出微微溫熱自然達解耳

清熱保津法 治溫熱有汗風熱化火熱病傷津溫瘧舌苔變黑

連翹(三錢去心) 天花粉(二錢) 鮮石斛(三錢) 鮮生地(四錢) 麥冬(四錢去心) 參葉(八分)

水煎服

此治溫熱有汗之主方汗多者因於裡熱熏蒸恐其傷津損液故用連翹花粉清其上中之熱鮮斛鮮地保其中下之陰麥冬退熱除煩參葉生津降火

清涼蕩熱法 治三焦溫熱脈洪大而數熱渴譫妄

連翹(四錢去心) 西洋參(二錢) 石膏(五錢煨) 生甘草(八分) 知母(二錢鹽水炒) 細生地(五錢)

加粳米一撮煎服

是法也以仲聖白虎湯為主治其三焦之溫熱也連翹洋參清上焦之熱以保津粳米清中焦之熱以養胃知母細地瀉下焦之熱以養陰

潤下救津法 治熱在胃腑脈沉實有力壯熱口渴舌苔黃燥

熟大黃(四錢) 元明粉(二錢) 粉甘草(八分) 元參(三錢) 麥冬(四錢去心) 細生地(五錢)

流水煎服

陽明實熱之證當用大小承氣急下以存津液但受溫熱之病弱體居多雖有是證不能遽用是藥故以仲聖調胃承氣為穩且芒硝改為元明粉取其性稍緩耳合用鞠通增液湯方更在存陰養液之意

清涼透斑法 治陽明溫毒發斑

石膏(五錢煨用) 生甘草(五分) 銀花(三錢) 連翹(三錢去心) 鮮蘆根(四錢) 豆卷(三錢井水發)

加新荷錢一枚煎服如無用乾荷葉三錢亦可

凡溫熱發斑者治宜清胃解毒為主甘治之以清胃翹治之以解毒更以蘆根豆卷透發陽明之熱荷錢者即初發之小荷葉也亦取其輕升透發之意熱勢一透則斑自得化矣

備用成方

葳蕤湯 治風溫初起六脈浮盛表實壯熱汗少者先以此方發表

葳蕤 白薇 羌活 葛根 麻黃 川芎 木香 杏仁 石膏 甘草

共十味水煎日三服

豐按風溫之病因風觸發發熱有汗不可汗之今謂汗少者風必兼寒可知故兼用羌麻黃倘汗多者不宜浪用如春溫之病因寒觸發熱重無汗體素盛者此方權可用之弱者尚嫌太猛耳

銀翹散 治風溫溫病冬溫等證

金銀花 連翹 苦桔梗 薄荷 荊芥穗 淡豆豉 牛蒡子 竹葉 生甘草

鮮蘆根湯煎服

小定風珠方 治溫病厥而且呃脈細而勁者

生龜版 真阿膠 淡菜 雞子黃

加童便一杯沖服

大定風珠方 治溫熱爍陰或誤表妄攻神倦瘛瘲脈氣虛弱舌絳苔少時時欲脫者

大生地 生白芍 真阿膠 麥冬 生龜版 生鱉甲 生牡蠣 雞子黃 火麻仁 五味子 炙甘草

水煎服

豐按以上三方皆鞠通先生所制銀翹散方極輕靈風溫冬溫初起者用之每多應手至於大小定風珠似乎膩滯非脈證審確不可輕用

消毒犀角飲 治風熱之毒喉腫而疼發斑發疹

防風 荊芥 牛蒡子 甘草 犀角

水煎服如熱盛加連翹薄荷黃芩黃連

連翹敗毒散 治時毒發頤

連翹 天花粉 牛蒡子 柴胡 荊芥 防風 升麻 桔梗 羌活 獨活 紅花 蘇木 川芎 歸尾 粉甘草

水煎服如兩頤連面皆腫加白芷漏蘆堅腫不消加皂刺穿山甲大便燥結加酒炒大黃

犀角地黃湯 治胃火熱盛陽毒發斑吐血衄血

大生地 生白芍 牡丹皮 犀角

水煎服熱甚如狂者再加黃芩

三黃石膏湯 治傷寒溫毒表裡俱盛或已經汗下或過經不解三焦大熱六脈洪盛及陽毒發斑

黃連 黃芩 黃柏 石膏 梔子 麻黃 淡豆豉

加薑細茶入煎熱服

涼膈散 治溫熱時行表裡實熱及心火亢盛目赤便閉胃熱發斑

連翹 梔子 黃芩 薄荷 大黃 芒硝 甘草

加竹葉煎服一方加白蜜一匙

豐按以上五方皆治時風溫熱之毒而成發斑發疹發頤喉腫等證在體實者皆可施之虛者俱宜酌用

九味羌活湯 治感冒四時不正之氣傷寒傷風溫病熱病

羌活 防風 細辛 蒼朮 川芎 白芷 黃芩 生地 甘草

加生薑蔥白煎

豐按張元素制是方者必欲人增減用之如傷寒傷風初起者黃芩生地斷斷難施溫病熱病初發者又難輒用可見醫方不能膠守此所謂能使人規矩不能使人巧也

臨證治案

春溫過汗變症

城東章某得春溫時病前醫不識遂謂傷寒輒用荊羌獨等藥一劑得汗身熱退清次劑罔靈復熱如火大渴飲冷其勢如狂更醫治之謂為火證竟以三黃解毒為君不但熱勢不平更變神昏瘛瘲急來商治於豐診其脈弦滑有力視其舌黃燥無津豐曰此春溫病也初起本宜發汗解其在表之寒所以熱從汗解惜乎繼服原方過汗遂化為燥又如苦寒遏其邪熱以致諸變叢生當從邪入心包肝風內動治之急以祛熱宣竅法加羚羊鉤藤服一劑瘛瘲稍定神識亦清惟津液未回唇舌尚燥守舊法除去至寶菖蒲加入沙參鮮地連嘗三劑諸恙咸安

春溫甫解幾乎誤補

三湘劉某之子忽患春溫熱渴不解計有二十朝來始延豐診脈象洪大鼓指舌苔灰燥而干既以涼解裡熱法治之次日黎明復來邀診詣其處見幾上先有藥方二紙一補正回陽一保元斂汗劉曰昨宵變證故延二醫酌治未識那方中肯即請示之豐曰先診其脈再議劉某伴至寢所見病者覆被而臥神氣尚清汗出淋漓身涼如水六脈安靜呼吸調勻豐曰公弗懼非脫汗也乃解汗也何以知之脈靜身涼故知之也倘今見汗防脫投以溫補必阻其既解之邪變證再加遂難治矣喬梓仍信豐言遂請疏方思邪方解之秋最難用藥補散溫涼概不可施姑以蔞皮暢其氣分俾其餘邪達表穭豆衣以皮行皮使其盡透肌膚蓋汗為心之液過多必損乎心再以柏子茯神養其心也加沙參以保其津細地以滋其液米仁甘草調養中州更以浮小麥養心斂汗連服二劑肢體回溫汗亦收住調治半月起居如昔矣

或問曰先生嘗謂凡學時病必先讀仲景之書曾見傷寒論漏汗不止而用附子今見大汗身涼而用沙參細地能不令人駭然請詳其理答曰用附子者其原必寒其陽必虛今用沙地者其原乃溫其陰乃傷一寒一溫當明辨之又問春溫之病因寒觸動豈無寒乎子何迂也須知溫在內寒在外今大汗淋漓即有在外之寒亦當透解故不用附子以固其陽而截其既解溫邪之路用沙地以滋津液而保其既傷肺腎之陰若執固陽之法必使既散之邪復聚子知是理乎

風溫入肺胃誤作陰虛膩補增劇

云岫孫某平素清癯吸菸弱質患咳嗽熱渴計半月矣前醫皆以為陰虛肺損所服之藥非地阿膠即沙參愈治愈劇始來求治於豐按其脈搏大有力重取滑數舌絳苔黃熱渴咳嗽此明是風溫之邪盤踞肺胃前方盡是滋膩益使氣機閉塞致邪不能達解當暢其肺清其胃用辛涼解表法加蘆根花粉治之服二劑胸次略寬咳亦暢快氣分似獲稍開復診其脈稍緩但沉分依然舌苔化燥而灰身熱如火口渴不寐此溫邪之勢未衰津液被其所劫也姑守舊法減去薄荷加入石膏知母服至第三劑則肌膚微微汗潤體熱退清舌上津回脈轉緩怠繼以調補日漸而安

風溫誤補致死

里人範某患風溫時病藥石雜投久延未愈請豐診視視其形容憔悴舌苔尖白根黃脈來左弱右強發熱纏綿不已咳嗽勤甚痰中偶有鮮血此乃賦稟素虧風溫時氣未罄久化為火刑金劫絡理當先治其標緩治其本遂以銀翹散去荊芥加川貝此雖治標實不礙本倘見血治血難免不入虛途病者信補不服復請原醫仍用滋陰涼血補肺之方另服人參燕窩不知溫邪得補益不能解日累日深竟成不起嗚呼醫不明標本緩急誤人性命固所不免矣

風溫夾濕

南鄉梅某望七之年素來康健微熱咳嗽患有數朝時逢農事方興猶是勤耕綠野加冒春雨則發熱忽熾咳嗽頻頻口渴不甚引飲身痛便瀉有謂春溫時感有言漏底傷寒所進之方僉未應手延豐診治按其脈濡數之形舌苔黃而且膩前恙未除尤加胸悶溺赤此係風溫夾濕之證上宜清暢其肺中宜溫化其脾以辛涼解表法去蔞殼加葛根蒼朮神麯陳皮治之服二劑身痛已除便瀉亦止惟發熱咳嗽口渴喜涼似乎客濕已解溫熱未清當步原章除去蒼朮神麯加入紹貝蔞根蘆根甘草迭進三劑則咳嗽漸疏身熱退淨復診數次諸恙若失矣

胃虛溫病

海昌張某於暮春之初突然壯熱而渴曾延醫治胥未中機邀豐診之脈駛而躁舌黑而焦述服柴葛解肌及銀翹散毫無應驗推其脈證溫病顯然刻今熱勢炎炎津液被劫神識模糊似有逆傳之局急用石膏知母以祛其熱麥冬鮮斛以保其津連翹竹葉以清其心甘草粳米以調其中服之雖有微汗然其體熱未衰神識略清舌苔稍潤無如又加呃逆脈轉來盛去衰斯溫邪未清胃氣又虛竭矣照前方增入東洋參刀豆殼服下似不齟齬遍體微微有汗熱勢漸輕呃逆亦疏脈形稍緩繼以原法服一煎諸恙遂退後用金匱麥門冬湯為主調理匝月而安

胃實溫病

山陰沈某發熱經旬口渴喜冷脈來洪大之象舌苔黃燥而焦豐曰此溫病也由伏氣自內而出宜用清涼透邪法去淡豉竹葉綠豆衣加杏仁蔞殼花粉甘草治之服一劑未中肯綮更加譫語神昏脈轉實大有力此溫邪熾盛胃有燥屎昭然改用潤下救津法加杏霜枳殼治之午前服下至薄暮腹內微疼先得矢氣數下交子夜始得更衣有堅燥黑屎十數枚繼下溏糞色如敗醬臭不可近少頃遂熟寐矣鼾聲如昔膚熱漸平至次日辰牌方醒醒來腹內覺飢啜薄粥一碗復脈轉為小軟舌苔已化津液亦生豐曰病全愈矣當進清養胃陰之藥服數劑精神日復耳

程曦曰斯二症皆是溫病見證似乎相仿一得人參之力一得承氣之勳可見學醫宜參脈證一加呃逆脈轉洪形便知其為胃氣之虛一加譫語脈轉實大便知其為胃氣之實論其常證相去不遠見其變證虛實攸分臨證之秋苟不審其孰虛孰實焉能迎刃而解耶

有孕發斑

建德孫某之妻懷胎五月忽發溫毒之病延豐診之已發斑矣前醫有用辛溫發散有用補養安胎不知溫毒得辛溫愈熾得補養彌盛是以毒勢益張壅滯肌肉而發為斑其色紫者胃熱盛也脈數身熱苔黃而焦此宜解毒清斑不宜專用安補遂以石膏蘆根透陽明之熱黃芩鮮地清受灼之胎佐連翹甘草以解毒荷葉以升提服一帖身熱稍清斑色退淡惟脈象依然數至舌苔未見津回仍守舊章重入麥冬少增參葉繼服二帖諸恙盡退後用清補之法母子俱安

溫毒發疹

古越胡某之郎年方舞象忽患熱渴咳閉已半月矣前醫罔效病勢日加沉重遣人延豐診治詣其寓所先看服過三方皆是沙參麥冬桑皮地骨清金止咳等藥審其得病之時始則發熱咳嗽今更加之胸閉矣診其脈兩寸俱盛此明系溫熱之毒盤踞於上初失宣氣透邪之法頓使心火內熾肺金受刑蓋肺主皮毛恐溫毒外聚膚腠而發為疹遂令解衣閱之果見淡紅隱隱乘此將發未透之際恰好輕清透劑以治之宜以辛涼解表法去蔞殼加荷葉綠豆衣西河柳葉服下遂鮮紅起粒再服漸淡漸疏而熱亦減咳亦平繼以清肅肺金之方未及一旬遂全瘥耳

喉痹急證

城東陳某之室偶沾溫毒而成喉痹來邀診治見其頸腫牙閉不能納食惟湯水略為可咽脈象浮中不著沉分極數豐曰此溫毒之證過服寒涼則溫毒被壓益不能化索前方一閱果然據愚意理當先用溫宣解其寒涼藥氣俟牙松腫減而後以涼劑收功滿座皆曰遂以穀精紫菀開其喉痹薄荷荊芥宣散風邪橘紅快膈化痰甘草瀉火解毒桔梗載諸藥之性在上仍能開暢咽喉細辛治喉痹有功且足少陰本藥以少陰之脈循喉嚨也速令煎嘗另用玉鑰匙即馬牙硝錢半蓬砂五分殭蠶三分大泥冰片一分擂細吹喉令涎多出自日晡進藥至二更時候牙關略展忽作咳嗽連聲次日復邀診視告以病情豐曰有生機也脈形稍起苔色純黃此溫毒透達之象改以元參細地紹貝牛蒡參葉射干大洞果金果欖等藥迭進三劑頸腫盡消咽喉暢利咳嗽亦漸愈矣

或問曰觀先生數案皆用法而不用湯嘗見古人治斑疹頤喉皆不出吳氏舉斑湯錢氏升葛湯活人玄參升麻湯東垣普濟消毒飲等方方內皆用升麻竊思斑疹賴其透發頤喉借其升提今先生舍而不用者是何意也答曰吳淮陰雲升騰飛越太過之病不當再用升提說者謂其引經亦愚甚矣誠哉非謬也豐深有味乎斯言即遇當升透之病莫如荷葉桔梗為穩升麻升散力速他病為宜於斑疹頤喉究難用耳

伏氣晚發

若耶趙某頗知醫理偶覺頭痛發熱時或惡風自以為感冒風邪用辛溫散劑熱勢增重來迓於豐脈象洪滑而數舌根苔黃時欲煩躁口不甚渴豐曰此晚發證也不當辛散宜乎清解之方病者莞爾而笑即謂晚發在乎秋令春時有此病乎見其几上有醫書數種內有葉香岩醫效秘傳》,隨手翻出使閱閱之而增愧色遂請賜方以辛涼解表法加蘆根豆卷治之連服三煎一如雪汙拔刺諸恙咸瘳

卷之二

春傷於風大意

內經春傷於風謂當春厥陰行令風木司權之候傷乎風也夫風邪之為病有輕重之分焉輕則曰冒重則曰傷又重則曰中如寒熱有汗是風傷衛分名曰傷風病也鼻塞咳嗽是風冒於表名曰冒風病也突然昏倒不省人事是風中於里名曰中風病也當分輕重淺深而治之且風為六氣之領袖能統諸氣如當春尚有餘寒則風中遂夾寒氣有感之者是為風寒其或天氣暴熱則風中遂夾熱氣有感之者是為風熱其或春雨連綿地中潮濕上泛則風中遂夾濕氣有感之者是為風濕倘春應溫而反寒非其時而有其氣有患寒熱如傷寒者是為寒疫此七者皆春令所傷之新邪感之即病與不即病之伏氣相去天淵當細辨之

傷風

傷風之病即仲景書中風傷衛之證也諸家已詳可毋細論耳然其初起之大概亦當述之夫風邪初客於衛頭痛發熱汗出惡風脈象浮緩者此宜解肌散表法治之經曰傷於風者頭先受之故有頭痛之證風並於衛營弱衛強故有發熱汗出之證汗出則腠疏故有惡風之證脈浮主表緩主風故用解肌散表之法以祛衛外之風倘脈浮緊發熱汗不出者不可與也當須識此勿令誤也若誤用之必生他變然則當按仲景法治之世俗每見鼻塞咳嗽遂謂傷風而不知其為冒風也冒風之病詳在下篇

冒風

冒風者風邪冒於皮毛而未傳經入里也汪訒庵曰輕為冒重為傷又重則為中可見冒風之病較傷風為輕淺耳近世每以冒風之病指為傷風不知傷風之病即仲景書中風傷衛之證也今謂冒風乃因風邪覆冒皮毛皮毛為肺之合故見惡風微熱鼻塞聲重頭痛咳嗽脈來濡滑而不浮緩此皆春時冒風之證據與風傷衛之有別也宜乎微辛輕解法治之倘或口渴喜飲是有伏氣內潛如脈數有汗為風溫脈緊無汗為春溫務宜區別而治庶幾無誤

或問曰曾見靈胎書中有頭痛發熱咳嗽涕出俗語所謂傷風非仲聖傷寒論中之傷風也今先生竟以風傷衛分為傷風與靈胎相悖究竟誰是誰非靈胎所論之傷風即是書之冒風是書之傷風即仲聖書中風傷衛分之傷風據理而論當遵聖訓為是俗語為非觀先生所論之冒風較傷風為輕靈胎所論之傷風為至難治之疾一輕一重何其相反豐謂風邪初冒皮毛其證輕而且淺不難數服而瘥故曰輕也彼謂邪由皮毛而入於肺經年累月病機日深變成癆怯故曰至難治之疾也一論初起一論病成何相反之有

中風

中風之病如矢石之中人驟然而至也古人謂類中為多真中極少是書專為六氣而設故論真中為亟耳觀夫卒中之病在春中風為多在夏中暑為多在秋中濕為多在冬中寒為多是以中風之病詳於春令蓋風之中於人也忽然昏倒不省人事或喎斜舌強痰響喉間等證當其昏倒之時急以通關散取嚏有則可治無則多死口噤者用開關散擦牙軟之痰涎壅盛用諸吐法湧之此乃急則治標之法再考諸賢論治金匱分為四中最為確當堪為後學準繩一曰中經一曰中絡一曰中腑一曰中臟如左右不遂筋骨不用邪在經也當用順氣搜風法治之口眼喎斜肌膚不仁邪在絡也當用活血祛風法治之昏不識人便溺阻隔邪在腑也當用宣竅導痰法益以百順丸治之神昏不語唇緩涎流邪在臟也亦宜此法佐以牛黃清心丸治之如口開則心絕目合則肝絕手撒則脾絕鼾睡則肺絕遺溺則腎絕又有搖頭上竄汗出如油脈大無倫或小如纖皆不可治

或問古人治中風每有中腑中臟中血脈之分中腑以小續命湯中臟以三化湯中血脈以大秦艽湯今既曰遵金匱之四中然與原文不符合者何此遵金鑑訂正之文諒無有誤耳論中又謂真中極少類中為多究竟真類何以別耶忽然昏倒真類皆有之證然類中者但無口眼喎斜不仁不用等證也真類既分不知類中有幾類中之病有八也一因氣虛之體煩勞過度清氣不升忽然昏冒為虛中也治宜補氣一因氣實之人暴怒氣逆忽然昏倒為氣中也治宜順氣一因七情過極五志之火內發卒然昏倒無知為火中也治宜涼膈一因過飽感受風寒或因惱怒氣鬱食阻忽然昏厥為食中也治宜宣消一因登冢入廟冷屋棲遲邪氣相侵卒然妄語頭面青黑昏不知人為惡中也治宜辟邪所有暑中論在卷四濕中論在卷六寒中論在卷八此八者皆稱為類中也

程曦曰是書以金匱之四中為準繩而不以內經偏枯風痱風懿風痹四者為綱領何思之良久恍然有會蓋偏枯者半身不遂也風痱者四肢不舉也風懿者卒然不語也風痹者遍身疼痛也竊謂偏枯風痱風懿皆屬中風而風痹一病斷斷不能混入恐後學者以痹為中所以宗後聖而未宗先聖職是故耳

江誠曰諸書以半身不遂分出左癱右瘓不用不仁蓋謂癱者坦也筋脈弛縱坦然不收瘓者渙也氣血渙散筋骨不用又謂右為不用左為不仁其實癱與不仁即論中之邪中乎絡也瘓與不用即論中之邪中乎經也今以此四中括之真所謂要言不煩矣

風寒

經云風為百病之長也以其能統諸氣耳夫春令之風多兼溫氣夏令之風多兼暑氣秋令之風多兼濕氣冬令之風多兼寒氣今風寒之病不論於冬而論於春令者蓋以風為重也如冬令之風寒以寒為重可知若此別之在春令辛溫不宜過劑在冬令辛熱亦可施之所以前人用藥宜分四時洵非謬也是論風寒者緣於初春尚有餘寒所至之風風中夾寒人感之者即寒熱頭痛汗出不多或咳嗽或體痠脈來浮大或兼弦緊是也宜以辛溫解表法治之然此病較當春之寒疫稍輕較冬令之傷寒則更輕矣治之得法不難一二劑而瘳但當審其兼證為要如兼痰者益以苓兼食者加入神隨證減增庶幾有效

風熱

春應溫而過熱是為非時之氣所感之風風中必夾熱氣故名風熱病耳此不但與風溫為兩途抑且與熱病為各異蓋風溫熱病皆伏氣也風熱之邪是新感也其初起寒微熱甚頭痛而昏或汗多或咳嗽或目赤或涕黃舌起黃苔脈來浮數是也當用辛涼解表法為先倘惡寒頭痛得瘥轉為口渴喜飲苔色黃焦此風熱之邪已化為火宜改清熱保津法治之倘或舌燥昏狂或發斑發疹當仿熱病門中之法治之或問曰嘗見昔賢所謂春應溫而反寒是為非時之氣今先生謂春應溫而過熱亦為非時之氣昔今之論何其相反請詳悉之答曰昔賢之論固非有謬豐之鄙論亦有所本今謂春應溫而過熱金匱所謂至而太過,《禮記所謂春行夏令也昔賢謂春應溫而反寒金匱所謂至而不去,《禮記所謂春行秋令也

風濕

風濕之病其證頭痛發熱微汗惡風骨節煩疼體重微腫小便欠利脈來浮緩是也羅謙甫云春夏之交人病如傷寒為風濕證也宜用五苓散自愈由是觀之風濕之邪多傷於太陽者不待言矣宜用兩解太陽法疏其膀胱之經複利其膀胱之腑也如風勝者多用羌濕勝者多加苓陰虛之體脈中兼數宜加黃柏車前陽虛之體脈內兼遲宜入戟天附片醫者總宜分其風勝濕勝辨其陰虛陽虛庶無貽誤

喻嘉言曰風濕之中人也風則上先受之濕則下先受之俱從太陽膀胱而入風傷其衛濕留關節風邪從陽而親上濕邪從陰而親下風邪無形而居外濕邪有形而居內上下內外之間邪相搏擊故顯汗出惡風短氣發熱頭痛骨節煩疼身重微腫等證此固宜從汗解第汗法與常法不同貴徐不貴驟驟則風去濕存徐則風濕俱去也

豐按論風濕惟嘉言先生為白眉明出上下表里可謂批卻導竅矣更妙論汗之法貴徐不貴驟此五字誠為治風濕之金針學者不可以其近而忽之也

寒疫

叔和序例從春分以後至秋分節前天氣暴寒者皆為時行寒疫也考之金鑑》,又謂春應溫而反寒名曰寒疫據此而論春有是病而夏秋無是病也其實夏令之寒是為陰暑之病秋月之寒是為秋涼燥氣此分明夏秋不病寒疫當宗金鑑之訓寒疫在乎春令也蓋疫者役也若役使然大概眾人之病相似者皆可以疫名之此又與瘟疫之疫相懸霄壤須知瘟疫乃天地之厲氣寒疫乃反常之變氣也其初起頭痛身疼寒熱無汗或作嘔逆人迎之脈浮緊者宜用辛溫解表法治之觀此見證與冬令傷寒初客太陽無異因在春令所以不名傷寒又因眾人之病相同所以名為寒疫然其治法又與傷寒相去不遠矣如有變證可仿傷寒法治之

或問曰先生謂夏令之寒是為陰暑之病倘未交小暑大暑之令而受立夏小滿芒種夏至之寒可以名寒疫否答曰可也昔賢謂夏應熱而反涼是為非時之氣若果見證與寒疫相合不妨用寒疫之方此所謂超乎規矩之外仍不離乎規矩之中也

擬用諸法

解肌散表法 治風邪傷衛頭痛畏風發熱有汗等證

嫩桂枝 白芍藥 粉甘草 生薑 大棗

水煎服

此仲景之桂枝湯治風傷衛之證也舒馳遠曰桂枝走太陽之表專驅衛分之風白芍和陰護營甘草調中解熱姜辛能散棗甘能和又以行脾之津液而調和營衛者也

微辛輕解法 治冒風之證頭微痛鼻塞咳嗽

紫蘇梗(一錢五分) 薄荷梗(一錢) 牛蒡子(一錢五分) 苦桔梗(一錢五分) 栝蔞殼(二錢) 廣橘紅(一錢去白)

水煎服

凡新感之風邪惟冒為輕只可以微辛輕劑治之夫風冒於皮毛皮毛為肺之合故用紫蘇薄荷以宣其肺皆用梗而不用葉取其微辛力薄也蓋風為陽邪極易化火辛溫之藥不宜過用所以佐牛蒡之辛涼桔梗之辛平以解太陰之表及蔞殼之輕鬆橘紅之輕透以暢肺經之氣氣分一舒則冒自解矣

順氣搜風法 治風邪中經左右不遂筋骨不用

臺烏藥(一錢) 陳橘皮(一錢五分) 天麻(一錢) 紫蘇(一錢五分) 甘菊花(一錢) 參條(二錢) 炙甘草(五分) 宣木瓜(一錢)

加桑枝三錢為引水煎服

此師古人順風勻氣散之法以治風邪中經之病也香岩曰經屬氣所以進烏藥陳皮以順其氣天麻菊以搜其風經曰邪之所湊其氣必虛故佐參草輔其正氣更佐木瓜利其筋骨桑枝遂其左右之用也

活血祛風法 治風邪中絡口眼喎斜肌膚不仁

全當歸(三錢酒炒) 川芎(一錢五分) 白芍(一錢酒炒) 秦艽(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 雞血藤膠(一錢)

加橘絡二錢煎服

此治風邪中絡之法也香岩云絡屬血故用雞藤川芎以活其血即古人所謂治風須養血血行風自滅也經曰營虛則不仁故用當歸白芍補益營血而治不仁也秦艽為風藥中之潤品散藥中之補品且能活血榮筋桑葉乃箕星之精箕好風風氣通於肝最能滋血去風斯二者誠為風中於絡之要劑更佐橘絡以達其絡絡舒血活則風邪自解而喎斜自愈矣

宣竅導痰法 治風邪中臟中腑及瘧發昏倒等證

遠志(一錢去心) 石菖蒲(五分) 天竺黃(二錢) 杏仁(三錢去皮尖研) 栝蔞實(三錢研) 殭蠶(三錢炒) 皂角炭(五分)

水煎溫服

風邪中於臟腑者宜施此法其中乎經可以順氣搜風其中乎絡可以活血祛風今中臟腑無風藥可以施之可見中臟之神昏不語唇緩涎流中腑之昏不識人便溺阻隔等證確宜宣竅導痰方中天竺宣其竅而解其語杏仁蔞實導其痰且潤其腸殭蠶化中風之痰皂角通上下之竅此一法而兩用也尤恐其力之不及中腑更佐以百順中臟更佐以牛黃按法用之庶無差忒

辛溫解表法 (見前)

辛涼解表法 (見前)

清熱保津法 (見前)

兩解太陽法 治風濕之證頭痛身重骨節煩疼小便欠利

桂枝(一錢五分) 羌活(一錢五分) 防風(一錢五分) 茯苓(三錢) 澤瀉(一錢五分) 生米仁(四錢) 苦桔梗(一錢五分)

流水煎服

斯法也乃兩解太陽風濕之邪風邪無形而居外所以用桂枝解其太陽之表俾風從汗而出濕邪有形而居內所以用苓米仁滲其膀胱之裡俾濕從溺而出更以桔梗通天氣於地道能宣上覆能下行可使風濕之邪分表裡而解也嘉言雖謂風濕之病固宜從汗而解然風勝於濕者則濕可隨風去倘濕勝於風者則宜此法治之

備用成方

海藏神朮散 治外感風寒發熱無汗

蒼朮 防風 甘草

加生薑蔥白煎服

香蘇飲 治四時感冒風寒頭痛發熱或兼內傷胸悶咳逆

香附 紫蘇 陳皮 甘草

加薑蔥煎傷食加砂咳嗽加桑有痰加苓頭痛加芎有汗加桂枝無汗加麻黃

參蘇飲 治外感內傷發熱咳嗽傷風泄瀉等證

人參 紫蘇 茯苓 陳皮 半夏 甘草 枳殼 桔梗 前胡 乾葛 木香

加薑棗煎外感多者去棗加蔥白肺中有火去人參加杏仁桑皮

金沸草湯 治肺經傷風頭目昏痛咳嗽多痰

金沸草(即旋覆花用絹包煎) 製半夏 茯苓 前胡 荊芥 細辛 甘草

加薑棗煎如胸悶加枳殼桔梗有熱加柴胡黃芩頭痛加川芎

桂枝湯 治風傷衛陽浮而陰弱發熱頭痛自汗惡風鼻鳴乾嘔等證

藥味見解肌散表法

豐按神朮散香蘇散皆治風寒之輕證也重則不可恃耳參蘇飲乃治氣虛之外感稍壯者減參可也金沸草湯治肺經之傷風桂枝湯治衛分之傷風此皆疏散之方施治有別弗宜混用

通關散 治中風不省人事

南星 皂角 細辛 薄荷 生半夏

共為細末吹入鼻中有嚏可治無嚏難治

開關散 治中風口噤

烏梅肉 上冰片 生南星

為末擦牙其噤可開

此二方乃救暴中之急預當備之

小續命湯 治中風不省人事半身不遂口眼喎斜語言蹇澀及剛柔二痙

防風 桂枝 麻黃 杏仁 川芎 白芍 人參 甘草 黃芩 防己 附子

加薑煎服

三化湯 治中風邪氣作實二便不通

羌活 大黃 厚朴 枳實

水煎溫服

大秦艽湯 治中風手足不能運掉舌強不能言語風邪散見不拘一經者

秦艽 石膏 當歸 白芍 川芎 生地 熟地 白朮 茯苓 甘草 黃芩 防風 羌活 獨活 白芷 細辛

水煎溫服

烏藥順氣散 治中風遍身頑麻骨節疼痛步履艱難語言蹇澀口眼喎斜喉中氣急有痰

烏藥 橘紅 麻黃 川芎 白芷 殭蠶 枳殼 桔梗 薑炭 炙草

加薑蔥煎

順風勻氣散 治中風半身不遂口眼喎斜

烏藥 沉香 青皮 木瓜 白芷 天麻 蘇葉 人參 白朮 甘草

加生薑煎服

牽正散 治中風口眼喎斜無他證者

白附子 殭蠶 全蠍

等分為末每服二錢酒調下

豐按以上諸方皆治真中之病若東垣所謂煩勞過度清氣不升而中者丹溪所謂濕熱生痰痰氣上冒而中者河間所謂七情過極五志之火內發而中者此皆為類中之病慎毋誤投

黃耆五物湯 治風痱身無痛半身不遂手足無力不能動履者久久服之自見其功

炙黃耆 炒白芍 嫩桂枝

加薑煎服

防風黃耆湯 治中風不能言脈遲而弱者

防風 黃耆

水煎溫服

豐按此二方皆用黃耆是治氣虛之體患中風之病也非腎虛不涵肝木木動生風而發眩僕之虛風可比務宜分別而治庶不齟齬

防風通聖散 治一切風寒暑濕飢飽勞役內外諸邪所傷及丹癮疹等證

防風 荊芥 麻黃 桔梗 連翹 梔炭 黃芩 薄荷 大黃 芒硝 石膏 滑石 白朮 甘草 當歸 白芍 川芎

加生薑蔥白煎

豐按此方是河間所制主治甚多不能盡述其藥味表裡氣血皆備醫者不能拘守成方務宜臨時權變本方除大黃芒硝名雙解散汪訒庵曰川芎以解表連翹以解里復有歸芍以和血白朮以調氣故曰雙解

柴葛解肌湯 治太陽陽明少陽合病頭目眼眶痛鼻乾不得眠寒熱無汗脈象微洪或兼弦

柴胡 葛根 羌活 白芷 黃芩 赤芍 桔梗 甘草 石膏

加薑煎服

金鑑此方陶華所制以代葛根湯凡四時太陽陽明少陽合病之輕證均宜此湯加減治之如無太陽證者減羌活無少陽證者減柴胡下利減石膏以避裡虛嘔逆加半夏以降里逆

蘇羌飲 治寒疫有效並治傷風傷寒可代麻十神之用

紫蘇 羌活 防風 陳皮 淡豉 生薑 蔥白

豐按是方乃劉松峰所制治寒疫之功頗捷倘豐之辛溫解表法未獲效者可繼此方堪為接應之兵也慎毋忽諸

臨證治案

冒風輕證不慎口食轉重

城西孫某感冒風邪豐用微辛輕解法加杏仁象貝治之服二劑復來趕請謂方藥無靈病忽益劇息賁胸閉鼻衄如泉即往診之寸脈皆大沉按滑數而來豐曰此風痰壅閉於肺化火劫絡之證也方中並無補劑何得加閉又無熱藥何得動衄詢其日昨所食之物乃火酒下雞夫雞乃關風之物酒為助火之物宜乎增劇無怪方藥遂用金沸草湯去細辛荊芥加葶藶杏仁降肺氣以開其閉黃芩梔炭清血熱而止其衄連服三煎即中病機若以楂肉雞金消其積葛花枳椇解其酲便是刻舟求劍矣

風邪中絡

城西馬某之母望八高年素常輕健霎時暴蹶口眼喎斜左部偏枯形神若塑切其脈端直而長左三部皆兼澀象豐曰此血氣本衰風邪乘虛中絡當遵古人治風須治血血行風自滅之法於是遂以活血祛風法加首烏阿膠天麻紅棗治之連服旬余稍為中窾復診脈象不甚弦而小澀左肢略見活動口眼如常神氣亦清爽矣惟連宵少寐睡覺滿口焦乾據病勢已衰大半但肝血腎液與心神皆已累虧姑守舊方除去秦艽桑葉白芍天麻加入枸杞蓯蓉地黃龍眼又服十數劑精神日復起居若舊矣

中風急證

南鄉余某年將耳順形素豐肥晨起忽然昏倒人事無知口眼喎斜牙關緊閉兩手之脈皆浮滑此為真中風也誠恐痰隨風湧耳令購蘇合香丸未至痰聲遂起急以開關散先擦其齦隨化蘇合香丸頻頻灌下少焉痰如鼎沸隔垣可聞舉家驚惶索方求救又令以鵝翎向喉內蘸痰痰忽湧出約有盈碗人事略清似有軟倦欲寐之狀屏去房內諸人待其寧靜而睡鼻有微鼾膚有微汗稍有痰聲頃間又一醫至遂謂鼾聲為肺絕汗出為欲脫不可救也即拂衣而去豐思其體頗實正未大虛汗出微微諒不至脫痰既湧出諒不至閉詢其向睡亦有鼾聲姑以宣竅導痰法加東參薑汁治之從容灌下直至二更時分忽聞太息一聲呼之遂醒與飲米湯牙關似覺稍松詰其所苦又有垂頭欲睡之態即令弗擾聽其自然依舊鼾聲而寐汗出周身至次日黎明甫醒皮膚汗減痰聲亦平口眼亦稍端正復診其脈滑而不浮似乎風從微汗而去痰尚留滯於絡也繼用茯神柏子養心收汗橘絡半夏舒絡消痰加穭豆桑葉以搜餘風遠志菖蒲以宣清竅更佐參甘輔正蘇合開痰本末兼醫庶幾妥當閤家深信一日連嘗二劑至第五朝諸恙皆減飲食日漸進矣

中風脫證

城中鄭某年屆古稀倏然昏僕左肢不遂肌膚不仁無力而癱舌強言蹇郡中醫士或專用補益或專以疏風或開竅消痰或標本兼理咸未中病迨邀豐診脈小如纖汗下如雨喘急遺溺神識昏蒙豐曰脫證見矣不可挽也乃郎再四求治念其孝心純篤勉存一法用高麗人參五錢附片三錢薑汁一匙令濃煎頻頻服之又迎他醫亦系參附為君延至三天果歸大暮

真中死證

北野賀某之妻陡然昏倒口目歪斜神識朦朧左肢不遂牙關緊閉脈大無倫但其鼾聲似睡分明肺絕之徵謂其婿曰死證已彰不可救也復延他醫診治終不能起

程曦曰觀前之鄭案至於汗多喘急遺溺神昏脈小如纖知為脫證此案神昏牙閉鼻息如鼾脈大無倫知為絕證脫絕之證已顯死期可必矣思吾師課徒之心甚苦書中輕案重案以及死案一概詳之未始非臨證之一助也

風濕兩感

海昌濮某之媳孤幃有數載矣性情多郁鬱則氣滯偶沾風濕遂不易解始則寒熱體疼繼則遍身浮腫述服數方僉未中肯豐知其體素虧剝削之方似難浪進姑以兩解太陽法去米仁澤瀉二味白茯用皮再加陳皮厚朴香附鬱金治之服二劑稍有汗出寒熱已無浮腫略消下體仍甚思前賢有上腫治風下腫治濕之說姑照舊法除去羌活更佐車巴戟連嘗五劑始獲稍寬後用調中化濕之方醫治旬余得全瘥矣

風濕誤為風溫

須江毛某販柴來城忽然患病曾延醫治乏效來迓於豐見其所服之方皆作風溫論治診其脈弦而緩考其證寒熱身疼舌苔雖黃黃而滋膩口雖作燥不甚引飲豐曰此屬風濕時邪實非風溫伏氣就目前厥陰主氣而論風溫之病似矣不審今春淫雨纏綿地中之濕上泛隨時令之風而襲人遂成諸證況無咳嗽口渴又無滑數之脈顯然非風溫也宜從風濕立法以平胃神術蔥豉三方合為一劑連進數服而安

產後寒疫

豫章邱某之室分娩三朝忽患時行寒疫曾經醫治有守產後成方用生化者有遵丹溪之法用補虛者僉未中的而熱勢益張邀豐診之脈似切繩轉索舌苔滿白壯熱汗無豐曰此寒疫也雖在產後亦當辛散為治擬用辛溫解表法去桔梗加芎乾薑黑荊穭豆囑服二劑則熱遂從汗解復用養營滌汙之法日漸而瘳

時行寒疫

城中王某之女剛針黹時偶覺頭痛畏寒身熱無汗延醫調治混稱時證遂用柴葛解肌未效又更醫治妄謂春溫伏氣用蔞蕤湯又未中病始來商治於豐按其脈人迎緊盛舌白而浮口不乾渴豐曰春應溫而反寒寒氣犯之是為時行寒疫前二方未臻效者實有礙乎膏幸同羌葛用之尚無大害據愚意法當專用辛溫弗入苦寒自效即以松峰蘇羌飲加神麯豆卷治之令其輕煎溫服謹避風寒覆被安眠待其汗解服一煎果有汗出熱勢遂衰繼服一煎諸疴盡卻矣

卷之三

春傷於風夏生飧泄大意

經謂春傷於風者乃即病之新感也即二卷中傷風冒風之證今謂春傷於風夏生飧泄者此不即病之伏氣也蓋風木之氣內通乎肝肝木乘脾脾氣下陷日久而成泄瀉經又云邪氣留連乃為洞泄此亦言伏氣為病可見飧泄洞泄皆由伏氣使然然有寒瀉火瀉暑瀉濕瀉痰瀉食瀉雖不因乎伏氣又不得不並詳之蓋飧泄則完穀不化洞泄則直傾於下寒瀉則脈遲溺白腹中綿痛火瀉則脈數溺赤痛一陣瀉一陣又有煩渴面垢為暑瀉胸痞不渴為濕瀉或時瀉或時不瀉為痰瀉噯氣作酸瀉下腐臭為食瀉泄瀉之病盡於斯矣。《靈樞又云春傷於風夏生後泄腸澼腸澼者古之痢名也痢有風噤口水穀休息五色之分均宜辨治風痢者似腸風下血而有痛墜寒痢者下稀水而清腥腹中痛甚熱痢者如魚腦而稠黏窘迫而痛濕痢者色如豆汁胸悶腹疼又有下痢不食或嘔不能食名噤口痢糟粕膿血雜下者名水穀痢時發時止者名休息痢五色膿血相混而下名五色痢痢證多端治宜分別復揣夏生後泄腸澼之訓是獨指風痢而言其餘之痢在夏為少在秋為多而吾醫者又弗可膠於句下耳

飧泄

推飧泄致病之因乃風邪也木勝也寒氣也脾虛也伏氣也。《內經春傷於風夏生飧泄又云久風為飧泄據此而論因風邪致病又云厥陰之勝腸鳴飧泄又云歲木太過民病飧泄據此而論因木勝致病又云胃中寒則腹脹腸中寒則飧泄據此而論因寒氣致病又云脾病者虛則腹滿腸鳴飧泄食不化據此而論因脾虛致病又云虛邪之中人也留而不去傳舍於腸胃多寒則腸鳴飧泄食不化多熱則溏出糜據此而論因伏氣致病總而言之良由春傷於風風氣通於肝肝木之邪不能條達鬱伏於脾土之中中土虛寒則風木更勝而脾土更不主升反下陷而為泄也故經又謂清氣在下則生飧泄所以當春升發之令而不得發交夏而成斯證矣其脈兩關不調或弦而緩腸鳴腹痛完穀不消宜以培中瀉木法治之如尺脈沉遲按之無力乃屬下焦虛寒寒則不能消穀而成是病宜以補火生土法治之倘脈細小而遲手足寒者不易治也勉以暖培卑監法治之倘日久穀道不合或肛門下脫乃元氣下陷也急以補中收脫法治之飧泄之病屬虛者多屬實者少如執治瀉不利小便之偏必致不起悲夫

或問曰諸賢論飧泄皆謂濕兼風也又謂濕多成五瀉又謂治濕不利小便非其治也今先生論中一無濕字反謂偏利小便必致不起能不違悖古人乎答曰是病專論春傷於風之伏氣所以論風而未及濕如有濕邪相混即有濕之見證辨之明確始可佐之通利蓋飧泄下利清穀乃屬脾土虛寒不能運化而下陷倘執通利趨下之方豈非落井而又下石哉通篇皆本內經》,何違悖之有又問曰先生謂飧泄乃屬脾土虛寒所以下利清穀殊未見醫統又云胃火由火性急速傳化失常為邪熱不殺穀也。《指掌亦謂完穀不化以火治之由是觀之又與先生之論不相符節究竟以前人為火乎抑亦以先生為寒乎答曰豐按內經而推飧泄屬虛者固矣;《醫統》《指掌皆謂為火者其實即諸瀉中之火瀉也須知寒與火極易明辨如脈數苔黃小溲熱赤即是屬火之瀉否則便是虛寒問者首肯而退

洞泄

經云春傷於風夏生飧泄邪氣留連乃為洞泄蓋因風木之邪留連既久木氣剋土則倉廩不藏而為洞泄可見是病亦由伏氣所致也李士材曰洞泄一名濡泄濡泄因於濕勝此病非但因伏氣內留中氣失治亦有濕氣相兼致病也考其脈象軟緩乏力或關脈兼弦身重神疲肢體懈怠下利清穀小便短赤是也宜乎培中瀉木法加蒼朮澤瀉治之經曰腎脈小甚為洞泄蓋腎為胃關因腎虛失閉藏之職伏邪乘虛而深陷也宜乎補火生土法加煨葛荷葉治之總之脾虛以補中為先腎虛以固下為亟風勝佐之疏透濕勝佐之滲利臨證之頃神而明之則旋踵之禍庶幾免焉

程曦曰觀飧泄洞泄之論總不離乎木氣剋土故治洞泄皆仿飧泄之法然其中之虛實當細別之蓋飧泄因脾虛為多所以完穀不化洞泄因濕勝為多所以體重溺紅屬脾虛者不宜偏利屬濕勝者不宜偏補斯二者皆當審其虛實而分治之

寒瀉

寒瀉者因寒而致瀉也不比飧泄洞泄皆屬春傷於風之伏氣伏氣之瀉前二篇已詳晰矣所有寒食等瀉雖不因乎伏氣然又不可不詳蓋寒瀉致病之原良由感受乎寒寒氣內襲於脾脾胃受寒則陽虛虛則不司運用清陽之氣不主上升反下陷而為便瀉故所下澄沏清冷儼如鴨糞腹中綿痛小便清白脈來緩怠近遲此宜暖培卑監法去西潞益智加木香楂炭治之書又云寒瀉即鶩瀉以其瀉出如鴨鶩之糞也又謂鴨溏者濕兼寒也若有濕證所著宜佐化濕之藥隨其證而加減可也

火瀉

火瀉即熱瀉也經云暴注下迫皆屬於熱暴注者卒暴注瀉也下迫者後重裡急也其證瀉出如射糞出穀道猶如湯熱肛門焦痛難禁腹內鳴響而痛痛一陣瀉一陣瀉復澀滯也非食瀉瀉後覺寬之可比脈必數至舌必苔黃溺必赤澀口必作渴此皆火瀉之證也張介賓曰熱勝則瀉而小水不利者以火乘陰分水道閉塞而然宜用通利州都法去蒼朮加芩連治之大概暴注新病者可利實熱閉澀者可利形氣強壯者可利小腹脹滿者可利今泄瀉屬火而不寒屬實而不虛故可用通利之法如久病陰虧者氣虛屬寒者皆不可利醫者不可以不知也

暑瀉

長夏暑濕之令有人患泄瀉者每多暑瀉也夫暑熱之氣不離乎濕蓋因天之暑熱下逼地之濕熱上騰人在氣交之中其氣即從口鼻而入直擾中州脾胃失消運之權清濁不分上升精華之氣反下降而為便瀉矣考暑瀉之證瀉出稠黏小便熱赤脈來濡數其或沉滑面垢有汗口渴喜涼通體之熱熱似火炎宜以清涼滌暑法用卻燔蒸譬如商飈颯然倏動則炎⿰虫戒自蕩無餘矣如夾濕者口不甚渴當佐木通澤瀉如濕盛於暑者宜仿濕瀉之法可也

濕瀉

內經濕勝則濡泄,《難經濕多成五泄可見泄瀉之病屬濕為多濕侵於脾脾失健運不能滲化致壻門不克泌清別濁水穀併入大腸而成泄瀉矣濕瀉之為病脈象緩澀而來瀉水而不腹痛胸前痞悶口不作渴小便黃赤亦或有腹中微痛大便稀溏之證考治濕瀉之法惟念莪先生可宗乃曰滲利使濕從小便而去如農人治澇導其下流雖處卑監不憂巨浸經曰治瀉不利小便非其治也若此論之必當滲利膀胱宜用通利州都法則瀉自得止矣

或問曰觀先生是論既引內經之濡泄復引難經之五泄何書中不列濡泄之門又不發五泄之論如斯簡括詎無掛漏乎答曰濡泄即洞泄洞泄之病已論於前五泄即胃大腸小腸大瘕也五十七難胃泄脾泄即今之食瀉也大腸泄小腸泄大瘕泄即今之痢疾也食瀉痢疾皆詳於後可弗置論耳

痰瀉

痰瀉者因痰而致瀉也昔賢云脾為生痰之源肺為貯痰之器夫痰乃濕氣而生濕由脾弱而起蓋脾為太陰濕土得溫則健一被寒濕所侵遂困頓矣脾既困頓焉能掌運用之權衡則水穀之精微悉變為痰痰氣上襲於肺肺與大腸相為表裡其大腸固者肺經自病而為痰嗽其不固者則肺病移於大腸而成痰瀉矣其脈弦滑之象胸腹迷悶頭暈噁心神色不瘁或時瀉或時不瀉是也宜以化痰順氣法治之俾其氣順痰消痰消則瀉自止矣

食瀉

(附飲瀉)

食瀉者即胃瀉也緣於脾為濕困不能健運陽明胃腑失其消化是以食積太倉遂成便瀉其脈氣口緊盛或右關沉滑其證咽酸噯臭胸脘痞悶惡聞食氣腹痛甚而不瀉得瀉則腹痛遂松當用楂曲平胃法治之又有渴能飲水水下復瀉瀉而大渴名為溢飲滑瀉金鑑中之飲瀉良由水漬於胃而然宜用增損胃苓法去厚朴蒼朮加白朮甘草治之近來之醫食混稱者多豈可不為分別哉

或問先生之書專為六氣而設今痰瀉食瀉不關六氣亦雜論其中究系何意答曰痰從濕生濕非六氣之一乎食瀉即胃瀉胃泄居五泄之一越人謂濕多成五泄食瀉豈無濕乎前論飧泄洞泄皆因伏氣致病其寒瀉因寒火瀉因火暑瀉因暑濕瀉因濕然痰瀉食瀉雖因痰食亦難免乎無濕而飧洞寒濕等瀉偶亦有痰食相兼兼證如文字之搭題弗宜顧此失彼醫者不可不明

風痢

針經春傷於風夏生後泄腸澼注家謂春令傷乎風邪風木內干損其胃氣則上升清陽之氣反內陷而為飧泄久則傳太陰而為腸澼此分明因風而致故謂之風痢也夫風痢之證先作泄而後作痢脈象每見沉小而弦腹微痛而有後重似腸風而下清血此由春令之伏氣至夏而發是屬木勝土虧之候如體素寒者宜用培中瀉木法加木香蒼朮治之體素熱者宜本法去吳萸炮姜加芩煨葛治之如胸悶溺赤者必夾濕也宜佐赤苓澤瀉治之吞酸噯腐者必夾食也宜佐山楂厚朴治之

或問曰古云先瀉後痢為脾傳腎今風痢亦先瀉後痢究竟系脾傳腎否否也昔賢謂先瀉後痢為土剋水之證此言先瀉後痢者由風木克胃胃傳脾之證自是兩途當辨治之又問曰嘗見痢疾發於秋令者多夏令者少今言至夏而發得無謬乎諸痢多發於秋令或發於夏秋之交惟風痢獨發於夏蓋由春時之伏氣從內而發經曰春傷於風夏生後泄腸澼此之謂也

寒痢

前言風痢是論春時伏氣至夏而發其餘之痢則不然今先以寒痢論之其病雖發於夏秋之交其實受寒較受暑為多景岳云炎熱者天之常令當熱不熱必反為災因熱貪涼人之常事過食生冷所以致痢每見人之慎疾者雖經盛暑不犯寒涼終無瀉痢之患可見寒痢之證實因炎熱貪涼過食生冷冷則凝滯中州之陽不能運化清氣不升脾氣下陷以致腹痛後重痢下白色稀而清腥脈遲苔白者當去其寒兼扶脾土則痢自止宜用暖培卑監法佐以楂炭木香治之然而寒痢亦有赤色者不可不別總之以脈遲苔白為據倘脈數苔黃者便為熱痢溫熱之品又不可施醫者總當以脈舌分其寒熱慎弗忽諸

王海藏曰寒毒內傷復用寒涼非其治也況血為寒所凝浸入大腸間而便下得溫乃行所以用熱藥其血自止經曰治病必求其本此之謂也胃既得溫其血不凝而自行各守其鄉矣

程曦曰嘗見今之治痢不分屬熱屬寒開口便言濕熱動手便用寒涼蓋因未究脈象未審舌苔之故耳凡辨病之寒熱虛實表裡陰陽皆當於脈舌中細細求之庶幾無誤

熱痢

(附暑痢)

熱痢者起於夏秋之交熱鬱濕蒸人感其氣內干脾胃脾不健運胃不消導熱挾濕食醞釀中州而成滯下矣蓋熱痢之為病脈滑數而有力裡急後重煩渴引飲喜冷畏熱小便熱赤痢下赤色或如魚腦稠黏而穢者是也治宜清痢蕩積法益以楂肉檳榔治之如體弱者以生軍改為制軍最妥時賢謂熱痢即暑痢也豐細考之則非。《準繩暑氣成痢者其人自汗發熱面垢嘔逆渴欲引飲腹內攻痛小便不通痢血頻迸者是也擬以清涼滌暑法去青蒿瓜翠加黃連荷葉治之臨證之間亦當辨治

濕痢

劉河間論痢總不外乎濕熱孔以立非之乃謂六淫之邪俱可兼傷不獨在乎濕熱也然古有濕痢之名決不可廢竊謂河間專言濕熱似乎太偏以立為不然似乎太過據豐論濕痢有寒熱之分焉蓋夫寒濕之為痢也腹綿痛而後墜胸痞悶而不渴不思穀食小便清白或微黃痢下色白或如豆汁脈緩近遲之象宜用溫化濕邪法加木香治之熱濕之為痢也裡急後重忽思飲飲亦不多忽思食食亦乏味小便熱澀痢下赤色或淡紅焦黃脈來濡數之形當用通利州都法去蒼朮加木香黃連治之又有陰虛患痢裡急欲便坐久而仍不得便者謂之虛坐努責不可偏言乎濕而投滲利利之益傷其陰如當歸白芍生地丹皮阿膠澤瀉及石蓮等品隨證加減可也

程曦曰以立論痢謂六淫之邪俱可兼傷由是觀之豈非一歲俱有痢疾耶須知風痢雖傷於風但發於夏寒痢因熱貪涼而受寒亦發於夏非冬令之寒而致痢也熱痢發於相火之令濕痢發於濕土之令其實痢疾雖有風濕之殊然總髮於夏秋之令而春冬罕見是病以立謂六淫俱傷豈不貿貿哉

噤口痢

噤口者下痢不食或嘔不能食也痢而能食知胃未病今不食者緣於脾家濕熱壅塞胃口而然又有誤服利藥犯其胃氣者止澀太早留邪於中者脾胃虛寒濕邪干犯者氣機閉塞熱邪阻隔者穢積在下惡氣熏蒸者肝木所勝乘其脾胃者又有宿食不消者水飲停蓄者皆能使人噤口也擬用調中開噤法隨證加減緩緩服之冀其有效然噤口之因非審其脈不能明晰如右部浮濡沉細或緩怠無力胃虛也洪大急滑火熱也渾渾浮大或浮弦濁氣上壅也沉而滑或右澀滯宿食停積也遲細者胃寒也弦急者木勝也細別其脈而治之更為確當倘或絕不思食下痢無度不可治也惟有獨參湯合陳廩米濃煎頻服幸冀萬一耳

孔以立曰予嘗治噤口痢以藕汁煮熟稍和砂糖頻服兼進多年陳米稀糜調其胃氣必效即石蓮子之意也古治噤口痢多有用黃連者苦而且降不能升提非胃虛所宜大抵初痢噤口為熱瘀在胃口故宜苦燥若久痢口噤不食此胃氣告匱非比初痢噤口尚有濁氣可破積滯可驅惟大劑參朮佐以茯苓甘草藿香木香煨葛之屬大補胃氣兼行津液乃可耳但得胃氣一復飲食稍進便宜獨參湯略加陳皮或制香附緩緩調補兼行氣滯方為合劑如茯苓之淡滲木香之耗氣乾葛之行津皆當屏除也

江誠曰斯論超出乎眾謂初痢之噤口宜以苦燥久則胃虛必以大劑參朮為君苦燥之黃連又在禁用此洵為治噤口不易之良法也

水穀痢

水穀痢者糟粕膿血雜下腹中微痛登圊頻頻飲食少餐四肢困倦脈來細緩無力或關部兼弦此因脾胃虛寒虛則不能健運寒則不能消化也當用暖培卑監法治之亦有因風木剋土土虛不運者宜本法內加白芍防風有因勞役過度脾陽困頓者加黃耆荷葉有因下焦無火不能熟腐者加故紙吳萸有因痢後中虛飲食停積者加陳皮楂肉然痢疾總不離乎脾胃為病或木勝或火衰當按法加減治之自然應手耳

休息痢

下痢屢發屢止久而不愈面色痿黃脈形濡滑者為休息痢也多因止澀太早積熱未盡或不能節飲食戒嗜好所以時作時止也亦有過服寒涼而致者肝脾內傷而致者元氣下陷而致者腎虛不固而致者皆當審其因而分治之擬用調中暢氣法俾其氣機得暢則積熱自清中州得調則脾胃自復倘或腹中隱痛宜加吳萸薑炭以化中焦之寒赤痢纏綿當佐秦皮白芍以清肝脾之血肛門重墜更加升麻桔梗以升下陷之元虛滑不禁再入骨脂龍骨以固下焦之脫凡一切之藥不應手者當細辨其脈象若脈沉實雖日遠仍當攻下切宜辨確勿可誤也

五色痢

金鑑五色痢者五色膿血相雜而下也若有臟腑屍臭之氣則凶因於用止澀太早或因滯熱下之未盡蘊於腸胃傷臟氣也用一切補養之藥不應則可知初病非澀之太早即下之未盡也診其脈若有力雖日久仍當攻也

醫通患五色痢者良由臟腑之氣化並傷是以五色兼見然古人皆言腎病以腎藏精之室所居之位最下最深深者既病其淺而上者安有不病之理精室既傷安能任蟄藏之令乎仲景以五液注下臍築痛命將難全也夫以精室受傷五液不守之患須知益火消陰實脾堤水兼分理其氣使失於氣化之積隨之而下未失氣化之精統之而安誠不出乎此法

豐按二論誠痢門之要旨前言止澀太早滯熱未盡後言臟腑之氣化並傷歸於腎病合而論之斯疾有虛有實分別治之庶乎穩妥如初起者為實日久者為虛裡急後重者為實頻頻虛坐者為虛脈實有力者為實脈虛無力者為虛虛則宜補以補火生土法治之實則宜瀉以清痢蕩積法治之

擬用諸法

培中瀉木法 治伏氣飧泄洞泄及風痢

白朮(二錢土炒) 白芍(一錢土炒) 陳廣皮(一錢) 軟防風(一錢) 白茯苓(三錢) 粉甘草(五分) 炮薑炭(八分) 吳萸(八分泡)

加新荷葉一錢煎服

防四味即劉草窗先生治痛瀉之要方用之為君以其瀉木而益土也佐苓甘培中有力薑炭暖土多功更佐吳萸疏其木而止其痛荷葉升其清而助其脾

補火生土法 治飧泄洞泄命門無火久瀉虛痢

淡附片(八分) 肉桂(六分細銼分沖) 菟絲子(一錢) 破故紙(一錢) 吳茱萸(八分泡) 益智仁(一錢) 蘇芡實(二錢)

加蓮子肉十粒入煎

下焦無火不能熏蒸腐化致瀉完穀故以桂附辛甘大熱補命門之火以生脾土菟絲故紙溫補其下吳萸益智暖其下復暖其中中下得其溫暖則火土自得相生而完穀自能消化更佐芡實蓮子補其脾且固其腎蓋火土生脾腎固而飧泄洞泄無不向愈矣

暖培卑監法 治脾土虛寒泄瀉及冷痢水穀痢

西潞黨(三錢米炒) 白茯苓(三錢) 於潛術(二錢土炒) 粉甘草(五分水炙) 炮薑炭(八分) 茅蒼朮(六分土炒) 益智仁(一錢) 葛根(五分煨)

加粳米一撮煎服

經云土不及曰卑監法中以四君合理中暖培其脾土也脾喜燥故佐以蒼朮喜溫佐以益智喜升佐以葛根喜甘佐以粳米

補中收脫法 治泄痢不已氣虛下陷穀道不合肛門下脫

東洋參(三錢) 黃耆(二錢米炒) 於潛術(一錢土炒) 粉甘草(五分炙) 罌粟殼(一錢炙) 白芍藥(一錢土炒) 訶黎勒(一錢五分)

加石榴皮一錢同煎

此治瀉痢日久氣虛脫肛之法也以參草之甘溫補中州以提其陷訶黎之酸澀止瀉痢且斂其肛用榴皮為引者亦取其酸以收脫澀以住痢也

通利州都法 治火瀉濕瀉濕熱痢疾

白茯苓(三錢) 澤瀉(一錢五分) 蒼朮(八分土炒) 車前子(二錢) 通草(一錢) 滑石(三錢飛) 苦桔梗(一錢)

河水煎服

斯仿舒馳遠先生加減五苓之意州都者膀胱之官名也首用茯苓甘淡平和而通州都為君澤瀉鹹寒下達而走膀胱為臣佐蒼朮之苦溫以化其濕車前滑之甘淡以滲其濕使桔梗之開提能通天氣於地道也

清涼滌暑法 治暑溫暑熱暑瀉秋暑

滑石(三錢水飛) 生甘草(八分) 青蒿(一錢五分) 白扁豆(一錢) 連翹(三錢去心) 白茯苓(三錢) 通草(一錢)

加西瓜翠衣一片入煎

滑石甘草即河間之天水散以滌其暑熱也恐其力之不及故加蒿瓜衣以清暑又恐其干犯乎心更佐連翹以清心夫小暑之節在乎相火之後大暑之令在乎濕土之先故先賢所謂暑不離濕也兼用通意在滲濕耳

化痰順氣法 治痰氣閉塞痰瘧痰瀉

白茯苓(四錢) 製半夏(二錢) 陳皮(一錢五分) 粉甘草(八分) 廣木香(五分煨) 厚朴(一錢薑製)

加生薑三片水煎服

法中苓即局方二陳湯化痰之妥方也加木香厚朴以行其氣氣得流行則順而不滯故古人謂化痰須順氣氣行痰自消且木香厚朴均能治瀉以此法治其痰瀉不亦宜乎

楂曲平胃法 治因食作瀉兼治食瘧

楂肉(三錢炒) 神麯(三錢炒) 蒼朮(一錢土炒) 厚朴(一錢薑製) 陳廣皮(一錢) 甘草(八分)

加䏶胵二枚為引

法內蒼系局方之平胃散為消導之要劑佐山楂健脾磨積神麯消食住瀉䏶胵乃雞之脾也不但能消水穀而且能治瀉利食瀉投之必然中鵠

增損胃苓法 (見後)

清痢蕩積法 治熱痢夾食脈滑數煩渴溺赤

廣木香(六分煨) 黃連(六分吳萸炒) 生軍(三錢酒浸) 枳殼(一錢五分麩炒) 黃芩(一錢酒炒) 白芍(一錢五分酒炒) 粉甘草(五分) 葛根(五分煨)

加鮮荷葉三錢煎服

此法首用香連治痢為主加軍枳以蕩其積芍以清其血甘草解毒葛升提施於實熱之痢每多奏效耳

溫化濕邪法 治寒濕釀痢胸痞溺白

藿香(一錢五分) 蔻殼(一錢二分) 神麯(三錢炒) 厚朴(一錢薑製) 陳皮(一錢五分) 蒼朮(八分土炒)

加生薑三片為引

凡濕在表宜宣散在裡宜滲利今在氣分宜溫藥以化之藿香蔻殼宣上下之邪滯神麯厚朴化脾胃之積濕陳皮理其氣分蒼朮化其濕邪更佐生薑溫暖其中中焦通暢無滯滯下愈矣

調中開噤法 治下痢不食或嘔不能食即噤口痢證

西潞黨(三錢米炒) 黃連(五分薑汁炒) 製半夏(一錢五分) 廣藿香(一錢) 石蓮肉(三錢)

加陳廩米一撮煎服

痢成噤口脾胃俱憊矣故用潞黨補其中州黃連清其餘痢半夏和中止嘔藿香醒胃蘇脾石蓮肉開其噤陳廩米養其胃倘絕不欲食者除去黃連可也

調中暢氣法 治中虛氣滯休息痢疾並治脾虧泄瀉

潞黨參(三錢米炒) 於朮(二錢土炒) 黃耆(二錢酒炒) 炙甘草(四分) 陳廣皮(一錢) 腹皮(一錢五分酒洗) 廣木香(三分煨)

加鮮荷葉三錢為引

調補中州木香宣暢氣分加荷葉助脾胃而升陽也

備用成方

草窗痛瀉方 治腹痛便瀉不止

白朮 白芍 陳皮 防風

水煎服久瀉加升麻

胃苓湯(一名對金飲子)治中暑傷濕腹痛泄瀉

豬苓 茯苓 白朮 澤瀉 肉桂 厚朴 蒼朮 陳皮 甘草

水煎服如夾食者可加楂肉

四神丸 治脾腎兩虛久瀉

肉果霜 破故紙 五味子 吳萸

用生薑煮棗取棗肉搗丸

胃關煎 治脾腎虛寒作瀉甚至久瀉腹痛不止冷痢等證

大熟地 懷山藥 淡乾薑 吳萸 白扁豆 白朮 炙甘草

水煎食遠服

豐按草窗痛瀉方主治木乘土位之瀉胃苓湯主治濕氣侵脾之瀉四神丸胃關煎主治脾腎虛寒之瀉如兩關不調者或弦有力者是為土被木乘之象濡緩而怠者是為脾受濕侵之象細小無力者或兩尺沉遲者是為脾腎虛寒之象總須辨脈審證而分治之

薑茶飲 治寒熱瘧及赤白痢

生薑 細茶葉

每味約三錢濃煎服之

豐按此方乃東坡居士所制雖平淡無奇然用意頗妙生薑味辛而溫能解表也茶葉甘苦微寒能清裡也二味合用喜無寒熱之偏功在和解故能治瘧耳諺云無痰不作瘧無食不成痢考薑茶之功並能消痰消食所以治瘧猶兼治痢也

香連丸 治下痢赤白膿血相雜裡急後重

木香 黃連

醋糊丸米飲下

芍藥湯 治下痢膿血稠黏腹痛後重

芍藥 歸尾 黃芩 黃連 木香 檳榔 大黃 甘草 肉桂

水煎服如痢不減大黃可以加重

豐按此二方可治初起之痢而無外感最宜若有寒熱外感之見證者便推人參敗毒散為第一歷嘗試之屢治屢驗嘉言先生取名逆流挽舟之法洵不謬也

蒼朮地榆湯 治脾經受濕痢疾下血

蒼朮(泔浸炒) 地榆(炒黑)

照常煎服

人參樗皮散 治臟毒挾熱下血久痢膿血不止

人參 樗根白皮(東引者去粗皮醋炙)

等分為末米飲或酒調下

豐按地榆樗皮皆澀劑也觀其主治之證並無裡急後重之字樣其治久痢久虛者可知但有一二實證所彰澀藥便難孟浪思古人立法至精至妥奈今人不察隨手用之未有不殺人者也

補中益氣湯 治煩勞內傷陽虛自汗氣虛不能攝血久痢久瘧

人參 黃耆 白朮 炙草 歸身 陳皮 柴胡 升麻

加薑煎服

真人養臟湯 治瀉痢日久虛寒脫肛

人參 白朮 當歸 白芍 罌粟殼(蜜炙) 訶子(麵裹煨) 肉豆蔻(麵裹煨) 木香 炙甘草 肉桂

煎服臟寒甚加附子一方無當歸

肉蓯蓉湯 治噤口痢日久不愈下焦累虛

肉蓯蓉(泡淡) 附子 人參 薑炭 當歸 白芍(肉桂湯浸炒)

水煎緩緩服胃稍開再服

豐按此三方惟東垣補中益氣獨超每遇脾氣虛陷而作痢者用之屢效謙甫真人養臟治氣血兩傷之久痢鞠通肉蓯蓉湯治肝腎兩虛之久痢用之偶亦並效但餘氣未清正氣未虛皆不宜輕試

臨證治案

飧泄誤為食瀉

城南程某平素略知醫理於立夏後一日腹痛而瀉完穀不化自疑日昨因餅所傷又執治瀉利小便之說輒用五苓加消食之品未效來邀豐診診得兩關一強一弱氣口之脈不緊乃曰非傷食也是飧泄也此因伏氣致病內經所謂春傷於風夏生飧泄之候消食利濕益使中虛理當扶土瀉木即用理中湯加黃芩白芍煨葛防風連服三煎遂愈

飧泄之病熱補得瘳

羊城雷某患瀉無度肌肉忽脫脈象兩關並弦豐曰未瀉之先腹必鳴痛痛必便瀉瀉必完穀然也不知病在何經此肝風傳脾脾受其制不能變化,《內經名為飧泄後賢稱為胃風見豐論證確切即請撰方乃用劉草窗痛瀉要方加吳萸益智煨葛木香荷葉為引服一劑未臻大效再加參方服一劑遂得小效繼服忽全瘥矣

洞泄之疴虛實兼治得效

若耶倪某患瀉不瘳來延豐治閱前方乃批暴注下迫皆屬於熱用芩葛等藥未獲中機脈之神門小弱余皆弦緩舌色少榮苔白而薄直傾無度腹痛溺黃就二便而論似屬火瀉就脈舌而論大為不然內經謂腎脈小甚為洞泄明是先天素弱伏氣深陷之徵餘部弦緩腹痛頻頻木乘土位之候溺黃者夾濕也此證虛中兼實當補先後二天兼以平肝滲濕病者素諳醫理聞言歎服遂用於朮黨參菟絲故紙防風白芍澤瀉雲苓煨葛木香荷葉為引一日一劑連服五朝痛瀉並愈

便瀉剛逢經轉

云岫葉某之女於長夏之令忽發熱便瀉前醫用五苓散略見中機月事行來加之歸詎知其瀉復甚益加腹痛難禁脈象右勝於左此暑濕之邪在乎氣分氣機閉塞不但邪不透化抑且經被其阻即以溫化濕邪法加木香香附蘇梗延胡連進三煎經行瀉止身熱亦退矣

程曦曰濕在氣分本當暢氣以透濕經事當期最宜順氣以行經理氣之方一舉兩得矣

傷食作瀉

槜李張某年逾五旬素來痰體一日赴宴而歸腹痛而瀉邀豐診之右關獨見弦緊噯氣頻作乃曰此屬䅽飥之邪團結於中脾氣當升不升而瀉作胃氣宜降失降而噯頻當遵薛立齋治劉進士用六君加木香之法更佐山楂枳椇子服二劑腹痛已止但瀉未住復診更加蒼朮厚朴再服二劑方得全瘥

小產之後偶沾風痢

豫章鄧某之室小產後計有一旬偶沾風痢之疾前醫未曾細辨以腹痛為瘀滯以赤痢為腸紅乃用生化湯加槐米地榆艾葉黃芩等藥服下未效來迎豐診脈之兩關俱弦詰之胎未墮之先先有便瀉瀉愈便血腹內時疼肛門作墜豐曰此風痢也良由伏氣而發亦用生化湯除去桃仁加芥炭防風木香焦芍敗醬草為引服二帖赤痢已瘳依然轉瀉思以立有云痢是閉塞之象瀉是疏通之象今痢轉為泄瀉是閉塞轉為疏通系愈機也照舊方除去防風敗醬益以大腹陳皮繼服二帖諸恙屏去矣

風痢病一誤再誤

城東孔某之子放學歸來腹中作痛下利清血其父母疑為傷損遂服草藥應效全無始迎豐診脈象緩怠而小右關獨見弦強豐曰非傷損也是屬春傷於風夏生腸澼之候也腸澼雖古痢之名然與秋痢治法有別痢門成方弗宜膠守即用培中瀉木法去炮姜加黃連治之服下未有進退更醫調治便云血痢所用皆是止澀之藥血雖減少而腹痛尤增甚則四肢厥冷仍來商治於豐診其脈往來遲滯右關依舊弦強此中土虛寒被木所凌之象總宜溫補其脾清平其肝用暖培卑監法加黃連川楝服之腹痛頓止手足漸溫惟下紅未愈照前法除去炮薑加芥炭木香枯芩艾葉令嘗五劑喜中病機復用補中益氣方獲全安

赤痢亦有屬寒溫補得愈

古黔黃某之母望六之年忽患痢疾曾延醫治未應始來邀豐閱前醫之方系潔古芍藥湯加減詢其痢狀腹痛即墜墜則欲便下痢皆赤按其脈右部緩怠而遲左部細小而澀舌無榮苔白薄豐曰此脾土虛寒寒濕竊據陰絡之血得寒而凝凝則氣機不行清氣不升而陷所以有腹痛後墜赤痢等證即進補中益氣加炮薑附片令服二帖遂中病矣後用皆參附為君約半月而愈

程曦曰此案用薑以收全效益信王海藏謂血為寒氣所凝用熱藥其血自止之訓今之醫者一見赤痢非投涼血之方即需清濕之藥嘗見輕淺之病誤治轉重者眾矣

瘧痢兩作

云岫錢某忽因冒雨當夜遂發寒熱頭身並疼吾衢土俗怕有齷齪所染即以揪刮當先第三朝始延醫治醫見寒熱交作遂以小柴胡湯加消食之品不但未效更增面浮痛痢閤家驚駭來迓豐醫脈形浮緩兼弦舌苔白澤此風濕由表入里瘧痢兩兼之候也當用嘉言先生逆流挽舟之法加木香荷葉治之服二劑寒熱頓除痛痢並減矣

痢下純血死證

城中鄭某赴杭鄉試未入闈時忽患痢疾即歸桑梓遂延醫療未獲應手始來商治於豐脈之兩尺俱虛余皆濡數形體尫羸舌光如鏡眠食俱廢痢下純血泄出不禁豐曰此陰分被濕所傷斯時利濕益傷其陰補陰恐礙乎濕正躊躇間其父出前醫之方閱之乃補中兼澀思其吃大癮之煙貪非分之色其真陰未始不耗損者前醫補澀並用似不冰炭豐亦從本調治勉以乾地阿膠養其真陰丹皮白芍清其血分禹糧赤石止痢固脫銀花甘草養血解毒生苡茯苓扶其脾而滲其濕東參荷葉挽其正而升其清方已寫竣謂其父曰書謂下純血者死速當早訪高明後延他醫治之未及一旬而歿

實熱痢疾止澀太早用下得瘥

安徽蘇某之侄由遠方來途中感受暑熱即病煩熱口渴渴欲引飲醫謂陽暑用白虎湯為君服之熱退腹內轉疼更醫治之遂駁用涼之謬謂涼則凝滯將來必變為痢也用平胃散加薑吳萸腹痛未除果變為痢其叔深信如神復邀診視詎知乃醫固執不化詢得病者不思穀食遂稱為噤口痢也守原方益以石蓮訶子服後痢雖減少然腹痛益劇叫號不已一家驚惶無策著人來迓於豐其叔令閱前方並述病狀按其脈數大而強舌苔黃燥腹痛拒按口渴喜涼豐曰令侄氣血方剛之體患此暑熱夾食之疴而成燥實之候非攻下猛劑不能望瘳用生軍枳實花粉元明黃連荷葉請服一煎當夜遂下赤白夾雜稠黏而臭又得硬屎數枚腹痛方定神氣疲倦就枕即熟寐矣次日用調中和劑服十餘帖而安

高年噤口痢疾

城北李某望八高年素來矍鑠秋間忽患痢疾即延醫療藥石無功邀豐診之脈形小緩而怠痢下赤白嘔逆頻來日內全不思食豐曰此脾胃虛弱不能化濕消導壅滯胃口而成噤口痢也即用六君佐以楂肉藿香石蓮倉米黃土漿煎服一劑嘔逆已寧仍不思食登圊無度痢不甚多脈象相符較昨乏力明是脾氣虛陷之象倘見病治病不顧其本虛脫必難保也改用補中益氣去當歸柴胡加煨葛石蓮穀芽倉米令服一帖中機再服幸喜病藥相投覺思飲食但發浮腫舉家驚惶來邀復診脈轉遲細而澀舌淡苔白豐曰斯是脾虛發腫非五皮淡滲等藥所可用也宜以附子理中湯加酒炒黃耆生米仁二味迭進五劑浮腫漸消痢疾亦減仍率舊章略為增損調治匝月而愈

痢久脾腎兩虛

城東鄭某之母患痢兩月來大勢已衰但頻頻虛坐有時糟粕膿血相雜而下合郡諸醫延之殆盡仍邀豐診脈小而澀兩尺模糊豐曰凡治病有先後緩急初起之時邪勢方盛故用宣散消導之方今牽延六十餘朝而脾腎並累虧損者理當進暖補二天之法弗謂豐前後之方相去霄壤乃用四君四神加銀花炭炒陳米治之服三劑痢已減矣惟兩足加之浮腫此必因濕從下注再循舊法加生薏苡巴戟天連嘗五劑逐漸而痊

休息痢誤認腸風

豫章羅某痢後下紅淹綿數月比余診之脈來弦小而澀肛門虛墜神倦懶餐此余濕未罄肝脾內傷而成休息痢也前醫不辨乃作腸風治之投以槐角地榆焉望入彀豐以銀花白芍育血養肝潞黨黃耆補脾益氣薏苡滲其餘濕秦皮清其餘痢穀芽蘇胃荷葉升清連進四五煎赤痢漸少矣後循舊法出入約十餘劑而瘳

或問曰曾見準繩論腸風腹中有痛所下清血純血與是痢相似最易魚目混珠不識何以別之答曰極易別也休息痢因痢而起也腸風病因外風內客隨感隨見也

陰虛之體患五色痢

鄂渚佘某之甥患痢兩月餘矣憔悴不堪夜不成寐渴飲不食脈數苔無取觀所下之痢五色雜見豐曰此五色痢也乃凶症耳佘某頗諳醫藥即告之曰甥體素系陰虧今痢久纏真陰益加虛損先生謂五色痢究系溫熱未盡耶抑亦真陰有損耶豐曰石頑有云痢下五色膿血稠黏滑泄無度多屬陰虛今此證分明久痢傷腎下焦不攝即先哲所謂陰虛痢是也斯時即有濕證所彰亦不能投之滲利當用銀花生地白芍黃芩四者均炒為炭阿膠炒珠山藥炒黃與陳皮石蓮合為一劑連嘗三四服遂中肯矣登圊略減數遭惟口渴寐少脈轉小數欠力欠神此氣血津液皆虧損也照前方除去枯芩加入東參炙草夜交藤服數劑更為合拍後用六味合四君為主調治月餘始得痊可

或問曰先生謂五色痢即陰虛痢也嘗見古書之中不惟有陰虛痢之名且有虛滑食積氣滯瘀血蟯蟲蟲疰等痢之名今概而不論毋乃太簡乎答曰實慮其繁故就其簡今既問及姑略言之蓋虛滑痢虛而滑脫法當補澀食積痢因食所積法當消導氣滯痢因氣所滯法當調氣瘀血痢因血所瘀法當行血蟯蟲痢因胃弱腸虛細蟲從穀道而出法當殺蟲蟲疰痢因服金石湯丸逼損真陰痢下黑色形如豬肝為難治也以上等病聊述其概其實風噤口水穀休息五色等痢為多學者得能細玩余痢無難治耳又問曰秋痢之證致死者多何謂無難答曰不犯死證者生也犯者死也死證何下純血者如塵腐色者如屋漏水者厥逆冷汗者呃逆不止者身熱不除者噤口不食藥不能開者驟然能食為除中者皆死證也又有如赤豆汁者唇若塗朱者大孔如竹筒注者皆不可治也又有如魚腦者如豬肝色者身熱脈大者皆半生半死也用藥得法間有生者不可棄而不治也

卷之四

夏傷於暑大意

夏傷於暑者謂季夏小暑大暑之令傷於暑也其時天暑地熱人在其中感之皆稱暑病夫暑邪襲人有傷暑冒暑中暑之分且有暑風暑溫暑咳暑瘵之異傷暑者靜而得之為傷陰暑動而得之為傷陽暑冒暑者較傷暑為輕不過邪冒肌表而已中暑者即中暍也忽然卒倒如中風狀暑風者須臾昏倒手足遂抽暑溫者較陽暑略為輕可暑咳者暑熱襲肺而咳逆暑瘵者暑熱劫絡而吐血又有霍亂之證因暑氣夾風食擾亂於中痧氣之證因南方體弱偶犯沙穢之氣穢濁之證因暑氣夾穢而襲人即俗稱為齷齪也此皆季夏由暑氣所傷之證也更有春末夏初之疰夏孟夏之熱病仲夏之黴濕亦當論治蓋疰夏者因時令之火為病熱病者因冬時之伏氣為病黴濕者入黴之後梅雨淫淋感其雨濕之氣為病斯三者附論於茲則夏令之病皆全備矣

傷暑

長夏傷暑有陰陽之別焉夫陰暑之為病因於天氣炎蒸納涼於深堂大廈大扇風車得之者是靜而得之之陰證也其脈浮弦有力或浮緊頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛而心煩肌膚大熱而無汗此為陰寒所逼使周身陽氣不得伸越宜用辛溫解表法減去防風益以香薷藿香治之嘔逆加茯苓半夏便瀉加厚朴木香又有陽暑之病緣於行旅長途務農田野烈日下逼得之者是動而得之之陽證也其脈浮洪有力或洪數面垢喘咳壯熱心煩口渴欲飲蒸蒸自汗此為炎熱所蒸使周身中外皆熱宜以清涼滌暑法去扁豆通草加石膏洋參治之嘔逆加竹茹黃連便瀉加葛根荷葉更宜審其體實體虛而藥之自無不當耳

張介賓曰陰暑證或在於表或在於里惟富貴安逸之人多有之總由恣情任性不慎風寒所致也陽暑證惟辛苦勞役之人多有之由乎觸冒暑熱有勢所不容已也然暑熱逼人者畏而可避可避則犯之者少陰寒襲人者快而莫知莫知則犯之者多故凡有病暑者陽暑多不見而陰暑居其八今之人治暑者但見發熱頭痛等證則必曰此中暑也而所用無非寒涼其不達也亦甚矣

江誠曰介賓先生謂陰暑多於陽暑最為確切今人治暑不別陰陽一見發燒遂投涼藥若此貿貿則害人匪淺矣

冒暑

冒暑者偶然感冒暑邪較傷暑之證稍為輕淺耳夫暑熱之邪初冒於肌表者即有頭暈寒熱汗出咳嗽等證宜以清涼滌暑法加杏仁蔞殼治之其證雖較傷暑為輕然失治入里此又不可以不知也如入於肉分者則周身煩躁頭脹體燒或身如針刺或有赤腫等證宜以祛暑解毒法治之如入於腸胃者則有腹痛水瀉小便短赤口渴欲飲嘔逆等證宜以增損胃苓法佐黃連治之然冒暑之證雖謂為輕亦必須防微杜漸耳

中暑

(即中暍 附暑厥)

潔古曰靜而得之為中暑東垣曰避暑乘涼得之者名曰中暑其實二說皆是陰暑之證而無中字情形似不可以中暑名之考中暑即系中暍中暍之證可以不必另分蓋中暑忽然而發如矢石之中人也不似傷暑初則寒熱無汗或壯熱蒸汗之可比是病忽然悶倒昏不知人軀熱汗微氣喘不語牙關微緊亦或口開狀若中風但無口眼喎斜之別其脈洪濡或滑而數緣其人不辭勞苦赤日中行酷暑之氣鼓動其痰痰阻心包所致宜清暑開痰法治之如果手足厥冷名曰暑厥宜蘇合香丸化開灌之或以來復丹研末白湯灌之或以蒜水灌之或剝蒜肉入鼻中皆取其通竅也俟其人事稍蘇繼進卻暑調元法為治

暑風

暑風之病良由暑熱極盛金被火刑木無所畏則風從內而生此與外感風邪之治法相懸霄壤若誤汗之變證百出矣夫木既化乎風而脾土未嘗不受其所制者是以卒然昏倒四肢搐搦內擾神舍志識不清脈多弦勁或洪大或滑數總當去時令之火火去則金自清而木自平兼開鬱悶之痰痰開則神自安而氣自寧也擬用清離定巽法佐以鬱金川貝治之倘有角弓反張牙關緊閉者宜加犀角羚羊痰塞喉間有聲者宜加膽星天竺服藥之後依然昏憒者宜加遠志菖蒲然而證候至此亦難治矣

暑溫

考暑溫之證較陽暑略為輕可吳淮陰曰溫者熱之漸熱乃溫之極也其名暑溫比暑熱為輕者不待言矣在醫者務宜留心慎藥弗使溫盛成熱耳夫暑溫之初病也右脈勝於左部或洪或數舌苔微白或黃而潤身熱有汗或口渴或咳嗽此邪在上焦氣分當用清涼滌暑法加杏仁蔞殼治之倘汗少而有微寒或有頭痛者宜透肌膚之冒於本法內去扁豆瓜翠加藿香香薷治之如口不渴者乃兼濕也加米仁半夏治之如舌苔黃燥渴欲喜飲宜清胃家之熱用涼解裡熱法治之如舌苔光絳傷於陰也宜用清熱保津法加西洋參北沙參元參治之總當細究其因或夾冒或夾濕或胃熱或陰傷按證而分治之未有不向愈者

暑咳

暑咳之為病獨在暑月也良由暑熱下逼先傷乎上夫五臟之位惟肺最高為諸臟之華蓋暑熱襲之肺經先病者固無論矣且暑中有火肺體屬金火未有不剋金者也其脈濡滑而數兩寸有力而強咳逆乏痰即有亦少或身熱口渴或胸悶脅痛此皆暑熱入肺之脈證也宜用清宣金臟法加滑石甘草治之如痰多者不因暑而因濕不名咳而名嗽不在肺而在脾不用清而用溫果因痰而致嗽者宜用加味二陳法治之倘不細辨以暑為濕誤用溫藥擾動其絡絡中血沸而成吐血之疴然則宜用卻暑調元法去東參半夏加杏仁花粉旱蓮生地治之大概總宜清暑保金庶不至蔓延虛損耳

暑瘵

暑瘵者驟然吐血衄血頭目不清煩熱口渴咳嗽氣喘脈象浮取則洪中取則空沉取復有此因盛夏之月相火用事火爍肺金復燃陽絡絡血上溢所致昧者以為癆瘵殊不知火載血上非真陰虧損而為虛癆者比也當清暑熱以保肺清絡熱以止血如初起體實者宜以清宣金臟法加枯芩黑梔治之體弱者宜以卻暑調元法去石膏半夏粳米加鮮地鮮斛鮮藕節治之如未止再加丹皮旱蓮草可也雖非癆瘵之病但失血後有潮熱咳嗽之證小數之脈其陰分不虧亦虧又當以甘鹹養陰法治之倘蹉跎失治傷及真陰遂難療矣

霍亂

霍亂之證在夏秋為多得之於風飲食生冷之邪雜糅交病於中正不能堪一任邪之揮霍擾亂故令三焦混淆清濁相干亂於腸胃也其證嘔吐瀉利腹中大痛脈多微澀或沉而伏或大而虛其風甚者則頭痛寒熱寒甚者則轉筋厥冷暑甚者則大渴引飲邪在上焦則吐多下焦則瀉多中焦則吐瀉俱甚總宜治亂保安法加減主之風甚加蘇葉橘紅寒甚加草蔻木瓜暑甚加蘆根竹茹吐多加黃連乾薑瀉多加葛根荷葉倘吐瀉不已損傷中焦之氣以致陰陽間隔手足厥冷脈微欲絕不多飲水者無分風急以挽正回陽法救之若欲吐不吐欲瀉不瀉名曰乾霍亂也又名絞腸痧也急用古方炒鹽調童便服之探吐則愈若舌卷筋縮卵陰入腹為難治大率霍亂之脈洪大而滑者生微澀漸遲者死

痧氣

南方之人體氣不實偶觸糞土沙穢之氣即腹痛悶亂名之曰痧即沙字之訛也蓋痧在皮膚氣分者宜刮之在肌肉血分者宜刺之此輕而淺者言也若深重者脹塞腸胃壅阻經絡直犯乎心斯須莫救刮刺無功非藥劑不能救也須知痧無定脈凡脈與證不應者即為痧脈也其見證不可不分如風痧者頭疼自汗腹痛肢麻暑痧者頭暈汗多吐瀉腹痛陰痧者腹痛肢冷即涼痧也陽痧者腹痛肢暖即熱痧也又有膚隱紅點一如瘄疹此痧在肌表為紅痧也滿身脹痛且有黑斑此痧毒在乎臟腑為烏痧也欲吐不吐欲瀉不瀉心腹大痛為絞腸痧也痧之為病不盡六氣所觸或因飢飽勞役或因穢濁所犯皆可成痧總宜芳香化濁法治之法內有半夏藿香慎勿信俗醫為痧病中之禁藥也風痧加荊芥防風暑痧加滑石木瓜陰痧加豆蔻砂仁陽痧加連翹梔子紅痧加牛蒡薄荷烏痧加檳榔枳殼悶痧加細辛桔梗絞腸痧加檀香烏藥倘其勢急不及進湯藥者先以痧疫回春丹治之

穢濁

穢濁者即俗稱為齷齪也是證多發於夏秋之間良由天暑下逼地濕上騰暑濕交蒸更兼穢濁之氣交混於內人受之由口鼻而入直犯膜原初起頭痛而脹胸脘痞悶膚熱有汗頻欲噁心右脈滯鈍者是也然有暑濕之分不可以不察也如偏於暑者舌苔黃色口渴心煩為暑穢也偏於濕者苔白而膩口不作渴為濕穢也均宜芳香化濁法治之暑穢加滑石甘草濕穢加神麯吾衢見穢濁之證便禁藥餌惟以揪刮當先殊不知禁滋膩呆滯之藥如地沙參等味是也芳香氣分之品又何害乎倘執禁藥之說每見其輕證轉重重證轉危誤人性命不可勝數悲哉悲哉

疰夏

疰夏者每逢春夏之交日長暴暖忽然眩暈頭疼身倦腳軟體熱食少頻欲呵欠心煩自汗是也蓋緣三月屬辰土四月屬巳火五月屬午火火土交旺之候金水未有不衰夫金衰不能制木木動則生內風故有眩暈頭疼金為土之子子虛則盜母氣脾神困頓故有身倦足軟體熱食少又水衰者不能上濟乎心故有頻欲呵欠心煩自汗等證此皆時令之火為患非春夏溫熱之為病也蔓延失治必成癆怯之根宜以金水相生法治之如眩暈甚者加菊花桑葉頭痛甚者加佩蘭荷錢疲倦身熱加潞黨川斛心煩多汗加浮麥蓮子加減得法奏效更捷耳

熱病

金鑑經曰冬傷於寒春必病溫至夏為熱病熱病者乃冬傷正令之微寒未即病也倪氏謂交立夏以來久伏之氣隨時令之熱而觸發故初病即發熱汗出口渴心煩不惡寒而反惡熱脈來洪大之象是為熱病也。《醫通邪非外來故但熱而不惡寒熱自內發故口燥渴而多引飲其邪既郁為熱不得復言為寒合而觀之熱病因伏氣者瞭然然較晚發更發於晚比諸溫更伏於深初起之時宜用清涼透邪法熱勢不衰繼用清涼蕩熱法倘有惡寒相兼脈象舉取浮緊是有夏時暴寒所加寒在外而熱在裡先用辛溫解表法以透其外外邪得透再用清涼之劑以蕩其裡熱也設無浮緊之脈又無惡寒之證誤用辛溫之方耗傷津液者宜用清熱保津法加西洋參石膏治之倘或兼之惡風微微汗出脈象舉取浮緩此表有風邪所加風在外而熱在裡當用辛涼解表法先解其外也至於舌苔化燥譫語昏狂急用清涼蕩熱法加紫雪丹治之發斑者加黃連梔子發疹者加荷葉牛蒡須知熱病最易傷陰當刻刻保陰為要辛溫劫液之劑勿浪用也

黴濕

黴濕之為病在乎五月也芒種之後逢丙入黴黴與梅通其時梅熟黃落乍雨乍晴天之日下逼地之濕上蒸萬物感其氣則黴人感其氣則病以其氣從口鼻而入即犯上中二焦以致胸痞腹悶身熱有汗時欲噁心右脈極鈍之象舌苔白滑以上皆黴濕之濁氣壅遏上中氣分之證非香燥之劑不能破也擬以芳香化濁法俾其氣機開暢則上中之邪不散而自解也倘或連朝風雨人冒之者即患身痛腰疼惡寒發熱此邪由太陽之表而入於少陰之裡內經所謂雨氣通於腎也宜乎表裡兩解擬以二活同祛法倘兼腹痛泄瀉再加煨葛木香治之

或問曰濕土之令始於大暑終於白露今論黴濕在乎芒種之後夏至節中斯時相火司令不論火而論濕得非矛盾乎答曰濕土之令在於夏末秋前蓋按內經六氣之主政也然而土寄於四季之末四時皆有濕病總當因時制宜不必拘於常例即如春日陽和夏日炎熱秋日燥烈冬日溫暖何濕之有惟其春雨瀟瀟夏雨淋淋秋雨霏霏冬雨紛紛人感之者皆為濕病今專論黴濕在乎五月以其乍雨乍晴濕中有熱熱中有濕與諸濕之病頗異故列黴濕為一門

擬用諸法

辛溫解表法 (見前)

清涼滌暑法 (見前)

祛暑解毒法 治暑毒煩熱赤腫身如針刺

茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 滑石(三錢水飛) 粉甘草(五分) 參葉(六分) 黃連(八分) 銀花(三錢) 連翹(三錢去心)

加綠豆衣三錢煎服

凡暑熱成毒者此法最宜夏偕甘即海藏消暑方也滑石偕甘即河間清暑方也更佐參葉以卻暑黃連以清心銀翹綠豆以解毒也

增損胃苓法 治暑濕內襲腹痛水瀉小便熱赤

蒼朮(一錢米泔炒) 厚朴(一錢薑汁炒) 廣陳皮(一錢五分) 豬苓(一錢五分) 白茯苓(三錢) 澤瀉(一錢五分) 滑石(三錢水飛) 藿香(一錢五分)

水煎溫服

蒼樸陳皮以化濕即平胃散損甘草也二苓澤瀉以利濕即五苓散損桂術也增滑石清暑滲濕增藿香止瀉和中凡因暑濕而致瀉者是法最為拍合耳

清暑開痰法 治中暑神昏不語身熱汗微氣喘等證

黃連(一錢二分) 香薷(一錢) 扁豆衣(三錢) 厚朴(一錢薑汁炒) 杏仁(二錢去皮尖研) 陳皮(一錢五分) 制夏(一錢五分) 益元散(三錢入煎)

加荷葉梗七寸為引汗多除去香薷

清熱祛暑杏仁順氣開痰益元散清暑寧心荷葉梗透邪宣竅

卻暑調元法 治暑熱盛極元氣受傷

石膏(四錢煨) 滑石(三錢飛) 白茯苓(三錢) 製半夏(一錢) 東洋人參(二錢或用西洋人參) 麥門冬(二錢去心) 粉甘草(六分)

加粳米一撮為引

石膏滑石卻暑瀉火為君茯苓半夏消暑調中為臣暑熱刑金故以人參麥冬保肺為佐暑熱傷氣故以甘草粳米調元為使

清離定巽法 治昏倒抽搐熱極生風之證

連翹(三錢去心) 竹葉(一錢五分) 細生地(四錢) 元參(三錢) 甘菊花(一錢) 冬桑葉(三錢) 鉤藤鉤(四錢) 宣木瓜(一錢)

井華水煎服

此法治熱極生風之證故用連翹竹葉以清其熱熱甚必傷陰故用細地元參以保其陰菊花桑葉平其木而定肝風鉤藤木瓜舒其筋而寧抽搐大易以離為火以巽為風今曰清離定巽即清火定風之謂也

涼解裡熱法 (見前)

清熱保津法 (見前)

清宣金臟法 治熱爍肺金咳逆胸悶身體發熱

牛蒡子(一錢五分) 川貝母(二錢去心) 馬兜鈴(一錢) 杏仁(二錢去皮尖研) 陳栝蔞殼(三錢) 桔梗(一錢五分) 冬桑葉(三錢)

加枇杷葉三錢去毛蜜炙為引

夏日炎暑火旺剋金宜乎清熱宣氣保其金臟法中蒡兜鈴清其肺熱桔梗宣其肺氣夫人身之氣肝從左升肺從右降今肺被暑熱所爍而無降氣之能反上逆而為咳矣故佐桑葉以平其肝弗令左升太過杷葉以降其肺俾其右降自然升降如常則咳逆自安謐矣

加味二陳法 (見後)

甘鹹養陰法 治熱傷血絡損及陰分潮熱咳嗽

大幹地(四錢) 龜版(三錢炙) 阿膠(二錢另燉沖) 旱蓮草(三錢) 女貞子(二錢) 牡丹皮(一錢五分)

加淡菜三錢井水煎服

法中乾地甘寒龜版鹹寒皆養陰之要藥阿膠甘平淡菜鹹溫並治血之佳珍旱蓮甘寒汁黑屬腎女貞甘涼隆冬不凋僉能補益腎陰佐以丹皮之苦清血中之伏火火得平靜則潮熱咳血均愈矣

治亂保安法 治夏秋之間霍亂吐瀉腹中絞痛

廣藿香(一錢五分) 臺烏藥(一錢) 廣木香(五分) 製半夏(一錢) 白茯苓(三錢) 茅蒼朮(八分米泔浸炒) 陽春砂仁(八分研沖)

加伏龍肝三錢水煎服

邪擾中州揮霍擾亂宜此法也首用藿香行氣分以治其亂蒼朮祛暑濕以保其中更佐砂仁和其脾伏龍安其胃此猶兵法剿撫兼施之意也

挽正回陽法 治中寒腹痛吐瀉肢冷或昏不知人脈微欲絕

東洋參(三錢米炒) 白茯苓(三錢) 於潛術(一錢土炒) 粉甘草(五分炙) 安桂(八分細銼分沖) 淡附片(八分) 炮薑炭(六分) 吳茱萸(八分泡淡)

頭服略煎次服濃煎

是法即陶節菴回陽救急湯除陳五味也蓋以參草挽其正炮薑附回其陽更佐吳茱萸破中下之陰寒陰寒一破有若撥開雲霧而見天與日也

芳香化濁法 治五月黴濕並治穢濁之氣

藿香葉(一錢) 佩蘭葉(一錢) 陳廣皮(一錢五分) 製半夏(一錢五分) 大腹皮(一錢酒洗) 厚朴(八分薑汁炒)

加鮮荷葉三錢為引

此法因穢濁黴濕而立也君藿蘭之芳香以化其濁臣陳夏之溫燥以化其濕佐腹皮寬其胸腹厚朴暢其脾胃上中氣機一得寬暢則濕濁不克凝留使荷葉之升清清升則濁自降

金水相生法 治疰夏眩暈神倦呵欠煩汗及久咳肺腎並虧

東洋參(三錢) 麥冬(三錢去心) 五味子(三分) 知母(一錢五分) 元參(一錢五分) 炙甘草(五分)

水煎溫服

法內人參補肺麥冬清肺五味斂肺此千金生脈飲也主治熱傷元氣氣短倦怠口渴汗多等證今以此方治疰夏真為合拍加色白之知母以清其肺復清其腎色黑之元參以滋其腎兼滋其肺更以甘草協和諸藥俾金能生水水能潤金之妙耳

二活同祛法 治表裡受濕寒熱身疼腰痛等證

羌活(一錢五分) 防風(一錢五分) 獨活(一錢五分) 細辛(五分) 茅蒼朮(一錢五分) 甘草(五分)

加生薑三片煎服

兩感表裡之濕證此法堪施其中羌活防風散太陽之表濕獨活細辛搜少陰之裡濕蒼朮燥濕氣生薑消水氣蓋恐諸藥辛溫苦燥故佐甘草以緩之

備用成方

藿香正氣散 治外感風寒內傷飲食及傷冷傷濕瘧疾中暑霍亂吐瀉凡感嵐障不正之氣並宜增減用之

藿香 紫蘇 白芷 桔梗 大腹皮 厚朴 陳皮 半夏曲 白朮 茯苓 甘草

加薑煎服

六和湯 治夏月飲食不調內傷生冷外傷暑氣寒熱交作霍亂吐瀉及伏暑煩悶等證

藿香 砂仁 杏仁 厚朴 扁豆 木瓜 人參 白朮 茯苓 半夏 甘草

加薑煎服

縮脾飲 清暑氣除煩渴止吐瀉霍亂及暑月酒食所傷

扁豆 葛根 烏梅 草果 砂仁 粉甘草

豐按正氣散之白朮六和湯之人參縮脾飲之烏梅凡病初起者如參術之滯烏梅之收不克遽用務宜臨證時增減可也

香薷飲 治感冒暑氣皮膚蒸熱頭痛肢倦或煩渴或吐瀉

香薷 製厚朴 扁豆

本方加黃連名四味香薷飲治同

新加香薷飲 治暑溫汗不出者

香薷 厚朴 鮮扁豆花 銀花 連翹

水煎稍涼服

豐按香薷辛溫香散宜於陰暑而不宜於陽暑也蓋陰暑無汗用香薷以發之陽暑多汗用之能無害乎李時珍曰香薷乃夏月解表之藥猶冬月之用麻黃由是論之其發表之功可見矣今人不別陰陽一概用之則誤甚

桂苓甘露飲 治中暑受濕引飲過多頭痛煩渴濕熱便秘

石膏 寒水石 滑石 甘草 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂

豐按河間制是方以膏草清其暑熱佐以五苓利其濕熱如舌苔白者或黃澤者皆可用之稍乾燥者是暑熱將化為火肉桂又當禁用

竹葉石膏湯 治傷暑發渴脈虛

竹葉 石膏 人參 甘草 麥冬 制夏

加粳米生薑水煎溫服

人參白虎湯 治太陽中暍身熱汗出惡寒足冷脈微口渴

人參 石膏 知母 甘草

加粳米為引先煮石膏數十沸再投藥米米熟湯成溫服

豐按斯二方皆長沙所作人皆知長沙之書專治傷寒誰知其亦治暑乎故豐嘗謂欲治六氣之時邪總當先讀傷寒書而後可

六一散 治傷寒中暑表裡俱熱煩熱口渴小便不通瀉痢暑瘧霍亂吐瀉

滑石(六兩水飛) 甘草(一兩)

為末燈心湯調下

此方是河間所作也一名天水散少加辰砂以清心名益元散少加薄荷以清肺名雞蘇散少加青黛以清肝名碧玉散治同

三石湯 治暑溫蔓延三焦舌滑微黃邪在氣分者

生石膏 寒水石 飛滑石 通草 杏仁 竹茹 銀花 金汁

水煎溫服

清營湯 治暑溫逼近心包舌赤煩渴不寐譫語舌苔白滑不可與也

元參 丹參 生地 麥冬 黃連 竹葉 連翹 銀花 犀角

水煎溫服

豐按鞠通先生云溫者熱之漸熱者溫之極也暑溫較暑熱為輕者不述可知此二方乃大寒之劑治暑溫似乎過峻試問治暑熱之病將何寒藥所用耶竊謂治暑熱二方最可治暑溫不若豐之清涼滌暑法為穩

來復丹 治上盛下虛裡寒外熱及伏暑泄瀉中暍冒暑

玄精石 硝石 硫黃 五靈脂 青皮 陳皮

米飲糊丸如桐子大每服三十丸開水送下

豐按此丹可備中暑之急

介賓玉女煎 治水虧火盛六脈浮洪滑大煩熱乾渴失血等證

生石膏 知母 麥冬 熟地 牛膝

水煎服如火盛極者加梔子地骨皮之屬

豐按此方以生地易熟地最妥

生脈散 治熱傷元氣氣短倦怠口渴多汗肺虛而咳

人參 麥冬 五味子

水煎服

清暑益氣湯 治長夏濕熱炎蒸四肢困倦精神減少胸滿氣促身熱心煩口渴惡食自汗身重肢體疼痛小便赤澀大便溏黃而脈虛者

人參 黃耆 白朮 炙草 麥冬 五味子 蒼朮 神麯 青皮 陳皮 黃柏 澤瀉 升麻 葛根 當歸

加薑煎服

豐按千金生脈散治熱傷元氣熱中無濕所以用麥冬以清熱人參以補氣五味以斂氣無濕之證故用甘涼滋臟無害也東垣清暑益氣湯治暑傷元氣暑中有濕所以用柏澤等藥於益氣之中有濕之證故佐苦燥通利無害也古人用藥少而不漏多而不亂學者當細玩之

漿水散 治中暑泄瀉多汗脈弱

炮姜 附子 炙甘草 肉桂 高良薑 醋炒半夏

漿水煎去滓冷服

醫通漿水者乃秫米和曲釀成如醋而淡。《集解泄利漿水澄澈清冷觀此二說全不相合豐每用是方以土漿煎藥無不取效似不必辨其孰是考土漿之功能主治瀉痢入此方中最合拍耳

冷香飲子 治中暑內夾生冷飲食腹痛瀉痢

附子 草果 橘紅 炙草

加生薑水煎冷服

大順散 治冒暑伏熱引飲過多脾胃受濕霍亂吐瀉

乾薑 肉桂 杏仁 甘草

共為末每服二錢沸湯調服

豐按漿水散冷香飲子皆治中暑之泄瀉而用薑附之熱劑其實治暑月之陰寒非治陽暑之證可想而知矣大順散亦然也所以治暑宜分陰陽弗執暑為陽邪之說耳

痧疫回春丹 治一切痧疫神效

蒼朮(二兩) 雄黃(七錢飛淨) 沉香(六錢) 丁香(一兩) 木香(一兩) 鬱金(一兩) 蟾酥(四錢) 麝香(一錢)

共研細末水泛為丸加飛淨硃砂為衣每服五釐開水吞服亦可研末吹鼻

豐按此丹治痧極妥無論風絞等痧皆可治之倘能辨者於藥引中變動可也

行軍散 治霍亂痧疫去一切穢惡

西牛黃(一錢) 當門子(一錢) 雄黃(八錢飛淨) 火硝(三分) 蓬砂(一錢) 梅冰(一錢) 飛金(二十頁) 真珠(一錢)

八味各研極細再合擂勻每二三分冷開水下

絳雪(一名紅靈丹)治霍亂吐瀉痧脹時疫等證

硃砂(一兩) 雄黃(六錢飛) 飛金(五十頁) 礞石(四錢煅) 牙硝(一兩) 蓬砂(六錢) 當門子(三錢) 梅片(三錢)

共研極細末每一分開水送下

豐按此二方皆可援一時之急凡有求名遠處者覓利他方者皆可預藏於篋以備自用或可濟人

紫雪 治內外煩熱一切火證

寒水石 石膏 滑石 磁石 硝石 朴硝 辰砂 沉香 木香 丁香 麝香 升麻 元參 羚羊角 犀角 甘草 黃金

合成退火氣冷開水調服每一二錢

豐按是方藥力峻猛體非強壯證非實火不宜浪用嘗見今之醫者一遇神昏譫語不分虛實遂謂邪入心包隨手用之毫無忌憚倘鄭聲喃喃由心神不足而致者一妄用之禍必旋踵臨證之際當分虛實而施庶無差誤

黃龍湯 治失下循衣撮空體虛熱盛不下必死

大黃 厚朴 枳實 芒硝 熟地黃 當歸 人參

照常煎服

豐按此方治熱病已成可下之證醫者因其體虛當下失下而成撮空理線循衣摸床等證所以用攻補兼施之方蕩其邪而不傷正補其正而不礙邪誠穩妥之良方今醫畏用何哉

臨證治案

陰暑誤用陽暑之藥

古黔吳某晚餐之後貪涼而睡醒來頭痛畏寒壯熱無汗氣口脈緊舌苔邊白中黃豐曰此陰暑兼食之證也即以藿香正氣散去白朮加香薷治之服一煎未有進退又更一醫遂駁陰暑之謬暑本屬陽何謂為陰見病人身熱如火遂用白虎湯加蘆根連翹等藥初服一帖似得小效繼服一帖即譫語神昏頻欲作嘔舌苔灰黑醫謂邪入心包照前方再加犀角黃連紫雪等品服下全無應驗仍求豐診其脈右勝於左形力並強此邪尚在氣分猶未逆傳心包視其舌苔灰黑而厚依然身熱昏譫嘔逆等證竊思其邪必被寒涼之藥所阻非溫宣透法不克望其轉機當用杏仁薤白豆卷藿香神麯蔻仁香薷橘殼加益元散合為一劑服頭煎熱勢益劇次煎通身有汗則壯熱漸退盡矣來邀復診神未清明譫語仍有舌苔未退更覺焦乾右脈仍強愈按愈實豐曰汗出熱退理當脈靜津回神氣清爽今不然者定有燥結留於腸胃思表邪退盡攻下無妨用黃龍湯以芒硝改元明粉以人參換西洋參服下半日許遂得更衣諸恙忽退繼用蘇土養陰之法日漸全可

或問曰彼醫證雖誤治謂暑本屬陽何謂為陰亦似近理其說當有所本也答曰然也條辨有云暑字從日日豈陰物乎暑中有火火豈陰邪乎殊不知前賢取陰暑二字之義陰寒也暑月也暑月傷於陰寒故名陰暑何不以傷寒名之寒乃冬令之氣在暑月不能直指為寒蓋恐後學不明時令先賢之用心亦良苦矣

驟然中暑

盛夏時豐赴西鄉療病路過石梁村口見一人奄然昏倒於道旁遂停輿出診脈之兩手洪大其為暑熱所中者昭然即以通關散吹鼻似欲噴嚏而不得令輿夫揪之又令入村採蒜取汁頻頻灌之連得噴嚏少焉乃蘇求賜一方遂用六和湯去參厚朴加滑石通草囑服三帖數日後登門泥首而去

暑風急證

城西陳某年近五旬倏然昏倒人事無知手足抽掣一醫作中暑論治雖不中亦不遠矣一醫輒稱中風反駁前醫有誤敢以小續命湯試之更加搐搦身熱大汗迓豐商治診其脈洪大而數牙關緊閉舌不能出但見唇焦齒燥豐曰此暑風證也稱中風之醫亦在座中遂曰子不觀指南醫案》,常有暑風何得有搐搦之證香岩之案謂暑風系暑月所感之風非熱極生風之內風也豐今所謂乃暑熱內燃金被火爍木無所制致發內風之證也理當清其暑熱兼平風木遂用清離定巽法加石膏甘草橘絡扁豆花治之彼醫似為不然病家咸信於豐即使人揀來煎服幸喜法中病機抽搐稍定神識亦省繼服二帖得全愈矣

江誠曰今之醫者每見夏月有頭痛發熱而無昏倒肢抽皆批為暑風之證大概亦得香岩之皮毛而未得其骨髓此耳聽之學非神聽之學可知

暑溫過服大寒致變

西鄉吳某偶患暑溫半月餘矣前醫認證無差惜乎過用寒劑非但邪不能透而反深陷於裡竟致身熱如火四末如冰復邀其診乃云熱厥仍照舊方添入膏犀角等藥服之益劇始來求治於豐診其左右之脈舉按不應指沉取則滑數豐曰邪已深陷於裡也其兄曰此何證也暑溫證也前醫亦云是證治之無效何暑溫減暑熱一等蓋暑溫之勢緩纏綿而愈遲暑熱之勢暴涼之而愈速前醫小題大作不用清透之方恣用大寒之藥致氣機得寒益閉暑溫之邪陷而不透非其認證不明實系寒涼過度刻下厥冷過乎肘膝舌苔灰黑而膩倘或痰聲一起即有倉扁之巧亦莫如何明知證屬暑溫不宜熱藥今被寒涼所壓寒氣在外在上而暑氣在裡在下暫當以熱藥破其寒涼非治病也乃治藥也得能手足轉溫仍當清涼養陰以收功遂用大順散加附子老蔻服一帖手足漸轉為溫繼服之舌苔仍化為燥通身大熱此寒氣化也暑氣出也當變其法乃用清涼透邪法去淡豉加細地麥冬蟬衣荷葉一日連服二劑周身得汗而熱始退盡矣後擬之法皆養肺胃之陰調治匝月而愈

程曦曰學醫知常為易知變為難病有千變而藥亦有千變即如是證過服寒涼熱證未去而寒證又生此病一變也暫用溫熱之劑先破寒涼之氣此藥一變也服之肢體回溫舌苔仍燥此病又一變也即舍熱藥轉用涼劑收功此藥又一變也不知通變之醫反謂朝秦暮楚僥倖圖功耳

暑熱劫絡致成暑瘵

長洲葉某忽然血湧盈升身熱口渴速來求治於豐抵其寓見幾上有參湯一盞病者即詢可服否豐曰姑診其脈辨其虛實可知按之洪大而來舌苔黃而欠潤此暑熱內劫陽絡之候即經謂陽絡傷血從上溢是也當從暑瘵治之速清暑熱以養其陰參湯勿可服也遂用玉女煎以生地易熟地再加滑石蔞根杏仁桑葉兩日連嘗四劑咳血並止身熱亦退矣

陰寒霍亂熱補而瘳

施秉羅某之父大耋高年素來矍鑠忽於孟秋之初霍亂吐瀉肢痛肢涼差人來請豐診其脈遲細神識模糊此中陰寒之證也急以挽正回陽法治之至日晡腹痛益甚汗出淋漓逆冷益深倏然昏倒大眾驚慌復來邀診診得六脈全無不語如屍呼吸微絕思丹溪有云倉卒中寒病發而暴難分經絡溫補自解忽記其家有真參寶藏速取一錢合野山高麗參五錢淡附片四錢濃煎滲下次煎繼之約一時許忽長嘆一聲漸有呼吸五更時分身體稍溫次日清晨又邀復診按其脈象沉細如絲舌淡無榮苔白而潤四肢轉暖人事亦清吐瀉腹痛僉減今當溫補脾陽兼養心營仍用二參附片加入薑炭服下又中病機一候遂全瘥矣

陰虛疰夏

江蘇張某於麥秋患頭暈目眩食減神疲偶患頭痛一醫作水不涵木治之雖未中機尚稱平穩一醫作風濕侵脾治之服之神氣更疲邀豐診之脈濡且弱毫無外感之形見其呵欠頻頻似屬虧象豐曰此陰虛之體過於煩勞勞傷神氣所致所以前醫滋補無妨後醫宣散有損張曰頭痛非外感乎非也外感頭痛痛而不止今痛而暈時作時止是屬內傷何證也疰夏也當用金水相生法去玄參知母加冬桑葉穭豆衣省頭草治之服至第三劑諸疴皆屏矣

熱病化燥傷津

芹嶺王某來郡應試忽沾熱病其師知醫以為風食而用羌曲等藥則熱渴更甚譫語發狂邀豐醫治脈形洪數有力舌苔黑燥而厚此屬熱邪化燥津液被劫非鹹苦下法不能攻其熱而保其陰倘畏而不用則津液告匱為難治即以潤下救津法加紫雪五分隨即揀來煎服服後約半日許遂欲更衣乃得燥屎數團狂勢似緩繼進次煎又得燥屎無數神氣覺疲令房中寂靜待其安睡計五六時始醒醒來神識已清身涼微汗舌黑而潤六脈不躁豐曰:「邪已解也。」用西洋參麥冬生地玉竹麻仁蔞殼米仁炙草等藥令服三劑而安

黴濕時病

東鄉劉某來舍就醫面目浮腫肌膚隱黃胸痞脘悶時欲寒熱舌苔黃膩脈來濡緩而滯豐曰此感時令之濕熱也必因連日務農值此入黴之候乍雨乍晴之天濕熱之邪固所不免病者曰然豐用芳香化濁法加白芷茵陳黃芩神麯治之服五帖遂向愈矣

卷之五

夏傷於暑秋必痎瘧大意

經云夏傷於暑秋必痎瘧謂夏令傷於暑邪甚者即患暑病微者則舍於營復感秋氣涼風與衛並居則暑與風涼合邪遂成痎瘧矣景岳云痎者皆也總瘧之稱也瘧者虐也凌虐之義也瘧之為病非止一端當分晰而冶之考古有暑瘧風瘧寒瘧濕瘧溫瘧瘴瘧癉瘧牝瘧痰瘧食瘧疫瘧鬼瘧虛瘧勞瘧瘧母三日瘧之名臨證之時不可不辨治也暑瘧者惡寒壯熱煩渴引飲也風瘧者寒少熱多頭疼自汗也寒瘧者寒長熱短頭疼無汗也濕瘧者寒重熱輕一身盡痛也溫瘧則先熱後寒因於冬令伏氣瘴瘧則發時昏悶因感山嵐瘴氣癉瘧則獨熱天寒牝瘧則寒多熱少又有頭痛而眩瘧發昏迷為痰瘧寒熱交併噫氣惡食為食瘧沿門合境證皆相似為疫瘧寒熱日作多生恐怖為鬼瘧元氣本虛感邪患瘧為虛瘧瘧疾患久遇勞即發為勞瘧經年不愈結成痞塊藏於脅腹為瘧母正氣本虛邪客於腑間兩日而作者為三日瘧更有似瘧非瘧之伏暑亦因伏天受暑而發於秋最難速愈倘秋時炎蒸於夏而內並無伏氣其見證與陽暑相似者名曰秋暑此二證皆在乎秋今附論於斯蓋恐誤為瘧治耳

暑瘧

暑瘧者多因長夏納涼感受陰暑暑汗不出則邪遂伏於內直待秋來加冒涼氣而發先賢云暑氣內伏者陰氣也秋涼外束者陰邪也新邪與衛氣並居則內合伏暑故陰陽相搏而瘧作矣其證惡寒壯熱口渴引飲脈來弦象或洪或軟或著衣則煩去衣則凜肌膚無汗必待汗出淋漓而熱始退治宜清營捍瘧法治之如渴甚者麥冬花粉佐之凡瘧連日而發者則病淺間日而發者則病深間二日而發者則愈深矣漸早為輕因正氣勝而外出漸晚為重因邪氣勝而內入初起多實宜以祛邪為先患久多虛宜以養正為主醫者須分淺深輕重虛實新久而治之則庶幾投劑有效耳

張景岳曰傷暑為瘧何謂陰邪蓋陽暑傷氣其證多汗感而即發邪不能留其留藏不去者惟陰暑耳以其無汗也故凡患瘧者必因於盛暑之時貪涼取快不避風寒或浴以涼水或澡於河流或過食生冷壯者邪不能居未必致病怯者蓄於營衛則所不免但外感於寒者多為瘧內傷於寒者多為痢使能慎此二者則瘧痢何由來也

風瘧

經云夏暑汗不出者秋成風瘧。《金鑑風瘧先傷於寒後傷於風據此二說而論是證之因亦由長夏先受陰暑至秋感風而發也然而有暑無風惟病暑有風無暑惟病風必風暑合邪始成瘧病此雖與暑瘧得病之因無異發病之時亦同但其見證自有攸分不可以不辨也蓋風瘧之為病寒少熱多不似暑瘧惡寒壯熱或著衣則煩去衣則凜風瘧則頭疼自汗出不似暑瘧肌膚無汗必待汗出淋漓而熱始退風瘧之脈弦而兼浮不似暑瘧脈象純弦或洪或軟若此分別投劑自合拍耳初宜辛散太陽法去羌活加秦艽治之必俟寒熱分清始可進和解之法總當細審其因可散則散可和則和可補則補可截則截全在臨時活法耳

江誠曰細觀暑瘧風瘧皆由長夏感受陰暑併發於秋但暑瘧因秋涼所觸風瘧因秋風所觸以此別之毫釐無謬

寒瘧

寒瘧者緣於先受陰寒或沐浴之水寒寒氣伏於肌腠之中復因外感邪風觸之而發正合經云寒者陰氣也風者陽氣也先傷於寒而後傷於風故先寒而後熱也蓋寒瘧之脈證弦緊有力寒長熱短連日而發或間日而發發時頭痛微汗或無汗乾熱此當遵古訓體若燔炭汗出而散之旨擬用辛散太陽法治之如寒熱按時而至方可繼進和解今人不別何經動手概用小柴胡湯則誤甚矣

濕瘧

濕瘧之證因於久受陰濕濕氣伏於太陰偶有所觸而發發則惡寒而不甚熱脈象緩鈍而不弦一身盡痛而有汗手足沉重嘔逆脹滿者是也俗謂脾寒大概指是證耳此宜宣透膜原法使其邪化瘧除但辛燥之劑於陰虧熱體者須酌用之陽虛寒體者更可加老蔻乾薑所有斷截之法不宜早用用之非變膨鼓即成瘧母之疴瘧證殊多總宜分別而治

江誠曰寒瘧因寒水伏於肌腠濕瘧因濕氣伏於太陰斯二瘧夏秋皆有非比暑瘧風瘧受於夏天發於秋令也

溫瘧

經謂溫瘧由冬令感受風寒伏藏於骨髓之中至春不發交夏陽氣大泄腠理不致或有所用力伏邪與汗並出此邪藏於腎自內而達於外如是者陰虛而陽盛陽盛則熱矣衰則其氣復入入則陽虛陽虛生外寒矣又謂先傷於風後傷於寒故先熱而後寒也亦以時作名曰溫瘧溫瘧之證先熱後寒其脈陽浮陰弱或汗多或汗少口渴喜涼宜清涼透邪法治之如汗多者去淡豉加麥冬花粉如舌苔化為焦黑者宜清熱保津法治之嘉言云治溫瘧當知壯水以救其陰恐十數發而陰精盡盡則真火自焚頃之死矣此與香岩論溫病當刻刻護陰之說不相悖也凡有變證仿春溫風溫溫病溫毒門中之法可也

或問溫瘧得之於冬發之於夏何不列於溫病之門或附於熱病之後今列如斯其意何也答曰就溫字而言當列於彼就瘧字而論當附於此欲使學者知諸瘧有先熱後寒有先寒後熱有寒多熱少有寒少熱多有獨熱不寒之各異也又問:《金匱論溫瘧謂身無寒但熱今先生論中謂先熱後寒得毋有違仲景乎先熱後寒者內經之訓也。《金匱謂無寒但熱定系傳寫之訛殊不知但熱無寒乃癉瘧也不可不為分辨

瘴瘧

瘴瘧之證嶺南地方為多也乃因天氣炎熱山氣濕蒸多有嵐瘴之毒人感之者即時昏悶一身沉重或寒甚熱微或寒微熱甚亦有迭日間日而作者亦有狂言妄語者亦有口喑不言者揆其諸證初起之時邪必鬱於氣分甚則血瘀於心涎聚於脾先宜宣竅導痰法探吐其痰然後辨其輕重表裡為要其輕者在表宜用芳香化濁法加草果檳榔其重者在裡宜用和解兼攻法為治

癉瘧

帝曰癉瘧何如岐伯曰癉瘧者肺素有熱氣盛於身厥逆上衝中氣實而不外泄因有所用力腠理開風寒舍於皮膚之內分肉之間而發發則陽氣盛陽氣盛而不衰則病矣其氣不及於陰故但熱而不寒氣內藏於心而外舍於分肉之間令人消爍肌肉故命曰癉瘧帝曰

金匱師曰陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人消爍肌肉

豐按:《素問謂肺素有熱又謂氣內藏於心。《金匱亦謂邪氣內藏於心而未及肺合而論之似異而實同也蓋肺心皆居膈上主乎陽位陽氣盛故但熱而不惡寒石頑注金匱少氣煩冤者肺主氣肺受火邪也手足熱者陽主四肢陽盛則四肢熱也欲嘔者火邪上衝胃氣逆也內藏於心者陽盛則邪氣內藏而外舍分肉之間也消爍肌肉者火盛則肌肉爍也治癉瘧惟宜白虎蓋白虎專於退熱其分肉四肢內屬於胃非切於所舍者乎又瀉肺火非救其煩冤者乎據此而觀不但病在肺心亦且兼之胃病嘉言意用甘寒亦屬非謬真所謂智謀之士所見略同竊思陽氣盛則陰益傷擬用甘寒生津法庶幾針芥

牝瘧

金匱瘧多寒者名曰牝瘧趙以德不辨魚魯注為邪在心而為牡喻嘉言亦為邪伏於心心為牡臟即以寒多熱少之瘧名為牡瘧二公皆以牝瘧為牡又皆謂邪藏於心石頑已正其非堪為來學之圭臬也乃曰若系邪氣內藏於心則但熱而不寒是為癉瘧此則邪氣伏藏於腎故多寒而少熱則為牝瘧以邪氣伏結則陽氣不行於外故作外寒患斯證者真陽素虛之體為多緣當盛夏之時乘涼飲冷感受陰寒或受陰濕其陽不能制陰邪之勝故瘧發時寒盛熱微慘慼振慄病以時作其脈必沉而遲面色必淡而白宜以宣陽透伏法治之因寒者薑附為君因濕者蒼果為主日久不愈溫補之法為宜

痰瘧

痰瘧者因夏月多食瓜果油膩鬱結成痰或素系痰體其痰據於太陰脾臟伏而不發一旦外感涼風痰隨風起變為瘧病矣初發之時頭痛而眩痰氣嘔逆寒熱交作脈來弦滑之象古諺云無痰不作瘧豈不然乎宜以化痰順氣法加草果藿香治之如昏迷卒倒者宜以宣竅導痰法加厚朴草果蘇合香丸治之肥盛之人痰藥更宜多用

食瘧

食瘧者即胃瘧也因於飲食失節飢飽不常穀氣乖亂營衛失和一有不謹則外邪冒之遂成瘧疾矣其證寒已復熱熱已復寒寒熱交併噫氣惡食食則吐逆胸滿腹脹脈滑有力或氣口緊盛者宜以楂曲平胃法加藿香草果治之如脈遲滯必兼寒也可加乾薑白蔻如脈緩鈍者必兼濕也可加半夏茯苓食瘧之證兼寒兼濕為多法當分治

或問曰介賓之書謂瘧疾之作無非外邪為之本豈果因食因痰有能成瘧者耶據此而論痰食是為兼證今先生專列痰瘧食瘧之門何也豐曰素來痰體加感涼風而致瘧者以痰為本故曰痰瘧飲食停積加受外邪而致瘧者以食為本故曰食瘧如前所論暑牝等瘧倘有頭眩嘔逆脈滑者是痰為兼證也噫氣惡食脈緊者是食為兼證也遂不能以痰瘧食瘧名之本證兼證詎可以不辨哉

疫瘧

疫瘧之為病因天時寒熱不正邪氣乘虛而襲膜原欲出表而不能透達欲陷里而未得空隙故作寒熱往來或一日二三次或一次而無定期也寒輕熱重口渴有汗右脈多勝於左是為疫瘧也蓋疫者役也若役使然大概沿門合境長幼之瘧相似者皆可以疫名之竟不必拘於一定之見證當隨時令而治此司天運氣之所宜考也擬以宣透膜原法為主

鬼瘧

鬼瘧者因卒感屍疰客忤寒熱日作惡夢多端時生恐怖言動異常脈來乍大乍小者是俗云夜發為鬼瘧者非獨有通一子謂無鬼瘧不啻阮瞻一流人也豐歷見之患是證者都系體弱屬陰之人而強壯屬陽之體無一患者古云壯士不病瘧殆指鬼瘧而言擬用驅邪辟祟法治之……。

程曦曰(佚)

虛瘧

元氣本虛感邪患瘧名虛瘧也其證寒熱交作自汗倦臥飲食並減四肢乏力脈象舉按俱弦尋之則弱宜以補氣升陽法治之又有久患瘧疾脾胃累虛亦名虛瘧也蓋胃虛則惡寒脾虛則發熱寒則洒洒熱則烘烘脈象浮之則濡按之則弱此宜營衛雙調法則瘧疾不截而自罷矣倘有肢涼便瀉者均加附子乾薑或吐涎不食者並加砂仁半夏治虛瘧之法盡於斯矣

勞瘧

勞瘧者因瘧疾日久延為癆也或因久病勞損氣血兩虛而病瘧也或因勞役過度營衛空虛而患瘧也脈象或軟或弱或小滑或細數發熱惡寒寒中有熱熱中有寒或發於晝或發於夜每遇小勞即發氣虛者多汗飲食少進血虛者午後發熱至晚微汗乃解此似瘧非瘧也若誤為瘧治而投剝削之劑未有不成瘵疾者也擬用營衛雙調法氣虛者倍加參血虛者倍加歸倘寒熱分清按時而至脈兼弦象顯出少陽兼證始可佐柴胡青蒿否則不可耳

瘧母

凡瘧經年不愈者謂之老瘧或食積或痰涎或瘀血皆能結成痞塊藏於腹脅作脹而痛令人多汗謂之瘧母亦有因調治失宜營衛俱虛或截瘧太早邪伏肝經脅下而成痞塊者豐歷見之其痞居左脅者為多蓋左脅屬肝當補虛之中兼以疏肝為治宜用調中暢氣法去耆加青皮鱉甲牡蠣半夏治之如形氣未衰塊痛甚者肉桂並可加入倘偏用攻破剝削以治其塊而不顧其正者延為中滿遂不可醫可不謹歟

三日瘧

三日瘧又名三陰瘧間兩日而發者是也丹溪曰發於子午卯酉日者為少陰瘧寅申巳亥日者為厥陰瘧辰戌丑未日者為太陰瘧其說似乎近理然介賓路玉皆駁為非悉以軒岐之訓為準則也經曰時有間二日或至數日而發者邪氣與衛氣客於六腑而有時相失不能相得故休數日乃作也李念莪釋云猶言會也邪在六腑則氣遠會稀故間二日或休數日也由是觀之丹溪之言不足為訓蓋間二日而作者以邪氣深客於腑是與衛氣相失而然宜以雙甲搜邪法治之如陰虛之體益以首烏當歸陽虛之體益以鹿霜潞黨至間數日而作者其邪愈深不待言矣凡邪深陷者必因正氣空虛當用補氣升陽法助其既虛之正提其已陷之邪使正氣復旺邪氣自出則瘧不驅自遁矣

或問先生論瘧既及三陰而不及三陽者何也答曰丹溪分別三陰前賢已駁之矣今既問及三陽不得不略言之大概瘧在太陽則寒重法當汗之在陽明則熱重法當清之在少陽則寒熱往來法當和之又問諸瘧悉詳何獨遺胎瘧一證究竟何如胎瘧今之俗名也有謂襁褓小兒患瘧為胎瘧有謂從未患瘧為胎瘧又以母年之多寡與瘧期相應此未盡然總之無論其襁褓壯年而未曾患瘧者悉稱為胎瘧也仍當分暑濕等瘧而治歷嘗見之較諸瘧逾格纏綿最難速愈必俟其勢衰微方可斷截耳

伏暑

伏天所受之暑者其邪盛患於當時其邪微發於秋後時賢謂秋時晚發即伏暑之病也是時涼風颯颯侵襲肌膚新邪欲入伏氣欲出以致寒熱如瘧或微寒或微熱不能如瘧分清其脈必滯其舌必膩脘痞氣塞渴悶煩冤每至午後則甚入暮更劇熱至天明得汗則諸恙稍緩日日如是必要二三候外方得全解倘調理非法不治者甚多不比風寒之邪一汗而解溫熱之氣投涼則安擬用清宣溫化法使其氣分開則新邪先解而伏氣亦隨解也然是證變易為多其初起如瘧先服清宣溫化法倘畏寒已解獨發熱淹綿可加蘆連翹本法內之半夏陳皮乃可刪去恐其溫燥之品傷津液也其舌苔本膩倘漸黃漸燥漸黑漸焦是伏暑之熱已傷其陰於本法內可加洋參麥冬元參細地治之倘神識昏蒙者是邪逼近心包益元散紫雪丹量其證之輕重而用倘壯熱舌焦神昏譫語脈實不虛是邪熱歸併陽明宜用潤下救津法治之如年壯體強以生軍易熟軍更為有力種種變證務在臨證之時細審病之新久體之虛實按法用之庶無差忒耳

或問曰曾見禹載書中論伏暑謂三伏之時以書曬曝烈日之中隨即收藏於笥火氣未散冬時啟笥觸之遂病今是論中全未言及得毋遺漏乎答曰子誠刻舟求劍也此不過偶一有之之證若此論之則伏暑之證專病曬書之家而無書曬者則不病專病在冬而三秋則不病可發一笑

秋暑

(附秋涼)

七月大火西流暑氣漸減而涼氣漸生其時炎⿰虫戒尚存一如盛夏亦有較盛夏更熱之年人感其熱而病者為秋暑即世俗所稱秋老虎是也斯時濕土主氣猶是暑濕交蒸但見壯熱煩渴蒸蒸自汗脈象洪濡或數是秋暑之證其治法與陽暑相同亦宜清涼滌暑法倘交秋令以來涼氣襲人人感其氣即患頭痛惡寒發熱無汗脈象浮弦或緊是秋涼之證其治法與陰暑無異亦宜辛溫解表法若交秋分之後燥金主氣遇有秋涼之見證者是為燥之勝氣宜用苦溫平燥法遇有秋暑之見證者是為燥之復氣宜用甘寒生津法每見近時之醫不究六氣者多一交秋令便云秋燥不知初秋煩熱是為秋暑又不知斯時濕土主令指暑指濕而為燥氣不甚謬哉

擬用諸法

清營捍瘧法 治暑瘧惡寒壯熱口渴引飲

連翹(一錢五分去心) 竹葉(一錢五分) 扁豆衣(二錢) 青蒿(一錢五分) 木賊草(一錢) 黃芩(一錢酒炒) 青皮(一錢五分)

加西瓜翠衣一片為引

此治暑瘧之法也夫暑氣內舍於營故君以翹竹清心卻其上焦之熱臣以扁衣解暑青蒿祛瘧佐以木賊發汗於外黃芩清熱於內古云瘧不離乎少陽故使以青皮引諸藥達少陽之經瓜翠引伏暑透肌膚之表

辛散太陽法 治風瘧寒少熱多頭痛自汗兼治傷寒傷濕

嫩桂枝(一錢) 羌活(一錢五分) 防風(一錢五分) 甘草(五分) 前胡(一錢五分) 淡豆豉(三錢)

加生薑二片紅棗三枚煎服

凡外邪襲人必先傷於太陽之表瘧雖因於伏暑又必因外感秋風而觸發也蓋風瘧有風在表故宜辛散之方其中桂即成方桂枝羌活湯本治風瘧之劑也內加前胡散太陽復泄厥陰淡豉解肌表且祛瘧疾更加攘外之姜安內之棗表裡俱安何瘧之有哉

宣透膜原法 治濕瘧寒甚熱微身痛有汗肢重脘懣

厚朴(一錢薑製) 檳榔(一錢五分) 草果仁(八分煨) 黃芩(一錢酒炒) 粉甘草(五分) 藿香葉(一錢) 半夏(一錢五分薑製)

加生薑三片為引

此師又可達原飲之法也方中去知母之苦寒及白芍之酸斂仍用樸草果達其膜原祛其盤踞之邪黃芩清燥熱之餘甘草為和中之用擬加藿夏暢氣調脾生薑破陰化濕濕穢乘入膜原而作瘧者此法必奏效耳

清涼透邪法 (見前)

清熱保津法 (見前)

宣竅導痰法 (見前)

芳香化濁法 (見前)

和解兼攻法 治寒熱瘧疾兼之裡積

柴胡(一錢五分) 黃芩(一錢酒炒) 半夏(一錢五分薑製) 甘草(六分) 元明粉(二錢) 熟軍(二錢) 枳殼(一錢五分)

流水煎服

草以和解元明枳以攻裡此仿長沙大柴胡之法也

甘寒生津法 治癉瘧獨熱無寒手足熱而欲嘔

大生地(五錢) 大麥冬(三錢去心) 連翹(三錢去心) 竹葉(一錢五分) 北沙參(三錢) 石膏(四錢煨)

加蔗漿梨汁每一盞沖服

金匱癉瘧條下但云以飲食消息止之嘉言主以甘寒生津可愈豐立是法即遵斯訓也首用生地麥冬甘寒滋膩以生津液此證不離心肺胃三經故以翹竹清心沙參清肺蔗清胃梨汁生津

宣陽透伏法 治牝瘧寒甚熱微或獨寒無熱

淡乾薑(一錢) 淡附片(一錢) 厚朴(一錢薑製) 蒼朮(一錢土炒) 草果仁(一錢煨) 蜀漆(一錢五分)

加白豆蔻三顆去殼細研分沖

乾薑宣其陽氣附子制其陰勝厚朴開其滯氣蒼朮化其陰濕草果治獨勝之寒蜀漆逐盤結之瘧佐以豆蔻不惟透伏有功抑且散寒化濕施於牝瘧豈不宜乎

化痰順氣法 (見前)

楂曲平胃法 (見前)

驅邪辟祟法 治鬼瘧寒熱日作多生恐怖脈來乍大乍小

龍骨(三錢煅) 茯苓(三錢雄黃染黃) 茅蒼朮(一錢土炒) 廣木香(五分) 柏子仁(三錢正粒) 石菖蒲(五分)

加桃葉七片為引

(方解刪)

補氣升陽法 治氣虛患瘧寒熱汗多倦怠食減

西潞參(三錢米炒) 上黃耆(二錢蜜炙) 於潛術(二錢米炒) 粉甘草(五分炙) 廣陳皮(一錢五分) 當歸身(二錢酒炒) 綠升麻(五分) 柴胡梢(五分)

加生薑二片紅棗三枚為引

此東垣補中益氣湯也首用參草以補其氣陳皮以行其氣弗使補而呆滯俾其補而靈動也當歸以活其血血氣流行則邪不能容矣柴提其瘧邪棗和其營衛此方治虛瘧最為確當

營衛雙調法 治灑寒烘熱脈濡且弱虛瘧勞瘧並宜

嫩桂枝(一錢) 黃耆皮(二錢蜜炙) 當歸身(一錢五分土炒) 白芍(一錢土炒) 西潞參(三錢) 甘草(五分炙)

加生薑二片紅棗三個煎服

古人云胃者衛之源脾者營之本今脾胃累虛而作寒熱者宜以營衛雙調故用桂耆護衛芍養營草補益胃脾棗調和營衛此從源本立方勿見寒熱便投和解

調中暢氣法 

雙甲搜邪法 治三日瘧久纏不愈

穿山甲(一錢醋炙) 鱉甲(一錢五分炙) 木賊草(一錢去節) 嫩桂枝(一錢) 制首烏(三錢) 鹿角霜(二錢) 東洋人參(二錢) 當歸身(二錢土炒)

頭服輕煎次服濃煎

瘧邪深竄而成三瘧者須此法也穿山甲善竄之物主搜深踞之瘧鱉甲蠕動之物最搜陰絡之邪木賊中空而輕桂枝氣薄而升合而用之不惟能發其深入於陰分之邪而且能還於陽分之表以何首烏養其陰也鹿霜助其陽也人參益其氣也當歸補其血也陰陽氣血並復則瘧邪自無容身之地矣

清宣溫化法 治秋時晚發之伏暑並治濕溫初起

連翹(三錢去心) 杏仁(二錢去皮尖研) 栝蔞殼(三錢) 陳皮(一錢五分) 茯苓(三錢) 製半夏(一錢) 甘草(五分) 佩蘭葉(一錢)

加荷葉二錢為引

連翹寒而不滯取其清宣杏仁溫而不燥取其溫化蔞殼宣氣於上陳皮化氣於中上中氣分得其宣化則新涼伏氣皆不能留茯苓消伏暑於內佩蘭荷葉解新邪於外也

潤下救津法 (見前)

辛溫解表法 (見前)

清涼滌暑法 (見前)

苦溫平燥法 (見後)

備用成方

小柴胡湯 治傷寒少陽證往來寒熱口苦耳聾脅痛脈弦瘧發寒熱及婦人傷寒熱入血室等證

柴胡 半夏 黃芩 人參 甘草

加薑煎服

豐按此方專治寒熱往來邪在少陽之瘧也倘惡寒甚者兼太陽也宜加羌活發熱甚者兼陽明也宜加葛根

景岳木賊煎 凡瘧疾形實氣強多濕多痰者宜此截之大效

木賊草 小青皮 製厚朴 製半夏 檳榔 蒼朮

水煎露一宿於未發之先二時溫服能飲者酒煎最妙

豐按此方用木賊取其入肝經氣分蓋肝與膽相表裡故可通治瘧疾喜其輕能升散空能發汗即太陽之餘邪未盡者亦可用之較柴胡更為穩耳

嚴氏清脾飲 治瘧疾熱多寒少口苦嗌乾小便赤澀脈來弦數

青皮 厚朴 柴胡 黃芩 製半夏 草果仁 茯苓 白朮 甘草

加姜煎一方加檳榔瘧不止加酒炒常山烏梅

豐按是方即小柴胡湯加減減人參之補大棗之滯以解少陽往來寒熱之邪其方不名清膽而名清脾者何也蓋因近世稱瘧為脾寒其脾受寒而作瘧者亦屬不少故加厚朴溫其脾胃術輔其中州更加草果青皮祛其瘧邪而脾自得清肅故曰清脾其存小柴胡法者良由瘧不離乎少陽之意耳

麻杏甘石湯 治溫瘧先熱後寒

麻黃 杏仁 甘草 石膏

水煎服

豐按:《集解謂此方以治溫瘧不知溫瘧系冬令伏邪發於夏令陽氣大泄之時麻黃辛散豈可用乎如體實壯熱無汗而喘者只宜暫用否則不可輕試慎之慎之

柴平湯 治濕瘧身重身痛

柴胡 制夏 黃芩 人參 厚朴 蒼朮 陳皮 甘草

加薑煎服

藿香平胃散 治胃寒腹痛嘔吐及瘴疫濕瘧

藿香 制夏 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

加薑煎服

太無神朮散 治感山嵐瘴氣憎寒壯熱一身盡痛頭面腫大瘴瘧時毒

藿香 石菖蒲 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草

水煎溫服

豐按以上之方治濕瘧瘴瘧之證極為平妥但柴平湯之人參必體弱氣虛者乃可用之倘不細審而概施之恐補其氣而阻其邪病必增劇

人參敗毒散 治傷寒頭痛憎寒壯熱及時氣疫癘嵐障鬼瘧腮腫毒痢諸瘡斑疹

人參 茯苓 枳殼 桔梗 羌活 獨活 前胡 柴胡 川芎 薄荷 甘草

加生薑三片煎服

豐按此方非但主治傷寒疫癘鬼瘧等證而嘉言每以治痢亦屢奏功豐遇瘧痢兩兼之證用之更有神效誠良方也

截瘧七寶散 治實瘧久發不已鬼瘧食瘧皆治之

常山(酒炒) 草果(煨) 青皮 陳皮 檳榔 厚朴(薑製) 甘草

等分用酒水各一杯煎好以紗蓋之露一宿於當發之早面東溫服

局方常山飲 瘧久不止者用此截之

常山(火酒炒二錢) 草果(煨二錢) 檳榔(一錢) 烏梅(二個) 知母(一錢) 貝母(去心一錢)

加生薑三片棗一枚半酒半水煎露一宿日未出時面東空心溫服

子和常山散 治痰瘧神效

常山(一兩) 甘草(二兩五錢)

上為細末水煎空心服之取吐

豐按常山之功在乎祛痰截瘧其性猛烈體稍虛者不可遽用

鱉甲飲 治瘧久不愈腹中結塊名曰瘧母

白朮 黃耆 川芎 白芍 檳榔 草果 厚朴 陳皮 鱉甲 甘草

等分姜三片棗一枚烏梅少許

四獸飲 治瘧病胃虛中挾痰食

人參 茯苓 白朮 炙草 陳皮 制夏 草果 烏梅

加薑煎服

豐按前方用耆烏梅此用參烏梅皆是補中兼收非體虛久瘧切弗輕試

追瘧飲 截瘧甚佳凡血氣未衰屢散之後而瘧有不止者用此截之已經屢驗

何首烏 當歸 青皮 陳皮 柴胡 半夏 甘草

井水河水合煎

何人飲 截瘧如神凡氣血俱虛久瘧不止可服

何首烏 人參 當歸 陳皮 煨生薑

水煎八分於發前二三時溫服之

休瘧飲 此止瘧最妙之劑若汗散既多元氣不復或以衰老或以弱質而瘧有不能止者俱宜用此此化暴善後之第一方也

人參 白朮 何首烏 當歸 炙甘草

煎七分食遠服

豐按以上三方皆景岳治瘧之劑揆其用意在乎少陽觀其治實瘧者每以木賊治虛瘧者不離首烏當歸蓋木賊疏肝透邪烏滋肝養血肝與膽相為表裡其意在少陽者可想而知矣

臨證治案

虛寒之體忽患暑瘧

建陵靳某之妾於仲秋忽患暑瘧連日一作寒灑熱蒸汗出如雨口渴欲飲脈來弦滑舌苔微黃此暑瘧也靳問曰因何致病豐曰良由暑月貪涼過食生冷其當時為患者是為陰暑伏匿日久至今而發者內經所謂夏傷於暑秋為痎瘧是也即用清營捍衛法服下益熱急邀復診脈之轉為弦遲詢之口反不渴豐曰此瘧邪外達之徵請勿慮耳觀其形體肥白知其本質虛寒改用溫補為主以理中湯加豆蔻制夏蜀漆柴胡薑棗為引以河井水合煎連嘗三劑瘧邪遂遁矣

暑瘧熱盛逼血上吐

城南葉某之子偶染瘧疾邀豐診之脈象迢迢有力寒熱間日而來口渴喜涼熱退多汗此為暑瘧遂用清營捍衛法去木賊加藿香草果柴胡甘草治之服下瘧勢仍來尤吐鮮紅數口覆按其脈轉為弦大而數必因暑熱內炎逼傷血絡所致思古聖有治病必求其本之訓此證暑熱是本吐血是標可不必見病治病也即用清涼滌暑法去扁豆加黃芩知母治之連進兩帖瘧發漸早熱勢漸輕不知不覺而解血恙亦未復萌

截瘧太早變成腫脹

西鄉鄭某偶患瘧疾熱重寒微口渴便瀉先用符禁未效又服斷截之藥瘧與瀉並止矣數日後腹中忽脹小便短少來舍就診兩手脈鈍沉取尚強此乃暑瘧夾濕之證其邪本欲向表分里而出誤用截法阻其邪路暑欲達表而不能濕欲下行而不得交阻於中氣機不行而成腫脹法當治標為先即以木瓜藿以解其暑通草以行其濕又以青皮厚朴杏粒檳榔行其氣而寬其膨服下稍為中病每得一矢氣腹內略鬆更加菔子以破其氣雞金以消其水服之矢氣更多溺亦通快其腹逐漸消去後用調脾化氣得全安耳

江誠曰觀以上三案雖暑瘧之輕證但其夾證各有不同設不細辨而妄治之則輕證轉重重證轉危耳如靳案本體虛寒得溫補而愈葉案暑熱劫絡得清劑而安鄭案夾濕變脹得破削而寬可見醫法有一定之理無一定之方倘膠於某證某藥則鈍根莫化矣

風瘧時邪乘入血室

城南龔某之女先微寒而後發熱口渴有汗連日三發脈弦而數舌苔黃膩此因夏傷於暑加感秋風名風瘧也遂用辛散太陽法去羌活加秦艽藿梗治之服二帖瘧勢未衰漸發漸晏且夜來頻欲譫語復診其脈與昨彷彿但左部之形力頗勝於右思仲景有云晝則明瞭夜則譫語是為熱入血室今脈左勝疑其血室受邪即詢經轉未曾其母曰昨來甚寡以後未行此顯然邪入血室之證也姑守前方去防風淡豉加當歸赤芍川芎柴胡服之經水復來點滴而少譫語亦減惟瘧疾仍然再復其脈左部轉柔余皆弦滑已中病藪可服原方幸得瘧勢日衰一日改用宣透膜原法加柴胡紅棗治之迭進三煎瘧邪遂解

程曦曰時證易治兼證難療若此案不細詢其經事則醫家病家兩相誤也倘見譫語之證而為邪入心包或為胃家實熱清之攻之變證必加苟不熟仲景之書而今日之證必成壞病矣吾師嘗謂不通仲景之書不足以言醫也信夫

寒瘧之證溫補治驗

城東潘某體素豐滿大便常溏中土本屬虛寒固無論矣忽於孟秋寒熱交作肌膚汗少即延醫診遂作陰暑論治輒投四味香薷飲加寒涼之劑未獲奏效即來商治於豐診其脈弦而兼緊舌苔白薄寒先熱後隔日而來此寒瘧也良由體質本寒加感秋涼致病若果陰暑之證在長夏而不在秋況陰暑之寒熱從未見隔日而發當用附子理中湯加柴胡草果藿香陳皮治之服二劑周身微汗寒熱略清繼服二帖瘧邪遂未發矣

濕瘧之證辛散獲效

新定王某之室浣衣度活平日難免無濕所受患瘧半月以來前醫之法無效懇豐治之切脈緩大有力遍身浮腫而疼寒熱汗無連日一發此明是濕邪為瘧也思先哲有風能勝濕之論宜以辛溫散邪遂以羌活滲濕湯加草果厚朴為治先服二劑小效繼服二劑全瘥

溫瘧誤為暑熱

豫章張某於仲夏中旬發熱連日口渴喜飲醫者皆作暑熱論治所用不離藿扁等藥未臻效驗轉商豐治診之脈濡且弱舌苔微燥而黃合其見證參之似屬暑熱但其未審既熱之後每有灑淅惡寒之證此即內經所謂先熱後寒病以時作名曰溫瘧是也溫瘧之證最易傷陰切忌溫散治宜清涼透邪法服之熱勢已挫口渴依然仍守原方益以麥冬鮮地連服三劑始得全愈

產後癉瘧熱補至變

四明沈某之室誕後將匝月以來忽然壯熱汗多口渴欲飲有謂產後陰虛陽無所附有謂氣血大虛虛熱熏蒸皆用溫補之方嚴禁寒涼之藥見病者忽爾尫羸日晡發熱益信其為蓐癆愈增熱補更加唇焦齒燥舌絳無津復請前二醫合議議用導龍入海引火歸源之法不但諸證未減尤加氣急神昏始來商之於豐豐即往診兩手之脈皆大無倫推其致病之因閱其所服之藥實因誤補益劇非病至於此險也沈曰此何證也豐曰乃癉瘧也此即古人所謂陰氣先傷陽氣獨發不寒癉熱令人消爍肌肉當用甘涼之劑治之產後用涼可無害乎有病則病當之若再躊躕陰液立涸必不可救矣即用甘寒生津法加兩洋參紫雪丹治之頭煎服下未見進退次煎似有欲寐之形大眾見之無不疑昏憒之變復來請診脈象稍平唇舌略潤諸恙如舊但增手戰循衣豐曰此陰陽似有相濟之意無何肝風又動之虞仍守原章佐以阿膠龜版及雞子黃令其濃煎溫服是夜安神熟寐熱勢大衰次早診之諸逆證皆已屏去繼以清滋補養調理兩月方瘳

陰邪入腎發為牝瘧

江南陶某之室寡居五載腰如兩截帶下淋漓時值中秋炎蒸如夏或當風而納涼或因渴而飲冷其陰邪乘虛而陷少陰發為牝瘧脈來沉小之象畏寒而不甚熱肌膚浮腫面色痿黃飲食減少而乏味小水淡黃而欠舒此陰虛邪陷之證顯而易見豐用金匱腎氣去萸肉丹皮加乾薑蒼朮連服十餘劑諸恙全安

寒濕入脾證成牝瘧

金陵張某作客來衢形素豐肥向有盧同之癖其體屬寒濕者先露一斑忽患間日惡寒按時而至胸前痞悶口不作干脈緩近遲苔膩而白此牝瘧也古人雖有邪氣伏藏於心於腎之論但今之見證皆屬乎脾宜用平胃合二陳加乾薑草果白蔻砂仁治之令嘗五劑三日服盡諸證咸瘥

程曦曰凡學醫者必須天機活潑毫無膠固之人而後可如趙喻注金匱》,皆言邪舍於心石頑正其失專言邪藏乎腎吾師前以石頑之訓為準繩今觀是案又謂在脾其實非矛盾也良由見證而斷也總因間日惡寒按時而至稱為牝瘧可見醫者審證為第一耳

瘧發昏迷治痰得效

南鄉酆某之母年逾六旬偶沾瘧疾淹纏數月藥石無功乘輿來舍就診診其脈兩手皆弦其瘧連日而發每於薄暮時先微寒而後微熱神識漸漸昏悶約一時許始蘇日日如是閱前醫之方皆不出小柴胡湯清脾飲等法思其發時昏悶定屬痰迷即以二陳湯加老蔻藿香杏仁草果潞參薑汁治之連進三劑神識遂清繼服二劑寒熱亦卻

時行疫瘧

己卯夏五患寒熱者甚眾醫者皆以為瘧所用鹹是小柴胡湯清脾飲及何人飲休瘧飲等方未有一方奏效殊不思經謂夏傷於暑秋必痎瘧」,瘧每發於秋令今於芒種夏至而發者何也考歲氣陽明加於少陽天政布涼民病寒熱斯時病瘧者盡是時行疫瘧也有建德錢某來舍就醫患瘧久矣請先生截之豐曰此乃時行疫瘧遂用宣透膜原法加豆卷乾薑治之其效捷於影響後來求治者皆與錢病無異悉以此法治之莫不中窾可見疫瘧之病不必拘瘧門一定之方又不必拘一定之證更又不必拘一定之時但其見證相同而用藥亦相同者斷斷然矣

鬼瘧 □□□□□□□□□

東鄉葉某自初秋患瘧至孟冬未愈每每發於午後寒不甚寒熱不甚熱言語錯亂如見鬼神至後半夜神識遂清倦怠而寐日日如是曾延醫治盡屬罔靈請豐診之兩手之脈不調之至:「此鬼瘧也。」即用驅邪辟祟法去龍骨加草果常山服之神氣稍清……。

久瘧陰虛及陽

鑑湖黃某之內患瘧三年尫羸之至無醫不迓靡藥不嘗邀豐治之脈象纖微無力灑寒烘熱每發於申酉之時舌淡無榮眠食俱廢大便溏薄月水不行豐曰此虛瘧也出方閱之計有數百餘紙聊審近日之方非參即地未嘗有一劑桴鼓細思是證乃瘧邪深踞於陰陰虛及陽之候即用制首烏五錢補其陰也淡附片三錢補其陽也鱉甲二錢青蒿五分搜其陰分久踞之邪鹿霜三錢羌活五分隨即領邪而還於表東洋參三錢炙甘草八分補其正而御其邪生薑二片紅棗五枚安其內而攘其外諸藥雖經服過然制方實屬不同古云用藥如用兵孰為主將孰為先鋒指揮得法自可望其破壘耳黃某深信即使人揀來煎服二劑寒熱覺輕又二劑精神稍振再又二劑諸疴盡卻調補三月月信始行起居猶昔矣

體虛勞瘧

安徽汪某體本虛怯飲食並減神氣極疲精遺於夢汗漏於寐閒居靜養諸恙如無偶有煩勞遂作寒熱等證延豐診之脈來小澀此屬勞瘧之證分明若繪矣擬用何人散加鱉甲牡蠣茯神龍骨令服十餘劑調養數月而康

瘧母破劑無效溫補鹼軟得安

南鄉傅某自同治紀元患瘧之後左脅下結成一塊即瘧母也迄今十五載矣身體安然不知不覺每一違和漸次居中初服常山飲子後用鱉甲煎丸皆無效驗因停藥勿治邇苦眩暈遺精耳鳴盜汗曾用六黃兼六味服之雖妥但其痞塊漸大漸中將有變蠱之勢脈形緩滯兩尺皆弱先天虧損斷斷無疑消破之劑決難浪施余用桂附八味加龍骨牡蠣龜版鱉甲蜜丸服一料諸恙少減二料得全瘥矣

瘧母攻破致死

歙北一醫在吾衢名冠一時時有里人範某久患瘧母寢食若舊動作如常聞此醫欲歸梓里恐郡內諸醫不能杜其病根即商其治所用硝巴豆一派攻伐之劑未數日腹如復釜神氣頓疲飲食減少病勢日加一日至於危急始來商治於豐診其脈沉小而澀此因攻破太猛正氣受傷之候證弗易治囑商名手其兄再四哀求不得已勉以香砂六君損益服之未效復請固辭再商他醫終不能起

程曦曰古人謂不服藥為中醫誠哉是言歷見因病致死者少因藥致死者多若此病是藥速其亡也不思李念莪云養正則邪自除譬如滿座皆君子二小人自無容身之地曦之鄙見當補正為君稍兼攻積庶乎穩妥偏於攻破非法也

三瘧擾傷氣血補益得效

南鄉李某患三日瘧纏綿兩三載方藥靡效近用多是甜茶服之嘔吐吐傷胃氣穀食減少神氣愈疲而瘧疾仍來來舍求治於豐診其脈緩澀沉弦形色清癯之至此氣血陰陽受虧之象也非補益不能望痊即用制首烏五錢潞黨四錢鱉甲鹿霜各二錢乾薑附片各八分囑服十劑臨發之日勿服至第八劑寒熱遂未發矣復來就診曰先生之方效於拔刺然諸藥前醫亦曾用而未驗者何也豐曰一則藥味雜亂二則服法未精不知間二日之瘧其邪深其正虛所以用補法於未發之先助其氣血陰陽則邪不能勝正而自止矣今脈轉為緩小沉分亦然瘧邪果遠遁也當守舊法加之熟地歸身棗為引連服十劑而安

產後三瘧久纏

北鄉杜某之內自誕後氣血未復偶沾三瘧糾纏半載未瘳發時背如負重腰如兩截寒洒洒欲覆被熱烘烘欲思飲診其脈舉之若浮綿按之不滿部面色白而無榮舌色淡而無苔此屬奇經本虛瘧邪竄入於陰陰虛及陽之證斯宜未發之日大補奇脈陰陽俾正氣復充邪氣自卻倘以常山草果專治其瘧便是捨本求末矣豐用東參熟地鹿霜狗脊龜版牡蠣炙耆桂枝棗為引約服二十餘劑瘧始脫體

或問曰曾見景岳治瘧每迎其銳而擊之最捷最效今先生治瘧用藥於未發之先究遵景岳耶抑遵先生耶答曰治初患之瘧邪氣方盛正氣未虛可以迎其銳而擊之久患之瘧邪氣深陷正氣已虛則不可耳故於未發用補補其正氣正氣旺則邪自衰不用擊而瘧自罷矣

伏暑過服辛溫改用清涼而愈

武林陳某素信於豐一日忽作寒熱來邀診治因被雨阻未往伊有同事知醫遂用辛散風寒之藥得大汗而熱退盡詎知次日午刻熱勢仍燃汗多口渴痰喘宿恙又萌脈象舉取滑而有力沉取數甚舌苔黃黑無津豐曰此伏暑病也理當先用微辛以透其表過於辛溫宜乎劫津奪液矣今之見證伏邪已化為火金臟被其所刑當用清涼滌暑法去扁豆通草加細地洋參服二劑舌苔轉潤渴飲亦減惟午後尚有微燒姑照舊方更佐蟬衣荷葉又服二劑熱從汗解但痰喘依然夜臥不能安枕改用二陳加蘇服之又中病機後議補養常方稛載歸里矣

產後伏暑

城東孔某之室素來多病其體本孱分娩三朝忽然頭痛難忍寒熱無汗大渴引飲脈來浮大之象此肌表重感秋涼而曩伏之暑熱觸動而繼起矣詢知惡露勻行腹無脹痛生化成方可勿用耳即以白芷青蒿秦艽荊芥當歸川芎加敗醬草合為一劑蓋白芷為產後疏風妙藥青蒿乃產後卻熱最宜秦艽荊芥活血散風當歸川芎生新去瘀本草謂敗醬草味苦而平主治產後諸病此方最穩請服二煎其熱從汗而退次日邀診脈象頓平詢之口亦不渴惟覺神倦少眠此伏暑已隨秋涼而解心脾被邪擾攘而虧當守原方去白芷之香燥荊芥之辛散加茯神柏子以安神神安自熟寐矣又加西潞炙草以扶元元復自強健矣後用八珍損益未及半月而康

卷之六

秋傷於濕大意

土寄於四季之末四時皆有濕氣何獨經謂秋傷於濕蓋一歲之六氣者寒也推四之氣大暑至白露正值濕土司權是故謂之秋傷於濕」。鞠通先生列濕溫於夏末秋初誠有高見豐謂因濕為病者有六一曰傷濕一曰中濕一曰冒濕一曰濕熱一曰寒濕一曰濕溫蓋傷濕者有表裡之分焉在表由於居濕涉水雨露沾衣從外而受者也在裡由於喜飲茶酒多食瓜果從內而生者也中濕者卒然昏倒頗與中風相似冒濕者因冒早晨霧露或冒云瘴山嵐濕熱者夏末秋初感受為多他時為少寒濕者先傷於濕後傷生冷濕溫者濕釀成溫溫未化熱最難速愈非寒濕之證辛散可化濕熱之證清利可平之比也此六者皆濕邪之為病耳喻嘉言先生又謂秋傷於燥發出秋燥之論其說未嘗有謬據按六氣而論其實濕氣在於秋分之前燥氣在於秋分之後理固然矣姑附秋燥一條以備參考

傷濕

傷濕之病原有表裡之因蓋傷乎表者因於居濕涉水雨露沾衣其濕從外而受束於軀殼證見頭脹而痛胸前作悶舌苔白滑口不作渴身重而痛發熱體疲小便清長脈浮而緩或濡而小者此言濕邪傷於表也又有傷於裡者因於喜飲茶酒多食瓜果其濕從內而生踞於脾臟證見肌肉隱黃脘中不暢舌苔黃膩口渴不欲飲水身體倦怠微熱汗少小便短赤脈沉而緩者此言濕氣傷於裡也李時珍曰凡風藥可以勝濕利小便可以引濕為治表裡濕邪之則也豐師其法治表濕宜辛散太陽法減去桂加之蒼俾其在表之濕從微汗而解也治里濕宜通利州都法俾其在裡之濕從小便而去也傷濕之證務宜分表裡而治之斯為確當

倪松亭云治濕之道非一當細察而藥之如濕氣在於皮膚者宜用麻二術之屬以表其汗譬如陰晦非雨不晴也亦有用羌白芷之風藥以勝濕者譬如清風薦爽濕氣自消也水濕積於腸胃肚腹腫脹者宜用遂牽之屬以攻其下譬如水滿溝渠非導之不去也寒濕在於肌肉筋骨之間拘攣作痛或麻痹不仁者宜用薑桂之屬以溫其經譬如太陽中天則濕自干也濕氣在於臟腑之內肌膚之外微而不甚者宜用朮夏之屬之健脾燥濕譬如些微之濕以灰土糝之則濕自燥也濕氣在於小腸膀胱或腫或渴或小水不通宜用二苓瀉之屬以滲利之譬如水溢溝澮非疏通其竇不達也學者能於斯理玩熟則治濕之法必中鵠矣

豐按此論可為治濕之提綱醫者勿忽

中濕

中濕者即類中門中之濕中也蓋濕為陰邪病發徐而不驟今忽中者必因脾胃素虧之體宿有痰飲內留偶被濕氣所侵與痰相搏而上衝令人涎潮壅塞忽然昏倒神識昏迷與中風之證亦頗相似但其脈沉緩沉細沉澀之不同且無口眼喎斜不仁不用之各異此即丹溪所謂濕熱生痰昏冒之證也宜以增損胃苓法去豬苓澤瀉滑石加蘇子制夏遠志菖蒲治之倘有痰築喉間聲如鼎沸誠有須臾變證之虞可加蘇合香丸分為兩次沖服倘得痰平人省始有轉機否則不可救也

冒濕

冒濕之病得之於早晨霧露云瘴山嵐或天陰淫雨晴後濕蒸初受其氣者似乎有物蒙之以致首如裹遍體不舒四肢懈怠脈來濡緩之象宜用宣疏表濕法取其微汗仿嘉言貴徐不貴驟之意俾其濕邪還表而解毋使其由表而入於裡倘或脘中痞悶微熱汗少小便短赤是濕邪已入於裡也宣疏之劑又不相宜宜改通利之方自然中的傷濕條內須參閱之

濕熱

賈氏曰夏熱則萬物濕潤秋涼則萬物乾燥若此論之濕熱之證在長夏而不在秋豈非與內經秋傷於濕不合耶細思之斯二句書不重夏秋二字當重在熱涼二字也蓋熱蒸則濕涼勝則燥理固然矣即如立秋處暑之令炎蒸如夏患者非秋濕即秋暑其實秋令之濕熱亦必夾之秋暑也考濕熱之見證身熱有汗苔黃而澤煩渴溺赤脈來洪數是也當用通利州都法治之如大便秘結加栝蔞薤白開其上以潤其下如大便未下脈形實大有力者是濕熱夾有積滯也宜本法內加元明粉製大黃治之

或問曰先賢嘗謂暑必夾濕今先生謂濕熱夾暑有是說乎答曰小暑之節在於相火之後大暑之氣在於濕土之先故先賢有暑必夾濕之訓也豐謂濕熱夾暑專在大暑至白露而言蓋斯時濕土主氣暑氣漸退濕令方來而濕甚於暑者故謂之濕熱夾暑也又問曰章虛谷錄薛生白濕溫之條加之註解統以濕溫稱為濕熱今先生分門而論者何也濕體本寒寒濕可以溫散醞釀成熱熱濕可以清通惟濕溫不熱不寒最為難治斷不可混濕溫為濕熱理當分列濕熱濕溫為二門又問曰濕熱致病者多何略而弗詳乎因濕致病者固屬不少如腫滿黃疸淋濁等證諸先賢皆早詳於雜證之書是編專論時病毋庸迭贅可耳

寒濕

傷濕又兼寒名曰寒濕蓋因先傷於濕又傷生冷也夫寒濕之證頭有汗而身無汗遍身拘急而痛不能轉側近之則痛劇脈緩近遲小便清白宜以辛熱燥濕法治之毋使其醞釀成溫而成濕溫之病溫甚成熱而成濕熱之病又毋使其變為痰飲伏而不發交冬發為咳嗽之病由是觀之可不速罄其濕乎須知寒濕之病患於陽虛寒體者為多辛熱燥濕之法未嘗不為吻合濕熱之證患於陰虛火體者為多此法又宜酌用耳貿貿者不別病之寒濕熱濕體之陰虛陽虛一遇濕病概投通利之方若此魯莽未有不誤人者也

濕溫

濕溫之病議論紛紛後學幾無成法可遵有言溫病復感乎濕名曰濕溫據此而論是病乃在乎春有言素傷於濕因而中暑暑濕相搏名曰濕溫據此而論是病又在乎夏有言長夏初秋濕中生熱即暑病之偏於濕者名曰濕溫據此而論是病又在乎夏末秋初細揆三論論濕溫在夏末秋初者內經秋傷於濕之訓頗不齟齬又與四之氣大暑至白露濕土主氣亦屬符節當宗夏末秋初為界限也所有前言溫病復感於濕蓋溫病在春當云溫病夾濕言素傷於濕因而中暑暑病在夏當雲中暑夾濕皆不可以濕溫名之考其致病之因良由濕邪踞於氣分醞釀成溫尚未化熱不比寒濕之病辛散可瘳濕熱之病清利乃解耳是病之脈脈無定體或洪或緩或伏或細故難以一定之脈印定眼目也其證始惡寒後但熱不寒汗出胸痞舌苔白或黃口渴不引飲宜用清宣溫化法去連翹加厚朴豆卷治之倘頭痛無汗惡寒身重有邪在表宜用宣疏表濕法加葛神麯治之倘口渴自利是濕流下焦宜本法內去半夏加生米仁澤瀉治之倘有脛冷腹滿是濕邪抑遏陽氣宜用宣陽透伏法去草果蜀漆加陳皮腹皮治之如果寒熱似瘧舌苔白滑是為邪遏膜原宜用宣透膜原法治之如或失治變為神昏譫語或笑或痙是為邪逼心包營分被擾宜用祛熱宣竅法加羚羊鉤藤元參生地治之如撮空理線苔黃起刺或轉黑色大便不通此濕熱化燥閉結胃腑宜用潤下救津法以生軍易熟軍更加枳殼庶幾攻下有力耳倘苔不起刺不焦黃此法不可亂投濕溫之病變證最多殊難罄述宜臨證時活法可也

秋燥

推六氣之中燥金主氣自秋分而至立冬喻嘉言以燥令行於秋分之後所以謂秋不遽燥確與氣運相合也沈目南云:《性理大全謂燥屬次寒奈後賢悉謂屬熱大相徑庭如盛夏暑熱炎蒸汗出濈濈肌肉潮潤而不燥也深秋燥令氣行人體肺金應之肌膚乾槁而燥乃火令無權故燥屬涼謂屬熱者非矣豐細玩之誠非謬也凡治初患之燥氣當宗屬涼擬法夫秋燥之氣始客於表頭微痛畏寒咳嗽無汗鼻塞舌苔白薄者宜用苦溫平燥法治之若熱渴有汗咽喉作痛是燥之涼氣已化為火宜本法內除去蘇加元參麥冬牛蒡象貝治之如咳嗽胸疼痰中兼血是肺絡被燥火所劫宜用金水相生法去東參五味加西洋參旱蓮草治之如諸證一無惟腹作脹大便不行此燥結盤踞於裡宜用松柏通幽法治之總而言之燥氣侵表病在乎肺入里病在腸胃其餘肝燥腎燥血枯虛燥皆屬內傷之病茲不立論

或問曰先生遵喻氏秋燥論中秋不遽燥燥氣行於秋分以後之說殊未見醫醇𪒟義論之最詳又明出喻氏之謬既謂燥氣行於秋分以後而秋分以前四十五日全不關於秋燥矣故云初秋尚熱則燥而熱深秋既涼則燥而涼此誠是振聾發瞶之語先生曷不遵之為龜鑑耶答曰子不知六氣循環亦疑喻氏之謬不察大寒至驚蟄主氣風木春分至立夏主氣君火小滿至小暑主氣相火大暑至白露主氣濕土秋分至立冬主氣燥金小雪至小寒主氣寒水此年年之主氣千古不易由是而推則燥金之令確在乎秋分而至立冬而秋分以前之白露處暑立秋四十五日猶是濕土主氣豈可誤為燥氣乎子以為然否或唯唯而退

程曦曰論燥氣者首推嘉言其次目南與鞠通也嘉言論燥引大易水流濕火就燥各從其類乃論燥之復氣也目南所論燥病屬涼謂之次寒乃論燥之勝氣也至鞠通論燥有勝氣復氣與正化對化從本從標之說可為定論乃曰如仲景用麻治寒之勝氣也治寒之正化也治寒之本病也白虎承氣治寒之復氣也治寒之對化也治塞之標病也能於此理悟通則燥氣之勝復正對本標亦皆瞭然於胸中矣

江誠曰人皆知溫為熱而不知燥為涼以燥為熱者蓋因燥字從火之弊耳試問既以燥為熱曷不以溫字從水而為寒乎不知四時之令由春溫而後夏熱由秋涼而後冬寒目南先生引性理大全之說謂燥屬涼真所謂千載迷津一朝點破耳

擬用諸法

辛散太陽法 (見前)

通利州都法 (見前)

增損胃苓法 (見前)

宣疏表濕法 治冒濕證首如裹遍體不舒四肢懈怠

蒼朮(一錢土炒) 防風(一錢五分) 秦艽(一錢五分) 藿香(一錢) 陳皮(一錢五分) 砂殼(八分) 生甘草(五分)

加生薑三片煎服

此治冒濕之法也君以蒼朮宣疏肌表之濕被濕所冒則氣機遂滯故臣以藿砂殼通暢不舒之氣濕藥頗燥佐以甘草潤之濕體本寒使以生薑溫之

辛熱燥濕法 治寒濕之病頭有汗而身無汗遍身拘急而痛

蒼朮(一錢二分土炒) 防風(一錢五分) 甘草(八分) 羌活(一錢五分) 獨活(一錢五分) 白芷(一錢二分) 草豆蔻(七分) 乾薑(六分)

水煎服

法中蒼甘草即海藏神朮散也用於外感寒濕之證最為中的更加二活白芷透濕於表草蔻乾薑燥濕於裡諸藥皆溫熱辛散倘陰虛火旺之體勿可浪投

清宣溫化法 (見前)

宣透膜原法 (見前)

宣陽透伏法 (見前)

祛熱宣竅法 (見前)

潤下救津法 (見前)

苦溫平燥法 治燥氣侵表頭微痛畏寒無汗鼻塞咳嗽

杏仁(三錢去皮尖研) 陳橘皮(一錢五分) 紫蘇葉(一錢) 荊芥穗(一錢五分) 桂枝(一錢蜜水炒) 白芍(一錢酒炒微焦) 前胡(一錢五分) 桔梗(一錢五分)

水煎溫服

凡感燥之勝氣者宜苦溫為主故以橘荊以解之加白芍之酸桂枝之辛是遵聖訓燥淫所勝平以苦溫佐以酸辛是也秋燥之證每多咳嗽故佐前桔以宜其肺肺得宣暢則燥氣自然解耳

金水相生法 

松柏通幽法 治燥結盤踞於裡腹脹便閉

松子仁(四錢) 柏子仁(三錢) 冬葵子(三錢) 火麻仁(三錢) 苦桔梗(一錢) 栝蔞殼(三錢) 薤白頭(八分) 大腹皮(一錢酒洗)

加白蜂蜜一調羹沖服

此仿古人五仁丸之法也皆滑利之品潤腸之功非小較硝黃之推蕩尤穩耳丹溪治腸痹每每開提上竅或以桔梗薤開其上覆潤其下更加大腹寬其腸白蜜潤其燥幽門得寬得潤何慮其不通哉

備用成方

羌活勝濕湯 治濕氣在表頭痛頭重或腰脊重痛或一身盡痛微熱昏倦

羌活 獨活 川芎 藁本 蔓荊子 防風 甘草

水煎服

平胃散 治濕淫於內脾胃不能剋制者

蒼朮 陳皮 厚朴 甘草

為末薑湯下

除濕湯 治傷濕腹痛身重足軟大便溏瀉

蒼朮 陳皮 茯苓 制夏 藿香 厚朴 甘草

水煎服

豐按羌活勝濕湯是治表濕平胃散除濕湯是治里濕傷濕之證總當分表裡而治之

金匱腎著湯 治傷濕身重腹痛腰冷

乾薑 茯苓 白朮 甘草

水煎服

豐按:《經心錄加肉桂牛膝杜仲澤瀉更為切當訒庵雖謂屬外感之濕非腎虛也竊謂受邪之處無有不虛標本兼治未嘗不妥

松峰達原飲(又可達原飲有知母黃芩無黃柏梔子茯苓)治濕熱盤踞膜原

檳榔 草果 厚朴 白芍 甘草 黃柏 梔子 茯苓

水煎服

劉松峰曰溫而兼濕故去知母而換黃柏以燥濕且救水而利膀胱去黃芩換梔子瀉三焦之火而下行利水加茯苓利小便而益脾胃三者備而濕熱除矣

三仁湯 治濕溫胸悶不飢舌白不渴午後身熱狀若陰虛

杏仁 蔻仁 生米仁 滑石 通草 竹葉 厚朴 制夏

水煎日三服

蒼苓白虎湯 治濕溫身重胸滿頭痛妄言多汗兩脛逆冷

蒼朮 茯苓 石膏 知母 生甘草

加粳米煎服

豐按三仁湯治濕溫之輕者蒼苓白虎湯治濕溫之重者當別見證而分治之

桂苓甘露飲 統治濕溫濕熱

茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 肉桂 滑石 石膏 寒水石

水煎溫服

豐按此方即五苓散加三石蓋五苓利濕三石清熱治濕溫最合倘治濕熱當去肉桂可也

杏蘇散 治燥傷本臟頭微痛惡寒咳嗽稀痰鼻塞嗌塞脈弦無汗

杏仁 蘇梗 茯苓 制夏 陳皮 甘草 枳殼 枯梗 前胡

加薑煎服

清燥救肺湯 治諸氣膹郁諸痿喘嘔之因於燥者

麥冬 阿膠 杏仁 麻仁 桑葉 枇杷葉 人參 甘草 石膏

水煎溫服

滋燥養營湯 治火爍肺金血虛外燥皮膚皺揭筋急爪枯或大便秘結

當歸 黃芩 生地 熟地 白芍 甘草 秦艽 防風

水煎溫服

蜜煎導法 治陽明證自汗小便利大便秘者

蜂蜜

用銅器微火熬頻擾勿令焦候凝如飴捻作挺子頭銳如指糝皂角末少許乘熱納穀道中用手抱住欲大便時去之(加鹽少許亦可鹽能潤燥軟堅)

豐按六氣之中惟燥氣難明今人治燥動手非沙參玉竹即生地二冬不知燥有勝氣復氣在表在裡之分如杏蘇散是治燥之勝氣清燥救肺湯是治燥之復氣滋燥養營湯血虛外燥者宜之蜜煎導法液虧里燥者宜之一偏滋補清涼非法也

臨證治案

里濕釀熱將成疸證

徽商張某神氣疲倦胸次不舒飲食減少作事不耐煩勞前醫謂脾虧用六君子湯為主未效又疑陰虛改用六味湯為主服下更不相宜來舍就診脈息沉小緩澀舌苔微白面目隱黃豐曰此屬裡濕之證誤用滋補使氣機閉塞則濕釀熱熱蒸為黃黃疸將成之候倘不敢用標藥蔓延日久必難圖也即用增損胃苓法去豬苓加秦艽茵陳楂肉雞金治之服五劑胸脘得暢黃色更明惟小便不得通利仍照原方去秦艽加木通桔梗又服五劑之後黃色漸退小水亦長改用調中補土之方乃得全愈

里濕誤補成臌得破則愈

西鄉鄭某水濕內侵於脾神疲肢軟自疑為體虧而餌大棗則腹皮日脹納食尤劇來求豐診兩手之脈沉緩而鈍以手按其腹緊脹如鼓此屬氣阻濕留將成臌脹之候乘此體質尚實正氣未衰當用消破之劑以治其標即以蓬朮檳榔青皮菔子乾薑官桂厚朴蒼朮雞金為引連服七劑而寬

中濕誤作虛風

城東葉某因公勞役由遠方歸覺眩暈神疲自以為虧先服東參龍眼即延醫治乃作水不涵木木動生風論治服藥後忽倒神識模糊急求治於豐診得脈象沉小而滑思脈沉肢冷為中氣今肢不冷者非忽倒神昏似中風然無口眼喎斜者又非推其起病之初有眩暈神疲等證其神疲者必因濕困於脾也眩暈者無痰不作也此宿伏之痰與新侵之濕相搏上衝所致斯為中濕證也即用宣竅導痰法加竹瀝薑汁治之三劑而神醒矣後用六君為主以收全效

秋濕時令忽患暴中

丁丑孟秋炎蒸如夏乍雨如黴患急病者甚眾有城北王某刈稻歸來正欲晚餐倏然昏倒不知人事痰響喉間吾衢土俗以為齷齪即倩人揪刮神識略見清明邀豐診之脈來沉細舌苔白滑豐曰此中濕也旁有一醫曰沉細之脈白滑之苔當是中寒分明四逆大順之證豐曰欲用桂則予謝不敏矣彼醫不言而退其妻泣涕求治豐聞呼吸之聲將有痰起風雲之變恐在頃刻即用藿香神麯川樸杏仁制夏陳皮菖蒲遠志竹瀝薑汁合為一劑服之未有進退令加蘇合香丸痰響漸平人事稍醒守舊略為增損連嘗數劑而瘥

江誠曰舌苔白滑寒象也沉細之脈少陰中寒也考今歲又系太陽在泉寒淫於內彼醫謂中寒欲用四逆大順似乎相象不知中寒中濕大有攸分以脈舌而論似屬中寒以時令而論實為中濕雖脈沉細舌苔白滑但無吐瀉腹痛肢冷等證豈可遽認為寒四逆大順豈可隨手而用況在孟秋正值濕土主氣相火客氣又非寒水加臨之候故是證直斷為濕而用宣竅導痰之藥以收效耳

濕溫誤作伏暑

錢江陸某偶患濕溫時氣延醫調治從伏暑立方未效來迓於豐推其起病根由確係濕溫之病前用一派涼劑焉望中窾殊不知濕為陰邪因氣機閉阻濕邪漸化為溫而未釀熱所以涼藥無功即熱劑亦無效驗非比寒濕辛散可解熱濕清利可瘥今診脈形右部勝左舌苔黃澤胸悶汗多發熱纏綿靡已此邪尚在氣分猶望其宣透而解當用清宣溫化法加厚朴治之服二劑胸次稍寬汗亦減少惟軀熱尚未退盡繼以舊法除去半夏再加通草蟬衣連服三煎遂愈

高年濕溫傷氣

微歙程其年屆賜鳩忽患濕溫之證曾延醫治一稱伏暑一稱濕溫一稱虛損清利與補皆未中鵠始來商治於豐診其脈虛數少神心煩口渴微熱有汗神氣極疲此皆濕溫傷氣之證也治宜益氣卻邪即以東參甘草陳皮生苡瀉治之令服數帖熱渴並減但精神尚倦飲食少餐姑率舊章佐以神又服數帖日復一日矣

濕溫化燥攻下得愈

須江周某之郎由濕溫誤治變為唇焦齒燥舌苔乾黑身熱不眠張目妄言脈實有力此分明濕溫化熱熱化燥燥結陽明非攻下不能愈也即用潤下救津法服之未效屢欲更衣而不得後以熟軍改為生軍更加杏霜枳殼始得大解色如敗醬臭不可近是夜得安寐讝妄全無次日舌苔亦轉潤矣繼以清養肺胃調理二旬而安

妊娠燥氣為病

三湘喻某之內孕經七月忽受燥氣咳嗽音嘶前醫貿貿不詢月數方內遂批為子喑竟忘卻內經婦人重身九月而喑一段醫者如此未免為識者所譏觀其方案龐雜之至所以罔效豐診其脈弦滑而來斯時肺經司胎咳逆音啞顯系肺金被燥氣所侵之證宜辛涼解表法去蟬衣淡豉加桑葉菊花橄欖為引連嘗三服音揚咳止矣

感受秋涼燥氣

城西戴某之女賦稟素虧忽患微寒微熱乏痰而咳前醫用耆皮和其營衛百合款冬潤其乾咳西黨歸身補其氣血方藥似不雜亂但服下胸膈更閉咳逆益勤寒熱依然不減豐診其脈浮弦沉弱舌苔白薄此感秋涼之燥氣也即用蘇梗橘紅蟬衣淡豉蔞皮叭噠象貝前胡服二劑寒熱遂減咳逆猶存病家畏散不敢再服復來邀診豐曰邪不去則肺不清肺不清則咳不止倘懼散而喜補補住其邪則虛損必不可免仍令原方服二劑其咳日漸減矣後用輕靈之藥而愈可見有是病當用是藥知其虧而不補者蓋邪未盡故也

血虧液燥加感燥氣

云岫錢某之妹素來清瘦營血本虧大解每每維艱津液亦虧固已邇來畏寒作咳胸次不舒脈象左部小澀而右部弦勁此屬陽明本燥加感燥之勝氣肺經受病氣機不宣則大便益不通耳遂用蘇梗杏仁陳皮桔梗蔞皮薤白淡豉蔥葉治之服二劑畏寒已屏咳逆亦疏惟大解五日未行思丹溪治腸痹之證每每開提肺氣使上焦舒暢則下竅自通泰矣今照舊章加之兜鈴紫菀柏子麻仁除去蘇令服四煎得燥屎數枚肛門痛裂又加麥冬生黑芝麻服下始獲痊愈

程曦曰鞠通論燥氣有勝復之分今觀書中之論治更有表裡之別焉如秋分至立冬之候有頭痛惡寒作咳者是燥氣在表之證也法當宣散其肺有大便秘結而艱難者是燥氣在裡之證也法當滋潤腸胃其能識勝復別表裡者則治燥之法無餘蘊矣

卷之七

秋傷於濕冬生咳嗽大意

考六氣之中濕氣在乎秋令故經謂秋傷於濕」。濕土之氣內應乎脾脾土受濕不司運化內濕釀成痰飲上襲於肺遂為咳嗽病矣夫六氣之邪皆能令人咳嗽又不獨乎濕也斯言濕者是為伏氣咳嗽有西昌喻嘉言先生疑濕字之訛改作秋傷於燥發明秋燥之論雖有悖經之罪然亦因乎六氣起見也內經論濕殆在乎立秋處暑白露濕土主氣之時喻氏論燥殆在乎秋分寒露霜降燥金主氣之候據愚意更有界限分焉竊謂秋初傷濕不即發者濕氣內釀成痰痰襲於肺而作嗽名曰痰嗽治宜理脾為主滲濕為佐如秋末傷燥不即發者燥氣內侵乎肺肺失清降而作咳名曰乾咳治宜理肺為主潤燥為佐總之不越兩太陰之治也斯言傷濕傷燥而咳嗽者皆由秋令之伏氣而發於冬其即發者仍歸傷濕秋燥門中治之

痰嗽

痰嗽者因痰而致嗽也夫作嗽之病皆能致之古人議論紛紜惟李云間章若耶二先生皆括為內傷外感觀其立論卓犖不群然與內經》「秋傷於濕之嗽無預豐不揣鄙陋而特補之斯病也良由立秋以後秋分以前先傷於濕濕氣內踞於脾釀久成痰痰襲於肺氣分壅塞治節無權直待冬來稍感寒氣初客皮毛漸入於肺肺氣上逆則潛伏之濕痰隨氣而逆遂成痰嗽之病矣其脈必見弦滑或見微緊右寸關必較餘部不調舌苔白潤胸次不舒痰白而稀口不作渴此皆秋濕伏氣之見證也理當治脾為主滲濕化痰為佐宜以加味二陳法治之如有惡寒發熱者再加蘇梗前胡氣喘者加之旋覆蘇子當隨其證而損益之

或問作嗽之病四時皆有今觀是篇獨發於冬他時之嗽因何勿論耶答曰子不觀本論中原有風熱皆能致之之說四時都有咳嗽之病也何不分而論之前之風溫風熱風寒冒風暑咳秋燥以及後之冬溫條中皆有咳嗽之證若重複而論之能不令人心厭乎是論專言伏氣釀痰致嗽而風熱致嗽者可毋重贅耳

乾咳

乾咳者乏痰而咳逆也此因秋分之後先傷乎燥燥氣內侵乎肺當時未發交閉藏之令乃發斯為金寒水冷之咳也前論秋燥條中是為燥之新邪此論乾咳是為燥之伏氣其證咳逆乏痰即有痰亦清稀而少喉間干癢咳甚則胸脅引疼脈沉而勁舌苔白薄而少津當用溫潤辛金法治之如胸脅痛者可加旋覆橘絡咳逆艱難者再加松子款冬咳劇震動血絡喉痛吐紅脈轉沉滑或沉數此燥氣已化為火也當用清金寧絡法治之如咳逆氣短甚則有汗咽喉乾燥者當用金水相生法治之蹉跎失治最易延為癆損可不謹歟

或問曰曾見內經五臟六腑皆令人咳之訓今先生只列痰嗽乾咳為二門不及臟腑等咳毋乃遺漏乎是書專論四時之咳如春令風溫之咳夏令暑熱之咳秋令秋燥之咳冬令冬溫之咳其實五臟六腑之咳不過就其見證而分如胸疼喉痛為心咳兩脅下痛為肝咳右胠痛引肩背為脾咳喘急咳血為肺咳腰背相引而痛為腎咳又有小腸咳者咳而失氣也膽咳者咳嘔苦水也胃咳者咳而欲嘔也大腸咳者咳而遺屎也膀胱咳者咳而遺溺也三焦咳者腹滿而不食也此皆內經分臟腑之咳也念莪先生已分條治之茲不復贅

擬用諸法

加味二陳法 治痰多作嗽口不作渴

白茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 製半夏(二錢) 生甘草(五分) 生米仁(三錢) 杏仁(三錢去皮尖研)

加生薑二片飴糖一匙為引

即二陳湯也汪訒庵曰半夏辛溫體滑性燥行水利痰為君痰因氣滯氣順則痰降故以陳皮利氣痰由濕生濕去則痰消故以茯苓滲濕為臣中不和則痰涎聚又以甘草和中補土為佐也擬加米仁助茯苓以去濕杏仁助陳皮以利氣生薑助半夏以消痰飴糖助甘草以和中凡有因痰致嗽者宜施此法

溫潤辛金法 治無痰乾咳喉癢脅疼

紫菀(一錢蜜水炒) 百部(一錢蒸) 松子仁(三錢) 款冬花(一錢五分) 叭達杏仁(二錢去皮尖用) 陳廣皮(一錢蜜水炒)

加冰糖五錢為引

肺屬辛金金性剛燥所以惡寒冷而喜溫潤也紫菀溫而且潤能暢上焦之肺百部亦溫潤之性暴咳久咳咸宜更加松子潤肺燥杏仁利肺氣款冬與冰糖本治乾咳之單方陳皮用蜜制去其燥性以理肺肺得溫潤則咳逆自然漸止

清金寧絡法 治燥氣化火喉痛咳紅

麥冬(三錢去心) 肥玉竹(二錢) 北沙參(三錢) 元參(一錢五分) 細生地(三錢) 旱蓮草(三錢) 冬桑葉(三錢)

加枇杷葉三錢去毛蜜炙為引

此治燥氣化火刑金劫絡之法麥冬玉竹清其燥火沙參元參潤其肺金細地旱蓮寧其血絡蓋血藏肝臟故加冬桑葉以平其肝肺氣上逆故加枇杷葉以降其肺使肺氣得降肝血得藏則咳逆吐紅均可定矣

金水相生法 

備用成方

瀉白散 治肺經有火皮膚蒸熱灑淅寒熱日晡尤甚喘嗽氣急等證

桑白皮 地骨皮 粉甘草 粳米

水煎溫服

清肺飲 治痰氣上逆而作咳嗽

杏仁 貝母 茯苓 橘紅 桔梗 甘草 五味子

加姜煎食遠服

瓊玉膏 治乾咳嗽

地黃(四斤) 茯苓(十二兩) 人參(六兩) 白蜜(二斤)

先將地黃熬汁去渣入蜜煉稠再將參苓為末和入瓷罐封水煮半日白湯化服

丹溪咳血方 治咳嗽痰血

青黛(水飛) 栝蔞(去油) 海石 梔子 訶肉

等分為末蜜丸噙化嗽甚加杏仁

千金久嗽方 治長久咳嗽神效

白蜜(一斤) 生薑(二斤取汁)

先秤銅銚知斤兩訖納蜜薑汁微火熬令薑汁盡惟有蜜斤兩在則止每含如棗大一丸日三服

二陳湯 治一切痰飲為病咳嗽脹滿嘔吐噁心頭眩驚悸

茯苓 製半夏 陳皮 甘草

加生薑煎服

景岳六安煎 治風寒咳嗽痰滯氣逆等證

陳皮 半夏 茯苓 甘草 杏仁 白芥子

加生薑三片煎七分食遠服

豐按以上諸方通治咳嗽然而咳屬肺嗽屬脾前於痰嗽乾咳門中已詳辨矣須知前五方多潤肺之品以治咳後二方多理脾之品以治嗽若此分療治無不中

臨證治案

伏濕作嗽認為冬溫

鑑湖沈某孟冬之初忽患痰嗽前醫作冬溫治之閱二十餘天未能奏效延豐診治右部之脈極滯舌苔白滑痰多而嗽胸閉不渴豐曰此即內經》「秋傷於濕冬生咳嗽之病非冬溫之可比也冬溫之病必脈數口渴今不數不渴者非冬溫治在乎肺此則治在乎脾張冠李戴所以乏效遂用加味二陳法去米仁一味加蘇子芥子治之三劑而胸開五劑而痰嗽減後用六君子湯增損獲全愈矣

伏濕致嗽

南鄉張某左脈如平右關緩滯獨寸口沉而且滑痰嗽纏綿日久外無寒熱內無口渴前醫用散不效改補亦不見功不知此證乃系伏濕釀痰痰氣竄肺而致嗽即經所云秋傷於濕冬生咳嗽當理脾為主利肺為佐即以制夏化紅茯苓煨薑杏仁紹貝蘇子甘草治之約服三四劑痰嗽遂減矣後循舊法出入調治旬日而安

痰嗽補脾取效

城南程某患嗽月餘交冬未愈始延豐診診得脈形沉弱而滑舌體無榮苔根白膩神氣疲倦飲食並廢豐曰此賦稟素弱濕襲於脾脾不運化釀痰入肺所致以脾濕為病本肺痰為病標即先哲云脾為生痰之源肺為貯痰之器治當補脾為主程曰風痰在肺補之恐增其閉即出曾服十餘方皆是荊前等品豐曰此新感作嗽之藥與之伏氣理當枘鑿即用六君加玉蘇子生米仁治之服五劑神氣稍振痰嗽漸疏繼進十餘劑方得全愈

江誠曰痰嗽之證須知有新感有伏氣新感之脈必多浮伏氣之脈必多沉新感之嗽必兼鼻塞聲重頭痛發熱伏氣之嗽而無諸證也凡伏氣之證法當宣氣透邪前醫以荊桔反未臻效而吾師用六君補氣蘇子降氣米仁滲濕而反效者何也蓋由風濕潛伏者固宜透發惟此則不然當知濕氣未成痰之先可以透發既成痰之後焉能向外而解耶因痰之源在脾故用六君子扶脾以去其濕而化其痰蘇子降氣毋使其痰上襲於肺米仁滲濕毋使其濕再釀成痰倘用宣提之方則痰益襲於肺而嗽更無愈期矣

燥氣伏邪作咳

括蒼馮某陰虛弱質向吃洋菸約乾咳者約半月矣曾經服藥未驗十月既望來舍就醫兩寸之脈極數餘部皆平豐曰據此脈形當有咳嗽馮曰曾服散藥未效何豐曰散藥宜乎無效是證乃燥氣伏邪之咳非新感風寒之咳理當清潤肺金庶望入彀遂用清宣金臟法去兜鈴杷葉加甘菊梨皮服一劑減一日連服五劑咳逆遂屏後歸桑梓擬進長服補丸

燥氣刑金致使咳紅

鄂渚阮某之妾乾咳喉痛纏綿匝月始延豐治未診即出前方閱之初用辛散之方後用滋補之藥不但罔效尤增咳血頻頻細診其脈左部緩小右部搏指舌尖絳色而根凝黃此屬燥之伏氣化火刑金雖乾咳吐紅真陰未損前以辛散治之固謬以滋補治之亦非斯宜清暢其肺以理其燥肺得清肅則咳自平而血不止自止即用桑葉杏仁兜鈴浙貝梔皮杷葉蔞殼梨皮再加橄欖為引請服三煎忌食煎炒之物服下稍知中窾繼進三劑遂獲全可

陰虛之體伏燥化火刑金

古黔劉某婦素吸洋菸清癯弱體自孟冬偶沾咳逆一月有餘未效來商豐診閱前所用之藥頗為合理以桑貝等藥透其燥氣之邪但服下其咳益增其體更怠晝輕夜劇痰內夾雜紅絲脈形沉數而來舌絳無苔而燥豐曰此屬真陰虛損伏燥化火刑金之候也思金為水之母水為金之子金既被刑則水愈虧而火愈熾制火者莫如水也今水既虧不能為母復仇必須大補腎水以平其火而保其金金得清則水有源水有源則金可保金水相生自乏燎原之患倘或見咳治咳見血治血即是捨本求末也豐用知柏八味除去山萸加入阿膠連進五劑一如久旱逢霖而諸疴盡屏卻矣

卷之八

冬傷於寒大意

經曰冬傷於寒謂交立冬之後寒氣傷人其能固密者何傷之有一有不謹則寒遂傷於寒水之經即病寒熱無汗脈來浮緊名曰傷寒是也一交春令便不可以傷寒名之然冬令受寒有淺深之別焉深者為中淺者為冒蓋中寒者寒邪直中於三陰之裡故有吐瀉腹痛急宜熱劑祛寒冒寒者寒邪冒於軀殼之外則有寒熱身疼不難一汗而愈傷寒中寒冒寒略述其概猶有冬溫之證不可不詳冬溫者冬應寒而反溫非其時而有其氣人感之而即病者是也宜用辛涼之法慎勿誤用麻青龍若誤用之必變證百出矣此四者乃冬時即病之新感也倘受微寒微溫之氣當時未發必待來春而發者便是伏氣之病須別諸溫而治之

或問曰曾見東垣之書已有冬傷於寒春必病溫等論先生拾前人之唾餘竟以為獨開生面之創欺人乎抑亦自欺之甚也答曰子言過矣豐亦見此事難知之內有論四篇所云都是五行生剋有餘不足所勝所不勝之理其義難明誠難知之書也豐今分論八篇以為時證提綱其理透徹閱者易知明出冬傷於寒之新感所見何證冬傷於寒春必病溫之伏氣所見何證一一詳明瞭如指掌與東垣之論意思懸殊何嘗拾其唾餘以為己出耶此猶應試共一題目而文字實不雷同奚敢欺人復自欺耳然乎否乎

傷寒

傷寒者由冬令之寒邪傷於寒水之經也考諸賢之書皆謂霜降之後春分以前有感觸者是為傷寒據六氣而推之似乎不然蓋霜降之後猶是燥金主氣有感之者是涼氣也如或天氣大寒金匱所謂未至而至也春分以前正是風木司權有感之者是風邪也如或天氣大寒金匱所謂至而不去也若此則界限分矣其實傷寒之病確在乎立冬之後寒水主政之時一交春令風木主政便不可以傷寒名之即有寒熱為病與傷寒相似者便是先賢所謂春應溫而反寒寒疫之病也夫傷寒之為病頭疼身痛寒熱無汗脈來浮緊者宜用辛散太陽法去前胡紅棗加紫蘇蔥白治之如體實邪盛者仲聖麻黃湯亦可用之若果有汗脈浮而緩便是傷風之病倘誤用之變證蜂起矣此略述寒邪初傷太陽寒水之經之證也其傳經兩感合痛並病及誤治變證壞證仲景書中細詳可毋重贅豐嘗謂凡學時病者必須參讀仲景傷寒論》,庶可融會貫通否則不可以言醫也

中寒

中寒者交一陽之後時令過於嚴寒突受寒淫殺厲之氣卒然腹痛面青吐瀉四肢逆冷手足攣蜷或昏閉身涼或微熱不渴等證丹溪曰倉卒中寒病發而暴難分經絡溫補自解斯說似乎滅裂其實有三陰之別焉蓋太陰中寒則脘中作痛少陰則臍腹作痛厥陰則少腹作痛見證既分更當審其脈象如沉緩中太陰沉細中少陰沉遲中厥陰若此別之庶幾導窾如果脈微欲絕昏不知人問之不能答似此難分經絡始可遵丹溪用溫補之劑急擬挽正回陽法治之三陰中寒皆以甘熱祛寒法治之若寒中太陰以乾薑為君少陰以附子為君厥陰以吳萸為君吐甚加藿香豆蔻瀉甚加蒼朮木香筋攣者佐以木瓜橘絡呃逆者佐以柿蒂丁香臨證之間切宜細辨而治庶無貽誤

冒寒

冒寒之病偶因外冒寒邪較傷寒則輕比中寒甚緩蓋傷寒傷乎六經中寒直中乎里惟冒寒之病乃寒氣罩冒於軀殼之外而未傳經入里也是以遍體痠疼頭亦微痛畏寒發熱而乏汗脈象舉之而有餘宜辛溫解表法治之服藥之後務宜謹避風寒覆被而臥俾其微微汗出而解否則傳經入里當審何經而分治之倘或伏而不發來年必發為春溫風溫等病不可以不知也

冬溫

昔賢謂冬應寒而反溫非其時而有其氣人感之而即病者名曰冬溫是也其勞力辛苦之人動作汗出溫氣乘襲多在於表其冬不藏精之人腎經不足溫氣乘襲多在於里冬溫雖發於冬時然用藥之法與傷寒迥別蓋溫則氣泄寒則氣斂二氣本屬相反誤用辛溫變證迭出矣其證頭痛有汗咳嗽口渴不惡寒而惡熱或面浮或咽痛或胸疼陽脈浮滑有力者乃溫邪竄入肺經也宜用辛涼解表法加連翹象貝治之口渴甚者溫邪入胃腑也再加蘆根花粉治之如或下利陰脈不浮而滑溫邪已陷於裡也宜以清涼透邪法加葛根黃芩治之倘熱勢轉劇神氣昏憒讝語錯亂舌苔轉黑者不易治也勉以祛熱宣竅法治之紫雪丹亦可用之種種變證不能盡述須仿諸溫門中之法可也

或問冬溫發熱而不惡寒倘惡寒者為何病也答曰冬溫惡寒偶亦有之良由先感溫氣即被嚴寒所侵寒在外而溫在裡宜用辛溫解表法先去寒邪繼用涼解裡熱法而清溫氣又問曰傷寒冒寒皆惡寒何以別之傷寒冒寒初起無口渴以此別之溫邪當發為冬溫倘其微者伏而不發為何病也伏而不發來春必變為溫毒也凡治時病者新邪伏氣切要分明庶不至千里毫釐之失

又問先生之書專為六氣而設皆已詳明何獨火證不詳恐為不全之書而火證可補述否答曰子不知君火秉權之候有溫病溫毒也相火主政之時有熱病暑病也君相司令而病者非火證而何何不全之有哉況火為陽邪其證最著如脈數有力舌苔黃燥或目赤或口渴或喉痛或溺紅皆火證也法當清涼治之其餘五志之火龍雷之火悉屬內傷茲不論之

擬用諸法

辛散太陽法 (見前)

挽正回陽法 (見前)

甘熱祛寒法 治寒邪直中三陰之證

甘草(二錢炙) 淡乾薑(一錢) 淡附片(一錢) 淡吳萸(一錢)

用開水略煎冷服

此即仲景四逆湯也擬加吳萸之大熱祛厥陰之寒邪以之治寒中三陰最為中的訒庵原解曰寒淫於內治以甘熱故以薑附大熱之劑伸發陽氣表散寒邪甘草亦散寒補中之品又以緩薑附之上僭也必冷服者寒盛於中熱飲則格拒不納經所謂熱因寒用」,又曰治寒以熱涼而行之是也

辛涼解表法 (見前)

清涼透邪法 (見前)

祛熱宣竅法 (見前)

辛溫解表法 (見前)

涼解裡熱法 (見前)

備用成方

麻黃湯 治傷寒太陽病惡寒發熱頭痛項強無汗而喘脈浮而緊者

麻黃 桂枝 杏仁 甘草

水煎溫服覆取微汗

葛根湯 治傷寒太陽未罷又傳陽明脈浮長緣緣面赤頭痛連額發熱惡寒而無汗目痛鼻乾不得眠等證

葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗

水煎溫服取微似汗

小柴胡湯 治傷寒少陽病往來寒熱口苦耳聾脅滿脈弦目眩不欲食心煩喜嘔及婦人傷寒熱入血室等證

柴胡 人參 制夏 黃芩 甘草 生薑 大棗

水煎溫服

理中湯 治傷寒太陰病自利不渴寒多而嘔腹痛便溏脈沉無力或厥冷拘急或結胸吐蛔及感寒霍亂

人參 白朮 炮姜 炙草

本方加附子名附子理中湯

真武湯 治少陰傷寒腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣或咳或嘔或小便利及太陽病發汗汗出不解仍發熱心悸頭眩筋惕肉瞤振振欲擗地氣虛惡寒

附子 白芍 白朮 茯苓

加生薑煎服

四逆湯 治三陰傷寒身痛腹痛下痢清穀惡寒不渴四肢厥冷或反不惡寒面赤煩躁裡寒外熱或乾嘔或咽痛脈沉微細欲絕

附子 乾薑 炙甘草

水煎冷服

豐按傷寒之方計有一百一十三道長沙書中已全備矣凡學醫者必須熟玩今錄此六方不過明六經傷寒之用其寒邪化熱及傳變諸方不能盡錄當閱傷寒之書自明著矣

千金陽旦湯 治冬溫脈浮發熱項強頭痛

桂枝 白芍 黃芩 甘草

加薑煎服

千金陰旦湯 治冬溫內寒外熱肢節疼痛中挾寒食

即陽旦湯加乾薑

豐按陽旦湯主治先感冬溫又被風寒所遏之病陰旦湯主治體質本寒忽受冬溫之病如咳嗽口渴甚者桂究難浪用凡一切溫熱之病最忌辛溫之藥偶或用之非本質屬寒即外加寒氣倘拘於陽旦陰旦為冬溫一定之方不亦惑乎

臨證治案

傷寒調治失法變證

須江毛某患傷寒之病壯熱不退計半月來前醫當汗不汗當下不下調治失法變為神昏譫語循衣摸床舌苔黃燥脈來沉實此傷寒誤治之變證也速宜攻下之劑蕩熱保津倘以硝黃為砒鴆者則不可救即以大承氣湯加生地石膏煎一大劑午後服頭煎未見動靜薄暮服次煎至四更時分得硬屎數十枚譫語漸少手足漸定肌膚微汗身熱退清神識亦稍省矣次日復邀豐診脈形仍實不柔舌苔尚少津液此餘熱未淨也當守原方再服一帖其兄恐藥力太過豐曰必要脈象轉柔舌苔轉潤裡熱始盡否則餘邪復聚遂難治矣復將原方煎服服下又得硬屎數枚其兄急來問曰次煎可服否豐曰往診再議幸得脈轉平緩舌苔亦見有津改用仲景炙甘草湯除去桂枝加入柏子茯神連服數煎得全瘥耳

程曦曰凡治病必以脈舌為主若遇神昏譫語循衣摸床之證倘其脈見軟弱者舌淡苔微者皆不可攻也必須脈來沉實或大有力舌苔黃燥或起芒刺方可攻之以上見證有虛有實或補或攻當細別之又不可執於承氣一法也

傷寒吐蛔

新定章某患傷寒六七日來身熱如焚前醫初用辛散繼用苦寒熱仍不退更加嘔逆吐蛔四末微冷急來求治於豐診其脈細小而沉舌苔白薄豐曰此陰陽錯亂之證將成蛔厥之徵思先哲云雜病吐蛔責於熱傷寒吐蛔責於寒即用椒姜以溫其中桂枝以透其表附以扶其正梅以安其蛔更佐豆蔻和中止嘔也令服一劑嘔逆已定四末轉溫惟軀熱未清姑守舊方除去薑加入芩一服中機後議數方並效調理半月得安

陽體中寒仍用熱劑而愈

瀔水姜某稟體屬陽生平畏嘗熱藥一日腹中作痛比豐診之兩手之脈皆沉遲舌根苔白豐曰此寒氣中於太陰理當熱藥祛寒素不受熱藥奈何既不任受姑以溫中化氣為先中機最妙否則再商即以豆蔻砂仁吳萸烏藥木香厚朴蘇梗煨姜服之未驗復診其脈益見沉遲四肢逆冷更甚豐曰寒邪深入誠恐痛厥非薑附不能效也雖然陽臟亦當先理其標即用甘熱祛寒法加肉桂白芍治之遂中病機腹痛頓減脈形漸起手足回溫改用調中始得安適可見有病有藥毋拘稟體陰陽但陽體中寒辛熱不宜過劑陰質患熱寒涼不可過投內經》「衰其大半而止最妥

冬溫肺胃合病

城北方某木火體質偶患冬溫約有半月矣治療乏效轉請豐醫按之脈形洪數兩寸極大苔黃舌絳口渴喜涼喘咳頻頻甚則欲嘔痰內時有鮮紅內經有肺咳之狀咳甚唾血胃咳之狀咳甚欲嘔之文此顯系肺胃受邪明若觀火矣見前方都是滋陰滋血之劑宜乎冰炭耳豐用清宣金臟法去桔梗加花粉鮮斛治之迭進五劑諸證漸平調治旬余遂愈

冬溫新感適值經行

徽歙鮑某之女閨中待字經水素不調勻一月兩期難免血海無熱一日忽患冬溫發熱咳嗽胸閉喉疼天癸又至斯時用芩梔子以卻其溫實有礙乎經事倘用歸艾葉以調其經實有礙乎溫氣細推其證口不作渴其邪在肺而不在胃腹不作痛其經因熱而不因寒古人雖謂室女莫重於調經然今溫邪告急不得不先治標其實清肺之方治上而不妨下遂用牛蒡象貝桔梗射干桑葉薄荷蔞皮叭杏青果為引連服三劑軀熱退清咳嗽亦衰大半但腹內轉疼天癸滴瀝靡盡仍照原方益以香附澤蘭又服數煎諸恙平復矣

冬溫傷陰將欲成損

豐於冬至赴龍掃墓經過安仁街適有楊某患冬溫未愈有相識者謂豐知醫楊即懇診查其所服之方非辛溫散邪即苦寒降火皆未得法其脈細小滑數咳嗽痰紅發熱顴赤此溫熱傷陰之證也當用甘涼養陰辛涼透熱虛象已著急急堤防若再蔓延必不可挽即用清金寧絡法去枇杷葉麥冬細地改為大地再加丹皮地骨川貝蟬衣治之服至五帖熱退紅止矣豐返復過其處見病者面有喜色謂先生真神醫也病勢減半惟𪒟咳嗽數聲日晡顴赤而已診之脈亦稍和此欲愈之象也姑照原方去旱蓮蟬蛻加龜版鱉甲令其多服可以免虛歲暮以茶食來謝始知其恙全可

附論

治時病常變須會通論

拙著已告竣矣首先論證其次立法其次成方又其次治案醫者能於此熟玩自然融會貫通弗執定某證之常必施某法某證之變必施某法臨證時隨機活法可也姑先論其常而通其用如初起因於風者宜以解肌散表法因於寒者宜以辛溫解表法因於暑者宜以清涼滌暑法因於濕者宜以增損胃苓法因於燥者宜以苦溫平燥法因於火者宜以清涼透邪法此皆言初患六氣之常證通用之定法也至於反常之變證不定之活法則又不可不知如春溫條中有舌絳齒燥譫語神昏手足瘛瘲昏憒不語之變濕溫條中有或笑或痙撮空理線舌苔黃刺或轉焦黑之變然而亦非一定之變也須知春溫亦有濕溫之變證濕溫亦有春溫之變證論中不能印定須活法而通治之此又不特春溫濕溫可以會通而暑溫冬溫以及諸病皆有等證之變悉可以通治之又如諸病見有舌絳齒燥熱傷於陰者清熱保津法可通用之譫語神昏熱亂神明者祛熱宣竅法可通用之手足瘛瘲熱極生風者清離定巽法可通用之昏憒不語痰襲心包者宣竅導痰法可通用之及至發笑之證皆由邪襲於心發痙之證皆系風乘虛入或至撮空理線循衣摸床等證皆當審其虛實通其活法則不但治時病可以融會即治雜病亦有貫通之妙耳

五運六氣論

治時令之病宜乎先究運氣經曰:「不知年之所加氣之盛衰不可以為工也。」戴人云:「不讀五運六氣檢遍方書何濟。」由是觀之治時病者可不知運氣乎近世之醫皆謂五運六氣與歲多有不應置之弗習是未達夫天地之常變也常者如君相司令則當熱寒水主政則當寒變者當熱反寒當寒反熱之類是也試以其常而言之五運者水也一運主七十二日有奇六氣者寒也一氣司六十日有奇故五運六氣合行而終一歲蓋主運主氣歲歲皆然客運客氣年年更換每年從大寒日初交木運二為火運三為土運四為金運終為水運此主運也經曰:「甲己之歲土運統之乙庚之歲金運統之丙辛之歲水運統之丁壬之歲木運統之戊癸之歲火運統之。」如甲己之年甲己化土土為初運金為二運水為三運木為四運火為五運此客運也主氣亦從大寒日交厥陰風木為初氣少陰君火為二氣少陽相火為三氣太陰濕土為四氣陽明燥金為五氣太陽寒水為終氣此主氣也客氣每歲循環依年推算如子午之年初為寒水二為風木三為君火四為濕土五為相火終為燥金又如丑未初為風木寅申初為君火卯酉初為濕土辰戌初為相火巳亥初為燥金此客氣也每年三氣為司天終氣為在泉如子午之年三氣是君火乃君火司天主熱淫所勝終氣是燥金乃燥金在泉主燥淫於內其餘可類推矣倘遇壬丙之年皆曰太過木曰發生火曰赫曦土曰敦阜金曰堅成水曰流衍辛之年皆曰不及木曰委和火曰伏明土曰卑監金曰從革水曰涸流若太過被克不及得助皆曰平運木曰敷和火曰升明土曰備化金曰審平水曰靜順此述五運六氣之主客司天在泉太過不及之大概在學者先宜熟此有定之常然後審其無定之變可也倘欲深求底蘊再考內經》,慎毋惑于飛疇運氣不足憑之說耳

溫瘟不同論

溫者溫熱也瘟者瘟疫也其音同而其病實屬不同又可瘟疫論謂後人省氵加疒為瘟瘟即溫也鞠通溫病條辨》,統風溫溫熱溫疫溫毒冬溫為一例兩家皆以溫瘟為一病殊不知溫熱本四時之常氣瘟疫乃天地之厲氣豈可同年而語哉夫四時有溫熱非瘟疫之可比如春令之春溫風溫夏令之溫病熱病長夏之暑溫夏末秋初之濕溫冬令之冬溫以上諸溫是書皆已備述可弗重贅而鞠通先生之書其實為治諸溫病而設也至於瘟疫之病自唐宋以來皆未詳細辨論迨至明末年間正值凶荒交迫處處瘟疫慘不堪言吳又可先生所以著瘟疫論一書所謂邪從口鼻而入則其所客內不在臟腑外不在經絡舍於伏脊之內去表不遠附近於胃乃表裡之分界是為半表半裡針經所謂橫連膜原是也其初起先憎寒而後發熱日後但熱而無憎寒初得之二三日其脈不浮不沉而數頭痛身疼晝夜發熱日晡益甚者宜達原飲治之咸豐八載至同治紀元吾衢大兵之後繼以凶年沿門合境盡患瘟疫其時豐父子診治用方皆宗又可之法也更有頭面頸項頰腮並腫者為大頭瘟發塊如瘤遍身流走者為疙瘩瘟胸高脅起嘔汁如血者為瓜瓤瘟喉痛頸大寒熱便秘者為蝦蟆瘟(一名捻頸瘟)兩腮腫脹憎寒惡熱者為鸕鷀瘟遍身紫塊發出黴瘡者為楊梅瘟小兒邪郁皮膚結成大小青紫斑點者為葡萄瘟此皆瘟疫之證與溫病因時之證之藥相去徑庭決不能溫瘟混同而論也因憶又可著書正崇禎離亂之凶年鞠通立論際乾嘉昇平之盛世一為瘟疫一為溫熱時不同而病亦異由是觀之溫病之書不能治瘟疫瘟疫之書不能治溫病故凡春溫風溫溫病暑溫濕溫冬溫字必從氵瘟疫大頭疙瘩瓜瓤蝦蟆鸕鷀楊梅葡萄等瘟字又從疒瘟兩字判然不同而況病乎知我者幸弗以豐言為河漢也

傷寒書統治六氣論

漢長沙著傷寒論》,以治風火六氣之邪非僅為寒邪而設然則其書名傷寒何也蓋緣十二經脈惟足太陽在表為寒水之經凡六淫之邪為病者皆必先傷於寒水之經故曰傷寒今人都以寒水之寒字誤為寒熱之寒若此則傷寒之書專治寒邪而風了不干涉矣殊不思長沙首列桂枝湯以治風明明指人統治六氣而非僅治一寒邪之意於此已露一斑若果專治寒邪理當列麻黃湯附子湯四逆理中等湯為先而不列桂枝湯為首也況又有白虎湯以治暑五苓散以治濕炙甘草湯以治燥大小承氣以治火此顯明六氣統治之書而今以為專治寒邪則誤甚矣時賢又謂傷寒論六經溫熱論三焦此兩句書更為印定眼目不知邪氣襲人皆由表而入於裡惟溫疫之氣穢濁之氣乃論三焦可也以其氣從口鼻而入先擾於上次傳中下除此而外則風無不盡從表入況李彣謂太陽行身之表外邪皆得傷之」。其傷寒之書能統治六氣者可無疑矣凡學治時病者必須讀仲景傷寒論》,參讀時賢之書考古酌今則胸中自有風火之界限若不讀仲景之本而專讀時賢之書真所謂捨本求末矣

闢俗醫混稱傷寒論

人被寒所傷者謂之傷寒夫寒居六氣之一豈可混稱乎嘗考寒水之令在乎小雪大雪冬至小寒之節共主六十日有奇蓋小雪居於十月乃六陰盡出之際而寒氣方盛之時大雪冬至居十一月小寒居十二月正成發栗烈之候斯時之氣人感觸者盡屬傷寒之病勿可以大寒至驚蟄之風木春分至立夏之君火小滿至小暑之相火大暑至白露之濕土秋分至立冬之燥金等等之時所患者混同一稱傷寒然而亦有可稱者不可不知豐於前論中有謂傷寒之寒字為寒水之經之寒非寒熱之寒也凡風無不由表而入皆必先傷於寒水之經六氣之邪僉可稱為傷寒但有不可稱者又不得不力辨其非嘗聞專治傷寒家有溫病傷寒熱病傷寒痧證傷寒瘡瘍傷寒等名不知溫病熱病皆屬伏氣痧因沙穢瘡因濕熱豈可混稱為傷寒乎尤有夾痰傷寒夾食傷寒夾氣傷寒夾血傷寒等名揆厥由來是為傷寒之兼證又豈可混稱為傷寒乎仲景原文從未見有此證竊疑其為杜撰也後見吳中戈存橘先生傷寒補天石果有以上諸證之名始知其有自也雖然戈氏之書醫者不必宗之其所當宗者如無己之明理》,嘉言之尚論》,韻伯之來蘇》,路玉之大成》,誠為醫家不可少之書後學所宜奉為圭臬也至時俗混稱傷寒之證更為不通見初起嘔吐者謂為齷齪傷寒泄瀉者為漏底傷寒脅痛者為刺脅傷寒寒不甚寒熱不甚熱綿綿難愈者為癟疲傷寒即徽俗謂之混沌傷寒名目極多難以枚舉總之小雪至小寒而重感者為真傷寒先傷寒水之經者亦可稱為傷寒至溫病熱病痧症瘡瘍決不能混入傷寒兼痰血者是為傷寒之兼證其餘種種不通之名皆不足論醫者須按四時之六氣而分其孰為風孰為燥究不可籠統混為傷寒病也

闢時俗齷齪斑證論

吾衢土俗凡患四時之感冒見有發熱嘔吐等證開口便云齷齪動手便是刮揪揪之刮之未嘗不善但其邪在肌肉者頃刻而鬆在經絡者非藥不愈最可惡者先服礬湯一碗以為治齷齪之需殊不知齷齪即方書所謂穢濁宜用芳香宣解之方反服酸寒收澀之藥益使穢濁之邪膠固氣分而無解病之期更有一種俗醫以指節括病人之身見有一條扛起者妄言為斑不知人感穢濁時邪氣機阻滯血脈不通用指節括之或粗或細必有一條見出豈可偽稱斑證更為之取出蛇斑蚤斑等等之名其謂為蛇斑者必令人服蜈蚣數條取蛇畏蜈蚣之義而庸夫俗子聽之益信不知蜈蚣之性辛溫有毒直入厥陰初患時邪之證服之極易化火更引最淺之邪而入於深曷不觀方書所云大如錦紋者為斑其色紅紫而成片或至黑色而病危是為胃熱之候古人所以用舉斑湯化斑湯之類以治之或見病人身發紅點遂稱為蚤斑而亂投草藥及至危險便說斑老難醫推其身見紅點即方書所謂小如蚊咬者為疹是為肺熱之候古人所以用升葛湯銀翹散之類以治之俗醫以偽混真豈不可嘆既以初起之時邪為齷齪斑證更禁病人勿服湯藥每見輕病轉重重病轉危此皆吾衢土俗之貽害匪淺也要之揪刮無妨所患者惟礬湯蜈蚣草藥禁藥之弊奉勸病家不可過信俗醫而自誤則幸甚矣

夾證兼證論

人皆謂夾證與兼證難治豐獨曰無難也曷為夾證譬如受風便是傷風宜桂枝湯之屬受寒便是傷寒宜麻黃湯之屬倘風寒兩傷者即為夾證也蓋風宜散寒宜溫溫散之方宜桂麻各半湯之屬倘或暑邪夾濕濕宜利暑宜清清利之方宜天水散之屬倘或燥氣夾火火宜涼燥宜潤涼潤之方宜清燥救肺湯之屬其餘風暑風濕風燥風火皆系夾證其治法皆可仿此至於兼證奈何假如少壯遺精當分夢之有無有者宜坎離既濟湯之類無者金鎖固精丸之類此定法也或被濕熱所觸者便為兼證利濕必傷其陰補陰必滯其濕思利濕而不傷陰者如豬苓湯六味丸之類若濕邪甚者又當先治其濕濕邪一化再澀其精可也又如老年虛損當分證之淺深淺者宜六君四物之類深者宜固本大造之類此定法也倘被風邪所客者便為兼證散風益虛其正補正必關其邪思散邪而不損正者如參蘇飲補中益氣之類若風邪甚者又當先散其風風邪一解再補其損可也又如女子經事當行必審其或先或後先則為血熱宜丹梔四物之流後則為血寒宜香砂四物之流此為定法或被寒邪所觸者即兼證也考諸方能散寒且能調經如香蘇飲之流若過盛者必須先散其寒再調其經則可矣又如婦人產後發熱必辨其屬虛屬實虛則宜補益如加味四物之流實則宜破瘀如生化失笑之流此為定法設被暑邪所感者即兼證也考諸方能清暑且治產後如竹皮大丸之流若過盛者必須先清其暑再治產後則可矣醫者能於如此圓變則治夾證兼證何難之有

成方須損益論

自南陽制方而始厥後唐及國朝以來成方不可勝紀焉能熟悉於胸嘗見有讀千金方有讀醫方考有讀景岳新方有讀訒庵集解往往宗此而不知彼宗彼而不知此者不待言矣竊謂古人成方猶刻文也臨證猶臨場也即有如題之刻文慎無直抄必須師其大意移步換形庶幾中式而臨證即有對病之成方亦當諒體之虛實病之新久而損益之思成方不在多而在損益譬如二陳湯即夏草也治一切痰飲之病除去陳皮乃海藏消暑丸伏暑煩渴用之此一減而主治之法相去逕庭矣平胃散即陳草也治一切濕氣之病加入芒硝乃女科之下胎方死胎不下用之此一加而主治之法相懸霄壤矣此損益之法也醫者知是理乎又如氣虛用四君血虛用四物倘氣血兩虛之候者二方合用名八珍湯此深一層之病而加深一層之方也利濕用五苓清熱用三石倘濕熱並盛之候者二方合用名甘露飲此亦深一層之病而加深一層之方也又如固本丸治虛勞損證減去麥冬生地名曰三才以治三焦虧證此輕一等之病而減為佐之藥也香蘇飲治四時感冒減去香附紫蘇名曰二賢以治膈中痰飲此亦輕一等之病而減為君之藥也諸如此類不可枚舉在醫者必須臨證權衡當損則損當益則益不可拘於某病用某方某方治某病得能隨機應變則沉疴未有不起也

胎前產後慎藥論

胎前之病如惡阻胞阻胎漏墮胎等證是也產後之病如血塊血暈等證是也婦科書中已詳可毋備述而其最要述者惟胎前產後用藥宜慎凡治胎前之病必須保護其胎古人雖有有故無殞亦無殞也大積大聚其可犯也衰其大半而止之訓奈今人膠執有故無殞之句一遇里積之證恣意用攻往往非傷其子即傷其母蓋緣忽略衰其大半之文耳竊揣胎在腹中一旦被邪盤踞攻其邪則胎必損安其胎必礙乎邪靜而籌之莫若攻下方中兼以護胎為妥此非違悖內經》,實今人之氣體不及古人萬一也且不但重病宜慎其藥即尋常小恙亦要留心如化痰之半夏消食之神麯寬脹之厚朴清腸之槐花涼血之丹皮茅根去寒之乾薑利濕之米仁截瘧之草果常山皆為犯胎之品最易誤投醫者可不儆懼乎至於產後之病嘗見醫家不分虛實必用生化成方感時邪者重投古拜體實者未嘗不可虛者攻之而里益虛散之而表益虛虛虛之禍即旋踵矣又有一等病人信虛醫人信補不分虛實開口便說丹溪治產後之法每每大補氣血體虛者未嘗不可倘外有時邪者得補益劇內有惡露者得補彌留雙證迭加不自知其用補之咎耳要之胎前必須步步護胎產後當分虛實而治毫釐差謬性命攸關惟望同志者凡遇胎前產後之疴用藥勿宜孟浪慎之慎之

治輕證宜細心重病宜大膽論

膽欲大而心欲小此孫真人祝醫最確之語也竊謂治初起之輕證必須細心當辨其孰為風而用疏孰為寒而用溫孰為暑而用清孰為濕而用利孰為燥而用潤孰為火而用瀉尤當審其體之虛實病之新久在女子兼詢經期婦人兼詳胎產如是者則用藥庶無差忒矣倘粗心而不細者大意茫茫不分六氣所感何氣動手便用荊病家告之有痰遂投陳有食遂用神問其何病指鹿為馬問其輕重總說無妨往往使輕淺之病日漸延深是誰之過歟聖人云不忽於細必謹於微其可略乎至若垂危之重證必須大膽見心包邪竄者當宣則宣肝風內動者當平則平脾虛氣陷者當培則培肺氣欲絕者當補則補腎液欲涸者當滋則滋更有危險之虛證速宜用參耆之屬實證用硝黃之屬寒證用薑桂之屬熱證用犀羚之屬勿宜遲緩亟亟煎嘗如是者則沉疴庶有挽救矣倘膽小而不大者當用而不敢用或用而不敢重重用恐其增變變證恐其歸怨往往姑息養奸坐觀其敗是誰之過歟古人云不入虎穴焉得虎子其可懼乎若果輕淺之證過於膽大立方不啻小題大做沉重之證過於小心慎藥無異杯水車薪其實膽大而不細心所謂暴虎馮河者誤事也細心而不大膽所謂狐疑鼠首者亦誤事也誠哉孫氏之言足為千古之醫訓矣

醫家嫉妒害人論

嘗觀世之同行每多嫉妒行行猶可惟醫道中最為甚焉夫醫以蘇人之困拯人之危性命為重功利為輕而可稍存嫉妒哉奈何今之醫者氣量狹窄道不求精見有一神其技者則妒之妒心一起害不勝言或謠言百出或背地破道或前用涼藥不分寒熱而改熱前用熱藥不別寒熱而改涼不顧他人之性命惟逞自己之私心總欲使有道者道晦道行者不行以遂其嫉妒之意每見病家患溫熱之病醫者投以辛涼甘涼本不齟齬但服一二劑未獲深中病者見熱渴不已心中疑懼又換一醫且明告曾延醫治而所換之醫遂不察其病因見前有寒涼之藥便咎前醫用寒涼之害不辨證之寒熱脈之遲數舌苔黃白小水清濁竟亂投溫熱之方不知溫熱之病得溫熱之藥無異火上添油立刻津干液涸而變生俄頃倘前用熱藥以治其寒亦咎其用熱藥之害總不辨其為寒為熱亂用寒涼之方不知寒證服寒涼猶如雪上加霜立使陽亡氣脫而變在須臾直至垂危尚怨前醫之誤可勝悼哉然亦有明駁前醫暗師前法而獲效者竟爾居功索人酬謝若此重財輕命只恐天理難容奉勸醫者毋懷妒忌大發婆心則幸甚矣

醫毋自欺論

醫者依也人之所依賴也醫毋自欺斯病家有依賴焉夫醫之為道先詳四診論治當精望色聆音辨其臟腑之病審證切脈別其虛實而醫若此可謂毋欺也至臨證之時細分部候知其何為浮主表病沉主裡病遲主寒病數主熱病何為人迎脈大之外感氣口脈大之內傷更須望其青黑五色之所彰聞其角羽五音之所發問其臊腐五氣之所喜以明其肝腎五臟之病因而用其酸咸五味之藥餌能如是者何欺之有惟其一種庸流欺人妄誕見病人有寒熱者一疑其為外感欺病家不知診法也不別其脈之虛實而浪投發散之劑又見病人有咳嗽者一疑其為虛損欺病家不諳醫理也不辨其體之強弱而恣用補益之方至於五色五音五氣一概不知審察焉能明其五臟之病而用其五味之藥乎如是者不獨欺人實為自欺。……。見人喜補者遂謂虛衰喜散者遂云外感畏熱藥者便用寒涼畏涼藥者便投溫熱順病人之情意亂用醫方意不讀》、《以下諸書全用欺人之法醫之為道死生攸系一有欺心即藥餌妄投存亡莫卜奈何濟人之方竟視作欺人之術也吾願醫者必須志在軒岐心存仲景究四診而治病毫不自欺方不愧為醫者也

古今醫書宜參考論

昔賢云觀今宜鑑古無古不成今今古醫學均宜參考焉考今古醫書不能盡述姑略提其要者言之神農本草》,軒轅》《》,越人難經》,長沙玉函》,以及劉朱四大名家之書皆可備讀也蓋讀本草可知其性有寒平之不同其味有酸咸之各異何為補正何為祛邪》、《可以上明天文下達地理兼知人身臟腑經絡受病之因難經可補內經脈象病因及奇經八脈之未逮玉函可識傷寒雜病之源頭此皆古聖之醫書必須玩索至於四大家者即河間劉守真法多苦寒溫病熱病者須參考之東垣李明之法多升補內傷脾胃者須參考之大積大聚者須參戴人張子和攻下之法陰虛內損者須考丹溪朱彥修清補之法不特此四家以補先聖之未備可參可考而後賢所發之論偶亦有超出於四大家者如雲間李念莪西昌喻嘉言延陵吳又可金壇王宇泰會稽張介賓長洲張路玉吳郡薛立齋慈溪柯韻伯攜李沈目南錢江張隱菴是也以上諸公各有著作皆當採取亦可以備參閱考近時之醫書亦不能盡述如閱古吳葉香岩之臨證指南》,可知臨時之圓變用藥之靈機閱若耶章虛谷之醫門棒喝》,可知名家之疵謬醒醫家之聾瞶閱淮陰吳鞠通之溫病條辨》,可知寒傷於足經溫傷於手經閱吳門周禹載之溫熱暑疫全書》,可知溫熱暑疫受病之源各別此皆時賢之書亦宜備考至於長樂陳修園新安程觀泉鹽宮王孟英武進費伯雄皆有著述所傳偶或有導窾之處亦宜參閱竊思書有古今而人亦有古今古人氣體俱厚今人氣體漸薄若執古方以治今人之病不亦重乎故醫家不可執古書而不讀今書亦不可執今書而不讀古書參考古今則醫理自得中和之道矣