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景岳全書發揮

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景岳全書發揮》,非辨景岳也辨崇信景岳偏執溫補之誤也非辨崇信景岳也辨天下後世受偏執溫補之害有莫知其非者以致貽誤於無窮也曷言之臟腑虛實猶貧富也病邪為害猶禍作也去其禍而貧猶可安不去其禍而富不可保一定之理也無如人情患虛而不顧病猶之患貧而不顧禍以攻能致虛虛不禁攻之說中患虛諱病之人心自然樂從不謀而合夫寒溫一法耳謂可以御萬病,《內經無是說也仲聖無是說也後賢繼起亦無是說也惟景岳則闖然言之且曰實而誤補猶可解救得此說以為張本既利投時又可自全二百年來遂群然趨便易之門走顢頇之路昧昧於古人之治法者皆此書作之俑也先生惄焉傷之昌言救世能不言之詳而辨之明乎篇中證必分清方必細切而大寒大熱大補大瀉之必不敢率意而行也揆之丹溪局方發揮》,有心心相印者矣良醫心法如是如是曩者余岳丈訥人公先生元孫也欲刻以行世卒不果今五世孫晉卿兄懼是書之久而散佚也乃節錄景岳原文全錄先生批論手抄付刊屬余校訂誠仁心仁術也今而後我知天下後世不特知偏補之為害而患虛諱病之人心亦可自返矣

道光甲辰九月下浣長洲程翔霄誠齋序

褚序

張仲景世稱醫聖所著傷寒論》,為諸家之祖而王安道摘其三百九十法之脫衍復誤得二百三十八條多所糾正為仲景功臣至越人張介賓景岳一書托於仲景諸家偏執一見穿鑿附會後人無攻其失者吾郡葉先生天士號香岩為國初神醫治病奇驗傳聞於故老不可勝紀而著作之流傳甚鮮今之風行者臨證指南等書類多門人志錄不盡出先生之手先生嘗謂自古醫書已備學者神而明之臨機應變治病有餘是先生信古而不泥古並不欲輕議前人可知景岳行世已久先生恐其貽誤後學特詳為批校名之曰發揮》。發揮者義取周易孔疏且本朱丹溪局方發揮言景岳之當發其覆而揮其誣俾讀其書者毋為其說所部而治病必通類其情也較之王氏之增益仲景功尤巨焉書久藏於家嘉慶間先生元孫半帆欲刊行而未果蓋全書卷帙浩繁套板工費力有所未逮也嗣半帆族兄訥人議錄清本單行仿前人經說節其本文為綱而以批本循行聯綴工較省卒亦未成今晉卿為半帆令嗣始毅然以剞劂自任節縮衣食以鳩其工可謂善繼人之志者矣記曰醫不三世不服其藥葉氏自香岩先生後代明醫理及今晉卿且五傳矣則其家學之有本源奚翅三世遺澤之久而勿替尤難得也予不知醫重晉卿之克承先志故不辭而為贅言至於貫穴其說隱括其理難為是書之元晏則請俟夫精斯術者

時維道光二十四年歲次甲辰秋九月仙根褚逢椿序

張序

小子譾陋》、《茫未窺涉然習聞我祖蔚園公好景岳書與青浦何先生元長反覆講究有年然終卒卒無暇讀也自往年先慈患疴久始就其書撿尋方藥於證脈微奧固非鹵莽所能推測今葉君晉卿刊其五世祖香岩先生景岳發揮》,而屬為之序竊以不知醫者言醫夫何敢雖然醫猶儒也請試以臆言之大抵正學流傳一豪之差不能無偏既有偏即有救偏者出救偏者正偏之功臣而或過焉亦流於偏則偏與偏互相病要其各有所得各見其偏各救其偏斯無偏之不可歸於正也。《易曰》:神而明之存乎其人斯豈為一家言哉後漢張仲景為醫中之聖自是以還代有國工元時朱丹溪生河間東垣諸家之後集其大成其論說主於寒涼彼見和劑局方多用溫燥之品耗損真陰欲救其偏重於熱不能盡六氣之變之弊而不知矯枉過正亦未進於中行也然則天生名醫既已奏功神效立說垂後矣閱數百十年而復生一人或稍變其術而用之或全反其道而行之而歷針砥石運手爪若合符節豈故使後來居上成積薪之勢哉閱人成世氣稟有殊補偏救弊易地皆然非可概論也有明之末張介賓著景岳全書》,大旨矯丹溪之論而偏於溫補閱百餘年吾吳葉香岩先生出治證奇效名震動至今在人口所著作本事方釋義》、《全生集批本》,溫熱論》、《臨證指南等書流布海內未有以偏議先生者也景岳發揮之刻晉卿自敘謂攻擊介賓不遺餘力竊意先生之於介賓猶介賓之於丹溪丹溪之於局方歟抑先生獨神明於千古固得其正傳而不復有偏者歟小子不知醫烏敢妄言醫然而吳人也習聞先生治病無不效者其治無不效其學果無偏者歟夫醫固猶儒也鵝湖鹿洞均為大儒知仁偶歧門戶遂別迄今論定尊朱者何嘗不尊陸倘識此而後可讀先生之發揮應亦先生著書意也願以還質諸晉卿

道光甲辰秋日元和張肇辰同甫撰

卷一

賈序

談兵說劍壯士損其顏色乃殺人之手

全書紀略

全書博採前人之精義考驗心得之玄微以自成一家之書惟醫不可自成一家自成一家則有一偏之見矣創藥方分八陣曰補曰和曰寒曰熱曰固曰因曰攻曰散名新方八陣集古方分八陣名古方八陣別輯婦人小兒痘疹外科方總皆出入古今八陣以神其用用八陣以殺人歲庚辰攜走粵東告方伯魯公公曰此濟世慈航也真害人之毒藥

此書獨以先天水火陰陽命門真陽立言說得天花亂墜敷衍成文以炫人耳目毫無實際工夫治病惟以扶陽溫補為常技將河間丹溪之言為後學之害而深闢之其治病述古中仍述二家之言以垂後世既云讀其書終身受誤景岳何必述其言而誤終身耶可恨可恥古人云用藥如用兵者宜隨機應變活潑潑地無執滯之譬也此書竟將杜撰新方分為八陣執方處治大膽用藥每稱奇妙如臨陣相殺之謂宜乎用新方而誤人者多矣古方已多何不竟將古方圓融通變以治病何苦又立新方以炫人乎

傳忠錄

張子和治病惟以汗吐下三法為去病之主景岳獨與劉朱為難而不及子和何耶紙上空言毫無著實臨症用藥惟講陽氣為主而用熱藥補塞聚精會神著意深毀前賢自以為高出千古炫惑後人致近日俱以熱藥治病此書之板藏於塘棲凌儀吉家其人患類中之疾誤於此書之論俱用熱補之藥以致口角流涎面色紅亮手足動搖口出臭氣不能步履余用二陳湯加黃連石膏清火豁痰兩月即能步履神清氣爽後余至新場復來定調理之方而去

明理篇

余有醫家之八陣一而八之所以神變化但講扶陽而以溫補為治何以為神變化若神化者可清可溫可寒可熱可攻可補用兵者除禍亂攻強暴如滅蚩尤誅少正卯攻病邪之法也若竟講扶陽補正是用兵但講德化矣此老若使之為將必僨軍誤國

陰陽篇

以證而言表為陽里為陰熱為陽寒為陰上為陽下為陰氣為陽血為陰辨析陰陽之理前輩言之詳矣何勞再言以脈而言浮大滑數之類皆陽也沉微細澀之類皆陰也以藥而言則升散者為陽斂降者為陰此等講陰陽凡業醫者無有不知不必講論若陽有餘而更施陽治則陽愈熾而陰愈消陽不足而更用陰方則陰愈盛而陽斯滅矣既有陽有餘之病何必深罪丹溪而有陽不足之論耶

道產陰陽火為水主水即火源水火原不相離也既雲水火原不相離何故獨重火耶使火中無水其熱必極極則亡陰而萬物焦枯矣即此說不可專言陽而用熱藥矣此水火之氣果可呼吸相離乎即云不可相離何得專以陽為主命門為受生之竅為水火之家此即先天之北闕也先天渾然一體有生之後即分為二而以水穀養之可以長生非講玄虛之言也

此說即內經所謂無陽則陰無以生無陰則陽無以化陽根於陰陰根於陽不必敷衍以炫人

人之陰陽以氣血臟腑為言特後天有形之陰陽耳若先天無形之陰陽則陽曰元陽陰曰元陰若講先天無形惟有大氣而已形體尚無焉得有病惟成形之後有欲而人病起矣今之人多以後天勞欲賊及先天有生之後即有人慾故爾有病聖王設醫以療之若竟講先天毫無人慾何必設醫若此之論皆玄虛也無關於治道

若講先天陰陽渾然一體俱寓於中無形可見既分陰陽皆屬後天則化生萬物氣以成形而水火有形象矣治病當以後天為本

天地陰陽之道本貴和平則氣令調而萬物生既云陰陽和平而萬物生何故獨重陽而輕陰然陽為生之本陰實死之基經云陽殺陰藏故道家曰分陰未盡則不仙分陽未盡則不死聖王設醫以療民之疾苦非謂成仙凡欲保生重命者尤當愛惜陽氣經云陰精所奉其人壽陰陽互為根蒂故經云無陽則陰無以生無陰則陽無以化若無陰則為孤陽而飛越矣經云陰在內陽之守也陽在外陰之使也陽化氣陰成形若無陰其陽氣何所依附而運行乎不通之論業醫者不可執此見識以誤人曩自劉河間出以暑火立論專用寒涼伐此陽氣其害已甚河間治病未嘗專用寒涼觀其宣明論》、《保命集》,用藥仍有溫熱地黃引子亦有附桂何得謗其專用寒涼也賴東垣先生論脾胃之火必須溫養東垣以脾胃不足內傷者多故立脾胃論》、《內外傷辨》。脾胃論中用黃柏知母居多未見其謂脾胃之火必須溫養然尚有燥熱之藥為耗散元氣之論何得捏未有之語謗毀前賢此軒岐之罪人也丹溪復出又立陰虛火動之論制補陰大補等丸以知柏為君寒涼之弊又復盛行丹溪治虛寒症亦用熱藥何得執補陰丸一方而毀之嗟乎法高一尺魔高一丈若二子者謂非軒岐之魔乎近來吳門諸醫俱用桂附參地河車鹿茸等藥以殺人因見此書之論故敢大膽用熱藥補之彼景岳者真軒岐之魔也

刻刻以熱傷元氣為言景岳於東垣之書尚未細閱即劉朱之書亦未看到

陰陽虛實經曰陽虛則外寒陰虛則內熱既云陰虛則內熱理宜滋陰降火豈可用熱藥而耗陰精乎丹溪之言亦為有本

黃柏知母施之能食而大便結者每每奏效若視為鳩毒神農不必設此寒涼藥矣但寒熱之藥俱宜中病即止

仲景曰發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰傷寒論之言不必藉此以治雜病

陰根於陽陽根於陰既云陰根於陽陽根於陰二者不可偏廢何故又引道家之言分陰未盡則不仙之語以惑世凡病有不可正治者當從陽引陰從陰引陽各求其屬而衰之如求汗於血血屬陰不能作汗生氣於精從陽引陰也精屬陰又如引火歸源納氣歸腎從陰引陽也引火歸源之說用熱藥於滋陰寒涼之中使之下行故謂之引今醫竟將八味益火之源以消陰翳之藥作導火歸源之治貽誤後人大罪大罪

聖王之設醫藥憫黎元之疾苦而作亦是補偏救弊之法寒病用熱藥熱病用寒藥俱中病即止非以熱藥為常服之品

六變辨

六變者表裡寒熱虛實也以表言之則風寒暑濕火燥感於外者是也六氣傷人亦有里症以裡言之則七情勞欲飲食傷於內者是也寒者陰之類也或內寒或外寒寒者多虛傷寒發熱寒積內結豈可言虛熱者陽之類也或內熱或外熱熱者多實亦有陰虛生內熱亦有勞倦發熱不可言多實內出之病多不足瘀血食積七情鬱結溫病熱病瘧疾痢疾皆從內而發外豈可言不足外入之病多有餘外入之病亦由內氣之虛而侵襲經云邪之所湊其氣必虛未可言有餘也凡病俱因虛而發若元氣充實豈有發病之理乎

表證篇

陽邪化熱熱則傷氣熱藥能耗氣故東垣禁之經曰寒則腠理閉氣不行故氣收矣熱則腠理開營衛通汗大泄故氣泄矣景岳言只有避風如避箭未聞有避熱如避箭之說。《內經炅則腠理開汗大泄故氣泄矣豈非熱傷元氣乎

足經脈長且遠按之可察周身之病手經脈短且近皆出入於足經之間故凡診傷寒外感者但言足經不言手經也此說大非三陽之中惟太陽一經包覆肩背外為周身綱維內連臟腑盲腧此諸陽之主氣猶四通八達之衢也故凡風寒之傷人必多自太陽經始太陽為寒水故傷寒必從太陽始

三陽表症不可攻裡或發表或微解或溫散或涼散或溫中托裡而為不散之散三陽症而講溫中托裡大誤後人或補陰助陰而為云蒸雨化之散此說大謬陽氣鼓動而為汗經云發表不遠熱故仲景發表取汗之藥必用辛溫輕揚豈可用補陰助陰凝滯重濁之藥而能得汗乎誤人多矣味厚者為陰味厚則泄純陰降下豈有發汗之理氣薄則發泄能發汗升散。《內經氣味之理未明何敢杜撰立言以誤人

浮脈本屬表若血虛動血陰虛水虧內火熾盛關陰格陽者脈皆浮大不可概以浮為表論必當以形氣病氣有無外症參酌之凡病俱要脈症相參不宜專拘脈息

外感寒邪脈大者必病進以邪氣日盛也解表之後而脈大者此為邪盛未發表而脈大亦無害若先小後大及漸大漸緩者此以陰轉陽為胃氣漸至將解之兆也亦有先小後大而邪氣熾盛者不可謂陰轉陽為胃氣漸至將解之兆看脈尚要圓活不可執此見識

寒邪未解脈緊而無力則邪有餘而元氣不足也元氣不足何以逐邪臨此症者必使元陽漸充脈漸有力自小而大虛而實漸至洪滑則陽氣漸達表將解矣若日見無力而緊數日進則危亡之道也臨此症者不可謂元氣不足而驟用補劑助邪為熱熱藥尤不宜所謂內傷兼外感當用補中兼發表若講元陽而用熱藥必致誤人

陽氣漸達而解表則知滋陰之藥不能發汗矣

病必自表而入者方得謂之表症若由內及外便非表症春夏溫熱之病必自內而及外

傷風中風雖皆名風不可均作表證蓋傷風病風自外入者也可散之溫之而已此表症也治傷風之病宜散不宜溫中風之病雖形症似風實由內傷所致本無外邪故不可以表症論真中風亦因外風取中仍當發表前輩言之詳矣若內傷乃類中風當因症用藥若講本無外邪何以謂之中風

發熱之類本為火症此句欠通傷寒發熱因寒邪閉其腠理宜辛溫發表豈可言火症邪氣在表發熱者表熱而里無熱也此因寒邪邪氣在裡發熱者必裡熱先甚而後及表也此是火症裡熱先甚者因鬱熱在內而外達此為溫病若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者此虛熱也不可以邪熱為例丹溪有陰虛發熱論

此段自內達外為溫病自外入里為傷寒陰虛發熱前賢俱詳言之矣

燥從陽者因於火燥從陰者發於寒燥因血少不可作寒治從陰者發於寒將謂用熱藥乎殊不知天令嚴寒陽火內伏銷爍津液不能榮潤皮膚而燥如地土乾燥崩裂不可作寒治而用熱藥所以燥濕皆有表裡必須辨明治之燥症言表裡則可言寒熱則不可

濕症當辨表裡此段辨症用藥諸書皆有不必再言濕熱者宜清宜利寒濕者宜補脾溫腎寒濕者皆邪氣也不宜補脾溫腎

燥症有表裡經曰清氣大來燥之勝也風木受邪肝病生焉此中風之屬也。《質疑錄論類中風為非風此又言中風之屬也自相矛盾蓋燥勝則陰虛陰虛則血少或牽引拘急或皮腠風消或臟腑乾結此燥從陽化非從陽化乃內火外發營氣不足而傷乎內者也治當以養營補陰為主前症皆類中風實因血少故宜養陰若秋令太過金氣勝而風從之則肺先受病此傷風之屬也蓋風寒外束氣應皮毛或身熱無汗或咳嗽喘滿或鼻塞聲啞或咽喉乾燥津液乾枯非表也此燥以陰生非陰生乃寒包熱衛氣受邪而傷乎表者也治當以輕揚溫散之劑暖肺去寒為主不宜溫散宜辛涼此症皆寒包熱宜辛涼輕揚溫散之劑以散表寒若溫散暖肺失之多矣景岳治病必有誤處

里證篇

里症者病之在內在臟也第於內傷外感疑似之際當詳辨也東垣內外傷辨已詳言之矣不必多贅

症似外感不惡寒反惡熱而絕無表症者此熱盛於內也亦有熱鬱於內惡寒者

七情內傷過於思者傷脾而氣結脾氣結者溫之豁之憂思氣結者必有鬱火宜開鬱清火溫之一法尚欠斟酌

酒濕傷陰熱而煩滿者濕熱為病也清之泄之酒濕傷陽腹痛瀉利嘔惡者寒濕之病也溫之補之酒性大熱江河皆冰惟酒不冰故為腐腸之藥寒濕兩字欠通溫之大謬

痰飲為患者必有所本求所從來方為至治若但治標非良法也。《質疑錄論痰尚有疑義

虛實篇

凡外入之病多有餘內出之病多不足實言邪氣實則當瀉虛言正氣虛則當補經云邪之所湊其氣必虛未可竟言有餘內起之病鬱結日久乘虛竊發或瘀血食積痰飲皆內之壅滯豈可俱用補乎此說尚要講究若實而誤補隨可解救虛而誤攻不可生矣此說出而用補死者多矣如病邪屬實危在頃刻故云五實死若實症而用補劑脹滿氣急痰喘不通頃刻云亡如閉門逐盜何能解救今醫專以補為上法皆此論誤之也大罪大罪實症誤補,《內經所謂實實豈可解救與虛而誤攻同也但知有虛虛之誤不知有實實之害景岳失之矣

表實者或惡熱掀衣或惡寒鼓慄惡熱掀衣病屬裡實豈可雲表實惡寒鼓慄景岳以為寒此處以為實為熱何自相矛盾走注而紅痛者知營衛之有熱拘急而痠疼者知經絡之有寒亦有濕熱為病

裡實者或脹痛或痞堅或閉結或喘滿或懊憹不寧或躁煩不眠或氣血積聚結滯腹中不散或寒邪熱毒深留臟腑之間裡實者可攻吳門治法惟以補為常技

表虛者或為汗多或為肉戰肉戰亦有胃火者或目暗羞明肝腎不足並非表虛或耳聾眩暈屬火者有之非表虛或肢體多見麻木血少有痰非表虛或舉動不勝勞煩亦非表虛或毛槁而肌肉削或顏色憔悴而神氣索然以上皆非表虛由內之精血虛也認錯

裡虛者為心怯心跳為驚惶為神魂不寧為津液不足或飢不能食或渴不喜冷或畏張目而視或聞人聲而驚陽明胃火亦有之上虛則飲食不能運化或多嘔惡而氣虛中滿亦有傷食痰火而惡嘔者下虛則二陰不能流利有火而不能流利者或便尿失禁有肝火而不禁者肛門脫出有肝火逼迫而脫出者而泄瀉遺精有傷食而泄瀉者有欲火妄動而遺精者在婦人則為血枯經閉墮胎崩淋帶濁等症崩有瘀者帶濁有濕熱者

病機不一不可專認為裡虛

陽虛者火虛也為神氣不足陽虛未可獨言火虛氣屬陽陽氣不能外衛則畏寒而神不足為眼黑頭眩有肝腎之陰不足而肝火升騰者不可以為陽虛陰虛者水虧也為亡血失血為戴陽為骨蒸勞熱戴陽症屬真陽不足格陽於上此假熱也腎虛者或為二陰不通不可專認腎虛

脹滿之虛實仲景云腹滿不減減不足言當下之腹滿時減復如故此為寒當與溫藥夫減不足言者以中滿之甚無時或減此實脹也故當下腹滿時減者以腹中本無實邪所以有時或減復如故者以脾氣虛寒而然所以當與溫藥溫即兼言補也溫即兼補杜撰之言仲景何不竟言補而言溫

脹滿症並治法,《準繩逐條言之竟於準繩中詳考之可也

、《內經諸篇皆惓惓以神氣為言神氣即胃氣也有生之後即以穀氣充養精氣由此而化生故一部內經以胃氣為本

虛補實瀉此易知也不知實中復有虛虛中復有實如病起七情勞倦酒色所傷或先天不足每多身熱便秘戴陽脹滿虛狂假斑等症似有餘而實不足從而瀉之必枉死矣又如外感未除留伏經絡食滯積聚或氣結不散或頑痰瘀血留藏病久致羸似乎不足其實病本未除還當治本若誤用補必益其病此所謂無實實無虛虛損不足而益有餘如此死者醫殺之耳此經義也前言實症誤補尤可解救吾恐世人俱蹈此言而殺人景岳誤之也,《內經實實虛虛之言尚未明白何敢杜撰立言以誤人

腸鳴氣走亦有屬火者經云諸病有聲皆屬於火食不入胃經云食不得入是有火也吐逆無時皮毛憔悴耳目昏塞行步喘促精神不收此五臟之虛也吐逆亦有屬火者經云諸逆衝上皆屬於火輕按之痛重按之快食飲如故曰腑實也屬虛肌肉䐜脹食飲不化大便滑而不止此腑虛也有氣滯而䐜脹有脾虛而食飲不化不可盡為腑虛腰腳沉重如坐水中有濕邪者

行步艱難氣上衝胸下虛也有氣虛凝滯經絡不宣通者

寒熱篇

火旺之時陽有餘而熱病生水旺之令陽不足而寒病起議丹溪陽有餘為非今景岳仍有陽有餘而熱病生之言

熱在表者為丹腫斑黃此皆因裡熱而起

熱在下者為腰足腫痛熱在下為腰足腫痛河間之熱腫不謬矣

寒在表者為憎寒身冷浮腫此等症俱非寒在表認錯病原

寒在裡者為噁心嘔吐有火逆衝上者

寒在上者為吞酸膈噎吞酸膈噎而謂之寒認錯□頭經云諸嘔吐酸皆屬於熱又云三陽結謂之膈豈可以寒論乎

內熱甚者每多畏寒內熱每多畏寒河間之言不謬矣何故將陰勝則為寒陽虛則為外寒以駁之

陽臟之人多熱陰臟之人多寒第陽強者少十惟二三陽弱者多十常五六甚言陽強者少而好用熱藥以毀丹溪

寒熱真假篇

寒熱真假者陰症似陽陽症似陰也察此之法當專以脈之虛實強弱為主假寒假熱不可專憑脈息形色動作自有真象經云審察病機顯然自露凡真熱本發熱而假熱亦發熱亦面赤躁煩亦大便不通實熱小便赤澀實熱或氣促咽喉腫痛邪火辨症大誤脈見緊數昧者見之便認為熱不知身雖有熱而裡寒格陽或虛陽不斂多有此症但其內症則口乾渴必不喜冷不欲飲水內無熱也即喜冷者飲亦不多假熱之症必不喜冷或大便不實或大便先硬後溏或小水清頻以此辨之自然不誤今吳門習氣不察色辨症孟浪投藥者居多或虛狂而起倒如狂禁之自止或虛斑而斑如蚊跡細碎淺紅其脈必沉細遲弱或雖浮大緊數而無力無神凡見此內頹內困等症攻之必死急當以四逆八味理陰煎回陽飲之類倍加附子填補真陽以引火歸元此虛則有之為寒而用熱藥尚有誤處

俱宜察色辨症為要

凡傷寒熱甚邪自陽經傳入陰分為身熱發厥神昏或時畏寒狀若陰症此熱深厥亦深熱極反兼寒化也劉河間之熱極反兼勝已之化,《內經亢則害承乃制也每每言河間之非今仍不脫此論若雜症之假寒者亦或為畏寒或戰慄此以熱極於內而寒侵於外則寒熱之氣兩不相投因而寒慄所謂惡寒非寒明是熱症畏寒戰慄河間謂熱極似寒而為火症宜用寒涼之劑丹溪格致餘論有惡寒非寒論何得深毀二子為軒岐之魔乎

假寒誤服熱藥假熱誤服寒藥等症但以冷水少試之假熱者必不喜水即有喜者或服後見嘔便當以溫熱藥解之假寒者必多喜水或服後反快而無所逆者便當以寒涼藥解之此試法誠是

十問篇

一問寒熱人傷於寒則病為熱凡身熱脈緊頭痛體疼拘急無汗而且得於暫者外感也此但言傷寒之寒熱

凡身熱經旬或月餘不解有仍屬表症者因初感寒邪誤服寒涼或雖解散藥未及病致留蓄在經此非里也仍當解散但言傷寒

凡內症發熱者多屬陰虛或因積熱然必有內症相應其來也漸內症發熱不一或因食積或因瘀血或因痰凝氣滯不可謂多屬陰虛必辨症明白萬無藥誤若謂多屬陰虛失之多矣

凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者總屬真陰不足丹溪謂君相五志之火妄動故立陽有餘陰不足之論景岳反言陰有餘陽不足以闢之今又言總屬真陰不足何彼此相反耶

凡勞倦傷脾而發熱者以脾陰不足故易於傷傷則熱生於肌肉之分亦陰虛也據景岳言陽不足何得又言脾陰不足毀東垣熱傷元氣之非一凡內傷積熱者在症痞在血氣或九竅臟腑果因實證必有可據以實火治之著意毀劉朱之用寒涼將謂永無火症矣今仍有實火症一條何耶

二問汗凡表邪盛者必無汗有汗則邪隨汗去然有邪在經而汗在皮毛者有汗後邪減未盡者不可因有汗而謂無表邪也此但言傷寒之汗

凡溫暑症有因邪作汗有得汗不解皆表證也表邪未除在外則連經在內則連臟皆有症可憑有脈可辨此但言溫暑之汗

凡全非表證有陽虛而得汗者須實其氣有陰虛而得汗者須益其精火盛而汗者涼之過飲而汗者清之此汗症之有陰陽表裡不可不察也如此治法焉得有誤

三問頭身問其頭可察上下問其身可察表裡頭痛者邪在陽分身痛者邪在諸經前後左右陰陽可辨有熱無熱內外可分但屬表邪散之可愈此但言外邪

凡火盛而頭痛者必有內應之證或在喉口耳目別無寒熱表症此熱於上看在何經宜清宜降若用輕揚散劑火上升而痛愈甚矣必以河間丹溪之法治之寒涼之藥可廢乎

凡陰虛頭痛者舉發無時因酒色煩勞情欲其發則甚或精或氣非補不可陰虛必陽亢未可竟補必兼滋陰降火

凡頭痛屬裡者多因於火亦有陰寒在上陽虛不能上達在則痛甚者其症則惡寒嘔逆六脈沉微或兼弦細此陽虛頭痛也頭痛屬陽虛百中一二所以多因於火也

凡眩運或頭重者可因之以辨虛實頭重與眩運不可混同立論

凡病中眩運多因清陽不升上虛而然如丹溪云無痰不作運殊非確論果有確見而言之如體氣肥胖過食厚味醇酒胃中必有痰飲隨肝火升騰而作運者多余歷症四十年治眩運皆以二陳加黃連山梔鉤藤天麻柴胡白芍而愈者多矣虛則加參朮如瘦人而胸前無阻滯胃中無痰可用地黃湯加黃柏白芍之類至於頭重尤屬上虛經云上氣不足腦為之不滿頭為之苦傾此之謂也眩運之疾因痰火者多仲景治眩亦以痰飲為先非獨丹溪然丹溪亦言補虛頭重屬濕氣者多未可為上虛經云邪之所在皆為不足上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴此言邪乘虛客之非竟言虛也火盛者仍以清涼寒藥治之

凡身痛之甚者經曰痛者寒氣多也有寒故痛也必溫其經使血氣流通其邪自去以通行經絡為主理氣行滯則痛自止

凡勞損病劇忽加身痛之甚者此陰虛之極不能滋養筋骨營氣憊矣仍有陰虛而筋骨身痛者必宜滋陰豈可用溫熱藥乎

四問二便凡小便人見其黃便謂是火不知人逢勞倦小水即黃此勞役而火動焦思多慮亦黃勞心而火動瀉痢不期亦黃津液耗而火起酒色傷陰亦黃陰虛火動使非有或淋或痛熱症相兼不可因黃便謂之火余見逼枯汁而斃者多矣若用通利則逼枯汁若講培養而兼清焉得逼枯經曰中氣不足溲便為之變義可知也非竟說黃赤也統言大小二便變者非變色也謂異於平常也小便或不禁或淋漓或短少頻數或清而多大便或滑泄或燥結皆異於平時之調和也。《內經之言包括渾融不可執定見識

勞倦焦思瀉痢酒色乃虛火然痢症有暑熱之邪者若淋痛乃邪火當分明白而用藥不可謂無火而用熱藥以誤人。《內經言邪之所在皆為不足因不足而邪客之為病後人往往以不足為病脫卻上文邪之所在句竟言虛而用補

大便乃腸胃門戶必見實邪方可議下否則導去元氣邪在表者反乘虛而內陷此講傷寒病因內困者必由泄而愈虧此方內傷凡病不足慎勿強通大便彌固者彌良營衛既調自將通達即秘結旬余何慮之有要調和若愈固者乃燥結也當榮養為主若固結在老年防有噎膈之症不可謂彌固彌良

五問飲食外感病食不斷者知其邪未及臟而惡食不惡食可知內傷病食飲變常者辨其味有喜惡而愛冷愛熱可知。《內外傷辨言之詳矣

凡諸症得食稍安者虛也得食更甚者或虛或實皆有之當辨而治此說誠是

六問胸大法胸腹脹滿不可用補不脹不滿不可用攻然痞與滿不同脹塞中滿是實邪不得不攻但不欲食不知飢飽似脹非脹中空無物乃痞氣非真滿也胸腹脹滿固不可補不知飢飽似脹非脹此濁氣未清但當理滯氣不宜驟用參耆朮補住濁氣而為脹滿經云濁氣不降則生䐜脹

凡今人病虛症極多非補不可竟言補不分氣血欲察其可補不可補之機全在察胸腹之寬否何如以漸而近如未及病再為放膽用之補中兼疏得其法矣觀東垣用藥法可知

凡勢在危急難容少緩者必先問其胸寬乃可驟進若元氣虛而胸腹又脹是必虛不受補之證強進補劑非惟無益適足招謗非虛不受補當用疏補兼行之法虛不受補乃俗說非正論

七問聾其因病而聾者傷寒三日少陽受之為耳聾此邪在經氣閉而然以余所驗未有不因氣虛而然者外邪傳入少陽豈可言氣虛乎?《素問精脫者耳聾久病則有之仲景曰耳聾無聞者陽氣虛也非言傷寒

由此觀之屬氣虛者什九氣閉者什一耳腎中真陰不足者多外感少陽症不可言氣虛精脫而宜用補

聾輕者病輕聾重者病重隨治漸輕可察病之漸退進則病亦進有老年而久聾者若聾極絕無聞者此誠精脫之症歷試皆不治精脫之聾必有精脫之證

八問渴渴不渴可察表裡之寒熱凡內熱盛則大渴喜飲冰水不絕腹堅便結脈實氣壯者陽症也可用河間法矣

凡雖渴而喜熱不喜冷者此非火症中寒可知非火何以渴水虧故耳水虧則內熱豈有中寒之理水虧乃陰虛可用熱藥乎有鬱滯不通暢得熱則快得冷則凝非水虧症

凡陽邪盛而真陰虛不可因其火盛喜冷便雲實熱蓋內水不足欲得外水以濟水涸精虧真陰枯也余嘗治垂危傷寒每以峻補浸冷與服補陰則可若以熱藥冷飲此治陰極似陽也或以冰水熟等劑間進活人多矣認錯關頭殺人不覺然必其乾渴燥結之甚乃可參附涼水並進若無實結不可與水豈滋陰之藥乎水涸精虧而用熱藥是殺之也

此乃戴陽格陽症陰極似陽當以仲景法治之如內水不足而用熱藥愈涸其水而斃不可認錯關頭

九因脈色辨陰陽脈洪滑者為實為陽內經以脈大四倍以上為關格皆屬真虛此滑大之未必為陽也關格認為真虛大誤後人形色之辨紅黃者為實熱黃者未必為實熱而仲景云面赤戴陽者為陰不足此紅赤之未必為實也戴陽之紅紅而嬌嫩帶白

十從氣味章神見氣味有陰陽陰降陽升陰靜陽動此皆渾話何為陰何為陽何味升何味降不分明白

氣味之升降升者浮而散降者沉而利宜升者勿降宜降者勿升景岳用地黃當歸沉降之藥而為散劑大謬

氣味之動靜靜者守而動者走何等氣味說出甘酸苦辣咸五味方著實

論治篇

凡看病施治貴乎精一病變雖多其本則一一拔其本諸症盡除經曰治病必求其本凡診病者須先探病本然後用藥受病之本非本原之本既得其要但用一二味便可拔之即用至七八味不過幫助之引導之意則一也方為高手治病有標本用藥有活法最要以識病為第一著識得真可以放膽用藥若辨症不清爽而竟放膽用藥無有不誤者近來吳門諸醫每以虛脫為言而用參附參或至一二兩附子三四錢大劑投之而斃者多矣皆專精一二味便可奏效誤之也最可哂者每以不寒不熱兼消兼補之藥確然投之極稱穩當此何以補偏救弊乎補中有瀉瀉中有補此東垣用藥之妙節制之師也何得可哂又有以治風治火治痰治食之劑兼而用之甚稱周備此何以從其本而從其標乎病有夾雜治有活法見痰治痰見火治火見風治風見食治食乃一定之理如勞嗽發熱而停食自然先消食而後滋陰此乃急則治標緩則治本也若安危在舉動之間用藥雖善若無膽量勇敢而藥不及病尚恐弗濟矧可執兩端乎膽量勇敢認病不真壞事多矣因識病最難也故施治之要必須精一不雜精一不雜最能壞事與其制補以消孰若少用純補以漸而進之為愈也此真謂之探病與其制攻以補孰若微用純攻自一而再之為愈也微則力薄不能勝病六君子用廣皮歸脾湯用木香枳朮丸參橘煎參蘇飲豈非制補以消乎後言仲景之小柴胡節庵之黃龍湯皆制攻以補而景岳又贊專精妙處何議論之不同耶若必不得已而用行中之補實中之行是亦勢所當然如小柴胡湯人參柴胡並用黃龍湯人參大黃並用此正精專妙處前云兼補兼瀉亦勢所當然耳至東垣之方有二十餘味者欲效其法須總會其一方之性味某為專主某為佐使能會其一局之意斯得東垣之心矣景岳豈能會其一局之意乎所立新方豈與東垣合乎雖然東垣非不善也余則寧師仲景不敢宗東垣所立新方俱師仲景者乎

、《內經治法岐伯曰勞者溫之溫養也摩之浴之薄之漸磨之也

內經治法不一則知病亦不一豈可竟以陽為主而以熱藥補劑為常技乎

用藥本貴專精但用一味為君二三味為佐使大劑進之多多益善若三五七分之說亦不過點名具數兒戲而已七方十劑之道景岳尚未講究

凡治實者譬如耘禾之生稗禾之賊也有一去一有二去二若有一去二傷一禾矣有二去四傷二禾矣此用攻之貴得其真不可過也所以畏攻而不敢放膽凡治虛者譬如給餉一人一升十人一斗日餉足矣若百人一斗千人一斛三軍之眾豈能活者此用補之貴乎輕重有度難從簡也所以喜補而大膽峻補多致誤人

虛實之治大抵實能受寒虛能受熱所以補必兼溫瀉必兼涼此說大謬所謂執死法也若陰虛水耗而用溫補如火益熱矣蓋涼為秋氣主殺萬物逢之便無生長欲補元氣故非所宜生脈散人參白虎湯豈非涼補乎即有火盛氣虛宜涼補者亦不過因火暫用火去即止終非治虛之法也用熱藥亦宜此法中病即止非可以久用也或以苦寒之物謂能補陰內經有曰形不足者溫之以氣溫者養也溫存以養非溫熱之義精不足者補之以味夫氣味之宜於人者謂之補未聞以味苦氣劣亦謂之補也。《內經有曰水位之主其瀉以咸其補以苦然此特以五行歲氣之味據理而言耳有因歲氣而病者當以此法治之矧其又云麥羊肉皆苦之類是苦而補者也豈若大黃黃柏之氣味苦劣而謂之能補無是理也去邪即所以補正腎欲堅急食苦以堅之以苦補之內經之言也聞之王應震曰一點真陽寄坎宮固根鬚用味甘溫甘溫有益寒無補堪笑庸醫錯用功一言以蔽之矣欲用附桂之誤耳夫溫者不寒不熱之性今以桂附熱藥謂之溫補不知何所取義

補瀉之法補亦治瀉亦治如以新暴之病而少壯者乃可攻之瀉之新暴之病而少壯者亦有不宜攻瀉凡臨症治病不必論其有虛症無虛症但無實症可據而為病者便當兼補混話有虛無虛即當兼補使世醫不論病情而用補誤人多矣亦不必論其有火無火但無熱症可據便當兼溫以培命門脾胃之氣使世醫竟講八味熱藥矣大誤大誤有寒者可用熱藥又言無熱即當溫補以培命門所以舉世俱喜用熱藥

溫補兩字尚未講明。《內經勞者溫之謂溫存以養使氣自充若言用熱藥溫補命門大失經旨矣

治法有逆從以寒治熱以熱治寒此正治也正即逆也以熱治熱以寒治寒此反治也反即從也如以熱藥治寒病而寒不去者是無火也當治命門以參附之類此王太僕所謂益火之源以消陰翳亦正治也又如熱藥治寒病而寒不退反用寒涼而愈此假寒症亦從治法也反治之道非以熱治熱以寒治寒微者逆之如寒病熱病其勢尚微用熱治寒用寒治熱是謂正治若熱極用寒藥逆治則格拒而反甚故少加熱藥為引導使無格拒直入病所用熱藥治寒病少加寒藥以順病氣而無格拒使之同氣相求謂之從治非竟以熱藥治熱病寒藥治寒病也若熱藥治寒病而寒不退者所謂熱之而寒者取之陽求其屬也熱藥治寒病用寒藥為引導則無格拒寒藥熱飲則愈所謂從治乃順其性以折之非以寒涼直折之謂從治也景岳認錯治法又有寒藥治熱病而熱不愈反用參八味之類而愈者此即假熱病以熱從治之法也亦所謂甘溫除大熱也假熱之病仍是寒病所以用熱藥治之非從治法也假熱之病用熱藥冷飲則愈

探病之法不可不知凡虛實寒熱難辨補瀉之意未定者當先探之若疑其虛探以消導不投則知虛矣疑其實探以純補覺滯則知實矣假寒者略溫必躁煩假熱者略寒必嘔惡探得其情意有定矣但探法宜精簡不可雜亂能精簡不必探矣

景岳立探病之法最能誤人但能議論紛紛不能歷症識病所以有探之之法也前云治病要專精純一膽量勇敢今又立探病之法則知景岳不能識病之真矣經云審察病機又云能合色脈可以萬全醫者審察色脈症自有一定之理審其為寒而用熱藥審其為熱而用寒藥察其虛而用補察其邪實而用攻豈可以探之也探之得其當猶可也不得其當則安危在反掌間矣豈可以探之乎

、《醫診治法有行醫不識氣治病從何據一聯亦甚有理古人云不知五運六氣撿遍方書何濟不識氣者不知五運六氣也非氣血之氣夫天地之道主氣先天也陰成形後天也故凡上下升降寒熱往來晦明變易風水留行無不因氣為動靜而人之於氣亦由是也陰陽互相為用不可單言陽氣獨不觀太極圖乎陰陽毫無偏勝陰中有陽陽中有陰互為根蒂豈可專言陽而不言陰乎若竟講陽而不言陰則天地但有春夏而無秋冬。《內經不必言陽殺陰藏矣虛勞遺漏陰虛火炎者多亡陽失血之屬氣不固則元不復此氣之虛也雖曰瀉火實所以降氣也瀉火與降氣兩法雖曰補陰實所以生氣也血脫益氣氣有生血之功血無益氣之理況陰無驟補之法補陰生氣此說未妥氣聚則生散則死所以病之生也不離乎氣醫之治病亦不離乎氣氣聚於形而生若無形聚於何處而生氣散者因身中之陰精竭無所依附而散也治病但講氣而不言血亦是執一之見近見淺輩臨症不曰內傷外感則曰痰逆氣滯此醫家八字訣也有此八字何必八陣又何必端本澄源以求迂闊哉近來醫家不知內傷外感痰逆氣滯甚多端本澄源必欲扶陽乎為病不一治病亦不一講先天陽氣者可謂迂闊害人

華氏治法

華元化治病內經之法不一而治庸淺之輩竟講扶陽補法為主大失內經之旨

氣味篇

有氣味兼用者和合之妙貴乎相成有君臣相配者宜否之機最嫌相左既欲合宜尤當知忌一味不投眾善俱棄故欲表散者須遠酸寒何故云滋陰可以散表

神氣存亡論

經曰得神者昌失神者亡神者有胃氣也以形證言之目光精彩言語清亮神思不亂肌肉不削氣息如常大小便不脫若此者雖脈有可疑尚無足慮以其形之神在也若目暗睛迷形羸色敗喘急泄瀉或通身大肉已脫或言語失論虛空見鬼或暴病沉迷煩躁昏不知人或一時卒倒手撒遺尿若此者雖脈無凶候必死無疑以其形之神去也所謂審察病機能合色脈也今醫往往不審病之虛實形象之盛衰專以脈之無憑者而言使病家狐疑而誤事凡藥入胃必賴胃氣施布若邪氣勝胃氣竭者湯藥縱下胃氣不能施化呼之不應遣之不動此臟氣元神盡去無可得而使也此之謂無胃氣

君火相火論

余向釋內經》,於君火以明相火以位之義說固詳矣而猶有未盡者及見東垣云相火者下焦包絡之火元氣之賊也東垣無下焦二字包絡即膻中系臣使之官因代心君行事故為相火能生物亦能害物在動靜之機靜則生物亢則害物故易云燥萬物者莫䖡乎火東垣以相火之亢動而耗人元氣故謂之賊若以明以位則安靜而不動焉可謂之賊何必紛紛多議予聞此說嘗掩口而笑覺其不察之甚也不必笑火動即耗人元氣故經云陽氣者煩勞則張精絕蓋君道惟神其用在虛相道惟力其用在實故君之能神者以其明也非光焰乃虛靈不昧故謂之明景岳尚欠斟酌兩間生氣總曰元氣元氣惟陽為主陽氣惟火而已陽氣乃無形之氣可以生物無一息之間斷火乃有形之火即能害物不可謂陽氣即是火天以陰陽五行化生萬物氣以成形而理亦賦焉未聞以火成形而理亦賦焉景岳其將何辭以對如輕清而光焰於上者火之明重實而溫蓄於下者火之位明即位之神無明則神用無由著位即明之本無位則光焰何從生一陽居二陰之間成乎坎也此所謂水養之而蓄於下若光焰則亢而動矣而下焦之火亦起故情欲之動由心而起不生光焰方是正心誠意毫無人慾故謂之以明。《大學所謂虛靈不昧以具眾理而應萬事者也即明德非光焰也人生所賴者惟此惟此胃氣而已故人絕水穀則死若竟以君相之火為本而置脾胃為末務非治病之要言然以予之見則見君相之義無臟不有據云君相之火無臟不有即五志之火矣君相之火動即人慾之邪火矣其為賊元氣而病也何疑總言大體則相火當在命門在包絡即臣使之宮代君行令析言職守則臟腑各有君相生出許多議論內經不合凡五臟發見之神奇使無其地何以生地不厚何以蕃此皆從位而發五臟各有位則亦各有相相強則君強故聖人特命此名誠重之也相火安靜不動故為位而後人指之為賊抑何異耶?《內經言熱傷氣故指之為賊故予不得不辨不必辨或曰彼之指為賊者亦有深意。《內經壯火耗氣之說不必講矣蓋人之情欲妄動則火起致傷元氣即君相之火動也予曰此固邪正之歧最當明辨也動則邪火靜則正火夫情欲之動邪念也邪念之火為邪氣君相之火正氣也正氣之蓄為元氣君相之火動是為邪火應事接物皆心為之用凡邪念之起由心之動心動則火起相火亦隨之而起耗人元氣精血自古聖賢教人正心誠意恐其邪念起故君子必慎其獨也無靜極則動人慾之萌也心動即是邪火安得強詞奪理以毀前賢譬之產業能守能蕩罪不罪在子孫鎡基何與焉此譬甚覺牽強

火本一物君相之火鎮靜不動則能生物一動則為人慾為邪火而害物故謂之賊何必嘵嘵立說以惑世人

先天后天論

此論乃風鑑之語

凡人有生之後俱以後天為本聖王之醫藥亦為人有生之後飲食起居七情六慾風寒暑濕燥火之侵襲而為病故設醫藥以治之亦是補偏救弊之意觀此書每每以先天真陽之氣為重而以熱藥治病為要領深闢劉朱殊不知先天強壯者能斫削而壞先天不足者亦能培養而壽。《內經所謂陰精所奉其人壽俱賴後天水穀培養之也不必將先天立言以治病

標本論

本為病之源標為病之變近聞時醫云急則治其標緩則治其本予聞此說本屬不經而亦有可取既屬不經何得又云可取既云可取不可謂之不經所謂不經者謂其治標治本對待為言則或彼或此乃可相參為用矣若然內經曰治病必求其本亦何謂耶治病必求其本必求其受病之本也或因風寒暑濕燥火或因七情六慾或因飲食起居受病不一認清受病之因非標本之本也。《內經之言包括甚多即如類中風一症因痰因火俱因本元不足而猝然顛仆痰涎湧甚不能開口進藥自然先通其竅或吐其痰使得開口然後究本尋源而用藥豈非急則治其標緩則治其本乎何必生出一番議論倉卒之急病命懸頃刻不得不用急法以治之如纏喉風一症宜吐痰開口為急務

求本論

內經治病必求其本此本字包括甚多須認清門路而治景岳將萬病之本只此表裡虛實寒熱六者而已如此簡便不察病起何因竟將六者而論內經句細加詳審其理自見

治形論

形以陰言實惟精血二字足以盡之水中有真氣火中有真液此句尚有疑議不從精血何以使之降升脾腎為五臟之本不從精血何以使之灌溉然則精血即形也形即精血也天一生水水即形之祖也每每講陽氣真火此處又重治形據此不可偏執以陽為主故凡欲治病者必以形體為主欲治形者必以精血為先使能知此則神用無方然用此法無逾藥餌若講藥餌治形竟是皮毛工夫非老子之言也

景岳每每以陽為主所以有陽來則生陽去則死之論令又以形言則知有形則陽氣可附而生形壞則陽去而死可見陰陽不可偏廢

臟象別論

臟氣各有強弱稟賦各有陰陽有一臟之偏強常致欺凌他臟有一臟之偏弱每因受制多虞有素挾風邪者必因多燥熱藥非燥乎有一人之稟而先後不同者如陽臟而縱嗜寒涼久之而陽氣受傷變為陰矣或陰臟而素耽辛熱久之而陰日以涸變為陽矣據此說熱藥不可久用設欲以一隙之偏見而應無窮之變機吾知其遺害於人多矣陽常不足即一隙之偏見

即此一論變化無窮寒熱之藥不可久服何得講陽不足之論

天年論

凡疾苦之望醫猶凶荒之望歲其懇其切其念何如第庸醫多則殺人亦多每見寒熱倒施虛實謬認一匕之訛吉凶隨應困者莫知其然雖死不覺明公鑑其多誤能無惻心第彼非無自蓋自原病式以來祖述相傳日以滋盛而黎元陰受此害者不知若干矣原病式察病之情而治之活人多矣何得深罪之也若照景岳治病用藥受此害者亦多矣。《原病式闡發內經》,非無本之言諸名家嘗宗之獨景岳以為害生民乃觀新方仍有用寒涼之藥而河間因病機屬火熱者多然用藥如地黃飲子仍用桂附何得動輒深罪河間耶

上古天真論敷衍為天年論以炫人此乃修真之士恬澹虛無真氣從之精神內守病安從來今人不能如是七情六慾交侵以致疾病故設醫藥以療之何必紛紛議論以炫己長

中興論

千言萬論不過要人愛惜精氣為本何必好奇而云中興論

逆數論

夫變易之數即升降之數也其所以無窮者降以升為主是即所謂逆數也若無此逆則有降無升流而不返而大道如環何所賴乎由是逆順交變則陽與陰對熱與寒對以及升降長消進退成敗勤惰勞逸善惡生死無一非對聖人說易取其意象如此支離附會穿鑿著跡畢竟以辭害意凡此一逆一順其變無窮惟從逆者從陽得生從順者從陰得死詳考卦氣之圓圖其義昭然可見也觀其陽盛之極自夏至一陰初姤由五六七八歷巽坎艮坤天道從西右行凡醫學風水俱以後天八卦為方位起數不言先天方位即以先天方位而言景岳之意又重在逆數一邊又獨注向在陽上去不知下文是故易逆數也往者來者俱仍歸到逆上去故朱子注云故皆逆數也玩一皆字則知逆中有生順中亦有生矣是即陰中生陽陽中生陰之義何必多為其說耶則陽氣日降萬物日消者皆順數也萬物皆潛藏升降浮沉則順之然言天言人總言生道也而保生之道其堪違陽道乎千言萬論要將陽字為主然醫貴圓通安容執滯非曰盡不從陰也從陰正以衛陽也仍不脫出陰字何必費許多筆墨

逆數順數皆玄虛也無關於治病

反佐論

用藥處方有反佐之道。《內經論治曰奇之不去則偶之偶之不去則反佐以取之所謂寒熱溫涼反從其病也近觀丹溪之治吞酸症必以炒黃連為君而以吳茱萸佐之其治心腹痛症謂宜倍加梔子而以炒乾姜佐之凡此之類余不解也夫既謂其熱何以復用乾薑茱萸既謂其寒何以復用連使其病輕或藉以行散如其病重人但見其日甚而不知犯寒犯熱自相矛盾一左一右動皆掣肘能無誤乎總之其意要闢丹溪耳仲景東垣用寒藥有以熱藥佐使者如滋腎丸黃柏知母而以肉桂佐之吞酸吐酸乃肝火也黃連恐其寒涼拒格故少佐茱萸入肝而清火胃火用薑汁炒山梔亦是此意獨不觀附子瀉心湯寒熱並用豈仲景不知用藥之理乎可謂之自相矛盾乎嘗觀軒岐之反佐為創經權之道也後世之反佐徒開雜亂之門也至其變也則涇渭不分者以之模糊疑似者以之寒熱並用攻補兼施者以之東垣用藥寒熱並用攻補兼施稱為醫中之王道豈模糊疑似而不分乎觀新方八陣真雜亂無理

升陽散火論

火之為病其發也有陰有陽發於陰者火自內生發於陽者火自外致內生者為五內之火宜清降外致者為風熱之火宜散升余閱方書所見頭目口齒咽喉臟腑陰火等症悉云風熱亦有言陰虛火亢者余之立方處治宜抑者直從降宜舉者直從升所以效速而無耽延之患亦不過見之真而取之捷耳未必見之真而取之捷治鎖喉風而不知其理意欲用參補之後致於死三月小兒發熱誤認感寒而用細辛白芷川芎羌活耗其肺氣而瀉喘並作用參湯全活豈見之真乎

夏月伏陰續論

世言夏月伏在內此陰字有虛之義離中虛坎中滿,《義可知矣若作陰涼看其誤甚矣且其時陽浮地上燔灼焚燎流金爍石何陰冷之有若於夏月火令之時妄投溫熱寧免實實虛虛之患乎此丹溪之言虛是固然矣若以陰冷二字為誤而夏月禁用溫熱此則余所不服也丹溪因天令炎熱銷爍真陰不宜妄投熱藥以伐天和若遇寒症仍用熱藥恐妄用之也妄之一字當詳察之猶恐誤用非謂不宜也景岳將妄字改作禁字大誤大誤在冬月亦不宜妄投寒藥以伐天和既云夏月之陽盡浮於外則陰伏於內矣陰盛則陽衰也非寒而何陰陽之理毫無偏勝夏月陽浮於外則外熱內寒冬月外寒內熱此浮沉升降非夏月陰盛陽衰也若欲補陽必欲銷盡其陰乎經云夏食涼以養陰雖有寒邪致病亦當少用熱藥所謂無伐天和是也陽浮於外則氣虛於中矣氣虛即陽虛也非寒而何陽浮於外陰守於內欲去其陰則為孤陽而死矣據云氣虛於中則丹溪之言不謬矣然尤有顯然者井泉之水冬溫夏冷此非外寒內熱外熱內寒之明驗乎三冬之時陽在內陰在外故外寒內熱若講夏月陽衰豈冬月陰衰乎若夏月為寒宜用溫熱冬月陽在內之時可用寒涼矣,《內經毋伐天和之說不必言矣景岳誤人不淺至若主氣之外又有客氣而天以五周地以六備寒暄遞遷氣更應異丹溪言其常司天言六氣之變而為病是無論冬夏皆有非時之氣以動為民病者也非時之氣為溫病熱病時疫亦不用熱藥又豈因夏月火令遂可謂無寒而禁溫熱乎非禁也不宜妄投熱藥且伏陰之義本以陰陽對待寒熱為言若但以陰字為虛則夏月伏陰宜多虛證冬月伏陽即無虛矣夏令天氣炎熱熱傷元氣故令人倦怠乏力孫真人制生脈散補之冬月陽在內故剛強不倦今見中時之病盛夏每多吐瀉受暑熱者多深冬偏見瘡疹諸如此類豈非冬多內熱夏多中寒乎偶有瘡瘍亦是內伏之火邪故在夏月患瘡癤者多總之夏有熱症亦有寒症冬有實症亦有虛症雖從時從證貴乎因病制宜然夏月伏陰之義有不可不察者也既云因病制宜不可偏執一端矣今若丹溪之論則於理反悖不悖而何切於用丹溪治病用藥皆切當於理觀治江鄭兄夏月患虛脫之症艾灸氣海穴用人參膏二斤而開口用參十斤而安景岳亦細閱局方發揮近見徐東皋亦述丹溪之說而曲引孟子冬日飲湯夏日飲水之言為證此公都子之言也不過借喻內外原非用析陰陽聖賢借喻亦是言理

陽不足再辨

如人自有生以來男必十六而精通女必十四而經至因水穀之氣化生精血而成其衰也男精竭於八八女血淨於七七凡精血既去而人猶賴以不死者惟此氣耳先天之卦數已終後天之穀氣化生無窮夫氣為陽精血陰也此氣從陰精而起若無精其氣何以獨立陰精後天水穀化生經云谷入於胃化而為血以養身不知精即水也水即陽也此乃水中之一陽無水則無陽譬之油干即火滅丹溪補陰之說非謬也水即陽之說此言甚幻若以化生言則萬物之生其初皆水先天后天皆本於是陰陽互為根蒂不可偏廢而水即陽之化也此先天之論若講後天有生之後以水穀養之至十六歲而陰精成此時竟講無形之陽其精血從何處而來景岳將先天陽氣闢丹溪而自成一家之言大誤後學又若精在人身盛則陽強衰則陽痿可見精衰則陽痿當補陰為主再若養生家所重者惟曰純陽純陽之陽以精言也精若漏滲何陽之有既云純陽而陽以精言精若滲漏何陽之有可見陰精去而陽氣散當補陰則陽氣常存丹溪補陰之說不誣矣凡精血之生皆為陽氣得陽則生陽化氣陰成形失陽則死陰竭則陽去豈有陰竭而陽氣獨存者乎譬諸草木初生苗繼生枝葉再生花實皆雨露之所滋而化生枝葉花實其衰也花實落而枝葉存以漸而凋也木液竭而生意盡收藏之道也非陽衰也人之衰也精血去而形猶存以漸而終也精血去而形猶存者非陽氣也乃後天水穀之精氣以養之也故人絕水穀即死即此陽氣亦是水穀化生凡在生者無非生氣為之主生陽由穀氣而生而一生之生氣何莫非陽氣為之主而但有初中之異耳有生之後惟以胃氣為本而以水穀為養若講無形之陽氣從何處生來若以精至為陰至豈花果之成亦草木之陰至耶花果雨露滋養而成陽強則壽陽衰則夭又何以見陽之有餘也陽亢則衰陰絕則陽去景岳但講陽氣而不言陰精所奉其人壽,《內經之理未明強詞奪理以毀丹溪大罪大罪天年篇人生百歲五臟皆虛神氣皆去形骸獨居而終矣五臟皆虛者五臟之精也即陰也形骸者精之軀殼也有精即有氣形骸內陰陽精氣皆寓於中陰精絕則陽無附而死矣所謂陰不足乃大理也何必矯強立言夫形陰也神氣陽也神氣去而形猶存此正陽常不足之結局也而可謂陽常有餘乎趙氏醫貫亦云人之真火如鰲山走馬燈火動則拜舞飛走火熄則徒存軀殼而不動獨加意補陽為主景岳之言亦猶是耳余謂不然殊不知火之中有油焉油旺則火明油少則火暗油干則火滅我欲加油則火常明夫五臟之虛乃五臟之陰精虛非陽氣虛也陰精絕則孤陽無所附而死此陰不足之結局故經云陰精所奉其人壽不明大理妄自穿鑿人之形軀殼也非陰也有此形而陰陽寓於中人之初生藉水穀之精氣而日漸長大及其死也精竭而陽氣去徒存軀殼若講形為陰精誤矣故善治精者能使精中生氣此景岳常談今欲以不足之元陽認作有餘而云火則相習以苦寒之劣物用為補劑以滋陰丹溪言滋陰未講苦寒景岳將苦寒二字責丹溪然景岳寒陣新方仍用之何耶然天地之道本自和平一有不平則災害至矣既雲和平不宜專講陽矣而余謂陽常不足豈亦非一偏之見乎真一偏之見夫人所重者惟此有生而何以能生惟此陽氣精生氣

景岳小兒補腎論小兒精氣未盛後天之陰不足也父母多欲水虧先天之陰不足也據此說小兒尚且先後天之陰不足況大人情欲多端真陰易耗所以丹溪有陰不足論而景岳以陽不足辨之何言之不相合若此

小兒補腎論

夫小兒之精氣未盛後天之陰不足也父母之多欲水虧先天之陰不足也丹溪之論不必言其非矣凡小兒之病最多者惟驚風之屬而驚風之作則必見反張戴眼斜視抽搐等證此其故總由筋急而然蓋血不養筋所以筋急真陰虧損所以血虛血屬後天乃真水未足不能榮木肝木失其所養故手足搐搦牽引而為驚風非外邪為病此熱極生風。《原病式言之詳矣

丹溪言陰常不足者因人之初生必待乳哺水穀積十六歲而陰氣始成而為人之父母所以有陽有餘陰不足論幼科錢仲陽獨以六味丸為幼科之藥丹溪之言可為後世法景岳創陽不足論以闢之及觀此篇仍脫不出丹溪之論未成人之時亦講補腎不必言其陰不足之非矣

命門餘論

命門為精血之海脾胃為水穀之海均為五臟六腑之本然命門為元氣之根為水火之宅五臟之陰氣陽氣非此不能滋發先天之本在命門後天之本在脾胃有生之後惟以脾胃為根本資生之本生化之源故人絕水穀則死精血亦飲食化生經云人受氣於谷余獨重脾胃既雲水火之宅陰陽寓於中何故竟講陽而不言陰而脾胃以中州之土非火能生但言火而不言水然必春氣始於下則三陽從地起而後萬物得化生卦有六爻但知有三陽而不知有三陰也吾故曰脾胃為灌注之本得後天之氣也命門為化生之源得先天之氣也先天陰陽合而為一若竟講先天日日用補腎之藥而不飲食豈有得生者乎故以脾胃為本所以內經以胃氣為主

命門有火候即元陽之謂也即生物之火也姑以大綱言之則一陽之元氣必自下而升而三焦之普濩乃各見其候前云命門為水火之宅今但講火候不知天一生水之義亦是偏見中焦如灶釜者凡飲食之滋本於水谷胃中陽氣其熱如釜所以朝食午化午食申化如釜化之速觀灶釜之少一炬則遲化增一炬則速化火力不到則全然不化即其證也經云一陰一陽之謂道陰陽水火不可偏勝此但言火候而不及水之一字殊不知胃為水穀之海多氣多血胃中津液充潤食物可以轉輸運動而下行若干枯則不能轉輸而下達如竟講火候而不及津血則腸胃槁而成噎膈矣灶下多火釜中之物皆焦乾而壞此理易明總之喜用熱藥耳上焦如太虛者凡變化必著於神明而神明必根於陽氣陽之在下則溫暖故曰相火以位陽之在上則昭明故曰君火以明是以陽長則陰消而離照當空故五官治而萬類盛上焦如太虛即朱子云虛靈不昧以具眾理而應萬事者也是毫無人慾之起也若心君之火一起即人慾所蔽而昏矣不可言火也火宜鎮靜不動方是以明以位若講陽長陰消必欲使真陰消盡而為之離照當空五官治而萬類盛乎此以三焦論火候則各有所司而何以皆歸之命門不知水中之火乃先天真一之氣藏於坎中自下而上與胃氣相接而化實生生之本也是以花萼之榮在根柢花萼之榮必藉水以滋養使真陽不發於淵源則總屬無根之火矣無真陰之水謂之無根之火火無油不能常明若使命門陰勝則元陽畏避而龍火無藏身之地故致遊散不歸而為煩熱格陽等病龍有水則能潛伏於下陰勝兩字不知是真陰勝陰寒勝混言陰勝不分明白治此者惟從其性但使陽和之氣直入坎中據其窟宅而招之誘之則相求同氣而虛陽無不歸原矣一陽居二陰之間因陰衰而陽亢豈可以熱藥招之昧者不明此理多以虛陽作實熱當以真陰養之不思溫養此火而但知寒涼可以滅火安望其尚留生意耶水可養火火旺則水乾如燈中之油油干則火滅溫養兩字不可作熱藥治當以真陰養之趙養葵所謂水養火也此實醫家第一活人大義若講熱藥治虛火殺人多矣惟以滋陰之中少加熱藥為引導則可

命門有生氣即乾元不息之機也無生則息矣蓋陽主動而升陰主靜而降惟動惟升所以陽得生氣惟靜惟降所以陰得死氣命門生氣即坎中陽氣也不可竟言陽因陽在水中又如水暖則化氣化氣則升無不生也水寒則成冰成冰則降無不死也陽伏於下陰浮於上萬類潛藏至春發生故河水堅冰而陽氣下伏而暖昆蟲草森潛藏於下非死也至若人之生氣無所不在俱是浮談

命門一陽居二陰之間生氣即一陽也坎中之陽氣升騰因有坎中之水養之所以不致孤陽飛越今竟以生氣為陽而脫卻陽中有陰之義殊不知陽根於陰無陰則陽無以化據云水暖則氣升不知天令嚴寒井中之水暖而氣升者此陽閉藏於內也夏月則無之陰在內也又云水寒則成冰無不死也不知水寒成冰萬物潛藏故魚龍在水底未見其死所謂陽殺陰藏也何必嘵嘵多說以惑人

蓋命門為北辰之樞司陰陽之柄陰陽和則出入有常陰陽病則啟閉無序即此言陰陽不可偏廢何故獨以陽為重故有為癃閉不通者以陰竭水枯乾涸之不行也癃閉之治不一不可單講陰竭水枯之一端有為滑泄不禁者以陽虛火敗收攝之無主也滑泄不禁不可單言陽虛火敗若執兩法而治未免失之多矣然精無氣不行氣無水不化此其中又有可分不可分之妙用此即內經所謂無陽則陰無以生無陰則陽無以化陰陽互用而不可分

命門有陰虛以邪火之偏勝也邪火之偏勝緣真水之不足也故其為病雖是火證而非邪熱實熱之比蓋虛熱之火不可以寒勝所謂勞者溫之也此溫字當作養字解溫存以養使氣自充若作溫熱解失之多矣蓋虛火因其無水只當補水以配火則陰陽平而病自愈趙養葵之言若但知知柏為補陰則愈敗其腎而致泄瀉食減必速其殆矣陽亢之時亦當用之

陰虛以邪火之偏勝也邪火之偏勝由真水之不足即此而論水因邪火而耗當滋水而兼降火譬之釜中之水灶底之火煎熬而耗若但加水而不退火終無益也加水而兼退火則水不幹如六味加知柏是也若胃氣傷不可用耳景岳寒陣中方仍用之以治陰虛火亢獨不害人耶

誤謬論

醫之為道性命判於呼吸禍福決自指端此於人生關係較之他事為尤切以此重任使不有此見此識誠不可猜摸嘗試以誤生靈矧立法垂訓尤難苟且倘一言失當則遺禍無窮一劑妄投則害人不淺汝之陽不足論遺禍無窮竊見相傳方論每多失經意背經旨總屬意見有不到至理有未明故各逞胸臆用示己長汝之逞胸臆示己長特自不覺耳第以疑似之間加之便佞則真為偽奪是非亂而強辨出由是賢者固執愚者亦固執汝之強辨專以陽為重亦愚者之固執抑賢者之固執乎

辨河間

劉河間原病式所列病機原出內經》,而以病機十九條總於篇末且曰有者求之無者求之盛者責之虛者責之令其調達而致和平補偏救弊使氣道流行而和平豈竟講熱藥補塞乎原病式而丹溪得之定城遂目為至寶因續著局方發揮》,及陽常有餘等論丹溪著局方發揮》,不可執方治病非若新方之害人即如東垣之明亦因之而曰火與元氣不兩立即壯火食氣熱傷氣也今之醫流則無非劉朱之徒動輒言火莫可解救多致伐人生氣敗人元陽殺人於冥冥之中而莫之覺也用熱藥而殺人者皆景岳之誤也醫道之壞莫此為甚醫道之壞壞於此書此書之作壞於醫貫》。

內經病機十九條屬火者五屬熱者四屬寒者一可見火熱為病者多故河間丹溪東垣出而著原病式》、「陽有餘陰不足論」、《脾胃論》、《內外傷辨》、《局方發揮》,用藥宜活因病而施所以後人得以受其益今出景岳之書以闢之亦生民之厄運也目下時醫俱奉此書為至寶用新方而治病蒙其害者多矣此書獨立主見以陽為重重用熱藥深毀前賢不知未有此書生民患病者未見皆死既有此書未見皆活但見各處來就醫者多為熱藥補火而誤也

賓謂吐酸吞酸總由停積不化而停積不化由脾胃不健非溫脾健胃不可也而尚可認為火盛耶停積不化則鬱而為熱猶如倉廩之米豆其氣不通則發熱其理可知若竟講溫補其痞塞更甚矣且妄引經文為證其謬孰甚河間發明內經諸嘔吐酸皆屬於熱之言豈妄引乎景岳將內經之言俱廢矣真軒岐之罪人

夫瀉白為寒人皆知也而青挾肝邪脾虛者有之豈熱證乎青乃肝火煅煉積滯而下痢紅因損臟陰絡傷者有之豈盡熱乎紅因損臟絡而下血此腸紅之症誤認為痢大謬大謬黑為水色元陽衰者有之豈熱乎痢證熱極而黑,《準繩有瘀血一條色亦紫黑有熱毒熏灼而黑者諸家皆為熱景岳以為陽衰不知出於何書大誤後人凡瀉痢者水走大腸小水多澀水枯液涸便尿多黃瀉於痢病屬兩途豈可混言水瀉由大腸而去故以分利為先此黃澀之證未必皆由熱也未必兩字甚遊移則非盡寒也至如完穀不化澄澈清冷誠大寒矣河間只言痢不言澄澈清冷,《原病式屬在寒症並未言火也然人偶以寒邪傷臟或偶以生冷犯脾稍失溫和即病瀉痢此本受寒然未必即大寒證也景岳瀉痢並言大非識病之處且凡脾胃初傷陽氣猶在何至清冷遂成完穀不化蓋由生冷傷於前復以寒涼敗於後也但言痢未言完穀不化,《原病式澄澈清冷仍議寒症並不言熱何必言其謬凡飲食入胃其神化而歸於營衛者乃為膏血其不化而留於腸胃者惟糟粕耳此其為精為穢本自殊途是以糟粕不能化膿從可知矣且垢亦非膿而實腸臟之脂膏也黏膩積滯而云脂膏認病不真貽禍後人如久痢不已或經年累月而所下皆有膿垢者豈熱化之膿可以久延如此乎其非膿也明矣安得皆云為熱仲景治痢用黃芩芍藥湯白頭翁湯皆苦寒之藥豈有誤乎欲罪河間仲景之言亦當照顧此蓋以腸臟受傷而致膏脂不固若不安養臟氣而用寒涼未有不臟氣日敗而至於死仲景治痢之方可去矣

河間因病機屬熱屬火者多故闡發陰陽之理恐後人誤用熱藥耳觀其立方處治仍有桂術等補劑非謂無寒症而概用寒涼景岳獨以一偏之見專以溫補為主助陽為本深罪劉朱三大家惟張仲景為醫中之聖不敢斥言然尚有滋陰發汗之謬言以補仲景之未及真醫中之賊也

以五色分五臟其理頗通若謂本則一出於熱則大不通矣夫瀉出於臟無不本於脾胃脾胃之傷以五氣皆能犯之將瀉之一字立說大謬大謬

瀉與痢大不相同瀉者無積而不後重逼迫痢者有積而後重逼迫腹痛河間言痢不言瀉景岳以瀉而言脫去痢字而議河間之非真認錯關頭

河間曰治痢莫若以辛苦寒藥治之或微佐辛熱則可據此說最為治痢之害治痢用香連丸諸名家用之奏效者多矣何云治痢之害總之此書之作以闢劉朱為本而近時用熱藥殺人者皆宗此論而惑人可謂醫中妖孽自丹溪之後凡治痢者悉用寒涼皆此說之誤之也用寒涼推蕩而痢愈者亦多用熱藥而死者亦不少毋論其他姑以苦能燥濕之言辨之夫五味之理悉出內經》,有曰以苦燥之者蓋言苦之燥者也河間不能詳察便謂是苦皆燥而不知內經之言苦者其性有二其用有六用味苦之藥燥之,《內經不言苦之燥者也景岳不明經旨反言河間之非。《內經脾苦濕急食苦以燥之河間之言不謬。《內經並不言其性二其用六景岳妄將經旨私自杜撰河間言諸苦寒多泄惟黃連黃柏性冷而燥未嘗言是苦皆燥藥性言黃連能厚腸胃故凡火之瀉者必以吳茱萸炒黃連以治之暴注之瀉必用黃連何必矯強立言而深毀河間濕淫於內治以苦熱燥淫於內治以苦溫是皆言苦之陽也。《內經治以苦熱非竟以苦熱為治下句云佐以酸淡以苦燥之以淡泄之燥淫於內治以苦溫佐以甘辛以苦下之非竟講一句其中有佐使之藥若但言苦燥苦溫其濕得熱則鬱蒸而濕氣更甚燥症得溫其燥更甚故下文佐以甘辛以苦下之其火得下泄其燥自潤景岳單扯一句而言不將下文細究而妄自議論前人苦之發者麻黃白芷柴之屬也白芷味辛苦之溫者人參味甘附子吳茱萸肉蔻秦椒之屬也諸藥之味俱辛並非苦也誤認為苦大錯大錯苦之堅者續斷地榆五味訶子之屬也黃柏能堅腎此四味並非苦者也夫氣化之道惟陽則燥惟陰則濕此不易之理也夫地炎熱則潤嚴寒則地土燥烈此不易之理豈以沉陰下降有如黃連黃柏之屬者以至苦大寒之性而猶謂其能燥有是理乎?《內經脾苦濕急食苦以燥之又云腎欲堅急食苦以堅之以苦補之有濕熱必用黃連河間未嘗不分寒熱惟暑熱之邪而言熱近來治痢俱用溫補止澀而死皆景岳殺之也是但知苦燥之一言惟黃連黃柏未嘗言是苦皆燥而不察苦發苦溫苦堅苦泄苦下之五者抑又何也堅者即燥之義也河間本內經五臟苦欲補瀉而立言非杜撰創立之語因致後人治痢多不分寒熱虛實動以河間之法至死不悟誰之咎與夏傷於暑秋為痢瘧故以清暑熱之藥然治病有寒熱虛實必察色辨證審其為寒而用熱藥審其為虛而用補藥審其為熱而用寒藥審其為邪實而用推蕩不可執定見識而咎河間

夫腫脹之病因熱者固有之河間之言不謬矣但未及論寒脹耳因熱固有之則仍有熱脹者矣而因寒者尤不少經曰臟寒生滿病又曰胃中寒則脹滿此皆軒岐之言也諸腹脹大胻腫皆屬於熱亦是軒岐之言則知河間非無本之言也且庶物隆盛乃太和之陽化以此擬形質之強壯則可以此擬胕腫之病象則左矣往往胃熱則胕腫熱勝則腫內經之言也六月土令濕熱土浮而萬物隆盛至秋漸漸收縮此天地升降沉浮之理何必強詞奪理

寒戰皆為火證而何以經曰陰勝則為寒又曰陽虛畏外寒又曰陽虛而陰盛外無氣故先寒慄也又曰陽明虛則寒慄鼓頷也河間悉言為火其然否可知也經云諸禁鼓慄皆屬於火則知戰慄乃熱極而反見寒象畏寒外寒寒慄與禁慄不同畏寒外寒寒慄但有怕寒之意禁慄乃戰慄動搖之象自有分別不必深闢河間即如瘧疾寒戰之極必發壯熱因內伏之邪熱外達也

據此所云恐則喜驚恐則傷腎然經曰肝氣虛則恐又曰恐則氣下驚則氣亂夫肝腎既虧而復見氣下氣亂無非陽氣受傷之病陽氣受傷則何由心火遽甚而驚則皆由火也氣下氣之下墜也氣亂氣之擾亂不寧也不寧則火起非陽氣受傷之病將謂補陽乎今常見驚恐之人必陽痿遺溺其虛可知火炎於上不能降下而陽痿驚則肝膽之火妄動而下注疏泄遺溺也然因火入心而驚者有之未有因恐而驚者皆可指為火則倍理甚矣驚恐相連為病者多五志之火由驚恐悲哀喜怒憂思而起於理不悖

夫邪火盛而陽狂見鬼者固然有之又豈無陽氣大虛而陰邪為鬼者乎因熱者固有之則知河間非杜撰矣。《難經脫陰者目盲脫陽者見鬼華元化曰得其陽者生得其陰者死豈皆妄意之言乎脫陰脫陽俱是絕症得其陽者生得其陰者死非如見鬼神之解

辨丹溪

嘗見朱丹溪陽常有餘陰常不足論且妄引內經強以為證此誠大倍經旨大伐生機之謬談也蓋人得天地之氣以有生而有生之氣即陽氣也無陽則無生矣無陰則陽無以生矣經云無陰則陽無以化據景岳可刪去一句矣故自生至壯無非陽氣為之主而精血皆其化生也精生氣之說不必言矣是以陽盛則精血盛生氣盛也陽盛則陰衰陰陽宜平不宜偏陽衰則精血衰生氣衰也故經曰中焦受氣取汁變化而赤是謂血豈非血生於氣乎穀氣入胃而化生血非氣也所謂精生於穀經云人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣何得雲陽衰則精血衰生氣衰也內經之旨大相悖謬故東垣著脾胃論以垂後世為萬世醫門之法中焦者胃也水穀之精氣化而為血胃中水穀即有形之物變化而為血若胃中但有氣而無水穀將何以化血乎水穀即陰也景岳其有說乎丹溪但知精血屬陰而不知所以生精血者先由此陽氣倘精血不足又安能陽氣有餘由此慮之何不曰難成易虧之陽氣而反曰難成易虧之陰氣是何異但知有母而不知有父乎人出自母胎乳哺水穀至十六歲陰精始成豈有不因水穀而專講扶陽乎小兒補腎論又議王節齋之非何前後之不符耶其所立補陰等方謂其能補陰也然知柏止堪降火安能補陰若任用之則戕伐生氣而陰愈亡景岳寒陣新方中治陰虛火盛仍用知獨不伐生氣乎及察其引證經文則何其謬誕若經曰陽者天氣也主外陰者地氣也主內故陽道實陰道虛太陰陽明論言脾之與胃生病有異以陽明主表太陰主裡。《內經之言包括總理如陽者天氣也至陽道實陰道虛八句統言天地陰陽之理後言犯虛邪賊風陽受之飲食不節起居不時者陰受之言病也陽受之則入六腑陰受之則入五臟言陰陽表裡也非單言脾與胃凡犯賊風虛邪者陽受之陽受之則入六腑而外邪在表邪必有餘故曰陽道實也飲食不節起居不時者陰受之陰受之則入五臟而內傷臟氣臟必受虧故曰陰道虛也陽病多實陰病多虛有如此豈以天地和平之陰陽而謂其陽常有餘陰常不足乎言臟腑表裡受病不言虛實豈有入五臟而多虛者如下文䐜滿閉塞下為飧泄久為腸澼皆為虛乎景岳內經之言尚欠明白丹溪言陽道實則入表陰道虛則入里豈非陽有餘陰不足乎又經曰至陰虛天氣絕至陽盛地氣不足此本以上下不交者為言亦非陽有餘陰不足之謂也且下二句猶或似之而上云至陰虛天氣絕則何以為解丹溪之言亦有似之

聖王憫黎元之疾苦而設醫內經病機十九條屬火熱者多故河間丹溪東垣出而治病俱闡發內經之旨而垂後世若寒症仍用溫熱但寒症少而熱症多猶恐熱藥耗人元氣故諄諄告誡何生民不幸出此景岳之妖孽創新奇之語而為陽不足論深心著意以毀前賢使世人喜用熱藥至死不悔及至立新方寒陣中仍用寒涼抑又何耶

據丹溪相火論無非闡揚火病而崇其補陰之說也據景岳將陽字敷衍創論以闢丹溪使人用熱藥而害人真岐黃之妖孽也兩儀動靜為五行之先天先天者性道也五行寒熱為兩儀之後天後天者變體也凡疾病俱因後天變動而起若講先天則毫無人慾五志之火寂然不動焉有疾病陽為元氣之大主火為病氣之變見而動乃陽之性道安得以性道為病變而言凡動皆屬火也人慾之萌動由先天性道中來不必嘵嘵多說即自天人論之則曰天行健豈天動即火乎又曰君子以自強不息豈人動即火乎丹溪獨言人之病天之運動此常道也人之四體運動周身氣道流行合天之數是謂無病若七情六慾交戰於中勞役過度厚味煎炒則火起焉如天之雷電而火起焉豈天無火乎鎮靜不動則能生物勞動太過則起而害物若謂凡動皆屬火則豈必其不動而後可乎若人奔走勞動則汗出脫衣豈非動則火起之明驗與夫以陽作火詞若相似而理則大倍矣動靜以理言何為大倍在丹溪則曰陰虛則病陰絕則死陰絕則孤陽飛越而死如盞中之油干則火滅余則曰陽虛則病陽脫則死陽為外衛陰為內守陽之脫也因內守之陰耗竭陽無所附而脫故陰精所奉其人壽景岳不知大理妄自穿鑿以誤人因動生火此或因情欲之思者止有一證如欲念不遂或縱欲太過致動相火而為勞瘵者誠有之也非一證也不可以一欲念不遂縱欲太過致動相火而論即此一證亦是陰精耗竭相火亢盛而病丹溪之言不為謬矣如五志之動皆能生火則不然也經曰喜傷心怒傷肝思傷脾憂傷肺恐傷腎五臟受傷則五火何由而起五志即人慾之火五臟者藏精氣者也精氣衰則火起也經曰五臟者主藏精者也傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死矣經云陰虛生內熱又云熱傷氣不聞有陰虛則無氣之語可見臟不可傷氣亦不可傷未聞傷即為火也經云壯火食氣即為火也即云為火必有火證使無火證而但以動字敷衍其說是何異捉影為形動靜以理言不為敷衍如天為陽陽主動地為陰陰主靜天之動疾風雷電即天之火也人肖天地人之動喜怒悲思恐觸而發之則火起矣即人慾之火也常見五志所傷之人傷極必生戰慄是蓋以元陽不固神氣失守而然五志之火起將元陽不固創論真為杜撰

原經文五火之說解精微論中言厥病之目無所見也謂陰陽不交所以為厥厥者逆也陽逆於上火不降陰逆於下水不升水火既不升降而目以一陰之微精不勝五臟之陽逆此單言厥逆之為病也厥病有一水不勝五火至他病亦有之豈言火有五而水止一乎五志人慾之火即是五火 又按 二火之說乃論人有身寒之甚而反不戰慄者名為骨痹謂其人腎水素勝以水為事則腎脂枯而髓不能滿故寒甚至骨也豈非真陰不足之寒乎精氣不足則骨髓空虛而畏寒故紂時老人朝涉乃骨髓充實所以不畏寒又以肝為一陽心為二陽二臟皆有伏火則一水不勝二火所以身雖寒而不凍慄此單言骨痹之為病也如此又豈陽常有餘之謂乎一水不勝二火即是陽有餘矣。《內經之言包括渾融一水不勝二火雖言骨痹而議火多水少理則一也丹溪言陽有餘陰不足亦非杜撰之言非比汝陰有餘陽不足之杜撰也

予味丹溪云氣之病寒者十無一二夫氣本屬陽經云氣傷精豈非氣有餘而為火乎經曰氣實者熱也氣虛者寒也據景岳引經文氣實者熱也則氣有餘便是火之說不謬矣又經曰血氣者喜溫而惡寒寒則泣不能流溫則消而去之則其義可知矣但講溫不言熱若用熱藥則血氣反為所耗溫者溫和之意即溫養也且今人之氣實與氣虛者孰為多寡則寒熱又可知矣。《內經病機屬火者多景岳將內經細究則知火症居多矣內經之言不足憑乎然而何以證之如心氣虛則神不明肺氣虛則治節有不行脾氣虛則食飲不健肝氣虛則魂怯不寧腎氣虛則陽衰而精少志屈胃氣虛則倉廩匱而並及諸經三焦虛則上中下俱失其職命門虛則精氣神總屬無根,《內經五臟六腑皆受氣於胃不言命門也凡此者何非氣虛之類氣虛即陽虛陽虛則五內不暖而無寒生寒所以多陽衰羸敗之病氣虛因熱邪耗散其氣之故。《內經熱傷氣若以陽虛而用熱藥則愈耗其氣故東垣刻刻戒辛熱之藥有耗散元氣之禍孫真人夏月熱氣熏灼元氣受傷以生脈散補之未聞有補火之說景岳每每言氣虛即陽虛而用熱藥不知氣虛當用參耆若用熱藥氣愈耗矣其曰氣有餘便是火而余反之曰氣不足便是寒氣不足便是寒氣有餘便是火兩句對講不必強辨

據丹溪曰濕熱為病十居八九則無怪乎寒涼之藥亦宜八九矣東南卑下之地地卑土濕濕氣熏蒸而濕熱故病居八九以天道證之交四五巳午之月天令鬱蒸衣服器皿皆黴䖤敗壞豈非濕熱所致乎西北地土高燥則無黴之患

丹溪夏月伏陰論據此則夏月止宜寒涼矣丹溪言夏月炎熱肺金受制不宜妄投熱藥以耗元氣非謂竟用寒涼不宜妄用者蓋恐孟浪投之耳亦將妄字一解為妙春夏有陰寒之令秋冬有溫熱之時所謂主氣不足客氣勝也反四時則病所謂必先歲氣無伐天和亦此謂也寒熱溫涼此四時之令內經》「四氣調神論宜應四時以養生若論客氣乃非其時而病丹溪必不執法處治景岳何必將客氣以毀之丹溪止知時熱宜涼而舍時從證又何以不知也丹溪治夏月寒症亦用熱藥從權治法丹溪豈不知乎觀其所論止言夏月忌溫熱丹溪明明說妄字何故改作忌字不言冬月忌寒涼何其畏火之見主火之言一至於此言夏月其冬月不言而喻矣

丹溪局方發揮經云暴注下迫皆屬於熱又曰暴注屬火又曰下痢清白屬寒故瀉痢一證似乎屬熱者多屬寒者少詳玩局方專以澀熱為用若用於下痢清白而屬寒者斯可矣可見丹溪治下痢清白者仍講溫熱之藥其屬熱者投以澀熱非殺之而何據此說以二火一水言瀉痢之由殊未當也夫經言暴注下迫皆屬於熱者謂暴瀉如注之下迫非腸澼下痢之謂也丹溪言暴注下迫乃夏秋感受暑熱之邪而為痢膿血稠黏逼迫肛門腹痛後重非饗泄久為腸澼也秋令之痢乃暴病屬濕熱者多饗泄腸澼乃久病豈可並論乎內經瀉痢之證寒者極多於泄瀉門詳列可考何丹溪獨引二火之說言痢而不言泄瀉若泄瀉而認為痢景岳失之多矣夫以瀉痢為火者本出河間而丹溪宗之故變為此說遂致諸家方論皆言濕熱而不知復有寒濕矣諸家皆言濕熱惟景岳獨言寒濕不知濕氣鬱蒸則為熱在丹溪之言火多者謂熱藥能殺人病機屬熱者多屬寒者少景岳不知內經之言而余察其為寒多者痢屬熱者多則但見寒藥之殺人耳治痢往往用仲景黃芩芍藥湯而愈者多矣豈仲景之法非歟熱病寒病用藥得宜皆能活非寒藥專能殺人若是內經治熱以寒熱者寒之之句可刪矣

仲景治痢可下者十法可溫者五法可見屬熱者多景岳將金匱要略細讀之然後再講著書

據丹溪以痢之赤白言血氣而分屬大腸小腸其於五行之說則然而於病情則鑿矣蓋小腸為心之府宜主血此言紅積小腸屬血分故紅大腸為肺之府宜主氣此白積屬氣分然水穀氣化於小腸豈小腸之非氣乎或糞前見血豈大腸之無血乎經曰血者神氣也此非赤化於氣乎血者水穀所化又曰白血出者死此非白亦為血乎蓋赤白無關血氣但其來淺者白而來深者則赤也故經曰陽絡傷則血外溢此言血出上竅而吐衄陰絡傷則血內溢此言便血即腸紅非言痢也景岳認錯經旨丹溪言痢有氣血之分不言陽絡傷陰絡傷之衄血便血辨別毫無確當至若初得一二日間元氣未虛必推蕩之則此說不可概言矣此證有不宜下者有必不可下者豈以一二日間必可推蕩耶丹溪原云元氣未虛必下今單執下句而疑其必字耶丹溪言元氣未虛必推蕩之內經通因通用之法若元氣不足自然不用推蕩格致餘論治葉先生之痢後重逼迫正合承氣症因氣口脈虛面色黃而白平昔過飽傷胃遂與參朮十餘劑先補其胃氣而後用承氣推蕩之丹溪豈孟浪乎景岳看書未到竟將推蕩兩字深罪之大謬大謬宜推蕩者亦不過數十中之一二耳不可執定十中一二可推蕩則推蕩可清則清可補則補在用之權變耳仲景治痢至其時復發此下未盡也復下之想景岳未讀此書也在丹溪亦曰余近年涉歷此造用之書亦有大虛大寒者此亦丹溪晚年之一隙耳亦知前言之過否則知丹溪仍有用溫補何得責其用寒涼吹毛求疵以毀之

丹溪痢疾門附錄曰諸有積者以肚熱纏痛推之諸有氣者以肚如蟹渤驗之大要以散風邪行滯氣開胃脘為先不可遽用補澀致增變證此段丹溪治痢有外感有氣滯當用通因通用之法不可驟用補澀使積邪無處出路必變症蜂起而淹延不已

據此三法亦不過言其大概至若補 住寒邪之說則大有不通經云邪之所湊其氣必虛凡病之起無有不因虛而發外感內傷七情飲食皆乘虛而竊發至於痢症因內有積滯外受暑熱故積滯稠黏腹痛後重理宜用仲景法下之若補住必變腫脹此自然之理景岳將補住寒邪句紛紛胡說以責丹溪不細覽內經之言治病竟以一補為良法真軒岐之妖孽也夫既受寒邪即當辨其虛實實而補之則隨補隨甚即顯見也又何待乎變證誤補則有變證若因臟氣受傷者則無非虛證即宜溫補丹溪治臟氣受傷之病自然補之如人參膏治陰脫之症亦見奇效豈丹溪不知治虛症乎蓋溫可逐寒邪補可健脾腎脾腎健寒邪去則無不速愈何反有補住之理變證之說既云寒邪當去寒邪為主若邪而用補其邪從何而去若補住寒邪其變症自然蜂起景岳之言害人不少若執補住之說而禁用之則虛者日虛而變症百出矣若邪未去而執用溫補其邪更甚必致變證百出矣余所見寒涼變症之害不可勝紀近則旬日遠則經年終於殞命而後已邪未去而補邪氣閉塞於內擾亂本元綿延歲月而殞命矣。《內經客者除之之說不必言矣未聞以溫補變症而淹延不已者溫補則邪不散必淹延而死餘年出古稀涉歷不少雖古稀之年涉歷尚少故執定溫補而無活法凡遇人言無不曰補住寒邪無不曰邪得補而愈盛既云邪則當去邪為是若補之如閉門逐盜盜自何出所謂藉寇兵而齎盜糧也不通之論致病者寧受涼而死不願溫補而生治病當寒涼用寒涼當溫補用溫補不可執寒涼為非而害人仲景承氣湯白虎湯豈非寒涼乎餘切悲之今反其說曰以寒遇寒則留住寒邪邪得寒而愈甚理所必然經云人之傷於寒也則為病熱以次傳入於內始而發表入里用寒藥攻之仲景法也豈寒邪不可用寒耶

又總原劉朱二家之說無非偏執言火自二子之說行而軒岐之受誣久矣使軒岐再起能無眥裂而發豎乎二子之說有誤於人何景岳述古之治每每宗之而治病且又云丹溪治虛火仍用參耆之屬則知丹溪未嘗不用溫補河間治腎水不足之類中仍以地黃飲子其中有桂附則知二子遇熱藥補劑之病亦嘗用之何得如此痛罵而闢之耶若景岳顛倒是非著意闢其言火而用寒涼何新方寒陣中用知柏地黃湯治陰虛火亢者豈非寒涼乎景岳用之獨不害人耶何敢肆言無忌以謗前賢

朱二家未嘗竟用寒涼遇虛寒症亦常用參想景岳河間宣明論》、《保命集諸方未曾看耳丹溪心法諸方亦未嘗不用溫補何必深罪其言岐黃之書寒熱溫涼隨病而用豈執定溫熱之藥哉若云寒涼害人何經云熱淫於內治以鹹寒火淫於內治以鹹冷可不言矣景岳竟議溫補之藥世人蒙其害者多矣

論時醫

一時醫治病常以標本藉口急則治其標緩則治其本是豈知內經必求其本之意?《內經治病必求其本求其受病之本也或本風寒六氣或本七情六慾此一本字包括最多急則治標緩則治本者如人患勞怯之症偶然食積或感風寒自當暫治其停食風寒然後再治其本病諸如此類所謂急則治標也景岳將標本之本認為本元之本大錯關頭故但見其所急在病而全不知所急在命也此皆浮詞不經之言急治標緩治本者此古人治病之緩急因病之害命故急治其病若舍病而曰所急在命不知所處治乎

中風症悉由內傷本無外感悉由兩字執死見也本無外感此風字從何處來若云悉由內傷而用補劑誤人多矣既雲中風因外之風邪乘虛而襲之輕則口眼喎斜半身不遂痰涎壅甚語言不出二便閉塞或發表或豁痰開竅通行經絡使邪去而後議補此先賢之大法也豈可云悉由內傷而驟補乎大非正論

傷寒關係全在虛實二字實者易治虛者難治實者邪氣之實也邪盛亦難處治未可輕言易治若治挾虛傷寒不知托散而但知攻邪則愈攻愈虛無有不死托散之說仲景之書不載

傷寒陽經與陽證不同陽經者邪在表也陽證者熱在裡也若以陽經作陽證妄用寒涼致外內合邪而不可解者必死陽經亦有用清涼解散者

痢疾之作惟脾腎薄弱者極易犯之往往農夫強壯之人患痢者甚多夫因熱貪涼致傷臟氣此人事之病非天時之病也秋時患痢亦因夏月感受暑熱之邪至秋收斂之時其邪內發而為痢在他月則無之則知熱邪為痢者多痢證多在秋深斯時也炎暑既消不可執言熱毒秋涼日至何堪妄用寒涼患在秋涼感於夏月經云夏傷於暑秋為瘧痢又有一生畏寒冷之物而亦患痢豈寒涼為痢乎

小兒痘疹發熱此其正候蓋不熱則毒不能透凡其蒸熱之力即元氣之力故自起至靨無不賴此熱力為之主惟熱甚而毒甚者有內熱真火脈證方可治以清涼此不過數十中之一二耳如無內熱而但有外熱必不可攻熱以拔元氣而傷脾腎近代痘科全不知此但見發熱止知寒涼致傷脾食減靨時泄瀉而斃者皆此類也近來俱以清火解毒而全活者甚多未見有用參附而愈者

痘瘡不起如毒盛而不可起者此不救之證大用清火解毒而全活者有之

婦人經脈滯逆或過期不至總由衝任不足而然若講滯逆不得不用消瘀行滯之藥若講血枯必當補養故血滯與血枯不同

凡情欲致傷多為血症或時發熱此真陰受傷若但知治火不知治陰則陰日亡而成勞瘵矣真陰受傷因欲火煎熬而傷若無火焉能耗陰當先制其火而後滋陰並清心靜養使火不沸騰而陰自生矣勞字之義尚未詳解上面兩個火字下面一個力字因用力勞動而火起吐血咳嗽之病作故要講火之為病

痰症必有所因是痰不能生病皆因病生痰也若止治痰而不知所以生痰則痰必愈甚因痰而生病者多何反言之痰之生也由恣食肥膩厚味或好飲酒或因抑鬱氣滯積漸使然膠固於胃觸動而發故仲景有五飲之停積王隱君有頑痰老痰之治何得妄生議論以誤人

膨滿總由脾胃脾胃雖虛未必即脹若但知消導則氣愈虛而脹必甚。《內經中滿者瀉之於內開鬼門潔淨府去陳莝之言可刪去矣

氣滯隔塞總屬脾虛不運若不養脾但知破氣則氣日虧而漸成噎隔若竟講養脾,《內經言留者攻之結者散之堅者削之之治不必言矣實實之誤景岳大罪

小水短赤惟勞倦氣虛陰虛者多有之若通作火治而用寒涼則變有不測矣勞倦陰虛東垣於參耆之中常用知柏不可固執不宜寒涼

病本大虛治以微補本無濟益若疑為誤而改用消伐則死有似虛而用補劑不能取效至病深藥淺用補藥至死不悔皆此說誤之也

任醫須擇賢者若彼宵小之輩惟妄炫己長好翻人案多致淆惑是非生命所繫不淺景岳即蹈此轍大翻前人之案殺人而不知覺也

王叔和以左為人迎右為氣口致後人每以左脈辨外感右脈辨內傷豈左無內傷而右無外感乎兩句混亂大謬大謬

內外傷辨東垣發明之故有辨脈一條外感風寒皆有餘之症是從前客邪來也其病必見於左手左手主表乃行陽二十五度內傷飲食飲食不節勞役過度皆不足之症必見於右手右手主裡乃行陰二十五度也故外感風寒則獨見左寸人迎脈浮緊按之洪大緊者急於弦是足太陽寒水之脈按之洪大有力中見手少陰心火之脈丁與壬合內顯洪大乃傷寒證脈也此乃東垣內傷外感辨脈之言恐後人內傷外感不明故細細詳審而著內外傷辨》,以垂後世仁民之意深矣豈有謬乎景岳妄自穿鑿貽害不淺

病人善服藥者聞其氣嘗其味便可覺宜否固無待入腹而始知也有病之人或外感而人事不清或內傷而口不知味豈有病人嘗其味而覺宜否乎醫者尚不能嘗氣味之性必如神農可以嘗而知之然此說荒唐不經病者無識無知者多故用醫治之如可嘗而知之不必延醫矣

京師水火說

此說人人共知可以不必言

醫非小道記

予出中年嘗遊東藩之野遇異人焉果遇異人而創此異言以誤人乎亦無對證之語藉此異人以惑世

景岳自謂博覽群書而為明醫聖賢尚且謙退而景岳每每自誇可恥可恥

病家兩要說

病不貴於能延醫而貴於能延真醫景岳自謂真醫矣閱此書瑕疵甚多偏執一見不明大理真庸醫之輩使主者不有定見能無不被其惑而致誤事者鮮矣此浮言之當忌也景岳浮言駁辨有似是而非者甚多病家信以為高明用之必有誤處

保天吟

一氣先天名太極太極生生是為易易中造化分陰陽分出陰陽運不息剛柔相蕩立乾坤剝複決姤群生植稟得先天成後天氣血原來是真的既云先天名太極易中造化分陰陽又云剛柔乾坤後天氣血則知陰陽無偏勝也何故講治病獨以陽為主

脈神章

內經脈義

胃氣

平人氣象論平人之常氣稟於胃胃者平人之常氣也人無胃氣曰逆逆者死胃氣為人之根本非真陽為根本景岳細思之

又曰人以水穀為本故人絕水穀則死脈無胃氣亦死先天真陰真陽雖足一絕水穀人即死矣請景岳再思之不必浮談陰陽水火以炫人

脈色

能合色脈可以萬全

人迎氣口

詳人迎本足陽明經脈在結喉兩旁氣口乃手太陰經脈在兩手寸口東垣內外傷辨亦云左為人迎右為氣口其中有至理足陽明經脈雖在結喉而診脈在右關

寸口諸脈

寸口脈沉而弱曰寒熱及疝瘕少腹痛若竟講下竟下少腹足中事也當在尺中令診在寸口則知診脈不可執一

真臟脈

黃帝問曰見真臟者死何也岐伯曰五臟者皆稟氣於胃胃者五臟之本也五臟者皆稟氣於胃胃者五臟之本景岳獨以真陽元陽命門為根本每每以此立言而今醫讀是書治病不曰補火即曰導火歸源補火生土習俗以為常套未聞以脾胃為本此胃氣即人之陽氣陽氣衰則胃氣弱陽氣敗則胃氣絕矣創出一陽氣脈為氣血之先胃為水穀之海水穀之精氣變化為脈故人絕水穀則死有胃氣者不疾不徐難以名狀也即和緩也豈可將一陽氣為言不知脈之一字從何處來脈者血脈也何得以陽氣亂惑人心所謂凡陽有五者即五臟之陽也五臟之氣互相灌濡故五臟各兼五氣是可見無往而非陽氣亦無往而非胃氣無胃氣即真臟獨見也故曰死但知五臟之陽氣不知五臟之陰精可謂有陽而無陰竟說胃氣不必生出一陽氣

通一子脈義

脈神

脈者血氣之神邪正之鑑也何前篇脫卻血之一字而竟以陽氣為胃氣大謬故血氣盛者脈必盛衰者脈必衰無病者脈必正有病者脈必乖人之疾病無論表裡寒熱皆有虛實既知表裡寒熱而復以虛實二字決之則千病萬病可一貫矣有病虛而見實脈有病實而見虛脈不可以實脈便是實症虛脈便是虛症必察色問情為要不可以虛實二字決之千病萬病可以一貫誤人非淺

部位解

本經曰上竟上者胸喉中事下竟下者少腹腰股膝脛中事所以脈之形見上者候上下者候下自王叔和云心與小腸合於左寸肺與大腸合於右寸致後人遂有左心小腸右肺太腸之說其謬甚矣經絡亦在上部經絡受病在寸診之亦為有理如齒屬腎其在上部腎虛齒痛診在寸乎尺乎肝開竅於目亦在上肝火作痛診在關乎寸乎故診脈要圓活變通不可拘執上竟上下竟下之說所謂切而知之之謂巧也

正脈十六部

沉滑為宿食為伏痰景岳言痰因病而生非因痰而生病既云伏痰乃痰伏於內而致病何其言之不符沉而實者多滯多氣故曰下手脈沉便知是氣

數脈有陰有陽今世相傳皆以數為熱及考內經》,但曰諸急者多寒急者緊也大急六至者曰數為熱細急六至者曰緊緊主寒主痛緩者多熱滑者陽氣盛微有熱粗大者陰不足陽有餘為熱中也緩而滑者曰熱中余此則無以數言熱者。《內經云數則煩心豈非熱乎自余歷驗以來凡見內熱伏火等證脈反不數而惟洪滑有力如經所言是也內熱伏熱等症往往沉細帶數重按有力丹溪澀脈論其言甚詳惟脈不可以言傳當以意悟之而以審察病機為要經云能合色脈可以萬全若專講脈息未免誤人凡寒邪外感脈必暴見緊數緊則為寒數則為熱二脈不知分別何得云切而知之乎又有陰虛之數者必數而弦滑雖有煩熱亦宜慎用寒涼陰虛則脈數水衰火亢之象並非虛寒也一瘧有數脈凡瘧作之時脈必緊數瘧止之時脈必和緩豈作即有火而止則無火乎弦數者多故曰瘧脈多弦未可言緊夏傷於暑秋為痎瘧熱邪內伏寒邪外束發為瘧疾故脈弦數瘧來其熱邪外達脈象弦數瘧止其火內伏弦數即平是暑熱之邪隨瘧之進退而變動耳非無熱也凡痢疾之作率由寒濕內傷脾腎俱虛所以脈數但兼弦澀細弱者總皆虛數非熱數也悉宜溫補命門百不失一痢疾熱者居多此數句一出殺人多矣景岳罪孽不小一胎孕有數脈以衝任氣阻所以脈數本非火也以血不足而熱此當以強弱分寒熱不可因其脈數而執以黃芩為聖藥強者於火無疑弱者亦陰分不足而熱故脈數數則為熱黃芩清血中之火加於涼血養血藥中則胎不受火燔灼而安故為聖藥按以上數脈諸證凡邪盛者多數脈虛甚者尤多數脈則其是熱非熱從可知矣虛甚而見數脈亦真陰之虛虛火妄動但可滋陰不可以溫熱藥治之

洪脈為血氣燔灼大熱之候火氣非血氣浮洪為表熱沉洪為裡熱為脹滿為煩渴狂躁為斑疹為頭痛面熱咽乾喉痛口瘡癰腫為大小便不通為動血此陽實陰虛氣實血虛之候此非氣實血虛乃陽火亢盛之症

微脈乃血氣俱虛之候為畏寒恐懼怯弱少氣中寒脹滿嘔噦泄瀉虛汗食不化腰腹疼痛傷精失血眩運厥逆此雖氣血俱虛尤為元陽虧損最是陰寒之候以上諸症治法不一不可竟以元陽虧損而用熱藥

滑脈又凡病虛損者多有弦滑之脈此陰虛然也瀉痢者亦多弦滑此脾腎受傷也不得通以火論不可通以寒論

澀脈為血氣俱虛之候為少氣憂煩痹痛拘攣麻木無汗脾寒少食胃寒多嘔二便違和四肢厥冷男子傷精女子失血不孕經脈不調凡此總屬陽虛諸家言氣多血少豈以脈之不利猶有氣多者乎澀為血少傷精以上諸症或寒或熱治法不一不得謂之總屬陽虛而用熱藥若景岳診脈治病大有誤人

至如留滯鬱結等病本亦結脈之證應然必其形強氣實而舉按有力此多因鬱滯者也留滯有形象可據

伏脈有因胸腹痛劇有因氣逆於經脈道不通有偶因氣脫不續此必暴病暴逆者乃有之調其氣而脈自復矣伏脈之見果有氣滯痰凝糾結於腸胃之中有形象可據若無凝滯方可論虛虛症察色聽聲顯然自露

胃氣解

脈無胃氣即名真臟脈見真臟何以當死蓋人有元氣出自先天人有胃氣出乎後天後天必本先天為主持先天必賴後天為滋養無所本者死無所養者亦死何從驗之如但弦但鉤但毛但石之類皆真臟也胃氣一生要緊關頭胃氣旺飲食化生精血充之於脈不宜專重命門真火何故前論創立一陽氣即是胃氣況陽氣因水穀之精氣旺而充身澤膚而為外衛也總之要發陽之一字耳

宜忌歌

傷寒病熱兮洪大易治而沉細難醫要分有力無力霍亂喜浮大而畏微遲吐瀉之後宜沉小而虛

卷二

傷寒

經義

帝曰人傷於寒而傳為熱何也岐伯曰夫寒盛則生熱也此言真傷寒自表傳入里而為熱因寒邪郁遏其火而熱也

傷寒總名

黃帝曰今夫熱病者皆傷寒之類也此言溫暑病有類傷寒故曰傷寒之類也又曰凡病傷寒而成溫者先夏至日為病溫後夏至日為病暑因冬令寒邪郁遏其火至春發為溫病至夏發為熱病由內達外之病也此皆內經之明言也故凡病溫熱而因於外感者本於寒。《內經明言傷寒之類不竟言傷寒解釋未明徒誤後學近或有以溫病熱病謂非真傷寒者在未達其義耳。《內經何不竟言傷寒而曰病溫病熱景岳於經義尚未詳悉抑有意欲毀河間故將經義塗抹耶

初疹傷寒法

凡病傷寒者初必發熱憎寒無汗以邪閉皮毛病在衛也漸至筋脈拘急頭背骨節疼痛以邪入經絡病在營也自此而漸至嘔吐不食脹滿等證則由外入內由經入府皆可因證而察其表裡矣若無表熱亦不憎寒身無疼痛脈不緊數者此其邪不在表病必屬裡也里證滿悶舌苔口渴便堅為屬裡未可以無前症而為病必屬裡必字不可輕言

論脈

傷寒之邪實無定體或入陽經氣分則太陽為首寒傷營熱傷氣當分明白或入陰經精分則少陰為先血分不可言精分

脈大者為病進大因邪氣勝病日甚也然亦有宜大不宜大者如脈體本大而加洪數此則病進也如脈體本小因服藥而漸見滑大有力者此自陰轉陽必將汗解蓋脈至不鼓者由氣虛而然無陽豈能作汗也何必議血藥能發汗之方自相矛盾

愚按浮為在表沉為在裡此古今相傳之法也然沉脈亦有表證浮脈亦有表證故凡欲察表邪者不宜單據浮沉只當以緊數與否為辨傷寒不宜專拘脈息當以證為主內經審察病機能合色脈可以萬全若專拘脈息未免有誤故節庵言傷寒證不言傷寒病

傷寒始自仲景後諸大家言之詳矣不必另立議論以誤後人仲景傷寒論為傷寒之祖歷代諸家議論甚多至明陶節庵六書分別詳悉簡要明白王肯堂有傷寒準繩》,大綱細目朗若列眉可謂集大成矣學者於此考究治病有餘後人往往好名而立傷寒書俱不脫前人窠臼其中有另立議論者皆非純正之言書愈多法愈亂徒使後學茫無頭緒景岳於傷寒亦不可言矣

風寒辨

凡病傷寒者本由寒氣所傷而風即寒之帥也故凡寒之淺者為傷風風之深者為傷寒而淺不深半正半邪之間者為瘧疾留於經絡而肢體疼痛者為風痹凡此皆風寒之所為也仲景言無汗惡寒發熱脈浮為傷寒有汗惡風發熱脈浮緩為傷風分別甚清何必又牽雜病之因風者插入傷寒門中真混亂無頭緒

傷寒三證

傷寒為病以冬令水冰地裂之時多殺厲之氣人觸之而即病者是為正傷寒此即陰寒直中之證也此為中寒非傷寒仲景有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也不必多議然惟流離窮困之世多有之此是內傷勞倦之證當從東垣法不可言傷寒混亂後學可罪可罪其有冬時感寒至春夏又遇風寒而伏邪乃動故在春為溫病在夏為暑病寒邪郁遏陽氣不得伸越至春時強木旺之月復感風寒觸動內之伏邪而發為溫病夏至後發者為熱病俱自內達外當從河間法不可作傷寒治景岳未明大理徒亂後學又有時行之氣者如春寒夏涼秋熱冬溫此非其時而有其氣是以一歲之中病多相似此乃時行感受不正之氣發熱頭痛當以時令司天之法治之不可言傷寒景岳不分明白俱混言傷寒大誤後學凡此三者皆傷寒之屬此言大謬第其病有不同治有淺深既云病有不同不可俱言傷寒矣

傳經辨

陶節庵六書簡便明白觀之不致惑亂若欲詳悉,《準繩中細細考究可也不必另立此說

陽證陰證辨

已有節庵辨證明白不必再議徒費唇舌

兩感

病兩感於寒者一日則太陽與少陰表裡俱病此為兩感臟腑俱受邪也按門人錢禎曰兩感者本表裡之同病似皆以外感為言而實有未盡然者正以內外俱傷便是兩感今見少陰先潰於內而太陽繼之於外者即縱情肆欲之兩感也內傷證不必入傷寒太陰受傷於裡而陽明重感於表者即勞倦竭力飲食不調之兩感也此為內傷而挾外邪東垣自有治法並非兩感於寒也

表裡辨

陽邪在表則表熱陰邪在表則表寒非陽邪在表而表熱因受寒邪郁遏其火而發熱亦非陰邪在表而表寒經云發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也不必言表熱表寒以惑人邪在表則不煩不嘔邪在裡則煩滿而嘔少陽症胸脅痛而嘔凡病本在表外證悉具而脈反沉微者以元陽不足不能外達也未可以脈沉微而議其元陽不足而用溫熱之藥用發表之藥而脈自浮大乃內伏之邪從內外達也不可不知但當救里以助陽散寒為上策邪在表而即用救里助陽散寒必致發狂發斑大誤後人所謂表症而用里藥大錯大錯

寒熱辨

邪氣在表發熱者表熱里不熱也宜溫散之辛溫發表

陽不足則陰氣上入陽中而為惡寒陰勝則寒也宜溫之傷寒惡寒非陰勝則寒而宜溫藥

經曰陽微則惡寒陰弱則發熱經義非言傷寒而言雜病

論汗

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼八九日不解表症仍在者當發其汗按此一證雖以太陽經為言然陽明少陽日久不解者亦仍當汗散陽明少陽日久不解當用柴葛解肌若仍當汗散而用發汗之藥必致變症景岳論傷寒治法大有誤人

按仲景表汗之條縷悉尚多今但述其切要第其所用汗劑不曰麻黃則曰桂枝此寒邪初感溫散之妙法也後人以麻黃桂枝為異物而不敢用而復有強為釋者謂仲景乃為隆冬直中陰寒者設耳而不知四時陰勝之邪皆宜者也霜降後天氣嚴寒觸冒之者名曰傷寒故仲景用麻黃桂枝以散外之寒邪若春夏天令暄熱之時必不可用景岳治溫熱必致誤人

各經表證凡有汗出不徹者其人必身熱不退而仍覺躁煩或四體痠痛坐臥不安者但診其脈緊不退及熱時乾燥無汗者即其證也仍宜汗之煩躁坐臥不安此內有邪熱未可以脈緊不退而再用發表出汗必致逼其火邪亢盛狂妄發班而病重此言大誤如果汗透而熱不退或愈甚者是即所謂陰陽交魂魄離大凶之兆也因發表多汗而大凶

凡汗之不徹者其故有三邪深汗淺衛解而營不解一不徹也或邪重汗輕二不徹也或邪去未清因虛復感三不徹也凡此當辨其詳而再汗之尚要斟酌未可輕言再汗

凡既愈復熱者或以邪方散而胃未清因而過食者是為食復因食而復熱宜消其食其熱自退豈可再汗大謬大謬或新病方瘳不能調攝或勞傷脾陰而復熱者是名勞復或不慎房室而再感者是名女勞復若此者或從補或從汗當因變制宜權其緩急而治分虛實也勞復房勞復俱屬內傷豈可再汗以耗其元氣

取汗之法當自然不宜急暴余見有子病者其父母欲其速愈且當溫暖之令覆以重被恐猶不足而以身壓之竟致亡陽而斃是但知汗出無妨而不知汗之殺人此強發之鑑也因食復而發汗因勞復女勞復而發汗必致亡陽而死即此類也請景岳細思之

凡病外感而脈見微弱者其汗最不易出其邪最不易解何也正以元氣不能托送不可竟言脈之微弱而為元氣虛也虛必有見證如懶於言語身體倦怠乏力面色少神此為真不足元氣虛而邪不能退則專救根本以待其自解自汗為宜若元氣虛而表邪不解專救根本之說未可盡信惟東垣法用參耆於羌防發表中庶得奏效

論吐

凡用吐藥中病即止不必盡劑凡藥治病皆當中病即止

論下

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之風字尚有疑議

若非大滿而猶生寒熱者是表病猶未除也不可下乃少陽之邪

凡傷寒熱邪傳裡者服藥後用鹽炒麩皮絹包熨腹使藥氣得熱則行大便必易通也此法恐火氣助邪當用紫蘇煎湯薰浴最良

舌色辨

辨舌之法莫如準繩中為詳細

其有元氣大損而陰邪獨見者其色亦黃黑真水涸竭者其舌亦乾焦此腎中水火俱虧原非實熱之證陰邪豈有真水涸竭而舌乾焦者乎熱能耗水而津液乾枯則舌焦燥豈可認為陰證而用熱藥若云腎中水火俱虧於理欠通水虧必火亢火衰則水不致涸竭請景岳細思之若青黑少神而潤滑不燥者則無非水乘火位虛寒證也凡見此者但當詳求脈證以虛實為主不可因其焦黑而執言清火傷寒固爾諸證亦然亦不可執為寒證而用熱藥惟黑而滑潤不渴不喜飲為寒然必察色辨證為要

余在燕都治一陰虛傷寒舌黑之甚其芒刺干裂焦黑如炭身熱便結大渴喜冷而脈則無力神則昏沉陰虛兩字尚要講明陰虛者水因火耗當用滋陰若用桂附則非陰虛乃虛寒火衰之症或戴陽格陽陰症似陽乃可用耳此處關頭宜細詳察余察其形氣未脫遂以甘溫壯水救其本間用涼水滋其標前後凡用參地輩一二斤附桂各數兩冷水亦一二斗然後諸症漸退若用桂附人參此虛寒之症冷水必不喜豈可飲一二斗乎此言甚覺謬妄惟邪熱熾盛可用冷水所以診傷寒者若以舌色辨虛實則不能無誤蓋實固能黑以火盛而焦也虛亦能黑以水虧而枯也水虧之黑豈可用熱乎

此講傷寒不講陰虛傷寒當以仲景法為主溫病熱病以河間法治之勞倦內傷以東垣法治之陰虛以丹溪法治之不必混同立論

大抵舌黑之症有火極似水者宜涼膈散之類以瀉其陽有水來剋火者宜理中湯以消陰翳水來剋火之舌黑其人不渴不喜飲水舌亦不幹燥可用熱藥以此辨之可以無誤

飲水

其有陰虛火盛者元氣既弱精血又枯多見舌裂唇焦大渴喜冷三焦如焚二便閉結等症使非藉天一之精何以濟燃眉之急故宜以冰水解其標而繼以甘溫培其本若元氣虛而精血枯豈可用冰水乎用之則有寒戰呃逆之禍此狂妄之治也其有內真寒外假熱陰盛格陽等症則將甘溫大補之劑浸冷而飲之亦用水之意也熱因寒用之法節庵諸書言之詳矣

三陽陰證辨

以上乃三陽經之陰證此為兩感一臟一腑同受其邪非三陽經陰症

再論陰證陽證及

李子建傷寒十勸之害

經有陰陽則三陽為陽症三陰為陰症症有陰陽則實熱為陽症虛寒為陰症凡經之陰陽有寒有熱故陽經有陰症陰經有陽症症之陰陽有假有真故發熱亦有陰症厥逆亦有陽症此經自經而證自證不可混也而今之醫流每致混指陰陽肆行克伐殺人於反掌之間而終身不悟陽證實邪肆行溫補殺人於反掌之間而終身不悟皆景岳竟講陰症誤之也原其所由本於李子建傷寒十勸》。如一勸云傷寒頭痛及身熱便是陽症不可服熱藥陽症用熱藥之誤觀仲景治太陽經傷寒頭痛發熱無汗者用麻黃湯汗出惡風者用桂枝湯陽明病脈浮無汗而喘者宜麻黃湯凡此之類豈非用熱藥以治陽經之頭痛發熱乎此乃辛溫發表以散表之寒邪非熱藥治內若邪熱傳裡豈可用熱藥乎太陽經傷寒無汗者用麻黃湯散其表寒得汗而解此火鬱則發之也若以溫補治並以熱藥溫中必然發狂譫語矣凡寒邪之感人必先入三陽之表使於此時能用溫散則淺而且易故岐伯曰發表不遠熱發表藥溫而兼散若竟講溫補必致害人此惟仲景知之故能溫散如此是豈陽經之病便是陽證耶發熱惡寒者發於陽也豈非陽症乎經證不明而戒用溫熱最妄之談邪熱入里大忌溫熱二勸曰傷寒必須直攻毒氣不可補益據此則凡是傷寒盡皆實症矣此講邪氣故用攻法而不宜補若果虛症自然用補非凡是傷寒皆實症也何岐伯曰邪之所湊其氣必虛因氣虛而邪入之先以去邪為急而後議補若邪未去而用補如閉門逐盜矣又觀仲景論傷寒虛症虛脈及不可汗吐下者凡百十餘條若果無熱惡寒之寒症虛症自然用補如仲景竟講溫補承氣十棗陷胸等方俱不立矣此外如東垣丹溪節庵輩所用補中益氣此乃內傷之藥回陽返本此是直中寒症之藥溫經益元此乃戴陽之藥等湯則其宜否溫補概可知矣傷寒直攻邪氣此仲景用麻黃葛根承氣陷胸十棗等湯以攻之豈非直攻其邪乎至於東垣補中益氣乃內傷之藥不宜混入傷寒外感之中回陽返本溫經益元乃傷寒陰症而設若竟講補益則傷寒無實症矣仲景不立汗吐下之法矣總之攻補之法仲景東垣節庵皆認證用之非但講補也景岳治傷寒必致殺人矧今之人凡以勞倦情欲及天稟薄弱者十居七八一旦因虛感邪若但知直攻毒氣不顧元陽則寇未逐而主先傷顧可直攻無忌乎勞倦內傷與傷寒各自不同不宜牽入傷寒中東垣有內外傷辨》,概可知矣但宜辨症明白果是外感自然去邪為要果是內傷自然用東垣法治之此是議傷寒外感非議內傷也何必多言三勸曰傷寒不思食不可溫脾胃但傷寒之熱症固不能食而寒症之不食者尤多以中寒而不溫脾則元陽必脫而死矣此講傷寒不講中寒傷寒中寒自有分別不宜混亂四勸曰傷寒腹痛亦有熱證不可輕服溫暖藥據所云亦有熱症則寒症居多矣而特以溫暖為禁者何也寒症居多但用溫暖而不知亦有熱症腹痛者當細細詳察不可俱認為寒證而用溫暖因熱症不少恐世人俱認寒症以熱藥治熱證之誤故言之是慎之也非妄談也獨不見仲景之治腹痛有用真武通脈四逆者有用四逆加附子者有曰手足厥冷小腹滿按之痛者此冷結膀胱關元也使此證而亦忌溫暖則寒在陰分能無斃乎此證自然用溫暖李子建言熱症不可輕用溫暖不言寒症忌溫暖看書不將字義細解惟紛紛罪人之誤不知汝之誤亦已多矣再如五勸之傷寒自利不可例服補挾熱自利者多止瀉藥瀉利不宜止澀六勸之禁用艾火禁艾火灸亦為正論七勸之手足厥冷不可例作陰證等說有熱厥之證不可認為寒厥一例作陰證誤治故言之總屬禁熱之談余亦不屑與之多辨余亦不屑與景岳言之詳考仲景傷寒論見所立三百九十七法而虛寒者百有餘一百十三方用參者二十用桂附者五十有餘又東垣曰實火宜瀉虛火宜補薛立齋曰凡元氣虛弱而發熱者皆內真寒而外假熱也若此者豈皆余之杜撰耶薛立齋李東垣俱言內傷勞倦發熱不言傷寒仲景言傷寒有虛有實有寒有熱有白虎瀉心陷胸諸方仍有寒涼攻邪者臨症處治用藥隨機應變豈可云盡屬虛寒而戒用寒涼乎今觀十勸之中凡禁用溫補者居其八九致末學但知涼瀉之一長盡忘虛寒之大害何物匪才敢言十勸治傷寒以仲景為主仲景立汗吐下三法豈非直攻其邪乎若竟講陰症虛症舍邪熾熱症之法而用藥必致殺人何物匪才敢執一偏之見而誤後人可罪可罪余有契姻以中年過勞因患勞倦發熱余為速救其本已將復元忽遭子建之徒堅執十勸以相抗不數劑而遂置之死地誠可痛恨也勞倦發熱子建未必堅執為傷寒發熱而誤治若照景岳傷寒發熱每每以為內傷勞倦而用溫補必致置之死地而後已近來醫傢俱用溫補治傷寒皆此書誤之也

治法

凡治傷寒不必拘於日數但見表證即當治表見里證即當治里因證辨經隨經施治不必拘於日數節庵已言之矣不必景岳再言其有脈氣不足形氣不足者則不可言發言攻而當從乎補矣形氣不足者即屬內傷不可牽入傷寒門

少陽經半表半裡之證治宜和解以新方諸柴胡飲及小柴胡湯之類酌用之少陽症仲景自有小柴胡湯和之新方柴胡飲雜亂無理宜屏之

傷寒如表證悉除反見怕熱躁渴譫語斑黃髮狂或潮熱自汗大便不通小便短赤或腹滿脹痛上氣喘促脈實有力者即是傳裡之熱症即當清裡如實邪內結不得宣通必大為盪滌庶使里通而表亦通也邪已入里而用攻法又云表亦通豈汗之乎然必腸胃燥結大滿大實者乃可攻之故法曰痞滿燥實堅五者具而後可下又曰下不嫌遲恐誤攻也仲景有急下之以存津液不可言不嫌遲

凡治傷寒如時寒火衰內無熱邪而表不解者宜辛溫熱劑散之傷寒不言火衰仲景未有此說時熱火盛而表不解者宜辛甘涼劑散之第涼散之法當辨其表裡俱有熱證若表雖熱而內無熱證者此表邪未解因寒為熱也不可妄用涼藥發熱而渴者此熱邪在內也發熱不渴者此熱邪未入內也宜解表發汗若溫病熱病邪氣自內達外未可輕用發汗若誤汗之禍不可言

論虛邪治法

凡患傷寒治法在表宜散里宜攻此大則也然傷寒死生之機全在虛實二字夫邪之所湊其氣必虛故傷寒為患多系乘虛而入者時醫不察虛實動曰傷寒無補法任意攻邪凡病之起無有不因內氣之虛而發外之風寒暑濕內之氣血食積痰飲外邪乘虛侵入內病亦乘虛而竊發不獨傷寒也。《內經邪之所湊其氣必虛因邪氣乘虛而湊襲之既入之後又當以逐邪為先如仲景之汗吐下三法皆為去邪也若竟講補益仲景斷不立此法矣不知凡患傷寒而死者必由元氣之先敗臨症者但見脈弱無神耳聾手顫氣怯畏寒顏色青白諸形證不足等候便當思顧元氣此等症俱屬內傷勞倦不足之病並無外邪形狀不必謂之虛邪竟講不足之症治之此無疑難人人共知不勞過慮若元氣大虛則邪氣雖盛亦不可攻凡元氣大虛者隨感隨發邪氣不甚當以補中益氣湯出入加減為要東垣立法最好不必好奇而用新方之凝滯血藥熱藥以誤人如平居偶感陰寒邪未深入但見發熱身痛脈數不洪內無火證素稟不足者當用理陰煎加柴胡或麻黃凝滯血藥而加麻黃此大無文理之方若虛在陰分而液涸水虧不能作汗當用補陰益氣三柴胡飲陰虛竟講陰虛治法不必取汗亦不宜列在傷寒內若陰盛格陽真寒假熱者則當以大補元煎右歸飲八味丸之類戴陽格陽陰症似陽仲景以四逆湯溫之不必用雜亂之方若邪火熱甚而水枯乾涸者或用涼水漸解其熱表未解而固閉者或兼微解漸去其寒或邪實正虛原有不敵之勢但能保定根本則邪將不戰而自解若講用涼水乃邪熱熾盛而可用若水枯乾涸此腎陰虧損當滋水為主豈可用涼水乎涼水非解表熱之法如何保定根本使邪不戰而自解此皆無本之談也此中大有玄妙不妙余藉此而存活者五十年來若干人矣五十年來不知誤人若干

補中亦能解表

夫補者所以補中何以亦能散表蓋陽虛者氣虛也氣虛於中安能達表非補其氣肌能解乎內傷不足之症東垣有內外傷辨》,辨其為內傷勞倦發熱當用補中益氣出入加減以治之未可以陽虛傷寒而立論若論陽虛必惡寒不熱乃直中之寒症也當溫之不可發表立言不相符合陰虛者即血虛也血虛於裡安能化液非補其精汗能生乎經云陰虛生內熱陰虛即腎虛水耗豈可汗乎雖用滋陰不能得汗若汗出則陰愈耗矣用丹溪陰虛發熱之論而以滋水為急務妄立陰虛傷寒之名而誤後人

張仲景以傷寒最重故立論劉河間以溫病熱病不可作傷寒治宜辛涼疏散為要此二家以外感言也東垣有內外傷辨》,恐內傷發熱誤治也丹溪有陰虛發熱不可升陽當滋陰為要陰虛傷寒陽虛傷寒仲景之書不載此杜撰之言也

寒中亦能散表

夫寒中者所以清火何以亦能散表蓋陽亢陰衰者即水虧火盛也水涸於經安能作汗水虧火盛滋陰降火為要豈可發汗乎若云溫熱之病亦宜清涼之劑以散之不可用滋陰凝滯郁遏其邪而熱勢不得宣散也若論傷寒斷無是理使景岳而在理當迸之四夷

傷寒三表法

何為三表蓋邪淺者散在皮毛也漸深者散在筋骨也深入者散在臟腑也故淺而實者宜直散虛而深者宜托散托散者但強其主而邪無不散也如理陰煎大溫中六味回陽飲十全大補湯之類皆建中逐邪臟腑之散劑也諸前賢未嘗有用十全大補以逐邪者以散為散者誰不知之惟不散之散則玄之又玄矣壞之又壞

仲景治傷寒初起在表辛溫之劑汗之使邪從汗解而愈傳入少陽則和之漸入於裡則邪入於臟熱症宜下寒症宜溫此不易之論若托裡而散此又創一新奇之言而誤人補中益氣湯東垣治內傷發熱豈可治傷寒十全大補治氣血兩虛則可稍涉外邪而服之必致危斃既云傷寒當以仲景之言為正不必翻新創論貽誤後人

傷寒無補法辨

按傷寒一證惟元氣虛者為最重虛而不補何以挽回奈何近代醫流咸謂傷寒無補法為邪盛者言非謂俱不宜補也茲第以一歲之事言之如萬曆乙巳歲都下瘟疫盛行凡年衰及內傷不足者余用大溫大補兼散之劑得以全活者數十餘人瘟疫時行與傷寒不同瘟疫時行遭荒亂之時人民飢餒勞苦元氣不足傳染時疫故東垣亦為此而立補中益氣湯出入加減以治之非大補大溫兼散之也若論傷寒有邪盛者有邪入里者有寒有熱有虛有實治法或表或攻或補或溫其法不一未可竟以一補為要法余痛夫枉者之非命因遍求經傳並無傷寒無補法之例必求其由則惟陶節庵有云傷寒汗下後不可便用參耆大補使邪氣得補而熱愈盛遍求經傳無傷寒無補法之例何孫真人陶節庵言之但言邪得補而愈熾不言虛證無補法此一說者亦本於孫真人之言云服承氣湯得利瘥慎不中補也實邪已攻之後尚不宜補況邪氣未攻而可補乎甚言補之不可輕用也此外則有最庸最拙為世之害者莫如李子建之傷寒十勸》,故余於前論直叱其非最庸最拙之人竟講大補大溫以治傷寒李子建非謂虛症不宜補何得直叱其非今人之患傷寒者惟勞倦內傷七情挾虛之類十居七八勞倦內傷七情挾虛自有東垣法不必混入傷寒而不知以直攻而死者皆挾虛之輩也虛證自然用補不宜直攻其有本來無術偏能惑人但逢時病必曰寒邪未散何可用補若講邪氣自然不宜用補倘以邪實正虛而不知固本將何以望其不敗乎邪實正虛之證未可竟固其本邪實自當去邪補之則邪從何而散正虛自當補正攻之則正氣愈虛病屬兩難法當兼顧若云補則邪散斷無此是理矧補以治虛非以治實何為補住寒邪補以補中非以補外何謂關門趕賊經云邪之所湊其氣必虛留而不去則成為實實者邪氣之實也仲景邪熱入里則急下之以存津液若先補之其邪從何而去豈非閉門乎若云不必趕賊承氣湯之設將何用乎仲景之言非歟景岳之言是歟如仲景之用小柴胡湯以人參柴胡並用恐邪氣傳入太陰故先拒其邪之入里東垣之用補中益氣以參朮升柴並用蓋一以散邪一以固本此內傷之證而用之非外感之藥

攻補寒熱因病而施所謂神化莫測非竟溫補也景岳尚欠斟酌

病宜速治

傷寒之病皆自風寒得之若待入里必致延久而親屬之切近者日就其氣氣從鼻入必將傳染傷寒與時症大不相同傷寒乃冬月殺厲之氣觸冒感受時行疫症乃能傳染其氣從口鼻而入景岳將傷寒認為時疫傳染之症涇渭不分大錯關頭

溫病暑病

溫病暑病之作本由冬時寒毒內藏故至春發為溫病至夏發為暑病此以寒毒所化故總謂之傷寒溫病熱病乃冬月寒邪郁遏其火因閉藏之令伏藏於內至春夏內伏之火得外邪觸動而發故發熱不惡寒而渴渴者內火消爍也故用清涼解散若不渴而惡寒為寒疫之症若云寒毒內藏豈有熱病之理當云寒邪郁遏其火至春夏發為溫病熱病則可

溫病暑病宜從涼散固其然也若值四時寒邪客勝感冒不正之氣雖外熱如火而內無熱證者不得以溫暑之名概用涼藥四時寒邪不正之氣感冒之者乃時行疫症治法與溫熱不同不可混雜於溫熱之中景岳論證不清大誤後人

發斑

成無己曰大熱則傷血熱不散裡實表虛邪乘虛出於皮膚而為斑也若汗之重令開泄更增斑也自後諸家所述皆同予以為不然凡傷寒之邪本自外而入深入不解則又自內而出因裡實故自內而出但使內外通達邪必由表而解即如犀角地黃湯乃治斑之要藥人知此湯但能涼血解毒而不知善於解表散邪若用之得宜則必通身大汗犀角地黃湯治發斑因邪熱入於血分故用生地涼血若云能解表發汗此說自古及今從未及言而景岳獨創為發表之劑真妖怪之語

發狂

近見傷寒家則別有如狂之症古人所未及言者蓋或由失志或由悲憂或由失精或由勞倦思慮此其本病已傷於內而寒邪復感於外則病隨邪起其證如狂亦所謂虛狂也七情致病有似狂而實非狂非傷寒中病別有如狂之證徒亂人之治也而虛狂之證必外無黃赤之色剛暴之氣內無胸腹之結滑實之脈察其上則口無焦渴察其下則便無硬結是皆精氣受傷神魂不守之症凡治此者須辨陰陽其有虛而挾邪者邪在陽分則宜補中益氣之類邪在陰分則宜補陰益氣煎之類既雲精氣受傷神魂不守之症宜補精安神之藥治之又云虛而挾邪邪在陽分陰分者俱用補劑又以熱藥則邪從何出神魂焉得安寧此說尚要講究

凡身有微熱或面赤戴陽煩躁不寧脈弱無力此陰症似陽也名為陰躁蓋以陽虛於下則氣不歸原故浮散於上而發躁如狂速當溫補其下戴陽格陽乃陰極似陽假熱之症為陰躁非如狂

勞力感寒

勞力感寒東垣自有內傷治法不勞景岳將無學問之新方混亂牽入

動氣

動氣治法亦要察其病情景岳惟講直救真陰此執一法耳

戰汗

夫戰為正氣將復慄則邪氣肆強故傷寒六七日有但慄不戰竟成寒逆者多不可救此以正氣虛陰邪勝凡遇此證非用大補溫熱之劑焉能御之?《內經諸禁鼓慄皆屬於熱不可竟言陰邪內盛而用大補溫熱之劑必宜審察病機庶無錯誤

余嘗治一衰翁年逾七旬陡患傷寒初起即用溫補不言姓名竟無對證總為要用參附而設也

下利

若以寒利作熱利妄用寒涼無有不死若挾熱利而妄用熱藥必致狂妄發斑亦不可不知

按此三條乃言熱利之當清也然寒邪在表脈無不數但數而有力者為陽症數而無力者即陰症也脈數無力乃真陰不足虛熱也非陰寒症

凡自利家身涼脈小者為順身熱脈大者為逆挾熱者脈大亦不妨

諸風

經義

陰陽應象大論風勝則動熱勝則腫燥勝則乾寒勝則浮濕勝則濡瀉劉河間原病式病機實本於此

論古今中風之辨

、《難經傷寒有幾其脈有變否傷寒有五有中風傷寒濕溫熱病溫病其所苦各不同此傷寒內之諸病不宜入類中風內

仲景曰太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風可見內經之言中風者本以外感寒邪為言也外感不一未可竟言寒邪

觀仲景之論中風其所云半身不遂者此為痹乃指痛風之屬為言謂其由於風寒也痹與痛風各有分別痹乃經絡阻滯不通而不痛痛風乃流走不定而作痛認病不真混治必致誤人再如邪在皮膚及在絡在經入腑入臟者此由淺而深亦皆以外邪傳變為言也自唐宋來漸有中經中血脈中腑臟之說而凡以內傷偏枯氣脫卒倒厥逆等症悉為中風而忘卻真中風矣外中風邪必由內傷而起未可竟認外邪傳變也

即木鬱之發內一條之言耳鳴眩轉目不識人善暴僵仆此中風內發之證由外感而起內病所以內經言風者百病之長也既云百病之長凡內之痰火瘀血食積等類無有不因外邪所觸而起既發之後當認清門路或治外或治內看緩急先後而用藥未可執定非風而議前人將百病之長一句細思之其理自見內經風者百病之始也清淨則肉腠閉拒雖有大風苛毒弗之能害則知元氣充實不能侵入元氣虛腠理不密風邪乘虛入之而為病類中之病亦由內氣之虛必先祛邪而後補東垣之治法本此不可議其非而罪之

論中風屬風

夫中於風者即真風也屬於風者即木邪也真風者外感之表症也屬風者內傷之裡症也即厥逆內奪之屬也因外感而起內病故有語言蹇澀等症曰內起可也外感為真中風內起為類中風曰類者有似於風也肝為風木之臟故曰屬肝內外皆有風故曰皆細究字義其理自明不可言非風也

論河間中風說

據河間論謂非肝木之風亦非外中之風由乎將息失宜此獨得之見誠然善矣既云獨得之見非軒岐之魔矣然皆謂為熱甚則不然也天氣鬱熱之極必有暴風之起豈非熱極生風之謂歟此內起之風風乃肝木為病也凡將息失宜五志過極本屬勞傷症也而勞傷血氣者豈皆火證又豈無陽虛病乎五志過極則火起津液悉化為痰而上逆卒倒無知而為廢人豈非內經所謂諸逆衝上之火乎經曰喜怒傷氣寒暑傷形暴怒傷陰暴喜傷陽夫傷陰者水虧也傷陽者火虛也五志過極非勞傷也怒則火起於肝喜則火起於心思則火起於脾憂則火起於肺恐則火起於腎此為五志之火至於暴怒傷陰者非水虧也因腎肝屬陰心肺屬陽怒傷肝故曰傷陰喜傷心心火亢盛故曰傷陽非火虛也景岳不知大理將水虧火虛誤解以虛作火鮮不危矣河間地黃飲子亦用桂附未見其用寒涼也何每每毀其用寒涼而害人醫之治病寒涼溫熱在用之得其當耳

據河間脈浮惡寒拘急不仁等證本皆傷寒之類也何又名為中腑似傷寒實非傷寒故言類也經云人之傷於寒也則為病熱傷寒必發熱類中身不發熱但有內病竊發耳且續命湯三化湯之屬但可以散風寒攻實熱若云將息失宜者豈尚堪治之以此河間立地黃飲子豈非將息失宜內傷不足之藥乎何得云其混亂故意毀謗河間

論東垣中風說

據東垣年逾四旬氣衰之說余深服之然憂喜忿怒傷氣者固有此疾而酒色勞倦傷陰者尤多此疾蓋氣生於陽形成於陰陽衰則氣去故神志昏亂陰虧則形壞故肢體廢弛氣去則脫矣焉得神志昏亂神志昏亂乃火之妄動非陽衰也因君相之火起故躁擾不寧若陽衰則寂靜安寧語言怯弱而清爽所以此病多在四旬之外正以其漸傷漸敗而至此始見其非外感而總由內傷可知也因內氣衰而外邪襲之今以氣脫形壞之病若氣脫必用大劑參耆顧可謂之風熱而散之攻之也否乎東垣不言散之攻之惟言和臟腑通經絡

夫既曰將息失宜又曰氣衰所致本皆言其虛也因氣衰而竊發內病而治法皆用汗下則分明又作實邪矣經云邪之所湊其氣必虛留而不去則成為實去其邪而後補正

論丹溪中風說

據丹溪引內經以下皆謂外中風邪之說不知內經之言風者皆以外感為言原非後世之所謂中風也外感必兼內症至若東南之人只是濕痰生熱熱生風此仍述河間之說而非風等證豈皆熱病即云為痰又豈無寒痰而何以痰即生熱熱即生風也痰得風火則能上升橫行而為害若寒痰但能凝滯固結不能上升惟得風火則上升為害矣雖痰之為物本為濕動然脾健則無脾弱則有而脾敗則甚竟講健脾而補其痰焉得出路治痰之法不一未可執健脾一法也是可見因病所以生痰非因痰所以生病也因病生痰非因痰生病之說甚謬仲景有五飲致病而皆以半夏為君豈非治痰之病乎

論真中風

此外如賊風虛邪之傷人則歲歲有之是無非外感之病未聞有因外感而卒然昏憒致死也外感卒然昏憒而死者亦由內傷不足也矧今人之所謂中風者或於寂然無風之時素無外感而忽然運僕忽然偏廢此其是風非風又可知矣此內起之風熱極而然

非風

古人言類中風者有類中風故曰類若言非不似中風形狀矣仍當易類中風為是不必好奇而杜撰立名

論正名

今人之所謂中風者則以內經之厥逆悉指為風矣有似中風故曰類惟近代徐東皋有云痙厥類風凡屍厥痰厥氣厥血厥酒厥等證皆與中風相類此言若乎近之而殊亦未善也悉是類中風既名為風安得不從風治既從風治安得不用散風之藥以風藥而散厥證所散者非元氣乎因致真陰愈傷真氣愈失是速其死矣厥證治法不一非可以元氣虛為言若竟講限虛陽虛而用補是亦速其死矣當認清門路治之

論有邪無邪

有邪者病由乎經即風寒濕三氣之外侵也無邪者病出乎臟而精虛則氣去所以為眩運卒倒氣去則神去所以為昏憒無知也虛脫之證必現形象之虛若有痰塞火升之證萬不可孟浪投補有邪者邪必乘虛而入故當先扶正氣當去邪而後扶正若講先扶正氣邪氣焉得外達如閉門逐寇矣不通之論

論肝邪

夫肝邪者即胃氣之賊也一勝一負不相併立凡非風等證其病為強直掉眩之類皆肝邪風木之化也其為四肢不用痰涎壅盛者皆胃敗脾虛之候也未可盡指為胃敗脾虛治法宜圓活審症用藥必能奏效若執一而治不免誤人

論氣虛

凡非風卒倒等證無非氣脫而然凡病此者多以素不能慎或七情內傷酒色過度先傷五臟之真陰此致病之本也傷真陰則陽無附而脫陰虧於前陽損於後陰陷於下陽乏於上以致陰陽相失精氣不交所以忽爾昏憒卒然仆倒此非陽氣暴脫之候乎陽脫亦是陰虧於前故其為病或為遺尿者命門之氣脫也腎虛不能閉藏也今人見此無不指為風痰而治從消散此等之症乃脫症也雖至愚之醫必不用消散之藥不知風中於外痰鬱於中皆實邪也而實邪為病何遽令人暴絕若此實邪為病亦能暴亡內經五實死邪氣閉塞而死也景岳將內經之言細思之故凡治卒倒昏沉等症若無痰氣阻塞必須以大劑參附峻補元氣精衰非附子熱藥可治蓋精即氣之根氣生於下即向生之氣也經曰精化為氣即此之謂既曰精化氣不當用熱藥

類中之症亦有虛脫如遺尿自汗口開手撒者皆脫症也不可救藥當從補治若痰涎壅盛二便閉塞語言蹇澀目瞀神昏此乃閉症當從清火豁痰開竅通行經絡

論痰之本

凡非風之多痰者悉由中虛而然夫痰即水也其本在腎其標在脾胃為貯痰之器不觀之強壯之人任其多飲多食則隨食隨化未見其為痰也多飲多食者其痰最多景岳歷證尚少故也醇酒肥膩積於胃中為火煅煉而成若胃中無物焉得成痰故凡病虛勞者其痰必多而病至垂危其痰益甚正以脾氣愈虛則全不能化而水液盡化為痰也虛勞之人因火煎熬津液而成痰所以肌肉消瘦而飲食尚能多進乃腎水虛而火亢耳非脾氣愈虛認錯病源豈非痰必由於虛乎此說大誤後人故治痰者必當溫脾強腎以治痰之本治痰竟講溫脾強腎仲景治痰飲之方不必立矣執一之人焉可議醫

論經絡痰邪

凡經絡之痰蓋即津血之所化也使果營衛和調則津自津血自血何痰之有血色赤凝結則為瘀血不能為痰津液隨氣所滯則為痰惟是元陽虧損神機耗敗則水中無氣而津凝血敗皆化為痰耳津凝則成痰血敗則成瘀壅滯經絡不用化痰消瘀何能得通豈可竟用補乎照景岳治病必致誤人若謂痰在經絡非攻不去則必並精血而盡去之庶乎可也津凝血敗之痰不去何為但虛者補中兼消為可故凡用痰藥如滾痰丸清氣化痰丸之類必其元氣無傷偶爾壅滯或見微痰之不清者乃可暫用分消既云痰乃精血若攻之並精血而盡去之何又轉出滾痰丸等偶有壅滯者乃可暫用則知不可專補矣

論治痰

凡非風初病而痰氣不甚者必不可猜其為痰而妄用痰藥非全無痰也但不甚耳既不甚何謂猜其痰痰若甚則病危急矣豈可不用痰藥開痰之法惟吐為捷如古方之獨聖散稀涎散之屬皆吐痰劑也但恐元氣大虛不能當此峻利之物或但用新方之吐法為妥元氣大虛之人吐之必死惟實者可吐景岳立言大欠斟酌或用牛黃丸抱龍丸之類景岳仍用治痰之藥去痰之法豈不傷精血乎

張子和善用吐法然有不可吐之禁景岳但講吐之為妙如元氣虛者萬萬不宜

若氣不甚虛而或寒濕生痰者宜六安煎二陳湯主之景岳言治痰宜補何又立此治痰之方陰氣不足多痰兼燥而咳者金水六君煎兩相悖謬之方脾腎虛寒不能運化而為痰者不必兼治痰氣只宜溫補根本只宜溫補四字執板若中氣虛者理中湯六君子為妙或溫胃飲陰不足者理陰煎之類最佳不佳

薛立齋曰若脾氣虧損痰客中焦閉塞清道以致四肢百骸發為諸病者理宜壯脾氣為主佐以治痰則中氣健而痰涎自化補脾而兼治痰此方甚是東垣用藥補中兼疏乃活法也

論寒熱證

嘗見有引內經之意而曰偏於左者以左寒而右熱偏於右者以右寒而左熱誠謬言也不知偏左者其急在左而右本無恙也偏右者亦然故無論左右凡其拘急之處即血氣所虧之處也。《內經言寒則拘急此邪之所襲未見其言血氣所虧經云邪之所湊其氣必虛氣為衛外衛密邪氣無從而入氣虛不能為外衛邪氣乘虛而入故但言氣虛不言血虛景岳混言氣血所虧大失經旨必先散其邪而後補所以仲景用散表之藥以藥治者左右皆宜從補皆宜從補則寒邪何得消散而舒暢至若經言寒熱則凡如唇緩流涎聲重語遲含糊者是皆縱緩之類縱緩者多由乎熱而間亦有寒者氣虛故也皆是邪氣乘虛而入故見諸證歪斜牽引抽搐反張者皆拘急之類拘急者多由乎寒而間亦有熱者血虛故也歪斜牽引抽搐反張拘急此暴病也不可言血虛若血虛而用凝滯之藥其病更甚血虛不足其病緩緩則當用榮養之法治之

如寒而拘急者以寒盛則血凝血凝則滯澀滯澀則拘急此寒傷其營也亦是傷寒又若寒而弛縱者以寒盛則氣虛氣虛則不攝不攝則弛縱此寒傷其衛也此傷寒也必身發寒熱。《內經寒傷形熱傷氣又云壯火食氣火為元氣之賊景岳獨創寒盛氣虛之說乃杜撰之言貽誤後人

論治血氣

凡非風口眼歪斜半身不遂及四肢無力掉搖拘攣之屬皆筋骨之病也夫肝主筋腎主骨肝藏血腎藏精精血虧損不能滋養百骸故筋有緩急骨有痿弱之病總由精血敗傷而然口眼歪斜掉搖拘攣之屬皆肝木為病亦由外之風寒所觸而發乃暴病非常病審症察色因病用藥未可言精血敗傷也病久當用滋養若初起即用滋養其歪斜掉搖拘攣反甚矣

偏枯拘急痿弱之類本由陰虛言之詳矣然血氣本不相離故陰中有氣陰中亦有血陰中兩字不知指腎指身體若腎只有藏精之說未有藏血者夫血非氣不行氣非血不化凡血中無氣則病為縱緩廢弛氣中無血則病為抽掣拘攣何也蓋氣主動無氣則不能動血主靜無血則不能靜故筋緩者當責其無氣筋急者當責其無血夫氣血並行而不相離者血中豈無氣乎氣行而血自行氣道中無血則乾枯而不活動矣無氣無血之說俱屬不經若人無氣無血則死矣但可言氣弱不能舉動血少不能榮潤耳景岳立言不善

非風諸證治法

凡非風症未有不因表裡俱虛而病者也外病者病在經內病者病在藏治此之法只當以培補元氣為主經病者病在經絡或手足偏廢口眼歪斜當用治經絡之藥在臟則語言蹇澀痰涎壅盛當用治臟之藥若但補元氣不分明白失之多矣

人於中年之後多有此症其衰可知經云人年四十而陰氣自半正以陰虛為言也此陰虛乃陰精也經云陰精所奉其人壽夫人生於陽而根於陰根本衰則人必病所謂根本者即真陰也指陰精人知陰虛惟一而不知陰虛有二此陰字當改為腎字腎藏精藏氣氣即陽氣也如陰中之水虛則多熱多燥而病在精血陰中之火虛則多寒多滯而病在神氣一陽居二陰之間成乎坎即腎也腎藏精與氣精為水氣為火火即無形之氣也水火俱寓於腎即坎中之水火也若言陰中之水火則誤矣景岳立言每每好奇水虛者宜左歸飲方中有甘草焉得達腎

非風眩運掉搖惑亂者總由氣虛於上而然總由兩字執一不通經云諸風掉眩皆屬肝木肝為風木之藏故也惑亂者躁擾不寧也乃肝火妄動何得雲氣虛於上經曰上氣不足腦為之不滿頭為之苦傾目為之苦眩又曰上虛則眩此明訓也。《內經邪之所在皆為不足故上氣不足腦為之不滿頭為之苦傾眩運掉搖惑亂與腦不滿頭傾大不相同亦非氣虛於上引證不明用藥悖謬丹溪曰無痰不作運豈眩運者必皆痰症耶此言最為不妥謂必無痰此言亦不妥痰隨肝火升騰而眩運者多不盡屬虛

非風麻木不仁等症因其血氣不至所以不知痛癢凡遇此症只宜培養血氣勿得誤認為痰只宜兩字執一不通當隨病機而用藥有痰者仍治痰看虛實加減為妙麻木之病因氣血不足不能榮養經隧空虛痰涎乘虛流注經絡而麻者多凡遇此症當審症用藥不可云只宜補養此說一出誤人多矣

非風遺尿者由腎氣之虛脫也然必命門火衰所以不能收攝命門之火豈能收攝乎惟無形之氣可以攝之

論用藥佐使

凡非風而有兼證者則通經佐使之法本不可廢通經佐使之法本不可廢前雲氣虛於上者是執一不通之言如參耆所以補氣而氣虛之甚者非姜附之佐必不能追散失之元陽寒者可用通經之法大都實者可用寒涼虛者必宜溫熱也實者可用寒涼虛者必宜溫熱此二句甚不妥亦有邪氣充塞於內若用寒涼則閉遏不通而病反甚必宜疏通其滯虛者亦當分別是氣虛是陰虛若陰虛而用溫熱則真陰愈耗矣今人謂附子有毒多不敢用。《內經所謂大毒治病十去其六恐過則有傷不知制用得宜何毒之有此誠奇品其毋忽之藥石頗多獨贊附子奇品今醫每每好用而誤人皆景岳害之也

辨經臟諸證

凡非風等證當辨其在經在臟既云非風何以為在經在臟惟有類中風故云在經在臟然在經在臟雖有不同而曰陰曰陽無不本乎氣血在經在臟亦由邪之所湊或痰或火或氣虛或七情所致竟曰陰陽氣血不分明白糊混而言大誤後人若必曰某臟某經必用某方某藥不知變通多失其真凡治病必先明經絡臟腑審色辨證知病在何經何臟然後用某藥治某經某臟毋使誅伐無過所以仲景用藥太陽經用太陽藥陽明用陽明藥少陽用少陽藥太陰用太陰藥少陰用少陰藥厥陰用厥陰藥毫無差失喻嘉言云先議病後議藥不明十二經絡開口動手便錯若照景岳之言真不知變通極矣含混用藥不分經絡臟腑大誤後人

汗證

論證

火盛而汗出者以火爍陰陰虛可知也無火而汗出者以表氣不固陽虛可知也表氣不固此氣虛不能衛外非無火也若言無火於理不通

汗證有陰陽陽汗者熱汗也陰汗者冷汗也人但知熱能致汗而不知寒亦致汗有汗多亡陽者有因寒而汗出者蓋氣為陽為外衛陽氣虛不能固表而寒非寒亦致汗也此說大謬亦有熱極而冷者亢則害承乃制也又有痰症而冷汗自出者

瘟疫

論證

瘟疫本即傷寒無非外邪之病但染時氣而病無少長率相似者是即瘟疫之謂瘟疫乃時行傳染不正之氣為病何得云本即傷寒無非外邪之病既云傷寒乃外之寒邪所襲而病自表傳裡既云但染時氣而病則非傷寒也此言殊謬春溫之病冬令寒邪鬱伏火氣至春得風寒所觸自內而發外從春令故曰溫病瘟疫病乃感受時行不正之氣而病所以傳染少長相似者不論四時皆有之景岳於瘟疫傷寒溫病熱病尚未清爽用藥惟投溫散發表出汗治法大謬

瘟疫脈候

瘟病汗不出或出不至下部者死傷寒症有此說若時疫萬不可發汗

治法六要

余注類經》,所列傷寒治要有六曰汗。《內經言傷寒治之各通其藏脈病日衰已矣未滿三日可汗而已其滿三日者可泄而已未見有補之說若言補之乃內傷勞倦發熱有類外感故東垣有內外傷辨》,立補中益氣加減治之若混亂治法必致誤人

汗有六要五忌

治傷寒之法六要之外又有五忌蓋六法之中惟汗為主亦有不宜汗者正以傷寒之愈未有不從汗解者故法雖有六汗實統之有傳裡而下之者不可執定發汗若傳裡而發汗必致發狂譫語

汗散法

凡傷寒瘟疫表症初感速宜取汗不可遲也傷寒瘟疫不可混同各有治法

清利法

冷水稟天一之性大能清熱解煩滋陰壯水雖虛證不可用然亦有當用者但察其喉口熱極唇舌乾焦大便不通而大渴喜冷者此陰虛水虧症也不妨與參乾薑之屬相間並用既雲水虧當用滋陰何得用薑桂參附以助火邪而愈耗其水千古以來未聞用桂附熱藥而謂滋陰者惡極惡極

下法

今見時醫有妄下而亦不致死者豈有妄下而不致死者乎

瘧疾

論截瘧

凡欲截之若氣血俱虛用人參生薑各一兩煎服頓止松江趙嘉柱瘧發數次用此法變血痢而死不可孟浪

瘧疾之發由於受暑傷食者多清暑消導為要若驟用溫補截之為害不淺瘧不死人截之而補早必傳入里而為痢或不得發越而為鼓脹此等之論宜屏絕之

論似瘧非瘧

惟陰虛之證則最不易辨蓋陰中之水虛者陰虛也陰中之火虛者亦陰虛也火虛即陽虛仲景用八味丸益火之源以消陰翳也陰虛乃真陰虧損宜壯水之主以制陽光陰虛兩字將何著落火虛但謂真火虛衰治當八味不必好奇而云陰中火衰其有倏熱往來或面赤如脂而腹喜熱飲或上熱下冷或喉口大熱而大便不實此其證雖若熱而脈必細微或雖洪大而浮空無力者是皆陽氣無根而孤浮於上此陰中之火虛也治宜益火之本使之歸源如海藏八味地黃丸或右歸飲之類主之陽為火陰為水水衰陽無所附而浮於上故謂之孤陽宜補填真陰則孤陽下附豈可熱藥治之乎仲景戴陽格陽之症而用熱藥此內寒而外假熱陰極似陽仍是寒症故用熱藥若是孤陽因水衰而沸騰上越豈可用桂附而補火乎其將孤陽兩字細思之

述古

古法云以清脾飲治秋時正瘧隨症加減大效若胃中有伏痰鬱結者以草果飲一服可愈景岳議瘧非痰食何以用清脾飲草果飲兩方治之

丹溪曰邪氣深入陰分血分而成久瘧者必當用升發藥自藏而出之於腑然後自表作汗而解景岳云劉朱之言不息軒岐之道不彰丹溪之言不足憑矣何又述其言耶

辨古

愚謂瘧疾之作本由風寒水濕之邪感而致病亦有非風非水而衣薄受涼凡體怯者皆能為瘧總之無非外邪為之本豈果因食因痰有能成瘧者耶瘧之作也必胸膈不寬嘔吐不食豈非食物停滯而為痰乎久瘧不已而成瘧母豈非食積痰血結成乎何前云清脾飲最效又云草果飲一服可愈是非消導痰食之藥乎瘧疾以痰食之藥而愈者多矣。《內經雖未言及然夏月受暑又兼飲食停滯至秋感受外邪而起內病故經但言外邪起瘧而不及內耳經雖不載未可謂絕無痰食者何必矯強立說以非前賢

火證

經義

保命全形論木得金而伐火得水而滅土得木而達金得火而缺水得土而絕五行之中不言土得木而克而言達者因土者頑然塊壘而已木藉土生得土之氣發榮滋長而達於外以彰土德故不曰克而曰達

論君火相火之病

經云心為君主之官神明出焉心屬火故曰君火以明明者非火之明大學所謂明德之明因虛靈不昧以具眾理而應萬事者也以包絡護捧其心不使邪氣干入故曰心包絡即膻中也為臣使之官代君行令謂之相火非出於腎腎中之火一陽居二陰之間坎中之火即龍雷之火水中之火也不可言相火惟東垣言相火屬心包絡因臣使之官故曰相君火一動相火即起相從君令也景岳議論紛紛尚未考究

論病機火證

諸篇所言在專悉病情故必詳必盡仍要悉病情為本余以劉河間原病式之謬故於類經惟引經釋經不敢杜撰一言冀在解人之惑非謬也詳審病機俱有當於理者理之所無方可謂之謬

論虛火

凡虛火證即假熱證也虛火因腎虛水不能制火而火起非假熱症假熱者似是而非陰極格陽物極則反陰症似陽並非虛火陽虛者亦能發熱此以元陽敗竭水不歸源也陽虛發熱獨創之論火不歸源如盞無油而火沸騰非陽虛也陽戴於上而見於頭面咽喉之間者此其上雖熱而下則寒所謂無根之火也非無根之火乃寒極似熱也陽浮於外而發於皮膚肌肉之間者此其外雖熱而內則寒所謂格陽之火也格陽症乃陰盛格陽躁擾不寧欲臥於泥水之中飲水不得入口並不發熱陽陷於下而見於便溺二陰之間者此其下雖熱而中則寒所謂失位之火也陽陷於下者陽氣陷入於陰中不能收攝而二便遺失用東垣之法以升陽非下熱中寒失位之火也失位之火即陽無所附而飛越謬甚陽亢乘陰而見於精血髓液之間者此其金水敗而鉛汞干所謂陰虛之火也此腎水不足之虛火也第陰虛之火惟一曰金水敗者是也竟言水衰不必言金陽虛之火有三曰上中下者是也陽虛者火衰也何必言火若以陽虛發熱則治宜益火但有勞倦發熱陽虛只有惡寒未見其發熱者只有陰症戴陽格陽躁擾不寧似乎陽症耳

氣本屬陽陽氣不足則寒從中生寒從中生則陽無所存而浮散於外是即虛火假熱之謂也而假寒之證其義亦然假寒假熱之症幾辨證明白顯然畢露。《內經所謂審察病機為要

火有虛實故熱有真假而察之之法總以中氣為主而外證無足憑也陶節庵云症者證也如對證之證有諸內必形諸外內經能合色脈可以萬全豈可言外證無足憑乎大誤後人而不知內熱者當遠熱內寒者當遠寒內有可據本皆真病又何假之有外證可據在內將何據乎

論五志之火

人於食息之常孰不以五志為生亦孰不以五志為用而未聞以五志之動皆為火也。《內經一水不勝五火五志之火動則火起靜則不起此一定之理

虛損

經義

口問篇邪之所在皆為不足邪之所在皆為不足謂邪氣之入因不足而侵入也上氣不足故腦不滿耳苦鳴頭苦傾目為眩雖虛亦有邪之所在也中氣不足下氣不足皆有邪之所在不可竟言虛當察其病之機為要岐伯曰脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此謂五實景岳謂實而誤補猶可解救之說大誤後人實而用補所謂實實

論虛損病源

凡勞傷虛損五臟各有所主而惟心臟最多此七情所傷

喜因欲遂而發若乎無陽而經曰喜傷心又曰暴喜傷陽又曰喜樂者神憚散而不藏又曰肺喜樂無極則傷魄蓋心藏神肺藏氣二陽藏也故暴喜過甚則傷陽而神氣因以耗散肺藏魄而主氣司呼吸而出入者非藏氣也

淫欲邪思又與憂思不同而損惟在腎蓋心耽欲念腎必應之凡君火動於上則相火應於下夫相火者水中之火也相火包絡之火即膻中也經云膻中者臣使之官即相也代君行令非水中之火也靜而守位則為陽氣熾而無制則為龍雷而涸澤燎原無所不至坎中之火居於下即龍雷之火

景岳君火相火論情欲之火邪火也君相之火正氣也何東垣指相火為元氣之賊丹溪亦述而論之乃掩口而笑今仍云心耽欲念君火動於上相火應於下熾而無制則為龍雷而涸澤燎原無所不至故余曰火本一物靜則生物動則害物邪念之動由心而起景岳另立邪念之火與君相之火各別以闢東垣丹溪今仍與東垣丹溪合何必矯強立說以惑人耶

氣以怒傷而木鬱無伸以致侵脾氣陷而為嘔為脹為泄為痛為食欲不行者此傷其陽者也木鬱無伸此肝氣鬱於脾土之中不得疏泄而剋土脾氣不運而為脹為嘔為泄為痛為飲食不行豈有傷其陽者乎

色欲過度者多成勞損蓋人自有生以後惟賴後天精氣以為立命之本景岳每每講先天虛浮之談此處亦重後天為立命之本則知不必順數逆數之浮談也

勞倦不顧者多成勞損夫勞之於人孰能免之如貧賤之勞作息有度習以為常何病之有惟安閒柔脆之輩而苦竭心力斯為害矣貧賤之勞豈無病哉飢飽不時奔走負重衝風冒雪但非勞心勞形則有之此皆致病之由也

少年縱酒者多成勞損蓋酒成於釀其性則熱汁化於水其質則寒酒性大熱故為腐腸之藥若云汁化於水其質則寒於理不通熱之性在水中故酒浸食物必爛豈有熱去而水寒者乎如桂附之熱必經水煎豈亦寒乎

論證

陰中之陰虛者其病為發熱躁煩面赤舌燥咽痛口瘡吐血衄血便血大便燥結小水痛澀等症陰中之陽虛者其病為怯寒憔悴氣短神疲頭運嘔惡腹痛飧泄二便不禁等症陰中之陰陰中之陽景岳以為特出之語殊不知腎中真陰虛則火亢而為吐血衄血諸症腎中之真陽虛為怯寒二便滑泄不禁倦怠少食諸症起矣不必言陰中之陰陰中之陽蓋腎為精血之海而人之生氣即同天地之陽氣無非自下而上所以腎為五臟之本五臟之本獨重胃氣故一部內經以胃氣為本

虛損兩顴紅赤或唇紅者陰虛於下逼陽於上也仲景曰其面戴陽者下虛故也若謂逼陽於上而為上熱可有逼陰於下而為下寒者乎仲景戴陽症乃寒極似陽非水衰火亢也認錯病情

論治

有水盛火虧而見臟腑寒脾腎敗者即陽虛之證也豈有真水盛而病者乎氣屬陽氣虛當以參朮補之非火虧也不可用桂附

陽虛者多寒非謂外來之寒但陽氣不足則寒生於中也若待既寒則陽已敗矣而不知病見虛弱別無熱證者便是陽虛之候若無熱症便為陽虛而用熱藥必致火亢而為吐血欲補陽氣惟辛甘溫燥之劑為宜辛能耗散元氣燥能消爍精血皆非虛損之藥故東垣有耗散元氣之論薑桂燥熱所當禁用欲補陽氣惟參耆為主非溫燥所宜景岳認氣虛即是陽虛妄投桂附不知火衰宜桂附氣虛宜參耆熱藥有耗元氣故東垣禁之請讀脾胃論即可知矣

兼受風寒而嗽者宜金水六君煎此杜撰之方大忌貝母丸治嗽最佳貝母力微

若大吐大衄六脈細脫手足厥冷危在頃刻而血猶不止者速宜用鎮陰煎其血自止血脫益氣大劑獨參湯補血湯為要

大脫血之證鎮陰煎回陽飲俱非對病之藥有形之血不能速生幾微之氣所當急固惟以大劑獨參湯補血湯為主此古人血脫益氣之良法陽生陰長之妙用也景岳不知此理將熱藥血藥亂投大謬

附按

立齋治韓州同色欲過度當峻補其陰遂以加減八味丸一斤用桂一兩以水頓煎六碗冷服熟睡至晚又溫飲一碗而證退補陰而用八味丸益火則陰愈耗翼日畏寒足冷諸證仍至是無火也當補其陽一人而倏陰虛倏無火兩相悖謬

又治一童子年十四發熱吐血余謂宜補中益氣以滋化源內有升麻非陰虛吐血所宜

勞倦內傷

經義

竟以東垣內外傷辨》、《脾胃論講究可也

論證

外感內傷俱有惡寒發熱等症外感寒熱者即傷寒也內傷寒熱者即勞倦也傷寒以外邪有餘多宜攻散勞倦以內傷不足多宜溫補景岳治傷寒俱講溫散補托必致殺人即溫補二字尚要講究若講溫熱之藥則失之多矣

有因積勞飢飽致傷脾腎則最易感邪而病為發熱頭痛脈緊惡寒類傷寒等症此內傷外感兼而有之是即所謂勞力感寒症也若以此為真傷寒則既由勞傷已因不足若以此為非傷寒則甚至發斑發狂結胸譫語無不有之此等之證仍屬熱邪不可混入內傷勞倦惟發斑有內傷者

論治

若脾胃中氣受傷者理中湯養中煎新方不必用於東垣補中益氣內加減細心講究自然切中病情若用新方必致有誤

余複製補陰益氣煎凡陽虛於下水虧不能作汗而邪有不解者此方尤勝陽氣鼓動方能作汗如講水虧不能作汗而用養陰凝滯之藥斷無此理乃好奇之語

辨脈

夫人迎本陽明胃脈在結喉兩旁此乃胃之經絡動氣口本太陰肺脈兩手所同稱也百脈朝會於肺故五臟六腑皆診於此又如所云左大者為風邪右大者為飲食則尤其不然左為肝膽之應風木所司故外感診之右為脾胃之應飲食失節故診於右理之必然若議東垣為非則脈既大謬而治病皆誤東垣之書可廢矣景岳好奇而毀前賢大罪大罪夫人生稟賦之常凡右脈大者十居八九左脈大者十居一二凡右脈大者十居八九左脈大者十居一二此言大謬人生稟賦之脈不同或天稟素弱脈亦細小天稟剛強脈亦堅勁有力或肝火有餘左脈弦大或脾胃健旺右脈滑大此稟賦不同脈亦隨之有強有弱豈可大概而論外感者兩手俱緊數但當以有力無力分陰陽如此論脈誤人不淺自叔和至今凡陰受其殃者不知幾多人矣此不得不辨以為東垣之一助也東垣醫中之王道歷症用藥伊匪朝夕人民豈陰受其殃乎景岳之辨諒東垣未必服也

東垣辨氣少氣盛東垣內外傷辨極為詳悉不必竟辨氣少氣盛

關格

論證

曰吐逆者特隔食一證耳曰不得小便者特癃閉一證耳二證自有本條與關格何涉隔食癃閉其來也漸關格之證其來也暴故曰不得盡期而死其證陰陽離絕不治而死景岳多添出病證治法亦好奇翻新之言也

論治

關格之脈必弦大至極夫弦者為中虛浮大為陰虛此腎水大虧有陽無陰之脈也治此者宜以峻補真陰為主仲景關格之脈在尺則為關關則不得小便在寸則為格格則吐逆有是脈有是證甚為簡約明白何得又生出腎水大虧有陽無陰之脈治當峻補真陰反多支離矣

飲食門

經義

藏氣法時論脾苦濕急食苦以燥之黃連性燥而厚腸胃獨景岳以為滑泄而瀉痢者不用腎欲堅急食苦以堅之黃柏苦能堅腎獨景岳畏之如鴆毒

宣明五氣篇辛走氣氣病無多食辛藥之熱者其味多辛桂附姜椒俱耗氣東垣脾胃論中皆禁之景岳獨喜熱回陽為根本是未察內經之言也

論治

凡失飢傷飽損及脾胃令人胸膈痞悶不能消化或噯氣吞酸神體困倦此皆脾氣受傷中虛而然宜木香人參枳朮丸或大健脾丸去黃連主之有濕熱者不可去若虛在下焦而陰中無陽不能生土者惟理陰煎加減主之又將陰中無陽火不生土而用歸地桂附為脾胃藥

以脾胃受傷病邪雖去而中氣未復故或有數日不能食或胸喉中若有所哽如梅核氣者此中本無停積但以陽氣未舒陰翳作滯胃氣太虛不能運化而然輕則溫胃飲甚則必加參附但使陽氣得行行則胃口自開也陽氣未舒者因陽氣鬱滯不能伸越故喉中若有所梗如梅核氣狀宜以開鬱行氣疏肝為主逍遙散加山梔香附必能奏效若認陰翳作滯而用溫胃參附之藥必致熱甚咽喉乾燥而病增劇

以酒質傷臟致生泄瀉不已若因濕生寒以瀉傷陰致損命門陽氣者非胃關煎及五德丸之類不可濕生寒而用熱藥又是新奇之語古人以酒為腐腸之藥因其性熱也造酒因熱釀成故魚肉一經酒糟則熟腐矣豈有質寒之理

論脾胃三方

補中益氣湯以升柴助升氣以參耆歸術助陽氣東垣立方之意誠盡善矣第肺象天脾象地地天既交所以成泰然不知泰之前有臨臨之前有復此實三陽之元始故余再製補陰益氣煎正所以助臨復之氣也去耆朮而加熟地山藥凝滯胃中其氣焉得運行此亦好奇翻新也又補中益氣湯若全無表邪寒熱而但有中氣虧甚者則升柴之類大非所宜妙在升柴以升清陽之氣東垣深明藥性之理藉此以升參耆之氣得君臣佐使之法內經之旨景岳但知一味用補不知佐使之理大誤後人惟有邪者固可因升而散使或無邪能不因散而愈耗其中氣乎有參耆何得耗氣且升柴並非耗氣之藥當此之時即純用培補猶恐不及而再兼疏泄安望成功即地黃丸用澤瀉之意故於諸證之中凡其不宜用此者則有不可不察如表不固而汗不斂者不可用升柴參耆之性達表而固表補中益氣湯治自汗者用之見效何景岳不知用藥之理而議東垣可罪可罪外無表邪而陰虛發熱者不可用東垣但講升陽益氣不日治陰虛發熱何必牽引多端

脾胃

論脾胃

是以水穀之海本賴先天為之主而精血之海又必賴後天為之資景岳開口必言先天為立命之本動輒以補陽為主今此處脫不出後天穀氣以化生精血以養先天故東垣立脾胃論以救世丹溪陰不足論以人之出自母胎惟藉乳哺水穀之精氣滋養至十六歲而陰氣始成而與陽氣為配可見陰氣之難成故以養陰為本獨景岳反言之而以陽常不足以闢丹溪所謂自成一家也自成一家斯有偏見之害矣故經曰平人之常氣稟於胃胃者平人之常氣也人無胃氣曰逆逆者死又曰人以水穀為本人絕水穀則死脈無胃氣亦死正以人之胃氣即土氣也萬物無土皆不可故土居五行之中而旺於四季即此義也景岳每每以陽氣為本此處言胃氣為本乃是治病關頭若講陽氣竟以熱藥回陽可能久存乎故水穀尤要於扶陽也脾胃屬土惟火能生故其本性則常惡寒喜暖使非真有邪火則寒涼之物最宜慎用土旺四季之末寒熱溫涼隨時而用故脾胃有心之脾胃肺之脾胃肝之脾胃腎之脾胃認清門路寒熱溫涼以治之未可但言惟火能生土而用熱藥

論東垣脾胃論

內傷不足之病苟誤認作外感之病而反瀉之則虛其虛也實實虛虛如此死者醫殺之耳然則奈何惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽甘寒以瀉其火則愈矣仍講甘寒瀉火不言熱藥瀉火經曰勞者溫之溫者養也又曰溫能除大熱參耆之屬大忌苦寒之藥香燥熱藥有耗元氣東垣亦禁之茲察其所謂蒼天貴清淨陽氣惡煩勞者此指勞倦之為病也煩勞則火起故用瀉火之藥勞字之義有兩火在上豈非勞則火起乎如曰飲食失節寒溫不適脾胃乃傷此固喜怒憂恐損耗元氣資助心火心不主令相火代之相火者下焦包絡之火元氣之賊也火與元氣不兩立火勝則乘其土位此所以為病若此數語則大見矛盾矣五志之火妄動則耗元氣火起於妄心君妄想則心火動相火亦隨之而起故東垣補中益氣湯中加黃柏以瀉陰火乃權衡之道非純用苦寒必於參耆中加之則胃氣不傷而熱勢可清也即桂附熱藥亦藉此以引導耳夫元氣既損多見生陽日縮神氣日消何以反助心火勞則氣耗邪火獨亢故經曰陽氣者煩勞則張精絕闢積於夏使人煎厥脾胃屬土得火則生何謂火勝則乘其土位火亦能焦土不可竟言生土凡經火燒則乾硬而不生物熱傷元氣而因勞動火者固常有之此自不得不從清補東垣補中加清火不為矛盾若因勞犯寒而寒傷脾胃者尤醋尤甚此可概言為火乎寒性緩非比火性之酷烈也第熱證顯而寒證隱故熱證易見而寒證不之覺也寒熱之證察色問情俱易辨之何謂寒證不之覺矧元氣屬陽火其類也氣與火大不同氣無形火有形故能耗氣也而陰為陽賊寒其仇也生機被伐無不速亡若真陰非陽賊也寒邪能害人而速若虛寒不致速亡故經云少火生氣未聞少寒生氣也又云避風如避箭未聞避熱如避箭也熱地如爐傷人最速夏月農夫赤日暴烈求其避而不可得更甚於箭也請景岳於赤日中曬之何如耳由此觀之何不曰寒與元氣不兩立而反云火與元氣不兩立乎?《內經壯火散氣少火生氣景岳云寒與元氣不兩立而毀東垣,《內經之義尚未明白何必矯強立論不過要用熱藥耳茲舉火字特以為言致令後生盡忘東垣前四條之格言而單執不兩立之說用為治火之成按是東垣戒之而反以誨之此其白璧之瑕余實不能不為東垣惜也東垣謂火為元氣之賊者因熱氣熏灼令人倦怠乏力無氣以動故加知柏於益氣湯中以制火而益元氣東垣用藥升中有降散中有斂真節制之兵何得議為白璧之瑕將顯而易知者言之試觀夏月炎熱人必倦怠乏力懶惰欲睡口渴喜冷豈非熱傷元氣乎冬月外雖嚴寒殊不知陽火潛藏於內人亦剛強而不倦冰堅地燥元氣不衰而強於作用豈可謂之寒與元氣不兩立乎矯強立論乃東垣之罪人實後世害民之賊用是思及仲景見其立方之則大而簡東垣之方小而雜何其懸絕一至如此仲景制方雖大其服而分為幾服以知為度不必盡劑東垣與仲景用藥不同其理則一不必判其孰是孰非

論治脾胃

太陰常多血少氣陽明常多血多氣使此中血瘀則承氣抵當之類總屬脾胃之藥使此中血虛則四物五物理陰五福之類又孰非脾胃之藥乎血藥凝滯中官脾胃焉得受納運化豈脾胃之藥乎若脾得健運飲食大進化生精血經云食氣入胃濁氣歸心淫精於脈可見健脾食進血自化生不必用血藥也景岳往往以歸地為脾胃藥亦偏執之言

述古

又曰漢張仲景著傷寒論》,專以外傷為法其中顧盼脾胃元氣之秘世醫鮮有知之者凡醫先以胃氣為主非獨張仲景也用攻劑亦要看胃氣旺方可用惟見王倫雜著戒用人參之謬說樂用苦寒攻病之標致誤蒼生死於非命抑何限耶苦寒原是攻病非攻元氣也若邪熱未除而用參耆是猶閉門逐盜必致蔓延為害況斯世斯時人物劇繁稟氣益薄兼之勞役名利之場甚至蹈水火而不知恤耽酒色以竭其真不謂內傷元氣吾弗信也凡人之病無有不因元氣之虛而邪氣得以乘虛侵入既入之後即宜去邪然後補正若驟用補劑必致害人

眩運

經義

口問篇上氣不足腦不滿耳苦鳴頭苦傾目為之眩凡看書要將上下文細究其理自明。《內經上文有邪之所在皆為不足故上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴頭為之苦傾目為之眩此言邪之所湊皆因不足而襲之七情六慾風寒暑濕或痰或火乘虛侵入而為耳鳴目眩等證今竟將不足引經義脫卻上文兩句大失內經之義

決氣篇精脫者耳聾氣脫者目不明此兩句不當列在眩運門當在脫證內

論證

眩運一證虛者居其八九而兼火兼痰者不過十中一二耳仍有痰有火不可責丹溪為非丹溪亦言兼氣虛者當補氣未嘗不用補也不知景岳刻刻要與丹溪為仇曷故即如內經之言亦無非言虛亦有六氣所侵而眩暈巨陽厥陰火氣升騰而發眴僕豈皆虛耶眩運病情不一,《內經六氣司天豈皆虛之一字言之乎

所列諸證皆因病而運非眩運之本病竟將本病治則眩運自除何必牽扯多端以惑人

河間之論眩運獨取至真要大論一句諸風掉眩皆屬肝木風主動故也河間丹溪但言眩運本證此釋風木之義固然似矣既云固然非杜撰也必若口問篇」、「衛氣篇」、「決氣篇」、「經脈篇」、「海論等義方為最切最近之論何河間一無引證引諸風掉眩皆屬肝木而獨言風火二字以該眩運一證豈無失乎汝之言無非言虛豈可以一虛字該之乎若據此論則凡屬眩運無非痰證也丹溪言挾虛挾火未嘗竟言痰也何軒岐之言絕不及痰而但曰上氣不足頭為之苦傾目為之眩脫卻邪之所在句單取下文立說曰督脈虛則頭重非眩運凡此者豈皆痰症乎丹溪亦言挾氣虛而兼用補氣降火之藥治之余則曰無虛不能作眩當以治虛為主而酌兼其標若竟講虛而用補,《內經六氣致運豈皆宜補耶不問七情六氣但執一虛字而用補劑可謂執死法也誤人不淺

凡病無有不因虛而致因虛而痰火得以干之即邪之所在皆為不足也

頭痛之病上實證也頭眩之病上虛證也因虛而邪襲之內經分別甚明頭痛巔疾上實下虛又曰上實下虛為厥巔疾據此言仍講上實實者邪氣之實也不言上虛至若眩運之病則曰上氣不足又曰上虛則眩未聞言上之實也上實下虛內經之言非歟而後世諸家如嚴用和楊仁齋輩有曰結而為飲隨氣上逆者仍有痰飲之論有曰疲勞過度下虛上實者邪氣之實即如朱凡溪亦曰痰在上火在下凡此皆言上實也痰在上豈非上實何與內經相反若此夫眩運之證或為頭重為眼黑或為腦髓旋轉不可以動求其言實之由不過為頭重者為上實而不知頭本不重於往日而惟不勝其重者乃甚於往日耳上力不勝陽之虛也豈上實乎有因濕而重者非陽也陽虛則畏寒矣豈有重之理乎又何氣不歸元及諸氣逆奔之有氣不歸元補腎納氣降火幾逆上之氣補而必兼降火,《內經所謂諸逆衝上皆屬於火

頭眩有大小之異但忽運而忽止者人皆謂之頭運眼花卒倒而不醒者人必謂之中風中痰火升則運火降則止皆水衰之故如卒倒而不醒者又兼痰隨火升上干心竅也不知忽止者以氣血未敗故旋見而旋止即小中風也小中風之名杜撰卒倒而甚者以根本既虧故遽病而難復即大頭眩也此乃痰火之類中且必見於中年之外較之少壯益又可知於此察之則其是風非風是痰非痰而虛實從可悟矣竟云虛而不分受病之源故云非風非痰何今人不識病機但見眩僕不語無不謂之風痰病機兩字可見活而不執非只講虛之一字可知矣

論治

頭眩雖屬上虛然不能無涉於下蓋上虛者陽中之陽虛也下虛者陰中之陽虛也造出陽中之陽陰中之陽專以一補為長技所以凡治上虛者猶當以兼補氣血為最不論病情以補為死法

眩運證凡有如首條所載病源者當各因其證治之其或有火者宜兼清火有痰者宜兼清痰仍講清火清痰則知丹溪之法不可廢矣亦在乎因機應變然無不當以治虛為先既云因機應變不可以治虛為先如痰火盛又當以痰火為先

古法之治眩運亦有當察者丹溪曰濕痰者多宜二陳火者加酒芩挾氣虛者相火也治痰為先挾氣藥降火如東垣半夏白朮天麻湯之類景岳言丹溪之論痰火眩運為非今仍以丹溪東垣治痰之藥治眩運何耶若丹溪治虛症眩運亦用人參大劑補之而愈未可竟言痰火而責之眩運不可當者以大黃酒炒為末茶湯下前云無虛不作眩又治法用大黃何也

述古

述古中有痰涎郁遏者有因風火而動者非講盡屬虛也

吐法新按

先君壽峰公少時好酒四旬外遂戒不飲至七旬偶飲一杯次早眩運不能起先君素善吐法因吐去清痰而眩運頓愈原其所由不過以惡酒之臟而忽被酒氣則真陰清氣為之淆亂而然吐去痰飲酒氣可除吐能升氣清陽可復此非治痰而實以治亂耳真陰清氣何得即成有形之痰飲因平素有蓄故動而出耳否則吐去痰飲一句將何著落

好酒者平素有濕痰在胃雖不飲酒其根尚在得酒觸動借酒之性胃中痰飲隨火上升而眩運吐去其痰而眩運頓愈非真陰清氣淆亂也不察至理想出奇論以炫人景岳深闢丹溪無痰不作眩其父之痰從何吐出創言立說貽害非淺

怔忡驚恐

論怔忡

怔忡之病心胸築築振動惶惶惕惕無時得寧者是也然古無是名內經則曰胃之大絡名曰虛里出於左乳下其動應衣宗氣泄也在越人仲景則有動氣在上下左右之辨諸動氣皆不可汗下也凡此皆怔忡之類此動氣也宗氣也非怔忡之證怔忡乃心胸之間上衝而築築惕惕然動怔怔忡忡不能自安也將動氣為怔忡大非也此證惟陰虛勞損之人乃有之蓋陰虛於下則宗氣無根而氣不歸源所以在上則浮撼於胸臆在下則振動於臍旁怔忡之病不一非但陰虛於下既云陰虛則無以滋榮肝木木火上衝而怔忡不寧也虛微者動亦微虛甚者動亦甚有血虛與痰有陰火上衝怔忡不已甚者火炎於上或頭運眼花不可竟作虛論若誤認為痰火而妄施清利則速其危矣認是痰火只作痰火治

考之準繩中為痰為火為郁為思慮勞心致怔忡者不一不宜竟言虛而用補須將準繩中逐一分別明白可也雙林韓佐相患怔忡病三載不愈時醫俱用景岳之言而用參耆地黃群補之藥日甚一日就醫於余余用豁痰降火之藥一劑是夜即大減後以溫膽湯加山梔黃連石膏膽星棗仁丸服不一月而全愈照此書而執用補劑必致誤人

論驚恐

若因驚而病者如驚則氣亂而心無所倚神無所歸慮無所定之類此必於聞見奪氣而得之是宜安養心神滋培肝膽當以專扶元氣為主必兼清火而治自然奏效。《內經所謂驚則氣亂者火氣亂之也若竟講元氣則肝膽之火不靜而驚不能定總之主氣強者不易驚而易驚者必肝膽之不足也不足而有火火性動故也故雖有客邪亦當知先本後標之義若先治本其邪何從而解散蓋驚出於暫而暫者即可復恐積於漸而漸者不可解甚至心怯而神傷精卻則陰痿日消月縮不亡不已丹溪治周本心大恐心不自安如人將捕之狀夜臥不發兩耳後如見火光炎上飲食雖進而無味以參朮當歸為君陳皮為佐加鹽炒黃柏炙元參少許服之月餘而愈經云恐傷腎用黃柏元參引參朮歸入補腎藥也景岳每毀丹溪觀其治恐用補而加黃柏元參得君臣佐使之法非景岳之新方比也

論治

上不寧者未有不由乎下心氣虛者示有不因乎精此心肝脾腎之氣名雖異而治有不可離者亦以精氣互根之宜然而君相相資之全力也驚恐之病未可竟言心腎君相相資之全力乃因火之妄動者多然或宜先氣而後精或宜先精而後氣此二句混講兼熱者宜清兼寒者宜暖又當因其病情而酌用之故用方者宜圓不宜鑿也即此說未可但言補

心脾血氣本虛而為怔忡為驚恐或偶以大驚猝恐而致神志昏亂者此皆火之擾亂也俱宜七福飲甚者大補元煎新方治法未能切中病情命門水虧真陰不足而怔忡者左歸飲心之不寧乃火衝動命門火虧真陽不足而怔忡者右歸飲怔忡之病而講真陽不足大誤後人若水虧火盛煩躁熱渴而怔忡驚悸不寧者二陰煎或加減一陰煎莫若知柏地黃湯或丸為正法新方乃無學問之方若思郁過度耗傷心血者逍遙飲或益營湯開鬱清火豁痰安神若寒痰停蓄心下者薑朮湯宜二陳若用薑朮脫卻痰字矣心神虛怯微兼痰火而驚悸者八物定志丸溫膽湯加清火藥為妙若大恐大懼以致損傷心脾腎氣而神消精卻者必用七福飲理陰煎或大補元煎之類大恐大驚而用溫熱之藥俱非正治之法也

不寐

經義

所引經義有因欠而不臥有因少壯老人氣血之盛衰而論臥與不臥有因腫而不得臥有因不能正偃而不得臥有因水病不得臥有因外邪飲食不節不得臥有因胃脈逆上不得臥此皆因病所致非專講不得臥之病

論證

凡如傷寒傷風瘧疾之不寐者此皆外邪深入之擾也此但不得臥非外邪之致病傷寒但有陽明病不得眠舍此之外則凡思慮勞倦驚恐憂疑而常多不寐者總屬真陰精血之不足陰陽不交而神有不安其室耳不得臥者胃不和也何云總屬真陰精血不足大誤後人

飲濃茶則不寐飲濃茶令人不寐此說無本心有事亦不寐者以心氣之被伐也蓋心藏神為陽氣之宅也衛主氣司陽氣之化也凡衛氣入陰則靜靜則寐正以陽有所歸故神安而寐也不寐與心神不寧病屬二端不可混而為一只有心火妄動而神不安未聞陽有所歸而神安也而濃茶以陰寒之性大制元陽濃茶謂之陰寒則黃連黃柏石膏等寒藥俱不用矣故欲求寐者當養陰中之陽此說大為不經

凡治病者服藥即得寐此得效之徵也其有誤治妄投者必致煩惱懊憹更增不快不得安寐而用熱藥謂之誤治妄投

論治

無邪而不寐者必營氣之不足也開口便說營氣不足大失內經之旨營主血血虛則無以養心心虛則神不守舍,《內經不講心惟講和胃而通陰陽故但用半夏湯脫卻內經題旨將七情六慾紛紛議論而誤後人故或為驚惕或為恐畏此等皆五志之火妄動而不寐或無因而多妄思以致終夜不寐及忽寐忽醒而為神魂不安等證心藏神肝藏魂二臟之火妄動則神魂不寧而不寐非營氣不足也若思慮勞倦傷心脾以致氣虛精陷為怔忡驚悸不寐者宜壽脾煎治法未合病情若七情內傷血氣耗損或恐畏傷腎或驚懼傷膽神以精虧而無依無寐者宜五福七福飲或三陰五君子煎凝滯血藥胃中壅滯反致不寐。《內經所謂決瀆壅塞經絡大通陰陽和得此說將何解釋景岳之誤後人為害不淺凡人以勞倦思慮太過者必致血耗液亡神魂無主而不寐者即有微痰微火皆不必顧將痰火治之為要只宜培養氣血大誤後人

有邪而不寐者去其邪而神自安也故凡治風寒之邪必宜散如諸柴胡飲及麻黃桂枝紫蘇乾葛之類是也仲景只有陽明病不得眠未聞有少陽太陽而不得眠者此仲景之罪人也痰飲之邪宜化痰不寐之症屬痰火者多

徐東皋曰痰火擾亂心神不寧思慮過傷火熾痰鬱而致不眠者多矣有因腎水不足真陰不升而心陽獨亢者亦不得眠有火鬱不得疏散每至五更隨氣上升而發躁便不成寐此宜用解鬱清痰降火之法也解鬱清痰降火治不寐為要法

徐東皋所說乃是正論

三消乾渴

論症

消有陰陽不可不察如多渴曰消渴善飢曰消穀小便淋濁如膏曰腎消凡此者多由於火火盛則陰虛是皆陽消症也至陰消之義則未有知者蓋消者消爍也亦消耗也陰陽血氣之屬日見消敗者皆謂之消不可盡以火證為言氣厥論心移寒於肺為肺消飲一溲二死不治此仲景治漢武帝之消用八味地黃丸也飲一溲二此無火以消之故飲少溲多若有火消耗溲必黃赤而短少以此辨之寒熱自明

論治

下消證小便淋濁如膏如油或加煩躁耳焦此腎水虧竭之證古法用六味丸之類主之固宜然以余觀之亦當辨其寒熱滑澀分而治之若如膏如油此火之煎熬斷無寒之理若下焦淋濁而全無火者乃氣不攝精而然以左歸飲大補元煎之類主之莫若生脈散若火衰不能化氣氣虛不能化液者當以右歸飲右歸丸八味丸之類主之火衰不能化氣之言,《內經無此議論獨創新奇大誤後人若下焦無火而兼滑者當以固腎補陰為主只有下焦有火煽動而滑又氣虛不能攝精而滑當補脾肺之氣氣能統攝故也

又有陽不化氣則水精不布水不得火則有降無升所以直入膀胱而飲一溲二。《內經只有精化氣之說未見有陽化氣之語杜撰無本大誤後學陽虛之消謂宜補火人必不信不知釜底加薪氤氳徹頂槁禾得雨生意歸巔此無他皆陽氣之使然也余因消證多虛難堪剝削故再筆於此以告明者不必筆於此仲景治漢武帝用八味丸者即此說也

咳嗽

論證

余觀咳嗽之要止惟二證一外感一內傷夫外感之咳必由皮毛而入蓋皮毛為肺之合而凡外邪襲之則必先入於肺久而不愈則必自肺而傳於五臟也。《內經五臟皆令人咳非獨肺也何得云自肺而傳於五臟內經大相悖謬內傷之嗽必起於陰分蓋肺屬燥金為水之母陰損於下則陽孤於上水涸金枯肺苦於燥燥則癢癢則咳不能已也內傷之嗽不獨陰分受傷七情飲食勞倦而起者多又有因外感而起久而成勞嗽者不可不知當因病用藥總之咳證雖多無非肺病經云五臟六腑皆令人咳景岳內經尚未讀過何敢立言以誤人蓋外感之咳陽邪也陽邪自外而入故治宜辛溫邪得溫而自散也寒邪可用辛溫散之內傷之咳陰病也陰氣受傷於內治宜甘平養陰陰氣復而嗽自愈也咳嗽竟講養陰一法失之太簡然外感之邪多有餘若實中有虛宜兼補以散之內傷之病多不足若虛中挾實亦當兼清以潤之大都咳嗽之因無出於此於此求之自得其本得其本則治無不應得其本非專於一求其受病之因非一端也又何有巢氏之十咳證陳氏之三因證徒致亂人心目而不得其際也咳嗽非一端而起當審察病情而治何云徒亂人心目景岳治嗽不能細心考究反言亂人心目貽害不淺

風寒濕燥火皆是外邪審其所感何氣而治之未可以溫散為一法內傷咳嗽亦非一端未可以養陰為一法景岳失之太簡內傷之嗽先因傷臟故必由臟以及肺此臟為本而肺為標也肺亦臟也治肺即治臟豈肺非五臟中之一臟乎景岳立言尚欠斟酌經云治病必求其本何今人之不察也自己不能細心究治反言今人之不察可笑治病必求其本言求其受病之根本也此本字尚要講究賓按勞風之證即勞力傷風證也勞非一端不可竟言勞力而兼外邪咳嗽嗽久即成肺勞

外感嗽證治

外感有嗽內傷亦有嗽但其素無積勞虛損等症而陡病嗽者即外感證也有風邪入肺而嗽亦有飢飽勞役風寒侵襲而嗽未可言素無積勞虛損者若內傷之嗽其來有漸或因酒色或因勞傷必先有微嗽而日漸以甚不足之嗽往往因風所侵而起者多。《內經邪之所湊其氣必虛

外感嗽證治若肺脘燥澀痰氣不利或年老血衰咳嗽費力者宜六安煎加當歸二三錢外感咳嗽痰氣不利而加當歸其邪焉得解散宜蘇子杏仁枳殼以順氣而潤燥

外感之嗽凡屬陰虛少血或脾肺虛寒者最易感邪但察其脈體稍弱胸膈無滯經云邪之所湊其氣必虛因虛而邪得乘之必宜去邪而後補正若但講補如閉門逐盜盜自何出宜金水六君煎加減主之足稱神劑若外感咳嗽而用歸地嗽必更甚此為惡劑二陳湯乃和胃豁痰之劑加當歸熟地凝滯之品兩相悖謬若但以脾胃土虛不能生金而邪不能解宜六君子湯以補脾肺脾胃雖虛不宜竟用六君子宜加蘇子杏仁桑皮之類若用參朮其邪何從而散或脾虛不能制水泛而為痰宜理中湯或理陰煎八味丸之類景岳治病尚未分清臟腑水泛為痰與脾虛生痰兩途治法豈可以理中八味同治如脾用理中腎用八味方是合式水泛為痰腎虛不能納藏於下津液泛而為痰其色清稀白亮當以補腎為主若講脾虛謂之濕痰當以加味六君子治之

外感之證春多升浮之氣治宜兼降如澤瀉前胡海石瓜蔞之屬是也外邪用澤瀉反引入里夏多炎熱之氣治宜兼涼如芩連知柏之屬是也夏月雖炎熱外感咳嗽不宜用知柏此降腎家相火之藥焉可施之外感咳嗽如陰虛火炎者可耳藥性不明立方大謬秋多陰濕之氣治宜兼燥如薑朮細辛之屬是也喻嘉言獨論秋傷於燥言傷濕之非景岳亦從而和之此處又言秋多陰濕之氣則知仍有傷於濕者矣

咳嗽凡遇秋冬即發者寒包熱也但解其寒其熱自散宜六安煎非解散之方二陳湯金水六君煎寒包熱之嗽宜二陳加蘇子杏仁薄荷黃芩生薑之類如新方之歸地可治寒包熱乎用之反增咳嗽如內熱甚者不妨佐以黃芩知母之類非寒包熱之藥滋陰則可耳

內傷咳證治

凡內傷之嗽本於陰分即五臟之精氣是也而又惟腎為元精之本肺為元氣之主故臟氣受傷病必自上而下由肺由脾以極於腎臟精受傷病必自下而上由腎由脾以極於肺肺腎俱病則他臟不免矣前云肺為標此處又言肺為本何前後之不同耶故欲治上者不在上而在下欲治下者不在下而在上知氣中有精精中有氣斯可言虛勞之嗽矣。《內經所謂上病療下下病求諸上非氣中有精精中有氣

凡治勞損咳嗽必當以壯水滋陰為主庶肺氣得充嗽可漸愈宜一陰煎左歸飲瓊玉膏六味地黃丸之類不必左歸一陰也六味丸瓊玉膏固本膏可矣其有元陽下虧生氣不布致脾困於中肺困於上而為喘促痞滿痰涎嘔惡泄瀉畏寒凡見脈細弱證虛寒而咳嗽不已者不必治嗽但補其陽而嗽自止此等之證皆脾虛也當用六君子加減不宜用新方凝滯之藥用之恐噁心痞滿更甚矣

咳嗽聲啞者肺本屬金蓋金實則不鳴金破亦不鳴金實者以肺中有邪非寒即火金破者真陰受損非氣虛即精虛也寒邪者宜辛宜溫火邪者宜甘宜清氣虛者宜補陽精虛者宜補陰咳嗽聲啞此火爍金也金破而聲不鳴宜清金保肺滋陰降火為主未見有陽虛而聲啞補陽而聲出者此亦杜撰語耳

外邪證多有誤認為勞傷而遂成真勞者必其人氣體柔弱醫家望之已有成心見發熱認為火見咳嗽認為勞不明表裡率用滋陰降火等劑即如汝之外邪咳嗽而用歸地豈不凝滯耶俗云傷風不愈變成勞夫傷風豈能變勞特以庸醫誤治耳傷風咳嗽而以歸地加入二陳湯治之真庸醫也故於此證當察在表在裡及新邪久病等因脈色形氣等辨辨得其真則但以六安煎金水六君煎或柴陳煎之類不數劑而可愈矣此等之方皆非切中病情之藥尚宜細細斟酌

乾咳嗽證在丹溪云火鬱之甚乃痰鬱火邪在肺中用苦梗以開之下用補陰降火不已則成勞須用倒倉法此證多是不得志者有之愚謂既云不得志則其憂思內傷豈痰火病也又豈苦梗倒倉所宜攻也憂思則氣鬱結而為火肺中鬱火升騰而為乾咳故用苦梗開其鬱火使之外達然後滋陰降火此先後之法也若竟以津液乾涸而用滋陰凝滯其火焉得宣散蓋乾咳嗽者以肺中津液不足枯涸而然內有鬱結之火此係內傷虧損肺腎不交氣不生精精不化氣此二句老生常談所以乾澀如此鬱火煎熬所以乾澀但其有火無火亦當辨治動輒言有火無火未有無火而為乾咳嗽者若臟氣微寒者非辛不潤故必先補陽自可生陰補陽氣可以生陰非熱藥可以生陰不明大理焉可立方治病若兼內熱有火者須保真陰故必先壯水自能制火必宜清火則肺不受爍若以此證而但知消痰開鬱將見氣愈耗水愈虧矣氣降則痰降開鬱則火散而不爍肺。《內經所謂諸氣膹郁皆屬於肺鬱火乾咳先宜開鬱清火若照景岳治法殺人多矣

辨古

河間曰咳謂無痰而有聲肺氣傷而不清也嗽是無聲而有痰脾濕動而為痰也咳嗽謂有痰而有聲蓋因傷於肺氣動於脾濕咳而嗽也脾濕者秋傷於濕積於脾也故經曰秋傷於濕冬必咳嗽此咳嗽之大旨大抵素秋之氣宜清肅而反動之氣必上衝為咳嗽甚則動於濕而為痰也濕生痰也

愚觀河間此說謂治嗽當先治痰因以南星半夏之屬為主似得治嗽之法矣此其意謂嗽必因痰故勝其痰而嗽自愈則理有不然也王節齋言之景岳述之而今又云理有不然河間因內經秋傷於濕冬必咳嗽故將內經之旨闡發而為治不講外感風寒也咳嗽而云痰痰之生也由於濕之故蓋外感之嗽因風寒在肺則肺氣不清所以動嗽動嗽然後動痰此風邪痰嗽之本本於外感非外感本於痰也內有痰故得風而嗽若無痰竟頭痛發熱矣焉得咳嗽又如內傷之嗽必因陰虛陰虛則水涸金枯所以動嗽脾虛腎敗所以化痰此陰虛痰嗽之本本於內傷非內傷本於痰也河間但議咳嗽屬痰未講陰虛若治陰虛咳嗽必不用半夏辛散之藥矣然治外感之嗽者誠惟二陳之屬為最效豈非治痰之藥乎蓋南星半夏生薑陳皮枳殼之類其味皆辛豈非河間治痰之藥乎辛能入肺散寒寒邪散則痰嗽自愈此正所以治本治本不知何藥而實非以治痰也非治痰何以用二陳若內傷陰虛之嗽則大忌辛燥河間但言外感之嗽若內傷陰虛之嗽必不用此藥矣河間何以不察而謂南星半夏之屬但能治痰豈果治痰之標便能治嗽之本乎河間未嘗將此藥治陰虛咳嗽何必罪之

此辨甚覺牽強河間但論咳嗽,《內經言五臟皆令人咳非獨肺也將一陰虛咳嗽以駁之河間但言六氣所傷未及陰虛耳觀前論可知矣故丹溪出而治陰虛之嗽補河間之未及也

述古

楊仁齋曰肺出氣也腎納氣也凡咳嗽引動百骸覺氣從臍下逆上者此腎虛不能收氣歸原當以地黃丸安腎丸主之毋徒事於肺此虛則補子之義也此但言腎虛之治

衍義有暴嗽諸藥不效或教進生料鹿茸丸大菟絲子丸方愈有本有標卻不可因暴嗽而疑驟補之非因服諸藥不效故補腎而愈若初起即補未免有誤

丹溪曰咳嗽有風有寒有痰有火有虛有勞有郁有肺脹咳嗽不一當認清門路而治

王節齋曰因嗽而有痰者咳為重主治在肺因痰致咳者痰為重主治在脾但是食積成痰痰氣上升以致咳嗽只治其痰消其積而咳自止景岳辨河間不必治痰今述節齋只治痰消積而咳自止何兩相悖謬耶

薛立齋曰肺主皮毛肺氣虛則腠理不密風邪易入法當解表兼實肺氣肺有火則腠理不閉風邪外乘治宜解表兼清肺火實表未可驟用清肺火乃正論立齋尚有悖謬故凡肺受邪不能輸化而小便短少皮膚漸腫咳嗽日增者宜用六君子以補脾肺六味丸以滋腎水既云肺受邪宜清肺邪豈可用補咳唾有血用麥門冬湯兼以六味丸亦有六氣所傷夏月心火乘肺輕則用麥門冬湯重則用人參平肺散上焦實熱涼膈散虛熱用六君子湯太燥恐肺不堪若病邪既去宜用補中益氣加山藥五味以養元氣柴升各二分以升生氣咳嗽不宜升提立齋往往用之午後嗽者屬腎氣虧損火炎水涸或津液湧而為痰者乃真臟為患也須六味丸壯腎水滋化源為主以補中益氣湯養脾土生肺腎為佐內有升柴當去之

灸法

咳嗽病受寒邪者可灸若火爍金之嗽而用灸法如火益熱矣學者當明是理

喘促

論證

肺主皮毛而居上焦故邪氣犯之則上焦氣壅而為喘氣壅者宜清宜破也腎主精髓而在下焦若真陰虧損精不化氣則下不上交而為促促者斷之基也氣既短促而加消散如壓卵矣氣不歸原不能納藏腎布於肺為喘不必言精不化氣為常套之語景岳每將精不化氣氣不化精二句不離口吻

虛喘證治

虛喘證其人別無風寒咳嗽等疾而忽氣短似喘或經微勞飢時或於精泄大汗大小便大病之後或婦人月期之後而喘促更甚或氣道噎塞上下若不相續勢劇垂危者但察其表裡無邪脈息微弱無力悉宜以貞元飲主之加減如本方其效如神非納氣歸源之藥喘證用之未為確當而稱如神經曰肝苦急急食甘以緩之即此之類若肝火旺上衝清道以甘緩之若腎虛氣不歸源當加味地黃丸加牛膝沉香五味砂仁磁石以降之當辨明用藥若火爍肺金上焦熱甚煩渴多汗氣虛作喘者宜人參白虎主之宜生脈白虎合用若火在陰分宜玉女煎主之火在陰分而用石膏於理不通竟以知柏地黃湯治之若陰虛自小腹火氣上衝而喘者宜補陰降火以六味地黃湯加知柏之類主之深毀丹溪用知柏之害人今陰虛火炎之喘仍用之耶凡治水喘者不宜妄用攻擊當求腫脹門法治之若因喘而腫當以清肺為要肺受火爍乾金不能施化小便不利致積水而為腫清肺則小便自利而腫退矣古法治心下有水氣上乘於肺喘不得臥者直指神秘湯主之但此湯多主氣分若水因氣滯者則可若水因氣虛者必當以加減金匱腎氣湯之類主之腎虛水泛溢而腫當以金匱腎氣湯治之若氣虛當用參朮景岳尚未詳察而用藥不當

老弱人久病氣虛發喘者但當以養肺為主生脈散為要凡陰勝者宜溫養之如參甘草或加耆術之屬寒不能為喘陰勝者陰寒勝也陰主降不能升而為喘火主升升則為喘內經諸逆衝上皆屬於火景岳陰陽升降之理尚未明白何敢立言垂世乎

關格之證為喘者關格乃上吐而大小便不通危在旦夕不得盡其命而死矣不可言喘症

實喘證治

實喘之證以邪實在肺也肺之實邪非風寒則火邪耳治風寒之實喘宜以溫散治火熱之實喘治以寒涼肺家有火為風寒外束故為喘急當辛散之中加清火未可竟為溫散而傷肺辛以散之因外之風寒鬱遏肺氣不得疏泄而喘非肺中有寒也景岳尚未講究又有痰喘之說前人皆曰治痰不知痰豈能喘而必有所以生痰者當求其本而治之痰閉肺竅則喘故以豁痰降氣而平如三子養親湯之類豈可謂痰無喘乎導痰湯小胃丹皆治痰喘之方也

凡風寒外感邪實於肺而咳喘並行者宜六安煎加細辛細辛非肺家寒包火之藥宜加蘇子桑皮

痰盛作喘者雖宜治痰如二陳六安煎導痰千緍滾痰丸抱龍丸之類可治實痰之喘也前言痰不能作喘今又云痰盛作喘豈非自相矛盾六君子金水六君煎之類可治虛痰之喘也治痰用歸地痰何以化金水六君之立甚覺無理

喘有夙根遇寒即發或遇勞發者亦名哮喘未發時以扶正為主即發時以攻邪為主此即痰火證因胃中有積痰肺中伏火一遇風寒觸動其痰火發越而為喘宜豁痰清火少兼發表愈後以六味丸加降火納氣之藥或健脾加豁痰清火為要若用溫補而以八味金匱等丸必致熱傷其肺

述古

東垣曰華佗云盛而為喘減而為枯活人亦云發喘者氣有餘也凡看文字須要會得本意氣盛當認作氣衰有餘當認作不足肺氣果盛又為有餘則當清肅下行而不喘以其火入於肺衰與不足而為喘焉故言盛者非肺氣盛也言肺中之火盛也言有餘者非肺氣有餘也言肺中之火有餘也此言是確論觀此不當用溫補之藥矣故瀉以苦寒之劑非瀉肺也瀉肺中之火實補肺氣也邪去而元氣自復也

呃逆

論證

咳逆之名原出內經》,本以咳嗽氣逆者為言王安道溯洄集嘔噦咳逆辨」。

呃逆證有傷寒之呃逆雜證之呃逆在古人則悉以虛寒為言惟丹溪引內經之言曰諸逆衝上皆屬於火余向見此說疑其與古人相左不以為然及晚年曆驗始有定見景岳亦晚年之一隙耳乃知丹溪此言為不誣也毀丹溪用寒涼之誤何必再引其說為不誣則知景岳之書不足憑矣

論治

胃火為呃者其證極多但察脈見滑實而形氣不虛胸膈有滯或大便堅實不行者皆胃中有火所以上衝為呃河間原病式諸逆衝上皆屬於火內經之旨景岳仍引呃逆屬火耶但降其火其呃自止惟安胃飲為最妙安胃飲並非治胃火之方最夾雜於呃逆大不相宜自稱最妙可恥可恥宜以二陳加黃連山梔香附枳殼順氣降火為主方是

氣逆為噦而兼脹悶者或羌活附子湯治呃逆不宜此方羌活乃發散之品

食滯而呃者宜加減二陳加山楂白芥子烏藥之屬消痰順氣非治食也當用枳實厚朴若因勞倦內傷而致呃逆者宜補中益氣加丁香呃逆宜降不宜升當用六君子湯

下焦虛寒者其肝腎生氣之源不能暢達不能暢達乃抑鬱不舒豈可云虛寒故凡虛弱之人多見呃逆正以元陽無力易為抑遏而然此呃逆之本多在腎中故余制歸氣飲主之虛弱之人氣不歸原上升而呃逆或氣滯而不行不得升降而呃逆何得言元陽無力易為抑遏而本多在腎中歸氣飲之雜亂無理而可治乎豈有屬腎而用此方元陽無力焉得上升而呃逆惟藉火可以上升歸氣飲最無學問之方宜去之

傷寒呃逆

傷寒胃中虛冷等症大約與前雜症相似悉宜以溫中等劑治之熱為寒束而呃若竟言虛冷則凝滯而不得升上惟藉火乃可上升

傷寒邪有未解而用溫補太過者其中焦氣逆最能為噦惟安胃飲最妙安胃飲大無學問之方治呃逆症未必見效

傷寒誤攻或吐或下或誤用寒涼致脾腎胃氣虛寒而發噦者當以溫胃理陰等法調之溫胃理陰俱有歸地非胃家呃逆之方用之反增滿悶耳

郁證

內經五郁之治

且奪者挽回之謂大實非大攻不足以蕩邪大虛非大補不足以奪命是皆所謂奪也土鬱奪之謂鬱而壅瘀不通故奪去其壅瘀使之下行而土得平治非挽回謂之奪也郁者不通之故非大虛之症而用大補此說欠通

論脈

至若結促之脈雖為郁病所常有然病郁者未必皆結促也惟血氣內虧則脈多間斷若平素不結而因病忽結者此以不相接續尤屬內虛氣滯不宣通則痰亦凝結阻其脈之隧道故有間斷結促沉澀之象非血氣內虧可專用補也

論情志三郁證治

茲予辨其三證日怒郁曰思郁曰憂鬱如怒郁者方其大怒氣逆則實邪在肝多見氣滿腹脹所當平也及其怒後逆氣已去惟中氣受傷矣既無脹痛等症而或為倦怠少食此以木邪剋土損在脾矣是可不知培養而仍加消伐則所伐者誰乎木邪剋土疏肝扶脾為要不宜竟講培養而用補又若思郁者則惟曠女嫠婦及燈窗困厄積疑任怨者皆有之此等之症非藥所能愈又若憂鬱病者則全屬大虛本無邪實此多以衣食之累利害之牽及悲憂驚恐而致郁者總皆受郁之類憂思鬱結則氣滯不行宜開鬱以兼補未可論其全屬大虛而用峻補景岳議論於理欠通然情志之病非藥可療必得遂其願而病庶可愈若講大補亦無益也

怒郁之治若暴怒傷肝逆氣未解而為脹滿疼痛者宜解肝煎神香散治郁之方不必好奇總之以逍遙散溫膽湯越鞠丸出入加減大補凝滯之藥不可輕用

若思憶不遂致遺精帶濁病在心肺不攝者宜秘元煎此非藥可治若用補澀之藥其火不得疏泄上升而為咳嗽吐紅者多矣必遂其欲而後可若照此等治法必致敗壞治郁之方若講凝滯補澀抑鬱之火無從宣散反增滿悶發熱耳若心膈氣有不順或微見疼痛者宜歸脾湯或加砂仁豆蔻丁香之類以順之香燥之藥有耗氣助火之患若憂鬱傷脾而吞酸嘔惡者宜溫胃飲或神香散鬱而為火宜和胃氣清肝火不宜溫胃

郁證無有不傷脾胃者雖虛不可補塞補中兼疏庶得郁開脾旺逍遙散加減為治郁之大法凡郁證屬七情非藥所能治必改心易慮內觀自養可以卻疾

諸鬱滯治法

凡諸鬱滯如氣血食痰風濕寒熱表裡臟腑一有滯逆皆為之郁既云一有滯逆皆為之郁治郁之藥不可竟言補矣以上諸郁治法皆所以治實邪也若陽虛則氣不能行陰虛則血不能行氣血不行無非郁證若用前法則愈虛愈郁矣郁者鬱而不舒也宜開鬱而兼扶脾未或以陽虛陰虛而用補火滋陰則失之多矣

附按

丹溪治一室女因事忤意鬱結在脾半年不食但日食菱棗數枚深惡粥飯予意脾氣實非枳實不能散以溫膽去竹茹與之數十貼而愈觀此治法非明哲焉能至此景岳豈能及耶

嘔吐

經義

脈解篇太陰所謂食則嘔者物盛滿而上溢故嘔也食填太倉豈虛寒乎少陰所謂嘔咳上氣喘者陰氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依從故嘔咳上氣喘也陽浮於上而嘔咳豈虛寒乎

六元正紀大論少陽所至為嘔湧少陽之火上衝而嘔湧厥陰所至為脅痛嘔泄屬肝火

四時氣篇善嘔嘔有苦長太息心中憺憺恐人將捕之邪在膽逆在胃屬少陽之火

診要經終論太陰終者腹脹閉不得息善噫善嘔嘔則逆逆則面赤火逆炎上

論證

嘔吐一證當詳辨虛實實者有邪去其邪則愈虛者無邪則全由胃氣之虛也所謂邪者或暴傷寒涼飲食或因胃火上衝仍有胃火上衝者可見河間之言不謬軒岐未必裂眥發豎

嘔家雖有火證詳列後條然病嘔吐者多以寒氣犯胃故胃寒者十居八九內熱者十止一二嘔吐受病不一不可言胃寒者十居八九若吐而有物者屬寒若嘔而有聲無物者屬火又王太僕云食入即出者火也食久反出者寒也未可以寒多熱少而毀河間而外感之嘔則尤多寒邪不宜妄用寒涼少陽一證小柴胡有黃芩豈仲景妄用歟觀劉河間曰胃膈熱甚則為嘔火氣炎上之象也此言過矣若執而用之其害不小經云諸逆衝上諸嘔吐酸皆屬於火河間本內經之言而著原病式》,何得謗其為非內經之言過歟抑景岳之言是歟況河間亦有用溫熱者不可專以寒涼責之又孫真人曰嘔家聖藥是生薑此的確之見也用生薑者辛以散之散其火也非真寒也故竹茹並用

若雜證之嘔吐非胃寒不能化則脾虛不能運耳脾胃既虛其可攻乎雜證嘔吐不可專認胃寒而用熱藥。《內經諸逆衝上皆屬於火諸嘔吐酸皆屬於熱內經之言不足憑歟且上下之病氣或無涉而上下之元氣實相依此嘔吐之所以不可攻者仲景有大黃甘草湯治食已即吐豈仲景非歟

虛嘔證治

凡胃虛作嘔者其證不一若胃脘不脹者非實邪也有火則不脹胸膈不痛者非氣逆也有物則痛內無熱躁者非火證也鬱結之火內伏亦無躁熱無食無火而忽為嘔吐者胃虛也忽然嘔吐非胃虛也必病久乃屬虛嘔吐無常而時作時止者胃虛也時作時止火氣升降也非胃虛食無所停而聞食則嘔者胃虛也亦有傷食惡食而嘔者未可盡為胃虛或吞酸或噯腐時苦噁心兀兀然泛泛然冷咽靡寧者胃虛也此傷食而有肝火者有是症未可為胃虛或朝食暮吐或暮食朝吐食入中焦而不化者胃虛也此是寒證凡此虛證必皆宜補是固然矣若專講一補為治是執死法也然胃本屬土非火不生非暖不化是土寒者即土虛也土虛者即火虛也此論嘔吐非論脾寒不化大失題旨所以東垣脾胃論特著溫補之法蓋特為胃氣而設也。《脾胃論每以熱傷元氣為言香燥熱藥有耗散元氣之戒往往脾胃藥加黃柏以瀉陰火未嘗竟講溫補補中必兼疏理用藥有監製此東垣法也景岳於脾胃論尚未細究夫嘔因火者余非言其必無河間論胃膈熱甚之嘔信不誣矣但因火嘔者少因寒嘔者多耳因胃實嘔者少因胃寒嘔者多耳故不得不有此辨不必辨嘔吐之症。《準繩分別甚詳竟於準繩中考之可也

虛嘔之治但當以溫胃補脾為主虛嘔亦有火者六君子加黃連投之必中若胃寒甚者宜附子理中湯竟講胃寒亦偏見也若虛在陰分水泛為痰而嘔吐者宜金水六君煎嘔吐而用歸地必致滿悶氣逆

實嘔證治

若因寒滯者必多疼痛因食滯者必多脹滿亦能作痛如無實證實脈而見嘔吐者不可以實邪治亦不宜峻補當以和胃為主

凡邪在少陽表邪未解而漸次入里所以外為寒熱內為作嘔治宜解表散寒宜小柴胡和之解表散寒未為切當

氣逆作嘔者多因鬱怒致動肝氣胃受肝邪所以作嘔治此者必當兼顧胃氣宜六君子或理中湯主之鬱怒動氣宜疏肝開鬱和胃不宜驟用六君理中景岳用藥尚欠斟酌

凡邪在少陽陽明太陰者皆能作嘔但解表邪嘔必自止嘔屬少陽當以小柴胡和之解表兩字於理不通其在痢疾之嘔多因胃氣虛寒蓋表非寒邪無以成瘧里非寒邪無以成痢痢疾之嘔不一不可單作寒治瘧疾之症夏秋間必因內傷飲食外受暑邪而起若云寒邪虛證而用溫熱補劑必致殺人近來蘇杭治瘧痢俱用溫補而死者多矣此書害之也

一方治嘔吐之極或反胃粥湯入胃即吐垂死者用參二兩水煮熱服兼以人參煮粥食之即不吐參煮粥治反胃不吐未為的確

吐蛔

凡吐蛔者必因病而吐蛔非因蛔而致吐也有蛔厥而吐豈非因蛔而吐乎

治嘔氣味論

氣虛者最畏不堪之氣有火邪者亦畏凡治陽虛嘔吐則一切香散鹹酸辛味不堪等物悉以己意相測測有不妥切不可用補陽之藥味辛者多但補其陽陽回則嘔必自止此但言虛寒而不及火逆凡遇嘔吐要察形色氣象而用藥不可以陽回而嘔自止妄投辛熱補藥以誤人

述古

王太僕曰內格嘔逆食不得入是有火也病嘔而吐食入反出是無火也食不得入有火拒格食入反出無火拒格食入胃中不得運化久而吐出方是無火若食入即出是有火也不可不辨明

劉河間謂嘔者火氣炎上此特一端耳劉河間治寒者仍用熱藥宣明論》、《保命集可知矣未可斥其害人河間因局方俱用溫熱故獨揭有火熱者論之如仲景獨揭傷寒而不及溫熱耳

薛立齋曰若脾胃氣虛而胸膈不利用六君子湯胸膈不利尚要理氣加香砂為要若過服辛熱而嘔吐噎膈者四君子加芎益脾土以抑陰火四君芎歸豈抑陰火之藥歟胃火內格而飲食不入者用六君加芩既有胃火參朮不宜若服耗氣之劑血無所生而大便燥結者用四君加芎大便燥結屬血枯反以參朮補氣何哉若火逆衝上食不得入者用四君加山梔黃連火逆上衝非四君子能治必以二陳加清火可以止嘔清熱養血養血二字欠通痰飲阻滯而食不得入者用六君加木香山梔痰飲阻滯而投參朮則氣滯而不化必宜豁痰理氣開其胸膈然後可用參朮補脾化痰補脾則痰自化雖屬治本之法然必兼疏理氣道是為活法

胃火上衝嘔吐新按

一金宅少婦素任性每多胸脅痛又嘔吐等證隨調隨愈後於秋時前證復作而嘔吐更甚甚至厥脫不省如垂絕者余診之見其脈亂數甚而且煩熱躁擾莫堪名狀意非陽明之火何以急劇若此因以太清飲投之即酣睡不復吐矣後以滋陰輕清等劑調理而愈嘔吐以滋陰調理此偶然耳未可為常法

大都嘔吐多胃寒而復有火證若此者經曰諸逆衝上皆屬於火即此是也河間言火亦本於此

吐蛔新按

觀此二證前之小兒因涼藥傷脾所以生蟲後之女人因生果傷胃所以生蟲可見陰濕內淫而脾胃虛寒即生蟲之由也故治蟲之法察其無疳熱等證當溫補脾胃為主因食生冷凝滯之物郁遏日久寒化為熱熱氣熏蒸而化為蟲非陰濕可以化蟲也故天令炎熱則生蟲天令嚴寒諸蟲皆死景岳將天令物理細思之溫補脾胃之論自可去矣

卷三

霍亂

論證

有旱潦暴雨清濁相混誤中沙氣陰毒而病者即霍亂俗名痧者誤也,《內經無此說凡邪之易受者必其脾氣本柔而既吐既瀉則脾氣更虛矣強壯之人往往外邪飲食互相為病故治霍亂者必宜以和胃健脾為主健者培補之謂也凡霍亂者米飲不宜進豈可培補乎霍亂之症多在夏秋暑熱侵入肥膩生冷郁遏不通致腹痛吐瀉揮霍擾亂不寧用二陳藿香厚朴等消導清暑而愈者多矣若竟講寒邪脫卻熱邪一條而用溫熱補劑未免誤人景岳意在闢劉朱故脫去暑熱而立論

轉筋霍亂症以其足腹之筋拘攣急痛甚至牽縮陰丸痛迫小腹最為急候此腸胃有暑熱食物得外邪觸而內發筋急拘攣而痛此肝火旺而剋土宜以紅蓼紫蘇煎湯浴之最妙此足陽明厥陰氣血俱傷之候也若以氣血俱傷而用養血補氣之劑必致殺人轉筋者肝木盛而剋土此為賊邪最為危急因肝性急肝火為外寒所束不得疏泄故筋急拘攣作痛即寒包火也惟浴法最妙外得溫暖外寒散去內火疏泄其筋即舒未可為血虛而補之蓋陽明為五臟六腑之海主潤宗筋此證以陽明血氣驟損筋急而然本非火也此乃常病之議論非暴病肝邪

經云濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿此因濕熱傷筋而拘急然霍亂之症屬濕熱傷於腸胃混亂攪擾而吐瀉即暴注之火也如景岳之論斷無火證皆屬於寒往往用熱藥補劑而死者多矣間有口食生冷外受寒邪可用溫熱然須察色辨症為可如面色紅唇焦口渴大便肛門熱此火邪未清當用黃連香薷飲或二陳和胃加清火之劑如面不紅而白肛門不熱審知口食生冷外受寒邪可用溫熱之藥不可一概謂之寒也若執定是寒必致寒人

夏秋新涼之交或疾風暴雨乍寒乍暖之時此皆陰陽相駁之際或少有不調為微寒所侵則霍亂吐瀉攪腸腹痛瘧痢之類頃刻可至內有暑熱食物得外寒觸動而起若只冒微寒但頭疼身熱焉有吐瀉腹痛之理景岳察症不明但將一寒邪受病而毀河間

論治

霍亂初起當陰陽攪亂邪正不分之時宜以姜鹽淡湯令其徐飲徐吐或以二陳探吐之則吐中自有發散之意內有暑熱之邪食物之滯故用吐法以去胃中之邪若竟受寒其邪在表但頭痛寒熱當用發表之藥豈可即用吐乎但吐瀉之後胃氣未清切不可急與粥湯以致邪滯復聚粥湯尚不可與而可用熱藥乎

若虛在陰分水中無火因瀉而嘔惡不已胸腹膨膨者必用理陰煎或去當歸加人參主之霍亂症屬水土混淆食物停滯故吐瀉皆屬脾胃何得牽虛在陰分水中無火而用凝滯之藥乎嘔惡腹痛而用此等之藥殺人多矣可不細心理會而孟浪投藥乎景岳開口便說水中無火人若無火焉得再生言火衰則可景岳真可謂大言不慚

霍亂雜症凡霍亂後身熱不退脈數元汗者酌其虛實於前法中加柴胡寒邪甚者宜麻黃霍亂吐瀉邪從吐瀉而去津液衰耗豈可以麻黃汗之再耗津液如此用藥殺人多矣若吐利後轉筋者理中加石膏既云霍亂屬寒何又用石膏耶

霍亂後多有煩渴者此以吐利亡津腎水乾涸故渴欲飲水勢所必然但宜溫暖調脾脾氣得和渴將自止津液耗亡腎水乾涸豈溫暖熱藥可治乎獨參湯生脈散庶乎合宜

噁心噯氣

經義

口問篇人之噫者何氣使然寒氣客於胃厥逆從下上散得出於胃故為噫內有鬱火外受寒邪遏而不通則為噫

噁心證治

虛寒噁心其證最多屬痰火者多故用竹茹生薑為要屬寒者間或有之未可以虛寒最多立言或形氣不足之輩悉以胃氣弱也宜溫補為主不可執定溫補若脾腎虛寒痰滯咳嗽而噁心者金水六君煎噁心專屬脾胃不可混言脾腎亦不可執定脾虛用藥宜理胃中之滯歸地血藥斷無所宜

噯氣證治

據丹溪曰噯氣以胃中有痰有火愚謂此說未必皆然蓋噯氣多由滯逆滯逆多由氣不行氣逆不行者多寒少熱可皆謂之火耶食閉塞胸膈之間郁其肝火不得伸越而噯非寒多熱少也亦有胃中空虛無物下焦火氣衝上連綿不絕而噯者竟宜降火當用滋腎丸以降之不可言寒也王注象火炎上煙隨焰出

氣滯不行不得下降隨火上衝而噫若寒但能凝結不行不能上升也。《準繩噫者是火土之氣鬱而不發故噫而出又云有痰閉膈間而噯者又云如煙隨焰出景岳於準繩》,尚未看過

若脾腎虛寒命門不暖陰邪不降而痞滿噯氣者理陰煎加減噯氣而言命門不暖斷無是理

丹溪曰噯氣以胃有痰火宜半夏南星香附石膏梔子按此治必真有火邪乃可用否則恐滯於中而噯愈甚用熟地豈不滯於中乎

吞酸

經義

經義皆言火與熱獨景岳背經義而言寒

辨證

吐酸一證在河間言其為熱在東垣言其為寒夫理有一定奚容謬異?《內經吐酸言熱者言本也東垣言寒者言標者其人素有肝火為寒所束不得宣通而作酸故暫用辛熱之藥散其外寒其火發越則酸自止經曰諸嘔吐酸皆屬於熱故河間病機悉訓為火不知內經此論乃以運氣所屬概言病應非以嘔吐注泄皆為內熱病也運氣致病原屬一理如果言熱何以又曰寒氣客於腸胃厥逆上出故痛而嘔也此言痛而嘔非言酸也又曰太陽之復心胃生寒胸中不和唾出清水及為噦噫此言嘔吐之有寒也此言吐清水為噦噫不言酸也此段借嘔吐噦噫濡泄以言寒脫卻酸之一字今河間言吐酸不言前諸證並非矛盾乃有不明宗旨悖理妄談謬借經文證已偏見經文明言皆屬於熱豈經文不足憑與

夫酸本肝木之味何不曰火衰不能生土則脾氣虛而肝邪侮之故為酸也據此說,《內經何不曰諸嘔吐酸皆屬於寒乎即以氣血強盛之人偶傷生冷久留不去而鬱為熱者此以郁久化熱或亦有之豈果因生冷而反熱耶原因郁久化熱而酸何必牽扯多說而為寒耶譬如造酒然飯冷蓋暖則成酒熱極則酸矣理甚明白不必紛紛胡說內經本以外感言而河間引以證內傷謬亦甚矣。《內經並不言外感惟言諸嘔吐酸皆屬於火何得以河間為謬

辨東垣吐酸之論為是發明:《內經言諸嘔吐酸皆屬於熱此上焦受外來客邪也胃氣不受外邪故嘔仲景以生薑半夏治之仲景用生薑半夏者辛以散之防其外寒內郁之火得以外達則酸自愈即火鬱發之木鬱達之之意焉耳

酸者木之味也收氣者金氣也木氣為金氣收斂木不得伸越鬱而為酸用辛熱之藥散其收斂之性木遂其性而酸自止此治吞酸之大法亦從治之理乃治標之道也景岳不必苦為辨駁

吐酸症諸言為熱者豈不各有其說吞酸與吐酸不同丹溪言吐酸故用清火東垣言吞酸故用熱藥散外寒治各不同其理則一即如飲食之酸由乎熱似近理矣然食在釜中能化而不能酸者以火力強而速無留也如天氣熱雖在釜中亦能酸臭天氣寒焉有酸臭之理此一辨則知熱極而酸無疑矣不必胡說嘗見水漿冷積既久未有不酸者此豈熱耶水漿在缸天寒地凍之時幾月不酸何言冷積久而致酸耶不通之論且人之胃氣原自大熱所以三餐入胃頃刻消化此方是真陽火候之應因胃中熱故能作酸酸者木之味也木性疏泄因外受寒涼胃中之火為寒所束不得發越鬱而為酸其為熱也明矣何必牽扯多端妄生議論但有暫用辛熱使外寒宣散鬱火得達而酸自除此亦從治之法也何必強詞奪理故凡病吞酸者多見飲食不快必漸至中滿痞隔泄瀉等症豈非脾氣不強胃脘陽虛之病作酸謂陽虛內經相反余向在燕都治一縉紳余告以寒彼執為熱竟為芩連所斃豈非前說誤之耶語無對證以惑後世本無吞酸吐酸等症或偶因嘔吐所出或酸或苦及諸不堪之味此皆腸胃中痰飲積聚所化腸中之物豈有逆上而出者乎不通之論其在上中二脘者無非脾胃虛寒不能運化之病若虛寒不運原物吐出毫無酸苦之味其在下脘偶出者則寒熱俱有但當因症以治其嘔吐嘔吐止則酸苦無從見矣嘔吐亦有分別有聲無物謂之嘔嘔屬火者多經云食久即吐是無火也因下焦無火不能熟腐水穀久而不化故原物吐出並無酸苦之味若是有火煅煉必定酸苦矣若執定無火,《內經皆屬於熱一句可刪去矣

論治

用黃連為君以治吐酸乃丹溪之法也觀丹溪之治軒岐必不眥裂發豎

嘔吐清水古法以二術二陳或六君子議吐酸非論吐清水兩病各別寒熱兩途豈可將吐清水混駁河間之吐酸酸則為熱矣

述古

薛立齋曰吐酸吞酸大略不同吐者濕中生熱吞者虛熱內郁皆屬脾胃虛寒中傳末症立齋一生治病專主溫補培元凡病惟以歸脾六君補中逍遙八味六味數方而已至於去病邪之方並未有見

反胃

論證

觀王太僕曰內格嘔逆食不得入是有火也病嘔而吐食入反出是無火也此一言者誠盡之矣反胃一證竟講火虛脫卻上文三句將謂無火症乎然無火之由猶有上中下三焦之辨若寒在上焦多為噁心或泛泛欲吐者此胃脘之陽虛也此胃火泛泛也未可言陽虛

論治

治反胃之法當辨其新久所致之因或縱食生冷敗其真陽謂郁遏停滯則可若言敗其真陽則不可當以溫暖消導若病稍久或氣體稟弱則當專用溫補扶脾胃之中隨時加減不宜專用溫補而投熱藥或水泛為痰者宜金水六君煎水泛為痰乃腎虛豈可二陳加歸地乎無學問之方置之高閣

反胃症多有大便閉結者蓋脾胃氣虛然後治節不行而無以生血血涸於下所以結閉不行此真陰枯槁證也新場葉硯孫患反胃胃脘作痛服二陳石膏得痢症而愈此乃火熱炎上也治此之法但見其陰虛兼寒者宜以補陽為主既云陰虛不當言寒矣經云陰虛生內熱豈有兼寒者乎養陰潤腸則可補陽則陰愈耗

述古

仲景曰病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者何也師曰以發其汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故也熱亦不能消穀未可全屬火虛

簡易方

用甘蔗汁二分薑汁一分和勻每服半碗或一碗日三服則止此方最好但薑汁宜十分之一

噎膈

經義

脹病胃癰亦混引在噎膈門認病不真必致誤人

論證

少年少見此證而惟中衰耗傷者多有之此其為虛為實概可知矣虛為正虛實為實邪

噎膈反胃二證丹溪謂其名雖不同病出一體然而實有不同也始而噎膈者食下噎塞難下湯飲滑潤之物可進其病在咽嗌之間膈者在胸膈胃口之間或痰或瘀血或食積阻滯不通食物入胃不得下達而嘔出漸至食下即吐而反胃矣豈非病出一體乎食入反出者以陽虛不能化也可補可溫其治猶易此說未為確當

食不得下者以氣結不能行也或開或助治有兩難非獨氣結痰血食積俱能為膈所以反胃之治多宜益火之源以助化功噎膈之治多宜調養心脾以舒結氣反胃之病胸膈有阻滯不可益火之源惟中空無物食下朝食暮吐此法可耳

夫結之為義,《內經原非言熱如本篇曰陰陽結邪多陰少陽曰石水此言石水非言膈舉痛論思則氣結是豈以結為熱耶此言氣結非言膈景岳將石水氣結引證噎膈大錯大錯且熱則流通寒則凝結熱則乾枯焦燥而結此自陰陽之至理陽主火,《燥萬物者莫火乎火故赤日暴烈而於結此陰陽之至理也景岳其有說乎內經之言三陽結者止言小腸膀胱全與大腸無涉小腸屬火膀胱屬水火不化則陽氣不行而傳導失職火豈有不化之理只有乾燥為病然人之病結者本非一端蓋氣能結血亦能結陽能結陰亦能結余非曰結必皆寒而全無熱也仍轉出熱結一段何必言原非言熱但陰結陽結症自不同陽結者熱結也因火盛爍陰所以乾結此表邪傳裡及陽明實熱者乃有之此傷寒傳裡之熱結非膈症之結於下也認錯關頭陰結者正以命門無火氣不化精所以凝結於下而治節不行景岳動言無火人若無火則冰冷僵死氣不化精此無形之氣化之非有形之火能化精也寒結自有陰寒之象然甚少不可謂無熱症即是寒結此惟內傷血氣敗及真陰者乃有之即噎膈之屬是也真陰豈寒敗之乎因熱耗之也若講命門火衰而治噎膈誤人不淺夫噎膈之症人皆知為內傷也而猶云為熱豈必使元陽盡去而別有生生之道乎余不得不辨若云為寒而用熱藥必使真陰耗盡腸胃枯乾大便如羊屎豈有生之道乎余亦不得不辨

且既云燥熱之劑隨手得快則固非無效也夫燥熱已能奏效豈真火證而能奏效乎內有痰火糾結不通得熱藥則開通道路故暫時得快所謂熱得熱則宣通似乎相宜久服則津液愈干而糾結必致大便燥結如羊屎而不治矣蓋脾土惡濕故燥之可也火能生土故熱之亦可也溫燥扶陽此自脾家正治脾固惡濕故太濕則傷脾雖喜燥然太燥則乾裂故貴清和東垣脾胃論香燥熱藥有耗散元氣之言想景岳尚未看到夫朝食而午不飢午食而晚不飢飲食化遲便是陽虧之候而矧乎全不能行全不能化者噎膈是血枯痰膩阻隔難下非食下難化而云陽虧不運真認錯病原噎膈之症而云陽虧豈燥結糞如羊屎而不通者是寒乎因津液為火所耗而乾結其理甚明若以熱藥治之必致速斃景岳翻前賢之論謬甚

論治

凡治噎膈當以脾腎為主上焦之噎膈其責在脾下焦之閉結其責在腎治脾者宜溫養治腎者宜滋潤既云滋潤不得謂之陽衰矣

噎膈初起微虛者宜溫胃飲加當歸厚朴二味同用孰是孰非

噎膈便結者但察其無火無滯而止因血燥陰虛者宜五福飲或大營煎加蓯蓉云火衰則可云無火則不可然便結屬火衰者少因熱能耗血而乾枯

用溫補以治噎膈人必疑其壅滯不知中氣敗證此其為甚使非速救根本則脾氣何由再健治噎膈竟講溫補大誤後人若急圖目前之快妄用大黃芒硝滾石丸之屬必致胃氣日敗萬無生理矣大便久結不得不用此法以治之此急則治標也

胸膈有熱者加連桔梗瓜蔞之類將謂陽衰今又用寒涼何耶噎膈大便燥結之甚者必用大黃或二陳加酒蒸大黃桃仁以潤之乃急則治標之法也仍是治標豈將此法常用乎通後當認清病源而治

述古

其病令人胸膈痞悶嘔逆噎塞妨礙飲食治法宜調陰陽化痰下氣陰陽平勻氣順痰下則病無由作矣豈盡為陰結乎

劉宗厚曰夫治此疾也咽嗌閉塞胸膈痞悶似屬氣滯然服耗氣藥過多中氣不運而致者當補氣而自運耗氣過多故補氣大便燥結如羊屎似屬血熱然服通利藥過多致血液耗竭而愈燥結者當補血潤血而自行利多傷陰故補血潤血

此因病而用藥非正講陰結火衰

腫脹

經義

腹中論帝曰有病心腹滿旦食則不能暮食此為何病有物壅塞故不能食景岳再當細心詳察岐伯曰名為鼓脹帝曰其病有復發者何也此飲食不節故時有病也不節飲食則知食物停滯而病非但氣水也景岳有說乎

六元正紀大論太陰所至為中滿霍亂吐下當列在痞滿條下非腫脹也

水熱穴論帝曰少陰何以主腎腎何以主水此段經文單言水腫

以上諸腫皆言水之為病也水腫與脹滿不同不可混言諸脹皆水宜分清爽,《準繩中明白不亂當考之

以上二條乃言飲食之為脹也此二條乃脹滿非水腫宜別之

論證

腫脹之病原有內外之分蓋中滿者謂之脹而肌膚之脹者亦謂之脹若以腫言則單言肌表此其所當辨也腫與脹不同中滿但言胸腹滿悶不通腫者外面肌膚浮腫有氣有水內則仍可飲食脹者內則堅滿不能飲食食下愈脹食積瘀血痰氣濕熱寒氣不一而成未可竟言氣水但講氣水失之多矣然余察之經旨驗之病情則惟在氣水二字足以盡之景岳於經義尚詳悉若惟在氣水內經之言何其多矣此中玄妙難以盡言大誤後人自誇玄妙可恥可恥

病在氣分者因氣之滯如氣血飲食寒熱風濕之逆氣虛不能運化之逆但治節有不行者悉由氣分皆能作脹氣乃無形之濁氣積滯瘀血痰飲乃有形之物阻滯腸胃氣道不流行而脹內經治法有去陳莝之條議論不清徒誤後學當以前賢之論考之而治之之要全在察其虛實大都陽症多熱熱症多實亦有虛者陰症多寒寒症多虛亦有實者虛實之治反如冰炭若誤用之必致害矣虛實之治法不一不可竟以補虛攻實為一定之法

少年縱酒無節多成水鼓蓋酒性本濕壯者氣行則已酒即血也此言杜撰無理故於諸鼓之中尤以酒鼓為最危難治之症此症亦為濕熱停滯而成不必翻新而為酒鼓

氣分諸脹論治

脾胃虛寒中氣不健而三焦脹滿者是為氣虛中滿其證必多吞酸噯腐惡食惡寒或為溏泄而別無火症火脈者必屬臟寒此乃食物停滯而脹非氣虛中滿也惟外雖脹滿內則中空無物此為氣虛景岳辨症尚未明白凡治此者若察其病由中焦當以脾胃為主宜參甘草之屬脹病雖有氣虛黃耆不宜多用腠理閉密其脹不能疏泄

若腎虛兼痰者宜金水六君煎腎虛兼痰乃水泛為痰豈可用二陳歸地夾雜之藥

若邪傳入里太陽陽明並病而胃實熱甚必日晡潮熱大渴引飲此等乃傷寒中之證不當列在腫脹門混亂不明

水腫論治

故凡治腫者必先治水治水者必先治氣若氣不能化則水必不利求古治法惟薛立齋加減金匱腎氣湯誠對症之方也金匱腎氣丸仲景以治腎虛水泛為腫故能見效今人凡見腫脹不論陰陽虛實氣血食積一概用之何也

凡素稟陽盛三焦多火而病為水腫者古云陽水此濕熱相因陰虛之症也既云濕熱不可謂之陰虛陰虛與濕熱病屬兩途治法迥別豈可混同一病而以一法可治乎其有熱甚者宜加減一陰煎混言熱甚不分明白若濕熱而用滋陰凝滯泥膈濕熱更甚其有虛中挾實胸膈不清宜加陳皮芥子之類胸膈不清一陰煎中加陳皮芥子豈能理群隊滋陰之滯乎其有生平不宜熟地者則單用生地亦可不宜熟地者因胃中有滯也豈可仍用生地壯水之藥以凝滯之必須理其胸膈之滯為可

水腫症以精血皆化為水多屬虛敗治宜溫脾補腎精血化水豈有此理因所飲之水濕脾弱不能運化積水而為腫然有一等不能受補者不得不從半補有並半補亦不能受者不得不全用分消然惟少年之暫病則可若氣血既衰而復不能受補則大危之候也不能受補因邪盛而補之助邪為患若無邪無積之人補之自然得宜當補則補當消則消消補兼用因病而施補不相宜此不宜補之也不受補之語乃醫家諱自己之誤豈有不受補而反用分消而愈乎可用分消則知非虛症矣故余之治此凡屬中年積損者必以溫補而愈補法不一不可執定溫補兩字為常法夫溫補即所以化氣氣化而愈者愈出自然消伐所以逐邪逐邪而暫愈者愈由勉強此其一為真愈一為假愈豈有假愈而果愈哉逐邪之後即當調補此先後治法自然全愈豈有假愈真愈之理

新按

向余治一陶姓之友年逾四旬因患傷寒為醫誤治乃以大劑參熟地之類幸得挽回愈後喜飲未及兩月忽病腫脹因其前病中氣本傷近病又因酒濕非加減腎氣湯不可遂連進數服終不見效酒濕過度脾胃受傷腎氣湯凝滯泥膈豈能見效以脾胃藥治之自然奏效因識病不真治之悖謬故不見效余熟計其前後病因本屬脾腎大虛遂悉去利水等藥專用參附理陰煎加白朮大劑與之二十餘劑而愈人歎服曰以此脹而以此治何其見之神也傷脾胃自然用參朮何神之有

述古

丹溪曰水腫脈多沉病陽水兼陽症脈必沉數病陰水兼陰症脈必沉遲丹溪之論陰水陽水分別而治後人可師可法景岳不必痛惡之軒岐未必眥裂發豎

積聚

經義

陰絡傷則血內溢血內溢則後血景岳言陰絡傷為痢疾豈非大謬乎

論治

客者除之上之下之客者除之下非言積聚治法凡病皆然

述古

故治積者當先養正則積自除譬如滿座皆君子縱有一小人自無容地而去惟小人最難去自古歷朝小人當權但見賢人君子為其攻擊祛逐不知凡幾而小人未見能自去也必大刑大罰始得退去此喻不合

痞滿

經義

痞乃痞塞不通之象與中滿脹滿有別經義諸多混引大錯大錯

論證

痞者痞塞不開之謂滿者脹滿不行之謂蓋滿則近脹痞則不必脹也痞與脹既不同何故混引經義實痞實滿者可散可消虛痞虛滿者非大加溫補不可虛痞虛滿不可執定溫補兩字尚宜圓活施治

論治

此症極多不得因其不食妄用消耗將至胃氣日損變症百出矣治宜溫補但使脾腎氣強則痞滿開而飲食自進不可執定溫補一法痞滿之病屬脾胃者多腎藥凝滯多不相宜又凡脾胃虛者多兼寒症何也蓋脾胃屬土土虛者多因無火土寒則氣化無權豈有無火而得生者亦有為生冷外寒所侵而致中寒者此言合理又一婦人病後久不食自言病前曾食牛肉余佯應之而培補如前方得愈故凡病如此者只宜溫補不可行滯亦有疏補兼用之法不宜專執溫補一法

泄瀉

論證

內經有言飧泄者有言濡泄者皆泄瀉也有言腸澼者即下痢也然痢之初作必由於瀉瀉與痢當分明白不可言痢由瀉起瀉由水穀不分出於中焦痢以脂血傷敗病由下焦若言痢以脂血傷敗非也往往膿血稠黏後重逼迫腹中作痛用調氣和血推蕩清熱而愈者甚多焉有脂血傷敗而得生者乎

泄瀉之本無不由於脾胃泄瀉當實脾利水痢當調氣和血推蕩清熱治法不一不宜混同立論

分利治法

有寒瀉而小水不利者以小腸之火受傷氣化無權而然也小腸之火受傷其說欠通因膀胱為寒水氣化不及州都而不利故五苓散用肉桂

諸泄瀉論治

凡兼真陰不足而為泄瀉者真陰不足豈有患泄瀉之病乎則或多臍下之痛或寅卯為甚或食久不化而為嘔惡溏泄或瀉不甚臭而多見完穀等症蓋因丹田不暖所以尾閭不固陰中少火所以中焦易寒此其咎在下焦故曰真陰不足也真陰不足因泄瀉久而津液枯耗故也以上諸症皆真火不足何得言真陰不足大錯大錯惟胃關煎一劑乃為最上之乘既云真陰不足豈可用胃關煎之熱藥健脾之中而加熟地乎

腎泄症即前所謂真陰不足症也腎泄屬腎虛而不收藏惟以四神丸為一定之方不必好奇而用雜亂之方若云腎泄即為真陰不足當以養陰之藥治之反增滑泄不禁矣大誤若必欲陽生於陰而腎氣充固又惟八味地黃丸為宜然余用此似猶未盡善故特製胃關煎一氣丹九氣復陽丹之屬此等熱藥豈可治真陰不足乎即治腎泄未為盡善

凡脾泄久泄證大都與前治脾弱法不相遠但新瀉者可治標久泄者不可治標且久泄無火多因脾腎虛寒也久泄之病其端甚多不可專屬脾腎虛寒當於準繩中考之若止因脾虛者惟四君子湯參朮湯為宜泄瀉之症不宜湯劑

大瀉如傾元氣漸脫者速用四味回陽飲或六味回陽飲或六味回陽主之凡暴瀉如此者無不即效暴瀉亦有屬火者不可專屬之虛當察色審症而治一酒泄症飲酒之人多有之夫酒性本熱酒質則寒只可言濕不可言寒因酒而生寒濕者因其質也以性去質不去而水留為寒也水留為濕則可若言寒則不可若陽虛之人則與此大異蓋脾虛不能勝濕而濕勝即能生寒陽氣因寒所以日敗胃氣因濕所以日虛濕勝生寒之說其言大謬傷脾則有之為陰寒無是理也余於四旬之外亦嘗病此將自己現身說法以闢前賢而誤後人遍求治法見朱丹溪曰傷酒晨泄者宜理中加葛根或酒蒸黃連丸王節齋曰飲酒便泄者此酒積熱瀉也宜加黃連茵陳乾薑木香之屬薛立齋曰酒濕未散脾氣未虛宜用此藥分利若濕熱已去中氣被傷宜用六君調補中氣又曰酒性大熱乃無形之物無形元氣受傷當用葛花解酲湯凡此諸論若已盡之然朱王二家之說不分寒熱皆用黃連是但知酒之有熱而不知酒之有寒烏足憑也酒濕傷脾而用健脾補中此說誠是若言寒濕而用熱藥必致害人古云酒為腐腸之藥其熱可知凡魚肉等物一經酒糟便即熟腐觀此則不可用熱藥矣惟薛氏之說雖云大熱而所重在脾誠若善矣立齋所重在脾未聞言寒東垣亦言傷脾不言寒也景岳創此見解大誤後人余因效之初服葛花解酲繼服六君補中及理中八味俱不效因潛思熟計非峻補命門終無益也乃自制胃關煎右歸一氣等方以治其病竟得全愈酒傷胃而峻補命門是不用刃而殺之也有一馬含山者平昔好酒軟痿乏力有似類中余以和脾胃之藥加清火之品酒積下泄有一醫者用金匱腎氣湯八味湯治之竟至口中臭穢糜爛不堪而死信乎酒傷病之不可用熱藥也若必以酒為熱則其為古法所誤者誠不少矣酒為寒之說亦好奇之言誤者多矣古法不足憑新法豈可憑乎

若肝氣未平而作脹滿者宜解肝煎先順其氣宜疏肝氣之藥如木香青皮香附乃直入肝家解肝煎俱無疏肝之藥何得謂解

風泄證亦當辨其風寒風熱寒者以風寒在胃而脾土受傷內經云春傷於風夏生飧泄之屬是也宜以前溫胃理中之法治之東垣以風藥舉之此為大法不必溫胃理中

述古

若脅脹善怒瀉青此肝乘脾虛也宜六君加柴木香宜用青皮香附不必用升麻

痢疾

經義

百病始生篇陰絡傷則血內溢血內溢則後血此非痢疾乃便血

論證

痢疾一證內經之澼也古今方書因其閉滯不利故又謂之滯下既云滯下當理氣為主不宜不補矣前泄瀉門諸法本與此通必互相參酌用之為善泄瀉痢疾大不相同痢疾之症不必紛紛議論將河間丹溪之論深惡痛絕以毀之竟將脂膏精血虛寒立言以誤後人學者詳考準繩為當夫痢因於暑而言其為熱豈不宜然然炎熱者天之常令也貪涼者人之常事也過食生冷所以致痢多見人之慎疾者雖盛暑不犯寒涼終無痢患豈其獨不受熱乎此其病在寒邪不在暑熱病在人事不在天時從可知矣張仲景立傷寒論》,謂霜降天氣嚴寒觸冒之者謂之傷寒治傷暑傷熱皆在夏月之症豈非天時致病乎不在天時之說真為杜撰不經但胃強氣實者雖日用水果而陽氣能勝故不致疾其次之者雖未即病而日用日積迨夫新涼得氣則伏陰內動乘機而起故寒濕犯脾多在七八月之間此陽消陰長之徵也陽豈有消之理秋金收斂陽氣漸收邪氣內入所以流注大腸而為痢再其次者多以脾腎本弱則隨犯隨病尤為易見夫以生冷下咽瀉痢隨起豈即化為熱乎夏月天氣酷烈人多食西瓜並六一散井水調飲未見其瀉痢隨起若云臟寒夏月食涼之人俱患痢而死矣謬甚或曰然亦有用寒藥而愈者以胃強陽盛之人而得濕而熱者有之以元氣壯實而邪不勝正者亦有之然此輩極少以胃弱陽虛而因寒傷臟者此輩極多若用寒涼或加盪滌則無有不死凡病之起無有不乘虛而竊發者若果元氣壯實邪氣焉得侵入經云邪之所湊其氣必虛留而不去則成為實實者邪氣之實也非元氣之壯實況痢疾一病夏受暑熱內傷食物郁遏於內至秋收斂不得外達迫於大腸而為痢故在夏秋之間痢症甚多在他月則無痢症若在他月而為痢者當作滯下鬱積或有瀉而無積皆可用別法治之

戴元禮曰以酷熱之毒至秋陽氣始斂火氣下降因作滯下之證大謬之言也此言正合大理豈有謬乎強詞奪理自作聰明毀謗前賢以誤後人大罪大罪

俚詞

夏月多炎陰邪易入暑熱是主風寒是客身不被風瘧從何致口不受寒痢從何得經云夏月食涼以養陰嘗見農夫勞苦之人夏月酷熱時飲冷水熱氣不傷而人清爽未見人人患痢而死又見終年不食冷物亦患痢疾仍用清火理滯而愈此等俚言害人不淺

景岳但知口食生冷停滯為積誤認為寒而用溫補殊不知夏月炎熱其氣俱浮於外故為蕃秀之月因食寒冷郁遏其暑熱不得外達食物厚味為內伏之火煅煉成積傷於血分則為紅傷於氣分則為白氣滯不行火氣逼迫於肛門則為後重滯於大小腸則為腹痛故仲景用下藥通之河間丹溪用調血和氣而愈此時令不得發越至秋收斂於內而為痢也此理甚明何得認為寒而用溫熱之藥世人讀是書而蒙其害者多矣自古及今未聞夏秋治痢而用溫補者余歷症四十餘年治痢惟以疏理推蕩清火而愈者不計其數觀其用熱藥而死者甚多同志之士不可執此書之見以誤人

論瀉痢虛實

凡其素無縱肆而患瀉痢瀉痢並言大失論病之法此必以或瓜或果或飲食稍涼偶傷胃氣而然果何積之有何熱之有此等症乃傷脾胃而泄瀉非夏秋之痢濃血黏膩後重逼迫之比不宜混同立論

論積垢

凡腹中積聚之辨乃飲食之滯留蓄於中或結聚成塊或脹滿硬痛不化不行有所阻隔者乃為之積今人不察但見痢如濃垢者皆謂之積不知此非柤粕之屬而實附腸著臟之脂膏皆精血之屬也脂膏豈有在腸之理仲景言下利濃血未見其言脂膏而用補無論瘦人肥人皆有此脂若果無脂則腸臟之間豈容單薄赤露非惟藩蘺不固而且臟必易傷無是理也強辨飾非今之患瀉痢者正以五內受傷脂膏不固故曰剝而下此言出而後世用溫熱補劑者皆景岳殺之也前輩諸賢不足憑而仲景醫之聖者也治痢可下者十法可溫者五法何必創此見解貽禍後人將謂仲景不足憑乎造孽不小

論五色

凡五色之辨如痢膿垢之屬無非血氣所化但白者其來淺浮近之脂膏也赤者其來深由脂膏而切膚絡也積滯而言脂膏大謬已極人有紅白稠黏之物或一月或半月下去不計用治痢之藥而愈者多矣豈有脂膏大去而猶得生者乎或有經年累月時作時止古人用獨黃湯下之而愈仲景治痢至期復發者此下之未盡也復下之豈仲景之言謬乎紫紅紫白者少熱證以陰凝血敗損而然也若講陰凝血敗而用溫補必致不救惟腸紅便血往往得溫暖而愈者有之有以紫紅雖多而不可言熱者以陰絡受傷而非暴注之比也陰絡受傷乃腸紅而非時痢之比也若辨黃黑二色則凡黃深而穢臭者此有熱症亦有寒症大凡熱極則臭穢未有寒而臭穢者故天熱則食物必臭此理之自然也若青黑而腥薄者此肝腎腐敗之色也必因熱極而腐敗豈有寒而能腐敗乎

論腹痛

再若虛寒刮痛之義人多不知蓋元氣不足於內雖無外寒而中氣不暖即寒症也所以瀉利不止瀉與痢大不相同豈可混同立論故凡寒侵腑臟及脈絡受傷血動氣滯者皆能為痛氣滯不行而痛或喜揉按或喜暖熨或如飢而不欲食或作嘔而吞酸但無實熱等症總屬虛寒往往熱氣內滯得溫暖湯浴則熱氣外散而舒適熱得熱則同氣相求故也不可以得熱喜暖便為虛寒至於吞酸因郁遏發熱而酸亦不可認為虛寒嘗見一醫云痢疾須過七日方可用補而不知六日已死愚亦甚矣總之邪氣方張之時日數雖多亦不宜驟補但其痛之甚者當於溫補中稍加木香以順其氣或加當歸以和其血溫補之法夏秋之痢不宜孟浪而投其或痛不至甚則但以溫補脾腎為主若講溫補脾腎在泄瀉久者可用若施之積滯作痛後重逼迫者是殺人不用刃也

論裡急後重

蓋中焦有熱則熱邪下迫中焦有寒則寒邪下迫脾腎氣虛則氣陷下迫但當察其所因以治脾腎之本寒無下迫之理火性急速故下迫脾腎氣虛泄瀉者有之惟夏秋之痢屬濕熱下迫者多若講脾腎惟久瀉而無積滯腹痛者可用非夏秋之痢可用也景岳將脾腎不足混入痢中大誤故河間之用芍藥湯仲景治痢主方謂行血則便自愈調氣則後重除是固然矣然調氣之法如氣熱者涼之寒者溫之虛者補之陷者舉之必使氣和乃為調氣行血之法其義亦然腹痛則宜和芍藥甘草為要後重宜調氣枳殼木香之類此前賢無有不言者古人痢疾謂之滯下氣滯而不舒暢也若講寒熱虛實而謂之調氣則竟講寒熱虛實之治不必言調氣矣新翻議論誤人不淺矧痢止則後重自止未有痢不愈而後重能愈者也止痢惟以調氣和血清熱為主若講止法而用兜澀即謂之閉門逐盜矣請問景岳止痢將何法以治之

論大孔腫痛

凡病痢多有大孔腫痛者何也蓋脾胃不和則水穀之氣失其正化而濁惡難堪之味出諸孔道此痛楚之不能免也此皆火邪煅煉而為濁惡非因寒氣而成若火因瀉陷陽為陰逐則胃中陽氣並逼於下無從解散此腫之所由生也要牽寒氣為痛故生出陽為陰逐惟其熱邪在腸胃用寒涼清之得以下行故肛門腫痛痛與不痛亦由氣之陷與不陷耳肛門之痛由邪火下注而然並非氣陷與寒也欲治此者但治其痢痢止則腫痛自散亦如後重法也治痢莫若調氣清火解毒為主往往熱毒有肛門潰爛之患自丹溪云大孔痛因熱流於下是但知火能為腫為痛亦焉知元陽之下陷也若謂元陽下陷而用熱藥必致潰敗景岳另創見識貽害無窮

論口渴

真渴者必好茶飲但以喜熱喜涼即可辨其寒熱往往胸膈不寬鬱熱不散者得熱則胸膈舒暢熱則宣通未可喜熱即為寒症若火有餘者自當清火水不足者自當滋陰是固然矣然氣為水母氣虛不能生水者不補其母則水不能生而渴不止也此乃虛則補母之法惟生脈散為要土為水主脾虛不能約水者不強其主則水不能蓄而渴不止也此兩句可為杜撰水衰反用補脾之藥則土能制水水津愈耗而渴矣惟水濕泛溢當培土以約制之其言大悖

論小水

凡瀉痢之症小水必多不利瀉痢並論不分明白而混治大誤後人可恨可恨凡因於熱者必其熱赤之甚或多澀痛或見鮮血此乃尿血誤入小便不利若非真熱則或以中寒而逼陽於下者有之此又杜撰或瀉痢亡陰而水虧色變者有之陰亡則火亢或下焦陽氣不暖而水無以化者有之陽氣不暖斷無黃赤之理但察其三焦無火則雖黃雖澀總皆亡陰亡液之證亡陰亡液俱是真水衰耗豈有三焦無火之理大悖。《內經中氣不足溲便為之變至哉斯言脫卻邪之所在皆為不足二句竟言不足不言邪之所在溲便為之變者大小便俱在內變者異於常也非竟言虛每見有小水清白而兼腹痛者仍用芩連之類可恨可恨小水清白自然不宜芩連不必可恨但陰亡而謂之三焦無火真為可恨

論陰陽疑似

夫陰陽之用欲其相濟不欲其相賊陰陽相濟為調和此言合理非竟以陽為主蓋陰陽之性陰喜靜而惡動陽喜暖而畏寒及其相賊則陰畏陽亢所以陰遇陽邪非枯則槁陽畏陰毒所以陽逢陰寇不走即飛此陰陽相妒之機誠多難測據理則易測若今之患痢最甚者上下皆有熱症而實非真熱者何以見之如煩則似熱非熱躁則似狂非狂懊憹不寧莫可名狀此非真陽症也蓋以精血敗傷火中無水而陰失其靜故若此也既云火中無水而謂之內寒令人不解又如飛者飛於上走者走於下飛於上則為口渴喉瘡面紅身熱走於下則為孔熱孔痛便黃便血此非實熱症也蓋以水火相刑陽為陰逐而火離其位故若此也陰逐兩字又杜撰因真陰枯竭故孤陽飛越宜滋真陰既有陰逐必有陽逐不知陽逐之症可有說乎今之人見此等症候是但知外有熱而不知內有寒也知上下有熱而不知中焦有寒也又豈知煩躁之為陰虛而飛走之為陽虛也飛走非陽虛也因陰竭而陽無所附而飛耳景岳大錯關頭且如肌表皆有熱症本當惡熱而反不捨衣被或臍腹喜暖而宜熨宜按者此外雖熱而內則有寒也傷寒之症在太陽必頭痛惡寒發熱而口不渴當發表若講內寒失之多矣東垣內外傷辨外感惡寒雖近烈火不除若謂之內寒而用溫補殺人多矣請景岳將內外傷辨細讀然後議病此外有陽氣素弱及脈色少神如前論等症若止知為火治以寒涼是外熱不相及而中寒必更甚致飛者愈飛走者愈走所謂雪上加霜欲孤陽之不滅不可得也既云孤陽則陰竭矣反以熱藥治之是以火濟火凡治此者但能引火歸原使丹田暖則火就燥下原固則氣歸精引火歸原因腎水不足虛火上亢用滋陰降火之法少加熱藥為引導引之下降使無拒格之患若講溫補熱藥為引火大誤大誤世醫俱將此法治人為害不淺戴陽格陽可用溫熱若論陰虛斷無是理

論治

生冷初傷飲食失調而胃氣未損元氣未虧或為脹痛為暴瀉暴痢等症此等症乃傷食致病不當列在痢疾門

脾腎虛弱之輩但犯生冷極易作痢脾腎瀉之症未可與夏秋之痢同治

病痢凡脾腎俱虛而危劇可畏者只宜以胃關煎為最凡痢初起有膿血後重者即講溫補脾腎是殺人不用刃也

痢疾嘔惡兀兀欲吐或聞食氣即噁心者此胃氣虛寒不能容受而然必宜溫補安胃凡痢初起噁心欲吐有火氣上衝者有積毒上攻者有胃虛而肝火沖胃者不可認胃氣虛寒而用熱藥若陰中火虛氣不歸原而嘔者宜胃關理陰煎主之初痢講陰中火虛氣不歸原而嘔萬中一二若胃火上衝而致嘔吐者則必有煩熱脹滿等症亦有不煩熱不滿而嘔屬火者

痢有發熱者似乎屬火挾外邪者必發熱然實熱之症反未必發熱惟痢傷精血陰虛水虧者則最多為熱為躁也初痢未必傷精血而陰虛水虧久痢則有之若脈本無力全屬虛火則不可治火單宜壯水補陰如三陰煎六味八味等丸初痢而講六味八味必致誤人若陰盛格陽而為外熱者宜胃關煎痢疾非傷寒之比而云陰盛格陽大謬

蓋噤口者以食不得入經云食不得入是有火也雖亦有實熱證而惟脾胃虛寒者居多居多兩字當改亦有之若因食積胃中而噤口者其胸腹必有脹滿或硬痛此當行滯去積亦有不脹滿不硬痛竟為熱邪上攻而嘔吐不食者然實症無幾實乃邪氣之實故用去邪無積無火而食不能入其故何也以臟氣不能容受也此句不解惟胃中有物故不能容受一由腎氣之弱故命門不能暖則大腸不固小腸不化則胃氣不行講泄瀉則有之若講痢乃六淫暑熱者多欲實下焦非地桂之屬不可余之活人於此者不勝紀矣若不審察明白而投熱補之藥必致腸胃潰爛而死總之景岳刻意毀謗前賢另立一番見識以炫世人

述古

仲景曰夫六腑氣絕於外者手足寒上氣腳縮五臟氣絕於內下利不禁甚者手足不仁此利非痢疾之痢乃泄瀉通利之利認錯關頭下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表此傷寒利大錯

褚氏遺書陰已耗而復竭之則大小便牽痛此非痢疾之比乃大小便使然又大錯

東垣曰飲食有傷起居不時損其胃氣則上升清華之氣反從下降是為飧泄久則太陰傳少陰而為腸澼裡急後重膿血相雜數至圊而不能即便者專用補中益氣為主泄瀉久可用若腹痛後重膿血稠黏則不可用裡急者腹中不寬快也亦有虛坐而大便不行者皆血虛也血虛則裡急後重非腹中不寬快因氣滯下而逼迫若云不寬快乃作脹非後重也議病尚未明白

薛立齋曰若白痢久胃弱氣虛數至圊而不能便或少有白膿者乃土不生金肺與大腸氣傷而下墜也當用補中益氣因無腹痛膿血但少有白膿而下墜故用升提若飲食不入發熱作渴勢甚危急用十全大補湯不應二神丸若講痢而用此藥未為盡善必察症脈果屬虛寒方可用之若脾經氣虛不能統血用四君加芎脾虛不能統血乃便血之症非紅痢黏膩之血故可補脾升提

凡嘔吐食不得入或脾胃素有實熱或過食辛辣厚味而暴患者宜開胃行滯當清火非開胃

凡痢腹痛後重怕手按腹或脈洪實者為積滯閉結燥糞堅結怕手按腹若竟膿血稠黏而痛亦喜手按若氣血虛弱宜十全大補加附子粟殼要看氣血虛弱之形象脈息若命門火衰宜八味以補母氣命門火衰泄瀉則有若講痢斷無此理若腹痛作渴飲湯手按之而痛稍止者宜溫補脾胃作渴飲湯因痢多液耗用溫補則陰愈耗大謬有陽虛陷入陰中則脫血陣陣而下者醫尚謂血痢不已仍用若寒至脈絕四肢厥冷而死者曷可勝紀血痢者但有血而無腹痛後重稠黏之血積為血痢若見脈絕四肢厥冷自然用補雖至庸之醫必不用寒涼攻伐矣

附按

王海藏治楊師三朝三大醉至醒大渴飲冷水冰茶各三杯遂便血約一盆先用吳茱萸丸又用平胃五苓血止後復為白痢又與神應丸四服痢乃止因寒而致病故用熱藥若一概以熱藥治痢殺人多矣酒能動血三朝大醉其血妄行飲冷水冰茶其血凝為瘀血從大便而下行故用溫熱之藥散其餘滯而愈本非痢症亦非寒毒若一概謂夏月血痢不宜用黃連大夫致病之情暑毒在脾溫氣連腳下泄則痢不痢則瘧獨煉雄黃蒸餅和藥甘草作湯服之安樂暑毒故用雄黃甘草解之非不可用寒涼也

唐太宗實錄上病氣痢久未痊下詔訪問時金吾長張寶藏曾困此疾即疏以乳煎蓽茇方服之立效氣痢久故用之若暴痢必不可用

余治胡政之痢其年七十二歲先胸膈不寬飲食不進者兩月餘自以為膈症與諸老決別住太倉調理至八月初患痢血積稠黏裡急後重肛門如火諸醫以為年老氣血衰耗以培脾胃為主其痢更甚且煩躁內熱飲食不進而噁心延余診治脈息滑大肛門如火小便不利後重逼迫余用大黃檳榔枳殼黃芩厚朴為丸服之大下紅積不計胸腹稍舒熱勢更甚用井水調益元散連飲三碗其肛門之火熱如焚因涼水清其火而下降仍用西瓜水不時呷之服藥以黃芩芍藥湯加枳殼滑石木通厚朴檳榔金銀花連進十五劑一月餘病勢平安膈間通泰飲食大進而愈壽至八十六而歿此時若以溫補培本必然致死然清火而不用黃連者恐厚腸胃而大便愈難耳又治華玉英令郎號琴五患痢大便瀉血水一日夜五六十次裡急後重肛門如火熱小便不利諸醫用和血調氣利水之藥不能取效延余診視脈大而數唇口俱紅余曰如此暴注下迫皆屬於火津液枯耗焉得小便惟以水能制之用井水調益元散並以西瓜水不時與之小便即來用芍藥湯加芩枳殼之類半月平安計飲冷水益元散十三碗西瓜四十餘枚而愈又新場朱次章於丙申年秋患瘧痢積滯紫紅黑腹痛後重口渴喜冷飲食不進投大黃清火之藥連下數次並用西瓜益元散不計得以熱退身涼兩月而漸愈人參白朮補氣之類俱置不用以涼血滋陰而收功又新場葉硯孫春間患膈症飲食不進用清火豁痰之藥並以蔗汁蘆根汁飲之至八月初忽然下痢紅積裡急後重用檳黃丸通之俱用滑石枳殼等藥而痢止胸膈亦寬泰飲食漸進後以滋陰之藥煎膏調理而愈以上諸證若講溫補熱藥必致殺人

心腹痛

經義

賓按本篇論痛總計十三條所言寒氣與熱氣相薄及熱氣留於小腸閉而不通者止二條為熱證而其他皆屬於寒則此證之概可知此言外之寒邪客之而痛非內寒為痛多有內有鬱結之火每每寒邪觸之而痛誤用熱藥而甚者多矣不可謂經文言寒而竟以寒之一字概之

痛者寒氣多也有寒故痛也往往內有肝火外為寒邪束之不得發越而痛故受寒則痛也散其外寒其火外達痛自止矣當明此理。《五邪篇邪在肝則兩脅中痛將脅痛亦引入心腹痛門中

論證

辨之之法但當察其可按者為虛拒按者為實久痛多虛暴痛多實久痛亦有停滯者當以手按痛與不痛以辨虛實不可以久痛便為虛

雖熱證亦常有痛然必有明辨如經所言腸中痛而癉熱焦渴則堅幹不得出閉而不通者此因燥結熱閉故能作痛然必有煩熱等症乃因於火最易見也寒症察色辨症亦最易見今之醫家但見心腹痛症無問寒熱便云諸痛皆屬於火多用寒涼今之醫家未必如此執滯不知此說出自何典出自內經諸痛癢瘡皆屬於火又見丹溪治法云凡心腹痛者必用溫散此是鬱結不行阻氣不運故痛也此說誠是也然又引原病式若欲行溫散寧無助火添病也由是古方多以山梔為主加熱藥為嚮導或二陳加芎倍加梔子痛甚者加乾薑反佐之若此議論治法余則大有不服郁久成火若單用清火則鬱結不通痛更甚矣故用溫散之藥開其鬱結猶恐助火添病加山梔以散其火少佐乾薑以通之熱得熱則同氣相求而無拒格之患此理最明何謂不服失致病之由熱者自熱寒者自寒病因火邪清利自愈固不必反佐也病因寒滯溫散自愈又何為反助火耶散其外寒則痛止暫時得安猶恐熱藥助火其痛復發故寒熱並用相制而兩安也蓋寒者熱之熱者寒之此自正治之正理豈可不論經權不分從逆既宜梔子又宜乾薑概用反佐而治寒犯寒治熱犯熱乎仲景既宜黃連黃芩又宜乾薑豈不知治寒犯寒治熱犯熱乎古人用藥寒熱並用攻補兼施者多景岳不知用藥之法妄自議論丹溪可罪可罪

仲景醫之聖者也半夏瀉心湯芩乾薑並用附子瀉心湯大黃附子寒熱並用治傷寒胸口有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者用黃連甘草人參半夏大棗名黃連湯是皆寒熱並用豈其見不真而雜亂乎東垣治王善夫小便不利而腫用知柏各二兩肉桂二錢反佐以通其關小便通而腫愈豈有誤歟?《金匱大黃附子細辛治寒氣內積脅下偏痛若照景岳說熱者自熱寒者自寒何寒氣內積反用大黃之寒豈仲景誤人於疑似之間乎反佐之論徒誤後人耳目

論治

凡痛在上焦者如因停滯既痛且脹不易行散而痛難忍者欲其滯去速效無如吐之之妙在上者可吐如停滯在下則不可吐

凡胸膈大痛連及脅背藥不能納到口即吐者就其勢探而吐之則最易最捷吐出邪滯積痰痛可立止既然到口即吐吐已極矣豈可再吐乎有物在胃尚可吐也若痰積已出中空無物反傷胃氣子和善用吐法然尚有可吐不可吐之語

述古

痛甚者脈必伏用溫藥附子之類不可用參此痛不可補也肥白人腹痛多是氣虛兼濕痰亦宜手按辨其虛實不可因其肥白便認為虛心痛用山梔並劫藥止之若復發前藥必不效仍有效者可用元明粉一服立止元明粉通利之藥痛隨利減所以立止若復發不可多用

食停小腹新按

然又有食停小腹者食已入腸已消化矣惟氣滯成形故理氣見效且知飲食下行之道乃必由小腹下右角間而後出於廣腸此自古無人言及者食物自小腸而傳入大腸以及廣腸而出雖至庸之醫皆知此理豈有古人而不知者乎妄自誇張可恥

括沙新按

向予荊人年及四旬於八月終初寒之時因暴雨後中陰寒沙毒之氣忽於二鼓時嘔惡胸腹攪痛勢不可當忽憶括沙法刮之良久忽腹中大響遂大瀉如傾其痛遂減一飯頃通身搔癢隨發出疙瘩風餅如錢大者不計其數至四鼓而退醫家治病必本內經》,內經之言則為杜撰考諸內經從無沙之一字近來好奇者凡病先議沙而用刮沙一法惟乾霍亂腹痛不吐不瀉俗名絞腸沙亦因穢惡不正之氣所觸或感受山嵐瘴氣之毒毒氣攻衝故古人委中出血十指出血以泄其毒即針之一法亦有刮之而安者內經開之發之散之之法也若云寒邪外感之毒則竟言寒邪外感不必將杜撰沙字言矣既云通身搔癢疙瘩風餅此亦風濕之邪非寒毒之氣既云寒毒自當溫散矣而俗言沙症不可用砂仁因其溫熱也溫熱不可用則知非寒毒矣凡毒皆屬火故解毒湯用黃連未聞用熱藥解毒因邪氣閉塞腠理經絡不得外達攻於腸胃而痛故用宣通之法而泄其邪則愈考之於經揆之於理不得不為之辨以正其訛

附按

此蓋痰在膈上攻下之亦不去必得吐法而後愈經曰有故無殞此之謂歟非婦人重身何引有故無殞經義未明妄敢立言垂後

簡易方

因病立方不可妄用單方蓋病有寒熱之分後方皆辛熱之藥倘或孟浪生死立見慎之

脅痛

經義

所引經義有並非脅痛者有因他病牽及兩脅並非脅痛本病者諸如此類不一而足殊為混引

論治

若元氣本虛陰寒外閉邪不能解而脅痛畏寒者非大溫中飲不可脅痛雖屬虛者此方不可浪投

腰痛

論證

腰痛證舊有五辨一曰陽虛不足少陰腎衰亦有陰虛不足者

論治

凡積而漸至者皆不足暴而痛甚者多有餘內傷稟賦者皆不足外感邪實者多有餘非本元有餘乃邪氣盛也

頭痛

論治

外感頭痛自有表證可察蓋其身必寒熱脈必緊數或多清涕或兼咳嗽或脊背痠痛或兼項強是皆寒邪在經而然散去寒邪其痛自止如川芎細辛蔓荊柴胡之類皆最宜也頭痛屬外感看在何經而用何藥如太陽膀胱寒邪所侵當用羌活防風蘇葉至於柴胡只屬少陽白芷屬陽明川芎細辛屬厥陰不明經絡胡亂用藥失之多矣

其或頭腦振振痛而兼脹而絕無表邪者必火邪也欲治陽明之火無如白虎加澤瀉木通生地麥冬之類此等之藥與陽明何涉用藥之理尚未明白但治火之法不宜佐以升散蓋外邪之火可散而去內郁之火得升而愈熾矣。《內經火鬱則發之此句將何著落惟以清涼疏泄為妙

陽虛頭痛即氣虛之屬也竟言氣虛可也

痰厥頭痛方書皆有此名然以餘論之則必別有所因但以頭痛而兼痰者有之未必因痰頭痛也因痰而頭痛名痰厥頭痛半夏白朮天麻湯主之東垣云痰厥頭痛非半夏不能療景岳每言痰不自生必因病而生痰故有未必因痰之說此則不得不兼痰治之宜和胃飲平胃散非治痰之方

眼目

論證

至於目黃一證尤宜辨其虛實不可謂黃者必由熱也實熱之黃如造麴者然此以濕熱內蓄鬱蒸而成熱去則黃退非清利不可若虛寒之黃則猶草木之凋此以元陽日剝津液消索而然腎虛精衰非元陽日剝

述古

其有熱淚交流兩瞼赤痛乃肝之熱極迎風有淚為腎虛客熱涼肝瀉腎必得其宜至於五臟各以類推虛則生寒實則生熱補瀉之用須在參詳虛乃精血不足豈有生寒之理

鼻證

論治

然以余之見謂此炎上之火而治兼辛散有所不宜莫若但清陰火兼以滋陰若郁遏者但清陰火而以滋陰則凝滯而愈郁故以辛散清火兼治必能見效其有漏泄既多傷其髓海則氣虛於上多見頭腦隱痛及眩運不寧等症此非補陽不可鼻淵腦漏久病則有陰分不足未必盡為寒而用補陽之藥此景岳創見以誤人但當照顧本元為要

聲喑

論治

風寒襲於皮毛則熱鬱於內肺金不清而閉塞喉竅咳嗽甚而聲喑者宜參蘇飲人參補肺不宜用金水六君煎內有歸地亦不宜用

咽喉

論證

喉痹一證在古方書雖有十八證之辨而古人悉指為相火然此症雖多由火而復有非火症者不可不察也喉痹雖多由火而清火之藥亦不宜驟用恐寒涼凝滯其火不通而痰升氣喘必致危亡凡實火可清者真火症也虛火不宜清者即水虧症也水虧者緩病若暴病當以辛涼疏散豁痰開竅為主且復有陰盛格陽者即真寒症也故經曰太陽在泉寒淫所勝民病嗌痛頷腫其義即此雖云寒濕所勝實有寒包火之義

若纏喉風則滿片紅腫多不成膿亦不必出血但使火降其腫自消纏喉風不宜驟用寒涼降火先宜辛涼發散兼豁痰理氣則火可散痰可降若用寒涼必致氣喘痰升而死此景岳之所不知也

論治

凡火浮於上而熱結於頭面咽喉者最宜清降切不可用散風升陽等劑陰分不足者忌散風升陽若惡寒發熱者宜散風之中加清火則火邪散而安竟講清火則火愈不散景岳但知其一不知其二經云火鬱則發之即此義也凡火壅於上而食物之治最宜雪梨漿綠豆飲之屬最忌生冷冷物入咽痰火必凝結不通而死或以蘿蔔汁和清泉少加元明粉攪勻飲之惟淡薑薄荷為妙辛以散之

鎖喉風證時人以咽喉腫痛飲食難入或痰氣壅塞不通者皆稱為鎖喉風而不知有真鎖喉風者余嘗見一女年已及笄忽於仲秋喉竅緊澀息難出入不半日而愈甚及延余視脈無火也喉無腫無痛也觀其貌則面青瞠目不能語也聽其聲則喉竅如針抽息之窘如線余見而疑之意謂風邪閉塞非用辛溫不能解散遂以二陳加姜與之無效意復用獨參湯以救其肺然見其勢危恐滋怨謗未敢下手如此者一日夜而歿後又一人亦如此而歿若此二人者余莫識其所以病然意必肺氣竭絕而然倘再有值此者恐非獨參決不能救若肺氣竭絕必自汗氣喘此是閉塞關竅不通而死用人參則愈閉其氣焉得不死景岳立言害人不淺

鎖喉風杜撰立名也病有閉症脫症者閉症者氣道閉塞關竅而死脫症者大汗大吐大瀉虛脫而死閉症當以開通關竅為急脫症當以補虛收斂為要即如此女之病乃閉症也夫女子善懷性執抑鬱者多年已及笄未免有難出諸口者憤悶抑鬱肝氣不得疏泄決非一日交秋令則肝氣愈斂或食生冷或受寒涼郁遏肝氣肝性急觸而暴發上干心肺之竅口不能言無腫無痛現面色之青者知其為肝病也經云暴病暴死皆屬於火火鬱於內不能外達故似寒症閉塞經絡不通脈道不行多見沉澀無火之脈此時治法惟紫金丹淡薑湯磨灌則關隘必開因內有麝香通竅開口之後然後用二陳加石菖蒲枳殼鬱金香附之類降之若為脫症用參此雪上加霜耳凡治病難明之症必有理焉故不得不為之細辨景岳自恃絕世聰明毀謗前賢今遇此等之症束手無策毫無識見而竟以獨參湯議補何得謂之明理乎余在新場鎮閔介申家彼一僕婦在閔若舟家為乳母年滿歸家適值中秋往彼候安因食梨藕生冷一時喉間鎖定不能出聲不知痛癢手足冰冷面色白而青脈息沉伏藥不能進余以前法治之而安蓋因鬱怒又食生冷而起也又治裁衣費姓之女年已二十外未嫁忽然倒僕手足冰冷面色青無痰聲不開口脈息伏亦用紫金丹開口進藥而愈如此症者甚多凡遇不開口無痛楚忽然而起者先以開通關嗌為第一著語言得出可以得生若認為虛妄投人參無有不死者

齒牙

論治

亦有陰虛於下格陽於上則六脈微細全非實熱牙縫之血大出不止而手足厥冷者速宜以鎮陰煎主之若大脫血手足厥冷宜獨參湯補血湯為要此血脫益氣之法鎮陰煎不能濟事

遺精

經義

故陽強不能密陰氣乃絕景岳每每以扶陽為主,《內經言陽強不能密陰氣乃絕

是故五臟主藏精者也不可傷傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死矣景岳每言陽來則生陽去則死,《內經獨言陰虛則無氣無氣則死矣則知內經仍重陰精也

經脈篇人始生先成精精成而腦髓生人始生先成精可知不獨專以陽為本

論證

夢遺精滑總皆失精之病雖症有不同而本則一蓋遺精之始無不由心正以心為君火腎為相火心有所動腎必應之故凡少年多欲之人或有妄想或有妄遇以致君火搖於上相火熾於下則水不能藏而精隨以泄景岳議相火為正氣何東垣議其為賊既以相稱之而竟以賊名之其失聖人之意也遠矣其說如此而此處又言君火搖於上相火熾於下則水不能藏而精隨以泄故余曰火本一物也靜則生物動則害物邪念之起由心而動豈有從他處來乎?「君相火論情欲之動邪念也邪念之火為邪氣君相之火為正氣何此處又言君相之火動而精泄議論自相矛盾好奇立說以惑世人

論治

精道滑而常夢常遺者惟苓朮菟絲丸最佳其次小菟絲丸金鎖思仙丹之類夢遺之症無有不因君相之火煽動者補藥中必兼清君相之火

相火易動肝腎多熱而易泄者經驗豬肚丸為最或固精丸之類主之固精澀精往往施之相火易動者其火必上炎而吐血咳嗽此又不可不知

今人之治遺泄動以知柏為君或專用固本坎離丸之類不知苦寒之性極能沉降瀉水腎虛者尤非所宜相火動而遺者必於六味丸中加知柏以降之此乃瀉腎中火非瀉腎也大便實脾胃壯而能食者必宜用之

述古

英全善綱目一壯年夢遺白濁與澀藥益甚知其鬱滯改用導赤散大劑遺濁皆止往往夢遺症屬郁者居大半用補澀藥更甚

淋濁

論證

若或以勞倦過傷或久病或酒色耗傷真陰或素服涼藥愈服愈赤愈見短少而無痛澀等症者此係水虧液涸全非赤濁之比經曰中氣不足溲便為之變即此類也但當溫補下元使之氣化水必自清既引經文中氣不足溲便為之變當以補中氣為主何得講溫補下元

白濁症有濁在溺者其色如泔凡肥甘酒醴辛熱炙火溥之物用之過當皆能致濁此濕熱之由內生者也又有炎熱濕蒸主客時令之氣侵及臟腑者亦能致濁此濕熱之由外入者也然外入者少內生者多總之必有熱症熱脈方是火症清去其火濁無不愈由內而生者當清胃中濕熱由外而得者當清暑熱而利小便宜分兩法

淋之為病小便痛澀滴瀝欲去不去欲止不止者是也是亦便濁之類淋與濁當分兩病不可混同立論然淋之初病無不由乎熱劇無容辨矣但有久服寒涼而不愈者有淋久不止及痛澀皆去而膏液不已淋如白濁者此惟中氣下陷及命門不固之症也中氣下陷為正論若議火衰則不可

論治

若小水不利而煩熱難解者惟綠豆飲最妙綠豆飲非任大力量之藥若胞氣不固而液濁不清者此亦敗精之屬也宜秘元煎或水陸二仙丹以固之敗精不宜固澀

血證

論證

萬物生成之道惟陰與陽無陽無以生生者神其化也非陰無以成成者立其形也人有陰陽即為血氣景岳刻刻以陽為主今又言非陰無以成成者立其形也有形其陽依之而活動陰陽互相為用不可單重陽矣是以人有此形惟賴此血故血衰則形萎血敗則形壞而百骸表裡之屬凡血虧之處隨所在而各見其偏廢之病倘至血脫則形何以立氣何所歸亡陰亡陽其危一也景岳每言人有此生惟賴陽氣而已今言人有形惟賴此血又言血脫則形何立可知丹溪補陰之論不為大害

蓋動者多由於火火盛則逼血妄行損者多由於氣氣傷則血無以存故有以七情而動火者有以七情而傷氣者動者皆由於火河間五志之火信不誣矣何得罪其言火而誤人?《原病式可廢乎或中氣虛寒則不能收攝而注陷於下虛有不能攝血寒則凝澀而已言寒無是理也由此觀之則凡五志之火皆能及胃景岳言五志之火為非今又言五志之火皆能及胃何前後言之不同耶

論治

凡治血症須知其要而血動之由惟火惟氣耳動血之由惟火惟氣河間言火不為謬矣故察火者但察其有火無火察氣者但察其氣虛氣實未有無火而血妄行者惟氣不能攝血則有之議論大錯

凡諸口鼻見血者多由陽盛陰虛二火逼血妄行諸竅也多由兩字可見因火而血行者皆為火之動也無火兩字亦不必言

氣逆於藏則血隨氣亂而錯經妄行然必有氣逆喘滿或胸脅痛脹尺寸弦強等症此當順氣為先宜陳皮青皮杏仁芥子澤瀉之屬主之白芥子理皮裡膜外之痰未聞有理血中之氣澤瀉但能利水而瀉火未聞有順氣之功用藥錯亂焉可立方治病

經曰起居不節用力過度則絡脈傷陽絡傷則血外溢血外溢則吐衄陰絡傷則血內溢血內溢則後血此二言者最得損傷失血之源故凡治損傷無火無氣而血不止者無火無氣則成殭屍矣最不宜妄用寒涼以伐生氣又不宜妄用辛燥以動陽氣蓋此二者大非真陰虧損者所宜而治此之法但宜純甘至靜之品陽絡傷陰絡傷用藥隨病之寒熱虛實而投之非但宜純甘至靜之品可執一治也

若胸膈膻中之間覺有牽痛如絲如縷或懊憹嘈雜有不可名狀者此病在心主包絡也嘈雜屬胃非心包絡也若脅肋牽痛或躁擾喘急不寧往來寒熱者此病在肝也躁擾腎病喘急肺病若氣短似喘聲啞不出火爍金肺病也咽乾喉痛動氣忡忡者病在腎也咽乾喉痛肺胃受爍血有因於氣實者宜行之降之以青皮陳皮香附前胡芥子海石之屬白芥子海石非血中氣藥治痰則可血有寒滯不化及火不歸原者宜溫之以桂乾薑薑汁之屬薑汁治痰則可血有大熱者宜寒之瀉之以芩梔子石膏龍膽苦參桑皮香薷之屬香薷乃暑月發散之劑非血症所宜其性溫散大熱忌之血有陷者宜舉之以升芷之屬白芷亦非血中之藥血有澀者宜利之以牛膝車前茯苓澤瀉木通瞿麥滑石之屬此皆利水之藥非血澀之藥大謬

以上治血症之藥皆一定之法然其中尚有疑議自當隨機應變為妙

吐血論治

若虛在氣分者宜五福飲或大補元煎氣虛血脫者竟宜補氣氣能攝血也如參耆為主佐以扶脾補元若夾雜補腎凝滯之品其陽和之氣可連行乎治病當認清門路而用藥況諸血證皆以胃藥收功因脾胃為生化之源能統攝其血也若血藥補腎亦緩著之治且凝滯胸膈有妨飲食耳

若陽分不足者宜理中湯理中者理中焦脾胃因脾胃之氣有傷非陽分不足亦非火不生土解釋命名尚未詳細若素多勞倦思慮或善嘔吐或善泄瀉而忽致吐血下血者此脾虛不攝非火證也宜六味回陽飲內有歸地非嘔吐所宜歸脾六君為要劑杜撰回陽飲非若前賢之用藥有深意存焉蓋有形之血不能即生無形之氣所當急固但使氣不盡脫則命可保血可生宜急用人參一二兩黃耆一兩當歸二錢名補血湯煎服最好

吐血不止者惟飲童便最效童便可暫而不可久久則傷胃

吐血下血新按

倪孝廉者年逾四旬素以思慮之勞傷及脾氣時有嘔吐之症一日於暑末時因連日交際致勞心脾遂上為吐血下為泄血余往視之則形勢俱劇乃用參草大劑與之初服毫不為動嘔吐之症不講參朮同用而用熟地乾薑豈能見效次服嘔吐稍止而脈有生意乃加附子乾薑茯苓服之而嘔吐亦止幸加白朮扶脾凡嘔吐脾胃之症不用白朮廣皮茯苓而以歸地為治豈能見效若云見效亦偶然耳

勞傷脾胃而吐血寒涼固不可用熱藥亦不宜用恐其助火咳嗽惟歸脾六君四君加減治之最為萬妥如景岳之六味回陽飲自稱其妙亦紙上空言未能見之實事勞字之義兩火上炎豈非有火乎但宜溫養不可寒涼故經云勞者溫之溫者養也溫存以養使氣自充非講熱藥以溫養也

吐血述古

徐東皋論王節齋曰凡酒色過度損傷肺腎真陰咳嗽吐痰咯血等症誤服參耆等甘溫之藥則病日增此一隅之說非天下之通論火亢吐血自然清火故仲景治火亢者以瀉心湯瀉其火豈仲景非與其有虛火體氣弱甚者寧有不用參耆者乎葛可久治大吐血後用獨參湯所以治其虛也氣虛血脫自然用獨參湯又如丹溪治一人年五十勞嗽吐血用參百合阿膠芍藥桑皮瓜蔞海石五味天冬而愈丹溪治血症仍用參耆奏效何景岳責其寒涼誤人耶

咳血辨古

蓋凡陰虛生火等症多以真陰受傷水虧而然此其所重在陰不當在火若治火太過未免脾腎俱敗必致不救若陰虛火盛不得不用降火若竟講滋陰則火自熄往往不能見效譬如釜中之水灶底之火火旺則水煎乾頻加其水火終不退莫若加水而釜底抽薪自然釜中之水不幹此理最明也但火退之後必宜參耆補氣氣為火耗故也氣能生水此先後緩急之法不可謂知柏之害人在用之得其當耳至於誤用寒涼嘔惡膨滿飲食不運腹痛泄瀉此皆脾胃受傷又非理陰煎右歸丸八味所治宜竟以溫補脾胃為主蓋理陰右歸八味皆有地黃凝滯之品故用於嘔惡脹滿不運者大非所宜所重者惟在脾胃之藥收功耳景岳常技每每以新方左歸右歸回陽理陰等藥治病大誤其事莫若用古方為穩當也

溺血論治

常見相火妄動逆而不通者微則淋濁甚則見血治宜清利膀胱之火以生地白芍山梔龍膽澤瀉等劑相火妄動以致溺血仍用黃柏知母寒涼之藥不必議東垣指其為賊矣

故無論焦心勞力或厚味酒漿而上中二焦五志口腹之火凡從清道以降者必由小腸以達膀胱也議河間五志之火為非今溺血又提五志之火何耶故凡勞傷五臟或五志之火致令衝任動血者多從精道而出景岳又將五志之火為言何與前言不相符合抑另有五志之火與但病在小腸者必從溺出病在命門者必從精出凡於小腹下精泄處覺有痠痛而出者即命門之病此處難辨屬水道出者為血屬精道而出者為敗精黏膩之物凡血出命門而澀痛者為血淋不痛者多為溺血總屬膀胱腎與膀胱相為表裡房勞傷膀胱則溺血

便血論治

脾胃氣虛而大便下血者其血不甚鮮紅或紫或黑此陽敗而然大便下血不鮮明或紫黑未可全屬陽敗有瘀血而紫黑者有熱極有毒而黑者當清當消為主若用溫補熱藥必致敗壞當察色辨症然後用藥凡動血之初多由於火及火邪既衰而仍有不能止者非虛即滑也凡此之類皆當以固澀為主不必澀竟以補脾胃為主脾能統血血症皆以胃藥收功

怒氣傷肝血因氣逆而下者宜化肝煎枳殼湯之類主之補脾之中必宜疏肝肝氣條達不致鬱而剋土疏肝即所以補脾也用藥之法景岳尚未講究

凡因勞倦七情內傷不足致大便動血者非傷心脾即傷肝腎此中氣受傷故有為嘔惡痞滿有疼痛泄瀉有寒熱往來飲食不進者時醫不能察本而肆用寒涼妄加攻擊必致延綿日困及其既甚多有大便下紫黑敗血者此胃氣大損脾元脫竭血無所統故注泄下行陽敗於陰故色為灰黑此危劇症也臟腑敗壞而見紫黑灰黑之色亦因邪熱熏灼而敗未見陰寒而能熏灼敗壞者明理者知之此等用藥以脾胃為主當察色辨症為要紫黑灰黑處尚要細心理會若臟腑敗壞雖用回陽亦無益也亦有臟毒下血皆紫黑者不可謂之寒而用熱藥

痰飲

論證

嘗聞之立齋先生曰使氣血俱盛何痰之有經云邪之所湊其氣必虛留而不去則成為實若痰氣壅滯而竟以補虛未免有實實之誤

實痰者何謂其元氣猶實也此則宜行消伐但去其痰無不可也實痰者元氣猶實也前云元氣實則運化而不成痰何云元氣實宜行消伐則知仍可用攻矣前論不必治痰今云但去其痰無不可也何言之悖謬若此耶且凡實痰本不多其來也驟其去也速積久而成何云其來也驟是以實痰無足慮倏忽壅塞不通而死何得謂無足慮故經云五實死治痰之法無他但使元氣日強則痰必日少若元氣日衰則水穀津液無非痰耳治痰必先理氣氣行則津液流行而不成痰非竟講補元氣也立齋雖為一代名醫一生治病惟講補元而已仲景之法未見其講究雖云宗東垣之學然東垣用攻者亦有之但刻刻照顧脾胃耳至於立齋但學東垣之補未學東垣之清火消導攻伐也然則治此者可不辨其虛實而欲一概攻之如王隱君所論百病皆生於痰悉用滾痰丸之類其亦但知目前而不知日後之害哉新場鎮汪醇右夫人向有胃脘痛飲食不運等症醫者調治皆以扶脾培土為主後竟眩暈耳鳴胸膈不寬飲食不進心神恍惚若有癲狂之狀余診視之議其胃中有痰當用滾痰丸治之舉家以為元氣素虛豈可用攻強用滾痰丸三錢大便下如膠者碗許胸膈稍寬始信為膠痰所阻連服三次去頑痰不計諸症悉退但病蒂未除自此以後稍覺舊病復發即以滾痰丸服之去痰即安已數年有餘矣若論痰不可攻攻藥不可多服則此症無可生之理矣

論治

若脾氣微虛不能制濕或不運而為痰者其證必食減神倦痞悶等症宜六君五味異功之類主之金水六君亦妙脾虛不能制濕用歸地濕氣愈滯矣亦妙兩字難言肝腎傷則水液妄行或痰飲起自臍下直衝而上此脾腎俱傷命門土母之病也雖八味丸乃其正治然無如理陰煎其效更如神也理陰煎大無學問之方稱為其效更神而八味丸反為不如可恥

有以腫脹而生痰者此水入脾經謂之反克臟平者宜六味丸左歸飲之類主之水入脾經謂之反克此水濕傷脾宜培土以制水豈有反用滋陰之藥助其陰濕乎大謬

諸家治痰之法多有治其標者雖不可執亦不可廢也前云不必治痰今又言諸家治痰之法不可廢也何議論之遊移不定則知景岳之治病未見其確當

先君吐法記

張子和儒門事親凡人之病自外而入由內而起皆邪氣也邪氣加諸身速攻之可也及其聞攻則不悅聞補則樂之至於無邪無積之人始可議補有邪有積而議補者如鯀湮洪水之徒也故立汗吐下三法以去病病在表者汗之在上者吐之在下者下之以去病為先病去之後以穀肉果菜補之非藥補也景岳言子和吐法之妙不知汗下之法更妙然吐法惟在上者吐之非一概可吐也又有補論一篇其言誤補之害惟庸醫治病純講補其虛不敢治其實世人皆為平穩而自誤景岳但見其吐法不見補論一篇乎子和之學亦宗河間與東垣丹溪並傳大用寒涼攻擊以治病毫不用補補之適足為害也景岳獨重子和而毀河間丹溪豈子和另有溫補之書抑不敢議其非歟

述古治

古方用十棗湯控涎丹神祐丸滾痰蘇合丸之類皆形氣充實之藥也西北人用之或有效驗西北人亦有弱者東南人亦有壯者不可執一而論

玉機微義順氣特一法耳要觀痰之深淺有痰積膠固氣道因之不順宜先逐去積痰然後氣可得順此言確當合理宜記

濕證

論證

何今之醫家動輒便言火多成熱而未聞知有寒多生濕者寒多生濕之論景岳獨創之見以闢金元諸公甚覺悖理北方地高土燥至天令嚴寒之時地土燥裂豈有寒生濕之理東南地土本濕至冬嚴寒亦燥裂矣景岳其有說乎好奇立說以責前賢而誤後人可罪可罪

論治

惟濕中有火則濕熱熏蒸而停郁為熱濕中無火則濕氣不化而流聚為寒故凡病內濕者多屬氣虛之人氣屬陽陽虛則寒從中生寒生則濕氣留之水濕本陰也鬱蒸為熱故為濕熱若但有濕而不蒸熱當以治濕之藥而加熱藥以宣散利導之若云濕不化而為寒於理欠通當云濕不化而傷脾則有之若因寒而生濕則不然當云因濕而為寒者有之此之變病惟腫脹泄瀉痰飲嘔吐等症多有之此濕傷脾宜脾胃藥加熱藥為是病之微者宜溫宜利宜燥如五苓平胃滲濕湯六味地黃之類六味地黃丸治濕宜酌之

治濕之法古人云宜理脾清熱利小便為上故曰治濕不利小便非其治也此固然矣然濕熱之症宜清利寒濕之症多不宜利也古人治濕不利小便非其治也此不易之論濕邪不論寒熱皆當利小便以去濕但有寒熱之分耳若云寒濕不宜利小便其濕從何處而去景岳翻前人之論未為確當再若濕熱之症亦有忌利者以濕熱傷陰者也陰氣既傷而複利之則邪濕未清而精血已耗如汗多而渴熱燥而煩小水乾赤中氣不足溲便如膏之類切勿利之濕熱傷陰之說尚要講究濕勝則濡泄胕腫脹滿脾病居多郁遏不通則成熱矣濕熱合而為病亦屬脾胃者多若講傷陰惟火熱能耗陰不足火邪熾故見汗多而渴熱燥而煩小水乾赤皆真陰虧損之病非濕熱所傷之病自然不宜利小便陰虛者只宜壯水真水既行則邪濕自無所容矣此說大謬經云治濕以燥未聞治濕以潤之理

黃疸

論證

陰黃症則全非濕熱而總由血氣之敗若云敗則不救矣當云虛尚可療治凡神思困倦言語輕微或怔忡眩暈畏寒少食四肢無力或大便不實小水如膏及脈無力等症悉皆陽虛之候當云脾虛用藥以參耆為主使非速救元氣大補脾腎終無復元之理竟宜補脾不宜補腎因脾虛而見黃色故宜補脾若言補腎未免凝滯不化尚欠斟酌

準繩黃疸一條脈沉細無力身冷而黃或自汗泄利小便清白為陰黃宜溫若氣血之虛飢飽勞役七情內傷此脾虛而痿黃當扶脾胃為主不當列在陰黃內

膽黃症凡大驚恐及鬥毆傷者皆有之嘗見有虎狼之驚突然喪膽而病黃者其病則驟有酷吏之遭禍害之慮恐怖不已而病黃者其病則徐如南北朝有太學生魏准者因惶懼而死舉體皆青人為膽破即此之類膽黃之說有大謬不然者夫鬥毆驚恐酷吏之遭有傷於肝致瘀血停滯而黃者有之即魏准因惶懼舉體皆青非黃也引此為證未為確當經曰膽液泄則口苦胃氣逆則嘔苦故曰嘔膽義猶此也經文膽液泄則口苦而嘔並非言黃也膽黃症尚有疑義

痿證

述古

薛立齋曰痿症多因足三陰虛損若脾腎不足而無力者用還少丹肝腎虛熱而足無力者六味丸如不應急用八味丸六味乃壯水之主八味乃益火之源大相徑庭豈有同一治乎肝腎虛熱而足無力乃水衰豈有反用八味丸補火立齋何悖謬若此

陽痿

論治

其有憂思恐懼太過者每多損抑陽氣若不益火終無生意憂思恐懼有傷脾腎者以元氣為本非竟講益火火旺則元氣愈損

述古

又曰瓊玉膏固本丸坎離丸此輩俱是沉寒瀉火非腸胃有燥熱者不宜服若足三陰經陰虛發熱者久服令人無子蓋損其陽氣則陰血無所生故也足三陰發熱者正宜瓊玉固本培補真陰且內有人參豈有久服無子之理?《云男女媾精精足則有子立齋可謂名醫何得以此言惑人

疝氣

論證

若血涸不月月罷腰膝上熱足躄嗌乾癃閉少腹有塊或定或移前陰突出後陰痔核皆女子疝也但女子不謂之疝而謂之瘕若年少得之不計男婦皆無子此說誠非謬也子和之治惟講汗吐下三法去邪甚言補之誤人熱藥治病之非而景岳不敢斥之反以其說為是不知何故

論治

治疝必先治氣故病名亦曰疝氣非無謂也蓋有寒氣熱氣濕氣逆氣氣在陽分則有氣中之氣氣在陰分則有血中之氣凡氣實者必須破氣氣虛者必須補氣治氣則當理氣氣行則諸邪皆流通而愈若云補氣氣滯則反不通而痛矣

熱疝大能作痛凡火邪聚於陰分而為痛者必有熱症熱脈或大便秘結或小水熱閉不通或為脹滿而煩熱喜冷者是也宜大分清飲或茵陳飲加茴香川楝子之類熱疝如丹溪黃柏山梔之類不可廢也茴香楝子又不宜矣

疝遇色欲而發者是必陰虛之屬若陰虛兼動相火者宜以六味加黃柏知母山梔茴香川楝之類主之既云陰虛茴香川楝之屬不宜用矣凡治虛疝當察其虛在陰分或在陽分陰虛者輕則暖肝煎八味地黃湯既云陰虛何得用八味益火

述古

許學士云大抵此疾雖因虛得之不可以虛而驟補經云邪之所湊其氣必虛留而不去其病則實故必先滌所蓄之熱然後補之此說一定之理

劉宗厚云謹按疝症雖始為因虛而得必邪實迫痛而未下者故當先瀉而後補也此言合理

張子和曰:《內經木鬱達之達謂吐也令條達其氣也肝之積本當吐者然觀其病之上下以順為貴仲景所謂上宜吐下宜瀉者此也疝症有肝火上衝於胃而嘔吐不止者不可不知

脫肛

論治

若濕熱下墜疼痛脫肛甚者抽薪飲大分清飲濕熱下墜疼痛者清火為先

癲狂癡呆

論證

癲狂之病病本不同。《準繩分別甚詳不必肆言無忌癲病之至忽然僵仆而時作時止此癇症之發作如此豈可混為癲症認症未明安敢放膽議人

後世諸家有謂癲狂之病大概是熱此則未必然也未必二字亦是遊移之語

即癇也。《內經所言癲症甚詳而癇則無辨即此可知後世有癲癇風癇風癲等名所指不一則徒滋惑亂不必然也癲癇症有不同,《內經雖無癇症之辨,《靈樞則有癇瘛癇厥之名然病發各別癲者或狂或愚或歌或笑或悲或泣如醉如癡言語有頭無尾穢潔不知積年累月不愈俗呼心風此志願高大不遂所欲者多有之癇症之發則昏不短人眩仆倒地不省高下甚而瘛瘲抽掣或口眼喎斜或作六畜之聲過時甦醒如平人癲癇之辨甚詳豈可混為一症景岳自謂博覽群書超邁前人獨創異議而癲癇兩症尚未明白妄自尊大毀謗前賢可罪可罪

論治

若痰飲壅閉氣道不通者必須先用吐法並當清其飲食此治狂之要非清也,《內經所謂奪食即止

癲症多由痰氣凡氣有所逆痰有所滯皆能壅閉經絡格塞心竅故發則暈僕口眼相引目睛上視手足搐搦腰脊強直食頃乃蘇癇症之發如此情狀豈可認為癲症乎辨症未明用藥必誤害人非淺

癲癇症無火者多若無火邪不得妄用涼藥恐傷脾氣以致變生他症且復有陰盛陽衰及氣血暴脫而絕無痰火氣逆等病者則凡四君四物八珍十全大補等湯或加乾薑皆所必用此乃暴脫之症豈可謂之癲癇認病不明大誤後人之治若照此用藥必致誤人景岳平生技藝只將陰陽水火言之又言而以陽氣為主眩人耳目

述古

千金方小兒之癇有三風癇驚癇食癇也據云無癇何得又引前賢之說豈癇即癲耶又云病先身熱掣縱驚啼叫喚而後發癇脈浮者為陽癇病在六腑外在肌肉猶易治也在肌肉何得驚啼叫喚愚謂二家之說雖若切當然風寒外感自有表症飲食內傷是有里症俱未必亂神若此而癲癇為病則忽爾昏厥此其病則專在心經以及肝膽二臟又非風寒飲食所能頓病若此者癲症之發屬胃有痰火因風寒觸動內之痰火得風而上升為厥或因食物填塞胃中不得通泰其痰火上湧而厥因驚而動肝膽之火痰隨火升而厥故小兒之癇有三若景岳云其病專在心經及肝膽尚未明白妄自議論前人

丹溪曰大法行痰為主黃連南星瓜蔞半夏尋火尋痰分多少而治無不愈仍用丹溪之法何必罪其為寒涼害人因胃中之痰隨肝膽之火上升干其心肺之竅而昏厥此乃至理

癃閉

論證

夫膀胱為藏水之腑而水之入也由氣以化水故有氣斯有水水之出也由水以達氣故有水始有溺人之飲由口而入故云飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱此有形之水從口而入由肺氣施化下及膀胱而溺出矣經云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣未聞有由氣化水之說蓋飲入於胃則氣傳入膀胱而溺若雲氣化水乃無形之氣化其水而藏諸腎非有形之水可以氣化成水而為溺景岳之言於理欠通經云濁陰出下竅此句不講矣然則水中有氣氣即水也氣中有水水即氣也今凡病氣虛而閉者必以真陽下竭元海無根水火不交陰陽否隔所以氣自氣而不化水水自水而蓄不行氣不化水則水腑枯竭者有之水蓄不行則浸漬腐敗者有之氣既不能化而欲強為通利果能行乎陰中已無陽而再用苦寒之劑能無甚乎只消一句氣化則能出矣不必紛紛閒話何人不知此理真陽下竭元海無根氣中有水水中有氣凡議論必牽引之以為妙論水滸傳每每以劫法場為言,《西遊記每每以觀音出現為言景岳書中每以此幾句為套語世人不察其立言之誤而宗之每以回陽為本而用熱藥貽禍不淺

論治

凡氣實等症無如吐之妙者譬之滴水之器閉其上竅則下竅不通開其上竅則下竅必利此丹溪言之詳矣不必依樣畫胡蘆而再說矣

久服桂附之屬以致水虧陽亢而小便不通者宜解毒壯水仍有桂附多服致水虧陽亢則知熱藥非常服之品矣

服分利既多而小水愈不通者此必下竭之症察其水虧者必須大補真陰火虛者必須峻補陽氣景岳治癃閉但知大補真陰峻補陽氣殊不知肺受火爍乾金不能施化失其清肅降下之令以致小便不利者當用清肺為主清肺則小便自利所謂水出高源下病取上之法景岳尚未及此何得謂之博覽群書可愧可愧

秘結

論證

秘結一證在古方書有虛濕等秘而東垣又有熱燥風燥陽結陰結之說此其立名太煩又無確據不得其要而徒滋疑惑不無為臨症之害也秘結當分氣血不可混同立論秘者氣之秘也結者乾燥而結津液枯也氣滯而秘宜理氣氣虛而秘宜補氣血虛而結宜滋潤火亢而結宜通利不必多論至陰結者天寒地凍水泉不流用辛熱以治之

論治

火盛水虧陰虛而燥者宜丹溪補陰丸人參固本或六味加知麻仁之類每毀丹溪滋陰知柏之害人今仍引補陰丸以治燥結何耶

老人便結大部皆屬血燥蓋人年四十而陰氣自半則陰虛之漸也此外則愈老愈衰精血日耗故多有乾結之症治此之法無他惟虛者補之燥者潤之而盡之矣可見丹溪陽有餘陰不足之論不誣矣景岳獨議其非而今又引人年四十則陰虛之漸愈老愈衰精血日耗治法燥者潤之何耶

述古

立齋又曰腎開竅於二陰大小便也若腎經津涸者用六味丸脾肺氣虛者補中益氣湯脾經鬱結者加味歸脾湯鬱結之症立齋每用歸脾湯不知補氣之藥焉能開其鬱結反有脹滿之虞鬱結兩字作何解釋

癘風

述古變證治法

立齋曰一身起疙瘩搔破膿水淋漓若寒熱往來者肝經氣血虛而有火也用八珍加丹皮柴胡有火當用清火涼血為要術未為要藥寒熱內熱者血氣弱而虛熱也八珍倍加參內熱而倍加參反助其熱若惡寒形寒者陽氣虛寒也用十全大補湯惡寒形寒未可竟為陽氣虛寒尚要審其飲食起居若面部抓之麻木氣血不能上榮也補中益氣湯補中益氣非治麻木之藥若痿弱筋攣者血氣不能滋養也補中益氣佐以六味地黃丸痿弱筋攣者陰血不能榮養也亦非補中益氣所能治薛立齋治病不論氣血寒熱惟以補中益氣為常套亦執板無治法之處

遍身疙瘩或癮疹搔癢此風熱傷血用羌活當歸散氣虛者佐以補中益氣加山梔鉤藤血虛者佐以加味逍遙散加鉤藤疙瘩癮疹搔癢既云風熱傷血當用涼血清火等藥豈有氣虛而用補中益氣之理既云血虛當用四物加丹皮之類

諸氣

經義

天地氣

天元紀大論在天為氣在地成形形氣相感而化生萬物矣形氣相依景岳此書獨重陽氣乃一偏之見

陰陽氣

壯火之氣衰少火之氣壯壯火食氣氣食少火壯火散氣少火生氣東垣火為元氣之賊故火與元氣不兩立景岳云寒與元氣不兩立是失內經之旨

經脈類

經脈諸臟病因

又曰腎為陰中之陰腎主閉藏肝為陰中之陽肝主疏泄二臟俱有相火其繫上屬於心故心火一動則相火翕然從之多致血不靜而妄行此固一說景岳云君相之火正氣也何東垣以相火為元氣之賊以丹溪之言陰常不足為非而又將丹溪之論引入知景岳胸中未有定見

經不調

若虛而挾火則所重在虛當以養營安血為主矧亦有無火而先期者則或補中氣或固命門皆不宜過用寒涼也虛而有火者宜補中兼清火若云固命門而用熱藥斷無此理

主治之法脾經血燥加味逍遙散脾經鬱滯歸脾湯肝經怒火加味小柴胡湯血分有熱加味四物湯勞役動火補中益氣湯有火者不宜升補中益氣東垣用之於內傷勞倦發熱元氣下陷者肝脾血弱補脾養血為要非用升柴以升散立齋每以補中益氣為常套不知東垣立方之意而概用升柴肝脾鬱結脾經鬱火理宜開鬱清火逍遙散加山梔香附丹皮庶乎合法立齋每每以歸脾湯治之不知何故壅滯氣道如何開鬱如何清火立齋一代明醫未免有不通處往往補中歸脾二方隨病常用可謂執死法也當因病立方為善東垣加減用藥可稱活套

又曰人之少有老態不耐寒暑不勝勞役四時迭病皆因氣血方長而勞心虧損或早年斫喪故其見證難以名狀若左尺虛弱或細數是左腎之真陰之不足也用六味地黃丸右尺遲軟或沉細而數欲絕是命門之相火不足也用八味丸論脈不論症未免有誤要見真陰不足之象可用六味見真火不足之象可用八味至兩尺微弱是陰陽俱虛用十補丸此皆滋其化源也滋其化源者虛則補母之法立齋補脾補腎即云滋其化源不知何故

血熱經早

凡血熱者多有先期而至然必察其陰氣之虛實若形色多赤或紫而濃或去多其脈洪滑其臟氣飲食喜冷畏熱皆火之類也亦有不喜冷者有火得冷則拒格而不通暢

大都熱則善流而愆期不止者如續斷地榆丹參茜根梔子之屬皆可用可用生地白芍丹皮條芩山梔之屬續斷地榆非涼血清熱之藥若脈症無火而經早不及期者乃其心脾氣虛不能固攝而然宜大營煎大補元煎此方為俱不善或五福飲加杜仲五味之類宜歸脾補中出入加減氣能攝血非血藥所能治者

血熱經遲

其有陰火內爍血本熱而亦每過期者此水虧血少燥澀而然治宜清火滋陰要問腹痛不痛如腹痛而下有紫黑塊者此血熱而氣滯有瘀也宜加香附胡索為主

血寒經遲

血何以寒亦惟陽氣不足則寒從中生而生化失期是即所謂寒也但言陽氣不足不必又言寒從中生矣至若陰寒由外而入生冷由內而傷或至血逆或為疼痛是又寒滯之症凡內外受寒者必腹痛凡陽氣不足血寒經遲者色多不鮮或色見沉黑或澀滯而少未必皆寒若痛者當理滯氣凡此者皆無火之症火衰不必言無火大約寒則多滯宜加薑吳茱萸蓽撥之類雖屬虛寒宜補藥中加熱藥一二味不宜群隊熱藥加入

血虛經亂

凡女科家雖有屬虛者補藥中宜加香附砂仁以理氣則補藥可以運化如新方皆凝滯竟補而已

腎虛經亂

右腎真陰不足而經有不調者此說甚非

經期腹痛

凡涉虛弱不足而經滯作痛者惟用決津煎五物煎加減主之經滯作痛乃氣不行熟地最不宜當以理氣為要如香附青皮之類凡婦人但遇經期則必作痛或食則嘔吐肢體困倦或兼寒熱是必素稟氣血不足止宜八珍湯大營煎之類此等證逍遙散六君子竟調脾胃為主四物血藥不必用也雖血不足者亦當扶脾脾為生化之源資生之本也景岳每以氣為先而立方用藥皆以血藥凝滯之品為主方與論不合

立齋曰前症若風寒傷脾者六君加炮姜外邪未可用補

崩淋經漏不止

惟是陰虛之說則但傷營氣無非陰虛而五臟之陰皆能受病故神傷則血無所主心病則神傷氣傷則血無所從肺病則氣傷意傷則不能統血攝血脾病則意傷魂傷則不能蓄血藏血肝病則魂傷志傷則不能固閉真陰腎病則志傷所以五臟皆有陰虛五臟皆有陽搏故治此之法宜審臟氣察陰陽無火者求其臟而培補之有火者察其經而清養之此不易之良法也火豈可言無無則死矣當言衰則可此但講陽搏陰虛未言無火但元氣既虛極多假熱察色先賢有云凡下血症須用四君子輩以收功非但下血諸血症皆以胃藥收功

若陰虛血熱妄行者宜保陰煎加減一陰煎既云血熱妄行宜涼血清火一陰煎內有牛膝使血下行不宜用若火盛迫血妄行而無虛症者宜徙新飲徙新飲內以廣皮為君不加生地涼血立方不知君臣佐使之法凡血淋治法大約如前新方治病未為盡善

崩淋之病有暴崩者有久崩者暴崩者其來驟其治亦易暴崩其勢甚急有卒然而脫者豈可云易治且五臟五氣無不相涉故五臟中皆有神氣皆有肺氣胃氣肝氣腎氣而其中之或此或彼為利為害各有互相倚伏之妙神氣即胃氣不必多為分說故必悟臟氣之本強弱何在死生之權緩急何在精氣之要消長何在攻補之法先後何在此皆混話毫無實見斯足稱慧然之明哲景岳之方未見明哲

若隔之淺者其崩尚輕隔之久者其崩必甚此因隔而崩也當預服四物八珍之類以調之否則恐其鬱久而決則為患滋大也郁久而決以開鬱為主當因病用藥非預服四物八珍可治

立齋曰前證治法固脾胃虧損不能攝血歸源者用六君加芎柴胡竟扶脾胃不必加芎柴胡若脾經鬱結而血不歸經用歸脾加柴丹皮宜理氣則鬱開香附砂仁之類若悲傷胞絡而血下崩用四君加柴升麻此處可用補中益氣

殺血心痛

陳臨川良方婦人血崩而心痛甚名曰殺血心痛由心脾血虛也若小產去血過多而心痛甚者亦然用烏賊骨炒醋湯調下失笑散亦效既云心脾血虛宜用補脾養血失笑散乃消瘀之藥豈可用乎惟瘀血痛者可耳

一婦血崩兼心痛三年矣諸藥不應每痛甚虛症悉具面色痿黃余曰心主血蓋由去血過多心無所養以致作痛宜十全大補湯參朮倍之歸脾湯更好乃切中病情之藥

熱入血室

熱入血室莫若以小柴胡湯加生地丹皮山梔為正治景岳新方俱不合法

辨血色

今人但見紫色不分虛實便謂內熱不知紫赤鮮紅濃而成片者是皆新血妄行多由內熱紫而兼黑或散或薄及沉黑色敗者多以真氣內損必屬虛寒未必真為寒脾虛則有之然必察其面色之痿黃為要此等症當察色審症辨其寒熱虛實而治未可以為真氣內損屬虛寒也若盡以紫色作熱症則無不隨藥而斃矣凡腸澼便血之屬無不皆然亦要辨別寒熱虛實

血枯經閉

評熱病論月事不來者胞脈閉也降心火則經來血枯與血隔本自不同蓋隔者阻隔也枯者枯竭也阻隔者因邪氣之隔滯血有所逆也氣滯血凝

若經候微少漸漸不通手足骨肉煩疼日漸羸瘦潮熱脈微數此由陰虛血弱陽往乘之少水不能減盛火火逼水涸耗亡津液治當養血益陰宜降心火為要逍遙散治抑鬱經閉最好加山梔香附丹皮更妙火逼水枯不得不以滋陰清火若講寒涼凝血則謬矣蓋血既為火所耗何凝之有惟有瘀滯者不可用耳五穀入胃化為血以榮四末內養臟腑若服苦寒復傷胃氣必致不起張子和以穀肉果菜補之為胃氣也

胎孕類

胎脈

脈訣欲產之婦脈離經沉細而滑也離者異也經者常也異於平常之脈也。《質疑離經之脈即歇至者是也非單謂歇至。《啟蒙欲產之婦脈離經離經之脈認分明其來大小不調勻或如雀啄屋漏應是即異於平常之脈也腰痛腹痛眼生花產在須臾卻非病見此脈見此症

安胎

胎氣有寒而不安者其症或吞酸吐酸或嘔惡脹滿或喜熱畏涼或下寒泄瀉或脈多沉細絕無火證而胎不安者皆屬陽虛寒症但溫其中而胎自安矣胎氣有寒而不安者蓋暫時受寒者有之若為陽虛寒症而用熱藥大誤人也若肝腎不足於下者宜左歸飲右歸飲固陰煎主之若桂附非懷妊所宜

若多嘔惡者當隨前症前方加二陳之類以和之竟宜和胃扶脾不必前方

氣滯兼痰者四七湯二陳加當歸主之有痰加當歸於理不通

王節齋曰調理妊婦在於清熱養血自術補脾為安胎君藥條實黃芩為安胎聖藥清熱故也立齋亦以此法為要此一說者雖若有理而實有大病不可不辨也夫孕之胎氣必隨母之臟氣大都陰虛者多熱氣陽虛者多寒氣寒之則寒熱之則熱者是為平氣今以十人言之則寒者居三熱者居三平者居四此大較也母氣之寒者不能受胎太熱者亦不能受胎和平則有子惡阻一症肝火一干胃家用二陳六君內加生薑竹茹黃連治之必效若講用生薑半夏蓋因嘔吐也非胃寒也亦有加條芩而嘔吐得安者多矣不可議其為非但妊婦內熱者多寒者百中一二也不可認錯關頭而禍後人今之胎婦氣實者少氣虛者多氣虛則陽虛而再用黃芩有即受其損而病者亦有熱傷元氣而虛者可用涼藥氣為陽,《內經云熱傷氣故用清熱若謂陽虛則為火衰當用熱藥血得熱而妄行必致傷胎今人不察但以聖藥二字認為胎家必用之藥無論人之陰陽強弱凡屬安胎無不用之其害蓋不少矣凡受胎者內熱而飲食少迸者多因熱傷血故用酒炒黃芩清血中之火白朮健脾進食飲食多進可以化生精血護養胎元在夏月熱傷元氣尤宜加用倘有雜病當以胎前治法不可膠柱鼓瑟

若心驚膽怯煩悶不安者名子煩用竹葉湯未應血虛佐四物氣虛佐四君子煩因熱者多四物四君尚要斟酌若下血不止名漏胎血虛用二黃散血去多用八珍湯未應用補中益氣凡胎漏去血宜用補氣清火以氣能攝血也芎歸行血大不宜用若小便澀少或成淋瀝名子淋用安營散不應兼八珍腿足轉筋而小便不利急用八味丸緩則不救懷妊小便不利陰分不足肺金虛弱者有之若講八味丸丸者緩也豈可以緩藥治急病然八味丸治火衰者則可若治懷妊百中一二也或胎作脹或脹作痛此是脾胃氣虛不能承載用安胎飲加升麻白朮不應用補中益氣懷妊作脹氣滯而脾弱者多脹而痛則氣愈滯矣宜理氣健脾若認脾胃氣虛不能承載此胎氣下墜也可用升提補中氣若脹而痛用之必氣急而喘胎上逼心而死立齋一代明醫此處尚欠斟酌或因勞役所傷或食煎炒小便帶血此是血得熱而流於胞中宜清膀胱用逍遙散既云血得熱而流於胞中宜用涼血清火逍遙散非切中病情之藥立齋明理之人用藥每每執方未能盡善亦喜溫補而畏寒涼故景岳獨愛之夫胎之在腹如果之在枝枝枯則果落固理之自然婦人性偏恣欲火動於中亦能致胎不安而有墮者此言受病之情有因母病動胎者但療母病則胎自穩此言甚當

惡阻

若胃虛兼寒多嘔者宜六味異功煎溫胃飲之類虛寒者少胃虛而有肝火者多若肝腎陽虛作嘔者宜理陰煎主之惡阻而講肝腎陽虛用凝滯熱藥景岳獨創之論也其無後乎

立齋曰半夏乃健脾氣化痰滯之主藥也脾胃虛弱而嘔吐或痰涎壅滯飲食少思胎不安必用茯苓半夏湯倍加白朮竹茹生薑必用之藥胎氣上逼若胃寒氣實而逼者宜和胃飲經云諸逆衝上皆屬於火故寒主降火主升胃寒氣實者而逼者非胃中寒也因胃中氣實鬱而為火得外寒觸動內火而上逼當疏通氣道其火氣自然下降不可以胃寒而用熱藥溫胃如脾虛而氣不行者宜四君甚者八珍湯脾虛而氣不行當加入理氣反云甚者八珍湯豈四物能行氣者乎謬甚若脾腎虛寒不行者宜理陰煎胎氣上逆豈有脾腎虛寒者乎若脾腎氣虛兼火者宜逍遙散或加黃芩枳殼砂仁脾腎氣虛則有寒者當以補脾腎之氣豈有反用逍遙散加枳殼以耗氣立言治法不相符合何得謂之明醫

一方 若胎動煩躁唇口青黑手足厥冷須用當歸湯不救者多

胎漏

立齋曰前症若因氣熱用防風黃芩丸用防風令人不解若因血熱用加味逍遙散既云血熱宜加生地條芩方合病因若因血去太多用八珍湯去血太多歸亦不宜用若因脾火用加味歸脾湯既云脾火歸脾湯中未見有清脾火之藥

立齋用藥未免有不中肯肇者

妊娠卒然下血

此中或當治標或當救本或兼標本而調理之倘不知先後緩急恐治標未已而救本無暇也景岳標本論中言時醫有云急則治標緩則治本謂其不經而云諸病皆當治本惟中滿與大小便不利兩症當治其標耳此處妊娠卒然下血何得云或當治標又生出一症矣豈另有標本耶何必好奇立說以惑人

若察其胎氣已動勢有難留則五物煎決津煎皆切要之藥未為切要決津煎豈能下胎者乎

數墮胎

故善保胎者必當專顧血虛宜胎元飲為主而加減之其次芍藥芎歸湯再次泰山磐石散或千金保孕丸皆有奪造化之功所當酌用者也不必服藥調養為主又立齋法治血虛血熱數墮胎者於調補之外值初夏濃煎白朮湯下黃芩末二錢與數十貼得保而生亦可法也此稱立齋用白朮湯下黃芩末為可法何得前議節齋用白朮條芩安胎之非立齋用之可法節齋用之不可法何兩相悖謬耶

鬼胎

又凡鬼胎之病必以血氣不足而兼凝滯者多有之但見經候不調預為調補必無是病若其既病當調補元氣為主繼以去積之藥乃可也然用補之外而欲補中兼行者無如決津煎欲去滯而不至猛峻者無如通瘀煎既云鬼胎為氣血不足而兼凝滯經候不調預為調補兼行者無如決津煎去滯者無如通瘀煎但此兩方皆屬平平補中兼行之藥未可執此兩方方中之藥未能切中虛有氣虛血虛如氣虛術中加桃仁香附青皮延胡歸尾牛膝補氣而兼行血也如血虛四物湯中加前項等藥以行瘀滯庶得謂之補中兼行決津煎惟以歸地補血牛膝肉桂烏藥以行滯又用澤瀉利水血滯也而用利水立方之意殊為天淵古人行瘀必用桃仁理氣必用香附此女科之要藥舍此而不用何耶又閱通瘀煎既云瘀矣而不用桃仁為君只以歸尾山楂余皆行氣之品而以澤瀉利水杜撰立方徒誤後人前賢之明哲莫如仲景行瘀之方不脫桃仁豈仲景不足法歟或以當歸紅花煎濃送赤金豆亦妙赤金豆毒藥害人何不竟效前人而用代抵當丸

妊娠藥禁

蚖班水蛭及虻蟲烏頭附子配天雄桂附宜禁何安胎用右歸飲

產育類

滑胎

蓋血多則潤而產必易血虧則澀而產必難故於未產之前但宜培養氣血為主如四物湯滑胎煎五福飲小營煎八珍湯之類即皆滑胎之要藥胎不必滑養血補藥反能凝滯胃口不快飲食不進矣惟以飲食調之戒七情為要

催生

凡催生之藥無如脫花煎少用肉桂五七分為最穩若氣虛無力者加人參二三錢虛甚者任意加用之人參亦不必用常見貧窮勞苦之婦易產而無病所以不必用藥女科書惟女科經論最好有論無方圓活不執

產要

凡富貴之家過於安逸者每多氣血壅滯常致胎元不能轉動此於未產之先亦須常為運動使氣血流暢胎易轉而產亦易矣富貴之家每為人參所誤因氣滯也

胞破產難

胞水破而不產未可便為難產如水來而血亦來方為難產然必以腰痛為正產如無腹痛腰痛而竟有水來此胞外之水不必驚惶聽其自然有停數日而產者亦無難意此余所歷過昔劉翔千夫人曾有此即有血水並來而難產者亦不必服藥安心靜養切勿驚惶以駭產婦亦不必用力竟說產時未到以安其心有遲四五日而產者余亦歷過多婦

胞衣不出

又一法以本婦頭髮攪入喉中使之作嘔則氣升血散胞軟亦自落矣此法最好

氣脫血暈

古人多雲惡露乘虛上攻故致血暈不知此症有二曰血暈曰氣脫若以氣脫作血暈而用辛香逐血化痰等劑則立斃矣當歸補血湯亦可如有汗黃耆建中湯亦妙此血脫益氣之法也如無脹痛氣粗之類悉屬氣虛宜大劑芎歸湯八珍湯之類主之氣虛非芎歸所能治即血脫亦當補氣氣為衛外衛固營血自生景岳用藥治法尚未明白何敢著書立說

子死腹中

新法下胎方或止用脫花煎更妙未必妙

產門不開不閉子宮不收

若憂思傷脾血熱者加味歸脾湯血熱者宜加涼血清火非竟用歸脾

小產

方其初受亦不過一滴之玄精耳此其橐龠正無依根荄尚無地鞏之則固決之則流但云受胎之後宜絕欲,《女科經論中言之最雅不必紛紛胡說

下胎斷產

至若水銀虻蟲水蛭班蝥之屬不惟傷胎且傷母矣絕胎莫如用澀精藥丸服

產後類

論產後當大補氣血

產後病治嘗見丹溪云產後當大補氣血即有雜症以末治之一切病多是血虛皆不可發表此其意謂血氣隨胎而去必屬大虛故無論諸症皆當以大補為先其他皆屬可緩余於初年誠然佩服及執而用之每為所困丹溪不言無論諸症皆當大補為先景岳妄自加入欲加之罪耳景岳看書尚未詳細丹溪云產後氣血大虛雖有他症以未治之又云不可發表此乃照顧本元之意因產後氣血大虛雖有他症以末著治之非謂不治他症竟講大補也血虛發表猶恐重亡津液故忌之。《局方發揮初產之婦好血未必虧汙血未必積臟腑未必寒何以藥為飲食起居勤加調護何病之有或有他病當求病起何因病在何經氣病治氣血病治血寒者溫之熱者清之凝者行之虛者補之血多者止之觀其用藥治病之圓活絕無執法景岳議大補氣血一言之非看書未到妄毀前賢故將丹溪局方發揮之言辨之請景岳細讀之方知毀丹溪之誤

第因丹溪之言人多偏執故不得不詳盡其說以解後人之惑也。《局方發揮之言並不偏執非若汝之以陽為主之偏執也

論產後三禁

病機機要治胎產之病當從厥陰症論之宜無犯胃氣及上二焦是為三禁謂不可汗不可下不可利小便因產後氣血俱虛故有三禁

產後腹痛

凡新產之後多有兒枕腹痛者摸之有塊按之亦微拒手古方謂之兒枕皆指為胞中之宿血此大不然夫胎胞俱去血亦豈能獨留蓋子宮蓄子既久忽爾相離血海陡虛所以作痛胞門受傷必致壅腫所以亦若有塊而實非真塊腫既未消故亦拒按治此者但安養其臟不久即愈惟殿胞煎為最妙其次則四神散五物煎皆極佳若誤認為瘀妄用桃仁紅花玄胡青皮之屬反損臟氣必增虛病兒枕痛議非瘀血血海陡虛而痛此說未可全信往往用理氣消瘀之藥而愈者多矣但去血過多不可消瘀然五物煎即四物加肉桂初產用之胸胭滿悶不寬飲食不進矣丹溪以不服藥為妙若用藥仍以理氣為先氣行則痛自止矣有母體本虛而血少者產時亦無多血此輩尤非血滯若有疼痛治以前法或以大小營煎黃雌雞湯主之但覺凝滯非痛所宜

凡新產之後其有陽氣虛弱而寒從中生此句不確或寒由外入致心腹作痛嘔吐不食四肢厥冷者宜九蜜煎大岩蜜湯或理陰煎主之嘔吐不食地不相宜產後惡露不盡留滯作痛者亦常有之然與虛痛不同必由漸而甚或大小便不行或小腹硬實作脹痛極不可近手腹痛有瘀仍有大小便利小腹不脹者若腎氣虛寒為瀉痢而兼腹痛者宜胃關理陰煎之類主之瀉痢非理陰煎血藥可治產後有飲食停滯及氣逆作痛當因其類而消之如排氣飲大和中飲之類皆可酌用兩方尚要加減

產後發熱

若見頭疼身痛憎寒發熱或腰背拘急脈見緊數即產後外感症也此等外感不過隨感隨病自與正傷寒宿感者不同傷寒亦隨感隨病豈有宿感者乎若宿感即溫病熱病矣勿謂新產之後不宜表散但當酌其虛實而用得其宜耳大發表不宜恐多汗耳丹溪之意正謂此也凡產後感邪氣不甚虛者宜三柴胡飲此方未為妙若氣虛脾弱而感者宜四柴胡五柴胡飲氣虛脾弱此兩方俱不宜若肝脾腎三陰不足而感者宜補陰益氣煎若虛寒之甚者宜理陰煎俱非感冒外邪之方用之不妥若產婦強壯氣實而感者宜正柴胡飲內有芍藥不宜

新方未能盡善用宜斟酌

產後乍寒乍熱

若敗血不散流入陰中而作寒熱者宜決津煎殿胞煎敗血而用此兩方必不效

蓐勞

若兼外邪發熱者宜補陰益氣煎補中益氣湯此兩方不宜驟用慎之若兼外邪發熱而中寒背惡寒者宜理陰煎亦宜斟酌

產後喘促

產後喘急有二一以陰虛之極一以寒邪在肺蓋產後既以大虛焉得氣實而喘若肺無寒邪而見喘促者此血去陰虛孤陽無主故氣窮短促而浮脫於上此實肝腎不接無根將脫之兆經曰肝苦急急食甘以緩之正此類也惟貞元飲為治此之神劑腎虛氣不歸源而喘非肝火上衝何以為肝苦急急食甘以緩之又用歸地豈能納氣降下乎如此之症宜六味湯加人參五味胡桃砂仁鎮墜之藥方得氣歸藏於腎貞元飲非神劑也若風寒外感邪氣入肺而喘急者此必氣粗胸脹或咳嗽自與氣短似喘上下不接者不同治當疏散兼補為主此即丹溪所謂以末治之宜金水六君或六君子湯此兩方更不相宜

產後惡露不止

若肝脾氣虛不能收攝而血不止者宜壽脾煎何必壽脾煎竟用歸脾湯可也若氣血俱虛而淡血津津不已者宜大補元煎補腎凝滯服之脾胃不運若怒火傷肝而血不藏者宜加味四物湯逍遙散好

惡露不止而有紫色成塊腹痛者當以理氣消瘀不可補澀補之則成脹滿

產後發痙

凡遇此證速當察其陰陽大補氣血用大補元或理陰煎及十全大補之類庶保其生若認為風痰而用發散消導等劑則死無疑矣要察色辨症若血燥血枯津液耗亡者面色必白而無神脈息細小胸膈無滯神氣倦怠方可用補若面色帶紅神氣不倦胸膈不舒脈息有力當以順氣豁痰舒肝為主不可概作虛治以誤人

產後大便秘澀

雖數日不通飲食如常腹中如故仍用八珍加桃杏仁治之白朮恐非相宜

帶濁遺淋類

帶下

凡婦人淋帶雖分微甚而實為同類蓋帶其微而淋其甚者也總由命門不固帶者帶脈也奇經八脈之一也如帶之周圍於腰故曰帶下由此而下注非竟云命門所司但其在腰故屬腎而疏泄則在肝肝火動則綿綿而來故治法有脾虛者補脾而清肝火腎虛者補腎而清肝火心不靜者清心心君靜則肝火亦靜清肝火惟黃柏為要因龍雷之火寄旺於肝耳如濕熱惟蒼朮黃柏可以治之然必察色可以知病情也

元氣虛弱而帶下者宜壽脾固陰菟絲等煎補中益氣湯加黃柏最宜若陽氣虛寒脈見微澀色白清冷腹痛多寒者宜加姜附帶下屬熱者多屬寒者少

白濁遺淋

故帶濁之源無非皆出於陰分然帶由脾腎之虛滑者多必有肝火燥動而下流若脾濕下流者宜歸脾六君子脾濕下流當健脾利水則濕可去惟胃苓湯為要

婦人夢與鬼交

故凡病生於心者當先以靜心為主然後因其病而藥之情志之病非藥可愈倉公傳脈出魚際此思男子而不得也豈藥能療乎

子嗣類

宜麟策

子嗣一門立宜鱗策千言萬論不過以精氣足為主。《男女媾精則成胎矣雖講盡人事亦有天數焉景岳如此講究調養可以早年得子而壽何以晚年得子則夭可謂能言而不能行常見貧窮勞苦之人多男多女豈有調養之策乎可不必說

藥食

古之明醫亦有乏嗣者豈無種子之藥歟景岳將自己體察不必紛紛多說

癥瘕類

論證

蓋癥者徵也瘕者假也徵成形而堅硬不移假無形而可聚可散成形者由血結者謂血癥由食結謂食癥無形者惟在氣分氣滯則聚而見形行則散而無跡雖屬成形而堅硬不移亦由氣滯而結

血癥

血瘀作痛或成形不散在臍腹之下若暫見停蓄而根盤未固者宜五物決陰等加減主之則血去痛止足稱神劑此兩方但能補血不能行血又無理氣之藥其血焉得下行必得桃仁胡索青皮香附可以行動自稱神劑可恥可恥

如鬱結傷脾者宜歸脾逍遙壽脾煎宜開鬱結竟補無益病久脾腎氣滯而小腹脹者宜八味地黃丸有癥瘕者雖屬虛宜補中兼理氣

食癥

胃氣強者必不致留聚飲食而飲食之不化者必由脾腎氣弱而然癥者有所徵驗也因停食氣滯乃脾不運行之故非關腎弱景岳凡病必將腎虛火衰陽虛立言乃老生常談也

氣瘕

瘕者假也假借其氣而成形故聚散無常此女子之疝也

惟正氣不行而後邪氣得聚經曰邪之所湊其氣必虛故凡為此病必氣虛者多留而不去則成為實實者邪氣之實也非正氣之實

氣結膀胱小水不利者小分清飲四苓五苓散既雲氣結治宜理氣氣行則小便自利不必分利景岳治病尚未明白氣結大腸干秘不行者搜風順氣丸麻仁丸既雲氣結此氣秘而大便不通當用理氣如蘇子杏仁枳殼之類水虧血虛而秘滯者濟川煎此方未妙肝氣逆而為聚者解肝煎兼火者化肝煎新方俱未善氣聚兼熱火鬱不行者抽薪飲大分清飲此二方惟利小便清火而已理氣開鬱俱不用何也凡今人之病虛者最多而用補者少治與病違而欲以藥濟人蓋亦罕矣子和云庸醫但知補之為良而不知去病為要世人亦喜補而畏攻大誤

卷四

小兒則

小兒之體柔嫩易實易虛用藥一誤生死立判所以藥不可輕投也故子和有過愛小兒反害小兒論」,丹溪有慈幼論」,不可不觀試觀貧窮之家食物淡薄衣裳不周有病無藥生子多育可見小兒有病不必服藥以調和為要

初誕法

保嬰諸書皆云分娩之時口含血塊啼聲一出隨即嚥下而毒伏命門致他日發為驚風發熱痘疹等證此說固似有理然嬰兒通體無非血氣所結而此亦血氣之餘即使嚥下亦必從便而出何以獨留為害無足憑也惟是形體初成固當為之清除其法於未啼時用軟帛裹指挖去口中之血母之有火者熱氣蘊蓄結成血塊自宜去之嚥下雖從便出其毒氣留於腸胃也既云此說無足為憑今仍云挖去何必言前人之非耶若母氣素寒小兒清弱者母氣素寒焉能受胎惟熱能受故有胎毒而出痘只以淡薑湯拭口最能去胃寒並可免吐瀉之患此法最妙未見其妙拭後仍用核桃法以核桃去皮嚼爛包納兒口使吮其汁此法亦未見長一古法拭口多有用黃連者不知黃連大苦大寒小兒以胃氣為主安得初生即以苦劣之氣相犯致損胃氣則他日變嘔變瀉由此而起矣小兒在腹蘊熱者多黃連解毒亦是極妙何得一拭口即傷胃氣而變嘔瀉猶如毒藥之不可犯此言大謬何小兒初生即云胃寒甚言其薑湯之妙足見景岳偏執熱藥之誤

護養法

衣服當隨寒熱加減但令背暖亦勿令出汗恐表虛風熱易傷乳哺亦不宜過飽陳氏所謂忍三分寒吃七分飽既云小兒胃寒又云忍三分寒自相矛盾

初生兒看病法

以手指探其口雖發聲而從容咂指者其病輕若即發聲不咂指而色或青紅兼紫者此落地受寒之甚也青紅兼紫此外受寒邪郁遏其火非內寒也生兒怯弱必須以藥扶助之天稟怯弱亦非藥能扶助調其飲食適其寒溫可也若七日內肌肉頓肥則必病矣過此以往漸肥者不足慮也治肥之法宜清痰濕解胎毒朝內之兒藥難輕用

聲喑

又曰內奪而厥則為喑俳此腎虛也小兒無此症

顏色

白主氣虛甚則氣脫主無火主脾肺不足當雲陽氣弱若無火則死兩顴鮮紅或作或止者謂之面戴陽乃真陰虛弱非陽症也乃胃家有火陽明胃脈榮於面不可認戴陽而用熱藥在大人則有此病

撮口臍風

凡治此之法痰盛者先治痰火盛者先清火若無火無痰專當溫補脾胃調養脾胃

驚風

慢驚者陰症也虛症也此脾肺俱虛肝邪無制因而侮脾生風無陽之症也故其形氣病氣俱不足者是為慢驚此當專顧脾腎以救元氣肝脾兩臟受病若講補腎則凝滯不舒胸膈不寬痰氣反甚矣

論驚風證治

若痰因火動治火為先火以痰留去痰為主火甚者宜龍膽山梔黃連黃柏石膏大黃之屬雖火甚膽草大黃不宜輕用痰之甚者宜牛黃膽星天竺黃南星半夏白芥子之屬白芥子非驚風治痰之藥

急驚風

若不顧真陰過用祛風化痰之藥則脾益虛血益燥邪氣綿延必成慢驚矣此中陰虛之義皆人所不知小兒純陽之體因陰精不足也至十六歲而始成故丹溪有陽有餘陰不足論而景岳獨議其非今仍言小兒陰虛人皆不知不知丹溪已言之久矣何兩不相符耶

若屢用驚藥而脾胃虛寒者須用六君子以補脾土丁香木香以培陽氣立齋治驚風不言補腎竟講肝脾亦是高見

慢驚風

脾腎虛寒之甚或吐瀉不止宜附子理陰煎再甚者宜六味回陽或四味回陽飲慢驚雖虛寒而補脾之中加熱藥為主理陰回陽皆血藥加參附未為切中當以參朮扶脾為先觀立齋用藥高出景岳萬萬矣

愚按附子溫中回陽為慢驚之聖藥竟講附子回陽之妙此景岳之常技不知以參朮為主而以附子佐之乃為正治景岳不知君臣佐使故持論如此觀前賢用藥俱重脾胃則可知矣

大驚卒恐

治大驚氣散之病當以收復神氣為主驚則氣亂雖大驚未可竟以收復神氣為主當察色審症有痰者清痰安神有火者清火安神不可單用補劑須以活法處治為妙

發搐

腎虛則二便不禁津液枯槁為聲不出為戴眼肢體厥逆火不歸源小兒火不歸源者少若病已久尤當專顧脾腎幼科治小兒當以後天脾胃為主先天腎家且慢講

夜啼

若陰盛陽衰心氣不足至夜則神有不安而啼叫者宜四君子五味異功或七福飲心氣不足至夜神有不安而啼宜養心安神非四君五味七福之治若兼吐瀉少食脾胃虛寒也吐瀉少食不一其治非獨脾胃虛寒若大便不化食少腹脹脾胃虛弱也與前症同其治亦同若面色白黑睛少至夜分陰中陽虛而啼者肝腎不足也宜六味八味丸小兒不必用此兩方火之微者宜生脈導赤有火亦非生脈散之治

夜啼治法再宜斟酌不可竟言補脾腎

外感發熱治法

凡暴感者極易解散一汗可愈但察其氣血平和別無實熱等症或但倦怠昏睡者則但以四柴胡飲或五柴胡飲為主竟講柴胡解散亦是景岳常技須分經絡見症用藥方謂高明若照新方治外感發熱殺人多矣若中氣不足而兼熱兼嗽者宜金水六君煎大不通之方冬受寒邪至春夏而發熱者是為小兒正傷寒春夏之病稱正傷寒大謬

新按余之仲兒生於乙卯五月於本年初秋忽感寒發熱脈微緊然知其臟氣屬陰不敢清解遂與芎細辛生薑之屬一劑下咽不惟熱不遲而反大瀉連二日不止而喘繼之愈瀉則愈喘沉思良久漸有所得乃用人參二錢生薑五片煎汁半盞自午至酉完此一劑復以人參如前煎湯盡其劑而氣息遂平瀉亦止而熱亦退矣余因紀此以見溫中散寒之功其妙有如此者五月至新秋僅兩月耳嬰兒不能言語脈亦難憑初秋暑邪尚熾感而發熱當用清暑之藥乃孟浪投以辛溫發表純陽柔嫩之軀當暑傷元氣之時肺氣焉得不耗散乎肺與大腸相表裡肺氣虛注其大腸而作瀉肺氣耗散則喘作此辛溫發表之誤也故用參補其肺氣而愈乃不省其藥誤反云治病之妙何憒憒若此設竟云人參可以治發熱必誤後人故不得不為之辨白

外感發熱弗藥可愈

但於熟睡之頃夏以單被冬以綿被矇頭松蓋勿壅其鼻矇頭亦有誤若寒邪甚者兩三微汗之無有不愈過汗之亦不妙

諸熱辨證

其有取汗至再而熱不退者必癰毒痘疹之候發熱竟講取汗必有所誤

小兒飲食內傷本無發熱之症蓋飲食傷臟則為脹痛吐瀉本非肌表之病焉得發熱內傷飲食亦有發熱者但不頭痛惡寒耳此景岳未到之處今人但見小兒發熱則多言傷食而妄行消導謬亦甚矣發熱多端不可但言外感

小兒疳積發熱此誠飲食內傷所致自內而發於外

凡陰虛發熱者此即勞損症也亦名為童子勞五六歲至數歲則有之此得自母胎也

內熱症

故內熱者宜清涼不宜升散升散則內火愈熾火空則發也外熱以膚腠之邪風寒外襲病在陽分外熱未可執定風寒外襲而妄投發表故外熱者宜解散不宜清降有辛溫解散辛涼解散察症用藥未可竟言解散而不分明白

肢體熱輕則惺惺散重則人參羌活散內熱不可用羌活發表陽明火盛兼少陰水虧者玉女煎病屬兩途石膏施於腎水不足者不宜汗後陰虛陽無所附而熱者四物湯加參川芎汗出不宜用

用新方尚要斟酌因景岳不分經絡臟腑也

吐瀉

若邪在中焦止於嘔吐若連及下焦則併為瀉矣故在中上者宜治脾胃連及下焦者宜調脾腎小兒竟調脾胃不必用補腎以凝滯反傷胃氣耳凡無故吐瀉察其無火者必生冷寒氣傷胃所致今小兒所病大約皆是此證宜養中煎杜撰之方或溫胃飲有當歸大忌若兼血虛燥渴者宜五君子加當歸吐瀉燥渴此津液虧耗之故非血虛也宜生脈散若兼脾腎虛寒或多痰涎或兼喘促宜理陰煎甚者人參附子理陰煎為最妙勿謂嘔吐不宜熟地也嘔吐脾胃病也豈可用歸地乎且嘔吐者一聞當歸氣味其嘔更甚宜用六君子為上策景岳每每自稱新方奇妙用藥不知臟腑各別之理妄自誇獎可恥之甚也

吐瀉新按

余季子於丁巳正月生及白露時甫及半周余見新涼日至恐為寒氣所傷切屬眷屬而眷屬不以為意數日後果吐瀉大作余即用溫脾和胃之藥不效隨用理中等劑亦不效三日後加人參及薑吳茱肉蔻之類亦不效余不得已乃用人參五六錢制附桂等下咽即吐一滴不存斯時也其形氣之危已萬無生理余靜坐默測忽於夜半而生意起謂其胃虛已極藥之氣味不投則胃不能受必得甘辣可口之藥庶乎胃氣可安乃用胡椒煨薑人參取其氣味之甘辛純正也陸續漸進竟得獲效但瀉仍未止也自四鼓至午未間已盡二兩之參矣參盡後忽爾躁擾煩劇之甚余凝神熟思其必數日不食胃氣新復而倉廩空虛飢甚則然也乃以粥與之遂寂然安臥矣至次日復加制附始得瀉止全愈半歲之嬰兒如此大劑薑桂等熱藥加之胡椒三錢人參二兩雖屬寒所侵不必如此大劑也幸而得生乃粥之功經云五虛死粥漿則生若竟講用熱藥補劑腸胃何堪消受景岳將自己之子以證用熱藥大補之效使後人信彼之說立齋雖善用溫補未有若此之甚也業幼科者不可執此法以誤人

大凡脾胃之症不宜補腎腎藥味厚凝滯不能行運況吐瀉之症尤不宜也景岳往往脾冒症而用歸自稱神妙不可信為實然

附按

薛氏治一兒每飲食失節或外驚所忤即吐瀉發搐服鎮驚化痰等藥而愈後發搐益甚飲食不進雖參到口即吐余用白朮和土炒米泔煎數沸不時灌半匙仍嘔次日灌之微嘔再日灌之欲嘔此後漸加至半杯不嘔乃濃煎服而愈觀立齋治吐瀉者以脾胃為主未見其用歸此乃認清門路之治法景岳所不及也

霍亂吐瀉

霍亂之症必挾外之暑濕穢惡之邪內傷食物而起必宜霍香正氣散加減治之景岳新方不宜亂投

論瀉痢糞尿色

不必執定糞色黃酸臭者非熱當察色聽聲觀其神氣強弱而論之總之以健脾為第一著寒熱之藥且置緩局

吐乳

小兒吐瀉雖有寒熱之殊然寒者多而熱者少虛者多而實者少總由胃弱而然吐乳亦不可執守寒多熱少虛多實少從薛氏之治則美矣若兒小乳多滿而溢者亦是常事多則傷矣

五疳症

按楊氏云疳者干也在小兒為五疳在大人為五勞然既云為疳又云為勞豈非精血敗竭之症乎敗竭則無可生之理豈能藥治乎當云不足為是雖此症真熱者固多而元氣既敗則假熱者尤多也熱傷元氣當用涼補不可謂假熱而用熱藥即前所用亦有地黃異功益黃益氣之類恐此數方不足以盡之其或血氣俱損有非大補不可者陰虛假熱脾敗腎虧又有非溫補不可者地黃異功益氣俱是補腎補脾正治之方乃云不足以盡之又云非大補溫補不可其意欲用新方蠻補熱藥耳觀薛氏治疳用藥未見有大補大熱之方景岳偏見宜痛絕之

盜汗

小兒元氣未充腠理不密所以極易汗出故凡飲食過熱或衣被過暖皆能致汗東垣諸公云此是小兒常事不必治之東垣諸公之言大有深意不比景岳回陽參附十全大補之治蓋諸公因小兒易虛易實不敢孟浪投藥恐有誤也貧窮之家無藥故兒多育富貴之家善補故兒多殤

一治法凡小兒無故常多盜汗或自汗者宜以團參散為主盜汗自汗治各不同豈有但用補氣者乎

腹脹腹痛

若有堅積停滯脹痛拒按形氣俱實者宜赤金豆景岳最喜補劑而治小兒腹脹腹痛有堅積形氣俱實者用赤金豆攻之殊不知此藥有巴豆峻利大熱之藥有傷腸胃故子和三法之中下法忌巴豆熱藥恐傷腸胃也若他人用之景岳必議其非今彼創立攻劑新方則曰宜用此醫中之妖孽也

余初年在京治一五歲鄰女適經藥鋪見有巴豆其父誤為松仁以一粒與之嚼而味辣即吐出而已半粒下咽矣少頃大瀉十餘次瀉後次日即致肚腹通身悉皆腫脹絕口不食巴豆半粒下咽即至大瀉幾至於死今立赤金豆之峻利獨不傷元氣乎但能責人不能責己可惡之極

痞塊

若但知攻痞則胃氣益弱運化失權不惟不能消痞且致脾土虧損則痞邪益橫而變證百出矣補中兼消惟潔古枳朮丸最好

變蒸

立齋言變蒸不必服藥此最妙者也

麻疹

疹脈

凡出疹自熱起至收完但看右手一指脈洪大有力雖有別證亦不為害此乃有胃氣

故凡診得陰脈者即當識為陰症而速救元神宜用傷寒溫補托法參酌治之痧疹用溫補托法必致誤人

疹證

其為毒也總由君相二火燔灼太陰而脾肺受之但論脾肺受病君相之火燔灼使然此不易之言非比景岳之陰症溫補托裡也

毒歸五臟變有四症歸脾則泄瀉不止歸心則煩熱不退而發驚歸肺則咳嗽血出歸腎則牙齦爛而疳蝕此說合理

疹期

吾家治法定不在五日內用藥必待見疹方用徐徐升表用藥亦有次第凡一劑必作十餘次飲之況疹在皮膚之間若作一次服則藥性太急每致譫語煩躁此服藥之理疹屬肺因肺藥不厭頻而少非若景岳不論上下臟腑之分別一概以大劑服之

但使見有確真發無不當則於未出之前或解或補必有得預防之力以潛消其毒者其毒在內豈可潛消必由表而出此萬氏之高見也若照景岳孟浪大劑大誤

麻疹初熱

古法用升麻葛根湯以表散毒邪余制透邪煎代之更佳或柴歸飲亦妙當歸大不宜服之必不妙經曰必先歲氣毋伐天和言不可妄汗妄下也看司天之氣並時令寒熱非言汗下之誤

疹出沒

發熱六七日以後明是疹子卻不見出此必皮膚堅厚腠理閉密或為風寒所襲或曾有吐瀉皆能伏也急用托裡散表之劑如麻黃湯去杏仁加蟬退升麻外用胡荽酒之類若見吐瀉而疹不出在景岳必用溫中托裡豈敢托裡散表故景岳之言不可盡信以其偏用溫補也

景岳曰按此萬氏之法極得隨時制宜之善已盡發表之義矣然發表之義亦最不易即如營衛不足而疹不能出者其症甚多若徒知發之而不知滋之則營衛有弱者非惟不能發而且恐窮其源矣又要用血藥發表之意

疹形色

若疹色淡白者心血不足也養血化斑湯主之或四物加防風四物大非所宜此景岳滋陰發表之杜撰

總論治法

熱甚小便赤澀譫語驚恐者導赤散四苓散加辰砂四苓內有白朮不宜用

喘者小柴胡去人參加五味喘要看虛實邪火未清者五味不宜用小柴胡亦非治喘之方

小便不利而嘔吐者四苓散一二日不通者導赤散四苓與導赤同是利小便之方而各有分別如濕邪傷脾而泄瀉小便不利者可用四苓如心火移熱於小腸而小便不利當用導赤導心火下降也景岳尚有不明之處

寒熱往來似瘧小柴胡湯如兼咳嗽去人參宜加杏仁桔梗前胡桑皮之類去人參不效

餘毒未盡變生癰疽瘡癤者升麻湯加荊牛蒡尚宜清火解毒但察其別無熱症熱脈而兼之色白氣餒者便須速救脾氣急從溫補宜溫胃飲又執溫補而用新方又如氣喘一症大有虛實蓋十喘九虛甚言虛者多亦不可執此說或以大瀉或以大汗而致喘者必皆氣脫之候此非六氣煎或貞元飲必不可也又欲用新方誤人貞元飲但有歸地血藥大瀉大汗而喘者術為主豈可用此無理之方

疹吐瀉

景岳曰自古方書凡發揮未盡及用治未當者間亦有之汝之發揮不無認錯蓋古人以泄瀉為熱者什九故多用河間黃芩芍藥湯為主治黃芩芍藥湯此仲景熱利之要藥邪熱下利若作脾胃虛弱論必致誤人而不知凡屬泄瀉最多脾腎虛寒也最多兩字無非要側於溫補景岳一生每每以脾腎並講用藥必以脾腎兼治大凡補腎不利脾胃因凝滯滑潤也若但知清火解毒則脾必日敗而漸成屋漏青菜色及氣促絕食不治之證矣此熱邪傷其腸胃而成屋漏青菜色並非虛寒若因寒利必青白景岳每每誤認而用熱補大錯關頭故凡治泄瀉者即雖是疹亦必察其有無邪熱如無熱症熱脈即當於痘瘡泄瀉條求法治之疹因脾肺受熱而起熱邪下流大腸則瀉若疹後日久當以調補脾胃若初起斷不可認為脾虛也

附麻疹

咳嗽加麻黃杏仁麥冬石膏麻黃宜去

喘而便閉者前胡枳殼湯加五味子五味不宜驟用泄瀉解毒湯或四苓散兩方治各不同煩熱大渴作瀉者白虎湯加蒼朮豬苓蒼朮宜少傷食嘔吐四君湯未可竟用四君子宜加消食之藥夏月因熱作嘔四苓散加人參因熱作嘔宜二陳加黃連生薑竹茹用四苓散加參並非治嘔之藥傷冷則溫中理中之藥溫中理中兩方在麻疹尚宜斟酌

痘瘡

總論

設或知證而不知形則無以洞其外知形而不知脈則無以測其內知脈而不知本則無以探其源知本而不知因則無以窮其變知因而不知藥則無以神其治竇太史獨列痘在外科因其形症在外也但痘為先天胎毒非若後天七情六慾風寒暑濕燥火有感而發毒也症與形皆外象有諸內必形諸外觀其外象則知內之毒淺深矣內經能合色脈可以萬全又望而知之為神切脈又其次也不知景岳探源知本窮變之法何如耳每每自誇以神其說但未到之處甚多大抵不足者反自誇耳

察脈法

故余於初熟時便能斷其吉凶人多驚服而不知所窺在脈也脈之理微故在望聞問之末舍望聞問而竟以脈之一字可斷吉凶雖在岐扁不能如此景岳自誇為神奇真可愧也

論脈

故曰脈靜身涼者生見漿之後則可脈躁身熱者死未膿之前則可膿成後則不宜痘瘡不比傷寒大抵四時以胃氣為本脈經之常語不必言之

形色情性

察其形色情性可以預知吉凶也既切脈即知吉凶何必又說形色

五臟症

蓋痘疹皆出於臟腑未有表裡不相通者但出於腑者在痘亦輕出於臟者在疹亦重痘由內而發故云臟疹由外感而發故云腑即表裡也心虛者人參麥冬生地當歸之類初起未可即用

辨虛實寒熱

察痘之要惟在虛實二字邪實者宜清宜瀉血氣虛者宜補宜溫且痘本胎毒非藉元氣不能達非藉元氣不能收故凡欲解毒清火亦須憑藉元氣痘本胎毒觸而外發初發之時若講元氣不足而用補托其毒不能外達必致不救余幼時見幼科治痘貫漿必以參耆提之謂之提漿膿潰之時必用保元湯肉桂溫補之數年之後漸用清火解毒參亦少用近來二三十年竟用黃連清火解毒托裡保元俱置不用黃連甚至用二三兩而得愈者參耆不沾唇痘者俱皆全活不知時世異耶抑人之火毒盛耶

總論治法

然血氣本自互根原不可分為兩血氣互根原不可分此言一出血藥氣藥夾雜而用則何所適從故所立新方皆雜亂無理殊不知氣有生血之功血無益氣之理血虛而補氣乃無形生有形陽生陰長之妙若氣虛而用血藥則陰凝難以化氣景岳用藥之理尚未明白

又如痘瘡初見發熱每多不審虛實止云速當解毒凡於十日之外多有泄瀉而致斃者畏用寒涼解毒當今之世有大不然者

秘傳治痘之法首尾當以四物湯為主隨症加減用之此秘傳之法首尾以四物加減用之此執定死法也不可從

首尾皆忌汗下此先哲治痘之心法有汗下症又不得不用在用之當耳

熱證論治

如文中主溫補仲陽主涼瀉雖若各有所主然無非因病而藥各有所宜痘乃先天淫火胎毒而成火也必宜清涼解毒為先當中病即止不可太過耳

純陽無陰之症無陰則死矣當云陰衰

發熱三朝治款

凡初見發熱狀類傷寒未知是痘非痘即當先用汗散此時欲散表邪即當兼調營氣宜柴歸飲為第一新方不善若初發熱有惡寒身振如瘧狀者陽氣虛也宜柴葛桂枝湯加黃耆不宜認作陽氣虛而妄加黃耆

發熱之時有腹痛脹滿者必外邪與毒氣相併未得外達而然宜參蘇飲加砂仁溫而散之厚朴枳殼以疏其內則腹痛脹滿自除

痘瘡首尾皆畏泄瀉若熱毒下注亦能作瀉

報痘三朝治款

痘瘡見點後身熱稍退別有內熱等症或色不甚紅頂不甚突者便有虛象雖在三五日內亦不可用寒涼恐傷脾胃為害不小須以保元湯或六物煎之類亦要看光景而用

如冬月嚴寒或非時陰邪外閉寒勝而出遲者宜五物煎加生薑麻黃細辛之類血藥凝滯若氣分大虛而出不快者宜保元湯六氣煎不宜孟浪大補頭面出不快當用川芎荊芥天麻之類為引使天麻可不必

若紅點初出闇昧乾燥不起發者凶宜四物湯內宜生地涼血用熟地則滯有益火回陽健脾止瀉而發痘者如附乾薑肉蔻之屬是也此等熱藥亦非常用但實熱症顯虛寒症隱人多誤認亦易知察色辨症即知之

以上凡解毒之後紅紫退二便調能食不渴此表裡皆清也切勿再為解毒須急以保元四物六物之類表裡皆清不必急用補劑竟調飲食慎起居為妙熱毒壅伏於內須通利之以祛其熱毒宜柴胡飲子涼膈散穩當另用吳茱萸末水調攤足心引下熱毒解散其勢不見有效若熱毒熏爍則成焦黑若陽氣不充則成灰黑且黑為水色其虧在腎以陰犯陽最為惡候俱屬熱毒熏灼而黑經云亢則害承乃制物極則反熱極則反見勝己之化不可以陽氣不足而用熱藥若熱毒凝聚大便秘結或躁渴而為焦紫黑陷者須通其便先解裡急宜柴胡飲子涼膈散亦可若大便不結別無大熱等症而痘色黯黑者總由脾虛不能制水故見黑色不可以大便不結一症即認為虛寒而用溫補尚要察聲色形象之虛實而用藥脾虛不能制水未為確當。《心鑑凡治黑痘當用保元湯加芎補提其氣當今之世俱不以此法主治竟以清火解毒收功者多多矣

凡痘夾斑疹齊出者亦宜辨其寒熱若表裡俱熱而邪不解者宜柴葛煎加減此方未能盡善尚宜清火解毒若熱邪不甚而表邪甚者宜疏邪飲或柴歸飲加羌葛根之類表邪甚豈可用當歸新奇之方不必用也若痘夾斑疹而眼紅唇裂表熱也此症未必表熱

賊痘者於出齊之後中有獨紅獨赤獨大摸之皮軟而不礙手者此賊痘也三日之外變成水泡甚至紫黑泡皆危證也急用保元湯或六氣煎加紫草紅花蟬退解之或燈草木通湯調益元散利去心經之熱而紅自退用益元散利去心經之熱何得用保元六氣熱藥補劑耶立言自相悖謬誤人多矣

病於未出之先倘有濕瘡膿水流注者用滑石敷之熟石膏末好

起發三朝治款

痘不起發或起而不透者多由元氣內虛不能托送故毒氣留伏不出也不可盡謂元氣內虛而不起發即用補劑亦有毒氣壅遏不起者不可不知

痘雖起發紅活若頂平色嫩皮薄不堅厚者此氣虛也恐變為癢遢宜六氣或六物加減主之既雲氣虛當補氣以托之何得又用四物加參草以補血用藥不分明白此景岳之大病也

痘色紅紫滿頂或火欣腫者血熱毒盛也宜涼血養營煎加丹皮木通牛蒡之屬宜清火解毒

痘已出齊而熱尚不退或躁渴引飲或二火司氣之令可少與冷水數口無妨梨汁蔗汁甘寒不傷胃氣而解毒

出齊後痘有小孔自頂直下至腳不白不黑與痘色相同者名為蛀痘此因表虛腠理不密而為此症失之不治則大泄元氣宜保元湯或六氣加糯米川芎丁香提氣灌膿丁香肉桂太熱

灌膿三朝治款

痘瘡初出一點血耳漸起漸長則由血成漿由漿成膿始成實矣雖由血成漿成膿實藉元氣以蒸之凡癰疽得膿則無害必以黃耆為內托痘亦猶是也脾胃弱則血氣衰少所以不能周灌故雖見漿而漿亦不滿或清淡灰白不能作膿總屬血氣大虛之候宜急用六物煎或六氣煎六物六氣兩方各別一以四物加參一以參耆朮加歸桂氣血兩途豈可同治一病乎當認清病原不宜混亂若大便不實或見溏瀉最為可畏蓋瀉則漿停瀉止則貫滿矣宜用溫胃飲內有當歸於脾胃不相宜

結靨三朝治款

若血虛熱毒未清者宜四物加牛蒡木通山楂熱毒未清如此三味未必能清宜金銀花甘草之類為主若因食少脾胃氣虛而不收者宜六氣或六物煎六物不利於脾胃若當靨不靨之際忽見頭面溫足指冷身不熱或泄瀉腹脹氣促煩渴急與陳氏異功散或九味異功煎九味異功煎內熱藥四味加歸若泄瀉腹脹宜白朮茯苓廣皮耆以補脾氣佐以熱藥則立方有君臣佐使之法若景岳之立方則失古人之法矣有因飲水過多或觸濕氣致脾胃肌肉濕淫不收難靨者宜五苓或四苓加山楂利之山楂豈利水之藥有天寒失於蓋覆瘡受寒凝而不收者宜五積散大熱

若痘已膿成不能結靨而及致潰爛或和皮脫去者名倒靨乃毒氣入內也急須大補中氣以托其里宜六氣煎毒氣入內而用大溫補之藥未為盡善

靨後落痂治款

收靨遲而痂不落昏昏欲睡此邪氣已退正氣未復脾胃虛弱也宜五福飲脾胃虛弱竟補脾胃不必五福飲因內有歸地也一痘痂既落中氣暴虛多有不能食者宜五味異功或養中煎異功散最妥不必用杜撰養中煎

出不快

故凡治此者必當察其熱之微甚以辨虛實再察外邪之有無以辨表裡如無外邪亦無痘疔而火邪不甚者盡屬虛症宜從溫補痘出不快者如無外邪而火邪不甚盡屬虛症宜從溫補此說大不然也總之景岳治病其念頭刻刻存在溫補兩字耳

陷伏

則內虛而陽氣不能外達故致出而覆沒或斑點白色或灰黑倒陷者必其人不能乳食或腹脹內寒手足冷或吐瀉或寒戰咬牙皆內虛也速宜溫中痘症屬陽氣不能外達用熱藥大補之劑而出者甚少若服藥後而反加煩躁昏亂者果是陽虛焉得服大熱大補而反加煩躁昏亂乎蓋因誤用熱補耳甚者通大便宜承氣湯不知涼膈散之妙凡治此者但得陽氣不敗脾胃溫暖身溫欲飲水者毒氣盛焉有陽氣敗之理三則外感風寒肌竅閉塞血脈不行必身痛或四肢微厥斑點不長或變紫黑如癮疹者此倒伏也宜溫肌散表用桂枝葛根湯桂枝實表之藥

將起發時雖有漿水但色見黑黯者最為可畏急用六氣煎尚有寒熱未可一概溫補

有雖不泄瀉而虛寒甚者宜九味異功煎有虛寒氣象可溫補

癢𤹀抓破

蓋如瘡瘍之痛由乎熱今不作痛而作癢此其無熱可知無熱由乎陽虛陽虛便是寒症經云諸痛癢瘡皆屬於火但癢為虛火未可以虛即兼寒而用熱藥雖云當補然尤不可不溫補其氣則能內托

痘瘡初見點便作癢者此邪在半表半裡之間而進退遲疑總由元陽無力欲達不能也速當溫補陽氣兼以疏散元氣不足不能內托而出則有之若云元陽無力而用熱藥則誤矣

血滲肌膚咸蜇皮肉而作癢者亦以氣虛而然宜保元湯加芍藥當歸以制血既言氣虛何以用歸芍制血制血二字不知何意或加丁香以治里官桂以治表丁香官桂俱是熱藥何以有表裡之分若言桂枝則可

痘瘡干而作癢者宜養血潤燥以五物加荊去肉桂竟以四物可也

凡癢必用殭蠶此書不言諒必有所議也

痘疔黑陷

凡痘疔及黑陷者宜服六氣煎加川芎紫草紅花木通之類以補血涼血而疔自退六氣煎皆補溫氣分之藥豈有涼血補血而疔自退者乎立言悖謬徒誤後人

痘瘡黑陷者必氣不足血不活也毒氣深入不可竟言氣不足血不活俟火邪略退即宜用六氣煎略退是火邪未清也豈可即用大溫補之藥恐反助邪為禍

如火邪不甚症無大熱者惟五物或六物為最宜也火邪不甚者服此五物六物火邪自然必甚

飲食

其有痘已盡出而仍不欲食者當徐用四物加神麯砂仁陳皮必能食矣四物湯血藥也豈能健脾開胃而進飲食乎用藥悖謬之極

凡命門元陽不足則中焦胃氣不暖故多痞滿不食下焦腎氣不化故多二陰不調此必用理陰煎此言不大然理陰煎大無學問之方豈可施之痘後脾虛不食者乎

凡外感寒邪則不能食須表散寒邪自能食矣宜加減參蘇或柴陳煎或異功加柴胡外感風寒乃太陽經病異功散加一味柴胡乃扶脾胃清少陽之劑而能去風寒乎不明經絡治病開口便錯

咽喉口齒

若上焦雖熱而下焦不熱或不喜飲食者只用加味甘桔湯不必牛蒡恐其性涼傷脾也火邪上炎往往兩足冰冷火降則暖矣不宜認為虛寒而以熱藥誤人

嘔吐

痘瘡嘔吐大都虛寒者多實熱者少但當溫養脾胃初起吐瀉屬邪熱外達者多不可即用溫補

凡嘔吐之病病在上中二焦切不可妄用下藥致犯下焦元氣則必反甚而危矣即或有大便不通者亦當調補胃氣若熱邪內熾大便不通小便赤澀不得不用通利之法大便一通嘔吐即止此不可不知也若竟用調補而不去通大便日久則愈結而愈嘔矣急病緩治必有變局

痘瘡別無風寒食滯脹滿疼痛等症而為嘔吐或乾嘔噁心者必脾胃虛寒也未可云盡屬脾胃虛寒有肝火上衝胃中而嘔者經云諸嘔吐酸諸逆衝上皆屬於火是也

脾氣微寒微嘔而中焦不寒者宜異功散脾屬中焦既云脾氣微寒又云中焦不寒豈脾非中焦乎悖謬

脾腎虛寒命門不暖而為吐瀉者必飲食不化水穀不分而下腹多痛非胃關或理陰煎不可兩方血藥凝滯吐瀉而講補命門豈能愈乎喜用新方不能切中病情

程氏曰凡痘瘡嘔吐之症須辨冷熱此言甚好

嘔吐宜以二陳為主熱必清火寒加熱藥

泄瀉

自見點至收靨毒氣俱已在表俱要元氣內充大便堅實庶能托載收成大便太結又不宜

故凡見泄瀉嘔吐腹痛而別無實熱者無論痘前痘後速宜溫救脾腎泄瀉惟以後天脾胃為要若治腎未免不利於泄瀉資始之本在腎資生之本在脾景岳每云脾腎並治溫補脾胃所謂老生常談也

若泄瀉而山根唇口微青或口鼻微寒手足不熱瀉色淡黃或兼青白睡或露睛此皆脾腎虛寒之症非救命門終不見效宜胃關理陰主之又講命門而用凝滯血藥豈能助脾胃乎此時正當參附溫補脾胃可也不必夾雜腎藥蓋脾為生化之源故也若泄瀉勢甚溫脾不效必用胃關或理陰之類理陰未必可治泄瀉若久瀉滑脫不止宜胃關溫胃或陳氏異功送五德丸杜撰之方若胃本不虛但以寒濕傷脾或飲水而為泄瀉宜佐關抑扶煎此方治濕何以切中不用二術燥濕健脾而用山藥何以燥濕

凡濕熱內蓄小水不利微熱不甚而為泄瀉者宜五苓四苓散胃苓散為要

寒戰咬牙

寒戰有熱極似水者不可盡作陰盛陽虛而用溫補經云諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火是也

煩躁

邪毒未解熱甚於表而煩躁者宜柴胡麥門冬散或羌活湯雖熱甚於表而煩躁羌活大不宜用

陰虛假熱自利煩躁者肝腎水虧也輕則五陰煎甚則九味異功煎既云肝腎水虧九味異功之內丁香乾薑群隊大熱之藥其真陰愈為之煎涸矣用新方必致害人

煩躁屬陰不足而虛火不靜也豈可以大熱之藥愈耗其陰乎景岳治病每以熱藥誤人亦不自省其過耳

喘急

寒邪在肺作喘者此外感之症必咳嗽或鼻塞身熱胸滿不清治當疏散宜六安煎或二陳加蘇葉蘇子降氣若寒邪外閉之甚者宜加麻黃細辛之類寒邪包火宜加石膏若兼氣血不足而風寒在肺作喘者惟金水六君為最內有歸大非風寒所宜

喘以氣虛者人多不能知之凡下瀉而上喘者必虛喘也凡小兒喘息覺在鼻尖而氣不長者必虛喘也此實氣促原非氣喘若見此症急須速補脾肺或救腎陰輕則參姜飲六氣煎甚則六味回陽飲泄瀉喘促皆屬脾肺氣虛豈可用歸地乎況熱藥耗散肺氣尤宜忌之景岳動輒用六味回陽此取禍之道也虛喘惟生脈散觀音應夢散最妙若大便不瀉而或多汗或腹膨或見痰飲狂躁但以陰虛水虧氣短似喘而脈無神者宜貞元飲加參姜之類地非腹脹痰飲所宜景岳慣以歸地治脾胃殊不知治病之道

聲喑

風寒外襲皮毛壅閉肺竅或致咳嗽偶為失音此惟外感宜解散之以加減參蘇飲或六安煎加薄荷桔梗主之內有芥子宜換蘇子

火邪上炎肺金受制氣道壅閉而聲不出者宜導赤合甘桔湯加牛蒡主之既雲氣道閉塞當加理氣之品生地之用將謂導丙丁之火下降不若黃芩枳殼水虧則肺涸故聲不出當滋陰益水以救其本宜大補元煎水虧肺涸豈熱藥所能治乎宜六味加麥冬五味方合病情

腎氣虛不能上達而聲不出者治如前或用四物加麥冬茯苓腎虛非用四物當用六味為要景岳用藥之理尚未明白

驚搐

心脾陽氣虛寒則神怯而易驚搐察其聲色氣象然後用補未可竟言心脾陽氣虛寒

若虛在陰分汗不出熱不退而驚搐者柴歸飲新方不必用亦不能發汗

腰痛

若腎氣虛陷不能傳送外達者必用理陰煎腎虛而用熱藥恐水愈耗難出

腹痛

若大便不通而痛甚者赤金豆內皆峻猛之藥此方大忌痘家尤忌

腹脹

若寒在脾腎下焦不化而作脹者非理陰煎不可地服之愈脹

厥逆

痘瘡始出手足冷或其人先有吐利致傷脾胃脾胃氣虛則為厥逆宜六氣六物加薑桂主之六物非吐利所宜

熱毒內甚而厥者必煩熱便秘脹滿脈滑等症宜四順清涼飲或承氣湯按之腹堅實者可用

夾疹

痘疹俱多者毒必大盛雖治得其法疹毒已解亦必氣血重傷終難為力遇此者惟當保養脾胃調和氣血為主若竟保養脾胃調和氣血其痘疹之毒將何以解

夾斑

斑以熱毒鬱於血分而浮於肌肉之間乃足陽明胃經所主或寒邪陷入陽明鬱而成熱亦致發斑非陷入乃郁遏其火

治斑之法大抵斑在起發之前者多用表散必兼清火解毒為主斑既已退即宜用四君子之類以固其脾斑雖退熱邪未能即清豈可即用補脾

斑退後以保元湯加木香豆蔻以解紫草之寒熱藥不宜即用

晝夜啼哭

或謂啼哭非痰即熱而不究其本則失之遠矣痰亦有之未可謂必無也

大小便閉

熱毒內盛而痘瘡乾黑倒陷煩躁便結者百祥丸涼膈散好

痘後餘熱不盡內陷膀胱而小水不利者導赤散可用或五苓散兩方利小便各有分別餘熱不盡者五苓散大不相宜景岳但知利小便不知治各不同何得謂之明理者

目證

戴眼證此精氣為膿血汗液所耗乃太陽少陰真陰虧竭大虛之症蓋太陽為上網血枯則筋急所以上吊也宜大補氣血以六物六氣煎既云真陰虧竭宜滋真陰何得氣血並補而加熱藥治法大異何也

痘瘡靨後精血俱耗而眼澀羞明光短倦開或生翳障宜四物甚者六物煎加木賊蟬退蒺藜不宜用肉桂

痘瘡熱毒傷目凡必用之藥腎火盛者黃柏知母謂丹溪滋陰降火用知柏之非豈小兒可用大人不可用耶

外科鈐

虛實

今飲食進少且難消化屬脾胃虛寒蓋脾胃屬土乃命門火虛不能生土而然不宜直補脾胃當服八味丸補火以生土也正宜直補脾胃為主八味丸入胃亦要脾氣運化脾氣既虛丸藥凝滯入胃焉得運化補火生土目今醫家為老生常談殊不知胃主肌肉膿潰之後惟以補脾胃為要

不生肌不收斂脾氣虛也四君加地黃木香地黃凝滯木香太燥二藥兩相悖謬不必並加

故丹溪曰但見腫痛參之脈症虛弱便與滋補氣血無虧可保終吉旨哉斯言景岳每毀丹溪用寒涼今仍以補劑治腫毒而贊其旨哉斯言可惡之極

總論治法

故丹溪云癰疽因積毒在臟腑宜先助胃壯氣以固其本景岳每毀丹溪寒涼之害至其治癰疽先壯胃氣以固其本並不以滋陰之藥治之癰疽刻刻照顧胃氣此乃緊要關頭

論汗下

愚謂瘡腫之屬表邪者惟時毒丹毒斑疹及頭面上焦之症多有之察其果有外邪脈見緊數有寒熱者方宜表散然必辨其陰陽盛衰或宜溫散或涼散或平散或兼補而散前症皆陽毒不宜兼補

論灸法

頭為諸陽之會腎俞肺俞俱不宜灸以火爍金火耗水故也

膿針辨

立齋專門外科故其說最詳細而景岳宗其治法而引之是非景岳之說也

用針勿忌居神

立齋曰針灸之法有太乙人神周身血忌逐年居神逐日人神而其穴有禁針禁灸之論但瘡瘍氣血已傷肌肉已壞急宜迎而奪之順而取之非平人針灸之比何忌之有病急宜從權治緩則蔓延為害

圍藥

丹溪曰敷貼之劑應酬輕小熱症耳若不辨其陰症陽症妄敷寒涼則迷塞腠理凝滯氣血毒反內攻而肉反死矣景岳言丹溪以寒涼之藥誤人此處仍禁寒涼不得以一偏之見責人

腐肉

若膿血未盡便用生肌斂瘡之劑欲其早愈殊不知惡肉未盡其瘡早合後必再發此說甚好

舍時從證

壬午冬金臺一男子患腹痛誤服乾薑理中即口鼻出血煩躁發狂入井而死在景岳必用回陽之劑而誤治矣

溫補按則

然瘡口開張血氣虛也欲嘔不嘔脾胃虛也色赤焮腫虛火之象也遂與十全大補湯加酒炒黃柏知母五味麥冬及飲童便飲食頓進肌肉頓生此處用知未見其傷胃氣且能進飲食因瀉其陰火不致熱傷元氣耳

定痛

臨機應變方為上醫不可執方而無權也凡業醫者斷不可執一偏之見既欲止痛又欲散毒無如降癰散之神妙也薄荷野菊茅根土貝四味未必神妙

生肌收口

東垣云胃乃發生之源為人生之本丹溪亦謂治瘡瘍當助胃壯氣使根本堅固此處丹溪亦不言滋陰降火可見丹溪並不偏執景岳不必深惡而痛絕之

用香散藥

河間云凡瘡止於一經或兼二經止當求責其經不可干擾余經也河間之言亦不可廢景岳何必深斥之

腫瘍

丹溪曰腫瘍內外皆壅宜以托裡表散為主如欲用大黃寧無孟浪之非潰瘍內外皆虛宜以補接為主如欲用香散未免虛虛之失丹溪用藥不敢孟浪以傷元氣何景岳妄議其滋陰降火之非

作嘔

脈實便秘而嘔者宜瀉火若景岳治嘔惟用溫中不用清火矣戒忌調護古人號黃耆為羊肉則既宜黃耆未有不宜羊肉惟豬牛肉酒及傷脾助濕等物則不可不忌牛肉健脾勝於羊肉豬肉雖有生痰動風之語淡煮食之亦不妨也但不可煎炙以助火

疔瘡

疔瘡不宜發散恐毒走散也

時毒

李明之存心於醫可請治之東垣用藥之法最稱奇妙景岳一味蠻補不講經絡臟腑君臣佐使之道惟以新方八陣自稱奇妙亦未知東垣之法耳

肺癰肺痿

此症初起邪結在肺者惟桔梗杏仁煎為治此之第一此方未可稱為第一尚要審病之因不可執一處治惟瓜蔞子散為妙

鶴膝風

其有痢後而成者又名痢後風此以瀉痢亡陰尤宜壯腎有痢後濕熱未清而下流者不可專主補陰

凡體氣虛弱邪入骨界遏絕隧道若非用附桂辛溫之藥開散關節腠理之寒邪通暢隧道經絡之氣血決不能愈附但可引經不宜專用為君

便毒

若焮腫痛甚膿已將成勢不能消宜用降癰散不必用新方,《外科正宗治法最妙

懸癰

欲其生肌收斂腎虛六味丸血虛四物加參氣虛四君加芎脾虛者補中益氣湯歸脾湯好氣血俱虛者八珍並十全大補莫若人參養榮湯若用寒涼消毒則誤矣熱藥亦不宜

大凡瘡瘍等症若腎經火氣亢盛致陰水不能生化而患陰虛發熱者宜用坎離丸取其苦寒能化水中之火令火氣衰而水自生立齋用坎離丸苦寒能化水中之火令火衰而水自生若景岳必以為苦寒而有傷元陽之氣矣

本草正

山草部

人參

丹溪云虛火可補術之類是也丹溪治虛火仍用參術補之未見其用寒涼也景岳刻刻言其專用寒涼清火而深罪之何今述其用參術治虛火可見未嘗偏執寒涼也予請剖之曰如龍雷之火原屬虛火因水衰而起得水則燔得日則散是即假熱之火原屬寒症故云假熱故補陽則消矣今醫每每言龍雷之火得太陽一照火自消靡此言甚是悖理龍雷之起正當天令炎熱赤日酷烈之時未見天寒地凍陰晦凜冽而龍雷作者則知仍因陽亢而非熱藥所能治者若用熱藥乃戴陽格陽陰極似陽之症此處尚要講究明白

甘草

味甘氣平生涼炙溫可升可降甘草之性中和入脾甘以緩之不能下達故腎藥用之不能下降可降之說未必然也

柴胡

兼之性滑善通大便但有和解治寒熱未聞有通大便之語熱結不通者用佐當歸黃芩正所宜也熱結者用此未必效愚謂柴胡之性善泄善散泄字當作疏所以大能走汗大能泄氣柴胡但能和解少陽之邪未聞有發汗之說新方用當歸柴胡發表大錯仲景治傷寒邪傳少陽之經因膽無出入之門不可汗下惟用小柴胡和解則知但能治寒熱非發汗之藥景岳云大能走汗認錯用藥之法

黃芩

實者涼下焦之熱能除赤痢景岳言痢屬虛寒傷臟大忌寒涼藥性言其治赤痢何耶

黃連

景岳曰人之脾胃所以盛載萬物發生萬物本象地而屬土土暖則氣行而燥土寒則氣凝而濕土暖其氣熏蒸而濕潤土寒則氣凝冰堅土裂而燥獨不見冬月天寒地凍水泉不流地上乾燥而裂矣此至理也何景岳反言之景岳將藥性之理翻新變亂而責河間以私意而亂正理可謂醫中之賊獨因陶弘景別錄中有調胃厚腸之一言而劉河間復證之曰諸苦寒藥多泄惟黃連黃柏性冷而燥因致後世視為奇見弘景本內經之言脾苦濕急食苦以燥之黃連之去濕熱厚腸胃而止瀉痢內經之義又云腎欲堅急食苦以堅之用苦補之故用黃柏之苦以堅腎補腎亦是內經之義非杜撰立言景岳好奇立說內經之言為虛文以己意翻前人之案惡極不知黃連黃柏之燥於何見之內經見之雖曰黃連治痢亦有效者仍有效者不必其悖理惑人然必其素稟陽臟或縱口腹濕熱為痢者乃其所宜且凡以縱肆不節而血氣強者即或誤用未必殺人久之邪去亦必漸愈而功歸黃連何不可也總之要辨河間用連之非雖愈亦非連之功此外則凡以元氣素弱傷脾患痢或無火邪而寒濕動脾者若妄用黃連則脾腎日敗百無一生余為此言而人有未必信者多以苦燥二字有未明耳未明內經苦燥之義而罪河間然河間遇虛寒之痢斷不偏執而用苦寒

知母

古書言知母佐黃柏滋陰降火有金水相生之義滋陰即補陰丹溪之言有本而說何為大謬故潔古東垣皆以為滋陰降火之要藥繼自丹溪而後則皆用以為補陰誠大謬矣制其火則陰受其益即是補陰潔古東垣用之皆為滋陰降火之要藥丹溪用之則為大謬何耶夫知母以沉寒之性本無生氣用以清火則可用以補陰則何補之有前云去火可以保陰是即保也不必強詞奪理專心謗毀丹溪

隰草部

地黃

生地色黃兼入脾胃

熟地黃

夫地黃產於中洲沃土之鄉得土氣之最厚者也其色黃土之色也生地黃色蒸熟則黑故入腎得土之氣而曰非太陰陽明之藥吾弗信也此言大錯其色黑乃北方之色惟是生者性涼脾陽不足者所當慎用至若熟則性平稟至陰之德氣味純靜故能補五臟之真陰而又於多血之臟為最要得非脾胃經藥耶脾胃屬土宜疏通則萬物發生內經土得木而達東垣脾胃論中用藥有加減法健脾之中必加理氣稍涉胸膈不寬熟地即勿加入此東垣細究內經之旨而用藥景岳自創僻見以陰凝味厚之藥治脾胃與前賢大相悖謬將藥性氣味之理晦亂惑人可為怪異且猶有最玄最妙者則熟地兼散劑方能發汗何也以汗化於血而無陰不作汗也最惡之論。《內經味厚者屬陰熟地純陰下降豈有發汗之理據云汗化於血血豈能即為汗乎熟地兼溫劑始能回陽何也以陽生於下而無復不成乾也陰凝之藥但能補陰豈能回陽於頃刻乎而今人有畏其滯膩者則崔氏何以用腎氣丸而治痰浮此腎虛水泛為痰而用之有畏其滑澤者熟地豈燥乎則仲景何以用八味丸而醫腎泄此腎虛而泄故用之有謂陽能生陰陰不能生陽者陰陽之理原自互根彼此相須缺一不可景岳每每以陽為主而以陽常不足立說今又重陰何耶內經精化為氣得非陰亦生陽乎何必毀丹溪為非亦言陰亦生陽顛倒是非甚是可惡地黃幾次蒸曬則太陽與烈火交煉溫而不寒其色則黑入腎其味厚而純陰下降故為補腎要藥八味以之為君崔氏用以治痰者腎虛水泛為痰也仲景用之治腎泄非脾胃也若病在脾胃而用之自然凝滯不化景岳新方凡嘔吐泄瀉作酸食不化俱用歸自稱神妙以為新奇並用以發汗夫汗猶雨也陽氣升騰而為雲雨豈有陰凝之藥而能作汗乎不觀諸內經云味厚者屬陰而下降氣薄則發泄故能作汗據云汗化於血血屬陰陰無驟補之法豈有分兩之熟地入口而頃刻化血為汗乎故大脫血之症惟以參耆固氣氣有生血之功有形之血不能速生幾微之氣宜當急固此血脫益氣之法惟氣薄之藥鼓其陽氣升騰而為汗是以血藥發汗大誤人者也古人用補腎之藥必兼利水瀉其無形之火也八味六味丸俱是補腎要藥而用茯苓澤瀉豈古人不知用藥之法乎殊不知人身上有兩道喉是也咽主咽物水穀之道喉主納氣聲音之道二者不可並用下之前陰亦有兩道一精道一水道二者不可並用精道利水道閉水道利精道閉故凡補精之藥必佐利水則精自固如五子衍宗丸用車前者明此理也以人事驗之凡陽事舉者得溲即痿而不泄此明證也景岳好奇翻新穿鑿前人變亂是非以惑後人可謂醫中妖孽

麻黃

今見後人多有畏之為毒藥而不敢用又有謂夏月不宜用麻黃者皆不達可哂也仲景云霜降以後天令嚴寒人有觸冒之者為傷寒頭痛惡寒無汗用麻黃湯汗之在夏令腠理疏豁易於出汗非比冬月閉密之時故不用之不必哂也

然柴胡麻黃俱為散邪要藥但陽邪宜柴胡陰邪宜麻黃不可不察也柴胡與麻黃俱為散邪發汗之藥此言真可哂也柴胡但能和解與麻黃之發汗大不相同何得雲陽邪宜柴胡大謬

芳草部

當歸

營虛而表不解者佐以柴葛麻桂等劑大能發表若講當歸能發汗此岐黃復出之語

毒草部

附子

大能引火歸元制服虛熱引火歸源寒藥中加附子為引導其火下降若竟講附子溫熱非引導也引火兩字景岳尚未講明用熱藥引寒藥於病所也但可引經不可單以附子為主藥景岳尊之為主藥則誤矣君臣佐使之道尚未明白

辨毒夫天下之製毒者無妙於火火之所以能製毒者以能革物之性故以氣而遇火則失其氣味而遇火則失其味剛者革其剛柔者失其柔故製附子之法但用水煮極熟則亦全失辣味並其熱性俱失火能製毒之說謬極據云氣而遇火則失其氣人參氣藥之主初掘人參必經一煮然後烘曬用之而不失為補氣之藥據云味而遇火則失其味地黃味之厚者必以九次蒸曬而熟何六味八味用之為君以補腎又如黃耆用蜜炙白芍用酒妙白朮用土妙稀薟必九次蒸曬如此之類不一而皆用之以治病豈有失氣味之性而反能取效乎故凡食物之有毒者但製造極熟便當無害即河豚生蟹之屬諸有病於人者皆其欠熟而生性之未盡也又云食物有毒一經煮熟即無害也此說害人非淺凡牛馬自死者人誤食其有毒之肉其人即死。《內經膏梁之變足生大疔又云肥甘令人發熱豈皆不用火而生食之乎至於多服桂附亦發附毒豈附子生用乎總之讚揚附子之妙而以熱藥為養生之術此景岳之本心也

竹木部

胡椒

殺一切蟲魚鱉蕈諸藥食陰凝之毒景岳云煮熟則無毒豈魚鱉蕈皆生食者乎

槐蕊

味苦性寒寒涼亦能傷胃氣景岳獨贊槐蕊酒之治毒最妙不可因其妙而傷胃氣

黃柏

丹溪言其制伏龍火補腎強陰然龍火豈沉寒可除水枯豈苦劣可補龍雷之火因熱而起冬月天寒未見有龍雷之起陰虛水竭得降愈亡撲滅元陽莫此為甚陰之虛因火亢也非降火則水愈耗焉有得降愈亡之理經云腎欲堅急食苦以堅之用苦補之黃柏堅腎補腎此岐黃之言也丹溪有本之論景岳將無本之說以惑人予嘗聞之丹溪曰火有二君火者人火也心火也可以濕伏可以水滅可以直折黃連之屬可以制之黃連入心相火者天火也龍雷之火也陰火也不可以水濕折之當從其性而伏之惟黃柏之屬可以降之黃柏入腎故清龍雷之火其性入腎故從其性而伏之按此議論若有高見而實矯強之甚大是誤人夫所謂從其性者內經從治之說也。《內經從治之說熱因寒用寒因熱用藉此為引導耳即熱藥冷飲寒藥熱飲之法從治者謂以火濟火以熱治熱也非以火濟火乃以熱藥為引導亦所謂甘溫治大熱也甘溫者平和之品非辛熱之藥可以除大熱也乃參耆之類非桂附也豈以黃連便是正治黃柏便是從治乎丹溪因黃柏入腎因入腎之性而從其類也非以火濟火謂之從治從治之法以熱藥為引導非竟用熱藥也景岳未讀內經苦能補腎之語而乃妄議丹溪即曰黃連主心火黃柏主腎火然以便血溺血者俱宜黃連又豈非膀胱大腸下部藥乎心主血心火妄動血因之而下流小腸與心為表裡心移熱於小腸則便血溺血治舌瘡口瘡者俱宜黃柏又豈非心脾上部藥乎舌瘡口瘡上病也用黃柏降火者上病療下之法景岳治病之法未明妄將藥性穿鑿

側柏

味苦氣辛性寒善清血涼血止吐血側柏性燥火旺吐血者忌之

金石部

石膏

胃虛弱者忌服陰虛熱者禁景岳新方玉女煎用之豈陰虛可用乎

人部

紫河車

近復有以純酒煮膏去柤收藏而日服其膏者然其既離毛里已絕生氣既無奇效又胡忍食之以殘厥子之先天東方朔曰銅山西崩洛鐘東應母子自然之理不可不信此說甚是有理

新方八陣

新方八略引

余因選古方之得宜者列為八陣已不為不多矣第以余觀之若猶有未盡因複製新方八陣新方悖謬已極皆宜去之凡各方之下多附加減等法加減俱屬不經八陣之中如攻方寒方之不多及者以古法既多不必更為添足也不必八陣將七方十劑講究方合內經之旨

古人因病以立方非立方以俟病也古方已多醫者竟將古方圓融通變而治病有餘矣何必立此新方以誤人細閱諸方非蠻補即新奇皆非純正東垣之法凡脾胃之方必兼疏理地土得疏乃能發生萬物經云土得木而達觀此可知矣

一補略

水失火而敗者不補火何以蘇垂絕之陰此說甚覺欠通總之其意專注熱藥耳不過要火煎熬水也趙氏謂水養火之論卻是確理經云無陽則陰無以生無陰則陽無以化而景岳雲水失火而敗者意欲用熱藥也不知氣屬陽血屬陰陰血散必宜補氣氣能攝血故也若以水失火而用熱藥謬矣

凡業醫者當於七方十劑中講究用藥足矣不必好奇而宗此

三攻略

然實而誤補不過增病病增者可解虛而誤攻必先脫元元脫者無治矣實而誤補不過增病此二句誤人不淺如邪氣充實大小便不通氣急痰喘昏冒不省誤投補劑頃刻而斃所謂實實也虛症誤攻亦同實實之誤所謂虛虛也內經實實虛虛兩句並講豈可云不過增病乎誤用補劑致死者皆景岳之言害之也

四散略

豈謂某經某藥必不可移易亦不過分其輕重耳如陽明之升麻乾葛未有不走太陽少陽者豈有陽明經之藥而走太陽少陽者仲景立方認清經絡而用陶節庵云但見太陽直攻太陽但見陽明直攻陽明等語豈有雜亂者乎若新方皆雜亂而無文理凡熱渴煩躁者喜乾葛而嘔惡者忌之嘔惡乃胃病乾葛為胃藥故東垣用之以和胃不知何故而忌之寒熱往來者宜柴胡而泄瀉者忌之泄瀉有用升提者補中益氣湯內豈無柴胡寒邪在上者宜升麻川芎而內熱炎升者忌之邪在上者未必用升麻川芎古人有上病療下之法尚且不知何必著書立說以誤後人

五寒略

據古方書咸謂黃連清心黃芩清肺石斛芍藥清脾龍膽清肝黃柏清腎今之用者多守此法是亦膠柱法也非膠柱分經絡而用之此上古法也否則何以藥性必云某藥入某經大凡寒涼之物皆能瀉火豈有涼此而不涼彼者但當分其輕清重濁性力微甚用得其宜則善矣寒涼之藥亦各走其經絡臟腑如黃連入心黃柏入腎石膏入胃各有所司何得云豈有涼此而不涼彼者但當分其輕清重濁性力微甚乎用藥不分經絡臟腑是大誤人者也此新方之所以顢頇也

六熱略

觀丹溪曰氣有餘便是火余續之曰氣不足便是寒景岳言氣不足便是寒丹溪言氣有餘便是火乃一定之理兩句當對講庸醫多有不識每以假熱為真火景岳將自為明醫乎尚未尚未故惟高明見道之士常以陽衰根本為憂此熱方之不可不預也未可竟言陽衰根本陰衰亦是要緊根本所以勞怯吐血咳嗽之人多為陰虛火亢而起吳茱萸善暖下焦腹痛泄瀉者極妙腹痛泄瀉不可單言吳萸可治當用理中建中為是氣短氣怯者忌故紙故紙降氣也此說大謬能納腎氣

八因略

八略而不言七方十劑、《內經之言不足憑與

補陣

局方之壞幸丹溪發揮其弊盡去今又有此新方貽禍於後

大補元煎

人參 山藥 熟地 杜仲 當歸 山茱萸 枸杞 炙草

如氣分偏虛者加耆如胃口滯者不必用前方凝滯之藥豈能理胃口之滯乎如血滯者加川芎去山萸血滯者理血中之滯前方加芎豈理滯乎必加理氣之藥為妙如枸杞熟地非所宜也

左歸飲

熟地 山藥 枸杞 山萸 茯苓 甘草 補腎之藥而加甘草焉得m達古人六味八味還少腎氣美髯等方未見用甘草藥性之理未明何敢大膽立方

如肺熱而煩者加麥冬血滯加丹皮血滯者因氣之滯也豈可用一派凝滯之藥加丹皮以理之處方不得其宜脾熱易飢者加芍藥脾熱易飢而用前方吾恐壅滯愈熱血熱妄動加生地宜涼血前方不宜

右歸飲

熟地 山藥 山萸 枸杞 甘草 杜仲 肉桂 附子

如火衰不能生土為嘔噦吞酸者加炮姜嘔噦吞酸此脾虛而有肝火也宜扶脾胃清肝火為主若補火生土之說東垣脾胃論中從無有此說今醫家每每言之如要補火宜用桂附加於參木之中為妥若以凝滯補腎之藥可以補脾而運化我未之聞也如陽衰中寒泄瀉腹痛加人參肉蔻宜建中理中為一定之法前方凝滯不妥如小腹多痛者加吳茱萸小腹痛有寒者有氣滯者有瘀血者種種不一不可用前方而加茱萸如淋帶不止加故紙淋帶屬濕熱有火者多不可用前方

左歸丸

大懷地 山藥 枸杞 山萸 牛膝 菟絲 鹿膠 龜膠

如火爍肺金乾枯多嗽者加百合宜以麥冬天冬知母生地丹皮沙參之類前方加百合未中病情如小水不利不清加茯苓小水不利不清宜清肺導赤前方加苓亦未中病情如大便燥結去菟絲加蓯蓉大便燥結用前方亦無見效

治病用藥隨機應變豈可以一方而統治諸病乎近來吳門俱用此方而治病殺人多矣皆景岳此方害之也用此方加減治病可謂執死法凡用藥有開有闔有宣有補東垣用藥之妙尚未詳察

右歸丸

大懷地 山藥 山萸 枸杞 鹿膠 菟絲 杜仲 當歸 肉桂 附子

如飲食減少或不易化或嘔惡吞酸皆脾胃虛寒之症加乾薑飲食減少而不化宜健脾理氣東垣脾胃論中詳言之矣嘔吐吞酸而用凝滯之藥未為切中

此方可謂之了命丹往往富貴之人藉此縱欲以為有藥扶持及至發毒或噎膈或類中至死而不知此方之害也

五福飲 凡五臟氣血虧損此能兼治足稱王道蠻補

人參 熟地 當歸 白朮 甘草

一陰煎 此治水虧火勝之劑故曰一陰水虧火勝莫如六味加知二冬為要何必好奇而名一陰

生地 熟地 芍藥 麥冬 甘草 牛膝 丹參

如虛火上浮或吐血衄血不止者加澤瀉豈可用一味澤瀉而能降火者乎

加減法俱未盡善

加減一陰煎

生地 芍藥 麥冬 熟地 甘草 知母 地骨皮

如躁煩熱甚便結加石膏陰分不足之症豈可用石膏如火浮於上者加澤瀉若云降火緩不濟事但能利水

三陰煎 此治肝脾虛損精血不足及瘧疾汗多邪散而寒熱猶不止亦有暑邪內發而汗未可專用此方大凡瘧必本少陽陽明若用此方必致脹滿而死

當歸 熟地 甘草 芍藥 棗仁 人參

如嘔惡加生薑宜二陳加減以和胃若用此方嘔惡更甚汗多煩躁加五味煩屬乎心躁屬乎腎皆火之擾也乃加五味不知何故小腹隱痛加枸杞不知是氣滯是寒是瘀血辨症未明竟加枸杞大失斟酌如有脹悶加陳皮脹悶氣滯也血分之藥加陳皮豈能退脹悶乎

四陰煎

生地 麥冬 白芍 百合 沙參 茯苓 甘草

如血燥經遲枯澀不至者加牛膝何不加當歸丹參

五陰煎 凡真陰虧損脾虛失血或見溏泄未甚者所重在脾既云所重在脾何以重用熟地以滋陰立言用藥兩相悖謬

熟地 山藥 扁豆 甘草 茯苓 芍藥 五味 人參 白朮

大營煎

當歸 熟地枸杞 甘草 杜仲 牛膝 肉桂

如帶濁腹痛加故紙帶濁腹痛不用理氣清熱而加故紙不能切中病情中氣虛寒嘔惡者加乾薑不用六君加薑而以一派血藥補腎則脾胃何能轉輸運行而嘔惡何由除乎立言用藥悖謬已極

補陰益氣煎 此補中益氣湯之變方也東坦自有加減法不勞變也

人參 當歸 熟地 陳皮 甘草 升麻 柴胡 山藥

用白朮健脾而用山藥立方不善

兩儀膏 若虛在陰分而精不化氣者莫妙於此其有未至大病而素覺陰虛者用以調元尤稱神妙凡方後必稱奇妙神妙者不過聳動聽聞要人用之耳可醜之極

人參 熟地

貞元飲 治氣短似喘呼吸促急提不能升咽不能降氣道噎塞勢劇垂危者常人但知為氣急其病在上而不知元海無根虧損肝腎此子午不交氣脫症也此腎虛氣不歸源也當用六味加鎮墜納氣之藥為治豈可用歸地凝滯胸膈加之甘草焉得下達自稱神劑無恥之極腎納氣肺布氣腎虛氣不歸源杜撰此方不明大理用藥悖謬

熟地 甘草 當歸

如兼嘔惡或惡寒者加煨姜嘔惡而用此方大無學問不知嘔家忌甘且歸地非治嘔之藥

當歸地黃飲

當歸乃後天之血藥熟地 山藥 杜仲 牛膝 山萸 甘草甘以緩之焉得下達

如多帶濁去牛膝加金櫻子或加故紙帶濁有濕痰濕火者當辨症用藥不宜專用補澀

濟川煎 凡病涉虛損而大便閉結不通宜此主之此用通於補之劑也最妙未盡善古人用生地蓯蓉以潤之為妙不必翻新

當歸 牛膝 蓯蓉 澤瀉 升麻 枳殼

如氣虛加人參有火者加芩腎虛加地此等加減雜亂無理

地黃醴

大懷地 沉香 枸杞

用燒酒浸燒酒之性最耗氣傷血是趨世助陽之品

歸腎丸 翻新地黃丸

熟地 山藥 山萸 茯苓 歸身 枸杞 杜仲 菟絲

贊化血餘丹 翻新還少丹

血餘 熟地 枸杞 當歸 鹿膠 菟絲 杜仲 巴戟 小茴 茯苓 蓯蓉 胡桃 首烏 人參

養元粉 翻新八仙糕

糯米 山藥 芡實 蓮肉 川椒

玄武豆

羊腰子 枸杞 故紙 大茴 小茴 蓯蓉 青鹽 黑豆

用水煮藥去渣入豆煮乾攤曬磁瓶收貯日服之其效無窮不知治何病而謂其效無窮景岳無非好奇趨世藉此縱欲害人不淺

王母桃 世人好補立此新奇蠻補方

白朮 熟地 首烏 巴戟 枸杞

休瘧飲 此止瘧最妙之劑也若汗散既多元氣不復或以衰老或以弱質而瘧不止者俱宜用此此化暴善後之第一方也初起助邪為患化暴善後之說治民則可治病不然

人參 白朮 當歸 首烏 甘草

如邪有未淨而留連難愈者邪未盡竟宜去邪為要於此方加柴胡麻黃細辛紫蘇之屬看何邪而用對症之藥不可拘執麻黃細辛

服早必致變症久瘧純虛者方可服然治瘧而用此方壞者不少余在嘉杭醫者用此誤人甚多

和陣

金水六君煎 治肺腎虛寒水泛為痰或年邁陰虛血氣不足外受風寒咳嗽嘔惡多痰喘急等症水泛為痰而用二陳於理不通風寒咳嗽而用歸其邪焉得解散嘔惡而用歸必致胸膈痞悶水泛為痰當用地黃湯風寒咳嗽當用二陳加羌杏仁蘇子之類此方兩相悖謬

當歸 熟地 陳皮 半夏 茯苓 甘草

如大便不實而多濕者去當歸加山藥多濕者不用術而加山藥不知何故

如痰盛氣滯胸脅不快者加芥子豈有用歸地凝滯而可加芥子以寬之乎如陰寒盛而嗽不愈者加細辛陰寒之嗽豈歸地可解如兼表邪寒熱者加柴胡表邪寒熱而用歸此殺人不用刃也立方雜亂加減亦不善

六安煎

陳皮 半夏 茯苓 甘草 杏仁 白芥子不用蘇子而用芥子換新鮮好奇

凡外感風邪咳嗽而寒氣盛者多不易散宜加細辛外感風邪而挾寒咳嗽當用羌活防風以散之冬月用麻黃若用細辛未中病情若頭痛鼻塞者加芎蔓荊頭痛當明經絡不宜竟以三味加減若風邪咳嗽不止而兼肺胃火者加芩甚者加知母石膏風邪咳嗽忌用知母凡寒邪咳嗽痰不利者加當歸用當歸令人不解凡非風初感痰勝而氣不順者加藿香藿香散氣未聞順氣治痰

和胃二陳煎 乾薑和胃而獨以乾薑為主此之謂暖胃非和胃也何必好奇當加生薑於二陳中為是生薑治痰止嘔前賢每每用之此老獨以乾薑為主何也

砂仁 陳皮 半夏 茯苓 甘草

苓朮二陳煎 治痰飲水氣停蓄心下嘔吐吞酸等症有火者不可專言寒

豬苓 白朮 澤瀉 陳皮 半夏 茯苓 甘草 乾薑

和胃飲 立方不美不必好奇此即平胃散之變方也凡嘔吐等症多有胃虛者一聞蒼朮之氣亦能動嘔故以乾薑代之既云胃氣虛宜換白朮半夏不宜單加乾薑以代蒼朮其濕如何可去

陳皮 厚朴 乾薑 甘草

此方凡藿香木香丁香茯苓半夏扁豆砂仁澤瀉之類皆可增用此老健脾每用扁豆山藥而不用白朮亦用藥不善也

排氣飲

陳皮 木香 藿香 香附 枳殼 澤瀉 烏藥 厚朴

如氣逆之甚者加芥子宜蘇子如痛在小腹者加小茴宜青皮如兼疝者加荔枝核疝氣不一不可專以荔核

大和中飲

陳皮 枳實 砂仁 山楂 麥芽 厚朴 澤瀉

脹甚者加芥子氣脹而用白芥子亦是新奇

小和中飲

陳皮 山楂消瘀胎氣不宜 茯苓 厚朴 甘草 扁豆閉氣不宜若云健脾莫若加白朮健脾以安胎

如寒滯不行者加乾薑肉桂動血傷胎看要緊用

小分清飲

茯苓 澤瀉 薏仁不用白朮健脾燥濕而用薏仁未明藥性之理

豬苓 枳殼 厚朴

如陰虛水不能達者加生地牛膝既云陰虛前藥豈可用乎誤人不淺

解肝煎 治暴怒傷肝氣逆脹滿陰滯等症不中病情如兼肝火宜用化肝煎無情肝火藥

陳皮 半夏 厚朴 茯苓 蘇葉 芍藥 砂仁

如脅肋脹痛加芥子宜加青皮切當芥子治皮裡膜外之痰未中病情

廓清飲 亦未盡善枳殼 厚朴 腹皮 白芥子每每用芥子不知何故

蘿蔔子 茯苓 澤瀉 陳皮

掃蟲煎 有火內熱者不宜

青皮 小茴 檳榔 烏藥 榧肉 吳茱 烏梅 甘草 硃砂 雄黃

如噁心作吐加乾薑生薑為要

十香丸

木香 沉香 澤瀉 烏藥 陳皮 丁香 小茴 香附 荔核 皂角氣滯寒滯而用荔核皂角好奇

芍藥枳朮丸 此較枳朮丸其效如神加赤芍陳皮而云神效可笑

白朮 赤芍奇將謂有瘀血乎 枳實 陳皮

如臟寒加乾薑每每喜用乾薑亦是偏見

蒼朮丸

雲苓 白芍 甘草 川椒 小茴 厚朴 茅朮 破故紙腎泄者宜之

貝母丸

貝母貝母輕淡不能速效

若治肺癰宜加白礬收澀而燥不宜輕用

括痰丸 治一切停痰積飲吞酸嘔酸胸脅脹悶疼痛等症停痰積飲吞酸吐酸俱是脾胃受濕而有肝火用白芥子乾薑豬苓莫若用白朮蒼朮茯苓生薑吳茱炒黃連為妙

半夏 芥子 乾薑 豬苓 甘草 陳皮

神香散

丁香 白蔻 噎膈用二味最誤人暫服稍效久則為害

攻陣

赤金豆 亦名 八仙丹 大凡藥之惡者反以美名稱之此丸去病捷速較之硝更甚於硝黃莪之類過傷臟氣者為勝巴霜熱毒傷胃寒積者酌用

巴霜 生附子 皂角 輕粉 丁香 木香 天竺黃 硃砂

攻劑古方已備何必好奇而立名式

太平丸

陳皮 厚朴 木香 烏藥 芥子 草蔻 三稜 蓬朮 乾薑 牙皂 澤瀉

用巴豆煮研丸

此方耗人真氣可稱為不太平丸

敦阜丸 平胃散為妥平胃可以平治敦阜謂土太過也

木香 山楂 麥芽 皂角 丁香 烏藥 青皮 陳皮 澤瀉 巴霜 用此藥腐腸害人攻之不得其當喜用巴豆而畏大黃何也

散陣

一柴胡飲 一為水數從寒散也亦是好奇立說但外有邪而內兼火者宜此主之一方而包括諸病之治未免有誤當認病用藥

柴胡 黃芩 芍藥 生地用芍藥生地而謂散劑亦好奇 陳皮 甘草

二柴胡飲 凡遇四時外感四時外感亦要看在何經而用藥何可執定此方或其人元氣充實臟氣素平無火元氣充實臟氣素平何必服藥或逢寒勝之令本無內熱皆不宜妄用涼藥以致寒滯不散景岳動用血藥血藥不凝滯乎

陳皮 半夏 細辛 厚朴 生薑 柴胡 甘草

如邪盛者可加羌活防風白芷紫蘇之屬渾言邪盛不知是何邪在何經妄加發散如頭痛不止加川芎看何經頭痛不宜渾加川芎如陰寒氣勝必加麻黃或兼桂枝桂枝麻黃治有兩法有汗用桂枝無汗用麻黃用藥不明誤人非淺

三柴胡飲 血氣虛弱不能達邪宜此主之內傷兼外感散而兼補東垣已備不必好奇而用血藥

柴胡 芍藥 甘草 陳皮 生薑 當歸 有外感而用歸必致誤人

四柴胡飲 凡人元氣不足或忍飢勞倦而外感風寒外感當用羌內傷勞倦外感發熱者宜照東垣補中益氣加減不必立此方

柴胡 甘草 生薑 當歸不大相宜人參

五柴胡飲 此則兼培血氣以逐寒邪尤切於時用者也神效不可盡述此句惡極凡傷寒瘧疾痘瘡皆宜傷寒瘧疾痘瘡而用歸芍藥其邪焉得解散此殺人不用刃也

柴胡 當歸 熟地 白朮 芍藥 用歸芍而名散劑害人不淺甘草陳皮

脾滯者減白朮歸地豈不滯乎頭痛加川芎頭痛不一專加川芎可謂執死法勞倦傷脾陽虛者加升麻勞倦傷脾不用參耆而用歸悖謬

正柴胡飲

柴胡 防風 陳皮 芍藥收斂宜緩用甘草 生薑

如頭痛加芎當看何經不可執定加芎

麻桂飲 治傷寒瘟疫陰暑瘧疾凡陰寒氣勝而邪不能散者非此不可無論諸經四季即宜是藥勿謂夏月不可用也不必厚蓋但取微汗透徹為度夏月厚蓋而用麻桂取汗必致悶死夏月雖有寒邪宜輕揚之劑

官桂夏月不宜輕用麻黃夏月不宜輕用當歸非發汗藥甘草 陳皮

若陰氣不足加熟地此說無本

照陶節庵羌活沖和湯加減甚好何必立此方以害人

大溫中飲 凡以素稟薄弱之輩或感陰邪時疫時疫而用此方必致發狂發斑胃爛而死但於初感時速用此飲速用速斃無不隨藥隨愈真神劑也惡極之語

熟地 白朮 當歸 人參 甘草 柴胡 麻黃 肉桂 乾薑

頭痛加芎執死法如泄瀉宜少減柴胡加防風細辛用歸地大非所宜

嘗見傷寒之治惟仲景能知溫散亦知補氣而散不可大補至若陽根於陰汗化於液從補血而散而云騰致雨之妙但見熱氣熏蒸而云騰致雨則仲景猶所未及仲景醫之聖者立方周備豈有未及而俟景岳發之乎肆言無忌故予制此方乃邪從營解第一義也陽氣鼓動而能汗陰凝之藥可以發汗於理大謬仲景之罪人也

此方甚覺欠通今醫往往好奇而用此治外感殺人甚多在夏月尤甚

柴陳煎 治傷風兼寒咳嗽發熱痞滿多痰咳嗽宜加蘇子杏仁發熱當用羌痞滿當用枳殼

柴胡 陳皮 半夏 茯苓 甘草 生薑

如寒勝者加細辛須看何經受寒痞滿氣滯者加芥子何不加枳

柴胡乃少陽經藥寒熱往來者宜之若傷風寒咳嗽乃傷肺經因肺主皮毛故先傷之,《內經所謂形寒飲冷則傷肺宜用解散表邪之藥經絡未明焉可立方

柴芩煎 治傷寒表邪未解內外俱熱應將傷寒表邪未解句著落立方若柴胡乃少陽和解之藥非傷寒散表邪之藥處方不善何必好奇以誤人

柴胡 黃芩 梔子 澤瀉 木通 枳殼

柴苓飲 治風濕發黃發熱身痛小水不利中寒泄瀉等症將五苓散加柴胡換名柴苓飲以炫人五苓散之治乃因膀胱濕邪而用之少加肉桂以引導而利水若加一味柴胡為治風濕發熱不知何故倘寒熱如瘧或可用之風濕發黃發熱此內有濕熱外受風邪之病宜用清濕熱散風邪之藥若竟是泄瀉小水不利當用五苓散若兼治風濕發熱身痛未為確當

柴胡 豬苓 茯苓 澤瀉 白朮 肉桂

柴胡白虎湯 治陽明溫熱表邪不解既雲陽明柴胡是少陽藥麥冬不宜當用知母

柴胡 石膏 黃芩 麥冬 甘草

歸葛飲 治陽明溫暑時證大熱大渴津液枯涸陰虛不能作汗等證陰虛非用當歸當歸味厚亦不能作汗且暑熱皆六淫之邪不可混於陰虛中治病不分明白必致殺人

當歸 乾葛

此方謂可作汗亦好奇之論

柴葛煎 治瘟毒表裡俱熱此方但能解肌

柴胡 乾葛 芍藥 黃芩 甘草 連翹

秘傳走馬通聖散

麻黃 甘甘 雄黃好奇

歸柴飲 治營虛不能作汗及真陰不足外感寒邪難解者此神方也此大無文理之惡方用此三味而能作汗斷無是理人之汗猶天之雨也陽氣鼓動方能作汗豈有用血藥凝滯而能開腠理出汗者乎如大便多溏以冬朮代當歸白朮健脾乃氣分藥豈可代當歸

當歸 柴胡 甘草

寒陣

景岳謂陰寒之藥最能殺人故闢劉今仍立寒陣之方則知劉朱之言不可廢也景岳但知罪人不知罪己耶

保陰煎 凡一切陰虛內熱動血等症陰虛內熱丹溪以滋陰之中加黃柏因水為火耗清火則水不耗景岳質疑錄深罪之今立此方以治一切陰虛內熱等症何耶

生地 熟地 芍藥 山藥 續斷 黃芩 黃柏 甘草

徙薪飲

陳皮 黃芩 麥冬 芍藥 黃柏 茯苓 丹皮

將陳皮為主景岳君臣佐使之理七方十劑之法尚未講究焉敢大膽立方

大分清飲 治積熱閉結小水不利或致腰腹下部極痛或濕熱下利黃疸溺血邪熱蓄血腹痛淋閉等症蓄血而用此方血何從而去

茯苓 澤瀉 木通 豬苓 梔子 枳殼 車前

如邪熱蓄血腹痛加紅花青皮紅花輕淺蓄血非桃仁不除

化陰煎

生地 熟地 牛膝 豬苓 澤瀉 知母 黃柏 綠豆新奇龍膽陰虧水涸而用龍膽黃柏非傷胃者乎車前子

茵陳飲 治挾熱泄瀉熱痢口渴喜冷小水不利黃疸濕熱閉澀等症此方甚覺平淡不能去濕熱之邪

茵陳 梔子 澤瀉 青皮 甘草 甘菊奇

清膈煎 治痰因火動氣壅喘滿內熱煩渴用藥應將火字著落既因火動自當清火

陳皮 貝母 膽星 海石 芥子 木通

如痰火上壅而水不利者加澤瀉痰火上壅肺受火爍不能施化膀胱而小便不利當用清肺豁痰之藥則小便自利不解下病上取之法竟用澤瀉亦無益也治法未明焉可立方如痰火閉結大便不通而兼脹滿加大黃或朴硝痰火閉結此氣滯痰凝之故豈可用硝當用爪蔞蘇子枳殼杏仁之類

化肝煎

青皮 陳皮 芍藥 丹皮 梔子 澤瀉 土貝

如大便下血加地榆小便下血加木通大便下血須辨何經何臟或新或瘀未可以一味地榆而盡之小便下血亦要辨明未可竟以木通一味而導水如脅腹脹痛加芥子慣用芥子亦是大病豈有脅腹脹痛不用香附木香厚朴者乎

安胃飲 治胃火上衝呃逆不止胃火上衝呃逆不止而用此方謂之安胃真大無學問之方當以二陳加黃連山梔香附枳殼順氣降火為主

陳皮 山楂 麥芽 木通 澤瀉 黃芩 石斛

玉女煎 治水虧火盛六脈浮洪滑大少陰不足陽明有餘既雲水虧火盛竟宜滋陰降火不必用石膏少陰不足是腎虛火亢當補腎為主至若陽明有餘乃胃中之實火當清胃火病屬兩途豈可石膏熟地並用乎認病不真立方悖謬若真陰虧損而用石膏害人不淺

石膏 熟地 麥冬 知母 牛膝

綠豆飲

綠豆凡豆最秘氣多飲則脹悶此法焉得退熱且用之緩不濟事

玉泉散 竟用白虎湯可也何必好奇

石膏 甘草

河間宣明論方名石膏散治熱嗽喘甚者景岳宣明論尚未看見徒費唇舌而毀河間

約營煎 治血熱便血無論脾胃大小腸膀胱皆宜用此用藥宜因病而施豈可無論脾胃大小腸膀胱皆宜用之乎

生地 芍藥 甘草 續斷 地榆 黃芩 槐花 荊芥穗 烏梅

熱陣

六味回陽飲 治陰陽將脫近來醫家不審病之真假每見厥逆昏暈即為虛脫用此方而死者甚多尚云不能挽回委之命數在病家亦不覺也悲夫

人參 附子 乾薑 甘草 熟地 當歸

如泄瀉加烏梅或五味泄瀉屬脾虛者多但知加酸斂之藥而不知健脾然方中有歸地之泥滑立方之懷極矣如虛陽上浮加茯苓虛陽上浮而加茯苓之淡滲尚欠斟酌如肝經鬱滯加肉桂肝經鬱滯豈可用此方而加桂乎殺人多矣

理陰煎 此方通治真陰虛弱脹滿嘔噦痰飲噁心吐瀉腹痛此等症俱屬脾虛豈有歸地而治脹滿痰飲吐瀉之疾乎害人不淺又凡真陰不足真陰不足是小衰也不用六味乃用薑當歸或素多勞倦之輩忽感寒邪不能解散寒邪不能解散用歸地豈能解散乎必反致胸膈不寬而發熱害人不淺宜用此湯照後加減以溫補陰分托散表邪連連數服使陰氣漸充則汗從陰達連進血藥必致滿悶豈有汗出之理乎

熟地 當歸 甘草 乾薑 或加桂

若寒凝陰盛邪有難解者必加麻黃寒凝陰盛而用歸必致害人此寒邪初感溫散第一方惟仲景獨知此義第仲景之溫散首用麻黃桂枝二湯余之溫散即以理陰煎及大溫中飲為增減仲景之溫散因傷寒在表發熱故用麻黃桂枝以汗之若用血藥凝滯安能解表發汗乎杜撰立言誤人非淺此雖一從陽分杜撰胡說一從陰分其跡若異,《內經言氣薄則發泄豈有味厚之藥能發泄乎然一逐於外一托於內而用溫則一也托內用氣藥豈有用歸地而云托內若陰勝之時外感寒邪外感寒邪而用歸仲景之法未載或背寒者乃太陽少陰症也此謂兩感加細辛甚者加附子並加柴胡此少陽經藥加入太陽少陰證混亂無頭緒若脾腎兩虛水泛為痰或嘔或脹加茯苓或加芥子脾腎兩虛而用芥子反耗真氣若泄瀉不止及腎泄者或去當歸加山藥扁豆泄瀉而用山藥扁豆亦是常技

此方大無文理若真陽不足理宜八味若中焦虛寒當理中焦而用理中湯此方可謂之兩頭蠻

養中煎 治中氣虛寒為嘔為泄者中氣虛寒而為嘔瀉者東垣脾胃論中必用白朮半夏六君理中為至當不易之理

人參 山藥 扁豆 甘草 茯苓 乾薑

如胃中空虛覺餒者加熟地但能凝滯為害

溫胃飲 治中寒嘔吐吞酸泄瀉不思飲食嘔吐吞酸不用半夏茯苓而用扁豆當歸未能切中病情

人參 白朮 扁豆 陳皮 乾薑 甘草 當歸

如下寒帶濁者加故紙必有濕熱如氣滯或兼胸腹痛者加藿香丁香木香白蔻砂仁芥子之屬常技用芥子大非正治如水泛為痰此屬腎虛而胸腹痞滿者此屬脾虛氣滯胡亂立方加減加茯苓水泛為痰與胸腹痞滿病屬兩途豈可但加茯苓而能愈乎水泛為痰此因腎虛而泛上當用地黃丸

五君子煎 治脾胃虛寒嘔吐泄瀉而兼濕者嘔吐必用半夏去此以為五君子煎新奇誤人

人參 白朮 茯苓 甘草 乾薑

參姜飲 治脾肺胃氣虛寒嘔吐咳嗽氣短此等症竟以六君子出入加減為要何必立此以好奇

人參 乾薑 甘草

胃關煎 治脾腎虛寒作瀉腎虛而寒當用八味還少丹脾虛泄瀉宜參桂之類不可混亂

熟地 山藥 扁豆 甘草 乾薑 吳萸 白朮

滯痛不通者加當歸此氣滯而痛豈可用當歸滑脫不禁者加烏梅或五味但知收澀不知健脾而用參

此等加減可謂頭痛救頭腳痛救腳毫無見識

佐關煎 治生冷傷脾瀉痢未久生冷傷脾泄瀉不用蒼白二術健脾慣用山藥扁豆此未見東垣脾胃論

厚朴 陳皮 山藥 扁豆 甘草 豬苓 澤瀉 乾薑 肉桂

如瀉甚不止者或加故紙或肉蔻瀉甚而不用參但知用肉果故紙止澀亦是淺見

抑扶煎 治氣冷陰寒或暴傷生冷致成瀉痢或脹痛嘔惡皆宜用此其有寒濕傷臟霍亂邪實者最宜用此

厚朴 陳皮 烏藥 豬苓 澤瀉 甘草 乾薑 吳萸

如血虛多痛加當歸前症豈有血虛者乎

四維散 治脾腎虛寒滑脫之甚或泄痢不止或氣虛下陷二陰血脫不禁者不用耆術補氣健脾而以薑烏梅熱藥收斂不知脾能統攝之理豈可立方誤人

人參 附子 乾薑 甘草 烏梅

鎮陰煎 治陰虛於下格陽於上則真陽失守血隨而溢以致大吐大衄經云陰虛生內熱水衰則火炎也格陽於上者陰極似陽也病屬兩途陰虛當養陰格陽當溫熱大相懸殊真陽失守而吐衄非火衰也乃陽氣虛而不能統攝其血當用參耆為主豈可用此方治之乎誤人非淺速宜用此使孤陽有歸則血自安也孤陽兩字尚未講明孤陽者真陰耗也宜六味中少加肉桂以導之不宜多用熱藥以耗陰

熟地 牛膝 甘草 澤瀉 肉桂 附子

如兼嘔惡加乾薑嘔惡乃中氣虛當用六君為要豈可用前方而加乾薑大無學問

歸氣飲 治氣逆不順呃逆嘔吐呃逆嘔吐而以熟地為君反增滿悶嘔逆此等之方皆非切中病情

熟地 茯苓 扁豆 乾薑 丁香 陳皮 藿香 甘草

暖肝煎 肝不必暖也

當歸 枸杞 茯苓 小茴 肉桂 烏藥 沉香

壽脾煎 治脾虛不能攝血或婦人無火崩淋等症無火何以得生云火衰則可此歸脾湯之變方其效如神不必變變則壞矣將歸脾湯去黃耆茯神木香龍眼加山藥乾薑蓮肉自稱神效無恥極矣脫血氣虛而不用耆不知何故

白朮 當歸 山藥 甘草 棗仁 遠志 乾薑 蓮肉 人參

如血未止加烏梅畏酸不用或加地榆但知酸斂止澀之法而不知氣能攝血之理黃耆補氣攝血古人每每用之何不遵前賢藥法而妄自加減氣陷而墜加升麻或白芷白芷香竄耗散不宜用兼溏泄者加故紙有濕勝脾虛不宜竟補腎陽虛畏寒加附子辨明陽虛惡寒鬱火惡寒方可加入血去過多陰虛氣餒心跳不寧者加熟地血去過多宜以參耆為主有形之血不能速生幾微之氣宜當急固此血脫益氣之良法也加熟地純陰之藥徒增滿悶

三氣飲 治血氣虧損風寒濕三氣乘虛內侵既云風寒濕三氣乘虛內侵而用凝滯之藥其邪從何處出路

當歸 枸杞 杜仲 熟地 牛膝 茯苓 芍藥 肉桂 細辛 白芷 甘草 附子

五德丸 治脾腎虛寒飧泄鶩溏等症或暴傷生冷或受時氣寒濕或酒濕傷脾腹痛作泄或飲食失宜嘔惡痛泄無火等症古方之治脾腎泄有二神四神丸何必加木香乾薑去肉果而為五德乎又云治暴傷生冷或時氣寒濕酒濕傷脾嘔惡泄瀉諸症夫暴傷生冷宜用蒼朮厚朴二陳生薑之類以和之時氣寒濕宜用藿香正氣之類酒濕傷脾宜用葛花解酲嘔惡痛泄宜用二陳平胃治各不同何可以一方而統治諸病乎如時氣寒濕而用五苓補骨其邪焉得疏散酒濕傷脾而用吳茱乾薑胃熱更甚如此用藥舛謬使世醫效之而誤人其罪可置地獄

補骨脂 吳萸 木香 乾薑 五味或以肉蔻代或用烏藥亦可烏藥與肉蔻治病迥別豈可云亦可

七德丸 治生冷傷脾初患瀉痢腹痛平胃二陳香砂枳朮為一定之法何必立此七德以炫人凡宜和胃者無不神效和胃不用二陳白朮用烏藥吳萸補骨脂謂之和胃可笑之極

烏藥 吳萸 乾薑 蒼朮 木香 茯苓 故紙

復陽丹 治陰寒嘔吐泄瀉腹痛寒疝用白朮以健脾二陳以和胃蒼朮以治濕建中以治寒痛不必好奇而立復陽丹

附子 炮姜 胡椒 五味 甘草 白麵

黃芽丸 治脾胃虛寒或飲食不化或時多脹滿泄瀉吞酸嘔吐何不用六君子而乃妄立此方

人參 乾薑

一氣丹 此即參附湯之變方也不必更變

人參 附子

九氣丹 治脾腎虛寒何不用還少八味好奇杜撰

熟地 附子 肉蔻 焦姜 吳萸 故紙 蓽茇前賢未見用五味 甘草

溫臟丸 治諸蟲積既逐而復生者多由臟氣虛寒人之腸胃中有蛔蟲或為寒侵火迫而厥仲景立烏梅丸以安之方中仍有黃柏黃連寒熱並用之法至於蟲積之生由食物不化郁久而蒸是濕熱化生未有臟氣虛寒而生者獨不觀天氣炎熱則諸蟲化生天令嚴寒則諸蟲絕滅自然之理也臟氣虛寒之說出於何典

人參 白朮 當歸 芍藥 茯苓 川椒 榧肉 史君子 檳榔 乾薑 吳萸

聖術丸 治飲食偶傷或吐瀉胸痞脅痛或過用克伐致傷臟氣有同前症速宜用此若治寒濕瀉痢嘔吐尤為聖藥此等症俱用六君子出入加減或照東垣脾胃論中用藥足矣東垣議論脾胃之病詳悉周備未見其稱神稱妙景岳方後每每自稱神自稱妙可稱無恥

白朮 乾薑 肉桂 陳皮

固陣

秘元煎

遠志 山藥 芡實 棗仁 白朮 茯苓 甘草 人參 五味 金櫻子

如尚有火覺熱者加苦參遺精有火用黃柏入腎以堅之用苦參新奇

固真丸 治夢遺精滑有夢而遺必有肝火用此澀藥必致咳嗽吐血

菟絲子 牡蠣 金櫻子 茯苓

玉關丸

白麵 枯礬 文蛤 五味 訶子

此等澀藥不可輕用

敦阜糕 經云土太過曰敦阜宜平治之今脾不足而云敦阜命名之義已謬矣 白麵 白朮 故紙

因陣

逍遙飲 逍遙散治婦人鬱抑而經不調者為一定之方何必創此以惑人方愈多治愈亂此書出而使後世之醫無頭緒

當歸 芍藥 熟地 棗仁 茯神 遠志 陳皮 甘草

決津煎 治婦人血虛經滯不能流暢而痛極者當以香附胡索青皮芍藥為要當以水濟水若江河一決而積垢皆去熟地凝滯焉能去積垢此用補為瀉之神劑也又自誇

當歸 澤瀉但能利水不能行積垢經滯而治痛痛宜芍藥 牛膝 肉桂 熟地 烏藥

如陰滯不行者非加附子不可一味肉桂可以行滯散寒不必附子如血滯血澀者加紅花非桃仁胡索青皮不能行血滯血澀如小腹不暖而痛極者加吳萸既用桂以行血中之滯而暖之不必用吳萸之燥烈如大便結澀者加蓯蓉微者以山楂代之大便結澀豈有用山楂潤之乎

五物煎 治婦人血虛凝滯蓄積不行小腹痛急產難經滯及痘瘡血虛寒滯等症神效未必神效必得行氣之藥可以理凝滯蓄積若熟地則泥膈

當歸 熟地 芍藥 川芎 肉桂

兼胃寒或嘔惡者加炮姜此脾胃症可用血藥治乎水道不利加澤瀉或豬苓若婦人凝滯蓄積而小便不利當以消瘀理氣則小便自利豈可以豬苓澤瀉利水乎痘瘡血虛寒勝寒邪在表者加細辛麻黃柴胡紫蘇之屬表邪豈可用四物乎

加減不明用藥雜亂焉可著書誤人

調經飲 治婦人經脈阻滯氣逆不調多痛而實者經脈阻滯不用桃仁胡索不知何故

當歸 牛膝 山楂 香附 青皮 茯苓

如因不避生冷而寒滯其血者加肉桂吳萸之類非吳茱萸之症理宜炮薑生薑或痛在小腹者加小茴肉桂單入肝經血分不必小茴

通瘀煎 治婦人氣滯血積經脈不利及產後瘀血實痛產後瘀血實痛當以桃仁延胡為主藥舍此而不用何耶君臣佐使之道尚未明白

歸尾 山楂 香附 紅花無力 烏藥 青皮 木香 澤瀉此利水之藥與血分無涉

兼寒滯加桂或吳萸慣用茱萸亦是偏見

胎元飲

人參 當歸 杜仲 芍藥 熟地 白朮 甘草 陳皮

如氣分虛甚者倍白朮加黃耆但耆術氣浮能滯胃口倘胸悶不快者須慎用之術能滯胃口地豈不滯而用之乎如陰虛小腹作痛加枸杞當用白芍

脫花煎 凡臨盆將產者宜先服此此藥催生最佳臨盆將產而重用肉桂必致火氣上衝而暈可不催生矣瓜熟香飄自有天然之妙不必催生此等方不必立徒使後人用藥之誤

當歸 肉桂 川芎 牛膝 車前子 紅花

九蜜煎 治產後陽氣虛寒或陰邪入臟心腹疼痛嘔吐不食四肢厥冷產後嘔吐不食四肢厥冷當扶脾胃為主此等之方但能溫熱養血反有泥膈傷胃之虞宜用六君加薑方是正法

當歸 熟地 芍藥 茯苓 甘草 乾薑 肉桂 細辛 吳茱萸

清化飲

芍藥 麥冬 丹皮 茯苓 黃芩 生地 石斛

愚按丹溪云芍藥酸寒大伐發生之氣產後忌用之此亦言之過也。《女科經論有宜用白芍藥論不必愚按

毓麟珠 治婦人氣血俱虛經脈不調或帶濁腹痛腰痠或飲食不甘瘦弱不孕凡種子之方無以加此此等之方一味用補而溫暖未能切中病情女子不孕多端用藥不一大概以調經理氣涼血為要

人參 白朮 茯苓 芍藥 川芎 甘草 當歸 熟地 菟絲 杜仲 鹿角霜 川椒

贊育丹 治陽痿精衰虛寒無子人之無子雖屬腎不足然非藥之能子若可以用藥有子天地間無乏嗣之人矣

熟地 白朮 當歸 枸杞 杜仲 仙茅 巴戟 山萸 淫羊藿 蓯蓉 韭子 蛇床子 附子 肉桂

柴歸飲 治痘瘡初起發熱未退無論是痘是邪疑似之間均宜用此痘瘡初起發熱此先天之火毒內發豈可即用歸景岳治痘必致害人醫者萬萬不可看此等方書

當歸 芍藥 柴胡 荊芥穗 甘草

六物煎 治痘疹血氣不充隨症加減神效四物湯加人參甘草不為甚好自稱神效大言不慚

甘草 當歸 川芎 芍藥 人參 熟地

九味異功煎 治痘瘡寒戰咬牙倒陷嘔吐泄瀉腹痛虛寒等證嘔吐泄瀉不用朮苓而用歸熱藥多而扶脾胃者少大失立方之體

人參 黃耆 當歸 熟地 甘草 丁香 肉桂 乾薑 附子

豕膏 愚意先以當歸煎汁同煉過豬脂同煉去其水氣乃入白蜜或有滯者以餳代蜜更妙內經所謂以辛潤之也餳糖非辛潤之物

槐花蕊

凡綿花瘡毒及下疳初感或經久難愈用新槐蕊吞三錢日三服可免終身毒患亦無寒涼敗脾之慮槐花大寒之藥景岳用之則無敗脾之患乎

古方八陣

補陣

加味四君湯

人參 白朮 茯苓 甘草 黃耆 扁豆加此閉氣

加味六君湯 用古方治病運用之妙存乎其人何勞加減且既云古方不必加減

人參 白朮 黃耆 山藥 甘草 茯苓 砂仁 厚朴 肉蔻

歸脾湯

人參 黃耆 白朮 茯苓 棗仁 遠志 當歸 木香 甘草 龍眼肉

愚意此湯之用木香特因鬱結疼痛者設如無痛郁等症必須除去以避香燥豈不於氣虛血動者為尤善乎又遠志味辛氣升而散凡多汗而躁熱者宜酌用木香疏肝開鬱於補氣中加之則氣不滯而運行內有當歸何慮香燥古人立方有開有闔豈景岳新方可比乎用遠志交通心腎何慮其熱內有參耆可以固汗附且用之況遠志乎

人參湯

人參為末雞蛋清調服

愚意有惡腥者但以牛乳調飲不必畫蛇添足牛乳更腥膻於雞子清

獨參湯

兼以人參煮粥尤妙藥與穀食各不相同不必煮粥混亂然穀氣更妙於人參

生脈散

人參 麥冬 五味

俗醫之治脈脫者每多用此是豈知脈脫由陽氣豈麥冬五味之所宜也肺為氣之主熱傷氣故用麥冬清火恐氣耗散故用五味斂之而不使汗泄肺朝百脈脈脫者益氣孫真人立方之意深矣不知其義妄自穿鑿

柔脾湯

甘草 白芍 黃耆 熟地

如陽乘於陰血得熱則流散經水沸溢理宜涼解如陰乘於陽所謂天寒地凍水凝成冰須當溫散仲景治吐血一寒一熱自有兩方

全鹿丸 此藥能補諸虛百損五勞七傷功效不能盡述服一料可延年一紀人之所賴以生者穀肉果菜以養之至於有病則用藥以治之無故而服藥猶無故而用兵未免人民擾亂反有所傷故無病服藥臟腑有偏勝之毒然愚昧者以為服之則精血強壯可以長生不知草野之人無藥補養年皆上壽且精力壯盛步履強健富貴之人藉此縱欲反多疾病至於立方之人無有不讚其妙者若不察而輕信之及至發作藥毒而死猶不覺悟委之於命可恨也可哀也

人參 白朮 茯苓 甘草 當歸 川芎 生地 熟地 黃耆 天冬 麥冬 枸杞 杜仲 牛膝 山藥 芡實 菟絲 五味 鎖陽 蓯蓉 故紙 巴戟 胡蘆巴 續斷 覆盆子 楮實子 秋石 陳皮 川椒 小茴香 沉香 青鹽 鹿肉(煮熟焙乾為末取皮同雜熬膏和藥末搗丸鹿骨為末同入

新場鎮有開綢緞鋪者湖州沈里千之子號赤文年二十讀書作文明敏過人父母愛之如掌珠將畢姻合全鹿丸一料少年四人分服赤文於冬令服至春初從師宋修上到館攻舉業忽患渾身作痛有如痛風漸漸腹中作痛有形之塊累累於腸肌肉消瘦飲食不進延劉公原瞿原若治之乃父一聞消導清火之藥畏懼不用惟以參術投服七月初旬余至葉坤生家道經其門乃父邀進問余言小兒晚間大便去黑糞如拳大者一塊目下遍身如火欲飲井水不知何故余進診視脈息數大身體骨立渴喜冷飲視其所下之塊黑而堅硬意為瘀血結成適閔介申家有酒蒸大黃丸用二錢下黑塊不計用水浸之胖如黑豆詢其所以乃全鹿丸未化也始知為藥所誤不數日熱極而死同服三少年一患喉痹而死一患肛門毒而死一患吐血咳嗽而死此皆無病而喜服溫補藥之害也錄此以勸世人不必好補而服藥

和陣

五膈寬中散 治七情四氣傷於脾胃致陰陽不和遂成膈噎。《局方治膈噎俱用香燥熱藥故丹溪發揮其弊宜乎景岳謂三陽結為寒結

青皮 陳皮 香附 厚朴 甘草 白蔻 砂仁 丁香 木香

易老天麻丸

天麻 牛膝 萆薢 當歸 附子 羌活 生地

此方與愈風丹大同但生地性涼恐滯經絡宜改熟地為妥且以六十四兩之諸藥而佐以一兩之附子果能效否最少亦宜四兩或六兩方可此方因血虛有痰經絡不宣通而有濕者而立風邪湊襲致麻木不隨故以血藥為君佐以天麻羌活萆薢散風去濕祛痰之藥少加附子引經通達非為寒邪也景岳不知立方之意妄謂附子宜多殊屬可笑蓋其本念喜用附子並以重用為常技耳

散陣

愈風湯

羌活 甘草 防風 當歸 蔓荊子 川芎 細辛 黃耆 枳殼 人參 麻黃

白芷 甘菊 薄荷 枸杞 知母 地骨皮 獨活 秦艽 黃芩 芍藥 蒼朮 生地 肉桂

景岳曰中風一症病在血分多屬肝經肝主風木故名中風奈何自唐宋以來竟以風字看重遂多用表散之藥不知凡病此者悉由內傷本無外感既無外感而治以發散是速其危耳經云邪之所湊其氣必虛因內氣之虛外風觸之而發故名中風而用散風兼補之藥若不因外風所觸竟卒倒顛仆則名類中風病由內起當尋痰尋火尋氣而治不宜發表若因風而起必宜散去外邪觀病之機而施治若照景岳之論世間無真中風悉是類中風矣中風之名自古有之非風之名實為杜撰近來醫家一遇此症俱用參附熱補而斃者多矣倘其中亦或有兼表邪而病者則諸方亦不可廢仍有兼表邪而用發表者何必多議

熱陣

四神丸

故紙 肉蔻 木香 小茴

用姜煮棗肉為丸

此丸不宜用棗但以薑汁煮麵糊為丸更佳用大棗以益脾則飲食進而泄瀉止補腎而兼助脾立方之意甚妙用薑汁麵糊不解何故

石刻安腎丸 此方不宜妄用

附子 肉桂 川烏 川椒 菟絲 巴戟 故紙 赤石脂 遠志 茯神 茯苓 蒼朮 山茱萸 杜仲 石斛 胡蘆巴 柏子仁 韭子 小茴 蓯蓉 川楝子 鹿茸 青鹽 山藥

已寒丸

肉桂 附子 烏頭 良薑 乾薑 芍藥 茴香

海藏云已寒上五味雖熱以芍藥茴香潤劑引而下之陰得陽而化故大小便自通如此燥熱一味芍藥豈能潤之

紅丸子

京三稜 蓬朮 青皮 橘紅 乾薑 胡椒

妊婦惡阻嘔吐不食百藥不治者惟此最妙妊婦用之未必見效不可因其說而誤用

婦人規古方

二味參蘇飲 治產後瘀血入肺咳嗽喘急

人參 蘇木

若口鼻黑氣起宜用此藥加附子五錢性喜附子咳嗽喘急肺病也豈用附子者乎

景岳全書發揮卷四終

景岳全書發揮餘五世祖香岩公手筆也公生平著作流傳者本事方釋義》、《全生集批本而已然皆祖述前人未嘗獨闢己見他若溫熱論等篇不過就當時臨證所得以訓及門耳至於醫案則後人彙集成書其間真偽雜出魚目混珠今雖盛行於世要非公所急欲垂世者也公嘗謂方愈多治愈亂自古醫書已備學者神而明之臨機應變治病有餘若欲炫己長排眾論創一說變一方適足以淆惑後人鮮有不誤人者是則公之不輕作實亦不必作也獨家藏景岳全書》,則公自序至終奮筆幾萬言發其覆糾其謬無微弗至一若深惡而痛絕之者是豈好與前人辨難哉蓋誠有見是書之偏執溫補也引證之穿鑿附會也持論之強詞奪理也辨證之不明虛實寒熱也立方之不審君臣佐使也且言之鑿鑿似有灼見之真致後人尊之信之而莫或疑之苟不痛斥其非力挽其失其誤人豈有極哉此公之所以發憤而作不能已也第當日未經付梓嘉慶間先考半帆府君欲仿套板全刻因病未果厥後族伯父訥人公念是書所重在批始議別錄清本單行傳世旋以事阻鳴呼計自先考欲刻之時至今垂四十年矣一則天不假年一則力有不逮若當吾躬而不急謀剞劂萬一年遠散失不特手澤無存罪在子孫而先人補偏救弊之苦衷將何以大白於天下乎是則小子所深懼也今栐不揣固陋殫一載之功敬謹手錄宗訥人公之意以纘先考未竟之志共編四卷措資付刊庶使業是道者咸有遵循知趨時務補者誤浪投攻劑者誤好奇炫世者誤舍證論脈者亦誤而數百年景岳全書之流毒遂曉然於天下醫家之心目矣昔沈文愨之傳公也曰治病不執成見石琢堂殿撰序本事方釋義神明於規矩惟能神明於成法中乃能變化於規矩外是書一出不又與本事方釋義》、《全生集批本相為表裡也哉夫亦可窺公學術之全矣名曰發揮者公於新方八陣中首列丹溪局方發揮之功則公之一片婆心不辭苦口固隱然竊比于丹溪也茲敢附著其例

時道光二十四年歲次甲辰春三月五世孫栐謹識