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景岳全書

作者
張介賓
朝代
年份
公元1640年
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·景岳全書》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本

賈序

人情莫不欲壽恆諱疾而忌醫孰知延壽之方匪藥石不為功得病之由多半服食不審致庸醫之誤人曰藥之不如其勿藥是由因噎廢食也原夫天地生物以好生為心草木金石飛潛溲渤之類皆可已病聽其人之自取古之聖人又以天地之心為己心著為素問》《難經》,定為君臣佐使方旨待其人善用之用之善出為良醫藥石方旨惟吾所使壽夭榮謝之數自我操之如執左券皆稽古之力也庸醫反是執古方泥古法罔然不知病所自起為表為里為虛為實一旦殺人不知自反反歸咎於食忌洗其恥於方冊此不善學者之過也故曰肱三折而成良醫言有所試也不三世不服其藥言有所受之也假試之知而不行受之傳而不習己先病矣己之不暇何暇於已人之病是無怪乎忌醫者之紛紛也

越人張景岳豪傑士也先世以軍功起家食祿千戶結髮讀書不呫呫章句初學萬人敵得魚腹八陣不傳之秘仗策遊俠往來燕冀間慨然有封狼胥勒燕然之想榆林碣石鳳城鴨江足跡幾遍投筆棄繻絕塞失其天險談兵說劍壯士遜其顏色所遇數奇未嘗浼首求合也由是落落難偶浩然歸里肆力於軒岐之學以養其親遇有危證世醫拱手得其一匕矍然起矣常出其平生之技著為醫學全書凡六十有四卷語其徒曰醫之用藥猶用兵也治病如治寇攘知寇所在精兵攻之兵不血刃矣故所著書彷彿八陣遺意古方經也新方權也經權互用天下無難事矣書既成限於資未及流傳而歿遺草屬諸外孫林君日蔚蔚載與南遊初見賞於方伯魯公捐資付梓板成北去得其書者視為肘後之珍世罕見之予生平頗好稽古猶專意於養生家言是書誠養生之秘笈也惜其流傳不廣出俸翻刻公諸宇內善讀其書者庶免庸醫誤人之咎諱疾忌醫者毋因噎而廢食也可

時康熙五十年歲次辛卯孟春兩廣運使瀛海賈棠題於羊城官舍之退思堂

範序

我皇上御極五十年惠政頻施仁風洋溢民盡雍熙物無夭札固無藉於靈樞》《素問之書而後臻斯世於壽域也雖然先文正公有言不為良相當為良醫乃知有聖君不可無良相而良醫之權又與良相等醫之一道又豈可忽乎哉自軒轅岐伯而下代有奇人惟長沙張仲景為最著厥後或劉或李或朱並能以良醫名然其得力處不能不各循一己之見猶儒者尊陸尊朱異同之論紛紛莫一

越人張景岳蓋醫而良者也天分既高師古復細是能融會乎百家而貫通乎諸子者名其書曰」,其自負亦可知矣他不具論觀其逆數一篇逆者得陽順者得陰降以升為主此開陰陽之秘蓋醫而仙者也世有以仙為醫而尚不得謂之良哉而或者曰生道也殺機也醫以陣名毋乃不倫乎不知元氣盛而外邪不能攻亦由壁壘固而侵劫不能犯也況兵之虛實成敗其機在於俄頃而醫之寒熱攻補其差不容於毫髮孰謂醫與兵之不相通哉若將不得人是以兵與敵也醫不得人是以人試藥也此又景岳以陣名篇之微意也

是書為謙庵魯方伯任粵時所刻紙貴五都求者不易轉運使賈君明於順逆之道精於升降之理濟世情殷重登梨棗予於庚寅孟冬奉天子命帶星就道未獲觀其告竣閱兩月賈君以札見示,《景岳全書重刻已成命予作序余雖不敏然以先文正公良醫良相之意廣之安知昔日之張君足為良醫而異日之賈君不為良相以佐我皇上萬壽無疆之歷服耶故為數語以弁卷首

閩浙制使瀋陽範時崇撰

查序

天地之道不過曰陰與陽二氣之相宣而萬物於以發育人固一物耳皆秉是氣以生賦以成形不能無所疵癘而況物情之相感物欲之相攻此疾疚之所由興往往至於夭札而莫之拯有古聖人者起為斯民憂調健順之所宜酌剛柔之所濟分疏暑寒燥濕之治理而著之為經至今讀靈樞》《素問諸篇未嘗不嘆聖人之衛民生者遠也及覽漢史方技傳若倉公扁鵲之流多傳其治疾之神奇而其方不著洎仲景立齋丹溪東垣輩出多采其精微勒為成書以嬗後世及諸家踵接各祖所傳同途異趨且致牴牾即有高識之士覽之茫無津涯欲求其會歸卒未易得也

越人張景岳者少負經世才晚專於醫能決諸家之旨要乃著集六十有四卷以集斯道之大成其甥林汝暉攜之至嶺外為魯謙庵方伯所賞識始為之梓行凡言醫之家莫不奉為法守後其板浸失賈青南都運復刊之尋挾以北歸其行未廣余族子禮南客粵以其才鳴於時而尚義強仁有古烈士之概慨是書之不廣暨也毅然倡其同志諸君醵金以授梓人鋟板摹發會余奉命典試事竟禮南從余遊出其書視余請為弁首余讀其集分八陣陣列諸科科次以方方徵諸治其義簡其法該其功用正而神是為百氏之正軌而其究盈虛之理數析順逆之經權則又與大相參而陰陽之道備是矣學者苟得其體用隨宜而措施則足以利濟群黎可無夭札之患且今聖天子方臻仁壽保合太和至澤之涵濡使天下咸登壽域更得是書而廣其術行之四方其於天地生物之心聖人仁民之化贊襄補益厥用良多而禮南諸君樂善之功亦將與是集共傳不朽

癸巳科廣東典試正主考翰林院編修查嗣瑮撰

魯序

人身一小天地也天地之氣不越陰陽陰陽和而後覆載得其清寧淵岳得其渟峙以至草木鳥獸咸若。《有之山澤通氣水火不相射是謂陰陽和之之謂也所以與天地准故能彌綸天地之道向余亦謂醫與故能神明闔闢之原人之一身五臟六腑四肢百骸備矣非氣不生非血不行氣血者陰陽之屬也而醫則陰中求陽陽中求陰循環無已從逆得順從消得長從虛得盈分先後之天審燥濕之宜察剛柔之用二氣之說明則表裡虛實無不洞然於中斯酌古可以劑今所謂神而明之存乎其人未有不善醫者也

夫榮衛調而後經絡順陰陽錯而後疾病生軒岐具挽回造化之神功靈樞》《素問一書猶日月經天江河行地後之人雖窮幽極渺尚恐理解未明用違其術唯仲景張氏立齋薛氏丹溪朱氏東垣李氏諸君朗悟通神能窺其奧皆有著述為醫家指南以名于越人淳于之後醫宗》《醫錄》《醫統》《拔萃》《寶鏡諸篇亦足以羽翼內經猶之六經而外諸子百家不可廢也但浩博氾濫童年習之皓首而不得其源倘能採掇精華不支不漏燦若雲漢明若列星俾人披其集而漱滌五臟練精易形有所宗旨斯亦窺簡之奧而具參贊之功者矣

吾郡張會卿先生名介賓自號通一子於書無所不窺壯年好談兵擊劍思有所用於世得天山之遁遂決意石隱避世壺中精軒岐之道而於生死疑難之際審呼吸於毫芒辨浮沉於影響君臣佐使無不析其源流問切望聞無不窮其窔奧匯成景岳全書一集列為八陣中為九宮前分門後方劑去陳言之糟粕闡前哲之心思合者參之疑者剖之略者補之誠度世之津梁衛生之丹訣也

是書膾炙海內已久余以不得一見為悵適林汝暉侄倩攜之來粵如獲拱璧因謂兒輩曰茲編宏濟之仁不在良相下豈一身一家之所敢私哉特付剞劂以公諸世庶不沒作者之苦心而同於長桑禁方之授也夫

會稽魯超序

全書紀略

先外祖張景岳公名介賓字會卿先世居四川綿竹縣明初以軍功世授紹興衛指揮卜室郡城會稽之東生穎異讀書不屑章句韜鈐軒岐之學尤所淹貫壯歲遊燕冀間從戎幕府出榆關履碣石經鳳城渡鴨綠居數年無所就親益老家益貧翻然而歸功名壯志消磨殆盡盡棄所學而肆力於軒岐探隱研神醫日進名日彰時人比之仲景東垣云苦志編輯內經》,窮年縷析匯成類經若干卷問世世奉為金匱玉函者久矣。《全書博採前人之精義考驗心得之玄微以自成一家之書傳忠錄》,統論陰陽六氣先賢可否凡三卷脈神章》,擇諸家珍要精髓以測病情凡二卷著傷寒為典雜症為謨婦人為規小兒為則痘疹為詮外科為鈐凡四十卷採藥味三百種人參附子熟地大黃為藥中四維更推參地為良相附為良將凡二卷創藥方分八陣曰補曰和曰寒曰熱曰固曰因曰攻曰散名新方八陣凡四十卷集古方分八陣名古方八陣凡八卷別輯婦人小兒痘疹外科方總皆出入古方八陣以神其用凡四卷共六十四卷景岳全書》。是書也繼往開來功豈小補哉以兵法部署方略者古人用藥如用兵也或云公生平善韜鈐不得遂其幼學壯行之志而寓意於醫以發泄其五花八門之奇余曰此蓋有天焉特老其才救世而接醫統之精傳造物之意夫豈其微歟是編成於晚年力不能梓授先君先君復授日蔚余何人斯而能繼先人之遺志哉歲庚辰攜走粵東告方伯魯公公曰此濟世慈航也天下之寶當與天下共之捐俸付剞劂閱數月工竣不肖得慰籍先人以慰先外祖於九原先外祖可不朽矣

外孫林日蔚跋

卷之一入集

傳忠錄(上)

明理(一)

萬事不能外乎理而醫之於理為尤切散之則理為萬象會之則理歸一心夫醫者一心也病者萬象也舉萬病之多則醫道誠難然而萬病之病不過各得一病耳譬之北極者醫之一心也萬星者病之萬象也欲以北極而對萬星則不勝其對以北極而對一星則自有一線之直彼此相照何得有差故醫之臨證必期以我之一心洞病者之一本以我之一對彼之一既得一真萬疑俱釋豈不甚易一也者理而已矣苟吾心之理明則陰者自陰陽者自陽焉能相混陰陽既明則表與里對虛與實對寒與熱對明此六變明此陰陽則天下之病固不能出此八者是編也列門為八列方亦為八蓋古有兵法之八門予有醫家之八陣一而八之所以神變化八而一之所以溯淵源故予於此錄首言明理以統陰陽諸論詳中求備用帥八門夫兵系興亡醫司性命執中心學孰先乎此是即曰傳中可也曰傳心亦可也然傳中傳心總無非為斯人斯世之謀耳故覆命為傳忠錄

陰陽篇(二)

凡診病施治必須先審陰陽乃為醫道之綱領陰陽無謬治焉有差醫道雖繁而可以一言蔽之者曰陰陽而已故證有陰陽脈有陰陽藥有陰陽以證而言則表為陽里為陰熱為陽寒為陰上為陽下為陰氣為陽血為陰動為陽靜為陰多言者為陽無聲者為陰喜明者為陽欲暗者為陰陽微者不能呼陰微者不能吸陽病者不能俯陰病者不能仰以脈而言則浮大滑數之類皆陽也沉微細澀之類皆陰也以藥而言則升散者為陽斂降者為陰辛熱者為陽苦寒者為陰行氣分者為陽行血分者為陰性動而走者為陽性靜而守者為陰此皆醫中之大法至於陰中復有陽陽中復有靜疑似之間辨須的確此而不識極易差訛是又最為緊要然總不離於前之數者但兩氣相兼則此少彼多其中便有變化一皆以理測之自有顯然可見者若陽有餘而更施陽治則陽愈熾而陰愈消陽不足而更用陰方則陰愈盛而陽斯滅矣設能明徹陰陽則醫理雖玄思過半矣

道產陰陽原同一氣火為水之主水即火之源水火原不相離也何以見之如水為陰火為陽象分冰炭何謂同源蓋火性本熱使火中無水其熱必極熱極則亡陰而萬物焦枯矣水性本寒使水中無火其寒必極寒極則亡陽而萬物寂滅矣此水火之氣果可呼吸相離乎其在人身是即元陰元陽所謂先天之元氣也欲得先天當思根柢命門為受生之竅為水火之家此即先天之北闕也舍此他求如涉海問津矣學者宜識之

凡人之陰陽但知以氣血臟腑寒熱為言此特後天有形之陰陽耳至若先天無形之陰陽則陽曰元陽陰曰元陰元陽者即無形之火以生以化神機是也性命系之故亦曰元氣元陰者即無形之水以長以立天癸是也強弱系之故亦曰元精元精元氣者即化生精氣之元神也生氣通天惟賴乎此經曰得神者昌失神者亡即為之謂今之人多以後天勞欲戕及先天今之醫只知有形邪氣不知無形元氣夫有形者跡也盛衰昭著體認無難無形者神也變幻倏忽挽回非易故經曰粗守形上守神嗟呼又安得有通神明而見無形者與之共談斯道哉

天地陰陽之道本貴和平則氣令調而萬物生此造化生成之理也然陽為生之本陰實死之基故道家曰分陰未盡則不仙分陽未盡則不死華元化曰得其陽者生得其陰者死故凡欲保生重命者尤當愛惜陽氣此即以生以化之元神不可忽也曩自劉河間出以暑火立論專用寒涼伐此陽氣其害已甚賴東垣先生論脾胃之火必須溫養然尚未能盡斥一偏之謬而丹溪復出又立陰虛火動之論制補陰大補等丸俱以黃柏知母為君寒涼之弊又復盛行夫先受其害者既去而不返後習而用者猶迷而不悟嗟乎法高一尺魔高一丈若二子者謂非軒歧之魔乎余深悼之故直削於此實冀夫盡洗積陋以蘇生命之厄誠不得不然也觀者其諒之察之勿以誹謗先輩為責也幸甚

陰陽虛實經曰陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒

經曰陽氣有餘為身熱無汗此言表邪之實也又曰陰氣有餘為多汗身寒此言陽氣之虛也仲景曰發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰又曰極寒反汗出身必冷如冰此與經旨義相上下

經曰陰盛則陽病陽盛則陰病陽勝則熱陰盛則寒

陰根於陽陽根於陰凡病有不可正治者當從陽以引陰從陰以引陽各求其屬而衰之如求汗於血生氣於精從陽引陰也又如引火歸源納氣歸腎從陰引陽也此即水中取火火中取水之義

陰之病也來亦緩而去亦緩陽之病也來亦速而去亦速陽生於熱熱則舒緩陰生於寒寒則拳急寒邪中於下熱邪中於上飲食之邪中於中

考之中藏經陽病則旦靜陰病則夜寧陽虛則暮亂陰虛則朝爭蓋陽虛喜陽助所以朝輕而暮重陰虛喜陰助所以朝重而暮輕此言陰陽之虛也若實邪之候則與此相反凡陽邪盛者必朝重暮輕陰邪盛者必朝輕暮重此陽逢陽王陰得陰強也其有或晝或夜時作時止不時而動者以正氣不能主持則陰陽盛負交相錯亂當以培養正氣為主則陰陽將自和矣但或水或火宜因虛實以求之

六變辨(三)

六變者表裡寒熱虛實也是即醫中之關鍵明此六者萬病皆指諸掌矣以表裡言之則風燥感於外者是也以裡言之則七情勞欲飲食傷於內者是也寒者陰之類也或為內寒或為外寒寒者多虛熱者陽之類也或為內熱或為外熱熱者多實虛者正氣不足也內出之病多不足實者邪氣有餘也外入之病多有餘六者之詳條列如下

表證篇(四)

表證者邪氣之自外而入者也凡風寒暑濕火燥氣有不正皆是也經曰清風大來燥之勝也風木受邪肝病生焉熱氣大來火之勝也金燥受邪肺病生焉寒氣大來水之勝也火熱受邪心病生焉濕氣大來土之勝也寒水受邪腎病生焉風氣大來木之勝也土濕受邪脾病生焉又曰冬傷於寒春必病溫春傷於風夏生飧泄夏傷於暑秋必咳瘧秋傷於濕冬生咳嗽又曰風從其沖後來者為虛風傷人者也主殺主害者凡此之類皆言外來之邪但邪有陰陽之辨而所傷亦自不同蓋邪雖有六化止陰陽陽邪化熱熱則傷氣陰邪化寒寒則傷形傷氣者氣通於鼻鼻通於臟故凡外受暑熱而病有發於中者以熱邪傷氣也傷形者淺則皮毛深則經絡故凡外受風寒而病為身熱體痛者以寒邪傷形也經曰寒則腠理閉氣不行故氣收矣炅則腠理開營衛通汗大泄故氣泄矣此六氣陰陽之辨也然而六邪之感於外者又惟風寒為最蓋風為百病之長寒為殺厲之氣人身內有臟腑外有經絡凡邪氣之客於形也必先舍於皮毛留而不去乃入於孫絡留而不去乃入於絡脈留而不去乃入於經脈然後內連五臟散於腸胃陰陽俱感五臟乃傷此邪氣自外而內之次也然邪氣在表必有表證既見表證則不可攻裡若誤攻之非惟無涉且恐裡虛則邪氣乘虛愈陷也表證既明則里證可因而解矣故表證之辨不可不為之先察

人身臟腑在內經絡在外故臟腑為里經絡為表在表者手足各有六經是為十二經脈以十二經脈分陰陽則六陽屬腑為表六陰屬臟為里以十二經脈分手足則足經之脈長而且遠自上及下遍絡四體故可按之以察周身之病手經之脈短而且近皆出入於足經之間故凡診傷寒外感者則但言足經不言手經也然而足之六經又以三陽為表三陰為里而三陽之經則又以太陽為陽中之表以其脈行於背背為陽也陽明為陽中之裡以其脈行於腹腹為陰也少陽為半表半裡以其脈行於側三陽傳遍而漸入三陰也故凡欲察表證者但當分前後左右而以足三陽經為主然三陽之中則又惟太陽一經包覆肩背外為周身之之綱維內連五臟六腑之肓腧此諸陽之主氣猶四通八達之衢也故凡風寒之傷人必多自太陽經始

足三陰之經皆自腳上腹雖亦在肌表之間然三陰主裡而凡風寒自表而入者未有不由陽經而入陰分也若不由陽經逕入三陰者即為直中陰經必連臟矣故陰經無可據之表證

寒邪在表者必身熱無汗以邪閉皮毛也

寒邪客於經絡必身體疼痛或拘急而酸者以邪氣亂營氣血脈不利也

寒邪在表而頭痛者有四經焉足太陽脈挾於頭頂足陽明脈上至頭維足少陽脈上行兩角足厥陰脈上會於巔皆能為頭痛也故惟太陰少陰皆無頭痛之證

寒邪在表多惡寒者蓋傷於此者必惡此所謂傷食惡食傷寒惡寒也

邪氣在表脈必緊數者營氣為邪所亂也

太陽經脈起目內眥上頂巔下項挾脊行腰膕故邪在太陽者必惡寒發熱而兼頭項痛腰脊強或膝腨痠疼也

陽明經脈起自目下循面鼻行胸腹故邪在陽明者必發熱微惡寒而兼目痛鼻乾不眠也

少陽為半表半裡之經其脈繞耳前後由肩井下脅肋故邪在少陽者必發熱而兼耳聾脅痛口苦而嘔或往來寒熱也

以上皆三陽之表證但見表證則不可攻裡或發表或微解或溫散或涼散或溫中托裡而為不散之散或補陰助陰而為云蒸雨化之散嗚呼意有在而言難盡也惟慧者之心悟之

表證之脈仲景曰寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼當發其汗也。《脈經注曰風為陽寒為陰衛為陽營為陰風則傷陽寒則傷陰各從其類而傷也故衛得風則熱營得寒則痛營衛俱病故致骨節煩疼當發汗解表而愈

浮脈本為屬表此固然也然有邪寒初感之甚者拘束衛氣脈不能達則必沉而兼緊此但當以發熱身痛等表證參合而察之自可辨也又若血虛動血者脈必浮大陰虛水虧者脈必浮大內火熾盛者脈必浮大關陰格陽者脈必浮大若此者俱不可一概以浮為表論必當以形氣病氣有無外證參酌之若本非表證而誤認為表則殺人於反掌之間矣

外感寒邪脈大者必病進以邪氣日盛也然必大而兼緊方為病進若先小而後大及漸大漸緩者此以陰轉陽為胃氣漸至將解之兆也

寒邪未解脈息緊而無力者無愈期也何也蓋緊者邪氣也力者元氣也緊而無力則邪氣有餘而元氣不足也元氣不足何以逐邪臨此證者必能使元陽漸充則脈漸有力自小而大自虛而實漸至洪滑則陽氣漸達表將解矣若日見無力而緊數日進則危亡之兆也

病必自表而入者方得謂之表證若由內以及外便非表證矣經曰從內之外者調其內從外之內者治其外從內之外而盛於外者先治其內而後治其外從外之內而盛於內者先治其外而後調其內此內外先後之不可不知也

傷風中風雖皆有風之名不可均作表證蓋傷風之病風自外入者也可散之溫之而已此表證也中風之病雖形證似風實由內傷所致本無外邪故不可以表證論治法具本條

發熱之類本為火證但當分辨表裡凡邪氣在表發熱者表熱而里無熱也此因寒邪治宜解散邪氣在裡發熱者必裡熱先甚而後及於表也此是火證治宜清涼凡此內外皆可以邪熱論也若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者此虛熱也又不可以邪熱為例惟壯水滋陰可以治之

濕燥二氣雖亦外邪之類但濕有陰陽燥亦有陰陽濕從陰者為寒濕濕從陽者為濕熱燥從陽者因於火燥從陰者發於寒熱則傷陰必連於臟寒則傷陽必連於經此所以濕燥皆有表裡必須辨明而治之

濕證之辨當辨表裡經曰因於濕首如裹又曰傷於濕者下先受之若道路衝風冒雨或動作辛苦之人汗濕沾衣此皆濕從外入者也若嗜好酒漿生冷以致泄瀉黃疸腫脹之類此濕從內出者也在上在外者宜微從汗解在下在裡者宜分利之濕熱者宜清宜利寒濕者宜補脾溫腎

燥證之辨亦有表裡經曰清氣大來燥之勝也風木受邪肝病生焉此中風之屬也蓋燥勝則陰虛陰虛則血少所以或為牽引或為拘急或為皮腠風消或為臟腑乾結此燥從陽化營氣不足而傷乎內者也治當以養營補陰為主若秋令太過金氣勝而風從之則肺先受病此傷風之屬也蓋風寒外束氣應皮毛故或為身熱無汗或為咳嗽喘滿或鼻塞聲啞或咽喉乾燥此燥以陰生衛氣受邪而傷乎表者也治當以輕揚溫散之劑暖肺去寒為主

里證篇(五)

里證者病之在內在臟也凡病自內生則或因七情或因勞倦或因飲食所傷或為酒色所困皆為里證以此言之實屬易見第於內傷外感之間疑似之際若有不明未免以表作里以里作表乃致大害故當詳辨也

身雖微熱而濈濈汗出不止及無身體痠疼拘急而脈不緊數者此熱非在表也

證似外感不惡寒反惡熱而絕無表證者此熱盛於內也

凡病表證而小便清利者知邪未入里也

表證已具而飲食如故胸腹無礙者病不及里也若見嘔惡口苦或心胸滿悶不食乃表邪傳至胸中漸入於裡也若煩躁不眠乾渴譫語腹痛自利等證皆邪入於裡也若腹脹喘滿大便結硬潮熱斑黃脈滑而實者此正陽明胃腑裡實之證可下之也

七情內傷過於喜者傷心而氣散心氣散者收之養之過於怒者傷肝而氣逆肝氣逆者平之抑之過於思者傷脾而氣結脾氣結者溫之豁之過於憂者傷肺而氣沉肺氣沉者舒之舉之過於恐者傷腎而氣怯腎氣怯者安之壯之

飲食內傷氣滯而積者脾之實也宜消之逐之不能運化者脾之虛也宜暖之助之

酒濕傷陰熱而煩滿者濕熱為病也清之泄之酒濕傷陽腹痛瀉利嘔惡者寒濕之病也溫之補之

勞倦傷脾者脾主四肢也須補其中氣

色欲傷腎而陽虛無火者兼培其氣血陰虛有火者純補其真陰

痰飲為患者必有所本求所從來方為至治若但治標非良法也詳具本條

五臟受傷本不易辨但有諸中必形諸外故肝病則目不能視而色青心病則舌不能言而舌赤脾病則口不知味而色黃肺病則鼻不聞香臭而色白腎病則耳不能聽而色黑

虛實篇(六)

虛實者有餘不足也有表裡之虛實有氣血之虛實有臟腑之虛實有陰陽之虛實凡外入之病多有餘內出之病多不足實言邪氣實則當瀉虛言正氣虛則當補凡欲察虛實者為欲知根本之何如攻補之宜否耳夫疾病之實固為可慮而元氣之虛慮尤甚焉故凡診病者必當先察元氣為主而後求疾病若實而誤補隨可解救虛而誤攻不可生矣然總之虛實之要莫逃乎脈如脈之真有力真有神者方是真實證脈之似有力似有神者便是假實證矧脈之無力無神以至全無力全無神者哉臨證者萬毋忽此

表實者或為發熱或為身痛或為惡熱掀衣或為惡寒鼓慄寒束於表者無汗火盛於表者有瘍走注而紅痛者知營衛之有熱拘急而痠疼者知經絡之有寒

裡實者或為脹為痛或為痞為堅或為閉為結或為喘為滿或懊憹不寧或躁煩不眠或氣血積聚結滯腹中不散或寒邪熱毒深留臟腑之間

陽實者為多熱惡熱陰實者為痛結而寒氣實者氣必喘促而聲色壯厲血實者血必凝聚而且痛且堅

心實者多火而多笑肝實者兩脅少腹多有疼痛且復多怒脾實者為脹滿氣閉或為身重肺實者多上焦氣逆或為咳喘腎實者多下焦壅閉或痛或脹或熱見於二便

表虛者或為汗多或為肉戰或為怯寒或為目暗羞明或為耳聾眩運或肢體多見麻木或舉動不勝勞煩或為毛槁而肌肉削或為顏色憔悴而神氣索然

裡虛者為心怯心跳為驚惶為神魂之不寧為津液之不足或為飢不能食或為渴不喜冷或畏張目而視或聞人聲而驚上虛則飲食不能運化或多嘔惡而氣虛中滿下虛則二陰不能流利或便尿失禁肛門脫出而泄瀉遺精在婦人則為血枯經閉及墮胎崩淋帶濁等證

陽虛者火虛也為神氣不足為眼黑頭眩或多寒而畏寒陰虛者水虧也為亡血失血為戴陽為骨蒸勞熱氣虛者聲音微而氣短似喘血虛者肌膚乾澀而筋脈拘攣

心虛者陽虛而多悲肝虛者目䀮䀮無所見或陰縮筋攣而善恐脾虛者為四肢不用或飲食不化腹多痞滿而善憂肺虛者少氣息微而皮毛燥澀腎虛者或為二陰不通或為兩便失禁或多遺泄或腰脊不可俯仰而骨酸痿厥

諸痛之可按者為虛拒按者為實

脹滿之虛實仲景曰腹滿不減減不足言當下之腹滿時減復如故此為寒當與溫藥夫減不足言者以中滿之甚無時或減此實脹也故當下之腹滿時減者以腹中本無實邪所以有時或減既減而腹滿如故者以脾氣虛寒而然所以當與溫藥溫即兼言補也

、《內經諸篇皆惓惓以神氣為言夫神氣者元氣也元氣完固則精神昌盛無待言也若元氣微虛則神氣微去元氣大虛則神氣全去神去則機息矣可不畏哉。《脈要精微論夫精明者所以視萬物別黑白審長短以長為短以白為黑如是則精衰矣言而微終日乃復言者此氣奪也衣被不斂言語善惡不避親疏此神明之亂也倉廩不藏者是門戶不要也水泉不止是膀胱不藏也得守者生失守者死夫五臟者身之強也頭者精明之府頭傾視深精神將奪矣背者胸中之府背曲肩垂府將壞矣腰者腎之府轉搖不能腎將憊矣膝者腳之府屈伸不能行則僂俯骨將憊矣骨者髓之府不能久立行則振掉骨將憊矣得強則生失強則死內經之言虛證也當察其意

虛者宜補實者宜瀉此易知也而不知實中復有虛虛中復有實故每以至虛之病反見盛勢大實之病反有羸狀此不可不辨也如病起七情或飢飽勞倦或酒色所傷或先天不足及其既病則每多身熱便閉戴陽脹滿虛狂假斑等證似為有餘之病而其因實由不足醫不察因從而瀉之必枉死矣又如外感之邪未除而留伏於經絡食飲之滯不消而積聚於臟腑或鬱結逆氣有不可散或頑痰瘀血有所留藏病久致羸似乎不足不知病本未除還當治本若誤用補必益其病矣此所謂無實實無虛虛損不足而益有餘如此死者醫殺之耳

華元化虛實大要論曰病有臟虛臟實腑虛腑實上虛上實下虛下實狀各不同宜深消息腸鳴氣走足冷手寒食不入胃吐逆無時皮毛憔悴肌肉皺皴耳目昏塞語聲破散行步喘促精神不收此五臟之虛也診其脈舉指而滑按之而微看在何部以斷其臟也又按之沉小微弱短澀軟濡俱為臟虛也飲食過多大小便難胸膈滿悶肢節疼痛身體沉重頭目悶眩唇口腫脹咽喉閉塞腸中氣急皮肉不仁暴生喘乏偶作寒熱瘡疽並起悲喜時來或自痿弱或自高強氣不舒暢血不流通此臟之實也診其脈舉按俱盛者實也又長浮數疾洪緊弦大俱曰實也看在何經而斷其臟也頭疼目赤皮熱骨寒手足舒緩血氣壅塞丹瘤更生咽喉腫痛輕按之痛重按之快食飲如故曰腑實也診其脈浮而實大者是也皮膚搔癢肌肉䐜脹食飲不化大便滑而不止診其脈輕手按之得滑重手按之得平此乃腑虛也看在何經而正其時也胸膈痞滿頭目碎痛飲食不下腦項昏重咽喉不利涕唾稠黏診其脈左右寸口沉結實大者上實也頰赤心忪舉動顫慄語聲嘶嗄唇焦口乾喘乏無力面少顏色頤頷腫滿診其左右寸脈弱而微者上虛也大小便難飲食如故腰腳沉重(當作酸重)臍腹疼痛診其左右尺中脈伏而澀者下實也大小便難飲食進退腰腳沉重如坐水中行步艱難氣上奔沖夢寐危險診其左右尺中脈滑而澀者下虛也病人脈微澀短小俱屬下虛也

本篇虛實證有未盡者俱詳載虛損門當互察之

寒熱篇(七)

寒熱者陰陽之化也陰不足則陽乘之其變為熱陽不足則陰乘之其變為寒故陰勝則陽病陰勝為寒也陽勝則陰病陽勝為熱也熱極則生寒因熱之甚也寒極則生熱因寒之甚也陽虛則外寒寒必傷陽也陰虛則內熱熱必傷陰也陽盛則外熱陽歸陽分也陰盛則內寒陰歸陰分也寒則傷形形言表也熱則傷氣氣言里也故火旺之時陽有餘而熱病生水旺之令陽不足而寒病起人事之病由於內氣交之病由於外寒熱之表裡當知寒熱之虛實亦不可不辨

熱在表者為發熱頭痛為丹腫斑黃為揭去衣被為諸痛瘡瘍

熱在裡者為瞀悶脹滿為煩渴喘結或氣急叫吼或躁擾狂越

熱在上者為頭痛目赤為喉瘡牙痛為諸逆衝上為喜冷舌黑

熱在下者為腰足腫痛為二便秘澀或熱痛遺精或溲混便赤

寒在表者為憎寒為身冷為浮腫為容顏青慘為四肢寒厥

寒在裡者為冷咽腸鳴為噁心嘔吐為心腹疼痛為惡寒喜熱

寒在上者為吞酸為膈噎為飲食不化為噯腐脹噦

寒在下者為清濁不分為鶩溏痛泄為陽痿為遺尿為膝寒足冷

病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也此表證之辨若內熱之甚者亦每多畏寒此當以脈證參合察之

真寒之脈必遲弱無神真熱之脈必滑實有力

陽臟之人多熱陰臟之人多寒陽臟者必平生喜冷畏熱即朝夕食冷一無所病此其陽之有餘也陰臟者一犯寒涼則脾腎必傷此其陽之不足也第陽強者少十惟二三陽弱者多十常五六然恃強者多反病畏弱者多安寧若或見彼之強而忌我之弱則與侏儒觀場醜婦效顰者無異矣

寒熱真假篇(八)

寒熱有真假者陰證似陽陽證似陰也蓋陰極反能躁熱乃內寒而外熱即真寒假熱也陽極反能寒厥乃內熱而外寒即真熱假寒也假熱者最忌寒涼假寒者最忌溫熱察此之法當專以脈之虛實強弱為主

假熱者水極似火也凡病傷寒或患雜證有其素稟虛寒偶感邪氣而然者有過於勞倦而致者有過於酒色而致者有過於七情而致者有原非火證以誤服寒涼而致者凡真熱本發熱而假熱亦發熱其證則亦為面赤躁煩亦為大便不通小便赤澀或為氣促咽喉腫痛或為發熱脈見緊數等證昧者見之便認為熱妄投寒涼下咽必斃不知身雖有熱而裡寒格陽或虛陽不斂者多有此證但其內證則口雖乾渴必不喜冷即喜冷者飲亦不多或大便不實或先硬後溏或小水清頻或陰枯黃赤或氣短懶言或色黯神倦或起倒如狂而禁之則止自與登高罵詈者不同此虛狂也或斑如蚊跡而淺紅細碎自與紫赤熱極者不同此假斑也凡假熱之脈必沉細遲弱或雖浮大緊數而無力無神此乃熱在皮膚寒在臟腑所謂惡熱非熱實陰證也凡見此內頹內困等證而但知攻邪則無有不死急當以四逆八味理陰煎回陽飲之類倍加附子填補真陽以引火歸源但使元氣漸復則熱必退藏而病自愈所謂火就燥者即此義也故凡見身熱脈數按之不鼓擊者此皆陰盛格陽即非熱也仲景治少陰證面赤者以四逆湯加蔥白主之東垣曰面赤目赤煩躁引飲脈七八至按之則散者此無根之火也以姜附湯加人參主之。《外臺秘要陰盛發躁名曰陰躁欲坐井中宜以熱藥治之

假寒者火極似水也凡傷寒熱甚失於汗下以致陽邪亢極鬱伏於內則邪自陽經傳入陰分故為身熱發厥神氣昏沉或時畏寒狀若陰證凡真寒本畏寒而假寒亦畏寒此熱深厥亦深熱極反兼寒化也大抵此證必聲壯氣粗形強有力或唇焦舌黑口渴飲冷小便赤澀大便秘結或因多飲藥水以致下痢純清水而其中仍有燥糞及矢氣極臭者察其六脈必皆沉滑有力此陽證也凡內實者宜三承氣湯擇而用之潮熱者以大柴胡湯解而下之內不實者以白虎湯之類清之若雜證之假寒者亦或為畏寒或為戰慄此以熱極於內而寒侵於外則寒熱之氣兩不相投因而寒慄此皆寒在皮膚熱在骨髓所謂惡寒非寒明是熱證但察其內證則或為喜冷或為便結或小水之熱澀或口臭而躁煩察其脈必滑實有力凡見此證即當以涼膈芩連之屬助其陰而清其火使內熱既除則外寒自伏所謂水流濕者亦此義也故凡身寒厥冷其脈滑數按之鼓擊於指下者此陽極似陰即非寒也

假寒誤服熱藥假熱誤服寒藥等證但以冷水少試之假熱者必不喜水即有喜者或服後見嘔便當以溫熱藥解之假寒者必多喜水或服後反快而無所逆者便當以寒涼藥解之

十問篇(九)

一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴俱當辨九因脈色察陰陽十從氣味章神見見定雖然事不難也須明哲毋招怨

上十問者乃診治之要領臨證之首務也明此十問則六變具存而萬病形情俱在吾目中矣醫之為難難在不識病本而施誤治耳誤則殺人天道可畏不誤則濟人陰德無窮學者欲明是道必須先察此要以定意見以為階梯然後再採群書廣其知識又何誤焉有能熟之胸中運之掌上非止為人而為己不淺也慎之寶之

一問寒熱

問寒熱者問內外之寒熱欲以辨其在表在裡也人傷於寒則病為熱故凡病身熱脈緊頭疼體痛拘急無汗而且得於暫者必外感也蓋寒邪在經所以頭痛身疼邪閉皮毛所以拘急發熱若素日無疾而忽見脈證若是者多因外感蓋寒邪非素所有而突然若此此表證也若無表證而身熱不解多屬內傷然必有內證相應合而察之自得其真

凡身熱經旬或至月餘不解亦有仍屬表證者蓋因初感寒邪身熱頭痛醫不能辨誤認為火輒用寒涼以致邪不能散或雖經解散而藥未及病以致留蓄在經其病必外證多而里證少此非里也仍當解散

凡內證發熱者多屬陰虛或因積熱然必有內證相應而其來也漸蓋陰虛者必傷精傷精者必連臟故其在上而連肺者必喘急咳嗽在中而連脾者或妨飲食或生懊憹或為躁煩焦渴在下而連腎者或精血遺淋或二便失節然必倏熱往來時作時止或氣怯聲微是皆陰虛證也

凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者總屬真陰不足所以邪火易熾亦陰虛也

凡勞倦傷脾而發熱者以脾陰不足故易於傷傷則熱生於肌肉之分亦陰虛也

凡內傷積熱者在癥痞必有形證在血氣必有明徵或九竅熱於上下或臟腑熱於三焦若果因實熱凡火傷在形體而無涉於真元者則其形氣聲色脈候自然壯麗無弗有可據而察者此當以實火治之

凡寒證尤屬顯然或外寒者陽虧於表或內寒者火衰於中諸如前證但熱者多實而虛熱者最不可誤寒者多虛而實寒者間亦有之此寒熱之在表在裡不可不辨也

二問汗

問汗者亦以察表裡也凡表邪盛者必無汗而有汗者邪隨汗去已無表邪此理之自然也故有邪盡而汗者身涼熱退此邪去也有邪在經而汗在皮毛者此非真汗也有得汗後邪雖稍減而未得盡全者猶有餘邪又不可因汗而必謂其無表邪也須因脈證而詳察之

凡溫暑等證有因邪而作汗者有雖汗而邪未去者皆表證也總之表邪未除者在外則連經故頭身或有疼痛在內則連臟故胸膈或生躁煩在表在裡有證可憑或緊或數有脈可辨須察其真假虛實孰微孰甚而治之

凡全非表證則或有陽虛而汗者須實其氣陰虛而汗者須益其精火盛而汗者涼之自愈過飲而汗者清之可寧此汗證之有陰陽表裡不可不察也諸汗詳證載傷寒門

三問頭身

問其頭可察上下問其身可察表裡頭痛者邪居陽分身痛者邪在諸經前後左右陰陽可辨有熱無熱內外可分但屬表邪可散之而愈也

凡火盛於內為頭痛者必有內應之證或在喉口或在耳目別無身熱惡寒在表等候者此熱盛於上病在裡也察在何經宜清宜降高者抑之此之謂也若用輕揚散劑則火必上升而痛愈甚矣

凡陰虛頭痛者舉發無時是因酒色過度或遇勞苦或逢情欲其發則甚此為里證或精或氣非補不可也

凡頭痛屬裡者多因於火此其常也然亦有陰寒在上陽虛不能上達而痛甚者其證則惡寒嘔惡六脈沉微或兼弦細諸治不效余以桂熟之類而愈之是頭痛之有陽虛也

凡雲頭風者此世俗之混名然必有所因須求其本辨而治之

凡眩運者或頭重者可因之以辨虛實凡病中眩運多因清陽不升上虛而然如丹溪云無痰不作運殊非真確之論但當兼形氣分久暫以察之內經上虛則眩上盛則熱痛其義可知至於頭重尤屬上虛經曰上氣不足腦為之不滿頭為之苦傾此之謂也

凡身痛之甚者亦當察其表裡以辨寒熱其若感寒作痛者或上或下原無定所隨散而愈此表邪也若有定處而別無表證乃痛痹之屬邪氣雖亦在經此當以里證視之但有寒熱之異耳若因火盛者或肌膚灼熱或紅腫不消或內生煩渴必有熱證相應治宜以清以寒若並無熱候而疼痛不止多屬陰寒以致血氣凝滯而然經曰痛者寒氣多也有寒故痛也必溫其經使血氣流通其邪自去矣

凡勞損病劇而忽加身痛之甚者此陰虛之極不能滋養筋骨而然營氣憊矣無能為也

四問便

二便為一身之門戶無論內傷外感皆當察此以辨其寒熱虛實蓋前陰通膀胱之道而其利與不利熱與不熱可察氣化之強弱凡患傷寒而小水利者以太陽之氣未劇即吉兆也後陰開大腸之門而其通與不通結與不結可察陽明之實虛凡大便熱結而腹中堅滿者方屬有餘通之可也若新近得解而不甚乾結或旬日不解而全無脹意者便非陽明實邪觀仲景曰大便先硬後溏者不可攻可見後溏者雖有先硬已非實熱矧夫純溏而連日得後者又可知也若非真有堅燥痞滿等證則原非實邪其不可攻也明矣

凡小便人但見其黃便謂是火而不知人逢勞倦小水即黃焦思多慮小水亦黃瀉痢不期小水亦黃酒色傷陰小水亦黃使非有或淋或痛熱證相兼不可因黃便謂之火余見逼枯汁而斃人者多矣經曰中氣不足溲便為之變義可知也若小水清利者知里邪之未甚而病亦不在氣分以津液由於氣化氣病則小水不利也小水漸利則氣化可知最為吉兆

大便通水穀之海腸胃之門戶也小便通血氣之海衝任水道之門戶也二便皆主於腎本為元氣之關必真見實邪方可議通議下否則最宜詳慎不可誤攻使非真實而妄逐之導去元氣則邪之在表者反乘虛而深陷病因內困者必由泄而愈虧所以凡病不足慎勿強通最喜者小便得氣而自化大便彌固者彌良營衛既調自將通達即大腸秘結旬余何慮之有若滑泄不守乃非虛弱者所宜當首先為之防也

五問飲食

問飲食者一可察胃口之清濁二可察臟腑之陰陽病由外感而食不斷者知其邪未及臟而惡食不惡食者可知病因內傷而食飲變常者辨其味有喜惡而愛冷愛熱者可知素欲溫熱者知陰臟之宜暖素好寒冷者知陽臟之可清或口腹之失節以致誤傷而一時之權變可因以辨故飲食之性情所當詳察而藥餌之宜否可因以推也

凡諸病得食稍安者必是虛證得食更甚者或虛或實皆有之當辨而治也

六問胸

胸即膻中上連心肺下通臟腑胸腹之病極多難以盡悉而臨證必當問者為欲辨其有邪無邪及宜補宜瀉也夫凡胸腹脹滿則不可用補而不脹不滿則不可用攻此大法也然痞與滿不同當分輕重重者脹塞中滿此實邪也不得不攻輕者但不欲食不知飢飽似脹非脹中空無物乃痞氣耳非真滿也此或以邪陷胸中者有之或脾虛不運者有之病者不知其辨但見胃氣不開飲食不進問之亦曰飽悶而實非真有脹滿此在疑虛疑實之間若不察其真確未免補瀉倒施必多致誤則為害不小

凡今人病虛證者極多非補不可但用補之法不宜造次欲察其可補不可補之機則全在先察胸腹之寬否何如然後以漸而進如未及病再為放膽用之庶無所礙此用補之大法也

凡勢在危急難容稍緩亦必先問其胸寬者乃可驟進若元氣多虛而胸腹又脹是必虛不受補之證若強進補劑非惟無益適足以招謗耳此胸腹之不可不察也

七問聾

耳雖少陽之經而實為腎臟之官又為宗脈之所聚問之非惟可辨虛實亦且可知死生凡人之久聾者此一經之閉無足為怪惟是因病而聾者不可不辨其在熱論篇則曰傷寒三日少陽受之故為耳聾此以寒邪在經氣閉而然然以余所驗則未有不因氣虛而然者。《素問精脫者耳聾仲景曰耳聾無聞者陽氣虛也由此觀之則凡病是證其屬氣虛者什九氣閉者什一耳

聾有輕重輕者病輕重者病重若隨治漸輕可察其病之漸退也進則病亦進矣若病至聾極甚至絕然無聞者此誠精脫之證余經歷者數人矣皆至不治

八問渴

問渴與不渴可以察里證之寒熱而虛實之辨亦從以見凡內熱之甚則大渴喜冷冰水不絕而腹堅便結脈實氣壯者此陽證也

凡口雖渴而喜熱不喜冷者此非火證中寒可知既非火證何以作渴則水虧故耳

凡病人問其渴否則曰口渴問其欲湯水否則曰不欲蓋其內無邪火所以不欲湯真陰內虧所以口無津液此口乾也非口渴也不可以干作渴治

凡陽邪雖盛而真陰又虛者不可因其火盛喜冷便雲實熱蓋其內水不足欲得外水以濟水涸精虧真陰枯也必兼脈證細察之此而略差死生立判余嘗治垂危最重傷寒有如此者每以峻補之劑浸冷而服或以冰水熟等劑相間迭進活人多矣常人見之咸以為奇不知理當如是何奇之有然必其乾渴燥結之甚者乃可以參涼水並進若無實結不可與水

九因脈色辨陰陽

脈色者血氣之影也形正則影正形斜則影斜病生於內則脈色必見於外故凡察病者須先明脈色但脈色之道非數言可盡欲得其要則在乎陰陽虛實四者而已四者無差盡其善矣第脈法之辨以洪滑者為實為陽微弱者為虛為陰無待言也然仲景曰若脈浮大者氣實血虛也陶節庵曰不論脈之浮沉大小但指下無力重按全無便是陰證。《內經以脈大四倍以上為關格皆屬真虛此滑大之未必為陽也形色之辨以紅黃者為實熱青黑者為陰寒而仲景云面赤戴陽者為陰不足此紅赤之未必為實也總之求脈之道當以有力無力辨陰陽有神無神察虛實和緩者乃元氣之來強峻者乃邪氣之至病值危險之際但以此察元氣之盛衰邪正之進退則死生關係全在乎此此理極微談非容易姑道其要以見凡欲診病者既得病因又必須察脈色辨聲音參合求之則陰陽虛實方有真據否則得此失彼以非為是醫家之病莫此為甚不可忽也諸所未盡詳後卷脈神章

十從氣味章神見

凡制方用藥乃醫家開手作用第一要著而胸中神見必須發泄於此使不知氣味之用必其藥性未精不能取效何神之有此中最有玄妙勿謂其淺顯易知而弗加之意也余少年時每將用藥必逐件細嘗既得其理所益無限

氣味有陰陽陰者降陽者升陰者靜陽者動陰者柔陽者剛陰者怯陽者勇陰主精陽主氣其於善惡喜惡皆有妙用不可不察

氣味之升降升者浮而散散者沉而利宜升者勿降宜降者勿升

氣味之動靜靜者守而動者走走者可行守者可安

氣味之剛柔柔者純而緩剛者躁而急純者可和躁者可劫非剛不足以去暴非柔不足以濟剛

氣味之勇怯勇者直達病所可賴出奇怯者用以周全藉其平妥

氣味之主氣者有能為精之母主精者有能為氣之根或陰中之陽者能動血中之氣或陽中之陰者能顧氣中之精

氣味有善惡善者賦性馴良盡堪擇用惡者氣味殘狼何必近之

氣味有喜惡有素性之喜惡有一時之喜惡喜者相宜取效尤易惡者見忌不必強投見定雖然事不難也須明哲毋招怨

明哲二字為見機自保也夫醫患不明明則治病何難哉而所患者在人情耳人事之變莫可名狀如我有獨見豈彼所知使彼果知當自為矣何藉於我而每有病臨危劇尚執淺見從旁指示曰某可用某不可用重之曰太過輕之言不及倘一不合意將必有後言是當見幾之一也有雜用不專者朝王暮李主見不定即藥已相投而渠不之覺忽惑人言舍此慕彼凡後至者欲顯己長必談前短及其致敗反以嫁讒是當見幾之二也有病入膏肓勢必難療而憐其苦求勉為舉手當此之際使非破格出奇何以濟急倘出奇無功徒駭人目事後亦招浮議是當見幾之三也其或有是非之場爭競之所幸災樂禍利害所居者近之恐涉其患是當見幾之四也有輕醫重巫可無可有徒用醫名以盡人事及尚有村鄙之夫不以彼病為懇反云為我作興誠可哂也此其相輕孰甚是當見幾之五也有議論繁雜者有親識要功者有內情不協者有任性反復者皆醫中所最忌是當見幾之六也凡此六者俱當默識而惟於縉紳之間尤當加意蓋恐其不以為功而反以為罪何從辨哉此雖曰吾盡吾心非不好生然勢有不我出者不得不見幾進止此明哲之自治所必不可少也

論治篇(十)

凡看病施治貴乎精一蓋天下之病變態雖多其本則一天下之方活法雖多對證則一故凡治病之道必確知為寒則竟散其寒確知為熱則竟清其熱一拔其本諸證盡除矣內經治病必求其本是以凡診病者必須先探病本然後用藥若見有未的寧為少待再加詳察既得其要但用一味二味便可拔之即或深固則五六味七八味亦已多矣然雖用至七八味亦不過幫助之導引之而其意則一也方為高手

今之醫者凡遇一證便若觀海望洋茫無定見則勢有不得不為雜亂而用廣絡原野之術蓋其意謂虛而補之則恐補之為害而複製之以消意謂實而消之又恐消之為害而複製之以補其有最可哂者則每以不寒不熱兼補兼瀉之劑確然投之極稱穩當此何以補其偏而救其弊乎又有以治風治火治痰治食之劑兼而用之甚稱周備此何以從其本而從其標乎若此者所謂以藥治藥尚未遑又安望其及於病耶即使偶愈亦不知其補之之力攻之之功也使其不愈亦不知其補之為害消之為害也是以白頭圭匕而庸庸沒齒者其咎在於無定見而用治之不精也使其病淺猶無大害若安危在舉動之間即用藥雖善若無膽量勇敢而藥不及病亦猶杯水車薪尚恐弗濟矧可以執兩端而藥有妄投者其害又將何如耽誤民生皆此輩也任醫者不可不深察焉

故凡施治之要必須精一不雜斯為至善與其制補以消孰若少用純補以漸而進之為愈也與其制攻以補孰若微用純攻自一而再之為愈也故用補之法貴乎先輕後重務在成功用攻之法必須先緩後峻及病則已若用制不精則補不可以治虛攻不可以去實鮮有不誤人者矣

余為是言知必有以為迂闊而譏之者古人用藥每多至一二十味何為精一豈古人之不爾若耶是不知相制相使之妙者也是執一不通而不知東垣之法者也余曰夫相制者制其毒也譬欲用人奇異之才而又慮其太過之害故必預有以防其微總欲得其中而已然此特遇不得已之勢間一有之初未有以顯見尋常之法用得其賢而復又自掣其肘者也至若相佐相使則恐其獨力難成而用以助之者亦非為欲進退牽制而自相矛盾者也觀仲景之方精簡不雜至多不過數味聖賢之心自可概見若必不得已而用行中之補補中之行是亦勢所當然傷寒論之小柴胡湯以人參柴胡並用陶氏之黃龍湯以大黃人參並用此正精專妙處非若今醫之混用也能悟此理方是真見中活潑工夫至若東垣之方有十餘味及二十餘味者此其用多之道誠自有意學者欲效其法必須總會其一方之味總計其一方之性如某者多某者少某者為專主某者為佐使合其氣用自成一局之性使能會其一局之意斯得東垣之心矣若欲見頭治頭見腳治腳甚有執其三四端而一概混用以冀夫僥倖者尚敢曰我學東垣者哉雖然東垣之法非不善也然余則寧師仲景不敢宗東垣者正恐未得其清先得其隘其失者豈止一方劑也哉明者宜辨之

、《內經治法岐伯曰高者抑之下者舉之溫者清之清者溫之散者收之抑者散之燥者潤之急者緩之堅者軟之脆者堅之衰者補之強者瀉之佐以所利和以所宜各安其氣必清必靜則病氣衰去歸其所宗此治之大體岐伯曰寒者熱之熱者寒之微者逆之甚者從之堅者削之客者除之勞者溫之結者散之留者攻之燥者濡之急者緩之散者收之損者益之溢者行之驚者平之上之下之摩之浴之薄者劫之開者發之適事為故帝曰何謂逆從岐伯曰逆者正治從者反治從少從多觀其事也帝曰反治何謂岐伯曰熱因寒用寒因熱用塞因塞用通因通用必伏其所主而先其所因其始則同其終則異

岐伯曰病生於內者先治其陰後治其陽反者益甚病生於陽者先治其外後治其內反者益甚

治病用藥本貴精專尤宜勇敢凡久遠之病則當要其終始治從乎緩此宜然也若新暴之病虛實既得其真即當以峻劑直攻其本拔之甚易若逗留畏縮養成深固之勢則死生系之誰其罪也故凡真見裡實則以涼膈承氣真見裡虛則以理中十全表虛則耆建中表實則麻黃桂之類但用一味為君二三味為佐使大劑進之多多益善夫用多之道何在在乎必賴其力而料無害者即放膽用之性緩者可用數兩性急者亦可數錢若三五七分之說亦不過點名具數兒戲而已解紛治劇之才舉動固如是乎

治病之則當知邪正當權重輕凡治實者譬如耘禾禾中生稗禾之賊也有一去一有二去二耘之善者也若有一去二傷一禾矣有二去四傷二禾矣若識禾不的俱認為稗而計圖盡之則無禾矣此用攻之法貴乎察得其真不可過也凡治虛者譬之給餉一人一升十人一斗日餉足矣若百人一斗千人一斛而三軍之眾又豈擔石之糧所能活哉一餉不繼將並前餉而棄之而況於從中克減乎此用補之法貴乎輕重有度難從簡也

虛實之治大抵實能受寒虛能受熱所以補必兼溫瀉必兼涼者蓋涼為秋氣陰主殺也萬物逢之便無生長欲補元氣故非所宜涼且不利於補寒者益可知矣即有火盛氣虛宜補以涼者亦不過因火暫用火去即止終非治虛之法也又或有以苦寒之物謂其能補陰者內經有曰形不足者溫之以氣精不足者補之以味夫氣味之相宜於人者謂之曰補可也未聞以味苦氣劣而不相宜於人者亦可謂之補也內經有曰水位之主其瀉以咸其補以苦等論然此特以五行歲氣之味據理而言耳矧其又云麥羊肉薤皆苦之類是則苦而補者也豈若大黃黃柏之類氣味苦劣若此而謂之能補無是理也嘗聞之王應震曰一點真陽寄坎宮固根鬚用味甘溫甘溫有益寒無補堪笑庸醫錯用功此一言蔽之也不可不察

補瀉之法補亦治病瀉亦治病但當知其要也如以新暴之病而少壯者乃可攻之瀉之攻但可用於暫未有衰久之病而屢攻可以無害者故攻不可以收緩功延久之病而虛弱者理宜溫之補之補乃可用於常未有根本既傷而舍補可以復元者故補不可以求速效然猶有其要則凡臨證治病不必論其有虛證無虛證但無實證可據而為病者便當兼補以調營衛精血之氣亦不必論其有火證無火證但無熱證可據而為病者便當兼溫以培命門脾胃之氣此吞瀉之要領苟不知此未有不至決裂敗事者

治法有逆從以寒熱有假真也內經之旨也經曰逆者正治從者反治夫以寒治熱以熱治寒此正治也正即逆也以熱治熱以寒治寒此反治也反即從也如以熱藥治寒病而寒不去者是無火也當治命門以參附之類此王太僕所謂益火之源以消陰翳是亦正治之法也又如熱藥治寒病而寒不退反用寒涼而愈者此正假寒之病以寒從治之法也又如以寒藥治熱病而熱不除者是無水也治當在腎以六味丸之類此王太僕所謂壯水之主以鎮陽光是亦正治之法也又有寒藥治熱病而熱不愈反用參八味丸之屬而愈者此即假熱之病以熱從治之法也亦所謂甘溫除大熱也第今人之虛者多實者少故真寒假熱之病為極多而真熱假寒之病則僅見耳

探病之法不可不知如當局臨證或虛實有難明寒熱有難辨病在疑似之間補瀉之意未定者即當先用此法若疑其為虛意欲用補而未決則以輕淺消導之劑純用數味先以探之消而不投即知為真虛矣疑其為實意欲用攻而未決則以甘溫純補之劑輕用數味先以探之補而覺滯即知有實邪也假寒者略溫之必見躁煩假熱者略寒之必加嘔惡探得其情意自定矣經曰有者求之無者求之又曰假者反之此之謂也但用探之法極宜精簡不可雜亂精簡則真偽立辨雜亂則是非難憑此疑似中之活法必有不得已而用之可也

、《醫診治法有曰見痰休治痰見血休治血無汗不發汗有熱莫攻熱喘生休耗氣精遺不澀泄明得箇中趣方是醫中傑行醫不識氣治病從何據堪笑道中人未到知音處觀其詩意皆言不治之治內經求本之理耳誠格言也至於行醫不識氣治病從何據一聯亦甚有理夫天地之道陽主氣先天也陰成形後天也故凡上下之升降寒熱之往來晦明之變易風水之留行無不因氣以為動靜而人之於氣亦由是也凡有餘之病由氣之實不足之病因氣之虛如風寒積滯痰飲瘀血之屬氣不行則邪不除此氣之實也虛勞遺漏亡陽失血之屬氣不固則元不復此氣之虛也雖曰瀉火實所以降氣也雖曰補陰實所以生氣也氣聚則生氣散則死此之謂也所以病之生也不離乎氣而醫之治病也亦不離乎氣但所貴者在知氣之虛實及氣所從生耳近見有淺輩者凡一臨證不曰內傷外感則曰痰逆氣滯此醫家八字訣也有此八字何必八陣又何必端本澄源以求迂闊哉第人受其害恐不無可畏也

附華氏治法

華元化論治療曰夫病有宜湯者宜丸者宜散者宜下者宜吐者宜汗者宜灸者宜針者宜補者宜按摩者宜導引者宜蒸熨者宜暖洗者宜悅愉者宜和緩者宜水者宜火者種種之法豈惟一也若非良善精博難為取效庸下淺識每致亂投致使輕者令重重者令死舉世皆然且湯可以滌盪臟腑開通經絡調品陰陽祛分邪惡潤澤枯朽悅養皮膚養氣力助困竭莫離於湯也丸可以逐風冷破堅癥消積聚進飲食舒營衛定關竅從緩以參合無出於丸也散者能驅散風邪暑濕之氣攄陰寒濕濁之毒發散四肢之壅滯除剪五臟結伏開腸和胃行脈通經莫過於散也下則疏豁閉塞補則益助虛乏灸則起陰通陽針則行營引衛導引可逐客邪於關節按摩可驅浮淫於肌肉蒸熨闢冷暖洗生陽悅愉爽神和緩安氣若實而不下則使人心腹脹滿煩亂鼓腫若虛而不補則使人氣血消散肌肉耗亡精神脫失志意皆迷當汗而不汗則使人毛孔閉塞悶絕而終合吐而不吐則使人結胸上喘水食不入而死當灸而不灸則使人冷氣重凝陰毒內聚厥氣上衝分墜不散以致消減當針不針則使人營衛不行經絡不利邪漸勝真冒昧而昏宜導引而不導引則使人邪侵關節固結難通宜按摩而不按摩則使人淫歸肌肉久留不消宜蒸熨而不蒸熨則使人冷氣潛伏漸成痹厥宜暖洗而不暖洗則使人陽氣不行陰邪相害不當下而下則使人開腸蕩胃洞泄不禁不當汗而汗則使人肌肉消絕津液枯耗不當吐而吐則使人心神煩亂臟腑奔沖不當灸而灸則使人重傷經絡內蓄火毒反害中和致不可救不當針而針則使人血氣散失機關細縮不當導引而導引則使人真氣勞敗邪氣妄行不當按摩而按摩則使人肌肉䐜脹筋骨舒張不當蒸熨而蒸熨則使人陽氣偏行陰氣內聚不當暖洗而暖洗則使人濕著皮膚熱生肌體不當悅愉而悅愉則使人氣停意折健忘傷志大凡治療要合其宜脈狀病候少陳於後凡脈不緊數則勿發其汗脈不實數不可以下心胸不閉尺脈微弱不可以吐關節不急營衛不壅不可以針陰氣不盛陽氣不衰勿灸內無客邪勿導引外無淫氣勿按摩皮膚不痹勿蒸熨肌肉不寒勿暖洗神不凝迷勿愉悅氣不奔急勿和緩順此者生逆此者死耳

氣味篇(十一)

藥物眾多各一其性宜否萬殊難以盡識用者不得其要未免多誤兼之本草所注又皆概言其能凡有一長自難泯沒惟是孰為專主孰為兼能孰為利於此而不利於彼孰者宜於補而不宜於攻學者昧其真性而惟按圖以索驥所以用多不效益見用藥之難矣用藥之道無他也惟在精其氣味識其陰陽則藥味雖多可得其要矣凡氣味之辨則諸氣屬陽諸味屬陰氣本乎天氣有四曰寒熱溫涼是也味本乎地味有六曰酸苦甘辛鹹淡是也溫熱者天之陽寒涼者天之陰也辛甘淡者地之陽酸苦鹹者地之陰也陽主升而浮陰主沉而降辛主散其行也橫故能解表甘主緩其行也上故能補中苦主瀉其行也下故可去實酸主收其性也斂故可治泄淡主滲其性也利故可分清咸主軟其性也沉故可導滯用純氣者用其動而能行用純味者用其靜而能守有氣味兼用者和合之妙貴乎相成有君臣相配者宜否之機最嫌相左既曰合宜尤當知忌先避其害後用其利一味不投眾善俱棄故欲表散者須遠酸寒欲降下者勿兼升散陽旺者當知忌溫陽衰者沉寒毋犯上實者忌升下實者忌秘上虛者忌降下虛者忌泄諸動者再動即散諸靜者再靜即滅甘勿施於中滿苦勿施於假熱辛勿施於熱躁咸勿施於傷血酸木最能剋土脾氣虛者少設陽中還有陰象陰中復有陽訣使能燭此陰陽則藥理雖玄豈難透徹

五味所入,《內經五味入胃各歸所喜故酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺咸先入腎久而增氣物化之常也氣增而久夭之由也

卷之二入集

傳忠錄(中)

神氣存亡論(十二)

經曰得神者昌失神者亡善乎神之為義此死生之本不可不察也以脈言之則脈貴有神。《脈法脈中有力即為有神夫有力者非強健之謂謂中和之力也大抵有力中不失和緩柔軟中不失有力此方是脈中之神若其不及即微弱脫絕之無力也若其太過即弦強真藏之有力也二者均屬無神皆危兆也

以形證言之則目光精彩言語清亮神思不亂肌肉不削氣息如常大小便不脫若此者雖其脈有可疑尚無足慮以其形之神在也若目暗睛迷形羸色敗喘急異常泄瀉不止或通身大肉已脫或兩手尋衣摸床或無邪而言語失倫或無病而虛空見鬼或病脹滿而補瀉皆不可施或病寒熱而溫涼皆不可用或忽然暴病即沉迷煩躁昏不知人或一時卒倒即眼閉口開手撒遺尿若此者雖其脈無凶候必死無疑以其形之神去也

再以治法言之凡藥食入胃所以能勝邪者必賴胃氣施布藥力始能溫吐汗下以逐其邪若邪氣勝胃氣竭者湯藥縱下胃氣不能施化雖有神丹其將奈之何哉所以有用寒不寒用熱不熱者有發其汗而表不應行其滯而里不應者有虛不受補實不可攻者有藥食不能下咽或下咽即嘔者若此者呼之不應遣之不動此以臟氣元神盡去無可得而使也是又在脈證之外亦死無疑者

雖然脈證之神若盡乎此然有脈重證輕而知其可生者有脈輕證重而知其必死者此取證不取脈也有證重脈輕而必其可生者有證輕脈重而謂其必死者此取脈不取證也取捨疑似之間自有一種玄妙甚矣神之難言也能知神之緩急者其即醫之神者乎

君火相火論(十三)

余向釋內經》,於君火以明相火以位之義說固詳矣而似猶有未盡者及見東垣云相火者下焦包絡之火元氣之賊也丹溪亦述而證之予聞此說嘗掩口而笑而覺其不察之甚也由此興感因再繹之

內經發明火義而以君相明位四字為目此四字者個個著實是誠至道之綱領有不可不闡揚其精義者亦何以見之蓋君道惟神其用在虛相道惟力其用在實故君之能神者以其明也相之能力者以其位也明者明於上為化育之元主位者位於下為神明之洪基此君相相成之大道而有此天不可無此地有此君不可無此相也明矣君相之義豈泛言哉

至若五運之分各職其一惟於火字獨言君相而他則不及者何也蓋兩間生氣總曰元氣元氣惟陽為主陽氣惟火而已第火之為用其道最微請以火象證之如輕清而光焰於上者火之明也重實而溫蓄於下者火之位也明即位之神無明則神用無由以著位即明之本無位則光焰何從以生故君火之變化於無窮總賴此相火之栽根於有地雖分之則一而二而總之則二而一者也此君火相火之辨凡其為生化為盛衰為本末重輕攸系從可知矣人生所賴者惟此內經特以為言

然在內經則但表其大義原無分屬之條刺禁論七節之傍中有小心此固隱然有相火所居之意故後世諸家咸謂相火寄在命門是固然矣然以予之見則見君相之義無藏不有又何以辨之蓋總言大體則相火當在命門謂根荄在下為枝葉之本也析言職守則臟腑各有君相謂志意所出無不從乎形質也故凡以心之神肺之氣脾胃之倉廩肝膽之謀勇兩腎之伎巧變化亦總皆發見之神奇使無其地何以生此使地有不厚何以蕃此此皆從位字發生而五臟各有位則五臟亦各有相相強則君強此相道之關係從可知矣故聖人特命此名誠重之也而後人指之為賊抑何異耶此萬世之疑竇故予不得不辨

或曰是若謬矣第彼之指為賊者亦有深意蓋謂人之情欲多有妄動動則俱能起火火盛致傷元氣即所謂元氣之賊亦何不可予曰此固邪正之歧最當明辨者也夫情欲之動邪念也邪念之火為邪氣君相之火正氣也正氣之蓄為元氣其在身家譬之產業賢者能守之不肖者能蕩之罪與不罪在子孫之廢與不廢鎡基何與焉相火之義亦猶此耳夫既以相稱之而竟以賊名之其失聖人之意也遠矣且凡火之賊傷人者非君相之真火無論在內在外皆邪火耳邪火可言賊相火不可言賊也矧六賊之中火惟居一何二子獨知畏火其甚如是而並昧邪正之大義亦何謂耶予聞其言固知其錯認面目矣不覺因而失笑

先天后天論(十四)

人生於地懸命於天此人之制命於天也栽者培之傾者覆之此天之制命於人也天本無二而以此觀之則有天之天者謂生我之天生於無而由乎天也有人之天者謂成我之天成於有而由乎我也生者在前成者在後而先天后天之義於斯見矣故以人之稟賦言則先天強厚者多壽先天薄弱者多夭後天培養者壽者更壽後天斫削者夭者更夭

若夫骨骼者先天也肌肉者後天也精神者先天也容貌者後天也顏色之有辨也蒼者壽而妖者夭嫩中有蒼者吉蒼中有嫩者凶聲音之有辨也充者壽而怯者夭雖細而長者吉雖洪而促者凶形體之有辨也堅者壽而脆者夭身雖羸瘦而動作能耐者吉體雖強盛而精神易困者凶動靜有辨也靜者壽而躁者夭性雖若急而急中有和者吉陽雖若厚而陰中蘊薄者凶至若少長之辨初雖綿弱而漸長漸堅者晚成之徵也氣質之辨少年華麗而易盈易滿者早凋之兆也是故兩天俱得其全者耆艾無疑也先後俱失其守者夭促弗卜也

若以人之作用言則先天之強者不可恃恃則並失其強矣後天之弱者當知慎慎則人能勝天矣所謂慎者慎情志可以保心神慎寒暑可以保肺氣慎酒色可以保肝腎慎勞倦飲食可以保脾胃惟樂可以養生欲樂者莫如為善惟福可以保生祈福者切勿欺天但使表裡無虧則邪疾何由而犯而兩天之權不在我乎故廣成子曰毋勞爾形毋搖爾精乃可以長生至矣哉兩言盡之矣勿以此為易而忽之

標本論(十五)

病有標本者本為病之源標為病之變病本惟一隱而難明病變甚多顯而易見故今之治病者多有不知本末而惟據目前則最為斯道之大病且近聞時醫有云急則治其標緩則治其本互相傳誦奉為格言以為得其要矣予聞此說而詳察之則本屬不經而亦有可取所謂不經者謂其以治標治本對待為言則或此或彼乃可相參為用矣若然內經治病必求其本亦何謂耶又經曰夫陰陽逆從標本之為道也小而大淺而博可以言一而知百病之害也以淺而知深察近而知遠言標與本易而勿及又曰先病而後逆者治其本先逆而後病者治其本先寒而後生病者治其本先病而後生寒者治其本先熱而後生病者治其本先病而後生熱者治其本先病而後泄者治其本先泄而後生他病者治其本先熱而後生中滿者治其標先病而後生中滿者治其標先中滿而後生煩心者治其本小大不利治其標小大利治其本先小大不利而後生病者治其本由此觀之則諸病皆當治本而惟中滿與小大不利兩證當治標耳蓋中滿則上焦不通小大不利則下焦不通此不得不為治標以開通道路而為升降之所由是則雖曰治標而實亦所以治本也自此以外若以標本對待為言則治標治本當相半矣故予謂其為不經者此也然亦謂其可取者則在緩急二字誠所當辨然即中滿及小大不利二證亦各有緩急蓋急者不可從緩緩者不可從急此中亦自有標本之辨萬不可以誤認而一概論也今見時情非但不知標本而且不知緩急不知標本則但見其形不見其情不知緩急則所急在病而不知所急在命故每致認標作本認緩作急而顛倒錯亂全失四者之大義重命君子不可不慎察於此

求本論(十六)

萬事皆有本而治病之法尤惟求本為首務所謂本者惟一而無兩也蓋或因外感者本於表也或因內傷者本於裡也或病熱者本於火也或病冷者本於寒也邪有餘者本於實也正不足者本於虛也但察其因何而起起病之因便是病本萬病之本只此表裡寒熱虛實六者而已知此六者則表有表證里有里證寒熱虛實無不皆然六者相為對待則冰炭不同辨之亦異凡初病不即治及有誤治不愈者必致病變日多無不皆從病本生出最不可逐件猜摸短覷目前經曰眾脈不見眾凶弗聞外內相得無以形先是誠求本之至要也苟不知此必庸流耳故明者獨知所因而直取其本則所生諸病無不隨本皆退矣

至若六者之中多有兼見而病者則其中亦自有源有流無弗可察然惟於虛實二字總貫乎前之四者尤為緊要當辨也蓋虛者本乎元氣實者由乎邪氣元氣若虛則雖有邪氣不可攻而邪不能解則又有不得不攻者此處最難下手但當察其能勝攻與不能勝攻或宜以攻為補或宜以補為攻而得其補瀉於微甚可否之間斯盡善矣且常見有偶感微疾者病原不甚斯時也但知拔本則一藥可愈而庸者值之非痰曰痰非火曰火四路兜拿茫無真見而反遺其本多致輕者日重重者日危而殃人禍人總在不知本末耳甚矣醫之貴神神奚遠哉予故曰醫有慧眼眼在局外醫有慧心心在兆前使果能洞能燭知幾知微此而曰醫醫云乎哉他無所謂大醫王矣

治形論(十七)

老子曰吾所以有大患者為吾有身使吾無身吾有何患余則曰吾所以有大樂者為吾有形使吾無形吾有何樂是可見人之所有者唯吾吾之所賴者唯形耳無形則無吾矣謂非人身之首務哉第形之為義其義甚微如言動視聽非此形乎俊醜美惡非此形乎勇怯愚智非此形乎死生安否非此形乎人事之交以形交也功業之建以形建也此形之為義從可知也奈人昧養形之道不以情志傷其府舍之形則以勞役傷其筋骨之形內形傷則神氣為之消靡外形傷則肢體為之偏廢甚至肌肉盡削其形可知其形既敗其命可知然則善養生者可不先養此形以為神明之宅善治病者可不先治此形以為興復之基乎

雖治形之法非止一端而形以陰言實惟精血二字足以盡之所以欲祛外邪非從精血不能利而達欲固中氣非從精血不能蓄而強水中有真氣火中有真液不從精血何以使之降升脾為五臟之根本腎為五臟之化源不從精血何以使之灌溉然則精血即形也形即精血也天一生水水即形之祖也故凡欲治病者必以形體為主欲治形者必以精血為先此實醫家之大門路也使能知此則變化可以無方神明自有莫測

然用此之法無逾藥餌而藥餌之最切於此者不過數味之間其他如性有偏用者惟堪佐使而已亦猶飲食於人凡可口者孰無資益求其純正無損而最宜於胃氣者則惟穀食類可見矣或問余以所宜者果屬何物余則難以顯言之蓋善吾言者必如醴如飴而不善吾言者必反藉此為射的以資口吻之基矣余故不能顯言之姑發明此義以俟有心者之自悟

臟象別論(十八)

臟象之義余所類於經文者不啻詳矣然經有所未及而同中有不同及有先同後異者俱不可以不辨也夫人身之用止此血氣雖五臟皆有氣血而其綱領則肺出氣也腎納氣也故肺為氣之主腎為氣之本也血者水穀之精也源源而來而實生化於脾總統於心臟受於肝宣布於肺施泄於腎而灌溉一身所謂氣主噓之血主濡之而血氣為人之橐籥是皆人之所同也若其同中之不同者則臟氣各有強弱稟賦各有陰陽臟有強弱則神志有辨也顏色有辨也聲音有辨也性情有辨也筋骨有辨也飲食有辨也勞役有辨也精血有辨也勇怯有辨也剛柔有辨也強中強者病其太過弱中弱者病其不及因其外而察其內無弗可知也稟有陰陽則或以陰臟喜溫暖而宜薑桂之辛熱或以陽臟喜生冷而宜芩連之苦寒或以平臟熱之則可陽寒之則可陰也有宜肥膩者非潤滑不可也有宜清素者惟膻腥是畏也有氣實不宜滯有氣虛不宜破者有血實不宜澀有血虛不宜泄者有飲食之偏忌有藥餌之獨礙者有一臟之偏強常致欺凌他臟者有一臟之偏弱每因受制多虞者有素挾風邪者必因多燥多燥由於血也有善病濕邪者必因多寒多寒由於氣也此固人人之有不同也其有以一人之稟而先後之不同者如以素稟陽剛而恃強無畏縱嗜寒涼及其久也而陽氣受傷則陽變為陰矣或以陰柔而素耽辛熱久之則陰日以涸而陰變為陽矣不惟飲食情欲皆然病有出入朝暮變遷滿而更滿無不覆矣損而又損無不破矣故曰久而增氣物化之常也氣增而久夭之由也此在經文固已明言之矣

夫不變者常也不常者變也人之氣質有常變醫之病治有常變欲知常變非明四診之全者不可也設欲以一隙之偏見而應無窮之變機吾知其遺害於人者多矣故於此篇之義尤不可以不深察

天年論(十九)

夫人之所受於天而得生者本有全局是即所謂天年也余嘗聞之岐伯曰上古之人其知道者法於陰陽和於術數食飲有節起居有常不妄作勞故能形與神俱而盡終其天年度百歲乃去又嘗聞之老子曰生之徒十有三死之徒十有三民之生動之死地亦十有三余因此言乃知失天之畀而不得盡其全者有如是然則後天之養其為在人可以養生家而不以此為首務乎故常深慨於斯而直窮其境則若老氏所云十中之三者蓋亦言其約耳而三之倍倍則尤有不忍言者茲請得而悉之

夫人生於地懸命於天可由此而生亦可由此而死故凡天亦殺人有如寒暑不時災荒薦至或妖祥之橫加或百六之難避是皆天刑之謂也地亦殺人則如旱潦無方水火突至或陰毒最以賊人或危險多能困斃是皆地殺之謂也人亦殺人如爭鬥傷殘刀兵屠戮或嫁禍陰謀或明欺強劫是皆人禍之謂也凡此三者十中約去其幾再若三者之外則凡孽由自作而致不可活者猶有六焉何以見之則如酒色財氣及功名之累庸醫之害皆是也故有困於酒者但知米汁之味甘安思曲糵之性烈能潛移禍福而人難避也能大損壽元而人不知也及其病也或血敗為水而肌肉為其浸漬則鼓脹是也或濕邪侵土而清濁苦於不分則瀉痢是也或血不養筋而弛縱拘攣甚至眩暈卒倒則中風是也或水泛為涎而滿悶不食甚至脾敗嘔喘則痰飲是也耽而不節則精髓胡堪久醉陰血日以散亡未及中年多見病變百出而危於此者不知其幾何人矣

有困於色者但圖嬌豔可愛而不知傾國之說為何伐命之說為何故有因色而病者則或成勞損或染穢惡或相思之失心或鬱結之盡命有因色而死者則或以竊窺或以爭奪或以蕩敗無蹤或以驚嚇喪膽總之好色之人必多淫溺樂而忘返安顧身家孰知實少花多豈成瑞物德為色勝非薄則邪未有貪之戀之而不招殃致敗凡受色中之害者吾又不知其幾何人矣

有困於財者止知財能養命豈識財能殺人故鄙吝者每以招尤慢藏者因多誨盜奔波不已者多竭其力貪得無厭者常忘其身顧利不顧義骨肉為之相殘聚斂盡膏血賈怨所以致敗蓋財本通神不容脧剝積則金精崇作爭則罄囊禍生凡受利中之害者又不知其幾何人矣

有困於氣者每恃血氣之強只喜人不負我非驕矜則好勝人心不平爭端遂起事無大小怨恨醉心豈虞忿怒最損肝脾而隔食氣蠱疼痛泄瀉厥逆暴脫等疾犯者即危又或爭競相傾公庭遘訟寧趨勢利以卑汙甘受醜凌於奴隸及被他人之苛辱既不敢相抗於後何若親識之小忿即涵容少遜於前終身讓路不失一步孰得孰失孰知孰愚甚至破家蕩產骨肉分離之害纖須不忍悔時遲矣夫氣本無形有何涯際相諒則無偏執則有歷觀往事誰直誰非使不能達觀自策則未免以我之軀陰受人無申無訴之蝕而自愚自斃者又不知其幾何人矣

有困於功名者誰不有飛騰之念誰不有功業之期第既達者或多鼎足之虞未濟者每遭監車之厄受燈窗寒苦之負望眼徒穿者有之憶榮枯今昔之異熱腸為裂者有之甚至焦思切心奔趨竭力榮華杳然泉壤遽及者有之慨古傷今凡受斯枉而湮沒無聞浩氣受抑者又不知其幾何人矣

有困於醫者凡疾苦之望醫猶凶荒之望歲其懇其切其念何如第此中神理微妙難言使不有天人之學絕倫之聰則何以能聞於無聲見於無跡直窺乎窈冥之鄉而必得其情乎使必得其人而後可以言醫則醫不易談蓋可徵矣既難其人則次乎此者雖未知神猶知形跡此即今之上醫也然此醫亦不易得而舍此之外則昧者居其八九庸醫多則殺人亦多每見其寒熱倒施虛實謬認一匕之訛吉凶隨應困者莫知其然雖死不覺明公鑑其多誤能無惻心顧造化大權本非凡庸所可窺弄而性命重託又豈淺輩所宜輕付耶第彼非無自蓋自原病式以來祖述相傳日以滋甚醉者不醒逝者無詞而黎元陰受此害者蓋不知若干若干人矣而聞者未知其詳猶或未之信也

由是乘除則既有前三又有後六凡此淘汰之餘而得盡其天年者果剩其幾吾故曰老氏言十之三者蓋亦言其約耳興言及此誠可為人生之痛哭者也然徒悲何益曷亦為人之計乎則惟上知者有可曉也雖前之三者或多出於莫測則有可避者有不可避者即聽之天無不可也然知者見於未然而得天者天庇之得地者地庇之得人者人庇之得此三庇即得生之道也失此三庇則失生之道也人道於此豈曰盡無其權乎至於六殺之防則全由乎我矣酒殺可避吾能不醉也色殺可避吾能不迷也財殺可避吾能不貪也氣殺可避吾能看破不認真也功名之殺可避吾能素其行藏也庸醫之殺可避吾能相知以豫也夫如是而培以為善存以無欺守以不行險戒以毋僥倖則可全收其效矣孔子曰毋意毋必毋固毋我蓋示人以無勉強也廣成子曰毋勞爾形毋搖爾精乃可以長生蓋形言其外精言其內內外俱全盡乎道矣是皆古聖人垂念蒼生至真至極之良方也可不佩乎或曰子言雖是而實亦近迂獨不見有不識不知而偏躋上壽者又何人力之足恃耶余曰此正所謂其知可及也其愚不可及也然予論誠迂矣倘亦蒙知者之相顧而咀之識之或亦可為天年之一助否

中興論(又十九)

試觀天地之道有盈有虛有消有長是以日中則昃月盈則蝕此即天運之循環而天亦不能違者故有先天之說也先天有定數君子知命固當聽乎天也若後天之道則參贊有權人力居多矣何以見之第就國家之否泰可證人身之壽夭雖曰天步多艱無成不敗然如商周漢晉唐宋相傳國運皆有中興人道豈無再振消長一理小大皆然嘗聞之康節先生云一萬里區宇四千年興亡五百主肇位七十國開疆則此中人事不為不多也而何以興復僅見止此數代是亦由知道者少而不知道者之多耳彼知道者既以得人又以得天得人即所以得天也不知道者既不知本又不知末既以失之而終不知其所以失也至若身命之謀則舉世之人孰不愛命而每多耽誤者其不知道者亦猶是耳欲明其道可無言乎然言而無證則人多不信故藉此國運之徵用效遒人之鐸

試論國家之衰也或以人心之離或以財用之匱或以兵戈之殘傷或以優柔之曠廢而人之亨否無非一理夫在國曰人心在人曰神志故曰事其神者神去之休其神者神居之知生氣之主在乎心此元神之不可不養也又在國曰財用在人曰血氣氣為陽陽主神也血為陰陰主形也血氣若衰則形神俱敗此營衛之毫釐當惜也又在國曰兵戈在人曰克伐夫兵者凶器也克伐者危事也未有日加剝削而不致殘傷元氣者此消耗之不可不慎也又在國曰優柔在人曰疑貳今日云姑且明日云將就豈不僉云穩當然致坐失機宜變生倏忽又焉知耽擱之大害此當機之不可不斷也凡此數者姑亦言其大約

至若人之大數則猶有先天后天之體用而興亡之應變則來培來覆亦莫匪人之自為耳何謂先天內經人生十歲血氣始通其氣在下故好走二十氣血方盛肌肉方長故好趨三十五臟大定血脈盛滿故好步四十臟腑經脈其盛已定腠理始疏故好坐五十肝氣衰故目不明六十心氣衰故好臥七十脾氣衰八十肺氣虛故言善誤九十腎氣竭百歲五臟六腑皆虛神氣皆去故形骸獨居而終矣此即先天之常度是即所謂天年也天畀之常人人有之其奈今時之人自有知覺以來恃其少壯何所不為人生之常度有限而情欲無窮精氣之生息有限而耗損無窮因致戕此先天而得全我之常度者百中果見其幾殘損有因惟人自作是即所謂後天也然而所喪由人而挽回之道有不仍由人者乎且此非逆天以強求亦不過復吾之固有得之則國運人運皆可中興不有明哲誠難語此失之則落花流水逝而罔覺一衰即已良可寒心所以重來復正為此也然求復之道其道何居蓋在天在人總在元氣但使元氣無傷何虞衰敗元氣既損貴在復之而已

常見今人之病亦惟元氣有傷而後邪氣得以犯之故曰邪之所湊其氣必虛此客主相持之理從可知矣凡虛邪之辨如情志之消索神主於心也治節之不行氣主於肺也筋力之疲睏血主於肝也精髓之耗減骨主於腎也四肢之軟弱肌肉主於脾也損其一淺猶膚腠也損其二深猶經絡也損其三四則連及臟腑矣當其微也使不知徙薪牖戶則將為江河將尋斧柯恐無及於事矣故人於中年左右當大為修理一番則再振根基尚餘強半敢云心得歷驗已多是固然矣然而修理之說亦豈易言修國家良臣不易修身命良醫亦難第觀從古至今數千年來凡得醫之全量者為誰而今則曰此醫也彼亦醫也又何良醫之多也醫難言矣其毋為良醫之所惑

逆數論(二十)

予嘗讀而聞諸夫子曰數往者順知來者逆是故》,逆數也由是默會其理而知天人之道得以無窮無息者無非賴此逆數耳何也蓋自太極初分兩儀以判一動一靜陰陽見矣陰陽之體為乾坤陰陽之用為水火乾坤定對待之交易故一在上而一在下水火蕩流行之變易故一主降而一主升夫如是斯得循環無已總之而為天道散之而為人道而大之義所以無微不在也姑無論其他而但以性理明之則總由變易之數夫變易之數即升降之數也變易之所以無窮者降以升為主是即所謂逆數也若無此逆則有降無升流而不返而大道如環何所賴乎由是逆順交變則陽與陰對熱與寒對升與降對長與消對進與退對成與敗對勤與惰對勞與逸對善與惡對生與死對凡此一逆一順其變無窮惟從逆者從陽得生從順者從陰得死君如不信第詳考伏羲卦氣之圓圖其義昭然可見也觀其陽盛之極自夏至一陰初姤由五歷巽天道從西右行則陽氣日降萬物日消者此皆順數也順則氣去即從陰得死之道也幸而陰剝之極自冬至一陽得復由四歷震天道從東左旋則陽氣日升萬物日盛者此皆逆數也逆則氣來即從陽得生之道也此天道之徵固如是也

若以人道言之則人道本乎天道天心即是人心第天有陰霾能蒙日月人有愚昧能勝聰明故每多從順者喜其易也喜其逸也每多避逆者畏其難也畏其勞也彼大人之見則不然如尊貴莫若帝王可以逸矣可以縱矣而堯舜之惟微惟危顧何必諄諄乎在唸智慧莫若聖人可無勞矣可無畏矣而孔子之戒慎恐懼又何必卷卷乎在心此無他惟其代天功主人極總知夫順不可從從順則流逆不可舍舍逆則退也由此觀之乃知士而舍逆則有屈而無伸農而舍逆則有種而無獲工而舍逆則有粗而無精商而舍逆則有散而無聚再由此而推廣之則凡曰修身齊家凡曰治國平天下進一步則日以就成退一步則日以就敗有源有流其可任其長逝而不思砥柱之良圖乎此人道之攸系又如是矣

然言天言人總言乎生道也而保生之道莫先於醫醫欲保生其堪違陽道乎其堪倍逆數乎然醫貴圓通安容執滯非曰盡不從陰也從陰正以衛陽也非曰盡不用順也用順亦以成逆也性命玄關此為第一獨念有醫名丕著之輩猶然昧此而妄言左道留傳至今因致傷生遺害非淺者謂非軒岐之魔不可也有心哉其誰乎苟得其人可與談還悟道矣儻亦以吾言為然不

反佐論(二十一)

用藥處方有反佐之道者此軒岐之法旨治病之微權有不可不明者奈何後世醫家每多假借以亂經常不惟悖理於前抑且遺害於後是不可不辨也內經之論治曰奇之不去則偶之偶之不去則反佐以取之所謂寒熱溫涼反從其病也此其義蓋言病有微甚亦有真假先從奇偶以正治正治不愈然後用反佐以取之此不得不然而然也又經曰微者逆之甚者從之又曰逆者正治從者反治此謂以寒治熱以熱治寒逆其病者謂之正治以寒治寒以熱治熱從其病者謂之反治如以熱治寒而寒拒熱則反佐以寒而入之以寒治熱而熱拒寒則反佐以熱而入之是皆反佐之義亦不得不然而然也又經曰熱因寒用寒因熱用王太僕注曰熱因寒用者如大寒內結當治以熱然寒甚格熱熱不得前則以熱藥冷服下嗌之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益此熱因寒用之法也寒因熱用者如大熱在中以寒攻治則不入以熱攻治則病增乃以寒藥熱服入腹之後熱氣既消寒性遂行情且協和而病以減此寒因熱用之法也凡此數者內經反佐之義此外如仲景治少陰之利初用白通湯正治也繼因有煩而用白通加豬膽汁湯反佐也其治霍亂吐痢脈微欲絕者初用四逆湯正治也繼因汗出小煩而用通脈四逆加豬膽汁湯反佐也又如薛立齋治韓州同之勞熱余嘗治王蓬雀之喉痹皆其法也

若今諸家之所謂反佐者則不然姑即時尚者道其一二以見之如近代之所宗所法者謂非丹溪之書乎觀丹溪之治吞酸證必以炒黃連為君而以吳茱萸佐之其治心腹痛證謂宜倍加山梔子而以炒乾姜佐之凡此之類余不解也夫既謂其熱寒之可也而何以復用乾薑茱萸既謂其寒熱之可也而何以復用黃連梔子使其病輕而藉以行散即或見效豈曰盡無使其病重人則但見何以日甚而不知犯寒犯熱自相矛盾一左一右動皆掣肘能無誤乎矧作用如此則其效與不效必其莫知所因而宜熱宜寒亦必從違奚辨此其見有不真故持兩可最是醫家大病所當自反而切戒者也

或曰以熱導寒以寒導熱此正得內經反佐之法人服其善子言其非何其左也余曰此法最微此用最妙子亦願聞其詳乎當為再悉之夫反佐之法即病治之權也儒者有經權醫者亦有經權經者日用之常經用經者理之正也權者制宜之權變用權者事之暫也此經權之用各有所宜誠於理勢有不得不然而難容假借者也藥中反佐之法其亦用權之道必於正經之外方有權宜亦因不得不然而但宜於暫耳豈果隨病處方即宜用乎然則何者宜反何者不宜反蓋正治不效者宜反也病能格藥者宜反也火極似水者宜反也寒極反熱者宜反也真以應真假以應假正反之道妙用有如此也設無格拒假證自當正治何以反為不當權而用權則悖理反常不當反而佐反則致邪失正是烏可以混用耶常觀軒岐之反佐為創經權之道也後世之反佐徒開雜亂之門也至其變也則涇渭不分者以之模糊疑似者以之寒熱並用者以之攻補兼施者以之甚至廣絡妄投十寒一暴無所不謬皆相藉口此而不辨醫乎難矣於戲斯道失真其來已久安得願聞精一者與談求本之道哉是不能無望於後人也因筆識其愚昧以上仲景治法載傷寒論》。薛立齋治韓州同按在虛損門余治王蓬雀按在喉痹門

升陽散火辨(二十二)

凡治火之法有曰升陽散火者有曰滋陰降火者夫火一也而曰升曰降皆堪治火然升則從陽降則從陰而升降混用能無悖乎抑何者宜升何者宜降而用有辨乎此千古之疑竇亦千古之兩端而未聞有達之者夫火之為病有發於陰者有發於陽者發於陰者火自內生者也發於陽者火自外致者也自內生者為五內之火宜清宜降者也自外致者為風熱之火宜散宜升者也今人凡見火證無分表裡必曰木火同氣動輒稱為風熱多用升陽散火之法嗚呼此似近理孰得非之而不知至理所在無容混也

夫風熱之義其說有二有因風而生熱者有因熱而生風者因風生熱者以風寒外閉而火鬱於中此外感陽分之火風為本而火為標也因熱生風者以熱極傷陰而火達於外此內傷陰分之火火為本而風為標也經曰治病必求其本可見外感之火當先治風風散而火自息宜升散不宜清降內生之火當先治火火滅而風自清宜清降不宜升散若反而為之則外感之邪得清降而閉固愈甚內生之火得升散而燔燎何當此其內因外因自有脈證可詳辨也

余閱方書所見頭目口齒咽喉臟腑陰火等證悉云風熱多以升降並用從逆兼施獨不慮升者礙降降者礙升乎從者忌逆逆者忌從乎經曰高者抑之下者舉之寒者熱之熱者寒之又曰病生於內者先治其陰後治其陽反者益甚病生於陽者先治其外後治其內反者益甚此自不易之正理故余之立方處治宜抑者則直從乎降宜舉者則直從乎升所以見效速而絕無耽延之患亦不過見之真而取之捷耳若今人之輕病致重重病致危而經年累月日深日甚以致不救者謂非兩端之誤之也乎明者於此最當辨也

夏月伏陰續論(二十三)

夏月伏陰在內此本天地間陰陽消長之正理顧丹溪特為此論而反乖其義因以致疑於人其謂何也觀其所論曰人與天地同一橐籥子月一陽生陽初動也寅月三陽生陽初出於地也此氣之升也巳月六陽生陽盡出於上矣此氣之浮也人之腹屬地氣於此時浮於肌表散於皮毛腹中虛矣世言夏月伏陰在內此陰字有虛之義若作陰涼看其誤甚矣且其時陽浮地上燔灼焚燎流金爍石何陰冷之有若於夏月火令之時妄投溫熱寧免實實虛虛之患乎此丹溪之言虛是固然矣若以陰冷二字為誤而夏月禁用溫熱此則余所不服也

何以見之夫天地之道惟此陰陽陰陽之變惟此消長故一來則一往一升則一降而造化之機正互藏為用者也經曰陰主寒陽主熱又曰氣實者熱也氣虛者寒也此本陰陽之常性也今既云夏月之陽盡浮於外則陰伏於內矣陰盛則陽衰也非寒而何陽浮於外則氣虛於中矣氣虛即陽虛也非寒而何此固不易之理也然而尤有顯然者則在井泉之水當三冬之寒冽而井泉則溫盛夏之炎蒸而泉源則冷此非外寒內熱外熱內寒之明驗乎此又歲歲皆然主氣之常候也至若主氣之外又有客氣而天以五周地以六備寒暄遞遷氣更應異如伏明之紀寒清數舉卑監之紀風寒並興堅成之紀陽氣隨陰治化流衍之紀寒司物化天地嚴凝太陽司天寒氣下臨寒清時舉太陰司天地乃藏陰大寒且至等義是無論冬夏皆有非時之氣以動為民病者也又豈因夏月之火令遂可謂之無寒而禁用溫熱乎且伏陰之義本以陰陽對待寒熱為言若但以陰字為虛則夏月伏陰宜多虛證冬月伏陽即無虛矣豈其然乎又若夏月宜禁溫熱則冬月宜禁寒涼無待言也今見四時之病盛夏每多吐瀉深冬偏見瘡疹諸如此類豈非冬多內熱夏多中寒乎總之夏有熱證亦有寒證冬有實證亦有虛證雖從時從證貴乎因病制宜然夏月伏陰之義此實天人之同氣疾病之玄機有必不可不察而忽之者也今若丹溪之論則於理反悖而何切於用即無此論亦何不可

近見徐東皋亦述丹溪之說云夏月無寒世人不察而用溫熱為世通弊若謂夏月伏陰宜服溫熱則冬月伏夏宜服寒涼然則孟子冬日飲湯夏日飲水亦不足信歟此公都子之言也不過借喻內外原非用析陰陽而徐氏曲引為證獨不思經文儻相背乎?《內經陰中有陽陽中有陰寒極生熱熱極生寒重陰必陽重陽必陰相火之下水氣承之君火之下陰精承之此皆陰陽表裡內外雌雄相輸應也故以應天之陰陽也又如周易之兩儀有陰必有陽也兩儀而四象陰陽之中復有陰陽也在泰之義則曰內陽而外陰君子道長小人道消也在否之義則曰內陰而外陽小人道長君子道消也由此觀之則丹溪之論東皋之引證皆吾之所不信也故復為此續論

陽不足再辨(二十四)

原天地陰陽之化生實生民性命之根本善把握補救之妙用誠吾道代天之大權使我於此而見理不真則加冰用湯反成戕賊害有不可勝言者予自初年嘗讀朱丹溪陽有餘陰不足論未嘗不服其高見自吾漸立以來則疑信相半矣又自不惑以來則始知其大謬矣故予於類經·求正錄附有大寶論一篇正所以救其謬也然常恐見淺言偏遺殃後世每懷疑懼而望正高明者久矣不意付梓數載斧削無聞見信明賢庶竊自慰茲於丙子之夏始得神交一友傳訓數言詢其姓氏知為三吳之李氏也誦其指南》,則曰陽常有餘陰常不足此自丹溪之確論而茲張子乃反謂陽常不足陰常有餘何至相反若此而自是其是豈矯強以自衒歟抑別有所本歟姑無勞口吻以辨其孰是孰非第以人事證之則是非立見矣如人自有生以來男必十六而精始通女必十四而經始至及其衰也男精竭於八八女血淨於七七凡精血既去而人猶賴以不死者惟此氣耳夫氣為陽精血陰也精血之來既遲在氣後精血之去又早在氣先可見精已無而氣猶在此非陰常不足陽常有餘之明驗乎以是知先賢之金石本非謬而後學之輕妄何容易也予聞此說益增悲嘆悲之者悲此言之易動人聽而無不擊節稱善也紫可亂朱莫此為甚使不辨明將令人長夢不醒而性命所繫非渺小是可悲也悲已而喜喜之者喜至道之精微不經駁正終不昭明幸因其說得啟此端而得解此惑是可喜也今即李子之言以辨之

如其以精為陰以氣為陽本非誣也第其所覷在眉睫則未免錯認面目而呼張作李矣不知精即水也水即陽也若以水火言則水誠陰也火誠陽也若以化生言則萬物之生其初皆水先天后天皆本於是而水即陽之化也何以見之如水在五行則生於一天水在六氣則屬乎太陽此水之為陰否又若精在人身精盛則陽強精衰則陽痿此精之為陰否再若養生家所重者惟曰純陽純陽之陽以精言也精若滲漏何陽之有此又精之為陰否又丹書云分陽未盡則不死分陰未盡則不仙亦言仙必純陽也若據李子之說則但盡泄其精便成純陽學仙之法豈不易乎誠可哂也蓋李子之見但見陰陽之一竅未見陰陽之全體夫陰陽之道以綱言之則位育天地以目言之則縷析秋毫至大至小無往而非其化也若以清濁對待言則氣為陽精為陰此亦陰陽之一目也若以死生聚散言則凡精血之生皆為陽氣得陽則生失陽則死此實性命之化源陰陽之大綱也

人之生也譬諸草木草木之初其生苗也繼而生枝葉再而生花實及其衰也花實落而枝葉存以漸而凋也此草木之盛衰有時故曰生長化收藏而候有不同也人之生也亦猶是耳初而生嬰孩繼而生精血再而生子女及其衰也精血去而形猶存以漸而終也此人生之盛衰亦有其時故曰生長壯老已而年有不同也然則自幼至老凡在生者無非生氣為之主而一生之生氣何莫非陽氣為之主而但有初中之異耳若以人之精至為陰至豈花果之成亦草木之陰至耶而枝葉未凋即草木之陽在耶且陽氣在人即人人百歲亦不過得分內之天年而今見百人之中凡盡天年而終者果得其幾此其夭而不及者皆非生氣之不及耶而何以見陽之有餘也陽強則壽陽衰則夭又何以見陽之有餘也難得而易失者惟此陽氣既失而難復者亦惟此陽氣又何以見陽之有餘也觀天年篇曰:「人生百歲五臟皆虛神氣皆去形骸獨居而終矣夫形陰也神氣陽也神氣去而形猶存此正陽常不足之結局也而可謂陽常有餘乎

至若精氣之陰陽有可分言者有不可分言者可分者如前云清濁對待之謂也不可分者如修煉家以精氣神為三寶蓋先天之氣由神以化氣化精後天之氣由精以化氣化神是三者之化生互以為根本同一氣此所以為不可分也故有善治精者能使精中生氣善治氣者能使氣中生精此自有可分不可分之妙用也再若寒熱之陰陽則不可不分蓋寒性如冰熱性如炭冰炭不謀奚堪妄用予故曰精氣之陰陽有不可離寒熱之陰陽有不可混此醫家最切之法言也且精血之陰陽言稟賦之元氣也寒熱之陰陽言病治之藥餌也今欲以不足之元陽認作有餘而云火則相習以苦寒之劣物用為補劑以滋陰嗟嗟牛山有限之生氣果能堪此無窮之陰剝否啞子吃黃連無容伸訴者四百年於茲矣夫以有望之丹溪言且若此而矧其他乎古人云非聖之書不可讀此其尤甚者也

然天地陰陽之道本自和平一有不平則災害至矣而余謂陽常不足豈亦非一偏之見乎蓋以丹溪補陰之說謬故不得不為此反言以救萬世之生氣夫人之所重者惟此有生而何以能生惟此陽氣無陽則無生矣然則欲有生者可不以此陽氣為寶即日慮其虧亦非過也而余謂陽常不足者蓋亦惜春之杞人耳苟誠見下仍望明賢再駁

小兒補腎論(二十五)

觀王節齊曰小兒無補腎法蓋小兒稟父精而生男至十六而腎始充滿既滿之後妄用虧損則可用藥補之若受胎之時稟之不足則無可補稟之原足又何待於補耶嗚呼此言之謬謬亦甚矣夫二五之精妙合而凝精合而形始成此形即精也精即形也治精即所以治形治形即所以治精也第時有初中則精有衰盛故小兒於初生之時形體雖成而精氣未裕所以女必十四男必十六而後天癸至天癸既至精之將盛也天癸未至精之未盛也茲以其未盛而遽謂其無精也可乎且精以至陰之液本於十二臟之生化不過藏之於腎原非獨出於腎也上古天真論腎者主水受五臟六腑之精而藏之此精之所源其不止於腎也可知矣王節齋止知在腎而不知在五臟若謂腎精未泄不必補腎則五臟之精其有稟賦之虧人事之傷者豈因其未泄而總皆不必補耶夫小兒之精氣未盛後天之陰不足也父母之多欲水虧先天之陰不足也陰虛不知治本又何藉於人為以調其元贊其化乎此本原之理有當深察者如此

再以小兒之病氣論之凡小兒之病最多者惟驚風之屬而驚風之作則必見反張戴眼斜視抽搐等證此其為故總由筋急而然蓋血不養筋所以筋急真陰虧損所以血虛此非水衰之明驗乎夫腎主五液而謂血不屬腎吾不信也肝腎之病同一治今筋病如此而欲舍腎水以滋肝木吾亦不信也且太陽少陰相為表裡其經行於脊背而為目之上網今以反折戴眼之證偏多見於小兒而謂非水臟陰虛之病吾更不信也矧以陽邪亢極陰竭則危臟氣受傷腎窮則死此天根生息之基尤於小兒為最切然則小兒之病其所關於腎氣者非眇而顧可謂小兒無補腎法耶決不信決不信

卷之三道集

傳忠錄(下)

命門余義(二十六共六條)

命門之義,《內經本無惟越人云腎有兩者非皆腎也左者為腎右者為命門命門者諸神精之所舍原氣之所繫男子以藏精女子以系胞也余以其義有未盡且有可疑故著有三焦包絡命門辨》,附梓類經之末似已盡其概矣然而猶有未盡者恐不足以醒悟後人茲因再悉其蘊條列於下

命門為精血之海脾胃為水穀之海均為五臟六腑之本然命門為元氣之根為水火之宅五臟之陰氣非此不能滋五臟之陽氣非此不能發而脾胃以中州之土非火不能生然必春氣始於下則三陽從地起而後萬物得以化生豈非命門之陽氣在下正為脾胃之母乎吾故曰脾胃為灌注之本得後天之氣也命門為化生之源得先天之氣也此其中固有本末之先後觀東垣曰補腎不若補脾許知可曰補脾不若補腎此二子之說亦各有所謂固不待辨而可明矣

命門有火候即元陽之謂也即生物之火也然稟賦有強弱則元陽有盛衰陰陽有勝負則病治有微甚此火候之所以宜辨也茲姑以大綱言之則一陽之元氣必自下而升而三焦之普楰乃各見其候蓋下焦之候如地土化生之本也中焦之候如灶釜水穀之爐也上焦之候如太虛神明之宇也下焦如地土者地土有肥瘠而出產異山川有厚薄而藏蓄異聚散操權總由陽氣人於此也得一分即有一分之用失一分則有一分之虧而凡壽夭生育及勇怯精血病治之基無不由此元陽之足與不足以為消長盈縮之主此下焦火候之謂也中焦如灶釜者凡飲食之滋本於水谷食強則體壯食少則身衰正以胃中陽氣其熱如釜使不其然則何以朝食午即化午食申即化而釜化之速不過如此觀灶釜之少一炬則遲化一頃增一炬則速化一時火力不到則全然不化即其證也故脾胃之化與不化及飲食之能與不能亦總由陽明之氣有強與不強而陰寒之邪有犯與不犯耳及其病也則漸痞漸脹或隔或嘔或十化其三五或膨聚而不消或吞酸噯腐而食氣不變或腹疼肚痛而終日不飢或清濁不分或完穀不化蓋化則無不運行不化則無不留滯運行則為氣為血留滯則為積為痰此其故謂非胃氣之不健乎而何以不健謂非火候之無力乎今見治痞治脹及治吞酸噯腐等症無論是熱非熱動輒呼為胃火餘燼其幾尚能堪否此中焦火候之謂也上焦如太虛者凡變化必著於神明而神明必根於陽氣蓋此火生氣則無氣不至此火化神則無神不靈陽之在下則溫暖故曰相火以位陽之在上則昭明故曰君火以明是以陽長則陰消而離照當空故五官治而萬類盛陽衰則陰勝而陽為陰抑故聰明奪而神氣減而凡人之聲色動定及智愚賢不肖之有不齊者何非陽德為之用此上焦火候之謂也此以三焦論火候則各有所司而何以皆歸之命門不知水中之火乃先天真一之氣藏於坎中此氣自下而上與後天胃氣相接而化此實生生之本也是以花萼之榮在根柢灶釜之用在柴薪使真陽不發於淵源則總屬無根之火矣火而無根即病氣也非元氣也以雷在地下而為復可見火之標在上而火之本則在下且火知就燥性極畏寒若使命門陰勝則元陽畏避而龍火無藏身之地故致遊散不歸而為煩熱格陽等病凡善治此者惟從其性但使陽和之氣直入坎中據其窟宅而招之誘之則相求同氣而虛陽無不歸原矣故曰甘溫除大熱正此之謂也奈何昧者不明此理多以虛陽作實熱不思溫養此火而但知寒涼可以滅火安望其尚留生意而不使之速斃耶此實醫家第一活人大義既從斯道不可不先明斯理倘三焦有客熱邪火皆凡火耳固不得不除而除火何難是本非正氣火候之謂也學者於此當深明邪正二字則得治生之要矣

命門有生氣即乾元不息之幾也無生則息矣蓋陽主動陰主靜陽主升陰主降惟動惟升所以陽得生氣惟靜惟降所以陰得死氣故乾元之氣始於下而盛於上升則向生也坤元之氣始於上而盛於下降則向死也故陽生子中而前升後降陰生午中而前降後升此陰陽之岐相間不過如毛髮及其竟也則謬以千里而死生之柄實惟此毫釐升降之機耳又如水暖則化氣化氣則升無不生也水寒則成冰成冰則降無不死也故腎氣獨沉則奉生者少即此生氣之理也至若人之生氣則無所不在亦無所不當察如臟腑有生氣顏色有生氣聲音有生氣脈息有生氣七竅有生氣四肢有生氣二便有生氣生氣即神氣神自形生何不可辨衰者速培猶恐不生尚堪伐乎而況其甚者乎故明師察此必知孰者已虧孰者猶可孰者能益生氣孰者能損生氣孰者宜先攻病氣以保生氣孰者宜先固生氣以御病氣務思病氣雖如此生氣將如何見在雖如此日後將如何使不有原始要終之明則皆寸光之流耳

雖然此徒以斯道為言也而斯道之外猶有說焉夫生氣者少陽之氣也少陽之氣有進無退之氣也此氣何來無非來自根本此氣何用此中尤有玄真蓋人生所貴惟斯氣耳而出入之權在呼吸斯氣數之寶藏也河車之濟在轆轤實轉運之神機也其進其退其得其失總在生息之間而彭殤之途於斯判矣經曰得神者昌失神者亡即此生氣之謂也予見遭剝於是者不可勝紀故特明其義於此

命門有門戶為一身鞏固之關也經曰倉廩不藏者是門戶不要也水泉不止者是膀胱不藏也得守者生失守者死又曰腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也又曰北方黑色入通於腎開竅於二陰是可見北門之主總在乎腎而腎之政令則總在乎命門蓋命門為北辰之樞司陰陽柄陰陽和則出入有常陰陽病則啟閉無序故有為癃閉不通者以陰竭水枯乾涸之不行也有為滑泄不禁者以陽虛火敗收攝之無主也陰精既竭非壯水則必不能行陽氣既虛非益火則必不能固此固其法也然精無氣不行氣無水不化此其中又有可分不可分之妙用亦在乎慧者之神悟有非可以筆楮盡者

命門有陰虛以邪火之偏勝也邪火之偏勝緣真水之不足也故其為病則或為煩渴或為骨蒸或為咳血吐血或為淋濁遺泄此雖明是火證而本非邪熱實熱之比蓋實熱之火其來暴而必有感觸之故虛熱之火其來徐而必有積損之因此虛火實火之大有不同也凡治火者實熱之火可以寒勝可以水折所謂熱者寒之也虛熱之火不可以寒勝所謂勞者溫之也何也蓋虛火因其無水只當補水以配火則陰陽得平而病自可愈若欲去火以覆水則既虧之水未必可復而併火去之豈不陰陽兩敗乎且苦寒之物絕無升騰之生氣而欲其補虛無是理也故予之治此必以甘平之劑專補真陰此雖未必即愈自可無害然後察其可乘或暫一清解或漸加溫潤必使生氣漸來庶乎脾可健則熱可退肺漸潤則嗽漸寧方是漸復之佳兆多有得生者若但知知柏為補陰則愈敗其腎而致泄瀉食減必速其殆矣

誤謬論(二十七)

經曰揆度奇恆道在於一得一之精以知死生此即斯道中精一執中之訓也凡天人之學總無出此矧醫之為道性命判於呼吸禍福決自指端此於人生關係較之他事為尤切也以此重任使不有此見此識誠不可猜摸嘗試以誤生靈矧立法垂訓尤難苟且倘一言失當則遺禍無窮一劑妄投則害人不淺此誤謬之不容不正也

賓自從斯道常稽往古所見軒岐之下凡明良繼出何代無之然必欲求其得中者則舍》《之外似亦不多其人蓋竊見相傳方論每多失經意背經旨斷章取義假借數語以飾一偏之詭說者比比其然此總屬意見有不到至理有未明故各逞胸臆用示已長致令斯道失中大違精一之義此則醫之於人亦何賴焉是豈知道本一源理無二致自一源而萬變則萬變仍歸於一自二致而錯亂則錯亂遂其為兩故言外有理理外亦有言如理有在而言不能達者此言外之理也有可以言而不可以行者此理外之言也然理外豈別有言乎第以疑似之間加之便佞則真為偽奪而道傍之築從來有矣如古之楊墨異端今之傳奇小說謂皆非理外之言乎言可假借則是非亂而強辯出由是賢者固執愚者亦固執如擇善固執則精一之謂君子時中則執中之謂此賢者之固執也其有言偽而辯行僻而堅必不知反必不可移者此愚者之固執也執中者見事之舛則不得不言以利害所關不容已也邪僻者見人之長則反詆其短以鄙陋不伸不肯已也千古來是非邪正每為此害矧以惟類知類而當局者亦難其人耳然此輩雖云偏拗猶知傍理自非曳白者所能其奈此中尚有全不知脈絡而止識皮毛者亦且囂囂偏能宜俗是不過見熱則用寒見寒則用熱見外感則云發散見脹滿則云消導若然者誰不得而知之設醫止於是則賤子庸夫皆堪師範又何明哲之足貴乎朱紫難辨類多如此

予因溯源稽古即自金元以來為當世之所宗範者無如河間丹溪矣而且各執偏見左說盛行遂致醫道失中者迄今四百餘年矣每一經目殊深扼腕使不速為救正其流弊將無窮也茲姑撮其數條以見倍理之談其有不可信者類如此庶乎使人警悟易轍無難倘得少補於將來則避諱之罪亦甘為後人而受之矣

辨河間(二十八共九條)

劉河間原病式所列病機原出自內經·至真要大論》。蓋本論詳言五運六氣盛衰勝復之理而以病機一十九條總於篇末且曰有者求之無者求之盛者瀉之虛者補之令其調達而致和平是可見所言病機亦不過挈運氣之大綱而此中有無之求虛實之異最當深察總惟以和平為貴也五常政大論又詳言五運三氣之辨則火之平氣曰升明火之太過曰赫曦火之不及曰伏明此虛火實火之辨則有如冰炭之異內經不偏不倚之道固已詳明若是奈河間不能通察本經全旨遂單採十九條中一百七十六字演為二百七十七字不辨虛實不察盛衰悉以實火言病著為原病式以訖於今夫實火為病故為可畏而虛火之病猶為可畏實火固宜寒涼去之本不難也虛火最忌寒涼若妄用之無不致死矧今人之虛火者多實火者少豈皆屬有餘之病顧可概言為火乎歷觀唐宋以前原未嘗偏僻若此繼自原病式而丹溪得之定城遂目為至寶因續著局方發揮》,及陽常有餘等論即如東垣之明亦因之而曰火與元氣不兩立此後如王節齋戴原禮輩則祖述相傳遍及海內凡今之醫流則無非劉朱之徒動輒言火莫可解救多致伐人生氣敗人元陽殺人於冥冥之中而莫之覺也誠可悲矣即間有一二特達明知其非而惜人陽氣則必有引河間之說而群吠之者矣何從辨哉矧病機為後學之指南既入其門則如夢不醒更可畏也醫道之壞莫此為甚此誤謬之源不可不察故直筆於此並再辨其略於下

河間論吐酸曰酸者肝木之味也由火盛制金不能平木則肝木自甚故為酸也而俗醫主於溫和脾胃豈知經言人之傷於寒也則為病熱云云

賓謂吐酸吞酸等證總由停積不化而然而停積不化又總由脾胃不健而然脾土既不能化非溫脾健胃不可也而尚可認為火盛耶且妄引經文為證其謬孰甚本證別有詳辨具載吞酸門所當互閱

河間論瀉痢曰白為寒青紅黃赤黑皆為熱也大法瀉利小便清白不澀為寒赤色者為熱又完穀不化而色不變吐痢腥穢澄澈清冷小便清白不澀身涼不渴脈遲細而微者寒證也穀雖不化而色變非白煩渴小便赤黃而或澀者熱證也凡穀消化者無問色及他證便為熱也寒瀉而穀消化者未之有也或火主疾速而熱盛則傳化失常谷不能化而飧泄者亦有之矣又曰痢為熱熱甚於腸胃怫熱鬱結而成或言下痢白為寒者誤也若果為寒則不能消穀何由反化為膿也如世之穀肉果菜濕熱甚則自然腐爛化為濁水故食於腹中感人濕熱邪氣則自然潰發化為膿血也

據河間此說似是而非誤人不淺夫瀉白為寒人皆知也而青挾肝邪脾虛者有之豈熱證乎紅因損臟陰絡傷者有之豈盡熱乎正黃色淺食半化者有之豈熱證乎黑為水色元陽衰者有之豈熱證乎若此者皆謂之熱大不通矣且凡瀉痢者水走大腸小水多澀水枯液涸便尿多黃此黃澀之證未必皆由熱也亡液者渴亡陰者煩此煩渴之證未必盡為熱也至如完穀不化澄澈清冷誠大寒矣然人偶有寒邪傷臟或偶以生冷犯脾稍失溫和即病瀉痢者此本受寒然未必即大寒證也且凡脾胃初傷陽氣猶在何能卒至清冷遂成完穀不化若必待清冷不化始云為寒則陽已大敗又豈無漸寒而遽至若是哉夫漸寒者即寒證也此等證候犯者極多若作熱治必用寒涼夫既以生冷傷於前復以寒涼敗於後乃至冰堅於霜而遭其厄者皆此論之殺之也再觀其前條則猶云瀉白為寒也觀其後條則又云或言下痢白為寒者誤也然則凡治此者舍清涼之外則必無寒證矣謬甚謬甚又若寒則不能消穀及谷化為膿之說則尤為不妥夫飲食有時本當速化此自胃氣之常人皆賴之以為生也若化覺稍遲便是陽虛之病又何待不能消穀而始為寒乎矧以所下膿垢原非谷之所化蓋飲食入胃凡其神化而歸於營衛者乃為膏血其不能化而留於腸胃者惟糟粕耳此其為精為穢本自殊途是以糟粕不能化膿從可知矣且垢亦非膿而實腸臟之脂膏也何以知之近有偶病而服硝黃等藥者隨瀉而下必有如膿之垢又或偶患泄瀉者於一二日間即有此垢豈熱化之膿其速有如此乎又如久痢不已或經年累月不能痊可而每日所下皆有膿垢者豈熱化之膿可以久延如此乎此其非膿也明矣既知非膿安得皆云為熱此蓋以腸臟受傷而致膏脂不固隨剝隨下所以如此若不為之安養臟氣而再用寒涼以治其熱則未有不藏氣日敗而必至於死故今之治痢多危者率受此害最當察也

河間曰假如下痢赤白俗言寒熱相兼其說尤誤豈知水火陰陽寒熱者猶權衡也一高必一下一盛必一衰豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎如熱生瘡瘍而出白膿者豈可以白為寒歟由其在皮膚之分屬肺金故色白也在血脈之分屬心火故為血癤也在肌肉屬脾土故作黃膿在筋部屬肝木故膿色帶蒼深至骨屬腎水故紫黑血出也各隨五臟之部而見五色是謂標也本則一出於熱但分深淺而已大法下迫窘痛後重裡急小便赤澀皆屬燥熱而下痢白者必多有之然則為熱明矣

據此說以五色分五臟其理頗通若謂本則一出於熱則大不通矣且五臟之分五色之證則猶有精義余因其說併為悉之夫瀉出於臟無不本於脾胃脾胃之傷以五氣皆能犯之故凡其兼赤者則脾心證也兼青者脾肝證也兼白者脾肺證也兼黑者脾腎證也正黃者本臟證也若以脾兼心火乘土也其土多熱言火可也以脾兼肝土受克也其土多敗非火也以脾兼腎水反克也其土多寒非火也以脾兼肺母氣泄也其土多虛非火也本臟自病脾受傷也其土多濕非火也此兼證之盛衰其逆順有如此且凡脾腎之強者有實熱脾腎之弱者皆虛寒此臟氣之可辨也矧火本熱而尚有虛火實火之異風本陽也而亦有風熱風寒之異土本乎中氣也而亦有濕熱寒濕之異至於金之寒水之冷同歸西北之化則其寒多熱少理所必致豈可謂五臟之痢本則一出於熱乎因致寒證之含冤者此言之不得辭其責也又赤白義詳後丹溪條中

河間曰夫治諸痢者莫若於辛苦寒藥治之或微加辛熱佐之則可蓋辛熱能發散開通鬱結苦能燥濕寒能勝熱使氣宣平而已如錢氏香連丸之類是也故治諸痢者黃連黃柏為君以至苦大寒正主濕熱之病

據河間此說最為治痢之害又觀其所著藥性則曰諸苦寒藥多泄惟黃連黃柏性冷而燥故自丹溪而後相傳至今凡治痢者舉世悉用寒涼皆此說之誤也毋論其他姑以苦能燥濕一言辨之則河間之見大左矣夫五味之理悉出內經》,《內經有曰以苦燥之者蓋言苦之燥者也河間不能詳察便謂是苦皆燥而不知內經之言苦者其性有二其用有六如曰火生苦其類火其味苦少陽在泉為苦化少陰在泉為苦化濕淫於內治以苦熱燥淫於內治以苦溫是皆言苦之陽也酸苦湧泄為陰濕司於地熱反勝之治以苦冷濕化於天熱反勝之治以苦寒是皆言苦之陰也此其言性之二也又曰以苦發之以苦燥之以苦溫之以苦堅之以苦泄之以苦下之此其言用之六也蓋苦之發者麻黃白芷升麻柴胡之屬也苦之燥者蒼朮白朮木香補骨脂之屬也苦之溫者人參附子乾薑肉桂吳茱萸肉豆蔻秦椒之屬也苦之堅者續斷地榆五味訶子之屬也苦之泄者木通膽草之屬也苦之下者大黃芒硝之屬也夫氣化之道惟陽則燥惟陰則濕此不易之理也豈以沉陰下降有如黃連黃柏之屬者以至苦大寒之性而猶謂其能燥有是理乎是但知苦燥之一言而不察苦發苦溫苦堅苦泄苦下之五者抑又何也凡醫中之訛每有云其然而不知其所以然者類如此因致後人治痢多不分寒熱虛實動以河間之法及其將危猶云血色如此何敢用溫腹痛如此何敢用補死而無悟深可哀也誰之咎與誰之咎與

河間腫脹條云腫脹者熱勝則胕腫如六月濕熱太甚而庶物隆盛則水腫之義明可見矣

據此說豈其然乎夫腫脹之病因熱者固有之而因寒者尤不少蓋因熱者以濕熱之壅而陰道有不利也因寒者以寒濕之滯而陽氣有不化也故經曰臟寒生滿病又曰胃中寒則脹滿是皆軒岐之言也由此觀之豈脹皆熱病耶且庶物隆盛乃太和之陽化以此擬形質之強壯則可以此擬胕腫之病象擬亦下矣

河間曰戰慄動搖火之象也寒慄也或言寒戰為脾寒者未明變化之道也此由心火熱甚亢極而戰反兼水化制之故寒慄也然寒慄者由火甚似水實非兼以寒氣也

據此說則凡見寒戰皆為火證而何以經曰陰勝則為寒又曰陽虛畏外寒又曰陽虛而陰盛外無氣故先寒慄也又曰陽明虛則寒慄鼓頷也凡此者皆屬經言而河間悉言為火其然否可知也

河間曰驚者心卒動而不寧也所謂恐則喜驚者恐則傷腎而水衰心火自甚故喜驚也

據此所云恐則喜驚恐則傷腎然經曰肝氣虛則恐又曰恐則氣下驚則氣亂夫肝氣既虛腎氣既傷而復見氣下氣亂無非陽氣受傷之病陽氣既傷則何由心火遽甚而驚則皆由火也即曰恐則傷腎不能滋養肝木而肝虛則驚又何不可且腎水獨衰者有之豈必水衰即火盛也今常見驚恐之人必陽痿遺溺其虛可知然因火入心而驚者固亦有之未有因恐而驚者皆可指為火證則倍理甚矣

河間曰虛妄者以心火熱甚則腎水衰而志不精一故神志失常如見鬼神或以鬼神為陰而見之則為陰極脫陽而無陽氣者此妄意之言也

據此一說則凡以神魂失守而妄見妄言者俱是火證亦不然也夫邪火盛而陽狂見鬼者固然有之又豈無陽氣太虛而陰邪為鬼者乎?《難經脫陰者目盲脫陽者見鬼華元化曰得其陽者生得其陰者死豈皆妄意之言乎何自信之如此也

辨丹溪(二十九共九條)

嘗見朱丹溪陽常有餘陰常不足論謂人生之氣常有餘血常不足而專以抑火為言且妄引內經陽道實陰道虛及至陰虛天氣絕至陽盛地氣不足等文強以為證此誠大倍經旨大伐生機之謬談也何也蓋人得天地之氣以有生而有生之氣即陽氣也無陽則無生矣故凡自生而長自長而壯無非陽氣為之主而精血皆其化生也是以陽盛則精血盛生氣盛也陽衰則精血衰生氣衰也故經曰中焦受氣取汁變化而赤是謂血是豈非血生於氣乎丹溪但知精血皆屬陰故曰陰常不足而不知所以生精血者先由此陽氣倘精血之不足又安能陽氣之有餘由此慮之何不曰難成易虧之陽氣而反曰難成易虧之陰氣是何異但知有母而不知有父者乎故其所立補陰等方謂其能補陰也然知柏止堪降火安能補陰若任用之則戕伐生氣而陰以愈亡以此補陰謬亦甚矣及察其引證經文則何其謬誕若經曰陽者天氣也主外陰者地氣也主內故陽道實陰道虛太陰陽明論言脾之與胃生病有異以陽明主表太陰主裡凡犯賊風虛邪者陽受之陽受之則入六腑而外邪在表邪必有餘故曰陽道實也食飲不節起居不時者陰受之陰受之則入五臟而內傷臟氣臟必受虧故曰陰道虛也此本經以陽主外陰主內而言陽病多實陰病多虛有如此豈以天地和平之陰陽而謂其陽常有餘陰常不足乎勉強引證此一謬也又經曰至陰虛天氣絕至陽盛地氣不足此方盛衰論言陰陽痞隔之為病謂陰虛於下則不升下不升則上亦不降是至陰虛天氣絕也陽亢於上則不降上不降則下亦不升是至陽盛地氣不足也此本以上下不交者為言亦非陽常有餘陰常不足之謂也且下二句猶或似之而上二句云至陰虛天氣絕則何以為解此更謬也以丹溪之通博而胡為妄引若此抑為偏執所囿而忘其矯強乎余陋不自覺而念切在道故不能為丹溪諱而摘正於此猶俟高明之評教

丹溪相火論曰五行各一其性惟火有二曰君火人火也曰相火天火也火內陰而外陽主乎動者也故凡動皆屬火天主生物故恆於動人有此生亦恆於動其所以恆於動者皆相火之所為也故人自有知之後五志之火為物所感不能不動為之動者內經五火也相火易起五性厥陽之火相扇而妄動矣火起於妄變化莫測無時不有煎熬真陰陰虛則病陰絕則死

據丹溪此論則無非闡揚火病而崇其補陰之說也第於此而淺視之則若或近理故易動人於此而深味之則意識皆幻大是誤人余請精繹其義用解後人之惑何如蓋自一元初肇兩儀繼之則動靜於斯乎見而陽主動陰主靜也自兩儀奠位而五行布之則氣質各有所主而火主熱水主寒也此兩儀動靜為五行之先天先天者性道也五行寒熱為兩儀之後天後天者變體也先後之理有可混言者有不可混言者其可混者如火本屬陽即言火為動若為不可也其不可混者以陽為元氣之大主火為病氣之變見而動乃陽之性道安得以性道為病變而言凡動皆屬火也即自天人論之則曰天行健豈天動即火乎又曰君子以自強不息豈人動即火乎使天無此動則生機息人無此動則性命去又何可以火言動乎若謂之火則火必宜去而性亦可去乎若謂凡動皆屬火則豈必其不動而後可乎夫以陽作火詞若相似而理則大倍矣故在丹溪則曰陰虛則病陰絕則死余則曰陽虛則病陽脫則死此機微疑似中有毫釐千里之異臨岐者不可不詳察也或曰子言雖是第未達丹溪之意耳如曰五臟各有火五志激之其火隨起以致真陰受傷陰絕則死者豈非因動生火乎予曰此或因情欲之思動火者止有一證如欲念不遂或縱欲太過致動相火而為勞為瘵者誠有之也此外而五志之動皆能生火則不然也夫所謂五志者喜怒思憂恐也經曰喜傷心怒傷肝思傷脾憂傷肺恐傷腎五臟既受此傷則五火何由而起又曰喜則氣散怒則氣逆憂則氣閉思則氣結恐則氣下此五者之性為物所感不能不動動則耗傷元氣元氣既耗如此則火又何由而起故經曰五臟者主藏精者也不可傷傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死矣是可見臟不可傷氣亦不可傷未聞傷即為火也即云為火必有火證使無火證而但以動字敷衍其說是何異捉影為形而天下事又何不可馬鹿其間乎且常見五志所傷之人傷極必生戰慄是蓋以元陽不固神氣失守而然倘遇河間為之和則又必謂戰慄皆生於火矣孰是孰非其幾如此能不為生民痛哉

丹溪局方發揮相火之外又有臟腑厥陽之火五志之動各有火起相火者此經所謂一水不勝二火之火出於天造厥陽者此經所謂一水不勝五火之火出於人慾氣之升也隨火炎上升而不降孰能御之

原經文五火之說乃解精微論中言厥病之目無所見也謂其陽並於上陰並於下陰陽不交所以為厥厥者逆也由其陽逆於上則火不降陰逆於下則水不升水既不升火又不降而目以一陰之微精不勝五臟之陽逆此單言厥逆之為病也如此豈言火有五而水止一乎又按二火之說乃逆調論言人有身寒之甚而反不戰慄者名為骨痹謂其人腎氣素勝以水為事則腎脂枯而髓不能滿故寒甚至骨也又以肝為一陽心為二陽二藏皆有伏火則一水不勝二火所以身雖寒而不凍慄此單言骨痹之為病也如此又豈陽常有餘之謂乎若以五火二火儘可引為火證則如示從容論中有云二火不勝三水者又將何以解之而何獨不引為言耶試以此問丹溪其將何以答乎

丹溪曰氣有餘便是火又曰五臟各有火五志激之其火隨起若諸寒為病必須身犯寒氣口得寒物乃為病寒非若諸火病自內作所以氣之病寒者十無一二

予味丹溪此言不能不掩卷嘆息豈必氣之病寒者十無一二耶夫氣本屬陽陽實者固能熱陽虛者獨不能寒乎故經曰氣實者熱也氣虛者寒也又經曰血氣者喜溫而惡寒寒則泣不能流溫則消而去之則其義有可知矣且今人之氣實與氣虛者孰為多寡則寒熱又可知矣然而何以證之如心氣虛則神有不明肺氣虛則治節有不行脾氣虛則食飲不能健肝氣虛則魂怯而不寧腎氣虛則陽道衰而精少志屈胃氣虛則倉廩匱而並及諸經三焦虛則上中下俱失其職命門虛則精氣神總屬無根凡此者何非氣虛之類氣虛即陽虛陽虛則五內不暖而無寒生寒所以多陽衰羸敗之病若必待寒氣寒食而始為寒證則將置此輩於何地夫病之所貴於醫者貴其能識生氣是誠醫家最大關係而丹溪全不之察故無怪其曰氣有餘便是火而余反之曰氣不足便是寒使其聞余之說尚不知以為然否

丹溪格致餘論六氣之中濕熱為病十居八九

據此說濕熱為病十居八九則無怪乎寒涼之藥亦宜八九矣此亦大謬之言也夫陰陽之道本若權衡寒往暑來無勝不復若偏熱如此則氣候亂而天道乖矣故軒轅帝曰其德化政令之動靜損益皆何如岐伯曰夫德化政令災變不能相加也勝復盛衰不能相多也往來大小不能相過也用之升降不能相無也各從其動而復之耳此氣交變大論之文豈亦其不足信乎

丹溪夏月伏陰論曰若於夏月火令之時妄投溫熱寧免實實虛虛之患乎或曰巳月純陽於理或通五月一陰六月二陰非陰冷而何答曰此陰之初動於地下也四陽浮於地上燔灼焚燎流金爍石何陰冷之有

據此一說則夏月止宜寒涼矣而何以帝曰服寒而反熱服熱而反寒其故何也岐伯曰治其旺氣是以反也然則丹溪止知治旺氣而旺氣有不可治者何以不知也矧春夏之溫熱秋冬有寒涼此四時之主氣也而風寒暑濕火燥此六周之客氣也故春夏有陰寒之令秋冬有溫熱之時所謂主氣不足客氣勝也所謂必先歲氣無伐天和亦此謂也豈丹溪止知有主氣而客氣之循環勝復又何以不知也然此猶以氣令言也若人之血氣陰陽本自不同病之表裡寒熱豈皆如一設以夏月得陰證而忌用溫熱冬月得陽證而忌用寒涼則其人能生乎是丹溪止知時熱宜涼而舍時從證又何以不知也觀其所論止言夏月忌溫熱不言冬月忌寒涼何其畏火之見主火之言一至於此

丹溪局方發揮經云暴注下迫皆屬於熱又曰暴注屬於火又曰下痢清白屬於寒夫熱為君火之氣火為相火之氣寒為寒水之氣屬火熱者二屬水寒者一故瀉痢一證似乎屬熱者多屬寒者少詳玩局方專以熱澀為用若用於下痢清白而屬寒者斯可矣經所謂下迫者即裡急後重之謂也其病屬火相火所為其毒甚於熱也投以澀熱非殺之而何

據此說以二火一水言瀉痢之由殊未當也夫經言暴注下迫皆屬於熱者謂暴瀉如注之下迫非腸澼下痢之謂也太陰陽明論陰受之則入五臟下為飧泄久為腸澼然腸澼言久豈同暴注而皆為熱乎內經所言瀉痢之證寒者極多今於泄瀉門詳列可考何丹溪俱不引證而獨引二火之說亦勉強矣及遍考內經》,則止有暴注下迫皆屬於熱一句並無暴注屬於火之文即或以屬火之年有言暴注者然木金土水之年皆有此證又何以獨言火也蓋其意專在火故借引經文以證其說而不知經言二火者本言六氣之理也豈以瀉痢一證為二火乎觀之經曰長夏善病洞泄寒中何不曰洞泄熱中其義可知而丹溪何不察也夫以瀉痢為火者本出河間而丹溪宗之故變為此說戴原禮又宗丹溪故云痢雖有赤白二色終無寒熱之分通作濕熱治自此說相傳遂致諸家方論無不皆言濕熱而不知復有寒濕矣其害孰甚至若局方一書雖云多用熱澀然於實熱新邪豈云皆用此法觀其所載太平丸戊己丸香連丸薷苓湯之類豈非以寒治熱者耶又若真人養臟湯大已寒丸胡椒理中湯之類皆有可用之法其中隨證酌宜顧在用之者何如耳局方專以熱澀為用而可斥其非耶且是書之行乃宋神宗詔天下高醫各以效方奏進而成者此其中或過於粉飾者料不能無而真效之方必亦不少第在丹溪之言火多者謂熱藥能殺人而余察其為寒多者則但見寒藥之殺人耳明者其深察之

丹溪曰痢赤屬血自小腸來白屬氣自大腸來皆濕熱為本初得一二日間元氣未虛必推蕩之此通因通用之法大承氣湯調胃承氣湯下後看其氣病血病而用藥氣用參血用四物痢五日後不可下脾胃氣虛故也壯實者亦可下

據此說以赤白言血氣而分屬大腸小腸其於五行之說則然而於病情之真則鑿矣蓋小腸為心之腑宜其主血大腸為肺之腑宜其主氣然水穀氣化於小腸豈小腸之非氣乎或於糞前而見血豈大腸之無血乎觀之經曰血者神氣也此非赤化於氣乎又曰白血出者死此非白亦為血乎蓋白者赤者無不關乎血氣但其來淺者白而來深者則赤也故經曰陽絡傷則血外溢血外溢則衄血陰絡傷則血內溢血內溢則後血此自至理何其明顯而顧可以小腸大腸分血氣哉然此猶無礙亦不必深為之辨也至若初得一二日間元氣未虛必推蕩之為通因通用法則此說不可概言矣蓋此證有不宜下者有必不可下者豈以一二日間必可推蕩耶若病之可瀉者必其元氣本強積聚多實則無論寒邪熱邪但得一推則邪從瀉去而氣本無傷故可瀉也使無此元氣無此脹實則無可言瀉者矣則強盛之人隨食隨化故飲食不易傷瀉痢不易犯即有所犯亦無不隨病而隨愈也其有易病者必其易傷者也易傷者必其本弱者也所以凡患瀉痢而有久延難愈者必其弱者多而強者少也是以治宜推蕩者亦不過數十中之一二耳且體弱之證亦有不同有微弱者有次弱者有大弱者此其形氣脈息病因證候是實是虛自可明辨凡見脾腎不足而致瀉痢者則始終皆不可下若妄用之則微者必甚甚者必死莫可解救此推蕩之不可輕用也誠見其致誤者不少矣即在丹溪亦曰余近年涉歷亦有大虛大寒者不可不知此丹溪晚年之一隙耳而亦知前言之過否

丹溪痢疾門附錄曰諸有積者以肚熱纏痛推之諸有氣者以肚如蟹渤驗之究其受病之源決之對病之劑大要以散風邪行滯氣開胃脘為先不可遽用肉豆蔻訶子白朮輩以補住寒邪不可投米殼龍骨輩以閉澀腸胃邪得補而愈盛故變證作所以日夕淹延而不已也

據此散風邪行滯氣開胃脘三法亦不過言其大概固未盡也至若補住寒邪之說則大有不通而且最易惑人為害不淺夫既受寒邪即當辨其虛實然實者必有實證本不宜補不宜補而補之則隨補隨甚即顯見也又何待乎變證若因臟氣受傷者則無非虛證即宜溫補蓋溫可以逐寒邪補可以健脾腎脾腎既健寒邪既去則無不速愈何反有補住之理又何有變證之說且溫補之法原不在米殼龍骨之屬又豈止豆蔻白朮而已乎若執補住之說而禁用之則必致虛者日虛而變證百出矣余所見者惟寒涼變證之害不可勝紀或近則旬日遠則累月經年終於殞命而後已未聞有以溫補變證而日夕淹延不已者茲餘年出古稀涉歷不少凡遇人言率多不分虛實無不曰補住寒邪無不曰邪得補而愈盛正以信之者多所以害之者甚因致抱疾之輩寧受寒涼而死不願溫補而生究其所由實由乎此一言關係有如是乎餘切悲之今但反其說曰以寒遇寒則留住寒邪邪得寒而愈甚理所必然遭此害者多矣因特表其義謹以告諸惑者

又總原劉朱二家之說無非偏執言火故但見經文有火字則必引以為證凡如前列諸條果亦有一言合經意者否彼二子者既曰讀經何以不顧上下文而單扯一句便可著書妄言豈謂後世之人都無目耶抑舉世可欺耶抑性體之有未明耶謬已甚矣吾不得為之解也自二子之說行而軒岐之受誣亦久矣何也以後人之遭毒於亡陽者必謂軒岐之誨之也使軒岐再起而見之能無眥裂而發豎乎此時醫受病之源實河間創之而丹溪成之予為此論蓋一則為後人保生命一則為軒岐正道統一則為後生淺學知識未廣凡初見彼書者無不信為經訓多致終生受誤害可勝言欲清其流必澄其源故單採二家之略辨正於此而有餘未盡誠難悉也

論時醫(三十共三十一條)

時醫治病但知察標不知察本且常以標本藉口急則治其標緩則治其本是豈知內經必求其本之意故但見其所急在病而全不知所急在命此其孰可緩也孰當急也孰為今日之當急孰為明日之更當急也緩急既不知則每致彼此誤認尚何標本為言乎

中風證悉由內傷本無外感既無外感必不可散若過用治風等藥則輕者必重重者必速死

傷寒關係全在虛實二字實者易治虛者難治以其元氣本虛故邪不易解若治挾虛傷寒不知托散而但知攻邪愈攻則愈虛愈虛則無有不死若甚虛者即微補且無益而但以治標為主者必死

傷寒陽經與陽證不同陽經者邪在表也陽證者熱在裡也若內無實熱脈候而以陽經作陽證妄用寒涼治其火因致外內合邪而不可解者必死

痢疾之作惟脾腎薄弱之人極易犯之夫因熱貪涼致傷臟氣此人事之病非天時之病也今之治痢者止知治天時之熱不知治人事之寒何也矧痢證多在秋深斯時也炎暑既消固不可執言熱毒秋涼日至又何堪妄用寒涼凡若此者既不知人事又不知天時失之遠矣害莫甚矣當因予言而熟思之矣

小兒血氣未充亦如苗萼之柔嫩一或傷殘無不凋謝故平時最宜培植不可妄行消導其或果有食滯脹痛則宜暫消果有風寒發熱則宜暫散果有實熱痰火則宜暫清此不得不治其標也舍此之外如無暴急標病而時見青黃羸瘦或腹膨微熱溏泄困倦等證則悉由脾腎不足血氣薄弱而然而時醫見此無非曰食積痰火而但知消導尤尚清涼日消日剝則元氣日損再逢他疾則無能支矣此幼科時俗之大病有不可不察者也

小兒痘疹發熱此其正候蓋不熱則毒不能透凡其蒸熱之力即元氣之力故自起至化自收至靨無不賴此熱力為之主是誠痘疹之用神必不可少亦不必疑者也惟是熱甚而毒甚者則不得不清火以解其毒然必有內熱真火脈證方可治以清涼此不過數十中之一二耳如無內熱而但有外熱此自痘家正候必不可攻熱以拔元氣之力以傷脾腎之源奈近代痘科全不知此但見發熱則無論虛實開口止知解毒動手只知寒涼多致傷脾而飲食日減及靨時泄瀉而斃者皆其類也此誤最多不可不察

痘瘡不起如毒盛而不可起者此自不救之證不必治也若別無危證而痘不起者總由元氣無力但培氣血則無有不起近見痘科凡逢此證則多用毒藥如桑蠶穿山甲之類逼而出之見者以為奇效而不知起發非由根本元氣為毒所殘發泄太過內必匱竭以此誤人所當切省

婦人經脈滯逆或過期不至總由衝任不足而然若不培養血氣而止知通經逐瘀則血以日涸而崩漏血枯等證無所不至矣

凡情欲致傷多為吐血失血及或時發熱此真陰受傷之病若但知治火而不知治陰則陰日消亡而勞瘵反成矣

痰證必有所因是痰本不能生病而皆因病生痰也若止知治痰而不知所以生痰則痰必愈甚未有可消而去者也

膨滿總由脾胃脾胃雖虛未必即脹若但知消導則中氣愈虛而脹必日甚矣

氣滯隔塞總屬脾虛不運故為留滯若不養脾而但知破氣則氣道日虧而漸成噎隔等病

小水短赤惟勞倦氣虛及陰虛之人多有之若以此類通作火治而專用寒涼則變病有不可測矣

脈虛證熱本非真火若作熱治而肆用寒涼則輕者必重重者必死

病本大虛而治以微補藥不及病本無濟益若疑為誤而改用消伐則死

病有緩急效有遲速若以遲病而求速效則未免易醫易醫多則高明本少庸淺極多少不勝多事必敗矣

任醫須擇賢者而於危急之際尤不可苟若彼宵小之輩惟妄衒已長好翻人按不幸遇之多致淆惑是非生命所繫不淺

經曰人迎盛堅者傷於寒氣口堅盛者傷於食此本以陽明太陰之脈分言表裡而王叔和以左為人迎右為氣口因致後人每以左脈辨外感右脈辨內傷豈左無內傷而右無外感乎謬甚謬甚

經曰病生於內者先治其陰後治其陽反者益甚病生於陽者先治其外後治其內反者益甚

病人善服藥者聞其氣嘗其味便可覺宜否之優劣固無待入腹而始知也獨憫乎無識無知者但知見藥服藥而不知藥之為藥但知見醫求醫而不知醫之為醫亦可悲矣

京師水火說(三十一)

水火者養生之本日用之物用水火而不察其利病則適足以傷人而實人所不知也故水品分差等火性言優劣固非欺我者也姑無論其他試以燕京之水火言之凡水之佳者得陽之氣流清而源遠氣香而味甘水之劣者得陰之性源近而流濁氣穢而味苦而京師之水則有兩種曰甜水曰苦水是也即其甜者亦未甚佳而其苦者乃為最劣蓋水之味苦者以其多鹼試取牆間白霜火之皆燃水中所有即此物也即朴硝也其性則五金八石皆能消化因而命名曰硝故善於推蕩積滯攻破癥堅凡脾弱之人服之多泄是所驗也使無其實而朝夕用之以養生吾恐人之臟腑有更非五金八石之可比其為潛消暗耗剝人元氣於罔覺之中大有可畏者或曰未必然果若所云則吾未見斯地之乏人亦未見斯地之皆病何子之過慮也予曰此正所謂罔覺也請以壽夭而紀其驗則水土清甘之處人必多壽而黃髮兒齒者比比皆然水土苦劣之鄉暗折天年而耄耋期頤者目不多見雖曰壽鄉未必全壽夭鄉未必皆夭若以強者而滋養得宜豈不更壽弱者而飲食不佳豈不更夭遠者不能概知第以京師較之吾鄉則其壽夭之殊不無大有徑庭矣職此之由謂非水土之使然與

又若火之良否原自不同故先王取用四時有異惟是京師用煤必不可易雖用煤之處頗多而惟京師之煤氣性尤烈故每燻人至死歲歲有之而人不能避者無他亦以用之不得其法耳夫京師地寒房室用紙密糊人睡火炕煤多熱於室內惟其房之最小而最密者最善害人其故何也蓋以水性流下下而不泄則自下滿而上火性炎上上而不泄則自上滿而下故凡煤毒中人者多在夜半之後其氣漸滿下及人鼻則閉絕呼吸昧然長逝良可慨憫凡欲避其毒者惟看房室最密之所極為可慮但於頂格開留一竅或於窗紙揭開數楞則其氣自透去不能下滿乃可無慮矣然總之窗隙不如頂核為其透氣之速也設有中其毒者必氣閉聲掙不能自醒速當呼之飲以涼水立可解救或速令仆地使其鼻吸地氣亦可解救然待其急而救療恐有遲誤而無濟於事孰若預有以防之為愈也此京師水火之害舉京師而言則他處可以類推矣凡宦遊京國及客處異地者不可不知此二說以為自珍之本

醫非小道記(三十二)

予出中年嘗遊東藩之野遇異人焉偶相問曰子亦學醫道耶醫道難矣子其慎之予曰醫雖小道而性命是關敢不知慎敬當聞命異人怒而叱曰子非知醫者也既稱性命是關醫豈小道云哉夫性命之道本乎太極散於萬殊有性命然後三教立有性命然後五倫生故造化者性命之爐冶也道學者性命之繩墨也醫藥者性命之贊育也然而其義深其旨博故不有出人之智不足以造達微妙不有執中之明不足以辨正毫釐使能明醫理之綱目則治平之道如斯而已能明醫理之得失則興亡之機如斯而已能明醫理之緩急則戰守之法如斯而已能明醫理之趨舍則出處之義如斯而已洞理氣於胸中則變化可以指計運陰陽於掌上則隔垣可以目窺修身心於至誠實儒家之自治洗業障於持戒誠釋道之自醫身心人己理通於一明於此者必明於彼善乎彼者必善於斯故曰必有真人而後有真知必有真知而後有真醫醫之為道豈易言哉若夫尋方逐跡齪齪庸庸硫殺疥薤散風誰曰非醫也而緇衣黃冠總稱釋道矯言偽行何非儒流是泰山之與丘垤河海之與行潦固不可以同日語矣又若陰陽不識虛實誤攻心粗膽大執拗偏庸非徒無益而反害之之徒殆又椒薤之不若小道之稱且不可當又烏足與言醫道哉醫道難矣醫道大矣是誠神聖之首傳民命之先務矣吾子其毋以草木相渺必期進於精神相貫之區玄冥相通之際照終始之後先會結果之根蒂斯於斯道也其庶乎為有得矣子其勉之予聞是教慚悚應諾退而皇皇者數月恐失其訓因筆記焉

病家兩要說

(三十三忌浮言知真醫)

醫不貴能愈病而貴於能愈難病病不貴於能延醫而貴於能延真醫夫天下事我能之人亦能之非難事也天下病我能愈之人亦能愈之非難病也惟其事之難也斯非常人之可知病之難也斯非常醫所能療故必有非常之人而後可為非常之事必有非常之醫而後可療非常之病第以醫之高下殊有相懸譬之升高者上一層有一層之見而下一層者不得而知之行遠者進一步有一步之聞而近一步者不得而知之是以錯節盤根必求利器陽春白雪和者為誰夫如是是醫之於醫尚不能知而矧夫非醫者昧真中之有假執似是而實非鼓事外之口吻發言非難撓反掌之安危惑亂最易使其言而是則智者所見略同精切者已算無遺策固無待其言矣言而非則大隳任事之心見幾者寧袖手自珍其為害豈小哉斯時也使主者不有定見能無不被其惑而致誤事者鮮矣此浮言之當忌也又若病家之要雖在擇醫然而擇醫非難也而難於任醫任醫非難也而難於臨事不惑確有主持而不致朱紫混淆者之為更難也倘不知此而偏聽浮議廣集群醫則騏驥不多得何非冀北駑群帷幄有神籌幾見圯橋傑豎危急之際奚堪庸妄之誤投疑似之秋豈可紛紜之錯亂一著之謬此生付之矣以故議多者無成醫多者必敗多何以敗之君子不多也欲辨此多誠非易也然而尤有不易者則正在知醫一節耳夫任醫如任將皆安危之所關察之之方豈無其道第欲以慎重與否觀其仁而怯懦者實似之穎悟與否觀其智而狡詐者實似之果敢與否觀其勇而猛浪者實似之淺深與否觀其博而強辯者實似之執拗者若有定見誇大者若有奇謀熟讀幾篇便見滔滔不竭道聞數語謂非鑿鑿有憑不反者臨涯已晚自是者到老無能執兩端者冀自然之天功廢四診者猶瞑行之瞎馬得穩當之名者有耽閣之誤昧經權之妙者無格致之明有曰專門決非通達不明理性何物聖神又若以己之心度人之心者誠接物之要道其於醫也則不可謂人己氣血之難符三人有疑從其二同者為決斷之妙方其於醫也亦不可謂愚智寡多之非類凡此之法何非徵醫之道而徵醫之難於斯益見然必有小大方圓全其才仁聖工巧全其用能會精神於相與之際燭幽隱於玄冥之間者斯足謂之真醫而可以當性命之任矣惟是皮質之難窺心口之難辨守中者無言懷玉者不衒此知醫之所以為難也故非熟察於平時不足以識其蘊蓄不傾信於臨事不足以盡其所長使必待渴而穿井鬥而鑄兵則倉卒之間何所趨賴一旦有急不得已而付之庸劣之手最非計之得者子之所慎齋戰疾凡吾儕同有性命之慮者其毋忽於是焉惟是伯牙常有也而鍾期不常有夷吾常有也而鮑叔不常有此所以相知之難自古苦之誠不足為今日怪倘亦有因余言而留意於未然者又孰非不治已病治未病不治已亂治未亂之明哲乎惟好生者略察之

保天吟(三十四)

一氣先天名太極太極生生是為易易中造化分陰陽分出陰陽運不息剛柔相蕩立乾坤剝復夬姤群生植稟得先天成後天氣血原來是真的陰陽氣固可長生龍虎飛騰失家宅造化鍾人果幾多誰道些須亦當惜顧惜天真有兩端人己機關宜辨格自治但存毋勉強莊生最樂無心得為人須慎保天和岐伯深明無伐克伐克從來性命仇勉強分明元氣賊膚切根源未了然養氣修真亦何益漫將斯語等浮雲道在路旁人不識余今著此保天吟願效癡東奉佳客

卷之四道集

脈神章(上)

內經脈義

部位

(一部位解見後章)

脈要精微論曰尺內兩傍則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛中事也

脈度(二)

五十營篇曰天周二十八宿人經二十八脈周身十六丈二尺以應二十八宿漏水下百刻以分晝夜故人一呼脈再動氣行三寸一吸脈亦再動氣行三寸呼吸定息氣行六寸十息氣行六尺二百七十息氣行十六丈二尺一周於身五百四十息氣行再周於身二千七百息氣行十周於身一萬三千五百息氣行五十周於身水下百刻日行二十八宿漏水皆盡脈終矣故五十營備得盡天地之壽凡行八百一十丈也

三部九候(三)

三部九候論帝曰願聞天地之至數合於人形血氣通決死生為之奈何岐伯曰天地之至數始於一終於九焉一者天二者地三者人因而三之三三為九以應九野故人有三部部有三候以決死生以處百病以調虛實而除邪疾帝曰何謂二部有下部有中部有上部部各有三候三候者有天有地有人也上部天兩額之動脈上部地兩頰之動脈上部人耳前之動脈中部天手太陰也中部地手陽明也中部人手少陰也下部天足厥陰也下部地足少陰也下部人足太陰也故下部之候天以候肝地以候腎人以候脾胃之氣中部之候天以候肺地以候胸中之氣人以候心上部之候天以候頭角之氣地以候口齒之氣人以候耳目之氣帝曰以候奈何岐伯曰必先度其形之肥瘦以調其氣之虛實實則瀉之虛則補之

寸口脈亦有三部九候三部者寸關尺也九候者三部中各有浮中沉也察三部可知病之高下如寸為陽為上部主頭項以至心胸之分也關為陰陽之中為中部主臍腹胠脅之分也尺為陰為下部主腰足脛股之分也三部中各有三候三而三之是為九候如浮主皮膚候表及府中主肌肉以候胃氣沉主筋骨候里及臟此皆診家之樞要當與本篇互相求察也

七診(四)

三部九候論帝曰何以知病之所在岐伯曰察九候獨小者病獨大者病獨疾者病獨遲者病獨熱者病獨寒者病獨陷下者病

詳此獨字即醫中精一之義診家綱領莫切於此今見諸家言脈悉以六部浮沉鑿分虛實顧不知病本何在既無獨見焉得確真故寶命全形論曰眾脈不見眾凶弗聞外內相得無以形先是誠察病之秘旨必知此義方可言診外有獨論在後中卷當參閱之

六經脈體(五)

平人氣象論曰太陽脈至洪大以長少陽脈至乍疏乍數乍短乍長陽明脈至浮大而短

至真要大論曰厥陰之至其脈鉤少陰之至其脈鈞太陰之至其脈沉少陽之至大而浮陽明之至短而澀太陽之至大而長

按此二篇之論蓋前言陰陽之盛衰後分六氣之專主辭若稍異義實相符詳具類經·脈色類第十四所當兼閱

四時脈體(六)

玉機真藏論岐伯曰春脈如弦春脈者肝也東方木也萬物之所以始生也故其氣來軟弱輕虛而滑端直以長故曰弦反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來實而強此謂太過病在外其氣來不實而微此謂不及病在中夏脈如鉤夏脈者心也南方火也萬物之所以盛長也故其氣來盛去衰故曰鉤反此者病何如而反其氣來盛去亦盛此謂太過病在外其氣來不盛去反盛此謂不及病在中秋脈如浮秋脈者肺也西方金也萬物之所以收成也故其氣來輕虛以浮來急去散故曰浮反此者病何如而反其氣來毛而中央堅兩傍虛此謂太過病在外其氣來毛而微此謂不及病在中冬脈如營冬脈者腎也北方水也萬物之所以合藏也故其氣來沉以搏故曰營反此者病何如而反其氣來如彈石者此謂太過病在外其去如數者此謂不及病在中帝曰四時之序脾脈獨何主岐伯曰脾脈者土也孤藏以灌四傍者也帝曰脾之善惡可得見乎善者不可得見惡者可見其來如水之流者此謂太過病在外如鳥之喙者此謂不及病在中

本篇中外二字乃指邪正為言也蓋邪氣來於外元氣見於中邪氣之來皆有餘故太過則病在外元氣之傷惟不足故不及則病在中也又凡脾家有病必有形見故惡者可見若其無病則陰行灌濡五臟攸賴而莫知其然故善者不可得見是即所謂胃氣也

玉機真臟論曰所謂逆四時者春得肺脈夏得腎脈秋得心脈冬得脾脈甚至皆懸絕沉澀者命曰逆四時未有藏形於春夏而脈沉澀秋冬而脈浮大名曰逆四時也

宣明五氣篇曰春得秋脈夏得冬脈長夏得春脈秋得夏脈冬得長夏脈是謂五邪皆同命死不治

胃氣(七)

玉機真藏論曰脈弱以滑是有胃氣命曰易治終始篇曰邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和

平人氣象論曰平人之常氣稟於胃胃者平人之常氣也人無胃氣曰逆逆者死春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦無胃曰死胃而有石曰冬病毛甚曰今病臟真散於肝肝藏筋膜之氣也夏胃微鉤曰平鉤多胃少曰心病但鉤無胃曰死胃而有毛曰秋病石甚曰今病臟真通於心心臟血脈之氣也長夏胃微軟弱曰平弱多胃少曰脾病但代無胃曰死軟弱有石曰冬病弱甚曰今病臟真濡於脾脾藏肌肉之氣也秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛無胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病臟真高於肺以行營衛陰陽也冬胃微石曰平石多胃少曰腎病但石無胃曰死石而有鉤曰夏病鉤甚曰今病臟真下於腎腎藏骨髓之氣也胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺出於左乳下其動應長脈宗氣也盛喘數絕者則病在中結而橫有積矣絕不至曰死乳之下其動應衣宗氣泄也

詳代脈之義本以更代為言如宣明五氣篇曰脾脈代者謂胃氣隨時而更此四時之代也根結篇曰五十動而不一代者謂五臟受氣之盛衰此至數之代也本篇曰但代無胃曰死者謂代無真臟不死也由此觀之則凡見忽大忽小乍遲乍數倏而更變不常者均謂之代自王叔和云代脈來數中止不能自還脈代者死自後以此相傳遂失代之真義

平人氣象論曰人以水穀為本故人絕水穀則死脈無胃氣亦死所謂無胃氣者但得真臟脈不得胃氣也所謂脈不得胃氣者肝不弦腎不石也

凡肝脈但弦腎脈但石名為真臟者以其無胃氣也若肝當弦而不弦腎當石而不石總由穀氣不至亦以其無胃氣也此舉肝腎而言則五臟皆然

六變(八)

邪氣臟腑病形篇曰諸急者多寒緩者多熱大者多氣少血小者氣血皆少滑者陽氣盛微有熱澀者少血少氣微有寒諸小者陰陽形氣俱不足勿取以針而調以甘藥也

本篇正文曰澀者多血少氣微有寒多血二字乃傳寫之誤也觀本篇下文曰刺澀者無令其血出其為少血可知仲景曰澀者營氣不足是亦少血之謂

內外上下(九)

脈要精微論曰推而外之內而不外有心腹積也推而內之外而不內身有熱也推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上頭項痛也

脈色(十)

邪氣臟腑病形篇曰見其色知其病命曰明按其脈知其病命曰神問其病知其處命曰工夫色脈與尺之相應也如桴鼓影響之不得相失也此亦本末根葉之出候也根死則葉枯矣故知一則為工知二則為神知三則神且明矣色青者其脈弦也赤者其脈鉤也黃者其脈代也白者其脈毛黑者其脈石見其色而不得其脈反得其相勝之脈則死矣得其相生之脈則病已矣

人迎氣口(十一)

五色篇雷公曰病之益甚與其方衰如何黃帝曰外內皆在焉切其脈口滑小緊以沉者病益甚在中人迎氣大緊以浮者其病益甚在外其脈口浮滑者病日進人迎沉而滑者病日損其脈口滑以沉者病日進在內其人迎脈滑盛以浮者其病日進在外人迎盛堅者傷於寒氣口盛堅者傷於食

詳人迎本足陽明之經脈在結喉兩傍氣口乃手太陰之經脈在兩手寸口人迎為腑脈所以候表氣口為臟脈所以候里故曰氣口獨為五臟主內經之旨也所以後世但診氣口不診人迎蓋以脈氣流經經氣歸於肺而肺朝百脈故寸口為脈之大會可決死生而凡在表在裡之病但於寸口諸部皆可察也自王叔和誤以左手為人迎右手為氣口且云左以候表右以候里豈左無里而右無表乎訛傳至今其誤甚矣詳義見後十六卷勞倦內傷門類經·臟象類第十一

脈從病反(十二)

至真要大論帝曰脈從而病反者其診何如岐伯曰脈至而從按之不鼓諸陽皆然帝曰諸陰之反其脈何如脈至而從按之鼓甚而盛也

脈至而從者如陽證見陽脈陰證見陰脈是皆謂之從也若陽證雖見陽脈但按之不鼓而指下無力則脈雖浮大便非真陽之候不可誤認為陽證凡諸脈之似陽非陽者皆然也或陰證雖見陰脈但按之鼓甚而盛者亦不得認為陰證

搏堅軟散(十三)

脈要精微論曰心脈搏堅而長當病舌卷不能言其軟而散者當消環自已肺脈搏堅而長色不青當病墜若搏因血在脅下令人喘逆其軟而散色澤者當病溢飲溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也胃脈搏堅而長其色赤當病折髀其軟而散者當病食痹脾脈搏堅而長其色黃當病少氣其軟而散色不澤者當病足胻腫若水狀也腎脈搏堅而長其色黃而赤者當病折腰其軟而散者當病少血至令不復也帝曰診得心脈而急此為何病岐伯曰病名心疝心為牡臟小腸為之使故少腹當有形也帝曰診得胃脈何如胃脈實則脹虛則泄

寸口諸脈(十四)

平人氣象論曰寸口之脈中手短者曰頭痛寸口脈中手長者曰足脛痛寸口脈中手促上擊者曰肩背痛寸口脈沉而堅者曰病在中寸口脈浮而盛者曰病在外寸口脈沉而弱曰寒熱及疝瘕少腹痛寸口脈沉而橫曰脅下有積腹中有橫積痛寸口脈沉而喘曰寒熱脈盛滑堅者病在外脈小實而堅者病在內脈小弱以澀謂之久病脈滑浮而疾者謂之新病脈急者曰疝瘕少腹痛脈滑曰風脈澀曰痹緩而滑曰熱中盛而緊曰脹臂多青脈曰脫血尺脈緩澀謂之解㑊安臥脈盛謂之脫血尺澀脈滑謂之多汗尺寒脈細謂之後泄脈尺粗常熱者謂之熱中

諸脈證(十五)

脈要精微論曰夫脈者血之府也長則氣治短則氣病數則煩心大則病進上盛則氣高下盛則氣脹代則氣衰細則氣少澀則心痛渾渾革至如湧泉病進而色弊綿綿其去如弦絕者死粗大者陰不足陽有餘為熱中也來疾去徐上實下虛為厥巔疾來徐去疾上虛下實為惡風也故中惡風者陽受氣也有脈俱沉細數者少陰厥也沉細數散者寒熱也浮而散者為眴僕諸浮不躁者皆在陽則為熱其有躁者在手諸細而沉者皆在陰則為骨痛其有靜者在足數動一代者病在陽之脈也泄及便膿血澀者陽氣有餘也滑者陰氣有餘也陽氣有餘為身熱無汗陰氣有餘為多汗身寒陰陽有餘則無汗而寒按之至骨脈氣少者腰脊痛而身有痹也

陰陽別論曰陰陽虛腸闢死陽加於陰謂之汗陰虛陽搏謂之崩

病治易難(十六)

平人氣象論曰風熱而脈靜泄而脫血脈實病在中脈虛病在外脈澀堅者皆難治命曰反四時也

玉機真藏論曰凡治病察其形氣色澤脈之盛衰病之新故乃治之無後其時形氣相得謂之可治色澤以浮謂之易已脈從四時謂之可治脈弱以滑是有胃氣命曰易治形氣相失謂之難治色夭不澤謂之難已脈實以堅謂之益甚脈逆四時為不可治必察四難而明告之病熱脈靜泄而脈大脫血而脈實病在中脈實堅病在外脈不實堅者皆難治

此二篇之義如前篇言病在中脈虛者為難治後篇言病在中脈實堅者為難治前言病在外脈澀堅者為難治後言病在外脈不實堅者為難治前後若乎相反何也蓋實邪在中者脈不宜虛虛邪在中者脈不宜實也陽邪在表者宜滑而軟不宜澀而堅外邪方盛者宜實而大不宜虛而小也此中各有精義或者以其為誤是不達耳

真臟脈(十七)

陰陽別論曰脈有陰陽知陽者知陰知陰者知陽凡陽有五五五二十五陽所謂陰者真藏也見則為敗敗必死也所謂陽者胃脘之陽也別於陽者知病處也別於陰者知死生之期

玉機真藏論曰真肝脈至中外堅如循刀刃責責然如按琴瑟弦色青白不澤毛折乃死真心脈至堅而搏如循薏苡子累累然色赤黑不澤毛折乃死真肺脈至大而虛如以毛羽中人膚色白赤不澤毛折乃死真腎脈至搏而絕如指彈石辟辟然色黑黃不澤毛折乃死真脾脈至弱而乍數乍疏色黃青不澤毛折乃死諸真臟脈見者皆死不治也黃帝問曰見真臟者死何也岐伯曰五臟者皆稟氣於胃胃者五臟之本也藏氣者不能自致於手太陰必因於胃氣乃至於手太陰也故邪氣勝者精氣衰也病甚者胃氣不能與之俱至於手太陰故真臟之氣獨見獨見者病勝臟也故曰死

此胃氣即人之陽氣陽氣衰則胃氣弱陽氣敗則胃氣絕矣此即死生之大本也所謂凡陽有五者即五臟之陽也凡五臟之氣必互相灌濡故五臟之中必各兼五氣此所謂二十五陽也是可見無往而非陽氣亦無往而非胃氣無胃氣即真臟獨見也故曰死

關格(十八)

六節藏家論曰人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛以上為格陽寸口一盛病在厥陰二盛病在少陰三盛病在太陰四盛以上為關陰人迎與寸口俱盛四倍以上為關格關格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣本篇脈證具載關格門當詳察之

孕脈(十九)

平人氣象論曰婦人手少陰脈動甚者任子也

陰陽別論曰陰搏陽別謂之有子

腹中論帝曰何以知懷子之且生也岐伯曰身有病而無邪脈也本篇諸義具詳婦人門胎孕條中

乳子脈(二十)

通評虛實論帝曰乳子而病熱脈懸小者何如岐伯曰手足溫則生寒則死帝曰乳子中風熱喘鳴肩息者脈何如喘鳴肩息者脈實大也緩則生急則死此條詳義具載小兒本門

卷之五道集

脈神章(中)

通一子脈義

脈神(一)

脈者血氣之神邪正之鑑也有諸中必形諸外故血氣盛者脈必盛血氣衰者脈必衰無病者脈必正有病者脈必乖矧人之疾病無過表裡寒熱虛實只此六字業已盡之然六者之中又惟虛實二字為最要蓋凡以表證里證寒證熱證無不皆有虛實既能知表裡寒熱而復能以虛實二字決之則千病萬病可以一貫矣且治病之法無逾攻補用攻用補無逾虛實欲察虛實無逾脈息雖脈有二十四名主病各異然一脈能兼諸病一病亦能兼諸脈其中隱微大有玄秘正以諸脈中亦皆有虛實之變耳言脈至此有神存矣倘不知要而泛焉求跡則毫釐千里必多迷誤故予特表此義有如洪濤巨浪中則在乎牢執柁杆而病值危難處則在乎專辨虛實虛實得真則標本陰陽萬無一失其或脈有疑似又必兼證兼理以察其孰客孰主孰緩孰急能知本末先後是即神之至也矣

部位解(二)

左寸心部也其候在心與心包絡得南方君火之氣脾土受生肺金受制其主神明清濁

右寸肺部也其候在肺與膻中得西方燥金之氣腎水受生肝木受制其主情志善惡

右二部所謂上以候上也故凡頭面咽喉口齒頸項肩背之疾皆候於此

左關肝部也其候在肝膽得東方風木之氣心火受生脾土受制其主官祿貴賤

右關脾部也其候在脾胃得中央濕土之氣肺金受生腎水受制其主財帛厚薄

右二部居中所以候中焦也故凡於脅肋腹背之疾皆候於此

左尺腎部也其候在腎與膀胱大腸得北方寒水之氣肝木受生心火受制其主陰氣之壽元

右尺三焦部也其候在腎與三焦命門小腸得北方天一相火之氣脾土受生肺金受制其主陽氣之壽元

右二部所謂下以候下也故凡於腰腹陰道及腳膝之病皆候於此本經曰上竟上者胸喉中事下竟下者少腹腰股膝脛中事所以脈之形見上者候上下者候下此自然之理也自王叔和云心與小腸合於左寸肺與大腸合於右寸以至後人遂有左心小腸右肺大腸之說其謬甚矣夫小腸大腸皆下部之腑自當應於兩尺然脈之兩尺左為水位乃真陰之舍也右為火位乃元陽之本也小腸屬火而火居火位故當配於下之右大腸屬金而金水相從故當配於下之左此亦其當然也但二腸連胃氣本一貫故在內經亦不言其定處而但曰大腸小腸皆屬於胃是又於胃氣中總可察二腸之氣也然凡在下焦臟腑無不各具陰陽若欲察下部之陽者當總在右尺察下部之陰者當總在左尺則盡其要矣或問曰何以右尺為陽而屬火曰尺為蛇武之鄉而地之剛居西北所以手足之右強於左是即左陰右陽之義也此篇尚有詳論具載類經求正錄所當參閱

正脈十六部(三 浮實)

浮脈 舉之有餘按之不足浮脈為陽凡洪大芤革之屬皆其類也為中氣虛為陰不足為風為暑為脹滿為不食為表熱為喘急浮大為傷風浮緊為傷寒浮滑為宿食浮緩為濕滯浮芤為失血浮數為風熱浮洪為狂躁雖曰浮為在表然真正風寒外感者脈反不浮但其緊數而略兼浮者便是表邪其證必發熱無汗或身有痠疼是其候也若浮而兼緩則非表邪矣大都浮而有力有神者為陽有餘陽有餘則火必隨之或痰見於中或氣壅於上可類推也若浮而無力空豁者為陰不足陰不足則水虧之候或血不營心或精不化氣中虛可知也若以此等為表證則害莫大矣其有浮大弦硬之極甚至四倍以上者,《內經謂之關格此非有神之謂乃真陰虛極而陽亢無根大凶之兆也凡脈見何部當隨其部而察其證諸脈皆然

沉脈 輕手不見重取乃得沉脈為陰凡細小隱伏反關之屬皆其類也為陽郁之候為寒為水為氣為郁為停飲為癥瘕為脹實為厥逆為洞泄沉細為少氣為寒欲為胃中冷為腰腳痛為痃癖沉遲為痼冷為精寒沉滑為宿食為伏痰沉伏為霍亂為胸腹痛沉數為內熱沉弦沉緊為心腹小腸疼痛沉雖屬裡然必察其有力無力以辨虛實沉而實者多滯多氣故曰下手脈沉便知是氣氣停積滯者宜消宜攻沉而虛者因陽不達因氣不舒陽虛氣陷者宜溫宜補其有寒邪外感陽為陰蔽脈見沉緊而數及有頭疼身熱等證者正屬邪表不得以沉為里也

遲脈 不及四至者皆是也遲為陰脈凡代緩結澀之屬皆其相類乃陰盛陽虧之候為寒馬虛浮而遲者內氣虛沉而遲者表氣虛遲在上則氣不化精遲在下則精不化氣氣寒則不行血寒則凝滯若遲兼滑大者多風痰頑痹之候遲兼細小者必真陽虧弱而然或陰寒留蓄於中則為泄為痛或元氣不榮於表則寒慄拘攣大都脈來遲慢者總由元氣不充不可妄施攻擊

數脈 五至六至以上凡急疾緊促之屬皆其類也為寒熱為虛勞為外邪為癰瘍滑數洪數者多熱澀數細數者多寒暴數者多外邪久數者必虛損數脈有陰有陽今後世相傳皆以數為熱脈及詳考內經則但曰諸急者多寒緩者多熱滑者陽氣盛微有熱粗大者陰不足陽有餘為熱中也緩而滑者曰熱中舍此之外則並無以數言熱者而遲冷數熱之說乃始自難經云數則為熱遲則為寒今舉世所宗皆此說也不知數熱之說大有謬誤何以見之蓋自余歷驗以來凡見內熱伏火等證脈反不數而惟洪滑有力如經文所言者是也至如數脈之辨大約有七此義失真以至相傳遺害者弗勝紀矣茲列其要者如左諸所未盡可以類推外邪有數脈凡寒邪外感脈必暴見緊數然初感便數者原未傳經熱自何來所以只宜溫散即或傳經日久但其數而滑實方可言熱若數而無力者到底仍是陰證只宜溫中此外感之數不可盡以為熱也若概用寒涼無不殺人虛損有數脈凡患陽虛而數者脈必數而無力或兼細小而證見虛寒此則溫之且不暇尚堪作熱治乎又有陰虛之數者脈必數而弦滑雖有煩熱諸證亦宜慎用寒涼若但清火必至脾泄而敗且凡患虛損者脈無不數數脈之病惟損最多愈虛則愈數愈數則愈危豈數皆熱病乎若以虛數作熱數則萬無不敗者矣瘧疾有數脈凡瘧作之時脈必緊數瘧止之時脈必和緩豈作即有火而止則無火乎且火在人身無則無矣有則無止時也能作能止者惟寒邪之進退耳真火真熱則不然也此瘧疾之數故不可盡以為熱痢疾有數脈凡痢疾之作率由寒濕內傷脾腎俱損所以脈數但兼弦澀細弱者總皆虛數非熱數也悉宜溫補命門百不失一其有形證多火年力強壯者方可以熱數論治然必見洪滑實數之脈方是其證癰瘍有數脈凡脈數身無熱而反惡寒飲食如常者或身有熱而得汗不解者即癰疽之候也然瘡瘍之發有陰有陽可攻可補亦不得盡以脈數者為熱證痘疹有數脈以邪毒未達也達則不數矣此當以虛實大小分陰陽亦不得以數為熱脈癥癖有數脈凡脅腹之下有塊如盤者以積滯不行脈必見數若積久成疳陽明壅滯而致口臭牙疳發熱等證者乃宜清胃清火如無火證而脈見細數者亦不得認以為熱胎孕有數脈以衝任氣阻所以脈數本非火也此當以強弱分寒熱不可因其脈數而執以黃芩為聖藥以上數脈諸證凡邪盛者多數脈虛甚者尤多數脈則其是熱非熱從可知矣

洪脈 大而實也舉按皆有餘洪脈為陽凡浮芤實大之屬皆其類也為血氣燔灼大熱之候浮洪為表熱沉洪為裡熱為脹滿為煩渴為狂躁為斑疹為頭疼面熱為咽乾喉痛為口瘡癰腫為大小便不通為動血此陽實陰虛氣實血虛之候若洪大至極甚至四倍以上者是即陰陽離絕關格之脈也不可治

微脈 纖細無神柔弱之極是為陰脈凡細小虛濡之屬皆其類也乃血氣俱虛之候為畏寒為恐懼為怯弱為少氣為中寒為脹滿為嘔噦為泄瀉為虛汗為食不化為腰腹疼痛為傷精失血為眩運厥逆此雖氣血俱虛而尤為元陽虧損最是陰寒之候

滑脈 往來流利如盤走珠凡洪大芤實之屬皆其類也乃氣實血壅之候為痰逆為食滯為嘔吐為滿悶滑大滑數為內熱上為心肺頭目咽喉之熱下為小腸膀胱二便之熱婦人脈滑數而經斷者為有孕若平人脈滑而和緩此自營衛充實之佳兆若過於滑大則為邪熱之病又凡病虛損者多有弦滑之脈此陰虛然也瀉痢者亦多弦滑之脈此脾腎受傷也不得通以火論

澀脈 往來艱澀動不流利如雨霑沙如刀刮竹言其象也澀為陰脈凡虛細微遲之屬皆其類也為血氣俱虛之候為少氣為憂煩為痹痛為拘攣為麻木為無汗為脾寒少食為胃寒多嘔為二便違和為四肢厥冷男子為傷精女子為失血為不孕為經脈不調凡脈見澀滯者多由七情不遂營衛耗傷血無以充氣無以暢其在上則有上焦之不舒在下則有下焦之不運在表則有筋骨之疲勞在裡則有精神之短少凡此總屬陽虛諸家言氣多血少豈以脈之不利猶有氣多者乎

弦脈 按之不移硬如弓弦凡滑大堅搏之屬皆其類也為陽中伏陰為血氣不和為氣逆為邪勝為肝強為脾弱為寒熱為痰飲為宿食為積聚為脹滿為虛勞為疼痛為拘急為瘧痢為疝痹為胸脅痛。《瘡疽論弦洪相搏外緊內熱欲發瘡疽也弦從木化氣通乎肝可以陰亦可以陽但其弦大兼滑者便是陽邪弦緊兼細者便是陰邪凡臟腑間胃氣所及則五臟俱安肝邪所侵則五臟俱病何也蓋木之滋生在水培養在土若木氣過強則水因食耗土為克傷水耗則腎虧土傷則胃損腎為精血之本胃為水穀之本根本受傷生氣敗矣所以木不宜強也矧人無胃氣曰死故脈見和緩者吉指下弦強者凶蓋肝邪與胃氣不和緩與弦強相左弦甚者土必敗諸病見此總非佳兆

芤脈 浮大中空按如蔥管芤為陽脈凡浮豁弦洪之屬皆相類也為孤陽脫陰之候為失血脫血為氣無所歸為陽無所附為陰虛發熱為頭暈目眩為驚悸怔忡為喘急盜汗芤雖陽脈而陽實無根總屬大虛之候

緊脈 急疾有力堅搏抗指有轉索之狀凡弦數之屬皆相類也緊脈陰多陽少乃陰邪激搏之候主為痛為寒緊數在表為傷寒發熱為渾身筋骨疼痛為頭痛項強為咳嗽鼻塞為瘴為瘧沉緊在裡為心脅疼痛為胸腹脹滿為中寒逆冷為吐逆出食為風癇反張為痃癖為瀉痢為陰疝在婦人為氣逆經滯在小兒為驚風抽搐

緩脈 和緩不緊也緩脈有陰有陽其義有三凡從容和緩浮沉得中者此自平人之正脈若緩而滑大者多實熱內經所言者是也緩而遲細者多虛寒即諸家所言者是也然實熱者必緩大有力多為煩熱為口臭為腹滿為癰瘍為二便不利或傷寒溫瘧初愈而餘熱未清者多有此脈若虛寒者必緩而遲細為陽虛為畏寒為氣怯為疼痛為眩暈為痹弱為痿厥為怔忡健忘為食飲不化為驚溏飧泄為精寒腎冷為小便頻數女人為經遲血少為失血下血凡諸瘡毒外證及中風產後但得脈緩者皆易愈

結脈 脈來忽止止而復起總謂之結舊以數來一止為促促者為熱為陽極緩來一止為結結者為寒為陰極通謂其為氣為血為食為痰為積聚為癥瘕為七情鬱結浮結為寒邪在經沉結為積聚在內此固結促之舊說矣然以予之驗則促類數也未必熱結類緩也未必寒但見中止者總是結脈多由血氣漸衰精力不繼所以斷而復續續而復斷常見久病者多有之虛勞者多有之或誤用攻擊消伐者亦有之但緩而結者為陽虛數而結者為陰虛緩者猶可數者更劇此可以結之微甚察元氣之消長最顯最切者也至如留滯鬱結等病本亦此脈之證應然必其形強氣實而舉接有力此多因鬱滯者也又有無病而一生脈結者此其素稟之異常無足怪也舍此之外凡病有不退而漸見脈結者此必氣血衰殘首尾不繼之候速宜培本不得妄認為留滯

伏脈 如有如無附骨乃見此陰陽潛伏阻隔閉塞之候或火閉而伏或寒閉而伏或氣閉而伏為痛極為霍亂為疝瘕為閉結為氣逆為食滯為忿怒為厥逆水氣

凡伏脈之見雖與沉微細脫者相類而實有不同也蓋脈之伏者以其本有如無而一時隱蔽不見耳此有胸腹痛劇而伏者有氣逆於經脈道不通而伏者有偶因氣脫不相接續而伏者然此必暴病暴逆者乃有之調其氣而脈自復矣若此數種之外其有積困延綿脈本細微而漸至隱伏者此自殘燼將絕之兆安得尚有所伏常見庸人診此無論久暫虛實動稱伏脈而破氣導痰等劑猶然任意此恐其就道稽遲而復行催牒耳聞見略具諒不至此

虛脈 正氣虛也無力也無神也有陰有陽浮而無力為血虛沉而無力為氣虛數而無力為陰虛遲而無力為陽虛雖曰微濡遲澀之屬皆為虛類然而無論諸脈但見指下無神者總是虛脈。《內經按之不鼓諸陽皆然即此謂也故凡洪大無神者即陰虛也細小無神者即陽虛也陰虛則金水虧殘龍雷易熾而五液神魂之病生焉或盜汗遺精或上下失血或驚忡不寧或咳喘勞熱陽虛則火土受傷真氣日損而君相化源之病生焉或頭目昏眩或膈塞脹滿或嘔惡亡陽或瀉痢疼痛救陰者壯水之主救陽者益火之源漸長則生漸消則死虛而不補元氣將何以復此實死生之關也醫不識此尚何望其他焉

實脈 邪氣實也舉按皆強鼓動有力實脈有陰有陽凡弦洪緊滑之屬皆相類也為三焦壅滯之候表邪實者浮大有力以風寒暑濕外感於經為傷寒瘴瘧為發熱頭痛鼻塞頭腫為筋骨肢體痠疼癰毒等證里邪實者沉實有力因飲食七情內傷於臟為脹滿為閉結為癥瘕為瘀血為痰飲為腹痛為喘嘔咳逆等證火邪實者洪滑有力為諸實熱等證寒邪實者沉弦有力為諸痛滯等證凡其在氣在血脈有兼見者當以類求然實脈有真假真實者易知假實者易誤故必問其所因而兼察形證必得其神方是高手

常變(四)

持脈之道須明常變凡眾人之脈有素大素小素陰素陽者此其賦自先天各成一局也邪變之脈有倏緩倏疾乍進乍退者此其病之驟至脈隨氣見也故凡診脈者必須先識臟脈而後可以察病脈先識常脈而後可以察變脈於常脈中可察人之器局壽夭於變脈中可察人之疾病吉凶診家大要當先識此

四診(五)

凡診病之法固莫妙於脈然有病脈相符者有脈病相左者此中大有玄理故凡值疑似難明處必須用四診之法詳問其病由兼辨其聲色但於本末先後中正之以理斯得其真若不察此而但謂一診可憑信手亂治亦豈知脈證最多真假見有不確安能無誤且常診者知之猶易初診者決之甚難此四診之所以不可忽也難經以切居四診之末其意深矣陶節庵亦曰問病以知其外察脈以知其內全在活法二字乃臨證切脈之要訣也此義惟汪石山言之最詳並附於後卷

獨論(六)

脈義之見於諸家者六經有序也臟象有位也三部九候有則也昭然若此非不既詳且備矣及臨證用之則猶如望洋莫測其孰為要津孰為彼岸予於初年亦嘗為此所迷者蓋屢屢矣今而熟察其故乃知臨岐忘羊患在不得其獨耳茲姑以部位言之則無不曰心肝腎居左之三部肺脾命居右之三部而按部以索臟按臟以索病咸謂病無遁情矣故索部位者審之寸則似乎病在心肺也審之關則似乎病在肝脾也審之尺又似乎病在兩腎也既無無脈之部又無無病之脈而病果安在哉孰是孰非此難言也再察其病情則有如頭痛者一證耳病本在上兩寸其應也若以經臟言之則少陽陽明之痛不應在兩關乎太陽之痛不應在左尺乎上下無分此難言也又如淋遺一證耳病本在下尺中所主也若氣有不攝病在右寸矣神有不固病在左寸矣源流無辨此難言也諸如此類百病皆燃使必欲以部位言則上下相關有不可泥也使必欲以經臟言則承製相移有不可執也言難盡意繪難盡神無弗然矣是可見諸家之所臚列者亦不過描摸影響言此失彼而十不得一第覺其愈多愈繁愈繁愈失而迷津愈甚矣故善為脈者貴在察神不在察形察形者形千形萬不得其要察神者惟一惟精獨見其真也

獨之為義有部位之獨也有臟氣之獨也有脈體之獨也部位之獨者謂諸部無恙惟此稍乖乖處藏奸此其獨也臟氣之獨者不得以部位為拘也如諸見洪者皆是心脈諸見弦者皆是肝脈肺之浮脾之緩腎之石五臟之中各有五脈五脈互見獨乖者病乖而強者即本臟之有餘乖而弱者即本臟之不足此臟氣之獨也脈體之獨者如經所云獨小者病獨大者病獨疾者病獨遲者病獨熱者病獨寒者病獨陷下者病此脈體之獨也總此三者獨義見矣夫既謂之獨何以有三而不知三者之獨亦總歸於獨小獨大獨疾獨遲之類但得其一而即見病之本矣故經曰得一之精以知死生又曰知其要者一言而終不知其要則流散無窮正此之謂也

雖然然獨不易言也亦不難言也獨之為德為群疑之主也為萬象之源也其體至圓其用至活也欲得之者猶縱目於泰山之頂則顯者顯隱者隱固若易中有難也猶認針於滄海之中則左之左右之右還覺難中有易也然不有無岐之目無二之心誠不足以因彼之獨而成我之獨也故曰獨不難知也而惟恐知獨者之難其人也獨自有真也而又恐偽辯者假借以文其僻也真獨者兼善成於獨善偽獨者毒己由於獨人獨之與毒音雖若同而利害則天淵矣故並及之以識防於此

上下來去至止(又六)

上下來去至止此六字者深得診家之要乃滑伯仁所創言者第滑氏之說未盡其蘊此中猶有精義余並續而悉之蓋此六字之中具有三候之法如初診之先即當詳審上下上下之義有升降焉有陰陽焉有臟象焉有補瀉焉上下昭然則證治條分而經濟自見此初候之不可不明也及診治之後即當詳察來去來去之義或指下之和氣未來形證之乖氣未去此進退可別矣或何者為邪氣漸去何者為生氣漸來此消長有徵矣來去若明則吉凶可辨而權衡在我此中候之不可不察也再統初中之全局猶當詳見至止至止之義即凡一舉一動當料其勢所必至一聞一見當思其何所底止知始知終庶乎近神矣此未候之不可不察也凡此六字之義其真診家之綱領乎故余續之如此並附滑氏原論於後滑氏曰察脈須識上下來去至止六字不明此六字則陰陽虛實不別也上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰也上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應曰至息曰止也

胃氣解(七)

凡診脈須知胃氣如經曰人以水穀為本故人絕水穀則死脈無胃氣亦死又曰脈弱以滑是有胃氣又曰邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和又曰五味入口藏於胃以養五臟氣是以五臟六腑之氣味皆出於胃而變見於氣口是可見穀氣即胃氣胃氣即元氣也夫元氣之來力和而緩邪氣之至力強而峻

高陽生曰阿阿軟若春楊柳此是脾家脈四季即胃氣之謂也故凡診脈者無論浮沉遲數雖值諸病疊見而但於邪脈中得兼軟滑徐和之象者便是五臟中俱有胃氣病必無害也何也蓋胃氣者正氣也病氣者邪氣也夫邪正不兩立一勝則一負凡邪氣勝則正氣敗正氣至則邪氣退矣若欲察病之進退吉凶者但當以胃氣為主

察之之法如今日尚和緩明日更弦急知邪氣之愈進邪愈進則病愈甚矣今日甚弦急明日稍和緩知胃氣之漸至胃氣至則病漸輕矣即如頃刻之間初急後緩者胃氣之來也初緩後急者胃氣之去也此察邪正進退之法也至於死生之兆亦惟以胃氣為主夫胃氣中和旺於四季故春脈微弦而和緩夏脈微鉤而和緩秋脈微毛而和緩冬脈微石而和緩此胃氣之常即平人之脈也若脈無胃氣即名真臟脈見真臟何以當死蓋人有元氣出自先天即天氣也為精神之父人有胃氣出乎後天即地氣也為血氣之母其在後天必本先天為主持在先天必賴後天為滋養無所本者死無所養者亦死何從驗之如但弦但鉤但毛但石之類皆真臟也此以孤臟之氣獨見而胃氣不能相及故當死也且脾胃屬土脈本和緩士惟畏木脈則弦強凡脈見弦急者此為土敗木賊大非佳兆若弦急之微者尚可救療弦急之甚者胃氣其窮矣

真辨(八)

據脈法所言凡浮為在表沉為在裡數為多熱遲為多寒弦強為實微細為虛是固然矣然疑似中尤有真辨此其關係非小不可不察也如浮雖屬表而凡陰虛血少中氣虧損者必浮而無力是浮不可以概言表沉雖屬裡而凡表邪初感之深者寒束皮毛脈不能達其必沉緊是沉不可以概言里數為熱而真熱者未必數凡虛損之證陰陽俱困氣血張皇虛甚者數必甚是數不可以概言熱遲雖為寒凡傷寒初退餘熱未清脈多遲滑是遲不可以概言寒弦強類實而真陰胃氣大虧及陰陽關格等證脈必豁大而弦健是強不可以概言實微細類虛而凡痛極氣閉營衛壅滯不通者脈必伏匿是伏不可以概言虛由此推之則不止是也凡諸脈中皆有疑似皆有真辨診能及此其必得鳶魚之學者乎不易言也不易言也

從舍辨(九共三條)

凡治病之法有當舍證從脈者有當舍脈從證者何也蓋證有真假脈亦有真假凡見脈證有不相合者則必有一真一假隱乎其中矣故有以陽證見陰脈者有以陰證見陽脈者有以虛證見實脈者有以實證見虛脈者此陰彼陽此虛彼實將何從乎病而遇此最難下手最易差錯不有真見必致殺人矧今人只知見在不識隱微凡遇證之實而脈之虛者必直攻其證而忘其脈之真虛也或遇脈之弦大而證之虛者亦必直攻其脈而忘其證之無實也此其故正以似虛似實疑本難明當舍當從孰知其要醫有迷途莫此為甚余嘗熟察之矣大都證實脈虛者必其證為假實也脈實證虛者必其脈為假實也何以見之如外雖煩熱而脈見微弱者必火虛也腹雖脹滿而脈見微弱者必胃虛也虛火虛脹其堪攻乎此宜從脈之虛不從證之實也其有本無煩熱而脈見洪數者非火邪也本無脹滯而脈見弦強者非內實也無熱無脹其堪瀉乎此宜從證之虛不從脈之實也凡此之類但言假實不言假虛果何意也蓋實有假實虛無假虛

假實者病多變幻此其所以有假也假虛者虧損既露此其所以無假也大凡脈證不合者中必有奸必先察其虛以求根本庶乎無誤此誠不易之要法也

真實假虛之候非曰必無如寒邪內傷或食停氣滯而心腹急痛以致脈道沉伏或促或結一證此以邪閉經絡而然脈雖若虛而必有痛脹等證可據者是誠假虛之脈本非虛也又若四肢厥逆或惡風怯寒而脈見滑數一證此由熱極生寒外雖若虛而內有煩熱便結等證可據者是誠假虛之病本非虛也大抵假虛之證只此二條若有是實脈而無是實證即假實脈也有是實證而無是實脈即假實證也知假知真即知所從舍矣近見有治傷寒者每以陰脈作伏脈不知伏脈之體雖細雖微亦必隱隱有力亦必明明有證豈容任意胡猜以草菅人命哉仁者必不然也

又有從脈從證之法乃以病有輕重為言也如病本輕淺別無危候者但因見在以治其標自無不可此從證也若病關臟氣稍見疑難則必須詳辨虛實憑脈下藥方為切當所以輕者從證十惟一二重者從脈十當八九此脈之關係非淺也雖曰脈有真假而實由人見之不真耳脈亦何從假哉

逆順(十共五條)

凡內出不足之證忌見陽脈如浮洪緊數之類是也外人有餘之病忌見陰脈如沉細微弱之類是也如此之脈最不易治

凡有餘之病脈宜有力有神如微澀細弱而不應手者逆之兆也凡不足之病脈宜和緩柔軟若洪大搏擊者亦為逆也

凡暴病脈來浮洪數實者為順久病脈來微緩軟弱者為順若新病而沉微細弱久病而浮洪數實者皆為逆也凡脈證貴乎相合設若證有餘而脈不足脈有餘而證不足輕者亦必延綿重者即危亡之兆

經曰脈小以澀謂之久病脈浮而滑謂之新病故有餘之病忌見陰脈不足之病忌見陽脈久病忌見數脈新暴之病而見形脫脈脫者死

凡元氣虛敗之證脈有微極欲絕者若用回陽救本等藥脈氣徐徐漸出漸復者乃為佳兆若陡然暴出忽如復元者此假復也必於周日之後復脫如故是必不治之證若全無漸復生意者自不必治若各部皆脫而惟胃脈獨存者猶可冀其萬一

脈要歌(十一 從權輿改正)

脈有三部部有三候逐部先尋次宜總究左寸心經火位脈宜流利洪強左關肝膽弦而且長尺部膀胱沉靜彌良右寸肺金之主輕浮充暢為宗脾胃居於關部和緩胃氣常充右尺三焦連命沉滑而實則隆四時相代脈狀靡同秋微毛而冬石春則弦而夏洪滑而微浮者肺恙弦中兼細者脾殃心病則血衰脈小肝證則脈弦且長大而兼緊腎疾奚康寸口多弦頭面何曾舒泰關前若緊胸中定是症殃急則風上攻而頭痛緩則皮頑痹而不昌微是厥逆之陰數為虧損之陽滑則痰涎而胸膈氣壅澀緣血少而背膊疼傷沉是背心之氣洪乃胸脅之妨若夫關中緩則飲食必少滑實胃火煎熬小弱胃寒逆冷細微食少膨脹衛之虛者澀候氣之滯者沉當左關微澀兮血少右關弦急兮過勞洪實者血結之瘀遲緊者脾冷之殃至如尺內洪大則陰虛可憑或微或澀便濁遺精弦者腹痛伏者食停滑兮小腹急脹婦則病在月經澀兮嘔逆翻胃弦強陰疝血崩緊兮小腹作痛沉微必主腰疼緊促形於寸此氣滿於心胸緊弦見於關斯痛攻乎腹脅兩寸滑數兮嘔逆上奔兩關滑數兮蛔蟲內齧心胸留飲寸口沉潛臍腹成癥關中促結左關弦緊兮緣筋脈之拘攣右關沉滑兮因食積之作孽

脈有浮沉遲數診有提綱大端浮而無力為虛有力為邪所搏浮大傷風兮浮緊傷寒浮數虛熱兮浮緩風涎沉緩滑大兮多熱沉遲緊細兮多寒沉健須知積滯沉弦氣病淹淹沉遲有力疼痛使然遲弦數弦兮瘧寒瘧熱之辨遲滑洪滑兮胃冷胃溫之愆數而有痛恐發瘡瘍若兼洪滑熱甚宜涼陰數陰虛必發熱陽數陽強多汗黃

脈有七情之傷而為九氣之列怒傷於肝者其脈促而氣上衝驚傷於膽者其氣亂而脈動掣過於喜者傷於心故脈散而氣緩過於思者傷於脾故脈短而氣結憂傷於肺兮脈必澀而氣沉恐傷於腎兮脈當沉而氣怯若脈促而人氣消因悲傷而心系挈傷於寒者脈遲其為人也氣收傷於熱者脈數其為人也氣泄

脈體須明脈證須徹浮為虛而表顯沉乃實而里決滑是多痰芤因失血濡散總因虛而冷汗弦緊其為寒而痛切洪則躁煩遲為冷別緩則風而頑木實則脹而秘結澀兮血少而寒長兮癇而又熱短小元陽必病堅強患乎滿急伏因痛痹伏藏細弱真元內傷結促惟虛斷續代云變易不常緊急或緣瀉痢緊弦癥痞相妨數則心煩大則病進上盛則氣高下盛則氣脹大是血虛之候細為氣少之恙浮洪則外證推測沉弦為內疾斟量陽芤兮吐衄立至陰芤兮下血須防盛滑則外疼可別實緊則內痛多傷弱小澀弦為久病滑浮數疾是新殃沉而弦緊痃癖內痛脈來緩滑胃熱宜涼長而滑大者酒病浮而緩豁者濕傷堅而疾者為癲遲而伏者必厥洪大而疾則發狂緊滑而細為嘔噦脈洪而疾兮因熱結以成癰脈微而澀兮必崩中而脫血陰陽皆澀數知溲屎之艱難尺寸俱虛微曉精血之耗竭

脈見危機者死只因指下無神不問何候有力為神按之則隱可見無根蓋元氣之來力和而緩邪氣之至力強而峻彈石硬來即去解索散亂無緒屋漏半日而落雀啄三五而住魚翔似有如無蝦游進退難遇更有鬼賊雖如平類土敗於木真弦可畏是亦危機因無胃氣諸逢此者見幾當避

宜忌歌(十二)

傷寒病熱兮洪大易治而沉細難醫傷風咳嗽兮浮濡可攻而沉牢當避腫脹宜浮大顛狂忌虛細下血下痢兮浮洪可惡消渴消中兮實大者利霍亂喜浮大而畏微遲頭疼愛浮滑而嫌短澀腸澼臟毒兮不怕沉微風痹足痿兮偏嫌數急身體中風緩滑則生腹心作痛沉細則良喘急浮洪者危咳血沉弱者康脈細軟而不弦洪知不死於中惡脈微小而不數急料無憂於金瘡吐血鼻衄兮吾不喜其實大跌撲損傷兮吾則畏其堅強痢疾身熱而脈洪其災可惡濕病體煩而脈細此患難當水瀉脈大者可怪亡血脈實者不祥病在中兮脈虛為害病在外兮脈澀為殃腹中積久而脈虛者死身表熱甚而脈靜者亡

死脈歌(十三 出權輿

雀啄連來三五啄屋漏半日一點落魚翔似有又如無蝦游靜中忽一躍彈石硬來尋即散搭指散亂為解索寄語醫家仔細看六脈一見休下藥

卷之六道集

脈神章(下)

難經脈義

獨取尺寸(一)

一難曰十二經皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也寸口者脈之大會手太陰之脈動也二難曰脈有尺寸何謂也從關至尺是尺內陰之所治也從關至魚際是寸口內陽之所治也故分寸為尺分尺為寸

脈有輕重(二)

五難曰脈有輕重何謂也初持脈如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也故曰輕重也

陰陽呼吸(三)

四難曰脈有陰陽之法何謂也呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味也其脈在中浮者陽也沉者陰也故曰陰陽也心肺俱浮何以別之浮而大散者心也浮而短澀者肺也腎肝俱沉何以別之牢而長者肝也按之濡舉指來實者腎也脾者中州故其脈在中是陰陽之法也

陰陽虛實(四)

六難曰脈有陰盛陽虛陽盛陰虛何謂也浮之損小沉之實大故曰陰盛陽虛沉之損小浮之實大故曰陽盛陰虛是陰陽虛實之意也

脈分臟腑(五)

九難曰何以別知臟腑之病耶數者腑也遲者臟也數則為熱遲則為寒諸陽為熱諸陰為寒故以別知臟腑之病也

根本枝葉(六)

十四難曰上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困無能為害所以然者人之有尺譬如樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生脈有根本人有元氣故知不死

仲景脈義

辨脈法(七)

問曰脈有陰陽何謂也答曰凡脈浮大數動滑此名陽也沉澀弱弦微此名陰也陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也

其脈沉者榮氣之微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣之衰也寸口脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟若脈浮大者氣實血虛也

寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗也

夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱

寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即䭇

諸脈浮數當發熱而反灑淅惡寒若有痛處飲食如常者當發其癰脈數不時則生惡瘡也

平脈法(八)

師曰脈有三部道之根源榮衛流行不失衡銓腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分出入升降刻漏周旋水下二刻一周循環當復寸口虛實見焉變化相乘陰陽相干風則浮虛寒則牢堅沉潛水滀支飲急弦動則為痛數則熱煩設有不應知變所緣三部不同病各異端太過可怪不及亦然邪不空見中必有奸審察表裡三焦別焉知其所舍消息診看料度臟腑獨見若神為子條記傳與賢人

師曰呼吸者脈之頭也初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內虛外實也初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰內實外虛也

師持脈病人欠者無病也脈之呻者病也言遲者風也搖頭言者里痛也行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳者腰痛也裡實護腹如懷卵物者心痛也

問曰人病恐怖者其脈何狀脈形如循絲累累然其面白脫色也人愧者其脈何類脈浮而面色乍白乍赤也

問曰脈有殘賊何謂也脈有弦緊浮滑沉澀此六者名為殘賊能為諸脈作病也

問曰脈有災怪何謂也假令人病脈得太陽與形證相應因為作湯比還服湯如食頃病人乃大吐若下痢腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐痢答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳

肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之

寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計其餘命死生之期期以月節克之也

脈病人不病號曰行屍以無生氣卒眩僕不識人者短命則死人病脈不病名曰內虛以無穀神雖困無苦

問曰緊脈從何而來假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下痢以胃中虛冷故令脈緊也

寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽相抱營衛俱行剛柔相搏名曰強也

寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆

寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者營中寒營為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食也

寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也

寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者營氣不足營衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁營氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲(酢古醋字

寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者營氣不足衛氣衰面色黃榮氣不足面色青營為根衛為葉營衛俱微則根葉枯槁而寒慄咳逆吐腥吐涎沫也

寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也

寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄也

問曰何以知乘腑何以知乘臟諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟

金匱脈法(九)

問曰寸口脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏氣血入臟即死入腑即愈此謂卒厥何謂也

師曰唇口青身冷為入臟即死身和汗自出為入腑即愈

問曰脈脫入臟即死入腑即愈何謂也師曰非為一病百病皆然譬如浸淫瘡從口起流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治病在外者可治入里者即死

五邪中人各有法度風中於前寒中於暮濕傷於下霧傷於上風令脈浮寒令脈急霧傷皮腠濕流關節食傷脾胃極寒傷經極熱傷絡

夫男子平人脈大為勞極虛亦為勞男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交

男子平人脈虛弱細微者喜盜汗也脈沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚則溏泄食不消化也脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

滑氏脈義

持脈(十)

凡診脈先須識時脈胃脈與臟腑平脈然後及於病脈時脈謂春三月六部中俱帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉胃脈謂中按得之脈見和緩凡人臟腑胃脈既平又應時脈乃無病者也反此為病

持脈之要有三曰舉曰按曰尋輕手循之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脈輕手候之脈見皮膚之間者陽也腑也亦心肺之應也重手得之脈附於肉下者陰也臟也亦肝腎之應也不輕不重中而取之其脈應於血肉之間者陰陽相適中和之應脾胃之候也若委曲尋之而若隱若見則陰陽伏匿之脈也

表裡虛實(十一)

明脈須辨表裡虛實四字陽也腑也凡六淫之邪襲於經絡而未入胃腑及臟者皆屬於表也陰也臟也凡七情之氣鬱於心腹之內不能散越及飲食之傷留於腑臟之間不能通泄皆屬於里也虛者元氣之自虛精神耗散氣力衰竭也實者邪氣之實由正氣之本虛邪得乘之非元氣之自實也故虛者補其正氣實者瀉其邪氣經曰邪氣盛則實精氣奪則虛此大法也

脈貴有神(十二)

東垣曰不病之脈不求其神而神無不在也有病之脈則當求其神之有無謂如六數七極熱也脈中有力即有神矣當泄其熱三遲二敗寒也脈中有力即有神矣當去其寒若數極遲敗中不復有力為無神也將何所恃耶苟不知此而泄之去之神將何以依而為主故經曰脈者血氣之先氣血者人之神也善夫

附諸家脈義

矯世惑脈辨(十三 汪石山)

夫脈者本乎營與衛也而營行脈之中衛行於脈之外苟臟腑和平營衛調暢則脈無形狀之可議矣或者六淫外襲七情內傷則臟腑不和營衛乖謬而二十四脈之名狀層出而疊見矣是故風寒暑濕燥火此六淫也外傷六淫之脈則浮為風緊為寒虛為暑細為濕數為燥洪為火此皆可以脈而別其外感之邪也喜怒憂思悲恐驚者此七情也內傷七情之脈喜則傷心而脈緩怒則傷肝而脈急恐則傷腎而脈沉悲則氣消而脈短驚則氣亂而脈動此皆可以脈而辨其內傷之病也然此特舉其常而以脈病相應者為言也

若論其變則有脈不應病病不應脈變出百端而難一一盡憑乎脈者矣試舉一二言之如張仲景云脈浮大邪在表為可汗若脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗此又非浮為表邪可汗之脈也又云促脈為陽盛宜用葛根黃芩黃連湯若脈促厥冷為虛脫非灸作溫不可此又非促為陽盛之脈也又曰遲脈為寒沉脈為里若陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣此又非諸遲為寒之脈矣少陰病始得之反發熱而脈沉宜麻黃細辛湯汗之此又非沉為在裡之脈矣凡此皆脈難盡憑之明驗也若只憑脈而不問證未免以寒為熱以表為里以陰為陽顛倒錯亂而夭人壽者多矣是以古人治病不專於脈而必兼於審證良有以也

奈何世人不明乎此往往有病諱而不言惟以診脈而試醫之能否脈之而所言偶中便視為良醫而傾心付託其於病之根源一無所告藥之宜否亦無所審惟束手聽命於醫因循遂至於死尚亦不悟深可悲矣彼庸俗之人素不嗜學固無足怪奈近世士大夫家亦未免狃於此習是又大可笑也夫定靜安慮格物致知大學首章第一義而慮者謂慮事精詳格物者謂窮致事物之理致知者謂推極吾之所知凡此數事學者必當究心於此矣先正又言為人子者不可不知醫病臥於床委之庸醫比之不慈不孝夫望聞問切醫家大節目也苟於臨病之際惟以切而知之為能其餘三事一切置而不講豈得謂知醫乎豈得為處事精詳乎豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎

且醫之良亦不專於善診一節凡動靜有常舉止不妄存心忠厚發言純篤察病詳審處方精專兼此數者庶可謂之良矣雖據脈言證或有少瘥然一脈所主非一病故所言未必盡中也若以此而遂棄之所謂以二卵而棄干城之將烏可與智者道哉姑以浮脈言之,《脈經浮為風為虛為氣為嘔為厥為痞為脹為滿不食為熱為內結等類所主不下數十餘病假使診得浮脈彼將斷其為何病耶苟不兼之以望聞問而欲的知其為何病吾為戛戛乎其難矣古人以切居望聞問之後則於望聞問之間已得其病情矣不過再診其脈看病應與不應也若脈與病應則吉而易醫脈與病反則凶而難治以脈參病意蓋如此曷以診脈知病為貴哉脈經一書拳拳示人以診法而開卷入首便言觀形察色彼此參伍以決死生可見望聞問切醫之不可缺一也世稱善脈莫過叔和尚有待於彼此參伍況下於叔和者乎故專以切脈言病必不能不致於誤也安得為醫之良

抑不特此世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者此又妄之甚也予嘗考其義矣夫太者始也初也如太極太乙之太素者質也本也如繪事後素之素此蓋言始初本質之脈也此果何脈耶則必指元氣而言也東垣曰元氣者胃氣之別名胃氣之脈蔡西山所謂不長不短不疏不數不大不小應手中和意思欣欣難以名狀者是也無病之人皆得此脈以此脈而察人之有病無病則可以此脈而察人之富貴貧賤則不可何也胃氣之脈難以形容莫能名狀將何以為貴賤窮通之診乎竊觀其書名雖太素而其中論述略無一言及於太素之義所作歌括率多俚語全無理趣原其初意不過托此以為徼利之媒後世不察遂相傳習莫有能辨其非者又或為之語曰太素云者指貴賤窮通稟於有生之初而言也然脈可以察而知之非謂脈名太素也予曰固也然則太素之所診者必不出於二十四脈之外矣夫二十四脈皆主病言一脈見則主一病貧賤富貴何從而察之哉假如浮脈其診為風使太素家診之將言其為風耶抑言其為貴賤窮通耶二者不可得兼若言其為風則其所知亦不過病也若遺其病而言其為貴賤窮通則是近而病諸身者尚不能知安得謂之太素則遠而違諸身者必不能知之也蓋貴賤窮通身外之事與身之血氣了不相干安得以脈而知之乎況脈之變見無常而天之寒暑不一故四時各異其脈必不能久而不變是以今日診得是脈明日診之而或非春間診得是脈至夏按之而或否彼太素者以片時之尋按而斷一生之休咎殆必無是理然縱使億則屢中亦是捕風捉影彷彿形容安有一定之見哉以脈察病尚不知病之的而猶待乎望聞問況能知其他乎且脈兆於岐黃演於秦越而詳於叔和遍考》、《》、《脈經》,並無一字言及此者非隱之也殆必有不可誣者耳巢氏曰太素者善於相法特假太素以神其術耳誠哉言也足以破天下後世之惑矣又有善伺察者以言餂人陰得其實故於診按之際肆言而為欺妄是又下此一等無足論也

雖然人稟天地之氣以生不能無清濁純駁之殊稟之清者血氣清而脈來亦清清則脈形圓淨至數分明吾診乎此但知其主富貴而已若曰何年登科何年升授何年招財何年得子吾皆不得而知矣稟之濁者血氣濁而脈來亦濁濁則脈形不清至數混亂吾診乎此但知其主貧賤而已若曰某時招悔某時破財某時損妻某時克子吾亦莫得而知矣又有形濁而脈清者此謂濁中之清質清而脈濁者此謂清中之濁又有形不甚清脈不甚濁但浮沉各得其位大小不失其等亦主平穩而無大得喪也其他言有所未盡義有所未備學者可以類推是則吾之所謂知人者十本於理而已矣豈敢妄為之說以欺人哉予所以著為是論者蓋以世之有言太素脈者靡不翕然稱美不惟不能以理析又從而延譽於人縱使其言有謬又必陰與之委曲影射此所謂誤己而誤人者也果何益之有哉又有迎醫服藥者不惟不先言其所苦甚至再三詢叩終於默默至有隱疾而困醫者醫固為其所困不思身亦為醫所困矣此皆世之通患人所共有故予不得不詳論之以致夫丁寧之意俾聾瞽者或有所開發焉孟子曰予豈好辨哉予不得已也

太素可採之句(十四 吳崐)

太素之說固為不經然其間亦有可採者如曰脈形圓淨至數分明謂之清脈形散澀至數模糊謂之濁質清脈清富貴而多喜質濁脈濁貧賤而多憂質清脈濁此為清中之濁外富貴而內貧賤失意處多得意處少也質濁脈清此謂濁中之清外貧賤而內富貴得意處多失意處少也若清不甚清濁不甚濁其得失相半而無大得喪也富貴而壽脈清而長貧賤而夭脈濁而促清而促者富貴而夭濁而長者貧賤而壽此皆太素可採之句也然亦不能外乎風鑑故業太素者不必師太素但師風鑑風鑑精而太素之說自神矣至其甚者索隱行怪無所不至是又巫家之教耳孔子曰攻乎異端斯害也已矣正士豈為之

太素大要(十五 彭用光)

論貴賤切脈之清濁論窮通切脈之滑澀論壽夭以浮沉論時運以衰旺論吉凶以緩急亦皆彷彿靈樞虛實攻補法天法地法人之奧旨凡人兩手清微如無脈者此純陰脈主貴有兩手俱洪大者此純陽脈主貴

卷之七須集

傷寒典(上)

經義(一)

水熱穴論帝曰人傷於寒而傳為熱何也岐伯曰夫寒盛則生熱也

內經傷寒諸義及諸治法之未備者俱補載瘟疫門所當參閱

傷寒總名(二)

黃帝曰今夫熱病者皆傷寒之類也又曰凡病傷寒而成溫者先夏至日為病溫後夏至日為病暑此皆內經之明言也故凡病溫病熱而因於外感者皆本於寒即今醫家皆謂之為傷寒理宜然也近或有以溫病熱病謂非真傷寒者在未達其義耳

初診傷寒法(三)

凡初診傷寒者以其寒從外入傷於表也寒邪自外而入必由淺漸深故先自皮毛次入經絡又次入筋骨而後及於臟腑則病日甚矣故凡病傷寒者初必發熱憎寒無汗以邪閉皮毛病在衛也漸至筋脈拘急頭背骨節疼痛以邪入經絡病在營也夫人之衛行脈外營行脈中今以寒邪居之則血氣混淆經絡壅滯故外證若此此即所謂傷寒證也自此而漸至嘔吐不食脹滿等證則由外入內由經入腑皆可因證而察其表裡矣若或肌表無熱亦不憎寒身無疼痛脈不緊數者此其邪不在表病必屬裡凡察傷寒此其法也

論脈(四)

傷寒之邪實無定體或入陽經氣分則太陽為首或入陰經精分則少陰為先其脈以浮緊而有力無力可知表之虛實沉緊而有力無力可知里之虛實中而有力無力可知陰陽之凶吉診之之法當問證以知其外察脈以知其內先病為本後病為標能參合脈證而知緩急先後者乃為上工

診法曰浮脈為在表故凡脈見浮緊而數者即表邪也再加以頭項痛腰脊強等證此即太陽經病當求本經輕重而解散之

脈見洪長有力而外兼陽明證者即陽明在經之邪也宜求本經之寒熱以散之

脈見弦數而兼少陽之證者即少陽經半表半裡之病宜和解而散之

沉脈為在裡病屬三陰詳具後六經證辨中但沉數有力是即熱邪傳裡也若表證深入而內見大滿大實陽邪熱結等證治當從下也

沉緊無力而外無大熱內無煩渴等病此陰證也若或畏寒厥冷及嘔吐腹痛瀉痢者此即陰寒直中治宜溫中也

脈大者為病進大因邪氣勝病日甚也脈漸緩者為邪退緩則胃氣至病將愈也此以大為病進固其然也然亦有宜大不宜大者又當詳辨如脈體本大再加洪數此則病進之脈不可當也如脈體本小因服藥後而漸見滑大有力者此自陰轉陽必將汗解乃為吉兆蓋脈至不鼓者由氣虛而然無陽豈能作汗也後論汗條中有按當並閱之

仲景傷寒論脈有陰陽者何謂也凡脈浮大數動滑皆陽也沉澀弱弦微皆陰也諸脈浮數而發熱惡寒身痛不欲飲食者傷寒也若灑淅惡寒飲食如常而痛偏一處者必血氣壅遏不通成癰膿也寸口脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟寸關尺三部浮沉大小遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇必愈其脈浮而汗出如流珠者陽氣衰也脈瞥瞥如羹上珠者陽氣微也脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也其脈沉者榮氣微也若脈浮大者氣實血虛也脈微緩者為欲愈也陽脈浮陰脈弱者為血虛血虛則筋急也脈微弱而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更吐更下也陰證無脈溫之而脈微續者生暴出者死陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

寸脈微名曰陽不足陰氣上入於陽中則灑淅惡寒也尺脈微名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者榮氣不足衛氣衰面色黃榮氣不足面色青榮為根衛為葉榮衛俱微則根葉枯槁而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也

緊脈從何而來假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下痢以胃中虛冷故令脈緊也按此言緊者即弦搏不軟之謂蓋單言其緊而無滑數之意乃陽明胃氣受傷之脈故主為陰寒之證若緊而兼數則必以外邪所致

愚按浮為在表沉為在裡此古今相傳之法也然沉脈亦有表證此陰實陽虛寒勝者然也浮脈亦有里證此陽實陰虛水虧者然也故凡欲察表邪者不宜單據浮沉只當以緊數與否為辨方為的確蓋寒邪在表脈皆緊數緊數甚者邪亦甚緊數微者邪亦微緊數浮洪有力者邪在陽分即陽證也緊數浮沉無力者邪在陰分即陰證也以緊數之脈而兼見表證者其為外感無疑即當治從解散然內傷之脈亦有緊數者但內傷之緊其來有漸外感之緊發於陡然以此辨之最為切當其有似緊非緊但較之平昔稍見滑疾而不甚者亦有外感之證此其邪之輕者或以初感而未甚者亦多見此脈是又不可不兼證而察之也若其和緩而全無緊疾之意則脈雖浮大自非外邪之證

按陶節庵曰夫脈浮當汗脈沉當下固其宜也然其脈雖浮亦有可下者謂邪熱入腑大便難也設使大便不難豈敢下乎其脈雖沉亦有可汗者謂少陰病身有熱也設使身不發熱豈敢汗乎若此之說可見沉有表而浮亦有里也

風寒辨(五)

凡病傷寒者本由寒氣所傷而風即寒之帥也第以風寒分氣令則風主春而東寒主冬而北以風寒分微甚則風屬陽而淺寒屬陰而深然風送寒來寒隨風入透骨侵肌本為同氣故凡寒之淺者即為傷風風之深者即為傷寒而不淺不深半正半邪之間者即為瘧疾其有留於經絡而肢體疼痛者則為風痹然則傷風也傷寒也瘧疾風痹也皆風寒之所為也靈樞·九宮八風篇及歲露論所載俱甚言虛邪賊風之為害口問篇言風成為寒熱此皆指風為寒邪也即如冬傷於寒者宜乎其為傷寒也若春夏秋三時之感冒則孰非因寒亦孰非因風而入之故仲景曰凡傷寒之病多從風寒得之始因表中風寒入里則不消矣未有溫覆而當不消散者豈非風寒本為同氣乎。《內經謹候虛風而避之故聖人日避虛邪之道如避矢石然邪弗能害此之謂也此杜漸防微之道也

傷寒三證(六)

夫傷寒為病蓋由冬令嚴寒以水冰地裂之時最多殺厲之氣人觸犯之而即時病者是為正傷寒此即陰寒直中之證也然惟流離窮困之世多有之若時當治平民安飽暖則直中之病少見此傷寒之一也其有冬時感寒不即病者寒毒藏於營衛之間至春夏時又遇風寒則邪氣應時而動故在春則為溫病在夏則為暑病是以辛苦之人春夏多溫熱病者皆由冬時觸寒所傷故隨氣傳變本非即病正傷寒之屬所當因其寒熱而隨證調治之此傷寒之二也又有時行之氣者如春時應暖而反寒夏時應熱而反涼秋時應涼而反熱冬時應寒而反溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者是即時行之病感冒虛風不正之氣隨感隨發凡稟弱而不慎起居多勞倦者多犯之此傷寒之三也凡此三者皆傷寒之屬第其病有不同治有深淺苟不能辨則必致誤人

六經證(七)

太陽經病頭項痛腰脊強發熱惡寒身體痛無汗脈浮緊以太陽經脈由脊背連風府故為此證此三陽之表也

陽明經病為身熱目疼鼻乾不眠脈洪而長以陽明主肌肉其脈挾鼻絡於目故為此證此三陽之裡也

少陽經病為胸脅痛耳聾寒熱嘔而口苦咽乾目眩脈弦而數以少陽之脈循脅肋終於耳故為此證此二陽三陰之間也由此漸入三陰故為半表半裡之經

太陰經病為腹滿而吐食不下嗌乾手足自溫或自利腹痛不渴脈沉而細以太陰之脈布胃中絡於嗌故為此證

少陰經病為舌乾口燥或自利而渴或欲吐不吐或引衣蜷臥心煩但欲寐其脈沉以少陰之脈貫腎絡於肺系舌本故為此證

厥陰經病為煩滿囊縮或氣上撞心心中疼熱消渴飢而不欲食食即吐蛔下之利不止脈沉而弦以厥陰之脈循陰器而絡於肝故為此證

成無己曰熱邪自太陽傳至太陰則腹滿而嗌乾未成渴也傳至少陰則口燥舌乾而渴未成消也傳至厥陰而成消渴者熱甚能消水故也凡飲水多而小便少者謂之消渴肝居下部而邪居之則木火相犯所以邪上撞心木邪乘土則脾氣受傷所以飢不欲食食即吐蛔脾土既傷而復下之則脾氣愈虛所以痢不止

正陽明腑病者由表而傳裡由經而入腑也邪氣既深故為潮熱自汗譫語發渴不惡寒反惡熱揭去衣被揚手擲足或發斑黃狂亂五六日不大便脈滑而實此實熱已傳於內乃可下之若其脈弱無神或內無痞滿實堅等證又不可妄行攻下

仲景曰尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發尺寸俱長者陽明受病也當二三日發尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發此三陽皆受病未入於腑者可汗而已尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發此三陰俱受病已入於腑者可下而已

成無己注曰三陽受邪為病在表法當汗解然三陽亦有便入腑者入腑則宜下故云未入於腑者可汗而已三陰受邪為病在裡於法當下然三陰亦有在經者在經則宜汗故云已入於腑者可下而已

太陽證似少陰者以其發熱惡寒而脈反沉也少陰證似太陽者以其惡寒脈沉而反發熱也仲景曰太陽病發熱頭痛脈反沉身體疼痛若不瘥者當救其里宜四逆湯少陰病始得之反發熱脈沉者宜麻黃附子細辛湯

按此二證謂病在太陽其脈當浮而反沉者因正氣衰弱裡虛而然故當用四逆湯此裡虛不得不救也病在少陰證當無熱而反熱者因寒邪在表猶未傳裡故當用麻黃附子細辛湯此表邪不得不散也此二證者均屬脈沉發熱但其有頭疼故為太陽病無頭疼故為少陰病第在少陰而反發熱者以表邪浮淺可以汗解其反猶輕在太陽而反脈沉者以正氣衰微難施汗下其反為重由此觀之可見陽經有當溫里者故以生附配乾薑補中自有散意陰經有當發表者故以熟附配麻黃發中亦有補焉此仲景求本之治其他從可知矣

傳經辨(八附合病並病義)

傷寒傳變不可以日數為拘亦不可以次序為拘內經言一日太陽二日陽明三日少陽之類蓋言傳經之大概非謂凡患傷寒者必皆如此也蓋寒邪中人本無定體觀陶節庵曰風寒之初中人也無常或入於陰或入於陽非但始太陽終厥陰也或自太陽始日傳一經六日至厥陰邪氣衰不傳而愈者亦有不罷再傳者或有間經而傅者或有傳至二三經而止者或有始終只在一經者或有越經而傳者或有自少陽陽明而入者或有初入太陽不作鬱熱便入少陰而成真陰證者所以凡治傷寒不可拘泥但見太陽證便治太陽但見少陰證便治少陰但見少陽陽明證便治少陽陽明此活法也又有合病並病之證曰合病者兩經或三經齊病不傳者為合病並病者一經先病未盡又過一經者為並病所以有太陽陽明合病有太陽少陽合病有陽明少陽合病有三陽合病三陽若與三陰合病即是兩感所以三陰無合併例也即仲景亦曰日數雖多但見表證而脈浮緊者猶宜汗之日數雖少但見里證而脈沉實者猶宜下之誠為不易之論故不可執定日數謂一二日宜發表三四日宜和解五六日即宜下若或不知通變因致誤人者多矣故必真知其表邪未解則當汗之真知其胃邪已實方可下之真知其陰寒邪勝自宜溫之真知其邪實正虛客主不敵必須補之但能因機察變原始要終而纖悉無遺者方是活人高手

仲景曰傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也

陽證陰證辨(九)

凡治傷寒須先辨陽證陰證若病自三陽不能解散而傳入三陰則寒鬱為熱因成陽證蓋其初病必發熱頭痛脈浮緊無汗以漸而深乃入陰經此邪自陽分傳來愈深則愈熱雖在陰經亦陽證也其脈必沉實有力其證必煩熱熾盛此當攻裡或消或下隨宜而用若內不有熱安得謂之陽證乎若初起本無發熱頭痛等證原不由陽經所傳而徑入陰分者其證或厥冷或嘔吐或腹痛瀉利或畏寒不渴或脈來沉弱無力此皆元陽元氣之不足乃為真正陰證經曰發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰此以傳經不傳經而論陰陽也陰陽之治又當辨其虛實如下

治傷寒凡陽證宜涼宜瀉陰證宜補宜溫此大法也第以經臟言陰陽則陰中本有陽證此傳經之熱邪也以脈證言陰陽則陽中最多陰證此似陽之虛邪也惟陰中之陽者易辨而陽中之陰者為難知耳如發熱狂躁口渴心煩喜冷飲水無度大便硬小便赤喉痛口瘡聲粗氣急脈來滑實有力者此真陽證也其有身雖熱而脈來微弱無力者此雖外證似陽實非陽證觀陶節庵曰凡發熱面赤煩躁揭去衣被唇口赤裂言語善惡不避親疏虛狂假斑脈大者人皆不識認作陽證殊不知陰證不分熱與不熱須憑脈下藥至為切當不問脈之浮沉大小但指下無力重按全無便是陰脈不可與涼藥服之必死急與五積散通解表裡之寒甚者必須加姜附以溫之又曰病自陽分傳入三陰者俱是脈沉妙在指下有力無力中分有力者為陽為實為熱無力者為陰為虛為寒此節庵出人之見也然以余觀之大都似陽非陽之證不必謂其外熱煩躁微渴戴陽之類即皆為陰證也但見其元陽不足而氣虛於中雖有外熱即假熱耳設用清涼消耗則中氣愈敗中氣既敗則邪氣愈強其能生乎故凡遇此等證候必當先其所急人知所急在病而不知所急在命元氣忽去疾如絕弦呼吸變生挽無及矣治例另列後卷

傷寒綱領惟陰陽為最此而有誤必致殺人然有純陽證有純陰證是當定見分治也又有陰陽相半證如寒之即陰勝熱之即陽勝或今日見陰而明日見陽者有之今日見陽而明日變陰者亦有之其在常人最多此證盤珠膠柱惟明哲者之能辨也然以陰變陽者多吉以陽變陰者多凶是又不可不察

凡病人開目喜明欲見人多談者屬陽閉目喜暗不欲見人懶言者屬陰

夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死又曰桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡此陰陽二字乃以寒熱為言也陽盛陰虛言內熱有餘而外寒不甚也夫邪必入腑然後作熱熱實於內即陽盛也故再用溫熱以汗之則死矣陽虛陰盛言寒邪有餘而蓄熱未深也夫邪中於表必因風寒寒束於外即陰盛也故妄用沉寒以下之則死矣所以陽盛者用桂枝則斃陰盛者用承氣則亡

三陽陽明證(十)

仲景曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也正陽陽明者胃家實也少陽陽明者發汗利小便胃中躁煩實大便難是也問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明內實大便難此名陽明也問曰陽明病外證云何

答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也

此三陽陽明之證皆自經傳腑胃家之實證也曰太陽陽明者邪自太陽傳入於胃其名脾約以其小便數大便硬也正陽陽明者邪自陽明本經傳入於腑而邪實於胃也少陽陽明者邪自少陽傳入於胃也胃為腑者猶府庫之府府之為言聚也以胃本屬土為萬物所歸邪入於胃則無所復傳鬱而為熱此由耗亡津液胃中乾燥或三陽熱邪不解自經而腑熱結所成故邪入陽明胃腑者謂之實邪土氣為邪旺於未申所以日晡潮熱者屬陽明也。《潮熱者實也是為可下之證又曰潮熱者此外欲解也可攻其里焉又曰其熱不潮不可與承氣此潮熱屬胃可知也然潮熱雖為可攻若脈浮而緊或小便難大便溏身熱無汗此熱邪未全入腑猶屬表證仍當和解若邪熱在表而妄攻之則禍不旋踵矣

成無己曰胃為水穀之海主養四傍故四傍有病皆能傳入於胃入胃則更不復傳如太陽病傳之入胃則不更傳陽明陽明病傳之入胃則不更傳少陽少陽病傳之入胃則不更傳三陰也

兩感(十一)

病兩感於寒者一日則太陽與少陰表裡俱病凡頭痛發熱惡寒者邪在表口乾而渴者邪在裡二日則陽明與太陰表裡俱病身熱目痛鼻乾不眠者邪在表腹滿不欲食者邪在裡三日則少陽與厥陰表裡俱病耳聾脅痛寒熱而嘔者邪在表煩滿囊縮而厥水漿不入邪在裡凡兩感者或三日或六日營衛不行臟腑不通昏不知人胃氣乃盡故當死也若此兩感雖為危證然不忍坐視其於拯溺救焚之計所不可免但當細察其證亦自有緩急可辨若三陽之頭痛身熱耳聾脅痛惡寒而嘔此在表者不得不解於外其三陰之腹滿口渴囊縮譫語此在裡者不得不和其中若其邪自外入而外甚於里者必當以外為主治而兼調其內若其邪因虛襲而元氣不支者速宜單顧根本不可攻邪但使元陽不敗則強敵亦將自解其庶幾乎有可望也此證變態非常故不可鑿言方治

門人錢禎曰兩感者本表裡之同病似若皆以外感為言也而實有未必盡然者正以外內俱傷便是兩感今見有少陰先潰於內而太陽繼之於外者即縱情肆欲之兩感也太陰受傷於裡而陽明重感於表者即勞倦竭力飲食不調之兩感也厥陰氣逆於臟少陽復病於腑者即七情不慎疲筋敗血之兩感也人知兩感為傷寒而不知傷寒之兩感內外俱困病斯劇矣但傷有重輕醫有知不知則死生系之或謂兩感證之不多見者蓋亦見之不廣而義有未達耳其於治法亦在乎知其由而救其本也此言最切此病誠發人之未發深足指迷不可不錄

表裡辨(十二)

陽邪在表則表熱陰邪在表則表寒陽邪在裡則裡熱陰邪在裡則裡寒邪在半表半裡之間而無定處則往來寒熱邪在表則心腹不滿邪在裡則心腹脹痛邪在表則呻吟不安邪在裡則躁煩悶亂邪在表則能食邪在裡則不能食不欲食者邪在於表裡之間未至於不能食也邪在表則不煩不嘔邪在裡則煩滿而嘔凡初見心煩喜嘔及胸膈漸生痞悶者邪在表方傳裡也不可攻下凡病本在表外證悉具而脈反沉微者以元陽不足不能外達也但當救里以助陽散寒為上策前卷傳忠錄中有辨當互閱之

寒熱辨(十三)

邪氣在表發熱者表熱里不熱也宜溫散之邪氣在裡發熱者裡熱甚而達於外也宜清之

陽不足則陰氣上入陽中而為惡寒陰勝則寒也宜溫之陰不足則陽氣陷入陰中而為發熱陽勝則熱也宜清之

寒熱往來者陰陽相爭陰勝則寒陽勝則熱也蓋熱為陽寒為陰表為陽里為陰邪之客於表者為寒邪與陽相爭則為寒慄邪之傳於裡者為熱邪與陰相爭則為熱躁其邪在半表半裡之間者外與陽爭則為寒內與陰爭則為熱或表或里或出或入是以寒熱往來此半表裡之證也故凡寒勝者必多寒熱勝者必多熱但審其寒熱之勢則可知邪氣之淺深也

經曰陽微則惡寒陰弱則發熱

仲景曰發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也

論汗(十四)

仲景寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗也

三陽皆受病未入於府者可汗而已詳見前六經證中

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在者此當發其汗按此一證雖以太陽經為言然陽明少陽日久不解者亦仍當汗散但太陽為三陽之表而主通身之外證故特舉太陽為言也

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

脈浮而數者可發汗宜麻黃湯主之

太陽與陽明合病喘而胸滿者邪在表也不可下宜麻黃湯主之

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯主之

太陽病項背強几几無汗惡風者宜葛根湯主之

太陽與陽明合病者必自下痢葛根湯主之

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之

太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯

太陽病脈遲汗出多微惡寒者表證未解也可發汗宜桂枝湯

病如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈浮虛者當發汗宜桂枝湯

太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯

厥陰證有下痢腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里四逆湯攻表桂枝湯

下痢後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯發汗按此以身疼痛者為表證故當散之

傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之此證脈雖沉而身反熱者正乃陰經之表證也故宜用此溫散

太陽病不解轉入少陽脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱脈沉緊者與小柴胡湯

嘔而發熱者小柴胡湯主之

陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿者小柴胡湯主之

陰證不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯

二陽並病太陽初得病時發其汗汗出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗

仲景表汗之條縷悉尚多今但述其切要者凡二十四證以見其宜否之法而大意可得也第其所用汗劑不曰麻黃則曰桂枝此寒邪初感溫散之妙法也今後人以麻黃桂枝為異物而不敢用而復有強為之釋者謂此在仲景乃為隆冬直中陰寒者設耳而不知四時陰勝之邪皆最宜者也嗚呼仲景之下再無仲景可見醫中之品矣

各經表證凡有汗出不徹者皆未足言汗蓋邪未盡去其人必身熱不退而仍覺躁煩或四體痠疼坐臥有不安者以汗出不徹故也何從知之但診其脈緊不退及熱時乾燥無汗者即其證也仍宜汗之如果汗透而熱仍不退或汗後身熱愈甚者是即所謂陰陽交魂魄離大凶之兆也

凡汗之不徹者其故有三如邪在經絡筋骨而汗出皮毛者此邪深汗淺衛解而營不解一不徹也或以十分之邪而去五分之汗此邪重汗輕二不徹也或寒邪方去猶未清楚遽起露風而因虛復感此新舊相踵三不徹也凡遇此者當辨其詳而因微甚以再汗之

凡既愈復熱者其故有四或以邪氣方散胃氣未清因而過食者是為食復此其一也或以表邪方解原不甚虛有過慎者輒加溫補是誤補而復此其二也若此二者所謂食入於陰長氣於陽以致胃氣復閉陽邪復聚而然表邪既復仍宜汗也又或有以新病方瘳不能調攝或勞傷脾陰因而復熱者是名勞復此其三也或不慎房室因而再感者是名女勞復此其四也若此二者所謂陰虛者陽必湊之而然此則或從補或從汗當因變制宜權其緩急而治分虛實也

傷寒瘥後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者宜汗解之脈沉實者宜下解之

取汗之法當取於自然不宜急暴但服以湯劑蓋令溫暖使得津津微汗稍令久之則手足俱周遍身通達邪無不散矣若一時逼之致使如淋如洗則急遽間衛氣已達而營氣未周反有不到之處且恐大傷元氣非善法也余嘗見有子病者其父母愛惜之甚欲其速愈且當溫暖之令覆以重被猶恐不足而以身壓其上子因熱極呼叫其父母曰猶未也須再出些方好及許久放起竟致亡陽而斃之是但知汗出何妨而不知汗之殺人此強發之鑑也又有邪本不甚或挾虛年衰感邪等證醫不能察但知表證宜解而發散太過或誤散無效而屢散不已因而即被其害者有之或邪氣雖去遂致胃氣大傷不能飲食而羸憊不振者有之此過汗之戒也凡發汗太過一時將致亡陽或身寒而慄或氣脫昏沉等候速宜煎獨參湯一兩許飲之或甚者以四味回陽飲速為挽回庶可保全否則恐致不救

脈有忌汗者傷寒論太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡不可汗汗亡津液必大便難而譫語少陰病脈微不可發汗以亡陽故也傷寒脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更吐下也尺脈弱而無力者切不可汗下尺中遲者不可發汗以榮氣不足血少故也

景岳子曰按以上忌汗諸脈可見仲景大意故凡治傷寒但見脈息微弱及沉細無力者皆不可任意發汗然欲去外邪非汗不可而仲景云脈微弱者不可發汗夫脈弱非陽既不可用寒涼而寒邪在表又不可用攻下然則舍汗之外又將何法以治此表邪乎不知溫中即可以散寒而強主即可以逐寇此仲景之意豈不盡露於言表而明悟者當心會之矣且凡病外感而脈見微弱者其汗最不易出其邪最不易解何也正以元氣不能托送即發亦無汗邪不能解則愈發愈虛而危亡立至矣夫汗本乎血由乎營也營本乎氣由乎中也未有中氣虛而營能盛者未有營氣虛而汗能達者脈即營之外候脈既微弱元氣可知元氣愈虛邪愈不解所以陽證最嫌陰脈正為此也故治此者但遇脈息微弱正不勝邪等證必須速固根本以杜深入專助中氣以托外邪必使真元漸充則脈必漸盛自微細而至滑大自無力而至有神務令陰脈轉為陽脈陰證轉為陽證斯時也元氣漸充方是正復邪退將汗將解之佳兆故凡治表邪之法有宜發散者有宜和解者有宜調補營衛者如果邪實而無汗則發散為宜有汗而熱不除則和解為宜元氣虛而邪不能退則專救根本以待其自解自汗為宜此逐邪三昧萬全之法也今有庸流但見其外不見其內每不論證之陰陽脈之虛實但知寒涼可以退熱但知發散可以解表不知元陽一敗則土崩瓦解立見潰矣反掌殺人而終身不悟是真下愚不移者也若而人者亦可謂之醫乎

證有忌汗者傷寒論當汗者下之為逆當下者汗之為逆下痢清穀不可攻表汗出必脹滿以重亡津液故也汗家不可發汗陽虛不得重發汗衄家不可發汗亡血家不可發汗淋家不可發汗發汗必便血咽喉乾燥者不可發汗咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕身重心悸者不可發汗瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痙咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥逆冷諸動氣不可發汗(動氣義詳後論下

論吐(十五)

仲景曰病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當吐之宜瓜蒂散病人手足厥冷脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩飲食不能入者病在胸中當吐之

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯此二節前節言胸有寒者謂寒邪也所以當吐後節言膈上有寒飲乾嘔者謂中寒也所以宜溫然則前節之言寒者言寒邪之實後節之言寒者言胃氣之虛均謂之寒而有虛實之異實者宜吐吐則散也虛而吐之則胃氣愈虛病必更甚矣此等要處最當詳察

病胸上諸實胸中鬱郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下痢日十餘行其脈反遲而寸脈微滑此可吐之吐之痢則止

太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣者此為吐之內煩也此以太陽證有不當吐而吐者必邪熱乘虛入胃故致內煩也

宿食在上脘者當吐之

凡用吐藥中病即止不必盡劑也

寸脈弱而無力者切忌用吐

論下(十六)

三陰皆受病已入於府者可下而已此詳義見前六經證

脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗此以心下硬而熱在臟即脈雖浮大者病亦屬裡故不宜發汗而當攻內也

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯此以陽明內熱而為頭痛也故可攻之

陽明病外已解而潮熱者可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗雖多而微發熱惡寒者表未解也其熱不潮未可與承氣

陽明病胃中有燥屎者可攻之病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎也

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之宜大承氣湯

陽明病發熱汗多者熱在裡也急下之宜大承氣湯

陽明病發汗不解腹滿痛者邪在裡也急下之宜大承氣湯

病腹中滿痛者此為實也當下之

腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者或心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

陽明少陽合病脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯此一條必須兼脈證而察之蓋傷寒之脈滑數者多若無脹痛等證未必即為宿食故不可單據滑數之脈便認作可攻之證

若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除也按此一條言若非大滿而猶生寒熱者是表病猶不除也尚不可下

若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可徐下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣此一條言外無表證內有堅滿然後可下正以見下不宜輕輕下者為禍不小也

太陽病熱結耪胱其人如狂血自下下者愈若表未解者不可攻當先解表表已解但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯

凡傷寒當下者不宜用丸藥以丸藥不能滌盪熱邪而但能損正氣也又凡治傷寒熱邪傳裡者服下藥後仍用鹽炒麩皮一升許將絹包於病人腹上款款熨之使藥氣得熱則行大便必易通也

脈有忌下者傷寒論傷寒脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更吐更下也寸口脈浮大而醫反下之此為大逆關脈弱胃氣虛有熱不可大攻之熱去則寒起尺脈澀弱無力者不可下大便硬者當下之設脈遲緩者不可下裡氣不實也脈虛細者不可下脈浮者不可下脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不宜下也脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者醫以為熱而復用毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下如汙泥而死脈濡而緊濡則陽氣微緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊胃氣冷微嘔心內煩醫謂有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裡俱虛竭卒起而頭眩客熱在皮膚脹怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元當溫反下之安可復追還脈久數者非外邪也不可下之脈細數者非實邪也不可下結胸證其脈浮大者邪未入府也不可下下之則死大抵傷寒最宜慎下若脈息無力及表證未罷者不可亂投湯劑下之為逆

證有忌下者如太陽病外證未解不可下下之為逆太陽與陽明合病喘而胸滿者邪在表也不可下陽明病若微發熱惡寒者表未解也不可下陽明病潮熱大便初硬後溏者不可攻陽明病腹微滿初頭硬後必溏者非實熱也不可攻之陽明病其熱不潮者未可與承氣湯陽明病雖有潮熱而大便不硬者不可與承氣湯不轉失氣者其內不堅慎不可攻也陽明病心下硬滿者不可攻攻之利遂不止者死硬在心下者其邪在胸膈猶未入腑也故不可攻臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也病欲吐者不可下嘔多雖有陽明證不可攻之此嘔多者病在上焦病在上而攻其下取敗之道也陽明病若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯濕家下之額上汗出微喘小便不利者死下痢不止亦死陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦陰強無陽者雖其大便堅硬亦不可下下之則清穀腹滿陰陽俱虛惡水者若下之則里冷不嗜食大便完穀出陽微者不可下下之則心下痞硬惡寒者不可下小便清利者火不盛也不可下諸四逆厥者不可下咽中閉塞者不可下發汗多亡陽譫語者不可下諸虛者不可下下之則陽虛而生寒仲景曰極寒反汗出身必冷如冰其有眼睛不慧語言不休口雖欲言舌不得前者皆死陰虛水虧虛煩虛躁者不可下重亡其陰萬無生理矣

看目(十七)

夫治傷寒須觀兩目或赤或黃赤者為陽證若兼六脈洪大有力或躁而渴者其熱必甚輕則三黃石膏湯重則大承氣之類主之

凡目色清白而無昏冒閃爍之意者多非火證不可輕用寒涼

眼眵多結者必因有火蓋凡有火之候目必多液液干而凝所以為眵即如肺熱甚則鼻涕出是亦目液之類也

目睛上視者謂之戴眼此屬足太陽經之證蓋太陽為目之上網而與少陰為表裡少陰之腎氣大虧則太陽之陰虛血少故其筋脈燥急牽引而上若直視不轉者尤為凶候欲治此者速當以培陰養血為主今人不知皆云為風若用風藥則陰愈虛血愈燥矣其有不顛覆者未之有也

舌色辨(十八)

舌為心之官本紅而澤凡傷寒三四日以後舌上有苔必自潤而燥自滑而澀由白而黃由黃而黑甚至焦乾或生芒刺是皆邪熱內傳由淺入深之證也故凡邪氣在表舌則無苔及其傳裡則津液乾燥而舌苔生矣若邪猶未深其在半表半裡之間或邪氣客於胸中者其苔不黑不澀止宜小柴胡之屬以和之若陽邪傳裡胃中有熱則舌苔不滑而澀宜梔子豉湯之屬以清之若煩躁欲飲水數升者白虎加人參湯之類主之大都舌上黃苔而焦澀者胃腑有邪熱也或清之或微下之。《金匱要略舌黃未下者下之黃自去然必大便燥實脈沉有力而大渴者方可下之若微渴而脈不實便不堅苔不幹燥芒刺者不可下也其有舌上黑苔而生芒刺者則熱更深矣宜涼膈散承氣湯大柴胡之屬酌宜下之若苔色雖黑滑而不澀者便非實邪亦非火證非惟不可下且不可清也此辨舌之概雖云若此然猶有不可概論者仍宜詳察如下

傷寒諸書皆云心為君主之官開竅於舌心主火腎主水黑為水色而見於心部是為鬼賊相刑故知必死此雖據理之談然實有未然者夫五行相制難免無克此其所以為病豈因克為病便為必死第當察其根本何如也如黑色連地而灰黯無神此其本原已敗死無疑矣若舌心焦黑而質地紅活未必皆為死證陽實者清其胃火火退自愈何慮之有其有元氣大損而陰邪獨見者其色亦黃黑真水涸竭者其舌亦乾焦此腎中水火俱虧原非實熱之證欲辨此者但察其形氣脈色自有虛實可辨而從補從清反如冰炭矣故凡以焦黑乾澀者尚有非實非火之證再若青黑少神而潤滑不燥者則無非水乘火位虛寒證也若認此為火而苦寒一投則餘燼隨滅矣故凡見此者但當詳求脈證以虛實為主不可因其焦黑而執言清火也傷寒固爾諸證亦然

新按余在燕都嘗治一王生患陰虛傷寒年出三旬而舌黑之甚其芒刺干裂焦黑如炭身熱便結大渴喜冷而脈則無力神則昏沉群醫謂陽證陰脈必死無疑余察其形氣未脫遂以甘溫壯水等藥大劑進之以救其本仍問用涼水以滋其標蓋水為天一之精涼能解熱甘可助陰非若苦寒傷氣者之比故於津液乾燥陰虛便結而熱渴火盛之證亦所不忌由是水藥並進前後凡用人參熟地輩各一二斤附子肉桂各數兩冷水亦一二斗然後諸證漸退飲食漸進神氣俱復矣但察其舌黑則分毫不減余甚疑之莫得其解再後數日忽舌上脫一黑殼而內則新肉燦然始知其膚腠焦枯死而復活使非大為滋補安望再生若此一證特舉其甚者紀之此外凡舌黑用補而得以保全者蓋不可枚舉矣所以凡診傷寒者當以舌色辨表裡以舌色辨寒熱皆不可不知也若以舌色辨虛實則不能無誤蓋實固能黑以火盛而焦也虛亦能黑以水虧而枯也若以舌黃舌黑悉認為實熱則陰虛之證萬無一生矣

古按:《金鏡錄舌見全黑色水剋火明矣患此者百無一治治者審之薛立齋曰余在留都時地官主事鄭汝東妹婿患傷寒得此舌院內醫士曾禧曰當用附子理中湯人咸驚駭而止及其困甚治棺曾與其鄰復往視之謂用前藥猶有生意其家既待以死拼而從之數劑而愈大抵舌黑之證有火極似水者即杜學士所謂薪為黑炭之意也宜涼膈散之類以瀉其陽有水來剋火者即曾醫士所療者是也宜理中湯以消陰翳又須以老生薑切平擦其舌色稍退者可治堅不退者不可治

又按弘治辛酉金臺姜夢輝患傷寒亦得此舌手足厥冷呃逆不止眾醫猶作火治幾致危殆判院吳仁齋用附子理中湯而愈夫醫之為道有是病必用是藥附子療寒其效可數奈何世皆以為必不可用之藥寧視人之死而不救不亦哀哉凡用藥得宜效應不異不可便謂為百無一治而棄之也

飲水(十九)

凡傷寒飲水因內水消竭欲得外水自救若大渴欲飲一升止可與一碗常令不足不可太過若恣飲過量使水停心下則為水結胸留於胃則為噎為噦溢於皮膚則為腫蓄於下焦則為癃滲於腸間則為痢下皆飲水太多之過也又不可不與又不可強與故曰若還不與非其治強飲須教別病生也

凡陽明病口燥但欲潄水而不欲咽者以熱在經而里無熱也必將為衄不可與涼藥

飲水一證本以內熱極而陽毒甚者最其相宜若似乎止宜實邪不宜於虛邪也而不知虛證亦有不同如陽虛無火者其不宜水無待言也其有陰虛火盛者元氣既弱精血又枯多見舌裂唇焦大渴喜冷三焦如焚二便閉結等證使非藉天一之精何以濟然眉之急故先宜以冰水解其標而繼以甘溫培其本水藥兼進無不可也其有內真寒外假熱陰盛格陽等證察其元氣則非用甘溫必不足以挽回察其喉舌則些微辛熱又不可以近口有如是者則但將甘溫大補之劑或單用人參煎成湯液用水浸極冷而飲之此以假冷之味解上焦之假熱而真溫之性復下焦之真陽是非用水而實亦用水之意余用此活人多矣誠妙之甚者也惟是假熱之證則證雖熱而脈則微口雖渴而便則不閉者此而欲水必不可與若誤犯之則其敗泄元陽為害不小有不可不慎也

三陽陰證辨(二十)

足太陽膀胱經病凡發熱頭痛腰脊強肩背痛脈浮緊者是皆太陽證也若肩背畏寒噁心欲嘔或眼目無神不欲見人喜暗畏明眼眶酸澀或喜向壁臥或戴眼上視或頭傾身痛甚或顏色清白隱見青黑或丹田無力息短聲微氣促而喘或咽中閉塞或角弓發痙或小水清白或失小便或小便短赤而內不喜冷凡脈見浮空無力或沉緊細弱者皆太陽合少陰之陰證也足陽明胃經之病凡發熱頭目痛不得眠脈長而數者本皆陽明證也若面鼻惡寒面色清白或鼻尖冷口氣不熱或唇口青白微黑或氣短聲微鼻息不長懶於言語或戴陽面赤昏沉困倦多眠或煩躁面赤身熱虛狂假斑脈反微細無力或身雖發熱反欲得衣或口渴不欲飲水並水漿不入或惡寒寒慄噁心嘔逆或肉瞤心悸或動氣見於胸腹或四肢無力身重懶於舉動或手足自冷或肌肉之間以手按之殊無大熱或大便不實自利腹痛凡脈見浮長無力或短細結促者皆陽明合太陰之陰證也足少陽膽經之病凡發熱頭耳牽痛脅肋痛往來寒熱脈見弦數者本皆少陽證也若身雖微熱而時作時止時多畏寒或耳聾或頭運或眼目羞澀或多驚怯恐畏或嘔苦吐酸或噁心喜暖或爪青筋急囊縮或厥逆下痢腸鳴小腹痛凡脈見弦數無力而沉細微弱者皆少陽合厥陰之陰證也以上乃三陽經之陰證陰證者即陽虛之證也皆大忌寒涼克伐之藥妄用即死余恐將來復有如李子建之流者故特揭而出之用為提醒後人之鑑云

再論陰證陽證及李子建傷寒十勸之害(二十一)

天地間死生消長之道惟陰陽二氣盡之而人力挽回之權亦惟陰陽二字盡之至於傷寒一證則尤切於此不可忽也第傷寒之陰證陽證其義有二所謂二者曰經有陰陽證有陰陽也經有陰陽則三陽為陽證三陰為陰證證有陰陽則實熱為陽證虛寒為陰證凡經之陰陽則有寒有熱故陽經亦有陰證陰經亦有陽證證之陰陽則有假有真故發熱亦有陰證厥逆亦有陽證此經自經而證自證乃傷寒中最要之綱領不可混也而今之醫流多不明此故每致混指陰陽肆行克伐殺人於反掌之間而終身不悟深為可慨原其由然非無所本蓋本於李子建之傷寒十勸》。《十勸之中惟八勸曰病已在裡不可發汗九勸曰飲水不可過多十勸曰病後當忌飲食房勞凡此三者皆為得理然亦人皆知之無待其為勸矣此外七勸則悉忌溫補

如一勸云傷寒頭痛及身熱便是陽證不可服熱藥若此一說乃悉以陽經之表病認為內熱之陽證治以寒涼必殺人矣觀仲景治太陽經傷寒頭痛發熱無汗者用麻黃湯頭痛發熱汗出惡風者用桂枝湯太陽病發熱頭痛脈反沉身體疼痛者當救其里用四逆湯陽明病脈浮無汗而喘者出汗則愈宜麻黃湯凡此之類豈非皆用熱藥以治陽經之疼痛發熱乎且凡寒邪之感人必先入三陽之表所以為頭疼發熱等證使於此時能用溫散則淺而且易故岐伯曰發表不遠熱是誠神聖傳心之旨惟仲景知之故能用溫散如此是豈果陽經之病便是陽證耶經證不明而戒用溫熱最妄之談此其一也

又二勸曰傷寒必須直攻毒氣不可補益若據此說則凡是傷寒盡皆實證而必無虛證矣何岐伯曰邪之所湊其氣必虛又曰寒則真氣去去則虛虛則寒搏於皮膚之間又觀仲景論傷寒之虛證虛脈及不可汗吐下者凡百十餘條此外如東垣丹溪陶節庵輩所用補中益氣回陽返本溫經益元等湯則其宜否溫補概可知矣矧今之人凡以勞倦七情色欲過度及天稟薄弱之流十居七八使以此輩一旦因虛感邪若但知直攻毒氣而不顧元陽則寇未逐而主先傷鼠未投而器先破顧可直攻無忌乎凡受斯害死者多矣妄談之甚此其二也

又三勸曰傷寒不思飲食不可服溫脾藥據此一說則凡見傷寒不食者皆是實熱證而何以仲景有曰陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也又曰病人脈數數為熱當消穀引飲而反吐者以其發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故也又曰食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之若此之類豈非皆寒證之宜溫者耶但傷寒之熱證固不能食而寒證之不食者尤多以中寒而不溫脾則元陽必脫而死矣此妄談之三也

又四勸曰傷寒腹痛亦有熱證不可輕服溫暖藥據所云亦有熱證則寒證居多矣寒痛既多則何不曰不可輕服寒涼藥而特以溫暖為禁者何也獨不見仲景之治腹痛有用真武湯者有用通脈四逆湯者有用四逆散加附子者有曰手足厥冷小腹滿按之痛者此冷結膀胱關元也使以此證而亦忌溫暖則寒在陰分能無斃乎此妄談之四也

再如五勸之傷寒自利不可例服補藥暖藥止瀉藥六勸之禁用艾火七勸之手足厥冷不可例作陰證等說總屬禁熱之談余亦不屑與之多辨第拓取聖賢成法明哲格言再悉於此用救將來是誠今日之急務也因詳考仲景傷寒論》,見其所列三百九十七法而脈證之虛寒者一百有餘一百一十三方而用人參者二十用桂附者五十有餘又東垣曰實火宜瀉虛火宜補又薛立齋曰大凡元氣虛弱而發熱者皆內真寒而外假熱也凡若此者豈皆余之杜撰耶豈子建諸人一無所見耶若無所見胡可妄言若有所見胡敢妄言今觀彼十勸之中凡禁用溫補者居其八九而絕無一言戒及寒涼果何意哉因致未學認為聖經遂悉以陰證作陽證悉以虛證作實證但知涼瀉之一長盡忘虛寒之大害夫生民元氣足者其幾能堪此潛消暗剝之大盜乎!,何物匪才敢言十勸既不能蒐羅訓典明析陰陽又不能揣摩實虛原終要始總弗求陽德之亨全不識冰霜之至後學者多被所愚致造終身之孽無辜者陰受其戮詎思冤魄可憐余言及此能不轉慈悲為憤怒借筆削為箴規獨思深詆先輩豈出本心亦以目擊多艱難勝嗚咽實亦有為而云然蓋以久感之餘復有所觸適一契姻向以中年過勞因患勞倦發熱余為速救其本已將復元忽遭子建之徒堅執十勸以相抗昧者見其發熱反為左袒不數劑而遂以有生之徒置之死地因並往日見聞倍加傷慘誠可痛可恨也子建子建吾知多冤之積於爾者久矣故悉此論以解爾此後之冤孽爾若有知尚知感否

論傷寒古治法(二十二)

凡傷寒治法必當先知經絡次序如一日在太陽則為發寒頭痛等證二日在陽明則為目痛鼻乾不眠等證三日在少陽則為耳聾脅痛寒熱口苦等證四日在太陰則為腹滿自利等證五日在少陰則為舌乾口燥等證六日在厥陰則為煩滿囊縮等證此傷寒傳經之大概也然病有不同證有多變故不可以一定之法鑿鑿為拘今人有不知察變者每按日按經執方求治則證多不合益見其難矣即如發熱無汗頭痛者宜於發汗本太陽經之證治也然仲景曰陽明病外證云何身熱汗自出不惡寒反惡熱此陽明之發熱也陽明病反無汗而小便利嘔而咳手足厥者必苦頭痛此陽明之無汗頭痛也傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽此少陽之頭痛發熱也凡三陽皆為表證而惟少陽則曰半表半裡不可發汗然法曰尺寸俱浮者太陽受病也尺寸俱長者陽明受病也尺寸俱弦者少陽受病也此三經皆受病未入於府者可汗而已豈非少陽亦所當汗乎此三陽之治宜乎若此至於三陰則亦有若此者如曰太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯少陰病始得之反發熱脈沉者宜麻黃附子細辛湯厥陰證下痢腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里四逆湯攻表桂枝湯凡此皆三陰之發熱三陰之當汗者也至於下證則惟獨少陽為半表半裡之經若不之恐邪氣乘虛內陷故不可攻其他五經皆有下證由此觀之則三陽何嘗無里證三陰何嘗無表證故善治者但見表邪未解即當解表若表證未解不可攻裡也但見里證已具即當攻裡若里證未實尚宜和解也或汗或和或下但當隨證緩急而用得其宜即古今畫一之法也

論古法通變(二十三)

凡用藥處方最宜通變不可執滯觀仲景以麻黃湯治太陽經發熱頭痛脈浮無汗之傷寒而陽明病脈浮無汗而喘者亦用之太陽與陽明合病喘而胸滿者亦用之此麻黃湯之通變也又如桂枝湯本治太陽經發熱汗出之中風而陽明病如瘧狀日晡發熱脈浮虛宜發汗者亦用之太陽病外證未解脈浮弱當以汗解者亦用之太陰病脈浮可發汗者亦用之厥陰證下痢腹脹滿身疼痛宜攻表者亦用之此桂枝湯之通變也又如小柴胡湯本治少陽經脅痛乾嘔往來寒熱之傷寒而陽明病潮熱胸脅滿者亦用之陽明中風脈弦浮大腹滿脅痛不得汗身面悉黃潮熱等證亦用之婦人中風續得寒熱經水適斷熱入血室如瘧狀者亦用之此小柴胡之通變也由此觀之可見仲景之意初未嘗逐經執方而立方之意多有言不能悉者正神不可以言傳也所以有此法未必有此證有此證未必有此方即仲景再生而欲盡踵其成法吾知其未必皆相合即仲景復言而欲盡吐其新方吾知其未必無短長於戲方烏足以盡變變胡可以定方但使學者能會仲景之意則亦今之仲景也又何必以仲景之方為拘泥哉余故曰用藥處方最宜通變不當執滯也雖然此通變二字蓋為不能通變者設而不知斯道之理又自有一定不易之要焉苟不知要而強借通變為談柄則胡猜亂道何匪經權反大失通變之旨矣

麻黃桂枝辨(二十四)

:《傷寒論太陽病頭痛發熱惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊無汗而喘者名為傷寒麻黃湯主之太陽病頭痛發熱汗出惡風脈緩者名為中風桂枝湯主之此以無汗脈緊者為傷寒故用麻黃湯有汗脈緩者為中風故用桂枝湯是其辨也桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也然何以又曰太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯陽明病日晡所發熱脈虛浮者宜發汗發汗宜桂枝湯是豈桂枝為止汗者耶但麻黃湯無芍藥而用麻黃桂枝湯無麻黃而用芍藥蓋桂枝性散芍藥性斂以芍藥從桂枝則桂枝不峻以桂枝從芍藥則芍藥不寒然以芍藥之懦終不勝桂枝之勇且芍藥能滋調營氣適足為桂枝取汗之助故桂枝湯亦是散劑但麻黃湯峻而桂枝湯緩耳故凡寒邪深固者恐服桂枝不能解表則反以助熱所以脈緊無汗者宜麻黃不宜桂枝若脈浮緩有汗或浮弱者以其風邪尚淺宜桂枝不宜麻黃也此麻黃湯為發表之第一而桂枝湯則解表之次者也今時醫不能察此但聞汗不出者不可與桂枝便謂桂枝能止汗誤亦甚矣而不知止汗在芍藥不在桂枝也但桂枝性溫能強衛氣內經陰氣有餘為多汗身寒仲景曰極寒反汗出者此亡陽而汗也助陽乃可以止汗則正宜用桂枝矣傷寒論以太陽病無汗脈緊者為傷寒汗出脈緩者為中風此風寒之辨也然大青龍湯證治曰太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之是豈非太陽中風亦有脈緊無汗者耶可見風之與寒本不相遠但風邪淺而寒邪深耳淺屬陽而深屬陰耳且近見外感寒邪者率皆傷寒發熱脈緊無汗等證至於中風一證謂其脈緩有汗而復發熱者其病本不多見即有之亦必外因者少而內因者多也倘學者以風寒二字及麻黃桂枝二湯必欲分其陰陽同異而執以為辭則失之遠矣本門前卷有風寒辨宜並察之

論今時皆合病並病(二十五)

余究心傷寒已久初見合病並病之說殊有不明而今始悉之夫所謂合病者乃二陽三陽同病病之相合者也並病者如太陽先病不解又併入陽明少陽之類也觀仲景曰二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明若太陽病證不罷者不可下按此云轉屬陽明則自太陽而來可知也云太陽病證不罷則二經皆病可知也凡並病者由淺而深由此而彼勢使之必然也此合病並病之義而不知者皆以此為罕見之證又豈知今時之病則皆合病並病耳何以見之蓋自余臨證以來凡診傷寒初未見有單經挨次相傳者亦未見有表證悉罷止存里證者若欲依經如式求證則未見有如式之病而方治可相符者所以令人致疑愈難下手是不知合病並病之義耳今列其大略如下

合病者乃兩經三經同病也如初起發熱惡寒頭痛者此太陽之證而更兼不眠即太陽陽明合病也若兼嘔惡即太陽少陽合病也若發熱不眠嘔惡者即陽明少陽合病也若三者俱全便是三陽合病三陽合病者其病必甚

三陽與三陰本無合病蓋三陽為表三陰為里若表裡同病即兩感也故凡有陰陽俱病者必以漸相傳而至皆並病耳此亦勢所必至非合病兩感之謂

並病與合病不同合病者彼此齊病也並病者一經先病然後漸及他經而皆病也如太陽先病發熱頭痛而後見目痛鼻乾不眠等證者此太陽並於陽明也或後見耳聾脅痛嘔而口苦等證者此太陽並於少陽也或後見腹滿嗌乾等證者此太陽並於太陰也或後見舌乾口燥等證者此太陽並於少陰也或後見煩滿囊縮等證者此太陽並於厥陰也若陽明並於三陰者必鼻乾不眠而兼三陰之證少陽並於三陰者必耳聾嘔苦而兼三陰之證陰證雖見於里而陽證仍留於表故謂之並凡患傷寒而始終熱有不退者皆表邪之未解耳但得正汗一透則表裡皆愈豈非陰陽相併之病乎今之傷寒率多並病若明此理則自有頭緒矣治此之法凡並病在三陽者自當解三陽之表如邪在太陽者當知為陽中之表治宜輕清邪在陽明者當知為陽中之裡治宜厚重邪在少陽者當知為陽中之樞治宜和解此雖解表之大法然余仍有心法詳載新方八略故或宜溫散或宜涼散或宜平散或宜補中而散是又於陰陽交錯之理有不可不參合而酌用者皆治表之法也至於病入三陰本為在裡如太陰為陰中之陽治宜微溫少陰為陰中之樞治宜半溫厥陰為陰中之陰治宜大溫此陰證之治略也然病雖在陰而有兼三陽之並病者或其邪熱已甚則自宜清火或其表尚未解則仍當散邪蓋邪自外入則外為病本拔去其本則里病自無不愈者此所以解表即能和中也若表邪不甚而里證為急又當先救其里蓋表裡之氣本自相關惟表不解所以里病日增惟里不和所以表邪不散此所以治里亦能解表也但宜表宜里或此或彼之間則自有緩急先後一定不易之道而非可以疑似出入者要在乎知病之藪而獨見其必勝之機耳此又陰陽並病之治略也惟是病既在陰必關於臟臟氣為人之根本而死生系之故凡診陰證者必當細察其虛實而補瀉寒熱弗至倒施則今時之治要莫切乎此矣

治法(二十六)

凡治傷寒不必拘於日數但見表證即當治表但見里證即當治里因證辨經隨經施治乃為良法若表邪未解即日數雖多但有表證而脈見緊數者仍當解散不可攻裡也若表邪已輕即日數雖少但有里證而脈見沉實者即當攻裡不可發表也然此二者一曰發表一曰攻裡皆以邪實者為言也其有脈氣不足形氣不足者則不可言發言攻而當從乎補矣但補有輕重或宜兼補或宜全補則在乎明而慧者之用之如法耳

傷寒但見發熱惡寒脈緊數無汗頭項痛腰脊強或肢體痠軟者便是表證不拘日數多寡即當解散但於陰陽虛實不可不預辨也而於後開汗散方中擇宜用之

傷寒但見往來寒熱脅痛口苦而嘔或漸覺耳聾脈見弦數者即少陽經半表半裡之證治宜和解以新方諸柴胡飲及小柴胡湯之類酌宜用之然少陽之治有三禁曰不可汗下也

傷寒如頭痛發熱惡寒表證之類悉除反見怕熱躁渴譫語揭去衣被揚手擲足斑黃髮狂或潮熱自汗大便不通小便短赤或胸腹脹滿疼痛或上氣喘促脈實有力者即是傳裡之熱證不拘日數多少即當清裡如果實邪內結不得宣通此必大為滌盪庶使里通而表亦通也然必其胸腹脹滿腸胃燥結而大滿大實堅者乃可攻之故法曰痞滿燥實堅五者具而後可下又曰下不嫌遲蓋恐內不實而誤攻之則必致不救矣

凡治傷寒如時寒火衰內無熱邪而表不解者宜以辛溫熱劑散之時熱火盛而表不解者宜以辛甘涼劑散之時氣皆平而表不解者宜以辛甘平劑散之此解散之要法也蓋人在氣交之中隨氣而化天地之氣寒則宜辛熱天地之氣熱則宜辛涼經文既以冬為傷寒春為溫病夏為暑病名既因時而易則方亦不容不隨時而更也第以涼散之法當知所辨必其表裡俱有熱證方可兼用清涼若身表雖熱而內無熱證者此以表邪未解因寒而為熱也不可妄用涼藥蓋恐表寒未除而內寒復至以寒遇寒則凝結不解必將愈甚經曰發表不遠熱正此之謂也且舍時從證尤為治傷寒緊要之法此又不可不知常變

凡暑熱盛行瘟疫大起焦渴斑黃臟腑如火此則或用寒肅以清其里或用寒散以救其表但當察表裡而酌緩急之宜也

論虛邪治法(二十七)

凡傷寒治法在表者宜散在裡者宜攻此大則也然傷寒死生之機則全在虛實二字夫邪之所湊其氣必虛故傷寒為患多系乘虛而入者時醫不察虛實但見傷寒則動曰傷寒無補法任意攻邪殊不知可攻而愈者原非虛證正既不虛邪自不能害之及其經盡氣復自然病退故治之亦愈不治亦愈此實邪之無足盧也惟是挾虛傷寒則最為可畏使不知固本禦侮之策而肆意攻邪但施孤注則凡攻散之劑未有不先入於胃而後達於經邪氣未相及而胃氣先被傷矣即不盡脫能無更虛元氣更虛邪將更入虛而再攻不死何待是以凡患傷寒而死者必由元氣之先敗此則舉世之通弊也故凡臨證者但見脈弱無神耳聾手顫神倦氣怯畏寒喜暗言語輕微顏色青白諸形證不足等候便當思顧元氣若形氣本虛而過散其表必至亡陽臟氣本虛而誤攻其內必至亡陰犯者必死即如元氣半虛而邪方盛者亦當權其輕重而兼補以散庶得其宜若元氣大虛則邪氣雖盛亦不可攻必當詳察陰陽峻補中氣如平居偶感陰寒邪未深入但見發熱身痛脈數不洪內無火證素稟不足者即當用理陰煎加柴胡或加麻黃連進一二服其效如神此常用第一方也此外諸證如虛在陽分則當以四柴胡飲補中益氣湯或八珍湯理中湯溫胃飲之類此溫中自能發散之治也若虛在陰分而液涸水虧不能作汗則當用補陰益氣煎三柴胡飲或三陰煎左歸飲之類此壯水制陽精化為氣之治也若陰盛格陽真寒假熱者則當以大補元煎右歸飲崔氏八味丸料之類此引火歸原之治也其有陰盛陽衰之證身雖發熱而畏寒不已或嘔惡或泄瀉或背涼如冰或手足厥冷是皆陽虛之極必用大溫中飲或理陰煎不可疑也若果邪火熱甚而水枯乾涸者或用涼水漸解其熱表未解而固閉者或兼微解漸去其寒若邪實正虛原有主客不敵之勢使但能保定根本不令決裂則邪將不戰而自解此中大有玄妙余常藉此而存活者五十年來若干人矣謹書之以為普濟者之則

補中亦能散表(二十八)

夫補者所以補中何以亦能散表蓋陽虛者即氣虛也氣虛於中安能達表非補其氣肌能解乎凡脈之微弱無力或兩寸短小而多寒者即其證也此陽虛傷寒也陰虛者即血虛也血虛於裡安能化液非補其精汗能生乎凡脈之浮芤不實或兩尺無根而多熱者即其證也此陰虛傷寒也然補則補矣仍當酌其劑量譬之飲酒者能飲一勺而與一升宜乎其至於困也使能飲一斗而與一合其真蚍蜉之撼大樹耳

寒中亦能散表(二十九)

夫寒中者所以清火何以亦能散表蓋陽亢陰衰者即水虧火盛也水涸於經安能作汗譬之乾鍋赤裂潤自何來但加以水則鬱蒸沛然而氣化四達夫汗自水生亦猶是也如前論言補陽補陰者宜助精氣也

此論言以水濟火者宜用寒涼也蓋補者補中之不足濟者制火之有餘凡此均能解表其功若一而宜寒宜暖其用不侔是有不可不辨

傷寒三表法(三十)

傷寒者危病也治傷寒者難事也所以難者亦惟其理有不明而不得其要耳所謂要者亦惟正氣邪氣二者之辨而已使能知正氣之虛實邪氣之淺深則盡之矣夫寒邪外感無非由表而入里由表而入者亦必由表而出之故凡患傷寒者必須得汗而後解但正勝邪者邪入必淺此元氣之強者也邪勝正者其入必深此元氣之弱者也邪有淺深則表散有異正有虛實則攻補有異此三表之法所不容不道也何為三表蓋邪淺者逐之於藩籬散在皮毛也漸深者逐之於戶牖散在筋骨也深入者逐之於堂室散在臟腑也故淺而實者宜直散直散者直逐之無難也虛而深者宜托散托散者但強其主而邪無不散也今姑舉其略如麻黃湯桂枝湯參蘇飲羌活湯麻桂飲之類皆單逐外邪肌表之散劑也又如小柴胡湯補中益氣湯三柴胡飲四柴胡飲之類皆兼顧邪正經絡之散劑也再如理陰煎大溫中飲六味回陽飲十全大補湯之類皆建中逐邪臟腑之散劑也嗚呼以散藥而散於肌表經絡者誰不知之惟散於臟腑則知者少矣以散為散者誰不知之惟不散之散則玄之又玄矣余因古人之未及故特吐其散邪之精義有如此

傷寒無補法辨(三十一)

按傷寒一證惟元氣虛者為最重虛而不補何以挽回奈何近代醫流咸謂傷寒無補法此一言者古無是說而今之庸輩動以為言遂致老幼相傳確然深信其為害也不可勝紀茲第以一歲之事言之如萬曆乙巳歲都下瘟疫盛行凡涉年衰及內傷不足者余即用大溫大補兼散之劑得以全活者數十餘人使此輩不幸而遭庸手則萬無一免者矣即餘一人於一年之中所遇若此其如歲月之長海宇之廣凡為無補所殺者固可勝量哉

余痛夫枉者之非命因遍求經傳則並無傷寒無補法之例必求其由則惟陶節庵有云傷寒汗下後不可便用參耆大補使邪氣得補而熱愈盛所謂治傷寒無補法也此一說者蓋亦本於孫真人之言云服承氣湯得痢瘥慎不中補也此其意謂因攻而愈者本為實邪故不宜妄用補藥復助其邪耳初非謂虛證亦不宜補也此外則有最庸最拙為萬世之害者莫如李子建之傷寒十勸》,今後世謬傳實基於此故余於前論直叱其非並詳考仲景傷寒論》,及諸賢之成法以申明其義焉矧今人之患傷寒者惟勞倦內傷七情挾虛之類十居七八傳誦傷寒無補者十有八九以挾虛之七八當無補之八九果能堪乎而不知以直攻而死者皆挾虛之輩也此在眾人則以傳聞之訛無怪其生疑畏至若名列醫家而亦曰傷寒無補法何其庸妄無知毫不自反誤人非淺誠可醜可恨者也其有尤甚者則本來無術偏能惑人但逢時病則必曰寒邪未散何可用補若將邪氣補住譬之關門趕賊若此一言又不知出自何典亂道異端尤可恨也此外又有一輩曰若據此脈證誠然虛矣本當從補但其邪氣未淨猶宜緩之姑俟清楚方可用也是豈知正不能復則邪必日深焉能清楚元陽不支則變生呼吸安可再遲此不知死活之流也又有一輩曰此本虛證如何不補速當用人參七八分但以青陳之類監製用之自然無害是豈知有補之名無補之實些須兒戲何濟安危而尚可以一消一補自掣其肘乎此不知輕重之徒也即或有出奇言補者亦必見勢在垂危然後曰快補快補夫馬到臨涯收韁已晚補而無濟必又曰傷寒用參者無不死是傷寒無補之說益堅而眾人之惑益不可破雖有儀秦不能辯也余目睹其受害於此者蓋不可勝紀矣心切悲之不得不辯

夫傷寒之邪本皆自外而入而病有淺深輕重之不同者亦總由主氣之有強弱耳故凡主強者雖感亦輕以邪氣不能深入也主弱者雖輕必重以中虛不能自固也此其一表一里邪正相為勝負正勝則生邪勝則死倘以邪實正虛而不知固本將何以望其不敗乎矧治虛治實本自不同補以治虛非以治實何為補住寒邪補以補中非以補外何謂關門趕賊即曰強寇登堂矣凡主弱者避之且不暇尚敢關門乎既能關門主尚強也賊聞主強必然退遁不遁即成禽矣謂之捉賊又何不可夫病情人事理則相同未有正勝而邪不卻者故主進一分則賊退一步謂之內托謂之逐邪又何不可而顧謂之關門耶矧如仲景之用小柴胡湯以人參柴胡並用東垣之用補中益氣湯以參朮升柴並用蓋一以散邪一以固本此自逐中有固固中有逐又豈皆補住關門之謂乎甚矣一言之害殺命無窮庸醫之庸莫此為甚余不能以口遍傳故特為此辯使有能廣余之說以活人一命者必勝念彌陀經多多矣

徐東皋曰漢張仲景著傷寒論》,專以外傷為法其中顧盼脾胃元氣之秘世醫鮮有知之者觀其少陽證小柴胡湯用人參則防邪氣之入三陰或恐脾胃稍虛邪乘而入必用人參甘草固脾胃以充中氣是外傷未嘗不內因也即如理中湯附子湯黃連湯炙甘草湯吳茱萸湯茯苓四逆湯桂枝人參湯人參敗毒散人參白虎湯陽毒升麻湯大建中湯等未嘗不用參朮以治外感可見仲景公之立方神化莫測或者謂外傷是其所長而內傷非所知也此誠不知公者也何今世之醫不識元氣之旨惟見王綸雜著戒用人參之謬說執泥不移樂用苦寒攻病之標致誤蒼生死於非命抑何限耶間有病家疑信相半兩弗之從但不速其死耳直以因循俟其元氣自盡終莫之救而斃者可謂知乎況斯世斯時人物劇繁稟氣益薄兼之勞役名利之場甚至蹈水火而不知恤就酒色以竭其真不謂內傷元氣吾弗信也觀其雜病稍用攻擊而脾胃遂傷甚則絕谷而死者可以類推矣

病宜速治(三十二)

凡人有感冒外邪者當不時即治速為調理若猶豫隱忍數日乃說致使邪氣入深則難為力矣惟小兒女子則為尤甚凡傷寒之病皆自風寒得之邪氣在表未有溫覆而不消散者若待入里必致延久一人不愈而親屬之切近者日就其氣氣從鼻入必將傳染此其病之微甚亦在乎治之遲早耳故凡作湯液不可避晨夜覺病須臾即宜速治則易愈矣仲景曰凡發汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促之可半日中盡三服即速治之意也其或藥病稍見不投但有所覺便可改易若其勢重當一日一夜晬時觀之一劑未退即當復進一劑最難者不過三劑必當汗解其有汗不得出者即凶候也

卷之八須集

傷寒典(下)

溫病暑病(三十三)

溫病暑病之作本由冬時寒毒內藏故至春發為溫病至夏發為暑病此以寒毒所化故總謂之傷寒仲景曰發熱不惡寒而渴者溫病也暑病則尤甚矣蓋暑病者即熱病也是雖與寒證不同然亦因時而名非謂其病必皆熱也此外如夏月中暑者亦謂之暑病則又非寒毒蓄留之證在仲景則名之為中暍義詳暑證門所當參閱

溫病暑病之治宜從涼散固其然也然必表裡俱有熱證方可治用清涼若值四時寒邪客勝感冒不正之氣表邪未解雖外熱如火而內無熱證可據者不得以溫暑之名執以為熱而概用涼藥

冬有非時之暖或君相客熱之令而病熱者名曰冬溫此與冬月正傷寒大異法宜涼解此舍時從證也若夏月有寒者其宜溫亦然

素問·刺志論氣盛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑。《傷寒論脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑此二論之言傷寒傷暑者非即溫病暑病之謂蓋單指夏月感觸時氣者所當辨其為寒為暑而寒則宜溫暑則宜清也身寒者言受寒憎寒身熱者言受熱發熱非曰身冷者方是傷寒身熱者乃是傷暑也但此二論則一曰氣盛氣虛一曰脈盛脈虛詞若異而理則一也故凡察氣者當在形色察脈者當在本元合而觀之則見理精矣

發斑(三十四)

發斑證輕則如疹子重則如錦紋其致此之由雖分數種然總由寒毒不解而然如當汗不汗則表邪不解當下不下則里邪不解當清不清則火盛不解當補不補則無力不解或下之太早則邪陷不解或以陽證誤用溫補則陽亢不解或以陰證誤用寒涼則陰凝不解凡邪毒不解則直入陰分鬱而成熱乃致液涸血枯斑見肌表此實毒邪固結營衛俱劇之證也但斑有微甚勢有重輕輕者細如蚊跡或先紅而後黃重者成粒成片或先紅而後赤輕者只在四肢重者乃見胸腹輕者色淡而隱重者色紫而顯若見黑斑或大便自利或短氣或二便不通則十死九矣凡病傷寒而汗清俱不能解及足冷耳聾煩悶咳嘔者便是發斑之候

成無己曰大熱則傷血熱不散裡實表虛熱邪乘虛出於皮膚而為斑也慎不可發汗若汗之重令開泄更增斑爛也自後諸家所述皆同此說予則以為不然蓋凡傷寒之邪本自外而入深入不解則又自內而出此其表裡相乘勢所必至原非表虛證也但使內外通達則邪必由表而解矣即如犀角地黃湯乃治斑之要藥人知此湯但能涼血清毒而不知此湯善於解表散邪若用之得宜則必通身大汗熱邪頓解何為不可汗耶由此言之則凡脈數無汗表證俱在者必須仍從解散

凡治發斑須察表裡如瘟疫不解熱入血室舌焦煩熱發斑者犀角地黃湯內外俱熱陽明狂躁大渴發斑者白虎湯或加人參陽毒赤斑狂言見血者陽毒升麻湯疫癘發斑大熱而燥者三黃石膏湯火鬱於經寒邪不解脈仍滑數而發斑者一柴胡飲陽明外邪陽毒不解者升麻湯脾腎本虛外邪不解而發斑者五柴胡飲陽明表邪不解溫熱發斑者柴胡白虎煎溫熱毒盛咽痛發斑者玄參升麻湯陰虛水虧血熱發斑者玉女煎陰虛血燥大熱大渴發斑者歸葛飲內虛外實陰盛格陽發斑者大溫中飲太陽陽明惡熱大便秘結邪毒在腑發斑者調胃承氣湯

凡本非陽證妄用寒涼者每令泄瀉邪陷不解予常用大溫中飲理陰煎之類解寒托邪始得大汗汗後邪達多有見赤斑風餅隨汗而出隨出隨沒頃刻即愈活者多人矣凡寒毒為斑即此可見使內托無力則此毒終無出期日深日甚難乎免矣此理甚微不可不察

發黃(三十五)

凡發黃黃疸等證多由濕熱如小水不利或黃或赤或小腹脹滿不痛或大便實而渴甚脈來沉實有力皆濕熱之證輕則茵陳五苓散重則茵陳湯分利小便清血瀉火則黃自退矣然黃有陰證及諸治法俱詳黃疸門宜參用之

仲景曰太陽病脈浮而動數頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之則為結胸若不結胸但頭汗出小便不利身必發黃也陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗際頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之傷寒身黃髮熱者梔子柏皮湯主之

孫真人曰黃疸脈浮者當以汗解之宜桂枝加黃耆湯

發狂(三十六)

傷寒發狂本陽明實熱之病然復有如狂證者雖似狂而實非狂此中虛實相反最宜詳辨不可忽也凡實熱之狂本屬陽明蓋陽明為多氣多血之經陽邪傳入胃腑熱結不解因而發狂。《內經·陽明脈解篇胃者土也故聞木音而驚者土惡木也其惡火者熱甚則惡火也其惡人者以陽明厥則喘而惋惋則惡人也其病甚則棄衣而走登高而歌或數日不食或逾垣上屋者以四肢為諸陽之本陽盛則四肢實實則能登高也其棄衣而走者以熱盛於身也其妄言罵詈不避親疏而歌者以陽盛為邪也又曰陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂又曰邪入於陽則狂是皆以陽明熱邪上乘心肺故令神志昏亂若此此陽狂也然傷寒病至發狂是為邪熱已極使非峻逐火邪則不能已故但察其大便硬結或腹滿而堅有可攻之證則宜以大小承氣或涼膈散六一順氣湯之類下之可也如無脹滿實堅等證而惟胃火致然者則但以白虎湯抽薪飲之類泄去火邪其病自愈

如狂證本非實熱發狂其證亦有輕重如仲景曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂其外證不解者尚未可攻當先解外外已解但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯又曰太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人如狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下其血乃愈抵當湯主之按此二條以太陽熱邪不解隨經入腑但未至發狂故曰如狂此以熱搏血分蓄聚下焦故宜下也

近見傷寒家則別有如狂之證古人所未及言者蓋或由失志而病其病在心也或由悲憂而病其病在肺也或由失精而病其病在腎也或由勞倦思慮而病其病在肝脾也此其本病已傷於內而寒邪復感於外則病必隨邪而起矣其證如狂亦所謂虛狂也而虛狂之證必外無黃赤之色剛暴之氣內無胸腹之結滑實之脈雖或不時躁擾而禁之則止口多妄誕而聲息不壯或眼見虛空或驚惶不定察其上則口無焦渴察其下則便無硬結是皆精氣受傷神魂不守之證此與陽極為狂者反如冰炭而時醫不能察但見錯亂便謂陽狂妄行攻瀉必致殺人凡治此者須辨陰陽其有虛而挾邪者邪在陽分則宜補中益氣湯之類邪在陰分則宜補陰益氣煎之類虛而無邪者在陽分則宜四君八珍十全大補湯大補元煎之類在陰分則宜四物六味左歸飲一陰煎之類陰虛挾火者宜加減一陰煎二陰煎之類陽虛挾寒者宜理中湯回陽飲八味湯右歸飲之類此方治之宜大略如此而變證之異則有言不能傳者能知意在言表則知所未言矣

凡身有微熱或面赤戴陽或煩躁不寧欲坐臥於泥水中然脈則微弱無力此陰證似陽也名為陰躁蓋以陽虛於下則氣不歸原故浮散於上而發躁如狂速當溫補其下命門暖則火有所歸而病當自愈若醫不識此而誤用寒涼者必死

發狂下痢譫語者不治狂言反目直視者為腎絕汗出後輒復熱狂言不食者死

風濕(三十七)

仲景太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹其人小便不利大便反快但當利其小便濕家之為病一身盡痛發熱身色如熏黃濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲口燥煩也濕家下之額上汗出微喘小便不利者死利下不止者亦死

風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者桂枝湯去桂加白朮主之風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

結胸(三十八)

仲景曰病有結胸其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也結胸脈浮大者不可下下之即死結胸證悉具煩躁者亦死

太陽病脈浮而動數頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之胃中空虛陽氣內陷心下因硬而為結胸大陷胸湯主之太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之按此二條皆言太陽表證未解因誤下之而成結胸也

傷寒五六日嘔而發熱者此柴胡湯證具而以他藥下之其柴胡證仍在者當復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯按此一條以少陽表證未解因誤下之而為結胸也

太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下痢不止水漿不入其人煩心按此一條以太陽少陽並病二經表邪未解亦因誤下而成結胸也

陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈按此一條謂陽明邪氣入腑者必腹滿便結今惟心下硬以邪氣尚淺未全入腑故不可攻此雖非結胸而實亦結胸之類蓋不由誤下而因陽明之邪漸深也

傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之按此一條不云下早而云熱實其於六七日脈沉緊而心下硬痛者此傷寒傳裡之實邪有不因誤下而成結胸者乃傷寒之本病也

愚按結胸一證傷寒論所載如前數條凡太陽表邪未解而誤下者成結胸少陽證亦然太陽少陽並病者亦然此不當下而誤下之以致臟氣空虛外邪乘虛內陷結於胸膈之間是皆因下而結者也又曰傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者此不因下而邪實漸深結聚於胸者也然則結胸一證有因誤下而成者有不因下而由於本病者觀近代傷寒諸書云未經下者非結胸也豈不謬哉

結胸證觀仲景所言惟太陽少陽二經誤下者有之而陽明一經獨無言及者何也蓋凡病入陽明胃腑已實故可下之而無害也然又曰陽明病心下硬滿者不可攻之攻之痢不止者死此豈非陽明在經表證邪未入腑者亦為不可下乎不惟三陽為然即三陰之證其有發熱惡寒表邪未解者切不可下最當慎也

結胸證治之辨凡心腹脹滿硬痛而手不可近者方是結胸若但滿不痛者此為痞滿非結胸也凡痞滿之證乃表邪傳至胸中未入於腑此其將入未入猶兼乎表是即半表半裡之證只宜小柴胡之屬加入枳殼之類治之或以本方對小陷胸湯亦妙今余新方制有柴陳煎及一柴胡飲之類皆可擇而用之也至於結胸之治則仲景俱用大陷胸湯主之然余之見則惟傷寒本病其有不因誤下而實邪傳裡心下硬滿痛連小腹而不可近或燥渴譫妄大便硬脈來沉實有力者此皆大陷胸湯所正宜也其於太陽少陽表邪未解因下早而致結胸者此其表邪猶在若再用大陷胸湯是既因誤下而復下之此則余所未敢不若以痞滿門諸法酌其輕重而從乎雙解以緩治之或外用罨法以解散胸中實邪此余之屢用獲效而最穩最捷者也罨法見新方因類第三十

陰厥陽厥(三十九 附臟厥蛔厥)

厥有二證曰陽厥曰陰厥也陽厥者熱厥也必其先自三陽傳入陰分故其初起必因頭疼發熱自淺入深然後及於三陰變為四肢逆冷或時乍溫其證必便結躁煩譫語發渴不惡寒反惡熱脈沉有力此以傳經熱證所化外雖手足厥冷內則因於熱邪陽證發厥故為陽厥乃陽極似陰也其證由邪熱內結或伏陽失下之所致也凡厥微則熱亦微宜四逆散之類厥甚則熱亦甚宜承氣湯之類也陰厥者寒厥也初無三陽傳經實熱等證而真寒直入三陰則畏寒厥冷腹痛吐瀉戰慄不渴脈沉無力者此陰寒厥逆獨陰無陽也故為陰厥輕則理中湯重則四逆回陽等湯主之

成無己曰四逆者四肢不溫也傷寒邪在三陽則手足必熱傳到太陰手足自溫至少陰則邪熱漸深故四肢逆而不溫也及至厥陰則手足厥冷是又甚於逆故用四逆散以散其傳陰之熱證

諸四逆厥者不可下之虛家亦然成無己注曰四逆者四肢不溫也厥者手足冷也甚於四逆也皆陽氣少而陰氣多故不可下虛家亦然。《金匱玉函虛者十補勿一瀉之

凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血

少陰病下痢清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或痢止脈不出者通脈四逆湯主之傷寒脈促手足厥逆者可灸之傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之大汗出熱不去內拘急四肢疼又下痢厥逆而惡寒者四逆湯主之大汗若大下痢而厥逆者四逆湯主之病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作痢也下痢清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之嘔而脈弱小便復痢身有微熱見厥者難治四逆湯主之

陽厥陰厥其辨如前此先哲之大法也然愚則猶有所辨如陰厥一證既無陽證陽脈而病寒若此明是陰證今人但曰中寒者即其病也然犯此者無幾知此者無難治宜溫中無待辨也惟是陽厥一證則有不得不辨者夫厥由三陽所傳是為陽厥此固然矣即以傳經者言之又豈盡無陰證乎故凡病真陽不足者即陽中之陰厥也脈弱無神者即陽中之陰厥也攻伐清涼太過者即陽中之陰厥也四肢為諸陽之本使非有熱結煩渴脹實等證而見厥逆者皆由陽氣不足也成無己曰大抵厥逆為陰所主寒者多矣又曰厥為陰之盛也故凡屬挾虛傷寒則雖自陽經傳入者是亦陽中之陰厥也陰中之陰者宜溫陽中之陰者果宜涼乎學者勿謂其先有頭疼發熱但自三陽傳至者便為陽厥而寒因熱用之則為害不小矣

臟厥證仲景曰傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥臟厥者死陽氣絕也

蛔厥證仲景曰蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之成無己曰臟厥者死陽氣絕也蛔厥雖厥而煩吐蛔已則靜不若臟厥而躁無暫安時也病人臟寒胃虛故宜與烏梅九溫臟安蟲

譫語鄭聲(四十)

實則譫語虛則鄭聲此虛實之有不同也夫譫語鄭聲總由神魂昏亂而語言不正又何以分其虛實但譫語者狂妄之語也鄭聲者不正之聲也譫語為實實者邪實也如傷寒陽明實熱上乘於心心為熱冒則神魂昏亂而譫妄不休者此實邪也實邪為病其聲必高其氣必壯其脈必強其色必厲凡登高罵詈狂呼躁擾之類皆是也此之為病有燥糞在胃而然者有瘀血在臟而然者有火盛熱極而然者有腹脹便秘口瘡咽爛而然者察其果實即當以三承氣或白虎湯涼膈散之類治之鄭聲為虛虛者神虛也如傷寒元神失守為邪所乘神志昏沉而錯亂不正者此虛邪也虛邪為病其聲必低其氣必短其脈必無力其色必萎悴凡其自言自語喃喃不全或見鬼怪或驚恐不休或問之不應答之不知之類皆是也此之為病有因汗亡陽因下亡陰而然者有焦思抑鬱竭盡心氣而然者有勞力內傷致損脾腎而然者有日用消耗暗殘中氣而然者凡其或雖起倒而遏之即止終不若實邪之難制者即虛邪也察其果虛最忌妄行攻伐少有差謬無不即死治此者速宜察其精氣辨其陰陽舍其外證救其根本稍遲猶恐不及而況於誤治乎甚至有自利身寒或尋衣撮空面壁啐啐者尤為逆候蓋譫妄一證最於虛損者不宜有之故凡身有微熱脈見洪滑者生心多煩躁脈見微弱細急而逆冷者死所以證逢虛損而見有譫妄者即大危之兆不可不加之意也

衄血(四十一)

雜病衄血責熱在裡傷寒衄血責熱在表。《傷寒小便清者知不在裡仍在表也當發其汗若頭痛者必衄宜桂枝湯傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之此以傷寒之衄為其熱不在裡在表而然也然又衄家不可發汗而何以復用桂枝麻黃等湯蓋衄由乎陰者以陰虛火動也故不宜再汗以亡陰衄由乎陽者以表邪未解也故當用桂枝麻黃以發散太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈此以表邪欲解不從汗而從血俗人謂之紅汗所以衄後當愈也由此觀之則有因衄而愈者以經通而邪散也有治衄仍當發散者以邪之將解未解而因散其餘邪也治衄之法於斯可見若寒氣不甚而用麻黃桂枝似屬太剛或易以柴葛之類自無不可用者其酌之

陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄蓋陽明之脈絡於口鼻今其漱水不欲咽者以熱在經而里無熱故當鼻衄也

有動陰血者又非衄血之謂。《少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出故或從口鼻或從目出者是名下厥上竭此陰血也乃為危證

蓄血(四十二)

傷寒蓄血者以熱結在裡搏於血分留瘀下焦而不行也。《傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也又曰太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也大抵熱蓄血分留結下焦則生狂躁,《熱結膀胱其人如狂者是也然又有陽明證其人喜忘屎雖硬而大便反快其色黑者是亦蓄血之證故凡診傷寒但其少腹硬滿而痛便當問其小便若小水自利者知為蓄血之證蓋小水由於氣化病在血而不在氣故小便利而無恙也血瘀於下者血去則愈其在仲景之法則以抵當湯抵當丸主之愚謂但以承氣之類加桃仁紅花以逐之或其兼虛者以玉燭散之類下之則蓄血自去而病無不除矣

成無己曰傷寒衄者以邪氣不得發散壅盛於經逼迫於血因而致衄也蓄血者下焦結聚而不行不散也血菀於上而吐血者謂之薄厥留瘀於下者謂之蓄血此由太陽經瘀熱在裡搏蓄下焦所致

太陽病七八日表證仍在脈沉而微反不結胸其人如狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈

熱入血室(四十三)

陽明病下血譫語者此為熱入血室是兼男女而言也婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之婦人中風脈遲身涼而證如結胸者當刺期門婦人傷寒經水適來晝日了了暮則譫語者無犯胃氣及上二焦必自愈

按:血室者即衝任血海也亦血分也凡血分之病有蓄血者以血因熱結而留蓄不行也有熱入血室者以邪入血分而血亂不調也故血蓄者去之則愈血亂者調之則安調之之法則熱者宜涼陷者宜舉虛者宜滋瘀者宜行邪未散者宜解也然此皆病在下焦故曰無犯胃氣及上二焦必自愈是又不可不察

胸脅腹滿(四十四)

凡邪氣自表傳裡必先入胸膈以次漸從脅肋而後入胃邪氣入胃乃為入腑是以胸滿者猶屬表證脅滿則半表半裡也大抵胸脅滿者以邪氣初入於裡氣鬱不行所以生滿尚未停聚為實故但從和解以小柴胡之屬則可愈矣若果實邪在上留滯不能散者乃可吐之華元化曰四日在胸吐之則愈是因邪已收聚而未及散漫者乃可吐也在仲景用梔子豉湯或瓜蒂散之屬梔子豉湯可吐客熱瓜蒂散可吐實痰其或一時藥有不便余有吐法在新方攻陣中可以代之或即以和解之藥探而吐之無不可也

腹滿證按華元化曰傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日在胃入胃即為入腑入腑即在腹也若腹雖滿而未甚者猶是未全入腑不可攻也然腹滿之證有虛實也有寒熱也不可一概皆以實論金匱要略腹滿不減減不足言當下之是不減者為實滿也又曰腹滿時減復如故此虛寒從下上也當以溫藥和之是或進或退時或減而時復如故者本非結聚實邪此虛滿也大抵腹滿之證本屬太陰若是陽邪則必咽乾煩熱脈實有力若是陰邪則必腹滿吐食畏寒自利脈息無神可以辨之實熱者可清可攻虛寒者宜溫宜補也

嘔吐噦證(四十五)

嘔者有聲無物吐者吐出食物也嘔者有寒有熱吐則皆因胃寒也凡嘔而發熱煩悶者邪熱為嘔也嘔而吞酸冷咽涎沫燡燡一者寒邪為嘔也大抵傷寒表邪將傳入里裡氣相逆則為嘔是以半表半裡之邪其證多嘔若邪全在表無是證也凡邪在半表半裡者和之散之氣逆者順之有痰者降之熱者清之寒者溫之。《千金嘔家多服生薑此是嘔家聖藥然嘔家雖有陽明證不可攻之蓋其氣逆在上而邪未入腑本非胃實證也氣逆於上而攻其下下虛則逆氣乘之勢必大危若脈微弱者乃為尤甚

凡傷寒三陽傳畢三陰當受邪矣若其人反能食而不嘔此為邪不入陰是知邪之傳裡者乃致為嘔也觀乾薑附子湯證治云不嘔不渴者為里無熱十棗湯證治云乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也即此觀之則凡嘔者知為里證而兼煩渴者方為內熱也

仲景食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也少陰病吐痢手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之

病人脈數數為熱當消穀引飲而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也東垣曰邪熱不殺穀故熱邪在胃則不食

陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦若胃中虛冷不能食者飲水則噦若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈治噦諸法詳呃逆門

勞力感寒(四十六)

凡因辛苦勞倦而病者多有患頭痛發熱惡寒或骨腿痠疼或微渴或無汗或自汗脈雖浮大而無力亦多緊數此勞力感寒之證即東垣云內傷證也宜補中益氣湯或補陰益氣煎及五福飲等劑為良所謂溫能除大熱即此類也若或邪盛無汗脈見洪數而當和解者即當用新方散陣諸柴胡飲之類主之

凡勞力感寒一證人皆以服役辛苦之人為言而不知凡為名利所牽有不自揣以致竭盡心力而患傷寒者皆其類也故凡有形勞而神不勞者勞之輕者也若既勞其神又勞其形內外俱勞則形神俱困斯其甚矣今人之病傷寒者率多此類輕者和解治宜如前重者速宜救本當於後開培補諸方擇而用之庶乎有濟倘不知其所致之由而概施混治但知攻邪則未有不誤人者矣此即勞倦內傷之類諸義俱詳本門

虛證(四十七)

仲景曰陽微則惡寒陰弱則發熱是寒熱之有虛也其人本虛是以發戰是戰汗之皆因虛也耳聾無聞者陽氣虛也面赤戴陽者陰不足也無陽不能作汗必身冷而脈遲也客熱不能殺穀胃中虛冷也病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也虛則鄭聲以言語亂而不正也身蜷惡寒而利因冷氣而為厥逆也尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈脈促厥冷者宜灸以促脈有非因熱也頭疼嘔吐之宜溫以頭疼之有屬陰也不利而利發熱汗出者有陰無陽也少陰脈沉者汗後熱不去而厥利惡寒者皆宜急溫也舊有微溏者不可與梔子湯以裡虛而寒在下也陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也飲之水亦噦也小便色白者以下焦之虛寒也自利不渴者以臟中之無火也邪中於陰者必生內慄因表氣虛而裡氣不守也發汗過多其人叉手自冒心心下悸而欲得按者亡其陽也發汗病不解而反惡寒者虛故也脈陰陽俱緊反汗出者亡其陽也

諸脈有虛證見前卷

忌汗下各有虛證見前卷

表裡五臟各有虛實詳一卷傳忠錄·虛實辨俱當互閱

動氣(四十八)

諸動氣者不可發汗亦不可下此動氣一證即築築然動於臍傍及左乳之下曰虛里者皆其聯絡者也考之難經》,則以臍之上下左右分心腎肝肺四臟而各列其證傷寒論所載亦詳成無己曰動氣者臟氣不治正氣內虛也雖諸說如此然皆未盡其要所以今之醫家多不識此為何證而且疑為未見此證也余嘗留心察此所見極多蓋動氣之在臍傍者皆本於下焦之陰分凡病關格勞損者多有此證而尤於瘦薄者易見之其動之微者則止於臍傍上下其動之甚者則連及虛里心脅真若舂舂連續而混身皆振動者此以天一無根故氣不蓄臟而鼓動於下誠真陰不守大虛之候也何以驗之但察於呼吸飢飽之頃可得其徵凡病此者餒時則動甚飽時則稍緩呼出則動甚吸入則稍緩但虛甚者動必甚虛微者動亦微豈非虛實之明證乎即在病者雖常覺其振動而無疼無癢尚不知為何故醫家多不以為意弗能詳察故不知為何病此動氣之不明也久矣此動氣之見於虛損者極多而見於傷寒者亦不少也精虛者既不可汗陰虛者又不可下仲景但言其禁而不言其治然則動氣之治豈無法乎獨於霍亂條中雲臍上築者腎氣動也用理中丸去朮加桂四兩以治之此其意在脾腎概可知也然余之治此則惟直救真陰以培根本使其氣有所歸無不獲效欲察虛實者最不可忽此一證,《類經虛里穴下有詳註當並考之

戰汗(四十九)

論曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以其脈浮故當汗出而解若脈浮大而數按之不芤此本不虛故其欲解則但汗出而不發戰也

戰與慄異戰由乎外慄由乎內也凡傷寒欲解將汗之時若其正氣內實邪不能與之爭則但汗出自不作戰所謂不戰應知體不虛也若其人本虛邪與正爭微者為振甚則為戰正勝則戰而汗解矣故凡邪正之爭於外者則為戰戰其愈者也邪正之爭於內者則為慄慄其甚者也。《陰中於邪必內慄也夫戰為正氣將復慄則邪氣肆強故傷寒六七日有但慄不戰竟成寒逆者多不可救此以正氣中虛陰邪內盛正不勝邪而反為邪氣所勝凡遇此證使非用大補溫熱之劑及艾灼回陽等法其他焉得而御之

余嘗治一衰翁年逾七旬陡患傷寒初起即用溫補調理至十日之外正氣將復忽爾作戰自旦至辰不能得汗寒慄危甚告急於余余用六味回陽飲入人參一兩姜附各三錢使之煎服下咽少頃即大汗如浴時將及午而浸汗不收身冷如脫鼻息幾無復以告余余令以前藥復煎與之告者曰先服此藥已大汗不堪今又服此尚堪再汗乎余笑謂曰此中有神非爾所知也急令再進遂汗收神復不旬日而起矣嗚呼發汗用此而收汗復用此無怪乎人之疑之也而不知汗之出與汗之收皆元氣為之樞機耳故余紀此欲人知合闢之權不在乎能放能收而在乎所以主之者

頭汗(五十)

頭汗之證有二一為邪熱上壅一為陽氣內脫也蓋頭為諸陽之會凡傷寒遍身得汗者謂之熱越若身無汗則熱不得越而上蒸陽分故但頭汗出也治熱蒸者可清可散甚者可下在去其熱而病自愈至若氣脫一證則多以妄下傷陰或克伐太過或泄瀉不止以致陰竭於下則陽脫於上小水不通而上見頭汗則大危矣

傷寒五六日頭出汗微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便難脈細者此為陽微結乃半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯得屎而解傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之

傷寒十餘日但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭汗出者大陷胸湯主之陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

太陽病醫反下之若不結胸但頭汗出余處無汗際頸而還小便不利身必發黃也陽明病但頭汗出小便不利必發黃

濕家下之額上汗出微喘小便不利者死若下痢不止者亦死

脈經陽氣上出汗見於頭者蓋陽脫也

頭汗脈緊數有表邪當散者宜小柴胡湯或柴胡桂枝幹薑湯及新方諸柴胡飲俱可酌用若有火邪脈洪滑內多煩熱頭汗當清者宜人參白虎湯益元散之類主之若水結胸心下滿頭汗出者或大陷胸湯或小半夏茯苓湯若便結腹脹疼痛頭汗者宜承氣湯若諸虛泄瀉陽脫頭汗者宜速用獨參湯或大補元煎六味回陽飲等作急救之庶可保全

吐蛔(五十一)

凡治傷寒若見吐蛔者雖有大熱忌用涼藥犯之必死蓋胃中有寒陽氣弱極則蛔逆而上此大凶之兆也急用炮姜理中湯一服加烏梅二個花椒一二十粒服後待蛔定然後以小柴胡或補中益氣等劑漸治其餘蓋蛔聞酸則靜見苦則安也仲景曰病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔蛔厥證見前三十九

腹痛(五十二)

陶節庵曰傷寒腹痛有四若繞臍硬痛大便結實煩渴者皆屬燥屎痛急用寒藥下之因食積而痛者治亦同

若小腹硬痛小水自利大便黑身目黃者屬蓄血痛亦用寒劑加行血藥下盡黑物自愈

凡傷寒腹中痛甚但將涼水一盞與病者飲而試之若飲水後痛稍可者屬熱痛當用涼藥清之以上三條皆實熱痛也必脈來沉實有力方是此證若微弱者仍當詳審從緩治之

若飲水愈加作痛此為寒痛當用溫藥和之和之不已而或四肢厥冷嘔吐瀉利者急用熱藥救之但須詳脈之有力無力方為良法

下痢(五十三)

凡雜證下痢多責於寒傷寒下痢有寒有熱蓋熱邪傳裡則亦有下痢之證但寒痢最多熱痢則僅見耳治者當辨寒熱若誤用之則為害最大

仲景自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜服四逆輩少陰病二三日至四五日腹痛小便不痢下痢不止便膿血者桃花湯主之少陰病吐痢手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之少陰病下痢白通湯主之少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不痢四肢沉重疼痛自下痢者此為有水氣其人或咳或小便痢或下痢或嘔者真武湯主之少陰病下痢清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面色赤或腹痛或乾嘔或咽痛或痢止脈不出者四逆湯主之大汗出熱不去內拘急四肢疼下痢厥逆而惡寒者四逆湯主之下痢清穀不可攻表汗出必脹滿

此諸論乃皆言寒痢之當溫也如所云手足厥逆惡寒腹痛脈微欲絕下痢清穀之類此固陰寒之甚者也其於疑似之間則猶有真辨凡傷寒下痢由熱邪者必有煩躁大熱酷欲冷水等證亦必有洪滑強盛數實等脈如果表裡俱熱方可作火證論治若其脈雖數而無力外雖身熱而不惡熱內雖渴而不喜冷此其內本不熱而病為下痢者悉屬虛寒治宜四逆湯理中湯溫胃飲胃關煎五苓散之類酌用可也或表裡寒邪俱甚則當以麻桂飲相兼用之為最妥若以寒痢作熱痢妄用寒涼再損胃氣則無有不死

下痢腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里四逆湯攻表桂枝湯

此一條乃言表裡俱病而下痢者雖有表證所急在裡蓋里有不實則表邪愈陷即欲表之而中氣無力亦不能散故凡見下痢中虛者速當先溫其里裡實氣強則表邪自解溫中可以散寒即此謂也

熱痢下重者白頭翁湯主之下痢脈數欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之少陰病下痢六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之

此三條乃言熱痢之當清也但既云脈數又欲飲水是誠熱矣然寒邪在表脈無不數但數而有力者為陽證數而無力者即陰證矣瀉痢亡津無有不渴但渴欲飲水愈多愈快者為陽證若口雖欲水而腹不欲咽者即非陽證矣此外如渴欲茶湯者乃瀉渴之當然也不得悉認為熱證凡傷寒表邪未解脈實滑數喜冷氣壯內外俱熱而下痢者宜柴芩煎主之

少陰病自痢清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯下痢三部脈皆平按之心下硬者急下之宜大承氣湯下痢譫語者有燥屎也宜小承氣湯

此三條乃言下痢之當攻者也凡傷寒下痢者本非陽明實邪不當譫語今既譫語故知有燥屎當去也又若少陰下痢心下有痛有硬者必有所積故亦當下

凡自痢家身涼脈小者為順身熱脈大者為逆此以外無表證而病之左臟者言也下痢日十餘行脈反實者死發熱下痢至甚厥不止者死直視譫語下痢者死下痢無脈手足厥冷灸之不溫脈不遠者死少陰病自痢煩躁不得臥寐者死大抵下痢一證為脫氣至急五奪之中惟此為甚。《金匱要略六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者痢下不禁臟氣既脫不能治也

協熱下痢(五十四)

仲景曰若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂痢煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣太陽病二三日不能臥反下之若痢止必作結胸未止者四日復下之此作協熱痢也太陽病外證未除而數下之遂協熱而痢痢下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之陽明少陽合病若脈數不解而下不止必協熱而便膿血也

此四條乃皆言表證未除而誤下之因致外熱未退內復作痢故云協熱下痢此一熱字乃言表熱也非言內熱也夫協者協同之協非挾藏之挾即表裡俱病之謂故治此者止有桂枝人參湯一方其義顯然可見即如成無己明理論表邪傳裡裡虛協熱則痢乃亦以表邪為言也奈何後學不明此義止因協熱二字每每以表作里以寒作熱但見作痢者無論表裡虛實即認為內熱便云協熱下痢且近有不必誤下而妄用芩連治表熱者表證得寒熱愈不退乃致下痢或脾胃素弱逢寒即泄者皆是此證既見下痢益云協熱其謬孰甚獨不觀仲景桂枝人參湯豈治內熱之劑乎寒熱倒施殺人多矣予因特表於此

小便(五十五)

凡傷寒小便清者病不在裡仍在表也當解表發汗小便利者病不在氣分而在血分以小水由於氣化也

陽盛則欲衄陰虛小便難

凡病傷寒而小水利者多吉以內邪不甚也

仲景曰陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多必胃燥故不可複利小水也

濕家之為病一身盡痛發熱身色如熏黃其人但頭汗出背強欲得被覆向火舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲此濕痹之候其人小便不利大便反快者但當利其小便

凡傷寒表證未除病在陽分者不可即利小便蓋走其津液取汗愈難且恐大便乾結也

死證(五十六)

陶節庵曰凡看傷寒極要識各經中死證死脈須一一理會過免致臨病疑惑但見死證便當以脈參之如果有疑切莫下藥雖至親俯懇亦不可治倘有差失咎將歸於己矣

脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不入形體不仁乍靜乍亂此命絕也汗出發潤喘而不休此肺絕也形如煙煤直視搖頭此心絕也唇吻色青四肢振動此肝絕也環口黎黑冷汗發黃此脾絕也溲便遺失狂言反目直視此腎絕也

少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治少陰病吐痢躁煩四逆者死少陰病四逆身蜷脈不至不煩而躁者死少陰病六七日息高者死少陰病至五六日自利煩躁不得臥寐者死少陰病下痢厥逆無脈服藥後脈微續者生脈暴出者死少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治

陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死脈純弦者死脈陰陽俱虛熱不止者死脈陰陽俱盛大汗出熱不解者死手足逆冷脈沉細譫言妄語者死脈證俱虛而見譫妄者死傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死寸脈上不至關為陽絕尺脈下不至關為陰絕此皆不治決死也傷寒下痢日十餘行脈反實者死

傷寒病脅下素有痞氣連於臍傍痛引少腹入陰筋者此名臟結發熱下痢厥逆躁不得臥者死發熱下痢至甚厥不止者死直視譫語喘滿者死下痢者亦死下痢發熱者亦死發熱而厥七日下痢者難治傷寒六七日發熱而利汗出不止者死有陰無陽故也陽氣前絕陰氣後絕者陰證也其人死後身色必青陰氣前絕陽氣後絕者陽證也其人死後身色必赤腋下溫心下熱也

金匱要略六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者利下不禁蓋傷寒發熱為邪氣獨甚若下痢至甚厥不止此以邪未解而腑臟之氣先絕故死

靈樞·熱病篇熱病不可刺者有九一曰汗不出大顴發赤噦者死二曰泄而腹滿甚者死三曰目不明熱不已者死四曰老人嬰兒熱而腹滿者死五曰汗不出嘔下血者死六曰舌本爛熱不已者死七曰咳而衄汗不出出不至足者死八曰髓熱者死九曰熱而痙者死腰折瘛瘲齒噤齘也

傷寒逆證賦(五十七)

傷寒難療逆證須知陽病怕逢陰脈譫語陰證非宜乍疏乍數脈之忌口張目陷舌如煤乾嘔出氣骨節痛而呃逆弗已發斑發黃大便利而先赤後灰霍亂躁煩心下悶而喘脹腹膨呃逆下泄利而難溲四肢厥逆眼定腹疼如石內外關格頭汗陽脫溲遲頭連胸痛四肢冷聲啞唇瘡狐惑悲七日已過復大熱喘逆上氣脈散危陰陽易脈離經而外腎腫手足攣拳加腹痛陰陽交大汗後而熱愈甚躁急狂言食更稀厥利無脈灸而不至者腎殆唇青舌卷耳聾囊縮者肝離赤斑黑斑救五而救一尋衣撮空兩感者何疑凡諸汗證仍當備言只在頭面不遍身鼻衄不止口噤肉戰多喘促如油汗圓當汗無汗麻黃數劑不能通尤嫌脈躁汗後嘔吐水藥不入證反劇言亂目眩濕家大汗必成痙風濕與疸皆譫言犯濕溫則身青面變耳聾不語名重暍發少陰必九竅出血下厥上竭奚能痊動氣脈遲弱皆忌風濕和中濕不堪其諸下痢尤宜細參熱厥利而汗難止冷厥利而躁不眠少陽陽明合病脈弦者負少陰吐瀉無脈拳厥躁煩譫語直視而喘滿下痢頻數而脈堅臟結者臍痛引陰白胎下利除中則厥逆而利反能食焉誤下濕家之頭汗溲難便利喘加添體如熏而搖頭直視心神已絕唇吻青而四肢多汗肝氣不全腎絕者直視狂言而遺尿反目肺絕者喘無休歇而汗潤髮顛虛汗發黃環口黑非脾經之吉兆孤陽偏勝脈暴出知陰絕之在先此傷寒之逆候勿僥倖以圖全

傷寒治例(五十八)

汗散類

溫散諸方

麻黃湯(散一) 大溫 凡太陽陽明傷寒而陰邪甚者宜此

桂枝湯(散九) 大溫 凡太陽中風兼寒有汗者宜此

麻桂飲(新散七) 大溫 凡傷寒初感邪盛氣實者無論諸經四季先宜用此

二柴胡飲(新散二) 微溫 凡邪感三陽及三陽並病寒勝者宜此主之三陰初感者亦可用

葛根湯(散二九) 大溫 治冬月太陽經傷寒項背強無汗惡風者宜此

五積散(散三九) 微溫 凡感寒邪而陰勝於陽外有表證內有嘔吐腹痛及寒濕客於經絡筋骨痠疼等證宜此

十神湯(散四十) 微溫 凡時氣風寒瘟疫發熱憎寒頭疼咳嗽無汗當溫散者宜此

麻黃附子細辛湯(散三) 大溫 少陰傷寒脈沉發熱者宜此

小青龍湯(散八) 大溫 凡傷寒陰勝表邪不解及心下有水氣嘔噦咳嗽發熱小腹滿者宜此

消風百解散(散四六) 微溫 凡四時傷寒頭疼發熱及風寒咳嗽鼻塞聲重者宜此

柴胡桂枝幹薑湯(散百十四) 微溫傷寒汗下後但頭汗出寒熱往來邪不解者宜此

桂枝加黃耆湯(散十) 大溫 黃疽脈浮當以汗解者宜此

涼散諸方

一柴胡飲(新散一) 微涼 凡六經初感內外俱有熱者宜此

小柴胡湯(散十九) 微涼 凡邪在少陽及三陽並病但屬半表半裡往來寒熱兼嘔者宜此

九味羌活湯(散四四) 微涼 凡四時不正之氣風寒感冒憎寒壯熱頭疼身痛者宜此

柴葛解肌湯(散三一) 微涼 凡足陽明證發熱脈洪者宜此

升麻葛根湯(散三十) 微涼 陽明證具及小兒疫癘瘡疹等證宜此

歸葛飲(新散十三) 次涼 凡陽明溫暑大熱大渴津枯不能作汗者宜此

六神通解散(寒十五) 大涼 凡發熱頭痛脈洪無汗三陽伏火而表邪不解者宜此

柴胡白虎煎(新散十二) 大寒 凡溫病熱極表裡不解者宜此

柴平湯(和二三三) 微涼 凡溫瘧身痛手足沉重寒熱者宜此

柴芩煎(新散十) 大涼 凡表邪未解內外俱熱泄瀉不止者宜此

大青龍湯(散七) 微寒 凡太陽中風發熱無汗而躁煩者宜此

升麻湯(散百十三) 大寒 凡無汗而喘煩渴發斑者宜此

四逆散(散二八) 微涼 凡陽邪亢極四肢厥逆者宜此

平散諸方

三柴胡飲(新散三) 凡肝脾陰虛血少而偶感風寒者宜此

正柴胡飲(新散六) 凡氣血本無虧損而感冒寒邪者宜此

柴陳煎(新散九) 凡感冒風寒發熱而兼咳嗽嘔惡者宜此

參蘇飲(散三四) 凡四時感冒傷寒頭疼發熱無汗及咳嗽聲重往來潮熱者宜此

敗毒散(散三六) 凡四時瘟疫寒熱身體疼痛及煙瘴之氣或處卑濕腳氣者宜此

升陽散火湯(散四一) 凡胃虛血虛因寒邪冷物抑遏陽氣以致發熱者宜此發之

加減小柴胡湯(散二二) 凡少陽經寒熱往來脈弦腹痛者宜此

兼補兼散諸方

補中益氣湯(補三十) 凡勞倦傷脾中氣不足以致外感發熱者宜此

補陰益氣煎(新補十六) 凡邪陷陰中陰虛不能作汗身熱不退或往來寒熱者宜此

三柴胡飲(新散三) 凡肝脾血分微虛而感外邪者宜此

四柴胡飲(新散四) 凡脾肺氣虛或勞倦感寒發熱者宜此

五柴胡飲(新散五) 凡睥腎血氣不足而感外邪發熱者宜此

理陰煎(新熱三) 大溫 凡真陰不足或因勞倦感寒陰虛假熱寒邪不解者速宜用此

大溫中飲(新散八) 大溫 凡中氣虛寒感邪發熱無汗表不能解者速宜用此

調中益氣湯(補三一) 凡風寒濕熱所傷食少體重者宜此

溫中和中類

大溫兼補諸方

人參理中湯(熱一) 大溫 治太陰即病自利陰寒腹痛嘔吐中氣虛寒脹滿厥逆瘧痢等證

四逆湯(熱十四) 大溫 治傷寒陰證自利脈沉身痛而厥

胃關煎(新熱九) 大溫 凡脾腎虛寒瀉痢不止者宜此

桂枝人參湯(散十三) 大溫 傷寒表裡不解協熱下痢者宜此

白通湯(熱一四五) 大熱 少陰下痢者宜此

桃花湯(熱一四六) 微溫 少陰下痢膿血者宜此

真武湯(熱一四二) 大溫 少陰傷寒腹痛或嘔或痢者宜此

回陽返本湯(熱四五) 大溫 傷寒陰盛格陽陰極發躁脈弱無力者宜此

四味回陽飲(新熱一) 大溫 陽脫氣虛者宜此

暖肝煎(新熱十五) 大溫 凡肝腎陰寒小腹疼痛者宜此

吳茱萸湯(熱一三七) 大熱 嘔而胸滿吐涎頭痛者宜此

當歸四逆湯(熱二十) 微溫 傷寒厥逆脈細下痢腸鳴者宜此

茯苓甘草湯(熱七五) 大溫 水停心下作悸作利者宜此

甘草附子湯(熱三一) 大熱 風濕相搏者宜此

桂枝附子湯(熱三十) 大熱 風濕相搏筋骨疼痛者宜此

乾薑附子湯(熱三四) 大熱 瘴毒陰證厥逆嘔吐自利汗出者宜此

華佗救陽脫方(熱六三) 治陰寒直中三陰證

微溫和中諸方

二陳湯(和一) 微溫 凡風寒咳嗽痰飲嘔惡脾胃不和者宜此

六君子湯(補五) 微溫 凡脾胃虛弱或久患瘧痢或嘔吐吞酸者宜此

金水六君煎(新和一) 微溫 凡陰虛受寒咳嘔喘促吞酸痞滿等證宜此

平胃散(和十七) 微溫 凡寒傷脾胃心腹脹滿嘔惡不思飲食身體疼痛瀉痢者宜此

藿香正氣散(和二十) 微溫 凡外感風寒內停飲食頭疼寒熱吐瀉脹滿者宜此

烏梅丸(和三二三) 微溫 吐蛔蛔厥者宜此

清理類

清火諸方

抽薪飲(新寒三) 大寒 凡熱邪內蓄之甚者宜此

徙薪飲(新寒四) 次寒 凡熱邪內蓄將甚未甚者宜此

黃連解毒湯(寒三) 大寒 凡熱邪內盛煩躁狂斑口渴舌焦喘滿脈洪熱甚者宜此

白虎湯(寒二) 大寒 凡脈洪大渴陽明熱甚或中暑虛煩等證宜此

人參白虎湯(寒三) 大涼 凡赤斑口燥煩躁暑熱脈洪大浮虛者宜此

三黃石膏湯(寒十一) 大寒 凡疫瘟大熱而躁者宜此

一六甘露散(新寒十五) 大寒 陽明實熱煩躁斑黃等證宜此

益元散(寒百十二) 次寒 凡中暑身熱煩渴小水不利者宜此

玉女煎(新寒十二) 大寒 凡陰虛水虧陽明火盛煩渴內熱者宜此

陽毒升麻湯(散百六) 大涼 凡陽毒赤斑狂言失血者宜此

竹葉石膏湯(寒五) 微寒 陽明汗多而渴鼻衄喜水暑熱煩躁者宜此

桂苓甘露飲(寒八) 微寒 凡伏暑發熱煩躁水道不利者宜此

黃芩清肺飲(寒三八) 次寒 肺熱小水不利或便血者宜此

大連翹飲(寒七八) 次寒 凡風熱熱毒大小便不利及瘡毒丹瘤等證宜此

普濟消毒飲(寒十三) 大寒 凡疫癘大行憎寒壯熱頭腫目閉喘渴咽喉不利俗名大頭瘟熱毒等證宜此

梔子柏皮湯(寒二三) 大寒 傷寒身黃內外俱熱者宜此

白頭翁湯(寒一 八四) 大寒 治傷寒熱痢

玄參升麻湯(外四八) 次寒 瘟疫頰腮腫痛發斑咽痛者宜此

小陷胸湯(寒十六) 微涼 凡小結胸熱邪脹滿者宜此

八正散(寒百十五) 大寒 凡心經蘊熱臟腑秘結小便赤澀血淋等證宜此

解瘟疫熱毒法(寒二四)

清血清便滋陰諸方

犀角地黃湯(寒七九) 微涼 凡熱入血分吐衄斑黃及血熱血燥不能作汗表不解者宜此

二陰煎(新補十) 大涼 心經有熱狂笑煩熱失血者宜此

加減一陰煎(新補九) 大涼 凡水虧火盛煩熱動血者宜此

五苓散(和一八二) 微溫 凡暑熱霍亂泄瀉小水不利濕腫脹滿者宜此

導赤散(寒一二二) 微涼 心火小腸熱秘小水不利者宜此

大分清飲(新寒五) 微寒 凡積熱閉結小水不通熱瀉等證宜此

小分清飲(新和十) 性平 凡小水不利濕滯腫脹泄瀉者宜此

豬苓湯(和一八八) 微涼 傷寒下後發熱小便不利者宜此

清胃諸方

大和中飲(新和七) 性平 凡邪結胃脘氣逆食滯者宜此

小和中飲(新和八) 性平 胸膈脹滿嘔惡氣滯者宜此

小半夏茯苓湯(和九) 微溫 膈間有水嘔吐心下痞者宜此

半夏瀉心湯(寒二八) 微涼 嘔而腸鳴心下痞者宜此

吐湧類

獨聖散(攻百六) 凡邪實上焦及痰涎積蓄者宜此

茶調散(攻百七)治同前

吐劑(新攻一)此有二法便而且易可隨宜用之

梔子豉湯(寒二十)傷寒煩熱懊憹當吐者宜此

攻下類

峻下諸方

大承氣湯(攻一) 凡陽明太陰傷寒及各經實熱內結者宜此

小承氣湯(攻二) 凡病在太陰無表證潮熱脈實狂言腹脹者宜此

調胃承氣湯(攻三) 凡太陽陽明不惡寒反惡熱潮熱邪入腑者宜此

桃仁承氣湯(攻四) 凡傷寒蓄血證小腹急痛大便不通而黑者宜此

大柴胡湯(攻七) 凡傷寒表證未除里證又急當汗下兼行者宜此

大陷胸湯(攻九) 凡結胸脹痛連腹手足不可近者宜此

六一順氣湯(攻八) 凡傷寒熱邪傳裡便實口燥狂斑潮熱腹脹硬痛等證宜用此以代三承氣湯

涼膈散(攻十九) 凡三焦六經火邪內結不通者宜此

百順丸(新攻六) 凡三焦熱秘邪不解者宜此

茵陳蒿湯(攻三一) 谷疸發熱身黃便結者宜此

罨結胸法(新因三十)

攻補兼用諸方

黃龍湯(攻二一) 凡傷寒熱邪傳裡當下而氣血兼虛者宜此

玉燭散(攻二四) 凡血虛有滯而熱邪傳裡腹脹作痛者宜此

培補類

峻補諸方

大補元煎(新補一)凡元氣大虛者雖有寒邪亦不可攻必單培根本正復邪將自散或真寒假熱等證皆宜用此

大營煎(新補十四)此大補元煎之次者也酌宜用之

三陰煎(新補十一) 凡三陰不足及風瘧多汗而正氣不復寒熱不止者宜此

六味回陽飲(新熱二) 凡陰陽大虛元氣將脫者非此不可

八珍湯(補十九) 氣血兩虛者宜此

十全大補湯(補二十) 凡氣血兩虛惡寒發熱倦臥眩運自汗諸虛者宜此

大建中湯(補二三) 凡中氣不足厥逆嘔吐虛斑虛火筋骨疼痛等證宜此

獨參湯(補三五) 凡氣虛氣脫畏聞諸藥氣味及反胃嘔吐垂危者惟此為宜

參附湯(補三七) 凡真陽不足喘嘔呃逆腹痛厥冷氣短者宜此

參歸湯(補三八) 凡心虛血虛盜汗等證宜此

補陰諸方

陰煎(新補八) 凡腎水真陰不足而虛火為邪者宜此

小營煎(新補十五) 凡血少陰虛而無火者宜此

左歸飲(新補二) 凡命門真陰虧損雖有寒邪不可攻者宜此

右歸飲(新補三) 凡命門陽衰或陰盛格陽感邪不可攻者宜此

四物湯(補八) 凡陰虛營弱病在血分者宜此

生脈散(補五六) 凡熱傷元氣口渴氣短煩躁倦怠汗出者宜此

六味地黃丸(補百二十) 陰虛水虧發熱等證宜此

崔氏八味丸(補一二一) 凡陰盛格陽火不歸原及真陽虛敗等證宜此

補中諸方

四君子湯(補一) 凡脾胃虛弱食少體瘦瘧痢勞倦等證宜此

五君子煎(新熱六) 凡脾胃氣分虛弱而微寒當溫者宜此

五味異功散(補四) 凡脾胃虛寒飲食少思氣逆腹滿者宜此

五福飲(新補六) 凡五臟氣血俱虛者宜此為主

溫胃飲(新熱五) 凡中寒嘔吐吞酸者宜此

養中煎(新熱四) 凡中氣虛寒為嘔為泄者宜此

歸脾湯(補三二) 凡脾虛健忘怔忡少食困倦瘧痢等證宜此

參苓白朮散(補五四) 凡脾胃虛弱吐瀉食少等證宜此

參朮湯(補四十) 凡氣虛顫掉泄瀉嘔吐者宜此

卷之九從集·雜證謨目錄(佚)

卷之十從集·雜證謨

諸風

經義

九宮八風篇太一常以冬至之日居葉蟄之宮四十六日明日居天留四十六日明日居倉門四十六日明日居陰洛四十五日明日居天宮四十六日明日居玄委四十六日明日居倉果四十六日明日居新洛四十五日明日復居葉蟄之宮日冬至矣常如是無已終而復始太一移日天必應之以風雨以其日風雨則吉歲美民安少病矣先之則多雨後之則多旱太一在冬至之日有變佔在君太一在春分之日有變佔在相太一在中宮之日有變佔在吏太一在秋分之日有變佔在將太一在夏至之日有變佔在百姓所謂有變者太一居五宮之日病風折樹木揚砂石各以其所主占貴賤因視風所從來而占之風從其所居之鄉來為實風主生長養萬物從其沖後來為虛風傷人者也主殺主害者謹候虛風而避之故聖人日避虛邪之道如避矢石然邪弗能害此之謂也是故太一入徙立於中宮乃朝八風以占吉凶也風從南方來名曰大弱風其傷人也內舍於心外在於脈氣主熱風從西南方來名曰謀風其傷人也內舍於脾外在於肌其氣主為弱風從西方來名曰剛風其傷人也內舍於肺外在於皮膚其氣主為燥風從西北方來名曰折風其傷人也內舍於小腸外在於手太陽脈脈絕則溢脈閉則結不通善暴死風從北方來名曰大剛風其傷人也內舍於腎外在於骨與肩背之膂筋其氣主為寒也風從東北方來名曰凶風其傷人也內舍於大腸外在於兩肋腋骨下及肢節風從東方來名曰嬰兒風其傷人也內舍於肝外在於筋紐其氣主為身濕風從東南方來名曰弱風其傷人也內舍於胃外在肌肉其氣主體重此八風皆從其虛之鄉來乃能病人三虛相搏則為暴病卒死兩實一虛病則為淋露寒熱犯其雨濕之地則為痿故聖人避風如避矢石焉其有三虛而偏中於邪風則為擊僕偏枯矣

歲露論》:黃帝問於少師曰余聞四時八風之中人也故有寒暑寒則皮膚急而腠理閉暑則皮膚緩而腠理開賊風邪氣因得以入乎將必須八正虛邪乃能傷人乎少師答曰不然賊風邪氣之中人也不得以時然必因其開也其入深其內極病其病人也卒暴因其閉也其入淺以留其病也徐以遲帝曰有寒溫和適腠理不開然有卒病者其故何也少師曰雖平居其腠理開閉緩急其故常有時也人與天地相參也與日月相應也故月滿則海水西盛人血氣積肌肉充皮膚致毛髮堅腠理郄煙垢著當是之時雖遇賊風其入淺不深至其月郭空則海水東盛人氣血虛其衛氣去形獨居肌肉減皮膚縱腠理開毛髮殘膲理薄煙垢落當是之時遇賊風則其入深其病人也卒暴帝曰其有卒然暴死暴病者何也少師曰三虛者其死暴疾也得三實者邪不能傷人也帝曰願聞三虛乘年之衰逢月之空失時之和因為賊風所傷是謂三虛故論不知三虛工反為粗帝曰願聞三實少師曰逢年之盛遇月之滿得時之和雖有賊風邪氣不能危之也帝曰願聞歲之所以皆同病者何因而然少師曰此八正之候也候此者常以冬至之日太一立於葉蟄之宮其至也天必應之以風雨者矣風雨從南方來者為虛風賊傷人者也其以夜半至也萬民皆臥而弗犯也故其歲民少病其以晝至者萬民懈惰而皆中於虛風故萬民多病虛邪入客於骨而不發於外至其立春陽氣大發腠理開因立春之日風從西方來萬民又皆中於虛風此兩邪相搏經氣結代者矣故逢其風而遇其雨者命曰遇歲露焉因歲之和而少賊風者民少病而少死歲多賊風邪氣寒溫不和則民多病而死矣

八正神明論帝曰星辰八正何候岐伯曰星辰者所以制日月之行也八正者所以候八風之虛邪以時至者也四時者所以分春秋冬夏之氣所在以時調之也八正之虛邪而避之勿犯也以身之虛而逢天之虛兩虛相感其氣至骨入則傷五臟工候救之弗能傷也故曰天忌不可不知也虛邪者八正之虛邪氣也正邪者身形若用力汗出腠理開逢虛風其中人也微故莫知其情莫見其形

陰陽應象大論風勝則動熱勝則腫燥勝則乾寒勝則浮濕勝則濡瀉冬傷於寒春必溫病春傷於風夏生飧泄天氣通於肺地氣通於嗌風氣通於肝雷氣通於心穀氣通於脾雨氣通於腎陽之汗以天地之雨名之陽之氣以天地之疾風名之邪風之至疾如風雨故善治者治皮毛其次治肌膚其次治筋脈其次治六腑其次治五臟治五臟者半死半生也故天之邪氣感則害人五臟水穀之寒熱感則害於六腑地之濕氣感則害皮肉筋脈東方生風風生木木生酸酸生肝肝生筋筋生心神在天為風在地為木在體為筋在臟為肝在色為蒼在音為角在聲為呼在變動為握在竅為目在味為酸在志為怒風傷筋燥勝風風勝濕

風論》:黃帝問曰風之傷人也或為寒熱或為熱中或為寒中或為癘風或為偏枯或為風也其病各異其名不同或內至五臟六腑不知其解願聞其說岐伯對曰風氣藏於皮膚之間內不得通外不得泄風者善行而數變腠理開則灑然寒閉則熱而悶其寒也則衰食飲其熱也則消肌肉故使人怢慄而不能食名曰寒熱風氣與陽明入胃循脈而上至目內眥其人肥則風氣不得外泄則為熱中而目黃人瘦則外泄而寒則為寒中而泣出風氣與太陽俱入行諸脈俞散於分肉之間與衛氣相干其道不利故使肌肉憤䐜而有瘍衛氣有所凝而不行故其肉有不仁也癘者有營氣熱胕其氣不清故使鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰風寒客於脈而不去名曰癘風或名曰寒熱以春甲乙傷於風者為肝風以夏丙丁傷於風者為心風以季夏戊己傷於邪者為脾風以秋庚辛中於邪者為肺風以冬壬癸中於邪者為腎風風中五臟六腑之俞亦為臟腑之風各入其門戶所中皆為偏風風氣循風府而上則為腦風風入系頭則為目風眼寒飲酒中風則為漏風入房汗出中風則為內風新沐中風則為首風久風入中則為腸風飧泄外在腠理則為泄風故風者百病之長也至其變化乃為他病也無常方然致有風氣也帝曰五臟風之形狀不同者何願聞其診及其病能岐伯曰肺風之狀多汗惡風色皏然白時咳短氣晝日則瘥暮則甚診在眉上其色白心風之狀多汗惡風焦絕善怒嚇赤色病甚則言不可快診在口其色赤肝風之狀多汗惡風善悲色微蒼嗌乾善怒時憎女子診在目下其色青脾風之狀多汗惡風身體怠惰四支不欲動色薄微黃不嗜食診在鼻上其色黃腎風之狀多汗惡風面痝然浮腫脊痛不能正立其色炲隱曲不利診在肌上其色黑胃風之狀頸多汗惡風食飲不下鬲塞不通腹善滿失衣則䐜脹食寒則泄診形瘦而腹大首風之狀頭面多汗惡風當先風一日則病甚頭痛不可以出內至其風日則病少愈漏風之狀或多汗常不可單衣食則汗出甚則身汗喘息惡風衣常濡口乾善渴不能勞事泄風之狀多汗汗出泄衣上口中乾上漬其風不能勞事身體盡痛則寒

玉機真藏論風者百病之長也今風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱當是之時可汗而發也或痹不仁腫痛當是之時可湯熨及火灸刺而去之弗治病入舍於肺名曰肺痹發咳上氣弗治肺即傳而行之肝名曰肝痹一名曰厥脅痛出食當是之時可按若刺耳弗治肝傳之脾病名曰脾風發癉腹中熱煩心出黃當此之時可按可藥可浴弗治脾傳之腎病名曰疝瘕少腹冤熱而痛出白一名曰蠱當此之時可按可藥弗治腎傳之心病筋脈相引而急病名曰瘛當此之時可灸可藥弗治滿十日法當死腎因傳之心心即復反傳而行之肺發寒熱病當三歲死此病之次也

金匱真言論帝曰天有八風經有五風何謂岐伯曰八風發邪以為經風觸五臟邪氣發病所謂得四時之勝者春勝長夏長夏勝冬冬勝夏夏勝秋秋勝春所謂四時之勝也東風生於春病在肝俞在頸項南風生於夏病在心俞在胸脅西風生於秋病在肺俞在肩背北風生於冬病在腎俞在腰股中央為土病在脾俞在脊故春氣者病在頭夏氣者病在臟秋氣者病在肩背冬氣者病在四肢故春善病鼽衄仲夏善病胸脅長夏善病洞泄寒中秋善病風瘧冬善病痹厥夏暑汗不出者秋成風瘧

調經論風雨之傷人也先客於皮膚傳入於孫脈孫脈滿則傳入於絡脈絡脈滿則輸於大經脈血氣與邪並客於分腠之間其脈堅大故曰實實者外堅充滿不可按之按之則痛寒濕之傷人也皮膚不收肌肉堅緊榮血泣衛氣去故曰虛虛者聶闢氣不足按之則氣足以溫之故快然而不痛

太陰陽明論故犯賊風虛邪者陽受之陽受之則入六腑入六腑則身熱不時臥上為喘呼故陽受風氣陰受濕氣故傷於風者上先受之傷於濕者下先受之

生氣通天論風者百病之始也清靜則肉腠閉拒雖有大風苛毒弗之能害此因時之序也因於露風乃生寒熱是以春傷於風邪氣留連乃為洞泄夏傷於暑秋為咳瘧秋傷於濕上逆而咳發為痿厥冬傷於寒春必溫病四時之氣更傷五臟

百病始生篇帝曰夫百病之始生也皆生於風雨寒暑清濕喜怒三部之氣所傷異類願聞其會岐伯曰三部之氣各不同或起於陰或起於陽請言其方喜怒不節則傷臟傷臟則病起於陰也清濕襲虛則病起於下風寒襲虛則病起於上是謂三部至其淫泆不可勝數岐伯曰風雨寒熱不得虛邪不能獨傷人卒然逢疾風暴雨而不病者蓋無虛故邪不能獨傷人此必因虛邪之風與其身形兩虛相得乃客其形其中於虛邪也因與天時與其身形參以虛實大病乃成氣有定舍因處為名上下中外分為三員是故虛邪之中人也始於皮膚皮膚緩則腠理開開則邪從毛髮入入則抵深深則毛髮立毛髮立則淅然故皮膚痛留而不去則傳舍於絡脈在絡之時痛於肌肉其痛之時息大經乃代留而不去傳舍於經在經之時灑淅喜驚留而不去傳舍於輸在輸之時六經不通四肢則肢節痛腰脊乃強留而不去傳舍於伏沖之脈在伏沖之時體重身痛留而不去傳舍於腸胃在腸胃之時賁響腹脹多寒則腸鳴飧泄食不化多熱則溏出糜留而不去傳舍於腸胃之外募原之間留著於脈稽留而不去息而成積邪氣淫泆不可勝論帝曰治之奈何岐伯曰察其所痛以知其應有餘不足當補則補當瀉則瀉毋逆天時是謂至治

邪氣臟腑病形篇諸陽之會皆在於面中人也方乘虛時及新用力若飲食汗出腠理開而中於邪中於面則下陽明中於項則下太陽中於頰則下少陽其中於膺背兩脅亦中其經虛邪之中身也灑淅動形正邪之中人也微先見於色不知於身若有若無若亡若存有形無形莫知其情

刺節真邪論虛邪之中於人也灑淅動形起毫毛而發腠理其入深內搏於骨則為骨痹搏於筋則為筋攣搏於脈中血閉不通則為癰搏於肉與衛氣相搏陽勝者則為熱陰勝者則為寒寒則真氣去去則虛虛則寒搏於皮膚之間其氣外發腠理開毫毛搖氣往來行則為癢留而不去則痹衛氣不行則為不仁虛邪偏客於身半其入深內居營衛營衛稍衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯其邪氣淺者脈偏痛虛邪之入於身也深寒與熱相搏久留而內著寒勝其熱則骨疼肉枯熱勝其寒則爛肉腐肌為膿內傷骨內傷骨為骨蝕

脈要精微論風成為寒熱久風為飧泄脈風成為癘來徐去疾上虛下實為惡風也故中惡風者陽受氣也

壽夭剛柔篇病在陽者命曰風病在陰者命曰痹陰陽俱病命曰風痹風寒傷形忿怒傷氣

通評虛實論不從內外中風之病故瘦留著也蹠跛風寒濕之病也

平人氣象論面腫曰風人一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱脈滑曰病風脈澀曰痹

刺志論脈大血少者脈有風氣水漿不入此之謂也

陰陽別論二陽之病發心脾其傳為風消其傳為息賁者死不治二陽一陰發病主驚駭背痛善噫善欠名曰風厥三陽三陰發病為偏枯痿易四肢不舉

五色篇黃赤為風青黑為痛白為寒黃而膏潤為膿赤甚者為血痛甚為攣寒甚為皮不仁

評熱病論帝曰有病身熱汗出煩滿煩滿不為汗解此為何病岐伯曰汗出而身熱者風也汗出而煩滿不解者厥也病名曰風厥巨陽主氣故先受邪少陰與其為表裡也得熱則上從之從之則厥也帝曰治之奈何表裡刺之飲之服湯帝曰勞風為病何如岐伯曰勞風法在肺下其為病也使人強上冥視唾出若涕惡風而振寒此為勞風之病帝曰治之奈何以救俯仰巨陽引精者三日中年者五日不精者七日咳出青黃涕其狀如膿大如彈丸從口中若鼻中出不出則傷肺傷肺則死矣

病能論帝曰有病身熱懈惰汗出如浴惡風少氣此為何病岐伯曰病名曰酒風治之以澤瀉術各十分麋銜五分合以三指撮為後飯

骨空論風從外入令人振寒汗出頭痛身重惡寒治其風府調其陰陽不足則補有餘則瀉大風頸項痛刺風府風府在上椎大風汗出灸噫嘻噫嘻在背下俠脊傍三寸所

四時氣篇癘風者素刺其腫上已刺以銳針針其處按出其惡氣腫盡乃止常食方食無食他食

熱病篇偏枯身偏不用而痛言不變志不亂病在分腠之間巨針取之益其不足損其有餘乃可復也痱之為病也身無痛者四肢不收智亂不甚其言微知可治甚則不能言不可治也病先起於陽後起於陰者先取其陽後取其陰浮而取之風痙身反折先取足太陽及膕中及血絡出血中有寒取三里

至真要大論厥陰司天其化以風風氣大來木之勝也土濕受邪脾病生焉諸風掉眩皆屬於肝諸暴強直皆屬於風

氣交變大論歲木太過風氣流行脾土受邪民病飧泄食減體重煩冤腸鳴腹支滿上應歲星甚則忽忽善怒眩冒巔疾

五常政大論厥陰司天風氣下臨脾氣上從而土且隆黃起水乃眚土用革體重肌肉萎食減口爽風行太虛雲物搖動目轉耳鳴

六元正紀大論厥陰所至為風府為璺啟厥陰所至為風生終為肅木鬱之發太虛埃昏雲物以擾大風乃起髮屋折木木有變故民病胃脘當心而痛上支兩脅鬲咽不通食飲不下甚則耳鳴眩轉目不識人善暴僵仆太虛蒼埃天山一色或為濁色黃黑郁若橫云不起雨而乃發也其氣無常長川草偃柔葉呈陰松吟高山虎嘯岩岫怫之先兆也

論古今中風之辨(共三條)

夫風邪中人本皆表證考之內經所載諸風皆指外邪為言故並無神魂昏憒直視僵仆口眼歪斜牙關緊急語言謇澀失音煩亂搖頭吐沫痰涎壅盛半身不遂癱瘓軟弱筋脈拘攣抽搐瘛瘲遺尿失禁等說可見此等證候原非外感風邪總由內傷血氣也夫風自外入者必由淺而深由漸而甚自有表證既有表證方可治以疏散而今之所謂中風者則不然但見有卒倒昏迷神魂失守之類無論其有無表邪有無寒熱及有無筋骨疼痛等證便皆謂之中風誤亦甚矣熱病篇有偏枯一證身偏不用而痛此以痛痹為言非今之所謂中風也。《陰陽別論有曰三陰三陽發病為偏枯痿易四肢不舉此以經病為言亦非所謂風也繼自越人仲景亦皆以外感言風初未嘗以非風言風也迨至漢末華元化所言五臟之風則稍與內經不同而始有吐沫身直口噤筋急舌強不能言手足不遂等說然猶不甚相遠再自隋唐以來則巢氏病源》、孫氏千金等方以至宋元諸家所列風證日多日詳而是風非風始混亂莫辨而愈失其真矣故余悉採其要列證如前內經所不言者皆不得謂之風證即或稍有相涉亦必以四診相參必其真有外感實邪方可以風論治否則誤人不小也

、《難經傷寒有幾其脈有變否傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病其所苦各不同

詳此難經之雲中風者本五種傷寒之一又仲景曰太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風由此觀之可見內經之凡言中風者本以外感寒邪為言也豈後世以內傷屬風等證悉認之為外感中風耶

仲景要略夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口吐涎

觀仲景之論中風者如此其所云半身不遂者此為痹乃指痛風之屬為言謂其由於風寒也再如邪在皮膚及在絡在經入腑入臟者此謂由淺而深亦皆以外邪傳變為言也惟喎僻吐涎二證內經諸風並無言及而仲景創言之故自唐宋以來則漸有中經中血脈中腑中臟之說而凡以內傷偏枯氣脫卒倒厥逆等證悉認為中風而忘卻真風面目矣

論中風屬風

風有真風類風不可不辨凡風寒之中於外者乃為風邪九宮八風篇之風占病候,《歲露論之虛風實風,《金匱真言論之四時風證,《風論之臟腑中風,《玉機真臟論之風痹風癉痹論,《賊風篇之風邪為痹,《瘧論》《歲露論之瘧生於風,《評熱病論之風厥勞風,《骨空論之大風,《熱病篇之風痙,《病能論之酒風,《咳論之感寒咳嗽是皆外感風邪之病也其有不由外感而亦各為風者如病機所云諸暴強直皆屬於風諸風掉眩皆屬於肝之類是皆屬風而實非外中之風也

何以見之蓋有所中者謂之中無所中者謂之屬夫既無所中何謂之屬此以五運之氣各有所主如諸濕腫滿皆屬於脾諸寒收引皆屬於腎是皆以所屬為言而風之屬於肝者即此謂也蓋肝為東方之臟其藏血其主風肝病則血病而筋失所養筋病則掉眩強直之類無所不至而屬風之證百出此所謂皆屬於肝亦皆屬於風也夫中於風者即真風也屬於風者即木邪也真風者外感之表證也屬風者內傷之裡證也即厥逆內奪之屬也

夫曰中曰屬此在內經固已顯然各有所謂即如年辰之屬鼠屬牛豈即為牛為鼠乎而後世不能明辨遂致方論混傳表裡誤治千古之弊莫此為甚第在內經則原無真中類中之分而王安道始有此論予甚善之第惜其辨有未盡故復述之以詳其說凡欲明此義者但當於中風屬風表證里證四者之間默而思之當自見其真矣

論河間中風說

河間原病式凡人風病多因熱甚而風燥者為其兼化以熱為其主也俗云風者言末而忘其本也所以中風癱瘓者非謂肝木之風實甚而卒中之也亦非外中於風爾由乎將息失宜而心火暴甚腎水虛衰不能制之則陰虛陽實而熱氣怫鬱心神昏冒筋骨不用而卒倒無所知也多因喜恐五志有所過極而卒中者皆為熱甚故也若病微則但僵仆氣血流通筋脈不攣緩者發過如故或熱氣太甚鬱結壅滯氣血不能宣通陰氣暴絕則陽氣後竭而死

據河間此論謂非肝木之風亦非外中之風由乎將息失宜此獨得之見誠然善矣然皆謂為熱甚則不然也凡將息失宜五志過極本屬勞傷證也而勞傷血氣者豈皆火證又豈無陽虛病乎經曰喜怒傷氣寒暑傷形暴怒傷陰暴喜傷陽夫傷陰者水虧也傷陽者火虛也以虛作火鮮不危矣

又河間曰其中腑者面加五色有表證脈浮而惡寒拘急不仁皆曰中腑也其治多易中臟者唇吻不收舌不轉而失音鼻不聞香臭耳聾而眼瞀大小便閉結皆曰中臟也其治多難大抵中腑者多著四肢中臟者多滯九竅若風中腑者先以加減續命湯隨證發其表若忽中臟者則大便多秘澀宜以三化湯通其滯表裡證已定別無他證故以大藥和治之

據此云脈浮惡寒拘急不仁等證本皆傷寒之類也何又名為中腑唇不收舌不轉失音耳聾等證本皆厥奪之類也何又名為中臟自中臟中腑之說並列為言而內傷外感之證斯無辨而混亂矣且續命湯三化湯之屬但可以散風寒攻實熱若所云將息失宜者豈尚堪治之以此

論東垣中風說

東垣發明陽之氣以天地之疾風名之此中風者非外來風邪乃本氣自病也凡人年逾四旬氣衰之際或憂喜忿怒傷其氣者多有此疾壯歲之時無有也若肥甚者則間有之亦是形盛氣衰而如此耳治法當和臟腑通經絡便是治風也

據東垣年逾四旬氣衰之說其發明病機切中病情誠出諸賢之表者余深服之然憂忿怒傷氣者固有此疾而酒色勞倦傷陰者尤多此疾何以言之蓋氣生於陽形成於陰余嘗曰察陽者察其衰與不衰察陰者察其壞與不壞夫陽衰則氣去故神志昏亂陰虧則形壞故肢體廢弛此衰壞之謂也所以此病多在四旬之外正以其漸傷漸敗而至此始見其非外感而總由內傷可知也今以氣脫形壞之病顧可謂之風熱而散之攻之也否乎

又東垣曰中血脈則口眼歪中腑則肢節廢中臟則性命危三治各不同中血脈者外有六經之形證則從小續命湯加減中腑者內有便溺之阻格宜三化湯等通利之外無六經之形證內無便溺之阻隔宜養血通氣大秦艽湯羌活愈風湯主之

據東垣河間之說若有同者若有異者如雲中腑中臟本皆同也而東垣又云中血脈則稍異矣又如續命湯在河間則以治腑病東垣則以治血脈三化湯在河間用以治中臟而東垣用以治中腑則又異矣此或因證施治各有所宜姑無論也再如河間曰此非肝木之風亦非外中於風東垣亦曰非外來風邪乃本氣自病也夫皆曰非風而又皆曰中腑中臟不知所中者為何物則分明又指為風矣夫既曰將息失宜又曰氣衰所致本皆言其虛也而治法皆用汗下則分明又作實邪矣此等名目混亂涇渭不分若曰是若曰非而含糊於可否之間因致後學茫然莫知所宗正以議論日多不得其要反滋千古疑竇深可慨也至若續命三化等湯恐亦非神衰形壞之人所能堪者故凡讀書稽古之士宜加精究勿謂古人之法如此便可執而混用

論丹溪中風說

丹溪曰內經以下皆謂外中風邪然地有南北之殊不可一途而論惟劉河間作將息失宜水不制火者極是由今言之西北二方亦有真為風所中者但極少耳東南之人多是濕土生痰痰生熱熱生風耳

據丹溪引內經以下皆謂外中風邪之說不知內經之凡言風者皆以外感為言原非後世之所謂中風也難經五種傷寒之意可知矣而丹溪之言豈得內經之本意乎至若東南之人只是濕痰生熱熱生風此仍述河間熱甚之說而非風等證豈皆熱病即云為痰又豈無寒痰而何以痰即生熱熱即生風也且非風則已是風則南北俱有若云東南寒少未必殺人則可而云風少則不可也非痰則已是痰亦南北俱有若水土之外濕東南雖多而乳酪之內濕則西北尤多也雖痰之為物本為濕動然脾健則無脾弱則有而脾敗則甚是可見因病所以生痰非因痰所以生病也凡治失其本而欲望病愈者未之有也

又丹溪曰半身不遂大率多痰在左屬死血與瘀血宜四物湯加桃仁紅花竹瀝薑汁在右屬痰屬氣虛宜二陳湯四君子湯加竹瀝薑汁

據丹溪此說若乎近理故人多信之而不知其有不然也夫人身血氣本不相離焉得以左為血病右為痰氣耶蓋丹溪之意以為肝屬木而位左肝主血也肺屬金而位右肺主氣也脾屬土而寄位西南故亦在右而脾主濕與痰也然此以五行方位之序言其理耳豈曰西無木東無金乎且各經皆有左右五臟皆有血氣即如胃之大絡乃出於左乳之下則脾胃之氣亦出於左又豈左非脾右非肝左必血病右必痰氣乎然則何以辨之此惟內經以陰陽分血氣以左右言輕重則至當也經曰左右者陰陽之道路也又曰陰勝則陽病陽勝則陰病又曰女子右為逆左為從男子左為逆右為從夫陽病者即氣病也氣本乎陽而陰邪勝之則病也陰病者即血病也血本乎陰而陽邪勝之則病也從者病輕男病宜右女病宜左也逆者病重男病畏左女病畏右也以此辨之而再參以脈色察其病因則在氣在血或重或輕斯得其真矣若謂左必血病右必痰氣則未免非痰治痰非血治血而誅伐無過鮮不誤矣

論真中風

觀劉宗厚玉機微義余嘗居涼州其地高阜四時多風少雨天氣常寒每見中風或暴死者有之蓋折風燥烈之甚也時洪武乙亥秋八月大風起自西北時甘州城外路死者數人余亦始悟謂西北之折風傷人至病暴死之旨不誣丹溪之言有所本也醫之不明運氣地理造化病機之微而欲行通變之法者難矣哉

據此一說是誠風之殺人也然風氣兼溫雖烈未必殺人惟帶寒威則殺人耳矧以西北地寒而塞風起於八月則寒隨風至寒必徹骨凡暴露之人雖曰中風而不知實中陰寒之毒也此在強者固能支持弱者焉得不死然亦以所遇之異故特紀若此方是真中風邪則亦百十年間始或僅遭一二而此證之不多見者從可知矣此外如賊風虛邪之傷人則歲歲有之處處有之是無非外感之病未聞有因外感而卒然昏憒致死也矧今人之所謂中風者或於寂然無風之時或於食飲嚴密之處素無外感而忽然運僕忽然偏廢此其是風非風又可知矣而盡以風治其能堪哉

論續命等湯

按歷代相傳治中風之方皆以續命等湯為主考其所自則始於金匱要略附方中有古今錄驗續命湯然此必宋時校正之所增而非仲景本方也此自隋唐以來則孫氏千金方乃有小續命大續命西川續命排風等湯故後世宗之無不以此為中風主治矣夫續命湯以麻黃為君而以薑桂並用本發散外邪之佳方也至小續命大續命西川續命等湯則復加黃芩以兼桂雖曰相制而水火冰炭道本不同即有神妙終非余之心服者其他無論獨怪乎河間東垣丹溪三子者既於中風門皆言此病非風矣而何於本門皆首列小續命湯而附以加減之法無汗惡寒麻黃續命湯有汗惡風無熱桂枝續命湯有汗身熱不惡寒白虎續命湯有汗身熱不惡風葛根續命湯無汗身涼附子續命湯若此諸法但用治外感則可用治內傷則不可而三子之卷卷不捨者皆此數方又何前後之言不相應耶再如大秦艽等湯機要》《發明俱云治中風外無六經之形證內無便溺之阻隔如是血弱不能養筋宜養血而筋自榮以大秦艽湯羌活愈風湯主之夫秦艽湯雖有補血之藥而寒散之劑居其半夫既無六經之外邪而用散何為也既無阻隔之火邪而用寒何為也寒散既多又果能養血氣而壯筋骨乎秦艽湯且不可愈風湯則尤其不可者也吾不知用此法者果出何意

論治中風(共三條)

凡治風之法宜察淺深虛實及中經中臟之辨蓋中經者邪在三陽其病猶淺中臟者邪入三陰其病則甚若在淺不治則漸入於深在經不治則漸入於臟此淺深之謂也又若正勝邪者乃可直攻其邪正不勝邪者則必先顧其本此虛實之謂也倘不知此則未有不致敗者

大風大寒直中三陰致危者必用金匱續命湯去石膏治之若風寒在經而頭疼惡寒拘急身痛者宜麻黃湯麻桂飲隨證加減主之甚者亦宜續命湯若頭疼有汗惡風者宜桂枝湯或五積散若風邪在經熱多寒少而為偏枯疼痛發熱者宜大秦艽湯主之甚者愈風湯亦可

風寒諸病無非外感證也如輕淺在肺者則為傷風稍深在表裡之間者則為瘧疾留連經絡者則為寒熱往來遍傳六經徹內徹外者則為傷寒瘟疫久留筋骨者則為風痹痛風或為偏風風熱上壅者則為大頭時毒風濕相搏者則為大風癘風浮在肌膚者則為斑疹瘡毒感在嶺南者則為瘴氣凡此者皆外感風寒之病俱有門類方論具載各條舍此之外但無表證者均不得指為風也

述古治權變

許胤宗治唐柳太后病風脈沉欲脫服湯藥無及矣即以黃耆防風煮湯數十斛置床下熏薄之是夕果語更藥之而愈

王克明治盧州王守道風噤不能語以熾炭燒地熱灑以藥湯置病者於上須臾小蘇若此二者以病至垂危藥不能及亦治風之權變也

諸風論列方

麻黃湯(散一) 桂枝湯(散九) 麻桂飲(新散七) 愈風湯(散五六) 排風湯(散百五) 五積散(散三九) 續命湯(散五一) 小續命湯(散五二) 大續命湯(散五三) 大秦艽湯(和二四五)

論外備用方

二丹丸(補一五六 養陰血) 黃耆丸(補一五五 虛風) 八風散(和二百四十 風邪上盛) 省風湯(和二三九 風痰) 清心散(和二四九 風痰) 琥珀壽星丸(和百十三 風痰) 滌痰湯(和二四八 風痰) 四白丹(和二五四 清氣消風) 順風勻氣散(和二四二 行氣疏風) 薏苡仁湯(和二四七 中風流注) 虎骨散(和二百五十 半身不遂) 防風通聖散(攻十六 風熱便結) 三化湯(攻二九 邪實中焦) 胃風湯(散五七 虛風面腫) 秦艽升麻湯(散五五 陽明中風) 地黃散(散五八 陰虛中風) 續命煮散(散五四 補虛散風) 十味銼散(熱四九 血弱身痛) 養正丹(熱一八九 痰涎上壅) 養血當歸地黃湯(和二四六 血少拘攣)

卷之十一從集·雜證謨

非風

論正名(共二條)

非風一證即時人所謂中風證也此證多見卒倒卒倒多由昏憒本皆內傷積損頹敗而然原非外感風寒所致而古今相傳咸以中風名之其誤甚矣故余欲易去中風二字而擬名類風又欲擬名屬風然類風屬風仍與風字相近恐後人不解仍爾模糊故單用河間東垣之意竟以非風名之庶乎使人易曉而知其本非風證矣

凡診諸病必先宜正名內經諸篇所言風證各有淺深臟腑虛實寒熱之不同前義已詳本皆歷歷可考也若今人之所謂中風者則以內經之厥逆悉指為風矣延誤至今莫有辨者雖丹溪云今世所謂風病大率與痿證混同論治此說固亦有之然何不云誤以厥逆為風也惟近代徐東皋有云痓厥類風凡屍厥痰厥氣厥血厥酒厥等證皆與中風相類此言若乎近之而殊亦未善也使果風厥相類則凡臨是證者曰風可也曰厥亦可也疑似未決將從風乎將從厥乎不知所言者風自風厥自厥也風之與厥一表證也一里證也豈得謂之相類耶奈何後人不能詳察經義而悉以厥證為風既名為風安得不從風治既從風治安得不用散風之藥以風藥而散厥證所散者非元氣乎因致真陰愈傷真氣愈失是速其死矣若知為厥則原非外感自與風字無涉此名之不可不正證之不可不辨也但名得其正又何至有誤治之患諸厥證義詳後厥逆本門當與此門通閱

論有邪無邪

凡非風等證在古人諸書皆雲氣體虛弱榮衛失調則真氣耗散腠理不密故邪氣乘虛而入此言感邪之由豈不為善然有邪無邪則何可不辨夫有邪者即傷寒瘧痹之屬無邪者即非風衰敗之屬有邪者必或為寒熱走注或為腫痛偏枯而神志依然無恙也無邪者本無痛苦寒熱而肢節忽廢精神言語倏爾變常也有邪者病由乎經即風寒濕三氣之外侵也無邪者病出乎臟而精虛則氣去所以為眩運卒倒氣去則神去所以為昏憒無知也有邪者邪必乘虛而入故當先扶正氣但通經逐邪之品不得不用以為佐無邪者救本不暇尚可再為雜用以傷及正氣乎

論肝邪

凡五臟皆能致病而風厥等證何以獨重肝邪且其急暴之若此也蓋人之所賴以生者惟在胃氣以胃為水穀之本也人無胃氣曰死脈無胃氣亦死夫肝邪者即胃氣之賊也一勝一負不相併立凡此非風等證其病為強直掉眩之類皆肝邪風木之化也其為四肢不用痰涎壅盛者皆胃敗脾虛之候也然雖曰東方之實又豈果肝氣之有餘耶正以五陽俱敗肝失所養則肝從邪化是曰肝邪故在陰陽類論以肝臟為最下者正謂其木能犯土肝能犯胃也然肝邪之見本由脾腎之虛使脾胃不虛則肝木雖強必無乘脾之患使腎水不虛則肝木得養又何有強直之虞所謂胃氣者即二十五陽也非獨指陽明為言也所謂腎水者即五臟六腑之精也非獨指少陰為言也然則真陽敗者真臟見真陰敗者亦真臟見凡脈證之見真臟者俱為危敗之兆所謂真臟者即肝邪也即無胃氣也此即非風類風之病之大本也

論氣虛

凡非風卒倒等證無非氣脫而然何也蓋人之生死全由乎氣氣聚則生氣散則死凡病此者多以素不能慎或七情內傷或酒色過度先傷五臟之真陰此致病之本也再或內外勞傷復有所觸以損一時之元氣或以年力衰邁氣血將離則積損為頹此發病之因也蓋其陰虧於前而陽傷於後陰陷於下而陽乏於上以致陰陽相失精氣不交所以忽爾昏憒卒然仆倒此非陽氣暴脫之候乎故其為病而忽為汗出者營衛之氣脫也或為遺尿者命門之氣脫也或口開不合者陽明經氣之脫也或口角流涎者太陰臟氣之脫也或四肢癱軟者肝脾之氣敗也或昏倦無知語言不出者神敗於心精敗於腎也凡此皆衝任氣脫形神俱敗而然故必於中年之後乃有此證

何今人見此無不指為風痰而治從消散不知風中於外痰鬱於中皆實邪也而實邪為病何遽令人暴絕若此且既絕如此尚堪幾多消散而人不能悟良可哀也觀東垣云氣衰者多有此疾誠知要之言也奈後人不明其說但以東垣為主氣又豈知氣之為義乎故凡治卒倒昏沉等證若無痰氣阻塞必須以大劑參附峻補元氣以先其急隨用地黃當歸甘杞之類填補真陰以培其本蓋精即氣之根氣生於下即向生之氣也經曰精化為氣即此之謂舍是之外他無實濟之術矣雖然夫以養生失道而病令至此敗壞可知猶望復全誠非易也第治得其法猶可望其來復若誤治之則何堪再誤哉

論痰之本

凡非風之多痰者悉由中虛而然夫痰即水也其本在腎其標在脾在腎者以水不歸原水泛為痰也在脾者以食飲不化土不制水也不觀之強壯之人任其多飲多食則隨食隨化未見其為痰也惟是不能食者反能生痰此以脾虛不能化食而食即為痰也故凡病虛勞者其痰必多而病至垂危其痰益甚正以脾氣愈虛則全不能化而水液盡為痰也然則痰之與病病由痰乎痰由病乎豈非痰必由於虛乎可見天下之實痰無幾而痰之宜伐者亦無幾故治痰者必當溫脾強腎以治痰之本使根本漸充則痰將不治而自去矣治痰諸法見後及詳痰飲本門

論經絡痰邪

余嘗聞之俗傳云痰在周身為病莫測凡癱瘓瘛瘲半身不遂等證皆伏痰留滯而然若此痰飲豈非邪類不去痰邪病何由愈余曰汝知痰之所自乎凡經絡之痰蓋即津血之所化也使果營衛和調則津自津血自血何痰之有惟是元陽虧損神機耗敗則水中無氣而津凝血敗皆化為痰耳此果痰也果精血也豈以精血之外而別有所謂痰者耶若謂痰在經絡非攻不去則必並精血而盡去之庶乎可也否則安有獨攻其痰而津血自可無動乎津血復傷元氣愈竭隨去隨化痰必愈甚此所以治痰者不能盡而所盡者惟元氣也矧復有本無痰氣而妄指為痰以誤攻之者又何其昧之甚也故凡用治痰之藥如滾痰丸清氣化痰丸搜風順氣丸之類必其元氣無傷偶有壅滯而或見微痰之不清者乃可暫用分消豈云無效若病及元氣而但知治標則未有不日用而日敗者矣

論治痰(共四條)

治痰之法凡非風初病而痰氣不甚者必不可猜其為痰而妄用痰藥此大戒也若果痰涎壅盛填塞胸膈湯液俱不能入則不得不先開其痰以通藥食之道而開痰之法惟吐為捷如古方之獨聖散茶調散稀涎散之屬皆吐痰之劑也但恐元氣大虛不能當此峻利之物或但用新方之吐法為妥或用牛黃丸抱龍丸之類但使咽喉氣通能進湯飲即止不可盡攻其痰致令危困則最所當慎以故治痰之法又必察其可攻與否然後用之斯無誤也若其眼直咬牙肢體拘急面赤強勁有力者雖見昏沉亦為可治先用粗筋之類挖開其口隨以堅實筆乾擦住牙關乃用淡淡姜鹽湯徐徐灌之然後以中食二指探入喉中徐引其吐若指不能入則以鵝翎醮湯代指探吐亦可如是數次得吐氣通必漸蘇矣然後酌宜可以進藥此治實痰壅滯之法也

若死證已具而痰聲漉漉於喉間者吐亦無益不必吐也若痰氣盛極而不能吐者亦不治之證也又凡形氣大虛者忌用吐法是皆不可攻者也

凡形證已定而痰氣不甚則萬勿治痰但當調理氣血自可漸愈如果痰涎未清則治痰之法當分虛實若氣不甚虛而或寒或濕生痰者宜六安煎二陳湯主之因火為痰者宜清膈飲及竹瀝童便火甚者抽薪飲主之脾虛兼嘔而多痰者六君子湯或五味異功散陰氣不足多痰兼燥而咳者金水六君煎陰虛水泛為痰者六味丸八味丸酌而用之或為湯亦妙脾腎虛寒不能運化而為痰者不必兼治痰氣只宜溫補根本若中氣虛者理中湯或溫胃飲陰不足者理陰煎之類最佳

薛立齋曰若脾氣虧損痰客中焦閉塞清道以致四肢百骸發為諸病者理宜壯脾氣為主兼佐以治痰則中氣健而痰涎自化非補中益氣參朮二陳之類不能治最忌行氣化痰及倒倉之法

論寒熱證(共二條)

凡非風口眼歪斜有寒熱之辨在經曰足陽明之筋引缺盆及頰卒口僻急者目不合熱則筋縱目不開頰筋有寒則急引頰移口有熱則筋弛縱緩不勝收故僻此經以病之寒熱言筋之緩急也然而血氣無虧則雖熱未必緩雖寒未必急亦總由血氣之衰可知也嘗見有引內經之意而曰偏於左者以左寒而右熱偏於右者以右寒而左熱誠謬言也不知偏左者其急在左而右本無恙也偏右者亦然故無論左右凡其拘急之處即血氣所虧之處也以藥治者左右皆宜從補以艾治者當隨其急處而灸之蓋經脈既虛須借艾火之溫以行其氣氣行則血行故筋可舒而歪可正也凡諸灸法有言左灸右右灸左者此亦內經·繆刺論之法從之亦無不可至若經言寒熱則凡如唇緩流涎聲重語遲含糊者是皆縱緩之類縱緩者多由乎熱而間亦有寒者氣虛故也歪斜牽引抽搐反張者皆拘急之類拘急者多由乎寒而間亦有熱者血虛故也蓋經所言者言理之常余所言者言病之變亦無非理也使讀經不明理必反害經意矣故臨此證者不可不加之詳審

非風瘛瘲等證亦有寒熱之辨觀之經曰寒則反折筋急熱則筋弛縱不收此固其常也然寒熱皆能拘急亦皆能弛縱此又不可不知如寒而拘急者以寒盛則血凝血凝則滯澀滯澀則拘急此寒傷其營也熱而拘急者以火盛則血燥血燥則筋枯筋枯則拘急此熱傷其營也又若寒而弛縱者以寒盛則氣虛氣虛則不攝不攝則弛縱此寒傷其衛也熱而弛縱者以熱盛則筋軟筋軟則不收不收則弛縱此熱傷其衛也以此辨之豈不明析且或寒或熱必有脈證可據但宜因證而治之若病無寒熱則當專治血氣無疑矣

論治血氣(共二條)

凡非風口眼歪斜半身不遂及四肢無力掉搖拘攣之屬皆筋骨之病也夫肝主筋腎主骨肝藏血腎藏精精血虧損不能滋養百骸故筋有緩急之病骨有痿弱之病總由精血敗傷而然即如樹木之衰一枝津液不到即一枝枯槁人之偏廢亦猶是也經曰足得血而能步掌得血而能握今其偏廢如此豈非血氣衰敗之故乎臨川陳先生曰醫風先醫血血行風自滅蓋謂肝邪之見本由肝血之虛肝血虛則燥氣乘之而木從金化風必隨之故治此者只當養血以除燥則真陰復而假風自散矣若用風藥則風能勝濕血必愈燥大非宜也

偏枯拘急痿弱之類本由陰虛言之詳矣然血氣本不相離故陰中有氣陰中亦有血何以辨之夫血非氣不行氣非血不化凡血中無氣則病為縱緩廢弛氣中無血則病為抽掣拘攣何也蓋氣主動無氣則不能動不能動則不能舉矣血主靜無血則不能靜不能靜則不能舒矣故筋緩者當責其無氣筋急者當責其無血無血者宜三陰煎或大營煎小營煎之類主之無氣者宜五福飲四君子湯十全大補湯之類主之其與痿證之不動痛風之不靜者義稍不同詳列本門

非風諸證治法(共十二條)

凡非風證未有不因表裡俱虛而病者也外病者病在經內病者病在臟治此之法只當以培補元氣為主若無兼證亦不宜攻補兼施徒致無益蓋其形體之壞神志之亂皆根本傷敗之病何邪之有能復其元則庶乎可望其愈

初病卒倒危急不醒但察其有無死證如無死證而形氣不脫又無痰氣但扶定掐其人中自當漸醒或以白湯薑湯徐徐灌之亦可待其甦醒然後察證治之若無痰無氣而息微色白脈弱暴脫者急以獨參湯或淡薑湯灌之俱可若其有痰甚者以前治痰法吐之其痰不甚或以白湯調抱龍丸一丸以暫開其痰無痰聲者不可用若因氣厥昏沉而氣壅喘滿氣閉不醒者則用淡薑湯調蘇合丸一丸以暫開其氣若氣不壅滿者不可用其有久之不醒或牙關不能開者則以半夏或牙皂細辛之類為末少許吹入鼻中有嚏者可治無嚏者不可治或以皂莢為末捻紙燒煙衝入鼻中亦可

人於中年之後多有此證其衰可知經云人年四十而陰氣自半正以陰虛為言也夫人生於陽而根於陰根本衰則人必病根本敗則人必危矣所謂根本者即真陰也人知陰虛惟一而不知陰虛有二如陰中之水虛則多熱多燥而病在精血陰中之火虛則多寒多滯而病在神氣若水火俱傷則形神俱弊難為力矣火虛者宜大補元煎右歸飲右歸丸八味地黃丸之類主之庶可以益火之源水虛者宜左歸飲左歸丸六味地黃丸之類主之庶可以壯水之主若氣血俱虛速宜以大補元煎之類悉力挽回庶可療也凡多熱多火者忌辛溫及參朮薑桂之類皆不宜輕用多寒多濕者忌清涼如生地芍藥麥冬石斛之類皆非所宜若氣虛卒倒別無痰火氣實等證而或者妄言中風遽用牛黃丸蘇合丸之類再散其氣則不可救矣

非風有火盛而病者即陽證也火甚者宜專治其火以徙薪飲抽薪飲白虎湯之類酌而用之火微者宜兼補其陰以一陰煎二陰煎或加減一陰煎之類主之凡治火之法但使火去六七即當調治其本然陽盛者陰必病故治熱必從血分甚者用苦寒微者用甘涼欲其從乎陰也

非風有寒盛而病者即陰證也專宜益火寒微者宜溫胃飲八味地黃丸之類主之寒甚者宜右歸飲回陽飲理中湯四逆湯之類主之然寒勝者陽必病故治寒之法必從氣分而從乎陽也如陽脫寒甚者仍宜灸關元氣海神闕以回其陽氣

非風眩運掉搖惑亂者總由氣虛於上而然經曰上氣不足腦為之不滿頭為之苦傾目為之苦眩又曰上虛則眩此明訓也凡微覺此證即當以五福飲之類培其中氣虛甚者即宜用大補元煎或十全大補湯之類治之否則卒倒之漸所由至也丹溪曰無痰不作運豈眩運者必皆痰證耶此言最為不妥別有詳義見眩運門

非風麻木不仁等證因其血氣不至所以不知痛癢蓋氣虛則麻血虛則木麻木不已則偏枯痿廢漸至日增此魄虛之候也經曰痱之為病身無痛者四肢不收智亂不甚其言微知可治甚則不能言不可治也此即其類而但有微甚之辨耳又經曰營氣虛則不仁衛氣虛則不用營衛俱虛則不仁且不用肉如故也人身與志不相有曰死亦此類也故凡遇此證只宜培養血氣勿得誤認為痰

夏月卒倒忽患非風抽搐等證此火剋金熱傷氣而然即今人之所謂暑風也氣虛者宜用參耆或十味香薷飲亦可若水不制火而多煩渴者宜生脈散或人參竹葉石膏湯若火獨盛者宜瓜水綠豆飲或用芩連之屬暫解其熱若單由傷氣而無火者宜獨參湯或四君子湯若伏陰在內而陽虛氣脫者必用附子理中湯或六味回陽飲之類放膽用之勿謂夏月忌溫熱此不達之言也

肥人多有非風之證以肥人多氣虛也何以肥人反多氣虛蓋人之形體骨為君也肉為臣也肥人者柔勝於剛陰勝於陽者也且肉以血成總皆陰類故肥人多有氣虛之證然肥人多濕多滯故氣道多有不利若果痰氣壅滯則不得不先為清利宜於前治痰之法隨宜暫用若無痰而氣脫卒倒者必宜四君六君或十全大補湯大補元煎之類主之

非風煩熱自汗小水不利者不可以藥利之蓋津液外泄小水必少若再用滲利則陰水愈竭無以制火而躁煩益甚但使熱退汗止則小水自利也況自汗者多屬陽明之證亦忌利小便宜生脈散一陰煎之類主之火甚者宜加減一陰煎

非風遺尿者由腎氣之虛脫也最為危證宜參術之類補之是矣然必命門火衰所以不能收攝其有甚者非加桂附終無濟也

屍厥酒厥痰厥氣厥血厥之屬今人皆謂之中風而不知總屬非風也俱詳後厥逆本門

論用藥佐使

凡非風而有兼證者則通經佐使之法本不可廢蓋其脈絡不通皆由血氣血氣兼證各有所因如因於風者必閉郁因於寒者必凝澀因於熱者必乾涸因於濕者必壅滯因於虛者必不運行諸如此者皆能阻塞經絡此佐使之法所以亦有不同也凡風閉者宜散而通之如麻黃桂枝柴胡羌活細辛白芷之屬是也寒凝者宜熱而通之如蔥乾薑之屬是也熱燥者宜涼而通之如芩石膏知母之屬是也濕滯者宜溫利而通之如蒼朮厚朴茵陳萆薢五苓之屬是也血滯者宜活而通之如芎牛膝紅花桃仁大黃芒硝之屬是也氣滯者宜行而通之如木香香附藿之屬是也痰滯者宜開而通之如南星半夏牛黃天竺黃硃砂海石玄明粉之屬是也氣血虛弱者宜溫補而通之如參熟地枸杞杜仲牛膝之屬是也凡此通經之法若乎盡矣然虛實之異猶當察焉蓋通實者各從其類使無實邪而妄用通藥則必傷元氣反為害矣通虛者則或陰或陽尤當知其要也如參耆所以補氣而氣虛之甚者非姜附之佐必不能追散失之元陽歸地所以補精血而陰虛之極者非桂附之引亦不能復無根之生氣寒邪在經而客強主弱非桂附之勇則血脈不行寒邪不去痰濕在中而土寒水泛者非姜附之暖則脾腎不健痰濕不除此通經之法大都實者可用寒涼虛者必宜溫熱也但附子之性剛勇而熱凡陰虛水虧而多熱多燥者自非所宜若無燥熱但涉陽虛而諸藥有不及者非此不能達也古人云附子與酒同功義可知矣今人謂附子有毒多不敢用不知制用得宜何毒之有此誠奇品其毋忽之

辨經臟諸證(共五條)

凡非風等證當辨其在經在臟經病者輕淺可延臟病者深重可畏經病者病連肢體臟病者敗在神氣雖病在經者無不由中而表裡微甚則各有所主此經臟之不可不辨也然在經在臟雖有不同而曰陰曰陽則無不本乎氣血但知氣血之緩急知陰陽之虧勝則盡其善矣若必曰某臟某經必用某方某藥不知通變多失其真故凡鑿執之談每有說得行不得者正以心之所至口不能宣也必也知幾知微斯足稱神悟之品

經病之輕證皮毛枯澀汗出眩運鼻塞者肺之經病血脈不榮顏色憔悴者心之經病肌肉消瘦浮腫不仁肉瞤筋惕四肢不用者脾之經病筋力疲睏拘急掉瘛脅肋脹痛者肝之經病口眼歪斜者足陽明及肝膽經病骨弱無力坐立不能者腎之經病

經病之危證皮腠冰冷滑汗如油畏寒之甚者肺之經病舌強不能言者心腎經病唇緩口開手撒者脾之經病眼瞀昏黑無見筋痛之極者肝腎經病耳聾絕無聞骨痛之極者腎之經病反張戴眼腰脊如折者膀胱經病

臟病之稍輕證咳嗽微喘短氣悲憂不已者病在肺臟言語無倫神昏多笑不寐者病在心臟腹滿少食吐涎嘔惡吞酸噯氣譫語多思者病在脾胃胸脅氣逆多驚多怒者病在肝膽少腹疼痛二便不調動氣上衝陰痿呻吟多恐者病在腎臟

臟病之危證氣大急大喘或氣脫失聲色灰白或紫赤者肺腎氣絕神脫色脫昏沉不醒色赤黑者心臟氣絕痰涎壅極吞吐不能呃逆不止腹脹之極色青黑者脾胃氣絕眼閉不開急躁擾亂懊憹囊縮色青灰白者肝臟氣絕聲喑不出寒厥不回二便閉不能通泄不能禁者腎臟氣絕

不治證

凡非風口開眼閉手撒遺尿吐沫直視聲如鼾睡昏沉不醒肉脫筋痛之極髮直搖頭上竄面赤如裝或頭重面鼻山根青黑汗綴如珠痰聲漉漉者皆不治

非風之脈遲緩可生急數弦大者死

述古

(共二條是皆風門論治故列於此)

華元化曰風之厥皆由中於四時不從之氣故為病焉有癮疹者有偏枯者有失音者有歷節者有癲厥者有疼痛者有聾瞽者有瘡癩者有脹滿者有喘乏者有赤白者有青黑者有瘙癢者有狂妄者皆起於風也其脈浮虛者自虛而得之實大者自實而得之弦緊者汗出而得之喘乏者飲酒而得之癲厥者自勞而得之手足不遂語言謇澀者房中而得之癮疹者自卑濕而得之歷節疼痛者因醉犯房而得之聾瞽瘡癩者自五味飲食冒犯禁忌而得之千端萬狀莫離於五臟六腑而生矣

薛立齋曰前證若因腎虛陰火而肝燥者宜用六味地黃丸生腎水滋肝血若因怒動肝火而血耗者用四物加柴丹皮茯苓以清肝火生肝血若因脾經鬱結而血耗者用歸脾四物二湯以補脾氣生肝血若脾氣虛而痰滯者用二陳加白朮柴胡健脾以化痰若因脾虛濕而風痰不利者用二陳加南星蒼朮防風勝濕以化痰若脾經鬱而滯者用歸脾湯加柴胡半夏若腎經敗液為痰者用六味丸

灸法

凡用灸法必其元陽暴脫及營衛血氣不調欲收速效惟艾火為良然用火之法惟陽虛多寒經絡凝滯者為宜若火盛金衰水虧多燥脈數發熱咽乾面赤口渴便熱等證則不可妄加艾火若誤用之必致血愈燥而熱愈甚是反速其危矣

凡灸法頭面上艾炷宜小不宜大手足上乃可粗也又須自上而下不可先灸下後灸上

灸非風卒厥危急等證

神闕用淨鹽炒乾納於臍中令滿上加厚姜一片蓋定灸百壯至五百壯愈多愈妙姜焦則易之或以川椒代鹽或用椒於下上蓋以鹽再蓋以姜灸之亦佳

丹田氣海二穴俱連命門實為生氣之海經脈之本灸之皆有大效

灸非風連臟氣塞涎上昏危不語等證

百會風池大椎肩井曲池間使足三里

灸口眼歪斜

聽會(灸眼)客主人(灸眼)頰車(灸口)地倉(灸口)承漿(灸口)合谷

灸手足不遂偏枯等證

百會肩髃曲池風市環跳足三里絕骨(即懸鐘)

華元化曰心風者宜灸心俞肺風者宜灸肺俞脾風者宜灸脾俞肝風者宜灸肝俞腎風者宜灸腎俞又治陽脫灸法見熱陣四十六

非風論列方

四君子湯(補一) 六君子湯(補五) 金水六君煎(新和一) 大補元煎(新補一) 五福飲(新補六) 五味異功散(補四) 大營煎(新補十四) 小營煎(新補十五) 十全大補湯(補二十) 四物湯(補八) 歸脾湯(補三二) 補中益氣湯(補三十) 二陰煎(新補十) 一陰煎(新補八) 加減一陰煎(新補九) 三陰煎(新補十一) 四逆湯(熱十四) 十味香薷飲(和一七一) 獨參湯(補三五) 生脈散(補五六) 六味回陽飲(新熱二) 理中湯(熱一) 理陰煎(新熱三) 溫胃飲(新熱五) 左歸飲(新補二) 右歸飲(新補三) 六味丸(補百二十) 左歸丸(新補四) 右歸丸(新補五) 八味丸(補一二一) 二陳湯(和一) 六安煎(新和二) 白虎湯(寒二) 抽薪飲(新寒三) 徙薪飲(新寒四) 綠豆飲(新寒十四) 抱龍丸(小八五) 牛黃丸(和三六五) 蘇合丸(和三七一) 吐法(新攻一) 獨聖散(攻百六) 茶調散(攻百七) 稀涎散(攻四三) 人參竹葉石膏湯(寒五)

論外備用方

參附湯(補三七) 朮附湯(補四一) 神效黃耆湯(補四八 麻木) 人參膏(補一六三) 地黃飲子(補九九) 青州白丸子(和百十二 痰氣) 三生飲(熱九四 痰盛) 愈風丹(和二七四 血氣受邪) 易老天麻丸(和二七五 血虛受邪) 交加散(和二五二 血虛經閉) 三建湯(熱四二 陰厥) 神應養真丹(和三一三 癱瘓) 通關散(因九八) 續斷丸(和三百六 腳病) 酒浸牛膝丸(和三百八 腰腳無力) 調元健步丸(和三一一 下步無力)

厥逆

經義(並附釋義)

脈解篇內奪而厥則為喑俳此腎虛也少陰不至者厥也

詳本篇之言厥者以其內奪謂奪其五內之精氣也聲不能出也肢體偏廢也今人見此必皆謂之中風而不知由於內奪由於腎虛蓋聲出於肺而本乎腎形強在血而本乎精精氣之本皆主於腎故少陰不至則為厥調經論志不足則厥。《本神篇腎氣虛則厥觀此諸論則非風之義可知矣故凡治此者當以前非風證治第三條等法主之

調經論》:岐伯曰氣之所併為血虛血之所併為氣虛帝曰人之所有者血與氣耳今夫子乃言血併為虛氣併為虛是無實乎岐伯曰有者為實無者為虛今血與氣相失故為虛焉血與氣並則為實焉血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死

氣併為血虛血併為氣虛此陰陽之偏敗也今其氣血並走於上則陰虛於下而神氣無根是即陰陽相離之候故致厥脫而暴死復反者輕不反者甚此正時人所謂卒倒暴僕之中風亦即痰火上壅之中風而不知實由於下虛也然上實者假實也其有甚者亦宜稍為清理下虛者若無實邪可據則速當峻補其下

陽明脈解篇厥逆連臟則死連經則生

觀本篇之連經連臟本以厥逆為言何其明顯平正蓋連經者病在肌表故輕而生連臟者病在根本故重而死既知此為厥逆則凡卒倒暴僕等證其非風也可知而河間諸公皆以中腑中臟為言則是風非風始混亂而莫辨矣

大奇論脈至如喘名曰暴厥暴厥者不知與人言

解精微論厥則目無所見夫人厥則陽氣並於上陰氣並於下陽並於上則火獨光也陰並於下則足寒足寒則脹也

詳此二論云脈至如喘者謂脈之急促如喘此血氣敗亂之候故致暴厥不言即今人所謂中風不語之屬也雲陽並於上陰並於下此即上熱下寒水火不交之候故為目無所見即中風昏眩之屬也不語者責在肺腎昏眩者責在肝脾暫見者氣復則蘇陰敗者最危之候俱當按法如前而救其本

癲狂篇厥逆為病也足暴清胸若將裂腸若將以刀切之煩而不能食脈大小皆澀暖取足少陰清取足陽明清則補之溫則瀉之

暴清即暴冷也若裂若切謂其懊憹痛楚莫可名狀此即所謂躁擾煩亂之中風也有火者多溫熱而脈洪大宜清陰中之火有痰者多喘壅而脈滑實宜開上焦之痰無火無痰多寒涼而脈澀弱宜補其元氣凡證有若此而兼之昏亂不醒者此真連臟之甚者也多不可治

生氣通天論陽氣者煩勞則張精絕闢積於夏使人煎厥陽氣者大怒則形氣絕而血菀於上使人薄厥

此云煎厥者即熱厥之類其因煩勞而病積於夏亦今云暑風之屬也若見抽搐痰涎卒倒者當即以前暑風之法治之薄厥者急迫相搏之謂因於大怒即氣厥血厥之屬治法如後

通評虛實論凡治消癉僕擊偏枯痿厥氣滿發逆肥貴人則膏粱之疾也膈塞閉絕上下不通則暴憂之病也暴厥而聾偏塞閉不通內氣暴薄也不從內外中風之病故瘦留著也

詳此膏粱之疾即酒色之傷脾腎之病也暴憂之病即悲憂傷肺之屬也內氣暴薄即鬱怒傷肝之屬也凡此皆內傷之病其有不從內而外中於風者則必留著經絡故為消瘦痛痹之病是可見內傷外感之辨其不可混言有如此

逆順肥瘦篇夫衝脈者五臟六腑之海也五臟六腑皆稟焉其上者出於頏顙滲諸陽灌諸精其下者注少陰之大絡出於氣街循陰股內廉入膕中伏行骭骨內下至內踝之後屬而別其下者並於少陰之經滲三陰其前者伏行出跗屬下循跗入大指間滲諸絡而溫肌肉故別絡結則跗上不動不動則厥厥則寒矣

詳此衝脈之義則上自頭下自足後自背前自腹凡五臟六腑十二經脈無所不稟故稱為五臟六腑十二經脈之海夫海為百川之宗凡諸經發源之處即皆有會合之義其於通身血氣盛衰皆歸乎此可知也然衝脈起於胞中即其經絡之所亦即其聚蓄之所故稱為血海亦稱為命門此即所謂根本之宅也若素縱情欲以致精氣之源傷敗於此則厥脫暴僕等病亦因於此不然則何以忽然仆倒而神形俱敗表裡俱殘全無知覺一至於此是豈一經一臟之病之所致歟於此察之則實由衝脈崩敗必無疑矣故凡治此者欲舍根蒂而求其濟吾知其必無是理也衝脈詳義具類經·經絡類第二十七篇注中

繆刺論邪客於手足少陰太陰足陽明之絡此五絡皆會於耳中上絡左角五絡俱竭令人身脈皆動而形無知也其狀若屍或曰屍厥剃其左角之發方一寸燔治飲以美酒一杯不能飲者灌之立已(仍有刺法詳二十七卷耳證門)

詳此屍厥一證乃外邪卒中之惡候凡四時不正之氣及山魔土煞五屍魘魅之屬皆是也犯之者忽然手足厥冷肌膚寒慄面目青黑精神不守或口噤妄言痰涎壅塞或頭旋運倒不省人事即名飛屍卒厥宜用針法具見本經若用艾灸則無如秦承祖灸鬼法及華陀灸陽脫法為妙凡用藥之法當知邪之所湊必因氣虛故在本經即以左角之血餘用補五絡之脫竭其義可知若此危急之際非用參附回陽等藥何以挽回若果邪氣壅盛胸膈不清則不得不先為開通然後調理宜不換金正氣散流氣飲蔥薑湯蘇合丸之類酌而主之

方盛衰論》:雷公請問氣之多少何者為逆何者為從帝曰陽從左陰從右老從上少從下是以氣多少逆皆為厥問曰有餘者厥耶答曰一上不下寒厥到膝少者秋冬死老者秋冬生氣上不下頭痛癲疾求陽不得求陰不審五部隔無徵若居曠野若伏空室綿綿乎屬不滿日是以少氣之厥令人妄夢其極至迷

此言氣逆者即為厥也凡陰陽之氣陽從左而升陰從右而降故陽病者左為甚陰病者右為甚以升者不升降者不降而逆其升降之氣也又人之生氣必自下而升故老人之氣已衰於下而從上者為順少壯之氣先盛於下而從下者為順若以老人而神衰於上其所終之氣可知少壯而形衰於下其所始之氣可知皆逆候也及其為病而一上不下此其根本已虧故寒厥到膝少年以陽氣方盛而陽衰若此故秋冬當死老人以陽氣本衰而畏寒其常故秋冬無慮凡此厥逆之病謂其陽若非陽謂其陰若非陰五臟隔絕無徵可驗若不能終其日者蓋甚言其凋敝難為也再若人之妄夢而有至迷亂昏絕者此以心腎不交而精神散越故為厥逆有至如此亦總屬少陰根本之病

厥論》:岐伯曰陽氣衰於下則為寒厥陰氣衰於下則為熱厥帝曰熱厥之為熱也必起於足下者何也岐伯曰陽氣起於足五指之表陰脈者集於足下而聚於足心故陽氣勝則足下熱也帝曰寒厥之為寒也必從五指而上於膝者何也陰氣起於五指之裡集於膝下而聚於膝上故陰氣勝則從五指至膝上寒其寒也不從外皆從內也寒厥何失而然也此人者質壯以秋冬奪於所用陽氣衰不能滲營其經絡陽氣日損陰氣獨在故手足為之寒也熱厥何如而然也酒入於胃則絡脈滿而經脈虛陰氣虛則陽氣入陽氣入則胃不和胃不和則精氣竭精氣竭則不營其四支也此人必數醉若飽以入房氣聚於脾中不得散酒氣與穀氣相搏熱盛於中故熱遍於身內熱而溺赤也夫酒氣盛而憛悍腎氣日衰陽氣獨勝故手足為之熱也帝曰厥或令人腹滿或令人暴不知人或至半日遠至一日乃知人者何也岐伯曰陰氣盛於上則下虛下虛則腹脹滿陽氣盛於上則下氣重上而邪氣逆逆則陽氣亂陽氣亂則不知人也

厥論帝曰願聞六經脈之厥狀病能也岐伯曰巨陽之厥則腫首頭重足不能行發為眴僕嘔血善衄陽明之厥則癲疾欲走呼腹滿不得臥面赤而熱妄見而妄言喘咳身熱善驚衄嘔血少陽之厥則暴聾頰腫而熱脅痛胻不可以運機關不利腰不可以行項不可以顧發腸癰不可治驚者死太陰之厥則腹滿䐜脹後不利不飲食食則嘔不得臥胻急攣心痛引腹少陰之厥則口乾溺赤腹滿心痛嘔變下泄清厥陰之厥則少腹腫痛腹脹涇溲不利好臥屈膝陰縮腫胻內熱攣腰痛虛滿(前閉譫言)三陰俱逆不得前後使人手足寒三日死手太陰厥逆虛滿而咳善嘔沫手心主少陰厥逆心痛引喉身熱死不可治手太陽厥逆耳聾泣出項不可以顧腰不可以俯仰手陽明少陽厥逆發喉痹嗌腫

詳本論之寒厥熱厥雖皆以手足為言而實以陰陽之敗亂為言也故寒厥言奪於所用熱厥言因於數醉正以陰陽之氣無不起於手足故凡厥之將作則寒熱麻痹必先由手足而起及其甚也則變出百端或五臟六腑各有其證如此然則手足之厥特其形見之徵兆耳而見微知著自當因標而慮本也

傷寒厥逆

仲景曰傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也厥少熱多其病當愈寒多熱少陽氣退其病為進也

詳此仲景之厥逆頗與內經有異蓋以手足言之內經則有寒厥熱厥之分在仲景則單以逆冷者為厥再以邪正言之內經則論在元氣故其變出百端而在氣在血俱有危證在仲景則論在邪氣故單據手足而所畏者則在陰進而陽退也觀成無己曰厥為陰之盛也義可知矣諸傷寒厥逆等證俱詳具傷寒門

論證

厥逆之證危證也蓋厥者盡也逆者亂也即氣血敗亂之謂也內經特重而詳言之如雲卒厥暴厥者皆厥逆之總名也如雲寒厥熱厥者分厥逆之陰陽也如雲連經連臟者論厥逆之死生也再若諸經臟腑之辨亦既詳矣又近世猶有氣厥血厥痰厥酒厥臟厥蛔厥等證亦無非本之經義內經諸論已極明顯奈何後人猶不能察凡遇此證則悉認之為中風竟不知厥逆為何病而通作風治害孰甚焉余深悲之故於前非風門悉力辨正至於治此之法即當以前非風證治互相參用正所以治厥逆也其有未盡等證仍列如後條

論治(共七條)

寒厥熱厥之治凡寒厥者必四肢清涼脈沉微不數或雖數而無力或畏寒喜熱引衣自覆或下痢清穀形證多惺惺雖此類皆屬寒證然似熱非熱之證猶多故凡以手足見厥而脈證俱無實熱者悉寒厥之無疑也

熱厥者必先多熱證脈沉滑而數畏熱喜冷揚手掉足或煩躁不寧大便秘赤形證多昏冒凡治此二者即當以非風門治寒治熱之法主之至若傷寒厥證其陰其陽亦當以此法為辨但傷寒之厥辨在邪氣故寒厥宜溫熱厥可攻也。《內經之厥重在元氣故熱厥當補陰寒厥當補陽也二者之治不可不察

氣厥之證有二以氣虛氣實皆能厥也氣虛卒倒者必其形氣索然色清白身微冷脈微弱此氣脫證也宜參地黃枸杞大補元煎之屬甚者以回陽飲獨參湯之類主之氣實而厥者其形氣憤然勃然脈沉弦而滑胸膈喘滿此氣逆證也經曰大怒則形氣絕而血菀於上即此類也治宜以排氣飲或四磨飲或八味順氣散蘇合香丸之類先順其氣然後隨其虛實而調理之又若因怒傷氣逆氣旋去而真氣受損者氣本不實也再若素多憂鬱恐畏而氣怯氣陷者其虛尤可知也若以此類而用行氣開滯等劑則誤矣

血厥之證有二以血脫血逆皆能厥也血脫者如大崩大吐或產血盡脫則氣亦隨之而脫故致卒僕暴死宜先掐人中或燒醋炭以收其氣急用人參一二兩煎湯灌之但使氣不盡脫必漸蘇矣然後因其寒熱徐為調理此所謂血脫益氣也若不知此而但用血分等藥則幾微之氣忽爾散失陰無所主無生機矣其或有用寒涼以止血者必致敗絕陽氣適足以速其死耳血逆者即經所云血之與氣並走於上之謂又曰大怒則形氣絕而血菀於上之類也夫血因氣逆必須先理其氣氣行則血無不行也宜通瘀煎或化肝煎之類主之俟血行氣舒然後隨證調理

痰厥之證凡一時痰涎壅塞氣閉昏憒藥食俱不能通必先宜或吐或開以治其標此不得不先救其急也但覺痰氣稍開便當治其病本如因火生痰者宜清之降之因風寒生痰者宜散之溫之因濕生痰者宜燥之利之因脾虛生痰者自宜補脾因腎虛生痰者自宜補腎此痰之不必治也但治其所以痰而痰自清矣然猶有不可治痰者恐愈攻愈虛而痰必愈甚也諸治痰法見前非風門治痰條中

酒厥之證即經所云熱厥之屬也又經云酒風者亦此類也凡縱飲無節之人多有此病方其氣血正盛力能勝之不知酒害之何有及其將衰則酒之侮人斯可畏耳酒病極多莫知所出其為酒厥則全似中風輕者猶自知人重者卒爾運倒忽然昏憒或躁煩或不語或痰涎如湧或氣喘發熱或咳嗽或吐血但察其大便乾燥脈實喜冷者此濕熱上壅之證宜以抽薪飲之類疾降其火火之甚者仍以梨漿飲綠豆飲之屬更迭進之以解其毒此證大忌辛燥等物務使濕熱漸退神氣稍復然後用補陰等劑以善其後其有大便不實或無火證而脈見緩弱者則不宜清火但以二陳湯六君子湯或金水六君煎之類主之若因酒傷陰以致脾腎兩虛而為厥脫者非速救本源終無濟也凡患此者宜終身忌酒勿使沾唇可也若不知戒再犯必難為矣

色厥之證有二一曰暴脫一曰動血也凡色厥之暴脫者必以其人本虛偶因奇遇而悉力勉為者有之或因相慕日久而縱竭情欲者亦有之故於事後則氣隨精去而暴脫不返宜急掐人中仍令陰人摟定用口相對務使暖氣噓通以接其氣勿令放脫以保其神隨速用獨參湯灌之或速灸氣海數十壯以復陽氣庶可挽回第以臨時慌張焉知料理故每致不救然此以即病者言所見誠不多也其有不即病而病此者則甚多也又何以言之以其精去於頻而氣脫於漸故每於房欲二三日之後方見此證第因其病不在即故不以此為病兼之人多諱此而不知中年之後多有因此而病者是皆所謂色厥也奈時師不能察而每以中風斃之耳凡治此者單宜培補命門或水或火當以非風門治法第三條者主之又色厥之動血者以其血氣並走於上亦血厥之屬也但與大怒血逆者不同而治法亦有所異蓋此因欲火上炎故血隨氣上必其情欲動極而欲不能遂者有之或借曲糵以強遏鬱火者亦有之其證則忽爾暴吐或鼻衄不能禁止或厥逆或汗出或氣喘或咳嗽此皆以陰火上衝而然凡治此者必先制火以抑其勢宜清化飲四陰煎或加減一陰煎之類主之其有陰竭於下火不歸源別無煩熱脈證而血厥不止垂危者非鎮陰煎必不能救待其勢定然後因證酌治之

臟厥蛔厥二證皆傷寒證也並見傷寒門

述古

華元化陽厥論驟風暴熱雲物飛揚晨晦暮晴夜炎晝冷應寒不寒當雨不雨水竭土壞時歲大旱草木枯悴江河之涸此天地之陽厥也暴壅塞忽喘促四肢不收二腑不利耳聾目盲咽乾口焦喉舌生瘡鼻流清涕頰赤心煩頭昏腦重雙晴似火一身如燒素不能者乍能素不欲者乍欲登高歌笑棄衣奔走狂言妄語不辨親疏發躁無度飲水不休胸膈膨脹腹脅滿悶背疽肉爛煩潰消中食不入胃水不穿腸驟腫暴滿叫呼昏冒不省人事疼痛不知去處此人之陽厥也陽厥之脈舉按有力者生絕者死。《陰厥論飛霜走雹朝昏暮靄雲雨飄颻風露寒冷當熱不熱未寒而寒時氣淋淫泉生田野山摧地裂土壞河溢月晦日昏此天地之陰厥也暴啞卒寒一身拘急四肢拳攣唇青面黑目直口噤心腹滿痛頭頷搖鼓腰腳沉重語言謇澀上吐下瀉左右不仁大小便滑吞吐酸淥悲憂慘慼喜怒無常者此人之陰厥也陰厥之脈舉指弱按指大者舉按俱絕者一身悉冷額汗自出者亦死陰厥之病過三日勿治

厥逆論列方

獨參湯(補三五) 大補元煎(新補一) 六君子湯(補五) 鎮陰煎(新熱十三) 四陰煎(新補十二) 六味回陰飲(新熱二) 清化飲(新因十三) 化肝煎(新寒十) 四味回陽飲(新熱一) 二陳湯(和一) 排氣飲(新和六) 金水六君煎(新和一) 通瘀煎(新因五) 四磨飲(和五二) 加減一陰煎(新補九) 蘇合香丸(和三七一) 八味順氣散(和二四四)

論外備用方

星香湯(和二四三 痰氣厥) 四逆湯(熱十四 寒厥) 沉香桂附丸(熱百十一 厥冷) 三建湯(熱四二 陰寒) 姜附湯(熱三二 厥冷轉筋) 附子理中湯(熱二 虛寒) 大已寒丸(熱百七十 中寒) 養正丹(熱一八八 痰厥不降) 四逆散(散二八 熱厥)

傷風

經義

骨空論風者百病之始也風從外入令人振寒汗出頭痛身重惡寒治在風府調其陰陽不足則補有餘則瀉

陰陽應象大論邪風之至疾如風雨

太陰陽明論陽受風氣陰受濕氣傷於風者上先受之傷於濕者下先受之

歲露論賊風邪氣乘虛傷人

八正神明論正邪者身形若用力汗出腠理開逢虛風其中人也微故莫如其情莫見其形

平人氣象論脈滑曰風

風論風氣藏於皮膚之間內不得通外不得泄風者善行而數變腠理開則灑然寒閉則熱而悶其寒也則衰飲食其熱也則消肌肉故使人怢慄而不能食名曰寒熱

評熱病論勞風法在肺下其為病使人強上冥視唾出若涕惡風而振寒此為勞風之病巨陽引精者三日中年者五日不精者七日咳出清黃涕其狀如膿大如彈丸從口中若鼻中出不出則傷肺傷肺則死也(此節有說在咳嗽門)

論證

傷風之病本由外感但邪甚而深者遍傳經絡即為傷寒邪輕而淺者止犯皮毛即為傷風皮毛為肺之合而上通於鼻故其在外則為鼻塞聲重甚者並連少陽陽明之經而或為頭痛或為憎寒發熱其在內則多為咳嗽甚則邪實在肺而為痰為喘有寒勝而受風者身必無汗而多咳嗽以陰邪閉郁皮毛也有熱勝而受風者身必多汗惡風而咳嗽以陽邪開泄肌腠也有氣強者雖見痰嗽或五六日或十餘日肺氣疏則頑痰利風邪漸散而愈也有氣弱者邪不易解而痰嗽日甚或延綿數月風邪猶在非用辛溫必不散也有以衰老受邪而不慎起居則舊邪未去新邪繼之多致終身受其累此治之尤不易也蓋凡風邪傷人必在肩後頸根大杼風門肺俞之間由茲達肺最近最捷按而酸處即其徑也故凡氣體薄弱及中年以後血氣漸衰者邪必易犯但知慎護此處或晝坐則常令微暖或夜臥則以衣帛之類密護其處勿使微涼則可免終身傷風咳嗽之患此余身驗切效之法謹錄之以告夫惜身同志者

論治

凡傷風咳嗽多痰或喘急嘔惡者宜六安煎加減治之為最妙二陳湯多加生薑亦可若外感風寒咳嗽多痰喘急而陰虛血氣不足痰有不活氣有不充則托送無力邪不易解宜金水六君煎其效如神若年衰胃弱者尤宜用之若傷風兼寒而咳嗽發熱者宜柴陳煎若時行風邪在肺咳嗽喘急多痰而陰寒氣甚邪不易解者宜小青龍湯或消風百解散或金沸草散若傷風初感寒熱往來涕唾稠黏胸膈不快咳嗽多痰者參蘇飲若傷風頭痛鼻塞聲重咳嗽者,《局方神朮散或川芎茶調散若感風兼濕而頭目不清鼻塞聲重者宜沖和散若風寒外閉肢節煩疼鼻塞聲重而內多伏火者,《局方羌活散若太陽經傷風發熱自汗惡風者桂枝湯

傷風論列方

六安煎(新和二) 二陳湯(和一) 金水六君煎(新和一) 參蘇飲(散三四) 沖和散(散八十) 消風百解散(散四六) 桂枝湯(散九) 柴陳煎(新散九) 局方神朮散(散六五) 小青龍湯(散八) 金沸草散(散八一) 局方羌活散(散八六) 川芎茶調散(散六四)

論外備用方

三拗湯(散七八 鼻塞咳嗽) 華蓋散(散七九 嗽)

卷之十二從集·雜證謨

風痹

經義

痹論風寒濕三氣雜至合而為痹也其風氣勝者為行痹寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹帝曰其有五者何也岐伯曰以冬遇此為骨痹以春遇此為筋痹以夏遇此為脈痹以至陰遇此為肌痹以秋遇此為皮痹帝曰內舍五臟六腑何氣使然岐伯曰五臟皆有合病久而不去者內舍於其合也故骨痹不已復感於邪內舍於腎筋痹不已復感於邪內舍於肝脈痹不已復感於邪內舍於心肌痹不已復感於邪內舍於脾皮痹不已復感於邪內舍於肺所謂痹者各以其時重感於風寒濕之氣也

痹論凡痹之客五臟者肺痹者煩滿喘而嘔心痹者脈不通煩則心下鼓暴上氣而喘嗌乾善噫厥氣上則恐肝痹者夜臥則驚多飲數小便上為引如懷腎痹者善脹尻以代踵脊以代頭脾痹者四肢懈惰發咳嘔汁上為大塞腸痹者數飲而出不得中氣喘爭時發飧泄胞痹者少腹膀胱按之內痛若沃以湯澀於小便上為清涕陰氣者靜則神藏躁則消亡飲食自倍腸胃乃傷淫氣喘息痹聚在肺淫氣憂思痹聚在心淫氣遺溺痹聚在腎淫氣乏竭痹聚在肝淫氣肌絕痹聚在脾諸痹不已亦益內也其風氣勝者其人易已也

痹論帝曰其時有死者或疼久者或易已者其故何也岐伯曰其入臟者死其留連筋骨間者疼久其留皮膚間者易已帝曰其客於六腑者何也此亦其食飲居處為其病本也六腑亦各有俞風寒濕氣中其俞而食飲應之循俞而入各舍其腑也帝曰痹或痛或不痛或不仁或寒或熱或燥或濕其故何也痛者寒氣多也有寒故痛也其不痛不仁者病久入深營衛之行澀經絡時疏故不痛皮膚不營故為不仁其寒者陽氣少陰氣多與病相益故寒也其熱者陽氣多陰氣少病氣勝陽遭陰故為痹熱其多汗而濡者以其逢濕甚也陽氣少陰氣盛兩氣相感故汗出而濡也帝曰夫痹之為病不痛何也痹在於骨則重在於脈則血凝而不流在於筋則屈不伸在於肉則不仁在於皮則寒故具此五者則不痛也凡痹之類逢寒則急逢熱則縱帝曰

周痹篇帝曰願聞眾痹岐伯曰此各在其處更發更止更居更起以右應左以左應右非能周也更發更休也刺此者痛雖已止必刺其處勿令復起帝曰願聞周痹何如周痹者在於血脈之中隨脈以上隨脈以下不能左右各當其所帝曰刺此奈何痛從上下者先刺其下以過之後刺其下以脫之痛從下上者先刺其上以過之後刺其下以脫之帝曰此痛安生何因而有名風寒濕氣客於外分肉之間迫切而為沫沫得寒則聚聚則排分肉而分裂也分裂則痛痛則神歸之神歸之則熱熱則痛解痛解則厥厥則他痹發發則如是此內不在臟而外未發於皮獨居分肉之間真氣不能周故命曰周痹

長刺節論病在筋筋攣節痛不可以行名曰筋痹病在肌膚肌膚盡痛名曰肌痹傷於寒濕病在骨骨重不可舉骨髓痠痛寒氣至名曰骨痹

壽夭剛柔篇病在陽者命曰風病在陰者命曰痹陰陽俱病命曰風痹病有形而不痛者陽之類也無形而痛者陰之類也無形而痛者其陽完而陰傷之也急治其陰無攻其陽有形而不痛者其陰完而陽傷之也急治其陽無攻其陰陰陽俱動乍有形乍無形加以煩心命曰陰勝其陽此謂不表不里其形不久

五邪篇邪在腎則病骨痛陰痹陰痹者按之而不得腹脹腰痛大便難肩背頸項痛時眩取之湧泉崑崙視有血者盡取之

五臟生成篇臥出而風吹之血凝於膚者為痹凝於脈者為泣凝於足者為厥此三者血行而不得反其空故為痹厥也

脈要精微論按之至骨脈氣少者腰脊痛而身有痹也

九針論八風傷人內舍於骨解腰脊節腠理之間為深痹也故為治針必長其身鋒其末可以取深邪遠痹

四時氣篇著痹不去久寒不已卒取其三里

玉機真藏論風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱當是之時可汗而發也弗治病人舍於肺名曰肺痹發咳上氣弗治肺即傳而行之肝病名曰肝痹一名曰厥脅痛出食當是之時可按若刺耳

五臟生成論赤脈之至也喘而堅診曰有積氣在中時害於食名曰心痹得之外疾思慮而心虛故邪從之白脈之至也喘而浮上虛下實有積氣在胸中喘而虛名曰肺痹寒熱得之醉而使內也青脈之至也長而左右彈有積氣在心下支胠名曰肝痹得之寒濕與疝同法腰痛足清頭痛黃脈之至也大而虛有積氣在腹中有厥氣名曰厥疝女子同法得之疾使四肢汗出當風黑脈之至也上堅而大有積氣在小腹與陰名曰腎痹得之沐浴清水而臥

逆調論帝曰人身非衣寒也中非有寒氣也寒從中生者何岐伯曰是人多痹氣也陽氣少陰氣多故身寒如從水中出一水不能勝二火故不能凍慄病名曰骨痹(詳寒熱門)

論證(共二條)

風痹一證即今人所謂痛風也蓋痹者閉也以血氣為邪所閉不得通行而病也痹論風氣勝者為行痹蓋風者善行數變故其為痹則走注歷節無有定所是為行痹此陽邪也寒氣勝者為痛痹以血氣受寒則凝而留聚聚則為痛是為痛痹此陰邪也濕氣勝者為著痹以血氣受濕則濡滯濡滯則肢體沉重而疼痛頑木留著不移是為著痹亦陰邪也凡此三者即痹之大則也此外如五臟六腑之痹則雖以飲食居處皆能致之然必重感於邪而內連臟氣則合而為痹矣若欲辨其輕重則在皮膚者輕在筋骨者甚在臟腑者更甚若欲辨其寒熱則多熱者方是陽證無熱者便是陰證然痹本陰邪故惟寒者多而熱者少此則不可不察

痹論風寒濕三氣雜至合而為痹壽夭剛柔篇又曰在陽者命曰風在陰者命曰痹何也蓋三氣之合乃專言痹證之所因也在陽為風在陰為痹又分言表裡之有殊也如風之與痹本皆由感邪所致但外有表證之見而見發熱頭疼等證或得汗即解者是皆有形之謂此以陽邪在陽分是即傷寒中風之屬也故病在陽者命曰風若既受寒邪而初無發熱頭疼又無變證或有汗或無汗而筋骨之痛如故及延綿久不能愈而外無表證之見者是皆無形之謂此以陰邪直走陰分即諸痹之屬也故病在陰者命曰痹其或既有表證而疼痛又不能愈此即半表半裡陰陽俱病之證故陰陽俱病者命曰風痹此所以風病在陽而痹病在陰也然則諸痹者皆在陰分亦總由真陰衰弱精血虧損故三氣得以乘之而為此諸證經曰邪入於陰則痹正謂此也是以治痹之法最宜峻補真陰使血氣流行則寒邪隨去若過用風濕痰滯等藥而再傷陰氣必反增其病矣

風痹治法(共五條)

痹因外邪病本在經而深則連臟故其在上則有喘嘔有吐食在中則為脹滿為疼痛在下則為飧泄為秘結諸病此皆風痹之兼證也凡見此者當於各門權其緩急先後而隨證治之

痹證之風勝者治當從散宜敗毒散烏藥順氣散之類主之若以風勝而兼微火者宜大秦艽湯或九味羌活湯之類主之

痹證之寒勝者但察其表裡俱無熱證即當從溫治之宜五積散或小續命湯甘草附子湯之類主之若寒甚氣虛者三因附子湯之類主之

痹證之濕勝者其體必重或多寒或多痰或多汗皆脾弱陰寒證也若羌活勝濕湯乃兼風散濕之劑也五積散乃溫經散濕之劑也真武湯乃溫中除濕之劑也。《三因附子湯乃補脾燥濕之劑也調氣平胃散乃行氣行濕之劑也五苓散乃利水導濕之劑也二陳湯六君子湯乃化痰去濕之劑也大抵治濕者欲其燥欲燥者宜從暖蓋脾土喜燥而惡濕喜暖而惡寒故溫脾即所以治濕也然又有濕熱之為病者必見內熱之證滑數之脈方可治以清涼宜二妙散及加味二妙丸當歸拈痛湯之類主之其有熱甚者如抽薪飲之類亦可暫用先清其火而後調其氣血

風痹之證大抵因虛者多因寒者多惟血氣不充故風寒得以入之惟陰邪留滯故經脈為之不利此痛痹之大端也惟三氣飲及大防風湯之類方能奏效凡治痹之法惟此為最其有宜酒者即以三氣飲浸酒服之亦妙法見本方或用易老天麻丸亦可

歷節風痛

歷節風痛以其痛無定所即行痹之屬也。《病源歷節風痛是氣血本虛或因飲酒腠理開汗出當風所致或因勞倦調護不謹以致三氣之邪遍歷關節與氣血相搏而疼痛非常或如虎之咬故又有白虎歷節之名。《中藏經歷節疼痛者因醉犯房而得之此其概也大都痛痹之證多有晝輕而夜重者正陰邪之在陰分也其有遇風雨陰晦而甚者此正陰邪侮陽之證也或得暖遇熱而甚者此濕熱傷陰之火證也有火者宜從清涼有寒者宜從溫熱若筋脈拘滯伸縮不利者此血虛血燥證也非養血養氣不可凡諸治法總宜如前

凡諸痹作痛者俱宜用火龍膏貼之

風痹論列方

六君子湯(補五) 大防風湯(補九八) 大秦艽湯(和二四五) 小續命湯(散五二) 敗毒散(散三六) 五積散(散三九) 真武湯(熱一四三) 二陳湯(和一) 三氣飲(新熱十七) 五苓散(和一八二) 抽薪飲(新寒三) 二妙散(寒一三四) 火龍膏(外三百二十) 三因附子湯(熱二三) 甘草附子湯(熱三一) 加味二妙丸(寒一三五) 易老天麻丸(和二七五) 當歸拈痛湯(寒百三十) 烏藥順氣散(散九三) 九味羌活湯(散四四) 調氣平胃散(和十八) 羌活勝濕湯(和一七八)

論外備用方

大建中湯(補二四 陽虛) 愈風丹(和二七四 虛風) 活絡飲(和二六九 風濕) 茯苓丸(和百十四 痰飲痹痛) 換骨丹(和二七九) 史國公浸酒方(和二八一) 三痹湯(和二五八 血虛氣滯) 蠲痹湯(和二五七 溫經) 虎骨散(和二五一 風毒走注) 換腿丸(和二百八十 疏邪) 桂心散(和二六五 風邪走痛) 透經解攣湯(和二七一 去風通經) 虎骨酒(和三一五 強筋骨) 薏仁酒(和三一六 腳痹)秦艽地黃湯(和二六八 風熱血燥) 趁痛散(和二六七 行血行氣) ⿱艹豨薟丸(和二五六) 六味茯苓湯(和二六一 痰痹) 雞鳴散(和二八五 風濕流注) 白朮酒(和一八一 中濕身痛) 獨活寄生湯(和二百七十 風寒濕痹) 續斷丸(和三百五 風濕浮腫) 續斷丹(和二五五 三氣) 除濕蠲痹湯(和二六四 風濕) 濕鬱湯(和二六六 風濕) 薏仁湯(和二四七 流注) 熏洗痛風法(和二七三) 熏蒸法(和二七二) 枳實散(和二六二 心痹痛) 加味五痹湯(和二五九 五臟痹) 人參散(和二百六十 肝痹脅痛) 紫蘇子湯(和二六三 肺痹胸痛) 溫中法曲丸(熱一二五 脾痹多寒) 當歸湯(散九一 肺痹上氣) 麻黃左經湯(散九六 風邪) 半夏左經湯(散九七 風濕流注) 大黃左經湯(散九八 閉結) 神效左經丸(散九五 三氣) 虎脛骨丸(寒一三七 濕熱) 羌活散(散八七 風氣) 蒼朮丸(寒一三三 濕熱) 苦參丸(寒一三八 陰虛風熱) 熨背散(熱一二四 脅背痛) 十味銼散(熱四九 血弱攣痛) 參附滲濕湯(熱一二二 寒濕痹痛) 龍虎丹(熱一二六 走注) 芎歸散(熱一二一 溫補行散) 愈風燥濕化痰丸(和二七六) 麻黃杏仁薏苡甘草湯(散四 風濕)

汗證

經義

陰陽應象大論陽之汗以天地之雨名之

宣明五氣篇心為汗

陰陽別論陽加於陰謂之汗

評熱病論陰虛者陽必湊之故少氣時熱而汗出也

決氣篇津脫者腠理開汗大泄

骨空論風從外入令人振寒汗出頭痛身重惡寒大風汗出灸噫嘻噫嘻在背下俠脊傍三寸所

金匱真言論夏暑汗不出者秋成風瘧

熱論暑當與汗皆出勿止

生氣通天論因於暑煩則喘喝靜則多言體若燔炭汗出而散汗出偏沮使人偏枯汗出見濕乃生痤痱勞汗當風寒薄為皶郁乃痤魄汗未盡形弱而氣爍穴俞以閉發為風瘧陽者衛外而為固也

評熱病論人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也復熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復熱者是邪勝也汗出而脈尚躁盛者死

熱病篇熱病已得汗出而脈尚躁喘且復熱喘甚者熱病已得汗而脈尚躁盛此陰極之脈也其得汗而脈靜者熱病者脈尚盛躁而不得汗者此陽極之脈也脈盛躁得汗靜者熱病而汗且出及脈順可汗者取之魚際太淵大都太白瀉之則熱去補之則汗出汗出太甚取內踝上橫脈以止之

寒熱病篇臂太陰可汗出足陽明可汗出故取陰而汗出甚者止之於陽取陽而汗出甚者止之於陰

逆順篇無刺熇熇之熱無刺漉漉之汗

五禁篇五禁五奪五逆者皆不可刺大汗出之後是三奪也

平人氣象論尺澀脈滑謂之多汗

邪氣臟腑病形篇肺脈緩甚為多汗微緩為痿瘻偏風頭以下汗出不可止

本藏篇衛氣者所以溫分肉充皮毛肥腠理司闔關者也

經脈別論飲食飽甚汗出於胃驚而奪精汗出於心持重遠行汗出於腎疾走恐懼汗出於肝搖體勞倦汗出於脾

本病論醉飽行房汗出於脾

水熱穴論勇而勞甚則腎汗出所謂玄府者汗空也

舉痛論炅則腠理開營衛通汗大泄故氣泄矣勞則喘息汗出外內皆越故氣耗矣

論證(共三條)

汗出一證有自汗者有盜汗者自汗者濈濈然無時而動作則益甚×汗者寐中通身汗出覺來漸收諸古法云自汗者屬陽虛腠理不固衛氣之所司也人以衛氣固其表衛氣不固則表虛自汗而津液為之發泄也治宜實表補陽盜汗者屬陰虛陰虛者陽必湊之故陽蒸陰分則血熱血熱則液泄而為盜汗也治宜清火補陰此其大法固亦不可不知也然以余觀之則自汗亦有陰虛盜汗亦多陽虛也如遇煩勞大熱之類最多自汗故或以飲食之火起於胃勞倦之火起於脾酒色之火起於腎皆能令人自汗若此者謂非陽盛陰衰者而何又若人之寤寐總由衛氣之出入衛氣者陽氣也人於寐時則衛氣入於陰分此其時非陽虛於表者而何所以自汗盜汗亦各有陰陽之證不得謂自汗必屬陽虛盜汗必屬陰虛也然則陰陽有異何以辨之但察其有火無火則或陰或陽自可見矣蓋火盛而汗出者以火爍陰陰虛可知也無火而汗出者以表氣不固陽虛可知也知斯二者則汗出之要無餘義而治之之法亦可得其綱領矣

汗由血液本乎陰也經曰陽之汗以天地之雨名之其義可知然汗發於陰而出於陽此其根本則由陰中之營氣而其啟閉則由陽中之衛氣故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰欲禁汗而不知橐籥之牝牡亦猶盪舟於陸而駕車於海耳吾知其不敗不已也

汗證有陰陽陽汗者熱汗也陰汗者冷汗也人但知熱能致汗而不知寒亦致汗所謂寒者非曰外寒正以陽氣內虛則寒生於中而陰中無陽陰中無陽則陰無所主而汗隨氣泄故凡大驚大恐大懼皆能令人汗出是皆陽氣頓消真元失守之兆至其甚者則如病後產後或大吐大瀉失血之後必多有汗出者是豈非氣去而然乎故經曰陰勝則身寒汗出身常清數慄而寒寒則厥厥則腹滿死仲景曰極寒反汗出身必冷如冰是皆陰汗之謂也故凡治陰汗者但當察氣虛之微甚微虛者略扶正氣其汗自收甚虛者非速救元氣不可即薑桂附子之屬必所當用余別有治按在傷寒門戰汗條中

汗出不治證

凡汗出不治之證有六汗出而喘甚者不治汗出而脈脫者不治汗出而身痛甚者不治汗出發潤至顛者不治汗出如油者不治汗出如珠者不治凡見此類不得妄為用藥

論治(共八條)

陽證自汗或盜汗者但察其脈證有火或夜熱煩渴或便熱喜冷之類皆陽盛陰虛也宜當歸六黃湯為第一保陰煎亦妙其或陰分雖有微火而不甚者宜一陰煎或加減一陰煎之類主之其有心火不寧煩躁出汗者宜硃砂安神丸天王補心丹生脈散之類主之又有本非陰虛止因內火熏蒸血熱而多汗者宜正氣湯或黃芩芍藥湯清化飲之類主之

陰證自汗或盜汗者但察其內無火邪又無火脈便是氣虛陰證皆不可妄用涼藥以敗陽氣若止因氣虛而火未衰者宜三陰煎參歸湯人參建中湯之類主之若睡中盜汗而無火者宜參苓散獨參湯主之若陽氣俱虛者宜參附湯大建中湯之類主之若氣虛火衰之甚者宜大補元煎六味回陽飲之類主之

衛氣不固腠理不密而易汗者是亦陰證之屬宜黃耆六一湯玉屏風散耆附湯之類主之

諸病誤治有不當汗而妄汗或雖當汗而汗之太過者皆汗多亡陽之證是亦陰證之屬當察其虛之微甚微虛者宜三陰煎五陰煎獨參湯之類主之大虛者非大補元煎六味回陽飲之類不可

濕氣乘脾者亦能作汗凡證有身重困倦而脈見緩大聲音如從甕中出者多屬濕證若熱濕勝者但去其火而濕自清宜用前陽證之法寒濕勝者但助其火而濕自退宜用前陰證之法或用玉屏風散四君子湯五君子煎之類以健脾土之氣則濕去而汗自收

收汗止汗之劑如麻黃根浮小麥烏梅北五味小黑豆龍骨牡蠣之屬皆可隨宜擇用一曰黃耆得防風而力愈大一曰官桂最能實表凡汗出太多不能收者速宜用五倍子為末以唾津調填臍中外用帕帛縛定過宿即止或用何首烏為末填臍縛之亦止

小兒盜汗雖是常事在東垣諸公皆曰不必治之蓋由血氣未足也然汗之太多者終屬氣分之虛余於兒輩見汗之甚者每以人參一錢許煎湯與服當夜即止正恐他日之強弱未必不由乎此所以培補之功原不可少

病後多汗若傷寒若瘧疾凡系外感寒邪汗出熱退而有汗不即止者此以表邪初解必由腠理衛氣開泄其汗宜然即數日旬日亦自無妨俟衛氣漸實汗必自止無足慮也若其他雜證本非外感之解而有自汗盜汗者乃非所宜不容不治

述古(共二條)

丹溪附錄心之所藏在內者為血發外者為汗蓋汗乃心之液而自汗之證未有不由心腎俱虛而得之者故陰虛陽必湊發熱而自汗陽虛陰必乘發厥而自汗皆陰陽偏勝所致也

立齋曰若陽氣虛弱汗出不止肢體倦怠用耆附湯上氣喘急盜汗氣短頭暈者用參附湯腎氣虛弱盜汗發熱者用六味丸若腎氣虛乏盜汗惡寒者用八味丸氣血俱虛而盜汗者用十全大補湯陽盛陰虛者當歸六黃湯心腎虛弱者斑龍丸

汗證論列方

大補元煎(新補一) 大建中湯(補二五) 玉屏風散(補五十) 四君子湯(補一) 五君子煎(新熱六) 當歸六黃湯(寒六五) 獨參湯(補三五)參附湯(補三七) 十全大補湯(補二十) 參歸湯(補三八) 耆附湯(補四三) 人參建中湯(補二六) 參苓散(補五三) 生脈散(補五六) 黃耆六一湯(補四九) 一陰煎(新補八) 三陰煎(新補十一) 六味回陽飲(新熱二) 五陰煎(新補十三) 保陰煎(新寒一) 天王補心丹(補百八) 六味丸(補百二十) 八味丸(補一二一) 加減一陰煎(新補九) 清化飲(新因十三) 正氣湯(寒六六) 黃芩芍藥湯(寒百九) 斑龍丸(補百二八)

論外備用方

歸脾湯(補三二) 黃耆湯(補四五) 大補黃耆湯(補四七) 還少丹(補一三五) 柔脾湯(補七一 吐衄汗) 益陰腎氣丸(補一二三 血虛盜汗) 三味建中湯(補二九) 大建中湯(補二五 陰汗) 人參養營湯(補二一) 心腎丸(補百十二 陰虛盜汗) 生地黃湯(寒六八 陰火汗) 防己黃耆湯(和一七六 風濕汗) 宣明白朮散(固三 虛風) 白朮散(和三十自汗益汗) 防風當歸湯(和二四一 過汗反張) 牡蠣白朮散(固二 酒風) 牡蠣散(固一) 金鎖正元丹(固十八 遺精汗) 秘元丹(固三二 虛寒自汗) 麥麵湯(固四 氣虛汗) 辰砂妙香散(固十五 心虛汗) 腳汗牡蠣散(因二九六)

痙證

經義

至真要大論諸痙項強皆屬於濕諸暴強直皆屬於風厥陰在泉客勝則大關節不利內為痙強拘瘛外為不便主勝則筋骨繇並腰腹時痛

經筋篇足太陽之筋病脊反折項筋急肩不舉腋支缺盤中紐痛不可左右搖足少陰之筋病主癇瘛及痙在外者不能俯在內者不能仰故陽病者腰反折不能俯陰病者不能仰經筋之病寒則反折筋急熱則筋弛縱不收陰痿不用陽急則反折陰急則俯不伸

繆刺論邪客於足太陽之絡令人拘攣背急引脅而痛

骨空論督脈為病脊強反折

生氣通天論因於濕首如裹濕熱不攘大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿

經脈篇膀胱足太陽也是動則病沖頭痛目似脫項似拔脊痛腰似折髀不可以曲膕如結踹如裂是為踝厥是主筋所生病者

氣厥論肺移熱於腎傳為柔痓

診要經終論太陽之脈其終也戴眼反折瘛瘲其色白絕汗乃出出則死矣

六元正紀大論太陽所至為寢汗痙

熱病篇風痙身反折先取足太陽及膕中及血絡出血中有寒取三里熱病不可刺者有九九日熱而痙者死腰折瘛瘲齒噤齘也

厥論手陽明少陽厥逆發喉痹嗌腫治主病者

論證(共六條)

痓之為病內經之痙病也以痙作痓蓋傳寫之誤耳其證則脊背反張頭搖口噤戴眼項強四肢拘急或見身熱足寒惡寒面赤之類皆是也

仲景曰太陽之病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓太陽病發熱汗出而不惡寒者名曰柔痓太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治太陽病發汗太多因致痓風病下之則痓復發汗必拘急瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痓

陳無擇曰夫人之筋各隨經絡結束於身血氣內虛外為風寒濕熱之所中則痓蓋風散氣故有汗而不惡寒曰柔痓寒泣血故無汗而惡寒曰剛痓原其所因多由亡血筋無所營故邪得以襲之所以傷寒汗下過多與夫病瘡人及產後致斯疾者概可見矣診其脈皆沉伏弦緊但陽緩陰急則久久拘攣陰緩陽急則反張強直二證各異不可不別

愚謂痙之為病強直反張病也其病在筋脈筋脈拘急所以反張其病在血液血液枯燥所以筋攣觀仲景曰太陽病發汗太多因致痙風病下之則成痙瘡家不可發汗汗之亦成痙只此數言可見病痓者多由誤治之壞證其虛其實可瞭然矣自仲景之後惟陳無擇能知所因多由亡血筋無所營因而成痙則盡之矣但惜其言之既善而復有未善者血氣內虛外為風寒濕熱所中則痙斯言不無又誤若其所云則仍是風濕為邪而虛反次之不知風隨汗散而既汗之後何復言風濕隨下行而既下之後何反致濕蓋誤汗者必傷血液誤下者必傷真陰陰血受傷則血燥血燥則筋失所滋筋失所滋則為拘為攣反張強直之病勢所必至又何待風寒濕熱之相襲而後為痙耶且仲景所言言不當汗而汗也不當下而下也汗下既誤即因誤治而成痓矣豈誤治之外必再受邪而後成痙無邪則無痙哉此陳氏之言不惟失仲景之意而反致後人疑惑用持兩端故凡今人之治此者未有不以散風去濕為事亦焉知血燥陰虛之證尚能堪此散削否此不可不為辨察故余列二子之論於前以資後學之印證

痙證甚多而人多不識者在不明其故而鮮有察之者耳蓋凡以暴病而見反張戴眼口噤拘急之類皆痙病也觀仲景以汗下為言謂其誤治亡陰所以然也余因類推則常見有不因誤治而凡屬陰虛血少之輩不能養營筋脈以致搐攣僵仆者皆是此證如中風之有此者必以年力衰殘陰之敗也產婦之有此者必以去血過多衝任竭也瘡家之有此者必以血隨膿出營氣涸也小兒之有此者或以風熱傷陰遂為急驚或以汗瀉亡陰遂為慢驚凡此之類總屬陰虛之證蓋精血不虧則雖有邪干亦斷無筋脈拘急之病而病至堅強其枯可知故治此者必當先以氣血為主而邪甚者或兼治邪若微邪者通不必治邪蓋此證之所急者在元氣元氣復而血脈行則微邪自不能留何足慮哉奈何今人但見此證必各分門類而悉從風治不知外感之風寒邪證也治宜解散內生之風血燥證也止宜滋補矧此數者總由內證本無外邪既以傷精敗血枯燥而成而再治風痰難乎免矣故余筆於此以明痓證之要

仲景言痙止屬太陽而不及他經者何也蓋痓必反張其病在背背之經絡惟太陽督脈耳言太陽則督在其中矣此其義也然仲景止言其表而未詳其里內經經脈篇曰》:足少陰之脈貫脊屬腎其直者從腎上貫肝膈。《經筋篇足少陰之筋循脊內挾膂上至項結於枕骨與足太陽之筋合又曰足太陽之筋病脊反折項筋急足少陰之筋病主癇瘛及痙陽病者腰反折不能俯陰病者不能仰由此觀之則痙之為病乃太陽少陰之病也蓋腎與膀胱為表裡膀胱為津液之府而腎為藏精之臟病在二經水虧可知故治此者最當以真陰為主

論治(共八條)

痙證凡因汗因瀉者其氣必虛微虛者宜三陰煎五福飲之類主之大虛而脈見沉細陰勝者宜大營煎大補元煎十全大補湯之類主之

痙證多汗者宜三陰煎參歸湯人參建中湯主之陽氣大虛汗出或亡陽者宜參附湯耆附湯大補元煎之類主之若汗出兼火多熱躁者且當歸六黃湯主之

痙因泄瀉者宜胃關煎溫胃飲之類主之瀉止而痙者宜大營煎五福飲之類主之

痙有兼火者必脈見洪滑證見煩熱宜一陰煎或加減一陰煎主之若火盛之甚以致陰血涸燥者不得不先去其火宜清化飲保陰煎玉女煎之類主之

痙有表邪未解者當察其邪之微甚及證之陰陽若身有微熱脈不緊數者此微邪也只補正氣其邪自散宜五福飲之類主之若表邪未解陰虛無汗身熱者宜三柴胡飲四柴胡飲補陰益氣煎之類主之若陽氣大虛陰極畏寒邪不解而痙者宜大溫中飲主之

痙有痰盛者不得不先清上焦若火盛多痰者宜用清膈煎抱龍丸若多痰無火宜用六安煎凡此證候多屬虛痰虛火因其壅滯不得不暫為清理但得痰氣稍開便當調理血氣

小兒吐瀉及多汗之後婦人產後諸證大失血之後凡病中風及瘡毒潰膿之後皆有此證悉當依前法酌宜治之

痙證有兼濕者當如王海藏治法詳見後條

述古(共二條)

仲景治太陽之痓身體強脈沉遲者用栝蔞桂枝湯取微汗治剛痓無汗者用葛根湯治胸滿口噤臥不著席腳攣齘齒者用大承氣湯按此皆散逐實邪之法雖此證不多見然間或有之則亦不可不知

王海藏治剛痓用神術湯加羌活獨活麻黃治柔痓用白朮湯加桂心黃耆

痙證論列方

大營煎(新補十四) 五福飲(新補六) 參歸湯(補三八) 參附湯(補三七) 耆附湯(補四三) 白朮湯(和二六) 一陰煎(新補八) 三陰煎(新補十一) 保陰煎(新寒一) 溫胃飲(新熱五) 胃關煎(新熱九) 清化飲(新因十三) 玉女煎(新寒十二) 大補元煎(新補一) 十全大補湯(補二十) 五積散(散三九) 大溫中飲(新散八) 人參建中湯(補二六) 清膈煎(新寒九) 二柴胡飲(新散二) 當歸六黃湯(寒六五) 神術湯(和三九) 三柴胡飲(新散三) 補陰益氣煎(新補十六) 六安煎(新和二) 四柴胡飲(新散四) 加減一陰煎(新補九) 葛根湯(散二九) 大承氣湯(攻一) 栝蔞桂枝湯(散十二) 抱龍丸(小八五)

論外備用方

防風當歸湯(和二四一 過汗反張)

卷之十三性集·雜證謨

瘟疫

經義

陰陽應象大論冬傷於寒春必溫病

金匱真言論夫精者身之本也故藏於精者春不病溫

熱論篇帝曰今夫熱病者皆傷寒之類也或愈或死其死皆以六七日之間其愈皆以十日以上者何也岐伯對曰巨陽者諸陽之屬也其脈連於風府故為諸陽主氣也人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死其兩感於寒而病者必不免於死帝曰願聞其狀岐伯曰傷寒一日巨陽受之故頭項痛腰脊強二日陽明受之陽明主肉其脈俠鼻絡於目故身熱目疼而鼻乾不得臥也三日少陽受之少陽主膽其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾三陽經絡皆受其病而未入於臟者故可汗而已四日太陰受之太陰脈循布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受之少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受之厥陰脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮三陰三陽五臟六腑皆受病營衛不行五臟不通則死矣其不兩感於寒者七日巨陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少愈九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止不滿舌乾已而嚏十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病日已矣帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其臟脈病日衰已矣其未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已

熱論篇兩感於寒者病一日則巨陽與少陰俱病則頭痛口乾而煩滿二日則陽明與太陽俱病則腹滿身熱不欲食譫言三日則少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人六日死帝曰五臟已傷六腑不通營衛不行如是之後三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經脈之長也其血氣盛故不知人三日其氣乃盡故死矣

熱論篇凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑暑當與汗皆出勿止

熱論篇帝曰熱病已愈時有所遺者何也岐伯曰諸遺者熱甚而強食之故有所遺也若此者皆病已衰而熱有所藏因其穀氣相搏兩熱相合故有所遺也帝曰治遺奈何岐伯曰視其虛實調其逆從可使必已也帝曰病熱當何禁之岐伯曰病熱少愈食肉則復多食則遺此其禁也

刺熱篇肝熱病者小便先黃腹痛多臥身熱熱爭則狂言及驚脅滿痛手足躁不得安臥庚辛甚甲乙大汗氣逆則庚辛死刺足厥陰少陽其逆則頭痛員員脈引沖頭也心熱病者先不樂數日乃熱熱爭則卒心痛煩悶善嘔頭痛面赤無汗壬癸甚丙丁大汗氣逆則壬癸死刺手少陰太陽脾熱病者先頭重頰痛煩心顏青欲嘔身熱熱爭則腰痛不可用俯仰腹滿泄兩頷痛甲乙甚戊己大汗氣逆則甲乙死刺足太陰陽明肺熱病者先淅然厥起毫毛惡風寒舌上黃身熱熱爭則喘咳痛走胸膺背不得太息頭痛不堪汗出而寒丙丁甚庚辛大汗氣逆則丙丁死刺手太陰陽明出血如大豆立已腎熱病者先腰痛胻酸苦渴數飲身熱熱爭則項痛而強胻寒且酸足下熱不欲言其逆則項痛員員澹澹然戊己甚壬癸大汗氣逆則戊己死刺足少陰太陽諸汗者至其所勝日汗出也肝熱病者左頰先赤心熱病者顏先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤病雖未發見赤色者刺之名曰治未病太陽之脈色榮顴骨熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與厥陰脈爭見者死期不過三日其熱病內連腎少陽之脈色也少陽之脈色榮頰前熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與少陰脈爭見者死期不過三日(此一節即言傷寒之兩感也詳註備載類經·疾病類四十四)

熱病篇熱病三日而氣口靜人迎躁者取之諸陽五十九刺以瀉其熱而出其汗實其陰以補其不足者身熱甚陰陽皆靜者勿刺也其可刺者急取之不汗出則泄所謂勿刺者有死徵也熱病七日八日脈口動喘而弦者急刺之汗且自出淺刺手大指間熱病七日八日脈微小病者溲血口中乾一日半而死脈代者一日死熱病已得汗出而脈尚躁喘且復熱勿刺膚喘甚者死熱病七日八日脈不躁躁不散數後三日中有汗三日不汗四日死未曾汗者勿腠刺之熱病不知所痛耳聾不能自收口乾陽熱甚陰頗有寒者熱在髓死不可治熱病而汗且出及脈順可汗者取之魚際太淵大都太白瀉之則熱去補之則汗出汗出太甚取內踝上橫脈以止之熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也其得汗而脈靜者熱病者脈尚躁盛而不得汗者此陽脈之極也脈盛躁得汗靜者熱病不可刺者有九一曰汗不出大顴發赤噦者死二曰泄而腹滿甚者三曰目不明熱不已者四曰老人嬰兒熱而腹滿者五曰汗不出嘔下血者六曰舌本爛熱不已者七曰咳而衄汗不出出不至足者死八曰髓熱者死九曰熱而痙者死腰折瘛瘲齒噤齘也凡此九者不可刺也太陽之脈色榮顴骨熱病也與厥陰脈爭見者死期不過三日少陽之脈色榮頰前熱病也與少陰脈爭見者死期不過三日(本篇刺法未及詳錄具載類經·針刺類第四十)

評熱病論帝曰有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名為何岐伯曰病名陰陽交交者死也人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復熱復熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復熱者是邪勝也不能食者精無俾也病而留者其壽可立而傾也且夫熱論曰汗出而脈尚躁盛者今脈不與汗相應此不勝其病也其死明矣狂言者是失志失志者今見三死不見一生雖愈必死也

刺志論氣盛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑

論疾診尺篇尺膚熱甚脈盛躁者病溫也其脈盛而滑者病且出也

刺法論帝曰余聞五疫之至皆相染易無問大小病狀相似不施救療如何可得不相移易者岐伯曰不相染者正氣存內邪不可干避其毒氣天牝從來復得其往氣出於腦即不幹邪氣出於腦即室先想心如日欲將入於疫室先想青氣自肝而出左行於東化作林木次想白氣自肺而出右行於西化作戈甲次想赤氣自心而出南行於上化作焰明次想黑氣自腎而出北行於下化作水次想黃氣自脾而出存於中央化作土五氣護身之畢以想頭上如北斗之煌煌然後可入於疫室

水熱穴論帝曰夫子言治熱病五十九俞願聞其處因聞其意岐伯曰頭上五行行五者以越諸陽之熱逆也大杼膺俞缺盆背俞此八者以瀉胸中之熱也氣街三里巨虛上下廉此八者以瀉胃中之熱也雲門髃骨委中髓空此八者以瀉四肢之熱也五臟俞傍五此十者以瀉五臟之熱也凡此五十九穴者皆熱之左右也帝曰人傷於寒而傳為熱何也夫寒盛則生熱也

論證(共二條)

經曰冬傷於寒春必病溫是溫病即傷寒也然傷寒有四時之不同如冬感寒邪而即病者為真傷寒其有寒毒內侵而未至即病者必待春溫氣動真陰外越再觸寒邪其病則發故至春犯寒則發為溫病至夏犯寒則發為熱病亦猶傷氣者遇氣則作傷食者遇食則發其義一也然而傷寒瘟疫多起於冬不藏精及辛苦飢餓之人蓋冬不藏精則邪氣乘虛易入而飢餓勞倦之流則受傷尤甚故大荒之後必有大疫正為此也但此輩疫氣既盛勢必傳染又必於體質虛濁者先受其氣以漸遍傳則又有不待冬寒而病者矣然此以冬寒主氣之為病也至於客氣變遷歲時不同故有冬行春令則應冷反溫夏行冬令則應熱反冷春秋皆然是則非其時而有其氣壯者無恙怯者受傷是又不止冬寒而運氣不正之害所當察而慎避者有如此

瘟疫本即傷寒無非外邪之病但染時氣而病無少長率相似者是即瘟疫之謂古人有云瘟證因春時溫氣而發乃因鬱熱自內而發於外初非寒傷於表也故宜用辛平之劑治與正傷寒用麻黃者不同也此說固若近理而實有未必然者蓋瘟疫若非表證則何以必汗而後解故余於前論中謂其先受寒邪再觸則發誠理勢之確然也但其時有寒熱證有陰陽治陽證熱證者即冬時亦可清解治陰證寒證者即春夏亦可溫散謂宜因證因時者則可謂非寒傷於表也則不可

瘟疫脈候

凡病傷寒瘟疫脈洪大滑數而數中兼緩者可治脈洪大而緊數甚者脈雖浮大而按之無力者宜補兼表身雖熱而脈弱者當以純補為主或兼溫散身大熱而脈見沉澀細小足冷者難治瘟病四五日身熱腹滿而吐脈來細而弦強者十二日死瘟病二三日頭痛腹滿脈直而疾者八日死瘟病八九日頭身不痛色不變而利不止心下堅脈不鼓時或大者十七日死瘟病汗不出或出不至下部者瘟病下痢腹中痛甚者死以上死證言其略耳諸所未盡當於傷寒門參閱

治法六要

自古傷寒治法苦於浩渺余自考索以來留心既久每臨編得其法未必見其病臨病見其證未必合其方可見病多變態執滯難行惟貴圓通而知其要耳故余注類經》,所列傷寒治要有六曰汗然亦但言其概而未及其詳今悉諸法於此用補傷寒之未備者倘欲求仲景心法乃當閱傷寒本門使能彼此參證則綱舉目張自有包羅貫串之妙既約且盡而活人之要當無出此

汗有六要五忌

治傷寒之法余已析其六要而六要之外又有五忌者何也蓋六法之中惟汗為主正以傷寒之愈未有不從汗解者故法雖有六汗實統之而汗外五法亦無非取汗之法也然取汗以辛散此固其常也而何以五法皆能取汗六要則已又何以有五忌之辨也蓋汗由液化其出自陽其源自陰若肌膚閉密營衛不行非用辛散則玄府不開而汗不出此其一也又若火邪內燔血乾液涸非用清涼則陰氣不滋而汗不出此其二也又若陰邪固閉陽氣不達非用辛溫則凝結不開而汗不出此其三也又若營衛不足根本內虧非用峻補則血氣不充而汗不出此其四也又若邪在上焦隔遮陽道不施吐湧則清氣不升而汗不出此其五也又若邪入陽明胃氣壅滯不以通下則濁氣不解而汗不出此其六也凡此者皆取汗之道是即所謂六要也

何謂五忌蓋一曰熱在表者內非實火大忌寒涼寒則陰邪凝滯不散邪必日深陽必日敗而汗不得出者死二曰元氣本弱正不勝邪者大忌消耗尤忌畏補消耗則正氣日消不補則邪氣日強消者日清甚者日甚而必不能汗者死三曰實邪內結伏火內炎者大忌溫補溫則愈燥補則愈堅而汗不得出者死四曰中虛氣弱並忌汗諸條者大忌發散散則氣脫氣脫而汗不能出氣脫而汗不能收者死五曰病非陽明實邪並忌下諸條者大忌通瀉瀉則亡陰陰虛則陽邪深陷而汗不得出者是即所謂五忌也能知六要而避五忌傷寒治法盡於是矣第假熱者多真實者少能察秋毫於疑似非有過人之見者不能也余之諄諄其亦顒望於潛心者耳

汗散法(共五條)

凡傷寒瘟疫表證初感速宜取汗不可遲也故仲景曰凡發汗服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當半日中盡三服如服一劑病證猶在當復作本湯服之至有不肯汗出者服三劑乃解若汗不能出者死病也此所謂汗不宜遲也然取汗之法又當察其元氣病氣之虛實若忽爾暴病表證已具而元氣未虧者但以辛平之劑直散之可也若兼雜證則當察其寒熱溫涼酌宜而治不得但知發散也又若身雖大熱表證全具而脈見虛弱者必不易汗此即當詳察補虛法酌而治之若不知標本而概行強散營竭則死

傷寒之宜平散者以其但有外證內無寒熱而且元氣無虧也宜以正柴胡飲為主治此外如十神湯參蘇飲皆可酌用若病在陽明者宜升麻葛根湯若感四時瘟疫而身痛發熱及煙瘴之氣者宜敗毒散或荊防敗毒散若病在三陽而頭痛鼻塞項強身痛咳嗽者宜神朮散若傷風兼寒而發熱咳嗽者宜柴陳煎或金沸草散甚者小青龍湯

傷寒之宜溫散者以其寒邪外盛而內無熱證及元氣無虧而氣清受寒者皆可從溫直散之宜二柴胡飲為最當若寒甚表實者惟麻桂飲為最妙毋疑畏也此外如五積散麻黃湯桂枝湯小青龍湯葛根湯聖散子之類皆可酌用

傷寒之宜涼散者以其外熱里亦熱必脈證俱陽而煩渴喜冷及元氣強實者乃可兼涼兼散宜一柴胡飲為先或九味羌活湯柴葛解肌湯甚者六神通解散皆可酌用若內外俱熱而或為熱瀉者宜柴芩煎若表裡俱熱而兼斑疹者宜柴葛煎

傷寒之宜兼補兼散者以營衛不足血氣不充也用藥如用兵兵進而糧餉不繼則兵覆攻病而元氣不繼則病覆故治虛邪之宜散者必當先本後末此其最要者也若寒邪在營肝脾血少而邪熱不退者宜三柴胡飲或歸柴飲若寒邪在衛脾肺氣虛而表邪不解者宜四柴胡飲若脾胃氣血不足而邪熱不解者宜五柴胡飲若邪在半表半裡往來寒熱而微見氣虛者宜小柴胡湯若溫暑大熱大渴津枯液涸陰虛不能作汗者宜歸葛飲若寒邪深入而陰中陽氣不足或背惡寒者必難散解非理陰煎不可若中氣大虛大寒身熱惡寒或大便溏泄而表邪不能解者非大溫中飲不可

補虛法(共三條)

傷寒瘟疫俱外侮之證惟內實者能拒之即有所感而邪不勝正雖病無害最畏者惟內虛之人正不勝邪邪必乘虛深入害莫大矣故曰傷寒偏打下虛人且今人虛弱者多強實者少設遇挾虛傷寒而不知速救根本則百無一生故傷寒書曰陽證得陰脈者正以陰脈即虛證也此欲辨之惟脈為主而參以形證自無失矣蓋凡遇傷寒外熱等證而脈見微弱浮空舉按無力者即是虛證最不易解最不宜攻雖欲發汗汗亦難出即有微汗亦不過強逼膚腠之汗而必非營衛通達之所化若不顧虛實而逼之太甚則中氣竭而危亡立至矣

然治虛之法須察虛實之微甚若半虛者必用補為主而兼散其邪若太虛者則全然不可治邪而單顧其本顧本則專以保命命得不死則元氣必漸復或於七日之後或十四日甚者二十日之後元氣一勝邪將不攻自潰大汗至而解矣欲知其兆亦察其脈但得弱者漸強小者漸大弦者漸滑緊者漸緩則大汗將通吉期近矣

凡用補之法但察其胸膈何如若胸腹多滯者未可補年壯氣實者未可補若氣本不實而胸腹無滯則放膽用之又若內無熱邪而素宜用溫其或氣有難行者則必兼暖胃而後可蓋補得暖而愈行邪得暖而速散切不可雜用消耗寒涼以分溫補之力其或初感寒邪但見脈證真虛邪不易散等證則人參熟地之類開手便當速用愈早愈妙若或遲疑則縱寇深入反成難制此治虛邪最善之法也余用此法活人多矣

常聞昧者有傷寒忌補之說不知補者所以補中是即托裡之意亦以寒邪如盜其來在外元氣如民其守在中足民正所以強中強中正所以御外保命玄機惟此一著何為補住邪氣庸妄誤人莫此為甚余因再悉於此用補傷寒治法之未備漸用漸熟方知其妙自今而後知必有不惑余言而受余之生者將無窮矣

傷寒精血素弱或陰中陽氣不足脈細弱而惡寒者必須大助真陰則陽從陰出而表邪自可速解惟理陰煎加柴胡麻黃之類或隨證加減用之為最妙若傷寒於七日八日之後脈數無力神昏氣倦或躁擾不寧散之不可清之不可而邪不能解者只宜理陰煎大劑與之真回生神劑也若氣血俱虛而邪不能解只宜平補者以五福飲為主而隨證加減用之或大補元煎或六物煎或十全大補湯皆可用若脾胃中氣虛弱而邪不能解者宜四君子湯加減用之若中氣虛弱脾寒或兼嘔惡而邪不解者宜五君子煎溫胃飲若勞倦傷脾寒邪內陷身熱不退當升散者宜補中益氣湯若寒邪陷入陰分血虛不能外達而當升散者宜補陰益氣煎若陰虛發熱面赤口渴煩躁脈浮洪無力者宜六味地黃湯大劑與之一服可愈凡中氣虛寒表邪不解或日久畏藥或諸藥不效者只宜獨參湯或濃或淡或冷或熱隨其所好時時代茶與之連日勿間使其營氣漸復則邪氣漸退大有回生之妙毋勿之也

傷寒用補之法與用攻用散者不同蓋攻散所以去實邪其力峻其效速故凡用柴胡麻黃之類取效在一二三劑之間用大黃芒硝之類取效在一劑之間此而不效必其用之不善不可多也至若用補者所以補虛其力柔其功緩雖於一二劑見效者亦多有之若積勞積損氣血虛甚者欲其復元誠不易也但察其服補無礙或於脈證間略見相投便是得補之力故輕者二三劑重者十餘劑方得見功而汗出邪退以愈也若不知此理而但於一二劑間未見速效則必致庸讒起惑亂生而全功盡棄矣此不可不深察也

溫補法(共二條)

凡治傷寒溫疫宜溫補者為其寒邪凝滯陽不勝陰非溫不能行非溫不能復也如寒氣在經者以邪在表也宜用溫散法具如前寒氣在臟者以陽氣虛也或宜溫補或止溫中然用溫之法但察其外雖熱而內無熱者便是假熱宜溫不宜涼也病雖熱而元氣虛者亦是假熱宜溫不宜涼也真熱者誰不得而知之惟假熱為難辨耳病假熱者非用甘溫熱必不退矧真寒者又在不言可知大都實證多真熱虛證多假熱故治實者多宜用涼治虛者多宜用溫真假不識誤人不淺矣又真寒假熱之辨則實亦有寒實亦有熱虛亦有寒虛亦有熱若謂實者皆熱虛者皆寒則鑿而謬矣但實而寒者只宜溫散不必滋補虛而熱者只宜調補最畏寒涼蓋寒涼無生意而善敗元氣若以寒涼治虛證則熱未必退且暫用則或可久則無不敗脾而危者既已病熱又不宜寒則總云假熱本非過也

傷寒發熱而命門陽虛或惡寒或身痛或嘔或痢脈弱氣虛而表不能解者必用大溫中飲或理陰煎若傷寒身熱心肺有寒或嘔噦而咳或腹滿而喘止有寒邪而無虛者宜小青龍湯若陰證傷寒自利脈沉身痛發熱腹痛厥逆但有寒邪而元氣無虛者當用溫藥宜四逆湯若寒在太陰腹痛吐痢或脹滿厥逆脾胃虛寒而邪有不解者宜溫胃飲或理中湯若傷寒一二日邪在太陽或在少陰背惡寒而表不解者宜附子理陰煎在仲景則用附子湯若風寒在表陰寒在裡外為身熱而內則瀉痢不能止或見嘔惡或腹因痢痛者此其中氣下泄則外邪益陷必不能解宜速用胃關煎或大溫中飲凡患傷寒有陰陽大虛元氣將敗而邪不能解者非六味回陽飲不可然但有大虛大寒之意即當用此若待其敗恐無及矣凡陰盛隔陽內真寒而外假熱者其證必頭紅面赤或乾渴舌焦或口瘡喉痛或煩喘狂躁或身熱如火或見虛斑而蚊跡遍身或發陰黃而溺如金汁雖其外有此證而脈則微弱不鼓且或為嘔惡或為泄瀉或背腹畏寒或氣短似喘或昏睡無知或驚惶懼怯或雖熱不渴或言雖譫妄而氣促聲微或身雖躁狂而舉動無力禁之則止是皆內虛外實真寒假熱之證須用理陰煎或六味回陽飲大溫中飲八味地黃湯之類大劑與之庶可保全若虛火上浮喉痛熱躁不能熱飲者用井水浸藥冷與飲之此用假寒之味以解上焦之假熱真熱之性以救下焦之真寒回陽起死真神妙之法也其有血氣本虛用補相便然溫補既多而病日昏憒且見煩熱難愈者此其陽邪獨亢陰氣不至而虛中有熱也但改滋陰以犀角地黃湯加黃芩麥冬或一柴胡飲加知母之類此十補一清之法一劑即效其妙如神醫中圓活最宜知此

清利法(共三條)

凡治傷寒瘟疫宜清利者非止一端蓋火實者宜清火氣實者宜行氣食滯者宜消食痰盛者宜化痰皆所謂清利也凡此數者滯去則氣行而表邪自解然此宜用於邪實等證而本非虛證之所宜其有虛中挾實者不妨少為兼用此中權度自有其宜若病在危急則毫不容謬設不當清而妄用之亦與撲殘燈者無異也

傷寒火盛者治宜清解若熱入陽明煩渴躁熱脈洪便實而邪有不解者宜柴胡白虎煎或單用白虎湯太清飲或玉泉散若汗後仍熱者亦宜用之若傷寒口渴煩熱赤斑脈洪大而無力者宜人參白虎湯若傷寒邪在太陽發熱頭痛脈洪大表邪未解而內熱又甚者宜一柴胡飲或三黃石膏湯或六神通解散若六經通熱火邪不解或狂斑煩躁或頭紅面赤口乾舌黑脈洪邪實者宜抽薪飲或黃連解毒湯或加柴胡若傷寒熱入血室吐衄斑黃及血熱血燥不能作汗而邪不解者局方犀角地黃湯熱甚者良方犀角地黃湯若熱邪閉結血分大便不通而邪不能解者拔萃犀角地黃湯若少陰水虧陽明火盛熱渴失血牙痛便結脈空作喘而邪不能解者宜玉女煎若傷寒陽邪亢盛血脈不通而四肢厥逆者謂之熱厥宜四逆散若暑月時行瘟疫表裡俱熱宜清宜解者羌活升麻湯若傷寒熱結膀胱而小水不利火邪不退或挾熱泄瀉者宜大分清飲或柴芩煎或益元散若傷寒實熱內蓄小水不利而口渴煩熱發黃者宜茵陳飲或大分清飲凡瘟疫熱甚而煩渴不寧者宜雪梨漿時時與之解渴退火最妙大勝於益元散冷水稟天一之性甘而不苦故大能清熱解煩滋陰壯水凡火盛水涸大渴便結營衛熱閉不能作汗者最宜用之雖虛證不可用然亦有當用者但察其喉口熱極唇舌乾焦大便秘結不通而大渴喜冷者此陰虛水虧證也不妨與人參熟地乾薑之屬相間並用藉以滋陰其功不小惟大便不結及微熱微渴勞倦陽虛等證最不宜用若妄用之則多致寒顫而敗

傷寒兼雜證者治宜調和清利凡傷寒兼風發熱咳嗽多痰者宜柴陳煎若食滯氣實邪結胃脘而表不解者宜大和中飲加柴胡若感四時寒濕之氣以致脾胃不和或嘔或吐或泄瀉脹滿者宜平胃散或寒盛多吐者宜和胃飲若外感風寒內停飲食頭痛寒熱或為吐瀉脹滿者宜藿香正氣散若感四時寒濕發熱發黃身痛脈緊中寒泄瀉小水不利者宜柴芩飲若中無寒而多火者宜柴苓湯若外傷暑熱霍亂泄瀉小水不利腹痛脹滿內陰外陽者宜五苓散若外傷寒濕一身盡痛者羌活勝濕湯

吐法(共二條)

凡傷寒宜吐者必其上焦有滯或食或痰結聚胸膈而邪不得散者當吐也或寒邪濁氣內陷膈間而為痞為痛者當吐也蓋吐中自有發散之意若中氣虛寒脈弱無力及氣短虛煩不寧者皆不可吐凡用吐藥中病即止不必盡劑

古方吐法多用獨聖散及茶調散凡上焦邪滯皆可用之然不若新吐法為更捷也又凡諸藥皆可吐只隨證用藥煎湯服少頃探而吐之則輕重可酌標本可兼尤其善也

下法(共二條)

凡傷寒瘟疫宜下者必陽明邪實於腑而秘結腹滿者乃可下之或元氣素強胃氣素實者亦可下之若大便雖數日不行而腹無脹滿及大便無壅滯不通之狀或連日不食而臍腹坦然軟而無礙者此其陽明胃腑本無實邪切不可妄下妄導以泄中氣又如傷寒門忌下諸條必當加意詳察不可誤用蓋諸誤之害下為尤甚不可忽也今見時醫有妄下而亦不致死者必其元氣之素強能勝攻下者也若概引為證必致殺人

傷寒邪入陽明便秘譫語腹滿煩熱脈證俱實者宜大承氣湯或調胃承氣湯若傷寒表證未除里證又急表裡俱實者宜大柴胡湯若三焦六經邪火壅結大便不通而表邪不解者局方涼膈散若傷寒熱邪傳裡當下而氣血俱虛者宜陶氏黃龍湯若傷寒熱邪傳裡而血虛秘結腹脹作痛邪不能解者宜玉燭散若時氣瘟疫遍行火邪內蓄三焦實熱大便秘結而邪不能退者宜五瘟丹若時行瘟疫發熱火浮於上胸膈結熱者宜大清丸凡諸有宜通宜下者但隨證作引送百順丸一二三錢最捷最妙

瘟疫熱毒辨治(共三條)

瘟疫本即傷寒然亦有稍異以其多發於春夏且因時氣遍行大小相似必待日數足然後得汗而解者是為瘟疫之證雖古法云瘟病在三陽者多三陰者少然亦不可拘泥若見陰證陰脈是即三陰病也大宜辨而治之

瘟疫之在三陽者當辨其經如脈浮頭疼發熱身痛者太陽證也宜九味羌活湯加減治之若脈長鼻乾不眠而躁者陽明病也宜葛根解肌湯或十味參蘇飲加減治之若脈弦而數胸脅痛而耳聾少陽證也宜小柴胡湯加減治之按此三陽之治乃古方治瘟之大略然此證寒熱虛實無所不有仍當察治如前不可拘也

瘟疫初起而頭疼身痛憎寒發熱脈緊數洪滑而別無他證先宜正柴胡飲或敗毒散或十神湯若溫疫初起多陰少陽脈證無虛者宜神朮散若瘟疫胸膈滿悶小柴胡加枳實橘紅熱在內者仍加黃連若暑月時行瘟疫表裡俱熱甚宜清火解毒者羌活升麻湯若瘟疫火盛脈洪大而熱躁甚者三黃石膏湯若瘟疫熱毒上浮頭面俱腫目不能開口乾舌燥咽喉不利者普濟消毒飲若瘟疫脈洪大煩躁熱渴者白虎湯或兼嘔吐者仲景竹葉石膏湯若瘟疫發狂譫語脈洪大滑實而大便秘結不通者大承氣湯或雞子清飲若瘟疫內外俱有實邪大便不通當表裡雙解者防風通聖散若瘟疫病八九日不退而發斑發黃但脈不虛不浮緊而腹見痞滿者率可以承氣五苓合服而下之若瘟疫頭身紅赤肢體熱甚煩躁不能當者宜用解瘟疫熱毒法及內飲雪梨漿或用井花水調玉泉散俱妙按以上諸法乃因時因證皆陽證實邪之所宜若瘟疫脈弱無力或外雖實而內則虛或口不喜冷大便不結之類即非陽證不得以身熱脈數俱認為火雖在暑月如理中湯理陰煎大溫中飲大補元煎及前溫補諸法皆當隨證必用此舍時從證之妙法也矧夏月尤多伏陰故凡臨此證者必先察陰陽次辨虛實則其要也宜切識之

徐東皋曰瘟疫六七日不解以致熱入血室發黃身如煙燻目如金色口燥而熱結以砭針刺曲池出惡血仍以通聖散兼散兼下得汗如黃水糞如黑膏而即愈按此即此方之所謂打寒也其法用手捋上膊使血聚於臂以帛縛定乃用筋夾瓷鋒擊刺肘中曲澤傍之大絡使邪毒隨惡血而出亦最捷之法窮人用之極效然非曲池穴也

大頭瘟證治(共三條)

大頭瘟者以天行邪毒客於三陽之經所以憎寒發熱頭目頸項或咽喉俱腫甚至腮面紅赤肩背斑腫狀如蝦蟆故又名為蝦蟆瘟大都此證多屬風熱然亦有表裡虛實之辨又外科有時毒證亦即此也方治具見本門當參閱用之

大頭蝦蟆瘟治法凡病在頭目內火未盛者先當解散宜正柴胡飲或敗毒散若時毒咽喉腫痛內火不甚而便利調和者葛根牛蒡湯時毒表裡俱熱頭目俱腫宜清宜散者柴葛煎若毒在陽明表裡俱熱多頭痛鼻乾宜散者柴葛解肌湯若時毒三陽熱極狂躁咽喉腫痛宜清兼散者梔子仁湯若時毒遍行邪熱上浮頭面俱腫咽喉不利者普濟消毒飲若時毒風熱上聚頭面宜升散者犀角升麻湯若時氣盛行宜清火解毒者羌活升麻湯若時毒血熱煩躁兼赤斑者犀角散人參白虎湯若時毒內外俱實當雙解者防風通聖散若時毒焮腫作痛脈實便秘宜下者五利大黃湯或漏蘆升麻湯或連翹消毒散若時毒雖盛而外實內虛脈弱神困凡諸虛證有據者必當救里內托宜參耆托裡散或托裡消毒散其有陽虛假熱而兼嘔惡泄瀉者如六味回陽飲之類皆所必用不可疑也若頭項腫甚疼痛難忍者宜用清涼救苦散敷之或取側柏葉自然汁調蚯蚓泥敷之

徐東皋曰大頭蝦蟆之候因風熱濕邪在於高顛之上宜先用敗毒散加羌活黃芩酒浸大黃隨病加減不可峻用降藥雖有硝黃之劑亦必細細呷之蓋凡治大頭瘟者不宜速攻若攻之太峻則邪氣之在上者自如而無過之中氣反受其害而傷人也且頭乃空虛之地既著空虛則無所不致所以治法當先緩而後急則邪伏也緩治以清熱消毒虛者兼益元氣胃虛食少者兼助胃氣內實熱甚大便秘結者以酒浸大黃下之乃宣熱而泄其毒也此為先緩後急之法若先從鼻腫次腫於目又次腫於耳漸至頭上絡腦後結塊則止不散必出膿而後愈又曰大頭瘟太陽病發於頭上並腦後下項及目後赤腫者是也治宜荊防敗毒散羌活藁本行經陽明病發於鼻頞並目不能開及面部者是也或內熱氣喘口乾舌燥咽喉腫痛不利脈數大者普濟消毒飲若內實而熱者防風通聖散間服之少陽病發於耳之上下前後並頭角紅腫者是也若發熱或日晡潮熱或寒熱往來口苦咽乾目痛胸脅滿悶者小柴胡加消毒之藥

傷寒初感治法

凡傷寒初感之治本與傳變者不同蓋凡病傷寒瘟疫者無不發熱然初感之時其邪在表未經傳裡未至鬱熱雖身表有熱不過膚腠之寒邪而內未有火豈即陽證斯時也但用溫散或兼托散藥對其證無不即愈奈何時俗之醫一見發熱便認為火而芩開手便用不知內無實熱何以當此以寒邪得寒藥而表裡俱寒勾連不解則日以內傳寒涼妄用則元陽日敗凡受斯害死者多矣此理不明則既不知表裡又不知先後終身不省每致誤人而且敢侈口談醫其心果亦安乎

傷寒飲食宜忌(共二條)

凡傷寒飲食有宜忌者有不宜忌者若病傷寒而食不斷者以邪猶在表未深入也及其稍深而在半表半裡之間則食漸減矣再入胸膈胃口則全不食矣邪既在胃則胃口不飢所以傷寒不食者或十日或二十日皆無足慮者亦以胃氣不餒則不敗也第不欲食者不可強食強食則助邪或新愈之後胃氣初醒尤不可縱食縱食則食復此皆大忌也至有不宜忌者則如勞倦內傷之人偶感寒邪亦必發熱此多以勞傷中氣本非真正傷寒外邪內陷之病所以外雖發熱而內則飢餒每多思食奈何庸昧之輩但見發熱則曰餓不死傷寒不論虛實一概禁之常見欲食者索之不得而且加以克伐寒涼之藥嗟嗟飢腸受剝虛者益虛內外夾攻苦無所訴及胃氣既脫反不欲食矣即欲救之已無可及余常治此證每借食為藥所活多人而見禁食受斃者亦已不少故詳言之若病人時時覺飢而索食者此其邪不在臟胃中空虛而然必不可禁但不宜縱耳且因此可察虛實關係非小不可忽也

巢氏曰凡瘟疫病新瘥脾胃尚虛穀氣未復若作勞妄動傷力並食豬羊雞犬魚膾灸爆肥膩生果麵食硬澀難消之物停積腸胃膈悶腹脹便秘或大吐大下重複發熱病作不可救矣

避疫法(共二條)

瘟疫乃天地之邪氣若人身正氣內固則邪不可干自不相染故避之之法惟在節欲節勞或於房室勞倦之後尤不可近仍勿忍飢以受其氣皆要法也至於卻邪之法則如刺法論所云天牝從來復得其往氣出於腦即不幹邪蓋天牝者鼻也鼻受天之氣故曰天牝氣自空虛而來亦欲其自空虛而去即天牝從來復得其往也正以氣通於鼻鼻通於腦毒入腦中則流布諸經令人相染矣氣出於腦謂嚏之或張鼻以泄之或受氣於室則泄氣於外而大吸精氣以易之則邪從鼻出而毒氣自散此卻邪於外之法也又如想心如日等法蓋膽屬少陽為中正之官少陽氣壯則臟氣賴以俱壯而邪不能入此強中御邪之法也凡探親診疾事有不容已者但知此諸法則雖入最穢之地自可保其無慮一方治天行時氣宅舍怪異用降真香燒焚大解邪穢小兒帶之能解諸邪最驗一法以福建香茶餅不時噙口中大辟傷寒瘴氣穢惡

醫統男子病邪氣出於口女人病邪氣出於前陰其相對坐立之間必須識其向背或以雄黃末塗鼻孔中行動從容察位而入凡入病家此亦醫人之不可不知也

瘟疫論列方

麻桂飲(新散七) 理陰煎(新熱三) 補中益氣湯(補三十) 麻黃湯(散一) 桂枝湯(散九) 補陰益氣煎(新補十六) 參蘇飲(散三四) 十神湯(散四十) 九味羌活湯(散四四) 五積散(散三九) 敗毒散(散三六) 荊防敗毒散(痘三一) 柴葛煎(新散十四) 葛根湯(散二九) 柴葛解肌湯(散三一) 歸葛飲(新散十三) 神朮散(散六五) 升麻葛根湯(散三十) 歸柴飲(新散十七) 柴陳煎(新散九) 柴芩煎(新散十) 羌活升麻湯(寒十二) 柴苓湯(和一九二) 柴苓飲(新散十一) 十全大補湯(補二十) 聖散子(散四三) 五瘟丹(攻百一) 六神通解散(寒十五) 四逆湯(熱十四) 平胃散(和十七) 六味回陽飲(新熱二) 四逆散(散二八) 和胃飲(新和五) 防風通聖散(攻十六) 五福飲(新補六) 五苓散(和一八二) 藿香正氣散(和二十) 六物煎(新因二十) 一柴胡飲(新散一) 普濟消毒飲(寒十三) 獨參湯(補三五) 二柴胡飲(新散二) 人參白虎湯(寒三) 溫胃飲(新熱五) 三柴胡飲(新散三) 柴胡白虎煎(新散十二) 胃關煎(新熱九) 四柴胡飲(新散四) 竹葉石膏湯(寒五) 理中湯(熱一) 五柴胡飲(新散五) 三黃石膏湯(寒十一) 附子湯(熱二二) 正柴胡飲(新散六) 黃連解毒湯(寒一) 白虎湯(寒二) 小柴胡湯(散十九) 局方涼膈散(攻十九) 太清飲(新寒十三) 大柴胡湯(攻七) 解瘟熱毒法(寒二四) 玉泉散(新寒十五) 大補元煎(新補一) 羌活勝濕湯(和一七八) 益元散(寒百十二) 四君子湯(補一) 葛根牛蒡湯(外四五) 抽薪飲(新寒三) 五君子煎(新熱六) 陶氏黃龍湯(攻二一) 茵陳飲(新寒八) 大溫中飲(新散八) 調胃承氣湯(攻三) 玉女煎(新寒十二) 大和中飲(新和七) 五利大黃湯(外八九) 犀角散(寒一三一) 大分清飲(新寒五) 漏蘆升麻湯(外九七) 雪梨漿(新寒十六) 小青龍湯(散八) 連翹消毒散(外六一) 大青丸(攻百二) 金沸草散(散八一) 參耆托裡散(外五) 玉燭散(攻二四) 大承氣湯(攻一) 托裡消毒散(外二) 百順丸(新攻六) 獨聖散(攻百六) 梔子仁湯(寒十九) 清涼救苦散(外一三五) 茶調散(攻百七) 雞子清飲(寒十七) 犀角升麻湯(外四七) 吐法(新攻一) 犀角地黃湯(三方 寒七九八十八一)

論外備用方

奪命散(補三六 虛極) 芩連消毒散(寒十四) 陳氏正氣散(和二二 風寒生冷)

卷之十四性集·雜證謨

瘧疾

經義

瘧論帝曰夫咳瘧皆生於風其蓄作有時者何也岐伯曰瘧之始發也先起於毫毛伸欠乃作寒慄鼓頷腰脊俱痛寒去則內外皆熱頭痛如破渴欲冷飲帝曰何氣使然陰陽上下交爭虛實更作陰陽相移也陽並於陰則陰實而陽虛陽明虛則寒慄鼓頷也巨陽虛則腰背頭項痛三陽俱虛則陰氣勝陰氣勝則骨寒而痛寒生於內故中外皆寒陽盛則外熱陰虛則內熱外內皆熱則喘而渴故欲冷飲也此皆得之夏傷於暑熱氣盛藏於皮膚之內腸胃之外此榮氣之所舍也此令人汗空疏腠理閉因得秋氣汗出遇風及得之以浴水氣舍於皮膚之內與衛氣並居衛氣者晝日行於陽夜行於陰此氣得陽而外出得陰而內薄內外相搏是以曰作常曰其間日而作者何也岐伯曰其氣之舍深內薄於陰陽氣獨發陰邪內著陰與陽爭不得出是以間日而作也帝曰其作日晏與日早者何氣使然邪氣客於風府循膂而下衛氣一日一夜大會於風府其明日日下一節故其作也晏此先客於脊背也每至於風府則腠理開腠理開則邪氣入邪氣入則病作以此日作稍益晏也其出於風府日下一節二十五日下至骶骨二十六日入於脊內注於伏膂之脈其氣上行九日出於缺盆之中其氣日高故作日益早也其間日發者由邪氣內薄於五臟橫連募原也其道遠其氣深其行遲不能與衛氣俱行不得皆出故間日乃作也帝曰夫子言衛氣每至於風府腠理乃發發則邪氣入入則病作今衛氣日下一節其氣之發也不當風府其日作者奈何此邪氣客於頭項循膂而下者也故虛實不同邪中異所則不得當其風府也故邪中於頭項者氣至頭項而病中於背者氣至背而病中於腰脊者氣至腰脊而病中於手足者氣至於手足而病衛氣之所在與邪氣相合則病作故風無常府衛氣之所發必開其腠理邪氣之所合則其府也帝曰瘧先寒而後熱者何也夏傷於大暑其汗大出腠理開發因遇夏氣淒滄之水寒藏於腠理皮膚之間秋傷於風則病成矣夫寒者陰氣也風者陽氣也先傷於寒而後傷於風故先寒而後熱也病以時作名曰寒瘧帝曰先熱而後寒者何也此先傷於風而後傷於寒故先熱而後寒也亦以時作名曰溫瘧其但熱而不寒者陰氣先絕陽氣獨發則少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧岐伯曰夫瘧之始發也陽氣並於陰當是之時陽虛而陰盛外無氣故先寒慄也陰氣逆極則復出之陽陽與陰復並於外則陰虛而陽實故復熱而渴夫瘧氣者並於陽則陽勝並於陰則陰勝陰勝則寒陽勝則熱瘧者風寒之氣不常也病極則復夫病之未發也陰未並陽陽未並陰因而調之真氣得安邪氣乃亡故工不能治其已發為其氣逆也帝曰攻之奈何早晏何如瘧之且發也陰陽之且移也必從四末始也陽已傷陰從之故先其時堅束其處令邪氣不得入陰氣不得出審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之此真往而未得並者也帝曰瘧不發其應何如瘧氣者必更盛更虛當氣之所在也病在陽則熱而脈躁在陰則寒而脈靜極則陰陽俱衰衛氣相離故病得休衛氣集則復病也帝曰時有間二日或至數日發或渴或不渴其故何也其間日者邪氣與衛氣客於六腑而有時相失不能相得故休數日乃作也瘧者陰陽更勝也或甚或不甚故或渴或不渴帝曰論言夏傷於暑秋必病瘧今瘧不必應者何也此應四時者也其病異形者反四時也其以秋病者寒甚以冬病者寒不甚以春病者畏風以夏病者多汗帝曰夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍舍於何臟溫瘧者得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎其氣先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛陽盛則熱矣衰則氣復反入入則陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧帝曰癉瘧何如癉瘧者肺素有熱氣盛於身厥逆上衝中氣實而不外泄因有所用力腠理開風寒舍於皮膚之內分肉之間而發發則陽氣盛陽氣盛而不衰則病矣其氣不及於陰故但熱而不寒氣內藏於心而外舍於分肉之間令人消爍脫肉故命曰癉瘧

至真要大論帝曰火熱或惡寒發熱有如瘧狀或一日發或間數日發其故何也岐伯曰勝復之氣會遇之時有多少也陰氣多而陽氣少則其發日遠陽氣多而陰氣少則其發日近此勝復相搏盛衰之節瘧亦同法

金匱真言論夏暑汗不出者秋成風瘧

生氣通天論夏傷於暑秋為咳瘧魄汗未盡形弱而氣爍穴俞以閉發為風瘧

論證(共四條)

瘧疾之疾本由外感內經論瘧無非曰風曰寒其義甚明而後世之論則氾濫不一總不過約言其末而反失其本所以議論愈多則病情愈昧矣有辨在後所當並察

凡瘧因於暑人皆知之不知夏令炎熱此自正氣之宜然而人有畏熱者每多避暑就陰貪涼過度此因暑受寒所以致瘧經曰夏暑汗不出者秋成風瘧義可知也然又惟稟質薄弱或勞倦過傷者尤易感邪此所以受邪有淺深而為病有輕重也第以病因暑致故曰受暑而不知暑有陰陽瘧惟陰暑為病耳至其病變則有為寒證者有為熱證者有宜散者有宜斂者有宜溫者有宜清者其要在標本虛實四字知此四者而因證制宜斯盡善矣其有云傷暑而認暑為火者有云脾寒而執以為寒者皆一偏之見不足憑也

凡瘧發在夏至後秋分前者病在陽分其病淺發在秋分後冬至前者病在陰分其病深發在子之後午之前者此陽分病也易愈發在午之後子之前者此陰分病也難愈病淺者日作病深者間日作若三日四日者以受邪日久而邪氣居於陰分其病尤深

凡瘧病自陰而漸陽自遲而漸早者由重而輕也自陽而漸陰自早而漸遲由輕而重也凡感邪極深者其發必遲而多致隔日必使漸早漸近方是佳兆故治此疾者春夏為易秋冬為難

論治(共十二條)

凡瘧疾初作必多寒熱大抵皆屬少陽經病其於初起當專以散邪為主若果形氣無傷而脈證別無他故者但宜正柴胡飲或三柴胡飲主之少者一二劑多者三四劑無有不愈若氣體本弱而感邪為瘧即宜四柴胡飲為妙勿以初起而畏之弗用也

治瘧當辨寒熱寒勝者即為陰證熱勝者即為陽證蓋有素稟之寒熱有染觸之寒熱然必其表裡俱有熱邪方是火證若瘧至則熱瘧止則退而內無煩熱閉結等證則不得以火證論治若內外俱有火證而邪有不散者一柴胡飲主之若邪入陽明內熱之甚而邪有未散者宜柴胡白虎煎若邪入肝腎而熱極動血者宜柴芩煎

瘧有寒證如無虛邪而但以寒邪不能散或多中寒者宜二柴胡飲若以寒勝而兼氣虛邪有不解者宜四柴胡飲或補中益氣湯加乾薑官桂若寒甚熱少脈遲而兼背惡寒或多嘔惡泄瀉者必用麻桂飲或大溫中飲

中氣虛弱不能勝邪而邪不能解者病在脾肺氣分宜補中益氣湯五柴胡飲若陰虛血液不充而邪不能解者病在肝腎精分宜補陰益氣煎歸柴飲此證極多其效尤捷若發時其寒如冰其熱如烙而面赤如脂渴欲飲水而熱退即不渴者以六味地黃湯加柴胡芍藥肉桂大劑一服即可愈若元氣虛寒之甚陽不勝陰而邪不能解者大溫中飲若元氣虛甚或衰老積弱者則不必兼用攻邪只當以正氣為主但使元氣不敗則邪氣無有不服宜大補元煎或十全大補湯之類主之而又惟休瘧飲為最妙

瘧疾屢散之後取汗既多而病不能止者必以過傷正氣而正不勝邪則雖止微邪猶然不息但使元氣之虛者一振散者一收則無不頓然愈矣宜三陰煎五福飲或小營煎休瘧飲主之若有微寒者宜大營煎或理中湯若微有火者宜一陰煎若多汗不收者宜五陰煎之類主之

瘧疾久不能愈者必其脾腎俱虛元氣不復而然但察其脈證尚有微邪不解者當專以補中益氣湯為主若邪氣已盡而瘧有不止者則當專補元氣以八珍湯十全大補湯或大補元煎之類主之若腎陰不足而精不化氣者宜理陰煎最效若陰邪凝滯而久不愈者宜於前藥加薑附子

瘧作而嘔吐惡食者雖曰少陽之邪為嘔吐然實由木邪乘胃所致但解去外邪嘔當自止宜柴陳煎或正柴胡飲加半夏主之若脾胃氣虛而寒邪乘之則最多嘔惡之證宜溫胃飲理中湯養中煎之類主之若虛寒連及命門火不生土而作嘔者宜理陰煎右歸飲之類主之若兼食滯而作嘔者必多脹滿宜加陳皮砂仁山楂厚朴之類為佐若兼火邪者必多熱渴躁煩秘結宜以黃芩黃連之類為佐若火在陽明甚者宜加石膏若兼寒者必胃口怕寒或吞酸或噯腐或噁心得熱稍可者宜以薑附子吳茱萸之類為佐

瘧疾因勞輒復連綿不已者此脾腎虛證蓋腎主骨肝主筋脾主四肢氣弱不勝勞苦所以即發但補脾肝腎使其氣強則愈如十全大補湯八珍湯補中益氣湯皆可酌用

瘧疾發散已多每致陰虛水虧而煩熱多渴者宜以西瓜汁或雪梨漿或冷參湯俱可滋陰截瘧無熱者不可強用

瘧痢並作而臟平邪淺者宜胃苓湯加柴胡一二錢若寒濕傷脾而瘧痢並作者宜溫胃飲加柴胡或胃關煎加柴胡亦妙若濕熱傷脾下及肝腎而暴注熱渴或下純鮮血者宜柴芩煎

瘧邪未清而過食傷脾以致痞滿連綿不已者宜大小和中飲加柴胡若因食而成瘧痞者宜芍藥枳朮丸及大小和中飲之類調之若痞成難消者須灸章門水道等穴炷宜稍大多灸或連灸二三次方得全愈

古云治瘧之法凡將發之時與正發之際慎毋勉強施治即治亦無效必待陰陽並極勢平氣退之後然後察而治之或於未發二三時之先迎而奪之可也經曰夫瘧之未發也陰未並陽陽未並陰因而調之真氣得安邪氣乃亡故工不能治其已發為其氣逆也按此古法殊似不然予近治瘧每迎其銳而擊之最捷最妙是可見古法之有不必泥者

論汗

凡古人治瘧之法若其久而汗多腠理開泄陽不能固者必補斂之無汗則腠理致密邪不能解必發散之故曰有汗者要無汗扶正為主無汗者要有汗散邪為主此大法也蓋瘧本外邪非汗不能解若不知散解其邪而妄用劫劑多致胃氣受傷邪不能解必反難愈此宜以補劑為主加減取汗汗後再加補養可也若邪在陰分則下體最難得汗補藥力到自然汗出至足方是佳兆凡病此而邪有未解者大忌飽食亦以汗之難易為優劣也凡寒邪之自外而入者得汗即解如傷寒之類皆是也而惟時瘟時瘧之病則病有淺深之不同即如病瘟者雖有大汗而熱仍不退病瘧者屢發屢汗而瘧猶不止此其所感最深故不能以一二汗而即愈或通身如洗而猶不能透若此者但當察其強弱仍漸次再汗之方得邪解故不可謂汗後必無邪也此但當以脈之緊與不緊及頭身之痛與不痛寒熱之甚與不甚為辨耳然又有雖已得汗邪氣將解而不守禁忌或因於勞或因於欲或受生冷微邪或胃氣未清因而過食隨觸隨發此其舊邪未盡而新邪又至纏綿深固因致留連者亦必宜仍從汗解但其宜固宜散則猶當以酌虛實為首務

論標本

凡治瘧當知標本予嘗言有標則治標無標則治本此最為治瘧之肯綮何以言之蓋標以邪氣言本以正氣言也夫邪正相爭所以病瘧凡瘧之初起本由邪盛此當治邪固無疑也若或表散已過或久而不愈則於邪正之間有不可不辨矣蓋有邪者證必猖熾脈必弦緊或頭疼頭痛未除或汗雖出而未透凡屬形證有餘者即其病雖已久亦必有表邪之未清也但覺有微邪此猶宜兼標為治若汗出已多邪解已透別無實證實脈可據而猶然不愈者必由正氣全虛或以質弱或以年衰故餘氣有未能卻而真陰有未能靜耳此當專治其本但使元氣既復則無有不愈設或不明標本無論有邪無邪而但知攻瘧則害者多矣予為此說雖因瘧而發然諸病皆同此理明者當心志之

論厭瘧

凡厭瘧之法今世俗相傳多用之但其有效有不效人每疑之而其所以然者自有的確之妙則從來人所未知也蓋瘧以邪正相爭其感之淺者乃少陽膽經病也惟其邪本不甚則邪正互為勝負當此時也亦猶楚漢相持之勢但得一助之者為楚則楚勝為漢則漢勝故不論何物皆可用以為厭但使由之勿使知之其人恃有所助則膽氣略壯而邪即敗矣此即內經移精變氣之意也然必勢均力敵者乃可以一助而勝之正勝則愈也若果彼強我弱勢不易制者則厭必無益故惟邪輕日作者可厭而邪深間日者則不能厭此自理勢之使然無庸惑也

論截瘧(共四條)

凡截瘧之法方固不可然亦無必效之方若以愚見並及治驗則未嘗藉於截也蓋有邪者去邪則愈若散邪既透解表已過則但收拾元氣而氣復即愈惟能於邪正之間得其攻補之宜則無不自愈此截之最善者也至如截瘧諸方雖不可執亦不可無第有效於此而不效於彼者亦以人之氣血陰陽各有不同故耳故凡用截藥者亦當察人之強弱而酌以用之庶乎得效然亦惟輕者易截而重者不易截也茲錄諸方於後亦可備於酌用截瘧常山飲氣血強壯者可用截瘧飲氣分不足者可用牛膝煎血分不足者可用截瘧丹時氣多濕者可用木賊煎濕痰邪實者可用何人飲休瘧飲血氣大虛欲急濟者可用小柴胡湯加常山二錢截瘧如神追瘧飲凡氣血未衰或屢散之後用之最效

丹溪曰數發之後便宜截而除之久則發得中氣虛弱致病邪愈深而難治世有砒丹等截藥大毒不可輕用常山性暴悍善驅逐然能傷真氣病人稍虛怯者勿用

楊仁齋曰或其人素虛者慎勿用常山等藥

薛立齋曰若病勢正熾一二髮間未宜遽截恐邪氣不去正氣反傷耳若胃氣弱者用寒涼止截脾胃復傷必致連綿不已若非培養元氣決不能愈每見飲啖生冷物者病或少愈多致脾虛胃損反為難治若咽酸口酸且宜節飲食其病潮作時雖大渴亦只薑湯乘熱飲之此亦截瘧之良法凡欲截之若血氣俱虛用人參生薑各一兩煎服頓止不問新久並效

論似瘧非瘧

凡似瘧非瘧之病雖有往來寒熱而時作時止本非瘧之類也凡大病後或產後或虛損俱有此證經曰陽虛則外寒陰虛則內熱陰氣上入陽中則惡寒陽氣下入陰中則惡熱故凡無外邪而病為寒熱者必屬虛證但虛有陰陽之異而陽虛者必多寒陰虛者必多熱陽虛者宜補其陽如理中湯十全大補湯加薑桂附子之類此皆人所易知也惟陰虛之證則最不易辨蓋陰中之水虛者陰虛也陰中之火虛者亦陰虛也如其津液枯燥精血耗傷表裡上下俱多煩熱等證此陰中之水虛也治宜壯水以配陽如一陰煎六味地黃湯或加減一陰煎之類主之其有倏熱往來或面赤如脂而腹喜熱飲或上熱如烙而下冷如冰或喉口大熱而大便不實此其證雖若熱而脈必細微或雖洪大而浮空無力者是皆陽氣無根而孤浮於上此陰中之火虛也治宜益火之本使之歸源如海藏八味地黃丸或右歸飲之類主之假熱退則真寒見自可因證而治之也寒熱門論治尤詳所當並察

論溫瘧

溫瘧一證內經溫瘧者得之冬中於風寒至春夏陽氣大發而為病此即正傷寒之屬也故仲景傷寒論有溫瘧一證即此是也此與夏傷暑而秋為瘧者本自不同當於傷寒門酌而治之

論癉瘧

癉瘧一證內經肺素有熱氣盛於身發則陽氣盛而不衰故致消爍脫肉者命曰癉瘧蓋此以陽臟而病陽證也自與諸瘧不同而治此之法有三如熱邪內蓄而表邪未解者則當散以苦涼如熱因邪致表雖解而火獨盛者則當清以苦寒此皆治其有餘也若邪火雖盛而氣血已衰真陰日耗者急宜壯水固元若但知瀉火則陰日以亡必致不救

論瘴瘧

瘴瘧一證惟嶺南煙瘴之地有之蓋南方風濕不常人受其邪而致病者因名瘴瘧然瘴出地氣瘧由天氣但使內知調攝而外不受邪則雖居瘴地何病之有是可見瘴以地言而瘧即風寒外感之病也但其甚者則或至迷困喑啞乃與常瘧為稍異耳凡治此者亦總不離寒熱虛實及有邪無邪如前治瘧諸法而盡之矣外如大梁李待詔瘴瘧等證既明且確詳列瘴氣門不可不察

述古(共八條)

仲景曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒

機要瘧有中三陽者有中三陰者其證各殊也在太陽經謂之寒瘧治多汗之在陽明經謂之熱瘧治多下之在少陽經謂之風瘧治多和之此三陽受病謂之暴瘧發在夏至後處暑前乃傷之淺者在陰經則不分三經總謂之濕瘧當從太陰經論之發在處暑後冬至前此乃傷之重者

古法云以清脾飲治秋時正瘧隨證加減大效若胃中有伏痰鬱結者以草果飲一服可愈

丹溪曰邪氣深入陰分血分而成久瘧者必當用升發藥自臟而出之於腑然後自表作汗而解若用下藥則邪氣愈陷而難出矣

傅氏曰瘧系外邪當以汗解或汗不得出鬱而成痰宜養胃化痰發汗邪氣得出自然和也

劉宗厚曰或問俗以瘧為脾寒何也此亦有理蓋暑盛陽極人以伏陰在內脾困體倦腠理開發或因納涼於水閣木陰及泉水澡浴而微寒客於肌肉之間經所謂遇夏氣淒滄之水寒迫之是也或勞役飢飽內傷而即病作故指肌肉屬脾發則惡寒戰慄乃謂之脾寒耳實由風寒暑濕之邪鬱於腠理夏時毛竅疏通而不為病至秋氣收斂之際表邪不能發越故往來寒熱進退不已病勢如凌瘧人之狀所以名瘧即如四時傷寒十二經皆能為病古方治法多兼內傷取效脾胃和而精氣通則陰陽和解此實非脾病也然古人稱瘧不得為脾寒者正恐人專於溫脾之說不明造化之源而失病機氣宜之要故也

立齋曰大凡瘧證皆因先傷於暑次感於風客於營衛之間腠理不密復遇風寒閉而不出舍於腸胃之外與營衛並行晝行於陽夜行於陰並則病作離則病止並於陽則熱並於陰則寒淺則日作深則間日在氣則早在血則晏其病熱多寒少心煩少睡者屬心名曰瘟瘧用柴苓湯但寒少熱腰疼足冷者屬腎名曰寒瘧用桂附二陳湯先寒而後大熱咳嗽者屬肺名曰癉瘧用參蘇飲熱長寒短筋脈揪縮者屬肝名曰風瘧宜小柴胡加烏藥香附寒熱相停嘔吐痰沫者屬脾名曰食瘧宜清脾飲若中氣虛而間日發者用補中益氣湯若寒熱大作不論先後此太陽陽明合病寒熱作則必戰經曰熱勝則動也發熱則必汗泄又曰汗出不愈知內熱也

又曰凡日久虛瘧寒熱不多或無寒而微熱者若內因胃氣虛用四君加升麻當歸若脾血虛用四君加川芎當歸若中氣下陷用補中益氣加茯苓半夏大凡久瘧多屬元氣虛寒蓋氣虛則寒血虛則熱胃虛則惡寒脾虛則發熱陰火下流則寒熱交作或吐涎不食戰慄泄瀉手足逆冷皆脾胃虛弱但補益中氣則諸證悉愈凡人久瘧諸藥不效以補中益氣湯內加半夏用人參一兩煨姜五錢此不截之截也一服即愈若病久者須大補元氣為主蓋養正邪自除也

徐東皋曰瘧疾多因風寒暑濕而得之乃天之邪氣所傷當以汗解故仲景河間悉用發表之藥但以寒熱多少分經絡而治

辨古(共四條)

陳無擇三因方夫瘧備三因外則感四氣內則動七情飲食飢飽房室勞逸皆能致之經所謂夏傷暑秋咳瘧者此則因時而敘耳不可專以此論外所因證有寒瘧有溫瘧有癉瘧並同素問有濕瘧者寒熱身重骨節煩疼脹滿自汗善嘔因汗出復浴濕舍皮膚及冒雨濕也有牝瘧者寒多不熱但慘慼振慄病以時作此則多感陰濕陽不能制陰也此五種瘧疾以外感風寒暑濕與衛氣相併而成除癉瘧獨熱溫瘧先熱牝瘧無熱外諸瘧皆先寒後熱內所因證病者以蓄怒傷肝氣鬱所致名曰肝瘧以喜傷心心氣耗散所致名曰心瘧以思傷脾氣鬱涎結所致名曰脾瘧以憂傷肺肺氣凝痰所致名曰肺瘧以失志傷腎所致名曰腎瘧所致之證並同素問》。此五種瘧疾以感氣不和鬱結痰飲所致不內外因有疫瘧者一歲之間長幼相似也有鬼瘧者夢寐不祥多生恐怖也有瘴瘧者乍熱乍寒乍有乍無南方多病也有胃瘧者飲食飢飽傷胃而成世謂食瘧也有勞瘧者經年不瘥前後復發微勞不任也亦有數年不瘥結成癥癖在腹脅名曰老瘧亦曰母瘧以上諸證各有方治宜推而用之

愚謂瘧疾一證,《內經言已詳盡無可加矣而後世議論煩多反資疑貳茲舉陳氏三因之說以見其概如所云濕瘧者因汗出復浴濕舍皮膚固一說也然浴以熱湯避彼風處則斷不致瘧惟冷水相加瘧斯成矣若然則仍是寒氣內經所云夏遇淒滄水寒之證也然此猶近似但宜辨明寒熱耳至若牝瘧無熱內經並無此說金匱要略瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之亦非曰無熱也若果全無發熱而止見寒慄此自真寒陽虛證耳別有本門又安得謂之瘧耶再如內因五臟之瘧內經·刺瘧論所言六經五臟之證不過為邪在何經之辨原非謂七情所傷便能成瘧而此云所致之證並同素問》,素問無此說也且既云七情所傷則其虛實大有不同又豈皆痰飲所致耶再若不內外因凡鬼瘧夢寐之說此或以瘧邪亂神因致狂言似鬼者有之豈鬼崇果能為瘧乎至若胃瘧既云飲食則明是內傷且凡先因於瘧而後滯於食者有之未有不因外邪而單有食瘧者也夫病情必有標本標本誤認治豈無瘥竅計陳氏之言既以三因立論故不得不敷演其說而燁然若有可觀不知影響之談不但無益於病而且亂人意見致令臨證狐疑莫知所從而每至於害者皆此之類

丹溪曰瘧有暑有風有濕有痰有食積久發者為老瘧不已者為瘧母風暑之瘧多因夏月在風涼處歇遂閉汗不能得泄暑舍於內故大法當汗之瘧而惡飲食者必從飲食上得之當以食治俗云脾寒乃因名而迷其實也苟因飲食所傷而得之未必是寒況其他乎

嚴用和曰或乘涼飲冷當風臥濕飢飽失時致脾胃不和痰積中脘遂成此疾所謂無痰不成瘧也

張子和曰:《內經既以夏傷於暑而為瘧何世醫皆以脾寒治之用薑硫黃之類甚者歸之祟怪良可笑也又或因夏月飲食生冷之類指為食瘧此又非也豈知內經之論則不然皆夏傷於暑遇秋風寒而後作也邪熱淺則連日邪熱深則間日併入於裡則寒併入於表則熱若此論則了不相干於脾也治平之時其民夷靜雖用砒石辰砂有毒之藥以熱治熱亦能取效擾攘之時其民勞苦內火與外火俱動以熱攻熱轉為瀉痢吐血瘡瘍嘔吐之疾豈與夷靜之人同治哉予嘗用張長沙汗吐下三法愈瘧病極多大忌錯作脾寒治之

愚謂瘧疾之作本由風寒水濕之邪感而致病亦或有非風非水而衣薄受涼凡體怯者皆能為瘧及其病深則未免因經及臟因表及里故有不慎飲食而更甚者有不慎勞役而增病者總之無非外邪為之本豈果因食因痰有能成瘧者耶今觀朱丹溪之言亦以痰食並列嚴用和則悉歸之痰蓋皆因陳氏之說而殊失內經之正意矣故張子和亦以祟怪為笑以食瘧為非而云治平擾攘時當分治是皆有理確見也獨怪其以暑為火而且謂擾攘之時其民勞苦大忌錯作脾寒治之而嘗用汗吐下三法恐此言亦屬偏見也念余幸逢明盛固不知擾攘景象第以勞苦過傷之人其虛更甚又豈無三陽疲損等證而可俱謂之火及可盡用三法乎甚哉立言之難於此可見而時中之不易得也如此

簡易方

一方 截瘧神效用常山末二錢烏梅肉四個研爛酒調臨發日早服

一方 不問新久瘧用常山一兩銼碎以好酒浸一宿瓦器煮乾為末每服二錢水一盞煎半盞去滓停冷五更服之不吐不瀉

一方 治瘧神效用蒜不拘多少研極爛和黃丹少許以聚為度丸如芡實大候乾每服一丸新汲水空心面東吞下

針灸法

刺瘧論諸刺法具載本經大椎(可灸三壯) 三椎骨節間(灸亦可愈) 間使(可灸)

瘧疾論列方

柴陳煎(新散九) 麻桂飲(新散七) 柴苓湯(和一九三) 歸柴飲(新散十七) 柴芩煎(新散十) 理中湯(熱一) 理陰煎(新熱三) 參蘇飲(散三四) 養中煎(新熱四) 溫胃飲(新熱五) 大營煎(新補十四) 小營煎(新補十五) 五福飲(新補六) 一陰煎(新補八) 三陰煎(新補十一) 五陰煎(新補十三) 六味丸(補百二十) 八味丸(補百二一) 八珍湯(補十九) 右歸飲(新補三) 胃關煎(新熱九) 胃苓湯(和百九十) 牛膝煎(新因二四) 木賊煎(新因二六) 十全大補湯(補二十) 何人飲(新因二五) 草果飲(和二二六) 補中益氣湯(補三十) 休瘧飲(新補二九) 追瘧飲(新因又二五) 清脾飲(和二二五) 截瘧飲(和二二二) 補陰益氣煎(新補十六) 一柴胡飲(新散一) 二柴胡飲(新散二) 桂附二陳湯(熱百十四) 三柴胡飲(新散三) 四柴胡飲(新散四) 六味地黃湯(補百二十) 正柴胡飲(新散六) 小柴胡湯(散十九) 加減一陰煎(新補九) 四君子湯(補一) 大補元煎(新補一) 柴胡白虎煎(新散十二) 大溫中飲(新散八) 大和中飲(新和七) 截瘧常山飲(和二三一) 小和中飲(新和八) 雪梨漿(新寒十六)

論外備用方

歸脾湯(補三二) 柴平湯(和二三三 濕瘧身痛) 四善飲(和二二八 和胃消痰) 七寶飲(和二二七 截瘧) 截瘧丹(和二百三十) 不換金正氣散(和二一 寒濕瘴瘧) 正氣散(和二三 脾滯) 祛瘧飲(和二二一 邪火) 藿香正氣散(和二十 寒滯) 柴葛二陳湯(和六暑濕) 驅瘧飲(和二百二十 邪濕) 人參養胃湯(和二三四 和胃順氣) 萬安散(和二二二 實邪初感) 常山散(和二二九) 交加飲子(和二三二 痰食瘴) 鱉甲飲(和二二四 久瘧瘧母) 紅丸子(攻九六 消食瘧) 白虎加桂枝湯(寒四 熱瘧) 七棗湯(熱百十八 陰瘧) 扶陽助胃湯(熱百十五 中寒) 加味小柴胡湯(散二一 熱邪)

瘴氣

論證

瘴氣惟東南之域乃有之蓋嶺南地氣卑濕霧多風少且以冬時常暖則陰中之陽氣不固夏時反涼則陽中之陰邪易傷故人有不知保重而縱欲多勞者極易犯之以致發熱頭痛嘔吐腹脹等證蓋重者即傷寒輕者即瘧疾第在嶺南病此則均謂之瘴耳然陽氣外浮之鄉必內多真寒而外多假熱陰氣不固之人雖外有邪證而內必多虛此則嶺南瘴疫之大概也但予未經其地此不過億度之見耳及閱諸家之論最多得理足徵予言之不誣也謹詳錄在下以資擇用庶臨證者可無惑而病此者得所賴矣又細察諸論亦已詳悉第病其用補之法猶有未盡若值內傷虛損之甚而病此將危或難愈者必以前瘟疫門治法參而用之則庶乎有濟

瘴病所由

凡勞疫傷飢之人皆內傷不足者也所謂邪氣傷虛不傷實同一理也衛生方北人寓廣之地者或往來廣之途者俱有陰陽相搏之患然居者十病二三途者十病八九正以居者安靜途者勞傷耳。《活人三昧論瘴瘧條云飲食有節起居有常則邪氣不能為害彼道路崎嶇人煙疏闊水漿不潔酒灸多腥飲食起居未免乖度況復有陰陽相搏之氣乎故曰瘴氣惟染勞役傷飢之人者此也又凡居嶺南者必慎起居節飲食寡欲清心雖有風邪勿能害也惟內境不出則外境不入此理之自然其有感而病者皆不知所慎耳

大梁李待詔瘴瘧論

嶺南既號炎方而又瀕海地卑而土薄炎方土薄故陽燠之氣常泄瀕海地卑故陰濕之氣常盛二氣相搏此寒熱之氣所由作也陽氣泄故冬無霜雪四時放花人居其地氣多上壅膚多汗出腠理不密蓋陽不反本而然陰氣盛故晨夕霧昏春夏淫雨一歲之間蒸濕過半三伏之內反不甚熱盛夏連雨即復淒寒飲食衣服藥食之類往往生醭人居其間類多中濕肢體重倦又多腳氣之疾蓋陰常偏勝而然陰陽之氣既偏而相搏故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也又陽燠既泄則使人本氣不堅陽不下降常浮於上故病者多上脘鬱悶胸中虛煩陰濕既盛則使人下體多寒陰不上升常沉而下故病者多腰膝重疼腿足寒厥予觀嶺南瘴疾證候雖或不一然大抵陰陽各不升降上熱下寒者十有八九況人身上本屬陽下本屬陰茲又感此陽燠陰濕不和之氣自多上熱下寒之證也得病之因正以陽氣不固每發寒熱身必大汗又復投之以麻黃金沸青龍等湯再發其表則旋踵受斃甚者又以胸中痞悶用利藥下之病人下體既冷下之則十無一生若此者醫害之也

其時余染瘴疾全家特甚余悉用溫中固下升降陰陽正氣之藥十治十愈二僕皆病胸中痞悶煩躁昏不知人一云願得涼藥清膈余審其證上熱下寒皆以生薑附子湯冷溫服之即日皆醒自言胸膈清涼得涼藥而然也實不知附子也翌日各與丹珠丸一粒令空心服之遂能食粥然後用正氣平胃等藥自爾遂得平安更治十數人皆安蓋附子用生薑煎既能發散以熱攻熱又能導虛熱向下焦除宿冷又能固接元氣若煩悶者放冷服之若病煩躁不好飲水反畏冷不能飲者皆其虛熱非真熱也宜服姜附湯沈存中治瘴用七棗湯正與此同亦一服而愈有用朮附湯而病愈甚蓋朮附相濟能固熱氣不能發散惟附子一味為最妙或有脈證實非上熱下寒而目黃赤者不可用附子脈若浮洪而數寒熱往來無汗乃小柴胡湯證若證有可疑寒熱不辨宜服嘉禾散若熱多者冷服之嘉禾散能調中氣升降陰陽治下虛中滿療四時瘟疫傷寒使無變動雖傷暑及陽證傷寒服之亦解若或寒多服之尤宜服二三日即寒熱之證自判然後隨證調治之無不愈者大抵嶺南之地卑濕又人食檳榔多氣疏而不實四時汗出不宜更用汗藥此理甚明亦有當汗下者然終不多也明者察之

指迷方瘴瘧論(新安王棑)

棑讀書之餘留意醫學幸得其傳頗識方脈就闢入南研究此證謂南人凡病皆謂之瘴率不服藥惟事鬼神夫瘴之為病猶傷寒之病也豈可坐視而不藥耶每為中醫荏苒而致不救者有之人過桂林以南無醫藥且居南方之人往往多汗上盈下空不可用汗吐下三法其業醫者既鮮且庸或妄用吐汗下者是謂虛虛方書皆謂南方天氣溫暑地氣鬱蒸陰多閉固陽多發泄草木水泉皆稟惡氣人生其間元氣不固感而為病是為之瘴輕者寒熱往來正類咳瘧謂之冷瘴重者蘊熱沉沉晝夜如臥灰火中謂之熱瘴最重者一病便失音莫知其所以然謂之啞瘴冷瘴必不死熱瘴久而死啞瘴無不死此方書之說也然以愚意觀之所謂啞瘴者非傷寒失音之證乎又豈中風失語之證乎治得其道亦多可生安得謂之無不死耶若夫熱瘴乃是盛夏初秋茅生狹道人行其間熱氣蒸郁無林木以蔽日無水泉以解渴伏暑至重因而感疾或有飲酒而不節者或食煎灸而積熱者偶成此證其熱晝夜不止稍遲二三日則血凝而不可救矣南中謂之中箭亦謂之中草子然有挑草子法乃以針刺頭額及上下唇仍以楮葉擦舌皆令出血徐以草藥解其內熱應手而愈安得謂之久而死耶至於冷瘴或寒多熱少或寒少熱多亦有疊日間日之作及其愈也瘡發於唇驗其證即是外方之瘧本非重病然每因誤治而致禍亦不可以必不死而忽之但診其脈息極微見其元氣果虛即與附子湯而愈若誤投寒藥所謂承氣入胃陰盛乃亡若脈洪盛證候實熱宜服和解藥而徐治之若誤投熱藥所謂桂枝下咽陽盛則斃也要在切脈審證之虛實寒熱治之無不愈也人謂嶺南水泉草木地氣之毒故凡往來嶺南之人及宦而至者無不病瘴而至危殆者也又謂土人生長其間與水土之氣相習外人入南必一病但有輕重之異若久而與之俱化則免矣此說固若有理但備之以將養之法解之以平易之藥決保無病縱病亦易愈矣且瘴之為病土人反重外人反輕者多蓋土人淫而下元虛又浴於溪而多感冒恣食生冷酒饌全不知節所以重也然則病瘴者不可全咎風土之殊皆人自失節養有以致之耳君子之居是邦也當慎起居節飲食適寒溫晨酒夜食切忌大過或有不快即服正氣散一二劑則脾胃自壯氣血通暢微邪速散又何瘴之有

嶺表十說(吳興章傑)

嶺表之俗食檳榔甚者日至十數枚蓋瘴瘧之作率因飲食過度氣滯痰結而檳榔最能下氣消食去痰故人皆狃於近利而暗於遠患此頗類北人之食酪酥多致膚理縝密一旦病疫當汗則塞而不得出嶠南地熱食檳榔故臟氣疏泄若一旦病瘴當攻發則虛羸而不能堪所以土人多瘠而色黃豈全是氣候所致蓋亦檳榔為患殆勿思耳

、《本草載三人觸霧晨行飲酒者獨不病故北人度嶺率相勉飲酒而遷客羈士往往醺酣以自適且嶺外酒價尤廉販伕役卒俱得肆飲咸謂可以闢瘴殊不知少則益而多則滋瘴之源也何以言之蓋南土暑濕嗜酒則多中濕毒兼以瘴瘧之作率因上膈痰飲而酒則尤能聚痰嶺外諺云莫飲卯時酒莫食申時飯誠攝生之要也可見酒之為物能闢瘴以生人亦能滋瘴以害人然則生也死也非酒也顧在人也

廣南每以暑毒為患者蓋一歲之間暑熱過半使人難避而易犯凡起居飲食少失節度則為暑毒所中道途之間尤多冒暑故土人於暑時相戒勿出且遐荒之境道路崎嶇而傳舍飲食皆不如欲所以自北初至者皆云不習水土而病及既還則又謂之回頭瘴大率得之道路勞倦冒犯暑氣與夫飲食居處失度也

嶺南寒暑之候不常尤難於調攝故凡居入與在路者冬夏之衣皆不可缺隨其氣候速宜增減緩則致病又嶺外海風異常稍中人則為病坐臥易衣時當慎也

嶺外雖以多暑為病而四時亦有傷寒瘟疫之疾其類不一土人不問何疾悉謂之瘴治療多誤或有一歲盛寒近類中州而土俗素無蠶績冬不衣綿居室疏漏戶扃不固忽遭歲寒則次年瘟疫必興醫者之治瘟疫亦當以本法治之而隨其風土氣候與夫人之強弱酌宜可也

瘴瘧之作多因伏暑傷冷所致縱非飲食冷物亦必寒邪感於外飲食傷於內也大抵伏暑淺而寒多者易治伏暑深而熱多者難治近時北醫至此用大柴胡湯治熱瘴須是本氣壯實者乃能堪之如土人久服檳榔臟氣既虛往往不能服寒藥又能當此峻劑乎然土人才見發黃便謂不治之疾良可哀也

北人之來嶺南婢僕多病瘴氣蓋勞役之人飲食乖度晝夜冒暑夜多臥地又凡事不能避忌故先受其斃既與之同休慼宜加意戒之

俚俗有病必召巫覡而祭鬼神士夫咸笑其信巫不信醫愚謂此可憫惻而不可以笑也夫民雖至愚然孰不思趨利避害況性命所繫曉然易見若醫者能愈人疾彼何為不用蓋嶺外良醫甚鮮藥類尤乏且山谷海嶼之民何從而得醫藥所以不免信巫也豈得已哉

瘴病不一而土人以啞瘴最為危急其狀初得之即失音不過一二日即致不救醫家多言為極熱所致或云內蘊熱而外為感寒所激近見北醫有用煎生附子一味愈此疾者得非以熱治熱或是發散寒氣耶予嘗聞有飲溪澗水中毒令人失音則知凡失音者未必皆瘴也溪澗水毒灼然有之道路多無井泉而瀕江之民與夫山行者皆飲溪澗之水豈無邂逅遇毒者故途人所以多病此得非是歟

傳雲嶺外多毒草彘食之而人食其肉者亦毒人所以北人度嶺多戒食彘然而嶺南能致瘴毒者非止一端豈在是耶順泉云嶺南之彘在市井者食豆與酒糟在鄉村者食糠與碎米芋苗未有食草者若然則牛馬羊畜之肉悉皆不可食也可乎此其所以不足信也

回頭瘴說

舊傳出嶺之後復有回頭瘴者大概與在廣而發瘴及方入廣而不伏水土者不異蓋南方陽氣常泄陰氣常盛二氣相搏四時悉有寒熱之氣人感之即作寒熱之病寒則戰慄熱則怫鬱多由得汗而解此廣瘴之寒熱也今所謂回頭瘴及方入廣而不伏水土者亦不過陰陽相搏氣候不調而感疾耳嶺南天氣冬無霜雪春寒秋熱氣候不齊或一日而忽然更變與方外天氣大不相侔今回頭瘴者蓋是先受廣中之氣復感外方之氣冷熱相忤寒暄不調遂作陰陽相搏之疾須度時候之寒熱量元氣之厚薄如出嶺於孟冬時者廣尚多暄而少寒或轉北風或有暴冷若屆途之際宜服和解散神朮散之類和脾胃以逐風邪及至外方則天寒地凍將及境之際可服正氣散人參養胃湯之類絕舊瘴以御時寒可也然此四藥亦特筌蹄耳其實在保躬調養酌序消詳切不可以得出瘴地而恣欲此病之所由作也故所謂回頭瘴者豈虛語哉

治瘴續說

繼洪曰予寓嶺南既久愈知瘴疾不易用藥若病人身熱而復寒謂之冷瘴不換金正氣散主之若身熱胸痞或嘔或噎大便不利者嘉禾散若病輕而覺有食積兼用些少感應丸無積者不可用若病重者不可妄用轉利惟當溫中固下若冬末春初因寒而作大熱者小柴胡湯夏月因暑氣者六和湯若身極熱而頭極痛脈數者為熱瘴宜用南人挑草子法亦不可不服藥第此證病深最為難治蓋涼藥多不可用惟宜熱藥須得法以用之如附子湯冷服者是也然此非工巧以處之則不可如身熱汗不多頭痛未解或且與和解散如腰以上極熱腰以下稍涼胸膈煩渴腰腿重疼或大便溏滑其脈數而按之不實此陽浮陰閉也惟李待詔生薑附子湯最妙凡初病者以生薑附子能發散耳若病經去汗既多虛煩潮上則惟恐其不斂不降宜用熟附乾薑沉香而冷服之若便利則不必沉香如煩甚則少加竹茹渴甚多加人參北五味咳逆加丁香淡竹葉若煩躁而有異象眩惑夜不安寢可略與溫膽湯惟大便利者不可服若煩渴大作宜奪命散或用冷湯倍加人參附子若煩熱大便自利或小便不澀不可以赤為熱或膝脛以下稍涼此乃病邪所激氣血俱虛表熱無以養中故水熱而內虛也可急服姜附湯之類及灸氣海足三里若至四肢厥冷兩足冷甚頭額虛汗或時咳逆脈數而促其證多危惟以三建湯之屬能斂心液能壯真陽可以更生也又有啞瘴即熱瘴之甚者醫書謂血得寒則凝泣得熱則淖溢故熱瘴面赤心熱舌破鼻衄皆瘴熱沸其血上湧所致故宜用挑草子法甚則血上塞其心竅故昏不能言或但噫噫作聲即啞瘴也治此者當散其血局方黑神散立見神效其或涎迷心竅而舌強者亦有之卻非真啞瘴也及兼風痰之證者俱當審察而後用治(本論有無稽之方俱削去不錄)

藥宜預備

居瘴地者雖曰節慎起居而防病之藥不可不為之備如人參附子乾薑當歸熟地紫金錠蘇合丸不換金正氣散之類皆不可須臾離也從宦茲土則政事多繁上下交際為商往來則經營貿易其勢不容於自逸稍覺不快即宜如法服藥以解之微邪易伏固不致病也惟其不能防微則勢必至於漸盛故曰不治已病治未病此之謂也

瘴病脈候

兩關脈洪大者熱瘴脈數甚者為熱瘴脈弦而緊者為瘴瘧脈浮而緊者宜解表脈浮緩者為傷風其病輕脈洪數而按之不實者為陽浮陰閉脈沉微而弱者為虛寒

瘴病愈後將養法

凡瘴病不發三日後方可洗手七日後可洗面半月後可梳頭一兩月後謹戒房事能戒百日尤好又瘴不發後須吃素粥三日經五日後方可以豬脾煮羹吃軟飯十日後略可吃酒少用肉羹但不可食諸般骨汁若犯之則再發凡牛羊豬犬雞鵝諸骨汁須並忌一月或兩月猶佳凡犯而再發必多困篤

瘴氣論列方

麻黃湯(散一) 桂枝湯(散九) 金沸草散(散八一) 和解散(和二三五) 神朮散(散六五) 不換金正氣散(和二一) 正氣散(和二三) 平胃散(和十七) 小柴胡湯(散十九) 嘉禾散(和百六十) 六和湯(和一二七) 小青龍湯(散八) 朮附湯(補四一) 附子湯(熱二二) 生薑附子湯(熱三三) 七棗湯(熱百十八) 姜附湯(熱三二) 人參養胃湯(和二三七) 三建湯(熱四二) 冷湯(熱百十九) 局方黑神散(婦五十) 奪命散(補三六) 溫膽湯(和一二五) 承氣湯(攻一) 感應丸(攻五四) 紫金錠(因二百二) 蘇合丸(和三七一) 丹珠丸(未考)

論外備用方

敗毒散(散三六) 聖散子(散四二) 五味異功散(補四) 保和湯(和一四七散邪順氣) 檳榔煎(和二三六) 陳氏家傳正氣散(和二二) 屠蘇酒(和二三七) 降椒酒(和二三八) 理中湯(熱一) 生薑煎(熱百二十) 冷香湯(熱八二) 養胃湯(熱七十) 椒囊法(熱一九二) 乾薑附子湯(熱三四陰證發熱) 二味沉附湯(熱百十八) 福建香茶餅(因三百二) 瘟疫門諸方皆可酌用

卷之十五性集·雜證謨

寒熱

經義

陰陽應象大論積陽為天積陰為地陰靜陽躁陽生陰長陽殺陰藏陽化氣陰成形寒極生熱熱極生寒寒氣生濁熱氣生清清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹此陰陽反作病之逆從也陽勝則熱陰勝則寒重寒則熱重熱則寒寒傷形熱傷氣風勝則動熱勝則腫燥勝則乾寒勝則浮濕勝則濡泄喜怒傷氣寒暑傷形冬傷於寒春必病溫春傷於風夏生飧泄夏傷於暑秋必咳瘧秋傷於濕冬生咳嗽陽勝則身熱腠理閉喘粗為之俯仰汗不出而熱齒乾以煩冤腹滿能冬不能夏陰勝則身寒汗出身常清數慄而寒寒則厥厥則腹滿能夏不能冬天之邪氣感則害人五臟水穀之寒熱感則害於六腑地之濕氣感則害皮肉筋脈

天元紀大論神在天為風在地為木在天為熱在地為火在天為濕在地為土在天為燥在地為金在天為寒在地為水故在天為氣在地成形形氣相感而化生萬物矣

五運行大論上下相構寒暑相臨氣相得則和不相得則病

百病始生篇風雨寒熱不得虛邪不能獨傷人

四氣調神論春氣之應養生之道也逆之則傷肝夏為寒變奉長者少夏氣之應養長之道也逆之則傷心秋為咳瘧奉收者少秋氣之應養收之道也逆之則傷肺冬為飧泄奉藏者少冬氣之應養藏之道也逆之則傷腎春為痿厥奉生者少

金匱真言論長夏善病洞泄寒中

氣交變大論歲木太過風氣流行脾土受邪歲火太過炎暑流行肺金受邪歲土太過雨濕流行腎水受邪歲金太過燥氣流行肝木受邪歲水太過寒氣流行邪害心火歲木不及燥乃大行生氣失應歲火不及寒乃大行長政不用歲土不及風乃大行化氣不令歲金不及炎火乃行生氣乃用歲水不及濕乃大行長氣反用

宣明五氣篇心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡濕腎惡燥是謂五惡

經脈篇肺所生病者上氣喘渴煩心胸滿臑臂內前廉痛厥掌中熱氣盛有餘則肩背痛風寒汗出中風小便數而欠氣虛則肩背痛寒少氣不足以息溺色變大腸所生病者氣有餘則當脈所過者熱腫虛則寒慄不復胃所生病者氣盛則身以前皆熱其有餘於胃則消穀善飢溺色黃氣不足則身以前皆寒慄胃中寒則脹滿心所生病者目黃脅痛臑臂內後廉痛厥掌中熱痛腎所生病者口熱舌乾咽腫上氣嗌乾及痛煩心心痛黃疸腸澼脊股內後廉痛痿厥嗜臥足下熱而痛心主所生病者面赤目黃喜笑不休煩心心痛掌中熱膽所生病者足外反熱頭痛頷痛目銳眥痛缺盆腋下腫痛馬刀俠癭汗出振寒

氣厥論腎移寒於脾癰腫少氣脾移寒於肝癰腫筋攣肝移寒於心隔中心移寒於肺肺消肺消者飲一溲二死不治肺移寒於腎為湧水湧水者按腹不堅水氣客於大腸疾行則鳴濯濯如囊裹水水之病也脾移熱於肝則為驚衄肝移熱於心則死心移熱於肺傳為鬲消肺移熱於腎傳為柔痓腎移熱於脾傳為虛腸澼死不可治胞移熱於膀胱則癃溺血膀胱移熱於小腸膈腸不便上為口糜小腸移熱於大腸為慮瘕為沉大腸移熱於胃善食而瘦又謂之食㑊胃移熱於膽亦曰食㑊膽移熱於腦則辛頞鼻淵鼻淵者濁涕下不止也傳為衄衊瞑目故得之氣厥也

壽夭剛柔篇風寒傷形憂恐忿怒傷氣氣傷臟乃病臟寒傷形乃應形風傷筋脈筋脈乃應

咳論皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣以從其合也其寒飲食入胃從肺脈上至於肺則肺寒肺寒則外內合邪因而客之則為肺咳

刺志論氣虛身熱此謂反也氣盛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑氣實者熱也氣虛者寒也

調經論血氣者喜溫而惡寒寒則泣不能流溫則消而去之帝曰寒濕之傷人奈何岐伯曰寒濕之中人也皮膚不收肌肉堅緊營血泣衛氣去故曰虛虛者聶闢氣不足按之則氣足以溫之故快然而不痛帝曰陰之生虛奈何喜則氣下悲則氣消消則脈空虛因寒飲食寒氣熏滿則血泣氣去故曰虛矣帝曰陽虛則外寒奈何陽受氣於上焦以溫皮膚分肉之間今寒氣在外則上焦不通上焦不通則寒氣獨留於外故寒慄帝曰陰虛生內熱奈何有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故內熱帝曰陽盛生外熱奈何上焦不通利則皮膚緻密腠理閉塞玄府不通衛氣不得泄越故外熱帝曰陰盛生內寒奈何厥氣上逆寒氣積於胸中而不瀉不瀉則溫氣去寒獨留則血凝泣凝則脈不通其脈盛大以泣故中寒

刺節真邪論陽勝者則為熱陰勝者則為寒寒則真氣去去則虛虛則寒搏於皮膚之間虛邪之入於身也深寒與熱相搏久留而內著寒勝其熱則骨疼肉枯熱勝其寒則爛肉腐肌為膿內傷骨內傷骨為骨蝕有所結中於肉宗氣歸之邪留而不去有熱則化而為膿無熱則為肉疽

陰陽別論三陽為病發寒熱

脈要精微論風成為寒熱

太陰陽明論故犯賊風虛邪者陽受之陽受之則入六腑入六腑則身熱不時臥上為喘呼

風論風之傷人也或為寒熱或為熱中或為寒中或為癘風或為偏枯或為風也其寒也則衰飲食其熱也則消肌肉故使人怢慄而不能食名曰寒熱風氣與陽明入胃循脈而上至目內眥其人肥則風氣不得外泄則為熱中而目黃人瘦則外泄而寒則為寒中而泣出

舉痛論寒則腠理閉氣不行故氣收矣炅則腠理開營衛通汗大泄故氣泄矣

氣穴論營衛稽留衛散營溢氣竭血著外為發熱內為少氣疾瀉無怠以通營衛見則瀉之無問所會邪溢氣壅脈熱肉敗營衛不行必將為膿內銷骨髓外破大膕留於節腠必將為敗積寒留舍營衛不居卷肉縮筋肋肘不得伸內為骨痹外為不仁命曰不足大寒留於溪谷也

脈解篇陽明所謂洒洒振寒者陽明者午也五月盛陽之陰也陽盛而陰氣加之故洒洒振寒也

經筋篇經筋之病寒則反折筋急熱則筋弛縱不收陰痿不用陽急則反折陰急則俯不伸淬刺者刺寒急也熱則筋縱不收無用燔針

大惑論人之善飢而不嗜食者何氣使然岐伯曰精氣並於脾熱氣留於胃胃熱則消穀故善飢胃氣逆上則胃脘寒故不嗜食也

逆調論帝曰人身非常溫也非常熱也為之熱而煩滿者何也岐伯曰陰氣少而陽氣勝故熱而煩滿也帝曰人身非衣寒也中非有寒氣也寒從中生者何是人多痹氣也陽氣少陰氣多故身寒如從水中出帝曰人有四肢熱逢風寒如炙如火者何也是人者陰氣虛陽氣盛四肢者陽也兩陽相得而陰氣虛少少水不能滅盛火而陽獨治獨治者不能生長也獨勝而止耳逢風而如炙如火者是人當肉爍也帝曰人有身寒湯火不能熱厚衣不能溫然不凍慄是為何病是人者素腎氣勝以水為事太陽氣衰腎脂枯不長一水不能勝兩火腎者水也而生於骨骨不生則髓不能滿故寒甚至骨也所以不能凍慄者肝一陽也心二陽也腎孤臟也一水不能勝二火故不能凍慄病名曰骨痹是人當攣節也

評熱病篇邪氣之所湊其氣必虛陰虛者陽必湊之故少氣時熱而汗出也小便黃者少腹中有熱也

奇病論肥者令人內熱甘者令人中滿故其氣上溢轉為消渴治之以蘭除陳氣也

論痛篇帝曰人之病或同時而傷或易已或難已其故何如少俞曰同時而傷其身多熱者易已多寒者難已

五邪篇邪在肺則病皮膚痛寒熱上氣喘汗出咳動肩背取之膺中外腧背三節五節之傍以手疾按之快然乃刺之取之缺盆中以越之邪在肝則兩脅中痛寒中惡血在內行善掣節時腳腫取之行間以引脅下補三里以溫胃中取血脈以散惡血取耳間青脈以去其掣邪在脾胃則病肌肉痛陽氣有餘陰氣不足則熱中善飢陽氣不足陰氣有餘則寒中腸鳴腹痛陰陽俱有餘若俱不足則有寒有熱皆調於三里

五癃津液別篇天暑衣厚則腠理開故汗出寒留於分肉之間聚沫則為痛天寒則腠理閉氣濕不行水下留於膀胱則為溺與氣

通評虛實論帝曰乳子而病熱脈懸小者何如岐伯曰手足溫則生寒則死帝曰乳子中風熱喘鳴肩息者脈何如喘鳴肩息者脈實大也緩則生急則死

脈要精微論粗大者陰不足陽有餘為熱中也沉細數散者寒熱也諸浮不躁者皆在陽則為熱其有躁者在手諸細而沉者皆在陰則為骨痛其有靜者在足陽氣有餘為身熱無汗陰氣有餘為多汗身寒陰陽有餘則無汗而寒推而外之內而不外有心腹積也推而內之外而不內身有熱也

論疾診尺篇尺膚熱甚脈盛躁者病溫也其脈盛而滑者病且出也尺膚寒其脈小者少氣尺膚炬然先熱後寒者寒熱也尺膚先寒久大之而熱者亦寒熱也肘所獨熱者腰以上熱手所獨熱者腰以下熱肘前獨熱者膺前熱肘後獨熱者肩背熱臂中獨熱者腰腹熱肘後粗以下三四寸熱者腸中有蟲掌中熱者腹中熱掌中寒者腹中寒魚上白肉有青血脈者胃中有寒尺炬然熱人迎大者當奪血尺堅大脈小甚少氣悗有加立死診寒熱赤脈上下至瞳子見一脈一歲死見一脈半一歲半死見二脈二歲死見二脈半二歲半死見三脈三歲死

邪氣臟腑病形篇憂愁恐懼則傷心形寒寒飲則傷肺以其兩寒相感中外皆傷故氣逆而上行帝曰病之六變奈何岐伯曰諸急者多寒緩者多熱大者多氣少血小者血氣皆少滑者陽氣盛微有熱澀者多血少氣微有寒

平人氣象論寸口脈沉而弱沉而喘曰寒熱緩而滑曰熱中尺寒脈細謂之後泄尺粗常熱者謂之熱中

經絡論寒多則凝泣凝泣則青黑熱多則淖澤淖澤則黃赤

皮部論其色多青則痛多黑則痹黃赤則熱多白則寒五色皆見則寒熱也邪留於筋骨之間寒多則筋攣骨痛熱多則筋弛骨消肉爍䐃破毛直而敗

五色篇五色奈何青黑為痛黃赤為熱白為寒是為五官人迎盛堅者傷於寒氣口盛堅者傷於食

經脈篇凡診絡脈脈色青則寒且痛赤則有熱胃中寒手魚之絡多青矣胃中有熱魚際絡赤其暴黑者留久痹也其有赤有黑有青者寒熱氣也其青短者少氣也

六元正紀大論帝曰夫子言用寒遠寒用熱遠熱願聞何謂遠岐伯曰熱無犯熱寒無犯寒從者和逆者病不可不敬畏而遠之所謂時興六位也帝曰余欲不遠寒不遠熱奈何發表不遠熱攻裡不遠寒帝曰不發不攻而犯寒犯熱何如寒熱內賊其病益甚帝曰願聞無病者何如無者生之有者甚之帝曰生者何如不遠熱則熱至不遠寒則寒至寒至則堅否腹滿痛急下痢之病生矣熱至則身熱吐下霍亂癰疽瘡瘍瞀郁注下瞤瘈腫脹鼽衄頭痛骨節變肉痛血溢血泄淋秘之病生矣帝曰治之奈何時必順之犯者治以勝也

師傳篇》:岐伯曰夫治民與自治未有逆而能治之者也夫惟順而已矣百姓人民皆欲順其志也帝曰順之奈何入國問俗入家問諱上堂問禮臨病人問所便帝曰便病人奈何中熱消癉則便寒寒中之屬則便熱胃中熱則消穀令人懸心善飢臍以上皮熱腸中熱則出黃如糜臍以下皮寒胃中寒則腹脹腸中寒則腸鳴飧泄胃中寒腸中熱則脹而且泄胃中熱腸中寒則疾飢小腹痛脹

至真要大論寒者熱之熱者寒之微者逆之甚者從之帝曰何謂逆從岐伯曰逆者正治從者反治從少從多觀其事也帝曰有病熱者寒之而熱有病寒者熱之而寒二者皆在新病復起奈何治諸寒之而熱者取之陰熱之而寒者取之陽所謂求其屬也

八正神明論天溫日明則人血淖溢而衛氣浮故血易瀉氣易行天寒日陰則人血凝泣而衛氣沉是以天寒無刺天溫無凝月生無瀉月滿無補月郭空無治是謂得時而調之

骨空論灸寒熱之法先灸項大椎以年為壯數次灸撅骨以年為壯數視背俞陷者灸之舉臂肩上陷者灸之兩季脅之間灸之外踝上絕骨之端灸之足小指次指間灸之腨下陷脈灸之外踝後灸之缺盆骨上切之堅痛如筋者灸之膺中陷骨間灸之掌束骨下灸之臍下關元三寸灸之毛際動脈灸之膝下三寸分間灸之足陽明跗上動脈灸之顛上一灸之犬所齧之處灸之三壯凡當灸二十九處傷食灸之不已者必視其經之過於陽者數刺其俞而藥之

論證

病有寒熱者由陰陽之有偏勝也凡陽勝則熱以陰之衰也陰勝則寒以陽之衰也故曰發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也此寒熱之病有不同而陰陽之不可不察也又若外來之寒熱由風寒之外感內生之寒熱由臟氣之內傷此寒熱之因有不同而表裡之不可不察也雖曰陽證多熱陰證多寒然極熱者反有寒證極寒者亦有熱證此又真假之不可不察也雖曰外入之邪多有餘內出之邪多不足然陽盛生外熱陽虛生外寒陰盛生內寒陰虛生內熱此又虛實之不可不察也諸如此者有證可據有脈可診有因可問且經文盡發其深秘已列前條余有寒熱篇亦悉其證候具在首卷及傷寒門亦有寒熱辨但因此以詳求其理則可盡悉其要而辨治自無難也

寒熱真假篇義詳一卷及火證門論虛火條中

治法有逆從論在一卷論治篇中

論諸寒證治(共五條)

凡寒病之由於外者或由風寒以傷形或由生冷以傷臟其由於內者或由勞欲以敗陽或由稟賦之氣弱若寒自外入者必由淺及深多致嘔惡脹滿或為疼痛泄瀉寒由內生者必由臟及表所以戰慄憎寒或為厥逆拘攣總之熱者多實寒者多虛故凡治寒證者當兼察其虛而仍察其臟此不易之法也

凡陰毒寒邪直中三陰者此即傷寒類所謂直中陰經之陰證也其於倉卒受寒以致身冷戰慄或四體拘攣或心腸疼痛或口噤失音昏迷厥逆或吐瀉蜷臥脈來微細或沉緊無神者皆其證也切不可妄用風藥再散其氣但速宜溫中則寒邪自散輕則理中湯溫胃飲甚則四逆湯大溫中飲或附子理陰煎之類主之其有勢在危急唇青囊縮無脈者宜用華陀救陽脫方急治之或仍灸氣海關元二三十壯但得手足漸溫脈微出者乃可生也一方以胡椒研碎用滾酒泡服外用蔥鹽熨法一方用黑豆二合炒熱以酒烹入滾數沸去豆取酒服二碗即愈

寒中太陰則中脘疼痛宜理中湯溫胃飲寒中少陰則臍腹疼痛宜歸氣飲或五積散加吳茱萸寒中厥陰則少腹疼痛宜四逆湯歸氣飲暖肝煎其有寒中三陰而寒滯不散因致脹滿痛甚者宜暫用排氣飲或韓氏溫中湯先散其滯然後調補之或用五味沉附湯或暖肝煎俱可擇用

生冷內傷以致臟腑多寒或為疼痛或為嘔吐或為泄瀉等證治法隨見各門又或素稟陽臟每多恃強好食生冷茶水而變陽為陰者治亦同前

稟賦素弱多有陽衰陰勝者此先天之陽氣不足也或斫喪太過以致命門火衰者此後天之陽氣失守也其證則未冷先寒或手足清厥或身為寒慄或脾胃不健或肚腹不實或小水頻數或陽道不壯或每多恐畏或眼耳少神是皆陽虛生寒也治宜溫補元氣其微者宜五君子煎理陰煎六氣煎溫胃飲壽脾煎之類擇而用之其甚者宜大補元煎右歸飲右歸丸四味回陽飲六味回陽飲海藏八味地黃丸之類主之其有脾腎虛寒每多腹痛飧泄腎泄者宜九氣丹一氣丹並於泄瀉門求法治之

論諸熱證治(共四條)

凡熱病之作亦自有內外之辨如感風寒而傳化為熱或因時氣而火盛為熱此皆外來之熱即傷寒瘟疫時毒咳瘧之屬也至若內生之熱則有因飲食而致者有因勞倦而致者有因酒色而致者有因七情而致者有因藥餌而致者有因過暖而致者有因陰虛而致者有偶感而致者有積累而致者雖其所因不同而病候無過表裡故在外者但當察經絡之深淺在內者但當察臟腑之陰陽凡此諸證在各門具有方論者茲不再贅且熱即火也故治熱之法即當於火證門通融用之其有未盡之義仍列於後

治熱之法凡微熱之氣宜涼以和之大熱之氣宜寒以制之鬱熱在經絡者宜疏之發之結熱在臟腑者宜通之利之陰虛之熱者宜壯水以平之無根之熱者宜益火以培之此其中有宜降者所謂高者抑之也有宜散者所謂下者舉之也有相類者所謂逆者正治也有相反者所謂從者反治也治熱之法不過如此而鮮有得其善者豈亦由學力之未至乎

五臟之熱證有可據者如肺氣上通於鼻而下主於皮毛心氣上通於舌而下主於血脈脾氣上通於口而下主於四肢胃氣上通於頭面牙齦而下主於肌肉肝氣上通於目而下主於筋節腎氣上通於喉而下主於二陰而六腑之氣亦可因表裡以察之此皆病在形體也凡有諸中者必形諸外故必有熱證可據方可以熱論治醫中關係惟此為最

治五臟之熱當察微甚如心經之微熱者宜二陰煎安神丸天王補心丹導赤散之類皆可隨證酌用其熱甚者如瀉心湯黃連解毒湯八正散、《直指黃芩湯及犀角地黃湯三方皆其類也肺經微熱者宜加減一陰煎、《正傳麥門冬湯瀉白散之類主之其熱甚者宜黃芩清肺飲黃芩知母湯之類主之肝經微熱者宜化肝煎保陰煎熱甚者宜加味龍膽瀉肝湯芍藥清肝散七正散脾胃微熱者清化飲黃芩芍藥湯陽明熱甚者白虎湯太清飲瀉黃散玉泉散腎經微熱者一陰煎滋陰八味丸熱甚者正氣湯丹溪大補陰丸腎虛兼胃火者玉女煎膀胱微熱者五淋散熱甚者大分清飲化陰煎三焦微熱者徙薪飲熱甚者抽薪飲大連翹飲涼膈散三補丸大金花丸之類擇宜用之凡清火退熱方論甚多此亦言其約耳欲盡其義當詳考寒陣二類

論寒熱往來證治(共三條)

凡寒熱往來之病其證有二蓋一以外邪不解而然一以陽盛陰虛而然此其一為表證一為里證所當辨治不可紊也

寒邪鬱伏經絡而為寒為熱此似瘧非瘧之類也治法雖宜表散然邪氣得以久留者必其元氣之虛而正不勝邪也故凡治此者皆當以兼補血氣為主若血分微虛形氣本不甚弱而邪有不解者三柴胡飲若火盛血燥而寒熱不已者一柴胡飲若因勞倦或氣體本弱或肝脾不足而邪有不淨者四柴胡飲或五柴胡飲或補中益氣湯若陽邪陷入陰分微兼內熱而邪有不解者補陰益氣煎若脾胃陽氣不健中氣不暖而邪有不解者溫胃飲若病久元氣大虛而寒熱不退者但當單培元氣不必兼散宜五福飲歸脾湯或大補元煎理陰煎之類察其陰陽擇而用之若果陽虛非用溫補不可

陰虛陽盛或陰陽俱虛而為寒熱往來者此以真陰不足總屬虛損之病也然其陰陽微甚亦所當辨如晝則熱而夜則靜者此陽邪王於陰分陽有餘也晝則靜而夜則熱者此陽邪陷入陰中陰不足也其有晝夜俱熱或兼煩躁多汗而本非外感者此證雖曰重陽而實則陰虛之極也又有下見溏泄或上見嘔惡而潮熱夜熱者此元氣無根陽虛之病也大都陽實者宜瀉其陽瀉陽者宜用苦寒陰虛者宜補其陰補陰者宜用甘涼惟陽虛一證則身雖有熱大忌寒涼此則人多不識也然陰虛則病熱而陰氣未竭者治之猶易陽虛則病寒而陽氣未竭者治之亦易若孤陽無陰而寒之不可孤陰無陽而熱之又不可斯所謂兩死之證也無能為力矣若陰虛陽盛而寒熱往來或夜熱不止者加減一陰煎若心經蘊熱火在陽分而煩熱往來者二陰煎若盜汗不止而夜熱者當歸六黃湯若陰虛血熱崩淋不止而夜熱者保陰煎若肝火不清時多鬱怒而為煩熱者徙薪飲若婦人多郁多怒而寒熱不止者加味逍遙散若三陰虧損血虛火盛而煩熱不止者地黃膏三才封髓丹若男小兒凡脾胃受傷陽虛火浮而為潮熱夜熱者必用理陰煎或溫胃飲或大補元煎之類方可保全此證最多此治最妙勿以此為奇談也

述古

華元化曰人之寒熱往來者其病何也此乃陰陽相勝也陽不足則先寒後熱陰不足則先熱後寒又上盛則發熱下盛則發寒皮寒而躁者陽不足皮熱而躁者陰不足皮寒而寒者陰盛也皮熱而熱者陽盛也熱發於下則陰中之陽邪也熱發於上則陽中之陽邪也寒起於上則陽中之陰邪也寒起於下則陰中之陰邪也頰赤多言而寒者陽中之陰邪也面青多言而熱者陰中之陽邪也面青多言而寒者陰中之陰邪也若不言者不可治也陰中之陰中者一生九死陽中之陽中者九生一死陰病難治陽病易醫診其脈候滑實在上則陽中之陽也滑實在下則陰中之陽也微弱在上則陽中之陰也微弱在下則陰中之陰也滑實在中則中熱微弱在中則中寒寒用熱取熱以寒攻逆順之法從乎天地本乎陰陽也從之者生逆之者死。《金匱大要論夜發寒者從夜發熱者逆晝發熱者從晝發寒者逆逆從之道亦在乎審明

寒熱論列方

四逆湯(熱十四) 理中湯(熱一) 四味回陽飲(新熱一) 溫胃飲(新熱五) 暖肝煎(新熱十五) 六味回陽飲(新熱二) 壽脾煎(新熱十六) 化肝煎(新寒十) 補中益氣湯(補三十) 六氣煎(新因二一) 歸氣飲(新熱十四) 補陰益氣煎(新補十六) 理陰煎(新熱三) 五福飲(新補六) 韓氏溫中湯(熱八九) 歸脾湯(補三二) 五積散(散三九) 五味沉附湯(熱百十六) 右歸飲(新補三) 右歸丸(新補五) 海藏八味丸(補一二一) 一氣丹(新熱二二) 九氣丹(新熱二三) 滋陰八味丸(新寒十七) 一陰煎(新補八) 二陰煎(新補十) 加減一陰煎(新補九) 玉女煎(新寒十二) 化陰煎(新寒七) 當歸六黃湯(寒六五) 白虎湯(寒二) 瀉白散(寒四二) 加味逍遙散(補九三) 清化飲(新因十三) 瀉黃散(寒五七) 天王補心丹(補百八) 玉泉散(新寒十五) 太清飲(新寒十三) 三才封髓丹(寒一六六) 保陰煎(新寒一) 瀉心湯(寒二七) 華佗陽脫方(熱四六) 抽薪飲(新寒三) 徙薪飲(新寒四) 黃連解毒湯(寒一) 七正散(寒百十六) 八正散(寒百十五) 黃芩芍藥湯(寒百九) 五淋散(寒百十七) 導赤散(寒一二二) 芍藥清肝散(寒六一) 正氣湯(寒六六) 涼膈散(攻十九) 黃芩知母湯(寒五一) 三補丸(寒一六二) 安神丸(寒一四二) 黃芩清肺飲(寒三八) 排氣飲(新和六) 地黃膏(寒九一) 直指黃芩湯(寒百七) 大溫中飲(新散八) 大補元煎(新補一) 丹溪大補陰丸(寒一五七) 五君子煎(新熱六) 大分清飲(新寒五) 正傳麥門冬湯(寒四四) 大連翹飲(寒七八) 大金花丸(攻五五) 犀角地黃湯(寒八十八一八二) 一柴胡飲(新散一) 三柴胡飲(新散三) 四柴胡飲(新散四) 五柴胡飲(新散五) 加味龍膽瀉肝湯(寒六四)

論外備用方

人參養營湯(補二一) 加味歸脾湯(補三三) 調中益氣湯(補三一 虛邪) 朮附湯(補四一 中寒) 參附湯(補三七 厥冷) 金匱大建中湯(補二三 中寒) 逍遙散(補九二 血虛發熱) 聖愈湯(補九十 虛熱) 八味大建中湯(補二五 陰寒) 人參固本丸(補百六 陰虛熱) 益陰腎氣丸(補一二五) 七味白朮散(補五五 虛熱渴) 柴苓湯(和一九二 寒熱瀉) 藿香正氣散(和二十 風寒) 龍腦雞蘇丸(和三七二 陰虛煩熱) 四逆散(散二八 熱厥) 小柴胡湯(散十九) 加減小柴胡湯(散二二 寒熱腹痛) 九味羌活湯(散四四 外邪寒熱) 退熱湯(寒九三 急勞大熱) 秦艽扶羸湯(寒九二 虛勞) 黃耆鱉甲煎(寒九十 虛勞) 地骨皮散(寒七四 熱渴) 局方大已寒丸(熱百七十 中寒) 十補丸(熱一七三 腎虛寒) 已寒丸(熱一七二 阻陽於下) 元戎大己寒丸(熱一七一 冷秘) 四逆湯(熱十四 寒厥) 附子湯(熱二二 背惡寒) 附子理中湯(熱二 寒厥) 溫胃湯(熱十二 溫中) 三建湯(熱四二 陰寒厥逆) 扶陽助胃湯(熱百十五 中寒) 保命柴胡四物湯(補十二 虛勞)

暑證

經義

熱論凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑暑當與汗皆出勿止

生氣通天論因於暑煩則喘滿靜則多言體若燔炭汗出而散

刺志論氣盛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑

金匱真言論夏暑汗不出者秋成風瘧

陰陽應象大論夏傷於暑秋必咳瘧

論證(共七條)

暑本夏月之熱病然有中暑而病者有因暑而致病者此其病有不同而總由於暑故其為病則有陰陽二證曰陰暑曰陽暑治猶冰炭不可不辨也陰暑者因暑而受寒者也凡人之畏暑貪涼不避寒氣則或於深堂大廈或於風地樹陰或以乍熱乍寒之時不謹衣被以致寒邪襲於肌表而病為發熱頭痛無汗惡寒身形拘急肢體痠痛等證此以暑月受寒故名陰暑即傷寒也惟宜溫散為主當以傷寒法治之也又有不慎口腹過食生冷以致寒涼傷臟而為嘔吐瀉痢腹痛等證此亦因暑受寒但以寒邪在內治宜溫中為主是亦陰暑之屬也陽暑者乃因暑而受熱者也在仲景即謂之中暍凡以盛暑烈日之時或於長途或於田野不辭勞苦以致熱毒傷陰而病為頭痛煩躁肌體大熱大渴大汗脈浮氣喘或無氣以動等證此以暑月受熱故名陽暑治宜察氣之虛實火之微甚或補或清以固其氣此與陰暑之治大有不同若或因暑之名而不分表裡不察陰陽則誤人不淺矣

陰暑證或在於表或在於里惟富貴安逸之人多有之總由恣情任性不慎風寒所致也陽暑證惟辛苦勞役之人多有之由乎觸冒暑熱有勢所不容已也然暑熱逼人者畏而可避可避則犯之者少陰寒襲入者快而莫知莫知則犯之者多故凡有病暑者陽暑不多見而陰暑居其八九今之人治暑者但見發熱頭痛等證則必曰此中暑也而所用無非寒涼其不達也亦甚矣

傷寒之病雖同為寒邪而名有不同也傷暑之名雖可同為暑邪而病有不同也傷寒之名有不同者在冬之寒即謂之正傷寒在春之溫即謂之溫病在夏之暑即謂之暑病是溫病暑病亦皆傷寒之別名耳經曰冬傷於寒春必溫病又曰凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑即此謂也傷暑之病有不同者其因暑而感寒者寒則傷形即傷寒也因暑而受熱者熱則傷氣即傷暑也是內傷外感俱有暑病之不同耳經曰氣盛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑即此謂也蓋氣盛身寒者謂身受寒邪而氣無恙也故曰傷寒氣虛身熱者謂身冒暑熱而熱傷氣也故曰傷暑此義人多不解而謂傷寒者必身寒則於理不通而大昧經旨矣

夏月盛暑之時必令身有微汗此養身之道最得時宜者也若必使快然無汗則未免陰勝於陽多致疾矣觀之經曰暑當與汗皆出勿止是言暑汗之勿宜止也又曰夏暑汗不出者秋成風瘧是言暑汗不出之為病也此夏月之汗宜否蓋可知矣

夏月伏陰續論在前第二卷傳忠錄

暑有八證脈虛自汗身熱背寒面垢煩渴手足微冷體重是也凡治此者宜調理元氣為主清利次之

中暑死者不可使得冷得冷便死只宜以溫暖之物護其臍中徐徐治之

論治(共五條)

陰暑證凡暑月外感風寒以致陰邪抑遏陽氣而病為發熱頭痛肢體拘急痠疼無汗惡寒脈緊等症此即傷寒之屬治以解散為主宜正柴胡飲小柴胡湯或一四柴胡飲之類酌其寒熱虛實隨宜用之若脈見微細氣體虛弱不可發汗者但宜補中氣使元氣漸充則寒邪自散不必攻邪也或用補中益氣湯主之若邪感於外而火盛於內或陽明熱甚者宜柴胡白虎煎之類主之若寒邪在表未解而六脈微細背冷惡寒或嘔惡泄瀉內無熱證者此正伏陰在內而邪不易解雖在暑月亦速宜溫中如理陰煎理中湯大溫中飲麻桂飲之類皆宜速用不可疑也亦不可遲也若邪盛於外而中不甚虛者或以五積散以上諸證有不能盡者俱宜以傷寒門諸法察而治之

陰暑證凡內傷生冷致損胃氣而病為腹痛泄瀉嘔吐者治宜以溫中散寒為主若初受寒邪停積未散而脾氣未虛者先宜以抑扶煎五德丸之類主之若胃氣微虛者宜佐關煎五德丸主之若胃氣再虛者宜溫胃飲理中湯主之若吐瀉已甚脾腎兼傷而痛連小腹二陰或成痢者宜胃關煎理陰煎或九氣丹之類主之若表中寒邪內傷主冷表裡俱病者宜兼治之以和胃飲加柴胡或溫胃飲加柴胡或新方諸柴胡飲察虛實而用之古方用大順散為溫中之總治亦何足以盡之也

陽暑以酷熱傷人本為熱證然陽中又有陰陽此不可不辨凡暑熱中人者其氣必虛以火能剋金而熱傷氣也然熱者不可不清虛者不可不補但陽中之陽者宜兼乎清如身熱頭痛煩躁大渴大汗脈洪滑喜冷水大便乾結小水赤痛之類皆陽證也若氣不甚虛而但有火證者宜白虎湯或益元散主之或火盛之甚者惟玉泉散更妙若汗出脈虛浮煩渴有火而少氣者宜白虎加人參湯或仲景竹葉石膏湯、《宣明桂苓甘露飲之類主之若眩暈少氣雖煩渴而火不甚者宜生脈散主之以上諸法用治陽中之陽皆古法之善者若雖壯熱口渴而脈虛無力或重按全無及神困氣促者此脾胃氣虛元陽不足假火之證若誤用白虎等劑其危立至

凡中暑熱者人皆知為陽證而不知陽中有陰也蓋外中熱邪而內亦熱者此表裡俱熱方是陽證治宜清補如前若內本無熱而因熱傷氣但氣虛於中者便有伏陰之象故凡治暑熱之證最當辨其陰陽虛實若脈虛無力或為惡寒背寒或為嘔惡或為腹痛泄瀉或四肢鼻尖微冷或不喜涼茶涼水或息短氣促無力以動之類皆陽中之陰證也凡見此類但當專顧元氣惟宜獨參湯徐徐與之為最妙若兼微嘔惡寒者宜加煨姜與人參等分主之再其甚者則養中煎理中湯五君子煎或五福飲理陰煎之類皆當隨宜用之若虛寒之甚則舍時從證桂附皆所必用切不可因暑熱之名而執用寒涼解暑等劑再伐陽氣則變有不可測也若夏月於盛暑中過於勞倦因而中暑者其勞倦既已傷脾暑熱又以傷氣此本內傷大虛之候當專以調補為先然後察其有火無火或有邪無邪而兼治如前可也

夏月因暑致病而醫有不知伏陰誤投寒劑以致吐瀉腹痛或外熱內寒煩躁多渴狀若傷寒但察其脈微神困便是陰盛格陽之證速宜溫藥以救其內

夏月既傷暑熱復傷生冷外熱內寒者當專以內寒為主有滯者清其滯無滯者益其氣但溫中理脾脾氣既復而暑無不退也

論香薷飲

香薷飲乃夏月通用之藥餌常見富貴之家多有備此令老少時常服之用以防暑而不知人之宜此者少不宜此者多也若誤用之必反致疾何也蓋香薷一物氣香竄而性沉寒惟其氣竄所以能通達上下而去菀蒸之濕熱惟其性寒所以能解渴除煩而清搏結之火邪然必果屬陽臟果有火邪果脾胃氣強肥甘過度而宜寒畏熱者乃足以當之且賴其清涼未必無益若氣本不充則服之最能損氣火本非實而服之乃以敗陽凡素稟陰柔及年質將半飲食不健軀體素弱之輩不知利害而效尤妄用者未有不反助伏陰損傷胃氣而致為吐瀉腹痛及陰寒危敗等證若加黃連其寒尤甚厚朴破氣均非所宜用者不可不審

述古(共六條)

仲景曰其傷於四時之氣皆能為病冬時嚴寒中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也是以辛苦之人春夏多溫熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也凡時行者春時應暖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也

太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之太陽中暍者身熱疼痛而脈微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯吐之太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛叢手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

潔古曰靜而得之為中暑動而得之為中熱中暑者陰證中熱者陽證

陳無擇曰暑熱喜歸心心中之使人噎悶昏不知人入肝則眩暈頑痹入脾則昏睡不覺入肺則喘滿痿躄入腎則消渴凡中暍死者治之切不可用冷惟宜溫養道途中無湯即以熱土熨臍中仍使更溺其土取以罨於臍上概可見矣凡覺中暑急嚼生薑一大塊水送下如已迷悶嚼大蒜一大瓣水送下如不能嚼水研灌之立醒

戴氏曰夏月卒倒不省人事名曰暑風

王節齋曰治暑之法清心利小便最好暑傷氣宜補真氣為要又有惡寒或四肢逆冷甚者迷悶不省而為霍亂吐痢痰滯嘔逆腹痛瀉痢此則非暑傷人乃因暑而自致之病也以其因暑而得故亦謂之暑病治法不同若吐瀉脈沉微甚者不可用涼藥可用附子大順散或附子理中湯加芍藥若夏月多食冷物及過飲茶水致傷脾胃則吐瀉霍亂故治暑藥多宜溫脾消食治濕利小便醫者要識此意

薛立齋曰按東垣先生云暑熱之時無病之人或避暑熱納涼於深堂大廈得之者名曰中暑其病必頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛煩熱無汗為房室陰寒之氣所遏使周身陽氣不得伸越以大順散熱藥主之若行人或農夫於日中勞役得之者名曰中熱其病必苦頭痛躁熱惡熱肌熱大渴汗泄懶動為天熱外傷肺氣以蒼朮白虎湯涼劑主之若人元氣不足用前藥不應宜補中益氣湯主之大抵夏月陽氣浮於外陰氣伏於內若人飲食勞倦內傷中氣或酷暑勞役外傷陽氣者多患之法當調補元氣為主而佐以解暑若中暑乃陰寒之證法當補陽氣為主少佐以解暑故先哲多用薑附子之類此推內經舍時從證之良法也今患暑證歿而手足指甲或肢體青黯此皆不究其因不溫補其內而泛用香薷飲之類所誤也又曰前證當分別中暑中暍脈虛脈沉無汗有汗發熱不熱作渴不渴或瀉不瀉飲寒飲熱辨其陰陽虛實不可泛投寒涼之劑蓋謂夏月伏陰在內古人用附子大順散之類溫補陽氣厥有旨哉何今人之老弱至夏月患食少體倦發熱作渴或吐瀉腹痛頭痛諸證反服香薷飲復傷元氣無不招引暑證以致不起至若清暑益氣湯內用澤瀉蒼朮黃柏之類必審其果有濕熱壅滯方可用之否則反致虧損其陰用當審察

暑證論列方

理中湯(熱一) 理陰煎(新熱三) 柴胡白虎煎(新散十二) 益元散(寒百十二) 玉泉散(新寒十五) 竹葉石膏湯(寒五) 養中煎(新熱四) 溫胃飲(新熱五) 四柴胡飲(新散四) 胃關煎(新熱九) 佐關煎(新熱十) 大溫中飲(新散八) 五德丸(新熱十八) 九氣丹(新熱二三) 五君子煎(新熱六) 麻桂飲(新散七) 香薷飲(和一六九) 補中益氣湯(補三十) 生脈散(補五六) 小柴胡湯(散十九) 清暑益氣湯(和一六八) 白虎湯(寒二) 五福飲(新補六) 正柴胡飲(新散六) 蒼朮白虎湯(寒二) 和胃飲(新和五) 一柴胡飲(新散一) 白虎加人參湯(寒三) 抑扶煎(新熱十一) 二柴胡飲(新散二) 附子大順散(熱七八) 五積散(散三九) 三柴胡飲(新散三) 一物瓜蒂湯(攻百五) 宣明桂苓甘露飲(寒八)

論外備用方

五物香薷飲(和百七十) 十味香薷飲(和一七一) 黃連香薷飲(和一七二 中熱) 縮脾飲(和一七三 暑毒吐瀉) 四物地榆散(寒九六 昏迷) 子和桂苓甘露飲(寒九 虛熱渴)

火證

經義

天元紀大論君火以明相火以位神在天為風在地為木在天為熱在地為火在天為濕在地為土在天為燥在地為金在天為寒在地為水故在天為氣在地為形形氣相感而化生萬物矣天地者萬物之上下也左右者陰陽之道路也水火者陰陽之徵兆也金木者生成之終始也天之陰陽也三陰三陽上奉之木火土金水火地之陰陽也生長化收藏下應之天以陽生陰長地以陽殺陰藏甲己之歲土運統之乙庚之歲金運統之丙辛之歲水運統之丁壬之歲木運統之戊癸之歲火運統之厥陰之上風氣主之少陰之上熱氣主之太陰之上濕氣主之少陽之上相火主之陽明之上燥氣主之太陽之上寒氣主之所謂本也是謂六元

五運行大論燥勝則地干暑勝則地熱風勝則地動濕勝則地泥寒勝則地裂火勝則地固矣

六微旨大論顯明之右君火之位也君火之右退行一步相火治之復行一步土氣治之復行一步金氣治之復行一步水氣治之復行一步木氣治之復行一步君火治之相火之下水氣承之君火之下陰精承之君位臣則順臣位君則逆所謂二火也

至真要大論少陰司天為熱化在泉為苦化不司氣化居氣為灼化少陽司天為火化在泉為苦化司氣為丹化間氣為明化

藏氣法時論五行者金木水火土也更貴更賤以知死生以決成敗而定五臟之氣間甚之時死生之期也

陰陽應象大論水為陰火為陽壯火之氣衰少火之氣壯壯火食氣氣食少火壯火散氣少火生氣

逆調論一水不能勝二火故不能凍慄病名曰骨痹是人當攣節也(詳列寒熱門)

解精微論雷公請問哭泣之水所從生涕所從出也帝曰水之精為志火之精為神水火相感神志俱悲是以目之水生也帝曰厥則目無所見夫人厥則陽氣並於上陰氣並於下陽並於上則火獨光也陰並於下則足寒足寒則脹也夫一水不勝五火故目眥盲是以衝風泣下而不止夫風之中目也陽氣內守於精是火氣燔目故見風則泣下也有以比之夫火疾風生乃能雨此之類也

示從容論二火不勝三水是以脈亂而無常也

寶命全形論木得金而伐火得水而滅土得木而達金得火而缺水得土而絕萬物盡然不可勝竭

至真要大論帝曰願聞病機何如岐伯曰諸風掉眩皆屬於肝諸寒收引皆屬於腎諸氣膹郁皆屬於肺諸濕腫滿皆屬於脾諸熱瞀瘛皆屬於火諸痛癢瘡皆屬於心諸厥固泄皆屬於下諸痿喘嘔皆屬於上諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火諸痙項強皆屬於濕諸逆衝上皆屬於火諸脹腹大皆屬於熱諸躁狂越皆屬於火諸暴強直皆屬於風諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱諸病胕腫疼酸驚駭皆屬於火諸轉反戾水液渾濁皆屬於熱諸病水液澄澈清冷皆屬於寒諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱大要謹守病機各司其屬有者求之無者求之盛者責之虛者責之盛者瀉之虛則補之必先五勝疏其血氣令其調達而致和平此之謂也

論君火相火之病

經曰君火以明相火以位此就火德辨陰陽而悉其形氣之理也蓋火本陽也而陽之在上者為陽中之陽故曰君火陽之在下者為陰中之陽故曰相火此天地生成之道也其在於人則上為君火故主於心下為相火故出於腎主於心者為神明之主故曰君火以明出於腎者為發生之根故曰相火以位至其為病則以明者其化虛故君火之氣有晦有明以位者其化實故相火之病能焚能燎何也蓋化虛者無形者也故其或衰或王惟見於神明神惟貴足衰則可畏也化實者有形者也故其為熱為寒必著於血氣確有證據方可言火也此其一清一濁有當辨者如此然清濁雖二而氣稟則一故君火衰則相火亦敗此以無形者虧及有形者也相火熾則君火亦炎此以有形者病及無形者也夫生以神全病惟形見故火邪之為病必依於有位有形之相火所謂邪火者即所謂凡火也即所謂燎原之火也惟不得其正所以為病故別以邪火名之而實非可以君相併言也故在內經則又謂之畏火正以此火有形故可畏也夫病以有形之火須治以有形之物故形而火盛者可瀉以苦寒之物形而火衰者可助以甘溫之物此以形治形而治火之道止於是矣至若無形之火則生生息息窈窈冥冥為先天之化為後天之神為死生之母為玄牝之門又豈於形跡之間可能摹擬者哉故有形之火不可縱無形之火不可殘有能知火之邪正而握其盈虛伸縮之權者則神可全病可卻而生道在我矣即吾有形吾又何患

論病機火證

內經·至真要大論所列病機凡言火者五言熱者四似皆謂之火也然諸病之見於諸篇者復有此言熱而彼言寒此言實而彼言虛者豈果本經之自為矛盾耶蓋諸篇所言在專悉病情故必詳必盡在本篇所言亦不過總言五運六氣之大約原非確指為實火實熱也故於篇末復以有無虛實四字總結於後此軒岐之明見萬世正恐後人誤以火熱二字悉認為真因而曉示如此此其火有虛實熱有真假從可知矣余以劉河間原病式之謬故於類經惟引》,不敢杜撰一言冀在解人之惑以救將來之誤耳前三卷中別有詳辨類經詳註俱當互閱求正

論虛火(共三條)

凡虛火證即假熱證也余於首卷寒熱真假篇已言之詳矣然猶有未盡者如虛火之病源有二虛火之外證有四何也蓋一曰陰虛者能發熱此以真陰虧損水不制火也二曰陽虛者亦能發熱此以元陽敗竭火不歸源也此病源之二也至若外證之四則一曰陽戴於上而見於頭面咽喉之間者此其上雖熱而下則寒所謂無根之火也二曰陽浮於外而發於皮膚肌肉之間者此其外雖熱而內則寒所謂格陽之火也三曰陽陷於下而見於便溺二陰之間者此其下雖熱而中則寒所謂失位之火也四曰陽亢乘陰而見於精血髓液之間者此其金水敗而鉛汞干所謂陰虛之火也此外證之四也然證雖有四而本惟二或在陰虛或在陽虛而盡之矣第陰虛之火惟一曰金水敗者是也陽虛之火有三曰上中下者是也凡治此者若以陰虛火盛則治當壯水壯水之法只宜甘涼不宜辛熱若以陽虛發熱則治宜益火益火之法只宜溫熱大忌清涼第溫熱之效速每於一二劑間便可奏功甘涼之力緩非多服不能見效也然清涼之藥終不宜多多則必損脾胃如不得已則易以甘平其庶幾耳倘甘平未效則惟有甘溫一法斯堪實濟尚可望其成功否則生氣之機終非清涼所能致也此義最微不可不察

氣本屬陽陽氣不足則寒從中生寒從中生則陽無所存而浮散於外是即虛火假熱之謂也而假寒之證其義亦然是以虛火實火亦總由中氣之有虛實耳凡氣實於內而為寒者有如嚴冬陽伏於下而陰凝於上故冰雪滿地而井泉溫暖也氣虛於內而為熱者有如盛夏陰盛於中而陽浮於外故炎暑逼人而淵源清冷也天地間理原如此故不可見熱即云熱見寒即云寒而務察其寒熱之本

火有虛實故熱有假真而察之之法總當以中氣為之主而外證無足憑也故凡假熱之證本中寒也假寒之證本內熱也中寒者原是陰證內熱者原是陽證第以惑者不明故妄以寒證為假熱熱證為假寒而不知內熱者當遠熱內寒者當遠寒內有可據本皆真病又何假之有

論五志之火

經曰天有四時五行以生長收藏以生寒暑燥濕風人有五臟化五氣以生喜怒思憂恐是即所謂五志也此五志之化由乎五臟而五臟之化由乎五行故在心為喜心主火也在肝為怒肝主木也在脾為思脾主土也在肺為憂肺主金也在腎為恐腎主水也此五志各有分屬本不可以混言者也且人有此生即有此志使無此志生亦何為是生之與志本不能離亦不可離而人於食息之常孰不以五志為生亦孰不以五志為用而未聞以五志之動皆為火也第或以用志失宜則未免有傷臟氣故在內經則但言五臟之傷各有所屬五氣之傷各有所病亦未聞以五志之傷皆云火也而五火之說乃始於劉河間云五志所傷皆熱也丹溪述河間而衍之曰五志之動各有火起劉宗厚又述丹溪而衍之曰大怒則火起於肝醉飽則火起於胃房勞則火起於腎悲哀動中則火起於肺心為君主自焚則死矣自三子之說行則似乎五行悉化而為火理豈然乎

余嘗察五志所傷之人但見其憔悴日增未見其俱為熱病也即因志動火者非曰必無但傷氣者十之九動火者十之一又豈五志皆能動火乎而矧以怒動肝氣者最易傷脾脾傷者不可以言火也醉飽能動胃火胃強者固自無恙脾弱而致病者不可以言火也房勞本動腎火精去而陽亢者可以火言精去而氣亦去者不可以言火也外如五志之傷則無非傷氣敗陽之證尚可謂之火乎無火治火則無有不敗者矣三卷中辨丹溪第二條下仍有一論當互閱之

論火證(共三條)

火為熱病是固然矣然火得其正即為陽氣此火之不可無亦不可衰衰則陽氣之虛也火失其正是以邪熱此火之不可有尤不可甚甚則真陰傷敗也然陽以元氣言火以病氣言故凡病在元氣者不得以火論何也蓋人之元氣止於充足焉得有餘既非有餘則何以言火所謂無形者其化虛即此是也惟病在形體者乃可以察火證蓋其不在氣即在血所謂有形者其化實即此是也故凡火之為病其在外者必見於皮肉筋骨其在內者必見於臟腑九竅若於形質之間本無熱證可據而曰此火也此熱也則總屬莫須有之妄談也矧如火證悉具而猶有虛實之殊真假之異其可不為詳辨乎若果有火病則火性急烈誠可畏也然實火止隨形質余因謂之凡火又謂之邪火火之為病病之標耳洗之滌之又何難哉惟虛火之病則本於元氣元氣既虛而再攻其火非梃即刃矣是以諸病之殺人而尤惟火病為最者正以凡火未必殺人而以虛作實則無不殺之矣不忍見也

凡五臟之火肺熱則鼻乾甚則鼻涕出肝熱則目眵濃心熱則言笑多脾熱則善飢善渴腎熱則小水熱痛凡此之類宜從清也諸所不盡詳一卷寒熱篇

凡察火證必須察其虛實雖其元氣本虛然必虛中挾實者乃為易治何以見之如或大便乾結或善飢多食或神氣精明或聲音強壯而脈見有力此皆虛中有實也俱可隨證清解之若或內外俱熱而反見溏泄或飲食少進或聲微氣短諸虛皆見而反不利溫補者此其胃氣已敗生意已窮非吉兆也

論治火(共五條)

治實火諸法凡微熱之氣惟涼以和之宜徙薪飲四陰煎二陰煎或加減一陰煎黃芩芍藥湯黃芩清肺飲之類酌宜用之大熱之氣必寒以除之宜抽薪飲白虎湯太清飲黃連解毒湯玉泉散三補丸之類主之火甚而兼脹滿閉結實熱者宜涼膈散八正散三黃丸大金花丸之類主之凡火盛虛煩乾渴或有熱毒難解者宜用綠豆飲或雪梨漿間藥朝夕飲之退火解毒最速且無所傷誠妙法也

鬱熱之火宜散而解之如外邪鬱伏為熱者宜正柴胡飲小柴胡飲或升陽散火湯之類主之若鬱熱在經而為癰疽為瘡疹者宜連翹歸尾煎或芍藥蒺藜煎或當歸蒺藜煎之類主之或於本門求法治之此皆火鬱發之之謂也

虛火之與假熱其氣皆虛本或相類然陰陽偏勝亦有不同如陰虛生熱者此水不足以濟火也治當補陰其火乃息宜一陰煎左歸飲左歸丸六味地黃丸之類主之此所謂壯水之主也如寒極生熱而火不歸原即陰盛隔陽假熱證也治宜溫補血氣其熱自退宜理陰煎右歸飲理中湯大補元煎六味回陽飲之類主之此所謂益火之源也又曰溫能除大熱也凡假熱之證以腎陰大虛則陽無所附而浮散於外故反多外熱此內真寒外假熱也若非峻補真陰何以復其元氣元氣不復則必由散而盡矣但外熱既甚多見口瘡舌裂喉乾嚥痛煩渴喜冷等證而辛熱溫補之劑難以入口故薛立齋治韓州同之勞熱以加減八味丸料一斤內肉桂一兩煎五六碗用水浸冰冷與服此法最善余因效之嘗以崔氏八味丸料或右歸飲用治陰虛假熱傷寒及勞熱煩渴等證服後頓退而虛寒悉見乃進溫補無不愈者此真神妙法也

實火宜瀉虛火宜補固其法也然虛中有實者治宜以補為主而不得不兼乎清如加減一陰煎保陰煎天王補心丹丹溪補陰丸之類是也若實中有虛者治宜以清為主而酌兼乎補如清化飲徙薪飲大補陰丸之類是也凡此虛中之實實中之虛本無限則故不得謂熱者必無虛虛者必無熱但微虛者宜從微補微熱者宜從微清若熱倍於虛而清之不及漸增無害也若虛倍於熱而清之太過則伐及元陽矣凡治火者不可不知此義

瀉火諸藥黃連梔子瀉心肝大腸之火山梔仁降火從小便出其性能屈下行石膏瀉腸胃之火陽明經有實熱者非此不可黃芩清脾肺大腸之火黃柏瀉肝腎諸經之火知母清肺胃肝腎之火地骨皮退陰中之火善除骨蒸夜熱生地麥冬清肝肺涼血中之火天門冬瀉肺與大腸之火桑白皮川貝母土貝母解上焦肺胃之火柴胡乾葛解肝脾諸經之鬱火龍膽草瀉肝腎膀胱之火槐花清肝腎大腸之火能解諸毒芍藥石斛清脾胃之火滑石利小腸膀胱之火天花粉清痰止渴解上焦之火連翹瀉諸經之浮火玄參清上焦之浮火山豆根解咽喉之火膽星開心脾胃脘之痰火青黛蘆薈胡黃連瀉五臟之疳熱鬱火苦參瀉疳蝕之火木通下行瀉小腸之火澤瀉車前子利癃閉之火人中白清肝脾腎之陰火童便降陰中血分之浮火大黃朴硝瀉陽明諸經實熱之火人參黃耆白朮甘草除氣虛氣脫陽分散失之火熟地黃當歸枸杞山茱萸滋心腎不交陰分無根之火附子乾薑肉桂救元陽失位陰盛格陽之火凡此治火之法已若盡之然亦不過言其筌蹄耳而神而通之原不可以筆楮盡也

述古

啟玄子曰病之微小者猶人火也遇草而焫遇木而燔可以濕伏可以水折故逆其性氣以折之攻之病之大甚者猶龍火也得濕而焰得水而燔不知其性以水濕折之適足以光焰詣天物窮方止識其性者反常之理以火逐之則燔灼自消焰火撲滅矣

火證論列方

白虎湯(寒二) 抽薪飲(新寒三) 徙薪飲(新寒四) 玉泉散(新寒十五) 涼膈散(攻十九) 清化飲(新因十三) 三補丸(寒一六二) 三黃丸(攻六八) 八正散(寒百十五) 綠豆飲(新寒十四) 雪梨漿(新寒十六) 太清飲(新寒十三) 一陰煎(新補八) 保陰煎(新寒一) 理中湯(熱一) 理陰煎(新熱三) 左歸飲(新補二) 左歸丸(新補四) 右歸飲(新補三) 大金花丸(攻五五) 大補元煎(新補一) 小柴胡湯(散十九) 正柴胡飲(新散六) 大補陰丸(寒一五七) 六味地黃丸(補百二十) 加減八味丸(外三八) 六味回陽飲(新熱二) 升陽散火湯(散四一) 天王補心丹(補百八) 丹溪補陰丸(寒百六十) 黃連解毒湯(寒一) 連翹歸尾煎(新因三二) 芍藥蒺藜煎(新因三五) 當歸蒺藜煎(新因三四)

論外備用方

凡寒陣所列古方新方俱可酌用

神芎丸(攻七二) 清涼飲子(因百三)

卷之十六理集·雜證謨

虛損

經義

上古天真論今時之人以酒為漿以妄為常醉以入房以欲竭其精以耗散其真不知持滿不時御神務快其心逆於生樂起居無節故半百而衰也

陰陽應象大論年四十而陰氣自半也起居衰矣

宣明五氣篇久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋

評熱病論邪之所湊其氣必虛陰虛者陽必湊之

本神篇五臟主藏精者也不可傷傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死矣

通評虛實論邪氣盛則實精氣奪則虛

經脈別論勇者氣行則已怯者則著而為病

口問篇邪之所在皆為不足故上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴頭為之苦傾目為之眩中氣不足溲便為之變腸為之苦鳴下氣不足則乃為痿厥心悗

逆調論營氣虛則不仁衛氣虛則不用營衛俱虛則不仁且不用肉如故也人身與志不相有曰死

玉機真藏論五虛死五實死帝曰願聞五虛五實岐伯曰脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此謂五實脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入此謂五虛帝曰其時有生者何也漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得後利則實者活此其候也

脈要精微論得守者生失守者死得強者生失強者死言而微終日乃復言者此奪氣也

海論氣海有餘者氣滿胸中悗息面赤氣海不足則氣少不足以言血海有餘則常想其身大怫然不知其所病血海不足亦常想其身小狹然不知其所病水穀之海有餘則腹滿水穀之海不足則飢不受穀食髓海有餘則輕勁多力自過其度髓海不足則腦轉耳鳴脛酸眩冒目無所見懈怠安臥

衛氣篇下虛則厥上虛則眩

本輸篇三焦者並太陽之正入絡膀胱約下焦實則癃閉虛則遺溺

五癃津液別篇陰陽不和則使液溢而下流於陰髓液皆減而下下過度則虛虛故腰背痛而脛酸

調經論心藏神神有餘則笑不休神不足則悲肺藏氣氣有餘則喘咳上氣不足則息利少氣肝藏血血有餘則怒不足則恐脾藏肉形有餘則腹脹涇瘦不利不足則四肢不用腎藏志志有餘則腹脹飧泄不足則厥

脈解篇內奪而厥則為喑俳此腎虛也

決氣篇精脫者耳聾氣脫者目不明津脫者腠理開汗大泄液脫者骨屬屈伸不利色夭腦髓消脛酸耳數鳴血脫者色白夭然不澤其脈空虛此其候也

奇病論身熱如炭頸膺如格人迎躁盛喘息氣逆此有餘也有癃者一日數十溲此不足也太陰脈細微如發者此不足也今外得五有餘內得二不足此其身不表不里亦正死明矣

五禁篇帝曰何謂五奪岐伯曰形肉已奪是一奪也大奪血之後是二奪也大汗出之後是三奪也大泄之後是四奪也新產及大血之後是五奪也此皆不可寫

藏氣法時論肝虛則目䀮䀮無所見耳無所聞善恐懼如人將捕之心虛則胸腹大脅下與腰相引而痛脾虛則腹滿腸鳴飧泄食不化肺虛則少氣不能報息耳聾嗌乾腎虛則胸中痛大腹小腹痛清厥意不樂

調經論氣之所併為血虛血之所併為氣虛有者為實無者為虛故氣並則無血血並則無氣今血與氣相失故為虛焉血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死帝曰陰之生實奈何岐伯曰喜怒不節則陰氣上逆上逆則下虛下虛則陽氣走之故曰實矣帝曰陰之生虛奈何喜則氣下悲則氣消消則脈虛空因寒飲食寒氣熏滿則血泣氣去故曰虛矣陽虛則外寒陰虛則內熱

刺志論氣實形實氣虛形虛此其常也反此者病谷盛氣盛谷虛氣虛此其常也反此者病脈實血實脈虛血虛此其常也反此者病氣虛身熱此謂反也谷入多而氣少此謂反也谷不入而氣多此謂反也脈盛血少此謂反也脈少血多此謂反也夫實者氣入也虛者氣出也氣實者熱也氣虛者寒也

根結篇形氣不足病氣有餘是邪勝也急瀉之形氣有餘病氣不足急補之形氣不足病氣不足此陰陽俱不足也不可刺之刺之則重不足重不足則陰陽俱竭血氣皆盡五臟空虛筋骨髓枯老者絕滅壯者不復矣形氣有餘病氣有餘此謂陰陽俱有餘也急瀉其邪調其虛實故曰有餘者瀉之不足者補之此之謂也

本神篇故智者之養生也必順四時而適寒暑和喜怒而安居處節陰陽而調剛柔如是則僻邪不至長生久視

論虛損病源(共十一條)

凡勞傷虛損五臟各有所主而惟心臟最多且心為君主之官一身生氣所繫最不可傷而人多忽而不知也何也夫五臟之神皆稟於心故憂生於心肺必應之憂之不已而慼慼幽幽則陽氣日索營衛日消勞傷及肺弗亡弗已如經曰嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精五氣留連病有所並暴樂暴苦始樂後苦皆傷精氣精氣竭絕形體毀沮故貴脫勢雖不中邪精神內傷身必敗亡之類無非慮竭將來追窮已往而二陽並傷第其潛消暗爍於冥冥之中人所不覺而不知五臟之傷惟心為本凡值此者速宜舒情知命力挽先天要知人生在世喜一日則得一日憂一日則失一日但使靈明常醒尚何塵魔敢犯哉及其既病而用參益氣湯之類亦不過後天之末著耳知者當知所先也

喜因欲遂而發若乎無傷而經曰喜傷心又曰暴喜傷陽又曰喜樂者神憚散而不藏又曰肺喜樂無極則傷魄魄傷則狂狂者意不存人皮革焦毛悴色夭死於夏蓋心藏神肺藏氣二陽臟也故暴喜過甚則傷陽而神氣因以耗散或縱喜無節則淫蕩流亡以致精神疲竭不可救藥或偶爾得志則氣盈載滿每多驕恣傲慢自取敗亡而莫知其然者多矣然則喜為人所忽而猶有不可忽者如此

思本乎心經曰心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破䐃脫肉毛悴色夭死於冬此傷心則然也然思生於心脾必應之故思之不已則勞傷在脾經曰思傷脾又曰思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結矣凡此為病脾氣結則為噎膈為嘔吐而飲食不能運食不運則血氣日消肌肉日削精神日減四肢不為用而生脹滿泄瀉等證此傷心脾之陽也夫人孰無思而苦思難釋則勞傷至此此養生者所當戒也然思本傷脾而憂亦傷脾經曰脾愁憂而不解則傷意意傷則悗亂四肢不舉毛悴色夭死於春蓋人之憂思本多兼用而心脾肺所以並傷故致損上焦陽氣而二陽之病發自心脾以漸成虛勞之證者斷由乎此

淫欲邪思又與憂思不同而損惟在腎蓋心耽欲念腎必應之凡君火動於上則相火應於下夫相火者水中之火也靜而守位則為陽氣熾而無制則為龍雷而涸澤燎原無所不至故其在腎則為遺淋帶濁而水液漸以乾枯炎上入肝則逼血妄行而為吐為衄或為營虛筋骨疼痛又上入脾則脾陰受傷或為發熱而飲食悉化痰涎再上至肺則皮毛無以扃固而亡陽喘嗽甚至喑啞聲嘶是皆無根虛火陽不守舍而光焰詣天自下而上由腎而肺本源漸槁上實下虛是誠剝極之象也凡師尼室女失偶之輩雖非房室之勞而私情繫戀思想無窮或對面千里所願不得則欲火搖心真陰日削遂致虛損不救凡五勞之中莫此為甚苟知重命慎毋蹈之

七情傷腎恐亦居多蓋恐畏在心腎則受之故經曰恐傷腎又曰恐則精卻又曰恐懼而不解則傷精精傷則骨酸痿厥精時自下余嘗診一在官少年因恐而致病病稍愈而陽痿及其病復終不可療又嘗見猝恐者必陰縮或遺尿是皆傷腎之徵也然恐固傷腎而怒亦傷腎經曰腎盛怒而不止則傷志志傷則喜忘其前言腰背不可以俯仰屈伸毛悴色夭死於季夏是知盛怒不惟傷肝而腎亦受其害也

怒生於心肝必應之怒不知節則勞傷在肝經曰怒傷肝又曰怒則氣逆甚則嘔血及飧泄故氣上矣蓋肝為陰中之陽臟故肝之為病有在陰者有在陽者