中醫笈成 » 典籍列表 » 本草思辨錄

本草思辨錄

作者
周巖
朝代
年份
公元1904年(清·光緒三十年)
底本
*《本草思辨录》,人民衛生出版社,1982年1版3刷。
品質
80%

自敘

醫可易言乎哉在聖門曰小道在史家曰方伎顧所謂小道者特視大學之道位天地育萬物為小焉耳神聖作之於前賢哲述之於後李唐而降斯道浸微非實有至精至神方可與斯之一境胡為史冊所載代不數人若倉公扁鵲華元化一流則更無代興而特起江氏艮庭有云孔子聖無不通焉有不知醫者自牖執手切其脈也而孔子教人遊藝如禮記疏所稱夫子脈訣卒未聞傳之其人豈真以方伎而賤之蓋其慎也憶余幼時曾以春溫誤服麻黃致舉室怔營迨咸豐丙辰以副車入貲為比部主事留滯京邸又以寒痢為醫投涼劑而誤更醫復然危狀迭見賴友人檢方書鑑前弊而拯之得以無虞余於是始有志於醫恆詣廠肆購書置之几案朝夕披覽雖至困甚亦冀鬼神來告不悟徹不已久之為人療病時或幸中謬竊虛譽然自甲子改官邑令所宰晉祁皖舒皆地當孔道差務絡繹又不用門丁一人事無鉅細靡不親裁計束醫書高閣者凡十八年洎壬午調任盱眙自分無治劇才甫捧檄即乞疾而歸戢影蓬門無以遣日則復取群籍研求加邃乃喟然曰余向之於醫猶門外漢耳今其或者可與入門矣夫學問之道不外致知力行兩端醫何獨不然致知之書如素問靈樞本草經尚矣而傷寒論金匱要略則又南陽先師本致知以為力行之書靈素本經悉括其中學者能即是而寢饋篤好之積以歲月真可引伸觸長施用無窮然而談何易也人知辨證之難甚於辨藥孰知方之不效由於不識證者半由於不識藥者亦半證識矣而藥不當非特不效抑且貽害竊怪古來注仲聖書者無慮數十百家獨於方解鮮精確澄徹其故在本草之學自來多不深求識本草如是遂視方義亦當如是於古人因證施治之微旨去而千里矣讀仲聖書而不先辨本草猶航斷港絕潢而望至於海也夫辨本草者醫學之始基實致知之止境聖人列明辨於學問思之後其功自非易致譾劣如余何足語此然而遐軌勉躡樂豈辭疲秉燭之明歲有增益自戊戌春有六氣感證要義之刻嗣於藥用有心得者即徵諸方方義有見及者並印以藥弗明弗措惟竭吾才今又六更裘葛取所著稽之得藥百二十八味聊依綱目編次釐為四卷大抵援據仲聖兩書而間附以他說他藥隨手札記殊無體例余老矣值時局之艱虞念儒冠之多誤是惟弓冶可得蟬嫣爰命孫兒智浚錄付剞劂以垂來許並問世焉若云臧否人物以自表異斯醫工之故習而非余之所敢蹈爾

光緒三十年甲辰夏四月鹿起山人周岩自敘於微尚室時年七十有三

緒說

(本草思辨錄甫授梓適有客以彼都近事醫會相告竊不自揆為發其蔀而余夙嘗欲辨不果者至是亦縱言及之名之曰緒說列為卷首欲學者知審擇端趨向也

醫雖藝術而深詣甚難西醫挾形質之說蔑視我中醫而中醫之厭苦其難者得彼說則大喜相與揚西而抑中不思古聖垂示氣化實由洞明形質而西醫解剖形質何從窺見氣化故西醫之在中國能療內證大證為遐邇傳頌者不少概見乃求醫者並不競慕乎西而業醫者反欲自棄其學今且狂瀾特起有訾黃帝內經神農本草南陽先師傷寒論金匱要略為謬為荒誕為羌無故實者矣此等妄談豈足撼數千載而上懸諸日月不刊之聖經而獨惜夫相將入火坑者之甘為眾盲也

素問九卷有王太僕補足者一卷靈樞一經或疑即王氏竊取素問為之近人何西池嘗靜坐數息每刻約得二百四十息以靈樞日夜計一萬三千五百息為不經此類固間有偽託靈不如素難經又不如靈素要在人分別觀之而其中淵理不可思議體之人而實萬無不驗者已數千載奉之為圭臬豈癖嗜耶抑別有所希耶非人愚而我獨智蓋彰彰明矣今不商量加邃而徒以風會所趨創為喪心病狂之舉誠世道之隱憂可為太息者矣

傷寒論金匱要略直可上擬聖經不當與諸醫書同論醫書汗牛充棟大抵下駟十之七中駟十之二上駟十之一上中駟之書無不由研求內經與仲聖書而出今賤中醫貴西醫而治病則仍以中醫上中駟之書已為彼所唾棄其將於下駟書求進步乎必不能矣

醫家故習每好議前人之失而己亦不能無失然皆其人勇於衛道矯枉過正或隱奧之義所見不同者有之未有毫無學問醫亦走方者流因得見臟腑遂謂道即在是敢以無理之詬爭上侮古帝昔聖如著醫林改錯之王清任者可謂謬妄之至矣試歷舉而論之第一篇臟腑記敘開口即以宋元人臟腑圖論與內經混駁一番臟腑圖論原不足取乃其與內經並舉概稱古人其胸中無黑白可知謂古人錯誤者不一而足而不言其所以錯誤忽指稱靈樞曰手少陰三焦主乎上足太陽三焦主乎下而靈樞實無其文尤可笑者謂黃帝慮生民疾苦平素以靈樞之言下問岐伯鬼臾區故名素問尤可忿者謂二公如知之的確可對君言知之不確須待參考何得妄對遺禍後世莊子有言哀莫大於心死其殆言未出而心先死者歟第二篇會厭左氣門右氣門衛總管榮總管氣腑血腑記按此篇記其所見不為不詳謂出氣入氣吐痰飲津涎與肺毫無干涉古人誤以咳嗽等證為肺病肺管兩旁有左右氣門兩管下至肺管前半截處歸併一根入心從心左後下行至肺左過肺入脊復下行至衛總管衛總管有對背心兩管有對腰兩管有腰下兩管腰上對脊正中有十一短管痰飲在管中由管中之氣上攻行過心由肺管前出左右氣門接衛總管之下氣管之多如是痰飲究從何管上至兩氣門何者從左出何者從右出其不言者是仍不知也謂衛總管俗名腰管腰上長兩管一管通氣腑氣腑是抱小腸存元氣之物元氣即火元氣足則食易化虛則難化然則元氣在小腸外能化小腸內之食氣管在肺外肺不能化氣管內之痰飲有是理耶經言臟者藏精氣而不瀉惟肺管清虛故能運管外之痰飲否則肺管已為痰飲塞滿何問痰飲清任不知此理宜其以肺為無用之死臟也第三篇津門津管遮食總提瓏管出水道記接第一篇飲食由小腸化糞一段宜併入此篇與第四篇腦髓說余俱有論列下第五篇氣血合脈說人之有脈與脈之可以驗病斷不出內難經所言清任謂人身氣管出氣血管藏血脈從氣出無與血事手腕肉厚者脈短薄者脈長大小者虛實之分急慢者寒火之分不知氣與血若不相貫則人為呆物脈非指下難明則人皆知醫又謂古人論脈二十七字余不肯深說者非謂古人無容足之地恐後人對證無談脈之言此冀掩其短而適自暴其短書中證治數十條所以無一字言脈也第六篇心無血說西醫謂心內有左右四房皆有管竅為生血回血之用正與內經說合而清任以心為氣出入之路其中無血又云豬心刺破則腔子內血流入於心不刺破之心內並無血是以盆盎之盛水比心心非腑焉能盛血清任於圖內肝下亦注絕不能藏血五字古書豈得呆看經不又云脾臟肉乎吾知清任必更駭之矣卷末附辨方效經錯之源論血化為汗之誤一篇仲聖麻黃桂枝兩湯清任改其文為麻黃湯治頭疼身痛項強發熱惡寒乾嘔無汗桂枝湯治證如前而有汗謂傷寒初得頭疼身痛項強發熱惡寒未有兩胳膊兩手不疼痛發熱惡寒者用麻黃湯亦未有周身皆愈而獨不愈兩胳膊兩手者豈不是方雖效而經絡實錯之明證改仲聖文而又坐仲聖以過何便宜乃爾按項強為陽明病四肢煩疼為太陰病斷非初得時所兼有時疫則有之方不的對而病竟愈亦往往有之庸醫所得以售技者在是自矜者亦在是要知仲聖為天下後世立法不能為庸醫詭遇也謂有汗是傷風從未見桂枝湯治愈一人傷風豈定是有汗!?桂枝湯不能治傷風近世醫者多有此論而不知其故由本領不濟乎清任以桂枝湯不效因頭疼身痛發熱有汗非傷風證此與桂枝湯別一條頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之似乎無異而非無異也仲聖不言脈者以太陽病汗出惡風者脈自浮也為問果太陽病乎脈浮惡風乎不言身痛者以太陽病頭痛發熱汗出惡風而又加身痛則桂枝湯宜加減也何為而不加減乎己不細審而遽責效於桂枝可乎不可又有奇者清任用桂枝湯而尚不知為何證曰非傷寒證也乃吳又可所論之瘟疫也又教其侄曰欲明傷寒須看吳又可論是清任固嘗讀又可書者又可因其時疫氣流行時師多以傷寒法誤人故著瘟疫論一書清任時亦疫氣流行胡為以桂枝湯治疫氣夫疫氣與疫氣不同其殆用又可法不應而用仲聖法用仲聖法又不應而復用又可法乎若然則無往不誤矣謂目痛鼻乾不得眠是邪熱上攻頭腦之證仲聖以葛根湯治之又是方效經錯之明證按傷寒論葛根湯證何嘗如是內經有陽明主肉其脈挾鼻絡於目故身熱目痛鼻乾不得眠之文活人書二問亦有之並不言宜葛根湯葛根湯治此證則是陶節庵全生集於葛根湯加白芷升麻云即葛根解肌湯其證尚有發熱頭痛微惡寒無汗脈微洪等字清任既不知陽明病之脈證為何而又張冠李戴妄詆仲聖昏蒙殆無其比謂人生氣血兩管氣管通皮膚有空竅故發汗血管通皮膚無空竅故不發汗是知汗非血化汗固非即是血然汗為心液亦血中之熱氣所蒸而成故奪汗者無血奪血者無汗試無不驗夫血既蒸為汗則已由靜之動故能透毛孔而出若汗出而血亦出或無汗而血自出則血應靜而不靜不為陽之守也其義皆在內經清任何足以知是

泰西一切藝術竭其智能孜孜不已無廢於半途其醫於內證雖未見擅場苟參以中國經訓探本窮源亦必有登峰造極之詣如中國盧扁其人者吾中國醫流有恆者鮮每讀一書旨趣未得輒生疑畏故往往古籍遺亡不可復見至內科之有器更未之前聞而不知古固有之其在宋重醫學之日也四庫全書提要載周密齊東野語曰嘗聞舅氏章叔恭云昔倅襄州日嘗獲試針銅人全象以精銅為之腑臟無一不具其外腧穴則錯金書穴名於旁凡背面二器相合則渾然全身蓋舊都用此以試醫者其法外塗黃蠟中實以水俾醫工以分折寸案穴試針中穴則針入而水出稍差則針不可入矣亦奇巧之器也後趙仲南歸之內府叔恭嘗寫二圖刻梓以傳焉今宋銅人及章氏圖皆不傳按此則西洋蠟人形不過具有體質而茲並腧穴用針之法悉寓其中智巧亦何遜西人今雖不可見矣然吾中國近年傑士奮興創制奇器者亦頗有之苟其挽醫學之頹波復銅人之巧制施之證治用彰明效醫林之幸正不獨醫林之幸也

唐氏容川所著中西匯通醫經精義一書持中西之平闡造物之秘洵為有功醫學余復何贅茲讀中西書若有所得有可以翼唐氏書者敢抒其一得焉陰者藏精而起亟故腎之精華必聚於上上為末而下為本西人謂腦主知覺心不主知覺是但見其上之精華而不見其下之蘊蓄也是不知陰為陽守陽為陰使也陰陽動靜之理吾中醫亦豈能測識所幸者有神聖之遺經耳醫至今日可謂逸矣西醫自中國周烈王時即有解剖之學至今析極毫釐何如其旁而不知猶是跡象也內科理法云凡人愈留心則知覺之事愈明又云凡能留心者視物較清後亦易記不曰留腦而曰留心可見主權自屬於心又全體通考云腦筋由心叢而來其叢乃脊髓百結兩根之所為腦筋既根於心叢自屬心主知覺腦髓聽命於心此可譬之電線心發電脊過電而腦其至所也蓋腎生精化髓而輸於腦心以陽而為腎之使理固如是必泥跡象以求則所謂銅山西崩洛鐘東應者西醫必更斥其誕矣飲食入胃分清濁兩路而出非經中間泌別不可唐氏引西說飲水入胃即散走膜膈以明水之不入小腸然小腸豈是專受穀食者全體通考論胃與小腸篇皆中有糜粥字是胃與小腸明系水穀雜居外受相火之蒸化說較勝矣而於水穀之納入輸出與泌別若何則一字不題殆未能了了也此當以我中國聖經為斷五穀入胃其糟粕精液宗氣分為三隧又曰中焦亦並胃口出上焦之後此所謂受氣者泌糟粕蒸精液化其精微上注於肺按泌別在中焦當即西醫之謂連網王清任之謂津門者是水不盡散膜膈者為其分三隧也夫水穀經胃與小腸蒸化而後所餘皆棄物其揚帆直下可乎而清濁有異也又烏得不泌別此又聖經明告之矣水穀者常並居於胃中成糟粕而俱下於大腸濟泌別汁循下焦而滲入焉楊上善注云下焦在臍下當膀胱上口主分別清濁而不納自來醫家從不言有兩泌別者聖經實嘗言之理亦誠然然則泌別在下焦何處乎西醫謂腎主生溺其圖將腎豎割之內有萬錐漏斗腎盞等名下有溺管腎之外廓亦無進溺之口溺固為腎生矣然余不能無疑焉凡人飲水多者溺多少者溺少明系溺由飲來一也所飲之水若全不化溺必將有腫脹泄瀉等病二也溺待腎生勢必不給三也腎生之而旋瀉之竟無所用四也西醫因何致誤殊不可曉唐氏謂左右兩腎繫有竅最深貫脊骨通三焦復有兩管下接膀胱若然則水從中焦下焦而下者皆歷腎系抵膀胱腎系實為泌別之處經言少陽屬腎腎上連肺故將兩臟是合三焦與肺之力以施其伎巧故知此處泌別最有關係內科理法云肺與皮膚出氣多則溺少出氣少則溺多此即內經氣化斯出之理膀胱惟無上口所以溺出必待氣化乃西醫言有上口而王清任曾諦視者又言無上口其殆有上口亦在包膜中非氣化不出者歟

自西醫腦髓司知覺之說行於中國而中國人不察信之者眾試更論之腎精生髓由脊入腦猶草木果實之結於頂上余考西醫每云腦筋從某來者多是上來至下以本為末以末為本其弊實由於是然即其說還叩之亦有可正其非者腎有髓質西醫言之不一他處無有腎上核則言腦筋極多非髓由腎生而何中國謂心系貫脊屬腎而西醫亦謂心叢乃脊髓百結兩根之所為非心與腦相通而何西醫言腦有透明之密質心房之裡膜亦言薄滑透明非腦之明根於心之明而何此皆見於全體通考者抑內科理法不云乎背脊髓不通於腦髓即不知覺是又隱以腦髓為不司知覺矣大凡西人之性最長於化學其習醫亦無非化學詰以陰陽五行之理人身十二經脈奇經八脈營衛溪谷之遊行出入則茫然無知即告亦不信中外天資之限人若是所不可解耳

全體通考德貞氏自序以中醫為守舊為妄作實乃坐井觀天之見善守舊者其舊皆不可變之天道惟篤守而精研之新義斯出今日之中醫非守舊乃棄舊耳棄舊故妄作非德貞氏之所謂妄作吾慨夫以西人之智而惟斤斤守解剖之學也解剖至此形於何遁然但見其所可見而不見其所不見氣之帥血猶君之帥臣夫之帥婦此理豈尚有可議乃德貞氏不信而轉疑帥氣之無物蓋剖胸則止見胸剖腹則止見腹局守形質之弊必至於此自序又極詆中醫脾動磨胃之說脾磨曰動此中醫之謬談不出於古經脾傷不磨則有之脾若不能磨食則消化之具何以脾列其內非彼之所自為者乎德貞氏憫中國之無良醫而欲中國立剖驗之館用心良厚不知中國古昔未嘗不行此術太素有云若夫八尺之土皮肉在此外生可度量切循而得死可解剖而視下文即繼之以人之所以參天地而應陰陽不可不察古聖惟不專講解剖是以醫學得詣於至極西醫之短即在其守舊不變吾知西醫居中國待多歷年所必有讀中書而翻然改計者矣

人身陰陽無判然各具之理陰陽雖分左右而左亦有陰右亦有陽故經言左右者陰陽之道路不言左者陽之道路右者陰之道路大抵肝木自左生心火而上升心火克右之肺金協胃而下降胃亦金也管子左者出者也右者入者也正與此合水生其木而腎之真陰偏位乎左以坎為陰中之陽也火生其土而腎之真陽偏位乎右以離為陽中之陰也蓋生土者命火而剋土以腐熟水穀者少陽之木火肝與膽皆木也故弦為肝膽兩經之脈而皆見於寸口左關近世西醫有肝右之說而中醫亦從而和之於義實無所取且肝亦何嘗居右也肝居脊之正中而膽藏其右葉則左葉自當為肝之正體天地之道左陽而右陰肝得少陽生氣亦必左出而右入診肝脈於右關則謬矣周慎齋主肝右者也云一人病左脅痛後傳之右當不起痛傳於右邪入臟矣豈其然乎!?脅痛在右者比比未聞一痛即死此必其人肝病已深移右而並戕其膽生機全滅故即不起傷寒論循衣摸床微喘直視云脈弦者生澀者死非以弦為有生機乎又有以右脅痛為肺病者肺居膈上脅非其部亦未聞小柴胡湯不治右脅痞硬也鄭氏康成駁說文云今醫病之法以肝為木心為火脾為土肺為金腎為水則有瘳若反其術不死為劇鄭氏以儒而知醫此可為醫者當頭棒喝矣

民非水火不生活人身五行亦惟水火尤貴經云一水不勝二火所謂一水者先天腎臟之水也坎中一畫為陽火即生於其中與後天木火為二水陰也火陽也陰靜而陽動人之動作云為全賴乎火經所以有君火相火之名也自來醫家於此二義各執一說紛紜莫定或以君火屬命門或以相火屬心包絡或以君火專屬肝腎或以相火專屬三焦或謂君火生右尺相火或謂相火為元氣之賊不知其於經旨實悖也經云君火以明相火以位王注謂君火在相火之右不主歲運相火守位以稟命君相二字本不費解蓋猶人君端拱而無為相臣協贊以宣力故一主歲運一不主歲運然則君火果何指也經云聖人南面而立前曰廣明後曰太衝太衝之地名曰少陰以南面與太衝之義揆之少陰自當謂足經相火果何指也經云少陽之上相火主之少陽亦當謂足經雖然腎為坎水而其所藏之火實與心之離火相應心以腎為體腎以心為用君火實兼手少陰心視守位稟命之相火則大有不同故少陰之上熱氣主之不言火氣主之火氣以少陽主之者明乎其為臣也非火與熱有二也夫君火兼有兩經未嘗專屬心相火亦兼有兩經自以三焦配膽或疑六經惟三焦不言何火心包絡不言何火心包絡非君火三焦安得為相火三焦主出納主腐熟水穀皆火之所為其火即少陽木火也心包絡乃心之宮城專於衛心主權不屬然其托體甚高亦不下濟相火故君火相火兩無所與也前人惟張戴人識此意人之心腎為君火三焦膽為相火王宇泰採入證治準繩消癉門不知戴人尚有論否趙養葵偏見之重與戴人同其識高之處亦有可節取者趙以命門火為水中之火君主之火謂應事接物者心棲真養息者腎腎尤重於心趙雖未知手足少陰皆為君主之義論亦前後不符而此數語卻暗與經合試更為引伸以足之先天之火有南面之尊安得不為君火惟恃有應務接物之心故得以棲真養息火則同出一源故同為君火至趙用八味丸治多病不可為訓而八味丸補水中之火則是正方蓋水中之火不宜偏用陽藥有桂附必得有萸地若腎中中有寒邪則宜以姜附驅邪如四逆湯之類恐水中之火出而相拒則加膽汁人尿以靖之不加壯水藥此仲聖本經立方之旨也後人用其方而並得其旨者蓋寡證治準繩發熱門腎虛火不歸經用十全大補湯吞八味丸一段王氏謂水中之火不可以水折故巴蜀有火井焉得水則熾得火則熄桂附固治相火之正藥也以桂附為正藥而譬之巴蜀火井則其於水中之火之治法猶未深知豈忘乎十全大補之有歸地八味之有萸地乎相火關乎人身之重猶國之重賴乎相蓋其秉東方甲木之氣人身得之則四時皆春生機不息經之言少火即此火肝則非其比也肝為厥陰厥陰之盡主疏泄而下降人或以相火屬之由其視相火為腎火也夫陰陽之道誠難言耳以心與腎較則腎火主靜而心火主動以心腎與膽三焦較則君火主靜而相火主動君火所以屬少陰者照四方而神蘊乎內也相火所以屬少陽者生萬物而功普於外也經之所已言者吾以文繹之經之所未言者吾以意逆之庶乎其不至逞臆說而失真理也

素問以工不知標本為妄行而標本之屬不一自啟元子注天元紀大論以三陰三陽為標寒暑燥濕風火為本而後世奉為金科玉律實乃大誤不容不辨也夫陰陽者無形之六氣六氣者有形之陰陽絕無分於上下安得別之為標本經之言曰寒暑燥濕風火天之陰陽也三陰三陽上奉之明明以寒暑燥濕風火指為三陰三陽對下下應而言故曰上奉又曰積陽為天積陰為地天地且陰陽之所積若論標本陰陽不更為本乎竊嘗統覽全經凡言標本皆判若兩物敢以經文一言蔽之曰不同腎與肺病與工先病與後病其不同之顯著者不具論少陽之右陽明治之云云此申明左右有紀以不同之間氣為標也少陽之右火氣治之云云此申明上下有位以不同之六承氣為標也按此兩言氣之標皆不同於本故下結以本標不同氣應異象兩語若空說本不同標標不同本何至有此駢枝不同二字自須著眼其次一氣之標詞句佶屈罕得其旨高士宗素問直解以六氣為上一位中見為中一位三陰三陽為下一位陰陽六氣本屬一家乃擘分兩下雜入中氣於中可發一噱亦足徵王注之誤人其弊必至於此玩所謂本也一句不著於中見陽明之上而著於其下尚得撇中氣於本外乎著氣之標一句於見之下尚得謂標氣不在中見之下乎中見與本因互為表裡故俱得為本不能無表裡之分故中見為本之下本之下中之見兩句義蓋如是在見之下者則舍六承氣而奚屬觀新校正以此與六承氣一節均引六元正紀大論為證亦隱然見及之矣或曰厥陰之上風氣主之風氣在厥陰之上故厥陰為標不知此上字猶蔡邕獨斷所謂上者尊位所在也與上下之上有別不然子午之歲上見少陰何以不云下見少陰子午之上少陰主之何以不云熱氣主之觀所謂本也是謂六元兩句連下厥陰之上風氣主之等句亦兩句連下本字兼頂三陰三陽玩味之即見王氏惟誤認標本故其注至真要大論也強名其標本之同異以陰為寒陽為熱有本末同本末異之說天地造化之機其陰陽錯綜難以跡求少陽太陰看似本末同矣而甲木與乙木同氣厥陰非陽己土與戊土同氣陽明非陰同之中暗藏有異少陰太陽看似本末異矣而腎水亦陰小腸火亦陽異之中兼寓有同況經有六而以寒熱概之標本多寡相懸且絕無界畫可守恐無此顢頇之經文歷考醫集以表裡先後之類分標本者皆燦若列眉不稍淆混依王說列六經標本則皆意為分隸按之各家互有出入信乎王說之不可為典要也然則六氣標本所從不同者何謂也此一語是冒下總綱下即申明不同之故與所從之何氣又繼之以從本者化生於本云云明乎其從之為化生非病之化生下文百病之起一節乃是說到病生經文何等明顯蓋本猶主也中猶賓也標則亦本亦主而未有定分者也是故從本則中氣從本從中則本氣從中推之從標亦然猶主賓之相為酬酢而他人不與焉者也自專以人身之病言而論者偶觸一事遂詡心得並不統會全文如劉潛江以葛根起陰氣為從太陰行化合陽明從中氣之義是葛根之從非本文之所謂從陸九芝以濕溫為陽明生於中氣之病治以蒼朮白虎不特仲聖濕溫無此說即許叔微之論賊邪亦不然至他病之從生律以此而不合與厥陰亦當有中氣病則兩家皆置不議矣素問言從言化生不可勝數而此一節論者咸以病求總緣未明標義余蓋於此又得一標本相反之旨焉相反者不同之極亦不同也何以言之六氣中從本從標者止少陰太陽少陰一臟兼具水火自反者也而中氣太陽之水又與少陰之火反太陽水也而中氣少陰兼具水火自反者也其火與太陽之水又反其餘四氣則皆木火相生土金相生欲不以反為標義得乎且此義經又明告之矣病反其本得標之病治反其本得標之方按所從以化生言故從標者止少陰太陽此以病言統乎六氣故反乎本即為標如間氣六承氣皆是乃王注言少陰太陰二氣餘四氣標本同既以二氣為反獨不思二氣之反是水火本具之反非恍惚無憑之反王氏意中惟橫一懸擬之標本故既不知反之概乎六氣而將四氣除去又並二氣之本相反者而故昧之處處欲伸其說實處處自貢其瑕顧余則因而參考前後得以四通六闢亦王氏之啟余也其木火相生土金相生而一則從母一則從子者奈何陳修園謂木從火化燥從水化是矣但天氣不加君火而相火稟君之命以守位不能為木所化土位中央有面南之尊不能為金所化要之皆相從而後生者也其從標而有取於相反者奈何水與火勢均力敵而不容偏廢壯水之主則陽光以鎮益火之原則陰翳以消相反之中實有相濟之妙故進則為主亦退則為賓不能專從標而或則從本或則從標經文又煞有斟酌如是或曰王氏訓標為末本諸說文不當創為別解末者名也不同則徵以實反又不同之所推而極之皆末之一義所引伸也豈戾古哉抑王氏尤有誤者本標不同氣應異象之下王註標者病之始本標不同所以氣應異象下句方以病言標有何病本又何以不病況先病為本後病為標經之明訓何反以病始為標阮氏經籍籑詁引之亦未之深考矣素問之有訓詁權輿於全元起而今不復見學者多宗王氏王氏釋經之功自不可沒而其踳駁則亦往往而有自宋而後注家每有是正獨標本無疵之者不揆檮昧竊擬斯篇願與學者共商之(此余舊作素問標本王注辨今復加研核似尚無漏義故錄存之

徐洄溪陳修園皆尊信本經與仲聖之至者徐謂神農為開天之聖人實能探造化之精萬物之理仲聖諸方悉本此書藥品不多而神明變化已無病不治又其所著百種錄自謂探本溯源發其所以然之義所著傷寒論類方自謂於方之精思妙用一一註明發其所以然之故陳謂藥性始於神農不讀本草經如作制藝不知題在四書仲聖集群聖之大成即儒門之孔子又其所著本草經讀自謂透發其所以然之妙求與仲聖書字字吻合今按二家之書於本經皆止順文敷衍於仲聖方皆止知大意徐雖較勝於陳而不能實踐其言則一也試姑舉人參一物以明之小柴胡湯胸中煩而不嘔者去半夏人參加栝萎實一枚徐注云不嘔不必用半夏煩不可用人參栝蔞實除胸痹此小陷胸之法按心煩喜嘔為少陽本證或煩而不嘔則方有加減觀心煩喜嘔之用參即可知參之去為煩而不嘔不嘔自無需半夏故以去半夏人參並言之蓋嘔則胸中之邪不至於窒若不嘔而用參則更閉其邪故去參而加以蕩胸之栝蔞實徐以不嘔與煩拆講又但知別錄栝蔞實主胸痹而不知證之何以胸痹故其注語全不中肯況柴胡加龍骨牡蠣湯煩而有參柴胡桂枝幹薑湯煩而不嘔無參不可參觀而得之邪陳謂桂枝加生薑芍藥新加湯特提出沉遲二字以辨身痛不是餘邪乃營血凝滯作痛故以人參借薑桂之力增芍藥領入營分以通之不知仲聖云沉者營氣微也又云遲者營氣不足血少故也人參入營生脈有專能故以脈沉遲明加人參之故豈以為營血凝滯之故又謂四逆湯通脈四逆湯俱不加參慮陰柔之品反減姜附之力而論中有四逆加人參湯者以其利止亡血而加之也茯苓四逆少佐以人參者以煩躁在汗下之後也按二方之證兼有外熱而利故雖脈微不加人參四逆加人參湯惡寒脈微而身不熱故加之夫利止脈不出者加人參仲聖固明明言之是其加參為脈微非為利止亡血至茯苓四逆湯乃少陰陽虛上擾其心故煩躁以四逆扶陽而平躁茯苓入腎而抑陰人參入心而去煩各味俱有實義何得以顢頇了之二家之論方辨藥大率類是又不獨二家為然語有之儒學醫菜作虀豈易言哉(集中人參未言治煩故補論之

卷一

石膏

鄒氏云石膏體質最重光明潤澤乃隨擊即解紛紛星散而絲絲縱列無一縷橫陳故其性主解橫溢之熱邪此正石膏解肌之所以然至其氣味辛甘亦兼具解肌之長質重而大寒則不足於發汗乃別錄於杏仁曰解肌於大戟曰發汗石膏則以解肌發汗連稱豈以仲聖嘗用於發汗耶不知石膏治傷寒陽明病之自汗不治太陽病之無汗若太陽表實而兼陽明熱鬱則以麻黃髮汗石膏泄熱無舍麻黃而專用石膏者白虎湯治無表證之自汗且戒人以無汗勿與即後世發表經驗之方亦從無用石膏者所謂發表不遠熱也然則解肌非歟夫白虎證至表裡俱熱雖尚未入血成腑實而陽明氣分之熱已勢成連衡非得辛甘寒解肌之石膏由里達表以散其連衡之勢熱焉得除而汗焉得止是得石膏解肌所以止汗非所以出汗他如竹葉石膏湯白虎加桂枝湯非不用於無汗而其證則非發表之證學者勿過泥別錄可耳

又王海藏謂石膏發汗朱丹溪謂石膏出汗皆以空文附和未能實申其義竊思方書石膏主治如時氣肌肉壯熱煩渴喘逆中風眩暈陽毒發斑等證無一可以發汗而愈者病之倚重石膏莫如熱疫余師愚清瘟敗毒散一劑用至六兩八兩而其所著疫證一得則諄諄以發表致戒顧松園以白虎湯治汪纘功陽明熱證每劑石膏用至三兩兩服熱頓減而遍身冷汗肢冷發呃群醫譁然阻勿再進顧引仲聖熱深厥深及喻氏陽證忽變陰厥萬中無一之說與辯勿聽迨投參附回陽之劑而汗益多體益冷復求顧診顧仍以前法用石膏三兩而二服後即汗止身溫(見陸定圃冷廬醫話)此尤可為石膏解肌不發汗之明證

之顧有定識定力全在審證之的而仲聖與喻氏有功後世亦可見矣

本經中風寒熱四字劉潛江鄒潤安皆作兩項看甚是惟鄒以下文心下逆氣驚喘口乾舌焦不能息為即中風與寒熱之候強為牽合殊不切當劉謂陽不足而陰有餘者風之虛也陰不足而陽有餘者風之淫也茲味之陰有餘正對待陽有餘之證而治其風淫講石膏治中風極真講寒熱則以五蒸湯內三焦之乍寒乍熱用石膏釋之而五蒸湯卻不僅恃石膏除寒熱也竊思中風用石膏如金匱風引湯古今錄驗續命湯皆是寒熱用石膏當以外臺石膏一味治陽邪入里傳為骨蒸令人先寒後熱漸成羸瘦有汗而脈長者為切又白虎加人參湯治太陽中熱汗出惡寒身熱而渴亦可為石膏治寒熱之據然此二證與陽虛之寒陰虛之熱傷寒有表證之惡寒皆迥乎不同未可漫施而不細辨也

石膏甘淡入胃辛入肺體重易碎亦升亦降則入三焦以清肅之寒滌蒸郁之熱只在三經氣分而不入於血其為胃藥非脾藥亦由於是然則腹中堅痛必苦寒入血如大黃方克勝任即枳樸芍藥亦只堪用為臣使石膏斷不能攻堅而止痛本經腹中堅痛四字必是後世傳寫舛誤原文寧有是哉

仲聖方石膏麻黃並用與大黃協附子變其性為溫藥相似更設多方以增損而軒輊之覺變幻紛紜令人目眩然只認定麻黃散寒發汗石膏泄熱止汗相為制還相為用推此以求何方不可解何方不可通大青龍湯咸以為發汗之猛劑矣竊謂發汗之猛當推麻黃湯不當推大青龍麻黃湯中桂枝杏仁皆堪為麻黃髮汗效力而無石膏以制麻黃大青龍麻黃受石膏之制六兩猶之三兩杏仁又少三十枚用於脈浮緊身疼痛則曰中風用於傷寒則曰脈浮緩身不疼但重中風自較傷寒為輕身不疼但重自非但取解表柯韻伯謂大青龍方後之汗出多者溫粉撲之一服汗者停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也宜移列麻黃湯後蓋從溫服八合並汗後煩躁與未汗煩躁悟出可謂讀書得間諸家震於青龍之名念有汗多亡陽之戒遂以麻黃得石膏譬龍之興雲致雨其於白虎非驅風之方小青龍無石膏亦名青龍越婢麻膏之多如大青龍而不言取汗皆有所難通則不顧也然則名大小青龍何哉蓋龍者屈伸飛潛不可方物能召陽而化陰者也麻黃能由至陰以達至陽而性味輕揚得石膏芍藥則屈而入里得桂枝杏仁則伸而出表石膏寒重之質復辛甘津潤而解肌並堪為麻黃策應故名之曰大青龍小青龍心下有水氣以石膏寒重而去之麻黃可任其發矣而麻黃三兩芍藥亦三兩麻黃雖發亦絀其辛夏諸味又皆消水下行蓋龍之潛者故名之曰小青龍越婢湯之麻黃亦制於石膏者而故制之而故多之則越婢之證使然也風水惡風一身悉腫脈浮不渴種種皆麻黃證惟裡熱之續自汗出則不能無石膏有石膏故用麻黃至六兩石膏因有麻黃故雖無大熱而用至半斤其不以石膏倍麻黃者化陰尤要於退陽也或問越婢以汗出用石膏大青龍以煩躁用石膏(別有說詳麻黃)無陽明熱邪者宜不得而用矣乃傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時大青龍湯發之徐洄溪謂此條必有誤其信然乎此正合青龍屈伸飛潛之義也尤在涇云經謂脈緩者多熱傷寒邪在表則身疼邪入里則身重寒已變熱而脈緩經脈不為拘急故身不疼而但重而其脈猶浮則邪氣在或進或退之時故身體有乍重乍輕之候也不曰主之而曰發之者謂邪欲入里而以藥發之使從表出也詮解之精諸家不及夫邪欲入里而以藥發之非麻黃得石膏寒重之質如青龍出而復入入而復出何能如是若視石膏為汗藥麻黃不因石膏而加多(諸家多作此誤)則此條真大可疑矣越婢石膏多於麻黃止二兩即不以龍名不以汗多示禁大青龍石膏斷不至如雞子大一塊(別有說詳麻黃)且石膏多則不能發汗又有可證者麻杏甘膏湯之石膏倍麻黃是也麻黃四兩雖不及大青龍之六兩而較麻黃湯之三兩尚多一兩即杏仁少於麻黃湯二十枚而麻黃一兩則非杏仁二十枚可比此湯何不用於無汗之證而反用於汗出應止之證則以石膏制麻黃更甚於越婢耳(方解別詳麻黃)石膏止陽明熱熾之汗亦止肺經熱壅之喘既有麻黃原可不加杏仁因麻黃受制力微故輔以杏仁解表間餘邪無大熱而用石膏至半斤其義與越婢正同乃柯氏不察改汗出而喘無大熱為無汗而喘大熱反謂前輩因循不改不知用石膏正為汗出若無汗而喘乃麻黃湯證與此懸絕矣更證之桂枝二越婢一湯大青龍謂脈微弱汗出惡風者不可服此云脈微弱此無陽也不可更汗豈猶以麻黃髮之石膏寒之夫不可更汗必先已發汗或本有自汗觀其用桂枝湯全方而不去芍藥可見至又加以麻膏則非與桂枝麻黃各半湯互參不明按桂枝麻黃各半湯發熱惡寒熱多寒少與此同而彼如瘧狀脈微緩有邪退欲愈之象若脈微非緩而惡寒面反有熱色則以桂枝麻黃各半湯微汗之此脈微弱而惡寒陽微之體亦無自愈之理桂枝湯所以和陽協麻黃則散余寒而解表邪法已備矣加石膏何為者為熱多耶乃熱多不過較多於寒若脈非微弱亦將如桂枝麻黃各半湯之欲愈而何熱之足慮然則加石膏者專為陽虛不任麻黃之發而以石膏制之化峻厲為和平也藥止七味皆傷寒重證之選而各大減其分數遂為治餘邪之妙法用石膏而不以泄熱如大黃之用以瀉心用以利小便同一巧也生薑多於他味者以能輔桂甘生陽又為石膏防弊也

赤石脂

石脂揭兩石中取之鄒氏云兩石必同根歧出而相併脂者黏合兩石之膠故所治皆同本異趨而不相浹之病得此乃匯於一處專力以化之仲聖所用石脂四方固與鄒說符合劉潛江不以東垣海藏瀕湖仲醇專主收澀為然就本經補髓益氣鬯發其義雖不如鄒氏之親切證明而所見自超抑愚竊有以伸之別錄於赤石脂曰補髓好顏色則其補髓確是腦髓與白石脂之補骨髓有別本經且主頭瘍何東垣但以為性降乎夫髓生於精精生於穀谷入氣滿淖澤注於骨骨屬屈伸泄澤補益腦髓是中土者生精化髓之源也而石脂味甘大溫補益脾胃質黏能和胃陰性燥復扶脾陽其所以上際則辛入肺為之所以至腦則酸入肝為之(外臺述刪繁論凡髓虛實之應主於肝膽)石脂確有補腦髓之理千金赤石脂散治冷飲過度致令脾胃氣弱痰飲吐水無時本事方云試之甚驗蓋即鄒氏所謂聯合其渙散者謂石脂為胃藥非脾藥可乎夫下之精秘則上之髓盈石脂補髓亦半由於秘精秘精易而補髓難故本經別錄皆於補髓上冠以久服字千金羌活補髓丸不收石脂而無比山藥丸曰此藥通中入腦鼻必痠痛勿怪入腦自指石脂而石脂未嘗專任可知虛損之難療而無近效也

硝石芒硝

(硝石即火硝亦名焰硝芒硝硝之經煎煉而凝底成塊者為朴硝亦名皮硝在上生細芒如鋒者為芒硝均即水硝

李瀕湖謂朴硝下走火硝上升火硝得火則焰生與樟腦火酒之性同本經言其寒別錄言其大寒實乃大溫劉氏引伸其說謂水硝治熱之結熱結多屬血分所謂陰不降陽不化者也能行陰中之陽結則陰降陽自化矣火硝治熱之郁熱鬱多屬氣分所謂陽不升陰不暢者也能達陽中之陰鬱則陽化陰自暢矣鄒氏又以火硝為性向陽解自陰而陽之盛熱水硝為性向陰故逐伏在陽之實結斯三家可謂發前人所未發矣雖然愚竊有未安焉陰陽之理至為微妙就物論物易圓其說以物合證與方而論之則難於確當難於瑩徹渾言之而深何如切言之而淺也火硝固上升而散固在氣分然其升散者為陰中熱鬱之氣非陽中熱鬱之氣病在陰經陰臟為陰病有陰邪亦為陰蓋其辛溫際上鹹苦入下凡在上在下之病胥治之而總歸於解陰中之熱鬱劉氏達陽中陰鬱一語得毋猶有可商試核之證來復丹二氣丹玉真丸皆陰邪中有伏熱金匱硝石礬石散尤彰彰者惟大黃硝石湯用以下奪不與升散之旨相戾歟乃其證為黃癉腹滿小便不利面赤熱為陽邪得濕而鬱且獨在裡裡實而表和是亦陰中之邪也陰中之邪非鹹苦何以得入舍芒硝用硝石者以表雖汗出而表間之濕熱自在硝石辛溫勝於鹹苦故於大黃柏梔下奪之中加茲一味以達表而散邪夫火硝之不易明者為其以溫治熱耳若水硝以寒治熱曰走血曰潤下曰耎堅曰破結固宜古今無異詞然亦何嘗易明哉大承氣調胃承氣桃核承氣洵可謂去血中熱結矣獨大陷胸湯丸用芒硝至一升半升而其所治為結胸縱云破結軟堅非多不濟獨不慮下降之物用之多不愈速其降耶是則有故矣芒硝乃煎硝時結之於上者細芒如鋒質本輕於朴硝味復兼辛寧無上升之性寧不入氣分後世且以治口舌咽喉諸熱證謂芒硝不能際上治上可乎由斯以觀劉氏陰中陽結之說恐亦有未然者仲聖有言病發於陽而反下之熱入因作結胸據此自非陰中之陽結又凡仲聖用芒硝之方皆陽證無伏陰用硝石之方則一證中有陰有陽然則行陰中陽結者乃硝石非芒硝芒硝者逐陽證之熱結者也芒硝鹹寒勝於苦辛多煮則下益速下速則遺上邪故仲聖必後納微煮而少揚之硝石辛溫勝於鹹苦微煮則升之亟升亟則不入下故仲聖於二升中煮取一升而少抑之此似二物正相對待劉氏於二物亦似以對待釋之而不知非也咸與寒皆陰也其微辛不過挾有升性並不能治陰邪咸與溫則陰陽異趣矣溫而兼辛辛溫而兼辛潤則必陰中有陽邪之證始克任之其中奧旨猝不易悟故曰非對待也抑劉氏以入血分為陰中乎血分為陰則大承氣當曰太陰病不當曰陽明病桃核承氣當曰少陰病不當曰太陽病芒硝蓋血藥而亦不專入血者與大黃頗有似處大黃味苦入心能開胸膈之熱結若與芒硝皆不宜於氣病胸膈之間其能堪此重劑哉鄒氏以火硝向陽水硝向陰為臟病移腑腑病移軀體之所以然此尤不可不辨者本經積熱曰五臟豈悉能入胃使脹閉病曰百病豈盡在於軀體謂火硝性向陽解自陰而陽之盛熱向陽自即入陽何以先入於陰寧得謂非其所向謂水硝性向陰逐伏在陽之實結所逐在陽所向亦必在陽反是則有異謀人固有之物所必無此等近似之談並無真理可求徒眩人目耳鄒氏更有誤者謂己椒藶黃丸加芒硝以治渴是去其痼癖正使津液流行小柴胡湯加芒硝以止痢是去其積聚正所以止下痢是亦不深思矣己椒藶黃丸之證原非固癖大黃決不止用一兩(有方解詳大黃)芒硝亦不後加況方後云先食飲服一丸日三服稍增口中有津液渴者加芒硝半兩是無芒硝津液非不能生豈加芒硝之津液與此有異耶徐氏尤氏皆云渴是胃熱故加芒硝鄒氏坐泥本經太過耳柴胡加芒硝湯云潮熱者實也熱實無不下之理以柴胡加芒硝湯主之即所以治熱實納芒硝更煮微沸分溫再服不解更作加芒硝非欲其解而何!?鄒氏之說何與相反殆誤會今反利句耳不知仲聖明云微利明云下非其治下之而仍潮熱安得不以對證之下藥繼之此讀古書所以貴細心尋繹也

甘草

甘草中黃皮赤確是心脾二經之藥然五臟六腑皆受氣於脾心為一身之宰甘草味至甘性至平故能由心脾以及於他臟他腑無處不到無邪不祛其功能全在於甘甘則補甘則緩凡仲聖方補虛緩急必以炙用瀉火則生用雖瀉亦兼有緩意如治咽痛肺痿火在上焦者為多以其為心藥也甘草瀉心湯是瀉心痞非瀉心火瀉痞有黃連芩夏甘草特以補胃故炙用炙用而以甘草瀉心名湯者甘草之奏績可思也

李東垣謂甘草生用瀉心火熟用散表寒散表寒之方無如桂枝麻黃二湯自汗者表虛故桂枝湯以桂芍散邪風薑棗和營衛無汗者表實故麻黃湯以麻桂散寒更加杏仁然解表而不安中則中氣一匱他患隨生故二湯皆有炙甘草以安中表實與表虛不同故二湯甘草亦分多寡可見用炙甘草者所以資鎮撫非以資摧陷也東垣不加分辨非示學者以準的之道

東垣又云心火乘脾腹中急痛腹肉急縮者甘草宜倍用之按小建中湯治裡急腹痛甘草炙用病非心火乘脾生甘草瀉心火而不治心火乘脾之腹痛本經黃連主腹痛治心火乘脾之腹痛即仲聖黃連湯是東垣之說殊有未合劉潛江發心火乘脾之義而深贊之鄒氏又引東垣此說以證梔子甘草豉湯之虛煩不得眠不得眠豈是脾病三君皆名家而於甘草不細辨如是真為不解

王海藏謂附子理中湯用甘草恐其僭上調胃承氣湯用甘草恐其速下按傷寒論無附子理中湯理中湯之附子腹滿則加腹滿而加附子蓋以其為中宮藥不可缺也若恐附子僭上則白通湯乃少陰下利用附子何以反無甘草至生用而不炙用則固有義在寒多之霍亂非全不挾熱溫中補虛既有乾薑參朮故加以生甘草之微涼即別錄除煩滿東垣養陰血之謂以是湯用於胸痹則生甘草亦因氣結在胸不欲其過守也調胃承氣湯是治胃氣不和之內實以調胃為下是下法之元妙者舍枳樸而取炙甘草以與黃硝一補一攻適得調和之義非止防其速下也

海藏又謂鳳髓丹用甘草以緩腎急而生元氣竊謂亦非也是方不知制自何人名醫方論云治夢遺失精及與鬼交醫方集解云治心火旺盛腎精不固易於施泄其方義之精微則未有見及之者夫元陰聽命於元陽元陽聽命於天君故心火熾而感其腎腎感之而陽動陰隨有必然者黃柏靖腎中之火防腎中之水火不作則陽蟄水不泛則陰堅砂仁攝火土之氣於水而使腎得藏密然心腎二家交通最易治腎而不治心未善也生甘草瀉心火寧心氣大甘為土之正味且能止腎水越上之火(洄溪語)集解治心火旺盛一語實即用甘草之意若梢能去莖中痛則可謂之緩腎急而甘草身不與也

甘草與人參皆能補中氣調諸藥而仲聖用於方劑則確有分別不稍通融姑舉二方以明之厥陰病有嘔吐則兼少陽仲聖法轉少陽之樞多以乾薑黃連並用余已著其說於乾薑乾薑黃連人參湯是以小柴胡湯加減乃舍甘草而用人參幾不可曉夫不曰食入口即吐乎少陽上升之氣得食即拒難緩須臾甘草甘壅詎能任受人參甘與苦均為和少陽之專藥樞機利則食自下甘草所以非其匹也其舍人參而用甘草者梔子豉湯治虛煩不得眠若少氣則梔子甘草豉湯主之此在粗工必以人參益氣矣庸詎知人參益氣而亦升氣梔豉湯之吐由二物一升一降之相激得人參則升不成升降不成降挾其補性反足窒邪夫懊憹者反復之甚少氣者懊憹之甚非元氣之有虧乃鬱熱之傷氣梔豉能吐去其邪不能安定其氣此仲聖所以有取於甘平清心火之甘草而人參亦不得躋其列也

鄒氏以黃耆桂枝五物湯為治下治下制方宜急急則去甘草而多其分數桂枝加黃耆湯為治上治上制方宜緩緩則加甘草而減其分數於是於血痹則但摘尺中小緊句為病在下且別引本篇首條以證其治下之說不思尺中小緊下句身體不仁謂為非病寧有是理本篇首條本與本病不屬況有關上小緊句豈尺中小緊為病在下關上小緊亦病在下乎於黃汗則摘腰以上汗出句為病在上且別引本篇第二條以證其治上之說不思腰以上汗出下句腰臗馳痛小便不利謂非下體寧有是理本篇第二條非本條之病而引之則他條又有黃汗之為病身體腫汗沾衣等句亦得謂但指上體乎血痹篇尤注闡發宜針引陽氣句至為精審黃耆桂枝五物湯尤雲和營之滯助衛之行亦針引陽氣之意經所謂陰陽形氣俱不足者勿刺以針而調以甘藥也引經語解此方亦正切合夫血痹者痹在表不痹在裡以甘藥代針亦調其表非調其里耆桂薑棗甘與辛合所以補虛而宣陽芍藥佐桂則能入營而調血去甘草且加多生薑者不欲其中守而欲其解表也甘草中又有斟酌如此以非桂枝湯加減故不曰桂枝加黃耆湯然則桂枝加黃耆湯可不於桂枝湯一致思乎愚於黃耆已詳著於方之義甘草自是桂枝湯不可少之物安得去之桂芍減而甘草不減則陽虛之與邪風有異也鄒氏不悟仲聖制方之所以然而肆其臆說疵纇叢生無謂甚矣

黃耆

營氣始手太陰而出於中焦衛氣始足太陽而出於下焦營奉胃中水穀之精氣以行於經隧衛舉胃中水穀之悍氣以行於肌表黃耆中央黃次層白外皮褐北產體虛松而有孔味甘微溫葉則狀似羊齒明系由胃達肺向外而不中守有外皮以格之卻又不泄出獨莖直上根長二三尺故能由極下以至極上凡其所歷皆營衛與足太陽手太陰經行之境論其致用則未易一二明也

劉潛江疏黃耆以治陽不足而陰亦不利之病不治陽有餘而陰不足之病與陽不得正其治於上陰即不能順其化於下四語最為扼要其解內經陽者衛外而為固陰者藏精而起亟雖稍落寬廓而理固如是乃鄒氏以陽不勝陰則五臟氣爭九竅不通與衛外起亟強為牽合不知衛生總微論以黃耆一味治小便不利乃提陽於上而陰自利於下也即經所謂起亟劉氏所謂順其化於下也五臟氣爭之九竅不通則是陰之爭而非陰之不利與此蓋毫釐之差耳

黃耆與牛膝皆根長二三尺別錄皆言利陰氣惟牛膝一莖直下而味苦酸平黃耆一莖直上而味甘微溫故牛膝利陰氣是下利其陰氣黃耆利陰氣是從陰中曳陽而上而陰以利牛膝有降無升黃耆有升無降皆屢驗不爽劉氏謂黃耆先自下而上又自上而下鄒氏謂黃耆能升而降能降而升此蓋黃耆疏營衛之後營衛則然黃耆無此狡獪也

凡藥之用宏而不專主於一者辨之不精即致貽誤如黃耆補表而不實表不實表故不能止汗如人參之屬疏表而不解表不解表故不能發汗如麻黃之屬其亦能止汗發汗者則借黃耆疏通營衛調和陰陽之力也金匱方黃耆無不生用後世多以蜜炙然遇中虛之證炙使向里尚無不可陳修園乃更分為鹽水醋諸炒法則大拂其性矣

繆仲醇謂黃耆功能實表有表邪者勿用豈知黃耆惟不實表故表邪亦有用之者如本經之排膿止痛金匱之治風濕風水黃汗皆堪為不實表之據若傷寒之邪宜從表泄黃耆雖不實表而亦無解表之長且有補虛羈邪之患斷非所宜也

足太陽脈上額交巔黃耆入太陽經故能上至於頭膀胱與腎為表裡故亦能益腎氣以化陰而上升凡方書治尿血等證皆是汪訒庵云陰虛者宜少用恐升氣於表而里愈虛斯言得之矣

試以金匱用黃耆諸方言之小建中湯尤在涇詮解之精實勝諸家惟黃耆建中湯加黃耆兩半第視為充虛塞空則失之泛矣諸不足三字所該者廣營衛二氣豈能升降無愆芍藥用至六兩意在斂里破脾結加黃耆則為疏營衛之氣俾胃中津液得輸於營衛而無阻核之黃耆桂枝五物湯黃耆與生薑俱較此加倍且減芍藥去甘草顯為宣通血痹而然豈建中加黃耆是徒取補塞乎桂枝加黃耆湯之黃耆則尤非徒補之謂矣黃汗與中風汗自出之汗同為邪汗同宜化邪汗為正汗桂枝湯正的對之方然黃汗由於陽虛與桂枝證之但須泄邪者瘥有不同故減少桂芍而加疏表補虛之黃耆以泄邪而化氣至腰臗痛身重小便不利則由陽不下通尤非黃耆不能下疏其衛黃癉脈浮亦用之者正以黃耆為太陽藥也然則耆芍桂酒湯何為抑之以苦酒哉蓋黃汗同而身腫不同渴亦不同腫則陽微表虛不任汗解渴則水氣鬱於三焦腎陰不得上朝自當以通陽化氣瀉水為亟耆芍桂枝取以通陽而化氣苦酒則泄熱瀉水而下達三物得之由三焦一氣直下也去生薑者不使橫擴也去甘棗者恐其中停也用黃耆特多則因其虛以補劑驅邪故須六七日乃解無速效也防己黃耆湯治汗出惡風而不以桂枝湯加減者以彼無濕此有濕也風水亦用此方以與風濕無異也風濕例用麻桂而此不用者蓋彼為身痛此則身重身痛者風盛而喜動身重者濕盛而喜靜脈浮則邪仍在表表可不解乎然汗已出而虛虛可慮濕可不驅乎然濕即去而風必愈淫惟防己解肌表之風濕直泄而不橫泄黃耆宣營衛之壅蔽疏表而亦補表脾土強則能勝濕故佐以術甘薑棗多則妨身重故減其分數又以後坐被上被繞腰下助下焦溫化之氣而邪得以微汗而解視夫徒知發汗利水補虛而不能與病機相赴者真有霄壤之別

皮下例宜發汗而防己茯苓湯雖水氣在皮膚中而脈不言浮四肢則聶聶動而腫經云肉蠕動名曰微風是水浸其脾脾陽不能達於四肢而又為微風所搏故動而腫動而不痛脈不浮則發汗非宜防己為風水要藥偶以茯苓使直泄於小便病在皮膚非黃耆不能益氣疏表故加之辛甘合而生陽加桂草者又兼以治其本也

汗出表虛而宜止汗之證而四逆加人參與茯苓四逆諸湯仲聖用人參不用黃耆以參能實表耆不實表也感傷風寒而宜發汗之證如桂枝與麻黃諸湯仲聖絕不加耆以表有邪非表之虛也表有邪而挾虛者則參不宜而耆為宜然耆能直疏不能橫解且性味甘溫驅邪豈其所勝故風濕風水黃汗等證仲聖用黃耆亦只為防己茯苓之輔而已惟補虛通痹則耆之專司故黃耆建中湯黃耆桂枝五物湯皆以黃耆統率全方仲聖之辨藥可謂精矣後世用黃耆為表劑而至當者無如唐書許允宗之治柳太后病風以黃耆防風煮數十斛於床下蒸之藥入腠理一周而瘥此必尚有外證可憑故開手即以解散風邪為治經云邪之所湊其氣必虛又云大氣一轉邪風乃散夫補虛散邪法亦多端而黃耆防風收效若是之捷者何也病者脈沉口噤自屬經絡機竅為風邪所中陽虛而陰壅大可想見黃耆非風藥而補陽利陰通其氣道厥有專長防風得之乃克由陽明達表大驅其風此其得訣在認定脈沉可任黃耆否則遇中風脈浮汗出而用之不愈助其虐乎宋人許叔微醫學至深而其用黃耆則似不如允宗之當本事方載邱生病傷寒尺脈遲弱叔微謂未可發汗而以黃耆建中加當歸先調其營血極為有見然尺弱宜兼益腎陰而用由太陽上升之黃耆不無可商好在黃耆兩半而芍藥則倍之故服至五日而尺部亦應也

陸定圃冷廬醫話載許辛木部曹謂其嫂吳氏患子死腹中渾身腫脹氣喘身直其兄珊林觀察檢名人醫案得一方以黃耆四兩糯米一酒鍾水煎與服即便通腫消已爛之胎成十數塊逐漸而下一無苦楚又山陰王某患腫脹自頂至踵皆遍氣喘聲嘶大小便不通許亦告以前方煎一大碗服盡而喘平小便大通腫亦隨消繼加祛濕平胃之品至兩月後獨腳面有錢大一塊不消更醫痛詆前方迭進驅濕猛劑竟至危殆仍以前方挽回用黃耆至數斤腳腫全消而愈黃耆治腫脹有此大效得不詫為異事然此亦仲聖早有以示人者金匱凡水濕之證身重身腫皆不禁用黃耆皆使水濕下行許氏所治亦是水腫內經三焦為水道膀胱為水腑黃耆從三焦直升至肺鼓其陽氣疏其壅滯肺得以通調水道陰氣大利此實黃耆之長技其腳面之不易消與用耆至數斤蓋由僅仗此一味而制方之道猶有所歉也

人參

一物而譭譽交集者惟人參為最好補之家多譽好攻之家多毀其譽者復有補陰補陽之各執而不知皆非也徐洄溪鄒潤安則能得是物之性用矣徐氏云人參得天地精英純粹之氣補氣而無剛燥之病又能入於陰分鄒氏云凡物之陰者喜高燥而惡卑濕物之陽者惡明爽而喜陰翳人參不生原隰汙下而生山谷是其體陰乃偏生於樹下而不喜風日是為陰中之陽人身五臟之氣以轉輸變化為陽藏而不泄為陰人參兼變化藏守之用且其色黃味甘氣涼質潤合乎中土脾臟之德所由入後天而培先天也至論病之何以需參參之何以愈病則二家猶未得其當而陶隱居功同甘草之說為有見矣蓋甘草者春苗夏葉秋花冬實得四氣之全而色黃味甘迥出他黃與甘之上故能不偏陽不偏陰居中宮而通經脈和眾脈與人參有相似之處竊謂得此一言可以測參之全量雖然病之非參不治者詎能代以甘草甘草自甘草人參自人參欲知人參之真非取仲聖方融會而詳辨之庸有冀乎

少陽為三陽之樞少陰為三陰之樞凡言樞者皆一經中有陰有陽入則為陰出則為陽猶樞機之轉移少陰水臟而寓君火固陰陽兼具矣少陽似有陽無陰然藏於肝葉是一陽初生而尚不離乎陰故二經相感極易肝病有熱即挾膽火膽病有寒即挾肝風肝氣之上逆即膽膽氣之下降即肝往來寒熱雖少陽病卻非全不涉肝以陽之稚不能竟遠乎陰而有出入相爭之象也爭則宜解宜和人知小柴胡湯為少陽和解之劑不知柴芩專解邪參乃所以和之病兼陰陽何以解之第有寒藥蓋此固少陽勢重退少陽則厥陰自靖且有人參調停其間何患寒熱之不止參為少陽藥有鑿鑿可據者瀉心湯心煩無參而脅下有水氣則用之胸痹諸方無參而脅下逆搶心則用之即小柴胡湯有加減法而獨於嘔於渴於脅下痞硬不去參此可知人參為和少陰之專藥矣

少陰之貴於和者躁是也煩出於心躁出於腎故梔子豉湯黃連阿膠湯治煩無參煩不必兼躁躁則必兼有煩煩與躁兼則有陽證有陰證陽證乃太陽表實陽明腑實之下侵及腎非腎自病故大青龍湯大承氣湯治煩躁無參陰證則為腎病上干及心腎陽幾亡腎陰豈能獨善故吳茱萸湯茯苓四逆湯治煩躁有參又可知人參為和少陰之專藥矣

用參於和有和其本腑本臟之陰陽者少陽少陰是也若乾薑黃連黃芩人參湯則以證有寒熱而和之木防己湯則以藥兼寒熱而和之桂枝人參湯所以聯表裡之不和生薑瀉心湯所以聯上下之不和大建中湯又以椒姜之溫燥而化之使和和之道不一而不善用之則有不如甘草驅使之易者矣

心為牡臟煩而補之則煩彌甚然小柴胡湯煩而兼嘔不忌(煩而不嘔去半夏人參謂煩而嘔則不去也徐氏傷寒類方注誤)白虎加人參湯煩而兼渴不忌以嘔渴皆少陽木火為之生其津以和之而煩亦自已也

胸脅滿硬嘔吐各有正治之藥用參特以和陰陽耳然生津止渴則參有專長不必定用於少陽故津為熱劫之陽明證白虎加人參湯亦用之土虛而津不生之太陰證理中丸亦用之若渴飲而有水蓄於中小便不利者參則不過問也

止渴有不需參之證生脈則惟參獨擅蓋脈生於營營屬心心體陰而用陽惟沖和煦育之參能補之故白虎加人參湯之暑病脈虛(脈不虛者必有兼證非正暑病也)四逆加人參湯之脈微通脈四逆湯之脈不出炙甘草湯之脈結代皆必得有參參之力入腎者輕入心者重故足少陰得其和手少陰得其補亦可為陰中之陽之一證矣

參之功在補虛雖止渴亦補然止渴與生脈第證狀之顯著者耳參之補豈止是哉其色黃其味甘其全神自注於脾而擴之又能無處不到故建中湯之名在飴不在參以參之不可以一得名也今試約舉仲聖方之用為補者而言之補脾如理中丸黃連湯(參治腹中痛)補胃如大半夏湯甘草瀉心湯(許氏內臺方有人參)補肺胃如竹葉石膏湯補肝如烏梅丸吳茱萸湯補心已列如上他如薯蕷丸溫經湯之補殆不勝其指數參之補可不謂廣也乎心痞最不宜參然以參佐旋覆姜夏則參可用於散痞矣腹脹最不宜參然以參佐厚朴姜夏則參可用於除脹矣參能實表止汗故有表證者忌之若汗出後煩渴不解於寒劑中用之何妨參能羈邪留飲故咳證忌之若肺虛而津已傷於散邪蠲飲中用之何妨參治往來寒熱似瘧皆可用參矣然外有微熱即去參外臺於但寒但熱寒多熱少之瘧亦俱無參惟瘧病發渴者用之蓋補虛則助邪寒熱不均則不可以遽和人參止渴輔芩栝之不逮也參惟益陰故能生津利不止雖脈微欲絕亦不加參以利則陰盛而參復益之也然下與吐兼或吐下之後其中必虛津必傷參又在所必需蓋中土有權則上下悉受其範而不敢違戾也

徐洄溪以邪正之分合定人參之去取鄒潤安更指小柴胡湯之去參為邪合之據桂枝新加湯之有參為邪分之據論似精矣而實有不然也身有微熱邪尚在表若又加以實表之參則邪益膠固而不解故必須去之新加湯發汗後其表已虛不慮參之實表脈沉遲尤宜參之生脈以身疼痛之表邪未盡故尚需桂枝湯驅邪惟不能斂外散之氣振內陷之陽加芍藥則散者斂加生薑則陷者振更加以參則脈不沉不遲表不虛合內外同歸於和此二方去參加參之所以然而徐氏鄒氏未見及此不知參者善和陰陽專用以和正不用以驅邪於驅邪之中而加以參稍一不當害即隨之故必得如新加湯驅邪之他藥不致以人參墮其功和正之人參且能為他藥弭其隙始為真知參而用之無誤況邪正之分合當以去某經入某經及病氣之進退衰旺為言不當以一證一脈判邪正定分合傷寒之邪不與正俱陷而終駐於表者未之有也何鄒氏之疏耶

傷寒溫熱兩證參之出入關係極重仲聖之法亦極嚴後人得之則效失之則不效竟有彰彰難掩者試更詳之傷寒有表證者仲聖絕不用參不特麻黃大小青龍桂枝等湯絲毫不犯也即小柴胡湯外有微熱亦且去之黃連湯有桂枝而並無表證桂枝人參湯有表證而參不以解表柴胡桂枝湯表裡之邪俱微故表裡兼治表裡兼治故用參以和之此傷寒定法也溫熱病仲聖不備其方而要旨已昭然若揭黃芩湯後世奉為溫病之主方未嘗有參白虎湯治陽明熱盛效如桴鼓亦未嘗有參必自汗而渴且無表證者用之此溫熱定法也迨自隋唐而降仲聖法漸置不講相傳之方如活人書之人參順氣散獨活散未見有宜用參之候許叔微以白虎湯為治中暍而不加參皆誠有可議然其他變仲聖方而不失仲聖法者不可勝舉如以羌防取傷寒之汗蔥豉取溫熱之汗俱不佐參其佐參者五積散邪兼表裡攻其邪復和其正栝蔞根湯則以渴甚參蘇飲則以脈弱升麻葛根湯則以脈弱而渴至萎蕤飲治風熱項強急痛四肢煩熱參似不宜矣而以蔥豉散外萎蕤清裡因風熱爍津故加人參以和表裡而生津凡襲用之佳方未有能出仲聖範圍者至敗毒散方書有無人參者其原方本有人參無表裡上下應和之故而欲扶正以驅邪過矣乃喻西昌以治其時大疫倍加人參得效則非法之法仍以仲聖方為根據何以言之蓋值饑饉兵燹之餘正氣啙敗幸其虛非勞損之虛又用之於群隊表藥補之所以有功仲聖以白虎湯治中暍因虛而加參正是此意然傷寒有表證之虛與溫熱身熱之虛不同為禍為福消息甚微審辨不易彼於原方刪人參者其亦有見於此矣

以上所言人參之治惟真正大參試之甚驗若今之黨參有甘無苦何能與人參比烈即別直等參亦未足言沖和煦育之功要其為補皆與人參相近故防誤用之弊亦當與人參並視也

沙參

本經沙參主血積驚氣除寒熱血積二字惟徐氏最為得解云沙參為肺家氣分中理血之藥色白體輕疏通而不燥潤澤而不滯血阻於肺者非此不能清之曰理血曰血阻曰清之恰合沙參治血之分際與桃仁為肺藥而主瘀血之閉者大有不同熱傷其氣斯氣阻而血亦阻心以擾亂而有驚氣營衛愆其度而有寒熱非甚重之證故得以沙參主之別錄演之為療胸痹則失其實矣

沙參生於沙磧而氣微寒色白而折之有白汁莖抽於秋花開於秋得金氣多味微甘則補肺中之土微苦則導肺氣而下之金主攻利寒能清熱復津潤而益陰故肺熱而氣虛者得之斯補血阻者得之斯通驚氣寒熱鹹得之而止

肺惡寒咳嗽由肺寒者多故徐氏戒用沙參然衛生方用沙參一味治肺熱咳嗽曰肺熱則有風寒外感與素有內寒者自不相宜若用於肺熱何害

桔梗

桔梗能升能降能散能泄四者兼具故升不逮升柴降不逮枳樸散不逮麻杏泄不逮硝黃蓋其色白味辛氣微溫純乎肺藥(肺惡寒惡熱)而中心微黃味又兼苦則能由肺以達腸胃辛升而散苦降而泄苦先辛後降而復升輾轉於咽喉胸腹腸胃之間本經所以主胸腹痛如刀刺腹滿腸鳴幽幽別錄所以主利五臟腸胃咽喉痛也

桔梗實不入腎仲聖桔梗湯治少陰病咽痛是腎家邪熱循經而上肺為熱壅以桔梗開提肺氣佐甘草以緩之自然熱散痛止並非治腎鄒氏之論極是氣為血帥氣利則血亦利故桔梗湯並主血痹推之排膿與治肺癰治結胸仲聖諸方無不與本經吻合即肘後方治腸內瘀血丹溪治痢疾腹痛亦只如其分以任之耳

物理至微古聖何能盡言得其旨而擴之方為善讀古書易老舟楫之劑載藥不沉之說大為張隱菴所訾其實桔梗降而復升性與肺比不易下沉外科於上焦癰瘍所以非此不可洄溪評外科正宗無異言且易老以為舟楫之劑者與甘草同用也桔梗得甘草自更羈留於上名之為舟楫何害至備要表散寒邪一語桔梗豈勝發汗之任驟閱之不無可詫然古方表劑固多用之蓋其開提氣血通竅宣滯與羌防橘半等為伍殊有捷效鼻塞尤宜惟屬以偏裨之任則可若竟恃為表劑則不能無弊又徐氏謂咳證用桔梗是宋以後法升提究非所宜不知肺苦氣上逆而氣逆之因不一若肺感風寒氣不得宣而逆而咳非開肺鬱而提出之曷云能瘳況桔梗白散治咳而胸滿載在外臺洄溪蓋嘗譏葉氏未閱外臺者何遂忘之謂是宋後法也

桔梗與芍藥皆能治痢疾腹痛惟桔梗是治肺氣之鬱於大腸散而上行芍藥是治脾家血中之氣結破而下行若非滯下之痢二者皆不相宜傷寒金匱兩書凡云利者即是瀉非今之所謂痢痢則必加下重字以別之故真武湯若下利者去芍藥四逆散治泄利下重不去通脈四逆湯治下利清穀本無芍藥腹中痛始加之以其為姜附之佐於裡寒無傷也咽痛去之者芍藥不能散上結之陽也桔梗之加全為咽痛雖不治利而利時不去與芍藥不去之意正同利不止無怪脈之不出利止而脈不出則桔梗之散大有妨於生脈與芍藥之有妨咽痛亦同故必須去之而加生脈之人參此仲聖或去或加之所以然也鄒氏不達而謂芍藥止腹痛下利桔梗亦止腹痛下利誤之至矣

知母

知母為肺胃腎三經清氣熱之藥潔古東垣丹溪咸以知母與黃柏為滋陰之品後人遂視為補劑知母之潤雖不似黃柏之燥然寒滑下行使熱去而陰生則有之究無補性能益陰之不足即以瀉邪火亦當適可而止否則降令太過脾胃受傷真陽暗損誠有如李瀕湖所言者

知母本經主消渴千金外臺固恆用之仲聖則更有精焉止渴如五苓散豬苓湯文蛤散皆無知母白虎湯有知母而無渴證加人參乃始治渴蓋以陽明熱盛清熱誠要然膏知無益陰生津之能於清熱之中再加以人參則病去而正即復其用意之周密千金外臺且遜之況他人乎

桂枝芍藥知母湯仲聖之用知母即本經所謂除邪氣肢體浮腫下水者鄒氏解之但以知母為治火阻於下則未免膚淺試歷引他說以補之張隱菴云知母皮外有毛故除皮毛之邪氣肉厚皮黃兼得土氣故治肢體浮腫張石頑云除邪氣肢體浮腫是指濕熱水氣而言葉香岩云腎惡燥燥則開闔不利而水反蓄知母寒滑滑利關門而水自下合觀三說而此方之用知母可曉然矣

白朮

鄒氏云脾主升舉清陽胃主通降濁陰皆屬土而畏濕術開花於初夏結實於伏時偏於濕熱瀰漫之際顯其有猷有為確知其入脾胃能力固中氣外御濕侮矣劉氏亦脾胃同論而以為先胃而後及脾張隱菴則專主益脾而不及胃竊思胃為陽明燥金脾為太陽濕土土必名濕者即隱菴所謂土有濕氣始能灌溉四旁如地得雨露而後發生萬物也白朮味甘多脂有似濕土非脾之正藥而何其肉白老則微紅味復帶辛故能由脾及胃而達肌表別錄云暖胃潔古云除胃熱皆是除濕土之或過功效所及非正治其胃也

白朮除脾濕固中氣為中流之砥柱其散表邪非輔以麻黃桂枝附子之屬不能由肌肉而透皮毛蓋其味厚而甘擅長於守也麻黃桂枝附子為走散風寒之劑加以白朮除濕則為治風濕治寒濕無濕不加故麻黃桂枝附子多用於傷寒太陽病而術惟有水氣始用之鄒氏云仲聖治風寒濕痹方多有不用術者以術於風勝濕勝者為最宜寒勝者差減蓋風勝必煩濕勝必重金匱中治痹用術諸方非兼煩必兼重或云身煩疼或云身體疼煩或云骨節煩疼掣痛或云腹重或云頭重或不煩不重而云身體疼手足寒骨節痛是析風與濕與寒而三之矣不知仲聖方言煩者未嘗不兼濕言重者未嘗不兼風言寒者未嘗不兼風與濕核諸本經主風寒濕痹無不吻合鄒氏徒泥於字面而不知細審遂並白朮性用而胥失之矣

凡仲聖方用桂至四兩必為利小便與下腎邪桂枝附子去桂加白朮湯又明云大便硬小便自利去桂大便不硬小便不利當加桂是桂枝之能利小便無疑矣乃尤氏解此方云大便硬小便自利知其人在表之陽雖弱而在裡之氣自治則皮中之濕所當驅之於里使水從水道而出不必更出之表以危久弱之陽故去桂枝之辛散加白朮之苦燥合附子之大力健行者於以並走皮中逐水氣夫去桂以小便利也今去桂而猶欲驅濕從水道出不知其意何居況既云當驅之於里不必更出之表而又云加白朮合附子以並走皮中逐水氣不仍出之於表乎是尤氏於本條語意全未體會鄒氏之說差勝於尤而亦未見其當其解去桂加朮也脾健則能制水水在內能使下輸膀胱而大便實水在外能使還入胃中而大便濡夫謂使在內之水下輸膀胱實非術之能事仲聖加朮正取其不利小便謂使在外之水還入胃中則殆以大便硬而更崇其土理不可曉作此當然之想耳按仲聖云三服盡其人如冒狀勿怪此以朮附並走皮中逐水氣未得除故使之耳可見朮附並用是使水從表除不從里泄即水不還入胃中之據或謂如大便硬何小便數者大便必硬此小便自利即小便數也皮中之水不當留而留水府之水當留而不留脾不舉其職而腸胃與膀胱之傳化咸乖矣去桂加朮則小便節而本有之津液不隨之而亡亦脾職復而後致之津液可由是而裕水濕外除津液內蒸誰謂白朮之加不足以濡大便哉

白朮大明主反胃利小便潔古主生津止渴殆不善會仲聖方而致誤耳五苓散藥止五味而交相為用中多奧旨夫所謂脈浮發熱者表證也煩渴小便不利者里證也太陽表邪化熱傳本因而渴飲因而水蓄不化因而小便不利解表止桂枝一味治里亦第利水而不滌熱且利水用至四味不更助燥增熱乎要知表未全解尚屬陽中有陰不似陽明病可任寒藥水為陰邪非辛甘溫不化桂枝雖不以利水而化氣必藉桂枝豬苓茯苓亦太陽藥協桂枝則利水而亦解表五味分兩皆甚少且以散服多飲暖水為出汗計者至矣而治里之法即具於其中桂枝最少欲其達表澤瀉最多取其咸降更以白朮一味益中氣收水濕安靖上下而後表無不解水無不行表解水行則熱自撤渴自止若謂術能止渴利小便則實非其所長茯苓澤瀉湯治胃反吐而渴欲飲水胃反是脾傷不磨並挾飲邪故以白朮健脾勝水非以止胃反生薑半夏為治嘔吐之專藥方有生薑無半夏者以渴忌半夏也白朮味甘多脂原能生津觀桂枝附子去桂加白朮湯之治大便硬可見然其性燥用於有水濕之證誠能使脾運而津生若陰虛津枯責效於白朮則白朮謝不敏矣

術之或去或加見於理中丸者為多欲明用術之道於此求之思過半矣曰臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩腎氣動是欲作奔豚之徵兆以桂四兩降而泄之原有成法見於傷寒金匱兩書加桂可矣去朮何為夫土能制水故千金以白朮治髓溢似此證正宜崇土然術能御之不能泄之不去朮則術橫亙於中足以掣桂之肘此加桂所以必去朮也吐多者去朮加生薑二兩下多者還用術豬苓湯五苓散茯苓澤瀉湯皆有吐不去朮生薑瀉心湯黃芩湯四逆湯白通湯皆有下利不用術茲何為不然不知此為寒霍亂言耳吐多者吐多於下下多者下多於吐吐多於下則里濕尚輕而胃逆為甚加生薑是以辛散之去朮為甘壅也下多於吐則脾濕重矣健脾除濕非術不可故吐多去之而下多必還用之渴欲飲水者加朮足前成四兩半術非治渴之物此不特不去而更加於前數何故蓋理中所以溫中所以治寒多不用水之霍亂今渴欲飲水自非燥熱之渴乃因吐利重喪其津而脾弱不振也是雖有參以生津而參以氣勝術以味勝味勝者培中土而滋化源尤為得力故不加參而加朮也腹滿者去朮加附子一枚洄溪謂陽虛尤氏謂氣脾鄒氏謂脾實按證是脾寒金匱有腹滿為寒之文又觀所加為附子其為陽虛無疑若是脾實則當與以厚朴七物大柴胡大承氣之屬與此懸絕矣四逆溫腎用姜附此溫脾亦用姜附蓋腎寒陽虛必侵及脾故以姜輔附脾寒陽虛其源由腎故以附輔姜其必去朮者陽虛必氣滯白朮甘壅去之為宜是則尤說為尚得其半也

別錄術除心下急滿一語須連上消痰水看然術不能獨任其責亦惟中虛者宜之金匱云病痰飲者當以溫藥和之苓桂朮甘湯四味皆相協以成功無一味可缺用於傷寒則茯苓增一兩以急下其水白朮減一兩以微損其壅為其氣衝故也而要非吐下之後未必以術補虛桂枝人參湯證兼心下痞硬而其用術也以數下之後利下不止虛亦甚也惟桂枝去桂加茯苓白朮湯表證未罷而去桂心下滿痛而加朮幾令人不解然服桂枝湯或下之雖不切中病情而病氣亦已衰矣頭項強痛翕翕發熱而脈不雲浮亦不惡寒惡風翕翕乃微開微闔之象是未可與頭痛發熱並論者獨水停心下滿而微痛無汗而小便不利邪無從出為是證之關鍵蓋太陽為寒水之府頭頂乃太陽經脈之所至若非水停心下前服桂枝湯即強痛可除其不除者半由寒水之不下行也桂枝一味無汗固忌不治表亦無需乎桂故去之利小便當首推茯苓故加之水氣因陽氣不充而停不益其氣病機不轉術益氣而除濕故加之雖然甘壅之術非滿痛之心下所宜其所以得收其效者獨賴有芍藥以斂之耳況術為脾家准對之藥得芍藥自疾趨而入脾得茯苓又相協而利水水行則滿痛必除太陽之微邪何至仍踞於表甘草乃白朮補虛之佐使薑棗調營衛使邪無所容亦足代桂枝而宣力術固不能獨治心滿也

別錄術主大風在身面其所謂風即海藏謂術補肝風虛之風劉氏云陽虛陰蓄久而陰不化則陽從之而化風是謂風虛又云陽蓄陰中則氣虛氣虛則生濕是術之治風仍不離乎濕金匱附近效朮附湯一方即治風虛之證也別錄又主風眩頭痛目淚出下句接以消痰水蓋以風眩本於痰水消痰水即所以治風眩鄒氏謂濕與水與飲是一源三歧歷舉金匱治眩與治濕治水各方以證之並謂本經止汗除熱多系風濕相搏之證如五苓散防己黃耆湯甘草附子湯皆止汗除熱之驗而不得用於溫熱之汗出身熱洵屬確論然其於金匱有不得其解者謂小半夏加茯苓湯治飲眩而不用術以心下痞故夫小半夏湯治嘔吐之方也藥止三味而必以小半夏加茯苓名之明乎此以止嘔吐利水為治也雖然嘔吐因膈間有水因膈間有水而眩悸皆術所宜從事即心下痞因飢而得者亦何嘗忌術乃絕不許術闌入其間誠不可解愚蓋細思而得其故焉仲聖下字皆極有斟酌嘔吐而曰卒卒字詎容忽過嘔吐由於卒致則必膈間本無宿水或因清陽偶弛飲停不化遂胃逆而為嘔吐脾固無恙無慮其虛以姜夏宣陽降逆於上茯苓利水於下足以療之而有餘若再以甘壅之術橫於膈間則非徒無益而又害之矣枳實薤白桂枝湯之治胸痹也曰人參湯亦主之一證而虛實不同藥即攻補相反術之宜與不宜不益可見哉

黃連

王海藏云黃連瀉心實瀉脾劉氏釋之謂中土為心之用心之用病即病乎心是直以心病統歸之脾病矣脾病固能傳心心病豈能不傳脾夫苦入心火就燥黃連苦燥而寒誠為手少陰除濕熱之藥而其花黃實黃根黃脾與腸胃亦皆其所司特氣味俱厚惟治血熱不治氣熱故其功用首在心脾次及腸胃腸胃所治亦屬血中之熱肝腎亦得以黃連治者蓋其莖葉隆冬不雕根則狀如連珠稟寒水之氣而直抵極下也其為入血更不待言矣

本經黃連主腹痛黃芩不主腹痛顯以黃連為足太陰藥金匱小柴胡湯腹中痛去黃芩黃連湯腹中痛不去黃連正與本經適合然黃連湯是以乾薑人參治腹痛黃連半夏治嘔吐(說詳大棗)嘔吐為胃病而胃熱必侵其脾故腹痛亦非純寒之證兼有借於黃連黃連所以標方名者以病由胃中有邪氣明黃連之所獨擅也

諸瀉心湯大黃黃芩或用或否黃連則無不用心痞固非黃連不治與乾薑並用則為除胃熱之心痞倚任之重厥由於是乃大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯名為瀉心而加以大黃蕩實幾令人疑然而無庸疑也二物同能瀉心同能除胃熱惟黃連燥而不走協大黃則走漬以麻沸湯而不煎且須臾絞汁不使藥力得盡正是攻風痞之妙法他處用以蕩實者曾有是乎尤在涇云陽經之寒變為熱則歸於氣陰經之寒變為熱則歸於血陽經之熱或有歸於血者陰經之熱則必不歸於氣此即陰經之寒變熱而以血藥泄熱者所謂氣痞蓋血中之氣也心下若按之不濡脈若不浮不得謂之氣痞必不藥漬而不煎脈浮在關上又即胃熱用大黃黃連之所以然是方與論固兩相針對矣至附子瀉心湯寒熱互治人所易曉獨又加黃芩何耶蓋附子氣藥浮中沉無所不至劉河間所謂烏附氣暴能衝開道路者以大黃黃連攻痞而下泄附子扶陽而上行譬之剿匪夾擊之後難保無有餘匪之竄逸者加黃芩所以除氣熱之由夾擊而致者也凡仲聖方計慮之周類多如是何見及者之鮮哉

以大黃輔黃連之不逮推其法以治滯下變漬為煎亦屬大妙張潔古制芍藥湯用黃連木香於芍藥大黃之中頗得仲聖之意直指之香連丸則少遜矣蓋黃連苦燥木香苦溫皆氣味俱厚二物並用未足以相濟而不免於實腸劉氏甚贊此方謂氣虛而有熱者舍寒涼無以為治但寒涼必益其虛和以木香則寒涼更得奏功竊謂木香固能調氣然不能調氣虛有熱之氣即寒涼藥黃連與大黃亦殊不同繆氏論木香云肺虛有熱者慎毋犯之劉氏何不審之甚抑香連丸在直指不得謂無深慮也黃連二十兩以吳茱萸炒令赤去吳茱萸不用木香四兩八錢不見火醋糊丸配合炮製悉有法度總不欲以苦燥苦溫之性滯於腸間後人紛紛加減大失其旨粗工又於病者初起而用之閉門逐賊鮮有不蒙其害者矣

昔人以芍藥治腹痛為土中瀉木余主鄒氏破陰結之說獨謂以木疏土(說詳芍藥)若黃連治腹痛真乃土中瀉木矣夫肝與膽為表裡熱必屬膽寒必屬肝熱而不上衝則為肝陽乘脾腹乃作痛左金丸治脅痛之方也而以治腹痛極效抑青丸亦然一以吳茱萸一兩佐黃連六兩一以吳茱萸湯浸黃連一宿蓋肝主疏泄二味合用使肝熱下泄而脾土得安此固為土中瀉木矣即就黃連思之黃為燥金苦能達下亦具有制木之義第以吳茱萸佐之更開其去路耳

黃連之用見於仲聖方者黃連阿膠湯瀉心湯治心也五瀉心湯黃連湯乾薑黃連黃芩人參湯治胃也黃連粉治脾也烏梅丸治肝也白頭翁湯葛根黃芩黃連湯治腸也其製劑之道或配以大黃芍藥之泄或配半夏栝蔞實之宣或配以乾薑附子之溫或配以阿膠雞子黃之濡或配以人參甘草之補因證制宜所以能收苦燥之益而無苦燥之弊也

黃芩

人知黃芩為少陽藥而不識其所以然竊思其色青勝於黃得甲膽之氣又中空似膽府氣寒能清膽熱膽屬少陽相火相火者佐君而行其令者也人賴此火以動作云為故氣分之熱少陽為多治氣熱之藥亦惟黃芩為方中易見

金以黃為貴而黃屬土黃有土金相兼之德故黃芩亦入肺胃與大腸表裡之熱無不能解本經所以主諸熱黃疸腸澼泄利也

黃連入心脾而心脾皆主血黃芩入膽肺而膽肺皆主氣鄒氏三偶之說全然未當即如黃芩湯是用黃芩清少陽氣熱其加芍藥亦非用以入血(說詳芍藥)

本經黃連主腸澼腹痛黃芩主腸澼不主腹痛觀仲聖黃芩湯黃連湯之治正相符合蓋腹痛為太陽病或寒或熱必涉於血黃連入脾清血熱而兼入心胃故治腹痛亦治腸澼黃芩為膽經氣藥能由肺達腸胃而不能入統血之脾故治腸澼不治腹痛潔古以為治脾濕者未之詳審也

柴胡

人身生髮之氣全賴少陽少陽屬春其時草木句萌以至鬯茂不少停駐然當陰盡生陽之後未離乎陰易為寒氣所郁寒氣鬱則陽不得伸而與陰爭寒熱始作柴胡乃從陰出陽之藥香氣徹霄輕清疏達以治傷寒寒熱往來正為符合鄒氏所謂鬯郁陽以化滯陰也

凡證之涉少陽者不獨傷寒也如嘔而發熱嘔屬少陽也熱入血室寒熱有時屬少陽也(論凡三條惟此用小柴胡湯)大柴胡湯下用柴胡心下滿痛屬少陽也至治勞用柴胡寇氏執定虛損而受邪熱有熱者始可瀕湖駁之則以勞在少陽與他經有熱者悉宜之鄒氏又以二家之說皆似勞非勞如金匱所謂五臟虛熱之熱其虛勞之宜柴胡與否仍置不論竊謂虛勞而用柴胡仍當以少陽為斷少陽與厥陰離合只在幾微熱則為少陽寒則為厥陰有寒有熱則為少陽兼厥陰虛勞有損及肝者其脈必弦弦脈亦屬少陽仲聖薯蕷丸有柴胡何嘗不治虛勞何嘗有發熱之外證再核之保命集之柴胡四物湯局方之逍遙散一治虛勞寒熱一治血虛寒熱皆病之涉少陽者薯蕷丸何獨不涉少陽即四時加減柴胡飲子退五臟虛熱虛鄰於寒虛熱與盛熱自殊正少陽之分際盛熱則不可以柴胡治矣

孫琳以柴胡治勞瘧熱從髓出雖骨髓為肝腎所隸而瘧發於膽膽與肝為表裡故少陽之氣治則骨髓之熱已推之聖濟總錄治小兒骨熱潔古謂產後血熱必用皆有少陽相關之理蓋小兒之陽陽而稚者也產後之血傷及肝膽者也扶其生氣正惟柴胡為當特不善審證製劑而第恃此物則失之遠矣

昔人用柴胡之方不勝枚舉不必皆柴胡知己而用之而有效者非無故也試即東垣補中益氣湯言之少陽之火即氣食少火之火少火者不寒不熱脾得之而升肺得之而降過寒過熱皆能犯胃作嘔胃豈可升其氣之陷者實少火之不足也柴胡升少陽而使適於中則少陽自遂其生生之性而脾肺悉受其蔭此即十一經取決於膽之謂也東垣以柴胡為升陽明之清氣而後人遂沿其誤治本草者盍深究之

本經柴胡去腸胃中結氣謂大柴胡湯用柴胡即去腸胃中結氣原非不是然諸承氣湯何以俱不用柴胡本經所主亦非專屬腸胃夫大柴胡湯之為治也在金匱曰心下滿痛在傷寒曰嘔不止心下急鬱郁微煩曰熱結在裡復往來寒熱其用柴胡豈只為腸胃中有結氣洄溪疏柴胡謂本經治效皆主腸胃已不善會本經而又以為腸胃藥非少陽藥則尤可異之至洄溪不既云木能疏土乎柴胡惟能達少陽之木氣而後少陽得於腸胃疏其頑土本經蓋就愈病之所言之非謂柴胡不入少陽也洄溪亦自相徑庭矣

白蘚皮

白蘚之根作羊氈氣氈屬風宜治在下之風矣而其根於四五月花開之後即虛惡無用是未花之前其氣上注必力且採於二月風木司令自於治頭風極合至味苦化燥氣寒已熱又能於濕熱大展其用治淋瀝陰腫者根走極下之驗也治黃疸濕痹者皮走肌肉之驗也治四肢不安腹中大熱飲水者皮黃白入肺胃之驗也用之於濕熱不必挾風用之於風不必挾濕而必挾熱否則於是物無當矣

龍膽

黃芩主少陽之經熱竹茹主少陽之腑熱龍膽則主由少陽入厥陰之熱其味苦中有澀苦主發澀主收即發即收其用在少陽者少在厥陰者多故用龍膽者皆取其瀉肝凡肝之熱有本臟挾膽而熱者有為膽所侵侮而熱者龍膽治膽侮肝之熱能內極於骨間謂之治肝無愧以其未全離少陽故瀉肝之氣熱不瀉肝之血熱龍膽之名所由來也

芍藥

芍藥十月生芽正月出土夏初開花花大而榮正似少陽漸入陽明故得木氣最盛根外黃內白則為具木氣於土中而土生其金金主攻利又氣味苦平故能入脾破血中之氣結又能斂外散之表氣以返於裡凡仲聖方用芍藥不越此二義以此求之方得

芍藥別錄酸微寒隱菴輩多議其非今取嚼之卻帶微澀澀者酸辛之變味況同一物而氣質有厚薄安知古之不異於今即本經之苦平與酸微寒並體之皆不外斂之與破識得芍藥之用而無謂之吹求可已矣

鄒氏於仲聖方之有芍藥處處以破陰結解之支離殊甚桂枝湯因衛氣外泄不與營合故於桂甘溫經驅風之中用芍藥攝衛氣就營氣營氣本未嘗結何待於破此斂之義也當歸芍藥散治腹中㽲痛此破之義也桂枝加芍藥湯治腹滿時痛此斂與破兼者也(滿須斂痛須破)何可執破陰結一說以概諸方

腹痛為太陰血中之氣結芍藥以木疏土而破結故為腹痛專藥(謂於土中瀉水者猶屬膈膜之論)下利乃陰氣下溜土德有慚豈堪更從而破之故下利斷非所宜若滯下之利則正宜決其壅滯芍藥又為要藥潔古芍藥湯用之而以名方可謂得仲聖心法矣

仲聖黃芩湯治下利何以有芍藥蓋太少合病邪已近里無用葛根湯之理治之宜從里和黃芩清少陽之熱而其氣輕加芍藥以斂之甘棗以固之則里和而利止且太少合病則病氣未肯驟下欲其里和焉得不斂芍藥之不可少如是

甘遂半夏湯證曰脈伏欲自利利反快雖利心下續堅滿脈伏者有留飲在內欲自利利反快者利不即利既利則快心下續堅滿者利後滿減過時又續顯系內有停阻與滯下無異芍藥能破堅積正其所宜且以甘遂逐在上之留飲而又以芍藥斂而降之則上下之邪盡去用芍藥之妙有如此而注家從未見及可異也

芍藥甘草附子湯證曰發汗病不解反惡寒者虛故也虛者陽虛汗後氣已外散故以附子扶陽炙甘草補中芍藥斂其外散之氣方義易見而鄒氏以芍藥甘草為得桂枝湯之半盡太陽未盡之風邪此與桂枝湯何涉且以芍藥甘草當桂枝湯之用不可謂非妄矣

芍藥為太陰血中之氣藥不能破血中之血結且味澀則破而不泄故凡下瘀血之方芍藥得其間者皆偏裨之任也

芍藥若用為補劑必配合得宜如四物湯之類方能獲益辛祐之患消渴九年止而復作蘇樸授以芍藥甘草等分為末煎服七日頓愈陳日華謂古人處方殆不可曉實則無不可曉也殆善師成無己酸以收之甘以緩之酸甘相合用補陰血斂逆氣除肺燥之意耳此最得用補之妙法單用詎能即補潔古謂入脾經補中焦東垣謂色在西方故補皆足貽誤後人洄溪又但以為養肝之聖藥其亦昧之至矣

古有減芍藥以避中寒之說寇氏然之謂氣虛禁用此亦仲聖早有以示人者傷寒太陰篇云太陰病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也以芍藥與大黃並稱即可知芍藥之為芍藥胃弱宜減更可知應用而尚不可多用何後人直以為補劑而不加深考耶

胃弱既宜慎矣乃防己黃耆湯下云胃中不和者加芍藥三分則何以解之夫芍藥者能斂外散之氣以返於裡者也風濕脈浮身重汗出惡風氣之外散為何如故其證有兼喘者有兼氣上衝者和胃非他斂胃氣使下降耳豈芍藥而有和胃之專長又肺與腸胃皆一氣直下芍藥能斂氣入里即能下歸腸胃故芍藥為脾藥而兼為肺藥為胃藥也

牡丹

心為牡臟主血脈牡丹色丹屬心氣味辛寒故能通血脈除血熱辛寒兼苦直抵下焦故又瀉腎臟陰中之火及肝熱之由腎而致者本經除症堅瘀血留舍腸胃蓋丹皮非腸胃藥而腸胃有症堅瘀血留舍則治之義至精而至確也

丹皮與大黃桃仁芒硝皆能治下焦血分之病而仲聖方或四物並用或有大黃桃仁芒硝而無丹皮或有丹皮而無大黃桃仁芒硝或有丹皮桃仁而無大黃芒硝或有大黃桃仁而無丹皮芒硝用舍之間詎無深意竊嘗玩索而得之矣大黃桃仁芒硝是治客熱傳入之血結病之驟得者丹皮是治陰虛生熱之血結病之漸致者大黃芒硝丹皮並滌血熱而大黃下奪而厲芒硝咸降而濡丹皮去瘀生新而養陰堪入於補劑桃仁獨不涼血而破由氣入血之閉滯此四物功用之同而不同也大黃牡丹湯癰膿在大腸丹皮冬瓜仁乃治此證之專藥大黃桃仁芒硝則因發熱惡寒必其始有外邪入里用以下奪而加之故四物皆不可少桃核承氣湯表證未解而熱結膀胱宜大黃桃仁芒硝亟攻其邪而無庸丹皮之養陰溫經湯病屬帶下而血瘀少腹治以化氣調經為主丹皮兼疏其瘀而無取大黃桃仁芒硝之傷正桂枝茯苓丸大意與溫經湯無異而下症以止漏下症為重故用丹皮又加桃仁二物性皆柔緩不傷胎氣若大黃芒硝之鹹苦下泄則非所宜也下瘀血湯產婦有瘀血著臍下非陰虛血熱之比無需乎丹皮芒硝既服枳實芍藥散而不愈自非大黃不能下奪桃仁䗪蟲逐瘀而不峻於產婦最宜雖用大黃而蜜丸酒煮用緩其性仍所以顧產後之虛也知此五方用舍之道而余如鱉甲煎丸腎氣丸可類推矣

卷二

木香

用木香者多取其調氣顧其氣味辛溫而厚不無重濁之嫌黏牙而苦亦少宣泄之力故必陰中伏陽之證如本經所謂毒疫溫鬼者最為相宜否則一切純寒無熱之氣滯等證佐以生薑橘蔻亦收殊效世有以香連丸治痢而害即隨之者非木香之過而用木香者之過也木香非血藥而有時血亦蒙其利者則于歸脾湯見之歸脾湯證為脾氣虛寒不能攝血其方用心肝脾三臟之藥不為不多獨有統率全方者三物遠志醒心之陽棗仁斂肝之陰足為血之前導然導之至脾而脾之閉拒如故則亦徘徊門外耳木香者能於脾中行陽陽一動而熏然以和血乃歸於其經是木香者啟脾之鑰也其能溫氣以蔭血者如是

補骨脂

按開寶補骨脂主治以五勞七傷冠首而踵以風虛冷是風虛冷由五勞七傷而致也再繼之以骨髓傷敗腎冷精流又由風虛冷而致也夫腎家之風有因熱而生者如天麻丸之用萆薢元參生地黃也此則因虛冷而生風故宜以味辛大溫之補骨脂拯之虛冷生風之候喻西昌所謂兩腎空虛有如烏風洞慘慘黯黯漫無止息者是也

薑黃鬱金

唐本草於鬱金曰辛苦寒甚是於薑黃曰辛苦大寒其實溫而非寒惟以為大寒故云除風熱鄒氏不察亦沿其誤並以薑黃主心腹結積為治在上鬱金主血淋尿血為治在下意在求精求切而不知其實非也

薑黃辛苦溫而色黃故入脾治腹脹片子薑黃兼治臂痛是為脾家血中之氣藥鬱金苦寒而外黃內赤性復輕揚故入心去惡血解心包絡之熱其治淋血尿血與婦人經脈逆行皆相因而致之效是為心家之血藥此皆歷試不爽者唐本草可不必過執矣

荊芥

考古治頭項風強一切偏風中風口噤及吐血衄血下血多重任荊芥是其所司總不離血中之風能於血中散風即繫於血中行氣海藏故謂之肝經氣藥但肝經之氣不能不涉及少陽本經所主鼠瘺瘰癧即少陽病也

荊芥散血中之風為產後血運第一要藥其芳溫之性又足以療瘰癧瘡疥然無非利血脈去風毒而已

謂荊芥為溫升則兼涼降為涼降則兼溫升要其溫勝於涼氣亦帶濁於外感風寒用之必涉血分頭目昏眩者始得永類鈐方治風熱頭痛與石膏辛涼之味等分為末茶調下製劑亦妙矣

薄荷

薄荷唐本草治賊風傷寒發汗食性本草治陰陽毒傷寒頭痛蘇頌王好古亦皆謂治風寒外此諸家則皆謂治風熱究將何從考古方多用於風熱鮮用於風寒煮汁飲之則潔古所謂去高巔及皮膚風熱者甚驗氣味辛涼而不似荊芥之溫終當以治風熱為斷

鄒氏解賊風傷寒謂夏之賊風乃北風定是夏令傷北風之寒此於薄荷之治亦尚有合但鄒氏專主此說而於風熱不推及之且以薄荷根不畏寒苗不畏暑為消息之所在則泥之至矣惟其根不畏寒所以苗不畏暑不畏暑正辛涼之金氣足以當日與麻黃所產之地冬不積雪可對觀而明鄒氏又謂薄荷發寒泣之覆與荊芥香薷等試思香薷何物而可與之等量耶

薄荷於頭目肌表之風熱鬱而不散者最能效力若配合得宜亦可治上中焦之裡熱涼膈散龍腦雞蘇丸以除胃熱膽熱腎熱可謂用逾其分矣逍遙散合煨姜又能變涼風為溫風而治骨蒸勞熱彼存膠柱之見者得毋聞而驚怖耶

青蒿

青蒿有二種一黃色一青色生苗於二月其深青者更異於常蒿至深秋猶碧其氣芳香疏達與柴胡相彷彿非少陽藥而何所以柴胡治瘧青蒿亦治瘧也

青蒿芳香疏達則能升開花結子於七八月得金氣多則能降升與降互為牽制故升降皆不得逞而力微但其主留熱在骨節間則更有至理焉青蒿至立秋後便節節生蟲既生蟲仍開花結子其蟲不齧梗不潰出循梗而下入土化他物若青蒿之力有以抑之者然是則以治勞熱骨蒸可謂恰如其當矣

夏枯草

夏枯草或謂稟純陽之氣或謂稟純陰之性以劉潛江陰在下能生陽陽在上能化陰之說衡之似乎劉說為長但人身之陰陽猶天地之陰陽劉所謂陰在下陽在上者自指陰始生陽極盛而言陽之生陰之化亦必指夏枯草而言不知一陰生於下而草枯矣何陽生之有一陰生於下而草枯其所感者在下之陰非在上之陽又何得謂陽在上而化陰其理似精非精仍不得據此為準竊謂夏枯草生於一陽始生之時當為陰退陽進陰中透陽之物迨交夏至陰進而上則陽退而下此草透陽之生意亦即至此而盡惡得不枯婁全善因其治目珠夜痛點苦寒藥不效之證遂反揣之以為稟純陽之氣夫目珠夜痛為陰中陽結之證夏枯草若氣稟純陽其於陰中之陽必鋤鋙而難入惟其為陰中透陽之物以治陰中陽結之證乃得如飢食渴飲適償其欲就是思之尚有毫釐未合否耶至洄溪謂性稟純陰故一交盛陽陰氣將盡即成熟枯槁竟以夏至陰生之時為陰氣之將盡疏失至此尤令人不解矣

漏蘆

漏蘆亦蒿類而青蒿治疥瘡痂癢熱在骨節間此治濕痹之惡瘡熱在肌膚

青蒿芳香苦寒合濕熱而併除之故宜於由濕轉燥之瘡漏蘆色黑鹹寒熱散於肌表而濕使下滲故宜於濕壅熱熾之瘡

古方治發背以漏蘆湯為稱首者背為太陽寒水部分漏蘆鹹寒而有白茸正與相合且熱退即住服明乎越境之不過問也

漏蘆下乳汁是下熱結而不下之乳汁能消乳內脹痛非下乳汁之通劑也

麻黃

鄒氏疏麻黃云麻黃之實中黑外赤其莖宛似脈絡骨節中央赤外黃白實者先天莖者後天先天者物之性其義為由腎及心後天者物之用其義為由心及脾肺由腎及心所謂腎主五液入心為汗也由心及脾肺所以分布心陽外至骨節肌肉皮毛使其間留滯無不傾囊出也故栽此物之地冬不積雪為其能伸陽氣於至陰中不為盛寒所凝耳此論麻黃性用致為精審遠勝諸家按靈樞本藏篇云:「腎合三焦膀胱」。三焦膀胱者腠理毫毛其應麻黃雖入腎而中空輕揚故為太陽傷寒泄表發汗之要藥肺之合皮毛入太陽即入肺入肺入心即入營衛麻黃莖並不白鄒氏謂其入肺而有意裝飾之未免蛇足又葉天士陳修園咸謂肝主疏泄以麻黃髮汗為疏泄為入肝不知肝能下泄不能外泄其亦武斷之至矣

與麻黃相助為理之物其最要者有六曰杏仁曰桂枝曰芍藥曰石膏曰葛根曰細辛得其故而後知彼知己百戰百勝矣今具論如下

杏仁者所以為麻黃之臂助也麻黃開肌腠杏仁通肺絡麻黃性剛杏仁性柔麻黃外擴杏仁內抑二者合而邪乃盡除如麻黃湯治風寒麻黃杏仁薏苡甘草湯治風濕之類皆是

桂枝者所以補麻黃之不足也麻黃泄營衛之邪桂枝調營衛之氣桂枝得麻黃不至羈汗麻黃得桂枝即能節汗二者合而正不受傷此麻桂並用之方皆然蓋有視證候之重輕暨他藥之離合以為權衡者矣

芍藥者一方之樞紐也一徵之小青龍湯外寒與內飲相搏乾嘔發熱而咳是證之必然非或然麻桂散外寒辛夏蠲內飲姜味止咳逆甘草合諸藥以和之寒則以汗解飲則隨便去惟麻黃入太陽而上行膀胱之氣亦因之而不下行小便不利少腹滿固意中事加芍藥者所以馴麻黃之性而使水飲得下走也若小便本不利則麻黃直去之矣全方蠲飲重於散寒故名之曰小青龍湯再徵之烏頭湯麻黃氣輕驅風寒在肌膚者多烏頭氣重驅風寒在臟腑者多麻黃除濕是濕隨風寒而去烏頭除濕是風寒外散而濕則內消麻黃伸陽而不補烏頭補陽而即伸此治歷節不可屈伸疼痛二物所以必並用之故雖然二物皆出汗而少內心關節之病非可一汗而愈者故又以芍藥從而斂之使宛轉於肢節而盡去其疾黃耆疏營衛之氣則為芍藥之前驅甘草則培中土以和之者也以其有芍藥能使麻烏下達故亦治腳氣舉此二方而他之用芍藥者可推矣

傷寒太陽病將入陽明則石膏為必用之藥大青龍湯中風二字是與小青龍湯傷寒二字為互舉之文麻黃湯治傷寒曰脈浮緊無汗此亦浮緊無汗大青龍別一條曰傷寒脈浮緩浮緩有傷寒浮緊豈反無傷寒況傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁脈數急者為傳此之煩躁自因表實而邪不得泄傳入陽明所致沈堯封以煩躁為內伏之暍熱不知陽明非腑實不至煩躁安有內已腑實而外尚發熱惡寒之理以石膏治煩躁謂之治太陽傳入陽明之煩躁與仲聖諸說無不吻合復有何疑且煩躁在心腎而治則在陽明者非無謂也太陽本寒標熱上與心下與腎為緣太陽熱閉則心腎皆為之擾太陽不治則陽明亦所必傳是煩躁非心腎之自病而陽明乃去路之宜肅泄其熱於表清其熱於裡則煩躁不治而自治抑石膏者泄肺即所以泄太陽也太陽衛外之氣從皮毛而合肺而石膏亦輕亦重泄肺清胃兩擅其長故獨用治汗出之熱佐麻黃又治不汗出之熱若離太陽入陽明而成腑實之證則石膏非所克任矣

太陽將入陽明葛根亦為必用之藥仲聖文義多有參觀互勘而後明者葛根湯之證曰太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風病云太陽而方則以葛根標名葛根者太陽陽明交嬗藥也何以言之陽明病身熱多汗而葛根治大熱不治多汗且更解肌出汗雖出汗而非散太陽初入之寒所以為治太陽將入陽明之藥太陽寒邪化熱熱爍其液則項背為強葛根起陰氣以滑澤之則變強為柔與麻黃治無汗惡風可稱伯仲然則是證二物足了之矣復以桂枝湯何為蓋汗出表必虛以和陽化陰之藥繼其後則即攻即補元氣不過傷而易復此用藥操縱之法仲聖方類如是也

細辛與杏仁皆所以為麻黃之臂助而有大不侔者在杏仁佐麻黃而橫擴是為一柔一剛細辛佐麻黃而直行是為一專一普麻黃驅陰邪發陽氣不僅入少陰而用甚普細辛則色黑入腎赤入心(或云赤黑或云深紫紫即赤黑相兼之色也)一莖直上氣味辛烈故其破少陰之寒凝銳而能專考仲聖方佐細辛以治上者不一如小青龍湯治水飲厚朴麻黃湯治咳逆桂甘薑棗麻辛附子湯治氣分皆所易曉獨麻黃附子細辛湯治少陰病用細辛則此義塵封久矣試詳言之少陰與太陽為表裡臟若中寒必始得之即吐利厥逆不至發熱今有但欲寐之少陰證而反發熱是無少陰之裡證而有外連太陽之表證自應以麻黃髮汗脈沉者急溫之自應以附子溫經至細辛一味柯韻伯謂散浮陽鄒氏謂無細辛為微發汗則有細辛為大發汗唐容川更以脈沉為陽陷用細辛以升之實於細辛性用與仲聖因證制方之意未經窺見夫細辛與麻黃同能徹上徹下第麻黃中空輕揚用以下行非借他藥之力不可細辛無發表出汗之能(本經麻黃髮表出汗細辛無之)而於風寒之在上在下附於骨節九竅者則專力以去之絕不旁騖故防己黃耆湯曰下有陳寒者加細辛可見細辛散少陰經氣之寒厥有專長非麻黃可及然則麻黃附子甘草湯無細辛而此何以有細辛彼無里證而此何嘗有里證仲聖用麻黃必曰取微汗此豈堪取大汗則當於始得之與得之二三日及麻黃煎法之不同詳究其義矣經云逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉腎氣沉則脈無不沉即仲聖所云脈微細但欲寐之脈亦未始非沉此單言沉者以其沉之甚耳脈沉自系少陰病本象茲不云少陰病脈沉反發熱而云反發熱脈沉蓋少陰病不應發熱而反發熱發熱則當由太陽而外達矣乃發熱而兼脈沉豈能無二三日變為里證之虞於是以附子專溫其經細辛佐麻黃銳師直入以散在經之邪麻黃先煮減二升者欲其氣之下注不加甘草者恐其緩三物而中停此發熱脈沉始得時之治法若至二三日而無里證則不至或有里證不當以細辛先開其隙故以麻黃附子治發熱脈沉而以甘草易細辛且先煮麻黃只一二沸以節其入里之勢而和其散邪之氣此正合得之二三日之分際彼不言無里證此不言發熱脈沉者互舉之文也仲聖之斟酌病機可謂精矣

更以仲聖用麻黃杏仁石膏而治法迥異者言之大青龍湯三物並用為發汗之峻劑麻杏甘膏湯亦三物並用偏治汗出而喘無大熱者何也此節文義是將汗出二字倒裝在不可更行桂枝湯下惟其汗出疑可行桂枝不可行麻黃不知汗出而喘無大熱非桂枝證之汗出而為發汗後表已解之汗出表已解故無大熱喘則尚有餘邪桂枝湯不可行而大青龍不變其法亦不可行夫是故變峻為和以麻黃四兩石膏倍之俾麻黃之技不得逞而餘邪適因之而盡且石膏倍用不特製麻黃之悍泄汗出之熱即杏仁亦必抑其外達之勢以下氣而止喘止喘非麻黃事耶而汗出無大熱之喘則其喘為氣逆多而表郁少故麻黃減之而杏仁增之信乎藥物多寡之所關非細故也

石膏以兩計者與麻黃多寡易見麻杏甘膏湯石膏多麻黃一倍核之治法正合若大青龍湯石膏亦多於麻黃則麻黃受制已甚何至有汗多之慮洄溪云大青龍湯一劑除大棗約共十六兩以今稱計之亦重三兩有餘則發汗之重劑矣雖少加石膏終不足以相制也夫所謂十六兩者已將石膏並計在內所謂三兩有餘者以古一兩今二錢零計之不知雞子大一塊洄溪究作今稱幾何余將石膏碎為雞子大稱之總不在三兩之下而洄溪謂一劑共三兩有餘真令人不解王樸莊精於算學謂傷寒方一兩准今七分六釐則更無洄溪二錢零之多今姑即二錢零為一兩計之麻黃六兩亦不過有今稱兩半而石膏雞子大一塊則有今稱三兩是多於麻黃一倍矣恐雞子大一塊字不免有誤世有博雅盍考訂之

麥門冬

麥冬形象合之本經主治自是胃家正藥徐氏云麥冬甘平滋潤為純補胃陰之藥後人以為肺藥者蓋土能生金肺氣全恃胃陰以生胃氣潤肺自資其益也鄒氏云麥冬之功在提曳胃家陰精潤澤心肺以通脈道以下逆氣以除煩熱若非上焦之證則與之斷不相宜觀此可以正李東垣但謂入手太陰而不及足陽明之非

前人謂麥冬復脈通心者不一大都其胸中先有本經胃絡脈絕之見而更徵之以復脈湯生脈散竊謂胃之大絡內通於脈脈絕乃胃絡之不貫非真脈絕麥冬補胃陰以通絡而脈得所資則有之亦非能徑復其脈能徑復其脈者厥惟人參熟玩傷寒金匱兩書自知且心腹結氣傷中傷飽若非胃絡脈絕亦豈麥冬所能治下文之羸瘦短氣即胃絡脈絕之徵本經無一字虛設而又上下相照應如此願與治本經者一質之

徐氏極詆以麥冬治咳嗽然千金外臺治咳嗽諸方多有之而實權輿於仲聖之麥門冬湯麥門冬湯千金即列於咳嗽門遇津枯火逆者又何嘗不是要藥也

瞿麥

瞿麥本淋藥而栝萎瞿麥丸之小便不利與淋證有間何以用瞿麥乃是方之微旨則有可窺見者在焉小便不利而有水氣其為下焦陽虛顯然易見陽虛於下而熱浮於上所以又渴薯蕷附子能溫腎補虛而不能止渴導水故輔以栝蔞根之生津茯苓之化氣然小便不利而用薯附豈無封蟄之虞栝苓又和緩有餘而勇健不足然則排決之任自當屬之瞿麥此以淋藥治小便不利而恰如其當仲聖真神化無方矣

葶藶

大黃泄血閉而下熱葶藶泄氣閉而逐水凡水氣堅留一處有礙肺降者葶藶悉主之惟泄肺而亦傷胃故葶藶大棗瀉肺湯以大棗輔之

甘遂味苦甘所治在中與下能利水穀之道故治留飲宿食葶藶味苦辛所治在上與表但利水道故主結氣飲食寒熱試以大陷胸湯丸證之大黃蕩實滌熱上中下咸到性極峻厲故湯丸皆以為君為陷胸之主藥陷胸湯加芒硝甘遂而一則煮一兩沸一則內末者以二物皆下趨極易欲其迴翔胸膈化水食而軟堅也陷胸丸之證曰項亦強如柔痙狀項強二字實此證之主腦按素問太陰在泉項似拔項似拔者濕上衝也此強而非拔為水結在肺無疑曰如柔痙狀則與柔痙相似而不同可知然則何以治之夫結胸由於誤下誤下故正虛邪入水飲宿食遂互結而不下要其所入之邪太陽病未解之陽邪也陽邪劫液故筋失所養而項強是宜泄其為患之水濡以柔筋之液而大逐其心胃之熱實故用大黃硝遂無二致而法則有變藥亦宜加矣杏硝合研所以潤液而柔項遂蜜同煮所以安正而化結葶藶瀉肺水為是方水結之專任變湯為丸者以項強不可以急圖也葶藶與甘遂可同年語乎哉

車前子

車前即芣莒神仙服食經云善療孕婦難產及令人有子陸機云嫩苗作茹大滑今人不復啖之苗滑如是其子治難產自亦取其滑胎惟令人有子似未足信不知虛弱之婦無子貴補衝任否則反是車前子非他蓋為治難產之令人有子也

車前子為輸泄膀胱濕熱之藥本經主氣癃止痛利水道通小便別錄明目療赤痛其功用已盡於是若以治腎虛目暗則須如加減駐景丸製劑為得原方尚不及之

昔人謂車前子利水竅而固精竅似即補腎之謂然茯苓利水不必有熱車前子則非熱不治茯苓尚伐腎邪則車前子之固精竅為何如之固精竅可深思矣

萹蓄

萹蓄葉綠莖赤稟木火之氣而引蔓促節氣味苦平能通利三焦搜抉隱微濕熱之病故本經主浸淫疥瘙疽痔殺三蟲別錄療女子陰蝕

金匱要略云浸淫瘡從口流向四肢者可治從四肢流入口者不可治蓋口為脾竅流向四肢則濕熱不致侮脾脾土有權而可治萹蓄引蔓促節復節節開花可不謂濕熱流向四肢之象歟

大黃

鄒氏以大黃黃中通理狀如錦紋質色深紫為火貫土中極服盧芷園行火用一語竊思盧氏論素問承製生化之義固精但淺學不易領悟夫大黃火貫土中或當能扶脾陽矣然此其質耳味則大苦氣則大寒且於黃色中貫赤紋則於脾中血分錮土之火自當之輒息錮土之火息而心君生土之火豈有不因之而行其用此所以行君令戡禍亂拓土地而有將軍之號也

大黃色黃臭香性與土比故用於脾胃病極合其能行火用上下表里咸到則人多忽之然有一言可以蔽之者曰蕩實滌熱而已熱與實兼者如大小承氣湯下燥屎大陷胸湯丸治結胸抵當湯丸下瘀血大黃附子湯治脅下偏痛其但熱不實者如苓甘五味加姜辛半杏大黃湯治面熱如醉茵陳蒿湯治谷疸瀉心湯治心氣不足此二者之顯有區別者推是以求則如鱉甲煎丸治癥瘕大黃䗪蟲丸治虛勞羸瘦大黃牡丹湯治腸癰大黃黃連瀉心湯治氣痞非熱實而同於熱實亦惟假盪滌之性功擴神奇之妙用而仲聖製劑之道抑更有進者焉己椒藶黃丸曰腸間有水氣水者虛軟之物大黃能蕩實不能搗虛且瀉水已有己椒葶藶更益以大黃何為或謂泄血閉而下熱或謂從大便而分消皆意為揣摩未足徵信獨近人唐容川云三焦者決瀆之官水道出焉三焦即膈膜油網水從胃中四面微竅滲入油網從油網入膀胱若水走腸間則為停水水停而不行於三焦則水不化氣而津不生是以口舌乾燥治法宜將未入腸間之水引之走三焦故道既停腸間之水從腸間而下奪此據西醫油網之說徵以內經三焦核之是證是方無不吻合實勝舊解蓋防己紋如車輻內黃外白有從脾肺斡旋三焦水道之能椒目溫腎以蒸發其脾陽除腹滿而利水猶腎氣丸之有附桂如是而三焦之故道可復矣腸間之水將遂施大黃以下奪乎抑未也夫大腸者糟粕所居大腸有水下即與糟粕俱下雖非燥屎大黃固與有責特其所司全在腸胃力不及肺肺合大腸非肺出治節不能使水食俱下葶藶為從肺至脾之藥(本鄒氏疏證)利水道兼破積聚故加之以輔大黃之不逮且椒得大黃庶寒溫相濟而腸胃之疾亦必火用行而後已此大黃之治腸間水氣有如此曲折微義不可不知者也

夫大黃之為物有定而用大黃之法無定不得仲聖之法則大黃不得盡其才而負大黃實多否則為大黃所誤而大黃之被誣亦多素問至真要大論論制方之法甚備而其間緩急奇偶復極之氣味厚薄制小制大數少數多參伍而錯綜之實有無窮之用仲聖則正本此旨以制方而不容以一端測焉大黃氣味俱厚本峻下之物因其峻下而微變其性以用之則如大承氣抵當湯之大黃酒洗酒浸以兼除太陽餘邪也大黃黃連瀉心湯之大黃以麻沸湯漬之而不煮欲其留戀心下也大黃附子湯大黃與附子並用則變寒下為溫下茵陳蒿湯大黃與茵陳梔子並用則不走大便而走小便大黃用法之不同也如是更以方劑言之尤氏謂小承氣無芒硝而但有枳樸下趨之勢緩故曰小不知小承氣雖有枳樸無芒硝而枳樸分兩亦較大承氣甚少此制之大小即承氣大小所由名豈在芒硝有無之別且芒硝並不專取其下趨調胃承氣芒硝與甘草並用則能調胃大陷胸芒硝與甘遂並用則能陷胸大承氣芒硝只三合而調胃承氣大陷胸轉用至半升一升調胃陷胸有芒硝而抵當湯丸轉無芒硝芒硝之功不專在下趨亦明矣柯韻伯謂藥之生者氣銳而先行熟者氣純而和緩故大承氣以芒硝專化燥屎大黃繼通地道而後枳樸除其痞滿鄒氏韙之其實似是而非也芒硝之不取乎速下上已言之夫多煮者味厚少煮者味薄味厚則下之早味薄則下之遲枳樸先煮欲其徑下消黃則兼資以滌熱非故操之不可故大黃後納芒硝只一兩沸小承氣所以同煮者枳樸既少又無芒硝且大承氣以水一斗煮枳樸取五升納大黃後尚取二升小承氣則僅水四升煮取一升二合大黃雖與枳樸同煮力亦不厚何必再分先後鄒氏謂大陷胸湯用甘遂芒硝之銳猶恐其暫通復閉故大黃先煮使當善後之任置全方配合之道不講而但於先後煮討消息不知芒硝甘遂專治胸間熱結水結故芒硝只一兩沸甘遂內末而不煮大黃本腸胃藥用以為消遂前驅故先煮之鄒氏又謂茵陳蒿湯大黃梔子為前茅茵陳為後勁不知茵陳發揚芳郁稟太陽寒水之氣善解肌表之濕熱欲其驅邪由小便而去必得多煮以厚其力與桂枝利小便非多用不可正復相同大黃只二兩而又後煮則與茵陳走肌表之氣相浹且能促之使下也茵陳梔子皆走小便大黃自亦不走大便矣此仲聖制方之意與素問相印合者也可執一說而不究其所以然哉

附子天雄烏頭

鄒氏論附子天雄烏頭之性用頗精為節其說曰烏頭老陰之生育已竟者也天雄孤陽之不能生育者也附子即烏頭天雄之種含陰包陽者也老陰生育已竟者其中空以氣為用孤陽不能生育者其中實以精為用氣主發散精主斂藏發散者能外達腠理斂藏者能內入筋骨附子則兼備二氣內充實外強健且其物不假系屬以氣相貫而生故上下表理無乎不到惟其中蓄二物之精斯能兼擅二物之長其用較二物為廣爾

本經附子主風寒咳逆邪氣後世緣此多以為治風之藥其實經文深奧義別有在也夫風有傷與中之分傷者傷於營衛中者中於經絡臟腑傷營衛者寒鬱於表而易化熱宜麻桂決不宜附子中經絡臟腑者寒根於裡而陽本虛用麻桂又貴用附子附子非風藥而本經之主風寒蓋指中風之風寒言非指傷風之風寒言也

外臺謂中風多從熱起故中風有寒亦有熱風引湯治熱之方也熱不用附子固不待言小續命湯治寒之方也若附子即以驅風何以附子外不少風藥其有附子無風藥如近效朮附湯治風虛者有之未聞能散外入之邪風也鄒氏謂附子之治風寒是陽氣不榮風寒侵侮陽振而風寒自退似非不知附子治風寒之理者乃又謂仲聖用生附子之方皆兼有表證而其所引白通湯附子湯則並無未解之表邪夫白通所以用蔥白者因少陰下利一往不返失地道上行之德蔥白能入少陰而升之非以表汗附子湯證是少陰受寒而陽氣不能四周表何嘗有風脈沉固不當汗且其方伍以參朮之補苓芍之降又豈足勝解表之任至仲聖附子生用非屬汗後即是下利脈沉汗後宜補表陽下利脈沉宜挽其氣生用自勝熟用此仲聖生用之意也

或難予曰惡風加附子越婢湯非明證乎何說之傎也大青龍汗出惡風者不可服越婢湯加附子則證為汗出惡風若附子又從而汗之獨不畏厥逆筋惕肉瞤耶蓋加附子正以其汗出趙氏云惡風者陽虛故加附子以入陽然則舍附子則有亡陽之禍豈果為驅風哉

用附子於中風風寒原可不過分故三生飲無風藥以陽氣一充而邪即自消也若他風寒證則定須分治鄒氏亦頗以附子與表藥對舉暗中逗出足見附子外尚有表藥其所引桂枝加附子湯等八方皆是也惟其中桂枝附子白朮附子甘草附子則為治風濕之方桂甘薑棗麻辛附子則為治氣分之方夫風為陽邪附子陽藥以其人陽虛而寒重非扶陽則風不能以徒驅故扶陽與驅風並行寒為陰邪濕亦為陰邪風濕之風與傷風之風亦致不同非陽虛不爾故亦需附子氣分者水寒之氣結於心下證由少陰陽虛而來故麻辛附子溫少陰而發汗桂甘薑棗化上焦之陽而開結此從表解枳朮湯則從中泄病同而治不同水飲所作四字趙氏本上下條皆有之極是又麻黃附子湯以麻黃髮表而少陰脈沉用之正賴有附子溫少陰也否則脈沉無發汗之理矣

附子為溫少陰專藥凡少陰病之宜溫者固取效甚捷然如理中湯治腹滿黃土湯治下血附子瀉心湯治心痞甚至薏苡附子敗醬散治腸癰如此之類亦無往不利惟其挾純陽之性奮至大之力而陰寒遇之輒解無他道也

天雄仲聖惟天雄散一方附於桂枝加龍骨牡蠣湯後不言所主何病按此與上節離合之間必有竄亂今細繹其文自夫失精家至為清穀亡血失精當是以天雄散主之下以桂枝加龍骨牡蠣湯主之正為合宜何以言之兩方於失精家原可通用但脈為極虛芤遲證見清穀亡血失精則已腎損及脾不補脾則生精之源絕故白朮用至八兩少腹弦急陰頭寒目眩發落種種腎病自非他補腎藥所能勝任故選用精氣充實不外泄之天雄而以天雄名方至其佐使之桂枝龍骨尤微妙難言桂枝湯桂枝只三兩而此乃倍之欲其於太陽之經府俱到以化氣其證陰既下泄陽自上浮而脾腎咸虛之陽不當潛以鹹寒之牡蠣得龍骨則引火歸土而亦不損其陽且桂枝輔天雄則入腎釋陰輔白朮則入脾溫土龍骨輔天雄則固腎澀精輔白朮則固脾祛濕以天雄散隸於是證義實至精至確若脈得諸芤動微緊雖天雄散亦可服要不如桂枝加龍骨牡蠣湯為尤中窾蓋脈芤動為陽微緊為陰陰陽氣爭則表裡失和治之以此湯桂枝生薑甘棗為陽芍藥為陰龍骨為陽牡蠣為陰於祛邪澀精之中有表裡相得陰陽互維之妙此二方是於小建中湯腎氣丸外又別出良法者就天雄散思之則天雄所謂孤陽不能生育其中實以精為用者不於此可見其概也乎

烏頭治風亦惟陽虛而挾寒挾濕者宜之以其中空以氣為用開發腠理過於附子故古方中風證用烏頭較多於附子抉壅通痹亦過於附子故仲聖治歷節不可屈伸疼痛及逆冷手足不仁身疼痛灸刺諸藥不能治皆用烏頭不用附子烏頭與附子同為少陰藥而補益以附子為優發散以烏頭為勝故腎氣丸有附子無烏頭大烏頭煎有烏頭無附子因烏頭氣散不收故不解表之方皆去滓納蜜更煮以節其性仲聖之用烏頭附子可謂各極其妙矣乃烏頭赤石脂丸更二物並用以治心痛徹背背痛徹心取其母子相感以除內外之邪此豈尋常思議所及哉

半夏

半夏味辛氣平辛則開結平則降逆為治嘔吐胸滿之要藥嘔吐胸滿者少陽證也故小柴胡湯不能缺此推之治心痞治腹脹治咳治咽喉不利一皆開結降逆之功要其所以結與逆者由其有停痰留飲乘陽微以為患半夏體滑性燥足以廓清之也

用半夏者率以二陳湯能潤大便半硫丸能治虛秘冷秘謂潤而非燥究亦何嘗不燥也遇津虧無濕之人投之立貽禍殃惟仲聖取其長而棄其短胃反為脾傷不磨非有滯濁乃佐之以人參益之以白蜜俾半夏之燥性盡失而胃中之穀氣以行又竹葉石膏湯麥門冬湯溫經湯三證亦未可以半夏劫液者乃其所伍者為竹葉石膏人參麥冬甘草粳米阿膠丹皮之屬是亦化半夏之燥而展其開降之能所謂化而裁之存乎變也

小青龍湯曰渴者去半夏小柴胡湯曰渴者去半夏此可為半夏非不燥之明徵然半夏之燥燥而滑者也能開結能降逆與燥而澀者不同矣

蕘花

小青龍湯若微利者去麻黃加蕘花蓋利則水氣不徑趨膀胱更以麻黃升太陽則水道益澀水氣必泛而為脹滿太陰篇所謂下利清穀不可攻表汗出必脹滿也蕘花本經主盪滌腸胃留癖利水道則微利不至成滯下而在上之水氣亦去且其用在花走里兼能走表故本經並主傷寒溫瘧飲食寒熱邪氣若以茯苓澤瀉治微利則表邪亦從而陷之矣此仲聖所以有取於蕘花也

菟絲子

菟絲子汁去面䵟徐氏不解葉香岩謂升少陰徐氏復不信不知此最易曉耳菟絲延草木則根斷子中脂膏最足故補腎精而主升面為陽明之脈而菟絲甘辛而溫能由陽明經上入於面以施其滑澤之功面䵟焉得不去竊願以此釋徐氏之疑

脾主肌肉菟絲以寄生根斷之性補益其脾故能充衛氣而肥健老學庵筆記謂久服生疽其氣之溫可知矣

他物補腎補之而已此能於補中寓升故其治精自出溺有餘瀝不得以澀劑目之治消渴則是化腎中之陰以升其液亦非滋陰之謂

五味子

喘與咳皆肺病其有腎氣逆而為喘咳者則不得獨治肺五味子斂肺氣攝腎氣自是要藥然但能安正不能逐邪有邪用之須防收邪氣在內仲聖以五味伍桂枝則云下衝氣去桂加乾薑細辛則云治咳滿可見咳滿之任在姜辛不在五味然而去桂不去五味其他治咳逆諸方又無不三物並用其故何也足太陽手太陰同為一身之衛二經之病往往相通小青龍湯傷寒太陽病也而雜證肺病亦恆用之推之苓甘五味姜辛湯厚朴麻黃湯皆肺中有寒飲皆小青龍出入加減小青龍系外寒與內飲相搏故咳逆若兼外寒方中必有麻桂無外寒者無之至三物並用則非分疏不明肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以溫之此乾薑溫肺之據用乾薑者肺寒非乾薑不溫也張隱菴之疏細辛也氣味辛溫一莖直上色赤黑稟少陰泉下之水氣而上交於太陽審乎是而謂細辛不能發汗耶則細辛辛溫而烈實能由少陰達表謂細辛能發汗耶則細辛細碎之體那得勁力所以發少陰之汗必與麻黃並用而散肺中寒飲則正其所優為二物一溫一散肺邪已足了之而必加以五味且數多於姜辛幾令人不解此則治病即以善後仲聖蓋慮之周也肺苦氣上逆咳則逆喘則且至於脹既張之肺欲翕不得有邪雖去而咳猶不止者謂五味可無乎不可無乎或曰煩躁而喘者加石膏胃熱熏面者加大黃得毋三物亦治熱咳不知飲自寒而挾自熱三物所治仍屬寒飲不得因是致疑或又曰三物治咳惟細辛關係最重而小柴胡湯咳加乾薑五味獨不加細辛豈傳寫有脫佚耶夫寒飲迫肺而咳者可從表解可從下泄少陽在半表半裡間有咳者殆陽不勝陰而以微寒侵肺耳無飲可蠲何需乎細辛此傷寒太陽少陽之分斷不容忽過者也

尤氏曰五味子治嗽新病惟熱傷肺者宜之若風寒所客則斂而不去矣久病氣耗者非五味子不能收之然熱痰不除則留固彌堅矣(見金匱翼)按所論甚是而不免於語病肺為熱傷固非斂不救如孫真人生脈散之以五味治暑病然方中必重任人參麥冬生津止渴之品即尤氏所引治熱咳諸藥不效者方亦何嘗無清滌肺熱如石膏知母枇杷葉之類雖新病不得重任五味有邪應兼除邪治法與寒嗽不殊未便故為軒輊也

栝蔞根栝蔞實

即天花粉與栝蔞

栝蔞根實本經俱苦寒李氏謂根甘微苦酸微寒實甘寒辨之致審

草木之根荄其性上行實則性復下降栝蔞根能起陰氣上滋故主燥熱之煩渴實能導痰濁下行故主黏膩之結痛此張氏之說至允用二物者當作如是想

栝蔞根與葛根同主消渴身熱而仲聖治痙則一用葛根一用栝蔞根何故蓋無汗而小便反少氣衝口噤是風寒濕之邪相搏於太陽陽明之交而不解用葛根則能隨麻黃輩散之於外栝蔞根無解表之長而證是身體強𠘧𠘧然俾與桂芍諸物養筋脈則適相當此其所以攸異也

栝蔞根本治熱治渴乃牡蠣澤瀉散並不言渴而其所伍者為瀉水之物是大病瘥後虛熱不免而水去則陰復傷以栝蔞根潤液而補虛除病即兼善後也栝蔞瞿麥丸上雖為渴而下則有寒下寒故膀胱不利而水蓄水蓄於下則陽浮於上是渴為標寒為本故以薯附溫肺腎而化氣苓麥泄下蓄之水栝蔞根止陽浮之渴不用膏知者以渴非實熱也

栝蔞實之長在導痰濁下行故結胸胸痹非此不治然能導之使行不能逐之使去蓋其性柔非濟之以剛則下行不力是故小陷胸湯則有連夏栝蔞薤白等湯則有薤酒桂樸皆伍以苦辛迅利之品用其所長又補其所短也

葛根

葛根與栝蔞根本經皆主消渴而葛根起陰氣栝蔞根不言起陰氣張隱菴以栝蔞蔓延結實之時根粉盡消結實既成根覆成粉又凡草木根荄性必上行遂謂栝蔞根能起陰氣上滋鄒氏亦韙之愚竊以為不然用葛根者皆知為升陽明之藥栝蔞根無用之為升者雖凡根皆寓有升意而用根之藥不盡屬能升且以粉消為升則有粉方掘正在升力已退之時蓋其所以主消渴者為其性濡潤而味苦寒皮黃肉白能劫肺胃之熱潤肺胃之燥耳別名天花瑞雪亦正取寒潤下降之意葛根則異乎是矣味甘平為陽明之正藥內色潔白則能由胃入肺外色紫黑則又由肺達太陽味甘兼辛則擅發散之長層遞而升復橫溢而散升則升胃津以滋肺散則散表邪以解肌故栝蔞根治身熱是以寒勝熱葛根治身熱是以辛散熱栝蔞根止渴是增益其所無葛根止渴是挹彼以注茲用葛根而過有竭胃汁之虞胃陰下溜亦能起陰氣以止利也

葛根湯以桂枝湯加麻黃詎不足發太陽之邪而猶必重用葛根者蓋麻桂二方之證均無項背強𠘧𠘧太陽病而至項背不柔則風寒已化熱爍液將入陽明麻桂皆燥藥未足專任能入陽明起陰氣滑澤其骨節而又能化肌表之熱者舍葛根奚屬此葛根所以為一方之冠也

凡寒阻於經欲化未化而有表熱之證葛根能外達而解之若已化熱入里或其熱不應外解則葛根無能為役奔豚湯竹葉湯之用葛根不得謂無表熱應外解也

何首烏

何首烏種分赤白故氣血兼益藤夜交晝疏故具闔闢之長味厚入腎澀入肝苦則堅溫則補陳修園但知其為苦澀而於益氣血具闔闢之所以然則未之見其必有施之不當而為所誤者矣

修園於首烏能止久瘧久痢則韙之而一歸於少陽則知猶未知夫久瘧不止勢必損及於肝肝病腎亦病腎者三陰之樞也欲樞轉而止瘧自當補肝與腎肝主疏泄久痢則疏泄太過腎亦失蟄封之職亦必以補肝腎為要修園既以首烏苦澀而短之安得更有直折之威生髮之氣如彼云云者稱驥以力而不免於鹽車之辱此可為太息者也

劉潛江以開寶主瘰癧癰腫頭面風瘡五痔心痛為效在氣血之結而經脈為壅黑髭發悅顏色長筋骨益精髓為效在氣血之劣而形器有損二者證絕相懸而首烏並建厥功正與闔闢之理相合可知開寶非浪許也

首烏之用生熟迥殊其已久瘧消腫毒皆是用生者又消腫毒用赤不用白補肝腎則以黑豆拌蒸赤白各半皆法之不可不講者

張石頑云今人治津血枯燥大腸風秘鮮首烏數錢煎服即通其滋水之速與肉蓯蓉潤燥通大便相彷彿此亦修園所思議不到者要之生熟之異用所關甚巨必不容忽耳

萆薢

萆薢用根取其入腎莖葉俱青葉作三叉則入肝根黃白色則入肺胃根多節而虛軟則能化陰伸陽而治痹風寒濕之在腰背骨節而痛強者陰不化也以萆薢達之而陰化風寒濕之為陰痿為失溺為老人五緩者陽不伸也以萆薢導之而陽伸後世以萆薢為分清濁之劑亦由陰化陽伸而後清升濁降即止小便數除莖中痛均不出是義耳

化陰非能益陰伸陽非能助陽蓋萆薢者所以驅風寒濕也

萆薢味苦則發氣平則降力能外拓而性復下趨故驅風寒濕而解之於至卑此所以謂萆薢也

防己

防己之根外白內黃有黑紋如車輻解氣味辛平故治由腎以抵脾肺風濕之疴肺主皮毛將毋從皮毛而散乎然車能環轉不能外溢故防己絕不發汗而第直泄於小便如金匱己椒藶黃丸(義見大黃)千金三物木防己湯可按也

陶隱居云防己是療風水要藥水與飲皆濕類也故防己黃耆湯治風濕防己茯苓湯治水木防己湯治飲名雖有三理無少異惟風水二字誠有不得而析者風陽邪而風從外入令人振寒風寒初受即宜汗解防己非其責也內伏之風若內無陰邪亦未能獨存故水飲濕悉其所因依水飲濕去則風與俱去如此之風方可治以防己然苓朮不能而防己獨能之者以黑紋如車輻解正有風水相隨之妙致也

或云防己地黃湯治病如狂狀妄行獨語不休無寒熱其脈浮豈亦有水飲濕也而顧以防己治耶此仲聖別出手眼之方未可與他並論者也趙氏謂血虛從邪邪並於陽而然按本篇固以脈浮為血虛素問陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂固可為如狂之據此注允矣而不言邪為何邪徐氏則謂風邪併入於心心火熾盛故如狂妄行獨語不休較趙注為明晰矣而於是方用藥之所以然則皆未發出竊細玩之四物酒漬取汁自非陽邪表邪不爾生地黃獨多自非補血涼血不爾有表邪而用桂枝防風可知是外入之風邪以生地黃偶桂枝防風可知治不以汗解不以汗解而有酒行藥勢以搜之則邪不至或遺四物取生汁而地黃取蒸汁則陰陽得以分理既所以退陽而安陰矣然而風無出路則風仍不息陰不復位則陰仍羈陽欲並者而使之分仲聖所以有取於防己也夫防己者走表而亦下行者也操運轉之技則表間之風自隨之得息具返本之能則被擾之陰亦因之得靜或謂防己治風濕不治風燥不知風藥中用地黃至數倍則風亦轉燥為潤正與防己相宜可謂以人巧奪天工矣

澤瀉

豬苓茯苓澤瀉三者皆淡滲之物其用全在利水仲聖五苓散豬苓湯三物並用而不嫌於復此其故愚蓋得之本經與內經矣本經豬苓利水道茯苓利小便澤瀉消水內經三焦為水道膀胱為水府腎為三焦膀胱之主合二者觀之得非豬苓利三焦水茯苓利膀胱水澤瀉利腎水乎豬苓者楓之餘氣所結楓至秋杪葉赤如火其無風自動天雨則止遇暴雨則暗長二三尺作用與少陽相火正復無異膀胱藏津液非氣化不出茯苓色白入肺能行肺氣以化之凡水草石草皆屬腎澤瀉生淺水而味鹹入腎何疑三物利水有一氣輸瀉之妙水與熱結之證如五苓散豬苓湯若非三物並投水未必去水不去則熱不除熱不除則渴不止小便不通其能一舉而收全效哉

消渴上中焦皆有之或陰虛津虧而渴或津被熱爍而渴或熱與水結而渴三物第利水以除熱何嘗如人參栝蔞根有生津補陰之能李氏謂淡滲之物其能去水必先上行而後下降以仲聖用三物稽之正不必過高其論也

雖然於三物中求止渴惟澤瀉其庶幾耳何則本經無澤瀉起陰氣之文而別錄固有之澤瀉起陰雖不及葛根挹胃汁以注心肺而得氣化於水獨莖直上即能以生氣朝於極上仲聖又不啻明告我矣凡眩悸顛眩多歸功於茯苓而澤瀉湯治冒眩偏無茯苓冒眩者支飲格於心下下之陰不得濟其上之陽於是陽淫於上如覆冒而眩以生澤瀉不特逐飲且能起陰氣以召上冒之陽復返於本白朮崇土第以資臂助耳大明之主頭旋耳鳴殆得仲聖此旨也又腎氣丸治消渴皆腎藥雖用茯苓亦只借以協桂附化腎陽萸地益陰而不能升陰腎陰不周於胸則渴猶不止此豬苓可不加而澤瀉不得不加故曰止渴惟澤瀉為庶幾也

菖蒲

鄒氏云人身靈明猶火蓄石中人身軀體猶石能蓄火假使軀體為寒水所蒙靈明為痰涎所壅則運動不周視聽不協外之不化由於內之不出惟菖蒲生水石間而辛溫芳烈有陽畢達有陰悉布故凡水液渾濁為神明之翳者悉主之疏極精審準是以用菖蒲始克有當

菖蒲用以開心孔發音聲甚效然須審定病之宜辛溫者王孟英昌陽瀉心湯以菖蒲偶竹茹枇杷葉等味亦妙內用仲聖瀉心湯三物而以菖蒲代生薑蓋義各有當也

水萍

水萍浮於水面而味辛氣寒能發皮膚中濕熱之邪汗故本經主暴熱身癢傷寒論云不得小汗出身必癢其身癢為有風寒之邪宜以麻桂取微汗此則濕熱不汗出而癢故水萍主之水萍亦汗藥也而與麻桂有霄壤之殊丹溪謂發汗勝於麻黃不加分別後遂有視水萍為峻劑而不敢用者矣

本經以下水氣止消渴兩許水萍蓋以其狀外帖水面內含血絡水不能濡則水氣自下日不能爍則陰液固充此效之所以並呈也

本經未嘗言風而後世以風藥推之要知其所治為風熱之風非風寒之風如古今錄驗以水萍與牛蒡子薄荷治風熱癮疹則藥病相當矣

石斛

石斛為腎藥為肺藥為脾藥為腸胃藥諸家論說紛如而咸未親切兼有疏漏茲節採諸說補其不足仍即本經別錄之旨以疏通而證明之石斛借水石而生若石挹水以溉斛斛因石以吸水石屬金內應乎肺氣平亦入肺水則內應乎腎其為引腎陰以供肺肺得之而通調下降無惑矣斛之生不資纖土而味甘淡則得中土之正色黃又主五金之貴合乎胃為戊土而屬陽明燥金與肺皆職司下行故其為用每以肺胃相連而著惟既稟土德何能於脾無與肺胃與大腸皆一氣直下又何能於大腸無與此石斛入腎入肺入胃而兼入脾入大腸之所以然也石斛得金水之專精本經強陰二字足賅全量所謂陰者非寒亦非溫用於溫而溫者寒用於寒而寒者溫別錄逐皮膚邪熱痱氣是溫者寒也療腳膝疼冷痹弱是寒者溫也要不出本經除痹補虛兩端痹何以除運清虛之氣而使腎陰上濟肺陰下輸也虛何以補布黏膩之汁而使撼者遂定豁者遂彌也是故肺胃得之則下氣平氣脾得之則長肌肉腸得之則厚腸腎得之則益精大凡證之恰合夫斛者必兩收除痹補虛之益若專以之除痹專以之補虛則當棄短取長而製劑之有道可矣

寇宗奭曰治胃中虛熱有功雷斅曰澀丈夫元氣玩此二說則知有實熱與當利小便者皆不得用粗工以內傷外感悉可倚仗搖筆輒至不知施於內傷而誤其失只在寡效施於外感而誤則不免於閉邪矣

骨碎補

骨碎補開寶主破血止血補傷折其所破之血乃傷折之瘀血所止之血乃傷折之好血非謂其於他處能破血復能止血也

傷在皮膚曰傷破在筋脈曰傷斷在骨曰傷折骨碎補寄生樹上或石上多在背陰處其根有黃赤毛所抽之葉則有青綠黃白赤紫各點宛似效力於骨碎之處而調其血脈又寸寸折之寸寸皆生處處折之處處有汁氣味苦溫故能入腎堅腎補傷折且無花無實力專而不分也

李氏謂以骨碎補研末入豬腎中煨熟空心食治久泄頓住其補腎之功自不可沒則他方書治耳鳴牙疼亦必不虛要知其為苦溫之劑勿施於陽勝之體而可耳

胡麻

胡麻味甘臭香合乎土德且結角上聳飽含脂液而不俯又與脾職之上升無異故主傷中虛羸填髓腦補中而亦補上功在增液則潤肌膚澤骨節烏鬚髮益乳汁皆效有必至陳士良云初食利大小腸久食即否可知其力能下及而性復上注矣

大麻仁

仲聖麻仁丸證是脾受胃強之累而約而不舒於是脾不散精於肺肺之降令亦失肺與脾胃俱困而便何能下麻仁甘平滑利柔中有剛能入脾滋其陰津化其燥氣但脾至於約其中之堅結可知麻仁能擴之不能破之芍藥乃脾家破血中之氣藥合施之而脾其庶幾不約矣乎夫脾約由於胃強治脾焉得不兼治胃胃不獨降有資於肺肺亦焉得不顧故又佐以大黃枳樸攻胃杏仁抑肺病由胃生而以脾約標名者以此為太陽陽明非正陽陽明也兼太陽故小便數小便數故大便難治法以起脾陰化燥氣為主燥氣除而太陽不治自愈故麻仁為要藥治陽明府病非承氣不可故取小承氣之大黃枳樸而復減少其數也

復脈湯用之則佐薑桂以通陽佐膠地麥冬以益陰與後世取汁煮粥以治風治淋總取乎潤燥抉壅柔中有剛也

粳米

稼穡作甘為土之正味不似他物之甘獨有所偏粳米平調五臟補益中氣有時委頓乏力一飯之後便舒適異常真有人參不逮者可以想其功能矣

粳米得金水之氣多於益氣之中兼能養陰故補劑寒劑無不可贊助成功

谷為人生至寶而霍亂痧脹與夫欲吐不吐欲瀉不瀉之證周時內咽米飲一口即不可救蓋暑濕穢惡之邪充斥隧絡而米飲入胃輸脾歸肺又適以恢張之使無一隙之餘所以告危如是之速

薏苡仁

李瀕湖云薏苡仁屬土陽明藥也故能健脾益胃劉氏駁之則云胃為五臟六腑之海其清氣上注於肺所以能注於肺者實由於脾脾氣合於腎以至肺肺氣合於心以歸腎此三陰之氣謂之元氣即中氣也然若胃陽虛則脾之地氣不升於天勢必濕盛化熱湊於胃脘之陽以傷氣胃陽亢則肺之天氣不降於地亦必熱盛化濕還迫於脾臟之陰以傷血傷氣者肺受之為胸痹偏緩甚或肺陰大損為肺痿肺癰更因傷氣而病乎藏血之肝為筋急拘攣傷血者脾受之為腸胃不利甚或脾氣大虛為水腫為久風濕痹且移患於下部為疝凡此皆胃氣之病於上下者也薏苡生於平澤氣寒味甘水土合德乃實結於盛夏則潤下之氣還就炎上而採實在於秋末則熱浮之氣又歸涼降有合於胃達地氣而不病於濕之化熱更合於胃達天氣而不病於熱之化濕舉前證胥能治之夫中氣不病於濕即不病於熱除濕而即能清熱者非胃之專功而胃第為之樞也如李氏言泛泛與燥濕健脾者同論將所謂清熱療痿和血潤筋者歸於何地乎然薏苡為益中氣之要藥而其味淡其力緩如不合群以濟厚集以投亦不能奏的然之效又云此言筋攣乃濕熱傷血而病於筋膜乾者經所謂大筋緛短是也肝臟血而主筋濕熱固血分之病也按李說固未中肯綮而劉氏張皇幽眇致多委折微論臟腑陰陽升降出入不盡如其言而即其言復之實亦有自呈其闕者不能為諱焉傷氣之內插入更因傷氣一句是以筋急拘攣為盡屬傷氣之傳變傷血寧無真正血證而猥以腸胃不利等四項當之皆意為牽合無與實理薏苡能使胃陽不虛胃陽不亢又能使脾合腎以至肺肺合心以歸腎宜乎用處至賾如四物四君子之類何以古方選入者如晨星之落落!?況雲鬚合群以濟厚集以投則固知薏苡不能兼攬眾長而又何為濫許之乎!?薏苡能使濕不化熱熱不化濕自是除濕而亦清熱乃又云除濕而即能清熱豈並薏苡之氣寒而亦忘之乎!?即以薏苡為除濕而又云薏苡潤筋是視薏苡與牛膝無二矣牛膝治筋膜乾之四肢拘攣不可屈伸以其根柔潤而中有白汁也潤筋者不能除濕除濕者不能潤筋理固然也肝藏血而主筋然筋病不得竟指為血病此亦不容不辨者矣

本經一書原有漢人羼入之句其精奧處則字字金玉決非聖人不作如薏苡仁主筋急拘攣不可屈伸久風濕痹下氣數語真萬世矩矱自千金外臺以及後相傳之佳方凡用薏苡仁者必兼有筋急拘攣不可屈伸之證寒攣用為佐使亦取其能舒筋古方小續命湯注云中風筋急拘攣語遲脈弦者加薏苡仁李氏以加薏苡為扶脾益肝不知其有舒筋之妙可謂憒憒又薏苡仁丸治脅痛脅痛非肝病耶妊婦禁服薏苡非以其瀉肝墮胎耶然則肝之合筋薏苡安得非肝藥不解金元以來竟無一人闡及天門冬主暴風濕痹薏苡仁主久風濕痹久字固大有義在蓋風濕痹非寒藥所宜風濕久而不解則寒將化熱如金匱麻黃杏仁薏苡甘草湯汗出當風久傷取冷是寒發熱日晡所劇是寒化之熱麻黃所以驅寒薏苡所以除熱無熱非薏苡責也凡此所治悉與本經符合再以薏苡體之綱目載馬志云薏苡取青白色者良蘇頌云薏苡結實青白色雷斆云薏苡顆小色青味甘據此薏苡決非純白苗發於仲春與色青得木氣為多實採於九秋與色白得金氣亦多色青兼白則為金木相媾味甘而淡則入胃不入脾主疏泄者肝司肅降者肺胃亦傳化下行之腑是肺肝挾金木之威直走而下由胃而小腸而膀胱皆其所順由之路且氣寒復歸於腎濕何能不去後人以利小便治疝皆深得此意劉氏以實結盛夏為潤下之氣還就炎上不知實結盛夏是水不畏火不畏火則制火水自就水奚肯就火本經下氣二字又包有至理如此

劉氏以此之筋攣為筋膜乾余既略駁之矣考劉氏此篇宗奭曰一段加註云受濕則筋緩然濕即化熱濕合於熱則傷血血不能養筋則又攣縮筋攣固有因血虛者而此則不然鄒氏云筋之為物寒則堅勁堅勁則短縮熱而緛緩緛緩則弛長此為不挾濕者言也若挾濕則大筋橫脹橫脹則緛短小筋縱伸縱伸則弛長凡物皆然特能短而不能勁與因寒而縮者有異按橫脹之說未經人道較劉氏自勝然靈樞濕熱不攘大筋緛短小筋弛長是緛短時濕已化熱蓋初雖橫脹不致短縮惟化熱之後所謂食氣入胃散精於肝淫氣於筋者遂漸被其爍筋為之縮云不攘則熱由濕化已非一日與本經之言如出一轍薏苡止泄熱驅濕而筋即舒試之屢驗若傷血而待養血則不能如是易矣

本經久風濕痹繫於筋急拘攣不可屈伸之下明其病之屬筋而上下文若斷若續幾索解不得金匱胸痹緩急一條正為本經點睛胸痹即風濕痹在手足為不可屈伸在胸為一緩一急皆久而後成皆筋病也緩急二字前人注多支吾惟鄒氏於靈素之言陰蹺陽蹺與足陽明頰筋推類以求並繹巢元方之論胸痹謂五臟六腑之寒氣因虛而上衝胸膈者寒衝於左則逼熱於右寒衝於右則逼熱於左寒者急熱者緩可謂今日發矇曠然已昭矣或問寒濕熱濕各有專藥濕既化熱乃舍治熱濕之專藥而用薏苡不名之為熱濕其亦有說乎痹無熱痹濕化之熱終不離寒故不曰濕熱風熱而曰久風濕痹證為熱中有寒緩急自非專由於熱此理惟寇宗奭及之受寒使人筋急寒熱使人筋攣若但受熱不曾受寒則不至筋攣雖與鄒說微異然緩急實惟薏苡一物治之何則寒即是濕濕去寒亦去薏苡治筋有專長也然則仲聖何為又加附子乎胸痹由於陽虛本非辛溫藥不治用附子不用薤桂者以薏苡有損陽之虞附子足以敵薏苡而捨短取長非以薏苡治熱附子治寒也

李氏謂薏苡健脾益胃虛則補母故肺痿肺癰用之劉氏謂治痿獨取陽明陽明濕熱盛則成肺痿肺癰大腸與胃之濕熱散則肺痿肺癰自愈二家之言粗疏甚矣夫治痿獨取陽明者為痿躄言之也與肺痿之痿詎得同論且薏苡肺藥而肺痿不治肺痿而至吐膿成肺癰則治之肺癰之中又以胸中甲錯為最宜何則胸中甲錯乃肺熱爍液所致雖在肌膚而與筋膜聯屬肝與有責薏苡泄肺熱而能疏筋膜中乾澀故為妙藥如千金葦莖湯可徵也肺痿何以不治肺痿之因有二屬虛冷者無論矣即肺由熱爍而津液已枯筋膜無故薏苡不能潤液而且竭液奚藉此為腸癰何以治之則亦以身甲錯故甲錯雖不在胸而其為癰膿則一癰膿亦不能專任薏苡而因癰膿而甲錯則非薏苡不任與胸痹之專治緩急無二義尤氏謂此腸癰為小腸癰與余薏苡由胃而小腸而膀胱之說適合或疑肺藥多入大腸薏苡何獨不然此正金木相媾肝主疏泄而薏苡為肝藥之據也薏苡之主治肝居首肺次之胃以下皆其所遞及方書胃病無治以薏苡者蓋其補土止補肝中之土所謂五臟皆有土也前人惟視薏苡為補中土之藥故謂其力和緩然用之中的為效極速何和緩之有哉

綠豆

豆本脾家中宮之物而綠豆皮寒肉平是為由中達外以解熱故外科護心散用綠豆粉使毒氣外出若肌膚之熱毒但須治肌膚者更其所宜矣

世以綠豆解藥誤不知綠豆能壓熱解毒非能於無熱毒之誤藥亦化為烏有也

扁豆扁豆葉

扁豆花白實白實間藏芽處別有一條其形如眉格外潔白且白露後實更繁衍蓋得金氣之最多者凡豆皆甘而入脾故能於夏令濕盛脾弱之時布清肅之令復敦阜之氣此千金與局方治霍亂所以用實也然其補脾之力極厚必得脾受濕困而不腹痛不鬱悶者方與之宜是則別錄主霍亂吐下不止不屬之實而屬之葉固甚有道矣夫霍亂者陰陽清濁二氣相干扁豆當盛熱蘊隆花尚未有而其枝葉愈矗立不撓是陰森之葉與酷烈之日各不相下絕無妨害用於清濁不調之霍亂自然清者歸清濁者歸濁然則唐本草吐利後轉筋生搗一把入少醋絞汁服立瘥者可以證別錄之不誣矣

俗稱避暑扁豆棚下能作瘧甚至媆豆亦多不以充蔬此亦有故扁豆以陰森之葉御酷烈之日而花白實白全具金氣其不畏暑明矣不相畏則相爭瘧為邪正相爭之病故有所忌豆壅脾氣更何以解仲聖所以謂患寒熱者不可食也

淡豆豉

淡豉別錄苦寒李氏謂黑豆性平作豉則溫既經蒸罯故能升能散竊謂仲聖用作吐劑亦取與梔子一溫一寒一升一降當以性溫而升為是

別錄主煩躁而仲聖止以治煩不以治躁若煩而兼躁有陽經有陰經陽經則用大青龍湯大承氣湯陰經則用四逆湯甘草乾薑湯吳茱萸湯皆無用淡豉者蓋陽經之煩躁宜表宜下陰經之煩躁宜亟回其陽淡豉何能勝任別錄以主煩躁許之殊有可商

煩有虛有實虛者正虛邪入而未集故心中懊憹實者邪窒胸間故心中結痛雖雲實卻與結胸證之水食互結不同故可以吐而去之證繫有熱無寒亦於腎無與所以用豉者豉苦溫而上湧梔泄熱而下降乃得吐去其邪非以平陰逆也

張氏謂淡豉主啟陰精上資而鄒氏遂以此為治傷寒頭痛及瘴癘惡毒之據不知其有毫釐千里之失蓋傷寒初起與瘴癘惡毒雖身發熱實挾有陰邪在內故宜於蔥豉辛溫以表汗或協人中黃等以解毒何資於陰臟之精且淡豉亦何能啟陰臟之精者試煎淡豉嘗之便欲作惡可恍然悟矣

淡豉溫而非寒亦不治躁確然可信鄒氏過泥別錄遂致詮解各方忽出忽入自相徑庭黑大豆本腎谷蒸罯為豉則欲其自腎直上因其腎谷可以治腎故千金崔氏諸方用以理腎家虛勞因其為豉不能遽下故與地黃搗散與地黃蒸飯鄒氏謂於極下拔出陰翳誠是乃其解蔥豉湯既謂宜於病起猝難辨識又謂是熱邪非寒邪不知葛稚川立方之意以初起一二日頭痛恐寒犯太陽脈洪又恐熱發陽明投以蔥豉則邪解而陰陽兩無所妨正因難辨而出此妙方宜後世多奉以為法煎成入童便者以蔥豉辛溫少加童便則陰不傷而與藏氣相得如淡豉本寒更加以童便之寒蔥白雖辛而亦寒外達之力必致大減恐無此製劑之理也

鄒氏又以素問氣寒氣涼治以寒涼行水漬之注家謂熱湯浸漬則寒涼之物能治寒涼於是引傷寒論用豉諸方皆不以生水煮為合以寒治寒之旨金匱梔子大黃湯不以治寒則四味同煮不分先後鄒氏誤矣所云注家殆近世不求甚解者耳按氣寒謂北方氣涼謂西方跟上節西北之氣句來治以寒涼行水漬之跟上節散而寒之句來上言其理此明其治王太僕注云西北方人皮膚腠理密人皆食熱故宜散宜寒散謂溫浴使中外條達行水漬之是湯漫漬張隱菴云西北之氣寒涼人之陽熱遏鬱於內故當治以寒涼行水漬之者用湯液浸漬以取汗合二說觀之經所謂漬定是浴以取汗今西北方人慣用此法並非以熱湯漬寒藥若謂以熱湯漬寒藥即可以治寒病則藥物不勝用矣然則梔子豉湯先煮他藥後煮淡豉何故蓋此與瀉心用麻沸湯漬之絞汁無異耳豉本腎谷欲其上達故不多煮大凡用豉以取吐取汗法皆如是取汗如枳實梔子豉湯煮豉止一二沸以有枳實抑之故用豉至一升而煮則一二沸無妨也梔子大黃湯四味同煮則以不取吐不取汗自宜多煮豉用一升亦以所偶為大黃枳實而豉尚欲其治上也他若金匱瓜蒂散則以生水煮取吐矣但豉用七合不云下水若干以生水任煮而不為之限可見必欲竭豉之力味厚則下趨易或疑此與吐法不悖乎不知吐宿食與吐寒飲不同吐宿食自當少抑其上浮之性雖抑之而以苦溫之淡豉偶苦寒之瓜蒂甘酸之赤豆終必激而上行且苦寒甘酸者杵為散苦溫者煮取汁皆有一升一降故拂其性以激發之義安在不為吐法鄒氏於經旨方意咸未徹悟強為扭合不免自誤以誤人矣

飴糖

土爰稼穡作甘飴糖乃稼穡精華中之精華脾土位居中央若虛乏而當建中建中而不旁鶩者惟飴糖為然故仲聖方凡名建中必有飴糖否則不與以是名

補脾之物有五曰人參曰大棗曰粳米曰甘草曰飴糖皆能治脾虛之腹痛而皆有宜有不宜虛而挾寒則必君以驅寒之品如大建中湯之以參飴協椒姜是也寒在下焦不宜如當歸生薑羊肉湯烏頭桂枝湯之無此五物是也附子粳米湯治腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐何嘗不是下焦之寒何以有粳米甘草大棗又何以無參飴此無味不確切須就其證細審之耳寒在腹中而痛實由下焦濁陰上泛致胸脅逆滿嘔吐附子所以溫腎半夏所以止嘔脾虛宜補而有嘔吐之虛則中不宜滯陰則宜益米棗甘草所以補虛而益陰人參嫌其升氣飴嫌其滯中故避之小建中甘草用炙而此不炙亦以其滯故也脅鞕當去棗而此不避以其脅滿而非硬也可謂頭頭是道矣

鄒氏謂桂枝加芍藥湯主腹滿痛小建中湯主腹急痛蓋芍藥酸而破陰飴糖甘而緩急此言是矣然小建中治急痛而芍藥仍在者有故也徐氏云桂枝湯外證得之為解肌調營衛內證得之為化氣和陰陽桂姜協草棗所以化陰芍藥協草棗所以化陽芍藥不止治腹滿故小建中於虛勞裡急悸衄等證皆主之惟以治滿痛則於桂枝湯原方加一倍而飴糖則擯之耳

鄒氏於建中大小之分創為勢合勢分力專力薄二說而斷之以君尊而臣從命君卑而臣擅命實則終無一當也何以言之小建中所治不一而其扼要在建中以云建中猶建中之小者耳若大建中則專治中藏虛寒不兼顧他經之證腹中寒句是主余皆腹寒之所波及周揚俊云中氣虛則陽氣不布故所積者為寒飲所沖者為寒氣尤在涇云陰凝成象腹中蟲物乘之而動二說極當溫脾無過乾薑補脾無過人參膠飴椒能由脾達腎以消飲而殺蟲亦溫脾之要藥此四物大溫大補不出中宮建中有大於是者乎觀於大建中惟入腹滿一門小建中則分隸於傷寒論與金匱之血痹黃癉婦人雜病各門仲聖製劑標名之意更灼然可見自來注家無論及此者殊足怪也

韭(根葉同用)韭子

素問食氣入胃濁氣歸心韭味辛臭濁故歸心尤易以其歸心故素問謂心病宜食韭葉然必心為陰壅陽不能達借韭以達之非可療一切心病也

胃脘有瘀血作痛者飲韭汁極效蓋韭以入胃之濁氣歸心即以留胃之濁質治胃推此以治胸痹吐衄膈噎諸證亦即下氣散瘀之功

別錄韭子主夢中泄精溺白鄒氏以素問陰藏精而起亟陽衛外而為固釋之極是蓋陽不維陰則陰不起亟而藏精陰不維陽則陽不為固而衛外夢中泄精者陽不維陰也溺白者陰不維陽也韭豐本而子又入腎甘溫足以起亟酸溫足以為固兼斯二長所以為夢中泄精與溺白之妙品此但陰陽兩不相維若虛甚而患是證則韭子無能為役或當更加以溫固之劑矣

蔥白

蔥之為物莖則層層緊裹而色白氣涼葉則空中銳末而色青氣溫凡仲聖方用蔥無不是白其層層緊裹之中即含有欲出未出之青葉是為陽涵於陰猶少陰寓有真陽其生氣上出含有青葉則又似厥陰色白又似肺信乎其為肝腎為肺藥矣通脈四逆湯證面色赤者陰格陽也陰既格之必當使陰仍向之姜附能扶陽驅陰而不能聯陰陽之睽隔惟蔥白升陰以為之招陽乃飄然而返陽返而面不赤然則白通湯證無面赤何為亦升其陰夫陽在上宜降陰在下宜升少陰下利一往不返失地道上行之德姜附能扶陽而不能升陰以通陽陽不通則陰下溜而利不止故以蔥白冠首而名之曰白通通非通脈之謂也旋覆花湯治肝著欲人蹈其胸上有上下不交之象以旋覆散結而降陽蔥白升陰而上濟新絳佐旋覆並能通陰陽之路俾上下交而成泰至婦人半產漏下肝腎之陰已下沉矣非通其血中結滯之氣與挽之使上不可旋覆新絳所以通之蔥白所以挽之玩此三方蔥白之用於肝腎者悉見矣特是本經主出汗後世亦多用於表劑義又安在蓋心與腎手足少陰相通者也汗為心液蔥白升腎陰即入心營色白味辛則又能開肺衛之郁此汗之所以出也

卷三

薤白

藥之辛溫而滑澤者惟薤白為然最能通胸中之陽與散大腸之結故仲聖治胸痹用薤白治泄利下重亦用薤白但胸痹為陽微痢則有冷有熱第藉以疏利壅滯故外臺於冷痢熱痢皆有治以薤白者

生薑

生薑是老薑所生之子姜乾薑則老薑造成者故乾薑得秋氣多功兼收斂生薑得夏氣多功主橫散乾薑溫太陰之陰生薑宣陽明之陽一臟一腑亦治分母子

生薑氣薄發泄能由胃通肺以散邪凡外感鼻塞與噫氣嘔吐胸痹喉間凝痰結氣皆主之惟不能治咳小柴胡湯咳去生薑痰飲門凡言咳者亦皆無生薑以生薑純乎辛散適以傷肺不能止咳太陽病表不解而有咳如小青龍湯尚不用生薑何論他經乃肺痿門之咳有用之者肺家邪實非太陽之表病比正不妨與麻黃同泄肺邪厚朴麻黃湯有麻黃而不用生薑者以脈浮則外達自易已有麻黃散表石膏清熱便當以乾薑溫而斂之澤漆湯無麻黃而即用生薑者脈沉則有伏飲在裡澤漆紫參輩之苦寒所以驅之於下生薑桂枝等之辛甘所以和之於上用麻黃則失之上散用乾薑則嫌於中守也

或曰小青龍湯射干麻黃湯真武湯皆有水飲而咳而一用乾薑一用生薑一生薑乾薑並用何治之不侔若是耶此正方義之當尋究者矣小青龍湯外寒與內飲相搏麻黃桂枝所以散外寒細辛半夏所以蠲內飲以芍藥輔辛夏則水氣必由小便而去此內外分解之法不宜重擾其肺使內外連橫故溫肺之乾薑斂肺之五味則進之而劫肺之生薑則退之也射干麻黃湯喉中水雞聲乃火吸其痰痰不得下而作聲其始必有風寒外邪襲入於肺故咳而上氣與小青龍相似而實有不同彼用麻黃為發太陽之表邪必得加桂此用麻黃但搜肺家之伏邪不必有桂彼以辛夏蠲飲法當溫肺溫肺故用乾薑此以辛夏蠲飲法當清肺清肺故用射干彼導心下之水走小便故加芍藥此散上逆之痰在喉中故加生薑蓋乾薑不獨增肺熱而亦非肺家散劑也真武湯因發汗太過引動腎水上泛為悸為眩為身瞤非真陽本虛不至於是方名真武是表熱不足慮而寒水必當亟鎮附子補陽白朮崇土所以鎮寒水者至矣驅已泛之水以歸於壑則苓芍不可無散逆氣逐陰邪以旋轉其病機則生薑尤不可缺若寒水射肺而有咳亦即治以肺咳之藥加細辛乾薑五味咳非主病與小青龍有間故小青龍細辛乾薑各三兩而此止各一兩生薑乃證中要藥不以有乾薑而去之也

生薑瀉心湯有生薑又用乾薑以生薑治乾噫食臭乾薑治腹鳴下利也通脈四逆湯有乾薑又加生薑以乾薑止利通脈生薑散寒治嘔也

生薑去臭氣通神明其用全在於肺胃而胃與脾以膜相連故脾家氣分有治之者如厚朴生薑甘草半夏人參湯治腹脹是也血分亦有治者如當歸生薑羊肉湯治腹痛是也驅使之妙不在一物而在全方是故制方尤難於識藥

薑棗調營衛與姜多於棗之義詳見大棗其有生薑無大棗者仲聖每與桂枝半夏橘紅等物並用重在鬯陽故不取大棗之甘壅

乾薑

乾薑以母姜去皮依法造之色黃白而氣味辛溫體質堅結為溫中土之專藥理中湯用之正如其本量其性散不如守故能由胃達肺而無泄邪出汗止嘔行水之長炮黑亦入腎而無附子烏頭之大力凡仲聖方用乾薑總不外乎溫中其故可玩索而得也

通脈四逆湯即四逆湯倍加乾薑脈不出又加人參似乾薑與人參皆能通脈功不止於溫中矣不知壅遏營氣令無所避是謂脈營出中焦中焦泌糟粕蒸津液下利則中焦失職焉得不脈微欲絕欲脈之出自非溫中止利不可必利止而脈不出則其故不在中焦而在主脈之心然後加以補心通血脈之人參非乾薑不通脈非通脈不關溫中也

肺痿有得之燥熱有得之虛冷虛冷之痿以甘草乾薑湯治之謂乾薑溫肺是固然矣豈知金生於土土不溫者上必虛上虛則不能制下其頭眩多涎唾者上虛也遺尿小便數者下虛也而皆由於中之不溫也然則乾薑非不溫肺惟不越脾以溫肺耳

或曰傷寒誤攻其表服甘草乾薑湯便厥愈足溫則乾薑不獨溫中且更溫下矣乾薑詎能溫下惟炮之而後能耳然雖炮用其溫下之氣猶不畢貫更進以芍藥甘草湯而不貫者始貫腳始伸而不攣此其旨甚微非一二言所得罄焉夫脈浮自汗出心煩微惡寒者邪在表也小便數腳攣急者太陽寒邪襲入少陰或先有伏寒因而致劇也醫以桂枝湯但攻其表內有芍藥酸寒入里反增下寒於是得之即厥始而心煩微惡寒者茲更腎寒而躁陰中之陽又隨桂枝外發之勢而欲越故咽乾與吐逆並作此時自汗之表邪已受治於桂枝但以炮姜溫下炙草和中未有不陽復而自愈者而足溫而攣急如故寧非溫下之力猶有歉哉然非真陽虧損附子可無用也前為芍藥所誤者今乃以芍藥伸腳矣芍藥何以能然正惟炮姜以芍藥抑之而後能盡復其陽也肺痿何以不更進芍藥甘草湯以但遺尿小便數而腳不攣急且炮姜並欲其溫肺也則謂乾薑若不炮溫中而不溫下可也

諸四逆湯治少陰病而用乾薑似乾薑亦所以溫下不知少陰寒甚必上侮及脾用附子以斬將搴旗猶當佐乾薑以儲糧堅壁理中丸乾薑用三兩以溫中固乾薑責也四逆湯乾薑用兩半以溫少陰有附子任之乾薑為附子後殿也更觀腎著湯病屬下焦而方中有脾藥無腎藥益以見溫下之必當溫中矣

四逆湯重在厥逆下利是兼證有乾薑不必有蔥白白通湯治少陰下利是正病無兼證不升其陰氣以與陽通則利終不止故君蔥白而協以姜附桃花湯乾薑只一兩則少而又少矣且無附子無蔥白何以為解此非少陰純寒之證也以石脂粳米固下和中略施乾薑使就溫化不利其便不清其血而但止其利法之至超至妙者也若赤石脂禹餘糧湯利在下焦而治以中焦藥不應則桃花湯之有乾薑不尚於中宮有涉哉

乾薑溫脾而上及肺以治肺咳而下連脾正為相當如小青龍湯以乾薑治寒咳而用至三兩微利亦不去乾薑是也

本經乾薑主止血仁齋直指云血遇熱則宣行故止血多用涼藥然亦有氣虛挾寒陰陽不相為守營氣虛散血亦錯行者竊謂血統於脾有出中焦營氣虛散之證非溫中土不可金匱膠艾湯無干姜而千金方有之黃土湯雖無干姜而灶中黃土其用與乾薑無二乾薑溫中自有止血之理雖然不能無佐使之品也大抵吐血而至不止則在上者宜抑之漏血而至不止則在下者宜舉之凡用柏葉阿膠之類為佐使者所以導血歸經用黃芩童便之類為佐使者所以養陰和陽非能抑之能舉之也獨柏葉湯之用馬通有匪夷所思者馬之氣最盛者能使血隨汗出而一身之物非性寒即有毒惟通溫而無毒雖穢滓乎固化氣化血行脈絡之餘而性能下行者也此佐乾薑以抑為止者也婦人陷經漏下黑不解膠薑湯主之黑多由於熱而虛寒之人血出絡而凝漸漸變紫變黑亦未嘗無之膠薑湯之姜其為乾薑無疑乃陳修園以此二味治是證一再用之不瘥後易乾薑為生薑並加阿膠大棗煎服立止謂生薑散寒升氣合陷者舉之之義此與馬通一抑一舉可為對待然先服之乾薑未必無功或如仲聖法以生干並用當收效尤捷耳

仲聖方乾薑黃連並用之證必兼有嘔嘔屬少陽故方中必有黃芩人參少陽專門之藥蓋少陽為三陽之樞以黃連降胃陽乾薑升脾陰脾升胃降少陽乃得轉樞此少陽無往來寒熱之治法治在此而效見於彼者也

苦瓠

大水面目四肢浮腫因在內而證在外也以苦瓠之瓤與子治之則棄其外而取其內也瓤與子為一瓠之津液所儲迨其漸干漸斂氣遒力厚煉津液為精華以此馭人身梗化之水自無歸命投誠一遵約束然則瓠其何以處之其氣味則苦寒也性則就下也瓠既就下而他有不就下者乎此本經所由殿之以下水也

桑耳

(桑耳木耳之生於桑者雖有五色今但論黑

桑為箕星之精迨其朽也經盛夏濕熱之蒸騰結而為耳猶腎液之上朝故色黑具好風之本性故入肝是以於血分之濕熱最能效力血分之濕熱惟女子為易成病漏下赤白汁者陰為陽迫而下泄也血病症瘕積聚者陰為陽遏而致壅也陰通陰傷寒熱者陰為陽負而思競也此陰之不足非陽之有餘但當化陰以升陰不必抑陽以損陽桑耳性涼潤而蒸騰上出所以能化陰以升陰也

杏仁

杏有脈絡為心果仁則主通脈絡之氣而為肺果其性直降而兼橫擴橫擴與直降互相牽制而不得逞故非加他藥不能橫擴不能直降然用杏仁於橫擴有兼取其直降者用杏仁於直降有兼取其橫擴者證若兩有所需杏仁亦兩呈其技也

麻黃湯者傷寒之汗劑也既用麻黃何以又加杏仁則以杏仁兼能下氣止喘也表實而邪不得解固喘邪解而氣不得下亦喘杏仁既走表而復入里則外散之氣亦相與由中道而下是故麻杏甘石湯有麻黃又有杏仁則為治喘葛根湯有麻黃無杏仁則證本無喘然而麻黃非不治喘小青龍湯云喘去麻黃加杏仁又何以有宜不宜之別耶蓋麻黃者上發心液亦下通腎氣小青龍心下之水已與腎臟之水相吸引若再以麻黃動其腎氣喘將愈不能止杏仁肺藥非腎藥故去彼加此所謂用杏仁於橫擴兼取其直降者此也

大陷胸丸者傷寒之下劑也結胸而云項亦強如柔痙狀是項強外與大陷胸湯無異而證則較重故彼可速攻而愈此必變丸而緩攻杏仁一味專為項強而設項強由陽邪爍液所致杏仁研之如脂而性兼橫擴再佐以芒硝之津潤白蜜之和甘何難化強為柔然結胸之項強非下不和亦非下不陷杏仁固大黃之功臣葶藶甘遂之益友也所謂用杏仁於直降兼取其橫擴者此也

傷寒發汗以麻黃為主杏仁為輔治喘以杏仁為主麻黃為輔故二物並用其效始捷夫喘在傷寒為表實肺郁在雜證則有熱喘有虛喘有飲氣喘不止一端小青龍喘去麻黃加杏仁即非治傷寒之喘故其方亦多用於雜證然而仲聖用藥之道但於配合異同分數多寡之中一為轉移便大不相侔大青龍傷寒最要之方也麻杏並用豈為治喘其故則在麻黃加麻黃湯一倍杏仁減七十個為四十又得生薑之升石膏之寒杏仁自隨麻黃而橫擴不致馳思於直降推此以求麻杏並用而非為治喘者又得四方焉一曰麻黃加朮湯濕家身煩疼為寒濕之氣鬱於肌表麻黃湯正與相宜病由於濕故加白朮以收濕而中氣既固則杏仁亦只為利肺氣之用而已一曰麻黃杏仁薏苡甘草湯傷於風濕而至發熱日晡所劇非麻杏所能獨治矣薏苡清熱去濕治久風濕痹故加之但其分數則麻黃只用麻黃湯六中之一杏仁七中之一薏苡亦與麻黃相埒此小制治上之法杏仁所以無直降之權也一曰文蛤湯此即大青龍去桂枝加文蛤貪飲由於熱甚故用文蛤石膏特多麻黃減大青龍一半者以表邪微而不欲其過汗也若無蛤膏之鹹寒則麻黃恐尚不用至三兩然則用麻黃而復佐以生薑杏仁自無不汗之理杏仁雖兼有直降之長制之以蛤膏其與麻姜比而與蛤膏遠者勢固然也一曰厚朴麻黃湯此即小青龍加減而治亦大異曰咳而脈浮而不詳其證則試以本方藥味測之乾薑五味細辛治寒咳之藥也而咳因於寒可知麻杏與厚朴並用厚朴亦溫散之藥也而表有寒邪宜發可知有細辛又加半夏則必以之蠲飲有五味又加小麥則既治咳自當安肺此必因肺痿已見一斑故加石膏以存津而化燥與小青龍加石膏之意頗同然彼為肺脹已成故驅寒飲使下行此為肺痿始萌故乘脈浮之際亟解其表邪桂枝芍藥所以用於彼而不用於此厚朴用至五兩又無芍藥則杏仁又何能效其直降之職是為去杏仁之直降而取其橫擴

杏仁直降橫擴雖同無狠力有借於他藥而以二者權之直降之力差優於橫擴故甄權主發汗而本經不主發汗主下氣茯苓杏仁甘草湯注家多以杏仁為散結愚獨以為下氣何以言之胸痹胸中氣塞短氣看似甚劇實則較前條用枳實薤白桂枝湯為輕此蓋痰飲為患陽尚不虛無取薤桂稀飲治以是湯膠痰則主橘枳生薑湯稀飲而致氣塞短氣者必因小便不利而飲停於胸胸膈或素不舒飲停則痹本經茯苓主胸脅逆氣心下結痛利小便可知散停飲之結茯苓實司其職茯苓淡滲散結是有形之飲杏仁苦溫下降是無形之氣二者合而痹者斯開塞者斯通然他方治胸痹無甘草而此有之者以二物皆下行非以甘草載之則勢不少駐而去疾不盡耳外臺走馬湯下劑也中惡心痛腹脹大便不通徐忠可謂客忤沈目南謂絞腸烏痧按方用巴豆自當有惡毒之邪壅塞臟腑須臾即斃之勢故以巴豆逐有形之實邪杏仁下無形之虛氣為急救之策與茯苓杏仁甘草湯之用杏仁取資無異是為去杏仁之橫擴而取其直降

有以杏仁輔麻黃髮汗而可用於寒劑者傷寒論治黃疸之方凡三茵陳蒿湯使濕熱從小便去以小便不利腹微滿陽明病之宜下解者也梔子柏皮湯身黃髮熱非太陽發熱比柏皮為陽明經腑之藥故以清肌表之濕熱(別錄療肌膚熱赤起鄒氏謂柏皮之用正在表裡之間)而佐以梔子甘草亦下行利小便之輕劑也此皆於杏仁無與者麻黃連翹赤小豆湯云瘀熱在裡身必發黃而無小便不利與發熱等證則其里為太陽之裡(說本柯氏)太陽瘀熱非汗不解但發表不遠熱而陽黃之濕熱則非熱藥所宜惟以連翹梓皮赤小豆徹熱利濕當治里之巨任而後麻黃杏仁散之於表濕熱得以汗解此治太陽瘀熱發黃非治頭痛發熱身疼骨痛故麻黃杏仁視麻黃湯減少其數而用於寒劑亦不以掣寒劑之肘也

有以杏仁治腫而正取其不發汗者水去嘔止其人形腫一條(痰飲篇)尤氏謂胃氣已和而肺壅未通麻黃可以通之甚是惟於不用麻黃用杏仁之故則疏之未當夫麻黃髮陽猶之發汗以血虛而不敢發汗猶之奪血者無汗蓋形腫必通血絡麻黃與杏仁所同有是能也麻黃髮汗而杏仁不發汗則麻黃不宜而杏仁正宜杏仁不獨發汗此非其明徵歟

有以杏仁治喘而不用於汗劑者桂枝加厚朴杏仁湯太陽病誤下無結胸下利諸變證而但微喘喘既微則表實之不解者亦僅矣桂枝湯固不解表實以麻黃施於微實之表邪又豈得為當惟厚朴溫散勝於桂枝與桂枝湯協以解表則不至有大汗之虞然不大汗表固已解而表解而氣不下則喘猶不止夫優於下氣而解表亦兼有所資者杏仁是也退麻黃而進杏仁殆以是夫

杏仁研之如脂以濡潤之物而擅橫擴直降之長故於傷寒雜證皆多所資藉麻仁丸用杏仁則於濡潤中兼取其直降也麻仁與杏仁皆能潤液化燥而麻仁擴脾之約杏仁抑肺使下(說詳大麻仁)不可謂無通便之功矣大黃䗪蟲丸用杏仁則於濡潤中兼取其橫擴也是方種種治法無非為補虛緩中之計惟引地黃入脈絡以行滋柔之化者非杏仁而何雖桃仁亦只與䗪蟲輩比烈矣抑有但取其濡潤以佐他藥而橫擴與直降兩無所見者礬石丸是也子臟中有堅癖乾血縱以桃仁乾漆䗪蟲輩為坐藥未必遂能去之況橫擴直降第恃有杏仁乎夫曰經水閉不利者有閉時有不閉時不閉時亦不如平人之利也臟堅癖不止(醫宗金鑑不止不去也)中有乾血下白物者子臟中有堅癖不可去之物實為乾血而不能如干血急治也有乾血則經之蓄泄不以時而濕熱釀為白物則自下也此當置乾血而先治其白物礬石卻濕除熱劇者不過再內而愈然非佐杏仁白蜜以緩之和之未必收效如是之捷蛇床子散亦坐藥也彼治陰寒但任蛇床子佐白粉為以柔濟剛此治白物但任礬石佐杏仁為以潤濟燥杏仁潤而不膩不致減礬石之力則有之若云協以散結豈仲聖意哉

杏仁橫擴不及麻黃之峻而於風虛之證卻正相宜又最宜於頭面之風潔古云治上焦風熱東垣云除肺中風熱石頑雲氣下則熱自解風自散竊謂風散則熱自解並非以熱藥治熱風考千金杏酥治風虛頭痛杏仁搗膏塗頭面風腫治頭中痛身熱風熱治頭面上風治頭中風癢白屑各方中皆有杏仁又薯蕷湯薯蕷丸亦皆有杏仁其所治之證皆有頭目眩冒由是推之即金匱薯蕷丸風藥頗多何嘗不以杏仁治頭面風所謂風氣百疾者固無一不慮之周也

烏梅

梅花苞於盛冬梅實成於初夏得木氣之全而味酸謂為肝藥夫何待言然非專入肝不兼走他經也其氣平屬金其味酸中有澀澀為辛酸之變亦屬金實熟則色黃而味帶甘烏梅乃半黃時所熏則亦入脾胃瀕湖謂舌下有四竅兩竅通膽液故食梅則津生不知膽液上潮口中必苦觀素問味過於酸肝氣以津可知津生是生於肝不生於膽津生亦不是肝升譬之手巾用熱湯浸過絞之則熱氣四出巾已就斂酸斂之能生津理亦如是肝何至升且得之而復其下行之常矣夫膽主動主升肝主靜主降梅實燻黑味酸而苦雖是由肝歸腎然能激肝中之津以止渴不能壯腎中之水以滅火素問酸苦湧泄為陰核之於梅湧即津生之謂泄則氣為之下熱煩滿為之除氣下熱煩滿除而心以安本經固貼切之至至止肢體痛偏枯不仁死肌鄒氏謂古今方書無用梅治肢體痛偏枯不仁之方宜連下死肌讀為治此等之死肌竊謂止字疑有誤或即下文去字而復出一字耳肢體痛偏枯不仁不過血絡凝瘀雖死肌尚有可為故與青黑痣並足以去之也諸家之論有與愚相反者焉有可以印證者焉試臚舉之張隱菴云其味酸其氣溫平而澀澀附於酸主下氣者得春生肝木之味生氣上升則逆氣自下除熱煩滿者稟冬令水陰之精水精上滋則煩熱除而胸膈不滿烏梅無生木氣起腎陰之能上已言之張氏執是以用烏梅必有為所誤者其弊在溫平酸澀之用全置不講而徒以空談為超妙也陳修園拾張之唾餘別無所見盧子繇則以本經主治一歸之生津至謂吮腎液以潤筋膜鄒氏所見又與盧同以生津為吸寒水以制火不知本經之除熱是泄熱非制熱(葉氏亦云烏梅泄熱見臨證指南)酸苦湧泄之義不明便無處不窒其論烏梅丸治蛔厥也曰吐蛔為陽氣爍津致蛔無所吸受而上出則梅生津於上豈是養蛔於上腎陰虛不能上濟者不得用梅則蛔本在下何以有腎陰而不知吸此既窒滯鮮通矣又謂蛔厥非臟寒即氣上撞心心中疼熱之現據不知厥陰病多陰陽錯雜沈堯封云厥陰於卦為震一陽居二陰之下病則陽泛於上陰伏於下而下寒上熱之證作蛔上入膈是下寒之據消渴心中疼熱是上熱之據凡吐蛔氣上撞心皆是厥陰過升之病治宜下降其逆上之陽烏梅丸無論黃連烏梅黃柏為苦酸鹹純陰下降之藥即附子直達命門亦何非下降可謂精審之至矣鄒氏於厥非臟寒句自注云從醫宗金鑑不知金鑑於林氏主臟寒之論仍列於下並未刪駁又尤在涇解心中疼熱食則吐蛔統謂之邪熱姑無論於烏梅丸之治不合即厥陰病之陰陽錯雜亦似有未察者惟唐容川以西人空氣冷熱發明厥陰之道足以上契聖心下迪學者空氣非愚所知不具述其析疼熱吐蛔為下寒上熱也曰消渴氣上撞心心中疼熱飢(句)為厥陰包絡挾心火之熱發動於上不欲食食則吐蛔下之利不止為厥陰肝氣挾寒水之寒相應而起夫吐蛔一也知此條非純熱即知彼條亦非純寒烏梅丸所以寒熱並進而非臟寒蛔不上而入膈尚何疑乎

桃仁

桃有膚毛為肺果仁則主攻瘀血而為肝藥兼疏膚腠之瘀惟其為肝藥故桃核承氣湯抵當湯抵當丸治在少腹鱉甲煎丸治在脅下大黃牡丹湯治在大腸桂枝茯苓丸治在症痼下瘀血湯治在臍下惟其為肺果兼疏膚腠之瘀故大黃䗪蟲丸治肌膚甲錯千金葦莖湯治胸中甲錯王海藏以桂枝紅花湯加海蛤桃仁治婦人血結胸桃仁之用盡於是矣

本經桃仁主瘀血血閉癥瘕邪氣(鄒氏本經疏證無症字)張隱菴以邪氣單頂癥瘕謂血與寒汁沫留聚於腸胃之外凝結為癥瘕鄒氏則連上主瘀血血閉為句如釋以他處文法如紫葳主癥瘕血閉之寒熱非主癥瘕血閉等例有所不可特變其說以邪氣為瘀血血閉瘕受病之因鄒氏之不知闕疑亦甚矣其援仲聖方以自解也用桃仁之外候有三一表證未罷一少腹有故一身中甲錯若三者一件不見必無用桃仁之事夫少腹有故身中甲錯是著其證非溯其因於邪氣何與至表證未罷如桃核承氣湯抵當湯抵當丸則以表證雖未罷而傷寒至熱結膀胱則不當解表惟當攻裡其方豈半治里半治表哉桃仁若與桂枝解表則抵當何以無桂枝哉仲聖用藥殊有分寸抵當治瘀血之已結故純用血藥峻攻桃核承氣治瘀血之將結(已結將結說本洄溪)故兼以桂枝甘草化氣桂枝茯苓丸下症之方也血病非得氣藥不化故逐瘀止丹皮桃仁而以苓芍藥桂枝入病所為下症之前導何嘗有一毫表證鄒氏於藥用方義往往得其偏端謬為穿鑿實足誤人學者不可不察也

綱目引典術云桃乃西方之木五木之精味辛氣惡能辟邪氣制百鬼本草中如孟詵於桃膠則云主惡鬼邪氣陳藏器於桃橛則云辟邪惡氣即桃仁能治屍疰鬼疰亦見於肘後諸方然則本經此處邪氣二字或指邪鬼氣言之未可知也

大棗

大棗色赤味甘為火土合德甘中帶辛其木多刺則微兼乎金故能安中潤液而通九竅通九竅之效非如細辛木通速而易見以火金之用為土德所掩也

生薑味辛色黃由陽明入衛大棗味甘色赤由太陰入營其能入營由於甘中有辛惟甘守之用多得生薑乃不至過守生薑辛通之用多得大棗乃不至過通二物並用所以為和營衛之主劑

太陰濕土貴乎濕潤濕潤太過則宜白朮濕潤不及則宜大棗大棗肉厚含津不能擠泌而分正有似乎濕土故本經主安中養脾少津液然其甘壅之弊亦伏於是故腹滿最忌胸滿心滿不忌脅下者少陽厥陰往來之路而肝血脾實統之棗補脾而性膩亦能滯肝故脅下至於痞硬亦忌之但滿不忌

硬在心下非脅下比矣然脾之支脈從胃注心棗不能無忌而較脅下則次之仲聖法和營衛以生薑三兩大棗十二枚為相當之數生薑瀉心湯旋覆代赭湯大柴胡湯皆心下硬也棗如常數而生薑用至四兩五兩以硬不在脅下故棗不去棗之弊宜杜故生薑加多也

然則甘草瀉心湯何以心下硬而生薑且無之是則有故也下利日數十行穀不化腹中雷鳴脾之虛甚矣棗乃脾家專藥脾虛自捷趨於脾何至上怫其心此與半夏瀉心湯皆病屬下後非若生薑瀉心旋覆代赭之為汗後大柴胡之有往來寒熱宜和營衛而生薑必不可去也

腹滿必不宜棗然亦間有用者厚朴七物湯之腹滿是實滿實則當下棗尤大忌不知病不止腹滿也發熱十日脈浮數表亦有邪治兼表裡故合小承氣桂枝兩湯而微變之厚朴治腹滿專藥既以為君又加生薑至五兩減棗為十枚何患乎棗之甘壅仲聖所以不去之者桂枝湯為解肌和營衛之劑解肌不能無桂枝和營衛不能有姜無棗芍藥所以去之者病本無汗不當斂其衛氣況有小承氣更加芍藥則是脾約之治法桂枝生薑尚何望其解肌是則腹滿之有棗為與生薑和營衛又有層層顧慮之精心寓乎其間非苟焉者也

有和營衛而薑棗之數加多者竹葉湯是也風之中人每帶嚴寒肅殺之氣而來適逢產後陽虛遂至發熱頭痛面赤而喘是邪發太陽兼真陽上越之證喘非衛實故只以桂枝桔防開太陽而不用麻杏若面赤而頭項亦強則為邪入陽明將欲作痙故以葛根起陰氣而柔筋附子用大與甘草安中驅寒而回陽此表裡之法已備矣面赤雖為陽越亦由風邪化熱所致在上之風熱惟竹葉能散之故以竹葉標方名明非他中風之比藥具陰陽故又加人參以和之且參能偕葛根生津協附草固里也然則薑棗之加多何為產後本已汗出表虛此復取汗以解邪豈尋常和營衛之數能勝其任者哉

有和營衛而薑棗之數加少者柴胡桂枝湯是也柴胡桂枝兩方皆取微似汗此合兩方為一方不在取汗而在化太少兩經之邪使藥力微偏於里故雖和營衛而薑棗特減其數也

有薑棗並用而數不相當即非和營衛者一為吳茱萸湯嘔加生薑寒多加生薑內有久寒加吳茱萸生薑仲聖固恆言之矣蓋吳茱萸闢厥陰之寒邪生薑散陽明之嘔逆生薑治寒是散而上之吳茱萸治寒是闢而下之吳茱萸湯二物並用所治皆寒證之重者故生薑用至六兩胃受肝邪其虛已甚故以棗與人參大補其中非與生薑和營衛也一為當歸四逆加吳茱萸生薑湯當歸四逆之用棗說具於下此加茱姜因內有久寒非茱姜不足以除之其數更多於吳茱萸湯者以此兼脈細欲絕之血寒也一為橘皮竹茹湯橘姜並用之方有橘枳生薑湯有橘皮湯胸中氣塞短氣只肺胃之氣結乾嘔噦手足厥明系噦由於嘔而作視單嘔者輕乾嘔而噦故氣不行於四肢亦只須利脾肺之氣宣陽明之陽蓋以橘皮辛溫而苦能利水穀為脾肺之散藥泄藥生薑辛而微溫為肺胃之散藥升藥二物有相須之益故常並用此噦逆而用橘姜意亦如是徐氏以橘皮與竹茹一寒一溫為對待釋之失其旨矣夫胃逆總由於肝逆膽逆肝逆則寒以吳茱萸逐肝寒膽逆則熱以竹茹泄膽熱此天然對待之藥方用竹茹是為膽逆而噦惟橘皮用至二斤生薑用至半斤熱除氣平而中亦憊矣大棗參草所以補中而善後也一為黃耆桂枝五物湯桂枝湯外證得之為解肌和營衛內證得之為化氣調陰陽(徐忠可語)此治血痹陰陽俱微故於桂枝湯中重加生薑以宣陽加黃耆以開痹棗得芍藥則化陰得桂枝則化陽雖安中而仍能走表若再加甘草則守之太過故大棗不可無而甘草必去之一為射干麻黃湯證屬肺家邪實用生薑是與麻黃同泄肺邪肺泄則傷即宜安中生金而杜後患故入大棗為隨剿隨撫之策以無桂枝杏仁故麻黃生薑俱用至四兩大棗只緣麻姜多而佐之故減為七枚一為炙甘草湯病至脈結代心動悸不止營衛之不和矣治以益營補中則脈復而悸平生薑與參桂麻麥膠地清酒並施所以益營而通脈營出中焦中不治則血不生故用棗草以補中而數較生薑為多也

有薑棗並用而數相當亦非和營衛者黃芩加半夏生薑湯是也黃芩湯之用棗說具於下此加夏姜專為治嘔姜不加多者多則於自利有妨也薑棗之數相當者適然之事也(桂枝湯內外證皆治小建中湯即桂枝湯加飴糖故不以薑棗之數相當列入此條

試更舉有棗無姜之方疏之以畢其義一為當歸四逆湯厥陰血虛中寒用桂枝湯內四物加當歸細辛通草所以溫血散寒而通脈散不宜過故生薑去之棗加多者以能補中而隨當歸輩生血液也一為黃芩湯太陽少陽合病下利與太陽陽明合病下利何以治法迥異蓋太陽去陽明最近雖下利而太陽之邪在表者曾不少衰故以葛根從陽明達太陽之藥協麻桂解之於表加芍藥者約三物峻發之性而使之迴旋兩經也太陽去少陽較遠既下利則熱氣內淫不能挽少陽之邪轉從太陽而出故以黃芩清少陽之藥專治其利加芍藥者恐病邪猶戀太陽而不使之合也或曰葛根湯發汗必虛其表不可無薑棗和營衛黃芩湯之不用姜固其宜矣獨棗何以不去耶此正治少陽下利法也利在太陰少陰宜燥宜溫此為少陽熱耗其液非清不治何敢再犯溫燥惟利則脾虛補脾而復能潤液者舍大棗莫屬況變柴胡湯而仍用和法棗與甘草皆不得無之若陽明下利之宜大小承氣者棗草又大忌矣一為黃連湯凡病但有熱無寒據脈證一二可斷為少陽者如嘔而發熱者小柴胡湯主之傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽所謂有柴胡證但見一證便是不必悉具也如寒熱兼有之少陽病在表者為往來寒熱在裡者為喜嘔為腹中痛其有表無寒熱而但里有寒熱者如黃連湯腹中痛者寒也欲嘔吐者熱也寒在脾熱在胃乃不曰脾胃病而以為少陽病者何也(方中行條辨列少陽篇金鑑亦依之)蓋少陽居半表半裡出表挾陽而犯胃則欲嘔吐入里化陰而侮脾則腹中痛胃即熱則胸不能獨寒胸中有熱胃中有邪氣二句謂胸中有熱由胃中有邪氣也胃中之邪即少陽之邪也病屬少陽自當以小柴胡湯增減治之表無寒熱故去柴胡腹中痛故去黃芩治欲嘔之胃熱故以黃連佐半夏治腹痛之脾寒故以乾薑佐人參胃治則降脾治則升脾升胃降少陽可不治而自治矣而猶有慮焉者藥兼寒熱不和其在裡之陰陽則少陽之氣未必肯抑然而自下故又加桂枝協甘草以化氣而和之有桂枝若不去生薑則桂枝趨重於表用之何益且表無寒熱營衛無待於和棗則補中而能滋熱耗之液故生薑不可有而大棗不可無也一為甘麥大棗湯臟燥或主五臟或主心臟或主肺臟或主子臟竊於數說中衡之似以子臟為當子臟即子宮悲傷欲哭諸端雖見於心肺腎三經而總由於子宮燥氣乘之而致子宮之燥則由胃家陰液不足以滋之也(略參唐容川說)甘麥甘涼所以益陰清熱大棗甘而微溫復呴其中宮之氣藏陰之受蔭者大矣治在滋燥而屏血藥不用豈血虛勞損者比乎一為十棗湯芫花甘遂大戟皆毒藥而並用之以逐飲且不下不止飲隨下去則脾傷而液虧矣藥之足以補脾潤液而御毒者無過大棗若云培土以制水則峻逐之際何藉於制夫三物走駛而大棗遲重相反而適相濟蓋與和營衛之偶生薑瀉肺滿之偶葶藶又初無二致也一為茯苓桂枝甘草大棗湯發汗後仲聖每以薑棗和營衛此發汗後而臍下悸欲作奔豚則腎氣正思上乘不得兼顧其表矣茯苓桂枝所以泄腎水驅腎寒不用姜者慮其與桂枝升表也甘草大棗則補中宮以御之一為附子粳米湯說具飴糖

木瓜

木瓜味酸氣溫而質津潤皮始青而終黃肉先白而後赤為肺胃肝脾血分之藥津潤之物似濕證非宜然風以勝之土以制之溫其氣以行之濕之挾寒者詎不能療肝主風木木得濕則盛既卻濕而平木故風亦自息其味酸能收而不能散能下抑不能上升故所主為筋轉筋弛之證在下焦者多在上中焦者少用是物者能於仲聖風濕寒濕諸方之所以不用而轉求其可用則思過半矣

轉筋由於霍亂霍亂而不轉筋者非木瓜所司其證有寒有熱治法天淵不得稍存偏見至於轉筋愚則謂縱屬熱證亦必微兼冷氣蓋筋屬肝肝就濕而拒冷亦就亦拒斯足筋為轉足腓屬陽明木瓜入陽明筋轉之所以溫之潤之兩適其性若非溺秘邪無出路必無不愈之理且木瓜溫而非熱潤而非燥雖熱證何至有害要在製劑配合之有道耳

考古方用木瓜之證如腳氣腳痿腹脅脹滿多與辛溫藥為伍不外驅寒濕之邪輯浮散之氣雖功在降抑而終不離乎斂故其治筋病於轉戾為宜拘攣則非其所長獨許叔微以木瓜治項強筋急謂少陰之筋從足至項為肝腎受邪所致是病雖在上而因仍在下其以乳香沒藥為佐使則其以伸筋任乳沒不以責木瓜亦可見矣

枇杷葉

枇杷葉背有黃毛黃入胃而毛屬肺其味苦平故能和肺胃而降氣別錄主卒啘不止鄒氏不言啘為何病而但以陰和陽陽入陰釋之似精而實泛矣夫卒啘者呃逆之謂不止者連續之謂呃逆多卒發而連續其所以主之者何故蓋胃為肝干則逆胃逆而肺欲降則呃枇杷葉青翠不雕煮汁則冷有抑肝陽之能且使肺胃咸循其降納之職陶隱居云若不暇煮但嚼汁咽亦瘥其效之速如是然則柿蒂所以治冷呃枇杷葉所以治熱呃非天然對待之劑耶

用枇杷葉者於熱嗽熱嘔多有之熱呃少見但能認定枇杷葉為降氣治熱之物則以之治嗽治呃皆發無不中

蜀椒

蜀椒為足太陰及右腎氣分之藥祛脾腎之寒濕而不治風寒風濕若但寒無濕亦有不宜治寒濕無分脾腎而補火則獨在腎何以言之性溫燥而下行足以祛寒濕而不足以祛風皮紅膜白間以黃肉極里之子則黑為由肺歷脾入腎之象故能使水中泛出之火仍歸水中熱則肺病宜不相涉矣而何以亦兼隸之肺有寒飲無寒濕寒飲之病從不以椒治但寒之病亦未嘗以椒治惟脾腎之寒濕上衝而為肺病挾火者以椒引而下之始為恰當脾腎病在本臟肺病則由脾腎連及所治雖同而本末攸異此愚所以不以手太陰藥並提之也

椒既由肺抵腎勢不中停自當以溫腎為首功故他物溫脾寒除脾濕效惟在脾而已椒則歸宿在腎不第供職於脾雖然脾居中宮不能飛渡有腎病脾不病而可以椒治者乎則試取仲聖方核之烏頭赤石脂丸邪在上焦而用烏附乾薑石脂中下焦之藥非脾腎有寒濕不爾更佐以蜀椒非引火下歸不爾白朮散尤氏謂治寒濕之劑術芎與椒牡並施意自在於溫下他如大建中湯烏梅丸一為嘔痛腹滿一為蛔厥嘔煩皆病在脾腎而陰中有陽而其用蜀椒也又豈有二道哉

吳茱萸

吳茱萸樹高丈餘皮青綠色實結梢頭其氣燥故得木氣多而用在於肝葉紫花紫實紫紫乃水火相亂之色實熟於秋季氣味苦辛而溫性且烈是於水火相亂之中操轉旋撥反之權故能入肝伸陽戢陰而闢寒邪味辛則升苦則降辛能散苦能堅亦升亦降亦散亦堅故上不至極上下不至極下第為闢肝中之寒邪而已

嘔吐有寒有熱不因少陽干胃即屬厥陰乾胃少陽干胃則如心煩喜嘔與嘔而發熱皆是厥陰乾胃則如嘔而胸滿與乾嘔吐涎沫頭痛皆是仲聖小柴胡湯吳茱萸湯分主甚明雖然有嘔吐主以吳茱萸湯而曰陽明病少陰病者人必謂於厥陰無與矣而不知實厥陰病之見於陽明少陰也何以言之食谷欲嘔者肝受寒邪上攻其胃不食谷則肝氣猶舒食谷則肝不能容而欲嘔與胃虛之有胃反迥殊故非吳茱萸湯不治夫肝邪上攻則胃病為木乘土下迫則腎病為子傳母迨子傳母則吐利交作而不止一吐矣少陰自病下利已耳未必兼吐吐而利矣未必兼逆冷煩躁吐利而且手足逆冷煩躁欲死非肝邪盛極而何此時療之舍吳茱萸湯亦無別法也(吳茱萸湯方義詳大棗)

愚既以吳茱萸為肝藥夫血藏於肝溫肝自當溫血而不知吳茱萸能散血中之氣寒非能溫血中之血寒也厥陰病至於吐利手足逆冷煩躁欲死若是血病何得無當歸當歸四逆湯脈細欲絕血寒之證也何以反無吳茱萸及知有久寒而後加之即其非胃藥腎藥亦有可證者在陽明乃兩陽合明寒不易受仲聖言胃中虛冷者不一無用吳茱萸之方縱云吳茱萸兼治胃寒夫豈不聞乾嘔吐涎沫頭痛之厥陰病非吳茱萸不治乎吳茱萸既為肝寒要藥以移治胃寒肝不寒之病寧能無誤故仲聖恐人誤用又申之曰得湯反劇者屬上焦然則治上焦之藥何在半夏乾薑散正治乾嘔吐逆吐涎沫之胃寒也他如甘草瀉心湯黃連湯中有乾薑亦所以治胃寒愚於此又悟乾薑吳茱萸與黃連黃芩為對待矣本經黃連主腸澼腹痛黃芩主腸澼不主腹痛故小柴胡湯腹痛去黃芩而黃連湯腹痛則用黃連同一寒藥不能通用如是豈有同一熱藥可漫無區別愚不以吳茱萸為腎藥者蓋亦以別有腎藥與吳茱萸分疆而治者也溫腎者為附子溫脾者為乾薑太陰藏寒曰宜四逆輩以四逆湯非溫脾之正方也溫脾正方為理中丸理中丸固有乾薑無附子而四逆湯治腎有附子又有乾薑則又何也蓋腎寒必上侮其脾乾薑在脾為中權在腎為前茅故姜附不可缺一吳茱萸豈其比乎夫腎臟者真陽所寓有扶陽以抑陰無闢陰以傷陽吳茱萸得名於少陰者非能治腎寒也治肝寒之流及於腎者也就是數者反復核之尚何疑吳茱萸之非血藥非胃藥非腎藥哉

溫經湯有瘀血在少腹而以吳茱萸為君非以其能行瘀也婦人年五十所而病非新得宜緩圖不宜峻攻故不用下瘀血湯抵當湯而以桂枝芍藥丹皮三味行瘀即以三味協參草芎歸膠麥姜夏補中調氣和血濡燥為之綢繆者已無微不至矣更何需苦溫辛烈之吳茱萸哉不知婦人之病多因虛積冷結氣瘀血在少腹不去其為有久寒可知衝任之血肝實主之肝中積結之氣非吳茱萸詎能闢去此實是證之樞紐曰溫經者紀其實也

吳茱萸上不至極上下不至極下然吳茱萸湯之厥陰頭痛溫經湯之瘀血在少腹何非極上極下要皆為闢肝寒之效所及非能徑抵頭與少腹也由是推之吳茱萸之用亦綦廣矣胃主降脾主升脾之所以升實得風木製化之益故肝病者脾必病吳茱萸能入肝驅邪化陰凝為陽和脾何能不溫腹痛腹脹何能不治其性苦過於辛降多而升少肝主疏泄肝平則氣自下此所以又利大腸壅氣治滯下也

抑有用之為反佐者古方左金丸治肝臟火實左脅作痛似非吳茱萸熱藥所宜顧其方黃連多於吳茱萸五倍肝實非吳茱萸不泄連多茱少則不至助熱且足以解鬱滯之熱肝脾兩獲其益故腹痛用之亦每有神驗活法在人未可為膠柱鼓瑟者道也

雞頭實

藕始終以生以長以穿穴於水中而孔竅玲瓏絲綸內隱故能入心所主之血又味甘入脾而氣則寒故為心脾二經涼血散瘀之藥

雞頭植於水與藕同味甘平補中亦同惟藕始終不離水而善穿泥雞頭則取苞中之實而苞有青刺結必向陽藕氣寒而雞頭氣溫藕性潤而雞頭性燥藕所以為血藥者以其在水中穿穴也雞頭所以為氣藥者以向陽而得天氣也藕氣寒性潤善穿故能散血除熱雞頭氣溫性燥有刺故能除濕通痹

雞頭主濕痹取其能通然其通以澀為通故本經又以益精氣繼之後世用於遺精帶濁小便不禁之方頗多則澀精之功較勝於通痹之功矣

土寄旺於四時而人身之土亦然天地生補土之物以為人用亦然白朮補土為補土之本宮固醫無不知矣竊謂補心中之土者蓮實也補肝中之土者薏苡也補肺中之土者山藥也補腎中之土者雞頭實也白朮而外四物皆飲饌之常品可見心肝肺腎土有所歉亦賴飲食以補之偶有所見附志於此

柏實

柏為百木之長葉獨西指是為金木相媾仁則色黃白而味辛甘氣清香有脂而燥雖潤不膩故肝得之而風虛能去脾得之而濕痹能通肺得之而大腸虛秘能已竹皮大丸喘加柏實者肺病亦肝病也蓋婦人乳中煩嘔是肝氣之逆逆則不下歸腎而上衝肺柏實得西指之氣能降肺以輯肝喘寧有不止此與他喘證不同故用藥亦異也

桂枝

素問辛甘發散為陽此固不易之至理然亦看用法何如桂枝甘草湯純乎辛甘反能止汗以甘過於辛也辛若兼苦發汗斯峻桂枝辛而不苦且與甘埒色赤氣溫有條理如脈絡質復輕揚故只能於營衛之間調和其氣血俾風寒之邪無所容而自解本經如麻黃羌活防風蔥白川芎等皆主發表出汗而桂枝無之桂枝所優為在溫經通脈內外證咸宜不得認桂枝為汗藥也麻黃桂枝兩湯一治無汗一治有汗分別甚明且云桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也申儆何等嚴切果證與方合如法服之未有不汗出而愈者否則謬欲取汗害乃大矣

桂枝湯一方論者紛紛就愚所見惟成無己尤在涇劉潛江三家最為允當三家之中又以劉為勝特方用芍藥為臣其所以然之故皆未盡發出芍藥分數不減於桂枝自來佐芍藥以解表者古方有之乎無有也然則芍藥誠是方之關鍵矣劉說載本經疏證麻黃下鄒氏疏麻黃第二條自昔人泥於傷寒脈法篇至不為虛設矣真洞見兩方精奧惟潛江云桂枝發於陽入於陰且助以芍藥之通營乃能遂其由陽和陰之用不知桂枝兼入營衛氣惟外揚而不內向仲聖用桂枝解表之方頗多非概佐以芍藥此所以加芍藥者太陽中風風傷其衛衛曳營氣以外泄故陽脈浮而發熱陰脈弱而出汗衛由是而強營由是而弱是衛不與營和非營不與衛和桂枝能和兩弱之營衛而不能和衛不就營之營衛能由陰達陽而不能由陽返陰芍藥正與相反斂之以芍藥則衛不外泄而入里以就營又歠粥以充其胃溫復以遏其表桂芍並用為一散一斂粥復並行為一充一遏法如是之密者何也非此而營衛不和則邪汗不去正汗不生也潛江惟看芍藥尚不甚真故核之方證皆微有隔閡余則矢穿七札矣

天地間凡名陰名陽之物皆陰中有陽陽中有陰非判然各出始名之為陰為陽者風與衛皆陽也風自傷衛寒與營皆陰也寒自傷營但中風豈是有風無寒傷寒豈是有寒無風仲聖文多前後詳略互見與夫言外之旨要在人潛思而得之昔人泥於仲聖風則傷衛寒則傷營之言柯氏以下多非之今唐氏容川又謂太陽寒水之氣發於至陰而充於皮毛皮毛為衛所居故寒當傷衛厥陰風木屬肝肝主營血故風當傷營無汗用麻黃明是治衛氣之藥有汗用桂枝明是治營血之藥桂枝證嗇嗇惡寒者是言皮毛一層自汗皮毛開故遇寒則欲閉而作嗇嗇之狀因皮毛開衛氣無守故惡寒也淅淅惡風者是言肌肉一層汗既漏出如淅米之狀故曰淅淅風來乘之直入肌肉則營血受傷故惡風也噫容川既謂西法與仲景書字字符合何以論仲聖之方絕不顧仲聖之論斯亦可異之甚矣桂枝湯方義愚已列前茲再就容川之言明辨之麻黃桂枝兩方只受邪淺深之分無風寒各病之別故麻黃治傷寒亦曰惡風桂枝治中風亦曰惡寒乃容川視兩證若風馬牛不相及又以桂枝之中風為風中厥陰直入肌肉此金匱要略之中風非傷寒論之所謂中風出入甚巨烏得不審汗自出者不藥而汗自出之謂正風傷衛之證據容川謂自汗皮毛開是無故插入雜證之自汗矣否則風不傷衛何以皮毛自開汗自出衛分毫不作主一任風邪飛渡內汗漏出豈有表間藩籬盡撤而仲聖尚思以桂枝湯治之之理況傷衛者為寒為麻黃證而麻黃湯內之桂枝容川則謂從血分外達筋節寒不傷營何以加此無干之血藥凡此揆之仲聖本論悉多枘鑿實不能為容川解也

容川之論桂枝湯全方也曰邪在營分用甘棗補脾從脾之膏油外達以托肌肉之邪用白芍行肝血從肝膈透連網外達肌肉以行營血之滯用生薑宣三焦少陽之氣從連網達腠理以散外邪尤重在桂枝一味能宣心陽從小腸連網以達於外使營血充於肌肉間而邪不得留然則此方正是和肌肉治營血之方正是小腸血分之方若不知水火合化之理則此方之根源不明也按仲聖桂芍並用之義愚已具前薑棗為和營衛亦詳大棗蓋桂芍和營衛為解表薑棗和營衛為補表炙甘草則安內攘外司調人之職者以仲聖書統考之自知鄙說之非妄容川以甘棗為托邪則薑棗之義亡而桂芍為無功矣芍藥何能外達營弱何嘗營滯論經絡則三焦小腸與膀胱原屬貫通論病證則六經各有界址未便牽混且五物非合以散邪之藥縱如其言豈不取汗甚捷而何以汗不出者反不可與吾恐容川所謂根源者非此方之根源矣

容川之於內經仲聖書宜活看者偏板看之宜合看分看者偏分看合看之自相齟齬處亦往往有之傷寒六經沿張令韶陳修園之誤不分手足夫六經配六氣主足不主手有確不可易之理不能意為合併試問小腸丙火可以膀胱寒水之方桂枝麻黃治之乎容川以風屬厥陰便謂太陽中風即中厥陰不知寒水乃風木之母風從皮毛而入母先受之病自在太陽不在厥陰又誤以心主營血為肝主營血桂枝證為風傷營非風傷衛展轉淆混胡可為後世訓者厥陰為陰之盡多純寒之證其有寒熱錯雜者以內包少陽相火也故風有寒有熱亦當兼少陽言之震為東方之卦東為生風之方少陽甲木正符易之震卦震不言木而言雷者明陽動之時甲木之所由生也一陽在下陽之所以稚也巽為木為風易則明示之矣風木自屬厥陰厥陰陰已盡故一陰居下巽以厥陰而位東南非東不生風木亦足見風之為陽邪也由是觀之風之寒者厥陰之本氣熱者少陽之兼氣其在內經所謂厥陰不從標本從乎中也容川又泥之至矣謂中氣為化是指沖和之陽而言不指火熱而言不知厥陰總不離乎少陽有化時亦有不化時譬之夫婦倡隨時是夫婦反目時非夫婦乎且容川第以陽言沖和則少陽一經宜無時不沖和何以竟有火熱之證此理不易曉乎容川又於厥陰病分肝與包絡為二言寒則舍包絡謂肝挾腎水而生寒言熱則舍肝謂包絡挾心火而生熱夫肝至挾腎包絡至挾心旗鼓各建必有非常之寒熱病執是說以治寒熱兼有之肝病庸有當乎西醫考究形質至細至精原非欺人特人身陰陽消息與病氣出入之機有未可以形質印定者若太陽病以厥陰擬方厥陰病以包絡與腎擬方漫謂於古法有合則於談中西醫也何容易焉容川於修園書謂非攻修園欲襄其不逮愚於容川亦云

醫不講內經不講形質則已講內經講形質而於仲聖方仍枘鑿而不入何裨於醫張令韶唐容川其彰彰者矣姑舉太陽一經言之太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方誤下無不邪陷邪陷而氣衝是下藥激動其太陽之腑氣經所謂是動則病沖也表病仍在故可與桂枝湯或疑氣衝何竟不治不知膀胱受寒下之累惟辛溫能止其沖桂枝乃下衝妙藥仲聖屢用之既下衝而復能解表孰有善於桂枝湯者不曰宜桂枝湯而曰可與桂枝湯方是用其方而猶有斟酌之意在或桂枝加重或外加茯苓固可揣而知者用前法三字洄溪謂指誤治極是否則服湯後自應不上衝而又云不可與何耶愚之解是方如是修園則否而又引張令韶云太陽之氣由至陰而上於胸膈由胸膈而出於肌腠由肌腠而達於皮毛愚不知其所指殆為氣衝而發夫太陽之脈動則病沖不能不涉及衝脈然其所以然亦只得付之蓋闕而令韶不知何以云然太陽為一身之外衛脈皆行身之背有靈樞經脈篇可稽如令韶言則是行身之前矣令韶論傷寒不分手足經豈因手太陽脈有循咽下膈一語耶若然則以經文計之當由小腸至胃由胃至膈由膈至咽亦不從皮毛而出於足太陽之治實去而千里雖然其所言手太陽也其所用之藥則不知非手太陽也石勒所謂賴有是者也胸脅為少陽厥陰兩經經脈之所至故胸滿脅痛為傷寒少陽病若脅中痞硬則加牡蠣厥陰藥何經見何經之病與靈樞經脈篇毫髮不爽而容川論太陽病十日已去脈浮細而嗜臥一節謂脈浮為外已解脈細嗜臥則是病及少陰元陽不得外出當用附子細辛湯治之考少陰篇無此方必是謂麻黃附子細辛湯而佚去麻黃二字乃其於少陰篇解麻黃附子細辛湯則云邪從表入合於太陽經仍當從表以汗解之且於發熱上加惡寒字茲擬移治脈浮細嗜臥之太陽病以脈浮為外已解豈用於彼為解外用於此則否耶又有奇者於胸滿脅痛之下小柴胡湯之上添入脈細嗜臥豈脈細嗜臥無兼證則應用麻黃附子細辛湯有兼證則脈細嗜臥可全然不顧耶於脈但浮之下麻黃湯之上添入嗜臥嗜臥非少陽證乃謂解表以達少陽之樞則少陰之氣自出而其所治之方則非少陰非少陽仍仲聖之麻黃湯也豈麻黃湯不妨治少陽病耶至謂胸滿脅痛是因三焦之膈膜不暢致腎氣不得外出則視手足少陽全無區別而不知有大不可者在容川既尊內經尊仲聖矣試問靈樞足少陽口苦胸脅痛等證手少陽有之乎小柴胡湯之為治足少陽尚何疑乎容川所謂中西匯通者大率類是其全書(傷寒淺注補正金匱淺注補正)豈勝指摘偶有所觸附志於此願以質世之深於長沙學者

傷寒六經不分手足已屬大謬而容川更於形質可通之處悉力推演其說勢不至茫無畔域盡失古聖分經之旨不止而容川不自知也此其弊蓋自其治本草始矣於桂枝湯論桂枝曰桂枝宣心陽從小腸連網以達於外於麻黃湯論桂枝曰桂枝從肝之血分外達筋節宣之使出於五苓散論桂枝曰導心火下交於水以化氣於桂枝去桂加茯苓白朮湯論五苓散曰用桂枝以宣太陽之氣氣外達則水自下行而小便利於本草問答論桂枝曰桂枝色赤味辛亦是入心肝血分之藥而五苓散桂苓五味甘草湯均取其入膀胱化氣非桂枝自能化氣實因苓澤利水引桂枝入於水中以化水為氣按其說紛然淆亂茫無真見既以桂枝為心藥肝藥矣又云亦是入心肝血分之藥不知究是何藥既云宣太陽之氣氣外達則水自下行矣自應不入膀胱又云取其入膀胱化氣既云入膀胱化氣矣又云非桂枝自能化氣得苓澤而後化水為氣水既化而為氣其尚有不化之水走小便否耶以其說還叩之容川當亦有啞然笑者夫桂枝非不入心入肝也知其入心入肝而不知其為中風自汗之太陽藥不可也惟知其為太陽藥而不達皮毛以泄汗則桂枝湯不止治自汗之邪桂枝亦不止為太陽之藥此其法備見於仲聖方今具論如下

桂枝用一分之方曰竹皮大丸乳子之婦煩亂嘔逆此陽明熱熾中氣大虛之候鎮中宮而寧天君惟甘草為補虛之選故非多其數不為功然補虛不先之以拯亂必無益而有害石膏白薇皆陽明藥所以平嘔逆而召浮陽陽明之熱由膽而來竹茹所以清膽火以寒藥於病為宜而扶生氣非宜甘藥於虛為宜而有胃熱非宜故甘草生用則不致過守略加桂枝則與甘草辛甘相合以化氣如是而拯亂之藥皆得有補虛之益故名之曰安中益氣竹皮大丸

桂枝用二分之方曰蜘蛛散桂只二分勢不能入下焦妙在以蜘蛛十四枚炒焦引之故蜘蛛得桂而升桂得蜘蛛而降孤疝時上時下蜘蛛協桂亦時上時下所以能泄肝邪而治狐疝也曰五苓散汗出而津虧胃燥則消渴膀胱之氣不化則水蓄而小便不利脈浮微熱則表邪猶在二苓澤瀉所以導水利小便白朮所以補脾生津桂枝少用所以解表且與四物共以散服多飲暖水則太陽經府之氣俱化此蓋表裡分治而又欲其和衷共濟也

桂枝用三分之方曰土瓜根散四物皆止三分杵為散而酒服取其清疏通降能行瘀而澤枯其中又有分有合桂與酒橫行脈絡䗪與芍下入少腹土瓜根則合上下以聯貫之所以為治經水似通非通之良劑也

桂枝與他藥各等分之方曰桂枝茯苓丸桂枝無下症之能下症而用桂枝似非多不濟矣然妊娠之時宜漸磨不宜急攻逐瘀止丹皮桃仁而以桂苓化氣為血藥之前驅芍藥行陰為氣藥之管束五味各等分蜜丸原非溫經湯下瘀血湯之比桂枝奚嫌其少少用而無虞其不下趨者則又藉苓芍之力也曰半夏散及湯此必少陰寒邪挾痰涎壅於咽中作痛不然三物辛甘溫燥而甘草且以炙用於熱痛決非所宜不得以從治為解可見桂枝少□而服散並能上治咽痛君以半夏協以炙草皆所以化氣而和解之也

桂枝用一兩之方曰桂枝甘草龍骨牡蠣湯煩躁由於燒針是心腎胥為之震懾矣龍牡所以鎮腎陽桂甘所以安心陽因無他證故亦不加他藥桂枝特少者不使隨龍牡以下趨甘草倍桂枝者並益中氣而和三物也曰枳實薤白桂枝湯胸痹是病名下乃詳言其證以胸痹有不同也氣至於結胸至於滿薤栝力有不逮矣故更以桂枝佐薤白散結厚朴佐栝蔞泄滿枳實用為君者所以平脅逆也曰竹葉湯此中風由寒化熱將由太陽入陽明而真陽適虛之證桂枝解表化氣以鏟寒邪之根只用一兩者以病本無汗多則侵葛防發散之權也

桂枝用二兩之方曰麻黃湯桂枝所到之處皆麻黃所到之處既用麻黃又加桂枝愚於麻黃已略著其說試更申之傷寒之邪錮閉營衛至於頭痛身痛腰痛骨節痛發之既暴而所及復廣非得橫厲無前之麻黃不足以戡定禍亂非得從容不迫之桂枝不足以搜捕餘孽且麻黃性剛桂枝性柔以剛遇柔並能少節其性不致直前不顧桂枝只二兩者以倚重在麻黃也曰桂枝加黃耆湯此段敘黃汗之證甚雜注家亦頗顢頇大抵營衛之間水與熱交蒸而滯其行度非挾寒挾虛不爾欲溫經化氣以泄黃汗而取正汗自惟桂枝湯為當第桂枝湯所治為衛強此則衛弱故加黃耆益衛氣而疏之更減桂芍以節其內向而外交於衛斯邪不能容而正乃復矣桂芍黃耆三味為黃汗必需之藥彼耆芍桂酒湯多其數而又重加苦酒者以脈沉非此不能泄邪也曰厚朴七物湯桂只二兩加生薑用至五兩則散寒之力優不致因桂留邪矣表裡兼治故以大棗安中甘草和之草不炙者以有小承氣攻裡不宜過守也姜多棗少者病非自汗不以補表也曰茯苓甘草湯傷寒汗出而渴者五苓散主之汗出屬表邪未盡渴則太陽之邪已由標傳本以五苓散表裡兩解之其小便不利可知此與脈浮小便不利微熱消渴與五苓散者正復無異下云不渴者茯苓甘草湯主之是明指尚有表邪而言不渴則胃不熱而水停於上又與真武湯及茯苓桂枝白朮甘草湯之汗出液虛腎水上救相似不過有微甚之分耳彼甚此微故但以茯苓一味消心下之水桂甘生薑解其表邪即無他慮桂甘少用者並輔其扶心陽治悸也無芍藥者邪已傳本若再斂之則表不解也無大棗者茯苓少則腎不傷不必滋液也曰茯苓澤瀉湯胃反由胃中虛冷桂枝協生薑散寒協甘草溫中以治在上焦故只用二兩余詳茯苓曰桃核承氣湯此於外解後用之桂枝豈為解表而設太陽傳本熱與血結而為少腹急結桃仁黃硝皆所以攻之氣為血帥氣行而血乃行故以桂枝入膀胱化氣甘草則甘以緩急也桂只二兩何以能入膀胱以大黃輩得之則與俱下且多則助膀胱之熱也曰桂枝加葛根湯葛根治項背強𠘧𠘧義詳葛根葛根湯與此只麻黃一味有無之分以彼為無汗惡風此為汗出惡風也太陽病汗出惡風桂枝湯正其所宜惟加葛根以治項背強𠘧𠘧則以解肌起陰氣為重和營衛次之故桂芍減桂枝湯各一兩曰溫經湯桂枝少則疏通經脈約以芍藥則能入下焦化氣用姜不用棗者不以補表也余詳吳茱萸曰木防己湯膈屬肺胃腎三焦之脈所歷支飲橫於膈間滯其肺胃之氣則喘則滿則心下痞堅下與腎相感召則腎氣上乘而面色黧黑脈得沉緊病固不獨在上也防己外白內黃有黑紋如車輻氣味辛平能行膈間之水由三焦以下輸於腎腎得之則氣平佐以桂枝一苦一辛以散結則心下之痞堅去然停飲至數十日之久肺胃已鬱而成熱非泄熱則喘滿不止故又佐以石膏吐下之後中氣與津液大虧故又佐以人參又云虛者即愈實者三日復發虛與實皆指腎氣而言腎虛則肺降而腎安實則非鹹寒以利之淡滲以伐之氣必復上注家不知其證之關腎好為影響之談那得於藥證有合

桂枝用二兩半之方曰薯蕷丸風氣百疾蓋即風虛之證久踞於肌肉筋節間而非初感之可以汗解者也虛勞諸不足乃其病根所在方以補虛為主驅風次之薯蕷人參白朮甘草地黃麥冬阿膠大棗填補者也餘十三味疏瘀郁調陰陽以補虛而驅風者也其真正風藥只防風一味耳填補中兼能驅風者以薯蕷為最故君之

桂枝用三兩之方曰桂枝生薑枳實湯心中痞懸痛與胸痹痛有別故不用瓜栝薤白懸痛由下有逆上之氣使痛不得下如物之空懸其為心陽不布陰邪得以竊據無疑故用薑桂各三兩以伸陽而散邪諸逆不離乎肝枳實酸入肝而苦降逆逆降則痛除而心陽得復矣曰防己茯苓湯桂枝得防己黃耆則能行皮膚之水重加茯苓者引三物下降使由小便去也水在皮膚下之速則有遺邪故加甘草以緩之曰苓桂朮甘湯痰飲者寒飲也心陽不足痰飲得以竊據膈間故胸滿木得水而風動土不能為之防故脅滿而目亦眩滿曰支者明滿之由肝來也以桂甘益心陽而化氣白朮崇脾土而燥濕茯苓則自心下導飲而泄之此治寒飲之主方也曰桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯此與桂枝龍骨牡蠣湯治無大異惟驚狂起臥不安較煩躁尤重故桂甘龍牡皆倍增之彼無表邪而此則脈浮故加蜀漆協桂枝以散邪既解其表必補其表故加薑棗以和營衛用桂枝湯而必去芍藥者以不汗出也曰栝蔞桂枝湯仲聖於桂枝加葛根湯云反汗出惡風此云脈反沉遲反字自宜著眼蓋太陽證備必身熱頭痛汗出脈不應沉遲而沉遲故云反柔痙原有沉遲之脈故又以此為痙而申明之證皆桂枝湯所有故用桂枝湯全方身體強𠘧𠘧然則非痙不爾加栝蔞不加葛根者即體強與項強之別其濡養筋脈以治強直則二物一也曰烏頭桂枝湯寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛若者及也非或然之詞以身疼痛為表證故加一若字以別之此表裡傷於寒邪之重者烏頭驅表裡之寒桂枝湯化表裡之氣互相為用烏頭以蜜煎則毒解而性和桂枝湯用治腹痛亦散表邪故芍藥不再加桂枝湯與烏頭均濃煎而得蜜之甘潤則補中緩急處處皆彌綸無間故其知也如醉狀而邪則吐之豈灸刺諸藥所能及歟曰黃耆桂枝五物湯血痹陰陽俱微桂枝湯調陰陽有餘而通痹不足故加黃耆以疏衛增生薑以宣陽義主理虛而守補太過則非血痹所宜故甘草去之無表邪故不取汗不溫復與桂枝加黃耆湯似同而實異者此也曰澤漆湯此與厚朴麻黃湯皆外寒與內飲相搏而咳者脈浮者表邪方盛故重與解表此咳而脈沉非無表邪但輕微耳彼用麻杏此用桂姜猶麻黃湯桂枝湯之分傷寒中風也飲亦彼重此輕故彼用半夏六升此用半升彼熱邪在肺故加石膏此熱邪較下故加黃芩彼治咳用姜辛五味即小青龍成法水停在上此水不上乘故但以澤漆紫參白前降逆導飲而咳亦止鄒氏釋澤漆至精謂能使水氣還歸於腎是用澤漆亦與用五味有微似之處然則彼無人參何為彼所治皆一氣外散人參乃止咳善後之策於散寒蠲飲無與也此則表裡分投上下背馳安得不以人參調和之曰白虎加桂枝湯尤氏釋此方極當惟以桂枝為因而達之頗涉顢頇不如趙氏療骨節痹痛之說然不發明伏氣亦猶之泛也蓋寒邪伏於腎臟至春夏發出雖已無寒但熱而骨節煩疼則仍是根株未拔肝主筋諸筋皆屬於節桂枝亦肝藥故加桂枝以搜骨節煩疼之伏邪否則但以白虎治熱瘧終不服也曰侯氏黑散大風有菊花防風輩任之桂枝是與川芎當歸治心中惡寒曰當歸四逆湯厥陰病血虛而寒中之故手足厥寒脈細欲絕當歸為君補其血虛桂枝通草所以散寒而通脈大棗甘草所以益中而培脈脈細欲絕邪已及腎故加細辛以驅腎寒猶少陰病之兼肝藥也用桂枝湯而無姜者惡其發散以傷陰也曰炙甘草湯脈結代是營血虛衰心主營而生脈故動悸地麥膠麻所以養營陰桂枝甘草所以扶心陽人參所以生脈薑棗所以和營衛然甘草協參棗則又能補中生薑協桂草則又能宣壅棗草皆多於姜者不使過散以傷神也清酒煮者欲引諸藥以通絡也曰桂枝加附子湯此與桂枝去芍藥加附子湯只爭芍藥一味之出入彼去芍藥為下後脈促胸滿加附子為微惡寒此四肢微急難以屈伸亦陽虛之象不可無附子汗漏不止小便難則表邪未盡而津液又虧矣桂枝湯正治自汗和營衛之方芍藥極要何可去之曰桂枝加厚朴杏仁湯說詳杏仁曰防己地黃湯說詳防己曰桂枝加芍藥湯此條注家泥於太陽病醫反下之句又但以桂枝湯為太陽病解表之方或云非脾臟之寒或云和太陰之經或云發太陽之邪或云越外入之邪或云舉誤陷之邪皆於是證是方不關痛癢太陽病誤下之後至於腹滿時痛是已入太陰之臟矣太陰為陰之至決無升理就證論證焉得不先救其藥誤夫桂枝湯之為用甚多或以本方略為增減或只選二三味或只用桂枝以及桂枝湯再加他藥之或多或少即證治懸殊不得執太陽表邪為例況以桂枝解表遇無汗者概不用芍藥今以芍藥為少而再加一倍豈尚存解表之見耶大痛實者於此湯再加大黃一兩寧非太陽病之陷入者而得謂舉邪使出耶然則桂枝加芍藥湯斷不必於解表致思更有可比例以明之者小建中湯比桂枝加芍藥湯只多飴糖一味耳千金再加當歸名內補當歸建中湯其芍藥亦仍是此數前聖後賢心心相印未聞此兩方亦發其表邪夫太陰者陰臟也統血者也為下藥所苦致陰氣結而不舒腹滿時痛芍藥雖寒而能破脾家血中之氣結善治腹痛然結固破矣非有桂枝則黍谷之春終不得回以桂枝有外心無內心重加芍藥以斂之則能入脾而不走表且桂枝得生薑則散寒得甘草大棗則補中皆賴芍藥為之前導故非用加一倍不可結破中補而陽亦復腹滿時痛惡能不愈此滿痛之治法急痛非小建中不可以飴能緩急亦能助滿方劑自各有當也徐忠可謂自究心金匱用桂枝取效變幻出奇不可方物旨哉言乎曰桂枝加龍骨牡蠣湯愚以此為專治脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交之方已於解天雄略及之按用桂枝湯原方必於桂枝湯所治有吻合之處脈芤動微緊有陰陽乖迕之象桂枝湯正所以和陰陽陰陽乖迕則精不守神不藏龍牡能召陽斂陰澀精安神故加之也

桂枝用四兩之方曰桂苓五味甘草湯此支飲漬肺而咳引動腎氣從下上衝復從上下流陰股其多唾口燥及小便難時覆冒諸端皆因是而致治以茯苓消飲桂枝下衝甘草培中土以杜腎水之上乘五味攝腎陰以召肺氣之下降證甚繁而藥甚簡所謂握要以圖也凡仲聖治寒飲之咳無不以姜辛五味並用茲有五味無姜辛以姜辛助面熱故去之五味補尺微故取之也桂枝為下衝專藥雖助陽不得而避也迨服之而沖氣果低反更咳胸滿正當以桂枝治胸滿矣而轉去桂加姜辛曷故蓋姜辛與五味本不能偏廢咳而胸滿咳治則胸滿亦治加姜辛為與五味治咳也面熱本不宜桂枝沖氣低則去之便也若茯苓蠲肺飲伐腎邪則斷無可去之理矣曰桂枝附子湯傷寒至八九日風寒之邪未盡適遇陽虛之體里濕與外風相搏遂致身體疼煩不能自轉側脈浮為風澀與虛為陽虛挾濕陽虛而無別因故不嘔不渴此桂枝湯為解表必需之劑陽虛則非附子扶陽不可協桂枝又足以並驅風濕故加之脈浮無汗則不宜斂故去芍藥桂枝加桂枝湯一兩者重則能達下利小便也曰甘草附子湯桂枝與附子皆風寒風濕並治惟附子尤能扶陽此風濕相搏陽虛之甚非附子不勝其任故方名隱桂枝而標附子以甘草冠首者濕不宜人參身腫又不宜薑棗甘草補中緩外功不可沒也附子化濕而不能御濕加白朮者崇土以御濕也小便不利並以桂枝利小便故多其數也曰桂枝人參湯此理中湯加桂枝也理中為治霍亂寒多之方此數下致虛雖挾熱而利脈必微弱(說本金鑑)當以寒多論治乾薑甘術溫中補虛即理中之成法彼兼嘔吐故甘草生用以和胃此利下虛甚宜於守補故甘草炙之而又多其數桂枝後煎而必用四兩者欲其解表而並散心下痞硬也霍亂為上下不和此為表裡不和故均用人參以和之曰桂枝甘草湯發汗過多傷其心氣致叉手冒心心悸欲按與真武湯汗後腎水上乘有他證者不同只須補其心氣桂枝湯桂甘二味即屬妙法桂枝不以利小便而亦用四兩者心氣虛甚非多不濟且輕揚之性上虛則即歸上勢固然也曰茯苓桂枝甘草大棗湯桂枝甘草湯為汗後心悸欲按此為汗後臍下悸因同而證不同彼必心氣素虧此必腎氣易動也腎病治腎桂枝自應四兩而亦用炙草二兩者何哉桂甘無他藥則辛甘合化心受其益此以茯苓半斤先煮大瀉腎水桂枝亦多自隨茯苓以入腎伐腎邪而化氣棗草皆中宮物此際必協以御腎無待言者有甘草而又加大棗者扶陽之後宜以甘潤益陰且不助腎也曰桂枝芍藥知母湯是條尤氏誤於知母一味只知其能除熱遂謂溫溫欲吐(金鑑云溫溫當是嗢嗢)是濕熱從下上衝生薑多用是止嘔降逆唐容川則以是條與下條合看全歸之於虛其解方亦全屬理虛又云凡仲聖所稱欲吐多是火逆不知寒逆更多溫溫欲吐四字此見之少陰病何以忘之又以知母為清血中鬱熱知母豈是血藥似此武斷杜撰令人駭絕就愚所見之書惟趙氏以德風寒濕痹其營衛與知母治腳腫之說實勝諸家惜未發其所以然耳夫風寒濕三氣合而成痹非各佔一所今約略指之頭眩者風淫於上短氣者濕阻於中欲吐者寒逆其胃濕易下流故腳腫如脫三氣固結不解致三焦失其統御水穀不能化精微而充肌肉故諸肢節疼痛身體尪羸其為虛其不待言矣然風則陽受痹則陰受痹病未有能一汗而愈者補則助邪補亦未可以易言者按桂枝等九味皆仲聖屢用之藥麻黃附子有不以除寒者乎白朮有不以除濕者乎防風有不以除風者乎桂枝湯有不以調陰陽和營衛者乎附子除寒即屬補陽白朮除濕即屬補土不專為補計亦可見矣凡桂枝湯所主之證必有自汗無汗用之必非解表麻黃湯有桂枝麻多於桂也此桂多於麻且約之以芍藥蓋欲使諸治邪之藥以桂芍引之甘草和之留連於營衛經絡肢節以成潛移默化之功夫復何疑去大棗者潤液則羈濕也生薑加多者以能助朮附升陽為桂芍促駕且性味與四物相得也然則桂苓之功固不在小知母何為而亦與之同標方名也夫知母者趙氏所謂治腳腫即本經所謂除邪氣肢體浮腫下水者也功豈出桂芍下哉

桂枝用五兩之方曰桂枝加桂湯此與茯苓桂枝甘草大棗湯皆所以制奔豚而桂枝有四兩五兩之分者彼為臍下悸而尚未上衝且已多用茯苓伐腎邪故四兩不為少此則重傷於寒腎氣從少腹上衝至心桂枝散寒而更下其沖故於桂枝湯再加桂枝二兩仲聖用桂只是桂枝蓋即一物而加之減之便各有功效不同以諸方參考之自見不必疑此之加桂為肉桂也

桂枝用六兩之方曰天雄散桂枝用至六兩僅見是方蓋以天雄益腎精更以桂枝化腎氣以龍骨召自下上越之陽更以桂枝扶自上下濟之陽以白朮培土而守之更以桂枝溫土而發之是桂枝足以輔三物之不逮非用之至多則輕易之性治上不能治中下也

仲聖用桂枝之廣大精微愚已備陳其法試更以桂枝湯推類言之夫桂枝湯不獨治太陽病也治陽明病亦有之如陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯是桂枝湯用之於陽經外證總以汗出為斷太陽表實者不汗出汗出必表虛故可以桂枝湯調營衛陽明病本自汗出而汗出之證則有不同汗出而惡熱不惡寒與得之一日不發熱而惡寒二日寒自罷而發熱者陽明熱病也此汗出且多脈復遲則非熱蒸之汗出而為表虛有寒邪之汗出微惡寒而非背微惡寒又無燥渴心煩之裡證則非解後之餘邪而為表邪之未解雖陽明之邪較深於太陽而宜以桂枝湯生正汗而發邪汗則理實無二也謹按金鑑云汗出多之下當有發熱二字若無此二字脈遲汗出多微惡寒乃是表陽虛桂枝附子湯證也豈有用桂枝湯發汗之理乎竊思仲聖此條確切桂枝湯證似無佚脫之字至桂枝附子湯以芍藥易附子正是汗出與不汗出分別緊要之處風濕相搏之宜以附子扶陽與陽明中風之表虛只須用桂枝者似亦有異然歟非歟姑謹志之

用桂枝湯而非自汗出者亦有之如太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯按太陰之為病一條是太陰臟病提綱此脈浮是經病斷無腹滿而吐等證然則太陰病三字從何著落竊謂他條太陰中風四肢煩疼即屬太陰經病之提綱邪中陰經詎能汗解桂枝湯是和劑亦非汗劑注家不究桂枝湯發汗之所以然而第執可發汗三字模糊以辛甘發散釋之柯氏更誤認脈浮為風熱不思桂枝湯之發汗是何等發汗必其先表虛汗出服湯後再歠粥溫復然後邪汗去而正汗以生今太陰中風本不能有汗陰經之表證本不能以麻黃葛根等發汗舍桂枝湯解肌調營衛尚有宜於是者乎王宇泰云陰不得有汗故不言無汗三陰兼表病俱不當大發汗非深明於仲聖法者不能為此言

用桂枝湯而但身體疼痛者亦有之下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯功表宜桂枝湯一條金匱亦載入竊疑本系雜證而復出於傷寒論者下利之下金匱多一後字蓋太陰所受寒濕下利之後脾陽式微腹故脹滿外則經氣亦虛風邪乘之與里濕相搏體為之痛然經臟並治非法以四逆湯先溫其里則寒濕去而表邪亦孤後以桂枝湯解肌散風而和營衛自易如反掌不云發汗者即金匱所謂但微微似欲汗出者風濕俱去也

更有用桂枝湯於婦人妊娠者金匱婦人妊娠篇第一條妊娠至六十日不能食自屬阻病阻病用桂枝湯似有未合徐氏謂桂枝湯內證得之為化氣調陰陽瘥勝諸家而終未親切竊思仲聖於病證但標數字而即云宜某方者多有之此或尚有的對之證欲人就其方思之而自得耳按太陰中風四肢煩疼太陰病脈浮者宜桂枝湯而千金半夏茯苓湯治妊娠阻病為後世所宗卻有四肢煩疼惡寒汗出等證方中橘姜辛夏與桂枝湯亦頗有似處就是測之妊娠阻病必得有太陰外證者以桂枝湯治之方不致誤雖然不知強解儒者所戒宜金鑑謂有脫簡而不加註也絕之是絕其醫藥婁全善治一婦即遵此法而愈又女科輯要載一老婦勸人停藥後如其言然則以絕之為絕其病根或泥於安胎治之而逆是絕其妊娠者當爽然失矣

卷四

沉香

腎中陽虛之人水上泛而為痰涎火上升而為喘逆沉香質堅色黑而沉故能舉在上之水與火悉攝而返之於腎其氣香性溫則能溫腎以理氣即小便氣淋大腸虛閉亦得以通之而要非以宣泄為通也

沉香之用以氣雖功在降攝而凡氣分中之病仍能運轉於中而不留滯若滾痰丸以沉香佐礞石大黃黃芩治實熱老痰則其知沉香也深矣

烏藥

烏藥色黑味辛氣溫而香其主膀胱腎間冷氣攻衝背膂宜矣而寇宗奭謂與沉香同磨作湯點服治胸腹冷氣甚穩當者何故蓋其根如車轂紋橫生非降亦非升故凡病之屬氣而涉寒者皆可治所謂空通者轉氣機也

縮泉丸治小便頻數溫腎固氣惟恃益智山藥佐烏藥則以散冷氣耳

黃柏

黃柏為五臟腸胃清濕熱之藥表裡上下俱到表有熱可治表不熱而裡熱亦可治色黃入腸胃皮入肺微辛亦入肺氣味俱厚性寒而沉入肝腎入胃則亦入脾入腎則亦入心本經所以主五臟腸胃中結熱也性寒已熱燥則除濕故本經所列黃疸腸痔泄痢女子漏下赤白陰傷蝕瘡皆屬濕熱之疴別錄又補出驚氣在皮間肌膚熱赤起目熱赤痛口瘡則所謂五臟腸胃者悉備矣大抵濕下溜而火上出別錄所主雖不屬濕而其因未始非濕觀仲聖梔子柏皮湯大黃硝石湯治黃疸為陽明病白頭翁湯治熱痢烏梅丸治嘔吐久痢為陽明兼厥陰病外臺大黃湯更治天行壯熱黃柏一味實賅五臟腸胃故其用頗廣若以治少陰與萸地知母為伍則腎中不必有濕否則如其分以施之必得如二妙散為當蓋苦燥之物無不劫陰以黃柏為滋陰之劑者非也

厚朴

厚朴苦溫散濕滿其氣向表枳實苦寒泄堅滿其氣向下二物皆胃家氣藥陽明病胃中燥結在血分自宜以滌熱逐實之大黃血藥為君然非氣藥為之前驅則不能銳師直入此三物並用之故大承氣又加芒硝者芒硝亦血藥而微兼治上猶厚朴氣藥而微兼治表餘邪不至少留而鹹寒尤能速下不止如小承氣之和胃已也

枳樸主治多在中焦故為承氣要藥然枳實薤白桂枝湯枳樸並用其證為胸痹與脅下逆搶心則又何說蓋二物雖有溫散寒泄之不同而皆苦中有辛苦多辛少惟其為氣藥而兼辛故心肺之部亦其所到苦多則不能久停心肺而可倚以散逆下氣枳實又為脅痛要藥與厚朴先煮多煮所以平胸脅之逆滿內薤白等數沸所以開心胸之陽痹分之各盡厥職合之則同建奇勳方名出枳實不出厚朴者以脅逆非厚朴所主也

夫厚朴非所云氣向表者歟雖非表藥而表證亦兼有可資如厚朴麻黃湯治咳而脈浮以厚朴能隨麻黃輩外散寒邪偕姜夏輩內消寒飲方名以是冠首固無愧爾

然則半夏厚朴湯治婦人咽中如有炙臠非胸滿非腹滿亦無表邪又何以用厚朴哉夫咽中者心肺之部千金此證又點出胸滿心下堅五字非心胸間有濕痰凝阻不至如是半夏苓姜有蠲飲之能擅瀉心之用佐以蘇葉之宣氣理血心胸間可由是曠然矣不知千金謂咽中帖帖吐之不出吞之不下其竊據之勢豈易遽拔夫厚朴者消痰下氣力厚氣雄於四物外別樹一幟蓋四物以功勝而厚朴以力勝合以成劑奏效乃神此厚朴所以匹半夏而並標之歟

杜仲

本經杜仲主腰脊痛脊有誤作膝者注家即以腰膝釋之不知杜仲辛甘色黑皮內有白絲纏聯為肝腎氣藥非血藥其溫補肝腎之功實在腰脊性溫化濕而甘能守中不特腰脊痛可止即陰下癢濕小便餘瀝何不可已別錄謂腳中痠疼不欲踐地不俗之故自在腰脊與不能有異總當以主腰脊痛為用是物之主腦即後世治頻慣墮胎亦豈為腳膝事哉

楝實

楝實苦入心酸入肝寒入腎為心肝腎三經之藥苦寒清熱下行而酸復迫之故導上中之熱由小便水道而出其勢甚捷

本經主溫疾傷寒大熱煩狂溫疾傷寒即溫病大熱而至煩狂是熱無所泄緩則生變故以此亟泄其熱非謂溫病可全恃楝實也

心痛腹痛之為熱痛者用之靡不奏效即牙宣出血不止以楝實末裹塞齒齦即止其導熱下行之速真有可立待者矣

疝有熱有寒史記太倉公治疝用火齊湯熱疝也金匱治疝用大烏頭煎寒疝也楝實為治疝要藥則於寒鬱熱者為宜蓋肝腎內寓真陽陰錮之而陽不得達則寒亦釀熱楝實酸苦能入而湧泄之即劉氏所謂導氣達陽也病本屬寒不能捨巴豆故紙等藥而獨建其功用楝實治疝者須識此義

昔人治遺精如固陽丸鹿茸益精丸既濟固真丹治真陽上越氣喘痰鳴如黑錫丹皆其中有楝實皆用楝實為從治然其證陰中有陽溫其陰不得不退其陽雖從治亦正治也

皂莢皂莢子

陽在上不與陰化而為風陰遂變為痰涎皂莢以金勝木通氣利竅風無不搜斯濕無不去故凡痰涎湧塞而為中風為喉痹者胥倚以奏功陽在下不與陰化而為風陰遂被劫而生燥皂莢氣浮而子較沉故子能祛在下之風風去則陰得伸其津潤之權而大腸之燥結以通凡風藥必燥而皂莢以多脂為佳皂子之仁又黏而韌其能利大便亦兼得辛潤之力也

訶黎勒

訶黎勒苦溫能開酸澀能收開則化痰涎消脹滿下宿食發音聲收則止喘息已瀉痢然苦多酸少雖澀腸而終泄氣古方用是物皆極有斟酌仲聖訶黎勒散治氣利氣利者氣與矢俱失也必有痰涎阻於腸中訶黎勒既澀腸而又化痰涎最於是證相得又以粥飲和服安其中氣是訶黎勒之泄亦有功無過矣千金訶黎勒丸治氣滿閉塞不能食喘息不能食喘息由於氣滿閉塞氣滿閉塞非有痰涎宿食不爾然去其痰涎宿食而既逆在上之氣豈能即返訶黎勒能一物而兩治之兩治之物無沖和之性蜜丸又所以和之也與仲聖用訶黎勒之意正復無異若訶子清音湯治中風不語是但用其泄矣協以甘桔則不至過泄而音可開真人養臟湯治久痢脫肛是但用其澀矣協以參朮歸芍諸藥則不至徒澀而痢可止肛可收凡此皆用藥之權衡不可不知者也

桑根白皮

桑根白皮甘辛入脾肺而氣寒復入膀胱能驅脾肺中之水氣從小便出故水腫腹滿臚脹胥治之咳嗽惟肺有水氣及伏火者宜之肺虛無火因風寒而嗽者服之則錮閉邪氣而成久嗽此仲聖於王不留行散所以謂風寒勿取也

楮實

本經與陶隱居抱朴子皆甚言楮實之功而方書用於補劑者楊氏還少丹外不多見大抵以其物賤而修真秘旨又言久服成骨軟與濟生秘覽治骨哽遂不復重諸家亦未有發明其所以然者竊思補益與軟骨並不相背特其義殊奧耳種楮必雜以麻冬則賴麻作暖春又燒麻以肥楮三年即成大樹而枝葉皆有白汁皮可為紙可為布實則色深紅而煎之如飴夫是故具陰體而得陽用為手足少陰之藥遇腎陰不足而陽常畜縮者用之以充腎液伸腎權最為切合若腎中陽虛而陰有餘陰虛而陽易升與陰陽並虛之證皆非所宜此本經主陰痿之旨也夫補陰而又能伸陽者其所補之陰未始不隨陽以俱伸與純陰填補有別水腫者陰不與陽化而水聚也肌膚不充者陽不得陰濟而氣乏也目不明者陰不升而陽無光也本經所臚楮實皆足以任之然則其能軟骨何故骨屬腎甘能損腎腎傷於濕者腰腳為之痠軟濕亦陰也楮實甘寒益陰而不能益陽久服骨何能不軟此審證製劑之不善於楮實夫何尤識此義而用於喉痹骨哽則正見其功至吳廷紹治烈祖食飴而噎以楮實具陰體而得陽用足釋少陰壅蔽之氣又以甘導甘宜其效矣惟大明謂壯筋骨則似是實非不免於誤人爾

枳實

別錄枳實破結實消脹滿是其滿為堅滿破結實即下宿食之謂似不如厚朴之散濕滿兼可治上矣然枳實氣藥而味苦酸胸脅之堅滿亦其所司故別錄於胸脅曰除痰癖不曰除痰飲水者柔物亦動物然水至於停則與腸胃之水穀相比為奸而非可以滲之利之者故別錄於除胸脅痰癖下又繼之以逐停水而不隸於胸脅蓋即堅滿之在腸胃有需於枳實者矣大小承氣湯與枳實薤白桂枝湯用枳實之義已詳厚朴不贅

更以別錄心下急痞痛逆氣脅風痛繹之夫瀉心諸湯治心痞大小陷胸治結胸枳實宜可用矣而皆不掄入曷故蓋痞為虛邪宜輕散不宜實攻結胸雖屬實邪而滌熱泄水別有專藥小陷胸則與瀉心不殊但以連夏瀉心加栝蔞降痰濁而已得皆無俟枳實代籌枳實所司維何胸痹與結胸皆按之而痛其所以異者一則為熱結而一則為陽微也雖然枳實不氣向下乎氣向下則胸膈非停駐之所非寒藥乎寒藥則於陽微有妨不知仲聖有因材而使之妙焉橘枳生薑湯以橘姜化氣於上枳實從而泄之桂枝生薑枳實湯以桂姜化氣於上枳實從而泄之要非氣塞與懸痛有堅滿可泄亦不用枳實方名不以冠首者以枳實為佐理也大柴胡湯柴胡芩夏能治胸滿不能治心中痞硬心下滿痛得枳實則痛硬除以枳實能泄堅滿也按全方為表裡兼治之劑大黃枳實芍藥所以攻裡柴胡芩夏薑棗所以解表生薑加多又使與枳實化心中之痞硬即橘枳生薑湯治胸痹之法是枳實於諸藥皆與有功而方名顧不之及者何也抑知其往來寒熱之為少陽病乎柴胡乃少陽主藥且能去腸胃中結氣自當推以冠軍曰大者以非小柴胡之常法也枳朮湯以白朮消水飲枳實泄心下堅大枳實氣向下而以味甘而厚之白朮載之使不速下既迴翔於心遂漸及於腹至腹耎而收功此以枳實治心下之又一法也別錄所言殆亦由仲聖諸方紬繹而得之者歟

枳殼

枳殼乃枳實之老而殼薄者既名枳殼須去穰核用之殼實古原不分性用亦無所異若治胸膈痞塞枳殼較枳實少勝然何如以枳實協辛溫輕揚之橘皮桂枝為奏功尤大乎惟本經主大風在皮膚中如麻豆苦癢除寒熱結則惟去穰核之枳殼為宜蓋癢為風寒熱結為痹於皮膚中除風除痹用枳實則易走里難與枳殼爭能此證類本草枳殼所以主風癢麻痹也

梔子

梔子花白蕊黃仁赤其樹最喜灌溉意在條達其性體為心肺肝胃三臟一腑之藥惟花時不採而採者為黃赤之實體輕入氣而性陰又入血其治在心肝胃者多在肺者少苦寒滌熱而所滌為瘀郁之熱非浮散之熱亦非堅結之熱能解鬱不能攻堅亦不能平逆故陽明之腹滿有燥屎肺病之表熱咳逆皆非其所司獨取其秉肅降之氣以敷條達之用善治心煩與黃疸耳心煩或懊憹或結痛黃疸或寒熱不食或腹滿便赤皆郁也心煩心下濡者為虛胸中窒者為實實與虛皆汗吐下後餘邪留踞皆宜吐去其邪梔子解鬱而性終下行何以能吐協以香豉則一升一降邪不任受則吐黃疸之瘀熱在表其本在胃梔子入胃滌熱下行更以走表利便之茵陳輔之則瘀消熱解而疸以愈然則梔子於肺無與乎仲聖云凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之肺與大腸相表裡服梔子則益其大腸之寒此可為秉金氣之一證至治肝則古方不可勝舉總不離乎解鬱火凡肝鬱則火生膽火外揚肝火內伏梔子解鬱火故不治膽而治肝古方如瀉青丸涼肝湯越鞠丸加味逍遙散之用梔子皆是涼膈散有梔子以治心也瀉黃散有梔子以治胃也而瀉白散不遴入則以肺中氣熱而不涉血者梔子不與也本經主胃中熱氣朱丹溪謂最清胃脘之血究梔子之治氣血皆有而血分為多然不能逐瘀血與丹皮桃仁分功其解血中之鬱熱只在上中焦而不在下焦亦不入足太陽與手足少陽不入足太陽故不利小便茵陳蒿湯所以必先煮茵陳許學士之治酒皶鼻朱丹溪之治熱厥心痛集簡方之敷折傷腫痛皆屬血中鬱熱其餘之治悉可類推

酸棗仁

酸棗叢生而氣薄氣薄則發泄味酸亦泄啖之使陽不得入於陰故醒睡仁則甘平甘平由酸而來性故微斂而微守酸棗肝藥仁不能大戾乎棗亦必入肝皮赤則入心內黃則入脾酸棗仁自當為心肝脾三經之藥心得之則神安肝得之則魂藏脾得之則思靖其治不得眠尚有何疑獨是酸棗仁湯治虛勞虛煩不得眠則更有進焉按梔子豉湯證亦為虛煩不得眠而彼為有傷寒餘邪此由於虛勞故加虛勞字以別之勞之為病其脈浮大手足煩陰寒精自出酸削不能行此云虛煩不得眠脈必浮而微數蓋陽上淫而不下則煩陰下虧而不上則不得眠其責在腎非酸棗仁收攝浮陽不能使心肝脾咸循其職故推酸棗仁為君而臣以知母滋腎之液茯苓泄腎之邪擾心之煩可不作矣而心腎不交猶未足以成寐後世醫者必將以遠志配棗仁為一降一升之法不知遠志乃陰中升陽之藥此非陽不升而實陰不升既以棗仁攝之知母滋之茯苓泄之陰中之陰自有能升之理特三物皆下行而腎陰向上之機不能無滯故又加芎藭通陰陽以利之甘草居中宮以和之標之曰酸棗仁湯者以酸棗仁為首功也

山茱萸

今人用山茱萸惟取其強陰益精原非不是但其木高丈餘二月開花一交冬令即便結實是全稟厥陰木氣而實酸溫足以溫肝祛風宣竅故又治鼻塞耳聾目黃面皰至主心下邪氣寒熱與出汗之文或疑其無是能矣不知其色紫赤兼入心包且秉風木疏蕩之姿汗為心液焉得不溱溱以出汗汗出則寒熱之邪亦去凡此又當於補益之外詳究其義者然則腎氣丸用之蓋不第強陰益精之謂已

女貞實

本經女貞主治張石頑謂咸指枸骨諸家誤列於此觀鄒氏之疏則知張氏實誤矣女貞當春夏秋生長之會被蠟蟲蝕肌吮血身無完膚仍不廢開花結實而其所成之蠟非他膏脂可及是故中之所以補五臟之所以安精神之所以養百疾之所以除皆人於熱氣耗敗之餘之大效非本經無端加以隆譽然則用女貞者當知苦平非溫補之品而功與溫補埒者其故自有在矣

衛矛

衛矛以甄權破陳血落胎與日華子通月經破癥結兩說按之自屬善敗惡血故和劑局方用以治產後敗血但其三面如箭羽古惟燔之以遣祟方藥少用則用之於除邪殺鬼乃為合宜考千金外臺諸方療惡疰心痛卒暴心痛忽中惡氣毒痛鬼瘧日發及務成子螢火丸非善取其長者歟

五加皮

五加皮莖柔皮脆用在於根宜下焦風濕之緩證若風濕搏於肌表則非其所司古方多浸酒釀酒及酒調末服之以行藥勢

心疝少腹有形為寒肺熱生痿躄為熱本經並主之劉潛江云腎肝氣虛故病於濕濕者陰之淫氣也陰淫則陽不化而為風風者陽之淫氣也陽淫則陰愈不化而更病於濕至病濕固已陰錮陽陽蝕陰而成濕熱矣按此論甚精五加皮辛苦而溫惟善化濕耳化其陰淫之濕即驅其陽淫之風風去則熱已濕去則寒除即別錄之療囊濕陰癢小便餘瀝腰腳痛痹風弱五緩皆可以是揆之鄒氏以本經之益氣別錄之堅筋骨強志意為身半以上事實則腎肝受治之益不必析之為兩事也

枸杞

本經別錄枸杞不分子皮苗葉而就其文體會之本經之五內邪氣熱中消渴周痹風濕別錄之下胸脅氣客熱頭痛是枸杞皮與苗葉之治本經之久服堅筋骨耐寒暑別錄之補內傷大勞噓吸強陰利大小腸是枸杞子之治此沈芊綠之言分別頗當按陶隱居本經序於地骨皮下列熱中消渴字千金治虛勞客熱虛勞苦渴皆用地骨皮地為陰骨為里皮為表氣味甘淡而寒故所治為肺肝腎三臟虛熱之疴臟陰虧則熱中消渴胸脅氣逆頭為之痛周痹乃風寒濕客於分肉之間今曰周痹風濕必周痹由寒變熱之候靈樞所謂神歸之則熱者也千金而外後人又以地骨皮退內潮外潮治骨蒸骨槽風吐血下血目赤口糜小兒耳疳下疳等證然系益陰以除熱有安內之功無攘外之力雖表裡兼治而風寒之表熱非所能解也枸杞子內外純丹飽含津液子本入腎此復似腎中水火兼具之象味厚而甘故能陰陽並補氣液驟增而寒暑不畏且腎氣實則陰自強筋骨自堅噓吸之一出一入自適於平液枯之體大小腸必燥得之則利惟多用須防其滑而純丹又能增火也後世之方如金髓煎四神丸枸杞酒可謂竭枸杞之才矣竊意本經之主周痹風濕耐寒暑非皮與子同用之不能有此效俟明者政之

蔓荊實

蔓荊實別錄主風頭痛腦鳴用者往往鮮效蓋人知蔓荊為辛寒之藥而不知其苦溫乃過於辛寒也本經味苦微寒微字本有斟酌別錄補出辛平溫則全體具見便當於此切究其義巢氏病源云頭面風者是體虛陽經脈為風所乘也諸陽經脈上走於頭面運動勞役陽氣發泄腠理開而受風謂之首風夫曰體虛曰陽氣發泄明系陽虛之受風非內熱之搏風陽虛之證其標在上其本在下然或宜治標或宜治本因雖一而證則殊宜治本者陽氣弱而不振根柢將摧宜治標者陽氣弛而偶傾輕翳竊據治本雖天雄可與治標則蔓荊適宜試思頭痛非陽虛有風何至腦鳴風為陽陽虛腦鳴為陰蔓荊生於水濱實色黑斑宜其入腎然氣味辛寒而兼苦溫又得太陽本寒標熱之氣化用能由陰達陽以陽化陰其體輕虛上行雖本經所謂筋骨間寒熱濕痹拘攣者亦能化濕以通痹而搜逐之任性終不耐故古方用之者少惟風頭痛腦鳴則確有專長其不效者人自不察耳愚又思蔓荊知己之少不自今始也徐之才謂散陽明風熱竟視與薄荷牛蒡無二張潔古謂陽中之陰實則陰中之陽謂涼諸經之血實則氣藥非血藥其尚有知者則李瀕湖之主頭面風虛張石頑之血虛有火禁用而其所以然仍未之闡發也藥物之難明甚矣哉

茯苓

茯苓結於土中久而不變宜其得陰氣多與豬苓埒矣然楓擅召雨之能松挺不雕之概一毗於陰一毗於陽毗於陽者能耗陰不能起陰不能起陰即不能止渴故五苓散治汗出而渴不渴則主以茯苓甘草湯栝蔞瞿麥湯治渴有茯苓不能無栝蔞小柴胡湯渴加人參小青龍湯渴加栝蔞皆獨不加茯苓此可徵茯苓之非渴藥能起陰以止渴者莫如葛根栝蔞以葛根栝蔞起陰而不利小便也起陰而兼利小便則止渴之力必減故豬苓澤瀉次之茯苓又次之然五苓散豬苓湯偏以之治渴更非葛根栝蔞所能代者何哉蓋其渴非他脈浮發熱飲水而小便不利耳不去其病起陰奚濟茯苓與豬苓澤瀉泄水則小便利茯苓豬苓與桂枝滑石達表則表邪解去其蔽陰灼陰而陰自升陰自升者渴亦止此茯苓之於渴所以得名其間也

雖然其中又甚有故不得不辨者焉二苓澤瀉之治渴是治飲水而小便不利之渴以其水為渟瀦之水不受胃變則嘔格其腎陰則渴故得以泄水利小便而愈若是痰飲胃亦賴之以養其濃厚者且無走小便之理將毋水能致渴飲不能致渴耶!?而仲聖謂嘔家本渴反不渴者心下有支飲又謂胸中有留飲其人短氣而渴二說相反曷故夫飲而曰支謂其如支流不正出也不正出則腎陰猶得以上潮故不渴留飲是正留於胸中氣焉得不短而渴焉得不作是則痰與飲宜分者也水與飲有分有不分者也以渴不渴定茯苓與豬澤之去取可矣

抑又思之仲聖用此三物之證多渴與嘔兼豈非治渴而亦治嘔不知嘔吐之專藥為半夏生薑猶葛根栝蔞為消渴之專藥仲聖之以茯甘五味姜辛湯治咳滿也曰嘔者復納半夏既有茯苓又納半夏以茯苓不治嘔也不納豬澤不治嘔也乃嘔吐篇之豬苓散明明治嘔吐思水茯苓澤瀉湯明明治胃反吐而渴欲飲水今必曰不治嘔其誰信之然必曰治嘔與小半夏湯等此何以多思水飲水之證獨是泄水以止渴者其義易曉泄水以止嘔則嘔已自去其水何待藥為是則仲聖之言為甚可味也豬苓散思水者三字是對上後思水而言此思水為先思水先思水而後嘔吐所謂先渴卻嘔者為水停心下也水停心下者愈渴亦愈飲嘔不能有裨故其用二苓也所以泄水用白朮也所以生津茯苓澤瀉湯特提胃反吐三字胃反者胃虛且寒不至有渴今渴欲飲水是陰中有陽之證故於吐下加一而字以折醒之與他胃反不同與他嘔吐亦不同薑桂甘術所以溫胃而止吐茯苓澤瀉所以泄水而止渴證既兼見藥亦分理有生薑無半夏者渴忌半夏也無豬苓者無表證者也泄水而兼能止渴者以澤瀉為優故入澤瀉至茯苓協澤瀉泄水協生薑平逆協桂枝化氣協甘草白朮補中為益良多故以標方名冠首以茯苓與豬澤較雖同不治嘔而以茯苓為猶有參贊之功何則甘先入脾淡主養胃茯苓甘淡非豬澤可比是其於嘔也不用剿而用撫者也

外此茯苓以泄水奏績者又於仲聖方得三事焉曰眩曰悸曰咳必別其近似而真始出則與嘔渴無二也眩有肺痿上虛而眩失精下損而眩谷疸因食而眩茯苓詎可漫施心下有支飲其人苦冒眩茯苓宜可用矣不知澤瀉湯無渴而用澤瀉以其於冒眩有專長也且使輔以茯苓則澤瀉方欲至極上治冒而茯苓偏從而抑之全功必墮白朮則蠲飲而守中足為澤瀉策應故寧退茯苓而進白朮然則冒與非冒何別乎蓋冒者上之陽為水飲所格而不得入於陰則淫於上如覆冒是眩在陽盛以澤瀉泄其水而濟以陰眩乃得息若水飲上凌而上之陽不能與陰爭則陰與水相比為患而眩亦生是眩在陰盛惟茯苓稟陽和之性擅化氣之長水遇之而自卻陽得之而即伸仲聖似此治眩之方不一可不煩枚舉

水停心下而眩者亦水停心下而悸眩在外悸在內惟派別而源同故眩定者悸亦定心下悸者水侵其心臍下悸者水發自腎似不能悉主以茯苓矣然上中下之水應皆從小便出者舍茯苓其奚屬且始而臍下悸者後必心下亦悸所謂水在腎心下悸也其悸非茯苓得治者如小建中湯桂枝甘草湯炙甘草湯非溫養中氣補益心陽不可茯苓淡滲適傷其正故擯之也

咳之因亦致多矣茯苓所司為痰飲之咳然有痰飲而不宜者半夏麻黃湯有痰飲而悸以麻黃髮心陽而泄之於表徐忠可謂之老痰老痰非滲得去甘遂半夏湯有留飲而利以甘遂甘草加白芍就其利而下之必欲使走小便則謬此外有痰飲而宜辛散宜苦降者無論矣夫咳者肺病茯苓下滲則肺邪不解故咳證用之頗鮮惟咳而沖氣挾痰飲而上胸滿由痰飲而得者以茯苓下之泄之厥效甚捷然則茯苓非能治咳治痰飲耳非能治痰實治飲耳苓桂朮甘湯治痰飲如神而其推茯苓為君也在使微飲從小便去也痰飲之有需於茯苓可知矣

抑其治飲治水能使上中下統泄之於小便者有故茯苓甘淡為胃之正藥色白而純則兼入肺肺主皮毛而太陽為之應故又入太陽淡滲則又從皮毛而入太陽之府肺胃職司下降膀胱氣化則出其利小便蓋有高屋建瓴之勢焉仲聖於小便不利而必曰加茯苓者職是故也

夫利小便者仲聖之明文實本經之遺訓斷不必以止消渴滋學者之惑顧謂利小便足盡其長乎而不然也試更即仲聖方核之腎氣丸主小便不利並消渴小便反多蓋小便不利者腎中陰氣之壅也以茯苓與桂附消其陰則由壅得通小便反多者腎中陽氣之弱也以茯苓與桂附扶其陽則轉弱為強且用以祛表濕如防己茯苓湯用以解咽窒如半夏厚朴湯用以開胸痹如茯苓杏仁甘草湯用以下症痼如桂枝茯苓丸用於補劑如薯蕷丸用於風劑如侯氏黑散蓋惟茯苓以甘淡之味溫和之性能於氣中消水水中化氣隨他物而膺繁劇者胥不出乎此旨若非製劑得宜則茯苓之真不見而亦未必無害矣

豬苓

本經豬苓利水道不云止消渴而仲聖以豬苓名方者必渴而後與之惡得無故鄒氏謂豬苓起陰氣以和陽化水譬之楓葉已丹遂能即落雖本經別錄無起陰之文然考爾雅正義述異記一統志南方草木狀物類相感志荀伯子臨川記所載楓樹諸靈異確與陰氣相感豬苓生楓樹下其皮至黑氣味俱薄未必不能起陰況水道既利三焦得通腎氣之由三焦而上者自亦滋溉於其胸(釋名消渴者腎氣不周於胸也)消渴奚能不止此與澤瀉之止消渴有相侔之處然有不如澤瀉者焉澤瀉形圓一莖直上能起極下之陰以濟極上之陽平極上之陽淫豬苓甘淡不能直上至頭故澤瀉湯治冒眩而豬苓不與然豬苓之陰陰中有陽能開腠理達表與茯苓為伯仲而澤瀉亦不與五苓散豬苓湯所以治脈浮發熱者以其有豬苓茯苓也夫以豬苓視茯苓所同者為太陽陽明藥耳豬苓究何足與茯苓比烈茯苓結於土中豬苓亦結於土中茯苓肉白豬苓亦肉白茯苓甘淡豬苓亦甘淡而茯苓之白光潔而純豬苓之白幽暗而獷茯苓甘淡得土味之正豬苓甘淡得土味之偏此茯苓所以主治廣豬苓所以主治狹也

竹茹

竹青而中空與膽為清淨之府無出無入相似竹茹甘而微寒又與膽喜溫和相宜故黃芩為少陽經熱之藥竹茹為少陽腑熱之藥古方療膽熱多用竹茹而後人無知其為膽藥者

噦逆之因不一胃虛而膽熱乘之亦作噦逆橘皮竹茹湯以參棗甘草補胃養陰橘皮生薑和胃散逆竹茹除膽火則為清噦之源橘皮湯無竹茹者以手足厥為肝逆也婦人乳子之時中虛膽熱膽熱必犯其胃嘔逆而至煩亂熱亦甚矣竹皮大丸以石膏白薇除胃熱而斂浮陽竹茹涼膽而清其源恐中虛難任寒藥故加桂枝之辛甘以導之藥兼陰陽故加甘草以和之喘則以柏實輯肝氣又所以輔竹茹之不逮也

蜂蜜

蜂蜜生性涼能清熱熟性溫能補中甘而和故解毒甘而滑故潤燥甘緩可以去急故止心腹肌肉瘡瘍諸痛甘潤可以泄澤養正故通三焦除眾病和百藥

仲聖以蜜煎導通大便蜜當為下利之所忌矣然下利有用之者一為豬膚湯少陰伏邪內發陰下泄而陽上乘致下利咽痛胸滿心煩液傷而脾亦困矣以豬膚從陽引陰而平邪熱陽不至上乘矣白粉扶脾而止利陰不至下泄矣白蜜則佐豬膚潤液助白粉安中故加之一為甘遂半夏湯脈伏者有留飲在內欲自利利反快者利不即利即利則快心下續堅滿者利後滿減過時又續是為飲在上而腸則燥致飲欲去不去幾與滯下無異故以半夏白芍消飲於上而降之甘遂甘草借其相反之勢以激之白蜜是潤液化燥以速其去猶滯下之用阿膠此二方用蜜之意也

白殭蠶

蠶者食桑之蟲桑能去風蠶性故近之且感風而僵更於感風之病為宜味辛氣溫而性燥故治濕勝之風痰而不治燥熱之風痰朱丹溪謂從治相火散濁逆結滯之痰者正合汪訒庵刪去從治字而以為散相火逆結之痰則其視殭蠶為何如藥矣

小兒驚癇夜啼是肝熱生風又為痰濕所痼而陽不得伸是以入夜彌甚殭蠶劫痰濕而散肝風故主之至男子陰瘍女子崩中赤白產後余痛無非厥陰之風濕為患無他奧義鄒氏謂蠶食桑而有津液留於中又解之為釋泥淖塞漏卮不特於殭蠶燥濕去風之義背據其所言亦不免自相矛盾

水蛭

水蛭虻蟲同為吮血之品能逐瘀破結而仲聖抵當湯抵當丸必二味並用桃核承氣湯下瘀血湯又二味並不用其所以然之故有可得而言焉成氏云咸勝血血蓄於下勝血者必以咸為主故以水蛭為君苦走血血結不行破血者必以苦為助故以虻蟲為臣張隱菴張令韶云虻蟲水蛭一飛一潛在上之熱隨經而入飛者抵之在下之血為熱所瘀潛者當之按此論水蛭虻蟲精矣而抵當湯所佐之大黃桃仁亦非泛而不切蓋四物皆血藥而桃為肺果桃仁氣微向表協虻蟲為走表逐瘀大黃滌熱下行協水蛭為走里破結而同歸於抵少腹下血抵當丸之證與抵當湯盡同惟少腹滿則尚不至於硬矣小便本不利而今反利則蓄血必暫而未久矣用湯方減少其數又搗丸煮服者以隨經之熱留於表分者多用峻藥輕取之法使熱邪盡入網羅而瘀不復聚正不少傷也若桃核承氣湯證則與抵當懸絕矣太陽病不解至下者愈為一截言蓄血而血自下者不必攻也血自下者亦自愈也其外不解者至當先解外為一截言血不自下則宜攻然太陽傳本有表邪未罷者當先解其外未可以下有蓄血而遂攻之也外解已至宜桃核承氣湯為一截外解曰已少腹急結曰但可見表證已無不必顧表少腹急結而非硬滿其人亦不如狂洄溪所謂瘀血將結之時也桃核承氣湯即調胃承氣湯加桃仁桂枝加桃仁桂枝而仍名承氣明示此證之有關於陽明蓋太陽病汗解之後原有陽明腑實之慮今不腑實而少腹急結未始非腸胃之熱下迫膀胱以桃仁協調胃承氣則下逐膀胱之血瘀亦上清陽明之熱迫加桂枝者膀胱寒水之腑熱結初萌驟以黃硝折之氣必先郁故以桂枝化膀胱之氣且桂枝協甘草能散結緩急又為少腹急結之要藥觀桂枝茯苓丸之下症溫經湯之瘀血在少腹不去土瓜根散之少腹滿痛皆用桂枝即可知此之非為解表矣彼用桂枝斂以芍藥此用桂枝引以黃硝桂枝所以能抵少腹也下瘀血湯瘀血在臍下不在少腹不曰蓄而曰著是其血瘀未久腹痛亦新著之故況在產後豈宜峻攻既服枳實芍藥散而不愈其為血被熱灼而不行無疑矣治以大黃桃仁滌熱逐瘀䗪蟲導血通絡蜜丸和藥而不傷液酒煮行藥而不疾下合之則共成臍下去著之功此與抵當湯丸之用虻蛭顧可以同年語乎

桃核承氣湯之治愚既辨之詳矣惟此條熱結膀胱四字前人多看作太陽傳本之公共語謂熱邪隨經入於膀胱有水結有血結五苓散所以治水結桃核承氣湯抵當湯丸所以治血結不知熱結膀胱但有血結並無水結蓋膀胱為津液之腑氣化則能出故小便不利是氣病非血病按巢氏病源淋病至於熱甚則變尿血何嘗非膀胱之熱由氣入血而外臺治血淋諸方無用桃仁虻蛭者以尿血而非蓄血也血不蓄則熱可謂之盛不可謂之結且五苓散之不治膀胱熱結固顯有可證者觀仲聖用五苓散諸證不曰脈浮微熱則曰水逆須末服而又多飲暖水出汗是欲使邪從表解若熱結膀胱何能逆挽而出其所以渴與小便不利者太陽之標為寒邪所迫熱將傳本遂與少陰水臟均不得施化即三焦之水道亦滯而不鬯於是上不濟以腎陰而渴下則水欲泄而不利服五苓散而諸弊俱祛以熱不在膀胱也且五苓之利小便烏得與滑石亂髮白魚戎鹽瞿麥之屬等量齊觀為問桂枝利小便乎而桂枝非四兩不利小便今只半兩桂枝茯苓合而利小便乎而防己茯苓湯桂苓並用則治水氣在皮膚桂枝茯苓澤瀉合而利小便乎而茯苓澤瀉湯桂苓澤瀉並用則治胃反吐茯苓豬苓白朮合而利小便乎而豬苓散二苓白朮並用則治思水嘔吐白朮澤瀉合而利小便乎而澤瀉湯術瀉並用則治支飲苦冒眩善夫柯氏之論五苓散也曰重在脈浮微熱不重在小便不利真得仲聖立方之旨矣

蠐螬

蠐螬生於糞壤糞壤猶人身之惡血迨其變蟬則吸風飲露最為清潔猶人身之目不容纖塵故其破瘀血則蠐螬之出於糞壤也主目中淫膚青翳白膜則蠐之變蟬化穢濁為清潔也仲景䗪蟲丸正以其兩目黯黑而用之然虛勞而非有血瘀者不宜

龍骨

龍骨非無真者特不易得耳藥肆所售乃龍蟄土中至春啟蟄上騰其所伏處土遂黏埴似石而形似龍故其用與真龍為近

龍為東方之神而骨黏舌其用在心肝二經為多能收斂浮越之正氣安魂魄鎮驚癇至主心腹鬼疰精魅則以神物能辟邪惡也治泄精瀉利漏下則以味甘歸土澀可去脫也

徐氏謂龍骨斂正氣而不斂邪氣故傷寒邪氣未盡者亦用之鄒氏謂龍骨牡蠣推輓空靈之陰陽與他發斂著物之陰陽者異故桂枝柴胡兩湯可以會合成劑龍骨攝陽以歸土牡蠣據陰以召陽二說皆極精

龍齒

龍骨以白者為上齒以蒼者為優生則微黑煅之則如翡翠色可愛較白者功用更捷許叔微云肝臟魂能變化故遊魂不定者治之以龍齒古方如遠志丸龍齒清魂散平補鎮心丸皆收攝肝氣之劑也

鯪鯉甲

即穿山甲

穿山甲主五邪驚啼悲傷其可驚啼之邪無論五臟何邪自屬非分之來難以驟當而後發為驚啼由驚啼而悲傷邪則乘肺虛而並之此時通氣道之留阻而先解其邪斯則穿山甲所克任者若調其偏駁安其神志則更有他藥宜酌劑以善其後也

後人用穿山甲多見於瘡瘧兩門蓋瘧必有風痰濕濁痹其經絡瘡則肌腠壅滯非性銳善穿之物不能疏排而發之若瘧涉於虛瘡至潰後則非其所能為矣

烏賊魚骨

烏賊魚由寒烏入水而化其骨白骨為腎之合而色白則屬肺是為攝氣入血故能化血中之氣肉腴潤而骨獨燥又能燥血中之濕血閉癥瘕驚氣入腹腹痛環臍者血為氣鬱也漏下赤白陰蝕腫痛瘡多膿汁者血為濕亂也治以烏賊魚骨如磁石之引針琥珀之拾芥矣

再以驚氣入腹之旨繹之驚則氣亂入腹則氣下趨而靡所止烏賊魚能於水中下碇黏石又何患驚氣之不止哉

龜甲

水族離水則僵陸蟲沒水輒斃惟龜常湛於水固生終令居陸亦生所以能治水火相齧之病輕狡者遲重則殆遲重者不能輕狡惟龜腹背自遲重首尾四肢自輕狡所以能治中外不相應之病衷甲者以其堅為蔽以其裹為衛惟龜雖有甲而縱橫成理片片可㙭雖可㙭而上下緊裹無少罅隙所以能治當開不開當闔不闔並開闔參爭之病漏下赤白小兒囟不合非不闔乎癥瘕非不開乎瘧非開闔之參爭乎五痔陰蝕小兒頭瘡難燥非水火之相齧乎濕痹四肢重弱非中外之不相應乎蓋人之一身無不以水火為樞機水與火相違則氣張而體不隨之張氣翕而體不隨之翕此能助之張助之翕火無水養者此能滋其水水為火格者此能熄其火以至水停幽隱而火之途徑難通火善萌動而水之滋溉不及均藉此以增損維繫之此鄒氏之論自來注家無此精當為略更數字而存之

龜甲所治之水非流動之水所治之火非披猖之火鄒氏所論之水火正須善會張氏云龜甲能引陽氣下歸復通陰氣上行可與鄒說並參惟陰陽以理言水火以證言耳

凡人靜則明生龜居四靈之一而靜鎮不擾故能收攝囂浮而靈明自浚諸家謂為滋原非不是要不如別錄資智二字品題之妙

鱉甲牡蠣

鱉甲牡蠣之用其顯然有異者自不致混於所施惟其清熱耎堅人每視為一例漫無區分不知此正當明辨而不容忽者甲介屬金金主攻利氣味鹹寒則入陰此二物之所同清熱耎堅之所以並擅而其理各具其用亦因而分鱉有雌無雄其甲四圍有肉裙以肉裹甲是為柔中有剛陰中有陽蠣有雄無雌磈礧相連如房房內有肉是為剛中有柔陽中有陰鱉介屬而卵生色青則入肝而氣沉向里蠣介屬而化生色白且南生東向得春木之氣則入肝而氣浮向外向里則下連腎向外則上連膽本經於鱉甲主心腹癥瘕堅積於牡蠣主驚恚怒氣拘緩仲聖用鱉甲於鱉甲煎丸所以破癥瘕加牡蠣於小柴胡湯所以除脅滿所謂向里連腎向外連膽者正即此可推其耎堅不能無銛鈍之差清熱亦大有深淺之別也由斯以觀凡鱉甲之主陰蝕痔核骨蒸者豈能代以牡蠣牡蠣之主盜汗消渴瘰癧頸核者豈能代以鱉甲鱉甲去惡肉而亦斂潰癰者以陰既益而陽遂和也牡蠣治驚恚而又止遺泄者以陽既戢而陰即固也

文蛤

考仲聖文蛤散文蛤湯渴不用栝蔞之屬有表邪不用桂枝之屬而獨用文蛤幾莫明其故迨即所治之三證細究之而後知宜文蛤不宜他藥者固自有至精至切之義焉蛤者雀所化具自外飛入水之概殼有文彩又其精氣所注用在殼而味鹹則為由表以入里氣寒性燥則能清熱而勝濕其清裡熱只清上焦心肺之熱以鹹平無深入之能氣復走表又分其勢也活人書治血結胸李防禦治痰嗽面腫皆治在心肺之明徵而仲聖又有精者焉病在陽應汗解而不汗解則熱邪遺留於表以冷水噀之灌之內心煩而外粟起則其寒為外附之寒不必治寒而只須治熱治濕文蛤治表間熱濕恰與證合若不瘥必熱已退而鹹寒不克任之與五苓散者取其淡辛化氣而表邪得盡也吐後渴欲得水而貪飲貪飲由心肺熱熾渴飲在於吐後必表間尚有餘邪故以麻杏發汗即以文蛤協石膏清熱甘草和之於中薑棗調之於表麻杏只三兩而蛤膏各用至五兩意自在於清熱麻杏力微故兼主微風此湯實非為風寒設也至渴欲飲水不止亦主以文蛤散不止即貪飲之謂而無吐後之餘邪則止其熱渴已足療病文蛤治表熱不必有渴治心肺之裡熱則正能止渴蓋其渴非津虧與小便不利也

雞矢白雞子白雞子黃

雞屬酉金又為巽木具金木之氣本有伐土之長用其水穀所化之矢白則尤能化滯消積領濁下趨故脾土職復則鼓脹以消風木氣平則轉筋自止利小便並止遺溺者以遺溺故小便不利也用白者取其得金氣多無白亦可不拘

聖惠方用原蠶沙治霍亂轉筋是從雞矢白散脫胎亦以蠶沙能勝風去濕領濁下趨耳

卵白為陽黃為陰白氣輕而黃氣重故白能解散浮陽療目熱赤痛與咽中生瘡黃能涵育真陰主心中煩不得臥與百合病吐後孩子熱瘡妊娠胎漏

本經卵白止小兒下泄一語最宜體會小兒熱泄只以氣清微寒之卵白治之即效若丈夫則宜於苦寒矣今人治泄不知有熱壅經隧水穀不能化赤而直趨大腸一證概從事於淡滲溫燥讀此能無惘然

豬膽汁

傷寒論少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之是膽汁明為乾嘔煩而加乾嘔煩者少陽木火上衝心胃所致若但寒則不煩不幹嘔也霍亂下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之於四肢拘急下又益之曰不解必已依法治之而猶不解也以白通加豬膽汁湯之例推之其所先與當即為通脈四逆湯服之而汗出肢厥如故更見拘急不解脈微欲絕非治之不得其當也蓋四肢為諸陽之本陰邪充斥於四肢則陽被陰縛欲伸不得投以姜附熱藥則陽拒於內陰爭於外拘急何自而解夫拘急乃筋脈之收引筋屬肝肝與膽為表裡其姜附之不任受者膽為之也相火不治君火何能獨治故或為嘔煩或為拘急此豬膽汁所以並加之也膽汁苦寒施於垂絕之微陽豈尚能堪此不知其陰中之火憤而思競正非膽汁不靖故從治亦即正治抑仲聖用此為至慎矣少陰寒邪直中乃陽氣暴虛非本虛且內寓元陽故當其下利而嘔煩可加膽汁霍亂亦吐亦下正中氣散亂之際膽汁甚忌故必拘急不解並吐已下斷而後加之且不解者如故之謂拘急之始何嘗不宜膽汁而仲聖不遽用者又有可旁通以見之者焉在桂枝加附子湯曰四肢微急在四逆湯曰內拘急曰四肢拘急在芍藥甘草湯曰微拘急皆不用膽汁獨拘急而至不解則用之非以其苦寒傷正而慎之乎乃張隱菴謂膽汁能起腎臟之汁資心主之血果爾則仲聖方當不止一二見矣何不察之甚哉

膽臟肝葉病每相連醫家亦多連稱否則偏注於肝動云肝氣肝陽鮮有別之為膽病者然肝為陰經膽為陽經肝為風木膽為相火凡見上升與火之證肝必挾膽或竟屬膽病李瀕湖謂豬膽去肝膽之火此即余從治亦正治之說第與肝並舉之耳成無己則謂通脈四逆加膽汁是補肝而和陰又稱肝而不及膽以兩說權之李自較勝於成劉潛江卻揚成而抑李予見一醫治或瀉或止每以豬膽汁炒黃連柴胡和他藥用之遂止不以膽汁炒則不應若不有以補肝令血和而風靜僅如時珍所云平肝膽之火則黃連輩何以鮮功甚矣劉氏之暗也膽汁與姜附並用語人以膽汁是正治膽火人固未必肯信今以膽汁與柴連偶去膽汁即不應則不啻膽汁自表其功矣何則膽汁苦寒而滑極利大便若是肝瀉自應加膽汁而瀉作何以無膽汁則瀉反不止非所謂肝病挾膽者歟治肝以連是以寒勝熱以苦燥濕也治膽以膽則平膽中壯火以扶生氣不使隨肝下走也治肝而不治膽所以無效況柴胡為少陽藥顯系相協以挽少陽之氣成氏之說鑿空無據劉氏輒從而和之醫道誠難言爾

豬膚

少陰之熱上為咽痛以少陰同氣之物而留連於上以除熱非豬膚莫任故醫家多用此取效而仲聖豬膚湯實開其先今試以鄙說備一解焉下利咽痛心煩皆少陰病惟胸滿疑涉少陽不知少陰脈之支別從肺出絡心注胸中下利既泄其腎陰其虛陽之上乘者遂得因中土無權紛擾於經氣所到之處而致咽痛與胸滿心煩以其虛而非實故胸滿不至於痛不必用攻陷之劑此時伏邪初發尚未由血及氣亦無事於苦寒傷正豬水畜而膚甘寒輕浮自能從上引下而客熱以平然下利非濕也非加白蜜不足以潤燥益陰患見於上下則宜建中非加白粉熬香不足以悅脾振困此證無與於少陽固矣而鄒氏更以痙病用大承氣湯有胸滿字為涉陽明之據又豈足為訓歟

羊肉

羊之為物古說至賾或謂火畜(禮月令及周官庖人注)或謂土畜(淮南子時則訓及呂覽孟春注)或謂西方之性(牲子胎教篇)或謂土木之母(淮南子時則訓)五行已佔其四而自愚思之即謂之水畜亦何恧焉羊以西北方產者為美有長髯可當長髯主簿之目(古今注)又好登歷山崖傾仄處略無怖意其腎氣之充固非他畜比惟於五行咸具中以得火土之氣為尤多故仲聖用治寒疝腹痛與產後腹中㽲痛取其氣熱味甘足以溫脾緩中而藥之能溫脾緩中者尚有之茲何以非羊肉不可則以證不獨在脾羊肉正不獨治脾也素問病名心疝少腹當有形又任脈為病男子內結七疝寒疝即七疝之一何能於腎無與即仲聖之大烏頭煎抵當烏頭桂枝湯皆治寒疝腹痛皆用烏頭烏頭者外驅寒濕內溫腎陽者也外臺烏頭湯且以治寒疝發作時令人陰縮況脅痛裡急明是寒襲厥陰產後血虛無不下寒小建中湯雖治腹痛豈能愈此大證兌為羊兌卦二陽在下一陰居上羊蓋具剛很之性(易大壯疏)而能於陰中化陽者寒疝乃肝腎之陰同受寒累羊肉溫脾緩中而肝腎之虛寒亦得其溫補之益故用之是證最為切當其必與歸姜協力以成功者羊肉能於陰中化陽不能散陰中之寒邪此歸姜辛溫之能事謂為羊肉之前驅可也

阿膠

阿膠為補血聖藥不論何經悉其所任味厚為陰阿膠之味最厚用必以補不宜補者勿用白頭翁湯加阿膠則曰下利虛極內補當歸湯則曰去血過多加阿膠仲聖孫真人皆有明訓然非填補比不得與熟地山藥同論也阿膠以濟水黑驢皮煎煉而成性易下行且滑大腸於下利非宜何以白頭翁加甘草阿膠湯治下利不知此乃滯下之熱痢正借其滑利之功故張潔古加減平胃散治熱痢以膿多而用之渴者非熱爍其液即下焦陰液不上朝阿膠不能清熱而性下行何能止渴乃豬苓湯治發熱而渴又治下利而渴證不宜阿膠而偏佐以阿膠不知此皆因熱而渴而利水畜於中而熱與水得液既大傷更與以豬苓輩淡滲燥劫之物液不幾涸矣乎佐阿膠所以潤液而救豬苓輩之偏非治其渴與利也推之黃土湯燥濕鱉甲煎丸破結溫經湯行瘀大黃甘遂湯下血逐水亦斷非滋柔濁膩之阿膠所能為力蓋其補血潤液而下行不致掣燥濕破結行瘀下血逐水之肘且能輔其不逮故有需於阿膠若執黃土湯諸方而以燥濕各事責阿膠則何異捫燭扣槃之見矣

犀角

犀角一物或謂胃藥或謂心藥或謂性升或謂性降或謂取汗最捷或謂治血與經旨不合夫毒物入土即化牛屬土而犀角黑中有黃花黃中有黑花雖水畜未嘗不秉土德謂為胃藥無愧釋名心纖也所識纖微無不貫也犀角中有白星徹端夜視光明謂為心藥無愧其角長而且銳空而通氣氣味苦酸而兼鹹寒故能至極上極下亦能至極內極外其實非升非降不發汗不逐實心胃藥而不專走心胃血藥而不泛治血證觀千金外臺兩書用犀角之證在上者有之在中在下者有之在表者有之在裡者有之無分於上下表里而總惟血熱而有毒者宜之諸家之說不免皆有所偏

論犀角之精者必首推鄒氏然謂用犀角必外有表證而兼肌膚有故乃其所引外臺諸證則並無表證夫表證者有表邪宜發汗之謂犀角與麻黃並用有之不能專任以發汗鄒氏又以金匱升麻鱉甲湯無犀角為無表證外臺治喉痛有犀角為有表證而升麻鱉甲湯證非無喉痛不解何以疏舛若是

鄒氏引魏培之犀角是倒大黃之戲語鬯發大黃治火之自中及下犀角治火之自下及上義至精矣而猶有未盡者本經大黃主下瘀血犀角主解百毒就此繹之大黃除血分之熱結是逐而下之犀角除血分之熱毒是解而散之大黃不言解毒是熱結於虛處致用多在腸胃犀角不言下瘀是熱淫於實處致用多在肌膚大黃之味至苦色至黃性復猛厲自能逐物而下犀角靈異之品無論何處遇毒輒赴謂其自上而降自下而升則譽之不當矣

陸九芝世補齋醫書犀角升麻辨看似精詳細核之則疏舛殊甚升麻代犀角孫真人千金方已有此語不始於朱奉議活人書二物皆中空通氣入陽明經味苦能發故本經皆主解百毒然升麻主氣犀角主血升麻升陽氣而解毒犀角清血熱而解毒原有不同似未可以相代不知孫真人用犀角之方不一獨於傷寒雜治門木香湯則云熱毒盛者加犀角無犀角以升麻代之蓋其所治瘡煩疼是陽氣為陰邪所郁故方中用木香等辛溫宣陽之藥熱盛則有毒升麻能解毒而升陽亦無所妨故可以代犀角朱奉議以此法施於犀角地黃湯等方固宜見譏於陸而陸實亦不能無誤提邪外出引邪內陷之說由來已久愚何敢闢以臆見獨是仲聖傷寒金匱兩書發表攻裡分別甚嚴即在陰經而用汗法非兼見太陽脈證則必邪在於表在於上若邪離本經入他經則治以他經之藥邪得藥而自解非提出之使他徙而後解也其邪雖不在裡而不得用汗法者仲聖又常反復叮嚀以致意此皆鑿鑿可證者陸氏亦知提邪外出之非發汗不外出乎可以發汗之邪邪本在表在上未聞有從里從下提而出之以發其汗者或謂升麻之名以升得之自屬以升為治不知所謂升麻者為能升陽氣於至陰之下也周慎齋云凡生病處皆為陰為火為陽氣不到升麻升陽氣以愈病非提邪氣以離病不得併為一談至於引邪內陷只可謂之致不可謂之引凡無病之處先為藥傷邪因乘虛而入是為藥誤所致非如物交物之得以相引若寒藥治寒病熱藥治熱病可謂邪為藥引矣然此是滋蔓以益其本病非陷入而別有變病陸引喻氏論趙某室人誤用犀角領邪攻心一案以明犀角非胃藥之據夫犀角誤用為禍誠烈謂犀角非胃藥則其測犀角何淺又以犀角治熱入血室為能從至幽至隱拔邪外出故謂之升微論犀角之治邪非拔邪也從至幽至隱以升拔其邪亦無此治理仲聖治熱入血室用小柴胡湯似乎升矣不知傷寒金匱兩書論此證諸條惟續得寒熱發作有時一條主小柴胡湯且將發作有時句復沓言之明示人以非有此證不用此湯蓋肝膽二經互相為用熱雖入於肝臟寒熱如瘧則邪不離乎少陽以小柴胡湯和解之最為合拍是柴胡尚屬和法犀角更何足言升乃活人書謬於仲聖經水適來晝日明瞭暮則讝語如見鬼狀為熱入血室一條增加宜小柴胡湯五字竟視小柴胡湯為治熱入血室之通劑可謂粗疏之至矣

或詰余曰子言提邪外出之證必邪之在表在上者乃寓意草載周信川患休息痢喻氏以逆流挽舟之法提內陷之邪從表出而愈何子之執滯也余曰逆流挽舟之說後人多非之其實非提邪出表且與仲聖有暗合之處可兩下研核而知也喻氏痢疾論云下痢必從汗先解其外後調其內此治痢初起之要訣學者所宜切記至失表而成久痢邪已深入云用逆流挽舟之法引而出之於外則不知其挽從何處若從極下逆挽而上顯犯少陰病在裡不可發汗之戒引喻過當不無流弊金匱下利脈反弦發熱身汗者自愈一條喻氏以此下利為久痢非用逆挽之法無以得此夫弦為少陽之脈寒利得之自屬病氣將退陽氣來復之徵喻氏強題就我憑空結撰實不可為訓然則以此法治周信川休息痢而愈者何也病者年已七十有三面目浮腫肌膚晦黑別無他狀非陽虛陰盛而何痢有冷熱兩種此當是冷痢而濕重熱輕因其陽氣下陷與濕熱相搏故脈沉數而有力喻氏謂陽邪陷入於陰者非也病在腸胃與少陰無涉以仲聖陽明病與小柴胡湯取汗之法比例求之彼為上焦不通津液不下胃因不和故不大便此為邪壅腸胃津液不布傳化無權故久痢不止彼以小柴胡湯和解其外而濈然汗出此以人參敗毒散升散其里而皮間得潤小柴胡湯本方無取汗之文服之而汗出者其上焦通也休息痢本不能發汗服人參敗毒散而亦似有汗者升陽以化濕陰陽和而穀味熏膚充身也因人參敗毒散雖有人參究屬劫劑故改用補中益氣湯而始收全功方中柴胡參草薑棗即小柴胡湯去芩夏彼為挾熱此為挾寒彼宜通此宜固故芩夏無所用之又凡仲聖治寒利之方不雜一下走之藥甚或用石脂餘糧以固下蔥白以升陰(義詳蔥白)喻氏則外以布卷墊定肛門使氣不下泄內服湯以升舉之得仲聖意而不呆用仲聖之方非明哲那能如是雖然仲聖亦逆流挽舟以治利耳而喻氏用之謂為提邪出表得毋有不察者存乎

兩頭尖

即牡鼠屎

鼠善穿而屎為下輸之穢物頭尖則銳故藉以導穢濁之邪有奇效別錄同蔥豉煎服治時行勞復夫時行病愈之後熱邪之未盡者必伏於陰分隨人氣壯而消氣乏而作緣勞復病無不發熱治宜散宜泄而不宜補蔥豉所以散之於表鼠屎所以泄之於里豉以腎谷蒸罯而成其用為由陰達陽鼠屎則降濁以升清也仲聖枳實梔子豉湯治勞復以枳梔瀉上中之熱使下行淡豉搜下伏之熱使上解別錄意亦猶是初無大異活人書更以蔥豉鼠屎與枳梔合併成方則慮之惟恐不周矣仲聖燒裩散治傷寒陰陽易導其熱從前陰而出活人書師其意立豭鼠糞湯以出黏汗取效蓋韭根臭濁入心氣辛達表與鼠糞同用而多於鼠糞則能使陰分感受之邪悉舉而泄之於表治陰易不治陽易者以二者皆陽藥能消陰不能瀉陽也葉香岩治淋濁用兩頭尖亦從此脫胎

亂髮

發亦名血餘古以男子年近二十無疾病者剪頂心發燒研入藥故本經名發髲功用與亂髮無異亂髮乃梳櫛下發也以皂角水洗淨曬乾入罐固濟煅存性用

水出高原故腎華在發發者血之餘血者水之類此滑攖寧注素問語也而本經發髲主五癃關格不通利小便水道若移滑語作此疏亦確不可易仲聖豬膏發煎治黃疸與陰吹正喧以豬膏潤燥亂髮引入下焦血分消瘀通關格利水道滑石白魚散乃利小便之重劑病不專在氣分滑石利竅驅濕熱不輔以白魚亂髮血中之氣藥則膀胱之水道猶不得利凡仲聖用血餘與本經正如符節之合後世因本經有自還神化一語不得其解遂附會其說或謂補真陰或謂益水精曾是通關格之物而能有補益之實者耶別錄合雞子黃煎之消為水療小兒驚熱百病雞子甘溫育陰本治小兒虛熱之妙品血餘得之則變峻逐為宣鬯而陰分之積熱以解痰逆以平以此法塗熱瘡小兒及產婦亦俱宜古方元精丹則以血餘配入首烏等一切補腎之藥為便後脫血之良方此皆得製劑之道而血餘乃有功而無過非血餘之本能然也鼻衄以血餘燒灰吹之立止即齒血便血與諸竅出血燒灰送服亦無不止此蓋色黑止血而血餘更以血入血故應如桴鼓要不可忘其為消瘀之厲劑也

人尿

童男者尤良

李瀕湖謂人尿入胃輸脾歸肺下通水道入膀胱皆其舊路是當為利水之妙品而方書俱不主利水良以鹹寒入血不兼走氣能益陰清熱消瘀而不能利水不能利水故於益陰清熱消瘀愈顯其用寇宗奭謂此物性寒不宜多服朱丹溪則力闢其非至引八十老婦常服人尿而健以為證不知人之稟賦不齊遇陽有餘而陰不足之人原得其益若陽虛與血虛無熱者豈能相宜仲聖白通加豬膽汁湯內有人尿所以平嘔煩瀉陰中之陽葛稚川蔥豉湯內有人尿所以防溫邪之傷陰或陰分之寒已化熱皆取其鹹寒清熱惟系曾經腑臟輸化之物與人身陰氣相得非他物鹹寒可比故治產婦血暈與夫勞嗽血滲入肺吐血衄血骨蒸發熱中暍昏悶折傷跌撲致有靈驗余親串中有一婦曾於產後血暈飲童尿而瘥後乃以童尿殞命蓋此婦本陽虛之體迨體肥於前陽虛亦更甚於前家人狃於前效而用之適以取禍寇氏性寒之說顧可忽乎哉