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柳選四家醫案

作者
柳寶詒
朝代
年份
公元1882年
底本
北京大學圖書館掃描本

評選靜香樓醫案兩卷

此案為尤在涇先生所著先生名怡字在涇自號飼鶴山人江蘇長洲縣人遂於醫學於仲景書尤能鑽研故訓獨標心得時吳下以醫名者如葉氏桂徐氏大椿王氏子接均炫耀一時先生與之聯鑣接軫輝映後先於醫道中可謂能樹一幟者所著有傷寒論貫珠集金匱心典醫學讀書記均刊行惟此案未經授梓其附刻於讀書記後者僅有三十餘條非全本也此本為吾邑吳氏所抄藏咸豐兵燹後(詒)於詹文橋張氏齋頭見之假歸抄錄復就其中選精粹者得十之五評錄如左分上下兩卷竊念近時醫學荒廢其簡陋剽襲毫無心得者無論已間有鑽研古籍不知通變者動輒以仲景為家法而咎今人不能用古方目為庸陋其實古方今病往往枘鑿不相入執而用之僨事者多矣及讀先生此案而不覺憬然有悟也先生博極群籍尤服膺仲景之書所著傷寒論金匱兩注上溯仲景心傳獨抒己見讀其書者無不知先生之於仲景不啻升其堂而入其室已乃觀此案論病則切理饜心源流俱澈絕不泛引古書用藥則隨症化裁活潑潑地從不蹈襲成方可見食古期乎能化裁製貴乎因時彼徒執古書者不且與王安石之周官房琯之車戰其弊適相當哉是故讀他人之案有不用古方者或猶疑其服古未深未能得力於仲景也若先生則讀書不可謂不多用功不可謂不切其沈酣於仲景之書尤不可謂其不深乃其論病之平易近情也如是立方之妥帖易施也如是是則此案不第為治病之良規並可為讀古之心法已用書之以審後之讀此案者

光緒二十六年庚子二月下旬江陰後學柳寶詒識

上卷

內傷雜病門

陰虧於下陽浮於上服八味丸不效者以附子走竄不能收納耳宜加減法

桂都氣丸

詒按(議論精細可為用藥者開一悟境

肝陽盛肝陰虛吸引及腎腎亦傷矣益肝體損肝用滋養腎陰俾水木相榮病當自愈

生地 白芍 小薊 赤芍 當歸 血餘 丹皮

阿膠 甘草 茅根

詒按(此必因肝火而見血者故方藥如此

左關獨大下侵入尺知肝陽亢甚下吸腎陰陰愈虧則陽益張矣滋水清肝乃正法也

知柏 八味丸 加天冬 龜板 杞子

詒按(方中似宜再增清肝之品

陰不足者陽必上亢而內燔欲陽之降必滋其陰徒恃清涼無益也

生地 知母 甘草 黑梔 麥冬 元參 丹皮 地骨皮

詒按(案語精粹有名雋氣

腎精不足肝火乘之故有筋攣骨痿耳竅二陰氣出等症夫肝火宜泄腎精宜閟於一方之中兼通補之法庶幾合理然非旦夕所能奏功也

生地 川楝子 茯苓 阿膠 丹皮 女貞子

詒按(論病深中肯𦎌方中可增白芍牡蠣

肝陰不足肝火偏勝傷肺則咳自傷則脅痛

阿膠 兜鈴 丹參 炙草 歸身 白芍 玉竹 川斛

詒按(既有脅痛見症似當兼與通絡清肝宜加丹皮山梔青皮橘絡旋覆等味

咯血脅痛項下有核脈數惡熱咽痛便溏此肝火乘脾之症反能食者脾求助於食而又不能勝之則痞耳治在制肝益脾

白芍 茯苓 川連 牡蠣 炙草 木瓜 益智 阿膠

詒按(論病明快方中擬加丹夏枯草

飲食既少血去過多陰氣之傷蓋已甚矣茲後憂勞驚恐志火內動陰氣益傷致有心煩體痛頭疼等症是當滋養心肝血液以制浮動之陽者也

生地 石斛 麥冬 丹皮 元參 知母 茯苓 甘草

詒按(肝陰既虧肝火上升宜再加歸以滋養之羚羊以清泄之

肝藏失調侵脾則腹痛侮肺則乾咳病從內生非外感客邪之比是宜內和藏氣不當外奪衛氣者也但脈弱而數形瘦色槁上熱下寒根本已漓恐難全愈

歸身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 飴糖

詒按(此內補建中法宜於腹痛而不宜於乾咳宜加清肝保肺之味乃為周匝

形盛脈充兩尺獨虛下體麻痹火浮氣急此根本不固枝葉雖盛未足恃也

熟地 山藥 沙苑 杞子 丹皮 茯苓 桑椹 牛膝

詒按(如此脈症似可參用腎氣法以溫攝之

真陽以腎為宅以陰為妃腎虛陰衰則陽無偶而蕩矣由是上炎則頭耳口鼻為病下走則膀胱二陰受傷自春及秋屢用滋養清利之劑欲以養陰而適以傷陽不能治下而反以戕中內經所謂熱病未已寒病復起者是也鄙意擬以腎氣丸直走少陰據其窟宅而招之同聲相應同氣相求之道也所慮者病深氣極藥入不能制病而反為病所用則有增劇耳

腎氣丸

詒按(立論透切醫案中僅見之作

真陽氣弱不榮於筋則陰縮不固於里則精出不衛於表則汗泄此三者每相因而見其病在三陰之樞非後世方法可治古方八味丸專服久服當有驗也

八味丸

詒按(見識老到議論明確此為可法可傳之作

胃寒背冷食入則倦喜溫惡清以背為陽位胃為陽土土寒則食不運陽傷則氣不振也治宜溫養陽氣

人參 桂枝 益智仁 厚朴 炮姜 茯苓 炙草 白朮

詒按(此溫中和氣平正通達之方

中氣虛寒得冷則瀉而又火升齒衄古人所謂胸中聚集之殘火腹內積久之沉寒也此當溫補中氣俾土厚則火自斂

四君子湯 加益智仁 乾薑

詒按(議病立方均本喻氏近時黃坤載亦有此法

類中門

類中偏左於法為逆猶幸病勢尚輕可以緩圖取效原方補少通多最為合理惟是陽脈則緩陰脈則急所以指節能屈不能伸此亦病之關鍵處不可忽也經云肝苦急宜食甘以緩之於前方中增進陰藥之甘潤者一二更為美備

人參 茯苓 半夏 白朮 炙草 橘紅 麥冬 竹瀝 薑汁

詒按(此六君加麥冬竹瀝薑汁也

再診 加當歸

脈虛而澀左半手足麻痹食不知味此氣血不能運行周體乃類中之漸也

桂枝 茯苓 歸身 半夏 炙草 黃耆 天麻 首烏

詒按(滋養疏化虛實兼到

內風本皆陽氣之化然非有餘也乃二氣不主交合之故今形寒跗冷似宜補陽為是但景岳云陽失陰而離者非補陰無以攝既散之元陽此症有升無降舌絳牽掣喑不出聲足躄不堪行動當與河間肝腎氣厥同例參用丹溪虎潛法

熟地 萸肉 牛膝 鎖陽 虎骨 龜板

詒按(持論明通立方簡當

再診 地黃飲子去附子加鹿鞭子煎膠打丸

熱風中絡口歪舌謇咽痛治以清滋

羚羊角 元參 鉤藤 甘菊 甘草 石菖蒲 生地 竹瀝

再診 生地 阿膠 麥冬 知母 貝母 甘菊 甘草 元參

三診 咽喉干痛滋清不愈宜從降導

腎氣丸 淡鹽湯送下

詒按(先清之繼滋之終用引火下行之法步伐井然凌躐急功者可取法焉

方書每以左癱屬血虛右瘓屬氣虛據述頻年已來齒疼舌赤常有精濁納穀如昔卒然右偏肢痿舌強口喎語謇脈浮數動此乃肝腎兩虛水不涵木肝風暴動神必昏迷河間所謂肝腎氣厥舌喑不語足痱無力之症但腎屬坎水真陽內藏宜溫以攝納而肝藏相火內寄又宜涼以清之溫腎之方參入涼肝是為複方之用

地黃飲子去桂附 加天冬 阿膠

詒按(即古法而化裁之參詳脈症斟酌盡善

寒熱後邪走手少陰之絡猝然不語肩背牽引不舒宜辛以通之

菖蒲 遠志 甘草 木通 當歸 丹皮 丹參 茯苓

詒按(方法輕靈恰合餘邪入絡治法

脈濡按之則弦右肩及手指麻木兩腿痠癢難以名狀此脾飲肝風相合為病乃類中之漸不可不慎

首烏 天麻 刺蒺藜 羚羊角 炙草 茯苓 半夏 白芍 丹皮 廣皮 薑汁和竹瀝泛丸

詒按(以二陳薑汁竹瀝除痰飲以丹首烏天麻治肝風兩層俱到就見症論歸身牛膝橘絡亦可加入

痿痹門

脈虛而數兩膝先軟後腫不能屈伸此濕熱乘陰氣之虛而下注久則成鶴膝風矣

生地 牛膝 茯苓 木瓜 丹皮 薏仁 山藥 萸肉 澤瀉 萆薢

詒按(正虛著邪故補散宜並用濕而兼熱故滋燥不可偏此以六味治陰虛增入牛膝木瓜薏仁萆薢以除濕熱所謂虛實兼顧也

內風門

肢麻頭運此肝病也便溏食減脾亦病矣宜節勞養氣毋致風動為佳

羚羊角 白朮 刺蒺藜 茯苓 炙草 天麻 白芍 廣皮

詒按(肝脾兩治方法周到

眩運嘔惡胸滿小便短而數口中乾水虧於下風動於上飲積於中病非一端也

羚羊角 細生地 鉤勾 天麻 茯苓 廣皮 半夏 竹茹

詒按(病非一端方隙打成一片非熟於制方之義者不能擬再增生牡蠣) 

再診 前方去生地 加麥冬

三診 人參 茯苓 麥冬 羚羊角 天麻 半夏 炙草 石斛 廣皮

肝陰不足則火動生風脾失健運則液聚成痰調理肝脾當漸愈也

半夏 茯苓 廣皮 鉤勾 生地 竹瀝 麻仁汁

詒按(案屬通論方中宜加用白芍方能顧到肝經

再診 和養中氣

人參 陳皮 生穀芽 石斛 茯苓 木瓜

肝陽化風逆行脾胃之分胃液成痰流走肝膽之絡右腿麻痹胸膈痞悶所由來也而風火性皆上行故又有火升氣逆鼻衄等症此得之飢飽勞郁積久而成非一朝一夕之故也治法清肝之火健脾之氣亦非旦夕可圖已

羚羊角 廣皮 天麻 甘草 枳實 半夏 茯苓 白朮 麥冬

詒按(持論明通立方周匝看似平淡無奇實非老手不辨亦當加入白芍

此肝風挾痰上逆之症肢冷自汗有似陽脫實非脫也目與唇口牽引時復歌笑治宜先卻邪氣而後養正

羚羊角 白茯苓 竹茹 鬱金 半夏 甘草 鉤勾 橘紅

詒按(治法的當時復歌笑是心臟受邪之象菖蒲遠志膽星清心牛黃丸之類均可選入

肝屬風木性喜沖逆其變動為振搖強直其治法宜柔木熄風

細生地 鉤勾 歸身 茯苓 阿膠 天麻 羚羊角 山藥 柏子仁 刺蒺藜

詒按(此方可加木瓜白芍

脾失運而痰生肝不柔而風動眩運食少所由來也

白朮 天麻 首烏 廣皮 半夏 羚羊角 茯苓 鉤勾

詒按(案語簡煉方亦純淨

四肢稟氣於脾胃脾胃虛衰無氣以稟則為振顫土虛木必搖故頭運也

歸芍六君子湯 加黃耆 天麻

詒按(案語說理樸實立方以扶正為主似宜再加熄風之品其所加之黃耆恐非肝風升動者所宜

木旺乘土土氣不宣痰涎郁聚傳走經絡故頭旋腳弱有似虛象實則未可徒補也

首烏 橘紅 茯苓 薏仁 木瓜 鉤藤 刺蒺藜 半夏 炙草

詒按(首烏似嫌其澀不如用生於術為妥擬再加牛膝竹瀝薑汁

神志門

驟爾觸驚神出於舍舍空痰入神不得歸是以有恍惚昏亂等症治當逐痰以安神藏

半夏 膽星 鉤藤 竹茹 茯神 橘紅 黑梔 枳實

詒按(敘病如話如畫此等方案非有切實功夫者不能所謂成如容易隙艱辛也

驚悸易泄腰疼足軟有似虛象而實因痰火蓋脈不弱數形不枯瘁未可遽與補也

半夏 炙草 秫米 橘紅 茯苓 竹茹 遠志 石菖蒲

詒按(此秫合溫膽加味也認證既確立方自然入彀

搐搦厥逆合目則發此肝膽痰熱得之驚恐病名癇厥

半夏 橘紅 竹茹 膽星 炙草 石菖蒲 枳實 茯苓

詒按(痰火之邪因驚恐而直犯肝膽故見症如此臥則陽氣入於陰合目則發是陽氣擾動陰藏致痰火猝發而病作也方中擬加羚羊角黃連

驟驚恐懼手足逆冷少腹氣衝即厥陽縮汗出下元素虧收攝失司宜乎助陽以鎮納第消渴心悸忽然腹中空洞此風消肝厥見象非桂附剛劑所宜

炒黑杞子 舶茴香 當歸 紫石英 細辛 桂枝

詒按(風消肝厥之症當於溫養中佐以滋陰方中細辛一味不識何意愚意再加牛膝白芍牡蠣

肝火挾痰上逆為厥顛疾

半夏 鉤藤 茯苓 枳實 廣皮 竹茹 鬱金 羚羊角

詒按(方極清穩

痰飲門

肺飲

紫菀 半夏 桑皮 白前 杏仁

詒按(飲邪在肺不及於胃故專用肺藥

飲邪射肺為咳

半夏 杏仁 乾薑 北五味 白芍 炙草 茯苓 桂枝

詒按(此治飲正法也

秋冬咳嗽春暖自安是腎氣收納失司陽不潛藏致水液變化痰沫隨氣射肺擾喉喘咳不能臥息入夜更重清晨稍安蓋痰飲乃水寒陰濁之邪夜為陰時陽不用事故重也仲景云飲病當以溫藥和之金匱飲門短氣倚息一條分外飲治脾內飲治腎二藏陰陽含蓄自然潛藏固攝當以腎氣丸方減牛膝肉桂加骨脂以斂精氣若以他藥發越陽氣恐有暴厥之慮矣

腎氣丸減牛膝 肉桂 加補骨脂

詒按(此案推闡病原極其精鑿

往昔壯年久寓閩粵南方陽氣易泄中年以來內聚痰飲交冬背冷喘嗽必吐痰沫胸脘始爽年逾六旬惡寒喜暖陽分之虛亦所應爾不宜搜逐攻劫當養少陰腎藏仿前輩水液化痰阻氣以致喘嗽之例

腎氣丸減牛膝 肉桂 加北五味 沉香

詒按(議論明確立方亦極精當

久遺下虛秋冬咳甚氣衝於夜上逆不能安臥形寒足冷顯然水泛而為痰沫當從內飲門治若用肺藥則謬矣

桂枝 茯苓 五味 炙草 白芍 乾薑

詒按(古人云內飲治腎據此症情似可兼服腎氣丸以攝下元

肝風與痰飲相搏內壅臟腑外閉竅隧以致不寐不飢肢體麻痹迄今經年脈弱色悴不攻則病不除攻之則正益虛最為棘手

鉤藤 菖蒲 刺蒺藜 遠志 竹瀝 鬱金 膽星 天竺黃 另指迷茯苓丸臨臥服

詒按(病屬難治而立方卻周匝平穩非學有本原者不能辦此

肝陽因勞而化風脾陰因滯而生痰風痰相搏上攻旁溢是以昏運體痛等症見也茲口膩不食右關微滑當先和養胃氣蠲除痰飲俟胃健能食然後培養陰氣未為晚也

半夏 秫米 麥冬 橘紅 茯苓

詒按(審察病機以為立方步伐臨症者宜取法焉

咳喘門

風熱不解襲入肺中為咳為喘日晡發熱食少體倦漸成虛損頗難調治勉擬錢氏阿膠散冀其肺寧喘平方可再商他治

阿膠 茯苓 馬兜鈴 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡實

再診 青蒿 丹皮 鱉甲 茯苓 石斛 甘草 歸身 廣皮 白芍

詒按(此正虛而兼感外邪之症乃內傷挾外感病也

久嗽脈不數口不幹未必即成損症此為肺飲鬱伏不達故也

厚朴 煨姜 桑皮 杏仁 廣皮 甘草 半夏

詒按(此屬飲寒傷肺乃內因之實症也

體虛邪滯肺絡不清脈弦而細幸不數耳

沙參 桑葉 杏仁 茯苓 馬兜鈴 貝母 甘草 粳米

詒按(案語得看病之竅最宜留意

肺陰不足肺熱有餘咳則涕出肌體惡風此熱從竅泄而氣不外護也他藏雖有病宜先治肺

阿膠 貝母 沙參 馬兜鈴 杏仁 茯苓 炙草 糯米

詒按(此等症虛實錯雜若粗工為之或與疏散或與補澀均足致損

肺病以中氣健旺能食便堅為佳茲喘咳已久而大便易溏能食難運殊非所宜診得脈象與前無異但能節飲食慎寒暖猶可無虞

沙參 貝母 炙草 杏仁 薏仁 橘紅 枇杷葉

又丸方 六味丸加五味子 肉桂

詒按(不刊之論讀者最宜記好

咳嗽食後則減此中氣虛餒所致治宜培中下氣法

人參 半夏 粳米 南棗 麥冬 炙草 枇杷葉

詒按(此症不甚多見學者須記之

久嗽便溏脈虛而數脾肺俱病培補中氣為要恐後泄不食則瘦削日增也

人參 白芍 扁豆 薏仁 廣皮 茯苓 炙草 山藥 蜜炙炮薑炭

詒按(此亦脾肺兩治之法較前數方為切實亦以此症中氣虛寒無咽乾溺澀等虛熱亢炎之症故用藥稍可著力耳然欲求效難矣

陰虛於下陽浮於上咳嗆火升甚於暮夜治肺無益法當補腎

熟地 杞子 天冬 白芍 茯苓 山藥 丹皮 龜板

詒按(此方即胡桃五味均可加入

乾咳無痰是肝氣衝肺非肺本病仍宜治肝兼滋肺氣可也

黃連 白芍 烏梅 甘草 歸身 牡蠣 茯苓

詒按(方中少潤肺之品擬加北沙參桑白皮再肝之犯肺必挾木火亦應用之藥也

風傷於上濕傷於下上為咳嗽痰多下為跗腫痠痛宜先治上而後治下

薄荷 杏仁 桔梗 旋覆花 甘草 象貝 連翹 前胡

詒按(肺主一身之治節故以治肺為先

咳甚於夜間肌熱於午後此陰虧也濁痰咳唾鼻流清涕是肺熱也病本如是奏功不易擬甘鹹潤燥法

阿膠 燕窩 沙參 海浮石 栝蔞霜 川貝 杏仁 甘草

詒按(此症痰必干黏故用藥如是

內熱與外熱相合肺胃受之則咳而不能食頭脹肌熱心煩宜清上中二焦

竹葉 蘆根 花粉 杏仁 貝母 知母 桔梗 橘紅

詒按(此外感溫燥之咳故專用清泄

脈細數促是肝腎精血內耗咳嗽必吐嘔清涎濁沫此衝脈氣逆自下及上氣不收納喘而汗出根本先撥藥難奏功醫若見血為熱見咳治肺是速其凶矣

人參(秋石制) 熟地 五味子 紫衣胡桃

詒按(此難治之症在咳嗽門中亦別是一種也

脈虛數顴紅聲低咳甚吐食晡時熱升多煩躁此肝腎陰虧陽浮於上精液變化痰沫病已三年是為內損非消痰治嗽可愈固攝下焦必須絕欲以飲食如故經年可望其愈

都氣丸加女貞子 枸杞子 天冬

詒按(用藥頗為切實

脈微小形寒久嗽失音是氣餒陽損議固胃陽取甘溫之屬

蜜炙生薑 炙草 白芍 黃耆 大棗

詒按(此亦虛咳中另一法門

咽痛聲啞有肺損肺閉之分所謂金破不鳴金實亦不鳴也此症從外感風熱而來當作閉治溫補非宜所慮者邪不外達而內並耳

阿膠 杏仁 桔梗 貝母 牛蒡 元參 甘草 粳米 馬兜鈴

詒按(此錢氏補肺之類乃虛實兼治之法

用復脈甘潤法嗆止音出得益水濡潤之力也無如胃弱便溏此藥不宜再用仿金匱麥門冬湯義取養土之陰以生肺金

麥門冬湯

詒按(此用藥轉換法也

久咳便溏腹滿脾肺同病已屬難治況脈數口乾潮熱肝腎之陰亦不足耶

白芍 薏仁 茯苓 蓮肉 炙草 廣皮 扁豆

詒按(病重藥輕恐難奏效且於肝腎亦未顧到擬加用水泛六味丸一兩絹包入煎

咳而吐沫食少噁心動作多喘中氣傷矣非清肺治咳所能愈也

人參 半夏 麥冬 炙草 茯苓 粳米 大棗

詒按(此胃虛咳嗽也方宗金匱大半夏麥門冬兩湯之意

咳而衄陰不足火內動也噁心不食宜先治胃

竹茹 粳米 廣皮 石斛 貝母 杏仁

詒按(既有火動而衄見症宜兼清降

浮腫咳喘頸項強大飲不得下溺不得出此肺病也不下行而反上逆治節之權廢矣雖有良劑恐難奏效

葶藶大棗瀉肺湯

詒按 此痰氣壅陰之症故重用瀉肺之劑

脈寸關大而尺小口乾上氣不下足冷不溫此陽氣不潛當用陰中陽藥治之

六味丸加牛膝 車前 五味 肉桂

詒按(此兼腎氣都氣兩方之意

脈數減咳亦緩但浮氣不得全歸根本宜補益下焦以為吸受之地

六味丸加五味子 菟絲子

又丸方 六味丸加五味子 杜仲 芡實 蓮鬚 菟絲子 杞子

蜜丸每服五錢

詒按(議論穩實方亦妥帖

氣喘足冷至膝唇口乾鼻塞脈虛小下氣上逆病在根本勿以結痰在項而漫用清克也腎氣丸三錢鹽花湯送下

詒按(識見老當)

久咳喘不得臥顴赤足冷胸滿上氣飢不能食此肺實於上腎虛於下脾困於中之候也然而實不可攻姑治其虛中不可燥姑溫其下且腎為胃關火為土母或有小補未可知也

金匱腎氣丸

詒按(擬再用旋覆代赭湯送下則上中兩層亦可關會矣

兩寸浮大關尺沉小氣上而不下喘咳多痰肝腎之氣上衝於肺宜以腎氣丸補而下之

腎氣丸

詒按(此治本之法

下虛上實當治其下勿清其上真氣歸元痰熱自降宜以十味腎氣丸主之

十味腎氣丸

詒按(識見卓老)

失血門

絡熱血溢時氣所觸非陰虛火浮之比慎勿以滋膩治也

荊芥 丹皮 茺蔚子 丹參 鬱金 藕汁 細生地 小薊炭

詒按(勘症用藥老眼無花

吐血得勞與怒即發脈小數微嗆病在肝心得之思慮勞心宜早圖之勿使延及肺家則吉

阿膠 丹皮 牛膝 丹參 小薊炭 三七 藕汁 童便

詒按(此治吐血之正法能止血而無留瘀之弊最為穩當

再診 前方去丹參 三七 藕汁 童便 加生地 白芍 茺蔚子

又丸方 六味丸加阿膠 五味子 小薊炭 蓮鬚 水泛丸

失血咳逆心下痞滿暮則發厥血色黯大便黑肝脈獨大此有瘀血積留不去勿治其氣宜和其血

製大黃 白芍 桃仁 甘草 當歸 丹皮 降香

詒按(此專治瘀積之法

病後失血色紫黑不鮮此係病前所蓄胸中尚滿知瘀猶未盡也正氣雖虛未可驟補宜順而下之

小薊炭 赤芍 生地 犀角 鬱金 丹皮 茺蔚子 童便

詒按(此必尚有鬱熱見症故方中用犀角既有留瘀未盡可加醋炙大黃炭

凡有瘀血之人其陰已傷其氣必逆茲吐血紫黑無多而胸中滿悶瘀猶未盡也而舌絳無苔此陰之虧也嘔吐不已則氣之逆也且頭重足冷有下虛上脫之慮惡寒譫語為陽弱氣餒之徵此症補之不投攻之不可殊屬棘手

人參 茯苓 三七 吳萸 烏梅 牡蠣 川連 鬱金

詒按(論病則層層俱透用藥亦步步著實此為高手

失血後氣從下逆上足冷頭熱病在下焦真氣不納

六味丸加五味 牛膝 牡蠣

詒按(方亦妥當若再進一層可用金匱腎氣法以導火下行

血去過多氣必上逆肺被其沖故作咳嗽此非肺自病也觀其沖氣甚則咳甚沖氣緩則咳緩可以知矣擬攝降法先治沖氣

金匱腎氣丸去肉桂 加牡蠣

詒按(認症獨的法亦老當

脈寸靜尺動屢經失血覺氣從下焦上衝則嗆勞動則氣促不舒此病不在肺而在腎治嗽無益宜滋腎陰

熟地 天麻 牡蠣 茯苓 杞子 萸肉 五味子

詒按(病與上條相同方中用天麻不知何意

心脈獨大口乾易汗善怒血逆此心陰不足心陽獨亢宜犀角地黃湯

犀角地黃湯加茅根 甘草 山梔

詒按(方案均精簡熨帖

痰中有血點散漫此心病也口乾心熱當是傷暑因暑喜歸心故耳

生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麥冬 藕汁

詒按(方法清靈可喜

葛可久論吐血治法每於血止瘀消之後用獨參湯以益心定志茲以陰藥參之慮其上升而助肺熱也

人參 沙參 生地 阿膠 牛膝 茯苓

詒按(此失血後服人參一定之法

勞傷失血心下痛悶不當作陰虛症治但脈數咳嗽潮熱恐其漸入陰損一途耳

生地 桃仁 查炭 鬱金 赤芍 製大黃 甘草 丹皮

詒按(此證如早服補澀則留瘀化熱最易致損須看其虛實兼到絕不犯手

陰不足而陽有餘肝善逆而肺多郁脈數氣喘咳逆見血脅痛治宜滋降更宜靜養不爾恐其血逆不已也

小生地 荊芥炭 白芍 童便 鬱金 藕汁 小薊炭

詒按(此亦氣火上逆之症可加牛膝丹皮

離經之血未淨而鬱於內寒熱之邪交煽而亂其氣是以腹滿嘔泄寒熱口燥治當平其亂氣導其積血元氣雖虛未可驟補也

丹皮 查炭 澤蘭 赤芍 鬱金 丹參 牛膝 小薊

詒按(此症挾外感之邪可加荊芥炭黑穭豆灰

久咳見血音喑咽痛乍有寒熱此風寒久伏傷肺成勞擬錢氏補肺法聲出則佳

阿膠 杏仁 馬兜鈴 牛蒡 薏仁 貝母 糯米

又膏方 阿膠 貝母 甘草 橘紅 杏仁 蘇子

米糖 白蜜 薑汁 紫菀 木通 梨汁 桔梗 牛膝 蘿蔔汁 茯苓

詒按(此正虛邪實之症用藥能兩面兼顧尚稱穩適

虛損門

虛損至食減形瘦當以後天脾胃為要異功散五六服頗得加谷今春半地氣上升肝木用事熱升心悸汗出復咳咳甚見血肝陽上熾絡血遂沸昨進和陽養陰之劑得木火稍平仍以前方加白芍制肝安土

生地 白芍 麥冬 阿膠 女貞子 甘草

詒按(方亦穩合可加牡蠣丹皮

羅氏論虛勞之症多因邪伏血鬱而得不獨陰虧一端也臨晚寒熱時減時增其為陽陷入陰可知滋腎生肝最為合法略加損益不必更張也

熟地 白芍 茯苓 丹皮 山藥 柴胡 炙草 鱉甲

詒按(於養陰中加柴胡以達邪佐鱉甲以搜陰虛實兼到極為靈巧然既云邪伏血鬱似宜加當歸

再診 熱漸減頭中時痛脈數不退喉中痰滯不清

青蒿 丹皮 熟地 鱉甲 炙草 牛膝 茯苓 小麥

詒按(似當兼清痰滯兩方中熟地不如改用生地為穩

三診 體雖不熱脈仍細數宜養陰氣

六味丸去萸肉 澤瀉 加白芍 牛膝 青蒿 鱉甲

面黧形瘦脈虛而數咳嗽氣促腰膝無力大便時溏此先後天俱虛慮其延成虛損清潤治肺之品能戕中氣勿更投也

紫河車 熟地 山藥 萸肉 五味子 丹皮 茯苓 杜仲 澤瀉 牛膝 加蜜丸每服五錢

詒按(案語得治虛要旨方亦精當

絡脈空隙氣必遊行作痛最慮春末夏初地中陽氣上升血隨氣溢趁此綢繆當填精益髓蓋陰虛咳嗽是他藏累及於肺若治以清涼不獨病不去而胃傷食減立成虛損難為力矣

熟地 金櫻子膏 鹿角霜 五味子 湘蓮子 萸肉 山藥

茯苓 海參(漂淨熬膏)

上為細末即以二膏搗丸

詒按(此必有遺精腰痠等症故用藥亦不重在咳嗽也

汗病門

汗出偏沮脈來不柔時自歇止知肝陽有餘而胃陰不足於是稠痰濁火擾動於中壅滯於外目前雖尚安和然古人治未病不治已病知者見微知著須加意調攝為當

人參 川石斛 麥冬 南棗 製半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麥

詒按(此想系左半有汗右半無汗之症細繹案語是防其將患偏痱之意

心陰不足心陽易動則汗多善驚腎陰不足腎氣不固則無夢而泄以汗為心液而精藏於腎故也

生地 茯神 甘草 麥冬 川連 柏子仁 元參 小麥 大棗

詒按(案語心腎並重方藥似專重於心再加五味子牡蠣沙苑等攝腎之品則周匝矣

諸郁門

中年脘悶多噯多咳此氣鬱不解也納穀已減未可破泄耗氣宜從胸痹例微通上焦之陽

薤白 栝蔞 半夏 桂枝 茯苓 薑汁

詒按(方法輕靈

鬱氣凝聚喉間吞不下吐不出梅核氣之漸也

半夏 厚朴 茯苓 蘇梗 旋覆花 橘紅 枇杷葉 薑汁

詒按(此於金匱成方中加旋覆杷葉最有巧思

寒熱無期中脘少腹遽痛此肝藏之郁也鬱極則發為寒熱頭不痛非外感也以加味逍遙散主之

加味逍遙散

詒按(此木鬱達之之法

病從少陽郁入厥陰復從厥陰逆攻陽明寒熱往來色青顛頂及少腹痛此其候也泄厥陰之實顧陽明之虛此其治也

人參 柴胡 川連 陳皮 半夏 黃芩 吳萸 茯苓 甘草

詒按(此從左金逍遙化裁而出若再合金鈴子散似更周到

此血鬱也得之情志其來有漸其去亦不易也

旋覆花 薤白 鬱金 桃仁 代赭石 紅花

詒按(此必因血鬱而絡氣不通有胸隔板痛等見症故立方如此

嘔噦門

胃虛氣熱乾嘔不便

橘皮竹茹湯 加蘆根 粳米

再診 嘔止熱退

石斛 茯苓 半夏 廣皮 麥冬 粳米 蘆根 枇杷葉

三診 大便不通

生首烏 元明粉 枳殼

四診 大便通脈和惟宜滋養

石斛 歸身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 廣皮

詒按(迭用四方運意靈巧自能與病機宛轉相赴

下既不通勢必上逆而為嘔所謂幽門之氣上衝吸門是也治法自當療下但脈小目陷中氣大傷宜先安中止嘔嘔定再商

人參 茯苓 刺蒺藜 竹茹 半夏 廣皮 蘆根 石斛

詒按(似當兼通幽門乃能止嘔擬加生枳實

痛嘔之餘脈當和緩而反搏大頭運欲嘔胸滿不食神倦欲臥慮其土隤木張漸致痙厥法當安胃清肝亦古人先事豫防之意

半夏 茯苓 廣皮 白風米 鉤藤 竹茹 枇杷葉 鮮佛手

詒按(議論極是但恐藥力不足以濟之然方隙清穩所謂清肝者只不過鉤藤竹茹而已擬再加木瓜白芍較似有力

病從肝起繼乃及胃茲又及於肺矣然當以胃氣為要久病之體必得安穀不嘔始可圖功

石斛 蘆根 茯苓 麥冬 廣皮 木瓜 枇杷葉 粳米

詒按(敘病簡要清澈非績學者不能方亦中窾

胃有火邪故嘔而不食膽有熱邪故合目自汗

橘皮竹茹湯 加石斛

詒按(山梔必不可少以其專清膽熱故也川連亦在應用之列

再診 前方去石斛 加木瓜

嘈雜得食則已此痰火內動心胃陰氣不足

生地 山梔 半夏 麥冬 茯苓 丹皮 竹茹 炙草

詒按(陰虛而挾痰者用藥最難恰好方中可加石斛廣皮

痰氣阻逆咽嗌時自嘔惡此症利在清降失治則成噎隔

半夏 枇杷葉 旋覆花 竹茹 茯苓 麥冬 橘紅 鬱金 生薑

詒按(用藥靈動

氣鬱痰凝阻隔胃脘食入則噎脈澀難治

旋覆花 代赭石 橘紅 半夏 當歸 川貝 鬱金 枇杷葉

詒按(旋覆代赭為噎隔正方食入則噎肺氣先郁故加郁貝枇杷葉惟脈澀者正虛可加人參

脈疾徐不常食格不下中氣大衰升降失度

旋覆花 代赭石 麥冬 茯苓 半夏 廣皮 人參 枇杷葉

詒按(此因中氣大傷故用參

朝食暮吐肝胃克賊病屬反胃

旋覆花 代赭石 茯苓 半夏 吳萸 生薑 粳米 人參 枇杷葉

詒按(此專治吐故加薑)谷之不入非胃之不納有痰飲以阻之耳是當以下氣降痰為法代赭之用先得我心矣

旋覆代赭湯

詒按(識既老當筆亦爽健

因氣生痰痰凝氣滯而中焦之道路塞矣由是飲食不得下行津液不得四布不飢不食口燥便堅心悸頭運經兩月不愈以法通調中氣庶無噎隔腹滿之慮

旋覆代赭湯加石菖蒲 枳實 陳皮

詒按(論病則源流俱澈用藥則標本兼到細膩熨帖傳作何疑

中氣疊傷不能健運朝食暮吐完穀不腐診得脈虛色黑腰腳少力知不獨胃病腎亦病矣此豈細故哉

人參 附子 川椒 茯苓 益智仁

再診 前方去川椒 益智 加川連 肉桂

詒按(完穀不腐色黑腰軟腎傷之徵也改方加桂是交濟法

下卷

伏氣門

肝陰素虧溫邪擾之發為痙病神昏骱齒瘛瘲不定法當滋養肝陰以榮筋脈清滌痰熱以安神明者也若能應手尚可無慮

羚羊角 茯神 鉤藤 貝母 阿膠 鮮菖蒲 竹瀝

詒按(此症若表邪未解當去阿膠加小生地或鮮生地

又按(此係伏氣發溫之症與外感風溫有外內之別此症邪由少陰外發潰入厥陰故見症如此羚羊角鉤藤熄風清熱皆治標之品也若圖其本當從陰分托邪俾得外達三陽再與隨經清泄乃奏全功病原治法詳載溫熱逢原中茲不贅述

熱傷津液脈細口乾難治

蘆根 知母 川斛 蔗漿 細生地 麥冬 甘草 梨汁

詒按(此存陰泄熱之正法所云難治想因脈細之故

熱不止頭痛不已紫斑如錦紋咽痛表裡邪盛最為重症

犀角 豆豉 赤芍 元參 牛蒡 丹皮 黃芩 甘草

詒按(當加鮮生地

再診 去豆豉 丹皮 加桔梗 鮮生地 射干

熱病十二日不解舌絳口乾胸滿氣促邪火為患亦已甚矣宜景岳玉女煎清熱而存陰否則神識昏冒矣

鮮生地 石膏 麥冬 知母 竹葉 甘草

詒按(此氣血兩燔之治法

熱病四日不汗而舌黃腹中痛下利宜先里而後表不爾恐發狂也

大黃 柴胡 枳實 厚朴 赤芍

詒按(先里後表因里症已急於病機固當如是

舌乾脈數汗為熱隔雖發之亦不得惟宜甘寒養液雖不發汗汗當自出然必足溫而後熱退乃吉

青蒿 知母 蘆根 生地 蔗漿 竹葉

詒按(養液以為作汗之源是治溫要旨

外感門

頭面腫痛此風邪上盛宜辛涼解散

荊芥 杏仁 桔梗 牛蒡 薄荷 甘草 馬勃 蒼耳子

風溫挾痰留滯上焦辛涼解散原為合法時至自解不足憂也

牛蒡 連翹 薄荷 川貝 豆豉 杏仁 桔梗 蔥白

詒按(此風溫初起之方

風溫鬱於肺胃咳而胸滿痰多脅下痛脈數口乾

蘆根 薏米 栝蔞 甘草 杏仁 紅花 桃仁 貝母

詒按(桃仁紅花因脅痛而用之以和血絡也若邪郁可加豉口乾可加翹

脈右大舌黃不渴嘔吐黏痰神躁語言不清身熱不解此勞倦內傷更感濕溫之邪須防變端

厚朴 茯苓 滑石 陳皮 竹葉 蔻仁 菖蒲根汁

詒按(此溫邪而挾濕者濕熱上蒙故症情如是此方可以為法

濕病門

臍中時有濕液腥臭按脈素大此少陰有濕熱也六味能除腎間濕熱宜加減用之

六味丸去山藥 加黃柏 萆薢 女貞子 車前子

詒按(六味治腎間濕熱前人曾有此論藉以治臍中流液恰合病機

瘧疾門

暑風成瘧噁心胸滿和解則愈

半夏 黃芩 茯苓 知母 厚朴 陳皮 竹葉 生薑

詒按(小柴胡法之和解和其表裡兩岐之邪也此之和解和其濕熱兩混之邪也去其濕也竹葉清其熱也兩意兼用故亦云和解也

又按(此濕熱並重者故清燥兼用此與下條皆暑濕內伏發為時瘧之病苦辛宣泄最為合法若拘拘於瘧疾之成方概用柴胡鱉甲則誤矣

暑風相搏發為時瘧胸滿作噦汗不至足邪氣尚未清解當以苦辛溫法治之

藿香 半夏 杏仁 通草 厚朴 廣皮 竹葉

詒按(此濕重於熱者故用藥稍偏溫燥

瘧發而上下血溢責之中虛而邪又擾之也血去既多瘧邪尚熾中原之擾猶未已也誰能必其血之不復來耶謹按古法中虛血脫之症從無獨任血藥之理而瘧病經久亦必固其中氣茲擬理中一法止血在是止瘧亦在是惟高明裁之

人參 白朮 炮姜 炙草

詒按(識見老確議論精切所立理中一法誠屬血脫益氣固中止血之要藥惟愚意所欲商者瘧來而上下血溢必因瘧疾之熱擾及血絡而然於理中法內參用安營清絡之意似乎更為周到且標本兼顧於立方正意亦不相刺謬也

三瘧是邪伏陰分而發非和解可愈久發不止補劑必兼升陽引伏邪至陽分乃愈

人參 歸身 鹿角膠 杞子 鹿茸 附子 茯苓 沙苑

詒按(陰瘧本有此法而不能概用此法須相題為之

瘧病方已遂得脾約脾約未已又增厥疼心腹時滿時減或得身熱汗出則疼滿立止明系瘧邪內陷於太陰陽明之間是必邪氣仍從少陽外達則不治疼而疼自止不治脹而脹自消矣

詒按(論病已得要領惜方佚未見

瘧後脅下積癖作疼夜熱口乾溺赤陰虛邪伏宜鱉甲煎

鱉甲 白芍 青皮 丹皮 首烏 柴胡 知母 炙草

詒按(此邪伏陰分之治法當歸亦可加入

瘧後脅下積痞不消下連少腹作脹此肝邪也當以法疏利之

人參 柴胡 青皮 桃仁 茯苓 半夏 甘草 牡蠣 黃芩 生薑

詒按(此小柴胡法也加青皮以疏肝桃仁以和瘀牡蠣以軟堅用意可云周到惟少腹作脹乃肝邪下陷之症若再加川楝子歸尾延胡似更完密

瘧止復發汗多作嘔中氣虛逆宜益陽明

半夏 茯苓 廣皮 人參 石斛 蘆根 薑汁

再診 寒熱已止汗嘔並減宜和養營衛

人參 桂枝 石斛 廣皮 歸身 炙草 麥冬 白芍

詒按(此膏粱虛體治法兩方俱清穩熨帖

黃癉門

面黑目黃脈數而微足寒至膝皮膚爪甲不仁其病深入少陰而其邪則仍自酒濕得之及女勞也

腎氣丸

詒按(此症載在金匱近於愛廬醫案中見一方甚佳此病兼有瘀血不但濕也腎氣丸能否見效尚未可定

面目身體悉黃而中無痞悶小便自利此仲景所謂虛黃也即以仲景法治之

桂枝 黃耆 白芍 茯苓 生薑 炙草 大棗

詒按(案明藥當

濕停熱聚上逆則咽嗌不利外見則身目為黃下注則溺赤而痛

茵陳 厚朴 豆豉 木通 豬苓 橘紅 茯苓 黑梔

詒按(論病能一線穿成用藥自絲絲入扣

又按 咽嗌不利可加桔梗前胡之類

痹氣門

胸背為陽之分痹著不通當通其陽蓋陽不外行而鬱於中則內反熱而外反寒通陽必以辛溫而辛溫又礙於藏氣擬辛潤通肺以代之

紫菀三兩煎湯服

詒按(此巧法也特未知效否若何

濕邪郁遏陽氣不宣外寒裡熱胸滿溺赤宜開達上焦

紫菀 桔梗 鬱金 白蔻 枳殼 杏仁 貝母 甘草

詒按 (此治肺痹之正法

氣窒不散便閉喘急不能偃臥猝難消散也

紫菀 葶藶 厚朴 杏仁 橘紅 鬱金 枳殼

詒按(此症較前更急兼有便閉故用藥從中焦泄降

再診 大黃 厚朴 檳榔 枳殼 杏仁

詒按(輕劑不效故更與通腑以泄肺

胸中為陽之位陽氣不布則窒而不通宜溫通不宜清開愈開則愈窒矣

桂枝 茯苓 乾薑 炙草 益智仁

詒按(再參入開痹之品如杏桔等似更靈動

食入則胸背痞塞作脹噫氣不舒此陽氣不通宜辛通之法

草蔻仁 半夏 桂枝 茯苓 乾薑 炙草

詒按(此症亦與胸痹相似

脘腹痛門

蛔厥心痛痛則嘔吐酸水手足厥冷宜辛苦酸治之

川連 桂枝 歸身 延胡 烏梅 川椒 茯苓 川楝子 炮姜

詒按(此烏梅丸法也

此腎厥也心疼背脹引及腰中議用許學士香茸丸

鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香

詒按(寒襲於腎而氣上逆故用溫養脹及腰背者督陽不用也鹿茸溫通督脈麝香開泄濁陰故以之為君

脈弦小腹痛食後胃脘痛上至咽嗌肝火乘胃宜泄厥陰和陽明

川楝子 木通 茯苓 甘草 石斛 木瓜

詒按(擬加延胡山梔仁

心腹痛脈弦色青是肝病也

川楝子 歸身 茯苓 石斛 延胡 木瓜

詒按(立方穩合

瘕癖門

臍下積塊捫之則熱病者自言前後二陰俱覺熱痛其為熱結可知況自來之病皆出於肝耶鄙見非泄厥陰不能獲效

龍薈丸五十粒酒下

絡病瘀痹左脅板實前年用蟲蟻通血升降開發已效但胸脘似是有形按之微痛前藥太峻茲用兩調氣血以緩法圖之

醋炒延胡 薑黃 阿魏 桃仁 生香附 麝香

歸鬚 為末蜜丸每服二錢

詒按(承前方來雖曰兩調氣血而仍以疏瘀為主

脈虛數色白不澤左脅有塊杯大大便小便自利病在肝家營血不和此為虛中有實補必兼通

白朮 歸身 炙草 白芍 生地 茯苓 琥珀 廣皮 桃仁 紅花 沉香 鬱金

詒按(方治親切不膚

時病食復至今不知飢飽大便不爽右脅之旁虛里天樞隱隱有形此陽明胃絡循行之所多噯氣不化並不煩渴豈是攻消急驅實熱之症耶擬用丹溪泄木安土法

小溫中丸 如半月後有效仍以前法

詒按(此中焦濕積阻結之症

左脅積塊日以益大按之則痛食入不安凡痞結之處必有陽火鬱伏於中故見煩躁口乾心熱等症宜以苦辛寒藥清之開之然非易事也

川連 枳實 香附 川芎 厚朴 神麯 茯苓 青皮 赤芍

詒按(脅塊有形益大則營絡必窒似宜兼通乃效

大腹右有形為聚脈大食入即作脹治在六腑

白朮 茯苓 廣皮 生香附汁 三稜 厚朴 草果 山楂

詒按(方以疏通氣分為主

心下高突延及左脅有形漸加腹脹思正月暴寒口鼻吸受冷氣入胃絡膜原清陽不用濁陰凝阻胃氣重傷有單腹之累殊非小恙

厚朴 草果 半夏 乾薑 茯苓 蓽茇

另蘇合香丸一粒化服

詒按(寒邪閉於營絡故用溫通方中可加桂枝尖

腫脹門

脈遲胃冷腹脹氣攻胸脅噁心少食泄瀉宜振脾胃之陽

乾薑 益智仁 半夏 厚朴 神麯 檳榔 川椒 茯苓

詒按(此溫中調氣法也

命門陽衰脾失溫養不克健運食入輒脹法當溫補下焦

腎氣丸去桂加沉香 椒目

詒按(此補火生土之法

濕熱內陷太陰而成脹

茅朮 川柏 厚朴 陳皮 桑皮 木通 澤瀉 大腹皮 草果仁

詒按(此專治脾土濕熱古方小溫中丸亦可服

脈微遲左脅宿痞腹漸脹大便溏溺少此是濁陰上攻當與通陽

熟附子 遠志 椒目 小茴香 澤瀉 茯苓

詒按(此溫通治脹之正法

脾氣本弱而更受木克克則益弱矣由是脾健失職食入不消遂生脹滿脾愈弱則肝愈強時時攻逆上下有聲半載之疾年逾六旬非旦夕可圖也

人參 茯苓 川楝子 楂核 甘草 木瓜 白芍 吳萸 橘核

詒按(此肝脾兩治而偏重於肝者以其不特脹滿而兼有攻逆之症也

脈弦中滿病在肝脾

人參 吳萸 木瓜 厚朴 廣皮 半夏

詒按(此肝脾兩治之正法立方精簡可法

右關獨大而搏指知病在中焦飲食不化痞悶時痛積年不愈喉間自覺熱氣上衝口乾作苦舌苔白燥此脾家積熱鬱濕當以瀉黃法治之

茅朮 葛根 茯苓 石膏 藿香 木香

詒按(此痞滿門中不常見之症存之以備一格

脈症合參乃氣結在上津不運行蒸變濁痰由無形漸變有形徐之才謂輕可去實非膠固陰藥所宜

白蔻 薏仁 杏仁 厚朴 枇杷葉汁 降香汁

詒按 此方具有輕清靈三字之妙

勞郁交傷營衛不和胸中滿痛時有寒熱與六淫外感不同治宜和養氣血

逍遙散

詒按(再增枳樸等寬中之品則更周到矣

脾以健運為職心下痞不能食食則滿悶脾失其職矣但健運之品迂緩無功宜以補瀉升降法治之

人參 乾薑 半夏 茯苓 川連 枳實 陳皮 生薑

詒按(此方仿瀉心法加味

脅下素有痞氣時時沖逆今見中滿氣攻作痛吞酸嘔吐能俯而不能仰此厥陰鬱滯之氣侵入太陰之分得之多怒且善郁也病久氣弱不任攻達而病氣久郁亦難補養為掣肘耳姑以平調肝胃之劑和之痛定食進方許萬全

半夏 廣皮 川楝子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜

詒按(審察病機至為精細立方亦周到熨帖

胃陽衰憊氣阻痰凝中脘不快食下則脹宜辛溫之品治之

草果仁 厚朴 茯苓 半夏 甘草 檳榔

詒按(此濕痰阻遏中宮之症

熱結氣閉腹脹便難

厚朴 杏仁 滑石 黃芩 大腹皮 茯苓皮 木通

詒按(此運中兼泄熱法也

腹脹面浮跗腫食不下欲嘔脾虛受濕健運失常非輕症也

茅朮 茯苓 廣皮 桑皮 木通 厚朴 澤瀉 半夏 豬苓

詒按(此運中利濕法也

面黑目黃腹滿足腫囊腫濕熱壅滯從脾及腎病深難治

蒼朮 制軍 厚朴 陳皮 木通 茵陳 豬苓 椒目 澤瀉

詒按(邪機壅滯正氣已傷故云難治

臥則喘息有音此腫脹乃氣壅於上宜用古人開鬼門之法以治肺通表

麻黃 杏仁 薏仁 甘草

詒按(此兼喘逆故專治肺

風濕相搏面浮腹滿足腫大小便不利

杏仁 蘇子 厚朴 陳皮 豬苓 大腹皮 姜皮 木通

詒按(此表裡兩通法也

腫脹之病而二便如常肢冷氣喘是非行氣逐水之法所能愈者矣當用腎氣丸行陽化水然亦劇病也

腎氣丸

詒按(此病陽衰氣窒不治之症也

頭痛門

火升頭痛耳鳴心下痞滿飯後即發此陽明少陽二經痰火交郁得食氣而滋甚與陰虛火炎不同先與清理繼以補降

竹茹 茯苓 橘紅 炙草 半夏 羚羊角 石斛 嫩鉤藤鉤

詒按(案語分析病機極其圓到惟立方似未恰合陽明藥少宜加知母枳實

頭疼偏左耳重聽目不明脈寸大尺小風火在上姑為清解

羚羊角 生地 甘草 菊花 丹皮 石決明 連翹 薄荷

詒按(此內風而兼外感者故清散兼施

風熱上甚頭痛不已如鳥巢高巔宜射而去之

制軍 犀角 川芎 細茶

詒按(此雖前人成法而選藥頗精簡據此則大黃當用酒炒以使之上行

肢體諸痛門

風邪中入經絡從肩膊至項強痛舌乾唇紫而腫痛處如針刺之狀此是內挾肝火不宜過用溫散惟宜養陰熄肝火而已

羚羊角 細生地 甘菊 黃芩 鉤勾 秦艽 丹皮

詒按(因唇紫舌乾故知內挾肝火方中黃芩不若山梔為當

項背痛如刀割治宜養血通絡

桂枝 鉤藤 白芍 知母 羚羊角 阿膠 炙草 生地

詒按(擬去知母加歸鬚刺蒺藜絲瓜絡

身半以上痛引肩臂風濕在於太陰之分行動則氣促不舒胸膚高起治在經絡

大活絡丹

詒按(擬用旋覆新絳湯送下

脾腎寒濕下注右膝腫痛而色不赤其脈當遲緩而小促食少輒嘔中氣之衰亦已甚矣此當以和養中氣為要腫痛姑置勿論蓋未有中氣不復而膝得愈者也

人參 半夏 木瓜 炒粳米 茯苓 廣皮 益智仁

詒按(議論明通

背脊為督脈所過之處風冷乘之脈不得通則惡寒而痛法宜通陽

鹿角霜 白芍 炙草 桂枝 歸身 半夏 生薑 南棗

詒按(方中半夏無所取義擬再加杜仲狗脊以通陽

身痛偏左血不足風乘之也

半夏 秦艽 歸身 廣皮 茯苓 丹參 川斷 炙草

詒按(案只一二句卻有簡逸之致

久咳脅痛不能左側病在肝逆在肺得之情志難以驟驅治法不當求肺而當求肝

旋覆花 丹皮 桃仁 鬱金 猩絳 甘草 牛膝 白芍

詒按(審症用藥巧力兼到擬再加青皮桑皮紫蘇山梔瓦楞子殼

脅疼遇春即發過之即止此肝病也春三月肝木司令肝陽方張而陰不能從則其氣有不達之處故痛夏秋冬肝氣就衰與陰適協故不痛也

阿膠 白芍 茯苓 丹皮 茜草 炙草

鮑魚湯代水

詒按(樸實說理絕無躲閃方用膠鮑魚滋肝配陽亦覺妥帖易施

風氣乘虛入於腎絡腰中痛引背脅宜寄生湯補虛通絡祛風

生地 歸身 黑大豆 獨活 山藥 白蒺藜 杜仲 炙草 桑寄生

詒按(立方妥帖層折俱到

脈數耳鳴吐痰天柱與腰膝痠痛兩足常冷病屬陰虧陽升法當填補實下

熟地 鹿角霜 菟絲子 山藥 萸肉 杞子 龜板膠

諸竅門

風熱蓄於腦髓發為鼻淵五年不愈此壅疾也壅則宜通不通則不治

犀角 蒼耳子 黃芩 鬱金 杏仁 蘆根

詒按(既欲其通則辛夷白芷似不可少

肺之絡會於耳中肺受風火久而不清竅與絡俱為之閉所以鼻塞不聞香臭耳聾耳鳴不聞音聲也茲當清通肺氣

蒼耳子 薄荷 桔梗 連翹 辛夷 黃芩 山梔 杏仁 甘草 木通

詒按(語云耳聾治肺觀此信然

少陽之脈循耳外走耳中是經有風火則耳膿而鳴治宜清散

薄荷 連翹 甘菊 芍藥 黃芩 刺蒺藜 甘草 木通

詒按(案既老當方亦清靈

腎虛齒痛入暮則發非風非火清散無益

加減八味丸 每服三錢鹽花湯下

詒按(立方精到

腳氣門

厥陰之邪逆攻陽明始為腫痛繼而腹疼胸滿嘔吐此屬腳氣衝心非小恙也擬外臺法治之

犀角 檳榔 茯苓 枳實 杏仁 橘紅 半夏 木通 木瓜

再診 半夏 木瓜 廣皮 蘆根 枳實 茯苓 竹茹 枇杷葉

詒按(腳氣一症前人歸入類傷寒中必憎寒壯熱病與傷寒相似甚則有衝心之患故謂之重症外臺有大犀角湯及風引湯後人有雞鳴散等方均為專治腳氣之重劑乃今時所謂腳氣者則以腳膝酸耎而腫者謂之濕腳氣不腫者謂之乾腳氣專用防己木瓜牛膝薏米等風濕之藥治之與前人所稱者大相逕庭學者不可不辨

遺精門

遺精無夢小勞即發飢不能食食多即脹面白唇熱小便黃赤此脾家濕熱流入腎中為遺滑不當徒用補澀之藥恐積熱日增致滋他族

萆薢 砂仁 茯苓 牡蠣 白朮 黃柏 炙草 山藥 生地 豬苓

詒按(此等症早服補澀每多愈服愈甚者先生此案可謂大聲疾呼

再診 服藥後遺滑已止唇熱不除脾家尚有餘熱故也

前方去砂仁 黃柏 加川連 苦參

詒按(唇熱屬脾

少陰為三陰之樞內司啟閉虛則失其常矣法宜填補少陰或通或塞皆非其治

六味丸去瀉 加菟絲子 沙苑 杞子

詒按(此補腎之平劑可以常服無弊

遺精傷腎氣不收攝入夜臥著氣衝上膈腹脹呼吸不通竟夕危坐足跗浮腫清冷小便漸少此本實先撥枝將敗矣難治之症也

都氣丸 加牛膝 肉桂 

詒按(此陰陽兩損氣不攝納之重症舍此竟無良法然亦未能必效也

陰虧陽動內熱夢泄

六味丸 加黃柏 砂仁

詒按(六味合封髓法也亦妥帖易施

小便門

兩尺軟弱根本不固小便渾濁病在腎藏久久不愈則成下消

六味丸 加天冬 麥冬 杞子 五味子

詒按(方法穩切

形偉體豐脈得小緩凡陽氣發泄之人外似有餘內實不足水穀之氣不得陽運釀濕下注而為濁病已三四年矣氣墜宜升陽為法非比少壯陰火自灼之病

菟絲子 茴香 車前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子

蛇床子 黃魚骨搗丸每服五錢

詒按(此症當以脾土為主但與溫養下元尚非潔源清流之道

又按(此與相火下注者不同故用藥如是

煩勞四十餘天心陽自亢腎水暗傷陽墜入陰故溲數便血不覺管窒痛痹實與淋症不同其中雖不無濕熱而寢食安然不必滲泄利濕宜寧心陽益腎陰宣通腎氣以和之

熟地炭 人參 霍石斛 丹皮 澤瀉 茯苓 遠志 柏子仁 湖蓮肉

詒按(此治本之方由其論病親切故立方自穩

泄瀉門

惱怒傷中濕熱乘之脾氣不運水穀並趨大腸而為泄腹中微疼脈窒不和治在中焦

藿梗 川樸 神麯 澤瀉 茯苓 陳皮 扁豆 木瓜

詒按(此方妙在木瓜一味兼能疏肝須知此意乃識立方選藥之妙

又按(案中脈窒句不甚明瞭

痢疾門

暑濕外侵經絡則為瘧內動腸藏則為痢而所恃以攘外安內者則在胃氣故宜和補之法勿用攻削之劑恐邪氣乘虛盡入於裡也

詒按(案語殊妙惜此方之佚也

大便門

氣鬱不行津枯不澤飲食少大便難形瘦脈澀未可概與通下宜以養液順氣之劑治之

生地 當歸 桃仁 紅花 枳殼 麻仁 甘草 杏仁

詒按(此氣阻液枯之症擬加鮮首烏

大便閉結水液旁流便通則液止矣

大承氣湯 加甘草

詒按(據吳鞠通之論用調胃承氣法為穩

再診 前方加當歸 白芍

三診 改用制軍 加潯桂 厚朴

下血後大便燥閉不爽繼而自利白滑膠黏日數十行形衰脈沉必因久伏水穀之濕府病宜通以溫下法

生茅朮 制軍 熟附子 厚朴

詒按(自利膠滑有因燥矢不行氣迫於腸而脂膏自下者當專行燥矢兼養腸液未可概以濕論也

脾約者津液約束不行不飢不大便備嘗諸藥中氣大困仿古人以食治之法

黑芝麻 杜蘇子

二味煎濃汁如飴服三五日即服人乳一杯燉溫入薑汁二匙

詒按(此無法之法也良工心苦矣

便血不獨責虛亦當責濕所以滋補無功而疏利獲益也茲足酸無力其濕不但在脾又及腎矣當作脾腎濕熱成痹治之

萆薢 薏仁 白朮 石斛 牛膝 生薑

詒按(案語明確方亦簡當

瀉痢便血五年不愈色黃心悸肢體無力此病始於脾陽不振繼而脾陰亦傷治當陰陽兩顧為佳

人參 白朮 附 子 炙草 熟地 阿膠 伏龍肝 黃芩

詒按(此理中合黃土湯法也方案俱切實不膚

鼻癢心辣大便下血形瘦脈小而數已經數年

黃芩 阿膠 白芍 炙草

詒按(此陰虛而有伏熱之症方特精簡

外瘍門

肝經液聚氣凝為項間痰核病雖在外其本在內切不可攻攻之則愈甚矣

首烏 象貝 白芍 牛膝 甘草 牡蠣粉 歸身 生地 丹皮

詒按(議論平和立方清穩牡蠣粉一味可以化痰消堅

瘍症以能食為要茲先和養胃氣

石斛 茯苓 益智仁 穀芽 木瓜 廣皮

詒按(案語片言居要惟用藥嫌少力量

脈虛細數陰不足也鼠漏未愈熱在大腸

六味丸 加杞子 天冬 龜板 黃柏 知母 五味子

詒按(此肛門漏也名為鼠漏未知所本脈症已屬損象故以滋補肝腎為主

婦人門

脾虛生濕氣為之滯血為之不守此與血熱經多者不同

白朮 澤瀉 白芍 廣皮 炙草 茯苓 牛角腮灰 川芎

詒按(認症既的藥亦絲絲入扣

腹滿足腫泄瀉此屬胎水得之脾虛有濕

白朮 茯苓 澤瀉 廣皮 厚朴 川芎 蘇葉 姜皮 黃芩

詒按(方案俱老當

胎前喘咳腫滿是脾濕不行上侵於肺手足太陰病也治在去濕下氣

茯苓 陳皮 白芍 澤瀉 厚朴 當歸 蘇梗 杏仁

詒按(方頗靈動再加紫菀枇杷葉何如

產後惡露不行小腹作痛漸見足腫面浮喘咳此血滯於先水漬於後宜兼治血水如甘遂大黃之例

紫菀 茯苓 桃仁 牛膝 青皮 杏仁 山楂肉 小川樸 延胡

詒按(用其例而易其藥因原方太峻也

再診 瘀血不下走而上逆急宜以法引而下之否則沖逆成厥矣

歸身 滑石 蒲黃 通草 牛膝 瞿麥 五靈脂 赤芍

三診 膈寬而腹滿血瘀胞中宜以緩法下之

大黃 青皮 炙草 丹 皮 桃仁 赤芍 歸身

又丸方

牛膝(一兩) 赤芍 延胡 蒲黃 五靈脂 川芎 桂心 桃仁(各五錢) 歸尾 丹皮(各八錢)

詒按(迭換四方一層深一層次序秩然恰與病機宛轉相赴

胎前病子腫產後四日即大泄泄已一笑而厥不省人事及厥回神清而左脅前後痛滿至今三月餘矣形瘦脈虛食少少腹滿足腫小便不利此脾病傳心心不受邪即傳之於肝肝受病而更傳之於脾也此為五藏相賊與六腑食氣水血成脹者不同所以攻補遞進而絕無一效也宜泄肝和脾法治之

白朮 木瓜 廣皮 椒目 茯苓 白芍

詒按(此等症情非胸中有古書者不能道隻字

評選繼志堂醫案兩卷

上繼志堂醫案兩卷曹仁伯先生所著也先生諱存心字仁伯別號樂山系常熟之福山人幼時讀書穎悟長老咸目為令器顧以家道不豐一衿不足裕衣食遂謀習醫從薛性天先生遊薛故郡中名宿得先生劇賞之謂將來光吾道者必曹生也先生居薛所十年幃燈粹掌上自靈素下逮薛喻諸家無不研求貫串乃出應病者之求輒奏奇效先生嘗言醫者存心須視天下無不可治之病其不治者皆我之心未盡耳故其臨病人也研精覃思直以一心貫乎病者之食息起居而曲折無不周至每有劇病他人所棄而不治者先生獨能運以精思而以數劑愈之古人謂生死肉骨先生誠有之焉先生又言每遇病機叢雜治此礙彼他人莫能措手者必細意研求或於一方中變化而損益之或合數方為一方而融貫之思之思之鬼神通之苦心所到必有一恰合之方投之而輒效者以是知醫者之於病稍涉危疑即目為不治而去之者其不盡心之過為不少也嗟乎先生之言如此即先生居心之篤厚與藝事之精能蓋皆即是而可見矣先生所著有琉球百問繼志堂語錄過庭錄延陵弟子紀略諸書經先生之孫博泉玉年裒集鋟行楊太常濱石序之先生之行誼備詳於許君廷誥所撰家傳中先生以醫名著繼葉薛諸公而起德被吳中名馳海外至今人能道之特其所著醫案於過庭錄延陵弟子紀略外未有傳本今年夏偶於友人處得見其門弟子所錄存者惜中多闕誤因假歸抄錄為之次第整理刪其繁亂擷其精粹間或贅以評語以發明其用意之所在抄成上下兩卷俾後人讀之猶可想見其診病時危坐構思旁若無人之概云

光緒二十六年庚子八月江陰柳寶詒識

同龢按道光五年吾母許太夫人以歐血謁曹先生於吳門先生切脈曰夫人得無從高墜下乎曰然又曰得無引重努力乎曰然是時吾母奉親過嶺先生量藥一裹僂指計程曰行至贛江愈矣已而果然昔母家居嘗左抱兒右挈漿下樓自初桄至不盡一級止腰膂傷矣而兒無恙此歐血之因也同龢熟聞此事因謹識於後

光緒三十年四月廿又一日

上卷

內傷雜病門

心營與腎水交虧肝氣挾肝陽上逆胸中氣塞口內常干手震舌掉心煩不寐即有寐時神魂遊蕩自覺身非己有甚至便溏納少脾胃亦衰脈形細小無神而有歇止之象逐症施治似乎應接不暇因思精神魂魄必令各安其所庶得生機勃勃否則悠悠忽忽恐難卜其旋元吉擬許學士真珠母丸法

石決明(鹽水煅一兩) 人參(一錢) 歸身(錢半) 犀角(五分) 龍齒(三錢) 茯神(三錢) 生地(四錢) 麥冬(二錢) 棗仁(二錢) 炙草(三分) 淮藥(三錢) 沉香(磨沖三分) 另珠粉四分先服

詒按(此方於肝氣一層嫌少理會愚意去山藥甘草加木香陳皮則胸中之氣塞亦平矣

又接服方

生地 白芍 人參 丹皮 橘紅 茯神 棗仁 石決明 龍齒 秫米 佛手

再診 脈之歇止向和便之溏泄不作氣塞稍平手震亦定但寤多寐少內藏之魂魄未安胸痞脘悶上壅之濁痰未降容將通陽鎮逆法參入前方冀相與有成耳

真珠母丸(真珠母 熟地 當歸 人參 棗仁 柏子仁 茯神 犀角 龍齒 沈香) 去柏子仁 當歸 加旋覆(一錢五分) 代赭石(三錢) 陳皮(七分) 冬朮(七錢) 炙草(五錢) 白芍(二錢) 麥冬(三錢) 甘瀾水煎竹瀝一兩沖服

詒按(案云通陽鎮逆方中用旋赭鎮逆而朮則未可謂之通陽也

三診 夜半得寐心腎已交肺魄肝魂自能各安其藏無如心易煩動神反疲乏氣猶短促胸還痞悶脈仍細小兩足不安脈虛症虛是謂重虛而兼有濕痰從之為患夫痰即有形之火火即無形之痰也法當固本為主消痰佐之

人參固本丸 加龜板(五錢炙) 茯神(三錢) 棗仁(二錢) 白芍(三錢) 淮麥(三錢) 陳皮(一錢) 旋覆花(一錢五分) 柏子仁(一錢五分去油) 冬朮(錢半)

另珠粉二分竹油二十匙雞子黃一枚和服

詒按(於痰病重投冬得無嫌其滋膩否

四診 風火痰三者之有餘留滯肝經以致臥血歸肝魂不能與之俱歸筋惕肉瞤而醒前次氣短等症莫不因此而又起於有年病後氣血兩虧何堪磨耐所治之方不出許學士法加減現在脈息細小帶弦雖無止歇之形尚有不靜之意究屬難免風波未可以能食為足恃也

石決明(鹽水煅三錢) 麥冬(二錢) 犀角(五分) 柏子仁(三錢) 龍齒(三錢) 棗仁(鹽水炒三錢) 歸身(七分) 大熟地(浮石粉拌炒六錢) 羚羊角(一錢) 冬朮(一錢五分) 白芍(三錢) 陳皮(一錢) 人參(二錢) 茯神(三錢) 銀花(一錢) 薄荷(五分) 另金箔(二張) 竹瀝(一兩) 真珠粉(三分) 薑汁一匙沖服

詒按(方中用銀花薄荷兩味不識其意何居

五診 前夜熟睡昨又變為少寐寐之時適在子時以後肝膽兩經尚有餘邪可知更兼痰火阻氣時逆時平其氣逆時必面赤心悸甚則肉瞤筋惕煩熱不安脈亦隨之變異所謂心火一動相火隨之是也調治之外必須靜養俾心火凝然不動方可漸入坦途

人參 丹參 麥冬 元參(各二錢) 旋覆花 冬朮(各一錢五分) 橘紅(一錢) 小麥(五錢) 棗仁(川連煎汁拌炒) 茯神 川貝(各三錢) 炙草(四分) 枇杷葉 竹茹(各三錢) 珠粉(沖三分)

詒按(相火屬少陽即膽火也方中川連竹茹恰合病機

六診 所患小恙無一不除蓋以清之化之補之養之無微不至而得此小效耳所嫌者寐非其時寤非其時心陽太旺神氣外馳是衛氣獨行於陽陽蹺脈滿滿則不入於陰陰分之虛明矣將滋陰之品參入前方未識能弋獲否

前方加大生地(五錢) 陳膽星(五分)

另真珠母丸 硃砂安神丸各五十粒

詒按(此症不寐乃肝膽有痰火所致案中引內經陽蹺脈滿之文本屬強為牽合至以經言陰虛指為陰血之虛尤非經文本旨

七診 人可以參天地之乾者莫貴於眠食如常今食能知味眠則未安昨夜忽寐忽醒醒則不爽寐則不安以昭衛氣不得入於陰獨留行於陽之意(按案語牽合支離總由誤認經文陰字故說來總不入理)是陽蹺脈滿營血不能充足肌肉不能潤澤苟非陽生陰長陰足戀陽何以漸入佳境然營中之血既不生之於心烏能藏之於肝統之於脾而欲藉草木之無情俾血肉之有情者以生以長談何容易況當此痰火易煩得食暫安以及虛風內動筋惕肉瞤支體牽搖大便難通之候更難為力矣急宜加意調理

前方去元參 旋覆 珠粉 丹參 加黃耆(一錢) 遠志(三分) 歸身(一錢) 半夏(一錢五分豬膽汁炒) 木香(三分) 圓眼肉(三枚) 另真珠母丸(四十粒) 朱珠安神丸(三十粒)

詒按(黃耆與此症不甚合膽汁炒半夏思路新穎

八診 徹夜好眠神魂已定是佳兆也但脈形細小而兼滑數數為有火滑為有痰細屬陰虛小屬氣弱虛弱之中兼有痰火有時面紅有時咳嗽有時氣痞而短有時煩熱不安更兼大便燥而小便短筋惕肉瞤支體動搖神情困倦語言無力等症均未平復還宜謹慎小心

前方加柏子仁三錢

另硃砂安神丸(三十粒) 真珠母丸(四十粒)

詒按(此好眠是痰蒙所致未必定是佳兆

九診 臟之為言藏也心之神肝之魂肺之魄脾之意腎之志無不各得其藏五臟和矣即有不和因藏真不足蓋有待也而與藏相表裡者為府府以通為補與藏之以塞為補者有間因思胃主下行腸主津液津液不充下行失令故大便燥結而難通此際不以滋養營陰

俾得施潤澤非計也目前之治如此將來或痰或火或感或傷偶有違和事難逆料斷無預定之理隨時斟酌為囑

麻仁 郁李仁 柏子仁 松子仁(各三錢) 桃仁(七分) 陳皮 人參 蘇子(各二錢)

另朝服膏滋藥晚服丸藥

此王江涇王姓病也是人素有肝火上升之病想熱病之後必有餘邪餘火留於肝膽乘虛竊發氣塞而不能臥起者中有實痰加於短氣不足以息之體神魂搖盪身非己有虛之甚矣用真珠母丸法先以犀角治實火補氣血俾相火得清而奠安第二方即參入陳皮竹油赭石旋覆花挾補挾化

第三方人參固本入龜板雞黃第四方加入羚羊銀花清藥與補藥俱加倍用之第五六方竟是十味溫膽吃重痰火一層用藥心細手和既沉著亦靈敏洵可法可師之作

陽絡重傷咳無虛日而於五更為甚口乾盜汗溺赤便溏脈數而身熱欲成損症也咽中已痛慮其加喘生變權以清熱存陰

黃芩湯合豬膚湯加牡蠣

再診 所見病情與前無異喜食藕汁咽中干痛稍輕大便溏泄更甚雖屬肺熱下移於大腸而實則中氣已虛失其所守也

六味丸 加牡蠣 川貝 元參 淡芩

詒按(大便溏泄虛症中所最忌者此症始終大便不堅故再三反復終不復元也

三診 溏泄已止咳嗽未除咽痛盜汗脈數肺經尚有熱邪

補肺阿膠散 加白芍 生地 淡芩 元參 山藥

四診 便泄稀身熱輕咽喉干痛亦漸向愈而咳嗽腹鳴神疲納少脈小帶數想是風熱遞減氣陰兩虧而脾中之濕又從而和之為患補三陰通三陽之外更以崇土化濕佐之

六味丸 加牡蠣 淡芩 於術 防風 陳皮 炙草

詒按(陰虛而挾脾濕陽虛而挾肺火邪實正虛彼此相礙凡治此等症總須權其輕重緩急又須心靈手敏方能奏效若稍涉呆滯則效未見而弊先滋如此症屢用六味雖於症情亦合究嫌落筆太重少靈動之機括也

五診 氣陰得補漸和不意又有燥風外感襲入濕痰之中微有寒熱咽痛咳嗽不止權以清養法

六味丸去萸 加桑葉 杏仁 陳皮 川貝 炙草

六診 發熱惡風汗多是屬傷風之象但傷於壯者氣行則已傷於怯者難免不著而為患也大為棘手

六味丸合玉屏風散 加桑葉 元參 川貝 橘紅 甘草

七診 多汗惡風之象漸輕新風解矣而咳嗽咽痛大便溏飲食少仍是脾肺腎三藏皆虛之候幸未氣喘

玉竹飲子(玉竹茯苓甘草桔梗陳皮川貝紫菀姜) 合豬膚湯 玉屏風散 加麥冬 山藥

八診 脾虛則便溏肺虛則咳嗽腎虛則虛火上炎咽喉干痛脈弱無力元氣傷矣急宜補氣育陰

人參 二冬 二地 黃耆 陳皮 阿膠 杏仁 百合 甘草

詒按(此方究非便溏所宜

九診 精生於穀腎之精氣皆賴穀食以生之而穀食之化又賴脾土以運之今便溏納少

脾失運矣急宜補脾為要

都氣丸合四君子湯 百花膏

另八仙長壽丸參湯下

詒按(此方亦嫌少靈活之致

又按(此症前後方案九則議論頗有精當處惟用藥未能面面照顧總緣陰虛而兼便溏彼此相礙難於安置妥帖也

先生之病素稟濕熱又挾陰虛之病也濕者地之氣也熱者天之氣也天地鬱蒸濕熱生焉濕熱稟於先天者與元氣混為一家較之內傷外感之濕熱屬在後天者豈可同日語哉設使薄滋味遠房幃不過生瘍出血而已乃從事膏粱更多嗜欲斯濕熱外增陰精內耗臟腑營衛但有春夏之發而無秋冬之藏無怪乎風火相煽而耳為之苦鳴也當斯時也靜以養之猶可相安無事何又喜功生事火上添油致陡然頭暈面赤其一派炎炎之勢蓋無非肝經之火督脈之陽上冒而為患近聞用引火歸原之法以為甘溫能除大熱嗟乎未聞道也夫甘溫除大熱者良以下極陰寒真陽上越引其火歸其原則坎離交媾太極自安若陰虛濕熱蒸動於上者投以清滋尚難對待況敢以火濟火明犯一誤再誤之戒乎逮後清已有法滋亦頻投飲食能增身體能胖而坐立獨不能久者明是外盛中空下虛上實用藥殊難嘗見東垣之清燥湯丹溪之虎潛丸潤燥兼施剛柔並進張氏每贊此兩方謂必互用始克有濟何故而不宗此耶然猶有進於此者治病必資藥力而所以載行藥力者胃氣也胃中濕熱熏蒸致吐血痰嗽鼻塞噫氣二便失調所謂九竅不和都屬胃病也然則欲安內臟先清外腑又為第一要著矣至秋末冬初病甚者十月坤卦純陰天已靜矣而濕熱反動腎欲藏矣而濕熱仍露能勿令病之加劇乎附方謹復

青鹽(四兩) 甘草(八兩) 荸薺(一斤) 海䖳(二斤) 萆薢(一兩) 飴糖(八兩) 刺蝟皮(一兩五錢) 霞天曲(一兩五錢) 十大功勞葉(一斤) 橘葉(五兩)

共為末竹瀝和水泛丸每朝四錢服完後合虎潛丸全料同合常服(按方中海䖳荸薺飴糖不能作丸此必有誤愚意用東垣清燥湯方合青鹽以下數味為末而用荸薺海䖳煮汁和飴糖竹瀝泛丸乃合

原注(起手提清濕熱之病陰虛之體發明先天素稟濕熱之故第二段一折折出嗜欲膏粱因此更加陰虛第三段再折折出動火傷陰第四段直闢用熱之謬下乃歸到治病先治胃通篇說理既精筆力遒老饒有古文筆意

詒按(推論病原指陳治法言言切實絕無模糊影響之談最後推出先清胃府一層尤為洞中窾要深合機宜凡治陰虛濕熱者於此可悟出法門矣

身熱手心熱少力神倦澼利脈濡此脾陽下陷陰火上乘甘溫能除大熱正為此等症設也

補中益氣湯 加鱉甲

詒按(此脾虛內熱症也用東垣法最合

勞倦而招風濕右脈濡小左脈浮弦舌苔薄白溺赤便溏肢體酸楚神倦嗜臥少納口乾

升陽益胃湯(參棗) 加川樸 青皮

詒按(此與前症略同故用藥亦相似

胃虛則納食無味脾虛則運化無常

六君子湯合治中湯 加熟地 益智仁 粳米

詒按(脾喜溫升宜香燥胃喜清降宜柔潤脾陽健則能運胃陰充則能納凡脾胃同治者用藥須識此意愚意去熟地加石斛似與胃虛者更宜

五臟六腑皆有營衛營衛不調則寒熱分爭此病分爭之後肌肉暗消因思脾主肌肉肌肉暗消正所以昭脾之營衛虛也無怪乎脘痞納少力乏嗜臥脈形軟弱有種種脾虛見象於法當健脾為主而八八已過之年陽氣必衰又宜兼壯元陽使火土合德尤為要務

烏龍丸合香砂六君丸 加首烏 當歸

心脈宜大者反小腎脈宜沉者反浮浮則為傷小則為虛想是讀書攻苦心腎不交失其封藏之職夫心腎即嬰兒奼女欲其交者須得黃婆為之媒合黃屬中央脾土所主舍補中宮之外皆屬徒然

歸脾湯

詒按(借丹訣以談醫理原一貫也此案說理頗精惜未能指列病狀

晝為陽陽旺應不惡寒夜為陰陰旺應不發熱茲乃日間惡寒夜間發熱何以陰陽相反若是耶此無他陽虛則惡寒於日陰虛則發熱於夜陰陽之正氣既虛所有瘧後餘邪無處不可為患足為之浮腹為之滿溺為之短一飲一食脾為之不運生飲生痰肺為之咳嗽脈從內變而為細弦夫形瘦色黃舌白陽分比陰分更虧極易致喘

桂枝加厚朴杏仁湯 加附子 乾薑 冬朮 半夏 橘紅

原注(案則一線穿成藥則理中去參以理其本桂枝以和其標二陳以化其邪乃絲絲入扣之方

脾為陰土胃為陽土陽土病則見嘔陰土病則見泄瀉二者互相為患此平則彼發令人應接不暇現在嘔止而泄似脾病而胃不病不知脾胃屬土木必乘之不乘胃土而嘔必乘脾土而泄治病必求其本本在木當先平木必使陽土陰土皆不受所乘方為正治

理中湯 烏梅丸 吳仙散(吳萸茯苓) 加白芍

詒按(推究病機即能融會貫徹斟酌治法自然入彀

舌乃心之苗舌上之苔剝落不生者久矣是心陰不足心陽有餘也

黃連阿膠湯去芩 加大生地

詒按(胃陰枯涸者每有此病心陰不足之說亦可備一法也

中風門

類中之餘足不任身手難舉物尺脈無力陰陽並弱擬用河間地黃飲子法

熟地 蓯蓉 川附 牛膝 石斛 遠志 巴戟 甘菊

再診 手之舉動稍和足之步履如舊蓋緣陽氣難於充足耳

六君子湯 加熟地 巴戟 白芍 川附 虎骨

又(膏方) 歸芍六君子丸 加虎骨 巴戟 菟絲 蓯蓉 首烏 杜仲 萆薢

三診 足部有力步履不艱補方得力可知仍以前法

地黃飲子(地桂)

去麥味菖合異功散 加當歸 芍藥 蠍尾 竹油

詒按(此病之由乎虛者故用藥專以補養收功從前並未用疏風化痰之藥案中亦無見症至末方諸恙就痊而忽加蠍尾竹油二味想必另有風痰見症也

怒則氣上痰即隨之陡然語言謇澀口角流涎月餘不愈所謂中痰中氣也然痰氣為標陽虛為本所以脈息遲弦小水甚多肢麻無力法宜扶陽為主運中化痰佐之

六君子湯 加川附 白芍 麥 冬 竹油 蠍梢

詒按(立方虛實兼到所謂看似尋常最奇特也勿以平易忽之

左肢痿而不用口歪流涎舌苔起膩便溏溺少脈形弦遲以中虛濕勝之體易於生痰動風內風既動未有不招外風者也

牽正散(白附蠍梢)合二陳湯 加川附 桂枝 白芍 制蠶

再診 肢體稍和流涎略減仍以前方增減

前方去芍 加首烏 川斷 竹油

詒按(方案均切實不浮

痿痹門

膝骨日大上下漸形細小是鶴膝風症乃風寒濕三氣合而為痹病之最重者也三氣即痹又挾肺金之痰以痹肘所謂肺有邪其氣留於兩肘肘之痹偏於左屬血屬陰陰血久虧無怪乎腰脊突出接踵而來至於咳嗽鼻流清涕小水色黃肌肉暗削行步無力脈形細小左關獨見弦數是日久正虛風寒濕三氣漸見化熱之象擬用痹門羚羊角散加減

羚羊角 歸身 白芍 杏仁 羌活 知母 桂枝

薏米 秦艽 制蠶 茯苓 竹瀝 桑枝

詒按(由膝而肘而脊病情漸引漸深方中於膝肘之邪已能兼治於脊突一層似未能兼顧及之擬再加鹿角霜川懷牛膝等味

素患鼻衄入夏又發下體痠軟無力咳嗽口乾溺黃膚熱想是鼻衄屢發上焦陰液久耗而胃中濕熱之邪熏蒸於肺肺熱葉焦則生痿躄也

清燥湯(參瀉)去朮升柴 加白芍 茅花 枇杷葉

詒按(此症自當滋清營液為主東垣清燥湯立法未純前人頗有議之者用者當審之案語闡發病情極其熨帖

人年四十陰氣自半從古至今如是惟尊體獨異者蓋以濕熱素多陽事早痿耳近又患臂痛之症此非醫書所載之夜臥臂在被外招風而痛乃因久臥竹榻寒涼之氣漸入筋骨較之被外感寒偶傷經絡者更進一層所以陽氣不宣屈伸不利痛無虛日喜熱惡寒仲景云一臂不舉為痹載在中風門中實非真中而為類中之機豈容忽視現在治法首重補陽兼養陰血寓之以祛寒加之以化痰再通其經絡而一方中之制度自有君臣佐使焉

熟地(八兩) 當歸(四兩) 白芍(二兩) 虎掌(一對) 阿膠(三兩) 半夏(四兩) 橘紅(二兩) 枳殼(二兩) 沉香(五錢) 黨參(四兩) 於術(四兩) 茯苓(八兩) 熟附(一兩) 炙草(一兩) 風化硝(一兩) 桂枝(一兩) 羌活(一兩) 綿耆(二兩) 薑黃(一兩) 海桐皮(一兩)

共為末用竹瀝薑汁和蜜水泛丸

詒按(立方清切周到可法可師

神志門

神識不清自言自語起坐無常寤寐失度脈形小滑舌苔白膩此痰熱內郁心包無路可出而作心風也久久歸入癲癇毋忽

導痰湯(苓草)加菖蒲 遠志

另白金丸

詒按(病情已屬癲症再加犀角等清鎮之品似更得力

陽明之脈環於唇唇起紅筋即發牽動而厥厥醒吐沫咳血鼻衄二便失調脈弦滑數顯系胃有積熱動血生痰又被肝火所沖激乃癇症之根毋忽

六味丸 加川貝 石決明

另虎睛丸(虎睛一對制軍一兩遠志五錢犀角一兩黑梔一兩蜜丸每服二十一粒

詒按(既曰胃有積熱似非六味所能勝任且方中如萸肉之酸溫亦宜避去

又按(積熱者蓄積之熱也與積滯之積不同虎睛丸中大黃黑梔即為泄熱而設

癇症之因未有不由乎龍雷之火上升此則更有濕熱之痰從而和之為患

六味丸 加龍齒 石決明 橘紅 黑梔 川貝 川連 竹茹

詒按(連讀癇症數案皆以六味丸為主查六味為通補三陰之方先生習於內經重陰者癲一語謂癇症必挾龍雷之火而以滋水柔木為主故用藥如此其實癇症有因於胎驚者有因於先天陰虛者亦有因於驚痰內擾者當隨所因而治之初非可執一端以論也

驚則氣亂神出舍空痰涎襲入此心悸形呆善忘不語所由來也至月事不至血從內並用藥亦須兼及

茯苓 香附 沉香 半夏 橘紅 遠志 膽星 牛膝

另驚氣丸(白花蛇辰砂白附麻黃天麻橘紅南星蘇子)

詒按(擬加丹參琥珀歸鬚兼顧血分乃與案語相合

心悸初從驚恐得之後來習以為常經年不愈手振舌糙脈芤帶滑不耐煩勞此係心血本虛痰涎襲入也

人參 元參 丹參 棗仁 天冬 麥冬 菖蒲 茯苓 茯神 當歸 遠志 五味 桔梗 半夏 生地 橘紅 枳殼 柏仁 炙草 竹茹

原注(此天王補心丹合十味溫膽法也心身本虧補心丹主之痰涎襲入十味溫膽湯主之

濕熱生痰留於手足少陽之府累及心包心驚膽怯性急善忘多慮多思舌苔濁膩帶黃胸脘內熱清化為宜

黃連溫膽湯 加洋參 枇杷葉

原注(舌苔濁膩帶黃加入黃連一味苦燥化濕再加洋參補陰枇杷葉清肺想是火旺之體肺液必虧且以救二陳之過燥也

神蒙善忘包絡之病為多然左寸脈息上浮關部獨帶弦數右寸與關小而帶弦白苔滿布大便久溏肢體無力倦怠嗜臥脾經之濕痰被肝火所沖激累及心包也

藿梗 黨參 於術 半夏 陳皮 香附 砂仁 木香 沉香 遠志 枳殼 葛根 菖蒲 竹油

詒按(此必兼有脹滿之候故方中多香燥和脾之品用葛根藿梗乃兼清暑濕之意

再診 痰因濕釀濕自脾生脾若健運則無濕以生痰所患善忘等症自可化為烏有然則健脾一法在所必需矣

香砂六君子湯 加沙苑 遠志 穀芽

原注(苔白便溏乏力嗜臥皆脾倦見症故用健脾化濕法

痰火門

胃為貯痰之器上逆心包輕則胸悶重則神蒙

導痰湯合溫膽湯

另 白金丸

詒按(此治痰蒙之正法也在此症尚屬輕劑

曾經失血現在內熱吐痰夜來大魘脈象滑數陰虛挾痰所致

十味溫膽湯 加麥冬 歸身

詒按(陰虛挾痰之症用藥最難恰好十味溫膽湯即溫膽湯去竹茹加參棗仁遠志五味治寒涎沃膽膽寒肝熱心悸不寐

痰飲門

積飲成囊

平陳湯

另(丸方) 茅朮(一斤) 芝麻(半斤) 棗肉丸如便血山梔湯下

詒按(此病不易除根煎丸兩方極為熨帖特未識能奏膚功否

鼻血遺精肺腎俱病寒熱盜汗營衛並傷必須大補為是無如脈息細弦舌苔滿布二便失調飲食不舒脾家又有濕痰為患先宜化濕健脾再商補劑

枳砂二陳湯 加烏梅 生薑

詒按(方中烏梅一味似不入格查醫通載二陳湯古方本有烏梅取斂護胃陰之意先生用此其意或在是乎

動則氣喘言則亦然是下虛也宜其俯仰不適矣至於脘中拒按隱隱作疼築築而跳脈息中部太弦必有濕熱痰濁交阻於胃失下行為順之常未便獨以虛治

川貝 陳皮 茯苓 白芍 牛膝 海䖳 荸薺

另水泛資生丸

詒按(此必挾有痰飲阻於中脘宜從飲門用意

再診 俯仰自如漸通之兆所見言動之氣喘脘腹之拒按已日輕一日大妙事也動氣攻築獨不能除且兼氣墜少腹臥則可安此則非胃氣之能降而實脾氣之不升也

香砂六君丸合雪羹 加神麯

另資生丸

詒按(立論精當明瞭惟用藥尚不甚得力

咳喘門

年逾古稀腎氣下虛生痰犯肺咳喘脈微當與峻補

金水六君煎(麥草)合生脈散 加桃肉

另八仙長壽丸 腎氣丸

原注(補命門之火以生土清其生痰之原則肺之咳喘自寧煎方金水六君煎以治脾腎生脈以養肺桃肉以補命門其奠安下焦之劑另用丸藥常服斟酌可謂盡善矣

氣喘痰升胸痞足冷是中下陽虛氣不納而水泛也已進腎氣湯可以通鎮之法繼之

旋覆代赭湯去薑棗合蘇子降氣湯去桂前草姜 加薤白 車前 茯苓 枳殼

詒按(於腎氣後續進此方更加旋赭以鎮逆薤白以通陽用意極為周到

交冬咳嗽素慣者也今春未罷延及夏間當春已見跗腫入夏更增腹滿口燥舌剝火升氣逆右脈濡數左脈浮弦風邪濕熱由上而及下由下而及中即經所云久咳不已三焦受之三焦咳狀咳而腹滿是也際此天之熱氣下行小便更短足部尚冷其中宮本有痞象亦從而和之為患用藥大為棘手姑擬質重開下法佐以和胃泄肝之品

豬苓 雞金 白朮 石膏 寒水石 雪羹 肉桂 枇杷葉

原注(風邪歸併於肺脾氣素虛者由肺而陷入於脾尚是一線加以口燥舌剝陰虛有火之體更屬難治用河間甘露之意質重開下方則極妙未識效否

詒按(病情紛錯實難著手以桂苓法增減出之已屬苦心經營特於痞滿一層尚恐與兩石有礙方中茯苓滑石似不可少

寒熱後咳嗽痰濃頭疼口渴舌紅脈數大便溏泄冬溫之邪鬱於肺分而從燥化當泄之清之

葳蕤湯(葳蕤石膏青木香薇麻杏)

原注(此冬溫咳嗽也開泄外罩之涼風羌活葛根佐之石膏清內伏之溫熱白薇玉竹佐之冬溫必頭痛便泄青木香治便泄之藥也病比傷寒多一溫字方比麻黃去桂枝一味加入石膏以治熱有因方成珪遇圓為璧之妙

詒按(此病既見痰濃口渴則已有邪郁化熱之徵方中羌葛根似宜酌用

寒必傷營亦必化熱咳嗽不止嘔吐紫血咽中干痛苔白邊青脈緊而數近更咳甚則嘔氣息短促肺胃兩經皆失其清降也郁咳成勞最為可怕

荊芥 杏仁 紫菀 桑皮 地骨皮 蘇子 麥冬 金沸草 玉竹

再診 白苔已薄舌邊仍青痰出雖稀咳逆未止觀其喘急嘔逆多見於咳甚之時正所謂肺咳之狀咳而喘胃咳之狀咳而嘔也

桑皮 骨皮 知母 川貝 淡芩 浮石 桔梗 甘草 紫菀 麥冬 蘆根 萊菔汁

原注(風寒之邪鬱於肺胃久而化火遂至見血先用金沸草散瀉白散以搜剔其邪第二案即加入蘆根知母清營中之熱用法轉換層次碧清

詒按(此症先曾吐瘀加以舌邊色青似有瘀血鬱阻方案中何以並不理會及此

傷風不醒咳嗽嘔惡所見之痰或薄或濃或帶血色左關脈獨見浮弦且數小有寒熱此損症之根也千金法治之

蘇葉 黨參 川連 烏梅 橘紅 川貝 柴胡 杏仁 桑皮 地骨皮

原注(此用柴前連梅煎意千金法也咳嗽由來十八般只因邪氣入於肝即是此方之歌訣此方效轉方加竹茹一味

詒按(弦數獨見於左關故知其病專在肝

咳嗽吐出青黃之痰項強惡風音爍寒熱分爭是名勞風服秦艽鱉甲而更甚者當進一層治之

柴前連梅煎(柴胡前胡黃連烏梅薤白豬膽汁童便豬脊髓附)秦艽鱉甲煎(秦艽鱉甲地骨皮柴胡青蒿歸身知母烏梅)

再診 進前方咳嗽大減所出之痰仍見青黃之色身熱雖輕咽中苦痛脈形弦細數風邪未盡中下兩虛制小前方之外參入豬膚法一治身熱一治咽痛

柴前連梅煎合豬膚湯 加黨參 花粉

原注(此方治傷風不醒成勞比秦艽鱉甲又進一層其見症每以咳吐黃綠青痰為據

咳嗽時盛時衰粉紅痰後變為青黃勞風之根也

柴胡 前 胡 烏梅 川連 薤白 童便 豬膽汁 豬脊筋

詒按(童便易秋石甚妙

再診 進勞風法咳嗽大減紅痰亦無但痰色尚帶青黃左關脈息弦硬不和肝膽留邪容易犯肺胃俞也毋忽

麥冬 沙參 淡芩 炙草 白芍 川貝 青黛 廣皮

原注(此方極玲瓏先生用之每靈大約風喜傷肝風鬱於肝久而不出必有青黃之痰所謂勞風是也

詒按(先生案中治勞風一症必用柴前連梅煎自云法本千金用之神效查千金方所載勞風治法及所敘病原與此不同即所用之柴前連梅煎僅見於吳鶴皋醫方考千金方中並無此方先生偶誤記耳

右脈弦滑而數滑為痰弦為風風鬱為熱熱鬱為痰阻之於肺清肅不行咳嗽自作

金沸草 前胡 半夏 荊芥 甘草 赤苓 川芎 枳殼 紫菀 杏仁 桑白皮 蔞皮 竹瀝

原注(方中芎二味是升降法也必有一團寒風化熱鬱閉於肺用芎之升枳之降以挑松其火若火重者不可用有陰火者更不可用恐火升則血易動耳

詒按(此金沸草散去麻加芎以挑動之以宣泄之以清降之細玩其加減可識其心思之細密用意之周到矣案語亦簡煉老潔

晨起咳嗽勞倦傷脾積濕生痰所致久而不已氣喘畏風金水因此而虛補中寓化一定章程現在身熱口乾苔白脈息細弦而緊緊則為寒寒風新感必須先治新邪權以疏化法

香蘇飲合二陳 加枳殼 桔梗 杏仁 通草

又接服方

麥門冬湯合二陳 加旋覆 冬朮 牛膝

詒按(此即六君加麥冬旋覆牛膝恰合脾虛有濕痰而傷及金水者之治

內經云秋傷於濕冬生咳嗽喻氏改作秋傷於燥冬生咳嗽豈知初秋之濕本從夏令而來原為正氣若論其燥則在中秋以後其氣亦為正令二者相因理所固然勢所必至仲景早已立方獨被飛疇看破今人之用功不如古人遠矣

麥冬 半夏 甘草 玉竹 紫菀 瀉白散

原注(此麥門冬湯也先生以肺燥胃濕四字提之故此案以燥濕二字為言

去冬咳嗽今春寒熱至秋令而咳嗽或輕或重惟喉癢則一所謂火逆上氣咽喉不利此等症是也最易成勞未可以脈未促氣未喘為足恃

麥門冬湯合瀉白散 加橘紅 茯苓 甘草 玉竹

再診 內熱已除咳嗽亦減氣火之逆上者漸有下降之意靜養為佳

前方加枇杷葉

原注(此病必有舌苔而不夜咳所以與四陰煎症有異

肺經咳嗽嗽則喘息有音甚則吐血血已止咳未除右寸脈息浮弦弦者痰飲也良以飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺而肺氣虛者不能通調水道下輸膀胱聚液為痰積濕為飲一俟誦讀煩勞咳而且嗽自然作矣補肺健脾以絕生痰之源以清貯痰之器

麥門冬湯合異功散 加薏仁 百合

原注(此曲曲寫出痰飲之所由來用二陳以化痰佐以薏米用麥冬以養肺佐以百合用白朮以健脾佐以黨參味味切當熨帖看似尋常實是功夫純熟之候

詒按(以上數案均是麥門冬湯症乃燥濕互用之法

附錄 咳嗽症治括要

咳者和諧聲也其音開口而出彷彿亥字之音故有聲無痰為咳嗽則如水之灌漱然有物在喉漾漾欲出故從口從敕後人遂以有痰為嗽然則咳嗽之病胡從生也病有萬變要不出內傷外感兩端請先明外感外感者六者盡之論其常則各主一時為病論其變則四時皆可以受六淫之邪今則即風寒論感風者鼻塞身重惡風清涕此症也

左脈浮弦此脈也感寒者惡寒體痛發熱脈緊此寒之症與脈也而風之中又有辨春則為溫風肝木用事受風者必傷肝而又有中血中氣之別風傷衛則參蘇飲風傷營則芎蘇飲夏則為熱風傷心包而亦有涼熱之別涼風香薷飲熱風雞蘇散秋為涼風傷肺敗毒散金沸草散冬為寒風傷膀胱桂枝厚朴杏仁湯麻黃湯儻冬時天熱而感寒風則當用葳蕤湯陽旦湯此冬溫之邪也惟秋分以後少暑濕春夏無燥氣他如先傷風而後傷熱為熱包寒葳蕤湯肺素熱而感寒風為寒包熱金沸草散一嗽而痰出稠黏者脾濕勝二陳之類連嗽無痰者肺燥甚清燥救肺湯此皆外感咳也言風一端而六氣可類推矣若夫內傷大法惟痰飲津傷兩種痰飲多陽虛津傷多陰虛其陽虛痰飲尚淺者六安二陳之類有火者溫膽湯夾陰虛者金水六君煎陽虛甚兼夾痰火不可攻者玉竹飲子咸降法喘者降氣湯貞元飲此陽虛痰飲一端也他如陰虛者陰火易於上升胃氣不清者麥門冬湯曾見血者四陰煎痰多而濃無胃氣者六君子湯痰少而嗌乾胃氣未絕者六味丸都氣丸八仙長壽丸此粗舉內傷之一端也此外又有勞風一門咳吐濁涕青黃之痰由勞碌傷風戀而不化最為難治淺者秦艽鱉甲表虛汗多者黃耆鱉甲深則柴前連梅煎千金法也此皆勞風之治也至於芎二味以治寒鬱化火之咳合二母以瀉肺之母瀉白散以清泄肺藏四物桔梗湯

以引清血分皆在所常用也似此某症某方條分縷析須平日有格致功夫試觀先生臨症之方似乎夾雜合之病人之症則無一味可以增減先生嘗曰吾門之病如時文割截隔章隔節之題他人無處下手左支右拙余能以心思靈空貫串合湊一方令病安穩此無他外感多與內傷同病內傷每因外感而發更遇雜藥亂投之醫治絲而棼愈難就緒治此者不能不兼採眾方就中另出一方其立方之意在案中宣露明白執此意以尋先生之門徑思過半矣

失血門

飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五藏陰陽揆度以為常也此乃飲歸於肺失其通調之用飲食之飲變而為痰飲之飲痰飲之貯於肺也已非一日今當火令又值天符相火加臨兩火相爍金病更甚於前然則痰之或帶血或兼臭鼻之或干無涕口之或苦且燥小水之不多大便之血沫何一非痰火為患乎

旋覆花 桑皮 川貝 橘紅 浮石 炙草 沙參 茯苓 麥冬 竹葉 絲瓜絡

詒按(此症乃素有濁痰鬱熱壅結熏蒸於內再受時令火邪熏灼肺胃所致如此立論似亦直捷了當何必用飲食入胃及天符相火如許大議論耶可參用葦莖湯

再診 接閱手書知咳血夢遺畏火三者更甚於前因思天符之火行於夏時可謂火之淫矣即使肺金無病者亦必暗受其傷而況痰火久踞肺金久傷再受此外來之火而欲其清肅下降也難矣肺不下降則不能生腎水腎水不生則相火上炎此咳逆夢遺之所由來也至於畏火一條內經載在陽明脈解篇中是肝火乘胃之故法宜瀉肝清火不但咳血夢遺畏火等症之急者可以速平而且所患二便不通亦可從此而愈懸而擬之未識效否

鮮生地 蛤殼 青黛 桑皮 龍膽草 川貝 地骨皮 黑梔 竹葉 大黃(鹽水炒)

三診 陽明中土萬物所歸現在肝經濕熱之邪大半歸於陽明以著順乘之意而逆克於肺者猶未盡平所以睡醒之餘每吐青黃綠痰或帶血點其色非紫即紅右脅隱隱作痛脈形滑數獨見肺胃兩部宜從此立方

小生地 桑 皮 羚羊角 阿膠 冬瓜子 薏米 蛤殼 川貝 杏仁 忍冬藤 青黛 功勞露 蘆根 絲瓜絡

原注(肝經久病克於土者為順乘犯於肺者為逆克

詒按(前方實做不若此方之空靈活潑也

四診 痰即有形之火火即無形之痰痰色漸和血點漸少知痰火暗消大可望其病愈不料悲傷於內暑加於外內外交迫肺金又傷傷則未盡之痰火攻逆經絡右偏隱隱作疼旁及左脅上及於肩似乎病勢有加無已細思此病暑從外來悲自內生七情外感萃於一身不得不用分頭而治之法庶一舉而兩得焉

桑皮 骨皮 知母 川貝 阿膠 枳殼 金針菜 薑黃 綠豆衣 藕汁 佛手

原注(痰帶血點鼻乾口燥小水不多大便血沫總屬痰火為患第一方用清金化痰不效第二方案加咳血夢遺畏火三症歸於肝火一派清肝略加養胃第三方從肺胃立方略佐清肝之意第四方全以輕淡之筆消暑化痰

詒按(統觀前後四案議病用藥均能層層熨帖面面周到於此道中自屬老手惟所長者在乎周到穩實而所短者在乎空靈活潑此則囿乎天分非人力所能勉強矣第一方就病敷衍毫無思路第二方清泄肝火力量頗大第三四方則用藥空靈不滯是深得香岩師心法者

咳嗽而見臭痰絡血或夜不得眠或臥難著枕大便乾結白苔滿布時輕時重已病半年有餘所謂熱在上焦者因咳為肺痿是也左寸脈數而小正合脈數虛者為肺痿之訓而右關一部不惟數疾而且獨大獨弦獨滑陽明胃經必有濕生痰痰生熱熏蒸於肺母病及子不獨肺金自病此所進之藥所以始效而終不效也夫肺病屬虛胃病屬實一身而兼此虛實兩途之病苟非按部就班循循調治必無向愈之期

紫菀(一錢) 麥冬(二錢) 桑皮(錢半) 地骨皮(錢半) 阿膠(一錢) 薏仁(五錢) 忍冬藤(一兩) 川貝(錢半) 蛤殼(一兩) 橘紅(一錢) 茯苓(三錢) 炙草(三分)

詒按(論病選藥俱極精到此方亦從葦莖湯套出可加蘆根

再診 諸恙向安右脈亦緩藥能應手何其速也再守之觀其動靜

前方加水飛青黛三分

三診 右關之大脈已除弦滑未化數之一字與寸相同濕熱痰三者尚有熏蒸之意肺必難於自振

前方加大生地(蛤粉炒三錢) 沙參(三錢) 蜜陳皮(一錢)

四診 疊進張氏法肺金熏蒸日輕一日金性漸剛頗為佳兆然須振作以著本來之清肅乃可

前方去薏米 加麻仁

五診 夜來之咳嗽尚未了了必得肺胃漸通乃愈

前方去蛤殼 茯苓 加川斛 百合

六診 肺虛則易招風偶然咳嗽加劇而今愈矣脈數右寸空大陰氣必虛自當養陰為主然陽明胃經濕熱熏蒸之氣不能不兼理之

前方去百合 加知母

七診 右脈小中帶數肺陰不足肺熱有餘其所以致此者仍由胃中之濕熱熏蒸也

前方加絲瓜絡 冬瓜仁 葦莖

八診 肺屬金金之母土也胃土濕熱未清上焦肺部焉得不受其熏蒸所謂母病及子也肺用在右右胸當咳作疼未便徒補必使其清肅乃可

前方加薏仁 杏仁

九診 來示已悉因思動則生火火刑于金則咳逆火入於營則吐血此十七日以後之病失於清化以致毛竅又開風邪又感咳嗽大作欲嘔清痰血絡重傷也事難逆料信然懸擬以覆

桑皮 地骨皮 杏仁 甘草 淡芩 茅根 知母 川貝 葦莖 忍冬藤

兩劑後去淡芩 加麥冬 沙參 生地

又丸方

大生地 白芍 丹皮 澤瀉 沙參 茯苓 山藥 麥冬 阿膠 用忍冬藤十斤煮膏蜜丸

原注(此病道理盡具於第一案中先生平日所言起手立定根腳以下遂如破竹大約此病拈定胃火熏蒸四字方中得力尤在忍冬藤一味

宿積黑血從吐而出胸之痞塞少和肺之咳嗽略減是瘀血也從上出者為逆究非善狀

瘀熱湯(旋枇葉) 參三七(磨沖)

詒按(可加酒炙大黃炭數分研末沖服以導血下行

再診 所瘀之血從下而行尚屬順症因勢導之原是一定章程

當歸 丹參 桃仁 靈脂 蒲黃 茯神 遠志

詒按(仍宜加牛膝三七導下之品

昨日所溢之血盈盆成塊而來無怪乎其厥矣幸得厥而即醒夜半得寐其氣稍平今日仍然上吐脈來芤數火升顴紅咳逆時作大便不爽而黑陽明胃府必有伏熱防其再冒再厥

犀角地黃湯 加三七 牡蠣 龜板 枇杷露

詒按(此與下條皆木火亢盛陰血沸騰之症

久嗽失血鮮而且多脈數左弦苔黃心𩞄金受火刑木寡於畏以致陽絡被傷也防冒

犀角地黃湯 加二母 側柏葉

另歸脾丸

原注(吳鶴皋曰火也肺金也火為金之畏心移熱於肺乃咳嗽甚則吐血面赤名曰賊邪是方也犀角能解心熱生地能涼心血丹皮芍藥性寒而酸寒則勝熱酸則入肝用之者以木能生火故使二物入肝而瀉肝此拔本塞源之治

陽絡頻傷胸前窒塞咳逆不爽舌紅苔黃脈形弦數此係瘀血內阻鬱而為熱肺胃受傷極易成損慎之

旋覆 猩降 蔥管 蘆根 枇杷葉 忍冬藤 蘇子 桑皮 川貝 知母 廣鬱金 參三七 竹油 地骨皮

原注(前五味名瘀熱湯是先生自制之方治瘀血內阻化火刑金而咳不去其瘀病終不愈此為先生獨得之秘

詒按(合二母瀉白以清肺佐蘇三七以通痹立方周到之至

脘脅痞結作痛形寒如瘧苔濁不納渴欲熱飲神情憊乏此血絡凝泣濕邪附之欲化熱而未能透出也

瘀熱湯 加香附 川連 歸鬚 青皮 白芍 橘絡

瘀血先阻於中一經補味胸中遂痞柴黑之血從此而來

瘀熱湯 加鬱金汁

原注(此方大效

詒按(再加三七磨沖更妙

虛損門

痧子之後咳嗽四月頸旁癧串咳甚則嘔納少形瘦膚熱脈細想是餘邪內戀陰分大虛欲成損症也

四物湯 加香附 川貝 元參 牡蠣 麥冬 蘇子(一本作蘇葉)

詒按(方中元參牡蠣為項癧而設無此症者可減也

溫邪發痧之後咳嗽失血血止而咳嗽不減所吐之痰或黃或白或稠或稀舌質深紅其苔滿白喉癢嗌乾脈弦帶數漸作痧勞之象

四物湯 加紫蘇 桑皮 骨皮 川貝 知母 前胡 淡芩

原注(此痧後餘邪留戀營分而成咳也先生嘗云余自制兩方一為瘀熱湯一為此湯尚未立名以治痧後咳嗽極效蓋四物是血分引經之藥將溫散化痰之品納入其中引入營血中散邪清熱每用必靈此可悟用四物之法

咳嗽五月有餘黃昏為甚肌肉暗削肢體無力容易傷風或頭脹或溺黃總由陰分下虛浮火夾痰上擾所致

四物桔梗湯(四物加桔柏) 加桑皮 地骨皮 川貝 知母 甘草 青黛 蛤殼 枇杷葉

原注(此方之眼在咳嗽黃昏為甚畢竟風邪陷入陰分為劇余目睹效者甚多

詒按(此四物合瀉白加二母法也

金能剋木木火太旺反侮肺金金藏尚受木克則其吸取腎水疏泄腎精更屬易易此夢遺咳嗽之所由作也

天冬 生地 黨 參 黃柏 甘草 砂仁 白芍 龍膽草

原注(此三才封髓丹加白芍龍膽也其人面必黑瘦有一團陰火熾甚克肺傷腎用之極效

詒按(此方以清泄肝火為主竟不兼用肺藥所謂治病必求其本也

子後咳嗽天明而緩脈形弦數聲音不揚肝膽之火未清金受其刑水必暗虧也

補肺阿膠湯合四陰煎瀉白散 加川貝 青黛 海浮石 橘紅 竹茹

詒按(此與前案均屬木火刑金之症前方治肝而絕不及肺想因咳勢不甚而下注遺泄之症卻急故用藥如彼此症則咳甚音低肺金受損已深故於清火之中偏重補肺觀乎此而臨症用藥之權衡可識矣

咳嗽失血音爍咽乾近來小有寒熱頭痛喉疼脈浮促而數肺陰久傷又兼燥氣加臨補肺之中當參以辛散

補肺阿膠湯 加桑葉 枇杷葉

再診 頭痛咽疼已止寒熱亦輕新受之燥邪漸得清散無如金水兩虛失血久嗽音爍嗌乾等症仍如損象即使靜養猶恐不及

四陰煎合瀉白散 加川貝 杏仁 阿膠 茯苓 石決明

原注(此病肺藏已損再受燥邪小有寒熱頭痛咽疼是其的據先用補肺阿膠湯以其中有牛蒡杏仁加桑葉枇杷葉去其燥邪外症後用四陰煎加味以圖其本

陽絡頻傷之後咳嗽痰濃內熱嗌乾脈芤數左關獨弦此肝火刑金金氣不清之候容易成損慎之

四陰煎 加二母 羚羊

另 瓊玉膏地沉香柏)

原注(肝火刑金於左關獨弦見之所以四陰更加羚羊

失血後咳嗽夢遺脈數左關弦急必有肝火在裡既犯肺金又泄腎氣也久延勢必成勞

四陰煎 加陳皮 川貝 海浮石 青黛 龍膽草 六味湯

原注(肝火上下交徵故加龍膽以泄之

詒按(六味湯想系轉方增入者但其中有萸肉之酸溫專補肝陽尚宜酌用

失血久咳陰分必虛虛則不耐熱蒸食西瓜而稍退脈數左弦唇乾苔白色滯溺黃加以咽痛久而不愈想是水不涵木陰火上衝胃氣不清也勢欲成勞早為靜養以冀氣不加喘脈不加促庶幾可圖

生地 白芍 茯苓 澤瀉 丹皮 花粉 元參 甘草 豬膚 青蒿露 枇杷葉露

再診 濁痰雖少咳逆仍然陰分之火上衝於肺肺屬金金受火刑水之生源絕矣能不慮其脈促氣喘乎知命者自能靜以養之

八仙長壽丸 加元參 阿膠 陳皮 甘草 枇杷葉露

三診 咳嗽夜來有或重或輕之象想是陰火靜躁不同耳

前方加洋參 龜板 杏仁

四診 所進飲食不化為津液而變為痰涎一俟水中火發咳嗽作焉權以化法

玉竹飲子(玉竹姜) 合麥門冬湯 加阿膠 百合 款冬

原注(前兩方六味加減法也脈數左弦咽痛水不涵木陰火上衝惟苔白二字為胃氣不清之症此病頭緒甚繁方中一一還他的對之藥

詒按(此等症本無必效之方似此斟酌妥帖即使難期必效亦覺心苦為分明矣

脈形細數細屬陰虧數為有火火上刑金水即絕其生源未可以咳嗽小恙目之幸而氣息未喘脈象未促如能靜養猶可以作完人

生地 麥冬 沙參 石決明 地骨皮 桑皮 阿膠

枇杷葉露

詒按(此清滋金水兩藏之平劑但患陰虛而不挾別項邪機者可仿此調之

下卷

嘔噦門

上焦吐者從乎氣氣屬陽是陽氣病也胸為陽位陽位之陽既病則其陰分之陽更屬大虛不言而喻恐增喘汗

吳萸 乾薑 人參 川附 茯苓 半夏 木香 丁香 炙草 飴糟 食鹽 陳皮

再診 進溫養法四日不吐今晨又作想是陽氣大虛濁陰上泛究屬膈症之根不能不慮其喘汗

前方去乾薑 加當歸 生薑

原注(陽氣大虛濁陰上泛此病之樞紐也吳茱萸湯補胃陽佐以熟附丁香溫之至矣輔以二陳燥其痰飴糟去其垢更加炙草以和中食鹽以潤下用意極其周密

食則右脅下痛痰自上升升則得吐而安右脈弦滑左關堅急寸部獨小此心氣下鬱於肝經脾弱生痰為膈放開懷抱第一要義

旋覆代赭湯去姜 加生於術 白芥子 炙草 廣皮 竹油

另丸方 六君子湯 加當歸 白芍 生地 蓯蓉 沉香 白芥子 竹油薑汁泛丸

原注(心氣下郁脾弱生痰方中於朮乾薑二陳竹油補脾化痰之藥也更有白芥子消膜外之痰旋覆花開心氣之結赭石鎮肝氣之逆用意層層都到

食則噎痛吐去濁痰而止胸前常悶脈象弦滑舌苔滿白肌肉瘦削之人陰血本虧今陽氣又結陰液與痰濁交阻上焦是以胃脘狹窄也久則防膈

乾薑 薤白 炙草 杵頭糠 神麯 丁香 木香 熟地 白蔻仁 歸身 白芍 沉香 牛黃 竹油

再診 胸前所結之邪原有化意無如陰之虧陽之結尚與前日相等非一兩劑所能奏效

乾薑 薤白 炙草 茯苓 丁香 木香 陳皮 麻仁 旋覆花 代赭石 歸身 白芍 杞子 牛黃 竹油

詒按(此氣結痰阻之症用藥極周到

嗜酒中虛濕熱生痰痰阻膈間食下不舒時欲上泛年已甲外營血內枯氣火交結與痰相併欲其不成膈也難矣

七聖散 加歸身 白芍 薤白 代赭石 藕汁 紅花

原注(嗜酒者必多濕熱須用竹茹又易挾瘀參入藕汁紅花薤白辛而兼滑又是一格絕去溫熱剛燥之品先生曰惟善用溫藥者不輕用溫藥信然

向患偏枯於左左屬血血主濡之此偏枯者既無血以濡經絡且無氣以調營衛營衛就枯久病成膈然一飲一食所吐之中更有濁痰紫血此所謂病偏枯者原從血痹而來初非實在枯槁也勉擬方

每日服人乳兩三次 間日服鵝血一二次

詒按(偏枯已屬難治更加以膈愈難措手矣方只寥寥兩味而潤液化瘀通痹開結面面都到此非見理真切而又達於通變者不能有此切實靈動之方愚意再增韭汁一味似乎更覺親切

脈形細澀得食而噎胸前隱隱作痛瘀血內阻胃絡不通此膈症之根

歸鬚 白芍 白蜜 蘆根 瓦楞子(醋煅) 韭汁 人參 桃仁

詒按(此瘀血膈也脈症均合用藥亦專注在此

瘀血挾痰阻於胸膈食則作痛痛則嘔吐右脈澀數惟左關獨大且弦是痰瘀之外更有肝經之氣火從而和之為患乃膈症重候慎之

歸身 白芍 蘆根 瓦楞子 紅花 絲瓜絡 橘絡 竹油 白蜜

原注(以上三病皆瘀膈也第一症從偏枯中想出血痹用人乳以潤其枯燥鵝血以動其瘀血此症非特剛劑不受並柔補之藥亦不可投萬不得已而為此法仍是潤液化瘀之意柔和得體第二症從胸前隱痛而知其瘀阻胃絡用桃仁醋煅瓦楞子以化其瘀此症血瘀液涸無論乾薑不可用即薤白辛溫通氣亦與此隔膜然非辛不能通計惟用濡潤之韭汁以通之奠安營分以其液涸也此病不見痰所以純從濡潤去瘀之法第三症見痰所以瓦楞子紅花外又加竹油一味

濕熱生痰阻於胃脘得食則噎噎甚則吐此膈之根也

半夏 陳皮 川連 竹茹 白蔻 生薑 雞距子 枇杷葉 查 炭

原注(指為濕熱想因苔帶黃色也用七聖散者中有橘皮竹茹湯又有溫膽湯兩方在內更加枇杷葉泄肺查炭消瘀雞距子消酒積總不外濕熱二字此猶是膈之淺者

食已即吐脈弦苔白便溏溺清濕痰內勝被肝經淫氣所沖

旋覆花 代赭石 陳皮 半夏 萊菔子 生薑 茯苓 雪羹湯

再診 吐逆大減胸前尚痞噯氣不舒

旋覆代赭湯 雪羹湯

詒按(此症陰液未曾大虧通陽開結專理其痰痰降而嘔逆自減尚非症之重者

咽中介介如有炙臠痰氣交阻為患

蘇葉 半夏 川樸 茯苓 竹茹 陳皮 石決明 牛膝

原注(此咽膈也痰結於肺用四七湯以理其氣合溫膽湯以化其痰去枳實換牛膝者欲其達下焦也

得食多噦許氏法主之

丁香 陳皮 川 樸 半夏 茯苓 甘草 枇杷葉 茅根

原注(此枇杷葉散去香薷一味也此另是一種暑邪挾寒飲內停或食瓜果致中氣不調而嘔噦者不當深求之裡也去香薷者無表症也

食已即吐本屬胃病宜用溫通然口雖干苔反白將吐之時其味先酸此必有肝火鬱於胃府似與胃家本病有間

左金丸合溫膽湯 雪羹湯

詒按(辨症精細用藥妥切

濕病門

脾陽不足濕濁有餘少納多脹舌白脈遲

茅朮理中湯合四七湯

詒按(此濕滯而兼氣鬱之症

痹氣門

胸痛徹背是名胸痹痹者胸陽不曠痰濁有餘也此病不惟痰濁且有瘀血交阻膈間所以得食梗痛口燥不欲飲便堅且黑脈形細澀昨日紫血從上吐出究非順境必得下行為妥

全栝蔞 薤白 旋覆花 桃 仁 紅花 瓦楞子 元明粉

合二陳湯

詒按(方法周到不蔓不支擬加參三七磨沖胸痹症前人無有指為瘀血者如此症納食梗痛乃瘀血阻於胃口當歸入噎膈症內論治矣

心痛徹背是名胸痹久而不化適值燥氣加臨更增咳嗽咽乾痰中帶紅脈形細小治之不易

栝蔞 薤白 枳殼 橘紅 杏仁 桑葉 枇杷葉

詒按(既因燥氣加臨痰紅嗌乾似當參用清潤如喻氏法擬加旋覆花南沙參麥冬桑皮

脘腹痛門

心痛有九痰食氣居其三三者交阻於胃時痛時止或重或輕中脘拒按飲食失常痞悶難開大便不通病之常也即有厥症總不離乎痛極之時茲乃反是其厥也不發於痛極之時而每於小便之餘陡然而作作則手足牽動頭項強直口目歪斜似有厥而不返之形及其返也時有短長如是者三矣此名癇厥良以精奪於前痛傷於後龍雷之火挾痰涎乘勢上升一身而兼痛厥兩病右脈不暢左脈太弦蓋弦則木乘土位而痛又挾陰火上衝而厥必當平木為主兼理中下次之蓋恐厥之愈發愈勤痛之不肯全平耳

川椒(七粒) 烏梅(三分) 青鹽(一分) 龍齒(三錢) 查炭(三錢) 神麯(三錢) 萊菔子(三錢) 延胡(錢半) 川楝子(錢半) 青皮(七分) 橘葉(一錢) 竹油(一兩)

詒按(厥發於小解之時其厥之關於腎氣可知矣用藥似宜兼顧立方選藥熨帖周到

再診 據述厥已全平痛猶未止便黑溺黃右脈反弦想諸邪都合於胃也胃為府以通為補懸擬方

芍藥 青皮 陳皮 黑梔 川貝 丹皮 查肉 竹油 萊菔子 青鹽 延胡

詒按(諸邪都合於胃從右脈之弦看出是病機緊要處

三診 痛厥已平尚有背部隱疼之候腰部亦疼氣逆咳嗆脈形細數想肝腎陰虛氣滯火升肺俞絡脈因之俱受其傷也

四物湯 旋覆花湯 二母 雪羹湯

四診 腰脊尚疼咳嗽不止苔白底紅脈形弦細是陰虛而挾濕熱也

豆卷 蒺藜 黑梔 川芎 歸身 麥冬 沙參

甘草 雪羹湯 半夏

原注(此素有痰積又腎虛而相火上衝於胃胃中痰飲阻滯竅隧癇厥見焉第一方用泄肝和胃法以化其阻滯合金鈴子散以清肝火加查曲以消食菔子竹油以化痰厥平而痛未愈故第二方用景岳化肝煎以代金鈴子散兼以化痰第三方通其絡第四方仿白蒺藜丸專於治痰

詒按(此症得力全在前兩方疏肝化痰絲絲入扣

脾氣素虛濕鬱難化而木之鬱於內者更不能伸所以酸水酸味雖有減時而灰白之苔終無化日無怪乎脈小左弦脘脅脹痛也此臌脹之根毋忽

附子理中湯合二陳湯 加川樸 香附 川芎 神麯

詒按(似可參用柴於土中泄木

病分氣血不病於氣即病於血然氣血亦有同病者即如此病胃脘當心而痛起於受飢得食則緩豈非氣分病乎如獨氣分為病理其氣即可向安而此痛雖得食而緩午後則劇黃昏則甚屬在陽中之陰陰中之陰之候其為血病無疑況但頭汗出便下紫色脈形弦細而數更屬血病見症但此血又非氣虛不能攝血之血乃痛後所瘀者瘀則宜消虛則宜補消補兼施庶幾各得其所

治中湯合失笑散

另紅花 元明粉 為末和勻每痛時服二錢

原注(分明兩病一是脾虛氣分不能暢達而痛得食則緩宜補可知然人每疑痛無補法者以痛必有痰氣凝滯也先生用理中以補脾即加青皮陳皮以通氣至便紫脈弦數肝家之血必有瘀於胃脘者此時不去其有形之瘀滯痛必不除病根不拔也此種病世醫不能治往往以為痼疾不知不去瘀則補無力徒去瘀則脾胃更傷先生則雙管齊下立案清澈度盡金針非名家惡能如是

胃脘當心而痛少腹氣升嘔吐酸苦痰涎脈形弦數顯系寒熱錯雜之邪鬱於中焦肝屬木木乘土位所有積飲從此沖逆而上病已年餘當以和法

附子理中湯 加川連(薑汁炒) 川椒 黃柏 歸身 細辛 半夏 桂枝 烏梅肉

原注(此連理湯合烏梅丸吐涎酸苦是胃中錯雜之邪用薑半夏以化之逆沖而上之肝氣用烏梅法以和之

詒按(半夏反附子在古方多有同用者然可避則避之亦不必故犯也

胃脘當心而痛脈形弦數舌絳苔黃口乾苦小便赤一派火熱之象氣從少腹上衝於心豈非上升之氣自肝而出中挾相火乎

化肝煎(芍貝)

脘痛下及於臍旁及於脅口乾心悸便慄溺黃脈弦而數此鬱氣化火也

化肝煎合雪羹

原注(此景岳化肝煎也必肝有實火者可用口乾脈數溺黃是其的症也

中焦失治為痛以治中湯為法是正治也不知中焦屬土土既虛不能升木木即鬱於土中

亦能作痛以逍遙散佐之更屬相宜

治中湯 逍遙散 雪羹

詒按(此木鬱土中之病立方妥帖易施

瘀血腹痛法宜消化然為日已久脾營暗傷又當兼補脾陰為安

歸脾湯去耆朮 加丹參 延胡

詒按(此病用補是專在痛久上著眼

當臍脹痛按之則輕得食則減脈形細小而數舌上之苔左黃右剝其質深紅中虛伏熱使然

治中湯 加川連 雪羹

詒按(此等症不多見立方亦甚難須看其用藥的當處

少腹久痛未痊手足攣急而疼舌苔灰濁面色不華脈象弦急此寒濕與痰內壅於肝經而外攻於經絡也現在四肢厥冷宜以當歸四逆湯加減

當歸(小茴香炒) 白芍(肉桂炒) 木通 半夏 苡仁 防風 茯苓 橘紅

詒按(寒濕入於肝經病與疝氣相似治法亦同

再診 少腹之痛已止惟手冷攣急未愈專理上焦

蠲痹湯(防薑黃赤芍)去防 合指迷茯苓丸

少腹作痛甚則嘔吐脈右弦左緊俱兼數舌苔濁膩口中乾苦頭脹溺赤此濕熱之邪內犯肝經挾痰濁上升所致泄之化之得無厥逆之虞為幸

旋覆花湯 三子養親湯(蘇子白芥子萊菔子) 金鈴子散

另烏梅丸

詒按(旋覆金鈴以止痛三子以除痰更用烏梅丸以泄肝所以面面都到也

再診 嘔吐已減白苔稍化頭脹身熱亦緩惟腹之作痛便之下利脈之緊數以及口中之干苦小水之短赤尚不肯平肝經寒熱錯雜之邪又挾食滯痰濁為患也仍宜小心

葛根黃芩黃連湯 加延胡 查炭 赤苓 陳皮 萊菔子

另烏梅丸

詒按(想因下利較甚故用藥如此轉換

三診 餘邪流入下焦少腹氣墜於肛門大便泄小便短舌苔未淨更兼痔痛

四苓散合四逆散 加黃芩 黃柏 木香

詒按(至此而內伏之濕熱從兩便而外泄矣

肝脈布於兩脅抵於少腹同時作痛肝病無疑肝旺必乘脾土土中之痰濁濕熱從而和之為患勢所必然

逍遙散(柴加梔丹)合化肝煎

詒按(此治肝氣脅痛誠然合劑案所云濕熱痰濁雖能兼顧嫌未著力

氣結於左自下而盤之於上脹而且疼發則有形解則無跡甚則脈形弦數口舌乾燥更屬氣有餘便是火之見症急須化肝

化肝煎

詒按(凡肝氣上逆者多挾木火為病故化肝煎為要方

中脘屬胃兩脅屬肝痛在於此忽來忽去肝胃之氣滯顯然已歷二十餘年愈發愈虛愈虛愈痛氣分固滯血亦因之乾澀也推氣為主逍遙佐之

肉桂 枳殼 片薑黃 延胡 炙草 逍遙散

再診 病勢不增不減診得左脈細澀右部小弱氣血久虛致使營衛失流行之象非大建其中不可

肉桂 歸身 白芍 川椒 飴糖 乾薑 陳皮 炙草 砂仁

原注〔前方嚴氏推氣散也先生謂左脅作痛是肝火用抑青(即左金)以瀉心平木右脅作痛是痰氣用推氣法以理氣化痰薑黃入脾能治血中之氣蓬朮入肝能治氣中之血鬱金入心專治心胞之血三物形狀相近而功用各有所宜

詒按(久病中虛故轉方用大建中法

腹左氣攻脹痛上至於脘下及少腹久而不愈疝瘕之累也痛極之時手足厥冷嘔逆當從肝治

當歸四逆湯(歸棗)合二陳湯 吳仙散(吳萸茯苓)

詒按(病偏於左更加支厥此肝病確據也

再診 痛勢已緩尚有時上時下之形邪未盡也

吳仙散合良附散 二陳湯 去甘草

加當歸(小茴香炒) 白芍(肉桂炒)

疝氣門

狐疝臥則入腹立則出也

補中益氣湯

另金匱腎氣丸合小安腎丸(香附川烏茴香椒目川楝熟地)

原注(疝氣一症論其本末有不由氣虛而濕濁隨之下陷者故以補中益氣湯為主方俾脾之清氣得以上升則小腸膀胱之濁氣自然下降又有挾勞倦外感而發者方中柴胡借用亦妙寒加溫藥濕火甚加知柏

詒按(此因下墜過甚故用補中以升清氣其實亦非治疝正法也

脾宜升主健胃宜降主和此病氣升而嘔胃不降也疝氣下墜脾不升也而所以升降不調者由脾虛下陷濕痰中結而沖逆於胃脘也理其中陽則上下自調

六君子湯 加乾薑 青皮 小茴香 萆薢 九香蟲

詒按(此因嘔吐有上逆之勢故不用補中而變法治之

又按(此症若用烏梅丸則上下均在治中緣痛嘔疝氣均由肝病故也

再診 治中胃痛已和疝氣仍然下墜擬於補脾之外佐以補腎使其火土合德則陽旺於中而生氣勃然不升自升矣

香砂六君丸合金匱腎氣丸

詒按(此症從肝經著意似較靈動專補脾腎猶恐涉於呆實

狐疝原屬肝經之濕隨氣下陷脾陽必衰而今夏多食冷物陽氣又被所遏苔白不幹指冷脈小右睪丸脹大當以溫散

大順散(乾薑肉桂杏仁甘草) 加當歸 木香 荔枝核

詒按(此因生冷傷中故用大順亦非治疝正法

瘕癖門

寒氣客於腸外與血沫相搏臍下結瘕脹大下墜不時作痛痛則氣升自汗脈形弦澀此為鼓脹之根毋忽

吳萸 茯苓 當歸 川楝子 橘紅 烏藥 香附 楂肉

詒按(即因於寒似可再加溫通之品既與血沫相搏似宜兼和營血

瘕聚脘中久而不化變為攻痛升逆妨食便堅理之不易

川楝子 延胡 當歸 白芍 陳皮 鱉甲 紅花 血餘 茯苓 牛膝 丹皮

詒按(此病之偏於血分者故方中兼用疏瘀之品特所敘病情尚無瘀血的據

最虛之處便是容邪之處肝絡本虛隱癖久踞中宮又弱隱癖潛入其間欲治此病培補肝脾為主和化次之

歸芍六君子湯 加雞內金

另小溫中丸

詒按(此亦虛實兼治之法然而收效甚難

脈來細而附骨者積也已經半載不過氣行作響而已而其偏於脅下者牢不可破是寒食挾痰阻結於氣分也此等見症每為脹病之根

理中湯 加神麯 茯苓 半夏 陳皮 麥芽 旋覆花 枳殼 歸身

再診 脅下隱癖牢不可破其氣或逆或攻必溫化以絕脹病之根

理中湯合二陳湯 加川樸 枳殼 神麯 竹油 旋覆花 白芥子

詒按(議論則見微知著用藥則思患豫防此為高識

食入而痛是有積也積非一端就脈弦數二便黃熱乾咳不爽面黃苔白言之必有濕熱痰食互相阻滯經年累月無路可出無力以消

茅朮 川芎 查炭 神麯 川貝 山梔 赤苓 枇杷葉露 杏仁

詒按(此越鞠丸加味也愚意再加白芍枳實

寒熱後脘左隱癖作疼脈形弦細舌苔濁厚濕熱痰食交相為患

二陳湯去甘草 合雞金散(砂雞香丸)加蘇梗 查肉 青皮

詒按(此尚是初起實症故用攻消法取效立方亦極平穩

再診 脘左之隱癖漸消舌上之濁苔漸化仍宗前法參入補脾之品

前方去蘇梗 加於術 炙草

另服水泛資生丸

隱癖踞於脅下肝經病也

化肝煎

詒按(此亦初起之病想由肝鬱而起故專從泄肝立法但恐藥輕不能奏效耳

原注(前症濕熱居多此症肝火為重相機而治各有條理

瘧久邪深入絡結為瘧母瘧母在左自下攻逆加以右脅結癖上下升降俱窒無怪乎中宮漸滿理之不易

雞金散 加枳殼 薑黃 白芥子 竹油

另鱉甲煎丸

原注(左屬血屬肝瘧邪滯於血中主以鱉甲煎丸右屬氣屬胃或痰或食主以雞金推氣加竹油白芥子

詒按(此兩層兼治之法

腫脹門

營血本虧肝火本旺責在先天乃後天脾氣不健肝木乘之所進飲食生痰生濕貯之於胃尚可從嘔而出相安無事遲之又久滲入膜外氣道不清脹乃作焉脾為生痰之源胃為貯痰之器若非運化中宮兼透膜外則病勢有加無已成為臌病亦屬易易夫脾統血肝藏血病久血更衰少不得不佐以和養古人之燥濕互用正為此等症設也

歸芍六君子湯 去參草 加白芥子 萊菔子 車前子 川樸 蘇子 腹皮 竹油 雪羹

詒按(用藥虛實兼到親切不浮

諸腹脹大皆屬於熱諸濕腫滿皆屬於脾脾經濕熱交阻於中先滿後見腫脹膚熱微汗口渴面紅理之不易

防己 茯苓 石膏 腹皮 陳皮

再診 濕熱滿三焦每多腫脹之患如邪勢偏於下焦小便必少前人之質重開下者原為此等症而設然此病已久尚盛於中上二焦胡以中上兩焦法施之諸恙不減或者病重藥輕之故將前方制大其劑

竹葉 石膏 鮮生地 麥冬 知母 半夏 五皮飲

原注(此十二歲女子腹暴脹大面跗俱腫面紅口渴小便黃此症屬熱所見甚少

詒按(此等方治脹病非有卓見者不能存之為臨症者增一見解

脘腹膨脹二便失調經絡痠痛四肢無力脈形弦細舌苔白膩而厚此濕邪內郁當用苦辛宣泄

茅朮 川芎 香附 黑梔 神麯 腹皮 川樸 赤苓 澤瀉 蔞皮

詒按(此亦濕鬱而化熱者故兼用梔清泄之品

再診 諸恙向安肢體無力健脾為主

香砂六君子湯

原注(此越鞠改方而加胃苓之半本方治濕鬱其眼在舌苔白膩而厚在所必效余每藉以治黃疸亦效挾痰頭項痛亦效

脾主濕濕因脾虛而鬱鬱蒸為熱所以隱癖僭逆中宮大腹脹滿納少便溏面黃溺赤咳嗽

身熱時作脈息弦細極易成臌

越鞠丸(附梔) 雞金散 加赤苓 青蒿 黃芩 川樸

原注(此越鞠症而兼隱癖濕化熱者故合雞金消癖化熱

原注〔以上越鞠丸症大約越鞠治無形濕熱之痞從瀉心化出雞金治有形食積之癖從陷胸化出且如脘痛門中郁痰作痛脈數多渴者用清中蠲痛湯(山梔薑汁炒乾薑川芎童便炒黃連薑汁炒蒼朮童便浸切麻油炒香附醋炒神麯薑汁炒橘紅薑棗治中脘火鬱作痛發即寒熱)中以寒熱為主即越鞠加薑連橘可知此方治氣五者之郁信極妙矣說者以梔主火主濕香附主氣主血主食分為五郁似可不必正如五音必合奏而始和也

大腹脹滿已經四十餘日近來氣更急促足跗浮腫溺黃口乾脈形弦數濕熱之邪因氣而阻因食而劇理之不易

廓清飲(廓清飲用芥茯苓同大腹菔子生研壅滯通氣逆脹滿均堪服) 去芥枳 加黑梔 豬苓 蘇梗 川連 香附

原注(溫藥留手處在口乾溺黃四字

脾虛則濕熱內郁為臌從去郁陳莝例治之

廓清飲去芥 加蘇葉 香附 冬朮

另小溫中丸朝暮各錢半

詒按(腹滿由於脾之不運其所以不能運者痰也濕也濁也氣也瘀也故方中多用疏氣化痰清利濕熱之品

大腹主脾腹大而至臍突屬脾無疑然脹無虛日痛又間作舌苔薄白脈息沉弦見於經期落後之體顯系血虛不能斂氣氣鬱於中寒加於外而脾經之濕因而不消

逍遙散合雞金散 加香附

詒按(沉弦與沉細不同沉細色萎則理中症此症拈住郁字故用逍遙

單腹脹脾氣固虛久則腎氣亦虛大便溏者氣更散而不收矣所用之藥比之尋常溫補脾腎者當更進一層然用之已晚惜乎

附桂理中湯 加肉果 當歸 牡蠣 木瓜 茯苓

生脈散

詒按(案云較之尋常溫補更進一層觀方中所加肉果當歸是啟峻法也

大腹脹滿便溏舌苔冷白干喜熱飲膚熱脈數脾陽大虛無力運化濕濁而成臌也理之棘手

附桂治中湯 加木瓜 草果 當歸

再診 進溫補四劑腹脹漸和其邪從下焦而泄所以大便作瀉然膚熱未退小便未長干欲熱飲胃不思谷白苔已薄舌質轉紅中陽稍振濕熱未清

理苓湯

原注(舌苔冷白是桂附把柄四劑而能便泄邪從下出中陽尚好脾氣尚未衰盡更以舌質轉紅知濕熱壅甚所以轉方減去附桂參朮已足扶脾外加四苓驅濕而已

大便作瀉小水又長肝脾腎三經即有陰邪亦可從此而消何以隱癖尚踞於中腹脹不和是陽虛也

四君子湯 加黃耆 當歸 桂枝 附子 陳皮 肉果 沉香 乾薑 牡蠣 鱉 甲 雞內金

原注(此啟峻湯也附子理中加黃耆當歸肉果比附子理中更進一層

太陰腹滿寒濕有餘真陽不足脈弦下體不溫幹不欲飲妨食氣短其勢頗險擬以溫通化濕法

附子茅朮治中湯 加川樸 半夏

詒按(此亦通補兼施之法

溫補元陽浮腫脹滿有增無減陽之衰也極矣臍平脈遲之候非溫不可非補亦不可然溫補亦不見長蓋下泄者腎更傷耳

附子理中湯合四神丸 來復丹

詒按(此法較腎氣丸更進一層

太陰腹滿寒濕使然陽若不旺勢必成臌

附子理中湯 加川樸 大腹皮 澤瀉 豬苓

詒按(此脾陽不振寒濕停滯之症故用溫化法

中滿者瀉之於內其始非不遽消其後攻之不消矣其後再攻之如鐵石矣此病雖不至如鐵石而正氣久傷終非易事也

治中湯 五苓散

原注(以上皆理中加減法也因記當年侍先生時問理中之變換如何理中是足太陰極妙之方如以中宮之陽氣不舒用乾薑者取其散少腹之陽氣下陷用炮姜者取其守其變換在大便之溏與不溏濕甚而無汗者用茅朮濕輕而中虛者用冬朮其變換在舌苔之濁與不濁此本方之變換也設脾家當用理中而胃家有火則古人早定連理一方矣設氣機塞滯古人早定治中一方矣設脾家當用理中而其人真陰虧者景岳早有理陰煎矣其腎中真陽衰者加附子固然矣其衰之甚者古人又有啟峻一方矣此外加木瓜則名和中必兼肝病加枳實茯苓治胃虛挾食古人成方苟能方方如此用法何患不成名醫哉因附錄之以為用理中之法

諸濕腫滿皆屬於脾因勞倦所傷內濕與外濕合而為一鬱於土中致太陰之氣化不行治病必求其本先以實脾法

川附 於術 茯苓 陳皮 草果 大腹皮 烏藥 木瓜 澤瀉

詒按(案云實脾而方中仍屬溫通之品此非實脾正法也

初起痞滿繼增腹脹臍突筋露足跗浮腫大便溏泄此濕熱內壅中虛不化勢從下走也用藥最為棘手且從口苦舌紅小便短赤立方

桂心 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 石膏 寒水石 滑石

詒按(此河間甘露飲也用五苓以降濕三石以清熱

咳而腹滿經所謂三焦咳也苔黃干苦臥難著枕肢冷陽縮股痛囊腫便溏溺短種種見症都屬風邪濕熱滿布三焦無路可出是實症也未可與虛滿者同日而語

桑皮 骨皮 苓皮 蔞皮 大腹皮 姜皮 防己 杏仁 蘇子 葶藶子 車前子

詒按(濕熱壅盛脾不輸運肺不肅降故立方專用疏化仿五皮五子法

中陽不足寒濕有餘脘痞納少舌白便溏脈細小法當溫化即平為妙

茅朮理苓湯 加大腹皮 雞內金 葛花 川樸

再診 溫化不足以消脹滿陽之虛也甚矣重其制以濟之

茅朮(錢半) 川附(錢半) 乾薑(錢半) 黨參(三錢) 肉桂(七分) 防風(二錢) 茯苓(三錢) 五加皮(三錢) 陳皮(一錢)

三診 諸恙向安仍守前法以祛留濕

川附(一錢) 桂枝(一錢) 黨參(三錢) 生於術(錢半) 乾薑(四分) 茯苓(錢半)

詒按(茅朮改於術想重濁之白苔已化也此症純以溫化得效所謂陽運則濕自化也

隱癖日久散而為臌所以左脅有形作痛大腹漸滿便出紅色垢積更兼脘中因食而痛久吐痰涎帶瘀元氣益虛竟有不克支持之象收散兩難洵屬棘手

香圓皮 人中白 桃仁泥 雞內金 炙鱉甲 射干 牡蠣 川貝母 陳皮 砂仁 雪羹

詒按(別錄謂射干治老血作痛

再診 大便之紅積已除胃中之痰涎仍泛大腹之脹滿如此何堪磨耐

前方去陳貝 加瓦楞子 延胡 丹參 鮮藕

原注(此癖散成臌上下見血分明有瘀消瘀消癖一定之理無如此症元氣大虧不任攻消又不可補乃組織此化瘀化癖不甚克伐之方病雖減半究屬難痊

素有隱癖肝脾之不調可知去年血痢於下痞結於中久未向愈大腹脹滿溺赤舌黃脈形弦細而數濕熱內聚脾虛無力以消極易成臌毋忽

歸芍異功散 加川連 川樸 木香

另枳實消痞丸 小溫中丸

詒按(立方穩實惟歸芍異功似嫌補多消少

脹者皆在臟腑之外此病之脹不從腹起自足跗先腫而後至腹是由下以及上因脾虛不能運濕濕趨於下尚在本經腫脹及中又屬犯本也腫脹之處按之如石陽氣大傷理之棘手

附桂治中湯 加肉果 當歸 防己 牛膝

另腎氣丸

詒按(方中防己外無治濕之品據症情論似當兼參滲利

隱癖僭逆中宮臍雖未突青筋漸露勢欲散而為臌況大便時溏時結脾氣久虛更屬棘手擬以攻補兼施法

枳實消痞丸(枳麥芽草) 加雞內金 當歸 鱉甲 白芍 牡蠣

詒按(此已成脹病矣而中宮先虛又難攻克此等症最費經營而又最難得效

頭痛門

頭痛取少陽陽明主治是為正法即有前後之別不過分手足而已

石膏 竹葉 生地 知母 甘菊 丹皮 黑梔 橘紅 赤苓 桑葉 蔓荊子 天麻

詒按(此頭痛之偏於風火者故用藥專重清泄一面

脈弦數大苔厚中黃頭痛及旁陽明濕熱挾膽經風陽上逆也

大川芎湯(川芎天麻) 合茶酒調散(芷薄) 二陳湯 加首烏 歸身 白芍

詒按(此亦少陽陽明兩經之病但風陽既以上逆似當參用清熄之意乃合芎未免偏於升動矣

高巔之上惟風可到到則百會腫疼且熱良以陰虛之體陰中陽氣每易隨之上越耳

生地 歸身 白芍 羚羊角 石決明 煨天麻 甘菊 黑梔 丹皮 刺蒺藜

詒按(此陰虛而風陽上越者故用藥以滋熄為主

肢體痛門

肝居人左左脅不時攻痛甚則厥逆左關沉小帶弦是肝氣鬱而不升也右脈弦滑舌苔薄白喜飲熱湯又有濕痰內阻當兼治之

推氣散合二陳湯

詒按(用推氣散以疏肝鬱合二陳湯以治濕痰竟如兩扇題作法

脈沉弦滑腿骱刺痛腰部痠疼背脊作響諸節亦然舌苔白濁風濕痰三者著於肝腎之絡也

肝著湯合腎著湯(苓草)桂枝湯

詒按(此症病在於絡當從經絡著意

遺精門

腎者主蟄封藏之本精之處也精之所以能安其處者全在腎氣充足封藏乃不失其職虛者反是增出脛酸體倦口苦耳鳴便堅等症亦勢所必然然左尺之脈浮而不靜固由腎氣下虛而關部獨弦獨大獨數舌苔黃燥厥陰肝藏又有濕熱助其相火火動乎中必搖其精所謂肝主疏泄也虛則補之未始不美而實則瀉之亦此症最要之義

天冬 生地 黨參 黃柏 炙草 砂仁 龍膽草 山梔 柴胡

詒按(此三才封髓丹加膽柴胡方與案若合符節

再診 大便暢行口中乾苦亦愈左關之脈大者亦小惟弦數仍然尺亦未靜可以前方增損

三才封髓丹 加茯神 龍膽草 柏子仁

三診 久積之濕熱下從大便而泄然久病之體脾腎元氣內虧又不宜再瀉當以守中法

異功散 加白芍 荷葉蒂 秫米

四診 大便已和脈形弦數數為有火弦主乎肝肝經既有伏火不但順乘陽明而且容易搖精精雖四日未動究須小心

三才封髓丹 加陳皮 白芍

另豬肚丸(苦參白朮牡蠣豬肚)

原注(此症拈定左關獨大獨弦獨數所以重用膽草黑梔直折其肝家鬱火俾濕熱之邪從大便而出

金本制木今木火太旺反侮肺金肺金尚受其克則其吸取腎水疏泄腎精更屬易易此夢泄咳嗽之所由來也

三才封髓丹 加白芍 龍膽草

再診 接來札知所言夢遺者有夢而遺者也比之無夢者大有分別無夢為虛有夢為實就左脈弦數而論弦主肝數主熱熱伏肝家動而不靜勢必搖精蓋腎之封藏不固由肝之疏泄太過耳

三才封髓丹 加牡蠣 龍膽草 青鹽

三診 疊進封髓秘丸而仍不主蟄細診脈息左關獨見沉弦且數肝經之疏泄顯然

萆薢分清飲(菖烏藥益智青鹽)去菖合三才封髓丹 加龍膽草

四診 病已大減仍守前法

前方加白芍

原注(病得萆薢瞿麥而大減是濕重於火也

詒按(首案遺泄咳嗽並提方凡四易而未曾有一味顧及咳嗽想以肝火為本治其本而標病可置之耳

夢中遺泄久而無夢亦遺加以溺後漏精近日無精而小水之淋漓而下者亦如漏精之狀始而氣虛不能攝精繼而精虛不能化氣

三才封髓丹 加蛤粉 芡實 金櫻子

詒按(此腎中精氣兩損之症再合腎氣聚精等法較似精密

曾經失血現在遺精精血暗傷當臍之動氣攻築漫無愈期肢體從此脫力語言從此輕微飲食從此減少無怪乎脈息芤而無神也病情如此虛已甚矣而舌苔膩濁中宮又有濕邪治須兼理

杞子 熟地 芡實 查炭 石蓮子 當歸 茯苓 金纓子 蓮鬚

另清暑益氣湯去朮瀉草

原注(此九龍丹也吳鶴皋云主治精濁

再診 前方小效小變其制

九龍丹 加於術 半夏 茯苓 陳皮 五倍子

煎送威喜丸

詒按(陰虛而挾濕邪最難用藥須看其兩面照顧處

白濁久而不痊以致腎失封藏夢遺更甚少寐少納面痿脈少

九龍丹合天王補心丹

另豬肚丸

原注(膏淋有便濁精濁兩種便濁是胃中濕熱滲入膀胱與腎絕無相干精濁牽絲黏膩不溺亦有是腎虛淫火易動精離其位漸漬而出治宜滋腎清心健脾固脫九龍丹方中滋陰以制陽澀以固脫石蓮子苦寒清心心清則火不熾白茯苓甘平益土以制腎邪尤妙在山楂一味能消陰分之障前一案氣虛挾濕熱故合清暑益氣後一案心火挾濕熱故合補心豬肚

氣虛不能攝精精虛不能化氣所進飲食徒增痰濕

六君子湯 加菟絲餅 炮薑炭 韭菜子

原注(純從脾藏氣虛立案

詒按(案語簡潔老當方亦周到

小便門

陰虛之體心火下鬱於小腸傳入膀胱之府尿中帶血時作時止左脈沉數小水不利

生地 木通 甘草 竹葉 火府丹

另大補陰丸

詒按(此用導赤散合火府丹以清心火即用大補陰丸以滋陰虛實兼到

經曰胞移熱於膀胱則癃溺血又曰水液渾濁皆屬於熱又曰小腸有熱者其人必痔具此三病於一身若不以涼血之品急清其熱遷延日久必有性命之憂

導赤散合火府丹 加燈心

又丸方 固本丸合大補陰丸 豬脊髓丸 加萆薢

詒按(火甚者陰必傷火清之後隨進丸藥以滋其陰

膏淋血淋同病未有不因乎虛亦未有不因乎熱者熱如化盡則膏淋之物必且下而不痛始可獨責乎虛

大補陰丸 加栝蔞 瞿麥 牛膝 血餘

詒按(議論雋爽方亦切實

再診 所下之淋薄且少矣而當便之時尚屬不利既便之後反覺隱痛肢膝不溫脈小弦唇紅嗌乾熱未全消虛已漸著

栝蔞瞿麥去附湯 加麥冬 萆薢 黑梔 豬脊筋

詒按(便後隱疼膝冷咽乾皆虛象也似當兼用滋養

曾患淋症小便本難近來變為癃閉少腹硬滿小便腫脹苔白不渴脈小而沉下焦濕熱被外寒所遏膀胱氣化不行最為急症恐其喘汗

肉桂五苓散 加木香 烏藥 枳殼

另蔥一把麝香三釐搗餅貼臍

詒按(此溫通法也惟由淋變癃氣分必虛補中益氣等法亦可隨宜佐用

泄瀉門

飧泄不由乎胃滯即系乎陽弱此乃兼而有之脈遲噯腐脘痛

附子理中湯合二陳湯 加川樸 吳萸 防風

詒按(噯腐脘痛食滯頗重擬去二陳加神麯砂仁菔子

下利轉瀉腎病傳脾脾因虛而受邪溫化為宜

理中湯合四苓散 加陳皮 防風 伏龍肝

詒按(由利轉瀉或有因濕邪未淨者方中用四苓伏龍肝即此意否

發熱之餘腹痛便溏表邪下陷也

小柴胡湯 加白芍 木香 茯苓 澤瀉

詒按(此時邪下陷之症

大便門

脾虛不能化濕焉能統血血雜於水濕之中下注不止

茅朮 地榆皮 槐花炭 鬱金

再診 無毒治病不必愈半而不取也仍服原方可耳

原注(此茅朮地榆湯其人便血挾水而下已及半載人不困憊而面黃大約濕熱有餘之體此病兩帖愈半四帖全愈

詒按(審症的確用藥精當有以匙勘鑰之妙

腸澼便血時重時輕或痛或否脈形細小飲食少此虛也恐增浮喘

歸脾湯 加薺菜花 荷葉 粳米

詒按(此補脾攝血之正法也稍加和胃之品如廣皮砂仁輩更為周密

便血之前先見盜汗盜汗之來由於寒熱寒熱雖已而盜汗便血之症不除脈小而數氣陰兩虛之病也

歸脾湯去桂圓 加丹皮 山 梔 地榆 桑葉

詒按(此症營分中必有留熱宜於清營一邊著意但顧其虛猶未周到

陰絡傷則血內溢為日已久陰分固傷陽分亦弱而身中素有之濕熱仍未清楚恐增浮喘

大熟地 伏龍肝 阿膠 白朮 赤小豆 附子 黃芩 炙草 當歸 地榆炭 烏梅肉

詒按(此金匱黃土湯加味陰陽並治而兼清濕熱立方頗為周到

濕熱傷營腹臌便血久而不愈左脈細澀右芤寸大尺小加以浮腫氣分亦虛不但不能攝血而且不能清化濕熱防喘

黃土湯(黃土) 加大腹皮 桑皮 五加皮 黨參 槐花

原注(原方之妙附子扶脾之母黃芩清肝之熱熟地滋腎之陰白朮培脾之本阿膠涼血之熱各臟照顧非仲景不能作也

詒按(增入之藥亦能與病機恰當

紅白痢變為便血當時血色尚鮮後又轉為紫黑或帶血水而不了結暑濕深入營中氣虛無力以化降而不升也

駐車丸(連歸)加廣木香 黨參 甘草 伏龍肝 薺菜花

詒按(此症血分中有留邪尚宜參用和血之品

再診 血雖漸止氣猶降而不升

補中益氣湯去陳皮合駐車丸 加赤芍 伏龍肝

痔疾下痢臟毒三者皆屬下焦濕熱為患

地榆散合三奇散(耆枳殼)加廣木香

詒按(立方精到擬再增銀花丹皮

大小便易位而出名曰交腸驟然氣亂於中多屬暴病此症乃久病良由瘀血內阻新血不生腸胃之氣無所附而失治故所食之水穀悉從前陰而出所謂幽門者不司泌別清濁而闢為坦途比之交腸症有似是而實非者此時論治主以化瘀潤腸必大腸之故道復通乃可撥亂者而返之正

旋覆花 猩絳 蔥管 歸鬚 首烏 柏子仁 薺菜花

另舊紗帽一隻炙灰每服一錢五分酒下

原注(紗帽一發漆膠黏而成其亦取通瘀之意耶

詒按(論症用藥均有巧思特未知效否何如憶喻西昌寓意草中所載姜宜人交腸病與此相似特病原有虛實之異耳學者當參觀之

蟲病門

陽絡曾傷陰氣素虛更有濕熱鬱於營分日久生蟲擾亂於上中下三焦以致咳嗽喉痹惡聞食臭起臥不安肛部不舒舌質深紅其苔黃濁即仲景所謂狐惑病是也久延不愈即入勞怯之途

川連(三分) 犀角(三分) 烏梅(五分) 人中白(一錢) 百部(一錢) 丹皮(一錢半) 甘草(三分)

詒按(讀金匱狐惑病一節此症之原委乃明

脘腹作疼滿腹苦熱初起得食則痛繼而不食亦痛此肝胃不和濕熱生蟲之狀

烏梅丸 加青皮 白芍 金鈴子

詒按(初起得食即痛得無兼有食積否

再診 服前方脘腹之痛而苦熱者時作時止止則右脅下必有一塊攻築是屬蛔未安也

旋覆花湯合金鈴子散 加杏仁 雷丸 榧子

詒按(蛔未安者似宜仍用烏梅丸此則因右脅攻築故用金鈴子散以泄肝耳

濕熱挾風生蟲作癢有似攻注之形無處不至難治之症也

獺肝一錢磨開水沖服

再診 攻注有形而不攻注時無跡濕熱風蟲踞於痰中所致

推氣散(枳殼桂心薑黃草)加白芥子 橘紅 羌活 獺肝 竹油

另醫通沉香化氣丸(大黃黃芩沉香六曲辰砂參朮竹油薑汁)

詒按(獺肝治蟲法本千金惟案中所云攻注有形無處不到究竟或在肢體或在腹裡均未敘明無從揣測也

人之涎下者何氣使然胃中有熱則蟲動蟲動則胃緩胃緩則廉泉開故涎下

黃連丸(連木香訶子龍骨)合烏梅丸

詒按(方案俱高簡穩實

評選環溪草堂醫案三卷

環溪草堂醫案三卷梁溪王旭皋先生所著也先生名泰林字旭皋世為無錫人嘉道間有以瘍醫馳名江浙者曰高錦亭先生著有外科心得集景岳方歌括等書行世即旭皋先生之舅氏也高先生歿後先生傳其業其始先以瘍醫行逮後求治者日益多寖及內科無不應手奏效於是遂專以內科行門下士習業者每年以十數計先生讀書上自軒岐下迄國朝諸家無不精心貫串於古書則研求故訓於後人書則必分別疑似所著有西溪書屋夜話錄醫方歌括串解及環溪草堂醫案諸書均未梓行其醫案為門弟子隨時抄錄未經分別去取不免繁複者多余所得見者蓋有五六本詳略互異因屬及門諸子刪其繁亂重為抄輯最後得王家橋顧君蓮卿本系先生晚年之作又得方君畊霞新刊本案甚繁富頗有方案足取而為他本所未載者一併補錄簡其精粹分為三卷間有未盡之意隨加按語以闡明之閱一年而竣事先生居錫城去余家不百里余弱冠時猶及見之吾鄉有疑難症無不求治於先生者先生必沉思渺慮疏方與之厥後或效或否或有無力再往者先生必訪悉之令其再診以竟厥功故其所存方案無不光堅響切無模糊影響之談蓋較近賢之專以靈變取巧者不啻上下床之別矣先生博極群書所用諸法如治小兒喘嗽之藥棗從葛可久之白鳳丹化出治上熱下寒之八味丸用紫雪為衣從喻西昌外廓之論悟出若此之類不勝枚舉是皆因古法而變化出之彼胸無古書者每讀之而猝難領會余於此等處均為一一指出學者苟能即是而得讀書用古之法焉則庶乎不負先生之苦心也夫

光緒二

十六年重陽日江陰柳寶詒謹識

上卷

內傷雜病門

病將一載肝氣橫逆而不平中氣久虛而不振惟肝逆故胸脘阻塞而攻衝惟中虛故營衛不和而寒熱凡大便溏飲食少右脈細左脈弦是其症也四君子合逍遙加左金是其治也

黨參 冬朮 陳皮 茯苓 歸身 神麯 白芍 柴胡(鹽水炒) 香附(鹽水炒) 川連(吳萸炒) 穀芽 玫瑰花

詒按(案語爽朗方亦的當擬再加沉香鬱金

再診 陽虛惡寒陰虛發熱脾虛則便溏而乏力木旺則脘痞而氣塞前方補中泄木肝氣已平合以益火生土氣血雙補

黨參 冬朮 蓯蓉 鹿角霜 杞子 木香 菟絲子 歸身 白芍 陳皮 茯苓 杜仲 砂仁 玫瑰花

詒按(肝氣平後續用培補是一定層次惟既有寒熱見症似可參用桂枝建中之意以和之

三焦相火挾肝陽而上升每日清晨則氣自臍左而上衝心胸痞塞自覺胸中熱舌尖辣面色紅過午則氣漸下降至夜則安而火降則下或遺泄此皆無形之火為患也推其原始由乎陰虛今則相火妄行蒸煉胃液成痰所以吐痰黏膩灰黑而咽嗌胃管之間常覺不流利也法當清相火導虛陽而下歸窟宅更佐以化痰鎮逆病來已久難期速效

黃柏(鹽水炒一錢二分) 桂心(三分) 砂仁(炒三分) 蛤殼(一兩) 甘草(三分) 知母(鹽水炒一錢二分) 川連(鹽水炒四分) 茯苓(三錢) 元精石(三錢) 長流水煎

詒按(此方取交濟封髓之法用意極為精到惟病因肝腎不攝虛陽浮逆擬再加牡蠣龜板以攝下旋覆竹茹以清上似於病情更為周匝)

痰之標在肺胃痰之本在脾腎腎虛則水泛脾虛則濕聚二者均釀痰之本也經曰脾惡濕腎惡燥脾腎兩虛法當滋燥兼行而痰戀肺胃又宜標本同治

熟地 茅朮(芝麻炒) 陳皮 川貝 茯苓 半夏 紫菀

詒按(案語斟酌病機切實不泛用藥亦絲絲入扣用黑地黃法以兩補脾腎合二陳以和胃貝以利肺藥品無多而層層都到非有簡煉工夫不能作此

凡藏邪惟虛則受之而實則不受惟實者能傳而虛則不傳仲景云肝病實脾治肝邪之盛也內經云肝病緩中治肝體之虛也此症肝氣有餘肝血不足法宜兩顧為得

歸身 白芍 沙苑 杞子 冬朮 茯神 青皮 陳皮 香附 金鈴子 砂仁

詒按(議論確鑿非胸中有古書者不能道方亦精到方中歸所以養肝血所以疏肝氣藥品看似平常用意恰已周到

腎水不足君火上炎相火下熾心中如燔舌光如柿陽事易舉陰精易泄擬清君火以制相火益腎陰以制肝陽所慮酷熱炎蒸恐藥力無權將亢陽為害而增劇耳

川連(鹽水炒) 黃芩 黃柏 阿膠 生地 甘草 雞子黃

另大黃(三錢)研末將雞子(一個)破頭納大黃(三分)蒸熟每日服一個

再診 投苦鹹寒堅陰降火以制亢陽心中之燔灼與舌色之光紅俱減三分之一然上午之身熱如燎者未退幸納食頗增苦寒可進再望轉機為妙

川黃連 阿膠 生地 元精石 黃芩 甘草 元參 蛤殼 雞子黃

三診 舌乾紅知飢善納水虧陽亢土燥於中鹹苦堅陰之劑雖衰其燔亢之勢而未能盡除其焰時當炎暑濕熱與相火蒸騰擬復入清中固下祛濕之法仍不出鹹苦之例

洋參 石膏 知母 甘草 麥冬 川連 阿膠 生地 蛤殼 黃柏 豬膽汁丸每朝服三錢

詒按(君相交燔腎陰被灼所謂一水不能勝二火此症是也僅與壯水猶難勝任必得苦以泄之咸以制之而火乃退更得苦以堅之咸以滋之而陰乃復

營陰虛則氣火易升肝木橫則脾土受侮腹滿頭暈肝脾之病耳鳴喉燥虛火之愆陰虛生內熱腎虛故腰痛擬補陰潛陽扶土抑木法

生地(砂仁炒四兩) 茯苓(烘三兩) 山藥(炒三兩) 萸肉(酒炒三兩) 丹皮(酒炒二兩) 澤瀉(炒三兩) 龜板(炙三兩) 沙苑(鹽水炒三兩) 黨參(炒三兩) 杜仲(鹽水炒三兩) 歸身(酒炒三兩) 白芍(炒二兩) 石決明(煅四兩)

上藥為末煉蜜打和為丸曬乾泛上後藥

香附(三兩) 分三分(一分鹽水炒一分醋炒一分蜜水炒) 陳皮(鹽水炒七錢) 沉香(三錢) 神麯(一兩)

上藥為末用橘葉湯泛上前丸為衣

詒按(以補藥為丸而以和氣之藥末泛上為衣與喻嘉言藥用外廓之意相合雖無精義可取而心思靈巧可備一格

夜涼晝熱熱在上午此東垣所謂勞倦傷脾之症也上午熱屬氣虛用補中益氣湯補氣升陽

補中益氣湯 加神麯 茯苓

詒按(論症立方如開門見山心目俱朗

泄為脾病嘔為胃病脾胃屬土居中而司升降脾宜升不升則泄胃宜降不降則嘔土衰則木橫木橫而土益衰高年當此頗慮土敗木賊古人治肝當先實脾況茲土弱尤當先補其中稍佐平肝可也

理中湯 加茯苓 橘餅

詒按(案語理明詞達方法切實不浮但既有嘔惡見症則半夏似不可少擬再加木瓜白芍砂仁)有時驚悸有時肌肉頑木或一日溏泄數次或數日一大便而堅干惟小便常紅此心氣鬱結脾氣失運失運則生濕鬱結則聚火火則傷津淫則阻氣而氣機不利矣擬荊公妙香散加味以補益心脾

山藥 洋參 黃耆 茯神 赤苓 桔梗 炙草 遠志 麝香 硃砂 木香 川連 麥冬

上藥為末用藿香陳皮湯泛丸每服三錢開水送下

詒按(專主心脾立論思路精確

血不養心則心悸少寐胃有寒飲則嘔吐清水虛火爍金則咽痛肝木乘中則腹脹此時調劑最難熨帖蓋補養心血之藥多嫌其滯清降虛火之藥又恐其滋欲除胃寒慮其溫燥劫液欲平肝木恐其克伐耗氣今仿胡洽居士法專治其胃以胃為氣血之鄉土為萬物之母一舉而三善備焉請試服之

黨參 冬朮 茯苓 半夏 棗仁 扁豆 陳皮 山藥 秫米

詒按(於無可措手中尋出養胃一法自屬扼要之圖擬再加木瓜白芍以和肝竹茹麥冬以清肺似更周匝

骨格瘦小先天元氣不足夏秋寒熱至今不已脈細數弱氣血兩虧頭不痛而但身痛或口沃清水此胃陽虛憊也當商溫補仿東垣法

黨參 茯苓 陳皮 桂枝 柴胡 黃耆 半夏 神麯 當歸 乾薑 砂仁

詒按(少陽生氣被郁故寒熱不已東垣升陽益胃法用之恰合加乾薑者助胃陽也

再診 前方補中益胃溫衛氣開腠理諸恙皆減仍依前法

前方去神麯 乾薑 加白朮 白芍

衛氣虛則洒洒惡寒營氣虛則蒸蒸發熱營衛並出中焦總以脾胃為主補脾胃則金有所恃不必治肝而肝自馴矣

黨參 冬朮 當歸 川貝 黃耆 茯苓 白芍 陳皮 玫瑰花

詒按(為虛損症探原立論方亦精到

營陰內虧頭眩心嘈下午微寒內熱能食無力胃中有熱則消穀脾虛氣弱則無力也

黨參 沙苑 茯苓 川連 棗仁 知母 女貞子 白芍 冬朮 麥冬 竹茹

詒按(此虛損初萌之候因脾虛氣弱未便滋補耳

左脈空大腎水虧也倦怠無力脾氣弱也食少則陰虛陰虛生內熱症屬內傷

補中益氣湯加黑山梔 白芍

另六味丸每朝服四錢

詒按(補中益氣補脾氣六味補腎陰立法頗切實惟左脈空大方中升柴兩味尚宜斟酌耳

思慮傷脾之營勞碌傷脾之氣歸脾湯補脾之營也補中益氣湯補脾之氣也今將二方併合服之

黨參 黃耆 冬朮 茯神 歸身 炙甘草 砂仁 棗仁 升麻 柴胡 木香 半夏 陳皮

詒按(同是脾病而病原用藥確有氣營之別一經指點便覺頭頭是道

腎氣虛逆非滋不納脾弱運遲滋則呆滯然則如何而可補腎之陽即可以轉運脾氣從仲景腎氣丸化裁

熟地(附子三分炒) 五味子 茯苓 山藥 肉桂心 麥冬(元米炒) 牛膝(鹽水炒) 山萸肉 陳皮 紫石英 補骨脂(鹽水炒) 胡桃肉

詒按(補腎即可以補脾益火以生土也用腎氣丸恰合

久病之軀去冬常患火升交春木旺肝膽陽升無制倏忽寒熱頭面紅腫延及四肢焮熱癢痛殆即所謂遊火遊風之類歟匝月以來腫勢已減四五日前偶然倮體傷風遂增咳嗽音啞痰多口乾舌白續發寒熱胃氣從此不醒元氣愈覺難支風火交煽痰濁復甚陰津消涸陽不潛藏此時清火養陰計非不善抑恐滋則礙脾化痰扶正勢所必需又恐燥則傷液立法但取其輕靈用藥先求其無過

北沙參 知母 鮮生地 蛤殼 海浮石 蟬衣 豆卷 青果 海蟄 地慄 百合 另珠粉(朝晨用燕窩湯送下三分)

原注(右方金匱百合知母地黃湯合本事神效雪羹取其清火化痰不傷脾胃生津養液不礙痰濕酌古參今歸於平正

詒按(議病用藥均歸精細躁心人不能領取也

中風門

兩手關脈皆見一粒厥厥動搖之象此土虛木勝內風動躍之候也左半肢體麻木不仁頭眩面麻病屬偏枯慮延僕中

首烏 當歸 白芍 茯苓 陳皮 秦艽 菊花 天麻 石決明 鉤鉤 刺蒺藜 桑枝

再診 動搖之脈大減內風有暗熄之機左手屈伸稍安左足麻木未和擬補腎生肝為治本之計

地黃飲子(地山萸麥冬五味菖蒲遠志巴戟棗)去桂附

詒按(未雨綢繆故易於奏效兩方用藥亦能與病機宛轉相赴

體肥多濕性躁多火十年前小產血崩血去則陰虧而火亢肝風暗動筋絡失養已非一日去秋伏暑後變三瘧瘧久營衛偏虛遂致風痰擾絡右半肢體麻痹而為偏廢之象調理漸愈今但右足麻辣熱痛痛自足大指而起顯系肝經血虛失養據云腿膝常冷足骱常熱此非足骱有火而腿膝有寒也想由濕火乘虛下注故痛處覺熱而腿膝氣血不足則覺寒耳至於左脛外廉皮肉之內結核如棉子發作則痛甚此屬筋箭是風痰瘀血交凝入絡而成與右足之熱痛麻辣不同今且先治其右足

生地 阿膠 五加皮 歸身 木瓜 天麻 冬朮 獨活 絲瓜絡 牛膝 茯苓 萆薢

詒按(論頗明透方亦平穩

年已六旬腎肝精血衰微內風痰涎走絡右偏手足無力舌強言澀類中之根萌也溫補精血兼化痰涎冀免偏枯之累然非易事也耐心調理為宜

蓯蓉 巴戟 茯神 木瓜 半夏 枸杞(鹽水炒) 遠志(甘草湯制) 海風藤 茱萸(酒炒) 牛膝 杜仲(鹽水炒)

詒按(此與下條均因有類中之萌作未雨綢繆之計故用藥力求平穩不敢喜事以邀功也

腎藏精而主骨肝藏血而主筋腎肝精血衰微筋骨自多空隙濕熱痰涎乘虛入絡右偏手足無力舌根牽強類中之根溫補精血宣通經絡兼化痰涎守服不懈加以靜養庶幾卻病延年

蓯蓉 黨參(元米拌炒) 牛膝 半夏 杞子(鹽水炒) 陳皮 繼斷 茯苓 巴戟 桑枝

又丸方

蓯蓉(二兩酒煮爛搗入) 黨參(三兩元米炒) 熟地(四兩砂仁末陳酒拌蒸爛搗入) 麥冬(二兩去心元米炒) 棗仁(三兩炒研) 巴戟(三兩鹽水炒) 歸身(二兩酒炒) 萆薢(三兩炒) 首烏(四兩制炒) 茯神(三兩) 牛膝(三兩鹽水炒) 半夏(二兩) 天冬(二兩去心元米炒) 陳皮(二兩五錢) 杜仲(三兩鹽水炒) 虎骨(三兩炙) 菖蒲(一兩) 杞子(四兩鹽水炒)

上藥各選道地如法制炒共研細末用竹瀝四兩薑汁三兩搗入再將白蜜為丸如黍米大用瓷器裝好每朝服五錢開水送下

痿痹門

先天不足骨髓空虛常以後天滋補栽培脾胃脾胃得補濕熱壅滯形體驟然充壯而舌本牽強兩足痿軟不能行走上盛下虛病屬痿躄經云濕熱不攘大筋軟短小筋馳長軟短為拘馳長為痿是也今擬法補先天之精氣強筋壯骨以治其下扶後天之脾胃運化濕熱以治其中然必耐心久服確守弗懈庶克獲效倘朝秦而暮楚恐難許收功也

熟地(四錢附子三分煎汁炒) 茯苓(三錢) 牛膝(一錢五分鹽水炒) 桑枝(一兩) 虎脛骨(炙三錢) 川斷(二錢酒炒) 巴戟(三錢鹽水炒) 黃柏(一錢薑汁炒) 蒼朮(一錢五分) 萆薢(二錢鹽水炒) 竹瀝(二十匙) 薑汁(一匙)

另洗方

獨活(三錢) 當歸(五錢) 紅花(一錢) 陳酒糟(二兩) 豬後腳骨(二隻) 蔥白頭(三個) 煎湯日洗一次

詒按(此等症本難奏效其立方仍從丹溪虎潛法加味用藥固未嘗不切當也

伏熱留於肺胃胃熱則消穀易飢肺熱則躄痿難行熱氣熏於胸中故內熱不已延年半載節屆春分天氣暴熱病加不寐據述先前舌苔黃黑今則舌心乾紅其陰更傷仿仲景意用甘寒法

生地(三錢) 知母(一錢五分) 茯神(三錢) 棗仁(一錢五分) 麥冬(二錢) 滑石(三錢) 夜合花(五分) 沙參(三錢) 百合(一兩) 泉水煎服

詒按(金匱百合病篇有以百合配知母地黃滑石等法此方即用其意

再診 經云肺熱葉焦則生痿躄前方清心肺而退熱已能起床步履但夜不安寐是腎氣不交於心陰虛陽亢故也清金麗水取坎填離為治

生地 天冬 麥 冬 棗仁 山藥 元參 沙參 洋參 百合

另虎潛丸(三錢)

詒按(經云肺熱葉焦則生痿躄又云治痿必取陽明經訓昭然守此二語治法不外是矣

三診 陰虛未復夜寐未安熱退不清仍宜養陰自云腹中微微撐痛此屬中虛治當補益脾陰兼清心肺之熱

生地 沙參 洋參 山藥 麥冬 棗仁 薏米 茯神 甘草 白芍 赤苓 百合

另歸脾丸

冷雨淋背於先竭力鼓棹於後勞碌入房挾雜於中病起身熱咳嗽至今四十餘日痰氣腥臭飲食能進臥床不起形肉消脫是肺先受邪而復傷其陰也經云陰虛者陽必湊之肺熱葉焦則生痿躄又云一損損於肺皮聚毛落至骨痿不能起床者合經旨而互參之分明棘手重症矣

沙參 紫菀 茯苓 地骨皮 川貝 玉竹 薏仁 另八仙長壽丸(四錢)

再診 肺為水源百脈朝宗於肺猶眾水朝宗於海也肺熱葉焦則津液不能灌輸於經脈而為痿躄臥床不能行動形肉消削咳嗽痰臭舌紅無苔脈細而數是皆津液消耗燥火內灼之象考經論治痿獨取陽明者以陽明主潤宗筋胃為氣血之源耳今擬生胃津以供於肺仿西昌喻氏意

沙參 阿膠 杏仁 甘草 元參 火麻仁 天冬 麥冬 玉竹 茯苓 桑葉 枇杷葉

詒按(議病立方深合內經痿論之旨

三診 投清燥救肺法病情稍安仍宗前制

桑葉 杏仁 麥冬 川貝 百合 元精石 阿膠 沙參 元參 枇杷葉 野茭白根

長齋廿載精血久枯大雨淋身濕侵入骨腿股酸重不能舉動法以宣通關節佐以養血生津

麻黃 蒼朮 白芷 當歸 川芎 白芍 防風 熟地 桂枝 獨活 牛膝 桑枝

詒按(此從陽和湯增減因系濕邪故加蒼朮

風寒濕三氣伏留於骨骨節痠痛自冬而起所謂骨痹也骨痹不已內舍於腎則發熱淹纏即成勞損

秦艽 杜仲 五加皮 生地 地骨皮 當歸 續斷 牛膝 萆薢 茯苓

詒按(邪郁化熱則傷及陰血故易入損方內再加丹皮桂枝更覺周到

寒濕之氣從外而入於內遍體歷節疼痛而又胸滿嘔痰經云從外之內者治其外又云胃為臟腑之長束筋骨利機關皆胃氣之流行然則外通經絡內和胃氣便是治法之綱領矣

川附 茯苓 南星 半夏 陳皮 木瓜 竹瀝 薑汁

詒按(骨節痛與嘔痰自是兩途之病用藥兩面照顧亦為合法案中以胃氣一層牽合筋節雖似有理而實非內經本旨方中木瓜竹瀝是筋絡藥擬再加桂枝秦艽獨活桑枝牛膝

內風門

病起肝風繼增痰飲吐酸所以口目筋掣而胸膈不利也近因暑熱上蒸咽喉碎癢暫投涼劑喉患雖減而胸脘愈覺撐脹夫肝風之動由於陰血之虛痰飲之生又系胃陽之弱病涉兩岐法難並用今且宣化胃濕以祛痰稍佐平肝降逆之品

半夏 茯苓 陳皮 旋覆花 麥冬 杏仁 川貝 鬱金 丹皮 黑山梔 竹茹 蔻仁

詒按(此等兩礙之病最難用藥須看其周到熨帖處方中旋是兼參胸痹治法

肝為風藏而主筋心為火藏而主脈心包絡與三焦相為表裡俱藏相火心包主裡三焦統領一身之絡此病起於病後心中𩞄熱胸前跳躍繼而氣攻背脊如火之灼或大或小或長或短皆在經絡脊脈之中良由病後絡脈空虛相火內風走竄入絡非清不足以熄火非鎮不足以定風然而絡脈空虛使非堵截其空隙之處又恐風火去而復入故清火熄風填竅三法必相須為用也第此症實屬罕見醫者意也以意會之可耳仿仲景法

羚羊角 寒水石 滑石 紫石英 龍骨 石決明 生石膏 磁石 赤石脂 牡蠣 大黃 甘草(各三錢)

上藥研末每服一錢一日三服用大生地一兩百合一兩煎湯調服

詒按(金匱中風門有侯氏黑散風引湯二方其用意以填竅為主喻西昌論之詳矣讀者取喻氏之論觀之即識此方之意

先嘔數日嘔止而發痙厥日三五次此乃肝逆犯胃聚液成痰內風焮動陽氣偏張痰亦從之為患擬清熄風陽兼和其胃

羚羊角 鉤鉤 半夏 陳皮 茯苓 石決明 山梔 菊花 元參 竹茹

再診 痙厥日數發口噤不能言而心中了了病不在心而在肝夫心為君主肝為將軍當氣逆火升風動之際一如將在外君命有所不受君主雖明安能遽禁其強暴哉況胃為心之子胃家之痰與肝家之風火互結黨援相助為虐今舌紅碎痛一派炎炎之勢漸迫心君故欲化胃家之痰必先清泄肝家之風火而安鎮靈臺使心君無震撼之虞尤為要著

羚羊角 鮮生地 犀角 茯神 山梔 元參 石決明 天竺黃 鉤鉤 棗仁(川連炒) 竹瀝(薑汁沖) 金箔

詒按(議論明快立方熨帖擬去犀角加川連更為親切

久患肝風眩運復感秋風成瘧瘧愈之後周身筋脈跳躍甚則發厥此乃血虛不能涵木筋脈失養虛風走絡痰涎凝聚所致擬養血熄風化痰通絡

制首烏 紫石英 白蒺藜 半夏 茯神 羚羊角 石決明 煨天麻 棗 仁 洋參 陳皮 竹瀝 薑汁

詒按(歸似不可少

五臟六腑之精氣皆上注於目目之系上屬於腦後出於項故凡風邪中於項入於腦者多令目系急而邪視或頸項強急也此症始由口目牽引乃外風引動內風內風多從火出其原實由於水虧水虧則木旺木旺則風生至於口唇乾燥赤碎名餂唇風亦肝風胃火之所成也治當清火熄風養陰為法

大生地 丹皮 沙參 鉤鉤 桑葉 羚羊角 石決明 白芍 芝麻 蔗皮 梨皮 元參心 川石斛

肝苦急急食甘以緩之

生甘草(一斤研末)紅棗(一斤)煮爛去皮核與甘草打和為丸每服三錢開水送下

原注(此人並無表症又不內熱一日數十痙服此二料即愈

詒按(前兩方是風火致痙者通治之方後一方雖依經用藥但平實無靈機如此重病而服之竟效奇哉

神志門

上年夏季痰火迷心神呆語亂治之而愈至今復發脈浮小弱舌心紅而苔薄白語言錯亂哭笑不常憑脈而論似屬心風蓋由風入心經蘊熱蒸痰所致用本事獨活湯法

獨活 防風 黃芩 山梔 元參 石菖蒲 膽星 茯苓 橘紅 甘草 竹葉 鮮生地

詒按(論症確鑿此為學有本源查許學士獨活湯原方僅有獨活防風茯苓三味相同此蓋用其意而不制其成方也

情志鬱勃心肝受病神思不安時狂時靜時疑時怯心邪傳肺則心悸不寐而咳嗽肝邪傳膽則目定而振慄其實皆鬱火為患也擬清心安神壯膽為主平肝和脾佐之

川連 茯神 菖蒲 龍骨 遠志 北沙參 棗仁 膽星 川貝 鐵落 石決明 豬膽(一個用川芎五分研納入以線紮好入煎)

詒按(清心化痰涼肝鎮怯立方周到熨帖尤妙在川芎一味入豬膽內可以疏木鬱壯膽氣開後人無數法門也

寡居十載愁惕苦心牙齦出血有時若癇其病已久茲一月前猝遭驚恐遂神糊語亂口吐紫血腹脹不食兩脈模糊難以捉摸此乃驚動肝陽神魂擾亂血隨氣逆是即薄厥之屬今兩足常冷陽升於上急以介類潛陽重以鎮怯冀其厥止再商

川連(吳萸炒) 牡蠣 阿膠 茯神 棗 仁 石決明 羚羊角 龍骨 茜草炭 紫石英 代赭石 白芍 金箔

詒按(病深且久病氣內涉於藏實難取效但就病論治隨症用藥已能處處熨帖自屬可存

再診 風陽稍熄神志未安仍從前法增損

川連(吳萸炒) 石決明 牡蠣 茯神 龍骨 遠志 羚羊角 紫石英 阿膠 棗仁 白芍 橘紅 石菖蒲 金箔 另硃砂安神丸(三錢)

肝風胃濕凝聚成痰每逢勞碌則氣逆而痰湧驟然昏迷少頃復醒醒後數日無力此屬癇類其原總由水虧不能涵木所致煎方無效宜用丸藥

生地 茯神 山藥 丹皮 棗仁 茯苓 萸肉 澤瀉 磁石

上藥為末煉蜜捻作小丸將後藥泛上

半夏 南星(制) 陳皮 青黛 蛤殼 郁 金 石決明 沉香 琥珀

上藥為末泛上前丸為衣曬乾每服五錢淡鹽花湯送下

詒按(作丸之法頗極精妙

肝火痰涎內蒙心竅外竄經絡時發癇症

洋參(制三兩) 天竺黃(一兩) 明礬(一兩) 首烏(制四兩) 茯神(烘三兩) 半夏(一兩) 川貝(二兩) 附子(五錢) 雄精(五錢) 辰砂(五錢) 南星(制一兩) 石決明(煅四兩) 川鬱金(一兩) 陳皮(鹽水炒) 丹皮(炒各二兩)

上藥為末用金箔濂珠血珀玳瑁獺肝羚羊角另研細末用鉤鉤三兩煎濃湯衝入竹瀝一杯薑汁一杓將上藥末泛丸每早服二錢橘紅湯送下

詒按(前方兼顧水虛此方專治痰火見症不同固各有所當也

痰火門

心境沉悶意願不遂近因患瘧多飲燒酒酒酣之後如醉如狂語言妄亂及今二日診脈小弦滑沉舌苔薄白小水短赤大便不通渴欲飲冷昏昏默默不知病之所的因思瘧必有痰酒能助火痰火內擾神明不安此少陽陽明同病而連及厥陰也少陽為進出之樞陽明為藏邪之藪今邪並陽明瀰漫心包故發狂而又昏昏默默也仿仲景柴胡加龍牡湯主之

柴胡 黃芩 半夏 茯苓 龍骨 甘草 牡蠣 鉛丹 菖蒲 大黃 竹瀝 薑汁

詒按(病之來原去路一一指出藥亦的當

寐中常坐起而不自知日間靜則磕睡此濁痰迷閉清陽陽氣鬱而不宣也

膽星 川貝 茯苓 陳皮 枳實 半夏 黨參 遠志 菖蒲

再診 體肥多濕之人濕熱蒸痰阻塞肺胃喉中氣粗呼吸如喘臥寐之中常欲坐起仍然鼾睡而不自知所以起坐之故蓋痰阻氣鬱蒙閉清陽陽氣鬱極則欲伸故寐中欲坐起也病屬痰與火為患茲擬煎方開其肺痹另用丸藥化其痰火痰火一退清陽得伸病自愈矣

射干 橘紅 冬瓜子 杏仁 桔梗 象貝 竹瀝 薑汁 葶藶子 蘇子 枇杷葉

另黑醜(取頭末三錢) 萊菔子(炒三錢) 檳榔(炒三錢) 大黃(酒炒三錢)

研末蜜丸作十二粒每午後一丸臨臥一丸噙化嚥下

詒按(審病即得其真諦用藥自然入彀丸方中加入菖蒲膽星鬱金東丹等以開鬱墜痰較似得力

膽虛則神自怯氣鬱則痰自凝於是咽喉若塞氣短似喘偶值煩勞夜寐多魘無形之氣與有形之痰互相為患遂至清淨無為之府與虛靈不昧之神均失其寧謐之常欲安其神必化其痰欲壯其膽必舒其氣故清之化之和之益之必相須為用也

沙 參 棗仁(川連炒) 半夏 膽 星 遠志 茯神 神麯 石菖蒲 橘紅 金箔 竹瀝 薑汁

另膽星(三錢) 琥珀(一錢) 金箔(五張) 黑白醜(取頭末各一錢五分)

上藥另研和一處共為細末每服三分橘紅湯送下

又方 黨參(薑汁炒) 半夏 膽星 茯神 遠志 棗仁 川貝 橘紅 蛤殼 神麯 竹瀝 薑汁

痰飲門

痰飲阻於胸中咳而短氣心悸用四君補氣二陳化痰桂枝通陽款冬止咳加減成方仍不越苓桂術甘之制若舍仲景而別求良法是猶廢規矩而為方圓也詎可得哉

桂枝 茯苓 白 術 甘草 半夏 陳皮 黨參 款冬花

詒按(方論俱平正通達可以取法

再診 用補氣化痰通陽蠲飲咳而短氣俱減但心仍悸參以益智

茯苓 白朮 甘草 黨參 陳皮 半夏 桂木 款冬花 益智仁 棗仁

胸中之元陽不足膻中之火用不宣痰飲伏於心下胸前如盤大一塊常覺板冷背亦惡寒三四年來每交子後則氣喘陽氣當至不至痰飲阻遏其胸中陽微陰勝故也天明則陽氣張故喘平至咳嗽心悸易於驚恐皆陰邪竊踞胸中之病其常若傷風之狀者衛外之陽亦虛也圖治之法當祛寒飲而逐陰邪尤必斡旋其陽氣俾如離照當空而後陰邪盡掃用仲景苓桂術甘法先通胸中之陽再議

茯苓(細辛一分泡湯拌浸焙) 桂木 冬朮(熟附二分煎汁拌炒) 陳皮 甘草(麻黃一分泡湯拌浸焙) 炮姜(五味子五粒同焙) 補骨脂(鹽水炒焦) 黨參(薑汁炒) 半夏 紫石英 胡桃肉 螺螄殼

詒按(審症清切方中以辛烈之品煎汁收入甘平藥內用意頗巧骨脂桃肉參入補腎之意尤為周到此症陽微飲踞自屬確不可易惟所吐之痰是否清稀抑系干黃黏厚案中未經敘明其常若傷風之狀衛陽虛者固有此候亦有痰濁化熱蘊於肺中以致招引外風者亦多此症不可不細為之辨

咳嗽口不渴當臍痛而脈細頭常眩運此乃手足太陰二經有寒飲積滯阻遏清陽之氣不能通達故一月之中必發寒熱數次乃鬱極則欲達也病將四月元氣漸虛寒飲仍戀而不化先以小青龍湯蠲除寒飲宣通陽氣再議

麻黃 桂枝 白芍 細辛 乾薑 半夏 五味子 甘草

詒按(此內飲而兼外寒之方一月中寒熱數次或因兼感外邪則此方的對矣

脈沉取之數其陰內虧其熱在裡病延日久勞損之候症見咳唾白痰脘腹時痛痛則氣滿得矢氣則稍寬病由肝鬱而成據云咳已三年初無身熱是其根又有痰飲也經訓治病必求其根茲從痰飲氣鬱例治之

半夏 茯苓 桂木 丹皮 白芍 香附 沉香 神麯 歸身 甘草 冬朮 陳皮 金橘餅

詒按(此苓桂術甘合二陳加歸丹皮以養肝以化氣也立方平穩熨帖

痰飲咳逆肺腎兩虛胃濕不化用苓桂朮甘湯合二陳治其胃都氣丸治其肺腎可也

苓桂朮甘湯合二陳湯 加川貝 杏仁 沉香

另都氣丸每服四錢淡鹽湯送下

詒按(虛實兼到親切不浮

痰飲咳嗽已久其源實由於脾腎兩虧柯氏云脾腎為生痰之原肺胃為貯痰之器也近增氣急不得右臥右臥則咳劇肺亦傷矣肛門漏瘍邇來糞後有血脾腎虧矣幸胃納尚可議從肺脾腎三經同治然年已六旬宜自知愛養為要否則慮延損症

熟地(砂仁炒) 五味子 炮姜 半夏 陳皮 茯苓 阿膠(蒲黃炒) 款冬花 冬朮 歸身 川貝

原注(此金水六君煎合黑地黃丸加阿膠貝三味直補金土水之虛上能化痰下能止血其中雖有炮姜勿嫌其溫蓋有五味以攝之也

詒按(此等病立方最難安放平穩似此周到熨帖自非老手不辦

飢飽勞碌傷胃寒痰凝聚氣血稽留阻於胃絡因而胃脘脹痛嘔吐黏痰初起一發即平後來發作愈勤今則殆無虛日飲食從此減少病日益甚胃日益虛倘不加謹恐延脹滿不易圖治

黨參 炮姜 冬朮 熟附 半夏 良薑 陳皮 茯苓 蔻仁

再診 溫胃化痰從理中二陳平胃三方化裁

六君子湯 加川樸 熟附 炮姜 蒼朮

三診 寒積中焦胃陰不布痰飲竊踞為痛為脹為吐為噦法當溫運中陽但病根已深必耐心久服乃效

黨參 炮姜 半夏 茯苓 陳皮 川椒 熟附 蔻仁 白朮

四診 中虛非補不運寒飲非溫不化益火生土通陽蠲飲苓桂朮甘湯主之附子理中湯亦主之

黨參 桂木 炮姜 半夏 茯苓 熟附 冬朮 陳皮 蔻仁

五診 病有常經方有定法藥已見效無事更張袁詩云莫嫌海角天涯遠但肯搖鞭有到時

附子理中湯合二陳湯 加桂木 老薑

詒按(前後五方看病的確用藥的當案語亦親切簡老於此道中自推老手

咳喘門

稚齡形瘦色黃痰多食少晝日微咳夜寐則喉中嗘吼有聲病已半載而性畏服藥此脾虛而濕熱蒸痰以阻於肺也商用藥棗法

人參(三錢) 蒼朮(土炒一錢五分) 茯苓(三錢) 川樸(薑汁炒一錢) 榧子(三錢) 炙草(一錢) 陳皮(鹽水炒一錢) 川貝(三錢) 宋製半夏(三錢) 冬朮(三錢)

上藥各研末和一處再研聽用好大棗一百枚去核將上藥末納入棗中以線紮好每棗一枚大約納入葉末二分為準再用甜葶藶一兩河水兩大碗同棗煮俟棗軟熟不可大爛將棗取出曬乾每飢時將棗細嚼嚥下一枚一日可用五六枚餘下棗湯去葶藶再煎濃至一茶杯分三次先溫服俟棗干然後食棗

原注(此平胃六君湯加川貝榧子製法極好以治脾虛濕熱蒸痰阻肺喉中痰多者極妙此法從葛可久白鳳膏化出頗有巧思此病服之遂愈

詒按(靈心巧想可法可師

肺為貯痰之器脾為生痰之源肺虛則痰不易化脾虛則濕不能運痰上逆而喘咳濕下注而足腫腫之與喘無非氣失升降而乏運行之權也今擬脾肺同治冀痰濕運行乃吉

黨參 葶藶 杏仁 澤瀉 大腹皮 半夏 赤苓 陳皮 通草 冬瓜子 枇杷葉 棗

詒按(論病用藥俱能得其要領

年過花甲腎氣必虧即使善自調攝亦不過少病耳及至既病則各隨其見症而施治焉今咳嗽氣升食少倦怠症形在於肺脾自宜從肺脾求治然氣之所以升者即腎水虛而不能藏納肺氣也食暈油則大便溏者即腎陽衰而不能蒸運脾土也然則補腎尤為吃緊雖不治脾肺而脾肺得蔭矣

黨參 五味 山藥 紫石英 補骨脂 萸肉 胡桃肉 茯苓

另金匱腎氣丸(三錢)

詒按(立論頗能探入深處用藥亦親切不浮

氣上逆而咳甚舌心紅而邊白此陰虛痰滯下虛上盛之候也病已月餘消痰恐劫其陰養陰恐增其濁擬以降氣化痰少佐益陰為法

蘇子降氣湯去桂

另都氣丸(五錢)

詒按(立方切當

病將一載咳嗽內熱行動喘促少腹牽痛此腎氣虛而不納也仿都氣法

生地 萸肉 茯苓 丹皮 山藥 五味子 澤瀉 麥冬 川貝 沉香 

詒按(立方精當

再診 壯水生金補子益母

前方 加黨參 胡桃肉

多年咳喘逢寒遇勞輒發汗多氣升肺傷及腎腎氣虛而不納矣法當補腎以納氣

熟地 懷牛膝 北沙參 半夏 陳皮 茯苓 麥冬 五味子 紫石英 蛤殼 沉香

再診 寒入肺底久而化熱同一痰喘先後不同也初病在肺久必及腎同一咳逆虛實不同也補腎以納氣清肺以化痰須兩層兼顧為穩

北沙參 五味子 麥冬 川貝 杏仁 蛤殼 懷牛膝 地骨皮 熟地 梨皮 枇杷葉

詒按(前方用藥切當此方案語圓融

痰飲咳喘脘中脹滿時或微痛雖脾腎肺三經同病而法當責重乎脾以脾得運而氣化通則痰飲有行動之機也

乾薑(五味子同研炙) 半夏 陳皮 茯苓 補骨脂 北沙參(元米炒) 杏仁 川樸 澤瀉 胡桃肉

再診 痰飲停於心下上則喘咳下則脘脹多由清陽失曠痰濁內阻轉胸中之陽以安肺運脾中之陽以和胃咳喘與脹滿當松

栝蔞皮 枳實 乾薑 川樸 半夏 陳皮 薤白頭 茯苓 澤瀉

詒按(此症咳脹兩症並重故治法亦脾肺兼顧

痰飲久留於肺胃或咳或喘或脘脹皆痰氣之為病也化胃中之痰宜苓半化肺經之痰宜橘貝從此擴充以立方

二陳湯合苓桂朮甘湯 加川貝 杏仁 蛤殼 紫菀

詒按(此病因有脘脹而無腎虛見症故始終以運脾化痰之法

咳嗽痰多氣急其標在肺其本在腎歷年既久自淺及深自肺及腎法當治其本矣

熟地 懷山藥 懷牛膝 半夏 陳皮 茯苓 蛤殼 五味子 紫石英 沙苑 胡桃肉

再診 補腎納氣水不泛而痰自化培土運濕濕不停而痰可降矣

懷牛膝 懷山藥 半夏 陳皮 茯苓 熟地 紫石英 銀杏肉 杞子 五味子 胡桃肉

詒按(兩方案語清簡用藥切實方中再加於術於培土較似有力

腎司納氣而開竅於二陰此病每因勞碌之餘必先頻轉矢氣而後氣升上逆短促如喘飲食二便如常其病在少陰之樞宜補而納之

六味地黃丸合生脈散 加青鉛

詒按(腎為作強之官過於勞動則收攝無力故見此症與尋常喘促又是一種認症既確立方亦切實不膚擬再加砂仁胡桃肉

暑風從背俞而內薄於肺濕熱從胃脈而上熏於肺外內合邪其氣並於胸中氣不得通因而上逆氣升作咳舌苔薄白口膩不渴治屬飲家

冬瓜子 半夏 茯苓 射干 通草 馬兜鈴 枳殼 杏仁 橘紅 枇杷葉

詒按(此方輕靈可喜擬再加滑石薏仁既有暑風內薄宜再參用疏泄之品

閱病原知繇痰飲久留脾肺腎三藏交傷下則腎虛不能納氣中則脾虛不能運氣上則肺傷不能降氣繇是咳喘不得臥肢腫腹臌神氣疲憊虛亦甚矣治上無益當治中下

熟地 懷牛膝 茯神 五味子 胡桃肉 沙苑 懷山藥 蛤殼 紫石英 補骨脂 麥冬

另黑錫丹每朝鹽花湯送下一錢

詒按(病候已造極深之域用藥如此亦背城借一之計

喘哮氣急原由寒入肺俞痰凝胃絡而起久發不已肺虛必及於腎胃虛必累於脾脾為生痰之源肺為貯痰之器痰戀不化氣機阻滯一觸風寒喘即舉發治之之法在上治肺胃在下治脾腎發時治上平時治下此一定章程若欲除根必須頻年累月服藥不斷倘一暴十寒終無濟於事也

發時服方 款冬花 桑白皮 紫菀 蘇子 沉香 茯苓 杏仁 橘紅 製半夏 黃芩

平時服方 五味子 紫石英(煅) 陳皮 半夏 茯苓 薏仁 蛤殼 胡桃肉 杜仲 熟地

詒按(論病則源流俱到層折畢清用藥亦周到熨帖絕不浮泛洵非老手不能到此地位

再診 喘哮頻發脈形細數身常惡寒下焦陰虛中焦痰盛上焦肺弱肺弱故畏寒陰虛故脈數喘之頻發痰之盛也有所感觸病遂發焉病有三層治有三法層層護衛法法兼到終年常服庶幾見效否則恐無益也

發時服方 桂枝(生曬乾) 款冬花(蜜炙) 橘紅(鹽水炒) 杏仁霜 萊菔子 桑白皮(蜜炙)

上藥共研末用枇杷葉十片去毛煎湯再用竹瀝半茶杯薑汁一酒杯相和一處將上藥末泛丸發喘時每至臥時服此丸二錢薏仁橘紅湯送下

平明服方 熟地(砂仁拌炒) 丹皮(鹽水炒) 山萸肉(酒炒) 茯苓 牛膝(鹽水炒) 澤瀉(鹽水炒) 肉桂 山藥(炒) 五味子(鹽水炒) 磁石

上藥為末用煉白蜜搗和捻作小丸丸須光亮俟半乾再用製半夏三兩陳皮二兩炙甘草一兩研極細末泛為衣每朝服二錢發時亦可服

心咳之狀咳則心痛喉中介介如梗狀甚則咽腫喉痹蓋因風溫襲肺引動心包之火上逆故治法仍宜宣散肺經風邪參入寧心緩火之品仲景方法略示其端但語焉未詳後人不能細審耳

前胡 杏仁 象貝母 桔梗 射干 麥冬 遠志(甘草湯制) 沙參 小麥一兩煎湯代水

詒按(心咳屬心火刑金之病宜略加竹葉元參等清心之品乃合小麥湯代水頗有巧思

煩勞罷極則傷肝肝傷則氣逆而上迫為脅痛為咳嗽秦氏所謂先脅痛而後咳者肝傷肺也治法不在肺而在肝夏令將臨恐有失血之虞

旋覆花 桃仁炭 杏仁 川貝 蘇子 冬瓜子 黑山梔 丹皮 鬱金 薏仁 枇杷葉

詒按(審症清切立方諦當愚意再加歸鬚桑白皮白芍

五臟皆有咳總不離乎肺肺為嬌臟不耐邪侵感寒則咳受熱則咳初起微有寒熱必挾表邪邪戀肺虛脈形空大前方降氣化痰保肺滌飲俱無少效據云得汗則身體輕快想由肺氣雖虛留邪未淨補虛而兼化邪亦一法也用錢氏法

牛蒡子(元米炒) 馬兜鈴 杏仁 阿膠(蛤粉炒) 蘇子 桑白皮 款冬花 炙甘草 茯苓 枇杷葉 桑葉

詒按(此肺虛受邪虛實兼顧之法

脈虛軟而似數內傷虛弱奚疑夫邪之所湊其氣必虛虛處受邪其病則實咳嗽雖由外感而實則因於氣虛以為風寒固不可以為虛損亦未必可玉竹飲子主之

玉竹 杏仁 蘇子 桑白皮 款冬花 象貝 橘紅 沙參(元米炒) 旋覆花 枇杷葉

詒按(將虛實二字說得六通四辟此玉竹飲子加減潤肺疏邪虛實兼到

寒嗽交冬則發兼患頸項強急

熟地(六錢麻黃一錢煎汁浸炒鬆) 茯苓(三錢細辛五分煎汁浸炒) 胡桃肉(四錢) 五味子(八分乾薑一錢同炒) 陳皮(二錢鹽水炒)

半夏(一錢五分) 川貝(三錢) 款冬花(三錢) 薏仁(四錢) 杏仁霜(三錢) 歸身(三錢酒炒) 黨參(三錢米炒)

上藥為末煉蜜為丸每晨開水送下三錢

詒按(此陰虛而挾痰飲者故用藥如此再增桂枝一味則頸項強急亦在治中矣

陰虛而兼痰濁致為咳嗽用金水六君煎

半夏 陳皮 茯苓 炙草 當歸 川貝 杏仁 紫菀 熟地(砂仁拌炒鬆後入略煎一兩沸)

原注(仿飲子煎法濁藥清投取其益陰而不膩滯痰濁也

詒按(陰虛而挾濕痰最難用藥此亦無法中之一法

咳嗽四年曾經失血今已音啞脈形細弱真陰元氣皆虧勞損根深藥難見效猶幸胃氣尚可大便未溏姑擬甘潤養陰希圖苟安而已

北沙參 麥冬 杏仁 川貝 玉竹 扁豆 生甘草 茯苓 橘餅 枇杷葉

再診 咳嗽止而失血音啞津液枯槁勞損成矣脈形細弱精氣兩虧內經於針藥所不及者調以甘藥金匱遵之而用黃耆建中湯急建其中氣俾得飲食增而津液旺冀其精血漸充復其真陰之不足蓋舍此別無良法也

黃耆(秋石水炒) 白芍(桂炒去桂) 北沙參 (生炙)甘草 玉竹 麥冬 川貝 茯苓 橘餅

詒按(此與前方看似無聊應酬之作其實精到熨帖所謂舍此無良法也

痰飲咳嗽飽則安飢則咳乃胃虛也

黃耆 甘草 冬朮 陳皮 白芍 玉竹 茯苓 杏仁 桔梗

詒按(再加黨參薏仁何如

咳嗽月餘痰腥帶血氣升嗆逆脈弦滑數風溫久戀化火蒸痰灼金耗液症屬肺癰非輕候也

冬瓜子 淡芩 薏仁 紫菀 川貝 桑皮 甜杏仁 蘇梗 沙參 蘆根尖

(附錄張氏醫通云薏仁根搗汁頓熱服之下咽臭痰即解有蟲者蟲即死出薏仁為肺癰專藥然性燥氣滯服之未免上壅不及根汁之立能下奪已潰未潰皆可挽回陳芥菜汁溫服灌吐最妙一方用薄荷濃煎稍入白蜜已潰未潰皆效

再診 咳熱痰腥帶血脈形弦硬面色暗晦肺氣失降木火上逆防加喘急

羚羊角 鮮生地 川貝 甜杏仁 蛤殼 石決明 桑白皮 紫菀 枇杷葉 蘆尖

咳吐臭痰如膿血此屬肺癰舌苔濁厚痰濁膠黏仿仲景法

葶藶子 冬瓜子 桃仁 桔梗 桑皮 栝蔞仁 旋覆花 蘇子 川貝 蘆尖

詒按(此治肺癰初潰之主方

又按(肺癰之病皆因邪瘀阻於肺絡久蘊生熱蒸化成膿故其症初起病在此葉者不及彼葉初用疏瘀散邪瀉熱可冀其不成膿也繼用通絡托膿是不得散而托之使速潰也再用排膿泄熱解毒是既潰而用清泄使毒熱速化而外出也終用清養補肺是清化餘熱而使其生肌收口也凡此皆肺癰治法之一定層次也乃有一種外感咳嗽其初起並非肺癰只因濁痰蘊熱阻結於肺復為外涼所束或為油膩所黏阻窒竅隧濁熱蒸悶蘊結不解致吐痰臭穢胸膈隱痛甚則失音氣促蒸熱喘汗病情與肺癰無異其初終治法亦與肺癰相同但肺癰多實症而此則每涉於虛最易流入損途其難治較甚於肺癰或以其虛而漫指為肺痿其實與前人所論癰痿均不相合茲特表而出之俾學者不至淆惑焉

肺花瘡乃肺虛火炎金受其戕音啞咳嗆勞損之根不易見效

北沙參 元參 桑皮 杏仁 川貝 款冬花

失血門

脈數血不止胃氣大虛胸中痞塞大便常溏是痞為虛痞數為虛數咳血三月今忽沖溢唇白麵青斷非實火大凡實火吐血宜清宜降虛火吐血宜補宜和古人謂見痰休治痰見血休治血血久不止宜以胃藥收功今擬一方援引此例未知有當高明否

人參 扁豆 川貝 茯神 藕汁 京墨

詒按(此方於扶胃藥中參以止血之意固屬正治惟唇白麵青既見虛寒確據似宜於此方中參入炮姜等溫攝之品以斂浮陽而止血也

再診 脈數退血少止藥病相當頗得小效而反惡寒汗出者蓋血脫則氣無所依氣屬陽主外衛虛則不固故惡寒而汗出最怕喘呃暴脫措手莫及猶幸胸痞已寬稍能容納仿血脫益氣之例經曰陽生陰長是之謂耳

人參 扁 豆 五味子 炙甘草 炮姜 山藥(炒) 鮮藕汁

詒按(此與前方同意以惡寒故加炮姜

三診 血脫益氣昔賢成法今血雖大止而神氣益憊唇白麵青怕其虛脫欲牢根蒂更進一籌

人參 扁豆(炒) 五味子 熟地(砂仁拌炒) 附子(秋石水炒) 麥冬 冬朮 炮姜 陳皮 伏龍肝湯代水

詒按(伏龍肝未審何意此方大意亦與第一方相似漸參溫補之意以防其虛脫故耳

四診 肝腎之氣從下泛上青黑之色滿於面部陰陽離散交子丑時防脫勉擬鎮攝希冀萬一

人參 熟地 五味子 麥冬 茯神 坎炁 肉桂 紫石英 青鉛

詒按(此方急於固脫故用藥如是

五診 血止三日而痰吐如汙泥且臭是胃氣大傷肺氣敗壞而成肺痿痿者萎也如草木之萎而不振終屬勞損沉疴極難醫治外臺引用炙甘草湯取其益氣生津以救肺之枯萎後人遵用其方恆去薑之辛熱此症面青不渴正宜溫以扶陽但大便溏薄除去麻仁之滑潤可耳

人參 炙甘草 麥冬 阿膠 生地 炮姜 肉桂 五味子 紫石英

詒按(痰如汙泥是必血液敗腐日久而然並非肺痿惟所用炙甘草湯養血滋液尚與病情不背愚意加入薏仁丹皮略仿內癰治例似乎稍合

六診 病勢依然仍從前方加減

前方加重炮姜再加制洋參

詒按(以後方均是復脈加減

七診 連進炙甘草湯病情大有起色但咳嗆則汗出肺氣耗散矣散者收之不宜再兼辛熱當參收斂之品

人參 熟地(沉香末拌炒) 炙甘草 阿膠 五味子 黃耆(蜜炙) 罌粟殼(蜜炙) 大棗

久咳失血精氣互傷連進滋培頗獲小效但血去過多驟難充復從來血症肺腎兩虛者宜冬不宜夏蓋酷暑炎蒸有水涸金消之慮耳今雖炎暑未臨而已交仲夏宜與生精益氣大滋金水之虛兼扶胃氣則金有所恃且精氣生成於水穀又久病以胃氣為要也

洋參 麥冬 五味 熟地 生地 黨參 黃耆 山藥 炙草 陳皮 茯神 扁豆

詒按(層層照顧可謂慮周藻密方中擬再加百合沙參

再診 血止胃稍醒仍以原法為主

前方加蜜炙粟殼

另用白芨一味為丸每朝鹽花湯送下三錢

素患嘔血血止復發現有胸痛時時噯氣舌苔白膩脈細而遲此胃中有瘀血挾痰濁為患也

旋覆花 鬱金 杏仁 紫菀 栝蔞仁 代赭石 茯苓 貝母 降香 枇杷葉

詒按(血症中之變例擬加丹桃仁

血色紫而有塊此屬肝火乘胃瘀凝上泛也仿繆仲醕法

鮮生地 大黃(醋炒) 阿膠(蒲黃炒) 丹皮(炒) 黑山梔 蘇子 白芍 扁豆(炒) 降香 枇杷葉 藕汁

詒按(此肝火沖激於血絡所致最易留瘀致病故用藥如此若再加茜根炭三七似於瘀血一面更為著力

始由寒飲咳嗽繼而化火動血一二年來血症屢止屢發而咳嗽不已脈弦形瘦飲邪未去

陰血已虧安靜則咳甚勞動則氣升蓋靜則屬陰飲邪由陰生也動則屬陽氣升由火動也陰虛痰飲四字顯然擬金水六君同都氣丸法補腎之陰以納氣化胃之痰以蠲飲飲去則咳自減氣納則火不升也

生地(海浮石拌炒) 半夏(青鹽制) 麥冬(元米炒) 五味子(炒) 訶子 紫石英 丹皮炭 牛膝(鹽水炒) 懷山藥(炒) 蛤殼(打) 茯苓 青鉛 枇杷葉(蜜炙)

詒按(陰虛而兼痰飲用藥最難須看其兩不礙手處

去秋咳嗽些微帶血已經調治而痊交春吐血甚多咳嗽至今不止更兼寒熱朝輕暮重飲食少納頭汗不休真陰大虧虛陽上亢肺金受爍脾胃傷戕津液日耗元氣日損脈沉細澀口膩而干虛極成勞難為力矣姑擬生脈六君子湯保肺清金調元益氣扶過夏令再議

洋參 沙參 麥冬 五味子 扁豆 製半夏 茯神 陳皮 炙甘草

另枇杷葉露 野薔薇露 各一杯沖服

原注(生脈散保肺清金六君子去朮嫌其燥加扁豆培養脾陰土旺自能生金也不用養陰退熱之藥一恐滋則滑腸一恐涼則妨胃耳從來久病以胃氣為本經云有胃則生此其道也

詒按(此平正通達調補方之久服無弊者

咳嗽內傷經絡吐血甚多脈不數身不熱口不渴切勿見血投涼法當益胃擬理中加味

黨參(元米炒) 扁豆(炒焦) 炙甘草 炮姜 歸身炭 血餘炭 丹皮炭 白芍 杏仁 陳粳米 藕節

詒按(見識老到立方精卓

內則陰虛有火外則寒邪深襲失血咳嗽又兼三瘧病已數月瘧來心口痠痛胸腹空豁難通經云陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛此陰陽營衛之偏虛也擬黃耆建中法和中藏之陰陽而調營衛復合生脈保肺之陰復脈保腎之陰通盤打算頭頭是道矣

歸身炭 炙甘草 大生地(砂仁炒) 五味子 鱉甲 黃耆 青蒿 沙參 白芍(桂枝三分拌炒) 阿膠 麥冬 煨生薑 紅棗

詒按(正虛而兼有寒邪故立方如是

肝胃不和脘痛嘔酸兼以酒濕熏蒸於胃胃為多氣多血之鄉故吐出瘀血甚多血止之後仍脘中作脹嘔吐酸水法宜調和肝胃切戒寒涼

製半夏 陳皮 茯苓 鬱金 烏藥 延胡 桃仁泥 炮薑炭 香附 雞距子 蘇梗

詒按(此與陰虛失血不同更兼氣阻濕鬱故用藥如是

少陰水虧陽明火亢鼻血不止擬玉女煎合四生飲法

生地黃 鮮地黃 龜板 石膏 知母 元參 北沙參 懷牛膝 茜草炭 血餘炭 茅根汁 側柏葉汁 鮮荷葉汁 艾葉汁

詒按(案方俱精潔不支

虛損門

失血後咳嗽音啞氣升則欲咳乃腎虛不納也

熟地 阿膠 麥冬 沙參 川貝 紫石英 元參 藕

再診 腎氣稍納上氣稍平但咳尚未止四肢無力真陰與元氣虛而不復時當炎暑暑濕熱三氣交蒸虛體最易幻變保養為上用景岳保陰煎

生地 熟地 天冬 麥冬 沙參 玉竹 川貝 五味子 紫石英 阿膠 東白芍 百合煎湯代水

詒按(前方用紫石英以鎮納腎氣此方用百合以清保肺金此用藥諦當處學者宜留意焉

歷春夏秋三季血症屢發診脈虛弱形容消瘦年方十七精未充而早泄陰失守而火升異日難名之疾恐犯褚氏之戒治當滋水降火須自保養為要

生地 阿膠(蒲黃炒) 麥冬 丹皮(炒) 山藥(炒) 茯神 洋參 扁豆(炒) 茜草根 蓮肉 茅根 鮮藕

詒按(案語擷古籍之華方亦清穩

先吐血而後咳逆喘急延及半載寒熱無序營衛兩虧舌色光紅陰精消涸不能右臥為肺傷大便不實為脾傷水落石出之時難免致劇

北沙參 茯苓 扁豆 玉竹 五味子 金石斛 川貝 百合 麥冬 功勞葉

詒按(上兩案均屬陰損已成之候調治不易奏效而此症大便不實難進清滋較前症更劇然用藥亦不過如此少年自愛者當慎之於早也

陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛陽維維於陽陽氣弱則腹痛而便溏陰維維於陰營陰虛則心痛而舌紅也脈微形瘦陰陽並損損及奇經當以甘溫

黃耆 桂枝 當歸 炙甘草 白芍 川貝 陳皮 砂仁 鹿角霜

再診 但寒不熱便溏脈細肢體面目俱浮悉屬陽虛見象惟舌紅無苔此屬陰傷之候但口不乾渴乃君火之色外露治當引火歸元

附桂八味丸 加鹿角霜 黨參 冬朮

詒按(論病貫串認症真切至用藥之淺深輕重亦覺步步穩實

先後天俱不足痰多鼻血陰虧陽亢之徵納少腹疼木旺土衰之兆是以年將及冠猶如幼稚之形面白無華具見精神之乏治先天當求精血之屬培後天須參穀食之方久久服之庶有裨益若一暴十寒終無濟也

六君子湯去半夏 加山藥 扁豆 砂仁 黑芝麻 蓮肉 陳粳米

上藥為末米飲湯調服或白洋糖湯棗子湯調服亦可

又(丸方)精不足者補之以味當求精血之屬治其腎也

熟地 菟絲子 牛膝 白芍 龜板 杞子 山藥 五味子 當歸 杜仲 丹皮 黃柏 茯苓 鹿角膠 萸肉 天冬 澤瀉

上藥為末用河車一具洗淨煮爛將藥末搗和為丸

詒按(煎丸兩方亦尋常調補之法好在培補先後二天選藥精當一絲不雜

左寸關搏指心肝之陽亢右脈小緊脾胃之虛寒是以腹中常痛而大便不實也病延四月身雖微熱是屬虛陽外越近增口舌碎痛亦屬虛火上炎津液消灼勞損何疑今商治法當以溫中為主稍佐清上俾土厚則火斂金旺則水生古人有是論幸勿為世俗拘也

黨參 於術 茯苓 甘草 炮姜 五味子 麥冬 燈心

詒按(此陰虧而虛火上炎之症也方以理中合生脈法溫中清上兩面都到所云土厚則火斂金旺則水生見理極精非淺學所能學步

北門之龠得守則陽氣固坤土之陽得運則濕濁化濕濁化則津回陽氣固則精守所嫌肌肉盡削夫肌肉猶城垣也元氣猶主宰也城垣傾頹主宰窮困是非大補元氣不可

人參 熟地 萸肉 杞子 杜仲 炙草 歸身 山藥 茯神 於術 陳皮 麥冬 半夏 蓯蓉 穀芽(炒)

詒按(案語精切此六君合景岳大補丸煎之方也脾腎兩顧用以填補則可特嫌少靈光耳

脾腎兩虛而濕熱又甚雖腰疼夢泄自汗盜汗而口膩味甜大便溏薄腎陰虛而不充脾陽困而不振進求治法只可先運脾陽

茅朮(炒黑) 乾薑 熟地 山藥 五味 牡蠣 黨參 茯神 棗仁 浮麥 紅棗

詒按(此黑地黃丸加味確合脾腎兩補之法方中乾薑宜炮黑用

再診 溫運脾陽補攝腎陰仿繆仲醕雙補丸法

茅朮(制) 炮姜 牡蠣 黨參 茯苓 補骨脂 熟地 杜仲 山藥 首烏(制) 浮麥 五味子 紅棗

三診 脾陽稍復腎陰仍弱節交夏至陽盛陰衰之候大劑養陰以迎一陰來復兼化濕熱以調時令之氣

熟地 生地 黨參 冬朮 茅朮(制) 黃柏(鹽水炒) 茯神 麥冬 五味 牡蠣 龍骨 杜仲

消證門

脈沉細數澀血虛氣鬱經事之不來宜也夫五志鬱極皆從火化飢而善食小水澄腳如膿三消之漸匪伊朝夕然胸痛吐酸肝鬱無疑肝為風藏郁甚則生蟲從風化也姑擬一方平中見奇

川連(一錢吳萸炒) 麥冬(三錢薑汁炒) 蛤殼(五錢) 建蘭葉(三錢) 鮮楝樹根皮(洗一兩)

詒按(病屬陰虛火旺案中生蟲一層未免蛇足

再診 服藥後大便之堅且難者化溏糞而易出原屬苦泄之功然脈仍數澀究屬血虛而兼鬱熱鬱熱日甚藏陰日鑠舌紅而碎口渴消飲所由來也月事不至血日乾而火日熾頭眩目花帶下皆陰虛陽亢之見症補藏陰為治本之緩圖清鬱熱乃救陰之先著轉輾思維寓清泄於通補之中其或有濟耶所慮病根深固未易奏績耳

川連 黃芩 黑梔 生地 當歸 阿膠 川芎 白芍 建蘭葉

另大黃䗪蟲丸每早晚服五丸

詒按(寓清於補恰合病機

三診 諸恙皆減惟內熱未退帶下未止經事未通仍以前方增損

川連 當歸 洋參 白芍 女貞子 茯苓 生地 麥冬 丹參 沙苑

四診 經云二陽之病發心脾不得隱曲女子不月其傳為風消風消者火盛而生風渴飲而消水也先輩謂三消為火疾久而不已必發癰疽余屢用涼血清火之藥職此故也自六七月間足跗生疽之後所患消症又稍加重其陰愈傷其火愈熾今胸中如燔牙痛齒落陽明之火為劇考陽明之氣血兩燔者葉氏每用玉女煎姑仿之

鮮生地 石膏 知母 元參 牛膝 川連 大生地 天冬 麥冬 茯苓 甘草 枇杷葉

詒按(此亦消渴門中應有之症不可不知

一水不能勝五火火氣燔灼而成三消上渴中飢下則溲多形體消削身常怕熱稚齡犯此先天不足故也

生地 北沙參 知母 花粉 石膏 甘草 麥冬 五味子 牡蠣 茯苓 川連

詒按(稚年患此多在炎暑之時其症有兼見風痙煩躁者余嘗以此法參用涼肝之品以黃蠶繭煎湯代水頗有效驗

諸郁門

血虛而有瘀氣虛而有滯血虛則心跳血瘀則少腹結塊且多淋帶氣虛故無力氣滯故胸脹滿也補而化之調而理之

黨參 川芎 茯神 陳皮 川斷 歸身 香附 白芍 木香 砂仁 玫瑰花

詒按(補而不滯暢而不克此之謂調理此等方看似尋常其實頗費斟酌

營虛氣鬱營虛則內熱氣鬱則脘脹法以養營舒郁

丹參 香附 川貝 茯苓 歸身 棗仁 陳皮 牛膝 首烏(制) 續斷 砂仁 紅棗

詒按(此虛實互治之法

心胸覺冷經事數月一來食入則腹中脹痛寒痰氣鬱凝滯不通當以辛溫宣暢遵熟料五積意

半夏 茯苓 桂枝 蒼朮 白芍 川芎 丹參 歸身 川樸 甘草 陳皮 枳殼 良薑

詒按(此照五積原方去麻加丹參用藥極其熨帖

再診 苦辛溫通之劑能調經散痞用之而效益信古人言不妄發法不妄立在用者何如耳

前方去良薑加茺蔚子砂仁

中卷

嘔噦門

胃陽虛則水飲停脾陽虛則穀不化腹中漉漉胸脅脹滿納入輒嘔酸水清涎或噯腐氣以溫通法崇土利水

炮姜 陳皮 蒼朮 半夏 茯苓 熟附 白朮 黨參 澤瀉 枳實 蔻仁 穀芽

詒按(中陽不運痰濕易停故用治中合二陳法

胃中素有酒濕適因鬥毆惱怒引動肝膽之火與胃中之痰相搏致心跳少寐食入則嘔兩手脈沉是氣鬱也用溫膽加味

半夏 石菖蒲 陳皮 甘草 枳實 棗仁 茯神 雞距子 竹茹(薑汁炒)

詒按(既有木火內擾則川連本不可少也

再診

溫膽湯加沙參 川連 丹皮 旋覆花 黑梔 雪羹煎

坤土陽微濕勝腹中不和用平胃理中合劑

焦術 川樸 陳皮 炙草 黨參 炮姜 茯苓 延胡

原注(方中橫插延胡一味想其中兼有瘀凝也

詒按 (立方老潔

再診 前投溫中運濕腹中呱呱有聲朝食則安暮食則滯臥則筋惕肉瞤時吐酸水中土陽微下焦濁陰之氣上逆病成反胃溫中不效法當益火之源舍時從症用茅朮附子理中湯合真武湯意以治之

茅朮 附子 炮姜 炙草 陳皮 茯苓 生薑

詒按(較前方深一層是亦一定步驟

朝食暮吐完穀不化病成反胃始由寒疝腹中結塊氣從少腹上攻胃脘作痛吐酸而起此中下之陽氣不振肝木侮脾脾不磨化幽門不通大便艱澀法以溫運通陽

鮮蓯蓉(漂淡去甲一兩五錢) 半夏 陳皮 枳殼 沉香 柏子仁 桂心 牛膝 吳萸 乾薑

腹中痛甚則有塊平則無形每每嘔吐酸水此屬中虛陽氣不運當與大建中湯

黨參 蜀椒 乾薑 金橘餅

詒按(簡明切當如老吏斷獄

反胃而兼浮腫小便莖中微痛此中焦陽氣不運而下焦有濕熱也

蓽茇(磨汁三匙) 薑汁(三匙) 韭根汁(三匙) 藕汁(三匙) 黃牛乳(煎飲兩杯) 另用沉香末(一錢) 血珀(一錢) 研末分六服

再診 內經云三陽結為之膈三陰結為之水此症反胃而兼浮腫是三陰三陽俱結也陰陽俱結治法極難前方用蓽茇牛乳飲調服沉香血珀撥動其陰陽俱結之氣幸反胃之勢已平是其三陽之結已解今腹滿雖寬而腿足之腫仍若是三陰之結猶未解也蓋太陰無陽明之陽少陰無太陽之陽厥陰無少陽之陽則陰獨盛於內而陽氣不通陰氣凝澀膀胱不化而水成焉其脈沉細蓋重陰之象也凡補脾崇土溫潤通陽如理中腎氣丸之屬固亦合法然不若周慎齋和中丸之制為尤妙以其用乾薑能回陽明之陽於脾肉桂回太陽之陽於腎吳萸回少陽之陽於肝則三陽氣勝而三陰之結解水自從膀胱出矣

周慎齋和中丸

乾薑(二兩)切片作四分(一分用人參五錢煎湯浸拌收干炒黑一分用青皮二錢煎湯拌炒黑一分用陳皮三錢煎湯拌炒黑一分用蘇葉二錢五分煎湯拌炒黑

肉桂(去皮一兩)切片作四分(一分用益智仁一錢五分研同煮收干一分用澤瀉二錢五分煎濃湯同煮收干一分用茴香一錢五分同煮收干一分用補骨脂二錢五分研同煮收干

吳萸(五錢) 作二分(一分用薏仁五錢煎湯拌炒一分用青鹽五錢煎湯拌炒黃) 黨參(元米炒一兩) 茯苓(焙一兩) 製半夏(炒一兩) 甜杏仁(一兩) 茅朮(三錢用米泔同浸煮乾去茅朮

上藥為末用神麯(二兩)磨粉煮糊搗丸每朝服一錢暮服五分用薏仁(三錢) 陳皮(五分)煎湯送下

詒按(議論精當方法亦清切靈活此等方案固自可法可傳案中論病頗合機宜惟所解內經三陰三陽等語隙與經旨不合

氣鬱痰凝胸中失曠背寒脊痛納少哽噎甚則吐出膈症之根

旋覆花 代赭石 桂枝 半夏 栝蔞皮 薤白 杏仁 茯苓 竹茹

詒按(此症初起痰氣阻於上焦故立方專從肺胃著意以後五方於用藥層次均能絲絲入扣

再診 諸恙仍然痰稍易出

桂枝 蔞皮 薤白 陳皮 鹿角 乾薑 旋覆花 竹茹 枇杷葉

三診 背為陽位心為陽藏心之下即胃之上也痰飲竊踞於胃之上口則心陽失其清曠而背常惡寒納食哽噎是為膈症之根蓋痰飲屬陰礙陽故也

川附 桂枝 薤白 丁香 杏仁 栝蔞皮 白蔻 豆豉 神麯 旋覆花 竹茹 枇杷葉

四診 服溫通陽氣之藥嘔出寒痰甚多未始不美惟納食未順哽噎之勢未和膈症之根尚在仍以溫通再觀動靜

川附 桂枝 薤白 半夏 陳皮 栝蔞皮 杏仁 桃仁 薑汁 白蜜 韭菜根汁

五診 上焦吐者從乎氣中焦吐者從乎積此納食哽噎少頃則吐出數口且多清水黏痰是痰積在中焦故也究屬膈症之根勿得輕視

瓦楞子 白芥子 萊菔子 蘇子 旋覆花 桃仁 川附 半夏 陳皮 蓽茇 薑汁 白蜜

詒按(此症因痰氣兩阻故用藥始終如是

瘧後痰氣阻滯胃脘清陽不舒氣升作呃納食輒嘔已經半月防成膈症且與仲景法化痰鎮逆

旋覆花 赭石 乾薑 半夏 香附 赤苓 丁香 柿蒂

詒按(方案俱簡當可法也

據述病由喪子悲傷氣逆發厥而起今診左脈沉數不利是肝氣鬱而不舒肝血少而不濡也右關及寸部按之滑搏滑搏為痰火肺胃之氣失降而肝木之氣上逆將所進水穀之津液蒸釀為痰阻塞氣道故咽嗌胸膈之間若有膹塞而納穀有時嘔噎也夫五志過極多從火化哭泣無淚目澀昏花皆屬陽亢而陰不上承之象目今最要之症乃胸膈咽噎阻塞的系膈氣根萌而處治最要之法順氣降火為先稍參化痰復入清金金清自能平木也

蘇子 茯苓 半夏 枳實 杏仁 川貝 沙參 橘紅 麥冬 海蟄 竹茹 荸薺

原注(此七氣湯溫膽湯麥門冬湯三方增減降氣化痰生津和胃大抵病起於肝戕及肺胃故立方當從肺胃為主

詒按(細勘病機斟酌虛實立方似覺平淡實已慘淡經營

七情鬱結痰氣凝聚胸膈不利時或嘔逆症將半載脾氣大虛前方四七二陳降氣化痰舒其鬱結今再參入理中兼培中土治標兼固本也

四七湯(夏棗) 合二陳湯 理中湯 加丁香 木香 蔻仁

詒按(此症痰氣兩層必須兼到

操勞抑鬱營虛火亢胃液枯槁飲食哽噎嗌中一條如火之焚有時呱呱作聲此氣火鬱結使然也病關情志非徒藥力可瘳宜自怡悅

旋覆花 赭石 沙參 黑梔 茯苓 川貝 神麯 麥冬 甜杏仁 竹茹 枇杷葉

詒按(立方輕清穩適緣病在上膈且屬氣火無形固非可以重劑邀功者也方中焦曲可去之

再診氣火上逆咽喉不利痛至胸脘飲食哽噎呱呱有聲膈症已成圖之非易況年逾六旬長齋三十載胃液枯槁草木無情何能使之濡潤宜自開懷怡悅為佳

前方加洋參 半夏

胃汁乾枯腸脂燥涸所進飲食盡化為痰不生津血是以納食則吐而痰隨吐出膈症之根漸深高年靜養為宜

鮮蓯蓉(一兩) 茯苓 陳皮(鹽水炒) 枳殼 青鹽半夏 當歸(酒炒) 沉香(磨沖)

詒按(此病已深用藥雖合未必能愈矣

再診 津枯氣結噎膈蓯蓉丸是主方

前方加柏子仁(炒) 雪羹煎

每日用柿餅(一個)飯上蒸軟隨意嚼咽

吐血後呃逆作止不常迄今一月舌苔白膩右脈沉滑左脈細弱其呃之氣自少腹上衝乃瘀血挾痰濁阻於肺胃之絡而下焦相火隨衝脈上逆鼓動其痰則呃作矣病情並見安可模糊若捕風捉影無惑乎其不效也今酌一方當必有濟幸勿躁急為要

半夏 茯苓 陳皮 當歸 鬱金 丁香柄 水紅花子(七分) 柿蒂(二個) 藕汁 薑汁

另東垣滋腎丸(一錢)陳皮生薑湯送下

詒按(用煎劑以通肺胃之絡阻用丸藥以降沖逆之相火思路精細自然熨帖

納食輒嘔清水涎沫米粒病在胃也曾經從高墮下脅肋肩膊時痛是兼有瘀傷留於肺胃之絡故嘔有臭氣擬化瘀和胃降逆止嘔為治

旋覆花 歸鬚 鬱金 杏仁 半夏 丹皮 查炭 茯苓 橘紅 蔻仁

詒按(此屬初起輕淺之劑病深者尚宜加重

伏氣門

舌乾而絳齒燥唇焦痰氣喘粗脈象細數無形之邪熱熏蒸於膻中有形之痰濁阻塞於肺胃而又津枯液燥正氣內虛恐有閉厥之變擬化痰滌熱以治其標扶正生津以救其本必得痰喘平神氣清庶幾可圖

羚羊角 鮮生地 元參 葶藶子 旋覆花 代赭石 蘇子 杏仁 川貝 沉香 竹瀝 薑汁 枇杷葉 茅根肉

另滾痰丸(三錢)人參湯送下

詒按(虛實兼到立方頗為詳盡方中藥品已多蘇子旋赭可以去之

再診 頭汗淋漓痰喘不止脈形洪大面色青晦舌紅乾涸齒板唇焦此少陰陰津不足陽明邪火有餘火載氣而上逆肺不降而為喘症勢險危深防厥脫勉擬救少陰之陰清陽明之火益氣以收其汗保肺以定其喘轉輾圖維冀其應手為妙

大生地(海浮石拌炒) 洋參 五味子 牛膝 麥冬 石膏 炙草 桑皮 川貝 陳粳米煎湯代水

另用人參(一錢)煎湯沖服

原注(此玉女煎合生脈散盡溫病以救陰為急也

詒按(前後三案均有齒垢唇焦見症其胃府中有垢熱可知用玉女法清胃救腎大致亦合若於中稍參泄熱之意則見效更速矣方中五味酸斂炙草粳米甘膩均不相宜

三診 頭汗稍收痰喘稍平脈大稍斂但氣仍急促而心中煩躁舌紅乾涸齒垢唇焦津液猶未回虛陽猶未熄上逆之氣猶未下降雖逾險嶺未涉坦途現今心腹似有透喑之象是亦邪之出路仍擬救少陰清陽明再望轉機

洋參 北沙參 元參 大生地(蛤殼拌炒) 鮮生地 五味子 麥冬 牛膝 豆卷 通草 竹葉 枇杷葉 陳粳米煎湯代水

詒按(此與前方同意

四診 陰津稍回氣火未平仍宜步步小心勿致變端為幸

沙參 洋參 元參 生地 麥冬 鮮石斛 茯神 澤瀉 石決明 天竹黃 蘆根

詒按(仍以養陰之法收功

溫邪襲肺肺失清肅濕夾熱而生痰火載氣而上逆喘息痰嘶舌乾口膩昨日之脈據云弦硬現診脈象小而澀數陰津暗傷元氣漸餒頗有喘汗厥脫之慮夫溫邪病隸手經肺位最高治宜清肅痰隨氣湧化痰以降氣為先氣因火逆降氣以清火為要姑擬一方備候酌奪

鮮斛 射干 杏仁 象貝 沙參 冬瓜子 桑皮 蘇子 沉香 蘆根 竹瀝 枇杷葉 薑汁

原注(凡時症之脈先大而後漸小先強而後變弱其熱不退而病反增者必死此死症也無能為力立方用藥無甚深意

詒按(此要訣也最須記好初病之脈硬大者邪正相搏也轉為弱小正氣餒矣而病象不退而反增正氣不能敵邪也病日進而正日虧不死何待

溫邪五日舌苔干黃壯熱無汗胸腹板滿硬痛手不可近此屬結胸煩躁氣促口吐涎沫防其喘厥

栝蔞仁 川連 枳實 柴胡 黃芩 元明粉 葶藶子 杏仁 豆豉 黑梔 大黃 皂莢子

原注(凡結胸症最忌煩躁氣促此大柴胡大小陷胸梔豉湯合劑

詒按(葶藶治痰喘症屬實者若身不熱而脈微者忌之

再診 下後結胸之硬滿已消而煩躁昏狂略無定刻舌苔乾燥渴欲飲冷壯熱無汗邪氣猶留於氣分以苦辛寒清裡達表冀其戰汗無變為幸

豆豉 黑梔 黃芩 石膏 生草 石菖蒲 赤苓 天竹黃

另益元散(五錢)薄荷湯送下

詒按(此三黃石膏湯合梔豉雞蘇散幸其壯熱無汗可冀戰汗若汗出而仍壯熱則內陷矣

三診 戰汗已得脈靜身涼邪已解矣舌黃未去胃中余濁未清尚宜和化

豆豉(炒香) 黑梔 川貝(炒) 枳殼(麩炒) 連翹 赤苓 滑石 通草 竹茹

原注凡戰汗後脈靜身涼用方大法不外乎此總以和胃氣化濕熱為主

胸悶頭痛寒熱往來邪在少陽有汗熱仍不解是傷於風也舌心苔薄邊色乾紅陰虧之體邪未外達而津液暗傷漸有化燥之象症經七日中脘拒按似欲大便而不得出少陽之邪傳及陽明胃氣將燥實矣防其譫語擬少陽陽明兩解法治之

柴胡 黃芩 半夏 枳實 甘草 栝蔞仁 豆豉 黑梔 桔梗 竹茹 另滾痰丸(一錢五分)

詒按(溫邪深伏者往往有汗不解未必皆因於風也少陽陽明合病是大柴胡症想因將燥未燥故不用大黃稍用滾痰丸以示意也

再診 得汗得便邪有松達之機是以胸悶心跳煩懊等症悉除而頭痛略減也雖自覺虛餒未便多進穀食亦未可即投補劑但和其胃化其邪可耳

豆豉(炒香) 豆卷 半夏 川貝(炒) 陳皮 赤茯神 鬱金 石斛 通草 竹茹

詒按(方極妥洽

三診 得汗得便之後用和胃化邪法一劑頗安兩劑反劇良以畏虛多進穀食留戀其邪不能宣化鬱於心胃之間濕蘊生痰熱蒸液爍遂見煩躁噁心錯語等症兩手寸關脈細滑數兩尺少神舌邊乾紅心苔黃膩皆濕熱鬱蒸將燥未燥欲陷未陷之象當此陰虧之體能不慮其內陷乎擬導赤瀉心各半法生津化濁和胃清心

犀角 川連 半夏 枳實 赤苓 鮮石斛 連翹 橘紅 黑梔 生草 通草 鬱金 竹茹 蘆根

另萬氏清心丸(六分)

詒按(推論病原未嘗不細意研求但伏溫之邪每多一層解後停一二日再透一層且每有後一層之邪更甚於前者此症乃第二層之邪發作耳觀後數案病情自明若謂穀食戀邪與以後病情不合矣且不至有如此重候也查萬氏原方中山梔川連鬱金均已入煎劑所少者牛黃一味耳且似此病情可不必加用

四診 症交十二日身熱不揚神昏舌短苔黴邪入膻中閉而不達急急清泄芳開希冀轉機為妙

犀角 鮮生地(豆豉四錢同打) 連翹 元參 牛蒡子 枳實 鬱金 天竹黃 石菖蒲 鮮石斛 鮮薄荷根 蘆根

另紫雪丹(五分)

詒按(此按病情大是可危

五診 神情呼喚稍清語仍不出邪欲達而未達也胸脅紅點稍現跡稀不顯斑欲透而未透也口臭便秘矢氣陽明燥實復聚也舌短心焦邊絳膻中邪火方熾也芳香開泄之中參以生津蕩實竭心力而圖之冀挽回於萬一

前方加沙參 生地 大黃 元明粉

詒按(服此方後想已得有大解氣分之邪熱得泄故下方專於清營

六診 口臭噴人胃火極甚斑疹雖見透而未足目赤神糊脈洪口渴急速化斑為要古法化斑以白虎為主仍參入犀清營解毒再復存陰又適合玉女煎法未知能應手否

鮮地(豆豉同打) 石膏(薄荷頭同打) 犀角 天竺黃 知母 人中黃 麥冬 沙參 洋參 大生地 石菖蒲 蘆根

詒按(此方與後方如仍加大黃以通胃府則伏熱得泄可免後來許多周折

七診 目能識人舌能出口症勢漸有生機法以大劑存陰冀其津回乃吉

大生地 洋參 麥冬 鮮地 鮮斛 元參 北沙參 犀角 石膏 生草 蔗汁

詒按(至此始有轉機亦險矣哉

八診 黑苔剝落舌質深紅陰津大傷燥火未退左脈細小右脈洪數是其徵也此際陰傷火旺少陰不足陽明有餘惟景岳玉女煎最合一面瀉火一面存陰守過三候其陰當復

鮮生地 石膏 元參 洋參 知母 生草 大生地 沙參 黑梔 連翹 蘆根

詒按(有形之垢已去無形之熱猶存用藥仍宜虛實兼顧不敢稍忽也

九診 頻轉屎氣咽喉乾燥燥則語不出聲此陽明燥火熏蒸津不上承重救其陰兼通其府再商

大生地(一兩) 鮮生地(一兩) 沙參(一兩) 麥冬(三錢) 海參(二兩) 元參(五錢) 大黃(酒浸三錢) 元明粉(三錢) 生草(四分)

詒按(此吳鞠通增液承氣法也因府中垢熱又聚故用藥如此如前第六七方中仍兼大黃用之則無此波折矣海參腥穢不堪入口擬去之仍加洋參石斛

十診 下後陰液未回急當養陰醒胃

大生地 洋參 茯苓 橘紅 麥冬 石斛 北沙參 元參 穀芽 蔗皮

十一診 耳聾無聞舌乾難掉陰津大傷用復脈法

大生地 阿膠(川連末拌炒) 麥冬 洋參 炙甘草 元參 雞子黃

詒按(熱去陰傷此後可專意養陰矣然耳聾未聰則陰經尚有餘熱未泄也

十二診 疊進滋陰大劑生津則有餘瀉火則不足今交三候齒垢退而復起神色已清非陰之不復乃燥火未清耳賢者觀過知仁智者見微知著今當轉筆法取輕清

洋參 枳殼(麩炒) 川貝 橘紅(鹽水炒) 棗仁(豬膽汁炒) 赤苓 川連(鹽水炒) 竹茹 雪羹煎

詒按(此方用意不甚親切緣此時仍宜養陰泄熱兩層兼到方合病機

十三診 諸恙向安每啜稀粥必汗出沾濡非虛也乃津液復而營氣敷布周流也小便澀痛餘火未清惟宜清化而已

冬瓜仁 甜杏仁 鮮石斛 黑梔 甘草梢 生穀芽 通草

詒按(小便澀痛宜參導赤各半法加生地木通連柏

十四診 病退之餘日間安靜至夜發熱神糊乃餘熱留於營分也小便熱痛心火下趨小腸仿病後遺熱例用百合知母滑石湯合導赤散

鮮生地 木通 甘草梢 竹葉心 川百合 知母 滑石

泉水煮湯煎藥

詒按(病後餘波亦題中應有之義方亦輕清合度

伏邪挾積但熱不寒頭痛鼻血便泄稀水表裡兩窒而熱甚於里擬清裡解表法

葛根芩連湯加豆豉 連翹 枳實 黑梔

原注(鼻血便泄稀水知其為熱不用犀角者其舌苔白也不用大黃者其脘腹按之不痛也

詒按(此症專意解表想因未得汗解故也

陰虛挾濕之體感受時令風邪初起背微惡寒頭略脹痛欲咳不爽發熱不揚舌苔白膩大便溏泄此其常候也峻投消散暗劫胃津以致飢而欲食嗜臥神糊呃忒斷連斑疹隱約症方八日勢涉危機閱周先生方洵稱美善鄙意僭加甘草一味以和之其生津補中之力未始非贊襄之一助也若云甘能滋濕甘能滿中孰不知之須知苔薄白而光滑胸不滿而知飢乃無形濕熱已有中虛之象此葉氏所以深戒苦辛消克之劑也幸知者察焉

牛蒡子 石菖蒲 前胡 橘紅 鬱金 桔梗 天竺黃 刀豆子 神麯 連翹 甘草 薄荷 竹茹 枇杷葉

詒按(審症精細論亦透澈苔白滑而光亮無津此濕蘊津傷之候專投香燥每每涸液增變案中議論洵屬閱歷之言

再診 症逾旬日的系溫邪挾濕病在氣營之交苔白膩而邊紅疹透點而不爽寐則譫語

寤則神清呃聲徐而未除脈象耎而小數周先生清營泄衛理氣化濁恰如其分僭加一二味仍候主裁

犀角 天竺黃 川連(鹽水炒) 橘紅 鮮薄荷根 連翹 牛蒡子 通草 柿蒂 青鹽半夏 丁香 竹茹 茅根 枇杷葉

三診 熱處濕中神蒙嗜臥呼之則清語言了了驗舌苔之白膩參脈象之耎數知非熱陷膻中乃濕熱瀰漫於上焦肺氣失其宣布耳呃尚未除胃濁未化擬從肺胃立法

旋覆花 代赭石 冬瓜子 射干 杏仁 川貝 桔梗 鬱金 橘紅 沙參 通草 竹茹 茅根 枇杷葉

詒按(論病清切此時若誤認入營而投清營之品則邪機愈遏而增病矣以中虛陰弱之體患溫邪挾濕之病過投辛燥則陰涸過與消克則中傷若迴護其虛又恐助濁增病此等症用藥最難觀前後六案論病親切用藥清靈疏邪扶正虛實兼顧自非老手不辦

四診 呃忒已除舌苔稍化欲咳不揚仍以前法加減

前方去赭石 加蛤殼 赤苓 雪羹煎

五診 

前方去旋覆花 射干 桔梗 加豆卷

六診 便泄數次黏膩垢汙胃濁以下行為順未始不美故連日沉迷嗜臥昨宵便惺惺少寐但少寐則神煩自覺有不安之象且屢起更衣愈覺倦乏不堪耳今便泄未止舌苔仍白身熱已和酒客中虛濕勝擬和中化濁仿子和甘露飲

野於術 洋參 赤苓 澤瀉 滑石 藿香 雞距子 葛花 木香 橘紅 通草 竹茹

七診 病已退濕未楚前方加減

前方加參鬚 神麯 穀芽

凡症於陰陽虛實疑似之間最當詳審此症音低神倦似虛而便泄臭水中脘按痛實也肢冷脈細似陰而小便熱痛陽也至於舌白譫語乃痰蒙火鬱之徵而日暮煩躁為陰虛陽盛之兆鄙意百般怪症多屬乎痰痰蒙火鬱清化不解須從下奪即使正虛而虛中夾實亦當先治其實耳

羚羊角 天竺黃 石菖蒲 膽星 鮮石斛 茯神 橘紅 鬱金 竹瀝 薑汁

另滾痰丸

詒按(議論明快立方切實的是此道中高手

再診 風火熾盛痰迷竅絡神昏不語耳聾目張痙厥之兆立至症屆兩候正在關節之期勉擬一方以盡人事

犀角 羚羊角 鮮石斛 鮮生地 石決明 茯神 天竺黃 石菖蒲 元參 膽 星

三診 無形之風火鴟張故神識昏蒙不醒而有形之痰濁上泛故舌苔反見濁厚清開不應擬進苦泄再望轉機

川連 枳實 膽星 半夏 石決明 橘紅 赤苓 滑石 竹瀝 薑汁 羚羊角

另當歸龍薈丸

四診 有汗發痙謂之柔痙痙盛神昏風淫火熾極矣夫內風多從火出欲熄其風先須清火欲清其火必須鎮逆考古有風引湯一法多用石藥其原論云痙發不止醫不能療風引湯主之良由風火熾盛草木諸藥不能平旋動之威非用石藥之剽悍滑疾者不足以勝之故曰醫不能療也病極凶危醫宜盡力其然其否尚祈高明裁正

石膏 寒水石 紫石英 靈磁石 紫蛤殼 滑石 石決明 生地(砂仁拌炒) 阿膠(赤石脂拌炒) 鉤鉤 牛膝炭 竹瀝 薑汁

詒按(疊進清火豁痰三方而病勢未平仍有昏痙之狀不得已而出此方竊思溫邪乃伏氣內發之病每多已發之邪化熱而為痙厥未發之邪仍舊鬱伏不動及外一層經清化而解然後內伏之邪再逐層外露故於清化之後再用透托者有之再用下泄者有之再用清營通絡者亦有之此證病情如此疑其尚有伏邪在內所致金匱風引湯所治之症究與時邪發痙之症有別姑存之以備一法可也

素有肝胃病適挾濕溫七日汗解八日復熱舌灰唇焦齒板口渴欲得熱飲右脈洪大數疾左亦弦數脘中仍痛經事適來靜思其故假令肝胃病木來乘土氣鬱而痛若不挾邪斷無如此大熱又大便堅硬而黑是腸胃有實熱所謂燥屎也考胃氣痛門無燥屎症惟瘀血痛門有便血而此症無發狂妄喜之狀又斷乎非蓄血也渴喜熱飲疑其有寒似矣不知濕與熱合熱處濕中濕居熱外必飲熱湯而濕乃開胸中乃快與真寒假熱不同再合脈與唇觀之其屬濕溫挾積無疑傷寒大白雲唇焦為食積此言諸書不載可云高出千古

豆豉 鬱金 延胡 山梔 香附 栝蔞皮 連翹 赤苓 竹茹

外用蔥頭十四個鹽一杯炒熱熨痛處

原注(病本濕溫挾食交候戰汗而解少頃復熱為一忌汗出而脈躁疾者又一忌適值經來恐熱邪陷入血室從此滋變亦一忌故用豆豉以解肌黑梔以清裡一宣一泄祛表裡之客邪延胡索通血中氣滯氣中血滯兼治上下諸痛鬱金苦泄以散肝鬱香附辛散以利諸氣二味合治婦人經脈之逆行即可杜熱入血室之大患栝蔞通府赤苓利濕加竹茹連翹一以開胃氣之郁一以治上焦之煩外用蔥熱熨即古人摩按之法相贊成功

詒按(此等症最易混淆案語層層搜剝可謂明辨以晰惟既見挾積方中似應加用枳實山楂此症汗解復熱凡伏氣發溫逐層外出之症往往有此不必疑其別有他邪也用藥兩疏表裡大致亦合惟既見舌灰唇焦則中焦有濁積無疑疏里之藥尚宜加重倘苔灰而燥即大黃亦可用也

再診 服藥後大便一次色黑如慄者數枚兼帶溏糞脘痛大減舌黴唇焦俱稍退原為美事惟脈數大者變為虛小無力心中覺空是邪減正虛之象防神糊痙厥等變今方九日延過兩候乃吉

香豉 青蒿 沙參 赤芍 川貝 鬱金 黑梔 竹茹 稻葉 金橘餅

詒按(大解後熱平脈轉弱小倘內伏之熱邪已淨或稍有餘熱而不甚重則從此各候俱平只須清養而已若停一二日伏邪再熾則脈隨病變或仍轉數大亦未可知若熱勢盛而脈虛小是邪盛正虛之重候仍當隨見症治之不得以九日兩候等語為憑也

暑病門

素有痰飲咳嗽今夏五月曾經吐血是肺受熱迫也茲者六七日來伏暑先蘊於內涼風復襲於外病起先寒慄而後大熱熱勢有起伏表之汗不暢清之熱不退所以然者為痰飲阻於胸中肺胃失其宣達故也夫舌色底絳而望之黏膩獨舌心之苔白厚如豆大者一瓣此即伏暑挾痰飲之症而況氣急痰嘶乎據云廿六日便泄數次至今大便不通按腹板窒隙不硬痛小水先前紅濁今則但赤不渾此乃濕熱痰濁聚於胸中因肺金失降不能下達膀胱故濕濁不從下注而反上逆為痰氣喘嗘之症也病機在是病之凶險亦在是當從此理會滌痰泄熱降氣清肺乃方中必需之事但清肅上焦尤為要務耳

葶藶子 枳實 鬱金 杏仁 羚羊角 川貝 膽星 連翹 赤苓 竹瀝 薑汁 枇杷葉 滾痰丸(絹包入煎)

詒按(案語精當方藥親切迥殊率爾操觚

暑乃鬱蒸之熱濕為濡滯之邪暑雨地濕濕淫熱鬱惟氣虛者受其邪亦惟素有濕熱者感其氣如體肥多濕之人暑即寓於濕之內勞心氣虛之人熱即伏於氣之中於是氣機不達三焦不宣身熱不揚小水不利頭額獨熱心胸痞悶舌苔白膩底絳尖紅種種皆濕遏熱伏之徵顯系邪蘊於中不能外達擬以梔豉上下宣泄之雞蘇表裡分消之二陳從中以和之芳香宣竅以達之冀其三焦宣暢未識得奏微功否

六一散 黑梔 薄荷 豆豉 半夏 陳皮 石菖蒲 赤苓 鬱金 蔻仁 通草 竹茹 荷梗

詒按(議論親切用藥得輕清靈三字之妙

再診 形體豐肥者必多濕肌肉柔白者必氣虛況暑病必有濕邪遏伏中氣受戕前用微苦微辛宣通三焦服後大便通調胸中寬暢原得小效要知濕性濡滯本難霍然即愈若用辛雄燥濕苦寒泄熱是亦一法然恐非肥白氣虛者所能勝任拙見仍守前法毋存欲速之心反致耗氣之弊惟高明裁之

前方去薄荷 加杏仁

三診 白苔漸退而舌心反見裂紋是濕轉燥矣不飢不思食小便仍不爽利餘熱猶滯三焦之氣未盡宣達也三焦者一氣之周流而各司其職上焦主納而不出下焦主出而不納中焦則輸其出納清陽出上竅濁陰走下竅三焦自協於平今議從中升降其上下所謂升降者亦升其清而降其濁耳

葛根 杏仁 赤苓 陳皮 紫菀 薏仁 川貝(炒黃) 澤瀉 血珀 竹茹 大麥 稻葉

外有寒熱起伏之勢里有熱結痞痛之形上為煩懊嘔惡下則便泄溏臭此新邪伏邪濕熱積滯表裡三焦同病也易至昏呃變端擬從表裡兩解佐以芳香逐穢冀其轉機為妙

柴胡 栝蔞仁 黃芩 半夏 赤芍 蔻仁 枳實 石菖蒲 大黃 川連 鬱金

詒按(頗合病機藥品亦切實不膚

再診 投兩解法得汗得便竟得安然兩目昨已起床照鏡啟窗看菊須臾之間漸漸發熱熱甚神糊兩目上視幾乎厥脫迨至黃昏神識漸清熱勢漸減然脈沉不起據述熱時舌色乾紅熱退舌色黃膩此乃濕遏熱熾將燥未燥但陽症陰脈相反堪虞勉議河間甘露飲子於滌熱燥濕之中更藉桂以通陽以通陰復入草果祛太陰濕土之寒知母清陽明燥金之熱未識得奏膚功否

寒水石 石膏 茯苓 澤瀉 茅朮 桂枝 蔥白頭 豬苓 草果 知母 薑汁

詒按(此是正氣已衰餘邪復聚之症所擬之方大致頗合但嫌藥味粗獷未能絲絲入扣耳

年過花甲病逾旬日遠途歸家舟輿跋涉病中勞頓雪上加霜欲詢病原無從細究刻診脈象沉糊神識矇昧舌強色白中心焦燥身熱不揚手足寒冷氣短作呃便泄溏臭憑理而論是屬伏邪挾積正虛邪陷之象深恐有厥脫之虞勉酌一方還祈明正

人參 大黃 附子 柴胡 半夏 茯苓 陳皮 黃芩 丁香 當歸 枳實 柿蒂 澤瀉 竹茹

詒按(虛寒積熱層層照顧處處著力此等方非學力極深者不能下筆

再診 症勢尚在險重擬方再望轉機

柴胡 桂枝 人參 白芍 半夏 川連(薑汁炒) 枳實 丁香 橘皮 炙草 蔻仁 竹茹

三診 伏暑化燥劫津動風舌黑唇焦鼻煤齒燥神識昏糊手指牽引今早大便自通據云病熱略減然兩脈促疾無倫陰津消涸邪火燎原仍屬險象

鮮生地 鮮石斛 犀角 元參 鉤 鉤 連翹 天竹黃 北沙參 通草 蘆根 竹葉 羚羊角 六一散 枇杷葉

另珠黃散(沖服)

詒按(幸得大便自通尚有一線生機

伏暑為病濕熱居多陰虛之體邪不易達此其常也然就陰虛而論大有輕重之分須知此症虛亦不甚邪亦不多即據耳鳴眩悸苔濁胸痞微寒微熱脈形弦數立方未便著手大補亦不可重劑攻邪但得脈情無變可保無虞慎勿徒自驚惶反增他變

洋參 茯神(辰砂拌) 甘菊 蔻仁 陳皮 青蒿 鉤鉤 刺蒺藜 半夏 秫米 豆卷 竹茹

詒按(不沾沾於補虛不斤斤於泄邪而所用藥品按之症情無不絲絲入扣所謂成如容易隙艱辛非學識兩深者不易辦此

餘邪余積雖留戀而未清元氣元陰已耗損而欲竭暫停苦口之藥且投醒胃之方化滯生津忌夫重濁變湯蒸露法取輕清效東垣而化裁希弋獲以圖幸

清暑益氣湯 加荷葉 稻葉

蒸露一日溫飲四五小杯

詒按(伏暑久淹正虛邪戀胃弱不勝重藥者此法當仿

瘧疾門

伏邪挾積阻塞中宮瘧發日輕日重重則神糊煩躁起臥如狂此乃食積蒸痰邪熱化火痰火上蒙怕其風動痙厥脈沉實而舌苔黃邪積聚於陽明法當通下仿大柴胡例

柴胡 黃芩 川樸 枳實 栝蔞仁 半夏 大黃

詒按(脈舌與症合參大柴胡是的對之藥

再診 下後熱淨神清竟若脫然無恙惟是病退太速仍恐變幻莫測擬方再望轉機

川連(薑汁炒) 半夏 陳皮 豆豉 黃芩 枳實 栝蔞仁 鬱金 神麯 竹茹

原注(病退太速仍恐變幻老煉之言宜省凡下後方法總以瀉心加減仍用栝蔞枳實想胸痞未舒舌苔未化耳

三診 昨日瘧來手足寒冷即時腹中氣脹上塞咽喉幾乎發厥但不昏狂耳此乃少陽瘧邪挾內伏之痰濁上走心胞為昏狂下乘脾土為腹脹前日之昏狂病機偏在陽明故法從下奪今腹脹舌白脈細病機偏在太陰法當辛溫通陽轉運中樞為要矣隨機應變急者為先莫謂用寒用熱之不侔也

乾薑(炒黃) 陳皮 茯苓 草果 熟附 川樸 蔻仁 檳榔 丁香 通草

原注(前方用寒後方用熱隨症用藥轉換敏捷不避俗嫌的是一腔熱血

詒按(此人必中氣素虛故痰濁乘虛上僭也

四診 投果附達原神香二陳合劑服藥後喉中汨汨有聲上逆之氣即平腹脹遂松今脈緩大神氣安和腹中微覺脹滿痰多黏膩脾藏陽氣雖通寒濕痰涎未化仍從前法輕減其制

前方去附子 檳榔 加大腹皮 半夏

五診 腹中之氣稍平濕熱餘邪未盡所以微寒微熱仍歸瘧象頭脹身疼知飢能食法擬疏化兼調營衛

青蒿 豆卷 半夏 陳皮 穀芽 秦艽 神麯 茯苓 姜 棗

陳無擇云瘧家日久必有黃痰宿水聚於胸腹膈膜之中須得脾土旺而後宿水自行元氣復而後濕痰自化余見久瘧有泄水數次而愈者即宿水自行之效也

六君子湯加炮姜 木香 神麯 砂仁

詒按(前曾見治老瘧之法用逐痰瀉水之藥入雞子中煮服得泄黃水即愈其意與此正同但用藥有虛實之分耳

三瘧久延營衛兩傷復因產後下焦八脈空虛今病將九月而瘧仍未止腹中結塊偏左此瘧邪留於血絡聚於肝膜是屬瘧母淹纏不止慮成瘧勞夏至在邇乃陰陽剝復之際瘦人久病最怕陰傷趁此圖維迎機導窾和陽以生陰從產後立法稍佐搜絡以杜瘧邪之根

制首烏 杞子 地骨皮 當歸 白芍(桂枝炒) 冬朮 川芎 青皮 香附 烏梅

另鱉甲煎丸

原注(用四物湯去地換首烏從產後血分立腳

再診 瘧久結癖夏至前投和陽生陰通調營衛參入搜絡方法節後三瘧仍來但熱勢稍減癖塊略小然口渴心悸營陰大虧情懷鬱勃多致化火傷陰木曰曲直曲直作酸瘧來多沃酸水蓋肝木鬱熱挾胃中之宿飲上泛使然夫養營陰須求甘潤理肝鬱必用苦辛久瘧堪截癖塊宜消惟是體虛胃弱諸宜加謹為上

黨參 鱉甲(醋炒) 當歸 茯神 棗仁 香附 川連(吳萸炒) 冬朮 陳皮 牡蠣 三稜(醋炒)

詒按(因病化裁頗不沾滯方中白芍似不可少

另用川貝(一兩) 半夏(一兩) 知母(一兩) 研末薑汁醋各半泛丸每服三錢開水送下

詒按(此半貝丸成法也增入知母一味嫌其偏於涼潤尚有可商

但寒不熱此為牝瘧柴胡桂枝湯主之

柴胡 桂枝 乾薑 半夏 陳皮 茯苓 川樸 草果 炙草 薑棗

再診 瘧發間日但寒而不熱口膩多涎乃寒痰鬱於心下陽氣不得宣越故也

蜀漆 桂枝 半夏 陳皮 茯苓 羌活 石菖蒲

另用獨頭蒜(一個) 黃丹(一錢) 雄黃(五分) 共搗丸朝向東方服

三診 舌白脘悶背寒獨甚擬宣通陽氣以化痰濁

麻黃 桂枝 杏仁 炙草 半夏 茯苓 陳皮 鹿角霜 石菖蒲

原注(以上三方皆金匱法

四診 瘧止當和胃氣

半夏 茯苓 甘草 陳皮 白蔻 姜 棗

詒按(牝瘧不多見大略由乎陽虛痰聚阻遏邪機不得外越所致用藥總以通陽宣濁為主

少陽過升陽明失降瘧來煩悶痞嘔當變柴胡之制而為瀉心之法和陽明即所以和少陽也

川連(薑汁炒) 半夏 陳皮 蔻仁 藿梗 生薑 竹茹(薑汁炒)

原注(此病舌色左半邊光紅右半邊白苔濕滑如水晶粉團之色因過服柴胡升陽以劫其營而痰濁又變於胃以致痞嘔故用瀉心之法初用生薑一片無效後加至三片痞嘔乃止瘧亦不來

詒按(用古法而能通其意心靈手敏此為善讀書人

素有痰飲咳嗽近復涼風外薄食積內停寒熱似瘧脈弦數額角痛胸脘痞脹大便不通是有表復有里也擬以疏里解表

柴胡 黃芩 半夏 枳實 川樸 大腹皮 橘紅 竹茹

詒按(立方用藥不深不淺如初拓黃庭恰到好處

再診 脈弦數兩手掌心獨熱大便五日不通舌苔薄白不黃燥屎尚未全結欲通其腑緩法為宜

川連(薑汁炒) 枳實(磨沖) 蔞仁(研) 半夏 萊菔子(炒) 竹茹

詒按(先用緩法通府此亦病機所在不可不知

黃癉門

三瘧止而復作腹滿平而又發今目黃脈細面黑溺少防延黑癉然癉而腹滿者難治姑與分消

茵陳 山梔 赤苓 滑石 陳皮 大腹皮 附子 通草 麥芽 栝蔞皮

再診 面色黧黑腹滿足腫脈沉而細此脾胃之陽不化水濕阻滯於中證防增重且與通陽滲濕

肉桂(去粗皮研五分) 茯苓 豬苓 澤瀉 大腹皮 白朮 川樸 廣皮 神麯 細辛 麥芽 香圓

詒按(此肉桂五苓散加味溫中疏濕前人所謂陰黃想即指此等症而言

兩目及身體皆黃小便自利而清此屬脾虛非濕熱也名曰虛黃

黃耆(四兩) 白芍(三兩) 地膚子(二兩) 茯苓(四兩) 酒浸服

詒按(此癉病中另自一種以小便清利為據症不多見錄之以備一格

伏暑濕熱為黃腹微滿小便利身無汗用麻黃連翹赤小豆湯

麻黃 連翹 豆豉 茵陳 赤苓 川樸 枳殼 通草 神麯 杏仁 赤小豆(煎湯代水)

詒按(此濕熱在表而無汗者

面黃無力能食氣急脫力傷脾之症也用張三丰伐木丸加味

皂礬(一兩泥土包固置糠火中煨一日夜取出候冷礬色已紅去泥土淨) 川樸(五錢) 茅朮(一兩米泔浸切炒) 製半夏(一兩) 陳皮(二兩鹽水炒) 茯苓(一兩) 炙甘草(五錢)

共研細末用大棗肉煮爛為丸每服二錢開水送下飲酒者酒下此方頗效

詒按(此方以皂礬為君合以平胃二陳明為消除垢積之劑案云脫力傷脾便與此方不合當云脫力脾困瘀濕不化乃合然此方用之頗靈其功效自不可掩

痹氣門

胸中為陽之位清陽失曠則胸痹而痛下午屬陰故痛甚也用苓桂朮甘湯加味

茯苓 甘草 桂枝 白朮 栝蔞 薤白 半夏 陳皮 乾薑 白蔻

詒按(方藥均親切不浮

再診 胸痹痰飲脘痛甚則嘔酸脈細胃陽不布先以通陽

吳萸 乾薑 白蔻 炙草 桂木 栝蔞 薤白 枳實 半夏 茯苓 陳皮

詒按(胸脘陽微而窒立方兼治上中而以中焦為主

三診 胸痹腹痛夜甚晝安清陽不振濁陰僭逆法必通陽

黨參 茯苓 冬朮 炙草 陳皮 半夏 桂木 川椒 乾薑 川附

詒按(此六君加桂附姜椒也用藥可謂切實矣

脘腹痛門

肝胃氣痛痛久則氣血瘀凝曾經吐血是陽明胃絡之血因鬱熱蒸迫而上也血止之後痛勢仍作每發於午後診脈小緊數舌紅無苔乃血去陰傷而氣分之鬱熱仍阻於肝胃之絡而不能透達宜理氣疏郁取辛通而不耗液者為當

川楝子 延 胡 鬱金 香附 茯苓 陳皮 旋覆花 山梔(薑汁炒) 白螺螄殼 左金丸

詒按(方法輕靈自然中病

肝氣與飲邪相合為病脘腹作痛嘔吐酸水擬苦辛泄木辛溫蠲飲

川連(吳萸炒) 陳皮 木香 丁香 蔻仁 乾薑 川楝子 延胡 香附 川椒

詒按(肝氣病兼症最多須看其立方融洽處

脈雙弦有寒飲在胃也脘痛吐酸木剋土也得食則痛緩病屬中虛當和中泄木祛寒小建中湯加味主之

白芍 桂枝 乾薑 炙草 半夏 橘餅 川椒 黨參 白朮

詒按(大小建中合劑方藥穩切

脘痛肢冷脈伏頭汗淋漓防厥

金鈴子 五靈脂 延胡 旋覆花 赭石 乳香 沒藥 丁香 蔻仁 香附

詒按(此肝氣挾瘀之症故立方如此

再診 脘痛甚則防厥

薑黃 半夏 陳皮 茯苓 香附 吳萸 旋覆花 赭石 蔻仁

肝木挾下焦水寒之氣乘於脾胃脘痛攻脅嘔吐酸水脈細而弦擬溫中禦寒扶土抑木方法

炮姜 川椒 吳萸 黨參 桂枝 白芍 白朮 茯苓 香附 砂仁

詒按(此肝氣挾感寒治法用藥頗精到

素有肝胃氣痛兼有寒積脘痛脹滿痛及於腰刻不可忍舌苔白膩渴不欲飲大便似利不利脈象沉弦而緊按症恐屬藏結頗為險候非溫不能通其陽非下不能破其結仿許學士溫脾法

乾薑 附子 肉桂 川樸(薑汁炒) 枳實 大黃

再診 脘腹脹滿上至心下下連少腹中橫一紋如亞腰葫蘆之狀中宮痞塞陰陽格絕上下不通勢瀕於危勉進附子瀉心法通陽以泄濁陰冀大便得通為幸否則恐致喘汗厥脫難以挽回

附子 川連(薑汁炒) 川樸(薑汁炒) 大黃(酒浸) 長流水煎

再服備急丸(乾薑 大黃 巴豆霜) 七粒砂仁湯下

三診 兩投溫下大便仍然不通胸腹高突湯水下咽輒嘔肢漸冷脈漸細鼻煽額汗厥脫堪憂按結胸藏結之分在乎有寒熱無寒熱為別下之不通脹滿愈甚乃太陰脾藏受戕清陽失於轉運崔行功有枳實理中一法取其轉運中陽通便在是挽回厥脫亦在是

人參 枳實 炮姜 川附 陳皮 冬朮

詒按(兩投溫通重劑不得小效枳實理中力量不及前方之大恐未必能奏效也閱夜話錄中所載一症與此相似治之未效後擬用溫藥下來復丹未及試用正可與此參觀

三四年來腹痛常發發則極甚必數日而平此脾藏有寒積肝經有濕熱故痛發則腹中覺熱擬溫脾法兼佐涼肝

金鈴子 延胡 陳皮 茯苓 白朮 川椒 乾薑 白芍(吳萸炒) 神麯 砂仁

再診 腹中寒熱錯雜而痛古方越桃散最妙變散為丸常服可耳稍為加減以合體氣

乾薑 山梔 吳萸 白芍 炙草

共為末神麯糊丸每服三錢開水送下

原注(越桃散惟薑二味加吳萸白芍者復以戊己法也甘草者取其調和也

詒按(病邪錯雜用藥隙須一線乃佳如此丸方即合法也

腹痛便溏脾陽弱也周身疼痛衛陽弱也補中土益衛氣黃耆建中湯主之

黃耆 桂枝 白芍 白朮 炙草

詒按(方案俱老到

便血之後余瘀凝於肝絡餘熱留於小腸故少腹疼而小便熱痛也化瘀泄熱為治

桃仁(炒黑) 丹皮 鮮生地 木通 黑梔 滑石 歸身 查炭 生蒲黃 新絳

另回生丹(一粒) 

詒按(理法雙清

用五積合通聖溫通散寒便通而痛未止脈遲喜食甜味痛在當臍後連及腰身常懍懍惡寒此中虛陽弱寒積內停擬通陽以破其沉寒益火以消其陰翳

四君子去甘草 加肉桂 附子 木香 烏藥 蓯蓉 元明粉

詒按(方中元明粉一味不甚妥洽擬去之

疝氣門

中陽虛弱厥陰寒疝僭逆腹痛筋急大便堅結痛甚則嘔吐擬大建中湯

川椒 炮姜 黨參 附子 半夏 橘餅

詒按(此寒疝症之偏於虛者故用藥專於溫理

寒濕伏於厥陰久則化熱兩胯凹筋脹左睪丸偏墜發作則身有寒熱則囊皮腫脹出水此謂濕疝也屢發不已防有囊癰之變

川楝子(巴豆二枚同炒焦去豆三錢) 茴香(鹽水炒) 吳萸 黃柏 查炭

黑梔 橘核 萆薢 荔枝核

詒按(濕鬱則化熱故須寒熱互用既屬濕疝似宜參用蒼朮苡仁燥濕之品

又疝氣方

川楝子(巴豆七粒同炒焦去豆五錢) 小茴香(鹽水炒三錢) 青皮(炒三錢) 木香(曬不見火三錢) 當歸(酒炒三錢) 全蟲(酒洗炙七個) 昆布(漂淡炒三錢) 查炭(三錢)

共研末用韭汁(一杯)蔥頭汁(一杯)絲瓜絡(煎濃汁二兩)泛丸每日服一錢

詒按(此方溫肝通陽驅邪理疝用意頗佳可以為法

子和論七疝都隸於肝近因遠行勞倦奔走傷筋元參下陷其疝益大蓋筋者肝之合也睪丸者筋之所聚也大凡治疝不越辛溫苦泄然勞碌氣陷者苦泄則氣益陷當先舉其陷下之氣稍佐辛溫是亦標本兼治之法

補中益氣湯加茯苓 茴香 延胡 全蠍 木香

又丸方

黨參 白朮 茯苓 吳萸 烏藥 川楝子 木香 茴香 當歸 蓯蓉 枸杞

詒按(論病親切不浮

瘕癖門

前年秋季患伏暑淹纏百日而愈病中即結症積居於左脅之下入春以來每至下午必微熱清晨必吐痰食麵必溏泄此必當時熱邪未盡早進油膩麵食與痰氣互相結聚於肝胃之絡當漸消之否則或脹或鼓均可慮也

柴胡(鹽水炒) 青皮(巴豆同炒黃去豆一兩) 三稜(醋炒五錢) 雄黃(一兩) 大黃(皂莢子三粒同炒黃去子一兩) 莪朮(醋炒五錢)

上藥為末神麯糊丸每服一錢橘紅湯下

午後服六君子丸三錢

詒按(用藥思路可取

少腹兩旁結塊漸大漸長靜則夾臍而居動則上攻至脘旁及兩脅八九年來如是據云當年停經半載皆疑為孕及產多是汙穢臭水嗣後遂結此塊想系水寒氣血瘀聚而成當溯其源而緩圖之

甘遂(麵包煨三錢) 香附(鹽水炒一兩) 三稜(醋炒一兩) 莪朮(醋炒一兩) 桃仁(炒五錢) 肉桂(另研一錢) 五靈脂(醋炒五錢) 地鱉蟲(酒浸廿一個) 川楝子(巴豆七粒同炒去豆五錢)

共研末煉蜜為丸每服十丸一日三服

詒按(久病緩攻方法頗穩

臍以上有塊一條直攻心下作痛痛連兩脅此屬伏梁為心之積乃氣血寒痰凝聚而成背脊熱而眩悸營氣內虧法以和營化積

當歸 半夏 瓦楞子 香附 丹 參 茯神 陳皮 木香 川楝子 延胡 砂仁

詒按(方亦平穩熨帖

再診 投和營化積伏梁之攻痛稍緩而脊背之熱亦減久延絡虛當以緩圖無事更張仍從前制

前方去茯神 瓦楞子 木香 加茯苓 玫瑰

肝之積在脅下名曰肥氣日久撐痛痼疾難圖

川楝子 延胡 川連 青皮 查炭 歸鬚 五靈脂 莪朮 三稜 茯苓 木香 砂仁

詒按(用藥精當

再診 左脅之痛已緩夜增咳嗽寒熱邪氣走於肺絡擬肺肝同治

旋覆花 三稜(醋炒) 杏仁 茯苓 川楝子 猩絳 款冬花 莪朮(醋炒) 半夏 陳皮 青蔥管 歸鬚

詒按(暢氣疏瘀平肝通絡此等症用藥不過如是

少腹結塊漸大如盤上攻則痛下伏則安此屬腸覃氣血凝滯而成擬兩疏氣血法

香附 丹參 紅花 當歸 澤蘭 桃仁 延胡 廣皮 砂仁 五靈脂

另大黃䗪蟲丸每服二十粒

久患休息下痢或作或輟四月下旬痢止數日忽然氣攻胸脘板痛上下不通幾乎發厥及至大便稍通板痛遞減匝月以來大便僅通三次今又不通十餘日矣而其脘中之板痛者結而成塊偏於右部是脾之積也脈極細而沉緊面色晦滯陽氣鬱伏濁陰凝聚當與溫通

附子 乾薑 川樸 陳皮 茯苓 香附 延胡 大腹子

另東垣五積丸 沉香化氣丸

再診 大便已通脘腹之塊未化脈象沉弦而緊面色之晦滯已明陽光一睍陰凝漸通之象仍以溫通

附子 乾薑 陳皮 茯苓 木香 砂仁 通草 水紅花子 白螺螄殼

詒按(凡陽氣鬱伏者與陽虛不同於溫藥中宜兼清泄之意乃妥

脈遲細脘中有塊納食撐脹腹中漉漉有聲噯腐吞酸大便堅結此脾胃有寒積也當以溫藥下之仿溫脾法

茯苓 大黃 附子 乾薑 桂木 川樸 陳皮 枳實 半夏

詒按(小承氣合二陳加薑驅寒飲導積滯立方簡當

脈右關滑動舌苔黃白而膩是痰積在中焦也左關弦搏肝木氣旺故左肋斜至臍下有梗一條按之覺硬乃肝氣入絡所致尺寸脈俱微緩泄痢一載氣血兩虧補之無益攻之不可而病根終莫能拔病根者何痰積濕熱肝氣也夫濕熱痰積須藉元氣以運之外出潔古所謂養正積自除脾胃健則濕熱自化原指久病而言此病不為不久攻消克伐何敢妄施茲擇性味不猛而能通能化者用之

人參 茯苓 於術 青陳皮 炙草 澤瀉 枳殼 神麯 茅朮 當歸(土炒) 白芍(吳萸三分煎汁炒) 黃耆 防風根

詒按(擬加金鈴延胡木瓜以疏肝較為周到

又丸方

製半夏(三兩)分六分(一分木香二錢煎汁拌炒一分白芥子二錢煎汁拌炒一分烏藥三錢煎汁拌炒一分金鈴子三錢煎汁拌炒一分豬苓二錢煎汁拌炒一分醋拌炒

炒畢去諸藥僅以半夏為末入雄精(三錢)研末射香(一分)獨頭蒜(三個)打爛用醋(一茶杯)打和為丸每晨服一錢五分開水送下

詒按(丸藥製法精巧開後學許多悟境

心之積名曰伏梁得之憂思而氣結也居於心下胃脘之間其形豎直而長痛發則嘔吐酸水兼挾痰飲肝氣為患也開發心陽以化濁陰之凝結兼平肝氣而化胃中之痰飲

桂枝 半夏 川連(吳萸炒) 茯苓 陳皮 蔻仁 鬱金 延胡 川楝子 石菖蒲 瓦楞子

詒按(論病立方精到熨帖)

病由肝氣橫逆營血不調腹中結瘕脘脅攻痛漸致食減內熱咳嗽痰多當臍動跳心悸少寐口乾腸燥是皆血痹虛勞之象極難醫治姑仿仲景法

黨參 茯苓 棗仁 乳香 沒藥 桃仁 當歸 川貝 香附 地鱉蟲(酒炙) 白蜜

再診 前方養營化瘀得下血塊兩枚腹滿稍軟內熱咳嗽未減今且和營啟胃退熱止咳再望轉機

黨參 茯苓 丹參 陳皮 川貝 杏仁 當歸 阿膠 血餘炭 地鱉蟲

詒按(前兩方仿金匱血痹治法確有見地後來咳嗽不止已屬內熱傷肺之象腹中滿痛肝氣不平也愚意仍用潤肺疏肝清陰養血法治之

下卷

腫脹門

病起咳嗽咳止而反氣升入暮尤甚面跗龐然浮腫腹雖未滿而按之不軟此屬腎風蓋風邪乘虛而入於腎腎氣上逆故入暮而氣升為甚用五苓通膀胱導出腎中之邪加細辛以徹少陰之寒風晚上再進都氣丸以安其腎庶幾久蘊之邪得解而腎藏無傷切弗輕視此病須防腹滿之虞

五苓散 加大腹皮 陳皮 細辛 肉桂

另晚服都氣丸鹽湯送下

詒按(腎風之名出於素問風論其所列症狀與此不甚符合但理可相通此案所立治法亦頗有精意蓋邪入於藏必借所合之府為出路以五苓加味治其膀胱以導出腎邪隨用都氣以培腎藏之本邪正虛實之間面面周到率爾操觚者固不能辦此也

風濕相搏一身悉腫咽痛發熱咳而脈浮擬越婢法

麻黃 石膏 赤苓 甘草 杏仁 大腹皮 通草

詒按(咳而咽痛肺有鬱熱故用越婢

風水者在表之風邪與在裡之水濕合而為病也其症頭面肢體浮腫必兼咳嗽故為風水更兼食積其腹必滿三焦不利法當開上疏中達下若不避風恐其增重

羌活 防風 枳殼 萊菔子 杏仁 橘紅 川樸 茯苓 澤瀉 大腹皮 桑皮 蔥 姜皮

詒按(症屬外風與內濕相合故用藥從表裡兩解之法

內有濕熱外著風邪風與水搏一身悉腫此屬風水當發汗

羌活 香薷 陳皮 防風 赤苓 焦六曲 通草 生薑 蔥白

水腫自下而起腿足陰囊大腹胸膈咽喉無處不受其災水勢氾濫浩浩莫御矣今先從上瀉下蓋肺主一身之氣又曰水出高源古人開鬼門潔淨府雖曰從太陽著手其實亦不離乎肺也

葶藶子 杏仁 川樸 陳皮 茯苓 椒目(炒出汗) 姜 棗

另控涎丹每服(七分)薑湯送下

詒按(病象已劇用藥自須從猛但控涎丹藥力猛銳不宜過於多服須酌之

病後脾虛氣滯浮腫食少大便溏泄法當溫運脾陽

黨參 茯苓 澤瀉 木香 冬朮 炮姜 苡仁 神麯 砂仁 穀芽

詒按(病後浮腫屬虛故兼培補以上諸案均屬浮腫之病與鼓脹單腹脹諸症之關乎藏氣者輕重淺深迥乎不同臨症者當細意分別勿混視也其有脘腹堅硬結塊者須與積聚瘕癖門各案參看)濕熱內阻腸胃之間橫連膜原膜原者臟腑之外肌肉之內膈膜之所舍三焦決瀆之道路邪留不去是為腫脹脹屬氣腫屬水是必理氣而疏決瀆以杜腫脹之萌

黑白醜(各五錢) 萊菔子(一兩) 砂仁(一兩) 用陳葫蘆一枚將上三味納入再入陳酒一大杯隔湯燉一炷香取葫蘆中藥炒研細末再以葫蘆炙灰共研和每服二錢

詒按(立方取義頗佳凡腫脹初起者可以取用

痢後陽虛水濕不化腹滿面浮足腫而色青黃脈細慮延鼓脹重症擬溫通脾腎之陽疏利決瀆之氣冀其脹消腫退為妙

川附 肉桂 白朮 澤瀉 茯苓 豬苓 川樸 陳皮 通草 冬瓜皮

詒按(病後陽虛腫脹故用胃苓法加溫運之品

腹暴脹而足腫納食則脹益甚濕熱挾氣填塞太陰鼓脹重症

川樸 赤苓 大腹皮 青皮 澤瀉 枳殼 查炭 黑醜 甘遂(麵包煨) 通草 姜皮

再診 腹滿稍寬足仍浮腫運脾化濕冀其漸平

川樸 茯苓 大腹皮 椒目 澤瀉 通草 陳皮 黑醜 蒼朮 神麯 枳殼 姜皮

三診 腹滿月餘得食則脹甚兩進攻消運脾之法胃脘之脹已松大腹之滿未化再議疏通消導

旋覆花 五加皮 澤瀉 雞內金 赤苓皮 檳榔 木香 黑醜 通草 砂仁

詒按(此三方治腹脹之由乎濕積者初起通用之法

附錄 葉天士按云徐姓小兒單脹數月百藥無效余用肥兒丸萬安散磨積丹雞肫藥俱不效余謂氣分不效宜治血絡所謂絡瘀則脹也用歸鬚桃仁延胡山甲蜣螂䗪蟲靈脂山楂之類為丸十日全愈

詒按(此等症本不多見但已經治驗自可存之以備一格

附錄 吳按云腫脹久延腰痛帶下濁陰尚盛元氣已衰補則恐其助脹滲則慮其傷元擬早上服金匱炒焦方但取其氣不取其味亦有離照當空陰霾四散之義晚仍進清滲之方以膀胱為氣化運行之府也表裡兼治漸次圖功庶木德盛行之候不致加劇耳

詒按(病難著手者不可無此巧法有以五苓五皮煎湯送炒黑金匱腎氣丸者正與此相似

瘧後濕熱內蘊於脾胃之中熱上蒸而為口糜濕內蘊而為腹脹擬和中清化濕熱為法

川連(酒炒) 川樸 焦曲 赤苓 枳殼 大腹皮 澤瀉 陳皮 黑梔 砂仁

詒按(案方俱平正通達特未知能否奏效耳

病由肝鬱木橫剋土濕熱不化先有淋濁愈後漸漸腹脹左脅微覺隱痛身微有熱脈象細弦木鬱不達慮延鼓脹勿輕視之

柴胡 茯苓 白朮 香附 川芎 山梔 神麯 丹皮 白芍 青皮 川樸 香圓

另左金丸

詒按(立方精當雖不見出色而已恰到好處

氣鬱於胸為膈氣滯於腹為鼓飲食不納形肉頓瘦陰氣凝聚陽氣汨沒脈細如絲將何療治姑與扶正培土通陽化氣為法

黨參 熟附 肉桂 澤瀉 白朮 茯苓 大腹皮

另來復丹(一錢)

詒按(病已造乎極重此方藥力之猛足以制之從此得效尚可勉圖

痞塊由大瘧日久而結多因水飲痰涎與氣相搏而成久則塊散腹滿變為臌脹所謂癖散成臌也脈細如絲重按至骨乃見弦象是肝木乘脾也口乾小便短少是濕熱不運也匝月腹日加大急宜疏通水道泄木和中

五苓散 加川樸 川連(薑汁炒) 青皮 陳皮 大腹皮 木香 車前子 通草

另服古方厚朴散 川樸(薑汁炒三錢) 枳殼(三錢巴豆七粒合炒黃去巴豆) 木香(曬乾研三錢) 青皮(醋炒三錢) 陳皮(鹽水炒三錢) 甘遂(麵包煨三錢) 大戟(水浸曬乾炒三錢) 乾薑(炒黃三錢)

共為末每服(一錢)用砂仁車前子泡湯調下

詒按(此治癖散成臌之妙劑凡遇此等大症必乘早圖治若日久正虛便費周張矣錄此以為臨症者一隅之取

暑濕挾積阻滯腸胃中州不運大腹驟滿腹中時痛痛則大便黏膩色紅似痢小水短少診脈沉而滑數是積之徵也擬大橘皮湯送下木香檳榔丸

橘紅 白朮 赤苓 澤瀉 豬苓 大腹皮 滑石 木香 砂仁 川樸

另木香檳榔丸(三錢)

詒按(病兼滯利故須先從腸府疏導

再診 氣與水相搏大腹驟滿小便不利大便欲泄而不泄法以疏氣逐水

香薷 茴香 澤瀉 枳殼 赤苓 萊菔子 甘遂 大戟 黑醜 白醜 生薑

詒按(此方專逐水積力量頗猛想其正氣尚旺故可放手用之

頭痛門

情懷鬱勃肝膽風陽上升右目昏蒙左半頭痛心𩞄不寐飢而善食內風掀旋不熄痛勢倏忽無定營液消耗慮其痙厥法以滋營養液清熄肝陽務宜暢抱庶克臻效

大生地 元精石 阿膠 天冬 羚羊角 石決明 女貞子 滁菊 鉤鉤 白芍

再診 服滋陰和陽法風陽稍熄第舌心無苔心𩞄善飢究屬營陰消爍胃虛而求助於食也議滋柔甘緩

大生地 石決明 麥冬 阿膠 火麻仁 女貞子 洋參 白芍 茯神 橘餅

詒按(此養陰柔肝之正法與前人復脈定風阿膠雞黃等法用意相合

諸竅門

鬱怒傷陰木火上乘竅絡耳生瘜肉名曰耳菌最屬淹纏久久不已防有血出翻花之變

生地 丹皮 北沙參 元參 遠志 鉤鉤 羚羊角 石決明 刺蒺藜 滁菊

另用藜蘆 腰黃 硇砂

上三味皆少許為細末點入耳中立效

膽熱移腦為鼻淵肝熱移肺為鼻痔病根日久難以卒效

羚羊角 丹皮 黑梔 甘菊 元參 辛夷 蒼耳子 石決明

另用雄黃月石冰片研末搐鼻

詒按(耳菌鼻痔均屬外症須另用專方治之先生長於外科故用藥自然絲絲入扣

暑邪濕毒走入營中遍身驟發紫黑藍斑鼻血齦腐此屬發斑牙疳之險症倘至壯熱神昏不可挽矣

羚羊角 犀角 黑梔 丹皮 銀花 連翹 鮮石斛 鮮生地 知母 蘆根

詒按(此症於清營中宜稍參疏透之意

少陰腎水不足陽明胃火有餘牙宣出血晡時微寒壯熱而其脈極細此素體之陰虧也當憑症論治用景岳玉女煎

生地 知母 牛膝 川連 石膏 麥冬 薄荷 蘆根

詒按(此症之脈細想系素稟如是若云陰虛未必脈細也總之須見症確有可據乃可舍脈從症未可冒昧以將事也

痧疫門

爛喉痧症來勢甚暴甫周一日丹疹密隱咽喉已腐壯熱無汗大便泄瀉煩躁渴飲脘腹按之痛邪不外達熾盛於裡燎原之勢不可向邇恐其遽爾內陷昏喘生變現在方法辛涼透散通同一律無所短長鄙見莫若且用涼膈散上者上達表者表達里者下達庶幾熱從外出而痧透火從下泄而躁安按內經病機暴注下迫皆屬於熱仲景方論急下之法正以存陰幸勿拘現患泄瀉而遂謂不可再下也雖然智愚千慮各有得失尚祈高正是荷

涼膈散 加牛蒡子 桔梗 枳實

詒按(既患丹痧則營絡中必有熱邪方中丹皮鮮地銀花元參等味斷不可少

再診 投涼膈散煩躁略安脘痛已止胸膈之燔稍衰其勢而咽喉紅腫乾咳嗆逆上炎之火未熄其威況丹痧一片點粒模糊症交三日正屬邪張之際尚在險途未歸坦境擬方再望轉機為妙

犀角 連翹 元參 川貝 桔梗 鮮石斛 牛蒡子 鮮薄荷根 蘆 根

痧回熱減溫邪初退之餘咽喉反腐虛火又從而附之良由久患喉痹陰虛火亢熱淫搖動亢焰復張用方最宜加謹過清恐傷脾胃早滋恐戀餘邪姑擬甘涼法平調肺胃冀得上焦清肅

鮮石斛 大貝 元參 生草 丹皮 沙參 羚羊角 扁豆 穭豆衣 雪梨

詒按(看似平淡無奇實已斟酌盡善

腳氣門

暑雨潮濕濕從下受入於經絡兩足腿股酸楚不能屈伸起臥轉側均覺艱難此屬腳氣適值經行之際少腹窒塞小便澀痛濕熱自氣傷營故舌苔白而底絳脈形濡身微寒熱慮其有氣逆沖胸之變擬東垣防己飲加減

防己 薏仁 萆薢 秦艽 獨活 桑寄生 牛膝 木通 防風 歸尾 延 胡 威靈仙 澤瀉 絲瓜絡

詒按(此濕熱注於經絡之病與載入類傷寒中之腳氣宜用雞鳴散者不同

再診 兩足稍能行動濕熱有流通之機仍宗前法增損兼參健步丸意

防己 萆薢 獨活 牛膝 桂仲 晚蠶砂 木瓜 當歸 延胡 秦艽 桑枝 絲瓜絡

遺精門

病由喪子悲憤抑鬱肝火偏盛小水淋濁漸至遺精一載有餘日無虛度今年新正加以左少腹睪丸氣上攻胸心神狂亂齦血目青皆肝火亢盛莫制也經云腎主閉藏肝司疏泄二藏皆有相火而其繫上屬於心心為君火君不制相相火妄動雖不交合精亦暗流而走泄矣治法當制肝之亢益腎之虛宗越人東實西虛瀉南補北例

川連 黑梔 延胡 赤苓 沙參 川楝子 鮮地 知母 黃柏 龜板 芡實

另當歸龍薈丸(一錢)開水送下

詒按(遺泄有專屬乎肝者此等症是也此方可引以為例

再丸方 川連(鹽水炒一兩) 苦參(烘二兩) 白朮(米泔浸曬二兩) 牡蠣(煅三兩)

共研末用雄豬肚(一個)將藥末納入肚中以線紮好以水酒各半煮爛將酒藥末共打如嫌爛加建蓮粉拌干作丸每朝服三錢

詒按(此劉松石豬肚丸方也加川連一味

左尺極細寸關微而似數右三部俱弦滑下有遺精暗疾肛門癢而出水上則頭眩耳鳴舌苔粉白以脈合症腎陰下虧而濕熱相火下淫上混清竅為之蒙閉法當補腎之陰以清相火清金和胃分利膀胱以化濕熱

大生地(蛤粉炒) 龜板 牡蠣 懷山藥 麥冬 萆薢 澤瀉 赤苓 丹皮 知母 黃柏 半夏

詒按(病源分析極清用藥亦熨帖周到

又丸方

大生地(砂仁陳酒拌蒸) 冬朮(土炒) 黃連(鹽水炒) 苦參 天麻 懷山藥 丹皮(鹽水炒) 牡蠣 麥冬(元米炒) 龜板(酥炙) 川芎 半夏 芡實 萆薢(鹽水炒) 澤瀉(鹽水炒) 赤苓 黃柏(鹽水炒) 知母(鹽水炒)

上藥為末用建蓮粉(四兩)神麯(四兩)煮糊搗丸

詒按(此方用丹溪大補陰丸合封髓豬肚分清等法而成腎虛有濕熱者用之頗合或乃以苦寒疑之是未識制方之妙義也

小便門

先腹痛數日遂至小便不利少腹脹滿如鼓今已半月屢用通利之藥小便雖通不爽少腹脹滿益甚診脹弦緊舌苔白膩飲食少納身無寒熱大便頻泄黏膩如痰此中陽不足水濕泛溢膀胱氣化無權法當溫土以御水寒通陽以化濕濁

乾薑(炒黃) 肉桂 茯苓 澤瀉 茅朮 木香 茴香

詒按(因舌膩便痰故知其為寒濕惟先曾腹痛則方中又宜兼通氣分擬再加牛膝烏藥

再診 張先生用平胃化胃中之濕濁五苓通膀胱之氣化簡淨的當無從增損愚意復入半夏一味暗合通澈陰陽之路使水濕痰涎從小便出是亦古人加減成方之心法也

半夏 茅朮 川樸 陳皮 甘草 茯苓 豬苓 肉桂 澤瀉

腎虛精關不固濕熱混於坎宮精從溺後而出左脈虛細右脈洪大陰虧而相火勝也補腎陰化濕熱用涼八味法

涼八味湯加萆薢

另威喜丸(三錢)淡鹽湯送下

再診 精濁稍止而兩足重墮無力咳嗽胸痛金水兩虧濕熱不化擬清暑益氣以化濕熱兼固腎陰

洋參 黃耆 茯苓 五味 神麯 麥冬 蒼朮 白朮 陳皮 前胡 通草

另知柏八味丸

三診 精濁已止腿足重墮無力舌苔白而噁心坎宮之濕熱雖清胃家之濕熱猶戀擬和中化濕法

豆卷 半夏 茯苓 陳皮 麥冬 沙參 扁豆

另資生丸

四診 腎虛胃濕胸悶噁心口沃清水凡大便時則精竅自滲如膩濁擬滲胃濕固腎精

熟地 五味 蒼朮 白茯苓 沙苑 炮姜 黃柏 建蓮

另威喜丸

詒按(凡腎虛胃濕之病用藥甚難著手第一方專顧腎第二方腎胃兼顧第三方專治胃第四方兩層合治從黑地黃丸加味最有巧思

淋濁日久不痛口常甜膩此腎虛而有濕熱也

蒼朮(四兩)分作四分(一分用米泔水浸透曬一分用鹽水炒一分用酒炒一分用破故紙三錢研末拌炒去故紙) 黃柏(四兩)分作四分(一分鹽水炒一分生曬一分酒炒一分用益智仁末三錢拌炒去益智仁) 蓮蕊須 馬料豆 制首烏 茯苓 生草

共研細末懷山藥粉煮糊為丸

詒按(腎虛而兼濕熱者用藥甚難觀此方取意極佳惟於腎虛一面尚可增入沙苑菟絲龜板之類

腎開竅於二陰前有淋濁之新恙後有腸紅之舊疾皆由於陰虛而有濕熱也寓育陰於利水清熱之中豬苓湯合加味槐花散主之

茯苓 豬苓 阿膠 生地 槐 米 枳殼 六一散 血餘炭 側柏炭

詒按(兩症貫串一線用藥自然親切

再診 便血已止淋濁未清今當固本

芡實 炙草 洋參 麥冬 黃柏 生地 茯苓 沙苑 砂仁 蓮肉 懷山藥

另八仙長壽丸每服(三錢)開水送下

小便頻數溺後有血絲血塊此膀胱有熱腎虛有火逼衝任之血而下走前陰也法當通澀兼行

生地炭 阿膠(蒲黃炒) 川連 龜板 赤苓 黃柏(鹽水炒) 大黃(醋炒成炭) 血餘 車前子 藕

另血餘炭(二錢) 血珀(一錢)研末分兩服雞子清調下

再診 血止小便頻數氣墜擬補陰升陽法

生地 牡蠣 茯苓 龜板 懷藥 丹皮 杜仲 黨參 建蓮 鹿角霜

詒按(兩方用藥極為周到所嫌者平實而已

淋濁三年不止腎虛濕熱不化陰頭碎癢筋骨微疼六味補腎能化濕熱耐心久服莫計效遲

大生地 懷藥 茯苓 萸肉 丹皮 澤瀉 五味 麥冬 益智仁 湘蓮肉

詒按(六味能化濕熱其理頗精擬再加黃柏牡蠣

又按 (此症陰頭碎癢筋骨微疼疑有瘡毒內戀而然

雜藥亂投諸病不除中氣早戕故腹中不和大便不暢至於本病精濁淆混亦脾虛濕熱所致

萆薢 益智仁 半夏 陳皮 黨參 黃柏 烏藥 石菖蒲 菟絲子

詒按(精濁淆混四字將病情包括無遺用藥亦清靈不滯

痢疾門

從來肺有積熱者大腸必燥以相為表裡故也三五年來屢發喉症肺熱可知今秋齦腫出血多服涼藥及西瓜等物遂患下痢赤白常有干糞夾雜其中延及百日近見堅慄而痢反更甚此必有故夫脾受瓜果之寒濕既下流於大腸而為痢則大腸之燥當除今獨不然竟若燥與濕各樹旗幟相為犄角之勢豈非以脾屬中土而主濕大腸屬燥金而主津津虧而燥益堅脾虛則濕愈甚耶昔秦氏論痢有濕火傷氣燥火傷血之分此則濕燥兩傷擬撰一方潤燥兼行氣血兼理或通或塞均非所宜

全栝蔞(六錢) 當歸(一錢五分) 木香(五分) 川連(酒炒五分) 甘草(四分) 升麻(三分) 藕(一兩) 陳火腿足骨(炙灰一錢)

詒按(論病切實不浮方亦穩適微嫌氣分藥尚少恐機關不能靈動耳

伏暑濕熱之邪挾積內蘊胸痞嘔惡發熱舌燥通府之後變為下痢痢色紅白膩凍仍然痞塞嘔惡飲食不納勢成禁口重症須得胃開納穀痢減不嘔為妙閱諸高明方層次轉折各有主意姑擬一方商正

川連(酒炒五分) 黃芩(酒炒八分) 白芍(炒錢半) 青皮(八分) 川樸(五分) 陳皮(鹽水炒八分) 神麯(三錢) 茯苓(三錢) 北沙參(四錢) 砂仁(八分) 生熟穀芽(各二錢) 玫瑰花(二朵)

原注(此病嫌其兩脈虛濡脾胃元氣大弱似乎宜參入扶正為善然下痢一症古稱滯下起於濕熱居多早補早斂往往受累此河間苦辛宣通府滯之法所以為痢門必採之方若夫深刻工夫補陰補陽治脾治腎都為久痢而設尚非此時議論所以寧落輕淺不用深重之劑蓋行遠自邇之意云爾

詒按(閱是方者有病重藥輕之疑故方後申言其意

奔走遠行傷飢飲酒脾胃受病病成休息下痢痢經兩載不愈許學士香茸丸最妙但嫌其價昂且藥肆無此現成丸料今姑師其意而變湯服

木香 丁香 杜仲 當歸 白芍 炮姜 茯苓 砂仁 鹿角霜 菟絲餅

詒按(此脾腎兩治而專重於腎者查原方皆用鹿茸沉香麝香無用丁香者煎劑中宜改用沉香為穩

脈經云代則氣衰細則氣少多指陽氣而言今下痢而得是脈脾腎之陽微特著況形衰畏冷而小便清長乎惟下痢赤者屬血分腹中痛者為有積立方當從此設想蓋尋其罅而通之補之亦治病之巧機也

附子枳實理中湯送下駐車丸

詒按(看病於虛中求實極其精審方亦的當

便痢白膩如水晶魚腦色小便不利少腹偏右板窒諸醫以為腸癰固亦近是然考腸癰為病有寒有熱金匱並出二方如大黃牡丹湯薏仁附子敗醬散概可見矣此症則屬寒積試觀脈弦緊而不數面色青而不渴是其徵也鄙意宜用溫通備候商訂

肉桂五苓散 加砂仁 楂肉

再診 溫通已效仍從前法

原方 加泡姜 木香

三診 欲溺不爽溺後氣向下墮便痢白膩雖稀然腰尻痠痛如折全屬陽虛氣陷之象仿東垣意參入前法

黨參 升麻 肉桂 茯苓 澤瀉 冬朮 泡姜 木香 訶子(煨) 砂仁 鹿角

原注(此症並非腸癰乃寒積下痢耳因諸醫皆云餘隻得委曲周旋但從腸癰為病有寒有熱輕輕轉筆折入溫通方法既不礙諸醫又與病相合不得不然之事也此方連服三劑大便白膩全無脾胃已起

詒按(認症已確用藥自然針芥相投

休息下痢延及半載色紅而黏脈弦是風邪久羈於腸藏營分之中而莫能出近日畏風身熱是又感新風於外也補中升陽兼涼血為法

黨參 白朮 防風 蠶砂 茯苓 升麻 神麯 砂仁 陳皮 炙草 椿根皮炭

另駐車丸

詒按(方中於新感一層未曾顧到腸中有風邪惟蠶砂能治之煎方中宜加黃耆

陽樞之瘧邪轉入陰樞為痢痢色紅而後重氣墮肛門覺熱是下焦廣腸有熱也白頭翁法甚當然今瘧止又來仍從陰樞達出陽樞立法佐以和中使以泄熱

四逆散 異功散 黃芩湯 加生熟穀芽

詒按(推論病機轉折極清立方自然熨帖

痢而滑脫症已險逆溫固藏真一定成法然須得效庶可回春

熟地 杞子 龍骨 茯苓 萸肉 蓯蓉 杜仲 烏梅 炙草 山藥

鹿角膠(赤石脂炒) 龜板(禹餘糧炒) 穀芽 煎湯代水

詒按(用藥極其切當惟病象已深未識能挽回否

紅痢三年腹中結塊板硬不移按之則痛漉漉有聲即便下利此瘀凝寒積久留於腸府當以溫通下之

川附 當歸 蒼朮炭 枳實炭 地榆炭 茯苓 通草 桃仁(炒黑) 大黃

詒按(溫通瘀積方極穩當惟病久正傷或再加扶正之品更為周到

瘧邪挾積內陷為痢痢下紅膩腹中陣痛舌苔黃掯瘧勢仍來形容大削元氣內虧慮有變端治之不易

神麯 川樸 茯苓 秦皮 川連 黃芩 白頭翁 柴胡 白芍 枳實 炙草

詒按(此白頭翁湯合四逆散是由瘧轉痢濕熱挾積之的方

紅痢匝月仍然腹痛後重據云先曾發瘧三次此屬中虛表邪傳裡現今脈細肢寒中焦陽氣已弱小便艱難膀胱氣化又鈍擬連理兼化其濕熱柴苓以解其表邪是亦表裡兩解之法也

柴胡 桂枝 茯苓 澤 瀉 川連 木香 黨參 白朮 炮姜 炙草 砂仁

詒按(論病立方均熨帖老到此理中湯加香連五苓散加柴胡

肝胃不和濕熱積滯為痢延及半載仍然腹痛脘脹噁心治以苦辛泄肝和胃佐以分消運化

川 連 茯苓 川樸 木香 楂肉 陳皮 青皮 赤苓 白芍 砂仁

另駐車丸(二錢)烏梅丸(一錢)和服

再診 痢減腹中猶痛肝胃不和也現值經來脈弦寒熱血虛木鬱擬以養血疏肝

歸身 白芍 香附 茯苓 冬朮 木香 陳皮 神 曲 川芎 生熟砂仁 另駐車丸(一錢) 烏梅丸(一錢) 歸脾丸(一錢) 和服

詒按(前後兩方均親切不浮此方中可加醋炙柴胡五分醋炒青皮一錢

便血門

痔血雖自大腸來亦屬脾虛濕熱至於大瘧古云邪伏三陰薛立齋云三陰者脾也上年瘧止直至今夜復作未免又有暑邪內伏近日痔血相兼為患擬用清暑益氣湯加味內化濕熱外解新邪總以益氣扶中為主俾中樞一運自然內外分消矣

黨參 炙草 黃耆 蒼朮 冬朮 當歸 麥冬 五味 青皮 陳皮 神麯 黃柏 葛根 升麻 澤瀉 防風 蜀漆 赤苓 煨姜 大棗

詒按(宿病兼新邪而發須先治新感仍照顧宿病乃能得手此方是也經云三陰瘧疾此三陰專指太陰脾藏言與統指肝脾腎三藏者不同

再診 素有便血之症而患大瘧日久凡患大瘧其始必有寒邪邪入三陰大瘧成焉若陰虛之人寒久必化為熱熱陷三陰便血作焉而三陽之寒仍在也溫三陽之陽以少陽為始清三陰之熱以少陰為主然血既由大腸而出又當兼清大腸方用棉子肉內具生氣溫少陽之陽也鮮首烏性兼潤血清少陰之熱也柿餅灰性涼而澀清大腸之血也標本並治雖不中不遠矣

棉子肉(炒黑四兩) 柿餅灰(四兩) 二味研末

用鮮首烏(二斤)搗自然汁取汁去渣以汁調神麯(一兩)煮爛將上藥末搗丸每服三錢棗湯下

詒按(凡久病氣偏尋常湯藥性味牽制不能奏續必用性味專簡之方乃能見效此方即用此意

脾虛不能攝血便後見紅脾虛不能化濕腹臌足腫病根日久腎陰亦傷腎司二便故小便不利是皆脾腎二經之病也法以溫攝雙調

熟地 炮姜 茯苓 澤瀉 陳皮 車前子 川樸 茅朮 五味 丹皮 山藥 阿膠

詒按(凡脾腎兩傷者當斟酌於潤燥之間用藥極難古方惟黑地黃丸最佳方亦從此化出

再診 

熟地 茅朮炭 白頭翁 黃柏(鹽水炒) 炮薑炭 阿膠 五味 秦皮

三診 

山藥 川連(酒炒) 澤瀉 車前子 茯苓 川樸 陳皮(鹽水炒) 伏龍肝 煎湯代水

炒黑腎氣丸合黑地黃丸 加阿膠 虎骨 鹿角霜 益智仁

原注(第一方用黑地黃丸加阿膠治脾腎兩虛兼以攝其陰血第二方用白頭翁湯清厥陰之熱以止血第三方暗用平胃散以化濕治其腹鳴外合車前子澤瀉山藥乃用六味地黃意補其腎以利膀胱而通水道也又再加伏龍肝乃暗合黃土湯意治少陰便血層層回顧如此

便血腸燥脈大氣虛補氣則清陽自升清陽則便血自止

黃耆(炒黑) 防風根 阿膠 地榆炭 當歸炭 五味 荷蒂炭

另金銀花(炒黑一兩) 柿餅灰(一兩) 槐米(炒一兩) 豬膽汁泛丸每朝服一錢

詒按(立方用藥頗有思路可取丸方尤佳

腸胃有濕熱濕鬱生痰熱鬱生火大便下血晨起吐痰熱處濕中濕在上而熱在下治上宜化痰理濕治下宜清熱退火用二陳合三黃為法

半夏 陳皮 茯苓 川連 黃芩 杏仁 胡黃連 地榆皮 側柏葉 百草霜

詒按(兩面周到於此可得上下合治之法

腸痔脫肛便血其根已久有時舉發而脈象細數營陰大傷面黃少神脾氣大困兼之腹中鳴響脾陽且不運矣一切苦寒止血之藥非惟少效抑恐礙脾擬東垣黑地黃丸法

熟地(砂仁拌炒炭一兩) 炮姜(四分) 黃耆(炙三錢) 茅朮(米泔浸炒一錢五分) 五味(炒一錢五分) 黨參(三錢) 荷葉蒂(兩個)

又原方 加阿膠 伏龍肝

詒按(方極正當凡陰虛而脾陽困頓者當取以為法

蟲病門

閱病源是屬蟲病無疑蟲由脾土不運濕熱蒸化而生其發於月底之夜乃由脾胃虛寒寒屬陰故夜發也寒久化熱土虛木強其發移於月初必嘔吐胸熱乳下跳動蟲隨酸苦痰涎而出多寡不一時或見於大便腹中微痛雖渴甚不能咽水水下復嘔嘔盡乃平至中旬則康泰無恙矣所以然者月初蟲頭向上且病久多嘔胃陰虧而虛火上炎故胸中覺熱也虛里跳動中氣虛也中氣者乃胸中大氣脾胃沖和之氣皆歸所統今中氣虛甚故跳躍也病延一載蟲屬盤踞未易一掃而除圖治之法和中調脾以杜生蟲之源生津平肝以治胸熱口渴化濕熱降逆氣以治嘔吐久服勿懈自可見功欲求速效恐不能耳

川楝子 蕪荑 黨參(元米炒) 白朮 使君子肉 半夏 陳皮 青皮 白芍 茯苓 焦六曲 乾薑 榧子 蔻仁

詒按(論病頗切實惟立方專於顧本似難取效擬另服殺蟲丸藥以佐之

喜食生米積聚生蟲腹痛面黃口流涎沫蟲之見症無疑先擬健脾化蟲

茅朮(米泔水浸) 青皮 鶴蝨 榧子(炒打) 蕪荑 檳榔 陳米(炒黃)

詒按(此治蟲病初起最輕之方痛時口流清水是蟲病的據

內癰門

熱在中焦部分時吐紅痰帶臭不甚咳嗽病在於胃有留熱伏於中宮法當清泄

犀角 射干 桃仁 當歸 薏仁 冬瓜子 連翹 銀花 川貝 大黃 元明粉

再診 不咳嗽但吐紅痰如膿自覺灼熱在於胃脘之中將及三月非肺癰也乃瘀熱留於胃中也當以清化

當歸 薏仁 冬瓜子 沙參 連翹 川貝 石斛 銀花 赤小豆 蘆根

三診 吐痰如膿已止脘中之熱已退時覺微寒微熱餘火未清仍從前法加減

黨參 當歸 薏仁 杏仁 沙參 冬瓜子 丹皮 黃芩 甘草 茅根 蘆根 赤小豆

詒按(此病得力在第一方故知其非肺癰然紅痰如膿而臭究與脘癰無異作胃脘癰治當不致誤

暑邪挾積阻滯腸胃脘腹疼痛大便泄出如膿如血症屬盤腸流注非輕症也

川連 木香 檳榔 當歸 查肉 神麯 黃芩 枳殼 赤芍 砂仁

詒按(膿血痢而名流注說頗新奇閱方仍是治痢之藥憶蔣問齋醫略中論痢疾一症謂是腸中作膿當用外瘍治法與此案正相合也

外瘍門

多年濕毒左足前臁腐爛今則膝骨臀股上及缺盆疼痛而木腫此濕得熱而蔓延循經竄絡病在陽明名濕毒流注口苦帶膩脈緩而小濕勝於熱熱伏濕中仿防己飲法

防己 蒼朮 黃柏 南星(制) 木通 威靈仙 防風 歸身 獨活 紅花 萆薢 羚羊角 滑石

詒按(此治外瘍正法是瘍症之偏於陽者

再診 前用防己法宣通關節以化濕熱膝股之痛稍緩惟缺盆處咳嗽引痛不平擬參以清肺化痰

前方去羚羊角 防風 木香 紅花 加薏仁 杏仁 川貝 沙參

周身碎癢而痛似疥瘰狀心中煩熱膚上出膿水症屬肺風

馬勃 象貝 荊芥 黃芩 杭菊 蒺藜(炒)

詒按(此濕熱走於血分之病當兼疏血絡擬加歸鬚丹皮赤芍忍冬藤浮萍細生地

寒痰凝阻頰車不利高而腫硬色白不紅此屬陰寒骨𩞄與色紅身熱者不同

熟地 麻黃 桂枝 防風 制蠶 白芥子 當歸 秦艽

詒按(此病挾肝火者十之八九此獨不然於此可悟辨症之不可膠執也

濕久蘊於下焦氣血凝滯而結瘍生於合纂之旁滋蔓肛臀之際初起數日即潰火甚毒甚可知潰後爛孔極深迄今四五十日新肉雖生而嫩肛臀余腫仍僵久臥床褥脾胃之轉輸自鈍刻當痛楚形容之色澤尤枯調治方法自宜補益高明見解大略相同愚意虛處固虛而實處仍實擬用煎丸二方各走一經虛實兼顧

六君子湯去半夏 茯苓 加黃耆 歸身 白芍 穀芽

又丸方

川連(酒炒一錢) 胡連(酒炒一錢) 苦參(炒一錢) 黃柏(一錢) 當歸(三錢) 乳香(一錢) 沒藥(一錢) 白芷(一錢) 犀黃(二分) 血珀(四分) 白礬(三錢) 刺蝟皮(炙一錢) 象牙屑(三錢) 海螵蛸(三錢)

共為末用黃占烊化作丸每朝服五分

原注(凡極苦之藥直入下焦堅陰而化濕熱用蝟皮牙屑之專消漏管者引入患處更用黃占以澀之固之俾上中不受苦寒之藥氣俾入下焦其性始達

詒按(丸方用意極精

濕熱結疝初起腎囊紅腫漸至氣上攻脅脅肋腫痛已及半月防成肋癰病在肝絡肝性善升甚則恐致氣升發厥非輕症也

川楝子 延胡 青皮 香附 查炭 枳殼 旋覆花 桃仁 赤苓 猩絳 蔥 管

詒按(方治疝氣而肋癰即在其中內病處瘍一以貫之也

木鬱不達乳房結核堅硬胸脅氣撐腰脊疼痛氣血兩虧鬱結不解論其內症即屬郁勞論其外症便是乳岩皆為難治

黨參 香附 川貝 當歸 白芍 青皮 橘核 狗脊 杜仲 砂仁

詒按(論病簡潔老當

乳房結核堅硬雖皮色不紅而推之鬆動此非乳痰仍屬乳癰肝鬱所致身微寒熱防滋蔓難治

柴胡(鹽水炒) 當歸 白芍 黑梔 川貝 香附 栝蔞皮

另金針菜(炙脆三錢) 皂莢子(炙三錢) 射干(炙三錢)

研末分三服飲酒者酒下否則砂仁湯亦可

詒按(煎方用逍遙散亦通套方也好在有末藥以佐之

再診 乳癰已潰寒熱亦止第余塊未化惟和其氣血調其鬱結而已

當歸 白芍 香附 川貝 遠志 砂仁 丹參

肝鬱結成乳痰延及旬月堅中帶軟頂色轉紅勢將穿潰潰後見膿乃吉若血多膿少非所宜也

川楝子 當歸 青皮 白芍 橘紅 川貝 香附 茯苓 砂仁

再診 乳痰穿破有血無膿乃氣虛不能引血化腐為膿也防變乳岩不易收功

黨參 歸身 白芍 茯神 棗仁 川貝 香附 陳皮 牡蠣 砂仁 甘草 橘葉

詒按(此等郁痰症須正氣不虧更能曠懷自遣乃可醫治二者缺一不可治也

又單方

川貝(三錢) 橘紅(五錢) 萊菔子(炒三錢) 蓮蓬皮(另炙灰五錢)

痰癧二載自頸延脅或已潰或未潰或潰而不斂或他處續生累累然如貫珠如疊石潰後色黑而膿稀外軟而內堅診脈不甚虛飲食尚可細詢病由氣鬱而起鬱則肝膽三焦之火循經上走於絡結成癧核小則為癧大則為痰收功非易必放開胸襟曠觀物理乃佳

夏枯草(五錢) 昆布(三錢) 山茨菇(三錢) 遠志(甘草湯煮三錢) 元參(二錢) 川貝(二錢) 歸身(二錢) 天葵草(三錢) 香附(一錢五分) 功勞葉(二錢)

詒按(此病亦與失營症相類幸脈實能納故用藥專從痰火著想

翻花腎岩法在難治怡情安養庶幾可圖然非易事也

鮮首烏(一兩) 馬料豆(一兩) 銀花(一兩) 甘草梢(一兩)

煎濃服

西黃(一分) 川連(五分) 血珀(五分) 藥珠(三分) 燈心灰(五分) 大貝(二錢) 人中黃(一錢)

研末分十服每朝一服

詒按(此腎虛而兼瘡毒之變症也

先天元氣不足胎中伏毒因虛竄絡頸項結核或已潰或未潰或潰而不斂兼以耳聾鼻塞腦門遇陰雨則脹痛咳嗆牙關不利皆陰虛陽亢毒邪上蒙清竅之見端也若徒治其虛伏毒何能宣化擬養陰化毒

北沙參(三錢) 花粉(三錢) 當歸(三錢) 海螵蛸(三錢) 仙遺糧(三錢) 川貝(二錢) 防風(一錢五分) 銀花(三錢) 穭豆衣(三錢) 珠粉(一分) 血珀(五釐) 西黃(五釐)

詒按(鼻塞腦痛皆餘毒內戀之象擬再用化毒丹佐之

廣風自頭而起漸延遍體濕熱穢毒之邪從鼻而受為日既久未易掃除擬用金蟾脫甲酒意

金銀花(三兩) 蟾蜍(去腸一隻) 苦參(三兩) 大黃(一兩) 皂莢子(十粒) 川芎(一兩) 白蘚皮(二兩)一本有蛇蛻(一兩) 甲片(二兩)

用陳酒五斤浸七日每日飲杯許

詒按(此與前條之症皆系餘毒所致

肝經鬱火乘犯陽明牙齦癢痛出血而發牙疳舌紅碎裂頭眩心煩是營陰內虧而納穀氣撐又屬脾氣虛也猶喜大便燥結可用清滋法先平其炎上之火

羚羊角 鮮生地 鮮石斛 元參 麥冬 石決明 女貞子

茯苓 棗仁

詒按(立方專於養陰熄肝愚意再加廣皮雞內金以健運脾氣似更周到

陰虧火亢繞頸生痰寒熱似瘧而實非瘧也少陰水虧不能涵木少陽火亢更來爍金金木交戰乃生寒熱飲食少脾胃弱慮延勞損

六味地黃湯 加牡蠣 黨參 麥冬 柴胡 白芍

五味

詒按(方以六味滋腎生脈保肺合柴以清肝立方周到熨帖愚意擬去溫肝之萸肉再加清膽之菇

牙齦滲膿二載不愈此屬牙漏腎虛而胃有濕熱所致

六味丸(三錢) 資生丸(二錢)

相和每朝四錢淡鹽湯送下

詒按(六味補腎固佳資生清濕熱似嫌力量不到

本原不足兼挾風溫發熱頸間結核成痰二十餘日不紅不腫不消散亦不作膿屬半虛半實慎柔方有良法用四君子加牛蒡世所未知余曾驗過

四君子湯 加牛蒡子 象貝 桑葉

詒按(四君補虛加蒡以消風化痰桑葉以清肺通絡虛實兼顧絕不犯手

再診 昨用慎柔方是托散法服下若汗出熱退則數劑可消若汗不出仍發熱則數劑成膿亦易潰斂

前方 加鉤鉤

三診 三歲孩童但哺乳汁不進穀食脾胃虛弱可知頸結痰核而有寒熱必挾風溫屬半虛半實今將一月熱退復熱其塊不消不作膿大便溏脾胃不足氣血兩虛

黨參 冬朮 陳皮 荊芥 黃耆 歸身 防風 葛根 砂仁 桑葉

詒按(因慎柔方不效轉擬此方其實遠不及前方之靈動也

瘍漏久而成管用消管丸緩緩治之

胡黃連(一兩) 刺蝟皮(一兩炙) 象牙屑(一兩) 五倍(一兩炙) 蟾酥(酒化三錢) 陳硬明角燈(二兩炙)

上藥為末煉蜜丸用上好雄精(三錢)泛上為衣每朝服三錢金銀花湯送下

詒按(方意極佳惟蟾酥大毒走竄之品擬減半用之

婦人門

目之烏珠屬肝瞳神屬腎病因經行後腰痛口乾烏珠起白翳怕日羞明瞳神散大此肝腎之陰不足而相火上炎也補陰之藥極是再稍參清泄相火之品

女貞子 旱蓮草 生地 杞子(黃柏三分煎汁炒) 潼沙苑 穀精草 丹皮 元 參 桑椹子 黑芝麻

另磁朱丸

再診 血虛則木旺木旺則脾衰脾衰則痰濕不化肝旺則氣火易升是以腹中時痛臍右有塊目中乾澀口常甜膩舌苔白而經水不調也治法不宜制肝制則耗其氣但當養陰以和肝不可燥濕燥則劫其陰只宜和脾以運氣此仲景治肝補脾之要法也

黨參 當歸 白芍 茯苓 冬朮 半夏 陳皮 丹皮 香附 橘葉

三診 脈輕按虛微是為元氣之虛重按細數是屬營陰之損左尺細弱腎水虧也歷診病情每遇經來其熱輒甚舌止即布白苔良以胃中濕濁因裡熱熏蒸而上泛也少腹有塊攻痛聚散無常是名為瘕瘕屬無形之氣隸乎肝腎為多揆其致病之由因目疾過服苦寒戕伐生生之氣胃受寒則陽氣鬱而生濕肝受寒則陰氣凝而結瘕陽氣鬱於胸中故內熱陰氣凝於下焦故腹痛經事過則血去而陰虛故其熱甚甚則蒸濕上泛故舌苔濁厚也刻下將交夏令火旺水衰火旺則元氣耗而不支水衰則營陰涸而失守惟恐增劇耳圖治之法補脾胃以振元氣培肝腎以養營陰是治其本也稍佐辛溫宣通下焦陰氣是兼治其瘕痛之標也

黨參 黃耆 冬朮 茯苓 炙草 歸身(酒炒) 萸肉(酒炒) 首烏 木香 白芍(吳萸三分煎汁炒) 馬料豆 生熟穀芽

詒按(三案論病則委曲周至用藥則細膩熨帖看似平淡無奇實則苦心斟酌以出之誠以調理內傷久病與治外感時邪不同病久正虛者病機必多錯雜礙手之處用藥必非一二劑所能奏效故立方必須四面照顧通盤打算不求幸功先求無弊此等功夫非老手不能擅場

崩後不時寒熱腹中有塊口發牙疳營虛有火氣虛有滯調之補之

黨參 陳皮 當歸 白芍 丹皮 茯苓 麥冬 元參 黑梔 女貞子 建蓮肉

再診 血虛木橫兩脅氣撐脹痛腹中有塊心蕩而寒熱病根日久損及奇經經云衝脈為病逆氣裡急任脈為病男疝女瘕陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛合而參之謂非奇經之病乎調之不易

黨參 黃耆 當歸 白芍 沙苑 茯神 杞子 香附 陳皮 白薇 紫石英

詒按(擬再加牛膝青皮沉香

三診 和營衛而調攝奇經病勢皆減惟腹中之塊未平仍從前法加減

前方去杞子 加砂仁 冬朮

詒按(古無專屬奇經之病亦無專入奇經之藥考內經八脈行度及前賢議論均謂十二經氣血有餘則溢入奇經有病者亦必日久病深由正經而侵入之然則用藥治病自當仍以正經為主學者須明此意勿為近賢議論所蒙也

內熱日久經停兩月投養陰調血通經之劑得熱減經行可謂效矣然猶未也脈數不和舌仍光赤乃陰津未充虛陽未斂也仍宜小心安養為善

生地 當歸 白芍 丹皮 阿膠 香附 黨參 茯苓 陳皮 地骨皮

詒按(平正妥帖

再診 脈數已和舌色光紅已退但有時尚覺微熱仍以前法增損

前方去丹皮 阿膠 加麥冬 狗脊

經事不來足腫腹滿臍下偏左有塊上攻作痛此瘀凝氣滯病屬血分慮延成臌

三稜(醋炒) 莪朮 香附 當歸 神麯 查肉 延胡 砂仁

另大黃䗪蟲丸每服五粒日三次

詒按(此氣血兩疏之法用藥切實不浮好在丸藥緩攻不嫌其峻

再診 經停腹滿形瘦色黃氣血瘀凝防其成臌

香附 延胡 枳殼 茯苓 蘇梗 川樸 大腹皮 冬瓜皮

另大黃䗪蟲丸

憂愁抑鬱耗損心脾之營而肝木僭逆胸中氣塞內熱夜甚經事兩月不來脈沉而數熱伏營血之中擬用柴胡四物湯和營血以舒木鬱

黨參 冬朮 生地 當歸 白芍 香附 青蒿 白薇 生熟穀芽

詒按(此等症調治失當最易入於損途擬再加丹皮丹參

經後少腹痛連腰股肛門氣墜大便不通小便赤澀擬泄肝經之鬱熱通絡脈之凝澀

金鈴子 延胡 郁李仁 歸尾 黑梔 柴胡 龍膽草 大黃(酒炒) 旋覆花 猩絳 青蔥管

詒按(病情於小便上得之

經行後少腹作痛上及胸脘腰脅內熱口乾大便不通小便熱痛此肝氣挾瘀所致

川楝子 延胡 桃仁 香附 山梔(薑汁炒) 澤蘭 川連(吳萸炒) 丹皮

另當歸龍薈丸(三錢)淡鹽湯送下

詒按(病情與前條相似方亦近之惟當歸龍薈丸用得太重宜減半服之

年將五十經事頻來且多是衝脈不司收攝故也防其崩決補之攝之

黨參 黃耆 當歸 於術 棗仁 陳皮 茯神 阿膠 荷葉蒂 藕

詒按(此方從歸脾增減補則有之攝則未也擬加牡蠣龜板茜草炭烏賊骨以佐之

病起當年產後雖經調理而痊究竟營虛未復是以至今不育且經事乖而且多亦營虛而氣不固攝之故自上年九秋又感寒邪入於肺為咳嗽痰中帶血此謂上實下虛血隨氣逆蔓延旬日加以內熱漸成勞損姑仿仲景法扶正化邪以為下虛上實之法

生地 黨參 炙草 當歸 豆卷 前胡 茯苓 懷藥 麥冬 阿膠 川貝 杏仁 桂枝 枇杷葉

詒按(趨步古人非胸羅經訓者不能時下隨症敷衍烏能望其項背

再診 進薯蕷丸法補氣血生津液徹風邪咳嗽已減所謂上實下虛病情不謬據云當年產後腹中常痛至今未愈顯見營分有寒已非一日但內熱淹纏心悸頭眩久虛不復終為勞損茲從八珍加減復入通補奇經王道無近功耐心安養為是

十全去耆芎 加阿膠 艾 炮姜 紫石英 陳皮 麥冬 款冬花 川貝 神麯 大棗

三診 溫補奇經病情俱減今仍前制

十全去耆芎草 加阿膠 香附 炮姜 陳皮 吳萸

兩次血崩之後赤帶連綿不斷迄今半載有餘脈象虛微氣血大虧是以頭眩心跳腰痠足軟等症均見也近日腹痛食減恐其復致崩決擬方固攝奇經

女貞子 烏賊骨 茜草炭 旱蓮草 黨參 茯苓 白芍 丹皮 阿膠 蓮肉 荷葉蒂 藕節 另震靈丹(二錢)

再診 固攝奇經病情不減崩漏不止腹痛不已用升陽固陰法

鹿角霜 沙苑 龍骨 牡蠣 懷藥 杜仲 女貞子 杞子 茯苓 棕炭

詒按(固攝不效進用升澀此用藥轉換一定層次

痛而經來肝木橫也經事參前血分熱也色黑有瘀和而化之可也

川楝子 延胡 丹皮 當歸 白芍 澤蘭 香附(醋炒) 木香 茯苓 查炭 砂仁

詒按(立方平善

再診 經來色黑而痛當與化瘀

生地 桃仁(炒黑) 紅花 澤蘭 黑梔 香附(醋炒) 當歸 川芎 醋炙大黃炭

養血以調經理氣以止痛補肝之虛以平眩暈助脾之運以除惡心

熟地(六兩) 分三分(一分砂仁拌炒鬆一分薑汁炒焦一分陳酒煮爛) 當歸(三兩) 分三分(一分吳萸一錢煎汁炒一分茴香一錢煎汁炒一分酒炒) 白芍(二兩) 分二分(一分肉桂一錢煎汁炒一分炙草三錢煎汁炒) 香附(四兩) 分四分(一分黑梔三錢煎汁炒一分鹽水炒一分醋炒一分酒炒) 川芎(酒炒一兩) 沙苑(鹽水炒三兩) 茯苓(三兩焙) 陳皮(鹽水炒五錢) 黨參(炒三兩) 丹參(酒浸曬乾再浸再曬如此七次焙研三兩

詒按(此方製法精巧養血理氣兩擅其長木香砂仁亦可酌增

咳嗽發熱日久前投補益脾胃之藥六七劑食谷加增起居略健但熱勢每交寅卯而盛乃少陽旺時也少陽屬膽與肝相為表裡肝膽有鬱熱戕伐生生之氣肺金失其清肅脾胃失其轉輸相火日益熾陰津日益涸燎原之勢不至涸極不止也其脈弦數者肝膽鬱熱之候也刻下初交夏令趁其胃旺加餐擬進酸苦法益陰和陽清澈肝膽之鬱熱考古方柴前連梅煎頗有深意錄出備正

柴胡(豬膽汁浸炒五分) 川連(鹽水炒五分) 白芍(一錢) 前胡(一錢) 烏梅(五分)麥冬(二錢) 黨參(三錢) 秋石(三分) 炙草(四分) 薤白(五分)

原注(此方服後熱勢竟退此時已經停兩月以後或熱或止喜其能食至四五月後方知其有孕

詒按(此等症最易認作虛損得此議論大開後人眼目

又按 (此必有微邪伏於肝膽之間挾木火而發煎熬津液日就乾涸古人所謂營風者曹仁伯謂即是此症

寒氣客於下焦瘀凝停於少腹阻塞胞門膀胱陽氣失化以致癃閉產後八日而小便不通脈細肢寒腹中覺冷恐其氣逆上攻發厥法以溫通下焦化瘀利水冀其應手為妙

當歸(八錢) 川芎(四錢) 查炭(五錢) 炮姜(五分) 桃仁(三錢) 車前(五錢)

益母草湯同陳酒各一碗代水煎藥

另肉桂(五分)血珀(五分)甘遂(三分)共研末藥汁調服

詒按(末藥方甚佳煎方中擬加澤蘭牛膝吳萸此症甚急用藥能絲絲入扣迥異膚浮家數

再診 小水癃閉已通瘀凝未下少腹仍然板滿再以溫通泄濁

肉桂 延胡 紅花 桃仁 丹參 兩頭尖 歸尾 查炭 牛膝 炮姜 冬葵子 車前

前年小產惡露數日即止因而腹痛結塊心神妄亂言語如顛此所謂血風病也胞絡下連血海上繫心胞血凝動火火熾生風故見諸症診脈弦搏肝陽有上亢之象防加吐血治法當以化瘀為先稍佐清火可也

丹參 延胡 五靈脂 川連 川貝 赤苓 蒲黃 黑梔 茺蔚子 香附

另回生丹(一粒)

詒按(疏症病原切實指點與膚浮影曏者不同

產後腹痛年餘營虛木鬱脾胃受戕時作惡心時沃酸水用千金當歸建中湯

當歸 白芍(吳萸炒) 炙草 炮姜 肉桂 川椒 南棗 橘餅

詒按(用藥切當無支湊幫貼之病自是老手

再診 前投建中法腹痛已止復因經行之後勞碌受寒腹中又痛加以晡熱飲食減少舌苔乾白此屬血虛肝鬱脾虛木橫用歸脾法加減

黨參 黃耆 茯苓 陳皮 冬朮 歸身 炮姜 木香 砂仁 白芍(吳萸炒) 橘餅

產後瘀凝未淨新血不生身熱日久少腹疼痛小溲淋漓帶下血筋此肝經鬱熱兼挾凝瘀為患殊非小羌姑擬泄肝和營化瘀為法

鮮生地(薑汁拌炒焦一兩) 生薑渣(鮮地汁拌炒黃三錢) 黑梔 延胡 金鈴子 龍膽草 丹參 赤苓 歸鬚 猩絳 甘草梢 青蔥管

詒按(恰合病機惟少腹痛者於化瘀一層尚須著意擬加西珀烏藥紅花

經事來多去少似崩非崩是血虛有熱也所謂天暑地熱則經血沸溢用白薇湯加阿膠主之

女貞子 白薇 阿膠(米粉炒) 黃芩(醋炒炭) 歸身炭 沙苑(鹽水炒) 黃柏 白芍 旱蓮草 蓮心

詒按(立方精到熨帖

經停少腹痛小溲淋漓有血縷此肝火與凝瘀交阻當導而通之

龍膽草 小薊炭 桃仁 大黃(酒炒) 山梔 冬葵子 延 胡 車前子 丹皮 海金沙

詒按(立方切實

經行後奔走急路冷粥療飢少腹疼痛連腰脅兼及前陰此肝腎受傷又被寒侵而熱鬱也經云遠行則陽氣內伐熱舍於腎冷粥入胃則熱鬱不得伸故痛也遵寒熱錯雜例兼腹痛治法

川連(酒炒) 炮姜 桂枝 白芍(吳萸三分煎汁炒) 全當歸 木通 香附 查炭 黑梔 旋覆花 猩絳

詒按(推究病原親切不膚

內經有石瘕石水之症多屬陽氣不布水道阻塞之症少腹有塊堅硬者為石瘕水氣上攻而腹滿者為石水此症初起小便不利今反小便不禁而腹漸脹滿是石水之象考古石水治法不越通陽利水淺則治膀胱深則治腎久則治脾茲擬一方備採

四苓散去豬苓 加大腹皮 陳皮 桑白皮 川樸 烏藥 桂枝 雞內金

另朝服腎氣丸(二錢)

詒按(煎方治膀胱丸方治腎方中桂枝擬改用肉桂

體氣素虧頻年屢患咳嗽今春產後悲傷咳嗽復作背寒內熱氣逆痰多脈虛數大便溏延今百日病成蓐勞按產後血舍空虛八脈之氣先傷於下加以悲衰傷肺咳嗽劇發震動衝脈之氣上逆經云衝脈為病逆氣裡急陽維為病苦寒熱頻進疏風清熱脾胃再傷以致腹痛便溏食減無味斯皆見咳治咳之弊越人謂上損及脾下損及胃俱屬難治姑擬通補奇經鎮攝衝脈復入扶脾理肺未能免俗聊復爾爾

熟地(砂仁炒炭) 當歸(小茴香三分拌炒) 白芍(桂枝三分拌炒) 紫石英 牛膝(鹽水炒) 茯苓 川貝

詒按(用熟地牛膝紫石英溫攝衝任用歸以調陽維用藥頗為親切擬再加胡桃人參山藥沙苑牡蠣

心胸覺冷經事數月一來食入則腹中脹痛寒痰氣鬱凝滯不通當以辛溫宣暢遵熟料五積意

半夏 桂 枝 茯苓 蒼朮 白芍 川樸 川芎 歸身 丹參 炙草 陳皮 枳殼 高良薑

再診 苦辛溫通之劑而能調經散痞用之果效益信古人言不妄發法不虛立在用者何如耳

前方去良薑 加茺蔚子 砂仁

乳房屬胃乳汁血之所化無孩子而乳房膨脹亦下乳汁此非血之有餘乃不循其道以下歸衝脈而為月水反隨肝氣上入乳房變為乳汁事出反常非細故矣夫血猶水也猶風也血隨氣行如水為風激而作波瀾也然則順其氣清其火熄其風而使之下行如風回波轉可也正何必參堵截之法澀其源而止其流哉可為知者道難與俗人言也

元精石 赤石脂 紫石英 寒水石 牡蠣 大生地 白芍 歸身 茯神 烏藥 麥芽 郁李仁

詒按(此等議論全是精心結撰毫無依傍非胸有積理者不能道於乳汁變化之道確鑿指出非見理精到者不能方擬去石脂郁李加丹參丹皮牛膝

小兒門

幼稚伏邪挾積阻滯腸胃蒸痰化熱肺氣窒痹是以先瀉而後咳更繼之以發熱也今者便泄已止而氣急痰嘶肺氣阻痹尤甚法當先治其肺蓋恐肺脹則生驚發搐其變端莫測耳

葶藶子(三錢) 萊菔子(三錢) 六一散(三錢) 枇杷葉(三片)

再診 痰嘶氣喘平其大半熱勢起伏退而復作時下多瘧須防轉瘧

白蘿蔔汁(一杯)鮮薄荷汁(半杯)二味煎濃去上沫加入冰糖(三錢)烊化薑汁(一滴)沖服

詒按(兩方用藥俱清簡可法於小兒尤宜

先痢而後瘧已經兩載面黃內熱腹滿足腫脾氣大虛舌紅形瘦陰液大傷童勞症也

黨參 茯苓 於術 陳皮 黃耆 澤瀉 川連 神麯 防風根

再診 瘧痢三年脾胃元氣大傷脈數舌紅腹滿足腫小泄短少前投升陽益胃熱勢略減今擬補益脾陰兼以化濁然童稚陰虧病延日久夏令防其增劇

黨參 懷藥 冬朮 麥冬 五味 白芍 陳皮 茯苓 砂仁 雞內金

詒按(小兒虛症自以後天脾胃為主然脈數舌紅陰液亦損亦當稍參養陰之意

先天不足三陰虧損筋絡空虛兩足蜷攣身熱骨瘦童勞痼疾難治

生地 當歸 牛膝 川斷 狗脊 苡米 鱉 甲 羚羊角 桑枝

詒按(用薏米桑枝於補劑中稍參風濕治法

斷乳太早元氣薄弱咳嗽發熱已逾四月形瘦骨立疳勞重症唇紅而善食腸胃有疳蟲也

川貝 杏仁 茯苓 百部 川連 黨參 地骨皮 陳皮 蕪荑 款冬花 桑白皮

詒按(此方專以殺蟲為主愚意當另擬培元之法以佐之

馬脾風極重險症危生倏忽姑與牛黃奪命散

大黃(生切四錢) 檳榔(一錢五分) 黑牽牛(三錢)

共研末分二服白蘿蔔汁調服

詒按(此古方也病情急重非此亦無法可挽或有痰熱壅甚者服越婢或麻杏甘石湯亦效

音啞喘咳痰聲嗘咯風痰襲肺肺脹夾驚險候

麻黃 杏仁 射干 桔梗 枳殼 菖蒲 前胡 白前 紫菀 桑白皮

另白蘿蔔汁沖服

詒按(此症風痰壅閉與喉科中馬脾風相類治之稍遲即不可救學者最宜留意

痧後挾積移熱於大腸腹中熱痛每交寅卯二時則痛甚擬開肺金之郁仿丹溪論參越桃意

良薑 桔梗 川連 通草 滑石 黑梔 查炭 砂仁 焦曲

再診 痧後腹痛甚於黎明陽氣為陰寒所遏欲升而不得升故痛甚於黎明也前用溫寒並進見效今仍以前法加減

桂枝 乾薑 吳萸 木香 延胡 香附 查炭 檳榔 赤苓 黑梔 白蔻仁

詒按(此寒熱錯雜之症大抵熱為寒鬱故立方以寒熱互用奏功

評選愛廬醫案二十四條

上愛廬醫案若干條胥江張大曦仲華所著也仲華道光時人以醫術馳名江淛間原刻上下兩卷共一百餘案咸豐時刻於蘇州未幾毀於兵燹遂少傳本甲午夏詒於友人案頭得見抄本假歸讀之見其論病選藥思路深細用法精到頗能獨開生面發前人所未發惟刻意爭奇不肯稍涉平境因之議論有過於艱深者立方有流於織巧者竊念方藥之道動關性命非如詞章曲藝可以隨人好惡各自成家是必博稽精采慎所從達庶幾可法可師不致貽誤來學因就所抄本精選而加評焉共得二十四條令門人錄而存之後之學者苟由此而觸類旁通隨機應變不至如趙括之讀書也斯可矣光緒己亥七月柳寶詒識

評選愛廬醫案

內傷雜病門案二條

病經匝月表熱解後杳不思納脈靜舌淨神倦言懶既無外感留戀又非老景頹唐睛光流動面色開曠問所服之藥苦寒沉降者多矣諒系胃氣為藥所困非病也亦非衰也且進和中醒中以悅脾胃令其納穀乃昌

人參鬚(五分) 炒麥冬(一錢) 炒橘白(五分) 北沙參(三錢) 甘草(三分) 霍石斛(三錢) 生穀芽(一兩煎湯代水) 野薔薇露(一兩沖服)

服藥後令煮糜粥以備半夜病人思納切囑不可多與

詒按(此方清潤有餘尚欠流動如胃氣呆鈍稍加香砂胃有寒涎稍增姜夏欲專和胃加扁豆蓮子欲兼和肝加木瓜烏梅均可於此方隨宜增入也

再診 胃氣乍醒脈形軟弱久飢之後臟腑之氣尚微納穀以勻為穩至於用藥尚利輕靈須俟胃氣日隆方可峻補蓋凡投補劑必藉胃氣敷布故也經云百病以胃氣為本又云安穀則昌其斯之謂歟

人參鬚(一錢) 益智仁(四分) 炙甘草(三分) 石斛(三錢) 茯神(三錢) 南棗(兩枚) 北沙參(三錢) 炒麥冬(一錢五分) 橘白(七分) 香穀芽(一兩)

詒按(名言至理凡進補劑者須識此意

竟日悲思半載納減詢非惱怒感觸所致在病人亦不知悲從何來一若放聲號泣乃能爽快睡醒之際特甚余如默坐亦然韓昌黎云凡人之歌也有思哭也有懷出於口而為聲者其皆有不平者乎夫悲哀屬肺寢則氣窒醒則流通想其乍醒之際應通而猶窒焉是以特甚揆之脈象右寸細數而小滑伏火挾痰有諸或更有所驚恐驚則氣結結則成痹痹則升降失常出納呆鈍胃氣所以日餒耳擬以開結通痹為先毋急急於補也

旋覆花(一錢五分) 元參(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 栝蔞皮(一錢五分) 薤白頭(三錢)紫菀(七分) 橘絡(一錢) 安息香(三枝) 生鐵落(兩許)

用鐵錘於擂盆內和開水研至數百轉取汁衝入一小杯

詒按(推想病情思路曲折以達

再診 兩進開結通痹之後悲哀之態頓釋咯痰黃厚胃納稍思脈之滑數亦緩其為痰火痹結也明矣擬以清泄通降繼之補不可投豈妄談哉

炙桑皮(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 栝蔞霜(一錢五分) 杏仁(三錢) 黑梔(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 橘絡(一錢) 冬瓜子(三錢) 紫菀(五分) 絲瓜絡(一錢)

內風門案一條

眩暈多年每發於濕蒸之令今年初夏潮濕過重發亦頻頻診脈濡細舌苔膩白考古法眩暈一症概從內經諸風掉眩皆屬於肝之論大旨不外乎風陽上旋更辨別挾火挾痰以治之今按脈症乃濕鬱上泛挾濁痰膩膈所致因前人未經論及而臨症亦罕見也擬辛香運中以化濕化痰主之

製厚朴(一錢) 煨草果(四分) 炒蘇子(一錢五分) 旋覆花(一錢五分) 茅朮(一錢) 製半夏(一錢五分) 陳皮(一錢) 白芥子(七分) 椒目(五分) 赤苓(三錢)

詒按(所論病機極合方中尚宜參入清泄肝陽之品如白芍蒺藜之類方穩蘇子似不必用

又按(黃坤載四聖心源中論此等症最詳每以木燥土濕為言勿謂前人未及也

再診 眩暈不復作舌白依然脈濡便溏脘中較爽信系體肥多濕嗜酒多濕臥於地坑之上亦感濕好飲冷茶亦停濕倘泥於古法而投滋降不亦遠乎再擬昨方加減仍守太陰陽明主治

茅朮(一錢) 煨草果(五分) 製半夏(一錢五分) 土炒白朮(一錢五分) 佩蘭葉(一錢五分) 製厚朴(一錢) 旋覆花(一錢五分) 藿梗(一錢五分) 陳皮(一錢) 通草(一錢)

詒按(眩暈由於濕痰壅遏者亦所時有然其中必有木火內郁為痰濁所蔽治當於疏化濕痰之中仍參清泄之品乃合

濕病門案一條

形凜汗漬脈濡神糊舌如傅粉沉睡痰迷素系嗜酒之體濕痰瀰漫蒙遏清陽擾亂神明所致非陷也亦非閉也慎勿開泄擬達原飲意

製厚朴(一錢五分) 煨草果(五分) 枳實(四分磨沖) 炒陳皮(一錢五分) 茅朮(一錢五分) 白芷(一錢) 法半夏(一錢五分) 山茨菇(五分磨沖)

詒按(論病確鑿方亦的當宜其效若桴鼓也

再診 汗漬已收神志轉清藥後嘔痰盈碗嘔出漸醒脈猶濡細舌苔白膩瀰漫之勢雖除尚宜燥濕祛痰從太陰陽明主治

茅朮(一錢) 煨草果(三分) 製半夏(一錢五分) 椒目(五分) 厚朴(一錢) 炒青皮(一錢) 白朮(一錢五分) 陳皮(一錢) 通草(一錢) 白芥子(一錢)

失血門案一條

鼻衄盛發成流不止者已三日面赤足冷至膝脈數寸關尤甚血去過多心蕩神馳陰虧內熱之體厥陽化火上逆擾動脈絡血行清道從高灌注而下非若吐紅之易定血有幾何豈堪如此長流擬仿志火升騰治例用涼血滋降法

犀角(七分) 炒女貞子(一錢五分) 黃連(五分) 熟地(六錢) 青鉛(一枚) 炙龜板(一兩) 旱蓮草(一錢) 煨磁石(五錢) 阿膠(一錢五分蛤粉拌炒) 鹹水炒牛膝(一錢五分)

詒按(此症甚險用藥尚稱得力方中當加童便衝入

再診 鼻衄雖止而面色唇口㿠白虛陽雖降而額汗心悸畏明脈虛而數舌光而顫氣乏血涵血無氣護陰陽有離脫之象氣血有渙散之險急進雙補法庶幾有所依附再佐咸降酸收以攝之

人參(一錢) 天冬(一錢五分) 炒棗仁(三錢) 秋石(二分烊入) 熟地(一兩) 枸杞炭(三錢) 白芍(一錢五分) 阿膠(一錢五分) 茯神(三錢) 大棗(二枚)

消症門案一條

乍納又飢消爍迅速如火之燎於原遇物即為灰燼病此半月肌肉盡削詢系失意事多焦勞苦思內火日熾胃液日乾藏陰既損而充斥之威愈難撲滅耳姑擬玉女煎加味

大生地(一兩) 麥冬(三錢) 元參(一錢五分) 阿膠(一錢五分) 知母(二錢) 石膏(一兩) 炒白芍(一錢五分) 女貞子(一錢五分) 旱蓮草(一錢) 甘草(一錢)

再診 兩進甘涼救液大勢僅減二三渴飲反甚溲渾而濁上中之消又轉到腎消矣三焦兼涉津液必至告竭症情極險再擬從治之法宗河間甘露法必得十減七八乃幸

熟地(六錢) 石膏(七錢) 肉桂(五分) 生地(八錢) 麥冬(三錢) 炙草(五分) 白芍(一錢五分) 人參(一錢) 鹹水炒黃柏(一錢五分)

三診 從治之法始也依然藥三進而納日退矣小水渾濁轉清舌苔光紅亦淡擬宗前方小其制仍與上中下三焦並治

熟地(八錢) 烏梅(三分) 炙草(五分) 川連(五分) 川椒(二十粒) 生地(四錢) 肉桂(三分) 人參(一錢) 麥冬(二錢)

四診 連進固本從治之法並參苦辛酸安胃允推應手今胃納安常諸恙皆平而津液受傷已極善後之法自當立中育陰以冀其復

人參(一錢) 熟地(五錢) 天冬(一錢五分) 洋參(一錢五錢) 北沙參(三錢) 知母(一錢五分) 麥冬(一錢五分) 石斛(四錢) 炙草(三分)

詒按(第一方力量之大二方立法之巧三四方用意之周匝隨機而應步伐井然具此見解庶可談醫然已難其人矣

嘔逆門案一條

惱怒傷肝木火犯胃入膈支撐胸背嘔吐血塊痰涎不納不便舌白苔膩胃為水穀之海多氣多血之府性喜通降所畏倒逆經此氣火沖激濕濁乘機錯亂倘肆其猖狂厥勢立至若再侮脾土脹滿必增左脈弦硬右脈細軟谷不沾唇者已五日胃氣憊矣而嘔尚甚中無砥柱何恃而不恐諸先生所進苦寒沉降蓋欲止其嘔而順其氣誠是理也然內經云百病皆以胃氣為本苦寒性味又屬伐胃胃不能安藥力何藉拙擬苦寒以制肝之逆苦辛以通胃之陽而必參以奠安中氣庶幾倒逆之勢得緩幸勿拘於見血畏溫之議

人參(一錢) 吳萸(二分) 旋覆花(一錢五分) 川楝子(七分) 川椒(二分) 法半夏(一錢五分) 茯苓(二錢) 川連(三分)

另肉桂四分酒炒龍膽草三分二味同研飯丸煎藥送下

詒按(論病頗有卓見立方亦穩惟丸方肉桂合龍膽一寒一熱似不如肉桂合川連取交濟之意更佳

再診 嘔逆已止脹痛亦緩左脈弦硬固平右脈歇止漸見土德大殘中氣亦竭急進補中立中仍參約脾制肝之法惟望胃納能醒是幸

人參(一錢五分) 肉桂(三分) 炙甘草(三分) 白朮(一錢五分) 茯苓(三錢) 炒白芍(一錢五分)

詒按(此建中合四君法

三診 脹痛大減嘔逆未平稍能納粥脈俱濡細胃氣漸有來復之機經云納穀則昌信不誣也

人參(一錢) 煨肉果(三分) 白芍(一錢五分) 橘白(七分) 白朮(一錢五分) 炙甘草(三分) 煨木香(三分) 茯神(三錢) 穀芽(一兩)

詒按(此養胃和中善後之方

外感門案三條

得食則嘔已延月餘形神疲乏宛如膈症聽其言觀其人惟知明而動晦而休務農無怠者流診左關脈數右關細軟舌白口苦寒熱往來汗之有無病者不知蓋少陽見症原有嘔惡揆其病情是任其嘔逆以致反胃厭谷胃氣日逆似乎噎膈實由邪蘊於少陽一經胃被邪克氣不通達據是脈症宜先泄少陽之邪為要擬小柴胡法佐以辛通

柴胡(七分) 製半夏(一錢五分) 製厚朴(七分) 蘇葉(七分) 蘇子(一錢) 炒川椒(二分) 橘皮(一錢) 青皮(一錢) 淡姜渣(五分後入)

詒按(治病不難難在探取病情能得真諦

再診 前方囑服兩劑據述服後壯熱大汗濕透衣被即思納粥因其效驗連服一劑今已吃飯惟力不充耳診其脈左關已軟右脈尚細續與和中

黨參(三錢) 歸身(一錢) 續斷(一錢) 白朮(一錢) 茯苓(三錢) 陳皮(一錢) 炙甘草(三分) 前胡(三分) 煨木香(三分)

詒按(方中歸身續斷似非此症所宜

發熱惡寒頭項強痛無汗胸痞脈浮緊細症屬正傷寒南方所罕見詢系連朝營墓辛勤屆在嚴寒又居曠野太陽表症悉具宗仲聖不汗出而煩躁者大青龍湯主之

麻黃(五分) 桂枝(五分) 防風(一錢) 杏仁(三錢) 甘草(四分) 羌活(七分) 生石膏(三錢) 生薑(五分) 大棗(二枚)

詒按(症在初起似不必遽用石膏就案中所述乃麻黃湯的症

再診 病甫兩日太陽症未罷而陽明少陽症已悉具可知南人稟賦柔弱其傳經之迅速若此汗既未暢擬三陽並泄

麻黃(四分) 柴胡(四分) 白芷(七分) 葛根(七分) 羌活(五分) 杏仁(三錢) 連翹(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 姜渣(五分) 大棗(三枚)

三診 汗暢熱解煩躁已除脈轉細小形疲體酸嗜臥而思納穀矣其發也凶悍其傳也迅速其退也亦易易究屬質弱者易感易達不若北方風氣剛勁稟賦厚而腠理實必至傳遍六經乃已是症若宗三時六氣治之勢必淹纏幾候耳擬和營衛法

桂枝(四分) 橘白(一錢) 姜渣(三分) 防風(七分) 茯苓(三錢) 桑枝(五錢) 秦艽(一錢五分) 大棗(二錢)

詒按(南方少正傷寒症方案雖平淺宜存之以擴聞見

表熱九日有汗不解舌絳起刺煩渴引飲間作寒戰之象熱甚下午至夜神志時糊脈洪無力陽明經分之邪又傳少陽陽明府分之滯灼傷津液極似大柴胡症而與脈情不符細繹病情正虛津竭既非陷里之神糊如何香開致使內傳欲其府滯能通必俟津回液復擬宗仲聖人參白虎湯意參入景岳柴胡煎庶與脈症符合諸先生以為何如

參鬚(一錢) 柴胡(四分) 石膏(七錢) 鮮石斛(七錢) 元參(一錢) 竹葉(三錢) 麥冬(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 知母(一錢五分)

詒按(於虛實進退之間慘淡經營良工心苦

再診 汗熱煩渴已減舌絳淡而尖刺已少津液稍回正氣較振脈數未平神志已爽少陽陽明之表分既清既泄而府分之滯尚待清潤育陰而下也切勿因滯而遽投盪滌審症二字其難其慎臨時應變平日之工夫也

生地(四錢) 知母(一錢五分) 銀花(一錢五分) 赤芍(一錢五分) 麻仁(三錢) 栝蔞仁(三錢) 花粉(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 鮮霍石斛(一兩)

詒按(此取增液以行宿滯之意

伏氣門案一條

表熱四候額汗如淋汗時膚冷汗收熱灼消滯泄邪清補諸法已遍嘗矣診脈虛細惟尺獨滑舌苔已淨胃納稍思細繹脈症病邪不在三陽而在三陰考仲聖有反發熱一條是寒邪深伏少陰之陽分今乃濕溫餘邪流入少陰之陰分良由少年腎氣不藏所致治當宗其旨變其法擬補腎陰泄腎邪一舉兩得庶可許熱解汗收

熟地(五錢) 枸杞炭(一錢) 獨活(一錢五分) 茯苓(三錢) 五味子(七粒) 細辛(三分) 牛膝(五分) 丹皮(一錢)

詒按(能從對面勘出此為善讀書人惟方中熟地似不如生地為得

再診 熱解已淨自汗亦收脈滑已和純乎軟弱神情向倦而虛象旋著擬轉用補養

參鬚(一錢) 枸杞子(一錢) 山藥(三錢) 丹皮(一錢五分) 福澤瀉(一錢) 熟地(五錢) 杜仲(三錢) 茯苓(三錢) 牡蠣(七錢) 萸肉(一錢五分) 炙草(三分)

疫邪門案一條

壯熱神糊陡然而發脈數大而混糊無序舌垢膩而層疊厚布矢氣頻轉小溲自遺脘腹痞硬氣粗痰鳴既非尋常六氣所感亦非真中類中之症觀其濈濈自汗汗熱而不黏指轉側自如四體無強直之態舌能伸縮斷非中風設使外感何至一發便劇而安能自汗倘守傷寒先表后里下不嫌遲之例是坐待其斃矣亦曾讀吳又可先里後表急下存陰之論否蓋是症也一見藍癍則胃已爛而包絡已陷迅速異常盍早議下尚可僥倖諸同學以為然否

厚朴(一錢) 大黃(八錢) 黃芩(一錢) 枳實(一錢) 檳榔(一錢) 草果(四分) 知母(一錢五分) 陳皮(一錢)

詒按(論症明確方亦老當絕無幫貼膚湊之弊

再診 神志得清表熱自汗腹猶拒按矢氣尚頻便下黏膩極穢者未暢小水點滴如油脈數略有次序舌苔層布垢濁胃中穢濁蒸蘊之勢尚形燔灼必須再下俟里滯漸楚然後退就於表吳又可治疫之論闡發前人所未備甚至有三四下而後退走表分者若作尋常發熱論治豈不謬乎

大黃(五錢) 枳實(一錢五分) 銀花(二錢) 知母(一錢五分) 細川連(五分) 丹皮(一錢五分) 滑石(三錢) 元明粉(一錢五分) 厚朴(一錢)

詒按(此等症有下至三四次而後清者必須有膽有識方能奏功後二方亦層次井井的是老手

三診 大腑暢通悉是如醬如飴極穢之物腹已軟而神已爽表熱壯而汗反艱舌苔半化脈數較緩渴喜熱飲小水稍多此際腑中之蒸變乍平病已退出表分當從表分疏通先里後表之論信不誣也

柴胡(五分) 枳實(一錢) 通草(一錢) 紫厚朴(七分) 法半夏(一錢五分) 連翹(一錢五分) 橘皮(一錢) 赤苓(三錢) 大腹皮(一錢五分) 藿香(一錢)

四診 表熱隨汗就和舌苔又化一層脈轉細矣神亦倦矣病去正虛之際當主以和養中氣佐輕泄以滌餘熱守糜粥以俟胃醒慎勿以虛而早投補劑補之則反覆立至也

桑葉(一錢五分) 石斛(三錢) 扁豆(三錢) 神麯(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 豆卷(三錢) 甘草(三分) 橘白(一錢) 薏仁(三錢) 半夏曲(一錢五分)

瘧疾門案一條

間瘧止後復發發不歸期或二三日或七八日發則寒戰熱甚兩三月如此從無汗泄脈沉而細形瘦骨立胃納式微症由久瘧傷陰陰損不復其為勞瘧顯然現屆夏令已得可汗之時且服存陰泄邪以冀汗泄於表陰復於裡轉准瘧期庶有畔岸可依擬少陽少陰並治

柴胡(四分) 大生地(四錢) 地骨皮(三錢) 黃芩(一錢五分) 鱉甲(七錢) 青蒿(一錢五分) 歸鬚(一錢) 細辛(三分) 丹皮(一錢五分)

詒按(此病若認作虛症而投膩補則愈補愈熱不死不休矣幸遇明眼人識破乃能得此生機

再診 藥四服而值瘧來寒戰依然熱勢轉短熱退時汗已暢達脈沉轉出神氣覺爽而食物有味察其轉輕之象皆從汗後究由外感乘虛蘊伏愈伏愈深延為怯象茲有向外泄化之機仍宗前議加減必得轉為間瘧乃安

黃芩(一錢五分) 炒歸鬚(一錢五分) 炒知母(一錢五分) 青蒿(一錢五分) 鱉血炒柴胡(五分) 丹皮(一錢五分) 炒秦艽(一錢五分) 小生地(四錢) 荊芥炭(一錢) 豆卷(三錢)

詒按(得汗即是生機仍可用大生地歸身以助陰達邪

三診 瘧准日作解後有汗寒熱之勢大減矣脈形細小舌不生苔久瘧陰傷復其陰可耳症屬轉機已得坦途凡腥膻鮮發以及麥食等均須慎禁擬清養法參以泄化

洋參(一錢五分) 桑葉(一錢五分) 炙鱉甲(一兩) 石斛(三錢) 丹皮(一錢) 青蒿(一錢五分) 穭豆衣(二錢) 穀芽(一兩) 秦艽(一錢五分)

詒按(此善後之法凡歸等養陰之品似不可少

黃癉門案一條

癉症多種黑者屬腎腎氣過損者女勞黑癉今肌膚舌質盡黑手指映日俱黯強壯之年腎陽早已不舉體雖豐腴腰軟不耐久坐脈弱神疲納減足冷顯屬腎臟傷殘太甚尚謂北路風霜所致乎昔有人患此遍處醫治皆曰風毒後遇顧西疇道破症名宗濕熱流入腎經主治試以此症較之症雖同而虛實又異矣現屆深冬姑先治本需春暖陽和再商他法

血餘(四兩) 豬油(一斤熬至發枯取油盛貯一切食物中可以用油者俱用之)(煎方) 製附子(七分) 炒枸杞(一錢五分) 炒黃柏(一錢) 菟絲子(一錢五分) 茯苓(三錢) 牡蠣(七錢) 茵陳(一錢五分) 杜仲(三錢) 熟地(六錢)

再診 前方已服二十餘劑肌膚之黑半化其勢漸轉陰黃形神大振胃納加餐且可耐勞理事矣春令雖交和暖未回再擬補養脾腎耐性攝養為屬

人參(一錢) 沙苑(三錢) 山藥(三錢) 杜仲(三錢) 熟地(一兩) 茯苓(三錢) 白朮(一錢五分) 茵陳(一錢五分) 杞子(一錢五分) 續斷(三錢) 菟絲(二錢) 澤瀉(一錢五分)

詒按(此方中亦當再添溫潤之藥

三診 膚色花斑症轉陰黃較之黑癉淺一層矣培植脾腎之藥已進四十餘劑形神色脈俱屬平善節令將交驚蟄春暖之氣已和治當開泄腠理以滌膚斑內經云必先歲氣毋伐天和易曰待時而動何不利之有擬宗仲聖茵陳四逆法加減三劑即停接服丸藥可耳黑色退盡之時當在夏初

製附子(五分) 白朮(一錢五分) 赤小豆(三錢) 麻黃(五分) 炒黃柏(一錢) 茵陳(一錢五分) 連皮苓(五錢)

詒按(此症即非冬時亦當先以溫煦脾腎為主務使身中陽和之氣漸漸煦動然後投以此劑方能奏效接服丸方未見擬八味丸去萸加朮此病症情頗奧治法亦奇

腹痛門案一條

脾腎之陽素虧醉飽之日偏多腹痛拒按自汗如雨大便三日未行舌垢膩脈沉實濕痰食滯團結於內非下不通而涉及陽虛之體又非溫不動許學士溫下之法原從仲聖大實痛之例化出今當宗之

製附子(五分) 肉桂(四分) 乾薑(五分) 生大黃(四錢) 枳實(一錢五分) 厚朴(一錢)

詒按(論病立方如良工制器極樸屬微至之妙

再診 大府暢行痛止汗收神思倦而脈轉虛細擬養胃和中

北沙參(三錢) 甘草(三分) 橘白(一錢) 白扁豆(三錢) 丹皮(一錢五分) 石斛(三錢) 白芍(一錢)

腫脹門案一條

旬日內遍體俱腫膚色鮮明始也原有身熱不慎風而即止亦無汗泄診脈浮緊氣喘促小便閉舌白不思飲症系水濕之邪藉風氣而鼓行經隧是以最捷倘喘甚氣塞亦屬至危之道治當以開鬼門潔淨府為要著

麻黃(五分) 杏仁(三錢) 赤苓(三錢) 蘇子(二錢) 桂木(五分) 薏仁(三錢) 紫菀(七分) 椒目(五分) 浮萍(一錢五分) 大腹皮(一錢五分)

外用麻黃紫蘇羌活浮萍生薑防風各五錢閉戶煎湯遍體揩熨不可冒風

詒按(病名風水立方清靈流動頗得輕可去實之旨

瘕癖門案一條

少腹塊磊上攻及脘其力猛而痛勢劇轉瞬之間腹中鳴響則塊磊一陣向下即平症名奔豚者因其性情蹤跡行止類似江豚耳然考其症有三犯肺之賁豚屬心火犯心之賁豚屬腎寒臍下悸欲作賁豚者屬水邪今系腎水寒邪所發體屬陽虧所致擬以真武湯參賁豚湯意

茯苓(五錢) 川芎(五分) 小茴(五分) 歸尾(一錢) 附子(五分) 白芍(一錢) 半夏(一錢五分) 橘核(三錢) 李根皮(一兩)

詒按(案語明辨以晰立方精切不浮

痢疾門案二條

腹痛下痢晝夜無度汗冷肢冷脈細舌白暑濕熱挾滯互結病經五日不減嗜酒中虛之體邪不能化熱外達而見多汗傷陽多痢傷陰之險凡裡急後重腹痛者治法宜通口燥煩躁溲秘者又當清滲此症中陽先餒不能托化邪滯未動虛波已至誠屬棘手姑擬溫清並進宗瀉心湯意參以疏邪化滯若正氣保和之類何足恃耶

製附子(五分) 厚朴(七分) 桂木(五分) 藿梗(一錢五分) 建曲(一錢五分) 赤苓(三錢) 木香(三分) 姜渣(三分) 酒炒黃連(五分)

詒按(此正虛不能托邪之症若僅與苦寒香燥痢門之套藥烏能挽回前後三方扶陽托邪選藥俱絲絲入扣所以奏效

再診 下痢減半赤白相雜肢冷較和汗亦稀少舌白苔膩不化裡急後重已緩診脈沉細腹中猶痛究屬中虛濕勝暑積阻結不能藉陽和運動尚非坦途再擬溫中運邪一法

製附子(五分) 厚朴(七分) 黃連(三分) 白朮(一錢五分) 淡乾薑(四分) 防風(一錢) 木香(三分) 枳實(七分) 丹皮(一錢) 赤苓(三錢)

三疹痢下大減舌苔漸化腹痛除而宿垢亦通小溲赤而兩三度脈象起矣穀食思矣中陽既得運動無慮邪滯不化也尚當和中

白朮(一錢五分) 佩蘭(一錢) 青皮(七分) 藿梗(一錢五分) 建曲(一錢五分) 厚朴(七分) 扁豆(三錢) 桔梗(五分) 肉果(四分) 滑石(三錢) 苡仁(三錢)

暑濕熱病下痢始系赤白垢膩晝夜數十餘次旬日後痢雖減而純下血矣傷及肝腎病情最深非易治者姑先清熱存陰宗厥陰下痢之條擬白頭翁湯合黃連阿膠湯意

白頭翁(三錢) 秦皮(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 黃連(一錢) 地榆炭(二錢) 白芍(一錢五分) 荷蒂(三個) 炒黃柏(一錢) 阿膠(蛤粉拌炒一錢五分)

詒按(方論俱明當

再診 下血較昨減半而其來必陣下腸中滑泄已甚關閘盡撤腎氣有下脫之慮擬用昨方參桃花湯意

赤石脂(四錢) 地榆(一錢) 乾薑炭(五分) 白芍(一錢五分) 丹皮(一錢) 阿膠(蛤粉拌炒一錢五分) 炙草(三分) 炒黃柏(一錢) 粳米(四錢) 黃連(四分)

詒按(病雖稍減尚繫緊要關頭不可鬆手

三診 血下緩而大減脈微神倦氣陰並乏矣堵塞存陰之藥尚不可撤擬就昨方加立中意

原方加人參(一錢) 另煎衝入

大便門案一條

大小便易位而出症名交腸當得之大怒大飽之後氣火錯亂升降失常以致清濁混淆水滓不按常道而行久則難治

明礬(七分敲如綠豆大用腐衣五層包紮淡鹽湯送下)日三服三日九服可愈

詒按(立方簡當

外瘍門案一條

惱怒悒鬱內火自生火能燥痰則氣結痰凝火性上炎則痰隨之上竄結核成串於左項安保右項之不發壯年樸實之體而得斯疾諒亦偏於性情之固執也倘能暫拋誦讀專以舒悶暢懷為事則癧痰之消猶可計日而待蓋不若自戕本元者之水虧火旺而燥痰成串也設聽其在絡內四竄久延必至於潰則終身之累矣後悔莫及聊贈數言然乎否乎

旋覆花(一錢五分) 橘絡(一錢) 白芥子(七分) 杏仁(三錢) 蘇子(一錢) 海藻(一錢五分) 昆布(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 香附(一錢五分)

再診 通絡化痰理氣開鬱之方已投七服左項痰核軟而可推余絡未竄脈仍弦數大便五日不行內火猶熾再議化痰通絡之法

海藻(一錢五分) 鱉甲(五錢) 黑梔(二錢) 昆布(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 旋覆花(一錢五分) 蔞皮(一錢五分) 炙甲片(七分) 白芥子(七分) 竹瀝(一兩)

三診 前方五服痰核已消三粒所剩四粒亦軟而小其勢不至四竄矣脈弦小軟大便已暢再擬消痰以冀速除然方藥雖效亦半藉怡養工夫耳

橘核(一錢) 川楝子(一錢) 炙山甲(七分) 土貝母(三錢) 昆布(一錢) 丹皮(一錢五分) 旋覆花(一錢) 海浮石(三錢) 黑梔(一錢五分) 竹瀝(一兩)

詒按(此案三方藥力不甚結實而用意頗玲瓏在應酬方中可云完善

婦人門案三條

痛經數年不得孕育經水三日前必腹痛腹中有塊凝滯狀似癥瘕伏梁之類納減運遲形瘦神羸調經諸法醫者豈曰無之數載之中服藥無間何以漠然不應詢知閨閣之時無是病既嫁之後有是疾痛之來源良有以也是症考古隙無曾見於濟陰綱目中姑勿道其名目宗其意而立方不必於平時服俟其痛而進之經至即止下期再服

荊三稜(一錢) 莪朮(一錢) 延胡(一錢五分) 香附(一錢五分) 制軍(一錢) 歸身(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 川芎(四分) 桃仁(二錢) 枳實(七分)

再診 前方於第二期經前三劑經來紫黑下有似胎非胎一塊彌月不復痛而經至矣蓋是症亦系凝結於胞中者今既下矣復何慮乎

白芍(一錢五分) 石斛(三錢) 川芎(五分) 醋炒柴胡(三分) 橘白(一錢) 白朮(一錢五分) 歸身(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 穀芽(一兩)

經停三月驟然崩沖閱五月而又若漏卮詢系暴崩屬虛虛陽無附額汗頭震聞聲驚惕多語神煩脈微虛軟勢將二氣脫離其危至速擬回陽攝陰法急安其氣血

附子(五分) 鹿角霜(一錢五分) 杞子炭(一錢) 熟地(七錢) 五味(七粒) 白芍(一錢五分) 人參(一錢) 龜板(一兩) 天冬(一錢五分) 山藥(三錢)

詒按(症情已急須得重劑方可挽回方中選藥甚合特嫌分量太輕耳

再診 脫象既除經漏較稀脈猶濡細神思尚怯氣血乍得依附再宗暴崩屬虛之例擬溫補法

人參(一錢) 熟地(一兩) 枸杞(一錢五分) 鹿角膠(一錢五分) 杜仲(三錢) 巴戟(一錢五分) 白芍(一錢五分) 歸身(一錢五分) 阿膠(一錢五分) 天冬(一錢五分)

臘嚴寒生產受寒必甚當時瘀露未暢臍下陣痛迄今五月未止閱所服藥皆宗產後宜之例固屬近是惜未考經穴經隧耳譬諸鎖則買矣何以不付以匙買者不知賣者當知二者不知醫者當知致使遠途跋涉幸遇善與人配匙者

暢肉桂(二錢)細辛(五分) 同研末飯丸勻五服每晨一服

詒按(方頗奇特