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沈氏女科輯要

作者
沈又彭
朝代
年份
公元1764年

王序

堯封沈氏所著醫經讀》、《傷寒論讀》,簡明切當允為善本尚有女科輯要一書世罕傳本原稿為餘外舅徐虹橋先生補註珍藏先生早歸道山余授室後得見其書頗多入理深談發前人所未發者今年楊素園明府聞有此稿命為借抄余謂婦兄友珊曰君子之孝也亦務其大者遠者而已寶守遺編莫若傳諸不朽友珊許焉愛不揣鄙佇稍加參訂而公諸世云

道光庚戌仲冬棘人王士雄書於潛齋

卷上

第一節·經水

素問女子七歲腎氣盛齒更髮長二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下

沈堯封曰天癸是女精由任脈而來月事是經血由太衝而來經言二七而天癸至緣任脈通斯時太衝脈盛月事亦以時下一順言之一逆言之耳故月事不來不調及崩是血病咎在衝脈衝脈隸陽明帶下是精病咎在任脈任脈隸少陰蓋身前中央一條是任脈背後脊裡一條是督脈皆起於前後兩陰之交會陰穴。《難經明晰,《》、《傳誤帶脈起於季脅似束帶狀人精藏於腎腎繫於腰背精欲下泄必由帶脈而前然後從任脈而下故經言任脈為病女子帶下

王孟英按俞東扶云經言男子二八而腎氣盛天癸至精氣溢瀉若天癸即月水丈夫有之乎蓋男女皆有精,《謂男女構精可據然指天癸為精亦不妥天癸為精不當又云精氣溢瀉矣後賢講受孕之道有陽精陰血先至後沖等說亦謬夫男女交接曾見女人有血出耶交接出血是病豈能裹精及為精所裹哉大約兩情酣暢百脈齊到天癸與男女之精偕至斯入任脈而成胎耳男胎女胎則由夫婦之天癸有強弱盈虛之不同也吾友徐亞枝曰如沈氏說一若天癸即精者如俞氏說一若血與精之外別有一物所謂天癸者竊謂天癸者指腎水本體而言癸者水也腎為水臟天一生水故謂腎水為天癸謂至極也猶言足也女子二七男子二八腎氣始盛而腎水乃足蓋人身五臟惟腎生最先而腎足最遲腎衰獨早故孩提能悲能喜能怒能思而絕無欲念其有情竇早開者亦在腎氣將盛天癸將至之年可見腎氣未盛癸水未足則不生欲念也迨腎氣衰癸水絕則欲念自泯矣解此段經文者當云女子二七而腎水之本體充足任脈乃通太衝之脈始盛月事因而時下矣夫前陰二竅溺之由水竅者無論矣其由精竅者皆原於天癸者也月水雖從衝脈下謂為天癸之常可也泄精成孕是任脈之施受謂為天癸之能可也帶下乃任脈之失其擔任謂為天癸之病可也然則稱月水為天癸似亦無不可也前賢解此皆重讀上二字而略下一字惟將字當作字看遂致議論紛紜耳

王冰曰男以氣運故陽氣應日而一舉女以血滿故陰血從月而一下

第二節·月事不調

素問天地溫和則經水安靜天寒地凍則經水凝泣天暑地熱則經水沸溢卒風暴起則經水波湧而隴起(卒讀猝然之猝

褚澄曰女子天癸既至逾十年無男子合則不調未逾十年思男子合亦不調不調則舊血不出新血誤行或漬而入骨或變而為腫或雖合而難子合多則瀝枯虛人產乳眾則血枯殺人

王孟英按此論甚不盡然存其意可也惟產乳眾而血枯至死者頗多然吾鄉吳醞香大令徐夫人半產三次不計外凡生十男四女並已長成而夫人年逾五旬精力不衰猶能操家政而撫馭群下也(至死今石印本王氏十四種卒死」,非是

方約之曰婦人不得自專每多忿怒氣結則血亦枯

王孟英按此至言也氣為血帥故調經必先理氣然理氣不可徒以香燥也蓋鬱怒為情志之火頻服香燥則營陰愈耗矣

趙養葵曰經水不及期而來者有火也宜六味丸滋水如不及期而來多者加白芍柴胡海螵蛸如半月或十日而來且綿延不止者屬氣虛宜補中湯如過期而來者火衰也六味加艾葉如脈遲而色淡者加桂此其大略也其間有不及期而無火者有過期而有火者不可拘於一定當察脈視稟滋水為主隨證加減

王孟英按婦人之病雖以調經為先第人稟不同亦如其面有終身月汛不齊而善於生育者有經期極准而竟不受孕者雄於女科閱歷多年見聞不少始知古人之論不可盡泥無妄之藥不可妄施也

第三節·辨色及病

趙養葵曰衝任藏精系胞又恃一點命門之火為之主宰火旺則紅火衰則淡火太旺則紫火太衰則白所以滋水更當養火甚有乾枯不通者雖曰火盛之極亦不宜以苦寒藥降火只宜大補其水從天一之源以養之使滿又曰紫與黑者多屬火旺亦有虛寒而黑色者不可不察若淡白則無火明矣

沈堯封曰王宇泰以寒則凝既行而紫黑定非寒證然投熱藥十中嘗見一二色白無火亦屬近理然間有不宜補火者嘗見元和一婦經水過期十日方至色淡穩婆據此投肉桂藥數劑經水來多遍身發黃不能飲食身熱脈數竟成危候此是丹溪所謂經水淡白屬氣虛一證要之臨證時須細察脈象復參旁證方識虛實寒熱倘有疑似證中有兩說者先用其輕劑如色淡一證先用補氣法不效再投補火庶幾無誤錄葉氏之說於下葉氏曰血黑屬熱此其常也亦有風寒外束者十中嘗見一二蓋寒主收引小腹必常冷痛經行時或手足厥冷唇青面白尺脈遲或微而虛或大而無力熱則尺脈洪數或實而有力參之脈證為的

王孟英按色淡竟有屬熱者古人從未道及須以脈證互勘自得但不可作實熱論而瀉以苦寒也更有奇者方氏婦產後經色漸淡數年後竟無赤色且亦結塊平常亦無帶下人日尪羸余診之脈軟數口苦而時有寒熱與青蒿白薇黃柏柴胡當歸鱉甲龜版芍藥烏鰂骨杞子地骨皮等出入為方服百劑而痊此僅見之證矣

滑伯仁曰經前臍腹絞痛寒熱交作下如黑豆汁兩尺脈澀余皆弦急此寒濕搏於衝任寒濕生濁下如豆汁與血交爭故痛宜辛散苦溫血藥

徐藹輝曰辛散血藥是川芎之類苦溫血藥是艾葉之類

李氏曰經水帶黃混濁者濕痰也

丹溪曰經將行而痛者氣之滯也用香附青皮桃仁黃連或用抑氣散四物加玄胡丹皮條芩又曰經將來腹中陣痛乍作乍止者血熱氣實也四物加川連丹皮

徐藹輝曰抑氣散出嚴氏系香附四兩陳皮一兩茯神炙草一兩半也為末每服二錢治婦人氣盛於血變生諸證頭暈膈滿內經》「高者抑之之義汪訒庵謂是方和平可用若補血以平陽火亦正治也

丹溪又曰經後作痛者氣血俱虛也宜八珍湯

丹溪又曰成塊者氣之凝也

沈堯封曰經前腹痛必有所滯氣滯脈必沉寒滯脈必緊濕滯脈必濡兼寒兼熱當參旁證至若風邪由下部而入於脈中亦能作痛其脈乍大乍小有時隆起葉氏用防風荊芥桔梗甘草虛者加人參各一錢焙黑取其入血分研末酒送神效

堯封又曰經前後俱痛病多由肝經而其中更有不同脈弦細者是木氣之郁宜逍遙散及川楝小茴香橘核之類脈大者是肝風內動體發紅塊者是肝陽外越俱宜溫潤戴禮亭室人向患經前後腹痛連及右足體發紅塊脈大右關尺尤甚己卯秋予作肝風內動治用生地四錢炒枸杞一錢細石斛二錢杜仲二錢干淡蓯蓉一錢麥冬一錢牛膝一錢歸身一錢五分炒白芍一錢服之痛止後於經前後服數劑經來甚適不服即痛因作丸服此方屢用有驗

第四節·經行聲啞及目暗泄瀉帶下等證

沈堯封曰經來聲荀證苟恆大兄長女嫁斜塘倪姓早寡體氣虛弱每逢月事聲音必啞予用天冬地黃蓯蓉歸身等藥病益甚張口指畫毫無一字可辨即於此方加細辛少許以通少陰之絡藥才入口其聲即出十餘劑後桂附八味丸調理永不發

撮要云經後目暗屬血虛

汪石山曰經行泄瀉屬脾虛多濕宜參苓白朮散

王孟英按亦有肝木侮土者

繆氏曰經行白帶屬陽虛下陷用參術助陽之藥

王孟英按亦有鬱火內盛者

第五節·月事不來

素問二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消其傳為息賁者死不治

沈堯封曰二陽指陽明經言不指臟腑言二陽之病發心脾者陽明為多血之經血乃水穀之精氣借心火鍛鍊而成憂愁思慮傷心因及其子不嗜飲食血無以資生陽明病矣經云前陰總宗筋之所會會於氣街而陽明為之長故陽明病則陽事衰而不得隱曲也太衝為血海並陽明之經而行故陽明病則衝脈衰而女子不月也

王孟英按經水固以月行為常然陰虛者多火經每先期陰愈虛行愈速甚至旬日半月而一行更有血已無多而猶每月竭蹶一行者其涸也可立而待也若血雖虛而火不甚熾汛必愆期此含蓄有權雖停止一二年或竟斷絕不行但其脈不甚數者正合坤主吝嗇之道皆可無慮昧者不知此理而但憑月事以分病之輕重聞其不行輒欲通之竭澤而漁不仁甚矣

金匱婦人病因虛積冷結氣經水斷絕

張景岳曰經閉有血隔血枯之不同隔者病於暫通之則愈枯者其來也漸補養乃充

沈堯封曰:《金匱三證積冷結氣有血不行也景岳謂之血隔積冷宜用肉桂大辛熱之藥導血下行後用養榮之藥調之結氣宜宣如逍遙散或烏藥香附行氣之品宣之虛者無血可行也景岳謂之血枯宜補趙養葵補水補火補中氣三法最為扼要

王孟英按補水勿泥於六味補火勿泥於八味補中氣勿泥於歸脾

附錄魏玉璜一貫煎方 治肝腎陰虛氣滯不運脅肋攻痛胸腹䐜脹脈反細弱或虛弦舌無津液喉嗌乾燥者

沙參 麥冬 生地 歸身 杞子 川楝子

口苦燥者加酒炒川連

附錄集靈膏方(從王秉衡重慶堂隨筆)人生五十陰氣先衰老人陰虧者多此方滋養真陰柔和筋骨

西洋參(取結實壯大者刮去皮飯上蒸九次日中曬九次) 甘杞子 懷牛膝(酒蒸) 天冬 麥冬 懷生地 懷熟地 仙靈脾 八味等分熬成膏白湯或溫酒調服

附錄滋水清肝飲方(高鼓峰) 治陰虛肝氣鬱窒胃脘痛脅痛脈虛弦或細軟舌苔光滑鮮紅者

方即六味地黃湯加歸身白芍柴胡山梔大棗

附錄薛一瓢滋營養液膏方

女貞子 旱蓮草 霜桑葉 黑芝麻 黃甘菊 枸杞子 當歸身 白芍藥 熟地黃 黑大豆 南燭葉 白茯神 葳蕤 橘紅 沙苑蒺藜 炙甘草

天泉水熬濃汁入黑驢皮膠白蜜煉收

附錄薛一瓢心脾雙補丸方

西洋參(蒸透) 白朮(蒸熟) 茯神 甘草 生地黃 丹參 棗仁 遠志肉 北五味 麥門冬 玄參 柏子仁 黃連 香附(制) 川貝母 桔梗 龍眼肉

附錄陸九芝坎離丸方論

九芝封翁世補齋文曰坎離丸者山右閻誠齋觀察取作種子第一方最易最簡最為無弊方乃紅棗黑豆等分紅棗色赤入心取其肉厚者蒸熟去皮核黑豆色黑入腎即大黑豆非馬料豆用桑椹汁浸透亦於飯鍋內蒸之蒸熟再浸再蒸二味合搗令如泥糊為丸或印成餅隨宜服食亦能烏鬚髮壯筋骨以此種玉其胎自固而子亦多壽壬午夏曾以此方貢于徐侍郎頌閣入之便賤驗方中世之專事補陽而用硫附輩者慎不可從如果陽道不起不能堅久精薄無子還是鹿茸尚為血肉有情之品然亦須同二冬二地及黃柏一味大補其陰則男婦皆可服此亦誠齋之說也

寇宗奭曰童年情竇早開積想在心月水先閉蓋憂愁思慮則傷心心傷則血耗竭故經水閉也火既受病不能榮養其子故不嗜食脾既虛則金氣虧故發嗽嗽既作則水氣竭故四肢干木氣不充故多怒髮鬢焦筋痿五臟以次傳遍故猝不死而終死也比於諸勞最為難治

沈堯封曰此條亦從金匱虛字內分出實有是證但此所願不得相火必熾非補水無以制之六味地黃湯補陰瀉陽固是妙法然脾虛食減倘嫌地黃膩膈炒鬆可也不然以女貞易之顧名思義並瀉相火

王孟英按此證最難治六味礙脾歸脾助火惟薛一瓢滋營養液膏加小麥大棗遠志庶幾合法一瓢又有心脾雙補丸亦可酌用

樓全善曰經閉有汙血凝滯胞門一證羅謙甫血極膏一味大黃為末醋熬成膏服之利一二行經血自下是婦科仙藥

沈堯封曰:《金匱論經閉有冷無熱非闕文也蓋天暑地熱則經水沸溢豈反有凝泣不來之理潔古東垣降心火瀉三焦之說不可盡信即骨蒸內熱亦屬陰虧非同實火之可寒而愈

王孟英按王子亨全生指速方地黃煎以生地汁八兩熬耗一半內大黃末一兩同熬候可丸丸如梧子大熟水下五粒未效加至十粒治女子氣竭傷肝月事不來病名血枯蓋瘀血不去則新血枯也內經烏鰂蘆茹丸仲景大黃䗪蟲丸之義後人但知彼血枯為血虛而不知血得熱則瘀反用溫補豈能愈此血枯之病堯封亦為此論毋乃欠考

朱丹溪曰肥人痰塞胞門宜厚朴二陳湯

第六節·淋漓不斷

(一名經漏)

陳良甫曰或因氣虛不能攝血或因經行而合陰陽外邪客於胞內

王孟英按亦有因血熱而不循其常度者

第七節·月事異常

經云七七而天癸竭有年過五旬經行不止者許叔微主血有餘不可止宜當歸散;《產寶主勞傷過度喜怒不時李時珍作敗血論三說不同當參脈證

李時珍曰月事一月一行其常也或先或後或通或塞其病也有行期只吐血衄血或眼耳出血是謂倒經有三月一行是謂居經有一年一行是謂避年有一生不行而受胎者是謂暗經有受胎後月月行經而產子者是謂胎盛俗名胎垢有受胎數月血忽大下而胎不隕者是謂漏胎此雖以氣血有餘不足言而亦異常矣

王孟英按有未及二七之年而經水已行者有年逾花甲而月事不絕者有無病而偶停數月者有壯年而月信即斷者有帶下過甚而經不行者有數月而一行者有產後自乳而仍按月行經者有一產而停經一二年者秉賦不齊不可以常理概也

第八節·血崩

(血大至曰崩此是急病)

素問陰虛陽搏謂之崩

許叔微曰經云天暑地熱經水沸溢又曰陰虛者尺脈虛浮陽搏者寸脈弦急是陰血不足陽邪有餘故為失血內崩宜奇效四物湯或四物湯加黃連

奇效四物湯

當歸(酒洗) 川芎 白芍(炒) 熟地黃 阿膠 艾葉 黃芩(炒各一錢)

叔微又曰女人因氣不先理然後血脈不順生崩帶等證香附是婦人仙藥醋炒為末久服為佳每服二錢清米飲調下徐朝奉內人遍藥不效服此獲安

徐藹輝曰叔微理氣二字專主怒氣鬱氣傷肝故用香附調氣以和肝慎不可用破氣藥

薛立齋曰肝經風熱或怒動肝火俱宜加味逍遙散

加味逍遙散

當歸 白芍 柴胡 甘草 茯苓 白朮 丹皮 黑山梔 加薄荷棗煎

李太素曰崩宜理氣降火升提

金匱寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者胃弱不實則谷消而水化谷入於胃脈道乃行水入於經其血乃成營盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩

趙養葵曰氣為陽主升血為陰主降陽有餘則升者勝血出上竅陽不足則降者勝血出下竅氣虛者面色必白尺脈虛大

東垣曰下血證須用四君子補氣藥收功

東垣又曰人傷飲食醫多妄下清氣下陷濁氣不降乃生䐜脹所以胃脘之陽不能升舉其氣陷下致崩宜補中湯

丹溪云有涎郁胸中清氣不升故經脈壅遏而降下非開涎不足以行氣非氣升則血不能歸隧道其證或腹滿如孕或臍腹療痛或血結成片或血出則快止則悶或臍上動治宜開結痰行滯氣消汙血

沈堯封曰沖為血海並陽明之經而行故東垣丹溪皆主胃脘之陽不升顧其病源各異李曰妄下朱曰痰鬱有腹滿如孕血出反快止反悶等證可認妄下則無有也非問不得

戴元禮曰血大至曰崩或清或濁或純下紫血勢不可止有崩甚腹痛人多疑惡血未盡又見血色紫黑愈信為惡血不敢止截凡血之為患欲出未出之際停在腹中即成紫血以紫血為不可留又安知紫血之不為虛寒乎瘀而腹痛血行則痛止崩而腹痛血止則痛止芎歸湯加薑止其血而痛自止

薛立齋曰有婦患崩過服寒藥脾胃久虛中病未已寒病復起煩渴引飲粒米不進昏憒時作脈洪大按之微弱此無根之火內虛寒而外假熱也十全大補加附子崩減日服八味丸而愈又有久患崩服四物湯涼血劑或作或止有主降火加腹痛手足厥冷此脾胃虛寒所致先用附子理中湯次用濟生歸脾補中益氣二湯崩頓止若泥痛無補法誤矣

沈堯封曰崩證熱多寒少若血大至色赤者是熱非寒倘色紫黑者出絡而凝其中有陽虛一證經云陽氣者衛外而為固也營行脈中衛行脈外脈外之陽虛失於衛護則脈中之營血漏泄既出絡脈凝而不流漸漸變紫變黑然必須少腹惡寒方可投溫

崩證極驗方

地榆 生牡蠣(各二錢) 生地(四錢) 生白芍(三錢) 黃芩 丹皮(各一錢半) 川連(五分) 甘草(八分炒) 蓮鬚 黑梔(各一錢) 水煎服

沈堯封曰一婦日服人參阿膠血不止投此即效因伊帶多偶以苦參易芩血復至用芩即止去連血又至加連即止

堯封又曰一婦患崩月餘余診時大崩發暈幾脫是方加人參一錢服之即完十劑而安

堯封又曰一婦患此年逾五旬投人參阿膠不效一日用黃連五分甚不相安一醫云是氣病用酒炒香附丹皮黃芩牡蠣棗仁黑荊芥各二錢鬱金一錢五分橘皮一錢上沉香磨沖三分柴胡五分棕櫚炭八分煎服一劑崩止除柴胡荊芥棕炭數劑食進復加白朮為散服之作脹減去即安

堯封又曰一崩證少腹惡寒用附桂八味丸收全效

王孟英按經漏崩淋並由精竅出惟溺血從溺竅而下婦女雖自知然赧於細述醫者不知分辨往往誤治更有因病汛愆而衝脈之血改從大腸而下者人亦但知為便血也臨證均須細審

第九節·帶下

(與男子遺濁同治)

素問任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚

又云脾傳之腎名曰疝瘕小腹冤結而痛出白名曰蠱

又云少腹冤熱溲出白液

又云思想無窮所願不得意淫於外入房太甚發為白淫

沈堯封曰帶下有主風冷入於脬絡者巢元方孫思邈嚴用和楊仁齋樓全善諸人是也有主濕熱者劉河間張潔古張戴人羅周彥諸人是也有主脾虛氣虛者趙養葵薛立齋諸人是也有主濕痰者丹溪是也有主脾腎虛者張景岳薛新甫是也又有主木鬱地中者方約之繆仲淳是也其所下之物嚴主血不化赤而成張主血積日久而成劉主熱極則津液溢出其治法有用大辛熱者有用大苦寒者有用大攻伐者有用大填補者雖立論制方各有意義然其所下之物究竟不知為何物惟丹溪云婦人帶下與男子夢遺同顯然指著女精言千古疑竇一言道破但精滑一證所因不同惜其所制之方囿於痰火二字中耳由是言之白帶即同白濁赤帶即同赤濁此皆滑膩如精者至若狀如米泔或臭水不黏者此乃脾家之物氣虛下陷使然高年亦有患此非精氣之病不可混治

堯封又曰戴元禮論赤濁云精者血之所化有濁去太多精化不及赤未變白故成赤濁此虛之甚也何以知之有人天癸未至強力好色所泄半精半血若溺不赤無他熱證縱見赤濁不可以赤為熱只宜以治白濁法治之觀此則以赤帶為熱者謬矣

王孟英按帶下女子生而即有津津常潤本非病也故扁鵲自稱帶下醫即今所謂女科是矣。《金匱亦以三十六病隸之帶下但過多即為病濕熱下注者為實精液不守者為虛苟體強氣旺之人雖多亦不為害惟乾燥則病甚蓋營津枯涸即是虛勞凡汛愆而帶盛者內熱逼液而不及化赤也並帶而枯燥全無者則為乾血勞之候矣匯而觀之精也液也痰也濕也血也皆可由任脈下行而為帶然有虛寒有虛熱有實熱三者之分治遺精亦然而虛寒較少故天士治帶必以黃柏為佐也

妙香散 治脈小食少或大便不實者

龍骨 益智仁 人參(各一兩) 白茯苓 遠志(去骨) 茯神(去木各五錢) 硃砂(二錢五分) 炙甘草(錢半) 為末每服酌用數錢

地黃飲子去桂附 腎陰不足肝陽內風鼓動而滑精其脈弦大者宜之葉天士云天地溫和風濤自息又云坎中陽微下焦失納又云肝為剛藏不宜溫藥只宜溫柔養之

水制熟地(八錢) 川石斛 麥冬 茯苓(各一錢五分) 石菖蒲 遠志肉 巴戟肉 干淡蓯蓉(各一錢) 五味子 山萸肉(沈堯封曰末二味酸藥可去

補腎陰清肝陽方 王宇泰曰腎為陰主藏精肝為陽主疏泄故腎之陰虛則精不藏肝之陽強則氣不固

藕節 青松葉 側柏葉(各一斤) 生地 玉竹 天冬(各八兩) 女貞子 旱蓮草(各四兩) 熬膏服

沈堯封曰此方以清芬之品清肝不以苦寒之藥傷氣

八味丸 戴元禮曰有赤白濁人服玄菟丹不效服附子八味丸即愈者不可不知

沈堯封曰此即坎中陽微下焦失納之意屢用有效

王孟英按陰虛而兼濕火者宜六味丸甚者加黃柏尤妙

附玄菟丹(局方)

菟絲子(十兩) 五味子(七兩) 茯苓 蓮肉(各三兩) 山藥(六兩)

松硫丸 此是方外之方治赤白濁赤白帶日久不愈無熱證者其效如神

松香硫黃二味鐵銚內溶化將醋頻頻灑上俟藥如飴移銚置冷處用冷水濡手丸如豆大必須人眾方可否則凝硬難丸每服一錢

王孟英按此方究宜慎用

固精丸 選注陽虛則無氣以制其精故寐則陽陷而精道不禁隨觸隨泄不必夢而遺也必須提陽固氣乃克有濟

鹿茸(一具) 鹿角霜(分兩同茸) 韭子 淡干蓯蓉(各一兩) 五味子 茯苓 熟附子 巴戟肉 龍骨 赤石脂(各五錢) 酒糊丸

溫柔澀法 葉氏治白淫

白龍骨 桑螵蛸 湖蓮 芡實 茯苓 茯神 金櫻子 覆盆子 遠志肉 蜜丸

赤水玄珠端本丸 治脈大體肥大便晨泄不爽濕熱遺精極驗葉天士云濕熱之病面色赤亮可證

苦參 川柏(各二兩) 牡蠣 蛤粉 葛根 青蒿 白螺螄殼(煅各一兩) 神麯和丸

本事方清心丸 戴元禮曰有經絡熱而滑者此方最妙大智禪師云腰脊熱而遺者皆熱遺也

黃柏 冰片 鹽湯為丸

徐藹輝曰亦有陰虧之極致腿足腰脊肝腎部位作熱而遺者又宜填陰固澀以斂虛陽非可妄投清火宜詳辨脈證

導赤散 李瀕湖曰一壯年男子夢遺白濁少腹有氣上衝每日腰熱卯作酉涼腰熱則手足冷前陰無氣腰熱退則前陰氣動手足溫又旦多下氣暮多噫氣時振逾旬必遺脈弦滑而大偶投澀藥則一夜二遺遂用此方大劑煎服遺濁皆止

生地 木通 甘草梢

王孟英按任脈虛而帶下不攝者往往滋補雖投而不能愈余以海螵蛸一味為粉廣魚鰾煮爛杵丸綠豆大淡菜湯下久服無不收效真妙法也

第十節·求子

素問女子二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下故有子七七而任脈虛太衝脈衰少天癸竭地道不通故形壞而無子

沈堯封曰求子全賴氣血充足虛衰即無子故薛立齋曰至要處在審男女尺脈若右尺脈細或虛大無力用八味丸左尺洪大按之無力用六味丸兩尺俱微細或浮大用十補丸此遵內經而察脈用方可謂善矣然此特言其本體虛而不受胎者也若本體不虛而不受胎者必有他病繆仲淳主風冷乘襲子宮朱丹溪主衝任伏熱張子和主胞中實痰丹溪於肥盛婦人主脂膜塞胞陳良甫謂二三十年全不產育者胞中必有積血主以蕩胞湯諸賢所論不同要皆理之所有宜察脈辨證施治蕩胞湯在千金為婦人求子第一方孫真人鄭重之

蕩胞湯

朴硝 丹皮 當歸 大黃 桃仁(生用各三銖) 厚朴 桔梗 人參 赤芍 茯苓 桂心 甘草 牛膝 橘皮(各二銖) 附子(六銖) 虻蟲 水蛭(各十枚)

上十七味㕮咀以清酒五升水五升合煮取三升分四服日三夜一每服相去三時更服如前覆被取微汗天寒汗不出著火籠之必下膿血務須斟酌下盡二三服即止如大悶不堪可食酢飯冷漿一口即止然恐去惡不盡忍之尤妙

王孟英按子不可以強求也求子之心愈切而得之愈難天地無心而成化乃不期然而然之事非可以智力為者惟有病而礙於孕育之人始可用藥以治病凡無病之人切勿妄藥以求子弄巧反拙豈徒無益而已耶縱使有效而藥性皆偏其子稟之非夭札即頑悖余歷驗不爽

王孟英按蕩胞湯雖有深意其藥太峻未可輕用惟保胎神佑丸善舒氣鬱緩消積血不但為保胎之良藥亦是調經易孕之仙丹每日七丸頻服甚效余歷用有驗最為穩妙(方見下卷)

王孟英又按世有愚夫愚婦一無所知而敏於生育者此方靈皋所謂此事但宜有人慾而不可有天理也觀於此則一切求子之法皆不足憑況體氣不齊豈容概論有終身不受孕者有畢世僅一產者有一產之後逾十餘年而再妊者有按年而妊者有娩甫彌月而即妊者有每妊必駢胎者且有一產三胎或四胎者駢胎之胞有合有分其產也有接踵而下者有逾日而下者甚有逾一旬半月而下者諺云十個孩兒十樣生是以古人有寧醫十男子莫醫一婦人之說因婦人有胎產之千態萬狀不可以常理測也世之習婦科者不可不究心焉

王孟英又按古人五種不男曰螺而人多誤解余謂螺乃騾字之訛騾形之人交骨如環不能開坼如受孕必以產厄亡紋則陰竅屈曲如紋之盤旋礙於交合俗謂之實女是也後人不知騾形之異而改為螺遂以紋之似螺者又混於鼓鼓者陰戶有皮鞔如鼓僅有小竅通溺而已設幼時以鉛作鋌逐日紝之久則自開尚可以人力為也角則陰中有物興至亦有能舉者名曰二陰人俗云雌雄人是也脈則終身不行經者理難孕育然暗經亦可受胎錢國賓云蘭溪篾匠之妻自來無經而生四子一女故五種之中惟三者非人力所能治而紋角二種並不可交也特考定之以正相傳之訛又騾形之女初生時穩婆技精者捫之即知其可男可女之身名人痾者亦角類也

第十一節·受胎總論

李東璧曰:《男女構精萬物化生乾道成男坤道成女褚澄言血先至裹精則生男精先至裹血則生女陰陽均至非男非女之身精血散分駢胎品胎之兆道藏言月水無後五日成男六日成女東垣言血海始淨二日成男四日成女聖濟言因氣而左動陽資之則成男因氣而右動陰資之則成女丹溪乃非褚氏而是東垣主聖濟左右之說立論歸於子宮左右之系可謂悉矣竊謂褚氏未可非東垣亦未盡是也蓋褚氏以氣血之先後言道藏以日數之奇偶言東垣以女血之盈虧言聖濟丹溪以子宮之左右言各執一見會而通之理自得矣蓋獨男獨女可以日數論駢胎品胎亦可以日數論乎史載一產三子四子有半男半女或男多女少或男少女多則一五日為男六日為女之說豈其然哉褚氏聖濟丹溪主精血子宮左右之論為有見而道藏東垣日數之論為可疑矣王叔和脈經》,以脈之左右浮沉辨所生之男女高陽生脈訣》,以脈之縱橫逆順別駢品之胎形恐臆度之見非確論也

王孟英按微草堂筆記夫胎者兩精相搏翕合而成者也媾合之際其情既洽其精乃至陽精至而陰精不至陰精至而陽精不至皆不能成皆至矣時有先後則先至者氣散不攝亦不能成不先不後兩精並至陽先沖而陰包之則陽居中為主而成男陰先沖而陽包之則陰居中為主而成女此生化自然之妙非人力所能為故有一合即成者有千百合而終不成者愚夫婦所知能聖人有所不知能此之謂矣端恪後人沈君辛甫云胎脈辨別處誠醫者所當知若受妊之始曷以得男何緣得女生化之際初無一定諸家議論雖奇無關損益置之可也

第十二節·辨胎

素問婦人足少陰脈動甚者妊子也

沈堯封曰足少陰腎脈也動者如豆厥厥動搖也王太僕作手少陰手少陰脈應在掌後銳骨之端陷者中直對小指非太淵脈也必有所據全元起作足少陰候在尺中經云尺裡以候腹中胎在腹中當應在尺此為近理

素問陰搏陽別謂之有子

沈堯封曰王注尺中也謂觸於手也尺脈搏擊與寸迥別則有孕之兆也

素問何以知懷子之且生也身有病而無邪脈也

難經女子以腎系胞三部脈浮沉正等按之不絕者有妊也

沈堯封曰叔和云婦人三部脈浮沉正等以手按之不絕者孕子也妊脈初時寸微呼吸五至三月而尺數也脈滑疾重以手按之散者胎已三月也脈重手按之不散但疾不滑者五月也此即陰搏陽別之義言尺脈滑數寸脈微小尺與寸脈別者孕子也

王叔和曰妊脈四月其脈左疾為男右疾為女俱疾為生二子

又曰左尺偏大為男右尺偏大為女左右俱大產二子大者如實狀即陰搏之意尺脈實大與寸迥別但分男左女右也

又曰左脈沉實為男右脈浮大為女

樓全善曰按丹溪云男受胎在左子官女受胎在右子宮推之於脈其義亦然如胎在左則氣血護胎必盛於左故脈左疾為男左大為男也胎在右則氣血護胎必盛於右故脈右疾為女右大為女也亦猶經文陰搏陽別謂之有子言胎必在身半之下氣血護胎必盛於下故陰尺鼓搏與陽寸迥別也

千金令妊婦面南行從背後呼之左回首者是男右回首者是女又女腹如箕以女胎背母足膝抵腹下大上小故如箕男腹如釜以男胎向母背脊抵腹其形正圓故如釜也

沈堯封曰:《內經妊娠數條惟陰搏陽別尤為妙諦。《素問診法上以候上下以候下氣血聚於上則寸脈盛氣血聚於下則尺脈盛其勢然也試之瘡瘍無不驗者況胎在腹中氣血大聚豈反無徵驗之理胎繫於腎在身半以下故見於尺部但人脈體不同有本大者有本小者即懷妊時有見動脈者有不見動脈者然尺中或疾或數總與寸脈迥然有別細審自得即左右男女亦然

受胎時偏左成男氣血聚於左則左重故呼之則左顧便脈必形於左尺受胎時偏右成女氣血聚於右則右重呼之則右顧便脈必形於右尺此一定之理也至若丹溪男受胎於左子宮女受胎於右子宮此是語病猶言偏於子宮之左偏於子宮之右耳原非有二子宮也

王孟英按諸家之論皆有至理而皆有驗有不驗余自髫年即專究於此三十年來見聞多矣有甫受孕而脈即顯呈於指下者有半月一月後而見於脈者有二三月而見於脈者有始見孕脈而五六月之後反不見孕脈者有始終不見於脈者有受孕後反見弦澀細數之象者甚有兩脈反沉伏難尋者古人所論原是各抒心得奈死法不可以限生人紙上談兵未嘗閱歷者何足以語此惟今春與楊素園大令談之極蒙折服殆深嘗此中甘苦也憶辛丑秋診周光遠令正之脈右寸關忽見弦大滑疾上溢魚際之象平昔之脈未嘗見此頗為駭然及詢起居諸無所苦惟汛愆半月耳余曰妊也並可必其為男繼而其父孫際初聞之診乃女脈妊則或然恐為女孕余曰肺象乎天今右寸脈最弦滑且見上溢之象豈非本乎天者親上耶孫曰此雖君子創解然極有理究不知瓜紅何似耳迨壬寅夏果舉一男聊附一端以為鑿鑿談脈者鑑

第十三節·妊婦似風

(孟英按即子癇證)

沈堯封曰妊婦病源有三大綱一曰陰虧人身精血有限聚以養胎陰分必虧二曰氣滯腹中增一障礙則升降之氣必滯三曰痰飲人身臟腑接壤腹中遽增一物臟腑之機栝為之不靈津液聚為痰飲知此三者庶不為邪說所惑妊婦卒倒不語或口眼歪斜或手足瘛瘲皆名中風或腰背反張時昏時醒名為痙又名子癇古來皆作風治不知卒倒不語病名為厥陰虛失納孤陽逆上之謂口眼歪斜手足瘛瘲或因痰滯經絡或因陰虧不吸肝陽內風暴動至若腰背反張一證臨危必見戴眼其故何歟蓋足太陽膀胱之經脈起於目內眥上額交巔循肩膊內夾脊抵腰中足太陽主津液虛則經脈時縮脈縮故腰背反張經云瞳子高者太陽不足謂太陽之津液不足也脈縮急則瞳子高甚則戴眼治此當用地黃麥冬等藥滋養津液為主胎前病陽虛者絕少慎勿用小續命湯

王孟英按陰虛氣滯二者昔人曾已言之痰飲一端則發前人之未發因而悟及產後譫妄等證誠沈氏獨得之秘反復申明有裨後學不亦多乎

沈堯封曰錢鵠云正室飲食起居無恙一夜連厥數十次發則目上竄形如屍次日又厥數十次至晚一厥不醒以火炭投醋中近鼻熏之不覺切其脈三部俱應不數不遲並無怪象診畢伊父倪福增曰可治否余曰可用青鉛一斤化烊傾盆內撈起再烊再傾三次取水煎生地一兩天冬二錢細石斛三錢甘草一錢石菖蒲一錢服倪留余就寢書室晨起見倪復治藥云昨夜服藥後至今止厥六次厥亦甚輕故照前方再煎與服服後厥遂不發後生一子計其時乃受胎初月也移治中年非受胎者亦屢效

吳門葉氏治一反張發時如跳蟲離席數寸發過即如平人用白芍甘草紫石英炒小麥南棗煎服而愈。《捷徑方載一毒藥攻胎藥毒衝上外證牙關緊急口不能言兩手強直握拳自汗身有微熱與中風相似但脈浮而軟十死一生醫多不識若作中風治必死用白扁豆二兩生去皮為末新汲水調下即效

沈堯封曰痰滯經絡宜二陳加膽星竹瀝薑汁

第十四節·初娠似勞

沈堯封曰錢彬安室人內熱咳嗆涎痰夜不能臥脈細且數呼吸七至邀余診視問及經事答言向來不準今過期不至余因鄰近素知伊稟怯弱不敢用藥就診吳門葉氏云此百日勞不治延本邑浦書亭治療投逍遙散不應更蔞蕤湯亦不應病本無藥可治但不藥必駭病者可與六味湯聊復爾爾因取六味丸料二十分之一煎服一劑咳減二劑熱退四劑霍然惟腹中覺有塊日大一日彌月生一女母女俱安越十餘年女嫁母故後以此法治懷妊咳嗆涎疾或內熱或不內熱或脈數或脈不數五月以內者俱效五月以外者有效有不效

王孟英按亦有勞損似娠者蓋凡事皆有兩面也

第十五節·

丹溪曰因火動胎逆上作喘急者用條芩香附為末水調服

呂滄洲曰有婦胎死腹中病喘不得臥醫以風藥治肺診其脈氣口盛人迎一倍左關弦勁而疾兩尺俱短而離經因曰病蓋得之毒藥動血以致胎死不下奔迫而上衝非外感也大劑芎歸湯加催生藥服之下死胎其夫曰病妾有娠室人見嫉故藥去之眾所不知也

沈堯封曰外感作喘仍照男子治故不錄他病仿此

王海藏醫壘元戌胎前病唯當順氣若外感四氣內傷七情以成他病治法與男子同當於各證類中求之惟動胎之藥切不可犯

第十六節·惡阻

金匱婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠於法六十日當有此證設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之

沈堯封曰樓全善云惡阻謂嘔吐噁心頭眩惡食擇食是也絕之者謂絕止醫藥候其自安也余嘗治一二妊婦嘔吐愈治愈逆因思絕之之旨停藥月餘自安

朱丹溪曰有妊二月嘔吐眩暈脈之左弦而弱此惡阻因怒氣所激肝氣既傷又挾胎氣上逆以茯苓半夏湯下抑青丸

千金半夏茯苓湯 治妊娠阻病心中憒悶空煩吐逆惡聞食氣頭眩體重四肢百節疼煩沉重多臥少起惡寒汗出疲極黃瘦

半夏 生薑(各三十銖) 乾地黃 茯苓(各十八銖) 橘皮 旋覆花 細辛 人參 芍藥 芎藭 桔梗甘草(各十二銖)

上十二味㕮咀以水一斗煮取三升分三服若病阻積月日不得治及服藥冷熱失候病變客熱煩渴口生瘡者去橘皮細辛加前胡知母各十二銖若變冷下利者去幹地黃入桂心十二銖若食少胃中虛生熱大便閉塞小便亦少者宜加大黃十八銖去地黃加黃芩六銖余依方服一劑得下後消息看氣力冷熱增損更服一劑湯便急使茯苓丸令能食便強健也忌生冷醋滑油膩

千金茯苓丸 服前湯兩劑後服此即效

茯苓 人參 桂心(熬) 乾薑 半夏 橘皮(各一兩) 白朮 葛根 甘草 枳實(各二兩)

上十味蜜丸梧子大飲服二十丸漸加至三十丸日三次

徐藹輝曰:《肘後不用幹薑半夏橘皮白朮葛根只用五物妊娠忌桂故熬

王孟英按胎前產後非確有虛寒脈證者皆勿妄投熱劑暑月尤宜慎之

又治妊娠惡阻嘔吐不下食方

青竹茹 橘皮(各十八銖) 茯苓 生薑(各一兩) 半夏(三十銖)

上五味水六升煮取二升半分三服

千金橘皮湯 治妊娠嘔吐不下食

橘皮 竹茹 人參 白朮(各十八銖) 生薑(一兩) 厚朴(十二銖)

上六味水七升煮取二升半分三服

沈堯封曰費姓婦懷妊三月嘔吐飲食服橘皮竹茹黃芩等藥不效松郡車渭津用二陳湯加旋覆花姜皮水煎沖生地汁一杯一劑吐止四劑全愈一醫笑曰古方生地半夏同用甚少不知此方即千金半夏茯苓湯除去細辛桔梗芎藭白芍四味

堯封又曰嘔吐不外肝胃兩經病人身臟腑本是接壤懷妊則腹中增了一物臟腑機栝為之不靈水穀之精微不能上蒸為氣血凝聚而為痰飲窒塞胃口所以食入作嘔此是胃病又婦人既娠則精血養胎無以攝納肝陽而肝陽易升肝之經脈夾胃肝陽過升則飲食自不能下胃此自肝病。《千金半夏茯苓湯中用二陳化痰以通胃也用旋覆高者抑之也用地黃補陰吸陽也用人參生津養胃也其法可謂詳且盡矣至若細辛亦能散痰桔梗亦能理上焦之氣芎藭亦能宣血中之滯未免升提白芍雖能平肝斂陰仲景法胸滿者去之故車氏皆不用斟酌盡善四劑獲安有以也

王孟英按發明盡致精義入神

沈堯封曰蔡姓婦惡阻水藥俱吐松郡醫用抑青丸立效黃連一味為末粥糊丸麻子大每服二三十丸

堯封又曰肝陽上升補陰吸陽原屬治本正理至肝陽亢甚滴水吐出即有滋陰湯藥亦無所用不得不用黃連之苦寒先折其太甚得水飲通然後以滋陰藥調之以收全效

王孟英按左金丸亦妙

沈堯封曰沈姓婦惡阻水漿下咽即吐醫藥雜投不應身體骨立精神困倦自料必死醫亦束手一老婦云急停藥八十日當愈後果如其言停藥者金匱》「絕之之義也至八十日當愈一語金匱》「六十日當有此證之誤耶不然何此言之驗也

堯封又曰朱宗承正室甲戌秋體倦吐食診之略見動脈詢得停經兩月惡阻證也述前治法有效有不效如或不效即當停藥錄半夏茯苓湯方與之不效連更數醫越二旬復邀余診前之動脈不見但覺細軟嘔惡日夜不止且吐蛔兩條余曰惡阻無礙吐蛔是重候姑安其蛔以觀動靜用烏梅丸早晚各二十丸四日蛔止嘔亦不作此治惡阻之變局也故志之

第十七節·子煩

(妊婦煩名子煩)

丹溪曰因胎元壅鬱熱氣所致

沈堯封曰子煩病因曰痰曰火曰陰虧因痰者胸中必滿仲景云心中滿而煩宜瓜蒂散此是吐痰法妊婦禁吐宜二陳湯加黃芩竹茹旋覆花陰虧火甚者仲景黃連阿膠湯最妙

汪訒庵醫方集解有竹葉湯一方治妊娠心驚膽怯終日煩悶名子煩因受胎四五月相火用事或盛夏君火大行俱能乘肺以致煩悶胎動不安亦有停痰積飲滯於胸膈以致煩悶者

麥冬(錢半) 茯苓 黃芩(一錢) 人參(五分) 淡竹葉(十片)

竹葉清煩黃芩消熱麥冬涼肺心火乘肺故煩出於肺茯苓安心人參補虛妊娠心煩固多虛也如相火盛者單知母丸君火盛者單黃連丸心神不安者硃砂安神丸切不可作虛煩用梔豉等藥治之一方茯苓為君無人參有防風知母有痰者加竹瀝

第十八節·子懸

嚴氏紫蘇散 許叔微曰治懷胎近上脹滿痰痛謂之子懸陳良甫曰妊至四五月君相二火養胎熱氣逆上胎湊心胸腹滿痞悶名曰子懸用此加黃芩山梔之類一方無川芎名七寶散許叔微云六七月子懸者用之數數有驗不十服胎便近下

紫蘇(一錢) 腹皮 人參 川芎 橘皮 白芍 當歸(各三分) 甘草(一分)

銼分三服水一盞生薑四片蔥白煎去渣服

徐藹輝曰去川芎因避升提之故

汪訒庵曰治胎氣不和湊上胸腹腹滿頭疼心腹腰脅皆痛名子懸因下焦氣實相火旺盛舉胎而上上逼心胸也每服止用蘇葉一錢當歸七分腹皮以下皆五分甘草二分無蔥白心腹痛者加木香延胡

陳來章曰芍藥以和其血大腹以順其氣氣順血和則胎安矣既利其氣復以人參甘草養其氣者順則順其邪逆之氣養則養其沖和之氣也

徐藹輝曰延胡動血恐未可用

趙養葵有命門虛寒胎上湊心就暖一說

沈堯封曰此是百中僅一非實是虛寒脈證熱藥不可嘗試

沈堯封曰郁姓婦懷妊九月偶因勞動遂覺腹痛胎漸升至胸中氣塞不通忽然狂叫咬人數人扶持不住病名子上撞心即子懸之最重者用旋覆代赭湯去參連灌兩劑胎墮得生又一婦證亦如之服前藥胎墮而死

堯封又曰陸檢修正室子上撞心江穩婆教磨代赭汁服遂產兩子一子在上橫於心下一子撞著上子故經一晝夜不至撞心得不死產下遂安

蔥白湯 治胎上逼心煩悶又治胎動困篤本草云蔥白通陽安胎樓全善曰此方神效脈浮滑者宜之蔥白二七莖濃煮汁飲之胎未死即安已死即出未效再服

陳良甫曰一婦孕七個月遠歸忽然胎上衝作痛坐臥不安兩醫治之無效遂云胎已死用蓖麻子研爛和麝香貼臍中以下之命在呼吸余診視兩尺脈絕他脈和平余問二醫作何證治之答云死胎問何以知之兩尺沉絕以此知之余曰此說出何書二醫無答余曰此子懸也若是死胎卻有辨處面赤舌青子死母活面青舌赤吐沫母死子活唇舌俱青子母俱死今面不赤舌不青其子未死是胎上逼心宜以紫蘇飲連進至十服而胎近下矣

李氏曰子懸證火盛極一時心氣悶絕而死紫蘇飲連進可救若兩尺脈絕者有誤服動胎藥子死腹中則憎寒手指唇爪俱青全以舌為證驗芎歸湯救之

王孟英按戊申秋荊人妊八月而患咳嗽礙眠鼻衄如射面浮肢腫諸藥不應諦思其故素屬陰虛內火自盛胎因火動上湊心胸肺受其沖咳逆乃作是不必治嗽仍當以子懸治之因以七寶散去參生薑為其胸滿而內熱也加生石膏以清陽明之火熟地黃以攝根蒂之陰投匕即安今年冬仲亦以八月之娠而悲哀勞瘁之餘胎氣衝逆眩暈嗽痰脘脹便溏苔黃口渴予蠲飲六神湯去膽星茯苓加枳實蘇葉大腹皮以理氣開鬱黃芩梔子竹茹以清熱安胎一劑知二劑已凡子懸因於痰滯者余每用此法無不應如桴鼓

第十九節·妊娠腫脹

沈堯封曰妊婦腹過脹滿或一身及手足面目俱浮病名子滿或名子腫或名子氣或名胎水或名琉璃胎但兩腳腫者或名皺腳或名脆腳名色雖多不外有形之水病與無形之氣病而已何則胎礙臟腑機栝不靈腎者胃之關也或關門不利因而聚水或脾不能散精行肺或肺不能水精四布此有形之水病也又腹中增一物則大氣升降之道窒塞此無形之氣病也病在有形之水其證必皮薄色白而亮病在無形之氣其證必皮厚色不變說見內經·脹論》,細玩自明更有痰滯一證痰雖水類然凝聚質厚不能遍及皮膚惟壅滯氣道使氣不宣通亦能作腫其皮色不變故用理氣藥不應加化痰之品自然獲效

徐藹輝曰:《靈樞·水脹論水始起目窠上微腫如新臥起之狀其頸脈動時咳陰股間寒足脛腫腹乃大其水已成矣以手按其腹隨手而起如裹水之狀此其候也膚脹者寒氣客於皮膚之間𪔣𪔣然不堅腹大身盡腫皮厚按其腹窅而不起腹色不變此其候也愚按於膚脹言皮厚色不變則水脹之皮薄色變可知矣存參

千金鯉魚湯 治妊娠腹脹滿或渾身浮腫小便赤澀

沈堯封曰此治有形之水也以腹脹滿為主身腫溺澀上加一乃或有或無之詞不必悉具

陳良甫曰胎孕至五六個月腹大異常此由胞中蓄水名曰胎水不早治恐胎死或生子手足軟短千金鯉魚湯蓋鯉魚歸腎又是活動之物臣以苓直達胞中去水又恐水去胎虛佐以歸使胎得養真神方也

當歸 白芍(各一錢) 茯苓(一錢五分) 白朮(二錢) 橘皮紅(五分) 鯉魚(一尾去鱗腸)

作一服白水煮熟去魚用汁一盞半入生薑三片煎一盞空心服胎水即下如腹悶未盡除再合一服

金匱葵子茯苓湯 治妊娠有水氣身重小便不利灑淅惡寒起即頭眩

沈堯封曰此滑利之劑亦治有形之水

葵子(一斤) 茯苓(三錢)

為散飲服方寸匕日三服小便利則愈

天仙藤散 治妊娠三月成胎之後兩足自腳面漸腫至腿膝行步艱難喘悶妨食狀似水氣甚至足指間出黃水者謂之子氣此元豐中淮南名醫陳景初制本名香附散李伯時更名天仙芚散

沈堯封曰此理氣方也腳面漸腫至腿膝並足指間黃水出是水與氣同有之證不得即謂之氣病必皮厚色不變方是氣病用此方為對證

天仙藤(即青木香芚略焙) 香附(炒) 陳皮 甘草 烏藥 木香

等分銼末每服五錢加生薑三片紫蘇五葉水煎日三服腫消止藥

齊仲甫曰妊娠八九月見腳腫不必治當易產因胎中水必多不致燥胎故也若初妊即腫者是水氣過多兒未成體恐胎傷壞

腳腫主男胎宋少主微行徐文伯從見一妊婦不能行少主脈之曰此女形也文伯診之曰此男胎也在左則胎色黑少主怒欲破之文伯惻然曰臣請針之補合谷瀉三陰交應手而下男形而色黑

薛立齋案云一妊婦腹脹小便不利吐逆諸醫雜進溫胃寬氣等藥服之反吐轉加脹滿湊心驗之胎死已久服下死胎藥不能通因得鯉魚湯其論曰妊婦通身腫滿或心胸急脹名曰胎水遂看妊婦胸肚不分急以鯉魚湯三五服大小便皆下惡水腫消脹去方得分娩死胎此證蓋因懷妊腹大不以為怪競至傷胎可不慎哉

第二十節·妊娠經來

王叔和曰婦人月經下但少師脈之反言有娠其後審然其脈何類寸口脈陰陽俱平營衛調和(沈注寸口脈陰陽俱平自然營衛調和也)按之則滑浮之則輕(沈注重按之以候陰分則滑是有餘之象浮取之以候陽分則輕是不足之象竊謂此即陰搏陽別之義)陽明少陰各如經法(沈注沖隸陽明主血任隸少陰主精各如經法精血無損是有妊而不墮之象)身反灑淅不欲食頭痛心亂嘔吐(沈注諸證經所謂身有病而無邪脈妊子也)呼之則微吸之不驚陽多氣溢陰滑氣盛滑則多實六經養成所以月見(沈注呼出之氣微數吸入之氣舒徐不驚是陽氣多溢於外令陽氣不足於內陰脈滑則陰血內盛所以月見經來六經養成句無解尚須查詳)陰見陽精汁凝胞散散者損胎(沈注若陰分虛而陽精乘之胞中必散方是胎墮然胞中若散脈必散而不滑今脈滑無虞也)設復陽盛雙妊二胎今陽不足是故令激經也(沈注設陰陽俱盛必雙胎今氣不足而血有餘非雙胎乃激經也

考異:「月經下」,周本作經月下」。「但少」,周本作但為微少」。「作嘔何類?」周本下有何以別之?」四字。「按之則滑」,周無。「不欲食」,周本下有。「嘔吐」,周本作嘔噦欲吐」。「呼之則微」,周作呼則微數」。「吸之不驚」,周作吸則不驚」。「散者損胎」,周作散者損墮」。

產乳集妊婦月信不絕而胎不損問產科熊宗古答云此婦血盛氣衰其人必肥既妊後月信常來而胎不動若便以漏胎治之則胎必墮若不作漏胎治則胎未必墮宗古之言誠為有見然亦有未必因血盛者榮經有風則經血喜動以風勝故也則所下者非養胎之血若作漏胎治投以滋補是實實也胎豈有不墮若知是風專以一味風藥投之經信可止即不服藥胎亦無恙亦有胎本不固因房室不節先漏而後墮胎者須作漏胎治又不可不審

沈堯封曰妊娠經來與漏胎不同經來是按期而至來亦必少其人血盛氣衰體必肥壯漏胎或因邪風所迫或因房室不節血來未必按期體亦不必肥壯且漏胎之因不盡風邪房室更有血熱肝火諸證不可不察脈辨證風入脈中其脈乍大乍小有時隆起所云一味治風藥是舉卿古拜散(沈注即華佗愈風散荊芥略炒為末每服三錢黑豆淬酒調服)血熱證必五心煩熱治以黃芩阿膠涼血之藥肝火內動脈必弦數並見氣脹腹痛治以加味逍遙散房勞證脈必虛宜人參或虛而帶數宜六味湯

虞天民曰或問妊婦有按月行經而胎自長者有三五個月其血大下而胎不墮者或及期而娩或逾月而生其理何歟按月行經而胎自長者名曰盛胎其婦氣血充盛養胎之外其血有餘故也有數月之胎而血大下謂之漏胎因事觸胎動其衝脈故血下而不傷子宮也然孕中失血胎雖不墮氣血亦虧多致逾月不產曾見有十二三月十七八月或二十四五個月生者往往有之俱是氣血不足胚胎難長故耳凡十月之後未產者當大補氣血以培養之庶無分娩之患

李氏曰胎漏自人門下血尿血自尿門下血

蕭賡六云胎漏下血頻出無時尿血溺時方下不溺則不下

沈堯封曰尿血小薊飲子妙

王孟英按懷孕屢漏之後氣血耗傷有遲至三四十月而生者或謂妊娠帶下多主生女亦大不然也吳醞香大令五令媳素患帶婚後帶益盛繼漸汛愆醫皆以為帶所致久投溫澀無效余診之脈甚滑數以懷麟斷清其胎火而愈及期果誕一子

第二十一節·子淋轉胞

徐藹輝曰與俗所云赤淋淋字不同彼指赤帶言系女精此係指小水言也

妊婦淋曰子淋小便不出曰轉胞子淋小便頻數點滴而痛轉胞頻數而溲少不痛淋屬肝經陰虧火熾轉胞因膀胱被胎壓住膀胱止有一口未溺時其口向上口端橫一管上半管即名下焦下半管即是溺孔未溺時膀胱之底下垂如瓶狀其口在上與下焦直對溺從下焦滲入故曰下焦者別迴腸而滲入膀胱焉。」欲溺時大氣舉膀胱之底如傾瓶狀其口向下從溺孔注出故曰氣化則能出矣」。轉胞一證因胎大壓住膀胱或因氣虛不能舉膀胱之底氣虛者補氣胎壓者托胎若浪投通利無益於病反傷正氣

徐藹輝曰汪訒庵又謂胞系轉戾臍下急痛為轉胞溲或數或閉二說小異

子淋方

生地 阿膠 黃芩 黑山梔 木通 甘草 水煎服

丹溪治一妊婦小便不通令一婦用香油塗手自產門入托起其胎溺出如注即用人參黃耆升麻大劑煎服又治一婦轉胞用參歸煎服探吐得愈

沈堯封曰訒庵載其方名參朮飲用當歸熟地黃芎藭芍藥人參白朮留白陳皮半夏炙甘草加姜煎空心服丹溪論曰窘胞之病婦之稟受弱者憂悶多者性躁急者食味厚者多有之古方用滑藥鮮效因思胞不自轉為胎被壓若舉起胎胞必自疏水道自通矣近吳宅寵人患此脈似澀重則弦予曰此得之憂患澀為血少氣多弦為有飲血少則胎弱不能舉氣多有飲中焦不清而溢則胎避而就下乃以上藥與飲隨以指探喉中吐出藥汁候氣定又與之而安此恐偶中後治數人皆效

仲景云婦人本肥盛今反羸瘦胞系了戾但利小便則愈宜服腎氣丸以中有茯苓故也地黃為君功在補胞又法將孕婦倒豎胞轉而小便自通矣

沈堯封曰汪昂採本事安榮散治子淋心煩悶亂雲子淋膀胱小腸虛熱也虛則不能制水熱則不能通利故淋心與小腸相表裡故煩悶方用人參甘草之甘以補虛木通燈草之滲滑石之滑以通淋閟肺燥則天氣不降而麥冬能清之腎燥則地氣不升而細辛能潤之血燥則溝瀆不濡而當歸能滋之也亦有因房勞內傷胞門衝任虛者宜八珍湯或腎氣丸

第二十二節·妊娠滯下及下利

本草綱目》:妊娠下利用雞卵一個烏骨者尤妙開孔去白留黃入漂鉛丹五錢攪勻泥裹煨透研末每服二錢米飲下一服效是男兩服效是女

沈堯封曰曾試過有效有不效然利即不止而腹痛必緩

薛立齋云一妊婦久利用消導理氣之劑腹內重墜胎氣不安又用阿膠艾葉之類不應用補中益氣湯而安繼用六君子全愈

又云妊身利下黃水是脾土虧損其氣下陷也宜補中湯

王孟英按此下利乃泄瀉自利之證若滯下赤白之痢證仍當別治

第二十三節·妊娠腹痛

金匱婦人懷妊腹中㽲痛者當歸芍藥散主之

當歸(三兩) 芍藥(一斤) 茯苓(四兩) 白朮(四兩) 澤瀉(半斤) 芎藭(三兩)

上六味為散取方寸匕酒和日三服

金匱妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之

芎藭 阿膠 甘草(各二兩) 艾葉 當歸(各三兩) 芍藥(四兩) 乾地黃(六兩)

上七味水五升清酒三升合煮取三升去渣內膠令消盡溫服一升日三次

徐藹輝曰嚴氏用治胎動胎漏經漏腰痛腹滿搶心短氣加黃耆訒庵亦謂妊娠下血腹痛為胞阻主此湯又曰又方阿膠一斤蛤粉炒艾葉數莖亦名膠艾湯治胎動不安腰腹疼痛或胎上搶心去血腹痛

金匱懷妊六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者小腹如扇所以然者子臟開故也當以附子湯溫其臟

附子(二枚破八片去皮) 人參(二兩) 白朮(四兩) 芍藥(三兩) 茯苓(三兩)

大全妊娠四五月後每當胸腹間氣刺滿痛或腸鳴以致嘔逆減食此由忿怒憂思過度飲食失節所致蔡元度寵人有子夫人怒欲逐之遂成此病醫官王師復處以木香散莪朮木香甘草丁香鹽湯下三服而愈

沈堯封曰夏墓蕩一婦豐前橋章氏女也己卯夏章氏來請云懷孕七個月患三瘧痢疾及診病者止云小便不通腹痛欲死小腹時有物壟起至若痢疾日夜數十起所下無多仍是糞水瘧亦寒熱甚微予思俱是肝病蓋肝脈環陰器抵少腹肝氣作脹故小腹痛溺不利脹甚則數欲大便肝病似瘧故寒熱予議泄肝法許其先止腹痛後利小便彼云但得如此即活不必顧胎予用川楝子橘核白通草白芍茯苓甘草煎服一劑腹痛止小便利四劑瘧利盡除胎亦不墮以後竟不服藥彌月而產

王孟英按徐悔堂云秣陵馮學園之內久患痞痛每發自臍間策策動未幾遍行腹中疼不可忍頻年醫治不一其人而持論各異外貼膏藥內服湯丸攻補溫涼備嘗不效病已瀕危謝絕醫藥迨半月後病勢稍減兩月後飲食如常而向之策策動者日覺其長馴至滿腹又疑其鼓也復為醫治亦不能愈如是者又三年忽一日腹痛幾死旋產一男母子無恙而腹痞消計自初病至產蓋已九年餘矣此等奇證雖不恆見然為醫者不可不知也

第二十四節·妊娠腰痛

大全婦人腎以系胞腰痛甚則胎墮故最為緊要若閃挫氣不行者通氣散腎虛者青娥不老丸總以固胎為主

通氣散方(良方)破故紙瓦上炒香為末先嚼胡桃一個爛後以溫酒調服故紙末三錢空心服治妊婦腰痛不可忍此藥最神

王孟英按故紙性熱妨胎惟閃挫可以暫用或但服胡桃較妥

薛立齋云腰痛因肝火動者小柴胡湯加白朮枳殼山梔

沈堯封曰腰之近脊處屬腎兩旁近季脅者屬肝

第二十五節·妊娠腹內鐘鳴

大全用鼠窟前後土為細末研麝香酒調下立愈

第二十六節·腹內兒哭

產寶腹中臍帶上疙瘩兒含口中因妊婦登高舉臂脫出兒口以此作聲令妊婦曲腰就地如拾物狀仍入兒口即止又云用空房中鼠穴土同川黃連煎汁飲亦效

沈堯封曰相傳腹內鐘鳴即是兒哭今人治此撒豆一把在地令妊婦細細拾完即愈此是妙法

王孟英按此讏言也王清任曰初結胎無口時又以何物吮血養生既不明白何不歸而謀諸婦訪問的確再下筆庶不貽笑後人此說甚精余嘗謂身中之事而身外揣測雖聖人亦不免有未必盡然之處故拙案論證但以氣血寒熱言之固屬弇陋實不敢以己所未信者欺人也今春與楊素園大令言及從來臟腑之論殊多可疑楊侯嘆曰君可謂讀書得間不受古人之欺者矣因出玉田王清任醫林改錯見贈披閱之下竟將軒岐以來四千餘年之案一日全反毋乃駭聞然此公徵諸目擊非托空言且楊侯遍驗諸獸無不吻合然則昔之鑿鑿言臟腑之形者豈不皆成笑柄哉然泰西人身䓪說一書流入中國已二百餘年所載臟腑與王說略同而俞理初未見改錯過信古書於癸巳類稿內沿襲舊偽謂中外臟腑迥殊且云外洋人睪丸有四枚尤屬杜撰欺人

第二十七節·養胎

徐藹輝曰:《金匱懷身七月太陰當養以此見十月養胎之說其來久矣

徐之才曰妊娠一月名胎胚足厥陰肝脈養之二月名始膏足少陽膽脈養之三月名始胞手少陰心主胞絡脈養之四月始受水精以成血脈手少陽三焦脈養之五月始受火精以成氣足太陰脾脈養之六月始受金精之氣以成筋足陽明胃脈養之七月始受木精之氣以成骨手太陰肺脈養之八月始受土精之氣以成膚革手陽明大腸脈養之九月始受石精之氣以成毛髮足少陰腎脈養之十月五臟六腑皆具俟時而生

徐藹輝曰:《人鏡經惟手太陽小腸與手少陰心二經不養者以其上為乳汁下主月水也

王孟英按此亦道其常耳有每妊不足月而產者有必逾期而產者有先後不等者亦不為病也惟產不足月而形有未備或產雖足月而兒極萎小者皆母氣不足為病再有身時須預為調補自然充備余鄰家畜一母雞連下數卵殼皆軟鄰以為不祥欲殺之余謂此下卵過多母氣虛也令以糯米蛇床子飼之數日後下卵如常推之於人理無二致

巢元方曰妊娠受胎七日一變墮胎在三七月者多在二六月者少三月屬心五月屬脾七月屬肺皆屬臟臟為陰陰常不足故多墮耳如在三月墮者後孕至三月仍墮以心脈受傷也先須調心五月七月墮者亦然惟一月墮者人不知也一月屬肝怒則多墮洗下體竅開亦墮一次即墮肝脈受傷下次仍墮今之無子者大半是一月墮者非盡不受胎也故凡初交後最宜將息勿復交接以擾子宮勿令勞怒勿舉重勿洗浴又多服養肝平氣藥則胎固矣

丹溪曰陽施陰化胎孕以成血氣虛損不足榮養其胎則自墮譬如枝枯則果落藤萎則花墮或勞怒傷情內火便動亦能動胎正如風撼其樹人折其枝也火能消物造化自然,《病源乃謂風冷傷子臟而墮未得病情者也有孕婦至三四月必墮其脈左手大而無力重取則澀知血少也止補中氣使血自榮以白朮濃煎下黃芩末數十劑而安因思胎墮於內熱而虛者為多曰熱曰虛當分輕重蓋孕至三月上屬相火所以易墮不然黃芩熟艾阿膠何謂安胎妙藥耶

方約之曰婦人有娠則礙脾運化遲而生濕濕生熱丹溪用黃芩白朮為安胎聖藥蓋白朮健脾燥濕黃芩清熱故也但妊娠賴血養胎方內四物去川芎佐之為尤備耳

張飛疇曰古人用條芩安胎惟形瘦血熱營行過疾胎常上逼者相宜若形盛氣衰胎常下墜者非人參舉之不安形實氣盛胎常不運者非香砂耗之不安血虛火旺腹常急痛者非歸芍養之不安體肥痰盛嘔逆眩暈者非二陳豁之不安此皆治母氣之偏勝也若有外邪仍宜表散伏邪時氣尤宜急下惟忌芒硝切不可犯

王孟英按條芩但宜於血熱之體若血虛有火者余以竹茹桑葉絲瓜絡為君隨證輔以他藥極有效蓋三物皆養血清熱而熄內風物之堅莫如竹皮。《如竹箭之有筠是也皮肉緊貼亦莫如竹故竹雖蓯而皮肉不相離實為諸血證之要藥觀塞舟不漏可知矣桑葉蠶食之以成絲絲瓜絡筋膜聯絡質韌子堅具包羅維繫之形且皆色青入肝肝虛而胎系不牢者勝於四物阿膠多矣惜未有發明之者

王海藏曰安胎之法有二如母病以致動胎者但療母則胎自安若胎有觸動以致母病者安胎則母自愈

丹溪云有婦經住或成形未具其胎必墮察其性急多怒色黑氣實此相火太盛不能生氣化胎反食氣傷精故也

丹溪又曰有婦經住三月後尺脈或澀或微弱其婦卻無病知是子宮真氣不全故陽不施陰不化精血雖凝終不成形或產血塊或產血泡也惟脈洪盛者不墮

第二十八節·胎動不安

血虛火盛其婦必形瘦色黑其胎常上逼者宜條芩阿膠

徐藹輝曰前張飛疇說謂形瘦血熱宜條芩血虛火旺宜歸此似將上二條併為一治想須在胎上逼與腹急痛上分別未知是否存參

氣虛婦體肥白胎常下墜宜人參

徐藹輝曰體肥白是氣虛證據宜與張說參看又思體肥白者未必皆氣虛必肥白而胎下墜方是形盛氣衰也須辨存參

王孟英按審屬氣虛欲墮者補中益氣法甚妙

形氣盛胎常不運者宜香

痰氣阻滯體肥嘔逆眩暈者宜二陳

怒氣傷肝加味逍遙散

毒藥動胎白扁豆二兩生去皮末新汲水下

沈堯封曰已見厥逆門」,須合參以辨其證

交接動胎其證多嘔。《產寶百問方飲竹瀝一升有驗人參尤妙

築磕著胎惡露已下疼痛不止口噤欲絕用神妙佛手散探之若不損則痛止子母俱安若損胎立便逐下即芎歸湯治傷胎多神效

胎動下血不絕欲死,《本草綱目用蜜蜂蠟如雞子大煎三五沸投美酒半升服立瘥馮云神效蠟淡而性澀入陽明故也

王孟英按懷妊臨月並無傷動驟然血下不止腹無痛苦者名海底漏亟投大劑參十不能救其一二此由元氣大虛衝脈不攝而營脫於下也

王叔和曰胎病不動欲知生死令人摸之如覆盆者則男如肘頸參差起者女也冷者為死溫者為生

第二十九節·胎死腹中及胞衣不下

聖濟總錄胞衣不下急於胎之未生子死腹中危於胎之未下蓋胎兒未下子與母氣通其呼吸若子死腹中胞臟氣寒胎血凝冱氣升不降古方多用行血順氣藥及硝石水銀硇砂之類然胎已死軀形已冷血凝氣聚復以至寒之藥下之不惟無益而害母命也多矣古人用藥深於用意子死之理有二端用藥寒溫各從其宜如娠婦胎漏血儘子死者有墜墮顛撲內傷子死者有久病胎萎子死者以附子湯進三服使胞臟溫暖凝血流動蓋以附子能破寒氣墮胎故也若因傷寒熱證溫瘧之類胎受熱毒而死留於胞中不下者古人慮其胎受熱毒勢必脹大難出故用朴硝水銀硇砂之類不惟使胎不脹且能使胎化爛副以行血順氣之藥使胎即下也

熱病胎死腹中新汲水濃煮紅花汁和童便熱飲立效(見本章經疏

妊病去胎大麥芽一升蜜一升服之即下(見千金方

齊仲甫曰墮胎後血出不止一則因熱而行一則氣虛不能斂瀉血多者必煩悶而死或因風冷墮胎血結不出搶上攻心煩悶而死當溫經逐寒其血自行若血淋漓不止是衝任氣虛不能約制故也宜膠艾湯加伏龍肝散

王孟英按有無故墮胎而惡露全無者此血虛不能榮養如果之未熟而落血既素虧不可拘常例而再妄行其瘀也

何以知胎死面赤舌青母活子死面青舌赤子活母死面舌俱青子母俱死死胎墜脹瘀痛亦與常產不同

王孟英按吳鞠通云死胎不下不可拘執成方而悉用通法催生亦然當求其不下之故參以臨時所現之脈證若何補偏救弊而胎自下也余謂諸病皆爾不特下死胎也寓意草有用瀉白散加芩桔以下死胎之案可見人無一定之病病非一法可治藥無一定之用隨機應變貴乎用得其當也

王孟英按許裕卿診邵涵貞室娠十七月不產不敢執意憑脈問諸情況果孕非病但云孕五月以後不動心竊訝之為主丹參一味今日服七錢兩旬胎下已死而枯其胎之死料在五月不動時經年在腹不腐而枯如果實在樹敗者必腐但亦有不腐者則枯胎之理可推也余謂此由結胎之後生氣不旺未能長養萎於胞中又名僵胎亦有不足月而自下者並有不能破胞而自落者余見過數人矣若胎已長成則豈能死於腹中而不為大患至年餘而始下哉惜許君言之未詳也丹參長於行血專用能下死胎凡胎前皆宜慎用世人謂其功兼四物以之安胎因而反速其墮而人不知之余見亦多矣

第三十節·妊娠藥忌

王孟英按凡大毒大熱及破血開竅重墜利水之藥皆為妊娠所忌。《便產須知歌曰蚖(蚖青即青娘子)斑(蝥)水蛭與虻蟲烏頭附子及天雄野葛水銀暨巴豆牛膝薏苡並蜈蚣(三)稜莪(術)赭石芫花麝(香)大戟蛇蛻黃雌雄砒石硝黃(硝兼火硝芒硝牙硝黃是大黃)牡丹桂槐花(子同此藥涼血止血何以孕婦禁服蓋能破子宮之精血也)牽牛皂角同半夏(制過者不忌)南星(膽制陳久者不忌)兼通草瞿麥乾薑桃(仁)木通鋼砂乾漆蟹爪甲地膽茅根與䗪蟲。《本草綱目續曰烏喙側子羊躑躅藜蘆茜(根)(厚)樸及薇銜欓根䕡茹葵花子赤箭莽草刺蝟皮鬼箭紅花蘇方木麥蘗常山蒺藜蟬錫粉硇砂紅娘子(即葛上亭長)硫黃石蠶並蜘蛛螻蛄衣魚兼蜥蜴桑蠹飛生暨樗雞牛黃犬兔驢馬肉鰌鱓蝦蟆鱉共龜余又補之曰甘遂沒藥破故紙延胡商陸五靈脂薑黃葶藶穿山甲歸尾靈仙樟(腦)續隨王不留行龜鱉甲麻黃(川)椒(神)曲伏龍肝珍珠犀角車前子赤芍丹參蔚(茺蔚即益母草)射干澤瀉澤蘭紫草郁(金)土瓜(根)滑石(自犀角至此雖非傷胎之藥然系行血通竅之品皆能滑胎凡胎元不足及月分尚少者究宜審用余性謹慎故用藥如是設有故無殞不在此例)及紫葳(即凌霄花)又外科全生集娠婦患瘡瘍雖膏藥不宜擅貼恐內有毒藥能墮胎也夫外治尚宜避忌況內服乎故婦人善飲火酒者每無生育以酒性熱烈能消胎也附及之以為種玉者告

卷下

第一節·臨產

徐藹輝曰:《濟生產經胎前之脈貴實產後之脈貴虛胎前則順氣安胎產後則扶虛消瘀此其要也丹溪云產後脈洪數產前脈細小澀弱多死懷妊者脈主洪數已產而洪數不改者多主死

楊子建十產論》:一曰正產二曰傷產未滿月而痛如欲產非果產也名為試月遽爾用力是謂傷產三曰催產正產之候悉見而難產用藥催之是謂催產四曰凍產冬產血凝不生五曰熱產過熱血沸令人昏暈六曰橫產兒身半轉遽爾用力致先露手令穩婆推足入腹七曰偏產兒未正而用力所致八曰礙產兒身已順不能生下或因臍帶絆肩令穩婆撥之九曰坐產急於高處系一手巾令母攀之輕輕屈足坐身可產十曰盤腸產臨產母腸先出然後兒生產後若腸不收用醋半盞新汲水七分和勻噀產母面每噀一縮三噀盡收

孕婦只覺腹痛未必遽產連腰痛者為將產胞系於腎故也凡腰腹痛試捏產母手中指中節或本節跳動方可臨盆即產

王孟英按中指跳動亦有不即產者更有腰腹不甚痛但覺酸墜而即產者

兒未生時頭本在上欲生時轉身向下故腹痛難忍此時婦當正身寬帶仰臥待兒頭到了產戶方可用力催下若用力太早或束肚倚著兒不得轉身即有橫生逆生手足先出之患

許叔微曰有產累日不下服藥不驗此必坐草太早心懼而氣結不行也經云恐則氣下恐則精怯怯則上焦閉閉則氣逆逆則下焦脹氣乃不行得紫蘇飲一服便產(方見子懸門)

王孟英按難產自古有之莊公寤生見於左傳》。故先生如達不坼不副詩人以為異徵但先生難而後生易理之常也晚嫁者尤可察焉然頗有雖晚嫁而初產不難者非晚嫁而初產雖易繼產反難者或頻產皆易間有一次甚難者有一生所產皆易有一生所產皆難者此或由稟賦之不齊或由人事之所召未可以一例論也諺云十個孩兒十樣生至哉言乎若得兒身順下縱稽時日不必驚惶安心靜俟可耳會稽施圃生茂才誕時其母產十三日而始下母子皆安世俗不知此理稍覺不易先自慌張近有狡黠穩婆故為恫嚇要取重價臠而出之索謝以去奈貿貿者尚誇其手段之高附識於此冀世人之憬然悟但有一種騾形者交骨如環不能開坼名鎖子骨能受孕而不能產如懷娠必以娩難死此乃異稟萬中不得其一如交骨可開者斷無不能娩者也方書五種不孕之所謂螺者即騾字訛也蓋驢馬交而生騾純牝無牡其交骨如環無端不交不孕稟乎純陰性極馴良而善走勝於驢馬然亦馬之屬也。《坤為馬行地無疆利牝馬之貞皆取象於此之謂也人賦此形而不能安其貞則厄於娩矣

催產神方 治胎漿已出胎不得下或延至兩三日者一服即產屢用有效

當歸(四錢) 人參(一錢) 牛膝(二錢) 川芎(一錢) 龜板(三錢) 赫石(三錢研) 肉桂(一錢去皮) 益母(二錢) 水煎服

王孟英按此方極宜慎用夏月尤忌必審其確係虛寒者始可服之通津玉靈湯最妙余用豬肉一味煎清湯服亦甚效

附神驗保生無憂散 婦人臨產先服一二劑自然易生或遇橫生倒產甚至連日不生速服一二劑應手取效

當歸(酒洗一錢五分) 川貝母(一錢) 黃耆(八分) 白芍(酒炒一錢二分冬月用一錢) 菟絲子(一錢四分) 厚朴(薑汁炒七分) 艾葉(七分) 荊芥穗(八分) 枳殼(炒六分) 川芎(一錢三分) 羌活(五分) 甘草(五分)

水二杯姜二片煎至八分空腹溫服

程氏方解 此方流傳海內用者無不響應而制方之妙人皆不得其解予謂孕婦胎氣完固腹皮緊窄氣血裹其胞胎最難轉動此方用撐法焉白芍養血活血者也厚朴去瘀血者也用之撐開血脈羌活荊芥疏通太陽將背後一撐太陽經脈最長太陽治而諸經皆治枳殼疏理結氣將面前一撐艾葉溫暖子宮撐動子宮則胞胎靈動川貝菟絲最能運胎順產大具天然活潑之趣矣此真無上良方云云

如神散 路上草鞋一雙名千里馬取鼻梁上繩洗淨燒灰童便和酒調下三錢神驗武叔卿濟陰綱目於理固難通於用實靈驗

沈堯封曰千里馬得人最下之氣佐以童便之趨下酒性之行血故用之良驗此藥不寒不熱最是穩劑

王孟英按催生藥不宜輕用胎近產門而不能即下始可用之又須量其虛實或補助其氣血或展拓其機關寒者溫行熱者清降逆者鎮墜未可拘守成方而概施也

婦人良方加味芎歸湯入龜板治交骨不開油調滑石塗入產門為滑胎之聖藥花蕊石散治血入胞衣脹大不能下或惡露上攻蓖麻子治胎衣不下佛手散治血虛危證清魂散治血暈諸證失笑散治惡露腹痛不省人事

徐藹輝曰佛手散亦下死胎胎死宜先服此不傷氣血服此不下次用平胃散加朴硝可也

凍產治驗 劉復真治府判女產死將殮取紅花濃煎扶女於凳上以綿帛蘸湯罨之隨以澆帛上以器盛之又暖又淋久而甦醒遂產一男蓋遇嚴冬血凝不行得溫故便產也

逆產足先出用鹽塗兒足底橫產手先出塗兒手心

徐藹輝曰鹽螫手足痛便縮入俗乃謂之討鹽生也

第二節·胞衣不下

急以物牢扎臍帶墜住使不上升然後將臍帶剪斷使血不入胞萎縮易下若未系先斷胞升湊心必死

徐藹輝曰:《保生錄覺胎衣不下產婦用自己頭髮塞口中打一噁心即下切須放心不可驚恐不可聽穩婆妄用手取多致傷生又以草紙燒煙燻鼻即下

芒硝三錢童便沖服立效俞邃良先生目睹

松郡一老穩婆包醫是證自帶白末藥一包買牛膝二兩同煎去渣沖童便半杯服立下

沈堯封曰白末藥定是玄明粉玄明粉即制朴硝也

第三節·產後喜笑不休

一老嫗云產後被侍者挾落腰子使然用烏梅肉二個煎湯服立效嘉郡錢鄰哉目睹

第四節·惡露過多不止

伏龍肝二兩煎湯澄清化入阿膠一兩服如不應加人參

第五節·惡露不來

輕則艾葉及奪命散重則無極丸寒凝者肉桂紅花等藥並花蕊石散

王孟英按產後苟無寒證的據一切辛熱之藥皆忌惡露不來腹無痛苦者勿亂投藥餌聽之可也如有疼脹者只宜丹參丹皮玄胡滑石益母草山楂澤蘭桃仁歸尾通草之類為治慎毋妄施峻劑生化湯最弗擅用

第六節·九竅出血

匯補九竅出血死證恆多惟產後瘀血妄行九竅出血有用逐瘀之藥而得生者不可遽斷其必死此是閱歷後之言不可忽略雖無方藥其法已具

第七節·黑氣鼻衄

郭稽中雲產後口鼻黑氣起及鼻衄者不治蓋陽明為經脈之海口鼻乃陽明所見之部黑氣鼻衄是營衛散亂營氣先絕故不治薛立齋云急用二味參蘇飲加附子亦有得生者

第八節·眩暈昏冒

去血過多者宜重用阿膠水化略加童便服去血不多者宜奪命散沒藥去油二錢血竭一錢共研末分兩服糖調酒下

沈堯封曰此條宜與前惡露過多二條參看

堯封又曰錢姓婦產後發暈兩目不醒產時惡露甚少暈時惡露已斷伊夫向鄰家討琥珀散一服約重二錢許酒調灌下即醒其藥之色與香俱似沒藥大約即是血竭沒藥之方

堯封又曰庚辰春呂姓婦分娩次日患血暈略醒一刻又目閉頭傾一日數十發其惡露產時不少但亦不斷脈大左關弦硬用酒化阿膠一兩沖童便服是夜暈雖少減而頭汗出少腹痛有形寒戰如瘧戰已發熱更甚投沒藥血竭奪命散二錢酒調服寒熱腹痛發暈頓除惟嫌通身汗出此是氣血已通而現虛象用黃耆五錢炒歸身二錢甘草一錢炒棗仁三錢炒小麥五錢大棗三個煎服汗止而安

王孟英按惡露雖少而胸腹無苦者不可亂投破瘀之藥今秋周鶴庭室人新產而眩暈自汗懶言目不能開乃父何新之視脈虛弦浮大因拉余商治詢其惡露雖無而脘腹無患乃用牡蠣石英龜板鱉甲琥珀丹參甘草小麥大棗為劑覆杯即減數日霍然此由血虛有素既娩則營陰下奪陽越不潛設泥新產瘀沖之常例而不細參脈證則殺人之事矣

第九節·發狂譫語

惡露不來者是血瘀宜無極丸惡露仍通者是痰迷宜六神湯半夏曲一錢橘紅一錢膽星一錢石菖蒲一錢茯神一錢旋覆花一錢水煎濾清服

沈堯封曰一成衣婦產後半月餘發狂打罵不休其夫鎖之磨上余付無極丸六錢分兩服酒下服畢即愈越四五日復發又與六服後不復發

堯封又曰丁姓婦產後神昏譫語如狂惡露仍通亦不過多醫者議攻議補不一金尚陶前輩後至診畢曰待我用一平淡方吃下去看用杜橘紅石菖蒲等六味一劑神氣清四劑霍然此方想是屢驗故當此危證絕不矜持歸語舍弟賡虞答曰此名六神湯余未考其所自

堯封又曰甲戌孟春錢香樹先生如君產後微熱痞悶時時譫語惡露不斷余用理血藥不應改用六神湯四劑病去如失

第十節·不能語

武叔卿曰熱痰迷心使然

膽星(一錢) 橘紅(一錢) 半夏(一錢五分) 石菖蒲(一錢) 鬱金(一錢)

水煎入竹瀝一調羹生薑汁三小茶匙服

沈堯封曰神昏不語有虛有實當參旁證及脈

第十一節·聲啞

此屬腎虛補腎之中宜兼溫通

元生地(四錢) 茯苓(二錢) 山藥(一錢五分炒) 歸身(二錢) 肉桂(五分) 遠志肉(五分炒) 水煎服

第十二節·呃逆

虛脫惡候人參送黑錫丹十全一二

徐藹輝曰姜用川採萃一冊載黑鉛乃水之精入北方壬癸凡遇陰火沖逆真陽暴脫氣喘痰鳴之急證同桂附回陽等藥用之立見奇功即經云重劑是也

又曰姜又載何惟丹先生呃逆治驗方云傷寒呃逆聲聞數家者用刀豆子數粒瓦上煅存性為末白湯調下二錢立止本草綱目病後呃逆刀豆連殼燒服姜云此方宜入旋覆代赭石湯

第十三節·

沈堯封曰喘有閉脫二證下血過多者是脫證喉中氣促命在須臾方書雖有參蘇飲一方恐不及待惡露不快者是閉證投奪命丹可定如不應當作痰治此皆急證更有一種緩者樓全善所云產後喘者多死有產二月洗浴即氣喘坐不得臥者五月惡風得暖稍緩用丹皮桃仁桂枝茯苓乾薑枳實厚朴桑皮紫蘇五味栝蔞煎服即臥其疾如失作汙血感寒治也按此亦是痰證所以能持久痰滯陽經所以惡寒方中著力在栝蔞厚朴熾實桂枝茯苓乾薑五味數味余皆多贅

第十四節·發熱

沈堯封曰產後發熱所因不同當與證參看感冒者鼻塞亦不可過汗經有奪血無汗之禁只宜芎歸湯停食者噯腐飽悶宜平劑消食血虛發熱無別證者脈大而芤宜歸陰虛者煩渴脈細宜生地阿膠更有一種表熱裡寒下利清穀煩渴惡熱脈微細者此少陰危證宜四逆湯

王孟英按暴感發熱可以鼻塞驗之苟胎前伏邪娩後陡發者何嘗有頭疼鼻塞之形證乎雖脈亦有不即顯露者惟舌苔頗有可徵或厚白而膩或黃膩黃燥或有黑點或微苔舌赤或口苦或口渴或胸悶或溲熱此皆溫濕暑熱之邪內蘊世人不察再飲以糖酒生化湯之類則輕者重而重者危不遇明眼人亦但知其產亡而不知其死於何病誤於何藥也我見實多每為太息其後條之乍寒乍熱亦當如是諦察庶免遺人夭殃也

第十五節·乍寒乍熱

仲景曰病有灑淅惡寒而復發熱者陽脈不足陰往乘之陰脈不足陽往乘之

武叔卿曰血閉於陽經榮衛之行不通則寒血閉於陰經榮衛之行不通則熱必瘀通而後寒熱自已

沈堯封曰後條是瘀血前條是陰陽相乘甚則俱有戰慄者治瘀血宜奪命丹調補陰陽輕則歸耆建中重則桂附八味

第十六節·頭汗

王海藏云頭汗出至頸而還額上偏多蓋額為六陽之會由虛熱熏蒸而出也

沈堯封曰汗出不止屬氣血兩虛炒黃耆五錢酒炒白芍三錢歸身二錢炒棗仁二錢炙甘草一錢炒小麥三錢南棗肉三錢煎服神效與眩暈條呂姓婦一案參證

第十七節·泄瀉滯下

沈堯封曰乙亥初夏傅木作婦產時去血過多隨寒戰汗出便瀉不止余用大劑真武乾薑易生薑兩劑戰少定而汗瀉如故又服兩日寒戰復作余用補中湯去人參加附子兩劑病者云我肚裡大熱口渴喜飲然汗出下利寒戰仍不減正凝神思慮間其母曰彼大孔如洞不能收閉諒無活理余改用黃耆五錢炒北五味四錢搗白芍三錢炒歸身一錢五分炒甘草一錢五分炒茯苓二錢大棗三個一劑病減四劑而愈

王孟英曰觀此案則可見氣虛不能收攝者宜甘溫以補之酸澀以收之不可用辛熱走泄以助火而食氣也

堯封又曰鄒氏婦產後便泄余用參附溫補藥未效新城吳敬一診云虛寒而兼下陷用補中益氣加熟地茯苓應手取效以是知方論內言下虛不可升提不盡然也

堯封又曰陸姓婦產後三日發疹細而成粒不稀不密用荊芥蟬蛻鼠黏子等藥一劑頭面俱透越一日漸有回意忽大便溏泄數次覺神氣不寧問其所苦曰熱曰渴語言皆如抖出脈虛細數有七至我師金大文診之曰此陽脫證也屬少陰用生附子三錢水洗略浸切片熯如炒米色炮姜八分炒甘草一錢炒白芍一錢五分水煎衝入童便一調羹青魚膽汁四小茶匙(因夜中無豬膽故以此代羊膽亦可)服畢即睡覺來熱渴俱除續用黃耆建中湯加丹參蘇木二劑而安

沈堯封曰產婦惡露不行余血滲入大腸洞泄不禁或下青黑物的奇散極驗荊芥大者四五穗於盞內燃火燒成灰不得犯油火入麝香少許研勻沸湯一兩呷調下此藥雖微能愈大病慎弗忽視

千金膠蠟湯治產後利黃蠟二棋子大阿膠二錢當歸二錢半黃連三錢黃柏一錢陳米半升煎湯煎藥服

第十八節·便秘

金匱亡津液胃燥故也

沈堯封曰當用當歸肉蓯蓉生首烏麻仁杏仁不應用麻仁丸四五十丸

第十九節·頭痛

沈堯封曰陰虛於下則陽易上升致頭痛者童便最妙褚侍中雲童便降火甚速降血甚神故為療厥逆頭疼之聖藥若血虛受風宜一奇散即芎歸湯也

薛立齋案載一產婦頭痛日用補中益氣已三年稍勞則惡寒內熱擬作陽虛治加附子一錢於前湯中數劑不發

第二十節·胃脘痛腹痛少腹痛

沈堯封曰有血瘀血虛停食感寒肝氣之異手按痛減者血虛也按之痛增者非停食即瘀血停食則右關脈獨實且有噯餔氣瘀血則所下惡露必少得熱即減者感寒也至若厥陰肝脈抵小腹挾胃又為藏血之臟血去肝虛其氣易動一關氣惱陡然脘腹大痛治法血虛宜歸耆建中消食惟楂肉炭最妙兼和血也消瘀宜奪命散感寒者輕則炮薑艾葉重則桂茱萸肝氣作痛養血藥中加川楝橘核苦以泄之重則烏梅辛散酸收苦泄並用

徐藹輝曰一婦產後腹痛令其夫以手按之小腹痛尤甚下惡露而痛仍不減知其非瘀乃燥屎也予藥一劑大便潤下而愈姜用川治驗炮姜五分丹皮二錢歸身三錢川芎一錢五分山楂二錢炒枳殼一錢五分炒麻仁二錢杵爛桃仁泥二錢生地二錢炙甘草四分加研爛松子仁五粒

蕭賡六曰下血過多肝經血少腹痛其脈弦者以熟地萸肉為君加白芍木瓜蒺藜一劑可止有難產久坐風入胞門致腹痛欲絕其脈浮而弦續斷一兩防風五錢服之立愈

第二十一節·腹中虛痛胸項結核

薛立齋案載一產婦腹中有物作痛投破氣行血藥尤甚肢節胸項各結小核隱於肉裡此肝血虛也蓋肝為藏血之臟而主筋血虛則筋急而攣見於肢節胸項者以諸筋皆屬於節而胸項又肝之部分也用八珍逍遙歸脾加減治驗

第二十二節·小腹痛瘀血成膿

薛立齋案載一產婦小腹作痛行氣破血不應脈洪數此瘀血成膿也用瓜子仁湯二劑痛止更以太乙膏下膿而愈產後多有此證雖非癰用之神效脈洪數已有膿脈但數微有膿脈遲緊但有瘀血尚未成膿下血即愈若腹脹大轉側作水聲或膿從臍出或從大便出宜用蠟礬丸太乙膏及托裡散凡瘀血宜急治緩則化為膿難治若流注關節則患骨疽失治多為壞證

王孟英按:《古今醫案按一婦產後惱怒左少腹結一塊每發時小腹脹痛從下攻上膈間乳上皆痛飲食入胃即吐遍治不效葉香岩用炒黑小茴一錢桂酒炒當歸二錢自制鹿角霜菟絲子各一錢五分生楂肉三錢川芎八分水煎送阿魏丸七分八劑而愈次用烏雞煎丸原方半料永不復發俞東扶云消積之方如桃仁煎用大黃虻蟲芒硝東垣五積丸俱用川烏巴霜;《局方聖散子三稜煎丸俱用硇砂乾漆此皆峻厲之劑用而中病固有神效若妄試輕嘗鮮不敗事試閱葉案積聚門」,並無古方狠藥千金硝石丸人參黃並用丹溪猶以為猛劑學者但將丹溪治積聚諸案細繹自有悟處而黑神丸熟漆並用尤勿輕試每見服之誤事因思漆身為癩之言則飛補之說其可惑乎

第二十三節·腰痛

大全產後惡露方行忽然斷絕腰中重痛下注兩股痛如錐刺入骨此由血滯經絡不即通之必作癰疽宜桃仁湯五香連翹湯

沈堯封曰前方不穩不若用桃仁紅花地龍肉桂沒藥當歸為妥

如神湯治瘀血腰痛延胡當歸肉桂等分水煎服

沈堯封曰腰痛不見前證者多屬肝腎虛宜當歸杜仲補骨脂之類

第二十四節·遍身疼痛

薛立齋云以手按之痛甚者血滯也按之痛緩者血虛也

第二十五節·浮腫

沈堯封曰產後浮腫先要分水病氣病水病皮薄色白而亮如裹水之狀氣病皮厚色不變經云腎者胃之關也關門不利聚水生病蓋產後腎氣必損胃底陽微不能蒸布津液通調水道此聚水之由也宜腎氣湯丸是證皮薄色白可證人身營衛之氣通則平滯則脹頑痰瘀血皆能阻滯氣道作腫是證皮厚色不變以脈弦者為痰脈結而芤者為血分證分別論治用藥更有一種血虛而致氣滯者其腫不甚色帶淡黃宜歸身為君佐以白朮陳皮茯苓之類

第二十六節·咳嗽

沈堯封曰一婦妊七八個月痰嗽不止有時嘔厚痰數碗授二陳旋覆不應用清肺滋陰愈甚遂不服藥彌月而產痰嗽如故日夜不寐三朝後二陳加膽星竹瀝吐厚痰數碗嗽仍不止更用二陳加旋覆當歸少減稍可吃飯因嗽不減痰漸變薄加入生地四錢食頓減嗽轉甚通身汗出脈象微弦用歸身三錢茯苓二錢炒甘草一錢紫石英三錢因汗欲用黃耆因嗽不止推敲半晌仍用炒黃耆三錢一服汗止而嗽亦大減十劑而安

第二十七節·口眼喎斜

丹溪云必須大補氣血然後治痰當從左右手脈分氣血多少治之切不可作中風治用小續命湯治風之藥

第二十八節·腰背反張

薛立齋云產後腰背反張肢體抽搐因亡血過多筋無所養使然大補氣血多保無虞若發表祛風百不全一

武叔卿雲寒主收引背項強直寒在太陽經也諸家皆主續命湯此古法也郭氏不問產後虛實邪之有無概用續命似覺一偏至薛氏專主亡血過多非十全大補不可是或一見乃夷堅志謂以大豆紫湯獨活湯而愈亦主於風矣是續命固不為妄也但本方有麻黃附子氣血兩虛人不可輕用而郭氏論又囑人速灌取汗而解偏不以麻黃為忌何也二說俱不可廢臨診時詳之

沈堯封曰仲景論腰背反張為痙無汗者為剛痙主以葛根湯有汗者名柔痙主以桂枝加葛根湯桂枝湯乃治中風主方故有汗之痙屬風葛根湯中用麻黃麻黃乃散寒主藥故無汗之痙屬寒仲景治少陰傷寒未見吐衄之裡證者用麻黃附子細辛湯麻黃附子甘草湯微發汗蓋寒邪乘少陰之虛而欲入急以附子保坎中之陽而以麻黃散外感之寒真神方也小續命湯雖非仲景之制方中用此二味正見攻守相須之妙而叔卿反云附二味氣血兩虛者不可輕用假使除卻麻黃何以散客寒除卻附子何以保真陽特不可用於有汗之柔痙耳有汗柔痙更有兩種一則因虛而受外來之風一則血虛則筋急並無外感之風有風者雖汗出必然惡風主以華元化愈風散只血虛而無風者必不惡風純宜補血

堯封又曰人身氣血之外更有真陽真陰藏在坎中亦立命之根基胎繫於腎腎司二陰產育之時下焦洞闢坎中陰陽有不大損者乎況背後夾脊四行俱太陽經脈太陽之裡即是少陰脊裡一條是督脈亦隸少陰此脈急縮與少陰大有關會此用麻兼用附之深意也使置此不講徒執氣虛血虛以治產後百病業醫亦覺太易矣

小續命湯 治產後中風身體緩急或頑痹不仁或口眼喎斜牙關緊急角弓反張

防風(一錢) 麻黃(去節) 黃芩 白芍 人參 川芎 防己 肉桂(各七分) 附子(炮) 杏仁(各五分) 甘草(四分炙)

加生薑水煎服

華佗愈風散 治產後中風口噤牙關緊閉手足瘛瘲如角弓狀亦治產後血暈不省人事四肢強直或心眼倒築吐瀉欲死此藥清神氣血脈其效如神

荊芥略炒為末每服三錢黑豆淬酒調服童便亦可口噤揠開灌之或吹鼻中

李瀕湖曰此方諸書盛稱其妙姚僧垣集驗方以酒服名如聖散藥下可立效陳氏方名舉卿古拜散蕭存敬方用古老錢煎湯服名一捻金許叔微本事方此藥委有奇效一產婦睡久及醒則昏昏如醉不省人事醫用此藥及交加散云服後當睡必以左手搔頭用之果然昝殷產寶方此病多因怒氣傷肝或憂氣內郁或坐草受風而成宜服此藥戴氏證治要訣名獨行散賈似道悅生堂隨抄呼為再生丹。《指迷方加當歸等分

沈堯封曰丁丑三月練塘金虞旬第四媳產後變證伊郎來請先述病狀云上年十月生產甚健至十二月初旬面上浮腫驅風不應加麻黃三帖通身脹腫小便不利更用五皮雜治反加臍凸更用肉桂五苓小便略通脹亦稍減續用桂附八味其腫漸消惟右手足不減忽一日口眼歪斜右手足不舉舌不能言因作血虛治變為俯不得仰數日後吐黑血盈盂吐後俯仰自如旬余復不能仰又吐黑血而定投以消瘀忽然口閉自開如脫狀伊母一夜煎人參三錢灌之得醒醒來索飯吃一小杯近日又厥灌人參不醒已三晝夜矣余遂往診右手無脈因腫極不以為怪左脈浮取亦無重按則如循刀刃余曰此是實證停參可醫遂用膽星半夏石菖蒲橘皮天蟲地龍紫草水煎入竹瀝薑汁一劑知四劑手足能舉不換方十二劑能出外房診脈諸病悉退惟舌音未清仍用前方而愈金問奇病之源余曰人身臟腑接壤受胎後腹中遂增一物臟腑之機栝為之不靈五液聚為痰飲故胎前病痰滯居半,《千金半夏茯苓湯所以神也至臨產時痰涎與惡血齊出方得無病若止血而痰飲不下諸病叢生故產後理血不應六神湯為要藥此證初起不過痰飲阻滯氣道作腫血本無病用五苓腎氣腫減者痰滯氣道得熱暫開故也久投不已血分過熱致吐血兩次至若半身不遂口眼歪斜舌絡不靈俱是痰滯經絡見證即厥亦是痰迷所致並非虛脫故消痰通絡病自漸愈何奇之有

王孟英按此等卓識皆從閱歷而來朱生甫令郎仲和之室娩後患此醫治不能除根再產亦然延已數年繼復懷妊病發益頻余用大劑滌痰藥服月餘產後安然病根竟刈

沈堯封曰震澤一婦產後十餘日延我師金大文診視余從據述新產時證似虛脫服溫補藥數劑近日變一怪證左邊冷右邊熱一身四肢盡然前後中分冷則如冰熱則如炭鼻亦如之舌色左白右黑師問曰此是何病用何方治余曰書未曾載目未曾睹不知應用何方師曰奇證當於無方之書求之經不云乎左右者陰陽之道路也陰陽者水火之徵兆也敗血阻住陰陽升降道路不能旋轉陽盛處自熱陰盛處自寒所以偏熱偏寒用澤蘭楂肉劉寄奴蘇木桃仁琥珀等藥兩劑病熱減半繼服不應遂更醫雜治以致不起由今思之此證不但血阻必兼痰滯我師見及阻住陰陽升降道路病源已經識出特跳不出產後消瘀圈子耳倘通瘀不應即兼化痰或者如前案金婦得起未可知也此時彭尚初學我師見識過人特未悟徹血滯一證惜哉

薛立齋案郭茂恂嫂金華君產七日不食始言頭痛頭痛已又心痛作既而目睛痛如割刺更作更止相去無瞬息間每頭痛欲取大石壓良久漸定心痛作則以十指抓胸血流滿掌痛定目復痛復以兩手自剜目如是十日不已眾醫無計進黑龍丹半粒疾少間中夜再服乃瞑日寢如平時至清晨下一行約三升許如蝗蟲子病減半已刻又行如前痛盡除

黑龍丹 治產難及胞衣不下血迷血暈不省人事一切危急惡候垂死者但灌藥得下無不全活

當歸 五靈脂 川芎 良薑 熟地(各二兩銼碎入炒鍋內紙筋鹽泥固濟火煅過) 百草霜(一兩) 硫黃 乳香(各二錢) 琥珀 花蕊石(各一錢)

為細末醋糊丸如彈子大每用一二丸炭火煅紅投入生薑自然汁中浸碎以童便合酒調灌下

第二十九節·小便不通

產乳集》:用鹽填臍中令平蔥白搗鋪一指厚安鹽上以艾炷餅上灸之覺熱氣入腹內即通最靈

沈堯封曰此法不效必是氣虛不能升舉黃耆補氣之中已寓上升之性用以為君五錢麥冬能清上源用以為臣一錢五分白通草達下用以為佐八分水煎服一劑可效

第三十節·尿血

大全產婦尿血面黃脅脹少食此肝木乘脾土也用加味逍遙散補中湯煎服可愈

第三十一節·尿胞被傷小便淋瀝

丹溪曰嘗見收生者不謹損破產婦尿脬致病淋漓遂成廢疾有一婦年壯難產得此因思肌肉破傷在外者皆可補完脬雖在裡諒亦可治遂診其脈虛甚予曰難產之由多是氣虛產後血氣尤虛試與峻補因以參耆為君歸為臣桃仁陳皮茯苓為佐以豬羊脬煎湯極飢時飲之但劑小率用一兩至一月而安蓋令氣血驟長其脬自完恐少緩亦難成功矣

又產時尿胞被傷小便淋瀝用二蠶繭燒存性為末服一月可愈(此繆德仁治驗)

第三十二節·產後玉門不閉

薛立齋云氣血虛弱十全大補湯主之

第三十三節·玉門腫脹焮痛

薛立齋云是肝經虛熱加味逍遙散主之

坐草過早產戶傷壞紅腫潰爛痛不可忍用蒸包子籠內荷葉煎湯洗日三次兩日可愈(此繆德仁治驗)

第三十四節·陰脫子宮下墜

陳無擇云產後陰脫如脫肛狀及陰下挺出逼迫腫痛舉動房勞即發清水續續小便淋瀝硫黃烏賊骨各二兩五味子二錢半為末摻之日三次

丹溪云一婦產子後陰戶下一物如合缽狀有二歧其夫來求治予思之此子宮也必氣血弱而下墜遂用升麻當歸黃耆幾帖與之半日後其夫復來云服二次後覺響一聲視之已收入陰戶但因經宿幹著席上破一片如掌心大者在席某妻在家哭泣恐傷破不復能生予思此非腸胃乃脂膜也肌肉破尚可復完若氣血充盛必可生滿遂用四物湯加人參與百帖三年後復有子

黃耆一錢半人參一錢當歸七分升麻三分甘草二分作一帖水煎食前服治子宮下墜外用五倍子末泡湯洗又用末敷之如此數次宜多服藥永不下

第三十五節·產戶下物

丹溪云一婦三十餘歲生女二日後產戶下一物如手帕下有帕尖約重一斤予思之此因胎前勞乏傷氣或肝痿所致卻喜血不甚虛耳其時歲暮天寒恐冷干壞了急與炙黃耆二錢人參一錢白朮五分當歸一錢半升麻五分三帖連服之即收上得汗通身方安但下翳沾席處乾者落一片約五六兩重蓋脂膜也食進得眠診其脈皆澀左略弦視其形卻實與白朮白芍各半錢陳皮一錢生薑一片煎二三帖以養之

第三十六節·水道下肉線

一產後水道中下肉線一條長三四尺動之則痛欲絕先服失笑散數帖次以帶皮姜三斤研爛入清油二斤煎油干為度用絹兜起肉線屈曲於水道邊以前姜薰之冷則熨之六日夜縮其大半二六日即盡入再服失笑散芎歸湯調理之如肉線斷則不可治矣

第三十七節·乳汁不通

湧泉散山甲炮研末酒服方寸匕日二服外以油梳梳乳即通(見經疏

陳自明婦人良方予婦食素產後七日乳汁不行赤小豆一升煮粥食之當夜即行一婦乳汁不行煎當歸八錢服即通王不留行白通草穿山甲是要藥

第三十八節·回乳

無子吃乳乳不消令人發熱惡寒用大麥芽二兩炒為末每服五錢白湯下(丹溪)

第三十九節·乳頭碎裂

丹溪云老黃茄子燒灰敷之。《綱目丁香末敷之

第四十節·吹乳

繆仲淳云妒乳內外吹乳乳岩乳癰不外陽明厥陰兩經之病橘葉最妙又用生半夏一個研末生蔥頭一段研裹左右互塞鼻神驗又于山中掘野芥菜(去葉用)根洗淨搗爛無灰酒煎數滾飲一二次即以渣罨患處凡乳癰未成或腫或硬或脹痛者無不立消屢次經驗野芥菜一名天芥菜又名鸚哥草似芥菜而略矮小其根數出如蘭根用以治乳想其形似乳囊也故用有驗(春甫附載)

第四十一節·乳癰紅腫方發

活小鯽魚一尾剖去腸同生山藥寸許搗爛塗之少頃發癢即愈屢驗無山藥即芋艿亦可

第四十二節·乳癰已成

胡桃膈瓦上焙燥研末每服三錢紅糖調勻溫酒送下三服無不全愈又方用玫瑰花五七朵乾者亦可醇酒煎服燙酒極熱沖服亦可並以花瓣摘散鋪貼患處三兩次可愈即已成塊硬者亦可消散(曾經活驗數人陳載安附識

第四十三節·乳岩

坎氣洗淨切薄焙燥研末日吃一條酒下約二十條效(此繆德仁治驗半年以內者效

又狗糞東丹獨囊蒜三味搗勻攤布上勿用膏藥令黏貼上微痛數日可愈

沈堯封曰乳岩初起堅硬不作膿其成也肌肉疊起形似山岩病起抑鬱不治之證方書云桃花開時死出鮮血者死余見一婦患此已四年診時出鮮血盈盂以為必死日服人參錢許竟不死明年春桃花大放仍無恙直至秋分節候方斃此婦抑鬱不得志誠是肝病然不死於春而死於秋何哉豈肝病有二其太過者死於旺時其不及者死於衰時耶此證本屬肝病繆以坎氣補腎而愈亦理之不可解者

王孟英按吳鞠通云當歸芎藭為產後要藥然惟血寒而滯者為宜若血虛而熱者斷不可用蓋當歸香竄異常甚於麻急走善行不能靜守止能運血裒多益寡如亡血液虧孤陽上冒等證而欲望其補血不亦愚哉芎藭有車輪紋其性更急於當歸蓋特性之偏長於通者必不長於守也世人不敢用芍藥而恣用歸何其顛倒哉余謂今人血虛而熱者為多產後血液大耗孤陽易浮吳氏此言深中時弊又論達生編所用方藥未可盡信先得我心之同然者詳見解產難》,醫者宜究心焉

第四十四節·熱入血室

仲景傷寒論婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈

又云婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實瀉之

又云婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

沈堯封曰論言勿犯胃氣及上二焦者謂不可攻下並不可吐汗也然有似是實非之證不可不辨

陳良甫曰脈遲身涼而胸脅下滿如結胸狀譫語者當刺期門穴下針病人五吸停針良久徐徐出針凡針期門穴必瀉勿補肥人二寸瘦人寸半

許學士治一婦病傷寒發寒熱遇夜則如見鬼狀經六七日忽然昏塞涎響如引鋸牙關緊急瞑目不知人病勢危困許視之曰得病之初曾值月經來否其家云經水方來病作而經遂止後一二日發寒熱晝雖靜夜則見鬼昨日不省人事許曰此是熱入血室證醫者不曉以剛劑與之故致此當先化痰後治其熱乃急以一呷散投之兩時許涎下得睡即省人事次投以小柴胡湯加生地二服而熱遂除不汗而自解

又一熱入血室證醫用補血調氣藥治之數日遂成血結胸或勸用前藥許曰小柴胡已遲不可行矣刺期門則可請善針者治之如言而愈或問何為而成血結胸許曰邪氣乘虛入於血室血為邪所迫上入肝經則譫語見鬼復入膻中則血結於胸中矣故觸之則痛非藥可及當用刺法

沈堯封曰一婦熱多寒少譫語夜甚經水來三日病發而止本家亦知熱入血室醫用小柴胡數帖病增舌色黃燥上下齒俱是乾血余用生地丹皮麥冬等藥不應藥入則乾嘔脈象弱而不大因思弱脈多火胃液乾燥所以作嘔遂用白虎湯加生地麥冬二劑熱退神清唯二十餘日不大便為苦與麻仁丸三服得便而安

一室女發熱經來醫用表散藥增劇譫語夜甚投小柴胡湯不應夜起如狂或疑蓄血投涼血消瘀藥亦不應左關脈弦硬搏指詢知病從怒起因用膽草黃芩山梔丹皮羚羊角蘆薈甘草歸身等藥煎服一劑知四劑愈

堯封又曰張儀表令愛發熱經來昏夜譫語如見鬼狀投小柴胡增劇詢其病情云醒時下體惡寒即憒時亦常牽被斂衣因悟此證平素必患帶下且完姻未久隱曲之事未免過當復值經來過多精血兩虧陰陽並竭其惡寒發熱由陰陽相乘所致非外感熱邪深入也誤投發散清熱證同亡陽。《傷寒論亡陽則譫語。《內經脫陽者見鬼是也因用腎氣丸早晚各二錢神氣即清隨以蓯蓉易附數劑全愈(沈氏自注此即前所云似是實非之證不可不辨

第四十五節·咽硬

金匱婦人咽中如有炙臠半夏厚朴湯主之。《千金所云咽中帖帖如有炙肉吐之不出吞之不下是也

半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓(四兩) 生薑(五兩) 蘇葉(二兩)

水煎分四服日三夜一

第四十六節·臟躁

金匱婦人臟躁悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘麥大棗湯主之

甘草(三兩) 小麥(一斤) 大棗(十枚) 水煎分三服

尤在涇曰此證沈氏所謂子宮血虛受風化熱者是也血虛臟躁則內火擾而神不寧悲傷欲哭有如神靈而實為虛病五臟風寒積聚篇所謂邪哭使魂魄不安者血氣少而屬於心也數欠伸者經云腎為欠為嚏又腎病者善數欠顏黑蓋五志生火動必關心臟陰既傷窮必及腎也小麥為肝之谷而善養心氣甘草大棗甘潤生陰所以滋臟氣而止其躁也

第四十七節·陰寒

金匱婦人陰寒溫陰中坐藥蛇床子散主之

蛇床子末以白粉少許和合相得如棗大綿裹納之自溫

第四十八節·陰吹

金匱胃氣下泄陰吹而正喧此穀氣之實也豬膏發煎主之

豬膏半斤亂髮如雞子大三枚和膏中煎之發消藥成分再服

王盂英按陰吹亦婦人恆有之事別無所苦者亦不為病況屬隱微之候故醫亦不知耳俗傳產後未彌月而啖蔥者必患此惟吹之太喧而大便艱燥乃稱為病然仲聖但潤其陽明之燥則腑氣自通仍不必治其吹也

第四十九節·陰癢

(附陰挺)

善邑西門外三里有婦陰中極癢難忍因寡居無人轉述醫者莫知病情治皆不效至蘇就葉天士診微露其意葉用蛇床子煎湯洗內服龜鹿二仙膠四日而愈陰蝕有用豬肝煮熟削如梃鑽孔數十納陰中良久取出必有蟲在肝孔內另易一如梃納之蟲儘自愈亦良法也

王孟英按尚有陰挺一證用飛礬六兩(即煅枯明礬)桃仁一兩五味子雄黃各五錢銅綠四錢共末之煉蜜丸每重四錢即以方內雄黃為衣坐入玉門重者二次必愈

第五十節·女科書大略

王宇泰女科證治準繩序云婦人有專治方舊矣史稱扁鵲過邯鄲聞貴婦人即為帶下醫語兼長也然帶下直婦人一病耳調經雜證懷子免身患苦百出療治萬方一帶寧遽盡之乎世所傳張長沙雜病方論三卷婦人居一焉其方用之奇驗奈弗廣何孫真人著千金方》,特以婦人為首蓋易基乾坤,《始關睢之義其說曰特須教子女學習此三卷婦人方令其精曉即於侖卒之秋何優畏也而精於醫者未之深許也唐大中初白敏中守成都其家有因免乳死者訪問名醫得昝殷備集驗方三百七十八首以獻是為產寶》。宋時濮陽李師聖得產論二十一篇有說無方醫學教授郭稽中以方附焉而陳無擇於三因方評其得失詳矣婺醫杜荍又附益之是為產育寶慶集》。臨川陳自明良甫以為諸書綱領散漫而無統節目簡略而未備醫者局於簡易不能深求遍覽有才進一方不效輒束手者有無方可據揣摩臆度者乃採摭諸家之善附以家傳驗方編輯成篇凡八門門數十餘體總三百六十餘論論後列方綱領節目燦然可觀是為大全良方》。《良方出而閨閣之調治將大備矣然其論多采巢氏病源》,什九歸諸風冷藥偏獷熱未有條分縷析其宜否者近代薛己新甫始取良方增注其論酌寒熱之中大抵依於養脾胃補氣血不以去病為事可謂救時之良醫也已第陳氏所輯多上古專科禁方具有源流本末不可沒也而薛氏一切以己意芟除變亂使古方自此湮沒余重惜之故於是編附存陳氏之舊而刪其偏駁者然亦存十之六七而已至薛氏之說則盡收之取其以養正為主且簡而易守雖女子學習無難也若易水瀔水師弟則後長沙而精於醫者一方一論具掇是中乃他書所無有挾是而過邯鄲庶無道少之患哉其積德求子與夫安產藏衣吉凶方位皆非醫家事故削不載云

王孟英按帶下婦人一病耳未必人人病此何以扁鵲聞貴婦人即為帶下醫緣帶下本女子生而即有之事原非病也後人以帶脈不主約束一言遂以女人之遺濁稱為帶下之證然則扁鵲之為帶下醫猶今之幼科自稱痘醫也痘雖幼科之一證而亦人人多有之事且世俗無不貴小兒者所以人多樂為痘醫耳