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河間傷寒心要

作者
鎦洪
朝代
年份
公元1127年至公元1279年
底本
《古今醫統正脈全書·河間傷寒心要》,明萬曆29年(1601)吳勉學刊本(哈佛燕京圖書館掃描本

傷寒心要論

夫傷寒者前三日在表法當汗可用雙解散連進數服必愈若不解者病已傳變後三日在裡法當下殊不知下之太早表熱乘虛入里遂成結胸虛痞懊憹斑疹發黃之證輕者必危危者必死但當以平和之藥宣散其表和解其里病勢或有汗而愈或無汗而愈當用小柴胡涼膈天水三藥合而服之病若半在表半在裡法當和解小柴胡涼膈主之若裡熱微者則當微下大柴胡合解毒湯主之熱勢未退又以大柴胡合三一承氣湯下之兩除表裡之熱病至七八日里證已甚表熱漸微脈雖浮數則以三一承氣合解毒下之其病胸膈滿悶或喘或嘔陽脈緊甚者可用瓜蒂散湧之汗吐下三法之後別無異證者涼膈散調之大熱已去微熱者以益元散服之無令再病此傷寒治法之大要也

或傷風自汗脈浮緩者雙解去麻黃以汗之其病半表半裡白虎湯和解之病在裡脈沉細者無問風寒暑濕或表裡證俱不已或內外諸邪所傷有汗無汗心腹痛滿譫語煩躁蓄熱內盛但是脈沉者並用承氣合解毒下之

或中暑自汗解以白虎湯直格夏至前為熱夏至後為暑是以至後而用白虎宜乎?《局方》:立秋後不用白虎子和云若有白虎證亦不用乎卻用詳審之耳)白虎解後以五苓合天水調之多進數服無妨或腹滿脈沉者亦當承氣合解毒微下之或發汗之後熱不解脈尚浮者白虎加蒼朮再解之或裡熱內盛陽厥極深皆因失下而成此證以致身冷脈微昏懵將死切不得以寒藥下之誤下即死一輩庸醫妄言是陰厥便欲易換用真武四逆溫熱之劑投之下咽立死殊不知此證乃陰耗陽竭陰氣極弱謂之耗陽厥極深謂之竭蓄熱怫鬱將欲死者凡此之證寒劑熱劑俱不可投但進涼膈解毒以養陰退陽宣散蓄熱脈氣漸生得大汗而愈(使汗氣和而愈者)未愈卻解毒合承氣下之次以解毒涼膈天水合而為一調合陰陽洗滌臟腑則其他別證自不生矣有大下之後熱不退再三下之熱愈盛若下之不愈脈微氣虛力弱不加以法則無可生之理若輟而不下則邪熱盛極陰氣極衰脈息斷絕必不可救似此之證是下之亦死不下亦死醫者至此活人殺人一彈指間其不至手足失措者幾希矣直格傷寒汗後汗出不解或反不汗脈尚浮白虎加蒼朮湯再解之又按餘論云傷寒下後自汗虛熱不已白虎加蒼朮人參一服如神汗止身涼此通仙之法也如此則汗下之後熱不退無問有汗無汗通宜白虎加蒼朮解之又加人參亦妙仍服涼膈解毒調之)經云三下而熱不退者即死後人有四五次下以至十數行而生者此乃誤中耳活者未一二死者千百後學切不可以為法但當依前用解毒合涼膈調之使陽熱除退陰氣漸生庶不失命

若傷飲不解散或結胸之證臨時擇用大小陷胸湯丸累下之脈浮者不可下是表證未除小柴胡合小陷胸湯投之脈雖浮而熱太極者大承氣徐徐疏利之或有留飲過度濕熱內生小便自利濕熱未退以解毒湯治之

陽證生斑涼膈加當歸

怫鬱熱盛在表燥而無汗濕熱在裡不能發於外相搏遂成發黃茵陳蒿湯調五苓散茵陳合承氣下之

心煩不得眠梔子豉湯

誤下太早遂成結胸虛痞涼膈加枳殼桔梗

剛柔二痓譫語發狂逾垣赴井皆陽熱極盛者承氣合解毒下之

汗下後煩渴飲水則涼膈減桂五苓桂苓甘露飲益元選而用之

小便不通五苓泄之大便閉結承氣下之更有外證加減防風通聖散方內隨證用藥

婦人證治皆然惟三四月並七八月不用硝其餘月分用之無妨

小兒減劑服之

此中有古人治傷寒不傳之妙後之學者其慎寶之

第一雙解散

防風通聖散

防風(去蘆) 川芎 當歸(焙) 赤芍藥 大黃 麻黃 連翹 芒硝(各半兩) 石膏 黃芩(去枯) 桔梗(各一兩) 甘草(二兩) 滑石(三兩) 荊芥 白朮 梔子(各二錢半) 薄荷葉(半兩)

上為末每服三錢水一盞姜三片煎至六分溫服大黃芒硝麻黃三味對證旋入自利去大黃芒硝自汗去麻黃

天水散(益元散六一散)

滑石(六兩) 甘草(一兩)

上為末每服三錢溫水蜜調下暑月冷水亦可和解傷寒傷風發汗加蔥白五寸豆豉五十粒煎一盞調四五錢並三服解利為度加薄荷尤妙

通聖合益元

上七兩和勻每服三錢水一盞半蔥白五寸豆豉五十粒姜三片煎至一盞溫服

第二小柴胡涼膈天水合服

小柴胡湯

北柴胡(三兩) 黃芩 人參 半夏 生薑 甘草(各一兩) 大棗(四枚)

上為散每服五錢

涼膈散

連翹(二兩) 梔子 大黃 薄荷 黃芩 甘草 芒硝(各一兩)

上為散每服三錢水一盞煎至七分入蜜少許竹葉五片

第三涼膈合小柴胡

第四大柴胡合黃連解毒湯

大柴胡湯

柴胡(去苗) 大黃(各半兩) 黃芩 白芍藥(各一分) 半夏(泡水飲二錢) 枳實(生三錢)

上為散分三服水一盞半生薑三片大棗一枚煎至半盞溫服

黃連解毒湯

黃連 黃柏 黃芩 梔子(各等分)

上為散每服一兩水一盞煎至五分溫服

第五大柴胡合三一承氣湯

三一承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實(各半兩) 甘草(一兩)

上銼每服二錢半水一大盞姜三片煎至六分入硝再煎一二沸服

第六三一承氣合解毒湯

第七瓜蒂散

瓜蒂散

瓜蒂 赤小豆(各等分)

上為末豆豉湯調下一錢未吐再服

第八涼膈散

第九益元散

第十雙解散去麻黃

第十一白虎湯

白虎湯

知母(一兩半) 甘草(一兩) 粳米(一合) 石膏(四兩)

上銼每服五錢水一盞煎至六分溫服

第十二承氣合解毒湯

第十三白虎湯

第十四五苓散合天水散

五苓散

豬苓 茯苓(去皮各三錢) 官桂(一分) 澤瀉(一兩) 白朮(一錢。《活人書三分,《宣明論半錢)

上為末

第十五承氣合解毒湯

第十六白虎湯加蒼朮

第十七涼膈合解毒湯

第十八解毒合承氣湯

第十九解毒涼膈天水合

結胸

第二十大小陷胸湯丸

大陷胸湯

大黃 芒硝(各二錢) 甘遂(三字匕)

上銼四錢水一盞煎大黃至六分納硝再煎二沸納甘遂溫服未利再與

小陷胸湯

半夏(四兩) 生薑(切) 黃連(各二錢) 栝蔞實(半個全銼)

上銼水三盞煎栝蔞至盞半納藥煎至一盞分作兩服

大陷胸丸

大黃(半兩) 葶藶(二錢微炒) 芒硝(一錢) 杏仁(十二枚去皮尖柴炭炒變色)

大黃為末研葶藶杏仁為膏丸如彈子大甘草末三字蜜半盞水一盞煎至半盞納硝溫服一丸一宿下若未利再與

第二十一小柴胡合小陷胸湯

第二十二大承氣湯

大承氣湯

大黃(錦紋者) 芒硝(朴硝有芒頭者) 厚朴(去絲) 枳實(各半兩)

上銼如麻豆大分一半用水一碗加生薑三片煎至六分納硝煎一二沸絞去滓熱服

第二十三解毒湯

發斑

第二十四涼膈散加當歸

發黃

第二十五茵陳蒿湯調五苓散

茵陳蒿湯

茵陳(一兩) 大黃(半兩) 梔子(十枚)

上銼水二盞煎至一盞溫服利為度

第二十六茵陳合承氣

心煩不眠

第二十七梔子豉湯

梔子豉湯

梔子(七個銼) 豆豉(二合)

水二盞先煮梔子至一盞半納豉煮至半盞絞汁溫服

誤下虛痞

第二十八涼膈加桔梗枳殼

剛柔二痓

第二十九承氣合解毒

汗後煩渴

第三十涼膈減桂五苓桂苓甘露飲益元散

桂苓甘露飲

茯苓(一兩去皮) 澤瀉(一兩) 甘草(二兩炙) 石膏(二兩) 寒水石(二兩) 白朮(半兩) 桂枝(半兩去皮) 豬苓(半兩) 滑石(四兩)

上為末每服三錢溫湯調下或新汲水生薑湯尤妙

上共十七方如無大承氣系第五三一承氣代之亦妙通三十九件藥味調理傷寒曲盡其妙百發百中後之學者詳辨脈證審而用之起沉疴於指掌策奇功以活人方知其妙也

新增病後四方

小半夏湯 治汗下後嘔吐不已

半夏(五兩) 赤茯苓(三兩)

上銼每服半兩水二盞煎至一盞半納薑汁更煎一二沸溫服

五味子湯 治汗下後氣閉咳嗽

五味子(半兩) 麥門冬 人參 杏仁 陳皮 生薑(各一錢) 棗子(二枚)

上銼每服二錢水二盞煎至一盞作二服

大橘皮湯 治汗後胃虛

陳皮 甘草(各一兩) 人參(二兩)

上銼每服五錢水一盞半姜二片煎至一盞溫服

赤茯苓湯 治胸膈滿悶頭痛已得汗者

陳皮 甘草 人參 半夏 川芎 白朮(各等分) 赤茯苓

上銼每服五錢水一盞半姜三片煎至一盞溫服

傷寒心要餘論

五臟六腑應五運六氣凡病微則當其本化甚則兼其鬼賊之化亢則害承乃制微則是其本經本腑之本化造化之化也病甚則如金衰不能制木木則生火木火者皆陽也故風火多兼化則風熱相搏賊其金也臟腑之氣應乎三陰三陽實則行乎本化之氣瀉之衰則行其勝己之氣瀉之是為殺其鬼賊也如諸陽蓄熱以涼膈合解毒服之解散極熱如瀉火熱解毒調胃承氣是也如吐法用二仙散如調理傷寒白虎涼膈合服解之

傷寒三日以里連進雙解如無汗必是傳變待三四日之間以小柴胡解表裡之熱仍間服白虎涼膈蘊熱七八日之間欲下而表證猶在以大承氣湯大柴胡湯雙行並煎攻裡發表最為隱當若是溫熱內甚自利者止涼膈卻進解毒白虎服之或噁心乾嘔吐者白虎作一大劑調解毒末五錢服之即止大小便不通並有腹痛不能忍者以無灰酒煎朴硝三兩熱服即愈亦按從治之法也熱中伏寒下之矣或大承氣湯加木香瀉之尤妙

傷寒失下始病時又誤服麻黃熱劑太甚必致熱極或有陽厥極深身冷脈微陽極似陰之證庸醫以為陰證是也須當急救其陰以白虎涼膈日進三服脈氣漸生身體漸溫然後以大承氣下之夫大承氣救急之妙劑如咽膈吐逆不利當令熱服開其熱結利而即愈也

如傷寒汗下之後自汗虛熱不止於白虎湯內加人參蒼朮一服如神汗止身涼此法至妙無庸詳盡

如赤白痢先服黃連阿膠丸次服解毒湯

傷寒瘡瘍破傷風與傷寒治法一同但以雙解教與白虎承氣臨時斟酌用之

雙解涼膈白虎瀉心此理傷寒之妙劑

孕婦臨月可服益元涼胎產後仍服如血不盡則以涼膈與四物合煎調理經血甚者大承氣合四物乃瀉中之有補也涼膈同四物名玉燭散婦人產後之妙劑涼膈四物合大承氣湯名三和湯大承氣合四物治婦人一切血積血聚等疾加紅花尤妙

初生兒五七日有熱證不得已只用益元散時時灌之如小兒夜啼用涼膈調之肚飢臨睡服

凡瘡瘍癮疹涼膈加當歸治之