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治瘧機要

人之一身首重榮衛外而皮肉筋骨內而經絡藏府無非榮衛為之煦濡調和則安逆亂則病離絕則死是榮衛為人身之化機凡百疾病皆系焉而瘧其尤著者也素問·瘧論刺瘧篇》,分六經分五藏分六府雖發時不同病形各異而要其旨歸則總關於榮衛之見端曰夏傷於暑藏於皮膚之內腸胃之外此榮氣之所舍也非瘧舍之關榮者乎曰衛氣之所在與邪氣相合則病作非瘧發之關衛者乎仲景淵源相承瘧脈自弦以瘧邪伏於榮舍發則阻滯衛氣故也。《靈樞論衛氣失常則脈大弦急,《金匱論腹痛寒疝弦則衛氣不行仲景一語抵人千百此其所以為百世之師乎後世諸家不加研究迄今千餘載瘧病絕少定論西昌喻氏洄溪徐氏皆謂風暑入少陽率以柴胡為不祧之法拘矣葉天士治瘧一生不用柴胡王士雄謂柴胡只可治少陽正瘧雖不如喻徐兩公子之專主少陽而於榮衛曾莫之及費伯雄以少陽不能主瘧而有在衛在榮在府之分韓善徵謂瘧不專屬少陽而有衛氣榮血之論是於榮衛近之矣而未中瘧關榮衛之的惟盧之頤痎瘧論疏》,全引經文以白虎各半治榮舍青龍各半治衛氣雖於瘧舍關榮瘧發關衛啟其端倪而不能大暢厥詞讀其書者有遺憾焉餘業醫近十年竊嘆瘧之劇繁且險反復流連非特一兩月不痊甚有延至二三年者診驗之餘幾經博考冥索始知瘧以榮衛為主腦治之輒獲效果而析疑辨難互相切劘則吾鄉陳原欽先生之力為最多乃不採譾陋彙集成篇先將榮衛之生始會合內外出入陰陽順逆道路異同度數疾徐一一剖晰挈明大旨然後分論瘧舍之關榮瘧發之關衛而溫熱暑濕各因藏府經絡諸症與夫病情之傳變病勢之兼併並著於篇以備治瘧者之採擇焉雖然榮衛為人身之化機凡百疾病皆系焉能明夫榮衛之生始會合內外出入陰陽順逆道路異同度數疾徐又豈僅可以治瘧已哉

中華民國元年二月自序於養生園

天地之大日月運行焉人身之大榮衛運行焉天地有羅孛與日月同道則日月蝕人身有伏邪與榮衛並居則榮衛偏此瘧病之關榮衛也余初業醫臨症治瘧輒主少陽所用成方多不效竊以為瘧酷瘧也如此大症斷非拘一經執一藥所能治者奈後世治瘧諸家紛紛聚訟西昌喻氏專主少陽以柴胡為主沈再平於主用柴胡治瘧者非之;《葉氏醫案治瘧不用柴胡徐洄溪非之迄莫折衷一是進求金匱瘧病寥寥數節難尋端緒即瘧脈自弦之文注家多牽入少陽矣乃取素問·瘧論》、《刺瘧篇讀之。《瘧論言巨陽陽明不及少陽;《刺瘧篇首列六經不專重少陽仍莫得其指歸於是反復尋繹,《瘧論有曰此榮氣之所舍也又曰與衛氣並居不覺頓悟曰瘧病關榮衛不特不專主少陽並不專主六經矣獨是榮衛運行為百病轄內經以榮衛名篇首者凡六其散見者不止瘧論》,數節互相發明余於榮衛之生會主散出入順逆道路之各殊疾徐之異度幾經默悟冥搜殊難了了急索解人不得以為醫不明榮衛無論百病即治瘧莫試也劉君裁吾性穎悟青年篤於醫與余交最厚居址距數里故往來尤密凡醫書與病症之疑難相與質辨近十年至論瘧病關於榮衛尤心相印一日袖卷授余曰此所著治瘧機要余展誦之其書先將榮衛挈明大旨次論瘧舍關榮瘧發關衛瘧脈自弦皆獨出心裁闡明經旨後論溫熱暑濕各因經絡藏府諸症與夫病變病並無不奏刀騞然所選諸方一經指點用以治瘧皆能中榮衛之的瘧病得此誠暗室一燈千載之疑竇破矣雖然是書條分榮衛意在令閱者醒目似有無數榮衛其實一也能明夫榮衛之主散生會其中出入順逆道路度數一如日月之運行天地或一日一周或一月一周或一年一周雖光芒之照射各殊不得謂非一日月敢以質之劉君並天下之留心榮衛者是為序

中華民國元年五月同邑原欽陳寶序於松蔭山房

處世界競爭之大舞臺無論何業苟無學問閱歷則在天演淘汰之內必不能占最優勝之地醫學一門亦然余曾循長江涉重洋東北至津經過閩浙江素稱醫術向產名賢之區意必有邃學問深閱歷其人者互相討論倡明此道而卒罕遇其人至是而益嘆劉君裁吾之不可多得也其人向勤學善穎悟與余攻方書有年而進步之速不可以道里計近十年來學更有進讀書別有會心編入醫學檀幾約百餘卷其曰傷寒匯方》,金匱鑑別》,外臺發揮》,金元四家節要》,景岳選瑜》,喻氏節要》,葉案選粹》,王案類編》,溫熱精言》,喉科扼要》。其餘有疑則辨之有得則筆之有訛則證之雜卷浩繁不可枚舉所臨之症編入編症自鏡》。積日累月每年不下數十卷其例先姓名次年齡次病症次脈象次舌苔次形色次服藥一一標準然後著案著方審慎周詳議論卓越靡不娓娓動人雖喻嘉言之議病式近世之診斷學有過之無不及其學問之邃閱歷之深為何如萍跡漂泊企仰殊深吾知劉君當更有進也及歸造訪又編成治瘧機要四卷矣回憶向之遊閩浙江滬時夏秋之病瘧者纏綿歲月劇繁且惡中醫只知柴胡法之一治固不愈西醫之規尼丁殺其蟲毒鐵劑補其血液終嫌其隘而未盡效得是書讀之研究病源直探其根柢選擇方法亦極其閎通榮衛三焦洞若觀火暑濕諸症朗若列眉豈徒治瘧之機要已哉余不辭校閱勸付梨棗亦保種之一端也方今中外交通科學互參劉君以翹楚青年既精中醫而並博及西醫朝夕研核不遺餘力其學問之邃閱歷之深又當何如耶

中華民國元年八月同邑洪嶷謝邑南序於養性學校

卷一

論治瘧先明榮衛

榮衛之道變通無窮論其從出之原則元真與水穀之氣而已榮血出於中焦乃胃中水穀之汁所化實本下焦元真之氣以生(少陰陽明戊癸合化)衛氣出於下焦乃腎中元真之氣所生亦本中焦水穀之汁以化(靈樞·榮衛會生篇人受氣於谷谷入於胃清者為榮濁者為衛)此先天後天互相生化之榮衛也夫榮乃有形之血有從心脈而行於二十八脈者有從胃絡而行於十二經者有滲入於衝脈者衛乃無形之氣有從肺脈而行於二十八脈者有從足太陽而日行陽夜行陰者有上出於督脈者是榮衛之內外出入陰陽順逆道路異同度數疾徐一一各殊醫者不可不辨也

榮血從心脈而出以行脈內衛氣從肺脈而出以行脈外所謂心榮肺衛也

宗氣積於胸中別出兩行榮衛之道一貫心脈而行呼吸(靈樞·邪客篇宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸)一出於肺而行呼吸(靈樞·五味篇大氣之搏而不行者積於胸中命曰氣海出於肺循喉嚨呼則出吸則入)人身經脈上下左右前後二十八脈(手之三陰三陽足之三陰三陽上下左右二十四脈並左右之兩蹺前之任後之督共二十四脈計一十六丈二尺為一周)一呼一吸脈行六寸二百七十息脈行十六丈二尺為一周一萬三千五百息脈行五十度而大周於身矣夫呼則八萬四千毛竅皆合吸則八萬四千毛竅皆開是宗氣之呼吸固偕榮衛以流行而毛竅之開合不賴榮衛以衛護哉此為一日一夜並行五十周之榮衛也(按榮行脈中衛行脈外即此榮衛也)

榮血出於胃絡順脈而行始於手太陰肺經之太淵穴而行於手陽明大腸經足陽明胃經足太陰脾經手少陰心經手太陽小腸經足太陽膀胱經足少陰腎經手厥陰心包絡手少陽三焦經足少陽膽經足厥陰肝經而又始於手太陰肺經是從手足之指井而入於藏府復從頭胸之氣街而出於皮膚支者從肝交督而沖帶脈俱不與焉衛氣出於足太陽逆脈而行平旦陰盡從足太陽之睛明穴散及於少陽陽明下入少陰復從少陰而出於太陽如是者二十五周陽盡入陰始從足少陰逆行五藏腎注心心注肺肺注肝肝注脾脾復注腎為一周亦如陽行二十五周而復合於目也夫榮血之行於十二經隧與衛氣日行於皮膚肌腠之分夜行於藏府膜原之間一疾一徐順而行相干則亂(靈樞·五亂篇榮氣順脈衛氣逆行清濁相干亂於胸中是謂大悗下文並有亂於心肺腸胃臂胚與頭諸症)並行則脹矣(靈樞·脹論榮氣從脈衛氣逆為脈脹衛氣並脈循分為膚脹下文並有五藏六府之脹)此為一日一夜一周之榮血及五十周之衛氣交相逆順而行者也(按榮氣順脈衛氣逆行即此榮衛也)

衝脈之榮血從陽明而滲入者男子絡唇口而生鬚髮女子月事以時下督脈之衛氣從陽明而上出者二十二日從背而注於伏沖九日從腹而出於缺盆(靈樞·歲露篇衛氣之行風府日下一節二十一日下至尾骶二十二日入脊內注於伏沖之脈其行九日出於缺盆之中)此一月一周之榮衛以應月行一月而一周天者故月始生則血氣始精衛氣始行月廓滿則血氣實肌肉堅月廓空則肌肉減經絡虛衛氣去形獨居(素問·八正神明論月始生則血氣始精衛氣始行月廓滿則血氣實肌肉堅月廓空則肌肉減經絡虛衛氣去形獨居)是沖督之榮衛以月之盈虧而應身之虛實男子暗中運動固無從驗若女子一月一行衛氣疾則經行早衛氣徐則經行遲其較著矣此為一月一周相通之榮衛也

總而論之榮衛者人身所首重也榮衛調和則神機出入氣立如故榮衛逆亂則陰陽厥逆奇恆病起榮衛泣除則精氣弛壞神去而不可復收矣然則榮衛非人身之化機而疾病系之哉

論瘧舍關榮

素問·瘧論夏傷於暑藏於皮膚之內腸胃之外此榮氣之所舍也蓋以瘧邪入於榮舍外則伏於軀殼之腠膜內則伏於藏府之油膜也夫皮膚之血氣從指井而注於經脈從經脈而入於藏府藏府之氣血從大絡而注於孫絡從孫絡而出於皮膚是榮氣出入於內外膜原之間必有所歷之界分有界分必有其舍猶行人之有傳舍此即所謂榮氣之舍也瘧邪伏於軀殼之腠膜中於頭項者氣至頭項而作中於腰背者氣至腰背而作中於手足者氣至手足而作中於胸腹者氣至胸腹而作此皆關於軀殼內之榮舍也瘧邪伏於藏府之油膜有其氣之舍深內薄於陰者陽氣獨發陰邪內著陰與陽爭不得出則間日而作有邪氣內薄五藏橫連膜原者其道遠其氣深其行遲不能與衛氣俱行不得皆出亦間日而作有邪氣客於六府者與衛氣有時相失不能相得故休數日或間二日乃作此皆關於藏府外之榮舍也夫人身之膜原有外內故邪伏之榮舍有淺深衛氣之離合有遠近故瘧病之作止有遲速耳治瘧者無論一日一作關於膜原必視其榮舍之所在即間日及數日一作亦關於膜原必視其榮舍之所在榮舍不拔則主客交渾如油入面莫之或離其發而愈愈而復發者多矣甚至有綿延兩三年者且治之不得其法瘧邪結於軀殼內之榮舍則癰瘍瘡腫瘧邪結於藏府外之榮舍則癥瘕積聚若劫動榮舍迫傷陰陽諸絡則吐衄便血矣此治瘧所以必攻榮舍也謂衛氣之所發必開其腠理腠理開則邪氣入者非有他邪之所入即此榮舍所注之邪入於腠理是腠理乃瘧邪之出路故治瘧亦必開膜原也漢唐以來治瘧諸方如用鱉甲鯪鯉甲䗪蟲蜣螂之類以攻榮舍草果檳榔厚朴蜀漆之類以開膜原深得治瘧之旨後世不察不以為探本之治而以為截瘧之法惜哉予故約其說曰治瘧不攻榮舍則瘧邪之盤距自固治瘧不開膜原則瘧邪之走泄無門余雖不敏敢以此為治瘧之要訣焉

論瘧發關衛

素問·論瘧謂衛氣之所在與邪氣相合則病作者以邪與衛合則作邪與衛離則已也然瘧之初起衛氣陷入於陰必引呻呵欠衛氣陷則不能衛護肌表亦必毫毛灑淅此瘧病關於衛氣之見端也且衛氣陷而三陽之氣並於陰則陰實而陽虛陽明虛則寒慄鼓頷巨陽虛則腰脊頭項痛陽氣虛極而陰勝則骨寒而痛寒生於內矣陽虛則外寒陰勝則內寒是以內外皆寒非湯火所能溫迨陰氣逆極則陽氣復出而並於陽巨陽盛則頭痛如破陽明盛則渴欲飲冷若喘則陰虛於下而陽逆於上也陽盛則外熱陰虛則內熱是以內外皆熱非冰水所能寒極則陰陽俱衰衛氣相離其病得休也然則多寒少熱之牡瘧多熱少寒之溫瘧但熱不寒之癉瘧何莫非陰陽之氣交併而各造其偏哉其作有時者衛氣晝行於皮膚分肉之間遇邪則日作夜行於藏府膜原之內遇邪則夜作其晝轉為夜者邪薄於內衛氣入陰與邪遇夜轉為晝者邪達於外衛氣出陽與邪遇其日作轉為間作者邪進而衛氣漸遠間作轉為日作者邪出而衛氣漸近也若日晏與其日早者邪氣客於風府循膂而下衛氣一日一夜會於風府日下一節二十一日下至尾骶其作日晏二十二日入於脊內注於伏沖其氣上行九日出於缺盆作日益早故瘧病之發關於衛氣治瘧者攻其榮舍則衛氣自無阻礙開其腠理則衛氣自得循行不治衛而衛自治矣然有當治者瘧作之末寒熱交罷臭汗自出穢氣燻人此伏邪外達之機如風涼外束或沐浴水氣閉塞肌腠汗不出者治當宣發衛氣令其作汗如瘧久不休真元虧衰肢冷息微大汗淋漓徐靈胎所謂亡陽之汗者治當溫納衛氣方免虛脫之虞亦有體氣素弱及新產婦人或邪氣內閉而衛氣外脫者治當先用溫補後用清涼也若瘧作之後衛氣外散則身浮面腫衛氣內陷則胸腹痞脹各有治法是在醫者之活潑耳

論瘧脈自弦

靈樞論衛氣失常則其脈大而弦急以衛氣一有阻滯內薄脈道便挺然指下有千鈞槓鼎之力故瘧病之關於衛氣者未作之先固不弦已作之後亦不弦惟當作之際則弦耳間有前後見弦者必其瘧之最劇者矣然不但初病之脈乃弦即經年之久瘧不解正氣虛弱脈不鼓指而弦象亦隱然在內仲景淵源內經》,故以瘧脈自弦一語提挈宗旨而寒熱虛實等因浮沉遲數諸脈總不外乎弦象所以金匱弦數者多熱弦遲者多寒弦沉緊者下之差弦浮滑者可發汗針灸弦滑大者可吐之可見瘧脈之操縱進退一惟弦字主之耳至謂弦遲者可溫之則弦數者當涼之矣後世因弦數條下有風發也以飲食消息止之十字不疑編者之訛偏執風寒二字定為瘧疾鐵案以弦為東方風木之脈遂牽少陽之半表半裡為藏瘧之舍往來寒熱為發瘧之狀意欲舍內經而推尊仲景豈知反以晦仲景之道哉考其故自晉·王叔和撰脈經因瘧脈自弦以弦為少陽主脈於是天下之談脈者無不奉以為法如喻嘉言徐靈胎魏玉璜諸公更專主少陽數千年來無有敢議其非者詎知弦乃衛氣不行之脈仲景言之不少概見如水飲病之偏弦雙弦水腫病之弦微弦緊莫非衛氣不行所致豈獨瘧也哉韓善徵謂瘧無一定之因自無一定之脈不得因弦字而執拘不知風瘧脈緩寒瘧脈緊暑瘧脈芤濕瘧脈濡溫熱之瘧脈數要皆因弦字而兼見或獨見於瘧之前後以露本來受邪之真相故謂瘧脈弦而兼他脈則可謂瘧而全不見弦脈則不得謂之瘧矣

卷二

論暑濕瘧

喻嘉言因內經運氣主病少陰君火與太陰濕土一類同推不分彼此遂謂夏傷於暑秋為痎瘧其中定有脫漏補出長夏傷於濕一語於六氣配四時之旨燦然大備蓋天之暑氣下降地之濕氣上騰人在氣交之中口鼻交受其氣自鼻入者從鼻管吸入過肺歷心系伏於上焦之膜原復自心系循背脊下腎系達網膜至臍下丹田氣海之中伏於下焦之膜原自口入者從胃脘散於兩脅板油伏於中焦之膜原夫暑濕之伏非能自伏也蓋炎暑退而機衡轉隨人身收藏之氣漸伏而漸深故初秋發瘧尚在肺胃之分至於冬令嚴寒則無不發於三陰之地矣

暑性暄發令人汗空疏腠理開瘧之初起往往有因秋月之風涼閉住腠理而瘧乃作者。《素問·瘧論言之不一有謂因秋月汗出遇風及得之以浴水氣舍於皮膚之內與衛氣並居者有謂因遇夏月淒滄之水寒藏於腠理皮膚之中秋傷於風而病成者有謂因有所用力腠理開風寒舍於皮膚之內分肉之間而發者是暑熱之氣先伏於內而風寒之邪復從外束治當先解其外束之寒次清其內蘊之熱或兩法合投表裡並施尤為簡括考瘧門方中惟王肯堂症治準繩內立二方一用升麻柴胡葛根羌活防風甘草一用石膏知母粳米紅花桃仁豬苓鯪鯉甲深得此旨盧子頤解其方曰風暑合作應從兩治但有奇偶輕重之別其始也形症必稍偏於風此固未易釀熱先須重於從風輕於從暑不必盡用全方解表利小水足矣久則暑熱熾盛二氣平均現症稍無偏勝必從全方合治故復為一方名曰青龍白虎各半湯蓋暑藏榮舍須當治暑白虎全方正治暑之劑藏之榮舍亦須治榮桃仁紅花之類鯪鯉穴山而居遇水而入則是入陰出陽穿其經絡於榮舍舍且顛倒暑更從何棲止風並衛氣亦須治風五種風藥正治風之劑況衛氣下陷陰中並致三陽亦陷提挈三陽則衛氣自持如羌活之挈太陽葛根之挈陽明柴胡之挈少陽是也若有兼沐浴之水氣舍於皮膚者即以豬苓徹之兼淒滄之水寒侵著肌腠者豬苓固能利徹更須佐以辛溫乃可對待水寒羌活柴胡之類是也盧氏論瘧惟此段精切可法但知母石膏為肺胃之藥桃仁紅花乃輕散之品用治上焦瘧固當若中下兩瘧則嫌有未合者余嘗治中焦瘧而外挾風涼者以吳氏三消飲為主羌活葛根柴胡可解外寒知母黃芩大黃可除伏熱芍藥開泄陰結便有傾倒榮舍之功至於草果檳榔厚朴直入中焦開達膜原蠲除伏氣稱為聖劑宋元以來無方不用局方之常山飲,《易簡之七寶丹岩氏之鱉甲飲是也吳氏胎化以治疫今仍取以治瘧法尤切若下焦之瘧而外挾風涼者又當用玄參生地黃芍藥丹皮以清肝腎之熱鱉甲牡蠣鯪鯉甲攻倒榮舍梔子滑石木通開達網膜即能引熱下出仍取羌活葛根柴胡以祛外感之風涼是從王肯堂吳又可引而伸之擴而充之者也

若外感風涼已去惟暑濕伏邪舍於內外之膜原者在上焦則為心肺之瘧在中焦則為胃脾膽之瘧在下焦則為肝腎之瘧在奇經則為督沖之瘧各有專症各有主方詳細辨論分別於下

瘧邪舍於肺膜咳嗽頻仍寒從背起入秋即發此瘧病之最淺者若舌苔淡白或厚膩干黃胸脘滿悶者濕熱尚在氣分宜甘露消毒丹主之以白蔻藿香石菖蒲之芳香宣通肺膜若舌無苔而鮮絳或隱隱浮黑清晨瘧發此暑熱伏於榮分宜仿喻氏清燥救肺法取犀角生地黃之清涼去阿膠麻仁之滋潤加桃仁鯪鯉甲以傾倒榮舍也。《癉瘧者肺素有熱氣盛於身厥逆上衝中氣實而不外泄此即暑伏肺膜之瘧下文繼之曰氣內藏於心外舍於分肉之間者以心主榮而瘧邪藏於榮舍之中也

瘧邪舍於心膜煩熱昏狂譫語發斑此皆包絡之見症以心不受邪受邪則死故凡心病皆屬包絡之病暑熱始受在肺逆傳內陷則閉心包之竅每有厥脫之虞故治此瘧必以開達心膜為首務其受之輕者以導赤瀉心各半湯引從小便而出可也若舌色干光或紫絳或圓硬或黑苔起刺必用神犀丹之類以犀角紫草能入榮攻舍豆豉菖蒲能宣竅開膜也若神識昏迷舌白渴不欲飲小水不通系濕熱蒙閉膻中致氣化不行於州都宜用薏苡仁茯苓大腹皮豬苓通草竹葉煎湯送下牛黃丸芳香通神淡滲宣竅俾濕濁穢氣從此分消若舌苔黃膩胸痞者如胖酷喜熱湯脈弦滑右甚則為痰飲盤踞心主之宮城宜小陷胸合溫膽湯加薤白開通痰涎暑象畢現再按法以清其暑可也夫肺邪陷心猶為易治若肝腎伏邪自下而上衝於心根本之地先已受傷雖投劑得宜神識頗清亦延久而告斃此前人所未道及也

瘧邪舍於胃膜日晡潮熱胃脘飽悶舌苔白厚口中黏膩濕熱阻遏膜原者宜達原飲主之使邪氣潰散速離膜原或用蒼朮白虎湯以蒼朮之臊臭燥烈與草果之攻用相近也若但熱不寒渴飲汗出少氣煩冤手足熱而欲嘔金匱所謂癉瘧者系暑伏陽明榮分故曰其氣內藏於心而外舍於分肉之間宜白虎湯去粳米合晉三犀角地黃湯加丹參芍藥主之或堇竹螵蛸湯以石膏竹葉之清暑螵蛸能驅逐榮舍之固結常山能宣開膜原之壅滯亦頗切當今人用竹葉石膏湯意非不是但少入榮攻舍之法終嫌未妥繆仲淳善治暑瘧每用當歸牛膝鱉甲首烏等藥於陽明症中無非為榮舍計也

瘧邪舍於脾膜口甜黏膩苔白脘悶寒起四末渴喜熱飲大腹脹悶宜用不換金正氣散加黃連黃芩芍藥主之以辛溫開膜化濕苦寒清熱降火也若唇口乾燥煩渴手足心熱脈右關數此係暑伏脾經宜瀉黃散主之此方妙在防風一味鼓動太陰之膜俾脾熱從梔子引而下出耳宋元相傳之四獸飲清脾飲意非不在太陰但執瘧不離乎肝膽之說四獸飲用烏梅以入肝清脾飲用柴胡以入膽終未達瘧疾之旨耳

瘧邪舍於膽膜脈弦左數暮熱早涼渴飲汗出宜仿葉天上法以桑葉丹皮直入少陽為君知母栝蔞根清暑為臣佐鱉甲搜滌內舍使青蒿引邪外出與小柴胡湯之治少陽瘧者大有寒熱之別也若嘔吐清水或痰多濁稠是濕熱內留木火上逆蒙閉清陽氣逼上竅故耳鳴耳聾宜溫膽湯去甘草加栝蔞實藕荷杆合碧玉散主之取栝蔞荷杆宣通膈膜俾濕痰退而瘧自止如頭偏痛連齒夜寐不安間日瘧發神迷錯語系膽火升越震動心主宜仿林羲桐法以鉤藤鱉甲牡丹皮梔子麥門冬黃芩連翹半夏夜交藤煎服送下牛黃丸清膽火而寧心神其瘧自已

瘧邪舍於肝膜消渴氣上衝心心中疼熱乾嘔吐蛔此皆厥陰之見症若瘧發周夜累月不解口苦味酸胸悶欲絕小溲赤黑或深紅綠碧宜用當歸蘆薈丸主之以木麝之香竄走絡可以宣開膜原協當歸之辛潤和血可以攻倒榮舍也如小溲短澀渾赤有腳熱疼難忍者此係濕蘊肝經以致疏泄失職宜龍膽瀉肝湯以導之若瘧發之時痙厥搐搦宜犀角地黃湯加羚羊角玄參菊花絲瓜絡竹茹木通荷葉露以育陰息風舒筋透膜也瘧起鼻冷額汗顴紅目赤或面目青慘則肝陰先耗風陽上越宜用鱉甲龜甲牡蠣天門冬麥門冬生地黃肉蓯蓉阿膠金鈴子之類育陰以清熱潛陽以攻舍蓋此乃瘧邪干犯厥陰之神藏投劑稍乖則狂風不息根荄立拔不數發而即斃矣

瘧邪舍於腎膜子夜瘧發口乾嗜飲兩腰收痛如刀錐刺脈弦而細尺中數甚此皆少陰之見症宜仿王孟英法用玄參生地黃知母牡丹皮地骨皮天門冬龜板茯苓石斛桑葉一派甘寒之品少佐鹹寒入腎補水清熱濕甚者宜二妙地黃丸加龜板鱉甲玄參主之育陰之中兼以驅濕也夫濕熱伏腎則必腎陰先耗以致外邪乘虛而入治之之法滲濕傷陰滋陰助濕兩相妨礙實有難於驅除者葉天士謂陽虛之體濕熱一去陽亦衰微尚可扶陽祛濕而陰虛之體濕熱一去陰即涸竭便成壞症不可救藥此昔人所以有干及腎陰則為瘧勞之說也治病者當預防陰津於未傷之先毋徒以祛濕為能事

瘧邪舍於督則為奇經之瘧。《邪氣客於風府循膂而下衛氣一日一夜大會於風府明日日下一節瘧邪亦日下一節以此日作益晏者蓋自頂後髮際至膂骨計七節則瘧之作於此七節者日晏七分矣自腰間膂骨至尾骶計十四節則瘧之作於此十四節者日晏十四分矣衛氣之循督脈而行於背者以朔日出於風府數之至二十一日則下至骶骨盡之矣夫督脈起於腎下至胞中而衝脈起於胞中會於臍至胸中而上挾咽胞中乃督沖交接之所二十一日以前衛氣行於背邪氣循督脈而下則為督脈之瘧二十二日以後衛氣行於腹邪氣循衝脈而上則為衝脈之瘧故衛氣入於脊注於伏沖之內其氣上行九日出於缺盆作日自此益早也仲景淵源相承所以申之日病瘧以月一日發當十五愈設不差當月盡解蓋自朔至望月由始生而滿月滿則衛氣旺瘧邪無地自容矣自望至晦月由滿極而空月空則衛氣去形身而居於伏沖之內過日則月之初蘇又至矣瘧邪雖盛亦強弓之末耳豈能復熾哉設仍不差瘧邪必由督入任緣任脈起胞中盤踞其間結為癥瘕命曰瘧母此即任脈之瘧。《云任脈為病男子內結七疝女子帶下癥瘕是疝㿗癥瘕之類必結於任也後世謂肝藏血瘧母必屬於肝此於癥瘕二字似乎可解其何以解當十五日愈一月盡解之文耶但瘧邪舍此三經根深蒂固非可遽滅軒岐用針灸不立方仲景主之以鱉甲煎丸者以三經同出一源可以治任即可以治沖與督也方義詳三卷列方內

論溫熱瘧

溫熱瘧者得之冬中風寒伏藏於骨髓之中有隨人身生陽之氣而發泄者有隨時令之氣而發泄者夫人身生陽之氣根於腎藏始發於肝木木生火火生土土生金金生水生生不息邪動則病發隨氣所注而無定處靈樞經論熱病首列肝次列心。《難經謂溫熱之脈行在諸經不知何經之動各隨其經之所在而取之仲景謂伏氣之病以意候之如脈微弱喉中痛似傷則為少陰溫病發熱而渴不惡寒則為太陽溫病之類散見於傷寒論是知溫熱發於何經即現何經之脈象則當按經以治之也然溫暑同為熱邪治法似乎區別惟溫熱自下而上暑濕自上而下稍有不同耳其隨時令之氣而發泄者,《凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑蓋夏至以前從少陽而上出者則為溫病以少陽為初生之陽也夏至以後從陽明而直出者則為熱病以陽明為陽熱之極也從少陽而上出者脈左弦數口苦咽乾脅痛下利而嘔宜用黃芩湯加黃連竹茹鱉甲丹皮主之從陽明而直出者脈右洪數壯熱渴飲骨節煩疼宜桂枝白虎湯主之如兩手三部脈俱數腹痛下利是溫熱從兩經而並出也宜葛根黃連黃芩湯加芍藥甘草主之以芍藥為肝膽泄熱之品能攻榮舍葛根為陽明引經之藥能開腠膜如熱極發斑狂躁妄語宜清溫敗毒飲主之此為氣血兩清之大劑妙在丹皮芍藥有入榮開結之功也至於內蘊濕邪當兼去濕外感風寒當先解表活法在人隨症施用何俟瑣瀆

論外感轉瘧

靈樞經魄汗未盡形弱氣爍穴俞以閉發為風瘧葉天士云濕溫邪留三焦則分消上下之勢可望轉瘧之機括王孟英云感受風溫濕溫暑熱之邪者輕則為時感重則為時瘧而溫濕諸感症之邪氣留連者治之得法亦可使之轉瘧而出觀此則知風寒溫熱暑濕諸瘧有起自外感者必轉屬而後成鮮有初起即為瘧者蓋發熱惡寒終日不休固系並行五十周之榮衛即或一日二三度發寒熱如瘧亦系並行五十周之榮衛若轉而為瘧則並行五十周之榮衛交通於二十八脈之中流行無阻環循不息而邪氣陷入於內外膜原之間伏而不動迨至發動之時與日行陽夜行陰之衛氣相遇則瘧作矣不然邪氣與並行五十周之榮衛晝夜鏖戰尚無片刻之息安有休止之日哉?!是故強壯之人易於轉瘧則並行五十周之榮衛強旺而邪氣被遏既不能傳變於內又不能宣發於外頃刻煽動一身不能自主者以日行陽夜行陰之衛氣與邪氣相搏也若年老質弱氣澀血涸者一病當前而並行五十周之榮衛不能流暢於二十八脈嘗致衰絕而泣除縱或寒熱如瘧而終不能成瘧每一病而不可救藥然則諺所謂傷寒轉瘧即為不死之症者非以榮衛之盛衰覘病之生死哉至於治法伏邪既明外感自知惟風寒從皮毛而入與溫熱暑濕之從口鼻而入者不同治法自當別論雜見諸書繁不及錄

論瘧痢

瘧痢一症言之難矣。《內經不論,《金匱不詳近世之治此者皆以高鼓峰趙養葵張石頑為宗旨謂陽氣下陷則用補中益氣之屬謂脾腎虛脫則用桂附八味之屬不知病由暑濕蘊積惟溫補是圖死亡接踵傷心慘目喻嘉言雖知為伏邪而其按經用藥不離少陽一經亦拘矣徐靈胎謂寒熱未止必有外邪血痢未清必有內邪以一病分為兩歧殊少把握蓋暑濕伏於榮舍動於膜原於與衛氣相阻則為瘧若潰於腸胃肝肺不調則為痢矣如脈右洪數口渴身熱咳嗽胸痞痢下白濁病偏於肺者以秋乃肺金主氣肺不通調則水濁氣滯下奔大腸發為白痢迫注者肺之肅不通者金之收也宜葦莖湯加甘草桔梗黃芩芍藥主之清滲濕熱以攻榮舍疏通氣滯以開肺膜也如脈左弦數腹痛夜熱舌絳消渴痢下紅積病偏於肝者以肺金當秋剋制肝木肝失條達風火內動逼血妄行發為紅痢暴注者肝之疏不通者木之郁也宜白頭翁湯加芍藥鱉甲清潛相火即能攻倒榮舍合四逆散疏泄肝木即能宣達肝膜也至於肝肺互相為病求其止奔迫解鬱結一方而並治者自古無之惟唐容川獨得其秘謂肺氣傳送太力故暴注大腸肝氣鬱而不疏故肛門閉塞擬用白頭翁湯加石膏知母杏仁桔梗枳殼檳榔柴胡麥芽當歸芍藥甘草治之輕則用小柴胡湯加當歸芍藥杏仁桔梗枳殼檳榔麥芽栝蔞根調和肝肺則肺氣不迫注肝氣得開利矣吾於此悟當歸芍藥之能入榮舍柴胡檳榔之能開腠膜於瘧病亦適合焉又謂肝氣決列而下注肺氣閉塞而不開故暴注迫痛此解直髮前人所未發然用甘梗湯加芍藥與開通肺氣之義尚合於肝氣決列猶未當也余嘗以白頭翁湯加三甲以清潛相火為主欲開提肺氣合甘桔湯欲清肅肺金合葦莖湯隨症施用左右逢原若瘧之後變痢痢之後轉瘧瘧痢之原頭既剖晰而詳言之矣是在人之善用方者

論瘧臌

瘧者邪氣伏於榮舍與衛氣相遇而後發者也何以成臌哉以邪氣伏於榮舍與衛氣相遇而後發發之不已則衛氣之日行於陽而逆於陽者為外腠膜之脹夜行於陰而逆於陰者為內油膜之脹是以內經·脹論脹者皆在藏府之外排藏府而廓胸脅脹皮膚下文又申之曰榮氣循脈衛氣逆為脈脹衛氣並脈循分為膚脹知此則知瘧之成臌不外乎氣結血凝矣治法必泄其榮血之瘀結而後衛氣始有循行之路如屬外脹者面目黧黑唇口晦暗肌膚甲錯脈弦浮澀宜用通竅活血湯以蔥酒升騰衛氣而麝香引諸藥以行皮膚孔竅之血或用補陽還五湯以黃耆鼓舞衛氣而蚯蚓引諸藥以行肌腠絡脈之血如屬內脹者食下飽脹拒按煩躁喘急小便赤大便黑溏脈弦沉結宜先用醋黃散去其瘀次用人參芎歸湯攻補並施以桂能蒸動榮血參能補助衛氣也至於衛氣不行即釀為水榮血久瘀亦化為水是氣結血凝之外又有水裹一症宜用大黃甘遂湯加桃仁防己主之或用調榮散斟酌施用靡不奏效。《諸濕脹滿皆屬於脾古人成法每多分消詳各方書不贅

卷三

列方

青龍白虎各半湯

麻黃 芍藥 細辛 乾薑 甘草 桂枝 半夏 五味子 石膏 知母 甘草 粳米

三消飲

檳榔 草果 厚朴 白芍 甘草 知母 黃芩 大黃 葛根 羌活 柴胡

甘露消毒丹

飛滑石 綿茵陳 淡黃芩 石菖蒲 川貝母 木通 藿香 射干 連翹 薄荷 白豆蔻

清燥救肺湯

冬桑葉 石膏 人參 甘草 胡麻仁 阿膠 麥門冬 杏仁 枇杷葉

導赤瀉心各半湯

生地黃 木通 生甘草梢 大黃 黃連 黃芩

神犀丹

烏犀角尖 石菖蒲 黃芩 懷生地 銀花 金汁 連翹 板藍根 香豉 元參 花粉 紫草

牛黃清心丸

牛黃 硃砂 黃連 黃芩 山梔 鬱金

小陷胸湯

黃連 半夏 栝蔞實

溫膽湯

半夏 竹茹 陳皮 甘草 茯苓

達原飲

檳榔 厚朴 草果 知母 芍藥 黃芩 甘草

蒼朮白虎湯

知母 甘草 石膏 蒼朮 粳米

堇竹螵蛸湯

堇竹葉 海螵蛸 常山 石膏

不換金正氣散

厚朴 藿香 甘草 半夏 蒼朮 陳皮

瀉黃散

藿香 山梔仁 石膏 甘草 防風

碧玉散

滑石 甘草 青黛

當歸龍薈丸

當歸 龍膽草 梔子 黃連 黃芩 蘆薈 大黃 木香 麝香

龍膽瀉肝湯

龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 車前子 當歸 生地黃 柴胡 生甘草

犀角地黃湯

犀角 生地黃 芍藥 牡丹皮

二妙地黃丸

熟地 山茱萸 牡丹皮 白茯苓 懷山藥 澤瀉 川黃柏 熟附子 蒼朮

鱉甲煎丸

鱉甲 黃耆 人參 當歸 白朮 白茯苓 川芎 白芍 甘草 陳皮 三稜 莪朮 厚朴 柴胡 檳榔

黃芩湯

黃芩 當歸 黃連 檳榔 木香 甘草 大黃 官桂

桂枝白虎湯

知母 甘草 石膏 粳米 桂枝

葛根黃芩黃連湯

葛根 黃芩 黃連 甘草

清溫敗毒飲

生石膏 梔子 桔梗 黃芩 知母 赤芍 玄參 連翹 甘草 丹皮 鮮竹葉

葦莖湯

葦莖 薏苡仁 冬瓜子 桃仁

四逆散

甘草 枳實 柴胡 芍藥

白頭翁湯

白頭翁 黃柏 黃連 秦皮

甘桔湯

甘草 桔梗

通竅活血湯

赤芍 川芎 桃仁 丹皮 烏藥 延胡索 甘草 香附 紅花 枳殼

補陽還五湯

黃耆 當歸 赤芍 地龍 川芎 紅花 桃仁

醋黃散

大黃 鬱金子 降香 三七 當歸 牛膝

人參芎歸湯

人參 當歸 半夏 川芎 蓬朮 木香

大黃甘遂湯

大黃 甘遂 阿膠

卷四

備選方

蜀漆散

蜀漆 雲母 龍骨

牡蠣湯

黃耆 麻黃根 牡蠣

柴胡去半夏加栝蔞根湯

柴胡 黃芩 人參 栝蔞根 甘草 生薑 大棗

柴胡桂薑湯

柴胡 桂枝 乾薑 栝蔞根 黃芩 牡蠣 甘草

竹葉石膏湯

竹葉 石膏 半夏 麥門冬 人參 甘草 粳米

黃耆五物湯

黃耆 芍藥 桂枝 生薑 大棗

蜀漆丸

蜀漆 知母 升麻 白薇 地骨皮 麥門冬 烏梅肉 鱉甲 萎蕤 石膏 甘草 常山 豆豉

清脾飲

青皮 厚朴 白朮 草果仁 柴胡 茯苓 黃芩 半夏 甘草

常山飲

常山 烏頭 甘草 蒜 糯米 豆豉 甑帶

四獸飲

半夏 茯苓 人參 草果 陳皮 甘草 烏梅肉 白朮 生薑 大棗

截瘧七寶丹

厚朴 陳皮 甘草 草果仁 常山 檳榔 青皮

鱉甲飲

鱉甲 黃耆 人參 當歸 白朮 白茯苓 川芎 白芍 甘草 陳皮 青皮 半夏 三稜 莪朮 檳榔 厚朴 柴胡

補中益氣湯

黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮

露姜飲

別直參 生薑

烏梅飲

烏梅 細辛 乾薑 黃連 當歸 附子 蜀椒 桂枝 人參 黃柏

大清涼散

白殭蠶 蟬蛻 全蠍 當歸 生地 金銀花 澤蘭 木通 車前子 黃連 黃芩 梔仁 五味子 麥門冬 龍膽草 丹皮 甘草

清化湯

白殭蠶 蟬蛻 金銀花 澤蘭 廣皮 黃芩 黃連 梔子 連翹