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溫熱暑疫全書

作者
周揚俊
朝代
年份
公元1679年
底本
北京大學圖書館掃描本

自序

醫之道難矣哉凡病傷寒最重溫熱尤烈傷寒僅在一時溫熱暑疫每發三季為時既久病者益多苟不明其源溯流不得清也不辨其類療治不得當也則溫熱暑疫皆熱證也燎原之下竟乏清涼一滴人無今昔性有異同神酣往聖志切琳瑯俊以一隙微明靜中索照焉夫上古聖人首重色脈以營之未交已交定人生死片言已畢中古聖人專論穀氣盛衰定人生死片言已畢仲景叔季聖人也既立方論復出不盡之臟緯以膀胱之傷與絕定人生死先後合符了無剩義矣乃仲景於傷寒論中溫熱森森具載黃芩白虎等湯是其治也後之學者苟能引伸此意便可變化不窮神明千載不能細察其理反執以為治傷寒之法盍思本湯既無外解之功又無內奪之力聖人立法果何謂乎自晉以來疑鬼疑蜮陋濕無巳如崔文行解溫用白朮烏頭細辛桔梗四味更加附子名老君神明散更加螢火名務成子螢火丸熱藥相投以火濟火誰其辨諸如仲景書謂太陽病發熱不惡寒而渴者為溫病朱肱活人書謂發熱惡寒頭疼身痛者為溫病已悖聖訓矣又云春秋發斑咳嗽為溫病至風溫治在少陰其所立五方如葳蕤湯知母葛根湯防己湯栝蔞根湯葛根龍膽湯風火相熾燔灼無休復改聖散子仍用附子表裡香燥同之東坡先生在黃州時頗稱其效豈知朱肱已三易其方用敗毒散而遠熱藥然厥功奚減厥罪吳氏謂傷寒壞病更遇溫熱為溫病潔古老人傷寒名家也其子云岐以傷寒過經不解者為溫病指叔和之言為仲景之文趙嗣真謂仲景云重感異氣變為溫病汪機謂仲景云遇溫氣為溫病遇溫熱為溫毒竟不顧聖經之載於方策者何曾有此一語巢氏病源遵崔文行解散法一日用摩膏火灸二日針灸解散三日復汗之四日用藜蘆丸瓜蒂散吐之五六日解未了了者復針之七日熱已入胃雞子湯下之遂使龐安常自撰微言一以和解為主奉為靈寶少移則蹶巢龐比匪何極李思訓亦宗和解王海藏稱其當宋全盛明哲莫逾擬非其倫矣丹溪長於溫熱善用涼藥溫熱遇之自能解散要非有斟酌於其間也東垣不善外感長於內傷乃從內經悟出冬溫春溫二義誠暗中一大炬嘉言極口歡頌真先得我心者矣迨劉河間傷寒直格於熱病每多入理深談然混在正傷寒中在人眼光采擇不免金屑雜於泥沙者歟至明季方中行著傷寒條辨可謂直登仲景之堂獨開生面惜其論溫熱亦分陰分陽似可用熱遂為嘉言所宗嗟乎病名溫熱自需寒涼乃千百年來盈庭聚訟先後支吾陽春寡和於漢庭塤篪迭奏於晉室良由來派不清復無面牆體認誠習焉而不察耳不然豈諸公各自名家乃甘悖聖矩如是耶若夫夏月暑證即金匱中濕暍氣蒸之病也潔古東垣以動靜分陰陽動而得之為陽用白虎靜而得之為陰用大順冷香諸劑豈知夏月杲杲炎威有陽無陰動靜不甚相遠惟多食冰果冷物及恣意房幃致傷太陰少陰者熱藥可以暫用豈得視溫熱之味為通行之藥乎漕憲北海林夫子為一代偉人醫學宗匠俊立雪程門三五年間極蒙提命因授所刻明計部張鳳逵治暑書申明理蘊精確不磨雖有小疵不掩大德誠可振聾瞶於千古者也至叔和云四時不正之氣感則為疫不知非時不為厲氣僅為寒疫而大疫之沿門闔境傳染相同者允在兵荒之後屍濁穢氣充斥道路人在氣交感之而病氣無所異人病亦同所以月令於孟春掩骼理胔不敢或後者聖王早慮及此耳非徒澤及枯骨也後世治疫之法未有定見如嘉言上焦如霧升逐解毒中焦如漚疏逐解毒下焦如瀆決逐解毒俟其營衛既通乘勢追拔勿使潛滋暗長於未盡之時此固不易之論然求其反復盡義變態直窮老長吳又可之言別無依傍也俊幸生明備不安苟且日引光明之藏志披榛莽之途輯仲景傷寒論三注金匱補註之餘先將溫熱暑疫四證釐訂經文採集方論無背聖法有合病情各自成帙蒙藩憲丁夫子因戊午年時疫盛行憫編戶之疾苦如恫瘝之乃身遂下詢疫所自始與所為治惻然嘆曰嗟乎安得明此理者數十輩循行救治俾在火輪火樹夢魘心迷者一旦提置冰山雪寶之中奚止飲醍醐而稱快哉命急付棗以公同志

康熙己未辜月吳門周揚俊禹載識

卷一·溫病方論

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

周注溫病由伏邪自內發出一達於外表裡俱熱熱勢既壯郁邪耗液故發而即渴其表本無邪郁內方喜寒故不惡寒延至三五日間或腹滿或下利者即此證也與傷寒之先表后里者大異然獨系太陽以未顯他經之證明自少陰發出為表裡也

若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期方注灼熱謂熱轉加甚也風溫謂於溫病有風也陰陽俱浮太陽本浮而風溫皆陽故上下皆見浮也自汗出亦衛受傷也身重多眠睡鼻息必鼾語言難出者風擁則氣昏熱甚則氣鬱也小便不利者太陽主膀胱而風溫皆陽下則反攻徒亡其津液而膀胱之氣傷也直視者太陽之筋支者為目上綱故不轉睛而上竄也失溲言小便甚失其常度也灸熨之類也言攻之微則變亦微發黃者火熱則土燥故其色外奪也言攻之劇則變亦劇如驚癇時瘛瘲者火盛熱極而生風也亦火劫也一逆言乍誤也尚引日言猶可俄延再逆言復誤也促命期言夭枉人之天年其致警之意深矣

周注此條緊承上文云若發汗已身灼熱者名曰風溫是仍太陽病溫誤發其汗與更感於風者自是不同然亦名風溫何也既曰太陽不即顯少陰證惟誤汗則其證本溫復以辛熱之藥汗之則陰津外出表裡增熱脈必至尺寸俱浮正以風與溫混腎水不能獨沉其證自汗身重腎本病也多眠睡鼻息鼾語言難腎本病也始先太陽因汗使少陰之候同時薦至危且殆矣古律垂戒云風溫治在少陰不可發汗發汗者死豈知太陽亦不可發汗發汗則亦同於風溫之少陰乎緣醫者誤認為傷寒而用正汗藥也若不汗而誤下者傷膀胱之氣化小便不利津液大傷直視失溲一腑一臟同時兩絕矣至誤被火劫者微則熱傷營氣而熱瘀發黃劇則熱甚風生而驚癇瘛瘲蓋因亂其神明擾其筋脈也然則於三者之中一逆已待斃再犯則立危矣喻嘉言論內經刺熱論溫首引太陽之脈色榮顴骨榮未交曰今且得汗待時而已與厥陰爭見者死期不過三日其熱病內連腎少陽之脈色榮頰前榮未交曰今且得汗待時而已與少陰脈爭見者死互言得汗非發汗也故聖人專論穀氣腎中精勝乃汗則生腎中虛甚更熱則死其旨至矣盡矣仲景復出不盡之臟更視膀胱以緯之視小便不利則膀胱傷甚直視失溲命門所藏之精不能照物神髓涸矣瞳子高為太陽不足戴眼為太陽已絕已絕者其足不可屈伸是以中風暴病多絕膀胱不識人者風溫扼要首視膀胱未有膀胱不絕而腎水先絕者也

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之

周注黃芩湯治溫本藥也明言太少二陽何不用二經藥非傷寒也傷寒由表入里此則自內發外無表何以知太少二陽或脅滿或頭痛或口苦引飲因不惡寒而即熱故不得謂之表也如傷寒合病皆表病也今不但無表且有下利里證傷寒協熱利必自傳經而入不若此之即利也溫何以即利外發未久內郁已深其人中氣本虛豈能一時盡泄於外勢必下走作利矣

黃芩湯

黃芩(三兩) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚擘)

上四味以水一斗煎取三升去滓溫服一升日再服夜一服若嘔者加半夏半升生薑三兩

黃芩加半夏生薑湯

黃芩(三兩) 甘草(二兩) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚擘) 半夏(半升) 生薑(三兩)

上六味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再服夜一服

周注黃芩滌熱故為溫利主藥以能泄熱也然用芍藥者性酸寒深入陰分一泄一收熱去而利止耳取甘棗者和中也膀胱與膽二腑既病胃無獨安之理至有嘔明有痰飲結聚非薑半不除半辛燥非伏氣所宜而去嘔則有殊功也況以芩為君又何畏乎

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗

方注太陽脈浮陽明脈大關上乃少陽之部位故曰三陽合病但欲眠睡者熱聚於膽也目合則汗者少陽少血虛則不與陽和寐屬陰故盜汗出也

周注溫氣發出乃至三陽皆病其邪熱溷實不言可知故其脈浮大也憶邪伏少陰時則尺脈亦已大今因由內發外由下達上而浮大見於關以上故曰上關上也邪雖上見陽位少陰之源未靖則欲眠尚顯本證而目合則汗即為盜汗又顯少陽本證何以獨見少陽因母虛子亦虛而少陰邪火與少陽相火同升燔灼也所以稍異熱病者但目合則汗不似熱病之大汗不止也然何以不言太陽陽明二經證以浮為太陽經脈大為陽明經脈也治法當以小柴胡去人參加芍藥為主

師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱當喉中痛似傷非喉痹也病人云實咽中痛雖爾今復欲下利

周注於伏氣之時見伏氣之病而脈得微弱則是少陰脈也其人腎氣虛者不及於陽而即發於陰以少陰脈本循喉也故將發必咽痛至發後則痛極似傷矣豈可認為痹證而誤治耶然咽痛勢已發於上殊不知腎司開闔陰熱上升豈遂盡泄故必疾趨後陰而下利可預知也

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯

周注伏氣發出少陰之經必咽痛者不必言矣先與甘草湯以緩其上升之勢更與桔梗湯以開其怫鬱之邪亦不必言矣但伏氣為重證少陰為至虛仲景輕輕先試不用黃芩本湯者夫豈無故以才發少陰止見咽痛無胸滿心煩等症也無下利嘔渴等症也欲用他藥從何入手故二三日間姑就咽痛連舉二湯使服之痛止則少陰之邪先已去其大半後有證見隨之投藥此聖人明示不可妄治之道也

甘草湯

甘草(二兩)

上一味以水三升煮取一升半去滓溫服七合日二服

周注少陰之脈循喉嚨邪熱客之能無痛乎正挾少陰之火上升也主甘草者甘能治熱火也

桔梗湯

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

上二味以水三升煮取一升半去滓分溫再服

周注設服前湯而不除非藥之不勝病也正以少陰之火挾邪上攻則並其母亦病故加桔梗開之而自無不愈矣

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

周注伏邪未發津液先已暗耗今得之二三日以上雖陰火不升未見咽痛等證而心煩不臥已知陰血消耗故令芩連祛熱芍滋陰兩得之矣

黃連阿膠湯

黃連(四兩) 黃芩(二兩) 芍藥(二兩) 雞子黃(二枚) 阿膠(三兩)

上五味以水五升先煮三物取二升去滓內入膠烊盡小冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服

周注裡熱當祛之內燥須滋之然滋之而即得其潤祛之而適滌其熱惟聖人合宜也心煩故主黃連佐以黃芩則肺胃之邪俱清然熱甚以消少陰之水水源既燥津液有不匱乏者乎雞子黃阿膠深益血分之味以滋其陰芩得此功莫大焉況加芍藥以斂消爍之心氣兼以入肝遂使煩者不煩不臥者臥矣

春溫集補證治並方

凡溫病發必渴而煩擾脅滿口苦惡熱而不惡寒明系自內發出更無表證雖經絡不同必先少陽以春行風木之令也

一法少陽陽明合病里證多者承氣湯

一法三陽合病大柴胡湯或雙解散

一法若少陽經有客邪而發脈弦兩額旁痛寒熱口苦宜小柴胡去人參加栝蔞根有嘔者但去人參

一法脈微緊兼惡寒頭痛宜梔子豉湯或益元散加蔥薄荷熱甚涼膈散去大黃朴硝加蔥

一法頭痛如破暴感外邪宜葛根蔥白湯散邪後用黃芩湯

一法脈洪大而數外熱譫語熱在三焦也三黃石膏湯

一法凡應下證下後熱不去或暫解復熱再下之

一法下後熱不止脈澀咽痛胸滿多汗熱傷血分也葶藶苦酒湯吐之

一法裡熱已甚陽邪怫鬱作戰而不能汗出雖下證未全者宜涼膈散

一法腹滿煩渴脈沉實者三承氣湯選用勢劇者合黃連解毒湯

附風溫

一法倘溫病少陰伏邪發出更感太陽客邪名曰風溫必陽脈浮滑陰脈濡弱發熱咽痛口苦但微惡寒者黃芩湯加桂枝石膏或以蔥豉先撤其外後用黃芩湯甚則葳蕤湯加減

一法本太陽病發熱而渴誤發汗身灼熱者亦名風溫脈陰陽俱浮如前證用麻黃升麻湯去二麻按誤汗風溫一證仲景不出方者以為太陽少陰同時薦至危於兩感去生甚遠也

附冬溫

一法冬時有非節之暖未至而至即為不正之氣獨冬不藏精之人腎氣外泄腠理不固溫氣襲人感之為病此為冬溫脈必寸洪尺數或實大心煩嘔逆身熱不惡寒或頭疼身重面腫咳嗽咽痛下利與溫無異而時令不同也宜陽旦湯加桔梗茯苓

一法若有寒食停滯加厚朴溫藥一味以溫散其中黃芩涼解其外即仲景陰旦湯之意也

一法若先感溫氣即被嚴寒遏抑則發熱而微畏寒汗不出而煩擾陽旦加麻黃石膏發之

一法醫視冬溫每有誤認傷寒辛熱發汗致令發斑成毒者當以升麻葛根湯加犀角黑參或犀角黑參湯

一法更有辛熱發汗徒耗津液裡熱益甚胸腹滿悶因誤用下藥反發熱無休止脈來澀此陰血受傷也急宜葶藶苦酒湯探之以收陰氣泄邪熱若服後熱勢轉劇神氣昏憒譫語錯亂者必不救也冬溫為病亦自不一當各隨見證治之凡冬溫之毒大便泄而譫語脈虛小手足冷者皆不治也

附溫瘧

一法春時溫病未愈適復感寒忽作寒熱者溫瘧也陰陽例云脈陰陽俱盛重感於寒變為溫瘧其證寒熱交作胸脅滿煩渴而嘔微惡寒者小柴胡去參加栝蔞根石膏

一法無寒但熱其脈平骨節煩疼時嘔者黃芩加生薑湯至如內經所言先熱後寒之溫瘧乃得之冬中於風寒氣藏骨髓之內至春陽氣大發之時邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有勞力邪氣與汗共並而出此病藏於腎自內達外者也如是則陰氣虛而陽邪盛故為熱熱盛則必衰衰則氣反而復入入則陽虛陽虛則又寒矣故先熱後寒名曰溫瘧治宜人參白虎湯

周禹載曰或有客邪則必先微惡寒繼大熱熱而後大寒者也本湯中略用桂枝此伏邪自發之溫瘧與溫病復感外邪之溫瘧自是兩種

附溫毒發斑

(熱病發斑同此)

發斑因失於汗下熱毒內攻不得散蘊於胃腑而發出肌表或汗下不解足冷耳聾胸中煩悶咳嗽嘔逆躁熱起臥不安者便是發斑之候春至溫病之人更遇時熱為未至而至之異氣變為溫毒王叔和云陽脈洪數陰脈實大更感溫濕變為溫毒伏溫與時熱交併表裡俱熱溫熱為病最重也其脈浮沉俱盛其證心煩悶嘔逆喘咳甚則面赤身體俱赤色狂亂躁渴咽腫痛狂言下利而發斑

最為危候斑如錦紋身熱煩躁大便燥結者黃連解毒湯

若躁悶狂妄而無汗者三黃石膏湯

自汗煩渴而發斑為胃熱人參化斑湯

煩熱錯語不眠白虎合黃連解毒湯

斑不透犀角大青湯已透熱不退本湯去升麻黃芩加人參生地黃柴胡凡斑色紫者為危候黃連解毒合犀角地黃然須與病家言過而用以此證雖藥十中僅救二三若黑色而下陷者必死也

發斑雖禁下若大便秘躁渴色紫者可微下之

若發斑已盡外勢已退內實不大便譫語小劑涼膈散或大柴胡微下之

凡發斑紅赤者為胃熱紫為胃傷黑為胃爛也大抵鮮紅起發者吉雖大不妨稠密成片紫色者半死半生雜色青紫者十死不一生矣凡斑既出須得脈洪數有力身溫足暖者易治若脈小足冷元氣虛弱者難治狂言發斑大便自利或短氣燥結不通而黑斑如果實黶者皆不治

附醫案三則

許叔微治一人內寒外熱而發斑六脈沉細肩背胸脅斑出數點隨出隨隱旋更發出語言狂亂乃陽為陰逼上入於肺轉之皮毛故錯亂如狂非譫語也肌表雖熱以手按之須臾冷透如冰與薑附等藥數劑乃大汗而愈

滑伯仁治一人身大熱脈沉實而滑四末微清以燈燭之遍體皆赤斑舌上苔黑而燥裂芒刺神昏譫語以小柴胡加知母石膏一夕連進三服次用大承氣下之而安

呂滄州治一人脈虛自汗誤與真武湯遂至神昏時時熟睡脈伏不至而肌熱灼指此營熱致斑之候非陽病陰脈之比先與白虎加人參湯化其斑復以桃核承氣下之而愈

周禹載曰發斑之證已致慎其下及用辛熱更無是理而病情之變復有如三案者可見病機不可執一妙在臨證化裁耳故附之以廣識見云

春溫病論

周禹載曰喻嘉言尚論篇闡發仲景傷寒論殊暢也醫門法律闡發金匱要略殊貫也雖皆有所粉本然學廣才張心靈筆古以各成其妙者也至尚論溫病云會內經之旨以發仲景不宣之秘且謂仲景略於治溫而法度錯出於治傷寒中因內經云冬傷於寒春必病溫此一大例也冬不藏精春必病溫此一大例也既冬傷於寒又冬不藏精至春月同時病發此一大例也奉此三例以論溫證而詳其治然後與仲景三陽三陰之例先後合符蓋冬傷於寒邪藏肌膚即邪中三陽之謂也冬不藏精邪入陰臟即邪中三陰之謂也嘉言之論如此予謂溫病無陰陽之分也何也冬有溫氣先開發人之腠理而寒得以襲之所謂邪之所湊其氣必虛惟不藏精之人而後虛也虛則寒傷其經經必少陰者以少陰臟本虛也然所傷原微且冬月大水當令其權方盛微邪不敢抗衡但臥榻之側豈容他人鼾睡惟有阻彼生意暗爍精髓至於春時強木長而水不足以供其資始則當春而溫木旺水虧所郁升發火氣燔灼病溫而已矣其所傷者寒也所病者溫也所伏者少陰也所發者少陽也故病必有陽而無陰藥必用寒而遠熱黃芩湯其主治也則嘉言之論溫有陰有陽如傷寒三陰經可用辛熱者予曰否否不然也

又曰冬傷於寒春必病溫是言所感者本寒也王叔和云從立春節後其中無暴大寒又不冰雪有人壯熱為病者此屬春時陽氣發外冬時伏寒變為溫病此亦明言寒也變字大妙嘉言以為非予獨以為確寒氣內伏郁久而發自成熱矣傷寒寒也暫襲營間不久而為大熱況遲之又久耶為熱乃自然之理但不言變不足以教天下也然何以不言熱而言溫以春行溫令故也如李明之所云冬傷於寒者冬行春令也當冬而溫火勝而水虧矣水既虧則所勝妄行土有餘也所生受病金不足也所不勝者侮之火太過也火土合德濕熱相助故為溫病然由明之所言是冬溫而感之即病者也非伏寒也非變也不然必無冬溫一證也而後可既有冬溫則有是氣已有是證矣由其言以悉冬溫便可垂論不磨若論春溫不免貽昧千古矣經曰逆冬氣則少陰不藏不藏則寒邪得而入之傷於肌膚伏於骨髓始知冬為藏精之時惟逆冬氣遂使少陰之經氣不閉復遭非時之暖致令開泄忽然嚴寒驟返不免受傷故受傷者仍是寒邪也因先被溫令開泄似乎喜寒且所傷不甚故不即病而潛伏於少陰也然所以不病於冬而病於春者正因水在冬為旺時邪伏於經且俯首而不敢抗內郁既久已自成熱至行春令開發腠理陽氣外泄腎水內虧至春三月而木當生髮孰為鼓舞孰為滋養生化之源既絕木何賴以生乎身之所存者溫也時強木長故為溫病余故以彼論冬時之感溫非是而此論冬月之伏寒最精愚性甚拙何敢好議先賢但以為必如此方與冬溫兩不相阻且與仲景論溫熱必推本自始動曰傷寒之旨無悖云耳

門人問曰傷者寒也何以病溫答曰傷寒非病寒乎而何以熱也寒鬱營間不一二日而成大熱況伏藏於內者數十日之久耶夫既邪傷肌肉何以得入少陰經中蓋惟不藏精則少陰先病故邪傷者少陰也春屬木則自內發出無論兼太陽或陽明總無不由少陽何也彼少陽行春令也然既從少陰矣何仲景專云太陽病蓋太陽與少陰相表裡也故以發熱為太陽也曰不惡寒明無表症也則其熱自內出無外邪郁之也然則仲景復言太少合病者見發熱不惡寒或兼有耳聾脅滿證也言三陽合病者以脈大屬陽明而多眠則熱聚於膽也不言法者總以黃芩湯為主治也乃嘉言復謂有發表三五次而外證不除攻裡三五次而里證不除以為在表也又似在裡以為在裡也又似在表此溫疫證感天地人濕氣熱氣屍氣邪入口鼻溷淆三焦者相近與春溫全不相涉也愚故及之以破後學之惑

門人復問曰春溫亦間有一二表症者乎曰有之伏氣之病雖感於冬然安保風之傷人不在伏氣將發未發之時乎但兼外感者必先頭痛或惡寒而後熱不已此新邪引出舊邪來也或往來寒熱頭痛而嘔稍愈後渾身壯熱為病者此正氣又虛伏發更重也總之無外證者以黃芩湯為主治兼外感者必加柴胡或以本經藥輕解必無發汗之理故仲景云發汗已身灼熱者名曰風溫謂誤用辛熱之藥既辛散以劫其陰復增熱以助其陽遂使熱更熾脈俱浮有如此之危證也以及誤下誤火嚴加戒諭者舍黃芩湯別無治法也

溫熱病脈論

溫病熱病之脈或見浮緊者乃重感不正之暴寒寒邪束於外熱邪結於內故其脈外繃急而內洪盛也或不識脈形但見弦脈便呼為緊而妄治之蓋脈之盛而有力者每每兼弦豈可錯認為緊而誤以為寒乎夫溫熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛於左手者誠由怫鬱在內故也其左手盛或浮者必有重感於風寒否則非溫熱病自是非時暴寒耳

溫熱病亦有先見表證而後見里證者蓋怫鬱自內達外熱鬱腠理之時若不用辛涼發散則邪不得外泄遂還里而成可攻之證非如傷寒從表而始也或有不悟此理乃於春夏溫熱病而求浮緊之脈不亦疏乎

溫病方五道

黃芩湯 黃芩加半夏生薑湯 甘草湯 桔梗湯 黃連阿膠湯(方俱見前)

附集方二十九道

小承氣湯

大黃(四兩去皮) 厚朴(二兩炙) 枳實(三枚炙)

上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服

大承氣湯

大黃(四兩去皮酒洗) 芒硝(三兩) 厚朴(八兩炙) 枳實(五枚炙)

上四味以水一斗先煮枳樸取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上微火一二沸溫再服

調胃承氣湯

大黃(四兩清酒洗) 甘草(二兩炙) 芒硝(半升)

上三味㕮咀以水三升煮取一升去滓內芒硝更上微火煮令沸少少溫服之

大柴胡湯

柴胡(八兩) 黃芩(三兩) 半夏(半升洗) 芍藥(三兩) 枳實(四枚炙) 生薑(五兩切) 大棗(十二枚擘) 大黃(二兩去皮酒洗)

上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

雙解散

麻黃(去節) 防風 當歸 川芎 薄荷 芍藥 連翹 大黃(酒洗) 芒硝(各半兩) 石膏(碎) 黃芩(酒洗) 桔梗(各一兩) 荊芥 山梔 白朮(薑汁拌生用) 甘草(各二兩炙) 滑石(三兩)

上為散每服三錢加生薑三片水煎去滓溫服

小柴胡湯

柴胡(八兩) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 半夏(八兩洗) 甘草(三兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

梔子豉湯

梔子(十四枚擘生用) 香豉(四合綿裹)

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分二服溫進一服

益元散

桂林滑石(六兩) 生甘草(一兩)

上為末每服三錢溫水或新汲水調服取汗加香豉薄荷安神加硃砂止泄加炮姜消斑加青黛

涼膈散

連翹 梔子 薄荷 黃芩 大黃(各五錢酒洗) 芒硝(二錢半) 甘草(一兩半炙)

上為末每服五錢水一碗半煎一碗去滓入白蜜一匙微煎溫服一方無薄荷加芍藥大棗蔥白

葛根蔥白湯

葛根 芍藥 知母(各一錢半) 川芎(二錢) 生薑(二片) 蔥白(五寸連須)

上六味水煎溫服 本方去知母加甘草大棗名增損葛根蔥白湯治感冒風寒頭痛

三黃石膏湯

黃連(酒洗) 黃芩(酒洗) 黃柏(各二錢酒洗) 石膏(五錢碎) 麻黃(一錢去節泡) 梔子(二十枚碎) 香豉(一合) 生薑(二片) 蔥白(三莖)

上用地漿水澄清煎服半日許不得汗解再服

如脈數便閉上氣喘急舌卷囊縮者去麻黃香豉加大黃芒硝捶法加細茶一撮

葶藶苦酒湯

葶藶(三錢研搗取汁) 苦酒(三合即米醋) 生艾汁(一合如無干艾浸搗)

上水煎作三服探吐取汗

黃連解毒湯

黃連(酒洗) 黃芩(酒洗) 黃柏(酒洗) 梔子(各一錢半)

上四味水煎溫服無時

葳蕤湯(治風溫)

葳蕤(一錢五分) 石膏(二錢碎) 白薇 麻黃(去節泡) 川芎 葛根 羌活 甘草(炙) 杏仁(去皮尖) 青木香(各一錢)

上十味水煎日三服

麻黃升麻湯(治誤汗風溫須去二麻薑朮)

麻黃(二兩半去節) 升麻(一兩一分) 當歸(一兩一分) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 天門冬(去心) 芍藥 乾薑 白朮 茯苓 甘草(炙) 桂枝 石膏(各六銖碎綿裹)

上十四味以水一斗先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取三升去滓分溫三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈

栝蔞根湯(治風溫無大熱而渴)

栝蔞根(一錢) 石膏(三錢碎) 葛根(一錢五分) 防風 人參 甘草(各五分炙)

上六味水煎溫服無時

陽旦湯(治冬溫)

桂枝(三錢) 芍藥(酒焙) 甘草(各二錢炙) 黃芩(二錢酒炒) 生薑(三片) 大棗(三枚擘)

上六味水煎溫服無時頭疼咳嗽咽痛下痢加桔梗茯苓寒食停滯加厚朴發熱畏寒加麻黃石膏

升麻葛根湯

升麻 葛根 芍藥(酒洗) 甘草(各一錢半炙)

上四味水煎溫服無時

犀角黑參湯

犀角(鎊) 黑參(各二錢) 升麻 射干 黃芩 人參(各一錢) 甘草(八分)

上七味水煎溫服無時

小柴胡去參半加栝蔞湯(即前小柴胡湯去人參半夏加栝蔞根四兩)

黃芩加生薑湯(即前黃芩湯加生薑一兩半)

白虎加人參湯(方見後熱病以上三方治溫瘧)

白虎合黃連解毒湯(即前黃連解毒湯合後白虎湯)

犀角大青湯

犀角(二錢鎊) 大青(一錢五分) 黑參 升麻 黃連 黃芩 黃柏 梔子(各一錢) 甘草(八分)

上水煎熱服無時如脈虛熱甚本方去芩升麻加人參生地柴胡名消斑青黛飲

黃連解毒合犀角地黃湯

黃連(酒洗) 黃芩(酒洗) 黃柏(酒洗) 梔子(各一錢半) 犀角(磨水更佳鎊屑亦可) 生地黃(酒浸搗) 牡丹皮 芍藥(各二錢)

上先以七味水煎去滓入地黃再煎數沸濾清加藕節汁側柏汁並磨好墨少許攪令黑服之

調中飲

蒼朮(二錢泔水浸麻油炒) 白朮(生) 厚朴(薑汁炒) 陳皮 甘草(炙) 枳實(炒) 神麯(炒) 黃連(各一錢薑汁炒) 山楂(二錢薑汁炒) 草果(八分) 炮姜(五分)

上水煎去滓磨木香汁少許調服 如腹痛加桃仁痛甚便秘加大黃口乾加省頭草

理中去朮加附子藿香升麻橘皮湯

人參 甘草(炙) 乾薑 附子(炮) 藿香 升麻 陳皮(等分)

上水煎溫服無時

補中益氣湯

人參 白朮(炒) 黃耆(炙) 甘草(各一錢半炙) 當歸(一錢) 陳皮(五分) 升麻 柴胡(各三分)

上八味加薑水煎溫服

通脈四逆湯

甘草(二兩炙) 乾薑(三兩) 附子(一枚生用去皮切八片)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服其脈即出者愈面色赤者加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩

卷二·熱病方論

傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之

方注浮者風也言不獨傷於寒也滑為裡熱以滑且浮知熱不獨在裡也故指言此表有熱蓋表裡俱熱之謂也里有寒者里字非對表而稱以熱之裡言蓋傷寒之熱本寒因也故謂里有寒指熱之所以然者言也夫表裡皆熱欲兩偕而解之誠哉極其難也譬如夏秋兩屆之間燥熱酷甚非金風之薦涼則毒暑不解也

又注世本作表有熱里有寒必系傳寫之誤夫白虎本為治熱病暑病之藥其性大寒安得里有寒者可服之理詳本文脈浮滑不但無緊且復多滑乃陽氣盛而鬱蒸此里有熱也裡熱甚必格寒於外多厥逆身涼而為亢害之證此表有寒也厥陰篇中脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之則知此表裡二字為錯誤可知當為上下更易

周注熱病皆傷寒伏邪也至發則但熱矣乃仲景仍以傷寒揭之者所謂樂樂其所自生禮不忘其本也

白虎湯

知母(六兩) 石膏(一斤碎) 甘草(二兩) 粳米(六合)

上四味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

方注白虎者西方之金神司秋之陰獸虎嘯穀風冷涼生酷暑消神於解熱莫如白虎知母石膏辛甘而寒辛者金之味寒者金之性辛甘且寒得白虎之體焉甘草粳米甘平而溫甘取其緩溫取其和緩而且和得伏虎之用焉飲四物之成湯來白虎之嗥嘯陽氣者以天地之疾風名也風行而虎嘯者同氣相求也虎嘯而風生者同聲相應也風生而熱解者物理必至也抑嘗以此合大小青龍真武而論之四物者四方之通神也而以命名蓋謂化裁四時神妙萬世名義兩符實自然而然者也方而若此可謂至矣然不明言其神而神卒莫之掩者君子盛德此其道之所以大也

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺溺發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之

周注此因中暍而引動伏邪齊出三陽為病極重腹滿者熱本病也身重難以轉側者濕本病也若口不仁而面垢譫語遺溺則是暍本病矣惟熱暍相兼其熱勢尤劇此時倘復汗之則津液外亡而譫語轉甚若下之則陰氣下竭而陽氣上脫故額上汗而手足逆冷矣故必仍自汗者主以白虎設誤汗下而證如上者加人參為無疑也

傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之

周注滑為邪實何反至厥即熱深厥深之義故特申之曰里有熱也裡熱安得不用白虎湯乎

傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之

周注發熱汗出熱本病也今脈浮無汗必因邪風襲表矣豈可竟與白虎湯乎故必以辛涼先撤其邪然後治熱始為無礙假使表邪解而煩渴轉甚者明系因邪以更耗津液白虎湯固非解表之劑又豈有助正之功加人參者益其元也元稍益而熱易清矣

傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

周注燥渴且煩為熱證本病而曰無大熱者以獨背微惡寒也背為太陽經位正氣大虛故微惡寒安得不用補正之藥於本湯中乎

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔滑者梔子豉湯主之(方見前)若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

周注浮緊傷寒脈也何以為熱病以其發於夏反惡熱不惡寒也又何以獨言陽明以夏時濕熱上蒸邪從胃發且腹滿而喘種種皆陽明證也然咽燥非少陰證耶不知陽明為從出之途少陰其伏臟之地也夫既陽明熱病曷又為脈反浮緊正以夏時肌腠本開人本多汗邪風襲入致腠理反閉而無汗故夏之風脈每反顯冬之寒脈也今云汗出而脈亦浮緊者正因浮甚有力熱邪盛而致也若不知者以辛熱汗之耗其津液必至躁妄昏昧火劫溫針燥其陰血必至驚擾無寐下之必亡其陰必至胃虛邪陷心中懊憹此皆誤治將何以救之乎觀舌上苔滑者則外邪尚在以梔子解熱香豉去邪是為合法若渴飲水漿口乾舌燥知其外邪亦入總以白虎湯為治加人參者以誤治而津液大傷也設使緊脈去而浮在發熱飲水小便不利則其浮為虛而熱已入膀胱矣入膀胱者曷不飲以四苓而主以豬苓耶傷寒之小便不利結於氣分熱病之小便不利由於血分者也因邪郁既深耗液日久故必以阿膠補虛滑石祛熱而無取於白朮也

白虎加人參湯

知母(六兩) 石膏(一斤碎) 甘草(二兩) 粳米(六合) 人參(三兩)

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

周注口至干舌至燥無津液極矣能生津液而神速者莫若人參故加之

豬苓湯

豬苓(一兩去皮) 茯苓(一兩) 阿膠(一兩) 滑石(一兩碎) 澤瀉(一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去滓內下阿膠烊消盡溫服七合日三服

周注熱甚膀胱非水能解何者水有止渴之功而無祛熱之力也故用豬苓之淡滲與澤瀉之鹹寒與五苓不異而此易白朮以阿膠者彼屬氣此益血也易桂以滑石者彼有表而此為消熱也然則所蓄之水去則熱消矣潤液之味投則渴除矣

陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也

周注渴而小便不利本當用豬苓湯然汗多在所禁也此與傷寒入腑不令溲數同意蓋邪出陽明已劫其津汗出復多更耗其液津液曾幾尚可下奪耶當以白虎加人參去其熱則小便之不利者津回而自利矣

傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

周注吐下後至七八日不解知誤治而熱邪不為吐下少衰反因吐下轉甚時惡風者陽外虛也舌燥而煩渴飲水至數升者陰內亡也舍人參白虎將何以解其表裡補其津液耶

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

周注桂枝辛熱藥也熱病本汗或疑為風飲以此湯不更益其熱而大汗淋漓乎如是則津液益傷煩渴益甚洪大轉增當與本湯加人參也審矣

夏熱集補證治並方

交夏至後炎暑司令相火用事人有發熱身疼不惡寒但大熱而大渴者為熱病仲景以白虎湯為主治今人以此湯治傷寒者誤也熱病下發上內發外必經陽明故無論三陽總以石膏之辛涼乘勢升散知母之苦寒靖少陰伏邪之源甘草粳米維持中氣一了百當至傷寒既非其時復非其病邪自外來未入者解表已入者下奪石膏本非表藥又非下藥即欲解熱熱何從解況有知母引入少陰為害不淺理自如此達者自會愚不敢好與今人辯也故除以上見證正方外補集方治

一法熱病之脈本洪大若見浮緊是又感夏時暴寒謂輕舉見緊略按則仍洪盛以內伏已發也治宜通解散去麻黃蒼朮或加蔥白香豉或先以連須蔥白香豉湯減生薑撒其外後用白虎加人參湯

一法熱病凡客邪所感不論脈浮緊惡風惡寒宜解不宜下者通用雙解散去硝黃於中加減如去白朮芍藥桔梗二三味加知母蔥豉最妥

一法凡溫病之發因暴寒者居多熱病之發兼暑暍者為盛若始病見譫語面垢遺溺背微惡寒者白虎加人參湯

一法若本病兼衄於本湯中加生地黃牡丹皮喘加栝蔞根厚朴杏子仁

一法若惡熱煩渴腹滿舌黃燥或黑干五六日不大便涼膈散或三一承氣湯

一法若本病兼暑濕者或涼膈合天水散若小便不利者竹葉石膏湯倍石膏

一法若兼風痰者用雙解散煎一大豌先飲半作探吐法以引痰出外再盡劑微以被覆令汗出解蓋用涼藥熱飲發汗百無一損也河間制雙解散子和演為吐法甚妙

一法誤用辛溫藥致發斑譫語喘滿昏亂者黃連解毒湯加減

一法屢下後熱勢猶盛不便再下或諸濕內盛小便黃澀大便溏小腹痛者欲作利也宜黃連解毒湯

總論溫熱死脈死證

周禹載曰內經刺熱云太陽之脈色榮顴骨營未交曰今且得汗待時而已與厥陰爭見者死期不過三日其熱病內連腎少陽之脈色榮頰前熱病也營未交曰今且得汗待時而已與少陰脈爭見者死太陽之脈色屬赤初起時其色止榮顴骨一處不交他處純是赤色曰今且得汗者謂邪勢漸從外解即餘證未靖少待而自解言無害也至於厥陰爭見者死不外三日是為交已熱病大熱煩渴汗出反見厥陰肝經之脈色爭見赤紫晦滯已為主死況爭見青黑之色耶何者少陽青色少陰黑色也爭見者命期甚促矣又評熱病論云帝問曰有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名為何夫帝既曰病溫矣復曰病名為何者正欲知病之本於陰陽也岐伯曰名陰陽交交者死何也交則不解也謂人所以汗出者生於精氣也精氣者穀氣也邪正交爭而得汗者是邪退而精氣勝也精氣勝則能食而不復熱復熱者邪勝則是汗出不為汗衰也不能食者精無俾也病而留其壽可立而傾也故熱病曰汗出脈尚躁盛者死脈既不與汗應此不勝病矣其死必矣狂言者是失志失志者死今見三死不見一生雖愈必死也此段論溫獨創穀氣之旨穀氣為精精氣為汗故藏精者不病溫其病溫者咸不藏精之人也而有生有死者不藏精甚與不甚之分也

二陽搏病溫者死不治雖未入陰不過十日死二陽者手足陽明也

溫病發於三陰脈微足冷者難治

溫病大熱脈反細小手足逆冷者死

溫病初起大熱目昏譫語脈小足冷五六日而脈反躁急嘔吐昏沉失血痙搐舌本焦黑脈促結代沉小者皆死

溫病汗後反熱脈反盛者死

溫病誤發汗狂言不能食脈躁盛者皆不治(以上春溫死證)

熱病七八日脈微小溲血口中乾一日半而死脈代者一日死

熱病七八日脈不躁或躁不散數後三日中有汗三日不汗四日死

熱病已得汗脈尚躁喘且復熱喘甚者死

熱病不知痛處耳聾不能自收持口乾陽熱甚陰頗有寒者熱在髓死不治

熱病汗不出大顴發赤噦者死

熱病泄甚而腹愈滿者死

熱病目不明熱不已者死

熱病汗不出嘔吐下血者死

熱病舌本爛熱不止者死

熱病咳而衄汗出不至足者死

熱病熱而痙者死腰折瘛瘲齒噤齘也(以上夏熱死證)

附濕溫

活人書云先傷於濕又中於暑名曰濕溫許學士云先受暑後受濕所言先後感受不同然濕病則緩暑中則速由斯以推先濕後暑者為確也其證兩脛逆冷胸滿頸目痛妄言多汗蓋濕得暑邪遏抑陽氣故脛冷而腹滿暑挾濕邪鬱蒸為熱故頭痛妄言多汗其脈陽濡而弱陰小而急許學士以關前為陽關後為陰紀氏以浮為陽沉為陰羅謙甫云濡弱見於陽部濕摶暑也小急見於陰部暑摶濕也然濕傷血則必小急暑傷氣則必濡弱於此加浮為陽沉為陰者當矣切不可發汗汗之名重暍死治宜白虎加蒼朮湯如有寒熱外邪加辛涼表藥一二味

若濕氣勝一身盡痛小便不利大便反快者加茵陳香薷若有寒物停滯及中寒宜溫必小便清白然後可如赤澀而少斷不可用通宜十味香薷飲清暑益氣合天水散

王宇泰云昔人治濕溫通身皆潤足冷至膝下腹滿不省人事六脈皆小弱而急問所服藥皆陰病藥也此非受病重藥能重病耳以五苓合白虎十餘劑少蘇

更與清燥湯調理而安凡陰病厥冷兩臂皆冷今脛冷臂不冷則非下厥上行故知非陽微寒厥而合用祛熱藥也

附陽毒發斑

陽邪亢極遂成陽毒亦有誤以辛熱與之而成者金匱云陽毒為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之

虛熱熾甚毒不化者陽毒升麻湯大便結去射干加酒大黃熱甚去人參加大青或吐下未當陷邪內甚其證壯熱頭項強痛躁悶不安或狂言罵詈妄見妄言或面生斑紋口吐膿血或舌卷焦黑鼻如煙煤或下利黃赤六脈洪大而數犀角黑參湯黃連解毒湯慎不可用下藥也勢甚者以青布漬冷水搭病人胸膛必喜熱即易之須臾得睡

附陰毒發斑

有陰熱亢極而成陰毒者金匱云陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲去雄黃蜀椒主之活人用本方加桂枝名陰毒甘草湯

復有陰寒極盛而成陰毒者自是兩種不可混也惟陰寒至極反大熱躁渴四肢厥逆脈沉細而疾或尺部短而寸口大額上手背冷汗不止或因入房而後著寒或內傷生冷而犯房室內既伏陰復加外寒積寒伏於下微陽消於上遂成陰盛格陽陽氣上脫之候後五六日胸前發出紅斑其色淡其點小是為陰斑雖盛夏宜附子理中湯甚至身重眼睛疼額冷汗出嘔噦呃逆或爪甲青或腹絞痛或面赤足冷厥逆躁渴不欲飲身發青黑色斑目鼻灰色舌黑而卷莖與囊俱縮脈沉細而遲或伏而不出或疾至七八至而不可數者急用蔥餅於臍上熨之隨用附子散或人參三白湯合四逆湯熨後服湯已手足不和暖者不治

劉守真曰世俗所言陰毒皆陽熱亢極蓄熱深於內身表似有陰寒此特指仲景升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒陰熱亢極之證若後世所言陰寒極盛之陰毒非用回陽退陰之藥內溫正氣逼邪外出烏能起死回生耶

王安道曰陰陽二毒與陰陽二證迥異仲景書雖有陰毒之名其所敘證不過面目青身如被杖咽喉痛而已並不言陰寒極盛之證也沉所治之方不過升麻甘草當歸鱉甲而已並不用大溫大熱之藥故知仲景所謂陰毒非陰寒之病乃是感天地惡毒之氣入於陰經故名陰毒而非純陰冱寒可用熱藥之比也

趙以德曰按古方書謂陽毒者陽氣獨盛陰氣暴衰內外皆陽故成陽毒陰毒者陰氣獨盛陽氣大衰內外皆陰故成陰毒二者或傷寒初得便有是證或服藥後變而成者陽毒治以寒涼陰毒治以溫熱藥劑如冰炭之異何仲景以一方治之乎且治陰毒去雄黃蜀椒則反去其溫熱者矣豈非一皆熱毒傷於陰陽二經乎在陽經絡則面赤如錦紋唾膿血在陰經絡則面青身如被杖此皆陰陽水火動靜之本象也其曰七日不可治者陰陽之津氣血液皆消減矣傷寒七日經氣已盡而此加之以毒至七日不惟消滅其陰且火抑亦自減矣

夏熱病論

周禹載曰冬傷於寒夏必病熱則是熱病與春溫對峙而非夏時所感之熱也乃嘉言尚論天之六氣春秋冬各主一氣獨夏月兼主三氣謂為痙濕暍者此仍是氣感之證而非伏藏之寒至夏始發之熱也故人素有伏氣將發復感濕暍者言之若但病痙濕暍不得即謂之熱病也故熱病自內發出不論兼見何經必由陽明並無表證其有表者必外受風邪不得遽投白虎亦必先撤外邪而後本湯可用此亦先表后里之法也

又曰熱病即伏寒也彼冬傷於寒發於春為溫病發於夏為熱病何彼發於春此發於夏耶蓋感之輕重不同人之強弱亦異而觸發亦異有因飢飽力役者有因房室勞傷者故春時雖行風木之令使氣血不致大虧感觸亦有先後不即發也

至夏則陽氣盡泄火令大行正屬濕土寄旺爾時邪烏肯伏故其發源皆自少陰熱病由出之途自陽明溫病由出之途自少陽雖所合之經不一要不離乎陽明少陽者各因時令之氣也但為日既遲為熱愈熾此仲景所以用石膏升涼胃熱以知母盪滌腎伏用甘草粳米維持中氣也名湯曰白虎者白屬金屬涼風從虎且猛人逢悶熱煩躁無可奈何之際忽然狂風薦至偃草揚波火輪火樹不頓成清涼世界而稱快乎

熱病方四道

白虎湯 白虎加人參湯 梔子豉湯 豬苓湯(方俱見前)

附集方一十八道

通解散

麻黃(去節酒洗) 石膏(碎) 滑石 黃芩(各二兩) 蒼朮(四兩去皮泔水浸炒) 甘草(一兩五錢炙)

上為末每服半兩加姜三片水煎溫服取汗陶節庵方加羌活川芎蔥白香豉

蔥白香豉湯

蔥白(七莖連須) 香豉(一合勿炒) 生薑(一片)

上三味水煎日三服覆取微似汗不汗加蘇葉

雙解散 承氣湯 涼膈散 天水散(即益元散四方俱見前)

竹葉石膏湯

竹葉(二把) 石膏(一斤) 麥門冬(一升去心) 人參(三兩) 半夏(半升洗) 甘草(二兩炙) 粳米(半升)

上七味以水一斗煮取六升去滓內粳米煮米熟湯成去米溫服一升日三服

黃連解毒湯(方見前) 白虎加蒼朮湯(即前白虎湯加蒼朮二兩)

十味香薷飲 清暑益氣湯(二方見後暑病)

金匱升麻鱉甲湯

升麻(二兩) 鱉甲(手指大一片炙) 當歸(一兩) 甘草(二兩) 雄黃(半兩研) 蜀椒(一兩炒去汗)

上六味以水四升煮取一升頓服之老小再服取汗陰毒去雄黃蜀椒

陽毒升麻湯

升麻 犀角(各一錢半) 射干 黃芩 人參 甘草(各一錢)

上水煎溫服溫覆手足汗出則解不解再作

陰毒甘草湯(即前升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒加桂枝) 犀角黑參湯(方見前)

附子理中湯

人參 白朮 甘草(炙) 乾薑(各三兩) 附子(一枚炮)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

附子散

附子(七錢五分炮) 桂心 當歸 白朮(各五錢) 乾薑(炮) 半夏(各二錢五分洗)

上為散每服三錢加生薑三片水煎溫服暖覆取汗不汗再服

人參三白合四逆湯

人參(二錢五分) 白朮(蒸炒) 白茯苓 白芍藥(各一錢五分) 生薑(三片) 大棗(三枚去核) 乾薑 附子(炮) 甘草(各一錢炙)

上九味水煎冷服

卷三·暑病方論

太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

趙注此證屬陰陽俱虛脈弦細者陽虛也芤遲者陰虛也所以溫針復損其陰汗之復傷其陽惟宜甘藥補之以解其熱耳即靈樞所謂陰陽俱不足補陽則陰竭補陰則陽脫可以甘藥因是知白虎湯中石膏之甘寒粳米甘草之輔正人參之益元為的對之藥矣雖知母之苦寒為除足陽明及手太陰氣分之熱並可益腎以除煩躁耳舍此其誰與歸

太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之(方見前)

周注趙氏引成注一段因表裡不明足以惑疑後人故刪之趙雲此證為令火之氣酷其金肺主氣者也肺傷則氣虛然太陽膀胱屬水主表肺金之子也母虛而子亦不足衛虛表不足由是汗出身熱惡寒內經曰心移熱於肺傳為膈消膈消則渴也皆相火傷肺之所致此可知其要在救肺也石膏雖能除三焦火熱然仲景名白虎者為石膏功獨多於清肺退金中之火是用為君知母亦就肺中瀉火滋水之源人參生津液益所傷之氣而為臣粳米甘草補土以滋金為佐也愚按冬月有寒則能傷人名中寒夏月有熱亦能傷人名中熱此是外來之熱故曰中非即伏寒發出夏必病熱之熱也然而同用白虎者總以所傷在氣則所主在金所病在熱生金者土金生者水金病則我母我子俱病故與伏氣之在少陰發出之由陽明者無異要皆並主一湯全不因冬月之伏與夏月之中為二義也又全不以伏氣之渴與今病之渴為稍異而必主人參也嗚呼聖人於此有意立方無心表異以千古之前自有此理萬世之下自有此悟不意今之學者不知冬月伏氣與暑月中熱同治之旨反當以此湯治傷寒每至投而輒斃光與盞落反疑聖人有未盡善者何可勝悼

太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏熱傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之

一物瓜蒂湯

瓜蒂(二七個)

上銼以水一升煮取五合去渣頓服

周注脈虛身熱得之傷暑今身熱脈微弱者暍也身體疼痛者水也夏因暑熱以水灌洗而得一物瓜蒂湯吐之常觀仲景暍病惟出三證豈偶然哉舉其端為萬世準繩一者明其表裡俱虛一者言其暍中表之熱而此言水邪郁令火而成中暍也若邪郁令火比類而推其因殆有不可勝言如取風涼者感霧露者食生冷者素有積熱者陰血素虛不勝大熱者宿邪感而動者處陰地者凡此之類皆足以郁其令火為中暍之由或輕或重或表或里或虛或實隨證發現若論治邪退熱較量權衡何可一言盡哉諸集類方論徒多其證聚其方未有明言其脈證屬於何因害於何經用何藥為君以主之何藥為臣以佐之苟不潛心仲景書者吾未信其泛然方證果切病情否也瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣皆吐下之此以夏月傷冷水水行皮中而皮中者豈非屬表何乃用是藥去胸中之水乎蓋形寒飲冷則傷肺皮乃肺之合胸中又肺之部內外相應且瓜蒂又治四肢浮腫下水而冷水之在皮中者不惟灌洗得散而飲冷所傷者亦得散於皮中故兩者皆得而用之

喻嘉言合論白虎加人參湯瓜蒂湯二方云金匱治暍病止出二方一以白虎加人參專治其熱以夏月之熱淫必僭而犯上傷其肺金耗其津液用之以救肺金存津液也孫思邈之生脈散李東垣之清暑益氣湯亦既祖之矣一以瓜蒂湯專治其濕以夏月之濕淫上甚為熱亦先傷其肺金故外漬之水得以聚於皮間皮者肺之合也用以搐其胸中之水或吐或瀉而出則肺氣得以不壅而皮間之水得以下趨也何後人但宗仲景五苓散為例如河間之通苓散子和之桂苓甘露飲非不得導濕消暑之意求其引伸瓜蒂湯之制以治上焦濕熱而清肺金則絕無一方矣抑知無形之熱傷其肺金則用白虎加人參湯救之有形之濕傷於肺金則用瓜蒂湯救之各有所主也

脈理

周禹載曰夏日暑濕交蒸人多中暑證與熱病相似首宜以脈辨之夫熱病之脈必盛中暑之脈必虛蓋寒傷形而不傷氣所以脈盛暑傷氣而不傷形所以脈虛然又有弦細芤遲之脈者何也人當暑月必多汗汗多則脈虛此其常也守真曰熱為陽中之至陽以熱傷氣則汗自出病雖為熱脈不能實而反虛弱也若汗出當風閉其汗孔則風與汗濕留泊肌腠脈故弦細或虛風不作鬱熱表虛仍自汗出者脈必芤遲也統而言之曰虛分而言之曰弦細芤遲其不以浮大之脈混入虛脈之中稱為暑病之脈也

張鳳逵曰劉復真云暑脈虛而微弱按之無力又脈來隱伏弦細芤遲皆暑脈也脈虛身熱得之傷暑中暍脈虛而微者是也寒病傳經故脈日變溫熱不傳經故脈不變寒病浮洪有力者易治芤細無力者難治無脈者不治若溫熱則不然溫有一二部無脈者暑熱有三四部無脈者被火所逼勒而藏伏耳非絕無也於病無妨攻之亦易醫人一切驚走不知照經用辛寒藥火散而脈起脈起而病愈徒駭何益乎要在辨之詳耳蓋溫熱病發在一二經始終止在此一二經更不傳遞別經者其一二經或洪數則別經弱且伏依經絡調之則洪者平伏者起乃愈徵也昔在萬曆丁未三月間予寓京師備員太倉庫瘥忽一日吏部同鄉劉蒲亭馳報曰病劇求救予就其寓吏部同僚諸公環守之已備後事譫語捻衣不寐者已七八日御醫院吳思泉名醫也偕醫數人治之予診其脈止關脈洪大其餘皆伏乃書方竹葉石膏湯諸公皆驚曰吳等已煎附子理中湯何冰炭如是予詰之吳曰陽證陰脈故用附子予曰兩關洪大此陽脈也其餘經為火所伏非陰脈也吳厲聲相爭予亦動色自任諸公從之一劑甫時即止譫語就寐片時予視其脈已洪者乎而伏者起諸公相視曰此真張仲景也又用辛涼藥調理痊愈脈證有相合者易知有相左者難知脈明而後可以辨證證真而後可以施藥要在虛心細察不可執已見而以百藥嘗試令命在反掌間也慎之慎之

辨寒暑各異

張鳳逵曰暑證變幻無常入發難測不可尋思彼暴中之激烈扁鵲不及攦指而投咀久伏之深毒長桑不能隔膚而見臟最為難察而難救已即尋常之感亦難於知覺非若傷寒之有定期定證可據可療者不拘表裡不以漸次不論臟腑冒暑蒸毒從口鼻入者直中心胞經絡先煩悶後身熱行坐近日熏爍皮膚肢體者即時潮熱煩渴入肝則眩暈頑麻入脾則昏睡不覺入肺則喘咳痿躄入腎則消渴非專心主而別臟無傳入也中暑歸心神昏卒倒暑傷肉分周身煩躁或如針刺或有赤腫蓋天氣浮於地表故人氣亦浮於肌表也冒暑入腸胃腹痛惡心嘔瀉伏暑即冒暑久而藏伏三焦腸胃之間熱傷氣而不傷形旬日莫覺變出寒熱不定霍亂吐瀉膨脹中滿瘧痢煩渴腹痛下血等自入肝至此採醫學入門並主治法皆以清內火為主而解表兼之寒之中人乘其虛暑則虛實並中而實更劇蓋氣血強盛之人內已有伏火加之外火炎炎相合故焦灼為甚經虛處寒棲之經實處暑棲之寒凌其弱而暑親其類也又藜藿常被寒惟膏粱獨能御若暑則不問膏粱藜藿而咸能勝之侮之雖廣廈累冰蕙質生粟輕羅紈綺泠泠玉樹一犯其烈焰詎能卻之乎是以知暑氣之毒盛於寒乃古人專以寒為殺厲之氣而不及暑何也試觀傷寒至七八日方危暑病則有危在二三日間甚至朝發暮殆暮發朝殆尤有頃刻忽作拯救不及者如暑風乾霍亂之類然則暑之殺厲之氣視寒尤甚彰明較著矣且暑證多歧中熱中暍中內中外甚者為厥為風為顛癇即發則泄瀉霍亂乾霍亂積久後發則瘧痢瘡瘍種種病名約有十餘科皆暑為厲則殺厲之氣視寒豈少哉除暴中暴發久伏後發不可度量其餘受發亦有漸次焉蓋盛夏之時熱毒鬱蒸無論動得靜得其初入人也不識不知外之流火與內之陽氣驟遇而爭陽氣不服先昏瞶倦疲及火與氣合氣不能勝火力漸強散為外熱燒灼不已氣耗而血枯故燥渴痞塞腹痛諸惡證作焉此其變化或乍或久人莫自覺醫家亦不能辨至病深而後施治故難速愈宜早辨而早治之則取效速而易愈

暑中二陽

中暍雖云太陽然亦頗多陽明汗大出微惡寒發熱為太陽面赤大汗煩渴喘急為陽明重者脈或洪大昏瞶不省人事有似熱病但忽輕忽重為異耳太陽五苓去桂加香薷陽明消暑丸

常暑

平人偶然中暑身熱背惡寒汗出口渴煩躁悶亂痰逆噁心或吐瀉轉筋小便閉澀指頭微寒並宜五苓去桂合益元散

脾胃素虛之人上焦不足暑濕鬱蒸肢體困倦頭重心煩飽悶喘促如在煙霧早晚則寒日高則熱此氣血俱虛也宜清暑益氣或清燥湯選用

暑天汗出過多風犯汗孔身體重痛肢節麻瞀或渴或不渴或小便黃澀此風鬱汗濕與暑相搏宜益元散加蔥頭

動暑

遠行勞役大熱而渴陽氣內伏熱舍於腎為水不勝火發熱煩渴氣急喘促日晡病減此脾胃大虛也宜補中益氣去升麻加麥冬五味茯苓澤瀉黃連黃柏之類補益中兼清解漸愈

農夫田野及慣力役之人過受燔灼頭角額痛發熱大渴引飲脈洪汗大泄者急作地漿水煎蒼朮白虎湯

或年高及虛寒之人不宜用寒涼者竹葉石膏湯稍加熟附子溫而行之

或平昔陰虛多火不可用溫者白虎加人參竹葉湯酷暑之時道途卒倒湯藥不便恐氣脫難治急扶陰涼處不可臥濕冷地掬地上熱土放臍腹上撥開作竅令人溺於其中索生薑或蒜搗汁和童便或熱湯灌下外用布蘸榻俟醒後用藥

靜暑

避暑深堂起居不時汗出煩躁面垢背微惡寒或手足微厥甚則灑然毛聳腠理開則洒洒然寒閉則蒸蒸熱悶乃心胞之火不勝時火故反微惡寒也或坐臥陰涼表虛不任風寒自認外感誤醫發表禍如反掌宜清暑益氣湯

涼亭水閣大樹濃陰之下過受涼快為寒所襲頭疼惡寒發熱肢體拘急是亦感寒之類脈必弦緊宜消暑十全散

脾氣虛弱汗多惡寒者十味香薷飲

過傷飲食泄瀉嘔吐霍亂者六和湯或香薷正氣散中暑亦有無汗脈弦細此雖中暑必過襲陰涼身中陽氣被其所遏所以煩心肌膚火熱無汗非暑邪也宜消暑十全散不可全用表藥暑月腠理易開香薷熱服便能汗出也倘人迎弦緊而氣口反大咳嗽目疼鼻流清涕額與眉稜角痛選奇湯最效

夾水傷暑

汗出浴起當風或冷水浸澡或坐臥濕地而病非暑傷也人自致之病宜溫散之

內傷夾暑

暑熱之時恣情房欲兼膏粱與水果雜進致周身陽氣不得伸越脈沉細或弦緊面垢如塵無汗惡寒四肢厥逆拘急或霍亂嘔吐者冷香飲子

吐利兼作脈微欲絕或虛浮欲散此為緊病非漿水散不救

若冒暑伏熱引飲過多及恣啖生冷致脾胃受寒腹痛嘔泄水穀不分脈沉緊者宜大順散

伏暑

人受暑熱之毒棲伏三焦腸胃之間久久而發者為伏暑如霍亂吐瀉發於秋間以及瘧痢等證又如昔人云三伏之時以夏曬曝烈日之中隨即收藏於笥火氣未散冬時啟笥觸之遂病明者細詢其因以香薷飲服之立愈

伏暑霍亂腹痛泄瀉正氣散身熱足冷勢危者五苓散下來復丹

暑風

病人忽然手足搐攣者暑風也香薷飲加羌活防風嘔吐加藿香陳皮小便不利加茯苓澤瀉豬苓滑石有痰加姜半夏渴者去半夏加栝蔞根瀉利不止加白朮轉筋加木瓜腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺溺者此熱兼暍也白虎湯

更有痛勢重者手足搐攣厲聲呻吟角弓反張如中惡狀亦有先病熱服表散後漸成風者譫語狂呼浪走氣力百倍此暑風也以寒涼攻劫之與陰風不同宜解散化痰不宜汗下日久而脾胃弱者兼溫補

暑瘍

凡癰疽毒瘡發熱有時晡甚旦止若夏月間有頭面外項赤腫或咽喉腫痛或腿足焮腫長至數寸不能步履人皆疑為毒瘡但頭痛內燥晝夜發熱不止自與瘡毒不同服敗毒散石膏黃連等藥熱證一解赤腫自消全無膿血此名暑瘍與外科毫釐千里者也

暑瘵

盛暑之月火能爍金不禁辛酒脾火暴甚勞熱躁擾火動心脾令人咳嗽氣喘驟然吐血衄血頭目不清胸膈煩渴不寧即童稚老夫間有此病昧者以為勞瘵不知火載血上非真陰虧損而為虛勞者比也宜四物去芎黃連解毒去黃柏二陳以貝母易半夏加桔梗以抑之薄荷以散之麥冬五味以斂之自愈或黃連香薷飲亦可

暑瘡

暑熱之時有遍身發泡如碗如杯如桃如李晶瑩脆薄中含臭水此濕熱之水泛於肌表也黃連香薷及解毒湯重者內實便秘口疳臭穢涼膈散承氣湯選用外以鮮蓮花瓣貼瘡上周時平復

暑痿

膏粱富貴之人暑月陽事痿頓醫以溫熱進之誤也濕熱交蒸石金滲潤草木流膏精神虧乏之人時令應之金風一鼓萬類肅然宜黃連解毒合生脈散

絞腸沙

夏月不頭痛發熱但覺小腹疼痛或心腹俱痛脹痞不能屈伸醫疑生冷過多執為陰證不知皆暑火流注臟腑故先小腹痛遍及心腹宜六和湯清解之或四苓加香薷木瓜紫蘇半夏之類和散之或正氣散或二陳加厚朴炒梔或炒鹽和滾湯探吐痰涎大抵此證以吐法為上若用熱藥去生遠矣

霍亂

暑氣入腹噁心腹痛上吐下瀉瀉如水注此暑火暴發升降不利清濁不分所瀉者皆五臟之精液宜速止之用五苓散或胃苓湯利小便清暑火甚者桂苓甘露此證有夾食積者醫用下之誤矣不知精液暴涸元氣頓傷當立止之為上按云止者非通因塞用之謂也分陰陽去暑氣則吐利自止矣

乾霍亂

更有吐瀉無物亦有上下關閉竟不吐瀉者為乾霍亂惟心腹絞痛令人立斃急以炒鹽湯或二陳湯探吐之通則可救即定後周時勿進粒米得食復發慎之慎之集論曰中暑一證不過清心利小便解暑毒補真氣而已即脈來虛弱重者伏匿喘促逆冷卒然昏暈不可用溫此熱傷陰氣用溫則助陽耗陰且冬月脈浮緊浮緩分中風傷寒夏月弦緊傷風弦緩中暑表疏自汗則脈緩表致無汗則脈緊耳世俗不明曰夏月陰氣在內大順為必用之藥夫陰非寒也陽外而陰內耳丹溪云伏陰在內陰字有虛之義作陰冷則誤矣火令之時爍石流金何陰冷之有孫真人用生脈散氣虛可知也古人用大順非謂伏陰本治冰果所傷冷香飲子治陽氣大虛多欲厥逆漿水散治汗多亡陽脈微欲絕其餘不過清暑益氣湯消暑十全散十味香薷飲之類足矣

薛氏曰若中暍者乃陰寒之證法當補陽為主先哲多用薑附子或云暍字當作暑字看然何不竟用暑字而滋後人之惑耶

周禹載曰薛氏本東垣大順散而有此說其乖謬不可勝言草菅人命難逃作俑之罪

服藥總法

傷寒傷暑溫涼諸證皆邪氣欺正氣也用藥如對敵藥入則邪漸退藥力盡則邪復熾必一服周時即詳勢診脈藥對則日夜連進三五服以邪退病安為主此法惟張長沙傷寒論孫思邈千金方中載之孫云夏月日五夜三服冬月日三夜五服必期病退而後止如禦敵者愈驅逐愈加精銳蕩平而後班師此萬全之勝算也自宋以後不傳故取效寡而活人之功疏予用此法屢獲神效

李東垣暑傷胃氣論

刺志論云氣虛身熱得之傷暑熱傷氣故也痿論云有所遠行勞倦逢大熱而渴則陽氣內伐熱舍於腎腎者水臟也今水不能勝火則骨枯而髓虛足不任身發為骨痿故下經曰骨痿者生於大熱也此濕熱成痿令人骨乏無力故治痿獨取陽明時當長夏濕熱大勝蒸蒸而熾人感之四肢困倦精神短少懶於動作胸滿氣促肢節沉痛或氣高而喘身熱而煩心下膨痞小便黃而少大便溏而頻或利出黃如糜或如泔色或渴或不渴不思飲食自汗體重或汗少者血先病而氣不病也其脈中得洪緩若濕氣相搏必加之以遲病雖互換少瘥其天暑濕令則一也宜以清燥之劑治之內經云陽氣者衛外而為固也炅則氣泄今暑邪干衛故身熱自汗以黃耆人參甘溫補之為君甘草橘皮當歸甘辛微溫補中益氣為臣蒼朮白朮澤瀉滲利而除濕升麻葛根苦甘平善解肌熱又以風勝濕也濕勝則食不消而作痞滿故炒曲甘辛青皮辛溫消食快氣腎惡燥急食辛以潤之以黃柏苦辛寒借其氣味瀉熱補水虛者滋其化源以五味子麥門冬酸甘微寒救天暑之傷於庚金為佐名曰清暑益氣湯

王宇泰復立清暑益氣變證加減法

如心火乘脾乃血受火邪而不能升發陽氣伏於地中地者人之脾也必用當歸和血少用黃柏以益真陰

如脾胃不足之證須少用升麻蓋升麻乃足陽明太陰引經之藥也使行陽道自脾胃中左遷少陽行春令生萬物之根蒂也更少加柴胡使諸經右遷生髮陰陽之氣以滋春之和氣也

如脾虛緣心火亢盛而乘其土也其次肺氣受邪為熱所傷必用黃耆最多甘草次之人參又次之三者皆甘溫陽藥也蓋脾虛肺氣先絕故用黃耆之甘溫以益皮毛之氣而閉腠理不令自汗而損元氣也上喘氣短懶言語須用人參以補之心火乘脾須用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中元氣然甘草最少者恐滋滿也若脾胃之急痛並脾胃大虛腹中急縮腹皮急縮者卻宜多用經曰急者緩之之義也若從權治必加升麻以引之恐左遷之邪堅盛卒不肯退反致項上及臀尻肉添而行陰道故引之以行陽道使清氣出地右遷而上行以和陰陽之氣也若中滿者去甘草咳甚者去人參口乾嗌乾者加乾葛

如脾胃既虛不能升浮為陰火傷其生髮之氣榮血大虧榮氣伏於地中陰火熾盛日漸煎熬血氣虧少且心胞絡與心主血血減則心無所養致使心亂而煩病名曰悗悗者心惑而煩悶不安也是由清氣不升濁氣不降清濁相干亂於胸中使周身血氣逆行而亂經曰從下上者引而去之故當加辛溫甘溫之劑生陽陽生而陰長也或曰甘溫何能生血又非血藥也仲景之法血虛以人參補之陽旺則能生陰血也更加當歸和血又宜稍加黃柏以救腎水蓋甘寒瀉熱火火減則心氣得平而安也如煩亂猶不能止少加黃連以去之蓋將補腎水使腎水旺而心火自降扶持地中陽氣也

如氣浮心亂則以硃砂安神丸鎮固之得煩減勿再服以防瀉陽氣之反陷也如心中痞亦少加黃連氣亂於胸為清濁相干故以陳皮理之能助陽氣之升而分滯氣又助諸甘辛為用故長夏濕土客邪火旺可從權加蒼朮白朮澤瀉上下散消其濕熱之氣濕氣大盛主食不消化故食減不知穀味加炒曲以消之更加五味子麥門冬人參瀉火益肺氣助秋損也此三伏中長夏正旺之時之藥也

按東垣意見精密立方中和清暑益氣湯近世多宗之然氣血虛弱之人用之最宜如遇強壯者不能取效且助濕火不可不斟酌也

朱丹溪辨動靜二暑

苦暑之時無病之人或避暑熱納涼於深堂大廈涼亭冷館大扇風車得之者是靜而得之陰證也其病必頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛而心煩肌膚大熱無汗此為陰寒所遏使周身陽氣不得伸越宜用辛溫之劑以解表散寒用厚朴紫蘇乾葛藿香羌活蒼朮之類若外既受寒內復傷冰水生冷瓜果者前藥再加乾薑縮砂神麯之類此皆非治暑也治因暑而致之病也

按靜得動得分中暑傷暑此論出自張潔古後皆因之夫盛暑之時炎火若炙無之非是故古人聞避暑而未聞避寒深堂廣廈正以避暑安得入而中之且房室陰涼正可護衛陽氣又安得而遏傷之乎即膏粱深處必不能無冒暑應接其傷暑者亦於動中得之耳老子曰人能常清靜天地悉皆歸一靜即可祛暑何從而中也至於冰水瓜果等寒物多食自傷脾胃亦生雜證謂瀉利諸證內有此物積聚則可謂專以此致暑病則不可若執口得寒物身犯寒氣同冬時寒病治之則謬以千里矣

方古庵論

寒則傷形熱則傷氣何以言之人與天地同一橐籥夏月天之氣浮於地表則人之氣浮於肌表況被盛暑所傷膚腠疏豁氣液為汗發泄於外是表裡之氣俱虛矣不善攝生者暑熱傷於外生冷戕於中若之何而能運化也是以水穀停積而為濕熱發為嘔吐為泄瀉甚則吐瀉俱作而揮霍悶亂也若不即病濕熱拂鬱於內他日為瘧為利之所由矣今大順散非治暑熱之藥乃治暑月飲涼過多為病之劑也歟

王安道中暑中熱辨

潔古云靜而得之為中暑動而得之為中熱中暑者陰證中熱者陽證東垣云避暑熱於深堂大廈得之者名曰中暑其病必頭痛惡寒身形俱急肢節疼痛而煩心肌膚火熱無汗為房室之陰寒所遏使周身陽氣不得伸越大順散主之若行人或農夫於日中勞役得之者名曰中熱其病必苦頭痛發躁熱惡熱捫之肌膚大熱必大渴引飲汗大泄無氣以動乃為天熱外傷肺氣蒼朮白虎湯主之竊謂暑熱者夏之令也大行於天地之間人或勞動或飢餓元氣虧乏不足以御天令亢極於是受傷而為病名曰中暑亦名曰中熱其實一也今乃以動靜所得分之何哉夫中暑熱者固多在勞役之人勞役則虛虛則邪入邪入則病不虛則天令雖亢亦無由以傷之彼避暑於深堂大廈得頭痛惡寒等證者蓋亦感冒微風或靜夜著涼耳不可以中暑名之其所以煩心與肌膚火熱者非暑邪也身中陽氣受外邪所遏而作也既非暑邪其可以中暑名乎苟欲治之則辛溫輕揚之劑發散可也夫大順散一方甘草最多乾薑杏仁肉桂次之除肉桂外其三物皆炒者原其初意本為冒暑伏熱引飲過多脾胃受濕嘔吐水穀不分臟腑不調所立故甘草乾薑皆經火炒熟又肉桂而非桂枝蓋溫中藥也內有杏仁不過取其能下氣耳若以此藥治靜而得之之證吾恐不能解表反增內煩矣今世俗往往不明類曰夏月陰氣在內大順散為必用之藥其誤也不亦甚歟夫陰氣非寒氣也蓋夏月陽氣發散於外而陰氣則在內耳豈竟視陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎陰果為寒何以夏日則飲冰乎然則蒼朮白虎湯豈可視為通行之藥必參之治暑諸方隨所見之證而用之然後合理若夫所謂靜而得之之證雖當夏月即非暑病宜分出之勿使後人有似同而異之惑

附醫案十三則

羅謙甫治蒙古百戶因食酒肉飲潼乳得霍亂吐瀉證從朝至午精神昏憒已困急來告羅視之脈皆浮數按之無力所傷之物已出矣即以新汲水半碗調桂苓白朮散徐徐服之稍得安靜又於牆陰掘地約二尺許貯以新水在內攪動待一時澄定用清水一杯再調服之漸漸氣調吐瀉遂止至夜安臥翌日微煩渴遂煎錢氏白朮散時時服良愈或曰用地漿者何也坤屬地地屬陰土平曰靜順感至陰之氣又於牆陰貯新汲水以收重陰之氣也陰中之陰能瀉陽中之陽霍亂因暑熱內傷所得故用地漿治之也

又治提舉公年近八十至元丙寅六月初四日中暑毒霍亂吐利昏冒終日不省人事時夜方半請羅治之診其脈洪大而有力一息七八至頭熱如火足冷如冰半身不遂牙關緊急因思內經五亂篇中雲清氣在陰濁氣在陽營氣順脈胃氣逆行亂於胸中是謂大悗亂於腸胃則為霍亂於是霍亂之名自此而生蓋因年高氣弱不任暑氣陽不維陰則瀉陰不維陽則吐陰陽不相維則既吐且瀉矣前賢見寒多以理中丸熱多以五苓散為定法今暑氣極盛陽明得時況因動而得之中暍明矣非甘辛大寒之劑則不能瀉其暑熱墜浮溜之火而安神明也遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣加白茯苓以分陰陽約重一兩冰水調灌漸漸省事而諸證悉去後慎言語節飲食三日以參朮調中湯之劑增減服之理正氣逾十日後方平復

又治一倉官季夏時病胸項多汗足逆冷譫語醫者不曉雜治經旬羅診之關前濡關後急當作濕溫治蓋先受暑後受濕暑濕相搏是名濕溫先以白虎加人參湯次以白虎加蒼朮湯病漸退足漸溫汗漸止三日愈此名賊邪誤用藥有死之理心病中暑為正邪中濕得之從所不勝者為賊邪今心受暑而濕邪勝之水剋火從所不勝是也五邪中之最逆也經曰濕溫之脈陽濡而弱陰小而急濡弱見於陽部濕氣搏暑也小急見於陰部暑氣蒸濕也暑濕相搏名曰濕溫是謂賊邪也予亦素有停飲之疾每至暑月兩足漐漐未常干服此藥二三服即愈

滑伯仁治一人病自汗如雨面赤身熱口燥心煩盛暑中且帷幕周密自以至虛亡陽服朮附數劑脈虛而洪數舌上苔黃伯仁曰前藥誤矣輕病重治醫者死之素問云必先歲氣毋伐天和附豈可輕用以犯時令又云脈虛身熱得之傷暑暑家本多汗加之剛劑脈洪數而汗甚乃令撤幔開窗少頃漸覺清爽以黃連人參白虎三進而汗止大半諸證亦減兼以既濟湯渴用冰水調天水散七日而愈

丹溪治一人夏發大熱大汗惡寒戰慄不自禁持且煩渴此暑病也脈虛微細弱而數其人好賭致勞而虛以人參竹葉作湯調辰砂四苓散八帖而安

又治一人年五十質弱多怒暑月因怒後患痢口渴自引蜜水病緩數日後脈稍大不數朱令以參朮湯調益元散飲之利減數日後倦甚發咳逆知其久下陰虛令守前藥利尚未止以煉蜜與之眾欲用薑朱謂陰虛服之必死待前藥力到自愈又四日咳逆止利除

吳茭山治一婦冬月感病洒洒惡寒翕翕發熱惡食乾嘔大便欲去不去諸醫皆以虛弱痰飲治之以二陳補心等藥服不效延及半月吳診其脈虛而無力類乎傷暑眾不然之究問病因其婦曰因天寒換著綿衣取綿套一床蓋之須臾煩渴寒熱嘔吐延綿至今耳吳曰誠哉傷暑也蓋綿套曬於盛暑夾熱收入笥中必有暑氣尚未開泄今人體虛得之易入故病如是其婦曰遂制黃連香薷飲連進二服而愈

陳鬥嵓治倫司成舟中昏暈不知人自汗瘛瘲醫以為中風陳曰人迎脈過盛病因飲後便涼痰火妄動非中風也以清暑益氣湯一劑而愈

汪希說治一壯男子形色蒼黑暑月客遊舟回患嘔噦顛倒不得眠粒米不入六日矣脈沉細虛豁諸醫雜投藿香苓等藥不效危殆汪曰此中暑也進人參白虎湯人參五錢服下嘔噦即止鼾睡五鼓方醒索粥連進二三服乃減參稍輕調理數劑而愈

汪石山治一人年三十餘形體瘦弱病上吐下瀉水漿不入口者七日自分死矣汪診脈八至而數當夏而得是脈暑邪深入也吐瀉不納水穀邪氣自甚也宜以暑治遂以人參白虎湯進半杯良久復進一杯覺稍安三服後減去石膏知母以人參漸次加至四五錢黃柏陳皮麥冬等隨所兼病而佐使一月後平復

又治一人年三十餘忽病渴熱昏悶面赤倦怠汪診之脈皆浮緩而弱兩尺尤甚此得之色欲藥宜溫熱其人曰先生之言誠然也但病熱如此復加熱藥惑矣汪曰寒極生熱此證是也腎虛寒者本病也熱甚者虛象也譬如雷火雨驟而火愈熾日出火斯滅矣遂以附子理中湯煎熟冷服三帖熱渴減半再服清暑益氣湯十帖而安

又治一婦形色脆白年五十餘憂勞六月背瘡艾灸百餘壯瘡散病瘧身熱自汗口渴頭暈吐嘔泄瀉不進飲食寒少熱多自用清暑益氣湯病甚汪診左脈浮微似有似無右脈浮小按之不足病雖屬瘧當作虛治依方而用清暑益氣湯固與病宜但邪重劑輕病不去耳令以參術加作五錢黃耆三錢茯苓一錢陳皮七分甘草五分煎服病退

石山翁年逾六十形質近弱八九月酷熱時往來休歙外有藥劑之勞內有病者之憂內外弗寧晝夜不靜至十月初旬瘧作三日午後一發寒熱不甚喜熱惡寒寒去熱來則覺爽快口乾微渴臨發昏倦嗜臥左脈沉小而數右脈浮濡無力亦近於數獨脾部弦而頗洪瘧去則脈皆大小浮沉相等微覺緩弱而已初服補中益氣湯十餘帖病無加減夜苦盜汗繼服當歸六黃湯黃耆每帖四錢五帖汗止瘧如舊再服白虎湯人參四錢石膏三錢知母一錢甘草六分米一撮煎服十餘帖而愈

又治一人病霍亂欲吐不吐欲瀉不瀉心腹絞痛脈之沉伏如無此乾霍亂也急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許遂飲與六和湯而愈

暑病論

周禹載曰仲景本內經病熱之旨申伏氣之論特敘夏月熱病白虎湯之治可謂精矣乃復出暍病於金匱中曰太陽中熱者暍是也正恐人誤認為熱病故又言暍自外來而入熱由內伏而發實為兩途然暑為夏火之令傷人之氣脈虛身熱遂令人大渴齒燥汗出而喘與伏發無異並治以白虎湯俱主甘寒去熱苦寒除火甘溫益中益中者以暑傷氣故益之然津液耗甚者必加人參與辛散溫散之味不相涉也或謂伏發自內白虎宜也中暍既由外而內何為遽用里藥則以風藥略兼表散似無不可愚謂千古之誤正在於此雖夏暑與冬寒對峙而表裡則大不同也冬月腠理密即衛虛而受者必以漸進何也外陰而內陽也若夏月則人身已陽外而陰內外垣既撤暑得直入故風寒必顯有餘有餘者邪也暑氣必顯不足不足者正也今人以香薷一味謂傷暑必用之藥不知乘涼飲冷遏抑陽氣或致霍亂者宜之若強力作勞內傷重者清暑益氣庶幾近之苟用香薷是重虛其虛矣況可以表散辛溫之味加於其間乎計部張鳳逵先生編輯諸書特救其謬我北海林夫子申明大義並集名案以表其後不亦勝任而愉快耶余小子又復為之辨者願以白虎湯為主治清暑益氣輔之亦必隨證加減至於天水散甘露飲諸方皆可引用如節庵之論吾未見其可也設有疑者請觀汗下溫針之禁本於仲景聖人至有夾食而吐利夾氣而脹悶夾寒而厥逆兼風而畏寒要皆本於脈以測識而毋庸混淆然後知聖人之論者常也隨其所遇者變也明其常則善於處經通於變而靡不善於用權者則有昔賢之案在亦惟洞曉傷寒書者可以神而明之也

暑病方二道

白虎加人參湯 一物瓜蒂湯(方俱見前)

附集方二十九道

五苓去桂加香薷湯

豬苓 茯苓 澤瀉 白朮 香薷

上五味等分水煎服無時

消暑丸

半夏(十二兩醋煮乾) 生甘草 茯苓(各四兩去皮)

上為末薑汁煮糊丸如桐子大每服二錢熱湯下

香薷飲

厚朴(制) 白扁豆(各半斤炒) 香薷(一斤)

上㕮咀每服五錢水一鍾入酒一杯煎七分沉冷不拘時服熱則作瀉香薷須陳者佳

桂苓甘露飲

茯苓(去皮) 白朮(土炒) 豬苓(去皮) 滑石(各二兩研) 寒水石(研) 甘草(炙) 澤瀉(各一兩) 肉桂(三錢)

上為末每服二錢熱湯冷水任下入蜜少許更妙一方加人參香薷甘草

益元散(方見前)

清暑益氣湯

人參(一錢) 白朮(五分炒) 黃耆(一錢) 蒼朮(一錢) 升麻(一錢) 神麯(五分炒) 陳皮(五分) 甘草(五分) 當歸(五分) 麥門冬(五分去心) 黃柏(五分) 五味子(三分) 葛根(三分) 澤瀉(三分) 青皮(三分)

上水煎溫服無時

清燥湯

黃耆(一錢五分) 五味子(九粒) 黃連 神麯 豬苓 柴胡 甘草(各二分) 蒼朮 白朮 麥門冬 陳皮 生地黃 人參 澤瀉(各五分) 茯苓 當歸 升麻(各三分) 黃柏(二分酒拌)

上水煎服無時

白虎加蒼朮湯 竹葉石膏湯(二方俱見前)

白虎加人參竹葉湯(即前白虎湯加人參三兩竹葉二把)

消暑十全散

香薷(二錢) 白扁豆(炒捶) 厚朴(薑汁炒) 木瓜 陳皮(一作半夏) 甘草(炙) 白朮(薑汁炒) 茯苓 藿香 蘇葉(各一錢)

上水煎熱服無時取微汗

十味香薷飲

香薷(二錢) 人參 黃耆 白朮 茯苓(各一錢) 甘草(五分炙) 白扁豆 陳皮 厚朴(各一錢姜炒) 木瓜(五分)

上以水二鍾煎七分欲令汗熱服欲利水冷服

如伏暑去人參黃耆加黃連藿香澤瀉

六和湯

縮砂仁(炒研) 半夏(湯泡七次) 杏仁(去皮尖) 人參(去蘆) 甘草(各一兩炙) 赤茯苓(去皮) 藿香 白扁豆(薑汁略炒) 木瓜(各二兩) 香薷 厚朴(各四兩薑汁製)

上㕮咀每服一兩水二鍾生薑三片棗一枚煎一鍾溫服

藿香正氣散

大腹皮(黑豆水洗七次) 白芷 茯苓(去皮) 白朮(土炒) 厚朴(薑汁炒) 桔梗 紫蘇葉 甘草(各一兩炙) 藿香 陳皮(各三兩去白) 半夏(二兩湯洗七次)

上㕮咀每服一兩水二鍾姜三片棗一枚煎一鍾溫服

選奇湯

羌活(一錢五分) 防風(一錢) 甘草(一錢五分夏生冬炙) 黃芩(一錢酒炒熱甚倍用)

上水煎食後稍熱服

冷香飲子

附子(生用) 草果 橘紅 甘草(各一錢炙) 生薑(五片)

上水煎冷服

漿水散

附子 乾薑(炮) 甘草(炙) 肉桂(各五錢) 高良薑 半夏(各二錢半醋製)

上用漿水煎去滓冷服(漿水即點乳酪淡醋也)如虛熱喘乏加人參汗多加黃耆五味子

大順散

甘草 乾薑(各五錢) 杏仁(去皮尖) 官桂(各三錢)

上先將甘草用白砂炒次入姜卻下杏仁炒過篩去砂合桂為末每服三錢沸湯調下

黃連香薷散

香薷(二錢) 厚朴(一錢薑製) 黃連(五分酒蒸)

上水煎冷服

加減瀉黃散

黃連 茵陳(各五分) 黃柏 黃芩(各四分) 茯苓 梔子(各三分) 澤瀉(二分)

上㕮咀都作一服水一大盞煎至六分去滓食前稍熱服一服減半待五日再服

二香散

藿香(一兩) 半夏(薑製) 陳皮 桔梗 白朮(土炒) 茯苓 蘇葉 厚朴(薑汁炒) 黃連(各二兩去須) 香薷(一斤) 白扁豆(八兩炒) 白芷(一兩) 甘草(二兩五錢) 大腹皮(黑豆水捶洗七次)

上㕮咀每服一兩水二鍾生薑三片蔥白二根煎一鍾食後溫服

枇杷葉散

枇杷葉(二兩去毛炙) 香薷(七錢五分) 白茅根 麥門冬(去心) 甘草(炙) 木瓜(各一兩) 丁香 陳皮(去白) 厚朴(各五錢去皮薑汁炒)

上為末每服二錢水一鍾生薑三片煎服如止渴燥去丁香加知母冷水調下

百合湯

百合(一錢二分) 人參(五分去蘆) 柴胡(一錢去蘆) 黃芩(一錢) 知母(八分去毛) 陳皮(一錢去白) 甘草(五分) 生地(七分)

上㕮咀水二鍾姜三片捶法醋炙鱉甲煎之溫服如渴加栝蔞根胸中煩熱加山梔頭痛加羌活川芎嘔吐加姜炒半夏胸滿加枳殼桔梗食復者加枳實黃連甚重大便實者加大黃胸中虛煩加竹茹竹葉瘥後乾嘔錯語失神呻吟不寐加黃連犀角咳喘加杏仁血少心中驚惕加當歸茯神遠志虛汗加黃耆疲倦加白朮腸鳴加煨生薑勞復時熱不除加葶藶烏梅薑汁

加味胃苓丸

蒼朮(五兩) 陳皮(三兩) 厚朴(二兩) 甘草(二兩炙) 白朮(四兩) 茯苓(二兩) 肉桂(二兩) 豬苓(二兩) 澤瀉(二兩去毛) 人參(一兩去蘆) 黃連(一兩薑汁炒) 白芍(二兩炒)

上為末蜜丸每服五六十丸清米湯下

黃龍丸

黃連(二斤去毛)

上以好醋煮乾為末麵糊丸桐子大每服三十丸熱湯下

玉露散

寒水石 滑石(去黃垢土) 石膏(火煅) 栝蔞根(各二兩) 甘草(一兩)

上為細末每服五錢新汲水調下

卻暑散

赤茯苓(四兩) 寒食麵 生薑(各一斤) 甘草(四兩生)

上為末每服二錢白湯調下

傷暑霍亂轉筋危急方

吳茱萸(三錢)

同黃連炒至煙起方取去黃連將茱萸煎湯一大盞溫服

香連丸

木香(二兩) 陳皮(二兩) 地榆(一兩) 枳殼(二兩麩炒) 黃連(八錢吳茱萸炒) 枳實(一兩麩炒) 檳榔(二兩) 槐角子(一兩五錢) 益元散(二兩)

上為末醋糊丸每服一錢紅痢米湯下白痢薑湯下或白湯下日三服或湯一丸二亦可老弱數服後即當溫補

卷四·疫病方論

吳又可曰疫癘之邪從口鼻而入舍於伏脊之內去表不遠附胃亦近乃表裡之分界即內經瘧論所謂橫連膜原者也其熱淫不正之氣本氣充滿者或不受邪適有內因便乘外因感之淺者或俟有觸而發若感之深者中而即病也其始陽格於內營衛運行之機阻抑於表遂覺凜凜惡寒甚則四肢厥逆至陽氣困鬱而通厥回而中外皆熱昏昧不爽壯熱自汗此時邪伏膜原縱使有汗熱不得解必俟伏邪已潰表氣潛行於內精氣自內達表表裡相通振慄大汗邪方外出此名戰汗脈靜身涼而愈也若伏邪未盡必復發熱其熱有久有淺因所感之輕重也因元氣之盛衰也要皆始先惡寒既而發熱至於發出方顯變證其證或從外解或從內陷外解則易內陷則難更有先後表裡不同有先表后里者有先里後表者有但表而不復里者有但里而不復表者有表而里再表者有里而表再里者有表裡分傳者有表多於里者有里多於表者此為九傳從外解者或發煩或戰汗自汗從內陷者胸膈痞悶心下脹滿腹中痛燥結便秘熱結旁流協熱下利或嘔吐噁心譫語舌黃及黑苔芒刺等證因證用治脈不浮不沉而數晝夜皆熱日晡益甚頭疼身痛不可用辛熱藥汗之又不可下宜用達原飲以透膜原之邪為當也若見各經加入引各經藥不可執滯感之輕者舌苔亦薄脈亦不甚數如此者必從汗解如不能得汗邪氣盤錯於膜原表裡不相通達未可強汗衣被逼汗湯火劫汗也感之重者舌上苔如粉漬藥後反從內陷舌根先黃漸至中央此邪漸入胃也前方用大黃下之若脈長洪而數大汗多此邪氣適離膜原欲表未表白虎湯證也如舌上純黃色兼見里證此邪已入胃乃承氣湯證也有兩三日即離膜原者有半月十日不傳者有初得之四五日厭厭聶聶至五六日陡然勢張者凡元氣勝者毒易傳化元氣薄者邪不易化即不易傳故曰邪與元氣不兩立也倘有他病久虧適又感邪能感而不能化安望其傳不傳則邪不去淹留日久愈沉愈伏因誤進參愈壅愈固不死不休也

達原飲

檳榔(二錢) 草果(五分) 厚朴(一錢) 知母(一錢) 芍藥(一錢) 甘草(五分) 黃芩(一錢)

上七味以水二鍾煎八分溫服

疫邪為病有從戰汗解者有從自汗盜汗不解者有無汗竟全歸胃者有自汗淋漓熱渴反甚終得戰汗而解者有胃氣壅抑必從下而得戰汗解者有汗解未盡越三四日前熱復發者有發黃因下而復熱發出斑者有竟從發斑而愈者有里證急雖有斑不愈者此雖傳變不常要亦為常變也又有局外之變者男子適逢使內邪熱乘虛陷於下焦氣道不施以致小便淋塞少腹脹滿至夜發熱以導赤五苓散之類分毫不效與大承氣一服小便如注而愈女子經水適來適斷失血崩帶及心痛疝氣痰火喘哮凡此皆非常變大抵邪行如水惟窪處受之此妙喻也要之新疫而來舊病但治其疫他病自已也

疫發一二日舌上苔白如粉早服達原飲一服午後舌色變黃隨見胸膈滿痛大渴煩燥此伏邪之毒傳裡也前方加大黃下之煩熱稍減傍晚復加躁煩發熱通舌變黑刺生鼻如煙煤此邪毒最重復合瘀胃急投承氣湯抵暮大下至夜半熱退次早苔刺如失一日有此三變數日之法一日行之因其毒甚故傳變亦速用藥不得不緊設用緩劑必無救矣每見瘟疫二三日即死者皆此類也

疫病初起脈雖數未至洪大其邪尚在膜原宜達原飲若誤用白虎既無破結之能但求清熱是猶揚湯止沸耳邪入胃者非承氣不愈誤用白虎既無奪邪之能徒伐胃氣反抑邪毒致脈不行反變細小倘認陽證陰脈妄言不治因見脈微復不敢下逡巡死耳當此之際惟急投承氣湯庶可救也

疫發於半表半裡一定之法也至於傳變出表入里表裡分傳俱未可定醫見有表有里乃引經論先解其表乃攻其里此大謬也嘗見大劑麻黃一毫無汗轉加煩熱者何耶蓋發汗者以邪氣在表故用表藥即得宣其氣而使之出也今邪在裡裡氣結滯陽氣不得即達於表即四肢未免微厥又安能氣勢蒸蒸而達乎外譬之水注閉其後竅則前竅不得涓滴與此欲汗之義相類故必承氣解其里裡氣一通不待發散多有自汗而解者其義可知也設下後脈浮而微數身微熱神思不爽此邪熱浮於肌表而里已無滯也再與白虎湯則餘熱復得清散外即蒸蒸汗解仍此意也若下後脈空而數按之豁然如無宜白虎加人參湯覆杯即汗解下後脈數而浮原當汗解遷延五六日脈證不改仍不得汗者以其反復數下致血液枯正氣微故也用白虎加人參湯以涼解中外鼓舞元氣開泄腠理即得汗而解也里證脈沉而數當下之下之當得汗解脈改浮矣今不得汗二三日脈更沉者膜原之邪仍瘀到胃也更宜下之或脈浮即與白虎湯里證下後熱退身涼越幾日復熱者非關飲食勞復乃膜原之餘邪復聚醫者不知每歸咎於病者誤也仍下之為當但製劑宜輕耳

應下失下口燥舌乾而渴身反熱減四肢時厥欲得被近火此陽氣伏也既下厥回脈大而數舌上生津不思水飲此里邪去而鬱陽暴伸也宜柴胡清燥湯去栝蔞根知母加葛根隨其性而升泄之

柴胡清燥湯

白芍藥 當歸 生地黃 陳皮 甘草 竹心 燈心 栝蔞根 知母 柴胡

上九味水煎溫服

溫病下後二三日舌上覆生苔刺邪未盡也再下之苔刺雖去而煩熱未除更下之熱渴已減日後更復熱復苔者更下之不以數計總之有是證則用是藥耳醫者經歷未到中道生疑往往失治但其中有間日一下者有連下三四日者有下二日間一日者其後輕重緩急有應用柴胡清燥湯者有用犀角地黃湯者至投承氣何日多與少與亦皆治法苟或不明亦足誤事然數下之證亦僅見也

疫病下後脈證俱平腹中有塊按之則痛自覺有所阻而微悶或時升降之氣往來不利常作蛙聲此邪氣已盡其宿結尚未除也此不可攻攻之陡損元氣須飲食漸進胃氣漸復津液潤下常見病疫愈啗粥半月結塊方下堅黑如石者又有氣促之病過月餘其塊方消者此又無形之結也不可不知

瘟疫下後脈證俱平大便十數日不行時時作嘔此為下膈之證蓋下不能通必反於上宜調胃承氣湯熱服宿垢頓下嘔吐立止慎不可補也

凡疫邪貴乎早下但見舌黃心腹脹滿便可選用承氣以驅其邪乘人氣血未亂津液未枯投劑不致掣肘勿拘下不厭遲之說也且疫證之下與傷寒異傷寒必俟結定而後攻疫邪正欲驅熱以為用況疫氣多濕豈能即結遷延不下但蒸作極臭如敗醬如藕泥臨死不結者多矣

疫邪傳裡遺熱下焦小便不利邪無輸泄經氣鬱滯其傳為癉身目如金宜茵陳蒿湯若用茵陳五苓散不效此皆胃家移熱是以大黃為專功也

茵陳蒿湯

茵陳蒿(二錢) 山梔子(一錢) 大黃(五錢) 水姜(三片)

上四味以水一斗先煮茵陳減六升內三味煮取三升去滓分溫三服

疫邪在胸膈滿悶喜嘔腹不滿欲吐不吐欲飲不飲此邪與痰飲結滯也宜瓜蒂散吐之

瓜蒂散

胡瓜蒂(一錢) 赤小豆(一錢) 生梔仁(二錢)

上水煎分二服緩下無瓜蒂用淡豆豉二錢

疫氣留血分裡氣壅閉不下則斑不出出則毒邪從外解矣如下後斑漸出更不可下設有下證宜少與承氣緩服倘大下則元氣不振斑毒內陷則危宜托裡舉斑湯如下後斑毒隱伏反見循衣撮空脈微者本方加人參三錢得補發出者不死

舉斑湯

白芍藥(一錢) 當歸(一錢) 升麻(五分) 柴胡(七分) 白芷(七分) 穿山甲(二錢) 水姜(一片)

上七味水煎溫服

疫病日久失下自利純臭水晝夜十數行口燥唇乾舌裂此熱結旁流也急下以大承氣去其宿垢頓止胃實失下鬱而為黃熱更不減摶血為瘀故經氣不為熱鬱不致發黃熱邪不幹血分不致蓄血同受其邪故發黃而兼蓄血非蓄血而致發黃也但蓄血一行熱隨血泄黃隨泄減故治黃茵陳蒿湯治蓄血桃仁承氣湯去桂枝甘草加牡丹皮當歸芍藥

桃仁承氣湯

桃仁(十八粒碎) 甘草(二錢) 大黃(四錢酒浸) 芒硝(二錢) 桂枝(二錢)

上水煎熱服

胃移熱於下焦氣分小便不利熱結膀胱也若移熱於下焦血分膀胱蓄血也夫蓄血證在小便利不利也故晝日稍減夜發熱譫語者瘀血也未行桃仁承氣下之後用犀角地黃調之

犀角地黃湯

地黃(一兩) 赤芍藥(二錢) 犀角(二錢鎊) 牡丹皮(二錢)

上四味以水二鍾煎八分溫服無時

凡失下以致循衣摸床撮空肉惕目不了了邪熱愈盛元氣將脫者勢不可竟下又不得不下不得已用陶氏黃龍湯下之(黃龍湯即大承氣湯加甘草人參當歸)因不下必死當於死中求生也得下後用生脈散加地黃當歸白芍藥知母陳皮甘草

疫病有首尾能食者此邪不實於胃切勿絕其飲食但少少與之耳

凡大下後調理清燥養營湯

清燥養營湯

知母 栝蔞根 當歸 白芍藥 生地黃 陳皮 甘草 燈心

上八味水煎溫服

如表有餘熱柴胡養營湯(即小柴胡去半夏人參加陳皮當歸芍藥厚朴生地黃大黃枳實生薑)

如有痰飲胸膈不清者宜栝貝養營湯

栝貝養營湯

栝蔞根 貝母 栝蔞仁 蘇子 橘紅 白芍藥 當歸 知母 生薑

上九味水煎溫服

舌苔邪在膜原故白在胃則黃苔老則沉香色白者不可下黃者下黑者急下下後苔不脫舌刺舌裂舌短舌硬舌卷白沙苔黑硬苔皆當下白苔滑澤邪在膜原倘別有下證宜達原飲加大黃若大汗脈洪大而渴白虎湯未可下也惟目赤咽乾氣噴如火小便黃赤涓涓作痛揚手擲足脈沉數下之無疑有心下痛腹脹滿頭痛下之立止初起未可下如血液枯竭者為虛燥宜導

統論傷寒與時疫異同夫傷寒必有感冒之因惡風發寒頭痛身痛發熱而仍惡寒脈浮緊無汗為傷寒脈浮緩有汗為中風時疫初起原無感冒之因忽覺凜凜以後但熱而不惡寒然亦有所觸而發者或飢飽勞役或焦思怒郁皆能觸動其邪也然不因有所觸而自發者居多且傷寒投劑一汗即解時疫發散雖汗不解傷寒不染時疫能染傷寒之邪自毫竅入時疫之邪自口鼻入傷寒感而即病時疫感而後發傷寒汗解在前時疫汗解在後傷寒可使立汗時疫俟其內潰自汗盜汗戰汗傷寒不發斑時疫能發斑傷寒感邪在經以經傳經時疫感邪在內邪溢於經經不自傳傷寒感發甚暴時疫多有淹纏二三日或漸加重或至五六日忽然加重傷寒初起以發表為先時疫初起以疏利為主其所同者皆能傳胃至是同歸於一故用承氣導邪而出故傷寒時疫始異而終同也傷寒之邪自外傳內原無根蒂惟其傳法有進無退故下之皆能病愈時疫之發始則匿於膜原根深蒂固時發與營衛交併客邪由經之處營衛未有不被其傷者故曰潰然不潰則不能傳不傳則邪不能出邪不出而疾不愈乃時疫下後多有不能即愈者何耶蓋疫邪多有表裡分傳者因有一半向外邪傳留於肌肉一半向里邪傳留於胃家惟傳於胃故里氣結滯里結表氣因亦不通於是肌肉之邪不得即達於肌表下后里氣一通表氣亦順向郁肌肉者方能盡達於表或斑或汗然後可以謀治而愈傷寒下後無有此法雖曰終同實不同也

凡陽證似陰者傷寒與瘟疫多有之其陰證似陽者正傷寒有之溫疫必無此證宜辨之夫陽證似陰外雖寒而內有熱故小便必赤澀若陰證似陽者格陽之證也上熱下寒故小便清白但以小便赤白為據萬不失一

凡四損不可治大勞大欲大病久病後氣血俱虛陰陽並竭正氣先虧邪氣自陷也夫人疫發見證或輕雖有頭疼身熱自汗而飲食不絕力可徒步又烏知其疫也

況脈又不浮不沉而數病人無處追求每每妄訴病情醫家不辨是非便引東垣勞倦傷脾元氣下陷乃執甘溫除熱之句轉補壅熱至於不救矣

疫痢相兼之證最危夫疫者胃家事也必從下解利者大腸事也大腸既病失其傳送之職故糞不行下膿血所以向來谷復停積在胃直須大腸邪氣將退胃氣通行積糞從此而下今既大腸失職糞尚不行又何能與胃載毒而出耶毒既不行最能傷敗胃氣毒氣在胃一日有一日之害在一時有一時之害耗氣摶血神氣既盡則死凡遇疫痢兼證者在痢尤為吃緊宜檳榔順氣湯

檳榔順氣湯

大黃 厚朴 芍藥 檳榔 枳實 生薑

上六味水煎溫服

妊娠時疫設用三承氣須隨證施治不可過慮慎勿惑於參耆安胎之說也病家見用承氣先自驚疑更加左右有粗知醫者從旁嘈雜必致掣肘遂令子母不祥若應下之證反用補劑安胎熱毒愈熾胎愈不安耗氣摶血胞胎何賴是以古人有懸鐘之喻梁腐而鍾未有不落者惟用承氣逐其邪火毒消散炎熇頓為清涼氣回而胎自固當此證候大黃反為安胎聖藥歷治歷當母子俱安若見腹痛腰疼則必墮無疑矣須預言之

婦人病疫與男子無異惟經水適來適斷及崩漏產後與男子不同經水適來邪不入胃入於血海胸膈無邪勿以胃實攻之但熱隨血下自愈宜小柴胡加生地黃牡丹皮赤芍藥主之如結胸狀者血因邪結刺期門經水適斷血室空虛邪乘虛入為難治與適來者有虛實之分宜柴胡養營湯新產亡血衝任空虛與素病崩漏經氣久虛者亦用此湯若藥停不行加生薑以和其性中氣虛而不運加人參以助其行疫行之時凡小兒兩目上吊驚搐發痙十指勾曲角弓反張勿認驚風治宜同大人但藥劑輕小耳

應下之證下後當脈靜身涼今反發熱者因結開氣通郁陽暴伸也不久自息如不息仍是餘邪未盡也下後自臥二三日或四五日汗不止身微熱此仍屬熱其表有餘邪邪盡汗止不止者小柴胡湯加廣皮嘔加半夏虛加人參斟酌治之不可用耆術之屬如脈靜身涼數日後反盜汗宜用略補虛實之分在有熱無熱也下後邪去嘔止今反復嘔者胃虛也少進粥飲調之

如人方食肉而病停積在胃用承氣連下惟下旁流臭水其病不退必加人參一味即數十日停積頓行也應下失下真氣微虛及投承氣下咽少頃額上汗出髮根搔癢手足厥冷甚則戰慄心煩坐臥不安如狂之狀此中氣已虧不勝藥力名曰藥煩凡遇此證藥中多加生薑均二三次服以防嘔吐之患

病有勞復食復自復勞者補之養之食者輕則損谷重則下奪自復者前用何藥依前增減自愈

感冒兼疫先治感冒後治疫瘧疫相兼治疫而瘧自已

瘟疫九傳

但表不里

疫之傳有九然亦不出表裡之間而已但表而不里者其證頭疼身痛發熱而復凜凜內無胸滿等證穀食如常此邪傳外由肌表而出或斑消或汗解為順輕劑可愈有汗出不徹而熱不退者宜白虎湯或斑出不透而熱不退者宜舉斑湯有斑汗並行而並不透者合用前湯

但里不表

但里不表者惟胸膈痞悶欲吐不吐吐而不快宜瓜蒂散若邪傳裡之中下者心腹脹滿不吐不嘔或燥結便閉或熱結旁流或協熱下利或大腸膠閉並宜承氣輩有里而再發或至於三皆依前法

表而再表

表而再表者所發未盡膜原尚有隱伏之邪故三四日後依前發熱脈洪而數及其解也斑者仍斑汗者仍汗而愈至於三表者亦稀有也

表裡分傳

表裡分傳始則邪氣伏於膜原尚在半表半裡二證俱現必先通其里令里邪去自能達表或斑或汗隨其性而升泄之也病退而熱未除者膜原尚有未盡之邪也宜三消飲調之若分傳至再至三未之頻見照前同治

再表再里

有再表再里或再表裡分傳者醫家不解反責病人不善調養以致反復病家不解每咎醫師疏於救治彼此歸怨胥失之矣不知病勢之當然其氣性如此

先表后里

先表而後里者始則但有表證而無里證宜達原飲有經證者當依三陽加法繼而脈大且數自汗而渴邪離膜原未能出表宜白虎湯辛涼解散邪從汗解脈靜身涼而愈二三日後或四五日後依然發熱宜達原飲至後反加胸滿腹脹不思穀食煩渴等證加大黃微利之

先里後表

先里後表者始則發熱漸加里證下之便愈後復發熱反加頭疼身重脈浮者宜白虎湯服之不得汗者津液枯竭也加人參覆杯即解若大汗大下後表裡之證悉去繼而一身盡痛身如被杖脈沉細者此汗出太過陽氣不周骨寒而痛非表證也此不必治二三日內陽回自愈

表證偏勝

表證偏勝者膜原伏邪發時傳表之邪多傳裡之邪少何以知之表證多而里證少當治其表里證兼之

里證偏勝

若里證多而表證少但治其里表證自愈

邪之傷人也始而傷氣既而傷血傷肉傷筋以至傷骨有行邪有伏邪故治法有難有易取效有遲有速如行邪者即正傷寒也始自太陽或傳陽明或傳少陽病勢雖重一汗可解若歸胃府一下而愈如瘟疫之邪先伏後行伏於膜原如鳥棲巢如獸藏穴營衛所不關藥石所難及至其發也邪毒漸張內侵於腑外淫於經營衛受傷諸證漸顯然後得而治之方其侵淫之際邪毒尚在膜原此時但可疏利使伏邪易出邪毒既離膜原乃觀其變或出表或入里然後可導邪而出邪盡方愈初發之時毒邪漸張莫之能御不惟不能即瘳而病證日惟加重病家見證反增即欲更醫醫家不解亦自驚詫竟不知先時感受邪盛則病重邪微則病輕也人云瘟疫莫治頭勞怯莫治尾所以疫邪方張之際勢不可遏但使邪毒速離膜原便是治法也全在後段工夫識得表裡虛實詳夫緩急輕重投劑不致差謬如是可以萬全即使感受之最重者按法治之必無隕命之理若夫久病枯極酒色耗竭耆耄之年皆是天真幾絕又加疫證自難支矣

大頭瘟

大頭瘟者此天行之厲氣也其濕熱傷高巔之上必多汗氣蒸初憎寒壯熱體重頭面腫甚目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥不速治十死八九宜普濟消毒散如大便硬加酒蒸大黃一二錢緩緩服作丸噙化尤妙若額上面部焮赤面腫脈數者屬陽明本方加石膏內實加大黃若發於耳之上下前後並額角旁紅腫者此少陽也本方加柴胡栝蔞根便實亦加大黃若發於頭腦項下並耳後赤腫者此太陽也荊防敗毒散去人參加芩甚者砭針刺之

普濟消毒散

黃連 黃芩(酒炒) 人參 黑參 甘草(生) 桔梗 連翹 牛蒡子(炒研) 升麻 白芷 馬勃(各一錢) 殭蠶(炒七分) 藍根(如無以青黛代之) 柴胡(各二錢)

上為末半用水煎去滓食後徐服半用蜜丸噙化就臥以令藥性上行也節庵於普濟消毒散中去人參升麻白芷黑參馬勃殭蠶藍根加川芎羌活防風荊芥射干薑汁竹瀝名芩連消毒飲

捻頸瘟

捻頸瘟者喉痹失音頸大腹脹如蝦蟆者是也宜荊防敗毒散

荊防敗毒散

羌活 獨活 前胡 柴胡 人參 甘草(人中黃更妙) 枳殼 桔梗 茯苓 川芎 牛蒡子(炒研) 薄荷 荊芥 防風

上諸藥各一錢惟防風加五分水煎緩服加金汁一杯尤效

瓜瓤瘟

瓜瓤瘟者胸高脅起嘔血如汁者是也宜生犀飲

生犀飲

犀角(二錢鎊) 蒼朮(泔水浸麻油炒一錢) 川黃連(一錢) 黃土(五錢) 岕茶葉(一大撮) 金汁(半盞)

上五味水煎去滓入金汁攪和日三夜二服如大便結加大黃渴加栝蔞根虛加人參鹽水炒表熱去蒼朮黃土加桂枝黃連便膿血去蒼朮倍黃土加黃柏便滑以人中黃代金汁

楊梅瘟

楊梅瘟者遍身紫塊忽然發出黴瘡者是也清熱解毒湯下人中黃丸並刺塊出血

人中黃丸

大黃(三兩溺浸) 人中黃(如無坑垢代之) 蒼朮(去皮麻油炒) 桔梗 滑石(各二兩) 人參 黃連(酒洗) 防風(各五錢) 香附(薑汁拌勿炒一兩五錢)

上神麯為丸氣虛四君子湯送血虛四物湯送痰甚二陳湯送熱甚童便送通用清熱解毒湯送二三服

清熱解毒湯

黃連(酒洗) 黃芩(酒洗) 白芍藥(酒洗) 生地 人參(各三錢) 石膏(雞子大碎) 羌活 知母(各二錢) 甘草(生一錢五分) 升麻 葛根(各一錢) 生薑(二錢切)

上以水一斗煮取五升每服一升日三夜二服

疙瘩瘟

疙瘩瘟者發塊如瘤遍身流走旦發夕死者是也三稜針刺入委中三分出血及服人中黃散

人中黃散

辰砂 雄黃(各一錢五分) 人中黃(一兩)

上為末薄荷桔梗湯下二錢日三夜二服

絞腸瘟

絞腸瘟者腸鳴乾嘔水泄不通者是也探吐之宜雙解散

軟腳瘟

軟腳瘟者便清泄白足腫難移者是也即濕溫宜蒼朮白虎湯不可輕下小兒亦易傳染人見驚搐發痙誤作驚治與大人多彷彿也故凡盛夏濕溫之證即藏疫癘在內一人受之則為濕溫一方傳遍即為疫癘所以疫癘之發每每盛於春夏者以其濕熱暑三氣交蒸故也蓋春主厥陰肝木秋主陽明燥金冬主太陽寒水各行其政惟春分以後至秋分以前少陽相火少陰君火太陰濕土三氣合行其事天本熱也益以日之暑日本烈也益以地之濕三氣交動時分時合其分也風動於中勝濕解蒸不覺其苦其合也天之熱氣下地之濕氣上人在氣交之中無隙可避故病之繁且苛者莫如夏月為最以無形之熱蒸動有形之濕即無病之人感之未免為患況素有濕熱或下元虛人安得不患濕熱之證乎是以濕熱之證最忌發汗發汗則濕熱混而為一中氣盡傷多成死證惟宜分解先抉中氣使中氣徐領其表其里上下分消故多愈也至若疫氣則邪正混合邪極勝正極衰轉眼立斃苦寒傷胃溫補助邪如人中黃之類方為合法也夫傷寒之邪先行身之背次行身之前次行身之側由外廓而入瘟疫之邪則直行中道流布三焦上焦為清陽故清邪從之上入下焦為濁陰故濁邪從之下入中焦為陰陽交界凡清濁之邪必從此區分甚者三焦相混上行極而下下行極而上傷寒邪中外廓一表即散疫邪行在中道表之不散傷寒邪入胃腑則腹滿便鞕故可攻下疫邪布在中焦散之不收下之復合此與治傷寒表裡諸法有何涉哉

周禹載曰按吳又可皆論尋常所有疫癘喻嘉言止論天地不正之大疫各極快暢不可執一要知瘟疫有傷氣傷血傷胃之殊故見證不同治亦稍異若入臟者則必不知人而死矣大法以證為則毋專以脈為據也

附醫案十則

成化二十一年新野疫癘大作死者無虛日鄰人樊滋夫婦臥床數日矣余自學來聞其家人如殺羊聲急往視之見數人用綿被覆其婦床下置火一盆令出汗其婦面赤聲啞幾絕余叱曰急放手不然死矣眾猶不從乃強拽去被其婦躍起倚壁坐口不能言問曰飲涼水否頷之與水一碗一飲而盡始能言又索水仍與之飲畢汗出如洗明日愈或問其故彼發熱數日且不飲食腸中枯涸矣以火蒸之速死而已何得有汗今因其熱極投之以水所謂水火既濟也得無汗乎觀以火然枯鼎雖赤而氣不升注之以水則氣自來矣遇此等證者不可不知

虞恆德治一婦年二十九三月間患瘟疫證病三日經水適來發熱愈甚至七八日病劇胸中氣築作痛莫能臥眾醫技窮入夜迎虞治病者以綿花袋盛托背而坐於床令婢摩胸不息六脈俱微數而無倫次又若蝦游狀虞問曰恐下早成結胸耳主人曰未也虞曰三日而經水行致中氣虛與下同乃用黃龍湯四物湯小陷胸湯共為一劑加薑棗煎服主人曰此藥何名虞曰三合湯也一服諸證悉減遂能臥再服熱退病安又因食粥太多復病熱作內傷治用補中益氣湯出入加減調理而愈

汪石山治一人年弱冠房勞後忽洒洒惡寒自汗發熱頭背胃脘皆痛唇赤舌強嘔吐眼胞青色醫投補中益氣午後譫語惡熱小便長初日脈皆細弱而數次日脈則浮弦而數醫以手按臍下痛議欲下之汪曰此疫也疫兼兩感內傷重外感輕耳臍下痛者腎水虧也若用利藥是殺之耳古人云疫有補有降有殺茲宜合補降二法以治用清暑益氣湯除蒼朮澤瀉五味加生地黃芩石膏服十餘帖而安

壺仙翁治文學張微伯病風熱不解時瘟疫大行他醫診其脈兩手俱伏此陽證見陰不治欲用陽毒升麻湯升提之翁曰此風熱之極火盛則伏非陰脈也升之則死矣卒用連翹涼膈之劑一服而解

泰和二年四月民多疫癘初覺憎寒壯熱體重次傳頭面腫盛目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大頭傷寒諸藥雜治莫能愈漸至危篤東垣曰身半以上天之氣也邪熱客於心肺之間上攻頭面而為腫耳用普濟消毒散如法服之活者甚眾時人皆曰天方

羅謙甫治中書右丞姚公茂六旬有七宿有時毒至元戊辰春因酒再發頭面腫疼耳前後腫尤甚胸中煩悶咽嗌不利身半以下皆寒足脛尤甚由是以床相接作坑身半以上臥於床身半以下臥於坑飲食減少精神困倦而體弱命羅治之診得脈浮數按之弦細上熱下寒明矣內經云熱勝則腫又曰春氣者病在頭難經云蓄則腫熱砭射之也蓋取其易散故也遂於腫上約五十餘刺其血紫黑如露珠之狀頃時腫痛消散又於氣海中大艾炷灸百壯乃助下焦陽虛退其陰寒次於三里二穴各灸三七壯治足胻冷亦引導熱氣下行故也遂處一方名既濟解毒湯論曰熱者寒之然病有高下治有遠近無越其制度以黃芩黃連苦寒酒炒瀉其上熱以為君桔梗甘草辛甘溫上升佐諸苦藥以始其熱柴胡升麻苦平味之薄者陰中之陽發散上熱以為臣連翹苦辛平以散結消腫當歸辛溫利血止痛酒煨大黃苦寒引其上行至巔驅熱而下以為使投劑之後腫消痛減大便利再服減大黃慎言語節飲食不旬日良愈秋官陳同野元氣素弱脈細微而伏用參陳皮柴胡升麻炙甘草以升舉陽氣用牛蒡玄參連翹桔梗以解熱毒二劑腫頓消而脈亦復矣設以脈微細為純陰以腫為純陽藥之鮮有不誤者

江篁南治給事中游讓溪嘉靖壬子正月忽感大頭風證始自頸腫時師以為外感而誤表之繼以為內傷而誤補之面發赤三陽俱腫頭頂如裂身多汗寐則譫語綿延三日喘咳勢急其親汪子際以竹茹橘皮湯繼以川芎茶調散合白虎湯去人參服一劑而減次日用前方去寒峻藥至晚漸定耳輪發水泡數個余腫漸消獨耳後及左頰久不散又次日以當歸六黃湯為主加散毒之藥延及二旬頂巔有塊如雞子大突起未平及面頰余腫未消有時頭痛大便稀溏

時二月中旬江至診得左脈浮小而駛右脈浮大近快有勃勃之勢江按脈證當從火治以生黃耆八分白朮薏苡各一錢半茯苓片芩各八分生甘草三分煎加童便服次日脈稍平然兩頰猶赤早間或覺頭痛蓋餘火未全殺也黃耆加作一錢二分薏苡加作二錢頂塊漸消以後加生耆二錢更飲綠豆湯童溲五劑而愈

靖康二年春京師大疫有異人書一方凡因疫發腫者服之無不效方用黑豆二合炒令香熟甘草二寸炙黃水二盞煎半時時呷之

崇禎壬午癸未時疫盛行道殣相藉發汗和中藥內惟用人參者多以活人

疫病論

周禹載曰疫之行於天地間久矣而人之治之者未之知也治之而適奏其效者亦未知之也觀周禮方相氏所掌難以逐疫則疫者氣為之也惟氣故為害從口鼻入雖然六淫之氣皆氣也而風寒暑濕燥火之病不聞有沿門闔境相染觸發者何也六淫之氣日留於天地之間偏勝則病且人之病之者每因於己之所不勝以淫於所勝而不獨天地之氣足以害之也若疫則古今來雖有是證而天地間實無是氣或因天之風雨不時地之濕濁蒸動又因胔骼掩埋不厚遂使大陵積屍之氣隨天地之升降者飄泊遠近人在氣交中無可逃避感之而病而死於是更增一種病氣屍氣流行其間復相漸染至久彌甚矣故從來疫癘行於兵荒之後居多不但人之中氣先弱也良由所積之穢氣特甚耳乃數千年來說鬼說夢賴嘉言先生援經據古特標蘊義我北海林夫子引伸觸類指點治法豈非功在萬世者乎但嘉言自詡於平脈篇中已見一斑謂清邪中於上焦濁邪中於下焦云云以為此即是仲景論疫予未之信也天下穢惡之氣至疫則為毒極矣人犯之者三焦混淆內外無間不分表裡直行中道然究竟古今恆變未有定情而中上中下之說仲景實論濕氣之脈如是而後入腑入臟遊行經絡便有種種危證只因三焦相混內外不通等語有似乎疫而實無涉也此嘉言善讀書處能開發人之聰明譬之茫無畔岸借為指南則可謂竟為疫之脈證則甚謬矣然則如世俗所稱大頭瘟者下非不病也特甚於上耳所稱疙瘩瘟者內非不病也特現於外耳所稱蝦蟆瘟者腹非不病也特痹於喉耳其他證顯多端要以寒涼解毒則一施治之法先上先下從內從外可以因證起悟予惟奉吳又可先生書為主治余採集諸方以相裨佐俾後之學者豁然心目云

附北海林先生題喻嘉言疫論序

張鳳逵之著傷暑全書也翻古人之成案妙生心之化裁可謂善於立言者矣第疫證引說不明關係醫學非小雖以東垣之淵通丹溪之博洽亦隨俗相沿未有確解近喻嘉言先生以通今博古之才著開天闢地之論掃叔和之穢闡仲景之奧不剿陳言獨標新義從來迷謬渙然冰釋至於治法高出千古直髮前人所未發誰謂今人不及古人之精乎故附刊之用告業醫之士焉蓋天地以生物為心寒熱溫涼四氣遞運萬古不易人生其間感觸寒暑而病者皆其起居無時飲食不節氣虛體弱自行犯之非寒暑之過也然亦不過千百中之一二耳若以寒暑為殺厲之氣觸之即病則人無噍類久矣豈天地生人自然之道哉至非其時而有其氣謂之不正之氣則可謂之疫氣則非也何也不正之氣人感之者有病有不病未可一概論也若夫疫氣則不論富貴貧賤老幼男女強弱虛實沿門闔境傳染相同人無得免者此唯大兵大荒之後有之而饑饉之年尤甚流離滿野道殣相望或趨鄉鎮或集郡邑或聚都城安置失所賬濟寡術九重萬里呼答無門三五為群死無虛日千百一豖埋藏不深掩蓋不厚時至春和地氣轉動浮土塌陷白骨暴露血水汪洋死氣屍氣濁氣穢氣隨地氣上升混入蒼天清淨之氣而天地生物之氣變為殺厲之氣無形無影無聲無臭從口從鼻而入直犯臟腑正氣閉塞邪氣充斥頃刻云亡莫可救藥說文云疫者民皆病也厲鬼為災斯名疫耳禮記月令云孟春之月先王掩骼埋胔正以是月天氣下降地氣上升誠恐胔骼穢惡之氣隨天地之氣升降混合為一有害人物故掩埋之此預補造化大有功也蓋以人在氣交之中如魚在水一毫渣滓混雜不得設川澤潑灰池塘入油魚鮮有得生者人受疫氣何以異此是以自古聖君賢相參贊化育變理陰陽消弭疫端於平日捍患御災煮粥施藥救濟疫害於臨時人無橫夭世躋雍熙文人解為澤及枯骨失其旨矣詎春月當澤及枯骨而夏秋冬之枯骨遂不當澤及哉近有好事之輩設立壇廠每於小兒出痘之年購求夭亡屍骸雖經埋痤亦必刨出堆集如山架火燒焚烈焰張熾腥聞於天神人掩鼻毒氣熏蒸惡味氤氳流行傳染以致嬰孩生出一等怪證似痘非痘似疹非疹似斑非斑一二日間即涉危篤雖有良醫莫敢措手共相詫諤咸謂天生異災不知致此之由頻年以來冤枉赤子何啻數萬離城二三十里即無此證豈非明驗與嗟嗟異端妖術惑世誣民昧者反以為善聚眾譁之斂財助之此倡彼和奔走若狂揆之先王掩骼埋胔之義不大相乖舛耶因序疫證而並及之以望世之學醫者加之意焉漁陽林起龍北海識於補拙齋

附喻嘉言瘟疫論

喻昌曰聖王御世春無愆陽夏無伏陰秋無悽風冬無苦雨乃至民無夭札物無疵癘太和之氣彌滿乾坤安有所謂瘟疫哉然而周禮儺以逐疫方相氏掌之則瘟疫之由來古有之矣鄉人儺孔子朝服而致其誠敬蓋以裝演巨像為儺神不過彷彿其形聖人以正氣充塞其間俾疫氣潛消乃位育之實功耳古人元旦汲清泉以飲芳香之藥上已採蘭草以襲芳香之氣重滌穢也後漢張仲景著傷寒論欲明冬寒春溫夏秋暑熱之正自不能併入疫病以混常法然至理已畢具於脈法中叔和不為細繹乃謂重感於寒變為瘟疫又謂春時應暖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也又謂冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同又謂從春分節後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也蓋以春夏秋為寒疫冬月為瘟疫所以又云三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微後人奉此而廣其義謂春感清邪在肝夏感寒邪在心秋感熱邪在肺冬感溫邪在腎塤篪遞奏舉世若狂矣嗟嗟疫邪之來果寒折陽氣乘其所勝而直入精神魂魄之臟人無噍類久矣更有謂疫邪無形象聲臭定時定方可言是以一歲之中長幼莫不病此至病傷寒者百無一二治法非疏里則表不透非戰汗則病不解愈摹愈遠究竟所指之疫仍為傷寒傷溫傷暑熱之正病疏里則下早可知戰汗則失表可知只足自呈敗闕耳夫四時不正之氣感之者因而致病初不名疫也因病致死病氣屍氣混合不正之氣斯為疫矣以故雞瘟死雞豬瘟死豬牛馬瘟死牛馬推之於人何獨不然所以饑饉兵凶之際疫病盛行大率春夏之交為甚蓋溫暑熱濕之氣交結互蒸人在其中無隙可避病者當之魄汗淋漓一人病氣足充一室況於連床並榻沿門闔境共釀之氣益以出戶屍蟲載道腐墐燔柴掩席委壑投崖種種惡穢上混蒼天清淨之氣下敗水土物產之氣人受之者親上親下病從其類有必然之勢如世俗所稱大頭瘟者頭面腮頤腫如瓜瓠者是也所稱蝦蟆瘟者喉痹失音頸筋脹大者是也所稱瓜瓤瘟者胸高脅起嘔汁如血者是也所稱疙瘩瘟者遍身紅腫發塊如瘤者是也所稱絞腸瘟者腹鳴乾嘔水瀉不通者是也所稱軟腳瘟者便清泄白足重難移者是也小兒痘瘡尤多以上疫證不明治法咸委劫運良可傷悼大率瘟疫痘疹古昔無傳不得聖言折衷是以墮落叔和坑塹曾不若俗見摸索病狀反可顧名思義也昌幸微窺仲景一斑其平脈篇中雲寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣虛微裡氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裡氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱臟氣相熏口爛蝕齦也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁營衛不通血凝不流若胃氣前通者小便赤黃與熱相摶因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣微厥陰無所使客氣內入嚏而出之聲嗢咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全凡二百六十九字闡發奧理全非傷寒所有事乃論疫邪從入之門變病之總所謂赤文綠字開天闢地之寶符人自不識耳篇中大意謂人之鼻氣通於天故陽中霧露之邪者為清邪從鼻息而上入於陽入則發熱頭痛項強頸攣正與俗稱大頭瘟蝦蟆瘟之說符也人之口氣通於地故陰中水土之邪者為飲食濁味從口舌而下入於陰入則其人必先內慄足膝逆冷便溺妄出清便下重臍築湫痛正與俗稱絞腸瘟軟腳瘟之說符也然從鼻從口所入之邪必先注中焦以次分布上下故中焦受邪因而不治中焦不治則胃中為濁營衛不通血凝不流其釀變即見中焦俗稱瓜瓤瘟疙瘩瘟等證則又陽毒癰膿陰毒遍身青紫之類也此三焦定位之邪也若三焦邪混為一內外不通臟氣熏蒸上焦怫鬱則口爛蝕齦衛氣前通者因熱作使遊行經絡臟腑則為癰膿營氣前通者因名客邪嚏出聲嗢咽塞熱擁不行則下血如豚肝然以營衛漸通故非危候若上焦之陽下焦之陰兩不相接則脾氣於中難以獨運斯五液注下下焦不闔而命難全矣傷寒之邪先行身之背次行身之前次行身之側由外廓而入瘟疫之邪則直行中道流布三焦上焦為清陽故清邪從之上入下焦為濁陰故濁邪從之下入中焦為陰陽交界凡清濁之邪必從此區分甚者三焦相溷上行極而下下行極而上故聲嗢咽塞口爛蝕齦者亦復下血如豚肝非定中上不及下中下不及上也傷寒邪在外廓故一表即散疫邪行在中道故表之不散傷寒邪入胃腑則腹滿便堅故可攻下疫邪在三焦散漫不收下之復合此與治傷寒表裡諸法有何干涉奈何千年憒憒試折衷以聖言從前謬迷不渙然冰釋哉治法未病前預飲芳香正氣藥則邪不能入此為上也邪既入則以逐穢為第一義上焦如霧升而逐之兼以解毒中焦如漚疏而逐之兼以解毒下焦如瀆決而逐之兼以解毒營衛既通乘勢追拔勿使潛滋或問春夏秋蒸氣成疫豈冬溫獨非疫耶余曰冬月過溫腎氣不藏感而成病正與不藏精之春溫無異計此時有春無冬三氣即得交蒸成疫然遇朔風驟發則蒸氣化為烏有矣是以西北土高地燥即春夏氣難上升何況冬月之凝冱東南土地卑濕為霧露之區蛇龍之窟其溫熱之氣得風以播之尚有可耐設旦暮無風水中之魚衣中之蝨且為飛揚況於人乎蒸氣中原雜諸穢益以病氣死氣無分老少觸之即同一病狀矣此時朔風了不可得故其氣轉積轉暴雖有薰風但能送熱不能解涼盛世所謂解慍阜財者在兵荒反有注邪布穢之事矣叔和以夏應大熱而反大寒為疫詎知大寒正疫氣消弭之候乎故疫邪熾甚惟有北方始能消受詩惡譖人思欲投畀有北以熄其焰析義精矣

疾病方一十六道

達原飲 柴胡清燥湯 茵陳蒿湯

瓜蒂散 舉斑湯 桃仁承氣湯

犀角地黃湯 清燥養營湯 栝貝養營湯

檳榔順氣湯 普濟消毒散 荊防敗毒散

生犀飲 人中黃丸 清熱解毒湯

人中黃散(方俱見前)

附集方一十六道

既濟解毒湯

黃芩(一錢酒炒) 黃連(一錢酒炒) 桔梗(一錢) 甘草(五分生) 柴胡(五分) 升麻(七分) 連翹(一錢) 當歸(一錢酒洗) 大黃(一錢酒煨)

上以水二盞煎一盞徐徐溫服

黃連解毒湯 黃連阿膠湯(二方俱見前)

黃連瀉心湯

黃連 生地黃 知母(各一錢五分) 甘草(五分生)

上以水一盞半煎八分溫服

黃連龍骨湯 治腹痛咽痛體熱煩苦

黃連 黃芩 芍藥(各八分) 龍骨(五分為末)

上以水一盞半煎八分溫服

黃連犀角湯 治狐惑

犀角(三錢磨汁) 黃連(二錢) 烏梅(四個) 木香(三錢磨汁)

上以水一盞半入黃連烏梅煎八分入犀角汁木香汁和勻服

黑膏 治疫毒發斑嘔逆

生地黃(二兩六錢) 淡豆豉(二兩六錢)

上二味以豬膏六兩合煎令三分減一絞去滓取濃汁如膏入明雄黃豆大麝香少許和勻分三服

犀角消毒湯

牛蒡子(炒) 防風(各二錢) 荊芥(一錢) 甘草(八分) 犀角(磨汁)

上㕮咀每服三錢水煎入犀角汁服

漏蘆湯 治臟腑積熱發為腫毒時疫疙瘩頭面洪腫咽溢堵塞水藥不下一切危惡疫癘

漏蘆 升麻 大黃 黃芩(各一兩) 藍葉 黑參(各二兩)

上六味為粗末每服二錢水一盞半煎至六分去滓溫服腫熱甚加芒硝二錢半及生甘草牛蒡子連翹更神

消毒丸

大黃 牡蠣(燒) 殭蠶(各一兩炒)

上為末蜜丸彈子大新汲水化下一丸無時

雄黃丸

雄黃(一兩研) 赤小豆(炒熟) 丹參 鬼箭羽(各二兩)

上為細末煉蜜丸如梧子大每日空心以溫水下五丸雖同床共屋亦不相染

運氣五瘟丹

黃芩 黃柏 黃連 山梔子 香附 紫蘇 甘草梢 大黃

上七味生用於冬至日為末將大黃三倍煎湯去滓搗藥丸如雞子大硃砂雄黃為衣再貼金箔一丸取泉水七碗浸化可服七人此藥乙庚年黃芩為君

丁壬年山梔子為君丙辛年黃柏為君戊癸年黃連為君甲巳年甘草梢為君為君者多一倍也餘四味與香附紫蘇為臣者減半每年熱病改為小丸救人甚妙

大青丸

薄荷 山梔子 黃芩 黃連(各三錢) 連翹(六錢) 甘草(三錢) 大黃 白龍骨粉(各八分)

上為末用青蒿自然汁為丸綠豆大雄黃為衣每服十丸白湯送下

二黃丸 治大頭時疫

黃連(酒炒) 黃芩(酒炒) 生甘草(各等分)

上㕮咀每服五錢水一盞半煎八分稍溫徐徐呷之

救急解毒丸

甘草 桔梗(各二兩) 荊芥 防風 連翹 酒黃芩 酒大黃 薄荷 酒黃連 升麻(各一兩) 殭蠶 蒲黃 青黛 盆消 射干(各五錢)

上十五味共為極細末羅淨以烏梅湯調柿霜和丸如圓眼大噙化煎湯亦可

神授香蘇散 治瘟疫昔有城中大疫一白髮老人教富人合此藥施病者皆愈疫鬼相顧曰此老教三人矣遂遁

紫蘇 香附(各二兩醋製) 陳皮(一兩去白) 甘草(五錢)

上為細末每服三錢水一盞半煎七分溫服

凡遇天行時氣恐其傳染須遲出早入腹中常飽身佩靈符時焚椒術清烈之香鼻孔塗雄黃最良老君神明散東坡聖散子等方皆一派辛熱燥烈有毒之藥全無扶正驅邪逐穢解毒之品不知醫書何以列之疫條必系後人偽託學者慎勿徇名妄用害人非淺虞天民辨之最詳不可不考