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溫熱經緯

作者
王士雄
朝代
年份
公元1852年
底本
北京大學圖書館掃描本

自來生民之疾莫重於傷寒存亡判乎呼吸得失決於一朝變化萬端不容或紊而傷寒中溫熱暑濕之病證因非一尤易混淆前賢所以各有專書互相闡發而斤斤於此也顧明於此者昧於彼聚訟紛紜各鳴己得徒使好學之士無所適從而或過信一家之言未免偏之為害矣王君孟英該博淹貫引經斥異眾美兼收謂前人之說既已中肯何必再申己意因而棄瑕錄瑜匯成溫熱經緯一編蓋本述而不作之意而其中間以按語亦謂旁考他書參以閱歷則亦猶之述耳而初非有私心臆斷於其間也僕懵不知醫過從之餘竊聞緒論喜長沙之學既得諸家表彰於前復得王氏釐訂於後由是千秋絕業不致淆亂於群言而四時五氣之感亦不致難辨而失之歧誤其有裨生民之命豈淺鮮哉屬為弁言爰不揣譾陋而書之

咸豐二年壬子初夏仁和趙夢齡

余讀孟英之霍亂論在道光紀元之二十有八年閱三載孟英遊江右時余握篆宜黃始納交於孟英因得讀其回春錄》《仁術志諸治案為之編纂排比付諸剞劂以惠世人孟英知余耽情竹素積嗜成癖所獲奇方秘籍恆郵寄相示拓我見聞而余每有所疑馳書相問難孟英為之條分縷析援古證今如冰斯開如結斯解披函莊誦未嘗不撫案稱快數載以來尺書往復魚雁為勞夫疾疢人之所時有也不有藥石患害曷瘳然而醫籍流傳途徑多歧聚訟紛紜各鳴一得使後學彷徨眩惑罔決適從識者病之余恆欲廣搜百氏兼綜群言吸攝精華傾吐糟粕勒為一書以質好學深思之士而才識譾陋不敢自信欲俟資力稍充邀孟英共事揚榷成斯盛舉浮沉數載而所志迄莫能償既而軍事興粵西賊起攻長沙屠武昌陷安慶遂踞金陵江西左皖右楚以大江為門戶大憲議保甲議團練以固疆圉時余自宜黃改任臨川雖地居腹裡而民氣素浮訛言繁興張皇既虞生事優柔又恐養奸昕夕鹿鹿簿書間而此事遂不暇計及未幾先君子在籍棄養奔喪歸里干戈載途道路梗澀乃取道長沙泛洞庭涉江漢當武昌之南溯流而西至樊城棄舟登車攬許昌之遺蹟登大梁之故墟慨然發懷古之思及渡河則桑梓在望故里非遙將涉滹沱猝與賊遇遽折而東旅寓於豐寧之間蓋紆迴六千里馳驅五閱月而迄未得歸也甲寅秋烽煙稍靖始得展祖宗之邱墓安先君子於窀穸十年遊子重返敝廬閭里故人半歸零落追念疇昔喟然興嘆居數月復以公事牽率買舟南下因得謁孟英於武林握手言歡歷敘契闊而孟英業益精學益邃涵養深醇粹然見於面目余以行迫未得深談惘惘而別已而孟英來答拜輿夫負巨簏置舟中則孟英所贈書也舟行正苦岑寂得此奇編如親良友遂次第讀之中得一編題曰潛齋叢書》。急閱之蓋孟英數年所搜輯言醫之書也或表著前徽或獨攄心得或採摭奇方如肘後》,或區別品彙如圖經》。匡坐篷窗間迴環𧍒誦奇情妙緒層見疊出滿紙靈光與嚴陵山色競秀爭奇技至此乎夫士君子能成不朽之盛業而為斯民所託命者其精神必強固其志慮必專一其學問必博洽其蘊蓄必深厚而天又必假以寬間之歲月以成其志孟英懷才抱奇隱居不仕而肆力於醫故所造如此豈偶然哉余行抵玉山遇賊不能前仍返武林就孟英居焉晨夕過從相得甚歡因並讀其溫熱經緯》,經緯者蓋以軒岐仲景為經葉薛諸家為緯體例一仍霍亂論之舊而理益粹論益詳其言則前人之言也而其意則非前人所及也余於此事懷之數年莫能措手孟英已奮筆而成此書洋洋洒洒數十萬言無一支字蔓語羼雜其間是何才之奇而識之精耶異日由此例而推之各雜證力闢榛蕪獨開異境為斯道集大成洵千秋快事哉余於孟英之學無能望其項背而孟英謬引為知己殆所謂形骸之外別有神契者耶因備述顛末於簡端以志交誼之雅云

咸豐五年歲次乙卯端陽前三日定州楊照藜敘

溫熱一證庸手妄為治療夭札多矣夢隱憫之而作此書俾學者得所遵循生平著述等身當以此書稱首真寶書也甚友烏程汪曰楨讀而善之因為之贊曰活人妙術司命良箴不偏不易宜古宜今千狐之裘百衲之琴軒岐可作其鑑此心

同治二年癸亥二月朔書於上海旅次

自序

內經天有四時五行以生長收藏以生寒暑燥濕風夫此五氣原以化生萬物而人或感之為病者非天氣有偶偏即人氣有未和也。《難經傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病此五氣感人古人皆謂之傷寒故仲聖著論亦以傷寒統之而條分中風傷寒溫病暍五者之證治內經》《難經淵源一轍法雖未盡名已備焉。《陰符經天有五賊見之者昌後賢不見遂至議論愈多至理愈晦或以傷寒為溫熱或以溫熱為傷寒或並疫於風溫或並風溫於疫或不知有伏氣為病或不知有外感之溫甚至並暑暍二字而不識良可慨已我曾王父隨筆中首為剖論茲雄不揣愚昧以軒岐仲景之文為經葉薛諸家之辯為緯纂為溫熱經緯五卷其中註釋擇昔賢之善者而從之間附管窺必加雄按二字以別之俾讀者先將溫熱諸病名瞭然於胸中然後博覽群書庶不為其所眩惑而知所取捨矣非敢妄逞意見欲蓋前賢用質通方毋嗤荒陋

咸豐二年壬子春二月海寧王士雄書於潛齋

卷一

內經伏氣溫熱篇

素問·生氣通天論冬傷於寒春必溫病

張仲景曰冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒

雄按傷而即病者為傷寒不即病者為溫熱

章虛谷曰冬寒伏於少陰鬱而化熱乘春陽上升而外發者為實證

金匱真言論夫精者身之本也故藏於精者春不病溫

王啟元曰精氣伏藏則陽不妄升故春無溫病

尤拙吾曰冬傷於寒者春月溫病之由而冬不藏精者又冬時受寒之源也

吳鞠通曰不藏精非專主房勞說一切人事之能動搖其精者皆是即冬時天氣應寒而陽不潛藏如春日之發泄甚至桃李反花之類亦是也

章虛谷曰經論溫病有內伏而發外者有外感隨時而成者其由內伏發外者又有虛實二證上條為實證此條為虛證也

熱論篇凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑暑當與汗出勿止

王啟元曰此以熱之微甚為義也陽熱未盛故曰溫陽熱大盛故曰暑

楊上善曰冬傷於寒輕者夏至以前發為溫病重者夏至以後發為暑病

林觀子曰少陰真氣既虧邪必深入郁久化熱自內而出。《傷寒序例暑病者熱極重於溫是暑病者其實熱病也

沈堯封曰傷寒有五熱病乃其一耳餘論俱散失矣

章虛谷曰此言凡病傷寒則不獨指冬時之寒也蓋寒邪化熱隨時皆有也

雄按:《脈要精微論彼春之暖為夏之暑夫暖即溫也熱之漸也然夏未至則不熱故病發猶曰溫其首先犯肺者乃外感溫邪若夏至後則漸熱故病發名曰暑蓋六月節曰小暑六月中曰大暑與冬至後之小寒大寒相對待是病暑即病熱也乃仲聖以夏月外感熱病名曰暍者別於伏氣之熱病而言也。《說文傷暑也。《漢書·武帝紀夏大旱民多暍死故暑也熱也暍也皆夏令一氣之名也後人不察妄騰口說甚至講太極推先天非不辨也其實與病情無涉而於醫理反混淆也

淦按此言其常也然春時亦有熱病夏日亦有溫病熱之輕者也溫之重者也故古人往往互稱

刺熱篇肝熱病者小便先黃腹痛多臥身熱熱爭則狂言及驚脅滿痛手足躁不得安臥庚辛甚甲乙大汗氣逆則庚辛日死刺足厥陰少陽其逆則頭痛員員脈引沖頭也

吳鞠通曰肝病小便先黃者肝脈絡陰器又肝主疏泄肝病則失其疏泄之職故小便先黃也腹痛多臥木病克脾土也熱爭邪熱盛而與正氣相爭也狂言及驚手厥陰心包病也兩厥陰同氣熱爭則手厥陰亦病也脅滿痛肝脈行身之兩旁脅其要路也手足躁不得安臥肝主風風淫四末又木病剋土脾主四肢木病熱必吸少陰腎中真陰陰傷故騷擾不得安臥也庚辛金日剋木故甚甲乙肝木旺時故汗出而愈氣逆謂病重而不順其可愈之理故逢其不勝之日而死也厥陰少陽並刺者病在臟兼瀉其腑也逆則頭痛以下肝主升病極而上升之故自庚辛日甚以下之理餘臟仿此

心熱病者先不樂數日乃熱熱爭則卒心痛煩悶善嘔頭痛面赤無汗壬癸甚丙丁大汗氣逆則壬癸死刺手少陰太陽

吳鞠通曰心病先不樂者心包名膻中居心下代君用事經謂膻中為臣使之官喜樂出焉心病故不樂也卒心痛凡實痛皆邪正相爭熱爭故卒然心痛也煩悶心主火故煩膻中氣不舒故悶肝病也木火同氣熱甚而肝病亦見也且邪居膈上多善嘔也頭痛火升也面赤火色也無汗汗為心液熱閉液干汗不得通也

章虛谷曰人身生陽之氣根於腎臟始發於肝木木生火火生土土生金金生水水又生木如是生生不息則安和無患也邪伏血氣之中必隨生陽之氣而動動甚則病發然其發也隨氣所注而無定處難經言溫病之脈行在諸經不知何經之動也如仲景所論或發於陰經或發於陽經正合難經之言也內經按生氣之序首列肝次以心以明邪隨生氣而動其於不定之中自有一定之理足以印證難經》、仲景之言而軒越人仲景之一脈相承更可見矣

脾熱病者先頭重頰痛煩心顏青欲嘔身熱熱爭則腰痛不可用俯仰腹滿泄而頷痛甲乙甚戊己大汗氣逆則甲乙死刺足太陰陽明

吳鞠通曰脾病頭先重者脾屬濕土性重經謂濕之中人也首如裹故脾病頭先重也少陽部也土之與木此負則彼勝土病而木病亦見也煩心脾脈注心也顏青欲嘔亦木病也腰痛不可用俯仰脾病則胃不能獨治陽明主約束而利機關故痛而至於不可俯仰也腹滿泄脾經本病頷痛亦木病也

肺熱病者先淅然厥起毫毛惡風寒舌上黃身熱熱爭則喘咳痛走胸膺不得太息頭痛不堪汗出而寒丙丁甚庚辛大汗氣逆則丙丁死刺手太陰陽明出血如大豆立已

吳鞠通曰肺病先惡風寒者肺主氣又主皮毛肺病則氣膹郁不得捍衛皮毛也舌上黃者肺氣不化則濕熱聚而為黃苔也章虛谷曰若外邪初感而非內熱其苔必白氣鬱極也火剋金也胸膺背之腑也皆天氣主之肺主天氣肺氣鬱極故痛也走者不定之詞不得太息熱閉肺臟也頭痛不堪亦天氣膹郁熱不得泄直上衝腦也鬱熱而腠開汗出其熱暫泄則寒也略參章氏

腎熱病者先腰痛胻酸苦渴數飲身熱熱爭則項痛而強胻寒且酸足下熱不欲言其逆則項痛員員澹澹然戊己甚壬癸大汗氣逆則戊己死刺足少陰太陽

吳鞠通曰腎病腰先痛者腰為腎之府又腎脈貫脊會於督之長強穴腎脈入跟中以上腨內太陽之脈亦下貫腨內腨即胻也熱鑠液也苦渴數飲腎主五液而惡燥病熱則液傷而燥故苦渴而飲水求救也太陽之脈從顛入絡腦還出別下項腎病至於熱爭臟病甚而移之腑故項痛而強也胻寒熱極為寒也足下熱腎脈從小指之下邪趨足心湧泉穴病甚而熱也不欲言有無可奈何之苦也邪氣上逆則項更痛員員澹澹一身不能自主難以形狀之病也略參章氏

肝熱病者左頰先赤心熱病者顏先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤病雖未發見赤色者刺之名曰治未病

章虛谷曰此更詳五臟熱邪未發而必先見於色之可辨也左頰右頰是肝腎臟之氣應於面之部位也病雖未發其色先見可見邪本伏於氣血之中隨氣血流行而不覺更可印證難經所云溫病之脈行在諸經不知何經之動也故其發也必隨生氣而動則先見色於面良工望而知其邪動之處乘其始動即刺而泄之使邪勢殺而病自輕難經所云隨其經之所在而取之者是為上工治未病也用藥之法亦可類推矣

治諸熱病以飲之寒水乃刺之必寒衣之居此寒處身寒而止

章虛谷曰以其久伏之邪熱從內發故治之必先飲寒水從里逐熱然後刺之從外而泄再衣以寒居處以寒身寒熱除而後止

雄按今人不讀內經》,雖溫疫諸病一概治同傷寒禁其涼飲厚其衣被閉其戶牖因而致殆者我見實多然飲冷亦須有節過度則有停飲腫滿嘔利等患更有愈後手指足縫出水速投米仁三兩茯苓三兩白朮一兩車前五錢桂心一錢名驅濕保脫湯連服十劑可免腳趾脫落此即諺所謂脫腳傷寒也」,亦不可不知若飲冷雖多而汗出亦多必無後患

太陽之脈色榮顴骨熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與厥陰脈爭見者死期不過三日其熱病內連腎

章虛谷曰此明外感與伏邪互病之證也熱論篇之兩感同中有異彼則內外同時受邪內外俱病故不免於死此則外感先發伏邪後發者可生若同發則死期不過三日也云太陽之脈者邪受太陽經脈即一日巨陽受之頭項痛腰脊強者是也色榮顴骨者鮮榮色赤見於顴骨也蓋顴者骨之本骨者腎所主腎臟伏熱之邪已動循榮血見色於顴也榮未交今且得汗待時而已者言太陽經脈外受之邪與榮血中伏熱之邪尚未相交今且使其得汗先解外邪所謂未滿三日可汗之是也其內伏之邪後發待臟氣旺時可已如腎熱病待壬癸日得大汗而已也又如所云見赤色者刺之名治未病亦可也倘與厥陰經脈病證爭見則腎肝皆有邪熱內發其勢必與太陽外邪連合而不可解故比之兩感死期更速不過三日也蓋兩感病起於經必待胃氣盡六日方死此則其熱病內連腎臟本元即絕故死速也

少陽之脈色榮頰前熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與少陰脈爭見者死期不過三日

章虛谷曰上言肝熱病者左頰先赤肝為厥陰膽為少陽相表裡者也外邪受於少陽經脈而肝臟伏熱之色榮於頰前若外內之邪尚未相交今且使其得汗以解外其內發之熱可待臟氣旺時而已若與少陰經脈病證爭見則肝連腎熱而內外邪勢必交合難解死期不過三日也大抵外內之邪發有先後而不交合尚可解救故要緊在榮未交一句下文病名陰陽交」,亦即榮已交之義也經文止舉太陽少陽兩證不及陽明太陰合病者余竊度之以陽明之腑可用攻瀉之法不至必死非同太陽少陽厥陰其邪連合而無出路則必死也

評熱病篇帝曰有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名為何岐伯曰名陰陽交交者死也

葉香岩曰交者陰液外泄陽邪內陷也

尤拙吾曰非交通之謂乃錯亂之謂也陰陽錯亂而不可復理攻其陰則陽捍之不得入攻其陽則陰持之不得通故曰交者死也郭氏謂即是兩感病然兩感是陰陽齊病而非陰陽交病也

章虛谷曰陰陽之氣本來相交而相生者今因邪勢瀰漫外感陽分之邪與內發陰分之邪交合為一而本元正氣絕矣故病名陰陽交交者死非陰陽正氣之相交也下文明其所以然之理

人之所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復熱復熱者邪氣也汗出者精氣也今汗出而輒復熱是邪勝也不能食者精無俾也病而留者其壽可立而傾也且夫熱論汗出而脈尚躁盛者死今脈不與汗相應此不勝其病也其死明矣狂言者是失志失志者死今見三死不見一生雖愈必死也

章虛谷曰汗生於穀穀生於精者謂由本元精氣化水穀以生津液發而為汗邪隨汗泄則邪卻而精勝也精氣勝則當能食以化水穀其邪已泄則不復熱矣乃復熱者邪氣未去也其所出之汗精氣徒泄也故汗出而輒復熱是精卻而邪勝也所以不能食精無俾也俾者倚借之謂其病雖留連其壽可立待而傾也古論云汗出而脈躁盛者死正謂其精卻而邪不去也若邪去而精氣存脈必靜矣今脈與汗不相應則精氣不勝邪氣也其死明矣且狂言是失志失志者死一也汗出復熱精卻邪勝二也汗與脈不相應三也今見三死證不見一生證雖似愈必死也

雄按溫證誤作傷寒治而妄發其汗多有此候

汪按此條為溫證不可妄表之訓夢隱一語可謂要言不煩蓋溫病誤表縱不成死候亦必不易愈矣麻黃桂枝人猶膽餒最誤人者陶節庵之柴葛解肌湯也

陽明脈解篇足陽明之脈病惡人與火聞木音則惕然而驚鐘鼓不為動聞木音而驚何也岐伯曰陽明者胃脈也胃者土也故聞木音而驚者土惡木也帝曰其惡火何也岐伯曰陽明主肉其脈血氣盛邪客之則熱熱甚則惡火帝曰其惡人何也岐伯曰陽明厥則喘而惋惋則惡人

章虛谷曰土被邪困更畏木克故聞木音而驚也鐘鼓之音屬金土故不為動也熱甚故惡火仲景所云不惡寒反惡熱也邪結而氣厥逆則喘而惋惋者懊憹故惡人也

帝曰或喘而死者或喘而生者何也岐伯曰厥逆連臟則死連經則生

章虛谷曰邪結在腑則氣阻而喘不能循經達於四肢而又厥逆蓋四肢稟氣於脾胃也邪內入則連臟故死外出則連經故生

帝曰病甚則棄衣而走登高而歌或至不食數日逾垣上屋所上之處皆非其素所能也而病反能者何也岐伯曰四肢者諸陽之本也陽盛則四肢實實則能登高也帝曰其棄衣而走者何也岐伯曰熱盛於身故棄衣欲走也帝曰其妄言罵詈不避親疏而不欲食不欲食故妄走也

章虛谷曰四肢稟氣於脾胃胃為臟腑之海而陽明行氣於三陽故四肢為諸陽之本也邪盛於胃氣實於四肢則能登高也熱盛於身故棄衣欲走邪亂神明怒氣衝動故妄言罵詈胃中邪實不欲飲食四肢多力則妄走也是大承氣湯之證其邪連經脈必滑大下之可生其邪連臟脈必沉細仲景云陽病見陰脈者死則雖有下證不可用下法矣

雄按溫證誤投熱藥補劑亦有此候經證亦有可用白虎湯者沉細之脈亦有因熱邪閉塞使然形證實者下之可生未可概以陰脈見而斷其必死凡熱邪壅遏脈多細軟遲澀按證清解自形滑數不比內傷病服涼藥而脈加數者為虛也

汪按大承氣證仲聖謂脈弦者生澀者死洄溪則云弦則尚有可生之機未必盡生澀則斷無不死者也余所見滑大者固下之不必顧忌亦有弦而兼澀下之而愈者若大汗淋漓者可用白虎也

生氣通天論因於暑汗煩則喘喝靜則多言

吳鞠通曰暑為火邪與心同氣心受邪迫汗出而煩煩從火從頁謂心氣不安而面若火鑠也喘喝者火剋金故喘遏郁胸中清廓之氣故欲喝而伸之其或邪不外張而內藏於心則靜心主言暑邪在心雖靜亦欲自言不休也略參拙意

刺志論氣盛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑

林觀子曰雖云身寒實指身發熱言也要以意得之

雄按雖發熱而仍惡寒不似傷暑之惡熱故曰身寒

吳鞠通曰此傷寒暑之辨也經語分明如此奈何世人悉以治寒法治溫暑哉

雄按不但寒傷形暑傷氣截然分明而寒為陰邪(雖有紅爐暖閣羔酒狐裘而患火病者不可謂寒是陽邪寒必兼火也)暑為陽邪(雖有襲涼飲冷夾雜陰寒之證亦人事之兼傷非天氣之本然也)亦如水火之不相射經云天寒地凍天暑地熱又云陰陽之升降寒暑彰其兆理極明顯奈後賢道在邇而求諸遠遂不覺其立言之失而用藥之非也

淦按云得之者推原受病之始分清證因也傷寒傷暑內經兩大綱是從對待說若春傷於風夏生飧泄云云則從四序說喻氏於內經中又補傷燥可見諸氣感人皆能為病先聖後賢論極昭析何今人治感不論何證但以傷寒藥治之而不知有溫濕之病陋矣

熱論篇帝曰熱病已愈時有所遺者何也岐伯曰諸病遺者熱甚而強食之故有所遺也若此者皆病已衰而熱有所藏因其穀氣相薄兩熱相合故有所遺也帝曰治遺奈何岐伯曰視其虛實調其逆從可使必已也帝曰病熱常何禁之岐伯曰病熱少愈食肉則復多食則遺此其禁也

葉香岩曰因食復勞復女勞復而發汗必致亡陽而死

章虛谷曰此言病初愈餘熱留藏於經絡血氣中而未淨因食助氣則兩熱相合而復熾故食肉病必復發多食谷則邪遺留必淹纏難愈故當戒口清淡稀粥漸為調養也

論疾診尺篇尺膚熱甚脈盛躁者病溫也其脈盛而滑者病且出也

吳鞠通曰經之辨溫病分明如是何世人悉謂傷寒而悉以傷寒足三陰經溫法治之哉張會卿作類經》,割裂經文矇混成章由未細心紬繹也尺膚熱甚火爍精也脈盛躁精被火煎沸也脈盛而滑邪機向外也

此節以下診溫病之法

平人氣象論人一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱脈滑曰病風脈澀曰痹

吳鞠通曰呼吸俱三動是六七至脈矣而氣象又急躁若尺部肌膚熱則為病溫蓋溫病必傷金水二臟之津液尺之脈屬腎尺之穴屬肺也此處肌肉熱故知為病溫其不熱而脈兼滑者則為病風風之傷人也陽先受之尺為陰故不熱也如脈動躁而兼澀是氣有餘而血不足病則為痹矣

玉版論要病溫虛甚

吳鞠通曰病溫之人精血虛甚則無陰以勝溫熱故死

熱病篇熱病三日而氣口靜人迎躁者取之諸陽五十九刺以瀉其熱而出其汗實其陰以補其不足者

吳鞠通曰人迎躁邪在上焦故取之諸陽以泄其陽邪陽氣通則汗隨之實其陰以補其不足者陽盛則陰衰瀉陽則陰得安其位故曰實其陰瀉陽之有餘即所以補陰之不足故曰補其不足也

雄按用藥之道亦如此

又曰實其陰以補其不足此一句實治溫熱之吃緊大綱蓋熱病未有不耗陰者其耗之未盡則生盡則陽無留戀必脫而死也真能體味斯言思過半矣

雄按耗之未盡者尚有一線之生機可望若耗盡而陰竭如旱苗之根已枯矣沛然下雨亦曷濟耶

汪按葉氏必以保津液為要細考經文此條可知其理奈何恣用升提溫燥重傷其津耶

身熱甚陰陽皆靜者勿刺也其可刺者急取之不汗出則泄所謂勿刺者有死徵也

吳鞠通曰陽證陰脈故曰勿刺

熱病七日八日動喘而弦者急刺之汗且自出淺刺手大指間

吳鞠通曰喘為肺氣實弦為風火鼓盪故淺刺手大指間以泄肺熱肺之熱痹開則汗出大指間肺之少商穴也

熱病七日八日脈微小病者溲血口中乾一日半而死脈代者一日死

吳鞠通曰邪氣深入下焦逼血從小便出故溲血腎精告竭陰液不得上潮故口中乾脈至微小不惟陰精竭陽氣亦從而竭矣死象自明倘脈實者可治

熱病已得汗出而脈尚躁喘且復熱勿刺膚喘甚者死

吳鞠通曰熱不為汗衰金受火克喘而化源欲絕故死然間有可治者

熱病不知所痛耳聾不能自收口乾陽熱甚陰頗有寒者熱在骨髓不可治

吳鞠通曰不知所痛正衰不與邪爭也耳聾陰傷精欲脫也不能自收正氣憊也口乾熱甚陽邪獨盛也陰頗有寒熱邪深入陰分外雖似寒而熱在骨髓也故曰死不治其有陰精未至涸竭者間可僥倖得生略參拙意

熱病已得汗而脈尚躁甚此陰脈之極也其得汗而脈靜者

吳鞠通曰汗後脈躁陰虛之極故曰死然雖不可刺能以甘涼藥沃之得法亦有得生者

熱病者脈尚躁盛而不得汗者此陽脈之極也脈盛躁得汗靜者

吳鞠通曰脈躁無汗陽盛之極陽盛而至於極陰無容留之地故亦曰死雖然較前陰陽俱靜有差此證猶可大劑急急救陰亦有活者即已得汗而陽脈躁盛邪強正弱正尚能與邪爭若留得一分津液便有一分生理貴在留之得法耳至陰陽俱靜邪氣深入下焦陰分正無捍邪之意直聽邪之所為不死何待

熱病不可刺者有九一曰汗不出大顴發赤楊按陰虛勞損兩顴必赤可與此比類而觀噦者

雄按汗不出大顴赤似屬陽盛噦者呃忒也肺胃之氣不降楊按此是實證必顏赤不僅兩顴赤則呃呃而上逆也治以輕清肅化之劑病似可瘳何以經文即斷為不可刺之死候殆謂熱邪方熾而腎陽欲匱陽已無根病深聲噦之證歟楊按大顴屬腎發赤是伏藏之陽上脫也加以噦則證與色合頃刻而脫故不治則其噦必自下焦而升病由冬不藏精所致更察其脈亦必與上焦陽盛之病有別也

二曰泄而腹滿甚者

雄按腹滿者當泄之既泄而滿甚是邪尚踞而陰下脫猶之乎熱不為汗衰也故死又陳遠公云喘滿直視譫語下利一齊同見者不治若有一證未見者或可望生宜用人參麥冬白芍各一兩石膏五錢竹茹三錢名挽脫湯欲脫未脫時亟服之庶幾可挽

三曰目不明熱不已者

吳鞠通曰目不明精散而氣脫也經曰精散視歧又曰氣脫者目不明熱猶未已仍爍其精而傷其氣不死得乎

汪按此目不明難經所謂脫陰者目盲也陰竭而熱猶不已安得不死

四曰老人嬰兒熱而腹滿者

雄按腹滿者宜泄之老人嬰兒不任大泄既不任泄熱無出路老弱陰液不充之體涸可立待故曰死

五曰汗不出下血者

雄按汗不出熱內逼上干清道以為嘔迫鑠於營而下血陰液兩奪是為死徵

六曰舌爛熱不已者

吳鞠通曰陽邪深入則一陰一陽之火結於血分腎水不得上濟故舌本爛熱退猶可生熱仍不止故曰死也

汪按此舌爛乃由腎中虛陽故斷為死候與肺胃熱熾大熱口舌糜腐者大異

七曰咳而衄汗不出出不至足者

吳鞠通曰咳而衄邪閉肺絡上行清道汗出邪泄可生不然則化源絕矣

雄按汗出不至足者肺氣不能下及亦是化源欲絕之徵也

八曰髓熱者九曰熱而痙者腰折瘛瘲齒噤齘也

吳鞠通曰髓熱者邪入至深至於腎部也熱而痙邪入至深至於肝部也

此節歷敘熱病之死徵以禁人之刺為刺則必死也然刺固不可亦有可藥而愈者蓋刺法能泄能通開熱邪之閉結最速至於益陰以存津楊云二語乃治溫要領實刺法之所短而湯藥之所長也

汪按統觀死候九條大抵由於陰竭者為多吳氏語破的

卷二

仲景伏氣溫病篇

傷寒論師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痹也病人云實咽中痛雖爾今復欲下利

張路玉曰冬月感寒伏藏於經至春當發故曰以意候之今月之內言春分候也若脈微弱者其人真元素虧必不發於陽而發於陰以少陰之脈循喉嚨伏邪始發熱必上升故必喉中痛似傷腎司開闔經之熱邪不能外發勢必內攻其後下利也

章虛谷曰此條仲景教人辨冬伏寒邪春發之溫病當以心意測候之也如今月之內欲有發伏氣之病者必無其氣而有其病病與時氣不合即知其病因舊有伏氣而發假令舊有伏氣者須審其脈知其邪從何處而出也若脈微弱知其邪雖化熱未離少陰循經脈而上灼當喉中痛似傷者卻非外邪入內之喉痹是內熱欲出之喉痛也何也若春時外感風邪脈浮而弦數先見發熱惡寒之外證今脈微弱則非外感而反喉痛則確知為內發之伏熱是無其氣而有其病也伏熱上行不得外散勢必又從下走故曰實咽中痛雖爾今復欲下利也然亦有兼外感者即審其脈證皆可照此辨之也觀仲景標中風傷寒暑熱等病之脈難經難經言溫病之脈行在諸經不知何經之動也各隨其經所在而取之是言溫病初由伏邪隨氣血流行在諸經中及其邪之發也不知從何經而動既發之後各隨其邪所在之經而治之其發無定處故無一定之脈象可示也今仲景又教人審脈以辨邪發之經如脈微弱即知其邪未離少陰必當有咽痛下利等證正與難經互相發明者也故如下文云邪出三陽熱勢大盛其脈浮大上關上則是脈隨證變證隨脈見其發也既無定處則無定證既無定證則無定脈難經不標脈象也由是觀之其與外感之邪而有定證定脈者迥不同矣故仲景與難經無異也

少陰病脈微細但欲寐也二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯

張路玉曰陰邪為病其發必暴所以伏氣發於少陰必咽痛仲景遂以緩法治之甘草味甘其性最緩因取以治少陰伏氣發溫之最急者蓋甘先入脾脾緩則陰火之勢亦緩且生用力能瀉火故不兼別味獨用以取專功也設不瘥必是伏邪所發勢盛緩不足以濟急更加桔梗升載其邪使發於陽分之陰邪盡從陽分而散不致仍復下陷入於陰分也倘治稍失宜陰津為熱邪所耗即用祛熱救陰之藥恐無及也

葉香岩曰春夏溫熱之病必自內而及外汪按此專指伏氣之病

尤拙吾曰少陰為陰寒邪亦為陰以陰遇陰故得藏而不發是以傷寒之邪自太陽遞入三陰溫病之邪自少陰傳出三陽

章虛谷曰風寒外閉少陰而咽痛者仲景用半夏散辛溫開泄之法矣此少陰伏熱內發循經上灼而咽痛雖不合用辛溫開泄亦不可用涼藥以遏其外出之勢故用甘草甘平和中導邪外達如不瘥更加桔梗上通其氣楊云據此則桔梗分兩宜輕蓋火鬱不得外出故痛通其氣使火外達則痛自止矣傷寒之邪自表入里故先太陽而後至少陰溫病之邪自里出表故先少陰而後出太陽歷來不辨源流故各條次序亦紊而傷寒溫病攙混不清也

淦按伏氣為病皆自內而之外不止春溫一病蓋四時之氣皆有伏久而發者不可不知也

少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

張路玉曰下利咽痛胸滿心煩少陰之伏邪雖發陰經實為熱證邪熱充斥上下中間無所不到寒下之藥不可用矣又立豬膚湯以潤少陰之燥與用黑驢皮之意頗同陽微者用附子溫經陰竭者用豬膚潤燥同具散邪之意比而觀之思過半矣

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

周禹載曰伏邪未發津液先已暗耗今得之二三日以上雖陰火不升未見咽痛等證而心煩不得臥已知陰液消耗故以芩連祛熱芍滋陰兩得之矣

少陰病下利六七日咳而嘔心煩不得眠者豬苓湯主之楊云此當兼有停飲故方治如此

章虛谷曰此不咽痛其邪由肺直走腸胃而下利六七日不止因而熱從下陷不得外透故逆於肺則咳而嘔乘心則煩不得眠以心肺皆通少陰之脈故也主以豬苓湯利小便而滋陰滋其陰則熱隨利去利其小便則瀉止而煩渴亦解矣

少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

張路玉曰伏氣之發於少陰其勢最急與傷寒之傳經熱證不同得病才二三日即口燥咽乾延至五六日始下必枯槁難為矣故宜急下以救腎水之燔灼也按少陰急下三證一屬傳經熱邪亢極一屬熱邪轉入胃腑一屬溫熱發自少陰皆刻不容緩之證故當急救欲絕之腎水與陽明急下三法同源異派

章虛谷曰上五條皆邪不離少陰其病之輕重變化證之虛實不同有如此者況又傳於他經而其變證殆無窮盡觀仲景隨證設方辨別施治其義理精微有難言喻矣

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

郭白雲曰冬傷於寒至春發為溫病冬不傷寒而春自感風溫之氣而病者亦謂之溫

雄按自感溫病仲聖未論詳於葉氏列第三卷

王安道曰溫病如此則知熱病亦如此是則不渴而惡寒者非溫熱病矣溫熱病而有惡風惡寒之證者重有風寒新中也

周禹載曰溫病由伏邪自內發出一達於外表裡俱熱熱勢既壯郁邪耗液故發而即渴其表本無邪郁內方喜寒故不惡寒延至三五日間或腹滿或下利者即此證也與傷寒之先表后里者大異然猶系太陽以未顯他經之證明自少陰發出為表裡也

葉香岩曰發熱而渴者溫病熱邪自內達外若誤汗之禍不可言

沈堯封曰此條雖不言脈以後條參之其尺部必浮也

章虛谷曰溫病之發而無定處少陰之表為太陽熱邪從里出表即有發熱頭痛之太陽病也不惡寒其非外感之邪可知渴者熱從內發之證也仲景恐人錯認為太陽傷風寒故特標是伏熱內發之溫病也其少陰溫病反不標者因伏氣條內已申明咽痛下利為少陰初發之溫病也

雄按汪謝城孝廉云吳氏溫病條辨·上焦篇首引傷寒論太陽病但惡熱不惡寒而渴者名曰溫病桂枝湯主之今檢傷寒論卻未見此數語使此語真出仲景耶亦當辨其簡誤若系吳氏誤記尤不可不為之辨正余謂非誤記也因喻氏嘗云仲景治溫證凡用表藥皆以桂枝湯以示微發於不發之意尤在涇讀書記此喻氏之臆說非仲景之舊章鞠通自問跳出傷寒圈子而不覺已入嘉言套中又不甘為人下遂肆改原文捏為聖訓以竊附於宮牆而不自知其誣聖誤世之罪亦可慨已

汪按鞠通發憤著書力闢升散溫燥之弊功已不細然可議處尚多夢隱此書去其瑕而存其瑜乃鞠通之諍友也

若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期

張隱菴曰名曰溫者積寒成熱而發也宜辛涼發散楊云此語誤矣非治此證之法條內無太陽病三字是無表邪也何必辛涼發散微汗出而解若誤用辛溫之藥發汗已身反灼然熱發者名曰風溫蓋發汗則陰液外泄風熱之邪更甚而身如燒灼也脈陰陽俱浮者風熱之邪自里出表故浮也風熱傷氣故汗出而身重多眠也楊云此證最易出汗故條中有自汗之文不必以辛溫誤散而然也肺氣通於鼻而主皮毛風熱在表而睡息必鼾也夫心主言肺主聲肺熱受傷故語言難出此因風熱過甚而陰氣消沮故為病如是焉若被妄下則愈亡陰液於後而小便不利於前矣津液傷則州都之官失守不能約束而失溲矣足太陽之脈入目系而出項津液內亡則目系不能轉而直視矣若加以火攻風火交熾脾土轉病身必發黃火攻之甚劇則神志散越如驚如癇時瘈時瘲矣是以一逆尚可苟延時日如再以火熏之是再逆促命期矣楊云注家皆以此條承上文而來故所注如此其實上條乃溫病提綱此條並不與上條連貫也汪按楊評極精然病名風溫而脈浮參以辛涼未為過也自汗固不必由於誤表然誤表致成此候者亦有之後文白虎加人參湯石膏亦辛甘之味

沈堯封曰溫熱二病古人往往互稱醫者只須認定脈證擬何方治不必拘於名式。《難經熱病之脈陰陽俱浮本條云風溫為病脈陰陽俱浮兩證脈相同也三陽合病但欲眠睡身重難以轉側本條身重多眠兩證病相似也熱病合病俱主以白虎湯則此條雖無主治似可從白虎湯擬法

章虛谷曰太陽外感之邪若發汗已必熱退身涼矣今熱邪從少陰而發既經外發當清其熱乃誤發其汗反傷津氣助其邪勢故身更灼熱因而勾起其肝風鼓盪其溫邪故名曰風溫其為病也虛陽外浮熱邪漫溢故脈陰陽俱浮津液外泄自汗不止氣乏神昏則身重多眠睡內風上鼓而機竅窒塞故鼻息必鼾語言難出其非外受風邪之證可見矣若被下者謂未經誤汗非謂汗後又下也蓋邪伏少陰熱灼水枯咽乾口燥法當急下此熱已發出太陽而少陰空虛若下之傷陰則小便不利而直視失溲則氣亦脫矣如被汗下而被火攻者外火助內熱熏蒸而發黃劇則火邪擾心如驚癇肝風熾盛而瘈瘲皆敗壞之象也若止火熏之一逆尚可引日苟延若既汗又下而再逆之更促其命期也

雄按彼冬溫春溫之先犯手太陰者皆曰風溫乃吸受之溫風也此伏邪內發誤汗致逆者亦曰風溫乃內動之虛風也然風溫在肺只宜清解若誤以辛熱之藥汗之亦有自汗多眠鼻鼾難語之變

淦按鼻鼾是肺腎相關子母同病自汗出乃陰不內守心液外越也未必盡是少陰一經之證

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

張路玉曰此本溫熱病誤認風傷衛服桂枝湯也若風傷衛服湯後必微汗而解矣不知此本溫熱誤服桂枝湯遂至脈洪大大汗煩渴不解若誤用麻黃必變如上條之危殆蓋桂枝治自外入之風邪石膏治自內發之熱邪故白虎湯為熱邪中暍之的方專解內蒸之熱非治在經之熱也大汗傷津故加人參以救液則煩渴自解矣

尤拙吾曰溫邪非發散可愈即有表證亦豈辛溫可發桂枝湯為傷寒表病而里和者設溫證邪從里發而表且未病誤用桂枝適足以助邪而耗液蓋伏寒化熱少陰之精已被劫奪更用辛熱是絕其本而資之脫也若曰少陰本寒標熱邪入其界非溫不散然溫病之發寒已變熱其欲出之勢有不待引之而自出者其不能出者必皆陰精已涸者也不然寧有不出者耶

雄按先曾祖云風寒為病可以桂枝湯發汗而愈若發汗而熱反灼者乃風溫病溫即熱之謂也後人不為詳玩謂風溫為汗後壞病抑何固耶夫病本熱也加以桂枝之辛熱故液為熱迫而汗大出液去則熱愈灼故大煩渴而脈洪大連上條似論一證主以白虎加人參內經風淫熱淫治以甘寒之旨也醫林改錯發熱有汗之證從未見桂枝湯治愈一人是亦溫病也

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之

張路玉曰黃芩湯乃溫病之主方即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑也蓋桂枝主在表風寒黃芩主在裡風熱不易之定法也其生薑辛散非溫熱所宜故去之溫病始發即當用黃芩湯去熱為主傷寒傳至少陽熱邪漸次入里方可用黃芩佐柴胡解之此表裡寒熱之次第也

周禹載曰明言太少二陽何不用二經藥非傷寒也傷寒由表入里此則自內發外無表何以知太少二陽或脅滿或頭痛或口苦引飲或不惡寒而即熱故不得謂之表也如傷寒合病皆表病也今不但無表且有下利里證傷寒協熱利必自傳經而入不若此之即利也溫何以即利外發未久內郁已深其人中氣本虛豈能一時盡泄於外勢必下走作利矣

雄按少陽膽木挾火披猖嘔是上衝利由下迫何必中虛始利飲聚而嘔乎半夏生薑專開飲結如其熱熾宜易連楊云此注精當非前注所及

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗

周禹載曰溫氣發出乃至三陽皆病其邪熱溷實不言可知故其脈浮大也意邪伏少陰時則尺脈亦已大矣今因由內發外由下達上而浮大見於關以上故曰上關上邪雖上見陽位少陰之源未靖則欲眠尚顯本證而目合則汗即為盜汗又顯少陽本證何以獨見少陽因母虛子亦虛而少陰邪火與少陽相火同升燔灼也所以稍異熱病者但目合則汗不似熱病之大汗不止也然何以不言太陽陽明二經證以浮為太陽經脈大為陽明經脈也

雄按御纂醫宗金鑑·正誤篇浮大上之當是始合三陽合病之脈至治法繆仲淳擬用百合一兩麥冬五錢知母栝蔞根白芍藥各二錢鱉甲三錢炙甘草一錢竹葉五十片

楊云此條與發汗已身灼熱之風溫正是一串初起為此病汗後則為風溫證徐亞枝云楊侯嘗語余曰:《傷寒論當逐條分讀不必固求連綴次序其意以洄溪傷寒類方》,但當因證以論方不必循經而論證為直截了當蓋逐條分讀則其間脈絡貫通處自見若泥次序求連綴不免鑿矣及讀此評益服其讀書另具隻眼

金匱溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之

尤拙吾曰此與內經論瘧文不同,《內經言其因此詳其脈與證也癉瘧溫瘧俱無寒但熱俱嘔而其因不同癉瘧者肺素有熱而加外感為表寒裡熱之證緣陰氣內虛不能與陽相爭故不作寒也溫瘧者邪氣內藏少陰至春夏而始發為伏氣外出之證寒蓄久而變熱故亦不作寒也脈如平者病非外感故脈如其平時也骨節疼煩時嘔者熱從少陰出外舍於腎之所合而上並於陽明也白虎甘寒除熱桂枝則因勢而達之耳

雄按喻氏謂仲景論瘧既云弦數者多熱矣而復申一義曰弦數者風發見多熱不已必至於極熱極熱則生風風生則肝木侮土而傳其熱於胃坐耗津液此非可徒求之藥須以飲食消息止其熾熱即梨汁蔗漿生津止渴之屬內經》「風淫於內治以甘寒之旨也

仲景伏氣熱病篇

傷寒論陽明脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心下懊憹舌上苔者梔子豉湯主之若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

周禹載曰浮緊傷寒脈也何以為熱病以其發於夏不惡寒反惡熱也又何以獨言陽明以夏時濕熱上蒸邪從胃發且腹滿而喘種種皆陽明證也然咽燥非少陰證耶不知陽明為從出之途少陰其伏藏之地也夫既陽明熱病曷又為脈反浮緊正以夏時肌腠本開人本多汗風邪襲入致腠理反閉而無汗故夏之風脈每似冬之寒脈也今云汗出而脈亦浮緊者正因浮甚有力熱邪盛而致也若不知者以辛熱汗之耗其精液必至躁妄昏昧火劫溫針燥其陰血必至驚擾無寐下之必亡其陰必至胃虛邪陷心中懊憹此皆誤治將何以救之乎觀舌上苔滑者則外邪尚在以梔子解熱香豉祛邪是為合法若渴飲漿水口乾舌燥知其外邪亦入總以白虎湯為治加人參者以誤治而精液大傷也設使緊脈去而浮在發熱飲水小便不利則其浮為虛而熱已入膀胱入膀胱者曷不飲以四苓而主以豬苓耶傷寒之小便不利結於氣分熱病之小便不利由於血分者也因邪郁既深耗液日久故必以阿膠補虛滑石祛熱而無取乎白朮也

沈堯封曰未經誤治之時本是白虎湯主治

陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也

周禹載曰渴而小便不利本當用豬苓湯然汗多在所禁也此與傷寒入腑不令溲數同意蓋邪出陽明已劫其津汗出復多更耗其液津液曾幾更可下奪耶當以白虎加人參去其熱則小便之不利者津回而自利矣

沈堯封曰穀食在胃全賴津液充足方能滑潤達下若津液一枯穀食即燥結難下故陽明非燥不病然燥者五氣之一而五氣中風與熱亦能致燥。《燥萬物者莫熯乎火又曰風自火出此三義皆因乎天者若人之致燥有二汗與小便是也苟過多則亦未有不燥者矣

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺溺發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之

雄按:「發汗則譫語似脫一

馬元儀曰此證發汗則偏於陽而津液傷攻下則偏於陰而真氣損惟有白虎一法主解熱而不礙表裡但三陽病脈當浮大而亦有微弱不起者以邪熱抑遏不得外達待清其壅則脈自起勿謂陽衰故脈微也

雄按更不可誤以為陽證見陰脈

章虛谷曰此條邪熱更重瀰漫三陽而致腹滿身重難以轉側口不仁者不知味也由胃中濁壅熏蒸故又面垢也熱甚神昏則譫語遺溺若未經誤治而自汗出者主以白虎湯

雄按仲淳云宜加百合此倒裝文法謂非誤發其汗之汗故名自汗出

雄按尤在涇注云:「若自汗出腹滿身重四句來若誤發其汗而致譫語

雄按白虎加人參湯或可救也或下之額上生汗者是絕汗也手足逆冷陽氣將亡即所謂再逆促命期非白虎所可治也

仲景外感熱病篇

太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也

王安道曰暑熱者夏之令也大行於天地之間人受傷而為病名曰中暑亦曰中熱一也葉香岩曰熱地如爐傷人最速

趙以德曰汗出惡寒身熱而不渴者中風也渴者中暍也

周禹載曰冬月有寒則能傷人名中寒夏月有熱亦能傷人名中熱此是外來之熱故曰中非即伏寒發出夏必病熱之熱也然而同用白虎者總以所傷在氣則所主在金所病在熱生金者土金生者水金病則我母我子俱病故與伏氣之在少陰發出之由陽明者無異要皆並主一湯全不因冬月之伏與夏月之中為二義也又全不以伏氣之渴與今病之渴為稍異也嗚呼聖人於此有意立方無心表異以千古之前自有此理萬世之下自有此悟也

雄按古人但以寒為肅殺之氣而於暑熱甚略是闕文也

徐洄溪曰凡汗出多之病無不惡寒者以其惡寒汗出而誤認為寒妄用熱劑則立危矣

何報之曰汗大泄不止亡陽且令腎水竭絕津液內枯是謂亡陰急當滋水之上源三伏之義為金受囚也金遇丙丁失其清肅而壬水絕於巳癸水絕於午西北之寒清絕矣前人有謂夏月宜補者乃補天元之真氣非補熱火也令人夏食寒是也

沈堯封曰此是熱病證據,《素問在天為熱在地為火熱者火之氣也故熱乃五氣之一而熱病即傷寒有五之一。《傷寒論難經》「恐與下文字相混故特指出曰暍是也感烈日之氣而病素問風之暑病或曰暍是陽邪暑是陰邪土潤溽暑熱兼濕言也似與暍有異曰寒往則暑來與寒對待非專言熱而何古人稱一也若濕熱並至之病,《難經名曰濕溫不名暑迨至隋唐後皆指濕熱為暑於是真暑之名失而暍之名更不知為何病矣

雄按:《北齊書·後主紀》:六月遊南苑從官暍死者六十人。《千金須知熱死曰暍是唐時尚知暑暍之為熱也

雄按:《內經在天為熱在地為火其性為暑又云歲火太過炎暑流行蓋暑為日氣其字從日曰炎暑曰酷暑皆指烈日之氣而言也夏至後有小暑大暑冬至後有小寒大寒是暑即熱也寒即冷也暑為陽氣寒為陰氣乃天地間顯然易知之事並無深微難測之理而從來歧說偏多豈不可笑更有調停其說者強分動得靜得為陰陽夫動靜惟人豈能使天上之暑氣隨人而判別乎內經有陰居避暑之文武王有樾蔭暍人之事仲景以白虎湯為熱病主方同條共貫理益彰彰何後賢之不察而好為聚訟以紊道深文以晦道耶若謂暑必兼濕則亢旱之年濕難必得況兼濕者何獨暑哉蓋濕無定位分旺四季風濕寒濕無不可兼惟夏季之土為獨盛故熱濕多於寒濕然暑字從日日為天氣濕字從土土為地氣霄壤不同雖可合而為病究不可謂暑中原有濕也

傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之

王三陽曰經文當作字解亦熱也方中行曰世本作表有熱里有寒」,必系傳寫之誤夫白虎本為治熱病暑病之藥其性大寒安得里有寒者可服之理詳本文脈浮滑不但無緊且復多滑乃陽氣甚而鬱蒸此里有熱也裡熱甚必格寒於外多厥逆身涼而為亢害之證此表有寒也。《厥陰篇中脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之則知此表裡二字為錯誤可知當為上下更易

魏念庭曰此里尚為經絡之裡非臟腑之裡也

沈堯封曰里有寒之字之誤如果里有寒何以反用石膏知母乎表有熱即身熱也上節止言病名不言脈證此節詳言脈證出方主治兩節本是相承叔和校訂時此節幸有寒字之誤不被摘出若見早已摘置別論中矣程郊倩云暍病脈不浮不思傷寒論之暍難經之熱病也。《難經熱病之脈陰陽俱浮浮之而滑沉之散澀此是緊要處豈可模糊讀過本條脈浮滑難經熱病脈合則白虎的是熱病主方字的是字之誤

雄按楊素園大令云此條諸家所辯未能妥貼徐君亞枝謂當作字解於義較協余謂徐君此解可稱千古隻眼夫本論無痰字如濕家胸中有寒之亦作痰字解蓋痰本作淡會意二火搏水成痰也彼濕家火微濕盛雖渴而不能飲是為濕痰此暍病火盛爍液脈既滑矣主以白虎湯則渴欲飲水可知是為熱痰凡痰因火動脈至滑實而口渴欲飲者即可以白虎治之況暍家乎汪按:《》、《兩經亦但曰水曰寒無一痰字

傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之

張路玉曰陽脈也故其厥為陽厥裡熱郁熾所以其外反惡寒厥逆往往有唇面爪甲俱青者故宜白虎以清裡而除熱也

傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

張兼善曰白虎專治大煩大渴大燥大熱之證惟恐表證未罷而早用之若背微惡寒及時時惡風二條因其中煩渴燥熱已甚非白虎不能遏也

沈堯封曰背為陽背微惡寒者陽虛證也但陽有不同真水真火是腎中之陰陽也氣血是營衛之陰陽也此條口燥渴心煩則暍熱內熾仍是白虎證惟暍熱傷其衛氣致背微惡寒故加人參補其衛也至若少陰病口中和其背惡寒者則衛陽與腎陽並傷故人參與附子並用以兩補之也

雄按吳鶴皋云背微惡寒者但覺微寒而不甚也既有燥渴則白虎加參用可無疑若背惡寒而不燥渴者不可用也余謂以下條參之必有汗故可用也

傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之

沈堯封曰此承上文言煩渴背惡寒固當用白虎加人參湯但亦有中暍而外復傷風寒亦能令惡寒發熱脈浮更當於有汗無汗上辨表證解不解以定此方之可用不可用耳

傷寒病若吐下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

張路玉曰詳此條表證比前較重何以亦用白虎加參耶本文熱結在裡表裡俱熱二句已自酌量惟熱結在裡所以表熱不除邪火內伏所以惡風大渴舌燥而煩欲飲水不止安得不以生津解熱為急耶

雄按御纂醫宗金鑑·正誤篇》:「時時惡風」,時汗惡風」,當遵之又沈亮宸云舌乾且燥謂視之無液也然則溫熱之審舌苔以察津液仲師已逗其倪矣

太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之

皇甫士安曰脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑蓋寒傷形而不傷氣所以脈盛熱傷氣而不傷形所以脈虛

雄按所云身寒者雖發熱而仍惡寒不似暑熱病之喜涼惡熱也

朱奉議曰夏月發熱惡寒頭痛身體肢節痛重其脈洪盛者熱病也夏月自汗惡寒身熱而渴其脈微弱者中暑也

雄按此注之熱病乃夏至後所發之伏邪也。《內經亦謂之暑病中暑者夏月外感之熱病亦曰中暍病有內外之殊脈有洪微之別是微弱本暍脈惟身重為濕候後條雖亦身重而口開齒燥暑熱內熾已極似宜急與甘寒救液也

方中行曰夏日則飲水人之常事而曰傷何哉良由暑迫飲之過多或得之冷水澡洗暑反入內也

張路玉曰此條言因熱傷冷之病乃中暍之變證喻氏謂無形之熱傷其肺金則用白虎加人參湯以救之有形之濕傷於肺金則用瓜蒂湯救之各有所主也

太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

成聊攝曰病有在表者有在裡者有表裡俱病者此則表裡俱病者也發熱惡寒身重疼痛者表中暍也脈弦細芤遲者中暑脈虛也小便已洒洒然毛聳手足逆冷者太陽經氣不足也小有勞身即熱者謂勞動其陽而暍即發也口開前板齒燥者里有熱也

雄按即此一端可見其為熱熾津枯之候雖身重惡寒豈可再投清暑益氣湯五苓散藿香正氣丸等辛溫燥烈以重劫其陰液乎東垣虛谷之言貽誤後人不淺。《內經因於暑汗煩則喘喝口開謂喘喝也以喘喝不止故前板齒燥若發汗以去表邪則陽氣外虛故惡寒甚若以溫針助陽則火熱內攻故發熱甚若下之以除裡熱則內虛而膀胱燥故淋甚

雄按觀此治法之三禁則仲景雖未立方而甘涼撤熱存津之當用已可不言而喻矣趙氏方氏主用白虎加人參湯殆從三陽合病比例而出似亦近理

沈堯封曰此言精氣素虧而中暍者

傷寒脈結代心動悸者炙甘草湯主之一名復脈湯脈按之來而緩時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動者名曰代陰也得此脈者必難治

方中行曰脈結代而心動悸者虛多實少譬如寇欲退散主弱不能遣發而反自彷徨也復脈乃覈實義之名然則是湯也必欲使虛者加進而馴至於實則實者自退散而還復於元之義也

喻嘉言曰脈者氣血之先仲景於津液內亡之脈名之曰結陰代陰又名無陽原有至理何可不知聊為四言俚句以明其義胃藏津液水穀之海內充臟腑外灌形骸津多脈盛津少脈衰津結病至津竭禍來脈見微弱宜先建中汗則津越下則津空津耗脈細不可妄攻小便漸減大便自通陽明內實急下救焚少緩須臾津液無存陽明似實稍用調承驅熱存津此法若神腎中真陽陰精所裁胃中真陽津液所胎陰枯津盛冽泉可溉陰精衰薄瓶罄罍哀何謂結陰無陽脈闔何謂代陰無陽脈奪經揭無陽津液欲竭較彼亡陽天地懸闊

沈堯封曰此論精氣素虧而感微邪之治前節有脈證而無方治此未必即是前節主方然觀方中藥又寧必不可以治前證

脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕

方中行曰浮為氣上行故曰陽芤為血內損故曰陰胃中生熱者陰不足以和陽津液干而成枯燥也

雄按沈氏云浮為邪芤為陰血虛以餘論之凡見浮芤相搏之脈多是暑熱傷津

沈堯封曰衛氣為陽人之所知也津液為陽人之所未知也經云上焦出氣宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣衛氣即津液也故在外之津液少則曰無陽不能作汗在內亡津液則曰陽絕於里要之言陽也即言衛氣也即言津液也

仲景濕溫篇

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹其候小便不利大便反快但當利其小便

沈堯封曰:《傷寒論·原序撰用》《》,當即以》《釋之。《難經傷寒有五素問風之五氣為病也故仲景於太陽論中五證並列挨次剖析此論濕痹難經之濕溫證也。《素問在天為濕在地為土濕乃土之氣也故濕為五氣之一濕溫乃傷寒有五之一編傷寒者以濕暍為非傷寒置之別論然則中風亦非傷寒何以獨存卷首耶?《難經濕溫之脈陽濡而弱陰小而急與此稍異

又曰傷寒既以頭痛胃實等項分六經即以字判風寒」,「字認燥熱」,「小便不利濕氣」。縱橫辨別邪無遁形矣讀者當於此等著實處留心

濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃

倪沖之傷寒匯言》:此濕家為病之總綱也(金錦)蓋體氣素以濕為事者是為濕家(條辨)其痛與痹痛不同濕在關節而疼故曰痹今一身盡疼而表有熱故聊攝稱曰在經熏黃與橘子黃同是濕熱彼以熱勝者黃而明此以濕勝者黃而晦宜茵陳五苓散主之海藏以熏黃為陰黃蓋既濕勝則次傳寒中小便自利者有之

雄按此由但清其熱不治其濕故次傳寒中朮附湯主之折衷

沈堯封曰丹溪云如造麴然濕熱鬱久則發黃也

雄按濕熱發黃名曰黃疸皆是暴病故仲景以十八日為期其餘所因甚多有谷疸酒疸女勞疸黃汗及冷汗便溏氣虛之陰黃身面浮腫睛白能餐勞倦之弱黃神志不足卒受恐嚇膽氣外泄之驚黃肝木橫肆脾胃傷殘土敗而色外越之痿黃皆與暴病不同不可概目為濕熱病矣

濕家其人但頭汗出背強欲得被複向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也

尤在涇曰寒濕居表陽氣不得外通而但上越為頭汗出為背強欲得被覆向火是宜用溫藥以通陽不可與攻法以逐濕乃反下之則陽更被抑而噦乃作矣或上焦之陽不布而胸中滿或下焦之陽不化而小便不利隨其所傷之處而為病也舌上如苔者本非胃熱而舌上津液燥聚如苔之狀實非苔也蓋下後陽氣反陷於下而寒濕仍聚於上於是丹田有熱而渴欲得水胸中有寒而復不能飲則口舌燥煩而津液乃聚耳

雄按胸中有寒之當作字解胸中有痰故舌上如苔其津液為痰所阻故口燥煩而痰飲乃水之凝結故雖渴而不能飲也楊云此注極明確傷寒論言胸中有寒者俱作痰解

濕家下之額上汗出微喘小便利者若下利不止者亦死

尤在涇曰濕病在表者宜汗在裡者宜利小便苟非濕熱蘊積成實未可遽用下法楊云濕證不可妄下額汗出微喘陽已離而上行小便利下利不止陰複決而下走陰陽離決故死一作小便不利者謂陽上浮而陰不下濟也亦通

雄按張石頑云自此而推之雖額汗出微喘若大小便不利者是陰氣未脫而陽之根猶在也下雖大小便利若額上無汗不喘是陽氣不越而陰之根猶在也則非離決可以隨其虛實而救之至於下利不止雖無頭汗喘逆陽氣上脫之候亦死亦有下利不止小便反閉而額上汗出者謂之關經云關格不通頭無汗者可活有汗者

問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也汪按:古人即表汗亦須有節度如此奈何近人必令其汗又欲令其多耶此與傷寒論桂枝湯下語亦可互參

倪沖之傷寒匯言》:濕家不惟不可誤下亦不可誤汗惟風濕相搏一證(郊倩)風從前來濕傷卑下兩至搏擊一身盡為疼痛(子繇)此是微挾表邪法當汗出而病方解(郊倩)然時值淫雨(隱菴)不免濕氣盛行(純一)醫云此可發汗若發大汗而病不愈不惟風濕之邪不解而且傷真氣矣(郊倩)況風之乘罅也速濕之侵人也漸(子繇)然風在外而濕在內且大汗出而漬衣被汗轉為濕風氣雖去而濕氣仍隱伏而存留是故不愈也(純一)使之微微似欲汗出則正氣宣發充身澤毛若霧露之灌溉與病相應斯正氣行而邪氣卻營衛和而風濕並解矣(忠可)

章虛谷曰治風濕者必通其陽氣調其營衛和其經絡使陰陽表裡之氣周流則其內濕隨三焦氣化由小便而去表濕隨營衛流行化微汗而解陰濕之邪既解風邪未有不志者若大發其汗陽氣奔騰風為陽邪隨氣而泄濕邪陰滯故反遺留而病不愈也此治風濕與治風寒不同者雖寒濕同為陰邪而寒清濕濁清者易散濁者黏滯故汗法大有區別也

濕家病身疼痛發熱面黃而喘頭暈鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈

章虛谷曰此所謂霧露清邪中於上也三陽經脈上頭而行於身表頭中寒濕則表氣不宣故身疼發熱肺開竅於鼻而行氣於皮毛邪從鼻入濕遏其陽而上蒸則面黃氣閉則喘氣壅則頭痛鼻塞而煩皆肺氣窒塞不得下降故脈反大其與濕中於下而在陰之脈沉細者迥不同也肺通喉胃通咽邪在肺不在胃故自能飲食腹中和無病止頭中寒濕故鼻塞當用辛香苦泄之藥納鼻中如近世之痧藥

雄按鼻菸亦可用古人惟用瓜蒂散使肺氣通達其濕邪化水從鼻中出則愈汪按瓜蒂末嗅則水從鼻出若湯飲則吐

傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之

章虛谷曰表邪未解濕熱內瘀身必發黃故以麻黃解表連翹赤豆等味利肺氣以清濕熱其邪在經絡故從表解之

雄按余治夏月濕熱發黃而表有風寒者本方以香薷易麻黃輒效楊云夏月用香薷與冬月用麻黃其理正同

傷寒身黃發熱者梔子柏皮湯主之

尤在涇曰此熱瘀而未實之證熱瘀故身黃熱未實故發熱而腹不滿梔子徹熱於上柏皮清熱於下而中未及實故須甘草以和之耳

沈堯封曰梔柏湯清熱利小便治濕熱之主方也程扶生以麻黃小豆湯為濕熱主方不思麻黃小豆湯發汗之方惟外兼風寒者宜之梔柏湯利小便之方也楊云分析極清若以麻連小豆湯為主方不惟梔柏湯無著落即論內但當利小便句亦無著落

傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之

尤在涇曰此則熱結在裡之證也身黃如橘子色者色黃而明為熱黃也若陰黃則色黃而晦矣熱結在裡為小便不利腹滿故宜茵陳蒿湯下熱通瘀為主也

陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之

尤在涇曰熱越熱隨汗而外越也熱越則邪不蓄而散安能發黃哉若但頭汗出而身無汗劑頸而還則熱不得外達小便不利則熱不得下泄而又渴飲水漿則其熱之蓄於內者方熾而濕之引於外者無已濕與熱合瘀郁不解則必蒸發為黃矣茵陳蒿湯苦寒通泄使病從小便出也

陽明病面合赤色不可攻之攻之必發熱色黃小便不利也

沈堯封曰此是寒邪外束之濕溫證也麻連小豆湯是其主方除卻惡寒即是梔柏證更加腹微滿即是茵陳蒿證

章虛谷曰上明發黃之證此又明致黃之由也面赤者熱鬱在經當以汗解若攻之傷其腑氣則在經之熱反從內走與水穀之氣鬱蒸發黃三焦閉塞而小便不利也

陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

章虛谷曰雖未誤下而無汗小便不利其邪熱閉結心中懊憹與胃中水液鬱蒸而身必發黃也

陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃

喻嘉言曰濕停熱鬱而誤火之則熱邪愈熾津液上奔額雖微汗而周身之汗與小便愈不可得矣發黃之變安能免乎

仲景疫病篇

(山陰陳坤載安注)

寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣微虛裡氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裡氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱臟氣相熏口爛食斷也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁營衛不通血凝不流若衛氣前通者小便亦黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣入內嚏而出之聲嗢咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全

此一節言受疫之源疫者即寒風夾雜而成清濁不分三焦相溷其曰中上中下者是就邪之清濁而言曰陰中陽中者亦即邪之中上中下而言扼要全在中焦得治為主中焦者脾胃是也脾胃之氣有權若衛氣前通者邪可從經而汗解若營氣前通者邪可從腑而下解倘脾胃之氣不足邪必內陷傷臟五液注下便難臍痛命將難全矣為癰膿下豚肝指其重者而言未必定當如是也所以疫證最怕邪伏募原內壅不潰為難治

傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也楊云疫病乃穢邪瀰漫其脈恆模糊不清此所云漸漸大漸漸小正其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛熱多者目赤脈多睛不慧楊云凡疫證目睛必不了了醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多者便清穀熱多者便膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥若小便利者可救之小便難者為危殆

此節言疫邪初起之證與脈也陰陽俱緊惡寒發熱與傷寒同而漸小漸大之厥脈是疫之所異也因邪氣深伏正氣不得宣通所以先必惡寒而甚則又形熱狀汗出喉痛目赤也若因惡寒而發汗則助熱上蒸而咽傷若因內熱而下之則陽氣內陷而目閉陰邪多則便清穀陽邪多則便膿血熏之則濕熱鬱蒸而身黃熨之則熱燥津液而咽燥總因邪伏募原故汗熨皆誤也其可救與不救當於小便利不利驗之也楊云溫病小便利則陰氣未竭疫證小便利則腑氣尚通邪有出路故俱可治

傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加溫針則衄

此節言清邪之中上者故陽分之證居多清邪中上直入募原也其發熱頭痛微汗為邪熱熏蒸非在表也故發汗則熱盛而神昏楊云汗為心液過汗則心虛而邪蔽清陽熏之則熱壅而作喘楊云熏之則以熱益熱而傷水之上源不得小便心腹滿者氣不通也亦非在裡短氣小便難頭痛背強者下傷津液也衄者溫針傷絡也楊云邪熱入營故衄治當先達募原不致此變

傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水者必嘔楊云水積而不運故嘔惡水者楊云熱盛而無制故厥若下之咽中生瘡楊云熱遺於上故生瘡假令手足溫者必下重便膿血楊云四末屬脾溫則熱邪充斥脾胃故下膿血頭痛目黃者若下則兩目閉楊云溫邪非盪滌所能驅而反虛其正故目閉貪水者脈必厥其聲嚶咽喉塞

楊云亦水積泛溢之象若發汗則戰慄陰陽俱虛楊云邪在裡不在表汗之則徒虛其表惡水者若下之則里冷不嗜食大便完穀出楊云惡水則濕盛熱微下之則傷其中氣若發汗則口中傷舌上白苔楊云津液外竭則穢邪上蒸煩躁脈數實楊云熱盛於內不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也楊云太陽膀胱主津液汗之則正虛而不能約束

此節言濁邪之中下者故陰分之證居多濁邪中下者非下受也仍從募原分布謂陰邪歸陰也邪並於陰則陰實陽虛故有勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水咽瘡下重便膿血諸證此陰實也其目閉脈厥聲嚶咽塞戰慄不嗜食大便完穀小便自利者此陽虛也實為真實虛為假虛故非偏陰偏陽可治

病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至八七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解而下利不止必協熱而便膿血也

此疫邪之分傳者病無表裡證邪在募原此指初起而言脈數者熱盛於內也浮者熱蒸於外也發熱七八日而不從汗解其內熱已深故曰可下此指見在而言假令已下是指下後言也若下後脈數不解熱傳於陽則消穀善飢為衛氣前通也熱傳於陰必傷血成瘀為營氣前通也宜抵當湯即下如豚肝之類若脈數不解而下利便膿血者已成脾氣孤絕五液注下為不治之證也勿作尋常協熱利看

病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被卻不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散楊云此條溫熱俱有之不獨疫病若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

此疫邪之傳表者,「字疑是字之誤徐亞枝云不得前也熱被冷抑不得外出轉而內攻故彌更益煩卻字似非誤楊云文蛤散當屬文蛤湯病在陽者謂疫邪已傳陽分也傳於陽當從汗解噴也溉也疫邪熱極原可飲冷水得大汗而解者乃以之潠灌皮毛內熱被冷水外劫故內煩益甚肉上粟起也欲飲而不渴者內熱為外水所制也文蛤性寒氣燥合之麻杏石甘去外水而清內熱五苓散亦具利水徹熱之功陷胸湯及亦可服七字疑衍

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈

此疫邪之傳裡者在傷寒多寒在疫證為熱況見有腹滿前後不利可據其為邪氣壅蔽無疑前後二便也利二便即疏里法也

得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食谷者

此疫邪之越於三陽者得病六七日惡風寒而脈浮弱非表虛也手足溫而脈遲非裡寒也合之為疫邪內伏不潰之證醫者重於疏里乃二三下之不能食小便難不無傷中而脅下滿痛少陽也面目及身黃陽明也頸項強太陽也邪已越於三陽斯時但於清解熱毒劑中按經據證略加引經達表之藥足矣若拘於脅痛為少陽與柴胡湯棗錮蔽疫邪必下重作利也若先渴後嘔為水飲內停非少陽喜嘔柴胡湯必不可與食谷者亦屬邪蔽使然非內寒也末句之義似有脫簡

太陽病未解脈陰陽俱停先必振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯

此疫邪之越於太陽者太陽病不解系疫邪浮越非太陽經病也勻也脈陰陽俱停是尺寸小同等也其正氣有權足以化邪故從汗解振慄者戰汗也脈微謂邪氣衰也陽邪先退先從汗解陰邪先退先從下解汗法不一而下法宜調胃承氣以疫邪雖熱不必盡實也

太陽病下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後下之

此言疫邪傳表先下後汗之誤疫邪達表當從汗解乃拘於疏里而先下之徒虛其里故不愈因復發汗是又虛其表故汗出而作冒也必俟表氣已和再和裡氣疫證汗後往往有宜下者有下後必汗出而始解者總由邪氣分傳而無一定之治法也

太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血

此言疫邪誤下之變治疫雖宜疏里但既越於太陽自當從表一誤下之其變有不可勝言者為陽盛下之必致結胸不結者陽邪外散也為欲解浮為在表下之則內陷為結胸為邪實下之則邪上浮為咽痛弦者挾風下之則引風入肝故兩脅拘急細數者熱鬱於內也下之則邪火上衝故頭痛未止沉緊多飲下之必動其飲故欲嘔沉滑者熱為濕滯也下之則濕熱下流故協熱利浮滑者熱盛於表也下之則熱邪內攻故下血

陽毒之為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之

陽毒者疫邪犯於陽分也陽邪上壅故面赤熱極傷血故遍體斑斑如錦紋也咽喉痛唾膿血皆邪熱爍津有立時腐敗之勢五日經氣未周毒猶未遍故可治七日則邪氣遍而正氣消矣故曰不可治方用升麻鱉甲者所以解陽分之毒即所以救陰分之血也

陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之

陰毒者疫邪入於陰分也陰中於邪故面目青邪閉經絡故身痛如被杖咽喉痛者陰分熱毒上壅也故其日數與陽經同而治法原方去雄黃蜀椒者陰分已受熱邪不堪再用熱藥也

雄按王安道云陰者非陰寒之病乃感天地惡毒異氣入於陰經故曰陰毒耳後人謂陰寒極盛稱為陰毒引仲景所敘面目青身痛如被杖咽喉痛數語卻用附子散正陽散等藥竊謂陰寒極盛之證固可名為陰毒然終非仲景所以立名之本意後人所敘陰毒與仲景所敘陰毒自是兩般豈可混論蓋後人所敘陰毒是內傷生冷或暴寒所中或過服寒涼藥或內外俱傷於寒而成非天地惡毒異氣所中也又趙養葵云此陰陽二毒是感天地疫癘非常之氣沿家傳染所謂時疫也

又按雄黃蜀椒二物用治陽毒解者謂毒邪在陽分以陽從陽欲其速散也余謂雄黃尚屬解毒之品用之治毒理或有之至蜀椒豈面赤發斑咽痛唾血所可試乎必有錯簡未可曲為之說也楊云通人之論,《傷寒論此類甚多俱不必強作解事也

又按倪沖之傷寒匯言附載袁雲龍云仲景之書前敘六經諸條其中文義前後起止多有缺失歷代醫哲並未深勘至於陽毒陰毒二條更可詫異俱用升麻鱉甲湯陰毒但無雄黃蜀椒此坊刻之偽本也·龐安常陰毒陽毒概用全方陰毒不去椒於理稍近余於萬曆乙亥得南陽舊本其陰毒條於去雄黃下作倍蜀椒加半主之於理為是蓋陽毒陰毒二證良由平素將息失宜耗疲精髓逆亂氣血所以卒受山林水澤瘴厲惡氣所中感而成疾余當壯年北遊燕邸以及遼陽之外南遊閩以及交阯之區大抵南方多陽毒北方多陰毒時醫按法施治曾無一驗中州等處有人患此亦罕能救細按二證俱有咽喉痛三字以余竊論瘍科書有鎖喉風纏喉風鐵蛾纏三證其狀相似有面色赤如斑者有面色青而悽慘者有吐膿血者有身痛如被杖者有氣喘急促者有發譫語煩亂者雖有兼證如此總以咽喉閉痛為苦卒發之間三五日可治至七日不減即無生理豈非陽毒陰毒二證之類乎再察其脈緩大者生細數緊促者死余見此二證不論陽毒陰毒概用喉科方以蓬砂二錢火硝六分米醋一盞薑汁小半盞用鵝翎探入喉中吐痰碗許活者百數據袁公之論則陽毒為陽邪陰毒為陰邪矣陰邪固宜倍蜀椒之半而以蜀椒施之陽邪終嫌未妥改從喉科法引吐卻穩當以余度之陽毒即後世之爛喉痧耳叔和謂之溫毒是已治法忌用溫散宜用清化陳繼宣疫痧草專論此證

論曰百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默然欲臥不能臥欲行不能行飲食或有美時或有不用得藥則劇吐利如有神靈者身形如和其脈微數每溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛淅淅然者四十日愈若溺快然但頭眩者二十日愈其證或未病而預見或病四五日而出或二十日或一月微見者各隨證治之楊云:《金匱中論此證最為明顯完善

百合病者皆緣時疫新愈其三焦腠理榮衛之交餘熱未清正氣困乏不能流暢如人在雲霧之中倏清倏渾如日月被蝕之後或明或暗故有種種不可名言之狀而其口苦小便赤脈微數乃餘熱的證也病不在經絡臟腑楊云此句欠酌

治不能補瀉溫涼惟以清氣為主氣歸於肺而肺朝百脈一宗者統宗於一即悉致其病之謂也溺時頭痛者小便由於氣化水去則火上衝也其病為重六十日愈月再周而陰必復也溺時淅淅然者膀胱腑氣一空表氣亦因之失護也但頭眩者陽氣不能上達也熱漸衰病漸輕故愈日漸速也曰其證指溺時頭痛諸證而言曰未病預見謂未成百合病先見頭痛等證也百合清熱養陰專潤肺氣治以百合即以百合名病也

雄按此病仲景以百合主治即以百合名其病其實餘熱逗留肺經之證凡溫暑濕熱諸病後皆有之不必疫也肺主魄魄不安則如有神靈肺失肅清則小便赤百合功專清肺故以為君也楊云前注已平正通達讀此更親切不易覺前注尚隔一層余嘗謂孟英學識前無古人試取其所注與古人所注較論之當知余言之非阿所好也憶辛丑暮春於役蘭溪在嚴州舟次見一女子患此證其父母以為祟也余詢其起於時證之後察其脈數第百合無覓處遂以葦莖麥冬絲瓜子冬瓜皮知母為方汪按百合本治肺之品從此悟入可謂在人意中出人意外矣服之一劑知二劑已

百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆

此推究致百合病之源見於陰者即陰中於邪也陰既受邪不即與陽氣通調則陰邪愈閉法當攻陽以救其陰也見於陽者即陽中於邪也陽既受邪不即與陰氣通調則陽邪不化法當攻陰以救其陽也若不攻陰救陽復發其汗是為見陽攻陽不知攻陽救陰復下之是為見陰攻陰二者均之為逆皆因治不如法陰陽未能透解所以致有百合之病若於百合病中並無汗下之證毋用汗下之法也下之下皆此意此處陰陽二字但就營衛講不說到氣血臟腑上

百合病發汗後者百合知母湯主之

得之汗後者其陽分之津液必傷餘熱留連而不去和陽必以陰百合同知母泉水以清其餘熱而陽邪自化也初病邪重故上節言救言攻此病後餘邪當用和法

百合病吐之後者百合雞子黃湯主之

其得之吐後者吐從上逆較發汗更傷元氣陰火得以上乘清竅為之矇蔽矣故以雞子黃之純陰養血者佐百合以調和心肺是亦用陰和陽矣

百合病下之後者百合滑石代赭湯主之

其得之於下後者下多傷陰陰虛則陽往乘之所以有下焦之熱象百合湯內加滑石代赭取其鎮逆利竅以通陽也是謂用陽和陰法

百合病不經吐發汗病形如初者百合地黃湯主之

不經吐發汗正雖未傷而邪熱之襲於陰陽者未必透解所以致有百合病之變也病形如初指百合病首節而言地黃取汁下血分之瘀熱故云大便當如漆非取其補也百合以清氣分之餘熱為陰陽和解法

百合病一月不解變成渴者百合洗方主之

百合病至一月不解纏綿日久變成渴者津液消耗求水以自滋也渴而不致下消病猶在肺肺主皮毛故以百合湯洗之使毛脈合行精氣於腑也食煮餅假麥氣以助津液勿以鹽豉恐奪津增渴也

百合病渴不瘥者栝蔞牡蠣散主之楊云此條證比上條較重

雄按尤在涇曰病變成渴與百合洗方而不瘥者熱盛而津液傷也栝蔞根苦寒生津止渴牡蠣鹹寒引熱下行不使上鑠也此注已極該括陳注較遜故從尤本

百合病變發熱者百合滑石散主之

變發熱者餘邪郁久淫於肌表熱歸陽分也百合清金退熱加滑石以利竅通陽日當微利指小便利言謂熱從小便去也

狐蜮之為病狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不得安蝕於喉為蜮蝕於陰為狐不欲飲食惡聞食臭也其面目乍赤乍黑乍白蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯主之蝕於下部則咽乾苦參湯洗之蝕於肛者雄黃熏之

百合病是餘熱留連於氣機者狐蜮病是餘毒停積於幽陰者狐蜮水蟲也原疫邪不外濕熱久留不散積而生蟲顧聽泉云疫邪久留人不活矣久留上宜加餘邪二字喉與二陰為津液濕潤之處故蟲生於此也聲嗄因知其蝕於喉咽乾而知其蝕於陰者因其熱鬱於下津液不能上升也餘熱內郁故狀似傷寒內熱故默默欲眠內煩故目不得閉臥起不安面目乍赤乍黑乍白以熱邪隱見不常非蟲動也苦參雄黃皆燥濕殺蟲之品甘草瀉心不特使中氣運而濕熱自化抑亦苦辛雜用足勝殺蟲之任也略參尤氏

病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥黑若能食膿已成赤豆當歸散主之

此疫邪熱毒蘊伏於內也故有脈數身不熱微煩欲臥之證初得之汗出表氣尚通也至三四日目赤如鳩眼熱傷血分也七八日目四眥黑血已腐敗也能食者病不在胸腹膿成於下也赤小豆清熱去濕兼以解毒當歸和血化膿使毒從下解也

先輩喻嘉言將辨脈篇清邪中上焦濁邪中下焦一節為仲景論疫根據可謂獨具隻眼者矣其治法以逐穢為第一義上焦如霧升而逐之兼以解毒中焦如漚疏而逐之兼以解毒下焦如瀆決而逐之兼以解毒此論識超千古

雄按林北海亦云喻氏論疫高出千古直髮前人所未發蓋仲景於吐利霍亂等不過感一時冷熱之氣者猶且論及而謂疫病之為流行大毒者反不之及耶然則傷寒論中之必有疫證是非臆說坤學識淺陋不敢妄自蒐羅擾亂經旨但將傷寒》《金匱中證治與風寒等法不合寓有毒意者均歸之疫

雄按守真論溫風逵論暑又可論疫立言雖似創闢皆在仲景範圍內也

楊按此篇搜輯甚佳俱古人所未及然原論不可解處甚多其用方與病不相登對處亦有之讀者師其意而於其不可解者勿強事穿鑿則善矣汪按此評大妙如此方不為昔人所愚所謂盡信書不如無書也

卷三

葉香岩外感溫熱篇

章虛谷曰仲景論六經外感止有風濕之邪論溫病由伏氣所發而不及外感或因書有殘缺皆未可知後人因而穿鑿附會以大青龍越脾等湯證治為溫病而不知其實治風寒化熱之證也其所云太陽病發熱而渴為溫病是少陰伏邪出於太陽以其熱從內發故渴而不惡寒若外感溫病初起卻有微惡寒者以風邪在表也亦不渴以內無熱也似傷寒而實非傷寒如辨別不清多致誤治因不悟仲景理法故也蓋風為百病之長而無定體如天時寒冷則風從寒化而成傷寒溫暖則風從熱化而為溫病以其同為外感故證狀相似而邪之寒熱不同治法迥異豈可混哉二千年來紛紛議論不能剖析明白我朝葉天士始辯其源流明其變化不獨為後學指南而實補仲景之殘缺厥功大矣爰釋其義以便覽焉

溫邪上受首先犯肺逆傳心包肺主氣屬衛心主血屬營辨營衛氣血雖與傷寒同若論治法則與傷寒大異也

華岫云曰邪從口鼻而入故曰上受但春溫冬時伏寒藏於少陰遇春時溫氣而發非必上受之邪也則此所論溫邪乃是風溫濕溫之由於外感者也

吳鞠通曰溫病由口鼻而入自上而下鼻通於肺肺者皮毛之合也經云皮應天為萬物之大表天屬金人之肺亦屬金溫者火之氣風者火之母火未有不剋金者故病始於此

諸邪傷人風為領袖故稱百病之長即隨寒之氣變化為病故經言其善行而數變身半以上天氣主之為陽身半以下地氣主之為陰風從寒化屬陰故先受於足經風從熱化屬陽故先受於手經所以言溫邪上受首先犯肺者由衛分而入肺經也以衛氣通肺營氣通心而邪自衛入營故逆傳心包也。《內經:「心為一身之大主而不受邪受邪則神去而死凡言邪之在心者皆心之包絡受之蓋包絡為心之衣也心屬火肺屬金火本剋金而肺邪反傳於心故曰逆傳也風寒先受於足經當用辛溫發汗風溫先受於手經宜用辛涼解表上下部異寒溫不同故治法大異此傷寒與溫病其初感與傳變皆不同也不標姓氏者皆章氏原釋

雄按:《難經從所勝來者為微邪章氏引為逆傳心包解誤矣蓋溫邪始從上受病在衛分得從外解則不傳矣第四章云不從外解必致里結是由上焦氣分以及中下二焦者為順傳惟包絡上居膻中邪不外解又不下行易於襲入是以內陷營分者為逆傳也然則溫病之順傳天士雖未點出楊云肺與心相通故肺熱最易入心天士有見於此故未言順傳而先言逆傳也而細繹其議論則以邪從氣分下行為順邪入營分內陷為逆也楊云二語最精確汪按既從氣分下行為順是必非升提所宜矣俗醫輒云防其內陷妄用升提不知此內陷乃邪入營分非真氣下陷可比苟無其順何以為逆章氏不能深究而以生克為解既乖本旨又悖經文豈越人之書竟未讀耶!?

蓋傷寒之邪留戀在表然後化熱入里溫邪則熱變

雄按唐本作化熱最速未傳心包邪尚在肺肺主氣其合皮毛(唐本作肺合皮毛而主氣故云在表在表(唐本無此二字)初用辛涼(何以首節章釋改辛平」,今訂正之)輕劑挾風則加入(唐本無」』「二字)薄荷牛蒡之屬挾濕加蘆根滑石之流或透風於熱外或滲濕於熱下不與熱相搏勢必孤矣

傷寒邪在太陽必惡寒甚其身熱者陽郁不伸之故而邪未化熱也傳至陽明其邪化熱則不惡寒始可用涼解之法若有一分惡寒仍當溫散蓋以寒邪陰凝故須麻桂猛劑若溫邪為陽則宜輕散倘重劑大汗而傷津液反化燥火則難治矣始初解表用辛涼須避寒凝之品恐遏其邪反不易解也或遇陰雨連綿濕氣感於皮毛須解其表濕使熱外透易解否則濕閉其熱而內侵病必重矣其挾內濕者清熱必兼滲化之法不使濕熱相搏則易解也略參拙意

不爾風挾溫熱而燥生清竅必干謂水主之氣不能上榮兩陽相劫也濕與溫合蒸鬱而矇蔽於上清竅為之壅塞濁邪害清也其病有類傷寒其(唐本無此字)驗之之法傷寒多有變證溫熱雖久在一經不移以此為辨(唐本作總在一經為辨」;章本作而少傳變為辨較妥)

胃中水穀由陽氣化生津液故陽虛而寒者無津液上升停飲於胃遏其陽氣亦無津液上升而皆燥渴仲景已備論之此言風熱兩陽邪劫其津液而成燥渴其因各不同則治法迥異也至風雨霧露之邪受於上焦與溫邪蒸郁上蒙清竅如仲景所云頭中寒濕」,頭痛鼻塞納藥鼻中一條雖與溫邪矇蔽相同又有寒熱不同也傷寒先受於足經足經脈長而多傳變溫邪先受於手經手經脈短故少傳變是溫病傷寒之不同皆有可辨也

雄按上第一章統言風溫濕溫與傷寒證治之不同而章氏分三節以釋之也

前言辛涼散風甘淡驅濕若病仍不解是漸欲入營也營分受熱則血液受(章本作)劫心神不安夜甚無寐成斑點隱隱即撤去氣藥如從風熱陷入者用犀角竹葉之屬如從濕熱陷入者(唐本者下有字)犀角花露之品參入涼血清熱方中若加煩躁大便不通金汁亦可加入老年或平素有寒者以人中黃代之急急(唐本作)透斑為要

熱入於營舌色必絳風熱無濕者舌無苔或有苔亦薄也熱兼濕者必有濁苔而多痰也然濕在表分者亦無苔

雄按亦有薄苔其脈浮部必細澀也此論先生口授及門以吳人氣質薄弱故用藥多輕淡是因地制宜之法與仲景之理法同而方藥不同或不明其理法而但仿用輕淡之藥是效顰也或又以吳又可為宗者又謂葉法輕淡如兒戲不可用是皆坐井論天者也

雄按又可亦是吳人

雄按仲景論傷寒又可論疫證麻桂達原不嫌峻猛此論溫病僅宜輕解況本條所列乃上焦之治藥重則過病所吳茭山云凡氣中有熱者當行清涼薄劑吳鞠通亦云治上焦如羽非輕不舉也觀後章論中下焦之治何嘗不用白虎承氣等法乎章氏未深探討曲為蓋護毋乃視河海為不足而欲以淚益之耶華岫云嘗云或疑此法僅可治南方柔弱之軀不能治北方剛勁之質余謂不然其用藥有極輕清極平淡者取效更捷苟能悟其理則藥味分量或可權衡輕重至於治法則不可移易蓋先生立法之所在即理之所在不遵其法則治不循理矣南北之人強弱雖殊感病之由則一也其補瀉溫涼豈可廢繩墨而出範圍之外乎況姑蘇商旅雲集所治豈皆吳地之人哉不必因其輕淡而疑之也又葉氏景岳發揮西北人亦有弱者東南人亦有強者不可執一而論故醫者必先議病而後議藥上焦溫證治必輕清此一定不易之理法天士獨得之心傳不必章氏曲為遮飾也

汪按急急透斑不過涼血清熱解毒俗醫必以胡荽浮萍櫻桃核西河柳為透法大謬

若斑出熱不解者胃津亡也主以甘寒重則如玉女煎(唐本無字)輕則如梨皮蔗漿之類或其人腎水素虧雖未及下焦(唐本雖上有字)先自彷徨矣(唐本作每多先事彷徨必驗之於舌(唐本必上有字)如甘寒之中加入鹹寒務在先安未受邪之地恐其陷入易易(唐本無此二字)耳

尤拙吾曰蘆根梨汁蔗漿之屬味甘涼而性濡潤能使肌熱除而風自息內經》「風淫於內治以甘寒之旨也斑出則邪已透發理當退熱其熱仍不解故知其胃津亡水不濟火當以甘寒生津若腎水虧者熱尤難退故必加鹹寒如元參知母阿膠龜版之類所謂壯水之主以制陽光也如仲景之治少陰傷寒邪本在經必用附子溫臟即是先安未受邪之地恐其陷入也熱邪用鹹寒滋水寒邪用鹹熱助火藥不同而理法一也驗舌之法詳後

雄按此雖先生口授及門之論然言簡義賅不可輕移一字本條主以甘寒重則如玉女煎者言如玉女煎之石膏地黃同用以清未盡之熱而救已亡之液以上文曾言邪已入營故變白虎加人參法而為白虎加地黃法楊云慧心明眼絕世聰明不曰白虎加地黃而曰如玉女煎者以簡捷為言耳唐本刪一徑作重則玉女煎是印定為玉女煎之原方矣鞠通虛谷因而襲誤豈知胃液雖亡身熱未退熟地牛膝安可投乎余治此證立案必先正名白虎加地黃湯」,斯為清氣血兩燔之正法至必驗之於舌乃治溫熱之要旨故先發之於此而後文乃詳言之唐氏於必上加一則驗舌之法似僅指此條而言者可見一言半語之間未可輕為增損也汪按此條辨析甚當心細如髮斯能膽大於身也

若其邪始終在氣分流連者可冀其戰汗透邪法宜益胃令邪與汗並熱達腠開邪從汗出解後胃氣空虛當膚冷一晝夜待氣還自溫暖如常矣蓋戰汗而解邪退正虛陽從汗泄故漸膚冷未必即成脫證此時宜令病者(唐本無此三字)

安舒靜臥以養陽氣來復旁人切勿驚惶頻頻呼喚擾其元神(唐本作使其煩躁(唐本無此句)但診其脈若虛軟和緩雖倦臥不語汗出膚冷卻非脫證若脈急疾躁擾不臥膚冷汗出便為氣脫之證矣楊云辨證精悉更有邪盛正虛不能一戰而解停一二日再戰汗而愈者不可不知

魏柳洲曰脈象忽然雙伏或單伏而四肢厥冷或爪甲青紫欲戰汗也宜熟記之

邪在氣分可冀戰汗法宜益胃者以汗由胃中水穀之氣所化水穀氣旺與邪相併而化汗邪與汗俱出矣故仲景用桂枝湯治風傷衛服湯後令啜稀粥以助出汗若胃虛而發戰邪不能出反從內入也故要在辨邪之淺深若邪已入內而助胃是助邪反害矣故如風熱之邪初在表者可用助胃以托邪若暑疫等邪初受即在膜原而當胃口無助胃之法可施雖虛人亦必先用開達若誤補其害匪輕也戰解後膚冷復溫亦不可驟進補藥恐餘邪未淨復熾也至氣脫之證尤當細辨若脈急疾躁擾不臥而身熱無汗者此邪正相爭吉凶判在此際如其正能勝邪卻即汗出身涼脈靜安臥矣倘汗出膚冷而脈反急疾躁擾不安即為氣脫之候或汗已出而身仍熱其脈急疾而煩躁者此正不勝邪內經所云:「陰陽交交者死也。」

雄按上第二章以心肺同居膈上溫邪不從外解易於逆傳故首節言內陷之治次明救液之法末言不傳營者可以戰汗而解也第邪既始終流連氣分豈可但以初在表者為釋蓋章氏疑益胃為補益胃氣故未能盡合題旨夫溫熱之邪迥異風寒其感人也自口鼻入先犯於肺不從外解則里結而順傳於胃胃為陽土宜降宜通所謂腑以通為補也故下章即有分消走泄以開戰汗之門戶云云可見益胃者在疏瀹其樞機灌溉湯水俾邪氣松達與汗偕行則一戰可以成功也楊云此與章注均有至理不可偏廢學者兼觀並識而於臨證時擇宜而用之則善矣即暑疫之邪在膜原者治必使其邪熱潰散直待將戰之時始令多飲米湯或白湯以助其作汗之資審如章氏之言則疫證無戰汗之解矣且戰汗在六七朝或旬余者居多豈竟未之見耶若待補益而始戰解者間亦有之以其正氣素弱耳然亦必非初在表之候也

再論氣病有不傳血分而邪留三焦亦如(唐本作猶之)傷寒中少陽病也彼則和解表裡之半此則分消上下之勢隨證變法如近時杏苓等類或如溫膽湯之走泄因其仍在氣分猶可望其(唐本作猶有戰汗之門戶轉瘧之機括(唐本有字)

沈堯封曰邪氣中人所入之道不一風寒由皮毛而入故自外漸及於里溫熱由口鼻而入伏於脾胃之膜原與胃至近故邪氣向外則由太陽少陽轉出邪氣向里則徑入陽明經言三焦膀胱者腠理毫毛其應而皮毛為肺之合故肺經之邪不入營而傳心包即傳於三焦其與傷寒之由太陽傳陽明者不同傷寒傳陽明寒邪化熱即用白虎等法以陽明陽氣最盛故也凡表裡之氣莫不由三焦升降出入而水道由三焦而行故邪初入三焦或胸脅滿悶或小便不利此當展其氣機雖溫邪不可用寒涼遏之如杏溫膽之類辛平甘苦以利升降而轉氣機開戰汗之門戶為化瘧之丹頭此中妙理非先生不能道出以啟後學之性靈也不明此理一聞溫病之名即亂投寒涼反使表邪內閉其熱更甚於是愈治而病愈重至死而不悟其所以然良可慨也

雄按章氏此釋於理頗通然於病情尚有未協也其所云分消上下之勢者以杏仁開上厚朴宣中茯苓導下似指濕溫或其人素有痰飲者而言故溫膽湯亦可用也楊云此釋精確勝章注遠甚試以指南溫濕各案參之自見若風溫流連氣分下文已云到氣才可清氣所謂清氣者但宜展氣化以輕清如梔葦等味是也雖不可遽用寒滯之藥而厚朴茯苓亦為禁劑彼一聞溫病即亂投寒涼固屬可慨汪按今人畏涼藥並輕清涼解每多疑慮至溫補升燥則恣用無忌實此等醫人階之厲也而不辨其有無濕滯概用枳亦豈無遺憾乎至轉瘧之機括一言原指氣機通達病乃化瘧則為邪殺也從此迎而導之病自漸愈奈近日市醫既不知溫熱為何病隨手浪用且告病家曰須服幾劑柴胡提而為瘧庶無變端病家聞之無不樂從雖至危殆猶曰提瘧不成病是犯真故病家死而無怨醫者誤而不悔彼此夢夢亦可慨也夫汪按此辨尤精當明析切中時弊

又按五種傷寒惟感寒即病者為正傷寒乃寒邪由表而受治以溫散尤必佐以甘草棗之類俾助中氣以托邪外出亦杜外邪而不使內入倘邪在半表半裡之界者治宜和解可使轉而為瘧其所感之風寒較輕而入於少陽之經者不為傷寒則為正瘧脈象必弦皆以小柴胡湯為主方設冬傷於寒而不即病則為春溫夏熱之證其較輕者則為溫瘧癉瘧仲景皆有明訓何嘗概以小柴胡湯治之耶若感受風溫濕溫暑熱之邪者重則為時感輕則為時瘧而溫濕諸感證之邪氣流連者治之得法亦可使之轉瘧而出統而論之則傷寒有五瘧亦有五蓋有一氣之感證即有一氣之瘧疾不過重輕之別耳今世溫熱多而傷寒少故瘧亦時瘧多而正瘧少濕既不可以正傷寒法治之時瘧豈可以正瘧法治之哉其間二日而作者正瘧有之時瘧亦有之名曰三陰瘧以邪入三陰之經也不可誤解為必屬陰寒之病醫者不知五氣皆能為瘧顢頇施治罕切病情故世人患瘧多有變證或至纏綿歲月以致俗人有瘧無正治疑為鬼祟等說然以徐洄溪魏玉橫之學識尚不知此況其他乎惟葉氏精於溫濕諸感故其治瘧也一以貫之余師其意治瘧鮮難愈之證曩陳仰山封翁詢余曰君何治瘧之神哉殆別有秘授也余謂何秘之有第不惑於昔人之謬論而辨其為風溫為濕溫為暑熱為伏邪仍以時感法清其源耳近楊素園大令重刻余案評云案中所載多溫瘧暑瘧故治多涼解但溫瘧暑瘧雖宜涼解尤當辨其邪之在氣在營也繆仲諄善治暑瘧而用當歸牛膝鱉甲首烏等血分藥於陽明證中亦屬非法若濕溫為瘧與暑邪挾濕之瘧其濕邪尚未全從熱化者極要留意況時瘧之外更有瘀血頑痰陽維為病等證皆有寒熱如瘧之象最宜諦審案中諸治略備閱者還須於涼解諸法中縷析其同異焉

大凡看法衛之後方言氣營之後方言血在衛汗之可也到氣才可(唐本作)清氣入營(唐本作乍入營分)猶可透熱轉氣(唐本作仍轉氣分而解如犀角玄參羚羊角等物(唐本有是也二字)入血(唐本作至入於血)就(唐本作)恐耗血動血直須涼血散血加生地丹皮阿膠赤芍等物(唐本有是也二字)否則(唐本作)前後(唐本無此二字)不循緩急之法慮其動手便錯(唐本有字)反致慌張矣(唐本無此句)

仲景辨六經證治於一經中皆有表裡淺深之分溫邪雖與傷寒不同其始皆由營衛故先生於營衛中又分氣血之淺深精細極矣凡溫病初感發熱而微惡寒者邪在衛分不惡寒而惡熱小便色黃已入氣分矣若脈數舌絳邪入營分若舌深絳煩擾不寐或夜有譫語已入血分矣邪在衛分汗之宜辛涼輕解

雄按首章本文云初用辛涼輕劑華岫云注此條云辛涼開肺便是汗劑章氏注此云宜辛平表散不可用涼何謬妄乃爾今特正之清氣熱不可寒滯反使邪不外達而內閉則病重矣故雖入營猶可開達轉出氣分而解倘不如此細辨施治動手便錯矣故先生為傳仲景之道脈迥非諸家之立言所能及也

雄按誠如君言何以屢屢擅改初用辛涼之文乎

雄按外感溫病如此看法風寒諸感無不皆然此古人未達之旨近惟王清任知之若伏氣溫病自里出表乃先從血分而後達於氣分芷卿雲論伏氣之治精識直過前人然金針雖度其如粗工之聾瞶何故起病之初往往舌潤而無苔垢但察其脈軟而或弦或微數口未渴而心煩惡熱即宜投以清解營陰之藥迨邪從氣分而化苔始漸布然後再清其氣分可也伏邪重者初起即舌絳咽乾甚有肢冷脈伏之假象亟宜大清陰分伏邪繼必厚膩黃濁之苔漸生此伏邪與新邪先後不同處更有邪伏深沉不能一齊外出者雖治之得法而苔退舌淡之後逾一二日舌復干絳苔復黃燥正如抽蕉剝繭層出不窮不比外感溫邪由衛及氣自營而血也楊云閱歷有得之言故語語精實學者所當領悉也秋月伏暑證輕淺者邪伏膜原深沉者亦多如此苟閱歷不多未必知其曲折乃爾也附識以告留心醫學者余醫案中凡先治血分後治氣分者皆伏氣病也雖未點明讀者當自得之且吾吳濕邪害人最廣(唐本作如面色白者須要顧其陽氣濕勝則陽微也法應清涼(唐本法上有字)然(唐本作)到十分之六七即不可過於寒(唐本無此二字)涼恐成功反棄何以故耶(唐本無此二句蓋恐二字)濕熱一去陽亦衰微也面色蒼者須要顧其津液清涼到十分之六七往往熱減身寒者不可就(唐本作便)云虛寒而投補劑恐爐煙雖熄灰中有火也須細察精詳方少少與之慎不可直率(唐本作漫然)而往(唐本作)也又有酒客里濕素盛外邪入里里濕為合(唐本作與之相搏在陽旺之軀胃濕恆多在陰盛之體脾濕亦不少然其化熱則一熱病救陰猶易通陽最難救陰不在(唐本有字)血而在津與汗(唐本作養津與測汗通陽不在溫而在利小便然(唐本無此字)較之雜證則(唐本無此字)有不同也

六氣之邪有陰陽不同其傷人也又隨人身之陰陽強弱變化而為病面白陽虛之人其體豐者本多痰濕若受寒濕之邪非薑苓不能去若濕熱亦必黏滯難解須通陽氣以化濕若過涼則濕閉而陽更困矣面蒼陰虛之人其形瘦者內火易動濕從熱化反傷津液與陽虛治法正相反也胃濕脾濕雖化熱則一而治法有陰陽不同如仲景云身黃如橘子色而鮮明者此陽黃胃濕用茵陳蒿湯其云色如熏黃而沉晦者此陰黃脾濕用梔子柏皮湯或後世之二妙散亦可救陰在養津通陽在利小便發古未發之至理也測汗者測之以審津液之存亡氣機之通塞也

雄按熱勝於濕則黃如橘子色而鮮明濕勝於熱則色沉晦而如熏黃皆屬陽證而非陰黃也

雄按所謂六氣火也分其陰陽素問寒暑六入暑統風陽也寒統燥陰也言其變化則陽中惟風無定體有寒風有熱風陰中則燥濕二氣有寒有熱至暑乃天之熱氣流金爍石純陽無陰或云陽邪為熱陰邪為暑者甚屬不經經云:「熱氣大來火之勝也」,陽之動始於溫盛於暑蓋在天為熱在地為火其性為暑是暑即熱也並非二氣或云暑為兼濕者亦誤也暑與濕原是二氣雖易兼感實非暑中必定有濕也譬如暑與風亦多兼感豈可謂暑中必有風耶若謂熱與濕合始名為暑然則寒與風合又將何稱更有妄立陰暑陽暑之名者亦屬可笑如果暑必兼濕則不可冠以若知暑為熱氣則不可冠以其實彼所謂陰者即夏月之傷於寒濕者耳設云暑有陰陽則寒亦有陰陽矣不知寒者水之氣也熱者火之氣也水火定位寒熱有一定之陰陽寒邪傳變雖能化熱而感於人也從無陽寒之說人身雖有陰火而六氣中不聞有寒火之名暑字從日日為天上之火寒字從仌仌為地下之水暑邪易入心經寒邪先犯膀胱霄壤不同各從其類故寒暑二氣不比風有可陰可陽之不同也況夏秋酷熱始名為暑冬春之熱僅名為溫而風皆能化火今日六氣之邪有陰陽之不同又隨人身之陰陽變化毋乃太無分別乎至面白體豐之人既病濕熱應用清涼本文業已明言但病去六七不可過用寒涼耳非謂病未去之初不可用涼也今云與面蒼形瘦之人治法正相反則未去六七之前亦當如治寒濕之用薑術矣陽奉陰違殊乖詮釋之體若脾濕陰黃又豈梔柏湯苦寒純陰之藥可治哉本文云救陰不在血而在津與汗言救陰須用充液之藥以血非易生之物而汗需津液以化也唐本於血津上加補養已屬蛇足於汗上加則更與字不貫章氏仍之陋矣上第三章

又按乃五行之氣合於五臟者也惟暑獨盛於夏令火則四時皆有析而言之故曰六氣然三時之暖燠雖不可以暑稱之亦何莫非麗日之煦照乎須知暑即日之氣也日為眾陽之宗陽燧承之火立至焉以五行論言暑則火在其中矣非五氣外另有一氣也若風濕悉能化火此由郁遏使然又不可與天之五氣統同而論矣

又按茅雨人云本文謂濕勝則陽微其實乃陽微故致濕勝也此辨極是學者宜知之

再論三焦不得(唐本無此字)從外解必致成(唐本無此字)里結里結於何在陽明胃與腸也亦須用下法不可以氣血之分就(唐本作謂其)不可下也但(唐本作)傷寒邪熱在裡劫爍津液下之宜猛此多濕邪內搏下之宜輕傷寒大便溏為邪已盡不可再下濕溫病大便溏為邪未盡必大便硬慎(唐本作乃為無濕始)不可再攻也以糞燥為無濕矣(唐本無此句)

胃為臟腑之海各臟腑之邪皆能歸胃況三焦包羅臟腑其邪之入胃尤易也傷寒化熱腸胃乾結故下宜峻猛濕熱凝滯大便本不幹結以陰邪瘀閉不通若用承氣猛下其行速而氣徒傷濕仍膠結不去故當輕法頻下如下文所云小陷胸瀉心等皆為輕下之法也

雄按傷寒化熱固是陽邪濕熱凝滯者大便雖不幹結黑如膠漆者有之豈可目為陰邪謂之濁邪可也惟其誤為陰邪故復援溫脾湯下寒實之例而自詡下陽虛之濕熱為深得仲景心法真未經臨證之言也似是而非刪去不錄再人之體脘在腹上其地位處於中(唐本作其位居中按之痛或自痛或痞脹當用苦泄以其入腹近也必驗之於舌或黃或濁可與小陷胸湯或瀉心湯隨證治之或(唐本作)白不燥或黃白相兼或灰白不渴慎不可亂投苦泄其中有外邪未解里先結者或邪郁未伸或素屬中冷者雖有脘中痞悶宜從開泄宣通氣滯以達歸於肺如近俗(唐本作)之杏桔等是輕苦微辛(唐本無字)具流動之品可耳

此言苔白為寒不燥則有痰濕其黃白相兼灰白而不渴者皆陽氣不化陰邪壅滯故不可亂投苦寒滑泄以傷陽也其外邪未解而里先結故苔黃白相兼而脘痞皆宜輕苦微辛以宣通其氣滯也

雄按凡視溫證必察胸脘如拒按者必先開泄若苔白不渴多挾痰濕輕者重者枳實皆可用之雖舌絳神昏但胸下拒按即不可率投涼潤必參以辛開之品始有效也上第四章唐本並以第十一章連為一章今訂正之連上章皆申明邪在氣分之治法而分別營衛氣血之淺深身形肥瘦之陰陽苔色黃白之寒熱可謂既詳且盡矣而下又申言察苔以辨證真千古開群朦也再(唐本無此字)前云舌黃或渴(唐本此下有當用陷胸瀉心六字)須要有地之黃若光滑者乃無形濕熱中有虛象(唐本作已有中虛之象大忌前法其臍以上為大腹或滿或脹或痛此必邪已入里矣(唐本無字)表證多無或十隻存一(唐本作或存十之一二亦要(唐本作)驗之於舌或黃甚或如沉香色或如灰黃色或老黃色或中有斷紋皆當下之如小承氣湯用檳榔青皮枳實元明粉生首烏等(唐本此下有皆可二字)若未見此等舌不宜用此等法(唐本作恐其中有濕聚太陰為滿或寒濕錯雜為痛或氣壅為脹又當以別法治之(唐本有字)

舌苔如地上初生之草必有根無根者為浮垢刮之即去乃無形濕熱而胃無結實之邪故云有中虛之象若妄用攻瀉傷內則表邪反陷為難治矣即使有此等舌苔亦不宜用攻瀉之藥又如濕為陰邪脾為濕土故脾陽虛則濕聚腹滿按之不堅雖見各色舌苔而必滑色黃為熱白為寒總當扶脾燥濕為主熱者佐涼藥寒者非大溫其濕不能去也若氣壅為脹皆有虛實寒熱之不同更當辨別以利氣和氣為主治也

雄按上第五章唐本移作第六章今訂正之章氏所釋白為寒非大溫其濕不去是也然苔雖白而不燥還須問其口中和否如口中自覺黏膩則濕漸化熱僅可用厚朴檳榔等苦辛微溫之品口中苦渴者邪已化熱不但大溫不可用必改用淡滲苦降微涼之劑矣或渴喜熱飲者邪雖化熱而痰飲內盛也宜溫膽湯加黃連楊云原論已極鄭重周詳此更辨別疑似細極毫芒可見心粗膽大者必非真學問人也

再黃苔不甚厚而滑者熱未傷津猶可清熱透表若雖薄而乾者邪雖去而津受傷也苦重之藥當禁宜甘寒輕劑可也(唐本可也養之

熱初入營即舌絳苔黃其不甚厚者邪結未深故可清熱以辛開之藥從表透發舌滑而津未傷得以化汗而解若津傷舌乾雖苔薄邪輕亦必秘結難出故當先養其津津回舌潤再清餘邪也

雄按上第六章唐本移作第七章今訂正之此二章論黃苔各證治法之不同

再論其熱傳營舌色必絳深紅色也初傳絳色中兼黃白色此氣分之邪未盡也泄衛透營兩和可也純絳鮮色者包絡受病(唐本作)也宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等(唐本此下有清泄之三字)延之數日或平素心虛有痰外熱一陷里絡就(唐本作)閉非菖蒲鬱金等所能開須用牛黃丸至寶丹之類以開其閉恐其昏厥為痙也

何報之曰溫熱病一發便壯熱煩渴舌正赤而有白苔者雖滑即當清裡切忌表藥絳者指舌本也黃白者指舌苔也舌本通心脾之氣血心主營營熱故舌絳也脾胃為中土邪入胃則生苔如地上生草也然無病之人常有微薄苔如草根者即胃中之生氣也楊云論舌苔之源甚佳若光滑如鏡則胃無生髮之氣如不毛之地其土枯矣胃有生氣而邪入之其苔即長厚如草根之得穢濁而長髮也故可以驗病之虛實寒熱邪之淺深輕重也脾胃統一身之陰陽營衛主一身之氣血故脾又為營之源胃又為衛之本也苔兼白白屬氣故其邪未離氣分可用泄衛透營仍從表解勿使入內也純絳鮮澤者言無苔色則胃無濁結而邪已離衛入營其熱在心包也若平素有痰必有舌苔

雄按絳而澤者雖為營熱之徵實因有痰故不甚乾燥也間若胸悶者尤為痰據不必定有苔也菖蒲鬱金亦為此設若竟無痰必不甚澤其心虛血少者舌色多不鮮赤或淡晦無神邪陷多危而難治於此可卜吉凶也若邪火盛而色赤宜牛黃丸痰濕盛而有垢濁之苔者宜至寶丹略參拙意

雄按上第七章唐本移為第八章今訂正之連下二章辨論種種舌絳證治是統風溫濕溫而言也

再色絳而舌中心乾者乃心胃火燔劫爍津液即黃連石膏亦可加入若煩渴煩熱舌心干四邊色紅中心或黃或白者此非血分也乃上焦氣熱爍津急用涼膈散散其無形之熱再看其後轉變可也慎勿用血藥以滋膩難散至舌絳望之若干手捫之原有津液此津虧濕熱熏蒸將成濁痰蒙閉心包也

熱已入營則舌色絳胃火爍液則舌心干加黃連石膏於犀角生地等藥中以清營熱而救胃津既白虎加生地之例也

雄按此節章氏無注今補釋之

其舌四邊紅而不絳中兼黃白而渴故知其熱不在血分而在上焦氣分當用涼膈散清之勿用血藥引入血分反難解散也蓋胃以通降為用若營熱蒸其胃中濁氣成痰不能下降反上熏而矇蔽心包望之若干捫之仍濕者是其先兆也

雄按上第八章唐本與第九章顛倒竄亂今訂正之

再有熱傳營血其人素有瘀傷宿血在胸膈中挾熱而搏唐本無此四字其舌色必紫而暗捫之濕當加入散血之品如琥珀丹參桃仁丹皮等不爾瘀血與熱為伍阻遏正氣遂變如狂發狂之證若紫而腫大者乃酒毒衝心若紫而干晦者腎肝色泛也難治

何報之曰酒毒內蘊舌必深紫而赤或乾涸若淡紫而帶青滑則為寒證矣須辨舌紫而暗暗即晦也捫之潮濕不幹故為瘀血其晦而乾者精血已枯邪熱乘之故為難治腎色黑肝色青青黑相合而見於舌變化紫晦故曰腎肝色泛也

雄按此舌雖無邪熱亦難治酒毒衝心急加黃連清之

雄按此節唐本作第十章

舌色絳而上有黏膩似苔非苔者中挾穢濁之氣急加芳香逐之舌絳欲伸出口而抵齒難驟伸者痰阻舌根有內風也舌絳而光亮胃陰亡也急用甘涼濡潤之品若舌絳而乾燥者火邪劫營涼血清火為要舌絳而有碎點白黃者當生疳也大紅點者熱毒乘心也用黃連金汁其有雖絳而不鮮乾枯而痿者腎陰涸也急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之緩則恐涸極而無救也

尤拙吾曰陽明津涸舌乾口燥者不足慮也若並亡其陽則殆矣少陰陽虛汗出而厥者不足慮也若並亡其陰則危矣是以陽明燥渴能飲冷者不能飲者少陰厥逆舌不幹者乾者挾穢者必加芳香以開降胃中濁氣而清營熱矣痰阻舌根由內風之逆則開降中又當加辛涼咸潤以息內風也脾腎之脈皆連舌本亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者其形貌面色亦必枯瘁多為死證不獨風痰所阻之故也其舌不鮮乾枯而痿腎陰將涸亦為危證而黃連金汁並可治疳也

雄按光絳而胃陰亡者炙甘草湯去薑加石斛以蔗漿易飴糖干絳而火邪劫營者晉三犀角地黃湯加玄參花粉紫草銀花丹參蓮子心竹葉之類若尤氏所云不能飲冷者乃胃中氣液兩亡宜復脈湯原方

汪按以蔗漿易飴糖巧妙絕倫蓋溫證雖宜甘藥又不可滯中也

其有舌獨中心絳乾者此胃熱心營受灼也當於清胃方中加入清心之品否則延及於尖為津干火盛也舌尖絳獨干此心火上炎用導赤散瀉其腑

其干獨在舌心舌尖又有熱邪在心兼胃之別尖獨干是心熱其熱在氣分者必渴以氣熱劫津也熱在血分其津雖耗其氣不熱故口乾而不渴也多飲能消水者為渴不能多飲但欲略潤者為干又如血分無熱而口乾者是陽氣虛不能生化津液與此大不同也

雄按上第九章唐氏竄入第八章今釐正之舌心是胃之分野舌尖乃心之外候心胃兩清即白虎加生地黃連犀角竹葉蓮子心也津干火盛者再加西洋參花粉梨汁蔗漿可耳心火上炎者導赤湯入童溲尤良

再舌苔白厚而乾燥者此胃燥氣傷也滋潤藥中加甘草令甘守津還之意舌白而薄者外感風寒也當疏散之若白乾薄(唐本作白薄而干)者肺津傷也加麥冬花露蘆根汁等輕清之品為上者上之也若白苔絳底(唐本作苔白而底絳)者濕遏熱伏也當先泄濕透熱防其就(唐本作)干也勿憂之(唐本作此可勿憂再從里(唐本下有字)透於外則變潤矣初病舌就(唐本作)干神不昏者急加養正透邪之藥若神已昏此內匱矣(唐本字在下句之末)不可救藥

苔白而厚本是濁邪乾燥傷津則濁結不能化故當先養津而後降濁也肺位至高肺津傷必用輕清之品方能達肺若氣味厚重而下走則反無涉矣故曰上者上之也。」

雄按此釋甚明白何以第二章釋為因地制宜而譏他人效顰也濕遏熱伏必先用辛開苦降以泄其濕濕開熱透故防舌乾再用苦辛甘涼從里而透於外則胃氣化而津液輸布舌即變潤自能作汗而熱邪亦可隨汗而解若初病舌即干其津氣素竭也急當養正略佐透邪若神已昏則本元敗而正不勝邪不可救矣

雄按有初起舌乾而脈滑脘悶者乃痰阻於中而液不上潮未可率投補益也

又不拘何色舌上生芒刺者皆是上焦熱極也當用青布拭冷薄荷水揩之即去者輕旋即生者險矣

生芒刺者苔必焦黃或黑無苔者舌必深絳其苔白或淡黃者胃無大熱必無芒刺或舌尖或兩邊有小赤瘰是營熱鬱結當開泄氣分以通營清熱也上焦熱極者宜涼膈散主之

雄按秦皇士云凡渴不消水脈滑不數亦有舌苔生刺者多是表邪挾食用保和加竹瀝萊菔汁或梔豉加枳實並效若以寒涼抑鬱則譫語發狂愈甚甚則口噤不語矣有斑疹內伏連用升提而不出用消導而斑出神清者若葷腥油膩與邪熱斑毒紐結不解唇舌焦裂口臭牙疳煩熱昏沉與以尋常消導病必不解徒用清裡其熱愈甚設用下奪其死更速惟用升麻葛根湯以宣發之重者非升麻清胃湯不能清理腸胃血分中之膏粱積熱或再加山楂檳榔多有生者愚謂病從口入感證夾食為患者不少秦氏著傷寒大白》,於六法外特補消導一門未為無見所用萊菔汁不但能消痰食即燥火閉郁非此不清用得其當大可起死回生郭雲臺極言其功余每與海蛇同用其功益懋

舌苔不燥自覺悶極者屬脾濕盛也或有傷痕血跡者必問曾經搔挖否不可以有血而便為枯證仍從濕治可也再有神情清爽舌脹大不能出口者此脾濕胃熱鬱極化風而毒延口也用大黃磨入當用劑內則舌脹自消矣

何報之曰凡中宮有痰飲水血者舌多不燥不可誤認為寒也三焦升降之氣由脾鼓運中焦和則上下氣順脾氣弱則濕自內生濕盛而脾不健運濁壅不行自覺悶極雖有熱邪其內濕盛而舌苔不燥當先開泄其濕而後清熱不可投寒涼以閉其濕也神情清爽而舌脹大故知其邪在脾胃若神不清即屬心脾兩臟之病矣邪在脾胃者唇亦必腫也

雄按上第十章唐氏析首節為第五章次節為第十二章末節為第十三章今並訂正

再(唐本作又有)舌上白苔黏膩吐出濁厚涎沫口必甜味也(唐本作其口必甜為脾癉病(唐本作此為脾癉乃濕熱氣聚與穀氣相搏土有餘也盈滿則上泛當用省頭草(唐本作佩蘭葉芳香辛散以逐之則退(唐本無此二字)若舌上苔如鹼者胃中宿滯挾濁穢鬱伏當急急開泄否則閉結中焦不能從膜原達出矣

脾癉而濁泛口甜者更當視其舌本如紅赤者為熱當辛通苦降以泄濁如色淡不紅由脾虛不能攝涎而上泛當健脾以降濁也苔如鹼者濁結甚故當急急開泄恐內閉也

雄按濁氣上泛者涎沫厚濁小溲黃赤脾虛不攝者涎沫稀黏小溲清白見證迥異虛證宜溫中以攝液如理中或四君加益智之類可也何亦以降濁為言乎疏矣上第十一章唐氏併入第四章今訂正之

此二章辨別種種白苔證治之殊似兼疫證之舌苔而詳論之試繹之則白苔不必盡屬於寒也

若(唐本無此字)舌無苔而有如煙煤隱隱者不渴肢寒知挾陰病(唐本移二句在若潤者上)如口渴煩熱(唐本下有而燥者三字)平時胃燥舌(唐本無字)也不可攻之若燥者(唐本作甘寒益胃若(唐本此下有不渴肢寒而五字)潤者甘溫扶中此何(唐本此下有字)故外露而里無也

凡黑苔大有虛實寒熱之不同即黃白之苔因食酸味其色即黑尤當問之

雄按此名染苔食橄欖能黑食枇杷白苔能黃之類皆不可不知也其潤而不燥或無苔如煙煤者正是腎水來乘心火其陽虛極矣若黑而燥裂者火極變水色如焚木成炭而黑也虛實不辨死生反掌耳

雄按虛寒證雖見黑苔其舌色必潤而不紫赤識此最為秘訣

雄按更有陰虛而黑者苔不甚燥口不甚渴其舌甚赤或舌心雖黑無甚苔垢舌本枯而不甚赤證雖煩渴便秘腹無滿痛神不甚昏俱宜壯水滋陰不可以為陽虛也若黑苔望之雖燥而生刺但渴不多飲或不渴其邊或有白苔其舌本淡而潤者亦屬假熱治宜溫補其舌心並無黑苔而舌根有黑苔而燥者宜下之乃熱在下焦也若舌本無苔惟尖黑燥為心火自焚不可救藥上第十二章唐本移為第十四章今訂正之若(唐本無此字)舌黑而滑者水來剋火為陰證當溫之若見短縮此腎氣竭也為難治欲救之(唐本作加人參五味子勉希(唐本作或救)萬一舌黑而乾者津枯火熾急急瀉南補北若(唐本此下有字)燥而中心厚㾦(唐本無此字)者土燥水竭急以鹹苦下之

何報之曰暑熱證夾血多有中心黑潤者勿誤作陰證治之

黑苔而虛寒者非桂附不可治佐以調補氣血隨宜而施若黑燥無苔胃無濁邪

雄按非無苔也但不厚耳故當瀉南方之火補北方之水仲景黃連阿膠湯主之黑燥而中心厚者胃濁邪熱乾結也宜用硝黃鹹苦下之矣

雄按上第十三章唐本移為第十五章今訂正之此二章言黑苔證治之有區別也

又按茅雨人云凡起病發熱胸悶遍舌黑色而潤外無險惡情狀此胸膈素有伏痰也不必張皇止用薤白栝蔞桂枝半夏一劑黑苔即退或不用桂枝即枳殼桔梗亦效

舌淡紅無色者或干而色不榮者當是胃津傷而氣無化液也當用炙甘草湯不可用寒涼藥

何報之曰紅嫩如新生望之似潤而燥渴殆甚者為妄行汗下以致津液竭也

淡紅無色心脾氣血素虛也更加干而色不榮胃中津氣亦亡也故不可用苦寒藥炙甘草湯養氣血以通經脈其邪自可漸去矣

雄按上第十四章唐氏移為第十一章今訂正之此章言虛多邪少之人舌色如是當培氣液為先也

若舌白如粉而滑四邊色紫絳者溫疫病初入膜原未歸胃腑急急透解莫待傳陷而入為險惡之病且見此舌者病必見凶須要小心凡斑疹初見須用紙捻照見胸背兩脅點大而在皮膚之上者為斑或云頭隱隱或瑣碎小粒者為疹又宜見而不宜見多按方書謂斑色紅者屬胃熱紫者熱極黑者胃爛然亦必看外證所合方可斷之

溫疫白苔如積粉之厚其穢濁重也舌本紫絳則邪熱為濁所閉故當急急透解此五疫中之濕疫又可主以達原飲亦須隨證加減不可執也舌本紫絳熱閉營中故多成斑疹斑從肌肉而出屬胃疹從血絡而出屬經其或斑疹齊見經胃皆熱然邪由膜原入胃者多或兼風熱之入於經絡則有疹矣不見則邪閉故宜見多見則邪重故不宜多但斑疹亦有虛實虛實不明舉手殺人故先生辨之如後

雄按溫熱病舌絳而白苔滿布者宜清肅肺胃更有伏痰內盛神氣昏瞀者宜開痰為治黑斑藍斑亦有可治者余治胡季權姚祿皆二案載續編徐月岩室案附曾大父隨筆

然而春夏之間濕病俱發疹為甚且其色要辨(唐本無此句)如淡紅色四肢清口不甚渴脈不洪數非虛斑即陰斑或胸微見數點面赤足冷或下利清穀此陰盛格陽於上而見當溫之

此專論斑疹不獨溫疫所有且有虛實之迥別也然火不郁不成斑疹若虛火力弱而色淡四肢清者微冷也口不甚渴脈不洪數其非實火可徵矣故曰虛斑若面赤足冷下利清穀此陰寒盛格拒其陽於外內真寒外假熱鬱而成斑故直名為陰斑也須附桂引火歸元誤投涼藥即死實火誤補亦死最當詳辨也

若斑色紫(唐本下有字)小點者心包熱也點大而紫胃中熱也黑斑而光亮者熱勝毒盛(唐本作熱極毒熾雖屬不治若其人氣血充者或依法治之尚可救若黑而晦者必死若黑而隱隱四旁赤色火鬱內伏大用清涼透發間有轉紅成可救者若夾斑帶疹皆是邪之不一各隨其部而泄然斑屬血者恆多疹屬氣者不少斑疹皆是邪氣外露之象發出(唐本下有之時二字)宜神情清爽為外解里和之意如斑疹出而昏者正不勝邪內陷為患或胃津內涸之故

此論實火之斑疹也點小即是從血絡而出之疹故熱在心包點大從肌肉而出為斑故熱在胃黑而光亮者元氣猶充故或可救黑暗則元氣敗必死矣四旁赤色其氣血尚活故可透發也斑疹夾雜經胃之熱各隨其部而外泄熱邪入胃本屬氣分見斑則邪屬於血者多矣疹從血絡而出本屬血分然邪由氣而閉其血方成疹也必當兩清氣血以為治也既出而反神昏則正不勝邪而死矣

雄按上第十五章詳論溫疫中斑疹證治之不同唐氏移為第十六章今訂正之

再有一種白㾦小粒如水晶色者楊云平人夏月亦間有之此濕熱傷肺邪雖出而氣液枯也必得甘藥補之或未至久延傷及氣液乃濕鬱衛分汗出不徹之故當理氣分之邪或白如枯骨者多凶為氣液竭也

雄按濕熱之邪鬱於氣分失於輕清開泄幸不傳及他經而從衛分發白㾦者治當清其氣分之餘邪邪若久郁雖化白㾦而氣液隨之以泄故宜甘濡以補之苟色白如枯骨者雖補以甘藥亦恐不及也上第十六章唐氏移為第十七章今訂正之

楊按濕熱素盛者多見此證然在溫病中為輕證不見有他患其白如枯骨者未經閱歷不敢臆斷

汪按白㾦前人未嘗細論此條之功不小白如枯骨者余曾見之非惟不能救並不及救故俗醫一見白㾦輒以危言恐嚇病家其實白如水晶色者絕無緊要吾見甚多然不知甘濡之法反投苦燥升提則不枯者亦枯矣

再溫熱之病看舌之後亦須驗齒齒為腎之餘齦為胃之絡熱邪不燥胃津必耗腎液且二經之血皆走其地病深動血結瓣於上陽血者色必紫紫如干漆陰血者色必黃黃如醬瓣陽血若見安胃為主陰血若見救腎為要然豆瓣色者多險若證還不逆者尚可治否則難治矣何以故耶蓋陰下竭陽上厥也

腎主骨齒為骨之餘故齒浮齦不腫者為腎火水虧也胃脈絡於上齦大腸脈絡於下齦皆屬陽明故牙齦腫痛為陽明之火若濕入胃則必連及大腸血循經絡而行邪熱動血而上結於齦紫者為陽明之血可清可瀉黃者為少陰之血少陰血傷為下竭其陽邪上亢而氣厥逆故為難治也

雄按上第十七章唐氏移作第十八章今訂正之

齒若光燥如石者胃熱甚也若無汗惡寒衛偏勝也辛涼泄衛透汗為要若如枯骨色者腎液枯也為難治若上半截潤水不上承心火上炎也急急清心救水俟枯處轉潤為妥

胃熱甚而反惡寒者陽內鬱而表氣不通故無汗而為衛氣偏勝當泄衛以透發其汗則內熱即從表散矣凡惡寒而汗出者為表陽虛腠理不固雖有內熱亦非實火矣齒燥有光者胃津雖干腎氣未竭也如枯骨者腎亦敗矣故難治也上半截潤胃津養之下半截燥由腎水不能上滋其根而心火燔灼故急當清心救水仲景黃連阿膠湯主之

若咬牙齧齒者濕熱化風痙病但咬牙者胃熱氣走其絡也若咬牙而脈證皆衰者胃虛無谷以內榮亦咬牙也何以故耶虛則喜實也舌本不縮而硬而牙關咬定難開者此非風痰阻絡即欲作痙證用酸物擦之即開木來泄土故也

牙齒相齧者以內風鼓動也但咬不齧者熱氣盛而絡滿牙關緊急也若脈證皆虛胃無谷養內風乘虛襲之入絡而亦咬牙虛而反見實象是謂虛則喜實當詳辨也又如風痰阻絡為邪實其熱盛化風欲作痙者或由傷陰而挾虛者皆當辨也

雄按上第十八章唐氏移作第十九章今訂正之

若齒垢如灰糕樣者胃氣無權津亡濕濁用事多死而初病齒縫流清血痛者胃火沖激也不痛者龍火內燔也齒焦無垢者齒焦有垢者腎熱胃劫也當微下之或玉女煎清胃救腎可也

齒垢由腎熱蒸胃中濁氣所結其色如灰糕則枯敗而津氣俱亡腎胃兩竭惟有濕濁用事故死也齒縫流清血因胃火者出於齦胃火沖激故痛不痛者出於牙根腎火上炎故也齒焦者腎水枯無垢則胃液竭故死有垢者火盛而氣液未竭故審其邪熱甚者以調胃承氣微下其胃熱腎水虧者玉女煎清胃滋腎可也

雄按上第十九章唐氏移作第二十章今訂正之以上三章言溫熱諸證可驗齒面辨其治也真發從來所未發是於舌苔之外更添一秘訣並可垂為後世法讀者苟能隅反則豈僅能辨識溫病而已哉

再婦人病溫與男子同但多胎前產後以及經水適來適斷大凡胎前病古人皆以四物加減用之謂護胎為要恐來害妊如熱極用井底泥藍布浸冷覆蓋腹上等皆是保護之意但亦要看其邪之可解處用血膩之藥不靈又當省察不可認板法然須步步保護胎元恐損正邪陷也

保護胎元者勿使邪熱入內傷胎也如邪猶在表分當從開達外解倘執用四物之說則反引邪入內輕病變重矣楊云此釋極為明通故必審其邪之淺深而治為至要也若邪熱逼胎急清內熱為主如外用泥布等蓋覆恐攻熱內走反與胎礙更當詳審勿輕用也總之清熱解邪勿使傷動其胎即為保護若助氣和氣以達邪猶可酌用其補血膩藥恐反遏其邪也

雄按此說固是然究是議藥不議病矣如溫熱已爍營陰則地黃未嘗不可用內經:「婦人重身毒之何如岐伯曰有故有殞亦無殞也大積大聚其可犯也衰其大半而止不可過也。」故如傷寒陽明實熱證亦當用承氣下之邪去則胎安也蓋病邪淺則在經深則在腑而胎繫於臟攻其經腑則邪當其藥與臟無礙

雄按此釋極通而竟忘卻溫熱傳營入血之證本文但云:「不可認板法」,非謂血藥無可用之證也若妄用補法以閉邪則反害其胎矣倘邪已入臟雖不用藥其胎必殞而命難保

雄按亦須論其邪入何臟所以經言有故無殞者謂其邪未入臟攻其邪亦無殞胎之害也楊云有故無殞者有病則病當之也不必增入邪未入臟之說以滋熒惑故要在辨證明析用法得當非區區四物所能保胎者也故先生曰須看其邪之可解處不可認板法至哉言乎

至於產後之法按方書謂慎用苦寒恐傷其已亡之陰也然亦要辨其邪能從上中解者稍從證用之亦無妨也不過勿犯下焦且屬虛體當如虛怯人病邪而治總之無犯實實虛虛之禁況產後當氣血沸騰之候最多空竇邪勢必乘虛內陷虛處受邪為難治也

雄按余醫案中所載產後溫熱諸證治皆宜參閱茲不贅

徐洄溪曰產後血脫孤陽獨旺雖石膏犀角對證亦不禁用而世之庸醫誤信產後宜溫之說不論病證皆以辛熱之藥戕其陰而益其火無不立斃我見甚多惟葉案中絕無此弊足徵學有淵源

魏柳洲曰近時專科及庸手遇產後一以燥熱溫補為事殺人如麻

雄按不挾溫熱之邪者且然況兼溫熱者乎

吳鞠通曰產後溫證固云治上不犯中然藥反不可過輕須用多備少服法中病即已所謂無糧之師利於速戰若畏產後虛怯用藥過輕延至三四日後反不能勝藥矣

如經水適來適斷邪將陷(唐本下有字)血室少陽傷寒言之詳悉不必多贅但數動與正傷寒不同仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪棗(唐本下有字)扶胃氣以衝脈隸屬陽明也此與(唐本作)虛者為合治若熱邪陷入與血相結者當從陶氏小柴胡湯去參加生地桃仁楂肉丹皮或犀角等若本經血結自甚必少腹滿痛輕者刺期門重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁挾寒加肉桂心氣滯者加香附陳皮枳殼等沈月光用柴胡秦艽荊芥香附蘇梗厚朴枳殼當歸芎藭益母草木通黃芩名和血逐邪湯姜衣少許為引治傷寒熱入血室氣滯血瘀而胸滿腹脹痛甚者甚效然熱陷血室之證多有譫語如狂之象防是陽明胃實(唐本作與陽明胃實相似下有此種病機四字)當辨之(唐本作最須辨別血結者身體必重非若陽明之輕旋便捷者(唐本無旋捷二字)何以故耶陰主重濁絡脈被阻(唐本下有身之二字)側旁氣痹連(唐本下有字)胸背皆拘束不遂(唐本作皆為阻窒故祛邪通絡正合其病往往延久上逆心包胸中(唐本下有字)痛即陶氏所謂血結胸也王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁原是表裡上下一齊盡解之理看(唐本無此字)此方大有巧手(唐本作焉)故錄出以備學者之用(唐本無此句)

數動未詳或數字是字之誤更俟明者正之衝脈為血室肝所主其脈起於氣街氣街陽明胃經之穴故又隸屬陽明也邪入血室仲景分淺深而立兩法其邪深者云如結胸狀譫語者刺期門隨其實而瀉之是從肝而泄其邪亦即陶氏之所謂血結胸也其邪淺者云往來寒熱如瘧狀而無譫語用小柴胡湯是從膽治也蓋往來寒熱是少陽之證故以小柴胡湯提少陽之邪則血室之熱亦可隨之而外出以肝膽為表裡故深則從肝淺則從膽以導泄血室之邪也今先生更詳證狀並採陶氏王氏之方法與仲景各條合觀誠為精細周至矣其言小柴胡湯惟虛者為合法何也蓋傷寒之邪由經而入血室其胃無邪故可用參若溫熱之邪先已犯胃後入血室故當去參惟胃無邪及中虛之人方可用之耳

雄按世人治瘧不論其是否為溫熱所化而一概執用小柴胡湯以實其胃遂致危殆者最多須知傷寒之用小柴胡湯者止防少陽經邪乘虛入胃故用參棗先助胃之御之其與溫熱之邪來路不同故治法有異也汪按此謂溫熱之邪與傷寒來路不同故治法有異是也至云傷寒胃中無邪又云防少陽之邪乘虛入胃則似未安夫傷寒傳經由太陽而陽明而少陽故有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明豈有少陽受邪而陽明不受邪者亦豈有防少陽之邪倒傳陽明之理乎

雄按溫邪熱入血室有三證如經水適來因熱邪陷入而搏結不行者此宜破其血結若經水適斷而邪乃乘血舍之空虛以襲之者宜養營以清熱其邪熱傳營逼血妄行致經未當期而至者宜清熱以安營上第二十章唐氏作第二十一章其小引云溫證論治二十則乃先生遊於洞庭山門人顧景文隨之舟中以當時所語信筆錄記一時未加修飾是以詞多詰屈語亦稍亂讀者不免晦口大烈不揣冒昧竊以語句少為條達前後少為移掇惟使晦者明之至先生立論之要旨未敢稍更一字也章氏詮釋亦從唐本雄謂原論次序亦既井井有條而語句之間並不難讀何必移前掇後紊其章法而第三章如玉女煎去其字之類殊失廬山真面目矣茲悉依華本訂正之

葉香岩三時伏氣外感篇

春溫一證由冬令收藏未固昔人以冬寒內伏藏於少陰入春發於少陽以春木內應肝膽也寒邪深伏已經化熱昔賢以黃芩湯為主方苦寒直清裡熱熱伏於陰苦味堅陰乃正治也知溫邪忌散不與暴感門同法若因外邪先受引動在裡伏熱必先辛涼以解新邪自注蔥豉湯繼進苦寒以清裡熱況熱乃無形之氣時醫多用消滯攻治有形胃汁先涸陰液劫盡者多矣

雄按新邪引動伏邪者初起微有惡寒之表證

徐洄溪曰皆正論也

章虛谷曰或云人身受邪無不即病未有久伏過時而發者其說甚似有理淺陋者莫不遵信為然不知其悖經義又從而和之夫人身內臟腑外營衛於中十二經十五絡三百六十五孫絡六百五十七穴細微幽奧曲折難明今以一郡一邑之地匪類伏匿猶且不能覺察況人身經穴之淵邃隱微而邪氣如煙之漸熏水之漸積故如內經論諸痛諸積皆由初感外邪伏而不覺以致漸侵入內所成者也安可必謂其隨感即病而無伏邪者乎又如人之痘毒其未發時全然不覺何以又能伏耶由是言之素問所言冬傷寒春病溫非讕語矣

雄按藏於精者春不病溫小兒之多溫病何耶良以冬暖而失閉藏耳夫冬豈年年皆暖歟因父母以姑息為心惟恐其凍往往衣被過厚甚則戕之以裘帛(富家兒多夭者半由此也)雖天令潛藏而真氣已暗為發泄矣溫病之多不亦宜乎此理不但幼科不知即先賢亦從未道及也汪按惟洄溪嘗略論及之耳

風溫者春月受風其氣已溫

雄按此言其常也冬月天暖所感亦是風溫春月過冷亦有風寒也經謂春病在頭治在上焦肺位最高邪必先傷此手太陰氣分先病失治則入手厥陰心包絡血分亦傷蓋足經順傳如太陽傳陽明人皆知之肺病失治逆傳心包絡人多不知者俗醫見身熱咳喘不知肺病在上之旨妄投荊加入枳菔子橘皮之屬輒云解肌消食有見痰喘便用大黃礞石滾痰丸大便數行上熱愈結幼稚谷少胃薄表裡苦辛化燥胃汁已傷復用大黃大苦沉降丸藥致脾胃陽和傷極陡變驚癇莫救者多矣

自注風溫肺病治在上焦夫春溫忌汗初病投劑宜用辛涼若雜入消導發散徐云須對證亦可用不但與肺病無涉劫盡胃汁肺乏津液上供頭目清竅徒為熱氣熏蒸鼻乾如煤目瞑或上竄無淚或熱深肢厥狂躁溺澀胸高氣促皆是肺氣不宣化之徵斯時若以肺藥少加一味清降使藥力不致直趨腸中

雄按所謂非輕不舉也重藥則直過病所矣而上痹可開諸竅自爽無如市醫僉云結胸皆用連苦寒直降致閉塞愈甚告斃者多

此證初因發熱喘嗽首用辛涼清肅上焦徐云正論如薄荷連翹牛蒡象貝桑葉沙參梔皮姜皮花粉若色蒼熱勝煩渴用石膏竹葉辛寒清散痧疹亦當宗此若日數漸多邪不得解涼膈亦可用至熱邪逆傳膻中神昏目瞑鼻竅無涕洟諸竅欲閉其勢危急必用至寶丹或牛黃清心丸徐云急救非此不可病減後餘熱只甘寒清養胃陰足矣

春月暴暖忽冷先受溫邪繼為冷束咳嗽痰喘最多辛解涼溫只用一劑大忌絕谷若甚者宜晝夜豎抱勿倒三四日徐云秘訣夫輕為咳重為喘喘急則鼻掀胸挺

自注春溫皆冬季伏邪詳於大方諸書幼科亦有伏邪

雄按人有大小感受則一也治從大方

雄按感受既一治法亦無殊奈大方明於治溫者罕矣況幼科乎然暴感為多如頭痛惡寒發熱喘促鼻塞聲重脈浮無汗原可表散春令溫舒辛溫宜少用陽經表藥最忌混亂至若身熱咳喘有痰之證只宜肺藥清解瀉白散加前胡牛蒡薄荷之屬消食藥只宜一二味

雄按此為有食者言也若二便俱通者消食少用須辨表何者為急施治又春季溫暖風溫極多溫變熱最速若發散風寒消食劫傷津液變證尤速

雄按沈堯封云亦火之氣也蓋火之微者曰溫火之甚者曰熱三時皆有惟暑為天上之火獨盛於夏令耳

初起咳嗽喘促通行用薄荷(汗多不用)連翹 象貝 牛蒡 花粉 桔梗 沙參 木通 枳殼 橘紅 

表解熱不清用黃芩 連翹 桑皮 花粉 地骨皮 川貝 知母 山梔

備用方黃芩湯 蔥豉湯 涼膈散 清心涼膈散 葦莖湯 瀉白散 葶藶大棗湯 白虎湯 至寶丹 牛黃清心丸 竹葉石膏湯 喻氏清燥救肺湯

裡熱不清朝上涼晚暮熱即當清解血分久則滋清養陰若熱陷神昏痰升喘促急用牛黃丸至寶丹之屬

風溫乃肺先受邪遂逆傳心包治在上焦不與清胃攻下同法幼科不知初投發散消食不應改用栝蔞枳實黃連再下奪不應多致危殆皆因不明手經之病耳

雄按婆心苦口再四丁寧舌敝耳聾可為太息

若寒痰阻閉亦有喘急胸高不可與前法用三白吐之或妙香丸

夏為熱病然夏至以前時令未為大熱經以先夏至病溫後夏至病暑溫邪前已申明暑熱一證

雄按:《陰陽大論春氣溫和夏氣暑熱是暑即熱也原為一證故夏月中暑仲景標曰中熱也昔人以動靜分為暑熱二證蓋未知暑為何氣耳醫者易眩夏暑發自陽明古人以白虎湯為主方後賢劉河間創議迥出諸家溫熱時邪當分三焦投藥以苦辛寒為主若拘六經分證仍是傷寒治法致誤多矣。」徐云能分六經者亦鮮矣蓋傷寒外受之寒必先從汗解辛溫散邪是已口鼻吸入之寒即為中寒陰病徐云亦不盡然治當溫里分三陰見證施治若夫暑病專方甚少皆因前人略於暑詳於寒耳考古如金匱暑暍痙之因而潔古以動靜分中暑中熱各具至理

雄按雖有至理而強分暑熱名已不正矣茲不概述論幼科病暑熱夾雜別病有諸而時下不外發散消導加入香薷一味或六一散一服本草》:香薷辛溫發汗能泄宿水夏熱氣閉無汗渴飲停水香薷必佐杏仁以杏仁苦降泄氣大順散取義若此徐云大順散非治暑之方乃治暑月傷冷之方也何得連類及之夾雜矣

雄按上言香薷治渴飲停水佐杏仁以降泄故曰大順散之義亦若此也長夏濕令暑必兼濕

雄按此言長夏濕旺之令暑以蒸之所謂土潤溽暑故暑濕易於兼病猶之冬月風寒每相兼感暑傷氣分濕亦傷氣汗則耗氣傷陽胃汁大受劫爍變病由此甚多發泄司令里真自虛張鳳逵云暑病首用辛涼繼用甘寒再用酸泄酸斂不必用下可稱要言不煩矣然幼科因暑熱蔓延變生他病

雄按大方何獨不然學者宜知隅反茲摘其概

暑邪必挾濕

雄按暑令濕盛必多兼感故曰挾猶之寒邪挾食濕證兼風俱是二病相兼非謂暑中必有濕也故論暑者須知為天上烈日之炎威不可誤以濕熱二氣並作一氣始為暑也而治暑者須知其挾濕為多焉狀如外感風寒忌用柴如肌表熱無汗辛涼輕劑無誤香薷辛溫氣升熱服易吐佐苦降如杏仁黃連黃芩則不吐宣通上焦如杏仁連翹薄荷竹葉暑熱深入伏熱煩渴白虎湯六一散

雄按無濕者白虎湯挾濕者六一散須別暑病頭脹如蒙皆熱盛上熾白虎竹葉酒濕食滯者加辛溫通里

夏令受熱昏迷若驚此為暑厥

雄按受熱而迷名曰暑厥譬如受冷而僕名寒厥也人皆知寒之即為冷矣何以不知暑之為熱乎即熱氣閉塞孔竅所致其邪入絡與中絡同法牛黃丸至寶丹芳香利竅可效徐云妙法雄按紫雪亦可酌用神蘇以後用清涼血分如連翹心竹葉心玄參細生地鮮生地二冬之屬

雄按暑是火邪心為火臟邪易入之故治中暑者必以清心之藥為君此證初起大忌風藥

雄按火邪得風藥而更熾矣初病暑熱傷氣

雄按所謂壯火食氣也竹葉石膏湯或清肺輕劑

雄按火邪剋金必先侵肺矣大凡熱深厥深四肢逆冷魏柳洲曰火極似水乃物極必反之候凡患此為燥熱溫補所殺者多矣哀哉蓋內真寒而外假熱諸家嘗論之矣內真熱而外假寒論及者罕也

雄按道光甲辰六月初一日至初四日連日酷熱異常如此死者道路相接余以神犀丹紫雪二方救之極效但看面垢齒燥二便不通或瀉不爽為是大忌誤認傷寒也

雄按尤忌誤以暑為陰邪或指暑中有濕而妄投溫燥滲利之藥也上暑厥

雄按王節齋云夏至後病為暑相火令行感之自口齒入傷心包絡經甚則火熱制金不能平木而為暑風張兼善云清邪中上濁邪中下其風寒濕皆地之氣所以俱中足經惟暑乃天之氣系清邪所以中手少陰心經

幼兒斷乳納食值夏月脾胃主氣易於肚膨泄瀉足心熱形體日瘦或煩渴喜食漸成五疳積聚當審體之強弱病之新久有餘者疏胃清熱食入糞色白或不化健脾佐消導清熱若濕熱內郁蟲積腹痛徐云此證最多導滯驅蟲微下之緩調用肥兒丸之屬

上熱疳

夏季秋熱小兒泄瀉或初愈未愈滿口皆生疳蝕嘗有阻塞咽喉致危者此皆在裡濕盛生熱熱氣蒸灼津液不生濕熱偏傷氣分治在上焦或佐淡滲徐云須用外治世俗常刮西瓜翠衣治疳徐云合度取其輕揚滲利也

上口疳

夏季濕熱鬱蒸脾胃氣弱水穀之氣不運濕著內蘊為熱漸至浮腫腹脹小水不利治之非法水濕久漬逆行犯肺必生咳嗽喘促甚則坐不得臥俯不得仰危期速矣大凡喘必生脹脹必生喘方書以先喘後脹治在肺先脹後喘治在脾亦定論也。《金匱有風水皮水石水正水黃汗以分表裡之治河間有三焦分消子和有磨積逐水皆有奧義學者不可不潛心體認難以概述閱近代世俗論水濕喘脹之證內經開鬼門取汗為表治分利小便潔淨府為里治經旨病能篇諸濕腫滿皆屬於脾」,以健脾燥濕為穩治治之不效技窮束手矣不知凡病皆本乎陰陽通表利小便乃宣經氣利腑氣是陽病治法暖水臟溫脾胃補土以驅水是陰病治法治肺痹以輕開上治脾必佐溫通若陰陽表裡乖違臟真日漓陰陽不運亦必作脹治以通陽乃可奏績局方禹餘糧丸甚至三焦交阻必用分消腸胃窒塞必用下奪然不得與傷寒實熱同例擅投硝擾動陰血若太陰脾臟飲濕阻氣溫之補之不應欲用下法少少甘遂為丸可也徐云亦太峻其治實證選用方法備採

雄按葉氏景岳發揮因喘而腫當以清肺為要之論宜參若水濕侵脾發腫致喘治當補土驅水設水氣上凌心包變呃更危陳遠公云用苡仁茯神各一兩白朮蒼朮各三錢半夏陳皮各一錢丁香五分吳萸三分名止呃湯二劑可安

喘脹備用方徐云太猛厲者不可輕用

葶藶 大棗湯 瀉白散 大順散 牡蠣 澤瀉散 五苓散 越脾湯 甘遂 半夏湯 控涎丹 五子五皮湯 子和桂苓湯 禹功丸 茯苓防己湯 中滿分消湯 小青龍湯 木防己湯

吐瀉一證幼兒脾胃受傷陡變驚搐最多徐云此證多是痰濕若是不正穢氣觸入或口食生冷套用正氣散六和湯五積散之類正氣受傷肢冷呃忒嘔吐自利即用錢氏益黃散有痰用星附六君子湯理中湯等倘熱氣深伏煩渴引飲嘔逆者連香飲黃連竹茹橘皮半夏湯熱閉神昏用至寶丹寒閉用來復丹

稚年夏月食瓜果水寒之濕著於脾胃令人泄瀉其寒濕積聚未能遽化熱氣必用辛溫香竄之氣古方中消瓜果之積以丁香肉桂或用麝香今七香餅治瀉亦祖此意其平胃散胃苓湯亦可用

雄按此非溫熱為病何必採入緣夏月此等證候甚多因畏熱貪涼而反生寒濕之病乃夏月之傷寒也雖在暑令實非暑證昔人以陰暑名之謬矣譬如避火而溺於水拯者但可云出之於水不可云出之於陰火也

瘧之為病因暑而發者居多

雄按可謂一言扼要奈世俗惟知小柴胡湯為治誤人多矣方書雖有痰癘之互異幼稚之瘧多因脾胃受病

雄按因暑而發者雖大人之瘧無不病於脾胃以暑多兼濕脾為土臟而胃者以容納為用暑邪吸入必伏於此也然氣怯神昏初病驚癇厥逆為多在夏秋之時斷不可認為驚癇大方瘧證須分十二經與咳證相等若幼科庸俗但以小柴胡去參或香薷葛根之屬

雄按舉世無不爾於幼科乎何尤不知柴胡劫肝陰葛根竭胃汁致變屢矣

雄按柴葛之弊二語見林北海重刊張司農治暑全書》,葉氏引用原非杜撰洄溪妄評殊欠考也幼稚純陽暑為熱氣

雄按在天為暑在地為熱故暑即熱之氣也昔人謂有陰暑者已極可笑其分中熱中暑為二病者是析一氣而兩也又謂暑合濕熱而成者是並二氣而一也奚可哉證必熱多煩渴邪自肺受者桂枝白虎湯二進必愈其冷食不運有足太陰脾病見證初用正氣或用辛溫如草果生薑半夏之屬

雄按切記此是治暑月因寒濕而病之法方書謂草果治太陰獨勝之寒知母治陽明獨勝之熱瘧久色奪唇白汗多餒弱必用四獸飲

雄按邪去而正衰故可用此藥陰虛內熱必用鱉甲首烏知母便漸溏者忌用久瘧營傷寒勝加桂擬初中末瘧門用藥於下

雄按葉氏景岳發揮內所論瘧痢諸候宜參

初病暑風濕熱瘧藥

脘痞悶枳殼 桔梗 杏仁 厚朴(二味喘最宜) 栝蔞皮 山梔 香豉

頭痛宜辛涼輕劑連翹 薄荷 赤芍 羚羊角 蔓荊子 滑石(淡滲清上)重則用石膏口渴用花粉煩渴用竹葉石膏湯熱甚則用黃芩黃連山梔

夏季身痛屬濕防辛溫宜忌宜用木防己蠶砂

雄按豆卷可用

暑熱邪傷初在氣分日多不解漸入血分反渴不多飲唇舌絳赤不應必用血藥量佐清氣熱一味足矣

輕則用青蒿丹皮(汗多忌)犀角竹葉心玄參鮮生地細生地木通(亦能發汗)淡竹葉汪按此乃淡竹葉草故與竹葉心別若熱久痞結瀉心湯選用

夏月熱久入血最多蓄血一證徐云歷練之言譫語昏狂看法以小便清長大便必黑為是桃核承氣湯為要藥

瘧多用烏梅以酸泄木安土之意

雄按邪未衰者忌之用常山草果乃劫其太陰之寒以常山極走使二邪不相併之謂徐云兼治痰

雄按內無寒痰者不可浪用用人參生薑露姜飲一以固元一以散邪取通神明去穢惡之義

雄按必邪衰而正氣已虛者可用此總之久瘧氣餒凡壯膽氣皆可止瘧未必真有瘧鬼

雄按有物憑之者間或有之不必凡患瘧疾皆有祟也瘧疾既久深入血分或結瘧母鱉甲煎丸設用煎方活血通絡可矣

徐忠可云幼兒未進穀食者患瘧久不止用冰糖濃湯余試果驗徐云亦一單方汪按冰糖用秋露水煎尤良

雄按食谷者瘧久不止須究其所以不止而治之

痢疾一證古稱滯下蓋里有滯濁而後下也但滯在氣滯在血冷傷熱傷而滯非一今人以滯為食但以消食並令禁忌飲食而已

雄按更有拘泥吃不死之痢疾一言不論痢屬何邪邪之輕重強令納食以致劇者近尤多也蓋所謂吃不死之痢疾者言痢之能吃者乃不死之證非惡谷而強食也

夫瘧痢皆起夏秋都因濕熱鬱蒸以致脾胃水穀不運濕熱灼氣血為黏膩先痛後痢痢後不爽若偶食瓜果水寒即病未必即變為熱先宜辛溫疏利之劑

雄按雖未必即化為熱然有暑濕內郁本將作痢偶食生冷其病適發者仍須察脈證而施治法未可遽以為寒證也余見多矣故謹贅之若膿血幾十行㽲痛後重初用宣通驅熱如芩大黃必加甘草以緩之非如傷寒糞堅須用芒硝咸以軟堅直走破泄至陰此不過苦能勝濕寒以逐熱足可卻病古云行血則便膿愈導氣則後重除行血涼血如丹皮桃仁延胡黑楂歸尾紅花之屬導氣如木香檳榔青皮橘皮之屬世俗通套不過如此蓋瘧傷於經猶可延挨痢關乎臟誤治必危診之大法先明體質強弱肌色蒼嫩更詢起居致病因由初病體堅質實前法可遵久病氣餒神衰雖有腹痛後重亦宜詳審不可概以攻積清奪施治

噤口不納水穀下痢都因熱升濁攻必用大苦如芩石蓮清熱人參輔胃益氣熱氣一開即能進食藥宜頻頻進二三日徐云人參必同清熱之藥用便為合度

小兒熱病最多者以體屬純陽六氣著人氣血皆化為熱也

雄按大人雖非純陽而陰虛體多客邪化熱亦甚易也飲食不化蘊蒸於裡亦從熱化矣然有解表已復熱攻裡熱己復熱利小便愈後復熱養陰滋清熱亦不除者張季明謂元氣無所歸著陽浮則倏熱矣六神湯主之

秋深初涼稚年發熱咳嗽

雄按大人亦多病此證似春月風溫證但溫乃漸熱之稱涼即漸冷之意春月為病猶是冬令固密之餘秋令感傷恰值夏月發泄之後其體質之虛實不同徐云通人之言也但溫自上受燥自上傷理亦相等均是肺氣受病世人誤認暴感風寒混投三陽發散津劫燥甚喘急告危若果暴涼外束身熱痰嗽只宜蔥豉湯或蘇梗前胡杏仁桔之屬僅一二劑亦可更有粗工亦知熱病與瀉白散加芩連之屬不知愈苦助燥必增他變當以辛涼甘潤之方氣燥自平而愈慎勿用苦燥劫爍胃汁

雄按夏令發泄所以伏暑之證多於伏寒也

秋燥一證氣分先受治肺為急若延綿數十日之久病必入血分又非輕浮肺藥可治須審體質證端古謂治病當活潑潑地如盤走珠耳

沈堯封曰在天為燥在地為金燥亦五氣之一也

雄按以五氣而論則燥為涼邪陰凝則燥乃其本氣但秋燥二字皆從火者以秋承夏後火之餘焰未息也若火既就之陰竭則燥是其標氣治分溫潤涼潤二法然金曰從革故本氣病少標氣病多此聖人制字之所以從火內經燥者潤之也海峰云燥氣勝復片言而析是何等筆力然燥萬物者莫熯乎火故火未有不燥而燥未有不從火來溫熱二證論火即所以論燥也若非論燥仲景條內字從何處得來且熱病條云:「口燥渴」,明將燥字點出喻氏云古人以燥熱為暑故用白虎湯主治此悟徹之言也明乎此則溫熱二證火氣兼燥夫復何疑

雄按今人以暑為陰邪又謂暑中有濕皆囈語也

徐洄溪曰此卷議論和平精切字字金玉可法可傳得古人之真詮而融化之不僅名家可稱大家矣敬服敬服

黃退菴曰先生乃吳中之名醫也始習幼科後學力日進擴充其道於內科一門可稱集大成焉論溫證雖宗河間而用方工細可謂青出於藍但欲讀其書者須先將仲景以下諸家之說用過工夫然後探究葉氏方意所從來庶不為無根之萍也

雄按葉氏醫案乃後人所輯惟此卷幼科要略》,為先生手定華氏刻於醫案後以傳世徐氏以為字字金玉奈大方家視為幼科治法不過附庸於此集皆不甚留意而習幼科者謂此書為大方之指南更不過而問焉即闡發葉氏如東扶鞠通虛谷者亦皆忽略而未之及也余謂雖為小兒說法大人豈有他殊故於溫熱論附載春溫夏暑秋燥諸條舉一反三不僅為活幼之慈航矣

卷四

陳平伯外感溫病篇

雄按此與下篇相傳為陳薛所著究難考實姑從俗以標其姓字俟博雅正之

蓋聞外感不外六淫而民病當分四氣治傷寒家徒守發表攻裡之成方不計辛熱苦寒之貽害遂使溫熱之旨矇昧不明醫門缺典莫此甚焉祖恭不敏博覽群書廣搜載籍而恍然於溫熱病之不可不講也。《內經冬不藏精春必病溫蓋謂冬令嚴寒陽氣內斂人能順天時而固密則腎氣內充命門為三焦之別使亦得固腠理而護皮毛雖當春令升泄之時而我身之真氣則內外彌綸不隨升令之泄而告匱縱有客邪安能內侵內經所以明致病之原也但云冬不藏精而不及他時者以冬為水旺之時屬北方寒水之化於時為冬於人為腎井水溫而堅冰至陰外陽內有習坎之義故立言歸重於冬非謂冬宜藏而他時可不藏精也

雄按喻氏云春夏之病皆起於冬至秋冬二時之病皆起於夏夏月藏精則熱邪不能侵與冬月之藏精而寒邪不能入者無異也故丹溪謂夏月必獨宿淡味保養金水二臟尤為攝生之儀式焉即春必病溫之語亦是就近指點總見裡虛者表不固一切時邪皆易感受學者可因此而悟及四時六氣之為病矣

雄按此論冬不藏精春易病溫之理甚通惟不知有伏氣為病之溫是其蔽也陳氏此篇與鞠通條辨》,皆葉氏之功臣幼科要略明言有伏氣之溫熱二家竟未細繹毋乃疏乎二家且然下此者更無論矣。《難經傷寒有五有傷寒

雄按麻黃湯證是也有中風

雄按桂枝湯證是也有風溫

雄按冬溫春溫之外受者有熱病

雄按即暑病也又謂之暍有濕溫

雄按即暑兼濕為病也亦曰濕熱夫統此風寒濕熱之邪而皆名之曰傷寒者亦早鑑於寒臟受傷外邪得入故探其本而皆謂之傷寒也

雄按仲景本論治法原有區別界畫甚嚴後人不察罔知所措多致誤人茲余輯此專論以期瞭然於學者之心目也獨是西北風高土燥風寒之為病居多

雄按亦不盡然東南地卑水濕濕熱之傷人獨甚從來風寒傷形傷形者定從表入濕熱傷氣傷氣者不盡從表入故治傷寒之法不可用以治溫熱也夫溫者暖也熱也非寒之可比也風邪外束則曰風溫濕邪內侵則曰濕溫縱有微寒之兼襲不同慄冽之嚴威是以發表宜辛涼不宜辛熱清裡宜泄熱不宜逐熱

雄按亦有宜逐者總須辨證耳蓋風不兼寒即為風火濕雖化熱終屬陰邪

雄按濕固陰邪其兼感熱者則又不可謂之陰矣自昔仲景著書不詳溫熱遂使後人各呈家伎漫無成章而凡大江以南病溫多而病寒少

雄按北省溫病亦多於傷寒投以發表不遠熱攻裡不遠寒諸法以致死亡接踵也悲夫

雄按篇中非伏氣之說皆為節去棄瑕錄瑜後皆仿此

風溫為病春月與冬季居多或惡風或不惡風必身熱咳嗽煩渴此風溫證之提綱也

自注春月風邪用事冬初氣暖多風

雄按冬暖不藏不必定在冬初也故風溫之病多見於此但風邪屬陽陽邪從陽必傷衛氣人身之中肺主衛又胃為衛之本是以風溫外薄肺胃內應風溫內襲肺胃受病其溫邪之內外有異形而肺胃之專司無二致故惡風為或有之證而熱咳嗽為必有之證也三複仲景書言溫病者再一則曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病」,此不過以不惡寒而渴之證辨傷寒與溫病之異而非專為風溫敘證也

雄按此言伏氣發為春溫非冬春所感之風溫故曰太陽病以太陽為少陰之表也再則曰發汗已身灼熱者名曰風溫夫灼熱因於發汗其誤用辛熱發汗可知仲景復申之曰風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出凡此皆誤汗劫液後變見之證非溫病固有之證也續云若被下者直視失溲若被火者發黃色劇則如驚癇狀時瘈瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期亦止詳用下用火之變證而未言風溫之本來見證也

雄按此言溫病誤汗熱極生風故曰風溫乃內風也非冬春外感之風溫陳氏不知有伏氣春溫之病強為引證原可刪也然病之內外雖殊證之屬溫則一姑存之以為後學比例然從此細參則知風溫為燥熱之邪燥令從金化燥熱歸陽明故肺胃為溫邪必犯之地且可悟風溫為燥熱之病燥則傷陰熱則傷津泄熱和陰又為風溫病一定之治法也反此即為逆矣用是不辭僭越而於仲景之無文處求文無治處索治敘證施治列為條例知我罪我其在斯乎

雄按外感溫病仲聖雖未言而葉氏已詳論矣

風溫證身熱畏風頭痛咳嗽口渴脈浮數舌苔白者邪在表也當用薄荷前胡杏仁桔梗桑葉川貝之屬涼解表邪楊云前胡桔梗一降一升以泄肺邪誠善然桔梗宜少用

自注風屬陽邪不挾寒者為風溫陽邪必傷陽絡是以頭痛畏風邪郁肌表肺胃內應故咳嗽口渴苔白邪留於表故脈浮數表未解者當先解表但不同於傷寒之用麻桂耳

雄按何西池云辨痰之法古人以黃稠者為熱稀白者為寒此特言其大概而不可泥也以外感言之傷風咳嗽痰隨嗽出頻數而多色皆稀白誤作寒治多致困頓蓋火盛壅逼頻咳頻出停留不久故未至於黃稠耳迨火衰氣平咳嗽漸息痰之出者半日一口反黃而稠緣火不上壅痰得久留受其煎煉使然耳故黃稠之痰火氣尚緩而微稀白之痰火氣反急而盛也此皆當用辛涼解散而不宜於溫熱者推之內傷亦然孰謂稀白之痰必屬於寒哉總須臨證細審更參以脈自可見也

風溫證身熱咳嗽自汗口渴煩悶脈數舌苔微黃者熱在肺胃也當用川貝牛蒡桑皮連翹橘皮竹葉之屬涼泄裡熱

此溫邪之內襲者肺熱則咳嗽汗泄胃熱則口渴煩悶苔白轉黃風從火化故以清泄肺胃為主

雄按苔黃不甚燥者楊云故條中言微黃亦具見斟酌治當如是若黃而已干則桑皮橘皮皆嫌其燥須易栝蔞黃芩庶不轉傷其液也

風溫證身灼熱口大渴咳嗽煩悶譫語如夢語脈弦數乾嘔者此熱灼肺胃風火內旋當用羚羊角川貝連翹麥冬石斛青蒿知母花粉之屬以泄熱和陰

此溫邪襲入肺胃之絡灼爍陰津引動木火故有煩渴嘔逆等證急宜泄去絡中之熱庶無風火相煽走竄包絡之虞

雄按嗽且悶麥冬未可即授嫌其滋也汪按徐洄溪謂麥冬能滿肺氣非實嗽所宜是也以為大渴耶已有知母花粉足勝其任矣木火上衝而乾嘔則青蒿雖清少陽而嫌乎升矣宜去此二味加以梔子竹茹枇杷葉則妙矣楊云議藥細極微芒讀者不可草草讀過

風溫證身熱咳嗽口渴下利苔黃譫語胸痞脈數此溫邪由肺胃下注大腸當用黃芩桔梗煨葛豆卷甘草橘皮之屬以升泄溫邪

大腸與胃相連屬與肺相表裡溫邪內逼下注大腸則下利治之者宜清泄溫邪不必專於治利傷寒論》:「下利譫語者有燥矢也宜大承氣湯」,是實熱內結逼液下趨必有舌燥苔黃刺及腹滿痛證兼見故可下以逐熱若溫邪下利是風熱內迫雖有譫語一證仍是無形之熱蘊蓄於中而非實滿之邪盤結於內故用葛根之升提不任硝黃之下逐也汪按升提亦所不任

雄按傷寒為陰邪未曾傳腑化熱最慮邪氣下陷治必升提溫散而有早下之戒溫熱為陽邪火必剋金故先犯肺火性炎上難得下行若肺氣肅降有權移其邪由腑出正是病之去路升提胡可妄投楊云小兒患疹必下利與此正同故溫病多有發疹者誤升則邪入肺絡必喘吼而死既云宜清泄其邪不必專於治利矣況有咳嗽胸痞之兼證豈葛根豆卷桔梗之所宜乎當易以黃連桑葉銀花須知利不因寒潤藥亦多可用仲聖以豬膚白蜜治溫病下利,《寓意草論肺熱下利最詳學者宜究心焉且傷寒與溫熱邪雖不同皆屬無形之氣傷寒之有燥矢並非是氣結乃寒邪化熱津液耗傷糟粕煉成燥矢耳溫熱病之大便不閉為易治者以臟熱移腑邪有下行之路所謂腑氣通則臟氣安也設大便閉者熱爍胃津日久亦何嘗無燥矢宜下之證哉惟傷寒之大便不宜早解故必邪入於腑始可下其燥矢溫熱由肺及胃雖不比疫證之下不嫌早而喜其便通宜用清涼故結成燥矢者較少耳憶嘉慶己卯春先君子病溫而大便自利彼時吾杭諸名醫咸宗陶節庵書以治傷寒不知所謂溫證也見其下利悉用柴葛升提提而不應或云是漏底證漸投溫補病日以劇將治木矣父執翁七丈忘其字矣似是立賢二字薦浦上林先生來視浦年甚少診畢即曰是溫證也殆誤作傷寒治而多服溫燥之藥乎幸而自利不止熱勢尚有宣泄否則早成灰燼奚待今日耶即用大劑犀角石膏銀花花粉鮮生地麥冬等藥囑煎三大碗置於榻前頻頻灌之藥未煎成之際先笮蔗漿恣飲之諸戚長見方相顧莫決賴金履思丈力持煎其藥至一周時服竣病有起色遂以漸愈時(雄)年甫十二聆其言而心識之逾二年先君捐館(雄)餬口遠遊聞浦先生以善用清涼為眾口所鑠乃從事於景岳而以溫補稱枉道徇人惜哉然(雄)之究心於溫熱實浦先生有以啟之也浦今尚在因其遠徙於鄉竟未遑往質疑義為恨附記於此聊志感仰之意云爾

風溫證熱久不愈咳嗽唇腫口渴胸悶不知飢身發白疹如寒粟狀自汗脈數者此風邪挾太陰脾濕發為風疹楊云白疹乃肺胃濕熱也與脾無涉亦與風無涉用牛蒡荊芥防風連翹橘皮甘草之屬涼解之

風溫本留肺胃若太陰舊有伏濕者風熱之邪與濕熱相合流連不解日數雖多仍留氣分由肌肉而外達皮毛發為白疹蓋風邪與陽明營熱相併則發斑與太陰濕邪相合則發疹也又有病久中虛氣分大虧而發白疹者必脈微弱而氣倦怯多成死候不可不知汪按前說即白如水晶色之白㾦後說即白如枯骨之白㾦也

雄按白疹即白㾦也雖挾濕邪久不愈而從熱化且汗渴脈數似非荊防之可再表楊云此濕亦不必用橘皮之燥宜易滑石葦莖通草楊云精當斯合涼解之法矣若有虛象當與甘藥以滋氣液

風溫證身熱咳嗽口渴胸痞頭目脹大面發泡瘡者風毒上壅陽絡當用荊芥薄荷連翹元參牛蒡馬勃青黛銀花之屬以清熱散邪

此即世俗所謂大頭病也古人用三黃湯主治然風熱壅遏致絡氣不宣頭腫如斗終不若仿普濟消毒飲之宣絡滌熱為佳汪按方附見九十五

風溫證身大熱口大渴目赤唇腫氣粗煩躁舌絳齒板痰咳甚至神昏譫語下利黃水者風溫熱毒深入陽明營分最為危候用犀角連翹葛根元參赤芍丹皮麥冬紫草川貝人中黃解毒提斑間有生者楊云葛根麥冬俱與證不甚登對

此風溫熱毒內壅肺胃侵入營分上下內外充斥肆逆若其毒不甚重或氣體壯實者猶可挽回否則必壞

風溫毒邪始得之便身熱口渴目赤咽痛臥起不安手足厥冷泄瀉脈伏者熱毒內壅絡氣阻遏當用升麻楊云凡涉咽痛者一用升麻則邪入肺絡必喘吼而聲如曳鋸陳氏想未之見耳黃芩犀角銀花甘草豆卷之屬升散熱毒

此風溫毒之壅於陽明氣分者楊云仍是肺病即仲景所云陽毒病是也五日可治七日不可治乘其邪犯氣分未入營陰故可升散而愈

風溫證身熱自汗面赤神迷身重難轉側多眠睡鼻鼾語難出脈數者溫邪內逼陽明精液劫奪神機不運用石膏知母麥冬半夏竹葉甘草之屬泄熱救津

鼻鼾面赤胃熱極盛人之陰氣依胃為養熱邪內灼胃液乾枯陰氣復有何資而能滲諸陽灌諸絡是以筋骨懈怠機關失運急用甘涼之品以清熱濡津或有濟也

雄按宜加西洋參百合竹瀝

風溫證身熱痰咳口渴神迷手足瘈瘲狀若驚癇脈弦數者此熱劫津液金囚木旺當用羚羊川貝青蒿連翹知母麥冬鉤藤之屬以息風清熱

肺屬金而畏火賴胃津之濡養以肅降令而溉百脈者也熱邪內盛胃津被劫肺失所資木為火之母子能令母實火旺金囚木無所畏反侮所不勝是以筋脈失養風火內旋瘈瘲驚癇在所不免即俗云發痙是也故以息風清熱為主治

雄按可加元參梔子絲瓜絡

風溫證熱渴煩悶昏憒不知人不語如屍厥脈數者此熱邪內蘊走竄心包絡當用犀角連翹焦遠志鮮石菖蒲麥冬川貝牛黃至寶之屬泄熱通絡

熱邪極盛與三焦相火相煽最易內竄心包逼亂神明閉塞絡脈以致昏迷不語其狀如屍俗謂發厥是也閉者宜開故以香開辛散為務熱邪極盛三焦相火相煽最易內竄心包逼亂神明閉塞絡脈雖是喻氏之言而法以香開辛散然熱極似水一派煙霧塵天矇住心胸不知不識如人行煙塵中口鼻皆燥非兩解不能散其勢再入溫熱之處則人當燥悶死矣且溫熱多燥辛香之品盡是燥燥與熱鬥立見其敗且心神為熱邪蒸圍非閉塞也有形無形治法大異遇此每在敗時故前人不能探其情今補薛生白先生一法於後汪按此乃駁香開辛散之法而別立一法與本書異趣蓋此條當是他人附贅之評語非本書也極明雄黃一兩研極細入銅勺內又研提淨牙硝六錢微火熔化撥勻如水時楊云雄黃多而牙硝少何能勻撥如水兩字錢字必有一誤急濾清者於碗粗渣不用凝定此丹灶家秘製也凡遇前證先用陳雨水十碗內取出一碗煎木通一錢通草三錢傾入九碗冷水內又取犀角磨入三錢或旋磨旋與亦可每碗約二三分再將制雄挑二三釐入碗冷與服時時進之能於三日內進之盡必有清痰吐出數碗而愈楊云據此用法當是黃一分硝六分也十救七八蓋此證死期最緩而醫人無他法每每付之天命牛黃清心而已可勝長嘆

雄按煉雄黃法昉於遊宦紀聞知不足齋叢書》。

薛生白濕熱病篇

雄按江本吳本俱作濕溫

雄按此篇始見於舒松摩重刻醫師秘笈》,後云是薛作章氏從而釋之而江白仙本以附陳作後吳子音溫熱贅言連前篇併為一人之書並不標明何人所著但曰寄瓢子述且前篇之末今補薛生白先生一法於後云云則此篇亦非薛著矣其江本所補一法又無薛生白三字且此篇張友樵所治酒客之案但稱曰余診言人人殊無從覈實姑存疑以質博雅

一濕熱證

雄按既受濕又感暑也即是濕溫亦有濕邪久伏而化熱者喻氏以為三氣者謂夏令地氣已熱而又加以天上之暑也始惡寒後但熱不寒汗出胸痞舌白(吳本下有或黃二字)口渴不引飲

雄按甘露消毒丹最妙吳本雖出江本之後無甚異同所附酒客一案云是其師治似較江本為可信也故引證但據吳本而江本從略

自注此條乃濕熱證之提綱也濕熱病屬陽明太陰經者居多章虛谷云胃為戊土屬陽脾為己土屬陰濕土之氣同類相召故濕熱之邪始雖外受終歸脾胃也中氣實則病在陽明中氣虛則病在太陰外邪傷人必隨人身之氣而變如風寒在太陽則惡寒傳陽明即變為熱而不惡寒今以暑濕所合之邪故人身陽氣旺即隨火化而歸陽明陽氣虛即隨濕化而歸太陰也病在二經之表者多兼少陽三焦

雄按此二句從吳本補入病在二經之裡者每兼厥陰風木以肝脾胃所居相近也以少陽厥陰同司相火少陽之氣由肝膽而升流行三焦即名相火陽明太陰濕熱內郁郁甚則少火皆成壯火而表裡上下充斥肆逆經曰少火生氣壯火食氣少火者陽和之生氣即元氣也壯火為亢陽之暴氣故反食其元氣食猶蝕也外邪郁甚使陽和之氣悉變為亢暴之氣而充斥一身也故是證最易耳聾乾嘔發痙發厥暑濕之邪矇蔽清陽則耳聾內擾肝脾胃則乾嘔而痙厥也而提綱中不言及者因以上諸證皆濕熱病兼見之變局而非濕熱病必見之正局也必見之證標於提綱使人辨識不至與他病混亂其兼見之變證或有或無皆不可定若標之反使人迷惑也始惡寒者陽為濕遏而惡寒終非若寒傷於表之惡寒濕為陰邪始遏其陽而惡寒即與暑合則兼有陽邪終非如寒邪之純陰而惡寒甚也後但熱不寒則鬱而成熱反惡熱矣

雄按後則濕鬱成熱故反惡熱所謂六氣皆從火化也況與暑合則化熱尤易也熱盛陽明則汗出章云熱在濕中蒸濕為汗濕蔽清陽則胸痞濕邪內盛則舌白濕熱交蒸則舌黃

雄按觀此句則提綱中舌白下應有或黃二字熱則液不升而口渴濕則飲內留而不引飲章云以上皆明提綱所標為必有之證也然所云表者乃太陰陽明之表而非太陽之表(濕熱邪歸脾胃非同風寒之在太陽也)

雄按據此則前病在太陰下必有脫簡應從吳本補入太陰之表四肢也陽明也陽明之表肌肉也胸中也四肢稟氣於脾胃而肌肉脾胃所主若以脾胃分之則胃為脾之表胸為胃之表也故胸痞為濕熱必有之證四肢倦怠肌肉煩疼亦必並見此濕熱在脾胃之表證也其所以不幹太陽者以太陽為寒水之腑主一身之表

雄按肺為天天包地外而處於上膀胱為水水環地極而處於下故皆為一身之表而風為陽邪首及肺經寒為陰邪先犯膀胱惟濕為中土之氣胃為中土之腑故胃受之楊云此注奇情至理所謂語必驚人總近情也風寒必自表入故屬太陽

雄按陳亮師云風邪上受肺合皮毛故桂枝證有鼻鳴乾嘔也濕熱之邪從表傷者十之一二章云是濕隨風寒而傷表郁其陽氣而變熱如仲景條內之麻黃赤小豆湯證是也由口鼻入者十之八九暑熱熏蒸之氣必由口鼻而入陽明為水穀之海太陰為濕土之臟故多陽明太陰受病濕輕暑重則歸陽明暑少濕多則歸太陰膜原者外通肌肉內近胃腑即三焦之門戶實一身之半表半裡也

雄按此與葉氏溫熱篇第三章之論合邪由上受直趨中道故病多歸膜原章云外經絡內臟腑膜原居其中為內外交界之地凡口鼻肌肉所受之邪皆歸於此也其為三焦之門戶而近胃口故膜原之邪必由三焦而入脾胃也楊云細繹此言則膜原乃人脂內之膜也然邪之由鼻入者必先至肺由口入者必先至胃何以云必歸膜原此不可解者也若云在內之邪必由膜原達外在外之邪必由膜原入內則似矣要之濕熱之病不獨與傷寒不同且與溫病大異溫病乃少陰太陽同病此仲景所論伏氣之春溫若葉氏所論外感之風溫則又不同者矣

雄按此注知有少陰太陽之溫病則與前篇風溫條例力非伏氣之論者斷非一人之筆即按文義亦彼遜於此吳氏何以併為一家江本必欲相合強為刪改豈非自呈偽妄耶汪按前篇自序自稱其名曰祖恭未言又有此篇此篇又無自序其非出一人手明甚夢隱辯之是也濕熱乃陽明太陰同病也始受於膜原終歸於脾胃而提綱中言不及脈者以濕熱之證脈無定體或洪或緩或伏或細各隨證見不拘一格故難以一定之脈拘定後人眼目也陽明熱盛見陽脈太陰濕盛見陰脈故各隨證見也

濕熱之證陽明必兼太陰者徒知臟腑相連濕土同氣而不知當與溫病之必兼少陰比例少陰不藏水火內燔風邪外襲表裡相應故為溫病此即經言冬不藏精春發溫病先由內傷而後外感膏粱中人多有之其冬傷於寒曰少陰伏邪至春發出於太陽之溫病藜藿中人多有之皆必兼少陰者也若外感風溫邪由上受者又當別論矣太陰內傷濕飲停聚客邪再至內外相引故病濕熱脾主為胃行津液者也脾傷而不健運則濕飲停聚故曰脾虛生內濕也

雄按此言內濕素盛者暑邪入之易於留著而成濕溫病也此皆先有內傷再感客邪非由腑及臟之謂若濕熱之證不挾內傷中氣實者其病必微

雄按內濕不盛者暑邪無所依傍雖患濕溫治之易愈或有先因於濕再因飢勞而病者亦屬內傷挾濕標本同病然勞倦傷脾為不足濕飲停聚為有餘

雄按脾傷濕聚曷云有餘蓋太飽則脾困過逸則脾滯脾氣困滯而少健運則飲停濕聚矣較之飢傷而脾餒勞傷而脾乏者則彼尤不足而此尚有餘也後人改飢飽勞逸為飢飽勞役不但辨證不明於字義亦不協矣所以內傷外感孰多孰少孰實孰虛又在臨證時權衡矣

二濕熱證惡寒無汗身重頭痛

雄按吳本下有胸痞腰疼四字濕在表分宜藿香香薷羌活蒼朮皮薄荷牛蒡子等味頭不痛者去羌活

雄按吳本無藿香香薷薄荷牛蒡子有葛根神麯廣皮枳殼

自注下仿此身重惡寒濕遏衛陽之表證頭痛必挾風邪故加羌活不獨勝濕且以祛風

楊云濕宜淡滲不宜專用燥藥頭痛屬熱不必牽涉及風此條乃陰濕傷表之候章云惡寒而不發熱故為陰濕

雄按陰濕故可用薷羌活以發其表設暑勝者三味皆為禁藥章氏既知陰濕因見其用香薷一味遂以此條為暑證之實據總由誤以濕熱為暑也故其論暑連篇累牘皆是影響之談夫七政運行有形可據尚難臆斷況太極無形空談無謂道邇求遠反誤後人茲概從刪免滋眩惑

三濕熱證

雄按吳本下有汗出二字

惡寒發熱身重關節疼

雄按吳本下有胸痞腰三字濕在肌肉不為

雄按吳本作」。汗解宜滑石大豆黃卷茯苓皮蒼朮皮藿香葉鮮荷葉白通草桔梗等味不惡寒者去蒼朮皮

雄按吳本此句作汗少惡寒者加葛根條內無荷葉藿香通草桔梗有神麯廣皮。」

此條外候與上條同惟汗出獨異更加關節疼痛乃濕邪初犯陽明之表而即清胃脘之熱者不欲濕邪之鬱熱上蒸而欲濕邪之淡滲下走耳此乃陽濕傷表之候以其惡寒少而發熱多故為陽濕也

雄按吳本下有然藥用滲利其小便之不利可知矣二句汪按此二句乃他人所附評語

四濕熱證三四日即口噤四肢牽引拘急甚則角弓反張此濕熱侵入經絡脈隧中宜鮮地龍秦艽威靈仙滑石蒼耳子絲瓜藤海風藤酒炒黃連等味

雄按吳本無此條

此條乃濕邪挾風者風為木之氣風動則木張乘入陽明之絡則口噤走竄太陰之經則拘攣故藥不獨勝濕重用息風一則風藥能勝濕一則風藥能疏肝也選用地龍諸藤者欲其宣通脈絡耳十二經絡皆有筋相連繫邪由經絡傷及於筋則瘛瘲拘攣角弓反張筋由肝所主故筋病必當舒肝

雄按地龍殊可不必加以羚羊竹茹桑枝等亦可竾伯云地龍靈仙蒼耳海風藤似嫌過於走竄不如羚羊竹茹桑枝等較妥或加鉤藤可乎

或問仲景治痙原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩方豈宜於古而不宜於今耶今之痙者與厥相連仲景不言及厥金匱有遺文耶余曰非也藥因病用病源既異治法自殊汪按不但此也洄溪已云:《金匱治痙諸方見效絕少矣傷寒之痙自外來(謂由外風)證屬太陽(口噤即屬陽明義詳本論)治以散外邪為主濕熱之痙自內出(謂由內風)波及太陽治以息內風為主蓋三焦與肝膽同司相火(少陽生氣生於肝膽流行三焦名相火也)中焦濕熱不解則熱盛於裡而少火悉成壯火火動則風生而筋攣脈急風煽則火熾而識亂神迷

雄按設再投桂葛以助其風則燎原莫救矣身中之氣隨風火上炎而有升無降

雄按治溫熱諸病者不可不知此理常度盡失由是而形若屍厥內經所謂血之與氣並走於上則為大厥者是也外竄經脈則成痙內侵膻中則為厥痙厥並見正氣猶存一線則氣復返而生胃津不克支持則厥不回而死矣

雄按喻氏云人生天真之氣即胃中之津液是也故治溫熱諸病首宜瞻顧及此董廢翁云胃中津液不竭其人必不即死皆見到之言也奈世人既不知溫熱為何病更不知胃液為何物溫散燥烈之藥漫無顧忌誠不知其何心也所以痙之與厥往往相連傷寒之痙自外來者安有是哉

雄按此痙即瘛瘲也吳鞠通辨之甚詳確

暑月痙證與霍亂同出一源風自火生火隨風轉乘入陽明則嘔賊及太陰則瀉是名霍亂竄入筋中則攣急流入脈絡則反張是名痙但痙證多厥霍亂少厥蓋痙證風火閉郁鬱則邪勢愈甚不免逼亂神明故多厥霍亂風火外泄泄則邪勢外解

雄按宜作」,不至循經而走故少厥此痙與霍亂之分別也然痙證邪滯三焦三焦乃火化風得火而愈煽則逼入膻中而暴厥霍亂邪走脾胃脾胃乃濕化邪由濕而停留則淫及諸經而拘攣火鬱則厥火竄則攣又痙與厥之遺禍也痙之攣結乃濕熱生風霍亂之轉筋乃風來勝濕

雄按木剋土也痙則由經及臟而厥霍亂則由臟及經而攣總由濕熱與風淆亂清濁升降失常之故夫濕多熱少則風入土中而霍亂

雄按霍亂濕多熱少道其常也余自髫年即見此證流行死亡接踵然聞諸父老云向來此證甚稀而近則常有因於道光戊戌輯一專論問世嗣後此證屢行然必在夏熱亢旱酷暑之年則其證乃劇自夏末秋初而起直至立冬後始息夫彤彤徂暑濕自何來貝緣今人蘊濕者多暑邪易於深伏迨一朝猝發遂至闔戶沿村風行似疫醫皆未知原委理中四逆隨手亂投殊可嘆也余每治愈此證必問其人曰病未猝發之先豈竟毫無所苦耶或曰病前數日手足心先覺熱或曰未病前睹物皆紅如火豈非暑熱內伏欲發而先露其機耶咸豐紀元此證盛行經余治者無一不活而世人不察輒以薑附殺之不已傎乎楊云道光元年直省此證大作一覺轉筋即死京師至棺木買盡以席裹身而葬卒未有識為何證者俗傳食西瓜者即死故西瓜賤甚余時年十一輒與同學者日日飽啖之卒無恙今讀此論則醫學之陋不獨今日為然也熱多濕少則風乘三焦而痙厥厥而不返者死胃液乾枯火邪盤踞也轉筋入腹者死胃液內涸風邪獨勁也然則胃中之津液所關顧不鉅哉

雄按此理喻氏發之葉氏暢之實諸病之生死關鍵也在溫熱等病尤為扼要然明明言之而鞠通虛谷之論霍亂也猶未知之況他人乎厥證用辛開泄胸中無形之邪也乾霍亂用探吐泄胃中有形之滯也然泄邪而胃液不上升者熱邪愈熾探吐而胃液不四布者風邪更張終成死候不可不知

雄按此條自注明以濕熱二氣分疏章氏妄逞己見謂濕熱即暑也強合二氣為一氣且並難經濕溫熱病為一證矣蓋由未讀越人之書耳茲於原釋中悉為訂正而附記於此以質宗工

五濕熱證壯熱口渴舌黃或焦紅發痙神昏譫語或笑邪灼心包營血已耗宜犀角羚羊角連翹生地元參鉤藤銀花露鮮菖蒲至寶丹等味

雄按吳本無銀花露汪按宜從吳本蓋花露清靈芳潤用治熱病殊佳然中有蘊濕者終覺非宜也

上條言痙此條言厥溫暑之邪本傷陽氣

雄按此謂邪之初感必先干陽分而傷氣也及至熱極逼入營陰

雄按雖挾濕邪日久已從熱化在氣不能清解必至逼營則津液耗而陰亦病心包受灼神識昏亂用藥以清熱救陰泄邪平肝為務

雄按昏譫乃將厥之兆也

六濕熱證發痙神昏笑妄脈洪數有力開泄不效者濕熱蘊結胸膈宜仿涼膈散若大便數日不通者熱邪閉結腸胃宜仿承氣微下之例章云曰宜仿曰微下教人細審詳慎不可孟浪攻瀉蓋暑濕黏膩須化氣緩攻不同傷寒化熱而燥結須鹹苦峻下以行之也

雄按吳本無此條

此條乃陽明實熱或上結胸膈或下結腸胃

清熱泄邪止能散絡中流走之熱而不能除腸中蘊結之邪故陽明之邪仍假陽明為出路也陽明實熱舌苔必老黃色或兼燥若猶帶白色而滑者乃濕重為夾陰之邪或脹滿不得不下須佐二術健脾燥濕否則脾傷氣陷下利不止即變危證蓋濕重屬太陰證必當扶脾也

雄按苔色白滑不渴腹雖脹滿是太陰寒濕豈可議下但宜厚朴術等溫中化濕為治若陽明之邪假陽明為出路一言真治溫熱病之金針也蓋陽明以下行為順邪既犯之雖不可孟浪攻瀉斷不宜截其出路故溫熱自利者皆不可妄行提澀也楊云注語極鄭重孟英辨駁尤精二說皆宜參究汪按凡率投補澀者皆不知邪必須有出路之義者也

七濕熱證壯熱煩渴舌焦紅或縮斑疹胸痞自利神昏痙厥熱邪充斥表裡三焦宜大劑犀角羚羊角生地元參銀花露紫草方諸水金汁鮮菖蒲等味

雄按吳本無銀花露方諸水金汁有丹皮連翹

此條乃痙厥中之最重者上為胸悶下挾熱利斑疹痙厥陰陽告困獨清陽明之熱救陽明之液為急務者恐胃液不存其人自焚而死也

雄按此治溫熱諸病之真詮也醫者宜切記之方諸水俗以蚌水代之腥濁已甚宜用竹瀝為妙此證紫雪神犀丹皆可用也

八濕熱證寒熱如瘧

雄按吳本下有舌苔滑白口不知味八字濕熱阻遏膜原宜柴胡厚朴檳榔草果藿香蒼朮半夏干菖蒲六一散等味

雄按吳本無柴胡檳榔藿香菖蒲有神麯

瘧由暑熱內伏秋涼外束而成若夏月腠理大開毛竅疏通安得成瘧而寒熱有定期如瘧證發作者以膜原為陽明之半表半裡熱濕阻遏則營衛氣爭證雖如瘧不得與瘧同治故仿又可達原飲之例蓋一由外涼束一由內濕阻也膜原在半表半裡如少陽之在陰陽交界處而營衛之氣內出於脾胃脾胃邪阻則營衛不和而發寒熱似瘧之證矣

九濕熱證數日後脘中微悶知飢不食濕邪蒙繞三

雄按宜作宜藿香葉薄荷葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉

雄按:《離騷紉秋蘭以為佩故稱秋蘭為佩蘭若藥肆中所售之佩蘭乃奶酣草之類不可入藥也汪按蘭即省頭草,《離騷之蘭即本草之蘭皆非今之蘭花前人辨之已極明確不必致疑矣蓋古人所謂香草皆取葉香非指花香而今之蘭花葉實不香明非古之蘭也醫者疑古藥品之蘭蕙正如儒者疑古食品之蚳𠻳皆不通古今之變者也蘆尖

雄按即蘆根也用尖取其宣暢冬瓜仁等味

雄按吳本無此條

此濕熱已解餘邪矇蔽清陽胃氣不舒宜用極輕清之品以宣上焦陽氣若投味重之劑是與病情不相涉矣雄按章氏謂輕劑專為吳人體弱而設是未察病情之言也或問濕熱盛時疫氣流行當服何藥預為消弭余謂葉訥人醫案存真載其高祖天士先生案云天氣鬱勃泛潮常以枇杷葉拭去毛淨鍋炒香泡湯飲之取芳香不燥不為穢濁所侵可免夏秋時令之病余則建蘭葉竹葉冬瓜蘆根皆主清肅肺氣故為溫熱暑濕之要藥肺胃清降邪自不容矣若別藥恐滋流弊方名雖美不可試也而薄滋味遠酒色尤為要務

此條須與第三十一條參看彼初起之實邪故宜湧泄投此輕劑不相合矣又須與後條參看治法有上中之分臨證審之解後餘邪為虛初發者為實上焦近心故有懊惱譫語中焦離心遠故無如其舌黃邪盛亦有發譫語者

十濕熱證初起發熱汗出胸痞口渴舌白濕伏中焦宜藿梗蔻仁杏仁枳殼桔梗鬱金蒼朮厚朴草果半夏干菖蒲佩蘭葉六一散

楊云俱可用但須擇一二味對證者用之不必並用等味

雄按吳本胸痞下:「不知飢」,口渴下:「不喜飲」,舌白作舌苔滑白」,無杏仁蒼朮厚朴草果半夏

濁邪上干則胸悶胃液不升則口渴病在中焦氣分故多開中焦氣分之藥

雄按亦太多頗不似薛氏手筆此條多有挾食者其舌根見黃色宜加栝蔞楂肉萊菔子汪按此疑亦後人所附評語

十一濕熱證數日後

雄按吳本下有胸痞二字自利溺赤

雄按吳本作口渴

雄按吳本上有身熱二字濕流下焦宜滑石豬苓茯苓澤瀉萆薢通草等味

雄按吳本無澤瀉通草有神麯廣皮

下焦屬陰太陰所司陰道虛故自利化源滯則溺赤脾不轉津則口渴總由太陰濕勝故也濕滯下焦故獨以分利為治然兼證口渴胸痞須佐入桔梗杏仁大豆黃卷開泄中上源清則流自潔不可不知

雄按據此則本條胸痞二字當從吳本增入為是至源清流潔云云則又非自注之文法殊可疑也汪按此篇多有後人評語傳寫羼入自注之處此數語亦後人所附評語也以上三條俱濕重於熱之候濕熱之邪不自表而入故無表裡可分謂由膜原中道而入也雖無表裡之分亦有淺深當別而未嘗無三焦可辨猶之河間治消渴亦分三焦者是也夫熱為天之氣

雄按此明熱即暑之謂也章氏何以曲為改釋濕為地之氣熱得濕而愈熾濕得熱而愈橫

雄按熱得濕則鬱遏而不宣故愈熾濕得熱則蒸騰而上熏故愈橫兩邪相合為病最多丹溪有云濕熱為病十居八九故病之繁且苛者莫如夏月為最以無形之熱蒸動有形之濕素有濕熱之人易患濕溫誤發其汗則濕熱混合為一而成死證名曰重暍也濕熱兩分其病輕而緩濕熱兩合其病重而速章云故當開泄以分其熱若誤作虛而用補法則閉塞氣道而死矣濕多熱少則蒙上流下當三焦分治調三焦之氣分利其濕也濕熱俱多則下閉上壅而三焦俱困矣當開泄清熱兩法兼用猶之傷寒門二陽合病三陽合病也蓋太陰濕化三焦火化有濕無熱止能矇蔽清陽或阻於上或阻於中或阻於下若濕熱一合則身中少火悉化為壯火而三焦相火有不起而為虐者哉

雄按濕熱一合業已陰從陽化如此披猖況熱多濕少乎故不言熱多濕少者非闕文也蓋急宜清熱有不待言矣所以上下充斥內外煎熬最為酷烈

雄按曰酷曰烈皆暑之威名兼之木火同氣表裡分司再引肝風痙厥立至

雄按津虛之體夏月每有肝風陡動煎厥一證言其不耐暑氣煎熬可謂形容逼肖胃中津液幾何其能供此交徵乎

雄按不辨暑證之挾濕與否而輒投溫燥以劫津者宜鑑斯言至其所以必屬陽明者以陽明為水穀之海鼻食氣口食味悉歸陽明邪從口鼻而入則陽明為必由之路

雄按肺胃大腸一氣相通溫熱究三焦以此一臟二腑為最要肺開竅於鼻吸入之邪先犯於肺肺經不解則傳於胃謂之順傳不但臟病傳腑為順而自上及中順流而下其順也有不待言者故溫熱以大便不閉者易治為邪有出路也若不下傳於胃而內陷於心包絡不但以臟傳臟其邪由氣分入營更進一層矣故曰逆傳也因葉氏未曾明說順傳之經世多誤解逆傳之理余已僭注於本條之後讀此可證管窺之非妄汪按鼻為肺竅所受之氣必先入肺此云悉歸陽明不免語病夢隱以肺經不解乃傳入胃釋之意始圓愜其始也邪入陽明早已先傷其胃液其繼邪盛三焦更欲資取於胃液司命者可不為陽明顧慮哉

雄按此不獨為濕熱病說法也風寒化熱之後亦須顧此況溫熱乎

或問木火同氣熱盛生風以致痙厥理固然矣然有濕熱之證表裡極熱不痙不厥者何也余曰風木為火熱引動者原因木氣素旺木旺由於水虧故得引火生風反焚其木以致痙厥若水旺足以制火而生木即無痙厥者也肝陰先虧內外相引兩陽相煽因而動

雄按吳本作若肝腎素優並無裡熱者火熱安能招引肝風也

雄按喻氏云遇暄熱而不覺其熱者乃為平人蓋陰不虛者不畏暑而暑不易侵雖侵之亦不致劇猶之乎水田不懼旱也陰虛者見日即畏雖處深宮之內而無形之暑氣偏易侵之更有不待暑侵而自成為厥者矣楊云虛損之原一語揭出試觀產婦及小兒一經壯熱便成瘈瘲者以失血之後與純陽之體陰氣未充故肝風易動也

雄按原本未及產婦今從吳本與小兒並論尤為周密然婦科不知血脫易痙往往稱為產後驚風喻氏闢之違矣幼科一見發熱即以柴葛解肌為家常便飯初不究其因何而發熱也表熱不清柴葛不撤雖肝風已動瘛瘲已形猶以風藥助虐不亦傎乎此葉氏所以有劫肝陰竭胃汁之切戒也楊云痙厥之證舉世不知其因今經此詳明剖析昭如白日矣

或問曰亦有陰氣素虧之人病患濕熱甚至斑疹外見入暮譫語昏迷而不痙不厥者何也答曰病邪自盛於陽明之營分故由上脘而熏胸中則入暮譫妄邪不在三焦氣分則金不受囚木有所畏未敢起而用事至於斑屬陽明疹屬太陰亦二經營分熱極不與三焦相干即不與風木相引也此而痙厥必胃中津液盡涸耗及心營則肝風亦起而其人已早無生理矣

雄按此從吳本採補觀此則粗工之治溫熱妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝風者真殺人不以刃也惟稍佐於涼潤方中或不致為大害

十二濕熱證舌遍體白口渴濕滯陽明宜用辛開如厚朴草果半夏干菖蒲等味舌白者言其苔若苔滑而口不渴者即屬太陰證宜溫之

雄按苔白不渴須詢其便溺不熱者始為宜溫之的證也又按此與第十條證相似吳本無此條楊云濕盛熱微之證初起原可暫用此等藥開之一見濕開化熱便即轉手清熱若執此為常用之法則誤矣注內補出審便溺一層尤為周到

此濕邪極盛之候口渴乃液不上升非有熱也辛泄太過即可變而為熱以其屬陽明濕邪開泄則陽氣升而熱透而此時濕邪尚未蘊熱故重用辛開使上焦得通津液得下也陽氣升則津液化而得上輸下布也

十三濕熱證舌根白舌尖紅濕漸化熱余濕猶滯宜辛泄佐清熱蔻仁半夏干菖蒲大豆黃卷連翹綠豆衣六一散等味

雄按吳本無此條

此濕熱參半之證而燥濕之中即佐清熱者亦所以存陽明之液也上二條憑驗舌以投劑為臨證時要訣蓋舌為心之外候濁邪上熏心肺舌苔因而轉移葉氏溫熱論辨舌最精詳宜合觀之

雄按更宜參之準繩》。

十四濕熱證初起即胸悶不知人瞀亂大叫痛濕熱阻閉中上二焦宜草果檳榔鮮菖蒲芫荽六一散各重用或加皂角地漿水煎

雄按吳本無此條淦按此條頗似痧證宜用靈驗痧丸為妙六一散有甘草須慎用

此條乃濕熱俱盛之候而去濕藥多清熱藥少者以病邪初起即閉不得不以辛通開閉為急務不欲以寒涼凝滯氣機也

雄按芫荽不如用薤白或可配栝蔞豉者則配之

十五濕熱證四五日口大渴胸悶欲絕乾嘔不止脈細數舌光如鏡胃液受劫膽火上衝宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁磨服鬱金木香香附烏藥等味

雄按吳本作西瓜白汁謂不取瓤中汁而以瓜肉搗汁也並無金汁蔗汁

此營陰素虧木火素旺者木乘陽明耗其津液幸無飲邪故一清陽明之熱一散少陽之邪不用煎者取其氣全耳舌光無苔津枯而非濁壅反胸悶欲絕者肝膽氣上逆也故以諸汁滋胃液辛香散逆氣

雄按凡治陰虛氣滯者可以仿此用藥楊云此例精當能如此旁通方為善讀書人雄又按有治飲痛一案宜參俞惺庵云嘉善一人胸脹脘悶諸治不效一瓢用續隨子煎湯磨沉香木香檀香降香丁香服一月瀉盡水飲而痊汪按續隨子去油務盡否則誤人去油法木床用椹榨後更宜紙隔重壓換紙多次方能去淨

十六濕熱證

雄按吳本下有身熱口苦四字嘔吐清水或痰多濕熱內留木火上逆宜溫膽湯加栝蔞雄按吳本作黃連」。碧玉散等味

此素有痰飲而陽明少陽同病故一以滌飲一以降逆與上條嘔同而治異正當合參碧玉散即六一加青黛以清肝膽之熱上條液枯以動肝膽之火故乾嘔此條痰飲郁其肝膽之火故嘔水

十七濕熱證嘔惡不止晝夜不瘥欲死者肺胃不和胃熱移肺肺不受邪也宜用川連三四分蘇葉二三分兩味煎湯呷下即止

肺胃不和最易致嘔蓋胃熱移肺肺不受邪還歸於胃必用川連以清濕熱蘇葉以通肺胃投之立愈者以肺胃之氣非蘇葉不能通也分數輕者以輕劑恰治上焦之病耳

雄按此方藥止二味分不及錢不但治上焦宜小劑而輕藥竟可以愈重病所謂輕可去實也合後條觀之蓋氣貴流通而邪氣撓之則周行窒滯失其清虛靈動之機反覺實矣惟劑以輕清則正氣宣布邪氣潛消而窒滯者自通設投重藥不但已過病所病不能去而無病之地反先遭其克伐章氏謂輕劑為吳人質薄而設殆未明治病之理也川連不但治濕熱乃苦以降胃火之上衝蘇葉味甘辛而氣芳香通降順氣獨擅其長然性溫散故雖與黃連並駕尚減用分許而節制之可謂方成知約矣世人不知諸逆衝上皆屬於火之理治嘔輒以薑桂從事者皆粗工也余用以治胎前惡阻甚妙

十八濕熱證咳嗽晝夜不安甚至喘不得眠者暑邪入於肺絡宜葶藶枇杷葉六一散等味

雄按吳本咳嗽下有喘逆面赤氣粗六字而無甚至

人但知暑傷肺氣則肺虛而不知暑滯肺絡則肺實葶藶引滑石直瀉肺邪則病自除吳子音曰業師張友樵治一酒客夏月痰咳氣喘夜不得臥服涼藥及開氣藥不效有議用人參麥冬等藥者師診其脈右寸數實此肺實非肺虛也投以人參則立斃矣遂與此方煎服立愈明年復感客邪壅遏肺氣喘咳復作醫有以葶藶進者服之不效反煩悶汗泄師脈其右寸浮數口渴惡熱冷汗自出喘急煩悶曰熱邪內壅肺氣鬱極是以逼汗外出非氣虛自汗也服葶藶而反煩悶者肺熱極盛與苦寒相格拒也夫肺苦氣上逆本宜苦以泄之而肺欲散又當兼食辛以散之與麻杏甘膏湯一劑肺氣得通而喘止汗斂諸證悉平矣楊云余曾治一酒客大喘金鑑蘇葶丸而愈亦與此同此蓋濕熱上壅之證也至案內所云服此益甚則外感束其肺熱用此降之則外感反內陷而病益甚麻杏甘石正祛外感而清內熱之方故速愈張君用藥則是而立論高而不切非垂教後學之法也

十九濕熱證十餘日大勢已退惟口渴汗出骨節

雄按吳本有

雄按吳本下有不舒小便赤澀不利八字餘邪留滯經絡宜元米(即糯米)湯泡於朮隔一宿去朮煎飲

病後濕邪未盡陰液先傷故口渴身痛此時救液則助濕治濕則劫陰宗仲景麻沸湯之法取氣不取味走陽不走陰佐以元米湯養陰逐濕兩擅其長楊云煎法精妙注亦明析汪按此身痛一證乃濕滯之的驗則口渴未必非濕淫於內而引飲也然津液亦必須顧慮以木治濕不用煎而用泡既巧妙亦周致

雄按用沙參麥冬石斛枇杷葉等味冬瓜湯煎服亦可汪按用冬瓜靈妙宜加絲瓜絡

二十濕熱證數日後汗出熱不除或痙忽頭痛不止者營液大虧厥陰風火上升宜羚羊角蔓荊子鉤藤元參生地女貞子等味

雄按吳本無女貞有白芍楊云白芍不如女貞

濕熱傷營肝風上逆血不榮筋而痙上升巔頂則頭痛熱氣已退木氣獨張故痙而不厥投劑以息風為標養陰為本

雄按蔓荊不若以菊花桑葉易之楊云蔓荊最無謂所易甚佳汪按枸杞子亦可用不嫌其膩

二十一濕熱證胸痞發熱肌肉微疼始終無汗者腠理暑邪內閉

雄按吳本無此四字氣機拂鬱濕熱不能達外」。楊云吳本勝於原本宜六一散一兩薄荷葉三四分

雄按吳本作四十片」。泡湯調下即汗解

濕病發汗昔賢有禁此不微汗之病必不除蓋既有不可汗之大戒復有得汗始解之治法臨證者當知所變通矣吳云此濕熱蘊遏氣鬱不宣故宜辛涼解散汗出灌浴之輩最多此患若加頭痛惡寒便宜用香薷溫散矣章云濕病固非一概禁汗者故仲景有麻黃加朮湯等法但寒濕在表法當汗解濕熱在裡必當清利今以暑濕閉於腠理故以滑石利毛竅若閉於經者又當通其經絡可知矣汪按吳本薄荷較多則非微汗矣

二十二濕熱證按法治之數日後或吐下一時並至者中氣虧損升降悖逆生穀芽蓮心

雄按當是蓮子扁豆米仁半夏甘草茯苓等味甚者用理中法

雄按吳本無此條若可用理中法者必是過服寒涼所致

升降悖逆法當和中猶之霍亂之用六和湯也若太陰憊甚中氣不支非理中不可忽然吐下更當細審脈證有無重感別邪或傷飲食

雄按亦有因忿怒而致者須和肝胃

二十三濕熱證十餘日後左關弦數腹時痛時圊血肛門熱痛血液內燥熱邪傳入厥陰之證宜仿白頭翁法

熱入厥陰而下利即不圊血亦當宗仲景治熱利法若竟逼入營陰安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎設熱入陽明而下利即不圊血又宜師仲景下利譫語用小承氣湯之法矣

雄按章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利若熱入陽明而下利當用黃芩湯此不知傷寒論有簡誤之文也本文云下利譫語者有燥矢也宜小承氣湯既有燥矢則為太陰轉入陽明之證與厥陰無涉矣濕熱入陽明而下利原宜宗黃芩湯為法其有燥矢而譫語者未嘗無其候也則小承氣亦可援例引用焉

二十四濕熱證十餘日後尺脈數下利或咽痛口渴心煩下泉不足熱邪直犯少陰之證宜仿豬膚湯涼潤法

同一下利有厥少之分則藥有寒涼之異謂厥陰宜寒少陰宜涼也然少陰有便膿之候不可不細審也

二十五濕熱證身冷脈細汗泄胸痞口渴舌白濕中少陰之陽宜人參白朮附子茯苓益智等味

雄按吳本無此條楊云此等證固有之然本論濕熱卻夾入寒濕又不提明藥誤豈不自亂其例

此條濕邪傷陽理合扶陽逐濕口渴為少陰證烏得妄用寒涼耶津液出於舌下少陰經之廉泉穴故凡少陰受邪津液不升則渴也然胸痞舌白當加厚朴半夏或乾薑恐參術太壅氣也渴者濕遏陽氣不化津液以上升非熱也

雄按此濕熱病之類證乃寒濕也故傷人之陽氣或濕熱證治不如法但與清熱失於化濕亦有此變但口渴而兼身冷脈細汗泄舌白諸證者固屬陰證宜溫還須察其二便如溲赤且短便熱極臭者仍是濕熱蘊伏之陽證雖露虛寒之假象不可輕投溫補也章氏所云濕遏陽氣不化津液之渴又為太陰證而非少陰證矣

二十六暑月病初起但惡寒面黃口不渴神倦四肢懶脈沉弱腹痛下利濕困太陰之陽宜仿縮脾飲甚則大順散來復丹等法

雄按吳本無此條

暑月為陽氣外泄陰氣內耗之時故熱邪傷陰陽明消爍宜清宜涼

雄按此治暑之正法眼藏太陰告困濕濁瀰漫宜溫宜散

雄按凡寒濕為病雖在暑月忌用涼藥宜舍時從證也昔賢雖知分別論治惜不能界畫清釐而創陰暑等名貽誤後學不少徐洄溪云天有陰暑人間有陰熱矣一語破的汪按如夏日有陰暑冬日當有陽寒乎倘冬日感病而醫者云此為陽寒治宜涼藥未有不嗤其妄者而陰暑之名乃相沿數百年積非勝是不可解也古法最詳醫者鑑諸仲景謂自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也今濕重惡寒不發熱即為太陰證之寒濕也如或肢冷脈細必須姜附理中法

二十七濕熱證按法治之諸證皆退惟目瞑則驚悸夢惕餘邪內留膽氣未舒宜酒浸郁李仁薑汁炒棗仁豬膽皮等味

雄按吳本無此條

滑可志著郁李仁性最滑脫古人治驚後肝系滯而不下始終目不瞑者用之以下肝系而去滯此證借用良由濕熱之邪留於膽中膽為清虛之府藏而不瀉是以病去而內留之邪不去寐則陽氣行於陰膽熱內擾肝魂不安用郁李仁以泄邪而以酒行之酒氣獨歸膽也棗仁之酸入肝安神而以薑汁製安神而又兼散邪也肝性喜涼散棗仁薑汁太溫似宜酌加涼品

雄按此釋甚是如黃連山梔竹茹桑葉皆可佐也

二十八濕熱證曾開泄下奪惡候皆平獨神思不清倦語不思食溺數唇齒乾胃氣不輸肺氣不布元神大虧宜人參麥冬石斛木瓜生甘草生穀芽鮮蓮子等味

雄按吳本無此條汪按百合似亦可用

開泄下奪惡候皆平正亦大傷故見證多氣虛之象理合清補元氣若用膩滯陰藥去生便遠

雄按此肺胃氣液兩虛之證故宜清補不但陰膩不可用且與脾虛之宜於守補溫運者亦異楊云分別極清

二十九濕熱證四五日忽大汗出手足冷脈細如絲或絕口渴莖痛而起坐自如神清語亮乃汗出過多衛外之陽暫亡濕熱之邪仍結一時表裡不通脈故伏非真陽外脫也宜五苓散去朮加滑石酒炒川連生地耆皮等味

雄按吳本無川連生地

此條脈證全似亡陽之候獨於舉動神氣得其真情此醫之所以貴識見也

以口渴莖痛知其邪結以神清語亮知非脫證

雄按此條原注全似評贊章氏以為自注究可疑也至衛陽暫亡必由誤表所致濕熱仍結陰液已傷故以四苓加滑石導濕下行川連生地清火救陰耆皮固其衛氣用法頗極周密楊云發明方意精當汪按此注當亦後人所附評語且此證世所罕見況亡陽脫證起坐自如神清語亮者亦不少據以辨證似不甚明確惟口渴莖痛為亡陽所無耳

三十濕熱證發痙神昏獨足冷陰縮下體外受客寒仍宜從濕熱治只用辛溫之品煎湯熏洗楊云仍從濕熱治是矣辛溫熏洗不愈益其濕乎不惟治下而遺上也汪按熏洗似無大礙但未必有益

陰縮為厥陰之外候合之足冷全似虛寒乃諦觀本證無一屬虛始知寒客下體一時營氣不達不但證非虛寒並非上熱下寒之可擬也仍從濕熱治之又何疑耶發痙神昏邪犯肝心若邪重內閉厥陰將絕必囊縮足冷而舌亦卷是邪深垂死之證本非虛寒今云由外受客寒臨證更當詳細察問為要

雄按此條本文頗有語病恐非生白手筆

三十一濕熱證初起壯熱口渴脘悶懊憹眼欲閉時譫語濁邪蒙閉上焦宜湧泄用枳殼桔梗淡豆豉生山梔無汗者加葛根

此與第九條宜參看彼屬餘邪法當輕散餘邪不淨者自無壯熱譫語等證必與初起邪勢重者形狀不同此則濁邪蒙閉上焦故懊憹脘悶眼欲閉者肺氣不舒也時譫語者邪郁心包也若投輕劑病必不除經曰高者越之用梔豉湯湧泄之劑引胃脘之陽而開心胸之表邪從吐散若舌苔薄而清者邪未膠結可吐散如舌苔厚而有根濁邪瘀結須重用辛開苦降如吐之邪結不得出反使氣逆而變他證矣

雄按此釋甚是病在上焦濁邪未結故可越之若已結在中焦豈可引吐不但濕熱證吐法宜慎也即痰飲證之宜於取吐者亦有辨別要訣趙恕軒串雅宜吐之證必須看痰色吐在壁上須在痰干之後有光亮如蝸牛之涎者無論痰在何經皆可吐也若痰干之後無光亮之色者切忌用吐彼驗痰漬此驗舌苔用吐者識之

又按何報之云子和治病不論何證皆以汗吐下三法取效此有至理存焉蓋萬病非熱則寒寒者氣不運而滯熱者氣亦壅而不運氣不運則熱鬱痰生血停食積種種阻塞於中矣人身氣血貴通而不貴塞非三法何由通乎又去邪即所以補正邪去則正自復但以平淡之飲食調之不數日而精神勃發矣故婦人不孕者此法行後即孕陰陽和暢也男子陽道驟興非其明驗乎後人不明其理而不敢用但以溫補為穩殺人如麻可嘆也汪按何說乃據倒倉法言之

三十二濕熱證經水適來壯熱口渴譫語神昏胸腹痛或舌無苔脈滑數邪陷營分宜大劑犀角紫草茜根貫眾連翹鮮菖蒲銀花露等味

雄按世人但知小柴胡湯一法而不分傷寒溫暑之病何也淦按茜根不若以丹皮赤芍易之

熱入血室不獨婦女男子亦有之不第涼血並須解毒然必重劑乃可奏功仲景謂陽明病下血譫語者此為熱入血室即指男子而言故無經水適來之語

三十三熱證上下失血或汗血毒邪深入營分走竄欲泄宜大劑犀角生地赤芍丹皮連翹紫草茜根銀花等味

雄按以上四條吳本無之丹皮雖涼血而氣香走泄能發汗惟血熱而瘀者宜之又善動嘔胃弱者勿用

熱逼而上下失血汗血勢極危而猶不即壞者以毒從血出生機在是大進涼血解毒之劑以救陰而泄邪邪解而血自止矣血止後須進參善後乃得汪按善後宜兼養血汗血即張氏所謂肌衄也。《內經熱淫於內治以鹹寒方中當增入鹹寒之味此說未知何人所注亦甚有理也汪按可加牡蠣並有止汗之功不嫌其澀此注乃後人所附評語未羼入原注者他條俱與原注併合不可分析矣

雄按此條本文但云熱證」,是感受暑熱而不挾濕邪者也暑熱之氣極易傷營故有是證章氏乃云此篇所謂濕熱即是暑也然則此條不曰濕熱而曰熱者又是何病耶夫寒暑二氣,《易經即以往來對待言之矣後之妄逞臆說者真是冷熱未知辛甫云辨得是

三十四濕熱證七八日口不渴聲不出與飲食亦不卻

雄按吳本有二便自通默默不語神識昏迷進辛香涼泄芳香逐穢俱不效此邪入

雄按吳本下有厥陰主客渾受宜仿吳又可三甲散醉地鱉蟲醋炒鱉甲土炒穿山甲生殭蠶

雄按吳本無此味柴胡桃仁泥等味

暑濕先傷陽分然病久不解必及於陰陰陽兩困氣鈍血滯而暑濕不得外泄

雄按據章氏以此為薛氏自注然疊以暑濕二氣並言以解濕熱病證若謂暑中原有濕則暑下之濕又為何物乎一笑余恐後學迷惑故不覺其饒舌也遂深入厥陰絡脈凝瘀使一陽少陽生氣也不能萌動生氣有降無升心主阻遏靈氣不通所以神不清而昏迷默默也破滯通瘀斯絡脈通而邪得解矣

海昌許益齋云此條即傷寒門百合病之類趙以德張路玉陶厚堂以為心病徐忠可以為肺病本論又出厥陰治法良以百脈一宗悉致其病元氣不布邪氣淹留乃祖仲景法用異類靈動之物鱉甲入厥陰用柴胡引之俾陰中之邪盡達於表䗪蟲入血用桃仁引之俾血分之邪盡泄於下山甲入絡用殭蠶引之俾絡中之邪亦從風化而散緣病久氣鈍血滯非拘拘於恆法所能愈也汪按此有神昏一證可知其非百合病矣故與百合病異治百合病究宜治肺為是

三十五濕熱證口渴苔黃起刺脈弦緩囊縮舌硬譫語昏不知人兩手搐搦津枯邪滯宜鮮生地蘆根生首烏鮮稻根等味若脈有力大便不通大黃亦可加入

雄按吳本無此條汪按首烏味澀似未妥

胃津劫奪熱邪內據非潤下以泄邪則不能達故仿承氣之例以甘涼易苦寒正恐胃氣受傷胃津不復也

三十六濕熱證發痙撮空神昏笑妄舌苔干黃起刺或轉黑色大便不通者熱邪閉結胃腑宜用承氣湯下之

雄按此下十一條從吳本補入

撮空一證昔賢謂非大實即大虛虛則神明渙散將有脫絕之虞實則神明被逼故多撩亂之象今舌苔黃刺干澀大便閉而不通其為熱邪內結陽明腑熱顯然矣徒事清熱泄邪止能散絡中流走之熱不能除胃中蘊結之邪故假承氣以通地道然舌不幹黃起刺者不可投也

雄按第二十八條有曾開泄下奪之文則濕熱病原有可下之證惟濕未化燥腑實未結者不可下耳下之則利不止如已燥結亟宜下奪否則垢濁熏蒸神明蔽塞腐腸爍液莫可挽回較彼傷寒之下不嫌遲去死更速也楊云通透之論

承氣用硝所以逐陽明之燥火實熱原非濕熱內滯者所宜用然胃中津液為熱所耗甚至撮空撩亂舌苔干黃起刺此時胃熱極盛胃津告竭濕火轉成燥火故用承氣以攻下承氣者所以承接未亡之陰氣於一線也濕溫病至此亦危矣哉汪按治溫熱與傷寒異而溫熱壞證多與傷寒同

雄按董廢翁云外感之邪既不得從元腑透達則必向里而走空隙而十二臟腑之中惟胃為水穀之海其上有口其下有口最虛而善受故諸邪皆能入之邪入則胃實矣胃實則津液干矣津液干則死矣楊乘六云此言道盡感證致死根由彼肆用風燥之劑劫液夭人生命者正坐不知此義耳余謂凡治感證須先審其胃汁之盛衰如邪漸化熱即當濡潤胃腑俾得流通則熱有出路液自不傷斯為善治若恃承氣湯為焦頭爛額之客詎非曲突徙薪之不早耶楊云陳修園自謂讀傷寒論數十年然後悟出存津液三字而其用藥仍偏辛燥不知其所悟者何在得孟英反復申明迷者庶可大悟乎汪按此條語語破的楊評亦妙存津液固為治溫暑諸證之要務然非專恃承氣湯急下存津一法也

三十七濕熱證壯熱口渴自汗身重胸痞脈洪大而長者此太陰之濕與陽明之熱相合宜白虎加蒼朮湯

自汗陽明之熱也胸痞身重太陰之濕兼見矣脈洪大而長知濕熱滯於陽明之經故用蒼朮白虎湯以清熱散濕然乃熱多濕少之候

雄按徐氏云暑不挾濕蒼朮禁用

白虎湯仲景用以清陽明無形之燥熱也胃汁枯涸者加人參以生津名曰白虎加人參湯

雄按余於血虛加生地精虛加枸杞有痰者加半夏用之無不神效身中素有痹氣者加桂枝以通絡名曰桂枝白虎湯而其實意在清胃熱也是以後人治暑熱傷氣身熱而渴者亦用白虎加人參湯熱渴汗泄肢節煩疼者亦用白虎加桂枝湯胸痞身重兼見則於白虎湯中加入蒼朮以理太陰之濕寒熱往來兼集則於白虎湯中加入柴胡以散半表半裡之邪

雄按余治暑邪熾盛熱渴汗泄而痞滿氣滯者以白虎加厚朴極效凡此皆熱盛陽明他證兼見故用白虎清熱而復各隨證以加減楊云此論極圓活可悟古方加減之法苟非熱渴汗泄脈洪大者白虎便不可投辨證察脈最宜詳審也雄按熱渴汗泄而脈虛者宜甘藥以養肺胃之津汪按若大汗脈虛身涼不熱口潤不渴則為亡陽脫證非參附回陽不能挽救洄溪醫論謂陽未亡則以涼藥止汗陽已亡則以熱藥止汗此中轉變介在幾微辨之精且詳矣學者宜究心焉

三十八濕熱證濕熱傷氣四肢困倦精神減少身熱氣高心煩溺黃口渴自汗脈虛者東垣用清暑益氣湯主治

同一熱渴自汗而脈虛神倦便是中氣受傷而非陽明鬱熱清暑益氣湯乃東垣所制方中藥味頗多學者當於臨證時斟酌去取可也

雄按此脈此證自宜清暑益氣以為治但東垣之方雖有清暑之名而無清暑之實觀江南仲治孫子華之案程杏軒治汪木工之案可知故臨證時須斟酌去取也汪按清暑益氣湯洄溪譏其用藥雜亂固當此云無清暑之實尤確余每治此等證輒用西洋參石斛麥冬黃連竹葉荷稈知母甘草粳米西瓜翠衣等以清暑熱而益元氣無不應手取效也汪按此方較東垣之方為妥然黃連尚宜酌用

三十九暑月熱傷元氣氣短倦怠口渴多汗肺虛而咳者人參麥冬五味子等味汪按徐洄溪謂麥冬五味咳證大忌惟不咳者可用是也

此即千金生脈散也與第十八條同一肺病而氣粗與氣短有分則肺實與肺虛各異實則瀉而虛則補一定之理也然方名生脈則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣汪按脈虛為的驗若弦數者豈可輕試乎

雄按徐洄溪云此傷暑之後存其津液之方也觀方下治證無一字治暑邪者庸醫以之治暑病誤之甚矣其命名之意即於復脈湯內取用參麥二味因止汗故加五味子近人不論何病每用此方收住邪氣殺人無算用此方者須詳審其邪之有無不可徇俗而視為治暑之劑也

四十暑月乘涼飲冷陽氣為陰寒所遏皮膚蒸熱凜凜畏寒頭痛頭重自汗煩渴或腹痛吐瀉者宜香薷厚朴扁豆等味汪按香薷惟暑月受涼無汗者宜之有汗者宜慎用

此由避暑而感受寒濕之邪雖病於暑月而實非暑病昔人不曰暑月傷寒濕而曰陰暑以致後人淆惑貽誤匪輕今特正之其用香薷之辛溫以散陰邪而發越陽氣厚朴之苦溫除濕邪而通行滯氣扁豆甘淡行水和中倘無惡寒頭痛之表證即無取香薷之辛香走竄矣無腹痛吐利之裡證亦無取厚朴扁豆之疏滯和中矣故熱渴甚者加黃連以清暑名四味香薷飲減去扁豆名黃連香薷飲濕盛於裡腹膨泄瀉者去黃連加茯苓甘草名五物香薷飲若中虛氣怯汗出多者加入參白朮橘皮木瓜名十味香薷飲然香薷之用總為寒濕外襲而設楊云古人亦云夏月之用香薷猶冬月之用麻黃不可用以治不挾寒濕之暑熱也略參拙意汪按十味香薷飲用藥亦太雜

四十一濕熱內滯太陰郁久而為滯下其證胸痞腹痛下墜窘迫膿血稠黏里結後重脈軟數者宜厚朴黃芩神麯廣皮木香檳榔柴胡煨葛根銀花炭荊芥炭等味汪按柴葛終嫌不妥凡病身熱脈數是其常也惟痢疾身熱脈數其證必重

古之所謂滯下即今所謂痢疾也由濕熱之邪內伏太陰阻遏氣機以致太陰失健運少陽失疏達熱鬱濕蒸傳導失其常度蒸為敗濁膿血下注肛門故後重氣壅不化仍數至圊而不能便傷氣則下白傷血則下赤氣血並傷赤白兼下濕熱盛極痢成五色汪按昔人有謂紅痢屬熱白痢屬寒者謬說也痢疾大抵皆由暑熱其由於寒者千不得一惟紅屬血白屬氣則為定論故用厚朴除濕而行滯氣檳榔下逆而破結氣黃芩清庚金之熱木香神麯疏中氣之滯葛根升下陷之胃氣柴胡升土中之木氣汪按蠻升無益而有害熱侵血分而便血以銀花荊芥入營清熱汪按地榆炭丹皮炭亦可用若熱盛於裡當用黃連以清熱大實而痛宜增大黃以逐邪昔張潔古制芍藥湯以治血痢方用歸大黃木香檳榔甘草桂心等味而以芍藥名湯者蓋謂下血必調藏血之臟故用之為君不特欲其土中瀉木抑亦賴以斂肝和陰也然芍藥味酸性斂終非濕熱內蘊者所宜服汪按芍藥甘草乃治痢疾腹痛之聖劑與濕熱毫無所礙不必疑慮倘遇痢久中虛而宜用芍藥甘草之化土者恐難任芩大黃之苦寒木香檳榔之破氣若其下痢初作濕熱正盛者白芍酸斂滯邪斷不可投汪按初起用之亦無礙並不滯邪已屢試矣此雖昔人已試之成方不敢引為後學之楷式也

雄按嘔惡者忌木香汪按後重非木香不能除則用木香佐以止嘔之品可也無表證者忌柴汪按即有表證亦宜慎用蓋胃以下行為順滯下者垢濁欲下而氣滯也雜以升藥濁氣反上衝而為嘔惡矣汪按升清降濁則可今反升濁豈不大謬至潔古芍藥湯之桂心極宜審用苟熱邪內盛者雖有芩大黃之監製亦恐其有跋扈之患也若芍藥之酸不過苦中兼有酸味本經原主除血痹破堅積寒熱疝瘕為斂肝氣破血中氣結之藥仲聖於腹中滿痛之證多用之故太陰病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以胃氣弱易動故也蓋大黃開陽結芍藥開陰結自便利者宜減則欲下而窒滯不行之痢正宜用矣楊云是極芍藥湯治濕熱下利屢有奇效其功全在芍藥但桂心亦須除去為妥汪按白芍開結佐以甘草和中必不有礙胃氣乃治痢必用之品不但治血痢也況白芍之酸嗽證尚且不忌則治痢用之有何顧忌乎

四十二痢久傷陽脈虛滑脫者真人養臟湯加甘草當歸白芍

脾陽虛者當補而兼溫然方中用木香必其腹痛未止故兼疏滯氣用歸必其陰分虧殘故兼和營陰汪按果系虛寒滑脫固宜溫澀今既云陰分虧殘豈可妄投溫燥以速其死乎但痢雖脾疾久必傳腎以腎為胃關司下焦而開竅於二陰也汪按所傷者腎陰非腎陽也蠻助腎陽何益況火為土母欲溫土中之陽必補命門之火若虛寒甚而滑脫者當加附子以補陽不得雜入陰藥矣汪按虛寒滑脫誠宜參附粟殼然忘卻此篇本專論濕熱病矣

雄按觀此條似非一瓢手筆而注則斷非本人自注汪按當亦後人所附評語葉香岩云夏月炎熱其氣俱浮於外故為蕃秀之月過食寒冷郁其暑熱不得外達汪按亦有不食寒冷而患痢者食物厚味為內伏之火煅煉成積傷於血分則為紅傷於氣分則為白氣滯不行火氣逼迫於肛門則為後重滯於大腸則為腹痛故仲景用下藥通之河間丹溪用調血和氣而愈此時令不得發越至秋收斂於內而為痢也汪按亦有夏月即痢者此理甚明何得誤認為寒而用溫熱之藥余歷證四十餘年治痢惟以疏理推蕩清火而愈者不計其數觀其服熱藥而死者甚多汪按餘生平治痢必宗葉氏之論惟曾誤服溫澀者每多不救其餘無不愈者同志之士慎勿為景岳之書所誤以殺人也汪按可謂苦口婆心無如世之宗景岳者必不肯信從也聶久吾云痢疾投補太早錮塞邪熱在內久而正氣已虛邪氣猶盛欲補而澀之則助邪欲清而攻之則愈滑多致不救汪按幸而不死亦必成休息痢終身不瘥徐洄溪云夏秋之間總由濕熱積滯與傷寒三陰之利不同汪按學者切記後人竟用溫補殺人無算觸目傷懷尤拙吾云痢與泄瀉其病不同其治亦異泄瀉多由寒濕寒則宜溫濕則宜燥也痢多成於濕熱熱則宜清濕則宜利也雖泄瀉有熱證畢竟寒多於熱痢病亦有寒證畢竟熱多於寒是以泄瀉經久必傷於陽而腫脹喘滿之變生痢病經久必損於陰而虛煩痿廢之疾起痢病兜澀太早濕熱流注多成痛痹泄瀉疏利過當中虛不復多作脾勞此余所親歷非臆說也或問熱則清而寒則溫是矣均是濕也或從利或從燥何歟寒濕者寒從濕生故宜苦溫燥其中濕熱者濕從熱化故宜甘淡(滑石之類汪按茯苓通草亦是)利其下蓋燥性多熱利藥多寒便利則熱亦自去中溫則寒與俱消寒濕必本中虛不可更行清利濕熱鬱多成毒不宜益以溫燥也合諸論而觀之可見痢久傷陽之證乃絕無而僅有者然則真人養臟湯須慎重而審用矣猶謂其雜用陰藥豈未聞下多亡陰之語乎須知陽脫者亦由陰先亡而陽無依如盞中之油干則火滅也汪按辨得明暢庶免誤人

四十三痢久傷陰虛坐努責者宜用熟地炭炒當歸炒白芍炙甘草廣皮之屬

里結欲便坐久而仍不得便者謂之虛坐努責凡里結屬火居多火性傳送至速鬱於大腸窘迫欲便而便仍不舒故痢疾門中每用黃芩清火甚者用大黃逐熱若痢久血虛血不足則生熱亦急迫欲便但久坐而不得便耳此熱由血虛所生故治以補血為主里結與後重不同里結者急迫欲便後重者肛門重墜里結有虛實之分實為火邪有餘虛為營陰不足後重有虛實之異實為邪實下壅虛由氣虛下陷是以治里結者有清熱養陰之異治後重者有行氣升補之殊虛實之辨不可不明汪按辨析精細允當言言金玉

雄按審屬痢久而氣虛下陷者始可參用升補若初痢不挾風邪久痢不因氣陷者升柴不可輕用故喻氏逆流挽舟之說堯封斥為偽法也

四十四暑濕內襲腹痛吐利胸痞脈緩者濕濁內阻太陰宜縮脾飲

此暑濕濁邪傷太陰之氣以致土用不宣太陰告困故以芳香滌穢辛燥化濕為制也

雄按雖曰暑濕內襲其實乃暑微濕盛之證故用藥如此汪按此有脈緩可徵故宜用溫藥

四十五暑月飲冷過多寒濕內留水穀不分上吐下瀉肢冷脈伏者宜大順散

暑月過於貪涼寒濕外襲者有香薷飲寒濕內侵者有大順散夫吐瀉肢冷脈伏是脾胃之陽為寒濕所蒙不得升越故宜溫熱之劑調脾胃利氣散寒然廣皮茯苓似不可少此即仲景治陰邪內侵之霍亂而用理中湯之旨乎略參拙意

雄按此條明言暑月飲冷過多寒濕內留水穀不分之吐利宜大順散治之是治暑月之寒濕病非治暑也讀者不可草率致誤若肢冷脈伏而有苔黃煩渴溲赤便穢之兼證即為暑熱致病誤投此劑禍不旋踵汪按洄溪論大順散語見第五卷本方下

四十六腸痛下利胸痞煩躁口渴脈數大按之豁然空者宜冷香飲子

此不特濕邪傷脾抑且寒邪傷腎煩躁熱渴極似陽邪為病惟數大之脈按之豁然而空知其躁渴等證為虛陽外越而非熱邪內擾故以此方冷服俾下咽之後冷氣既消熱性乃發庶藥氣與病氣無扦格之虞也

雄按此證亦當詳審如果虛陽外越則其渴也必不嗜飲其舌色必淡白或紅潤而無干黃黑燥之苔其便溺必溏白而非穢赤苟不細察貽誤必多。《醫師秘籍僅載前三十五條江白仙本與溫熱贅言於三十五條止採二十條而多後之十一條且編次互異無從訂正偶於友人顧聽泉學博處見鈔本。《濕熱條辨曩得於吳人陳秋垞贊府者雖別無發明而四十六條全列殆原稿次序固如是耶今從之俾學者得窺全豹焉

又按喻氏云濕溫一證即藏疫癘在內一人受之則為濕溫一方受之則為疫癘楊云以下論治疫之法綱領已具學者於此究心焉庶免多歧之惑余謂此即仲聖所云清濁互中之邪也石頑亦云時疫之邪皆從濕土鬱蒸而發土為受盛之區平時汙穢之物無所不容適當邪氣蒸騰不異瘴霧之毒或發於山川原陸或發於河井溝渠人觸之者皆從口鼻流入膜原而至陽明之經脈必右盛於左蓋濕土之邪以類相從而犯於胃所以右手脈盛也陽明居太陽之裡少陽之外為三陽經之中道故初感一二日間邪犯膜原但覺背微惡寒頭額暈脹胸膈痞滿手指痠麻此為時疫之報使與傷寒一感便發熱頭痛不同至三日以後邪乘表虛而外發則有昏熱頭汗或咽腫發斑之患邪乘裡虛而內陷或挾飲食則有嘔逆痞滿嘈雜失血自利吐蛔之患若其人平素津枯兼有停滯則有譫語發狂言舌苔黃黑大便不通之患平素陰虧則有頭面赤熱足膝逆冷

雄按此二端亦有不屬陰虛而胃中濁氣上熏肺為熱壅無以清肅下行而使然者至夜發熱之患若喘噦冷汗煩擾瘛瘲等證皆因誤治所致也蓋傷寒之邪自表傳裡溫熱之邪自里達表

雄按此謂伏氣發為溫熱也若外感風溫暑熱皆上焦先受疫癘之邪自陽明中道隨表裡虛實而發不循經絡傳次也以邪既伏中道不能一發便盡

雄按夏之濕溫秋之伏暑病機皆如此治法有區別故有得汗熱除二三日復熱如前者有得下里和二三日復見表熱者有表和復見里證者總由邪氣內伏故屢奪屢發不可歸咎於調理失宜復傷風寒飲食也汪按此真閱歷之言外解無如香豉蔥白連翹薄荷之屬內清無如滑石山梔人中黃之屬下奪無如硝黃之屬如見發熱自利則宜葛根

雄按葛根宜慎用余易以滑石銀花較妥汪按宜用綠豆胸膈痞滿則宜枳香附

雄按桔梗太升須少用香附太燥宜酌用余則以厚朴主濕滿石菖蒲主痰痞貝母主鬱結皆妙汪按用制香附無礙嘔吐呃逆則宜藿香

雄按熱熾者以竹茹枇杷葉易藿香衄血下血則宜犀角丹皮發斑咽痛則宜犀角牛蒡亞枝云發斑咽爛者宜用錫類散吹之煩渴多汗則宜知母石膏愈後食復勞復則宜枳實汪按宜加竹茹隨證加葳蕤茯苓丹皮芍藥之類汪按葳蕤宜慎用皆為合劑而香豉人中黃又為時疫之專藥以其總解溫熱時行外內熱毒也顧雁庭云喻氏治疫以解毒為主即又可之專用大黃葉氏之銀花金汁同用皆此意也

雄按松峰之青蒿綠豆亦猶是耳當知其證雖有內外之殊一皆火毒為患絕無辛溫發散之例每見窮鄉僻壤無醫藥之處熱極恣飲涼水多有浹然汗出而解者汪按昔人亦有多飲殺人之戒須知有搗鮮車前草汁飲之者甚妙此非宜寒涼不宜辛熱之明驗乎顧雁庭云脈證不必大涼而服大涼之藥似有害而終無害者疫也脈證可進溫補而投溫補之劑始似安而漸不安者疫也

雄按疫證皆屬熱毒不過有微甚之分耳間有服溫補而得生者必本非疫證偶病於疫癘盛行之際遂亦誤指為疫也或熱邪不重過服寒涼亦宜溫補回春然非疫癘正治之法學者辨之汪按溫補得生者乃暑月乘涼飲冷中於寒濕之病與中於熱毒之病大相徑庭故云本非疫證讀者不以辭害意可也故一切風燥辛熱皆不可犯每見粗工用羌防之類引火上逆亢熱彌甚者以風燥之藥性皆上升橫散如爐冶得鼓鑄之力也用樸檳榔青皮木香等耗氣之藥胸膈愈加痞滿者汪按庸手見此必指為虛揠苗助長之道也

雄按又可達原飲必濕盛熱微者可用未可執為定法有下證已具而遲疑不敢攻下屢用芩連不應者此與揚湯止沸不殊也至於發狂譫語舌苔焦黑而大便自利證實脈虛不可攻者

雄按清熱救陰間亦可愈及煩熱痞悶冷汗喘乏四肢逆冷六脈虛微不受補者皆難圖治也時疫變證多端未能一一曲盡聊陳大略如此

雄按小兒痘證多挾疫癘之氣而發伍氏謂痘毒藏於脾經正與此論合故費氏專講痘疫以救非常痘證之偏厥功偉矣後人不察訾其偏任寒涼蓋未知痘之同於疫也審其為疫必宗其法又可曾亦論及近惟王清任知之餘謂麻疹亦有因疫癘之氣而發者故治法亦與溫熱相埒也習幼科者於溫熱暑疫諸證因其可不細心討究耶汪按治痘專任寒涼究非正軌痘證本與斑疹不同也此謂費氏之法特以救非常之痘則知尋常之痘未可概施若奉費氏為治痘定法而置托諸法於不用是又大誤矣即如溫熱病固大忌溫補而病情萬變至其壞證卻與傷寒壞證無異有必須溫補挽救者亦不可執一也然豈可奉溫補為治溫熱病之定法乎

又按李東垣云脾胃受勞役之疾飲食又復失節耽病日久及事息心安飽食太甚病乃大作曏者壬辰改元京師戒嚴迨三月下旬受敵者凡半月解圍之後都人之不受病者萬無一二既病而死者繼踵不絕都門十有二所每日各門所送多者二千少者不下一千似此者幾三月此百萬人豈俱感風寒外傷者耶大抵人在圍城中飲食失節勞役所傷不待言而知由其朝飢暮飽起居不時寒溫失所動經兩三月胃氣虧乏久矣一旦飽食太過感而傷人而又調治失宜或發表或攻下致變結胸發黃又以陷胸茵陳等湯下之無不死者蓋初非傷寒以誤治而變似真傷寒之證皆藥之罪也因以生平已試之效內外傷辨惑論一篇云俞惺齋曰此即大兵之後繼以大疫之謂也觀此論而始曉然於勞役飢飽之病源誠哉其為內傷矣必如是之疫不宜涼瀉而宜溫養矣若白虎承氣達原飲正犯東垣所訶責也考其時為金天興元年因蒙古兵退而改元耳尋以疫後醫師僧道園戶價棺者擅厚利命有司倍徵以助國用民生其時豈不苦極若太平之世民皆逸樂飽暖縱有勞役及飲食失節者不過經營辛苦之輩設不兼外感亦不遽病故如是之疫絕無而恰合東垣內傷論之病亦甚少惟飽暖思淫慾凡逸樂者真陰每耗則外感病中之陰虛證反不少耳

又按羅謙甫云總帥相公年近七旬南征過揚州俘虜萬餘口內選美色室女近笄者四置於左右余曰新虜之人其驚憂之氣蓄於內加以飲食失節多致疾病近之則邪氣傳染為害最大況年高氣弱尤宜慎也總帥不聽至臘月班師大雪新虜人凍餒皆病頭疼咳嗽自利腹痛多致死亡正月至汴相公因赴賀宴痛飲數次遂病脈沉細而弦三四動一止見證與新虜人無異三日而卒。《內經乘年之虛遇月之空失時之和因而感邪其氣至骨可不畏哉俞惺齋曰按喻氏論疫引仲景辨脈篇,「寸口脈陰陽俱緊者一節闡發奧理謂清邪中上從鼻而入於陽濁邪中下從口而入於陰在陽則發熱頭疼項強頸攣在陰則足膝逆冷便溺妄出大凡傷寒之邪由外廓而入故遞傳六經疫邪由口鼻而入故直達三焦三焦相溷內外不通致有口爛食齦聲啞咽塞癰膿下血臍築湫痛等變治法未病前預飲芳香正氣藥使邪不能入若邪既入則以逐穢為第一義此與吳又可之論暗合較之李羅二家所述勞疫憂驚凍餒致病者迥別然各有至理醫者須詳察病因諦參脈證而施治也汪按據此則知疫病之因不一斷不能執一方以概治矣惟云因病致死病氣屍氣混合不正之氣種種惡穢交結互蒸人在其中無隙可避斯無人不病是誠諸疫所同然曩崇禎十六年自八月至十月京城大疫猝然而死醫禱不及後有外省人員到京能識此證看膝彎後有筋腫起紫色無救紅色速刺出血可無患以此救活多人病亦漸息是亦醫者所當知也蓋血出則疫毒外泄故得生也又有羊毛瘟者病人心前背後有黑點如虼蚤斑者是也以小針於黑處挑之即有毛出須挑拔淨盡乃愈,《輟耕錄元伯顏平宋後搜取大黃數十車滿載而去班師過淮俘掠之民及降卒與北來大兵咸病疫以大黃療之全活甚眾。《宋元通鑑作耶律楚材滅夏之事則大黃洵治疫之妙品也又可溫疫論贊大黃為起死神丹原非杜撰然則李羅二家之說又未可為兵後病疫之定法矣汪按李羅二說雖非定法然亦不可不知近年所見頗有合於李羅之說者但謂之非正疫治法則可醫家大抵各明一義全在善讀書者融會貫通也蓋今世謂治疫必宜溫熱之劑固屬謬論然謂疫病斷無宜用溫熱者則又膠滯之見矣要在隨證施治用得其當耳

雄按:《續醫說王宇泰謂聖散子方因東坡先生作序由是天下神之宋末辛未年永嘉瘟疫服此方被害者不可勝紀余閱石林避暑錄話宣和間此藥盛行於京師太學生信之尤篤殺人無算醫頓廢之昔坡翁謫居黃州時其地瀕江多卑濕而黃之居人所感者或因中濕而病或因雨水浸淫而得所以服之多效以是通行於世遺禍無窮也宏治癸丑年吳中疫癘大作吳邑令孫磐令醫人修合聖散子遍施街衢並以其方刊行病者服之十無一生率皆狂躁昏瞀而死孫公之意本以活人殊不知聖散子方中有附子良薑吳萸豆蔻麻黃藿香等藥皆性味溫燥反助熱邪不死何待苟不辨證而一概施治殺人利於刀劍有能廣此說以告人亦仁者之一端也余謂疫癘多屬熱邪如老君神明散務成螢火丸倉公闢瘟丹子建殺鬼丸皆為禁劑設好仁不好學輕以傳人其禍可勝道哉汪按曰辨證曰好學皆宜著眼此等溫燥之方本以治寒濕乃用以治燥熱宜其殺人也即此論而反觀之則知遇寒濕之證而以治燥熱之方投之亦必殺人矣故傳方者非輕淡平穩之方切勿妄傳否則有利亦必有害也夫以東坡之淹博尚有誤信聖散子之事況下此者乎今之搢紳先生涉獵醫書未經臨證率爾著書立說多見其不知量也汪按洄溪有涉獵醫書誤人論語皆切中

余師愚疫病篇

雄按:《雞峰普濟方論外感諸疾有云四時之中有寒暑燥濕風五氣相搏善變諸疾今就五氣中分其清濁則暑燥為天氣系清邪風寒濕為地氣系濁邪然則仲聖所云清邪中上者不僅霧露之氣已而書傳兵火之餘難免遺亡之憾否則疫乃大證聖人立論何其略耶後賢論疫各有精義亦皆本於仲聖清濁互中之旨若但中暑燥之清邪是淫熱為病治法又與嘉言又可異汪按須知此篇乃專治燥熱之疫學者切記自不致誤用矣後人從未道及惟秦皇士云燥熱疫邪肺胃先受故時行熱病見唇焦消渴者宜用白虎湯惜語焉未詳夫暑即熱也燥即火也金石不堪其流爍況人非金石之質乎徐後山柳崖外編嘗云乾隆甲子五六月間京都大暑冰至五百文一斤熱死者無算九門出櫬日至千餘又紀文達公云乾隆癸丑京師大疫以景岳法治者多死以又可法治者亦不驗桐鄉馮鴻臚星實姬人呼吸將絕桐城醫士投大劑石膏藥應手而痊踵其法者活人無算道光癸未吾鄉郭雲臺纂證治針經》,特採紀說以補治疫之一法然紀氏不詳姓氏讀之令人悵悵越五載毗陵莊制亭官於長蘆重鐫疫疹一得》。書出始知紀氏所目擊者乃余君師愚也原書初刻於乾隆甲寅而世鮮流行苟非莊氏幾失傳矣汪按余氏以親所試驗者筆之於書發前人所未發非妄作也無如世皆崇信溫補余氏之書非所樂聞間有信余氏之論者又不問是否燥熱為病隨手妄施以致誤人論者益復集矢於余氏矣此余氏之書所以不行於時也然豈余氏之過哉昔王白田先生作石膏辨力闢石膏以為受害者甚多豈知誤用之而殺人者善用之即可救人乎余讀之雖純疵互見而獨識淫熱之疫別開生面洵補昔賢之未逮堪為仲景之功臣不揣疏庸節取而刪潤之纂作聖經之緯

論疫與傷寒似同而異

疫證初起有似傷寒太陽陽明證者然太陽陽明頭痛不至如破而疫則頭痛如劈沉不能舉傷寒無汗而疫則下身無汗上身有汗惟頭汗更盛頭為諸陽之首火性炎上毒火盤踞於內五液受其煎熬熱氣上騰如籠上熏蒸之露故頭汗獨多此又痛雖同而汗獨異也有似少陽而嘔者有似太陰自利者少陽之嘔脅必痛疫證之嘔脅不痛因內有伏毒邪火干胃毒氣上衝頻頻而作太陰自利腹必滿疫證自利腹不滿大腸為傳送之官熱注大腸有下惡垢者有旁流清水者有日及數十度者此又證異而病同也

論斑疹

余每論熱疫不是傷寒傷寒不發斑疹或曰熱疫不是傷寒固已至云傷寒不發斑疹古人何以謂傷寒熱未入胃下之太早熱乘虛入胃故發斑熱已入胃不即下之熱不得泄亦發斑斯何謂歟古人以溫熱皆統於傷寒內經熱病者傷寒之類也。《難經分別五種之傷寒,《傷寒論辨別五種之治法既云熱入胃縱非溫熱亦是寒邪化熱故可用白虎三黃化斑解毒等湯以涼解也今人不悟此理而因以自誤誤人至論大者為斑小者為疹赤者胃熱極五死一生紫黑者胃爛九死一生余斷生死則又不在斑之大小紫黑總以其形之鬆浮緊束為憑耳如斑一出松活浮於皮面紅如朱點紙黑如墨塗膚此毒之松活外見者雖紫黑成片可生一出雖小如粟緊束有根如履透針如矢貫的此毒之有根錮結者縱不紫黑亦死苟能細心審量神明於鬆浮緊束之間決生死於臨證之頃始信余言之不謬也

論治疫

仲景之書原有十六卷今世只傳十卷豈疫疹一門亦在遺亡之數歟以致後世立說紛紛至河間清熱解毒之論出有高人之見異人之識其旨既微其意甚遠後人未廣其說而反以為偏。《馮氏錦囊亦云斑疹不可發表此所謂大中至正之論惜未暢明其旨後人何所適從又可辨疫甚析如頭痛發熱惡寒不可認為傷寒表證強發其汗徒傷表氣熱不退又不可下徒傷胃氣斯語已得其奧妙奈何以疫氣從口鼻而入不傳於胃而傳於膜原此論似有語病至用達原飲三消諸承氣猶有附會表裡之意惟熊恁昭熱疫志驗》,首用敗毒散去其爪牙繼用桔梗湯同為舟楫之劑治胸膈手六經邪熱以手足少陽俱下膈絡胸中三焦之氣為火同相火遊行一身之表膈與六經乃至高之分此藥浮載亦至高之劑施於無形之中隨高下而退胸膈及六經之熱確係妙方汪按敗毒散似未盡妥究宜慎用余今採用其法減去硝以熱疫乃無形之毒難以當其猛烈重用石膏直入肺胃先搗其窩巢之害而十二經之患自易平矣無不屢試屢驗明者察之

論治疹

疹出於胃古人言熱未入胃而下之熱乘虛入胃故發斑熱已入胃不即下之熱不得泄亦發斑此指寒邪化熱誤下失下而言若疫疹未經表下有熱不一日而即發者故余謂熱疫有斑疹傷寒無斑疹也熱疫之斑疹發之愈遲其毒愈重一病即發以其胃本不虛偶染疫邪不能入胃猶之牆垣高大門戶緊密雖有小人無從而入此又可所謂達於膜原者也有遲至四五日而仍不透者非胃虛受毒已深即發表攻裡過當胃為十二經之海上下十二經都朝宗於胃胃能敷布十二經榮養百骸毫髮之間靡所不貫毒既入胃勢必敷布於十二經戕害百骸使不有以殺其炎炎之勢則百骸受其煎熬不危何待疫既曰毒其為火也明矣火之為病其害甚大土遇之而焦金遇之而熔木遇之而焚水不能勝則涸:「燥萬物者莫熯乎火」,古人所謂元氣之賊也以是知火者疹之根疹者火之苗也如欲其苗之外透非滋潤其根何能暢茂一經表散燔灼火焰如火得風其焰不愈熾乎焰愈熾苗愈遏矣疹之因表而死者比比然也其有表而不死者乃麻疹風疹之類有謂疹可治而斑難治者殆指疫疹為斑耳夫疫疹亦何難治哉但人不知用此法也

論疫疹之脈不能表下

疫疹之脈未有不數者有浮大而數者有沉細而數者有不浮不沉而數者有按之若隱若見者靈樞所謂陽毒伏匿之象也診其脈即知其病之吉凶浮大而數者其毒發揚一經涼散病自霍然沉細而數者其毒已深大劑清解猶可撲滅至於若隱若見或全伏者其毒重矣其證險矣此脈得於初起者間有得於七八日者頗多何也醫者初認為寒重用發表先傷其陽表而不散繼之以下又傷其陰殊不知傷寒五六日不解法在當下猶必審其脈之有力者宜之疫熱乃無形之毒病形雖似大熱而脈象細數無力所謂壯火食氣也若以無形之火熱而當硝黃之猛烈熱毒焉有不乘虛而深入耶怯弱之人不為陽脫即為陰脫氣血稍能駕馭者亦必脈轉沉伏變證蜂起或四肢逆冷或神昏譫語或鬱冒直視或遺溺旁流甚至舌卷囊縮循衣摸床種種惡候頗類傷寒醫者不悟引邪入內陽極似陰而曰變成陰證妄投參死如服毒遍身青紫口鼻流血如未服熱藥者即用大劑清瘟敗毒飲重加石膏或可挽回余因歷救多人故表而出之

論疹形治法

鬆浮灑於皮面或紅或赤或紫或黑此毒之外見者雖有惡證不足慮也若緊束有根如從皮里鑽出其色青紫宛如浮萍之背多見於胸背此胃熱將爛之候即宜大清胃熱兼涼其血以清瘟敗毒飲加紫草紅花桃仁歸尾務使松活色淡方可挽回稍存疑慮即不能救

論疹色治法

血之體本紅血得其暢則紅而活榮而潤敷布洋溢是疹之佳境也淡紅有美有疵色淡而潤此色之上者也若淡而不榮或嬌而豔干而滯血之最熱者深紅者較淡紅為稍重亦血熱之象涼其血即轉淡紅色豔如胭脂此血熱之極較深紅為更惡必大用涼血始轉深紅再涼其血而淡紅矣紫赤類雞冠花而更豔較豔紅為火更盛不急涼之必至變黑須服清瘟敗毒飲加紫草桃仁細碎宛如粟米紅者謂之紅砂白者謂之白砂疹後多有此證乃餘毒盡透最美之境愈後蛻皮若初病未認是疫後十日半月而出者煩躁作渴大熱不退毒發於頷者死不可救

論發瘡

疫毒發斑毒之散者也疫毒發瘡毒之聚者也初起之時惡寒發熱紅腫硬痛此毒之發揚者但寒不熱平扁不起此毒之內伏者或發於要地發於無名發於頭面發於四肢種種形狀總是瘡證何以知其是疫毒所聚尋常瘡脈洪大而數疫毒之脈沉細而數尋常瘡證頭或不痛疫毒則頭痛如劈沉不能舉是其驗也稽其證有目紅面赤而青慘者有忽汗忽嘔者有昏憒如迷者有身熱肢冷者有腹痛不已者有大吐乾嘔者有大泄如注者有譫語不止者有妄聞妄見者有大渴思水者有煩躁如狂者有喊叫時作若驚若惕者病態多端大率類是誤認尋常瘡證溫托妄施斷不能救

雄按疫諸病皆能外發癰瘡然病人不自知其證發之由外科亦但見其外露之瘡因而誤事者最多人亦僅知其死於外證也

論妊娠病疫

母之於胎一氣相連蓋胎賴母血以養母病熱疫毒火蘊於血中是母之血即毒血矣苟不亟清其血中之毒則胎能獨無恙乎須知胎熱則動胎涼則安母病熱疫胎自熱矣竭力清解以涼血使母病去而胎可無虞若不知此而舍病以保胎必至母子兩不保也至於產後以及病中適逢經至當以類推若云產後經期禁用涼劑則誤人性命即在此言

論悶證

疫診初起六脈細數沉伏面色青慘昏憒如迷四肢逆冷頭汗如雨其痛如劈腹內攪腸欲吐不吐欲泄不泄男則仰臥女則復臥搖頭鼓頷百般不足此為悶疫斃不終朝如欲挽回於萬一非大劑清瘟敗毒飲不可醫即敢用病家決不敢服與其束手待斃不如含藥而亡雖然難矣哉

雄按所謂悶者熱毒深伏於內而不發露於外也漸伏漸深入臟而死不俟終日也固已治法宜刺曲池委中以泄營分之毒再灌以紫雪清透伏邪使其外越楊云治法精良或可挽回清瘟敗毒飲何可試耶汪按本方有遏抑而無宣透故決不可用

疫診治驗

乾隆戊子年吾邑疫疹流行初起之時先惡寒而後發熱頭痛如劈腰如被杖腹如攪腸嘔泄兼作大小同病萬人一轍有作三陽治者有作兩感治者有作霍亂治者迨至兩日惡候蜂起種種危證難以枚舉如此死者不可勝計良由醫者固執古方之所致也要之執傷寒之方以治疫焉有不死者乎是人之死不死於病而死於藥不死於藥而死於執古方之醫也疫證乃外來之淫熱非石膏不能取效且醫者意也石膏者寒水也以寒勝熱以水勝火投之百發百中五月間余亦染疫凡邀治者不能赴診叩其證狀錄方授之互相傳送活人無算癸丑京師多疫即汪副憲馮鴻臚亦以余方傳送服他藥不效者並皆霍然故筆之於書名曰清瘟敗毒飲隨證加減詳列於後

雄按吳門顧松園(靖遠)因父患熱病為庸醫投參附所殺於是發憤習醫寒暑靡間者閱三十年嘗著醫鏡十六卷徐侍郎秉義為之序稱其簡而明約而該切於時用而必效惜無刊本余求其書而不得近見桐鄉陸定圃進士冷廬醫話》,載其治汪纘功陽明熱證主白虎湯每劑石膏用三兩兩服熱頓減而遍身冷汗肢冷發呃郡中著名老醫謂非參弗克回陽諸醫和之群譁白虎再投必斃顧引仲景熱深厥亦深之文及嘉言陽證忽變陰厥萬中無一之說諄諄力辯諸醫固執不從投參附回陽斂汗之劑汗益多而體益冷反詆白虎之害微陽脫在旦暮勢甚危舉家驚惶復求顧診仍主白虎用石膏三兩大劑二服汗止身溫再以前湯加減數服而痊因著辨治論》,以為溫熱病中宜用白虎湯並不傷人以解世俗之惑陸進士云此說與師愚之論合醫鏡中佳方不少其治虛勞方用生地熟地天冬麥冬龜版龍眼肉玉竹茯苓山藥人乳。《吳醫匯講乃屬之汪纘功方中增入牛膝一味豈顧著醫鏡一書為汪氏所竊取耶附及之以質博雅汪按虛勞而咳者肺中必有邪麥冬玉竹不宜用

疫證條辨

頭痛目痛頗似傷寒然太陽陽明頭痛不至於傾側難舉而此則頭痛如劈兩目昏瞀勢若難支總因火毒達於二經毒參陽位用釜底抽薪法徹火下降其痛立止其疹自透宜清瘟敗毒飲增石膏元參加菊花誤用辛涼表散燔灼火焰必轉悶證

骨節煩疼腰如被杖骨與腰皆腎經所屬其痛若此是淫熱之氣已流於腎經宜本方增石膏元參加黃柏誤用溫散死不終朝矣

熱宜和不宜躁若熱至遍體炎炎較之昏沉肢冷者而此則發揚以其氣血尚堪勝毒一經清解而疹自透妄肆發表必至內伏宜本方增石膏生地丹皮

有似乎靜而忽躁有似乎躁而忽靜謂之靜躁不常較之顛狂彼乃發揚而此嫌郁遏總為毒火內擾以至坐臥不安宜本方增石膏犀角黃連

從陽主上從陰主下胃為六腑之海熱毒壅遏阻隔上下故火擾不寐宜本方增石膏加琥珀

雄按火擾不寐何必琥珀若欲導下宜用木通

初病周身如冰色如蒙垢滿口如霜頭痛如劈飲熱惡冷六脈沉細此陽極似陰毒之隱伏者也重清內熱使毒熱外透身忽大熱脈轉洪數煩躁譫妄大渴思冰證雖梟惡尚可為力宜本方增石膏丹皮加黃柏若遇庸手妄投桂藥不終劑死如服毒

四肢屬脾至於逆冷雜證見之是脾經虛寒元陽將脫之象惟疫則不然通身大熱而四肢獨冷此烈毒郁遏脾經邪火莫透重清脾熱手足自溫宜本方增石膏

雄按四肢逆冷在雜證不僅脾經虛寒在疫證亦非毒壅脾經增石膏原是清胃胃氣行則肢自和也亦有熱伏厥陰而逆冷者溫疫證中最多不可不知也

筋屬肝賴血以養熱毒流於肝經斑疹不能尋竅而出筋脈受其沖激則抽惕若驚宜本方增石膏丹皮加膽草

雜證有精液枯涸水不上升咽乾思飲不及半杯而此則思冰飲水百杯不足緣毒火熬煎於內非冰水不足以救其燥非石膏不足以制其焰庸工猶戒生冷病家奉為至言即溫水亦不敢與以致唇焦舌黑宜本方增石膏加花粉

四時百病胃氣為本至於不食似難為也而非所論於疫證此乃邪火犯胃熱毒上衝頻頻乾嘔者有之旋食旋吐者有之胃氣一清不必強之食自無不食矣宜本方增石膏加枳殼

雄按熱壅於胃杳不知飢強進粥糜反助邪氣雖粒米不進而病勢未衰者不可疑為胃敗也若干嘔吐食則本方之甘丹皮皆不可用宜加竹茹枇杷葉半夏之類

胸膈乃上焦心肺之地而邪不易犯惟火上炎易及於心以火濟火移熱於肺金被火灼其燥愈甚胸膈郁遏而氣必長吁矣宜本方增連加枳殼蔞仁

雄按邪火上炎固能郁遏肺氣而為膈滿第平素有停痰伏飲者或起病之先兼有食滯者本方地未可浪投臨證須辨別施治惟蘆菔汁既清燥火之閉郁亦開痰食之停留用得其宜取效甚捷

昏悶無聲者心之氣出於肺而為聲竅因氣閉氣因毒滯心迷而神不清竅閉而聲不出宜本方增石膏犀角加羚羊角桑皮

雄按桑皮雖走肺而無通氣宣竅之能宜用馬兜鈴射干通草之類清神化毒當參紫雪之類

胃氣弱者偏寒偏熱水停食積皆與真氣相搏而痛此言尋常受病之源也至於疫證腹痛或左或右或痛引小腸乃毒火衝突發泄無門苦按尋常腹痛分經絡而治之必死如初起只用敗毒散或涼膈散加黃連其痛立止

雄按疫證腹痛固與雜證迥殊然夾食夾瘀夾疝因病疫而宿疾兼發者亦正多也臨證處方豈可不為顧及

筋肉瞤動在傷寒則為亡陽而此則不然蓋汗者心之液血之所化也血生於心藏於肝統於脾血被煎熬筋失其養故筋肉為之瞤動宜本方增石膏生地元參加黃柏

雄按亡陽瞤動宜補土製水淫熱瞤動宜瀉火息風本方尚少鎮靜息風之品宜去丹加菊花膽草

病人自言胃出冷氣非真冷也乃上升之氣自肝而出中挾相火自下而上其熱尤甚此火極似水熱極之徵陽亢逼陰故有冷氣宜本方增石膏加膽草

雄按冷氣上升雖在別證中見之亦多屬火不知者妄投溫熱貽害可勝道哉本方桔亦屬非宜更有挾痰者須加海蜇竹瀝蘆菔汁之類汪按此證挾痰者最多

口中臭氣令人難近使非毒火熏蒸於內何以口穢噴人乃爾耶宜本方增石膏

雄按宜加蘭草竹茹枇杷葉金銀花薔薇露瑩白金汁之類以導穢濁下行

舌苔滿口如霜在傷寒為寒證的據故當溫散而疫證見此舌必厚大為火極水化宜本方增石膏加黃柏誤用溫散旋即變黑汪按凡溫熱暑疫見此舌者病必見重最宜詳慎

雄按凡熱證疫證見此苔者固不可誤指為寒良由兼痰挾濕遏伏熱毒使然清解方中宜佐開泄之品為治

咽喉者水穀之道路呼吸之出入毒火熏蒸至於腫痛亟當清解以開閉塞宜本方增石膏加牛蒡射干山豆根

雄按加瑩白金汁最妙藥汁礙咽者亟以錫類散吹之

唇者脾之華唇焮腫火炎土燥也宜本方增石膏加天花粉

頭為諸陽之首頭面腫大此毒火上攻宜本方增石膏元參加銀花馬勃殭蠶板藍根紫花地丁歸尾脈實者量加酒洗生大黃

面上燎疱宛如火燙大小不一有紅有白有紫黑相間痛不可忍破流清水亦有流血水者治同上條

腮者肝腎所屬有左腫者有右腫者有右及左左及右者名曰痄腮不亟清解必成大頭治同上條

頸屬足太陽膀胱經熱毒入於太陽則頸腫宜本方增石膏元參加銀花夏枯草牛蒡紫花地丁山豆根

耳後腎經所屬此處硬腫其病甚惡宜本方增石膏加銀花花粉板藍根紫花地丁耳中出血者不治

雄按坎為耳故耳為腎水之外候然肺經之結穴在耳中名曰龍蔥專主乎聽金受火爍則耳聾凡溫熱暑疫等證耳聾者職是故也不可泥於傷寒少陽之文而妄用柴胡以煽其焰古云耳聾治肺旨哉言乎

舌乃心之苗心屬火毒火衝突二火相併心苗乃動而嗒舌弄舌宜本方增石膏元參加黃柏

雄按宜加木通蓮子心硃砂童溺之類

紅絲繞目清其浮僭之火而紅自退誤以眼科治之為害不淺宜本方加菊花紅花蟬蛻歸尾穀精

雄按加味亦是眼科之藥不若但加羚羊角龍膽草二味為精當也

頭為一身之元首最輕清而邪不易干通身焦燥獨頭汗湧出此烈毒鼎沸於內熱氣上騰故汗出如淋宜本方增石膏元參

雄按本方宜去芍丹皮加童溺花粉

齒者骨之餘雜證齘齒為血虛疫證見之為肝熱宜本方增石膏生地加膽草

雄按齒齦屬陽明不可全責之肝也

疫證鼻衄如泉乃陽明鬱熱上衝於腦腦通於鼻故衄如湧泉宜本方增石膏加羚羊角生桑皮棕櫚灰

雄按本方宜去桔梗加白茅根

舌上白點如珍珠乃水化之象較之紫赤黃黑古人謂之芒刺者更重宜本方增石膏加花粉銀花

雄按宜加薔薇根瑩白金汁之類

疫證初起苔如膩粉此火極水化設誤認為寒妄投溫燥其病反劇其苔愈厚精液愈耗水不上升二火煎熬變白為黑其堅如鐵其厚如甲敲之戛戛有聲言語不清非舌卷也治之得法其甲整脫宜本方增石膏元參加花粉黃柏

雄按此證專宜甘寒以充津液不當參用苦燥余如梨汁蔗漿竹瀝西瓜汁藕汁皆可頻灌如得蕉花上露更良楊云蕉花上露為清熱無上妙品但不可必得即蕉根取汁亦極妙也若邪火已衰津不能回者宜用鮮豬肉數斤切大塊急火煮清湯吹淨浮油恣意涼飲乃急救津液之無上妙品故友範慶簪嘗謂余云酷熱炎天正銀匠熔鑄各州縣奏銷銀兩之時而銀爐甚高火光撲面非壯盛之人不能為也口渴不敢啜茗惟以淡煮豬肉取湯涼飲故裸身近火而津液不致枯竭余因推廣其義頗多妙用拙案中可證也

舌上發丁或紅或紫大如馬乳小如櫻桃三五不等流膿出血重清心火宜本方增石膏犀角連加銀花舌上成坑愈後自平此二條乃三十六舌未有者

雄按亦宜加薔薇根金汁之類外以錫類散或珍珠牛黃研細糝之則坑易平

舌衄乃血熱上溢心苗宜本方增石膏黃連加敗棕灰

雄按外宜蒲黃炒黑糝之

齒衄乃陽明少陰二經之熱相併宜本方增石膏元參加黃柏心主神心靜則神爽心為烈火所燔則神不清而譫語宜本方增石膏加黃柏膽草

雄按須參葉氏溫熱論逆傳治法且此證挾痰者多最宜諦審

呃逆有因胃熱上衝者有因肝膽之火上逆者有因肺氣不能下降者宜本方增石膏加竹茹枇杷葉柿蒂羚羊角銀杏仁如不止用沉香檳榔烏藥枳殼各磨數分名四磨飲仍以本方調服

雄按此三候固皆實證尚有痰阻於中者便秘於下者另有治法銀杏仁溫澀氣分但可以治虛呃不宜加入此方

邪入於胃則吐毒猶因吐而得發越至於乾嘔則重矣總由內有伏毒清解不容少緩宜本方增石膏加滑石伏龍肝

雄按甘草宜去伏龍肝溫燥之品但可以治虛寒嘔吐不宜加入此方本方桔梗亦當去之可加旋覆花竹茹半夏枇杷葉如用反佐則生薑汁為妥汪按此方中生薑不可少

疫毒移於大腸裡急後重赤白相兼或下惡垢或下紫血雖似痢實非痢也其人必惡寒發熱小水短赤但當清熱利水宜本方增石膏黃連加滑石豬苓澤瀉木通其痢自止誤用通利止澀之劑不救

雄按熱移大腸惡垢既下病有出路化毒為宜既知不可通利何以仍加苓澤等利水毋乃疏乎惟滑石用得對證他如金銀花槐蕊黃柏青蒿白頭翁苦參蘆菔之類皆可採也

毒火注於大腸有下惡垢者有利清水者有傾腸直注者有完穀不化者此邪熱不殺穀非脾虛也較之似痢者稍輕考其證身必大熱氣必粗壯小溲必短唇必焦紫大渴喜冷腹痛不已四肢時而厥逆宜因其勢而清利之治同上條

雄按唇焦大渴津液耗傷清化為宜毋過滲利惟冬瓜煮湯代茶煎藥恣用甚佳汪按此及上條皆宜用綠豆疫證大便不通因毒火煎熬大腸枯燥不能潤下不可徒攻其閉結而速其死也宜本方加生大黃或外用蜜煎導法汪按此證宜用麻仁邪犯五臟則三陰脈絡不和血乖行度滲入大腸而便血宜本方增生地加槐花柏葉棕灰

雄按棕灰溫澀即欲止之宜易地榆炭

膀胱熱極小溲短赤而澀熱毒甚者溲色如油宜本方加滑石澤瀉豬苓木通通草扁蓄

雄按澤等藥皆滲利之品溺阻膀胱者藉以通導此證既云熱毒內熾則水已耗奪小溲自然渾赤短澀但宜治其所以然則源清而流潔豈可強投分利而為礱糠打油之事乎或量證少佐一二味慎毋忽視而泛施也

溺血小便出血而不痛血淋則小腹陰莖必兼脹痛在疫證總由血因熱迫宜本方增生地加滑石桃仁茅根琥珀牛膝棕灰

雄按設兼痛脹忌用棕灰汪按亦宜用地榆炭

發狂罵詈不避親疏甚則登高而歌棄衣而走逾垣上屋力倍常時或語生平未有之事未見之人如有邪附者此陽明明邪熱上擾神明病人亦不自知僧道巫尼徒亂人意宜本方增石膏加黃柏

雄按宜加硃砂青黛挾痰加石菖蒲竹瀝之類

疫證之痰皆屬於熱痰中帶血熱極之徵宜本方增石膏加蔞仁羚羊角生桑皮棕灰

雄按桑皮棕灰可商宜加滑石桃仁葦莖瓜瓣之類

疫證遺溺非虛不能約乃熱不自持其人必昏沉譫語遺不自知宜本方增石膏加滑石諸病喘滿皆屬於熱況疫證乎宜本方增石膏黃芩加桑皮羚羊角

雄按杏仁厚朴半夏旋覆花枇杷葉蔞仁蘆菔海蜇蘆根之類皆可隨證採用本方地芍宜去之汪按下條亦宜去地

淫熱熏蒸濕濁壅遏則周身發黃宜本方增石膏梔子加茵陳滑石豬苓澤瀉木通汪按濕盛而用石膏似宜佐以蒼朮厚朴之類

雄按此證亦有宜下者汪按青殼鴨蛋敲小孔納朴硝於孔中紙封燉熟日日服之義取一補一消治黃疸甚效余嘗親試之初時便溏不爽服朴硝而便反干暢矣

疫證循衣摸床撮空此肝經淫熱也肝屬木木動風搖風自火出。《左傳:「風淫末疾」,四末四肢也肢動即風淫之疾也宜本方增石膏加膽草

雄按桑枝菊花絲瓜絡羚羊角白薇之類皆可採用實者宜兼通腑虛者宜兼養陰

狐蜮宜本方增石膏犀角加苦參烏梅槐子以上五十證熱疫惡候變態無恆失治於前多致莫救慎之慎之

疫證熱毒盤踞於內外則遍體炎炎夫熱極之病是必投以寒涼火被水克其焰必伏火伏於內必生外寒陰陽相搏則戰一戰而經氣輸泄大汗出而病邪解矣

疫證瘥後四肢浮腫弗遽溫補

雄按宜清餘熱兼佐充津

瘥後飲食漸增而大便久不行亦無所苦此營液未充若誤投通利死不終朝矣汪按宜食黑脂麻熱疫為病氣血被其煎熬瘥後飲食漸進氣血滋生潤皮膚而灌筋骸或痛或癢宛如蟲行最是佳境不過數日氣血通暢而自愈矣疫證失治於前熱流下部滯於經絡以致腰膝疼痛甚者起不能立臥不能動誤作痿治必成廢人宜本方小劑加木瓜牛膝續斷萆薢黃柏威靈仙瘥後不欲飲食食亦不化此脾胃虛弱宜健脾養胃

雄按不欲食病在胃宜養以甘涼食不化病在脾當補以溫運醫者須分別論治汪按葉香岩論脾胃辨析最明暢余以為勝於東垣之專事升脾學者所當師法也

瘥後驚悸屬血虛宜養血鎮驚

雄按亦有因痰熱未清者不可不知也汪按因痰者頗多

瘥後怔忡乃水衰火旺心腎不交宜補水養心

雄按硃砂安神丸最妙汪按亦有兼挾痰者

瘥後有聲不能言此水虧不能上接於陽也宜補水

雄按有痰熱滯於肺絡者宜清肅有疫熱耗傷肺陰者宜清養不僅水虧為然也

瘥後聲顫無力語不接續名曰鄭聲乃氣虛也宜補中益氣湯汪按第五卷方論不錄此方附論在清暑益氣湯下

雄按此證雖屬氣虛實由元氣無根補中益氣升陽之劑切勿誤投宜集靈膏

瘥後喜唾胃虛而有餘熱也烏梅十個北棗五枚俱去核共杵如泥加煉蜜丸彈子大每用一丸噙化

雄按此方甚佳

言者心之聲也病中譫妄乃熱擾於心瘥後多言餘熱未淨譬如滅火其火已息猶存余焰也

雄按宜導赤散加麥冬蓮子心硃砂染燈心

瘥後遺精宜交心腎

雄按精因火動者多宜清餘熱黃連黃柏最是要藥

瘥後觸事易驚夢寐不安乃有餘熱挾痰也痰與氣搏故恐懼

雄按宜用竹茹黃連石菖蒲半夏膽星梔子知母茯苓旋覆花橘紅等藥

瘥後終日昏睡不醒或錯語呻吟此因邪熱未淨伏於心包絡所致

雄按宜用丹參白薇梔子麥冬甘草木通鹽水炒黃連竹葉硃砂染燈心細茶等藥挾痰者花粉天竺黃石菖蒲省頭草之類或萬氏牛黃清心丸皆可採用

瘥後自汗盜汗虛象也宜分陰陽而補益

雄按固屬虛候多內餘熱未清心陽內熾慎勿驟補清養為宜如西洋參生地麥冬黃連甘草小麥百合竹葉茯苓蓮子心之類擇而為劑可也

瘥後心神不安乃心血虧損宜養心

雄按固是心營不足亦因餘熱未清治如上條可也

瘥後虛煩不寐者血虛神不守舍也

雄按非神不守舍也亦餘火擾動耳治如上法或加阿膠或加生雞子黃或加珍珠審證而用得其宜貴乎醫者之神悟矣

瘥後餘熱未淨腸胃虛弱飲食不節穀氣與熱氣兩陽相搏身復發熱名曰食復

雄按治法與傷寒食復同更有瘥後起居不慎作勞太早虛陽浮擾而發熱者名曰勞復治宜調氣血

瘥後早犯女色而病者名女勞復女犯者為男勞復其證頭重目眩腰痛肢酸面熱如烘心胸煩悶宜麥冬湯主之若舌出寸余累日不收名曰陽強以冰片研細糝之即縮長至數寸者多不救

雄按此方甚妙宜加竹茹枸杞子

男子新瘥餘熱未淨而女人與之交接得病者名陽易女人新瘥餘熱未清而男子與之交接得病者名陰易其證男子則陰腫入腹絞痛難忍女人則乳抽裡急腰胯痛引腹內熱攻胸膈頭重難抬仰臥不安動搖不得最危之證

雄按陰陽二易余謂之熱入精室證第陰易較重於陽易以女人疫熱之氣本從陰戶出也古人用裩襠之義最精取其能引熱邪仍由原路去故陰易須剪所交接女人身穿未浣之裩襠,《千金用月經赤帛亦從此脫胎陽易須剪所交接男子身穿未浣之裩襠並取近陰處之數寸燒灰服下奏效甚捷後人之用鼠矢亦取其以濁導濁之義然究不如燒裩散之貼切矣余如竹茹花粉韭白滑石白薇槐米楝實綠豆甘草梢土茯苓等藥並走精室皆可隨證採用以上三條溫熱病後亦同不僅疫證爾也

卷五

方論

甘草湯

甘草(二兩)

水三升煮取一升半去滓溫服七合日二服

王晉三曰一藥治病是曰奇方

徐洄溪曰大甘為土之正味能制腎水越上之火王樸莊曰》《至漢齊諸古方凡云一兩者以今之七分六釐准之凡云一升者以今之六勺七抄准之汪按唐人之方則一兩當古之三兩

雄按鞠通凡引古方輒改定其分兩而輕重甚未當也學者審之

雄按:《傷寒類要治傷寒心悸脈結代。《聖濟總錄治舌腫塞口。《外科精要治一切癰疽諸發及丹石煙火藥發。《兵部手集治懸癰。《直指方治痘瘡煩渴及蟲毒藥毒。《金匱玉函治小兒撮口及小兒羸瘦。《得效方治小兒遺溺皆以一味甘草為方妙用良多總不外乎養陰緩急清熱化毒也汪按亦兼取和中利水

桔梗湯

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

水三升煮取一升去滓分溫再服

鄒潤安曰腎家邪熱循經而上肺不任受遂相爭競二三日邪熱未盛故可以甘草瀉火而愈若不愈是肺竅不利氣不宣泄也以桔梗開之肺竅既通氣遂宣泄熱自透達矣

雄按雖以桔梗名湯而倍用甘草以為駕馭後人改稱甘桔湯是矣但須審證而投不可泥為通治咽痛之方也黃錦芳醫案求真嘗論及之醫者不可不知

豬膚湯

豬膚(一斤)

雄按以豬皮去其肉肥刮如紙薄杭人能造名曰肉鮓可以充饌

水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合即是米粉熬香和令相得溫分六服

王晉三曰腎應彘而肺主膚腎液下泄不能上蒸於肺致絡燥而為咽痛者又非甘草所能治矣當以豬膚潤肺腎之燥解虛煩之熱白粉白蜜緩中俾豬膚比類而致津液從腎上入肺中循喉嚨復從肺出絡心注胸中而上中下燥邪解矣

黃連阿膠湯

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚)水五升先煮三物取二升去滓內膠烊盡小冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服

鄒潤安曰尤氏云陽經之寒變為熱則歸於氣陰經之寒變為熱則歸於血陽經或有歸於血者惟陰經之熱則必不歸於氣故三陰有熱結證不用調胃承氣小承氣而獨用大承氣諸下利證不已必便膿血是其驗也心中煩不得臥熱證也至二三日以上乃心中煩不得臥則非始即屬熱矣始即屬熱心中煩不得臥者為陰虛陰虛則不得瀉火今至二三日以上始見則為陽盛陽盛則宜瀉火然致此陽盛亦必其陰本虛故阿膠芍藥雞子黃無非救陰之品瀉火則惟恃芩而芩止一兩連乃四兩此黃連之任獨冠一方而為補劑中瀉藥矣

豬苓湯

豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠(各一兩)水四升先煮四味取二升去滓內阿膠烊消溫服七合日二

周禹載曰熱盛膀胱非水能解何者有止渴之功而無祛熱之力也故用豬苓之淡滲與澤瀉之鹹寒與五苓不異而此易術以膠者彼屬氣此屬血也易桂以滑石者彼有表而此為消熱也然則所蓄之水去則熱消矣潤液之味投則渴除矣

鄒潤安曰松之概挺拔勁正楓之概柔弱易搖松之理粗疏楓之理堅細松之葉至冬益蒼翠而不凋楓之葉至冬遂鮮赤而即落是其一柔一剛顯然殊致茯苓屬陽治停蓄之水不從陽化者豬苓屬陰治鼓盪之水不從陰化者是故仲景以豬苓名方者其所治之證曰少陰病下利咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之若五苓散則其治有渴者有不渴者至茯苓入他方所治之病則不渴者居多蓋渴者水氣被陽逼迫欲得陰和而不能也與之豬苓使起陰氣以和陽化水譬之楓葉已丹遂能即落也

大承氣湯

厚朴(去皮八兩) 枳實(炙五枚) 大黃(四兩酒洗) 芒硝(三合)水一斗先煎二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓內硝更上微火一二沸溫再服得下余勿服

鄒潤安曰柯氏云厚朴倍大黃為大承氣大黃倍厚朴為小承氣是承氣者在枳應不在大黃矣但調胃承氣湯不用枳亦名承氣何也且三承氣湯中有用枳樸者有不用枳樸者有用芒硝者有不用芒硝者有用甘草者有不用甘草者惟大黃則無不用是承氣之名固當屬之大黃況厚朴三物湯即小承氣湯厚朴分數且倍於大黃而命名反不加承氣字猶不可見承氣不在枳樸乎自金元人以」。而大黃之功不顯本經首推大黃通血再以六微旨大論亢則害承乃制之義參之則承氣者非血而何夫氣者血之帥故血隨氣行亦隨氣滯氣滯血不隨之滯者是氣之不足非氣之有餘惟氣滯並波及於血於是氣以血為窟宅血以氣為禦侮遂連衡宿食蒸逼津液悉化為火此時惟大黃能直搗其巢傾其窟穴氣之結於血者散則枳樸遂能效其通氣之職此大黃所以為承氣也

雄按此余夙論如此鄒氏先得我心汪按大黃本血分之藥故知此說確不可易

白虎湯

石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(炙二兩) 粳米(六合)水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

方中行曰白虎者西方之金神司秋之陰獸虎嘯穀風冷涼風酷暑消神於解熱莫如白虎石膏知母辛甘而寒辛者金之味寒者金之性辛甘體寒得白虎之體焉甘草粳米甘平而溫甘取其緩溫取其和緩而且和得伏虎之用焉飲四物之成湯來白虎之嗥嘯陽氣者以天地之疾風名也風行而虎嘯者同氣相求也虎嘯而風生者同聲相應也風生而熱解者物理必至也抑嘗以此合大小青龍真武而論之四物者四方之通神也而以命名蓋謂化裁四時神妙萬世名義兩符實自然而然者也方而若此可謂至矣然不明言其神而神卒莫之掩者君子慎德此其道之所以大也汪按飲四物之成湯以下數行語多支離牽強必宜削去夫白虎湯清熱乃甘雨非涼風也既備四方之神朱鳥一方何以獨缺且熱劑而名真武名與實爽矣醫者不能研究醫理乃附會經義以自文其淺陋甚且衍先天論太極以欺人實則無關於辨證處方也自明以來庸醫陋習大率如此學者戒之

白虎加人參湯

原方加人參(三兩)煮服同前法

鄒潤安曰傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯汪按洄溪云,「無汗二字最為白虎所忌渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之可見白虎加人參湯之治重在渴其時時惡風則非常常惡風矣背微惡寒則非遍身惡寒矣常常惡風遍身惡寒者謂之表證也時時惡風背微惡寒者表邪已經化熱特尚未盡耳謂之無表證可也然熱邪充斥津液消亡用栝蔞根生津止渴可也何以必用人參?《靈樞·決氣篇》:腠理發泄汗出溱溱是謂津津為水陰屬也能外達上通則陽矣夫是之謂陰中之陽人參亦陰中之陽惟其入陰故能補陰惟其為陰中之陽故能入陰使人陰中之氣化為津不化為火是非栝蔞根可為力矣

雄按朱奉議云再三汗下熱不退者以此湯加蒼朮一錢如神

黃芩湯

黃芩(三兩) 甘草(炙) 芍藥(各二兩) 大棗(十二枚)水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服

鄒潤安曰或問黃芩湯治何等證其證腹痛與否若腹痛何以用黃芩若腹不痛何以用芍藥汪按腹痛因乎熱者甚多謂腹痛必因寒者前人拘滯之見也其證身熱不惡風亦不惡熱或下利或嘔腹則不痛蓋芍藥甘草大棗桂枝湯里藥也以不惡風故不用薑黃芩甘草大棗小柴胡里藥也以不往來寒熱故不用柴胡以其常熱故不用人參若不嘔則並不用半夏生薑至芍藥則並不因腹痛而用以桂枝湯證原無腹痛也亦不心下痞硬故不去大棗也厥陰篇傷寒脈遲與黃芩湯除其熱腹中則冷不能食可知黃芩湯證之脈必數黃芩所治之熱必自里達外不治但在表分之熱矣然仲景用黃芩有三耦焉氣分熱結者與柴胡為耦血分熱結者與芍藥為耦濕熱阻中者與黃連為耦以柴胡能開氣分之結不能泄氣分之熱芍藥能開血分之結不能清迫血之熱黃連能治濕生之熱不能治熱生之濕譬之解鬥但去其鬥者未平其致鬥之怒鬥終未已也故黃芩協柴胡能清氣分之熱協芍藥能泄迫血之熱協黃連能解熱生之濕也

汪按前人方解不過望文生義必如鄒氏諸條始覺有味可咀矣

黃芩加半夏生薑湯

原方加半夏(半升) 生薑(三兩)煮服法同前

鄒潤安曰嘔而脈數口渴者為火氣犯胃不宜加此

雄按章虛谷云生薑性熱僅能治寒不可泛施於諸感也汪按傷寒一百十三方用姜者五十七則此味原非禁劑然溫暑證最宜慎用用之不當或致殺人洄溪謂雖與芩連同用亦尚有害是也又古時未有炮製之法凡方用半夏無不兼用姜者義取製半夏之毒其所以治病者功在半夏不在姜也今所用半夏必先已薑製可不必兼用姜矣後人不察但見古方用姜者不少遂不論何證隨手妄施其中必有誤人而不自覺者戒之

梔子豉湯

梔子(十四枚) 香豉(四合綿裹)水四升先煮梔子得二升半內豉煮取升半去滓分為二服溫進一服得吐止後服

徐洄溪曰此劑分兩最小凡治上焦之藥皆然按此湯加減七方既不註定何經亦不專治何誤總由汗下之後正氣已虛尚有痰涎滯氣凝結上焦非汗下之所能除

雄按溫暑濕熱之證每有痰涎滯氣凝結上焦不必在汗吐下後也既非汗下可除尤忌妄投補劑經所云:「在上者因而越之」,則不動經氣而正不重傷此為最便乃不易之法也古方梔子皆生用故入口即吐後人作湯以梔子炒黑不復作吐全失用梔子之意然服之於虛煩證亦有驗想其清肺除煩之性故在也汪按欲取吐者必宜生用

一物瓜蒂湯

瓜蒂(二個銼)水一升煮取五合去滓頓服

尤在涇曰暑之中人也陰虛而多火者暑即寓於火之中為汗出而煩渴宜白虎加人參以清熱生陰陽虛而多濕者暑即伏於濕之內為身熱而疼重故暑病恆以濕為病而治濕即所以治暑瓜蒂苦寒能吐能下去身面四肢水氣水去而暑無所依將不治而自解矣此治中暑兼濕者之法也

炙甘草湯(一名復脈湯)

甘草(四兩炙) 生地黃(一斤) 麥冬 麻仁(各半斤) 桂枝 生薑(各三兩) 人參 阿膠(各二兩) 大棗(三十枚)方中行曰地黃上不當有

清酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠烊消盡溫服一升日三

沈亮宸曰此湯為千古養陰之祖方也

鄒潤安曰地黃分數獨甲於炙甘草湯者蓋地黃之用在其脂液能榮養筋骸經脈乾者枯者皆能使之潤澤也功能復脈故又名復脈湯脈者原於腎而主於心心血枯槁則脈道泣澀傷寒論所以脈結代與心動悸並稱,《金匱要略又以脈結悸與汗出而悶並述至肺痿之心中溫溫液液涎唾多則陰皆將盡之孤注陽僅膏覆之殘焰惟此湯可增其殼內絡外之脂液也

瓜蒂散

瓜蒂(熬黃) 赤小豆(各一分)汪按赤小豆乃小粒赤豆俗名米赤者是也勿誤用相思子各別篩為散已合治之取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散溫頓服之不吐者少少加得快吐為止諸亡血虛家不可與之

盧子繇曰瓜象實在須蔓間也瓜之綴蔓處也性遍蔓延末繁於本故少延輒腐。《爾雅其紹瓞;《繼本曰紹形小曰瓞故近本之瓜常小近末之瓜轉大也凡實之吮抽津液惟瓜稱最而吮抽津液之樞惟蒂是以瓜蒂具徹下炎上之用乃蒂味苦而瓜本甘以見中樞之所以別於上下內外誠湧泄之宣劑通劑也

麻黃連軺赤小豆湯

麻黃 連軺 甘草(炙) 生薑(各二兩) 赤小豆 生梓白皮(各一升) 杏仁(四十個) 大棗(十二枚)潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服半日服盡

鄒潤安曰:《本經臚列連翹之功以寒熱起以熱結終此條瘀熱在裡句適與連翹功用不異郭景純爾雅一名連苕軺聲同字異耳而今本傷寒論注曰連軺即連翹根遂以本經有名未用翹根當之陶隱居云方藥不用人無識者故唐本草去之豈仲景書有此六朝人皆不及見至王海藏忽見之耶亦必無之事矣

梔子柏皮湯

梔子(十五枚) 黃柏(二兩) 甘草(一兩)水四升煮取升半去滓分溫再服

鄒潤安曰梔子大黃湯茵陳蒿湯大黃硝石湯梔子柏皮湯證其標皆見於陽明陽明者有在經在腑之分發熱汗出懊憹皆經證也腹滿小便不利皆腑證也梔子大黃湯證經多而腑少茵陳蒿湯證有腑而無經梔子柏皮湯證有經而無腑大黃硝石湯證經少而腑多

雄按:《金鑑此方之甘草當是茵陳蒿必傳寫之訛也

茵陳蒿湯

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利溺如皂角汁狀色正赤一宿腹減病從小便去也徐洄溪曰先煮茵陳則大黃從小便出此秘法也

鄒潤安曰新感之邪為素有之熱結成黃疸此證已所謂因陳矣傷寒》、《金匱二書幾若無疸不因陳者然梔子柏皮湯證有外熱而無裡熱麻黃連翹赤小豆湯證有裡熱而無外熱小建中湯證小便自利小柴胡湯證腹痛而嘔小半夏湯證小便色不變而噦桂枝加黃耆湯證脈浮梔子大黃湯證心中懊憹硝石礬石散證額上黑日晡發熱則內外有熱但頭汗出齊頸而還腹滿小便不利口渴為茵陳蒿湯證矣第腹滿之治在大黃內熱之治在梔子惟外復有熱但頭汗出小便不利始為茵陳的治其所以能治此者以其新葉因陳干而生清芬可以解鬱熱苦寒可以泄停濕也蓋陳干本能降熱利水復加以葉之如絲如縷挺然於暑濕蒸逼之時先草木而生後草木而凋不必能發散而清芳揚溢氣暢不斂則新感者遂不得不解自是汗出不止於頭矣故曰發熱汗出此為熱越不能發黃也

抵當湯

水蛭(熬) 虻蟲(去翅足熬) 桃仁(去皮尖各三十個) 大黃(三兩酒浸)

上為末以水五升煮取三升去滓溫服一升不下再服

徐洄溪曰凡人身瘀血方阻尚有生氣者易治阻之久則無生氣而難治蓋血既離經與正氣全不相屬投以輕藥則拒而不納藥過峻又能傷未敗之血故治之極難水蛭最喜食人之血而性又遲緩善入遲則生血不傷善入則堅積易破借其力以攻積久之滯自有利而無害也

雄按王肯堂云人溺蜂蜜皆制蛭毒

章虛谷曰經言陽絡傷則血外溢陰絡傷則血內溢外溢則吐衄內溢則便血蓋陰陽手足十二經交接皆由絡貫通接連細絡分布周身而血隨氣行必由經絡流注表裡循環是故絡傷則血不能循行隨陰陽之部而溢出其傷處即瘀阻阻久而蓄積無陽氣以化之乃成死血矣故仲景用飛走蟲藥引桃仁專攻絡結之血大黃本入血分再用酒浸使其氣浮隨蟲藥循行表裡以導死血歸腸腑而出豈非為至妙至當之法哉由是類推失血諸證要必以化瘀調經絡為主矣余每見有初治即用呆補之法使瘀結絡閉不能開通終至於死良可慨也

雄按王清任論虛勞亦主瘀阻蓋本大黃䗪蟲丸之義而言也

文蛤散

文蛤(五兩)

為散以沸湯和一錢匕服湯用五合

文蛤湯

文蛤 石膏(各五兩) 麻黃 甘草 生薑(各三兩) 杏仁(五十粒) 大棗(十二枚)

水六升煮取二升溫服一升汗出即愈

鄒潤安曰文蛤即海蛤之有紋理者吳人謂之花蛤

雄按王晉三云若黯色無紋者服之令人狂走赴水夏小正季秋之月雀入於海為蛤安氏云羽蟲也羽蟲屬火火炎上故鳥上飛曷為入海而為蛤蓋九月火伏於戌十月純陰金水之令故羽蟲感之而化也蛤屬水水性下故下潛秋冬水勝火雀為蛤象火之伏於水也又離為火為雉為蚌雀雉之類蛤蚌之類外剛內柔皆離之變化也因而思傷寒論反以冷水潠灌之證非火厄於水而何?《金匱要略吐後渴欲得水之條非火之溺於水而何惟其火在水中而病故以火入水中而生者治之然厄於水者惡水惡水則火與水未相浹也故直以是使水中之火仍暢茂得生而可已溺於水者喜水喜水則火與水漸相浹矣故必合麻杏甘膏加薑棗以清發之乃能已也

五苓散

澤瀉(一兩六銖)豬苓 茯苓 白朮(各十八銖)方中行曰術上不當有

雄按二十四銖為一兩每銖重四分二釐弱六銖為錙即二錢五分十八銖即七錢五分也

桂枝(半兩)

為末以白飲和服方寸匕日三多服暖水汗出愈

沈果之曰中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入即吐者名曰水逆五苓散主之蓋表證為太陽不足故用桂以宣陽氣通津液於周身內經》「水精四布五經並行之旨非用之以通水道下出也里證為三焦之氣化不宣故用瀉二苓以通三焦之閉塞非開膀胱之溺竅也夫下焦之氣化不宣則腹膨而小便不利水蓄膀胱是為胞痹此乃水蓄於膀胱之外不能化入膀胱故用五苓以化之至小便不利汗出而渴者亦主以是方而不渴者茯苓甘草湯主之蓋渴為陽氣不足水不上升也不升則不降故用桂以升之二苓澤瀉以降之而用術以為中樞乃注者莫不以渴為熱入膀胱津液被劫所致如果熱入而復用桂術以溫液耗津又加苓澤以滲之是熱之又熱耗之又耗速之斃矣且不渴者反不用五苓而用茯苓甘草湯可知不渴則無須桂術之蒸騰津液而桂術之非治太陽而治三焦更不待言矣

小陷胸湯

栝蔞實(大者一枚) 黃連(一兩) 半夏(半升)

水六升先煮栝蔞取三升去滓納諸藥煮取二升去滓分溫三服

鄒潤安曰觀仲景之用栝蔞實在此湯曰小結胸正在心下按之則痛在栝蔞薤白白酒湯曰喘息咳唾胸背痛短氣而其脈一則曰浮滑一則曰寸口沉遲關上小緊數是皆陰中有陽且踞於陽位者也夫胸背痛較按之方痛則甚痹則較結為輕咳唾喘息是其勢為上衝而居於心下按之才痛似反靜而不動此其機總緣氣與飲相阻寒與熱相糾熱甚於寒者其束縛反急而為結寒甚於熱者其蔽塞自盛而為痹是故結胸之病伏胸痹之病散伏者宜開散者宜行故一則佐以連夏之逐飲泄熱一則佐以薤酒之滑利通陽栝蔞實之裹無形攢聚有形使之滑潤而下則同能使之下似是治實之方僅能使之下不能使其必通又非純乎治實之道矣何以知不能使之必通蓋有停飲痛甚至不得臥即當加半夏若兼胸滿脅下逆搶心則仍加枳桂枝倘竟能通又何必如是哉是知栝蔞實之治大旨在火與痰結於陽位不純乎虛亦不純乎實者皆能裹之而下此其擅長矣

百合散

桔梗 貝母(各三分) 巴豆(一分去皮心膜熬黑研如脂)

雄按古人以六銖為一分分字去聲即二錢五分也

為末內巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人半錢羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯汪按半錢者以銅錢取藥末僅沒錢文之半即半錢匕而省非若今人以五分為半錢也

鄒潤安曰寒實結胸無熱證者治以白散散中用桔梗為疏通氣分之主夫開導胸中之氣仲景於大承氣湯梔子厚朴等湯莫不用枳此偏不用何哉蓋病有上下治有操縱結在上者宿痰停飲也故凡結胸無論熱實寒實寧用甘遂葶藶巴豆不用枳如大陷胸湯丸白散是也結在中下始熱與實浹氣隨熱化則於盪滌邪穢中疏利其與邪為伍之氣大小承氣諸湯是也況桔梗之用使氣上越而不使氣下泄今病在至高固宜操上而縱下不使中下無過之地橫被侵陵故曰病在膈上必吐在膈下必利也熱邪與停飲結治以栝蔞而佐之者反用半夏黃連寒邪與停飲結治以巴豆而佐之者反用桔梗貝母於寒因熱用熱因寒用之中反佐以取之可謂精義入神以致用者矣

調胃承氣湯

大黃(四兩去皮清酒浸) 甘草(二兩炙) 芒硝(半升)

水三升先煮大黃甘草取一升去滓內芒硝更上火微煮令沸少少溫服之

徐洄溪曰芒硝善解結熱之邪大承氣用之以解已結之熱邪此方用之以解將結之熱邪其能調胃則全賴甘草也

升麻鱉甲湯

升麻 當歸 甘草(各二兩) 蜀椒(炒去汗一兩) 鱉甲(手指大一片炙) 雄黃(半兩研)

水四升煮取一升頓服之老小再服取汗。《金匱要略陽毒用此方陰毒去雄黃蜀椒。《肘後》《千金方陽毒用升麻湯無鱉甲有桂陰毒用甘草湯即本方無雄黃。《活人書陽毒升麻湯用犀角射干黃芩人參無當歸蜀椒鱉甲雄黃

徐洄溪曰蜀椒辛熱之品陽毒用而陰毒反去之疑誤。《活人書加犀角等四味頗切當

百合知母湯

百合(七枚) 知母(三兩)

先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水別以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎知母取一升後合煎取一升五合分溫再服

王樸莊曰百合入藥以野生極小者為勝

百合雞子黃湯

百合(七枚) 雞子黃(一枚)

先煎百合如前法了內雞子黃攪勻煎五分溫服

百合滑石代赭湯

百合(七枚擘) 滑石(三兩碎綿裹) 代赭石(如彈丸大一枚碎綿裹)

先煎百合如前法別以泉水二升煎滑石代赭取一升去滓後合和重煎取一升五合分溫再服

百合地黃湯

百合(七枚擘) 生地黃汁(一升)

先煮百合如前法了內地黃汁煎取一升五合分溫再服中病勿更服大便當如漆

百合滑石散

百合(一兩灸) 滑石(三兩)

為散飲方寸匕日三服當微利者止服熱則除

鄒潤安曰玩百合知母湯可以見汗則傷氣邪搏於氣分為消渴熱中也玩百合雞子黃湯可以見吐則傷上邪擾於心為煩懊不寐也玩百合代赭湯可以見下則傷血邪搏於血分為血脈中熱也玩百合地黃湯可以見不經吐下發汗則系百脈一宗悉致其病無氣血上下之偏矣所謂百脈一宗者何?《平人氣象論胃之大絡名曰虛里出於左乳下其動應衣為脈宗氣是最近於心乃著邪焉是以見證行臥不安如有神靈皆心中輾轉不適之狀口苦小便數身形如和其脈微數皆心中熱鬱氣悗之徵以此例之,《本經百合主邪氣腹滿心痛蓋有若合符節者而治法始終不外百合則以心本不任受邪心而竟為邪擾則不責將之謀慮不審即責相之治節不行今邪阻於上而不下行為肺之不主肅降無能遁矣故欲徵其愈期極宜驗其小便凡溺時必肺氣下導小便乃出今氣拄於頭即欲下行上先有故則肺形之軒舉不隨氣之支結不降亦又何疑乃頭中之不適復分三等其最甚者至氣上拄而為痛其次則不痛而為淅淅然又其次則因小便通而快然即此驗其軒舉支結之淺深微甚既瞭如指掌矣況合之以百合地黃湯下云大便當如漆百合滑石散下云微利者止服熱則除則百合之利大小便又與本經吻合矣

栝蔞牡蠣散

栝蔞根 牡蠣(熬等分)

為細末飲服方寸匕日三服

鄒潤安曰百合病至一月不解而變成渴以百合湯洗之而仍不瘥則病為傷中上之陰無疑雖然僅曰渴不曰欲飲水且不煩不熱究竟病無駐足之所僅渴之一端為得所依借耳於此見昔之百脈一宗悉致其病者今則上焦已化而在下者尚未化也上焦已化百脈之病已蠲其半百合遂無所用之而下焦之未化者不得不選用牡蠣使之召陽歸陰而其主腦尤在治上焦之已化者故方中配以從陽化陰之栝蔞根兩物等分標名則升栝蔞於牡蠣之上為一方之統攝也

甘草瀉心湯

甘草(四兩炙) 黃芩 人參 乾薑(各三兩) 半夏(半升) 黃連(一兩) 大棗(十二枚,《傷寒論無人參)

水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三

王晉三曰甘草瀉心非瀉結熱因胃虛不能調劑上下水寒上逆火熱不得下降結為痞故君以甘草大棗和胃之陰乾薑半夏啟胃之陽坐鎮下焦客氣使不上逆仍用芩將已逆為痞之氣輕輕瀉卻而痞乃成泰矣

赤豆當歸散

赤小豆(三升令芽出曝乾) 當歸(十分)

杵為散漿水服方寸匕日三汪按赤小豆乃赤豆之小種今藥肆以半紅半黑之相思子為赤小豆醫者亦多誤用然相思子不能出芽即此方可證其訛

二妙散

茅山蒼朮(生用) 川黃柏(炒黑)

為末搗生薑煎沸湯調服

王晉三曰此偶方之小制也蒼朮生用入陽明經能發二陽之汗黃柏炒黑入太陰經能除至陰之濕一生一熟相為表裡治陰分之濕熱有如鼓應桴之妙

生薑瀉心湯

生薑(四兩) 甘草(炙) 人參 黃芩(各三兩) 半夏(半升) 黃連 乾薑(各一兩) 大棗(十二枚)

水一斗煮取六升去渣煎取三升溫服一升日三

徐洄溪曰汗後而邪未盡必有留飲在心下其證甚雜而方中諸藥一一對證內中又有一藥治兩證者亦有兩藥合治一證者錯綜變化攻補兼施寒熱互用皆本內經立方諸法其藥性又皆與神農本草所載無處不合學者能於此等方講求其理而推廣之則操縱在我矣

半夏瀉心湯

半夏(半升) 黃芩 乾薑 甘草(炙) 人參(各二兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三

方中行曰半夏乾薑辛以散虛滿之痞黃芩黃連苦以泄心膈之熱人參甘草甘以益下後之虛大棗甘溫潤以滋脾胃之液曰瀉心者言滿在心膈而不在胃也

大黃黃連瀉心湯

大黃(二兩) 黃連(一兩)

麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服

尤在涇曰成氏云此導虛熱之方也按所謂虛熱者對燥矢而言也蓋邪熱入里與糟粕相結則為實熱不與糟粕相結則為虛熱非陰虛陽虛之謂本方以大黃黃連為劑而不用枳樸等藥者蓋以泄虛熱非以蕩實熱也

雄按不但不用枳樸等藥也二味僅以麻沸湯漬須臾即絞其味甚薄乃可泄虛熱若久漬味厚雖無枳樸亦能下走腸胃也汪按尤氏解釋極精妙夢隱更以煎法釋之亦妙

附子瀉心湯

大黃(二兩酒浸) 黃連(炒) 黃芩(炒各一兩) 附子(一枚去皮別煮取汁)

以麻沸湯二升漬三味須臾絞去渣內附子汁分溫再服

徐洄溪曰前方乃法之最奇者不取煎而取泡欲其輕揚清淡以滌上焦之邪此法更精附子用煎三味用泡扶陽欲其熱而性重開痞欲其生而性輕也

雄按觀此可知用藥之道

鄒潤安曰心之為體於卦象離今被邪逼則外陽內伐內陰沸騰故半夏甘草生薑三瀉心湯治陰邪之未化者也大黃黃連附子二瀉心湯治陰邪之已化者也陰邪已化不逼心陽則在內之沸亂略定惟在外之邪氣尚阻則取二黃之泄熱蕩去其邪邪去正自安矣惡寒汗出者在上之陰邪才化在下之陰氣覆逆故輕取二黃之氣以蕩熱除穢重任附子之威以追逐逆陰使之異趨同歸相成而不相背也其未化者陽餒朒於陽位而恣肆於陰分邪盤踞於清道而潰泄於下焦非乾薑半夏生薑之振散陰霾不足以廓清心之外郭非人參黃連之養陰泄熱不足以安擾心之內訌也又曰余治瘧發時先嘔者用半夏瀉心吐瀉交作者用生薑瀉心胸痞下利者用甘草瀉心皆應如桴鼓

小承氣湯

大黃(四兩) 厚朴(二兩) 枳實(三枚)

水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣勿服

雄按於大承氣湯既去芒硝而減枳復以大黃同煎而緩其盪滌之性古人謂之和胃之劑故曰小承氣湯

牛黃清心丸

陝西牛黃(二分五釐) 鏡面硃砂(一錢五分) 生黃連(五錢) 黃芩 山梔(各三錢) 鬱金(二錢)

為末蒸餅為糊丸如黍米大每服七八丸

王晉三曰此丸古有數方其義各別若治溫邪內陷包絡神昏者惟萬氏此方為妙蓋溫熱入於心包絡邪在裡矣草木之香僅能達表不能透里必借牛黃幽香物性乃能內透包絡與神明相合然尤在佐使之品配合咸宜萬氏用芩山梔以瀉心火鬱金以通心氣辰砂以鎮心神合之牛黃相使之妙是丸調入犀角羚羊角金汁甘草人中黃連翹薄荷等湯劑中頗建奇功

雄按周公謹云:《局方牛黃清心丸止是前八味至蒲黃而止自山藥以後凡二十一味乃補虛中山芋丸當時不知何以誤併為一因循不曾改正貽誤後人匪細凡此之類讀書者不可不知也一方用牛黃雄黃黃連黃芩梔子犀角鬱金硃砂各一兩真珠五錢冰片麝香各二錢五分研煉蜜丸每重一錢金箔為衣蠟匱功效較萬方為勝汪按萬方太輕此方較有力

至寶丹

生烏犀角 生玳瑁 琥珀 鏡面 硃砂(研飛) 雄黃(研飛各一兩) 西牛黃(五錢) 龍腦(研) 麝香(研各一錢) 安息香(一兩五錢為末酒研飛淨一兩熬膏用水安息尤妙) 金箔銀箔(各五十片研細為衣)

先將犀玳為細末入余藥研勻將安息香膏重湯煮凝成後入諸藥中和搜成劑丸如梧子大蠟護臨服剖用人參湯化下三丸至五丸。《本事方有人參南星天竺黃

王晉三曰此治心臟神昏從表透里之方也以有靈之物內通心竅二箔以重墜之品安鎮心神佐以腦安息搜剔幽隱諸竅東垣云入骨髓透肌膚抱朴子言金箔雄黃合餌為地仙若與丹砂同用為聖金餌之可以飛昇故熱入心包絡舌絳神昏者以此丹入寒涼湯藥中用之能祛陰起陽立展神明有非他藥所可及徐氏云安神定魄必備之方真神丹也若病因頭痛而即神昏不語者此肝虛魂升於頂當用牡蠣救逆以降之又非至寶丹所宜輕試

涼膈散(一名連翹飲子)

連翹(四兩) 大黃(酒浸) 芒硝 甘草(各二兩) 黃芩(酒炒) 薄荷 梔子(各一兩)

為粗末每服三五錢加竹葉七片水一碗半煎一碗去滓入生白蜜一匙微煎溫服

與四物各半服能和營泄熱名雙和散。《本事方加赤芍乾葛治諸熱累效。《玉機輕者宜桔梗湯汪按此方與第二方桔梗湯名同實異即本方去硝加桔梗舟楫之品浮而上之去膈中無形之熱且不犯中下二焦也

雄按此方加減法宣明論》。

徐洄溪曰此瀉中上二焦之火即調胃承氣加疏風清火之品也

余師愚曰熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘故以連翹黃芩竹葉薄荷升散於上大黃芒硝推蕩其中使上升下行而膈自清矣余謂疫疹乃無形之熱投以硝黃之猛烈必致內潰因去硝加生石膏桔梗使熱降清升而疹自透亦上升下行之義也

雄按法本宣明剪裁甚善

犀角地黃湯

暹羅犀角(磨汁) 連翹(各三錢) 生地(五錢) 生甘草(五分)

水二鍾武火煎三物至八分去滓入犀汁和服

王晉三曰溫熱入絡舌絳煩熱八九日不解醫反治經寒之散之攻之熱勢益熾得此湯立效者非解陽明熱邪解心經之絡熱也本草犀角地黃能走心經專解營熱連翹入心散客熱甘草入心和絡血以治溫熱證熱邪入絡功勝局方》。

導赤散

生地 木通 甘草梢(各等分雄按生地木通不應等分

水煎服或加淡竹葉汪按古方淡竹葉即竹葉也淡竹乃竹名耳今藥肆所售淡竹葉草是小青之別種性能涼胃不能清心醫人每多誤用

雄按本方去甘草加黃芩蜜丸名火府丹亦治心熱溺澀淋渴等證本方加升麻黃連丹皮名升麻清胃湯輕清涼血乃秦皇士透化斑疹之良劑

理中丸

人參 甘草(炙) 術 乾薑(各三兩)

搗篩為末蜜和為丸如雞子黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三四服夜二服腹中未熱益至三四丸

雄按:「未熱二字須著眼腹中不冷者其可服乎

然不及湯湯法以四味依兩數切用水八升煮取三升去渣溫服一升日三

徐洄溪曰此仲景治寒多霍亂之方也蓋亦傷寒之類後人以暑月之吐利當之而亦用此方更造為大順散者皆無稽之論也

四君子湯

人參 白朮(炒) 茯苓(各二錢) 甘草(炙一錢) 生薑(三片) 大棗(二枚)

水煎溫服

徐洄溪曰此補脾之主方

玉女煎

生石膏(三五錢) 熟地(三五錢或一兩) 麥冬(二錢) 知母 牛膝(各一錢五分)

水一鍾半煎七分服

雄按陳修園力闢此方之謬然用治陰虛胃火熾盛之齒痛頗有捷效若治溫熱病地黃宜生牛膝宜刪葉氏引用決不泥守成方近讀景岳發揮》,果與陳氏之論印合

四物湯

生地 當歸(各三兩) 芎藭(一兩五錢) 芍藥(二兩)

㕮咀每服四錢水二盞煎八分去滓溫服

張路玉曰四物為陰血受病之專藥非調補真陰之藥也

汪按調補真陰宜集靈膏不宜四物而人多誤會

小柴胡湯

柴胡(半斤) 黃芩 人參 甘草(炙) 生薑(各三兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)

水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三

尤拙吾曰熱入血室三條其旨不同第一條是血舍空而熱乃入者空則熱不得聚而遊其部故脅滿痛第二條是熱邪與血俱結於血室者血結亦能作寒熱柴胡亦能去血結不獨和解之謂矣第三條是熱邪入而結經尚行者經行則熱亦行而不得留故必自愈無犯胃氣及上二焦病在血而不在氣在下而不在上也若誅伐無過變證隨出烏能自愈耶

沈再平曰今人治瘧必用此湯若非此湯即不足以為治者故致輾轉淹滯變生不測竟能殞命則知瘧本非死證惟概以柴胡治瘧者殺之也夫柴胡為少陽表藥若其瘧果發於少陽而以柴胡治之無不立愈若系他經用之則必使他經之邪輾轉而入少陽遷延以斃乃既死猶曰柴胡為治瘧主藥吾開手即用之不知其何以死病家亦以柴胡治瘧而竟不效真其命之當死也彼此昏迷不得一悟良可浩嘆

雄按:《內經論瘧既分六經又分臟腑並不泥定少陽一經醫家繹之

雄按本方柴半各八兩准今得六錢零八釐姜各三兩准今得二錢二分八釐棗十二枚以水一斗二升准今得八合零四抄煮至減半去滓再煎至減半夫煎而又煎只取四分之一其湯之濃郁甘柔可知喻氏謂和藥取其各藥氣味之相和余謂和者取其氣緩味厚斯為補正托邪之劑故惟風寒正瘧邪在少陽者可以按法而投則參補胃充營半夏利其樞芩解其熱病無不愈矣猶之今人於瘧發之先飽啖羊肉酒飯亦能取效汪按瘧疾寒來之時強食過飽往往一寒不能復熱而死吾見甚多不可不戒蓋風寒自表而受胃腑空虛自能安穀治必先助中氣托邪外出即御外邪杜其內入誠一舉兩全之策也若溫熱暑濕諸瘧邪從口鼻而受肺胃之氣先已窒滯病發即不飢惡谷脘悶苔黃苟不分別但執此湯奉為聖法則參溫補助邪驟則液涸神昏緩則邪留結痞且有耗傷陰血而成瘧勞者即不用全方而專以柴胡為治瘧主藥亦惟營陰充裕或溫熱暑濕之邪本不甚重及兼感風寒之表邪者始可見功汪按治正瘧必宜此湯溫暑亦有正瘧不獨風寒方用黃芩是清熱非祛寒也且柴胡主少陽半表半裡黃芩里藥亦非以治表邪但當辨其是否正瘧耳若似瘧非瘧妄用柴胡必提成長熱不退或兩耳大痛甚至神昏更或引動肝風痙厥立至生平見之屢矣故倪涵初所定三方亦愈病者稀而加病者多也汪按瘧疾強止變成臌脹者多不救而人但知其臌脹而死未嘗歸咎於治瘧之不善故醫者終身誤人而不自知雖告之不信也世人凡患瘧不究病因輒以薑棗湯灌之其弊類此羊肉亦然凡屬時瘧雖愈後亦忌食食則必復此時瘧之所以異於正瘧也可不察哉

桂枝紅花湯

傷寒桂枝湯加紅花

原方桂枝芍藥生薑(各三兩) 甘草(炙二兩) 大棗(十二枚)

蔥豉湯

蔥白(一握) 香豉(三合)

水煎入童子小便一合日三服

雄按蘆根桑葉滑石蔗漿之類皆可隨證佐用

張路玉曰本方藥味雖輕功效最著凡虛人風熱伏氣發溫及產後感冒靡不隨手獲效

尤拙吾曰溫邪之發陰必先傷設有當行解散者必兼滋陰之品於其中昔人於蔥豉湯內加童便於梔豉湯中加地黃麥冬亦此意也

雄按二方加減古法最詳

華岫云曰在內之溫邪欲發在外之新邪又加蔥豉湯最為捷徑表分可以肅清

鄒潤安曰梔子與蔥白一系泄熱一系通陽泄熱者縱通陽者橫縱則能通上下之道此所以宜於汗吐下後表邪已解之時橫則能達外內之情此所以宜於病初起卒難辨識之際而豆豉擅開發上焦鬱抑宣導陰濁逗留故在先在後咸藉以奏功也

雄按葉氏春溫篇於新邪引動伏邪亦主是方蓋此湯為溫熱初病開手必用之劑鞠通不察舍近而圖遠遂為喻氏臆說所惑以桂枝湯為初感之治仍不能跳出傷寒圈子矣意欲紹述仲聖乎則祖上之門楣不可誇為自己之閥閱也拘守其跡豈是心傳尤氏云桂枝湯為傷寒表病而里和者設設溫病伏寒變熱少陰之精已被劫奪雖有新舊合邪不可更用辛溫助熱而絕其本也吳氏殆未之聞耶

清心涼膈散(一名桔梗湯)

即涼膈散去硝加桔梗余氏又加生石膏為治疫疹初起之良劑

葦莖湯

葦莖(二斤) 薏苡仁 瓜瓣(各半斤) 桃仁(五十枚)

水一斗先煮葦莖得五升去滓納諸藥煮取二升服一升再服

雄按鄒氏續疏云葦莖形如肺管甘涼清肺且有節之物生於水中能不為津液閡隔者於津液之閡隔而生患害者尤能使之通行薏苡色白味淡氣涼性降秉秋生之全體養肺氣以肅清凡濕熱之邪客於肺者非此不為功也瓜瓣即冬瓜子冬瓜子依於瓤內瓤易潰爛子不能浥則其能於腐敗之中自全生氣即善於氣血凝敗之中全入生氣故善治腹內結聚諸癰而滌膿血濁痰也桃仁入血分而通氣合而成劑不僅為肺癰之妙藥竟可廖肺痹之危疴

瀉白散

桑白皮 地骨皮(各一兩) 甘草(五錢)

為粗末每服一二錢入粳米百粒水煎

徐洄溪曰此方能治肺中之飲

雄按此瀉去肺熱而保定肺氣之方也若肺不傷於熱而傷於風寒者誠有如鞠通所謂必將邪氣戀定而漸成勞怯矣故用藥必先議病也

葶藶大棗瀉肺湯

葶藶(熬令黃色搗丸如雞子大) 大棗(十二枚)

水三升煮棗取二升去棗內葶藶煮取一升頓服

雄按:《外臺用葶藶杏仁各一升大棗六十枚合杵如膏加蜜作丸桐子大桑白皮湯下六七十丸以大便通利為度。《本事方無杏仁有陳皮桔梗棗肉丸梧子大每服五七丸飲下名棗膏丸元戎於本方加麻黃五味子汪按此二味並用似嫌夾雜並治痰實飲閉而為喘脹者余治虛弱人患實痰哮喘者用葶藶炒黃煎湯去渣以湯煮大棗食之亦變峻劑為緩劑之一法也

竹葉石膏湯

竹葉(二握) 生石膏(一斤) 半夏(半斤洗) 人參(三兩) 甘草(二兩炙) 麥門冬(一斤) 粳米(半斤)

雄按陳修園曰:《傷寒論用人參者有數方皆因汗下之後亡其津液故取甘涼以救其陰也

水一斗先煮六味取六升去滓內粳米煮米熟湯成去米溫服一升日三。《集驗此方加生薑治嘔最良

雄按余用此方治暑瘧極妙

徐洄溪曰此治傷寒解後虛贏少氣之善後方也蓋大病之後必有留熱治宜清養後人俱概用峻補以留其邪則元氣不能驟復愈補愈虛矣

雄按此理惟喻氏知之葉氏精之

清燥救肺湯

經霜桑葉(三錢去筋) 杏仁(七分去皮尖炒黃) 麥門冬(一錢二分) 生石膏(二錢五分) 人參(七分) 阿膠(八分) 胡麻仁(一錢) 枇杷葉(去毛筋一片) 甘草(一錢)

水一碗煎六分食遠服痰多加貝母栝蔞血枯加生地熱甚加犀角羚羊角或加牛黃

柯韻伯曰古方用香燥之品以治氣鬱不獲奏效者以火就燥也惟繆仲淳知之故用甘涼滋潤之品以清金保肺立法喻氏宗其旨集諸潤劑而制此湯用意深矣汪按此治秋燥證之神方勝於東垣清燥湯多矣

妙香丸(一名大聖丸)

巴豆(三百十五粒去皮心膜炒熟研如面) 牛黃(研) 膩粉(研) 龍腦(研) 麝香(研各三兩) 辰砂(飛九兩) 金箔(九十片研)研勻煉黃蠟六兩入白蜜三分同煉令勻為丸每兩作三十丸白湯下二丸日二。《宣明有水銀硼砂

此丸治驚癇百病亦治傷寒潮熱積熱結胸發黃狂走躁熱大小便不通徐氏云三分一丸難於下咽宜作一分一丸每服三丸為妥

六一散(一名天水散)

膩白 滑石(六兩水飛) 甘草(一兩炙)為細末每服三錢溫水或新汲水調下日三暑濕內侵風寒外襲者豆豉五十粒蔥白五寸水一盞煮汁調下即解甚者三服必愈催生下乳溫水擂胡麻漿調下並可下死胎解斑蟊毒加辰砂少許名益元散加黃丹少許名紅玉散加青黛少許名碧玉散加薄荷葉末少許名雞蘇散

李瀕湖曰熱散則三焦寧而表裡和濕去則闌門通而陰陽利完素以之治七十餘證贊為凡間仙藥不可缺之

雄按小溲清長者勿服

大順散

甘草(三十斤銼寸長) 乾薑 杏仁(去皮尖) 肉桂(去粗皮各四斤)先將甘草同白砂炒及八分黃熟王晉三曰白砂即河砂或云是白砂糖次入乾薑同炒令姜裂次入杏仁又同炒候不作聲為度篩去砂後入肉桂一處搗為散每服二錢水煎溫服如煩躁井華水調下不拘時沸湯調亦可

王安道曰此方甘草最多乾薑杏仁肉桂次之除肉桂外三物皆炒者原其初意本為冒暑伏熱引飲過多脾胃受濕嘔吐水穀不分臟腑不調所立蓋溫中藥也內有杏仁不過取其能下氣耳若以之治靜而得之之證吾恐不能解而反增內煩也世俗不明類曰夏月陰氣在內此等方為必用之藥誤矣夫陰氣非寒氣也蓋夏月陽氣發散於外而陰氣則在內耳豈可視陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎陰果為寒何以夏則飲水耶汪按若夏月必宜溫藥則冬月必宜涼藥乎且大熱煩躁而更以薑桂之燥熱助之不得已而用井華水欲使相濟不知井華水之力不能制也尤為進退無據矣

徐洄溪曰此治暑月內傷飲冷證非治暑也又甘草多於諸藥八倍亦非法此等病百不得一偶用之耳而製藥四十二斤又止服二錢其意何居其方本不足取而世之庸醫竟以此治燥火之暑病殺人無算可勝悼哉

紫雪丹

黃金(一百兩徐云以飛金一萬頁代之尤妙) 寒水石 磁石 石膏 滑石(各三斤)

以上並搗碎用水一斛煮至四斗去滓入下藥

羚羊角屑 犀角屑 青木香 沉香(各五斤) 丁香(一兩徐云宜用二兩) 元參 升麻(各一斤) 甘草(八兩炙)

以上入前藥汁中再煮取一斗五升去滓入下藥

朴硝(十斤) 硝石(四斤徐云二硝太多宜用十分之一

二味入前藥汁中微火上煎柳木篦攪不住候有七升投在木盆中半日欲凝入下藥

硃砂(三兩) 麝香 當門子(一兩二錢五分)

二味入前藥中攪調令勻瓷器收藏藥成霜雪而色紫新汲水調下

雄按:《雞峰方無磁石滑石硝石其二角只用各十兩木香各五兩升麻六兩朴硝二斤麝香卻用三兩餘六味同又薛公望雲方中黃金不用亦可汪按宜用飛金箔不可去

徐洄溪曰邪火毒火穿經入臟無藥可治此能消解其效如神

禹餘糧丸(即針砂丸又名蛇含石丸)

蛇含石(即蛇黃大者三兩以新鐵銚盛入炭火中燒石與銚子一般紅用鉗取蛇黃傾入醋中候冷研極細末聽用) 禹餘糧(三兩) 真針砂(五兩以水淘淨炒乾入餘糧一處用米醋二升就銚內煮醋乾為度後用銚並藥入炭火中燒紅鉗出傾藥淨磚上候冷研細)以三物為主其次量人虛實入下項藥

羌活 川芎 木香 茯苓 牛膝 桂心 白豆蔻 大茴 蓬朮 附子 乾薑 青皮 三稜 白蒺藜 當歸(酒浸一宿各五錢)

為末入前藥拌勻以湯浸蒸餅捩去水和藥再杵為丸梧子大食前溫酒白湯任下三十丸至五十丸最忌鹽一毫不可入口否則發疾愈甚但試服藥即於小便內旋去不動臟腑而能去病日三服兼以溫和調補氣血藥助之真神方也

雄按此乃治水腫寒積之方今人輒用以治脹然脹有寒熱二證設熱脹誤服貽害非輕丹溪云溫熱之藥太多宜有加減不可徒執其方魏玉橫云陰虛內熱而為䐜脹誤服燥熱石藥必死

徐洄溪曰此方兼治有形之積塊

牡蠣澤瀉散

牡蠣 澤瀉 蜀漆(洗去腥) 栝蔞根 葶藶子 商陸根(熬) 海藻(洗去咸各等分)異搗下篩為散更入臼中杵之白飲和服方寸匕小便利止後服

雄按古云商陸水煎能殺人

華岫云曰葉氏雖善用古方然但取其法而並不膠柱觀其加減之妙如復脈建中瀉心等類可知至用牡蠣澤瀉散只取此二味故案中有但書用某方而不開明藥味者決非盡用原方必有加減之處觀者以意會之可也

雄按此論通極諸方皆當作如是觀

鄒潤安曰牡蠣澤瀉散證水蓄於下上焦之氣不能為之化類萃商陸葶藶以從上下降澤瀉海藻以啟水中清氣上行栝蔞牡蠣則一以上濟其清一以下召其濁而使之化耳

又曰牡蠣澤瀉散治腰以下水氣不行必先使商陸葶藶從肺及腎開其來源之壅而後牡蠣海藻之軟堅蜀漆澤瀉之開泄方能得力用栝蔞根者恐行水之氣過駛有傷上焦之陰仍使之從脾吸陰還歸於上與常山之蛇擊其首則尾應擊其尾則首應者不殊也

越脾湯

麻黃(六兩) 石膏(八兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

水六升煮麻黃去沫內諸藥煮取三升分三服惡風加附子一枚

喻嘉言曰越脾湯者示微發表於不發之方也大率取其通調營衛麻黃石膏二物一甘熱一甘寒合而用之脾偏於陰則和以甘熱胃偏於陽則和以甘寒乃至風熱之陽水寒之陰凡不和於中土者悉得用之何者中土不和則水穀不化其精悍之氣以實營衛營衛虛則或寒或熱之氣皆得壅塞其隧道而不通於表裡所以在表之風水用之而在裡之水兼渴而小便自利者咸必用之無非欲其不害中土耳不害中土自足消患於方萌矣

甘遂半夏湯

甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚) 芍藥(五枚) 甘草(如指大一枚一本無甘草)

汪按王氏雖為之釋究當從一本去甘草為是

水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁煎取八分頓服之

王晉三曰甘遂反甘草反者此欲下而彼欲上也乃以芍藥約之白蜜潤之則雖反而甘遂仍得下滲。《靈樞有言約方如約囊甘遂半夏逐留飲瀰漫於腸胃之間雖利而續堅滿苟非以甘草白蜜與甘遂大相反者激而行之焉能去其留著之根相反為方全賴芍藥之酸可勝甘約以監反庶不溷亂中焦而為害然學識未優者不可輕試於人也

控涎丹(一名妙應丸)

甘遂(去心) 大戟(去皮) 白芥子(各等分)

為末蒸餅糊丸每服五七丸至十丸臨臥薑湯服

雄按余治虛人飲證每以六君子湯去甘草送服甚妥達可謂之子龍丸治流注竄毒甚效

王晉三曰引也涎讀作羨湎涎也水流貌引三焦之水湎涎流出於水道也芥子色白入肺而達上焦甘遂色黃入脾而行中焦大戟色黑入腎而走下焦故白芥子走皮裡膜外之水飲甘遂決經隧之水飲大戟逐臟腑之水飲三者引經各異湎涎於水道則同故復之為方而名控涎也汪按涎即次之俗字亦作漩本指口唾引伸為痰涎王說未當

又控涎丹 治諸癇

生川烏 半夏(洗) 殭蠶(炒各半兩生薑汁浸一宿) 鐵粉(三錢研) 全蠍 甘遂(麵裹煨各二錢半)

為細末生薑自然汁為丸如綠豆大硃砂為衣每服十五丸生薑湯下二方俱忌食甘草

五子五皮湯

即五皮飲(五加皮地骨皮茯苓皮大腹皮生薑皮一方五加易陳皮一方五加易桑白皮)加杏仁蘇子葶藶子白芥子萊菔子一方無杏仁芥子有香附車前子

桂苓丸

桂(一兩) 茯苓(二兩)

為末蜜丸沸湯下二錢作湯名桂苓飲

禹功丸(即禹功散)

黑牽牛頭(入磨一次不復再磨四兩) 大茴香(炒一兩)

為細末以生薑自然汁調服一二錢或加木香一兩

防己茯苓湯

防己 黃耆 桂枝(各三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩)

水六升煮取二升分溫三服

王晉三曰余治太陽腰髀痛審證借用此方如鼓之應桴

中滿分消湯

半夏(一錢) 厚朴 黃連 黃柏(俱薑製) 川烏 乾薑(俱炮開口) 吳萸(炒)草豆蔻(炒研) 木香 人參(各五分) 茯苓 澤瀉(各一錢半) 生薑(五片)

水煎稍熱服大忌房勞生冷炙煿糟醋鹽醬等物身熱脈浮喘滿有表證加麻黃五分血虛至夜煩熱加歸身黃耆各五分陽氣下陷便溺赤澀加升麻柴胡各三分脾氣虛弱飲食不磨去黃柏加益智仁蓽澄茄青皮各二分

中滿分消丸

厚朴 半夏 黃連(俱薑汁炒) 黃芩 枳實 白朮(同枳實拌濕炒焦) 乾生薑 茯苓 豬苓 澤瀉 人參(各五錢) 甘草(炙一錢)湯浸蒸餅為丸梧子大每服百丸沸湯下脾胃氣滯食積脹滿加陳皮砂仁各五錢經脈濕滯腹皮骽臂痛不可拊者加片子薑黃一錢肺熱氣化不行溺閉喘渴者加知母三錢

張路玉曰東垣分消湯一主溫中散滯一主清熱利水原其立方之旨總不出內經平治權衡去菀陳莝開鬼門潔淨府等法其湯方主中滿寒脹乃下焦陰氣逆滿抑遏中焦陽氣有似乎陰之象故藥中雖用烏頭之辛熱宣布五陽為闢除陰邪之嚮導即用連柏之苦寒以降泄之苟非風水膚脹脈浮證起於表者孰敢輕用開鬼門之法以鼓動其陰霾四塞乎丸方主中滿熱脹用黃芩之輕揚以降肺熱則用豬苓澤瀉以利導之故專以潔淨府為務無事開鬼門宣布五陽等法也

小青龍湯

麻黃(去節) 芍藥 細辛 乾薑 甘草(炙) 桂枝(各三兩) 五味子 半夏(各半升)

水一斗先煮麻黃湯減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升

徐洄溪曰此方專治水氣蓋汗為水類肺為水源邪汗未盡必停於肺胃之間病屬有形非一味發散所能除此方無微不到真神劑也

木防己湯

木防己(三兩) 桂枝(二兩) 人參(四兩) 石膏(如雞子大二枚)

水六升煮取二升分溫再服虛者即愈實者復發去石膏加茯苓芒硝

尤拙吾曰防己桂枝一苦一辛並能行水氣而散結氣而痞堅之處必有伏陽吐下之餘定無完氣書不盡言而意可會也故又以石膏治熱人參益虛於法可謂密矣其虛者外雖痞堅而中無結聚即水去氣行而愈其實者中實有物氣暫行而復聚故三日復發也去石膏加芒硝者魏伯鄉云以其既散復聚則有堅定之物留作包囊故以堅投堅而不破者即以軟投堅而即破也加茯苓者亦引飲下行之用耳

鄒潤安曰防己之莖如木故名木防己後世以其出漢中因又名漢防己非二物也如仲聖但以防己名湯則曰木防己湯連他物以名湯則除去木字以便稱謂耳後人以莖為木以根為漢及治風治水之分均屬臆斷

藿香正氣散

厚朴 陳皮 桔梗 白朮 半夏(各二兩) 大腹皮(換檳榔亦可或用蒼朮) 白芷 茯苓 蘇葉 藿香(各三兩) 甘草(炙一兩)

為粗末每服三錢姜三片棗一枚煎熱服汪按:《蘭臺軌範無白朮

不換金正氣散

蒼朮(泔浸去皮麻油拌炒黃四兩) 厚朴(去皮薑汁炒) 陳皮(去白) 甘草(炙各三兩) 藿香 半夏(各二兩)

為粗末每服三錢水煎溫服或加香豉

雄按二方皆治風寒外感食滯內停或兼濕邪或吸穢氣或傷生冷或不服水土等證的是良方若溫暑熱證不兼寒濕者在所切禁今人謂其統治四時感證不審病情一概亂用殊可笑也

六和湯

香薷(二兩) 人參 茯苓 甘草(炙) 扁豆 厚朴(薑製) 木瓜 杏仁(去皮尖) 半夏(各一錢) 藿香 砂仁(炒研各六分) 生薑(三片) 大棗(一枚)

水煎熱服一方無香薷有白朮汪按宜用香薷為暑月受涼閉汗故表之也

雄按此亦治暑月外感風寒內傷生冷之劑香薷飲之方不一主治略同皆非治暑之藥也用者辨之

五積散

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 麻黃 桂枝 炮姜 半夏 茯苓 枳殼 桔梗 芍藥 當歸 川芎 白芷 生薑 蔥白

為粗末每服三錢水煎服汪按麻黃亦為閉汗而設

雄按此治外受寒濕內挾冷食之劑

益黃散

陳皮 青皮(下食入太陰之倉) 丁香(去脾胃中寒各二錢) 訶子肉(五錢能開胃消食止痢) 甘草(炙三錢)

為末每服一二錢水煎錢仲陽用治脾土虛寒嘔吐泄瀉汪按徐洄溪謂訶子肉水煎澀難入口此方似宜末服不必水煎

又益黃散

人參 陳皮(去白各一錢) 黃耆(二錢) 生甘草 炙甘草(各五分) 芍藥(七分) 黃連(少許)

為末每服二錢水一杯煎五分服李東垣用治慢脾風

星附六君湯

即六君子湯四君子加陳皮半夏是也加制南星白附子

附連香飲(佚)

俟考

雄按本論主治熱氣深伏煩渴嘔逆必以黃連之苦降泄熱為君或謂即香連丸則木香與火升作嘔者非所宜也若寒嘔則石蓮丁香飲甚妙

黃連竹茹橘皮半夏湯

藥即湯見

雄按此方於橘皮竹茹湯去生薑之溫甘草之甘加黃連之苦寒以降諸逆衝上之火半夏之辛開以通格拒搏結之氣用治嘔噦其效如神

來復丹

太陰元精石 舶上硫黃 硝石(各一兩用硫黃為末微火炒結成砂子大) 橘紅 青皮(去白) 五靈脂(澄去砂炒令煙盡各二錢)

為末醋糊丸豌豆大每服三十丸白湯下

七香餅

香附 丁香皮(各一兩二錢) 甘松(八錢) 益智仁(六錢) 砂仁 蓬朮 廣皮(各二錢)

為末神麯糊調勻捏成餅子每重一二錢干之用時杵碎水煎服

平胃散

茅山蒼朮(去粗皮米泔浸五兩) 紫厚朴(去皮薑汁炒) 陳皮(去白各三兩二錢) 甘草(炙二兩)

為末每服二錢水一盞姜一片同煎七分溫服

柯韻伯曰:《內經以土運太過曰敦阜其病腹滿不及曰卑監其病留滿痞塞三承氣湯調胃土之敦阜此方平胃土之卑監也培其卑者而使之平非削平之謂猶溫膽湯用涼劑而使之溫非用溫之調也

雄按柯氏此論雖已超越前賢而義猶未暢也三承氣湯調胃土之敦阜韙矣若卑監者乃是脾德有慚土不勝濕健運失職陽氣不升非胃病也夫脾字從卑原為陰土其性惡濕燥補相宜既知脾濕去而不滯脾得補而健運則是方也乃調脾土之卑監而名曰平胃者以脾氣健而升則胃自平而降耳本非削平之謂也

胃苓湯

即平胃合五苓也

桃核承氣湯

桃仁(五十個去皮尖) 大黃(四兩) 甘草 桂枝 芒硝(各二兩)

水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸下火先令溫服五合日三服當微利徐云微利則僅通大便不必定下血也

徐洄溪曰熱甚則血凝而上干心包故神昏而如狂血得熱而行苟能自下則邪從血出亦能自愈但小腹急結是蓄血見證宜此主之鄒潤安曰瘀血一證,《傷寒論》《金匱要略論之最詳大凡已見熱標而無熱證脈無熱象者瘀也有所阻則應有所不通有所阻而氣化仍通者瘀也並無所阻而自謂若有所阻者瘀也有燥象而不渴不應渴而反渴者瘀也蓋氣以化而行血以行而化氣已行而結者猶結則非氣病況血應濡而不濡實非枯而似枯是非有瘀何由得此哉

雄按余治李氏婦崩後溺澀暨顧氏婦產後小便不通皆以瘀行而愈可見病機多幻雖聖人亦有所不能盡也故許知可治毗陵貴婦用桃仁煎而愈古之人有行之者矣王清任論病專究瘀血即葉氏所云病久入絡義皆本於仲景也

白虎加桂枝湯

石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(炙二兩) 粳米(二合) 桂枝(三兩銼)每服五錢水一盞半煎至八分去滓溫服汗出愈

鄒潤安曰或問桂枝與白虎寒熱天淵安可兼用且論中諄諄以表不解禁用白虎既可兼用則何不加此而必待表解乎曰表不解不可與白虎條上文言脈浮發熱無汗乃麻黃證非特不得用白虎且不得用桂枝矣白虎證者脈大也汗出也煩渴欲飲水也三者不兼即非是今云其脈如平身無寒但熱時嘔皆非白虎證亦未必可用桂枝特既與白虎則三者必具再加骨節煩疼之表則無寒不得用柴胡有汗不得用麻黃熱多又不得用附子不用桂枝和營通絡而誰用者且古人於病有分部非如後世多以陰陽五行生剋為言

雄按因此遂成議藥不議病之世界積重難返奈何傷寒有傷寒用藥之例溫瘧有溫瘧用藥之例蓋傷寒自表入里故有一毫未化之寒即不可與全入者並論溫瘧自內出外里既全熱但有骨節煩疼一種表證即不得全認為熱而單用白虎故必兼桂枝使之盡化而頃刻致和矣

四獸飲

即六君子湯加草果為散每服四五錢生薑三片鹽少許烏梅一個水煎服

露姜飲

人參 生薑(等分)

陰陽水煎去滓露一宿再煎數沸溫服

葉香岩曰瘧疾之發由於受暑者多若驟用溫補截之為害不淺松江趙嘉柱瘧發數次用此法變血痢而死

雄按此方必邪衰正餒而纏綿不已者始可用以截之白露降而炎暑消故取秋露以滌餘邪若秋前露自地升不能取也

鱉甲煎丸

鱉甲(十一分炙) 烏扇(即射干燒) 鼠婦(熬) 乾薑 黃芩 大黃 桂枝 石葦(去毛) 厚朴 紫葳 阿膠(各三分) 柴胡 蜣螂(熬各六分) 芍藥 牡丹皮 䗪蟲(熬各五分) 葶藶(熬) 半夏 人參(各一分) 瞿麥 桃仁(各二分) 蜂窠(四分炙) 赤硝(十二分)

為末取煅灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰俟酒盡一半著鱉甲於中煮令泛爛如膠漆絞取汁內諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸日三服雄按凡用介類之藥入丸劑皆當仿此聖法庶無流弊

王晉三曰鱉甲煎丸都用異類靈動之物若水陸飛潛升者降者走者伏者咸備焉但恐諸蟲擾亂神明取鱉甲為君守之其泄厥陰破癥瘕之功有非草木所能比者阿膠達表息風鱉甲入里守神蜣螂動而性升蜂房毒可引下䗪蟲破血鼠婦走氣葶藶泄氣閉大黃泄血閉赤硝軟堅桃仁破結烏扇降厥陰相火紫葳破厥陰血結乾薑和陽退寒黃芩和陰退熱和表裡則有柴胡桂枝調營衛則有人參白芍厚朴達原劫去其邪丹皮入陰提出其熱石葦開上焦之水瞿麥滌下焦之水半夏和胃而通陰陽灶灰性溫走氣清酒性暖走血統而論之不越厥陰陽明二經之藥故久瘧邪去營衛而著臟腑者即非瘧母亦可藉以截之。《金匱惟此方與薯芋丸藥品最多皆治正虛邪著久而不去之病非彙集氣血之藥攻補兼施未易奏功也

雄按有形癥瘕按之不移者即非瘧母亦可藉以緩消

六神湯

即四君子湯加山藥扁豆

雄按二陳湯去甘草加旋覆花石菖蒲膽南星亦名六神湯治癲狂昏厥諸痰證極效

三黃湯

黃連(酒煮) 黃芩(酒炒) 大黃(酒浸各等分)

金匱倍大黃名瀉心湯

麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服為末煉白蜜丸梧子大名三黃丸去大黃加黃柏等分煎名金花湯更加梔子名梔子金花湯(即黃連解毒湯)為末蜜丸名金花丸金花湯為末蜜丸名三補丸三黃丸加黃柏等分滴水丸名大金花丸

張石頑曰金花湯止芩柏三味作丸名三補金花丸較湯多梔子作湯名解毒更加大黃則名大金花湯湯丸雖異功用不殊但取急攻則用湯緩祛則用丸微有區別耳

甘露消毒丹(一名普濟解毒丹)

飛滑石(十五兩) 綿茵陳(十一兩) 淡黃芩(十兩) 石菖蒲(六兩) 川貝母 木通(各五兩) 藿香 射干 連翹 薄荷 白豆蔻(各四兩)

各藥曬燥生研細末見火則藥性變熱

每服三錢開水調服日二次或以神麯糊丸如彈子大開水化服亦可

雄按此治濕溫時疫之主方也六元正紀五運分步每年春分後十三日交二運火旺天乃漸溫芒種後十日交三運土旺地乃漸濕溫濕蒸騰更加烈日之暑爍石流金人在氣交之中口鼻吸受其氣留而不去乃成濕溫疫癘之病而為發熱倦怠胸悶腹脹肢酸咽腫斑疹身黃頤腫口渴溺赤便閉吐瀉瘧痢淋濁瘡瘍等證但看病人舌苔淡白或厚膩或干黃者是暑濕熱疫之邪尚在氣分悉以此丹治之立效並主水土不服諸病汪按普濟消毒飲用芩陳皮元參連翹甘桔升柴馬勃鼠黏薄荷板藍根殭蠶或加人參大黃今附載

神犀丹

烏犀角尖(磨汁) 石菖蒲 黃芩(各六兩) 真懷生地(冷水洗淨浸透搗絞汁) 銀花(各一斤如有鮮者搗汁用尤良) 糞清 連翹(各十兩) 板藍根(九兩無則以飛淨青黛代之) 香豉(八兩) 元參(七兩) 花粉 紫草(各四兩)各生曬研細(忌用火炒)以犀角地黃汁糞清和搗為丸(切勿加蜜如難丸可將香豉煮爛)每重三錢涼開水化服日二次小兒減半如無糞清可加人中黃四兩研入

雄按溫熱暑疫諸病邪不即解耗液傷營逆傳內陷痙厥昏狂譫語發斑等證但看病人舌色干光或紫絳或圓硬或黑苔皆以此丹救之若初病即覺神情昏躁而舌赤口乾者是溫暑直入營分酷暑之時陰虛之體及新產婦人患此最多急須用此多可挽回切勿拘泥日數誤投別劑以僨事也兼治痘瘄毒重夾帶紫斑危證暨痘疹後餘毒內熾口糜咽腐目赤神煩諸證方中犀角為君鎊而煎之味極難出磨則需時緩不及待抑且價昂非貧人所能猝辦有力者預為合就施送則患者易得救活必多貧者重生陰功亦大或存心之藥鋪照本製售亦方便之一端也

溫膽湯

竹茹 枳實 半夏(各一兩) 橘紅(一兩五錢) 茯苓(七錢) 甘草(炙四錢)每服四五錢生薑一片紅棗一枚水一鍾五分煎七分服

羅東逸曰膽為中正之官清靜之府喜寧謐惡煩擾喜柔和不喜壅鬱蓋東方木德少陽溫和之氣也是以虛煩驚悸者中正之官以熇熱而不寧也熱嘔吐苦者清靜之府以郁久而不謐也痰氣上逆者土家濕熱反乘而木不得遂其條達也如是者首當清熱及解利三焦方中以竹茹清胃脘之陽而臣以甘草通胃以調其氣佐以枳實除三焦之痰壅使以茯苓平滲致中焦之清氣且以驅邪且以養正三焦平而少陽平三焦正而少陽正膽家有不清寧而和者乎即溫也溫之者實涼之也晉三亦云膽氣退熱為溫非謂膽寒而溫之也

雄按此方去薑加黃連治濕熱痰而化瘧者甚妙古人所未知也

麻黃杏仁甘草石膏湯

藥即湯見

張石頑曰此大青龍湯去桂枝越脾湯加杏仁也

雄按彼二方有薑專祛上焦濕熱痰氣與苓桂朮甘湯互發彼借苓朮專祛心下之支飲此借石膏專祛膈上之濕熱也汪按此語可商石膏除熱非祛濕之品也

尤在涇曰汗出而喘無大熱者其邪不在經腠而在肺中故非桂枝所能發杏辛甘入肺散邪氣肺被邪鬱而生熱石膏辛寒入肺除熱氣甘草甘溫安中氣且以助其散邪清熱之用乃肺臟邪氣發喘之的劑也又曰大青龍主散表寒而兼清裡熱故麻黃多於石膏此清肺熱而兼散肺邪故石膏多於麻黃

白頭翁湯

白頭翁(二兩) 秦皮 黃連 黃柏(各三兩)

水七升煮取二升去滓溫服一升

柯韻伯曰三陰俱有下利證自利不渴者屬太陰是臟有寒也自利渴者屬少陰以下焦虛寒津液不升故引水自救也惟厥陰下利屬於熱以厥陰主肝而司相火肝旺則氣上撞心火鬱則熱利下重溫熱穢氣奔迫廣腸魄門重滯而難出,《內經暴注下迫者是矣脈沉為在裡弦為肝脈是本郁之徵也渴欲飲水厥陰病則消渴也白頭翁臨風偏靜長於驅風用為君者以厥陰風木風動則木搖而火旺欲平走竅之火必寧搖動之風秦皮木小而高得清陽上升之象為臣是木鬱達之所以遂其發陳之性也黃連瀉君火可除上焦之渴是苦以發之黃柏瀉相火可止下焦之利是苦以堅之也治厥陰熱利有二初利用此方以升陽散火是謂下者舉之寒因熱用法久利則用烏梅丸之酸以收火佐以苦寒雜以溫補是謂逆之從之隨所利而行之調其氣使之平也

雄按徐氏亦云烏梅丸治久痢之聖方也

縮脾飲

縮砂仁 烏梅肉 草果仁(煨) 甘草(炙各四兩) 乾葛 白扁豆(各二兩)

每服四錢水一碗煎八分水澄冷服以解煩或欲溫欲熱任意服

雄按脾為陰土喜燥而惡濕貪涼飲冷則脾陽為濕所滯而緩縱解佚不能宣運如常矣故以砂仁草果快脾而去其所惡之濕臣以甘草扁豆甘淡以培其正氣即佐葛根烏梅一以振其敷布之權一以縮其緩縱之勢況梅能生液濕去津生最為可法

三甲散

鱉甲 龜甲(並用酥炙黃為末各一錢如無酥各以醋炙代之) 穿山甲(土炒黃為末) 蟬蛻(洗淨炙乾) 白殭蠶(切生用) 牡蠣(煅為末) 當歸(各五分) 白芍(酒炒七分) 甘草(三分) 䗪蟲(三個乾者擘碎鮮者杵爛和酒少許取汁入湯藥同服其滓入諸藥同煎)

水二鍾煎八分濾去滓溫服

雄按此方從金匱鱉甲煎丸脫胎

白虎加蒼朮湯

即白虎湯加蒼朮一味

葉香岩曰知母氣味苦寒入足陽明甘草氣味甘平入足太陰石膏氣味辛寒入手太陰足陽明蒼朮氣味苦辛溫入足太陰粳米氣味甘平入手足太陰此治暑濕相搏而為濕溫病者以苦寒辛寒之藥清其暑以辛溫雄烈之藥燥其濕而以甘平之藥緩其中則賊邪正邪皆卻正自安矣

清暑益氣湯

人參 黃耆 白朮 廣皮 神麯 澤瀉(各五分) 蒼朮 升麻(各一錢) 麥冬 炙草 葛根 當歸 黃柏(各二分) 青皮(二分半) 五味子(九粒)

水二盞煎一盞去滓溫服

雄按:《治法匯止用參歸身橘皮五味麥冬黃柏九味加薑汪按東垣此方洄溪已譏其用藥雜亂此去蒼朮升麻葛根是矣然猶不免近雜用此方者加減尚宜斟酌

王晉三曰此治膏粱之體因避暑而襲涼飲冷內傷脾胃抑遏真陽之劑故方中以清解與補益兼施

尤拙吾曰元氣本虛而又傷於暑濕以致四肢倦怠精神短少懶於動作胸氣短促不思飲食脈浮緩而遲者

雄按其脈如是乃氣虛濕盛兼吸微暑也可用此方若體實脈盛或雖虛而不甚及津涸煩渴多火者則不可混投也

雄按:《濕熱病篇第三十八條後余有清暑益氣法可用也汪按夢隱所定清暑益氣方用西洋參石斛麥冬黃連竹葉荷稈知母甘草梗米西瓜翠衣十味較東垣之方為妥然臨證尚宜加減斟酌又按傷暑倦怠投參麥五味立效然必審其無外感者若有暑邪投之其危立至不可不慎也

雄按東垣專事升陽徐洄溪章杏云皆深非之此方亦從補中益氣加味魏柳洲云補中益氣湯為東垣治內傷外感第一方後人讀其書者鮮不奉為金科玉律然不知近代病人類多真陰不足上盛下虛者十居八九即遇內傷外感之證投之輒增劇非此方謬要知時代稟賦各殊耳陸麗京嘗言陰虛人誤服補中益氣往往暴脫司命者審諸今人吸菸者多陰液既已耗傷痰氣極易升逆丹溪云素無痰者服升柴不致滿悶孫文垣云經謂升降浮沉必順之又曰天時不可伐雖宜升提之病而冬之閉藏實為春令發生之本天人一理若不顧天時而強用升提之法是伐天和而泄元氣根本既虧來春何以發生此等至理皆不可不知也余謂東垣立方命名本錯設當時立此培中舉陷之法名曰補中升氣湯則後人顧名思義咸知其為升劑矣原以升藥舉陷乃既曰補中復云益氣後人遂以為參朮得升柴如黃耆得防風而功愈大既能補脾胃之不足又可益元氣之健行凡屬虛人皆堪服餌而忘其為治中虛兼外感之方再經立齋之表章每與腎氣丸相輔而行幸張會卿一靈未泯雖好溫補獨謂此方未可浪用奈何以盧不遠之賢亦袒新甫甚矣積重之難返也惟葉天士謂立齋用藥每執死法未免有不中肯綮者汪按洄溪亦以立齋為庸醫之首

生脈散

方見濕熱病篇第三十九條

香薷飲

四味香薷飲黃連香薷飲五物香薷飲十味香薷飲並見濕熱病篇第四十條

真人養臟湯

人參 白朮(炒焦各錢半) 肉桂 訶子肉 木香 肉豆蔻 罌粟殼(各五分)

水煎溫服一方有白芍甘草甚者加附子五分

雄按此治久瀉而脾腎虛寒臟氣不撮之方也汪按此方訶子肉罌粟殼並用較益黃散更澀亦宜未服不宜煎服又按此方必純屬虛寒者方可用若用以治暑熱之痢則必噤口告危殺人如草矣

冷香飲子

附子(炮) 陳皮 草果(各一錢炙) 甘草(一錢五分) 生薑(五片)

水一鍾煎滾即濾井水頓冷服

雄按此方與大順散皆治陰寒冷濕之氣客於太少二陰而為霍亂吐下之方也多由畏熱而浴冷臥風過啖冰瓜所致乃暑月之中寒證非病暑也若痢疾門中可用此方之證甚屬罕見苟諦審未確切須慎之萬一誤投噬臍奚及洄溪云如有暑邪者姜斷不可用雖佐芩不可救也況薑附同用而無監製之品可乎俞東扶云昔羅謙甫治商參政與完顏小將軍二案俱用熱藥俱不名曰暑病又吳球治遠行人一案雖在暑月直曰中寒蓋恐後世誤以熱藥治暑特舉病因以稱之可謂名正言順矣蓋寒暑者天地一定之陰陽不容混淆隆冬既有熱病盛夏豈無寒病故辨證為醫家第一要務辨證既明自然不惑於悠悠之謬論而無倒行逆施遺人夭殃之慮矣

敗毒散

羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 甘草 薄荷為細末每服二錢水一盞煎七分溫服或沸湯點服亦得

雄按此即活人本方去人參加薄荷

余師愚曰此足三陽藥也羌活入太陽而理遊風獨活入太陰而理伏邪兼能除痛柴胡散熱升清協川芎和血平肝以治頭痛目昏前胡枳殼降氣行痰協桔梗茯苓以泄肺熱而除濕消腫甘草和里更以薄荷為君取其清涼氣味皆薄疏導經絡表散能除高巔邪熱方名敗毒良有以也疫證初起服此先去其爪牙

雄按爪牙者表邪之謂也無表邪者不可用也使邪不盤踞經絡有斑即透較升葛荊防發表多多矣如口乾舌燥加黃芩喉痛加山豆根倍甘

雄按雖加苦寒之品終嫌升散必惡寒無汗者始可用也古方引用生薑生薑性太熱與疫證不宜以蔥白易之可也

雄按喻氏論疫推服此方為第一極言其功效之神後人從而和之然羌類屬溫升活人書治傷寒瘟疫風濕風眩拘蜷風痰頭痛目眩四肢痛憎寒壯熱項強睛疼則所治者原是風寒濕障雜感之傷寒瘟疫並非兼治暑燥之病者余氏因熊氏先剪爪牙之說遂謂溫熱之疫初起亦當先服此方雖每服二錢尚是小劑但必外挾風寒濕之表邪者始為合拍否則熱得風而愈熾能無亢逆之憂乎惟桔梗湯最為中窾用者審之

清瘟敗毒飲

生石膏(大劑六兩至八兩中劑二兩至四兩小劑八錢至一兩二錢)

小生地(大劑六錢至一兩中劑三錢至五錢小劑二錢至四錢)

烏犀角(大劑六錢至八錢中劑三錢至五錢小劑二錢至四錢)

真川連(大劑四錢至六錢中劑二錢至四錢小劑一錢至一錢半)

梔子 桔梗 黃芩 知母 赤芍 元參 連翹 甘草 丹皮 鮮竹葉

先煮石膏數十沸後下諸藥犀角磨汁和服

此十二經泄火之藥也凡一切火熱表裡俱盛狂躁煩心口乾咽痛大熱乾嘔錯語不眠吐血衄血熱甚發斑不論始終以此為主方蓋斑疹雖出於胃亦諸經之火有以助之重用石膏直入胃經使其敷布於十二經退其淫熱佐以黃連犀角黃芩泄心肺火於上焦丹皮梔子赤芍泄肝經之火連翹元參解散浮游之火生地知母抑陽扶陰泄其亢甚之火而救欲絕之水桔梗竹葉載藥上行使以甘草和胃此大寒解毒之劑重用石膏則甚者先平而諸經之火自無不安矣若疫證初起惡寒發熱頭痛如劈煩躁譫妄身熱肢冷舌刺唇焦上嘔下泄六脈沉細而數即用大劑沉而數者即用中劑浮大而數者用小劑如斑一出即加大青葉並少佐升麻四五分引毒外透此內化外解濁降清升之法治一得一治十得十以視升提發表而加劇者何不俯取芻蕘之一得乎

雄按觀此說則初起不必用剪爪牙之法也又秦皇士治斑用升麻黃連生地丹皮甘草木通名升麻清胃湯輕清涼血亦是透化斑疹之妙法誤食葷腥者加山楂砂仁

乾隆甲申余客中州先君偶染時疫為群醫所誤抱恨終天曷其有極思於此證必有以活人者公之於世亦以稍釋余懷因讀本草》,言石膏性寒大清胃熱味淡氣薄能解肌熱體沉性降能泄實熱恍然大悟非石膏不足以治熱疫遇有其證輒投之無不得心應手三十年來頗堪自信活人所不治者筆難罄述然一人之治人有限因人以及人無窮因著為疫疹一得》,公之於世使天下有病斯疫者起死回生咸登壽域余心庶稍安焉桐城余霖漫識

吳種芝曰甲寅夏久無雨暑氣盛行人多疾病病則必死醫家齊束手不治師愚輒予以石膏黃連等劑無不立效其得之則生不得則死者不可更僕數而余門下奎氏兄弟一存一夭尤屬明徵然存活日多而謗者日益眾謂師愚非石膏不立劑是誣人甚至以謗師愚之故並謂石膏為斷不可用豈不更誣藥哉誣人既已不可誣藥而愚者信焉妄者傳焉雖遇熱證凶危仍以柴葛當之不效則投以丹又不效則投以人參

雄按粗工伎倆大率如此至於一誤再誤死而後已醫者猶詡詡得意曰非我也命也是以謗師愚之故而累及無辜置人之生死於弗顧也豈不大可嘆哉

莊制亭曰此方分兩太重臨證時不妨量裁一二味或減輕分兩如石膏由三五錢以至二三兩皆可取效汪按石膏體重若止用三五錢似嫌太少

雄按余君治祁某案後云此方醫家不敢用病家不敢服甚至藥肆不敢賣有此三不敢疫證之死於誤者不知凡幾紀文達公於癸丑年曾目擊師愚之法活人無算而謂其石膏有一劑用至八兩一人服至四斤因而疑為司天運氣所值未可執為通例余氏書中亦羅列運氣之說然則甲子甲申戊子丙午癸丑甲寅等年歲運並不同何以案中治法皆同乎此司天在泉之不可泥但察其時之旱潦見證之宜否為可憑也道光中歸安江筆花治一時疫發斑用石膏至十四斤而斑始透蓋深得師愚之法者而王予中太史白田集石膏辨目擊受石膏之害者甚多深以繆仲淳袁體庵為不可法賢者尚爾無怪乎庸耳俗目之謗師愚也夫停食不消因而致死者多矣豈可歸罪於五穀以為神農后稷作俑而令天下人辟穀耶況物性之中和莫如谷矣而霍亂痧脹一口米湯下咽即難救治蓋一病有一病之宜忌用得其宜黃可稱補劑苟犯其忌術不異砒硇故不可舍病之虛實寒熱而不論徒執藥性之純駁以分良毒也補偏救弊隨時而中貴於醫者之識病耳先議病後議藥中病即是良藥汪按凡藥能治病者誤用即能殺人參朮與硝黃無異也貴於中病而已乃世人無病者偏好服藥及有病又不議病而議藥醫者欲其道之行藉以謀生相率阿世取容偶有特立之士力排眾論別出心裁如師愚者且群目為怪物矣欲求醫學之昌明何可得乎此數語乃醫者之良箴處方之軌範吾願世之醫人取而三複之然讀書以明理明理以致用苟食而不化則粗庸偏謬貽害無窮非獨石膏為然矣搢紳先生博覽之餘往往涉獵岐黃家言或筆之於書或參贊親友之病世人因信其知儒遂並信其知醫孰知紙上談兵誤人不淺呂晚村是其尤者也安得如徐洄溪者一一而砭之哉汪按洄溪有涉獵醫書誤人論言皆切中可以垂戒而醫貫砭一書尤極有功於醫學無如世之庸耳俗目推尊晚村者終不肯信也可嘆

錫類散

象牙屑(焙) 珍珠(各三分) 飛青黛(六分) 梅花冰片(三釐) 壁錢(俗名喜兒窠二十個用泥壁上者木板上者勿用) 西牛黃 人指甲(男病用女女病用男分別合配各五釐)

極細粉密裝瓷瓶內勿使泄氣專治爛喉時證及乳蛾牙疳口舌腐爛凡屬外淫為患諸藥不效者吹入患處瀕死可活

雄按此方尤鶴年附載於金匱翼張瑞符傳此救人而得子故餘名之曰錫類散」。功效甚著不能殫述

硃砂安神丸

透明硃砂(另研) 黃連(各五分) 生地(三錢) 當歸 甘草(各二錢)為細末酒泡蒸餅丸如麻子大即以硃砂為衣每服三十丸臥時津液嚥下

葉仲堅曰經云神氣舍心精神畢具又云心者生之本神之舍也且心為君主之官主不明則精氣亂神太勞則魂魄散所以寤寐不安淫邪發夢輕則驚悸怔忡重則癡妄癲狂硃砂具光明之體赤色通心重能鎮怯寒能勝熱甘以生津抑陰火之浮游以養上焦之元氣為安神之第一品心苦熱配黃連之苦寒瀉心熱也更佐甘草之甘以瀉之心主血用當歸之甘溫歸心血也更佐地黃之寒以補之心血足則肝得所藏而魂自安心熱解則肺得其職而形自正也

集靈膏

人參 枸杞子(各一斤) 天冬 麥冬 生地 熟地(各二十八兩) 淮牛膝(酒蒸四兩)

甜水砂鍋熬膏將成加煉白蜜六兩滾數沸收之白湯或酒調服

雄按先大父云此方始見於廣筆記》,云出內府又載於治法匯而無牛膝方後注血虛加當歸四兩脾弱加白朮四兩或半斤且云治一切氣血兩虛身弱咳嗽者罔不獲效凡少年但覺氣弱倦怠津液少虛火上炎急宜服之後惟魏玉橫善用此方,《續名醫類案內極著其功效實即人參固本加味也或又加仙靈脾余謂峻滋肝腎之陰無出此方之右者若兼帶下遺精者宜去牛膝加黃柏大便易滑者亦去牛膝重加生薏仁。《理虛元鑑治勞嗽用本方去人參牛膝加元參甘桔

麥冬湯

麥冬(一兩炙) 甘草(二兩) 鮮竹葉(十五瓣) 北棗肉(兩枚)

為細末每服五錢粳米湯盞半煎至一盞溫服不能服者綿漬點口中如加人參更妙

雄按此海藏方也金匱麥門冬湯去半夏加竹葉治房勞復之氣欲絕者服之大效外臺於此證主一味竹皮湯以竹皮堅韌能固氣液之脫而清虛火方中似不可缺又枸杞子純甘多液能補精神氣血之耗傷凡氣喘吸促根蒂欲漓者可加入兩許殊勝人參熟地也即不因房勞而氣液兩虧不能受重劑峻補者余亦用此法接續其一線之生機每多獲效推而廣之可以養心營可以潤肺燥汪按嗽證肺雖虛而尚有邪者麥冬究宜慎用可以緩肝急可以補脾陰其用多矣宜易其名曰小復脈湯」。

唐跋

海昌有隱君子焉曰王先生抱道在躬以醫濟世始寓於杭時予甫髫年即聞其活人無算顧以童子無知未敢輕謁既而先生回籍復遨遊杭禾諸處所至人咸景仰名震吳越間予益以道阻且長未克侍教為憾今年與秀水莊君眉仙共事申江樂數晨夕見其案頭有先生大著溫熱經緯》,展讀未竟會先生來訪莊君遂得親承道範十餘年來渴慕之忱於以稍慰且知先生亦以避難僦居於滬自此可常得追隨洵不僅一時之欣幸也

同治二年夏五月仁和後學唐文溶謹跋