中醫笈成 » 典籍列表 » 溫熱論箋正

溫熱論箋正

作者
葉桂
朝代

醫者古聖人通神明之德不忍生民罹於五行六診之患氣而為之術以救其死而遂其生者也由斯道者必先之以經籍正之以師法廣之以聞見心精力果慎思明辨乃克有濟醫書如》《之窮源,《難經之解經,《金匱》《傷寒之證治固已無源不濬無流不通第詞簡意深不易貫闡後此著作浩如煙海其膾炙人口者千金》、《外臺》、四大家書各極其妙而不善學者每以古方今病多半枘鑿以之治雜病尚可循序研究以之治時邪伏氣則朝夕變遷安危反掌可不求之有素乎吾吳葉天士先生才長學博洞貫古今所著如本事方釋義》、《景岳發揮》、《醫案存真》、《醫效秘傳》,及手批書皆極精當又及門所編臨證指南》,雖非盡出自先生手訂而精義所在實先生有以啟之其尤切時用者莫如先生口授溫熱病各法相傳謂於舟次所錄及門傳鈔不無遺漏失序後人編注溫熱經緯》、《溫熱贅言》、吳醫匯講所載雖曲暢旁通猶未盡蘊奧今陳君根儒觀察復以溫熱一編彙集精要貫以己意為之箋正補當時之關漏作後學之楷模書成問序於余余受而讀之服其好學之專得師之正而濟人利物之心無窮已也余老不言醫自丁未奉召入都戊申因病假歸杜門養疴幾及十年學殖荒落愧無所得今讀是書不禁怦怦心動而幸論溫熱者之得所指歸也謬序於首以志欽服並希速付梨棗以餉海內是亦君子學道愛人無已之心也夫

丙辰春初古吳曹元恆智涵甫識於蘭雪書室

序例

早歲多病讀書之暇偶檢方書得陳修園見其書之多以為其學之博也從而討焉則支離穿鑿剽竊而成者也復得徐靈胎其學固遠勝修園然其言亦有驗有不驗繼乃盡啟所藏素問》、仲景以下書數千卷凡論傷寒者靡不覽焉而所見愈繁所疑愈多若涉大海其無津涯則又何所折衷也遂棄去不復求既而思之古之良醫如周之扁鵲倉公秦之和緩漢之淳于意華佗之流其著述絕見於世華佗與仲景同時當時華佗之名藉甚仲景無所聞其書晚乃稍出華佗中藏經》,寥寥數冊人且無知者然則經驗多與術之神者或未必能著書其著書者類皆窮愁無聊閉門造車未能合轍者也比官吳下聞吳人言葉天士甚詳其術頗奇而可思求其書得其門人所述臨證指南》、《醫效秘傳數種固所習見者然試其術有驗益求其精乃知其學實本餘杭陶氏旁及東垣子和丹溪遠紹河間而得其正故能力闢餘子於濕溫治法獨舉標準非嘉言景岳諸人所能及余平日之所疑者亦一旦豁然貫通而得其所宗嗟乎五運六氣萬變無窮生民之疾寧有盡時捫燭求日其於光也固已遠矣比來箋註河間原病式》,頗識此意而因病施治輒亦獲效階梯所自實賴葉氏其先知先覺繼往開來者歟惜其未暇著書微言奧旨僅散見於本草經注》、《景岳發揮》,及所批陶氏全生集》、《女科經綸》、柯氏傷寒》、《金匱》,醫衡等書者人多忽諸而本事方釋義絕少精意猶恐為後人所託至其門人學識未逮多墨守所習不能啟問盡其所長闡其所閟演其緒者又皆聞一知一英能會通遂使百有餘年其風漸微其道將墜心甚憫之輒於暇時即王士雄氏溫熱經緯所注溫熱篇為考訂舊聞正其謬誤循流溯源務使曲暢旁通各極其趣片言隻字必折其衷不敢妄逞己意沉潛反覆蓋亦有年名曰溫熱論箋正》,箋葉氏之旨而正諸家之失也然余之所學亦閉門造車者其與諸人相去幾何且著書誤人古人所戒醫書尤甚略有不慎後世宗之貽禍無窮是以數年以來偶有所述未嘗示人滄桑之變與吾友李道士同居滬濱道士鬻書而吾鬻醫窮困相同寓居相接時相往來偶論溫病及於此書道士謂自閟其術與貽誤後學其罪相等因錄寫一通復質之吾友曹滄洲部郎部郎今之國工不以為非且序之令速梓以問世乃付石印世有好學深思之士匡余不逮實所願望舉例如下

此篇相傳天士遊洞庭山門人願景文於舟中記當時所聞之語其後及門傳鈔遂顛倒錯亂世所傳者出華岫云唐三烈兩人唐氏分二十一章章虛谷注悉依唐本王孟英溫熱經緯》,改從華本作二十章自謂依原論次序按原本既非天士手定舟中間話偶然論及本無次序可循今悉從病情原變治法次第列為先後刪其繁亂者三十八字都為一卷二十四節三千六百七十九字

此篇註釋諸家之說有可採者首舉其名其後參以己意或更有辨正者加按字以別之其於正義之外有足相發明者以別之

遇論中宜用某某等藥輒詳註其藥性於下其云某丸散湯亦將其方詳註如雲宜用某法則採前人經驗之方附錄於後以便學者間有未錄如承氣湯等以盡人皆知也

原文頂格大書注低一格溫熱經續已有先例茲編仍之

所據原文系從醫要秘傳陸氏所輯者各本互有增損之處並採注於下

所採諸家之說有舉其名有僅舉其氏與其書者當時隨筆偶錄故未一律以無關宏旨仍之

原文與注並加點以分句讀省讀者之目力亦治經之盛事也

昔淳于氏有言人之所病病病多醫之所病病方少而吾以為今之醫者卻病方多夫人之受病猶白之受採採五而已然染者和之則千變萬化雖有智巧莫知所窮人之肢體臟腑有定而外之有五運六氣之感內之有飲食男女七情之傷稟有強弱地有高下氣有變遷則其為病雖有聖人又惡能盡之以無盡之病應之以有定之方此執方治病者所以鑿枘不入也論者不察以為今人識淺不能用古方豈知古今之病不復同也自來著書者喜多著方論自炫其巧入主出奴反覆辨難自欺欺人貽誤後學莫之為甚夫病態萬狀病情則一執簡御繁自有至理。《內經論病河間著原病式》,皆提綱挈領不立一方葉氏宗之故於論中亦止言宜用某某等藥不立成方此其天資高邁學術純粹非宋元以後作者可及昔聖人作易以象萬物不能盡圖萬物於易之中亦此道也學者苟能潛心本論博覽古今之籍窮源竟委以期至於古人之域則處病立方得心應手自有左右逢源之妙奚事綴拾成方奉為枕秘乎此余箋論而不補方之意特揭之以告學者

乙卯冬至日熬道人識

正文

溫邪上受首先犯肺逆傳心包

逆傳二字紛紛聚訟章虛谷謂肺邪反傳於心金不畏火為逆王孟英以難經從所勝來為微邪駁之因引下文三焦不得從外解必致成里結句謂由上焦氣分以及中下二焦者為順傳以邪從氣分下行為順入營分內陷為逆苟無其順何以為逆按逆傳二字見於陶氏全生集傷寒傳足不傳手經論陽邪傳衛陰血自燥熱入膀胱壬病逆傳於丙葉氏逆傳之說當本諸此以肺與膀胱同主表也章王二注均非且病以退為順進為逆由內達外為順由外入內為逆溫邪由衛入營故云為逆若三焦不得從外解致成里結由因循誤治所致由外入里豈得謂順王氏之說尤為強辨又按葉氏醫案幼科風溫中有足經順傳如太陽傳陽明肺病失治逆傳心包絡之語尤徵其說出於陶氏蓋以邪歸胃腑可下而愈為順也

肺主氣屬衛心主血屬營

此兩句承上文言逆傳心包不外乎由衛入營也

辨營衛氣血雖與傷寒同若論治法則與傷寒大異也

此承上文因言溫病傷寒之異治以起下文也

蓋傷寒之邪留變在表然後化熱入里溫邪則熱變最速

吳鞠通氏謂傷寒傷人身之陽由毛竅而溪由溪而谷由谷而孫絡由孫絡而大絡由大絡而經始太陽終厥陰曲折而入故曰留戀在表然後化熱入里溫邪犯肺即傳心包上焦不治便入中焦中焦不治即傳下焦傷人之陰最易故曰熱變最速

未傳心包邪尚在肺肺主氣其合皮毛故云在表

吳鞠通氏謂傷寒由毛竅而入自下而上始足太陽足太陽膀胱屬水寒即水之氣同類相從故病始於此古來但言膀胱主表殆未盡其義肺者皮毛之合也獨不主表乎又謂人身一臟一腑主表之理人皆習焉不察以三才大道言之天為萬物之大表天屬金人之肺亦屬金肺主皮毛經曰皮應天天一生水地支始於子而亥為天門乃貞元之會人之膀胱為寒水之腑故俱同天氣而俱主表也

在表初用辛涼輕劑挾風則加入薄荷牛蒡之屬挾濕加蘆根滑石之流或透風於熱外或滲濕於熱下不與熱相搏勢必孤矣

此明溫邪初起未傳營者之治法蓋溫邪為病必有所挾不外風與濕之兩途風陽邪宜表而出之故曰透外濕陰邪宜分而利之故曰滲下

不爾風挾溫熱而燥生清竅必干謂水主之氣不能上榮兩陽相劫也濕與溫合蒸鬱而矇蔽於上清竅為之壅塞濁邪害清也

此明當透風熱外滲濕熱下不便與熱相搏之故章虛谷謂胃中水穀由陽氣化生津液故陽虛而寒者無津液上升停飲於胃遏其陽氣亦無津液上升而皆燥渴仲景已備論之此言風熱兩陽邪劫其津液而成燥渴其因各不同則治法迥異也至風雨霧露之邪受於上焦與溫邪蒸郁上蒙清竅如仲景所云頭中寒濕頭痛鼻塞納藥鼻中一條雖與溫邪矇蔽相同又有寒熱不同也按此條明風溫濕溫俱有清竅壅塞分晰言之恐人以傷寒之法誤治尤恐以濕溫之濁邪害清與風溫之兩陽相劫混治也

其病有類傷寒其驗之之法傷寒多有變證溫熱雖久在一經不移以此為辨

傷寒傳經故多變證溫邪只在三焦營衛故曰不移

上第一節首論傷寒溫熱感受證治之不同溫病有挾風挾濕之異治其所入之途有衛氣營血之次第總舉其綱以告學者下文乃詳言之

前言辛涼散風甘淡驅濕若病仍不解是漸欲入營也營分受熱則血液受劫心神不安夜甚無寐或斑點隱隱即撤去氣藥如從風熱陷入者用犀角竹葉之屬如從濕熱陷入者犀角花露之品參入涼血清熱方中若加煩躁大便不通金汁可以加入老年或平素有寒者以人中黃代之急急透斑為要

此明溫邪初傳心包之候而出其治也心包主血代心用事故邪入營血心包受之以致心神不安夜甚無寐斑屬血疹屬氣此營分受熱故言斑不言疹若見疹則無關營血即下文所謂當理氣分之邪矣犀角苦酸鹹寒涼心瀉肝清胃中大熱祛風利痰辟邪解毒治傷寒時疫發黃發斑吐血下血畜血發狂痘瘡黑陷消癰化膿定驚明目故為治斑要藥竹葉辛淡甘寒涼心緩肝消痰止渴除上焦風邪煩熱咳逆喘促嘔噦吐血中風失音小兒驚癇故從風熱陷入者必用之花露芳香清冽和中利腸清暑化熱有氣無質能透竅入絡疏淪靈府故從濕熱陷入者宜之金汁瀉火熱人中黃甘寒入胃清痰火消食積大解五臟實熱治天行熱狂痘瘡血熱黑陷不起與金汁之治相同故煩躁大便不通者可以加入冀其解毒透斑也涼血清熱溫病條辨中之清營湯清絡飲清宮湯溫疫論中清燥養營湯之類按營分受熱至於斑點隱隱急以透斑為要透斑之法不外涼血清熱甚者下之所謂煬竄減薪去其壅塞則光焰自透若金汁人中黃所不能下者大黃元明粉亦宜加入在學者見證施治神而明之細玩煩躁大便不通之語自得之矣

附錄清營湯方 犀角 生地 元參 竹葉心 麥冬 丹參 黃連 銀花 連翹(連心)

清絡飲方 鮮荷葉邊 鮮銀花 西瓜翠衣 鮮扁豆葉 絲瓜皮 鮮竹葉心

清宮湯方 犀角尖(磨沖) 連翹心 元參心 竹葉捲心 蓮子心 麥冬(連心)

清燥養營湯方 知母 天花粉 白芍 陳皮 甘草 當歸身 地黃汁

若斑出熱不解者胃津亡也主以甘寒重則如玉女煎輕則如梨皮蔗漿之類或其人腎水素虧雖未及下焦先自徬徨矣必驗之於舌如甘寒之中加入鹹寒務在先安未受邪之地恐其陷入易易耳

章虛谷謂斑出則邪已透發理當退熱其熱仍不解故知其胃津亡水不濟火當以甘寒生津若腎水虧者熱尤難退故必加鹹寒如元參知母阿膠龜版之類所謂壯水之主以制陽光也如仲景之治少陰傷寒邪本在經必用附子即是先安未受邪之地熱邪用鹹寒滋水寒邪用鹹熱助火藥不同而理法一也驗舌之法詳後王孟英謂重則如玉女煎者言如玉女煎之石膏地黃同用以清未盡之熱而救已亡之液唐三烈本刪一徑作重則玉女煎」,是印定為玉女煎之原方矣豈知胃液雖亡身熱未退熟地牛膝安可投乎按景岳玉女煎方石膏熟地麥冬知母牛膝謂治水虧火盛六脈浮洪滑大少陰不足陽明有餘葉氏發揮云既雲水虧火盛竟宜滋陰降火不必用石膏少陰不足是腎虛火亢當補腎為主至若陽明有餘乃胃中之實火當清胃火病屬兩途豈可石膏熟地並用乎據此則此處自當用生地黃非用玉女煎之板方,《溫病條辨》,玉女煎去牛膝熟地加細生地元參治太陰溫病氣血兩燔早有前見梨性甘寒涼心潤肺利大小腸蔗漿和中潤燥除熱解毒故斑出熱輕者宜之甘寒之中加入鹹寒溫病條辨中三甲復脈等方均可隨證選用

附錄三甲復脈湯方 一甲復脈 炙甘草 乾地黃 生白芍 麥冬(連心) 阿膠 牡蠣 二甲復脈加鱉甲 三甲復脈再加生龜版

上第二節明逆傳心包邪陷營血之證而出其治也此節仍統風溫濕溫言之然其證見於風溫者為多

若其邪始終在氣分流連者可冀其戰汗透邪法宜益胃令水與汗並熱達腠開邪從汗出

此明邪之由衛而氣不傳營者之治法大凡溫邪入里分為兩途心包與陽明其治法不離乎斑汗下傳心包者即傷營血傷營血者必發斑透斑為治入陽明者屬胃與腸必致成里結成里結者可下若未入里流連氣分者則屬三焦在上焦者可冀其戰汗而解法宜益胃胃者水穀之海發生津液布滬三焦且上焦出於胃口居陽明經之間故益胃助汗可使邪從汗出。《素問熱病論篇岐伯曰人所以汗出者皆生於穀穀生於精王冰注言穀氣化為精精氣勝乃為汗又曰汗者精氣也益胃之法溫病條辨中之雪梨漿五汁飲桂枝白虎等方均可採用熱盛者食西瓜戰時飲米湯白水所謂令水與汗並熱達腠開得通泄也若在中下焦則有分消之法矣

附錄雪梨漿方 以甜水梨大者一枚薄切新汲涼水內浸半日取汁時時頻飲

五汁飲方 梨汁 荸薺汁 鮮蘆根汁 麥冬汁 藕汁 熱痰盛加竹瀝梨汁 咯痰不清加栝蔞皮 熱毒盛加金汁 人中黃 漸欲神昏加銀花 荷葉 石菖蒲

桂枝白虎湯方 知母 生石膏 粳米 桂枝木 炙甘草

解後胃氣空虛當膚冷一晝夜待氣還自溫暖如常矣蓋戰汗而解邪退正虛陽從汗泄故暫膚冷未必即成脫證此時宜令病者安舒靜臥以養陽氣來復旁人切勿驚惶頻頻呼喚擾其元神使其煩躁但診其脈若虛軟和緩雖倦臥不語汗出膚冷卻非脫證若脈急疾躁擾不臥膚冷汗出便為氣脫之證矣更有邪盛正虛不能一戰而解停一二日再戰汗而解者不可不知

此明解後之狀辨脫與非脫之脈法更示人以有邪盛正虛再戰之機恐邪熱未清誤認虛脫妄投補劑也汗出膚冷與膚冷汗出有別汗出膚冷者汗後而熱退膚冷此邪解正虛之象故云非脫即仲景所謂汗泄熱去身涼即愈膚冷汗出者傷寒論中所謂亡陽遂漏不止與汗出如油也。《素問評熱病論曰汗出而脈尚躁盛者死。《靈樞熱病論熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也其得汗而脈靜者生此脈急疾躁擾所以為氣脫之證也

上第三節繼斑而言汗

再論氣病有不傳血分而邪留三焦亦如傷寒中少陽病也彼則和解表裡之半此則分消上下之勢隨證變法如近時杏樸苓等類或如溫膽湯之走泄因其仍在氣分猶可望其戰汗之門戶轉瘧之機括

靈樞營衛生會篇黃帝曰願聞三焦之所出岐伯答曰上焦出於胃上口並咽以上貫膈而布胸中走腋循太陰之分而行還至陽明上至舌下足陽明常與營俱行於陽二十五度行於陰亦二十五度一周也故五十度而復會於手太陰矣又黃帝曰願聞中焦之所出岐伯曰中焦亦並胃中出上焦之後此所受氣者泌糟粕蒸津液化其精微上注於肺脈乃化而為血以奉生身莫貴於此故獨得行於經隧命曰營氣又黃帝曰願聞下焦之所出岐伯答曰下焦者別迴腸注於膀胱而滲入焉故水穀者常並居於胃中成糟粕而俱下於大腸而成下焦滲而俱下濟泌別汁循下焦而滲入膀胱焉所以肺受溫邪不傳心包未歸陽明必留三焦以三焦之經循胸腋手太陰之分而出行復大會於手太陰也三焦為手之少陽凡升降之氣莫不由此出入為上下之樞機亦猶足少陽膽經為三陽三陰表裡之樞紐也故云彼則和解表裡此則分消上下而中焦為營氣所主在胃中脘之分主泌水穀之糟粕蒸化精液上注於肺下焦當胃之下口別迴腸化糟粕濟泌別汁滲入膀胱故宜用杏仁之解肺郁利小便茯苓之滲濕行水厚朴之行氣散滿及如溫膽湯之走泄溫膽湯方用半夏陳皮茯苓甘草竹茹枳實半夏能化痰行水發表開鬱陳皮能理氣燥濕導滯消痰為宣通氣分之藥茯苓滲濕甘草入涼劑能瀉邪熱竹茹除上焦煩熱枳實破氣行痰止喘消痞均屬宣導之品所以謂之走泄也仍在氣分者以溫邪由肺而及三焦必先留於上焦上焦當肝胃之區且手足兩少陽經互相連合是以仍在氣分猶可望其戰汗之門戶轉瘧之機括也

上第四節言邪之不傳營者獨留三焦之治

大凡看法衛之後方言氣營之後方言血在衛汗之可也到氣才可清氣入營猶可透熱轉氣如犀角元參羚羊等物入血就恐耗血動血直須涼血散血如生地丹皮阿膠赤芍等物否則前後不循緩急之法慮其動手便錯反致慌張矣

素問調經論病在氣調之衛王冰注衛主氣故氣病而調之衛也。《難經三十二難曰心者血肺者氣血為營氣為衛相隨上下謂之營衛通行經絡營周於外。《靈樞衛氣篇黃帝曰五臟者所以藏精神魂魄者也六腑者所以受水穀而化行物者也其氣內干五臟而外絡支節其浮氣之不循經者為衛氣其精氣之行於經者為營氣陰陽相隨外內相貫如環之無端馬蒔注曰人有五臟精神魂魄賴之以藏人有六腑水穀等物賴之以化六腑為表其氣內連於五臟而外則絡於支節人有三焦宗氣積於上焦營氣出於中焦衛氣出於下焦下焦之氣升於中焦以達於上焦而生此衛衛氣陽性慓悍行於皮膚分肉之間乃浮而在外者也故曰其浮氣之不循經者為衛氣中焦之氣降於下焦而生此營氣營氣陰性精專隨宗氣以行於經隧之中故曰其精氣之行於經者為營氣按浮氣之不循經者為衛氣故在衛者汗之可愈其循經而出於上焦者為宗氣宗氣者衛氣之主衛氣者浮於宗氣之外故曰衛之後方言氣宗氣也營之後方言血者營亦氣也所以化水穀之精微而為血使之流溢於中布散於外行於經隧常行無已者也蓋自其約而言之則衛為氣營為血循其等而言之則衛為氣之標氣為衛之本營為血之帥血為營之徒也是以血居營之後而入營者猶可透熱轉氣失此不治則營病而血亦病血滯而氣不能營故直須涼血散血通其經隧之途使營氣復其故道也此衛氣營血之次第學者細察素問調經經絡諸論靈樞營氣衛氣營衛生會等篇自能瞭然矣章虛谷謂凡溫病初感發熱而微惡寒者邪在衛分不惡寒而惡熱小便色黃已入氣分若脈數舌絳邪入營分若舌深絳煩擾不寐或夜有譫語已入血分邪在衛分汗之宜辛涼輕解清氣熱不可寒滯反使邪不外達而內閉則病重矣故雖入營猶可開達轉出氣分而解犀角苦酸鹹寒瀉心胃大熱羚羊苦鹹微寒能祛風舒筋瀉心肝邪熱元參苦鹹微寒補水瀉無根之火均非滋膩之物章氏謂清氣熱不可寒滯深合入營猶可透熱轉氣之意下文於上焦氣熱爍津證戒勿用血藥滋膩難散即此意也王孟英謂伏氣溫病自里出表乃先從血分而後達於氣分故起病之初往往舌潤而無苔垢但察其脈軟而或弦或微數口未渴而心煩惡熱即宜投以清解營陰之藥迨邪從氣分而化苔始漸平然後再清其氣分可也伏邪重者初起即舌絳咽乾甚有肢冷脈伏之假象亟宜大清陰分伏邪繼必厚膩黃濁之苔漸生此伏邪與新邪先後不同更有邪伏深沉不能一齊外出者雖治之得法而苔退舌淡之後逾一二日舌復干絳苔復黃燥正如抽蕉剝繭層出不窮不比外感溫邪由衛及氣自營而血也秋月伏暑證輕淺者邪伏膜原深沉者亦多如此

上第五節總結上文言溫邪傳入之次第而出其治法學者循其序而察之而不必泥也

且吾吳濕邪害人最廣如面色白者須要顧其陽氣濕勝則陽微也法應清涼然到十分之六七即不可過於寒涼恐成功反棄何以故耶濕熱一去陽亦衰微也面色蒼者須要顧其津液清涼到十分之六七往往熱減身寒者不可就云虛寒而投補劑恐爐煙雖熄灰中有火也須細察精詳方少少與之慎不可直率而往也

此言人之氣質冬有不同戒學者隨時省察譬如為山九仞之功毋遺

一簣之虧也其語意明晰無煩解釋。《溫熱經緯王氏之言徒傷辭費濕勝則陽微王孟英引茅雨人之說謂陽微故致濕勝按此謂面色白者其陽氣素屬不足今為濕邪所困濕勝則陽微矣並非因陽微而致濕勝若濕勝必因陽微則面色蒼者當無濕病矣茅氏之說亦欠圓足蓋葉氏此論實專為濕溫而發故自此以下皆言濕溫

又有酒客里濕素盛外邪入里里濕為合在陽旺之軀胃濕恆多在陰盛之體脾濕亦不少然化熱則一

此為陽微陰虛二者之外復舉酒客濕盛者以示之所謂陽旺之軀胃濕恆多陰盛之體脾濕亦不少是指酒客中平素體質之偏於陰陽蒼瘦肥白者而言化熱則一者以酒客脾胃素為酒之濕熱所蒸故一感溫邪無不化熱

熱病救陰猶易通陽最難求陰不在血而在精與汗通陽不在溫而在利小便然較之雜證則有不同也

救陰不在血而在精與汗王孟英謂救陰須用充液之藥是也致謂以血非易生之物汗需津液以化其言又似是而非蓋溫熱病除溫邪劫營與素有瘀傷宿血在胸膈中者宜涼血散血外無補血之理觀下文驗齒節病深動血結瓣於上陽血安胃陰血救腎不言治血其義可知吳氏溫病條辨增液養陰等法深得秘旨通陽不在溫而在利小便章虛谷王孟英之說均無分曉蓋此語專屬濕溫熱處濕中濕蘊熱外濕熱交混遂成矇蔽斯時不開則熱無由達開之以溫則又助其熱然通陽之藥不達於溫今溫藥既不可用故曰通陽最難惟有用河間分消宣化之法通利小便使三焦瀰漫之濕得達膀胱以去而陰霾濕濁之氣既消則熱邪自透陽氣得通矣較之驃證則有不同者言雜證以補血為養陰溫為通陽與此不同又恐人誤以利小便為通陽一定不易之法誤治寒濕火衰之證則反損其腎氣而陽愈微此所以為叮嚀也上第六節蓋專為濕溫而發夫溫邪為病不外挾風挾濕兩途然風溫熱變雖速但能辛涼透解清熱養陰不失衛氣營血先後之序便無他誤至於濕溫則所感之氣最雜濕多熱多治法迥異化熱化燥傳變無定清熱太過留濕致困養陰不當反成矇蔽見證施治用藥最難故於此特揭其旨以示學者能即此而求之則雖病情萬變治法不離其宗於治濕溫之術思過半矣

再論三焦不得從外解必致成里結里結於何在陽明胃與腸也亦須用下去不可以氣血之分就唐三烈本此下有謂其二字可從不可下也

章虛谷注胃為臟腑之海各臟腑之邪皆能歸胃況三焦包羅臟腑其邪之入胃尤易語意未足靈樞營衛生會篇言三焦之部署上焦出於胃上口中焦亦並胃中出上焦之後下焦者別迴腸注於膀胱而滲入焉故水穀者常並居於胃中成糟粕而俱下於大腸。《金匱要略謂下焦竭即遺溺失便據此則三焦里結腸胃同病所謂在陽明胃與腸也不可以氣血之分謂不可下者氣指溫病言血指傷寒言蓋寒傷營熱傷氣傷寒由膀胱傳胃胃與膀胱均多血溫邪由肺及三焦肺與三焦均主氣也所以為此言者恐人誤會謂溫邪留於氣分在上不與傷寒入里同而不敢下也故下文云

但傷寒邪熱在裡劫爍精液下之宜猛此多濕邪內搏下之宜輕傷寒大便溏為邪已盡不可再下濕濕病大便溏為邪未盡必大便硬(唐本此下有乃為無濕句)慎(唐本作始)不可再攻以屎(王本作糞)燥為無濕矣(唐本無此句

章虛谷注謂傷寒化熱腸胃乾結故下宜峻猛濕熱凝滯大便本不幹結以陰邪瘀閉不通若用承氣猛下其行速而氣徒傷濕仍膠結不去故當輕法頻下王孟英駁之謂傷寒化熱固是陽邪濕熱凝滯者大便雖不幹結黑如膠漆者有之豈可目為陰邪謂之濁邪可也所論誠是按傷寒有燥屎在胃故下之宜猛三承氣之外又有豬膽汁蜜煎導諸法其所結為燥屎故大便溏為邪已盡若溫熱濁邪所結屬膠漆痰沫之物本非燥屎所以大便溏為邪未盡必大便硬則濁滯已清宿食亦下故不可再攻矣然痰濁重者溏硬無定往往有既得燥屎復下濁滯三五次後大下濁沫其邪始盡者當臨證省察不可不知所謂下之宜輕而不厭頻者誠以濁邪黏膩搏結不堅到處可以留著非猛鷙之力一擊之所能去也

上第七節為邪留三焦不因戰汗轉瘧而解成里結者示下法也

再人之體脘在腹上其地位處於中按之痛或自痛或痞脹當用苦泄以其入腹近也必驗之於舌或黃或濁可與小陷胸湯或瀉心湯隨證治之

此承上文言邪雖入里而未結胃與腸者當用苦泄不可驟下蓋脘居中焦之部署其按之痛或自痛或痞脹屬濕熱互結濁痰凝滯阻中焦氣分而然皆屬於痞故宜用小陷胸湯或瀉心湯苦辛通降滌除痰熱必驗之於舌或黃或濁者以舌見黃濁已入中焦中焦入腹近不復能提歸上焦再事宣泄只能使之下達耳熟玩下文自明吳氏溫病條辨》,治濁痰凝聚心下痞者用半夏瀉心湯去參姜大棗甘草加枳實杏仁深合苦泄之法

附錄小陷胸湯方 黃連 半夏 栝蔞實

半夏瀉心湯方 半夏 黃芩 乾薑 甘草 人參 黃連 大棗

或白不燥或黃白相兼或灰白不渴慎不可亂投苦泄其中有外邪未解里先結者或邪郁未伸或素屬中冷者雖有脘中痞痛宜從開泄宣通氣滯以達歸於肺如近俗之杏蔻橘桔等是輕苦微辛具流動之品可耳

以承上文言不宜苦泄者當用開泄蓋苔白不燥濕未化熱只傷氣分黃白相兼為氣分之邪未盡灰白不渴屬脾濕盛外邪未解里先結者濕溫風溫均有蓋邪未透達濕阻中焦也邪郁未伸者指濕遏伏熱之證素屬中冷者謂里濕素盛宿有痰飲之疾者其脘中痞痛系濕阻氣化中焦失運所致故宜從事開泄以杏蔻橘桔輕苦微辛之品宣通氣滯必達歸於肺者以肺主一身之氣氣化則濕亦化也溫病條辨中有三仁湯宣痹湯三香湯等均於此證相合可隨其輕重而選用之

附錄三仁湯方 杏仁 飛滑石 白通草 白蔻仁 竹葉 厚朴 生薏仁 半夏 甘瀾水煎

宣痹湯方 枇杷葉 鬱金 射干 白通草 香豉

三香湯方 栝蔞皮 桔梗 焦山梔 枳殼 鬱金 香豉 降香末

再前云舌黃或濁須要有地之黃若光滑者乃無形濕熱中已虛象唐本作已有中虛之象大忌前法

章虛谷注謂舌苔如地上初生之草必有根無根者為浮垢乃無形濕熱而胃無結實之邪故云有中虛之象若妄用攻瀉傷內則表邪反陷為難治矣按此二十九字各本均分屬下節大誤宜屬於此

上第八節因里結而言痞

其臍以上為大腹或滿或脹或痛此必邪已入里矣表證必無或存十之一二亦要驗之於舌或黃甚或如沉香色或如灰黃色或老黃色或中有斷紋皆當下之如小承氣湯用檳榔青皮枳實元明粉生首烏等

臍以上正當腸胃之間或滿或脹或痛則邪之入里已結於腸胃無疑斯時表證必無即有一二而里結已甚斷非宣通開泄所能達故當驗舌即下生首烏功用諸家多未詳述本草經疏》,載其能治毒痢下純血諸藥不效及治風痰久瘧則其能清熱涼血可知生用於下藥中殆以此歟

若未見此等舌不宜用此等法恐其中有濕聚太陰為滿或寒濕錯雜為痛或氣壅為脹又當以別法治之

此辨其不可下者意義甚明無庸註釋

再黃苔不甚厚而滑者熱未傷津猶可清熱透表若雖薄而乾者邪雖去而津受傷也苦重之藥當禁宜甘寒輕劑可也

此條辨黃苔之不宜下者當屬上文共為一節諸本分之非是蓋猶可清熱透表與苦重之藥當禁對上文皆當下之而發所謂要驗之於舌也甘寒輕劑溫病條辨中增液等法可師

附錄增液湯 元參 連心麥冬 細生地

上第九節辨下證具者之治以上三節反覆明辨均言濕溫之下法也

再論其熱傳營舌色必絳絳深紅色也初傳絳色中間黃白色此氣分之邪未盡也泄衛透營兩和可也

章虛谷注絳者指舌本本宜改作質意方明瞭 黃白指舌苔按此為初傳營分之候所謂入營猶可透熱轉氣時也

純絳鮮澤者包絡受病也宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等唐本此下有清泄之三字

章虛谷注純絳鮮澤者言無苔色是胃無濁結而邪已離衛入營其熱在心包也若平素有痰必有苔色王孟英謂絳而澤者雖為營熱之徵實只有痰故不甚乾燥問苦胸滿者尤為痰據不必有苔菖蒲鬱金即為此設若竟無痰必不甚澤按王說頗有經驗勝於章氏犀角苦酸鹹寒瀉心胃大熱鮮生地甘苦大寒入心腎瀉小腸之火連翹微寒升浮入手少陰厥陰除手足少陽手陽明氣分濕熱散諸經血凝氣聚鬱金辛苦氣寒其性輕揚上行入心及包絡兼入肺經涼心熱散肝鬱下氣破血石菖蒲辛苦芳香開心孔利九竅去濕逐風除痰消積開胃寬中

延之數日或平日心虛有痰外熱一陷里絡就閉非菖蒲鬱金等所能開須用牛黃丸至寶丹之類以開其閉恐其昏厥為痙也

溫病條辨載牛黃丸方牛黃一兩鬱金一兩犀角一兩黃連一兩硃砂一兩梅冰二錢五分麝香二錢五分真珠五錢山梔一兩雄黃一兩黃芩一兩金箔衣吳氏論謂此芳香化穢濁而利諸竅鹹寒保腎水而安心體苦寒通火腑而瀉心用之方也牛黃得日月之精通心主之神犀角主治百毒邪鬼瘴氣真珠得太陰之精而通神明合犀角補水救火鬱金草之香梅冰木之香雄黃石之香麝香乃精血之香合四香以為用便閉錮之邪熱溫毒深在手厥陰之分者一齊從內透出而邪穢自消神明可復也黃連瀉心火梔子瀉心與三焦之火黃芩瀉膽與肺之火使邪火隨諸香一齊俱散也硃砂補心體瀉心用合金箔墜痰而鎮固再合真珠犀角為督戰之主帥也至寶丹方犀角一兩鎊硃砂一兩飛琥珀一兩研玳瑁一兩鎊牛黃五錢麝香五錢以安息重湯燉化和諸藥為丸一百九蠟護吳氏論此方薈萃各種靈異皆能補心體通心用除邪穢解熱結共成撥亂反正之功大抵牛黃丸最涼紫雪丹次之至寶丹又次之主治略同而各有所長臨用對證斟酌可也章虛谷謂邪火盛而色赤者宜牛黃丸痰濕盛而有垢濁之苔者宜至寶丹按本文指純絳鮮澤者而言並無垢濁之語垢濁者另有治法章氏之語未免畫蛇添足昏厥為痙吳鞠通謂厥者盡也陰陽極造其偏皆能致厥傷寒之厥足厥陰病也溫熱之厥手厥陰病也舌卷囊縮雖同系厥陰現證要之舌屬手囊屬足也蓋舌為心竅包絡代心用事腎前後皆肝經所過斷不可以陰陽二厥混而為一再熱厥之中亦有三等有邪在絡居多而陽明證少者則從芳香有邪搏陽明陽明太實上衝心包神迷肢厥甚至通體皆厥當從下法有日久邪殺陰虧而厥者則從育陰潛陽法按吳氏此說殊欠分曉內經手足厥陰之脈均與舌本無涉惟足太陰脈則連舌本散於舌下足少陰脈入肺挾舌本而已安得謂舌屬手也原其所因蓋溫邪入里陽明邪實脾不能承胃氣下降惡濁肝風熾張腎水將涸故現是證且脾主四肢故四肢逆冷是熱厥必用下法仲景所謂厥當下之也至於陰陽寒熱之分河間元病脹候之說辨之最詳陶節庵從陽經傳入者為陽厥直中陰經不從陽經傳入者為陰厥之語實本何間立論為千古辨厥之準繩也

附錄紫雪丹方 滑石(一斤) 石膏(一斤) 寒水石(一斤) 磁石(二斤) 水煮搗煎去

渣用 羚羊角(五兩) 木香(五兩) 犀角(五兩) 沉香(五兩) 丁香(一兩) 升麻(一斤) 元參(一斤) 炙甘草(半斤) 以上八味並搗挫入前藥汁中煎去渣並 朴硝 硝石(各二斤提淨) 入前藥汁中微火煎用柳木不住手攪候欲凝再加 辰砂(三兩) 麝香(一兩二錢並研細) 合成

上第十節辨初傳營者之舌絳王孟英謂統風溫濕溫而言是也

再色絳而舌中心乾者乃心胃火燔劫爍津液即黃連石膏亦可加入

王孟英注熱已入營則舌色絳胃火爍液則舌心干加黃連石膏於犀角生地等藥中以清營熱而救胃津即白虎加生地之例也按黃連清心火石膏平胃熱以心胃火燔劫爍津液故加二味於前犀角生地等藥中至白虎加生地救斑出熱不解胃陰亡之證與此不同王氏引以為例非是

若煩渴煩熱舌心干四邊色紅中心或黃或白者此非血分也乃上焦氣熱爍津急用涼膈散散其無形之熱再看其後轉變可也慎勿用血藥以滋膩難散

上節言初傳絳色中兼黃白色為氣分之邪未盡蓋邪在氣分苔屬黃白初傳營分氣分尚有餘邪故中兼黃白今四邊色紅紅淺於絳中心黃白而干加以煩渴煩熱是邪未入營屬氣熱爍津所致故當急用涼膈散俾無形邪熱隨有形濁痰下解以去若用滋膩血藥是反助濁痰資其邪熱而難散矣故以慎勿用為戒

至舌絳望之若干手捫之原有津液此津虧濕熱薰蒸將成濁痰蒙閉心包也

此因色絳而舌中心乾者而言蓋彼則望之干捫之亦干此則望之若干捫之原有津液所以然者以濕熱鬱結於內氣液不得宣通故望之若干其實非干而捫之則潤王氏前解純絳鮮澤謂實因有痰故不甚乾燥即此可證

上第十一節辨色絳而屬於乾者

再有熱傳營血其人素有瘀傷宿血在胸膈中挾熱而搏其舌色必紫而暗捫之濕當加入散血之品如琥珀丹參桃仁丹皮等不爾瘀血與熱為伍阻遏正氣遂變如狂發狂之證

章虛谷注舌紫而暗暗即晦也捫之潮濕不幹故為瘀血按血性柔膩故捫之亦濕其辨在舌色之紫而暗

若紫而腫大者乃酒毒衝心

王氏溫熱經緯引何報之云酒毒內蘊舌必深紫而赤或乾涸若淡紫而帶青滑則為寒證按酒毒衝心故紫而腫大寒證則無腫大也何說不足據又云酒毒衝心即加黃連清之可從

若紫而干晦者腎肝色泛也難治

章虛谷注晦而乾者精血已枯邪熱乘之故為難治腎色黑肝色青青黑相合而見於舌變化紫晦故曰腎肝色泛王孟英謂此舌雖無邪熱亦難治

上第十二節言舌色之紫者

舌色絳而上有黏膩似苔非苔者中挾穢濁之氣急加芳香逐之

謂加芳香之品於涼血清熱方中也章虛谷謂挾穢者必加芳香以開降胃中濁氣而清營熱

舌絳欲伸出口而抵齒難驟伸者痰阻舌根有內風也

章虛谷注痰阻舌根由內風之逆則升降中又當加辛涼咸潤以息內風脾腎之脈皆連舌本亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者其形貌面色亦必枯瘁多為死證按若脾腎氣敗則舌色不當絳而當紫暗矣

舌絳而光亮胃陰亡也急用甘涼濡潤之品

王孟英謂宜用炙甘草湯去薑桂加石斛以蔗漿易飴糖汪曰楨謂以蔗漿易飴糖巧妙絕倫蓋溫證雖宜甘藥又不可滯下也誠是然查仲景炙甘草湯並無飴糖當云加蔗漿

附錄炙甘草湯方 甘草(炙) 人參 生薑 桂枝 麥冬 生地 火麻仁 阿膠 炒蛤粉 大棗 水酒各半煎

若舌絳而乾燥者火邪劫營涼血清火為要

上文色絳而舌中心乾者為心胃火燔劫爍津液此則通體皆干且燥是火邪劫營將耗血動血甚於劫爍津液矣故急須涼血清火王孟英謂宜犀角地黃湯加元參花粉紫草銀花丹參蓮子心竹葉之類

舌絳而有碎點白黃者當生疳也大紅點者熱毒乘心也用黃連金汁

疳亦熱毒屬於相火故均用黃連金汁

其有雖絳而不鮮乾枯而痿者此腎陰涸急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之緩則恐涸極而無救也

上文紫而干晦者為腎肝色泛難治此為腎陰涸尚可急救絳與紫之分耳失此不治腎陰涸竭即為腎肝色泛矣

其有舌獨中心絳乾者此胃熱心營受灼也當於清胃方中加入清心之品否則延及於尖為津干火盛也

此條與上節色絳而舌中心乾者不同彼則通體皆絳中心獨干此則通體不絳惟獨中心絳干耳彼則邪已入營為氣血兩燔之候故宜黃連石膏兩清心胃此則胃熱灼心邪熱在胃重在平胃熱使心營不受胃灼故於清胃方中加入清心之品溫病條辨加味清宮湯等可耳

附錄加味清宮湯方 即於清宮湯見前內加知母 銀花 竹瀝

舌尖絳獨干此心火上炎用導赤散瀉其腑

王孟英謂舌心是胃之分野舌尖乃心之外候心火炎上者導赤湯入童便尤宜導赤湯生地木通甘草梢竹葉

舌淡紅無色者或干而色不榮者當是胃津傷而氣無化液也當用炙甘草湯不可用寒涼藥

章虛谷注淡紅無色心脾氣血素虛也更加干而色不榮胃津氣亦亡也故不可用苦寒之藥炙甘草湯養氣血以通經脈其邪自可漸去矣按此條證治系屬邪退而氣血兩虧之候並涼藥不可用不僅禁苦寒藥故宜用復脈湯不避薑桂之辛溫若邪未淨溫病條辨有加減復脈之法不宜徑用薑桂也章氏其邪自可漸去之說欠斟酌至何報之紅嫩如新生望之似潤而燥渴殆甚者為妄行汗下以致津液竭之語系屬誤治壞證當從溫病條辨中之救逆等法與此條證候截然不同此條各本均另分章節在黑苔之下竊謂當附此節之末蓋與舌絳連類而及為邪退正虛之候也

附錄加減復脈湯方 炙甘草 乾地黃 生白芍 麥冬(不去心) 阿膠 麻仁

上第十三節言舌色之絳者

再舌苔白厚而乾燥者此謂燥氣傷也滋腎(溫熱經緯作潤可從)藥中加甘草令甘守津還之意

章虛谷注苔白而厚本是濁邪乾燥傷津則濁結不能化故當先養津而後降濁也

舌白而薄者外感風寒也當疏散之

此非溫熱恐人誤以輕為重故表而出之

若白乾薄者肺津傷也加麥冬花露蘆根汁等輕清之品為上者上之也

章虛谷注肺位至高肺津傷必用輕清之品方能達肺若氣味厚重而下走則反均勻涉矣故曰上者上之

若白苔絳底者濕遏熱伏也當先泄濕透熱防其就干也勿憂之再從里透於外則變潤矣

濕遏熱伏非先泄其濕則熱無由達但泄濕之藥多燥故防其舌之干然濕既得泄熱自然透熱既得透則里無熱津液得還自然變潤所以勿憂此治濕溫之卻窾也

初病舌就干神不昏者急養正微加透邪之藥若神已昏此內匱矣不可救藥(按匱當作潰

章虛谷注初病舌即干其津液未竭也急當養正略佐透邪若神已昏則本原敗而正不勝邪不可救矣王孟英謂初起舌乾而脈滑脘悶者乃痰阻於中液不上潮未可率投補益

又不拘何色舌上生芒刺者皆是上焦熱極也當用青布拭冷薄荷水揩之即去者輕旋即生者險矣

章虛谷注生芒刺者苔必焦黃或黑無苔者舌必深絳其苔白或淡黃者胃無大熱必無芒刺或舌尖或兩邊有小赤瘰是營熱鬱結當開泄氣分以通營清熱也上焦熱極者宜涼膈散主之王孟英引秦皇士云凡渴不消水脈滑不數亦有舌苔生刺者多是表邪挾食用保和加竹瀝萊菔汁或梔豉加枳實並效

附錄保和丸方 神麯 山楂 茯苓 半夏 陳皮 連翹 萊菔子

舌苔不燥自覺悶極者屬脾濕盛也或有傷痕血跡者必問曾經搔挖否不可以有血而便為枯證仍從濕治可也

章虛谷注三焦升降之氣由脾鼓運中焦和則上下氣順脾氣弱則濕自內生濕盛而脾不健運濁壅不行自覺悶極雖有熱邪其內濕盛而舌苔不燥當先開泄其濕而後清熱不可投寒涼以閉其濕也

再有神情清爽舌脹大不能出口者此脾濕胃熱鬱極化風而毒延口也用大黃磨入當用劑內則舌脹自消矣

章虛谷曰神情清爽而舌脹大故知其邪在脾胃若神不清即屬心肝兩臟之病矣邪在脾胃者唇亦必腫也

再舌上白苔黏膩吐出濁厚涎沫者口必甜味也(唐本作其口必甜)為脾癉病(唐本作此為脾癉)乃濕熱氣聚與穀氣相搏土有餘也盈滿則上泛當用省頭草芳香辛散以逐之則退

章虛谷注脾癉而濁泛口甜者更當視其舌本如紅赤者為熱當辛通苦降以泄濁如色淡不紅由脾虛不能攝痰而上泛當健脾以降濁也王孟英謂濁氣上泛者涎沫厚濁小便黃赤脾虛不攝者涎沫稀黏小溲清白見證回異虛證宜溫中以攝液何亦以降濁為言乎

若舌上苔如鹼者胃中宿滯挾濁穢鬱伏當急急開泄否則閉結中焦不能從膜原達出矣

章虛谷注苔如鹼者濁結甚故當急急開泄恐內閉也按此條兼言疫證

上第十四節諸本皆分舌上白苔黏膩以下為兩章按自舌苔白厚而乾燥者至此大都辨別白苔之證治惟不拘何色舌一條與傷痕血跡一條不僅指白苔然語氣固連類可及似不必別分章節也

若舌黑而滑水來剋火為陰證當溫之若見短縮此腎氣竭也為難治欲救之加人參五味子勉希萬一

溫熱經緯引何報之云暑熱證夾血多有中心黑潤者勿誤作陰證治之又茅雨人云凡起病發熱胸悶遍舌黑色而潤外無險惡情狀此胸膈素有伏痰不必張皇此用薤白栝蔞桂枝半夏一劑黑苔即退或不用桂枝即枳殼桔梗亦效

舌黑而乾者津枯火熾急急瀉南補北若燥而中心厚㾦者土燥水竭急以鹹苦下之

舌黑而幹不厚為陰竭津干邪不在胃故當急急瀉南補北章虛谷謂仲景黃連阿膠湯主之至舌黑而燥(燥甚於干)且見中心厚㾦此屬中焦燥實故急宜鹹苦下之以存津保胃耳黃連阿膠湯用黃連清心火黃芩白芍清熱養陰阿膠雞子黃救腎陰恰合瀉南補北之義鹹苦用硝黃不必定拘承氣也

若舌無苔而有如煙煤隱隱者不渴肢寒知挾陰病如口渴煩熱平時胃燥舌也不可攻之若燥者甘寒益胃若潤者甘溫扶中此何故外露而里無也

章虛谷注凡黑苔大有虛實寒熱之不同即黃白之苔因食酸味其色即黑尤當問之其潤而不燥或無苔如煙煤者正是腎水來乘心火其陽虛極矣若黑而燥裂者火極變(按當作似)水色如焚木成炭而黑也虛實不辨死生反掌耳王孟英謂虛寒證見黑苔其色必潤而不紫赤識此最為必訣

上第十五節辨黑苔之證治諸本均分作兩章今並之舌無苔而有如煙煤隱隱者為黑苔之微其下有不可攻之之語舌黑而干之下云急以鹹苦下之語意相對各本上下互易今更之

若舌白如粉而滑四邊色紫絳者溫疫病初入募原未歸胃腑急急透解莫待傳陷而入為險惡之病且見此舌者病必見凶須要小心

此專言溫疫初起之舌與濕溫白苔絳底為濕遏熱伏者不同透解當從吳又可達原散諸法

附錄達原散方 檳榔 厚朴 草果仁 知母 芍藥 黃芩 甘草

上第十六節諸本均連下言斑疹節中章虛谷王孟英遂曲為解說謂此為五疫之濕疫舌本紫絳熱閉營中故多成斑疹按論舌自論舌斑疹自斑疹此條與斑疹絕不相蒙當時錄者誤連下文未及提行讀者不察遂致此誤故更正之別為一節且此篇之意專為濕溫而發因辨證而兼及於風溫者有之若於溫疫之證則十未及一二以溫邪常有溫疫不常有且又可自有專書也其所以舉此舌者恐學者遇之不識其為溫疫誤作濕遏熱伏治耳

凡斑疹初見須用紙捻照看胸背兩肋點大而在皮膚之上者為斑或云頭隱隱或瑣碎小粒者為疹又宜見而不宜見多按方書謂斑色紅者屬胃熱紫者熱極黑者胃爛然亦必看外證所合方可斷之

章虛谷謂斑從肌肉而出屬胃疹從血絡而出屬經不見則邪閉故宜見多見則邪重故不宜多

然而春夏之間濕病俱發疹為甚

溫病條辨謂溫病中發疹者十之七八發斑者十之二三

且其色要辨如淡紅色四肢清口不甚渴脈不洪數非虛斑即陰斑或胸微見數點面赤足冷或下利清穀此陰盛格陽而見於上當溫之

此言斑疹之屬於虛者章虛谷謂火不郁不成斑疹若虛火力弱而色淡四肢清者微冷也口不甚渴脈不洪數其非實火可徵矣故曰虛斑若面赤足冷下利清穀此陰寒盛格拒其陽於外內真寒外假熱鬱而成斑故直名為陰斑也須附桂引火歸元誤投涼藥即死實火誤補亦死最當詳辨按章氏實火誤補亦死之語足補此篇之關蓋毒火挾濁穢鬱伏之證欲透不透往往胸見徵點面赤足冷但大便必結或協熱自利臭穢腥濁斯時須下其穢濁穢濁得下毒火自透斑疹自出若用溫補未有不閉郁喘悶而死者醫者不明反以為陷豈知陷與閉不同陷者正虛邪毒內陷其人必神志衰微語言默默閉因邪火鬱伏重重錮蔽其人必妄語煩躁氣粗鬱悶故此證之辨在下利清穀四字而清穀非完穀不化之謂要須澄澈清冷耳否則雖見諸證不得便作陰盛格陽治也因章氏之語特表而出之又按丹溪心法陰證發斑此無根失守之火聚於胸中上獨薰肺傳於皮膚而為斑點但如蚊蚋蝨蚤咬狀而非錦紋也只宜調中溫胃

若斑色紫小點者心包熱也點大而紫胃中熱也

此以下均言實火之斑疹章氏謂點小即是從血絡而出之疹故熱在心包點大從肌膚而出為斑故熱在胃

黑斑而光亮者熱勝毒盛雖屬不治若其人氣血充者或依法治之尚可救若黑而晦者必死若黑而隱隱四旁赤色火鬱內伏清涼透發間有轉紅成可救者

章虛谷注黑而光亮者元氣猶充故或可救黑暗則元氣敗必死矣四旁赤色其氣血尚活故可透發

若夾斑帶疹皆是邪之不一各隨其部而泄然斑屬血者恆多疹屬氣者不少

章虛谷注斑疹夾雜經胃之熱各隨其部而外泄熱邪入胃本屬氣分見斑則邪屬於血多矣疹從血絡而出本屬血分然邪由氣而閉其血方成疹也必當兩清氣血以為治

斑疹皆是邪氣外露之象發出宜神情清爽為外解里和之意如斑疹出而昏者正不勝邪內陷為患或胃津內涸之故

內陷為患與胃津內涸此處未出治法章虛谷謂既出而神昏則正不勝邪而死按第二節若斑出熱不解者一條有主以甘寒及甘寒之中加入鹹寒之法所以救胃津亡與防內陷之患則此證正當用甘寒之中加入鹹寒之法溫病條辨三甲復脈大定風珠等法

附錄大定風珠方 生白芍 阿膠 生龜版 乾地黃 麻仁 五味子 生牡蠣 連心 麥冬 炙甘草 雞子黃(二枚) 生鱉甲(三甲復脈見前)

再有一種白㾦小粒如水晶色者此濕熱傷肺邪雖出而氣液枯也必得甘藥補之

此濕溫流連氣分日久失於開泄始發此種白㾦所以為邪雖出而氣液枯必得甘平清肺養陰之藥如沙參麥冬生地等類不可誤用甘溫也

或未至久延傷及氣液乃濕鬱衛分汗出不徹之故當理氣分之邪

此為濕熱病中之輕證治以蘆根滑石之流可也

或如枯骨者多凶為氣液竭也

溫熱經緯引汪曰楨語謂白如枯骨者非惟不能救並不及救按此證多見於誤治日久臨危之際嘗見一少年初感溫瘧愈後食復化為濕溫下證悉具醫不肯下延至月餘神昏譫語矢氣頻轉非常臭穢頸肋胸背間發尖頭小白㾦細如散沙色白無神醫者尚用清熱透氣之藥越日而死死時遺黑糞甚多此為氣液竭之證

上第十七節言斑疹而及於㾦諸本分為兩節今合之以㾦疹固一類也

再溫熱之病看舌之後亦須驗齒齒為腎之餘齦為胃之絡熱邪不燥胃津必耗腎液且二經之血皆走其地病深動血結瓣於上陽血者色必紫紫如干漆陰血者色必黃黃如醬瓣陽血若見安胃為主陰血若見救腎為要然豆瓣色者多險若證還不逆者尚可治否則難治矣何以故耶蓋陰下竭陽上厥也

章虛谷注腎主骨齒為骨之餘故齒浮齦不腫者為腎火水虧也胃脈絡於上齦大腸脈絡於下齦皆屬陽明故牙齦腫痛為陽明之火若濕入胃則必連及大腸按此語未甚明晰當言兩陽明之氣相通也血循經絡而行邪熱動血而上結於齦紫者為陽明之血可清可瀉黃者為少陰之血少陰血傷為下竭其陽邪上亢而氣厥逆故為難治按陽上厥蓋言陰精下竭孤陽上盡故難治豈因陽邪上亢而成厥逆邪章氏所釋未免辭不達意

上第十八節言驗齒之法以輔看舌之不足

齒若光燥如石者胃熱甚者若無熱惡寒胃偏勝也辛涼泄衛(從溫熱經緯諸本多作胃)透汗為要若如枯骨色者腎液枯也為難治若上半截潤水不上承心火炎上也急急清心救水俟枯處轉潤為安

章虛谷注胃熱甚而反惡寒者陽內鬱而表氣不通故無汗而為衛氣偏勝當泄衛以透發其汗則內熱即從表散矣凡惡寒而汗出者為表陽虛勝理不固雖有內熱亦非實火齒燥有光胃津雖干腎氣未竭如枯骨者腎亦敗矣故難治上半截潤胃津養之下半截燥由腎水不能上滋其根而心火燔灼故急當清心救水仲景黃連阿膠湯主之按無汗惡寒唇乾齒燥外感多有之所謂衛氣偏勝邪熱薰蒸肺胃所致非胃津干也故辛涼泄衛為治若胃津干又當甘寒濡潤矣宜辨之

上第十九節辨齒燥

若咬牙齧齒者濕熱化風痙病

此濕化熱證生風而發痙也。《內經原病諸痙強直皆屬諸濕亢極反見勝己之化也其證牙關咬緊格格作響四肢瘈瘲抽縮牽掣無定當審形證細察脈氣溫病條辨下焦篇痙厥各條求之

但咬牙者胃熱氣走其絡也

此節所謂鋸齒俗名骱牙平人睡夢中多有之清胃疏風治之即已

若咬牙而脈證皆衰者胃虛無谷以內榮亦咬牙也何以故耶虛則喜實也

章虛谷謂脈證皆虛胃無谷養內風乘虛襲之入絡而亦咬牙齒而反見實象是謂虛則喜實當詳辨也按此證見於脈證皆衰邪退正虛之候不難辨也所謂脈證皆衰者衰指病勢而言非即指虛言病勢既退脈證相符而見此象則為胃虛若證衰而脈不衰如熱退而脈猶有浮數之象或見細數不得謂之脈證皆衰是非胃虛當別尋其故而治之虛則喜實謂胃氣空虛欲得實來救之非以咬牙為實象也

舌本不縮而硬而牙關咬定難開者此非風痰阻絡即欲作痙證用酸物擦之即開酸走筋木來泄土故也

此因上言濕熱化風痙病明舌本不縮而硬為欲作痙證也

上第二十節辨咬牙齧齒

若齒垢如灰糕樣者胃氣無權津亡濕濁用事多死

章虛谷注齒垢由腎熱蒸胃中濁氣所結其色如灰糕則枯敗而津氣俱亡腎胃兩竭惟有濕濁用事故死也

而齒縫流清血痛者胃火衛激也不痛者龍火內燔也

章虛谷注齒縫流清血因胃火都出於齦胃火沖激故痛不痛者出於牙齦腎火上炎故也

齒焦無垢者死齒焦有垢者腎熱胃卻也當微下之或玉女煎清胃救腎可也

章虛谷注齒焦者腎水枯無垢則胃液竭故死有垢者火盛而氣液未竭故審其邪熱甚者以調胃承氣湯微下其胃熱腎水虧者玉女煎清胃滋腎可也

上第二十一節察齒垢以定生死看濕溫之能事畢矣

再婦人病溫與男子同但多胎前產後以及經水適來過斷

自此以下言婦人溫病與男子畢治之處

大凡胎前病古人皆以四物加減用之謂護胎為要恐來害娠如熱極用井底泥藍布浸冷覆蓋腹上等皆是保護之意

章虛谷謂保護胎元者勿使邪熱入內傷胎也若邪熱逼胎急清內熱為主如外用泥布等蓋覆恐攻熱內走反與胎礙更當詳審總之清熱解邪勿使傷動其胎即為保護

但亦要看其邪之可解處用血膩之藥不靈又當省察不可認板法

章虛谷云補血膩藥恐反遏其邪如傷寒陽明實勢證亦當用承氣下之邪去則胎安若妄用補法以閉邪則反害其胎矣故要在辨證明晰用法得當須看其邪之可解處不可認板法至哉言乎

然須步步保護胎元恐損正邪陷也

言血膩之藥雖宜審用然胎元終不可傷反覆叮嚀戒學者勿鹵莽也

上第二十二節言胎前之治法

至於產後之法按方書謂慎用苦寒藥恐傷其已亡之陰也然亦要辨其邪能從上中解者稍從證用之亦無妨也不過勿犯下焦且屬虛體當如虛怯人病邪而治總之無犯實實虛虛之禁況產後當血氣沸勝之候最多空竇邪勢必乘虛內陷虛處受邪為難治也

言產後苦寒之藥固宜慎用然亦不可過事畏葸以致貽禍吳鞠通所謂無糧之師利於速戰若畏產後虛怯用藥過輕延至三四日後反不勝藥矣又云治產後之證自有妙法手下所治系實證目中心中意中註定是產後識證真對病確一掣而罷治上不犯中治中不犯下目中清楚指下清楚筆下再清楚治產後之能事畢矣其語最為此節精確註解學者宜詳審之

上第二十三節言產後之治

如經水適來適斷邪將陷血室少陽傷寒言之詳悉不必多贅但數動與正傷寒不同

章虛谷謂數動之義未詳諸本均無解釋按數動指脈也,《溫病條辨有太陰之為病脈不緩不緊而動數句注動數者風火相煽之象言溫病之脈數動與傷寒熱入血室之脈遲者不同餘證相緩也又閱尤在涇靜香樓醫案》,類中門中有口喎語蹇脈浮數動之語數動指脈固當時常用也

仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪參耆扶胃氣以衝脈隸屬陽明也此與虛者為合法

傷寒論》,婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之又云婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之又云婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無狂胃氣及上二焦必自愈夫七八日續得寒熱與脈遲身涼者是邪熱本將自解因經水適來適斷乘虛而入於血室故曰此與虛者為合法表邪既未嘗犯胃及上二焦故治法亦惟和表邪用參耆扶胃氣助衝脈以提出所陷之邪

若熱邪陷入與血相結者當從陶氏小柴胡湯夫參棗加生地桃仁楂肉丹皮或犀角等

此言熱邪陷入與血相結者較熱入血室不與血相結者為重蓋熱既與血相結則無形之邪與有形之血相搏不復可以提出故須涼血散血使血不與熱相搏而後能和解如陶氏之法也

若本經血結自甚必少腹滿痛輕者刺期門重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁挾寒加肉桂心氣滯者加香附陳皮枳殼等

此與熱傳營血其人素有瘀傷宿血挾熱而搏者同言經水本有病而熱邪復與之搏也刺期門者瀉其實使氣行瘀散也重者小柴胡去甘藥加延胡歸尾桃仁所以利其氣破其血也挾寒加桂心者謂其平素有寒也香附血中氣藥陳皮枳殼導滯消痞氣滯者故加之

然熱入血室之證多有譫語如狂之象防是陽明胃實當辨之血結者身體必重非若陽明之輕旋便捷者何以故耶陰主重濁絡脈被阻側旁氣痹連胸背皆拘束不遂故去邪通絡正合其病

此明熱陷血室與陽明胃實之辨蓋胃實宜下恐人誤治以致禍也去邪通絡即上節諸法

往往延久上逆心包胸中痛即陶氏所謂血結胸也

此明不知去邪通絡延久而成血結胸者按陶氏治血結胸用犀角地黃湯加大黃桃仁紅花枳實最為合法諸本於此節之下有王海藏出一桂枝紅花湯原為表裡上下一齊盡解之理看此方大有巧手故錄出以備學者之用三十八字不倫不類蓋桂枝紅花湯斷非可以治血結胸者且正與上節重者小柴胡湯去甘藥之語相反必非原文否則別有誤沖敓合行刪去免誤學者

上第二十四節言熱陷血室之證婦人之所以異於男子者止此矣