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溫疫論私評

作者
日本·秋吉質
底本
出自《皇漢醫學叢書》第八冊,1936年上海世界書局刊行(國家圖書館掃描本

序一

自古學者挾其所長自命一家者往往欲持己見以印定後人眼目而不知立言之弊或流而為偏也如吳又可溫疫論是已唯善讀者淘而汰之替否而獻可則未始無益矣劉松峰著類編於其敘次紛錯字句謬戾者細加是正而至其說當否則置而不論舒馳遠撰摘錄雖於達原飲等稍加辨駁然大抵語焉未詳則俱未為善讀吳氏書者也余常慨於斯將就吳氏書中辨析其能羽翼仲景者與其悖於仲景之旨以誤後人者述為一書事務倥傯有志不果頃者南豐秋吉文卿著溫疫論私評刊印問世請余弁言披而閱之於吳氏之所偏必逐一一辨訂之於吳氏之所長必詳加表章其說往往與愚見相符而其精確非劉舒二氏之所及真為善讀者則余亦擱筆勿復煩辨已抑嘗考之當明清鼎革之際熱疫暴行遽犯少陽陷陽明吳氏特目擊此等證遂立溫疫無表證邪著膜原及陰證世間罕有之說且不察仲景就證而命名之義又不知仲景所謂傷寒是外邪之凡名名而溫疫實包在其中肆然別樹旗幟開後人歧誤之端此余之所云立言之弊流而為偏者矣然除達原三消二方外臨病處方深得仲景不傳之秘則卓然足以羽翼仲景文卿所謂彼此對照反覆玩味當如合符契者蓋亦謂此也文卿之書出而後學知所取捨則不啻吳氏書之應用無愆而仲景之旨亦有因以燦然者則其益於人固不淺鮮云

嘉永二年己酉春三月江戶丹波元堅茝庭撰於存誠藥室

序二

良醫之治疾猶名將之平賊胸有成算固也然其所以立功者在我氣盛先挫賊膽山陽詠毛利氏曰當時眼已無二氏終使十州供旗牙吾云庵之臨病客也未診脈候眼已無二豎以我元氣助彼元氣病魔安得不降伏乎哉云庵余通家也累世業醫天性豪爽英氣壓人弱冠始出鄉入京師乃能起眾醫束手之病兒於其師家爾後駸駸致今日名望之盛矣頃者諸門人將刻其所著溫疫論私評使餘一言余不解醫然不讀焉而知其一一明快中窾魏武注孫子他人所不能及者以實事證之也云庵之評其必有如此者矣是為序

嘉永紀元歲在戊申秋八月小竹散人筱崎弼撰並書

原序

夫溫疫之為病非風非寒非暑非濕乃天地間別有一種異氣所感其傳有九此治疫緊要關節奈何自古迄今從未有發明者仲景雖有傷寒論然其法始自太陽或傳陽明或傳少陽或三陽竟自傳胃蓋為外感風寒而設故其傳法與溫疫自是迥別嗣後論之者紛紛不止數十家皆以傷寒為辭其於溫疫證則甚略之是以業醫者所記所誦連篇累牘俱系傷寒及其臨證悉見溫疫求其真傷寒百無一二不知屠龍之藝雖成而無所施(莊子列禦寇篇朱泙漫學屠龍於支離益三年技成而無所用其功言苦學無益也)未免指鹿為馬矣(史記秦紀趙高持鹿獻於二世曰馬也云云)余初按諸家咸謂春夏秋皆是溫病而傷寒必在冬時然歷年較之溫疫四時皆有及究傷寒者每至嚴寒雖有頭疼身痛惡寒無汗發熱總似太陽證至六七日失治未嘗傳經每用發散之劑一汗而解間有不藥亦自解者並未嘗因失汗以致發黃譫語狂亂胎刺等證此皆感冒膚淺之病非真傷寒也傷寒感冒均系風寒不無輕重之殊究竟感冒居多傷寒希有況溫疫與傷寒感受有霄壤之隔今鹿馬攸分益見傷寒世所絕少仲景以傷寒為急病倉卒失治多致傷生因立論以濟天下後世用心可謂仁矣然傷寒與溫疫均急病也以病之少者尚諄諄告世至於溫疫多於傷寒百倍安忍反置勿論或謂(王安道溯洄集張仲景傷寒立法考之說)溫疫之證仲景原別有方論歷年既久兵火湮沒即傷寒論或系散亡之餘王叔和立方造論謬稱全書由此觀之溫疫之論未必不由散亡也明矣崇禎辛巳疫氣流行山東(濟南府也)浙省(杭州府也)南北兩直(南北兩直隸也蓋明制分於天下置十三省以隸屬州郡兩京傍近者直隸於京師故曰之直隸州)感者尤多至五六月益甚或至闔門傳染始發之際時師誤以傷寒法治之未嘗見其不殆也或病家誤聽七日當自愈不爾十四日必廖因而失治有不及期而死者或有妄用峻劑攻補失敘而死者或遇醫家見解不到心疑膽怯以急病用緩藥雖不即受其害然遷延而致死比比皆是所感之輕者尚獲僥倖感之重者更加失治枉死不可勝計嗟乎守古法不合今病以今病簡古書原無明論是以投劑不效醫者傍遑無措病者日近危篤病愈急投藥愈亂不死於病乃死於醫不死於醫乃死於聖經之遺亡也千載以來何生民不幸如此余雖固陋靜心究理格(例也)其所感之氣所入之門所受之處及其傳變之體平日所用歷驗方法詳述於下以俟高明者正之

峕崇禎壬午仲秋姑蘇洞庭吳有性書於淡淡齋

凡例

一此書清康熙間儀真劉方舟所校梓也我明和間荻野臺州始翻刻之原有又可氏裔孫天都吳尚中序書成垂百年豈無知此書者世無傳書書亦未經人讀由此觀之是系其原稿明矣方舟或得之於尚中亦未可知也以塵埋年久不能無舛訛今集類書以是正之

一篇目序次雖有如錯置者不敢恣移易仍循舊貫

一篇中文義垂戾不可讀者不妄改竄之校照諸本折衷取捨蓋亦存舊之意也

一要語要論並字眼加傍批以便記誦

一引用諸說填古出處字義文理至天文地理制度名物各加細注使童子易知焉

一私評接於本行間恐溷原文也加圜兒以分之

一如藥品效功載於附錄以審之

一讀此書者勿眩氣焰而錯本義勿執溢辭而儹條理要須知吳氏善用長沙之方法渾沌圓轉有形而無常形縱橫順逆無方而有定規運用得妙而變化不窮矣

阪本棟謹識

卷上

原病

病疫之由昔以為(傷寒例)非其時有其氣春應溫而反大寒夏應熱而反大涼秋應涼而反大熱冬應寒而反大溫得非時之氣長幼之病相似以為疫餘論則不然夫寒熱溫涼乃四時之常因風雨陰晴稍為損益假令秋熱必多晴春寒因多雨較之亦天地之常事未必多疫也傷寒與中暑感天地之常氣疫者感天地之厲氣在歲運有多寡在方隅有厚薄在四時有盛衰此氣之來無論老少強弱觸之者即病(猶飲酒者多少皆醉)邪從口鼻而入(王慈溪明醫雜著)則其所客內不在臟腑外不在經絡舍於夾脊之內去表不遠附近於胃乃表裡之分界是為半表半裡即針經(素問瘧論)所謂橫連膜原是也胃為十二經之海十二經皆都會於胃故胃氣能數布於十二經中而榮養百骸毫髮之間靡所不貫凡邪在經為表在胃為里今邪在膜原者正當經胃交關之所故為半表半裡其熱淫(隨其脈理而浸漬也)之氣浮越(發也)於某經即能顯某經之證如浮越於太陽則有頭項痛腰痛如折如浮越於陽膽則有目痛眉稜骨痛鼻乾如浮越於少陽則有脅痛耳聾寒熱嘔而口苦大概觀之邪越太陽居多陽明次之少陽又其次也邪之所著有天受有傳染所感雖殊其病則一凡人中鼻之氣通乎天氣本氣充滿邪不易入本氣適逢虧欠呼吸之間外邪因而乘之昔有三人冒霧早行(博物志)空腹者死飲酒者病飽食者不病疫邪所著又何異耶若其年氣來之厲不論強弱正氣消衰者觸之即病則又不拘於此矣其感之深者中而即發感之淺者邪不勝正未能頓發或遇飢飽勞碌憂思氣怒正氣被傷邪氣始得張溢營衛運行之機乃為之阻吾身之陽氣因而屈曲故為熱其始也格(音隔)陽於內不及於表故先凜凜惡寒甚則四肢厥逆陽氣漸積鬱極而通則厥回而中外皆熱至是但熱而不惡寒者因其陽氣之通也此際應有汗或反無汗者存乎邪結之輕重也即使有汗乃肌表之汗若外感在經之邪一汗而解今邪在半表半裡表雖有汗徒損真氣邪氣深伏何能得解必俟其伏邪漸潰表氣潛行於內乃作大戰精氣自內(胃中) 由膜原以達表振戰止而復熱此時表裡相通故大汗淋漓衣被濕透邪從汗解此名戰汗當即脈靜身涼神清氣爽劃然而愈然有自汗而解者但出表為順即不藥亦自愈也伏邪未潰所有之汗止得衛氣漸通熱亦暫減逾時復熱午後潮熱(熱之勢如潮之進退故名)者至是郁甚陽氣與時消息也自後加熱而不惡寒者陽氣之積也甚惡寒或微或甚因其人之陽氣盛衰也其發熱或久或不久或晝夜純熱或黎明稍減因其感邪之輕重也疫邪與瘧彷彿瘧不傳胃惟疫乃傳胃始則皆先凜凜惡寒既而發熱又非若傷寒發熱而兼惡寒也至於伏邪動作方有變證其跡或從外解或從內陷從外解者順從內陷者逆更有表裡先後不同有先表而後里者有先里而後表者有但表而不里者有但里而不表者有表裡偏勝者有表裡分傳者有表而再表者有里而再里者從外解者或發斑或戰汗狂汗自汗盜汗從內陷者胸膈痞悶心下脹滿或腹中痛或燥結便秘或熱結傍流或協熱下利或嘔吐噁心譫語唇黃舌黑胎刺等證因證而知變因變而知治此言其大略詳見脈證治法等條

質按傷寒時疫一病而二名也醫家名之傷寒世俗呼之時疫其實一已其為病感天地之厲氣沿門闔境相同而流行傳染者固無論也長沙傷寒論自敘曰卒然遭邪風之氣嬰非常之疾又曰余宗族素多向餘二百建寧紀年以來猶未十稔其死亡者三分有二傷寒十居其七若其不流行不傳染者何為死者之甚多也按後漢書五行志曰自建寧四年至光和二年相去僅九年大疫三流行與仲景自序相應由是觀之曰傷寒曰時疫一病而二名者可得而知也素問熱論曰今夫熱病者皆傷寒之類也可知指疫曰傷寒所從來古矣王叔和作傷寒例不知傷寒為熱病之總司徒泥其名義求之四時之氣以傷冬時寒者為傷寒以感非時氣者為時行氣吳氏立說排之疫上冒一溫字謂非傷寒者亦非也蓋吳氏所謂溫疫者即長沙所謂陽明病也吳氏所謂厲氣者即長沙所謂邪風之氣也按素問瘧論曰邪氣內薄於五藏橫連膜原也又王慈溪明醫雜著曰有一種天行溫疫熱病多發春夏之間沿門闔境相同者此天地之厲氣也又曰春秋時月人感山嵐瘴霧毒氣發寒熱胸膈煩悶不思飲食此毒氣從口鼻入內也吳氏蓋本於此等說舉長沙溫病之目掇陽明內外之證入爐錘變面目雜已獨行之見以著溫疫論明核詳悉殆無餘蘊使人不知其點化之痕而主張口鼻膜原之說者蓋亦不得已也夫鼻從喉通於肺口從咽達於胃凡邪氣從鼻而入則當外在經而汗之不解從口而入則當內在胃而下之不愈乃曰從口鼻而入伏於膜原去表不遠附近於胃獨奈口鼻間無別有一竅以通膜原乃概言口鼻以搪塞焉蓋以其初陽明外證汗下共無益故其立說如此學者所不可不知也

溫疫初起

溫疫初起先憎寒而後發熱日後但熱而無憎寒也初得之二三日其脈不浮不沉而數晝夜發熱日晡益甚頭疼身痛此時邪在挾脊之前腸胃之後雖有頭疼身痛此邪熱浮越於經不可認為傷寒表讓輒用麻黃桂枝之粗強發其汗此邪不在經汗之徒傷表氣熱亦不減又不可下此邪不在裡下之徒傷胃氣其渴愈甚宜達原飲

達原飲

檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 草果仁(五分) 知母(一錢) 芍藥(一錢) 黃芩(一錢) 甘草(五分)

上用水二鍾煎八分午後溫服

按檳榔能消能磨除伏邪為疏利之藥又除嶺南瘴氣厚朴破戾氣所結草果辛烈氣雄除伏邪盤踞三味協力直達其巢穴使邪氣潰敗速離膜原是以為達原也熱傷津液加知母以滋陰熱傷營氣加白芍以和血黃芩清燥熱之餘甘草為和中之用以後四味不過調和之劑如渴與飲非拔病之藥也凡疫邪遊溢諸經當隨經引用以助升泄(升發也)如脅痛耳聾寒熱嘔而口苦此邪熱溢於少陽經也本方加柴胡一錢如腰背項痛此邪熱溢於太陽經也本方加羌活一錢如目痛眉稜骨痛眼眶痛鼻乾不眠此邪熱溢於陽明經也本方加乾葛一錢證有遲速輕重不等藥有多寡緩急之分務在臨時斟酌所定分兩大略而已不可執滯間有感之輕病者皆傷寒之類也可知指疫曰傷寒所從來古矣王叔和作傷寒例不知傷寒為熱病之總司徒泥其名義求之四時之氣以傷冬時寒者為傷寒以感非時氣者為時行氣吳氏立說排之疫上冒一溫字謂非傷寒者亦非也蓋吳氏所謂溫疫者即長沙所謂陽明病也吳氏所謂厲氣者即長沙所謂邪風之氣也按素問瘧論曰邪氣內薄於五藏橫連膜原也又王慈溪明醫雜著曰有一種天行溫疫熱病多發春夏之間沿門闔境相同者此天地之厲氣也又曰春秋時月人感山嵐癉霧毒氣發寒熱胸膈煩悶不思飲食此毒氣從口鼻入內也吳氏蓋本於此等說舉長沙溫病之目掇陽明內外之證入爐鍾變面目雜已獨得之見以著溫疫論明核詳悉殆無餘蘊使人不知其點化之痕而主張口鼻膜原之說者蓋亦不得已也夫鼻從喉通於肺口從咽達於胃凡邪氣從鼻而入則當外在經而汗之不解從口而入則當內在胃而下之不愈乃曰從口鼻而入伏於膜原去表不遠附近於胃獨奈口鼻間無別有一竅以通膜原乃概言口鼻以搪塞焉蓋以其初陽明外證汗下共無益故其立說如此學者所不可不知也

溫疫初起

溫疫初起先憎寒而後發熱日後但熱而無憎寒也初得之二三日其脈不浮不沉而數晝夜發熱日晡益甚頭疼身痛此時邪在挾脊之前腸胃之後雖有頭疼身痛此邪熱浮越於經不可認為傷寒表證輒用麻黃桂枝之類強發其汗此邪不在經汗之徒傷表氣熱亦不減又不可下此邪不在裡下之徒傷胃氣其渴愈甚宜達原飲

達原飲

檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 草果仁(五分) 知母(一錢) 芍藥(一錢) 黃芩(一錢) 甘草(五分)

上用水二鍾煎八分午後溫服

按檳榔能消能磨除伏邪為疏利之藥又除嶺南瘴氣厚朴破戾氣所結草果辛烈氣雄除伏邪盤踞三味協力直達其巢穴使邪氣潰敗速離膜原是以為達原也熱傷津液加知母以滋陰熱傷營氣加白芍以和血黃芩清燥熱之餘甘草為和中之用以後四味不過調和之劑如渴與飲非拔病之藥也凡疫邪遊溢諸經當隨經引用以助升泄(升發也) 如脅痛耳聾寒熱嘔而口苦此邪熱溢於少陽經也本方加柴胡一錢如腰背項痛此邪熱溢於太陽經也本方加羌活一錢如目痛眉稜骨痛眼眶痛鼻乾不眠此邪熱溢於陽明經也本方加乾葛一錢證有遲速輕重不等藥有多寡緩急之分務在臨時斟酌所定分兩大略而已不可執滯間有感之輕者舌上白胎亦薄熱亦不甚而無數脈其不傳裡者一二劑自解稍重者必從汗解如不能汗乃邪氣盤踞於膜原內外隔絕表氣不能通於內裡氣不能達於外不可強汗或加發散之藥便欲求汗誤用衣被壅渴或將湯火熨蒸甚非法也此時無遊溢之邪在經三陽加法不必用宜照本方可也感之重者舌上胎如積粉滿布無隙服湯後不從汗解而從內陷者舌根先黃漸至中央邪漸入胃此三消飲證若脈長洪而數大汗多渴此邪氣適離膜原欲表未表此白虎湯證如舌上純黃色兼之裡證為邪已入胃此大承氣證也有二三日即潰而離膜原者有半月十數日不傳者有初得之四五日淹淹五六日後陡然勢張者凡元氣勝者毒易傳化元氣薄者邪不易化即不易傳設遇他病久虧適又微疫能感不能化安望其傳不傳則邪不去邪不去則病不瘳延纏日久愈沉愈伏多致不起時師誤認怯證日進參耆愈壅愈固不死不休也

質按傷寒論太陽上篇第六章云太陽病發熱而渴不惡寒者名溫病又陽明篇第四章云陽明病外證云何答云身熱汗自出不惡寒反惡熱也又問病有得之一日不發熱而惡寒者何也答云雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也吳氏乃取義而易文為溫疫初起之證曰先憎寒而後發熱日後但熱而無憎寒也由此觀之可知為陽明外證也又曰下之徒傷胃氣其渴愈甚夫愈之為言逾也其初雖不曰渴有渴可知也

傳變不常

疫邪為病有從戰汗而解者有從自汗盜汗狂汗而解者有無汗竟傳入胃者有自汗淋漓熱渴反甚終得戰汗方解者有胃氣壅鬱必用下乃得戰汗而解者有表以汗解里有餘邪不因他故越三五日前證復發者有發黃因下而愈者有發黃因下而斑出者有竟從發斑而愈者有里證急雖有斑非下不愈者此雖傳變不常亦疫之常變也有局外之變者男子適逢淫欲或向來下元(腎命門)空虛邪熱乘虛陷於下焦氣道不施以致小便閉塞小腹脹滿每至夜即發熱以導赤散五苓五皮之類分毫不效得大承氣一服小便如注而愈者或素有他病一隅之虧邪乘宿昔所損而傳者如失血崩滯經水適來適斷心痛疝氣痰火喘急凡此皆非常變大抵邪行如水惟注者受之傳變不常皆因人而使蓋因疫而發舊病治法無論某經某病但治其疫而舊病自愈

質按吳氏以建言者其旨與長沙異長沙舉傷寒而括陰陽二證建六經而標病位所謂傳者謂自經傳經也故有合病並病之名焉吳氏所論專主陽明故分病位為三部曰表曰里曰中蓋以經為表以胃為里以膜原為中曰邪氣伏於膜原自此而傳於表裡也故傳於表者邪發於肌表也傳於裡者邪陷於腸胃也此其所以與長沙異也又曰化曰潰者邪毒已敗壞由元氣振盪之勢欲向表裡諸竅而分離也又曰熱淫之氣浮越某經者長沙所謂合病並病也或言異而義同或言同而義異至如特舉太陽麻黃之證指之為傷寒曰傷寒與溫疫別途最為甚矣學者不可不辨也

急證急攻

溫疫發熱一二日舌上白胎如積粉早服達原飲一劑午前舌變黃色隨現胸膈滿痛大渴煩躁此伏邪即潰邪毒傳胃也前方加大黃下之煩渴少減熱去六七午後復加煩躁發熱通舌變黑生刺鼻如煙煤此邪毒最重復瘀到胃急投大承氣湯傍晚大下至夜半熱退次早鼻黑胎刺如失此一日之間而有三變數日之法一日行之因其毒甚傳變亦速用藥不得不緊設此證不服藥或投緩劑羈遲二三日必死設不死服藥亦無及矣嘗見溫疫二三日即斃者乃其類也

表裡分傳

溫疫舌上白胎者邪在膜原也舌根漸黃至中央乃邪漸入胃設有三陽現證用達原飲三陽加法因有里證復加大黃名三消飲三消者消內消外消不內不外也此治疫之全劑惟毒邪表裡分傳膜原尚有餘結者宜之

三消飲

檳榔 草果 厚朴 芍藥 甘草 知母 黃芩 大黃 葛根 羌活 柴胡

薑棗煎服

熱邪散漫

溫疫脈長洪而數大渴復大汗通身發熱宜白虎湯

白虎湯

石膏(一兩) 知母(五錢) 甘草(五錢) 炒米(一撮)

加姜煎服

按白虎湯辛涼發散之劑清肅肌表氣分藥也蓋毒邪已潰中結漸開邪氣分離膜原尚未出表然內外之氣已通故多汗脈長洪而數白虎辛涼解散服之或戰汗或自汗而解若溫疫初起脈雖數未至洪大其時邪氣盤踞於膜原宜達原飲誤用白虎既無破結之能但求清熱是猶揚湯止沸也若邪已入胃非承氣不愈誤用白虎既無逐邪之能徒以剛悍而伐胃氣反抑邪毒致脈不行因而細小又認陽證得陰脈妄言不治醫見脈微欲絕益不敢議下日惟雜進寒涼以為穩當愈投愈危至死無悔此當急投承氣緩緩下之六脈自復

質按白虎辛涼消熱固非發散之劑得之而汗者以折其伏熱也蓋藥投於其機而營衛運行得宜正氣鼓散其邪也猶於柴胡承氣之戰汗柴胡承氣豈發散之劑乎哉學者當思焉長沙曰服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者又曰太陽病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者又曰傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者又曰傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者又曰若渴欲飲水口乾舌燥者可見表證不解者及胃實者雖有煩渴並非白虎證也

內壅不汗

邪發於半表半裡一定之法也至於傳變或出表或入里或表裡分傳醫見有表復有里乃引經論先解其表乃攻其里此大謬也嘗見以大劑麻黃連進一毫無汗轉見煩躁者何也蓋發汗之理自內以達表今裡氣結滯陽氣不能敷布於外即四肢未免厥逆又安能氣液蒸蒸以達表譬如縛足之鳥乃欲飛昇其可得乎蓋鳥之將飛其身必伏先足縱而後揚翅方得升舉此與戰汗之義同又如水注閉其後竅則前竅不能涓滴與發汗之義同凡見表裡分傳之證務宜承氣先通其里裡氣一通不待發散多有自能汗解

質曰吳氏欲斥經論而張己說然已曰內壅不汗則所謂表證豈太陽之證耶所謂發汗豈肌表之汗耶若果為太陽證歟下之其非法雖吳氏亦必不下也學者當思之

下後脈浮

里證下後脈浮而微數身微熱神思或不爽此邪熱浮於肌表里無壅滯也雖無汗宜白虎湯覆杯(靈樞邪客篇覆杯則臥汗出則已矣)則汗解下後脈浮而數原當汗解遷延五六日脈證不改仍不得汗者以其人或自利經久或素有他病先虧或本病(本者此也猶本月本年之本也)日久不痊或反覆數下以致周身血液枯涸故不得汗白虎辛涼除肌表散漫之熱邪加人參以助周身之血液於是經絡潤澤元氣鼓舞腠理開發故得汗解

質曰血液枯涸不得汗者豈可概與白虎加人參乎甚哉吳氏之偏見也

下後脈復沉

里證脈沉而數下後脈浮者當得汗解今不得汗後二三日脈復沉者膜原餘邪復瘀到胃也宜更下之更下後脈再浮者仍當汗解宜白虎湯

邪氣復聚

里證下後脈不浮煩渴減身熱退越四五日復發熱者此非關飲食勞復乃膜原尚有餘邪隱匿因而復發此必然之理不知者每每歸咎於病人誤也宜再下之即愈但當少與慎勿過劑以邪氣微也

下後身反熱

應下之證下後當脈靜身涼今反發熱者此內結開正氣通郁陽暴伸也即如爐中伏火此時胃尚無邪誤用承氣更加發熱實非承氣使然乃邪氣方張分內之勢也但嫌下早之誤徒傷胃氣耳日後傳胃再當下之又有藥煩者與此懸絕詳載本條

下後脈反數

應下失下口燥舌乾而渴身反熱減四肢厥欲得近火擁被此陽氣伏也既下厥回去爐減被脈大而加數舌上生津不思水飲此里邪去郁陽暴伸也宜柴胡清燥湯去花粉知母加葛根隨其熱而升泄之此證類近白虎但熱渴既除又非白虛實所宜也

因證數攻

溫疫下後二三日或一二日舌上覆生胎刺邪未盡也再下之胎刺雖未去而鋒芒已軟然熱渴未除更下之熱渴減胎刺脫日後更復熱又生胎刺更宜下之餘里周因之者患疫月餘胎刺凡三換計服大黃二十兩始得熱不復作其餘脈證方退也所以凡下不以數計有是證則投是藥醫家見理不透經歷未到中道生疑往往遇此證反致擔閣但其中有間日一下者有應連下三四日者有應連下二日間一日者其中寬緩之間有應用柴胡清燥湯者有應用犀角地黃湯者至投承氣某日應多與某日應少與其間不能得法亦足以誤事此非可以言傳貴乎臨時斟酌

朱海疇者年四十五歲患疫得下證四肢不舉身臥如塑(束土象人也)目閉口張舌上胎刺問其所苦不能答因問其子兩三日所服何藥進承氣湯三劑每劑投大黃兩許不效更無他策惟待日而已但不忍坐視更祈一診余診得脈尚有神下證悉具藥淺病深也先投大黃一兩五錢目有時而小動再投舌刺無芒目漸開能言三劑舌胎少去神思稍爽四日服柴胡清燥湯五日復生芒刺煩熱又加再下之七日又投承氣養榮湯熱少退八日仍用大承氣肢體自能少動計半月共服大黃十二兩而愈又數日始進糜粥調理兩月平復凡治千人所遇此等不過三四人而已姑存案以備參酌耳

病愈結存

溫疫下後脈證俱平腹中有塊(必在少腹左邊)按之則疼自覺有所阻而膨悶或時有升降之氣往來不利常作蛙聲此邪氣已盡其宿結(宿昔結糞)尚未除也此不可攻攻之徒損元氣氣虛益不能傳送終無補於治結須飲食漸進胃氣稍復津液流通自能潤下也嘗遇病愈後食粥半月結塊方下堅黑如石

下格

(格音隔言下部阻隔不通也

溫疫愈後脈證俱平大便二三旬不行時時作嘔飲食不進雖少與湯水嘔吐愈加此為下格益下既不通必返於上設誤認翻胃乃與牛黃狗寶及誤作寒氣藿香丁香二陳之類誤也宜調胃承氣熱服頓下宿結及溏糞黏膠惡物臭不可當者嘔吐立止所謂欲求南風須開北牖是也嘔止慎勿驟補若少與參耆則下焦復閉嘔吐仍作也此與病愈結存彷彿彼則妙在往來蛙聲一證故不嘔而能食可見毫釐之差遂有千里之異按二者大便俱閉脈靜身涼一安一危者在乎氣通氣塞之間而已矣

注意逐邪勿拘結糞

溫疫可下者約三十餘證不必悉具但見舌黃心腹痞滿便於達原飲加大黃下之設邪在膜原者已有行動之機欲離未離之際得大黃促之而下實為開門祛賊之法即使未愈邪亦不能久羈二三日後餘邪入胃仍用小承氣徹其餘毒大凡客邪貴乎早逐乘病人氣血未亂肌肉未消津液未耗未至危殆投劑人不致掣肘(見於家語屈節篇)愈後亦易平復欲為萬全之策者不過知邪之所在早拔去病根為要耳但要諒人之虛實度邪之輕重察病之緩急揣邪氣離膜原之多寡然後藥不空投投藥無太過不及之弊是以仲景自大柴胡以下立三承氣多與少與自有輕重之殊勿拘於下不厭遲之說應下之證見下無結糞以為下之早或以為不應下之證誤投下藥殊不知承氣本為逐邪而設非專為結糞而設也必俟其糞結血液為熱所搏變證迭起是猶養虎遺患(史記項羽本紀語)醫之咎也況多有溏糞失下但蒸作極臭或如敗醬或如藕泥至死不結者但得穢惡一去邪毒從此而消脈證從此而退豈徒孜孜糞結而後行哉假令經枯血燥之人或老人血液衰少多生燥結或病後血氣未復亦多燥結在經所謂不更衣十日無所苦有何妨害是知燥結不致損人邪毒之為損命也要知因邪熱致燥結非燥結而致邪熱也但有病久失下燥結為之壅閉瘀邪鬱熱益難得泄結糞一行氣通而邪熱乃泄此又前後之不同總之邪為本熱為標結糞又其標也能早去其邪安患燥結也假令滯下(痢也)本無結糞初起質實頻數窘急(後重也)者宜芍藥湯加大黃下之此豈亦因結糞而然耶乃為逐邪而設也或曰得毋為積滯而設與余曰非也邪氣客於下焦氣血壅滯泣(泣音丘與澀通血凝不消也素問云寒氣客於背俞之脈則血脈泣)而為積若去積以為治已成之積方去未成之積復生須用大黃逐去其邪是乃斷其生積之原營衛流通其積不治而自愈矣更有虛痢又非此論或問脈證相同其糞有結有不結者何也原其人病至大便當即不行續得蘊(韞也)熱益難得出蒸而為結也一者其人平素大便不實雖胃家熱甚但蒸作極臭狀如黏膠至死不結應下之證設引經論初頭硬後必溏不可攻之句誠為千古之弊

大承氣湯

大黃(五錢) 厚朴(一錢) 枳實(一錢) 芒硝(三錢)

水姜煎服弱人減半邪微者各復減半

小承氣湯

大黃(五錢) 厚朴(一錢) 枳實(一錢)

水姜煎服

調胃承氣湯

大黃(五錢) 芒硝(二錢五分) 甘草(一錢)

水姜煎服

按三承氣湯功用彷彿熱邪傳裡但上焦痞滿者宜小承氣湯中有堅結者加芒硝軟堅而潤燥病久失下雖無結糞然多黏膩極臭惡物得芒硝則大黃有盪滌之能設無痞滿惟存宿結而有瘀熱者調胃承氣宜之三承氣功效俱在大黃余皆治標之品也不耐湯藥者或嘔或畏當為細末蜜丸湯下

質按吳氏所尤長在用三承氣而其說功用甚粗今審其分量較之元方大有不同且不審水率煮法及服量但曰水姜煎服方中如芒硝若與諸藥同煮其效大減故古方皆湯成之後內之更上火微沸令消服之吳氏則齊煮之然則所謂三承氣者增損長沙之方所自定者宜哉其說不精也既曰證有遲速輕重不等藥有多寡緩急之分所定分兩大略而已務在臨時斟酌此乃隨意取捨增損雖示運用之妙亦似無紀律者

畜血

畜血便血不論傷寒時疫盡因失下邪熱久羈無由以泄血為熱搏留於經絡敗為紫血溢於腸胃腐為黑血便色如漆大便反易者雖結糞得瘀(瘀血也)而潤下(長沙曰陽明證其人喜忘者必有畜血屎雖硬大便反易其色必黑)結糞雖行真元已敗多至危殆其有喜笑如狂者此胃熱波及於血分血乃心之屬血中留火延蔓心家故有是證矣仍從胃治發黃一證胃實失下表裡壅閉鬱而為黃熱更不泄搏血為瘀凡經氣不郁不致發黃熱不於血分不致畜血同受其邪(經與血分同受其邪也)故發黃而兼畜血非畜血而致發黃也但畜血一行熱隨血泄黃因隨減嘗見發黃者原無瘀血有瘀血者原不發黃所以發黃當咎在經瘀熱若專治瘀血誤也胃移熱於下焦氣分小便不利熱結膀胱也移熱於下焦血分膀胱畜血也小腹硬滿疑其小便不利今小便自利者責之畜血也然小便不利亦有畜血者非小便自利便為畜血也胃實失下至夜發熱者熱留血分更加失下必致瘀血初則晝夜發熱日晡益甚既投承氣晝日熱減至夜獨熱者瘀血未行也宜桃仁承氣湯服湯後熱除為愈或熱時前後縮短再服再短畜血盡而熱亦盡大勢已去亡血過多余焰尚存者宜犀角地黃湯調之至夜發熱亦有癉瘧有熱入血室皆非畜血並未可下宜審

質按傷寒論太陽中篇舉畜血兼發黃者以小便利與不利辨抵當茵陳二方之證今此篇亦舉發黃者明畜血與發黃病由各異以髮長沙余蘊也夫小腹即膀胱部故小便不利者小腹必硬滿今小便自利故責之畜血也然畜血之證在一七二七者元氣仍支持或為可治越三七者真元已敗膀胱麻痹不尿閉則必遺矢為難治矣故吳氏曰小便不利亦有畜血者非小便自利便為畜血也蓋亦審其亥矣也

桃仁承氣湯

大黃 芒硝 桃仁 當歸 芍藥 丹皮

照前煎服

質按元方有桂枝甘草無當歸芍藥丹皮吳氏泥於太陽隨經之語且嫌桂枝之辛熱故增損之

犀角地黃湯

地黃(一兩) 芍藥(三錢) 丹皮(二錢 ) 犀角(二錢研碎)

上先將地黃溫水潤透銅刀切作片石臼內搗爛再加水如糊絞汁聽用其滓入藥同煎藥成去滓入前汁合用

按傷寒太陽病不解從經傳府熱結膀胱其人如狂血自下者愈血結不行者宜抵當湯今溫沒初無表證而惟胃實故腸胃畜血多膀胱畜血少然抵當湯行瘀逐畜之最者無分前後二便並可取用然畜血結甚者在桃仁力所不及宜抵當湯蓋非大毒猛厲之劑不足以抵當故名之然抵當證所遇亦少此以備萬一之用

抵當湯

大黃(五錢) 虻蟲(二十枚炙乾研末) 桃仁(五錢研如泥) 水蛭(炙乾為末五分)

照常煎服

質曰長沙審於脈與證略於臟腑經絡故病在裡者不必謂在某藏某府單謂臟謂里謂內也其在表者亦不必謂在某經某腧單謂經謂表謂外也如曰內寒外熱救里攻表在經動經胸中腹中臟寒臟燥臟無他病為熱入血室為熱結膀胱為蛔上而入膈心下有水氣寒結胞門之類可以觀也今小腹急結若硬滿者小腹即膀胱之部蓋膀胱之腑主足太陽經故謂熱隨經入腑耳吳氏拘泥其辭以為區區說謂抵當桃仁之證膀胱實有畜血者不亦迂也哉

發黃

黃疸是腑病非經病也瘟邪傳裡遺熱下焦小便不利邪無輸泄經氣鬱滯其傳為疸身目如金者宜茵陳湯

茵陳湯

茵陳(一錢) 山梔(二錢) 大黃(五錢)

水姜煎服

按茵陳為治疸退黃之專藥今以病證較之黃因小便不利故用山梔除小腸屈曲之火瘀熱既除小便自利當以發黃為標小便不利為本及論小便不利病原不在膀胱乃系胃家移熱又當以小便不利為標胃實為本是以大黃為專功山梔次之茵陳又其次也設去大黃而服山梔茵陳是忘本治標鮮有功矣或用茵陳五苓不惟不能退黃小便間亦難利

質曰發黃之論既審於畜血篇故在此甚略之專說茵陳之方意審證之標本以分品味之甲乙亦何等捷徑

邪在胸膈

瘟疫胸膈滿悶心煩喜嘔欲吐不吐雖吐而不得大吐腹不滿欲飲不能飲飲食不能食此疫邪留於胸膈宜瓜蒂散吐之

瓜蒂散

瓜蒂(二分五釐) 赤豆(二分五釐)

上細末以淡豆豉二錢用水二合煎取一合去滓以藥末攪之頓服溫覆須臾不吐更服吐之未盡煩滿尚存者與鹽湯探而吐之

質曰凡吐方必兼汗下其法服藥之後更飲溫湯數甌須溫覆俟溫溫欲吐使病者端坐以紙捻若羽翮之類探而吐之不吐者後進溫湯而探之仍不吐者使之起立旋轉循環徐步須臾必吐以吐黃色苦辣液為度吐過不止者與冷水一碗不吐盡者與鹽湯而探之須百方吐之失期不吐必下利竟亦無益也

辨明傷寒時疫

或曰子言傷寒與時疫有霄壤之隔今用三承氣及桃仁承氣抵當茵陳諸湯皆傷寒方也既用其方必同其證子何言之異也夫傷寒必有感冒之因或單衣風露(大成論頭痛門云新沐之後當風露臥)或強力入水或臨風脫衣或當檐出浴隨覺肌膚粟起既而四肢拘急惡風惡寒然後頭疼身痛發熱惡寒脈浮而數脈緊無汗為傷寒脈緩有汗為傷風至於時疫初起原無感冒之因忽覺凜凜以後但熱而不惡寒然亦有有所觸因而發者或飢飽勞碌或焦思氣鬱皆觸動其邪是促其發也但不因所觸無故自發者居多促而發者十中之一二耳且傷寒之邪自毫竅而入時疫之邪自口鼻而入傷寒感而即發時疫多感久而後發傷寒感邪在經以經傳經時疫感邪在內內溢於經經不自傳傷寒感發甚暴時疫多淹纏二三日或漸加重或淹纏五六日忽然加重傷寒初起以發表為先時疫初起以疏利為主傷寒投劑得汗而解時疫發散雖汗不解傷寒投劑可使立汗時疫汗解俟其內潰汗出自然不可以期傷寒解以發汗時疫解以戰汗傷寒汗解在前時疫汗解在後傷寒發斑則病解時疫發斑則病衰傷寒不傳染時疫能傳染各自不同其所同者傷寒時疫皆能傳胃至是同歸於一故皆用承氣湯輩導邪而出要之傷寒時疫始異而終同也但傷寒之邪自肌表一逕傳裡如浮雲之過太虛原無根蒂惟其傳法始終有進而無退故下後皆能脫然而愈時疫之邪始則匿於膜原根深蒂固發時與營衛交併客邪經由之處營衛未有不被其傷者因其傷故名曰潰然不潰則不能傳不傳則邪不能出邪不出則疾不瘳故時疫下後多有未能頓解者蓋疫邪每有表裡分傳者因有一半向外傳則邪留於肌肉一半向內傳則邪留於胃家邪留於胃故里氣結滯裡氣結表氣因而不通於是肌肉之邪不能即達於肌表下后里氣一通表氣亦順向鬱於肌肉之邪方能盡發於肌表或斑或汗然後脫然而愈傷寒下後無有此法雖曰終同及細較之而終又有不同者矣或曰傷寒感天地之正氣瘟疫感天地之戾氣氣既不同俱用承氣又何藥之相同也風寒疫邪與吾身之真氣二者勢不兩立一有所著則氣壅火積氣也火也邪也三者混一與之俱化失其本然之面目則均為之邪矣但以驅逐為功何論邪之向異也譬初得傷寒為陰邪閉藏而無汗傷風為陽邪開發而多汗始有桂枝麻黃之分原其感而未化也傳至少陽並用柴胡傳至胃家並用承氣至是亦無復有風寒之分矣推而廣之是知瘟邪傳胃治法無異

質按長沙自序曰卒然遭邪風之氣嬰非常之疾未嘗謂四時之氣也而至論其病則曰脈證如此者名為中風名為傷寒其論病由不過如此名為二字可以觀也叔和泥於傷寒之名義求之四時之氣吳氏亦由其說曰傷寒感天地之正氣溫疫感天地之戾氣今復曰傷寒必有感冒之因或單衣風露云云其果如此冬時之寒亦為邪風氣乎邪風之氣豈可謂之正氣邪富貴之人焉有觸此因者不知傷寒特為貧賤之病乎不通之論也且曰傷寒必有感冒之因時疫原無感冒之因傷寒感而即發其發甚暴時疫感久而後發即曰時疫無感冒之因來而不覺感而不知試問何由知其自口鼻而入感久而後發乎若論受邪之原由則不過以理推之於傷寒亦如此不特瘟疫也又曰傷寒感邪在經溫疫感邪在內又曰傷寒投劑可使立汗溫疫汗解俟其內潰汗出自然不可以期蓋吳氏所謂傷寒者即太陽麻黃之證故發汗而愈者多若夫溫疫初起固為陽明外證故桂麻之類發之不愈傳入於胃者多其理當然也然傷寒有發汗不解遂入於胃者溫疫有發汗而愈者故達原飲方後曰其不傳裡者一二劑自解稍重者必從汗解又曰但出表為順又曰大概觀之邪越太陽許多陽明次之少陽又其次也可見其初宜解表俟邪氣傳胃而下之但是陽明外證不宜桂麻之類此乃其所以苦心制達原飲也若曰必無表證則三陽加法何為而設之也既曰傷寒汗解在前溫疫汗解在後而其初有外證者必以三陽加法在後多用白虎白虎豈發汗藥乎哉此所謂汗出自然者猶傷寒柴胡證戰汗而解者與桂麻之汗解不可同日而論矣蓋長沙之法先解表後攻里俟邪毒盡傳於胃而後下之故得一剿而盡焉吳氏則不然見僅入於胃輒直下之故已傳之邪去而未傳之邪復聚竟有至再下三下或屢下者此銳於戰而不能俟機會者也

發斑戰汗合論

凡疫邪留於氣分解以戰汗留於血分解以發斑氣屬陽而輕清血屬陰而重濁是以邪在氣分則易疏透邪在血分恆多膠滯陽主速而陰主遲也所以從戰汗者可使頓解從發斑者當圖漸愈

質曰夫邪無常形由著處而現證猶水之由地而變形也邪酷則搏血血敗則為斑疹病亦為重也故發斑愈早則其病愈重是其所以難瘳也吳氏由氣血而論汗與斑以陰陰清濁判發離遲還蓋又漢人氣習矣其實未必如此也

戰汗

瘟疫伏邪中潰忽得戰汗邪氣輸泄當即脈靜身涼煩渴頓除若至三五日後陽氣漸積不待飲食勞碌而有反覆者蓋一半已解表一半復傳裡也下之即解其表裡分傳者裡氣壅閉非汗下不可汗下之未盡日後復熱當復下復汗下後煩渴減腹滿去或思飲食而知味裡氣和了倘身熱未除脈近浮此邪氣怫鬱於經表未解也當得汗解如未得汗以柴胡清燥湯和之復不得汗者從漸解也勿強發其汗應下失下氣消血耗既下欲作戰汗但戰而不汗者危以中氣虧微但能降陷不能升泄也次日當期復戰厥回汗出者生厥不回汗不出者死以正氣脫不勝邪也戰而厥回無汗者真陽尚在津液枯涸也可使漸愈戰而不復忽痙者必飲痙者身如屍牙關緊目上視凡戰不可擾動但可溫覆擾動則戰而中止次日當期復戰戰汗後復下後越二三日反腹痛不止者欲作滯下也無論已見積未見積宜芍藥湯

芍藥湯

芍藥(一錢) 當歸(一錢) 檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 甘草(七分)

水姜煎服裡急後重加大黃三錢紅積倍芍藥白積倍檳榔

自汗

盜汗

(質曰盜汗古謂之寢汗後世名之盜汗蓋取於盜乘於人之不知義也

里證下後續得盜汗者表有微邪也若邪甚竟作自汗伏邪中潰則作戰汗矣凡人目張則衛氣行於陽目瞑則衛氣行於陰行陽謂升發於表行陰謂斂降於內今內有伏熱而又遇衛氣兩陽相搏熱蒸於外則腠理開而盜汗出矣若內伏之邪一盡則盜汗自止設不止者宜柴胡湯以佐之時疫愈後脈靜身涼數日後反得盜汗及自汗者此屬表虛宜黃耆湯

柴胡湯

柴胡(三錢) 黃芩(一錢) 陳皮(一錢) 甘草(一錢) 生薑(一錢) 大棗(二枚)

古方用人參半夏今表裡實故不用人參無嘔吐不用半夏

黃耆湯

黃耆(三錢) 五味子(五分) 當歸(一錢) 白朮(一錢) 甘草(五分)

照常煎服如汗未止加麻黃淨根一錢五分無有不止者然屬實常多屬虛常少邪氣盛為實正氣奪為虛虛實之分在乎有熱無熱有熱為實無熱為虛若顛倒誤用必有實實虛虛之誤臨證當慎

質曰以熱之有無辨證之虛實恐未盡也

狂汗

狂汗者伏邪中潰欲作汗解因其人稟賦充盛陽氣衝擊不能頓開故忽然坐臥不安且狂且躁少頃大汗淋漓狂躁頓止脈靜身涼霍然而愈

發斑

邪留血分裡氣壅閉則伏邪不得外透而為斑已下之內壅一通則衛氣亦從而疏暢必出表為斑則毒邪亦從而外解矣若下後斑漸出不可更大下設有下證少與承氣緩緩下之若復大下中氣不振斑毒內陷則危宜托裡舉斑湯

托裡舉斑湯

芍藥 當歸(各一錢) 升麻(五分) 白芷 柴胡(各七分) 川山甲(二錢塗黃土泥炒黃去土為粗末)

水姜煎服下後斑漸出復大下斑毒復隱反加循衣摸床撮空理線脈漸微者危本方加人參一錢補補不及者死若未下而先發斑者設有下證少與承氣須從緩下

質曰此篇承發斑戰汗論而起宜與彼篇照見

數下亡陰

下證以邪未盡不得已而數下之間有兩目加澀舌反枯乾津不到咽唇口燥裂緣其人所稟陽藏素多火而陰虧今重亡津液宜清燥養勞湯設熱渴未除里證仍在宜承氣養榮湯

質曰此證當從緩緩治之若欲速除其邪則邪盡而人斃

解後宜養陰忌投參朮

夫疫乃熱病也邪氣內郁陽氣不得宣布積陽為火陰血每為熱搏暴解之後余焰尚在陰血未復大忌參耆白朮得之反助其壅鬱餘邪留伏不惟目下淹纏日後必變生異證或周身痛痹或四肢攣急或流火結痰或遍身瘡瘍或兩腿攢痛或勞嗽湧痰或氣毒流注或痰核穿漏皆驟補之為害也凡有陰枯血燥者宜清燥養榮湯若素多痰及少年平時肥盛者投之恐有膩膈之弊亦宜斟酌大抵時疫愈後調理之劑投之不當莫如靜養節飲食為第一

質曰下後陽脫者間又有姜附證況於參朮乎要在審其證不可偏執也若謂熱病不可溫藥傷寒亦不可溫藥乎不通之論也蓋吳氏所謂溫疫者即為陽明病故溫藥之證稀耳然至於血液已被熱搏更經汗下陰陽亡奪者仍以參耆為戒豈其不偏見耶

清燥養榮湯

知母 天花粉 當歸身 芍藥

地黃 陳皮 甘草

加燈心煎服表有餘熱宜柴胡養榮湯

柴胡養榮湯

柴胡 黃芩 陳皮 甘草 當歸

芍藥 生地 知母 天花粉

薑棗煎服里證未盡宜承氣養榮湯

承氣養榮湯

知母 當歸 芍藥 生地

大黃 枳實 厚朴

水姜煎服痰涎湧甚胸膈不清者宜蔞貝養榮湯

蔞貝養榮湯

知母 花粉 貝母 瓜蔞實

橘紅 芍藥 當歸 紫蘇子

水姜煎服

用參宜忌有前利後害之不同

凡人參所忌者里證耳邪在表及半表半裡者設之不妨表有客邪者古方如參蘇飲小柴胡湯敗毒散是也半表半裡者如久瘧挾虛用補中益氣不但無凝而且得效即使暴瘧邪氣正盛投之不當亦不至脹為無里證也夫里證者不特傷寒溫疫傳胃至如雜證氣鬱血鬱火鬱濕鬱痰鬱食鬱之類皆為里證投之即脹者蓋以實填實也今溫疫下後適有暫時之通即投人參因而不脹醫者病者以為用參之後雖不見佳處然不為禍便為是福乃恣意投之不知參乃行血里之補藥下後雖通餘邪尚在再四服之則助邪填實前證復起禍害隨至矣間有失下以致氣血虛耗者有因邪盛數下及大下而挾虛者遂投人參當覺精神爽慧醫者病者皆以為得意明後日再三投之即加變證蓋方下後始則胃家乍虛沾其補益而快殊弗思餘邪未盡恣意投之則漸加壅閉邪火復起愈投而變證愈增矣故前後利害之不同者有如此

質曰此篇宜與乘除之論照見乃知吳氏之精細又曰時疫與瘧共有表裡之證證候雖相似其病迥異故時疫若失治有頃刻而死者瘧疾雖失治不死且有不藥亦自愈者不可同日而論也

下後間服緩劑

下後或數下膜原尚有餘邪未盡傳胃邪熱與衛氣相併故熱不能頓除當寬緩兩日閉餘邪聚胃再下之宜柴胡清燥湯緩劑調理

柴胡清燥湯

柴胡 黃芩 陳皮

甘草 花粉 知母

薑棗煎服

下後反痞

疫邪留於心胸令人痞滿下之痞應去今反痞者虛也以其人或因他病先虧或因新產後氣血兩虛或稟賦嬌怯因下益虛失其健運客氣留止故令痞滿今愈下而痞愈甚若更用行氣破氣之劑轉成壞證宜參附養榮湯

質曰此篇宜與長沙瀉心湯條參考今下之反痞者胃中虛客氣留止也長沙甘草瀉心湯條曰此非結熱客氣上逆也固為不可下而反下之令其益痞者誤也若夫下後心下如腫痞舌上乾燥無胎脈浮虛而數發熱汗多者間變畜血證為難治

參附養榮湯

當歸(一錢) 芍藥(一錢) 生地(三錢) 人參(一錢) 附子(炮七分) 乾薑(炒一錢)

照常煎服果如前證一服痞當如失倘有下證下後脈實痞未除者再下之此有虛實之分一者有下證下後痞即減者為實一者表雖微熱脈不甚數口不渴下後痞反甚者為虛若潮熱口渴脈數而痞者投之禍不旋踵

質曰遽然下之而後論其虛實豈不暴耶蓋亦吳氏偏於下之弊也

下後反嘔

疫邪留於心胸胃口熱甚皆令嘔不止下之嘔當去今反嘔者此屬胃氣虛寒少進粥飲便欲舌酸者宜半夏藿香湯一服嘔立止穀食漸加

半夏藿香湯

半夏(一錢五分) 真藿香(一錢) 乾薑(炒一錢) 茯苓(一錢) 廣陳皮(一錢) 白朮(炒一錢) 甘草(五分)

水姜煎服有前後一證首尾兩變者有患時疫心下脹滿口渴發熱而嘔此應下之證也下之諸證減去六七嘔亦減半再下之脹除熱退渴止向則數日不眠今則少寐嘔獨轉甚此疫毒去而諸證除胃續寒而嘔甚與半夏藿香湯一劑而嘔即止

質按長沙曰嘔多者雖有陽明證不可攻之此證治法當在大小柴胡之間未可始遽下之也蓋亦吳氏專下之弊矣然早知其誤而急救之者乃所以警悟過人也

奪液無汗

溫疫下後脈沉下證未除再下之下後脈浮者法當汗解三五日不得汗者其人預亡津液也一人患疫得下證日久失下逐日下利純臭水晝夜十數行乃致口燥唇乾舌裂如斷醫者誤按仲景協熱下利法因與葛根黃連黃芩湯服之轉劇邀予診視乃熱結傍流急與大承氣一服去宿糞甚多色如敗醬狀如黏膠臭惡異常是晚利頓止次日服清燥湯一劑脈尚沉再下之脈始浮下證減去肌表僅存微熱此應汗解尚不得汗然里邪既盡中氣和平所以飲食漸進半月後忽作戰汗方解蓋緣下利日久表裡枯燥之極飲食半月津液漸回方得汗所謂積流而渠自通也可見脈浮身熱非汗不解血燥津枯非液不汗昔人以(靈樞營衛生會篇)奪血無汗今以奪液亦無汗血液雖殊枯燥則一也

質曰夫液泌於血血生於飲食今下利經久飲食不消血何由生況血液被熱搏承氣復下之宜矣其不得汗也

補瀉兼施與先瀉後補合論

證本應下耽閣失治或為緩藥羈遲火邪壅閉耗氣搏血精神殆盡邪火獨存以致循衣摸床撮空理線筋惕肉瞤肢體振戰目中不了了皆緣應下失下之咎邪熱一毫未除元神將脫補之則邪毒愈甚攻之則幾微之氣不勝其攻攻不可補不可補瀉不及兩無生理不得已勉用陶氏黃龍湯此證下亦死不下亦死與其坐以待斃莫如含藥而亡或有回生於萬一者

質曰應下而失下邪盛神奪凶兆交見補瀉不及兩無生理當此時用黃龍湯猶討君側惡僥倖萬一耳矣然黃龍之功畢竟在承氣如參地當歸豈暇立功哉

黃龍湯(陶節庵傷寒六書方治心下硬痛下利純清水譫語發渴身熱者曰是非內寒而利因燥屎結實乃下利所飲湯藥也其意同於長沙治少陰病下利清水云云之證用大承氣吳氏治熱結傍流以大承氣

大黃 厚朴 枳實 芒硝 人參 地黃 當歸

照常煎服

按前證實為庸醫耽閣及今投劑補瀉不及然大虛不補虛何由以回大實不瀉邪何由以去勉用參地以回虛承氣以逐實此補瀉兼施之法也先瀉後補之法則純用承氣下證稍減神思稍蘇續得肢體振戰怔忡驚悸心內如人將捕之狀四肢反厥眩暈鬱冒項背強直並前循衣摸床撮空等證此皆大虛之候將危之證也急用人參養榮湯虛候少退速可屏去蓋傷寒溫疫俱系客邪為火熱燥證人參固為益元氣之神品但偏於益陽有助火固邪之弊當此又非良品也不得已而用之

質曰客邪之病豈可概為熱證也長沙何為立三陰之目此吳氏偏一之見不通之論也

人參養榮湯

人參 麥冬 遼五味 地黃 歸身 芍藥 知丹 陳皮 甘草

照常煎服

如人方肉食而病適來以致停積在胃用大小承氣連下惟是臭水稀糞而已於承氣湯中但加人參一味服之雖三四十日所停之完穀及完肉於是方下蓋承氣藉人參之力鼓舞胃氣宿物始動也

質曰吳氏勇敢武斷而反有此精細處可謂英雄細心矣

藥煩

應下失下真氣虧微及投承氣下咽少項額上汗出髮根搔癢邪火上炎手足厥冷甚則振戰心煩坐臥不安如狂之狀此中氣素虧不能勝藥名為藥煩凡遇此證急投薑湯即止藥中多加生薑煎服則無此患矣更宜均兩三次服以防嘔吐不納

質曰此證與狂汗相似然彼則因邪氣將出於表稟賦充盛而不得速汗也此則熱實於胃久之真氣虧微不能勝藥也自有表裡虛實之分可以辨也

停藥

服承氣在腹中不行或次日方行或半日仍吐原藥此因病久失下中氣大虧不能運藥名為停藥乃天無幾絕大凶之兆也宜生薑以和藥性或加人參以助胃氣更有邪實病重劑輕亦令不行

虛煩似狂

時疫坐臥不安手足不定臥未穩則起坐才著坐即亂走才抽身又欲臥無有寧刻或循衣摸床撮空捻指師至方診脈將手縮去六脈不甚顯尺脈不至此平時斫喪根源虧損因不勝其邪元氣不能主持故煩躁不寧固非狂證其危有甚於狂也法當大補然有可急下者或下後厥回尺脈至煩躁少定此因邪氣少退正氣暫復微陽少伸也不二時邪氣復聚前證復起勿以前下得效今再下之速死急宜峻補補不及者死此證表裡無大熱下證不備者庶幾可生闢如城郭空虛雖殘寇而能直入戰不可守不可其危可知

質曰此證脈細數若大而虛者共為難治小便不利若還失者膀胱麻痹也必死

神虛譫語

應下稽遲血竭氣耗內熱煩渴譫語諸下證具而數下之渴熱並減下證悉去五六日後譫語不止者不可以為實此邪氣去元神未復宜清燥養榮湯加辰砂一錢鄭聲譫語態度無二但有虛實之分不應兩立名色

質按長沙曰夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也吳氏曰鄭聲譫語態度無二但有虛實之分不應兩立名色何其抝強也夫重語者以精神虛憊喜忘故也為非實證譫語者以神識錯亂妄想故也為有實又有虛

奪氣不語

時疫下後氣血俱虛神思不清惟向里床睡似寐非寒似寤非寤呼之不應此正氣奪與其服藥不當莫如靜守虛回而神思自清語言漸朗若攻之脈必反數四肢漸厥此虛虛之禍危在旦夕凡見此證表裡無大熱者宜人參養榮湯補之能食者自然虛回前證自除設不食者正氣愈奪虛證轉加法當峻補

老少異治

三春旱草得雨滋榮殘臘枯枝雖灌不澤凡年高之人最已剝削設投承氣以一當十設用參朮十不抵一蓋老年榮衛枯澀幾微之元氣易耗而難復也不比少年氣血生機甚捷其勢浡然但得邪氣一除正氣隨復所以老年慎瀉少年慎補何況誤用也萬有年高稟厚年少賦薄者又當從權勿以常論

質曰不曰忌補忌瀉曰慎補慎瀉慎字可深味矣

妄投破氣藥論

瘟疫心下脹滿邪在裡也若純用青皮枳實檳榔諸香燥破氣之品冀其寬脹此大謬也不知內壅氣閉原有主客之分假令根於七情鬱怒肝氣上升飲食過度胃氣填實本無外來邪毒客氣相干止不過自身之氣壅滯投木香砂仁豆蔻枳殼之類上升者即降氣閉者即通無不見效今疫毒之氣傳於胸胃以致升降之氣不利因而脹滿實為客邪累及本氣但得客氣一除本氣自然升降脹滿立消若專用破氣之劑但能破正氣毒邪何自而泄脹滿何由而消治法非用小承氣弗愈既而腸胃燥結下既不通中氣鬱滯上焦之氣不能下降因而充積即膜原或有未盡之邪亦無前進之路於是表裡上中下三焦皆阻故為痞滿燥實之證得大承氣一行所謂一竅通諸竅皆通大關通而百關盡通也向之所鬱於腸胃之邪由此而下腸胃既舒膜原設有所傳不盡之餘邪方能到胃乘勢而下也譬若河道阻塞前舟既行余舟連尾而下矣至是邪結並去脹滿頓除皆藉大黃之力大黃本非破氣藥以其潤而最降故能逐邪拔毒破結導滯加以枳樸者不無佐使云爾若純用破氣之品津液愈耗熱結愈固滯氣無門而出疫毒無路而泄乃望其寬胸利膈惑之甚矣

妄投補劑論

有邪不除淹纏日久必至尫羸庸醫望之輒用補劑殊不知無邪不病邪氣去正氣得通何患乎虛之不復也今投補劑邪氣益固正氣日郁轉郁轉熱轉熱轉瘦轉瘦轉補轉補轉郁循環不已乃至骨立而斃猶言服參幾許補之不及天數也病家止誤一人醫者終身不悟

質按此篇不舉治法者審於補瀉兼施篇也

妄投寒涼藥論

疫邪結於膜原與衛氣並固而晝夜發熱五更稍減日晡益甚此與癉瘧相類但癉瘧熱短過時如失明日至期復熱今溫疫熱長十二時中首尾相接寅卯之間乃其熱之首尾也即二時余焰不清似乎日夜發熱且此時也邪結膜原氣併為熱胃本無病誤用寒涼妄伐生氣此其誤者一及邪傳胃煩渴口燥舌乾胎刺氣噴如火心腹痞滿午後潮熱此應下之證若用大劑芩連梔蘗專務清熱竟不知熱不能自成其熱皆由邪在胃家阻礙正氣鬱而不通火亦留止積火成熱但知火與熱不知因邪而為火熱智者必投承氣逐去其邪氣行火泄而熱自已若概用寒涼何異揚湯止沸每見今醫好用黃連解毒湯黃連瀉心湯蓋本素問熱淫所勝治以寒涼(至真要大論作熱淫所勝平以鹹寒)以為聖人之言必不我欺況熱病用寒藥最是捷徑又何疑乎每遇熱甚反指大黃能泄而損元氣黃連清熱且不傷元氣更無下泄之患且得病家無有疑慮守此以為良法由是凡遇熱證大劑與之二三錢不已增至四五錢熱又不已晝夜連進其病轉劇至此技窮力竭反謂事理當然又見有等(有等即有一等之略語蓋謂有一等甚者也)日久腹皮貼背乃調胃承氣證也況無痞滿益不敢議承氣唯類聚寒涼專務清熱又思寒涼之最者莫如黃連因而再倍之日近危篤有邪不除耽誤至死猶言服黃連至幾兩熱不能清非藥之不到或言不治之證或言病者之數也他日凡遇此證每每如是雖父母妻子不過以此法毒之蓋不知黃連苦而性滯寒而氣燥與大黃均為寒藥大黃走而不守黃連守而不走一燥一潤一通一塞相去甚遠且疫邪首尾以通行為治若用黃連反招閉塞之害邪毒何由以泄病根何由以拔既不知病原焉能以愈疾耶

問曰間有進黃連而得效者何也其人正氣素勝又因所受之邪本微此不藥自愈之證醫者誤投溫補轉補轉郁轉郁轉熱此以三分客熱轉加七分造熱也客熱者因客邪所郁正分之熱也此非黃連可愈造熱者因誤投溫補正氣轉郁反致熱極故續加煩渴不眠譫語等證此非正分之熱乃庸醫添造分外之熱也因投黃連於是煩渴不眠譫語等證頓去要之黃連但可清去七分無邪造熱又因熱減而正氣即回所存三分有邪客熱氣行即已也醫者不解遂以為黃連得效他日藉此概治客熱則無效矣又以昔效而今不效疑其病原本重非藥之不到也執迷不悟所害更不可勝計矣

問曰間有未經溫補之誤進黃連而疾愈者何也曰凡元氣勝病為易治病勝元氣為難治元氣勝病者雖誤治未必皆死病勝元氣者稍誤未有不死者此因其人元氣素勝所感之邪本微是以正氣有餘足以勝病也雖少與黃連不能抑鬱正氣此為小逆以正氣猶勝而疾幸愈也醫者不解竊自邀功他日設遇邪氣勝者非導邪不能瘳其疾誤投黃連反招閉塞之害未有不危者

質曰凡邪氣在於表者非汗不解實於胃者非下不瘥此二者芩連梔蘗不能清其熱也非寒涼不能治疫熱也蓋藥各有所主治譬如桂枝麻黃之一治於太陽白虎承氣之同證於陽明桂枝自有桂枝之證麻黃自有麻黃之證白虎不能徹胃實之邪焉承氣不能清在裡之熱結焉其一於太陽也同於陽明也而所主治各自不同於芩連梔蘗之清熱亦猶如此耳苟審所主治而投之何藥不奏效豈獨大黃治疫熱乎哉吳氏欲痛矯時弊矯枉而過直也學者不可不察焉

大便

熱結傍流協熱下利大便閉結大腸膠閉總之邪在裡其證不同者在乎通塞之間耳

協熱下利者其人大便素不調邪氣忽乘於胃便作煩渴一如平時泄瀉稀糞而色不敗其色但焦黃而已此伏邪傳裡不能稽留於胃至午後潮熱便作泄瀉子後熱退泄瀉亦減次日不作潮熱利亦止為病愈潮熱未除利不止者宜小承氣湯以徹其餘邪而利自止若利止二三日後午後忽加煩渴潮熱下泄仍如前證此伏邪未盡復傳到胃也治法同前

質按吳氏所謂協熱利者即長沙陽明病大小承氣之證也蓋伏邪傳裡與胃氣協合而下利之義也長沙所謂協熱利者太了病桂枝之證胃本無邪由數下之徒令胃氣虛寒利下不止表裡不解也故以人參湯理中加桂枝以救表蓋協與挾通所謂協熱者裡寒挾表熱之義也雖同名協熱其證乃有虛實之分不可同日而論

大便閉結者疫邪傳裡內熱壅鬱宿糞不行蒸而為結漸至梗硬下之結糞一行瘀熱自除諸證悉去

熱結傍流者以胃家實內熱壅閉先大便閉結續得下利純臭水全然無糞日三四度或十數度宜大承氣湯得結糞而利立止服湯不得結糞仍下利臭水及所進湯藥因大腸邪盛失其傳送之職知邪猶在也病必不減宜更下之

質曰熱結傍流者內熱燥結傍流下臭水之義也

大腸膠閉者其人平素大便不實設遇疫邪傳裡但蒸作極臭之物如黏膠然至死不結愈蒸愈閉以致胃氣不能下行疫毒無路而出不下即死宜大承氣湯下之但得黏膠一去下證自除霍然而愈

質曰病同於協熱下利但有通塞之異而已

溫疫愈後三五日或數日反腹痛裡急者非前病原也此下焦別有伏邪所發欲作滯下也發於氣分則為白積發於血分則為紅積氣血俱病紅白相兼邪盡利止未止者宜芍藥湯(方見前戰汗條

質曰此非特異病源餘邪不盡者間亦變為他病也屢見為滯下瘧疾及腳氣者蓋其變雖不一共由余邪未盡氣血虛耗腠理易閉塞也

溫疫愈後大便數日不行別無他證此足三陰不足以致大腸虛燥此不可攻飲食漸加津液流通自能潤下也覺穀道夯(負擔用力也欲力去也)悶宜作蜜煎導甚則宜六成湯

質曰此章宜與病愈結存及下格篇照見

病愈後脈遲細而弱每至黎明(五更也)或夜半後便作泄瀉此命門真陽不足宜七成湯或亦有雜證屬實者宜大黃丸(出於外臺溫病門勞復條)下之立愈(此證萬中之一耳

六成湯

當歸(一錢五分) 白芍藥(一錢) 地黃(五錢) 天門冬(一錢) 肉蓯蓉(三錢) 麥門冬(一錢)

照常煎服日後更燥者宜六味丸少減澤瀉

質按補足三陰不足故名六成六者水成數即天一生水地六成之之義也

七成湯

破故紙(炒錘碎三錢) 熟附子(一錢) 遼五味(八分) 白茯苓(一錢) 人參(一錢) 甘草(炙五分)

照常煎服愈後更發者宜八味丸倍加附子

質按補命門真陽故名七成七者火生數即天二生火地七成之之義也

小便

熱到膀胱小便赤色邪到膀胱干於氣分小便膠濁(邪從小便分離)干於血分溺血畜血留邪欲去小便數急膀胱不約小便自遺膀胱熱結小便閉塞

質曰吳氏分邪之與熱而明本之與標其說極細矣蓋亦原長沙長沙黃連湯之條曰胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐也蓋遺尿與尿閉俱有虛實之分不可概論也

熱到膀胱者其邪在胃胃熱灼於下焦在膀胱但有熱而無邪惟令小便赤色而已其治在胃

質曰傳變不常條云與導赤散五苓五皮之類分毫無效者得大承氣一服小便如注而愈可以參考

邪到膀胱者乃疫邪分布下焦膀胱實有之邪不止於熱也從胃家來治在胃兼治膀胱若純治膀胱胃氣乘勢擁入膀胱非其治矣若腸胃無邪獨小便急數或白膏如馬遺(遺者尿也漢書東方朔傳遺殿上)其治在膀胱宜豬苓湯

豬苓湯 邪干氣分者宜之

豬苓(二錢) 澤瀉(二錢) 滑石(五錢) 甘草(八分) 木通(一錢) 車前(二錢)

燈心煎服

桃仁湯 邪乾血分者宜之

桃仁(三錢研如泥) 丹皮(一錢) 當歸(一錢) 赤芍(一錢) 阿膠(二錢) 滑石(五錢)

照常煎服小腹痛按之硬痛小便自調者畜血也加大黃三錢甚則抵當湯藥分三等(桃仁湯桃仁加大黃抵當湯也)隨其病之輕重而施治

質曰小便膠濁及溺血者宜長沙豬苓湯若兼畜血有宜桃仁湯劇者大黃牡丹湯其效優於抵當湯遠矣

前後虛實

病有先虛後實者宜先補而後瀉有先實後虛者宜先瀉而後補所謂先虛後實者或因他病先虧或因年高血弱或因先有內傷勞倦或因新產亡血過多或舊有吐血及崩漏之證時疫將發即觸動舊疾或吐血或崩漏以致亡血過多然後邪熱漸漸加重以上並宜先補而後瀉瀉者謂疏導之劑並承氣下藥概而言之也凡遇先虛後實者此萬不得已而投補劑一二帖後虛證少退便宜治疫若補劑連進必助疫邪禍害隨至所謂先實後虛者疫邪應下失下血液為熱搏盡原邪尚在宜急下之邪退六七急宜補之虛回五六慎勿再補多服則邪熱復熾下後畢竟加添虛證者方可補若以意揣度其虛不見虛證誤用補劑貽害不淺

質曰此篇示逐機法宜與乘除及補瀉兼施篇為一類見

脈厥

溫疫得里證神色不敗言動自如別無怪證忽然六脈如絲微細而軟甚至於無或兩手俱無或一手先伏察其人不應有此脈今有此脈者皆緣應下失下內結壅閉營氣逆於內不能達於四末此脈厥也亦多有過用黃連石膏諸寒之劑強遏其熱致邪愈結脈愈不行者醫見脈微欲絕以為陽證得陰脈為不治委而棄之以此誤人甚眾若更用人參生脈散輩禍不旋踵宜承氣綬緩下之六脈自復

質曰余每遇此證輒診脈於尺澤及腋下必大而實或滑而數

脈證不應

表證脈應浮不浮者亦有可汗而解者以邪氣微不能牽引正氣故脈不應里證脈應沉不沉者亦有可下而解者以邪氣微不能抑鬱正氣故脈不應陽證見陰脈有可生者神色不敗言動自如乃稟賦脈也再問平日無此脈乃脈厥也下後脈實亦有病愈者但得證減復有實脈乃天年脈也夫脈不可一途而取須以神氣形色病證相參以決安危為善

質曰夫脈者以吾之氣接渠之氣以我神揣彼神得之於心而應之於手彼我權衡以決安危也吳氏之言可以為診理要訣矣古曰知其要者一言而達蓋吳氏之謂夫

張昆源之室年六旬得滯下後重窘急日三四十度脈常歇止諸醫以為雀啄脈必死之候咸不用藥延予診視其脈參伍不調或二動一止或三動一止而復來此澀脈也

質按此脈近於結若代豈可以澀名耶澀反於滑往來澀滯也

年高血弱下利膿血六脈短澀固非所能任詢其飲食不減形色不變聲音烈烈言語如常非危證也遂用芍藥湯加大黃三錢大下純膿成塊者兩碗許自覺舒快脈氣漸續而利亦止數年後又患傷風咳嗽痰涎湧甚診之又得前脈與杏桔湯二劑嗽止脈調方知此婦凡病俱作此脈大抵治病務以形色脈脈參考庶不失其大段方可定其吉凶也

體厥

陽證陰脈身冷如冰為體厥

施幼聲賣卜頗行年四旬稟賦肥甚六月患時疫口燥舌乾胎刺如鋒不時太息咽喉腫痛心腹脹滿按之痛甚渴思冰水日晡益甚小便赤澀得涓滴則痛甚此下證悉備但通身肌表如冰指甲青黑六脈如絲尋之則有稍按則無醫者不究里證熱極但引陶氏(節庵)全生集以為陽證但手足厥逆若冷過肘膝便是陰證今已通身冰冷此之冷過肘膝更甚宜其為陰證一也宜陶氏以脈分陰陽二證全在有力無力中分今已脈微欲絕按之如無比之無力更甚宜其為陰證二也陰證而得陰脈之至者復有何說遂主附子理中湯未服延予至以脈相參表裡互較此陽證之最者下證悉具但嫌下之晚耳蓋因內熱之極氣道壅閉乃至脈微欲絕此脈厥也陽鬱則四肢厥逆況素稟肥盛尤易壅閉今亢陽已極以至通身冰冷此體厥也急投大承氣湯囑其緩緩下之脈至厥回便得生矣其妻聞一曰陰證一曰陽證天地懸隔疑而不服更請一醫指言陰毒須灸丹田其兄疊延三醫續至皆言陰證乃進附子湯下咽如火煩躁頓加逾時而卒

質曰陰證冷過肘膝多死今至通身冰冷而不死者此所謂熱厥也有白虎證又有承氣證長沙曰脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之又曰厥深者熱亦深厥當下之

乘除

(算法添算曰乘減算曰除

病有純虛純實非補即瀉何有乘除設遇既虛且實者補瀉間用當詳孰先孰後從少從多可緩可急隨其證而調之

吳江沈青來之室少寡素多鬱怒而有吐血證歲三四發吐後即已無有他證蓋不以為意也三月間別無他故忽有小發熱頭疼身痛不惡寒而微渴若惡寒不渴者乃感冒風寒今不惡寒微渴者疫也至第二日舊證大發吐血倍常更加眩暈手振煩躁種種虛躁飲食不進且熱漸加重醫者病者但見吐血以為舊證復發不知其為疫也故以發熱認為陰虛頭疼身痛認為血虛不察未吐血前一日已有前證非吐血後所加之證也諸醫議補問予可否余曰失血補虛權宜則可蓋吐血者內有結血正血不能歸經所以吐也結血牢固豈能吐乎能去其結於中無阻血自歸經方冀不發若吐後專補內則血滿既滿不能歸血從上溢也設用寒涼尤誤投補劑亦只顧目前之虛用參暫效不能拔去病根日後又發也況又兼疫今非昔比今夙疾因傷而發血脫為虛邪在為實是虛中有實如投補劑始則以實填虛沾其補益既而以實填實災害立至於是暫用人參二錢以茯苓歸芍佐之兩劑後虛證咸退熱減六七醫者病者皆謂用參得效均欲連進余禁之不止乃恣意續進便覺心胸煩悶腹中不和若有積氣求噦不得此氣不時上升便欲作嘔心下難過遍體不舒終夜不寐喜按摩槌擊此皆別加有餘之變證也所以然者止有三分之疫只應三分之熱適有七分之虛經絡枯澀陽氣內陷故有十分之熱分而言之其間是三分實熱七分虛熱也向則本氣空虛不與邪搏故無有餘之證但虛不任邪惟懊憹鬱冒眩暈而已今投補劑是以虛證減去熱減六七所餘三分之熱者實熱也乃是疫邪所致斷非人參可除者今再服之反助疫邪邪正相搏故加有餘之變證因少與承氣微利之而愈按此病設不用利藥宜靜養數日亦自愈以其人大便一日一行則知胃氣通行邪氣在內日從胃氣下趨故自愈間有大便自調而不愈者內有灣糞隱曲不行下之得宿糞極臭者病始愈設邪未去恣意投參邪乃益固日久不除醫見形體漸溲便指為怯證愈補愈危死者多矣

質曰夫惡寒而不渴者感冒也渴而不惡寒者疫也在其初宜審焉蓋惡寒者為太陽之主讓渴者為陽明之主證也

卷下

雜氣論

日月星辰天之有象可睹水火土石地之有形可求昆蟲草木動植之物可見寒熱溫涼四時之氣往來可覺至於山嵐瘴氣嶺南毒霧鹹得地之濁氣猶可以察而惟天地之雜氣種種不一亦猶天之有日月星辰地之有水火土石氣交之中有昆蟲草木之不一也草木有野葛巴豆星辰有羅計熒惑(五雜沮天部曰金木土水火五星之外又有四餘星一曰紫氣二曰月孛三曰羅喉四曰計都而羅計二星人多忌)昆蟲有毒蛇猛獸土石有雄硫磠信萬物各有善惡之不等是知雜氣之毒亦然然氣無形可求無象可見況無聲復無臭何能得睹得聞人惡得而知其氣也其來無時其著無方眾人有觸之者名隨其氣而為諸病焉其為病也或時眾人發頤或時眾人頭面浮腫俗名為大頭瘟是也或時眾人咽痛或時音啞俗名為蝦蟆瘟是也或時眾人瘧痢或為痹氣或為痘瘡或為斑疹或為瘡疥疔瘇或時眾人目赤腫痛或時眾人嘔血暴下俗名為瓜瓤瘟探頭瘟是也或時眾人癭痎俗名為疙瘩瘟是也為病種種難以枚舉大約病偏於一方延門合戶眾人相同皆時行之氣即雜氣為病也為病種種是知氣之不一也蓋當其時適有某氣專入某臟腑經絡專發為某病故眾人之病相同非關臟腑經絡或為之證也不可以年歲四時為拘蓋非五運六氣所即定者是知氣之所至無時也或發於城市或發於村落他處安然無有是知氣之所著無方也疫氣者亦雜氣中之一但有甚於他氣故為病頗重因名之厲氣雖有多寡不同然無歲不有至於瓜瓤瘟疙瘩瘟緩者朝發夕死急者頃刻而亡此又在諸疫中最重者幸而幾百年來罕有之不可以常疫並論也至於發頤咽痛目赤斑疹之類其時村落中偶有一二人所患者雖不與眾人等然考其證甚合某年某處眾人所患之病纖悉相同治法無異此即當年之雜氣但目令所鐘不厚所患者希少耳此又不可以眾人無有斷為非雜氣也況雜氣為病最多而舉世皆誤認為六氣假如誤認為風者如大麻風鶴膝風痛風歷節風老人中風腸風厲風之類概用風藥未嘗一效實非風也皆雜氣為病耳至又誤認為火者如疔瘡發背癰疽疳毒氣毒流注流火丹毒與夫痘麻斑疹之類以為痛癢瘡瘍皆屬心火投芩連梔柏未嘗一效實非火也亦雜氣之所為耳至於誤認為暑者如霍亂吐瀉瘧痢暴注腹痛絞腸痧之類皆誤認為暑作暑證治之未嘗一效與暑何與焉至於一切雜證無因而生者並皆雜氣所成蓋因雜氣來而不知感而不覺惟向風寒暑濕所見之氣求之既已錯認病原未免誤投他藥劉河間作原病式蓋祖五運六氣百病皆原於風寒暑濕燥火謂為病者無出此六氣實不知雜氣為病更多於六氣六氣有限現在可測雜氣無窮茫然不可測專務六氣不言雜氣豈能包括天下之病與

質曰夫疫役也眾人均等之謂也偶有一二人患輕微之證者以與某年某處眾人所患其證相同也直指謂疫然則時疫與他病其證相同者亦可謂非時疫然其實即疫也不得不謂之疫謂疫則違名義不謂則失其實於此乎吾常病於病名之無益於治而或紊其實也無已則仿長沙以六經包括萬病歟

論氣所傷不同

所謂雜氣者雖曰天地之氣實由方土之氣也蓋其氣從地而起有此氣則有是病譬如所言天地生萬物然亦由方土之產也彼植物藉雨露而滋生動物藉飲食而頤養必先有是氣然後有是物推而廣之有無限之氣因有無限之物也但二五(陰陽五行)之精未免生剋制化是以萬物各有宜忌宜者益而忌者損損者制也故萬物各有所制如貓制鼠如鼠制象之類既知以物制物即知以氣制物矣以氣制物者蟹得霧則死棗得霧則枯之類此有形之氣動植之物皆為所制也至於無形之氣偏中於動物者如牛瘟羊瘟雞瘟鴨瘟豈但人疫而已哉然牛病而羊不病雞病而鴨不病人病而禽獸不病究其所傷不同因其氣各異也知其氣各異故謂之雜氣夫物者氣之化也氣者物之變也知氣可以制物則知物之可以制氣矣夫物之可以制氣者藥物也如蜒蚰解蜈蚣之毒貓肉治鼠瘻之潰此受物之氣以為病還以物之氣制之至於受無形雜氣為病莫知何物之能制矣惟其不知何物之能制故勉用汗吐下三法以當之嗟乎即三法且不能盡善況能知物乎能知以物制氣一病足有一藥之制病已不煩君臣佐使品味加減之勞矣

質曰雜氣論及論氣所傷不同之二篇是吳氏精神之所匯猶書之有禹貢洪範足以觀其學識深高瘟疫一篇文字蓋自此而出矣所論辨雖不脫拗理之習亦多所發明格致之功起於金元諸子遠矣學者須熟讀精思必將有大所得也

論氣盛衰

其年疫氣盛行所患皆重最能傳染即童輩皆知其為疫至於微疫反覺無有蓋毒氣所鍾有厚薄也其年疫氣衰少里閭所患者不過幾人且不能傳染時師皆以傷寒為名不知者固不言疫知者亦不便言疫然則何以知其為疫蓋脈證與盛行之年所患之證纖悉相同至於用藥取效毫無差別是以知溫疫四時皆有常年不斷但有多寡輕重耳疫氣不行之年亦有微疫眾人皆以感冒為名實不知為疫也設用發散之劑雖不合病然亦無大害疫自愈實非藥也即不藥亦自愈至有稍重者誤投發散其害尚淺若誤用補劑及寒涼反成痼疾不可不辨

蛔厥

疫邪傳裡應下失下邪氣盛於內四肢厥冷胃熱如沸蛔動不安下既不通必反於上蛔因嘔出此常事也但治其胃蛔厥自愈每見醫家妄引經論臟寒蛔上入膈其人當吐蛔又云胃中冷必吐蛔之句便用烏梅丸或理中安蛔湯方中乃細辛附子乾薑桂枝川椒皆辛熱之品投之如火上添油殊不知疫證表裡上下皆熱始終從無寒證者不思現前事理徒記紙上文辭以為依經傍注坦然用之無疑因此誤人甚眾

質曰拘泥文辭不曉事理貴耳而賤目者古今讀書家通弊不特醫事也又曰吐死蛔者屬熱吐活蛔者多屬胃寒死蛔色白活蛔微紅色

呃逆

胃氣逆則為呃逆吳中稱為冷呃以冷為名遂指為胃寒不知寒熱皆令呃逆且不以本證相參專執俗語為寒遂投丁茱薑桂誤人不少此比執辭害義者尤為不典治法各從其本證而消息之如見白虎證則投白虎見承氣證則投承氣膈間痰閉則宜導痰如果胃寒丁香柿蒂散宜之然不若四逆湯功效殊捷要之但治本證其呃自止他可以類推矣

質曰呃逆者膈膜之痙攣也有虛實之分宜從本證而治之概為胃寒誤矣故吳氏辨駁之

似表非表似里非里

時疫初起邪氣盤踞於中表裡阻隔裡氣滯而為悶表氣滯而為頭疼身痛因見頭疼身痛往往誤認為傷寒表證因用麻黃桂枝香蘇葛根敗毒九味羌活之類此皆發散之劑強求其汗妄耗津液經氣先傷邪氣不損依然發熱更有邪氣傳裡表氣不能通於內必壅於外每至午後潮熱熱甚則頭脹痛熱退則已此豈表實者耶以上似表誤為表證妄投升散之劑原邪愈實火氣上升頭疼轉甚須下之裡氣一通經氣降而頭疼立止若果感冒頭疼無時不痛為可辨也且有別證相參不可一途而取若汗若下後脈靜身涼渾身肢節反加痛甚一如被杖一如墜傷少動則痛苦號呼此經氣虛營衛行澀也三四日內經氣漸回其痛漸止雖不藥必自愈設妄引經論以為風濕相搏一身盡痛不可轉側遂投疏風勝濕之劑身痛反劇以此誤人甚眾

傷寒傳胃即便潮熱譫語下之無辭今時疫初起便作潮熱熱甚亦能譫語誤認為里證妄用承氣是為誅伐無辜不知伏邪附近於胃邪未入腑亦能潮熱午後熱甚亦能譫語不待胃實而後能也假令常瘧熱甚亦作譫語癉瘧不惡寒但作潮熱此豈胃實者耶以上似里證誤投承氣裡氣先虛及邪陷胃轉見胸腹脹滿煩渴益甚病家見勢危篤以致更醫醫見與下藥病甚乃指大黃為砒毒或投瀉心或投柴胡枳桔留邪在胃變證日增神脫氣盡而死向則不應下而反下之今則應下而反失下蓋因表裡不明用藥前後失序之誤

質按長沙曰傷寒不大便六七日頭痛有熱小便赤者與承氣湯其小便反清者知不在裡仍在表也又曰解後身疼痛者宜桂枝加芍藥生薑人參湯宜參考

論食

時疫有首尾皆能食者此邪不傳胃切不可絕其飲食但不宜過食耳有愈後數日微渴微熱不思食者此微邪在胃正氣衰弱強與之即為食復有下後一日便思食食之有味當與之先與米食一小杯如至茶甌漸進稀粥不可盡意飢則再與如忽加吞酸反覺無味乃胃氣傷也當停谷一日胃氣復復思食也仍如漸進法有愈後十數日脈靜身涼表裡俱和但不思飲食者此中氣不蘇當與粥飲迎之得谷後即思食覺飢久而不思食者一法以人參一錢煎湯與之少引胃氣忽覺思食便可勿服

質曰論食綿密精緻自少而多自稀而稠秩如有法嚴不可犯又調理法曰多與早與遲與皆非所宜宜與此篇參考

論飲

煩渴思飲酌量與之若引飲過多自覺水停心下名停飲宜四苓散如大渴思飲冰水及冷飲無論四時皆可量與蓋內熱之極得冷飲相救甚宜能飲一升止與半升寧使少頃再飲至於梨汁藕汁蔗漿西瓜皆可備不時之需如不欲飲冷當易白滾湯與之乃至不思飲則知胃和矣

質按長沙曰渴思飲水者少少與飲之令胃氣和則愈又曰渴欲飲水者少少與之但以法救之又曰少陰病渴欲飲水者少少與之蓋少少者不使盡意也若盡意飲之必為水逆甚非法也吳氏曰煩渴思飲酌量與之又曰能飲一升止與半升仍是長沙之法

四苓湯

茯苓(二錢) 澤瀉(一錢五分) 豬苓(一錢五分) 陳皮(一錢)

取長流水煎服古方有五苓散用桂枝者以太陽中風表證未罷併入膀胱用四苓以利小便加桂枝以解表邪為雙解散即如少陽並於胃以大柴胡合表裡而治之今人但見小便不利便用桂枝何異聾者之聽宮商胃本無邪故用白朮以建中今不用白朮者疫邪傳胃而渴白朮性壅恐以實填實也加陳皮者和中利氣也

質按吳氏以為桂枝發汗而其性辛溫白朮健胃而其弊壅塞故共去之蓋亦惡溫補之偏見

損復

邪傷人也始而傷氣繼而傷血傷肉傷筋傷骨邪毒既退始而復氣繼而復血復肉復筋復骨以柔脆者易損亦易復也

天傾西北地陷東南故男先傷右女先傷左及其復也男先復左女先復右以素虧者易損素實者易復也

質曰男女左右之說漢人拗理之習吳氏亦不得脫也

嚴正甫年三十時疫後脈證俱平飲食漸進忽然肢體浮腫別無所苦此即氣復也蓋大病後血未成氣暴復血乃氣之依歸氣無所依故為浮腫嗣後飲食漸加浮腫漸消若誤投行氣利水藥則謬矣

張德甫年二十患禁口痢晝夜無度肢體僅有皮骨痢雖減毫不進谷以人參一錢煎湯入口不一時身忽浮腫如吹氣球速自後飲食漸進浮腫漸消腫間已有肌肉矣

若大病後三焦受傷不能通調水道下輸膀胱肢體浮腫此水氣也與氣復懸絕宜金匱腎氣丸及腎氣煎若誤用行氣利水藥必劇凡水氣足冷肢體常重氣復足不冷支體常輕為異

質曰氣復與水腫相似試以指按之肌膚從沒放之從復者氣復也須臾復故者水腫也久不能復者虛腫也此所其不同瘥後貪食者多患水腫蓋氣血未復特胃氣暴復易飢而易消貪食而不止故未熟之液滿於一身也不腫必下利宜節飲食自愈若飲食不進先自足浮腫漸及腰腹色白而光澤按之如敗瓜者此由氣血共虛元氣不能四布也宜補之或心下先腫或小腹先腫者屬於胃膀胱之衰弱或由余邪不盡有虛實之分共為難治適有一手俄腫或一足腫大者是屬內臟之焮腫多死

余桂玉年四十時疫後四肢脫力竟若癱瘓數日後右手始能動又三日左手方動又俞桂岡子室所患皆然

質曰適亦然耳焉足以為定論

標本

諸竅乃人身之戶牖也邪自竅而入未有不由竅而出經曰(素問熱論)未入於府者可汗而已已入於府者可下而已麻徵君(麻九疇字知幾從張子和學醫故詳儒門事親)復增汗吐下三法總是導引其邪從門戶而出可為治疫之大綱舍此皆治標云爾今時疫首尾一於為熱獨不言清熱者蓋因邪而發熱但能治其邪不治其熱而熱自已夫邪之與熱猶形影相依形亡而影未有獨存者若以黃連解毒湯黃連瀉心湯純乎類聚寒涼專務清熱既無汗吐下之能焉能使邪從竅而出是忘其本徒治其標何異於小兒捕影

行邪伏邪之別

凡邪所客有行邪有伏邪故治法有難有易取效有遲有速所謂行邪者如正傷寒始自太陽或傳陽明或傳少陽或自三陽入胃如行人經由某地本無根蒂因其漂浮之勢病形雖重若果在經一汗而解若果傳胃一下而愈藥到便能獲效所謂伏邪如溫疫之邪伏於膜原如鳥棲巢如獸藏穴營衛所不關藥石所不及至其發也邪毒漸張內侵於府外淫於經營衛受傷諸證漸顯然後可得而治之方其浸淫之際邪毒尚在膜原此時但可疏利使伏邪易出邪毒既離膜原乃觀其變待其或出表或入里然後可導邪使去邪盡方愈初發之時毒勢漸張莫之能御其時不惟不能即瘳而病證日惟加重病家見證日增即欲更醫醫家不解亦自驚疑竟不知先時感受邪甚則病甚邪微則病微病之輕重非關於醫人之生死全賴於藥石故諺曰傷寒莫治頭勞怯莫治尾若果正傷寒初受於肌表不過在經之浮邪一汗即解何難治之有此言蓋指溫疫而設也所以疫邪方張之際勢不可遏但使邪毒速離膜原便是治法全在後段工夫識得表裡虛實更詳輕重緩急投劑不致差謬如果可以萬舉萬全即使感受之最重者按法治之必無殞命之理若夫久病枯削酒色耗竭耆耄風燭者此等已是天真幾絕更加溫疫自是難支又不可同日而語矣

質曰扁鵲嘗曰病入骨髓者雖司命不可如之何今吳氏曰即使感受之最深者按法治之必無殞命之理其說可疑蓋又豪傑氣魄

應下諸證

舌白胎漸變黃胎

邪在膜原舌上白胎邪在胃家舌上黃胎胎老變為沉香色也白胎未可下黃胎宜下

質曰以下六條審舌胎以辨病之輕重及邪之所著蓋發明前賢所未言以為後學之針車也其功亦鉅矣

舌黑胎

邪毒在胃薰騰於上而生黑胎有黃胎老而變焦色者有津液潤澤作軟黑胎者有舌上乾燥作硬黑胎者下後二三日黑皮自脫又有一種舌上俱黑而無胎此經氣非下證也妊娠多見此陰證亦有此並非下證下后里證去舌尚黑者胎皮未脫也不可再下務在有下證方可下舌上無胎況無下證誤下舌反見離離黑色者危急當補之

舌芒刺

熱傷津液此疫毒之最重者急當下老人微疫無下證舌上乾燥易生胎刺用生脈散生津潤燥芒刺自去

舌裂

日久失下血液枯極多有此證又熱結傍流日久不治在下(腸)則津液消亡在上(胃)則邪火毒熾亦有此證急下之裂自滿

舌短 舌硬 舌卷

皆邪氣勝真氣虧急下之邪毒去真氣回舌自舒

質曰舌短舌硬舌卷此三者亦有虛實之分宜審之

白砂胎

舌上白胎乾硬如砂皮一名水晶胎乃自白胎之時津液乾燥邪雖入胃不能變黃宜急下之若白胎潤澤者邪在膜原也邪微胎亦微邪氣盛胎如積粉滿布其舌猶未可下久而胎色不變別有下證服三消飲次早舌即變黃

唇燥裂 唇焦色 唇口皮起 口臭 鼻孔如煙煤

胃家熱多有此證固當下唇口皮起仍用別證互較鼻孔煤黑疫毒在胃下之無辭

質按唇燥裂焦色唇口皮起此三者或有不可下者不可概為下證也口臭可吐者多

口燥渴

更有下證者宜下之下後邪去胃和渴自減若服花粉門冬知母冀其生津止渴殊謬若大汗脈長洪而渴未可下宜白虛湯汗更出身涼渴止

目赤 咽乾 氣噴如火 小便赤黑涓滴作痛 小便極臭 揚手擲足 脈沉而數

皆為內熱之極下之無辭

質曰咽乾有虛實之分宜審之

潮熱 譫語

邪在胃有此證宜下然又有不可下者詳載似里非里熱入血室神虛譫語三條之下

善太息

胃家實呼吸不利胸膈痞悶每欲引氣下行故然

心下滿 心下高起如塊 心下痛 腹脹滿 腹痛按之愈痛 心下脹痛

以上皆胃家邪實內結氣閉宜下之氣通則已

頭脹痛

胃家實氣不下降下之頭痛立止若初起頭痛別無下證者未可下

小便閉

大便不通氣結不舒大便行小便立解誤服行氣利水藥無益

大便閉 轉屎氣極臭

更有下證下之無辭有血液枯竭者無表裡證為虛燥宜蜜煎導及膽導

大腸膠閉 協熱下利 熱結傍流

並宜下詳見大便條下

四逆 脈厥 體厥

並屬氣閉陽氣鬱內不能四布於外胃家實也宜下之下後反見此證者為虛脫宜補

質曰以上三章有陰證有陽證又有痧證有食傷積聚蛔厥臟厥宜審之

發狂

胃家實陽氣盛也宜下之有虛煩似狂有因欲汗作狂並詳見本條忌下

應補諸證

向謂傷寒無補法者(和劑局方許洪指南總論說)蓋傷寒時疫均是客邪然傷於寒者不過風寒乃天地之正氣尚嫌其填實而不可補今感疫氣者乃天地之毒氣補之則壅裹甚毒邪火愈熾設誤補之為害尤甚於傷寒此言其常也及言其變則又有應補者或日久失下形神幾脫或久病先虧或先受大勞或老人枯竭皆當補瀉兼施設因行而增虛證者宜急峻補(虛證散在諸篇此不再贅)虛證少退切忌再補(詳見前虛後實)補後虛證不退及加變證者危下後虛證不見乃意度其虛輒用補劑法所大忌凡用補劑本日不見佳處即非應補蓋人參為益元氣之極品開胃氣之神丹下咽之後其效立見若用參之後元氣不回胃氣不轉者勿謂人參之功不捷蓋因投之不當耳急宜另作主張若恣意投之必加變證加而更投之者死

質按吳氏謂人參下咽其效立見是本因下之元氣暴奪者耳若夫久虛以漸者豈得如此效捷耶

論陰證世間罕有

傷寒陰陽二證方書皆以對待言之凡論陽證即繼之以陰證讀者以為陰陽二證世間均有之病所以臨診之際先將陰陽二證在於胸次往來躊躇最易致誤甚有不辨脈證但窺其人多蓄少艾(孟子曰知好色則慕少艾爾雅云少艾美好也)或適在妓家或房事後得病或病適至行房醫問及此便疑為陰證殊不知病之將至雖僧尼寡婦室女童男曠夫閹宦亦皆有之與房欲何與焉即使多儲少艾頻宿娼妓房事後適病病適至行房此際偶值病邪發行膜原氣壅火鬱未免發熱到底終是陽證與陰證何與焉況又不知陰證實乃世間罕有之證而陽證似陰者何日無之究甚所以然者蓋不論傷寒溫疫傳入胃家陽氣內郁不能外布即便四逆所謂陽厥是也又曰(傷寒論厥陰篇)厥微熱亦微厥深熱亦深其厥深者甚至冷過肘膝脈沉而微劇則通身冰冷脈微欲絕雖有輕重之分總之為陽厥因其觸目皆是苟不得其要領於是誤認者良多況且溫疫每類傷寒苟不得要領最易混淆夫溫疫熱病也從無感寒陰自何來一也治溫疫數百人才遇二三正傷寒二也及治正傷寒數百人才遇二三真陰證三也前後統論苟非歷治多人焉能一見陰證豈非世間罕有之病耶觀今傷寒科盛行之醫歷數年間或偶得遇一真陰證者有之由之觀是又何必才見傷寒便疑陰證況多溫疫又非傷寒者乎

質按吳氏所謂溫疫即長沙陽明病固無陰證然因誤汗誤下陽氣脫者適有見陰證

論陽證似陰

凡陽厥手足皆冷或冷過肘膝甚至手足指甲皆青黑劇則遍身冰冷如石血凝青紫成片或六脈無力或脈微欲絕以上脈證悉見純陰猶以為陽證何也及審內證氣噴如火齦爛口臭煩渴譫語口燥舌乾舌胎黃黑或生芒刺心腹痞滿小腹疼痛小便赤澀涓滴作痛非大便燥結即大腸膠閉非協熱下利即熱結傍流以上內三焦悉見陽證所以為陽厥也粗工不察內多下證但見表證脈體純陰誤投溫劑禍不旋踵凡陽證似陰證者溫疫與正傷寒通有之其有陰證似陽者此正傷寒家事在溫疫無有此讓故不附載(詳見傷寒實錄)溫疫陽證似陰者始必由膜原以漸傳裡先幾日發熱以後四肢逆冷傷寒陽證似陰者始必由陽經發熱脈浮而數邪氣自外漸次傳裡裡氣壅閉脈體方沉乃至四肢厥逆蓋非一日矣其真陰者始則惡寒而不發熱其脈沉細當即四肢逆冷急投附子回陽二三日失治即死捷要辨法凡陽證似陰外寒而內必熱故小便血赤以陰證似陽者格陽之證也上熱下寒故小便清白但以小便赤白為據以此推之萬不失一

質按長沙曰病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也又曰小便色白者少陰病形具吳氏蓋本於此然是謂其常也至於言其變有少陰病始得之反發熱云云之類不可固執也

舍病治藥

嘗遇微疫醫者誤進白虎湯數劑續得四肢厥逆病勢轉劇更醫謬指為陰證投附子湯病愈此非治病實治藥也雖誤病原藥則偶中醫者之庸病者之福也蓋病本不藥自愈之證因連進白虎寒涼剽悍抑遏胃氣以致四肢厥逆疫邪強伏故病增劇今投溫劑胃氣通行微邪流散故愈若果直中無陽陰證誤投白虎一劑立斃豈容數劑耶

舍病治弊

一人感疫發熱煩渴思飲冰水醫者以為凡病須忌生冷禁止甚嚴病者苦索勿與遂至兩目火迸咽喉焦燥不時煙焰上騰晝夜不寐目中見鬼無數病劇苦甚自謂但得冷飲一滴下咽雖死無恨於是乘隙匍匐竊取井水一盆置之枕傍飲一杯頓覺清亮二杯鬼物潛消三杯咽喉聲出四杯筋骨舒暢飲至六杯不知盞落枕傍竟而熟睡俄而大汗如雨衣被濕透脫然而愈蓋因其人瘦而多火素稟陽藏始則加之以熱經絡枯燥既而邪氣傳表不能作正汗而解誤投升散則病轉劇今得冷飲表裡和潤所謂除弊便是興利自然汗解宜矣更有因食因痰因寒劑而致虛陷疾不愈者皆當舍病治弊以此類推可以應變於無窮矣

論輕疫誤治每成痼疾

凡客邪皆有輕重之分惟疫邪感受輕者人所不識往往誤治而成痼疾假令患痢晝夜無度水穀不進人皆知其為痢也其有感之輕者晝夜雖行四五度飲食如常起居如故人亦知其輕痢未嘗誤以他病治之者憑有積滯耳至於溫疫感之重者身熱如火頭疼身痛胸腹脹滿胎刺譫語斑黃狂躁人皆知其危疫也其有感淺者微有頭疼身痛午後稍有潮熱飲食不甚減但食後或覺脹滿或覺噁心脈微數如是之疫最易誤認即醫家素以傷寒溫疫為大病今因證候不顯多有不覺其為疫也且人感疫之際來而不覺既感不知最無憑據又因所感之氣薄今發時證不甚現雖有頭疼身痛況飲食不絕力可徒步又焉得而知其疫也病人無處追求每每妄訴病原醫家不善審察未免隨情錯認有如病前適遇小勞病人不過以此道其根由醫家不辨是非便引東垣勞倦傷脾元氣下陷乃執甘溫除大熱之句(脾胃論飲食勞倦所傷為熱中論云云)隨用補中益氣湯壅補其邪轉壅轉熱轉熱轉瘦轉瘦轉補多至危殆或有婦人患此適逢產後醫家便認為陰虛發熱血虛身痛遂投四物及地黃丸泥滯其邪遷延日久病邪益固邀遍女科無出滋養陰血屢投不效復更涼血通瘀不知原邪仍在積熱自是不除日漸虺羸終成廢痿凡人未免七情勞郁醫者不知為疫乃引丹溪五火相扇之說(詳于格致餘論相火之論)或指為心火上炎或指為肝火衝擊惟類聚寒涼冀其直折而反凝注其邪徒傷胃氣疫邪不去瘀熱何清延至骨立而斃或有宿病淹纏適逢微疫未免身痛發熱醫家病家同認為病加重仍用前藥加減有妨於疫病益加重至死不覺者如是種種難以盡述

質曰凡物微則難辨大則易知豈獨疫哉故曰能見日月不足為明能聞雷霆不足為聰此以君子慎其微矣

肢體浮腫

時疫潮熱而渴舌黃身痛心下滿悶腹時痛脈數此應下之證也外有通身及面目浮腫喘急不已小便不利此疫兼水腫因三焦壅閉(妄投破氣藥論云表裡上中下三焦皆阻又曰一竅通諸竅皆通大關通而百關盡通也)水道不行也但治其疫水腫自已宜小承氣湯向有單腹脹而後疫者治在疫若先年曾患水腫因疫而發者治在疫水腫自愈病人通身浮腫下體益甚臍凸陰囊及陰莖腫大色白小便不利此水腫也繼又身大熱午後益甚燥渴心下滿悶喘急大便不調此又加疫也因下之下後脹不除反加腹滿宜承氣加甘遂二分弱人量減蓋先腫脹續得時疫此水腫兼疫大水在表微疫在裡也故並治之時疫愈後數日先自足浮腫小便不利腫漸至心腹而喘此水氣也宜治在水時疫愈後數日先自足浮腫小便如常雖通身浮腫而不喘別無所苦此氣復也蓋血乃氣之依歸氣先血而生無所歸故暫浮腫但靜養節飲食不藥自愈時疫身體羸弱言不足以聽氣不足以息得下證少與承氣下證稍減更與之眩暈欲死蓋力不足以勝也絕谷期月稍補則心腹滿悶攻不可補不可守之則元氣不鼓餘邪沉匿膜原日惟水飲而已以後心腹忽加壅滿煩冤者向來沉匿之邪方悉分傳於表裡也宜承氣養榮湯一服病已設表腫未除宜微汗之自愈時疫得里證失下以致面目浮腫及肢體微腫小便自利此表裡氣滯非兼水腫也宜承氣下之裡氣一疏表氣一順浮腫頓除或見絕谷期月指為脾虛發腫誤補必劇妊娠更多此證治法同前則子母俱安但當少與慎無過劑(共七法)

服寒劑反熱

陽氣通行溫養百骸陽氣壅閉鬱而為熱且夫人身之火無處不有無時不在但喜通達耳不論臟腑經絡表裡上下血分氣分一有所阻即便發熱是知百病發熱皆由於壅鬱而火鬱又根於氣氣常靈而火不靈火不能自運賴氣為之運所以氣升火亦升氣降火亦降氣行火亦行氣若阻滯則火屈曲惟是屈曲熱斯發矣是氣為火之舟楫也今疫邪透出於膜原氣為之阻時欲到胃是求伸而未能遽達也今投寒劑抑遏胃氣氣益不伸火更屈曲所以反熱也往往服芩連知藥之類病人自覺反熱其間偶有靈變者但言我非黃連證亦不知其何故也終以寒涼清熱熱不能清竟置弗疑服之反熱全然不悟雖至白首終不究心悲夫

知一

邪之著人如飲酒然凡人醉則脈必洪數氣高身熱面目俱赤乃其常也及言其變各自不同有醉後妄言妄動醒後全然不知者有雖沉醉而神思終不亂者有醉後應面赤而反刮白者應委弱而反剛強者應壯熱而反惡寒而戰慄者有易醉而易醒者有難醉而難醒者有發呼欠及嚏噴者有頭眩眼花及頭疼者態度百出總因其氣血虛實之不同臟腑稟賦之各異更兼過飲小飲之別考其情狀各自不同至於醉酒則一也及醒諸熊如失凡人受疫邪始則晝夜發熱日晡益甚頭疼身痛舌上自胎漸加煩渴乃眾人之常也及言其變則各自不同或純純發熱或發熱而兼凜凜或先凜凜而後發熱或以後漸漸寒少而熱多以至純熱者或晝夜發熱者或但潮熱余時稍緩者或嘔或吐或咽喉乾燥或痰涎湧甚者有從外解者或戰汗或狂汗或自汗或盜汗或發斑有從內傳者或胸膈痞悶或心腹脹滿或心痛腹痛或胸脅痛或大便不通或前後癃閉或協熱下利或熱結傍流有黃胎黑胎者有口燥舌裂者有舌生芒刺舌色紫赤者有鼻孔如煙煤者有發黃發疹及蓄血吐血衄血大小便血汗血嗽血齒衄血有發頤疙瘩瘡者有首尾能食者有絕谷一兩月者有漸消者有無故善反復者有愈後漸加飲食如舊者有愈後飲食勝常二三倍者有愈後退爪脫髮者至論惡證口禁不能張昏迷不識人足屈不能伸唇口不住牽動手足不住振戰直視圓睜目瞑上視口張聲啞舌強舌短遺尿遺糞項強發痙手足俱痙筋惕肉瞤循衣摸床撮空理線等證種種不同因其氣血虛實之不同臟腑稟賦之有異更兼感重感輕之別考其證候各自不同至受邪則一也及邪盡諸證如失所謂知其一萬事畢(莊子云通於一而萬事畢)知其要者一言而終不知其要者流散無窮(素問至真要大論語)此之謂也

以上止舉一氣因人而變至有歲氣稍有不同者有其年眾人皆從自汗而解者更有其年眾人皆從戰汗而解者此又因氣而變餘證大同小異皆疫氣也至又雜氣為病一氣自成一病每病各又因人而變推而言之其變不可勝言醫者能通其變方為盡善

四損不可正治

凡人大勞大欲及大病久病後氣血兩虛陰陽並竭名為四損當此之際忽又加疫邪氣雖輕併為難治以正氣先虧邪氣日陷故諺有云傷寒偏死下虛人(陶節庵傷寒全成集)正謂此也蓋正氣不勝者氣不足以息言不足以聽或欲言而不能感邪雖重反無脹滿痞塞之證誤用承氣不劇即死以正氣愈損邪氣愈伏也若真血不足者面色萎黃唇口刮白或因吐血崩漏或因產後亡血過多或因腸風藏毒所致感邪雖重面目反無陽色誤用承氣速死以營血愈消邪氣益加沉匿也若真陽不足者或四肢厥逆或下利清穀肌體惡寒恆多泄瀉至夜益甚或口鼻冷氣感邪雖重反無發熱燥渴胎刺等證誤用承氣陽氣愈消陰凝不化邪氣留而不行輕則漸加委頓(挫傷折壞也)重則下咽直斃若真陰不足者自然五液乾枯肌膚甲錯感邪雖重應汗無汗應厥不厥誤用承氣病益加重以津液枯涸邪氣澀滯無能輸泄也

凡遇此等不可以常法正治當從其損而調之調之不愈者稍以常法治之治之不及者損之至也是故一損二損輕者或可挽回重者治之無益乃至三損四損雖盧扁(扁鵲人稱之盧醫)亦無所施矣以枯魄獨存化源已絕不復滋生矣

勞復 食復 自復

疫邪已退脈證俱平但元氣未復或因梳洗沐浴或因多言妄動遂至發熱前證復起惟脈不沉為辨此為勞復蓋氣為火之舟楫今則真氣方長勞而復折真氣既虧火亦不前如人慾濟舟楫已壞其可渡乎是火也某經氣陷則火隨陷於某經陷於經絡則為表熱陷於臟腑則為裡熱虛甚熱甚虛微熱微治法輕則靜養可復重則大補氣血候真氣一回血脈融和表裡通暢所陷之火隨氣輸泄自然熱退而前證自除矣若誤用承氣及寒涼剝削之劑變證蜂起卒至殞命宜服安神養血湯若因飲食所傷者或吞酸作噯或心腹滿悶而加熱此名食復輕則損谷自愈重則消導方愈若無故自復者以伏邪未盡此名自復當問前得某證所發亦某證稍與前藥以撤其餘邪自然獲愈

安神養血湯

茯苓 棗仁 當歸 遠志 桔梗 芍藥 地黃 陳皮 甘草 

加龍眼肉水煎服

感冒兼疫

疫邪伏而未發因感冒風寒觸動疫邪相繼而發既有感冒之因由復有風寒之脈證先投發散一汗而解一二日續得頭疼身痛潮熱煩渴不惡寒此風寒去疫邪發也以疫法治之

瘧疫兼證

瘧疾二三發或七八發後忽然晝夜發熱煩渴不惡寒舌上胎刺心腹痞滿飲食不進下證漸具此溫疫著瘧疾隱也以疫法治之溫疫晝夜純熱心腹痞滿飲食不進下後脈靜身涼或間日或每日時惡寒而後發熱如期者此溫疫解瘧邪未盡也以瘧法治之

溫瘧

凡瘧者寒熱如期而發余時脈靜身涼此常瘧也以瘧法治之設傳胃者必現里證名為溫瘧以疫法治者生以瘧法治者死里證者下證也下后里證除寒熱獨存者是瘟疫減瘧證在也瘧邪未去者宜疏邪去而瘧勢在者宜截瘧勢在而挾虛者宜補疏以清脾飲截以不二飲補以四君子方見瘧門仍恐雜亂此不附載

疫痢兼證

下痢膿血更加發熱而渴心腹痞滿嘔而不食此疫痢兼證最為危急夫疫者胃家事也蓋疫邪傳胃十常八九既傳入胃必從下解疫邪不能自出必借大腸之氣傳送而下而疫方愈夫痢者大腸內事也大腸既病失其傳送之職故正糞不行純乎下痢膿血而已所以向來穀食停積在胃直須大腸邪氣退而胃氣通行正糞方能自此而下今大腸失職正糞尚自不行又何能與胃載毒而出毒氣既不前羈留在胃敗壞真氣在胃一日有一日之害一時有一時之害耗氣搏血神脫氣盡而死凡遇疫痢兼證者治在痢尤為吃緊疫痢俱急者宜檳芍順氣湯誠為一舉兩得

檳芍順氣湯 專治下痢頻數裡急後重兼舌胎黃得疫之裡證者

檳榔 芍藥 枳實 厚朴 大黃

生薑煎服

質曰裡急者腹裡急痛之略也後重者肛重也戰國策云寧為雞口不為牛後後讀為肛可徵言穀道夯悶如重墜也長沙謂之下重蓋以穀道焮腫令然也

婦人時疫

婦人傷寒時疫與男子無二惟經水適斷適來及崩漏產後與男子稍有不同夫經水之來乃諸經血滿歸注於血室下泄為月水血室者一名血海即衝任脈也為諸經之總任經水適來疫邪不入於胃乘勢入於血室故夜發熱譫語蓋衛氣晝行於陽不與陰爭故晝則明瞭夜行於陰與邪相搏故夜則發熱譫語至夜止發熱而不譫語者亦為熱入血室因有輕重之分不必拘於譫語也經曰無犯胃氣及上二焦必愈蓋言胸膈並胃無邪勿以譫語為胃實而妄攻之但熱隨血下故自愈若有如結胸狀者血因邪結也當刺期門以通其結以柴胡湯治之不若刺者功捷經水適斷血室空虛其邪乘勢傳入邪勝正虧經氣不振不能鼓散其邪為難治且不從血泄邪氣何由即解與適來者有血虛血實之分宜柴胡養榮湯新產亡血過多衝任空虛與夫素善崩漏經氣久虛皆能受邪與經水適斷同法

質曰吳氏以血室為任衝脈者非也按金匱大黃甘遂湯條曰婦人小腹滿如敦(音對盛黍稷器上狹下豐鏤以波文)狀是生後者水與血俱結在血室可見血室即子宮矣夫月三十日而為盈虛經亦三十日而滿損上應於月故謂之月水素問云地有十二經水人有十二經脈又云女子二七天癸通經水始下七七陰道絕經水斷矣蓋癸為水故謂之經水也夫婦人與男子不同者不特有經水之變崩漏產後之異也蓋以其筋脈軟弱經氣不奮不能鼓散其邪而速使分離動過期為壞證醫務在促分離也經水適來適斷者不止所謂熱入血室之證多變不食病吐涎腥臭連綿不止或胸膈煩悶或咽喉窒塞頸項強急眼花耳罄身熱不去小便赤少或喜怒如狂或懵昧如癡是皆邪氣未盡更加子宮之病也其治在子宮兼治胃荏苒不愈已經二旬者雖熱除而脈遲肌肉不消色脈不亂為難治若至吐清冷透徹狀如牛涎不可抱斷之物雖司命不可如之何矣期門穴在乳下一寸五分刺之勿使針直立恐傷肋膜也須以指頭撮起肌肉循其脈理而斜刺之針入一二分見血即效矣凡熱病之可刺者其證雖多端要之熱實而無汗者是由其氣血凝泣或運行太過也不論證之表裡不問脈之虛實須放尺澤而去血是達其鬱也其鬱一達正氣得從而暢汗出而熱減邪氣從此而衰藥亦易取效至期劃然愈必不可少之術也去血多少雖隨其人之虛實率以六十錢為準多則虛難復少則邪不衰邪實勢急血虛病緩緩者易治急者難救與其少寧多

妊娠時疫

孕婦時疫設應用三承氣湯須隨證施治慎毋惑干參朮安胎之說病家見用承氣先自驚疑或更左右嘈雜必致醫者掣肘為子母大不祥若應下之證反用補劑邪火壅鬱熱毒愈熾胎愈不安耗氣搏血胞胎何賴是以古人有懸鐘之喻(王慈溪明醫雜著婦人半產論)梁腐而鍾未有不落者惟用承氣逐去其邪火毒消散炎熇頓為清涼氣回而胎自固用當其證反見大黃為安胎之聖藥歷治歷當子母俱安若腹痛如錐腰痛如折此時將墮欲墮之候服藥亦無及矣雖投承氣但可愈疾而全母昧者以為因服承氣胎墮必反咎於醫也或詰其故余曰結糞瘀熱腸胃間事也胎附於脊胃腸之外子宮內事也藥先到胃瘀熱才通胎氣始得舒養是以興利除害於頃刻之間何慮之有但投藥之際病衰七八餘邪自愈慎勿過劑耳

凡孕婦時疫萬一有四損者不可正治當從其損而調之產後同法非其損而誤補必死(四損詳見前應補諸證條後)

小兒時疫

凡小兒感冒風寒瘧痢等證人所易知一感時疫人所難窺以致錯誤者多蓋由幼科專於痘疹吐瀉驚疳並諸雜證在傷寒時疫則略而未當究心一也古人稱幼科為啞科蓋小兒不能盡罄所苦以告師師又安能悉乎問切之義所以但知其身熱不知其頭疼身痛也但知不思乳食心胸膨脹疑其內傷乳食安知其疫邪傳胃也但見嘔吐噁心口渴下利以小兒吐瀉為常事又安知其協熱下利也凡此何暇致思為時疫二也小兒賦質嬌怯筋骨柔脆一染時疫延挨(負重也)失治即便二目上吊不時驚搐肢體發痙十指鉤曲甚則角弓反張必延幼科正合渠平日學習見聞之證多誤認為慢驚風遂投抱龍丸竭盡驚風之劑轉治轉劇因見不啼不語又將神門(手少陰心經在掌後兌骨端動脈陷中主小兒驚癇)眉心(證治準繩小兒急驚灸兩眉心及人中)亂灸艾火雖微內攻甚急兩陽相搏如火加油紅爐添炭死者不可勝計深為痛憫今凡遇疫毒流行大人皆染小兒豈獨不染耶所受之邪雖一但因其氣血筋骨柔脆故所現之證為異耳務宜求邪以治故用藥與大人彷彿凡五六歲以上者藥當減半二三歲者四分之一可也又腸胃柔脆少有差誤為禍更速臨證尤宜加慎

小兒太極丸

天竺黃(五錢今真物希以蝲蛄石代用) 膽星(五錢) 大黃(三錢) 麝香(三分) 冰片(三分) 殭蠶(三錢)

上為細末端午日午時修合糯米飯杵為丸如芡實硃砂為衣凡遇疫證薑湯化下一丸神效

主客交渾為痼疾

凡人向有他病尫羸或久瘧或內傷瘀血或吐血便血咳血男子遺精白濁精氣枯涸女人崩漏帶下血枯經閉之類以致肌肉消爍虛火獨存故脈近於數此際稍感疫氣醫家病家見其穀食暴絕更加胸膈痞悶身疼發熱徹夜不寐指為原病加重誤以絕谷為脾虛以身痛為血虛以不寐為神虛遂投參朮歸地神茯棗仁之類愈進愈危知者稍以疫法治之發熱減半不時得睡穀食稍進但數脈身熱不去肢體時疼胸脅錐痛過期不愈醫以雜藥頻試補之則邪火愈熾瀉之則損脾壞胃滋之則膠邪愈固散之則經絡益虛疏之則精氣愈耗守之則日消近死蓋但知其伏邪已潰表裡分傳不知里證雖除正氣衰微不能托出表邪表邪留而不去因與血脈合而為一結為痼疾也肢體時疼者邪與榮氣搏也脈數身熱不去者邪火併郁也脅下錐痛者火邪結於膈膜也過期不愈者凡疫邪交卸近在一七遠在二七甚至三七過此不愈者因失其治不為壞證即為痼疾也夫痼疾者所謂客邪膠固於血脈主客交渾最難得解久而愈固治法當乘其大肉未消真元未敗急用三甲散多有得生者更附加減法隨其平素而調之

三甲散

鱉甲 龜甲(並用酥炙黃為末各一錢如無酥各以醋炒代之) 川山甲(土炒黃為末五分) 蟬退(洗淨炙乾五分) 殭蠶(白硬者切斷生用五分) 牡蠣(煅為末五分咽燥者斟酌用) 䗪蟲(三個乾者劈碎鮮者搗爛和酒少許取汁入湯藥同服其渣入諸藥同煎) 白芍藥(酒炒七分) 當歸(五分) 甘草(三分)

水二鍾煎八分瀝渣溫服若素有老瘧或癉瘧者加牛膝一錢何首烏一錢胃弱欲作瀉者宜九蒸九曬若素有郁痰者加貝母一錢有老痰者加瓜蔞霜五分善嘔者勿用若咽乾作癢者加花粉知母各五分若素燥嗽者加杏仁搗爛一錢五分若素有內傷瘀血者倍䗪蟲若無以乾漆炒煙盡為度研末五分及桃仁搗爛一錢代之服後病減半勿服當盡調理法

調理法

凡人胃氣強盛可飢可飽若久病之後胃氣薄弱最難調理蓋胃體如灶胃氣如火穀食如薪合水穀之精微升散為血脈者如焰其糟粕下轉為糞者如燼是以灶大則薪多火盛薪斷而余焰猶存雖薪後續而火亦燃若些小鐺釜只宜薪數莖稍多則壅滅稍斷則火絕矣死灰而求復燃不亦難乎若夫大病之後客邪新去胃口方開幾微之氣所當接續多與早與遲與皆非所宜宜先與粥飲次糊飲次糜粥次軟飯循序漸進先後勿失其時當設爐火晝夜勿令斷絕以備不時之用思谷即與稍緩則胃飢如灼再緩則胃氣傷反不思食矣既不思食若照前與之雖食而弗化弗化則傷而又傷若幸不為食復者當如初進法若更多與及食黏硬之物胃氣壅甚必脹滿難支氣絕谷存乃至反復顛倒形神俱脫而死矣

質曰氣絕谷存者長沙所謂除中之證也

統論疫有九傳治法

夫疫之傳有九然亦不出乎表裡之間而已矣所謂九傳者病人各得其一非謂一病人而有九傳也蓋溫疫之來邪自口鼻而感入於膜原伏而未發不知不覺已發之後漸加發熱脈洪而數此眾所同宜達原飲疏之繼而邪氣一離膜原察其傳變眾人有不同者以其表裡各異耳有但表而不里者有但里而不表者有表而再表者有里而再里者有表裡分傳者有表裡分傳而再分傳者有表勝於里者有里勝於表者有先表而後里者有先里而後表者凡此九傳其病則一醫者不知九傳之法不知邪之所在如盲者之不任杖聾者之聽宮商無音可求無路可適未免當汗不汗當下不下或顛倒誤用或尋枝摘葉但治其證不治其邪同歸於誤一也

所言但表而不里者其證頭疼身痛發熱而復凜凜內無胸滿腹脹等證穀食不絕不煩不渴此邪外傳由肌表而出或自斑消或從汗解斑則有斑疹桃花斑紫雲斑之殊汗則有自汗溢汗狂汗戰汗之異此邪氣使然不必較論但求得汗得斑為愈凡自外傳者為順勿藥亦能自愈間有汗出不徹而熱不退者宜白虎湯斑出不透而熱不退者宜舉斑湯有斑汗並行而愈者若斑出不透汗出不徹而熱不除者宜白虎合舉斑湯

間有表而再表者邪發未盡膜原仍有隱伏之邪或二三日後四五日後依前發熱脈洪而數及其解也斑者仍斑汗者仍汗而愈未愈者仍如前法治之然亦希有至於三表者

若但里而不表者外無頭疼身痛繼而亦無三斑四汗惟胸膈痞悶欲吐不吐雖得少吐而不快此邪傳裡之上宜瓜蒂散吐之邪從吐減邪盡病已若邪傳裡之中下者心腹脹滿不嘔不吐或大便燥結或熱結傍流或協熱下利或大腸膠閉並宜承氣輩導去其邪邪減病減邪盡病已上中下皆病者不可吐吐之為逆但宜承氣導之則在上之邪順流而下嘔吐立止脹滿漸除矣

有里而再里者愈後二三日或四五日前證復發在上者仍吐之在下者仍下之再里者常有三里者希有也雖有上中下之分皆為里證

有表裡分傳者始則邪氣伏於膜原膜原者即半表半裡也此傳法以邪氣平分半入於裡則現里證半出於表則現表證此溫家之常事然表裡俱病內外壅閉既不得汗復不得下不可汗而強求其汗必不可得宜承氣先通其里里邪既去則裡氣通中氣方能達表曏者鬱於肌肉之邪乘勢盡發於肌表或斑或汗宜隨其勢而升泄之諸證悉去既無表裡證而熱不退者膜原尚有未盡之邪也宜三消飲調之

有表裡分傳而再分傳者宜三消飲復汗復下而愈此亦常事至三發者亦希有之也

有表勝於里者傳表之邪多傳裡之邪少也當治其表里證兼之

有里勝於表者里證多而表證少也但治其里表證自愈

有先表而後里者宜達原飲有現三陽經證者當用三陽加法後脈洪大而數汗出而渴者是邪離膜原未能出表也宜白虎湯邪從汗解脈靜身涼而愈愈後二三日或四五日依前發熱宜達原飲後加胸滿腹脹不思穀食煩渴舌上胎刺等證加大黃微利之邪久而不去在上者宜瓜蒂散吐之在中下者宜承氣導之

有先里而後表者始則發熱漸加里證下之裡證除二三日內復發熱反加頭疼身痛脈浮者宜白虎湯汗之服湯後不得汗者因精液枯竭也加人參溫覆則汗解

若大下後若大汗後表裡之證悉去繼而一身盡痛身如被杖甚則不可反側周身骨寒而痛非表證也勿汗之經氣漸回身痛自愈(詳在似表非表證)

凡疫邪再表再里或再表裡分傳者醫家不解反責病家不善調理以致反復病家不解每咎醫家用藥有誤致病復起彼此歸咎胥失之矣殊不知病勢之所當然絕非醫家病家之過以膜原伏邪未盡故也但得病者精神完固雖再三反復可以隨復隨治而愈惟虛怯者不宜耳

間有延挨失治或治之不得其法熱證日久不除精神耗竭嗣後更醫投承氣但將現在之邪拔去因而得效殊不知膜原尚有伏邪一二日內前證復起反加循衣摸床神思昏憒目中不了了等證且脈氣漸萎大凶之兆也病家不咎於前醫擔誤時日反咎於後醫既生之而又殺之良可嘆也當此之際攻之則元氣幾微是求速死補之則邪火益熾精氣愈耗守之則正不勝邪必無生理矣

正名

傷寒論曰發熱而渴不惡寒者為溫病後人省氵加疒為瘟即溫也如病證之證後人省文作證嗣後省言加疒為症又如滯下古人為下利膿血蓋以瀉為下利後人加疒為痢要之古無瘟痢症三字蓋後人之自為變易耳不可因易其文以溫瘟為兩病各指受病之原乃指冬之伏寒至春夏發為溫熱又以非時之暖為溫疫果爾又當異證異脈不然臨治之際何以知受病之原不同也設使脈證不同病原各異又當另立方論治法今脈證無異然則方論治法又何立哉枝節愈繁而正意愈亂學者未免有多歧之惑夫溫者熱之始熱者溫之終溫熱首尾一體熱病即溫病也又名疫者以其延門合戶如徭役之役眾人均等之謂也今省文作殳加疒為疫又為時疫時氣者因其感時行戾氣所發也因其惡厲又謂之疫厲終於得汗而解故燕冀名為汗病此外又有風溫濕溫即溫病夾外感之兼證名各不同究其病則一第近世稱疫者眾仍用溫字者弗遺其言也後以傷寒例及諸家所議凡有關於溫疫其中多有誤者恐致惑於來學悉採以正焉

質曰吳氏謂溫者熱之始熱者溫之終溫熱首尾一體熱病即溫病也是猶謂兒者翁之始翁者兒之終翁兒一人翁即兒也使人噴飯

傷寒例正誤

陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也

成(成無己金聊攝人初注傷寒論)注內經曰先夏至為溫病後夏至為暑病溫暑之病本於傷寒而得之

按十二經絡與夫奇經八脈無非營衛氣血周布一身而營養百骸是以天真元氣無往不在不在則麻木不仁造化之機無刻不運不運則顛倒僕絕風寒暑濕之邪與吾身之營衛勢不兩立一有所中疾苦作矣苟或不除不危即斃上文所言冬時嚴寒所傷中而即病者為傷寒不即病者至春變為溫病至夏變為暑病然風寒所傷輕則感冒重則傷寒即感冒一證頭疼身痛四肢拘急鼻塞聲重痰嗽喘急惡寒發熱風寒所傷之最輕者尚爾當即為病不能容隱況冬時嚴寒所傷非細事也反能藏伏過時而發耶更問何等中而一即病何等中而一不即病中而即病者頭痛如破身痛如杖惡寒項強發熱如炙或喘或嘔甚則發痙六脈疾數煩躁不寧至後傳變不可勝言倉卒失治乃致傷生中而不即病者感則一毫不覺既而延至春夏當其已中之後未發之前飲食起居如常神色聲氣纖毫不異其已發之證勢不減於傷寒均系風寒一者何其蒙懵藏而不知一者何其靈異感而即發同源而異流天壤之隔豈無說耶既無其說則知溫熱之原非所中傷寒矣且言寒毒藏於肌膚之間肌為肌表膚為皮之淺者其間一毫一竅無非營衛經行所攝之地況風寒所傷未有不由肌表而入所傷皆營衛所感即感冒些小風寒尚不能稽留當即為病何況受嚴寒殺厲之氣且感於皮膚最淺之處反能容隱者耶以此推之必無是事矣凡治客邪大法要在表裡分明所謂未入於腑者邪在經也可汗而已既入於腑者邪在裡也可下而已果系寒毒藏於肌膚雖過時而發邪氣由然在表治法不無發散邪從汗解後世治溫熱病者若執肌膚在表之邪之說一投發散是非徒無益而又害之矣

質曰吳氏謂營衛經行之地無容隱寒毒之理者此為張膜原說張本矣凡病毒伏於人身觸氣候而發者亦不為少焉夫傷寒溫疫本只一而已矣若謂無人身容隱寒毒之理則溫邪亦無伏藏之理是以曰邪氣伏於膜原耳其說蓋出於不得已矣

凡病先有病因方有病證因證相參而後始有病名稽之以脈而後可以言治假令傷寒中暑各以病邪而立名若言熱證尚可模糊(糊塗也言不分明也)若以暑病為名乃是香薷飲之證彼此豈可相混凡客病感邪之重者則病甚其熱亦甚感邪之輕者則病輕其熱亦微熱之微甚存乎感邪之輕重也二三月及八九月其時亦有病重大熱不止失治而死者五六月亦有病輕熱微不藥而愈者凡溫病四時皆有但仲夏感者多春秋次之冬時又次之但可以時令分病之多寡不可以時令分熱之輕重也

是以辛苦之人春夏多溫熱病皆由冬時獨寒所致非時行之氣也凡時行者春時應暖而反大寒夏時應熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也

然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而不去者或有至而太過者皆成病氣也

春溫夏熱秋涼冬寒乃四時之常因風雨陰晴稍為損益假令春應暖而反多寒其時必多雨秋應涼而熱不去者此際必多晴夫陰晴旱潦之不測寒暑損益安可以為拘此天地四時之常事未必為疫也疫者乃感天地之戾氣也夫戾氣者非寒非暑非暖非涼亦非四時交錯之氣乃天地間則有一種氣多見於兵(兵亂)荒(饑饉)之歲間歲亦有之但不甚耳上文所言長幼之病多相似者此正為時行之氣雖不言疫疫之意寓是矣殊不知四時之氣雖損益於其間及其所感之病終不離其本源假令正二月應暖偶因風雨交集天氣不能溫暖而多春寒所感之病輕則為感冒重則為傷寒原從感冒傷寒法治之但春寒之氣終不若冬時嚴寒殺厲之氣為重投劑不無有輕重之分此即應至而不至至而不去之謂也又加八九月適多風雨偶有暴寒之氣先至所感之病大約與傷寒彷彿深秋之寒終不若冬時殺厲之氣為重此即未應至而至即冬時嚴寒倍常是為至而太過所感亦不過即病之傷寒耳假令夏時多風雨炎威少息為至而不及時多亢旱爍石流金(出楚辭又莊子大旱金石爍土山焦蓋言暑熱酷也)為至而太過太過則病甚不及則病微至於傷暑一也其病與四時正氣之序何異耶治法無出於香薷飲而已

其冬時有非節之暖名曰冬溫

此即未應至而至也按冬傷於寒至春變為溫病今又以冬時非節之暖為冬溫一感於冬寒一感於冬溫一病兩名寒溫懸絕然則脈證治法又何似耶夫四氣乃二氣之離合也二氣(陰陽二氣)即一氣(太極一元之氣)之升降也升極則降降極則升升降之極為陰陽離離則氣亢氣亢則致病亢氣者冬之大寒夏之大暑也將升不升將降不降為陰陽合合則氣和氣和則不致病和氣者即春之溫暖秋之清涼也是以陰極而陽氣來和為溫暖陽極而陰氣來和為清涼斯有既濟(周易水火既濟)之道焉若夫春寒秋熱為冬夏之偏氣倘有觸冒之者因以為疾若夏涼冬暖轉得春秋之和氣豈有因其和而反致疾者所以但見傷寒中暑未嘗見傷溫和而中清涼也溫暖清涼未必為病又焉可以言疫

從春分以後至秋分節天有暴寒者此皆時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五六月陽氣已盛為寒所折病熱為重七八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但有殊耳

按四時皆有暴寒但冬時感嚴寒殺厲之氣名傷寒為病最重其餘三時寒微為病亦微又以三時較之盛夏偶有些小風寒所感之病更微矣此則以感寒之重病亦重而熱亦重感寒之輕病亦輕而熱亦輕是重於冬而略於三時至夏而又略之此必然之理也上文所言三四月陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五六月以其時陽氣已盛為寒所折病熱為重七八月其時陽氣已衰為寒所折病熱亦微由是言之可在冬時陽氣潛藏為寒所折病熱更微如此則反是夏時感寒為重冬時感寒為輕前後矛盾(韓非子說難語言前後相反也)豈不於理大違乎又春夏秋三時偶有暴寒所著與冬時感冒相同治法無二但可名感冒不當另立寒疫之名若又以疫為名殊類畫蛇添足(史記楚世家陳軫語

諸家溫疫正誤

云岐子(張壁)傷寒汗下不愈過經其病尚在而不除者亦為溫疫病也 如太陽證汗下過經不愈診得尺寸俱浮者太陽溫病也 如身熱目痛不眠汗下過經不愈診得尺寸俱長者陽明溫病也 如胸脅脹滿汗下過經不愈診得尺寸俱弦者少陽溫病也 如腹滿咽乾診得尺寸俱沉細過經不愈者太陰溫病也 如口燥舌乾而渴診得尺寸俱沉細過經不愈者少陰溫病也 如煩滿囊縮診得尺寸俱微緩過經不愈者厥陰溫病也是故隨其經而取之隨其經而治之如發斑乃溫毒也

按傷寒敘一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰為傳經盡七日後傳太陽為過經云岐子所言傷寒過經不愈者便指為溫病竟不知傷寒溫病自是兩途未有始傷寒而過經變為溫病者若果溫病自內達外何有傳經若能傳經即是傷寒而非溫病明矣

汪云(名機字省之號石山)愚謂溫與熱有輕重之分故仲景云若遇溫氣則為溫病(此叔和之言非仲景本論)更遇溫熱氣即為溫毒熱比溫尤重故也 但冬傷於寒至春而發不感異氣名曰溫病此病之稍輕者也溫病未已更遇溫氣變為溫病此病之稍重者也 傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫 又有不因冬傷於寒至春而病溫者此特感春溫之氣可名春溫如冬之傷寒秋之傷濕夏之中暑相同也(按陰陽大論四時正氣之序春溫夏暑秋涼冬寒今特感春溫之氣可名春溫若感秋涼之氣亦可名秋涼病矣春溫可以為溫病秋涼獨不可為涼病乎但以涼病似覺難言勉以濕證搪塞既知秋涼有礙口反而思之則知春溫名殊為謬妄矣)以此觀之是春之溫病有四種不同有冬傷於寒至春變為溫病者有溫病未已再遇溫氣而為溫病者有重感溫氣相雜而為溫病者有不因冬傷於寒不因更遇溫氣只於春時感春溫之氣而病者若此四者皆可名為溫病不必各立名色只要知其病原之不同也

凡病各有病因如傷寒自覺觸冒風寒如傷食自覺飲食過度各有所責至於溫病乃伏邪所發多有安居靜養別無他故倏焉而發詢其所以然之故無處尋思況求感受之由且自不覺故立論者或言冬時非節之暖或言春之溫氣或言傷寒過經不解或言冬時伏寒至春夏乃發(按冬傷於寒春必病溫出自素問此漢人所撰晉時王叔和又以述傷寒例蓋順文之誤)或指冬不藏精春必病溫(此亦漢人所撰但言斫喪致病不言因邪致病然則童男室女無感溫者乎)又見冬時之溫病與春夏之溫疫脈證相同治法無異據云冬時即病為傷寒今溫病亦發於冬時思之至此不能無疑乃覺前人所論難憑務求其所以然之故既不可言傷寒又不可言伏寒因以冬時非節之暖牽合而為病原不思嚴寒酷暑因其鋒利人所易犯故為病最重至於溫暖乃天地中和之氣萬物得之而發育氣血得之而融和當其肅殺之令權施仁政未有因其仁政而反蒙其害者切嘗考之冬時未嘗溫暖亦有溫病或遇隆冬暫時溫暖雖有溫病感溫之由亦無確據既不過猜疑之說焉足以為定論耶或言感三春當令之溫氣為溫病夫春時自應溫暖責之尤其無謂或言溫病後感溫氣而為溫病正如頭上安頭或言傷寒汗下過經不愈者為溫病則又指鹿為馬活人書曰又以夏應暑而寒氣折之責邪在心為夏溫秋應涼而大熱折之責邪在肺為秋溫轉屬支離(莊子人間世有支離疏廢人也)陶氏又以秋感溫氣而為秋溫明是雜證敘溫者絡繹議論者各別言枝節愈繁雜而本源愈失使學者反增盳洋之惑於醫道何補

活人書云夏月發熱惡寒頭疼身體肢節痛重其脈洪盛者熱也冬傷於寒因暑氣而發為熱病治熱病與傷寒同有汗宜桂枝湯無汗宜麻黃湯如煩躁宜大青龍湯然夏月藥性須帶涼不可太溫桂枝麻黃大青龍須用加減夏至前桂枝加黃芩夏至後桂枝麻黃大青龍加知母石膏或加升麻蓋桂枝麻黃性熱地暖處非西北之比夏月服之必有發黃出斑之失熱病三日處與前湯不瘥脈勢仍數邪氣猶在經絡未入臟腑者桂枝石膏湯主之此方夏至後可代桂枝證若加麻黃可代麻黃青龍湯證也若三月至夏為晚發傷寒梔子升麻湯亦暫用之(王宇泰述萬曆癸卯李氏一婿應舉南下時方盛暑病傷寒一太學生新讀仲景書自謂知醫投以桂枝湯入腹即斃大抵麻黃桂枝二湯隆冬正傷寒之藥施之於溫病尚且不可況於熱病乎

按活人書以溫熱病用桂枝麻黃雖加涼藥終未免發散之誤豈止三日外與前湯不瘥脈勢仍數而已哉不死幸矣至此尚然不悟為半里之證且言邪氣猶在經絡仍用桂枝石膏湯至死無悔究竟不識溫熱之源是以不知用藥耳王宇泰非之甚當是以不用麻黃桂枝賢於活人書遠矣

春溫 活人書曰春應溫而清氣折之責邪在肝或身熱頭疼目眩嘔吐長幼率相似升麻葛根湯解肌湯四時通用敗毒散 陶氏曰交春後至夏至前不惡寒而渴者為溫病用辛涼之藥微解肌不可大發汗急證現者用寒涼之藥急攻之不可誤汗誤下當須識此表證不與正傷寒同法里證治法同

夏溫 活人書曰夏應暑而寒氣折之責邪在心或身熱頭疼腹滿自利長幼率相似理中湯射干湯半夏桂枝湯 陶氏曰交夏至有頭疼發熱不惡寒而渴此名溫病愈加熱者為熱病止用辛涼之藥解肌不宜大汗里證現者急攻下表證不與正傷寒同法里證治法同

秋溫 活人書曰秋應涼而大熱折之責邪在肺濕熱相搏民病咳嗽金沸草散白虎加蒼朮湯病癉發黃茵陳五苓散 陶氏曰交秋至霜降前有頭疼發熱不惡寒身體痛小便短者名濕病亦用辛涼之藥加疏利以解肌亦不宜汗里證見者宜攻下表證不與正傷寒同法

冬溫 活人書曰冬應寒而反大溫折之責邪在腎宜萎蕤湯丹溪曰冬溫為病非其時有其氣者冬時嚴寒君子當閉藏而反發泄於外專用補藥帶表藥

按西北高原之地風高氣燥濕證希有南方卑濕之地更遇久雨淋漓時有感濕者天地或時久雨或時亢旱蓋非時令所拘故傷濕之證隨時有之不待交秋而後能也推節庵之意以至春為溫病至夏為熱病至秋似不可復言溫熱然至秋冬又未免溫病只得勉以濕證抵搪且濕為雜證更不可藉此混淆惟其不知溫病四時皆有故說到冬時遂付之不言王宇泰氏因見陶氏不言乃引丹溪述非其時有其氣以補冬溫之缺然則冬時交錯之氣又不可以為冬溫也俗人但言四時之溫蓋不知溫之源故春責清氣夏責寒氣秋責熱氣冬責溫氣殊不知清溫寒熱總非溫病之源復以四時專令之藏而受傷不但膠柱鼓瑟(楊子法言先知篇言拘束於常規也)且又罪及無辜矣

黃岐之書汗牛充棟可謂繁矣而挽近著作非考證則折衷未睹有卓越之議論也然而俗醫斗筲不識丁字者固無論已若夫宿學老師持論大滿執一守株守死句而殺生人者獨何邪蓋以心鑑不徹活法不達故也活法者何陶氏有言曰如珠走盤須得傳受活潑潑地是謂心鑑之可徹活法之可達也

錦水先生學踏實地識破今古常以活法訓導子弟頃日著私評一篇以發活法傳受之一端嗚呼此書也活法活人之至訣也矣哉與考證折衷之流奚啻天淵

嘉永戊申夏門人玉木弘謹識