病疫之由，昔以為非其時有其氣，春應溫而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，得非時之氣，長幼之病相似，以為疫，余論則不然，夫寒熱溫涼，乃四時之常，因風雨陰晴，稍為損益，假令秋熱必多晴，春寒因多雨較之，亦天地之常事，未必多疫也，傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之厲氣，在歲有多寡，在方隅有厚薄，在四時有盛衰，此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病，邪自口鼻而入，所客內不在藏府，外不在經絡，舍於夾脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裏之分界，是為半表半裏，即鍼經所謂橫連膜原是也，胃為十二經之海，偶齋云，手足各三陰三陽，為十二經也。

十二經皆都會於胃，故胃氣能敷布於十二經中，而榮養百骸，毫髮之間，靡所不貫，凡邪在經為表，在胃為裏，今邪在膜原者，正當經胃交關之所，故為半表半裏，其熱淫之氣，浮越於某經，即能顯某經之證，如浮越於太陽，則有頭項痛，腰痛如折，如浮越於陽明，則有目痛，眉稜骨痛，鼻乾，如浮越於少陽，則有脅痛，耳聾，寒熱，嘔而舌苦，大概觀之，邪越太陽居多，陽明次之，少陽又其次也，邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一，凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之氣，亦自不及，外邪因而乘之，昔有三人冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病，疫邪所著，又何異耶，若其年氣來厲，不論強弱，觸之即病，則又不拘於此矣，其感之深者，中而即發，感之淺者，邪不勝正，未能頓發，或遇飢飽勞碌，憂思氣怒，正氣被傷，邪氣張溢，榮衛運行之機，乃為之阻，吾身之陽氣，因而屈曲，故為病熱，其始也格陽於內，不及於表，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，陽氣漸積，鬱極而通，故厥回而中外皆熱，至是但熱而不惡寒者，因其陽氣之週也，此際或有汗，或反無汗者，在乎邪結之輕重也，即使有汗，乃肌表之汗，若外感在經之邪，一汗而解，今邪在半表半裏，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何能得解，必俟其伏邪巳潰，表氣潛行於內，乃作大戰，精氣自內，由膜原以達表，振戰止而後熱，此時表裏相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從汗解，此名戰汗，當即脈靜身涼，神清氣爽，霍然而愈，然有自汗而解者，但出表為順，即不藥亦自愈也，伏邪未潰，所有之汗，止得衛氣暫通，熱雖暫減，逾時復熱，午後潮熱者至是鬱甚，陽氣與時消息也，自後加熱而不惡寒者，陽氣之積也，其惡寒或微或甚，因其人之陽氣盛衰也，其發熱或短或長，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也，疫與瘧彷彿，但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃，始則皆先凜凜惡寒，既而發熱，又非若傷寒發熱而兼惡寒也，至於伏邪動作，方有變證，其變或從內陷，從外解者順，從內陷者逆，更有表裏先後不同，有先表而後裏者，有先裏而後表者，有但表而不裏者，有但裏而不表者，有表裏偏勝者，有表裏分傳者，有表而再表者，有裏而再裏者，從外解者，或發斑，或戰汗狂汗自汗盜汗，從內陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或燥結便祕，或熱結旁流，或脅熱下痢，或嘔吐、惡心、譫語、舌黃、舌黑、胎刺等證，因證而知變，因變而知治，此言其大略，詳見脈證治法諸條。

偶齋云，傷寒感冒，邪從外入，謂之中經，瘟疫邪發膜原，由內而出，謂之浮越，傷寒瘟疫，只傳足三陰三陽，不到手三陰三陽故不言手經而言足經，足太陽乃膀胱經也，與腎為表裏，而腎為足少陰也，足陽明乃胃經也，與脾為表裏，而脾為足太陰也，足少陽乃膽經也，與肝為表裏，而肝為足厥陰也。

瘟疫初起，先憎寒而後發熱，日後但熱而無憎寒也，初起之二三日，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，其時邪在伏脊之前，腸胃之後，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越於經，不可認為傷寒表證，〔輒用麻黃桂枝之類，強發其汗，〕此邪不在經，汗之徒傷表氣，熱亦不減，又不可下，此邪不在裏，下之徒傷胃氣，其渴愈甚，宜達原飲。

達原飲

檳榔〔二錢〕、厚朴〔一錢〕、草果仁〔五分〕、知母〔一錢〕、芍藥〔一錢〕、黃芩〔一錢〕、甘草〔五分〕，右用水一鍾煎八分午後溫服。

按檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣，厚朴破戾氣所結，草果辛烈氣雄，除伏邪盤錯，三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也，熱傷津液，加知母以滋陰，熱傷榮氣，加白芍以和血，黃芩清燥熱之餘，甘草為和中之用，以後四味，不過調和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。凡疫邪遊溢諸經，當隨經引用，以助升泄，如脅痛耳聾，寒熱嘔而口苦，此邪熱溢於少陽經也，〔本方加柴胡一錢〕，如腰背項痛，此邪熱溢於太陽經也，〔本方加羌活一錢〕，如目痛，眉稜骨痛，眼眶痛，鼻乾不眠，此邪熱溢於陽明也，〔本方加乾葛一錢〕，證有遲速輕重不等，藥有多寡緩急之分，務在臨時料理，酌定分兩，大略而巳，不可執滯，間有感之輕者，舌上白胎亦薄，熱亦不甚，而無數脈，其不傳裏者，二三劑自解，稍重者必從汗解，如不能汗，乃邪氣盤錯於膜原，內外隔絕，表氣不能通於內，裏氣不能達於外，不可強汗，病家見加發散之藥，便欲求汗，誤用衣被壅@罨，或將湯火熨蒸，甚非法也，然表裏隔絕，此時無遊溢之邪在經，三陽加法不必用，宜照本方可也，感之重者，舌上胎如積粉，滿布無隙，服湯後不從汗解，而從內陷者，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃，此三消飲證，若脈長洪而數，大汗多渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，此白虎湯證，如舌上純純黃色，兼見裏證，為邪巳入胃，此又承氣湯證也，有兩三即潰而離膜原者，有半月十數日不傳者，有初得之四五日，@淹淹攝攝，五六日後，陡然勢張者，凡元氣勝者，毒易傳化，元氣薄者，邪不易化，即不易傳，設遇他病久虧，適又微疫，能感不能化，安望其傳，不傳則邪不去，邪不去則病不瘳，延纏日久，愈沉愈伏，多致不起，時師誤認怯證，日進參耆，愈壅愈固，不死不休也。

偶齋云，少陽膽經行身之側，為半表半裏，柴胡乃本經之藥，太陽膀胱經行身之背，為表，羌活乃本經之藥，陽明胃經行身之面前，為裏，葛根乃本經之藥。

疫邪為病，有從戰汗而解者，有從自汗盜汗狂汗而解者，有無汗竟傳入胃者，有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者，有胃氣壅鬱，必因下，乃得戰汗而解者，有表以汗解，裏有餘邪，不因他故，越三五日前證復發者，有發黃因下而愈者，有發黃因下而斑出者，有竟從發斑而愈者，有裏證急，雖有斑，非下不愈者，此則傳變不常，亦為常變也，有局外之變者，男子適逢淫欲，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿，每至夜即發熱，與導赤散五苓五皮之類，分毫不效，得大承氣一服，小便如注而愈者，或裏有他病，一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者，如失血崩帶，經水適來適斷，心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變，大抵邪行如水，惟注者受之，傳變不常，皆因人而使，蓋因疫而發舊病，治法無論某經某病，但治其疫，而舊病自愈。

偶齋云，戰汗身體顫抖而汗出也，自汗無故自然汗出也，盜汗熟睡而汗出也，狂汗其人發狂，走跳叫罵，狂巳，忽然汗出安臥也。

瘟疫發熱一二日，舌上白胎如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也，前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午後復加煩燥發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯，傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑胎刺如失，此一日之間，而有三變，數日之法，一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊，設此證不服藥，或投緩劑，羈遲二三日必死，設不死，服藥亦無及矣，嘗見瘟疫二三日即斃者乃其類也。

偶齋云，一日之病，而有三變，此疫毒之最重者，若以緩劑治之，而能望其生者幾希。

瘟疫舌上白胎者，邪在膜原也，舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃，設有三陽現證，用達原飲，三陽加法，因有裏證，復加大黃，名三消飲，三消者，消內消外消不內不外也，此治疫之全劑，以毒邪表裏分傳，膜原尚有餘結者宜之。

三消飲

檳榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、葛根、羌活、柴胡，薑棗煎湯服。

瘟疫脈長洪而數，大渴復大汗，通身發熱，宜白虎湯。

白虎湯

石膏〔一兩〕、知母〔五錢〕、甘草〔一錢〕、炒米〔一撮〕，加薑煎服。

按白虎湯，辛涼發散之劑，清肅肌表氣分藥也，蓋毒邪巳潰，中結漸開，邪氣方離膜原，尚未出表，然內外之氣巳通，故多有脈長洪而數，白虎辛涼解散，服之或戰汗，或自汗而解，若瘟疫初起脈雖數未至洪大其時邪氣盤踞於膜原，宜達原飲，誤用白虎既無破結之能，但求清熱，是猶揚湯止沸耳，若邪巳入胃，非承氣不愈，誤用白虎，既無逐邪之能，徒以剛悍而伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細小，又認陽證得陰脈，妄言不治，醫見脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進寒涼，以為穩當，愈投愈危，至死無悔，當此急投承氣，緩緩下之，六脈自復。

偶齋云，日惟雜進寒涼，以為穩當，比比皆然，更有老手，診得脈虛，即用溫補，前以誤用寒涼，而致脈微，後以脈微，輒用溫補，試問若輩舉世皆然，今為是書說破，良當悔悟矣。

邪發於半表半裏，一定之法也，至於傳變，或出表，或入裏，或表裏分傳，醫見有表復有裏，乃引經論，先解其表，乃攻其裏，此大謬也，嘗見大劑麻黃連進，一毫無汗，轉見煩躁者何耶，蓋發汗之理，自內由中以達表，今裏氣結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達表，譬如縛足之鳥，反欲飛升，其可得乎，蓋鳥之將飛，其身必伏，先縱足而後揚翅，方得升舉，此與戰汗之義同，又如水注，閉其後竅，則前竅不能涓滴，與發汗之義同，凡見表裏分傳之證，務宜承氣，先通其裏，裏氣一通不待發散，多有自能汗解。

偶齋云，裏氣通，自能汗出而解也。

裏證下後，脈浮而微數身微熱，神氣或不爽，此邪熱浮於肌表，裏無壅滯也，雖無汗，宜白虎湯，邪從汗解，若夫下後或數下後，脈空浮而數，按之豁然如無，宜白虎湯加人參，覆盃則汗解，下後脈浮而數，原當汗解，遷延五六日，脈證不改，仍不得汗者，以其人或自利經久，或表有他病先虧，或本病日久下遲，或反覆數下，以致週身血液枯涸，故不得汗，白虎辛涼，除肌表散漫之熱邪，加人參以助週身之血液，於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，故得汗解。

裏證脈沉而數，下後脈浮者，當得汗解，今不得汗，後二三日，脈復沈者，膜原餘邪復瘀到胃也，宜更下之，更下後，脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。

裏證下後，脈不浮，煩渴減，身熱退，越四五日，復發熱者，此非關飲食勞復，乃膜原尚有餘邪隱匿，因而復發，此必然之理，不知者每每歸咎於病人，誤也，宜再下之即愈，但當少與慎勿過劑，以邪氣微也。

應下之證，下後當脈掙身涼，今反發熱者，此內結開，正氣通，鬱陽暴伸也，即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自息，此與下後脈反數義同，若瘟疫將發，原當日漸加熱，胃本無邪，誤用承氣，更加發熱，實非承氣使然，乃邪氣方張，分內之熱也，但嫌下早之誤，徒傷胃氣耳，日後傳胃，再當下之，又有藥煩者，與此懸絕，詳載本條。

應下失下，口燥舌乾而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火擁被，此陽氣伏也，既下厥回，去爐減被，脈大而加數，舌上生津，不思水飲，此裏邪去，鬱陽暴伸也，宜柴胡清燥湯，去花粉知母，加葛根，隨其性而升泄之，此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。

瘟疫下後，二三日或一二日，舌上復生胎刺，邪未盡也，再下之，胎刺雖未去，巳無鋒芒而軟，然熱渴未除，更下之，熱渴減，胎刺脫，日後更復熱，又生胎刺，更宜下之，余里周困之者，患疫月餘，胎刺凡三換，計服大黃二十兩，始得熱不復作，其餘脈證方退，所以凡下不以數計，有是證則投是藥，醫家見理不透，經歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致擔閣，但其中有間日一下者，有應連下三四日者，有應連下二日間一日者，其間寬緩之施，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者，至投承氣，某日應多與，某日應少與，如其不能得法，亦足以誤事，此非可以言傳，貴乎臨時斟酌。

偶齋云，病家以症加重而咎醫，醫家未經深識，輒換湯頭，由此而誤者實繁，故醫治別病要活法，治瘟疫認定表裏，依法二三劑，病雖不解，其症仍在者，不妨再服，自然著效矣。

朱海疇者，年四十五歲患疫，得下症，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上胎刺，問其所苦，不能答，因問其子，兩三日所服何藥云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩餘不效，更無他策，惟待日而巳，但不忍坐視，更祈診視，余診得脈尚有神，下證悉具，藥所不到也，先投大黃一兩五錢，目有時而少動，再投舌刺無芒，口漸開能言，三劑舌胎少去，神思稍爽，四日服柴胡清燥湯，五日復生芒刺煩熱，又加再下之，七日又投承氣養榮湯，熱少退，八日仍用大承氣，肢體自能少動，計半月，共服大黃十二兩而愈，又數日始進糜粥，調理兩月平復，凡治千人，所遇此等，不過二三人而巳，姑存案以備參酌。

瘟疫下後，脈證俱平，腹中有塊，按之則痛，自覺有所阻而微悶，或時有升降之氣往來不利，常作蛙聲，此邪氣巳盡，其宿結尚未除也，此不可攻，攻之徒損元氣，氣虛益不能傳送，終無補於治結，須飲食漸進，胃氣稍復，津液流通，自能潤下也，嘗遇病愈後，食粥累月，結塊方下，堅黑如石。

瘟疫愈後，脈證俱平，大便二三旬不行，時時作嘔，飲食不進，雖少與湯水，嘔吐愈加，此為下隔，蓋下既不通，必返於上，誤認翻胃，〔與以牛黃狗寶〕，誤作寒氣，〔與以丁香二陳之類〕，誤也，宜調胃承氣熱服，頃得宿結，及溏糞粘膠惡物，臭不可當者，嘔吐立止，所謂欲求南風，須開北牖是也，嘔止慎勿驟補，若與參耆，下焦須閉，嘔吐仍作也，此與病愈結存彷彿，彼則妙在往來蛙聲一證，故不嘔而能食，可見毫釐之差，遂有千里之異，按二者大便俱閉，脈靜身涼，一安一危者，在乎氣通氣塞之間而巳矣。

瘟疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃，心腹痞滿，便於達原飲，加大黃下之，蓋邪在膜原者，巳有行動之機，欲離未離之際，得大黃促之而下，實為開門祛賊之法，即使未愈，邪亦不能久羈，二三日後，餘邪入胃，仍用小承氣徹其餘毒，大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈後亦易平復，欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳，但要諒人虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後藥不空投，投藥無太過不及之弊，是以仲景自大柴胡以下，立三承氣，多與少與，自有輕重之殊，勿拘於下不嫌遲之說。應下之證，見下無結糞，以為下之早，或以為不應下之證，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也，必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也，況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，或如藕泥，臨死不結者，但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結而後行哉，假如經枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥結，或病後血氣未復，亦多燥結，在經所謂不更衣十日無所苦，有何妨害，是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也，要知因邪致熱，熱致燥，燥致結，非燥結而致邪熱也，但有病久失下，燥結為之壅閉，瘀邪鬱熱，益難得泄，結糞一行，氣通而邪熱乃泄，此又前後之不同，總之邪為本，熱為標，結糞又其標也，能早去其邪，安有燥結耶。

偶齋云，切要之言。

假令滯下，本無結糞，初起質實，頻數窘急者，宜芍藥湯，加大黃下之，此豈亦因結糞而然耶，乃為逐邪而設也，或曰，得毋為積滯而設與，余曰非也，邪氣客於下焦，氣血壅滯，結而為積，若去積以為治，巳成之積方去，未成之積復生，須用大黃逐去其邪，是乃斷其生積之原，榮衛流通，其積不治而自愈矣，更有虛痢，又非此論，或問脈證相同，其糞有結有不結何也，曰：原其人病至大便當即不行，續得蘊熱，益難得出，蒸而為結也，一者其人平素大便不實，雖胃家熱甚，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結應下之證，設引經論初硬後必溏不可攻之句，誠為千古之弊。

偶齋云，滯下即痢疾也。

大承氣湯

大黃〔五錢〕、厚朴〔一錢〕、枳實〔一錢〕、芒硝〔一錢〕，水薑煎服，弱人減半，邪微者客復減半。

偶齋云，凡書所云攻之下之利之，皆承氣也，大承氣湯，痞滿燥實四症全治，大黃去實，芒硝去燥，枳實去痞，厚樸去滿。

小承氣湯

大黃〔五錢〕、厚朴〔一錢〕、枳實〔一錢〕，水薑煎服。

偶齋云，小承氣湯，治痞滿實而不燥。

調胃承氣湯

大黃〔五錢〕、芒硝〔二錢三分〕、甘草〔一錢〕，水薑煎服。

偶齋云，調胃承氣湯，治燥實而不痞滿。

按三承氣湯，功用彷彿，去邪傳裏，但上焦痞滿者，宜小承氣湯，中有堅結者，加芒硝，軟堅而潤燥，病久失下，雖無結糞，然多粘膩極臭惡物，得芒硝助大黃，有蕩滌之能，設無痞滿，惟有宿結，而有瘀熱者，調胃承氣宜之，三承氣，功效俱在大黃，餘皆治標之品也，不耐藥湯者，或嘔或畏，當為細末，蜜丸湯下。

偶齋云，大黃作丸，從權也，總不若湯藥蕩滌之速。

大小便蓄血便血，不論傷寒時疫，蓋因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留於經絡，則為紫血，溢於腸胃，瘀為黑血，便色如漆，大便反易者，因結糞得血而潤下，結糞雖行，真元巳敗，多至危殆，其有喜妄如狂者，此胃熱波及於血分，血乃心之屬，血中留火，延蔓心家，宜其有是證矣，仍從胃治。

偶齋云，仍從胃治者，謂須下也。

發黃一證，胃實失下，表裏壅閉，鬱而為黃，熱更不泄，搏血為瘀，凡熱經氣不鬱，不致發黃，熱不干血分，不致蓄血，同受其邪，故發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。

偶齋云，發黃者，面黃眼白黃，甚則一身皆黃，黃而明亮者輕，黃而黑暗者重，蓄血者，熱邪干於血分，瘀留而不行也。

但蓄血一行，熱隨血泄，黃隨泄減，嘗見發黃者，原無瘀血，有瘀血者，原不發黃，所以發黃，當咎在經鬱熱，若專治瘀血，誤也。胃移熱於下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也，移熱於下焦血分，膀胱蓄血也，小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，責之蓄血也，小便不利，亦有蓄血者，非小便自利，方為蓄血也。胃實失下，至夜發熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血，初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯，服湯後熱除為愈，或熱時前後縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡，大勢巳去，亡血過多，餘焰尚存者，宜犀角地黃湯調之，至夜發熱，亦有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，並未可下，宜審。

偶齋云，癉瘧者，但熱而不寒之瘧疾也，血室者，婦人藏經之所，未行經之前，血室滿，邪熱不能入，巳行經之後，其室空虛，熱邪乘虛而入，其證儼如瘧狀，當用小柴胡湯調之，不可當瘧治。

桃仁承氣湯方

大黃、芒硝、桃仁、當歸、芍藥、丹皮，照常煎服。

犀角地黃湯方

地黃〔一兩〕、白芍〔二錢〕、丹皮〔二錢〕、犀角〔二錢鎊碎〕，右先將地黃溫水潤透，銅刀切作片，石臼內搗爛，再加水調糊，絞汁聽用，其滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。按傷寒太陽病不解，從經傳腑，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈，血結不行者，宜抵當湯，今瘟疫初無表證，而惟胃實，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少，然抵當湯行瘀逐蓄之最者，無分前後二便，並可取用，蓋蓄血結甚者，在桃仁力所不及，宜抵當湯，非大毒猛厲之劑，不足以抵當，故名之，然抵當證所遇亦少，存此以備萬一之用。

抵當湯方

大黃〔五錢〕、虻〔二十枚炙乾研碎〕、桃仁〔五錢研如泥〕、水蛭〔炙乾為末五分〕，照常煎服。

發黃疸疫邪傳裏，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，其傳為疸，身目如金者，宜茵陳湯。

茵陳〔二錢〕、山梔〔一錢〕、大黃〔五錢〕，水薑煎服。

按茵陳為治疸退黃之專藥，今以病症較之，黃因小便不利，故用山梔，除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利，當以發黃為標，小便不利為本，及論小便不利，病原不在膀胱，乃係胃家移熱，又當以小便不利為標，胃實為本，是以大黃為專功，山梔次之，茵陳又其次也，設去大黃而服山梔茵陳，是忘本治標，鮮有效矣，或用茵陳五芩，不惟不能退黃，小便間亦難利。

舊論發黃，有從濕熱，有從陰寒者，是亦妄生枝節，學者未免有多岐之感矣，夫傷寒時疫，既巳傳裏，皆熱病也，熯萬物者，莫過於火，是知大熱之際，燥必隨之，又何暇生寒生濕，辟若冰炭，豈容並處耶，既無其證，焉有其方，智者所不信，古方有三承氣證，便於三承氣，加茵陳山梔，當隨證施治，方為盡善。

瘟疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食，此疫邪留於胸膈，宜瓜蒂散吐之。

偶齋云，此種用西洋法吐之亦可。

瓜蒂散

甜瓜蒂〔一錢〕、赤小豆〔三錢研碎〕、生山梔仁〔二錢〕。

右用水二鍾，煎一鍾，後入赤豆，煎至八分，先服四分，一時後不吐，再服盡，吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服，如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代用。

或曰，子言傷寒與時疫，有霄壤之隔，今用三承氣，及桃仁承氣、抵當、茵陳諸湯，皆傷寒方也，既用其方，必同其症，子何言之異也，曰，夫傷寒必有感冒之因，或單衣風露，或強力入水，或臨風脫衣，或當簷出浴，常覺肌肉栗起，既而四肢拘急，惡風惡寒，然後頭疼身痛，發熱惡寒，脈浮而數，脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為傷風，若時疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒，然亦有所觸，因而發者，或飢飽勞碌，或焦思氣鬱，皆能觸動其邪，是促其發也，不因所觸，無故自發者居多，促而發者，十中之一二耳，且傷寒投劑，一汗而解，時疫發散，雖汗不解，傷寒不傳染於人，時疫能傳染於人，傷寒之邪，自毫竅而入，時疫之邪，自口鼻入，傷寒感而即發，時疫感久後發，傷寒汗解在前，時疫汗解在後，傷寒投劑，可使立汗，時疫汗解，伏其內潰，汗出自然，不可以期，傷寒解以發汗，時疫解以戰汗，傷寒發斑病篤，時疫發斑病衰，傷寒感邪在經，以經傳經，時疫感邪在內，內溢於經，經不自傳，傷寒感發甚暴，時疫多有淹纏二三日，或漸加重，或淹纏五六日，忽然加重，傷寒初起，以發表為先，時疫初起，以疏利為主，種種不同，其所同者，傷寒時疫，皆能傳胃，至是同歸於一，故用承氣湯輩，導邪而出，要之傷寒時疫，始異而終同也。夫傷寒之邪，自肌膚而逕傳裏，如浮雲之過太虛，原無根蒂，惟其傳法，始終有進而無退，故下後皆能脫然而愈，若時疫之邪，始則匿於膜原，根深蒂固，發時與榮衛交併，客邪經由之處，榮衛未有不被其所傷者，因其傷，故名曰潰，然不潰則不能傳，不傳邪不能出，邪不出而疾不瘳。時疫下後，多有未能頓解者何耶，蓋疫邪每有表裏分傳者，因有一半向外傳，邪留於肌肉，一半向內傳，邪留於胃家，邪留於胃，故裏氣結滯，裏氣結，表氣因而不通，於是肌肉之邪，不能即達於肌表，下後裏氣一通，表氣亦順，向者鬱於肌肉之邪，方能盡發於肌表，或斑或汗，然後脫然而愈，傷寒下後，無有此法，雖曰終同，及細較之，而終又有不同者。

或曰，傷寒感天地之正氣，時疫感天地之戾氣，氣既不同，俱用承氣，又何藥之相同也，曰風寒疫邪，與吾身之真氣，勢不兩立，一有所著，氣壅火積，氣也火也邪也，三者混一，與之俱化，失其本然之面目，至是均謂之邪矣，但是以驅逐為功，何論邪之同異也。假如初得傷寒為陰邪，主閉藏而無汗，傷風為陽邪，主開發而多汗，始有桂枝麻黃之分，原其感而未化也，傳至少陽，並用柴胡，傳至胃家，並用承氣，至是亦無復有風寒之分矣，推而廣之，是知疫邪傳胃，治法無異也。

凡疫邪留於氣分，解以戰汗，留於血分，解以發斑，氣屬陽而輕清，血屬陰而重濁，是以邪在氣分，則易疏透，邪在血分，恆多膠滯，故陽主速，而陰主遲，所以從戰汗者，可使頓解，從發斑者，當圖漸愈。

疫邪先傳表，後傳裏，忽得戰汗，經氣輸泄，當即脈靜身涼，煩渴頓除，三五日後，陽氣漸積，不待飲食勞碌，或有反復者，蓋表邪巳解，裏邪未去，纔覺發熱，下之即解，疫邪表裏分傳，裏氣壅閉，非不不可，下之未盡，日後復熱，當復下復汗。瘟疫下後，煩渴減，腹滿去，或思食而知味，裏氣和也，身熱未除，脈近浮，此邪氣拂鬱於經，表未解也，當得汗解，如未得汗，以柴胡清燥湯和之，復不得汗者，從漸解也，不可苛求其汗。應下失下，氣消血耗，既下欲作戰汗，但戰而不汗者危，以中氣虧微，但能降陷，不能升發也，次日當期復戰，厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死，以正氣脫，不勝其邪也，戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸也，可使漸愈，凡戰而不汗，忽痓者必死，痓者身如尸，牙關緊，目上視。凡戰不可擾動，但可溫覆，擾動則戰而中止，次日當期復戰。戰汗後，復下後，越二三日，反腹痛不止者，欲作滯下也，無論巳見積、未見積，宜芍藥湯。

偶齋云，厥者，手足冷也，凡戰必凜之惡寒，而手足厥冷，及戰巳而手足溫者，謂之厥回。

芍藥湯方

白芍藥〔一錢〕、當歸〔一錢〕、檳榔〔二錢〕、厚朴〔一錢〕、甘草〔七分〕，水薑煎服，裏急後重加大黃三錢，紅積倍芍藥，白積倍檳榔，煎服。

自汗者，不因發散，自然汗出也，伏邪中潰，氣通得汗，邪欲去也，若脈長洪而數，身熱大渴，宜白虎湯，得戰汗方解，裏證下後，續得自汗，雖二三日不止，甚則四五日汗不止，身微熱，熱甚則汗甚，熱微汗亦微，此屬實，乃表有留邪也，邪盡汗止，汗不止者，宜柴胡湯以佐之，表解則汗止，設有三陽經證，當用三陽隨經加減，法與協熱下利投承氣同義，表裏雖殊，其理則一，若誤認為表虛自汗，輒用黃耆實表，及止汗之劑，則誤矣，有表證時當盛暑，多作自汗，宜下之，白虎證自汗詳見前，若面無神色，唇口刮白，表裏無陽證，喜熱飲，稍冷則畏，脈微欲絕，忽得自汗，淡而無味者為虛脫，夜發則晝死，晝發則夜亡，急當峻補，補不及者死，大病愈後數日，每飲食及驚動即汗，此表裏虛怯，宜人參養榮湯，倍黃耆。

偶齋云，三陽病仍是太陽腰脊疼痛，項強痛，加羌活，陽明目眥痛，眉稜骨痛，目脹鼻乾，加葛根，少陽往來寒熱而嘔，胸脅痛，耳聾，加柴胡。

偶齋云，協熱下痢，謂邪熱協同腸胃之熱，迫入大腸作痢，當投承氣湯，承者順也，順而去之，熱邪去，痢自止也。

裏證下後，續得盜汗者，表有微邪也，若邪甚，竟作自汗，伏邪中潰，則作戰汗矣，凡人目張則衛氣行於陽，目瞑則衛氣行於陰，行陽謂升發於表，行陰謂斂降於內，行於陰不能衛護其表，毫竅空疏，微邪乘間而出，邪盡而盜汗自止，設不止者，宜柴胡湯以佐之。

時疫愈後，脈靜身涼，數日後反得盜汗，及自汗者，此屬表虛宜黃耆湯。

柴胡湯

柴胡〔二錢〕、黃芩〔一錢〕、陳皮〔一錢〕、甘草〔一錢〕、生薑〔一錢〕、大棗〔一枚〕，古方用人參、半夏，今表實，故不用人參，無嘔吐，不加半夏。

偶齋云，有人參、半夏，無陳皮，即小柴胡湯。

黃耆湯

黃耆〔三錢〕、五味子〔三分〕、當歸〔一錢〕、白朮〔一錢〕、甘草〔五分〕，照常煎服，如汗未止，加麻黃淨根一錢五分，無有不止者，然屬實者常多，屬虛者常少，邪氣盛為實，正氣奪為虛，虛實之分，在乎有熱無熱，有熱為實，無熱為虛，若顛倒誤用，未免實實虛虛之弊，臨證當慎。

偶齋云，麻黃能發汗，麻黃根能止汗。

狂汗者，伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦肥盛，陽氣衝擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃，大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈。

邪留血分，裏氣壅閉，非下不斑，斑出為毒邪外解，下後斑漸出，更不可大下，設有下證，少與承氣緩緩下之，若復大下，中氣不振，斑毒內陷則危，宜托裏舉斑。

托裏舉斑湯

白芍藥、當歸〔各一錢〕、升麻〔五分〕、白芷〔七分〕、柴胡〔七分〕、川山甲〔二錢炙黃為粗末〕，水薑煎服，下後斑漸出，復大下，斑毒復隱，反加循衣摸床，撮空理線，脈漸微者危，本方加人參一錢，補不及者死，若未下而先發斑者，設有下證，少與承氣，須從緩下。

下證以邪未盡，不得已而數下之，間有兩目加澀，舌反枯乾，津不到咽，唇口燥裂，緣其人所稟陽臟，素多火而陰虧者，今重亡津液，宜清燥養榮湯，設熱渴未除，裏證仍在，宜承氣養榮湯。

夫疫乃熱病也，邪氣內鬱，陽氣不得宣布，積陽為火，陰氣每為熱搏，暴解之後，餘焰尚在，陰血未復，大忌參耆白朮，得之反肋其壅鬱，餘邪留伏，不惟目下淹纏，日後變生異證，或周身痛痹，或四肢攣急，或流火結痰，或遍身瘡瘍，或兩腿鑽痛，或勞嗽湧痰，或氣毒流注，或痰核穿漏，皆驟補之為害也，若有陰枯血燥者，宜清燥養榮湯，若素多痰，及少年平時肥盛者，投之恐有泥膈之弊，亦宜斟酌，大抵時疫愈後，調理之劑，投之不當，莫如靜養，節飲食為第一。

清燥養榮湯

知母、天花粉、當歸身、白芍、地黃汁、陳皮、甘草，加燈芯煎服，表有餘熱，宜柴胡養榮湯。

柴胡養榮湯

柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、白芍、生地、知母、天花粉，薑棗煎服，裏證未盡，宜承氣養榮湯。

承氣養榮湯

知母、當歸、芍藥、生地、大黃、枳實、厚朴，水薑煎服，痰涎湧甚，胸膈不清者，宜瓜貝養榮湯。

瓜貝養榮湯

知母、花粉、貝母、瓜蔞實、橘紅、白芍、當歸、紫蘇子，水薑煎服。

凡人參所忌者裏證耳，邪在表及半表半裏者，投之不妨，表有客邪者，古方如參蘇飲、小柴胡湯、敗毒散是也，半表半裏者，如久瘧扶虛，用補中益氣，不但無礙，而且得效，即使暴瘧，邪氣正盛，投之不當，亦不至脹，為無裏證也，夫裏證者，不特傷寒瘟疫傳胃，至如雜證，氣鬱、血鬱、火鬱、濕鬱、痰鬱、食鬱之類，皆為裏證，投之即脹者，蓋以實填實也。今瘟疫下後，適有暫時之通，即投人參，因而不脹，醫者輒言以為用參之後，雖不見佳處，然不為禍，便為是福乃恣意投之，不知胃家喜通惡塞，下後雖通，餘邪尚在，再四服之，則助邪填實，前證復起，禍害隨至矣，間有失下，以致氣血虛耗者，有因邪盛數下，及大下而挾虛者，遂投人參，當覺精神爽慧，醫者病者皆以為得意，明後日再三投之，即加變證，蓋方下之後，乘其胃家空闊，虛則沾其補，而未見害，弗思餘邪未盡，任意投之，漸加壅閉，邪火復熾，愈投而變證愈增矣，良由下後邪纋虛急，是以補正之效顯，而助邪之害隱也，前後利害之不同者，有如此。

下後或數下，膜原尚有餘邪，未盡傳胃，邪與衛氣併，以熱不能頓除，當寬緩兩日，俟餘邪聚胃，再下之，宜柴胡清燥湯，緩劑調理。

柴胡清燥湯

柴胡、黃芩、陳皮、甘草、花枌、知母，薑棗煎服。

疫邪留於心胸，令人痞滿，下之痞應去，今反痞者，虛也，以其人或因他病先虧，或因新產後氣血兩虛，或稟賦嬌怯，因而益虛，失其健運，邪氣留止，故令痞滿，今愈下而痞愈甚，若更用行氣破氣之劑，轉成壞證，宜參附養榮湯。

參附養榮湯

當歸〔一錢〕、白芍〔一錢〕、生地〔三錢〕、人參〔一錢〕、附子〔炮七分〕、乾薑〔炒一錢〕。照常煎服，果如前證，一服痞如失，倘有下證，下後脈實痞未除者，再下之，此有虛實之分，一則有下證，下後痞即減者為實，一則表雖微熱，脈不甚數，口不渴，下後痞反甚者為虛，若潮熱口渴，脈數而痞者，投之禍不施踵。

疫邪留於心胸，胃口熱甚，皆令嘔不止，下之嘔當去，今反嘔者，此屬胃氣虛寒，少進粥飲，便欲吞酸者，宜半夏藿香湯，一服嘔立止，穀食漸加。

半夏藿香湯

半夏〔一錢五分〕、真藿香〔一錢〕、乾薑〔炒一錢〕、白茯苓〔一錢〕、廣陳皮〔一錢〕、白朮〔炒一錢〕、甘草〔五分〕，水薑煎服，有前後一證，首尾內變者，其患疫時，心下脹滿，口渴發熱而嘔，此應下之證也，下之諸證，減去六七，嘔亦減半，再下之，脹除熱退渴止，向則數日不眠，今則少寐，嘔獨轉甚，此疫巳去，而諸證除，胃續寒而嘔甚，與半夏藿香湯，一劑而嘔即止。

瘟疫下後脈沉，下證未除，再下之，下後脈浮者，法當汗解，三五日不得汗者，其人預亡津液也，時疫得下證，日久失下，日逐下利純臭水，晝夜十數行，乃致口燥唇乾，舌裂如斷，醫者誤按仲景協熱下利法，因與葛根黃連黃芩湯，服之轉劇，邀予診視，乃熱結旁流，急與大承氣一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如枯膠，臭惡異常，是晚利頓止，次日服清燥湯一劑，脈尚沉，再下之，脈始浮，證減去，肌表僅存微熱，此應汗解，雖不得汗，然裏邪先盡，中氣和平，所以飲食漸進，半月後忽作戰汗，表邪方解，蓋因下利日久，表裏枯燥之極，飲食半月，津液漸回，方可得汗，所謂積流而渠自通也，可見脈浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗，昔人以奪血無汗，今以奪液無汗，血液雖殊，枯燥則一也。

偶齋云，至言。

證本應下，耽閣失治，或為緩藥羈遲，火毒壅閉，耗氣搏血，精神迨盡，邪火獨存，以致循衣摸床，撮空理線，筋惕肉瞤，支體振戰，目中不了了，皆緣應下失下之咎，邪熱一毫未除，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻，攻不可，補不可，補瀉不及，兩無生理，不得巳，勉用陶氏黃龍湯，此證下亦死，不下亦死，與其坐以待斃，莫如含藥而亡，或有回生於萬一者。

偶齋云，應下失下，比比皆然。

黃龍湯方

大黃、厚朴、枳實、芒硝、人參、地黃、當歸，照常煎服。

按前證實為庸醫耽閣，及今投劑，補瀉不及，然大虛不補，虛何由以回，大實不瀉，邪何由以去，勉用參地以回虛，承氣以逐實，此補瀉兼施之法也，或遇此證，純用承氣，下證稍減，神思稍甦，續得支體振戰，怔仲驚悸，心內如人將補之狀，四汥反厥，眩暈鬱冒，項背強直，併前循衣、摸床、撮空等證，此皆大虛之候，將危之證也，急用人參養榮湯，虛候少回，速可屏去，蓋傷寒瘟疫，俱係客邪，為火熱燥證，人參固為益元氣之神品，偏於益陽，有助火固邪之弊，當此又非良品也，不得巳而用之。

人參養榮湯

人參〔八分〕、麥門冬〔七分〕、遼五味〔一錢〕、地黃〔五分〕、當歸〔八分〕、白芍藥〔一錢五分〕、知母〔七分〕、陳皮〔六分〕、甘草〔五分〕，照常煎服。

如人方肉食而病適來，以致停積在胃，用大小承氣連下，惟是臭水稀糞而巳，於承氣湯中，但加人參一味服之，雖三四十日所停之完穀及完肉，於是方下，蓋承氣藉人參之力，鼓舞胃氣，宿物始動也。

偶齋云，人參能助下藥成功。

應下失下，真氣虧微，及投承氣下咽，少頃額上汗出，髮根燥癢，邪火上炎，手足厥冷，甚則振戰心煩，坐臥不安，如狂之狀，此中氣素虧，不能勝藥，名為藥煩，凡治此證，急投薑湯即巳，藥中多加生薑煎服，則無此狀矣，更宜勻兩次服，以防嘔吐不納，三次服亦不妨。

服承氣腹中不行，或次日方行，或半日仍吐原藥，此因病久失下，中氣大虧，不能運藥，名為停藥，乃天元幾絕，大凶之兆也，宜生薑以和藥性，或加人參以助胃氣，又有邪實，病重劑輕，亦令不行，當審。

時疫坐臥不安，手足不定，臥未穩，則起坐，纔著坐，即亂走，纔抽身，又欲臥，無有寧刻，或循衣摸床，撮空撚指，師至纔診脈，將手縮去，六脈不甚顯，尺脈不至，此平時斲喪，根源虧損，因不勝其邪，元氣不能主持，故煩躁不寧，固非狂證，其危有甚於狂也，法當大補，然有急下者，或下後厥回，尺脈至，煩躁少定，此因邪氣少退，正氣暫復，微陽少伸也，不二時邪氣復聚，前證復起，勿以前下得效，今再下之，下之速死急宜峻補，補不及者死，此證表裏無大熱，下證不備者，庶幾可生，譬如城郭空虛，雖殘寇而能直入，戰不可，守不可，其危可知。

應下稽遲，血竭氣耗，內熱煩渴譫語，諸下證具，而數下之，渴熱並減，下證悉去，五六日後，譫語不止者，不可以為實，此邪氣去，元神未復，宜清燥養榮湯，加神砂一錢，鄭聲譫語，態度無二，但有虛實之分，不應另立名色。

偶齋云，譫語屬陽，鄭聲屬陰，譫語屬實，鄭聲屬虛，譫語狂忘無次序，鄭聲如老人言事，說巳又說，作鄭重意也。

時疫下後，氣血俱虛，神思不清，惟向裏床睡，似寐非寤，呼之不應，此正氣奪，與其服藥不當，莫如靜守虛回，而神思自清，語言漸朗，若攻之，脈必反數，四肢漸厥，此虛虛之禍，危在旦夕，凡見此證，表裏無大熱者，宜人參養榮湯補之，能食者自然虛回，而前證自除，設不食者，正氣愈奪，虛證轉加，法當峻補。

三春旱草，得雨即榮，殘臘枯枝，雖灌弗澤，凡年高之人，最忌剝削，設投承氣，以一當十，設用參朮，十不抵一，蓋老年榮衛枯濇，幾微之元氣，易耗而難復也，不比少年氣血，生機甚捷，其勢浡然，但得邪氣一除，正氣隨復，所以老年慎瀉，少年慎補，何況誤用耶，萬有年高稟厚，年少賦薄者，又當從灌，勿以常論。

瘟疫心下脹滿，邪在裏也，若純用青皮、枳實、檳榔、諸香燥破氣之品，冀其寬脹，此大謬也，不知內壅氣閉，原有主客之分，假令根於七情鬱怒，肝氣上升，飲食過度，胃氣填實，本無外來邪毒客氣相干，止不自身之氣壅滯，投木香、砂仁、豆蔻、枳殼之類，上升者即降，氣閉者即通，無不立效，今疫毒之氣傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪累及木氣，但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿立消，若專用破氣之劑，但能破正氣，毒邪何自而泄，脹滿何由而消，治法非用小承氣弗愈，既而腸胃燥結，下既不通，中氣鬱滯，上焦之氣，不能下降，因而充積，即膜原或有未盡之邪，亦無前進之路，於是表裏上中下三焦皆阻，故為痞滿燥實之證，得大承氣一行，所謂一竅通，諸竅皆通，大關通而百關盡通也，向所鬱於腸胃之邪，由此而下，腸胃既舒，膜原設有所傳不盡之餘邪，方能到胃，乘勢而下也，譬若河道阻塞，前舟既行，餘舟連尾而下矣，至是邪結並去，脹滿頓除，皆藉大黃之力，大黃本非破氣藥，以其潤而最降，故能逐邪拔毒，破結導滯，加以枳朴者，不可無佐使云爾，若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，疫毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑之甚矣。

偶齋云，見痞滿不敢用大黃，只用化痞消脹剋氣之藥為穩當，時流莫不皆然，殊不知疫邪不去，徒損真氣，殺人尤速耳。

有邪不除，淹纏日久，必至尪羸，庸醫望之，輒用補，劑殊不知無邪不病，邪去而正氣得通，何患乎虛之不復也，今投補劑，邪氣益固，正氣日鬱，轉鬱轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，輚補轉鬱，循環不巳，乃至骨立而斃，猶言服參幾許，補之不及，天數也，病家止誤一人，醫者終身不悟，不知殺人無算。

偶齋云，讀至此處，凡有仁心者，當著眼猛醒，悟昔之非，而補過於將來，則庶幾乎可也。

疫邪結於膜原，與衛氣併，因而晝夜發熱，五更稍減，日晡益甚，此與癉瘧相類，癉瘧熱短，過時如失，明日至期復熱，今瘟疫熱長，十二時中，首尾相接，寅卯之間，乃其熱之首尾也，即二時餘焰不清，似乎日夜發熱，且其始也，邪結膜原，氣併為熱，胃本無病，誤用寒涼，妄伐生氣，此其誤者一，及邪傳胃，煩渴口燥，舌乾胎刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之證，若用大劑芩、連、梔、柏，專務清熱，竟不知熱不能自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，鬱而不通，火亦留止，積火成熱，但知火與熱，不知因邪而為火熱，智者必投承氣，逐去其邪，氣行火泄，而熱自巳，若概用寒涼，何異揚湯止沸，每見今醫，好用黃連解毒湯、黃連瀉心湯，蓋本素問，熱淫所勝，治以寒涼，以為聖人之言，必不我欺，況熱病用寒藥，最是捷徑，又何疑乎，每遇熱甚，反指大黃能泄而損元氣，黃連消熱，且不傷元氣，更無下泄之患，且得病家無有疑慮，守此以為良法，由是凡遇熱證大劑與之，二三錢不巳，增至四五錢，熱又不巳，晝夜連進，其病轉劇，至此技窮力竭，反謂事理當然，又見有等日久，腹皮貼背，乃調胃承氣證也，況無痞滿，益不敢議承氣，唯類聚寒涼，專務清熱，又思寒涼之取者，莫如黃連，因而再倍之，日近危篤，有邪不除，耽誤至死，猶言服黃連至幾兩，熱不能清，非藥之不到，或言不治之證，或言病者之，數也，他日凡遇此證，每每如是，雖父母妻子，不過以此法毒之，蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠，且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以泄，病根何由以拔，既不知病原，烏能以愈疾耶。

偶齋云，能用溫補者為高手，見熱者用寒涼，又時流之得一也。

偶齋云，智者必投承氣，投承氣不即愈，或中有未盡，仍須再下，或內雖通，而邪未達表，不得不解，而身仍熱，病家見病未退，或旁人指摘，以為病者本弱，不當用大黃峻利欴劑，必致別延時師，設中無見識，又惑於眾人之疑謗，因而改用他劑，遷延至死，病家不悟其由，反歸咎於前師，如此代人受過，蓋真無可如何也，凡遇此等，宜百方解喻，使之決然無疑，然後用藥，若避嫌遠引，袖手旁觀，以待其斃，豈良醫之用心哉。

問曰，間有進黃連而得效者何也，曰，其人正氣素勝，又因所受之邪本微，此不藥自愈之證，醫者誤投溫補，轉補轉鬱，轉鬱轉熱，此以三分客熱，轉加七分本熱也，客熱者，因客邪所鬱，正分之熱也，此非黃連可愈，本熱者，因誤投溫補，正氣轉鬱，反致熱極，故續加煩渴不眠，譫語等證，此非正分之熱，乃庸醫添造分外之熱也，因投黃連，於是煩渴不眠，譫語等證頓去要之，黃連佰可清去七分無邪本熱，又因熱減而正氣即回，所存三分有邪客熱氣行即巳，醫者不解，遂以為黃連得效，他日藉此概治客熱，則無效矣，又以昔效而今不效，疑其病原本重，非藥之不到也，執迷不悟，所害更不可勝計矣。問曰，間有未經溫補之誤，進黃連而疾愈者何也，曰凡元氣勝病為易治，病勝元氣為難治，元氣勝病者，雖誤治未必皆死，病勝元氣者，稍誤未有不死者，此因其人元氣素勝，所感之初本微，是其氣有餘，足以勝病也，雖少與黃連，不能抑鬱正氣，此為小逆，以正氣猶勝，而疾辛愈也，醫者不解，竊自邀功，他日設遇邪氣勝者，非導邪不能瘳其疾，誤投黃連，反招閉塞之害，未有不危者。

結熱傍流，協熱下利，大便閉結，大腸膠閉，總之邪在裏，其證不同者，在乎通塞之間耳。

協熱下利者，其人大便素不調，邪氣忽乘於胃，便作煩渴，一如平時泄瀉稀糞，而色不敗，甚則色但焦黃而巳，此火邪傳裏，不能稽留於胃，至午後潮熱，便作泄瀉，子後熱退，泄瀉亦減，次日不作潮熱，利亦止為病愈，潮熱未除，利不止者，宜小承氣湯，以撤其餘邪，而利自止。

利止二三日後，午後忽加煩渴，潮熱下泄，仍如前證，此伏邪未盡，復傳到胃也，治法同前。

偶齋云，同前者，仍須用承氣也。

大便祕結者，疫邪傳裏，內熱壅鬱，宿糞不行，蒸而為結，漸至黑硬，下之結糞一行，瘀熱自除，諸證悉去。熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便祕結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度，或十數度，宜大承氣湯，得結糞而利立止，服湯不得結糞，仍下利純臭水，并所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜更下之。

偶齋云，往往見所進湯藥即出者，仍結糞於中，而挾熱傍流，糞中結一行，所進湯藥，皆得送而獲益矣。

大腸膠閉者，其人平素大便不實設遇疫邪傳裏但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結，但愈蒸愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得粘膠一去，下證自除，霍然而愈。

瘟疫愈後，三五日，或數日，反腹痛裏急者，非前病原也，此下焦別有伏邪所發，欲作滯下也，發於氣分，則為白積，發於血分，則為紅積，氣血俱病，紅白相兼，邪盡利止，未止者，宜芍藥湯。〔方見前。〕

愈後，大便數日不行，別無他證，此是三陰不足，以致大腸虛燥，此不可攻，飲食漸加，津液流通，自能潤下也，覺穀道夯悶，宜作蜜煎導，甚則宜六成湯。

病愈後，脈遲細而弱，每至黎明，或夜半後，便作泄瀉，此命門真陽不足，宜七成湯，亦有雜證屬實者，宜大黃丸下之立愈。

六成湯方

當歸〔一錢五分〕、白芍藥〔一錢〕、地黃〔五錢〕、天門冬〔一錢〕、肉蓯蓉〔三錢〕、麥門冬〔一錢〕，照常煎服，日後更燥者，宜六味丸，少減澤瀉。

七成湯方

破故紙〔炒香搥碎三錢〕、熟附子〔一錢〕、遼五味〔八分〕、白茯苓〔一錢〕、人參〔一錢〕、甘草〔炙五分〕，照常煎服，愈後更發者，宜八味丸，倍加附子。

熱到膀胱，小便赤色，邪到膀胱，干於氣分，小便膠濇，干於血分，溺血蓄血，留邪欲出，小便急數，膀胱不約，小便自遺，膀胱熱結，小便閉塞。

熱到膀胱者，其邪在胃，胃熱灼於下焦，在膀胱但有熱而無邪，惟令小便赤色而巳，其治在胃。

邪到膀胱者，乃疫邪分布下焦，膀胱實有之邪，不止於熱也，從胃來者治在胃，兼治膀胱，若純治膀胱，胃邪乘勢擁入膀胱，非其治也，若腸胃無邪，獨小便急數，或白膏如馬遺，其治在膀胱，宜豬苓湯。

豬苓湯方，邪干氣分者宜之。

豬苓〔一錢〕、澤瀉〔一錢〕、滑石〔五分〕、甘草〔八分〕、木通〔一錢〕、車前〔二錢〕，燈心煎服。

桃仁湯方，邪干血分者宜之。

桃仁〔三錢研如泥〕、丹皮〔一錢〕、當歸〔一錢〕、赤芍〔一錢〕、阿膠〔二錢〕、滑石〔五錢〕，照常煎服，小腹痛，按之硬痛，小便自調，有蓄血也，加大黃三錢，甚則抵當湯，藥分三等，隨其病之輕重而施治。

病有先虛後實者，宜先補而後瀉，有先實後虛者，宜先瀉而後補，假令先虛後實者，或因他病先虧，或因年高血弱，或因先有勞倦之極，或因新產亡血過多，或舊有吐血及崩漏之證，時疫將發，即觸動舊疾，或吐血，或崩漏，以致亡血過多，然後疫氣漸漸加重，已上並宜先補而後瀉，瀉者謂疏導之劑，併承氣下藥，概而言之也，凡遇先虛後實者，此萬不得已而投補劑一二貼，後虛證少退，便宜治疫，若補劑連進，必助疫邪，禍害隨至。假令先實而後虛者，疫邪應下失下，向液為熱搏盡，原邪尚在，宜急下之，邪退六七，急宜補之，虛回五六，慎勿再補，多服則前邪復起，下後必竟加添虛證者方補，若以意揣度其虛，不加虛證，誤用補劑，貽害不淺。

瘟疫得裏證，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽然六脈如絲，微細而軟，甚至於無，或兩手俱無，或一手先伏，察其人不應有此脈，今有此脈者，皆緣應下失下，內結壅閉，榮氣逆於內，不能達於四支，此脈厥也，亦多有過用黃連、石膏諸寒之劑，強遏其熱，致邪愈結，脈愈不行，醫見脈微欲絕，以為陽證得陰脈，為不治，委而棄之，以此誤人甚眾若用人參生脈散等劑，禍不旋踵，宜承氣緩緩下之，六脈自復。

表證脈不浮者，可汗而解，以邪氣微，不能牽引正氣，故脈不應，裏證脈不沉者，可下而解，以邪氣微，不能抑鬱正氣，故脈不應，陽證見陰脈有可生者，神色不敗，言動自如，乃稟賦脈也，再問平日無此脈，乃脈厥也，下後脈實，亦有病愈者，但得證減，後有實脈，乃天年脈也，夫脈不可一途而取，須以神氣形色病證相參，以決安危為善。

張崑源，正年六旬，得滯下，後重窘急，日三四十度，脈常歇止，諸醫以為雀啄脈，必死之候，咸不用藥延予診視，其脈參伍不調，或二動一止，或三動一止而復來，此沚脈也，年高血弱，下利濃血六脈短澀，固非所能任，詢其飲食不減，形色不變，聲音烈烈，言語如常，非危證也，遂用芍藥湯，加大黃三錢，大下純膿成塊者兩碗許，自覺舒快，脈氣漸續，而利亦止，數年後，又得傷風咳嗽，痰涎湧甚，診之又得前脈，與杏桔湯二劑，嗽止脈調，乃見其效，凡病善作此脈，大抵治病務以形色脈證參考，庶不失其大體，方可定其吉凶也。

陽證脈陰，身冷如冰，為體厥。

施納聲，賣卜頗行，年四旬，稟賦肥甚，六月患時疫，口燥舌乾，胎刺如鋒，不時太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此下證悉備，但通身肌表如冰，指甲表黑，六脈如絲，尋之則有，稍按則無，醫者不究裏證熱極，但引陶氏全生集，以為陰證，但手足厥逆，若冷過乎肘膝，便是陰證，今巳通身冰冷，比之冷過肘膝更甚，疑其為陰證一心，且陶氏以脈分陰陽二證，全在有力無力中分，今巳脈微欲絕，按之如無，比之無力更甚，疑其為陰證二也，陰證而得陰脈之至，有何說焉，以內諸陽竟置不問，遂定附子理中湯，未服，延予至，以脈相參，表裏互較，此陽證之最者，下證悉具，但嫌下之晚耳，蓋因內熱之極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥心，陽鬱則四肢厥逆，況素稟肥盛，尤易壅閉，今亢陽巳極，以至通身冰冷，此體厥也，六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣，急投大承氣湯，囑其緩緩下之，脈至厥回，便得生矣，其妻聞一曰陰證，一曰陽證，天地懸隔，疑而不服，更請一醫，指言陰毒，須灸丹田，其兄疊延三醫續至，皆言陰證，妻乃惶惑，病者自言，何不卜之神明，遂卜得從陰則吉，從陽則凶，惑於醫之議陰證者居多，乃進附子湯，下咽如火，煩燥頓加，乃嘆曰，吾已矣，藥之所誤也，言未已，更加躑躅，逾時乃卒，嗟乎，向以卜謀生，終以卜謀死，誤人還自誤，可為醫巫之鑒。

偶齋云，假熱假寒，但察小便，如色赤而涓滴不通，或數短而痛，屬熱，須治在胃，在胃者，謂當下也，如清長無所苦，屬寒。

偶齋云，史記扁鵲倉公傳云，信巫不醫者，一不治，今人每每信巫卜而不訪明醫，病猶可治，遷延至不可治者，惑於卜耳。

病有純虛純實，非補即瀉，何有乘除，設遇既虛且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨其證而調之。

吳江沈青來正少寡，素多鬱怒，而有吐血證，歲二三發，吐後即巳，無有他證，蓋不以為事也，三月間病，並非舊證，但小發熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴，惡寒不渴者，感冒風寒，今不惡寒微渴者疫也，至第二日，舊證大發，吐血勝常，更加眩暈，手振煩躁，種種虛狀，飲食不進，且熱漸加重，醫者病者，但見吐血，以為舊證復發，不知其為疫也，故以發熱認為陰虛，頭疼身痛認為血虛，不察未吐血前一日，巳有前證，非吐血後所加之證也，諸醫議補，問余可否，余曰，失血補虛，權宜則可，蓋吐血者，內有結血，正血不能歸經，所以吐也，結血牢固，豈能吐乎，能去其結，於中無阻，血自歸經，方冀不發，若吐後專補，補則血滿，既滿不歸，血從上溢也，設用寒冷，尤誤投補劑者，只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日後又發也，況又兼疫，今非昔比，今因疫而發，血脫為虛，邪在為實，是中有實，若投補劑，始則以實填虛，沾其補益，既而以實填實，災害立至，於是暫用人參二錢，以耆苓歸芍佐之，兩劑後，虛證咸退，熱減六七，醫者病者，皆謂用參得效，均欲速進，余禁之不止，乃恣意續進，便覺心胸煩悶，腹中不和，若有積氣，求噦不得，此氣不時上升，便欲作嘔，心下難過，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩搥擊，此皆外加有餘之變證也，所以然者，止有三分之疫，只應三分之熱，適有七分之虛，經絡枯澀，陽氣因陷，故有十分之熱，分而言之，其間是三分實熱，七分虛熱也，向則本氣空虛，不與邪搏，故無有餘之證，但虛不任邪，惟懊憹鬱冒，眩暈而巳，今投補劑，是以虛證一去，熱減去七，所餘三分之熱者，實熱也，乃是病邪所致，斷非人參可除者，今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有餘之變證，因少與承氣，微利之而愈，按此病設不用利藥，宜靜養數日亦愈，以其人大便一二日一解，則知胃氣通行，邪氣在內，日從胃氣下趨，故自愈，間有大便自調而不愈者，內有灣糞，隱曲不行，下之得宿糞極臭者，病始愈，設邪未去，恣意投參，病乃益固，日久不除，醫見形體漸瘦，便指為怯證，愈補愈危，死者多矣。要之，真怯證，世間從來罕有，今患怯證者，皆是人參造成，近代參價若金，服者不便，是以此證不死於貧家，多死於富室也。

偶齋云，人參戰專補氣，果氣分虛弱之人，服之固宜，然亦不可太過，況更有說焉，不可不區別也，有人平日本當服參，而一時病症有異，不可以服參者，有舊病當服參，而新病不可以服參者，有前病以參而愈，而後病不可以服參者，至於風寒暑濕燥火，六氣感而致病者，斷斷不可以服參，若進之以參藥，猶與之以砒毒也，奈何世人不察斯義，一遇病症，即云虛怯，不分盛衰，不辨久暴，一概投之以參，投之不效，則一倍之，再倍之，而且什伯倍之，一人倡之，眾人和之，醫者病者，操論既同，不思變計，服參至多，使病固結而不可解救，雖遇盧扁，亦無如何，此皆人參之故也，故今之病，亦往往多死於富貴中，力能服參之家，而貧窮不能服參者，反不致死，豈非明驗歟，而今席豐履厚之富家為尤甚，大抵以人參為不死之靈丹，而所延之醫，又以用參為獨得之祕訣，方不加參，藥無主宰，參不重用，病者驚惶，且當無病之時，亦以人參為必需，朝服暮食，淫於臟腑，暗受其毒，而因以致病，及至性命呼吸之際，用之反不見效，誤服之咎，可不懼哉。

日月星辰，天之有象可睹，水火土石，地之有形可求，昆蟲草木，動植之物可見，寒熱溫涼，四時之氣往來可覺，至於山嵐瘴氣，嶺南毒霧，咸得地之濁氣，猶或可察，而惟天地之雜氣，種種不一，亦猶天之有日月星辰，地之有水火土石，氣交之中，有昆蟲草木之不一也，草木有野葛巴豆，星辰有羅計熒惑，昆蟲有毒蛇、猛獸，土石有雄硫磠信，萬物各有善惡不等，是知雜氣之毒，亦有優劣也，然氣無形可求，無象可見，況無聲，復無臭，何能得睹得聞，人惡得而知其氣，又惡得而知其氣之不一也，是氣也，其來無時，其著無力，眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉，其為病也，或時眾人發頤，或時眾人頭面浮腫，俗名為大頭瘟是也，或時眾人咽痛，或時聲啞，俗名為蝦蟆瘟是也，或時眾人瘧利，或為痹氣，或為痘瘡，或為斑疹，或為瘡疥疔瘇，或時眾人目赤腫痛，或時眾人嘔血暴亡，俗名為瓜瓤瘟、探頭瘟是也，或時眾人癭痎，俗名為疙瘩瘟是也，為病種種，難以枚舉，大約病偏於一方，沿門合戶，眾人相同者，皆時行之氣，即雜氣為病也，為病種種，是知氣之不一也，蓋當時適有某氣，專入某臟腑某經絡，專發為某病，故眾人之病相同，是知氣之不一，非關臟腑經絡或為之證也，夫病不可以年歲四時為拘，蓋非五運六氣所印定者，是知氣之所至無時也，或發於城市，或發於村落，他處截然無有，是知氣之所著無方也，疫氣者，亦雜氣中之一，但有甚於他氣，故為病頗重，因名之厲氣，雖有多寡不同，然無歲不有，至於瓜瓤瘟疙瘩瘟，緩者朝發夕死，急者頃刻而亡，此在諸疫之最重者，幸而幾百年來罕有之證，不可以常疫並論也，至於發頤、咽痛、目赤、斑疹之類，其時村落中，偶有一二人所患者，雖不與眾人等，然考其症，甚合某年某處，眾人所患之病，纖悉相同，治法無異，此即當年之雜氣，但目今所鍾不厚，所患者希少耳，此又不可以眾人無有，斷為非雜氣也，況雜氣為病最多，而舉世皆誤認為六氣，假如誤認為風者，如大麻風、鶴膝風、痛風、歷節風、老人中風、腸風、厲風、癎風之類，概用風藥，未常一效，實非風也，皆雜氣為病耳，至又誤認為火者，如疔瘡發背，癰疽瘇毒，氣毒流注，流火丹毒，與夫發斑痘疹之類，以為諸痛瘡瘍，皆屬心火，投芩連梔柏，未嘗一效，實非火也，亦雜氣之所為耳，至於誤認為暑者，如霍亂吐瀉，瘧痢暴注，腹痛絞腸痧之類，皆誤認為暑，因作暑證治之，未嘗一效，與暑何與焉，至於一切雜證，無因而生者，並皆雜氣所成，從古未聞者何耶，蓋因諸氣來而不知，感而不覺，惟向風寒暑濕所見之氣求之，是令無聲無臭，不睹不聞之氣，推察既錯認病原，未免誤投他藥，大易所謂或繫之牛，行人之得，邑人之災也，劉河間作原病式，蓋視五運六氣，百病皆原於風、寒、暑、濕、燥、火，謂無出此六氣為病，而不知雜氣為病，更多於六氣為病者百倍，良以六氣有限，現在可測，雜氣無窮，茫然不可測也，專務六氣，不言雜氣，焉能包括天下之病歟。

其年疫氣盛行，所患皆重，最能傳染，即童輩皆知為疫，至於微疫反覺無有，蓋毒氣鍾厚也。

其年疫氣衰少，閭里所患者，不過幾人，且不能傳染，時師皆以傷寒為名，不知者固不言疫，知者亦不便言疫，然則何以知其為疫，蓋脈證與盛行之年所患之證，纖悉相同，至於用藥取效，毫無差別，是以知瘟疫四時皆有，常年不斷，但有多寡輕重耳。

疫氣不行之年，微疫轉有，眾人皆以感冒為名，實不知為疫也，設有發散之劑，雖不合病原，然亦無大害疫自愈，實非藥也，即不藥亦自愈，至有稍重者，誤投發散，其害尚淺，若誤用補劑及寒涼，反成痼疾，不可不辨。

所謂雜氣者，雖曰天地之氣，實由方土之氣也，蓋其氣從地而起，有是氣則有是病，譬如所言天地生萬物，然亦由方土之產也，彼植物藉雨露而滋生，動物藉飲食而頤養，必先有是氣，然後有是物，推而廣之，有無限之氣，因有無限之物也，但二五之精，未免生剋制化，是以萬物各有宜忌，宜者益而忌者損，損者制也，故萬物各有所制，如貓制鼠，如鼠制象之類，既知以物制物，即知以氣制物矣，以氣制物者，蟹得霧則死，棗得霧則枯之類，此有形之氣，動植之物，皆為所制也，至於無形之氣，偏中於動物者，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈但人疫而巳哉，然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也，知其氣各異，故謂之雜氣，夫物者氣之化也，氣者物之變也，氣即是物，物即是氣，知氣可以制物，則知物之可以制氣矣，夫物之可以制氣者，藥物也，如蜒蚰解蜈蚣之毒，貓肉治鼠瘻之潰，此受物氣之為病，是以物之氣制物之氣，猶或可測，至於受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣，惟其不知何物之能制，故勉用汗吐下三法以決之，嗟乎，即三法且不能盡善，況乃知物乎，能知以物制氣，一病只有一藥，藥到病巳，不煩君臣佐使，品味加減之勞矣。

疫邪傳裏，胃熱如沸，蚘動不安，下既不通，必反於上，蚘因嘔出，此常事也，但治其胃，蚘厥自愈，每見醫家，妄引經論，以為臟寒蚘上入膈，其人當吐蚘，又云胃中冷必吐蚘之句，便用烏梅圓，或理中安蚘湯，方中乃細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒，皆辛熱之品，投之如火上添油，殊不知疫證，表裏上下皆熱，始終從無寒證者，不思現前事理，徒記紙上文辭，以為依經傍註，坦然用之無疑，因此誤人甚眾。

胃氣逆，則為呃逆，吳中稱為冷呃，以冷為名，遂指為胃寒，不知寒熱皆令呃逆，且不以本證相參，專執俗語為寒，遂投丁、茱、薑桂，誤人不少，吾願執辭害義者，臨證猛省。治法各從其本證而消息之，如見白虎證，則投白虎，見承氣證，則投承氣，膈間痰閉，則宜導痰，如果胃寒，丁香柿蒂散宜之，然不若四逆湯，功效殊捷，要之，但治本證，呃自止，其可以類推矣。

時疫初起，邪氣盤踞於中，表裏阻隔，裏氣滯而為閟，表氣滯為頭疼身痛，因見頭疼身痛，往往誤認為傷寒表證，因用麻黃、桂枝、香蘇、葛根、敗毒、九味、羌活之類，此皆發散之劑，強求其汗，妄耗津液，經氣先虛，邪氣不損，依然發熱也，更有邪氣傳裏，表氣不能通於內，必壅於外，每至午後潮熱，熱甚則頭脹痛，熱退則巳，此豈表實者耶，以上似表，誤為表證，妄投升散之劑，原邪愈實，火氣上升，頭疼轉甚，須下之，裏氣一通，經氣降而頭疼立止，若果感冒頭疼，無時不痛，為可辨也，且有別證相參，不可一途而取。若汗若下後，脈靜身涼，渾身支節反加痛甚，一如被杖，一如墜傷，少動則痛苦號呼，此經氣虛，榮衛行澀也，三四日內，經氣漸回，其痛漸止，雖不藥必自愈，設妄引經論，以為風濕相搏，一身盡痛，不可轉側，遂投疏風勝濕之劑，身痛反劇，以此誤人其眾。

傷寒傳胃，即便潮熱譫語，下之無辭，今時疫初起，便作潮熱，熱甚亦能譫語，誤認為裏證，妄用承氣，是為誅伐無辜，不知伏邪附近於胃，邪未入腑，亦能潮熱，午後熱其，亦能譫語，不待胃實而後能也，假令常瘧熱甚，亦作譫語，癉瘧不惡寒，但作潮熱，此豈胃實者耶，以上似裏，誤投承氣，裏氣先虛，及邪陷胃，轉見胸腹脹滿，煩渴益甚，病家見勢危篤，以致更醫，醫見下藥病甚，乃指大黃為砒毒，或投瀉心，或投柴胡、枳、桔，留邪在胃，變證日增，神脫氣盡而死，向則不應下而反下之，今則應下而反失下，蓋因表裏不明，用藥前後失序之誤。

時疫有首尾皆能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳。有愈後數日，微渴微熱，不思食者，此微邪在胃，正氣衰弱，強與之即為食復。有下後一日便思食，食之有味，當與之，先與米飲一小杯，加至茶甌，漸進稀粥，不可盡意，饑則再與，如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當停穀一日，胃氣復，復思食也，仍如漸進法。有愈後十數日，脈靜身涼，表裏俱和，但不思食者，此中氣不甦，當與粥飲迎之，得穀後即思食，覺饑久而不思食者，一法以人參一錢，煎湯與之，以喚胃氣，忽覺思食，餘勿服。

煩渴思飲，酌量與之，若飲食過多，自覺水停心下，名停飲，宜四苓散最效。如大渴，思飲冰水及冷飲，無論四時，皆可量與，蓋內熱之極，得冷飲相救甚宜，能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲，至於梨汁、蔗漿、西瓜，皆可備不時之需，如不欲飲冷，當易白滾湯與之，乃至不思飲，則知胃和矣。

四苓湯

白茯苓〔一錢〕、瀉澤〔一錢五分〕、豬苓〔一錢五分〕、陳皮〔一錢〕。

取長流水煎服，古方有五苓散，用桂枝者，以太陽中風表證未罷，併入膀胱，用四苓以利小便，加桂枝以解表邪，為雙解散，即如少陽併於胃，以大柴胡通表裏而治之，今人但見小便不利，便用桂枝，何異聾者之聽宮商，胃本無病，故加白朮以健中，今不用白朮者，疫邪傳胃而渴，白朮性壅，恐以實填實也，加陳皮者，和中利氣也。

邪之傷人也，始而傷氣，繼而傷血，繼而傷肉，繼而傷筋，繼而傷骨，邪毒既退，始而復氣，繼而復血，繼而復肉，繼而復筋，繼而復骨，以柔脆者易損，亦易復也。天傾西北，地陷東南，故男先傷右，女先傷左，及其復也，男先復左，女先復右，以素虧者易損，以素實者易復也。

嚴洪甫正年三十，時疫後，脈證俱平，飲食漸進，忽然肢體浮腫，別無所苦，此即氣復也，蓋大病後血未盛，氣暴復，血乃氣之依歸，氣無所依，故為浮腫，嗣後飲食漸加，浮腫漸消，若誤投行氣利水藥，則謬矣。

張德甫年二十，患禁口痢，晝夜無度，肢體僅存皮骨，痢雖減，毫不進穀，投人參一錢，煎湯入口，不一時身忽浮腫，如吹氣毬之速，自後飲食漸進，浮腫漸消，腫間巳有肌肉矣。

若大病後，三焦受傷，不能通調水道下輸膀胱，肢體浮腫，此水氣也，與氣復懸絕，宜金匱腎氣丸，及腎氣煎，若誤用行氣利水藥必劇，凡水氣足冷，肢體常重，氣復足不冷，肢體常輕為異。

俞桂玉正年四十，時疫後，四肢脫力，竟若癱瘓，數日後右手始能動，又三日左手方動，又俞桂崗子室，所患皆然。

諸竅，乃人身之戶牖也，邪自竅而入，未有不由竅而出，經曰，未入於腑者，可汗而巳，巳入於腑者，可下而巳，麻徵君復增汗吐下三法，總是導引其邪，打從門戶而出，可為治法之大綱，舍此皆治標云爾，今時疫首尾一於為熱，獨不言清熱者，是知因邪而發熱，但能治其邪，不治其熱，而熱自巳，夫邪之與熱，猶形影相依，形亡而影未有獨存者，若以黃連解毒湯、黃連瀉心湯，純乎類聚寒涼，專務清熱，既無汗吐下之能，焉能使從邪竅而出，是忘其本，徒治其標，何異於小兒捕影。

凡邪所客，有行邪，有伏邪，故治法有難有易，取效有遲有速，假令行邪者，如正傷寒，始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地，本無根蒂，因其浮游之勢，病形雖重，若果在經，一汗而解，若果傳胃，一下而愈，藥到便能獲效，先伏而後行者，所謂瘟疫之邪，伏於膜原，如鳥栖巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及，至其發也，邪毒漸張，內侵於腑，外淫於經，營衛受傷，諸證漸顯，然後可得而治之，方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出，邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入裏然後可導邪而出，邪盡方愈，初發之時，毒勢漸張，莫之能禦，其時不惟不能即瘳其疾，而病證日惟加重，病家見證反增，即欲更醫，醫家不解，亦自驚駭，竟不知先時感受，邪甚則病甚，邪微則病微，病之輕重，非關於醫，人之生死，全賴藥石，故諺有云，傷寒莫治頭，勞怯莫治尾，若果正傷寒，初受於肌表，不過在經之浮邪，一汗即解，何難治之有，此言蓋指瘟疫而設也，所以疫邪方張之際，勢不可遏，但使邪毒速離膜原，便是治法，全在後段工夫，識得表裏虛實，更詳輕重緩急，投劑不致差謬，如是可以萬舉萬全，即使感受之最重丈，按法治之，必無殞命之理，若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，此等巳是天真幾絕，更加瘟疫，自是難支，又不可同年而語。

舌白胎，漸變黃胎。

邪在膜原，舌上白胎，邪在胃家，舌上黃胎，胎老變為沉香色也，白胎未可下，黃胎宜下。

舌黑胎。邪毒在胃，熏騰於上，而生黑胎，有黃胎老而變焦色者，有津液潤澤者，作軟黑胎，舌上乾燥者，作硬黑胎，下後二三日，黑皮自脫。又有一種，舌俱黑而無胎，此經氣，非下證也，妊娠多見此，陰證亦有此，並非下證。下後裏證去，舌尚黑者，胎皮未脫也，不可再下，務在有下證，方可下，舌上無胎，況無下證，誤下舌反見離離黑色者危，急當補之。

舌芒刺。熱傷津液，此疫毒之最重者，急當下。老人微疫，無下證，舌上乾燥，易生胎刺，用生脈散，生津潤燥，芒刺自失。

舌裂。日久失下，血液枯極，多有此證，又，熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，亦有此證，急下之，裂自滿。

舌短，舌硬，舌卷。皆邪氣勝，真氣虧，急下之，邪毒去，真氣回，舌自舒。

白砂胎。舌上白胎，乾硬如砂皮，一名水晶胎，乃自白胎之時，津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃，宜急下之。若白胎潤澤者，邪在膜原也，邪微胎亦微，邪氣盛，胎如積粉，滿布其舌，未可下，久而胎色不變，別有下證，服三消飲，次早舌即變黃。

唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻孔如煙煤。

胃家熱，多有此證，固當下，如口皮起，仍用別證互較，鼻孔煤黑，疫毒在胃，下之無辭。

口燥渴。更有下證者，宜下之，下後邪去胃和，渴自減，若服花粉門冬知母，冀其生津止渴，殊謬。

若大汗，脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出，身涼渴止。

目赤，咽乾，氣噴如火，小便赤黑，涓滴作痛，小便極臭，揚手擲足，脈沉而數。皆為內熱之極，下之無辭。

潮熱，譫語。邪在胃，有此證宜下，然又有不可下者，詳載似裏非裏條下，又熱入血室條下，又神虛譫語條下。

善太息。胃家實，呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然。

心下滿，心下高起如塊，心下痛，腹脹滿，腹痛，按之愈痛，心下脹痛。

以上皆胃家邪實，內結氣閉，宜下之，氣通則巳。

頭脹痛。胃家實，氣不下降，下之，頭痛立止，若初起頭痛，別無下證，未可下。

小便閉，大便不通，氣結不舒，大便行，小便立解，誤服行氣利水藥，無益。

大便閉，轉屎氣極臭。

更有下證，下之無辭，有血液枯竭者，無表裏證，為虛燥，宜蜜煎導及膽導。

大腸膠閉。其人平素大便不實，設遇疫邪傳裏，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結，但愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除，霍然而愈。

協熱下利，熱結旁流。並宜下，詳見大便條下。

四逆，脈厥，體厥。並屬氣，陽氣鬱內，不能四布於外，胃家實也，宜下之，下後反見此證者，為虛脫，宜補之。

發狂。胃家實，陽氣盛也，宜下之，有虛煩似，狂，有因欲汗作狂，並詳見本條忌下。

向謂傷寒無補法者，蓋傷寒時疫，均是客邪，然傷於寒者不過風寒，乃天地之正氣，尚嫌其填實而不可補，今感疫氣者，乃天地之毒氣，補之則壅裏其毒，邪火愈熾，是以誤補之為害，尤甚於傷寒，此言其常也，及言其變，則又有應補者，或日久失下，形神幾脫，或久病先虧，或先受大勞，或老人枯竭，或當補瀉兼施，或既行而增虛證者，宜急峻補。〔虛證散在諸篇此不再贅〕。補之虛證稍退，切忌再補。〔詳見前虛後實〕。補後虛證不退，反加變證者危，下後虛證不見，乃臆度其虛，輒用補劑，法所大忌，凡用補劑，本日不見佳處，即非應補，蓋人參為益元氣之極品，開胃氣之神丹，下咽之後，其效立見，若用參之後，元氣不回，胃氣不轉者，勿謂人參之功不捷，蓋因投之不當耳，急宜另作主張，若恣意投之，必加變而更投之者死。

傷寒陰陽二證，方書皆以對待言之，凡論陽證，即繼以陰證，讀者以為陰陽二證，世間均有之病，所以臨診之際，先將陰陽二證在於胸次，往來躊躕，最易牽入誤端，甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在妓家，或房事後得病，或病適至行房，醫問及此，便疑為陰證，殊不知病之將至，雖僧尼寡婦，室女童男，曠夫閹宧，病勢不可遏，於房慾何與焉，即使多蓄少艾，頻宿娼妓，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪，發於膜原，氣擁火鬱，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何與焉，況又不知陰證，實乃世間罕有之病，而陽證似陰者，何日無之，究其所以然者，蓋不論傷寒瘟疫，傳人胃家，陽氣內鬱，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也，又曰，厥微熱亦微，厥深熱亦深，其厥深者，甚至冷過肘膝，脈沉而微劇，則通身冰冷，脈微欲絕，雖有輕重之分，總之為陽厥，因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多，況且瘟疫，每類傷寒，又不得要領，最為混淆，夫瘟疫熱病也，從無感寒，陰自何來，一也；治瘟疫數百人，纔遇一正傷寒，二也；及治正傷寒數百人，纔遇一真陰證，三也，前後統論，苟非歷治萬人，烏能一見陰證，豈非世間罕有之病耶，驗今傷寒科盛行之醫，歷數年間，或偶得遇一真陰證者有之，奈之何纔見傷寒，便疑陰證，況多瘟疫，又非傷寒者乎。

凡陽厥手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證何也，蓋審內證，氣噴如火，齦爛口臭，煩渴譫語，口燥舌乾，舌胎黃黑，或生芒刺，心腹痞滿，小腹疼痛，小便赤澀，涓滴作痛，非大便燥結，即大腸膠閉，非協熱下利，即熱結膀胱，以上內三焦悉見陽證，所以為陽厥也，粗工不察內多下證，但見表證脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵。凡陽證似陰者，瘟疫與傷寒適有之，其有陰證似陽者，此係正傷寒家事，在瘟疫無有此證，故不附載，詳見傷寒實錄，瘟疫陽證似陰者，始必由膜原以漸傳裏，先幾日發熱，以後四逆，傷寒陽證似陰者，始必由陽經發熱，脈浮而數，邪氣自外漸次傳裏，裏氣壅閉，脈氣方沉，乃至四肢厥逆，蓋非一日矣，其真陰者，始則惡寒而不發熱，其脈沉細，當即四逆，急投附子回陽，二三日失治即死。捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內必熱，故小便血赤，凡陰證似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據，以此推之，萬不失一。

嘗遇微疫，醫者誤進白虎湯數劑，續得四肢厥逆，病勢轉劇，更醫，謬指為陰證，投附子湯病愈，此非治病，實治藥也，雖誤認病原，藥則偶中，醫者之庸，病者之福也，蓋病本不藥自愈之證，因連進白虎，寒涼慓悍，抑遏胃氣，以致四肢厥逆，疫邪強伏故病增劇，今投溫劑，胃氣通行，微邪流散，故愈，若果直中無陽，陰證誤投白虎，一劑立斃，豈容數耶。

一人感疫，發熱煩渴，思飲冰水，醫者以為凡病，須忌生冷，禁止甚嚴，病者苦索勿與，遂至兩目火迸，咽喉焦燥，不時煙焰上騰，晝夜不寐，目中見鬼無數，病劇苦甚，自謂但得冷飲一滴下咽，雖死無恨，於是乘隙，匍匐竊取井水一盆，置之椀旁，飲一盃，目頓清亮，二盃鬼物潛消，三盃咽喉聲出，四盃筋骨舒暢，飲至六盃，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈，蓋因其人瘦而多火，素稟陽藏始則加之以熱，經絡枯燥，既而邪氣傳表，不能作正汗而解，誤投升散，則病轉劇，今得冷飲，表裏和潤，所謂除弊，便是興利，自然汗解宜矣，更有因食因痰因寒劑，因虛陷，致疾不愈者，皆當舍病求弊，以此類推，可以應變於無窮矣。

凡客邪皆有輕重之分，惟疫邪感受輕者人所不識，往往誤治而成痼疾，假令患痢晝夜無度，水穀不進，人皆知其危痢也，其有感之輕者，晝夜惟行四五度，飲食如常，起居如故，人亦知其輕痢，未常誤以他病治之者，憑有積滯耳，至如瘟疫，感之重者，身熱如火，頭疼身痛，胸腹脹滿，胎刺譫語，斑黃狂躁，人皆知其危疫也，其有感之淺者，微有頭疼身痛，午後稍有潮熱，飲食不其減，但食後或覺脹滿，或覺惡心，脈微數，如是之疫，最易誤認，即醫家素以傷寒瘟疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也，且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無病據，又因所感之氣甚薄，發時又現證不甚，雖有頭疼身痛，而飲食不絕，力可徒步，又烏得而知其疫也，病人無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認，有如病前適遇小勞，病人不過以此道其根由，醫家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾，元氣下陷，乃執甘溫除大熱之句，隨用補中益氣湯，壅補其邪，轉壅轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，多至危殆。或有婦人患此，適逢產後，醫家便認為陰虛發熱，血虛身痛，遂投四物湯及地黃丸，滯其邪，遷延日久，病邪益固，邀遍女科，無出滋陰養血，屢投不效，復更涼血通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸尪羸，終成癈痿。凡人未免七情勞鬱，醫者不知為疫，乃引丹溪五火相煽之說，或指為心火上炎，或指為肝火衝擊，遂乃類聚寒涼，冀其直折，而反凝住其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清，延至骨立而斃。或向有宿病淹纏，適逢微疫，未免身痛發熱，醫家病家同認為原病加重，仍用前藥加減，有妨於疫，病益加重，至死不覺者，如是種種，難以盡述，聊舉一二，從是推而廣之，可以應變於無窮矣。

時疫潮熱而渴，舌黃身痛，心下滿悶，腹時痛脈數，此應下之證也，外有通身及面目浮腫，喘急不巳，小便不利，此疫兼水腫，因三焦壅閉，水道不行也，但治在疫，水腫自已，宜小承氣湯，向有單腹脹而後疫者，及先年曾患水腫，因疫而發者，但治在疫，腹脹水腫自愈，病人通身浮腫，下體益甚，臍凸，陰囊及陰莖腫大色白，小便不利，此水腫也，繼又身大熱，午後益甚，煩渴，心下滿悶喘急，大便不調，此又加疫也，因下之，下後脹不除，反加腹滿，宜承氣加甘遂二分，弱人量減，蓋先腫脹續得時疫，此水腫兼疫，大水在表，微疫在裏也，故併治之，時疫愈後數日，先自足浮腫，小便不利，腫漸至心腹而喘，此水氣也，宜治在水，時疫愈後數日，先自足浮腫，小便如常，雖至通身浮腫而不喘，別無所苦，此氣復也，蓋血乃氣之依歸，夫氣先血而生，無所歸依，故暫浮腫，但靜養節飲食，不藥自愈，時疫身賦羸弱，言不足以聽，氣不足以息，得下證，少與承氣，下證稍減，更與之，眩暈欲死，蓋不勝其攻也，絕穀期日，稍補則心腹滿悶，攻不可，補不可，守之則元氣不鼓，餘邪沉匿膜原，日惟水飲而巳，以後心腹忽加腫滿煩冤者，向來沉匿之邪，方悉分傳於表裏也，宜承氣養榮湯，一服病巳，設表腫未除，宜微汗之自愈，時疫得裏證失下，以致面目浮腫，及肢體微腫，小便自利，此表裏氣滯，非兼水腫也，宜承氣下之，裏氣一疏，表氣一順，浮腫頓除，或見絕穀期月，指為脾虛發腫，誤補必劇，妊娠更多此證，治法同前，皆得子母俱安，但當少與，慎毋過劑。〔共七法。〕

陽氣通行，滋養百骸，陽氣壅閉，鬱而為熱，且夫人身之火，無處不有，無時不在，但喜通達耳，不論藏府經絡，表裏上下，血分氣分，一有所阻，即便發熱，是知百病發熱，皆由於壅鬱，然火鬱而又根於氣，氣嘗靈而火不靈，火不能自運，賴氣為之運，所以氣升火亦升，氣降火亦降，氣行火亦行，氣若阻滯，則火屈曲，惟是屈曲，熱斯發矣，是氣為火之舟楫也，今疫邪透出於膜原，氣為之阻，時疫到胃，是求伸而未能遽進也，今投寒劑，抑遏胃氣，氣益不伸，火更屈曲，所以反熱也，往往服芩連知柏之類，病人自覺反熱，其間偶有靈變者，但言我非黃連證，亦不知其何故也，竊謂醫家每以寒涼清去，熱不能清，尚信弗疑，服之反熱，全然不悟，雖至白首，終不究心，悲夫。

邪之著人如飲酒，然凡人醉酒，脈必洪而數，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也，及言其變，各有不同，有醉後妄言妄動，醒後全然不知者，有雖沉醉，而神思終不亂者，醉後應面赤而反刮白者，應委弱而反剛強者，應壯熱而反惡寒戰慄者，有易醉而易醒者，有難醉而難醒者，有發呵欠及啑噴者，有頭眩眼花，柔頭痛者，因其氣血虛實之不同，藏腑稟賦之各異更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至論醉酒一也，及醒，一切諸態如失。

凡人受邪，始則晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白胎，漸加煩渴，乃眾人之常也，及言其變，各自不同者，或嘔或吐，或咽喉乾燥，或痰涎湧甚，或純乎發熱，或發熱而兼凜凜，或先凜凜而後發熱，或先一日惡寒而後發熱，以後即純乎發熱，或先惡寒而後發熱，以後漸漸寒少而熱多，以至純熱者，或晝夜發熱者，或午後潮熱，餘時熱稍緩者，有從外解者，或戰汗，或狂汗，自汗盜汗，或發斑，有潛消者，有從內傳者，或胸膈痞悶，或心腹脹滿，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或前後癃閉，或挾熱下利，或熱結旁流，有黃胎黑胎者，有口燥舌裂者，有舌生妾刺，舌色紫赤者，有鼻孔如煙煤之黑者，有發黃及蓄血、吐血、衄血，大小便血，汗血、嗽血、齒衄者，有發頤疙瘩瘡者，有首尾能食者，有絕穀一兩月者，有無故最善反復者，有愈後漸加飲食如舊者，有愈後飲食勝常二三倍者，有愈後退爪脫髮者，至論惡證，口禁不能張，昏迷不識人，足屈不能伸，唇口不住牽動，手足不住振戰，直視上視，圓眸目瞑，口張聲啞舌強，遺尿遺糞，項強發痙，手足俱痙，筋愓肉瞤，循衣摸床，撮空理線等證，種種不同，因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之有異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪一也，及邪盡，一切諸證如失，所謂知其一，萬事畢，知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮，此之謂也，以上止舉一氣，因人而變，至有歲氣稍有不同者，有其年眾人皆從自汗而解者，更有其年眾人皆從戰汗而解者，此又因氣而變餘證，大同小異，皆疫氣也，至又雜氣為病，一氣自成一病，每病各又因人而變，統而言之，其變不可勝言矣，醫者能通其變，方為盡善。

凡人大勞大慾，及大病久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損，當此之際，忽又加疫，邪氣雖輕，並為難治，以正氣先虧，邪氣自陷，故諺有云，傷寒偏死下虛人，正謂此也。若正氣不勝者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證，誤用承氣，不劇即死，以正氣愈損，邪氣愈伏也。

若真血不足者，面色萎黃，唇口純白，或因吐血崩漏，或因產後亡血過多，或因腸風藏毒所致，感邪雖重，面目反無陽色，誤用承氣速死，以榮血愈消，邪氣益加沉匿也。

若真陽不足者，或四肢厥逆，或下利完穀，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發熱燥渴胎刺等證，誤用承氣，陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行，輕則漸加委頓，重則下咽立斃。

若真陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，誤用承氣，病益加重，以津液枯涸，邪氣澀滯，無能輪泄也，凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之，調之不愈者，稍以常法治之，治之不及者，損之至也，是故一損二損，輕者或可挽回，重者治之無益，乃至三損四損，雖盧扁亦無所施矣，更以老少參之，少年遇損，或可調治，老年遇損，多見治之不及，良以枯魄獨存，化源巳絕，不復滋生矣。

疫邪巳退，脈證俱平，但元氣未復，或因梳洗沐浴，或因多言妄動遂至發熱，前證復起，惟脈不沉實為辨，此名勞復，蓋氣為火之舟楫，今則真氣方長，勞而復折，真氣既虧，火亦不前，如人欲濟，舟楫巳壞，其可渡乎，是火也，某經氣陷，則火隨陷於某經，陷於經絡，則為表熱，陷於臟腑，則為裏熱，虛甚熱甚，虛微熱微，治法輕則靜養可復，重則大補氣血，候真氣一回，血脈融和，表裏通暢，所陷之火，隨氣輸泄，自然熱退而前證自除矣，若誤用承氣，及寒涼剝削之劑，變證蜂起，卒至殞命，宜服安神養血湯。若因飲食所傷者，或吞酸作噯，或心胸滿悶，而加熱者，此名食復，輕則損穀自愈，重則消導方痊。

若無故自復者，以伏邪未盡，此名自復，當問前得某證，所發亦某證，少與前藥，以徹其餘邪，自然獲愈。

安神養血湯

茯神、棗仁〔炒〕、當歸、遠志、芍藥、地黃、陳皮、甘草，加圓眼肉，水煎服。

疫邪伏而未發，因感冒風寒，觸動疫邪，相繼而發也，既有感冒之因由，復有風寒之脈證，先投發散，一汗而解，一二日續得頭疼身痛，潮熱煩渴，不惡寒，此風寒去，疫邪發也，以疫法治之。

瘧疾二三發，或七八發後，忽然晝夜發熱而渴，不惡寒，舌生胎刺，心腹痞滿，飲食不進，下證漸具，此瘟疫著，瘧疾隱也，以疫法治之。瘟疫晝夜純熱，心腹痞滿，飲食不進，下後脈靜身涼，或間日，或每日，時惡寒，而後發熱如期者，此瘟疫解，瘧邪未盡也，以瘧法治之。

凡瘧者，寒熱如期而發，餘時脈靜身涼，此常瘧也，以瘧法治之，設傳胃者，必現裏證，名為瘟瘧，以疫法治者生，以瘧法治者死，裏證者，為下證也，下後裏證除，寒熱獨存者，是瘟疫減，瘧證在也，瘧邪未去者宜疏，邪去而瘧勢在者宜截，勢在而挾虛者宜補，疏以清脾飲，截以不二飲，補以四君子，方見瘧門，仍恐雜亂，此不附載。

下痢膿血，更加發熱而渴，心腹痞滿，嘔而不食，此疫痢兼證，最為危急，夫疫者胃，家事也，疫邪傳胃，下常八九，既傳入胃，必從下解，蓋疫邪不能自，出必藉大腸之氣傳送而下，疫方得愈，至痢者，大腸內事也，大腸即病，失其傳送之職，故正糞不行，純乎下痢膿血而已，所以向來穀食，停積在胃，直須大腸邪氣將退，胃氣通行，正糞自此而下，今大腸失職，正糞尚自不行，又何能為胃載毒而出，毒既不前羈留在胃，最能敗壞真氣，在胃一日，有一日之害，一時有一時之害，耗氣血，神脫氣盡而死，凡遇疫痢兼證者，在痢尤為喫緊，疫痢俱急者，宜檳芍順氣湯，誠為一舉兩得。

檳芍順氣湯　專治下痢頻數，裏急後重，兼舌胎黃，得疫之裏證者。

檳榔　芍藥　枳實　厚朴　大黃　生薑煎服。

婦人傷寒時疫，與男子無二，惟經水適斷適來。及崩漏產後，與男子稍有不同，夫經水之來，乃諸經血滿，歸注於血室，下泄為月水，血室者，一名血海，即衝任脈也，為諸經之總任，經水適來，疫邪不入於胃，乘勢入於血室，故夜發熱譫語，蓋衛氣晝行於陽，不與陰爭，故晝則明了，夜行於陰，與邪相摶，故夜發熱譫語，至夜止發熱而不譫語者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘於譫語也，經曰無犯胃氣，及上二焦，必自愈，胸膈併胃無邪，勿以譫語為胃實，而妄攻之，但熱隨血上，故自愈，若有如結胸狀者，血因邪結也，當刺期門，以通其結，活人以柴胡湯治之，不若刺者功捷。經水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經氣不振，不能鼓散其邪為難治，且不從血泄，邪氣何由即解，與適來之義，有血虛血實之分，宜柴胡養榮湯，新產後亡血過多，衝任空虛，與夫素善崩漏，經氣久虛，皆能受邪，與經水適斷同法。

凡小兒感冒風寒瘧痢等證知，人所易知，一染時疫，人所難窺，所以耽誤者良多，何也，蓋由幼科專於痘疹吐瀉驚疳，併諸雜證，在傷寒時疫甚略之一也，古人稱幼科為啞科，蓋不能盡罄所苦以告師，師又安能悉乎問切之義，所以但知其身熱，不知其頭疼身痛也，但知不思乳食，胸膨脹，疑其內傷乳食，安知其疫邪傳胃也，但見嘔吐惡心，口渴下利以小兒吐瀉為常事，又安知其挾熱下利也，執此何暇致思為時疫二也，小兒神氣嬌怯，筋骨柔脆，一染時疫，延捱失治，即便兩目上弔，不時驚搐，肢體發痙，十指鉤曲，甚則角弓反張，必延幼科，正合渠平日學習見聞之證，是多誤認為慢驚風，遂投抱龍丸，安神丸，竭盡驚風之劑，轉治轉劇，因兒不啼不語，不將顖門眉心亂灸，艾火雖微，內攻甚急，兩陽相摶，如火加油如爐添炭，死者不可勝計，深為痛憫，今凡遇疫毒流行，大人可染，小兒豈獨不可染耶，但所受之邪則一，因其氣血筋骨柔脆，故所現之證為異耳，務宜求邪以治，故用藥與大人彷彿，凡五六歲以上者，藥當減半，二三歲往來者，四分之一可也，又腸胃柔脆，少有差誤，為禍更速，臨證尤宜加慎。

偶齋云，閱至此，真說盡幼科伎倆不勝擊節浩歎。

小兒太極丸

天竺黃（五錢）膽星（五錢）大黃（三錢）麝香（三分）冰片（三分）殭蠶（三錢）

共為細未端午日午時修合，糯米飯杵為丸，如芡實大，硃砂為衣，凡遇疫證薑湯化下一丸，神效。

孕婦時疫，設應用三承氣湯，須隨證施治。切不可過慮，慎毋感於參朮安胎之說，病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫家掣肘，為子母大不祥，若應下之證，反用補劑，邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎愈不安，邪氣摶血，胞胎何賴，是以古人有懸鐘之喻，梁腐而鐘未有不落者，唯用承氣，逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固，當此證候，反見大黃為安胎之聖，藥歷治歷當，子母俱安，若腹痛如錐，腰痛如折，此將墮欲之候，服亦無及矣，雖投承氣，但可愈疾而全母，昧者以為胎墮，必反咎於醫也。或詰余曰孕婦而投承氣設邪未逐，先損其胎，當如之何，余日，結糞瘀熱，腸胃聞事也，胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也，藥先到胃，瘀熱纔通，胎氣便得舒養，是以興利除害於頃刻間，何慮之有，但毒藥治病，病去七八，餘邪自愈，慎勿過劑耳，凡妊娠時疫，有四損者，不可正治，當從其損而調之，產後同法，非其損而調之，產後同法，非其損而誤補，必死。（四損詳見前應補諸證條後）

凡人向有他病尪贏，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血，便血咳血，男子遺精白濁，精氣枯涸，女人崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存故脈近於數也，此際稍或疫氣，醫家病家見其穀食暴絕，更加胸膈痞悶，身疼發熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕穀為脾虛，以不寐為神虛，遂投參，朮，歸，地，茯，神，棗仁之類，愈進愈危，知者稍以疫法治之，發熱減半，或時得睡，穀食稍進，但數脈不去，肢體時疼，胸脇錐痛，過期不愈，醫以雜藥頻試補之，則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，攻之則徒汗益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日削近死，蓋但知其伏邪已潰，表裏分傳，裏證雖除，不知正氣衰微，不能托出表邪，留而不去，因與血脈合而為一結為痼疾也，肢體時疼者，邪與榮氣摶也，脈數身熱不去者，邪火並鬱也，脇下錐痛者，火邪結於膜膈也，過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠在二七，甚至三七，過此不愈者，因非治，不為壞證，即為痼疾也，夫痼疾者，所謂客邪膠固於血脈，主客交渾，最難得解，且愈久益固，治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散，多有得生者，更附加減法，隨其素而調之。

三甲散

鱉甲　龜甲（並用酥炙黃為末各一錢或用醋炙代之）　川山甲（土炒黃為末五分）　蟬退（洗淨炙乾五分）殭蠶（白硬者切斷生用五分）　牡蠣（煆為末五分咽燥者酌用）　䗪蟲（三個乾者擘碎鮮者搗爛和酒少許取汁入湯藥同服其渣入諸藥同煎）　白芍藥（酒炒七分）　當歸〔五分〕　甘草〔三分〕

水二鍾，煎八分，濾清溫服。若素有老瘧，或癉瘧者，加牛膝一錢，何首烏一錢，胃弱欲作瀉者，宜用九蒸九曬。若素有鬱痰者，加貝母一錢，老痰者，加括蔞霜五分，善嘔者勿用，若咽乾作癢者，加花粉知母各五分，若素有燥嗽者，加杏仁搗爛一錢五分，若素有內傷瘀血者，倍䗪蟲，如無䗪蟲，以乾漆炒煙盡，為末五分，及桃仁搗爛一錢代之，服後病減六七，餘勿服，當盡調理法。

凡人胃氣強盛，可飢可飽，若久病之後，胃氣薄弱，最難調理，蓋胃體如灶，胃氣如火，穀食如薪，合水穀之精微，升散為血脈者如焰，其糟粕下轉為糞者如燼，是以灶大，則薪多火盛，薪斷而餘焰猶存，雖薪後續，而火亦然，若些小鐺鍋，止宜薪數莖，稍多則壅滅，稍斷則火絕，死灰而求復燃，不亦難乎，若夫大病之後，客邪新去，胃口方開，幾微之氣，所以多與早與遲與，皆不可也，宜先與粥飲，次糊飲，次糜粥，次稀飯，尤當循序漸進，毋先其時毋後其時，當設爐火，晝夜勿令斷絕，以備不時之用，思穀即與，稍緩則胃飢如灼，再緩則胃氣傷，反不思食矣，既不思食，若照前與之，雖食而弗化，弗化則傷之又傷，不為食復者，當如初進法，若更多與，及黏硬之物，胃氣壅甚，必脹滿難支，若氣絕穀存，乃致反覆顛倒，形神俱脫而死矣。

夫疫之傳有九，然亦不出乎表裏之間而已矣，所謂九傳者，病人各得其一，非謂一病而有九傳也，蓋瘟疫之來，邪自口鼻而入，感於膜原，伏而未發者，不知不覺，已發之後，漸加發熱，脈洪而數此眾人相同，宜達原飲疏之，繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人不同者，以其表裏各異耳，有但表而不裏者，有但裏而不表者，有表而再表者，有裏而再裏者，有表裏分傳者，有表裏分傳而再分傳者，有表勝於裏者，有裏勝於表者，有先表而後裏者，有先裏而後表者，識此九傳，其去病一也，醫者不知九傳之法，不知邪之所在，如盲者之不任杖，聾者之聽宮商，無音可求，無路可適，未免當汗不汗，當下不下，或顛倒誤用，或尋枝摘葉，但治其證，不治其邪，同歸於誤一也。

所言但表而不裏者，其證頭疼身痛，發熱而復凜凜，內無胸滿腹脹等證，穀食不絕，不煩不渴，此邪氣之傳，由肌表而出，或自斑消，或從汗解，斑者，有斑疹、桃花斑、紫雲斑，汗者，有自汗、盜汗、狂汗、戰汗之異，此病氣之使然，不必較論，但求得斑得汗為憊疾耳，凡自外傳者為順，勿藥亦能自愈，間有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯，斑出不透而熱不退者，宜舉斑湯，有斑汗並行而愈者，若斑出不透，汗出不徹而熱不除者，宜白虎合舉斑湯。

間有表而再表者，所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，或二三日後，四五日後，依前發熱，脈洪而數，及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈，未愈者，仍如前法治之，然亦稀有，至於三表者，更稀有也。

若但裏而不表者，外無頭疼身痛，向後亦無三斑四汗，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，雖得少吐而不快，此邪傳裏之上者，宜瓜蒂散吐之，邪從吐減，邪盡病巳，邪傳裏之中下者，心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結便閉，或熱結旁流，或協熱下利，或大腸膠閉，並宜承氣輩，導去其邪，邪減病減，邪盡病巳，上中下皆病者，不可吐，吐之為逆，但宜承氣導之，則在上之邪順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。

有裏而再裏者，愈後二三日，或四五日，依前之證復發，在上者仍吐之，在下者仍下之，再裏者常事，甚至三裏者亦有也，雖有上中下之分，皆為裏證。

若表裏分傳者，始則邪氣伏於膜原，膜原者，即半表半裏也，此傳法以邪氣平分，半入於裏，則現裏證，半出於表，則現表證，此疫家之常事，然表裏俱病，內外壅閉，既不得汗，而復不得下，此不可汗，強求其汗，必不可得，宜承氣先通其裏，裏邪先去，邪去則裏氣通，中氣方能達表，血者鬱於肌肉之邪，乘勢盡發於肌表矣，或斑或汗，蓋隨其性而升泄之也，諸證悉去，既無表裏證，而熱不退者，膜原尚有巳發之邪未盡也，宜三消飲調之。

若表裏分傳而再分傳者，照前表裏得病，宜三消飲，復下復汗，如前而愈，此亦常事，至於三發者，亦偶有之。

若表勝於裏者，膜原伏邪發時，傳表之邪多，傳裏之邪少，何以知之，表證多而裏證少，當治其表，裏證兼之，若裏證多而表證少者，但治其裏，表證自愈。

若先表而後裏者，始則但有表證，而無裏證，宜達原飲，有經證者，當用三陽加法，經證不顯，但發熱者，不用加法，繼而脈洪大而數，自汗而渴，邪離膜原，未能出表耳，宜白虎湯，辛涼解散邪從汗解，脈靜身涼而愈，愈後二三日後，或四五日後，依前發熱，宜達原飲，至後反加胸滿腹脹，不思穀食，煩渴，舌生胎刺等證，加大黃微利之，久而不去，在上者宜瓜蒂散吐之，在中下者，宜承氣湯導之。

若先裏而後表者，始則發熱，漸如裏證，下之裏證除，二三日內復發去，反加頭疼身痛脈浮者，宜白虎湯，若下後熱減不甚，三四日後，精神不慧，脈浮者，宜白虎湯汗之，服湯復不得汗者，因津液枯竭也，加人參，覆杯則汗解，此近表裏分傳之證，不在此例。若大下後，大汗後，表裏之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可轉側，脈遲細者，此汗出太過，陽氣不周，骨寒而痛，非表證也，此不必治，二三日內，陽氣自回，身痛自愈。

凡疫邪再表再裏，或再表裏分傳者，醫家不解，反責病家不善調理，以致反復，病家不解，每責醫家用藥有誤，致病復起，彼此歸咎，胥失之矣，殊不知病勢之所當然，蓋氣性如此，一者不可為二，二者不可為一，絕非醫家病家之過也，但得病者，尚賴精神完固，雖再三反復，隨復隨治，隨治隨愈。

間有延挨失治，或治之不得其法，日久不除，精神耗竭，嗣後更醫投藥，但將現在之邪拔去，因而得效，殊不知膜原尚有伏邪在，一二日內，前證復起，反加循衣摸床，神思昏憒，目中不了了等證，且脈氣漸萎，大凶之兆也，譬如行人，日間趲行，未晚投宿，何等從容，今則日間遶道，日暮途長，急無及矣，病家不咎於前醫擔誤日時，反咎於後醫既生之而後殺之，良可歎也，當此之際，攻之則元氣幾微，是求速死，補之則邪火愈熾，精氣愈爍，守之則正不勝邪，必無生理，三路俱亡，雖有慮扁之技，亦無所施矣。

大頭瘟者，其濕熱傷高巔，必多汗氣蒸，初憎寒壯熱，體重頭面腫甚，目不能開，上喘咽喉不利，舌乾口燥，不速治，干死八九，宜普濟消毒散，如大便硬，加酒蒸大黃一二錢，緩緩服，作丸噙化尤妙，若額面焮赤腫脈數者屬陽明，本方加石膏，內實加大黃，若發於耳上下前後，并額角傍紅腫者，此少陽也，本方加柴胡、花粉，便實亦加大黃，若發於頭腦項下，并耳後赤腫，此太陽也，荊防敗毒散加芩連，甚者砭鍼刺之。

普濟消毒散

川連、黃芩〔酒炒〕、人參、黑參、生甘草、桔梗、連翹、牛蒡子〔炒研〕、升麻、白芷、馬勃〔各一錢〕、殭蠶〔七分炒〕、藍根〔如無以青黛代之〕、柴胡。右為末，半用水煎去渣，食後徐服，半用蜜丸，噙化就臥，以令藥性上行也。

捻頸瘟者，喉痹失音，頸大腹脹，如蝦蟆者是也，宜荊防敗毒散。

荊防敗毒散

羌活、獨活、前胡、柴胡、人參、甘草〔人中黃更妙〕、枳殼、桔梗、茯苓、川芎、牛蒡子〔炒研〕、薄荷、荊芥、防風，右諸藥各一錢，惟防風加五分，水煎緩服，加金汁一樣尤效。

瓜瓤瘟者，胸高脅起，嘔血如汁者是也，宜生犀飲。

生犀飲

犀角〔二錢鎊〕、蒼朮〔泔浸麻油炒〕、川連〔各一錢〕、黃土〔五錢〕、細茶葉〔一大撮〕、金汁〔半盞〕，水煎去渣，入金汁攪和，日三夜二服。虛加鹽水炒人參，大便結加大黃，渴加括蔞根，表熱去蒼朮、黃土，加桂枝川連，便膿血去蒼朮，倍黃土，加黃柏，便滑以人中黃代金汁。

楊梅瘟者，遍身紫塊，忽然發出黴瘡者是也，清熱解毒湯下人中黃丸，并刺塊出血。

人中黃丸

大黃〔三兩尿浸〕、人中黃〔如無坑垢代之〕、蒼朮〔麻油炒〕、桔梗、滑石〔各二兩〕、人參、川連〔酒洗〕、防風〔五錢〕、香附〔薑汁拌勿炒一兩五錢〕

神麯丸，氣虛四君子湯送，血虛四物湯送，痰甚二陳湯送，熱甚童便送，通用清熱解毒湯送，二三服。

清熱解毒湯

川連〔酒洗〕、黃芩〔酒洗〕、白芍〔酒洗〕、生地、人參〔各三錢〕、石膏〔雞子大碎〕、羌活、知母〔各二錢〕、生甘草〔一錢五分〕、升麻、葛根〔各一錢〕、生薑〔切二錢〕，右水一斗，煮取五升，每服一升，日三夜二服。

疙瘩瘟者，發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死者是也，急以三稜鍼刺入委中三分出血，及服人中黃散。

辰砂、雄黃〔要透明者各一錢五分〕、人中黃〔一兩〕，右為末，薄荷桔梗下二錢，日三夜二服。

絞腸瘟者，腸嗚乾嘔，腹痛水泄不通者是也，先以鹽湯探吐之，宜雙解散。

雙解散

防風、炒梔仁、連翹、黃芩、薄荷、當歸、川芎、芒硝、大黃、白芍藥、白朮〔炒〕、石膏、滑石、麻黃、桔梗、荊芥、甘草，蔥薑豉引。

軟腳瘟者，便清泄白，足腫難移者也，即濕溫之傳染，宜蒼朮白虎湯。〔即白虎湯加入蒼朮〕

三妙散，治嵐瘴溪毒中人，昏迷狂躁，或聲啞不能言。

人參、枳殼〔各一錢〕、柴胡、黃芩、半夏〔各錢半〕、甘草〔一錢〕、赤茯苓〔三錢〕、大黃〔四錢〕，右加生薑五片煎，溫服，此症乃敗血毒涎乘脾也。

黃連犀角湯，治狐惑。

犀角〔三錢磨汁〕、黃連〔二錢〕、烏梅〔四個〕、木香〔三分磨汁〕，水煎，連梅八分，入犀香二汁，和勻服。

黑膏，治疫毒發斑嘔逆。

生地黃〔二兩六錢〕、好淡豆豉〔二兩六錢〕、豬膏〔十兩〕，合煎，令三分減一，絞去渣，取濃汁如膏，入明雄黃豆大，麝香末少許，和勻，分三服。

犀角消毒湯，治毒氣發斑痛痒。

牛蒡子〔炒〕、防風〔各二錢〕、荊芥〔一錢〕、甘草〔八分〕、犀角〔磨汁〕，每服三錢，水煎，入犀角汁服。

消毒丸，治時疫疙瘩惡症。

大黃、牡蠣〔煆〕、殭蠶〔炒各一兩〕，右為末，蜜丸彈子大，新汲水化下一丸。

雄黃丸，治疫不相傳染。

明雄黃〔一兩研〕、赤小豆〔炒熟〕、丹參、鬼箭羽〔各二兩〕，共為細末，煉蜜丸，如梧子大，每日空心，以溫水下五丸，雖同床共屋，亦不相染。

逐瘟丹，治疫氣流行，一鄉人多發熱，內熱煩燥，嘔渴昏憒等症。

川連〔戊癸年為君倍加〕、黃柏〔丙辛年為君倍加〕、甘草梢〔甲巳年倍加〕、山梔〔丁壬年倍加〕、黃芩〔乙庚年倍加〕、香附、蘇葉〔俱以等分為則〕、大黃〔三倍〕

右七味生用，於冬至日為末，將大黃煎滾湯，去粗片，搗藥末為丸，如彈子大，水飛，丹砂、雄黃為衣，每一丸，取泉水浸化服，急則用煎劑，但須冷服，一方加藿香、檳榔。

二黃丸，治大頭時疫。

川連〔酒炒〕、黃芩〔酒炒〕、生甘草〔各等分〕，每服五錢，水盞半，煎八分，梢溫，徐徐呷之。

黃連瀉心湯

川連、生地、知母〔各一錢五分〕、生甘草〔五分〕，水盞半，煎八分溫服。

香蘇散

紫蘇、香附〔醋製各二兩〕、陳皮〔一兩〕、甘草〔五分〕，共為細末，每服三錢，水煎溫服。

辟穢散

川芎、藿香、藜蘆〔各三錢〕、牡丹皮、玄胡〔各二錢〕、硃砂〔水飛一錢〕、雄黃〔水飛〕、白芷、牙皂〔各四錢〕，共為極細末，每早晚或看病出房，先噙水口中，吸些須入兩鼻取嚏，出清涕為佳，再減去皂角，以為小丸，亦可噙嚼，牲畜受瘟者，以末吹入兩鼻即愈。

一、凡遇天行時氣，須遲出早入，房中常燒蒼朮，鼻孔脣咇塗雄黃末，口中嚼大蒜，最良。

一、斷疫法，不相傳染，密以艾灸病人床四角各一壯，勿令人知。

一、天行時疫傳染，凡患疫之家，將病人衣服，於甑上蒸過，則一家不染，若親戚鄉里有患疫，欲去看問，先將麻油抹鼻孔，任進候出，又將紙撚於鼻內，取噴嚏三五個，則不染。

一、入病疫家行動，宜從容從客位而入，男子病，穢氣出口鼻，女子病，穢氣出陰門，相對立時，必先識其血向背。

一、聞鄰里沾疫，宜用貫仲置水缸內浸，用此水造飲食，亦能瘟不染。

南俗好鬼，每病則不藥而推於鬼，於是有青詞黃表之焚，功曹雜晝錢馬之供，靡費財穀，壇壝廟社，了無虛日，故巫之教張於醫，醫亦率畏鬼而推於巫，所不知治及不能治者，則皆以為有鬼焉，以至於財益窮，病益深，人命益賤，甘心駢死，束手莫救，嗚呼，可憐哉，可憐哉，而於瘟病尤甚，今夫春暖秋涼，冬寒夏暑，天地之正氣也，空瑩朗徹，浮煙不升，不曀不霾，寒熱不極，正氣之清者也，人居其中，飲食作息，體臟便順，自然無病，及夫愆陽伏陰，淒風苦雨，凜冽凝閉，炎日灼膚，霜雹霹靂，搏殺迅厲，而病作焉，體單病重，體強病輕，輕傷其皮肉經脈，而重則中其臟腑，凡四時一切不正之氣，倉卒感觸，皆由以生病，而何但瘟乎，顧世俗之以為有鬼者，謂實有瘟神以主之也，於是有鬼大鬼小，鬼長短之形，有紅綠彩藍彩衣之袍異，有執械執兵之雄，有窗入、戶入、天門入、閾縫入、明入、晦入之據，入我床下，動摸官骸，索我食用，病者曰寐見，和者曰寤見，病者曰見影，和者曰見形，一倡眾隨，牢不可破，吾雖能正之，將誰能聽之哉，夫五瘟使者，道家創為是說，不可信也，使其可信，則有命在天，又豈巫祝之所能禱免耶，春咳嗽者，一方咳嗽，秋瘧痢者，一方瘧痢，瘧痢有鬼，咳嗽亦有鬼耶，難之者曰，醫書有疫厲之條，庸非鬼歟，曰，疫厲者，甚其形容，以警其治療也，言病之如有鬼，非鬼之作病也，曹植論疫氣，謂陰陽失位，寒暑錯時，而愚民以疫為鬼，懸符壓之，亦可笑也，@者曰瘟非有鬼，何以病皆人人相似也，曰，惟人人相似，故知非鬼也，人之於人也，有賢否愛憎，則鬼之乘人，亦當有賢否愛憎，胡之乎此，而男女長幼之同一病耶，且之乎此則專乎此，鬼無形無聲，瞬息千里，胡懷與安而不肯去耶，即真有瘟神，如張居仁所奏史文業、趙公明之流，代天宣化，行瘟佈毒，亦當有喜惡之擇矣，乃磨刮惡人，而善人亦罹甚網，胡天不庸之獨刻於此一方民耶，至吾俗則又不曰瘟病，而曰嵐病，土音變遷，嵐讀去聲，則又因訛嵐為爛，謂鬼夕虐害，蔓延流衍，如物壤爛，故被者特酷，不知嵐山氣也，山本天地之氣，晴霞而山氣清明，雨露而山氣滋潤，霧障而山氣穢濕，向陽則氣燠，向陰則氣慘，西北高氣燥黃，東南下則氣霉濡，氣之所蒸，從口鼻而入，人人如一體固者卻之，故夫暗相漬而乍相病者，皆山氣之不祥者也諺曰，粘親不粘鄰，鄰近而知音，不敢來問，故不能粘，親則有慶弔休戚之關誼，詎獲辭，撫其床第，執其手，近口鼻，問病因，而氣已傳之伏，庸醫不明，或以治療就傳染，亦輒驚怖咎於鬼，而巫始起而耑其責，迨巫又或就傳染，則計窮無復之伏，仇藥哀巫，卒殞其軀，屍棋連茵，棺壙相接，雖有孝子愛妻，割辭喪送，事之悖謬，無過於此矣，夫瘩天時也，嵐地氣也，天時地氣，交薄各攻，故曰時氣，此理甚明，而世顧率以為鬼物，嗚呼，鬼未嘗尋人，而人乃自誣以誣鬼耶，若其治法，載在醫書，不更贅。

傷寒論曰，發熱而渴，不惡寒者，為溫病，後人省氵加疒為瘟，即溫也，如病證之證，後人省文作証，嗣後省言加疒為症，又如滯下，古人為下利膿血，蓋以瀉為下利，後人加疒為痢，要之，古無瘟痢症三字，蓋後人之自為變易耳，不可因易其文，以溫瘟為兩病，各指受病之原，乃指冬之伏寒，至春至夏，發為溫熱，又以非時之氣為瘟疫，果爾，又當異證異脈，不然臨治之際，何以知受病之不同也，設使脈病不同，病原各異，又當另立方論治法，然則脈證治法，又何立哉，枝節愈繁，而正意愈亂，學者未免有多歧之惑，夫溫者熱之始，熱者溫之終，溫熱首尾一體，故又為熱病，即溫病也，又名疫者，以其延門合戶，如徭役之役，眾人均等之謂也，今省文作殳，加疒為疫，又為時疫時氣者，因其感時行戾氣所發也，因其惡厲，又為之疫厲，終於得汗而解，故燕冀名為汗病，此名又有風溫、濕溫，即溫病夾外感之兼證，名各不同，究其病則一，然近世稱疫者眾，書以溫疫名者，弗遺其言也，後以傷寒例，及諸家所議，凡有關於溫疫，其中多有誤者，恐致惑於來學，悉采以正焉。

陰陽大論云，春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷洌，此則四時正氣之序也，冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒耳，其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也，中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。

成註內經曰，先夏至為溫病，後夏至為暑病，溫暑之病，本於傷寒而得之。

按十二經絡，與夫奇經八脈，無非營衛氣血，週布一身，而營養百骸，是以天真元氣，無往不在，不在則麻木不仁，造化之機，無刻不運，不運則顛倒仆絕，然風寒暑濕之邪，與吾身之營衛，勢不兩立，一有所中，疾苦作矣，苟或不除，不危即斃，上文所言，冬時嚴寒所傷，中而即病者為傷寒，不即病者，至春變為溫病，至夏變為暑病，然風寒所傷，輕則感冒，重則傷寒，即感冒一證，風寒所傷之甚輕者，尚爾頭疼身痛，四肢拘急，鼻塞聲重，痰嗽喘急，惡寒發熱，當即為病，不能容隱，今冬時嚴寒所傷，非細事也，反能藏伏過時而發耶，更問何等中而即病，何等中而不即病，何中等中而即病者，頭痛如破，身痛如杖，惡寒項強，發熱如炙，或喘或嘔，甚則發痙，六脈疾數，躁煩不寧，至後傳變，不可勝言，倉卒失治，乃致傷身，何等中而不即病者，感則一毫不覺，既而延至春夏，當其巳中之後，未發之前，飲食起居如常，神色聲氣纖毫不異，其已發之證，勢不減於傷寒，況風寒所傷，未有不由肌表而入，所傷皆營衛，所感均係風寒，一者何其懞懵，藏而不知，一者何其靈異，感而即發，同源而異流，天壤之隔，豈無說耶，既無其說，則知溫熱之原，非傷寒所中矣，且言寒毒藏於肌膚之間，肌為表，膚為皮之淺者，其間一毫一竅，無非營衛經行所攝之地，即感冒些小風寒，尚不能稽留，當即為病，何況受嚴寒殺厲之氣，且感於皮膚最淺之處，反能容隱者耶，以此推之，必無是事矣，凡治客邪，大法要在表裏分明，所謂未入於府者，邪在經也，可汗而巳，既入於府者，邪在裏也，可下而巳，果係寒毒藏於肌膚，雖過時而發，邪氣猶然在表，治法不無發散，邪從汗解，後世治溫熱病者，若執肌膚在表之邪，一投發散，是非徒無益，而又害之矣。

凡病先有病因，方有病證，假令傷寒中暑，各以病邪而立名，若言熱證，尚可糢糊，若以暑病為名，乃是香薷飲之證，彼此其可相混，凡客病感邪之重者則病甚，其熱亦甚，感邪之輕者則病輕，其熱亦微甚，存乎感邪之輕重也，二三月及八九月，其時亦有病重，大熱不止，失治而死者，五六月亦有病輕熱微，不藥而愈者，凡溫病四皆有，但仲夏感者多，春秋次之，冬時又次之，但可以時令分病之多寡，不可以時令分熱之輕重也。

是以辛苦之人，春夏多溫熱證者，皆因冬時觸寒所致，非時行之氣也，凡時行者，春時應煖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時有其氣，是以一歲之中，長幼之病，多相似者，此作時行之氣也，然氣候亦有應至而不至，或有至而太過者，或未應至而至者，皆成病氣也。

春溫夏熱，秋涼冬寒，乃四時之常，因風雨陰晴，稍為損益，假令春應煖而反多寒，其時必多雨，秋應涼而熱不去者，此際必多晴，夫陰晴旱潦之不測，寒暑損益安可以為拘，此天地四時之常事，未必為疫，夫疫者，感天地之戾氣也，戾氣者，非寒非暑，非煖非涼，亦非四時交錯之氣，乃天地別有一種戾氣，多見於兵荒之歲，間歲亦有之，但不甚耳，上文所言，長幼之病，多相似者，此則為時行之氣，雖不言疫，疫之意寓是矣，殊不知四時之氣，雖損益於其間，及其所感之病，終不離其本源，假令正二月應煖，偶因風雨交集，天氣不能溫熱，而多春寒，所感之病，輕則為感冒，重則為傷寒，原從感冒傷寒法治之，但春寒之氣，終不若冬時嚴寒殺厲之氣為重，投劑不無有輕重之分，此即應至而不至，至而不去二事也，又如八九月適多風雨，偶有暴寒之氣先至，所感之病，大約與春寒彷彿，深秋之寒，終不若冬時殺厲之氣為重，此即未應至而至，即冬時嚴寒倍常，是為至而太過，所感亦不過即病之傷寒耳，假令夏時多風雨，炎威少息，為至而不及，時多亢旱，爍石流金，為至而太過，太過則病甚，不及則病微，至於傷暑一也，其病與四時正氣之序何異耶，治法無出於香薷飲而巳。

其冬時有非節之煖，名曰冬溫。

此即未應至而至也，按冬傷於寒，至春變為溫病，今又以冬時非節之暖為冬溫，一感於冬寒，一感於冬溫，一病兩名，寒溫懸絕，然則脈證治法，又何似耶，夫四氣乃二氣之離合也，二氣即一氣之升降也，升極則降，降極則升，升降之極，為陰陽離，離則氣亢，氣亢則致病，亢氣者，冬之大寒，夏之大暑也，將升不升，將降不降，為陰陽合，合則氣和，氣和則不致氣，和氣者，即春之溫暖，秋之清涼也，是以陰極而陽氣來和為溫暖，陽極而陰氣來和為清涼，斯有既濟之道焉，若夫春寒秋熱，為冬夏之偏氣，倘有觸冒之者，因以為疾，若夏涼冬煖，轉得春秋之和氣，豈有因其和而反玫疾者，所以但見傷寒中暑，未嘗見傷溫和而中清涼也，溫暖清涼，未必為病，又烏可以言疫。

從春分以後至秋分節，天有暴寒者，此皆時行寒疫也，三月四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但有殊耳。

按四時皆有暴寒，但冬時感嚴寒殺厲之氣，名傷寒，為病最重，其餘三時寒微，為病亦微，又以三時較之，盛夏偶有些小風寒，所感之病更微矣，此則感寒之重，病亦重，而熱亦重，感寒之輕，病亦輕，是重於冬，而略於三時，至夏而又略之，此必然之理也，上文所言三四月陽氣尚弱，為寒所折，病熱亦輕，五六月，以其其時陽氣巳盛，為寒所折，病熱為重，七八月，其時陽氣巳衰，為寒所折，病勢亦微，此則反是，夏時感寒為重，冬時感寒為輕，前後矛盾，於理大違，又春夏秋三時，偶為暴寒所著，與冬時感冒相同，治法無二，但可名感冒，不當另立寒疫之名，若又以疫為名，殊類畫蛇添足。

雲岐子，傷寒汗下不愈，過經其病尚在，而不除者，亦為溫疫病也，如太陽證汗下，過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也，如身熱目痛不眠，汗下，過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明溫病也，如胸脅脹滿汗下，過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽溫病也，如腹滿咽乾，診得尺寸俱沉細，過經不愈者，太陰溫病也，如口燥舌乾而渴，診得尺寸俱沉細，過經不愈者，少陰溫病也，如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者厥陰溫病也，是故隨其經而取之，隨其經而治之，如發斑，乃溫毒也。

按傷寒敘，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，為傳經盡，七日後，傳太陽為過經，雲岐子所言，傷寒過經不愈者，便指為溫病，竟不知傷寒溫病自是兩途，未有始傷寒，而過經變為溫病者，若果溫病，自內達外，何有傳經，若能傳經，即是傷寒，而非溫病明矣。

汪云，愚謂溫與熱有輕重之分，故仲景云，若遇溫氣，則為溫病〔此叔和之言非仲景本論〕，更遇溫熱氣，即為溫毒，熱比溫尤重故也，但冬傷於寒，至春而發，不感異氣，名曰溫病，此病之稍輕者也，溫病未已，更遇溫氣，變為溫病，此病之稍重者也，傷寒例，以再遇溫氣，名曰溫疫，又有不因冬傷於寒，至春而病溫者，此特感春溫之氣，可名春溫，如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之中暑，相同也。〔按陰陽大論四時正氣之序春溫夏暑秋涼冬寒，今特感春溫之氣可名春溫，若感秋涼之氣可名秋涼病矣，春溫可以為溫病，秋涼獨不可為涼病乎？以涼病似覺難言，勉以濕證搪塞，既知秋涼病有礙反而思之，則知春溫病殊為謬妄矣〕。以此觀之，是春之溫病，有三種不同，有冬傷於寒，至春變為溫病者，有溫病未巳，再遇溫氣而為溫病者，有重感溫氣，相雜而為溫病者，有不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時感春溫之氣而病者，若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要知其病原之不同也。

凡病各有病因，如傷寒自覺觸冒風寒，如傷食自覺飲食過度，各有所責，至於溫病，乃伏邪所發，多有安居靜養，別無他故，倏焉而病，詢其所以然之故，無處尋思，況求感受之際，且自不覺，故立論者，或言冬時非節之暖，或言春之溫氣，或言傷寒過經不解，或言冬時伏寒，至春夏乃發。〔按冬傷於寒春必溫病出自素問此漢人所撰晉時王叔和又以述，傷寒例蓋順文之誤〕。或指冬不藏精，春必溫病。〔此亦漢人所撰但言斲喪致病不言因邪致病〕。又見冬時之溫病，與春夏之溫疫，脈證相同，治法無異，據云，冬時即病為傷寒，今溫病亦發於冬時，思之至此，不能無疑，乃覺前人所論難憑，務求其所以然之故，既不可言傷寒，又不可言伏寒，因以冬時非節之暖，牽合而為病原，不思嚴寒酷暑，因其鋒利，人所易犯，故為病最重，至於溫暖，乃天地中和之氣，萬物得之而發育，氣血得之而融和，當其肅殺之令，權施善政，未有因其仁政而反蒙其害者，切嘗較之，冬時未嘗溫煖，亦有溫病，或遇隆冬，暫時溫煖，雖有溫病，感溫之由，亦無確據，既不過猜疑之說，烏足以為定論，或言感三春當令之溫氣為溫病，夫春時自應溫暖，責之尤其無謂，或言溫病後，或溫氣而為溫病，正如頭上安頭，或言傷寒汗下，過經不愈者為溫病，則又指鹿為馬，活人又以夏應暑，而以寒氣折之，責邪在心為夏溫，秋應涼而大熱折之，責邪在肺為秋溫，轉屬支離，陶氏又以秋感溫氣而為秋溫，明是雜證，敘溫者絡繹，議論者各別，言愈繁雜，而本源愈失，使學者反增亡羊之感，與醫道何補。活人書云，夏月發熱，惡寒頭疼，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱也，冬傷於寒，因暑氣栭發為熱病，治熱病與傷寒同，有汗宜桂枝湯，無汗宜麻黃湯，如煩躁宜大青龍湯，然夏月藥性須帶涼，不可太溫，桂枝、麻黃、大青龍，須用加減，夏至前，桂枝加黃芩，夏至後，桂枝麻黃大青龍加知母、石膏，或加升麻，蓋桂枝、麻黃性熱，地暖處非西北之比，夏月服之，必有發黃出斑之失，熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數，邪氣猶在經絡，未入藏府者，桂枝石膏湯主之，此方夏至後可代桂枝證，若加麻黃，可代麻黃青龍湯證也，若三日至夏，為晚發傷寒，梔子升麻湯，亦暫用之。〔王宇泰述萬曆癸卯，李氏一婿應舉南下時方盛暑，傷寒一太學生新讀仲景書，自謂知醫投以桂枝湯入腹即斃，大抵麻黃桂枝二湯，隆冬正傷寒之藥，施之於溫病不可況於熱病乎。〕

按活人書，以溫熱病用桂枝麻黃，雖加涼藥，終未免發散之誤，不危幸矣，豈止三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數而巳哉，至此尚然不悟為半裏之證，且言邪氣猶在經絡，仍用桂枝石膏湯，至死無悔，王宇泰非之甚當，是以不用麻黃桂枝，賢於活人書遠矣，究竟不識溫熱之源，是以不知用藥耳。

春溫，活人書曰，春應溫而清氣折之，責邪在肝，或身熱頭疼，目眩嘔吐，長幼率相似，升麻葛根湯、解肌湯、四時通用敗毒散。陶氏曰，交春後至夏至前，不惡寒而渴者為溫病，用辛涼之藥微解肌，不可大發汗，急證現者，用寒涼之藥急攻之，不可誤汗誤下，當須識此，表證不與正傷寒同法，裏證治法同。

夏溫，活人書曰，夏應暑而寒氣折之，責邪在心，或身熱頭疼，腹滿自利，長幼率相似，理中湯、射干湯、半夏桂枝湯。陶氏曰，交夏至有頭疼發熱，不惡寒而渴，此名溫病，愈加熱者，為熱病，止用辛涼之藥解肌，不宜大汗，裏證見者，急攻下，表證不與正傷寒同法，裏證治法同。

秋溫，活人書曰，秋應涼而大熱折之，責邪在肺，濕熱相搏，民病咳嗽，金沸草散、白虎加蒼朮湯，病癉發黃，茵陳五芩散。陶氏曰，交秋至霜降前，有頭疼發熱，不惡寒，身體痛，小便短者，名濕病，亦用辛涼之藥，加疏利以解肌，亦不宜汗，裏證見者，宜攻下，表證不與正傷寒同法。

冬溫，活人書曰，冬應寒而反大溫折之，責邪在腎，宜萎蕤湯。丹溪曰，冬溫為病，非其時有其氣者，冬時嚴寒，君子當閉藏，而反發泄於外，專用補藥，帶表藥。

按西北高厚之地，風高氣燥，溫證希有，南方卑濕之地，裀遇久雨淋樆，時有感濕者，天地或時久雨，或時亢旱蓋，非時令所拘，故傷濕之證，隨時有之，不待交秋而後能也，推節庵之意，以至春為溫病，至夏為熱病，至秋似不可復言溫熱，然至秋冬又未免溫病，只得勉以濕證抵搪，且濕為雜證，更不可借此混淆，惟其不知溫病四時皆有，故說到冬時，遂付之不言，王宇泰氏，因見陶氏不言，乃引丹溪述非其時，有其氣，以補冬溫之缺，然則冬時交錯之氣，又不可以為冬溫也，俗人但言四時之溫，蓋不知溫之源，故春責清氣，夏責寒氣，秋責熱氣，冬責溫氣，殊不知清溫寒熱，總非溫病之源，復以四時專令之藏而受傷，不但膠柱鼓瑟，且又罪及無辜矣。

偶齋云，驗舌之法，再四申明，幾於舌敝唇穿，其如時流之不察何，茲更不憚煩，而再為之辨證，凡溫疫症，其舌胎先白，儼如傅粉，邪淤到胃，始見黃色，當下失下，然後見黑，其胎必厚，或生芒刺，或焦或硬，審知熱邪之淺深，津液之枯潤，對症施治，無不驗，凡病舌上皆有浮薄黃胎，或如腐乳皮，治沉香色，蓋緣有病之人，飲食少進，氣熏蒸，舌必黃色，終不似瘟疫症，先白後黃，或中黃而傍仍白色，或中黑而邊有黃胎厚刺，并診其脈，不沉不浮，中按獨數也，若但見舌上黃色薄胎，便指為疫症，輒用承氣、三消等湯下之，傷人元氣，輕則致重，重則致死，草菅人命，充塞冥途，予故諄諄奉勸，凡欲業此者，必須先讀仲景、河間、東垣、丹溪諸家，及王氏之證治準繩，喻氏之醫門法律，用工既久，更得是書，然後知傷寒瘟疫之異，內傷外感之由，無不得心應手，近時業此道者，並未留心諸家，忽得是書，亦不察脈辨症但見舌上黃胎，不論是否，輒用三消、承氣等劑下之，投藥不應，以為按法施治，而病不瘳，反疑是書之有未盡也，徒看是書，不能知是書之旨，總由平日未得參考諸家之故耳，今春予署中一手藝人，患惡寒發熱，身痛嘔惡，延醫治之，用枳、朴、山查等剋氣之味，又以導赤、柴胡等劑治之，反劇，又更一醫，見其舌上黃色，而身仍痛，即用三消飲二劑，病者日夜呻吟痛苦，煩而不寐，見胸前微有紅點，便指發𤺋，遂欲作𤺋治療，適明者至而診視之，乃感風寒所致，與九味羌活湯，一劑而外症悉解，惟胸膈痞悶，不思飲食，乃從前外感未解，誤用下藥及剋氣之劑故也，如有人參，用之即愈，如無人參，靜養數日，元氣復，則思飲食矣，果三五日之後，即思飲食而愈，又予孫年甫十四，今春因冒風寒，舌亦黃胎，予與參蘇飲，三數劑而愈，其餘不可枚舉，可見凡病皆有黃胎，若不細為分別，認症不明，殺人如反掌，予故於卷末詳書，以示戒云爾。

瘟疫論終