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溫病之研究

作者
日本·源元凱
底本
出自《皇漢醫學叢書》第八冊,1936年上海世界書局刊行(國家圖書館掃描本

夫疫之為病古今不同其變態區區不可枚舉也長沙氏述素難作傷寒論以救當世夭橫然於溫病但舉一端而已千載之下有又可氏出發明其餘論以著溫疫論可謂千古活眼能羽翼長沙氏者也生民到今蒙其澤誰敢不矜式之雖然又可氏亦有所略而不說百年之後發其餘論者誰吾 先大夫溫恭府君也天明戊申疫氣流行延門合戶為之死者不可勝計當時疫氣一變而上盈下虛屬少陰證者多初尚依又可氏法而療之不能獲效於是焦神覃思求有所以救濟適讀嶺南衛生方始有所發乃用附子往往起死回生焉自此以往療疫數百人豁然貫通左右逢原遂詳指其所因明辨冶法記所經驗名曰溫病之研究臨卒稿成(不肖)德輿恐其湮沒欲與同社共之命繡梓以播告四方門生願與疫論並行於世則於療疫庶幾乎其無所過失矣乃 先大夫之志也嗚呼可謂能羽翼又可氏者也矣

文化辛未仲冬

(不肖)德輿謹撰

卷上

募原(募與膜通慕各切舉痛論作膜原

瘧論曰邪氣內薄於五藏橫連募原(王冰曰鬲膜之原系也)舉痛論曰寒氣客於胃腸之間膜原之下血不得散(王冰曰膜鬲間之膜原鬲肓之原)百病始生篇曰虛邪傳舍於腸胃之外募原之間較此數語膜原之地指伏膂之內腸胃之外鬲膜之下言之又可氏曰伏脊之內附近於胃正當經胃交關之所是為半表半裡故熱淫之氣浮越於三陽易陷於胃是以全篇亶主胃實而立論他若戰汗發黃畜血下利二便癃閉諸症亦為系其變移一語無放誕之文咸出其經驗能解病之肯綮然而余歷眎近世之疫邪之所舍同在膜原至其所傳屬胃實證少而上盈下虛及少陰症最多有異乎又可氏所論之規範者何也雖曰邪之所湊其氣必虛豈當年下虛人寡而今下虛人多有此二傳證乎夫風有世運而情無古今私欲餐居與其時相同而所以其證異者必非緣乎人事乃厲氣之少變態也考之針經(第一篇)曰肓之原出於脖胦(按肓鬲肓甲乙經曰氣海一名脖胦一名下肓在臍下一寸五分奇病論曰肓之原在臍下脖音勃胦音坱脖胦臍也)王啟玄曰(瘧論注)腎脈直行者循膂伏行謂之伏膂脈並據此語從膜原傳腎行乎便道也上盈下虛乃分傳胃腎二藏也又可氏謂九傳而外如此甚者有二傳焉不可不講若逢此等證不論熱之多少津液之涸濡便將附子引火歸原通腎為要苟不會到於此理如無楫行舟難矣哉治今之疫

余嘗講溫病之研究讀至募原曰募音慕各切與膜古通一老醫先生卒而厲聲曰字書募音暮無膜音以余為誤讀傲然罵不休余從容問其說先生驟言曰吾有秘說不敢語遂不答蓋難經曰募俞原穴之事也與此篇之義沒交涉固不足道曾以有受鄉訕聊記席上顛末解嘲耳

又可氏曰邪之舍膜原氣壅火積氣也火也邪也三者混一化成邪熱則氣消血熬精神幾微遂至殞命故客邪貴乎早逐半日不逐有半日之蔽一日不逐有一日之蔽乘其氣血未亂肌肉未消津液未耗病人不至危殆投劑不至掣肘愈後亦易復善醫者不過知邪之所在早拔去病根耳是千歲不易之確言莫有間然焉今云邪之離膜原有二三日即潰者有半月十數日不傳者延纏日久愈沉愈伏多致不起至於此余始疑半月十數日其不傳之間晏然以達源飲勉希邪之離膜原而不離徒歷日之際藏府愈壅塞榮衛增郁遏邪火日熾氣血津液逐時煎耗又可氏怖其煎耗加大黃導邪陷胃家俟其實下而取之是開門劫賊之義也理亦不順於稟賦之厚者尚可若遇有下焦一隅之虧者恐生不測之害耳然則俟自離膜原耶不然有一術於此及原邪無積陽之助熱勢未漲大將瓜蒂以搜邪之巢窟驅之使出自初所入之門即與發散之義同於理莫切焉但未嘗試之私思淑之已適聽弟元隆行此法治疫之說契合余夙所思姑舉按證余說之不妄

一老賈感疫始憎寒而壯熱無汗嘔逆煩渴舌胎滿白請弟元隆治與三消飲而不解至於八九日諸症增劇病人更請曰為與吐劑不吐不瘳元隆曰子甫過知命血液已涸非吐之所宜不聽固請不已卒與獨聖湯得快吐三次大汗淋漓衣被濕透翌日熱解胎脫諸症霍然而治調理數日而愈他日詰問所以請吐乃曰我不知也發病二三日以來神氣昏蒙無一所知覺請吐亦讝語耳老賈本無文不辨醫事而請吐不已吐而得愈蓋依冥護矣又可氏記黃連條所謂靈變同一軌耳今就此按而視之所謂膜原為半表裡與導之內而下不如吐而出之外之為捷徑也亦為一手段若遇邪勢之劇而不潰者孰與托之達原曠日稽留乎足以補本論之遺

傳變不常

下氣空虛邪熱乘之致小便閉塞者又可氏以承氣療之令所視之症一無下症下元虛憊陽氣不施於膀胱而閉其症雖多有非茯苓四逆輩不治者其症舌上乾燥而無胎詳見於本條

急證急攻

此證多在用力過度常勞筋骨人用力則筋骨先受傷肌肉畜火血液常熱脈絡膹興大便燥結皮肉緊薄實為陽藏人疫邪一來有著其實兩熱相搏熇熇徑張乎分外之熱妝飾出乎許多之變態猶之燎原火加風一時為灰燼一日三變殆乎類此余嘗視三日而斃者即夜發讝語二日神氣惛悶三日狂躁病勢之暴頗如烈火不可向近也

熱邪散漫

邪雜膜原散漫於肌肉也又可氏注誤成無己去石膏專達肌表知母石膏苦甘以發散之語以白虎為辛涼發散之劑清肅肌表氣分藥也又可氏常以此意用白虎故全篇至言白虎輒有多少之差夫邪之在肌肉也向里蒸胸腹則煩渴向外熏肌表則大汗出石膏能消肌肉之熱熱消則渴已汗止而愈知母消腹中散漫之熱甘草和胃氣粳米和石毒又可氏於此劑加生薑幾乎畫蛇足

內壅不汗

內壅不汗者下之便得汗而解與服白虎大汗而解義同若其無下證者可如之何初於伏邪欲潰未潰之際表有大熱肌燥不汗者得達原加茈胡蒸蒸而振汗出而解間又有屬少陰者雖論云三陰不得有汗而投附子反得汗而解附子者通腎氣引火歸元夫邪火之混同者得附子正邪分離方發微汗而解此亦時疫之一體也不可不記

下後脈浮

此條脈證如本論宜茈胡清燥湯轉樞潤燥緩緩可解已白虎不中與若皮燥微煩蒸蒸熱之難解者此為餘熱停於肌肉宜竹葉石膏加減(減石膏分兩去半夏加知母)與之如用白虎類牛刀割雞恐卻傷胃氣耳又可氏誤會白虎為發散之劑間有不合其矩規而似庸醫之為敢彈其一二解後進之紛本論云邪熱浮於肌表當為肌肉邪浮肌表應見發熱惡寒治亦用羌葛之類今無寒熱證則可非肌表又云身微熱即身無大熱也(白虎麻杏甘石越婢條)又云白虎辛涼除肌表散漫之邪熱當為白虎寒涼除肌肉散漫之邪熱此則無一味辛何得言辛肌表有三陽之經界浮於太陽則頭背熱浮於陽明則胸腹熱浮於少陽則胸脅熱而余所可徵言合浮於三陽即合病證猶熱有偏不可言之散漫也至於肌肉無有經絡之分界邪入於此所周身皆熱是為散漫之熱又可氏於白虎頗覺技癢耳

下後脈復沉

下後脈沉而弱發渴者為邪陷於少陰經云腎惡燥渴自救耳

邪氣復聚

又有得戰汗而解者須與本條查看

下後身反熱

下後雖身熱不休唇舌乾燥而脈弱食少不進神惛不復者為邪尚在膜原施及少陰宜冷香飲子

冷香飲子方

草果 附子 陳皮 甘草 生薑

上五味照常煎服(丹溪心法

下後脈反數

誤下之後口燥舌乾而渴其脈數若數疾額上熱者雖心腹硬滿而痛數日不大便小便稀而利者此陰證之似陽虛陽之奔騰陰凝不流之所致乃屬下虛上盈四逆加豬膽汁人尿主之小便甚稀神惛不省茯苓四逆加前二味為佳但不因誤下亦此證常居多(數疾脈下虛上盈證並見於本條

因證數攻

又有陰證似陽而數反復者其證熱渴共甚口舌乾燥而無胎(又有至生芒刺者)或頭痛或下利腹候無下證脈數而無力與加減真武湯二三日而熱解渴休舌潤錯語減咳痰輕食增神蘇一二日而前證復起如此三五次而斃者此屬陰證雖熱解之際仍宜與附子劑勿忽諸

周因之案中曲盡與承氣之趣能得長沙之法苟不度熱毒之微甚諒精氣之多少決正邪之勝敗而製劑之輕重雖證治相當而恐招乎伐天和誅無辜之過豈可不慎乎 又云有應用柴胡清燥湯有應用犀角地黃湯私觀時師之為有知用柴胡清燥者於犀角地黃乃非見血證之後不敢與類遘盜而後修門不亦遲乎學者須用心焉

朱海中者證四肢不舉身臥如塑目閉口張舌上胎刺問其所苦不能答云云其危不可言而不死者何第無煩躁讝語無煩燥讝語則神氣尚完神氣尚完而死者未之有況脈有神乎與醉臥勿醒者情態有同趣焉又有少陰證形狀幾相似而舌無胎刺但乾燥已余嘗與真武加減方而得效又有脫氣而爾神彩脈狀大異可察

病愈結存

一少婦溫疫熱解後脈證俱平唯大便不通少腹沿橫骨結塊累累相連如藤莢狀按之不痛無他妨害飲食慚進至三十七日方通四五日塊盡而愈

此條云往來蛙聲之一證因於中焦虛寒下焦闔氣不通詳見於下項本條

下格

不拘大便之通否時時作嘔飲食不進少得湯水則嘔吐愈加又有蛔厥證詳見於下項本條

下格大便不通有陰陽二證若無變無害者只投本證之劑勿拘於下格津液既回自潤下而愈論曰小便數者大便硬不更衣十日無所苦也又曰今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也然則大便不通亦有因津液桔燥者也概勿為熱閉妄投下劑

一女子溫疫瘥後大便三旬不行以其疫本屬陰證無一可下之候荏苒與補中湯(臨時加減) 之際食漸進津液從回大便得行而愈

一男子甫及強壯輕疫之後大便不通旬余常苦後重醫與承氣麻仁輩愈不通轉加夯悶以導藥挑之亦無功更請治於余診之得其脈大大為陰虧證屬虛燥脈證相應雖飲食不進動作尚未衰乃處腎氣丸作湯與之已旬日大便方行小便從利而愈

注意逐邪條

此篇說逐邪之旨趣曲盡無遺恨讀者貫透於此理於療疫乎何有非止療疫而已百病皆然

本論曰原邪傳胃蒸而為結大便當不行又有蒸作極臭狀如黏膠至死不結此因其人平素大便不實也余較之多人非必因其人之平素原邪入胃驀然暴則無暇稽留於胃而蘊熱驟然直下走其色初焦黃隨利隨薄甚至下利完穀以承氣逐邪則便止有止而復下利者餘邪復聚胃也宜下之便止如此至於再四者胃氣憊敗而死又有少陰證非同日之談但不可下之候正在心下與舌上以其人下走熱不蒸上焦故舌無胎以其亡津液邪熱獨存舌上紅滑乾燥而已又以其下利心下必軟但按腹有心下一點硬痛是毒之未盡也並宜下之毒盡而利止

畜血

本論曰畜血一證盡因失下亦有少陰證而下血者其證初邪在膜原其未離午後發熱與達原飲引日之際精神恍惚但欲寐舌根白胎唇口乾燥腸鳴下利或不利而微渴小便不甚赤發熱不止手足時冷全無下證亦無畜血候而下血如注或如崩作片婆娑者是少陰證而下血也經(舉痛論)曰寒氣(百病始生篇作虛邪)客於腸胃之間膜原之下血不得散血氣稽留不得行息而成積所謂膜原之下即鬲肓之原為少陰之地衝脈屬焉主行血是以知原邪之傳少陰逆走徑路也陰證而下血邪火相煽暴其所屬也由此視之畜血之始在邪舍膜原之際方當此時窮思挑撥貴早使離膜原早離膜原則無傳少陰之憂不傳少陰固無畜血之害若稽滯經日及熱千血絡留為衃血不肯不下其已下也能得免者十二三而已

夫畜血之候不論陰陽二證迨合夜必發熱或少腹急結按之痛較他處其熱稍盛或其熱連右脅大便數日不通是也又大便利亦有下血論以小便利為其候本論云不利亦有畜血往往有不拘利不利又以大便黑如漆為其候但見此候者不俟時日直下血無暇預為備至於善忘喜笑如狂之證常不多見畜血候如此不多間有不見定候不意下血而不拯者故於此一證余未得其襟轄聊舉所歷試一二條取證

曾見有下血如崩如注連日弗止者精神未亂言語未錯而卒不起此因失血過多原氣已敗與產後脫血而死者一理又有精神已亂言語已錯煩躁不寧比之前症危不可言而蘇者雖系治之巧拙實因原氣之虛實又有下血連日而稀少外有熱者與吳氏茈胡湯加生地而血止而愈者

夫下血證之發必在耽挨延日熱欲減不減不食多時精神已憊之際便欲攻之藏氣不勝其劑如犀角地黃雖能當其證日暮途遠倒施不及若血下愈多則至陽亡厥逆而不濟於事余依經云脾裹血急與單人參湯以耑救中焦中焦一蘇則血隨收其有熱者副用童便清熱滋陰而擇用犀角地黃參附養榮輩以收全效近頃以此法數有效功用攻擊劑挽回者未之有

單人參湯方 下血吐血過多雖額上汗出脈虛微而數尚宜此劑

人參(一錢) 以水二合半烹取一合分再服

發黃疸是府病非經病也

舍弟詮曰此論發黃初有其條目此題發黃疸是府病非經病也之十字蓋此本文誤為篇目也此條意因於小便不利與胃家移熱也然則病原不屬小腸膀胱則屬於胃雖黃見於外非管於經故謂疸是府病之二句為此篇冒頭之語也

黃曉峰本曰舊論發黃有從濕熱有從陰寒者是亦妄生枝節學者未免有多歧之惑矣夫傷寒時疫既以傳裡皆熱病也熯萬物者莫過於火是知大熱之際燥必隨之又何暇生寒生濕闢若冰炭是豈容並處耶既無其證焉有其方智者所不信 古方有三承氣證便於三承氣加茵陳山梔常隨證施治方為盡善

此一條劉徐二本並闕黃本獨有此一條條末曰此言為吳君白珪之玷而不說所以其為玷徐天章就黃之言舉陰寒濕熱皆有發黃之說適遺原文耳劉方舟未見黃本徐本故於愚按一條云重刻者駁正之論不斥言其人為誰

按黃家從濕熱蒸成又有陰黃證雖黃口兒猶能知之況於又可氏乎安不知此義然謂無有此證者乃就瘟疫胃實上而論之也故上文云傷寒溫疫皆熱病也何暇生寒生濕即論三承氣加茵陳其意自見黃徐看原文黭淺妄造雜駁之說復使後學執迷焉可嘆

所云吳氏所論乃陽明發黃一途而已又有邪陷三陰則熱與陰化亦為陰黃不可謂溫疫無陰黃曾視下虛上實證發黃者其證雖腹中硬滿按之則痛然勿遽治黃宜急救下焦下焦得復而後治黃未為遲也

天明戊申正月晦京師大火嗣後洛中外溫疫大行至於九十月厲氣寖衰尋黃疸行概以茵陳五苓散治之其證心下微滿小便黃如蘗汗已若小便短少大便秘結眼中黃黑色者以茵陳蒿湯下之二三旬而得復常醫宗金鑑曰天行疫癘發黃名曰瘟黃死人最暴是一種之黃非令所記之比

溫疫胃實失下暴身面發黃眼中如金於是與之承氣加茵陳而不及不日告赴又可氏所云燥火發黃是也蓋脾胃困極於熱而所發但見此證每在瀕死之時挽回實難全因失下治豈不慎耶

邪在胸膈

此證與蛔厥易混病在初起之際為邪留胸膈在病闌之日多屬蛔厥但兼善寐證則屬少陰證概鑑之為據更審脈證而蒞之可無大過矣

辨明傷寒時疫

正誤中駁冬傷於寒春病溫云感冒輕者尚當即為病不能隱容今傷寒非細事也反能藏伏過時而發耶其說甚確也於時疫更言感久而後發時疫何故感不即發久而後發傷寒時疫等為厲氣以榮衛之行度視內外為一致彼何感而即發此何感久而後發與正誤所說逕庭矛盾又可氏之言似僻而不通矣後更考之夫肌表者一身之藩屏而衛氣護之雖毫芒刺膚則痛而苦楚不除不已者護者之固而不隱容也護內亦如此而容藏便不發何也今有誤吞骨核之類者入腹不覺痛經日之後上吐下泄而忘少害是內有所受之壖地容藏而不妨以時而出也以此視之膜原表裡之分界必有遊地邪乘其隙伏匿陰養乎屈起之勢故感而不覺久而後發或亦有之乎

又可氏以傷寒為傷於非時之風寒故不傳染誤也又可氏所謂傷寒陽明曰中寒是也夫傷寒者疫厲之總稱而與熱病相類故難經曰傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病其所苦各不同又長沙曰余宗族素餘二百建安紀年猶未十稔其亡者三分有二傷寒居其七自非疫厲而傳染安能如此其夥乎長沙東南地風氣和平人生其地而住其土固習其風土多少之寒燠縱令能傷豈人至於死耶非使冀方人移居於此之比以此為據則又可氏所云幾乎屬荒唐

又可氏曰風寒疫邪與吾身之真氣勢不兩立一有所著氣壅火積氣也火也邪也三者混一與之俱化失其本然之面目至是均為邪矣但以驅逐為功所云氣即陽氣充身而溫和者也若一壅塞則鬱為火者陽之體也其發為熱者火之象也故熱之微甚因邪之輕重邪輕壅塞微邪重壅塞甚只將甚使壅塞者以硝黃驅而除之則鬱陽為伸而淫邪鼠竄是視熱施治之襟轄也但於少陰一證罔可驅逐之證勉以附子通腎氣引所混同之火徑歸於原則邪與藏相離熱勢頓減腎氣日正邪氣隨衰於是舍附子耑事滋陰以收全效彼逐邪以救正此通腎氣以屏邪陰陽二證治法之迥別豈翅霄壤耶

戰汗

(按辨脈所云戰汗由血虛吳氏所云戰汗由表氣內陷二說雖異戰之理一也然以瘧之戰慄視之吳氏之說為幾

戰汗狀原病中說之詳悉宜查看

凡戰汗候伏邪已潰欲離不離表無大熱里無實證但有肌熱不增不減數日不解而津液微回舌傍生潤粥食不絕脈狀帶數如此者多作戰汗而解但此證不一而足有至二三次或五六次而方解其間每隔五七日勢緩者有隔十餘日復發病家不勝其哉其熱其汗有半途生疑更醫取敗者又有戰汗後神氣當爽慧反神疲食減經旬日才復故故是戰汗最重而里衰法從瘧治以清脾輩破膜原疏胃家而得愈又上盈下虛證亦有戰汗者翌日熱解氣爽慧灑然如洗於是仍宜與真武冷香輩以守真護元為要勿拘戰汗不爾以津液從汗泄腎精轉耗邪氣愈陷午後氣分沉滯神氣惛晦言語不與人主當荏苒罷弊甚者氣高奄忽而逝

又可氏曰厥不回汗不出者為正氣脫厥回無汗者真陽尚在言一死一愈而為之不立治方置之度外舍而不顧也余按經(陰陽應象論)論腎曰在變動為慄又(五運行大論)曰其性為凜據此視之所以戰慄者邪頓陷於腎也腎氣實則不受其邪推而出之外為發熱大汗而解若腎有虧則無與邪相抗之力腎氣與戰共衰為搐為痙而斃故若逢此證宜急與四逆輩幫扶真元腎氣得通厥回神蘇漸復前證至於此仍與附子以備他日之再戰

自汗

第一論云有汗無汗存邪結之輕重然亦因津液之多寡凡瘟疫首尾漐漐有汗者為津液有餘也雖不亟解竟易透表無汗皮燥如灼津液先虧也必成里證或生局外之變 瘟疫熱大半解而汗出不止者餘熱從汗解勿拘於汗宜茈胡清燥茈胡養榮諸湯擇用若熱已解食能進而自汗盜汗者新造榮衛不勝穀氣也殺穀則止 又熱已解食不進肢體無力汗出不止脈數者屬虛象宜麥門冬飲盜汗同法方

麥門冬飲方

麥門冬 人參 五味子 黃耆 當歸 生地黃

上六味照常煎服

邪入陰熱自減有汗亦應止(論曰三陰不得有汗)而汗易出者亡陽之兆也雖唇舌乾燥渴而大便不通宜急與真武四逆輩時師畏此假熱證不知敢行附子所以世多冤魂也

盜汗

難經曰漏水下百刻榮衛行陽二十五度行陰亦二十五度為一周也又可氏曰人目張則衛氣行於陽目瞑則衛氣行於陰行陽謂升發於表行陰謂斂降於內難經所說謂榮衛之常度又可氏以寤寐發明此義誠千古之確論

狂汗

(傷寒陽明病內有水寒陽氣格而不通則為骨節痛若能食者水不勝穀氣卒然狂汗而解按傷寒狂汗為腹內事吳氏以為肌表事亦髮長沙之餘緒

狂汗候頓發狂躁煩瞋目驚呼其狀可怖但其證甚稀不知此候者瞠然無所措手足耳

發斑

(按外臺傷寒發斑系胃爛內熱危甚溫疫發斑因伏邪已潰外出榮分為易治輕重之間豈翅霄壤耶

斑之所由發詳於斑汗合論中但斑每易內陷急與舉斑湯托之為要若毒內陷者宜副用底裡野加

一人大發斑其色濃紅如緋桃花三四十日不解其際熱有潮汐食有增減體罷神倦似勢難支勉與舉斑湯時副用半夏藿香湯二閱月而全愈所謂斑發血分重濁難化可知 又有伏邪已潰大半傳少陰小半傳血分外發斑內下利善寐於是舍斑護少陰與真武加當歸若有熱以生地代當歸日後斑自消而不為害

數下亡陰

陰證下利多日不止亦有兩目加澀口舌乾燥尚宜真武甚者副用童便如白通加人尿豬膽湯邪盡津液回亦是一術

解後宜養陰條

溫疫解後餘熱動支飲痰涎湧甚胸膈不清者與蔞貝養榮湯不出五七貼而有效及十餘貼無效者非其證也宜更張 又有下虛證客氣動膈咳痰不休者宜主用生薑附子其證多大便下利脈狀不實

用參宜忌條

又可氏於人參其意中焦無虛候者斷不可與之今實者再三投之即加變證云云又可氏之所云太佳可針砭乎時師之俗腸但至於其謂人參行血里之補藥不能無論欲說之辭涉繁衍姑置不記所謂變證者腹脹不食嘔逆趺腫小便不利等是也

一官娃甫四十餘初患輕疫誤治延日幾乎一月所請余診身熱不食唇燥舌燥錯語困臥大便滑寸口脈微趺陽微而不鼓神彩甚衰辭不治固請與之補中益氣湯加附子頓奏奇效熱減諸證良輕尚與前劑至於五六日前證復起腹脹食減趺腫更加神氣惛懵知是過用參附之所致更與安心養血湯亦不利前後投藥旬日而固辭後月餘赴聞至私考此非參附為害幾微神氣固屬不治偶藉參附之力挽回餘氣暫照殘光耳

下後反痞

心胸即心中為上焦邪留上焦無可下之理又可氏指心下言心胸一家之常言且心下痞證長沙禁下之若遇此證能可審虛實妄勿下之

一老夫溫疫得下證下之諸證除去七八精神稍蘇言語略正五六日而心下更硬滿按之痛下證復具雖老人不得不下斟酌復下之心下反逆滿氣促急投真武加減湯峻補連進毫無寸效精神日衰而死

下後反嘔

又可氏云下後反嘔為胃寒亦有屬蛔蟲詳見於本條飲家亦能發嘔

一婦人甫三十歲所溫疫經日身熱不已唇口乾燥喘咳卒甚不食小便不利脈滑而數余與蔞貝養榮湯一貼得效二三貼而唇舌生津食進小便利脈亦靜忽發嘔時吐食更與乾薑半夏湯嘔吐不日而愈按此婦身體肥白素為飲家故投此湯而愈

奪液無汗

又有不汗下以奪液而無汗者津液素不充也雖脈浮不可強責其汗假今何藥每無遺滋陰為上策但於滋陰藥有膩膈妨食者亟卻去勿與之欲津液之回莫善谷焉蒞於此際百斤地黃不如一杯飯時師不知此理謂熱病不食其常事有強滋陰愈增不食中焦先虧變證百出無遑於求津液而噬臍者

補瀉兼施

循衣摸床撮空理線筋惕肉瞤肢體振戰目中不了了等證又可氏云精神殆盡邪火獨存則致此證將黃龍湯冀回生於萬一余說異之至於此際勿論於邪火耑系乎神氣虛憊之極言如雜病之無邪熱者在瀕地之時尚見此候豈可言之邪火而攻之耶如以石投卵未有不潰者矣故余臨此證輒用真武加減方甘草以緩熱和胃附子以引火歸原勺藥養榮生薑化飲回陽茯苓定心煩如此或有反日之功然此證補瀉不及兩無生理與其仰黃龍而死孰若服玄武而亡乎似又可氏未會此理矣

又可氏又曰云云等證此皆大虛之候將危之證也急用人參養榮湯虛候少退速可屏去余按證候甚危急藥劑甚柔緩主八分之人參合之多味以欲敵之猶之以滕薛之兵欲掩齊師固無可勝之理倉公曰病重而劑輕不治是也又又可氏云虛候少退速可屏去恐非經驗言矣

停藥

或曰此條云服承氣停藥乃中氣大虧天元幾絕大凶之兆也若不服承氣恐不至於此是非容易事盍初商量其虛實而後與之與之之後方知變用生薑人參欲挽回焉恐日晚途遠矣吳氏所行似未切矣余曰是失下證不得已而攻之傷寒陽明一條猶有此症治陽明病讝語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉氣者更服一升若不轉氣者勿更與之明日又不大便脈反微澀者裡虛也為難治是便停藥證又可氏發其餘緒耳夫潮熱讝語實也為大承氣證然其脈滑而疾滑為內熱疾為衛氣失度非胃實之正脈(以實若緊為胃實脈)亦非陰證之脈以其近實欲先與小承氣視其真實否果見陰脈故為難治是與承氣之後就脈狀判之長沙氏盍斷之於未與承氣之前而於後判之與此條義相同不可耑責乎又可氏也其用參姜者所謂發餘緒也余於此證異乎二公之撰說見於脈數疾條

虛煩似狂

師才診脈將手縮去此證間有之未見其愈者似非陰證實凶兆也特標出爾後學勿容易下手

向余療此證始大熱下利純臭水數日不止食日減遂至虛煩無寧刻於是請治余診之身熱脈數心下硬滿按則痛精神疲弊邪熱膠固此因失下以不治辭請不休遂與大承氣湯得下四五行腹滿減下利止煩躁稍定思食而不能食翌日腹更滿而利煩躁復發復下三四行諸證隨減精神方蘇口生穀氣至夜諸證復起隨起隨下如此四五次腹滿愈甚一不見虛候而斃有如此者全因失下日多精神先虧之所為也

肌熱略解穀食稍進而煩躁不定者血液已涸神不安乎舍(痿論曰心主身之血脈調經論曰心藏神)實為膏肓之患尚撰用安神養血湯加辰砂火府丹料辰砂六一散等藥無效者多不起

火府丹方

黃芩 木通 生地黃

上三味照常煎服

辰砂六一散方

辰砂(一錢五分) 滑石(六錢) 甘草(一錢)

上三味為細末每服五分一日服二三次

神虛讝語

煩躁者莫不讝語讝語者有不煩躁然治法不相遠又可氏之意以為鄭聲讝語長沙兩立名色暗斥長沙是不讀古文之過也長沙不兩立名色故六經篇中無復言鄭聲余說出於傷寒論說

奪氣不語

本論曰唯向里床睡似寐非寐似寤非寤呼之不應此正氣奪與服藥不當莫如靜守虛回而神思自清云云此儼少陰確證非附子恐不回若果正氣之奪非容易事豈唯靜守而回耶服藥不當故至於此邪之在少陰人參之力豈能至焉乎猶短綆汲井固所不及但此一證有能食而死者乃屬除中

溫疫之寐與不語一類皆因於少陰樞之不轉(根結篇曰少陰為樞折則脈有所結而不通)而神氣不旺附子之力以通腎氣則機樞轉而精神爽慧寐者寤焉默者語焉耳

妄投寒涼藥

疫邪之著於人身也就其所著驅而出之一定之法也其著膜原也疏利之外出於三陽也發散之浮越於分肉也清解之內傳於胃則下之下入於腎則溫之上聚於胸則吐之又無表裡之確證熱有休作而難解者茈胡以挑發之是為常法時師不諳此法又不悟苦寒專清熱而無驅邪之能以為熱清則邪去不識邪不去即熱不清之義每每連連黃連解毒湯而無效便加石膏或白虎加黃連只清熱之務既熱未消旋隨傷胃氣穀食愈不進纏綿延日氣竭血涸遂幽泉路亦何限矣豈可不憫耶又可氏所論針砭時師之膏肓百六十年於此尚未有醫者可長愾矣本論論妄投破氣補益劑之醫夫蒞溫疫擬與是等藥固無眼者也不敢齒錄焉

大便

邪之在表也視證觀色較諸脈狀而可知而療之也邪之在裡也燥證觀色參之脈狀伍之腹候亦可知所在其知之也皆系表察故每多疑慮動執迷誤治亦不鮮也但於舌與大便小便此三者徑可親視里之體寒熱虛實莫不見於此能諦此三證昭昭乎如照藏之鑑洞腹之草二豎無遁形焉死生吉凶於是乎判非唯溫病而已為百病之關轄學者須覃思焉

又可氏曰協熱下利者其人素大便不調邪氣乘於胃便作協熱下利餘數遇此證平素大便實者尚作此證由此考之伏邪之傳胃暴則不能稽留於胃驀然乘勢迸出也故其色初焦黃寖變正黃黃白一如虛寒下利也是熱勢急躁不暇乎焦著而出當下之宜承氣湯勿拘色之濃淡臭之微甚有得湯其色卻焦黃其臭復𦭭惡是因大黃盪滌邪熱而除卻腐穢下止思食則為胃氣蘇停湯勿與

溫病初起午後發熱數日忽心下疼痛而不痞硬下利臭穢既而腸鳴虛滿小便稀少唇乾舌潤脈數而無力跗陽少陰脈不甚見此為協熱下利但以一無下證醫為陰證與之附子劑毫無效驗脈證自如於是更方轉劑延捱曠日之際津液日竭精氣日弊耳瞶舌燥食減神惛多臥二便自利或下血遂至不濟此固非陰證必由失下也初心下痛者是伏邪之傳胃也他不見下證及藏氣未疲津液尚存急下之恐不至於此宜達原加大黃若承氣湯隨證撰用利止食進二三日後有復下利為餘邪再傳胃雖心下不甚痛而見其機急下之耽閣移時日舊弊復起神脫氣竭非前日之比也

又協熱下利有欲下而不可不者其腹熱而軟其脈數而弱延捱日久唇口乾燥一無下證者宜黃連阿膠湯若此證在初起而無下證者宜四逆散(二方並見傷寒論)所謂無下證者毒已從下利而消餘熱之未解也豈必承氣湯而已乎

大腸膠閉其狀意欲大下利蒞便則屎黏著於肛內其所通卻此些已(此證於雜病亦有為難治宜張子和木香檳榔丸

又可氏曰溫病愈後反腹痛裡急者下焦別有伏邪所發欲作滯下也若果下焦有伏邪初逐毒之時藉其藥力而下爾譬如破竹迎刃自裂也夫腸胃一路何處伏留乎今有此證者乃大邪新除腸胃尚薄弱自易感時行氣別所發之病也但以里無宿毒雖病亦易解耳

一羈客四十餘歲輕疫新解後大便不行半月穀道夯悶日夜不休以狀如脾約證醫連進麻仁丸分毫無效愈增下重請余診之其脈大而不實(脈法大為虛不實即弱弱為氣衰)其舌白而無胎(白而無胎為陽微)亦不能幹燥不食時嘔病屬少陰不足投六成湯副用腎氣丸諸證漸治有故不竣事而辭去夫此證與脾約形態無異但以脈狀可別之矣不通此義取證舍脈反與剛劑徒使胃氣逆遂至嘔不食而斃夫脾約屬實虛秘屬虛霄壤之遲而其證相同每易致誤豈可不慎乎

小便

又可氏曰熱結膀胱小便閉寒而不及陰證(陰證下更宜有陰證字)亦有小便不利甚至閉寒夫膀胱腎之府腎和則能出今腎受邪則戚促不施於膀胱而膀胱為死藏容而不出泄而不覺有而如無因腎氣之通否經云腎主二陰是也故小便閉塞小便不利雖利而稀治在少陰宜真武去朮腎氣一通則膀胱得蘇而小便便利若尚難利者外灸石門從內外內陽必利焉此證間有時師見其大便亦秘久不通固無意投附子妄引開北得南風之譬以大黃下之速死於倏忽亦不鮮也豈不愾哉

小便閉寒不論陰陽二證必少腹結塊其塊日漸腫大有至於臍上每苦急迫但陰證不急迫而苦如無害者也醫藥得法雖小便利結塊未消盡為腎氣尚不全復服附子勿懈塊盡腎復但此證神氣惛憒者煩躁不寧者腹滿加噦者皆屬不治

又有初小便不利卒至於一日夜僅一二行通則利二三合是膀胱津液滿而自泄也與遺尿同趣非腎氣通而利也並宜真武去朮又有陰證而小便數急淋痛者伏邪傳腎及膀胱也治以附子劑通少陰以益元散解膀胱熱不得純用豬苓輩疏泄膀胱恐日後有助下利之弊

一婦人陰證神氣惛悶小便閉塞數日不通小腹結塊大如氣球醫以手術按而出之卒脫氣而死

一貴妃陰證神氣恍惚大便十數日不行已至腹滿小便亦不利一醫欲下之但以無胃實證且腹中時為水聲余固持不攻已而小便快利得二三合則便額上出冷汗淋漓欲流四肢逆冷急投四逆湯回陽而愈

上件二則尋常所不見姑記具參考

前後虛實

先實後虛又可氏概為失下血液搏盡證亦有未然者伏邪欲潰之際熱勢日張殆為胃實狀而不實隱然該見少陰證此為上盈下虛終不可攻之

脈厥(宜與後條查看

脈厥神色不敗言動自如別無怪證此三句著眼處如此而脈厥果是陽證也舌無胎腹不硬不痛尿不甚赤而脈厥果是陰證也故下條云須以神氣形色病證相參以決安危是也

體厥

體厥一證施幼聲醫案中論之詳悉又有藏結亦體厥厥陰篇曰傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏結夫藏結者無陽證而體厥至其困極則體厥陽證隱焉二者皆躁煩殆乎難辨別但此證常無有所逢亦甚稀其候難明言特就煩躁上論之偏在躁擾無寧刻與有安靜之時而已

伏邪傳少陰

所謂伏邪傳少陰者初熱勢日張微渴微煩或大便下利如協熱利狀或大便秘而不通而無所苦心下似滿非滿似硬不硬按之似痛亦不覺小便微赤而稀疏或癃閉不通勢如欲旦夕傳胃狀而奄忽見善眠證欲嘔不嘔欲吐不吐是少陰之確證也人視其善眠以為邪勢折醫亦安焉不省概投茈胡劑延捱引日遂至於危殆若果邪勢之折當精神微蘇口思食飲諸證隨衰今熱不減利不止舌增乾燥胎雖薄不脫神氣恍惚如有如無於是急不通腎氣水源先涸真氣內憊恐有噬臍之悔矣宜加減真武湯茯苓四逆湯輩

下虛上盈

所謂伏邪分傳於胃腎二藏名為上盈下虛其證上中二焦大熱大渴口燥舌乾黑始生芒刺(或無胎)耳聾不食煩燥譫語是逆頭痛如破鼻衄如濺是邪傳於胃也亦至夜間大便滑泄小便稀疏日夜僅行一二時時腹痛為水聲或為往來蛙鳴惛惛善眠手足時厥是邪傳於腎也二藏證兼見者假令大熱短氣心下硬急與附子無辭二藏證該見其脈沈眩而數或數疾如急湍如此脈證最為難治就上欲攻腎則有害於胃欲回下虛反助上實將虛實兼療乎王叔和所云神丹甘遂合而飲之也言巧似是其理實遲夫病有淺深治有先後能得其法便有一舉兩得者夫下虛不溫腎氣不通則上實不降上實不降則大熱不減亦非參附養榮輩緩劑之可救故舍附子無如之何而已余竊考之伏邪本雖甚分傳之上下二藏則熱勢不專一自易制之理也雖然上熱反劇於胃家實熇熇然勢不可當何也夫邪入於少陰腎氣動而不寧上有感招之實熱少陰之火隨而奔騰混同為一以張分外之熱但陰火之性煽而揚之延蔓之速猶燎原之火不可向近也故欲治之所謂先平治腎氣引火歸原則壯熱頗半減胃中唯餘五分之客熱使其勢孤弱自易化耳是以余於真武湯中去朮加甘草以療此證所以然也夫壯熱之氣苦寒以清之為治之常法唯有於溫疫少陰證並上盈下虛便用常法反激而不服其弊逮下虛之所轉增虛候於是甘以緩之則激者下降烈焰自熄即柔能勝剛之義也

加減真武湯方

茯苓 芍藥 附子 生薑 甘草

上五味以水二合煮取一合冷服若熱甚津液涸竭者加熊膽童子小便服之

甘草降火芍藥養榮又二味戮力以和胃氣茯苓利小便治心煩生薑化飲回陽(所以不用幹姜嫌其燥熱也)附子通腎氣引火歸原歸原則津液隨生邪氣自化其所以冷服資一以潤上之二焦一以停藥力不下走但此劑雖有甘草芍藥以滋辛熱猶恐有抱薪投火之弊故至津涸者加膽汁童便以護燥清熱亦長沙之遺意耳

瘖啞

松峰說疫劉秉錦曰失瘖者舌仍能轉運而喉中寂然無聲也與舌強不能言者自難混呼矣溫病無聲十不救一所謂熱病喑啞不言三四日不得汗出者死也此證總由溫邪入藏熱氣衝寒燔灼所致余考經文(宣明五紀篇)曰邪搏陰則為瘖又(脈解篇)曰內奪而厥則為瘖俳此腎虛也腎脈俠舌本邪入腎經脈不流故瘖不得言也吳劉二氏以為心氣耗損而然劉又舉病因數條果然也否但值此證常不多故適值亦不經意逢變方噬臍不知者仍恝然不介意豈可不講乎哉

數疾脈

數疾脈狀如奔馬又如急湍脈法曰脈數疾衛氣失度浮滑之豚數疾發熱汗者此為不治夫衛氣失度藏府經絡四肢百骸無所不失度猶之天之日月星辰纏度之有差纏度之有差因北極之機樞有變動也衛氣之失度乃下元之失守也豈此容易之事乎故得此脈者病輒為難治譬之自鳴鐘去其雌墜則大小諸輪一時急轉輷然雄墜直下下盡至地則休及其未至地以雌墜掛下之復更諸輪瑟瑟轉常度行無舒疾雄墜之下亦平也所謂雌墜者下元之守也諸輪之轉者榮衛之行度也雄墜之直下者脈之數疾也至地則休者其人死也及其未至地以雌墜掛之者投附子以回下元之陽也能及其時則營衛復常脈息得度數疾之退乃雄墜之平也世醫不會到此理隨證與茈胡投承氣反能殺人余每遇此脈輒舍證取脈候脈狀之復而後隨餘證療之或回生於九原下

掐陰

溫疫陰證偶有掐陰器不休者於失下證亦有比比皆死但至見此證精神已惛蒙詰問不得何故所為然近頃一兒染疫六七日煩躁讝語神惛不寧頻掐陰坐臥不休余診之少陽孿結連於少腹按之至橫骨傍則蹙額如痛難堪狀而所掐便止放手復掐體作隨手照餘證與加減真武湯八九日而熱解神少蘇所掐漸止於是問其所以掐兒曰䘒痛不掐不堪故掐始知此藏結證所云脅下痛連少腹入陰筋者死是也余嘗療幾人不治斯兒獨得生者非吾之力也蓋因精氣未散混然天機完固也聊記備後案

卷下

雜氣論

方書云天行時行病而不言其所行之氣為何等氣又可氏乃言之雜氣雜氣中有一種之猛烈言之厲氣往哲所未闡發卓犖确論也然唯謂六氣之外別有雜氣其為氣也無所可求無象可見而不言其氣之為何物其起從安所則泛然幾乎河漢之言已蓋雜氣之起當復有因焉因明而百雜氣可辨也余讀左氏(昭四年)申豐曰冬無愆陽(冬溫)夏無伏陰(夏寒)秋無苦雨(甘霖)春無悽風(寒)雷出不震(霆)無菑霜雹癘疾不降(癘惡氣也民不夭札(短折為夭夭死為札)據是觀之疫癘之行因六氣之不和鄭玄曰癘疫氣不和之疾疫癘之氣即風寒雨陽不正之氣所化成非六氣之外別有一種之癘氣者醫和曰淫生六疾淫過也過度失常即不正不正即淫邪淫邪之行變幻不一而足雜氣之作疾變態無限惡莫所不抵故所謂雜氣者即六氣不正之所釀成非六氣外別有一氣也故方其發也多挾時令之氣又可氏言之借時氣而發難經(五十八難)舉五傷寒曰有風溫有濕溫長沙氏作傷寒論曰中風中寒風濕相搏周官曰四時癘疫春時有痟首疾夏時有癢疥疾秋時有瘧寒疾冬時有嗽上氣疾皆以帶專令之氣致有許多之名色是古義也故謂雜氣者六氣不正之氣非別有一種亦足以證

兵荒之後疫癘大行何也夫一氣之不和尚有雜氣行焉況如兵亂凶荒由陰陽之氣亂不調燮且餓莩不斂死亡無訟怨魂殘氣充塞其地能合不和氣發為癘氣子產曰鬼有所歸則不為癘其治在君子醫巫攻之

雜氣之一篇又可氏究力曲盡乎雜氣之情態無得而可間然矣但至於大麻鶴膝歷節老人中風腸風厲癇癰疔流注丹毒等之疾以眾人所病其證相同言之雜氣之所謂然其病名顯然有因而後發不可言之雜氣若以眾人其證相同言之雜氣乎如虛勞勞瘵亦言雜氣所為可乎乃矯曲過正駟不及舌也又云瓜瓤溫探頭溫疙瘩溫幸而幾百年來罕有之證余於他書未嘗見此病名近於清人劉松峰雜疫論中始見載瓜瓤疙瘩之證治須查看備不虞

蛔厥

蛔厥之一證又可氏所說在胃實之際兼見蛔厥也故治胃熱蛔厥自愈是發傷寒論之餘緒也余頃年屢遇此證從胃寒來者居多其證不異厥陰篇所云夫溫病及熱稍解乃飲食應進有忽發嘔反不食是屬蛔厥其證兩顩潮紅下唇鮮紅而干時心煩臂熱或發熱呻吟時靜默不語或腹痛腹熱心下妨悶時唾涎沫其脈數而弦若浮大是其證候也雖口舌乾燥大便幾日不行宜陶氏安蛔湯與湯數日假令無其效勿錯慮於其間是蟲氣之盛而藥力之未達也有旬日方有效者又有不過二三貼而有效者若腹痛不已投劑無效者宜甘草粉蜜湯救急

此證每於熱稍減之際而發有與升陽散火湯證相似幾乎難別者余常以舌胎之有無撿之百無一失理中安蛔湯方

甘草粉蜜湯方

人參 術 茯苓 山椒 烏梅 乾薑 甘草

上七味照常煎服今加甘草乃蟲得甘則動動者易制椒梅以殺之即烏梅以蜜丸之意也若手足微冷加附子

呃逆

呃逆古曰噦是也(又可氏亦似被注誤陶等)又可氏云寒熱皆令呃逆但治本證其呃自止是也巢源(卷九)熱病噦候曰伏熱在胃則令人胸滿胸滿則氣逆氣逆則噦若大下已後飲下多胃內虛冷亦今噦也今按不唯胃冷屬陰證最多又可氏所譏者吳人每見於胃實之際噦者亦以為胃冷治之也噦有寒熱之別應將餘證參考自勿錯誤之失爾

溫疫下證具投承氣下之煩狂已定忽有發噦以其脈無力更與四逆湯凡十有餘貼而止以其無即效勿半途換劑非劑之不應病深藥未徹其處也

少陰證發噦與四逆輩而不止者宜天樞氣海灸之溫疫發噦不論寒熱其證甚重宜勿忽諸故經曰病深者其聲噦是也又有兼見腹鳴為往來蛙聲其證極危

腹鳴

腹鳴與轉氣其證自異也轉氣屬實雷鳴屬虛寒考之經論無一屬實其甚者為往來蛙聲是因中焦不運下焦不通其狀腹內閣閣盈盈如蛙鳴從呼吸上下時與呼氣偕迸出其聲濁惡而長謂之硬氣此因上焦不歸上焦不歸下焦不通固莫可治之理但其不至與呼氣偕迸泄食之不絕者或可挽回矣

一男子熱稍解腹無宿結心下膨悶時為往來蛙聲飲食俱減小便不利其脈無力是欲為下利也與補中湯(出濟世方)加附子而愈

一武弁甫下強仕以縱酒多欲陰素大虧適感溫疫十有餘日而及熱半解精神隨衰食亦日減小便稀通忽發噦不止以勢危篤請治於余視其脈弱而無神可維特辭以逆施不及固請與四逆湯加人參無效忽兼見往來蛙聲證以無他策增重劑而投之(每日所與之附子凡二十有餘錢參姜稱此)連日無寸效跗上見腫而斃聊記證治以具參酌云

論食

溫疫有首尾能食者有從初不食者以不食者較能食者其能食者不唯胃氣和而已津液潤澤熱自易化不食者津液日涸藏府熯燥難治之理也但如少陰證間有略能食一日不斷者特勿恃食忽本證焉腎氣不通則真氣先竭精神恍惚言語錯亂遂至不濟雖食無益也

此篇須論除中證(古云消中是也)蛔蟲證不舉此二證吳氏之闕典也夫如蛔蟲證抵熱略解之際諸證亦減卻飲食稍進唯腹中微熱不減尚時發忽惡食不食或心煩乾嘔而不受強與之嘔而困悶一二旬不食終亡害值此等證不論熱之多寡宜安蛔湯加附子又如除中證只食而能飢飢而能食雖食而津液不回瘦弱不復復熱不除大便不利或利而不止日漸罷弊是由脾胃之衰憊值此等證不問熱之劇易宜理中輩傷寒論論之諦矣

論飲(即論渴也

又可氏曰如不欲飲冷當易百滾湯與之乃至不思飲則知胃和矣凡渴欲飲者以邪熱之焄蒸津液為之涸腹裡如湯涫故渴而自救耳其好冷水固常事也今畏冷好熱飲恐以熱助熱不可以不辨夫傷寒溫疫之渴概屬於陽明少陰之二證其屬陽明者必好冷水冰雪白虎承氣證是也又心下有留飲津液為不化生藏府失液而渴其有熱者好冷水無熱者好暖水不特好冰水乃留飲即滯水也五苓證是也又經曰腎惡燥今邪熱歸於少陰則邪熱與陰化下利亡津液遂成虛寒故渴引熱飲而自救耳假令其不下利亦有渴者以腎氣不通津液不施也將附子回陽則腎氣得通而五液並溉熱渴自止故渴好熱湯者屬少陰也

清熱

又可氏曰時疫首尾一於為熱獨不言清熱者是知因邪而發熱但能治其邪不能治其熱而熱自已邪之與熱猶形影相依形亡而影未有獨存者又可氏此論實不易之確論孰敢間然焉但其所謂治邪言以汗吐下三法攻之也然間有可攻之證而熇熇大熱蒸蒸身熱或時有休作熱仍不解不可如之何也時師逢此證概投升陽散火茈白諸湯而不解更與黃連解毒白虎加黃連輩妄事清熱愈清愈熱荏苒移時日其際大便不秘即滑利或小便不稀即癃閉或內衄吐紅不食日重精神疲弊恍惚言語不與人主當是雖時師罪然無可攻之證則不由清熱將何處索道乎時師之務清熱未可言無謂也但診候不諦故無效而已苟診候診諦乎可無大過矣

夫風寒與溫疫等是為熱邪有一所感其處必熱診熱之輕重以知邪之所在若風寒之邪始著太陽故頭背熱甚而胸腹熱微若溫疫之邪橫著膜原故兩脅熱甚而及胸腹午後勢漸張以與太陽不相涉頭背熱反輕是溫疫與風寒之別也不識此形勢而臨病家失之於初則病中生許多之禍也及邪之入里也診猶有若此者假令內蓄風毒外必不仁內結癰膿外必甲錯見於外者必根於內推而擴之診大表可知邪之所在古之法也知邪之所在考之脈證瞭然歷歷可視見而為製劑藥無虛發雖不中而不遠矣

胸中有熱者虛里動而臂熱

胃實者腹中熱心下硬滿而痛

少陽有熱者右脅下熱其經拘急若連少腹膨然微滿者或下血

胸腹及周身大熱若無大熱無甚發作煩渴好冷水舌上白胎其脈洪大若微洪大不論有汗無汗為熱在肌肉

額骨熱如灼少腹熱不甚若微冷為下虛上盈

四肢厥逆腹中反熱者為陽氣縮退

是診熱之大略也所謂某處熱唯某處熱非言他處無熱較之他處特某處殊甚而已啻診候不切幾乎難得矣是余積年覃思私所得也

向余療女孺甫五歲系溫疫六七日視之證屬陽明心下硬滿壯熱按之輒啼因知其痛與小承氣湯加甘草至夜再診大便未利然心下已軟熱大減微思食但少腹熱反甚是胃中之燥屎已降腸中也雖未得利知不俟朝必利其夜果得下二行不日而愈夫燥屎在胃則心下壯熱已降腸中則少腹熱甚蓋小兒皮肉薄弱邪之所在玲瓏可鑑至於大人肌肉敦厚雖不如此瑩徹而於理無二則能通其義或有得焉矣

又按法治之熱仍不解反求之少陰得附子方解者間復有之詳見於少陰條

應下諸證

舌白胎 疫邪在募原舌上白胎是其正候也傷寒邪傳少陽亦白胎胎無二等是熱病之所為何以別之少陽白胎其證往來寒熱疫邪白胎便渴而無惡寒是也又陰證之極有白胎滑如攤肪

舌黑胎 固屬胃實下後硬黑變軟黑是其常事若下後神不蘇善寐為餘邪入少陰又上盈下虛亦見黑胎與胃實無異

舌黑無胎 又可氏曰此經氣非下證也妊娠多見此陰證亦有此並非下證所謂經氣在經之邪熱不能透發於外卻內蒸於胸中也此證數欲漱而不欲飲治法宜茈胡劑

妊娠多見此者內多蓄血液為外熱所蒸變見其色也猶地黃以酒蒸之其色便黑治法同經氣

陰證見此者腎氣之困見其色也猶瘀熱在脾便發黃而有甚於此又見離離灰黑色乃腎氣之傾也並非附子劑不能挽回矣

舌黑乾燥 伏邪日久不離募原則邪熱熏胸中與心火相併郁為大熱津液涸竭則白胎老作焦黑色而乾燥恰與胃實之舌相似而無胎為異且以腹無胃實候應別之

又有蛔動蟲氣熏膈見此候應就本條求之

舌芒刺 此候不繫於疫之輕重人之老少延捱引日津液素涸者舌上乾燥易生芒刺治法雖欲為主生津潤燥而為餘證所拘無暇專行滋陰也苟非慧悟於匕劑者多失乎機會悔而不及矣

舌裂 上盈下虛亦見此候

舌短 舌硬 舌卷 陰陽二證俱見此候多易取敗

白沙胎 下利傷津液亦見此候

舌紅滑 以大便下利不暇熱熏胸中故無胎以下利亡津液熱毫不除故紅滑乾燥宜急下之失下必死又伏邪陷於少陰所云舌黑乾燥隨消亦變作紅滑色宜加減真武湯

舌兩道白胎 邪尚在募原

唇燥裂 唇焦色 唇口皮起 並屬胃熱固當下又上盈下虛亦見此候唇口皮起陰證常多見此候

口臭 因胃熱湧宿飲宜下

鼻孔如煙煤 又可氏曰此疫毒在胃下下勿辭古人以為肺絕見此證必死仍應較餘證審諦發藥又有臥床日久燈煙煤黑者宜再審勿忽棄

齒衄 鼻衄 胃實之溢於經也宜下之又上盈下虛亦見此證宜降火但鼻衄有連日不止至於二三升者勿怪裡熱從血解與汗解同理血已止專主養榮又力役行旅總勞身體者系疫或為鼻衄鼻衄者多死所以然者本因強力傷腎也

口燥渴 此證不獨陽證而已陰證亦每見此證經曰腎惡燥邪陷少陰五液不生故口燥渴自救時師不曉此義概投清熱藥徒延時日過事不鮮

目赤 咽乾 氣噴如火 上盈下虛亦見此證小便赤黑涓滴作痛

小便極臭 並熱迫下焦脈沈實而數為裡實並可下但無力者未可下

揚手擲足 即躁煩有虛實之分宜較餘證而定之概躁煩屬真氣幾微尚有可治者至身不寧危

潮熱 譫語 二證並見屬胃實固可下又有神虛譫語詳見於本條

善大息 短氣 屬胃實此證心下必滿並可下上盈下虛亦見此證

心下滿 心下高起如塊 心下痛 腹脹滿 腹痛按之愈痛 心下脹痛 並胃實之正候固可下但脈無力數疾並不可下又陰證大便不通小便稀亦能脹痛不可下之二便利而脹痛自已又下後下證減而按之心下仍痛者有水結有積聚不可概為胃實

腹皮貼背 此以胃實失下累日不食胃氣失養邪毒獨存脹滿頓除反作仰瓦狀形勢甚危似難施下務急下之或免鬼錄但腹軟者屬虛

頭脹痛 頭熱 耳鳴 上盈下虛亦有此三證

小便閉 陰證每多此證詳於本條又有神怯恍惚小便閉者宜道赤散但遺失者不治

大便閉 陰證每多此證詳於本條又雖閉至一二旬而不下重無害於小便慎勿下之津液回而自通

大腸膠閉 協熱下利 熱結傍流 並詳於本條

四逆 脈厥 體厥 並失下者間至於此但煩躁無寧刻者不治又不下後有見此證者宜四逆輩不及者死詳見於本條

發狂 此證特見於白虎證其他概煩躁譫語之甚乃作狂狀也

應補諸證

又可氏曰虛證散在諸篇此不再贅余檢閱諸篇至說陰證乃僅僅匆匆而已此主張陽證務唱下劑至迄陰證故省略之求其意乃曰溫疫無陰證故不附載此以當年所行之疫與今時之疫其證有霄壤之違詳見於下項條今採摘類聚乎陰證上盈下虛證虛脫證以便參閱

陰證

善寐 仲景云少陰為病但欲寒以此證所見平穩人皆以為熱消病減晏然不悚疑安知少陰之始證而陰險從此生又邪在少陽亦有眠者其他無有此證但病愈善寐者不繫焉

唇口乾燥而無胎 唇口皮起 並津液不至咽

舌紅滑 邪熱入少陰上並手少陰則五液乾燥上焦仍熱故舌見紅滑又見於前應下證中

舌黑沙胎 發渴 並虛火之妄動也詳於口燥渴條

大熱而腹軟 大熱舌無胎 並診腹大熱如灼翣時按之手卻覺熱輕此係虛火妄動若手不覺熱輕仍宜以脈參較

夜間大便滑泄 此因內陽守乏夫至夜陽氣漸退陰氣隨長宜以下利之時刻度虛寒之微甚

下利厥逆 此證既具在傷寒論更不附懸

噦逆 腹中蛙聲 並屬虛寒名見於本條

小便稀 小便閉 小便遺 大便閉 此皆因陽氣不充於下焦也只將真武輩俟陽氣還回不勞而自利若強欲利用行氣利水藥不唯無益反招害

脈沈數而弱 浮數而弱重按如無 見此脈者屬陰證況於微弱乎雖熱甚不可下

脈數疾 其狀如奔馬如急湍此衛氣失度也得此脈者雖諸陽證具非附子實下焦而不治詳見於本條

上盈下虛證

諸證附見於應下條中並本條其他三證具下

頭哄熱 下焦不治虛火奔騰之所致

短氣息疏大 吸氣不至腎

周身大熱少腹熱輕或冷

虛脫證

如撮空理線微喘盼視髮根搔癢等五藏絕證人皆當所諳更不附載今舉所數經過證二三以具參考

白㾦 時師誤言白疹此證因衛氣衰而偶有治者但精神日虛憊不治

診脈牽手縮去 此證所見雖微而未見得生

瘖不得言 見此證必死詳見於本條

屈膝仰臥 此證系真氣虛微多不治猶魚之將死仰浮於水上

下血如崩 此證男子每十七八死婦人每十五六生此以女子陰有餘也

躁煩無寧刻 必死但四肢不厥者頭安於枕上者或可挽回又熱略解食稍進而煩躁不治者為邪乘心雖不至無寧刻而必死

論陰證世間罕有

天明壬寅年東西諸國溫疫大行其死亡者不可勝殫京師亦行其證概屬胃家實先之餘刻溫疫論從此法療多得全活然世鮮傳本雖有餘刻而輕視不敢讀人皆以傷寒法發汗為要汗出熱仍不解愈更增取汗是以津液先涸未至胃實煩躁至死亦不為不多是吳又可之所懼也無幾何東奧西肥之徒各馳書謝曰頃溫病大行依吳氏法治之其易如探囊中物皆先生之賜也余益信又可氏之有功於溫疫時師亦稍稍知取而讀之遂大布行久之或為余語曰一人系疫百療無效服附子理中湯得愈有諸初余冷笑不肯也適值腸澼病以苦寒攻之證候反劇更投桂枝人參湯脈腹俱和而愈夫腸澼亦病屬熱治尚如此特於溫疫未嘗無此理每值溫疫難瘥證診而不諦思而不得中心憒憒焉後讀嶺南衛生方於瘴瘧條私心略領之有感乎或語

天明戊申春正月京師大火十萬之家頓為燒土人民落膽彷徨於道路無身可依或竄居於陋巷僻地或假寓於倉庫之存苟且圖生者十居其九誠可務恤也哉未幾何溫疫稍行至四五月盛行其證如胃家實而有所微見陰證仍用大黃死用附子則生與嶺外之瘴瘧趣相類示後年年所視之疫證治略相同但屬大黃證每十不過二三多用附子以免危與所謂胃實證霄壤懸隔初見伏邪證非敢有異今證之徑庭何其甚邪兒德輿曰蓋邪有剛柔也猶熱病有中風傷寒俱感於太陽隨其所傳百證變見疫邪亦有剛柔俱著於膜原隨其所傳百證變見但剛邪勢劇同氣相感傳於陽明柔邪勢緩不能傳胃同類相聚徑入於少陰下虛上盈猶傷寒有兩感證剛柔相半也吳氏言溫疫無陰證非吳氏之過顧其時柔邪尚不行吳氏未視疫有陰證也此說雖無據於古而於理未可擠根之又余嘗歷觀伏邪之傳胃每不多引日是邪離膜原之速而輕悍也其陷於少陰欲離膜原而不離稽滯多日方見陰證是邪重濁也指之言剛邪言柔邪似不可為河漢言據此求之治術亦有可為矣已

寬政辛亥年從客臈溫疫稍行有陰證有陽證有上盈下虛證於一門內虛實並行以常慣陰證動易執迷致誤非能講究而瞭然乎胸坎安得緩急相應乎

余一時療疫大小三次因歲氣有不同如今所記總系經驗苟有所違於法不死必危吉凶直見非如雜病之可左右也讀者其思之又可氏曰隨其證治之勿臆度其虛為陰證驟溫補可也至曰與房欲何與焉未可也經曰藏於精者春不病溫又(玉版論要篇)曰病溫虛甚死又可氏於四損證置之度外亦由精不足也余久歷視病形似不死而死多在多欲人少欲者雖失下羈遲尚有得生學者應留意焉謂與房欲不與揉曲過正也

又可氏曰真陰者始則惡寒而不發熱四肢逆冷其脈沈細急投附子湯回陽王履所云直中傷寒是也余按此證是中寒之急證猶暑時之霍亂也吳王以此係傷寒溫疫似徑竇相失夫傷寒溫疫當漸攻傳裡而作陰證未聞有如此之陰證

又可引捷要法曰陰陽二證以小便赤白為據萬不失一若夫如此於別陰陽乎何難之有以余所診視之雖陰證小便仍赤所以然者本因熱邪之所內陷與藏氣相搏蕩摩衝擊之際津液帶其氣而下故其色每赤但赤有濃淡已若上盈下虛其色尤甚於其際欲區別固為難若俟其清白方為陰證豈翅遲三十里而已乎

舍病治弊

一醫看此條縱飲冷水大熱頓解脫然而愈適值大渴證今恣飲水至二十餘盞而渴止則腹中暴脹發喘而死此輕視長沙與水禁之過也

輕疫誤治條

傷寒論平脈篇脈浮而大條云久久為痂癩太陽篇傷寒吐下後條云久而成痿陽明篇陽明病若中寒者條云欲作固瘕如此等證皆因誤治成痼疾又可氏於此篇發其餘緒示雖輕疫不可忽視余嘗視溫疫差後發狂者為虛勞者應查看下項主客交條

肢體浮腫

下後比熱稍解稍知食味有跗上微腫其人或微頭痛此陽明氣通非虛候也飲食調理不藥自愈

服寒劑反熱

氣為邪阻抑鬱為火火邪混同發作大熱此邪本也火末也邪退氣自通火消熱自清故邪不除無熱清之理但邪非汗下不除今無可汗可下之證無邪可逐之路不得已以苦寒清熱為務不唯熱不清反抑遏胃氣氣益不伸火更屈曲所以反熱也此又可氏之意善道清熱之無益而不置治方其意任下而取之若遇其無下證者將如之何也欲汗下以驅邪無可逐之證欲苦寒以清熱抑遏胃氣欲養榮以勝熱黏膈不受此余所疑而不決也療多人之間若值下焦一隅之有闕者輒本甘下火之語主用甘草附子降火和胃引火歸原大熱過半減卻神氣少蘇所餘小半之邪熱此自易化談笑可治耳

知一

論感疫而熱與飲酒而醉其趣即一宛然好比喻語曰能近取譬是之謂也

四損

吳氏曰四損言正氣真血真陰真陽之毀損當此之際忽又加疫邪氣雖輕併為難治以正氣先虧邪氣自陷故諺有云傷寒死下虛人所云真陽虧損邪氣陷死下虛並言邪氣陷少陰也又云氣不足以息言不足以聽即汲汲少氣也欲言而不能即瘖而無聲也並屬下虛證 所云四肢厥逆下利清穀肌體惡寒恆多泄瀉至夜益甚口鼻冷氣即是少陰證感邪雖重反無發熱燥渴胎刺等證今視少陰證多兼此等證(但舍此等證恃通腎氣為佳)又云陰凝不化即腎氣不通也邪留而不行即不傳於他也 余按於四損中除亡血家之外總是少陰證也自指陰證不言陰證而謂溫疫無陰證又云陰證散見諸篇其言不一定竊以似吳氏於己心有所不安以不置治方是以世讀溫疫論者不知瘟疫有陰證而過人最多是所以余鄭重論辨也

吳氏曰真血不足者即亡血虛家也真陰不足者即津液乾涸也津液屬腎血屬心雖所治異位至於榮養四肢百骸乃血液無貳今血液乾涸熱邪乘之藏府經絡一時乾焦滋陰養榮無暇施及神氣飄蕩而死但有真陽一點之資者或回生於萬一

勞復 食復

一少婦罹疫以婿家少看護移病於外家而請治余診證屬失下越三十日邪熱已解肪證俱平唯血氣未復余囑父母曰古語云病如少愈看護勿懈頃之少婦坐不堪曠閒請行藥拜舅姑遂去宿婿家翌晡發大熱煩渴口舌乾燥不食病勢日加重藥無寸效六七日而逝又一男子病腳氣新瘥但脈數未平傍人曰彼宿有合巹約定婿在近而難愆期奈之何余曰外臺云腳氣因腎虛今娶必死耳不聽遂娶其夜衝心而死女勞之復如此其急豈可不慎乎

一婦人甫廿有五病疫為下虛上實證四十餘日而邪熱已解飲食漸進時至過飽制之不肯一日大吃食肉卒發大腹痛四肢厥逆頭汗淋漓六脈虛微急與四逆加人參湯數貼方回陽續大熱復發飲食大減諸如前日證更與茈胡清燥湯十有五日才復舊觀食後證有如此甚者

溫瘧

前條二則一論瘧疾數日而見疫證一證疫熱已解而見瘧狀此條所論乃瘧而見下證即瘧疫兼證耳不可別建溫瘧之目

一婦歲四十餘病瘧七八發用劫法截之六七日後復更發熱勢甚於前日連發數日發無定期或一日再發及其發也兩腳指頭焮痛號呼動傍人不可觸近已及其醒痛亦隨減診之舌上黑胎大便難不食脈微欲絕或沈伏不應此瘧兼微疫失下之所致殆為脈厥與知母湯(見願體廣類集)加鱉甲大黃取下日二三行至六七行瘧勢隨減痛亦隨已旬有餘日而愈

瘟疫腳氣兼證

瘟疫十餘日一夜心下大痛下利三四行嗣後痛減而下利不止小便日減腳漸痹痛經數日復熱加重唇舌乾燥胸腹大滿兩腳不舉神氣惛蒙二便遺失脈沈數而弱趺陽少陰伏而不應時師與桂附劑數日無效請余診之此證因下利下焦衰弱腳氣乘其虛也是為溫疫腳氣兼證今雖表無大熱毒引毒已薄心危在旦夕若不忍坐視莫如用紫雪幸有利熱毒並解為一舉兩得矣病家怖而不服不日而逝又向視梅毒腳氣兼證衝心氣急旦不待夕余將紫雪救燒發之急不得全效然延命數日若及未瀕死或得迴天之功爾以其則不遠附言於此

斑黃併發

松峰疫說舉斑黃併發證治其證先發黃旋即發斑以其人素弱用托裡舉斑湯茵陳五苓散於二方中採擇與之已服一劑次早發戰汗而後斑黃並退豁然而愈隨名其方曰斑黃雙解散茵陳豬苓茯苓澤瀉梔子生地黃甘草芍藥當歸以上九味余未視此證或可有之證故採錄以備參酌若此證有於實家以茵陳蒿湯取一下瘀熱以行斑毒自透徹如所云搏足鳥之論

婦人時疫

吳氏曰婦人時疫與男子無二但其所異者獨為熱入血室故全篇就傷寒熱入血室三條演其義而已

妊娠時疫

經(六元正紀論)曰婦人重身毒之有故無殞亦無殞通篇依此義立論吳氏云用當其證見大黃為安胎之聖藥孫真人以大黃置補藥之第一(千金翼)又可氏之言有所祖

小兒時疫

通篇善曲盡時情 飛霞幼幼集成論搐全依此篇以擴充義理頗有可觀者

主客交

三甲散從大黃䗪蟲丸拈出但䗪蟲丸逐瘀為主破結滋陰為次三甲散破結滋陰為主逐瘀為次蓋又可氏煆煉之方可與䗪蟲丸並駕也又可氏云男女因他病肌肉消爍邪火獨存此際感疫醫家易誤診失治逡巡曠日則客邪雖輕尚膠固於血脈主客交渾遂作痼疾乃謂成虛勞病也余每值此證度輕重深淺隨證撰用此二方其未至勞極間奏殊效

正名

仲景祖述熱論而作傷寒論業已曰熱曰寒至發熱而渴不惡寒證表裡證該見無更可目焉夫寒熱陰陽之偏氣陰帶陽曰冷陽帶陰曰溫即有表裡相兼之義取以命之曰溫病蓋非有他義矣

九傳

又可氏於此條詳論伏邪有九傳其要不過外傳於三陽內傳於胃之二途以歷年余所診考之於二途外又有二途有伏邪徑傳於腎有半傳於胃半傳於腎名曰下虛上盈其傳胃者大黃可下而取傳腎者附於可通而回至下虛上實乃用大黃則胃熱可瀉而滋損腎氣復用附子則腎氣可通而增助胃熱然則附子大黃並用乎外臺云神丹甘遂合與之類也故於此二途下虛上盈尤為難治經(評熱病論)曰陰陽交者死此證亦可謂也證治詳見於本條

正誤

傷寒例以下諸子不認溫疫之真冥搜摸索為空誤妄說恐詿誤來學喻嘉言擒而硬笞諸前吳又可從而刑諸後以二公之明千載之滯義一時如洗冤仲景再出必以龍圖見矣