中醫笈成 » 典籍列表 » 溫病條辨

溫病條辨

作者
吳塘
朝代
年份
公元1798年
底本
《六安塗氏求我齋所刊書》(掃描本

自序

夫立德立功立言聖賢事也瑭何人斯敢以自任緣瑭十九歲時父病年餘至於不起瑭愧恨難名哀痛欲絕以為父病不知醫尚復何顏立天地間遂購方書伏讀於苫塊之餘至張長沙外逐榮勢內忘身命之論因慨然棄舉子業專事方術越四載猶子巧官病溫初起喉痹外科吹以冰硼散喉遂閉又遍延諸時醫治之大抵不越雙解散人參敗毒散之外其於溫病治法茫乎未之聞也後至發黃而死瑭以初學未敢妄贊一詞然於是證亦未得其要領蓋張長沙悲宗族之死玉函經》,為後世醫學之祖玉函中之卒病論》,亡於兵火後世學者無從仿效遂至各起異說得不償失又越三載來遊京師檢校四庫全書》,得明季吳又可溫疫論》,觀其議論宏闊實有發前人所未發遂專心學步焉細察其法亦不免支離駁雜大抵功過兩不相掩蓋用心良苦而學術未精也又遍考晉唐以來諸賢議論非不珠璧琳琅求一美備者蓋不可得其何以傳信於來茲瑭進與病謀退與心謀十閱春秋然後有得然未敢輕治一人癸丑歲都下溫疫大行諸友強起瑭治之大抵已成壞病倖存活數十人其死於世俗之手者不可勝數嗚呼生民何辜不死於病而死於醫是有醫不若無醫也學醫不精不若不學醫也因有志採輯歷代名賢著述去其駁雜取其精微間附己意以及考驗合成一書名曰溫病條辨》,然未敢輕易落筆又歷六年至於戊午吾鄉汪瑟庵先生促瑭曰來歲己未濕土正化二氣中溫厲大行子盍速成是書或者有益於民生乎瑭愧不敏未敢自信恐以救人之心獲欺人之罪轉相仿效至於無窮罪何自贖哉然是書不出其得失終未可見因不揣固陋黽勉成章就正海內名賢指其疵謬歷為駁正將萬世賴之無窮期也

淮陰吳瑭自序

原病篇

、《六元正紀大論辰戌之歲初之氣民厲溫病卯酉之歲二之氣厲大至民善暴死終之氣其病溫寅申之歲初之氣溫病乃起丑未之歲二之氣溫厲大行遠近咸若子午之歲五之氣其病溫己亥之歲終之氣其病溫厲

敘氣運原溫病之始也每歲之溫有早暮微盛不等司天在泉主氣客氣相加臨而然也細考素問注自知茲不多贅按吳又可謂溫病非傷寒溫病多而傷寒少甚通謂非其時而有其氣未免有顧此失彼之誚蓋時和歲稔天氣以寧民氣以和雖當盛之歲亦微至於凶荒兵火之後雖應微之歲亦盛理數自然之道無足怪者

、《陰陽應象大論喜怒不節寒暑過度生乃不固故重陰必陽重陽必陰故曰冬傷於寒春必病溫

上節統言司天之病此下專言人受病之故

細考宋元以來諸名家皆不知溫病傷寒之辨如龐安常之卒病論》,朱肱之活人書》,韓祇和之微旨》,王氏之證治》,劉守真之傷寒醫鑑》、《傷寒直格》,張子和之傷寒心鏡等書非以治傷寒之法治溫病即將溫暑認作傷寒而疑麻桂之法不可用遂別立防風通聖雙解通聖九味羌活等湯甚至於辛溫藥中加苦寒王安道溯洄集中辨之最詳茲不再辯論溫病之最詳者莫過張景岳吳又可喻嘉言三家時醫所宗者三家為多請略陳之按張景岳喻嘉言皆著講寒字並未理會本文上有故曰二字上文有重陰必陽重陽必陰二句張氏立論出方悉與傷寒混謂溫病即傷寒襲前人之舊全無實得固無足論喻氏立論雖有分析中篇亦混入傷寒少陰厥陰證出方亦不能外辛溫發表辛熱溫里為害實甚以苦心力學之士尚不免智者千慮之失尚何怪後人之無從取法隨手殺人哉甚矣學問之難也吳又可實能識得寒溫二字所見之證實無取乎辛溫辛熱甘溫又不明伏氣為病之理以為何者為即病之傷寒何者為不即病待春而發之溫病遂直斷溫熱之原非風寒所中不責己之不明反責經言之謬瑭推原三子之偏各自有說張氏混引經文將論傷寒之文引證溫熱以傷寒化熱之後經亦稱熱病故也張氏不能分析遂將溫病認作傷寒喻氏立論開口言春溫當初春之際所見之病多有寒證遂將傷寒認作溫病吳氏當崇禎凶荒兵火之際滿眼溫疫遂直闢經文冬傷於寒春必病溫之文蓋皆各執己見不能融會貫通也瑭按伏氣為病如春溫冬咳溫瘧,《內經已明言之矣亦有不因伏氣乃司天時令現行之氣如前列六元正紀所云是也此二者皆理數之常者也更有非其時而有其氣如又可所云戾氣間亦有之乃其變也惟在司命者善查其常變而補救之

、《金匱真言論夫精者身之本也故藏於精者春不病溫

履霜堅冰至聖人恆示戒於早必謹於微記曰凡事豫則立經曰上工不治已病治未病聖人不治已亂治未亂此一節當與月令參看與上條冬傷於寒互看蓋謂冬傷寒則春病溫惟藏精者足以避之素問首章上古天真論》,即言男女陰精之所以生所以長所以枯之理次章緊接四氣調神大論》,示人春養生以為夏奉長之地夏養長以為秋奉收之地秋養收以為冬奉藏之地冬養藏以為春奉生之地蓋能藏精者一切病患皆可卻豈獨溫病為然哉!《金匱謂五臟元真通暢人即安和是也何喻氏不明此理將冬傷於寒作一大扇文字將不藏精又作一大扇文字將不藏精而傷於寒又總作一大扇文字勉強割裂傷寒論原文以實之未免有過慮則鑿之弊不藏精三字須活看不專主房勞說一切人事之能搖動其精者皆是即冬日天氣應寒而陽不潛藏如春日之發泄甚至桃李反花之類亦是

、《熱論篇凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑暑當與汗出勿止

溫者暑之漸也先夏至春候也春氣溫陽氣發越陰精不足以承之故為病溫後夏至溫盛為熱熱盛則濕動熱與濕搏而為暑也勿者禁止之詞勿止暑之汗即治暑之法也

、《刺志論氣盛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑

此傷寒暑之辨也經語分明如此奈何世人悉以治寒法治溫暑哉

、《生氣通天論因於暑煩則喘喝靜則多言

暑中有火性急而疏泄故令人自汗火與心同氣相求故善煩(煩從火從頁謂心氣不寧而面若火爍也)煩則喘喝者火剋金故喘郁遏胸中清廓之氣故欲喝而呻之其或邪不外張而內藏於心則靜心主言暑邪在心雖靜亦欲自言不休也

、《論疾診尺篇尺膚熱甚脈盛躁者病溫也其脈盛而滑者病且出也

此節以下診溫病之法

經之辨溫病分明如是何世人悉謂傷寒而悉以傷寒足三陰經溫法治之哉張景岳作類經》,割裂經文矇混成章由未細心紬繹也尺膚熱脈火爍精也脈盛躁精被火煎沸也脈盛而滑邪機向外也

、《熱病篇熱病三日而氣口靜人迎躁者取之諸陽五十九刺以瀉其熱而出其汗實其陰以補其不足者身熱甚陰陽皆靜者勿刺也其可刺者急取之不汗出則泄所謂勿刺者有死徵也熱病七日八日動喘而弦者急刺之汗且自出淺刺手大指間熱病七日八日脈微小病者溲血口中乾一日半而死脈代者一日死熱病已得汗出而脈尚躁且復熱勿刺膚喘甚者死熱病七日八日脈不躁躁不散數後三日中有汗三日不汗四日死未曾汗者勿腠刺之

熱病不知所痛耳聾不能自收口乾陽熱甚陰頗有寒者熱在骨髓死不可治

熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也其得汗而脈靜者熱病者脈尚躁盛而不得汗者此陽脈之極也死(陽脈之極雖云死徵較前陰陽俱靜有差此證猶可大劑急急救陰亦有活者蓋已得汗而陽脈躁甚邪強正弱正尚能與邪爭若留得一分正氣便有一分生理只在留之得法耳至陰陽俱靜邪氣深入下焦陰分正無捍邪之意直聽邪之所為不死何待)脈盛躁得汗靜者生

熱病不可刺者有九一曰汗不出大顴發赤噦者死二曰泄而腹滿甚者死三曰目不明熱不已者死四曰老人嬰兒熱而腹滿者死五曰汗大出下血者死六曰舌本爛熱不已者死七曰咳而衄汗不出出不至足者死八曰髓熱者死九曰熱而痙者死腰折瘛瘲齒噤齘也凡此九者不可刺也

太陽之脈色榮顴骨熱病也與厥陰脈爭見者死期不過三日

少陽之脈色榮頰前熱病也與少陰脈爭見者死期不過三日

此節歷敘熱病之死徵以禁人之刺蓋刺則必死也然刺固不可亦間有可藥而愈者蓋刺法能泄能通開熱邪之閉結最速至於益陰以留陽實刺法之所短而湯藥之所長也

熱病三日而氣口靜人迎躁者邪機尚淺在上焦故取之諸陽以泄其陽邪陽氣通則汗隨之實其陰以補其不足者陽盛則陰衰瀉陽則陰得安其位故曰實其陰瀉陽之有餘即所以補陰之不足故曰補其不足也(實其陰以補其不足此一句實治溫熱之吃緊大綱蓋熱病未有不耗陰者其耗之未盡則生盡則陽無留戀必脫而死也真能體味此理思過半矣此論中治法實從此處入手)

身熱甚而脈之陰陽皆靜脈證不應陽證陰脈故曰勿刺

熱病七八日動喘而弦喘為肺氣實弦為風火鼓盪故淺刺手大指間以泄肺氣肺之熱痹開則汗出大指間肺之少商穴也

熱證七八日脈微小者邪氣深入下焦血分逼血從小便出故溲血腎精告竭陰液不得上潮故口中乾脈至微小不惟陰精竭陽氣亦從而竭矣死象自明倘脈實者可治法詳於後

熱病已得汗脈尚躁而喘故知其復熱也熱不為汗衰火熱剋金故喘金受火克肺之化源欲絕故死間有可治法詳於後

熱病不知所痛正衰不與邪爭也耳聾陰傷精欲脫也不能自收真氣憊也口乾熱甚陽邪獨盛也陰頗有寒此寒字作虛字講謂下焦陰分頗有虛寒之證以陰精虧損之人真氣敗散之象已見而邪熱不退未有不乘其空虛而入者故曰熱在骨髓死不治也其有陰衰陽盛而真氣未至潰敗者猶有治法詳見於後

熱病已得汗而脈尚躁盛此陰虛之極故曰死然雖不可刺猶可以藥沃之得法亦有生者法詳於後

脈躁盛不得汗此陽盛之極也陽盛而至於極陰無容留之地故亦曰死然用藥開之得法猶可生法詳於後

汗不出而顴赤邪盛不得解也脾陰病也陰陽齊病治陽礙陰治陰礙陽故曰死也泄而腹滿甚脾陰病重也亦系陰陽皆病目不明精散而氣脫也經曰精散視岐又曰氣脫者目不明熱猶未已仍鑠其精而傷其氣不死得乎老人嬰兒一則孤陽已衰一則稚陽未足既得溫熱之陽病又加腹滿之陰病不必至於滿甚而已有死道焉汗不出為邪陽盛嘔為正陽衰下血者熱邪深入不得外出必逼迫陰絡之血下注亦為陰陽兩傷也舌本爛腎脈膽脈心脈皆循喉嚨系舌本陽邪深入則一陰一陽之火結於血分腎水不得上濟熱退猶可生熱仍不止故曰死也咳而衄邪閉肺絡上行清道汗出邪泄可生不然則化源絕矣髓熱者邪入至深至於腎部也熱而痙邪入至深至於肝部也以上九條雖皆不可刺後文亦間立治法亦有可生者太陽之脈色榮顴骨為熱病者按手太陽之脈由目內眥斜絡於顴而與足太陽交是顴者兩太陽交處也太陽屬水水受火沸故色榮赤為熱病也與厥陰脈爭見厥陰木也水受火之反克金不來生木反生火水無容足之地故死速也少陽之脈色榮頰前為熱病者按手少陽之脈出耳前過客主人前(足少陽穴)交頰至目銳眥而交足少陽是頰前兩少陽交處也少陽屬相火火色現於二經交會之處故為熱病也與少陰脈爭見少陰屬君火二火相熾水難為受故亦不出三日而死也

、《評熱病論》:帝曰有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名為何岐伯曰病名陰陽交交者死也

人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復熱復熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復熱者邪氣勝也不能食者精無俾也病而留者其壽可立而傾也且夫熱論汗出而脈尚躁盛者死今脈不與汗相應此不勝其病也其死明矣狂言者是失志失志者死今見三死不見一生雖愈必死也

此節語意自明經謂必死之證誰敢謂生然藥之得法有可生之理前所謂針藥各異用也詳見後

、《刺熱篇肝熱病者小便先黃腹痛多臥身熱熱爭則狂言及驚脅滿痛手足躁不得安臥庚辛甚甲乙大汗氣逆則庚辛日死刺足厥陰少陽其逆則頭痛員員脈引沖頭也

肝病小便先黃者肝脈絡陰器又肝主疏泄肝病則失其疏泄之職故小便先黃也腹痛多臥木病克脾土也熱爭邪熱甚而與正氣相爭也狂言及驚手厥陰心包病也兩厥陰同氣熱爭則手厥陰亦病也脅滿痛肝脈行身之兩旁脅其要路也手足躁不得安臥肝主風風淫四末又木病剋土脾主四肢木病熱必吸少陰腎中真陰陰傷故騷擾不得安臥也庚辛金日剋木故甚甲乙肝木旺時故汗出而愈氣逆謂病重而不順其可愈之理故逢其不勝之日而死也刺足厥陰少陽厥陰系本臟少陽厥陰之腑也並刺之者病在臟瀉其腑也逆則頭痛以下肝主升病極而上升之故

自庚辛日甚以下之理餘臟仿此

十一心熱病者先不樂數日乃熱熱爭則卒心痛煩悶善嘔頭痛面赤無汗壬癸甚丙丁大汗氣逆則壬癸死刺手少陰太陽

心病先不樂者心包名膻中居心下代君用事經謂膻中為臣使之官喜樂出焉心病故不樂也卒心痛凡實痛皆邪正相爭熱爭故卒然心痛也煩悶心主火故煩膻中氣不舒故悶肝病也兩厥陰同氣膻中代心受病故熱甚而爭之後肝病亦見也且邪居膈上多善嘔也頭痛火升也面赤火色也無汗汗為心液心病故汗不得通也

十二脾熱病者先頭重頰痛煩心顏青欲嘔身熱熱爭則腰痛不可用俯仰腹滿泄兩頷痛甲乙甚戊己大汗氣逆則甲乙死刺足太陰陽明

脾病頭先重者脾屬濕土性重經謂濕之中人也首如裹故脾病頭先重也少陽部也土之與木此負則彼勝土病而木病亦見也煩心脾脈注心也顏青欲嘔亦木病也腰痛不可用俯仰腰為腎之府脾主制水腎為司水之神脾病不能制水故腰痛再脾病胃不能獨治陽明主約束而利機關故痛而至於不可用俯仰也腹滿泄脾經本病也頷痛亦木病也

十三肺熱病者先淅然厥起毫毛惡風寒舌上黃身熱熱爭則喘咳痛走胸膺背不得太息頭痛不堪汗出而寒丙丁甚庚辛大汗氣逆則丙丁死刺手太陰陽明出血如大豆立已

肺病先惡風寒者肺主氣又主皮毛肺病則氣賁郁不得捍衛皮毛也舌上黃者肺氣不化則濕熱聚而為黃苔也(按苔字方書悉作胎胎乃胎包之胎特以苔生舌上故從肉旁不知古人借用之字甚多蓋濕熱蒸而生苔或黃或白或青或黑皆因病之深淺或寒或熱或燥或濕而然如春夏間石上土阪之陰面生苔者然故本論苔字悉從草不從肉)氣鬱極也火剋金也胸膺背之府也皆天氣主之肺主天氣肺氣鬱極故痛走胸膺背也走者不定之詞不得太息氣鬱之極也頭痛不堪亦天氣賁郁之極也汗出而寒毛竅開故汗出汗出衛虛故惡寒又肺本惡寒也

十四腎熱病者先腰痛胻酸苦渴數飲身熱熱爭則項痛而強胻寒且酸足下熱不欲言其逆則項痛員員澹澹然戊己甚壬癸大汗氣逆則戊己死刺足少陰太陽

腎病腰先痛者腰為腎之府又腎脈貫脊會於督之長強穴腎脈入跟中以上腨內太陽之脈亦下貫腨內即腨也熱爍液也苦渴數飲腎主五液而惡燥病熱則液傷而燥故苦渴而飲水求救也太陽之脈從巔入絡腦還出別下項腎病至於熱爭臟病甚而移之腑故項痛而強也胻寒且酸胻義見上熱極為寒也熱爍液也足下熱腎脈從小指之下斜趨足心湧泉穴病甚而熱也不欲言心主言腎病則水剋火也員員澹澹狀其痛之甚而無奈也

十五肝熱病者左頰先赤心熱病者顏先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤病雖未發見赤色者刺之名曰治未病

此節言五臟欲病之先必各現端緒於其部分示人早治以免熱爭則病重也

十六、《熱論篇》:帝曰熱病已愈時有所遺者何也岐伯曰諸遺者熱甚而強食之故有所遺也若此者皆病已衰而熱有所藏因其穀氣相薄兩熱相合故有所遺也帝曰治遺奈何岐伯曰視其虛實調其逆從可使必已也帝曰病熱當何禁之岐伯曰病熱少愈食肉則復多食則遺此其禁也

此節言熱病之禁也語意自明大抵邪之著人也每借有質以為依附熱時斷不可食熱退必須少食如兵家堅壁清野之計必俟熱邪盡退而後可大食也

十七、《刺法論》:帝曰余聞五疫之至皆相染易無問大小病狀相似不施救療如何可得不相移易者岐伯曰不相染者正氣存內邪不可干

此言避疫之道

按此下尚有避其毒氣若干言以其想青氣想白氣等近於祝由家言恐後人附會之詞故節之要亦不能外正氣存內邪不可干二句之理語意已盡不必滋後學之惑也

十八、《玉板論要病溫虛甚死

病溫之人精血虛甚則無陰以勝溫熱故死

十九、《平人氣象論人一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱脈滑曰病風脈澀曰痹

呼吸俱三動是六七至脈矣而氣象又急躁若尺部肌肉熱則為病溫蓋溫病必傷金水二臟之津液尺之脈屬腎尺之穴屬肺也此處肌肉熱故知為病溫其不熱而脈兼滑者則為病風風之傷人也陽光受之尺為陰故不熱也如脈動躁而兼澀是氣有餘而血不足病則為痹矣

卷一·上焦篇

風溫溫熱溫疫溫毒冬溫

溫病者有風溫有溫熱有溫疫有溫毒有暑溫有濕溫有秋燥有冬溫有溫瘧

此九條見於王叔和傷寒例中居多叔和又牽引難經之文以神其說按時推病實有是證叔和治病時亦實遇是證但叔和不能別立治法而敘於傷寒例實屬矇混傷寒論為治外感之妙法遂將一切外感悉收入傷寒例中而悉以治傷寒之法治之後人亦不能打破此關因仍苟簡千餘年來貽患無窮皆叔和之作俑無怪見駁於方有執喻嘉言諸公也然諸公雖駁叔和亦未曾另立方法喻氏雖立治法仍不能脫卻傷寒圈子弊與叔和無二以致後人無所遵依本論詳加考覈准古酌今細立治法除傷寒宗仲景法外俾四時雜感朗若列眉未始非叔和有以肇其端東垣河間安道又可嘉言天士宏其議而瑭得以善其後也

風溫者初春陽氣始開厥陰行令風夾溫也溫熱者春末夏初陽氣弛張溫盛為熱也溫疫者厲氣流行多兼穢濁家家如是若役使然也溫毒者諸溫夾毒穢濁太甚也暑溫者正夏之時暑病之偏於熱者也濕溫者長夏初秋濕中生熱即暑病之偏於濕者也秋燥者秋金燥烈之氣也冬溫者冬應寒而反溫陽不潛藏民病溫也溫瘧者陰氣先傷又因於暑陽氣獨發也

按諸家論溫有顧此失彼之病故是編首揭諸溫之大綱而名其書曰溫病條辨》。

凡病溫者始於上焦在手太陰

傷寒由毛竅而入自下而上始足太陽足太陽膀胱屬水寒即水之氣同類相從故病始於此古來但言膀胱主表殆未盡其義肺者皮毛之合也獨不主表乎(按人身一臟一腑主表之理人皆習焉不察以三才大道言之天為萬物之大表天屬金人之肺亦屬金肺主皮毛經曰皮應天天一生水地支始於子而亥為天門乃貞元之會人之膀胱為寒水之腑故俱同天氣而俱主表也)治法必以仲景六經次傳為祖法溫病由口鼻而入自上而下鼻通於肺始手太陰太陰金也溫者火之氣風者火之母火未有不剋金者故病始於此必從河間三焦定論再寒為陰邪傷寒論中亦言中風此風從西北方來乃觱發之寒風也最善收引陰盛必傷陽故首郁遇太陽經中之陽氣而為頭痛身熱等證太陽陽腑也傷寒陰邪也陰盛傷人之陽也溫為陽邪此論中亦言傷風此風從東方來乃解凍之溫風也最善發泄陽盛必傷陰故首郁遏太陰經中之陰氣而為咳嗽自汗口渴頭痛身熱尺熱等證太陰陰臟也溫熱陽邪也陽盛傷人之陰也陰陽兩大法門之辨可瞭然於心目間矣

夫大明生於東月生於西舉凡萬物莫不由此少陽少陰之氣以為生成故萬物皆可名之曰東西人乃萬物之統領也得東西之氣最全乃與天地東西之氣相應其病也亦不能不與天地東西之氣相應東西者陰陽之道路也由東而往為木為風為濕為火為熱濕土居中與火交而成暑火也者南也由西而往為金為燥為水為寒水也者北也水火者陰陽之徵兆也南北者陰陽之極致也天地運行此陰陽以化生萬物故曰天之無恩而大恩生天地運行之陰陽和平人生之陰陽亦和平安有所謂病也矣天地與人之陰陽一有所偏即為病也偏之淺者病淺偏之深者病深偏於火者病溫病熱偏於水者病清病寒此水火兩大法門之辨醫者不可不知燭其為水之病也而溫之熱之燭其為火之病也而涼之寒之各救其偏以抵於平和而已非如鑑之空一塵不染如衡之平毫無倚著不能暗合道妙豈可各立門戶專主於寒熱溫涼一家之論而已哉瑭因辨寒病之原於水溫病之原於火也而並及之

太陰之為病脈不緩不緊而動數或兩寸獨大尺膚熱頭痛微惡風寒身熱自汗口渴或不渴而咳午後熱甚者名曰溫病

不緩則非太陽中風矣不緊則非太陽傷寒矣動數者風火相煽之象經謂之燥兩寸獨大火剋金也尺膚熱尺部肌膚熱甚火反剋水也頭痛惡風寒身熱自汗與太陽中風無異此處最足以相混於何辨之於脈動數不緩不緊證有或渴或咳尺熱午後熱甚辨之太陽頭痛風寒之邪循太陽經上至頭與項而項強頭痛也太陰之頭痛肺生天氣天氣鬱則頭亦痛也且春氣在頭又火炎上也吳又可謂浮泛太陽經者臆說也傷寒之惡寒太陽屬寒水而主表故惡風寒溫病之惡寒肺合皮毛而亦主表故亦惡風寒也太陽病則周身之陽氣鬱故身熱肺主化氣肺病不能化氣氣鬱則身亦熱也太陽自汗風疏衛也太陰自汗皮毛開也肺亦主衛火剋金也肺氣鬱也午後熱甚濁邪歸下又火旺時也又陰受火克之象也

太陰風溫溫熱溫疫冬溫初起惡風寒者桂枝湯主之但熱不惡寒而渴者辛涼平劑銀翹散主之溫毒暑溫濕溫溫瘧不在此例

按仲景傷寒論原文太陽病(謂如太陽證即上文頭痛身熱惡風自汗也)但惡熱不惡寒而渴者名曰溫病桂枝湯主之蓋溫病忌汗最喜解肌桂枝本為解肌且桂枝芳香化濁芍藥收陰斂液甘草敗毒和中棗調和營衛溫病初起原可用之此處卻變易前法惡風寒者主以桂枝不惡風寒主以辛涼者非敢擅違古訓也仲景所云不惡風寒者非全不惡風寒也其先亦惡風寒迨既熱之後乃不惡風寒耳古文簡且對太陽中風熱時亦惡風寒言之故不暇詳耳蓋寒水之病冬氣也非辛溫春夏之氣不足以解之雖曰溫病既惡風寒明是溫自內發風寒從外搏成內熱外寒之證故仍舊用桂枝辛溫解肌法俾得微汗而寒熱之邪皆解矣溫熱之邪春夏氣也不惡風寒則不兼寒風可知此非辛涼秋金之氣不足以解之桂枝辛溫以之治溫是以火濟火也故改從內經風淫於內治以辛涼佐以苦甘

桂枝湯方

桂枝(六錢) 芍藥(炒三錢) 炙甘草(二錢) 生薑(三片) 大棗(去核二枚)

煎法服法必如傷寒論原文而後可不然不惟失桂枝湯之妙反生他變病必不除

辛涼平劑銀翹散方

連翹(一兩) 銀花(一兩) 苦桔梗(六錢) 薄荷(六錢) 竹葉(四錢) 生甘草(五錢) 芥穗(四錢) 淡豆豉(五錢) 牛蒡子(六錢)

上杵為散每服六錢鮮葦根湯煎香氣大出即取服勿過煎肺藥取輕清過煎則味厚而入中焦矣病重者約二時一服日三服夜一服輕者三時一服日二服夜一服病不解者作再服蓋肺位最高藥過重則過病所少用又有病重藥輕之患故從普濟消毒飲時時清揚法今人亦間有用辛涼法者多不見效蓋病大藥輕之故一不見效隨改弦易轍轉去轉遠即不更張緩緩延至數日後必成中下焦證矣胸膈悶者加藿香三錢鬱金三錢護膻中渴甚者加花粉項腫咽痛者加馬勃元參衄者去芥穗豆豉加白茅根三錢側柏炭三錢梔子炭三錢咳者加杏仁利肺氣三日病猶在肺熱漸入里加細生地麥冬保津液再不解或小便短者加知母黃芩梔子之苦寒與麥地之甘寒合化陰氣而治熱淫所勝

方論按溫病忌汗汗之不惟不解反生他患蓋病在手經徒傷足太陽無益病自口鼻吸受而生徒發其表亦無益也且汗為心液心陽受傷必有神明內亂譫語癲狂內閉外脫之變誤汗雖曰傷陽汗乃五液之一未始不傷陰也。《傷寒論:「尺脈微者為裡虛禁汗,」其義可見其曰傷陽者特舉其傷之重者而言之耳溫病最善傷陰用藥又復傷陰豈非為賊立幟乎此古來用傷寒法治溫病之大錯也至若吳又可開首立一達原飲其意以為直透膜原使邪速潰其方施於藜藿壯實人之溫疫病容有愈者芳香闢穢之功也若施於膏粱紈絝及不甚壯實人未有不敗者蓋其方中首用檳榔草果厚朴為君夫檳榔子之堅者也諸子皆降檳榔苦辛而溫體重而堅由中走下直達肛門中下焦藥也草果亦子也其氣臭烈大熱其味苦太陰脾經之劫藥也厚朴苦溫亦中焦藥也豈有上焦溫病首用中下焦苦溫雄烈劫奪之品先劫少陰津液之理知母黃芩亦皆中焦苦燥里藥豈可用乎況又有溫邪遊溢三陽之說而有三陽經之羌活葛根柴胡加法是仍以傷寒之法雜之全不知溫病治法後人止謂其不分三焦猶淺說也其三消飲加入大黃芒硝惟邪入陽明氣體稍壯者幸得以下而解或戰汗而解然往往成弱證虛甚者則死矣況邪有在衛者在胸中者在營者入血者妄用下法其害可勝言耶豈視人與鐵石一般並非氣血生成者哉究其始意原以矯世醫以傷寒法治病溫之弊頗能正陶氏之失奈學未精純未足為法至喻氏張氏多以傷寒三陰經法治溫病其說亦非以世醫從之者少而宗又可者多故不深辨耳本方謹遵內經風淫於內治以辛涼佐以苦甘熱淫於內治以鹹寒佐以甘苦之訓(王安道溯洄集》,亦有溫暑當用辛涼不當用辛溫之論謂仲景之書為即病之傷寒而設並未嘗為不即病之溫暑而設張鳳逵集治暑方亦有暑病首用辛涼繼用甘寒再用酸泄酸斂不必用下之論皆先得我心者)又宗喻嘉言芳香逐穢之說用東垣清心涼膈散辛涼苦甘病初起且去入里之黃芩勿犯中焦加銀花辛涼芥穗芳香散熱解毒牛蒡子辛平潤肺解熱散結除風利咽皆手太陰藥也合而論之經謂冬不藏精春必溫病又謂藏於精者春不病溫又謂病溫虛甚死」,可見病溫者精氣先虛此方之妙預護其虛純然清肅上焦不犯中下無開門揖盜之弊有輕以去實之能用之得法自然奏效此葉氏立法所以迥出諸家也

太陰溫病惡風寒服桂枝湯已惡寒解余病不解者銀翹散主之餘證悉減者減其制

太陰溫病總上條所舉而言也惡寒已解是全無風寒止餘溫病即禁辛溫法改從辛涼減其制者減銀翹散之制也

太陰風溫但咳身不甚熱微渴者辛涼輕劑桑菊飲主之

熱傷肺絡也身不甚熱病不重也渴而微熱不甚也恐病輕藥重故另立輕劑方

辛涼輕劑桑菊飲方

杏仁(二錢) 連翹(一錢五分) 薄荷(八分) 桑葉(二錢五分) 菊花(一錢) 苦梗(二錢) 甘草(八分) 葦根(二錢)

水二杯煮取一杯日二服三日不解氣粗似喘燥在氣分者加石膏知母舌絳暮熱甚燥邪初入營加元參(二錢)犀角(一錢)在血分者去薄荷葦根加麥冬細生地玉竹丹皮各二錢肺熱甚加黃芩渴者加花粉

方論此辛甘化風辛涼微苦之方也蓋肺為清虛之臟微苦則降辛涼則平立此方所以避辛溫也今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽不知杏蘇散辛溫只宜風寒不宜風溫且有不分表裡之弊此方獨取桑葉菊花者桑得箕星之精箕好風風氣通於肝故桑葉善平肝風春乃肝令而主風木旺金衰之候故抑其有餘桑葉芳香有細毛橫紋最多故亦走肺絡而宣肺氣菊花晚成芳香味甘能補金水二臟故用之以補其不足風溫咳嗽雖系小病常見誤用辛溫重劑銷鑠肺液致久嗽成勞者不一而足聖人不忽於細必謹於微醫者於此等處尤當加意也

太陰溫病脈浮洪舌黃渴甚大汗面赤惡熱者辛涼重劑白虎湯主之

脈浮洪邪在肺經氣分也舌黃熱已深渴甚津已傷也大汗熱逼津液也面赤火炎上也惡熱邪欲出而未遂也辛涼平劑焉能勝任非虎嘯風生金飈退熱而又能保津液不可前賢多用之

辛涼重劑白虎湯方

生石膏(研一兩) 知母(五錢) 生甘草(三錢) 白粳米(一合)

水八杯煮取三杯分溫三服病退減後服不知再作服

方論義見法下不再立論下仿此

太陰溫病脈浮大而芤汗大出微喘甚至鼻孔扇者白虎加人參湯主之脈若散大者急用之倍人參

浮大而芤幾於散矣陰虛而陽不固也補陰藥有鞭長莫及之虞惟白虎退邪陽人參固正陽使陽能生陰乃救化源欲絕之妙法也汗湧鼻扇脈散皆化源欲絕之徵兆也

白虎加人參湯方

即於前方內加人參(三錢)

白虎本為達熱出表若其人脈浮弦而細者不可與也脈沉者不可與也不渴者不可與也汗不出者不可與也常須識此勿令誤也

此白虎之禁也按白虎剽悍邪重非其力不舉用之得當原有立竿見影之妙若用之不當禍不旋踵懦者多不敢用未免坐誤事機孟浪者不問其脈證之若何一概用之甚至石膏用至斤余之多應手而效者固多應手而斃者亦復不少皆未真知確見其所以然之故故手下無準的也

太陰溫病氣血兩燔者玉女煎去牛膝加元參主之

氣血兩燔不可專治一邊故選用張景岳氣血兩治之玉女煎去牛膝者牛膝趨下不合太明證之用改熟地為細生地者亦取其輕而不重涼而不溫之義且細生地能發血中之表也加元參者取其壯水制火預防咽痛失血等證也

玉女煎(去牛膝熟地加細生地元參方辛涼合甘寒法)

生石膏(一兩) 知母(四錢) 元參(四錢) 細生地(六錢) 麥冬(六錢)

水八杯煮取三杯分二次服渣再煮一鍾服

十一太陰溫病血從上溢者犀角地黃湯合銀翹散主之其中焦病者以中焦法治之若吐粉紅血水者死不治血從上溢脈七八至以上面反黑者死不治可用清絡育陰法

血從上溢溫邪逼迫血液上走清道循清竅而出故以銀翹散敗溫毒以犀角地黃清血分之伏熱而救水即所以救金也至粉紅水非血非液實血與液交迫而出有燎原之勢化源速絕血從上溢而脈至七八至面反黑火極而似水反兼勝己之化也亦燎原之勢莫制下焦津液虧極不能上濟君火君火反與溫熱之邪合德肺金其何以堪故皆主死化源絕乃溫病第一死法也仲子曰敢問死孔子曰未知生焉知死瑭以為醫者不知死焉能救生細按溫病死狀百端大綱不越五條在上焦有二一曰肺之化源絕者死二曰心神內閉內閉外脫者死在中焦亦有二一曰陽明太實土剋水者死二曰脾郁發黃黃極則諸竅為閉穢濁塞竅者死在下焦則無非熱邪深入消鑠津液涸盡而死也

犀角地黃湯方(見下焦篇)

銀翹散(方見前)

已用過表藥者去豆豉芥穗薄荷

十二太陰溫病口渴甚者雪梨漿沃之吐白沫黏滯不快者五汁飲沃之

此皆甘寒救液法也

雪梨漿方(甘冷法)

以甜水梨大者一枚薄切新汲涼水內浸半日時時頻飲

五汁飲方(甘寒法)

梨汁 荸薺汁 鮮葦根汁 麥冬汁 藕汁(或用蔗漿)

臨時斟酌多少和勻涼服不甚喜涼者重湯燉溫服

十三太陰病得之二三日舌微黃寸脈盛心煩懊憹起臥不安欲嘔不得嘔無中焦證梔子豉湯主之

溫病二三日或已汗或未汗舌微黃邪已不全在肺中矣寸脈盛心煩懊憹起臥不安欲嘔不得邪在上焦膈中也在上者因而越之故湧之以梔子開之以香豉

梔子豉湯方(酸苦法)

梔子(搗碎五枚) 香豆豉(六錢)

水四杯先煮梔子數沸後納香豉煮取二杯先溫服一杯得吐止後服

十四太陰病得之二三日心煩不安痰涎壅盛胸中痞塞欲嘔者無中焦證瓜蒂散主之虛者加參蘆

此與上條有輕重之分有有痰無痰之別重劑不可輕用病重藥輕又不能了事故上條止用梔子豉湯快湧膈中之熱此以痰涎壅盛必用瓜蒂散急吐之恐邪入包宮而成痙厥也瓜蒂梔子之苦寒合赤小豆之甘酸所謂酸苦湧泄為陰善吐熱痰亦在上者因而越之方也

瓜蒂散方(酸苦法)

甜瓜蒂(一錢) 赤小豆(研二錢) 山梔子(二錢)

水二杯煮取一杯先服半杯得吐止後服不吐再服虛者加人參蘆一錢五分

十五太陰溫病寸脈大舌絳而干法當渴今反不渴者熱在營中也清營湯去黃連主之

渴乃溫之本病今反不渴滋人疑惑而舌絳且干兩寸脈大的系溫病蓋邪熱入營蒸騰營氣上升故不渴不可疑不渴非溫病也故以清營湯清營分之熱去黃連者不欲其深入也

清營湯(見暑溫門中)

十六太陰溫病不可發汗發汗而汗不出者必發斑疹汗出過多者必神昏譫語發斑者化斑湯主之發疹者銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參主之禁升麻柴胡當歸防風羌活白芷葛根三春柳神昏譫語者清宮湯主之牛黃丸紫雪丹局方至寶丹亦主之

溫病忌汗者病由口鼻而入邪不在足太陽之表故不得傷太陽經也時醫不知而誤發之若其人熱甚血燥不能蒸汗溫邪鬱於肌表血分故必發斑疹也若其表疏一發而汗出不止汗為心液誤汗亡陽心陽傷而神明亂中無所主故神昏心液傷而心血虛心以陰為體心陰不能濟陽則心陽獨亢心主言故譫語不休也且手經逆傳世罕知之手太陰病不解本有必傳手厥陰心包之理況又傷其氣血乎

化斑湯方

石膏(一兩) 知母(四錢) 生甘草(三錢) 元參(三錢) 犀角(二錢) 白粳米(一合)

水八杯煮取三杯日三服渣再煮一鍾夜一服

〔方論〕此熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘法也前人悉用白虎湯作化斑湯者以其為陽明證也陽明主肌肉斑家遍體皆赤自內而外故以石膏清肺胃之熱知母清金保肺而治陽明獨勝之熱甘草清熱解毒和中粳米清胃熱而保胃液白粳米陽明燥金之歲谷也本論獨加元參犀角者以斑色正赤木火太過其變最速但用白虎燥金之品清肅上焦恐不勝任故加元參啟腎經之氣上交於肺庶水天一氣上下循環不致泉源暴絕也犀角鹹寒稟水木火相生之氣為靈異之獸具陽剛之體主治百毒蠱疰邪鬼瘴氣取其鹹寒救腎水以濟心火托斑外出而又敗毒闢瘟也再病至發斑不獨在氣分矣故加二味涼血之品

銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參方

即於前銀翹散內去豆豉

細生地(四錢) 大青葉(三錢) 丹皮(三錢) 元參(加至一兩)

〔方論〕銀翹散義見前加四物取其清血熱去豆豉畏其溫也

吳又可有托裡舉斑湯不言疹者混斑疹為一氣也考溫病中發疹者十之七發斑者十之二蓋斑乃純赤或大片為肌肉之病故主以化斑湯專治肌肉疹系紅點高起痧皆一類系血絡中病故主以芳香透絡辛涼解肌甘寒清血也其托裡舉斑湯方中用歸穿山甲皆溫燥之品豈不畏其灼津液乎且前人有痘宜溫疹宜涼之論實屬確見況溫疹更甚於小兒之風熱疹乎其用升取其升發之義不知溫病多見於春夏發生之候天地之氣有升無降豈用再以升藥升之乎且經謂冬藏精者春不病溫」,是溫病之人下焦精氣久已不固安庸再升其少陽之氣使下竭上厥乎經謂無實實無虛虛必先歲氣無伐天和」,可不知耶後人皆尤而效之實不讀經文之過也

再按時人發溫熱之表三日汗不出者即云斑疹蔽伏不惟用升且重以山川柳發之不知山川柳一歲三花故得三春之名俗轉音三春為山川此柳古稱檉木詩所謂其檉其椐者是也其性大辛大溫生髮最速橫枝極細善能入絡專發虛寒白疹若溫熱氣血沸騰之赤疹豈非見之如仇乎夫善治溫病者原可不必出疹即有邪郁二三日或三五日既不得汗有不得不疹之勢亦可重者化輕輕者化無若一派辛溫剛燥氣受其災而移於血豈非自造斑疹乎再時醫每於疹已發出便稱放心不知邪熱熾甚之時正當謹慎一有疏忽為害不淺再疹不忌瀉若里結須微通之不可令大泄致內虛下陷法在中焦篇

清宮湯方

元參心(三錢) 蓮子心(五分) 竹葉捲心(二錢) 連翹心(二錢) 犀角尖(磨沖二錢) 連心麥冬(三錢)

〔加減法〕熱痰盛加竹瀝梨汁各五匙咯痰不清加栝蔞皮(一錢五分)熱毒盛加金汁人中黃漸欲神昏加銀花(三錢)荷葉(二錢)石菖蒲(一錢)

〔方論〕此鹹寒甘苦法清膻中之方也謂之清宮者以膻中為心之宮城也俱用心者凡心有生生不已之意心能入心即以清穢濁之品便補心中生生不已之生氣救性命於微芒也火能令人昏水能令人清神昏譫語水不足而火有餘又有穢濁也且離以坎為體元參味苦屬水補離中之虛犀角靈異味鹹闢穢解毒所謂靈犀一點通善通心氣色黑補水亦能補離中之虛故以二物為君蓮心甘苦鹹倒生根由心走腎能使心火下通於腎又迴環上升能使腎水上潮於心故以為使連翹象心心能退心熱竹葉心銳而中空能通竅清心故以為佐麥冬之所以用心者本經稱其主心腹結氣傷中傷飽胃脈絡絕試問去心焉能散結氣補傷中通傷飽續胃脈絡絕哉蓋麥冬稟少陰癸水之氣一本橫生根顆連絡有十二枚者有十四五枚者所以然之故手足三陽三陰之絡共有十二加任之尾翳督之長強共十四又加脾之大絡共十五此物性合人身自然之妙也惟聖人能體物象察物情用麥冬以通續絡脈命名與天冬並稱門冬者冬主閉藏門主開轉謂其有開合之功能也其妙處全在一心之用從古並未有去心之明文張隱菴謂不知始自何人相沿已久而不可改瑭遍考始知自陶弘景始也蓋陶氏惑於諸心入心能令人煩之一語不知麥冬無毒載在上品久服身輕安能令人煩哉如參以及諸仁諸子莫不有心亦皆能令人煩而悉去之哉陶氏之去麥冬心智者千慮之失也此方獨取其心以散心中穢濁之結氣故以之為臣

安宮牛黃丸方

牛黃(一兩) 鬱金(一兩) 犀角(一兩) 黃連(一兩) 硃砂(一兩) 梅片(二錢五分) 麝香(二錢五分) 真珠(五錢) 山梔(一兩) 雄黃(一兩) 金箔衣 黃芩(一兩)

上為極細末煉老蜜為丸每丸一錢金箔為衣蠟護脈虛者人參湯下脈實者銀花薄荷湯下每服一丸兼治飛屍卒厥五癇中惡大人小兒痙厥之因於熱者大人病重體實者日再服甚至日三服小兒服半丸不知再服半丸

〔方論〕此芳香化穢濁而利諸竅鹹寒保腎水而安心體苦寒通火腑而瀉心用之方也牛黃得日月之精通心主之神犀角主治百毒邪鬼瘴氣真珠得太陰之精而通神明合犀角補水救火鬱金草之香梅片木之香(按冰片洋外老杉木浸成近世以樟腦打成偽之樟腦發水中之火為害甚大斷不可用)雄黃石之香麝香乃精血之香合四香以為用使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者一齊從內透出而邪穢自消神明可復也黃連瀉心火梔子瀉心與三焦之火黃芩瀉膽肺之火使邪火隨諸香一齊俱散也硃砂補心體瀉心用合金箔墜痰而鎮固再合真珠犀角為督戰之主帥也

紫雪丹方(從本事方去黃金)

滑石(一斤) 石膏(一斤) 寒水石(一斤) 磁石(水煮二斤搗煎去渣入後藥) 羚羊角(五兩) 木香 (五兩) 犀角(五兩) 沉香(五兩) 丁香(一兩) 升麻(一斤) 元參(一斤) 炙甘草(半斤)

以上八味共搗銼入前藥汁中煎去渣入後藥

朴硝硝石各二斤提淨入前藥汁中微火煎不住手將柳木攪候汁欲凝再加入後二味

辰砂(研細三兩) 麝香(研細一兩二錢)

入煎藥拌勻合成退火氣冷水調服一二錢

〔方論〕諸石利水火而通下竅磁石元參補肝腎之陰而上濟君火犀角羚羊瀉心膽之火甘草和諸藥而敗毒且緩肝急諸藥皆降獨用一味升麻蓋欲降先升也諸香化穢濁或開上竅或開下竅使神明不致坐困於濁邪而終不克復其明也丹砂色赤補心而通心火內含汞而補心體為坐鎮之用諸藥用氣硝獨用質者以其水滷結成性峻而易消瀉火而散結也

局方至寶丹方

犀角(鎊一兩) 硃砂(飛一兩) 琥珀(研一兩) 玳瑁(鎊一兩) 牛黃(五錢) 麝香(五錢)

以安息重湯燉化和諸藥為丸一百丸蠟護

〔方論〕此方會萃各種靈異皆能補心體通心用除邪穢解熱結共成撥亂反正之功大抵安宮牛黃丸最涼紫雪次之至寶又次之主治略同而各有所長臨用對證斟酌可也

十七邪入心包舌蹇肢厥牛黃丸主之紫雪丹亦主之

厥者盡也陰陽極造其偏皆能致厥傷寒之厥足厥陰病也溫熱之厥手厥陰病也舌卷囊縮雖同系厥陰現證要之舌屬手囊屬足也蓋舌為心竅包絡代心用事腎囊前後皆肝經所過斷不可以陰陽二厥混而為一若陶節庵所云:「冷過肘膝便為陰寒」,恣用大熱再熱厥之中亦有三等有邪在絡居多而陽明證少者則從芬香本條所云是也有邪搏陽明陽明太實上衝心包神迷肢厥甚至通體皆厥當從下法本論載入中焦篇有日久邪殺陰虧而厥者則從育陰潛陽法本論載入下焦篇

牛黃丸紫雪丹(方並見前)

十八溫毒咽痛喉腫耳前耳後腫頰腫面正赤或喉不痛但外腫甚則耳聾俗名大頭溫蝦蟆溫者普濟消毒飲去柴胡升麻主之初起一二日再去芩三四日加之佳

瘟毒者穢濁也凡地氣之穢未有不因少陽之氣而自能上升者春夏地氣發泄故多有是證秋冬地氣間有不藏之時亦或有是證人身之少陰素虛不能上濟少陽少陽升騰莫制亦多成是證小兒純陽火多陰未充長亦多有是證咽痛者經謂一陰一陽結謂之喉痹」。蓋少陰少陽之脈皆循喉嚨少陰主君火少陽主相火相濟為災也耳前耳後頰前腫者皆少陽經脈所過之地頰車不獨為陽明經穴也面赤者火色也甚則耳聾者兩少陽之脈皆入耳中火有餘則清竅閉也治法總不能出李東垣普濟消毒飲之外其方之妙妙在以涼膈散為主而加化清氣之馬勃殭蠶銀花得輕可去實之妙再加元參牛蒡板藍根敗毒而利肺氣補腎水以上濟邪火去柴胡升麻者以升騰飛越太過之病不當再用升也說者謂其引經亦甚愚矣凡藥不能直至本經者方用引經藥作引此方皆系輕藥總走上焦開天氣肅肺氣豈須用升柴直升經氣耶去黃芩黃連者芩連里藥也病初起未至中焦不得先用里藥故犯中焦也

普濟消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方

連翹(一兩) 薄荷(三錢) 馬勃(四錢) 牛蒡子(六錢) 芥穗(三錢) 殭蠶(五錢) 元參(一兩) 銀花(一兩) 板藍根(五錢) 苦梗(一兩) 甘草(五錢)

上共為粗末每服六錢重者八錢鮮葦根湯煎去渣服約二時一服重者一時許一服

十九溫毒外腫水仙膏主之並主一切癰瘡

水仙花得金水之精隆冬開花味苦微辛寒滑無毒苦能升火敗毒辛能散邪熱之結寒能勝熱滑能利痰其妙用全在汁之膠黏能拔毒外出使毒邪不致深入臟腑傷人也

水仙膏方

水仙花根不拘多少剝去老赤皮與根鬚入石臼搗如膏敷腫處中留一孔出熱氣干則易之以肌膚上生黍米大小黃瘡為度

二十溫毒敷水仙膏後皮間有小黃瘡如黍米者不可再敷水仙膏過敷則痛甚而爛三黃二香散主之

三黃取其峻瀉諸火而不爛皮膚二香透絡中餘熱而定痛

三黃二香散方(苦辛芳香法)

黃連(一兩) 黃柏(一兩) 生大黃(一兩) 乳香(五錢) 沒藥(五錢)

上為極細末初用細茶汁調敷干則易之繼則用香油調敷

二一溫毒神昏譫語者先與安宮牛黃丸紫雪丹之屬繼以清宮湯

安宮牛黃丸紫雪丹清宮湯(方法並見前)

暑溫

二二形似傷寒但右脈洪大而數左脈反小於右口渴甚面赤汗大出者名曰暑溫在手太陰白虎湯主之脈芤甚者白虎加人參湯主之

此標暑溫之大綱也按溫者熱之漸熱者溫之極也溫盛為熱木生火也熱極濕動火生土也上熱下濕人居其中而暑成矣若純熱不兼濕者仍歸前條溫熱例不得混入暑也形似傷寒者謂頭痛身痛發熱惡寒也水火極不同性各造其偏之極反相同也故經謂水極而似火也火極而似水也傷寒傷於水氣之寒故先惡寒而後發熱寒鬱人身衛陽之氣而為熱也故仲景傷寒論有已發熱或未發熱之文若傷暑則先發熱熱極而後惡寒蓋火盛必剋金肺性本寒而復惡寒也然則傷暑之發熱惡寒雖與傷寒相似其所以然之故實不同也學者誠能究心於此思過半矣脈洪大而數甚則芤對傷寒之脈浮緊而言也獨見於右手者對傷寒之左脈大而言也右手主上焦氣分且火剋金也暑從上而下不比傷寒從下而上左手主下焦血分也故傷暑之左脈反小於右口渴甚面赤者對傷寒太陽證面不赤口不渴而言也火爍津液故口渴火甚未有不煩者面赤者煩也煩字從火後頁謂火現於面也汗大出者對傷寒汗不出而言也首白虎例者蓋白虎乃秋金之氣所以退煩暑白虎為暑溫之正例也其源出自金匱》,守先聖之成法也

白虎湯白虎加人參湯方(並見前)

二三、《金匱謂太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已灑然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下則淋甚可與東垣清暑益氣湯

張石頑注謂太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛此因暑而傷風露之邪手太陽標證也手太陽小腸屬火上應心包二經皆能制金爍肺肺受火刑所以發熱惡寒似足太陽證其脈或見弦細或見芤遲小便已灑然毛聳此熱傷肺胃之氣陽明本證也(愚按小便已灑然毛聳似乎非陽明證乃足太陽膀胱證也蓋膀胱主水火邪太甚而制金則寒水來為金母復仇也所謂五行之極反兼勝已之化)發汗則惡寒甚者氣虛重奪(當作傷)其津(當作陽)也溫針則發熱甚者重傷經中之液轉助時火肄虐於外也數下之則淋甚者劫其在裡之陰熱勢乘機內陷也此段經文本無方治東垣特立清暑益氣湯足補仲景之未逮愚按此言太過仲景當日必有不可立方之故或曾立方而後世脫簡皆未可知豈東垣能立而仲景反不能立乎但細按此證恰可與清暑益氣湯曰可者僅可而有所未盡之詞尚望遇是證者臨時斟酌盡善至沈目南金匱要略注》,謂當用辛涼甘寒實於此證不合蓋身重疼痛證兼寒濕也即目南自注謂發熱惡寒身重疼痛其脈弦細芤遲內暑而兼陰濕之變也豈有陰濕而用甘寒柔以濟柔之理既曰陰濕豈辛涼所能勝任不待辯而自明

清暑益氣湯方(辛甘化陽酸甘化陰復法)

黃耆(一錢) 黃柏(一錢) 麥冬(一錢) 青皮(一錢) 白朮(一錢五分) 升麻(三分) 當歸(七分) 炙草(一錢) 神麯(一錢) 人參(一錢) 澤瀉(一錢) 五味子(八分) 陳皮(一錢) 蒼朮(一錢五分) 葛根(三分) 生薑(二片) 大棗(二枚)

水五杯煮取二杯渣再煎一杯分溫三服虛者得宜實者禁用汗不出而但熱者禁用

二四手太陰暑溫如上條證但汗不出者新加香薷飲主之

證如上條指形似傷寒右脈洪大左手反小面赤口渴而言但以汗不能自出表實為異故用香薷飲發暑邪之表也按香薷辛溫芳香能由肺之經而達其絡鮮扁豆花凡花皆散取其芳香而散且保肺液以花易豆者惡其呆滯也夏日所生之物多能解暑惟扁豆花為最如無花時用鮮扁豆皮若再無此用生扁豆皮厚朴苦溫能泄食滿厚朴皮也雖走中焦究竟肺主皮毛以皮從皮不為治上犯中若黃連甘草純然里藥暑病初起且不必用恐引邪深入故易以連翹銀花取其辛涼達肺經之表純從外走不必走中也

溫病最忌辛溫暑病不忌者以暑必兼濕濕為陰邪非溫不解故此方香薷厚朴用辛溫而余則佐以辛涼云下文濕溫論中不惟不忌辛溫且用辛熱也

新加香薷飲方(辛溫復辛涼法)

香薷(二錢) 銀花(三錢) 鮮扁豆花(三錢) 厚朴(二錢) 連翹(二錢)

水五杯煮取二杯先服一杯得汗止後服不汗再服服盡不汗再作服

二五手太陰暑溫服香薷飲微得汗不可再服香薷飲重傷其表暑必傷氣最令表虛雖有餘證知在何經以法治之

按傷寒非汗不解最喜發汗傷風亦非汗不解最忌發汗只宜解肌此麻桂之異其治即異其法也溫病亦喜汗解最忌發汗只許辛涼解肌辛溫又不可用妙在導邪外出俾營衛氣血調和自然得汗不必強責其汗也若暑溫濕溫則又不然暑非汗不解可用香薷發之發汗之後大汗不止仍歸白虎法固不比傷寒傷風之漏汗不止而必欲桂附護陽實表亦不可屢虛其表致令厥脫也觀古人暑門有生脈散法其義自見

二六手太陰暑溫或已經發汗或未發汗而汗不止煩渴而喘脈洪大有力者白虎湯主之脈洪大而芤者白虎加人參湯主之身重者濕也白虎加蒼朮湯主之汗多脈散大喘喝欲脫者生脈散主之

此條與上文少異者只已經發汗一句

白虎加蒼朮湯方

即於白虎湯內加蒼朮三錢

汗多而脈散大其為陽氣發泄太甚內虛不司留戀可知生脈散酸甘化陰守陰所以留陽陽留汗自止也以人參為君所以補肺中元氣也

生脈散方(酸甘化陰法)

人參(三錢) 麥冬(不去心二錢) 五味子(一錢)

水三杯煮取八分二杯分二次服渣再煎服脈不斂再作服以脈斂為度

二七手太陰暑溫發汗後暑證悉減但頭微脹目不了了餘邪不解者清絡飲主之邪不解而入中下焦者以中下法治之

既曰餘邪不可用重劑明矣只以芳香輕藥清肺絡中餘邪足矣倘病深而入中下焦又不可以淺藥治深病也

清絡飲方(辛涼芳香法)

鮮荷葉邊(二錢) 鮮銀花(二錢) 西瓜翠衣(二錢) 鮮扁豆花(一枝) 絲瓜皮(二錢) 鮮竹葉心(二錢)

水二杯煮取一杯日二服凡暑傷肺經氣分之輕證皆可用之

二八手太陰暑溫但咳無痰咳聲清高者清絡飲加甘草桔梗甜杏仁麥冬知母主之

咳而無痰不嗽可知咳聲清高金音清亮久咳則啞偏於火而不兼濕也即用清絡飲清肺絡中無形之熱加甘桔開提甜杏仁利肺而不傷氣麥冬知母保肺陰而制火也

清絡飲加甘桔甜杏仁麥冬湯知母方 

即於清絡飲內加甘草一錢枯梗二錢甜杏仁二錢麥冬三錢知母三錢

二九兩太陰暑溫咳而且嗽咳聲重濁痰多不甚渴渴不多飲者小半夏加茯苓湯再加厚朴杏仁主之

既咳且嗽痰涎復多咳聲重濁重濁者土音也其兼足太陰濕土可知不甚渴渴不多飲則其中之有水可知此暑溫而兼水飲者也故以小半夏加茯苓湯蠲飲和中再加厚朴杏仁利肺瀉濕預奪其喘滿之路水用甘瀾取其走而不守也

此條應入濕溫卻列於此處者以與上條為對待之文可以互證也

小半夏加茯苓湯再加厚朴杏仁方(辛溫淡法)

半夏(八錢) 茯苓塊(六錢) 厚朴(三錢) 生薑(五錢) 杏仁(三錢)

甘瀾水八杯煮取三杯溫服日三

三十脈虛夜寐不安煩渴舌赤時有譫語目常開不閉或喜閉不開暑入手厥陰也手厥陰暑溫清營湯主之舌白滑者不可與也

夜寐不安心神虛而陽不得入陰也煩渴舌赤心用恣而心體虧也時有譫語神明欲亂也目常開不閉目為火戶火性急常欲開以泄其火且陽不下交於陰也或喜閉不喜開者陰為亢陽所損陰損則惡見陽光也故以清營湯急清宮中之熱而保離中之虛也若舌白滑不惟熱重濕亦重矣濕重忌柔潤藥當於濕溫例中求之故曰不可與清營湯也

清營湯方(鹹寒苦甘法)

犀角(三錢) 生地(五錢) 元參(三錢) 竹葉心(一錢) 麥冬(三錢) 丹參(二錢) 黃連(一錢五分) 銀花(三錢) 連翹(連心用二錢)

水八杯煮取三杯日三服

三一手厥陰暑溫身熱不惡寒清神不了了時時譫語者安宮牛黃丸主之紫雪丹亦主之

身熱不惡寒已無手太陰證神氣欲昏而又時時譫語不比上條時有譫語謹防內閉故以芳香開竅苦寒清熱為急

安宮牛黃丸紫雪丹方(義並見前)

三二暑溫寒熱舌白不渴吐血者名曰暑瘵為難治清絡飲加杏仁薏仁滑石湯主之

寒熱熱傷於表也舌白不渴濕傷於裡也皆在氣分而又吐血是表裡氣血俱病豈非暑瘵重證乎此證純清則礙虛純補則礙邪故以清絡飲清血絡中之熱而不犯手加杏仁利氣氣為血帥故也薏仁滑石利在裡之濕冀邪退氣寧而血可止也

清絡飲加杏仁薏仁滑石湯方

即於清絡飲內加杏仁二錢滑石末三錢薏仁三錢服法如前

三三小兒暑溫身熱卒然痙厥名曰暑癇清營湯主之亦可少與紫雪丹

小兒之陰更虛於大人況暑月乎一得暑溫不移時有過衛入營者蓋小兒之臟腑薄也血絡受火邪逼迫火極而內風生俗名急驚混與發散消導死不旋踵惟以清營湯清營分之熱而保津液使液充陽和自然汗出而解斷斷不可發汗也可少與紫雪者清包絡之熱而開內竅也

三四大人暑癇亦同上法熱初入營肝風內動手足瘛瘲可於清營湯中加勾藤丹皮羚羊角

清營湯紫雪丹方(法並見前)

伏暑

(按暑溫伏暑名雖異而病實同治法須前後互參故中下焦篇不另一門

三五暑兼濕熱偏於暑之熱者為暑溫多手太陰證而宜清偏於暑之濕者為濕溫多足太陰證而宜溫溫熱平等者兩解之各宜分曉不可混也

此承上起下之文按暑溫濕溫古來方法最多精妙不比前條溫病毫無尺度本論原可不必再議特以內經有先夏至為病溫後夏至為病暑之明文是暑與溫流雖異而源則同不得言溫而遺暑言暑而遺濕又以歷代名家悉有矇混之弊蓋夏日三氣雜感本難條分縷晰惟葉氏心靈手巧精思過人案中治法絲絲入扣可謂匯眾善以為長者惜時人不能知其一然其法散見於案中章程未定淺學者讀之有望洋之嘆無怪乎後人之無階而升也故本論摭拾其大概粗定規模俾學者有路可尋精妙甚多不及備錄學者仍當參考名家細繹葉案而後可以深造再按張潔古云:「靜而得之為中暑動而得之為中熱中暑者陰證中熱者陽證」。嗚呼潔古筆下如是不了了後人奉以為規矩準繩此醫道之所以難言也試思中暑竟無動而得之者乎中熱竟無靜而得之者乎似難以動靜二字分暑熱又云中暑者陰證」,暑字從日日豈陰物乎暑中有火火豈陰邪乎暑中有陰耳濕是也非純陰邪也。「中熱者陽證」,斯語誠然要知熱中亦兼穢濁穢濁亦陰類也是中熱非純無陰也蓋潔古所指之中暑即本論後文之濕溫也其所指之中熱即本論前條之溫熱也張景岳又細分陰暑陽暑所謂陰暑者即暑之偏於濕而成足太陰之裡證也陽暑者即暑之偏於熱而成手太陰之表證也學者非目無全牛不能批隙中款宋元以來之名醫多自以為是而不求之自然之法象無怪乎道之常不明而時人之隨手殺人也可勝慨哉

三六長夏受暑過夏而發者名曰伏暑霜未降而發者少輕霜既降而發者則重冬日發者尤重未之年為多也

長夏盛暑氣壯者不受也稍弱者但頭暈片刻或半日而已次則即病其不即病而內舍於骨髓外舍於分肉之間氣虛者也蓋氣虛不能傳送暑邪外出必待秋涼金氣相搏而後出也金氣本所以退煩暑金欲退之而暑無所藏故伏暑病發也其有氣虛甚者雖金風亦不能擊之使出必待深秋大涼初冬微寒相逼而出故尤為重也未之年為獨多者午君火司天暑本於火也未濕土司天暑得濕則留也

三七頭痛微惡寒面赤煩渴舌白脈濡而數者雖在冬月猶為太陰伏暑也

頭痛惡寒與傷寒無異面赤煩渴則非傷寒矣然猶似傷寒陽明證若脈濡而數則斷斷非傷寒矣蓋寒脈緊風脈緩暑脈弱濡則弱之象弱即濡之體也濡即離中虛火之象也緊即坎中滿水之象也火之性熱水之性寒象各不同性則迥異何世人悉以伏暑作傷寒治而用足六經羌芩每每殺人哉象各不同性則迥異故曰雖在冬月定其非傷寒而為伏暑也冬月猶為伏暑秋日可知伏暑之與傷寒猶男女之別一則外實中虛一則外虛中實豈可混哉

三八太陰伏暑舌白口渴無汗者銀翹散去牛蒡元參加杏仁滑石主之

此邪在氣分而表實之證也

三九太陰伏暑舌赤口渴無汗者銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬主之

此邪在血分而表實之證也

四十太陰伏暑舌白口渴有汗或大汗不止者銀翹散去牛蒡子元參芥穗加杏仁石膏黃芩主之脈洪大渴甚汗多者仍用白虎法脈虛大而芤者仍用人參白虎法

此邪在氣分而表虛之證也

四一太陰伏暑舌赤口渴汗多加減生脈散主之

此邪在血分而表虛之證也

銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方

即於銀翹散內去牛蒡子元參加杏仁六錢飛滑石一兩服如銀翹散法胸悶加鬱金四錢香豉四錢嘔而痰多加半夏六錢茯苓六錢小便短加薏仁八錢白通草四錢

銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方

即於銀翹散內加生地六錢丹皮四錢赤芍四錢麥冬六錢服法如前

銀翹散去牛蒡子元參芥穗加杏仁石膏黃芩方

即於銀翹散內去牛蒡子元參芥穗加杏仁(六錢)生石膏(二兩)黃芩(五錢)服法如前

白虎法白虎加人參法(俱見前)

加減生脈散方(酸甘化陰)

沙參(三錢) 麥冬(二錢) 五味子(一錢) 丹皮(二錢) 細生地(三錢)

水五杯煮二杯分溫再服

四二伏暑暑溫濕溫證本一源前後互參不可偏執

濕溫寒濕

四三頭痛惡寒身重疼痛舌白不渴脈弦細而濡面色淡黃胸悶不飢午後身熱狀若陰虛病難速已名曰濕溫汗之則神昏耳聾甚則目瞑不欲言下之則洞泄潤之則病深不解長夏深秋冬日同法三仁湯主之

頭痛惡寒身重疼痛有似傷寒脈弦濡則非傷寒矣舌白不渴面色淡黃則非傷暑之偏於火者矣胸悶不飢濕閉清陽道路也午後身熱狀若陰虛者濕為陰邪陰邪自旺於陰分故與陰虛同一午後身熱也濕為陰邪自長夏而來其來有漸且其性氤氳黏膩非若寒邪之一汗而解溫熱之一涼則退故難速已世醫不知其為濕溫見其頭痛惡寒身重疼痛也以為傷寒而汗之汗傷心陽濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆內蒙心竅則神昏上蒙清竅則耳聾目瞑不言見其中滿不飢以為停滯而大下之誤下傷陰而重抑脾陽之升脾氣轉陷濕邪乘勢內漬故洞泄見其午後身熱以為陰虛而用柔藥潤之濕為膠滯陰邪再加柔潤陰藥二陰相合同氣相求遂有錮如而不可解之勢惟以三仁湯輕開上焦肺氣蓋肺主一身之氣氣化則濕亦化也濕氣瀰漫本無形質以重濁滋味之藥治之愈治愈壞伏暑濕溫吾鄉俗名秋呆子悉以陶氏六書法治之不知從何處學來醫者呆反名病呆不亦誣乎再按濕溫較諸溫病勢雖緩而實重上焦最少病勢不甚顯張中焦病最多詳見中焦篇以濕為陰邪故也當於中焦求之

三仁湯方

杏仁(五錢) 飛滑石(六錢) 白通草(二錢) 白蔻仁(二錢) 竹葉(二錢) 厚朴(二錢) 生薏仁(六錢) 半夏(五錢)

甘瀾水八碗煮取三碗每服一碗日三服

四四濕溫邪入心包神昏肢逆清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮煎送至寶丹或紫雪丹亦可

濕溫著於經絡多身痛身熱之候醫者誤以為傷寒而汗之遂成是證仲景謂濕家忌發汗發汗則病痙濕熱相搏循經入絡故以清宮湯清包中之熱邪加銀花赤豆以清濕中之熱而又能直入手厥陰也至寶丹去穢濁復神明若無至寶即以紫雪代之

清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方

犀角(一錢) 連翹心(三錢) 元參心(二錢) 竹葉心(二錢) 銀花(二錢) 赤小豆皮(三錢)

至寶丹紫雪丹方(並見前)

四五濕溫喉阻咽痛銀翹馬勃散主之

肺主氣濕溫者肺氣不化鬱極而一陰一陽(謂心與膽也)之火俱結也蓋金病不能平木木反挾心火來刑肺金喉即肺系其閉在氣分者即阻閉在血分者即痛也故以輕藥開之

銀翹馬勃散方(辛涼微苦法)

連翹(一兩) 牛蒡子(六錢) 銀花(五錢) 射干(三錢) 馬勃(二錢)

上杵為散服如銀翹散法不痛但阻甚者加滑石六錢桔梗五錢葦根五錢

四六太陰濕溫氣分痹鬱而噦者(俗名為呃)宣痹湯主之

上焦清陽膹郁亦能致噦治法故以輕宣肺痹為主

宣痹湯(苦辛通法)

枇杷葉(二錢) 鬱金(一錢五分) 射干(一錢) 白通草(一錢) 香豆豉(一錢五分)

水五杯煮取二杯分二次服

四七太陰濕溫喘促者千金葦莖湯加杏仁滑石主之

金匱謂喘在上焦其息促太陰濕蒸為痰喘息不寧故以葦莖湯輕宣肺氣加杏仁滑石利竅而逐熱飲若寒飲喘咳者治屬飲家不在此例

千金葦莖湯加滑石杏仁湯(辛淡法)

葦莖(五錢) 薏苡仁(五錢) 桃仁(二錢) 冬瓜仁(二錢) 滑石(三錢) 杏仁(三錢)

水八杯煮取三杯分三次服

四八、《金匱謂太陽中暍身熱疼痛而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之

此熱少濕多陽郁致病之方法也瓜蒂湧吐其邪暑濕俱解而清陽復辟矣

一物瓜蒂湯方

瓜蒂(二十個)

上搗碎以逆流水八杯煮取三杯先服一杯不吐再服吐停後服虛者加參蘆三錢

四九寒濕傷陽形寒脈緩舌淡或白滑不渴經絡拘束桂枝姜附湯主之

載寒濕所以互證濕溫也按寒濕傷表陽中經絡之證,《金匱論之甚詳茲不備錄獨採葉案一條以見濕寒濕溫不可混也形寒脈緩舌白不渴而經絡拘束全系寒證故以姜附溫中白朮燥溫桂枝通行表陽也

桂枝姜附湯(苦辛熱法)

桂枝(六錢) 乾薑(三錢) 白朮(生三錢) 熟附子(三錢)

水五杯煮取二杯渣再煮一杯服

溫瘧

五十骨節疼煩時嘔其脈如平但熱不寒名曰溫瘧白虎加桂枝湯主之

陰氣先傷陽氣獨發故但熱不寒令人消爍肌肉與伏暑相似亦溫病之類也彼此實足以相混故附於此可以參觀而並見治以白虎加桂枝湯者以白虎保肺清金峻瀉陽明獨勝之熱使不消爍肌肉單以桂枝一味領邪外出作嚮導之官得熱因熱用之妙經云:「奇治之不治則偶治之偶治之不治則求其屬以衰之」,是也又謂之複方

白虎加桂枝湯方(辛涼苦甘復辛溫法)

知母(六錢) 生石膏(一兩六錢) 粳米(一合) 桂枝木(三錢) 炙甘草(二錢)

水八碗煮取三碗先服一碗得汗為知不知再服知後仍服一劑中病即已

五一但熱不寒或微寒多熱舌乾口渴此乃陰氣先傷陽氣獨發名曰癉瘧五汁飲主之

仲景於癉瘧條下謂以飲食消息之並未出方調如是重病而不用藥特出飲食二字重胃氣可知陽明於臟象為陽土於氣運為燥金病系陰傷陽獨法當救陰何疑重胃氣法當救胃陰何疑制陽土燥金之偏勝配孤陽之獨亢非甘寒柔潤而何此喻氏甘寒之論其超卓無比倫也葉氏宗之後世學者咸當宗之矣

五汁飲(方見前)

〔加減法〕此甘寒救胃陰之方也欲清表熱則加竹葉連翹欲瀉陽明獨勝之熱而保肺之化源則加知母欲救陰血則加生地元參欲宣肺氣則加杏仁欲行三焦開邪出路則加滑石

五二舌白渴飲咳嗽頻仍寒從背起伏暑所致名曰肺瘧杏仁湯主之

肺瘧瘧之至淺者肺瘧雖云易解稍緩則深最忌用治瘧印板俗例之小柴胡湯蓋肺去少陽半表半裡之界尚遠不得引邪深入也故以杏仁湯輕宣肺氣無使邪聚則愈

杏仁湯方(苦辛寒法)

杏仁(三錢) 黃芩(一錢五分) 連翹(一錢五分) 滑石(三錢) 桑葉(一錢五分) 茯苓塊(三錢) 白蔻皮(八分) 梨皮(二錢)

水三杯煮取二杯日再服

五三熱多昏狂譫語煩渴舌赤中黃脈弱而數名曰心瘧加減銀翹散主之兼穢舌濁口氣重者安宮牛黃丸主之

心瘧者心不受邪受邪則死瘧邪始受在肺逆傳心包絡其受之淺者以加減銀翹散清肺與膈中之熱領邪出衛其受之重其邪閉心包之竅則有閉脫之危故以牛黃丸清宮城而安君主也

加減銀翹散方(辛涼兼芳香法)

連翹(十分) 銀花(八分) 元參(五分) 麥冬(五分不去心) 犀角(五分) 竹葉(三分)

共為粗末每服五錢煎成去渣點荷葉汁二三茶匙日三服

安宮牛黃丸(方見前)

秋燥

五四秋感燥氣右脈數大傷手太陰氣分者桑杏湯主之

前人有云六氣之中惟燥不為病似不盡然蓋以內經少秋感於燥一條故有此議耳如陽明司天之年豈無燥金之病乎大抵春秋二令氣候較夏冬之偏寒偏熱為平和其由於冬夏之伏氣為病者多其由於本氣自病者少其由於伏氣而病者重本氣自病者輕耳其由於本氣自病之燥證初起必在肺衛故以桑杏湯清氣分之燥也

桑杏湯(方辛涼法)

桑葉(一錢) 杏仁(一錢五分) 沙參(二錢) 象貝(一錢) 香豉(一錢) 梔皮(一錢) 梨皮(一錢)

水二杯煮取一杯頓服之重者再作服(輕藥不得重用重用必過病所再一次煮成三杯其二三次之氣味必變藥之氣味俱輕故也)

五五感燥而咳者桑菊飲主之

亦救肺衛之輕劑也

桑菊飲(方見前)

五六燥傷肺胃陰分或熱或咳者沙參麥冬湯主之

此條較上二條則病深一層矣故以甘寒救其津液

沙參麥冬湯(甘寒法)

沙參(三錢) 玉竹(二錢) 生甘草(一錢) 冬桑葉(一錢五分) 麥冬(三錢) 生扁豆(一錢五分) 花粉(一錢五分)

水五杯煮取二杯日再服久熱久咳者加地骨皮三錢

五七燥氣化火清竅不利者翹荷湯主之

清竅不利如耳鳴目赤齦脹咽痛之類翹荷湯者亦清上焦氣分之燥熱也

翹荷湯(辛涼法)

薄荷(一錢五分) 連翹(一錢五分) 生甘草(一錢) 黑梔皮(一錢五分) 桔梗(二錢) 綠豆皮(二錢)

水二杯煮取一杯頓服之日服二劑甚者日三

〔加減法〕耳鳴者加羚羊角苦丁茶目赤者加鮮菊葉苦丁茶夏枯草咽痛者加牛蒡子黃芩

五八諸氣膹郁諸痿喘嘔之因於燥者喻氏清燥救肺湯主之

喻氏云諸氣膹郁之屬於肺者屬於肺之燥也而古今治氣鬱之方用辛香行氣絕無一方治肺之燥者諸痿喘嘔之屬於上者亦屬於肺之燥也而古今治法以痿嘔屬陽明以喘屬肺是則嘔與痿屬之中下而惟喘屬之上矣所以千百方中亦無一方及於肺之燥也即喘之屬於肺者非表即下非行氣即瀉氣間有一二用潤劑者又不得其肯綮總之,《內經六氣脫誤秋傷於燥一氣指長夏之濕為秋之燥後人不敢更端其說置此一氣於不理即或明知理燥而用藥夾雜如弋獲飛蟲茫無定法示人也今擬此方命名清燥救肺湯大約以胃氣為主胃土為肺金之母也其天門冬雖能保肺然味苦而氣滯恐反傷胃阻痰故不用也其知母能滋腎水清肺金亦以苦而不用至於病寒降火正治之藥尤在所忌蓋肺金自至於燥所存陰氣不過一線耳倘更以苦寒下其氣傷其胃其人尚有生理乎誠仿此增損以救肺燥變生諸證如沃焦救焚不厭其頻庶克有濟耳

清燥救肺湯方(辛涼甘潤法)

石膏(二錢五分) 甘草(一錢) 霜桑葉(三錢) 人參(七分) 杏仁(泥七分) 胡麻仁(炒研一錢) 阿膠(八分) 麥冬(不去心二錢) 枇杷葉(去淨毛六分)

水一碗煮六分頻頻二三次溫服痰多加貝母栝蔞血枯加生地黃熱甚加犀角羚羊角或加牛黃

補秋燥勝氣論

按前所序之秋燥方論乃燥之復氣也標氣也蓋燥屬金而剋木木之子少陽相火也火氣來復故現燥熱乾燥之證靈樞丙丁為手之兩陽合明辰巳為足之兩陽合明陽明本燥標陽也前人謂燥氣化火經謂燥金之下火氣承之皆謂是也案古方書無秋燥之病近代以來惟喻氏始補燥氣論其方用甘潤微寒葉氏亦有燥氣化火之論其方用辛涼甘潤素問所謂燥化於天熱反勝之治以辛涼佐以苦甘法也瑭襲前人之舊故但敘燥證復氣如前書已告成竊思與素問燥淫所勝不合故雜說篇中特著燥論一條詳言正化對化勝氣復氣以補之其於燥病勝氣之現於三焦者究未出方論乃不全之書心終不安嗣得沈目南先生醫徵溫熱病論內有秋燥一篇議論通達正大茲採而錄之於後間有偏勝不園之處又詳辨之並特補燥證勝氣治法如下再按勝復之理與正化對化從本從標之道近代以來多不深求註釋之家亦不甚考如仲景傷寒論中之麻桂姜附治寒之勝氣也治寒之正化也治寒之本病也白虎承氣治寒之復氣也治寒之對化也治寒之標病也餘氣俱可從此類推(太陽本寒標熱對化為火蓋水勝必剋火故經載太陽司天心病為多末總結之曰病本於心心火受病必剋金白虎所以救金也金受病則堅剛牢固滯塞不通復氣為土土性壅塞反來克本身之真水承氣所以泄金與土而救水也再經謂寒淫所勝以咸瀉之從來註釋家不過隨文釋義其所以用方之故究未達出本論不能遍注傷寒偶舉一端以例其餘明者得此門經熟玩內經》,自可迎刃而解能解傷寒其於本論自無難解者矣由是推之六氣皆然耳)

沈目南燥病論:《天元紀大論天以六為節地以五為制蓋六乃風寒暑濕燥火為節五即木火土金水為制然天氣主外而一氣司六十日有奇地運主內而一運主七十二日有奇故五運六氣合行而終一歲乃天然不易之道也。《內經失去長夏傷於濕秋傷於燥所以燥證湮沒至今不明先哲雖有言之皆是內傷津血乾枯之證非謂外感清涼時氣之燥然燥氣起於秋分以後小雪以前陽明燥金涼氣司令經云陽明之勝清發於中左胠脅痛溏泄內為嗌塞外發㿗疝大涼肅殺華英改容毛蟲乃殃胸中不便嗌塞而咳據此經文燥令必有涼氣感人肝木受邪而為燥也惟近代喻嘉言昂然表出可為後世蒼生之幸奈以諸氣膹郁諸痿喘嘔咳不止而出白血死謂之燥病此乃傷於內者而言誠與外感燥證不相及也更自制清燥救肺湯皆以滋陰清涼之品施於火熱刑金肺氣受熱者宜之若治燥病則以涼投涼必反增病劇殊不知燥病屬涼謂之次寒病與感寒同類經以寒淫所勝治以甘熱此但燥淫所勝平以苦溫乃外用苦溫辛溫解表與冬月寒冷而用麻桂姜附其法不同其和中攻裡則一故不立方內經六氣但分陰陽主治以風熱火三氣屬陽同治但藥有辛涼苦寒鹹寒之異濕燥寒三氣屬陰同治但藥有苦熱苦溫甘熱之不同仲景所以立傷寒溫病二論為大綱也性理大全謂燥屬次寒奈後賢悉謂屬熱大相徑庭如盛夏暑熱熏蒸則人身汗出濈濈肌肉潮潤而不燥也冬月寒凝肅殺而人身乾槁燥冽故深秋燥令氣行人體肺金應之肌膚亦燥乃火令無權故燥屬涼前人謂熱非矣

按先生此論可謂獨具隻眼不為流俗所汩沒者其責喻氏補燥論用甘寒滋陰之品殊失燥淫所勝平以苦溫之法亦甚有理但謂諸氣膹郁諸痿喘嘔咳不止出白血盡屬內傷則於理欠園蓋因內傷而致此證者固多由外感餘邪在絡轉化轉熱而致此證者亦復不少瑭前於風溫咳嗽條下駁杏蘇散補桑菊飲方論內極言咳久留邪致損之故與此證同一理也謂清燥救肺湯治燥之復氣斷非治燥之勝氣喻氏自無從致辨若謂竟與燥不相及未免各就一邊談理蓋喻氏之清燥救肺湯傷寒論中後半截之復脈湯也傷寒必兼母氣之燥故初用辛溫甘熱繼用辛涼苦寒終用甘潤因其氣化之所至而然也至謂仲景立傷寒溫病二大綱素問所云寒暑六入暑統風火寒統燥濕一切外感皆包於內其說尤不盡然蓋尊信仲景太過而失之矣若然則仲景之書當名六氣論或外感論矣何以獨名傷寒論哉蓋仲景當日著書原為傷寒而設並未遍著外感其論溫論暑論濕偶一及之也即先生亦補醫徵溫熱病論若系全書何容又補哉瑭非好辨恐後學眉目不清尊信前輩太過反將一切外感總混入傷寒論此近代以來之大弊禍未消滅尚敢如此立論哉

秋燥之氣輕則為燥重則為寒化氣為濕復氣為火

揭燥氣之大綱兼敘其子母之氣勝復之氣而燥氣自明重則為寒者寒水為燥金之子也化氣為濕者土生金濕土其母氣也。《至真要大論陽明厥陰不從標本從乎中也又曰從本者化生於本從標本者有標本之化從中者以中氣為化也按陽明之上燥氣治之中見太陰故本論初未著燥金本氣方論而於瘧疝等證附見於寒濕條下葉氏醫案謂伏暑內發新涼外加多見於伏暑類中仲景金匱》,多見於腹痛瘧疝門中

燥傷本臟頭微痛惡寒咳嗽稀痰鼻塞嗌塞脈弦無汗杏蘇散主之

本臟者肺胃也經有嗌塞而咳之明文故上焦之病自此始燥傷皮毛故頭微痛惡寒也微痛者不似傷寒之痛甚也陽明之脈上行頭角故頭亦痛也咳嗽稀痰者肺惡寒古人謂燥為小寒也肺為燥氣所搏不能通調水道故寒飲停而咳也鼻塞者鼻為肺竅嗌寒者嗌為肺系也脈弦者寒兼飲也無汗者涼搏皮毛也按杏蘇散減小青龍一等此條當與下焦篇所補之痰飲數條參看再杏蘇散乃時人統治四時傷風咳嗽通用之方本論前於風溫門中已駁之矣若傷燥涼之咳治以苦溫佐以甘辛正為合拍若受重寒夾飲之咳則有青龍若傷春風與燥已化火無痰之證則仍從桑菊飲桑杏湯例

杏蘇散方

蘇葉 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳殼 甘草 生薑 大棗(去核) 桔皮 杏仁

〔加減法〕無汗脈弦甚或緊加羌活微透汗汗後咳不止去蘇葉羌活加蘇梗兼泄瀉腹滿者加蒼朮厚朴頭痛兼眉稜骨痛者加白芷熱甚加黃芩泄瀉腹滿者不用

〔方論〕此苦溫甘辛法也外感燥涼故以蘇葉前胡辛溫之輕者達表無汗脈緊故加羌活辛溫之重者微發其汗桔從上開芩從下降則嗌塞鼻塞宣通而咳可止茯苓逐飲而補肺胃之陽以白芷易原方之白朮者白朮中焦脾藥也白芷肺胃本經之藥也且能溫肌肉而達皮毛棗為調和營衛之用若表涼退而里邪未除咳不止者則去走表之蘇葉加降里之蘇梗泄瀉腹滿金氣太實之裡證也故去黃芩之苦寒加朮樸之苦辛溫也

傷燥如傷寒太陽證有汗不咳不嘔不痛者桂枝湯小和之

如傷寒太陽證者指頭痛身痛惡風寒而言也有汗不得再發其汗亦如傷寒例但燥較寒為輕故少與桂枝小和之也

桂枝湯(方見前)

燥金司令頭痛身寒熱胸脅痛甚則疝瘕痛者桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯主之

此金勝剋木也本病與金病並見表裡齊病故以柴胡達少陽之氣即所達肝木之氣合桂枝而外出太陽加芳香定痛苦溫通降也濕燥寒同為陰邪故仍從足經例

桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯方(治以苦溫佐以甘辛法)

桂枝 吳茱萸 黃芩 柴胡 人參 廣木香 生薑 白芍 大棗(去核) 川楝子 小茴香 半夏 炙甘草

燥淫傳入中焦脈短而澀無表證無下證胸痛腹脅脹痛或嘔或泄苦溫甘辛以和之

燥雖傳入中焦既無表裡證不得誤汗誤下但以苦溫甘辛和之足矣脈短而澀者長為木短為金滑為潤澀為燥也胸痛者肝脈絡胸也腹痛者金氣剋木木病剋土也脅痛者肝木之本位也嘔者亦金剋木病也泄者陽明之上燥氣治之中見太陰也或者不定之辭有痛而兼嘔與泄者有不嘔而但泄者有不泄而但嘔者有不兼嘔與泄而但痛者病情有定病勢無定故但出法而不立方學者隨證化裁可也藥用苦溫甘辛者經謂燥淫所勝治以苦溫佐以甘辛以苦下之蓋苦溫從火化以剋金甘辛從陽化以勝陰也以苦下之者金性堅剛介然成塊病深堅結非下不可下文即言下之證

陽明燥證裡實而堅未從熱化下之以苦溫已從熱化下之以苦寒

燥證陽明裡實而堅滿經統言以苦下之以苦泄之今人用下法多以苦寒不知此證當別已化未化用溫下寒下兩法隨證施治方為的確未從熱化之脈必仍短澀澀即兼緊也面必青黃苦溫下法金匱大黃附子細辛湯新方天台烏藥散(見下焦篇寒濕門)加巴豆霜之類已從熱化之脈必數而堅面必赤舌必黃再以他證參之苦寒下法如三承氣之類而小承氣無芒硝輕用大黃或酒炒重用枳則微兼溫矣

〔附治驗〕丙辰年瑭治一山陰幕友車姓年五十五歲鬚髮已白大半臍左堅大如盤隱隱微痛不大便數十日先延外科治之外科以大承氣下之三四次終不通延余診視按之堅冷如石面色青黃脈短澀而遲先尚能食屢下之後糜粥不進不大便已四十九日余曰此症也金氣之所結也以肝本抑鬱又感秋金燥氣小邪中里久而結成愈久愈堅非下不可然寒下非其治也以天台烏藥散二錢加巴豆霜一分薑湯和服設三伏以待之如不通第二次加巴豆霜分半再不通第三次加巴豆霜二分服至三次後始下黑亮球四十九枚堅莫能破繼以苦溫甘辛之法調理漸次能食又十五日不大便余如前法下至第二次而通下黑亮球十五枚雖亦堅結然破之能碎但燥極耳外以香油熬川椒熨其堅處內服苦溫芳香透絡月餘化盡於此證方知燥金氣傷人如此而溫下寒下之法斷不容紊也

乙丑年治通廷尉久疝不愈時年六十八歲先是通廷尉外任時每發疝醫者必用人參故留邪在絡久不得愈至乙丑季夏受涼復發堅結肛門坐臥不得脹痛不可忍汗如雨下七日不大便余曰疝本寒邪凡結堅牢固皆屬金象況現在勢甚危急非溫下不可亦用天台烏藥散一錢巴豆霜分許下至三次始通通後痛漸定調以倭硫黃丸兼用金匱蜘蛛散漸次化淨以上治驗二條俱系下焦證以出陽明堅結下法連類而及

燥氣延入下焦搏於血分而成癥者無論男婦化癥回生丹主之

大邪中表之燥證感而激發者誠如目南先生所云與傷寒同法學者衡其輕重可耳前所補數條除減傷寒法等差二條胸脅腹痛一條與傷寒微有不同余俱兼疝瘕者以經有燥淫所勝男子㿗疝女子少腹痛之明文疝瘕已多見寒濕門中瘧證泄瀉嘔吐已多見於寒濕濕溫門中此特補小邪中里深入下焦血分堅結不散之痼疾若不知絡病宜緩通治法或妄用急攻必犯瘕散為蠱之戒此蠱乃血蠱也在婦人更多為極重難治之證學者不可不預防之也化癥回生丹法系燥淫於內治以苦溫佐以甘辛以苦下之也方從金匱鱉甲煎丸與回生丹脫化而出此方以參姜通補陽氣白芍熟地守補陰液益母膏通補陰氣而消水氣鱉甲膠通補肝氣而消癥瘕余俱芳香入絡而化濁且以食血之蟲飛者走絡中氣分走者走絡中血分可謂無微不入無堅不破又以醋熬大黃三次約入病所不傷他臟久病堅結不散者非此不可或者病其藥味太多不知用藥之道少用獨用則力大而急多用眾用則功分而緩古人緩化之方皆然所謂有制之師不畏多無制之師少亦亂也此方合醋與蜜共三十六味得四九之數金氣生成之數也

化癥回生丹方

人參(六兩) 安南桂(二兩) 兩頭尖(二兩) 麝香(二兩) 片子薑黃(二兩) 公丁香(三兩) 川椒炭(二兩) 虻蟲(二兩) 京三稜(二兩) 蒲黃炭(一兩) 藏紅花(二兩) 蘇木(三兩) 桃仁(三兩) 蘇子霜(二兩) 五靈脂(二兩) 降真香(二兩) 乾漆(二兩) 當歸尾(四兩) 沒藥(二兩) 白芍(四兩) 杏仁(三兩) 香附米(二兩) 吳茱萸(二兩) 元胡索(二兩) 水蛭(二兩) 阿魏(二兩) 小茴香炭(三兩) 川芎(二兩) 乳香(二兩) 良薑(二兩) 艾炭(二兩) 益母膏(八兩) 熟地黃(四兩) 鱉甲膠(一斤) 大黃(八兩共為細末以高米醋一斤半熬濃曬乾為末再加醋熬如是三次曬乾末之)

共為細末以鱉甲益母大黃三膠和勻再加煉蜜為丸重一錢五分蠟皮封護同時溫開水和空心服瘀甚之證黃酒下

治癥結不散不痛

治癥發痛甚

治血痹

治婦女乾血癆證之屬實者

治瘧母左脅痛而寒熱者

治婦女經前作痛古謂之痛經者

治婦女將欲行經而寒熱者

治婦女將欲行經誤食生冷腹痛者

治婦女經閉

治婦女經來紫黑甚至成塊者

治腰痛之因於跌撲死血者

治產後瘀血少腹痛拒按者

治跌撲昏暈欲死者

治金瘡棒瘡之有瘀滯者

燥氣久伏下焦不與血搏老年八脈空虛不可與化癥回生丹復亨丹主之

金性沉著久而不散自非溫通絡脈不可既不與血搏成堅硬之塊發時痛脹有形痛止無形自不得傷無過之營血而用化癥矣復亨大義謂剝極而復復則能亨也其方以溫養溫燥兼用蓋溫燥之方可暫不可久況久病雖曰陽虛陰亦不能獨足至老年八脈空虛更當預護其陰故以石硫黃補下焦真陽而不傷陰之品為君佐以鹿茸枸杞人參茯苓蓯蓉補正而但以歸丁香萆薢通衝任與肝腎之邪也按解產難中已有通補奇經丸方此方可以不錄但彼方專以通補八脈為主此則溫養溫燥合法且與上條為對待之方故並載之難經》:任之為病男子為七疝女子為瘕聚七疝者朱丹溪謂寒疝水疝筋疝血疝氣疝狐疝㿗疝為七疝。《袖珍一厥二盤三寒四癥五附六脈七氣為七疝瘕者血病即婦人之疝也後世謂蛇瘕脂瘕青瘕黃瘕燥瘕狐瘕血瘕鱉瘕為八瘕蓋任為天癸生氣故多有形之積大抵有形之實證宜前方無形之虛證宜此方也

按燥金遺病如瘧疝之類多見下焦篇寒濕濕溫門中再載在方書應收入燥門者尚多以限於篇幅不及備錄已示門徑學者隅反可也

復亨丹方(苦溫甘辛法)

倭硫黃(十分按倭硫黃者石硫黃也水土硫黃斷不可用) 鹿茸(酒炙八分) 枸杞子(六分)人參(四分) 雲茯苓(八分) 淡蓯蓉(八分) 安南桂(四分) 全當歸(酒浸六分) 小茴香(六分酒浸與當歸同炒黑) 川椒炭(三分) 萆薢(六分) 炙龜板(四分)

益母膏和為丸小梧桐子大每服二錢日再服冬日漸加至三錢開水下

按前人燥不為病之說非將寒燥混入一門即混入濕門矣蓋以燥為寒之始與寒相似故混入寒門又以陽明之上燥氣治之中見太陰而陽明從中以中氣為化故又易混入濕門也但學醫之士必須眉目清楚內經之舊而後中有定見方不越乎規矩也

霹靂散方

主治中燥吐瀉腹痛甚則四肢厥逆轉筋腿痛肢麻起臥不安煩躁不寧甚則六脈全無陰毒發斑疝瘕等證並一切凝寒痼冷積聚寒輕者不可多服寒重者不可少服以愈為度非實在純受濕燥寒三氣陰邪者不可服

桂枝(六兩) 公丁香(四兩) 草果(二兩) 川椒(炒五兩) 小茴香(炒四兩) 薤白(四兩) 良薑(三兩) 吳茱萸(四兩) 五靈脂(二兩) 降香(五兩) 烏藥(三兩) 乾薑(三兩) 石菖蒲(二兩) 防己(三兩) 檳榔(二兩) 蓽澄茄(五兩) 附子(三兩) 細辛(二兩) 青木香(四兩) 薏仁(五兩) 雄黃(五錢)

上藥共為細末開水和服大人每服三錢病重者五錢小人減半再病重者連服數次以痛止厥回或瀉止筋不轉為度

〔方論〕按內經有五疫之稱五行偏勝之極皆可致疫雖癘氣之至多見火證而燥金寒濕之疫亦復時有蓋風火暑三者為陽邪與穢濁異氣相參則為溫癘濕燥寒三者為陰邪與穢濁異氣相參則為寒癘現在見證多有肢麻轉筋手足厥逆吐瀉腹痛脅肋疼痛甚至反惡熱而大渴思涼者經謂霧傷於上濕傷於下此證乃燥金寒濕之氣(經謂陽明之上中見太陰又謂陽明從中治也)直犯筋經由大絡別絡內傷三陰臟真所以轉筋入腹即死也既吐且瀉者陰陽逆亂也諸痛者燥金濕土之氣所搏也其渴思涼飲者少陰篇謂自利而渴者屬少陰虛故飲水求救也其頭面赤者陰邪上逼陽不能降所謂戴陽也其周身惡熱喜涼者陰邪盤踞於內陽氣無附欲散也陰病反見陽證所謂水極似火其受陰邪尤重也諸陽證畢現然必當臍痛甚拒按者方為陽中見純陰乃為真陰之證此處斷不可誤故立方會萃溫三陰經剛燥苦熱之品急溫臟真保住陽氣又重用芳香急驅穢濁一面由臟真而別絡大絡外出筋經經絡以達皮毛一面由臟絡腑絡以通六腑外達九竅俾穢濁陰邪一齊立解大抵皆扶陽抑陰所謂離照當空群陰退避也再此證自唐宋以後醫者皆不識系燥氣所幹凡見前證俗名曰痧近時竟有著痧證書者捉風捕影雜亂無章害人不淺即以痧論未有不幹天地之氣而漫然成痧者究竟所感何氣不能確切指出故立方毫無準的其誤皆在前人謂燥不為病又有燥氣化火之說瑭亦為其所誤故初刻書時再三疑慮辨難見於雜說篇中而正文只有化氣之火證無勝氣之寒證其燥不為病之誤誤在陰陽應象大論篇中脫秋傷於燥一條長夏傷於濕又錯秋傷於濕以為竟無燥證矣不知天元紀》,《氣交變》,《五運行》,《五常政》,《六微旨諸篇平列六氣燥氣之為病與諸氣同何嘗燥不為病哉經云風為百病之長按風屬木主仁。《大易元者善之長也得生生之機開生化之源尚且為病多端況金為殺厲之氣歐陽氏曰商者傷也主義主收主刑主殺其傷人也最速而暴竟有不終日而死者瑭目擊神傷故再三致意云

卷二·中焦篇

風溫溫熱溫疫溫毒冬溫

面目俱赤語聲重濁呼吸俱粗大便閉小便澀舌苔老黃甚則黑有芒刺但惡熱不惡寒日晡益甚者傳至中焦陽明溫病也脈浮洪躁甚者白虎湯主之脈沉數有力甚則脈體反小而實者大承氣湯主之暑溫濕溫溫瘧不在此例

陽明之脈榮於面,《傷寒論謂陽明病面緣緣正赤火盛必剋金故目白睛亦赤也語聲重濁金受火刑而音不清也呼吸俱粗謂鼻息來去俱粗其粗也平等方是實證若來粗去不粗去粗來不粗或竟不粗則非陽明實證當細辨之粗則喘之漸也大便閉陽明實也小便澀火腑不通而陰氣不化也口燥渴火爍津也舌苔老黃肺受胃濁氣不化津也(按靈樞論諸臟溫病獨肺溫病有舌苔之明文余則無有可見舌苔乃胃中濁氣熏蒸肺臟肺氣不化而然)甚則黑者水色也火極而似水也又水勝火大凡五行之極盛必兼勝己之形芒刺苔久不化熱極而起堅硬之刺也倘刺軟者非實證也不惡寒但惡熱者傳至中焦已無肺證陽明者兩陽合明也溫邪之熱與陽明之熱相搏故但惡熱也或用白虎或用承氣者證同而脈異也浮洪躁甚邪氣近表脈浮者不可下凡逐邪者隨其所在就近而逐之脈浮則出表為順故以白虎之金飆以退煩熱若沉小有力病純在裡則非下奪不可矣故主以大承氣按吳又可溫疫論中雲舌苔邊白但見中微黃者即加大黃甚不可從雖云傷寒重在誤下溫病重在誤汗即誤下不似傷寒之逆之甚究竟承氣非可輕嘗之品故云舌苔老黃甚則黑有芒刺脈體沉實的系燥結痞滿方可用之

或問子言溫病以手經主治力闢用足經藥之非今亦云陽明證者何陽明特非足經乎陽明如市胃為十二經之海土者萬物之所歸也諸病未有不過此者前人云傷寒傳足不傳手誤也一人不能分為兩截總之傷寒由毛竅而溪肉之分理之小者由溪而谷肉之分理之大者由谷而孫絡孫絡絡之至細者由孫絡而大絡由大絡而經此經即太陽經也始太陽終厥陰傷寒以足經為主未始不關手經也溫病由口鼻而入鼻氣通於肺口氣通於胃肺病逆傳則為心包上焦病不治則傳中焦胃與脾也中焦病不治即傳下焦肝與腎也終上焦始下焦溫病以手經為主未始不關足經也但初受之時斷不可以辛溫發其陽耳蓋傷寒傷人身之陽故喜辛溫甘溫苦熱以救其陽溫病傷人身之陰故喜辛涼甘寒甘鹹以救其陰彼此對勘自可瞭然於心目中矣

白虎湯(方見上焦篇)

大承氣湯方

大黃(六錢) 芒硝(三錢) 厚朴(三錢) 枳實(三錢)

水八杯先煮枳後納大黃芒硝煮取三杯先服一杯約二時許得利止後服不知再服一杯再不知再服

〔方論〕此苦辛通降咸以入陰法承氣者承胃氣也蓋胃之為腑體陽而用陰若在無病時本系自然下降今為邪氣蟠踞於中阻其下降之氣胃雖自欲下降而不能非藥力助之不可故承氣湯通胃結救胃陰仍系承胃腑本來下降之氣非有一毫私智鑿於其間也故湯名承氣學者若真能透徹此義則施用承氣自無弊竇大黃盪滌熱結芒硝入陰軟堅枳實開幽門之不通厚朴瀉中宮之實滿(厚朴分量不似傷寒論中重用者治溫與治寒不同畏其燥也)曰大承氣者合四藥而觀之可謂無堅不破無微不入故曰大也非真正實熱蔽痼氣血俱結者不可用也若去入陰之芒硝則云小矣去枳樸之攻氣結加甘草以和中則云調胃矣

陽明溫病脈浮而促者減味竹葉石膏湯主之

脈促謂數而時止如趨者遇急忽一蹶然其勢甚急故以辛涼透表重劑逐邪外出則愈

減味竹葉石膏湯方(辛涼合甘寒法)

竹葉(五錢) 石膏(八錢) 麥冬(六錢) 甘草(三錢)

水八杯煮取三杯一時服一杯約三時令盡

陽明溫病諸證悉有而微脈不浮者小承氣湯微和之

以陽明溫病發端者指首條所列陽明證而言也後凡言陽明溫病者仿此諸證悉有以非下不可微則未至十分亢害但以小承氣通和胃氣則愈無庸芒硝之軟堅也

陽明溫病汗多譫語舌苔老黃而乾者宜小承氣湯

汗多津液散而大便結苔見干黃譫語因結糞而然故宜承氣

陽明溫病無汗小便不利譫語者先與牛黃丸不大便再與調胃承氣湯

無汗而小便不利則大便未定成硬譫語之不因燥屎可知不因燥屎而譫語者猶繫心包絡證也故先與牛黃丸以開內竅服牛黃丸內竅開大便當下蓋牛黃丸亦有下大便之功能其仍然不下者無汗則外不通大小便俱閉則內不通邪之深結於陰可知故取芒硝之鹹寒大黃甘草之甘苦寒不取枳樸之辛燥也傷寒之譫語舍燥屎無他證一則寒邪不兼穢濁二則由太陽而陽明溫病譫語有因燥屎有因邪陷心包一則溫多兼穢二則自上焦心肺而來學者常須察識不可歧路亡羊也

陽明溫病面目俱赤肢厥甚則通體皆厥不瘛瘲但神昏不大便八日以外小便赤脈沉伏或並脈亦厥胸腹滿堅甚則拒按喜涼飲者大承氣湯主之

此一條須細辨其的是火極似水熱極而厥之證方可用之全在目赤小便赤腹滿堅喜涼飲定之

大承氣湯(方法並見前)

陽明溫病純利稀水無糞者謂之熱結旁流調胃承氣湯主之

熱結旁流非氣之不通不用枳獨取芒硝入陰以解熱結反以甘草緩芒硝急趨之性使之留中解結不然結不下而水獨行徒使藥性傷人也吳又可用大承氣湯者非是

陽明溫病實熱壅塞為噦者下之連聲噦者中焦聲斷續時微時甚者屬下焦

金匱謂噦而腹滿視其前後知何部不利利之即愈陽明實熱之噦下之裡氣得通則止但其兼證之輕重難以預料故但云下之而不定方以俟臨證者自為採取耳再按中焦實證之噦噦必連聲緊促者胃氣大實逼迫肺氣不得下降兩相攻擊而然若或斷或續乃下焦沖虛之噦其噦之來路也遠故其聲斷續也治屬下焦

陽明溫病下利譫語陽明脈實或滑疾者小承氣湯主之脈不實者牛黃丸主之紫雪丹亦主之

下利譫語柯氏謂腸虛胃實故取大黃之濡胃無庸芒硝之潤腸本論有脈實脈滑疾脈不實之辨恐心包絡之譫語而誤以承氣下之也仍主芳香開竅法

小承氣湯(苦辛通法重劑)

大黃(五錢) 厚朴(二錢) 枳實(一錢)

水八杯煮取三杯先服一杯得宿糞止後服不知再服

調胃承氣湯(熱淫於內治以鹹寒佐以甘苦法)

大黃(三錢) 芒硝(五錢) 生甘草(二錢)

牛黃丸(方論並見上焦篇)

紫雪丹(方論並見上焦篇)

溫病三焦俱急大熱大渴舌燥脈不浮而燥甚舌色金黃痰涎壅甚不可單行承氣者承氣合小陷胸湯主之

三焦俱急謂上焦未清已入中焦陽明大熱大渴脈躁苔焦陽土燥烈煎熬腎水不下則陰液立見消亡下則引上焦餘邪陷入恐成結胸之證故以小陷胸合承氣湯滌三焦之邪一齊俱出此因病急故方亦急也然非審定是證不可用是方也

承氣合小陷胸湯方(苦辛寒法)

生大黃(五錢) 厚朴(二錢) 枳實(二錢) 半夏(三錢) 栝蔞(三錢) 黃連(二錢)

水八杯煮取三杯先服一杯不下再服一杯得快利止後服不便再服

十一陽明溫病無上焦證數日不大便當下之若其人陰素虛不可行承氣者增液湯主之服增液湯已周十二時觀之若大便不下者合調胃承氣湯微和之

此方所以代吳又可承氣養榮湯法也妙在寓瀉於補以補藥之體作瀉藥之用既可攻實又可防虛余治體虛之溫病與前醫誤傷津液不大便半虛半實之證專以此法救之無不應手而效

增液湯方(鹹寒苦甘法)

元參(一兩) 麥冬(連心八錢) 細生地(八錢)

水八杯煮取三杯口乾則與飲令盡不便再作服

〔方論〕溫病之不大便不出熱結液干二者之外其偏於陽邪熾甚熱結之實證則從承氣法矣其偏於陰虧液涸之半虛半實證則不可混施承氣故以此法代之獨取元參為君者元參味苦鹹微寒壯水制火通二便啟腎水上潮於天其能治液干固不待言本經稱其主治腹中寒熱積聚其並能解熱結可知麥冬主治心腹結氣傷中傷飽胃絡脈絕羸瘦短氣亦系能補能潤能通之品故以為之佐生地亦主寒熱積聚逐血痹用細者取其補而不膩兼能走絡也三者合用作增水行舟之計故湯名增液但非重用不為功

本論於陽明下證峙立三法熱結液干之大實證則用大承氣偏於熱結而液不幹者旁流是也則用調胃承氣偏於液干多而熱結少者則用增液所以迴護其虛務存津液之心法也

按吳又可純恃承氣以為攻病之具用之得當則效用之不當其弊有三一則邪在心包陽明兩處不先開心包徒攻陽明下後仍然昏惑譫語亦將如之何哉吾知其必不救矣二則體虧液涸之人下後作戰汗或隨戰汗而脫或不蒸汗徒戰而脫三者下後雖能戰汗以陰氣大傷轉成上嗽下泄夜熱早涼之怯證補陽不可救陰不可有延至數月而死者有延至歲余而死者其死均也在又可當日溫疫盛行之際非尋常溫病可比又可創溫病治法自有矯枉過正不暇詳審之處斷不可概施於今日也本論分別可與不可與可補不可補之處以俟明眼裁定而又為此按語於後奉商天下之欲救是證者至若張氏喻氏有以甘溫辛熱立法者濕溫有可用之處然須兼以苦泄淡滲蓋治外邪宜通不宜守也若風溫溫熱溫疫溫毒斷不可從

十二陽明溫病下後汗出當復其陰益胃湯主之

溫熱本傷陰之病下後邪解汗出汗亦津液之化陰液受傷不待言矣故云當復其陰此陰指胃陰而言蓋十二經皆稟氣於胃胃陰復而氣降得食則十二經之陰皆可復矣欲復其陰非甘涼不可湯名益胃者胃體陽用陰取益胃用之義也下後急議復陰者恐將來液虧燥起而成乾咳身熱之怯證也

益胃湯方(甘涼法)

沙參(三錢) 麥冬(五錢) 冰糖(一錢) 細生地(五錢) 玉竹(炒香一錢五分)

水五杯煮取二杯分二次服渣再煮一杯服

十三下後無汗脈浮者銀翹湯主之脈浮洪者白虎湯主之脈洪而芤者白虎加人參湯主之

此下後邪氣還表之證也溫病之邪上行極而下下行極而上下后里氣得通欲作汗而未能以脈浮驗之知不在裡而在表逐邪者隨其性而宣泄之就其近而引導之故主以銀翹湯增液為作汗之具仍以銀花連翹解毒而輕宣表氣蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也若浮而且洪熱氣熾甚津液立見銷亡則非白虎不可若洪而且芤金受火克元氣不支則非加人參不可矣

銀翹湯方(辛涼合甘寒法)

銀花(五錢) 連翹(三錢) 竹葉(二錢) 生甘草(一錢) 麥冬(四錢) 細生地(四錢)

白虎湯白虎加人參湯(方論並見前)

十四下後無汗脈不浮而數清燥湯主之

無汗而脈數邪之未解可知但不浮無領邪外出之路既下之後又無連下之理故以清燥法增水敵火使不致為災一半日後相機易法即吳又可下後間服緩劑之法也但又可清燥湯中用陳皮之燥柴胡之升當歸之辛竄津液何堪以燥清燥有是理乎此條乃用其法而不用其方

清燥湯方(甘涼法)

麥冬(五錢) 知母(二錢) 人中黃(一錢五分) 細生地(五錢) 元參(三錢)

水八杯煮取三杯分三次服

〔加減法〕咳嗽膠痰加沙參(三錢)桑葉(一錢五分)梨汁(半酒杯)牡蠣(三錢)牛蒡子(三錢

按吳又可咳嗽膠痰之證而用蘇子桔紅當歸病因於燥而用燥藥非也在濕溫門中不禁

十五下後數日熱不退或退不盡口燥咽乾舌苔乾黑或金黃色脈沉而有力者護胃承氣湯微和之脈沉而弱者增液湯主之

溫病下後邪氣已淨必然脈靜身涼邪氣不淨有延至數日邪氣復聚於胃須再通其里者甚至屢下而後淨者誠有如吳又可所云但正氣日虛一日陰津日耗一日須加意防護其陰不可稍有鹵莽是在任其責者臨時斟酌盡善耳吳又可於邪氣復聚之證但主以小承氣本論於此處分別立法

護胃承氣湯方(苦甘法)

生大黃(三錢) 元參(三錢) 細生地(三錢) 丹皮(二錢) 知母(二錢) 麥冬(連心三錢)

水五杯煮取二杯先服一杯得結糞止後服不便再服

增液湯(方見前)

十六陽明溫病下後二三日下證復現脈下甚沉或沉而無力止可與增液不可與承氣

此恐犯數下之禁也

十七陽明溫病下之不通其證有五應下失下正虛不能運藥不運藥者死新加黃龍湯主之喘促不寧痰涎壅滯右寸實大肺氣不降者宣白承氣湯主之左尺牢堅小便赤痛時煩渴甚導赤承氣湯主之邪閉心包神昏舌短內竅不通飲不解渴者牛黃承氣湯主之津液不足無水舟停者間服增液再不下者增液承氣湯主之

經謂下不通者死蓋下而至於不通其為危險可知不忍因其危險難治而遂棄之茲按溫病中下之不通者共有五因其因正虛不運藥者正氣既虛邪氣復實勉擬黃龍法以人參補正以大黃逐邪以冬地增液邪退正存一線即可以大隊補陰而生此邪正合治法也其因肺氣不降而里證又實者必喘促寸實則以杏仁石膏宣肺氣之痹以大黃逐腸胃之結此臟腑合治法也其因火腑不通左尺必現牢堅之脈(左尺小腸脈也俗候於左寸者非細考內經自知)小腸熱盛下注膀胱小便必涓滴赤且痛也則以導赤去淡通之陽藥加連柏之苦通火腑大黃芒硝承胃氣而通大腸此二腸同治法也其因邪閉心包內竅不通者前第五條已有先與牛黃丸再與承氣之法此條系已下而不通舌短神昏閉已甚矣飲不解渴消亦甚矣較前條僅僅譫語則更急而又急立刻有閉脫之虞陽明大實不通有消亡腎液之虞其勢不可少緩須臾則以牛黃丸開手少陰之閉以承氣急瀉陽明救足少陰之消此兩少陰合治法也再此條亦系三焦俱急當與前第九條用承氣陷胸合法者參看其因陽明太熱津液枯燥水不足以行舟而結糞不下者非增液不可服增液兩劑法當自下其或臟燥太甚之人竟有不下者則以增液合調胃承氣湯緩緩與服約二時服半杯沃之此一腑中氣血合治法也

新加黃龍湯(苦甘鹹法)

細生地(五錢) 生甘草(二錢) 人參(一錢五分另煎) 生大黃(三錢) 芒硝(一錢) 元參(五錢) 麥冬(連心五錢) 當歸(一錢五分) 海參(洗二條) 薑汁(六匙)

水八杯煮取三杯先用一杯沖參汁五分薑汁二匙頓服之如腹中有響聲或轉矢氣者為欲便也候一二時不便再如前法服一杯候二十四刻不便再服第三杯如服一杯即得便止後服酌服益胃湯一劑(益胃湯方見前)余參或可加入

〔方論〕此處方於無可處之地勉盡人力不肯稍有遺憾之法也舊方用大承氣加參當歸須知正氣久耗而大便不下者陰陽俱憊尤重陰液消亡不得再用枳樸傷氣而耗液故改用調胃承氣取甘草之緩急合人參補正微點薑汁宣通胃氣代枳樸之用合人參最宣胃氣加麥元參保津液之難保而又去血結之積聚薑汁為宣氣分之用當歸為宣血中氣分之用再加海參者海參咸能化堅甘能補正按海參之液數倍於其身其能補液可知且蠕動之物能走絡中血分病久者必入絡故以之為使也

宣白承氣湯方(苦辛淡法)

生石膏(五錢) 生大黃(三錢) 杏仁粉(二錢) 栝蔞皮(一錢五分)

水五杯煮取二杯先服一杯不知再服

導赤承氣湯

赤芍(三錢) 細生地(五錢) 生大黃(三錢) 黃連(二錢) 黃柏(二錢) 芒硝(一錢)

水五杯煮取二杯先服一杯不下再服

牛黃承氣湯

即用前安宮牛黃丸二丸化開調生大黃末(三錢)先服一半不知再服

增液承氣湯

即於增液湯內加大黃(三錢)芒硝(一錢五分)

水八杯煮取三杯先服一杯不知再服

十八下後虛煩不眠心中懊憹甚至反復顛倒梔子豉湯主之若少氣者加甘草若嘔者加薑汁

邪氣半至陽明半猶在膈下法能除陽明之邪不能除膈間之邪故證現懊憹虛煩梔子豉湯湧越其在上之邪也少氣加甘草者誤下固能傷陰此則以誤下而傷胸中陽氣甘能益氣故加之嘔加薑汁者胃中未至甚熱燥結誤下傷胃中陽氣木來乘之故嘔加薑汁和肝而降胃氣也胃氣降則不嘔矣

梔子豉湯方(見上焦篇)

梔子豉加甘草湯

即於梔子豉湯內加甘草(二錢)煎法如前

梔子豉加薑汁方

即於梔子豉湯內加薑汁(五匙)

十九陽明溫病乾嘔口苦而渴尚未可下者黃連黃芩湯主之不渴而舌滑者屬濕溫

溫熱燥病也其嘔由於邪熱夾穢擾亂中宮而然故以黃連黃芩徹其熱以芳香蒸變化其濁也

黃連黃芩湯方(苦寒微辛法)

黃連(二錢) 黃芩(二錢) 鬱金(一錢五分) 香豆豉(二錢)

水五杯煮取二杯分二次服

二十陽明溫病舌黃燥肉色絳不渴者邪在血分清營湯主之若滑者不可與也當於濕溫中求之

溫病傳裡理當渴甚今反不渴者以邪氣深入血分格陰於外上潮於口故反不渴也曾過氣分故苔黃而燥邪居血分故舌之肉色絳也若舌苔白滑灰滑淡黃而滑不渴者乃濕氣蒸騰之象不得用清營柔以濟柔也

清營湯(方見上焦篇)

二一陽明斑者化斑湯主之

方義並見上焦篇

二二陽明溫病下後疹續出者銀翹散去豆豉加細生地大青葉元參丹皮湯主之

方義並見上焦篇

二三斑疹用升提則衄或厥或嗆咳或昏痙用壅補則瞀亂

此治斑疹之禁也斑疹之邪在血絡只喜輕宣涼解若用柴胡升麻辛溫之品直升少陽使熱血上循清道則衄過升則下竭下竭者必上厥肺為華蓋受熱毒之熏蒸則嗆咳心位正陽受升提之摧迫則昏痙至若壅補使邪無出路絡道比經道最細諸瘡痛癢皆屬於心既不得外出其勢必返而歸之於心不瞀亂得乎

二四斑疹陽明證悉具外出不快內壅特甚者調胃承氣湯微和之得通則已不可令大泄大泄則內陷

此斑疹下法微有不同也斑疹雖宜宣泄但不可太過令其內陷斑疹雖忌升提亦畏內陷方用調胃承氣者避枳樸之溫燥取芒硝之入陰甘草敗毒緩中也

調胃承氣湯(方見前)

二五陽明溫毒發痘者如斑疹法隨其所在而攻之

溫毒發痘如小兒痘瘡或多或少紫黑色皆穢濁太甚療治失宜而然也雖不多見間亦有之隨其所在而攻謂脈浮則用銀翹散加生地元參渴加花粉毒重加金汁人中黃小便短加芩連之類脈沉內壅者酌輕重下之

二六陽明溫毒楊梅瘡者以上法隨其所偏而調之重加敗毒兼與利濕

此條當入濕溫因上條溫痘連類而及故編於此可以互證也楊梅瘡者形似楊梅輕則紅紫重則紫黑多現於背部面部亦因感受穢濁而然如上法者如上條治溫痘之法毒甚故重加敗毒此證毒附濕而為災故兼與利濕如萆薢土茯苓之類

二七陽明溫病不甚渴腹不滿無汗小便不利心中懊憹者必發黃黃者梔子柏皮湯主之

受邪太重邪熱與胃陽相搏不得發越無汗不能自通熱必發黃矣

梔子柏皮湯方

梔子(五錢) 生甘草(二錢) 黃柏(五錢)

水五杯煮取二杯分二次服

〔方論〕此濕淫於內以苦燥之熱淫於內佐以甘苦法也梔子清肌表解五黃又治內煩黃柏瀉膀胱療肌膚間熱甘草協利內外三者其色皆黃以黃退黃同氣相求也按又可但有茵陳大黃湯而無梔子柏皮湯溫熱發黃豈皆可下者哉

二八陽明溫病無汗或但頭汗出身無汗渴欲飲水腹滿舌燥黃小便不利者必發黃茵陳蒿湯主之

此與上條異者在口渴腹滿耳上條口不甚渴腹不滿胃不甚實故不可下此則胃家已實而黃不得退熱不得越無出表之理故從事於下趨大小便也

茵陳蒿湯

茵陳蒿(六錢) 梔子(三錢) 生大黃(三錢)

水八杯先煮茵陳減水之半再入二味煮成三杯分三次服以小便利為度

〔方論〕此純苦急趨之方也發黃外閉也腹滿內閉也內外皆閉其勢不可緩苦性最急故以純苦急趨下焦也黃因熱結瀉熱者必瀉小腸小腸丙火非苦不通勝火者莫如水茵陳得水之精開鬱莫如發陳茵陳生髮最速高出眾草主治熱結黃疸故以之為君梔子通水源而利三焦大黃除實熱而減腹滿故以之為佐也

二九陽明溫病無汗實證未劇不可下小便不利者甘苦合化冬地三黃湯主之

大凡小便不通有責之膀胱不開者有責之上游結熱者有責之肺氣不化者溫熱之小便不通無膀胱不開證皆上游(指小腸而言)熱結與肺氣不化而然也小腸火腑故以三黃苦藥通之熱結則液干故以甘寒潤之金受火刑化氣維艱故倍用麥地以化之

冬地三黃湯方(甘苦合化陰氣法)

麥冬(八錢) 黃連(一錢) 葦根汁(半酒杯沖) 元參(四錢) 黃柏(一錢) 銀花露(半酒杯沖) 細生地(四錢) 黃芩(一錢) 生甘草(三錢)

水八杯煮取三杯分三次服以小便得利為度

三十溫病小便不利者淡滲不可與也忌五苓八正輩

此用淡滲之禁也熱病有餘於火不足於水惟以滋水瀉火為急務豈可再以淡滲動陽而燥津乎奈何吳又可於小便條下特立豬苓湯乃去仲景原方之阿膠反加木通車前滲而又滲乎其治小便血分之桃仁湯中仍用滑石不識何解

三一溫病燥熱欲解燥者先滋其干不可純用苦寒也服之反燥甚

此用苦寒之禁也溫病有餘於火不用淡滲猶易明並苦寒亦設禁條則未易明也舉世皆以苦能降火寒能瀉熱坦然用之而無疑不知苦先入心其化以燥服之不應愈化愈燥宋人以目為火戶設立三黃湯久服竟至於瞎非化燥之明徵乎吾見溫病而恣用苦寒津液乾涸不救者甚多蓋化氣比本氣更烈故前條冬地三黃湯甘寒十之八苦寒僅十之一二耳至茵陳蒿湯之純苦止有一用或者再用亦無屢用之理吳又可屢詆用黃連之非而又恣用大黃借乎其未通甘寒一法也

三二陽明溫病下後熱退不可即食食者必復周十二時後緩緩與食先取清者勿令飽飽則必復復必重也

此下後暴食之禁也下後雖然熱退余焰尚存蓋無形質之邪每惜有形質者以為依附必須堅壁清野勿令即食一日後稍可食清而又清之物若稍重濁猶必復也勿者禁止之詞必者斷然之詞也

三三陽明溫病下後脈靜身不熱舌上津回十數日不大便可與益胃增液輩斷不可再與承氣也下後舌苔未盡退口微渴面微赤脈微數身微熱日淺者亦與增液輩日深舌微乾者屬下焦復脈法也(方見下焦)勿輕與承氣輕與者肺燥而咳脾滑而泄熱反不除渴反甚也百日死

此數下亡陰之大戒也下後不大便十數日甚至二十日乃腸胃津液受傷之故不可強責其便但與復陰自能便也此條脈靜身涼人猶易解至脈雖不燥而未靜身雖不壯熱而未涼俗醫必謂邪氣不盡必當再下在又可法中亦必再下不知大毒治病十衰其六但與存陰退熱斷不誤事(下後邪氣復聚大熱大渴面正赤脈躁甚不在此例)若輕與苦燥頻傷胃陰肺之母氣受傷陽明化燥肺無秉氣反為燥逼焉得不咳燥咳久者必身熱而渴也若脾氣為快利所傷必致滑泄滑泄則陰傷而熱渴愈加矣遷延三月天道小變之期其勢不能再延故曰百日死也

三四陽明溫病渴甚者雪梨漿沃之

雪梨漿(方法見前)

三五陽明溫病下後微熱舌苔不退者薄荷末拭之

以新布蘸新汲涼水再蘸薄荷細末頻擦舌上

三六陽明溫病斑疹溫痘溫瘡溫毒發黃神昏譫語者安宮牛黃丸主之

心居膈上胃居膈下雖有膜隔其濁氣太甚則亦可上干包絡且病自上焦而來故必以芳香逐穢開竅為要也

安宮牛黃丸(方見上焦篇)

三七風溫溫熱溫疫溫毒冬溫之在中焦陽明病居多濕溫之在中焦太陰病居多暑溫則各半也

此諸溫不同之大關鍵也溫熱等皆因於火以火從火陽明陽土以陽從陽故陽明病居多濕溫則以濕從濕太陰陰土以陰從陰則太陰病居多暑兼濕熱故各半也

暑溫伏暑

三八脈洪滑面赤身熱頭暈不惡寒但惡熱舌上黃滑苔渴欲涼飲飲不解渴得水則嘔按之胸下痛小便短大便閉者陽明暑溫水結在胸也小陷胸湯加枳實主之

脈洪面赤不惡寒病已不在上焦矣暑兼溫熱熱甚則渴引水求救濕鬱中焦水不下行反來上逆則嘔胃氣不降則大便閉故以黃連栝蔞清在裡之熱痰半夏除水痰而強胃加枳實者取其苦辛通降開幽門而引水下行也

小陷胸加枳實湯方(苦辛寒法)

黃連(二錢) 栝蔞(三錢) 枳實(二錢) 半夏(五錢)

急流水五杯煮取二杯分二次服

三九陽明暑溫脈滑數不食不飢不便濁痰凝聚心下痞者半夏瀉心湯去人參乾薑大棗甘草加枳實杏仁主之

不飢不便而有濁痰心下痞滿濕熱互結而阻中焦氣分故以半夏枳實開氣分之濕結黃連黃芩開氣分之熱結杏仁開肺與大腸之氣痹暑中熱甚故去乾薑非傷寒誤下之虛痞故去人參甘草大棗且畏其助濕作滿也

半夏瀉心湯去乾薑甘草加枳實杏仁方(苦辛寒法)

半夏(一兩) 黃連(二錢) 黃芩(三錢) 枳實(二錢) 杏仁(三錢)

水八杯煮取三杯分三次服虛者復納人參二錢大棗三枚

四十陽明暑溫濕氣已化熱結獨存口燥咽乾渴欲飲水面目俱赤舌燥黃脈沉實者小承氣湯各等分下之

暑兼濕熱其有體瘦質燥之人感受熱重濕輕之證濕先從熱化盡只餘熱結中焦具諸下證方可下之

小承氣湯(方義並見前此處不必以大黃為君三物各等分可也)

四一暑溫蔓延三焦舌滑微黃邪在氣分者三石湯主之邪氣久留舌絳苔少熱搏血分者加味清宮湯主之神識不清熱閉內竅者先與紫雪丹再與清宮湯

蔓延三焦則邪不在一經一臟矣故以急清三焦為主然雖云三焦以手太陰一經為要領蓋肺主一身之氣氣化則暑濕俱化且肺臟受生於陽明肺之臟象屬金色白陽明之氣運亦屬金色白故肺經之藥多兼走陽明陽明之藥多兼走肺也再肺經通調水道下達膀胱肺痹開則膀胱亦開是雖以肺為要領而胃與膀胱皆在治中則三焦俱備矣是邪在氣分而主以三石湯之奧義也若邪氣久羈必歸血絡心主血脈故以加味清宮湯主之內竅欲閉則熱邪盛矣紫雪丹開內竅而清熱最速者也

三石湯方

飛滑石(三錢) 生石膏(五錢) 寒水石(三錢) 杏仁(三錢) 竹茹(炒二錢) 銀花(三錢花露更妙) 金汁(一酒杯沖) 白通草(二錢)

水五杯煮成二杯分二次溫服

〔方論〕此微苦辛寒兼芳香法也蓋肺病治法微苦則降過苦反過病所辛涼所以清熱芳香所以敗毒而化濁也按三石紫雪丹中之君藥取其得庚金之氣清熱退暑利竅兼走肺胃者也杏仁通草為宣氣分之用且通草直達膀胱杏仁直達大腸竹茹以竹之脈絡而通人之脈絡金汁銀花敗暑中之熱毒

加味清宮湯方

即於前清宮湯內加知母三錢銀花二錢竹瀝五茶匙衝入

〔方論〕此苦辛寒法也清宮湯前已論之矣加此三味者知母瀉陽明獨勝之熱而保肺清金銀花敗毒而清絡竹瀝除胸中大熱止煩悶消渴合清宮湯為暑延三焦血分之治也

四二暑溫伏暑三焦均受舌灰白胸痞悶潮熱嘔惡煩渴自利汗出溺短者杏仁滑石湯主之

舌白胸痞自利嘔惡濕為之也潮熱煩渴汗出溺短熱為之也熱處濕中濕蘊生熱濕熱交混非偏寒偏熱可治故以杏仁滑石通草先宣肺氣由肺而達膀胱以利濕厚朴苦溫而瀉濕滿連清裡而止濕熱之利鬱金芳香走竅而開閉結半強胃而宣濕化痰以止嘔惡俾三焦混處之邪各得分解矣

杏仁滑石湯方(苦辛寒法)

杏仁(三錢) 滑石(三錢) 黃芩(二錢) 桔紅(一錢五分) 黃連(一錢) 鬱金(二錢) 通草(一錢) 厚朴(二錢) 半夏(三錢)

水八杯煮取三杯分三次服

寒濕

四三濕之入中焦有寒濕有熱濕有自表傳來有水穀內蘊有內外相合其中傷也有傷脾陽有傷脾陰有傷胃陽有傷胃陰有兩傷脾胃傷脾胃之陽者十常八傷脾胃之陰者十居一彼此混淆治不中款遺患無窮臨證細推不可泛論

此統言中焦濕證之總綱也寒濕者濕與寒水之氣相搏也蓋濕水同類其在天之陽時為雨露陰時為霜雪在江河為水在土中為濕體本一源易於相合最損人之陽氣熱濕者在天時長夏之際盛熱蒸動濕氣流行也在人身濕鬱本身陽氣久而生熱也兼損人之陰液自表傳來一由經絡而臟腑一由肺而脾胃水穀內蘊肺虛不能化氣脾虛不能散津或形寒飲冷或酒客中虛內外相合客邪既從表入而伏邪又從內發也傷脾陽在中則不運痞滿傳下則洞泄腹痛傷胃陽則嘔逆不食膈脹胸痛兩傷脾胃既有脾證又有胃證也其傷脾胃之陰若何濕久生熱熱必傷陰古稱濕火者是也傷胃陰則口渴不飢傷脾陰則舌先灰滑後反黃燥大便堅結濕為陰邪其傷人之陽也得理之正故多而常見其傷人之陰也乃勢之變故罕而少見治濕者必須審在何經何臟兼寒兼熱氣分血分而出辛涼辛溫甘溫苦溫淡滲苦滲之治庶所投必效若脾病治胃胃病治脾兼下焦者單治中焦或籠統混治脾胃不分陰陽寒熱不辨將見腫脹黃疸洞泄衄血便血諸證蜂起矣惟在臨證者細心推求下手有準的耳蓋土為雜氣兼證甚多最難分析豈可泛論濕氣而已哉

四四足太陰寒濕痞結胸滿不飢不食半苓湯主之

此書以溫病名並列寒濕者以濕溫緊與寒濕相對言寒濕而濕溫更易明析

痞結胸滿仲景列於太陰篇中乃濕鬱脾陽足太陰之氣不為鼓動運行臟病而累及腑痞結於中故亦不能食也故以半夏茯苓培陽土以吸陰土之濕厚朴苦溫以瀉濕滿黃連苦以滲濕重用通草以利水道使邪有出路也

半苓湯方(此苦辛淡滲法也)

半夏(五錢) 茯苓塊(五錢) 川連(一錢) 厚朴(三錢) 通草(八錢煎湯煮前藥)

水十二杯煮通草成八杯再入余藥煮成三杯分三次服

四五足太陰寒濕腹脹小便不利大便溏而不爽若欲滯下者四苓加厚朴秦皮湯主之五苓散亦主之

經謂太陰所至發為䐜脹又謂厥陰氣至為䐜脹蓋木剋土也太陰之氣不運以致膀胱之氣不化故小便不利四苓辛淡滲濕使膀胱開而出邪以厚朴瀉脹以秦皮洗肝也其或肝氣不熱則不用秦皮仍用五苓中之桂枝以和肝通利三焦而行太陽之陽氣故五苓散亦主之

四苓加厚朴秦皮湯方(苦溫淡法)

茅朮(三錢) 厚朴(三錢) 茯苓塊(五錢) 豬苓(四錢) 秦皮(二錢) 澤瀉(四錢)

水八杯煮成八分三杯分三次服

五苓散(甘溫淡法)

豬苓(一兩) 赤朮(一兩) 茯苓(一兩) 澤瀉(一兩六錢) 桂枝(五錢)

共為細末百沸湯和服三錢日三服

四六足太陰寒濕四肢乍冷自利目黃舌白滑甚則灰神倦不語邪阻脾竅舌蹇語重四苓加木瓜草果厚朴湯主之

脾主四肢脾陽郁故四肢乍冷濕漬脾而脾氣下溜故自利目白精屬肺足太陰寒則手太陰不能獨治兩太陰同氣也且脾主地氣肺主天氣地氣上蒸天氣不化故目睛黃也白滑與灰寒濕苔也濕困中焦則中氣虛寒中氣虛寒則陽光不治主正陽者心也心藏神故神昏心主言心陽虛故不語脾竅在舌濕邪阻竅則舌蹇而語聲遲重濕以下行為順故以四苓散驅濕下行加木瓜以平木治其所不勝也厚朴以溫中行滯草果溫太陰獨勝之寒芳香而達竅補火以生土驅濁以生清也

四苓加木瓜厚朴草果湯方(苦熱兼酸淡法)

生於白朮(三錢) 豬苓(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 赤苓塊(五錢) 木瓜(一錢) 厚朴(一錢) 草果(八分) 半夏(三錢)

水八杯煮取八分三杯分三次服陽素虛者加附子二錢

四七足太陰寒濕舌灰滑中焦滯痞草果茵陳湯主之面目俱黃四肢常厥者茵陳四逆湯主之

濕滯痞結非溫通而兼開竅不可故以草果為君茵陳因陳生新生髮陽氣之機最速故以之為佐廣皮大腹厚朴共成瀉痞之功豬苓澤瀉以導濕外出也若再加面黃肢逆則非前湯所能濟故以四逆回厥茵陳宣濕退黃也

草果茵陳湯方(苦辛溫法)

草果(一錢) 茵陳(三錢) 茯苓皮(三錢) 厚朴(二錢) 廣皮(一錢五分) 豬苓(二錢) 大腹皮(二錢) 澤瀉(一錢五分)

水五杯煮取二杯分二次服

茵陳四逆湯方(苦辛甘熱復微寒法)

附子(三錢炮) 乾薑(五錢) 炙甘草(二錢) 茵陳(六錢)

水五杯煮取二杯溫服一杯厥回止後服仍厥再服盡劑厥不回再作服

四八足太陰寒濕舌白滑甚則灰脈遲不食不寐大便窒塞濁陰凝聚陽傷腹痛痛甚則肢逆椒附白通湯主之

此足太陰寒濕兼足少陰厥陰證也白滑灰滑皆寒濕苔也脈遲者陽為寒濕所困來去俱遲也不食胃陽痹也不寐中焦濕聚阻遏陽氣不得下交於陰也大便窒塞脾與大腸之陽不能下達也陽為濕困返遜位於濁陰故濁陰得以蟠踞中焦而為痛也凡痛皆邪正相爭之象雖曰陽困究竟陽未絕滅兩不相下故相爭而痛也(後凡言痛者仿此)椒附白通湯齊通三焦之陽而急驅濁陰也

椒附白通湯方

生附子(炒黑三錢) 川椒(炒黑二錢) 淡乾薑(二錢) 蔥白(三莖) 豬膽汁(半燒酒杯去渣後調入)

水五杯煮成二杯分二次涼服

〔方論〕此苦辛熱法複方也苦與辛合能降能通非熱不足以勝重寒而回陽附子益太陽之標陽補命門之真火助少陽之火熱蓋人之命火與太陽之陽少陽之陽旺行水自速三焦通利濕不得停焉能聚而為痛故用附子以為君火旺則土強乾薑溫中逐濕痹太陰經之本藥川椒燥濕除脹消食治心腹冷痛故以二物為臣蔥白由內而達外中空通陽最速亦主腹痛故以為之使濁陰凝聚不散有格陽之勢故反佐以豬膽汁豬水畜屬腎以陰求陰也膽乃甲木從少陽少陽主開泄生髮之機最速此用仲景白通湯與許學士椒附湯合而裁製者也

四九陽明寒濕舌白腐肛墜痛便不爽不喜食附子理中湯去甘草加廣皮厚朴湯主之

九竅不和皆屬胃病胃受寒濕所傷故肛門墜痛而便不爽陽明失闔故不喜食理中之人參補陽明之正蒼朮補太陰而滲濕附運坤陽以劫寒蓋脾陽轉而後濕行濕行而後胃陽復去甘草畏其滿中也加厚朴廣皮取其行氣合而言之辛甘為陽辛苦能通之義也

附子理中湯去甘草加厚朴廣皮湯方(辛甘兼苦法)

生茅朮(三錢) 人參(一錢五分) 炮乾薑(一錢五分) 厚朴(二錢) 廣皮(一錢五分) 生附子(一錢五分炮黑)

水五杯煮取八分二杯分二次服

五十寒濕傷脾胃兩陽寒熱不飢吞酸形寒或脘中痞悶或酒客濕聚苓薑朮桂湯主之

此兼運脾胃宣通陽氣之輕劑也

苓薑朮桂湯方(苦辛溫法)

茯苓塊(五錢) 生薑(三錢) 炒白朮(三錢) 桂枝(三錢)

水五杯煮取八分二杯分溫再服

五一濕傷脾胃兩陽既吐且利寒熱身痛或不寒熱但腹中痛名曰霍亂寒多不欲飲水者理中湯主之熱多欲飲水者五苓散主之吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥逆四逆湯主之吐利止而身痛不休者宜桂枝湯小和之

按霍亂一證長夏最多本於陽虛寒濕凝聚關係非輕傷人於頃刻之間奈時醫不讀金匱》,不識病源不問輕重一概主以藿香正氣散輕者原有可愈之理重者死不旋踵更可笑者正氣散中加黃連麥冬大用西瓜治渴欲飲水之霍亂病者豈堪命乎瑭見之屢矣故將採金匱原文備錄於此胃陽不傷不吐脾陽不傷不瀉邪正不爭不痛營衛不乖不寒熱以不飲水之故知其為寒多主以理中湯(原文系理中丸方後自注云然丸不及湯蓋丸緩而湯速也且恐丸藥不精故直改從湯)溫中散寒人參甘草胃之守藥白朮甘草脾之守藥乾薑能通能守上下兩泄者故脾胃兩守之且守中有通通中有守以守藥作通用以通藥作守用若熱欲飲水之證飲不解渴而吐泄不止則主以五苓邪熱須從小便去膀胱為小腸之下游小腸火腑也五苓通前陰所以守後陰也太陽不開則陽明不闔開太陽正所以守陽明也此二湯皆有一舉兩得之妙吐利則脾胃之陽虛汗出則太陽之陽亦虛發熱者浮陽在外也惡寒者實寒在中也四肢拘急脾陽不榮四末手足厥冷中土濕而厥陰肝木來乘病者四逆湯善救逆故名四逆湯人參甘草守中陽乾薑附子通中陽人參附子護外陽乾薑甘草護中陽中外之陽復回則群陰退避而厥回矣吐利止而身痛不休者中陽復而表陽不和也故以桂枝湯溫經絡而微和之

理中湯方(甘熱微苦法此方分量以及後加減法悉照金匱原文用者臨時斟酌)

人參 甘草 白朮 乾薑(各三兩)

水八杯煮取三杯溫服一杯日三服

〔加減法〕若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩吐多者去朮加生薑三兩下多者還用術悸者加茯苓二兩渴欲飲水者加朮足前成四兩半腹中痛者加人參足前成四兩半寒者加乾薑足前成四兩半腹滿者去朮加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥一升許微自汗勿發揭衣服

五苓散(方見前)

〔加減法〕腹滿者加厚朴廣皮各一兩渴甚面赤脈大緊而急扇扇不知涼飲冰不知冷腹痛甚時時躁煩者格陽也加乾薑一兩五錢(此條非仲景原文余治驗也)

百沸湯和每服五錢日三服

四逆湯方(辛甘熱法分量臨時斟酌)

炙甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 生附子(一枚去皮) 加人參(一兩)

水五茶碗煮取二碗分二次服

原方無人參此獨加人參者前條寒多不飲水較厥逆尚輕仲景已用人參此條諸陽欲脫中虛更急不用人參何以固內柯韻伯傷寒注云仲景凡治虛證以里為重協熱下利脈微弱者便用人參汗後身痛脈沉遲者便加人參此脈遲而利清穀且不煩不咳中氣大虛元氣已脫但溫不補何以救逆乎觀茯苓四逆之煩躁且以人參況通脈四逆豈得無參是必有脫落耳備錄於此存參

五二霍亂兼轉筋者五苓散加防己桂枝薏仁主之寒甚脈緊者再加附子

肝藏血主筋筋為寒濕搏急而轉故於五苓和霍亂之中加桂枝溫筋防己急驅下焦血分之寒濕薏仁主濕痹腳氣扶土抑木治筋急拘攣甚寒脈緊則非純陽之附子不可

五苓散加防己桂枝薏仁方

即於前五苓散內加防己一兩桂枝一兩半足前成二兩薏仁二兩寒甚者加附子大者一枚杵為細末每服五錢百沸湯和日三劇者日三夜一得臥則勿令服

五三卒中寒濕內挾穢濁眩冒欲絕腹中絞痛脈沉緊而遲甚則伏欲吐不得吐欲利不得利甚則轉筋四肢欲厥俗名發痧又名乾霍亂轉筋者俗名轉筋火古方書不載(不載者不載上三條之俗名耳若是證當於金匱腹滿腹痛心痛寒疝諸條參看自得)蜀椒救中湯主之九痛丸亦可服語亂者先服至寶丹再與湯藥

按此證夏日濕蒸之時最多故因霍亂而類記於此中陽本虛內停寒濕又為蒸騰穢濁之氣所幹由口鼻而直行中道以致腹中陽氣受逼所以相爭而為絞痛胃陽不轉雖欲吐而不得脾陽困閉雖欲利而不能其或經絡亦受寒濕則筋如轉索而後者向前矣中陽虛而肝木來乘則厥俗名發痧者何蓋以此證病來迅速或不及延醫或醫亦不識相傳以錢或用瓷碗口蘸薑湯或麻油刮其關節刮則其血皆分住則復合數數分合動則生陽關節通而氣得轉往往有隨手而愈者刮處必現血點紅紫如沙故名痧也但刮後須十二時不飲水方不再發不然則留邪在絡稍受寒發怒則舉發矣以其欲吐不吐欲利不利而腹痛故又名乾霍亂其轉筋名轉筋火者以常發於夏月夏月火令又病迅速如火也其實乃伏陰與濕相搏之故以大建中之蜀椒急驅陰濁下行乾薑溫中去人參膠飴者畏其滿而守也加厚朴以瀉濕中濁氣檳榔以散結氣直達下焦廣皮通行十二經之氣改名救中湯急驅濁陰所以救中焦之真陽也九痛丸一面扶正一面驅邪其驅邪之功最迅故亦可服再按前吐瀉之霍亂有陰陽二證乾霍亂則純有陰而無陽所謂天地不通閉塞而成冬有若否卦之義若語言亂者邪干心包故先以至寶丹驅包絡之邪也

救中湯方(苦辛通法)

蜀椒(炒出汗三錢) 淡乾薑(四錢) 厚朴(三錢) 檳榔(二錢) 廣皮(二錢)

水五杯煮取二杯分二次服兼轉筋者加桂枝(三錢) 防己(五錢) 薏仁(三錢)厥者加附子二錢

九痛丸方(治九種心痛苦辛甘熱法)

附子(三兩) 生狼牙(一兩) 人參(一兩) 乾薑(一兩) 吳茱萸(一兩) 巴豆(去皮心熬碾如膏一兩)

蜜丸梧子大酒下強人初服三丸日三服弱者二丸

兼治卒中惡腹脹痛口不能言又治連年積冷流注心胸痛並冷衝上氣落馬墜車血病等證皆主之忌口如常法

〔方論〕內經有五臟胃腑心痛並痰蟲食積即為九痛也心痛之因非風即寒故以乾薑附子驅寒壯陽吳茱萸能降肝臟濁陰下行生狼牙善驅浮風以巴豆驅逐痰蟲陳滯之積人參養正驅邪因其藥品氣血皆入補瀉攻伐皆備故治中惡腹脹痛等證

附錄外臺走馬湯治中惡心痛腹脹大便不通苦辛熱法沈目南注云中惡之證俗謂絞腸烏痧即穢臭惡毒之氣直從口鼻入於心胸腸胃臟腑壅塞正氣不行故心痛腹脹大便不通是為實證非似六淫侵入而有表裡清濁之分故用巴豆極熱大毒峻猛之劑急攻其邪佐杏仁以利肺與大腸之氣使邪從後陰一掃盡除則病得愈若緩須臾正氣不通營衛陰陽機息則死是取通則不痛之義也

巴豆(去心皮熬二枚) 杏仁(二枚)

上二味以綿纏槌令碎熱湯二合捻取白汁飲之當下老小強弱量之通治飛屍鬼擊病

醫方集解治霍亂用陰陽水一法有協和陰陽使不相爭之義又治乾霍亂用鹽湯探吐一法蓋閉塞至極之證除針灸之外莫如吐法通陽最速夫嘔厥陰氣也寒痛太陽寒水氣也冬象也冬令太陽寒水得厥陰氣至風能上升則一陽開泄萬象皆有生機矣至針法治病最速取禍亦不緩當於甲乙經中求之非善針者不可令針也

立生丹(治傷暑霍亂痧證泄瀉心痛胃痛腹痛吞吐酸水及一切陰寒之證結胸小兒寒痙)

母丁香(一兩二錢) 沉香(四錢) 茅蒼朮(一兩二錢) 明雄黃(一兩二錢)

上為細末用蟾酥八錢銅鍋內加火酒一小杯化開入前藥末丸綠豆大每服二丸小兒一丸溫水送下又下死胎如神凡被蠍蜂螫者調塗立效惟孕婦忌之

此方妙在剛燥藥中加芳香透絡蟾乃土之精上應月魄物之濁而靈者其酥入絡以毒攻毒而方又有所監製故應手取效耳

獨勝散(治絞腸痧痛急指甲唇俱青危在頃刻)

馬糞(年久彌佳)

不拘分兩瓦上焙乾為末老酒沖服二三錢不知再作服

此方妙在以濁攻濁馬性剛善走在卦為乾糞乃濁陰所結其象圓其性通故能摩蕩濁陰之邪仍出下竅憶昔年濟南方訒庵蒞任九江臨行一女子忽患痧證就地滾嚎聲嘶欲絕訒庵云偶因擇日不謹誤犯紅痧或應此乎余急授此方求馬糞不得即用騾糞並非陳者亦隨手奏功

濕溫

(瘧痹附)

五四濕熱上焦未清裡虛內陷神識如蒙舌滑脈緩人參瀉心湯加白芍主之

濕在上焦若中陽不虛者必始終在上焦斷不內陷或因中陽本虛或因誤傷於藥其勢必致內陷濕之中人也首如裹目如蒙熱能令人昏故神識如蒙此與熱邪直入包絡譫語神昏有間裡虛故用人參護里陽白芍以護真陰濕陷於裡故用乾薑枳實之辛通濕中兼熱故用黃芩黃連之苦降此邪已內陷其勢不能還表法用通降從里治也

人參瀉心湯方(苦辛寒兼甘法)

人參(二錢) 乾薑(二錢) 黃連(一錢五分) 黃芩(一錢五分) 枳實(一錢) 生白芍(二錢)

水五杯煮取二杯分二次服渣再煮一杯服

五五濕熱受自口鼻由募原直走中道不飢不食機竅不靈三香湯主之

三香湯方(微苦微辛微寒兼芳香法)

栝蔞皮(三錢) 桔梗(三錢) 黑山梔(二錢) 枳殼(二錢) 鬱金(二錢) 香豉(二錢) 降香末(三錢)

水五杯煮取二杯分二次溫服

〔方論〕按此證由上焦而來其機尚淺故用蔞皮桔梗枳殼微苦微辛開上山梔輕浮微苦清熱香豉鬱金降香化中上之穢濁而開鬱上條以下焦為邪之出路故用重此條以上焦為邪之出路故用輕以下三焦均受者則用分消彼此互參可以知葉氏之因證制方心靈手巧處矣惜散見於案中而人多不察茲特為拈出以概其餘

五六吸受穢濕三焦分布熱蒸頭脹身痛嘔逆小便不通神識昏迷舌白渴不多飲先宜芳香通神利竅安宮牛黃丸續用淡滲分消濁濕茯苓皮湯

按此證表裡經絡臟腑三焦俱為濕熱所困最畏內閉外脫故急以牛黃丸宣竅清熱而護神明但牛黃丸不能利濕分消故繼以茯苓皮湯

安宮牛黃丸(方法見前)

茯苓皮湯(淡滲兼微辛微涼法)

茯苓皮(五錢) 生薏仁(五錢) 豬苓(三錢) 大腹皮(三錢) 白通草(三錢) 淡竹葉(二錢)

水八杯煮取三杯分三次服

五七陽明濕溫氣壅為噦者新制桔皮竹茹湯主之

金匱桔皮竹茹湯乃胃虛受邪之治今治濕熱壅遏胃氣致噦不宜用參甘峻補故改用柿蒂按柿成於秋得陽明燥金之主氣且其形多方他果未之有也故治肺胃之病有獨勝(肺之臟象屬金胃之氣運屬金)柿蒂乃柿之歸束處凡花皆散凡子皆降凡降先收從生而散而收而降皆一蒂為之也治逆呃之能事畢矣(再按草木一身蘆與蒂為升降之門戶載生氣上升者蘆也受陰精歸藏者蒂也格物者不可不於此會心焉)

新制桔皮竹茹湯(苦辛通降法)

桔皮(三錢) 竹茹(三錢) 柿蒂(七枚) 薑汁(三茶匙沖)

水五杯煮取二杯分二次溫服不知再作服有痰火者加竹瀝栝蔞霜有瘀血者加桃仁

五八三焦濕鬱升降失司脘連腹脹大便不爽一加減正氣散主之

再按此條與上第五十六條同為三焦受邪彼以分消開竅為急務此以升降中焦為定法各因見證之不同也

一加減正氣散方

藿香梗(二錢) 厚朴(二錢) 杏仁(二錢) 茯苓皮(二錢) 廣皮(一錢) 神麯(一錢五分) 麥芽(一錢五分) 綿茵陳(二錢) 大腹皮(一錢)

水五杯煮二杯再服

〔方論〕正氣散本苦辛溫兼甘法今加減之乃苦辛微寒法也去原方之紫蘇白芷無須發表也去甘桔此證以中焦為扼要不必提上焦也只以藿香化濁厚朴廣皮茯苓大腹瀉濕滿加杏仁利肺與大腸之氣神麯麥芽升降脾胃之氣茵陳宣濕鬱而動生髮之氣藿香但用梗取其走中不走外也茯苓但用皮以諸皮皆涼瀉濕熱獨勝也

五九濕鬱三焦脘悶便溏身痛舌白脈象模糊二加減正氣散主之

上條中焦病重故以升降中焦為要此條脘悶便溏中焦證也身痛舌白脈象模糊則經絡證矣故加防己急走經絡中濕鬱以便溏不比大便不爽故加通草薏仁利小便所以實大便也大豆黃卷從濕熱蒸變而成能化蘊釀之濕熱而蒸變脾胃之氣也

二加減正氣散(苦辛淡法)

藿香梗(三錢) 廣皮(二錢) 厚朴(二錢) 茯苓皮(三錢) 木防己(三錢) 大豆黃卷(二錢)川通草(一錢五分) 薏苡仁(三錢)

水八杯煮三杯三次服

六十穢濕著里舌黃脘悶氣機不宣久則釀熱三加減正氣散主之

前兩法一以升降為主一以急宣經隧為主此則以舌黃之故預知其內已伏熱久必化熱而身亦熱矣故加杏仁利肺氣氣化則濕熱俱化滑石辛淡而涼清濕中之熱合藿香所以宣氣機之不宣也

三加減正氣散方(苦辛寒法)

藿香(連梗葉三錢) 茯苓皮(三錢) 厚朴(二錢) 廣皮(一錢五分) 杏仁(三錢) 滑石(五錢)

水五杯煮二杯再服

六一穢濕著里邪阻氣分舌白滑脈右緩四加減正氣散主之

以右脈見緩之故知氣分之濕阻故加草果楂肉神麯急運坤陽使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也

四加減正氣散方(苦辛溫法)

藿香梗(三錢) 厚朴(二錢) 茯苓(三錢) 廣皮(一錢五分) 草果(一錢) 楂肉(炒五錢) 神麯(二錢)

水五杯煮二杯渣再煮一杯三次服

六二穢濕著里脘悶便泄五加減正氣散主之

穢濕而致脘悶故用正氣散之香開便泄而知脾胃俱傷故加大腹運脾氣穀芽升胃氣也以上二條應入前寒濕類中以同為加減正氣散法欲觀者知化裁古方之妙故列於此

五加減正氣散(苦辛溫法)

藿香梗(二錢) 廣皮(一錢五分) 茯苓塊(三錢) 厚朴(二錢) 大腹皮(一錢五分) 穀芽(一錢) 蒼朮(二錢)

水五杯煮二杯日再服

按今人以藿香正氣散統治四時感冒試問四時止一氣行令乎抑各司一氣且有兼氣乎況受病之身軀臟腑又各有不等乎歷觀前五法均用正氣散而加法各有不同亦可知用藥非絲絲入扣不能中病彼泛論四時不正之氣與統治一切諸病之方皆未望見軒岐之堂室者也烏可云醫乎

六三脈緩身痛舌淡黃而滑渴不多飲或竟不渴汗出熱解繼而復熱內不能運水穀之濕外復感時令之濕發表攻裡兩不可施誤認傷寒必轉壞證徒清熱則濕不退徒祛濕則熱愈熾黃芩滑石湯主之

脈緩身痛有似中風但不浮舌滑不渴飲則非中風矣若系中風汗出則身痛解而熱不作矣今繼而復熱者乃濕熱相蒸之汗濕屬陰邪其氣留連不能因汗而退故繼而復熱內不能運水穀之濕脾胃困於濕也外復受時令之濕經絡亦困於濕矣倘以傷寒發表攻裡之法施之發表則誅伐無過之表陽傷而成痙攻裡則脾胃之陽傷而成洞泄寒中故必轉壞證也濕熱兩傷不可偏治故以黃芩滑石茯苓皮清濕中之熱蔻仁豬苓宣濕邪之正再加腹皮通草共成宣氣利小便之功氣化則濕化小便利則火腑通而熱自清矣

黃芩滑石湯方(苦辛寒法)

黃芩(三錢) 滑石(三錢) 茯苓皮(三錢) 大腹皮(二錢) 白蔻仁(一錢) 通草(一錢) 豬苓(三錢)

水六杯煮取二杯渣再煮一杯分溫三服

六四陽明濕溫嘔而不渴者小半夏加茯苓湯主之嘔甚而痞者半夏瀉心湯去人參乾薑大棗甘草加枳實生薑主之

嘔而不渴者飲多熱少也故主以小半夏加茯苓逐其飲而嘔自止嘔而兼痞熱邪內陷與飲相摶有固結不通之患故以半夏瀉心去參棗之補中加枳實生薑之宣胃也

小半夏加茯苓湯

半夏(六錢) 茯苓(六錢) 生薑(四錢)

水五杯煮取二杯分二次服

半夏瀉心湯去人參乾薑甘草大棗加枳實生薑方

半夏(六錢) 黃連(二錢) 黃芩(三錢) 枳實(三錢) 生薑(三錢)

水八杯煮取三杯分三次服虛者復納人參大棗

六五濕聚熱蒸蘊於經絡寒戰熱熾骨骱煩疼舌色灰滯面目萎黃病名濕痹宣痹湯主之

經謂風寒濕三者合而為痹。《金匱經熱則痹金匱誠補內經之不足痹之因於寒者固多痹之兼乎熱者亦復不少合參二經原文細驗於臨證之時自有權衡本論因載濕溫而類及熱痹見濕溫門中原有痹證不及備載痹證之全學者欲求全豹當於內經》、《金匱》、喻氏葉氏以及宋元諸名家合而參之自得大抵不越寒熱兩條虛實異治寒痹勢重而治反易熱痹勢緩而治反難實者單病軀殼易治虛者兼病臟腑夾痰飲腹滿等證則難治矣猶之傷寒兩感也此條以舌灰目黃知其為濕中生熱寒戰熱熾知其在經絡骨骱疼痛知其為痹證若泛用治濕之藥而不知循經入絡則罔效矣故以防己急走經絡之濕杏仁開肺氣之先連翹清氣分之濕熱赤豆清血分之濕熱滑石利竅而清熱中之濕山梔肅肺而瀉濕中之熱薏苡淡滲而主攣痹半夏辛平而主寒熱蠶砂化濁道中清氣痛甚加片子薑黃海桐皮者所以宣絡而止痛也

宣痹湯方(苦辛通法)

防己(五錢) 杏仁(五錢) 滑石(五錢) 連翹(三錢) 山梔(三錢) 薏苡(五錢) 半夏(醋炒三錢) 晚蠶砂(三錢) 赤小豆皮(三錢赤小豆乃五穀中之赤小豆味酸肉赤涼水浸取皮用非藥肆中之赤小豆藥肆中之赤豆乃廣中野豆赤皮蒂黑肉黃不入藥者也)

水八杯煮取三杯分溫三服痛甚加片子薑黃二錢海桐皮三錢

六六濕鬱經脈身熱身痛汗多自利胸腹白疹內外合邪純辛走表純苦清熱皆在所忌辛涼淡法薏苡竹葉散主之

上條但痹在經脈此則臟腑亦有邪矣故又立一法汗多則表陽開身痛則表邪郁表陽開而不解表邪其為風濕無疑蓋汗之解者寒邪也風為陽邪尚不能以汗解況濕為重濁之陰邪故雖有汗不解也學者於有汗不解之證當識其非風則濕或為風濕相搏也自利者小便必短白疹者風濕鬱於孫絡毛竅此濕停熱鬱之證故主以辛涼解肌表之熱辛淡滲在裡之濕俾表邪從氣化而散里邪從小便而驅雙解表裡之妙法也與下條互斟自明

薏苡竹葉散方(辛涼淡法亦輕以去實法)

薏苡(五錢) 竹葉(三錢) 飛滑石(五錢) 白蔻仁(一錢五分) 連翹(三錢) 茯苓塊(五錢)白通草(一錢五分)

共為細末每服五錢日三服

六七風暑寒濕雜感混淆氣不主宣咳嗽頭脹不飢舌白肢體若廢杏仁薏苡湯主之

雜感混淆病非一端乃以氣不主宣四字為扼要故以宣氣之藥為君既兼雨濕中寒邪自當變辛涼為辛溫此條應入寒濕類中列於此者以其為上條之對待也

杏仁薏苡湯(苦辛溫法)

杏仁(三錢) 薏苡(三錢) 桂枝(五分) 生薑(七分) 厚朴(一錢) 半夏(一錢五分) 防己(一錢五分) 白蒺藜(二錢)

水五杯煮三杯渣再煮一杯分溫三服

六八暑濕痹者加減木防己湯主之

此治痹之祖方也風勝則引引者(吊痛掣痛之類或上或下四肢遊走作痛經謂行痹是也)加桂枝桑葉濕勝則腫腫者(土曰敦阜加滑石萆薢蒼朮寒勝則痛痛者加防己桂枝薑黃海桐皮面赤口涎自出者(靈樞胃熱則廉泉開)重加石膏知母絕無汗者加羌活蒼朮汗多者加黃耆炙甘草兼痰飲者加半夏厚朴廣皮因不能備載全文故以祖方加減如此聊示門徑而已

加減木防己湯(辛溫辛涼復法)

防己(六錢) 桂枝(三錢) 石膏(六錢) 杏仁(四錢) 滑石(四錢) 白通草(二錢) 薏仁(三錢)

水八杯煮取三杯分溫三服見小效不即退者加重服日三夜一

六九濕熱不解久釀成疸古有成法不及備載聊列數則以備規矩(下瘧痢等證仿此)

本論之作原補前人之未備已有成法可循者安能盡錄因橫列四時雜感不能不列濕溫連類而及又不能不列黃疸不過略標法則而已按濕溫門中其證最多其方最夥蓋土居中位穢濁所歸四方皆至悉可兼證故錯綜參伍無窮極也即以黃疸一證而言,《金匱有辨證三十五條出治一十二方先審黃之必發不發在於小便之利與不利疸之易治難治在於口之渴與不渴再察瘀熱入胃之因或因外並或因內發或因食谷或固酣酒或因勞色有隨經蓄血入水黃汗上盛者一身盡熱下郁者小便為難又有表虛里虛熱除作噦火劫致黃知病有不之因故治有不紊之法於是脈弦脅痛少陽未罷仍主以和渴飲水漿陽明化燥急當瀉熱濕在上以辛散以風勝濕在下以苦泄以淡滲如狂蓄血勢以必攻汗後溺白自宜投補酒客多蘊熱先用清中加之分利後必顧其脾陽女勞有穢濁始以解毒繼以滑竅終當峻補真陰表虛者實衛裡虛者建中入水火劫以及治逆變證各立方論以為後學津梁至寒濕在裡之治陽明篇中惟見一則不出方論指人以寒濕中求之蓋脾本畏木而喜風燥制水而惡寒濕今陰黃一證寒濕相摶譬如卑監之土須暴風日之陽純陰之病療以辛熱無疑方雖不出法已顯然奈丹溪云不必分五疸總是如盦醬相似以為得治黃之扼要殊不知以之治陽黃猶嫌其混以之治陰黃惡乎可哉喻嘉言於陰黃一證竟謂仲景方論亡失恍若無所循從惟羅謙甫具有卓識力辨陰陽遵仲景寒濕之旨出茵陳四逆湯之治塘於陰黃一證究心有年悉用羅氏法而化裁之無不應手取效間有始即寒濕從太陽寒水之化繼因其人陽氣尚未十分衰敗得燥熱藥數帖陽明轉燥金之化而為陽證者即從陽黃例治之

七十夏秋疸病濕熱氣蒸外干時令內蘊水穀必以宣通氣分為要失治則為腫脹由黃疸而腫脹者苦辛淡法二金湯主之

此揭疸病之由與治疸之法失治之變又因變制方之法也

二金湯方(苦辛淡法)

雞內金(五錢) 海金沙(五錢) 厚朴(三錢) 大腹皮(三錢) 豬苓(三錢) 白通草(二錢)

水八杯煮取三杯分三次溫服

七一諸黃疸小便短者茵陳五苓散主之

沈氏目南云此黃疸氣分實證通治之方也胃為水穀之海營衛之源風入胃家氣分風濕相蒸是為陽黃濕熱流於膀胱氣鬱不化則小便不利當用五苓散宣通表裡之邪茵陳開鬱而清濕熱

茵陳五苓散(五苓散方見前五苓散系苦辛溫法今茵陳倍五苓乃苦辛微寒法)

茵陳末(十分) 五苓散(五分)

共為細末和勻每服三錢日三服

金匱方不及備載當於本書研究獨採此方者以其為實證通治之方備外風內濕一則也

七二黃疸脈沉中痞噁心便結溺赤病屬三焦里證杏仁石膏湯主之

前條兩解表裡此條統治三焦有一縱一橫之義杏仁石膏開上焦半開中焦枳實則由中驅下矣山梔通行三焦黃柏直清下焦凡通宣三焦之方皆扼重上焦以上焦為病之始入且為氣化之先雖統宣三焦之方而湯則名杏仁石膏也

杏仁石膏湯方(苦辛寒法)

杏仁(五錢) 石膏(八錢) 半夏(五錢) 山梔(三錢) 黃柏(三錢) 枳實汁(每次三茶匙沖) 薑汁(每次三茶匙沖)

水八杯煮取三杯分三次服

七三素積勞倦再感濕溫誤用發表身面俱黃不飢溺赤連翹赤豆飲煎送保和丸

前第七十條由黃而變他病此則由他病而變黃亦遙相對待證系兩感故方用連翹赤豆飲以解其外保和丸以和其中俾濕溫勞倦治逆一齊解散矣保和丸苦溫而運脾陽行在裡之濕陳皮連翹由中達外其行濕固然矣兼治勞倦者何經云勞者溫之蓋人身之動作云為皆賴陽氣為之主張積勞傷陽勞倦者困勞而倦也倦者四肢倦怠也脾主四肢脾陽傷則四肢倦而無力也再肺屬金而主氣氣者陽也脾屬土而生金陽氣雖分內外其實特一氣之轉輸耳勞雖自外而來外陽既傷則中陽不能獨運中陽不運是人之賴食濕以生者反為食濕所困脾即困所食濕安能不失牝馬之貞而上承乾健乎古人善治勞者前者有仲景後則有東垣均從此處得手奈之何後世醫者但云勞病輒用補陰非惑于丹溪一家之說哉本論原為外感而設並不及內傷茲特因兩感而略言之

連翹赤豆飲方(苦辛微寒法)

連翹(二錢) 山梔(一錢) 通草(一錢) 赤豆(二錢) 花粉(一錢) 香豆豉(一錢)

煎送保和丸三錢

保和丸方(苦辛溫平法)

山楂 神麯 茯苓 陳皮 匐子 連翹 半夏

七四濕甚為熱瘧邪痞結心下舌白口渴煩躁自利初身痛繼則心下亦痛瀉心湯主之

此瘧邪結心下氣分之方也

瀉心湯(方法見前)

七五瘡家濕瘧忌用發散蒼朮白虎湯加草果主之

金匱謂瘡家忌汗發汗則病痙蓋以瘡者血脈間病心主血脈血脈必虛而熱然後成瘡既成瘡以後瘡膿又系血液所化汗為心液由血脈而達毛竅再發汗以傷其心液不痙何待故以白虎辛涼重劑清陽明之熱濕由肺衛而出加蒼朮草果溫散脾中重滯之寒濕亦由肺衛而出陽明陽土清以石膏知母之辛涼太陰陰土溫以蒼朮草果之苦溫適合其臟腑之宜矯其一偏之性而已

蒼朮白虎湯加草果方(辛涼復苦溫法)

即前白虎湯內加蒼朮草果

七六背寒胸中痞結瘧來日晏邪漸入陰草果知母湯主之

此素積煩勞未病先虛故伏邪不肯解散正陽餒弱邪熱固結是以草果溫太陰獨勝之寒知母瀉陽明獨勝之熱厚朴佐草果瀉中焦之濕蘊合薑半而開痞結花粉佐知母而生津退熱脾胃兼病最畏木克烏梅黃芩清熱而和肝瘧來日晏邪欲入陰其所以升之使出者全賴草果(俗以烏梅五味等酸斂是知其一莫知其他也酸味秉厥之氣居五味之首與辛味合用開發陽氣最速觀小青龍湯自知)

草果知母湯方(苦辛寒兼酸法)

草果(一錢五分) 知母(二錢) 半夏(三錢) 厚朴(二錢) 黃芩(一錢五分) 烏梅(一錢五分) 花粉(一錢五分) 薑汁(五匙沖)

水五杯煮取二杯分二次溫服

按此方即吳又可之達原飲去檳榔加半夏烏梅薑汁治中焦熱結陽陷之證最為合拍吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起其謬甚矣

再按前賢制方與集書者選方不過示學者知法度為學者立模範而已未能預測後來之病證其變幻若何其兼證若何其年歲又若何所謂大匠誨人能與人規矩不能使人巧至於奇巧絕倫之處不能傳亦不可傳可遇而不可求可暫而不可常者也學者當心領神會先務識其所以然之故而後增減古方之藥品分量宜重宜輕宜多宜寡自有準的所謂神而明之存乎其人

七七瘧傷胃陽氣逆不降熱劫胃液不飢不飽不食不便渴不欲飲味變酸濁加減人參瀉心湯主之

此雖陽氣受傷陰汁被劫恰偏於陽傷為多故救陽立胃基之藥四存陰瀉邪熱之藥二喻氏所謂變胃而不受胃變之法也

加減人參瀉心湯(苦辛溫復鹹寒法)

人參(二錢) 黃連(一錢五分) 枳實(一錢) 乾薑(一錢五分) 生薑(二錢) 牡蠣(二錢)

水五杯煮取二杯分二次溫服

按大辛大溫與大苦大寒合方乃厥陰經之定例蓋別臟之與腑皆分而為二或上下或左右不過經絡貫通臆膜相連耳惟肝之與膽合而為一膽即居於肝之內肝動則膽亦動膽動而肝即隨肝宜溫膽宜涼仲景烏梅丸瀉心湯立萬世法程矣於小柴胡先露其端此證瘧邪擾胃致命胃氣上逆而亦用此辛溫寒苦合法者何蓋胃之為腑體陽而用陰本系下降無上升之理其嘔吐噦痞有時上逆升者胃氣所以使胃氣上升者非胃氣也肝與膽也故古人以嘔為肝病今人則以為胃病已耳

七八瘧傷胃陰不飢不飽不便潮熱得食則煩熱愈加津液不復者麥冬麻仁湯主之

暑濕傷氣瘧邪傷陰故見證如是此條與上條不飢不飽不便相同上條以氣逆味酸不食辨陽傷此條以潮熱得食則煩熱愈加定陰傷也陰傷既定復胃陰者莫若甘寒復酸味者酸甘化陰也兩條胃病皆有不便者何九竅不和皆屬胃病也

麥冬麻仁湯方(酸甘化陰法)

麥冬(連心五錢) 火麻仁(四錢) 生白芍(四錢) 何首烏(三錢) 烏梅肉(二錢) 知母(二錢)

水八杯煮取三杯分三次溫服

七九太陰脾瘧寒起四末不渴多嘔熱聚心胸黃連白芍湯主之煩躁甚者可另服牛黃丸一丸

脾主四肢寒起四末而不渴故知其為脾瘧也熱聚心胸而多嘔中土病而肝木來乘故方以兩和肝胃為主此偏於熱甚故清熱之品重而以芍藥收脾陰也

黃連白芍湯方(苦辛寒法)

黃連(二錢) 黃芩(二錢) 半夏(三錢) 枳實(一錢五分) 白芍(三錢) 薑汁(五匙沖)

水八杯煮取三杯分三次溫服

八十太陰脾瘧脈濡寒熱瘧來日遲腹微滿四肢不暖露姜飲主之

此偏於太陰虛寒故以甘溫補正其退邪之妙全在用露清肅能清邪熱甘潤不傷正陰又得氣化之妙諦

露姜飲方(甘溫復甘涼法)

人參(一錢) 生薑(一錢)

水兩杯半煮成一杯露一宿重湯溫服

八一太陰脾瘧脈弦而緩寒戰甚則嘔吐噫氣腹鳴溏泄苦辛寒法不中與也苦辛溫法加味露姜飲主之

上條純是太陰虛寒此條邪氣更甚脈兼弦則土中有木矣故加溫燥泄木退邪

加味露姜飲方(苦辛溫法)

人參(一錢) 半夏(二錢) 草果(一錢) 生薑(二錢) 廣皮(一錢) 青皮(醋炒一錢)

水二杯半煮成一杯滴荷葉露三匙溫服渣再煮一杯服

八二中焦瘧寒熱久不止氣虛留邪補中益氣湯主之

留邪以氣虛之故自以升陽益氣立法

補中益氣湯方

炙黃耆(一錢五分) 人參(一錢) 炙甘草(一錢) 白朮(炒一錢) 廣皮(五分) 當歸(五分) 升麻(炙三分) 柴胡(炙三分) 生薑(三片) 大棗(去核二枚)

水五杯煮取二杯渣再煮一杯分溫三服

八三脈左弦暮熱早涼汗解渴飲少陽瘧偏於熱重者青蒿鱉甲湯主之

少陽切近三陰立法以一面領邪外出一面防邪內入為要領小柴胡湯以柴胡領邪以人參大棗甘草護正以柴胡清表熱以黃芩甘草苦甘清裡熱半夏生薑兩和肝胃蠲內飲宣胃陽降胃陰疏肝用生薑大棗調和營衛使表者不爭里者內安清者清補者補升者升降者降平者平故曰和也青蒿鱉甲湯用小柴胡法而小變之卻不用小柴胡之藥者小柴胡原為傷寒立方瘧緣於暑濕其受邪之源本自不同故必變通其藥味以同在少陽一經故不能離其法青蒿鱉甲湯以青蒿領邪青蒿較柴胡力軟且芳香逐穢開絡之功則較柴胡有獨勝寒邪傷陽柴胡湯中之人參甘草生薑皆護陽者也暑熱傷陰故改用鱉甲護陰鱉甲乃蠕動之物且能入陰絡搜邪柴胡湯以脅痛乾嘔為飲邪所致故以薑半通陽降陰而清飲邪青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰則用知母花粉以清熱邪而止渴丹皮清少陽血分桑葉清少陽絡中氣分宗古法而變古方者以邪之偏寒偏熱不同也此葉氏之讀古書善用古方豈他人之死於句下者所可同日語哉

八四少陽瘧如傷寒證者小柴胡湯主之渴甚者去半夏加栝蔞根脈弦遲者小柴胡加乾薑陳皮湯主之

少陽瘧如傷寒少陽證乃偏於寒重而熱輕故仍從小柴胡法若內躁渴甚則去半夏之燥加栝蔞根生津止渴脈弦遲則寒更重矣金匱謂脈弦遲者當溫之故於小柴胡湯內加乾薑陳皮溫中且能由中達外使中陽得伸逐邪外出也

青蒿鱉甲湯方(苦辛鹹寒法)

青蒿(三錢) 知母(二錢) 桑葉(二錢) 鱉甲(五錢) 丹皮(二錢) 花粉(二錢)

水五杯煮取二杯瘧來前分二次溫服

小柴胡湯方(苦辛甘溫法)

柴胡(三錢) 黃芩(一錢五分) 半夏(二錢) 人參(一錢)炙甘草(一錢五分) 生薑(三片) 大棗(去核二枚)

水五杯煮取二杯分二次溫服加減如傷寒論中法渴甚者去半夏加栝蔞根三錢

小柴胡加乾薑陳皮湯方(苦辛溫法)

即於小柴胡湯內加乾薑(二錢)陳皮(二錢)

水八杯煮取三杯分三次溫服

八五舌白脘悶寒起四末渴喜熱飲濕蘊之故名曰濕瘧厚朴草果湯主之

此熱少濕多之證舌白脘悶皆溫為之也寒起四末濕鬱脾陽脾主四肢故寒起於此熱也當喜涼飲而反喜熱飲者濕為陰邪瀰漫於中喜熱以開之也故方法以苦辛通降純用溫開而不必苦寒也

厚朴草果湯方(苦辛溫法)

厚朴(一錢五分) 杏仁(一錢五分) 草果(一錢) 半夏(二錢) 茯苓塊(三錢) 廣皮(一錢)

水五杯煮取二杯分二次溫服

按中焦之瘧脾胃正當其沖偏於熱者胃受之法則偏於救胃偏於濕者脾受之法則偏於救脾陽腑也救胃必用甘寒苦寒陰臟也救脾必用甘溫苦辛兩平者兩救之本論列瘧證寥寥數則略備大綱不能偏載然於此數條反復對勘彼此互印再從上焦篇究來路下焦篇閱歸路其規矩準繩亦可知其大略矣

八六濕溫內蘊夾雜飲食停滯氣不得運血不得行遂成滯下俗名痢疾古稱重證以其深入臟腑也初起腹痛脹者易治日久不痛並不脹者難治脈小弱者易治脈實大數者難治老年久衰實大小弱並難治脈調和者易治日數十行者易治二行或有或無者難治面色便色鮮明者易治穢暗者難治噤口痢屬實者尚可治屬虛者難治先滯(俗所謂痢疾)後利(俗謂之泄瀉)者易治先利後滯者難治先滯後瘧者易治先瘧後滯者難治本年新受者易治上年伏暑酒客積熱老年陽虛積濕者難治季脅少腹無動氣疝瘕者易治有者難治

此痢疾之大綱雖羅列難治易治十數條總不出邪機向外者易治深入臟絡者難治也諺云餓不死的傷寒撐不死的痢疾時人解云凡病傷寒者當禁其食令病者餓則不至與外邪相搏而死也痢疾日下數十行下者既多腸胃空虛必令病者多食則不至腸胃盡空而死也不知此二語乃古之賢醫金針度人處後人不審病情不識句讀以致妄解耳內經熱病禁食在少愈之際不在受病之初仲景傷寒論現有食粥卻病之條但不可食重濁肥膩耳痢疾暑濕夾飲食內傷邪非一端腸胃均受其殃古人每云淡薄滋味如何可以恣食與邪氣團成一片病久不解耶吾見痢疾不戒口腹而死者不可勝數蓋此二語餓字䐜字皆自為一句謂患傷寒之人尚知餓而思食是不死之證其死者醫殺之也蓋傷寒暴發之病自外而來若傷衛而未及於營病人知餓病機尚淺醫者助胃氣捍外侮則愈故云不死若不餓則重矣仲景謂:「風病能食寒病不能食是也痢疾久伏之邪由內下注若臟氣有餘不肯容留邪氣彼此互爭則䐜邪機向外醫者順水推舟則愈故云不死若臟氣已虛純遜邪氣則不䐜而寇深矣

八七自利不爽欲作滯下腹中拘急小便短者四苓合芩芍湯主之

既自利(俗謂泄瀉)矣理當快利而又不爽者何蓋濕中藏熱氣為濕熱鬱傷而不得暢遂其本性故滯臟腑之中全賴此一氣之轉輸氣既滯矣焉有不欲作滯下之理乎曰欲作作而未遂也拘急不爽之象積滯之情狀也小便短者濕注大腸闌門(小腸之末大腸之始)不分水膀胱不滲濕也故以四苓散分闌門通膀胱開支河使邪不直注大腸合芩芍法宣氣分清積滯預奪其滯下之路也此乃初起之方久痢陰傷不可分利故方後云久利不在用之

按浙人倪涵初作瘧痢三方於痢疾條下先立禁汗禁分利禁大下禁溫補之法是誠見世之妄醫者誤汗誤下誤分利誤溫補以致沉疴不起痛心疾首而有是作也然一概禁之未免因噎廢食且其三方亦何能包括痢門諸證是安於小成而不深究大體也瑭勤求古訓靜與心謀以為可汗則汗可下則下可清則清可補則補一視其證之所現而不可先有成見也至於誤之一字醫者時刻留心猶恐思慮不及學術不到豈可謬於見聞而不加察哉

四苓合芩芍湯方(苦辛寒法)

蒼朮(二錢) 豬苓(二錢) 茯苓(二錢) 澤瀉(二錢) 白芍(二錢) 黃芩(二錢) 廣皮(一錢五分) 厚朴(二錢) 木香(一錢)

水五杯煮取二杯分二次溫服久痢不在用之

八八暑濕風寒雜感寒熱迭作表證正盛里證復急腹不和而滯下者活人敗毒散主之

此證乃傷水穀之釀濕外受時令之風濕中氣本自不足之人又氣為濕傷內外俱急立方之法以人參為君坐鎮中州為督戰之帥以二活二胡合川芎從半表半裡之際領邪出外喻氏所謂逆流挽舟者此也以枳殼宣中焦之氣茯苓滲中焦之濕以桔梗開肺與大腸之痹甘草和合諸藥乃陷者舉之之法不治痢而治致痢之源痢之初起憎寒壯熱者非此不可也若云統治傷寒溫疫痹氣則不可凡病各有所因豈一方之所得而統之也哉此方在風濕門中用處甚多若濕不兼風而兼熱者即不合拍奚況溫熱門乎世醫用此方治溫病已非一日吾只見其害未見其利也

活人敗毒散(辛甘溫法)

羌活 獨活 茯苓 川芎 枳殼 柴胡 人參 前胡 桔梗(以上各一兩) 甘草(五錢)

共為細末每服二錢水一杯生薑三片煎至七分頓服之熱毒沖胃噤口者本方加陳倉米各等分名倉廩散服法如前加一倍噤口屬虛者勿用之

八九滯下已成腹脹痛加減芩芍湯主之

此滯下初成之實證一以疏利腸間濕熱為主

加減芩芍湯方(苦辛寒法)

白芍(三錢) 黃芩(二錢) 黃連(一錢五分) 厚朴(二錢) 木香(煨一錢) 廣皮(二錢)

水八杯煮取三杯分三次溫服忌油膩生冷

〔加減法〕肛墜者加檳榔二錢腹痛甚欲便便後痛減再痛再便者白滯加附子(一錢五分)酒炒大黃(三錢)紅滯加肉桂(一錢五分)酒炒大黃(三錢)通爽後即止不可頻下如積未淨當減其制紅積加歸尾(一錢五分)紅花(一錢) 桃仁(二錢)舌濁脈實有食積者加楂肉(一錢五分)神麯(二錢)枳殼(一錢五分)濕重者目黃舌白不渴加茵陳(三錢)白通草(一錢)滑石一錢

九十滯下濕熱內蘊中焦痞結神識昏亂瀉心湯主之

滯下由於濕熱內蘊以致中痞但以瀉心治痞結之所由來而滯自止矣

瀉心湯(方法並見前)

九十一滯下紅白舌色灰黃渴不多飲小溲不利滑石藿香湯主之

此暑濕內伏三焦氣機阻窒故不肯見積治積乃以辛淡滲濕宣氣芳香利竅治所以致積之因庶積滯不期愈而自愈矣

滑石藿香湯方(辛淡合芳香法)

飛滑石(三錢) 白通草(一錢) 豬苓(二錢) 茯苓皮(三錢) 藿香梗(二錢) 厚朴(二錢) 白蔻仁(錢) 廣皮(一錢)

水五杯煮取二杯分二次服

九十二濕溫下利脫肛五苓散加寒水石主之

此急開支河俾濕去而利自止

五苓散加寒水石方(辛溫淡復寒法)

即於五苓散內加寒水石三錢如服五苓散法久痢不在用之

九十三久痢陽明不闔人參石脂湯主之

九竅不和皆屬胃病久痢胃虛虛則寒胃氣下溜故以堵截陽明為法

人參石脂湯方(辛甘溫合澀法即桃花湯之變法也)

人參(三錢) 赤石脂(細末三錢) 炮姜(二錢) 白粳米(炒一合)

水五杯先煮人參白米炮姜令濃得二杯後調石脂細末和勻分二次服

九十四自利腹滿小便清長脈濡而小病在太陰法當溫臟勿事通腑加減附子理中湯主之

此偏於濕合臟陰無熱之證故以附子理中湯去甘守之人參甘草加通運之茯苓厚朴

加減附子理中湯方(苦辛溫法)

白朮(三錢) 附子(二錢) 乾薑(二錢) 茯苓(三錢) 厚朴(二錢)

水五杯煮取二杯分二次溫服

九十五自利不渴者屬太陰甚則噦(俗名呃忒)沖氣逆急救土敗附子粳米湯主之

此條較上條更危上條陰濕與臟陰相合而臟之真陽未敗此則臟陽結而邪陰與臟陰毫無忌憚故上條猶系通補此則純用守補矣扶陽抑陰之大法如此

附子粳米湯方(苦辛熱法)

人參(三錢) 附子(二錢) 炙甘草(二錢) 粳米(一合) 乾薑(二錢)

水五杯煮取二杯渣再煮一杯分三次溫服

九十六瘧邪熱氣內陷變痢久延時日脾胃氣衰面浮腹膨裡急肛墜中虛伏邪加減小柴胡湯主之

瘧邪在經者多較之痢邪在臟腑者淺痢則深於瘧矣內陷云者由淺入深也治之之法不出喻氏逆流挽舟之議蓋陷而入者仍提而使之出也故以柴胡由下而上入深出淺合黃芩兩和陰陽之邪以人參合谷芽宣補胃陽丹皮芍內護三陰穀芽推氣分之滯山楂推血分之滯穀芽升氣分故推谷滯山楂降血分故推肉滯也

加減小柴胡湯(苦辛溫法)

柴胡(三錢) 黃芩(二錢) 人參(一錢) 丹皮(一錢) 白芍(炒二錢) 當歸(土炒一錢五分) 穀芽(一錢五分) 山楂(炒一錢五分)

水八杯煮取三杯分三次溫服

九十七春溫內陷下痢最易厥脫加減黃連阿膠湯主之

春溫內陷其為熱多濕少明矣熱必傷陰故立法以救陰為主救陰之法豈能出育陰堅陰兩法外哉此黃連之堅陰阿膠之育陰所以合而名湯也從黃連者黃芩從阿膠者生地白芍也炙草則統甘苦而並和之此下三條應列下焦以與諸內陷並觀故列於此

加減黃連阿膠湯(甘寒苦寒合化陰氣法)

黃連(三錢) 阿膠(三錢) 黃芩(二錢) 炒生地(四錢) 生白芍(五錢) 炙甘草(一錢五分)

水八杯煮取三杯分三次溫服

九十八氣虛下陷門戶不藏加減補中益氣湯主之

此邪少虛多偏於氣分之證故以升補為主

加減補中益氣湯(甘溫法)

人參(二錢) 黃耆(二錢) 廣皮(一錢) 炙甘草(一錢) 歸身(二錢) 炒白芍(三錢) 防風(五分) 升麻(三分)

水八杯煮取三杯分三次溫服

九十九內虛下陷熱利下重腹痛脈左小右大加味白頭翁湯主之

此內虛濕熱下陷將成滯下之方仲景厥陰篇謂熱利下重者白頭翁湯主之按熱注下焦設不瘥必圊膿血脈右大者邪從上中而來左小者下焦受邪堅結不散之象故以白頭翁無風而搖者稟甲乙之氣透發下陷之邪使之上出又能有風而靜稟庚辛之氣清能除熱燥能除濕濕熱之積滯去而腹痛自止秦皮得水木相生之氣色碧而氣味苦寒所以能清肝熱黃連得少陰水精能清腸澼之熱黃柏得水土之精滲濕而清熱加黃芩白芍者內陷之證由上而中而下且右手脈大上中尚有餘邪故以黃芩清腸胃之熱兼清肌表之熱黃連黃柏但走中下黃芩則走中上蓋黃芩手足陽明手太陰藥也白芍去惡血生新血且能調血中之氣也按仲景太陽篇有表證未罷誤下而成協熱下利之證心下痞硬之寒證則用桂枝人參湯脈促之熱證則用葛根黃連黃芩湯與此不同

加味白頭翁湯(苦寒法)

白頭翁(三錢) 秦皮(二錢) 黃連(二錢) 黃柏(二錢) 白芍(二錢) 黃芩(三錢)

水八杯煮取三杯分三次服

秋燥

。、燥傷胃陰五汁飲主之玉竹麥門冬湯亦主之

五汁飲(方法並見前)

玉竹麥門冬湯(甘寒法)

玉竹(三錢) 麥冬(三錢) 沙參(二錢) 生甘草(錢)

水五杯煮取二杯分二次服土虛者加生扁豆氣虛者加人參

胃液乾燥外感已淨者牛乳飲之

此以津血填津血法也

牛乳飲(甘寒法)

牛乳(杯)

重湯燉熟頓服之甚者日再服

燥證氣血兩燔者玉女煎主之

玉女煎(方見上焦篇)

卷三·下焦篇

風溫溫熱溫疫溫毒冬溫

風溫溫熱溫疫溫毒冬溫邪在陽明久羈或已下或未下身熱面赤口乾舌燥甚則齒黑唇裂脈沉實者仍可下之脈虛大手足心熱甚於手足背者加減復脈湯主之

溫邪久羈中焦陽明陽土未有不克少陰癸水者或已下而陰傷或未下而陰竭若實證居多正氣未至潰敗脈來沉實有力尚可假手於一下傷寒論中急下以存津液之謂若中無結糞邪熱少而虛熱多其人脈必虛手足心主裡其熱必甚於手足背之主表也若再下其熱是竭其津而速之死也故以復脈湯復其津液陰復則陽留庶可不至於死也去參棗之補陽加白芍收三陰之陰故云加減復脈湯在仲景當日治傷於寒者之結代自有取於參復脈中之陽今治傷於溫者之陽亢陰竭不得再補其陽也用古法而不拘用古方醫者之化裁也

溫病誤表津液被劫心中震震舌強神昏宜復脈法復其津液舌上津回則生汗自出中無所主者救逆湯主之

誤表動陽心氣傷則心震心液傷則舌蹇故宜復脈其津液也若傷之太甚陰陽有脫離之象復脈亦不勝任則非救逆不可

溫病耳聾病系少陰與柴胡湯者必死七日以後宜復脈輩復其精

溫病無三陽經證卻有陽明腑證(中焦篇已申明腑證之由矣)三陰臟證蓋臟者藏也藏精者也溫病最善傷精三陰實當其衝如陽明結則脾陰傷而不行脾胃臟腑切近相連夫累及妻理固然也有急下以存津液一法土實則水虛浸假而累及少陰矣耳聾不臥等證是也水虛則木強浸假而累及厥陰矣目閉痙厥等證是也此由上及下由陽入陰之道路學者不可不知按溫病耳聾,《》《稱其必死豈少陽耳聾競至於死耶經謂腎開竅於耳脫精者耳聾蓋初則陽火上閉陰精不得上承清竅不通繼則陽亢陰竭若再以小柴胡湯直升少陽其勢必至下竭上厥不死何待何時醫悉以陶氏六書統治四時一切疾病而不究心於》《》《難經也哉瑭於溫病六七日以外壯火少減陰火內熾耳聾者悉以復陰得效曰宜復脈輩者不過立法如此臨時對證加減盡善是所望於當其任者

勞倦內傷復感溫病七日以外不解者宜復脈法

此兩感治法也甘能益氣凡甘皆補故宜復脈服二三帖後身不熱而倦甚仍加人參

溫病已汗而不得汗已下而熱不退七日以外脈尚躁盛者重與復脈湯

已與發汗而不得汗已與通里而熱不除其為汗下不當可知脈尚躁盛邪固不為藥衰正氣亦尚能與邪氣分爭故須重與復脈扶正以敵邪正勝則生矣

溫病誤用升散脈結代甚則脈兩至者重與復脈雖有他證後治之

此留人治病法也即仲景裡急急當救里之義

汗下後口燥咽乾神倦欲眠舌赤苔老與復脈湯

在中焦下後與益胃湯復胃中津液以邪氣未曾深入下焦若口燥咽乾乃少陰之液無以上供神昏欲眠有少陰但欲寐之象故與復脈

熱邪深入或在少陰或在厥陰均宜復脈

此言復脈為熱邪劫陰之總司也蓋少陰藏精厥陰必待少陰精足而後能生二經均可主以復脈者乙癸同源也

加減復脈湯方(甘潤存津法)

炙甘草(六錢) 乾地黃(六錢)

按地黃三種用法生地者鮮地黃未曬乾者也可入藥煮用可取汁用其性甘涼上中焦用以退熱存津乾地黃者乃生地曬乾已為丙火煉過去其寒涼之性本草稱其甘平熟地制以酒與砂仁九蒸九曬而成是又以丙火丁火合煉之也故其性甘溫奈何今人悉以乾地黃為生地北人並不知世有生地僉謂乾地黃為生地而曰寒涼指鹿為馬不可不辨

生白芍(六錢) 麥冬(不去心五錢) 阿膠(三錢) 麻仁(三錢按柯韻伯謂舊傳麻仁者誤當系棗仁彼從心悸動三字中看出傳寫之誤不為無見今治溫熱有取於麻仁甘益氣潤去燥故仍從麻仁)

水八杯煮取八分三杯分三次服劇者加甘草至一兩地黃白芍八錢麥冬七錢日三夜一服

救逆湯方(鎮攝法)

即於加減復脈湯內去麻仁加生龍骨四錢生牡蠣八錢煎如復脈法脈虛大欲散者加人參二錢

下後大便溏甚周十二時三四行脈仍數者未可與復脈湯一甲煎主之服一二日大便不溏者可與一甲復脈湯

下後法當數日不大便今反溏而頻數非其人真陽素虛即下之不得其道有亡陰之慮若以復脈滑潤是以存陰之品反為瀉陰之用故以牡蠣一味單用則力大即能存陰又澀大便且清在裡之餘熱一物而三用之

一甲煎(鹹寒兼澀法)

生牡蠣(二兩碾細)

水八杯煮取三杯分溫三服

一甲復脈湯方

即於加減復脈湯內去麻仁加牡蠣一兩

下焦溫病但大便溏者即與一甲復脈湯

溫病深入下焦劫陰必以救陰為急務然救陰之藥多滑潤但見大便溏不必待日三四行即以一甲復脈法復陰之中預防泄陰之弊

十一少陰溫病真陰欲竭壯火復熾心中煩不得臥者黃連阿膠湯主之

按前復脈法為邪少虛多之治其有陰既虧而實邪正盛甘草即不合拍心中煩陰邪挾心陽獨亢於上心體之陰無容留之地故煩雜無奈不得臥陽亢不入於陰陰虛不受陽納雖欲臥得乎此證陰陽各自為道不相交互去死不遠故以黃芩從黃連外瀉壯火而內堅真陰以芍藥從阿膠內護真陰而外捍亢陽名黃連阿膠湯者取一剛以御外侮一柔以護內主之義也其交關變化神明不測之妙全在一雞子黃前人訓雞子黃僉謂雞為巽木得心之母氣色赤入心虛則補母而已理雖至當殆未盡其妙蓋雞子黃有地球之象為血肉有情生生不已乃奠安中焦之聖品有甘草之功能而靈於甘草其正中有孔故能上通心氣下達腎氣居中以達兩頭有蓮子之妙用其性和平能使亢者不爭弱者得振其氣焦臭故上補心其味甘鹹故下補腎再釋家有地水風火之喻此證大風一起蕩然無餘雞子黃鎮定中焦通徹上下合阿膠能預熄內風之震動也然不知人身陰陽相抱之義必未能識仲景用雞子黃之妙謹將人身陰陽生死寤寐圖形開列於後以便學者入道有階也

黃連阿膠湯方(苦甘鹹寒法)

黃連(四錢) 黃芩(一錢) 阿膠(三錢) 白芍(一錢) 雞子黃(二枚)

水八杯先煮三物取三杯去滓納膠烊盡再納雞子黃攪令相得日三服

十二夜熱早涼熱退無汗熱自陰來者青蒿鱉甲湯主之

夜行陰分而熱日行陽分而涼邪氣深伏陰分可知熱退無汗邪不出表而仍歸陰分更可知矣故曰熱自陰分而來非上中焦之陽熱也邪氣深伏陰分混處氣血之中不能純用養陰又非壯火更不得任用苦燥故以鱉甲蠕動之物入肝經至陰之分既能養陰又能入絡搜邪以青蒿芳香透絡從少陽領邪外出細生地清陰絡之熱丹皮瀉血中之伏火知母者知病之母也佐鱉甲青蒿而成搜剔之功焉再此方有先入後出之妙青蒿不能直入陰分有鱉甲領之入也鱉甲不能獨出陽分有青蒿領之出也

青蒿鱉甲湯方(辛涼合甘寒法)

青蒿(二錢) 鱉甲(五錢) 細生地(四錢) 知母(二錢) 丹皮(三錢)

水五杯煮取二杯日再服

十三熱邪深入下焦脈沉數舌乾齒黑手指但覺蠕動急防痙厥二甲復脈湯主之

此示人痙厥之漸也溫病七八日以後熱深不解口中津液乾涸但覺手指掣動即當防其痙厥不必俟其已厥而後治也故以復脈育陰加入介屬潛陽使陰陽交紐庶厥不可作也

二甲復脈湯方(鹹寒甘潤法)

即於加減復脈湯內加生牡蠣五錢生鱉甲八錢

十四下焦溫病熱深厥甚脈細促心中憺憺大動甚則心中痛者三甲復脈湯主之

前二甲復脈防痙厥之漸即痙厥已作亦可以二甲復脈止厥茲又加龜板名三甲者以心中大動甚則痛而然也心中動者火以水為體肝風鴟張立刻有吸盡西江之勢腎水本虛不能濟肝而後發痙既痙而水難猝補心之本體欲失故憺憺然而大動也甚則痛者,「陰維為病主心痛」,此證熱久傷陰八脈麗於肝腎肝腎虛而累及陰維故心痛非如寒氣客於心胸之心痛可用溫通故以鎮腎氣補任脈通陰維之龜板止心痛合入肝搜邪之二甲相濟成功也

三甲復脈湯方(同二甲湯法)

即於二甲復脈湯內加生龜板一兩

十五既厥且噦(俗名呃忒)脈細而勁小定風珠主之

溫邪久踞下焦爍肝液為厥擾衝脈為噦脈陰陽俱減則細肝木橫強則勁故以雞子黃實土而定內風龜板補任(謂任脈)而鎮衝脈阿膠沉降補液而熄肝風淡菜生一鹹水之中而能淡外偶內奇有坎卦之象能補陰中之真陽其形翁闔故又能潛真陽之上動童便以濁液仍歸濁道用以為使也名定風珠者以雞子黃宛如珠形得巽木之精而能熄肝風肝為巽木巽為風也龜亦有珠具真武之德而鎮震木震為雷在人為膽雷動未有無風者雷靜而風亦靜矣亢陽直上巔頂龍上於天也制龍者龜也古者豢龍御龍之法失傳已久其大要不出乎此

小定風珠方(甘寒咸法)

雞子黃(生用一枚) 真阿膠(二錢) 生龜板(六錢) 童便(一杯) 淡菜(三錢)

水五杯先煮龜板淡菜得二杯去滓入阿膠上火烊化納雞子黃攪令相得再衝童便頓服之

十六熱邪久羈吸爍真陰或因誤表或因妄攻神倦瘛瘲脈氣虛弱舌絳苔少時時欲脫者大定風珠主之

此邪氣已去八真陰僅存一二之治也觀脈虛苔少可知故以大隊濃濁填陰塞隙介屬潛陽鎮定以雞子黃一味從足太陰下安足三陰上濟手三陰使上下交合陰得安其位斯陽可立根基俾陰陽有眷屬一家之義庶可不致絕脫歟

大定風珠方(酸甘鹹法)

生白芍(六錢) 阿膠(三錢) 生龜板(四錢) 乾地黃(六錢) 麻仁(二錢) 五味子(二錢) 生牡蠣(四錢) 麥冬(連心六錢) 炙甘草(四錢) 雞子黃(生二枚) 鱉甲(生四錢)

水八杯煮取三杯去滓再入雞子黃攪令相得分三次服喘加人參自汗者加龍骨人參小麥悸者加茯神人參小麥

十七壯火尚盛者不得用定風珠復脈邪少虛多者不得用黃連阿膠湯陰虛欲痙者不得用青蒿鱉甲湯

此諸方之禁也前數方雖皆為存陰退熱而設其中有以補陰之品為退熱之用者有一面補陰一面搜邪者有一面填陰一面護陽者各宜心領神會不可混也

十八痙厥神昏舌短煩躁手少陰證未罷者先與牛黃紫雪輩開竅搜邪再與復脈湯存陰三甲潛陽臨證細參勿致倒亂

痙厥神昏舌蹇煩躁統而言之為厥陰證然有手經足經之分在上焦以清邪為主清邪之後必繼以存陰在下焦以存陰為主存陰之先若邪尚有餘必先以搜邪手少陰證未罷如寸脈大口氣重顴赤白睛赤熱壯之類

十九邪氣久羈肌膚甲錯或因下後邪欲潰或因存陰得液蒸汗正氣已虛不能即出陰陽互爭而戰者欲作戰汗也復脈湯熱飲之虛盛者加人參肌肉尚盛者但令靜勿妄動也

按傷寒汗解必在下前溫病多在下後縛解而後得汗誠有如吳又可所云者凡欲汗者必當先煩乃有汗而解若正虛邪重或邪已深入下焦得下后里通或因津液枯燥服存陰藥液增欲汗邪正努力紛爭則作戰汗戰之得汗則生汗不得出則死此係生死關頭在頃刻之間戰者陽極而似陰也肌膚業已甲錯其津液之枯燥固不待言故以復脈加人參助其一臂之力送汗出表若其人肌膚尚厚未至火虛者無取復脈之助正但當聽其自然勿事騷擾可耳次日再議補陰未遲

二十時欲漱口不欲咽大便黑而易者有瘀血也犀角地黃湯主之

邪在血分不欲飲水熱邪燥液口乾又欲求救於水故但欲漱口不欲咽也瘀血溢於腸間血色久瘀則黑血性柔潤故大便黑而易也犀角味鹹入下焦血分以清熱地黃去積聚而補陰白芍去惡血生新血丹皮瀉血中伏火此蓄血自得下行故用此輕劑以調之也

犀角地黃湯方(甘鹹微苦法)

乾地黃(一兩) 生白芍(三錢) 丹皮(三錢) 犀角(三錢)

水五杯煮取二杯分二次服渣再煮一杯服

二十一少腹堅滿小便自利夜熱晝涼大便閉脈沉實者蓄血也桃仁承氣湯主之甚則抵當湯

少腹堅滿法當小便不利今反自利則非膀胱氣閉可知夜熱者陰熱也晝涼者邪氣隱伏陰分也大便閉者血分結也故以桃仁承氣通血分之閉結也若閉結太甚桃仁承氣不得行則非抵當不可然不可輕用不得不備一法耳

桃仁承氣湯方(苦辛鹹寒法)

大黃(五錢) 芒硝(二錢) 桃仁(三錢) 當歸(三錢) 芍藥(三錢) 丹皮(三錢)

水八杯煮取三杯先服一杯得下止後服不知再服

抵當湯方(飛走攻絡苦鹹法)

大黃(五錢) 虻蟲(炙乾為末二十枚) 桃仁(五錢) 水蛭(炙乾為末五分)

水八杯煮取三杯先服一杯得下止後服不知再服

二十二溫病脈法當數今反不數而濡小者熱撤裡虛也裡虛下利稀水或便膿血者桃花湯主之

溫病之脈本數因用清熱藥撤其熱熱撤裡虛脈見濡小下焦空虛則寒即不下利亦當溫補況又下利稀水膿血乎故用少陰自利關閘不藏堵截陽明法

桃花湯方(甘溫兼澀法)

赤石脂(一兩半整用煎半為細末調) 炮姜(五錢) 白粳米(二合)

水八杯煮取三杯去渣入石脂末一錢五分分三次服若一服愈余勿服虛甚者加人參

二十三溫病七八日以後脈虛數舌絳苔少下利日數十行完穀不化身雖熱者桃花粥主之

上條以脈不數而濡小下利稀水定其為虛寒而用溫澀此條脈雖數而日下數十行至於完穀不化其里邪已為泄瀉下行殆盡完穀不化脾陽下陷火滅之象脈雖數而虛苔化而少身雖餘熱未退亦虛熱也純系關閘不藏見證補之稍緩則脫故改桃花湯為粥取其逗留中焦之意此條認定完穀不化四字要緊

桃花粥方(甘溫兼澀法)

人參(三錢) 炙甘草(三錢) 赤石脂(六錢細末) 白粳米(二合)

水十杯先煮參草得六杯去渣再入粳米煮得三杯納石脂末三錢頓服之利不止再服第二杯如上法利止停後服或先因過用寒涼脈不數身不熱者加乾薑三錢

邪熱不殺穀亦有完穀一證不可不慎當於脈之虛實併兼現之證辨之

二十四溫病少陰下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

傷寒論原文按溫病熱入少陰逼液下走自利咽痛亦復不少故採錄於此柯氏云少陰下利下焦虛矣少陰脈循喉嚨其支者出絡心注胸中咽痛胸滿心煩者腎火不藏循經而上走於陽分也陽並於上陰並於下火不下交於腎水不上承於心此未濟之象豬為水畜而津液在膚用其膚以除上浮之虛火佐白蜜白粉之甘瀉心潤肺而和脾滋化源培母氣水升火降上熱自除而下利自止矣

豬膚湯方(甘潤法)

豬膚(一斤用白皮從內刮去肥令如紙薄)

上一味以水一斗煮取五升去渣加白蜜一升白米粉五合熬香和令相得

二十五溫病少陰咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯

柯氏云但咽痛而無下利胸滿心煩等證但甘以緩之足矣不瘥者配以桔梗辛以散之也其熱微故用此輕劑耳

甘草湯方(甘緩法)

甘草(二兩)

上一味以水三升煮取一升半去渣分溫再服

桔梗湯方(苦辛甘升提法)

甘草(二兩) 桔梗(二兩)

法同前

二十六溫病入少陰嘔而咽中傷生瘡不能語聲不出者苦酒湯主之

王氏晉三云苦酒湯治少陰水虧不能上濟君火而咽生瘡聲不出者瘡者疳也半夏之辛滑佐以雞子清之甘潤有利竅通聲之功無燥津涸液之慮然半夏之功能全賴苦酒攝入陰分劫涎斂瘡即陰火沸騰亦可因苦酒而降矣故以為名

苦酒湯方(酸甘微辛法)

半夏(制二錢) 雞子(一枚去黃納上苦酒雞子殼中)

上二味納半夏著苦酒中以雞子殼置刀環中安火上令三沸去渣少少含咽之不瘥更作三劑

二十七婦女溫病經水適來脈數耳聾乾嘔煩渴辛涼退熱兼清血分甚至十數日不解邪陷發痙者竹葉玉女煎主之

此與兩感證同法辛涼解肌兼清血分者所以補上中焦之未備甚至十數日不解邪陷發痙外熱未除裡熱又急故以玉女煎加竹葉兩清表裡之熱

竹葉玉女煎方(辛涼合甘寒微苦法)

生石膏(六錢) 乾地黃(四錢) 麥冬(四錢) 知母(二錢) 牛膝(二錢) 竹葉(三錢)

水八杯先煮石膏地黃得五杯再入餘四味煮成二杯先服一杯候六時復之病解停後服不解再服(上焦用玉女煎去牛膝者以牛膝為下焦藥不得引邪深入也茲在下焦故仍用之)

二十八熱入血室醫與兩清氣血邪去其半脈數餘邪不解者護陽和陰湯主之

此係承上條而言之也大凡體質素虛之人驅邪及半必兼護養元氣仍佐清邪故以參甘護元陽而以白芍麥冬生地和陰清邪也

護陽和陰湯方(甘涼甘溫復法偏於甘涼即復脈湯法也)

白芍(五錢) 炙甘草(二錢) 人參(二錢) 麥冬(連心炒二錢) 乾地黃(炒三錢)

水五杯煮取二杯分二次溫服

二十九熱入血室邪去八右脈虛數暮微寒熱者加減復脈湯仍用參主之

此熱入血室之邪少虛多亦以復脈為主法脈右虛數是邪不獨在血分故仍用參以補氣暮微寒熱不可認作邪實乃氣血俱虛營衛不和之故

加減復脈湯仍用參方

即於前復脈湯內加人參三錢

三十熱病經水適至十餘日不解舌萎飲冷心煩熱神氣忽清忽亂脈右長左沉瘀熱在裡也加減桃仁承氣湯主之

前條十數日不解用玉女煎者以氣分之邪尚多故用氣血兩解此條以脈左沉不與右之長同而神氣忽亂定其為蓄血故以逐血分瘀熱為急務也

加減桃仁承氣湯方(苦辛走絡法)

大黃(制三錢) 桃仁(炒三錢) 細生地(六錢) 丹皮(四錢) 澤蘭(二錢) 人中白(二錢)

水八杯煮取三杯先服一杯候六時得下黑血下後神清渴減止後服不知漸進

按邵新甫云考熱入血室,《金匱有五法第一條主小柴胡因寒熱而用雖經水適斷急提少陽之邪勿令下陷為最第二條傷寒發熱經水適來已現晝明夜劇譫語見鬼恐人認陽明實證故有無犯胃氣及上二焦之戒第三條中風寒熱經水適來八日脈遲身涼胸脅滿如結胸狀譫語者顯無表證全露熱入血室之候自當急刺期門使人知針力比藥力尤捷第四條陽明病下血譫語但頭汗出亦為熱入血室亦刺期門汗出而愈第五條明其一證而有別因為害如痰潮上脘昏冒不知當先化其痰後除其熱仲景教人當知變通故不厭推廣其義乃今人一遇是證不辨熱入之輕重血室之盈虧遽與小柴胡湯貽害必多要之熱甚而血瘀者與桃仁承氣及山甲歸尾之屬血舍空而熱者用犀角地黃湯加丹參木通之屬表邪未盡而表證仍兼者不妨借溫通為使血結胸有桂枝紅花湯參入海蛤桃仁之治昏狂甚進牛黃膏調入清氣化結之煎再觀葉案中有兩解氣血燔蒸之玉女煎法熱甚陰傷有育陰養氣之復脈法又有護陰滌熱之緩攻法先聖後賢其治條分縷析學者審證定方慎毋拘乎柴胡一法也

三十一溫病愈後嗽稀痰而不咳徹夜不寐者半夏湯主之

此中焦陽氣素虛之人偶感溫病醫以辛涼甘寒或苦寒清溫熱不知十衰七八之戒用藥過劑以致中焦反停寒飲令胃不和故不寐也。《素問胃不和則臥不安飲以半夏湯覆杯則寐蓋陽氣下交於陰則寐胃居中焦為陽氣下交之道路中寒飲聚致命陽氣欲下交而無路可循故不寐也半夏逐痰飲而和胃秫米秉燥金之氣而成故能補陽明燥氣之不及而滲其飲飲退則胃和寐可立至故曰覆杯則寐也

半夏湯(辛甘淡法)

半夏(制八錢) 秫米(二兩即俗所謂高糧是也古人謂之稷今或名為蘆稷如南方難得則以薏仁代之

水八杯煮取三杯分三次溫服

三十二飲退則寐舌滑食不進者半夏桂枝湯主之

此以胃腑雖和營衛不和陽未卒復故以前半夏湯合桂枝湯調其營衛和其中陽自能食也

半夏桂枝湯方(辛溫甘淡法)

半夏(六錢) 秫米(一兩) 白芍(六錢) 桂枝(四錢雖云桂枝湯卻用小建中湯法桂枝少於白芍者表裡異治也) 炙甘草(一錢) 生薑(三錢) 大棗(去核二枚)

水八杯煮取三杯分溫三服

三十三溫病解後脈遲身涼如水冷汗自出者桂枝湯主之

此亦陽氣素虛之體質熱邪甫退即露陽虛故以桂枝湯復其陽也

桂枝湯方(見上焦篇但此處用桂枝分量與芍藥等不必多於芍藥也亦不必啜粥再令汗出即仲景以桂枝湯小和之法是也)

三十四溫病愈後面色萎黃舌淡不欲飲水脈遲而弦不食者小建中湯主之

此亦陽虛之質也故以小建中小小建其中焦之陽氣中陽復則能食能食則諸陽皆可復也

小建中湯方(甘溫法)

白芍(酒炒六錢) 桂枝(四錢) 甘草(炙三錢) 生薑(三錢) 大棗(去核二枚) 膠飴(五錢)

水八杯煮取三杯去渣入膠飴上火烊化分溫三服

三十五溫病愈後或一月至一年面微赤脈數暮熱常思飲不欲食者五汁飲主之牛乳飲亦主之病後肌膚枯燥小便溺管痛或微燥咳或不思食皆胃陰虛也與益胃五汁輩

前復脈等湯復下焦之陰此由中焦胃用之陰不降胃體之陽獨亢故以甘潤法救胃用配胃體則自然欲食斷不可與俗套開胃健食之辛燥藥致令燥咳成癆也

五汁飲牛乳飲方(並見前秋燥門)

益胃湯(見中焦篇)

按吳又可云病後與其調理不善莫若靜以待動是不知要領之言也夫病後調理較易於治病豈有能治病反不能調理之理乎但病後調理不輕於治病若其治病之初未曾犯逆處處得法輕者三五日而解重者七八日而解解後無餘邪病者未受大傷原可不必以藥調理但以飲食調理足矣經所謂食養盡之是也若病之始受既重醫者又有誤表誤攻誤燥誤涼之弊遺殃於病者之氣血將見外感變而為內傷矣全賴醫者善補其過(謂未犯他醫之逆或其人陽素虛陰素虧或前因邪氣太盛故劑不得不重或本虛邪不能張須隨清隨補之類)而補人之過(謂已犯前醫之治逆)退殺氣(謂餘邪或藥傷)迎生氣(或養胃陰或護胃陽或填腎陰或兼固腎陽以迎其先後天之生氣)活人於萬全豈得聽之而已哉萬一變生不測推委於病者之家能不愧於心乎至調理大要溫病後一以養陰為主飲食之堅硬濃厚者不可驟進間有陽氣素虛之體質熱病一退即露舊虧又不可固執養陰之說而滅其陽火故本論中焦篇列益胃增液清燥等湯下焦篇列復脈三甲五汁等復陰之法乃熱病調理之常理也下焦篇又列建中半夏桂枝數法以為陽氣素虛或誤傷涼藥之用乃其變也經所謂:「有者求之無者求之微者責之盛者責之」,全賴司其任者心誠求之也

暑溫伏暑

三十六暑邪深入少陰消渴者連梅湯主之入厥陰麻痹者連梅湯主之心熱煩躁神迷甚者先與紫雪丹再與連梅湯

腎主五液而惡燥暑先入心助心火獨亢於上腎液不供故消渴也再心與腎均為少陰主火暑為火邪以火從火二火相搏水難為濟不消渴得乎以黃連瀉壯火使不爍津以烏梅之酸以生津合黃連酸苦為陰以色黑沉降之阿膠救腎水麥冬生地合烏梅酸甘化陰庶消渴可止也肝主筋而受液於腎熱邪傷陰筋經無所秉受故麻痹也再包絡與肝均為厥陰主風木暑先入心包絡代受風火相搏不麻痹得乎以黃連瀉剋水之火以烏梅得木氣之先補肝之正阿膠增液而熄肝風地補水以柔木庶麻痹可止也心熱煩躁神迷甚先與紫雪丹者開暑邪之出路俾梅連有入路也

連梅湯方(酸甘化陰酸苦泄熱法)

云連(二錢) 烏梅(去核三錢) 麥冬(連心三錢) 生地(三錢) 阿膠(二錢)

水五杯煮取二杯分二次服脈虛大而芤者加人參

三十七暑邪深入厥陰舌灰消渴心下板實嘔惡吐蛔寒熱下利血水甚至聲音不出上下格拒者椒梅湯主之

此土敗木乘正虛邪熾最危之候故以酸苦泄熱輔正驅邪立法據理制方冀其轉關耳

椒梅湯方(酸苦復辛甘法即仲景烏梅丸法也方義已見中焦篇)

黃連(二錢) 黃芩(二錢) 乾薑(二錢) 白芍(生三錢) 川椒(炒黑三錢) 烏梅(去核三錢) 人參(二錢) 枳實(一錢五分) 半夏(二錢)

水八杯煮取三杯分三次服

三十八暑邪誤治胃口傷殘延及中下氣塞填胸燥亂口渴邪結內踞清濁交混者來復丹主之

此正氣誤傷於藥邪氣得以竊據於中固結而不可解攻補難施之危證勉立旋轉清濁一法耳

來復丹方(酸溫法)

太陰元精石(一兩) 舶上硫黃(一兩) 硝石(一兩同硫黃為末微火炒結砂子大) 桔紅(二錢) 青皮(去白二錢) 五靈脂(二錢澄去砂炒令煙盡)

〔方論〕晉三王氏云:《言一陽來復於下在人則為少陽生氣所出之臟病上盛下虛則陽氣去生氣竭此丹能復陽於下故曰來復元精石乃鹽滷至陰之精硫黃乃純陽石火之精寒熱相配陰陽互濟有扶危拯逆之功硝石化硫為水亦可佐元硫以降逆靈脂引經入肝最速能引石性內走厥陰外達少陽以交陰陽之樞紐使以桔紅青皮者納氣必先利氣用以為肝膽之嚮導也

三十九暑邪久熱寢不安食不甘神識不清陰液元氣兩傷者三才湯主之

凡熱病久入下焦消爍真陰必以復陰為主其或元氣亦傷又必兼護其陽三才湯兩復陰陽而偏於復陰為多者也溫熱溫疫未傳邪退八九之際亦有用處暑溫未傳亦有用復脈三甲黃連阿膠等湯之處彼此互參勿得偏執蓋暑溫不列於諸溫之內而另立一門者以後夏至為病暑濕氣大動不兼濕不得名暑溫仍歸溫熱門矣既兼濕則受病之初自不得與諸溫同法若病至未傳濕邪已化惟餘熱傷之際其大略多與諸溫同法其不同者前後數條已另立法矣

三才湯方(甘涼法)

人參(三錢) 天冬(二錢) 乾地黃(五錢)

水五杯濃煎兩杯分二次溫服欲復陰者加麥冬五味子欲復陽者加茯苓炙甘草

四十蓄血熱入血室與溫熱同法

四十一伏暑濕溫脅痛或咳或不咳無寒但潮熱或竟寒熱如瘧狀不可誤認柴胡證香附旋覆花湯主之久不解者間用控涎丹

按伏暑濕溫積留支飲懸於脅下而成脅痛之證甚多金匱水在肝而用十棗之證彼因里水久積非峻敗不可此因時令之邪與里水新搏其根不固不必用十棗之太峻只以香附旋覆善通肝絡而逐脅下之飲蘇子杏仁降肺氣而化飲所謂建金以平木廣皮半夏消痰飲之正茯苓薏仁開太陽而闔陽明所謂治水者必實土中流漲者開支河之法也用之得當不過三五日自愈其或前醫不識病因不合治法致使水無出路久居脅下恐成懸飲內痛之證為患非輕雖不必用十棗之峻然不能出其範圍故改用陳無擇之控涎丹緩攻其飲

香附旋覆花湯方(苦辛淡合芳香開絡法)

生香附(三錢) 旋覆花(絹包三錢) 蘇子霜(三錢) 廣皮(二錢) 半夏(五錢) 茯苓塊(三錢) 薏仁(五錢)

水八杯煮取三杯分三次溫服腹滿者加厚朴痛甚者加降香末

控涎丹方(苦寒從治法)

痰飲陰病也以苦寒治陰病所謂求其屬以衰之是也按腎經以臟而言屬水其味鹹其氣寒以經而言屬少陰主火其味苦其氣化燥熱腎主水故苦寒為水之屬不獨鹹寒為水之屬也蓋真陽藏之於腎故腎與心並稱少陰而並主火也知此理則知用苦寒鹹寒之法矣瀉火之有餘用苦寒寒能制火苦從火化正治之中亦有從治瀉水之太過亦用苦寒寒從水氣苦從火味從治之中亦有正治所謂水火各造其偏之極皆相似也苦鹹寒治火之有餘水之不足為正治亦有治水之有餘火之不足者如介屬芒硝並能行水水行則火復乃從治也

甘遂(去心制) 大戟(去皮製) 白芥子

上等分為細末神麯糊為丸梧子大每服九丸薑湯下壯者加之羸者減之以知為度

寒濕

四十二濕之為物也在天之陽時為雨露陰時為霜雪在山為泉在川為水包含於土中者為濕其在人身也上焦與肺合中焦與脾合其流於下焦也與少陰癸水合

此統舉濕在天地人身之大綱異出同源以明土為雜氣水為天一所生無處不合者也上焦與肺合者肺主太陰濕土之氣肺病濕則氣不得化有霜霧之象向之火制金者今反水剋火矣故肺病而心亦病也素問寒水司天之年則曰陽氣不令濕土司天之年則曰陽光不治自知故上焦一以開肺氣救心陽為治中焦與脾合者脾主濕土之質為受濕之區故中焦濕證最多肺與胃為夫妻脾病而胃不能獨治再胃之臟象為土土惡濕也故開溝渠運中陽崇剛土作堤防之治悉載中焦上中不治其勢必流於下焦。《水流濕。《素問濕傷於下下焦乃少陰癸水濕之質即水也焉得不與腎水相合吾見濕流下焦邪水旺一分正水反虧一分正愈虧而邪愈旺不可為矣夫腎之真水生於一陽坎中滿也故治少陰之濕一以護腎陽使火能生土為主腎與膀胱為夫妻泄膀胱之積水從下治亦所以安腎中真陽也脾為腎之上游升脾陽從上治亦所以使水不沒腎中真陽也其病厥陰也奈何蓋水能生木水太過木反不生木無生氣自失其疏泄之任經有風濕交爭風不勝濕之文可知濕土太過則風木亦有不勝之時故治厥陰之濕以復其風木之本性使能疏泄為主也

本論原以溫熱為主而類及於四時雜感以宋元以來不明仲景傷寒一書專為傷寒而設乃以傷寒一書應四時無窮之變殊不合拍遂至人著一書而悉以傷寒名書陶氏則以一人而屢著傷寒書且多立妄誕不經名色使後世學者如行昏霧之中渺不自覺其身之墜於淵也今臚列四時雜感春溫夏熱長夏暑濕秋燥冬寒得其要領效如反掌夫春溫夏熱秋燥所傷皆陰液也學者苟能時時預護處處堤防豈復有精竭人亡之慮傷寒所傷者陽氣也學者誠能保護得法自無寒化熱而傷陰水負火而難救之虞即使有受傷處臨證者知何者當護陽何者當救陰何者當先護陽何者當先救陰因端竟委可備知終始而超道妙之神瑭所以三致意者乃在濕溫一證蓋土為雜氣寄旺四時藏垢納汙無所不受其間錯綜變化不可枚舉其在上焦也如傷寒其在下焦也如內傷其在中焦也或如外感或如內傷至人之受病也亦有外感亦有內傷使學者心搖目眩無從捉摸其變證也則有濕痹水氣咳嗽痰飲黃汗黃癉腫脹瘧疾痢疾淋症帶症便血疝氣痔瘡癰膿等證較之風火燥寒四門之中倍而又倍苟非條分縷析體貼入微未有不張冠李戴者

四十三濕久不治伏足少陰舌白身痛足跗浮腫鹿附湯主之

濕伏少陰故以鹿茸補督脈之陽督脈根於少陰所謂八脈麗於肝腎也督脈總督諸陽此陽一升則諸陽聽令附子補腎中真陽通行十二經佐之以菟絲憑空行氣而升發少陰則身痛可休獨以一味草果溫太陰獨勝之寒以醒脾陽則地氣上蒸天氣之白苔可除且草果子也凡子皆達下焦以茯苓淡滲佐附子開膀胱小便得利而跗腫可愈矣

鹿附湯方(苦辛鹹法)

鹿茸(五錢) 附子(三錢) 草果(一錢) 菟絲子(三錢) 茯苓(五錢)

水五杯煮取二杯日再服渣再煮一杯服

四十四濕久脾陽消乏腎陽亦憊者安腎湯主之

凡腎陽憊者必補督脈故以鹿茸為君附子韭子等補腎中真陽但以苓術二味滲濕而補脾陽釜底增薪法也(其曰安腎者腎以陽為體體立而用安矣)

安腎湯方(辛甘溫法)

鹿茸(三錢) 胡蘆巴(三錢) 補骨脂(三錢) 韭子(一錢) 大茴香(二錢) 附子(二錢) 茅朮(二錢) 茯苓(三錢) 菟絲子(三錢)

水八杯煮取三杯分三次服大便溏者加赤石脂久病惡湯者可用貳拾分作丸

四十五濕久傷陽痿弱不振肢體麻痹痔瘡下血朮附姜苓湯主之

按痔瘡有寒濕熱濕之分下血亦有寒濕熱濕之分本論不及備載但載寒濕痔瘡下者以世醫但知有熱濕痔瘡下血悉以槐花地榆從事並不知有寒濕之因畏薑附如虎故因下焦寒濕而類及之方則兩補脾腎兩陽也

朮附姜苓湯方(辛溫苦淡法)

生白朮(五錢) 附子(三錢) 乾薑(三錢) 茯苓(五錢)

水五杯煮取二杯日再服

四十六先便後血小腸寒濕黃土湯主之

此因上條而類及以補偏救弊也義見前條注下前方純用剛者此方則以剛藥健脾而滲濕柔藥保肝腎之陰而補喪失之血剛柔相濟又立一法以開學者門徑後世黑地黃丸法蓋仿諸此

黃土湯方(甘苦合用剛柔互濟法)

甘草(三兩) 乾地黃(三兩) 白朮(三兩) 附子(炮三兩) 阿膠(三兩) 黃芩(三兩) 灶中黃土(半斤)

水八升煮取二升分溫二服(分量服法悉錄古方未敢增減用者自行斟酌可也)

四十七秋濕內伏冬寒外加脈緊無汗惡寒身病喘咳稀痰胸滿舌白滑惡水不欲飲甚則倚息不得臥腹中微脹小青龍湯主之脈數有汗小青龍去麻辛主之大汗出者倍桂枝減乾薑加麻黃根

此條以經有秋傷於濕冬生咳嗽之明文故補三焦飲症數則略示門徑按經謂秋傷於濕者以長夏濕土之氣介在夏秋之間七月大火西流月建申申者陽氣畢伸也濕無陽氣不發陽伸之極濕發亦重人感此而至冬日寒水司令濕水同體相搏而病矣喻氏擅改經文謂濕曰燥者不明六氣運行之道如大寒冬令也厥陰氣至而紙鳶起矣四月夏令也古謂首夏猶清和俗謂四月為麥秀寒均謂時雖夏令風木之氣猶未盡滅也他令仿此至於濕土寄旺四時雖在冬令朱子謂將大雨雪必先微溫」,蓋微溫則陽氣通陽通則濕行濕行而雪勢成矣況秋日竟無濕氣乎此其間有說焉經所言之秋指中秋以前而言秋之前半截也喻氏所指之秋指秋分以後而言秋之後半截也古脫燥論蓋世遠年湮殘缺脫簡耳喻氏補論誠是但不應擅改經文竟崇己說而不體之日月運行寒暑倚伏之理與氣也喻氏學問誠高特霸氣未消其溫病論亦犯此病學者遇咳嗽之證兼合脈色以詳察其何因為濕為燥為風為火為陰虛為陽弱為前候伏氣為現行時令為外感而發動內傷為內傷而招引外感歷歷分明或當用溫用涼用補用瀉或寓補於瀉或寓瀉於補擇用先師何法何方妙手空空毫無成見因物付物自無差忒矣即如此症以喘咳痰稀不欲飲水胸滿腹脹舌白定其為伏濕痰飲所致

以脈緊無汗為遇寒而發故用仲景先師辛溫甘酸之小青龍外發寒而內蠲飲龍行而火隨故寒可去龍動而水行故飲可蠲以自汗脈數(此因飲邪上衝肺氣之數不可認為火數)為遇風而發不可再行誤汗傷陽使飲無畏忌故去湯中之麻黃細辛發太陽少陰之表者倍桂枝以安其表汗甚則以麻黃根收表疏之汗夫根有歸束之義麻黃能行太陽之表即以其根歸束太陽之氣也大汗出減乾薑者畏其辛而致汗也有汗去麻辛不去乾薑者乾薑根而中實色黃而園(土象也土性緩)不比麻黃干而中空色青而直(木象也木性急乾薑豈性緩藥哉較之麻黃為緩耳且乾薑得丙火煅煉而成能守中陽麻黃則純行衛陽故其剽急之性遠甚於乾薑也)細辛細而辛竄走絡最急也(且少陰經之報使誤發少陰汗者必伐血)

小青龍湯方(辛甘復酸法)

麻黃(去節三錢) 甘草(炙三錢) 桂枝(去皮五錢) 芍藥(三錢) 五味(二錢) 乾薑(三錢) 半夏(五錢) 細辛(二錢)

水八碗先煮麻黃減一碗許去上沫納諸藥煮取三碗去滓溫服一碗得效緩後服不知再服

四十八喘咳息促吐稀涎脈洪數右大於左喉啞是為熱飲麻杏石甘湯主之

金匱謂病痰飲者當以溫藥和之蓋飲屬陰邪非溫不化故飲病當溫者十有八然當清者亦有一如此證息促知在上焦涎稀知非勞傷之咳亦非火邪之但咳無痰而喉啞者可比右大於左純然肺病此乃飲邪隔拒心氣壅遏肺氣不能下達音出於肺金實不鳴故以麻黃中空而達外杏仁中實而降里石膏辛淡性寒質重而氣清輕合麻杏而宣氣分之鬱熱甘草之甘以緩急補土以生金也按此方即大青龍之去桂枝棗者也

麻杏石甘湯方(辛涼甘淡法)

麻黃(去節三錢) 杏仁(去皮尖碾細三錢) 石膏(碾三錢) 甘草(炙二錢)

水八杯先煮麻黃減二杯去沫納諸藥煮取三杯先服一杯以喉亮為度

四十九支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯主之

支飲上壅胸膈直阻肺氣不令下降呼息難通非用急法不可故以稟金火之氣破癥瘕積聚通用水道性急之葶藶急瀉肺中之壅塞然其性剽悍藥必入胃過脾恐傷脾胃中和之氣故以守中緩中之大棗護脾胃而監製之使不旁傷他臟一急一緩一苦一甘相須成功也

葶藶大棗瀉肺湯(苦辛甘法)

苦葶藶(炒香碾細三錢) 大棗(去核五枚)

水五杯煮成二杯分二次服得效減其制不效再作服衰其大半而止

五十飲家反渴必重用辛上焦加乾薑桂枝中焦加枳實桔皮下焦加附子生薑

金匱謂乾薑桂枝為熱藥也服之當遂渴今反不渴者飲也是以不渴定其為飲人所易知也又云:「水在肺其人渴」,是飲家亦有渴症人所不知今人見渴投涼輕則用花粉重則用石膏知母全然不識病情蓋火咳無痰勞咳膠痰飲咳稀痰兼風寒則難出」,不兼風寒則易出深則難出淺則易出其在上焦也郁遏肺氣不能清肅下降反挾心火上升爍咽渴欲飲水愈飲愈渴飲後水不得行則愈飲愈咳愈咳愈渴明知其為飲而渴也用辛何妨,《內經所謂辛能潤是也以乾薑峻散肺中寒水之氣而補肺金之體使肺氣得宣而渴止咳定矣其在中焦也水停心下郁遏心氣不得下降反來上爍咽喉又格拒腎中真液不得上潮於喉故嗌乾而渴也重用枳實急通幽門使水得下行而臟氣各安其位各司其事不渴不咳矣其在下焦也水鬱膀胱格拒真水不得外滋上潮且邪水旺一分真水反虧一分藏真水者腎也腎惡燥又腎脈入心由心入肺從肺繫上循喉嚨平人之不渴者全賴此脈之通調開竅於舌下玉英廉泉今下焦水積而腎脈不得通調故亦渴也附子合生姜為真武法補北方司水之神使邪水暢流而真水滋生矣大抵飲家當惡水不渴者其病猶輕渴者其病必重如溫熱應渴渴者猶輕不渴者甚重反象也所謂加者於應用方中重加之也

五十一飲家陰吹脈弦而遲不得固執金匱當反用之桔半桂苓枳薑湯主之

金匱謂陰吹正喧豬膏發煎主之蓋以胃中津液不足大腸津液枯槁氣不後行逼走前陰故重用潤法俾津液充足流行濁氣仍歸舊路矣若飲家之陰吹則大不然蓋痰飲蟠踞中焦必有不寐不食不飢不便惡水等證脈不數而遲弦其為非津液之枯槁乃津液之積聚胃口可知故用九竅不和皆屬胃病例峻通胃液下行使大腸得胃中津液滋潤而病如失矣此證系余治驗故附錄於此以開一條門徑

桔半桂苓枳薑湯(苦辛淡法)

半夏(二兩) 小枳實(一兩) 桔皮(六錢) 桂枝(一兩) 茯苓塊(六錢) 生薑(六錢)

甘瀾水十碗煮成四碗分四次日三夜一服以愈為度愈後以溫中補脾使飲不聚為要其下焦虛寒者溫下焦肥人用溫燥法瘦人用溫平法

按痰飲有四除久留之伏飲非因暑濕暴得者不議外懸飲已見於伏暑例中暑飲相搏見上焦篇第二十九條茲特補支飲溢飲之由及暑濕暴得者望醫者及時去病以免留伏之患並補金匱所未及者二條以開後學讀書之法。《金匱溢飲條下謂大青龍湯主之小青龍湯亦主之注傢俱不甚晰何以同一溢飲而用寒用熱兩不相伴哉按大青龍有石膏杏仁生薑大棗而無干薑細辛五味半夏白芍蓋大青龍主脈洪數面赤喉啞之熱飲小青龍主脈弦緊不渴之寒飲也由此類推,「胸中有微飲苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之,」苓桂術甘外飲治脾也腎氣丸內飲治腎也再胸痹門中,「胸痹心中痞留氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白湯主之人參湯亦主之,」又何以一通一補而主一胸痹乎蓋胸痹因寒濕痰飲之實證則宜通陽補之不惟不愈人參增氣且致喘滿若無風寒痰飲之外因不內外因但系胸中清陽之氣不足而痹痛者如苦讀書而妄想好歌曲而無度重傷胸中陽氣者老人清陽日薄者若再以薤白栝蔞枳實滑之瀉之通之是速之成勞也斷非人參湯不可學者能從此類推方不死於句下方可與言讀書也

五十二暴感寒濕成疝寒熱往來脈弦反數舌白滑或無苔不渴當臍痛或脅下痛椒桂湯主之

此小邪中里證也氣結如山也此肝臟本虛或素有肝鬱或因暴怒又猝感寒濕秋月多得之既有寒熱之表證又有臍痛之裡證表裡俱急不得不用兩解方以川椒吳萸小茴香直入肝臟之裡又芳香化濁流氣以柴胡從少陽領邪出表病在肝治膽也又以桂枝協濟柴胡者病在少陰治在太陽也經所謂病在臟治其腑之義也況又有寒熱之表證乎佐以青皮廣皮從中達外峻伐肝邪也使以良薑溫下焦之裡也水用急流驅濁陰使無留滯也

椒桂湯方(苦辛通法)

川椒(炒黑六錢) 桂枝(六錢) 良薑(三錢) 柴胡(六錢) 小茴香(四錢) 廣皮(三錢) 吳茱萸(泡淡四錢) 青皮(三錢)

急流水八碗煮成三碗溫服一碗覆被令微汗佳不汗服第二碗接飲生薑湯促之得汗次早服第三碗不必覆被再令汗

五十三寒疝脈弦緊脅下偏痛發熱大黃附子湯主之

此邪居厥陰表裡俱急故用溫下法以兩解之也脈弦為肝鬱裡寒也脅下偏痛肝膽經絡為寒濕所搏鬱於血分而為痛也發熱者膽因肝而鬱也故用附子溫里通陽細辛暖水臟而散寒濕之邪肝膽無出路故用大黃借胃腑以為出路也大黃之苦合附子細辛之辛苦與辛合能降能通通則不痛也

大黃附子湯方(苦辛溫下法)

大黃(五錢) 熟附子(五錢) 細辛(三錢)

水五杯煮取兩杯分溫二服(原方分量甚重此則從時改輕臨時對證斟酌)

五十四寒疝少腹或臍旁下引睪丸或掣脅下掣腰痛不可忍者天台烏藥散主之

此寒濕客於肝腎小腸而為病故方用溫通足厥陰手太陽之藥也烏藥去膀胱冷氣能消腫止痛木香透絡定痛青皮行氣伐肝良薑溫臟劫寒茴香溫關元暖腰腎又能透絡定痛檳榔至堅直達肛門散結氣使堅者潰聚者散引諸藥逐濁氣由肛門而出川楝導小腸濕熱由小便下行炒以斬關奪門之巴豆用氣味而不用形質使巴豆帥氣藥散無形之寒隨檳榔下出肛門川楝得巴豆迅烈之氣逐有形之濕從小便而去俾有形無形之結邪一齊解散而病根拔矣

按疝瘕之證尚多以其因於寒濕故因下焦寒濕而類及三條略示門徑直接中焦篇腹滿腹痛等證古人良法甚夥而張子和專主於下本之金匱病至其年月日時復發者當下之例而方則從大黃附子湯悟入並將淋痔瘡癃閉等證悉收入疝門蓋皆下焦寒濕濕熱居多而葉氏於婦科久病疝瘕則以通補奇經溫養肝腎為主蓋本之內經》「任脈為病男子七疝女子帶下瘕聚此外良法甚多學者當於各家求之茲不備載

天台烏藥散方(苦辛熱急通法)

烏藥(五錢) 木香(五錢) 小茴香(炒黑五錢) 良薑(炒五錢) 青皮(五錢) 川楝子(十枚) 巴豆(七十二粒) 檳榔(五錢)

先以巴豆微打破加麩數合炒川楝子以巴豆黑透為度去巴豆麩子不用但以川楝同前藥為極細末黃酒和服一錢不能飲者薑湯代之重者日再服痛不可忍者日三服

濕溫

五十五濕溫久羈三焦瀰漫神昏竅阻少腹硬滿大便不下宣清導濁湯主之

此濕久鬱結於下焦氣分閉塞不通之象故用能升能降苦泄滯淡滲濕之豬苓合甘少淡多之茯苓以滲濕利氣寒水石色白性寒由肺直達肛門宣濕清熱蓋膀胱主氣化肺開氣化之源肺藏魄肛門曰魄門肺與大腸相表裡之義也晚蠶砂化濁中清氣大凡肉體未有死而不腐者蠶則僵而不腐得清氣之純粹者也故其糞不臭不變色得蠶之純清雖走濁道而清氣獨全既能下走少腹之濁部又能化濁濕而使之歸清以己之正正人之不正也用晚者本年再生之蠶取其生化最速也皂莢辛鹹性燥入肺與大腸金能退暑燥能除濕辛能通上下關竅子更直達下焦通大便之虛閉合之前藥俾鬱結之濕邪由大便而一齊解散矣二苓寒石化無形之氣蠶砂皂子逐有形之濕也

宣清導濁湯(苦辛淡法)

豬苓(五錢) 茯苓(六錢) 寒水石(六錢) 晚蠶砂(四錢) 皂莢子(去皮三錢)

水五杯煮成兩杯分二次服以大便通快為度

五十六濕凝氣阻三焦俱閉二便不通半硫丸主之

熱傷氣濕亦傷氣者何熱傷氣者肺主氣而屬金火剋金則肺所主之氣傷矣濕傷氣者肺主天氣脾主地氣俱屬太陰濕土濕氣太過反傷本臟化氣濕久濁凝至於下焦氣不惟傷而且阻矣氣為濕阻故二便不通今人之通大便悉用大黃不知大黃性寒主熱結有形之燥糞若濕阻無形之氣氣既傷而且阻非溫補真陽不可硫黃熱而不燥能疏利大腸半夏能入陰燥勝濕辛下氣溫開鬱三焦通而二便利矣按上條之便閉偏於濕重故以行濕為主此條之便閉偏於氣虛故以補氣為主蓋腎司二便腎中真陽為濕所困久而彌虛失其本然之職故助之以硫黃肝主疏泄風濕相為勝負風勝則濕行濕凝則風息而失其疏泄之能故通之以半夏若濕盡熱結實有燥糞不下則又不能不用大黃矣學者詳審其證可也

半硫丸(酸辛溫法)

石硫黃(硫黃有三種土黃水黃石黃也入藥必須用產於石者土黃土紋水黃直絲色皆滯暗而臭惟石硫黃方稜石紋而有寶光不臭仙家謂之黃礬其形大勢如礬按硫黃感日之精聚土之液相結而成生於艮土者佳艮土者少土也其色晶瑩其氣清而毒小生於坤土者惡坤土者老土也穢濁之所歸也其色板滯其氣濁而毒重不堪入藥只可作火藥用石黃產於外洋來自舶上所謂倭黃是也入萊菔內煮六時則毒去) 半夏(制)

上二味各等分為細末蒸餅為丸梧子大每服一二錢白開水送下(按半硫丸通虛閉若久久便溏服半硫丸亦能成條皆其補腎燥濕之功也)

五十七濁濕久留下注於肛氣閉肛門墜痛胃不喜食舌苔腐白朮附湯主之

此濁濕久留腸胃至腎陽亦困而肛門墜痛也肛門之脈曰尻腎虛則痛氣結亦痛但氣結之痛有二寒濕熱濕也熱濕氣實之墜痛如滯下門中用黃連檳榔之證是也此則氣虛而為寒濕所閉故以參附峻補腎中元陽之氣術補脾中健運之氣桔行濁濕之滯氣俾虛者充閉者通濁者行而墜痛自止胃開進食矣按肛痛有得之大恐或房勞者治以參鹿之屬證屬虛勞與此對勘故並及之再此條應入寒濕門以與上三條有互相發明之妙故列於此以便學者之觸悟也

朮附湯方(苦辛溫法)

生茅朮(五錢) 人參(二錢) 厚朴(三錢) 生附子(三錢) 炮姜(三錢) 廣皮(三錢)

水五杯煮成兩杯先服一杯約三時再服一杯以肛痛愈為度

五十八瘧邪久羈因瘧成勞謂之勞瘧絡虛而痛陽虛而脹脅有瘧母邪留正傷加味異功湯主之

此證氣血兩傷經云勞者溫之故以異功溫補中焦之氣桂合異功溫養下焦之血以薑棗調和營衛使氣血相生而勞瘧自愈此方補氣人所易見補血人所不知經謂中焦受氣取汁變化而赤是謂血凡陰陽兩傷者必於氣中補血定例也

加味異功湯方(辛甘溫陽法)

人參(三錢) 當歸(一錢五分) 肉桂(一錢五分) 炙甘草(二錢) 茯苓(三錢) 於朮(炒焦三錢) 生薑(三錢) 大棗(去核二枚) 廣皮(二錢)

水五杯煮成兩杯渣再煮一杯分三次服

五十九瘧久不解脅下成塊謂之瘧母鱉甲煎丸主之

瘧邪久擾正氣必虛清陽失轉運之機濁陰生竊踞之漸氣閉則痰凝血滯而塊勢成矣脅下乃少陽厥陰所過之地按少陽厥陰為樞瘧不離乎肝膽久擾則臟腑皆困轉樞失職故結成積塊居於所部之分謂之瘧母者以其由瘧而成且無已時也金匱原文:「病瘧以一月一日發當以十五日愈設不瘥當月盡解如其不瘥當云何此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎丸。」蓋人身之氣血與天地相應故瘧邪之著於人身也其盈縮進退亦必與天地相應如月一日發者發於黑晝月廓空時氣之虛也當俟十五日愈五者生數之終十者成數之極生成之盈數相會五日一元十五日三元一周一氣來復白晝月廓滿之時天氣實而人氣復邪氣退而病當愈設不瘥必俟天氣再轉當於月盡解如其不瘥又當云何然月自虧而滿陰已盈而陽已縮自滿而虧陽已長而陰已消天地陰陽之盈縮消長已周病尚不愈是本身之氣血不能與天地之化機相為流轉日久根深牢不可破故宜急治也

鱉甲煎丸方

鱉甲(炙十二分) 烏扇(燒三分) 黃芩(三分) 柴胡(六分) 鼠婦(熬三分) 乾薑(三分) 大黃(三分) 芍藥(五分) 桂枝(三分) 葶藶(熬一分) 石葦(去毛三分) 厚朴(三分) 牡丹皮(五分) 瞿麥(二分) 紫葳(三分) 半夏(一分) 人參(一分) 䗪蟲(熬五分) 阿膠(炒三分) 蜂窩(炙四分) 赤硝(十二分) 蜣螂(熬六分) 桃仁(二分)

上二十三味為細末取煅灶下灰一斗清酒一斤五斗浸灰俟酒盡一半煮鱉甲於中煮令泛爛如膠膝絞取汁納諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸日三服

〔方論〕此辛苦通降咸走絡法鱉甲煎丸者君鱉甲而以煎成丸也與他丸法迥異故曰煎丸方以鱉甲為君者以鱉甲守神入里專入肝經血分能消癥瘕領帶四蟲深入臟絡飛者升走者降飛者兼走絡中氣分走者純走絡中血分助以桃仁丹皮紫葳之破滿行血副以葶藶石葦瞿麥之行氣滲濕臣以小柴胡桂枝二湯總去三陽經未結之邪大承氣急驅入腑已結之渣滓佐以人參乾薑阿膠護養鼓盪氣血之正俾邪無容留之地而深入臟絡之病根拔矣按小柴胡湯中有甘草大承氣湯中有枳實仲景之所以去甘草畏其太緩凡走絡藥不須守法去枳實畏其太急而直走腸胃亦非絡藥所宜也

六十太陰三瘧腹脹不渴嘔水溫脾湯主之

三瘧本系深入臟真之痼疾往往經年不愈現脾胃症猶屬稍輕腹脹不渴脾寒也故以草果溫太陰獨勝之寒輔以厚朴消脹嘔水者胃寒也故以生薑降逆輔以茯苓滲濕而養正蜀漆乃常山苗其性急走瘧邪導以桂枝外達太陽也

溫脾湯方(苦辛溫里法)

草果(二錢) 桂枝(三錢) 生薑(五錢) 茯苓(五錢) 蜀漆(炒三錢) 厚朴(三錢)

水五杯煮取兩杯分二次溫服

六十一少陰三瘧久而不愈形寒嗜臥舌淡脈微發時不渴氣血兩虛扶陽湯主之

瘧論黃帝問曰時有間二日或至數日發或渴或不渴其故何也岐伯曰其間日者邪氣客於六腑而有時與衛氣相失不能相得故休數日乃作也瘧者陰陽更勝也或甚或不甚故或渴或不渴。《刺瘧篇足少陰之瘧令人嘔吐甚多寒熱熱多寒少欲閉戶牖而處其病難已夫少陰瘧邪入至深本難速已三瘧又系積重難反與衛氣相失之證久不愈其常也既已久不愈矣氣也血也有不隨時日耗散也哉形寒嗜臥少陰本證舌淡脈微不渴陽微之象故以鹿茸為君峻補督脈一者八脈麗於肝腎少陰虛則八脈亦虛一者督脈總督諸陽為衛氣之根本人參附子桂枝隨鹿茸而峻補太陽以實衛氣當歸隨鹿茸以補血中之氣通陰中之陽單以蜀漆一味急提難出之瘧邪隨諸陽藥努力奮爭由衛而出陰臟陰證故湯以扶陽為名

扶陽湯(辛甘溫陽法)

鹿茸(生銼末先用黃酒煎得五錢) 熟附子(三錢) 人參(二錢) 粗桂枝(三錢) 當歸(二錢) 蜀漆(炒黑三錢)

水八杯加入鹿茸酒煎成三小杯日三服

六十二厥陰三瘧日久不已勞則發熱或有痞結氣逆欲嘔減味烏梅丸法主之

凡厥陰病甚未有不犯陽明者邪不深不成三瘧三瘧本有難已之勢既久不已陰陽兩傷勞則內發熱者陰氣傷也痞結者陰邪也氣逆欲嘔者厥陰犯陽明而陽明之陽將憊也故以烏梅丸法之剛柔並用柔以救陰而順厥陰剛臟之體剛以救陽而充陽明陽腑之體也

減味烏梅丸法(酸苦為陰辛甘為陽復法)

(以下方中多無分量以分量本難預定用者臨時斟酌可也)

半夏 黃連 乾薑 吳萸 茯苓 桂枝 白芍 川椒(炒黑) 烏梅

按瘧痢兩門日久不治暑濕之邪與下焦氣血混處者或偏陰偏陽偏剛偏柔或宜補宜瀉宜通宜澀或從太陰或從少陰或從厥陰或護陽明其證至雜至多不及備載本論原為溫暑而設附錄數條於濕溫門中者以見瘧痢之原起於暑濕俾學者識得原頭使雜症有所統屬粗具規模而已欲求美備勤繹各家

六十三酒客久痢飲食不減茵陳白芷湯主之

久痢無他證而且能飲食如故知其病之未傷臟真胃土而在腸中也痢久不止者酒客濕熱下注故以風藥之辛佐以苦味入腸芳香涼淡也蓋辛能勝濕而升脾陽苦能滲濕清熱芳香悅脾而燥濕涼能清熱淡能滲濕也俾濕熱去而脾陽升痢自止矣

茵陳白芷湯方(苦辛淡法)

綿茵陳 白芷 北秦皮 茯苓皮 黃柏 藿香

六十四老年久痢脾陽受傷食滑便溏腎陽亦衰雙補湯主之

老年下虛久痢傷脾而及腎食滑便溏亦系脾腎兩傷無腹痛肛墜氣脹等證邪少虛多矣故以人參山藥茯苓蓮子芡實甘溫而淡者補脾滲濕再蓮子芡實水中之谷補土而不剋水者也以補骨蓯蓉巴戟菟絲覆盆萸肉五味酸甘微辛者升補腎臟陰中之陽而兼能益精氣安五臟者也此條與上條當對看上條以酒客久痢臟真未傷而濕熱尚重故雖日久仍以清熱滲濕為主此條以老年久痢濕熱無多而臟真已歉故雖滯下不淨一以補臟固正立法於此亦可以悟治病之必先識證也

雙補湯方(複方也法見注中)

人參 山藥 茯苓 蓮子 芡實 補骨脂 蓯蓉 萸肉 五味子 巴戟天 菟絲子 覆盆子

六十五久痢小便不通厭食欲嘔加減理陰煎主之

此由陽而傷及陰也小便不通陰液涸矣厭食欲嘔脾胃兩陽敗矣故以熟地白芍五味收三陰之陰附子通腎陽炮姜理脾陽茯苓理胃陽也按原方通守兼施剛柔互用而名理陰煎者意在偏護陰也熟地守下焦血分甘草守中焦氣分當歸通下焦血分炮姜通中焦氣分蓋氣能統血由氣分之通及血分之守此其所以為理也此方去甘草當歸加白芍五味附子茯苓者為其厭食欲嘔也若久痢陽不見傷無食少欲嘔之象但陰傷甚者又可以去剛增柔矣用成方總以活潑流動對症審藥為要

加減理陰煎方(辛淡為陽酸甘化陰復法凡復法皆久病未可以一法了事者)

熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓

六十六久痢帶瘀血肛中氣墜腹中不痛斷下滲濕湯主之

此澀血分之法也腹不痛無積滯可知無積滯故用澀也然腹中雖無積滯而肛門下墜痢帶瘀血是氣分之濕熱久而入於血分故重用樗根皮之苦燥濕寒勝熱澀以斷下專入血分而澀血為君地榆得先春之氣木火之精去瘀生新茅朮黃柏赤苓豬苓開膀胱使氣分之濕熱由前陰而去不致遺留於血分也楂肉亦為化瘀而設銀花為敗毒而然

斷下滲濕湯方(苦辛淡法)

樗根皮(炒黑一兩) 生茅朮(一錢) 生黃柏(一錢) 地榆(炒黑一錢五分) 楂肉(炒黑三錢) 銀花(炒黑一錢五分) 赤苓(三錢) 豬苓(一錢五分)

水八杯煮成三杯分三次服

六十七下痢無度脈微細肢厥不進食桃花湯主之

此澀陽明陽分法也下痢無度關閘不藏脈微細肢厥陽欲脫也故以赤石脂急澀下焦粳米合石脂堵截陽明乾薑溫里而回陽俾痢止則陰留陰留則陽斯變矣

桃花方方法(見溫熱下焦篇)

六十八久痢陰傷氣陷肛墜尻酸地黃餘糧湯主之

此澀少陰陰分法也肛門墜而尻脈酸腎虛而津液消亡之象故以熟地五味補腎而酸甘化陰餘糧固澀下焦而酸可除墜可止痢可愈也(按石脂餘糧皆系石藥而性澀桃花湯用石脂不用餘糧此則用餘糧而不用石脂蓋石脂甘溫桃花溫劑也餘糧甘平此方救陰劑也無取乎溫而有取乎平也)

地黃餘糧湯方(酸甘兼澀法)

熟地黃 禹餘糧 五味子

六十九久痢傷腎下焦不固腸膩滑下納穀運遲三神丸主之

此澀少陰陰中之陽法也腸膩滑下知下焦之不固納運谷遲在久痢之後不惟脾陽不運而腎中真陽亦衰矣故用三神丸溫補腎陽五味兼收其陰肉果澀自滑之脫也

三神丸方(酸甘辛溫兼澀法亦複方也)

五味子 補骨脂 肉果(去淨油)

七十久痢傷陰口渴舌乾微熱微咳人參烏梅湯主之

口渴微咳於久痢之後無濕熱客邪款證故知其陰液太傷熱病液涸急以救陰為務

人參烏梅湯(酸甘化陰法)

人參 蓮子(炒) 炙甘草 烏梅 木瓜 山藥

按此方於救陰之中仍然兼護脾胃若液虧甚而土無他病者則去山藥蓮子加生地麥冬又一法也

七十一痢久陰陽兩傷少腹肛墜腰胯脊髀痠痛由臟腑傷及奇經參茸湯主之

少腹墜衝脈虛也肛墜下焦之陰虛也腎之府也膽之穴也(謂環跳)太陽夾督脈之部也陽明部也俱痠痛者由陰絡而傷及奇經也參補陽明鹿補督脈歸茴補衝脈菟絲附子升少陰杜仲主腰痛俾八脈有權肝腎有養而痛可止墜可升提也

按環跳本穴屬膽太陽少陰之絡實會於此

參茸湯(辛甘溫法)

人參 鹿茸 附子 當歸(炒) 茴香(炒) 菟絲子 杜仲

按此方雖曰陰陽兩補而偏於陽若其人但墜而不腰脊痛偏於陰傷多者可於本方去附子加補骨脂又一法也

七十二久痢傷及厥陰上犯陽明氣上撞心飢不欲食乾嘔腹痛烏梅丸主之

肝為剛臟內寄相火非純剛所能折陽明腑非剛藥不復其體仲景厥陰篇中列烏梅丸治木犯陽明之吐蛔自注曰又主久痢方然久痢之症不一亦非可一概用之者也葉氏於木犯陽明之瘧痢必用其法而化裁之大抵柔則加白芍木瓜之類剛則加吳萸香附之類多不用桂枝細辛黃柏其與久痢純然厥陰見證而無犯陽明之嘔而不食撞心者則又純乎用柔是治厥陰久痢之又一法也按瀉心寒熱並用而烏梅丸則又寒熱剛柔並用矣蓋瀉心治胸膈間病猶非純在厥陰也不過肝脈絡胸耳若烏梅丸則治厥陰防少陽護陽明之全劑

烏梅丸方(酸甘辛苦復法酸甘化陰辛苦通降又辛甘為陽酸苦為陰)

烏梅 細辛 乾薑 黃連 當歸 附子 蜀椒(炒焦去汗) 桂枝 人參 黃柏

此烏梅丸本方也獨無論者以前賢名注林立茲不再贅分量製法悉載傷寒論中

七十三休息痢經年不愈下焦陰陽皆短不能收攝少腹氣結有似癥瘕參芍湯主之

休息痢者或作或止止而復作故名休息古稱難治所以然者正氣尚旺之人即受暑食之邪太重必日數十行而為脹為痛為裡急後重等證必不或作或輟也其成休息證者大抵有二皆以正虛之故一則正虛留邪在絡至其年月日時復發而見積滯腹痛之實證者可遵仲景凡病至其年月日時復發者當下之例而用少少溫下法兼通絡脈以去其隱伏之邪或丸藥緩攻俟積盡而即補之或攻補兼施中下並治此虛中之實證也一則純然虛證以痢久滑泄太過下焦陰陽兩傷氣結似乎癥瘕而實非癥瘕舍溫補其何從故以參炙草守補中焦附固下焦之陽白芍五味收三陰之陰而以少陰為主蓋腎司二便也湯名參芍者取陰陽兼固之義也

參芍湯方(辛甘為陽酸甘化陰復法)

人參 白芍 附子 茯苓 炙甘草 五味子

七十四噤口痢熱氣上衝腸中逆阻似閉腹痛在下尤甚者白頭翁湯主之

此噤口痢之實證而偏於熱重之方也

白頭翁湯方(注見前)

七十五噤口痢左脈細數右手脈弦乾嘔腹痛裡急後重積下不爽加減瀉心湯主之

此亦噤口痢之實證而偏於濕熱太重者也脈細數溫熱著里之象右手弦者木入土中之象也故以瀉心去守中之品而補以運之辛以開之苦以降之加銀花之敗熱毒楂炭之克血積木香之通氣積白芍以收陰氣更能於土中拔木也

加減瀉心湯方(苦辛寒法)

川連 黃芩 乾薑 銀花 楂炭 白芍 木香汁

七十六噤口痢嘔惡不飢積少痛緩形衰脈弦舌白不渴加味參苓白朮散主之

此噤口痢邪少虛多治中焦之法也積少痛緩則知邪少舌白者無熱形衰不渴不飢不食則知胃關欲閉矣脈弦者,《金匱弦則為減蓋謂陰精陽氣俱不足也。《靈樞諸小脈者陰陽形氣俱不足勿取以針調以甘藥也仲景實本於此而作建中湯治諸虛不足為一切虛勞之祖方李東垣又從此化出補中益氣升陽益氣清暑益氣等湯皆甘溫除大熱法究不若建中之純蓋建中以德勝而補中以才勝者也調以甘藥者十二經皆秉氣於胃胃復則十二經之諸虛不足皆可復也葉氏治虛多脈弦之噤口痢仿古之參苓白朮散而加之者亦同諸虛不足調以甘藥之義又從仲景東垣兩法化出而以急復胃氣為要者也

加味參苓白朮散方(本方甘淡微苦法加則辛甘化陽芳香悅脾微辛以通微苦以降也)

人參(二錢) 白朮(炒焦一錢五分) 茯苓(一錢五分) 扁豆(炒二錢) 薏仁(一錢五分)桔梗(一錢) 砂仁(炒七分) 炮姜(一錢) 肉豆蔻(一錢) 炙甘草(五分)

共為極細末每服一錢五分香粳米湯調服日二次

〔方論〕參苓白朮散原方兼治脾胃而以胃為主者也其功但止土虛無邪之泄瀉而已此方則通宣三焦提上焦澀下焦而以醒中焦為要者也白朮加炙草則成四君矣按四君以參苓為胃中通藥胃者腑也腑以通為補也白朮炙草為脾經守藥脾者臟也臟以守為補也茯苓淡滲下達膀胱為通中之通人參甘苦益肺胃之氣為通中之守白朮苦能滲濕為守中之通甘草純甘不兼他味又為守中之守也合四君為脾胃為兩補之方加扁豆薏仁以補肺胃之體炮姜以補脾腎之用桔梗從上焦開提清氣砂仁肉蔻從下焦固澀濁氣二物皆芳香能澀滑脫而又能通下焦之鬱滯兼醒脾陽也為末取其留中也引以香粳米亦以其芳香悅土以胃所喜為補也上下斡旋無非冀胃氣漸醒可以轉危為安也

七十七噤口痢胃關不開由於腎關不開者肉蓯蓉湯主之

此噤口痢邪少虛多治下焦之法也蓋噤口日久有責在胃者上條是也亦有由於腎關不開而胃關愈閉者則當以下焦為主方之重用蓯蓉者以蓯蓉感馬精而生精血所生之草而有肉者也馬為火畜精為水陰稟少陰水火之氣而歸於太陰坤土之藥其性溫潤平和有從容之意故得從容之名補下焦陽中之陰有殊功。《本經稱其強陰益精消癥瘕強陰者火氣也益精者水氣也癥瘕乃氣血積聚有形之邪水火既濟中土氣盛而積聚自消茲以噤口痢陰陽俱損水土兩傷而又滯下之積聚未清蓯蓉乃確當之品也佐以附子補陰中之陽人參乾薑補土當歸白芍補肝腎芍用桂制者恐其呆滯且束入少陰血分也

肉蓯蓉湯(辛甘法)

肉蓯蓉(泡淡一兩) 附子(二錢) 人參(二錢) 乾薑炭(二錢) 當歸(二錢) 白芍(肉桂湯浸炒三錢)

水八杯煮取三杯分三次緩緩服胃稍開再作服

秋燥

七十八燥久傷及肝腎之陰上盛下虛晝涼夜熱或乾咳或不咳甚則痙厥者三甲復脈湯主之定風珠亦主之專翕大生膏亦主之

腎主五液而惡燥或由外感邪氣久羈而傷及腎陰或不由外感而內傷致燥均以培養津液為主肝木全賴腎水滋養腎水枯竭肝斷不能獨治所謂乙癸同源故肝腎並稱也三方由淺入深定風濃於復脈皆用湯從急治專翕取乾坤之靜多用血肉之品熬膏為丸從緩治蓋下焦深遠草木無情故用有情緩治再暴虛易復者則用二湯久虛難復者則用專翕專翕之妙以下焦喪失皆腥臭脂膏即以腥臭脂膏補之較之丹溪之知柏地黃云治雷龍之火而安腎燥明眼自能辨之蓋凡甘能補凡苦能瀉獨不知苦先入心其化以燥乎再雷龍不能以剛藥直折也腎水足則靜自能安其專翕之性腎水虧則動而燥因燥而燥也善安雷龍者莫如專翕觀者察之

三甲復脈湯定風珠(並見前)

專翕大生膏(酸甘鹹法)

人參(二斤無力者以制洋參代之) 茯苓(二斤) 龜板(另熬膠一斤) 烏骨雞(一對) 鱉甲(一斤另熬膠) 牡蠣(一斤) 鮑魚(二斤) 海參(二斤) 白芍(二斤) 五味子(半斤) 麥冬(二斤不去心) 羊腰子(八對) 豬脊髓(一斤) 雞子黃(二十丸) 阿膠(二斤) 蓮子(二斤)芡實(三斤) 熟地黃(三斤) 沙苑蒺藜(一斤) 白蜜(一斤) 枸杞子(炒黑一斤)

上藥分四銅鍋(忌鐵器攪用銅勺)以有情歸有情者二無情歸無情者二文火細鍊三晝夜去渣再熬六晝夜陸續合為一鍋煎煉成膏末下三膠合蜜和勻以方中有粉無汁之茯苓白芍蓮子芡實為細末合膏為丸每服二錢漸加至三錢日三服約一日一兩期年為度每殞胎必三月肝虛而熱者加天冬一斤桑寄生一斤同熬膏再加鹿茸二十四兩為末(本方以陰生於八成於七故用三七二十一之奇方守陰也加方用陽生於七成於八三八二十四之偶方以生胎之陽也古法通方多用偶守法多用奇陰陽互也)

卷四·雜說

汗論

汗也者合陽氣陰精蒸化而出者也。《內經人之汗以天地之雨名之蓋汗之為物以陽氣為運用以陰精為材料陰精有餘陽氣不足則汗不能自出不出則死陽氣有餘陰精不足多能自出再發則痙痙亦死或熏灼而不出不出亦死也其有陰精有餘陽氣不足又為寒邪肅殺之氣所摶不能自出者必用辛溫味薄急走之藥以運用其陽氣仲景之治傷寒是也傷寒一書始終以救陽氣為主其有陽氣有餘陰精不足又為溫熱升發之氣所鑠而汗自出或不出者必用辛涼以止其自出之汗用甘涼甘潤培養其陰精為材料以為正汗之地本論之治溫熱是也本論始終以救陰精為主此傷寒所以不可不發汗溫熱病斷不可發汗之大較也唐宋以來多昧於此是以人各著一傷寒書而病溫熱者之禍及矣嗚呼天道歟抑人事歟

方中行先生或問六氣論

原文云或問天有六氣——風經皆揭病出條例以立論而不揭燥火燥火無病可論乎:《素問言春傷於風夏傷於暑秋傷於濕冬傷於寒者蓋以四氣之在四時各有專令故皆專病也燥火無專令故不專病而寄病於百病之中猶土無正位而寄王於四時辰戌丑未之末不揭者無病無燥火也愚按此論牽強臆斷不足取信蓋信經太過則鑿之病也春風夏火長夏濕土秋燥冬寒此所謂播五行於四時也經言先夏至為病溫即火之謂夏傷於暑指長夏中央土而言也秋傷於濕指初秋而言乃上令濕土之氣流行未盡蓋天之行令每微於令之初而盛於令之末至正秋傷燥想代遠年湮脫簡故耳喻氏補之誠是但不當硬改經文已詳論於下焦寒濕第四十七條中今乃以土寄王四時比燥火則謬甚矣夫寄王者濕土也豈燥火哉以先生之高明而於六氣乃昧昧焉亦千慮之失矣

傷寒注論

仲祖傷寒論》,誠為金科玉律奈註解甚難蓋代遠年湮中間不無脫簡又為後人妄增斷不能起仲景於九原而問之何條在先何條在後何處尚有若干文字何處系後人偽增惟有闕疑闕殆擇其可信者而從之不可信者而考之已爾創斯注者則有林氏成氏大抵隨文順解不能透發精義然創始實難不為無功有明中行方先生實能苦心力索暢所欲言溯本探微闡幽發秘雖未能處處合拍而大端已具喻氏起而作尚論》,補其闕略發其所未發以誠仲景之功臣也然除卻心解數處其大端亦從方論中來不應力詆方氏北海林先生刻方氏前條辨附刻尚論篇》,歷數喻氏僭竊之罪條分而暢評之喻氏之後又有高氏注尚論發明亦有心得可取處其大端暗竊方氏明尊喻氏而又力詆喻氏如喻氏之於方氏也北平劉覺庵先生起而證之亦如林北海之證尚論者然公道自在人心也其他如鄭氏程氏之後條辨無足取者明眼人自識之舒馳遠之集註一以喻氏為主兼引程郊倩之後條辨雜以及門之論斷若不知有方氏之前條辨者遂以喻氏竊方氏之論直謂為喻氏書矣此外有沈目南注張隱菴集註程云來集註皆可閱至慈溪柯韻伯注傷寒論著來蘇集聰明才辨不無發明可供採擇然其自序中謂大青龍一證方喻之注大錯目之曰鄭聲曰楊墨及取三注對勘虛中切理而細繹之柯注謂風有陰陽汗出脈緩之桂枝證是中鼓動之陽風汗不出脈緊煩躁之大青龍證是中凜冽之陰風試問中鼓動之陽風者而主以桂枝辛甘溫法內經風淫於內治以辛涼佐以苦甘之正法於何地仲景自序云:「撰用素問》《九卷》,」反背素問而立法耶且以中鼓動之陽風者主以甘溫之桂枝中凜冽之陰風者反主以寒涼之石膏有是理乎其注煩躁又曰熱淫於內則心神煩擾風淫於內故手足躁亂(方先生原注風為煩寒則躁)既曰凜冽陰風又曰熱淫於內有是理乎種種矛盾不可枚舉方氏立風傷衛寒傷營風寒兩傷營衛吾不敢謂即仲景之本來面目然欲使後學眉目清楚不為無見如柯氏之所序亦未必即仲景之心法而高於方氏也其刪改原文處多逞臆說不若方氏之純正矣且方氏創通大義其功不可沒也喻氏高氏柯氏三子之於方氏補偏救弊其卓識妙悟不無可取而獨惡其自高己見各立門戶務掩前人之善耳後之學者其各以明道濟世為急毋以爭名競勝為心民生幸甚

風論

內經風為百病之長又曰風者善行而數變夫風何以為百病之長乎?《大易元者善之長也蓋冬至四十五日以後夜半少陽起而立春於立春前十五日交大寒節而厥陰風木行令所以疏泄一年之陽氣以布德行仁生養萬物者也故王者功德既成以後制禮作樂舞八俏而宣八風所謂四時和八風理而民不夭折風非害人者也人之腠理密而精氣足者豈以是而病哉而不然者則病斯起矣以天地生生之具反為人受害之物恩極大而害亦廣矣蓋風之體不一而風之用有殊春風自下而上夏風橫行空中秋風自上而下冬風刮地而行其方位也則有四正四隅此方位之合於四時八節也立春起艮方從東北隅而來名之曰條風八節各隨其方而起常理也如立春起坤方謂之衝風又謂之虛邪賊風為其乘月建之虛則其變也春初之風則夾寒水之母氣春末之風則帶火熱之子氣夏初之風則木氣未盡而炎火漸生長夏之風則挾暑氣濕氣木氣(未為木庫)大雨而後暴涼則挾寒水之氣久晴不雨以其近秋也而先行燥氣是長夏之風無所不兼而人則無所不病矣初秋則挾濕氣季秋則兼寒水之氣所以報冬氣也初冬猶兼燥金之氣正冬則寒水本令而季冬又報來春風木之氣紙鳶起矣再由五運六氣而推大運如甲己之歲其風多兼濕氣一年六氣中客氣所加何氣則風亦兼其氣而行令焉然則五運六氣非風不行風也者六氣之帥也諸病之領袖也故曰百病之長也其數變也奈何如夏日早南風少移時則由西而北而東方南風之時則晴而熱由北而東則雨而寒矣四時皆有早暮之變不若夏日之數而易見耳夫夏日曰長曰化以盛萬物也而病亦因之而盛,《陰符所謂害生於恩也無論四時之風皆帶涼氣者木以水為母也轉化轉熱者木生火也且其體無微不入其用無處不有學者誠能體察風之體用而於六淫之病思過半矣前人多守定一桂枝以為治風之祖方下此則以羌葛為治風之要藥皆未體風之情內經之精義者也桂枝湯在傷寒書內所治之風風兼寒者也治風之變法也若風之不兼寒者則從內經風淫於內治以辛涼佐以苦甘治風之正法也以辛涼為正而甘溫為變者何風者木也辛涼者金氣金能制木故也風轉化轉熱辛涼苦甘則化涼氣也

醫書亦有經子史集論

儒書有經子史集醫書亦有經子史集。《靈樞》、《素問》、《神農本經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱玉函經》,為醫門之經而諸家注論治驗類案本草方書等則醫之子集也經細而子集粗經純而子集雜理固然也學者必不可不尊經不尊經則學無根柢或流於異端然尊經太過死於句下則為賢者過之,《孟子所謂盡信書則不如無書也不肖者不知有經仲景先師所謂各承家技終始順舊省疾問病務在口給相對斯須便處湯藥自漢時而已然矣遑問後世此道之所以常不明而常不行也

本論起銀翹散論

本論第一方用桂枝湯者以初春余寒之氣未消雖曰風溫(系少陽之氣)少陽緊承厥陰厥陰根乎寒水初起惡寒之證尚多故仍以桂枝為首猶時文之領上文來脈也本論方法之始實始於銀翹散

吳按六氣播於四時常理也診病者要知夏日亦有寒病冬日亦為溫病次年春夏尚有上年伏暑錯綜變化不可枚舉全在測證的確本論凡例內云除傷寒宗仲景法外俾四時雜感朗若列眉後世學者察證之時若真知確見其為傷寒無論何時自當仍宗仲景若真知六氣中為何氣非傷寒者則於本論中求之上焦篇辨傷寒溫暑疑似之間最詳

本論粗具規模論

本論以前人信經太過(經謂熱病者傷寒之類也又以傷寒論為方法之祖故前人遂於傷寒法中求溫熱中行且犯此病)混六氣於一傷寒論治法悉用辛溫其明者亦自覺不合而未能自立模範瑭哀道之不明人之不得其死不自揣度而作是書非與人爭名亦毫無求勝前賢之私心也至其序論採錄處粗陳大略未能細詳如暑證中之大順散冷香飲子漿水散之類俱未收錄一以前人已有不必屋上架屋一以卷帙紛繁作者既苦日力無多觀者反畏繁而不覽是以本論不過粗具三焦六淫之大概規模而已惟望後之賢者進而求之引而伸之斯遇者之大幸耳

寒疫論

世多言寒疫者究其病狀則憎寒壯熱頭痛骨節煩疼雖發熱而不甚渴時行則里巷之中病俱相類若役使者然非若溫病之不甚頭痛骨痛而渴甚故名曰寒疫耳蓋六氣寒水司天在泉或五運寒水太過之歲或六氣中加臨之客氣為寒水不論四時或有是證其未化熱而惡寒之時則用辛溫解肌既化熱之後如風溫證者則用辛涼清熱無二理也

偽病名論

病有一定之名近有古無今有之偽名蓋因俗人不識本病之名而偽造者因而亂治以致誤人性命如滯下腸澼便下膿血古有之矣今則反名曰痢疾蓋利者滑利之義古稱自利者皆泄瀉通利太過之證也滯者淤澀不通之象二義正相反矣然治法尚無大疵謬也至婦人陰挺陰蝕陰癢陰菌等證古有明文大抵多因於肝經鬱結濕熱下注浸淫而成近日北人名之曰𤺏歷考古文並無是字焉有是病而治法則用一種惡劣婦人以針刺之或用細勾勾之利刀割之十割九死哀哉其或間有一二刀傷不重去血不多病本輕微者得愈則恣索重謝試思前陰乃腎之部肝經蟠結之地衝任督三脈由此而分走前後豈可肆用刀勾之所甚則肝鬱脅痛經閉寒熱等證而亦名之曰𤺏無形可割則以大針針之在婦人猶可藉口曰婦人隱疾以婦人治之甚至數歲之男孩痔瘡疳疾外感之遺邪總而名之曰𤺏而針之割之更屬可惡在庸俗鄉愚信而用之猶可說也竟有讀書明理之文人而亦為之蠱惑不亦怪哉又如暑月中惡腹痛若霍亂而不得吐瀉煩悶欲死陰凝之痞證也治以苦辛芳熱則愈成霍亂則輕論在中焦寒濕門中乃今世相傳謂之痧證又有絞腸瘀烏痧之名遂至方書中亦有此等名目矣俗治以錢刮關節使血氣一分一合數分數合而陽氣行行則通通則痞開痛減而愈但愈後周十二時不可飲水飲水得陰氣之凝則留邪在絡遇寒或怒(動厥陰)則不時舉發發則必刮痧也是則痧固偽名刮痧乃通陽之法雖流俗之治頗能救急猶可也但禁水甚難最易留邪無奈近日以刮痧之法刮溫病夫溫病陽邪也亂則通陽太急陰液立見消亡雖後來醫治得法百無一生吾新見有痙而死者有癢不可忍而死者庸俗之習牢不可破豈不哀哉此外偽名妄治頗多茲特舉其尤者耳若時醫隨口捏造偽名南北皆有不勝指屈矣嗚呼名不正必害於事學者可不察乎

溫病起手太陰論

四時溫病多似傷寒傷寒起足太陽今謂溫病起手太陰何以手太陰亦主外感乎手太陰之見證何以大略似足太陽乎手足有上下之分陰陽有反正之義庸可混乎!《素問·平人氣象論臟真高於肺以行營衛陰陽也。《傷寒論分營分衛言陰言陽以外感初起必由衛而營由陽而陰足太陽如人家大門由外以統內主營衛陰陽手太陰為華蓋三才之天由上以統下亦由外以包內亦主營衛陰陽故大略相同也大雖同而細終異異者何如太陽之竅主出太陰之竅兼主出入太陽之竅開於下太陰之竅開於上之類學者須於同中求異異中驗同同異互參真詮自見

燥氣論

前三焦篇所序之燥氣皆言化熱傷津之證治以辛甘微涼(金必剋木木受克則子為母復仇火來勝復矣)未及寒化蓋燥氣寒化乃燥氣之正,《素問陽明所至為清勁是也。《素問又謂燥急而澤(土為金母水為金子也)本論多類及於寒濕伏暑門中如腹痛嘔吐之類經謂燥淫所勝民病善嘔心脅痛不能轉側者是也治以苦溫,《內經治燥之正法也前人有六氣之中惟燥不為病之說蓋以燥統於寒(吳氏素問注云寒統燥濕暑統風火故云寒暑六入也)而近於寒凡是燥病只以為寒而不知其為燥也合六氣而觀之余俱主生獨燥主殺豈不為病者乎細讀素問自知再前三篇原為溫病而設而類及於暑溫濕溫其於伏暑濕溫門中尤必三致意者蓋以秋日濕踞於內新涼燥氣加於外燥濕兼至最難界限清楚稍不確當其敗壞不可勝言經謂粗工治病濕證未已燥證復起蓋謂此也(濕有兼熱兼寒暑有兼風兼燥燥有寒化熱化先將暑濕燥分開再將寒熱辨明自有準的)

外感總數論

天以六氣生萬物其錯綜變化無形之妙用愚者未易窺測而人之受病即從此而來近人止知六氣太過曰六淫之邪,《內經亦未窮極其變夫六氣傷人豈界限清楚毫無兼氣也哉以六乘六蓋三十六病也夫天地大道之數無不始於一而成於三如一三為三三三如九九九八十一而黃鐘始備六氣為病必再以三十六數乘三十六得一千二百九十六條而外感之數始窮此中猶不兼內傷若兼內傷則靡可紀極矣嗚呼近人凡見外感主以一柴葛解肌湯豈不謬哉

治病法論

治外感如將(兵貴神速機圓法活去邪務盡善後務細蓋早平一日則人少受一日之害)治內傷如相(坐鎮從容神機默運無功可言無德可見而人登壽域)治上焦如羽(非輕不舉)治中焦如衡(非平不安)治下焦如權(非重不沉)

吳又可溫病禁黃連論

唐宋以來治溫熱病者初用辛溫發表見病不為藥衰則恣用苦寒大隊芩愈服愈燥河間且犯此弊蓋苦先入心其化以燥燥氣化火反見齒板黑舌短黑唇裂黑之象火極而似水也吳又可非之誠是但又不識苦寒化燥之理以為黃連守而不走大黃走而不守夫黃連不可輕用大黃與黃連同一苦寒藥迅利於黃連百倍反可輕用哉余用普濟消毒飲於溫病初起必去芩畏其入里而犯中下焦也於應用芩連方內必大隊甘寒以監之但令清熱化陰不令化燥如陽亢不寐火腑不通等證於酒客便溏頻數者則重用之濕溫門則不惟不忌芩連仍重賴之蓋欲其化燥也語云:「藥用當而通神」,醫者之於藥何好何惡惟當之是求

風溫溫熱氣復論

仲景謂腰以上腫當發汗腰以下腫當利小便蓋指濕家風水皮水之腫而言又謂無水虛腫當發其汗蓋指陽氣閉結而陰不虛者言也若溫熱大傷陰氣之後由陰精損及陽氣愈後陽氣暴復陰尚虧歉之至豈可發汗利小便哉吳又可於氣復條下謂血乃氣之依歸氣先血而生無所依歸故暫浮腫但靜養節飲食自愈余見世人每遇浮腫便於淡滲利小便方法豈不畏津液消亡而成三消證快利津液為肺癰肺痿證與陰虛咳嗽身熱之勞損證哉余治是證悉用復脈湯重加甘草只補其未足之陰以配其已復之陽而腫自消千治千得無少差謬敢以告後之治溫熱氣復者暑溫濕溫不在此例

治血論

人之血即天地之水也在卦為坎(坎為血卦)治水者不求之水之所以治而但曰治水吾未見其能治也蓋善治水者不治水而治氣坎之上下兩陰爻水也坎之中陽氣也其原分自乾之中陽乾之上下兩陽臣與民也乾之中陽在上為君在下為師天下有君師各行其道於天下而彝倫不敘者乎天下有彝倫攸敘而水不治者乎洪範所以歸本皇極而與禹貢相為表裡者也故善治血者不求之有形之血而求之無形之氣蓋陽能統陰陰不能統陽氣能生血血不能生氣至於治之之法上焦之血責之肺氣或心氣中焦之血責之胃氣或脾氣下焦之血責之肝氣腎氣八脈之氣治水與血之法間亦有用通者開支河也有用塞者崇堤防也然皆已病之後不得不與治其末而非未病之先專治其本之道也

九竅論

人身九竅上竅七下竅二上竅為陽下竅為陰盡人而知之也其中陰陽奇偶生成之妙諦,《內經未言茲特補而論之陽竅反用偶陰竅反用奇上竅統為陽耳目視聽其氣清為陽鼻嗅口食其氣濁則陰也耳聽無形之聲為上竅陽中之至陽中虛而形縱兩開相離甚遠目視有形之色為上竅陽中之陰中實而橫兩開相離較近鼻嗅無形之氣為上竅陰中之陽虛而形縱雖亦兩竅外則仍統於一口食有形之五味為上竅陰中之陰中又虛又實有出有納而形橫外雖一竅而中仍二合上竅觀之陽者偏陰者正土居中位也陽者縱陰者橫縱走氣而橫走血血陰而氣陽也雖曰七竅實則八也陽竅外陽(七數)而內陰(八數)外奇而內偶陽生於七成於八也生數陽也成數陰也陽竅用成數八成數也下竅能生化之前陰陰中之陽也外雖一竅而內實二陽竅用偶也後陰但主出濁為陰中之至陰內外皆一而已陰竅用奇也合下竅觀之雖曰二竅暗則三也陰竅外陰(二數)而內陽(三數)外偶而內奇陰竅用生數三生數也上竅明七陽也暗八陰也下竅明二陰也暗三陽也合上下竅而論之明九暗十一十一者一也九為老一為少老成而少生也九為陽數之終一為陽數之始始終上下一陽氣之循環也開竅者運陽氣也妙諦無窮一互字而已但互中之互最為難識余嘗嘆曰修身者是字難格致者互字難

形體論

內經之論形體頭足腹背經絡臟腑詳矣而獨未總論夫形體之大綱不揣鄙陋補之

人之形體頂天立地端直以長不偏不倚木之象也在天為元在五常為仁是天以仁付之人也故使其體直而麟鳳龜龍之屬莫與焉孔子曰人之生也直罔之生也幸而免蘧筱戚施直之對也程子謂生理本直味本字之義蓋言天以本直之理生此端直之形人自當行公直之行也人之形體無鱗介毛羽謂之倮蟲倮者土也土主信是地以信付之人也人之受天之仁受地之信備健順五常之德而有精以行孝以期不負天地付畀之重自別麟鳳龜龍之屬故孟子曰萬物皆備於我矣又曰惟聖人然後可以踐形。《孝經天地之道人為貴人可不識人之形體以為生哉醫可不識人之形體以為治哉

卷五·解產難

解產難題詞

天地化生萬物人為至貴四海之大林林總總孰非母產然則母之產子也得天地四時日月水火自然之氣化而亦有難云乎哉人為之也產後偶有疾病不能不有賴於醫無如醫者不識病亦不識藥而又相沿故習偽立病名或有成法可守者而不守或無成法可守者而妄生議論或固執古人一偏之論而不知所變通種種遺患不可以更僕數夫以不識之藥處於不識之病有不死之理乎其死也病家不知其所以然死者更不知其所以然而醫者亦復不知其所以然嗚呼冤哉瑭目擊神傷作解產難

產後總論

產後治法前人頗多非如溫病混入傷寒論中毫無尺度者也奈前人亦不無間有偏見且散見於諸書之中今人讀書不能搜求揀擇以致因陋就簡相習成風茲特指出路頭學者隨其所指而進步焉當不岐於路矣本論不及備錄古法之闕略者補之偏勝者論之流俗之壞亂者正之治驗之可者表之

產後三大證論一

產後驚風之說由來已久方中行先生駁之最詳茲不復議。《金匱謂新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難新產血虛多汗出喜中風故令人病痙亡血復汗故令鬱冒亡津液胃燥故大便難產婦鬱冒其脈微弱嘔不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以產婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復大便堅嘔不能食小柴胡湯主之病解能食八日復發熱者此為胃實大承氣湯主之按此論乃產後大勢之全體也而方則為汗出中風一偏之證而設故沈目南謂仲景本意發明產後氣血雖虛然有實證即當治實不可顧慮其虛反致病劇也

產後三大證論二

按產後亦有不因中風而本臟自病鬱冒痙厥大便難三大證者蓋血虛則厥陽孤則冒液短則大便難冒者汗者脈多洪大而芤痙者厥者脈則弦數葉氏謂之肝風內動余每用三甲復脈大小定風珠及專翕大生膏而愈(方法注論悉載下焦篇)淺深次第臨時斟酌

產後三大證論三

心典:「血虛汗出筋脈失養風入而益其勁此筋病也亡陰血虛陽氣遂厥而寒復郁之則頭眩而目瞀此神病也胃藏津液而灌溉諸陽亡津液胃燥則大腸失其潤而大便難此液病也三者不同其為亡血傷津則一故皆為產後所有之病」。即此推之凡產後血虛諸證可心領而神會矣按以上三大證皆可用三甲復脈大小定風珠專翕膏主之蓋此六方皆能潤筋皆能守神皆能增液故也但有淺深次第之不同耳產後無他病但大便難者可與增液湯(方注並見中焦篇溫熱門)以上七方產後血虛液短雖微有外感或外感已去大半邪少虛多者便可選用不必俟外感盡淨而後用之也再產後誤用風藥誤用辛溫剛燥致令津液受傷者並可以前七方斟酌救之余制此七方實從金匱原文體會而來用之無不應手而效故敢以告來者

產後瘀血論

張石頑云:「產後元氣虧損惡露乘虛上攻眼花頭眩或心下滿悶神昏口噤或痰涎壅盛者急用熱童便主之或血下多而暈或神昏煩亂芎歸湯加人參澤蘭童便兼補而散之(此條極須斟酌血下多而暈血虛可知豈有再用芎澤蘭辛竄走血中氣分之品以益其虛哉其方全賴人參固之然人參在今日值重難辦方既不善人參又不易得莫若用三甲復脈大小定風珠之為愈也明者悟之)又敗血上衝有三或歌舞談笑或怒罵坐臥甚則逾牆上屋此敗血衝心多死用花蕊石散或琥珀黑龍丹如雖悶亂不至癲狂者失笑散加鬱金若飽悶嘔惡腹滿脹痛者此敗血沖胃五積散或平胃加薑不應送來復丹嘔逆復脹血化為水者,《金匱下瘀血湯若面赤嘔逆欲死或喘急者此敗血沖肺人參蘇木甚則加芒硝湯盪滌之大抵衝心者十難救一沖胃者五死五生沖肺者十全一又產後口鼻起黑色而鼻衄者是胃氣虛敗而血滯也急用人參蘇木稍遲不救」。愚按產後原有瘀血上衝等證張氏論之詳矣產後瘀血實證必有腹痛拒按情形如果痛處拒按輕者用生化湯重者用回生丹最妙蓋回生丹以醋煮大黃約入病所而不傷他臟內多飛走有情食血之蟲又有人參護正何瘀不破何正能傷近見產婦腹痛醫者並不問拒按喜按一概以生化湯從事甚至病家亦不延醫每至產後必服生化湯十數帖成陰虛勞病可勝悼哉余見古本達生篇生化湯方下注云專治產後瘀血腹痛兒枕痛能化瘀生新也方與病對確有所據近日刻本直云:「治產後諸病」,甚至有注產下即服者」,不通已極可惡可恨達生篇一書大要教人靜鎮待造化之自然妙不可言而所用方藥則未可盡信如達生湯下,「懷孕九月後服多服尤妙」,所謂天下本無事庸人自憂之矣豈有不問孕婦之身體脈象一概投藥之理乎假如沉澀之脈服達生湯則可若流利洪滑之脈血中之氣本旺血分溫暖何可再用辛走氣乎必致產後下血過多而成痙厥矣如此等不通之語辨之不勝其辨可為長太息也

產後宜補宜瀉論

朱丹溪云:「產後當大補氣血即有雜病從末治之一切病多是血虛皆不可發表。」張景岳云:「產後既有表邪不得不解既有火邪不得不清既有內傷停滯不得不開通消導不可偏執如產後外感風寒頭痛身熱便實中滿脈緊數洪大有力此表邪實病也又火盛者必熱渴躁煩或便結腹脹口鼻舌焦黑酷喜冷飲眼眵尿痛溺赤脈洪滑此內熱實病也又或因產過食致停蓄不散此內傷實病也又或鬱怒動肝胸脅脹痛大便不利脈弦滑此氣逆實病也又或惡露未盡瘀血上衝心腹脹滿疼痛拒按大便難小便利此血逆實證也遇此等實證若用大補是養虎為患誤矣」。愚按二子之說各有見地不可偏廢亦不可偏聽如丹溪謂產後不可發表仲景先師原有亡血禁汗之條蓋汗之則痙也產後氣血誠虛不可不補然雜證一概置之不問則亦不可張氏駁之誠是但治產後之實證自有妙法妙法為何手揮目送是也手下所治系實證目中心中意中註定是產後識證真對病確一擊而罷治上不犯中治中不犯下目中清楚指下清楚筆下再清楚治產後之能事畢矣如外感自上焦而來固云治上不犯中然藥反不可過輕須用多備少服法中病即已外感已即復其虛所謂無糧之兵貴在速戰若畏產後虛怯用藥過輕延至三四日後反不能勝藥矣余治產後溫暑每用此法如腹痛拒按則化瘀喜按即補絡快如轉丸總要醫者平日用功參悟古書臨證不可有絲毫成見而已

產後六氣為病論

產後六氣為病除傷寒遵仲景師外(孕婦傷寒後人有六合湯法)當於前三焦篇中求之斟酌輕重或速去其邪所謂無糧之師貴在速戰者是也或兼護其虛一面扶正一面驅邪大抵初起以速清為要重證亦必用攻余治黃氏溫熱妊娠七月胎已欲動大實大熱目突舌爛乃前醫過於瞻顧所致用大承氣一服熱退胎安今所生子二十一歲矣如果六氣與痙瘛之因暾然心目俗傳產後驚風之說可息矣

產後不可用白芍辨

朱丹溪謂產後不可用白芍恐伐生生之氣則大謬不然但視其為虛寒虛熱耳若系虛寒雖非產後亦不可用如仲景有桂枝湯去芍藥法小青龍去芍藥法若系虛熱必宜用之收陰後世不善讀書者古人良法不知守此等偏謬處偏牢記在心誤盡大事可發一嘆按白芍花開春末夏初稟厥陰風木之全體得少陰君火之氣化炎上作苦故氣味苦平(本經芍藥並無酸字但云苦平無毒酸字後世妄加者也)主治邪氣腹痛除血痹破堅積寒熱疝瘕止痛利小便益氣豈伐生生之氣者乎使伐生氣仲景小建中湯補諸虛不足而以之為君乎張隱菴本草崇原中論之最詳

產後誤用歸芎亦能致瘛論

當歸川芎為產後要藥然惟血寒而滯者為宜若血虛而熱者斷不可用蓋當歸秋分始開花得燥金辛烈之氣香竄異常甚於麻不過麻辛無汁而味薄當歸多汁而味厚耳用之得當功力最速用之不當為害亦不淺如亡血液虧孤陽上冒等證而欲望其補血不亦愚哉蓋當歸止能運血裒多益寡急走善竄不能靜守誤服致瘛瘛甚則脫川芎有車輪紋其性更急於當歸蓋物性之偏長於通者必不長於守也世人不改用白芍而恣用當歸川芎何其顛倒哉

產後當究奇經論

產後虛在八脈孫真人創論於前葉天士暢明於後婦科所當首識者也蓋八脈麗於肝腎如樹木之有本也陰陽交媾胎前產後生生化化全賴乎此古語云醫道通乎仙道者此其大門也

下死胎不可拘執論

死胎不下不可拘執成方而悉用通法當求其不下之故參之臨時所現之證若何補偏救弊而胎自下也余治一婦死胎不下二日矣診其脈則洪大而芤問其證則大汗不止精神恍惚欲脫余曰此心氣太虛不能固胎不問胎死與否先固心氣用救逆湯加人參煮三杯服一杯而汗斂服二杯而神清氣寧三杯未服而死胎下矣下後補肝腎之陰以配心陽之用而愈若執成方而用平胃朴硝有生理乎

催生不可拘執論

催生亦不可拘執一轍陽虛者補陽陰損者翕陰血滯者通血余治一婦素日脈遲而有癥瘕寒積厥痛余用通補八脈大劑丸料服半載而成胎產時五日不下是夕方延余診視余視其面青診其脈再至用安邊桂五錢加入溫經補氣之品作三杯服二杯而生矣亦未曾服第三杯也次日診其脈澀腹痛甚拒按仍令其服第三杯又減其制用一帖下癥塊長七八寸寬二三寸其人腹中癥塊本有二枚茲下其一不敢再通矣仍用溫通八脈由漸而愈其他治驗甚多略舉一以見門徑耳

產後當補心氣論

產後心虛一證最為吃緊蓋小兒稟父之腎氣母之心氣而成胞宮之脈上繫心包產後心氣十有九虛故產後補心氣亦大扼要再水火各自為用互相為體產後腎液虛則心體亦虛補腎陰以配心陽取坎填離法也余每於產後驚悸脈芤者用加味大定風珠獲效多矣(方見溫熱下焦篇即大定風珠加人參龍骨浮小麥茯神者)產後一切外感當於本論三焦篇中求之再細參葉案則備矣

產後虛寒虛熱分別論治論

產後虛熱前則有三甲復脈三方大小定風珠二方專翕膏一方增液湯一方三甲增液原為溫病善後而設定風珠專翕膏則為產後虛損無力服人參而設者也古人謂產後不怕虛寒單怕虛熱蓋溫經之藥多能補虛而補虛之品難以清熱也故本論詳立補陰七法所以補丹溪之未備又立通補奇經丸為下焦虛寒而設又立天根月窟膏為產後及勞傷下焦陰陽兩傷而設也乃從陽補陰從陰補陽互法所謂天根月窟間來往三十六宮都是春也

保胎論一

每殞胎五六月者責之中焦不能蔭胎宜平日常服小建中湯下焦不足者天根月窟膏蒸動命門真火上蒸脾陽下固八脈真精充足自能固胎矣

保胎論二

每殞胎必三月者肝虛而熱古人主以桑寄生湯夫寄生臨時保胎多有鞭長莫及之患且方中重用人參合天冬豈盡人而能用者哉莫若平時長服二十四味專翕膏(方見下焦篇秋燥門)輕者一料即能大生重者兩料(滑過三四次者)永不墮胎每一料得干丸藥二十斤每日早中晚服三次每次三錢約服一年必須戒房事毋令速速成胎方妙蓋肝熱者成胎甚易虛者又不能保速成速墮速墮速成嘗見一年內二三次墮者不死不休仍未曾育一子也專翕純靜翕攝陽動之太過(肝虛熱易成易墮豈非動之太過乎)藥用有情者半以補下焦精血之損以洋參數斤代人參九制以去其苦寒之性煉九日以合其純一之體約費不過三四錢人參之價可辦矣愚制二十一味專翕膏原為產後亡血過多虛不肯復痙厥心悸等證而設後加鹿茸桑寄生天冬三味保三月殞胎三四次者獲效多矣故敢以告來者

通補奇經丸方(甘鹹微辛法)

鹿茸(八兩力不能者以嫩毛角代之) 紫石英(生研極細二兩) 龜板(炙四兩) 枸杞子四兩) 當歸(炒黑四兩) 肉蓯蓉(六兩) 小茴香(炒黑四兩) 鹿角膠(六兩) 沙苑蒺黎(二兩) 補骨脂(四兩) 人參(力綿者以九制洋參代之人參用二兩洋參用四兩) 杜仲(二兩)

上為極細末煉蜜為丸小梧子大每服二錢漸加至三錢大便溏者加蓮子芡實牡蠣各四兩以蒺藜洋參熬膏法丸淋帶者加桑螵蛸菟絲子各四兩癥瘕久聚少腹痛者去補骨蒺藜杜仲加肉桂丁香各二兩

天根月窟膏方(酸苦鹹微辛法陰陽兩補通守兼施復法也)

鹿茸(一斤) 烏骨雞(一對) 鮑魚(二斤) 鹿角膠(一斤) 雞子黃(十六枚) 海參(二斤) 龜板(二斤) 羊腰子(十六枚) 桑螵蛸(一斤) 烏賊骨(一斤) 茯苓(二斤) 牡蠣(二斤) 洋參(三斤) 菟絲子(一斤) 龍骨(二斤) 蓮子(三斤) 桂元肉(一斤) 熟地(四斤) 沙苑蒺藜(二斤) 白芍(二斤) 芡實(二斤) 歸身(一斤) 小茴香(一斤) 補骨脂(二斤) 拘杞子(二斤) 肉蓯蓉(二斤) 萸肉(一斤) 紫石英(一斤) 生杜仲(一斤) 牛膝(一斤) 萆薢(一斤) 白蜜(三斤)

上三十二味熬如專翕膏法用銅鍋四口以有情歸有情者二無情歸無情者二文火次第煎煉取汁另入一淨鍋內細鍊九晝夜成膏後下膠以方中有粉無汁之茯苓蓮子芡實牡蠣龍骨鹿茸白芍烏賊骨八味為極細末和前膏為丸梧子大每服三錢日三服

此方治下焦陰陽兩傷八脈告損急不能復胃氣尚健(胃弱者不可與恐不能傳化重濁之藥也)無濕熱證者男子遺精滑泄精寒無子腰膝痠痛之屬腎虛者(以上數條有濕熱皆不可服也)老年體瘦痱中頭暈耳鳴左肢麻痹緩縱不收屬下焦陰陽兩虛者(以上諸證有單屬下焦陰虛者宜專翕膏不宜此方)婦人產後下虧淋帶癥瘕胞宮虛寒無子數數殞胎或少年生育過多年老腰膝尻胯痠痛者

卷六·解兒難

解兒難題詞

兒曷為乎有難天時人事為之也難於天者一難於人者二天之大德曰生曷為乎難兒也天不能不以陰陽五行化生萬物五行之運不能不少有所偏在天原所以相制在兒任其氣則生不任其氣則難雖天亦莫可如何也此兒之難於天者也其難於人者奈何一難於兒之父母一難於庸陋之醫天下之兒皆天下父母所生天下父母有不欲其兒之生者乎曷為乎難於父母耶即難於父母欲其兒之生也父母曰人生於溫死於寒故父母惟恐其兒之寒也父母曰人以食為天飢則死故父母惟恐其兒之飢也天下之兒得全其生者此也天下之兒或受其難者亦此也諺有之曰小兒無凍餓之患有飽暖之災此發乎情不能止乎義禮止知以慈為慈不知以不慈為慈此兒之難於父母者也天下之醫操生人之術未有不欲天下之兒之生未有不利天下之兒之生天下之兒之難未有不賴天下之醫之有以生之也然則醫也者所以補天與父母之不逮以生兒者也曷為乎天下之兒難於天下之醫也天下若無醫則天下之兒難猶少且難於天與父母無怨也人受生於天與父母即難於天與父母又何怨乎自天下之醫愈多斯天下之兒難愈廣以受生於天於父母之兒而難於天下之醫能無怨乎曷為乎醫愈多而兒之難愈廣也醫也者順天之時測氣之偏適人之情體物之理名也物也象也數也無所不通而受之以謙而後可以言醫尤必上與天地呼吸相通下與小兒呼吸相通而守之以誠而後可以為醫奈何挾生人之名為利己之術不求歲氣不畏天和統舉四時率投三法毫無知識囿於見聞並不知察色之謂何聞聲之謂何朝微夕甚之謂之何或輕或重之謂何甚至一方之中外自太陽內至厥陰既與發表又與攻裡且堅執小兒純陽之說無論何氣使然一以寒涼為準無論何邪為病一以攻伐為先謬造驚風之說惑世誣民妄為疳疾之丸戕生伐性天下之兒之難寧有終窮乎前代賢醫歷有辨難而未成書瑭雖不才願解兒難

兒科總論

古稱難治者莫如小兒名之曰啞科以其疾痛煩苦不能自達且其臟腑薄藩籬疏易於傳變肌膚嫩神氣怯易於感觸其用藥也稍呆則滯稍重則傷稍不對證則莫知其鄉捉風捕影轉救轉劇轉去轉遠惟較之成人無七情六慾之傷外不過六淫內不過飲食胎毒而已然不精於方脈婦科透徹生化之源者斷不能作兒科也

俗傳兒科為純陽辨

古稱小兒純陽此丹灶家言謂其未曾破身耳非盛陽之謂小兒稚陽未充稚陰未長者也男子生於七成於八故八月生乳牙少有知識八歲換食牙漸開智慧十六而精通可以有子三八二十四歲真牙生(俗謂盡根牙)而精足筋骨堅強可以任事蓋陰氣長而陽亦充矣女子生於八成於七故七月生乳牙知提攜七歲換食牙知識開不令與男子同席二七十四而天癸至三七二十一歲而真牙生陰始足陰足而陽充也命之嫁小兒豈盛陽者哉俗謂女子知識恆早於男子者陽進陰退故也

兒科用藥論

世人以小兒為純陽也故重用苦寒夫苦寒藥兒科之大禁也丹溪謂產婦用白芍伐生生之氣不知兒科用苦寒最伐生生之氣也小兒春令也東方也木德也其味酸甘酸味人或知之甘則人多不識蓋弦脈者木脈也經謂弦無胃氣者死胃氣者甘味也木離土則死再驗之木實則更知其所以然矣木實惟初春之梅子酸多甘少其他皆甘少酸少者也故調小兒之味宜甘多酸少如錢仲陽之六味丸是也苦寒之所以不可輕用者何炎上作苦萬物見火而化苦能滲濕倮蟲也體屬濕土濕淫固為人害人無濕則死故濕重者肥濕少者瘦小兒之濕可盡滲哉在用藥者以為瀉火不知愈瀉愈瘦愈化愈燥苦先入心其化以燥也而且重伐胃汁直致痙厥而死者有之小兒之火惟壯火可減若少火則所賴以生者何可恣用苦寒以清之哉故存陰退熱為第一妙法存陰退熱莫過六味之酸甘化陰也惟濕溫門中與辛淡合用燥火則不可也余前序溫熱雖在大人凡用苦寒必多用甘寒監之惟酒客不禁

兒科風藥禁

近日行方脈者無論四時所感為何氣一概羌不知仲景先師有風家禁汗亡血家禁汗濕家禁汗瘡家禁汗四條皆為其血虛致痙也然則小兒痙病多半為醫所造皆不識六氣之故

痙因質疑

痙病之因,《素問:「諸痙項強皆屬於濕」。此濕字大有可疑蓋風字誤傳為濕字也余少讀方中行先生痙書》,一生治病留心痙證覺六氣皆能致痙風為百病之長六氣莫不由風而傷人所有痙病現證皆風木剛強屈㑃之象濕性下行而柔木性上行而剛單一濕字似難包得諸痙且濕字與項強字即不對中行痙書一十八條除引素問》《千金二條餘十六條內脈二條證十四條俱無濕字證據如脈二條一曰痙夫脈按之緊如弦直上下行二曰:《脈經痙家其脈伏堅直上下皆風木之象濕之反面也餘十四條風痙致痙居其十風家禁下一條瘡家禁汗一條新產亡血二條皆無所謂濕也者千金一條太陽中風重感於寒濕則變痙也上下文義不續亦不可以為據中行注云素問以來其見於傷寒論乃叔和所述金匱之略也;《千金雖有此言未見其精悉可見中行亦疑之千金一書雜亂無章多有後人羼雜難以為據。《靈樞》《素問二書非神聖不能道然多述於戰國漢人之筆可信者十之八其不可信者一如其中多有後世官名地名豈軒岐逆料後世之語而先言之哉且代遠年湮不無脫簡錯誤之處瑭學術淺陋不敢信此濕字亦不敢直斷其非闕疑以俟來者

濕痙或問

或問子疑素問痙因於濕而又謂六淫之邪皆能致痙亦復有濕痙一條豈不自相矛盾乎吾所疑者諸字皆字似濕之一字不能包括諸痙惟風可以該括一也再者濕性柔不能致強初起之濕痙必兼風而後成也且俗名痙為驚風原有急慢二條所謂急者一感即痙先痙而後病所謂慢者病久而致痙者也一感即痙者只要認證真用藥確一二帖即愈易治也病久而痙者非傷脾陽肝木來乘即傷胃汁肝陰肝風鴟張一虛寒一虛熱為難治也吾見濕因致痙先病後痙者多如夏月小兒暑濕泄瀉暴注一晝夜百數十行下多亡陰肝乘致痙之類霍亂最能致痙皆先病後痙者也當合之雜說中風論一條參看以卒得痙病而論風為百病之長六淫之邪皆因風而入以久病致痙而論其強直背反瘛瘲之狀皆肝風內動為之也似風之一字可以包得諸痙要知痙者筋病也知痙之為筋病思過半矣

痙有寒熱虛實四大綱論

六淫致痙實證也產婦亡血病久致痙風家誤下溫病誤汗瘡家發汗者虛痙也風寒風濕致痙者寒證也風溫風熱風暑燥火致痙者熱痙也(按此皆瘛證屬火後世統謂之痙矣後另有論)俗稱慢脾風者虛寒痙也本論後述本臟自病者虛熱痙也(亦系瘛證)

小兒痙病瘛病共有九大綱論

寒痙

仲景先師所述方法具在但須對證細加尋繹如所云太陽證體強𠘧𠘧然脈沉遲之類有汗為柔痙為風多寒少而用桂枝湯加法無汗為剛痙為寒痙而用葛根湯湯內有麻黃乃不以桂枝立名亦不以麻黃立名者以其病已至陽明也諸如此類須平時熟讀其書臨時再加謹慎手下自有準的矣

風寒咳嗽致痙者用杏蘇散辛溫例自當附入寒門

風溫痙

(按此即瘛證少陽之氣為之也下溫熱暑溫秋燥皆同此例)

乃風之正令陽氣發泄之候君火主氣之時宜用辛涼正法輕者用辛涼輕劑重者用辛涼重劑如本論上焦篇銀翹散白虎湯之類傷津液者加甘涼如銀翹加生地麥冬玉女煎以白虎合冬地之類神昏譫語兼用芳香以開膻中如清宮湯牛黃丸紫雪丹之類愈後用六味三才復脈輩以復其喪失之津液

風溫咳嗽致痙者用桑菊飲(方見上焦篇)銀翹散辛涼例與風寒咳嗽迥別斷不可一概用杏蘇辛溫也

溫熱痙

(即六淫之火氣消爍真陰者也,《內經謂先夏至為病溫者是也)

即同上風溫論治但風溫之病痙者輕而少溫熱之致痙者多而重也約之輕重淺深視病之輕重淺深而已

暑痙

(暑兼濕熱後有濕痙一條此則偏於熱多濕少之病去溫熱不遠經謂後夏至為病暑者是也)

按俗名小兒急驚風者惟暑月最多而兼證最雜非心如澄潭目如智珠筆如分水犀者未易辨此蓋小兒膚薄神怯經絡臟腑嫩小不奈三氣發泄邪之來也勢如奔馬其傳變也急如掣電豈粗疏者所能當此任哉如夏月小兒身熱頭痛項強無汗此暑兼風寒者也宜新加香薷飲有汗則仍用銀翹散重加桑葉咳嗽則用桑菊飲汗多則用白虎脈芤而喘則用人參白虎身重汗少則用蒼朮白虎脈芤面赤多言喘喝欲脫者即用生脈散神識不清者即用清營湯加鉤藤丹皮羚羊角神昏者兼用紫雪丹牛黃丸等病熱輕微者用清絡飲之類方法悉載上焦篇學者當與前三焦篇暑門中細心求之但分量或用四之一或用四之二量兒之壯弱大小加減之痙因於暑只治致痙之因而痙自止不必沾沾但於痙中求之若執痙以求痙吾不知痙為何物夫痙病名也頭痛亦病名也善治頭痛者必問致頭痛之因蓋頭痛有傷寒頭痛傷風頭痛暑頭痛熱頭痛濕頭痛燥頭痛痰厥頭痛陽虛頭痛陰虛頭痛跌撲頭痛心火欲作癰膿之頭痛肝風內動上竄少陽膽絡之偏頭痛朝發暮死之真頭痛若不問其致病之因如時人但見頭痛一以羌活藁本從事何頭痛之能愈哉況痙病之難治者乎

濕痙

(按此一條瘛痙兼有其因於寒濕者則兼太陽寒水氣其泄瀉太甚下多亡陰者木氣來乘則瘛矣)

按中濕即痙者少蓋濕性柔而下行不似風剛而上升也其間有兼風之痙,《名醫類案中有一條云:「小兒吐哯欲作癇者五苓散最妙」;本論濕溫上焦篇有三仁湯一法邪入心包用清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮一法用紫雪丹一法銀翹馬勃散一法千金葦莖湯加滑石杏仁一法而寒濕例中有形似傷寒舌白不渴經絡拘急桂枝姜附湯一法凡此非必皆現痙病而後治蓋既感外邪久則致痙於其未痙之先知系感受何邪以法治之而痙病之源絕矣豈不愈於見痙治痙哉若兒科能於六淫之邪見幾於早吾知小兒之痙病必少濕久致痙者多蓋濕為濁邪最善瀰漫三焦上蔽清竅內蒙膻中學者當於前中焦下焦篇中求之由瘧痢而致痙者見其所傷之偏陰偏陽而補救之於瘧痢門中求之

燥痙

燥氣化火消爍津液亦能致痙其治略似風溫學者當於本論前三焦篇秋燥門中求之但正秋之時有伏暑內發新涼外加之證燥者宜辛涼甘潤有伏暑則兼濕矣兼濕則宜苦辛淡甚則苦辛寒矣不可不細加察焉燥氣化寒脅痛嘔吐法用苦溫佐以甘辛

內傷飲食痙

(俗所謂慢脾風者是也)

按此證必先由於吐瀉有脾胃兩傷者有專傷脾陽者有專傷胃陽者有傷及腎陽者參苓白朮散四君六君異功補中益氣理中等湯皆可選用虛寒甚者理中加丁香肉桂肉果訶子之類因他病傷寒涼藥者亦同此例葉案中有陰風入脾絡一條方在小兒癇痙厥門中其小兒吐瀉門中言此證最為詳細案後華岫云駁俗論最妙學者不可不靜心體察焉再參之錢仲陽薛立齋李東垣張景岳諸家可無餘蘊矣再按此證最險最為難治世之訛傳妄治已久四海同風歷有年所方中行駁之於前諸君子暢論於後至今日而其偽風不息是所望於後之強有力者悉取其偽書而焚耳細觀葉案治法之妙全在見吐瀉時先防其痙非於既痙而後設法也故余前治六淫之痙亦同此法所謂上工不治已病治未病聖人不治已亂治未亂也

客忤痙

(俗稱謂驚嚇是也)

按小兒神怯氣弱或見非常之物聽非常之響或失足落空跌撲之類百證中或有一非小兒所有痙病皆因於驚嚇也證現發熱或有汗或無汗面時青時赤夢中囈語手足蠕動宜復脈湯去參加丹參丹皮犀角補心之體以配心之用大便結者加元參溏者加牡蠣汗多神不寧有恐懼之象者加龍骨整琥珀整硃砂塊(取其氣而不用其質自無流弊)必細詢病家確有所見者方用此例若語涉支離猜疑不定者靜心再診必得確情而後用藥

愚兒三歲六月初九日辰時倚門落空少時發熱隨熱隨痙昏不知人手足如冰無脈至戌時而痙止身熱神昏無汗次日早余方與復脈湯去參每日一帖服三四杯不飲不食至十四日巳時得戰汗而愈若當痙厥神昏之際妄動亂治豈有生理乎蓋痙厥則陰陽逆亂少不合拍則不可救病家情急因亂投藥餌胡針亂灸而死者不可勝紀病家中無主宰醫者又無主宰兒病其何堪哉如包絡熱重唇舌燥目白睛有赤縷者牛黃清心丸本論牛黃安宮丸紫雪丹輩亦可酌而用之

本臟自病痙

(此證則瘛病也)

按此證由於平日兒之父母恐兒之受寒覆被過多著衣過厚或冬日房屋熱炕過暖以致小兒每日出汗汗多亡血亦如產婦亡血致痙一理肝主血肝以血為自養血足則柔血虛則強故曰本臟自病然此一痙也又實為六淫致痙之根蓋汗多亡血者本臟自病汗多亡衛外之陽則易感六淫之邪也全賴明醫參透此理於平日預先告諭小兒之父母勿令過暖汗多亡血暗中少卻無窮之病矣所謂治未病也治本臟自病法一以育陰柔肝為主即同產後血亡致痙一例所謂血足風自滅也六味丸復脈湯三甲復脈三方大小定風珠二方專翕膏皆可選用專翕膏為痙止後每日服四五錢分二次為填陰善後計也六淫誤汗致痙者亦同此例救風溫溫熱誤汗者先與存陰不比傷寒誤汗者急與護陽也蓋寒病不足在陽溫病不足在陰也

小兒易痙總論

按小兒易痙之故一由於肌膚薄弱臟腑嫩小傳變最速一由於近世不明六氣感人之理一見外感無論何邪即與發表既痙之後重用苦寒雖在壯男壯女三十歲誤汗致痙而死者何可勝數小兒薄弱則更多矣余於醫學不敢自信然留心此證幾三十年自覺洞徹此理嘗謂六氣明而痙必少敢以質之明賢共商救世之術也

痙病瘛病總論

素問謂太陽所至為痙少陽所至為瘛蓋痙者水也瘛者火也又有寒厥熱厥之論最詳後人不分痙厥為三病統言曰驚風痰熱曰角弓反張曰搐搦曰抽掣曰癇方中行作痙書》,其或問中所論亦混瘛而為痙籠統議論葉案中治癇厥最詳而統稱痙厥無瘛之名目亦混瘛為痙考之他書更無分別前痙病論因之從時人所易知也謹按痙者強直之謂後人所謂角弓反張古人所謂痙也瘛者蠕動引縮之謂後人所謂抽掣搐搦古人所謂瘛也抽掣搐搦不止者瘛也時作時止止後或數日或數月復發發亦不待治而自止者癇也四肢冷如冰者厥也四肢熱如火者厥也有時而冷如冰有時而熱如火者亦厥也大抵痙厥四門當以寒熱虛實辨之自無差錯仲景剛痙柔痙之論為傷寒而設未嘗議及瘛病故總在寒水一門兼風則有有汗之柔痙蓋寒而實者也除寒痙外皆瘛病之實而熱者也濕門則有寒痙有熱瘛有實有虛熱病久耗其液則成虛熱之瘛矣前列小兒本臟自病一條則虛熱也產後驚風之痙有寒痙仲景所云是也有熱瘛本論所補是也總之痙病宜用剛而溫瘛病宜用柔而涼又有痙而兼瘛瘛而兼痙所謂水極而似火火極而似水也至於癇證亦有虛有實有留邪在絡之客邪有五不可發汗即不發汗之辛甘亦在所當禁也且傷志過極之臟氣葉案中辨之最詳分別治之可也瑭因前輩混瘛與痙為一證故分晰而詳論之以備裁採

六氣當汗不當汗論

六氣六門止有寒水一門斷不可不發汗者傷寒脈緊無汗用麻黃湯正條風寒挾痰飲用大小青龍一條飲者寒水也水氣無汗用麻黃甘草附子麻黃等湯水者寒水也有汗者即與護陽濕門亦有發汗之條兼寒者也其不兼寒而汗自出者則多護陽之方其他風溫禁汗暑門禁汗亡血禁汗瘡家禁汗禁汗之條頗多前已言之矣蓋傷於寒者必入太陽寒邪與寒水一家同類相從也其不可不發者何太陽本寒標熱寒邪內合寒水之氣止有寒水之本而無標熱之陽不成其為太陽矣水來剋火如一陽陷於二陰之中故急用辛溫發汗提陽外出欲提陽者烏得不用辛溫哉若溫暑傷手太陰火剋金也太陰本燥標濕若再用辛溫外助溫暑之火內助臟氣之燥兩燥相合而土之氣化無從不成其為太陰矣津液消亡不痙何待故初用辛涼以救本臟之燥而外退溫暑之熱繼用甘潤內救本臟之濕外敵溫暑之火而臟象化氣本來面目可不失矣此溫暑之斷寒門中兼風而自汗者即禁汗所謂有汗不得用麻黃無奈近世以羌活代麻黃不知羌活之更烈於麻黃也蓋麻黃之發汗中空而通色青而疏泄生於內地去節方發汗不去節尚能通能留其氣味亦薄若羌活乃羌地所生之獨活氣味雄烈不可當試以麻黃一兩煮於一室之內兩三人坐於其側無所苦也以羌活一兩煮於一室內兩三人坐於其側則其氣味之發泄弱者即不能受矣溫暑門之用羌產後亡血家之用當歸川芎澤蘭炮姜同一殺人利劍有心者共籌之

疳疾論

疳者干也人所共知不知干生於濕濕生於土虛土虛生於飲食不節飲食不節生於兒之父母愛其子惟恐其兒之飢渴也蓋小兒之臟腑薄弱能化一合者與一合有半即不能化而脾氣鬱矣再小兒初能飲食見食即愛不擇精粗不知滿足及脾氣已鬱而不舒有拘急之象兒之父母猶認為飢渴而強與之日復一日脾因鬱而水穀之氣不化水穀之氣不化而脾愈郁不為胃行津液濕斯停矣土惡濕濕停而脾胃俱病矣中焦受氣取汁變化而赤是謂血中焦不受水穀之氣無以生血而血乾矣再水穀之精氣內入五臟為五臟之汁水穀之悍氣循太陽外出捍衛外侮之邪而為衛氣中焦受傷無以散精氣則五臟之汁亦干無以行悍氣而衛氣亦餒衛氣餒故多汗汗多而營血愈虛血虛故肢體日瘦中焦濕聚不化而腹滿腹日滿而肢愈瘦故曰干生於濕也醫者誠能識得干生於濕濕生於土虛且扶土之不暇猶敢恣用苦寒峻傷其胃氣重泄其脾氣哉治法允推東垣錢氏陳氏薛氏葉氏誠得仲景之心法者也疏補中焦第一妙法升降胃氣第二妙法升陷下之脾陽第三妙法甘淡養胃第四妙法調和營衛第五妙法食後擊鼓以鼓動脾陽第六妙法(即古者以樂侑食之義鼓盪陽氣使之運用也);《難經謂傷其脾胃者調其飲食第七妙法如果生有疳蟲再少用苦寒酸辛如蘆薈胡黃連烏梅使君川椒之類此第八妙法若見疳即與苦寒殺蟲便誤矣考潔古東垣每用丸藥緩運脾陽緩宣胃氣蓋有取乎渣質有形與湯藥異岐亦第九妙法也

近日都下相傳一方以全蠍三錢烘乾為末每用精牛肉四兩作肉團數枚加蠍末少許蒸熟令兒逐日食之以全蠍末完為度治疳疾有殊功愚思蠍色青屬木肝經之蟲善竄而疏土其性陰兼通陰絡疏脾郁之久病在絡者最良然其性剽悍有毒牛肉甘溫得坤土之精最善補土稟牡馬之貞其性健順既能補脾之體又能運脾之用牛肉得全蠍而愈健全蠍得牛肉而不悍一通一補相需成功亦可備用一味金雞散亦妙(用雞內金不經水洗者不拘多少烘乾為末不拘何食物皆加之性能殺蟲磨積即雞之脾能復脾之本性)小兒疳疾有愛食生米黃土石灰布之類者皆因小兒無知初飲食時不拘何物即食之脾不能運久而生蟲愈愛食之矣全在提攜之者有以謹之於先若既病治法亦惟有暫運脾陽有蟲者兼與殺蟲斷勿令再食以新推陳換其臟腑之性復其本來之真方妙

痘證總論

素問治病必求其本蓋不知其本舉手便誤後雖有錦繡心思皆鞭長莫及矣治痘明家古來不下數十可稱盡善不比溫病毫無把握尚俟愚陋之鄙論也但古人治法良多而議病究未透徹來路皆由不明六氣為病與溫病之源故論痘發之源者只及其半謂痘證為先天胎毒由肝腎而脾胃而心肺是矣總未議及發於子午卯酉之年而他年罕發者何故蓋子午者君火司天卯酉者君火在泉人身之司君火者少陰也少陰有兩臟心與腎也先天之毒藏於腎臟腎者坎也有二陰以戀一陽又以太陽寒水為腑故不發也必待君火之年與人身君火之氣相搏激而後發也故北口外寒水凝結之所永不發痘蓋人生之胎毒如火藥歲氣之君火如火線非此引之不發以是知痘證與溫病之發同一類也試觀六元正紀所載溫厲大行民病溫厲之處皆君相兩火加臨之候未有寒水濕土加臨而病溫者亦可知愚之非臆說矣

痘證禁表藥論

表藥者為寒水之氣鬱於人之皮膚經絡與人身寒水之氣相結不能自出而設者也痘證由君火溫氣而發要表藥何用以寒水應用之藥而用之君火之證是猶緣木而求魚也緣木求魚無後災以表藥治痘瘡後必有大災蓋痘以筋骨為根本以肌肉為戰場以皮膚結痂為成功之地用表藥虛表先壞其立功之地故八九朝灰白塌陷咬牙寒戰例靨黑陷之證蜂起矣古方精妙不可勝數惟用表藥之方吾不敢信今人且恣用羌升麻紫蘇矣更有愚之愚者用表藥以發悶證是也痘發內由肝腎外由血絡悶證有紫白之分紫悶者梟毒把持太過法宜清涼敗毒古用棗變百祥丸從肝腎之陰內透用紫雪芳涼從心包之陽外透白悶則本身虛寒氣血不支之證峻用溫補氣血托之外出按理立方以盡人力病在裡而責之表不亦愚哉

痘證初起用藥論

痘證初起用藥甚難難者何預護之為難也蓋痘之放肥灌漿結痂總從見點之初立根基非深思遠慮者不能也且其形勢未曾顯張大約辛涼解肌芳香透絡化濁解毒者十之七本身氣血虛寒用溫煦保元者十之二尤必審定藝之壯弱肥瘦黑白青黃所偏者何在所不足者何在審視體質明白再看已未見點所出何苗參之春夏秋冬天氣寒熱燥濕所病何時而後定方務於七日前先清其所感之外邪七日後只有胎毒便不夾雜矣

治痘明家論

治痘之明家甚多皆不可偏廢者也若專主於寒涼一家之論希圖省事禍斯亟矣痘科首推錢仲陽陳文中二家錢主寒涼陳主溫熱在二家不無偏勝在後學實不可偏廢蓋二家猶水火也似乎極不同性宗此則害彼宗彼則害此然萬物莫不成於水火使天時有暑而無寒萬物焦矣有寒而無暑萬物冰矣一陰一陽之謂道二家之學似乎相背其實相需實為萬世治痘立宗旨宗之若何大約七日以前外感用事痘發由溫氣之行用錢之涼者十之八用陳之溫者一七日以後本身氣血用事純賴臟真之火煉毒成漿此火不外鼓必致內陷用陳之溫者多而用錢之涼者少也若始終實熱者則始終用錢始終虛寒者則始終用陳痘科無一定之證故無一定之方也丹溪立解毒和中安表之說亦最為扼要痘本有毒可解但須解之於七日之前有毒鬱而不放肥不上漿者烏得不解毒哉如天之亢陽不雨萬物不生矣痘證必須和中蓋脾胃最為吃緊前所謂以中焦作戰場也安表之論更為妙諦表不安雖至將成猶敗也前所謂以皮膚結痂為成功之地而可不安之也哉安之不暇而可混發以傷之也哉至其宗錢而非陳則其偏也萬氏以脾胃為主魏氏以保元為主亦確有見識雖皆從二家脫化而稍偏於陳費建中救偏瑣言》,蓋救世人不明痘之全體大用偏用陳文中之辛熱者也書名救偏其意可知若專主其法悉以大黃石膏從事則救偏而反偏矣胡氏輒投汗下下法猶有用處汗法則不可也翁仲仁金鏡錄一書誠為痘科寶筏其妙處全在於看認證真確治之自效初學必須先熟讀其書而後歷求諸家方不誤事後此翟氏聶氏深以氣血盈虧解毒化毒分晰闡揚錢氏陳氏底蘊超出諸家之上然分別太多恐讀者目眩愚謂看法必宗翁氏葉氏有補翁仲仁不及之條治法兼用錢以翟氏聶氏為錢陳之注參考諸家可也近日都下盛行正宗一書大抵用費氏胡氏之法而推廣之恣用大汗大下名歸宗湯石膏大黃始終重用此在梟毒太過者則可豈可以概治天下之小兒哉南方江西江南等省全恃種痘一遇自出之痘全無治法醫者無論何痘概禁寒涼以致有毒火者輕者重重者死此皆偏之為害也

痘瘡稀少不可恃論

相傳痘瘡稀少不過數十粒或百餘粒根顆圓綻者以為狀元痘可不服藥遇則以為三四日間亦須用辛涼解毒藥一帖無庸多服八日間亦宜用甘溫托漿藥一帖多不過二帖務令漿行滿足所以然者何愚嘗見稀少之痘竟有漿行不足結痂後患目毒流心肝二經或數月或半年後煩躁而死不可救藥者

痘證限期論

痘證限期近日時醫以為十二日結痂之後便云收功古傳百日內皆痘科事也愚有表侄女於三四月間出痘漿行不足百日內患目目珠高出眼外延至次年二月方死死時面現五色忽而青而赤而黃而白而黑蓋毒氣遍歷五臟三晝夜而後氣絕至今思之猶覺慘甚醫者可不慎哉十二日者結痂之限也況結痂之限亦無定期兒生三歲以後者方以十二日為準若初周以後只九日限耳未周一歲之孩不過七日限

行漿務令滿足論

近時人心不古競尚粉飾草草了事痘頂初渾便云漿足病家不知惟醫是聽漿不足者發痘毒猶可醫治若發於關節隱處亦致喪命或成廢人患目煩躁者百無一生即不死而雙目失明矣愚經歷不少漿色大約以黃豆色為準痘多者腿腳稍清猶可愚一生所治之痘痘後毫無遺患無他謬巧行漿足也近時之弊大約有三一由於七日前過用寒涼七日後又不知補托畏溫藥如虎甚至一以大黃從事此用藥之不精也二由於不識漿色此目力之不精也三由於存心粉飾心地之不慈也餘存心不敢粉飾不忍粉飾口過直而心過慈以致與世不合目擊兒之顛連疾苦而莫能救不亦大可哀哉今作此論力矯時弊實從數十年經歷中得來見痘後之證百難於痘前蓋痘前有漿可上痘後無漿可行痘前自內而外出外出者順痘後自外而內陷內陷者逆也毒陷於絡猶可以法救之毒陷於臟而臟真傷考古竟無良法可救由逆痘而死者醫可以對兒由治法不精而遺毒死者其何以對小兒哉閱是論者其思慎之於始乎

疹論

若明六氣為病疹不難治但疹之限期最迫只有三日一以辛涼為主如俗所用防風廣皮升麻柴胡之類皆在所禁俗見疹必表外道也大約先用辛涼清解後用甘涼收功赤疹誤用麻黃三春柳等辛溫傷肺以致喘咳欲厥者初用辛涼加苦梗旋覆花上提下降甚則用白虎加旋覆杏仁繼用甘涼加旋覆草以救之咳大減者去之凡小兒連咳數十聲不能迴轉半日方回如雞聲者千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之近世用大黃者殺之也蓋葶藶走肺經氣分雖兼走大腸然從上下降而又有大棗以載之緩之使不急於趨下大黃則純走腸胃血分下有形之滯並不走肺徒傷其無過之地故也若固執病在臟瀉其腑之法則誤矣

瀉白散不可妄用論

錢氏制瀉白散方用桑白皮地骨皮甘草粳米治肺火皮膚蒸熱日晡尤甚喘咳氣急面腫熱鬱肺逆等證歷來注此方者只言其功不知其弊如李時珍以為瀉肺諸方之準繩雖明如王晉三葉天士猶率意用之愚按此方治熱病後與小兒痘後外感已盡真氣不得歸元咳嗽上氣身虛熱者甚良若兼一毫外感即不可用如風寒風溫正盛之時而用桑皮地骨或於別方中加桑皮或加地骨如油入面錮結而不可解矣金匱金瘡門中王不留行散取用桑東南根白皮以引生氣燒灰存性以止血仲景方後自注云小瘡即粉之大瘡但服之產後亦可服如風寒桑根勿取之沈目南注云風寒表邪在經絡桑根下降故勿取之愚按桑白皮雖色白入肺然桑得箕星之精箕好風風氣通於肝實肝經之本藥也且桑葉橫紋最多而主絡故蠶食桑葉而成絲絡象也桑皮純絲結成象筋亦主絡肝主筋主血絡亦主血象筋與絡者必走肝同類相從也肝經下絡陰器如樹根之蟠結於土中桑根最為堅結詩稱:「徹彼桑土」,《:「繫於苞桑是也再按腎脈之直者從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中肺與腎為子母金下生水桑根之性下達而堅結由肺下走肝腎者也內傷不妨用之外感則引邪入肝腎之陰而咳嗽永不愈矣吾從妹八九歲時春日患傷風咳嗽醫用杏蘇散加桑白皮至今將五十歲咳嗽永無愈期年重一年試思如不可治之嗽當早死矣如可治之嗽何以至四十年不愈哉亦可以知其故矣遇見小兒久嗽不愈者多因桑皮地骨凡服過桑皮地骨而嗽不愈者即不可治伏陷之邪無法使之上出也至於地骨皮之不可用者余因仲景先師風寒禁桑皮而悟入者也蓋凡樹木之根皆生地中而獨枸杞之根名地骨者何蓋拘杞之根深入黃泉無所終極古又名之曰仙人杖蓋言凡人莫得而知其所終也木本之入下最深者未有如地骨者故獨異眾根而獨得地骨之名凡藥有獨異之形獨異之性得獨異之名者必有獨異之功能亦必有獨異之偏勝也地骨入下最深稟少陰水陰之氣主骨蒸之勞熱力能至骨有風寒外感者而可用之哉或曰桑皮地骨良藥也子何畏之若是余曰人參甘草非良藥耶實證用人參中滿用甘草外感用桑皮地骨同一弊也

萬物各有偏勝論

無不偏之藥則無統治之方如方書內所云某方統治四時不正之氣甚至有兼治內傷產婦者皆不通之論也近日方書盛行者莫過汪訒庵醫方集解一書其中此類甚多以其書文理頗通世多讀之而不知其非也天下有一方而可以統治四時者乎宜春者即不宜夏宜春夏者更不宜秋冬餘一生體認物情只有五穀作飯可以統治四時餓病其他未之聞也在五穀中尚有偏勝最中和者莫過飲食且有冬日飲湯夏日飲水之別況於藥乎得天地五運六氣之全者莫如人人之本源雖一而人之氣質其偏勝為何如者人之中最中和者莫如聖人而聖人之中且有偏於任偏於清偏於和之異千古以來不偏者數人而已常人則各有其偏靈樞所載陰陽五等可知也降人一等禽與獸也降禽獸一等木也降木一等草也降草一等金與石也用藥治病者用偏以矯其偏以藥之偏勝太過故有宜用有宜避者合病情者用之不合者避之而已無好尚無畏忌惟病是從醫者性情中正和平然後可以用藥自不犯偏於寒熱溫涼一家之固執而亦無籠統治病之弊矣

草木各得一太極論

古來著本草者皆逐論其氣味性情未嘗總論夫形體之大綱生長化收藏之運用茲特補之蓋蘆主生干與枝葉主長花主化子主收根主藏木也草則收藏皆在子凡干皆升蘆勝於干凡葉皆散花勝於葉凡枝皆走絡須勝於枝凡根皆降子勝於根由蘆之升而長而化而收子則復降而升而化而收矣此草木各得一太極之理也

愚之學實不足以著書是編之作補苴罅漏而已末附二卷解兒難解產難簡之又簡只摘其吃緊大端與近時流弊約略言之耳覽者諒之