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溫病辨症

作者
馬宗元
朝代

白局方行於宋而醫之漢學衰白劉河間起於金而醫之漢學復盛然而史記僅謂:「倉公得五色奇咳脈書》」。今其書不傳,《正義引顧野王謂:「《漢書·藝文志五音奇胲二十六卷」。今漢志又無此書名故好高論者內經亦疑為漢儒偽作不知三代六經何一非漢儒所述蓋漢時耆宿猶及聞羸秦未焚之書詳者不及記僅記其扼要語故意遠而辭約執其約者拘泥之附會之動輒閡隔不通如劉歆用周官徒足為天下病以此咎經經不任咎也夫醫道之傳以文字傳之醫道之精微淵奧萬變而無弊者則當於無文字處求之無文字虛懸而無的則仍當於有文字處之引其端末竟其餘緒處求之而後知辭約者意果遠,《內經果非聖不作也向嘗持此論以質故友蔣子寶素蔣子韙予言其著醫略也即為之序迄今四十餘年矣同里馬子清儒以所著溫病辨症見示予素不知醫然讀其自序專宗葉氏以上通仲景而神契內經》,此亦如經學家由陸德明孔穎達發明焉誠以表章六經尋流溯源一以貫之其必無閡隔不通之病可傳後世無疑也古人云:「多歌曲者自能造麴多讀書者自能著書。」昔蔣子讀書多著書亦多惜所刻只醫略十三篇》,余皆散失馬子年力富強由此以往學隨年進所以發前人之未發方且轉葉氏而上者正未可量此其造端耳當不第如蔣子但以十三篇傳也馬子勉乎哉予即以昔日望蔣子者望之

(光緒十二年季秋中浣八十老人李承霖序)

自神農嘗百草而藥之功用以彰然必辨其病之源流而後施治為有據如溫病一症其有類於傷寒並有類於雜病者固宜辨之早辨矣即辨其為溫病而又有寒極似熱熱極似寒虛極似實實極似虛之別苟稽古未深閱歷未久而欲臨時得心應手焉可乎同邑馬君清儒沉潛好學尤工於醫於溫病一門要以仲聖為遠宗以葉氏為近守暇時就其讀書所得及臨證所親歷者作為溫病辨症》。愛而讀之其中窮源溯委毫髮無遺舉凡風暑燥濕之相類不相類者無不了如指掌馬君之用心可謂深矣馬君之濟人可謂眾矣是非獨仲葉之功臣抑亦後學之津梁者矣雖然此豈盡為馬君之學哉特以見其一斑云耳爰為之序

(光緒丙戌巧月同里桐生弟丁之干拜序)

昔範文正有言:「不為良相當為良醫」。豈不以醫之濟人與於等哉然而業醫者往往以濟人之具殺人則又何也其弊由於稽古未深師心自用讀書不求甚解晰理未造精微反是者又泥於古人之陳法而無運用之妙聽其論則善施諸用則乖若是者均足以僨事又安能取古人之是救今人之非著書立說以示正鵠哉吾友馬君清儒博聞強識尤邃於醫於溫病一門獨宗葉氏辨其伏邪時邪幾於剖毫晰芒其用心可謂深矣苟非信而好古而又加以閱歷之功者烏能若此吾讀馬君之書而知馬君之能濟人且知馬君之志欲令業醫者不迷於所向而均能濟人豈徒葉氏之功臣抑亦其範文正之襟期者歟爰樂聞而為之序

(光緒十二年孟春同里萃冷弟袁善作序)

柳序

馬君清儒著溫病辨症》,問序於余余辭不獲乃為之序而歸之:「自仲景先師雜病論亡溫熱一門遂由此埃滅。」然其論曰:「太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病。」是漢師論溫病之語固非一無所見不過仲師所論乃伏邪之溫熱於時氣溫熱之從上受者仍缺耳然仲景於溫熱傷寒之辨故犁然畫然淺工不審以溫熱初起頗類傷寒遂以麻桂等品投之不能外解反致內結轉謂仲景之法不能治傷寒輾轉傳偽唐宋以來論溫病者皆無諦當之處自劉河間創議謂熱病當以三焦為主其識實超諸家之上近葉氏天土更能深造自得所著溫熱論》,語皆心得而一一皆體會》《而出亦可謂昭往哲而示來茲矣余嘗有志撰述稽合各家異同得失之故而折衷之人事之多故握槧之不可以苟未及事事周備而齒髮固已衰矣往者嘗與清儒言血分之邪非達氣分不能解清儒則大韙之謂為深得葉氏之旨其論醫也與余同而其銳意撰述則勝於余一日於所著溫病辨症示余獨能遠宗河間近法天土取捨正矣其體又以大意先之則擇之精發明之語後之則語之詳綱目清矣而其作例語則謂為中人初學入門而設抑何所執之謙而詞之下也或謂馬君之書實出自諸先生而又間引易象以雜之子何盛稱之歟:「此不足為馬君病易以道陰陽而其為象多近取諸身人身備陰陽五行之氣亦何不可以附譬況之古人如班之於馬多全襲其辭。」衛正叔纂禮記集說:「他人著書唯恐不出於己此集唯恐不出於人。」古人閎識雅懷而其為言乃如此馬君此書取其演贊葉氏耳若世之語誇心得甘背葉氏而不辭者以云獨闢則有之矣豈馬君自慎不自矜之心所肯出哉客聞而退遂亦附著於末以附此之序馬君書者是為序

(光緒丙戌仲夏同里賓嵎弟劉旭拜序)

自赭寇之熾以至戡定後十數年余睽隔里閭最久於故鄉後起之秀罕識問艤飄西津轍遏訪楊文子安孝廉每嘖嘖誇其高足馬君不去口蓋凡星象易傳暨疇人諸學皆力造間奧嗣復分其餘智以肄習俞跗之術而詣遂精子安文邃於醫者今墓草宿矣余無以徵其言之不謬甲申夏余始回籍從弟東云茂才近懸壺亦稱道馬君醫道之逞東云讀先高祖招仙公之遺書又親見吾從父偉人之製藥之精宜其善於取友而處心領受也一日攜馬君所輯十三篇問序於余余沉溺詞章生平於僦貸季苗父諸賢之學概不經心記述客焦溪時唯嗜與楊文譚詩最膺於社老詩律之細酒酣以往各舉數十聯互相探討至切理饜心處則相視而笑今馬君之醫於溫病一門獨心折葉氏而於類不類之中剖析清楚以藥時醫之誤又恐自以為不誤之誤因薈萃群言以輔翼葉氏而絕不敢掉以輕心斯真如詩律之細也又子安先生算學篤守勿庵東原之說曾手編勾股循序兩拳以啟道初學使其取逕之易今馬君之辨症一如其師之算學羅羅清疏與人以規矩即示人以巧是在人神而明之而已抑予有感焉庚午春伯兄子猶先生僑居記光時患溫病醫者誤投以熱劑遂致不起每勖東云以克紹家學籍以濟世不致為庸流所殺一追溯往事往往引以自咎今見是書不禁觸余鴒原之痛也

(時光緒乙酉仲春上浣同里李思緩謹序)

自序

昔仲景先師雜病論亡溫熱一門遂由此湮墜至唐宋金元間名賢輩出則論溫病者多然胥未能得其原所謂習焉不精語焉不詳者也我朝葉先生天士嘗體會》、《》,尤善學仲景尋繹傷寒》、《金匱之旨兼博考諸家於章句下得其神理明六氣所由受發為溫熱論於溫熱一症批隙導竅實明所由來示百世之津梁者在此凡治溫熱者遵葉氏法而行之則重者輕輕者解死者生危者安矣後起諸先生亦或從葉氏法恢廓之而絕未有天質之高出於葉氏且能補葉氏之不足者即如徵氏有云:「傷寒為法法在救陽溫熱為法法在救陰。」與葉氏治溫熱實不離救陰一法相吻合是徵氏之說亦從葉氏來也竊怪近今之懸壺家咸知尊仲師而不知尊葉氏往往視熱病多有誤為傷寒者宗元不揣搗昧特於傷寒溫熱之現症類與不類者辨之為吾人臨證一助亦取其顯豁呈露耳其法皆出自諸先生而獨宗於葉氏要使人於溫熱病知尊葉氏並使人知尊葉氏實所以尊仲師庶予之辨症或不至有傷寒溫熱之誤非自矜也實自慎也予之誤予豫防之人固幸矣予豫防己之誤而有能指吾自以為不誤之誤則予又幸矣友人李君東云(恩蓉)邃於醫為余參訂兼慫恿付築氏予重韙其意爰梓之以為初學之導如謂以著書自任非惟不敢亦不暇時

(光緒十一年孟春阮望太陽纏雙魚之次馬宗元清儒)

(自序於鐵甕城西之易簡書屋)

凡例

斯刻首篇先辨溫病有伏邪有時邪與傷寒瘟疫各有門徑不可相混

昔賢辨伏邪溫病者仲景也時邪溫病者河間也今元篇中獨宗葉天士者以葉氏能體會仲景伏邪內經:「人傷於寒而傳為熱者因寒甚則生熱也。」河間時邪內經:「五氣入鼻藏於心肺。」《難經:「肺邪入心則有譫言妄語也。」故陳修園有云:「醫者之精妙不在有方之書而在無方之經是耳。」

伏邪有直從里發者有外邪引動者最難辨別特借內經標本以解之

葉氏辨時邪在上焦初受手太陰次傳手厥陰終傳手少陰故元篇中謂:「邪傳手厥陰須善用方法以驅邪復出於手太陰而不可使邪再入於手少陰也。」

篇中以易消長盈虛之理定溫病輕重用方之法故處處要令中和不可太過不及

溫病以三焦為主由肺傳心胞乃由腑傳臟為逆傳腸胃乃由臟傳腑為順難經:「臟病難治腑病易治。」今由臟傳腑是自難而易也

王孟英自序云:「或以傷寒為溫熱或以溫熱為傷寒或並熱於風溫或並風於溫疫或不知有伏邪為病或不知有外感之溫熱甚至並暑暍二字而不識良可慨已!」(元)有感於斯故述溫病要辨大同小異以明之

溫病所引必見之症關乎生命者列之後篇其餘骨疼腰痛等症及平素其人所偏與引動宿恙者全在人神而明之而已

斯刻後列表里虛實寒熱諸法不過略備規矩學者必先審症之輕重觀人之強弱察病之新久視人之老幼然後對症用意立方為主不可視此呆法為則蓋醫乃通天徹地之學全憑心靈手敏方能看得活潑潑地昔孟子云:「盡信書不如無書。」即此意也

篇中論溫熱不用薄荷牛蒡子因無風也冬溫不用薄荷桔梗杏仁恐伐氣也故(元)仿葉氏運用之意而擬清露飲一方以補之豈欲更名自功哉

十一河間原病式:「病熱而寒攻過甚陽氣損虛陰氣暴盛而反為寒可見熱症未嘗無用姜附之日不過僅見之症藉之以治藥耳我輩莫謂溫病當用熱藥亦莫謂溫病概禁熱藥也

十二篇中溫病末路每以理中歸脾等方治之此因邪氣從汗下而解已見脾陽虛象不得不參用治法實非治溫病正方也

十三諸篇註解凡錄前賢精微之語而必稱以某書者固不敢襲前賢之功以為已有耳可使學者知(元)斯為無非收羅眾長並非敢杜撰也其在諸賢之下略參鄙見者悉加元按二字

十四溫病誤投羌辛溫升提之品而成壞病者難治王履所謂:「誤發其表變不可言。」吾輩不可不預防之

十五斯刻為中人初學入門而設只論風溫溫熱冬溫三症其餘濕溫暑溫諸證悉詳臨證指南》、《溫熱贅言》、《溫病條辨諸書茲不復贅

十六篇中辨症精微處均出諸賢註解中學者當潛心玩察為是

十七後彙集諸書察死之訣欲學者見病現死症便直云不治庶免仲景短期未知決診(見傷寒自序)之譏如初起耳聾(腎開竅於耳耳聾則真水自涸如樹已無根)戰汗痙厥(溫病以戰汗為佳兆然汗出淋漓而或肢搐手冷謂之邪退正亡)喘如拽鋸(肺受辛溫表散而喘促大汗肢冷者乃火剋金謂之化源欲絕雖神清能言不可云吉)神昏內閉(經云:「心藏神邪入於心則神去神去則死」。)汗多亡陽(溫邪宜汗解然有汗多而陽亡者如夏秋天氣[躁](燥)甚遂沛然下雨而轉涼涼極則溫和之氣難復也)亡陰(便實者宜下下多則亡陰)津液枯涸(舌黑生刺唇焦齒乾如禾苗已枯雖沛然下雨亦曷濟乎)正氣虛極(經云:「溫病虛甚也死」。)八症最危雖[歧](岐)黃降世無益妊娠產後尤甚

十八醫者仁術也功同良相宜心存利濟切莫貪取以禍子孫今(元)斯篇以勿藥有喜為筆墨之緣者無非欲人免苦口之湯以同登仁壽云爾

卷上

溫病與傷寒瘟疫受症不同治法亦異

今醫見人有外感不分六淫(風寒暑濕燥火)之邪但云時邪(不知標本)即斷曰七天症候」,七日不解則曰十四天症」,不知傷寒之邪寒從表入溫熱之病熱從里發水熱穴論帝曰:「人傷於寒而傳為熱者何也?」岐伯曰:「夫寒甚則生熱也。」葉氏曰:「春夏溫熱之病必自內而及外。」元按俱指伏邪而言若外受濕熱之氣由口鼻而入則為時邪詳發)瘟疫之邪客於膜原也然傷寒以六經(太陽陽明少陽太陰少陰厥陰)為主,《內經有之一日太陽(膀胱經)二日陽明(胃經)三日少陽(膽經)四日太陰(脾經)五日少陰(腎經)六日厥陰(肝經)至七日傳經盡而太陽病衰八日陽明衰九日少陽衰十日太陰衰十一日少陰衰十二日厥陰衰(以上視何症衰何症素問·熱病論)治之各通其臟脈病日衰已矣若七日有來復之義並無復傳之說蓋厥陰至太陽有數經之隔豈有遽出而傳太陽之理即七日傳經內經亦明白示人知在太陽即在太陽治之不必待傳陽明也知在陽明不必待傳少陽也其餘仿此不可以日拘之也(如一日至四五日但見頭痛惡寒無汗脈浮緊為太陽經症麻黃湯汗之若見大熱大汗脈洪長為陽明經症白虎湯主之虛者加人參)蓋人有虛實不同有氣體素旺太陽受邪經三四日而不傳經陽明者有稟質素弱太陽受邪半日後而傳陽明者此豈可以呆法治之凡此論之乃論傷寒也若溫病則大不同其病來源有二(伏邪時邪)一因冬傷於寒寒伏少陰(腎經即易學潛龍勿用陽氣潛藏之意)不及時而發(即時而發寒在膀胱太陽表症故曰傷寒若寒伏不發由壬傳癸則化為熱如花爆已成專矣引線)一因冬應寒而溫春應溫而寒夏宜熱而涼秋宜涼而熱其邪(六淫之邪兼有不[但](只)寒熱)由口鼻而入(即引線)首先犯肺逆傳心胞(引出冬令少陰化熱之邪如易理龍本潛藏因春雷一震則龍噓氣成云初在田次在淵再次則在天矣)有譫妄神昏之慮治以辛涼苦寒(辛涼解表苦寒清裡此指時邪引動伏邪者)仿內經之法奈人不審見溫病初起即用達原飲不愈即用下以致害人無算瘟疫論著於吳又可(名有性姑蘇人)伊本明末人其時兵荒相繼百姓流離其死溝壑者不知幾千萬則屍氣化為癘氣流行於天壤之間中其氣者挨門逐戶無不受病且傳染無窮吳氏窺破非六淫之邪乃天地間別有一種異氣溫病條辨認為:「[溫](瘟)疫亦用銀翹散者。」未免牽合)由口鼻而入(與溫病同)客於膜原(與溫病在肺胃有異)故制達原飲(此飲以檳榔為君能除嶺南之癘厚朴破戾氣所結草果氣雄除伏邪蟠踞)以達膜原之邪(以上三味協力直達巢穴使邪氣潰散速離膜原)因是癘氣且宜急下(今坊間新刻醫案言:「伏邪溫病不用黃芩湯而用達原加芒硝大黃此乃不知瘟疫之邪暫伏膜原溫病之邪久伏於腎也)因而著瘟疫論二卷(崇禎十五年八月著)可謂獨開生面果遇瘟疫之年其法亦不可廢(瘟疫之歲不常有如行則宜參合鄭氏瘟疫明辨》、劉氏松峰說疫》、萬氏保命歌括之法)今之溫熱與瘟疫不同何可不分而妄施達原以夭人長命也

溫病要知源流入手方可不錯

天有冬夏病有寒熱(既有傷寒豈無溫熱)岐黃辨問甚明(見素問·熱病論》。夫傷寒而列熱病論可見傷寒溫病始同而終異也)至秦越人難明內經》,(言熱病根於傷寒易經》「陽卦根於乾復陰卦根於坤姤之意」。)故曰熱病者傷寒之類也(見難經·五十八難》。)歷周至漢仲景先師(姓張名機字仲景南陽人住臥龍崗陳修園十六種》。)著傷寒雜病論一十六卷(仲景著傷寒雜病論合十六卷可見當時傷寒與雜病合而為一也惜其書散失至晉太醫王叔和收採仲景遺論只有不全傷寒十卷遂曰傷寒論》。至唐王冰在館閣蠹簡中得仲景雜病論三卷遂更曰金匱要略》,合計十三卷尚缺三卷後賢謂遺佚卒病與熱病論者此之謂也)其論曰:「太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病禁汗下燒針三法」。(詳見陳修園傷寒淺注)可見溫熱之症仲景已瞭然於胸中矣(按仲師論溫熱病乃伏邪也方尚失傳其於時氣溫熱從上受者則遺佚可知)李唐而後,《千金(孫真人著外臺(王燾著)金元以下河間(劉完素字守真河間人)東垣(李杲字東垣)惟河間宣明論方》,原病式能明熱病(按河間論溫熱乃時邪也)當以三焦為主(上焦肺心中焦脾胃下焦肝腎故葉案云:「河間溫熱須究三焦。」)實發岐黃之秘惜方法未備丹溪(朱彥修字震亨)著心法金匱鉤元》、《格致餘論諸書熱病一門方論未著(丹溪惟補陰潛陽及諸症因痰所致者頗有卓識)其時王履(字安道丹溪之徒也醫學入門》。)亦著傷寒溫熱病說辨傷寒宜辛溫以寒方從表入溫熱宜苦寒寒已化熱直從里發(王孟英云:「此謂伏氣發為溫熱若外感風溫暑熱皆上焦先受。」)其說較河間更清亦未克悟苦寒之方(見附刻東垣十書·溯洄集》。)降至明季著書者不少(薛立齋醫案》、張景岳全書》、李時珍綱目》、王肯堂準繩》,備殘缺)皆無功於溫病唯喻昌(字嘉言明末人)能遵河間三焦法以著溫病(見醫門法律》。)雖超越古人其方亦未免以傷寒牽合由此觀之溫病自長沙(仲景官任長沙太守)論失散以來千有餘歲皆似醒非醒醫道之難明固如是哉然理難終失道有必開故我朝天士葉氏(名桂字天士號香岩古吳人)明哲過人集聖賢之奧妙運用於一心(先生無書不讀不論書之精粗能捨短取長化偏為純昔賢謂:「泰山不吝土壤者」,此之謂也)而著溫熱論》,首先犯肺(邪從口鼻而入鼻竅通於肺此指標而言即時邪也詳後)逆傳心包(肺屬金心包屬火金傳火故曰逆)八字真可謂獨闢鴻蒙揭日月於中天其立法以辛涼為主內經風淫於內治以辛涼佐以苦甘熱淫於內治以鹹寒佐以甘苦是也至嘉慶間吳氏鞠通(名塘淮陰人)因親得溫病被醫誤用辛溫表散(王安道云:「誤攻其里亦無大害誤發其表變不可言。」喻嘉言尚論篇:「邪入既深不能邃出但覺昏憒無奈其發熱也全在骨髓之間自覺極熱而捫之反不烙手任行表散汗出而邪不出徒傷津液以取危困。」)以致傳裡不救遂自憾將至重之身委任凡醫誤死此由人子不知醫之過也(觀此則岐黃之書不獨業醫者朝夕習學即孝心人亦不可不讀欲知迎醫之法須看徐靈胎醫學源流病家論一例即無誤矣)遂發憤習醫得葉氏餘緒而著溫病條辨》,頗有發揮其方者用桂枝湯而不用蔥豉湯未若葉氏純正無疵(吳氏治溫病初起惡風寒者不遵葉用蔥豉湯而用桂枝湯但熱不惡寒而渴者不遵葉氏用黃芩湯而用銀翹散要知新邪外受只宜辛涼不宜辛溫裡熱內發只宜苦寒不宜辛涼)若果天質極高只細參葉案已思過半矣近時王氏(名士雄字孟英海寧人)著溫熱經緯》,內經冠首葉氏法在其中(小注頗有益人處)末附溫熱贅言》。(寄瓢子述三家醫案》。)注中更其藥品正如去稂莠以保嘉禾實是寄瓢子之功臣也茲特以溫病來原細細歷辨欲同志者知南車為迷路而設安敢好為辨論哉

伏邪有本無標時邪有標無本

葉氏溫病醫案本分別伏邪伏者(邪藏少陰)時邪(時者天時非令之邪客於肺衛)標本之理(葉案云:「近日風溫上受先與辛涼清上者時邪也津液不勝喉燥舌黑法當清解血分者伏邪也。」此即經云:「從外之內者治其外從內之外者調其內也」。)惜醫統時氣或概稱伏邪反致學者胸無定見下筆誤人此乃未識》、《之旨也(元)細思熱病論金匱真言》,方明葉氏時邪伏邪分清之妙熱論:「凡傷寒(冬令傷寒不即時發藏於少陰也(而)而字轉語承上起下之詞)成溫病者(傷寒化熱已成溫病無寒可知)言伏邪也。《金匱真言對面(藏於精者春不病溫是正面則對面非冬不藏精春必病溫乎)云冬不藏精陰陽應象大論:「冬傷於寒春必病溫。」此云冬不藏精只言少陰已虛耳不言傷寒言其人雖不藏精並未外傷寒既未傷寒無熱可化少陰不熱吾故曰:「時邪無本也。「)春必病溫者(冬令腎虛至春陽氣發泄腠理不固其風溫之邪乘虛由口鼻而入客於肺衛上焦受邪吾故云:「時邪有標也。」)言時邪也由茲觀之時邪輕(有標無本如外有敵兵內無接應)而伏邪重也(有標有本如兵家裡應外合此指伏邪外有新邪勾引者下同)然有伏邪反輕(標本邪俱微如有萬人守城糧餉所少無幾敵有五百人久伏於內令外有二千人攻城雖是裡應外合就竟吾眾彼寡吾逸彼勞不難一戰而解也)時邪反重者(本雖無而標邪甚者如城池不固軍微糧少內雖無他兵而敵整旅而來以強制弱以多勝寡若內無運籌之人外無救援之兵而城不破者鮮矣)亦不可不知也且時邪雖有春(風溫為春邪)夏(暑熱為溫邪)秋(秋宜涼而熱為秋邪)冬(冬宜寒而溫為冬邪)之分皆系熱邪由口鼻而入治以辛涼鹹寒妄投辛溫燥熱(葉案風溫第三案言醫投羌防之弊溫熱第三案言溫邪誤表劫津之弊張褚二案言以傷寒六經治溫熱三焦之弊吳案言溫邪於經為病今世多以足經法劫奪胃津之弊者是也)先聖(經云:「風淫於內治以辛涼熱淫於內治以鹹寒。」)後賢(葉案云:「溫邪忌汗忌發汗非忌出汗也。」)彰彰可考奈人不信葉氏辛涼之道以為天下有風寒而無溫熱只知用麻黃桂枝(葉氏景岳發揮:「霜降後天氣嚴寒觸冒之者名曰傷寒」,故仲景麻黃桂枝以散外之寒邪若春夏天令暄熱之時必不可用也)及荊防柴葛發表之方無怪乎劫爍津液逼邪入里(葉氏幼科:「風溫肺病治在上焦」,夫春溫忌汗初病投劑宜用辛涼若雜入消導發散不但與肺病無涉劫盡胃汁肺乏津液上供頭目清竅徒為熱氣熏蒸鼻乾如煤目瞑或上竄無淚或熱深肢厥狂[燥](躁)溺澀胸高氣促皆是肺氣不宣化之徵斯時若肺藥少加一味清降使藥力不致直趨腸中而上痹可開諸竅自爽無知市醫僉云結胸皆用連枳苦寒直降致閉塞愈甚告斃者多王孟英按喻氏云:「人生天真之氣即胃中之津液是也。」故治溫熱諸病首宜瞻顧及此董廢翁云:「胃中津液不竭其人必不即死皆見到之言也。」)孟子曰:「冬日則飲湯(熱湯)夏日則飲水(冷水雖田夫紅女莫不知冬寒宜溫夏熱宜涼今醫概用辛溫而不用辛涼者大約以太虛(天包乎外地在天中為大氣所舉故曰太虛)之中有冬而無夏也豈理也哉夫伏邪不因時邪而里發即仲景云:「太陽病發熱而渴不惡寒者」,(葉氏云:「寒邪深伏已經化熱」。昔賢以黃芩湯為主方苦寒直清裡熱熱伏於陰苦味堅陰乃正治也元按不因時邪者蓋絕無新邪勾引故不用辛涼而用苦寒為初起之方若里由血分以達氣分法當先清血分次解氣分如初起一二日即現神糊耳聾色黑唇焦津液不騰脈象沉數甚則肢厥而痙當以犀角地黃及清營紫雪等方急清血分深伏之邪若營氣復得一分則邪氣出得一分漸漸由血以達氣如盜賊由內室而出於廳堂此時必然大渴大飲有汗脈洪而長舌黑變黃盡現氣分諸候遂更竹葉石膏及人參白虎等湯則邪解正復脈靜身涼故柳氏賓嵎先生與元同診嘗云:「血分之邪非達氣分不能解」,可謂得葉氏之要旨也)苟誤用辛溫之劑汗之其內蘊之熱得辛溫而益熾不特汗後身不涼靜而且發汗已身反灼熱者(河間原病式:「裡熱鬱結不當發汗誤以辛甘熱藥發之不唯攻表不中病而病反轉加也。」葉氏景岳發揮注云:「發熱而渴者此熱邪在內也發熱不渴者此熱邪未入內也宜解表發汗若溫病熱病邪氣自內達外未可輕用發汗若誤汗之禍不可言)是溫病為風藥所壞遂變重症名曰風溫(王孟英云:「春溫之先犯手太陰者曰風溫乃吸受之溫風也此伏邪內發誤汗致逆者亦曰風溫乃內動之虛風也。」)則傷寒論中可考也至於伏邪因時邪勾引寒伏少陰業已化熱加之春應溫而反寒其寒傷營必身熱微寒無汗(表實王安道云:「即病之傷寒有惡風惡寒之證者風寒在表而表氣受傷故也後發之溫病熱病有惡風惡寒之證者重有風寒新中而表氣亦受傷故也若無新中之風寒則無惡風惡寒之證。」喻嘉言云:「溫病或有新中風寒者或有表氣虛不禁風寒者衛虛則惡風營虛則惡寒又不可因是遂指為非溫病也然即有之亦必微而不甚。」)脈數溲赤尺膚熱(少陰伏熱)邵新甫所謂:「在裡之溫邪欲發在外之新邪又如是耳。」(葉氏景岳發揮注云:「寒邪郁遏陽氣不得伸越至春時強木旺之月復感風寒觸動因之伏邪而發為溫病夏至後發者為熱病。」俱自內達外當從河間法不可作傷寒治)治以葛氏蔥豉湯(葉氏春溫篇於新邪引動伏邪以此方主之)或吳氏銀翹散去竹葉加蔥白先解表寒俟表解後伏熱全透再進苦寒清裡(葉氏云:「若以外邪先受引動在裡伏熱必先辛涼以解新邪繼進苦寒以清裡熱此先治其標後治其本。」元按此乃寒邪勾引者其餘風溫勾引者詳見後第八篇)主於春令但受風溫之邪犯於肺衛必身熱惡風有汗(表虛)寸口獨大口渴溲赤名曰時邪(即風溫)宜清露飲加薄荷牛蒡子以清肅上焦得從外解則不傳矣若邪不解竟入中下二焦者以中下之法治之(按此乃外受風溫者其餘外受溫熱暑邪者詳見後第八篇)故經曰:「知標知本萬舉萬當不知標本是謂妄行。」

治溫病以三焦為主以手太陰為始

劉河間謂溫病以三焦為主至葉氏謂邪從口鼻而入先傷上焦(肺衛心營)次傳心中下(詳後)非冬令傷寒先傷太陽膀胱次傳六經可比(葉氏云:「劉河間創議迥出諸家謂溫熱時邪當分三焦投藥以苦辛寒為主若拘六經分症仍是傷寒治法致誤多矣元按傷寒功在救陽故仲景時時護陽溫病功在救陰故河間天士刻刻存陰)況寒屬坎熱屬離寒從下起(坎卦在下膀胱亦在下)熱從上始(離卦在上心亦在上)二者如下損從腎上損從肺之不同也(見難經》。)以手太陰(肺經)為始因位置極高通乎天氣故熱傷氣也初則微惡風寒(有汗微寒是肺金本寒非無汗表實)身熱有汗口微渴脈動數(傷寒脈浮緊傷風脈浮緩今脈動數右寸獨大故為時邪風溫)舌白(邪在肺為表肺屬金金色白也)溲赤(傷寒傷風初起小溲不赤唯伏邪時邪小溲必赤然時邪無本溲赤稍遲也)宜以辛涼輕劑清解為先大忌辛溫消散劫爍津液(辛涼如牛蒡薄荷桑葉象貝花粉銀花連翹山梔赤芍桔梗沙參竹葉蘆根之類無汗惡風寒者加蔥白豆豉之屬辛溫如荊芥防風羌活柴胡葛根白芷川芎檳榔蘋果藁本蒼朮厚朴蘇子菔子山楂麥芽橘皮觀音柳之類冬溫尤忌桔梗杏仁薄荷以冬溫陽不潛藏真氣已虛不宜再投泄氣之品葉氏吳案可證因銀翹散有薄荷桔梗治冬溫與案不洽故元擬清露飲以補之詳列方)以症在上焦不得用中下之理內經上焦如霧須用清方合上病治上之旨(葉案云:「痰潮神昏乃熱氣蒸灼無形無質此滑痰消食清火竟走腸胃與病情隔靴搔癢。」又云:「病在上者治其上勿犯中下二焦。」又云:「雨露從天下降炎蒸有掃蕩無餘。」故吳鞠通云:「治上焦如羽非輕不舉也。」)奈人不明此理但見形症狀如傷寒(傷寒初起脈浮緊溫熱初起脈動數)似乎瘟疫(瘟疫始則有屍氣溫熱始則無屍氣)而議麻黃青龍(溫熱在肺而用膀胱之方)及達原三消(溫病在肺而用膜原之方)之方宜其燥劫真陰以致譫妄內閉而死此乃未觀寓意草(喻嘉言草)首篇先識病後議藥之奧妙也

治溫病須善用手厥陰之方斯為妙手

溫病入上焦初在肺(手太陰)次傳心胞(手厥陰)終傳心臟(手少陰)故葉案云:「症在手經(手三陰)不得用足經(足六經之理第症在肺衛時而用辛涼對症之方(有汗不惡寒者以清露飲無汗微惡寒者以銀翹散去竹葉加蔥白)云吸邪至重傳至胞絡止(只譫語不致神昏)若誤用辛溫發表之劑(如九味羌活柴葛解肌參蘇飲及吳氏三化湯達原飲等方)必然日見沉重(河間傷寒醫鑑:「熱病以熱藥治之者比如驕主得佞臣縱恣禍及滅亡更不覺佞臣之惡唯其同好之可樂使熱勢轉甚以致陽厥身冷脈微反陽為陰至死不悟)雖吸邪極輕亦忌逼邪(逼邪者亦辛溫之方)入臟(心臟)竊設善用手厥陰之方者言邪已入心胞(自傳者輕誤治者重)如易卦巳在三四兩爻(初二兩爻如邪潛方見肺衛見病也三四兩爻如邪勢方張胞絡見症也五六兩爻如邪已勝正心臟見病也)醫者於此必審邪在肺衛心胞各居幾分(如肺衛七分心胞三分當以肺衛為主稍加心胞之品如傷寒桂枝加葛根湯之意以桂枝湯治太陽七分葛根治陽明三分也如肺衛三分心胞七分當以心胞為主稍加肺衛之品如傷寒麻杏石甘湯之意以石膏治陽明七分麻黃治太陽三分也此借傷寒解溫病用方配合之法)方可不失中和倘不知消長盈虛之理見其舌黃大渴脈數(肺衛七分)微有譫語煩躁(心胞三分)而用犀角地黃及紫雪至寶牛黃等入心之品(菖蒲鬱金之類)反致沉昏不語而死此乃自開心竅請邪入內豈非病輕藥重耶(張景岳云:「耘禾之生嘉禾之賊也有一去一有二去二若有一去二傷一禾矣有二去四傷二禾矣。」)更有見神昏舌黑肢冷(熱厥)手搐(心胞七分)口渴微飲(邪未離肺尚有三分)而用人參白虎加生地麥冬羚羊之品此乃邪已入室(心胞漸傳心臟)藥僅升堂(肺胃二經藥多也)豈非病重藥輕耶(張景岳云:「給餉一人一升十人一斗日餉足矣若百人一斗千人一斛三軍之眾豈能活哉?」)此二症生者少而死者多因平素未能真明內經權衡規矩之法(薛生白雲:「權衡規矩所包者多權言其重衡言其輕規言其圓矩言其方能明方圓輕重之理則知變通之道焉。」

治溫病用藥要知中病即已切不可過

溫病在肺衛宜辛涼苦甘(如銀翹散清露飲及清心涼膈散白虎湯)在心胞宜鹹寒甘苦(如玉女煎犀角地黃湯清宮湯)在心營宜芳香開竅(如清營湯及牛黃丸至寶丹紫雪丹)以上證治輕重有序毫釐千里若症宜辛涼而用鹹寒謂之太過如應用鹹寒而以辛涼謂之不及更有鹹寒輕症(邪微)而用大劑(過病所)辛涼重症(初邪重)而用小方(不及病)亦謂之太過不及皆不中病也(以上論時邪治法伏邪仿此內經:「症有輕重方有大小」,此之謂也然有不善習河間之學者(葉氏景岳發揮注云河間治病未嘗專用寒涼觀其宣明論方》、《保命集》,用藥仍有溫熱地黃飲子亦有桂附何得謂專用寒涼也元按河間一生精力全在原病式書中亢則害承乃制為骨子以比物立象為化裁足以羽翼聖經啟導後學故元有補註原病一卷刊刻世間以質明哲也)但知世間之症非火不生(此只知有夏而不知有冬莊子所謂:「夏蟲不可以語水者」,此也)不問邪之輕重概用黃連石膏(苦寒傷胃)以為大塊之中唯水能生萬物豈知雨能生木雨多亦能滅木也易經:「澤滅木者澤多反不生也」,太過象傳》。)故每見溫病服涼藥太過(如禾苗漸枯專望時雨以救之若大雨滂沱連旬不[睛](晴)反傷禾苗之根)而傷真火(命門之火)以致汗出肢冷煩躁欲寐(少陰病但欲寐)面反如妝(真陽不潛)危如朝露難經:「旦占夕死夕占旦死。」)急用參附湯加童便(引導)或人參四逆湯加人尿豬膽汁冷服(徐子默吊腳痧:「熱溺冷服冷味可去浮陽熱性可怯陰寒格陽症中兩得之法」,蓋陽無陰不生也)以挽碩果危陽(大旱固然望雨大澇可不望[睛](晴)乎碩果者以易剝卦五陰在下一陽在上如此病象其上九曰碩果不食謂其不遠之復以下仁也解見程伊川易傳》。)若能汗收(如雨止)肢熱(天漸[睛](晴))方有復反之機(反陽潛也非病反也,《·說卦傳:「爛也反也。」)否則百難救一又有膽小(膽小不如心細)之醫亦知治溫病之法如症當以鹹寒(心胞方)而姑以辛涼(肺衛方)應用重劑而姑以輕方以致津液涸盡(河間傷寒醫鑑:「病勢大藥力小而自死者亦不知杯水救車薪之火為非。」)譬如敵來數萬在前攻城破邑而禦敵之師數百在後虛張聲勢此只知望敵而不知迎敵也此二症一大過一不及皆不知中病得中和之旨也

治溫病要知上焦心主強健邪氣舍心胞而順傳中下者虛先受也

溫病由肺傳心胞一定不易之法然有心主強健(心主本健今云強者較常人更堅也)則邪避實擊虛(武侯心書:「見其虛則進見其實則止。」兵法通醫故邪來亦如是)不譫言(忘)沉昏(不傳心胞者難經·五十六難:「王者不受邪之意」。)但脈實胸滿腹痛失氣(王孟英云:「肺與腸胃一氣相通」,溫熱究三焦以此二臟二腑為最要肺開竅於鼻吸入之邪先犯於肺肺經不解則傳於胃謂之順傳不但臟病傳腑為順而自上及中順流而下其順也有不待言者故溫熱以大便不閉者為易治為邪有出路也若不下傳於胃而內陷心胞絡是不但以臟傳臟且其邪由氣分入營分較順傳尤變之速故曰逆傳也元按王氏從溫熱論不從外解必致里結悟出里結於何在陽明胃與腸也亦須用下法參之)宜涼膈散及[太](大)小承氣湯加減(丹溪格致餘論載羅太無雲:「用古方治今病正如拆舊屋揍新屋其材木不一非再經匠氏之手其可用乎?」)取釜底抽薪之意若應下失下(下遲)燥屎結腸(大腸)正氣又衰難以峻攻者(若孟浪用峻攻之法未有不邪正同亡者)以養陰潤腸法(如增液湯五仁飲煎湯送下麻仁丸設肛門如錢燥糞如拳又須用蜜煎導法豬膽汁方之類)回其津液(葉案云:「養得一分正氣即退得一分邪氣保得一分津液即存得一分性命。」)則燥屎自下取水盛則舟自行之意更有地道不通燥結已久其邪由中下反蒸上焦心胞而譫語神迷者(如敵知南實北虛先攻北方熟知北方雖虛其路不通南方雖實困久必虛故敵見南反虛北反實又復[四](回)兵攻南也)當此之時三焦合病日期又多欲攻邪則礙正欲補正則留邪昔陶氏(節庵)有黃龍湯之法然不若近世費伯雄(字晉卿武進人醫醇剩義之法妥善(費晉卿雲:「人參大黃並用用意佳究竟互相牽制補者不補而攻者不攻不若先服攻下之劑俟藥力已達病所隨後即服保納元氣之劑以收攝之。」元按此從丹溪格致餘論葉先生之案對而悟出)以黃龍湯攻中寓補費氏法先攻後補也(費法先勝而後求戰陶法先戰而後求勝

伏邪時邪多端要辨大同小異

伏邪者有溫病(仲景傷寒論:「太陽病不惡寒但惡熱而渴者為溫病。」葉氏謂:「伏氣直從里發無標邪勾引宜黃芩湯。」元按葉氏因伏邪里發無新邪故用苦寒也)有風溫(亦曰春溫立春後風木主政其風合溫暖之氣客於肺衛引出冬令所潛之熱必口渴有汗惡風如春應溫而寒其風合寒冷之氣傷於營分亦引出冬令所藏之熱必口渴溲赤無汗惡寒伏邪合溫者以清露飲加薄荷牛蒡子伏熱合寒者以銀翹散加蔥白次治標重於本之法若本重於標者宜黃芩湯加辛涼法後仿此類推)有風溫晚發(風溫在清明後者為晚發)有溫熱(立夏後火淫主政陽氣盡泄由溫和而為溫熱其溫熱之氣犯於肺衛勾動冬令潛伏之熱必身熱有汗脈數溲赤較風溫稍重以溫者熱之漸熱者溫之深治以清露飲以溫熱無風邪故不加薄荷牛蒡子也)有暑病(夏至後赤帝司權暑氣流行其暑氣客於肺胃引出冬令寒邪所犯之熱必面赤汗大出口渴脈洪此較溫熱更重以熱者暑之漸暑者熱之深也治以清露飲加鮮荷梗綠豆衣以上首伏邪有本無標下入則有本有標,《內經:「凡傷寒而成溫病者先夏至日為病溫後夏至日為病暑者是也)有伏暑(天之暑氣一動地之濕氣自騰其暑濕之氣亦從口鼻而入由母傳子伏於肺腎暑多於濕名曰伏暑至秋冬外感寒涼或受溫熱引動初夏伏暑必口渴溲紅舌白在氣舌赤在血治法見臨證指南》、《溫病條辨》,其症與濕溫相別者口渴能飲身能轉側也)有濕溫(與伏暑來源同唯其人素偏於濕又受濕多於暑名曰濕溫必身重疼痛舌白不渴或水黃而滑脈細而濡胸痞不飢治當燥濕清熱吳鞠通化裁葉氏法立三仁湯最妥元按辨舌黃而滑者或清露飲加蘆根滑石舌白而滑者加蒼朮皮省頭草其症與伏暑分別者身重難轉舌滑不渴者又按伏暑濕溫二症秋重於夏冬重於秋至來春尤重於冬故東垣此事難知:「邪之所藏淺者輕而易治深者其病重而難治尤深者其病死而不治。」以上濕熱暑邪仿此(也)有寒濕與濕溫來源同但濕居六七暑居三四者為濕溫暑居一二濕居八九者為寒濕伏暑宜清涼濕溫宜甘淡滲濕方中加辛溫之品寒濕不但辛溫可加即辛熱亦可加何者以偏於暑者多手太陰症肺金畏暑故宜清暑也偏於濕者多足太陰症脾土惡濕方先宜加溫燥濕氣使濕化口渴舌宣再更清涼可耳有時瘧微寒身熱口渴溲赤或但熱不寒狀如瘧疾即伏暑之輕者治以葉氏法不可用小柴胡湯要之內經·瘧論溫瘧有伏風之文刺瘧有五臟六腑之理豈僅在少陽哉若果瘧來寒熱相均者此邪在少陽也仲景小柴胡湯不可不用徐氏靈胎未明時瘧在肺胃而批葉氏不遵仲聖相傳之小柴胡湯以為瘧疾不能出小柴胡湯範圍試問仲景金匱要略瘧門中溫瘧以白虎加桂枝湯牡瘧以蜀漆散反治牡蠣湯有柴胡引經云有時痢長夏肺受暑濕之氣由肺傳於大腸致為痢疾暑多色赤濕多色白先疑(擬)注河間原病式可考至所言伏邪為反瘧痢其法詳於臨證指南》,此上五伏邪當有標邪勾動者大約葉氏總內經》「夏傷於暑秋必痎瘧引伸而出況王孟英按喻氏云:「春夏之病當起於冬至秋冬二時之病當起於夏非其證訣。」)時邪者有春邪(冬不藏精腎水已虛本證傷寒無熱亦化至春應溫而寒其發升之氣被寒所遏則營分受邪必身熱惡寒無汗咳嗽治以葛氏蔥豉湯加減不可用麻黃桂枝青龍等方若春寒之氣乘虛由壬傳癸二三日後舌黃口渴脈變數者此寒已化熱也有汗宜清露飲無汗宜銀翹散加蔥白)有風溫(春氣大透草木甲拆則風溫之邪從口鼻而入先傷肺衛必身熱惡風咳嗽脈數治以清露飲加薄荷牛蒡子或銀翹散去芥穗豆豉)有溫邪(夏間陽氣盡泄則溫熱之邪從口鼻而入先犯肺衛必脈數身熱頭痛腰痛口燥治以清露飲不可用銀翹法以溫邪無風故為不宜用荊芥穗薄荷牛蒡子諸品元按傷寒中風與風溫溫熱本系當令之邪因時人但云風溫溫熱為時邪而不云傷寒中風為時邪故不入當令之邪而附於此)有夏感(夏宜熱而涼則暑為涼所遏非涼中全無暑熱也其邪傷於營分必發熱惡寒頭痛無汗身形拘急肢節疼痛蔣氏寶素診略所謂夏令感寒之症猶冬溫之理」,實發前人之未發由此以觀局方大順散冷香飲子及藿香正氣散中散風寒之品居七八祛暑濕之品居二三昔賢將大順散列於暑症門中言此方乃舍時從症者陳修園之書可求也更有謂夏間陽暑多宜白虎湯六一散至於大順散乃治陰暑者百中難見一二不可妄投徐洄溪之書可考也二子所論皆本潔古靜而得之乘涼廣廈動而得之途中冒暑以元觀之絕不若夏感猶冬溫反悟之的當也其餘局方香薷飲蔣氏越蔭湯皆可酌症而用)有秋邪(秋宜涼而熱其秋收之氣欲斂不斂謂之秋行夏令則熱氣由口鼻而入先傷肺衛必身熱口渴有汗脈洪法以辛涼甘寒不可用辛溫燥熱)有冬溫(亦曰冬邪冬應寒而溫其冬藏之氣欲藏不藏謂之冬行春令則溫暖之氣由口鼻而入先犯肺胃必身熱有汗脈數口乾寸口脈獨大而無力治以清露飲去桔梗杏仁加沙參麥冬以葉案治冬溫謂:「不可用薄荷杏仁桔梗泄氣」,大約因冬陽不潛真氣已虛非春夏陽升之氣不虛可比故元仿此加減以上六時之邪皆有標無本經云:「冬能藏精春不病溫。」對面即是冬不藏精春必病溫故元於時邪首言冬不藏精四字以腎虛則諸邪易受不獨冬宜藏精也且吳鞠通云冬不藏精非專主房勞即一切人事之能動搖其精者皆是可見嬰兒幼女亦有時邪之理也)伏邪時邪而外更有當令之邪者曰傷寒(冬令外受寒邪傷於膀胱無汗脈浮緊其症治之法詳仲景傷寒論》。)曰中風(春令外受風邪傷於太陽惡風有汗脈浮緩其症治之法亦詳仲景傷寒論》,)曰中暍(夏令外受暑邪從口鼻而入傷於肺胃必自汗惡寒身熱而渴脈象微弱其治暍之法詳仲景金匱要略》。元按伏邪暑病與中暍形症頗同唯暑病脈洪長中暍脈微弱有別耳)曰中濕(長夏土旺十八日[溫](濕)邪與暑相混從口鼻而入暑多於濕則傷於肺金濕多於暑則傷脾土即暑濕濕溫隨受隨發之症也治見葉氏臨證指南》。)曰秋燥(立秋後天地不交則為否卦其天氣上升地氣下降大塊之中致為乾燥之氣從口鼻而入傷於肺經氣分必身熱鼻乾咳嗽口燥右脈數大治以喻氏清燥救肺湯及葉氏法至於吳鞠通之化裁宜去取可也以上五當令之邪皆有標無本,《內經所謂在天為風在地為木在天為熱在地為火在天為濕在地為土在天為燥在地為金在天為寒在地為水是也秋燥從此悟出)斯刻只論風溫溫熱冬溫今將伏邪時邪與當令之邪標本言明使學者知辨症在毫釐千里宜博覽群書精求義理勿貪一書之簡易孟浪施治也

治溫病要識寒極似熱熱極似寒虛極似實實極似虛四症方不亂言吉凶

溫病熱從里發時邪熱由上受並非寒症也因過用涼劑(李氏文榮仿寓意草:「載陶云汀宮保被醫誤用苦寒傷胃一則。」唐方伯論大意云:「熱症用涼藥固然枯苗得雨宜雨澤以潤之不可冰雹以傷之。」今累用黃連石膏者冰雹是也元按若陽明少陰有實火又為白虎三黃之的症故元嘗語諸友曰:「雪水秋露及西瓜汁治肺胃之熱也蚌水蔗漿生地元參救腎陰之熱也諸品當則為時雨不當為冰雹不獨黃連石膏而已。」)而傷命火致龍火不潛真陽外越面赤如妝口渴欲飲小溲黃色而清諸水澄清皆屬於寒諸水渾濁皆屬於熱」。今黃而清不渾非真熱也,,觀天寒水清天熱水渾及冷水澄清熱水渾濁則理自明見王九峰溲論》。)唯脈象沉細(或脈如數重按全無)四肢厥冷(手厥上臑足厥上膝)鼻孔冷氣(蔡氏熙和云:「肺氣喘促有似真熱但真熱鼻孔氣熱假熱鼻孔氣冷為異耳。」大便清利脾陽虛也)此真寒而假熱也誤用白虎湯必死須以人參四逆湯加童便主之若能肢熱脈起則假熱形症不治自愈(如天大雨則龍雷火起若雨散雲收陽光普照則龍火自潛)又或溫病傳於中焦當下失下熱甚於內四肢厥冷(時熱時止不上臑膝)身反惡寒(熱極反從寒化謂陽甚於內外反陽微也)神昏不渴(熱壅於胃或入於血皆令人不渴)小溲白渾(渾濁屬熱切勿以色白為寒)唯大便不解胸腹滿痛舌黃而焦齒黑唇破脈沉實者此假寒而真熱也誤用姜附必危(河間傷寒直格:「病本熱甚熱蘊於裡則陽氣陷下以至厥逆身冷或青而脈微乃妄以寒極而急救其陽反遭其暴害也」。)須以白虎湯合承氣湯下之若果便解脈數則假寒形症不治而為大渴大汗煩躁如狂諸症見矣(如火爐然外雖冰冷中有熱炭未熄若火箸一撥則內伏之熱外騰)又或溫病日久正傷致為脾腎雙虛(按溫病初起或不知辛涼解肌而用辛溫發表不能外解轉致內熱或灼胃液甚至暗耗腎水否則涼藥太過以傷脾陽故纏綿日久而致正氣受傷矣)身內反熱脈來細數但熱有時而衰脈重按無力口乾不欲飲舌赤有巢經云陰虛生內熱」,此虛極似實也誤用白虎三黃則身愈熱脈愈數以葉氏復脈湯合生脈散主之俟陰虧全復則虛熱自止(此腎虛可復)更有身熱已退舌上無胎(無積滯也)但胸痞不暢飲食不進(胃陰虛胃陽虛皆能致不食)胃脈弦大重按似有似無經云:「脾虛生脹滿。」亦虛極似實也誤用瀉心及消導之品致犯虛虛(脾胃虛而用攻劑則中土愈虛)之戒須以建中及復脈益胃等湯(葉氏按:「仲景云:『元氣已傷而病不愈者當與甘藥。』則知理陽氣當推建中顧陰液須投復脈矣。」)加減主之俟脾胃一健則飲食自進胸口反寬矣(土虛則脹土實則愈此脾虛可復)又或溫病身倦骨痛神迷安靜惡聞響聲唯脈沉數有力舌黃黑起刺便閉溲赤(王冰所謂:「大實有羸狀。」)此實極似虛也誤用參耆歸術補劑致犯實實之戒須用增液承氣湯主之如大便一行則反口渴煩躁甚則起床發狂(經云:「心病則煩至煩躁可平矣。」)以上四症關係甚重平素須細細辨明臨證自有真見故經曰:「謹熟陰陽無與眾謀。」又曰:「知逆與從正行無問此其道也。」經云:「心病則煩腎病則躁。」此陰陽交脫也若用參附回陽致犯燎原之戒須用三甲復脈及大定風珠諸品以挽之俟陽潛陰回龍雷安澤則陰津來復煩躁可平矣

卷下

治溫病要辨得表裡虛實寒熱六字明白然後用藥方不差誤

均是惡寒也唯溫邪微寒(溫病從口鼻而入

於肺衛而微寒者是肺金本寒也一二日後即單熱不寒矣

微字溫熱著眼處)身熱為表(葉氏云:「邪在肺為表。」有汗

惡風清露飲加薄荷牛蒡子無汗惡寒銀翹散加蔥白)有汗出鼓慄(河間原病式:「病熱過甚則反出五液或為戰慄惡寒反兼水化制之也。」其為治者但當瀉其過甚之氣以為病本不可反誤治其兼化也葉氏云:「諸禁鼓慄皆屬於火。」則知戰慄乃極熱而反見寒象)壯熱而渴者為熱(白虎湯加減)有微熱肢冷惡熱反欲近火但便閉溲赤此熱極反從寒化(河間傷寒醫鑑:「五行之道實甚則過熱反似克己者也是謂兼化。」如萬物熱極而反出水液以火鍊金熱極而反化為水是以火極而反以水化也)為里為實(大承氣湯合增液湯下之腑氣通則反肢熱煩渴)症在上中(二焦)服寒涼攻伐太過(好用寒涼之過)反自汗惡寒嘔利肢冷脈沉舌潤者為虛(陽虛附子理中湯加浮小麥

均是發熱也溫邪頭痛寸脈洪身熱小溲赤為表(有汗清露飲加減無汗銀翹散加蔥白)有胸膈煩熱呼吸俱粗關尺(右手)洪數溲赤便通(有熱無結)為熱(清心涼膈散)有煩躁脈數胸脘拒按舌或黃或濁及腹痛便秘或熱極旁流為實(小陷胸湯小承氣湯加減此治邪氣不逆傳心胞而順傳中下者若舌黃白相間與黃而光滑無根者不可用之溫熱論)又有熱久傷陰用清涼藥而身熱煩躁更甚用攻下藥而便反不解舌燥尤甚此大虛有盛候也(陰虛三甲復脈湯若夜熱早涼熱退無汗者熱在陰分也宜青蒿鱉甲湯)有勞復發熱因病新瘥津液未復血氣尚弱或語言傷氣思慮傷脾身熱隨至宜寡言屏慮(勞復良劑)清解餘熱為主(生脈散加生地石斛煎水送下歸脾丸二錢)有食復發熱因病衰脾胃未健驟進飲食(此症舌必復黃)難以消化其積滯復裹餘邪也(章虛谷曰:「此言病初愈餘熱留藏於經絡血氣而未淨因食助氣則二熱相合而復熾故食肉病必復發多食谷則邪遺留必淹纏難愈故當解口清淡稀粥漸為調養也元按唐鑑云:『治病雖愈尤宜將護倘遽自放縱病復作則不可救矣。』)宜扶正消導(葉氏景岳發揮:「因食而復熱宜消其食其熱自退不可謂溫病概禁消導。」)兼清餘邪為主(隨症酌量用方)更有下後身涼數日而復發熱者餘邪復出也(按時氣自復者少伏邪自復者多以伏邪如鳥棲巢如獸藏穴根本堅固匿於少陰一旦外感六淫引出內伏之邪若巢穴之外有聲響動致鳥不安於巢獸不伏於穴治伏邪者如射鳥於巢捕獸於穴須用良策方免傷人如服應症之藥而身熱已退諸恙漸平或逾數時或隔數日而熱尤甚症愈重者乃巢內尚有巨鳥穴中仍藏猛獸見捕射難以容身只得併力而出與正相鬥甚則猛復三五次者故伏邪較時邪為難治之有一日用辛涼二日增煩躁二日用甘寒三日增神糊三日用鹹寒四日增舌黑正是愈投涼藥則愈增熱病若非伏邪外達焉有用寒涼之劑存陰輔正不見寒症反增熱症者其時宜將內伏之邪與正氣相較如正勝於邪則用清營湯紫雪輩則邪解正復自然脈靜身涼若邪勝於正則漸漸神昏內閉即難治矣又按伏邪痧疹無論大人嬰兒雖用對症之方而餘氣未盡者則必時熱時止夜寐不安精神不振胃氣不醒醫者當審來源未用清涼藥之先預言服藥後必壯熱口渴甚則神糊譫妄皆系伏邪外透免致驚慌

均是寒熱往來也溫邪必熱多寒少(溫病手太陰受邪也非足少陽受邪寒熱相平可比觀易雷天大壯陽畫多陰畫少即熱多寒少之理地天泰陰畫與陽畫相等即寒熱相平之理若誤認肺經症作膽經症則雷天大壯不幾為地天泰乎)較之傷寒寒熱不均(平也)比之瘧疾又不分明(瘧疾休作有時溫熱休作無時由無時而轉有時是邪轉瘧也由有時而轉無時是瘧化邪也)自寒少熱多而為壯熱神昏者重由神昏壯熱而為身熱微寒者輕初起兼頭痛無汗者為表(銀翹散加減)兼大腹痛脹便結者為里(小承氣湯加減若泥於傷寒者必議大柴胡湯矣)有汗下後脈虛心悸神倦自汗內熱(陰虛)形寒(陽虛)者為虛(炙甘草湯去參姜加柏子仁左牡蠣淮小麥夜交藤

均是頭痛也溫邪必自覺熱蒸昏悶(風寒諸痛不昏悶)身熱微寒頭痛者為表(銀翹散加減)有煩渴自汗脈數頭痛者為熱(白虎湯兼嘔者竹葉石膏湯)有舌黃身熟(日晡時甚)腹滿便閉頭痛者為里(涼膈散加減)有汗下後神倦自汗脈虛頭痛時來時止者為虛(知柏地黃湯加浮麥黃耆

均是自汗也(河間傷寒直格:「怫然痞閉無汗者故當病也」,其汗泄通泰而亦病者蓋泰極則否也夫人氣和而為汗如天地氣和而為雨過多則澇矣)溫邪熱蒸而自汗不可以表虛論也頭眩有汗惡風(初起惡風有汗又不可拘溫邪無表虛)者為表(清露飲加減)有舌黃煩渴有汗便通者為熱(天水散加味)有胸痞腹滿拒按四肢徹然汗出者為實(小陷胸湯加味小承氣湯加減)有邪退正虛舌赤不渴二便清利自汗者為虛(吳氏救逆湯)有熱極汗多致陽隨汗泄而暫肢冷脈沉者為虛(先宜參附湯按溫病熱極汗出不止而肢厥惡寒脈遲者此陽氣隨汗而泄宜速回陽陽回熱必復熾當更救陰之法戰汗者亦然若服涼藥過甚而傷真火必汗出而冷肢厥脈沉者此真陽飛越急當回陽陽回熱不復熾宜用陰陽雙攝之法但二疾回陽之後一復熱一不復熱所謂生死在須臾緩則不可救矣解見回溪醫案》。

均是戰汗也(河間傷寒直格:「正氣與邪氣並之於里表氣虛而裡熱實亢則害承乃制。」故里之大熱極甚而反兼寒水之化制之故病熱極而反寒戰也諸戰皆然吳又可云:「熱病大汗將出而反寒戰者如鳥之將飛其身必伏先縱足而後揚翅方得升舉。」)溫邪以戰汗為佳兆以戰則邪正相爭汗則正逐邪出(經云:「人之汗生於穀穀生於精」,今汗出熱退是邪卻而精勝也葉氏云:「溫邪始終在氣分流連可冀其戰汗透邪」,今邪與汗並熱達腠開邪從汗出矣)透則脈靜身涼(汗透脈靜者吉脈躁者凶)腹無阻滯(大便已解可知)否則餘邪未盡而復熱(經云:「精勝則能食而不復熱復熱者邪氣也。」)則有再作戰汗而解者(前戰汗者譬之大敵已退復後戰汗者如敵隱伏山林叢雜之中見大隊已敗難以伏藏只得出而相戰若有汗而熱復退是正又勝邪矣)有戰汗須三四次而解者(此邪實正強難分勝負也)有戰一次不能再戰(正不勝邪)待酌下法而退者(此敵來甚銳我軍寡雖勝眾免強決戰必俟援兵以敗之未嘗不助我以退敵也)有虛人或邪踞已久忽戰汗後即加沉昏珠汗而脫者(如敵攻孤城內無糧草外無援兵勉強而戰而城不為敵敗者鮮矣)凡戰汗之時多與熱湯助其作汗(如敵漸漸欲潰吾軍加以飽餐取以飽勝飢之法)戰汗之時脈多停止汗後自見(戰時邪正混為一團陰陽不分氣血相亂故脈多停止)總之戰汗後神靜者吉正勝昏躁者危(邪勝)也

均是狂汗也(作汗似發狂發狂似作汗宜細辨)溫邪服辛涼藥後忽手舞足蹈踏床投榻遂大汗淋漓熱退脈靜者安(如敵來已久見吾軍強壯未敢相爭暨久糧餉日虛勉力與正相爭則為正所敗故大汗後而熱自退脈自靜也河間傷寒直格:「作汗之病熱者乃陽熱怫靜而否極復泰即熱氣熏蒸而為汗出也如天時陽熱亢旱否極而泰則復為雨矣故欲雨則天乃鬱熱晴霽則天反清涼人涼則病愈矣劉松峰述古:「陽亢則水虧陰衰則火盛」,水涸於經安得作汗譬之乾鍋赤裂潤自何來但加以水則鬱蒸沛然而熱氣上騰汗之水生亦復如是用涼藥以救水水生而汗有不出者乎)如症同上而發狂或登高而歌棄衣而走有汗而熱如故者危(彼此相戰有自潰之勢)二者臨時(作汗發狂欲見之時)何別以作汗之脈數而緩(緩則胃氣和)發狂之脈數而大也(大則病進元按戰汗狂汗兩條伏邪最多時邪甚少

均是發黃也溫邪渴未甚腹不滿無汗溲短心中懊憹發黃者為熱(梔子柏皮湯加減)有頭汗出渴欲飲水腹滿舌黃溲閉發黃者為實(茵陳蒿湯加減)有身面悉黃少腹滿腸鳴溲少者為蓄水(四苓合六乙散加茵陳車前草)有少腹軟痛溲長便黑黃者為蓄血(桃仁承氣湯去桂枝加茵陳丹皮元按吳氏風溫溫熱門載發黃二條竊思發黃之症一則曰溲短再則曰溲閉既短且閉顯然熱為濕鬱發於皮外果然單為濕病皮膚未必見黃況葉案風溫溫熱門並未載發黃之症可見此症宜入濕溫之門用述鄙意以質明哲

均是癮疹也(疹屬太陰風熱)溫邪初在太陰不可發汗若誤汗(誤用辛溫汗劑)而汗反不出發疹者為表(銀翹散去豆豉加生地丹皮元參大青葉)有煩渴舌黃便閉發疹不快者為里(玉女煎加硝黃下之)有元氣不足而得溫病涼劑過甚逼龍雷之火熏爍脾肺而發陰疹者色必淡紅手足多而胸背少脈沉細不洪者為陽虛(附子理中湯加減

均是發癍也(癍屬陽明營熱)溫邪從經脈有外解之機(亦佳兆也)如身熱無汗誤表而汗不出為隱癍者為表(銀翹散加減)有身熱譫語而隱癍者為里(犀角地黃湯葉氏云:「煩躁大便不通加金汁老年或平素有寒者以人中黃代之。」)有壯熱舌灰神糊便實而隱癍者為實(白虎化癍湯加丹皮赤芍黃芩芒硝大黃)有癍出而裡熱不解者為胃津亡也主以甘寒法(重者以玉女煎輕者以梨皮蔗漿若其人腎水未虧邪雖未及下焦宜加鹹寒如元參知母阿膠龜板之類以安未受邪之地。《內經所謂治其未病也」。)至於陰癍治法見前疹病夫雜病以癍消則愈溫熱以里清為要(溫病與疫不同無論表裡切不可用吳氏舉癍湯引邪內陷而神糊矣)故每見癍透數日而譫語神昏如昔必待裡熱全清二便清利方為愈期也若欲細辨色赤色紫色黑吉凶宜看葉氏法(見三家醫案·濕熱論小注中

均是煩躁也(煩為心神不安躁為揚手擲足)皆鬱熱所致熱淺則為煩躁熱深則為沉昏煩躁轉沉昏自輕至重沉昏變煩躁自重化輕如初起惡風身熱煩躁者為表(清露飲加減)有壯熱口渴舌黃而煩躁者為熱(白虎湯加連翹花粉若四邊紅中心或黃或白而乾者宜涼膈散)有胸痞滿或腹實痛而煩躁者為實(黃連瀉心湯小承氣湯)有汗下後真陰欲竭壯火復熾心煩不得臥者為虛(黃連阿膠湯)有舌黑煩躁漸近神昏者為欲內閉(清宮湯加減牛黃清心丸

均是嘔吐也溫邪胃熱者多(河間云:「嘔者火氣炎上之象也」,故胃熱甚則嘔也)如身熱頭眩而嘔者為表(清露飲加枇杷葉不可用二陳湯)有煩渴脈數而吐酸(經云:「諸嘔吐酸皆屬於熱」;河間云:「吐酸肝木之味也由火實制金不能平木肝木自甚故為酸也」;葉氏景岳發揮:「天氣熱雖在釜中亦能酸臭天氣寒焉有酸臭之理?」。由此觀之則知熱極而酸無疑矣又譬之以飯造酒蓋暖則成酒熱極則酸元按酸而溫者為熱酸而冷者為寒然溫邪屬熱者多屬寒者亦不可不知)者為熱(竹葉石膏湯)有心下臍上滿痛拒按而嘔者為實(小陷胸合調胃承氣湯加減)有汗下後心悸神虛多汗舌赤聞響聲而嘔者為虛(陰虛復脈湯加玉竹枇杷葉)有清涼太過肢冷溲清自利而嘔者為虛附子理中湯加減更有濕溫(另有治法溫熱贅言》、《溫病條辨》。)嘔吐不止晝夜不差欲死者為胃移熱於肺肺不受邪還歸於胃也(如天晴已久陽氣自旺一旦地之雲氣上於天則陽剛不受復降於地聞吾邑某姓得嘔吐症醫投生薑半夏其嘔尤甚更逢平肝和胃之法仍然不止遂請邑東王明經先生至用黃連四分蘇葉三分煎服一時許嘔吐陡止元因悟寄瓢子之方二味用如許之少者蓋遵溫病首先犯肺故治上不犯中而效如影響然王氏好奇也

均是口渴也(溫邪口渴者多但一入血分則口反不渴熱結下焦口亦不渴逆傳入心胞神昏舌黑口亦不渴不可謂不渴非熱症也至於濕溫初起濕踞於中州胸痞不飢熱未勝濕雖目赤溲赤口俱不渴臨證者宜不論舌苔黃白總以滑潤不燥為別)如身熱惡風而渴者為表(清露飲加花粉麥冬)有煩躁大渴飲冷舌黃者為熱(白虎湯加減甚則以冰水頻飲有熱痰者雪梨漿沃之)有壯熱口渴胸臍腹痛硬手不可近者為實(小陷胸大承氣加減)有尺數少腹滿口渴溲赤痛而短者為蓄水(豬苓湯導赤散六乙散)有時欲漱口不欲咽大便黑而易者為瘀血(犀角地黃湯)有汗下後心悸者尺脈如數(如數者非真數也見薛生白先生原著注中)口渴者為虛(此津液少也生脈散加麥冬合五汁飲主之)凡溫熱渴甚則熱甚渴飲則熱散在末路以渴為有餘邪不渴為無餘邪此係要訣不可不知也

均是咳嗽也溫邪初起熱在肺衛身熱咳嗽微惡風寒者為表(有汗者清露飲加減無汗者銀翹散加減不可用蘇杏二陳湯及六安煎加防風白芷辛溫之品)有身熱舌黃口渴有汗咳嗽有痰者為熱(瀉白散加前胡牛蒡薄荷)有咳嗽痰多煩躁腹滿便閉脈數者為實(三承氣湯加連翹杏仁象貝瓜蔞)有汗下後陰液來復虛火無制而灼肺金致咳嗽面赤甚或喘促脈象細數舌赤有巢為陰虛(三甲復脈加天冬杏仁)有清涼太過則龍火不潛而上灼於肺致面赤如妝咳嗽痰沫脈象虛數重按若無四肢微厥者為陽虛(金匱腎氣丸加減

均是喘促也溫邪初起熱在肺衛身熱惡風有汗而喘者為表(銀翹散加桑白皮苦杏仁)有壯熱口渴舌黃脈數而喘者為熱(葦莖湯加桑白皮川貝母)有熱邪郁肺右寸實大咳逆喘急聲音不出甚則不得臥者為肺實(葶藶大棗合葦莖湯瀉白散加減)有煩滿腹脹大便秘結胃脈數滑而喘促者為胃實(三承氣湯加杏仁桑白皮唯誤發其表難治)有誤表劫津致傷腎陰陰傷則陽無所斂故少納氣乏力以致喘促汗多脈數無力者為虛(汗多肢溫陰虛也三才復脈等湯加減汗多肢冷陽虛也參附湯加味

均是吐血也溫邪熱傷肺胃身熱咳嗽吐血者為表(清露飲加山[枝](梔)皮梨汁)有壯熱口渴舌黃脈數而失血者為熱(犀角地黃湯竹葉玉女煎加減)有吐血紫塊少腹痛或脅痛者此乃溫熱由肺衛而引動宿血也(應症方中加丹皮赤芍桃仁大黃黃芩按此症在三四日引動者可治十餘日引動者難治)有清利太過龍火上越致顴赤如妝脈數無力重按似無口渴不飲而失血者為陽虛(人參四逆湯加童便

均是耳聾也溫邪之熱易傷腎陰(腎開竅於耳)非傷寒少陽經耳聾可比(葉案云:「溫熱熏蒸之氣上迫清竅耳為失聰不與少陽耳聾同例。」元按傷寒有胸脅滿而口苦寒熱脈弦今溫邪只口渴煩躁神昏脈躁溲赤也若誤用小柴胡湯升陽則陰耗所謂以少陽藥治少陰也宜陳修園謂:「有病之經絡未蒙其救無病之經絡徒受其殃耳。」)初起二三日身熱惡風而耳聾者為表(清露飲加生地荷葉)身熱腹痛便閉脈實而耳聾者為實(增液承氣湯加荷葉不可用菖蒲治耳聾反引邪入心胞也)有神昏譫語舌黑溲赤而耳聾者為欲內閉(紫雪丹牛黃丸以石菖蒲鮮荷葉煎水下)有汗下後神倦盜汗脈虛舌紅而耳聾者為虛不可急治以甘潤為主(三甲復脈湯加鮮石斛或石菖蒲待粥食如常二便調勻始由漸而全)更有症久虛極致神昏肢厥舌蹇不言循衣摸床面額珠汗而耳聾者為津脫不治(溫邪無論始終皆以耳聾為最忌因耳聾顯系少陰腎水被熱邪劫灼故初起方中宜刻刻保陰若內閉心臟或病後虛甚者終歸無濟

均是舌鑑也溫邪舌白而燥症在肺衛(傷寒舌白不燥不滑必惡寒無汗脈緊濕溫舌白而滑身重不渴脈濡溫邪舌白而燥口渴溲赤脈數三者同中有異拘於傷寒感冒者又欲議麻黃桂枝及沖和湯矣)已見少陰水虧也(辛涼方中宜加育陰之品)有苔黃而干(舌苔不論黃黑以干為津液受傷)口渴便秘者為里(涼膈散加減)有神昏肢厥舌灰黑而燥者為欲閉(清宮湯加減另服紫雪丹)有舌黑無津中生芒刺神糊脈數大便不解者為實(犀角地黃湯加枳實大黃芒硝先以梨汁和蚌水服之)有舌苔微黃身熱用攻下藥則身愈熱舌愈燥及心悸腰痛扁鵲所謂損不足也為虛(三甲復脈湯生脈散加減)更有苔赤帶紫而燥神糊譫語渴飲者為熱在胞絡也(白虎湯加犀角羚羊生地金汁)有病瘥後虛熱盜汗舌鮮紅而燥脈細數無力者陰虛也(炙甘草湯加元參石斛龜板不可用寒涼藥)有病瘥後惡寒有汗舌黑而潤不渴不熱脈沉細者為陽虛也(金匱腎氣湯加減)總之舌上無[胎](苔)則胃無津可清潤不可攻下此要訣也(觀舌辨症,《溫熱論最詳

均是舌強卷短也溫邪舌強無表(無表者無肺衛形症也)有身熱舌謇肢冷(無厥)邪入心胞者為熱(舌為心苗牛黃丸清宮湯加減)有舌黃胸腹滿痛舌強便閉者為里(三承氣湯加減)有誤表劫津心中震震舌強神昏者為虛(大劑復脈湯加減或阿膠雞子黃湯加麥冬以汗下後舌強與舌痿同治按舌痿軟而枯小虛脫之症死不治)更有舌黑生刺變為卷短失下症也為實(此火極似水宜大承氣加育陰之品急下之)以上諸症兼痿者(應用方中加川貝杏仁栝蔞竹茹甚則加礞石滾痰丸)宜參濕溫法

均是懊憹也溫邪二三日舌微黃(王孟英云:「舌苔薄而清者邪未膠結可吐散舌苔厚而有根濁邪瘀結須重用辛開苦降如吐之邪結不得出反使氣逆而變他證。」)寸脈盛心煩懊憹欲嘔起臥不安者為熱宜湧而越之(梔子豉湯加減)有二三日心煩不安痰涎壅塞胸痞而欲嘔者(為痰熱)亦宜吐之(瓜蒂散虛者或加參)有下後虛煩不眠心中懊憹反復顛倒者宜量虛實治之(梔子豉湯少氣者加甘草嘔者加姜皮實者加大黃

均是胸滿也(膈間氣塞滿悶)溫邪胸滿不痛邪尚未結也為痞(黃連瀉心湯加減)胸滿痛者邪氣已結也為結胸(按而始痛者小陷胸湯不按而自痛者大陷胸湯兼痰牽引串痛而嘔加川貝杏仁枇杷葉兼食必硬痛或塊拒按加枳實焦楂麥芽兼血不拒按按之軟不硬脈必芤澀加蒲黃五靈脂赤芍丹皮)有屢攻下而胸滿痛者乃脾土虛弱肝氣上逆也為虛(脾虛小建中去飴糖加甘蔗水

均是脅滿痛也(脅肋下氣塞滿而痛)溫邪脅滿痛在左者屬血(肝居左且藏血宜應症方中加延胡歸尾桃仁五靈脂)在右者屬氣(肺在右且主氣於對症方中加青皮大腹皮又有在右屬痰者加白芥子杏仁甚者則加大戟芫花大抵痰氣無常時有聚散非比在血有聚無散也欲知在右痰與氣之分觀氣散余無所苦痰散仍有所苦可知)有汗下清利後而脅滿痛者為虛(氣虛兼嘔者宜養氣或血虛兼時熱者宜養血元按脅滿痛較胸滿痛難治以胸者譬之要道不得久塞脅者譬之僻巷塞則難開也

均是腹滿痛也(宿食邪結也多氣血痰水者少)溫邪滿而不痛者乃水穀散漫未結為邪在氣分也(於對症方中加大腹皮青皮山楂穀芽枳殼)若兼舌黃脈實者為邪已傳胃(小承氣湯加減)亦有痛而不滿者乃水穀燥結為邪在血分也不受按而硬者宜下之(調胃承氣湯)有滿痛俱作拒按者宜急下之(大承氣湯加減)或更兼下稀黑水此熱極旁流也同上法(大承氣湯虛者新加黃龍湯)有滿痛喜溫不喜按反肢冷脈遲舌潤不濁此因服苦寒太過而傷脾胃之陽宜溫下之(千金溫脾湯附子湯加硝黃

均是少腹滿痛也溫邪滿而不痛為濕勝(兼溫)氣滯也(於對症方中加青皮六一散)有痛而不滿者為熱傷肝經血分也(於對症方中加黃芩赤芍歸尾)有滿痛俱作小便不利者蓄水也(四苓合益元散)有少腹滿痛而大便不通者為燥屎也(三承氣湯加減)有少腹堅滿小便利而大便黑如漆者為蓄血也(桃仁承氣湯甚則抵當湯)更有滿而不痛痛而不滿喜溫喜燥此由清下太過為虛也(金匱腎氣湯加減

均是自利也(自利者不經攻下而自然泄瀉)溫邪由肺胃傳大腸是熱極旁流也(熱泄臍下熱口渴舌黃脈數溲赤所泄稀水色黃黑而臭寒泄臍下寒口不渴舌白滑腹痛脈遲溲清畏寒所泄稀水色清白而無味)初起頭眩身熱而自利者為表(清露飲合雞蘇散)有身熱舌黃譫語自利完穀者(邪熱不殺穀詳河間原病式)為實(仲景云:「下利譫語者有燥屎也小承氣湯加減)有腹滿無塊時作腸鳴小溲短而大便自利者為蓄水(豬苓湯合六一散加白通草)有清下太過胸滿不餓脈遲溲清而下利清穀者為虛(六君子湯加熟地炭炮薑炭或桃花粥主之或清下後但大便溏甚一日三四行脈仍數者宜吳氏一甲煎法

均是大便不通也溫邪上三日身熱惡寒大便雖結未可下也(下之必使結胸)有煩渴譫語舌黃黑腹微痛者為里(涼膈散加減)有熱久耗劫津液燥結難下脈數無力神虛舌乾不下則結糞不通下之恐元氣不繼以補中寓泄法酌用(陶氏黃龍湯或先投承氣湯以攻邪次進復脈湯加人參以補正但補劑須要用得不早不晏自然有利無害若補速則攻者不攻補緩則補者不補吾輩宜慎之)有六七日大便不解者其人素有陰虧遺精必舌赤有巢腰間疼痛為實中有虛(增液湯加芒硝煎水送下麻仁丸三錢不下再加大黃)有大便已解越三四日而發熱為餘邪復結(仲景云:「其後發熱者必大便復硬而少也。」)宜與增液潤下法(增液湯不下轉矢氣再合調謂承氣法此從仲景少與小承氣湯探轉矢氣而知可攻之之意套出)有大便解而未暢日期又多見出神虛懶言煩躁不寐時而冷汗欲脫者為虛中有實當先扶正然後緩下之(炙甘草湯加當歸夜交藤左牡蠣浮小麥俟虛汗已止神虛漸振再於方中加麻仁丸不下再加蔞貝慎不可另用硝黃按丹溪格致餘論:「凡言治國者多借醫為喻仁者斯言也真氣民也病邪盜賊也或有盜賊勢須剪除而後已良相良將必須審度兵餉之虛實與時勢之可否然後動之涉輕妄則吾民先困於盜次困於兵民困而國弱矣。」)有陽明胃實而用承氣則燥屎已至廣腸因肛門如錢燥屎如拳難以再攻者或有胃虛腸燥大便雖結而不可攻者宜用外治法(仲景蜜煎導豬膽汁方酌用)有汗多傷津液即煩而大便硬若本小便日三四行今日再行者不可攻之以大便不久自下也(仲景云:「小便數少津液復還胃中故知不久必大便也。」

均是小便不利也溫邪頭眩身熱而小便短者為表(清露飲加赤苓豬苓)有煩渴脈洪而小便不利者為熱(吳氏冬地三黃湯加減)有煩躁譫語脈實二便不通者為實(先通大便燥糞一解則小溲自行勿用利品)有汗下後唯小便不利者陰不足也(腎司二便腎陰虛故小便難為虛炙甘草湯加龜板不可用五苓八正輩

均是溲色也溫邪由黃而赤(自表入里)由赤而黑(熱入血分蓄血則黑)初起身熱咳嗽惡風溲赤者為表(清露飲加減)有壯熱煩躁肢厥(熱厥)便秘溲赤者為里(白虎湯加大黃枳實)有少腹滿煩渴囈語而小溲黑者為熱與蓄血(犀角地黃湯加大黃桃仁澤蘭)有汗下清涼太過表裡無邪但腹痛泄瀉小溲黃而不濁不熱者為脾腎虛(附子理中湯或加熟地炭

均是齒燥也溫邪由肺傳胃致身熱舌乾口渴齒燥者為熱(白虎湯加生地)有壯熱口渴不飲齒燥如煤便閉溲短者為實(大承氣湯加犀角生地)有汗下後時熱時止咽乾起燥齒黑少津者此腎水漸涸虛火煎熬也為陰虛(三才湯加減)有清利後真元受傷不能生脾土致腹痛便溏小溲清暢齒黑而潤脈沉遲者為陽虛(附子理中湯加減

均是遺尿也溫邪煩躁神糊譫語而遺尿者為熱(白虎湯合導赤散)有內閉及虛甚而遺尿者為不治

均是譫語也(熱蒸心胞)溫邪脈洪身熱而譫語者屬經(肺心胞二經熱由肺傳胞尚未離肺)兼表(清露飲加麥冬益元散)有身熱大汗大渴脈洪而譫語舌黃者為胃熱(白虎湯加連心連翹連心麥冬切不可用菖蒲鬱金犀角引邪入內)有腹痛拒按舌黃黑生刺脈實大而譫語者為胃實(仲景云:「胃中燥大便必硬硬則譫語也」,犀角地黃合調胃承氣湯加減以雪水煎之)有身熱不渴舌黑無津譫語脈數者為欲閉(無津者火極也色黑者水虧也復陰為主宜治犀角地黃湯清營湯加減兼服牛黃清心丸至寶丹)有汗下後二便清利胸腹無阻六脈虛數而譫語者乃陰陽雙虛神無所依(心為嬰兒腎為奼女脾為黃婆今汗下後而譫語者必惡響聲臥不安序是黃婆不媒嬰奼而心腎失既濟之權宜用媒合黃婆以交嬰奼法誤用犀角黃連及開竅諸品必危)為虛(心虛者必心悸不寐開目閉目自覺見鬼見神宜復脈湯加人參真金箔煎水送天王補心丹三錢脾虛者必面色痿黃四肢倦怠不欲飲食宜復脈湯煎送歸脾丸三錢腎虛者必耳聾不寐舌有紅巢宜復脈湯加元武版左牡蠣煎湯送磁朱丸二三錢按溫病諸書從無神虛譫語條列元歷症以來唯溫病最多每見清下後而見斯症者即以此方加味投之其效甚速故錄之以質高明)更有少腹痛大便黑脈澀而譫語者為蓄血(桃仁承氣去桂枝加丹皮丹參澤蘭)別有濕溫心胸痛拒按脈弦滑痰涎搏結其熱而譫語者乃濕化痰熱而蒸心胞為痰熱(白虎合小陷胸加蘆根滑石竹茹若大便閉者或酌加礞石滾痰丸)此舉濕溫一條以明與上諸法微有不同施治亦異故醫者貴乎同中求異異中求同耳

均是沉昏也(沉昏者熱入心臟也當心胞傳心臟之時言語多妄然後之猶省人事也至於入心臟則全不省人事而沉昏矣)溫邪戰汗後未能脈靜身涼亦不譫語而即沉昏者此因平素體虧經戰汗而邪內陷(三甲復脈湯加人參不可用開竅法)有邪在心胞失治而傳心臟者必舌黑燥齒焦鼻煤目赤神昏反不渴飲循衣摸床手指蠕動謂之內閉宜芳香開竅以希萬一(犀角地黃湯加羚羊角真川連另服紫雪丹或服牛黃五分少則無益)有應下失下邪氣上蒸心胞由譫語以至沉昏者必腹痛拒按苔黃黑脈沉有力是為胃實(大承氣湯加犀角羚羊角另服牛黃清心丸)有汗下後表裡無熱胸腹無阻二便自利忽神清由倦而漸昏由昏而漸沉為大虛危候急扶陰陽恐不逮矣(復脈湯加揀人參三錢)大抵沉昏三病無論虛實均是凶多吉少須預防之

均是痙厥也溫邪七八日神昏舌短煩躁脈數而痙厥者為欲閉(牛黃清心丸)有痰糊譫語舌灰脈數臍腹脹痛而痙厥者為里(犀角地黃合承(氣)湯加羚羊角鮮竹瀝)有熱邪深入下焦脈細而勁者舌赤而干且噦逆而痙厥者為虛(小定風珠方)有熱邪久羈吸爍真陰陰虛舌絳且水不涵木脈虛弱而熱厥兼痙者為陰虛之極(大定風珠方

均是循衣摸床兩手撮空也溫邪煩躁舌赤口渴而摸床者為熱甚則四肢實(白虎湯加生地黃連)有煩躁舌黃便閉而摸床者為有熱有結也(涼膈散加減)有當下失下以致神昏舌黑而摸床撮空者為邪氣內閉(先服紫雪丹如能神氣稍清然後服牛黃承氣湯否則不治

均是便血也(熱傷陰經)溫邪初起身熱口渴惡風而便鮮紅血者為表(清露飲加牛蒡子薄荷黃芩地榆)有壯熱熱極煩渴譫語而便血者為裡熱(犀角地黃湯加赤芍山梔)有少腹欲痛血色紫黯者此因新邪觸動宿恙(桃仁承氣去桂枝加歸尾赤芍丹皮地榆)有邪熱已撤下焦虛寒寒則陰血凝滯氣不能統脈反濡小而或便膿血者為裡虛(桃花湯主之

均是囊縮也(熱入肝經)溫邪心煩溲赤少腹滿不拒按而囊縮者為有熱無結(導赤散加丹皮宣木瓜)有少腹滿而硬痛溲赤便閉而囊縮者為有熱有結(桃仁承氣湯加減)俟便解熱退則囊自縱矣夫囊縮時身冷脈沉厥逆與中寒同但中寒陰莖萎縮甚如婦人溫邪陰莖如常彼此各異

均是身冷也溫邪失下致譫語舌燥腹滿便秘而身反冷脈微者(此熱厥也不可急下河間傷寒醫鑑:「如失下熱極以致身冷脈微而昏冒將死若急下之則殘陰暴絕陽氣後竭而立死」,宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽但得蓄熱漸漸宣散則心胸復暖脈漸漸生脈復有力可以三一承氣湯微下之)有用辛溫之劑汗反不出而熱轉入骨外反身冷者仲景所謂寒在皮膚熱在骨髓也」。(昔集驗方中載一人身蓋數被而仍寒冷醫知因時邪熱伏陽極似陰以石膏一斤煎透與服一二碗而揭被一床五六碗而數被皆去再服則身壯熱淋漓大汗口渴脈數後汗透脈靜身涼而安若誤用桂附熱藥必然不救)有服寒涼藥太過真陽幾息肢厥身冷脈沉微者此陽虛也(四逆湯加味)有戰汗後懶言語身膚冷者不可頻頻呼喚一晝夜自然轉溫若身冷而汗如珠如油又為脫症不治二者何別以轉溫之脈安靜脫症之脈躁甚也(詳葉氏溫熱論》。

均是呃逆也溫邪熱結者多非雜症有寒熱虛實之別若邪熱結聚上焦致譫語舌黑津液乾燥而呃者宜養津液為主(蚌水和梨汁救之敝邑沙氏石安屢用之法)有臍腹痛硬便閉而呃者宜下之(增液承氣湯加減)有下後病久神氣漸糊汗冷舌卷而呃者為欲脫(參附湯加味溫之)大抵呃症世有喜用丁香柿蒂散及旋覆代赭石湯豈知一為胃寒而設一為下復胃虛而用絕非溫病所宜用者

均是吐蛔也溫邪胃熱者多非傷寒寒熱相雜宜於表裡應症方中加烏梅黃連以安之切不可用川椒乾薑及使君雷丸辛熱之品

均是熱入血室也溫邪熱症如婦女經水適斷而受溫邪以致脈數耳聾乾嘔煩渴數日不解邪焰發痙者為熱(竹葉玉女煎)有經水適來因邪熱陷入致為譫妄如狂心煩飲冷脈沉腹痛者為實(葉氏加減桃仁承氣湯)有經期未至被溫邪逼入血室而經行未曾蓄聚致神去八九右脈虛數暮微寒熱者為虛(復脈湯加人參

均是胎前也溫邪最易傷胎(如赤地千里亢旱已極而樹中之果草上之蓏未有不枯敗而墜落者)至於表裡治法俱同男子若腹痛便閉譫語脈實宜承氣湯加減不可謂有胎而忌用硝黃(劉松峰云:「女子胎孕古有懸鐘之喻梁腐而鍾未有不落者此症此時大黃逐邪正所以保胎也。」)但拘於芩術為保胎之聖藥觀有故無損亦無殞也玩薛氏醫經原旨注中則知此理矣

均是產後也雜病產後慎用苦寒唯溫邪不然至於表裡治同男子如壯熱神昏渴飲脈數宜用犀角石膏甘寒之品切不可以連翹麥冬代之(徐靈胎云:「產後臟腑如焚經脈如沸是也。」)觀仲景金匱產後有竹皮大丸則知用甘寒之道大抵產後如無糧之師利於速戰。《:「兵猶火也不戰將自焚。」不可拘於產後只宜溫補也

十一治諸病不驗宜乎反求諸已

醫者首貴識症然後議方如作文先明題目然後下筆從來得題竅者不唯文佳且知後世能傳與否而得症旨者豈有不知方之中病與不中病耶大醫至病家於望聞問切得其病原當時對病家言明此症是表是里是虛是實是寒是熱是易治是難治是緩治是急治是失治是不治然後議方詳言服方後效則衰何病不效則加何病或明日不效亦不增病者(大症如江海之舟不進便是退機)甚至所用之方不效明日須更高明者(知之為知之不知為不知老子所謂虛其心實其腹」,經書所謂滿招損謙受益是也)徐氏所謂命中也」,如所言符合則仍須謹慎所言不驗則復從四診細察是何處認錯(不錯則驗不驗則錯若自不認錯直是大錯)未有不了如指掌者古云:「為醫者無諂(上交無諂)無驕(下交不瀆)無高亢(亢龍有悔)無勢利(小人之態可見學問之途如泡茶然初則色濃其味厚若後不添茶葉而欲不至於清水者安得乎況易不恆其往或承之羞謂醫者能寄死生不可無恆心也

十二治溫病要知正面察死對面知生總訣

頭上𨷂者死項筋舒展者死面赤脈沉細者死大顴發赤噦者死白如擦殘汗粉者死面黑皮毛焦枯者死天庭黑者死顴與髮際鼻梁黑者死耳目口鼻黑色起者死面無精彩不受飲食者死目直視喘滿下痢者死黑氣生魚尾輦入太陽者死

睛建不轉者死目無精彩牙齒黑者死目精恍惚者死目眶陷者死目直視肩垂者死目不開熱不已者死鼻如扇張者死

唇白舌卷囊縮者死唇吻焦者死唇青體冷遺尿者死唇口黑者死唇青人中平滿者死唇縮氣喘者死唇反舌萎者死

口張氣直出者死口張脈絕者死口目顫搖不止者死口燥齒乾形脫者死

齒黑而枯者死齒長垢發枯者死

津脫耳聾者死耳聾笑狂者死兩耳枯者死耳輪枯薄而青而白而黑為腎敗主死

舌黑生刺刮去底色紅生黑死刮去又生者死舌枯萎者死舌爛熱不已者死舌短硬者死齧舌者死餂舌者死汗出不流舌卷者死

兩手撮空者死數指者死指甲白者死手足指甲肉黑者死爪枯毛折者死足難屈伸者死不能久立者死

溫病虛甚者死髓熱者死熱而痙者死譫語肢短者死身體不仁者死不能轉搖者死四末不收者死身熱喘急者死屍臭及語死者死體重尿不止者死大肉陷下者死大骨枯槁者死婦人乳縮者死臥床遺尿不覺者死形肥脈細少氣者死形瘦脈大多氣者死背曲肩垂者死毛孔生灰者死病人不許治者死

腹脹少氣者死泄而腹滿甚者死陽明太實土剋水者死老人嬰兒熱而腹滿者死

口張心絕者死眼合肝絕者死手撮脾絕者死聲如鼾肺絕者死目盲遺尿腎絕者死眉傾膽絕者死腰重脊痛難轉胃絕者死髮直如麻汗出不止小腸絕者死泄痢不休大腸絕者死指甲青或脫落呼罵不止筋絕者死齒落脈浮無根骨絕者死

舌腫腳腫便赤溺血肉絕者死

青如草色者死黃如枳實者死赤如衃血者死白如枯骨者死黑如煙煤者死青如藍者死黃如土者死赤如赭者死白如鹽者死黑如地蒼漆柴者死

眉發豎起者死汗出脈躁者死汗出發潤喘甚者死汗出如油者死汗出如珠者死汗不出嘔下血者死咳而衄汗不出出不至足者死

肉盡脫者死火躁欲入水者死吐血不止者死呃逆珠汗者死氣少不語者死泄瀉不止者死乍靜乍亂者死循衣摸床者死掣衣撮空者死喘氣不便者死陰脫者目盲陽脫者見鬼聲如拽鋸者死失言不能言語者死聲喑不出寒厥不回二便閉不通者死

呼吸動搖者死病在上焦吸促病在下焦吸遲皆難治病在中焦吸數當下之虛者死

舌下脈青舌及身冷子死面青舌赤母死子活面赤舌青母活子死面舌俱青或俱白吐沫母子皆死

舌色潤則安舌色敗則死

兩動一止三四日三四動止應六七五六一止七八朝脈不往來者死脈懸絕者死脈乍疏乍數者死脈躁甚戰而不得汗者死尺脈絕者死

十三治溫病要知病欲愈及可解症

三部六脈等者此為陰陽和平雖劇當愈熱症脈動數服藥發汗出脈靜者為欲愈三四日脈數更小病人身溫和者為欲解也病人口大渴而為不渴者欲解也太陰症知可解者為不惡熱口渴咳嗽及溲赤也厥陰症知可解者為不譫語神迷舌黑及肢冷也少陰症能解者百中僅見一二戰汗而解者以本虛故見日期未多正尚能逐邪故當汗出也不戰而汗出而解以本不虛正逐邪出也不戰不汗而解者以曾發汗或吐或下或亡血以傷津液待陰陽自和方愈也病人天庭明亮者欲解也病人準頭年壽印堂有黃氣明准者病退而有喜兆也凡病欲愈也或七八日或十三四日腹中轉氣或欠或嚏或思飲食目眥黃而山根亮也病人身能轉易者為欲解也小便自紅轉淡黃者為欲解也耳聾漸能聞者為欲解也下後神氣清者為欲解也二便如常腹無阻滯飲食漸復精神漸振當靜養心神勿驟進肉食。《易經所謂:「勿藥有喜也」。

溫病辨症方

上焦諸方

蔥豉湯 銀翹散 清露飲 六乙散 益元散 雞蘇散 加減瀉白散 葦莖湯 清心涼膈散 白虎湯 白虎加人參湯 加減玉女煎 竹葉石膏湯 化癍湯 雪梨漿 生脈散 五汁飲清宮湯 清營湯 犀角地黃湯 牛黃清心丸 局方至寶丹 至寶丹 紫雪丹 梔子豉湯 瓜蒂散 導赤散 葶藶大棗瀉肺湯 河間涼膈散 半夏瀉心湯 黃連湯 小陷胸湯 大陷胸湯 (共三十三方)

中焦諸方

梔子柏皮湯 梔子豉加甘草湯 梔子豉加薑汁湯 茵陳蒿湯 調胃承氣湯 小承氣湯 大承氣湯 陶氏黃龍湯 新加黃龍湯 宣白承氣湯 牛黃承氣湯 增液承氣湯 麻仁丸 增液湯 蜜煎導 豬膽汁方 益胃湯 豬苓湯 五苓湯 冬地三黃湯 (共二十方)

下焦諸方

黃芩湯 炙甘草湯 加減復脈湯 救逆湯一甲煎 三甲復脈湯 青蒿鱉甲湯 黃連阿膠湯 小定風珠 大定風珠 竹葉玉女煎 加減桃仁承氣湯 桃仁承氣湯 抵當湯 桃花湯 桃花粥 (共十六方)

救逆諸方

六味地黃湯 知柏地黃湯 三才湯 六君子湯 歸脾湯 天王補心丹 磁朱丸 小建中湯 理中湯 附子理中湯 千金溫脾湯 獨參湯 參附湯 四逆湯 人參四逆湯 白通加人尿加豬膽汁湯 通脈四逆加豬膽汁湯 金匱腎氣湯 (共十八湯)

上中下共計八十七方

上焦諸方

蔥豉湯(葛洪肘後方

蔥白(一握) 香豉(三錢)

上二味煎水服

銀翹散

連翹(一兩) 銀花(一兩) 苦桔梗(六錢) 薄荷(六錢)竹葉(四錢) 生甘草(五錢) 芥穗(四錢) 豆豉(五錢) 牛蒡子(六錢)

上杵為散每服六錢鮮葦根湯煎香氣大出即取服重者日三服夜一服輕者日二服夜一服

清露飲(自制)

連翹殼(二錢) 銀花露(八錢兌服) 苦桔梗(一錢)苦杏仁(錢半去皮尖) 生甘草(五分) 竹葉(六片)

上五味水煎去渣兌入銀花露溫服

加減法風溫原方加薄荷八分牛蒡子錢半冬溫原方去杏仁加鮮北沙參二錢麥冬三錢若風溫溫熱冬溫挾濕者於本方再加蘆根一兩滑石三錢如濕溫濕居二三溫居六七不可用燥濕而宜淡滲者亦可持此法以治之其餘加減之法散見各條茲不復贅

六乙散

滑石(六錢水飛) 生甘草(一兩)

上為細末新汲水一碗調服三錢

益元散

即六乙散加辰砂

雞蘇散

即六乙散加薄荷

加減瀉白散

桑白皮(一錢) 地骨皮(二錢) 冬瓜仁(四錢) 薏苡仁(三錢) 蘆根汁(八錢兌服) 竹瀝(五分)

上六味水煎溫服

葦莖湯

葦莖(二兩) 苡仁(八錢) 桃仁(三十五枚) 瓜瓣(八錢)

水五升先煮葦莖煎得二升五去渣納諸藥煮取服

清心涼膈散

連翹(四兩) 薄荷(一兩) 黃芩(一兩酒炒) 山梔(一兩) 桔梗(一兩) 甘草(二兩) 竹葉(七片)

上藥服法見上

白虎湯

石膏(一兩綿裹) 知母(四錢) 甘草(一錢) 粳米(四錢)

上四味水八杯煮取三杯去渣溫服

白虎加人參湯

即白虎湯內加人參一錢

服法見上

加減玉女煎

細生地(六錢) 元參(四錢) 石膏(三兩) 麥冬(六錢)白知母(四錢)

水八杯煮取三杯分二次服渣再煮一杯服

竹葉石膏湯

竹葉(廿片) 石膏(八錢) 麥冬(三錢) 人參(錢半) 半夏(二錢) 甘草(一錢) 粳米(四錢)

水八杯煮取五杯去渣納粳米煮米熟湯成去米溫服

化癍湯

石膏(一兩) 知母(四錢) 元參(三錢) 犀角(二錢)生甘草(二錢) 粳米(三錢)

水八杯煮取三杯日三服渣再煮一杯夜一服

雪梨漿

甜水梨(一枚)

新汲涼水內浸半日時時頻飲

生脈散(真人)

麥冬(三錢) 人參(三錢) 五味子(一錢)

上三味煎水服

五汁飲

梨汁 荸薺汁 鮮葦根汁 麥冬汁 藕汁(或用蔗漿)

臨時斟酌多少和勻涼服不喜涼者重湯燉溫服

清宮湯

元參心(三錢) 蓮子心(五分) 竹葉捲心(二錢) 連翹心(二錢) 犀角尖(磨沖二錢) 連心麥冬(三錢)

水五杯煮取三杯分溫再服加減法溫病條辨》。

清營湯

犀角(三錢) 生地(五錢) 元參(三錢) 竹葉芯(一錢)銀花(三錢) 麥冬(三錢) 丹參(三錢) 黃連(錢半) 連心麥冬(二錢)

水八杯煮取三杯日三服

犀角地黃湯

犀角(三錢磨沖) 乾地黃(一兩) 丹皮(三錢) 白芍(三錢)

水五杯煮取二杯分二次服渣再煮一杯服

牛黃清心丸

西牛黃(一兩) 鬱金(一兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 犀角(一兩) 硃砂(一兩) 梅片(二錢五分) 麝香(二錢五分) 珍珠(五錢) 山梔(一兩) 雄黃(一兩) 金箔衣

上為極細末煉老蜜為丸每丸一錢金箔為衣蠟護

脈虛者人參湯下脈實者銀花薄荷湯下每服一丸

局方至寶丹

犀角(一兩鎊) 硃砂(一兩飛) 琥珀(一兩研) 玳瑁(一兩鎊) 牛黃(五錢) 麝香(五錢)

以安息香重湯燉化和諸藥為丸一百丸蠟護

至寶丹

生烏犀角(一兩) 生玳瑁(一兩) 琥珀(一兩) 西牛黃(五錢) 鏡面硃砂(一兩研飛) 安息香(一兩五錢為末酒研飛淨一兩熬膏用水安息尤妙) 雄黃(一兩研飛)龍腦(一錢研) 麝香(一錢研) 金箔(五十片) 銀箔(五十片研為細末)

將犀玳為細末入余藥研勻將安息香膏重湯煮凝成後入諸藥中和搜成劑丸如梧子大蠟護臨服剖用人參湯化下三丸至五丸

紫雪丹

黃金(一百兩徐云:「以飛金一萬葉代之。」) 磁石石膏 寒水石 滑石(各三斤)

以上並搗碎用水一斛煮至四斗去渣入下藥羚羊角屑犀角屑青木香各五斤丁香一兩沉香五斤元參升麻各一斤甘草八兩以上八前藥汁中再煮取一斗五升去渣再入下藥朴硝十斤硝石四斤(徐云:「二硝太多宜用十分之一。」)二味入前藥汁中微火上煎柳木篾欖不住俟有七升投在水盆中半日欲凝入下藥硃砂三兩麝香當門子一兩二錢五分二味入前藥中攪調令勻瓷器收藏藥成霜雪而色紫新汲水調

梔子豉湯

梔子(五七枚生用) 香豉(四錢綿裹)

水四杯先煮梔子數沸後納香豉煮取二杯先溫服一杯得吐止後服

瓜蒂散

瓜蒂(一分炒黃) 赤小豆(一分) 豆豉(一撮)

上二味各別杵為散已合治之取三錢以豆豉一撮用熱湯一杯煮去渣取汁和散溫燉服之

導赤散(錢乙)

大生地(四錢) 木通(錢半) 竹葉(四片) 甘草梢(一錢)

上四味水煎服

葶藶大棗瀉肺湯

葶藶(二錢) 大棗(十二枚)

水三杯煮棗取二杯去棗納葶藶煮一杯頓服

河間涼膈散

連翹(四兩) 大棗(酒浸) 芒硝(各二兩) 黃芩(酒炒一兩) 甘草(二兩) 薄荷 山梔(各二兩) 竹葉

為粗末每服三五錢加竹葉七片水一碗半煎一碗去渣入生白蜜一匙微煎溫服

半夏瀉心湯

半夏(三錢) 黃芩(二錢) 黃連(七分) 人參(二錢)甘草(二錢) 乾薑(二錢) 大棗(四枚)

水八杯煮取五杯去渣再煎取三杯溫服

黃連湯

黃連(錢半) 桂枝(錢半去皮) 甘草(錢半炙) 乾薑(錢半) 人參(七分) 半夏(錢半) 大棗(四枚)

水八杯煮取四杯去渣溫服

小陷胸湯

栝蔞實(三錢) 黃連(六錢) 半夏(二錢洗)

水六杯先煎栝蔞取三杯去渣納諸藥取一杯去渣溫服

大陷胸湯

大黃(六錢去皮) 芒硝(一錢) 甘遂末(三分)

上三味以水六杯先煎大黃取二杯去渣納芒硝煮一二沸納甘遂末溫服

中焦諸方

梔子柏皮湯

梔子(六錢) 甘草(一錢) 黃柏(一錢)

水四杯煮取杯半去渣溫服

梔子豉加甘草湯

即梔子豉湯加甘草二錢

梔子豉加薑汁湯

即梔子豉湯加生薑五錢

茵陳蒿湯

茵陳蒿(四錢) 大黃(一錢五分去皮) 梔子(三個)

水八杯先煎茵陳取五杯納二味煎取三杯溫服

調胃承氣湯

大黃(二錢酒浸) 甘草(一錢) 芒硝(錢半)

水三杯煮取一杯去渣納芒硝更上火微煮令沸溫服

小承氣湯

大黃(二錢) 厚朴(八分) 枳實(錢半)

上三味以水四杯煮取杯半去渣溫服

大承氣湯

大黃(四錢酒洗) 厚朴(錢半炙) 枳實(二錢) 芒硝(三錢)

上四味以水八杯先煮枳取四杯去渣內大黃煮取二杯去渣內芒硝更上微火一兩沸溫服

陶氏黃龍湯

大黃(三錢) 芒硝(二錢) 厚朴(一錢五分) 枳實(一錢) 甘草(一錢) 人參(一錢五分) 當歸(二錢)

上藥水煎溫服

新加黃龍湯

細生地(五錢) 人參(錢半另煎) 芒硝(一錢) 元參(五錢) 生大黃(五錢) 麥冬(五錢連心) 當歸(錢半)海參(二條洗) 生甘草(二錢) 薑汁(六匙)

水八杯煮取三杯先用一杯沖參汁五分薑汁二匙頻服之得便止後服酌服益胃湯一劑

宣白承氣湯

生石膏(五錢) 生大黃(五錢) 杏仁粉(二錢) 栝蔞皮(一錢五分)

水五杯煮取二杯先服一杯不知再服

牛黃承氣湯

即以安宮牛黃丸二丸化開納生大黃末三錢先服一杯不知再服

增液承氣湯

即增液湯內加大黃三錢芒硝錢半

水八杯煮取三杯先服一杯不知再服

麻仁丸

麻仁(二兩) 芍藥(五錢) 枳實(五錢) 大黃(一兩去皮) 厚朴(一兩去皮) 杏仁(一兩去皮尖)

上六味為末煉蜜為丸如梧子大飲服十丸(漸加以知為度

增液湯

元參(一兩) 麥冬(八錢連心) 細生地(八錢)

水八杯煮取三杯口乾則與飲令盡不便再作服

蜜煎導

白蜜(四兩)

一味於銅器內微火煎之待凝如飴糖狀攪之勿令焦著欲可丸並手捻作挺令頭銳大如指長二寸許當熱時急作冷則硬以納穀道中以手急抱欲大便時乃去之

豬膽汁方

豬膽汁(一個)

瀉汁和醋少許以灌穀道中如一食傾當大便也宿食惡物甚效

益胃湯

沙參(三錢) 麥冬(三錢) 細生地(五錢) 玉竹(錢半炒香) 冰糖(一錢)

水五杯煮取二杯分兩次服渣再煮一杯服

豬苓湯

豬苓(七分) 茯苓(七分) 阿膠(七分) 滑石(七分) 澤瀉(七分)

水四杯先煮四味至二杯去渣納阿膠烊消溫服

五苓湯

豬苓(十八銖去皮) 茯苓(十八銖) 澤瀉(一兩去銖) 白朮(十八銖) 桂枝(五錢去皮)

上五味搗為末以白飲和服錢半日服三匙

冬地三黃湯

麥冬(八錢) 黃連(一錢) 黃芩(一錢) 黃柏(一錢) 葦根汁(半杯沖) 北沙參(四錢) 銀花露(半杯沖) 細生地(四錢) 生甘草(五分)

水八杯煮取三杯分三次服以小便得利為度

下焦諸方

黃芩湯

黃芩(二錢) 芍藥(一錢五分) 甘草(一錢炙) 大棗(四個)

水八杯煮取三杯去渣溫服

炙甘草湯

炙甘草(二錢) 桂枝(錢半) 人參(一錢) 生薑(錢半) 生地黃(八錢) 麥冬(三錢) 麻仁(錢半) 阿膠(二錢) 大棗(四個)

上九味以清酒六杯先煎八味取三杯去渣內膠烊消盡溫服

加減復脈湯(葉天士)

炙甘草(二錢) 阿膠(三錢) 麥冬(三錢) 麻仁(五錢) 生白芍(四錢) 炒生地(八錢)

用甘蔗汁煎 上藥入甘蔗汁四兩煎服

救逆湯

乾地黃 甘草(各六錢炙) 白芍(六錢) 生麥冬(五錢連心) 生龍骨(四錢) 生牡蠣(八錢) 阿膠(三錢)

水八杯煮三杯分三次服

一甲煎

生牡蠣(二兩碾細)

水八杯煮取三杯分溫三服

三甲復脈湯

炙甘草(六錢) 白芍(六錢生) 麥冬(五錢連心)阿膠(一錢) 乾地黃(六錢) 麻仁(三錢) 牡蠣(五錢生)鱉甲(八錢生) 生龜板(一兩)

水八杯煮取三杯分三次服

青蒿鱉甲湯

青蒿(二錢) 鱉甲(五錢) 細生地(四錢) 知母(一錢) 丹皮(三錢)

水五杯煮取三杯日再服

黃連阿膠湯

黃連(二錢) 黃芩(七分) 芍藥(一錢五分) 阿膠(二錢) 雞子黃(一枚)

水六杯先煎三物至二杯去渣納膠烊盡少冷納雞子黃攪令相得溫服

小定風珠

雞子黃(一枚去皮) 真阿膠(一錢) 生龜板(六錢) 淡菜(三錢) 童便(一杯)

水五杯先煮龜板淡菜得二杯去渣入阿膠上火烊化納雞子黃攪令相得再衝童便頻服

大定風珠

白芍(六錢生) 阿膠(二錢) 生龜板(四錢) 麻仁(三錢) 麥冬(六錢連心) 甘草(四錢炙) 乾地黃(六錢) 鱉甲(四錢) 牡蠣(四錢生) 五味(二錢) 雞子黃(二枚生)

水八杯煮至三杯去渣再入雞子黃攪令相得分三次服

竹葉玉女煎

即玉女煎加竹葉(一錢)

水五杯煎三杯分溫再服

加減桃仁承氣湯

大黃(三錢制) 桃仁(五錢炒) 細生地(六兩) 丹皮(四錢) 澤蘭(二錢) 人中白(二錢)

水八杯煎取三杯先服一杯飲六時得下黑血下後神清渴減止後服不知再進

桃仁承氣湯

桃仁(十六個去皮) 桂枝(二錢去皮) 大黃(四錢去皮) 芒硝(一錢) 甘草(二錢)

水六杯煮取二杯去渣[內](納)芒硝更上火微沸溫服

抵當湯

水蛭(十個熬) 虻蟲(十個去翅足熬) 桃仁(十個去皮尖) 大黃(二錢去皮酒浸)

上四味挫為麻豆以水五杯煮取三杯去渣溫服

桃花湯

赤石脂(一兩六錢半篩末) 乾薑(一錢) 粳米(四錢)

水四杯煎二杯入赤石脂末方寸匕分二服一服愈余勿服

桃花粥

人參(二錢) 炙甘草(三錢) 赤石脂(六錢研末)白粳米(二合)

水十杯先煮參草得六杯去渣再入粳米煮得三杯納石脂末三錢頻服之利不止再服第二杯如上法利止停後服或先因過用寒涼脈不數身不熱者加乾薑二錢

救逆諸方

六味地黃湯

大熟地(八錢) 丹皮 澤瀉 茯苓(各三錢) 懷山藥 萸肉(各三錢)

水煎服

知柏地黃湯

即六味地黃加黃柏一錢知母三錢 水煎服

三才湯

人參(三錢) 天冬(二錢) 乾地黃(八錢)

上三味水煎溫服

六君子湯

人參 白朮各(三錢土炒) 陳皮(一錢) 半夏(錢半)

薑棗煎

歸脾湯

人參(二錢) 黃耆(錢半炙) 白朮(土炒) 龍眼肉(各三錢) 茯神(二錢) 遠志 當歸(各錢半酒炒) 酸棗仁(二錢炒) 木香(五分) 炙草(五分)

薑棗煎

天王補心丹

生地黃(四兩酒洗) 當歸(一兩酒洗) 麥冬(四兩炒) 天冬(一兩炒) 酸棗仁(一兩酒洗) 遠志(五錢炒) 人參(五錢) 元參(五錢炒) 柏子仁(一兩炒研) 丹參(五錢炒) 茯苓(五錢炒) 桔梗(五錢炒) 五味子(一兩炒)

蜜丸彈子大硃砂為衣臨臥燈芯湯下一丸

磁朱丸

磁石(二兩) 硃砂(一兩) 六神麯(三兩生研)

共研末另以六神麯一兩水和作餅煮浮入前藥加煉蜜為丸如麻子大沸湯下二錢

小建中湯

芍藥(四錢) 甘草(二錢炙) 桂枝(二錢去皮) 生薑(錢半) 大棗(四枚) 膠飴(三錢後入)

水六杯煮取三杯去渣納飴糖更上微火消解

理中湯

人參(二錢) 甘草(二錢炙) 白朮(二錢) 乾薑(一錢)

水五杯煮取二杯去渣溫服

附子理中湯

即理中湯加附子二錢服法見上

千金溫脾湯

人參(一錢) 附子(五分) 乾薑(錢半)

上藥水煎溫服

獨參湯

人參(分兩隨症加減)

上一味須上揀者濃煎頻服待元氣漸回隨症加減此一時急救之法服後即當隨症用藥

參附湯

人參(三兩) 附子(五錢制)

上加薑棗水煎服

四逆湯

甘草(二錢) 乾薑(錢半) 附子(六錢生用)

上三味以水三杯煮杯半去渣溫服

人參四逆湯

即四逆湯加人參二錢以附減至一錢生用服法見上

白通加人尿加豬膽汁湯

乾薑(二錢) 附子(二錢去皮) 蔥白(二莖) 人尿(十五茶匙) 豬膽汁(七茶匙)

上藥煎相得溫服

通脈四逆加豬膽汁湯

甘草(二錢) 乾薑(三錢) 附子(一錢去皮) 蔥白(二莖長寸半) 豬膽汁(九茶匙)

服法見上煎成入豬膽汁溫服

金匱腎氣湯

乾地黃(八錢) 山藥(四錢) 山萸(四錢) 茯苓 澤瀉 丹皮(各三錢) 附子(三錢炮) 桂枝(一錢)

上藥水煎溫服