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濕熱條辨

作者
薛生白
朝代
底本
北京大學圖書館掃描本

正文

濕熱證始惡寒後但熱不寒汗出胸痞舌白口渴不引飲

先生自注曰此條乃濕熱證之提綱也濕熱證屬陽明太陰經者居多(釋曰胃為戊土屬陽脾為己土屬陰濕土之氣同類相召故濕熱之邪始雖外受終歸脾胃也)中氣實則病在陽明中氣虛則病在太陰(外邪傷人必隨人身之氣而變如風寒在太陽則惡寒傳陽叨即變為熱而不惡寒今以火濕所合之邪故人身陽氣旺即隨火化而歸陽明陽氣虛即隨濕化而歸太陰也)病在二經之裡者每兼厥陰風木(以肝脾胃所居部位相近故也)以少陽厥陰同司相火(少陽之氣由肝膽而升流行於三焦即名相火)陽明太陰濕熱內郁郁甚則少火皆成壯火而表裡上下充斥肆逆(經曰少火生氣壯火食氣少火者陽和之生氣即元氣也壯火者亢陽之暴氣故反食其元氣食猶蝕也外邪郁甚使陽和之氣悉變為亢暴之氣而充斥一身也)故是證最易耳聾乾嘔發痙發厥(濕火之邪矇蔽清陽則耳聾內擾肝脾胃則乾嘔而痙厥)而提綱中不言及者因以上諸症皆濕熱病兼見之變局而非濕熱病必見之正局也(必現之證標於提綱使人辨識不至與他病混亂其兼現之變證或有或無皆不可定若標之反使人迷惑也)始惡寒者陽為濕遏而惡寒終非若傷寒傷於表之惡寒也(濕火合化之氣即同暑氣濕為陰邪始遏其陽而惡寒以濕中有火終非如寒邪之純陰而惡寒甚也)後但熱不寒則鬱而成熱反惡熱矣(人身陽氣旺則濕隨火化而成熱矣)熱甚陽明則汗出(熱在濕中蒸濕為汗)濕蔽清陽則胸痞濕邪內甚則舌白濕熱交蒸則舌黃熱則液不升而口渴濕則飲內留而不引飲(以上皆明提綱所標為必有之證也)然所云表者乃太陰陽明之表而非太陽之表(濕熱邪歸脾胃非同風寒之在太陽故也)太陰之表四肢也陽明也陽明之表肌肉也胸中也(四肢稟氣於脾胃而肌肉脾胃所主若以脾胃分之則胃為脾之表胸為胃之表也)故胸痞為濕熱病必有之證四肢倦怠肌肉煩疼亦必並見(胸與四肢肌肉皆脾胃之表分濕熱在脾胃故必有諸表證可驗也)其所以不幹太陽者以太陽為寒水之腑(腎為寒水之臟太陽腎之腑也)主一身之表(太陽經脈行於背陽明行於前少陽行於旁太陽之腑為膀胱經曰三焦膀胱者腠理毫毛其應故主一身之表也)風寒必自表入故屬太陽濕熱不必盡從表入故不必由太陽況風寒傷營衛營衛乃太陽所司表濕傷肌肉肌肉為陽明所主寒濕之屬太陽者以太陽為寒水同氣相求也(寒濕皆陰邪故下先受之始入足太陽經)濕熱之屬陽明者以陽明為中土火化從陽也(胃為陽土脾為陰土濕者土氣也濕與火合則歸陽明濕與寒合則歸太陰也)濕熱之邪從表傷者十之一二(是濕隨風寒而傷表郁其陽氣而變熱如仲景條內之麻黃赤小豆湯證也)由口鼻入者十之八九(濕合火氣如暑邪之必由口鼻而入也)陽明為水穀之海太陰為濕土之臟故多由陽明太陰受病(濕輕火重則歸陽明濕重火輕則歸太陰)膜原者外通肌肉內近胃腑即三焦之門戶實一身之半表半裡也(外經絡內臟腑膜原在內外交界之地也)邪由上受直趨中道故病多歸膜原(膜原外通肌肉不獨口鼻所入之邪歸之肌肉濕熱之邪亦必歸之也其為三焦之門戶而近胃口故膜原之邪必由三焦而歸脾胃也)要之濕熱之病不獨與傷寒不同且與溫病大異(經言先夏至日病名溫後夏至日病名暑正為氣候變遷則病邪不同也)溫病乃少陰太陽同病(冬傷寒邪伏於少陰化熱至春發出於太陽而為溫病即仲景所論者也若葉氏所論之外感溫病則又不同者矣)濕熱乃陽明太陰同病也(始受於膜原終歸於脾胃)而提綱中言不及脈者以濕熱之證脈無定體或洪或緩或伏或細各隨證現不拘一格故難以一定之脈拘定後人眼目也(陽明熱盛現陽脈太陰濕盛現陰脈故各隨證現也)濕熱之證陽明必兼太陰者徒知臟腑相連濕土同氣而不知當與溫病之必兼少陰比例少陰不藏木火內燔風邪外襲表裡相扇故為溫病(此即經言冬不藏精春發溫病先由內傷而後外感膏粱中人多有之其冬傷於寒由少陰伏邪至春發出於太陽之溫病藜藿中人多有之是必兼少陰者也若外感溫病邪由上受者又有不同也)太陰內傷濕飲停聚客邪再至內外相引故病濕熱(脾主為胃行津液者也脾傷而不健運則濕飲停聚故曰脾虛生內濕也)此皆先有內傷再感客邪非由腑及臟之謂若濕熱之證不挾內傷中氣實者其病必微或有先因於濕再因飢飽勞役而病者亦屬內傷挾濕標本同病然勞倦傷脾為不足濕飲停聚為有餘所以內傷外感孰多孰少孰實孰虛又在臨證時權衡矣

濕熱證惡寒無汗身重頭痛濕在表分宜藿香香薷羌活蒼朮皮薄荷大力子(即牛蒡子)等味頭不痛者去羌活(歷來以香薷飲為治暑主方今薛氏第一證即用香薷可見其辨論即暑病也

身重惡寒濕遏衛陽之表證頭痛必挾風邪故加羌活不獨勝濕且以祛風此條乃陰濕傷表之候(以其惡寒而不發熱故為陰濕

濕熱證惡寒發熱身重關節疼痛濕在肌肉不為汗解宜滑石大豆黃卷茯苓皮蒼朮皮鮮荷葉藿香葉白通草桔梗等味不惡寒者去蒼朮皮

此條外候與上條頻同惟汗出獨異更加關節疼痛乃濕邪初犯陽明之表故略見惡寒及至發熱惡寒當自罷矣用藥通陽明之表而即清胃脘之熱者不欲濕邪之鬱熱上蒸而欲濕邪之淡滲下走耳此乃陽濕傷表之候(以其惡寒少而發熱多故為陽濕也

濕熱證三四日即口噤四肢牽引拘急甚則角弓反張此濕熱侵入經絡脈隧中宜鮮地龍秦艽威靈仙滑石蒼耳子絲瓜藤海風藤酒炒黃連等味

此條乃濕邪挾風者風為木之氣風動則木張乘入陽明之絡則口噤走竄太陰之經則拘攣故藥不獨勝濕重用息風一則風藥能勝濕一則風藥能疏肝也選用地龍諸藤者欲其宣通絡脈耳(十二經絡皆有筋相連繫邪由經絡傷及於筋則瘛瘲拘攣角弓反張筋由肝所主故筋病必當疏肝也)或問仲景治痙原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩方豈宜於古而不宜於今耶今之痙者與厥相連仲景不言及厥金匱有遺文耶余曰非也藥因病用病源既異治法自殊傷寒之痙自外來(謂由外感風寒所致)證屬太陽(口噤即兼陽明義詳前卷本篇)治以散外邪為主濕熱之痙自內出(濕熱內壅以致肝風鴟張故也)波及太陽治以息內風為主蓋三焦與肝膽同司相火(少陽生氣升於肝膽流行三焦名相火也)中焦濕熱不解則熱甚於里而少火悉成壯火火動則風生而筋孿脈急風扇則火熾而識亂神迷身中之氣隨風火上炎而有升無降常度盡失由是而形若屍厥內經所謂血之與氣並走於上則為暴厥者是也外竄經脈則成痙內侵膻中則為厥痙厥並見正氣猶存一線則氣復返而生胃津不克支持則厥不回而死矣所以痙之與厥往往相連傷寒之痙自外來者安有是哉暑月痙證與霍亂同出一源風自火生火隨風轉乘入陽明則嘔賊及太陰則瀉是名霍亂竄入筋中則攣急流入脈絡則反張是名痙但痙證多厥霍亂少厥蓋痙證風火閉郁鬱則邪勢愈甚不免逼亂神明故多厥霍亂風火外泄泄則邪勢外解不至循經內走故少厥此痙與霍亂之分別也然痙邪留滯三焦三焦乃火化風得火而愈扇則逼入膻中而暴厥霍亂邪走脾胃脾胃乃濕化邪由濕而停留則淫及諸筋而拘攣火鬱則厥火竄則攣又痙與厥之遺禍也痙之攣急乃濕熱生風霍亂之轉筋乃風來勝濕痙則由經及臟而厥霍亂則由臟及經而攣總由濕熱與風淆亂清濁升降失常之故夫濕多熱少則風入土中而霍亂熱多濕少則風乘三焦而痙厥厥而不返者死胃液乾枯火邪盤踞也轉筋入腹者死胃液內涸風邪獨勁也然則胃中之津液所關顧不巨哉厥證用辛開泄胸中無形之邪也乾霍亂用探吐泄胃中有形之滯也然泄邪而胃液不上升者熱邪益熾探吐而胃液不四布者風邪更張終成死候不可不知也

按仲景所論痙病固屬外感風寒濕邪與濕熱之痙由內風者不同若仲景所論霍亂亦是寒濕之邪故以理中丸為主治桂枝湯和表也今薛氏云暑邪之痙與霍亂同源音謂其皆由濕火生風所致也然同中有異不可不辨蓋濕不盛不成霍亂風火不盛不成痙厥則霍亂與痙厥有陰陽虛實之迥殊何也夏至後人身之氣外陽內陰濕為陰邪再傷脾胃以致霍亂吐瀉往往陽氣驟脫而死其不死而脈細肢冷者急須先回其陽如古方之冷香飲漿水散者用薑草果桂枝正為此等病證而設即所謂陰暑病也不可謂夏日而投涼藥則死矣若其人陽旺陰虛則邪隨火化火鬱生風而致痙厥自當清涼以散風火或兼養陰故與霍亂大不同也更加夏至前溫熱之邪則多痙厥卻與暑邪不同暑邪由濕鬱風火外走則痙內侵則厥若溫邪其熱內閉心包則厥肝腎陰涸則痙若厥而不痙者急急開閉泄熱痙而不厥者急須大劑滋陰若痙厥並現多死不可治其所以不同者暑邪挾濕陽中有陰溫熱生風偏陽之邪故少有霍亂以夏至前人身陽氣猶在內也偶或有之必另挾穢濁寒濕之氣須詳審其因是故六氣之邪為病不同治法各異不可不明其邪之源流也且如傷寒之邪必分六經以辨證溫熱暑邪皆由上受先傷手經漫延三焦表裡氣機窒滯二便每多閉澀其胃腑並無實結之邪昧者聞其大便不解妄用攻瀉反使在表之邪深陷而不得出余見如此而死者多矣殊不知表裡之氣必由三焦轉輸使三焦氣調則二便自利邪亦可解不明此理則妄治以殺人冥報顯赫可不慎哉

濕熱證壯熱口渴舌黃或焦紅發痙神昏譫語或笑邪灼心包榮血已耗宜犀角羚羊角連翹生地玄參鉤藤銀花露鮮菖蒲至室丹等味

上條言痙此條言厥溫暑之邪本傷陽氣及至熱極逼入榮陰則津液耗而陰亦病心包受灼神識昏亂用藥以清熱救陰泄邪平肝為務(暑由火濕合化濕盛先傷陽火盛即傷陰也

濕熱證發痙神昏笑妄脈洪數有力開泄不效者濕熱蘊結胸膈宜仿涼膈散若大便數日不通者熱邪閉結腸胃宜仿承氣微下之例(曰宜仿曰微下教人細審詳慎不可孟浪攻瀉蓋暑濕黏滯須化氣緩攻不同傷寒之邪化熱而燥結須用鹹苦峻下否則燥結不行也

此條乃陽明實熱或上結或下結(上謂胸膈下謂腸胃)清熱泄邪止能散絡中流走之熱而不能除腸中蘊結之邪故陽明之邪仍假陽明為出路也(陽明實熱舌苔必老黃色或兼燥若猶帶白色而滑者乃濕重為夾陰之邪或脹滿不得不下須佐二術健脾燥濕否則脾傷氣陷下利不止即變危證蓋濕重屬太陰證必當扶脾也

濕熱證壯熱煩渴舌焦紅或縮斑疹胸痞自利神昏痙厥熱邪充斥表裡三焦宜大劑犀角羚羊角生地玄參銀花露紫草方諸水金汁鮮菖蒲等味(此陽明熱盛生風而痙厥太陰濕盛挾熱而下利也

此條乃痙厥中之最重者上為胸悶下挾熱利斑疹痙厥陰陽告困獨清陽明之熱救陽明之液為急務者恐胃液不存其人自焚而死也

濕熱證寒熱如瘧濕熱阻遏膜原宜柴胡厚朴檳榔草果藿香六一散蒼朮半夏干菖蒲等味

瘧由暑熱內伏秋涼外束而成若夏月腠理大開毛竅疏通安得成瘧而寒熱有定期如瘧證發作者以膜原為陽明之半表半裡濕熱阻遏則營衛氣爭證雖如瘧不得與瘧同治故仿又可達原飲之例蓋一由外涼束一由內濕阻也(膜原在半表半裡正如少陽之在陰陽交界處相同而營衛之氣內出於脾胃脾胃邪阻則營衛不和即發寒熱之瘧也

濕熱證數日後脘中微悶知飢不食濕邪蒙繞三焦宜藿香葉薄荷葉鮮荷葉鮮稻葉枇杷葉佩蘭葉蘆尖冬瓜仁等味

此濕熱已解餘邪矇蔽清陽胃氣不舒宜用極輕清之品以宜上焦陽氣若投味重之劑是與病情不相涉矣

濕熱初起亦有脘悶懊憹汗出口渴眼欲閉時譫語濁邪矇蔽清陽在上焦者宜用桔梗枳殼淡豆豉生山梔湧泄法若投輕劑又與病情不相合矣此說須與前後兩條參看同一邪在上焦而前條屬虛此條屬實且同一實證而後條邪在中焦此條邪在上焦臨證者當慎之(解後餘邪為虛初發為實上焦近心故有懊憹譫語中焦離心遠故無如其舌黃邪盛亦有發譫語者也

濕熱證初起發熱汗出胸痞口渴舌白濕伏中焦宜藿梗蔻仁杏仁枳殼桔梗鬱金蒼朮厚朴草果半夏干菖蒲六一散佩蘭葉等味

濁邪上干則胸悶胃液不升則口渴病在中焦氣分故多開中焦氣分之藥此條多有挾食者其舌根現黃色宜加瓜蔞楂肉萊菔子

濕熱證數日後自利溺赤口渴濕流下焦宜滑石豬苓茯苓澤瀉萆薢通草等味

下焦屬陰太陰所司陰道虛故自利化源滯則溺赤脾不轉津則口渴總由太陰勝盛故也濕滯下焦故獨以分利為治然兼證口渴胸痞須佐入桔梗杏仁大豆黃卷開泄中上源清則潔自流不可不知以上三條俱濕重於熱之候(腎開竅於二便主下焦之氣故為胃之關此言下焦屬陰太陰所司者以脾胃統一身之陰陽故陽明司上太陰司下也陽明行氣於三陽太陰行氣於三陰故太陰濕重下流而利也其言陰道虛者,《素問·太陰陽明論陽道實陰道虛蓋以地為陰道而虛能受天氣之升降於中而生化萬物地形之厚重實賴天氣之承載故陽道為實也人身脾土即地道也實賴陽氣之鼓動而能健運若陽氣弱而不鼓則其陰道本虛遂致下利而不轉輸津液以上潤則口渴總由濕邪所壅陽氣不振之故與彼火盛劫津之口渴迥異彼當清火以生津此當通陽以利濕者也

濕熱之邪不自表而入故無表裡可分(謂由膜原中道而入也雖無表裡之分亦有淺深之當辨)而未嘗無三焦可辨猶之河間治消渴以分三焦者是也夫熱為天之氣濕為地之氣(此言其本也如雨濕卻從天降以其本乎地故親下也雲氣自地而升以其本乎天故親上也此陰陽相交而互生互化故其傷人為病亦必隨陰陽之氣而變化)熱得濕而熱愈熾濕得熱而濕愈橫(此濕熱相蒸即陰陽互相生化之理故二氣俱長也)濕熱兩分其病輕而緩濕熱交合其病重而速(故當開泄以分其勢若誤作虛而用補法即成悶痧而死)濕多熱少則蒙上流下當三焦分治(調三焦之氣分利其濕也)濕熱俱多則下閉上壅而三焦俱困矣(則當開泄清熱兩法並用)猶之傷寒門二陽合病三陽合病是也(仲景溫熱病亦分六經故亦稱二陽合病三陽合病)蓋太陰濕化三焦火化有濕無熱止能矇蔽清陽或阻於上或阻於中或阻於下若濕熱一合則身中少火悉化為壯火而三焦相火有不皆起而為虐者哉(此惟陽旺之人為然邪由濕火二氣所合陽旺之人則邪隨火化而為陽證陽虛之人邪隨濕化而為陰證陽證宜寒涼清火為主陰證當溫燥利濕為主也)所以上下充斥內外煎熬最為酷烈兼之木火同氣表裡分司再引肝風痙厥立至胃中津液幾何其能供此交徵乎至其所以必屬陽明者以陽明為水穀之海鼻食氣口食味悉歸陽明邪從口鼻而入則陽明為必由之路其始也邪入陽明早已先傷其胃液其繼也邪盛三焦更欲取資於胃液司命者可不為陽明顧慮哉(此專論陽旺人之陽證而屬陽明若陽虛人之陰證則屬太陰也

或問木火同氣熱甚生風以致痙厥理固然矣然有濕熱之證表裡極熱不痙不厥者何也余曰風木為火熱引動者原因木氣素旺(木旺由於水虧故得引火生風反焚其木以致痙厥若水旺足以制火而生木即無痙厥者也)肝陰先虧內外相引兩陽相扇(風火兩陽)因而動張若肝腎素優並無裡熱者火熱安能招引肝風也試觀小兒一經壯熱便成瘛瘲者以純陽之體陰氣未足故肝風易動也(瘛瘲即抽搐亦痙厥之類

濕熱證舌遍體白口渴濕滯陽明宜用辛開如厚朴草果半夏干菖蒲等味(舌白者言其苔如苔滑而口不渴者即屬太陰證當溫之

此濕邪極盛之候口渴乃液不上升非有熱也辛泄太過即可變而為熱(以其屬陽明濕邪開泄則陽氣伸而熱透)而此時濕邪尚未蘊熱故重用辛開使上焦得通津液得下也(陽氣伸則津液化而得上輸下布也

濕熱證舌根白舌尖紅濕漸化熱余濕猶滯宜辛泄佐清熱如蔻仁半夏干菖蒲大豆黃卷六一散連翹綠豆衣等味

此濕熱參半之證而燥濕之中即佐清熱者亦所以存陽明之液也上二條憑驗舌以投劑極為臨證時要訣蓋舌為心之外候濁邪上熏心肺舌苔因而轉移(葉天士溫熱論辨舌最為精詳宜合觀之

濕熱證初起即胸悶不知人瞀亂(瞀音茂昏憒也) 大叫痛濕熱阻閉中上二焦宜草果檳榔鮮菖蒲六一散芫荽各重用或加皂角地漿水煎(於陰地掘坑汲淨水倒坑中攪之候澄清名地漿水能解暑毒

此條乃濕熱俱盛之候而去濕藥多清熱藥少者以病邪初起即閉不得不以辛通開閉為急務不欲以寒涼凝滯氣機也

濕熱證四五日口大渴胸悶欲絕乾嘔不止脈細數舌光如鏡胃液受劫膽火上衝宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁磨服鬱金木香香附烏藥等味(舌光無苔津枯而非濁壅反胸悶欲絕者肝膽氣上逆也

此營陰素虧木火素旺者木乘陽明耗其津液幸無飲邪故一清陽明之熱一散少陽之邪不用煎者取其氣全耳(諸汁滋胃液辛香散逆氣

濕熱證嘔吐清水或痰多濕熱內留木火上逆宜溫膽湯加瓜蔞碧玉散等味(即六一散加青黛以清肝膽之熱上條液枯以動肝膽之火此條痰飲郁其肝膽之火也

此素有痰飲而陽明少陽同病故一以滌飲一以降逆與上條嘔同而治異正當合參(上條燥火而乾嘔此條飲邪故嘔水

濕熱證嘔惡不止晝夜不差欲死者肺胃不和胃熱移肺肺不受邪也宜用川連三四分蘇葉二三分兩味煎湯呷下即止

肺胃不和最易致嘔蓋胃熱移肺肺不受邪還歸於胃必用川連以清濕熱蘇葉以通肺胃投之立愈者以肺胃之氣非蘇葉不能通也分數輕者以輕劑恰治上焦之病耳

濕熱證咳嗽晝夜不安甚則喘不得眠者暑邪入於肺絡宜葶藶六一散枇杷葉等味

人但知暑傷肺氣則肺虛而不知暑滯肺絡則肺實葶藶引滑石直瀉肺邪則病自除

濕熱證十餘日大勢已退惟口渴汗出骨節痛餘邪留滯經絡宜元米湯泡於朮隔一宿去朮煎飲

病後濕邪未盡陰液先傷故口渴身痛此時救陰則助濕治濕則劫陰宗仲景麻沸湯之法取氣不取味走陽不走陰佐以元米湯養陰逐濕兩擅其長(元米即烏米也

濕熱證數日後汗出熱不除或痙忽頭痛不止者榮液大虧厥陰風火上升宜羚羊角蔓荊子鉤藤元參生地女貞子等味

濕熱傷榮肝風上逆血不榮筋而疼上升顛頂則頭痛熱氣已退木氣獨張故痙而不厥投劑以息風為標養陰為本

濕熱證胸痞發熱肌肉微疼始終無汗者腠理暑邪內閉宜六一散一兩薄荷三四分泡湯調下即汗解

濕病發汗昔賢有禁此不微汗之病必不除蓋既有不可汗之戒復有得汗始解之治法臨證當知變通矣(濕病仲景有法當汗出而解用麻黃加朮湯麻黃赤豆湯麻黃杏仁薏苡等湯後世亦有羌活勝濕等湯固非一概禁汗者但寒濕在表法當汗解濕熱在裡必當清熱利濕今以暑濕閉於腠理故以滑石利毛竅若邪閉於經者又當通其經絡可知矣

濕熱證按法治之數日後或吐下一時並至者中氣虧損升降悖逆宜生穀芽蓮心扁豆米仁半夏甘草茯苓等味甚則用理中法(忽然吐下更當細審脈證有無重感別邪或傷飲食

升降悖逆法當和中猶之霍亂之用六和湯也若太陰憊甚中氣不支非理中不可

濕熱證十餘日後左關弦數腹時痛時圊血肛門熱痛血液內燥熱邪傳入厥陰之證宜仿白頭翁湯法

熱入厥陰而下利即不圊血亦當宗仲景治熱利法若竟逼入榮陰安得不用白頭翁湯涼血而散血乎設熱入陽明而下利即不圊血又宜師仲景治下利譫語用小承氣湯之法矣

按仲景治太陽少陽合病自下利者用黃芩湯蓋以太少溫邪會合於陽明之腑熱迫水穀而下利故不治太少而用黃芩湯專治陽明則是熱入陽明而下利者當宗黃芩湯法也若治下利譫語用小承氣者是厥陰熱利因腸中有燥屎閉其熱邪而譫語故用小承氣下燥屎若無譫語即無燥屎則不當用承氣矣黃芩湯證在前卷溫病篇小承氣證在傷寒厥陰篇詳究本篇義理自明也

濕熱證十餘日後尺脈數下利或咽痛口渴心煩下泉不足熱邪直犯少陰之證宜仿豬膚湯涼潤法

同一下利有厥少之分則藥有寒涼之異(謂厥陰宜寒少陰宜涼也)然少陰有便膿之候不可不細審也(仲景論中厥陰有熱利而無寒利以厥陰為風木而有相火邪入之則化熱也少陰直中風寒則寒利厥逆用四逆等法回陽散寒其由陽經傳入之邪而化熱及溫病伏邪將發而咽痛下利皆為熱邪也少陰便膿血仲景用桃花湯以邪熱在少陰而太陰虛寒也豬膚湯方見前仲景溫病證治篇

濕熱證身冷脈細汗泄胸痞口渴舌白濕中少陰之陽宜人參白朮附子茯苓益智等味(胸痞舌白當加厚朴半夏或乾薑恐參術太壅氣也渴者濕遏陽氣不化津液以上升非熱也前卷仲景治寒濕各條理法甚詳也

此條濕邪傷陽理合扶陽逐濕口渴為少陰證烏得妄用寒涼耶(津液出於舌下少陰經之廉泉穴故凡少陰受邪津液下升則渴也

暑月病初起但惡寒面黃口不渴神倦四肢懶脈沉弱腹痛下利濕困太陰之陽宜仿縮脾飲甚則大順散來復丹等法(仲景云自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也今濕重惡寒不發熱即為太陰證之陰暑也如或肢冷脈細必須姜附理中法

暑月為陽氣外泄陰氣內耗之時故熱邪傷陰陽明消爍宜清宜滋(即所謂陽暑證屬陽明者也)太陰告困濕濁瀰漫宜溫宜散古法最詳醫者鑑諸

濕熱證按法治之諸證皆退惟目瞑則驚悸夢惕餘邪內留膽氣不舒宜酒浸郁李仁薑汁炒棗仁豬膽皮等味

滑可去著郁李仁性最滑脫古人治驚後肝系滯而不下始終目不瞑者用之以下肝系而去滯此證借用良由濕熱之邪留於膽中膽為清虛之府精而不瀉是以病去而內留之邪不去寐則陽氣行於陰膽熱內擾肝魂不安用郁李仁以泄邪必用酒浸者酒入於胃先走於胃也棗仁之酸入肝安神而制以薑汁者安神而又兼散邪也(肝性喜涼散棗仁薑汁太溫似宜酌加涼品

濕熱證曾開泄下奪惡候皆平獨神思不清倦語不思食溺數唇齒乾胃氣不榆肺氣不布元神大虧宜人參麥冬生穀芽川石斛木瓜生甘草鮮蓮子等味

開泄下奪惡候皆平正亦大傷故現症多氣虛之象理合清補元氣若用膩滯陰藥去生便遠

濕熱證四五日忽大汗出手足冷脈細如絲或絕口渴莖痛而起坐自如神清語亮乃汗出過多衛外之陽暫亡濕熱之邪仍結一時表裡不通脈故伏非真陽外脫也宜五苓散去朮加滑石酒炒川連生地耆皮等味(以口渴莖痛兩端知其邪結以神清語亮知其非脫證也

此條脈證全似亡陽之候獨於舉動神氣得其真情此醫之所以貴識見也(五苓散方見前第六卷霍亂論

濕熱證發痙神昏獨足冷陰縮下體外受客寒仍宜從濕熱治只用辛溫之品煎湯熏洗

陰縮為厥陰之外候合之足冷全似虛寒乃諦觀本證無一屬虛始知寒客下體一時營氣不達不但證非虛寒並非上熱下寒之可擬也仍從濕熱治之又何疑耶(發痙神昏邪犯肝心若邪重內閉厥陰將絕必囊縮足冷而舌亦卷是邪深垂死之證本非虛寒今云由外受客寒更當詳細察問為要

濕熱證初起壯熱口渴脘悶懊憹眼欲閉時譫語濁邪矇蔽上焦宜湧泄用枳殼桔梗淡豆豉生山梔無汗者加葛根

若病退後脘中微悶知飢不食是餘邪蒙繞上焦法當輕散餘邪不淨自無壯熱譫語等證必與初起邪勢重者形狀不同此則濁邪蒙閉上焦故懊憹脘悶眼欲閉者肺氣不舒也時譫語者邪逼心包也若投輕劑病必不除經曰高者越之用梔豉湯湧泄之劑引胃脘之陽而開心胸之表邪從吐散(若舌苔薄而滑者為無形濕熱可以吐散如舌苔厚而有根濁邪瘀結須重用辛開苦降如吐之邪結不得出反使氣逆而變出他證也

濕熱證經水適來壯熱口渴譫語神昏胸腹痛或舌無味脈滑數邪陷榮分宜大劑犀角紫草茜根貫眾連翹銀花露鮮菖蒲等味

熱入血室不獨婦女男子亦有之不第涼血亦須解毒然必重劑乃可奏功(仲景云陽明病下血譫語音此為熱入血室即指男子而言故無經水適來之語其論婦女者義詳少陽篇若葉氏溫病論辨治熱入血室甚詳細

濕熱證上下失血或汗血毒邪深入榮分走竄欲泄宜大劑犀角生地丹皮赤芍連翹紫草茜根銀花等味(汗血即張氏所謂肌衄也。《內經謂熱淫於內治以鹹寒方中當增入鹹寒之味此說未知何人所注亦甚有理也

熱逼而上下失血汗血勢極危而猶不即環者以毒從血出生機在是大進涼血解毒之劑以救陰而泄邪邪解而血自止矣血止後須進參耆善後

濕熱證七八日口不渴聲不出與飲食亦不卻默默不語神識昏迷進辛開涼泄芳香逐穢俱不效此邪入厥陰主客渾受宜仿吳又可三甲散醉地鱉蟲醋炒鱉甲土炒穿山甲生天蟲柴胡桃仁泥等味

暑濕傷陽氣然病久不解必及於陰陰陽兩困氣鈍血滯而邪不得外泄遂深入厥陰絡脈凝瘀使一陽不能萌動生氣有降無升心主阻遏靈氣不通所以神識不清而昏迷默默也破滯通瘀斯絡脈通而邪得解矣(陽者少陽生氣也

濕熱證口渴苔黃起刺脈弦緩囊縮舌硬譫語昏不知人兩手搐搦津枯邪滯宜鮮生地蘆根生首烏鮮稻根等味若脈有力大便不通者大黃亦可加入

胃津劫奪邪熱內據非潤下以泄邪則不能故仿承氣之例以甘涼易苦寒正恐胃津受傷胃津不復也(囊縮舌硬譫語神昏搐搦其邪已深入厥陰危篤之證也苔黃起刺濁結陽明而熱極甘藥守而不走恐濁結難開如不用大黃亦當加枳樸之類辛開苦降以開其結

按濕熱之邪每多發黃今薛氏辨論共三十五條未及發黃之證當於前第六卷中仲景論治濕熱各條參合觀之

附方

涼膈散

方見前第六卷葉氏溫病論

大承氣湯

方見前第六卷痙病篇

達原飲

檳榔 草果 厚朴 知母 黃芩 芍藥 甘草 上七味分量多寡隨宜酌定水煎溫服

溫膽湯

方見前第六卷葉氏溫病論

碧玉散

水飛滑石(六兩) 甘草(一兩) 水飛青黛(一兩) 上研細末白飲調服去青黛名六一散

理中湯

方見前第六卷霍亂篇(一作理中丸

六和湯

砂仁 半夏 杏仁 人參 甘草 赤茯苓 藿香 白扁豆 木瓜 香薷 厚朴 加薑棗煎服分量多寡隨宜酌定

白頭翁湯

白頭翁(二兩) 秦皮(三兩) 黃連(三兩) 黃柏皮(三兩) 上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升

王晉三曰考本草白頭翁秦皮各列品類而今世所用仍於柴胡中揀出紫皮頭有白毛者為白頭翁以防風細辛之扎縛為秦皮余謂白頭翁沾柴胡之氣可入少陽秦皮沾細辛之氣可入少陰但不知漢時採藥是否如此也

黃芩湯

方見前第六卷溫病篇

縮脾飲

砂仁 草果 烏梅 甘草 扁豆 乾葛 上六味水煎服

大順散

甘草(三兩) 乾薑(四兩) 肉桂(四兩) 杏仁(四兩去皮尖) 上先將甘草同白砂炒微黃次入生乾薑同炒令姜裂又入杏仁同炒令杏仁不作聲為度去白砂合桂為末每服二三錢水一盅煎數沸溫服(白砂按本草即河砂也)按此方治太陰濕盛之陰暑證也

來復丹

太陰玄精石(一兩) 倭硫黃(一兩) 硝石(一兩即焰硝同硫黃為末微炒結成砂子) 橘紅(二錢) 青皮(二錢) 五靈脂(二錢澄去砂炒令煙盡) 上為末醋糊丸每服二錢空心米湯下

人有素來上盛下虛者暑濕濁邪壅於中宮氣不升降攻補難施惟來復丹能旋轉陰陽使濁邪上解元氣下復故名來復以其玄精硝石硫黃皆天地陰陽之精氣所結橘紅青皮利氣祛濁靈脂入血以破瘀結故能使三焦通達陰陽轉輸而邪解正復也凡虛而有濁邪者皆宜不獨治暑病而已

備用方

漿水散(治陰暑證就陰地掘坑汲淨水傾坑中攪之候澄清名地漿水

桂枝 乾薑 附子(制) 甘草(各五錢炙) 良薑(一錢) 半夏(二錢制) 上為細末每服三五錢用土漿水二盞煎一盞連渣服甚者三四服微者二三服

王晉三曰土漿水功專去暑濕解渴熱故以名方夏月暴瀉亡陽汗多腹冷氣少脈微君以桂枝乾薑附子迎三焦之陽內返中焦臣以炙草土漿奠安陰氣俾微陽有所歸附仍佐以半夏通經良薑通絡為之交通上下旋轉陰陽庶陽氣有運行不息之機而後元神可復

冷香飲子(治陰暑證)

炮附子(一錢) 陳皮(一錢) 炙草(一錢半) 草果(一錢同吳萸炒黃黑) 生薑(十片) 上用水一盞煎滾即濾井水頓冷服

王晉三曰冷香飲子治霍亂陰陽睽隔煩躁脈伏者草果陳皮溫脾去濕定嘔炙草生薑奠安脾經陰陽以炮附子通行經絡交接上下用飲子者輕清留中也冷服者緩而行也

清暑益氣湯(治氣虛而暑邪輕者)

人參(五分) 麥冬(五分) 五味子(九粒) 黃耆(五分) 炙草(二分) 白朮(五分) 茅山術(一錢) 升麻(一錢) 葛根(二分) 陳皮(五分) 小青皮(二分半) 神麯(五分) 澤瀉(五分) 當歸(二分) 黃柏(二分) 上用水二盞煎一盞溫服

王晉三曰此方東垣治夏月襲涼飲冷內傷脾胃抑遏真陽而外傷暑濕上焦心肺先受之亟宜益氣不令汗泄以亡津液參耆炙草之甘補元氣退虛熱麥冬之涼滋水源清肺熱五味子之酸瀉肝火收肺氣白朮澤瀉上下分消其濕熱陳皮青皮理脾氣而遠肝邪升麻葛根蒼朮助辛甘之味引清氣以行陽道俾清氣出於脾右遷上行以和陰陽濕勝則食不消用炒神麯以消痞滿熱勝則水涸用黃柏補水虛以滋化源若膏粱之體飲食房勞而為暑所中者當清解與補益兼施宜以此方為準則

苓桂甘露飲(此兩清濕火之佳方也)

茯苓 澤瀉(各一兩) 豬苓(五錢) 白朮(五錢) 肉桂(五錢) 甘草(二兩) 滑石(四兩水飛) 石膏(二兩) 寒水石(二兩一名凝水石) 上為細末每服三錢溫湯調服新汲水亦得生薑湯尤良

王晉三曰濕為陰邪全賴太陽氣化以利小便莫若五苓散為當若熱在濕下者則為黏著之邪又當寒燥以勝之莫若三石之功捷滑石性雖重而味淡故能上利毛腠之竅以清水濕之源石膏辛寒入胃辛能發汗寒以勝熱故能泄中焦之熱出走膀胱凝水石辛鹹入腎為鹽之精故能涼血滌熱從小便而出也

二妙散(濕重太陰挾熱者宜之)

茅山蒼朮(生用) 川黃柏(炒焦) 上為末用生薑煎湯調服

王晉三曰蒼朮生用入陽明能發二陽之汗黃柏炒黑入太陰能除至陰之濕一生一熟相為表裡治陰分之濕熱有如鼓應桴之妙

蒼朮石膏湯(此即白虎湯加蒼朮去粳米也亦兩清太陰陽明濕火之法

蒼朮(五錢) 石膏(三錢) 知母(錢半) 甘草(一錢) 水煎服

王晉三曰濕溫從三焦而傷肌肉為太陰陽明所屬故四肢沉重身熱汗多不欲飲水治以蒼朮石膏剛劑燥之又得石膏知母辛鹹降之以甘草佐蒼朮知母佐石膏剛柔相配不傷臟腑之正氣雖與白虎湯相似其義各有微妙