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濕熱病篇

作者
薛雪
朝代
品質
90%

濕熱證始惡寒後但熱不寒汗出胸痞舌白口渴不引飲

自注此條乃濕熱證之提綱也濕熱病屬陽明太陰者居多中氣實則病在陽明中氣虛則病在太陰病在二經之表者多兼少陽三焦病在二經之裏者每兼厥陰風木以少陽厥陰同司相火陽明太陰濕熱內鬱鬱甚則少火皆成壯火而表裏上下充斥肆逆故是證最易耳聾乾嘔發痙發厥而提綱中不言及者因以上諸證皆濕熱病兼見之變局而非濕熱病必見之正局也始惡寒者陽為濕遏而惡寒終非若寒傷於表之惡寒後但熱不寒則鬱而成熱反惡熱矣熱盛陽明則汗出濕蔽清陽則胸痞濕邪內盛舌白濕熱交蒸則舌黃熱則液不升而口渴濕則飲內留而不引飲然所云表者乃太陰陽明之表而非太陽之表太陰之表四肢也陽明之表肌肉也胸中也故胸痞為濕熱必有之證四肢倦怠肌肉煩疼亦必並見其所以不干太陽者以太陽為寒水之腑主一身之表風寒必自表入故屬太陽濕熱之邪從表傷者十之一二由口鼻入者十之八九陽明為水穀之海太陰為濕土之臟故多陽明太陰受病膜原者外通肌肉內近胃腑即三焦之門戶實一身之半表半裏也邪由上受直趨中道故病多歸膜原要之濕熱之病不獨與傷寒不同且與溫病大異溫病乃少陰太陽同病濕熱乃陽明太陰同病也而提綱中言不及脈者以濕熱之證脈無定體或洪或緩或伏或細各隨證見不拘一格故難以一定之脈拘定後人眼目也

濕熱之證陽明必兼太陰者徒知臟腑相連濕土同氣而不知當與溫病之必兼少陰比例少陰不藏木火內燔風邪外襲表裏相應故為溫病太陰內傷濕飲停聚客邪再至內外相引故病濕熱此皆先有內傷再感客邪非由腑及臟之謂若濕熱之證不挾內傷中氣實者其病必微或有先因於濕再因飢勞而病者亦屬內傷挾濕標本同病然勞倦傷脾為不足濕飲停聚為有餘所以內傷外感孰多孰少孰實孰虛又在臨證時權衡矣

濕熱證惡寒無汗身重頭痛濕在表分宜藿香香薷羌活蒼朮皮薄荷牛蒡子等味頭不痛者去羌活

自注身重惡寒濕遏衛陽之表證頭痛必挾風邪故加羌活不獨勝濕且以祛風此條乃陰濕傷表之候

濕熱證惡寒發熱身重關節疼痛濕在肌肉不為汗解宜滑石大豆黃卷茯苓皮蒼朮皮藿香葉鮮荷葉白通草桔梗等味不惡寒者去蒼朮皮

此條外候與上條同惟汗出獨異更加關節疼痛乃濕邪初犯陽明之表而即清胃脘之熱者不欲濕邪之鬱熱上蒸而欲濕邪之淡滲下走耳此乃陽濕傷表之候

濕熱證三四日即口噤四肢牽引拘急甚則角弓反張此濕熱侵入經絡脈隧中宜鮮地龍秦艽威靈仙滑石蒼耳子絲瓜藤海風藤酒炒黃連等味

此條乃濕邪挾風者風為木之氣風動則木張乘入陽明之絡則口噤走竄太陰之經則拘攣故藥不獨勝濕重用息風一則風藥能勝濕一則風藥能疏肝也選用地龍諸藤者欲其宣過脈絡耳

或問仲景治痙原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩方豈宜於古而不宜於今耶今之痙者與厥相連仲景不信及厥金匱有遺文耶予曰非也藥因病用病源既異治法自殊傷寒之痙自外來證屬太陽治以散外邪為主濕熱之痙自內出波及太陽治以息內風為主蓋三焦與肝膽同司相火中焦濕熱不解則熱盛於裏而少火悉成壯火火動則風生而筋攣脈急風煽則火熾而識亂神迷身中之氣隨風火上炎而有升無降常度盡失由是而形若尸厥內經所謂:「血之與氣併走於上則為暴厥者是也外竄經脈則成痙內侵膻中則為厥痙瘚並見正氣猶存一線則氣復反而生胃津不克支持則厥不回而矣所以痙之與厥往往相連傷寒之痙自外來者安有是哉

暑月痙證與霍亂同出一源風自火生火隨風轉乘入陽明則嘔賊及太陰則瀉是名霍亂竄入筋中者攣急流入脈絡則反張是名痙但痙證多厥霍亂少厥蓋痙證風火閉鬱鬱則邪勢愈甚不免逼亂神明故多厥霍亂風火外泄泄則邪勢外解不至循經而走故少厥此痙與霍亂之分別也然痙證邪滯三焦三焦乃火化風得火而愈煽則逼入膻中而暴厥霍亂邪走脾胃脾胃乃濕化邪由濕而停留則淫及諸經而拘攣火鬱則厥火竄則攣又痙與厥之遺禍也痙之攣結乃濕熱生風霍亂之轉筋乃風來勝濕痙則由經及臟而厥霍亂則由臟及經而攣總由濕熱與風淆亂清濁升降失常之故夫濕多熱少則風入土中而霍亂熱多濕少則風乘三焦而痙厥厥而不返者死胃液乾枯火邪盤踞也轉筋入腹者死胃液內涸風邪獨勁也然則胃中之津液所關顧不鉅哉厥證用辛開泄胸中無形之邪也乾霍亂用探吐泄胃中有形之滯也然泄邪而胃液不上升者熱邪益熾探吐而胃液不四布者風邪更張終成死候不可不知

濕熱證壯熱口渴舌黃或焦紅發痙神昏譫語或笑邪灼心包營血已耗宜犀角羚羊角連翹生地元參鉤藤銀花露鮮菖蒲至寶丹等味

上條言痙此條言厥溫暑之邪本傷陽氣及至熱極逼入營陰則津液耗而陰亦病心包受灼神識昏亂用藥以清熱救陰泄邪平肝為務

濕熱證發痙神昏笑妄脈洪數有力開泄不效者濕熱蘊結胸膈宜仿涼膈散若大便數日不通者熱邪閉結腸胃宜仿承氣微下之例

此條乃陽明實熱或上結或下結清熱泄邪止能散絡中流走之熱而不能除腸中蘊結之邪故陽明之邪仍假陽明為出路也

濕熱證壯熱煩渴舌焦紅或縮斑疹胸痞自利神昏痙厥熱邪充斥表裏三焦宜大劑犀角羚羊角生地元參銀花露紫草方諸水金汁鮮菖蒲等味

此條乃痙厥中之最重者上為胸悶下挾熱利斑疹痙厥陰陽告困獨清陽明之熱救陽明之液為急務者恐胃液不存其人自焚而死也

濕熱證寒熱如瘧濕熱阻遏膜原宜柴胡厚朴、、檳榔草果、、藿香蒼朮半夏乾菖蒲六一散等味

瘧由暑熱內伏秋涼外束而成若夏月腠理大開毛竅疏通安得成瘧而寒熱有定期如瘧證發作者以膜原為陽明之半表半裏濕熱阻遏則營衛氣爭證雖如瘧不得與瘧同治故仿又可達原飲之例蓋一由外涼束一由內濕阻也

濕熱證數日後脘中微悶知飢不食濕邪蒙繞三焦宜藿香葉薄荷葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉蘆尖冬瓜仁等味

此濕熱已解餘邪蒙蔽清陽胃氣不舒宜用極輕清之品以宣上焦陽氣若投味重之劑則與病情不相涉矣此條須與第三十一條參看彼初起之實邪故宜涌泄投此輕劑不相合矣又須與後條參看治法有上中之分臨證審之

濕熬證初起發熱汗出胸痞口渴舌白濕伏中焦宜藿梗蔻仁杏仁枳殼桔梗鬱金蒼朮厚朴草果半夏乾菖蒲佩蘭葉六一散等味

濁邪上干則胸悶胃液不升則口渴病在中焦氣分故多開中焦氣分之藥此條多有挾食者其舌根見黃色宜加瓜蔞查肉萊菔子

十一濕熱證數日後自利溺赤口渴濕流下焦宜滑石豬苓澤瀉萆薢通草等味

下焦屬陰太陰所司陰道虛故自利化源滯則溺赤脾不轉津則口渴總由太陰濕勝故也濕滯下焦故獨以分利為治然兼證口渴胸痞須佐入桔梗杏仁大豆黃卷開泄中上源清則流自潔不可不知以上三條俱濕重於熱之候

濕熱之邪不自表而入故無表裏可分而未嘗無三焦可辨猶之河間治消渴亦分三焦者是也夫熱為天之氣濕為地之氣熱得濕而愈熾濕得熱而愈橫濕熱兩分其病輕而緩濕熱兩合其病重而速濕多熱少則蒙上流下當三焦分治濕熱俱多則上閉下壅而三焦俱困矣猶之傷寒門二陽合病三陽合病也蓋太陰濕化三焦火化有濕無熱止能蒙蔽清陽或阻於上或阻於中或阻於下若濕熱一合則身中少火悉化為壯火而三焦相火有不皆起而為虐者哉所以上下充斥內外煎熬最為酷烈兼之木火同氣表裏分司再引肝風痙厥立至胃中津液幾何其能供此交徵乎至其所以必屬陽明者以陽明為水穀之海鼻食氣口食味悉歸陽明邪從口鼻而入則陽明必由之路其始也邪入陽明早已先傷其胃液其繼也邪盛三焦更欲取資於胃液司命者可不為陽明顧慮哉

或問木火同氣熱盛生風以致痙厥理固然矣然有濕熱之證表裏極熱不痙不厥者何也余曰風木為火熱引動者原因木氣素旺肝陰先虧內外相引兩陽相煽因而動張若肝腎素優並無裏熱者火熱安能招引肝風也試觀產婦及小兒一經壯熱便成瘈瘲者以失血之後與純陽之體陰氣未充故肝風易動也

或問曰亦有陰氣素虧之人病患濕熱甚至斑疹外見入暮譫語昏迷而不痙不厥者何也答曰病邪自盛於陽明之營分故由上脘而薰胸中則入暮譫妄邪不在三焦氣分則金不受囚木有所畏未敢起而用事至於斑屬陽明疹屬太陰亦二經營分熱極不與三焦相干即不與風木相引也此而痙厥必胃中津液盡涸耗及心營則肝風亦起而其人已早無生理矣

十二濕熱證舌遍體白口渴濕滯陽明宜用辛開如厚朴草果半夏乾菖蒲等味

此濕邪極盛之候口渴乃液不上升非有熱也辛泄太過即可變而為熱而此時濕邪尚未蘊熱故重用辛開使上焦得通津液得下也

十三濕熱證舌根白舌尖紅濕漸化熱餘濕猶滯宜辛泄佐清熱如蔻仁半夏乾菖蒲大豆黃卷連翹綠豆衣六一散等味

此濕熱參半之證而燥濕之中即佐清熱者亦所以存陽明之液也上二條憑驗舌以投劑為臨證時要訣蓋舌為心之外候濁邪上薰心肺舌苔因而轉移

十四濕熱證初起即胸悶不知人瞀亂大叫痛濕熱阻閉中上二焦宜草果檳榔鮮菖蒲芫荽六一散各重用或加皂角地漿水煎

此條乃濕熱俱盛之候而去濕藥多清熱藥少者以病邪初起即閉不得不以辛通開閉為急務不欲以寒涼凝滯氣機也

十五濕熱證四五日口大渴胸悶欲絕乾嘔不止脈細數舌光如鏡胃液受劫膽火上衝宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁磨服鬱金木香香附烏藥等味

此營陰素虧木火素旺者木乘陽明耗其津液幸無飲邪故一清陽明之熱一散少陽之邪不用煎者取其氣全耳

十六濕熱證嘔吐清水或痰多濕熱內留木火上逆宜溫膽湯加栝蔞碧玉散等味

此素有痰飲而陽明少陽同病故一以滌飲一以降逆與上條嘔同而治異正當合參

十七濕熱證嘔惡不止晝夜不差欲死者肺胃不和胃熱移肺肺不受邪也宜用川連三四分蘇葉二三分兩味煎湯呷下即止

肺胃不和最易致嘔蓋胃熱移肺肺不受邪還歸於胃必用川連以清濕熱蘇葉以通肺胃投之立愈者以肺胃之氣非蘇葉不能通也分數輕者以輕劑恰治上焦之病耳

十八濕熱證欬嗽晝夜不安甚至喘不得眠者暑邪入於肺絡宜葶藶枇杷葉六一散等味

人但知暑傷肺氣則肺虛而不知暑滯肺絡肺實葶藶引滑石直瀉肺邪則病自除

十九濕熱證十餘日大勢已退唯口渴汗出骨節痛餘邪留滯經絡宜元米湯泡於朮隔一宿去朮煎飲

病後濕邪未盡陰液先傷故口渴身痛此時救液則助濕治濕則劫陰宗仲景麻沸湯之法取氣不取味走陽不走陰佐以元米湯養陰逐濕兩擅其長

二十濕熱證數日後汗出熱不除或痙忽頭痛不止者營液大虧厥陰風火上升宜羚羊角蔓荊子鉤藤元參生地女貞子等味

濕熱傷營肝風上逆血不榮筋而痙上升巔頂則頭痛熱氣已退木氣獨張故痙而不厥投劑以息風為標養陰為本

二十一濕熱證胸痞發熱肌肉微疼始終無汗者腠理暑邪內閉宜六一散一兩薄荷葉三四分泡湯調下即汗解

濕病發汗昔賢有禁此不微汗之病必不除蓋既有不可汗之大戒有得汗始解之治法臨證者當知所變通矣

二十二濕熱證按法治之數日後一作或吐下一時並至者中氣虧損升降悖逆宜生穀芽蓮心扁豆米仁半夏甘草茯苓等味甚者一作則用理中法

升降悖逆法當和中猶之霍亂之用六和湯也若太陰憊甚中氣不支非理中不可

二十三濕熱證十餘日後左關絃數腹時痛時圊血肛門熱痛血液內燥熱邪傳入厥陰之證宜仿白頭翁法

熱入厥陰而下利即不圊血亦當宗仲景治熱利法若竟逼入營陰安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎設熱入陽明而下利即不圊血又宜師仲景治下利譫語用小承氣湯之法矣

二十四濕熱證十餘日後尺脈數下利或咽痛口渴心煩下泉不足熱邪直犯少陰之證宜仿豬膚湯涼潤法

同一下利有厥少之分則藥有寒涼之異然少陰有便膿之候不可不細審也

二十五濕熱證身冷脈細汗泄胸痞口渴舌白濕中少陰之陽宜人參白朮附子茯苓益智等味

此條濕邪傷陽理合扶陽逐濕口渴為少陰證烏得妄用寒涼耶

二十六暑月病初起但惡寒面黃口不渴神倦四肢懶脈沉弱腹痛下利濕困太陰之陽宜仿縮脾飲甚則大順散來復丹等法

暑月為陽氣外泄陰氣內耗之時故熱邪傷陰陽明消爍宜清宜涼太陰告困濕濁瀰漫宜溫宜散古法最詳醫者鑑諸

二十七濕熱證按法治之諸證皆退惟目瞑則驚悸夢惕餘邪內留膽氣未舒宜酒浸郁李仁薑汁炒棗仁豬膽皮等味

滑可去著郁李仁性最滑脫古人治驚後肝系滯而不下始終目不瞑者用之以治肝系而去滯此證借用良由濕熱之邪留於膽中膽為清淨一作虛之府藏而不瀉是以病去而內留之邪不去寐則陽氣行於陰膽熱內擾肝魂不安用郁李仁以泄邪而以酒行之酒氣獨歸膽也棗仁之酸入肝安神而以薑汁製安神而又兼散邪也

二十八濕熱證曾開泄下奪惡候皆平獨神思不清倦語不思食溺數脣齒乾胃氣不輸肺氣不布元神大虧宜人參麥冬石斛木瓜生甘草生穀芽蓮子等味

開泄下奪惡候皆平正亦大傷故見證多氣虛之象理合清補元氣若用膩滯陰藥去生便遠

二十九濕熱證四五日忽大汗出手足冷脈細如絲或絕口渴莖痛而起坐自如神清語亮乃汗出過多衛外之陽暫亡濕熱之邪仍結一時表裏不通脈故伏非真陽外脫也宜五苓散去朮加滑石酒炒川連生地耆皮等味

此條脈證全是亡陽之候獨於舉動神氣得其真情此醫之所以貴識見也

三十濕熱證發痙神昏獨足冷陰縮下體外受客寒仍宜從濕熱治只用辛溫之品煎湯熏洗

陰縮為厥陰之外候合之足冷全似虛寒乃諦觀本證無一屬虛始知寒客下體一時營氣不達不但證非虛寒併非上熱下寒之可擬也仍從濕熱治之又何疑耶

三十一濕熱證初起狀熱口渴脘悶懊惱眼欲閉時譫語濁邪蒙閉上焦宜涌泄用枳殼桔梗淡豆豉生山梔無汗者加葛根

此與第九條宜參看彼屬餘邪法當輕散此則濁邪蒙閉上焦故懊惱脘悶眼欲閉者肺氣不舒也時譫語者邪鬱心包也若投輕劑病必不除。《:「高者越之」,用梔豉湯涌泄之劑引胃脘之陽而開心胸之表邪從吐散

三十二濕熱證經水適來壯熱口渴譫語神昏胸腹痛或舌無苔脈滑數邪陷營分宜大劑犀角紫草茜根貫眾連翹鮮菖蒲銀花露等味

熱入血室不獨婦女男子亦有之不第涼血并須解毒然必重劑乃可奏功

三十三濕熱證上下失血或汗血毒邪深入營分走竄欲泄宜大劑犀角生地赤芍丹皮連翹紫草茜根銀花等味

熱逼而上下失血汗血勢即危而猶不即壞者以毒從血出生機在是大進涼血解毒之劑以救陰而泄邪邪解而血自止矣血止後須進參耆善後乃得汗血即張氏所謂肌衄也。《內經熱淫於內治以鹹寒」,方中當增入鹹寒之味

三十四濕熱證七八日口不渴聲不出與飲食亦不卻默默不語神識昏迷進辛開涼泄芳香逐穢俱不效此邪入厥陰主客渾受宜仿吳又可三甲散醉地鱉蟲醋炒鱉甲土炒穿山甲生殭蠶柴胡桃仁泥等味

暑濕先傷陽分然病久不解必返於陰陰陽兩困氣鈍血滯而暑濕不得外泄遂深入厥陰絡脈凝瘀使一陽不能萌動生氣有降無升心主阻遏靈氣不通所以神不清而昏迷默默也破滯通瘀斯絡脈通而邪得解矣

三十五濕熱證口渴苔黃起刺脈絃緩囊縮舌鞭譫語昏不知人兩手搐搦津枯邪滯宜鮮生地蘆根生首烏鮮稻根等味若脈有力大便不通者大黃亦可加入

胃津劫奪熱邪內踞非潤下以泄邪則不能達故仿承氣之例以甘涼易苦寒正恐胃氣受傷胃津不復也

三十六濕熱證發痙撮空神昏笑妄舌苔乾黃起刺或轉黑色大便不通者熱邪閉結胃腑宜用承氣湯下之

撮空一證昔賢謂非大實即大虛虛則神明渙散將有脫絕之虞實則神明被逼故多撩亂之象今舌苔黃刺乾澀大便閉而不通其為熱邪內結陽明腑熱顯然矣徒事清熱泄邪止能散絡中流走之熱不能除胃中蘊結之邪假承氣以通地道然舌不乾黃起刺不可投也

承氣用硝所以逐陽明之燥火實熱原非濕熱內滯者所宜用然胃中津液為熱所耗甚至撮空撩亂舌苔乾黃起刺此時胃熱極盛胃津告竭濕熱轉成燥火故用承氣以攻下承氣者所以承接未亡之陰氣於一線也濕溫病至此亦危矣哉

三十七濕熱證壯熱口渴自汗身重胸痞脈洪大而長者此太陰之濕與陽明之熱相合宜白虎加蒼朮湯

熱渴自汗陽明之熱也胸痞身重太陰之濕見矣脈洪大而長知濕熱滯於陽明之經故用蒼朮白虎湯以清熱散濕然乃熱多濕少之候

白虎湯仲景用以清陽明無形之燥熱也胃汁枯凅者加人參以生津名曰白虎加人參湯身中素有痹氣者加桂枝以通絡名曰桂枝白虎湯而其實在清胃熱也是以後人治暑熱傷氣身熱而渴者亦用白虎加人參湯熱渴汗泄肢節煩疼者亦用白虎加桂枝湯胸痞身重兼見則於白虎湯中加入蒼朮以理太陰之濕寒熱往來兼集則於白虎湯中加入柴胡以散半表半裏之邪凡此皆熱盛陽明他證兼見故用白虎清熱而復各隨證以加減茍非熱渴汗泄脈洪大者白虎便不可投辨證察脈最宜詳審也

三十八濕熱證濕熱傷氣四肢困倦精神減少身熱氣高心煩溺黃口渴自汗脈虛者用東垣清暑益氣湯主治

同一熱渴自汗而脈虛神倦便是中氣受傷而非陽明鬱熱清暑益氣湯乃東垣所製方中藥味頗多學者當於臨證時斟酌去取可也

三十九暑月熱傷元氣氣短倦怠口渴多汗肺虛而咳者宜人參麥冬五味子等味

此即千金生脈散也與第十八條同一肺病而氣粗與氣短有分則肺實與肺虛各異實則瀉而虛則補一定之理也然生名生脈則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣

四十暑月乘涼飲冷陽氣為陰寒所逼皮膚蒸熱凜凜畏寒頭痛頭重自汗煩渴或腹痛吐瀉者宜香薷厚朴扁豆等味

此由避暑而感受寒濕之邪雖病於暑月而實非暑病昔人不曰暑月傷寒濕而曰陰暑以致後人淆惑貽誤匪輕今特正之其用香薷之辛溫以散陰邪而發越陽氣厚朴之苦溫除濕邪而通行滯氣扁豆甘淡行水和中倘無惡寒頭痛之外證即無取香薷之辛香走竄矣無腹痛吐利之裏證亦無取厚朴扁豆之疏滯和中矣故熱渴甚者加黃連以清暑名四味香薷飲減去扁豆名黃連香薷飲濕盛於裏腹膨泄瀉者去黃連加茯苓甘草名五物香薷飲若中虛氣怯汗出多者加人參白朮橘皮木瓜名十味香薷飲然香薷之用總為寒濕外龑而設不可用以治不挾寒濕之暑熱也

四十一濕熱內滯太陰鬱久而為滯下其證胸痞腹痛下墜窘迫膿血稠黏裏結後重脈軟數者宜厚朴黃芩神麴廣皮木香檳榔柴胡煨葛根銀花炭荊芥炭等味

古之所謂滯下即今所云痢疾也由濕熱之邪內伏太陰阻遏氣機以致太陰失健運少陽失疏達熱鬱濕蒸傳導失其常度蒸為敗濁膿血下注肛門故後重氣壅不化仍數至圊而不能便傷氣則下白傷血則下赤氣血並傷赤白兼下濕熱盛極痢成五色故用厚朴除濕而行滯氣檳榔下逆而破結氣黃芩清庚金之熱木香神麴疏中氣之滯葛根升下陷之胃氣柴胡升土中之木氣熱侵血分而便血以銀花荊芥入營清熱若熱甚於裏當用黃連以清熱大實而痛宜增大黃以逐邪昔張潔古製芍藥湯治以治血痢方用歸大黃木香檳榔甘草桂心等味而以芍藥名湯者蓋謂下血必調藏血之臟故用之為君不特欲其土中瀉木抑亦賴以斂肝和陰也然芍藥味酸性斂終非濕熱內蘊者所宜服倘遇痢久中虛而宜用芍藥甘草之化土者恐難任芩大黃之苦寒木香檳榔之破氣其下痢初作濕熱正盛者白芍酸斂滯邪斷不可投此雖昔人已試之成方不敢引為後學之楷式也

四十二痢久傷陽脈虛滑脫者真人養臟湯加甘草當歸白芍

脾陽虛者當補而兼溫然方中用木香必其腹痛未止故兼疏滯氣用歸必其陰分虧殘故兼和營陰但痢雖脾疾又必傳腎以腎為胃關司下焦而開竅於二陰也況火為土母欲溫土中之陽必補命門之火若虛寒甚而滑脫者當加附子以補陽不得雜入陰藥矣

四十三痢久傷陰虛坐努責者宜用熟地炭炒當歸炒白芍炙甘草廣皮之屬

裏結欲便坐久而仍不得便者謂之虛坐努責凡裏結屬火居多火性傳送一作逆至速鬱於於大腸窘迫欲便而便仍不舒故痢疾門中每用黃芩清火甚者用大黃逐熱若痢久血虛血不足則生熱亦急迫欲便但坐久而不得便耳此熱由血虛所生故治以補血為主裏結與後重不同裏結者急迫欲便後重者肛門重墜裏結有虛實之分實為火邪有餘虛為陰營不足後重有虛實之異實為邪實下壅虛由氣虛下陷是以治裏結者有清熱養陰之異治後重者有行氣升補之殊虛實之辨不可不明

四十四暑濕內襲腹痛吐利胸痞脈緩者濕濁內阻太陰宜縮脾飲

此暑濕濁邪傷太陰之氣以致土用不宣太陰告困故以芳香滌穢辛燥化濕為制也

四十五暑月飲冷過多寒濕內留水穀不分上吐下瀉肢冷脈伏者宜大順散

暑月過於貪涼寒濕外襲者有香薷飲寒濕內侵者有大順散夫吐瀉肢冷脈伏是脾胃之陽為寒濕所蒙不得升越故宜溫熱之劑調脾胃利氣散寒然廣皮茯苓似不可少此即仲景治陰邪內侵之霍亂而用理中湯之旨乎

四十六腹痛下利胸痞煩燥口渴脈數大按之豁然空者宜冷香飲子

此不特濕邪傷脾抑且寒邪傷腎煩躁熱渴極似陽邪為病惟數大之脈按之豁然而空知其躁渴等證為虛陽外越而非熱邪內擾故以此方冷服俾下咽之後冷氣既消熱性乃發庶藥氣與病氣無扞格之虞也