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王旭高臨證醫案

作者
王旭高
朝代
年份
公元1644年

臨證醫案非古也古人視病不立案語但書方藥自宋設醫學科命題考試醫生取其學問高等者入太醫局自後醫生診病相沿先立案語後書方藥但隨作隨棄無有輯之者如宋之許知可張季明明之薛立齋陳維宜孫文垣以及國初喻嘉言徐大椿輩雖有醫案類皆因治療效驗筆諸於書其文乃記事非臨證也良以病多轉變方難一定恐泥學者眼目故作者恝置之然余謂醫之有方案猶名法家之有例案文章家之有試牘對病書方因題立義相對斯須人之性命系焉己之得失亦系焉雖不足為根柢之學而病者之情形醫者之學識心思盡在於是苟能溯其脈證觀其變化奚啻與病者醫者一堂共語不大可觸發手眼哉故葉氏臨證指南》,海內風行然葉案語意高深方多平淡學者踐其跡未必入其室因葉負一時重名所視者非富貴膏粱即病深氣竭貧賤初病者寥寥焉蓋氣體不同方法即異讀其書而得其用者鮮矣余舊得無錫王泰林旭高先生方案二卷愛而藏之以篇頁無多未梓更求二十餘年不可得客春遊梁溪訪老友劉君石香石香出十卷示余云新得於李氏者亟假歸讀之其心思之敏見識之超清華而不高深靈變而有矩矱視葉案易於學步且復診甚多前後推究考其得失尤足以資助學者因並余所藏者去其重複合而選之間有字句冗沓率意處略為刪整依類編次分二十六門每門附以拙論略見大意其有精警與未愜意者復隨案指出正之有道非敢有意譭譽也原書十卷約得五六釐為四卷命兒輩錄出不敢自私付之梓人以公同學焉

光緒二十三年丁酉孟春耕霞方氏序於倚云吟館

卷之一

溫邪門

某 久患三瘧未愈勞力更感風溫而發時證及今八日壯熱煩躁汗不能出疹不能透熱鬱蒸痰神糊囈語兩脅疼痛難以轉側胸悶氣粗動則欲厥所以然者邪熱與瘀傷混合痰濁與氣血交阻莫能分解以致擾亂神明漸有昏喘之險

豆豉(五錢) 蘇梗(一錢) 鬱金(一錢) 赤茯神(三錢) 連翹(三錢) 丹皮(錢半) 當歸(三錢) 杏仁(三錢) 天竺黃(錢半) 木通(一錢) 猩絳(七分) 菖蒲(五分) 青蔥 枇杷葉

淵按鬱金杏仁解氣鬱當歸猩解血鬱豆豉蘇梗從里達表尤宜佐黃芩鮮地等以解熱鬱否則熱不解而諸郁亦不開熱蒸痰阻陷入胞絡易易

宋 濕溫過候斑疹並見心胸煩懊神識模糊脈數混混而不清舌心苔干而不膩濕蘊化熱熱漸化燥氣粗短促目赤耳聾陰精下虧風陽上亢慮其內陷昏痙擬生津達邪兼芳香逐穢

鮮斛 淡豆豉 竹茹 連翹 橘紅 赤苓 天竺黃 黑梔 菖蒲 鬱金 羚羊 陳膽星 牛黃清心丸(五分) (加)犀黃(三釐)

又 濕溫邪在太陰陽明濕勝於熱太陰為多熱勝於濕陽明為甚日晡煩躁陽明旺時也口雖渴苔仍白膩乃濕蘊化熱余濕猶滯氣火熏蒸矇蔽清竅故斑疹雖透而神識時糊脈沉小而數疾皆邪郁不達之象倘若熱甚風動變勁便難措手

半夏 赤苓 鮮斛 連翹 川連(薑汁炒) 菖蒲 通草 豆豉 鬱金 益元散 竹茹 茅根 黑梔

淵按宜參涼膈散緩緩通下不致下文化燥內陷耳蓋濕溫雖不可早下而熱勝挾滯者不下則熱邪挾滯不去濕邪亦從熱化燥化火也

又 濕溫旬日脈數較大於昨熱勢較盛於前所謂數則煩心大為病進並非陰轉為陽自內達外之象舌苔白厚上罩微灰面紅目赤陽盛之徵頭昏耳聾陰虛之象小溲窒塞氣化不及也當生津以徹熱利竅以化濕救陰不在腎而在生胃津去濕不可燥而在通小便蓋汗生於津津充汗出而熱解小腸為心之府小便通利心火降而神清

羚羊角 赤苓 菖蒲 竺黃 澤瀉 益元散 知母 鮮斛 通草 竹葉 鮮薄荷根

用珠子(五分) 血珀(五分)為末調服

淵按名言儻論勿草草讀過

又 濕熱鬱蒸如煙如霧神識沉迷脈時躁時靜靜則神倦若寐躁則起坐如狂邪內陷矣雖便不通而腹鳴不滿腸胃不實其糞必溏未可驟攻下之大凡溫邪時症驗舌為先今尖苔白上罩微黴邪在營氣之交葉氏云邪乍入營猶可透熱仍轉氣分而解如犀翹等是也從此立方參以芳香宣竅

犀角 羚羊角 鮮斛 竺黃 元參 連翹 益元散 赤苓 竹茹 至寶丹(一粒)

又 前方加鮮地栝蔞仁枳實

又 舌黑而干濕已化燥頻轉屎氣脘腹按痛邪聚陽明腸胃已實當商通腑但小便自遺腎氣虛也正虛邪實津枯火熾惟有瀉南補北勉進黃龍湯法

鮮地 人參 生軍 元參 元明粉 菖蒲 竺黃 連翹 竹葉 甘蔗汁(代水煎藥)

淵按蔗汁生飲最妙代水煎藥不但膩膈且失涼潤之性矣

又 下後舌黑稍退而脈反洪大神識仍昏陽明火旺也清陽明燔灼之火救少陰涸竭之陰用景岳玉女煎

鮮地 元參 鮮斛 知母 竺黃 麥冬 石膏 竹葉 蘆根 蔗汁(一杯沖)

又 津回舌潤固屬休徵風動頭搖仍為忌款溫邪雖退元氣大虛虛風上擾不息又防眩暈厥脫今當扶正熄風參以生津和胃

生洋參 鉤鉤 天麻 茯神 製半夏 石決明 秫米 陳皮 麥冬 竹茹 甘蔗皮

淵按熱滯雖從下而鬆肝家陰液早為燥火所傷故見證如此遲下之累也

胡 素有肝胃病適挾濕溫七日汗解八日復熱舌灰唇焦齒板口渴欲得熱飲右脈洪大數疾左亦弦數脘中仍痛經事適來靜思其故請明析之夫肝胃乃腹中一臟一府木乘土則氣鬱而痛若不挾邪安得寒熱即有寒熱斷無大熱以此為辨也又詢大便堅硬而黑是腸胃有實熱所謂燥屎也考胃氣痛門無燥屎症惟瘀血痛門有便血然此症無發狂妄喜之狀則斷乎非蓄血此又一辨也渴喜熱飲疑其為寒似矣不知濕與熱合熱處濕中濕居熱外必飲熱湯而濕乃開胸中乃快與陰寒假熱不同再合脈與唇其屬濕溫挾積無疑。《傷寒大白唇焦為食積此言諸書不載可云高出前古

豆豉 鬱金 延胡 山梔 香附 赤苓 連翹 竹茹 蔞皮

外用蔥頭十四個鹽一杯炒熱熨痛處

病本濕溫挾食交候戰汗而解少頃復熱為一忌汗出而脈躁疾者又一忌適值經來恐熱邪陷入血室從此滋變亦一忌故用豆豉以解肌黑梔以清裡一宣一泄祛表裡之客邪延胡索通血中氣滯氣中血滯兼治上下諸痛鬱金苦泄以散肝鬱香附辛散以利諸氣二味合治婦人經脈之逆行即可杜熱入血室之大患栝蔞通府赤苓利濕加竹茹連翹一以開胃氣之郁一以治上焦之煩外用蔥鹽熱熨即古人摩按之法相贊成功

淵按此雖有食積亦不可下以胸痞脘痛渴喜熱飲中焦濕飲郁遏不開寒熱錯雜陽明之氣失於順降若遽下之輕則痞膈重即結胸矣同一濕溫夾滯其不同有如此者

又 服藥後大便一次色黑如慄者數枚兼帶溏糞脘痛大減舌黴唇焦俱少退原為美事惟脈數大者變為虛小無力心中覺空是邪減正虛之象防神糊痙厥等變今方九日延過兩候乃吉

香豉 青蒿 沙參 赤芍 川貝 鬱金 黑梔 竹茹 稻葉 金橘餅

淵按大便通而痛減乃蔥鹽按摩之功也蔥能通氣咸能順下陽明之氣得通胃氣自然下降胃氣通降大便無有不通者夫便猶舟也氣猶水也水流順暢舟無停滯之理若但知苦寒攻下不明中氣之逆順是塞流以行舟耳

秦 溫邪十二日斑疹遍透神識仍糊大便屢行齒垢未脫舌尖紅中心焦陰津灼也左脈大右脈小元氣弱也昨投清泄芳開是從邪面著筆今診脈神委頓當從元氣推求要知溫屬陽邪始終務存津液胃為陽土到底宜濟甘涼所慮液涸動風易生痙厥之變胃虛氣逆每致呃忒之虞耳

羚羊角 沙參 生草 竺黃 菖蒲 鮮石斛 犀角 元參 洋參 澤瀉 茯神 蘆根 蔗汁

另用濂珠粉三分上血珀末三分開水調服

又 昨用甘寒生津扶正病勢無增無減然小便得通亦氣化津回之兆也症交十三日是謂過經乃邪正勝負關頭從此津液漸回神氣漸清便是邪退之機從此而津液不回神糊益甚便是邪進之局正勝邪則生邪勝正則重仍以生津救液冀其應手

羚羊 鮮斛 沙參 洋參 麥冬 澤瀉 赤苓 元參 蔗汁 蘆根 珠黃散

又加知母川貝

又 甘寒清潤固足生津亦能滋濕向之舌絳乾焦者今轉白膩口多白沫是胃濁上泛也小便由於氣化濕滯中焦氣機不暢三焦失於輸化故不飢不思納小便不利也法宜宣暢三焦

豆卷 赤苓 豬苓 澤瀉 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陳皮 半夏曲 穀芽 血珀(五分研末沖服)

淵按帆隨湘轉妙於轉環脾腎陽氣素虛陽邪一化陰濕即來在脈神委頓時早防之庶免此日波變然不料其變之如是速耳古方大豆卷治筋攣濕痹蘇地用麻黃湯浸藉以發汗與此症總不相宜

又 瘀熱蓄於下焦膀胱氣痹不化少腹硬滿小溲不利下既不通必反上逆恐生喘呃之變開上疏中滲下俾得三焦宣暢決瀆流通

紫菀 杏仁 桔梗 川樸 陳皮 赤苓 豬苓 澤瀉 蘇梗 血珀 通草

又 照方加參鬚(五分)煎湯調下血珀(五分)外用田螺二枚蔥白一握桃仁三錢曲少許麝香五釐肉桂五分合打爛燉溫敷臍下關元穴

又 溫邪甫退少腹板硬膀胱氣化無權昨議疏泄三焦小便仍不暢今少腹硬滿過臍其大如盤按之不痛脈沉小舌白膩身無熱口不渴所謂上熱方除中寒復起是也夫膀胱與腎相表裡膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰腎陽不足膀胱水氣凝而為瘕須防犯胃衝心呃厥等變急急溫腎通陽泄水猶恐莫及

肉桂五苓散送下金匱腎氣丸三錢

淵按須此方解下焦之圍再佐蔥鹽按摩更妙

又 通陽泄水與病相投雖未大減已奏小效腹中覺冷中陽衰弱顯然

照方加木香炮姜

尤 症交十二日目赤耳聾舌白煩渴脈洪大而汗出當辛涼以徹氣分之熱邪甘涼以救肺胃之津液

北沙參 麥冬 知母 竺黃 元參 生石膏(薄荷同打) 滑石 竹葉 蘆根

又 目張不語而神慧與湯則咽身能轉側舌苔灰白脈形洪滑並非邪閉心包乃肝陽夾痰火阻塞清明之府勿再芳香開達開則邪反內陷矣慎之

羚羊角 川貝 鬱金 茯苓 膽星 石決明 遠志 鮮斛 竹油 薑汁 北沙參

淵按清火熄風豁痰通竅絲絲入扣惟沙參可斟酌以其補肺也舌苔灰白痰火徵兆

又 目張不語多汗脈大陽盛陰虛防其厥脫急救其陰希圖萬一

生洋參 石決明 沙參 茯神 麥冬 川貝母 五味子

又 目已能合口已能言但舌蹇而言澀汗多稍收脈大稍斂似有一線生機所嫌兩臂動強恐其發痙擬存陰熄風法

羚羊角 鮮地 生地 洋參 沙參 石決明 麥冬 鉤鉤 蔗汁

淵按幾乎類中大抵平素肺腎陰氣不足肝陽有餘年過四十者每有是證

華 溫邪八日神識模糊斑色紅紫脘腹拒按結熱旁流舌紅乾燥目赤唇焦而又膚冷汗出脈伏如無邪熱內閉陰津外泄頗有內閉外脫之慮勉進黃龍湯法

大生地 參鬚 生軍 枳實 連翹 天竺黃 元參 菖蒲 鮮斛

淵按膚冷汗出脈伏非虛象乃閉象也從斑色紅紫上看出參鬚可斟酌

某 久病元氣未復又感濕溫已愈旬日解表疏中通下之藥皆已服過現脈仍數舌白膩頭汗多身熱不解咳嗽不揚小溲不爽且以分泄三焦再看轉機

豆卷 杏仁 赤苓 腹皮 川樸 桔梗 蔞皮 蘇梗 澤瀉 滑石 通草

高 舌白口渴咽痛濕溫化熱症方四日年高正虛勢防戰汗冀其無變為佳

薄荷 桔梗 射干 滑石 牛蒡子 橘紅 杏仁 枳殼 蔻仁 蘆根

又 溫邪挾積化燥昨服藥後戰汗不透大熱雖減裡熱仍熾舌黴邊白脈形不顯高年恐其內陷

大力子 香豉 鮮斛 連翹 黑梔 薄荷根 滑石 枳實

又 胸脘板痛拒按此屬結胸舌心燥邊白此挾痰水挾氣積症交七日溫邪內伏將燥未燥將陷未陷昨午投生津達邪一劑今結胸症已具勢不容緩再進小陷胸法

川連 半夏 枳實 蔞仁 香豉 黑梔

淵按仲景小陷胸以枳實佐川連栝蔞佐半夏苦泄辛潤開中焦之痞以化痰水熱邪方名陷胸與諸瀉心湯出入並非下劑今人以蔞枳為通腑之藥殊屬可笑

顧 溫邪得食則復舌心尖焦黃而干邊苔白膩心胸痞悶此挾積挾氣挾痰挾水大便已十二日不通其勢不得不下

半夏 茯苓 澤瀉 川連 枳實 川樸 蔞仁 大黃 元明粉

楊 胸悶頭痛寒熱往來邪在少陽有汗而熱不解是傷於風也舌薄白邊色乾紅陰虧之體邪未外達而津液暗傷漸有化燥之象症交七日中脘拒按似欲大便而不得出少陽之邪傳及陽明胃家將燥實矣防其譫語擬少陽陽明兩解法

柴胡 淡芩 半夏 枳實 甘草 香豉 黑梔 蔞仁 桔梗 滾痰丸(錢半)

淵按從大柴胡陷胸變化不用大黃黃連以陰虧液傷拒按在中脘不在大腹也借滾痰丸以微通之心靈手敏

又 得汗得便邪有松機是以胸悶心跳煩躁等症悉除而頭痛略減也雖自覺虛餒未便多進穀食亦未可就進補劑但和其胃化其邪可耳

香豉 豆卷 半夏 川貝 赤苓 陳皮 鬱金 川斛 通草 竹茹

又 用和胃化邪法一劑頗安二劑反劇良以畏虛多進穀食留戀其邪不能宣化鬱於心胸之間濕蘊生痰熱蒸灼液煩躁噁心錯語兩手寸關脈細滑數兩尺少神舌邊乾紅心苔黃膩皆將燥未燥將陷未陷之象擬導赤瀉心各半法生津化濁和胃清心

犀角 川連 鮮斛 枳實 半夏 赤苓 連翹 黑梔 橘紅 生甘草 通草 鬱金 竹茹 蘆根

萬氏牛黃清心丸(五分)

淵按陽明痰熱未清遽進穀食致有下文如是大變宜仿仲景食服法佐大黃以微下之

又 症交十三日身熱不揚神昏舌短苔黴邪入膻中閉而不達急急清泄芳開希冀轉機

犀角 連翹 枳實 竺黃 蘆根 菖蒲 黑膏 牛蒡 元參 薄荷根 鬱金 鮮斛

紫雪丹五分另調服

又 神情呼喚稍清語仍不出邪欲達而不達胸脅紅點稍現跡稀不顯斑欲透而不透口臭便秘時覺矢氣陽明燥實復聚舌短心焦邊絳膻中之火方熾芳開清泄之中參以生津蕩實

前方加沙參細生地磨大黃

又 口臭噴人胃火極盛斑疹雖見透而未足目赤神糊脈洪口渴急急化斑為要古法化斑以白虎為主今仍參以犀地清營解毒再復存陰玉女煎

犀角 黑膏 麥冬 竺黃 大生地 知母 沙參 洋參 菖蒲 人中黃 蘆根 石膏(薄荷打)

淵按前方未知下否若未通可再下之所謂急下以存陰也有犀地白虎清營救液見證有實無虛不妨放膽

又 目能識人舌能出口症漸有生機當大劑存陰冀其津回乃吉

大生地 鮮石斛 麥冬 洋參 元參 生甘草 鮮生地 石膏 犀角 沙參 蔗汁

又 黑苔剝落舌質深紅陰津大傷燥火未退左脈細小右脈洪大是其徵也際此陰傷火旺少陰不足陽明有餘惟景岳玉女煎最合一面存陰一面瀉火守過三候其陰當復

鮮生地 生石膏 元參 洋參 大生地 黑山梔 生甘草 知母 沙參 連翹 蘆根

淵按右脈洪大陽明熱結夾滯顯然

又 頻轉屎氣咽喉乾燥燥則語不出聲此陽明火勢熏蒸津不上承重救其陰兼通其腑再商

大生地 鮮生地 麥冬 生軍 海參 北沙參 生甘草 元參 元明粉

淵按從前欠下尚是實熱見象海參嫌膩膈

又 下後液未回急當養陰醒胃

生洋參 茯苓 橘紅 麥冬 蔗皮 大生地 石斛 沙參 元參 穀芽

又 耳聾無聞舌乾難掉陰津大傷用復脈法

大生地 麥冬 元參 洋參 阿膠(川連三分拌炒) 生甘草 雞子黃

又 迭進滋陰大劑生津則有餘瀉火則不足今交三候齒垢退而復起神識已清非陰之不復乃燥火未清耳今當法取輕靈

洋參 枳殼 川貝 橘紅 赤苓 棗仁(豬膽汁炒) 川連

雪羹湯煎

又 諸恙向安每啜稀粥必汗沾濡非虛也乃津液復而營氣敷布周流也小溲澀痛餘火未清惟宜清化

冬瓜子 鮮石斛 通草 黑梔 生穀芽 甜杏仁 甘草梢

又 病退日間安靜至夜發熱神昏乃餘熱留於營分也小溲熱痛心火下趨小腸仿病後遺熱例用百合知母滑石湯合導赤散

木通 草梢 竹葉 知母 鮮生地 滑石 百合

泉水煎服

範 陰虛挾濕之體感受時令風溫初起背微惡寒頭略脹痛欲咳不爽發熱不揚舌白膩大便溏峻投消散暗劫胃津以至飢不欲食嗜臥神糊呃忒斷連斑疹隱約症方八日勢涉危機閱周先生方洵盡美善僭加甘草一味以和之具生津補中之力未始非贊襄之一助也若云甘能滋濕甘能滿中孰不知之須知苔薄光滑胸不滿而知飢乃無形濕熱已有中虛之象此葉氏所以深戒苦辛消克之劑幸知者察焉

牛蒡子 前胡 橘紅 竺黃 鬱金 刀豆子 桔梗 神麯 菖蒲 連翹 薄荷葉 竹茹 甘草 枇杷葉

淵按此痰呃也中虛挾痰胃氣通降不順所致

又 症逾旬日系溫邪挾濕病在氣營之交苔白膩而邊紅疹點透而不爽寐則譫語寤則神清呃聲徐而未除脈象軟而小數周先生清營泄衛理氣化濁恰如其分

羚羊角 連翹 竺黃 川連 橘紅 牛蒡子 半夏 丁香 柿蒂 竹茹 薄荷根 通草 茅根

淵按寐昏寤明痰火阻塞上中焦顯然方較上首好

又 熱處濕中神蒙嗜臥呼之則清語言了了舌白膩脈軟數知非邪陷膻中乃濕熱深漫於上焦肺氣失宣布耳呃尚未除胃濁未化擬從肺胃立法

射干 杏仁 鬱金 橘紅 代赭石 川貝 沙參 桔梗 通草 旋覆花 茅根 冬瓜子

淵按開肺降胃更為得旨所以呃除神清

又 呃除苔稍化欲咳不揚仍從前法加減

前方去代赭石加蛤殼赤苓

又 去旋覆花射干桔梗加豆卷

又 便泄數次黏膩垢汙胃濁以下行為順故連日沉迷嗜臥昨宵便惺惺少寐且屢起更衣愈覺神煩倦乏耳今便泄未止舌苔仍白身熱已和酒客中虛濕勝擬和中化濁仿子和甘露飲

生洋參 於朮 赤苓 澤瀉 滑石 雞距子 廣藿 木香 葛花 橘紅 通草 竹茹

淵按痰從便去熱亦隨之中焦之濁清上焦之熱亦降故諸恙若失轉惺惺少寐耳然苔未化余濕未清脾胃轉運未復也不可早補

又 病已退濕未楚前方加減

前方加參鬚於朮神麯穀芽

孫 溫邪襲肺肺失清肅濕挾熱而生痰火載氣而逆上喘息痰嘶舌乾口膩昨日之脈據云弦硬現診脈象小而澀數陰津暗傷元氣漸餒頗有喘汗厥脫之慮夫溫邪為病隸乎手經肺胃位高治宜清肅痰隨氣湧化痰以降氣為先氣因火逆降氣以清肅為要姑擬一方備候高明酌奪

鮮石斛 射干 杏仁 象貝 沙參 蘇子 桑皮 沉香 蘆根 竹油(沖服) 冬瓜子 枇杷葉 薑汁

淵按議論明晰最宜學步方中沉香易黃芩則善矣蓋熱化肺清不患不降凡諸清肺藥皆能降氣沉香屬木降肝不降肺耳

黃 舌乾而絳齒燥唇焦痰氣喘粗脈象細數無形邪熱薰蒸於膻中有形痰濁阻塞於肺胃而又津枯液燥正氣內虧恐有厥脫之變擬化痰滌熱治其標扶正生津救其本必得痰喘平神氣清庶幾可圖

羚羊角 旋覆花 葶藶 杏仁 川貝 鮮石斛 元參 茅根 竹油 沉香 代赭石 蘇子 薑汁 枇杷葉 滾痰丸(三錢人參湯送下)

又 頭汗淋瀝痰喘不止脈形洪大面色青晦舌紅乾涸齒板唇焦此少陰陰津不足陽明邪火有餘火載氣而上逆肺失降而為喘症勢危險深慮厥脫勉擬救少陰之津清陽明之火益氣以斂其汗但肺以定其喘轉輾圖維冀其應手乃妙

大生地(海浮石拌搗) 洋參 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川貝 炙甘草 麥冬 人參(一錢另煎沖)

陳粳米煎湯代水

淵按脈形洪大合之頭汗面青上實下虛大著從補下納氣之中想出清熱救津之法故能應手人參石膏粳米救肺清熱亦所以救腎也

又 汗稍收喘稍平脈大稍軟但氣仍急促心中煩躁舌紅乾涸齒垢唇焦津液猶未回虛陽猶未息上逆之氣猶未降雖逾險嶺未涉坦途今少腹似有透㾦之象是亦邪之出路仍擬救少陰清陽明再望轉機

大生地(蛤粉炒) 洋參 沙參 元參 麥冬 鮮生地 牛膝 通草 豆卷 五味子 竹葉 枇杷葉

陳粳米煎湯代水

淵按前方應手此即頭頭是道通草豆卷淡滲泄表恐其耗津不必慮邪之不去津氣回而邪自不容矣

又 陰津稍回氣火未平仍宜步步小心勿致變端為幸

大生地 洋參 沙參 元參 澤瀉 麥冬 天竺黃 鮮石斛 石決明 茯神 蘆根

張 溫邪兩候不解脈形洪大中空神昏蒙而如醉舌淡紅而無苔與湯亦不卻不與亦不討囈語如呢喃叮嚀重複道昨日用芳開神情略覺好然憑症而論之乃津枯而液燥是必甘寒潤燥生津液俾得氣化津回方保吉聊立方法以備參候高明以商奪

大生地 鮮石斛 沙參 茯苓 麥冬 羚羊角 鮮生地 竺黃 甘蔗汁 蘆根尖

淵按案語清華方法簡潔非學識兼到者不能

許 溫邪內蘊痰濁上泛壯熱無汗神識模糊氣逆痰多舌膩尖紅大便不通勢防厥脫

羚羊角 葶藶 杏仁 川貝 竺黃 黑山梔 蔞仁 枳實 豆豉 菖蒲

滾痰丸三錢此方效

淵按實熱夾痰滾痰丸甚合煎方亦好

吳 溫邪五日舌苔干黃壯熱無汗胸腹板滿硬痛手不可近此屬結胸煩躁氣喘口吐涎沫防其喘厥

黑山梔 豆豉 蔞仁 川連 杏仁 生大黃 葶藶 柴胡 枳實 淡芩 元明粉 皂莢子

凡結胸症煩躁氣促者死此方是大柴胡湯大小陷胸梔豉合劑

淵按煩躁無汗而有氣喘者柴胡不可用用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也幸有硝杏主持其間否則壞矣

又 下後結胸之硬滿已消而煩躁昏狂略無定刻舌苔乾燥渴欲涼飲壯熱無汗邪氣猶在氣分以苦辛寒清裡達表冀其戰汗無變為妙幸其壯熱無汗可冀戰汗若汗出而仍壯熱則內陷矣此方三黃石膏湯雞蘇散與梔豉合劑

又 戰而得汗脈靜身涼邪已解矣舌黃未去胃中余濁未清尚宜和化

川貝 赤苓 豆豉(炒) 連翹 黑山梔 通草 滑石 枳殼(炒) 竹茹

凡戰汗後脈靜身涼用方大法不外乎此

嚴 病後元氣未復溫邪乘虛竊發初起即便壯熱神糊舌乾肩膊脅肋疼痛今方二日邪未宣達已見津涸之象其為重候可知當此論治是宜達邪以解其表然葉氏云初起舌即干神略糊者宜急養正微加透邪之藥若昏憒而後救里有措手不及之虞矣

北沙參(一兩) 牛蒡(三錢) 杏仁(三錢) 焦曲(三錢) 黑山梔(錢半) 豆豉(三錢) 連翹(三錢) 竺黃(一錢) 枳殼(一錢) 茅根(一兩) 鮮薄荷根(五錢)

淵按深得葉氏心傳

孫 營陰素虧之體感受溫邪病起肢麻寒熱旋即便泄神糊今交七日脈數而洪舌燥齒乾必蕩氣促陽明之火方熾少陰之陰已涸又腹硬痛大便三日不通積聚於中不下氣火盡浮於上似宜通降為先然陰津大涸不得不先養其津姑擬一方備商

鮮生地(一兩四錢) 北沙參(二兩) 磨蘇梗(五分沖) 杏仁(三錢) 天竺黃(錢半) 茯神(三錢) 麥冬(五錢) 川貝(三錢) 雪梨汁(一杯沖) 枇杷葉(三片)

淵按先養正救津斯為老眼無花

又 津回舌潤汗出甚多熱勢亦退惟心煩不寐大便不通仍以前方加減

前方去蘇梗加細生地一兩天冬三錢麻仁三錢

蔡 溫邪發斑透疹總在肺胃兩經邪熱鬱蒸從里達外血分熱熾則發斑氣分熱熾則發疹邪從外入由氣傳營熱自內出由營達氣此症胸前先發斑點身未覺熱數日之後始發寒熱續布痧疹似乎營分先有伏熱而後溫邪湊集肺胃受病始見咳嗽寒熱等症然斑已將化疹已透齊即有餘邪清之解之可已乃反胸痞煩悶氣升噁心喉痛難嚥其故何歟良以懷孕八月適當太陰陽明養胎之候邪熱甚於肺胃胎氣失蔭而上逆繇是胸高氣逆煩躁不得臥豈非病雖由熱而實乃胎氣上衝所致也為今之計清解肺胃溫邪以化斑疹熱毒是為正治然燎原之下液灼津傷亦必養其津液胎氣上升為變最速尤要先平胎氣肺主一身之主又必降其肺氣肺氣降而得臥胎安不上衝庶無喘厥之虞矣

鮮生地(一兩) 淡豆豉(三錢同鮮地研) 川貝母(三錢) 磨蘇梗(五分沖) 磨犀角(五分沖) 磨鬱金(五分沖) 紋銀(一兩先煎) 元參(二錢) 白薇(三錢) 竹茹(一錢) 野苧根(五錢) 枇杷葉(三片去毛)

又 溫邪上受自氣傳營而化火上炎由胃及肺喉屬肺經咽屬胃經凡咽喉之症屬實火者多因肺胃之陽盛腎脈循喉肝脈繞咽系虛火者始關肝腎之陰虧是其大略也此症乃斑痧之後喉痛色赤全由邪火熾張圖治之方犀角地黃不出甘寒清解昨吐紅痰無非氣火熏蒸今觀脈色已覺神清爽朗喜逢知己共斟酌而揣摩幸謝主人轉憂疑為欣慰立夏恰今朝病能減而即是退懷麟當此疾胎不動即是安大便才通亦是轉機之兆小心調理冀無欲速之譏略泐數行伏希曬政

犀角 羚羊角 川貝 鮮石斛 元參 知母 鮮生地 麥冬 枇杷葉

金銀花露綠豆皮煎湯與燕窩湯相和頻飲

又 夫溫邪燔亢之餘餘熱固未能淨肺胃燎原之下陰津必受其戕養陰不在血而在津與汗葉氏之名言安胎須順氣陰火忌上衝婦科之要論此症兒及兩候溫痧既退安得邪火復熾喉腫既消何以燥痛復盛所以然者胎當七八月之間正肺與大腸司養之際肺腸相為表裡肺主氣而大腸主津肺受火淫燥熱移於大腸大腸當養胎之際遂移熱於胞絡。《內經人有重身九月而暗是胞之絡脈絕也胞脈者繫於腎而絡胞胎今熱上迫肺故音啞咳嗽而喉復痛也按此段經文明指胎中陰火當九月之期有此音啞一症教人勿亟治之惟恐傷其胎氣耳茲方八月即得音啞咳頻豈非殃及池魚之謂歟今以甘涼生津治其上燥參入鹹寒以降陰中伏火經所謂熱淫於內治以鹹寒是也須知治病要察機宜養陰而火自降指久病虛羸而言火退而陰自充乃暴病未虛之症先輩有提其要曰暴病多實久病多虛是其義也然歟否歟仍候華先生裁正

北沙參(一兩) 川貝(去心勿研三錢) 元精石(三錢) 知母(三錢秋石煎湯拌浸) 蟬衣(一錢去翅足) 大豆卷(三錢) 元參(三錢) 天花粉(三錢) 枇杷露(一杯沖服) 野苧根(三錢) 赤苓(三錢) 生甘草(四分) 紋銀(五分)

改方加羚羊角錢半鮮生地七錢黑山梔錢半

淵按伏溫由內達外由里傳表從少陰而出太陰所以退而復來輕而再重不盡由乎胎熱疹屬肺肺主一身之表斑屬胃胃為萬物所歸溫邪每從兩經而達也胞絡者乃胞門子戶之胞非心包絡胞絡系腎少陰之脈貫腎上入喉中熱邪由少陰上干喉中故音啞甚則喉痛

鮑 半月不大便症交十二日神昏舌煤齒垢乾枯陽明邪火極熾少陰陰液已虧腸中宿垢不下邪熱無從出路不下恐火盛劫液而痙厥下之恐亡陰而呃脫極難著筆姑備一方

犀角 鮮生地 生大黃 茯神 當歸 菖蒲 大生地 連翹 枳實 麥冬 竺黃 元明粉

淵按一面養陰徹熱一面通腑最穩當黃宜輕用

又 便解三次神氣漸清舌煤已化今擬生津

鮮石斛(一兩) 川貝(二錢) 茯神(三錢) 元參(三錢) 生甘草(五分) 麥冬(三錢) 竺黃(錢半) 竹茹(一錢) 北沙參(一兩) 大生地(一兩) 甘蔗皮(一兩)

沈 陰虛之體感受溫邪反復今交九日神識時迷舌滿碎腐脈象漸沉防其昏厥備方候致和先生曬政

犀角(四分磨沖) 連翹(三錢) 丹皮(錢半) 栝蔞仁(三錢) 鮮生地(五錢) 元參(三錢) 竺黃(錢半) 鮮薄荷根(一兩)

珠子三分血珀四分研細末蘆根湯送下

又 照前方去蔞仁加大生地生洋參沙參麥冬

又 陰津大虧痰火熾盛內風暗動痙厥將至煎藥不肯沾唇姑以湯方備試

參鬚(一錢) 川貝(二錢) 石決明(八錢) 杏仁(三錢) 蘆根(一兩) 竹油(三十匙沖) 麥冬(三錢) 羚羊角(錢半先煎) 雪梨汁(一杯沖) 蔗汁(一杯沖)

又 症勢稍轉機仍候濟慎先生裁正

羚羊角 鮮生地 大生地 天冬 麥冬 鮮石斛 北沙參 石決明 西洋參 鉤鉤 蘆根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡薑汁 生甘草 元參(二味濟慎先生加)

淵按數方養陰則有餘瀉火尚不足致有下文邪熱逗留之弊

又 照前方加元精石備候濟慎先生裁正

大生地 川貝 鮮石斛 石決明 元參 丹皮 麥冬 生洋參 北沙參 蘆根 甘蔗汁

又 腑氣不通陽火不降陰津不升元氣雖虛不得不通其腑

大生地(八錢) 鮮石斛(五分) 北沙參(一兩) 元參(三錢) 知母(錢半) 生大黃(三錢) 當歸(三錢) 生洋參(三錢) 麥冬(三錢) 蘆根(一兩)

洪 溫邪初起胸悶頭痛發熱有汗先宜涼解

牛蒡子 豆豉 黑山梔 連翹 桔梗 橘紅 荊芥 杏仁 薄荷 蘆根

秦 發汗太過津液內奪昨日生津以達邪汗雖未出而疹點已化熱雖未退而脈象稍和是佳兆也苔煤而不甚燥神糊而有時清犀角地黃雖可用然大勢無變方亦無事更張仍照前方加味

北沙參(一兩) 竺黃(錢半) 鮮石斛(一兩) 連翹(三錢) 麥冬(三錢) 茯神(三錢朱拌) 生甘草(四分) 元參(三錢)茅根(一兩去心) 燈心(三尺朱拌) 九節菖蒲(八分)

淵按神糊苔煤鮮石斛可用北沙參不可用雖養肺陰究嫌補肺助痰麥冬亦然此老好用二物瑕瑜並見

張 久患便血陰氣先傷於下今感溫邪挾積肺胃之氣阻窒上喘下泄發熱口渴舌絳如朱額汗不止遍體無汗脈小數疾厥脫險象勉擬一方備正

葛根(一錢) 黃芩(錢半) 石膏(三錢薄荷同研) 赤苓(三錢)黃連(四分) 杏仁(三錢) 牛蒡(元米炒三錢) 生甘草(四分) 枇杷葉(三片)

上藥用水兩盞煎至一盞另用

人參(一錢) 麥冬(錢半) 五味子(五分炒) 生地(四錢) 阿膠(二錢蛤粉炒)

用水兩盞另煎煎至半盞沖和前煎徐徐服下

此為複方法病系溫邪而陰虛欲脫故立此法凡暴喘多實而壯熱舌乾宜從清解惟久患便血今更下泄不止所謂喘而不休泄痢不止水漿不入者不治故不得不救其陰希圖萬一

淵按陰血既耗於下脾氣復傷於中故一感溫邪而上喘下泄泄為脾陷喘為腎逆兩臟不守厥脫易易頭汗者陰不守而陽越也身無汗者陰液虛而氣不能化也舌絳如朱胃陰虧而心火熾脈小數疾陰血虛而邪火伏兩方頗有心思惟葛根嫌升發牛蒡嫌泄肺蓋陰陽兩虛中氣不守氣雖陷不可升汗雖無不可發急急顧慮中氣陰液猶恐不及然肯用心如此敬服之至

幼 陽明熱邪充盛遍體發出紫斑鼻血齦碎急與清解防內陷

犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鮮生地 連翹 紫草 元參 茅蘆根

仁淵曰溫邪一證前人每與傷寒混同論治自喻嘉言始力辨其非然猶不能跳出至葉天士乃別開生面吳鞠通繼之溫熱之治始大昌明然非前人之誤前人亦為古人所誤也一誤於內經》:熱病者傷寒之類也遂謂傷寒即溫病溫病即傷寒漫無分別再誤於王叔和集仲景傷寒論》,以溫病攙入傷寒之中以為溫熱乃傷寒之變證至後人有春變為溫夏變為暑之說其實傷寒與溫熱相去霄壤然溫病亦非一端有冬溫春溫冬溫春發風溫痧疹濕溫之別風溫痧疹即春溫一類以感春令賊風傷其皮毛內合於肺引動伏溫故見證咳窒氣粗或發痧疹病在肺胃氣分宜辛涼輕泄上焦不可用重劑及血分藥若冬溫春溫輕者亦在肺胃咳窒氣促重者或發自少陽少陰甚有涉厥陰者由其陰精先虛邪熱蓄伏於虛處其機一發少陰陰精先已告困液涸劫津昏痙顫振接踵而至起而腰痛脅痛有汗不解者不可輕視蓋腰為腎府脅乃少陽經絡遊行之地腎水不足木火熾張故也吾吳地處溫下濕動最先冬溫夾濕者少春溫已有夾痰夾濕濕溫乃濕熱相合清其熱尤須開其濕清熱用苦泄涼潤開濕不得不佐辛通淡滲而化燥者即不合蓋濕從熱化見熱而不見濕矣溫邪以驗舌為先不可動輒發汗有汗固不可再發即無汗亦宜視其津液何如若熱盛液虧妄汗最易昏痙輕則咳窒氣促重則口鼻出血辨六經與傷寒同治法與傷寒大異自漢唐及元明多以傷寒之方治溫熱雖經葉天士等大暢厥旨然鄉曲之士遵師傳而日讀湯頭》、《醫宗必讀等書仍以羌前為發表套劑其禍尚未息也

暑邪門

溫 暑邪挾積身熱腹痛先與疏達

香薷 川樸 花檳榔 砂仁 藿梗 蘇梗 赤苓 焦六曲 陳皮 通草

又 腹痛拒按當臍有塊壯熱無汗舌苔黃膩氣升煩懊防其發厥法以表裡兩解

柴胡 淡芩 枳實 赤苓 赤芍 半夏 元明粉 生大黃

又 投大柴胡湯法下出碎塊溏糞兩次腹痛不減煩懊不安氣升嘔逆舌苔黃燥食積填塞陽明暑邪內走厥陰防其昏厥擬以泄厥陰通陽明

川連(吳萸炒) 楂炭 淡豆豉 黑山梔 栝蔞仁 當歸 龍薈丸(三錢絹包煎) 枳實 蘇梗 木香(三味磨沖)

外敷方

蔥(一把) 鹽(一杯) 丁香(一錢) 飛面(三錢)

打爛敷痛處此四磨飲合小陷胸梔豉左金合劑疏通氣分泄肝化積再用外敷法其氣有不通行者乎

淵按暑必挾濕濕為陰邪最能阻礙陽氣故暑濕病多脘腹痞痛積滯內阻暑濕之不化實由氣機之不通下而痛仍不減乃未得辛通之藥中焦痞滯未去耳

丁 暑乃鬱蒸之熱濕為濡滯之邪暑雨地濕濕淫熱鬱惟虛者受其邪亦維素有濕熱者感其氣如體肥多濕之人暑即寓於濕之內勞心氣虛之體熱即伏於氣之中於是氣逆不達三焦失宣身熱不揚小溲不利頭額獨熱心胸痞悶舌苔黃膩底絳尖紅種種皆為濕遏熱伏之徵邪蘊於中不能外達亦不下行頗慮內閉之變擬以梔豉上下宣泄之雞蘇表裡分消之二陳從中以和之芳香宣竅以達之冀其三焦宣暢未識能奏功否

淡豆豉 黑山梔 通草 半夏 菖蒲 鮮荷葉 六一散 薄荷 赤苓 竹茹 蔻仁(研後下)

吳 勞碌之人中氣必虛暑濕熱穢濁之氣自口鼻吸入氣道滿布三焦雖舌苔滿布而胸無痞悶非邪伏膜原之比重濁之藥徒傷中氣與濕熱瀰漫之邪無益今交五日神氣似清而渾恐其過候有耳聾神迷呃逆等變為治之法且以芳香理氣逐穢再議

刀豆子 鬱金 澤瀉 石菖蒲 杏仁 栝蔞仁 陳皮 滑石 香薷 桔梗 北沙參 赤苓 藿香 佛手 鮮荷葉 鮮佩蘭葉

顧 久處南方陽氣泄越中臟常寒慣服溫補現患溫瘧及今旬日舌尖已紅根苔滿白便泄稀水兼有蛔蟲渴不欲飲口中甜膩皆是濕遏熱伏之象就錫邑治法葛根芩連是主方若合體質而論似宜溫中滲下清上解肌擬用桂苓甘露法試服之以觀驗否

生石膏(三錢) 豬苓(三錢) 澤瀉(錢半) 肉桂(三分) 滑石(三錢) 生茅朮(一錢) 茯苓(三錢) 藿香(一錢) 通草(八分) 木香(四分)

又 照前方加北沙參五錢

丁 咳嗽已久近患時溫之後原氣未復又感暑風閉其汗孔身復發熱法當先理暑風用輕劑宣上

桑皮 蘇梗 杏仁 川貝 橘紅 茯苓 冬瓜子 竹茹

此虛而挾邪暫用輕揚表法未便著手

蔣 三瘧日久又感暑風咳嗆痰血熱勢變亂且以解暑清肅肺胃

香薷(一錢) 北沙參(五錢) 冬瓜皮(三錢) 六一散(四錢) 神麯(三錢) 青蒿(錢半) 杏仁(三錢) 丹皮(錢半) 桑葉(錢半) 白扁豆(三錢) 枇杷葉(二片)

淵按咳嗆痰血肺陰肺氣已傷雖有表邪香薷用宜斟酌

李 暑邪內閉惡寒發熱脈象不達口不能言先有咳嗽此肺氣閉塞擬開而達之

射干(五分) 桔梗(一錢) 連翹(三錢) 豆豉(三錢) 杏仁(三錢) 象貝(三錢) 香薷(一錢) 橘紅(一錢) 菖蒲(五分) 竹茹(一錢) 牛蒡子(二錢) 玉樞丹(四分磨沖)

安 連日煩勞憂慮深暑邪傷氣易歸心神昏脈數細而沉病危甚邪悶心包如火如焚舌色干黃唇齒燥耳聾便泄津枯了三焦皆病須分曉究治療河間熱論宜參考

鮮石斛 竺黃 連翹 菖蒲 赤苓 北沙參 通草 益元散 茉莉花 竹茹 薄荷葉 蘆根 鮮荷葉

紫雪丹另調服

李 暑濕陰分之氣從口鼻肌表而入寒熱便泄頭脹擬芬芳逐穢分消濕熱方法

藿香 川樸 焦六曲 半夏 茯苓 陳皮 澤瀉 大腹皮 砂仁 通草

仁淵曰兩日相合而成暑字暑為陽邪行役道途力作田間辛苦於烈日之中受天地炎熱之氣而病者名曰傷暑此外飧涼襲冷乘風露臥皆因避暑而感受寒風冷濕之邪雖病在暑天名曰暑濕其與傷炎熱之暑不同不得以暑邪名之前人有陰暑陽暑之論皆蛇足也然盛暑之時反多陰寒之病者何蓋天地之化盛極則變六陽盡泄一陰早寓乎其中地上則熱地下已寒人身小天地何莫不然且濕土司令濕濁為盛熱蒸濕騰濕熱相合最易感病故四時之病惟盛夏為雜寒濕熱濕霍亂瀉痢痧穢暑風名目不一隨其所感與其人之本體而變焉要皆暑天兼有之證非傷暑熱之正病也然證雖夾雜要不離太陰陽明脾胃兩經試思夏令用藥不外芳香辛淡苦泄雖有治心治肺治肝膽膀胱用寒用熱之不侔莫不為中焦脾胃開脫不但濕土司令主氣使然以脾胃屬土喜燥惡濕暑天之病無有不夾濕耳

伏暑門

李 暑濕先伏於內涼風復襲於外交蒸互郁皆能化火濕遏熱伏其熱愈熾故其為瘧也先寒後熱日輕夜重經旨所謂先傷於熱後感於寒喻氏所謂陰日助陰則熱減而輕陽日助陽則熱甚而重也夫瘧之發必從四末始既必擾及中宮故心胸煩躁中脘痞塞又必先嘔吐而泄瀉瀉已乃衰腹中猶脹所以然者熱甚於中蒸熏水穀之濕上泛而復下泄熱勢得越煩躁乃安余濕復聚故仍作脹也今當瘧退脈弦帶數舌苔白膩小溲不爽本有胃寒痰濁素盛雖從未得汗表邪未解而病機偏重於里法從里治大旨泄熱為主祛濕兼之解表佐之是亦表裡分消三焦並治意

葛根 淡芩 川連 甘草 蒼朮 川樸 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 澤瀉 薄荷 滑石 鬱金 竹茹

淵按泄瀉嘔吐乃兼有之症非必有之症由暑濕穢濁郁遏中宮太陰失升陽明失降不克分化使然

楊 年過花甲病逾旬日遠途歸家舟車跋涉脈沉神昧舌強白中心焦身熱不揚手足寒冷氣短作呃便泄溏臭是屬伏邪挾積正虛邪陷之象深慮厥脫

大黃 人參 製附子 柴胡 半夏 茯苓 陳皮 淡芩 澤瀉 當歸 枳實 丁香 柿蒂 竹茹

淵按虛象實象雜沓而至立方最宜斟酌如無實在把握還從輕面著筆否恐一誤不可收拾

又 症尚險重再望轉機

桂枝 柴胡 人參 白芍 川連 半夏 枳實 丁香 陳皮 蔻仁 炙甘草 竹茹

又 伏暑化燥劫津動風舌黑唇焦鼻煤齒燥神昏手指牽引今早大便自通據云病勢略減然兩脈促疾陰津消涸邪火燎原仍屬險象恐其復劇

犀角 羚羊角 鮮生地 元參 蘆根 鉤鉤 鮮石斛 六一散 沙參 連翹 通草 天竺黃 枇杷葉 竹葉

珠黃散另調服

陸 外有寒熱超伏之勢里有熱結痞痛之形上為煩懊嘔惡下則便泄溏臭此新邪伏邪濕熱積滯表裡三焦同病也易至昏呃變端擬從表裡兩解佐以芳香逐穢

柴胡 生大黃 淡芩 枳實 半夏 川連 栝蔞皮 赤苓 鬱金 菖蒲 蔻仁

又 投兩解法得汗得便竟安兩日昨以起床照鏡開窗看菊漸漸發熱熱甚神糊兩目上視幾乎厥脫逮黃昏神漸清熱漸減脈沉不起據述熱時舌色乾紅熱退舌色黃膩此乃濕遏熱熾將燥未燥將陷未陷但陽症陰脈相反可虞勉擬河間甘露飲滌熱燥濕之中更借桂以通陽苓以通陰復入草果祛太陰濕土之寒知母清陽明燥金之熱

甘露飲去滑石白朮加茅朮草果知母薑汁蔥白頭

某 暑邪內閉不達神糊舌白恐其昏厥芳香透達為宜

鮮藿香 天竺黃 菖蒲 赤苓 連翹 益元散 鬱金 竹茹 澤瀉

另至寶丹一丸菖蒲湯化下

又 暑濕內蘊熱勢起伏胸痞泄瀉神糊心跳經行未止乃正虛挾邪慮其暈厥據云腹脹噁心且寬中理氣

太無神朮散去草加茯苓澤瀉蘇梗葛根淡芩黨參柴胡砂仁通草 竹茹

某 懷孕六月感暑熱伏邪噁心懊憹炎天居舟防其暈厥墮胎

青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川樸 淡芩 焦六曲 蘇梗 陳皮 鮮佛手

某 暑濕熱阻滯陽明積垢雖下尚未盡淨夜間熱甚神識沉迷所慮津傷化燥等變今以生津泄熱化濁佐之

鮮石斛 赤苓 連翹 香豉 栝蔞仁 大竺黃 淡芩 山梔 菖蒲 竹茹

某 伏暑為病濕熱居多陰虛之體邪不易達此其常也然陰虛大有輕重之分須知此症虛亦不甚邪亦不多耳鳴眩悸口渴胸痞微寒微熱脈形弦數未便大補亦不可重劑攻邪但得脈情無變可保無虞

洋參 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陳皮 鉤鉤 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹

胡 伏暑三候神糊呃逆手肢微痙痰多舌白渴不多飲音低脈大而虛殊屬棘手今日忽周身乾燥而癢煩躁不安細詢病原從未得汗按仲景云汗出不徹身癢如蟲行皮膚中久虛故也吳又可云髮根燥癢心煩如灼名曰藥煩中氣虛也。《金匱聲如從甕中出是中氣之濕也又按內經》:言微音低謂之奪氣由此推之明是中虛濁戀液涸痰蒙勢極凶危惟有和中宣化聽其胃氣自為敷布以冀萬一生機

洋參(三錢) 橘餅(三錢) 甜杏仁(三錢) 豆卷(五錢) 蜜梅(一枚) 北沙參(三錢) 麥冬(三錢) 枇把葉(蜜炙二片) 薑汁(少許)

上方取辛甘化濁酸甘化液考又可藥煩條中重用人參生薑和中宣化法有來歷

某 營陰素虧伏邪晚發熱勢起夥心嘈胸悶舌心光紅邊薄白瘧邪初起勢防加重

豆豉 赤苓 半夏 沙參 桑葉 青蒿 黑山梔 陳皮 淡芩

某 症經九日熱勢起伏神糊舌乾黑此伏邪壅遏劫液入營之勢也高年最易昏痙之變

鮮生地 天花粉 黑山梔 犀角 菖蒲 香豆豉 鮮石斛 薄荷葉 連翹 蘆根 天竺黃

吳 暑濕伏於太陰中焦陽氣不化神蒙若寐身熱不揚肢冷脈濡手指牽引舌根牽強風痰阻絡之象服過通陽益陰云蒸化雨之法病亦無甚增損然舌苔灰白厚指口泛甜味極甚中宮有濁陽不舒化仿縮脾飲醒中化濕濁濁化則口甜減陽舒則矇昧清

黨參 烏梅 淡乾薑 草果 炙甘草 砂仁 茅朮 大生地 茯苓 生薑 大棗

淵按據舌苔口甜而論濕痰阻遏中宮陽不舒化無疑黨參烏梅生地酸甘助陰膩膈大不相宜矛盾一至此乎手指牽引雖屬木燥土虛肝風內動當此上中焦濕痰蒙閉肺胃氣機不能舒布即欲養陰如胃氣不化何治病當先急者大者若頭痛醫頭便為庸手

趙 高年元氣素虧未病以前先已倦怠乏力微覺咳嗽五六日以來加以發熱熱勢起伏是有新邪乘虛而襲引動伏邪晚發也今診脈小數而虛乾咳欲嘔舌邊光紅根苔白掯熱甚無汗津枯邪戀慮其化燥神昏

北沙參 蘇子 青蒿 杏仁 川貝 牛蒡子 前胡 橘紅 通草 枇杷葉

吳 伏邪內蘊為癉瘧外發為流注入於肺則喘咳注於腸則便溏正虛不克支持幼孩當此易致成驚

青蒿 杏仁 淡芩 澤瀉 荊芥 象貝 桔梗 橘紅 赤苓 六一散 雙鉤鉤

童 伏邪晚發朝涼暮熱頭痛胸悶舌白無汗似宜疏達至於腰痛眼花其陰內虧邪不易達恐致淹纏宜小心為是

秦艽 赤苓 青蒿 蘇梗 杏仁 甘菊花 枳實 杜仲(薑汁炒) 豆豉 桑葉

顧 病方三日外無大熱而虛煩懊憹反復不安寐則神思擾亂舌苔白膩噁心欲嘔腹中鳴響大便溏泄穢臭邪積在裡氣機不達用梔豉以發越其上樸以疏理其中葛以散之苓以泄之秫和胃而通陰陽陰陽交則得寐明日再議

淵按起病即是濕痰挾滯阻遏中宮熱鬱不達之象勿謂外熱不揚而輕視之

又 伏暑至秋而發其發愈晚其伏愈深故其為病也大起而大伏熱一日退亦一日既非間瘧又非癉瘧癉瘧則但熱不寒間瘧則寒熱往來此症微寒發熱熱一晝夜而退退亦不清名之伏暑其說最通夫暑必挾濕濕蘊則化熱蒸痰痰不易出熱盛劫津也身重屬濕煩躁屬熱熱來口渴渴不多飲仍是濕遏熱熾見象舌苔白而乾枯是濕邪在於氣分氣虛故濕不易化也葉氏云舌白而薄者肺液傷也病方八日邪未宣達刻下用方無庸深刻但須解表而不傷正去濕而不傷陰清熱而不助濕生津而不礙濁中正和平耐心守服扶過兩候始冀漸安

黑山梔 連翹 茯苓 川貝 通草 北沙參 滑石 澤瀉 豆豉 枇杷葉 鮮薄荷根

淵按伏邪深重脾肺氣弱力不足以化達之故大起大伏耳

馬 幼稚伏濕挾積阻滯腸胃蒸痰化熱肺氣窒痹是以先瀉後咳繼以發熱今便泄已止更氣急痰嘶肺氣阻痹尤甚法當先治其肺恐肺脹生驚發搐其變有莫測耳

葶藶子(三錢) 萊菔子(三錢) 六一散(三錢) 枇杷葉(三片)

淵按遏重消痰瀉肺清熱化積即在其中

又 痰氣喘逆平其大半熱勢起伏退而復作時下多瘧須防轉瘧

白蘿蔔汁(一杯) 鮮薄荷汁(半杯)

二味略煎去渣加入冰糖三錢烊化再以薑汁一滴沖服

淵按此方更妙

何 伏暑挾積寒輕熱重已經月餘舌心焦黃舌邊白膩陽明積熱化火劫津煉濁成痰將至蒙閉至於脘痛拒按兩經攻下痛仍不減苔猶未化非清化不能蕩其實擬用涼膈散加味

涼膈散 鮮石斛 川連

兩下之後舌心猶然焦黃故仍可用下法然舌邊白膩必挾水氣涼膈散中再加半夏亦可

陸 伏邪挾積但熱不寒頭痛鼻血便泄稀水熱甚於里擬清裡解表法

葛根芩連湯 豆豉 連翹 枳實 黑山梔

鼻血便泄稀水知其為熱不用犀角者其舌苔白也不用大黃者其脘腹按之不痛也

李 伏邪濕熱內蘊三焦氣機不達午後發熱胸悶頭脹尿少無汗舌苔白膩脈象軟細擬開上疏中滲下仿河間法

豆卷 杏仁 陳皮 藿梗 滑石 赤苓 桔梗 半夏 焦六曲 川樸 通草

胡 素有痰飲咳嗽今夏曾經吐血是肺受熱迫也茲六七日來伏暑內蘊涼風外襲病起先寒慄而後大熱熱有起伏表之汗不暢里之熱不退所以然者痰飲阻於胸中肺胃失其宣達故耳舌色底絳望之黏膩心苔白厚如豆大者一瓣此即伏暑挾痰飲之徵而況氣急痰嘶乎據云二十六日便泄數次至今大便不通按腹板窒卻不硬痛小溲先紅濁今則淡赤不渾乃濕熱痰濁聚於胸中因肺金失降不能下達膀胱故濕濁上逆為痰氣喘嗘之候病機在是病之凶險亦在是法當從此理會滌痰泄熱降氣清肺乃方中必需之事但清肅上焦尤為要務耳

葶藶子 鬱金 川貝 杏仁 枳實 羚羊角 膽星 連翹 赤苓 竹油 枇杷葉 滾痰丸(入煎絹包)

陳 餘邪余積留戀未清元氣元陰消耗欲竭暫停苦口之藥且投醒胃之方化氣生津忌夫重濁變湯蒸露法取輕清效東垣以化裁希弋獲以圖幸

清暑益氣湯 荷葉 香稻葉

蒸露每晨溫服四五杯

淵按湯丸膏散古人各有意義非徒具虛文若變湯為露法取輕清惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之此處恰合

徐 熱伏心胸濕蘊脾胃病起如瘧延今兩月胸中熱悶飲食不思從未得汗舌色底絳苔如醬瓣此即濕遏熱伏之驗也無汗者津液虧徒發其汗無益也生津徹熱化濕開胃胃氣敷布其汗自來

川連 黑山梔 豆豉 廣皮 香薷 麥冬 赤苓 薄荷 生薑 六一散

此藥煎好露一宵早起溫服

浦 伏邪挾積阻塞中宮瘧發日輕日重重則神糊煩躁起臥如狂此乃食積蒸痰邪熱化火痰火上蒙包絡怕其風動痙厥脈沉實而舌苔黃邪積聚於陽明法當通下仿大柴胡例備商

柴胡 淡芩 川樸 枳實 生大黃 栝蔞仁 半夏

又 下後熱淨神清竟若脫然無恙惟是病退太速仍恐變幻莫測擬方再望轉機

川連(薑汁炒) 陳皮 半夏 淡豆豉 淡芩 枳實 鬱金 栝蔞仁 六神麯 竹茹

病退太速仍恐變幻老練之言宜省

凡下後方法總以瀉心加減仍用栝蔞枳實何也蓋因胸痞未舒舌苔未化故耳

又 昨日瘧來手足寒冷即腹中氣撐上塞咽喉幾乎發厥但不昏狂耳此乃少陰瘧邪內陷厥陰上走心包為昏狂下乘脾土為腹撐脾與胃為表裡前日昏狂病機偏在陽明故法從下奪今腹脹舌白脈細病機偏在太陰法當辛溫通陽轉運中氣為要隨機應變急者為先莫道用寒用熱之不侔也

淡芩 半夏 陳皮 茯苓 熟附子 川樸 丁香 檳榔 草果 白蔻仁 通草

前方用寒後方用熱隨症用藥轉換敏捷不避俗嫌的是一腔熱血

淵按少陰陰邪上凌君火下乘脾土經所謂有餘則制己所不勝而侮己所勝案亦老練必如此轉語方不為病家指摘否則雖有熱腸亦招謗怨

又 投薑達原二陳合劑喉中汩汩痰聲頓時即平腹脹遂松今脈緩大神氣安和腹中微覺脹滿痰多黏膩脾臟陽氣雖通寒熱痰涎未化仍宗前法輕減其制

前方去附子檳榔加大腹皮

又 腹中之氣稍平濕熱餘邪未盡所以微寒微熱仍歸瘧象頭脹身痛知飢能食法擬疏和兼調營衛

二陳(去甘草) 豆卷 青蒿 秦艽 焦六曲 穀芽 生薑 紅棗

仁淵曰暑邪與溫邪異伏暑亦然當暑感而即發者為暑邪暑天受暑濕之邪不即發秋後復感涼風閉其汗孔欲發不能速發外則形寒內則發熱寒熱起伏無已有類乎瘧為伏暑古人謂往來寒熱屬少陽余謂暑濕伏邪往來寒熱全由脾胃為病少陽膽甲因脾胃失化波及之耳蓋脾為陰土惡濕喜燥澡則升化濕鬱之而不得升胃為陽土惡熱喜涼涼則順降熱阻之而不得降升降窒滯故多胸腹痞悶木寄土居土失溫涼木不條暢必然之勢濕重者多寒熱甚者多熱熱則消水而口渴濕鬱於中又渴不多飲濕熱互蒸胃濁不化舌苔每布白膩底絳者熱為濕遏也淡白者濕勝也化黃化燥化灰熱勝於濕濕亦化燥化火也胸腹痞滿板硬拒按或挾痰挾食視其人之本體及所感之輕重而為變遷論治初病以苦辛芳淡為正軌徒為發汗無益蓋苦能泄熱辛能通氣芳可解鬱淡可利水使中宮郁遏通解不汗自汗不便自便為邪在氣分治法入營則不然若初入營分猶可透營就氣仍從氣分而解已陷營分昏蒙狂囈犀地牛黃至寶之類亦所必需劫津化燥痞結硬滿邪實陽明救陰通腑與溫邪同治但溫邪從溫化火火退而病解伏暑從濕化燥燥去而濕或再來所以然者濕雖化燥終屬陰邪且濕最傷中中虛而陰濕易生故清到六須為審顧下法亦有不同溫邪可下宜速伏暑可下宜緩溫邪下之邪清伏暑下之邪未必清溫屬火為陽性速暑夾濕多陰性遲溫邪陽明兼少陰者多伏暑兼太陰者多也甚有大便半月不通胸腹痞滿仍屬無形濕熱而不可下者總宜驗舌若厚白而未化黃燥者雖滿亦不可下下之不但邪勢不服中氣大傷更為難治須識氣通病解四字其於治伏暑思過半矣再者熱雖灼而汗少苔雖燥而灰黃若渴飲不多或多而胸痞涼苦可用須佐芳香若龜板鱉甲鮮石斛鮮生地等清滋沉降宜慎每見愈投愈燥者矣其故由暑必夾濕中氣不升化清滋抑遏而邪愈不化也

瘧疾門

嚴 年屆六旬元氣素弱向有肝氣近患三瘧兩月以前先受伏暑小愈之後三瘧遂作脈弦肝胃尤甚木勝胃土惡谷厭納痰多嘔惡心跳少寐便閉溺赤蓋胃氣一虛百病叢生矣高年雖大便兩旬不通未可以通陽為務培養中氣啟胃化痰是為扼要調和營衛退其寒熱佐之

黨參 冬朮 茯苓 半夏 陳皮 當歸 桂枝 淡芩 棗仁 澤瀉 穀芽 鹿角霜 生薑 紅棗

上方以六君子湯坐鎮中宮補脾健胃氣運則痰濕自化氣旺則津液自生合入當歸桂枝和營散邪更復鹿角霜之通陽者以治背獨惡寒再加黃芩以泄熱監製桂鹿之辛溫使無偏畸不失調和之義棗仁安神澤瀉去濕穀芽醒胃棗調和營衛皆佐使之助耳

某 大瘧百日營衛兩虛胃為衛之本脾乃營之源胃陽虛則胸腹時痛而吞酸脾陰虛則經事愆期而盜汗補脾胃以化其瘧痰和營衛而退其寒熱營衛一和盜汗自止

黨參(薑汁炒) 冬朮(土炒) 半夏 茯苓 陳皮 川連(吳萸三分煎汁拌炒) 制首烏 白芍(桂枝三分煎汁拌炒) 煨姜 紅棗

吳 三瘧一載有餘經停將及兩載腹中脹滿有塊作痛是血先凝結於前氣復阻滯於後加以寒痰積聚中氣失運法當先運其中

六君子去炙草加木香當歸川樸生薑茺蔚子紅棗

石 三瘧久而痰涎聚肝膽逆而鬱火盛以致發狂今狂已退痰火猶未全除擬化胃經之痰平肝膽之火

半夏 茯苓 橘紅 牡蠣 淡芩 川貝 牛膝 鱉甲 白朮(土炒) 竹茹 鉤鉤

徐 盜汗便溏心脾之病也脾氣不運則便溏心陰不守則盜汗大瘧日久寒熱仍作營衛不調補心脾和營衛歸脾湯加減治之

黨參 黃耆 冬朮 熟地 白芍 砂仁 六曲 棗仁 歸身 茯神 木香 牡蠣 浮麥 紅棗

淵按運脾氣補脾陰和營衛溫督脈前數方皆虛瘧久瘧治法

營 久患瘡疥濕熱浸淫復因外感暑濕為瘧纏綿不已變為三瘧診脈濡小其濕仍戀而元氣漸傷慮加腹滿宜早圖之然須安逸忌口為要

白朮 半夏 赤苓 陳皮 大腹皮 川樸 神麯 藿梗 蔻仁 通草 雞距子

此用正氣散去甘加通草蔻仁疏通氣分之濕用雞距子以解酒濕

朱 厥陰過升陽明失降瘧成煩悶痞嘔當變柴胡制而為瀉心法和陽明即所以和少陽也

川連(薑汁炒) 半夏 廣皮 藿梗 白蔻仁 竹茹(薑汁炒)

此人舌苔半邊白如水晶粉團必有痰飲後於此方中加生薑三片其嘔即止

淵按本不當去生薑若去之便失南陽制方之義矣

莊 但熱不寒此為牡瘧柴胡桂枝湯主之

柴胡 桂枝 半夏 伏苓 陳皮 川樸 草果 炙甘草 生薑 紅棗

又 瘧髮間日但熱不寒口膩多涎乃寒痰鬱於心下陽氣不得宣越故也

蜀漆 桂枝 半夏 陳皮 茯苓 羌活 菖蒲

獨頭蒜六枚黃丹六分雄黃五分共研末為丸清晨朝向東分五服開水送

又 舌白胸悶背寒獨甚擬宣通陽氣以化痰濁

麻黃湯合二陳湯加鹿角霜石菖蒲

又 瘧止當調胃氣

半夏 茯苓 炙甘草 陳皮 白蔻仁 生薑 紅棗

孫 間瘧變為大瘧其寒也三日一作其熱也日無間斷此衛氣不得疏通邪痹不達是屬衛實而營虛營虛故內熱不止也擬和營衛以祛邪

桂枝 白芍 柴胡 半夏 赤苓 天花粉 淡芩 陳皮 生薑 紅棗

徐 左脈細弦肝腎虧也右脈軟弱脾胃虛也三瘧之後氣血兩虧補肝腎調脾胃養氣血必得安逸少勞而後可也

黨參 大熟地 杜仲 枸杞子 冬朮 茯神 歸身 陳皮 白芍 生薑 紅棗

王 三瘧止作延及五年營衛之不調脾胃之不和肝腎之不足不言可知矣近今月經頻至且多而有血塊腹反脹滿何也夫血之與氣猶權衡也和則平偏則病一勝必一負血去多則血虛血虛則氣旺非真氣之旺也氣無血以涵之則氣肆橫而有似於旺耳蓋瘧久必傷脾脾傷則肝亢脾統血肝藏血肝亢則血不藏脾虛則血失統故經事頻來而仍有血塊者肝亢則火熾下焦衝任之血受其迫燥欲下而不盡下故凝而為瘀瘀則結塊也圖治之方藏統肝脾之血而固衝任之經一層調其氣之肆橫而致和平又一層是治月事與腹滿之法至於理脾胃調營衛又為三瘧久纏之治合而成劑不出求本之圖

黨參(元米炒) 冬朮(川樸五分拌炒) 香附(醋炒) 丹參 陳皮 茯苓 烏藥 鱉甲 當歸炭 白芍(桂枝三分拌炒) 茜草炭 烏賊骨(漂淡) 鮮生地渣(薑汁炒焦) 姜渣(鮮生地汁炒焦)

鱉甲煎丸十五粒藥汁送下

淵按因脾氣傷而血失統血去舍空其氣更失所依故腹益脹滿調養脾氣治脹即所以攝血潤養肝陰固血即所以涵氣妙在交加散清血熱而不寒滯通營氣而不辛散其心思識力超越尋常若辛香耗氣以治脹苦澀涼膩以治血則失之遠矣

葉 瘧為少陽病少陽者膽與三焦也膽失清寧則煩而不寐三焦失其輸轉故胸悶而大便帶溏口膩味甜熱甚煩悶熱處濕中故熱愈甚也擬溫膽法

半夏 茯苓 陳皮 棗仁 枳殼 天竺黃 川樸 青蒿 秫米 佩蘭 竹茹

曾 浴出當風腠理閉塞水氣舍於皮膚之內與衛氣戀而不化變為三瘧瘧發不透濕熱內走經絡四肢無力微微內熱是半虛半實之症和脾胃化濕熱通經絡達肌表標本兼治

茅朮 半夏 香薷 茯苓 秦艽 獨活 澤瀉 防風 川樸 陳皮 通草 姜皮 生苡仁

奚 三瘧發於夜而漸移至日中原有自陰出陽之象今屆春深陽氣升發當助其升舉參以化痰為法

柴胡 防風 茯苓 丹皮 杜仲 冬朮 制首烏 半夏 陳皮 牛膝

黃 大瘧十番寒熱雖輕而邪陷入於三陰治必從中以達外體質雖虛未可便投補藥仿王晉三加減達原飲

柴胡 川樸 半夏 茯苓 當歸 草果 川貝 花檳榔 陳皮 紅花

童 大瘧日久小愈復作寒熱雖輕其根不斷根者何水飲痰涎是也欲治其根必溫中土用四獸飲加減

六君子湯加烏梅草果蜀漆炭

尤 久瘧之後脾虛木鬱痰阻氣滯胸悶噁心頭眩心嘈經事不調擬舒木鬱兼以化痰

柴胡 石決明 半夏 陳皮 當歸 炙甘草 茯苓 丹皮 砂仁 薄荷

又 投逍遙合二陳法木鬱稍舒痰氣稍化今從前法加減

柴胡 炙甘草 杏仁 冬朮 陳皮 半夏 焦山梔 茯神 砂仁

吳 瘧不離乎少陽即兼陽明太陽亦必使其還返少陽而後已今預於瘧發之前先用柴胡引入少陽之界則邪氣從樞轉出矣

小柴胡湯去參加知母草果陳皮

淵按仲景小柴胡治傷寒往來寒熱非治風瘧往來寒熱風瘧與傷寒判若天淵後人往往借用積習深矣風瘧早用柴胡必糾纏難愈須中焦濕熱半化或秋深邪深乃合

又 瘧脈自弦弦大者為陽其邪易達今瘧來熱勢稍輕而短邪有退機矣仍從前法

照前方加沙參茯苓通草

又 瘧勢漸衰當和中氣以化痰濁養心陰合病體標本而施治也

沙參 陳皮 麥冬 炙甘草 冬朮 半夏 扁豆 棗仁 茯苓 生薑

淵按瘧病最忌扁豆想未知之耳

奚 三瘧變為日作延來兩月有餘今則熱發於夜口乾汗少邪戀營分其陰已虧而又胃弱納少懷孕半身恐其正虛不克支持姑擬和胃扶正達邪

黨參 制首烏 冬朮 茯苓 川樸 天花粉 柴胡 防風 陳皮 淡芩

丁 三瘧久延營衛兩傷復因產後下焦八脈空虛今病將九月而瘧仍未止腹中結塊偏左此瘧邪阻於血絡聚於肝募是屬瘧母淹纏不已慮成瘧勞夏至在邇乃陰陽剝復之際瘦人久病最怕陰傷趁此圖維迎機導竅和陽以生陰從產後立法稍佐搜絡以杜瘧邪之根

制首烏 冬朮 白芍 杞子 當歸 地骨皮 青皮 川芎 香附 烏梅 另鱉甲煎丸每日服十粒

用四物去地換首烏從產後血分立腳

淵按產後陰血固屬虛耗然久瘧而至結塊必濕熱痰涎伏膜原未化此方宜斟酌之

又 三瘧日久腹中結癖夏至前和陽生陰通調營衛參入搜絡方法節後三瘧仍來但熱勢已減癖塊略小然口乾心跳營陰大虧情懷鬱勃多令化火傷陰木曰曲直曲直作酸瘧來多沃酸水蓋肝木鬱熱挾胃中之宿飲上泛使然夫養營陰須求肝潤理肝鬱必用苦辛久瘧堪截癖塊宜消惟是體虛胃弱諸宜加謹為上

黨參 冬朮 鱉甲(醋炒) 當歸 茯神 棗仁 香附 三稜(醋炒) 川連(吳萸炒) 牡蠣 陳皮

淵按膜原所伏之邪見矣

又 丸方

川貝 半夏 知母

共研細末薑汁醋各半泛丸每朝三錢開水送

曹 勞瘧因勞碌而發寒熱似瘧淹纏不已慮變瘧勞舌苔白而乾燥胃燥氣傷也法當益氣生津用益氣補中意

黨參 黃耆 冬朮 炙甘草 麥冬 歸身 陳皮 青蒿 五加皮 生熟穀芽

張 間瘧寒熱舌苔滿白用柴胡達原飲

柴胡 黃芩 半夏 青皮 花檳榔 草果 川樸 茯苓 生薑

舌苔滿白邪伏膜原必用檳榔草果若舌苔白而燥者忌用

仁淵曰瘧證甚多所感不同命名各異,《內經言之詳矣而諸瘧中風瘧最多經謂夏暑汗不出者秋成風瘧乃暑天喜當風取涼露臥濕地受冷濕熱濕之邪不使隨汗泄出秋後涼風閉其汗孔瘧始發矣前哲云瘧不離少陽」,其實不然夫伏暑與瘧同一邪耳寒熱間斷者為瘧不斷者為伏暑但伏暑雖重於瘧其伏較淺瘧雖輕於伏暑其伏較深伏暑邪在太陰陽明不涉膜原者多瘧疾涉膜原者多惟邪伏膜原所以糾纏不清膜原二字古人多未講明夫膜在臟腑之外肌肉之裡乃肌肉之裡層皮也俗名膜壑原乃經穴六腑皆有之經謂橫連膜原言不但邪在臟腑並橫及於肌肉之裡而伏於膜壑之原伏甚深矣亦太陰陽明所主所謂少陽亦猶伏暑之寒熱往來脾胃升降失職木鬱不達耳惟脾胃失化濕濁阻遏所以瘧必有痰痰即濕飲故瘧發時能嘔出黃涎苦水其愈較易治能開其中焦化其濕飲最為先著觀古人清脾休瘧四獸等方無不為開中化痰立法即久而為瘧母為黃疸中滿皆濕熱痰濁糾結不化傷其脾胃所致即各種瘧疾所因不同所治各異要不離太陰陽明--脾胃也脾胃一病痰濕自生諺云無痰不作瘧」,其信然歟

痢疾門

馬 高年下痢一日夜百餘次舌苔白掯身熱噁心診脈細飲食不納痢下五色皆為忌款敗毒散法初起的是然須人參扶正和胃若喻氏痢疾門中五色噤口不治者多尚祈商政是荷

參鬚 敗毒散 陳米(荷葉包) 石菖蒲

苗 濕傷於下風傷於上熱處於中濕夾熱而成痢痢下紅血濕熱傷血分也風夾熱而咳嗽痰稠舌白風熱傷氣分也從手太陰陽明一臟一腑立法

豆豉 荊芥炭 黃芩 薄荷 焦六曲 桑葉 黑山梔 杏仁 桔梗 薤白頭 赤芍 通草

孫 濕溫邪陷厥陰下痢色紫後重左脈沉小右脈弦大舌黃晡熱是陽明積熱內戀而木來乘土高年體虛神怯防其厥脫

沙參 川連 白頭翁 升麻 淡芩 焦六曲 川樸 通草 楂肉 秦皮 葛根 金銀花 白芍 砂仁

又 前方升陽明泄厥陰以提下陷之邪今改用敗毒法祛其邪從表解即喻氏逆流挽舟之意也

人參敗毒散去薄荷生薑加神麯陳米煎湯代水

又 舌苔灰黃腹痛下痢是陽明濕熱積滯而倦怠音低正氣大虛飲食不納慮延噤口重症仍以苦辛寒化腸胃之濕熱而開通其氣冀其谷進熱和痢減為妙

北沙參 川石斛 川連 木香 石菖蒲 川樸 枳實 滑石 白芍 淡芩 焦楂肉 陳皮 荷葉 鮮藕

又 下痢不減胃氣略開病將半月高年元氣內虧濕熱未化深恐生變

沙參 淡芩 川連 川樸 枳實 白芍 廣木香 木瓜 西洋參 茯苓 通草 荷梗

又 痢將半月色如敗醬腹痛後重舌苔灰黃濕熱膠滯腸胃不和納穀殊少高年防其虛脫

西洋參 川連 陳皮 六神麯 穀芽 青皮 當歸 白芍 地榆炭 淡芩 砂仁 茯苓皮

又 考治痢方法因於暑濕熱阻滯腸胃者不出苦辛寒藥疏通理氣若胃不納者謂之噤口痢九死一生今高年體弱胃不納穀舌色灰黃身熱腹痛既不可補又難用攻只得宣通化滯開其胃氣

白頭翁湯加枳實紅曲白芍青皮楂肉炭木香荷葉蒂茉莉花蒂砂仁(半生半熟炒研)稻葉

某 紅痢日久脾氣必虛營氣必耗前方理中湯下駐車丸頗驗奈輕聽人言服紅曲滑石末致痢復劇脈遲緩而澀舌薄白而底絳渴不貪飲口惡甜味素體多濕今脾陽失運濕又動於中矣徐靈胎云血痢挾濕者胃風湯最妙。《醫歸·痢疾門亦採是法

八珍湯去地加肉桂升麻粳米

淵按理中湯溫運中陽駐車丸分導濕熱從脈象遲澀看出紅曲滑石適與相反

李 久吃洋菸脈沉而細病方三日微寒微熱頭略脹痛晝不痢痢在夜是屬寒邪而反色赤者寒傷營也當以和營散寒溫通陽氣為法勿與常痢同治

防風根 白朮 陳皮 木香 白芍(桂枝三分煎湯炒) 炮姜 砂仁

服二劑愈應手之至

淵按脈細肢寒晝不痢痢在夜乃脾陽不能統攝營陰也

蔡 右脈細弦木侮土也左脈細弱腎水虧也病由肝氣而起水不涵木也茲患下痢赤白木勝土衰濕熱不化也華先生用補中升陽參入育陰從本求治極有見地鄙意再參溫化乃兼顧脾腎之陽氣也

黨參 茯苓 冬朮 歸身 阿膠 杜仲 白芍 炮姜 木香 川連 神麯 菟絲餅

尤 伏暑挾積濕熱內蘊胸痞嘔惡發熱舌燥通腑之後變為下痢痢色紅白膩凍飲食不納慮成噤口須得胃開谷納痢減不嘔為妙高年頗為重症

川連 淡芩 白芍 陳皮 青皮 茯苓 焦楂肉 川樸 沙參 砂仁 穀芽 玫瑰花

此病兩脈虛濡脾胃元氣大弱似宜參入扶正為善然下痢古稱滯下起於濕熱居多早補早斂往往受累此河間苦辛宣通腑滯之法所以為痢門必採之方若補陰陽治脾胃多為久痢而設也

宋 遠行傷飢飲酒傷胃而成休息下痢痢經兩載不愈許學士香茸丸最妙今師其意變湯服之

杜仲 菟絲餅 丁香 當歸 白芍 炮姜 鹿角霜 木香 茯苓 砂仁

陸 脈經代則氣衰細則氣少多指陽氣為言今下痢而得促脈脾胃之陽微特著況形衰畏冷而小便清長者乎惟是下痢赤者屬血分腹中痛為有積立方從此設想尋其罅而通之補之亦治病之機巧也

附子枳實理中湯送下駐車丸

薛 先患紅痢續加以瘧又變泄瀉瀉止仍痢兩月有餘脈弦硬晝無小便每交子後至辰便痢數次小溲亦得稍通此伏暑濕熱蘊於腸胃及厥陰厥陰之表便是少陽故先見熱痢後兼瘧象乃厥陰少陽表裡同病也瘧後大便溏泄者少陽木邪侮土也瀉止而瘧痢仍作者胃氣強旺土不受邪仍還厥少兩經也小便少者陰氣虧則滲愈少當滋其化源也今清厥陰之熱而舉清陽兼益腎之陰運脾之濕從白頭翁合胃風湯意

白頭翁湯加防風白朮白芍五味子大熟地伏苓神麯穀芽北沙參

淵按議論如秋月寒潭開後學心思不少方亦精妙

王 厥陰有寒腸中有熱少腹冷痛下痢紅黏身熱肢寒汗出舌膩噁心不食慮成噤口擬辛通厥陰之寒苦泄腸中之熱用姜萸當歸四逆湯加香楂主之

桂枝 白芍 吳茱萸 炮姜 炙甘草 木通 當歸 川連 木香 黃芩 楂肉炭 砂仁

淵按有熱深厥深之象乃濕熱積重遏腸胃氣機不得通化宜佐通因通用法使膠黏之邪速去

範 肝胃不和濕熱積滯為痢痢延半載仍脘腹脹痛噁心治以苦辛泄肝和胃佐以分消運化

川連 茯苓 川樸 木香 楂肉 青皮 陳皮 砂仁 赤芍 白芍

另用駐車丸三錢烏梅丸一錢相和服

又 痢減腹仍痛肝胃未和也現值經來脈弦寒熱血虛木鬱擬養血疏肝

八珍湯去草加香附木香陳皮神麯砂仁另駐車丸烏梅丸歸脾丸各一錢相和服

張 便痢白膩如水晶魚腦色小便不利少腹偏右板窒諸醫以為腸癰固以相似然考腸癰為病有寒有熱。《金匱並出二方如大黃牡丹湯苡仁附子敗醬散概可見矣但此症則屬寒積脈弦緊而數面色青而不渴宜用溫通

肉桂五苓散加楂肉砂仁

又 溫通已效仍從前方加炮薑木香

又 欲溺不爽溺後氣向下墜便痢白膩雖稀然腰尻痠痛如折全屬陽虛氣陷之象仿東垣參入前法

西黨參 升麻 冬朮 肉桂 茯苓 澤瀉 炮姜 木香 訶子(煨) 砂仁 生鹿角

此方連三劑大便白膩全無脾胃已開按此症並非腸癰乃寒積下痢耳因諸醫皆云腸癰只得委曲周旋但從腸癰有寒有熱輕輕轉筆折入溫通方法既不礙醫又與病相合不得不然之事也故志之

某 休息痢將及五年腹中塊壘時痛痢下仍兼干糞脈弦遲苔灰白此虛而有寒積也。《本事方痼冷在腸胃泄瀉腹痛宜先取去然後調理不可畏虛養病此症的是姑擬一方備採信則服之疑則勿服

參鬚(三錢) 熟附子(三錢) 乾薑(二錢炒) 甘草(錢半) 當歸(錢半酒炒) 大黃(三錢酒炒) 川樸(三錢) 枳實(三錢土炒) 元明粉(二錢)

共研細末蜜水泛丸每日三錢砂仁湯送下

淵按痢疾濕熱未清早服兜澀往往延成休息用溫下法頗為合拍但大黃分量宜重一倍否則不但積不去且不敵薑附之溫燥耳

張 症有變遷治無一定痢疾多由積滯而煙客中氣素虧腎氣亦損小溲不利腎虛陽氣不化也舌紅無苔腎虛陰津不升也腹不痛無積可稽氣下注清陽下陷種種虛象所以淹纏不易奏功夫有胃則生古人是訓而大煙傷氣剝削可虞故煙痢一症醫家難以著手諸宜自愛謹慎為上

熟地炭 白芍 川芎炭 肉桂 澤瀉 歸身炭 黨參(元米炒) 冬朮 茯苓 蜜炙粟殼

淵按熟地不宜炒炭

某 泄痢白膩腹不痛脈沉細此寒也宜溫之

吳茱萸 茯苓 木香 陳皮 炮姜 六神麯 焦白朮 訶子 烏藥 砂仁

李 河間論痢屬熱者多而景岳論痢屬寒者不少此症腹不甚痛但肛痠且脹脈緊肢寒並不發熱兼素有寒疝苔白不渴寒象為多宗景岳論治之

吳茱萸 茯苓 炮姜 木香 炙甘草 焦六曲 陳皮 砂仁

邢 休息痢必有積延來兩月近今發熱濕熱鬱蒸於腸胃痢色或白或赤化濕熱以運中州疏積滯以和氣血勿以為日既久遽投固澀也

白朮 川連 白芍 木香 當歸 茯苓 廣皮 楂炭 升麻 澤瀉 防風

資生丸補中益氣丸駐車丸等分相和一處每朝服三錢開水送下

徐 紅痢匝月仍腹痛後重據云先曾發熱三次此屬中虛表邪傳裡現今脈細肢寒太陰陽氣已弱小便艱難膀胱氣化又鈍擬開其中焦化其濕熱兼升陽解表亦表裡雙解之法也

柴胡 桂枝 茯苓 澤瀉 川連 木香 白朮 黨參 砂仁 炮姜 炙甘草

張 瘧後勞碌感寒瘧邪復發更加紅痢後重此中虛氣陷濕熱未楚也用敗毒散

活人敗毒散加神麯楂炭陳皮

許 熱伏營中久痢純血腰疼腹痛舌苔薄白底絳兼有紫點此屬濕熱挾瘀之候病將一載法以鹹苦通澀兼施

杜仲(鹽水炒) 阿膠(川連炒) 川斷(鹽水炒) 黃柏(鹽水炒) 地榆炭 白芍 防風根 炙升麻 當歸 生熟砂仁

又 投鹹苦通澀之劑諸恙皆減仍宗前法增損

原方去黃柏防風加熟地淡芩(醋炒)荷葉蒂

高 三瘧汗少邪不外達飲食不節變增泄瀉今竟下痢紅白黏膩自來體質氣虛多濕最怕淹纏急宜忌口為要

羌獨活 柴胡 前胡 川芎 花檳榔 萊菔子 陳皮 炙甘草 茯苓 山楂炭 焦六曲 木香 砂仁

金 紅痢三年腹左結塊板硬不移按之則痛漉漉作聲即便下痢此瘀凝寒積久留於腸腑當以溫藥下之

蒼朮炭 川熟附 枳實炭 地榆炭 茯苓 當歸 通草 桃仁(炒黑研) 大黃(酒炒)

仁淵曰潔古芍藥湯亦治痢要方濕熱積鬱結腸胃甚者宜通下以開壅塞使邪不久留正氣不致大傷何數十證無一及之者或未遇此等耳夫痢疾古名腸澼夏秋濕熱居多邪壅腸胃重而經絡輕者成痢腸胃輕而經絡重者為瘧疾伏暑亦有經腑同病寒熱痛痢並作者初宜苦辛芳淡通而化之挾表則活人敗毒散積重痛甚者因而竭之潔古芍藥湯病有寒熱虛實藥有補瀉溫涼非一法所能概也若噤口不納者難治乃濕熱傷胃邪勢捍格絕不思谷治法雖多須中氣尚有根柢猶或可治煙痢亦難治因久吸洋菸腎精脾氣先已告困迨痢疾一發勢即不支故諸藥不效耳初起視其正尚可支急為逐邪切勿彷徨輾轉三五日後臟真傷而津氣竭欲攻不能欲補不可即棘手矣若邪正並急尤宜舍邪顧正或溫補脾胃或清補氣液佐徹邪一二味能受即是生機否恐邪未化而正已脫但不可早用兜澀無益而害之蓋兜澀莫過洋菸洋菸不靈豈禹糧石脂榴皮能為力乎苟元氣津液可恃邪不自容痢中自有去邪邪化痢止必然之理虛不受補者死且胃氣亦不可恃平人能納穀者雖重可治煙痢脾腎臟真受傷雖能納穀不過稍延時日待胃敗則死耳蓋脾為倉廩後天之本腎為先天二陰鎖鑰故也根柢一壞神丹莫挽矣論脈弦急大者死緩弱者生須看其所下何如若虛坐努責或紫水敗醬雖腹痛後重虛象大著矣切勿再進苦寒傷胃宜溫運脾腎疏達肝木木達氣升其痛自止痢隨痛減胃氣亦醒達木用肉桂最妙蓋甘緩辛通發散為陽最能暢達鬱結也

黃疸門

王 兩目身體皆黃小便自利色清此屬脾虛非濕熱也名曰虛黃

黃耆(一兩) 白芍(三兩) 伏苓(二兩) 地膚子(二兩)

酒浸服

周 伏暑濕熱為黃疸腹微痛小便利身無汗用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之

麻黃 連翹 杏仁 淡豆豉 茵蔯草 赤苓 川樸 枳殼 通草 六神麯(炒)

赤小豆一兩煎湯代水

朱 濕熱內走太陰遍體發黃肌膚粟起小便黃赤與茵蔯梔子柏皮湯

茵蔯 連翹 赤苓 大黃 澤瀉 黑山梔 黃柏 淡芩 通草

曾 脈形乍大乍小面色暗晦不澤似有一團陰氣阻遏於中苔黃而濕腹滿足腫小便黃赤又有濕遏熱伏之形色症合參是屬女勞黑疸變為腹滿在法難醫姑擬泄腎熱以去脾濕仿金匱

冬瓜皮 桑白皮 地骨皮 生薑皮 黃柏 川樸 茵蔯

陳大麥柴煎湯代水

施 三瘧止而復作腹滿平而又發今目黃脈細面黑溺少防延黑疸然疸而腹滿者難治姑與分消

製附子 大腹皮 陳皮 麥芽 綿茵蔯 赤苓 滑石 焦山梔 通草 栝蔞皮

淵按疸而腹滿前人未言其故余謂肝脾臟氣兩傷木土相剋也故難治

又 面色黎黑腹滿足腫脈沉而細此脾腎之陽不化水濕阻止於中證勢甚重且與通陽燥濕

四苓散加肉桂川樸陳皮大腹皮焦六曲細辛香櫞皮麥芽

黃 面黃無力能食氣急脫力傷脾之證也用張雞峰伐木丸

皂礬(一兩泥土包固置糠火中煨一日夜取出候冷礬色已紅去泥土淨) 川樸(五錢) 茅朮(一兩米泔浸炒) 製半夏(一兩) 陳皮(二兩鹽水炒) 茯苓(一兩) 炙甘草(五錢)

共研細末用大棗肉煮爛為丸每服二錢開水送飲酒者酒下此方頗效

仁淵曰黃疸亦濕熱鬱遏之病與伏暑瘧疾同一來路古人謂如盦醬濕熱壅遏不泄所致但有陰黃陽黃女勞酒之分同是濕熱陽黃則黃色鮮明脈大口渴其證多實治如茵蔯五苓平胃梔子柏皮等甚則茵蔯大黃之類開化中宮分泄濕熱從小便而出其黃自退陰黃則脾腎陽氣素虛不能升化其邪黃色暗晦脈細皮寒口不渴分化濕熱宜佐通陽理脾如茵蔯五苓佐理中真武之類谷疸則食傷脾胃酒疸則酒傷肺脾皆濕熱阻而不化各有所主女勞黑疸最為難治乃內伏濕邪更傷女勞而得腎精大傷根本已壞濕熱之邪深伏厥正氣不能勝任故也又有虛黃一證並非黃疸乃中虛木勝土色發見於外其黃色淡白小便不變脈弱口淡能食而無力俗名懶黃乃勞倦內傷之症宜崇土疏木調補中氣如補中益氣之類諸黃證雖以分泄濕熱為主尤須察其陰陽虛實有無兼證而調之始為盡善

卷之二

中風門

錢 類中五年偏痱在右元氣不足痰流經絡近今兩月穀食大增雖為美事亦屬胃火火能消穀故善食而易飢也調治方法不外補養精血熄風通絡和胃化痰

制首烏 當歸 大熟地 刺蒺藜 三角胡麻 桑寄生 茯苓 半夏曲 麥冬肉 新會皮

淵按此肝腎水虧而虛火盛者故以滋水熄風為治

趙 風中廉泉痰阻舌本口角流涎舌蹇而澀右肢麻木僕中根萌擬熄風和陽化痰泄絡

羚羊角 石決明 膽星 法半夏 茯苓 甘菊炭 遠志 煨天麻 橘紅

淵按痰火用事故瀉火化痰通絡熄風甘菊不宜用炭

某 口歪於左手廢於右肝風胃濕互相牽掣舌強而蹇痰留心脾之絡也類中顯然

黨參 當歸 半夏 茯神 鉤鉤 石決明 川斷 秦艽 膽星 桑枝

淵按脾虛生痰肝虛生風運脾即是化痰養肝佐以熄風為虛實參半之治

王 兩手關脈皆見一粒厥厥動搖之象此脾虛木盛內風動躍之候也左半肢體麻木不仁頭眩面麻此屬偏枯慮延僕中

制首烏 當歸 白芍 茯苓 陳皮 煨天麻 秦艽 石決明 刺蒺藜 池菊 鉤鉤 桑枝

復 兩關脈厥厥動搖之象大減其內風有暗熄之機左手屈伸稍安左足麻木未愈今擬補腎生肝為治本之計

地黃飲子去桂

淵按去附水中之火尚不虛也

金 左手脈沉弦而澀數不調乃血虛而肝風暗動也右關脈獨緩滑胃有濕痰尺寸俱弱金水兩虛症見耳聾兩肩膊痠而難舉痰多口中乾膩是其徵也

大生地 麥冬 歸身 石決明 半夏 蒺藜 鉤鉤 橘紅 牡蠣 元參 指迷茯苓丸

丁 脈左弱為血虛右弱為氣虛氣血兩虛上為頭眩半身以下皆形麻木而成癱瘓甚則心亂神昏此肝風挾痰所致法當清上補下

淡蓯蓉 大生地 天冬 牛膝 元參 菖蒲 大麻 萆薢 茯苓 陳皮 黃柏 洋參

淵按清陽明以利機關養肝腎以滋陰血運脾氣以化濕痰絲絲入扣

孫 血不養筋肝風走絡左臂痠痛或止或作法當養血通絡

制首烏 當歸 杞子 穭豆衣 丹參 蒺藜 苡仁 茯苓 秦艽 桑枝 紅棗

蔣 酒客中虛嘈雜木勝風動頭旋掉眩兼以手振此內風挾痰為患須戒酒節欲為要

天麻 冬朮 茯苓 杞子 沙苑子 鉤鉤 制首烏 當歸 白芍 半夏 石決明 池菊

謝 久患肝風眩暈復感秋風成瘧瘧愈之後周身筋脈跳躍甚則發厥此乃血虛不能涵木筋脈失養虛風走絡痰涎凝聚所致擬養血熄風化痰通絡

制首烏 紫石英 白蒺藜 半夏 茯神 洋參 陳皮 羚羊角 石決明 煨天麻 棗仁 竹油 薑汁

淵按瘧後脾氣必虛風動雖由木燥痰聚由於脾虛若舌苔濁膩運脾化痰尤不可少

薛 年已六旬腎肝精血衰微內風痰涎走絡右偏手足無力舌強言澀類中之根萌也溫補精血兼化痰涎冀免偏枯之累然非易事耐心調理為宜

蓯蓉干 巴戟肉 茯神 木瓜 半夏 杞子(鹽水炒) 遠志肉(甘草湯制) 海風藤 萸肉(酒炒) 牛膝 杜仲(鹽水炒)

又 腎藏精肝藏血腎肝精血衰微筋骨自多空隙濕熱痰涎乘虛入絡右偏手足無力舌根牽強類中之根溫補精血宣通經絡兼化痰涎守服不懈加以恬養安泰庶幾卻病延年

蓯蓉干 黨參(元米炒) 牛膝 半夏 杞子(鹽水炒) 陳皮 續斷 茯苓 巴戟肉 桑枝

又 丸方

蓯蓉干(二兩酒煮爛搗入) 黨參(三兩元米炒) 熟地(四兩砂仁末陳酒拌蒸爛搗入) 麥冬(二兩去心元米炒) 棗仁(三兩研) 巴戟肉(三兩鹽水炒) 歸身(二兩酒炒) 萆薢(三兩炒) 制首烏(四兩炒) 茯神(三兩) 牛膝(三兩鹽水炒) 天冬(二兩去心元米炒) 半夏(二兩) 陳皮(二兩五錢) 杜仲(三兩鹽水炒) 虎骨(三兩炙) 菖蒲(一兩) 杞子(四兩鹽水炒)

上藥各選道地如法制炒共研細末用竹瀝四兩薑汁三兩搗入再將白蜜為丸如黍米大用瓷器裝好每朝服五錢開水送下

唐 風痰入絡腦後脹痛舌根牽強言語不利飲食減進久防痱中

羚羊角 防風 制殭蠶 生甘草 羌活 遠志肉 川芎 桔梗 桑葉 薄荷 鉤鉤

又 頸項脹是風舌根強屬痰風與痰合久防類中

熟地 白芍 續斷 杞子 杜仲 秦艽 當歸 牛膝

淵按實多虛少前方恰合後方大補與痰阻舌本者不宜

費 類中之後手足不遂舌根牽強風痰入絡所致防其復中

黨參 大生地 制南星 白芍 秦艽 冬朮 制首烏 羚羊角 虎骨 歸身 牛膝 海風藤 沙苑子 茯苓 棗仁 杜仲 生苡仁 陳皮 川貝 半夏

上藥煎濃三次加竹瀝二茶杯薑汁二十匙白蜜二杯阿膠四兩烊化收膏

某 勞碌傷氣肝風陽氣弛張肥體氣虛濕熱痰火擾動忽然磕睡幾乎跌僕舌強言漫右偏肢痱此屬偏中猶幸神識尚清痰涎未湧或可圖幸治以熄風化痰安神清火冀其得效為妙

羚羊 決明 天麻 竺黃 茯神 菖蒲 川貝 膽星 半夏 橘紅 嫩鉤 竹瀝 淡薑汁

範 驚動肝膽風陽與胃中之痰濁交互入絡營衛運行之氣上下升降之機阻窒礙滯周身皮膚肌肉關節麻木不仁胸脘不暢飲食無味口多涎沫頭昏心悸風陽抑鬱不伸痰濁瀰漫不化苔白而裂大便乾燥胃雖有濕而腸液已枯矣擬清火熄風化痰滲濕參以養血滋液

羚羊 蓯蓉干 天麻 決明 半夏 麻仁 制南星 澤瀉 橘紅 茯神 當歸 嫩鉤 薑汁 竹瀝

淵按飲食不化精微而化痰濁致胃濕腸燥由氣秘不行中焦升降失其常度耳

何 右關脈獨滑動如豆此有痰濁在中焦也中脘皮肉覺厚手足筋脈時或動惕痰走經絡之象法當攻補兼施

朝服香砂六君丸三錢夜服控涎丹十四粒硃砂為衣

陸 素有痰飲咳嗽土弱金虛金虛不能制木並不能生水土弱不能御木之侮並不能生金而化痰病情有似風痰癱瘓足軟難行口流涎沫舌左半無苔口常不渴脈虛弦滑大便堅燥種種見症皆顯金土水不足而風痰有餘病根日久調之不易姑擬一方備採

蓯蓉干 半夏 五味 牛膝(鹽水炒) 麥冬(元米炒) 巴戟天 麻仁 熟地 茯神 陳皮 肉桂 竹瀝 薑汁

吳 體肥多濕性燥多火十年前小產血崩遂陰虧火亢肝風暗動筋絡失養其根已非一日去秋伏暑而成三瘧瘧久營衛偏虛遂致內風夾痰擾絡右半身麻痹而似偏痱調理漸愈今但右足麻辣熱痛痛自足大趾而起顯系血虛肝經失養據云腿膝常冷足骱常熱並非足骱有火而腿膝有寒也想因痛處則熱上腿之處氣血不足故寒也至於左脛外臁皮肉之內結核如棉子發作則痛甚此屬筋箭是風痰瘀血交凝入絡而成與右足之熱痛麻辣不同今且先治其右足姑擬一方請正

大生地 萆薢 茯苓 阿膠 天麻 五加皮 歸身 牛膝 冬朮 獨活 絲瓜絡 木瓜

淵按筋箭之名甚新仁淵曰中風一證昔河間言火東垣言氣丹溪言痰各持其說以余觀之要不外陰精陽氣不能轉輸布化或痰或火或氣得以乘間竊發阻其竅隧經絡致無故昏僕或口噤語蹇手足偏廢雖有臟腑經絡之分總是本虛標實惟本虛故容易受邪而風也火也痰也雖名外邪其實風即逆氣所化痰即飲食所生火亦陽氣偏盛乃化良民為盜賊耳。《內經人年四十而陰氣自半陰氣者乃五臟之精氣也精氣暗虧三邪易發故病者每在四十以後少壯者鮮焉王清任醫林改錯謂全屬虛證治以大劑黃耆雖屬偏見不為無因而細想病情若非真臟大虛安有如是猝暴與外感傷風中風豈可同年而語彼則賊自外來此則釁由內起古人以小續命加減治一切中風余每疑焉蓋以辛溫發散之方而治內傷精氣之病朱丹溪曰西北方氣寒土燥或有真中風東南則因濕生痰痰生火火生風耳若然則西北之病仍是外感風邪而名為中風與猝然昏僕偏廢大相懸絕豈可混同論治餘生長東南未見西北之病讀書至中風一篇每不滿意於古人焉

肝風痰火門

王 血虛肝風上逆痰涎走絡頭眩心跳乾咳痰少右肩臂不能舉足熱無力養陰以熄風陽化痰以調脾胃

黨參(元米炒) 生地(海浮石同拌) 半夏 決明 沙苑(鹽水炒) 茯神 棗仁 蛤殼 茯苓 陳皮 嫩鉤 竹二青

又 治風先治血血行風自滅治痰先化氣氣化痰自失

生地 茯神 嫩鉤 陳皮 沙苑 決明 蛤殼 棗仁 竹茹

張 頭痛巔疾下虛上實過在足少陽厥陰甚則入腎眴蒙昭尤此段經文明指肝膽風陽上盛久痛不已必傷少陰腎陰腎陰一衰故目䀮䀮無所見而腰痛復起也前方清鎮無效今以育陰潛陽鎮逆法

生地 龜板 杜仲(鹽水炒) 牡蠣 茯神 棗仁 磁石 阿膠(米粉炒) 女貞(鹽水炒) 沙苑(鹽水炒) 石決明

淵按此厥陰頭痛也三陰經皆至頸而還惟厥陰上額交巔甚則入腎者木燥水必虧乙癸同源也

楊 鬱火內燔氣血消灼濕熱不化釀成瘍毒四肢麻痛眼鼻牽引肝風內動脾胃受戕慮延敗症姑先清氣血之燔佐以熄風通絡

羚羊角 連翹 木防己 苡仁 滑石 黑山梔 赤苓 絲瓜絡 丹皮 鉤鉤 通草 藿香葉

淵按濕熱風火內盛故以清火化濕通絡熄風不涉虛故不用補

榮 病起肝風繼增痰飲吐酸所以口目筋掣而胸膈不利也近因暑熱上蒸咽喉碎癢暫投涼劑喉患即解而胸脘愈覺撐脹夫肝風之動由於陰血之虧而痰飲之乘又系胃陽之弱病涉兩歧法難兼用今且宣化胃濕以祛痰稍佐平肝降熱

法半夏 茯苓 陳皮 麥冬 杏仁 旋覆花 川貝 山梔(薑汁炒) 鬱金 丹皮 白蔻仁 竹茹

淵按此等病最難看其實在中焦脾胃也蓋飲生於脾聚於胃苟能治得痰飲肝風無有不愈脾氣既升肝自不郁胃氣既降肝自清寧何風之有

朱 五臟六腑之精氣皆上注於目目之繫上屬於腦後出於項故凡風邪中於項入於腦者多令目系急而斜視或頸項強急也此症始由口目牽引乃外風引動內風內風多從火出其源實由於水虧水虧則木旺木旺則風至至於口唇乾燥赤碎名餂唇風亦由肝風胃火之所成也治當清火熄風養陰為法

大生地 丹皮 沙參 鉤鉤 桑葉 羚羊角 石決明 白芍 川斛 芝麻 元參心 蔗皮 藜皮

顧 血不養筋筋脈牽掣晝日則安暮夜則發不能安臥病在陰經宜養血以和經脈

大生地 黨參 黃耆 川芎 茯苓 柏子仁 當歸 白芍 棗仁 桑枝

何 肝風陽氣上冒頭左偏痛連及左目難開胸脘氣脹肝木乘胃法以泄降和陽

羚羊角 蔓荊子 川連 刺藜 池菊 鉤鉤 石決明 神麯 茯苓 半夏 桑葉

施 久遺下虛腎水不足肝風暗動上升則頭痛眩暈乘中則或吐或瀉近來夜寐出汗左目銳眥赤腫少陽木火上盛也法以上熄風陽下滋腎水中和脾胃外實腠理用湯丸並進磁朱六味丸淡鹽湯送下

石決明 懷藥 白芍 元參 牡蠣 沙苑子 茯神 黨參 芡實 紅棗 浮麥

潘 情懷鬱勃肝膽風陽上升右目昏蒙左半頭痛心嘈不寐飢而善食內風掀旋不熄痛勢倏忽無定營液消耗慮其痙厥法以滋營養液清熄風陽務宜暢抱庶克臻效

大生地 元精石 阿膠 天冬 池菊 羚羊角 石決明 女貞子 白芍 鉤鉤

復 服滋陰和陽法風陽稍熄第舌心無苔心嘈善飢究屬營陰消爍胃虛求助於食議滋柔甘緩

大生地 石決明 麥冬 阿膠 白芍 大麻仁 女貞子 橘餅 洋參 茯神

淵按舌心無苔胃陰虛也加炙草守中壯水更妙

李 肝風陽氣弛張兼挾濕熱上混清竅左耳常流清水時或作癢右鼻燥而窒塞頭暈沉沉法以熄風和陽

羚羊角 石決明 池菊 鉤鉤 粉丹皮 黑山梔 磁石 蒺藜 赤苓 通草 穭豆衣 左慈丸(三錢)

吳 上年夏季痰火迷心神呆語亂愈後至今復發現診脈浮小弱舌心紅而苔白語言錯亂哭笑不常憑脈而論似屬心風蓋由風入心經蘊熱蒸痰所致本事方獨活湯

獨活 防風 淡芩 山梔 元參 鮮地 茯苓 甘草 橘紅 竹葉 石菖蒲 膽星

淵按心脾有伏痰積熱故見症如是

宋 營血內虧不能涵木加以惱怒肝風暗動不時頭昏腳軟防其跌僕今宜養血熄風

黨參 當歸 白芍 川貝 陳皮 茯神 棗仁 香附 橘葉 砂仁 石決明 刺蒺藜

淵按營虛由脾不化心不生黨參當歸補脾以生營砂仁橘葉快脾以疏肝余亦清金制木利氣養營者也

徐 少腹之塊已平小便已利而反不禁素有肝風脾泄宿恙近增右手麻木脈象弦大而滑時覺痰多氣升此中氣已虛精血不足內風走絡脾濕生痰法當兼顧

制首烏 懷山藥 冬朮 歸身 白芍 菟絲子 沙苑子 茯苓 黨參 半夏 陳皮 桑枝

朱 血與津液其原皆稟於胃胃氣虛則血少而風動風煽胃中則精液虧而火炎夫胃與大腸同屬陽明故上為牙痛左肩亦痛下則便艱而痔痛也頭眩心跳血虛故也擬養陽明氣血以滋津液為法

制洋參 柏子仁 歸身 麥冬 升麻 新會皮 元精石 黃耆 於朮 茯神 荷蒂

淵按胃氣虛未必風動惟胃虛不能布化精微營陰失其資生灌溉始木燥風生上有牙痛下有痔痛津枯金燥風火交煽矣

又 補氣血以止痛生津液以潤腸

制洋參 熟地 黃耆 於朮 當歸 柏子仁 陳皮 麥冬 麻仁 生穀芽

錢 外風引動內風頭偏右痛不能著枕用青空膏

羌活 柴胡 防風 川連(酒炒) 甘菊 焦梔 黃芩 桑葉 絲瓜絡 鉤鉤

薛 頭風痛偏於右發則連及牙齦甚則嘔吐痰涎肝風襲於脾胃寒痰流入經絡溫補泄化為法

竹節 白附子 黃耆 羌活 刺蒺藜 半夏 吳萸 制殭蠶 鉤鉤

淵按頭痛牙痛屬熱者多而亦有寒痰流絡用溫散者

胡 少腹脅肋肝之部也腎之府也年老則精血枯而絡脈空肝氣乘虛入絡濕熱又從之為患補養精血疏肝通絡兼化濕熱以治之

川楝子 香附 烏藥 當歸 茯苓 旋覆花 延胡 新絳 陳皮 蓯蓉干 青蔥管

又 補養精血疏通脈絡脅肋之痛稍減惟小溲短少夜半以後脘腹覺脹是濁氣不化也前方加通陽泄濁之品

川楝子 吳萸 烏藥 杞子 當歸 延胡索 茯苓 車前 橘葉 蓯蓉干 九香蟲 兩頭尖 小麥芽

蘇 肝陰久虧風陽上擾不熄頭頂目珠皆痛痛則心嘈難過漾漾如嘔多煩少寐大便燥結高年當春分節陽升勃勃之際自宜育陰熄風鎮逆寧神

生地 茯神 阿膠 沙參 鮮首烏 麻仁 沙苑子 棗仁 甘菊 石決明 炙甘草 麥冬 金器(先煎)

又 耳目昏花初起多由風熱次則因於肝火久則必致陰虛此證已及半年其為陰虛陽亢無疑毓陰以和陽壯水以制火是定法也

大生地 麥冬 丹皮 磁石 茯神 石決明 焦梔 元參 棗仁 沙苑子 北沙參

另磁朱丸二錢每朝鹽花湯送下

華 病久正虛陰陽兩弱坎離不交夜不成寐久臥於床不耐煩勞茲因舟行跋涉遠道就診忽然神糊不語兩手不定遮睛撏發煩躁不安診脈促亂飲食不進想由舟中熱悶鼓動風陽擾亂神明卒然生變姑擬熄風和陽安神定志冀得神清穀進或可再商

生洋參 茯苓 丹皮 沙苑 石決明 天竺黃 竹茹 棗仁 嫩鉤 遠志肉 金箔

淵按痰濁為風陽煽動堵塞神明猝然不語須豁痰開竅豁痰如羚羊膽星竹瀝之類開竅如牛黃至寶蘇合之類隨證用之或者有濟

蘇 肝風上升於巔頂原屬陰虧痰濁彌滿於中宮多因脾弱目痛頭疼心嘈便結陰虧陽亢之徵舌苔濁厚納少噁心胃虛濁泛之象高年久病圖治實難勉擬一方備參

人參 半夏 天麻 橘皮 元明粉 茯神 沙苑(鹽水炒) 磁石 黃柏 元精石 乾薑

又 頭痛減而得寐苔薄白而帶灰火降則神安濕化則燥顯前方加減再望轉機

前方去乾薑黃柏加知母北沙參姜竹茹

又 頭痛雖減風陽猶未全平舌苔灰白痰濁仍未全化心跳若飢營陰虧而有火聞喧欲暈陽上亢而下虛擬養營陰以降火和胃氣而化痰參以鎮逆佐以寧神

制洋參 牡蠣 茯神 沙苑 石決明 大生地 半夏 陳皮 杏仁 元精石 竹茹

欽差 軍事倥傯勞心勞力眠食無暇感冒風邪引動內風犯胃凌上半邊頭痛嘔吐黃水擬去外風以熄內風兼和胃氣而化痰濕錄方呈電

荊芥 秦艽 防風 天麻 石決明 陳皮 茯苓 白芷 甘菊 鉤鉤 半夏 竹茹 白蔻仁

某 情懷鬱抑元氣內虧心中難過虛火肝風上逆唇口腫痛頭眩耳鳴食少無力時常太息防其痰火神蒙之變非輕證也

羚羊角 沙苑子 川石斛 天竺黃 石決明 嫩鉤藤 棗仁 甘菊花 元參 丹皮 燈心

又 痰火神煩不寐防患瘋癲

枳實 天竺黃 石決明 茯神 羚羊角 膽星 川連 竹瀝 薑汁 棗仁

竹瀝達痰丸三錢開水送

朱 水虧不能涵木陽升陰不上承時際春深木旺陽升之候是以寒熱頭痛胸痞少寐便結等症見也仿趙養葵法

大生地(砂仁拌) 茯神 丹皮 柴胡(鹽水炒) 棗仁 女貞子 麥冬(硃砂拌) 歸身 陳皮 生薑 石決明 紅棗

淵按從逍遙散參入滋水養肝頗有巧思

陳 脈診左關獨弦滑風陽挾痰上擾陽明頭額偏左連及腮齒皆痛擬熄風陽兼清痰火

羚羊角 制殭蠶 桑葉 丹皮 嫩鉤鉤 甘菊花 石決明 鮮銀花藤 刺蒺藜

細辛三分荊芥錢半生石膏五錢共研粗末泡湯漱口 另乳香一錢沒藥一錢生南星一錢生半夏一錢殭蠶一錢冰片三分共研細末和入陳酒乾麵調敷

徐 喪弟悲哀太過肝陽升動無制初起病發如狂今則心跳少寐頭暈口乾略見咳嗽擬安神養陰清火降氣為法

石決明 丹皮 棗仁 茯神 川貝 北沙參 廣橘紅 麥冬 元參 竹茹 枇杷葉

章 經曰上虛則眩丹溪云無痰不作眩病機論曰諸風掉眩皆屬於肝是眩暈不出虛風與痰三者為患健忘筋惕虛與肝之病也吐痰干膩津液所化也從三者治之雖不中不遠矣

生洋參 天麻 天竺黃 川貝 茯神 制南星 石決明 牡蠣 甘菊花 牛膝 女貞子 嫩鉤鉤

又 眩暈虛風兼夾痰前方布置已成斑病來心悸宗筋縮養血清肝理必參

生洋參 天竺黃 天麻 川貝 嫩鉤鉤 羚羊角 石決明 菖蒲 茯神 大補陰丸

諸 外風引動內風頭兩邊及巔頂俱痛咳嗽舌苔白身熱能食知味病在上焦古方治頭痛都用風藥以高巔之上惟風可到也

荊芥(一錢) 川芎(八分酒炒) 杏仁(三錢) 防風(錢半) 甘菊花(一錢) 淡芩(錢半酒炒) 枳殼(一錢) 羌活(錢半) 藁本(一錢)

上藥研粗末外加松蘿茶葉三錢分三服開水泡服另細辛三分雄黃一分研末搐鼻取嚏

淵按古方清空膏一派升散全無意義可用之證甚少

唐 肝風太旺肝陰又虛氣旺則火動而風生陰虛則液虧而血弱血弱則心跳液虧則口乾火動故發熱風生則頭痛擬佐金以平木培土以熄風養血以柔肝益陰以退熱

歸身 丹皮(鹽水炒) 北沙參(吳萸三分拌炒) 棗仁 陳皮 冬朮(土炒) 刺蒺藜 穭豆皮 茯神 白芍 橘葉

陸 陽升頭痛心虛善忘痰火迷心若昧若狂安神定志人參可用而膩補且緩以其納少痰多也舒郁化痰川貝最妙而燥劫須忌以其舌苔乾白也潛陽熄風須參重鎮而收澀當戒恐反斂其痰也

人參 茯神 川貝 石決明 蛤殼 棗仁(川連三分拌炒研)

又 脈細數懶言倦臥其為精氣神三者皆虛然舌苔白膩有痰且有飲再察神情靜則氣怠而若虛動則氣上而自亂是虛而有痰兼有火也火伏則痰不上升則靜靜則虛象現火動而痰升則躁躁則虛象隱非不虛也痰火為之起伏也治不越十味溫膽加減臨症各有心思悉關根柢

參鬚 川貝 茯神 棗仁 石決明 橘紅

又 陰遏於外陽伏於內陰如迷霧陽若日光今陽為陰遏故沉沉默默而矇昧脈亦為之不顯有時陽光見晛則起坐而神清脈亦為之稍起頃之陰霾四合陽氣復翳則仍昏昏如寐前案謂有痰飲鬱於其中十味溫膽屢投不應再思病源起於頭眩心悸苔白多痰常服蒼朮見效近因神亂若癡多從事於痰火清滋重鎮陰勝於陽以致變幻然欲開陰霧法必通陽譬之離照當空而後陰霧始散議進仲景苓桂朮甘湯加味

苓桂朮甘湯加遠志

淵按此從喻氏寓意草得來昧者見神亂若癡從事於痰火不思心主陽神痰為陰物以陰邪遏其陽氣靈明為之蒙閉顛倒。《內經重陽則狂重陰則癲癲狂二證未可混治世醫一見神志昏亂多從事於痰火由不讀內經

仁淵曰肝風痰火乃類中之漸也故次於中風之後原夫肝之所以生風由腎水不足灌溉致木燥火生火生風起脾弱不能運化飲食精微而生痰濁痰濁為風陽煽動上盛下虛輕則眩暈搖顫氣升嘔逆重則癲狂昏僕與中風同類案中治法大都上熄風陽下滋腎水痰多者以化痰為主虛多者以養陰為主虛而寒者宜溫虛而熱者宜涼亦有本虛標實痰火上盛不得不先瀉火開痰俟標邪退而再圖其本見證雖屬肝膽而病根全在脾腎蓋木之生也栽培在土滋灌賴水苟土厚水潤燥濕得宜雖有大風枝葉動而根幹不搖惟土薄水虧始根露乾枯無風且萎有風寧不搖動乎且脾土既虛肺金失恃金虛不能制木火升轉欲焚金將軍之性非可直制惟鹹苦甘涼佐微酸微辛經所謂火淫於內治以鹹寒佐以甘苦以酸收之以苦發之風淫於內治以辛涼佐以甘苦以甘緩之以辛散之夫鹹苦酸甘益陰瀉火以柔濟剛辛味雖陽以能通散助金而制木也

虛勞門

趙 血不養心則心悸少寐胃有寒飲則嘔吐清水虛火燥金則咽痛肝木乘中則腹脹此時調劑最難熨貼蓋補養心血之藥多嫌其滯清降虛火之藥又恐其滋欲除胃寒慮其溫燥劫液欲平肝木恐其克伐耗氣今仿胡洽居士法專治其胃以胃為氣血之鄉土為萬物之母一舉而三善備焉請試服之

黨參 冬朮 茯苓 半夏 棗仁 扁豆 陳皮 懷山藥 秫米

淵按土虛木燥積飲內生原木之所以燥由脾不運化精微而生營血以養肝木耳治胃一言最扼要

復 陰虛則陽不藏水虧則木自旺金衰不能制木脾弱更受木刑久病不復便謂之損調補之外何法敢施

黨參 茯神 棗仁 熟地 冬朮 當歸 陳皮 川貝 神麯 五味子 龍眼肉

又 陽明為陽盛之經虛則寒慄少陰為相火之宅虛則火升咽喉燥痛耳鳴顴赤所由來也至於腹中撐脹雖為肝旺亦屬脾衰心跳少寐咳嗽短氣心營肺衛俱虛矣虛者補之是為大法虛不受補謂之逆候古有明訓後人莫得異議

黨參 懷山藥 神麯 元參 白芍 茯神 大生地 棗仁 陳皮

侯 病已兩月外皮不熱而脈微數急是里有熱也裡熱屬陰虛非關表邪並無頭痛惡寒愈散其邪愈虛其表故反增咳嗽也若謂濕熱亦似是而非夫濕熱蘊於中焦必有胸痞噁心見症此證無之其非濕熱明矣近來數日腹中不和大便溏且以和中為主兼理其脾肺再商治本可耳

黨參 茯苓 木香 廣皮 砂仁 冬朮 神麯 川貝 款冬花

又 和補相投諸恙俱減惟脈數未靜究屬元氣真陰虧損但前之補在肺脾再參入腎藥兼養其陰以觀動靜

黨參 冬朮 白芍 穭豆皮 蓮肉 首烏 歸身 茯苓 沙苑子 穀芽

丁 營陰虛則風陽易逆脾胃弱則肝木易橫心嘈頭眩耳鳴液涸陽升之兆腹脹脘痞厭食脾虛氣滯之愆今吐瀉之餘實系肝強脾弱宗越人肝病緩中論治

人參 茯苓 冬朮 竹茹 麥冬 半夏 陳皮 橘葉 刺蒺藜(雞子黃拌炒)

薛 陰虧營損風木之臟失涵木勝風淫倉廩之官受制是以頭痛肢麻腹滿噯氣心跳少寐掌熱腰痠等症見也所慮水土俱弱肝木獨強強者難於驟服弱者宜急扶持今再益營陰以撫綏之實倉廩以堵御之佐金氣以制治之亦剿撫兼行之法也

大生地 歸身 白芍 穀芽 懷山藥 潞黨參 神麯 茯神 陳皮 刺蒺藜 紅棗 川連(吳萸炒)

張 氣虛則脾弱肝強侮其所勝食即飽脹腹中氣衝作泄也扶土泄木一定法程

炙甘草 防風根 砂仁 陳皮 冬朮(川樸五分煎汁拌炒) 焦神麯 茯苓 炮姜 白芍(吳萸三分煎汁拌炒)

薛 便泄半載脾腎兩虧脈沉細澀陰陽並弱陽萎不舉精傷特甚面白無華氣虛已極足跗浮腫陽虛濕注於下納食噯氣胃虛氣逆於中調治之方自宜脾腎雙補陰陽並顧然剛熱補陽恐劫其陰滋膩補陰恐妨其胃刻下節屆清明木旺土衰之候脾者土也腎屬坎水一陽藏於二陰之中當於補土中兼顧腎臟陰陽為是

懷山藥 炮姜 炙甘草 黨參 五味子 菟絲子 砂仁 茯苓 冬朮 鹿角霜

如不效黨參換人參鹿角霜換鹿茸

復 脾腎雙補略見小效今腹中鳴響氣向下墜屬脾虛氣陷舌心光紅脈沉細數為腎臟陰傷用補中升陽法

高麗參 懷山藥 冬朮 炙甘草 肉果 五味子 陳皮 菟絲子 沙苑子 川斷 鹿角霜 白芍

丁 養心營以濟腎陰清肝熱以安相火

生地 茯神 丹皮 黑山梔 穭豆衣 棗仁 麥冬 北沙參 五味子

吳 氣血兩虛心跳頭眩肝鬱不舒胸中痞脹用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸

大熟地 香附 當歸 陳皮 白芍 茯神 棗仁 砂仁 白朮 吳萸炒川連

淵按熟地恐礙膈頭眩屬痰阻中脘最多

馮 夜涼晝熱熱在上午此東垣所謂勞倦傷脾也上午熱屬氣虛用補中益氣湯補氣升陽

補中益氣湯加神麯茯苓

李 病將半載寒熱淹纏前方補營兼以疏郁心悸腹脹仍然茲更便溏足腫是脾氣虛弱也脈緩無力當補其脾進歸脾加減法

防風根 黨參 黃耆 冬朮 茯苓 大腹皮 歸身 白芍 棗仁 木香 荷葉蒂

淵按可參與桂枝

趙 心腎虛而不交脾肝虛而不調內風上擾頭眩心跳中土式微不寐納少交濟坎離須借戊己以為媒欲平肝風亦宜培土

黨參 歸身 白芍 冬朮 茯神 遠志 棗仁 神麯 沙苑子

錢 心脾營陰內虧肝膽風火上逆內熱頭眩項間結核脈虛形弱治以養營然病由內生不易速效

大生地 洋參 元參 歸身 白芍 石決明 茯神 嫩鉤鉤 穭豆衣 香附 廣皮 川貝 十大功勞

汪 腎水不足君火上炎相火下熾心中如燔舌光如柿陽事易舉陰精易泄擬清君以制相益腎以潛陽所慮酷暑炎蒸亢陽為害耳

川連 淡芩 黃柏 阿膠 甘草 大生地 雞子黃(一枚攪和沖服)

雞子一個破頭納大黃三分蒸熟每日服一個

又 投鹹苦堅陰降火以制亢陽心中之燔灼舌色之光紅已減三分之一然上午之身熱如燎者未退幸納食頗增苦寒可進再望轉機為吉

川連 大生地 淡芩 元參 蛤殼 阿膠 元精石 甘草 雞子黃(一枚沖服)

又 舌乾紅知飢善食水虧陽亢土燥於中鹹苦堅陰之劑雖衰其燔亢之勢未能盡除其焰猶畏炎暑濕熱相火蒸騰復入清中固下仍不出鹹苦之例

洋參 甘草 川連 生石膏 蛤殼 知母 麥冬 阿膠 大生地

黃柏末豬膽汁丸三錢每朝開水送下一錢

淵按胃氣未敗可任苦寒咸潤直折其炎上之火然亦須防胃敗虛損之所以難治者大都如此

金 骨胳瘦小先天元氣不足夏秋寒熱至今不已脈細數弱氣血兩虧頭不痛而但身疼或口沃清水此胃氣虛寒也當商溫補仿東垣法

黨參 茯苓 陳皮 桂枝 柴胡 黃耆 半夏 神麯 當歸 乾薑 砂仁

淵按中氣虛寒少陽膽木之氣抑遏故寒熱糾纏升陽益胃湯恰合尤妙在加乾薑

又 補中益胃溫衛氣開腠理諸恙皆減仍從前法

前方去神麯乾薑加白朮白芍

張 勞碌內傷脾倦怠而無力凜凜畏寒頻淅淅盜汗出咳多痰帶紅食少身無熱土衰金不生衛虛營不攝延來半載余勞損難調適

炙甘草 當歸 白芍 冬朮 黨參 懷山藥 黃耆 麥冬 茯神 五味子 紅棗

淵按此非勞倦傷中乃勞損傷精也所因不同見證亦異勿得混治

又 益元氣補脾土土旺而金自生氣足而力自足

前方去甘草加陳皮生熟穀芽

陳 先後天俱不足痰多鼻血陰虧陽亢之徵納少腹疼土衰木橫之兆是以年將弱冠猶然幼稚之形面白無華具見精神之乏治先天當求精血之屬培後天須參穀食之方

黨參 茯苓 冬朮 陳皮 黑芝麻 懷山藥 白扁豆 炙甘草 砂仁 建蓮肉 粳米

上藥為末米飲湯調服加白糖少許棗湯調服亦可

附丸方 精不足者補之以味當求精血之屬治其腎也

熟地 菟絲子 牛膝 白芍 鹿角霜 山藥 五味子 歸身 川柏 杜仲 茯苓 甘杞子 澤瀉 天冬 龜板 丹皮 山萸肉

上為末用鮮紫河車一具洗淨煮爛將上藥末杵和為丸如梧子大每朝鹽花湯送下三錢

溫 衛氣虛則洒洒惡寒營氣虛則蒸蒸發熱營衛並出中焦總以脾胃為主補脾胃則金有所恃不必治肝而肝自馴矣

黨參 冬朮 當歸 川貝 玫瑰花 黃耆 茯苓 白芍 陳皮

某 咳嗽發熱日久前投補益脾胃之藥六七劑穀食加增起居略健但熱勢每交寅卯而盛乃少陽旺時也少陽屬膽與肝相為表裡肝膽有鬱熱戕伐生生之氣肺金失其清肅脾胃失其轉輸相火日益熾陰津日益涸燎原之勢不至涸竭不止也其脈弦數者肝膽鬱熱之候也刻下初交夏令趁其胃旺加餐擬進酸苦益陰和陽清徹肝膽之鬱熱考古有柴前梅連散頗有深意

柴胡(豬膽汁浸炒) 白芍 烏梅 黨參 炙甘草 淡秋石 前胡 麥冬 川連 薤白頭

徐 肺脾兩虛心營虧損咳嗽氣塞骨蒸夜熱脈形軟數面白無華勞損根深夏至防劇

懷山藥 茯苓 棗仁 川貝 黨參 五味子 扁豆 苡仁 款冬花 橘餅

又 脈軟數為氣虛骨蒸心跳為血虛咳嗽頭眩面色萎黃脾肺兩虛之候也

黨參 扁豆 陳皮 五味子 款冬花 茯苓 棗仁 川貝 炙甘草 紅棗

奚 陽虛生外寒陰虛生內熱熱氣熏於肺則咳嗽咳久則音啞肺遺熱於大腸則肛門結瘍皆陰虛之為病也至於陽虛之說一則衛外之陽一則胃中之陽惟胃中陽虛嘔酸水痰涎症成勞損今當扶土生金

黨參 五味子 川貝 半夏 金石斛 茯苓 麥冬 扁豆 陳皮 炮姜 地骨皮 十大功勞

又 投扶土生金法穀食反減夜熱增重乃胃陰失降虛陽外浮也夫脾宜升則健胃宜降則和胃為陽土生肺金今診左脈數疾為心肝陽亢之象肝火戕胃心火爍金宜其食減熱增夏令防劇

金石斛 黨參 穀芽 陳皮 川貝 石決明 川連 麥冬 半夏 沙參 五味子 茯苓

又 前方退心肝之火養肺胃之陰其熱稍減而咳未平然此為肺虛而咳本非易治之症再從前法加減

黨參 川貝 桑白皮 五味子 沙參 麥冬 炙甘草 地骨皮 石決明 粳米

又 咳嗽內熱俱減惟脈之細數不退仍為可慮

黨參 地骨皮 茯苓 白芍 川貝 麥冬 五味子 沙參 炙甘草

每晨服八仙長壽丸三錢開水送

張 左寸關搏指心肝之陽亢右關小緊脾胃虛寒是以腹中常痛大便不實病延四月身有微熱是屬虛陽外浮近增口舌碎痛亦屬虛火上炎津液消灼勞損何疑當以溫中為主稍佐清上俾土厚則火斂金旺則水生

黨參 炮姜 麥冬 茯苓 炙甘草 白朮 五味子 燈心

淵按坤土不能坐鎮中宮虛陽因而上浮未可以口舌碎痛輒進清降腹痛便溏脾土虛寒已著不得不溫矣

王 病後胃氣不醒脘腹飽脹近增寒熱噁心痰升氣逆咳嗆口乾阻塞咽嗌大便艱難小便短澀左脅有塊大如覆杯撐攻作痛此因脾胃不足肝木亢逆清氣不升濁氣不降攻消克伐元氣愈傷納穀大減津液日枯虛火內熾戕及肺胃漸見火升顴赤脈數內熱之象當成勞損宜以扶土為主升清降濁佐以瀉火清金俾得中氣安和自然飽脹漸解

黨參 升麻 川連 懷山藥 延胡 茯苓 柴胡 白芍 杏仁 枳殼 通草 陳皮 半夏 川楝子 蘇梗 薔薇露 枇杷葉

淵按痰升氣逆咳嗆雖有寒熱柴不可用因攻克而元傷胃減仍以連楝苦寒枳破氣元乃矛盾欲望中氣安和其可得乎法雖從東垣得來但東垣不是如此用法用古人方須會其意若徒襲其貌適為所誤耳

楊 先咳嗽而四肢無力肺脾兩虛加以怒動肝木侮脾土益受戕脘腹胸脅撐攻曾經吐血乃心火乘胃胃中瘀血上溢大便溏薄每月必發寒熱數次姑擬扶土生金佐以平木

異功散加白芍川貝麥冬神麯川連(吳萸炒)川樸沉香五味子

淵按乃土虛木橫而脹也川連川樸益其脹耳

又 就脈數內熱咳嗽脘脅仍痛而論乃陰虛肝鬱成熱肺失清肅仍防吐血

北沙參 陳皮 川貝 延胡 白芍 金鈴子 茯苓 丹皮 橘餅 麥冬 藕汁(沖服)

朱 陰虛肝鬱鬱火刑金咳嗽痰中帶血乳房頸間皆結癧痰心空嘈雜頭眩目花腰痠腿軟勞損之根治主養陰佐以化痰

大生地 歸身 白芍 阿膠 茯神 穭豆衣 玉竹 香附 棗仁 沙參 石決明 丹皮 紫菀 川貝 鉤鉤 女貞子 藕節 橘葉 紅棗

王 脾虛氣陷肛門先發外瘍瘍潰之後大便作瀉迄今一月有餘自云下部畏冷而兩脈弦硬不柔此謂牢脈症屬陰虛法以溫中扶土升陽化濕

黨參 防風根 炮姜 陳皮 冬朮 川芎 補故紙 砂仁 神麯

四神丸一兩資生丸二兩和服日三錢開水送

淵按雖從陰虛而起目前脾虛陽弱不得不先治之

馮 病延半載骨蒸不已鼻血時流周身骨痛營陰大虧虛火內亢脈沉搏數口燥渴飲勞損根深入夏防劇擬滋少陰清陽明

大生地 知母 元參 地骨皮 鱉甲 胡黃連 石膏 黨參 炙甘草 麥冬 佩蘭葉

丁 營陰內虧頭眩心嘈下午微寒內熱能食無力胃中有熱則消穀脾虛氣弱則無力也

黨參 沙苑子 茯苓 川連 棗仁 知母 女貞子 白芍 冬朮 麥冬 竹茹

王 左脈空大腎水虧也倦怠無力脾氣弱也食少則陰虛陰虛生內熱症屬內傷

補中益氣加黑山梔白芍朝服六味丸四錢

淵按陰虛有二有營中之陰虛有腎中之陰虛營陰虛故從東垣若六味地黃則治腎陰虛

徐 二月間吐痰帶血血止之後略兼乾咳交清明節咳嗽漸甚四月初身加發熱今診脈細數形容消瘦行動氣升此屬腎氣先虧於下復因勞碌感邪延綿不已慮成勞損靜養為佳

阿膠 牛蒡子 炙甘草 茯苓 杏仁 川貝 款冬花 元沙參 蛤殼 枇杷葉

孫 久有咳嗽血痰之恙今復肛門結瘍是肺遺熱於大腸脈數音啞勞損之根時當夏令火旺金衰頗有氣逆血沸之慮

沙參 地骨皮 阿膠 白芍 麥冬 杏仁 白扁豆 川貝 枇杷葉 丹皮 白蜜(二匙藥汁調服)

高 脈沉取數其陰內虧其熱在裡勞損之候症見咳吐白痰心腹不時疼痛痛則氣滿得矢氣則稍寬病兼肝鬱據云咳嗽已及三年初無身熱則病從痰飲而始宜從痰飲氣鬱例治之

法半夏 炙甘草 桂木 茯苓 冬朮 陳皮 川貝 神麯 歸身 丹皮 白芍 香附 沉香 橘餅

又 痰飲咳嗽發熱肺腎兩虧濕熱不化用苓桂術甘合二陳治其肺脾都氣丸兼治其腎可也

苓桂朮甘湯合二陳加沉香杏仁川貝都氣丸四錢鹽花湯送下

石 行動短氣而喘頭眩心跳得食則脹肝腎虛而氣不納脾胃虛而氣不運用補中益氣送下六味丸

補中益氣湯加茯神半夏神麯砂仁煎湯送六味丸四錢

某 費心太過中氣不足濕熱內蘊嚥下至胸常若空空行動無力臀發濕瘡宜自安逸防其心跳頭眩

冬朮 半夏 茯苓 陳皮 歸身 砂仁 黨參 香附 苡仁 萆薢 桑枝

趙 脈沉數手足冷胸悶食少脾胃衰弱大便乾燥者腸中之津液枯也法當溫中土潤大腸仿菟絲子丸加減

吳茱萸 淡蓯蓉 花檳榔 懷牛膝 砂仁 柏子仁 川熟附 陳皮 菟絲子 茯苓 懷山藥

淵按檳榔一味取其沉降直達下焦引領辛潤諸藥至大腸耳非欲其破滯氣也

又 前方加火麻仁郁李仁當歸

穆 思慮傷脾之營勞碌傷脾之氣歸脾湯補脾之營也補中益氣湯補脾之氣也今將二方併合服之

黨參 黃耆 冬朮 茯神 歸身 炙甘草 砂仁 棗仁 升麻 柴胡 製半夏 木香 陳皮

薛 腎氣虛逆非滋不納脾弱運遲滋則呆滯然則如何而可補腎之陽即可以轉運脾氣從仲景腎氣丸化裁

大熟地(附子三分炒) 五味子 茯苓 懷山藥 肉桂心 麥冬(元米炒) 牛膝(鹽水炒) 山萸肉 陳皮 紫石英 補故紙(鹽水炒) 胡桃肉

丁 病本陽虛土弱而乏生生之氣故脾胃大憊時當夏暑溫藥難投補脾雖不若補腎然酷暑鬱蒸濕熱用事不若補脾胃為穩

高麗參 陳皮 冬朮 炮姜 茯苓 白扁豆 益智仁 穀芽

羊 病本陰虛時當酷暑潮熱乾咳漸入損途養陰冀其退熱然藥宜輕不宜重恐過滋反傷脾胃也健脾可以加餐然亦不宜燥恐燥則劫爍肺陰也姑擬一方備正

生洋參 白扁豆 五味子 丹皮 麥冬肉 地骨皮 生苡仁 懷山藥 沙參 茯苓 枇杷葉

奚 黃昏咳嗽肺熱也黎明氣升腎虛也納食倒飽脾虛也補腎納氣治其下清金化痰治其上運脾培土治其中三焦並治

大生地 沙苑子 麥冬 川貝 茯苓 懷山藥 六神麯 沙參 牛膝 枇把葉

馮 久咳痰稠上午發熱面色青黃左脈細數右脈軟弱病屬上損幸大便不溏尚未過中及下加謹調養交夏至節無變再議

黨參 炙甘草 懷山藥 麥冬 五味子 青蒿(酒炒) 白芍(桂枝三分拌炒) 川貝 茯苓 白扁豆 棗仁 煨生薑

又 咳嗽脈細數前上午發熱今下午亦熱陰氣漸傷大便間或帶血脾氣虛也從景岳理陰煎例扶過夏至節一陰來復病無增變庶幾可延

四君子湯合生脈散加生地懷山藥白芍白扁豆川貝阿膠紅棗

趙 漏瘍日久陰津暗滲加以咳嗽氣耗考試勞神於是咳甚氣升便溏內熱音啞喉痛等等接踵而至脈象細數已成勞損夫精神為人身三寶一有所傷便為大患況三者皆虛乎敢謝不敏幸熟察焉

沙參 甜杏仁 麥冬(元米炒) 生甘草 川貝 茯苓 白扁豆 懷山藥 十大功勞

童 年已十七天癸未通骨胳瘦小先天不足也不時鼻衄虛火上炎也腹痛綿綿中虛木橫也曾見蛔蟲木橫則蟲動也此屬童損先天不足之症以後天補之難矣

茯苓 懷山藥 陳皮 當歸 茜草炭 烏藥 冬朮 白芍 丹皮 川椒 烏賊骨

廉 腎陰虛而氣升喘逆心陰虛而心跳少寐胃氣虛而痰飲留戀肝風動而頭眩震掉腸液枯而大便堅干經云腎苦燥急食辛以潤之心苦緩急食酸以收之肝苦急急食甘以緩之腸胃津枯當滋氣血擬都氣丸意

大生地(蛤粉炒) 茯神(辰砂拌) 半夏 炙甘草 五味子 沉香 柏子仁 石決明 懷山藥 麥冬 西洋參

李 陰虧於下氣逆於上抑塞於中煎熬津液氣急痰凝病成煎厥本屬為難而藥必清滋效非容易所慮酷暑將臨外受炎蒸之熱內無寧靜之期則有甚加劇耳

鮮生地 棗仁(豬膽汁炒) 元參 茯神 牡蠣 女貞子 石決明 羚羊角 遠志(甘草湯制) 竹茹

淵按煎厥證內經述之世不多見大抵水虧木燥肝家風陽挾痰上擾阻氣機塞竅隧與肝風痰火有同類耳

朱 心跳少寐是血虛也氣攻作脹是肝虛也頭眩筋惕是肝風也食少便溏是脾虛也平肝氣熄肝風養營陰補脾土是其治也

制香附 青陳皮 茯苓(赤白各半) 歸身 白芍 沙苑子 制首烏 神麯 砂仁 姜 棗

倪 據述有時驚悸有時肌肉頑木或一日溏泄數次或數日一大便堅干難出惟小便常紅此心氣鬱結脾氣失運失運則生濕鬱結則聚火火則耗精濕則阻氣而氣機不利矣擬荊公妙香散加味補益心脾通達氣機立法

西洋參 黃耆 茯神 桔梗 遠志 懷山藥 麝香(調服) 辰砂 木香 川連(鹽水炒) 炙甘草 麥冬(元米炒)

共為末藿香陳皮湯泛丸每朝三錢開水送下

徐 昔立齋治病每定一方令人服數十劑非心精識果烏能如此然非病家信之真任之專亦烏能如此林也不才何敢妄希前哲然審病既的藥當不謬從此加鞭以圖進益

天冬 麥冬 生地 熟地 懷山藥 沙參 茯神 棗仁 牡蠣 白芍 洋參 阿膠 紅棗 浮麥

此婦年三十四五從未生育因驚恐患怔忡頭昏耳鳴火升發熱汗出食少便堅將及百日服此方三十帖見效即將此方加重煎膏常服幾及一年全愈後生一子

謝 汗多表虛便泄裡虛腹痛中虛氣升腎虛經停肝虛多夢神虛三焦皆病五臟無一不虛姑擬培土為主以土為萬物之母也

黨參 冬朮 茯苓 沙苑子 懷山藥 白芍 棗仁 陳皮 五味子 白扁豆 丹皮 紅棗 浮麥

淵按五臟皆虛獨治後天脾胃誠為扼要然便泄腹痛宜少佐溫脾更妙以陽虛甚於陰虛也

仁淵曰此編集痰飲咳嗽五臟陰陽偏虛之證非盡屬虛勞也若虛勞證經謂有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故內熱言努力勞倦傷其中氣致中氣衰少不能布化水穀肺經治節不行熱氣蘊於胸中不得發越而生內熱乃傷脾胃氤氳之氣也治曰勞者溫之。《金匱男子平人脈大為勞極虛亦為勞遺精失血盜汗勞之病也治以桂枝龍牡小建中黃耆建中等湯即祖內經勞者溫之之法巠巠相傳後人莫得異議然余竊有疑焉內經之所謂勞乃勞傷其中氣也故以酸甘溫煦之藥溫之補之使衛旺生營脾胃陰陽之氣有所依賴則虛可補勞可復金匱則相火旺而遺精陰精虛而火升失血熱蒸於營而盜汗亦用甘酸溫煦以養之一則傷其中氣一則損其精血病不同而治則同此何故也近世治法於勞倦傷中者祖仲景東垣於遺精失血者不敢祖桂枝建中等法都從事於朱丹溪葛可久滋陰之法亦始效而終不效良以苦寒滋降能平炎上之火易傷中焦之氣胃氣一傷百藥莫治故越人有上損及中下損及中皆不可治之說然則丹溪可久既不可恃,《金匱方究竟可用否仲景為千古醫祖非貽誤後人者若內傷勞倦於仲景東垣法不得異議若遺精失血自元明後諸賢無敢用其方者誠以相火方炎陰血上溢投以剛熱恐益其勢耳昔人聰明才智豈遜於今必有試而不合者矣議者多疵丹溪余則不敢出違心之論蓋滋降之法可暫用不可久用審其胃氣元氣可任暫投以平炎上之火止其逆流之血亦治之必須否則溫既助火涼則傷中日從事於輕描淡寫坐以待斃亦何取乎俟血止火降後以甘平味厚固精納氣之藥以補養之經曰損者益之精不足者補之以味。《難經損其腎者益其精損其肺者養其氣病傷精氣者仍從精氣求之庶於病情有益耳

吐血門

葉 血止咳不已脈沉帶數其根猶未去也蓋氣猶風也血猶水也咳則氣逆不順血亦逆而不順矣經絡不和血不寧靜必降其氣而後血不復升亦必充其陰而後火乃退耳

大生地 紫菀 丹皮 川貝 赤苓 元精石 甜杏仁 沙參 赤芍 枇杷葉

淵按此喻妙極內經天暑地熱悟會得來

尤 血止乾咳陰虛也急以生津救肺

沙參 丹皮 麥冬 茯神 五味子 桑白皮 蛤殼 川貝 鮮藕 甜杏仁

侯 脈數血湧胃氣大虛胸中痞塞大便帶溏是痞為虛痞數為虛數咳血三月今忽沖溢唇白麵青斷非實火大凡實火吐血宜清宜降虛火吐血宜補宜和古人謂見痰休治痰見血休治血血久不止宜胃藥收功今援引此例

人參(一錢) 白扁豆(一兩) 川貝(三錢) 茯苓(三錢) 藕汁(一杯沖) 好墨汁(三匙沖)

又 脈數退血少止而反惡寒汗出蓋血脫則氣無所依氣屬陽主外衛虛則不固也最怕喘呃暴脫猶幸胸痞已寬稍能容納仿血脫益氣例經曰陽生陰長是之謂耳

人參 炒扁豆 五味子 炙甘草 炮薑炭 懷山藥 藕汁

又 血脫益氣前賢成法今血雖大止而神氣益憊唇白麵青怕其虛脫欲牢根底更進一層

人參 炮姜 陳皮 大熟地(砂仁拌炒) 麥冬 冬朮 炒扁豆 五味子 附子(秋石湯制)

灶心黃土煎湯代水

又 肝腎之氣從下泛上青黑之色見於面部陰陽離散交子丑時防脫勉擬鎮攝希冀萬一

人參 大熟地 紫石英 五味子 麥冬 肉桂 茯苓 青鉛 坎炁

又 血止三日痰吐如汙泥且臭是胃氣大傷肺氣敗壞而成肺痿痿者萎也如草木萎而不振終屬勞損沉疴。《外臺引用炙甘草湯取其益氣生津以救肺之枯萎後人用其方恆去薑桂之辛熱此症面青不渴正宜溫以扶陽但大便溏薄除去麻仁可耳

人參 炙甘草 麥冬 阿膠 大生地 炮姜 五味子 肉桂 紫石英

又 病勢仍然從前方加減

前方去炮姜加制洋參

又 連進炙甘草湯病情大有起色但咳嗆則汗出肺氣耗散矣散者收之不宜再兼辛熱當參收斂之品

人參 大熟地(沉香末拌炒) 炙甘草 阿膠 五味子 黃耆 粟殼 大棗

淵按如此險證一絲不亂景岳所謂非常之病非非常之醫不能治

某 久咳失血精氣互傷連進滋補頗獲小效但血去過多驟難充復從來血症肺腎兩虛者宜冬不宜夏蓋酷暑炎蒸有水涸金銷之慮今交仲夏宜日餌生津益氣大滋金水之虛兼扶胃土則金有所恃且精氣注成於水穀久病以胃氣為要也

制洋參 大熟地 麥冬 黃耆 懷山藥 大生地 五味子 茯苓 陳皮 炙甘草 白扁豆 黨參

又 血止胃稍醒仍守前法

前方加粟殼蜜炙另用白芨一味為丸每朝服三錢

朱 中氣素虛兼患痰飲冬必咳嗽近勞碌感寒忽氣升吐血微寒發熱汗則心嘈其血必三日一來寒熱亦三日一作蓋熱邪內熾逼血上行病在三陰之樞恐其下厥上竭沖溢喘脫

麻黃 西洋參 白芍 麥冬 五味子 歸身 炙甘草 黃耆 川貝 荊芥炭 茅根 藕汁

淵按汗出心嘈營陰虛矣麻黃總屬不宜

邢 先天不足之體曾發虛痰潰而將斂交春陽氣升發漸覺喉癢咳嗽二三日來忽然吐血今又大吐血色鮮紅診脈細促心嘈若飢一團虛火炎炎莫御用藥雖已清降亦當預顧真陰否則恐血脫陰傷而暈

生地 沙參 丹皮炭 茜草炭 小薊炭 阿膠 麥冬 五味子 朱茯神 京墨汁(三匙) 童便(一杯沖)

又 照前方加川貝茅根

又 節屆春分陽氣勃勃升動血證際此稍平復盛良以身中之肝陽應天時之陽氣上升無制故又忽然大吐急當休養其陰兼以清降所恐火愈降而陰愈傷耳

羚羊角 元參 鮮生地 丹皮 大生地 茯神 麥冬 阿膠 茜草炭 石決明 側柏葉汁 茅根 藕汁

淵按降火滋陰亦不得不然之勢

張 陰虛內熱咳嗽痰紅脈數無神漸延勞損

沙參 白芍 川貝 丹皮 白扁豆 麥冬 甜杏仁 茯神 丹參 茜草炭 百合(一兩煎湯代水)

吳 血色紫而有塊此屬肝火乘胃瘀凝上泛也仿繆仲醇法

阿膠(蒲黃炒) 丹皮 白芍 蘇子 鮮石斛 降香 大黃(醋炒成炭) 藕汁 黑山梔 白扁豆 枇杷葉

程 咳嗽而至於失血音啞津液枯槁勞損成矣脈形細弱精氣內虧。《內經於針藥所莫治者調以甘藥。《金匱遵之而立黃耆建中湯急建其中氣俾飲食增津氣旺陽生陰長而復其真陰之虛蓋舍此別無良法也今仿其意而損益之

黃耆(秋石三分化水拌炙焦) 茯神 白芍 麥冬 川貝 生甘草 炙甘草 玉竹 沙參 橘餅

顧 酒客濕熱熏蒸肺受火刑而失清肅之令咳嗽音啞吐血痰紅喉痹乾燥是皆肺火見證尚非全屬陰虛雖然火亢不息久必傷陰究宜戒酒為上治以清肅高源兼養胃陰為法

沙參 甜杏仁 丹皮 元參 山梔 川貝 茜草炭 雞距子 藕汁 茅根

某 始由寒飲咳嗽繼而化火動血一二年來血證屢止屢發而咳嗽不已脈弦形瘦飲邪未去陰血已虧安靜則咳甚勞動則氣升蓋靜則屬陰飲邪由陰生也動則屬陽氣升由火動也陰虛痰飲四字顯然擬金水六君同都氣丸法補腎之陰以納氣化胃之痰以蠲飲飲去則咳自減氣納則火不升

大生地(海浮石拌炒) 半夏(青鹽制) 麥冬(元米炒) 五味子(炒) 紫石英(煅) 丹皮(炒成炭) 牛膝(鹽水炒) 懷山藥(炒) 蛤殼(打) 訶子 茯苓 青鉛 枇杷葉(蜜炙)

淵按咳血一證非盡由陰虛若痰飲久咳乃胃絡受傷胃氣不降血從氣逆而來治痰飲降胃氣血自止矣徒事滋陰恐氣愈逆而血愈多也

範 脈虛數兩尺愈虛心肝脾胃俱受其病惟腎獨虛心肝火亢肺胃受戕痰由濕生血隨氣逆咳嗽黃痰帶血掌中覺熱法宜養腎之陰以清心肝之火而肅肺胃之氣

大生地(海浮石拌) 丹皮炭 沙參 川貝 白扁豆 甜杏仁 茜草炭 生苡仁 阿膠(米粉炒) 茯苓 藕節 枇杷葉

顧 頭痛嘔血皆在上午陽經之火無疑法以清降

犀角 羚羊角 麥冬 石決明 生石膏 知母 丹皮(炒焦) 竹葉 鉤鉤

又 清泄陽明之火頭痛已減仍用前法

羚羊角 元參 生石膏 麥冬 澤瀉 知母 石決明 淡芩 生甘草

許 形寒飲冷則傷肺兩寒相感中外皆傷故氣逆而咳嗽也咳而欲嘔曰胃咳加以用力勞動陽絡受傷痰中帶血久而不已易入損門

旋覆花 代赭石 杏仁 丹皮 鬱金 半夏曲 款冬花 橘紅 紫菀 茯苓 枇杷葉

某 咳嗽吐血晡熱便溏腹中有塊攻痛肺腎陰傷脾陽復弱肝木橫於中矣飲食少納倉廩空虛心如懸罄何恃不恐

黨參 白芍(吳萸三分拌炒) 懷山藥 棗仁 新會皮 川貝 款冬花 丹皮(炒焦) 茯神 沙苑子 生穀芽

某 飢飽勞傷其病在胃胃為多氣多血之鄉胃傷則血從吐出擬和胃降氣化瘀法

沙參 生苡仁 丹皮(炒焦) 茜草炭 杏仁 鬱金 炙甘草 桃仁泥 白扁豆 茯苓 藕節

某 咳嗽成勞最難治,《十藥神書傳葛氏生津順氣化痰濁補血安神分次第病經一載元氣虧節屆春分恐危殆安穀則昌古所言姑擬一方補脾胃

玉竹 懷山藥 生苡仁 白扁豆 川貝 茯苓 甜杏仁 款冬花 生穀芽 沙參

朱 操勞思慮陰津元氣內虧脾失運而生痰肺失降而為咳痰中帶紅時生內熱勞損之根勿得輕視

大熟地 川貝 生苡仁 懷山藥 丹皮(炒焦) 甜杏仁 麥冬 茯神 半夏 枇杷葉

呂 脈數左寸獨銳心經有火吐血不止法宜清養

犀角 鮮生地 淡芩 阿膠(蒲黃炒) 丹皮(炒焦) 山梔 杏仁 茜草炭 茅根 藕節

龐 去秋咳嗽些微帶血已經調治而痊交春吐血甚多咳嗽至今不止更兼寒熱朝輕晡甚飲食少納頭汗不休真陰大虧虛陽上亢肺金受爍脾胃傷戕津液日益耗元氣日益損脈沉細澀口膩而干虛極成勞難為力矣姑擬生脈六君子湯保肺清金調元益氣扶過夏令再議

生洋參 沙參 麥冬 五味子 白扁豆 製半夏 茯神 陳皮 炙甘草 枇杷露(一小杯沖服) 野薔薇露(各一小杯沖服)

生脈散保肺清金六君子去朮嫌其燥加扁豆培養脾陰土旺自能生金也不用養陰退熱之藥一恐滋則膩腸一恐涼則妨胃耳從來久病總以胃氣為本經云有胃則生此其道也

雷 久咳帶血今又音啞咽痛此怒動肝火肺失清肅所謂金破不鳴宜培土生金稍佐降火

沙參 甜杏仁 白扁豆 元參 茯苓 桔梗 生苡仁 蟬衣 川貝 玉竹 白蜜 豬板油(同蜜烊化沖服)

薛 吐血鼻血牙血發斑斑中出血陽明之火極熾而腹滿濡軟少陰之氣不運病已三月血有間斷有瘀血在腹中故也食少身熱脈數其陰已虛擬養陰化瘀清胃和中

大生地 五靈脂(醋炒) 歸身炭 犀角 白芍 炮薑炭 茜草炭 茯苓 丹皮炭 焦山梔 荊芥炭 延胡索(醋炒) 陳皮(鹽水炒) 鮮藕

又 血上下溢責之中虛而邪復擾之血去既多餘熱上熾鼻血時流便血時下中州之擾猶未已也安中州清熱邪理中湯加味治之

西洋參(元米制) 白朮炭 牛膝炭 黃芩 炙甘草 茜草炭 丹皮炭 炮薑炭 赤苓 百草霜 伏龍肝

淵按脾陰虛而伏熱擾血分黑歸脾黑地黃最合

某 吐血時發時止陽絡受傷或夾瘀凝而然不足慮也血止之後喉癢乾咳卻不相宜夫乾咳則氣熱而火動火動則難免其血之不來倘加內熱易入損途刻下胃納甚少先議養胃陰一法

川石斛 丹皮 鬱金 茯苓 炙甘草 生苡仁 麥冬 沙參 川貝 白扁豆 鮮藕

薛 痰飲久咳咳傷肺絡失血脈不數舌苔白不必過清但順氣化痰氣順則血自歸經痰化則咳嗽可止

蘇子 杏仁 川貝 茜草炭 鬱金 桑白皮 丹皮 蛤殼 冬瓜子 藕節 枇杷葉

淵按非但不可過清直不宜清耳仲景云痰飲須以溫藥和之可謂要言不繁

華 咳嗽內傷經絡吐血甚多脈不數身不熱口不渴切勿見血投涼法當益胃擬理中加味

黨參(元米炒) 白扁豆(炒焦) 炙甘草 炮姜 白芍 歸身炭 血餘炭 丹皮炭 杏仁 藕節 陳粳米

李 傷酒吐血血出於胃雖屬無妨其陰久虧擬和胃降火法

鮮石斛 川貝 丹皮 白扁豆 茯苓 山梔 白芍 沙參 炙甘草 元參 茅根 鮮藕

錢 內則陰虛有火外則寒邪深襲失血咳嗽又兼三瘧病已數月瘧來心口痠痛胸腹空豁難過經云陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛此陰陽營衛之偏虛也擬黃耆建中法和中臟之陰陽而調營衛復合生脈保肺之陰復脈保腎之陰通盤合局頭頭是道矣

歸身炭 炙甘草 大生地(砂仁炒) 五味子 鱉甲 黃耆 青蒿 沙參 白芍(桂技三分拌炒) 阿膠 麥冬 煨生薑 紅棗

淵按三瘧寒熱並非陽維為病心口痠痛難過乃胃有寒痰肝有蘊熱肺胃失順降之常再襲寒邪而咳血矣膩補之方恐不相合

殷 肝胃不和脘痛嘔酸兼以酒濕熏蒸於胃胃為多氣多血之鄉故吐出瘀血甚多血止之後仍脘中作脹嘔吐酸水法宜調和肝胃切戒寒涼

製半夏 陳皮 鬱金 烏藥 桃仁泥 炮薑炭 延胡 茯苓 香附 雞距子 蘇梗

孫 熱在中脘部分時吐紅痰帶臭不甚咳嗽病在於胃留熱伏於中宮法當清泄

犀角 冬瓜子 射干 當歸 桃仁 苡仁 元明粉 川貝 連翹 大黃(酒浸炒) 金銀花

又 不咳嗽但吐紅痰如膿自覺灼熱在胃脘之中將及二月此非肺癰乃瘀傷濕熱留胃中故也當以清化

川貝 冬瓜子 當歸 苡仁 沙參 連翹 川石斛 金銀花 赤豆 蘆根

郁 歷春夏秋血症屢發診脈虛弱形容清瘦年方十七精未充而早泄陰失守而火升異日難名之疾恐應褚氏之言治宜滋水降火須自保養為要

大生地 生洋參 丹皮炭 茯神 白扁豆(炒焦) 懷山藥 茜草炭 阿膠(蒲黃炒) 麥冬 茅根 蓮肉 鮮藕

仁淵曰少年咳血多起於遺精遺精多由於妄想夫男子二八精道通情欲念起起而不遂則相火時動動而不已致精關不得閉固則夢交精滑陰精下虛相火上炎迫其血府咯血之症生焉中年之輩由勞碌傷陰陰氣內虛最易怒動肝火火迫其血血遂上溢始也咯血不咳嗽既而胃氣失降肺臟為相火煽灼或稍感微邪漸增咳嗽勞損成矣夫咯血易治咳嗽難醫所以然者咯血為火炎迫血氣逆血溢尋其源而清之降之養之和之或不因火迫而吐者亦隨其證而調之無有不止者若咳嗽則下焦陰氣既虛胃氣逆而肺氣亦耗陰火時時上炎肺無寧靜之日愈咳愈傷愈傷愈咳不至水涸金枯土敗不已故咯血證一加咳嗽十死八九亦有先咳嗽而後帶血者此先損其肺後及其腎也其寒熱者營衛虛而金火相爭也盜汗者肺氣虛而衛不固營為熱迫也咽痛者肺陰枯而虛火上衝便溏者脾不守而金絕土敗死期至矣即越人上損下損及中不治之謂蓋後天之生生亦絕矣此論陰虛咳血則然若不由陰虛者如痰飲久咳胃氣逆而絡傷過飢過飽疾行傷其胃絡鬱熱壅於肺胃負重努力鬥毆傷絡更有婦人肝經壅熱經不順行皆有咯血嘔血證未可見血即事滋陰涼降須求其本而治之夫治血莫若順氣氣為血帥氣降而血自降氣順而血自歸經即咳嗽一證切勿沾沾治肺蓋咳雖屬肺其致咳不在肺而在腎夫腎藏精者也腎藏精虛腎氣無所依戀上衝陽明煽動肺臟胃氣逆不得降肺欲不咳安可得乎古人謂肺猶鍾也鐘不自鳴有擊之而後鳴醫者不去其鳴鐘之具而日磨沙其鍾鍾破而鳴如故此言深有至理王應震云見痰休治痰見血休治血喘生勿耗氣遺精不滲泄明得此中趣方是醫中傑當三復斯言

臌脹水腫門

陸 經停一載有餘肝氣不時橫逆胸脘脅肋疼痛嘔吐酸水大腹日滿青筋綻露此屬血臌蓋由肝氣錯亂於中脾土受困血海凝瘀日積月大狀如懷子而實非也今病已極深藥力恐難見效

川楝子 丹參 歸尾 香附(鹽水炒) 延胡索 五靈脂(酷炒) 陳皮 砂仁 紅花 淡吳萸

朱 腫脹已退脈象較前稍大汗出至膝而止陽氣有流通之象陰濕有消化之機今以溫理中州中州得運庶幾決瀆流通寒轉為溫否轉為泰矣然須調養百日庶無反復之虞

熟附子 冬朮 茯苓 通草 桂枝 焦六曲 牛膝 陳皮 澤瀉 姜皮

又 腫脹由乎脾腎陽虛水濕偏淫通陽化濕水邪平方法原為對證面目四肢俱癟單單大腹膨脝更兼遺泄再傷陰久病恐難勝任

桂枝 陳皮 冬瓜皮 益智仁 姜皮

六味丸三錢藥汁送下

王 濕熱素伏下焦皮膚頑癬近感風邪著腠理陡然寒熱面目上部先腫蔓延中下今大腹陰囊足脛悉腫據云陽物暴縮足冷似屬陰寒然鼻中熱氣上衝此乃陽被濕鬱氣不宣通非陽衰可比夫諸濕腫滿皆屬於脾而肺主一身氣化俾得肺氣宣通斯風與濕自然而解

射干 杏仁 大腹皮 苡仁 茯苓 澤瀉 桑白皮 冬瓜子 通草 絲瓜絡 沉香 琥珀 枇杷葉

淵按陽被濕遏肺氣不得宣通乃麻黃連翹赤小豆湯為的對五皮飲雖加杏仁射干恐仍不能開泄肺表

復 鼻頭色微黑者有水氣腹滿足浮囊腫水泛而侮土也腹中氣攻脹痛土虛則木橫也欲泄水必崇土欲平氣必疏木

吳萸炒川連 沉香 白朮 葶藶子 茯苓 大腹皮 香附 陳皮 川樸 澤瀉

淵按中焦陽氣傷矣左金非崇土之方肺失通調膀胱不化何不用桂枝且能疏木

復 面黧腹腫脈沉而細此脾腎之陽不化水濕阻滯於中症防加劇姑且滲濕通陽

肉桂炒白芍 茯苓 豬苓 白朮 大腹皮 細辛 澤瀉 川樸 陳皮 焦六曲 麥芽 香櫞皮

金 風濕相搏一身悉腫咽痛發熱咳而脈浮擬越脾法

麻杏甘石加赤苓腹皮通草

復 風水者在表之風邪與在裡之水濕合而為病也其症頭面肢體浮腫必兼咳嗽故為風水更兼食積其腹必滿三焦不利法當開上疏中達下治之

羌活 防風 枳殼 杏仁 大腹皮 川樸 茯苓 橘紅 澤瀉 萊菔子 桑皮 青蔥 生薑

淵按防不如麻黃專開手太陰之風水故古人有越脾麻黃赤豆等治表實腫脹無羌防等方也細參本草自無此等雜治

馮 產後數十日忽發肝風心蕩不寐繼以血崩今周身浮腫氣逆不得安臥頭眩口不渴病勢夜重血虛氣勝木旺土弱也土弱不制水水反侮土土既受木克又被水侮是為重虛欲培土先補火佐以泄木內經虛者補之盛者瀉之之義

肉桂 冬朮 茯苓 澤瀉 大腹皮 木香 陳皮 炮姜 神麯 通草 血珀

淵按溫而不燥補而不滯和養肝脾之氣以招失亡之血其脹自消

秦 腹脹足腫納食則脹益甚濕熱挾氣填塞太陰臌脹重症

川樸 赤苓 大腹皮 青皮 澤瀉 枳殼 黑醜 山楂炭 甘遂(麵包煨) 通草 生薑

復 腹脹稍寬足仍浮腫運脾化濕冀其漸平

川樸 赤苓 大腹皮 川椒目 蒼朮 澤瀉 陳皮 焦六曲 黑醜 通草 枳殼 生薑

淵按二方乃濕熱實脹治法

三診 腹滿月餘得食則脹甚兩進攻消運脾之法胃脘之脹已松大腹之滿未化再議疏通消導

旋覆花 五加皮 赤苓 澤瀉 檳榔 黑醜 雞內金 木香 通草 砂仁

朱 腹滿面黃足腫近因戽水受寒又加疝痛脾虛有濕腎虛有寒防其疝氣上攻大腹益滿

平胃散去甘草加茯苓小茴香神麯吳茱萸

楊 脈沉小便不利面目肢體大腹陰囊悉腫病屬裡水鼻中流血喉間略痛肺家有鬱熱也擬越婢湯

蜜炙麻黃 杏仁 甘草 石膏 白朮 赤苓 澤瀉 陳皮 防己 淡芩

復 水濕侵入經絡外溢肌肉發汗利水諸法效而不愈今擬通陽滲泄

五苓散加巴戟肉川樸車前子陳皮牛膝五加皮大腹皮姜皮

王 病後脾虛氣滯浮腫食少大便溏泄法當溫脾

黨參 茯苓 澤瀉 木香 冬朮 炮姜 茯神 神麯 砂仁 穀芽

張 痢後陽虛水濕不化腹滿面浮足腫而色青黃脈來虛細慮延臌脹重症

川熟附 豬苓 茯苓 白朮 黨參 上肉桂 澤瀉 陳皮 神麯 砂仁

又 溫通脾腎之陽疏利決瀆之氣冀其脹消腫退

熟附子 肉桂 白朮 豬苓 澤瀉 茯苓皮 冬瓜皮 川樸 陳皮 通草

淵按兩方治半虛半實乃通陽泄水法

尤 脾虛木橫腹中結癖寒熱似瘧延及半載惟脾虛則營衛不和故寒熱惟肝橫則氣血凝滯故結瘕今食少便溏舌紅口渴大腹日滿足跗浮腫形肉瘦削脾腎陰陽兩傷際此火亢金衰之候火亢則陰益虛金衰則木無制深秋水土敗時慮其增劇急宜健運和中稍兼消暑喻嘉言所謂剛中柔劑能變胃而不受胃變此法是矣冀其脾胃稍醒為吉

連理湯加陳皮

朱 時令水濕內襲與身中素有之濕熱相合驟然浮腫充斥上下三焦擬宣表瀉里之法以消其水

香薷 川樸 通草 大腹皮 赤苓 澤瀉 杏仁 滑石 車前子 萊菔子 葶藶子 蔥白頭

某 痞塊由大瘧日久而結多因水飲痰涎與氣相搏而成久則塊散腹滿變為臌脹所謂癖散成臌也脈細如絲重按至骨乃見弦象是肝木乘脾也口乾小便短少是濕熱不運也匝月腹日加大急宜疏通水道泄木和中

五苓散加川樸薑汁炒川連青皮陳皮大腹皮木香車前子通草

厚朴散

川樸(薑汁炒三錢) 枳殼(三錢巴豆七粒合炒黃去巴豆) 木香(曬乾三錢) 青皮(醋炒三錢) 陳皮(鹽水炒三錢) 甘遂(麵包煨三錢) 大戟(水浸曬乾三錢) 乾薑(炒黃三錢)

共為末每服一錢用砂仁車前子泡湯調下是治癖塊散大成臌之妙劑

淵按此方誠妙但可施正氣不虛者若久病及老年氣血衰弱之人恐目前稍松轉瞬而脹益甚將不可治用者宜審慎之

僧 水腫自下而起腿足陰囊大腹胸膈氾濫莫御今先從上瀉下肺主一身之氣又曰水出高源古人開鬼門潔淨府雖從太陽其實不離乎肺也

葶藶子 杏仁 川樸 陳皮 茯苓 川椒目 生薑 大棗

控涎丹每日服五分

淵按水腫實證治法如是經云其本在腎其末在肺葶藶瀉肺椒目瀉腎控涎丹不及舟車丸合拍

某 暑濕伏邪挾積阻滯腸胃中州不運大腹驟滿腹中時痛痛則大便黏膩色紅如痢小水短少脈沉滑數是積之徵也擬大橘皮湯送下木香檳榔丸

四苓散加橘紅大腹皮木香木通滑石砂仁末川樸煎湯送木香檳榔丸三錢

又 氣與水相搏大腹驟滿脈沉小便不利大便欲泄不泄法以疏氣逐水

香薷 大茴香 澤瀉 萊菔子 赤苓 大戟 甘遂 枳殼 黑白醜 生薑

王 內有濕熱外著風邪風與水搏一身悉腫此屬風水當發汗

羌活 香薷 陳皮 防風 赤芩 焦六曲 通草 蔥白 生薑

某 腹但脹而不滿者屬氣乃木乘脾土也

川連(薑汁炒) 香附 砂仁 川樸 青皮 焦六曲 懷山藥 茯苓 陳皮 澤瀉

淵按黃連治脹乃開中州濕熱也土虛木乘之脹大非所宜

陸 瘧後濕熱內蘊脾胃之氣不利為口糜為腹脹姑先和中清化為法

川樸 川連 焦六曲 赤苓 大腹皮 枳殼 澤瀉 黑山梔 陳皮 砂仁

淵按樸此證甚合

張 木旺乘脾腹脹如鼓形瘦脈細症屬癉脹法當溫通

淡乾薑 茯苓 川樸 砂仁 懷山藥 吳茱萸 陳皮 澤瀉 大腹皮

金匱腎氣丸五錢開水送

淵按虛脹治法以川樸易黨參則善

陶 年甫十三斷無憂鬱之理而腹滿如臌微微內熱將及兩月其義何居良以童心太甚飢飽不調冷熱不節向有胃寒嘔酸之疾今反不嘔腹漸脹大飲食不納內熱時生是非勞碌傷脾而失運寒飲停聚而腹脹也脾虛故內熱生單單腹脹名之單脹然治法不同也今以溫利中州稍佐苦泄取柔中之剛能平胃而和脾

黨參 茯苓 半夏 陳皮 白芍 川連(吳萸炒) 炮姜 澤瀉 川樸 冬瓜皮

淵按飲食不節傷脾脹宜佐消導如雞金谷蟲之類

孫 瘡疥平面浮起漸至腹滿胸悶氣塞小便不利腫勢日甚水濕之氣一無出路證成瘡臌防加氣急發汗而利小便是兩大法門

麻黃 杏仁 白朮 澤瀉 茯苓 豬苓 葶藶子 川樸 通草 車前子 姜皮

又 腫勢已平小便通利前方加減

防風 白朮 半夏 茯苓 陳皮 澤瀉 杏仁 川樸 通草 葶藶子 車前子 蔥白頭 姜皮

孫 脾虛脹滿面浮足腫小便不利脈形細數元氣大虧慮其喘急之變

黨參(元米炒) 牛膝 茯苓 巴戟肉 陳皮 澤瀉(鹽水炒) 車前子 冬朮(土炒) 懷山藥 苡仁 杞子炭 生熟穀芽

沈 先泄瀉而後目盲服單方目明而漸腹滿是脾虛木橫又服草藥寒性傷中病成臌脹其根已久恐難驟效

焦白朮 冬瓜皮 川樸 茯苓 陳皮 焦六曲 大腹皮 澤瀉 砂仁 苡仁 陳香櫞皮

楊 兩尺脈滑濕熱積滯在於下焦小便不利大腹脹滿是下焦不利中焦氣不通也

肉桂 赤苓 豬苓 白朮 澤瀉 大戟 神麯 陳皮 冬瓜皮 姜皮

馮 風水相搏一身面目悉腫咳嗽氣升不得臥症勢險重用越婢法

麻黃 生甘草 杏仁 石膏 赤苓 澤瀉 陳皮 葶藶子 大腹皮 生薑 大紅棗

又 用越婢法雖得微汗手腫稍退余腫未消咳嗽氣急良由勞碌之人脾胃不足急不行運今以扶脾和中理氣宣達三焦冀其氣化流通

冬朮 生耆皮 大腹皮 防己 陳皮 防風 茯苓皮 冬瓜皮 姜皮

何 內有濕熱生瘡外受風寒浮腫風濕相搏症成瘡臌防加喘急

防風 羌活 杏仁 大腹皮 橘紅 赤苓 桔梗 荊芥 川樸 桑葉 通草

杜 風水相搏一身暴腫上則咳嗽喉有痰聲下則溏泄小便不利發汗而利小便是其大法計不出此遷延匝月節近清明天氣溫暖肺胃久蘊之風從中暗化為熱反服腎氣湯方意欲通陽化水陽未通而陰先劫水未化而火反起矣於是舌燥唇焦齒黑心煩囊縮胸腹膚紅危險之象已造極中之極勉擬清肅肺胃存陰泄熱以冀轉機為幸

生石膏 杏仁 通草 茯苓皮 豆豉 北沙參 麥冬 川貝 丹皮 蘆根 鮮薄荷根

綠豆湯代水

又 肺得熱而不降肝有火而上升胃居於中受肝火之沖激欲降不能而反上逆由是嘔吐不納矣昨用清金以通決瀆幸水道已通高原得清肅之令然中焦格拒艮陽失遊溢之權似宜轉運其中但肝火熾甚徒運其中無益也當清肝之亢以衰木火之威胃不受肝之克而中氣得和則嘔可以寧矣

川連(薑汁炒) 黃芩(薑汁炒) 半夏 澤瀉 陳皮 黑山梔 竹茹(薑汁炒) 茯苓皮 川貝 蘆根 枇杷葉

當歸龍薈丸(三錢) 綠豆生薑湯送下

淵按風水壞證也兩方應變俱佳

尤 瘧止之後腹脹足腫濕熱內歸太陰防成瘧臌但小便清利是屬脾虛擬厚朴溫中湯加味

川樸 茯苓 陳皮 乾薑 草豆蔻 木香 半夏 冬瓜皮 姜皮

廉 脾有濕熱積氣漸漸腹滿足腫納食則脹證成氣臌

白茯苓 川樸 白朮 苡仁 蘇梗 五加皮 澤瀉 陳皮 砂仁 通草

奚 濕熱內阻腸胃之間橫連膜原膜原者臟腑之外肌肉之內膈膜之所舍三焦決瀆之道路邪留不去是為腫脹脹屬氣腫屬水是必理氣而疏決瀆以杜腫脹之萌

黑白醜(各五錢) 萊菔子(一兩) 砂仁(一兩)

用葫蘆大者一枚將三味納入再入陳酒一大杯隔湯煎一柱香取出葫蘆中藥炒研為末再以葫蘆炙炭共研和每晨服二錢

惠 濕傷脾腎之陽先腰痛而後足腫脘中作痛口沃酸水用甘姜苓朮湯合五苓散加味

甘草 乾薑 茯苓 白朮 豬苓 澤瀉 肉桂 半夏 陳皮 通草 五加皮

淵按沃酸一證,《內經言熱東垣言寒究竟辛通藥最效

又 前用辛溫通陽甘淡祛濕脘痛足腫嘔酸等症皆除惟跗腫未退減其制以調之

白朮 茯苓 澤瀉 川斷 苡仁 牛膝 陳皮 通草 桑白皮 五加皮

薛 先足腫而後腹滿面浮寒濕傷於下而漸上攻也通陽化濕以利小便立法

桂枝 澤瀉 陳皮 川樸 桑白皮 萊菔子 五加皮 茯苓皮 半夏 大腹皮 姜皮

駱 瘡之濕熱與肝之氣鬱互結於裡近感風溫寒熱咳嗽驟然浮腫證屬瘡臌

蘇梗 杏仁 川樸 桔梗 赤苓 澤瀉 枳殼 橘紅 大腹皮 茯苓 萊菔子 姜皮

又 濕夾熱而生瘡風合濕而為腫風從外入故寒熱而咳嗽濕自內生故腹滿而氣急用仲景麻杏苡甘湯加味

麻黃 杏仁 苡仁 甘草 川樸 滑石 連翹 淡芩 枳殼 萊菔子 元明粉 薄荷葉

共研粗末滾湯泡服

又 四肢面目腫退而腹滿未寬在表之風寒雖解在裡之濕熱未治今擬寬中理濕

赤苓 苡仁 陳皮 大腹皮 杏仁 澤瀉 萊菔子 川樸 通草 枳殼 姜皮

白 火炎於上水溢高原肺金受邪面紅浮腫唇鼻俱赤而有皮爛之形腹部腿足亦腫三焦俱受其病矣行步咳喘邪在手太陰無疑用吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水為法

麥冬 冬瓜皮 通草 姜皮 桑白皮 絲瓜絡 枇杷葉 陳粳米

淵按此水腫之變證也用輕清宣化上焦所謂輕可去實

範 下有濕熱上受風溫初起寒熱即便周身浮腫咳嗽氣塞似與風水同例擬越婢加朮湯

麻黃 葶藶子 半夏 赤苓 焦白朮 桑白皮 射干 通草 杏仁 大腹皮 冬瓜皮 姜皮

諸 面腫曰風足脛腫曰水蓋風傷於上濕傷於下氣道蘊塞肺失宣降脾失轉輸上則咳喘下則溲澀中則腹滿而水腫成焉證名風水載於金匱》。病在肺脾法以開上疏中滲下從三焦分泄

二陳湯 前胡 射干 川樸 澤瀉 車前子 羌活 桔梗 桑白皮 大腹皮 通草 姜皮

範 伏邪濕熱內蘊太陰陽明身熱腹滿面浮足腫兩膝痠痛小便短少擬通經絡以解表燥濕熱以清裡

羌獨活 防風 川樸 陳皮 大腹皮 苡仁 柴胡 前胡 澤瀉 赤苓

淵按濕熱作脹病在太陰陽明脾胃從敗毒散加減以分疏其內伏之邪既有身熱宜佐苦寒一二味泄之所謂苦辛通降甘淡分利之法也

仁淵曰:《內經言脹者皆在臟腑之外排臟腑而郭胸脅此氣脹也其本在腎其末在肺此水脹也五臟六腑皆有脹統氣與水而言之也石瘕腸覃女子血凝氣滯而病脹也後賢分虛實寒熱在氣在血法已大備似無庸再議然余觀勞損者病在精腫脹者病在氣無論氣臌水臌血臌最重在肺臟蓋肺主一身治節管領五臟六腑之氣肺氣一傷周身治節不行於是脾失健運肝木橫逆而為氣臌腎失樞轉膀胱水道不利而為水臌肝失疏泄氣滯血凝而為血臌謂非皆由肺氣傷殘不能化水化血自化之病乎雖然所因甚多所病各異從外感而得者多暴多實多熱從內傷而得者多緩多虛多寒水腫多實證其來也暴氣腫多虛證其來也緩濕熱腫在虛實之間其來也不暴不緩必先見別證而後脹滿若水腫之咳逆喘呼非大實即大虛不可不辨實則肺氣壅塞不降虛則腎氣奔逆不納虛證固宜溫補實證必須瀉降如水腫實證即舟車禹功亦不為峻但不可過劑經云大毒治病十去其六或從虛實間進之法投峻藥一服續投調理藥三二日再進一服最穩余驗過數人至單腹脹乃脾肺腎真氣敗壞全屬虛證血臌腸覃石瘕雖病在血分不可專求之血宜導氣以通血氣為血帥古人明訓不可不知也

卷之三

積聚門(附蟲積)

孫 厥陰寒氣乘胃直犯中州蟲動不安腹痛如刀之刺口吐酸水清涎法宜辛溫佐以酸苦泄之通之

川楝子 延胡索 川連 青皮 吳茱萸 川椒 焦楂炭 烏藥 使君子 竹二青

金 少腹兩旁結塊漸大漸長靜則挾臍而居動則上攻至脘旁及兩脅已八九年矣據云始因積經半載疑其有孕及產多是汙水後遂結塊想是水寒血氣凝聚而成

甘遂(麵包煨三錢) 香附(鹽水炒一兩) 三稜(醋炒一兩) 蓬朮(醋炒一兩) 桃仁(炒五錢) 肉桂(另研一錢) 川楝子(五錢巴豆七粒合炒黃去巴豆) 五靈脂(醋炒五錢) 地鱉蟲(酒浸二十一個)

共研為末煉白蜜搗和為丸每服十丸日三服

淵按水寒血氣凝聚衝脈之分果是實證此方必效

金 臍以上有塊一條直攻心下作痛痛連兩脅此屬伏梁為心之積乃氣血寒痰凝聚而成背脊熱而眩悸營氣內虧也法當和營化積

當歸 半夏 瓦楞子 香附 丹參 茯苓 陳皮 木香 延胡索 川楝子 砂仁

淵按眩悸亦寒痰為患未必即是營虛否則背脊之熱何來

又 投化積和營伏梁之攻痛稍緩背脊之熱亦減仍從前制

前方去茯苓瓦楞子木香加茯神玫瑰花

王 腹中癖塊漸大如盤經事不來腰痠帶下此屬營虛氣滯瘀積內停近日水瀉傷於暑濕當先治其新病

平胃散去甘草加芍藥香附吳茱萸焦六曲

又 腹塊如覆盤上攻則痛下伏則安足跗浮腫時時沃酸從肝脾胃三經主治

川楝子 延胡索 吳茱萸 川椒 木香 蓬莪朮 制香附 陳皮 茯苓 川連(薑汁炒)

又 腹中結塊內熱微寒四肢無力口沃酸水肝脾氣鬱營衛兩虧勞損之象

黨參 香附 當歸 丹參 川楝子 川椒 延胡索 冬朮 乾薑 青蒿梗 神麯 大棗

淵按內熱微寒乃肝脾鬱結肺金治節不行營衛不調也宜參逍遙左金法

丁 肝之積在左脅下名曰肥氣日久撐痛

川楝子 延胡索 川連 青皮 五靈脂 山楂炭 當歸鬚 蓬莪朮 荊三稜 茯苓 木香 砂仁

又 左脅之痛已緩夜增咳嗽寒痰走於肺絡宜肺肝同治

旋覆花 杏仁 川楝子 荊三稜 茯苓 款冬花 半夏 新會皮 蓬莪朮 新絳 青蔥管

蔣 少腹結塊漸大如盤此屬腸覃氣血凝滯而成擬兩疏氣血

香附 五靈脂 紅花 當歸 澤蘭 桃仁 延胡索 丹參 陳皮 砂仁

大黃䗪蟲丸每服二十粒開水送

金 氣從少腹上衝咽嗌則心中跳脅中痛初起寒熱而嘔此奔豚氣之挾肝邪者也半月以來寒熱雖止氣仍上逆脈沉弦小宜宗金匱

二陳湯去甘草加當歸白芍吳茱萸香附川樸檳榔蘇梗沉香薑汁東行李根

又 奔豚之氣漸平脘中之氣未靜當從肝胃求治

淡吳萸 半夏 香附 川楝子 延胡索 茯苓 焦六曲 陳皮 白芍 蔻仁

丁 久患休息痢止數日後氣攻胸脘板痛上下不通幾至發厥須大便通始減其痛匝月大便僅通三次板痛者聚而成塊偏於右部是脾之積也脈沉緊而細當與溫通

熟附子 淡乾薑 川樸 陳皮 茯苓 香附 大腹皮 延胡索 沉香化氣丸 東垣五積丸

米 右關尺牢弦腰腹有塊攻痛是肝腎之積在下焦也用緩消止痛法

肉桂 雄黃 尖檳榔

共研細末用獨頭蒜搗丸早晚服各五丸開水送

淵按雄黃散結檳榔破滯肉桂溫散下焦沉寒痼冷又能溫脾疏肝丸以獨蒜以濁攻濁深得制方之妙

唐 經停十月腹微滿脈沉細澀臍上心下塊長數寸是屬伏梁因七情恚怒氣鬱痰凝所致經曰大積大聚其可犯也衰其大半而止潔古謂養正積自除不得過用克伐今擬開鬱正元散法理氣行血和脾化痰寓消於補之中

二陳湯加歸身川芎冬朮山楂炭延胡索香附麥芽蘇梗砂仁茺蔚子

錢 少腹有塊痛則經來如注氣升如喘衝脈久傷肝木肆橫

香附(醋炒) 紫石英 當歸 白芍(酒炒) 木香 三稜(醋炒) 大熟地 牛膝 小茴香(鹽水炒) 青皮(醋炒)

某 前年秋季伏暑症中即結癥瘕居左脅下春來下午必發微熱晨必吐痰食麵必溏泄此當時熱邪未清早進油膩麵食與痰熱互相結聚於肺胃之絡當以攻消為主

柴胡(三錢酒炒) 青皮(一兩巴豆五錢同炒去豆) 三稜(五錢醋炒) 蓬朮(五錢醋炒) 雄精(一兩) 大黃(一兩皂莢子三粒合炒去皂莢子)

上藥為丸每服一錢下午服六君子丸三錢

淵按柴胡青皮疏肝膽而升清稜破滯氣而消塊大黃攻熱積巴豆逐寒積皂子去油膩之積雄精開結化痰也無堅不破無攻不利正氣不虛者可用

陳 病起逢食則呃食入則脹今臍上至心下一條脹痛坐久則知飢行動則飽脹此屬伏梁胃為心之子故胃亦病也仿東垣五積治例

川連 吳茱萸 乾薑 陳皮 香附 半夏 茯苓 丁香 延胡索 五靈脂

淵按所謂食呃也病在腸胃

錢 脈微細陰之象也少腹有塊上攻及脘自脘至嗌一條氣塞發作則大痛欲厥頭汗如雨用方大法固宜以溫通為主矣惟舌有黃膩濁苔便泄臭穢必兼濕熱而塊痛得按稍減中氣又虛方法極難周顧尚祈斟酌是荷

川楝子 烏藥 肉桂 烏梅 木香 淡吳萸 澤瀉 延胡索 茯苓 川連(酒炒)

又 下焦濁陰之氣上干清陽之位少腹胸脅有塊攻撐作痛痛甚發厥昨用溫通病勢稍減脈仍微細泄仍臭穢惡谷厭納中氣大虧陰氣凝結當臍硬痛恐屬臟結攻之不可補之亦難誠為棘手

肉桂 吳茱萸 炮姜 枸杞子 烏藥 木香 延胡索 金鈴子 白芍 茯苓 澤瀉 萱花 金橘餅

丁 小腸遺熱於大腸為伏瘕腹中微痛用巠濟檳榔丸

檳榔(炒) 桃仁 當歸(酒炒) 青皮(酒炒) 沉香 火麻仁 黨參(元米炒) 茯苓(烘) 木香(烘) 烏藥(烘) 大熟地(砂仁拌炒) 白芍(酒炒)

上藥為末用神麯三兩煮糊為丸每朝三錢開水送

伍 胸脘有塊大如碗每午後則痛甚於黃昏連及背脹時沃清水諸藥無效

枳殼(九枚納入阿魏三錢炙焦) 牡蠣(二兩) 肉桂(三錢) 白螄螺殼(二兩)

共炙為末每痛發時服一錢開水送

淵按枳殼破氣阿魏佐肉桂散寒以濁攻濁牡蠣軟堅白螄螺殼始用於丹溪云化伏痰消宿水

周 食填太陰肝氣欲升而不得胃氣欲降而不能氣塞於中與食相併脘脅疼痛氣攻有塊湯飲輒嘔上不得納下不得出法當疏運其中

半夏 橘紅 青皮 萊菔子 川樸(薑汁炒) 吳茱萸 赤苓 白蔻仁(研沖)

蘇梗枳殼檳榔三味摩沖

丁 脈遲細脘中有塊納食撐脹腹中漉漉作聲噯腐吞酸大便堅結此脾胃有寒積也當以溫藥下之仿溫脾法

附子(制) 乾薑 枳實 大黃 桂木 陳皮 半夏

洪 結癖累累久踞腹中年逾六旬元氣下虛中氣已弱肝氣肆橫腹漸脹滿脈沉弦細細而沉為虛為寒沉而弦為氣為郁病關情志非濕熱積滯可比攻消克伐難施擬商通補補者補其虛通者通其氣

六君子湯加蘇梗肉桂香附川樸(薑汁炒)白芍生薑

馮 脈右關滑動舌苔黃白而膩是痰積在中焦也左關弦搏肝木氣旺故左肋斜至臍下有梗一條按之覺硬乃肝氣入絡所結尺寸脈俱微緩泄痢一載氣血兩虧補之無益攻之不可而病根終莫能拔根者何痰積濕熱肝氣也夫濕熱痰積須借元氣以運行潔古所謂養正積自除脾胃健則濕熱自化原指久病而言此病不謂不久然則攻消克伐何敢妄施茲擇性味不猛而能通能化者用之

人參 茯苓 於朮 青陳皮 炙甘草 澤瀉 枳殼 神麯 茅朮 當歸(土炒) 黃耆 白芍(吳萸三分煎汁炒) 防風根

又 丸方製半夏三兩分六分一分木香(二錢煎汁拌炒)一分白芥子(二錢煎汁拌炒)一分烏藥(三錢煎汁拌炒)一分金鈴子(三錢煎汁拌炒)一分豬苓(二錢煎汁拌炒)一分醋拌炒炒畢去諸藥僅以半夏為末入雄精三錢研末射香一分獨頭蒜三個打爛用醋一茶杯打和為丸每晨服一錢五分開水送

淵按製法極佳通化肺脾之痰疏理肝膽之結丸法亦有巧思諸凡與此證相類者皆可用之

曹 寒飲痰涎氣血凝結成癖踞於脘肋下及腰間久必成囊而為窠臼如賊伏於隱僻之處一時難以攻搗昔許學士有此論法當內和脾胃外用攻消今仿其意

半夏 茯苓 烏藥 白芥子 當歸 青皮 澤瀉 吳茱萸 延胡索 桂枝 杜仲(薑汁炒) 生木香 生熟穀芽

華 脾虛胃弱則濕熱不運而生痰痰停中脘則食不化而成積胃脘結塊按之則痛面色青黃木乘中土飲食少納慮延脹滿

黨參(薑汁炒) 半夏 陳皮 川樸 茯苓 白芥子 山楂肉 砂仁 六曲 雞內金

丁 血虛木橫兩脅氣撐痛腹中有塊心蕩而寒熱病根日久損及奇經經云衝脈為病逆氣裡急任脈為病男疝女瘕陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛合而參之謂非奇經之病乎調之不易

黃耆 黨參 茯神 白薇 枸杞子 沙苑子 白芍 當歸 陳皮 香附 紫石英

又 和營衛而調攝奇經病勢皆減惟腹中之塊未平仍從前法增損

前方去枸杞子加砂仁冬朮

孔 病由肝氣橫逆營血不調腹中結瘕脘脅攻痛漸致食減內熱咳嗽痰多當臍動跳心悸少寐口乾腸燥而顯虛勞血痹之象極難醫治姑仿仲景法

黨參 茯苓 棗仁 乳香 沒藥 桃仁 當歸 川貝 香附 白蜜 地鱉蟲(酒炙)

又 前方養營化瘀下得血塊兩枚腹滿稍軟內熱咳嗽未減今且和營啟胃退熱止咳再望轉機

西黨參 茯苓 丹參 廣皮 血餘炭 川貝母 杏仁 當歸 阿膠 地鱉蟲

又 氣滯血瘀腹滿有塊攻痛內熱已減咳嗽未平擬兩和氣血方法

黨參 香附 鬱金 茯苓 山楂肉 延胡索 當歸 杏仁 阿膠 桃仁 沉香 血餘炭

又 咳嗽不止腹仍滿痛肝肺同病久延不已終成勞損

桃杏仁 車前子 川貝 當歸 丹皮 阿膠(蒲黃炒) 旋覆花 蘇子 茯苓 新絳

許 腹痛大便泄出細蟲延來日久中氣漸虛此胃中寒積也法當溫中補中

川連(鹽水炒) 炮姜 木香 白芍 白朮 使君子 吳茱萸 烏藥 川椒 伏龍肝(煎湯代水)

某 閱病源是屬蟲病無疑蟲由濕熱所化脾土不運而生其發於月底之夜原有脾胃虛寒寒屬陰故夜發也寒久化熱土虛木強其發移於月初必嘔吐胸熱兩乳下跳蟲隨酸苦痰涎而出多寡不一或大便亦有腹中微痛雖口渴甚不能咽水水下復嘔嘔盡乃平至中旬則康泰無恙矣所以然者月初蟲頭向上且病久嘔多胃陰虧虛火上炎故胸中覺熱虛里跳動中氣虛也中氣者胸中大氣脾胃沖和之氣皆歸所統脾胃中氣虛甚故跳躍也病延一載有餘蟲屬盤踞未易一掃而除圖治之法和中調脾杜生蟲之源生津平肝治胸熱口渴化濕熱降逆氣以治嘔吐久服勿懈自可見功欲求速效恐不能耳

川楝子 蕪荑 黨參(元米炒) 白朮 青皮 製半夏 白芍 茯苓 焦六曲 乾薑 陳皮 榧子 蔻仁 使君子肉

淵按病從脾胃寒濕而來濕鬱生熱熱鬱生蟲變成本寒標熱本寒則藏真傷而氣結生積標熱則濕熱阻而蟲屬內踞

吳 喜食生米積聚生蟲腹痛面黃口流涎沫蟲之見症無疑先擬健脾化蟲

茅朮(米泔水浸) 青皮 鶴蝨 榧子(炒打) 蕪荑 尖檳榔 陳米(炒黃)

共研為末每朝調服三錢略用砂糖少許

馬 心之積名曰伏梁得之憂思而氣結也居於心下胃脘之間其形豎直而長痛發則嘔吐酸水兼夾肝氣痰飲為患也開發心陽以化濁陰之凝結兼平肝氣而化胃之痰飲

桂枝 石菖蒲 延胡索 半夏 川連 吳萸(炒) 茯苓 川楝子 陳皮 蔻仁 鬱金 瓦楞子

朱 久有伏梁痞痛嘔酸之患是氣血寒痰凝結也自遭驚恐奔波遂至脘腹氣撐旁攻脅肋上至咽嗌血隨氣而上溢甚至盈碗盈盆兩載以來屢發屢止血雖時止而氣之撐脹終未全平近來發作不吐酸水而但吐血想久伏之寒化而為熱矣立方當從氣血凝積二字推求備候商用

鬱金 香附(醋炒) 丹參 茯苓 炒黑丹皮 蘇梗 延胡索(醋炒) 韭菜根汁(一酒杯沖) 童便(沖) 鮮藕

用雲南黑白棋子二枚研細末用白蜜調徐徐嚥下

淵按血從驚恐而來所謂驚則氣亂恐則氣下氣亂血逆必然之理棋子治何病未詳

又 肝鬱化火胃寒化熱氣滿於腹上攻脘脅則血亦上出前方疏理氣血之壅病情稍效今以化肝煎加減蓋肝胃之氣必以下降為順而瘀凝之血亦以下行為安氣降而血不復升是知氣降而火降瘀化而血安必相須為用也

鬱金 三稜(醋炒) 延胡索 川貝 青皮 桃仁 澤瀉 焦山梔 茯苓 蘇梗 絲瓜絡 鮮藕 鮮苧麻(連根葉)

範 素有肝胃氣痛兼挾寒積脘腹脹滿痛及於腰咳不可忍舌苔白膩渴不欲飲大便似利不利脈沉弦而緊恐屬臟結頗為險候非溫不能通其陽非下不能破其結仿許學士溫脾法

製附子 乾薑 肉桂 川樸(薑汁炒) 生大黃 枳實

淵按咳不可忍上焦之氣亦閉矣所謂五實證非耶

又 脘腹脹滿上至心下下連少腹中橫一紋如亞腰葫蘆之狀中宮痞塞陰陽結絕上下不通勢瀕於危勉進附子瀉心一法溫陽以泄濁陰冀其大便得通否則恐致喘汗厥脫難以挽回

製附子 川連(薑汁炒) 川樸(薑汁炒) 生大黃(酒浸)

長流水煎再服備急丸七粒砂仁湯送下

又 兩投溫下大便仍然不通胸腹高突湯水下咽輒吐肢漸冷脈漸細鼻煽額汗厥脫可憂按結胸臟結之分在乎有寒熱無寒熱為別下之不通脹滿愈甚乃太陰脾臟受戕清陽失於轉運崔行功有枳實理中一法取其轉運中陽通便在是挽回厥脫亦在是惟高明裁酌之

此證死

仁淵曰五積六聚積屬臟而不移聚屬腑而無定又曰癥瘕癥者真也其塊不散瘕者假也聚散不常夫五積雖分屬五臟不過分其部位病形使學者有所遵循耳究在臟腑之外乃寒痰汁沫瘀血凝結於膜壑曲折之處因臟氣不能運化積年累月受病非一途先宜觀其虛實即形氣實者亦不可專於攻伐況夫虛多實少且痞氣肥氣多於奔豚伏梁即今之癖塊居脘脅之下因久瘧而生者十七八又名瘧母由服藥不當或早用堵截或飲食不節致濕熱痰濁漫無出路鬱於膜原之分中氣不化日久成積初宜開化其邪兼調營衛中虛者先調其中濕熱化而塊自消中氣和而塊亦消養正逐邪各有分寸六聚較積輕淺病在氣分營衛不和氣聚有形必挾肝邪疏肝和脾以調氣機自效積聚之證大抵寒多熱少虛多實少桂枝肉桂吳茱萸為積聚之要藥能溫脾疏肝使氣機通暢故也蓋氣溫則行血寒則凝運行其氣流通其血為治積第一法有熱再佐連柏之類參以活變若蟲積乃由濕熱食滯而生或寒邪郁其濕熱腸胃之氣不化而九蟲生焉。《千金方分屬五臟不過分病形以定治法耳未免鑿空蓋無論何蟲不過伏在腸胃曲折之處如果伏於五臟必然五臟被咬其人尚能生乎蟲積既從濕熱食滯而生固多實證治無補法即久虛亦必先去其蟲而後調補之不可泥養正積除之說也

脘腹痛門

胡 腹中雷鳴切痛痛甚則脹及兩腰嘔吐酸苦水此水寒之氣侮脾乃中土陽氣不足也溫而通之

附子理中湯去草加川椒吳茱萸水紅花子

又 脾臟虛寒宿積痰水阻滯腹中時痛痛甚則嘔仿許學士法

附子理中湯加當歸茯苓吳茱萸枳實大黃

淵按溫下之法甚善惜以後易輒耳

又 腹痛下午則脹脈沉弦此屬虛寒挾積前用溫下痛勢稍減今以溫中化積

川熟附 黨參 乾薑 花檳榔 茯苓 當歸 青皮 陳皮 烏藥

又 腹痛三年時作時止寒在中焦當與溫化無疑然脈小弦滑必有宿積前用溫下溫通兩法病雖減而未定據云每交午月其痛倍甚則兼濕熱故脈浮小而沉大按之有力此為陰中伏陽也當利少陰之樞溫厥陰之氣運太陰之滯更參滑以去著法

柴胡 白芍 枳實 甘草 吳茱萸 茯苓 木香 白朮

用黃鱔三段取中七寸炙脆共研末分三服

淵按既知宿積何不再進溫下三年之病諒非久虛脈浮小沉大乃積伏下焦蓋痛則氣聚於下故脈見沉大此論似是而非

又 腹痛左脈弦木剋土也仲景云腹痛脈弦者小建中湯主之若不止者小柴胡湯所以疏土中之木也余前用四逆散即是此意然三年腹痛痛時得食稍安究屬中虛而漉漉有聲或兼水飲今擬建中法加椒目去其水飲再觀動靜

老桂木 白芍 乾薑 炙甘草 黨參 川椒目

淵按此寒而有積為虛中實證與建中甘溫不合故服之痛反上攻以甘能滿中胃氣轉失順下也

又 用建中法痛勢上攻及胃脘連於心下左脈獨弦滑是肝邪乘胃也姑擬疏肝

金鈴子 延胡索 吳茱萸 香附 高良薑 木香 白檀香

沈 肝胃氣痛發則嘔吐酸水治以溫通

二陳湯去草加栝蔞皮吳茱萸白胡椒當歸香附川楝子

時 脘痛不時發作曾經吐蛔兼見鼻血女年二七天癸未通想由胃中有寒肝家有火

金鈴子散加五靈脂香附乾薑川連使君子肉烏藥烏梅茯苓

又 肝胃不和脘脅痛得食乃安中氣虛擬泄肝和胃

二陳湯去草加川連六神麯烏藥高良薑香附砂仁

殷 嘔而不食病在胃也食而腹痛病在脾也痛連胸脅肝亦病矣氣弱血枯病已深矣和胃養血生津益氣為治

淡蓯蓉 枸杞子 歸身 火麻仁 大麥仁 茯苓 半夏 陳皮 沉香 砂仁

譚 脘痛欲嘔甚則防厥

黨參 陳皮 茯苓 川椒 吳茱萸 蔻仁 生薑

馮 脾胃陽衰濁陰僭逆每至下午腹左有塊上攻則心嘈嘈則脘痛黃昏乃止大便常艱擬通胃陽而化濁陰和養血液以悅脾氣

淡蓯蓉 陳皮 吳茱萸 茯苓 柏子仁 郁李仁 沙苑子 烏梅 川椒 製半夏

又 脘痛嘔酸腹中亦痛非用辛溫何能散寒蠲飲

二陳湯去草加淡蓯蓉當歸乾薑吳茱萸烏藥砂仁

又 溫腎通陽以散沉寒之氣久服腹痛自已

前方去當歸加川熟附葫蘆巴

顧 當臍硬痛不食不便外似惡寒里無大熱渴不多飲寒食風熱互結於脾胃中局方五積散合通聖散分頭解治

五積合通聖共為末朝暮各用開水調服三錢

又 用五積合通聖溫通散寒便通而痛未止脈遲喜食甜味痛在當臍後連及腰身常懍懍惡寒此中虛陽弱寒積內停擬通陽以破其沉寒益火以消其陰翳

四君去草加肉桂製附子木香元明粉烏藥蓯蓉

又 溫臟散寒腹痛已止今當溫補

淡蓯蓉 杞子 熟地 當歸 茯苓 陳皮 吳茱萸 製附子 烏藥 砂仁

淵按尚嫌膩滯仍從四君加減為妙

袁 三四年來腹痛常發發則極甚必數日而平此脾臟有寒積肝經有濕熱故痛則腹中覺熱擬溫脾兼以涼肝

金鈴子散加陳皮茯苓乾薑白朮川樸白芍神麯砂仁

又 腹中寒積錯雜而痛古今越桃散最妙變散為丸可耳

淡吳萸 乾薑 黑山梔 白芍 炙甘草

神麯末一兩煮糊為丸每朝服三錢開水送下

夫越桃散惟薑梔二味吳萸白芍者復以戊己法加甘草取其調和也

某 中氣不足溲便為之變腹中結瘕亦氣之不運也

二陳湯去草加白朮沙苑子焦神麯苡仁澤瀉砂仁通草

又 肝胃不和脘腹作痛嘔吐酸水痰涎經來則腹痛先與泄肝和胃

川連 半夏 陳皮 茯苓 栝蔞皮 薤白頭 乾薑 蔻仁 猩絳 旋覆花

又 腹中久有癖塊今因冷食傷中腹痛泄瀉嘔吐不止心中覺熱擬苦辛通降先止其嘔

二陳湯去草加黃芩川連川樸蘇梗藿梗蔻仁澤瀉改方加神麯

某 自咸豐四年秋季飽食睡臥起病今已五載過投消積破氣之藥中氣傷戕脘間窒痛得食則安不能噯氣亦不易轉矢氣脈遲弦肝胃不和陽虛寒聚於中擬通陽泄木法

苓桂朮甘湯加陳皮白芍吳茱萸乾薑大棗

又 胸背相引而痛症屬胸痹

二陳湯去草加栝蔞仁製附子桂枝乾薑吳茱萸蔻仁竹茹

孫 中虛土不制水下焦陰氣上逆於胃胃脘作痛嘔吐清水得食則痛緩擬溫中固下佐以鎮逆

四君子湯去草加乾薑烏藥白芍熟地紫石英代赭石橘餅

淵按土虛水盛用熟地未合若欲扶土不去草可也

秦 懸飲居於脅下疼痛嘔吐清水用仲景法

芫花 大戟 甘遂 白芥子 吳茱萸(各三錢) 大棗(二十枚)

將河水兩大碗上藥五味煎至濃汁一大碗去滓然後入大棗煮爛候乾每日清晨食棗二枚

淵按此十棗湯變法也以吳萸易葶藶頗有心思

某 寒氣凝聚少腹結瘕時或上攻作痛法以溫通

小茴香 吳茱萸 木香 青皮 烏藥 延胡索 三稜 砂仁 香附

錢 脈微細陰之象也少腹有塊上攻及脘自脘至嗌一條氣塞發作則塊攻大痛欲厥頭汗如雨用方大法溫通無疑惟舌黃膩濁苔便泄臭穢必兼濕熱而塊痛得按稍減又屬虛象

金鈴子散加人參烏梅烏藥澤瀉補故紙吳茱萸木香肉桂枸杞子五味子茯苓肉果

又 水飲痰涎與下焦濁陰之氣盤踞於中中脘腹脅有塊攻撐作痛痛甚發厥昨用溫通痛勢稍減但脈仍微細泄仍臭穢穀食厭納中氣大虛陰氣凝結當臍硬痛恐屬臟結攻之不可補之亦難仍為棘手

前方去人參五味烏藥故紙肉果加白芍乾薑萱花橘餅

某 腹中有寒疼痛不止法當溫通

金鈴子散加乾薑吳茱萸當歸枸杞子官桂木香烏藥紫石英

張 寒氣稽留氣機不利胸背引痛脘脅氣攻有塊宜辛溫通達

二陳湯去草加栝蔞皮薤白頭乾薑吳茱萸延胡索九香蟲

某 肝胃不和腰脅胸背相引而痛舌光無苔營陰內虧大便溏薄脾氣亦弱並無嘔吐痰涎酸水等症宜辛溫通陽酸甘化陰

陳皮 茯苓 蘇梗 吳茱萸 沙苑子 枸杞子 薤白頭 白芍 橘餅

淵按脾腎虛寒宜甘溫營陰內虛宜柔緩故不用薑附剛燥之藥

某 飲停中脘脘腹鳴響攻撐作痛大便堅結如慄但能噯氣而無矢氣是胃失下行而氣但上逆也和胃降逆逐水蠲飲治之

二陳湯去草加代赭石旋覆花神麯乾薑白芍川椒甘遂澤瀉

某 丹田有寒胸中有熱中焦不運濕甚生蟲與黃連湯

川連 肉桂 吳茱萸 乾薑 砂仁 使君子 半夏 青皮 烏藥 花檳榔

又 蟲痛面黃吐涎擬苦辛法

川連 桂枝 川椒 蔻仁 烏梅 蕪荑 焦六曲 香附 合金鈴子散

張 脘痛兩載近發更勤得溫稍松過勞則甚塊居中脘患處皮冷法以溫通

二陳湯去草加炮薑吳茱萸木香川樸歸身神麯澤瀉生熟穀芽

又 腹痛有塊肝脾不和食少面黃治以疏和

丹參 白芍 懷山藥 茯苓 茯神 冬朮 神麯 香附 砂仁

仁淵曰脘痛屬胃腹痛屬脾吞酸嘔苦俗名肝氣乃積飲病也或得之喜餐生冷或憂思鬱結夫肝膽屬木而喜升達寄根於土今脾胃為生冷憂思傷其陽和之氣布化轉運失職肝膽無溫潤升達之機郁久而肆其橫逆侮其所勝脾胃受克氣機與痰飲凝滯於中脘故作痛耳其吞酸嘔苦者脾寒不化胃中之水飲停積如食物置器中不動其味變焉稼穡味甘今胃不能化木乘其勝而齊木之味化而為酸齊膽火之味化而為苦木氣衝逆泛嘔不已久久積飲成囊亦生癖塊由餐涼而起者尚可治由七情而起者每成噎膈蓋憂思既久中陽受傷嘔多胃汁槁枯始則陽氣傷繼則陰津竭營衛少生化之源胃管幹癟腸液不充矣徒恃醫藥無益須怡神靜養治法喻氏進退黃連湯最有深意辛以化胃苦以降逆所謂能變胃而不受胃變也羅謙甫治中湯亦合用金以制木若南陽之栝蔞薤白等或辛或苦或通或潤皆可用務在通中焦陽氣使脾胃之陰凝開肝木之鬱結達其痛自已若腹痛須分部位當臍太陰臍旁少陰少腹厥陰尤宜辨寒熱虛實大抵寒多熱少虛多實少熱者多實虛者多寒。《內經·舉痛論》:寒者八九熱者一二須從脈證細辨焉濕鬱之年亦多是證亦脾胃為寒濕所郁陽氣不得宣化耳

噎膈反胃門

王 痰隔中焦食入脘痛口沃清水嘔吐黏痰大便堅結腸液枯也時多空噯胃失降也擬化痰和胃降氣潤腸法

旋覆花(鹽水炒) 代赭石 杏仁 半夏 橘紅 栝蔞皮 瓦楞子 蘇子 白芥子 萊菔子 薑汁 地慄汁

胡 氣鬱中焦得食則嘔已延匝月慮成膈證

川連(吳萸炒) 白朮 半夏 藿香 陳皮 焦六曲 香附 茯苓 鬱金 白蔻仁

張 營陰虛故內熱少寐氣火逆故咽喉哽塞擬四物以養其陰四七以理其氣

大生地(砂仁拌) 蘇梗 茯苓 當歸 川樸 北沙參 白芍 半夏 棗仁 姜竹茹 枇杷葉

陳 營虛火亢胃枯食噎心膈至咽如火之焚有時呱呱作聲此氣火鬱結使然也病關情志非徒藥餌可瘳宜自怡悅庶幾可延

旋覆花 代赭石 沙參 黑山梔 茯苓 川貝 焦六曲 麥冬 杏仁 竹茹 枇杷葉

復 氣火上逆咽喉不利胸痛食噎膈症已成況年逾六旬長齋三十載胃液枯槁欲求濡潤胃陰飲食無礙還望怡情自適

前方加西洋參半夏

丁 脈形弦硬春令見此是即但弦無胃納食哽痛大便堅燥已見木火亢逆胃汁腸液乾枯治之不易

旋覆花 杏仁 火麻仁 桃仁 蘇子 青果 荸薺 蘆根

復 前方潤燥以舒鬱結今擬下氣化痰之劑

麥冬 半夏 杏仁 橘紅 川貝 茯苓 竹茹 蘆根 荸薺 海蜇 枇杷葉

淵按兩方清潤可喜洵屬名家

秦 痰氣阻於胸中故痰多而胸悶納食或嘔兩太陽脹痛清氣不升濁氣不降久延不已恐成膈症

半夏 橘紅 赤苓 吳萸汁炒川連 黨參 澤瀉 藿香 旋覆花 枳殼 川貝 蔻仁 肉桂 大腹皮 冬朮 生薑

來復丹一錢藥汁送下

陳 喪子悲傷氣逆發厥左脈沉數不利是肝之氣鬱血少不澤也右關及寸滑搏為痰為火肺胃之氣失降肝木之火上逆將水穀津液蒸釀為痰阻塞氣道故咽喉胸膈若有阻礙納食有時嘔噎也夫五志過極多從火化哭泣無淚目澀昏花皆屬陽亢而陰不上承目前治法不外順氣降火復入清金平木

蘇子 茯苓 半夏 枳實 杏仁 川貝 竹茹 沙參 橘紅 麥冬 海蜇 荸薺

此方系四七溫膽麥冬三湯加減降氣化痰生津和胃病起肝及肺胃當從肺肝胃為主

秦 七情鬱結痰氣凝聚胸膈不利時或嘔逆症將半載脾胃大虛前用四七二陳降氣化痰今參入理中兼培中土當顧本也

四七湯合二陳湯理中湯加丁香木香蔻仁

徐 氣鬱於胸為膈氣滯於腹為臌飲食不納形肉頓瘦陰氣凝聚陽氣汩沒脈細如絲姑與培土通陽化氣一法

黨參 肉桂 白朮 大腹皮 熟附子 澤瀉 茯苓 來復丹

淵按傷胃則膈傷脾則臌膈多鬱火臌多陽衰肺金治節不行肝木起而克賊

周 胸痛吐清水自幼酒濕蘊蓄胃中陽氣不宣濁氣凝聚遽述前年又得暴喘上氣額汗淋漓發作數次今又增心嘈若飢此皆胃病用小半夏湯

半夏 茯苓 陳皮 竹茹 生薑

淵按暴喘額汗肺腎亦病不獨胃也

復 停飲生痰嘔吐酸水胸中板痛前用小半夏湯所以蠲其飲也今風邪傷肺咳嗽內熱擬金沸草散宣風降氣仍寓祛痰蠲飲肺胃兼治之方

金沸草 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 荊芥 前胡 竹茹 枇杷葉

趙 氣水鬱結成痰咽噎礙食食入輒嘔清水米粒病在胃之上脘降氣化痰之藥須擇不燥者為宜

栝蔞仁 半夏曲 川貝 橘紅 丁香 蛤殼(青黛三分同研包) 白蜜 枇杷葉 竹茹 蘆根 生薑汁(沖服)

復 諸逆衝上皆屬於火食入即吐是有火也

川連 半夏 蘇梗 製大黃 竹茹 枇杷葉

淵按:《內經病機十九條都有不盡然者注者不敢違背隨文敷衍貽誤後學其實是是非非明眼自能別白即如諸逆衝上之證不屬於火者甚多未可一概論也讀經者知之

祝 胃陽虛則水飲停脾陽虛則穀不化腹中漉漉胸脅脹滿納食輒嘔酸水清涎或噯腐氣法以溫導崇土利水

炮姜 陳皮 蒼朮 半夏 熟附子 白朮 黨參 澤瀉 枳實 栝蔞仁 蔻仁 穀芽

沈 食下則飽脹作酸嘔吐病屬反胃胃脈浮按則緊沉按則弦弦者木侮土緊者寒在中

黨參 乾薑 半夏 陳皮 茯苓 丁香 焦六曲 蓽茇 蔻仁 陳香櫞

許 吐血後呃逆迄今一月舌白膩右脈沉滑左脈細弱其呃之氣自少腹上衝乃瘀血挾痰濁阻於肺胃之絡下焦衝脈相火上逆鼓動其痰則呃作矣酌方必有濟幸勿躁急為囑

半夏 茯苓 陳皮 當歸 鬱金 丁香 柿蒂 薑汁 藕汁 水紅花子

東垣滋腎丸一錢陳皮生薑泡湯下陰寒呃者用肉桂五分坎炁二條沉香六分分兩服

淵按所謂氣呃痰呃是也與虛寒不同

某 瘧後痰氣阻滯胃脘清陽不升作呃納食輒嘔防成膈症且與仲景化痰鎮逆再商

旋覆花 代赭石 淡乾薑 法半夏 赤苓 制香附 丁香 柿蒂

秦 納食輒嘔清水涎沫米粒病在胃也曾經從高墜下脅肋肩膊時痛是兼有瘀傷留於肺胃之絡故嘔有臭氣擬化瘀和胃降逆止嘔為治

旋覆花 歸鬚 廣鬱金 杏仁 半夏 炒丹皮 茯苓 焦楂肉 橘紅 蔻仁

淵按佐韭藕三汁更妙

復 止嘔必以和胃氣升必須降納

半夏 茯苓 白朮 蔻仁 藿香 陳皮 老桂木 神麯 乾薑 沉香 伏龍肝

李 寒熱咳嗽一載有餘咳痰帶血飲食沃噎胸膈阻窒又成噎膈此必兼挾氣鬱而成今且和胃降氣冀其血止噎減為妙

旋覆花 半夏 杏仁 丹皮 橘紅 茯苓 鬱金 栝蔞霜 蔻仁 竹茹 枇杷葉

陳 卒然心痛納食哽塞粥飲猶可此心氣鬱結防變膈證

栝蔞仁 薤白頭 旋覆花 川貝母 茯神 半夏 桔梗 遠志肉 竹茹

朱 脈滑大食入哽噎不下舌膩此屬痰膈大腸燥火凝結擬清痰火佐以宣通

旋覆花 麥冬 六神麯 黑山梔 赤苓 半夏 豆豉 陳皮 杏仁 竹茹 海蜇 荸薺 枇杷葉

吳 情志鬱結陽明津液內枯少陰之氣上逆少腹氣上衝咽咽喉覺脹納食哽噎擬溫養津液以降濁陰之氣

旋覆花 代赭石 蓯蓉干 枸杞子 橘紅 茯苓 川貝 半夏 沉香 雞冠䖳 地慄

盛 氣鬱痰凝胸中失曠背寒脊痛納少哽噎甚則吐出膈症之根

旋覆花 桂枝 栝蔞皮 杏仁 竹茹 代赭石 薤白頭 半夏 茯苓

又 諸恙仍然痰稍易出

桂枝 栝蔞皮 乾薑 薤白頭 陳皮 杏仁 旋覆花 生鹿角 竹茹 枇杷葉

又 服溫通陽氣之藥嘔出寒痰甚多未始不美惟納食哽噎之勢未除仍以溫通再觀動靜

川熟附 桂枝 薤白頭 半夏 陳皮 杏仁 桃仁 栝蔞仁 薑汁 韭菜根汁

又 上焦吐者從乎氣中焦吐者因乎積此納食哽噎少頃則吐出數口且多清水黏痰是有痰積在中焦也然究屬膈症之根

川熟附 半夏 瓦楞子 陳皮 蘇子 萊菔子 旋覆花 白芥子 桃仁 蓽茇

高 坤土陽微濕勝腹中不和用平胃理中合劑

平胃散合理中湯加延胡者因有瘀凝也

某 疊進溫中運濕腹中呱呱有聲朝食則安暮食則滯臥則筋惕肉瞤時吐酸水中土陽微下焦陰濁之氣上逆病屬反胃溫中不效法當益火之源舍時從症用茅朮附子理中合真武法

附子理中加茯苓陳皮生薑

淵按水穀不化精微而生酸痰肝木失於濡潤筋惕肉瞤是肝有燥火也徒事溫燥無益

張 胃汁乾枯腸脂燥涸上焦飲食盡生為痰不生津血納食則吐痰隨吐出膈症之根漸深高年靜養為宜

鮮蓯蓉(一兩) 青鹽半夏(三錢) 茯苓 當歸 陳皮 沉香 枳殼

又 津枯氣結噎膈蓯蓉丸是主方

照前方加炒香柏子仁陳海蟄地慄每日用柿餅一枚飯上蒸軟隨意嚼咽

盛 背為陽位心為陽臟心之下胃之上也痰飲竊踞於胃之上口則心陽失其清曠而背常惡寒納食哽噎是為膈症之根蓋痰飲為陰以礙陽故也

熟附子 桂枝 杏仁 神麯 薤白頭 栝蔞皮 旋覆花 蔻仁 豆豉 丁香 竹茹 枇杷葉

淵按溫中化飲降逆潤腸不失古人法度惟豆豉一味不解是何意思

孔 先曾嘔血胃中空虛寒飲停留陽氣不通水穀不化食入嘔吐酸水穀食隨之而出脈細肢寒陽微已甚證成翻胃慮延脾敗難治

熟附子 乾薑 丁香 橘餅 蓯蓉干 九香蟲 二陳湯(其中甘草炙黑)

淵按噎膈反胃從嘔血而起者甚多蓋血雖陰物多嘔則胃陽傷而不復不能運水穀而化精微失其順下之職始則病反胃久則腸液枯槁而為膈證矣

嚴 噎膈反胃胃脘之病也上焦主納中焦司運能納而不能運故復吐出朝食暮吐責其下焦無陽擬化上焦之痰運中焦之氣益下焦之火俾得三焦各司其權而水穀熟腐自無反出之恙然不易矣

旋覆花 代赭石 熟附子 茯苓 枳殼 沉香 半夏 新會皮 益智仁 淡蓯蓉 地慄 陳雞冠 海蟄

仁淵曰噎膈證昔張雞峰謂神思問病而有不盡然者過於謀慮憂思脾陰傷而肝火起固有是證而得之嘔血過多或餐涼食冷者不少是皆脾胃陽傷也胃陽傷則不化而失其順降脾陽傷則不運而失其升騰飲食到胃精微不化氣血津液而變酸水痰涎中土既失溫和松燥肝膽失其條達鬱結不舒橫克脾胃氣結而為痛逆升而為吐將稼穡甘味化為木火酸苦之味嘔出胸膈稍快明日再積再嘔久之中焦之氣日傷津液日竭胃管之口縮小納食哽嗌作痛胃氣既失順降二腸自少灌溉渣滓留滯不行加以肝膽鬱結之火日加煽灼大便自然燥而不通甚至經旬始通通下如羊矢黑粒者不可治矣夫噎膈固屬難治而古人治此者亦少精妙之方云岐子九方劫霸攻克固不足道。《局方過於香燥近惟喻嘉言黃連湯進退之議深中竅要此外如丹溪五汁安中飲左金丸等尚可取法若大便不通斷不可以硝黃硬下要知陽明氣降始二腸津液流潤不通自通矣若夫反胃即噎膈之根古人謂食不得入是有火食入反出是無火蓋肝膽相火鬱於胸中清曠之地變為燎原之場胃口被灼氣不得降致食不能下此不獨噎膈噤口痢亦是此意若噎膈證如此則五液被焚不可為矣至食入反出雖屬無火乃中宮失溫運之職升降不靈木火更從而為患與火不生土土虛陽衰之無火大異未可以溫燥從事仲景論胸中有寒丹田有熱與此相近喻氏黃連湯即仿其意為之進退治此者能想明孰寒孰熱孰虛孰實得其機巧則為良工矣

三消門

李 稚齡陽亢陰虧一水不能勝五火之氣燔灼而成三消上渴中飢下則溲多形體消削身常發熱法當壯水以制亢陽

大生地 川連 麥冬 知母 五味子 茯苓 生甘草 生石膏 牡蠣 花粉

又 夫三消火病也火能消水一身津液皆干惟水可以勝火大養其陰大清其火乃治本之圖病由遠行受熱腎水內乏當救生水之源

大生地 沙參 五味子 麥冬 牡蠣 西洋參 桑白皮 蛤殼 天冬

侯 脾胃虛而有火故善飢而能食肝氣盛故又腹脹也甘寒益胃甘溫扶脾苦辛酸以泄肝兼而行之

玉竹 川石斛 麥冬 黨參 冬朮 白芍 吳萸炒川連 茯苓 烏梅 橘餅

淵按深得古人制方之意而又心靈手敏

查 脈沉細數而澀血虛氣鬱經事不來夫五志鬱極皆從火化飢而善食小溲如膿三消之漸然胸痛吐酸水肝鬱無疑

川連 麥冬 蛤殼 鮮楝樹根皮(一兩洗) 建蘭葉

又 服藥後大便之堅難者化溏糞而出原得苦泄之功也然脈仍數澀鬱熱日盛臟陰日消舌紅而碎口渴消飲血日乾而火日熾頭眩目花帶下皆陰虛陽亢之徵當寓清泄於補正之中

川連 淡芩 黑山梔 大生地 當歸 阿膠 川芎 白芍 建蘭葉

大黃䗪蟲丸早晚各服五丸

淵按建蘭葉不香無用徐靈胎論之矣

又 諸恙皆減內熱未退帶下未止經事未通仍從前法

川連 當歸 洋參 白芍 女貞子 茯苓 麥冬 丹參 沙苑子 大生地

又 經曰二陽之病發心脾女子不月其傳為風消風消者火盛而生風渴飲而消水也先輩謂三消為火疾久必發癰疽屢用涼血清火之藥為此自六七月間足跗生疽之後消症稍重其陰愈傷其陽愈熾今胸中如燔牙痛齒落陽明之火為劇考陽明氣血兩燔者葉氏每用玉女煎姑仿之

鮮生地 石膏 知母 元參 牛膝 大生地 天冬 川連 麥冬 茯苓 生甘草 枇杷葉

錢 古稱三消為火病火有餘由水不足也十餘年來常服滋陰降火雖不加甚終莫能除然年逾六旬得久延已幸今就舌苔黃膩而論中焦必有濕熱近加手足麻木氣血不能灌溉四末暗藏類中之機擬疏一方培養氣血之虛另立一法以化濕熱之氣標本兼顧希冀弋獲

大生地 當歸 山萸肉 麥冬 洋參 懷山藥 龜板 建蓮肉

豬肚丸三錢另服開水下

朱 脈左寸關搏數心肝之火極熾口乾小溲頻數而渾濁此下消症也久有腳氣濕熱蘊於下焦擬清心肝之火而化腎與膀胱之濕

大生地 川連(鹽水炒) 牡蠣 黃耆 茅朮 麥冬 赤苓 黃柏(鹽水炒) 蛤粉 升麻

豬肚丸每朝三錢開水送

龐 胃熱移膽善食而瘦謂之食㑊大便常堅結而不通者胃移熱於大腸也膽移熱於心故又心跳頭昏今擬清胃涼膽為主安神潤腸佐之

鮮石斛 淡芩 郁李仁 火麻仁 枳殼 棗仁 栝蔞皮 龍膽草 茯神 豬膽汁

另更衣丸一錢淡鹽花湯送下

此病服此方五六劑後用滋陰如二地二冬沙洋參等煎膠常服可愈

淵按此似消非消之證膽腑鬱熱移胃傳所不勝故用苦寒直瀉膽火

方 脾陰虛而善飢腎陰虛而溲數肝氣不舒則腹中耕痛胃氣不降則脘中痞窒此二有餘二不足也然有餘不可瀉不足則宜補腎充則肝自平脾升則胃自降耳

黨參 懷山藥 五味子 茯神 麥冬 冬朮 大熟地 枸杞子 陳皮 紅棗

仁淵曰三消為火證人盡知之而古人治火之方如人參白虎竹葉石膏門冬飲子玉女煎大補陰等法多有不應者其火固非實火亦非尋常虛火可比愚意謂肺腎真陰耗損肝腎龍相之火浮越無制以故尋常瀉火清火之藥不能治其燔灼多飲而不能潤其煩渴多食而不能充其肌膚者固為邪火不殺穀實由肺金治節無權脾土雖轉輸運化肺不能灑陳散精以充灌六腑五臟營衛失滋生之本致愈食愈瘦並不能通調水道膀胱氣化失其常度小便如膏如油致愈飲愈渴夫肺為相傅主一身治節飲食轉運雖賴脾胃而宣灑通調則在相傅今飲不支渴者乃氣不化津以蒸溉上焦也飢不充腸者乃氣不化液以周灌臟腑百骸也金病而水絕其源火益熾而消益甚夫腎為水臟為陰陽之窟宅而藏五液五液既損於前母氣復傷於後一傷再傷而病獨重焉是以仲聖腎氣丸最有深意焉。《金匱飲水一斗小便亦一斗腎氣丸主之不治其肺燥而治其腎燥不獨治其腎之陰並治其腎之陽蓋腎之陰不化由腎之陽不騰熟地丹皮滋腎之陰而佐以附桂蒸腎之陽使腎陰充而腎陽升中焦上焦均得其蒸化之力所謂云騰致雨品物流行治腎即所以治肺也若夫上中下之分在肺脾所傷之淺深多少肺傷重則多上消脾傷重則多中消而下消則無乎不在蓋三消以腎為主也

痰飲門

吳 飲停中脘脘腹鳴響攻撐作痛大便堅結如慄但能噯氣不能矢氣是胃失下行而氣但上逆也和胃降逆逐水蠲飲治之

半夏 淡乾薑 陳皮 茯苓 澤瀉 白芍 旋覆花 代赭石 甘遂(去心麵包煨) 川椒(炒出汗) 焦六曲

潘 肛有漏瘍陰津先損於下兼以嗜酒濕熱又盛於中繼因勞碌感寒寒入肺經與胸中素盛之痰濕相合咳嗽嘔吐清水而成痰飲為患仍飲燒酒祛寒宜其血溢矣況內熱脈數陰津亦虧欲蠲痰飲恐溫則劫其陰欲除內熱恐清則加其咳宜和胃降氣

生苡仁 紫菀 白扁豆 茯苓 款冬花 川貝母 鬱金 杏仁 蛤殼 十大功勞

又 陰虛痰飲逢暑既不可溫又不可清舌苔黏膩當和中化痰兼以攝納腎氣

二陳湯加杏仁腎氣丸一錢都氣丸二錢相和開水下

淵按暑天何嘗不可用溫惟痰飲見吐血以為陰虛不敢溫耳其實血從燒酒傷胃而來尚非真正陰虛

又 咳嘔清水痰飲之病脈細數內熱陰虛之候治痰飲宜溫治陰虛宜滋藥適相背肝腎為子母不妨補母以益子而胃土又為肺金之母又當和胃以化痰擬滋燥兼行仿東垣法而不礙

大熟地 冬朮 阿膠 五味子 淡乾薑 澤瀉 茯苓 半夏 腎氣丸

某 痰飲咳嗽脾胃兩虧柯氏云脾腎為生痰之源肺胃為貯痰之器近增氣急不得右臥右臥則咳劇肺亦傷矣素患肛門漏瘍邇來糞後有血脾腎虧矣幸胃納尚可議從肺脾腎三經合治然年近六旬愛養為要否則慮延損症

熟地(砂仁末拌炒) 半夏 陳皮 五味子 川貝母 阿膠(蒲黃拌炒) 炮薑炭 冬朮 歸身炭 款冬花

此金水六君煎合黑地黃丸加阿膠款冬川貝三味補金水土三虛上能化痰下能止血雖有炮姜勿嫌溫燥有五味以攝之

周 飢飽勞碌則傷胃寒痰凝聚氣血稽留阻於胃絡而胃脘脹痛嘔吐黏痰殆無虛日倘不加謹恐成脹滿

異功散去甘草加炮薑熟附子良薑蔻仁

又 溫胃化痰從理中二陳平胃三方化裁

六君子合附子理中加川樸

又 寒積中焦胃陽不布痰飲竊踞為脹為痛為吐為噦法當溫運中陽但病根日久必耐服藥乃效

六君子合附子理中去草加川椒白蔻仁

又 中虛非補不運寒飲非溫不化益火生土通陽蠲飲苓桂朮甘湯主之附子理中湯亦主之

苓桂朮甘湯合附子理中去草加半夏陳皮蔻仁

又 病有常經方有定法藥已見效無事更張袁詩云莫嫌海角天涯遠但肯揚鞭有到時

附子理中合二陳湯加老生薑老桂木

淵按倜儻風流足徵讀書功夫

徐 痰飲伏於胸中遇寒則咳而喘心嘈氣塞頭眩腰痠年逾五旬天癸當去而不去是氣虛不能攝血也夫氣本屬陽陽氣日衰痰飲日盛法當通陽氣以祛水飲之寒仲景云病痰飲者當以溫藥和之是也

二陳合苓桂術甘加款冬杏仁蛤殼沉香朝服都氣丸二錢腎氣丸一錢開水送下

秦 痰飲咳喘脘中脹滿時或微痛雖肺胃腎三經同病而法當責重於脾蓋脾得運而氣化則痰飲有行動之機也

半夏 陳皮 澤瀉 茯苓 杏仁 川樸 補故紙 乾薑(五味子同研) 胡桃肉

淵按痰飲病輕則治肺脾重則治腎數方皆治飲正軌

又 痰飲停於心下上則喘咳下則脘脹多由清陽失曠痰濁內阻轉胸中之陽以安肺運脾中之陽以和胃咳喘與脹滿當松

栝蔞皮 茯苓 陳皮 薤白頭 川樸 半夏(薑汁炒) 乾薑 澤瀉 枳實(麩炒)

胡 痰飲久留於肺胃或咳或喘或脹滿皆痰氣之為病也化胃中之痰宜苓化肺中之痰宜橘從此擴充以立方

茯苓 橘紅 桂枝 紫菀 白朮 半夏 川貝 炙甘草 杏仁 蛤殼

顧 閱病原知由痰飲久留肺脾腎三臟交傷下則腎虛不能納氣中則脾虛不能運氣上則肺傷不能降氣由是咳喘不得臥肢腫腹膨神氣疲憊虛亦甚矣治上無益當治中下

大熟地(海浮石拌炒) 五味子(炒) 補故紙(鹽水炒) 牛膝(鹽水炒) 蛤殼(打) 沙苑子(鹽水炒) 紫石英(煅) 懷山藥(炒) 麥冬(元米炒) 茯苓

黑錫丹每朝服三錢淡鹽湯送下

淵按治下固是然五味無干薑熟地牛膝無肉桂肺腎之氣仍不能納降賴有黑錫丹主持可以取效

秦 懸飲踞於脅下疼痛嘔吐清水用仲景法

芫花 甘遂 大戟 吳茱萸 白芥子(各二錢)

將河水兩大碗入上藥五味煎至濃汁一碗去渣然後入大棗五十枚煮爛俟干每朝食大棗五枚

淵按此五飲之一乃實證也用之得當其效如神

趙 寒入肺底咳喘而嘔水飲停於心下也腰脅痛而經停肝腎已虛擬開上溫中補下

麻黃 細辛 淡乾薑 五味子 茯苓 陳皮 杏仁 炙甘草 大熟地(海浮石拌) 半夏 沉香 枇杷葉

又 痰飲咳嘔清水而致停經發熱帶下淋漓營陰虛而肝腎虧矣脘中脹滿大便偶利則脹覺鬆仍是飲邪見症夫痰飲宜溫宜化而陰虛宜補宜清所慮熱久停經恐成乾血勞損

半夏 陳皮 茯苓(細辛拌炒) 生地(薑汁炒) 乾薑(五味子同炒) 沙苑子 白芍 當歸 川芎 款冬花

淵按經停發熱未必即屬虛證惟帶下過多營液虛矣脘脹便通則松乃肺脾氣分不化也

尤 痰飲咳嗽朝晨必吐清水本擬溫藥以化之但時當酷暑兼有臂痛且以和胃化痰

半夏 陳皮 茯苓 款冬花 蘇子 杏仁 萊菔子 白芥子

指迷茯苓丸每朝服三錢開水送下

許 寒咳交冬則發兼以頸項強急不舒

大熟地(二兩麻黃二錢煎汁浸一宿炒鬆) 川貝(一兩) 黨參(一兩元米炒) 陳皮(一兩) 茯苓(一兩細辛二錢煎汁浸一宿曬烘) 款冬花(一兩) 制首烏(一兩) 苡仁(一兩) 五味子(五錢乾薑二錢同炒) 杏仁霜(六錢) 歸身(一兩酒炒) 胡桃肉(一兩)

上藥共為細末煉蜜丸每朝三錢開水送下

王 脈弦遲臍以上連胃脘脹痛此有寒飲。《脈經遲則為寒仲景云口不渴而脈雙弦者飲也

香砂六君湯去草加炮薑神麯乾薑

又 當臍腹痛痛則氣塞胸中氣噯不得語脈弦大而遲此胃中陽氣不足而有寒飲也當以溫藥通之

照前方去神麯加香附川熟附

呂 陰虛挾痰飲為病痰飲內留故咳嗽背寒心胸著冷則痛陰虛故內熱也金水六君煎加減治之

大熟地 半夏 陳皮 沉香 蛤殼 款冬花 蘇子 杏仁 沙參 茯苓

顧 頭眩心悸脈沉弦者飲也病發則嘔吐酸水滿背氣攻作痛得噯則痛松此濁陰之氣上攻陽位當以溫藥和之

熟附子 桂木 半夏 陳皮 冬朮 川椒 茯苓 沉香

強 中氣不足濕化為痰氣逆不降喘息不安夜重於晝脈象弦滑滑主痰飲痰飲屬陰故病甚於夜也擬降氣化痰兼扶中氣

半夏 蘇子 陳皮 茯苓 前胡 旋覆花 神麯 竹茹 雪羹 枇杷葉

蓋 夫邪之所湊其氣必虛留而不去其病則實留飲久踞不去亦由中氣之虛欲逐其飲先補其中丹溪云補完胃氣而後下之為當茲議先補中氣一法

六君子湯去甘草加乾薑

又 甘遂半夏湯用甘遂五分

又 照前方用甘遂七分

又 照前方用甘遂一錢

雖大便仍未瀉而腹中已覺甚安即停藥三日

某 春脈當弦而反微是肝虛也肝虛魂不藏夜不得寐晝日當寤而反寐是胃虛也胃為兩陽合明之腑胃虛則陽氣失明故晝日反寐補肝之虛以藏魂益胃之虛以補氣

生熟棗仁 茯神 新會白 黨參 半夏 生熟穀芽 秫米 白芍 炙甘草

淵按此等方案在古人亦不可多得

某 水飲去後中氣大虛胃液枯涸難為力矣夫中氣大虧非建中不可而胃陰枯涸非養胃陰又不可然則黃耆建中但補中氣而不能養其胃陰仍非計之善也今擬十全大補陰陽氣血雙調加入麥即十四味建中法並建其脾中腎中之陰陽或者其有濟乎

人參鬚 黃耆 大熟地(附子三分煎汁炒) 川芎 茯苓 半夏 白芍(肉桂一分煎汁炒) 蓯蓉 炙甘草 麥冬 冬朮(土炒) 歸身 金橘餅

又 肝虛無直補之法補腎即所以補肝中虛有兼補之方補火而更能生土前投十四味建中兩建其脾中腎中之陰陽證既大虛藥宜加峻虛能受補便是生機

人參鬚 黨參 黃耆 炙甘草 大熟地(附子一分拌炒) 肉桂 麥冬 歸身 冬朮 枸杞子 半夏 茯苓 棗仁 山萸肉(酒炒) 蓯蓉

單 痰飲久留咳喘不已痰多黏膩脾腎兩虧脾虛則痰不化而食減腎虛則陽氣衰而水泛以致腹滿足腫面浮病成溢飲。《金匱病溢飲者當發其汗小青龍湯主之然脈細陽衰便難液涸腎氣久虛何堪更投發泄耗陰傷陽之劑擬進附子都氣丸裁去熟地者以其痰多痞塞也

淡蓯蓉 枸杞子(青鹽炒) 茯苓 澤瀉 半夏 五味子 製附子 牛膝炭 胡桃肉

孫 風邪久戀肺中寒飲停留胃脘風能化熱咳久傷陰積飲生痰胃陽失布肺之子腎也胃之妻脾也肺傷腎亦虧胃虛脾亦弱脾弱故便泄腎虧故左尺脈弦而大也咳將一載雖曾吐血而時嘔清水其為寒飲無疑今從飲門例治

大熟地(海浮石拌) 麥冬(元米炒) 生苡仁 五味子 陳皮 焦六曲 茯苓 半夏 乾薑 紫石英 細辛 沉香

吳 喘咳多年近加咳嗆形消肉瘦正陰大虧雖有痰濁法當補納

大熟地 黨參 半夏 陳皮 牛膝 款冬花 麥冬 茯苓 紫石英 五味子 胡桃肉

許 痰飲流落心中心痛徹背大便乾燥飲食哽嗌腸胃液枯法當溫潤

淡蓯蓉 麥冬 茯苓 桂木 薤白頭 枸杞子 半夏 陳皮 栝蔞霜 白蔻仁

淵按積飲久而傷胃將成噎膈薤白治痰飲亦可治噎膈蓋二證皆上中焦陽微不化所致

範 寒痰留於胃則脘痛而吐清水入於肺則咳嗽而多白沫宜仿小青龍法辛溫開達上焦

淡乾薑 茯苓 白芍 細辛 橘紅 桂枝 半夏 五味子 款冬花 杏仁

顧 嗜酒多濕濕蘊生痰體質陰虛煩勞傷氣去冬咳嗽須微帶血行動氣升至今不愈診脈虛小恐加喘急茲以金水六君煎加味

大熟地 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 蛤殼 五味子 麥冬 胡桃肉

金水六君丸每朝服三錢淡鹽花湯送下

金 痰飲停胸清陽失曠咳嗽眩悸與苓桂朮甘湯加味

茯苓 桂枝 白朮 炙甘草 紫石英 五味子 陳皮 半夏 蛤殼 胡桃肉

方 向有心痛嘔吐之病得食則安明系中虛而有痰飲伏留於心下也上年春季頭痛寒熱從此咳嗽喉有痰聲當時設遇明眼用小青龍發汗散水表邪與痰飲悉解何至淹纏不愈耶迨至酷暑邪郁化熱咳嗽帶臭肺氣受傷交白露節秋金得令肺氣清肅而後漸愈至冬陽氣少藏其咳復作交春入夏咳頻不已病延一載有餘診脈雙弦形肉瘦削口不乾渴身不發熱頭眩心悸肝腎之陰已虛脾胃之氣亦弱痰飲戀而未化自淺及於深矣昔賢謂外飲治脾肺內飲治腎今自外而至於內從肺脾腎三經立法前後綰照以冀各得其所

款冬花 蘇子 杏仁 川貝 茯苓 陳皮 半夏 乾薑(五味子五粒同炒) 大熟地(海浮石拌炒) 炙甘草 牛膝(鹽水炒) 蛤殼 馬兜鈴 薑汁 胡桃肉 枇杷葉

淵按外飲治肺脾非杏貝等清潤之藥可治當求之於金匱》。想病已棘手方藥錯雜有不得不然耳

費 痰飲伏於胸中咳嗽喘促其標在肺其本在腎此症本虛未甚標實有痰法當兩顧

大熟地 茯苓 蛤殼 川貝 牛膝 半夏 陳皮 杏仁 桑白皮 枇杷葉

郝 仲景云風舍於肺其人則咳又云胸中有留飲背寒冷如掌大此症是也

麻黃 桑白皮 象貝 橘紅 黃芩(薑汁炒) 杏仁 半夏 生甘草 茯苓 款冬花

胡 痰飲 咳嗽飽則安飢則甚乃胃虛也

黃耆 炙甘草 冬朮 陳皮 白芍 玉竹 茯苓 杏仁 桔梗

李 胃有寒侵肺有寒侵兩寒相得飲邪停咳而喘嘔為痰飲氣亦宜平痰亦宜平病痰飲者藥宜溫仲師方法細詳審

二陳湯加老桂木吳茱萸川椒苡仁生薑

羅 乾咳陰虛痰火盛丹溪方法主生津此由脘痛兼痰飲煙體須當溫化遵

蓯蓉(養陰溫潤咸能下降) 枸杞子(甘溫益血) 製半夏(燥濕痰) 茯苓(消金燥濕) 陳皮(鹽水炒理氣) 水紅花子(飲停腹痛) 白螄螺殼(痰停脘痛) 白蜜(潤燥調服) 薑汁(豁痰沖服)

又 煙體陰虛兼夾痰飲乾咳無痰脘痛微悶前方咸降兼以溫潤咳雖稍緩痰仍內蘊唇燥舌膩原方加味

蓯蓉 枸杞子 旋覆花 半夏 茯苓 陳皮 白螄螺殼 海參(漂淡去砂) 薑汁(衝入) 地慄汁(衝入)

淵按海參入煎劑乃葉氏之作俑也脘痛胸悶明系痰飲體雖陰虛仍不相宜

陳 宗臺先生認此症為痰飲卓識超群曷勝佩服竊思痰飲久踞中土必受其戕而臟氣互傷窮究必歸於腎腎為五臟之根土為萬物之本脾土弱則清陽失曠而氣化無權腎水虧則真陽失藏而源泉消涸夫以痰飲之病久臥不起於床加以寒熱神疲其為水土俱敗明矣節屆春分木旺陽升之候木旺則土益弱陽升則水益虧清明節後百花齊放將奈之何為今之計崇脾上而轉旋清陽以治其中補腎水而蟄藏真陽以治其下守過清明若得病情安穩有減無增或者其克濟乎

苓桂術甘合二陳上午煎服金匱腎氣丸三錢暮服

胡 寒飲伏留於胃脘清陽失曠於心胸脘中微痛腰背牽掣覺酸時吐清水與苓桂朮甘湯清胸中之陽氣理中湯理脾中之陽氣陽氣復則胃脘之寒飲自化矣

照二方加陳皮砂仁半夏

又 前方通胸中脾中之陽此方兼通腎中之陽陽氣得通三焦氣機自暢胃中寒飲自化矣

照前方加清和丸

蕭 腹滿口舌乾燥仲景云腸間必有水氣渴欲飲水水入即吐名曰水逆食已即吐名曰格塞今兼此三者是寒飲水氣伏留於腸胃也病已四五年非一日可去即宗仲景法彙集而加減之

防己 赤苓 川椒目 澤瀉 川連 大腹皮 桂木 焦白朮 乾薑 豬苓 半夏 白蔻仁

孫 水停心下則悸氣鬱胸中則痛痛甚則痞塞而吐白沫得食則寬此中虛夾痰飲為患也

六君子湯加川樸乾薑桂木沉香

楊 心胸覺冷經事數月一來食入則腹中脹痛寒痰氣鬱凝滯不通當以辛溫宣暢遵熟料五積意

半夏 桂枝 茯苓 蒼朮 白芍 川芎 川樸 當歸身 丹參 炙甘草 陳皮 枳殼 高良薑

又 苦辛溫通之劑而能調經散痞用之而效益信古人言不妄發法不虛立在用者何如耳

前方去良薑加茺蔚子砂仁

胡 陽微濁聚於胃寒飲竊踞中宮脘痛連脅腹鳴漉漉法當轉運中陽以卻寒飲

旋覆花 乾薑 半夏 茯苓 澤瀉 陳皮 水紅花子 白螄螺殼 生薑

又 脘脅之痛雖除脾胃之氣大憊面浮足腫土衰水泛脈細少神慮其腹滿急宜溫補中陽以消水濕又當自知節愛為上

六君子湯去草加炮薑熟附子神麯另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分

某 腎中之元陽不足膽中之火用不宣痰飲伏留於心下故心胸如盆大一塊常覺板痛背亦常寒三四年來每交子後則氣喘乃陽氣當至而不至痰飲阻遏陽微陰勝故也天明則陽氣張故喘平至心悸咳嗽易於驚恐屬陰邪竊踞胸中為病其常若傷風之狀者衛外之陽亦虛也圖治之法當祛寒飲而逐陰邪斡旋陽氣如離照當空陰邪盡掃用仲景苓桂朮甘湯先通其胸中之陽氣再議

茯苓(細辛一分煎汁炒) 冬朮(附子二分炒) 黨參(薑汁炒) 甘草(麻黃一分炒) 桂木 半夏 乾薑(五味子五粒炒) 補故紙(青鹽炒) 紫石英 陳皮 胡桃肉 白螄螺殼(洗)

賈 病已兩月先嘔而後咳多吐清涎口不渴心胸痛而痞悶此痰飲停於心下也雖微有寒熱並非外感風邪當從胸痹痰飲門中求之

半夏 茯苓 栝蔞皮 橘紅 杏仁 生薑

淵按仲景治胸痹用蔞皮須同薤白治痰飲須同桂枝否則不效蓋胸脘之陽不化飲痹皆不去耳

施 背筋常冷胸腹有塊時吐酸水此寒痰阻於胃而太陽之氣不宣溫之通之

蘇梗 桂枝 陳皮 茯苓 半夏 製附子 川椒 老生薑

仁淵曰:《內經無痰飲證並無痰字痰飲之病始於仲景詳於金匱》。其論痰飲有四曰痰飲懸飲支飲溢飲。《千金有五飲丸治留飲痰飲溢飲流飲澼飲·李時珍即金匱四飲加伏飲為五飲古人以胸胃腸間有水飲內積即名曰飲不必盡有咳嗽也今人以咳嗽氣逆倚息不得臥名之曰痰飲金匱之支飲也其餘或已更名如脘痛吐酸即古之懸飲也飲水不化不得汗出身體疼重浮腫古之溢飲也去古漸遠其名遂更夫五飲之生總由肺脾陽虛致水飲入胃不能布化通調停蓄胃腸之間遂生種種病情射肺則咳凌心則悸犯肝則脅痛眩冒入腎則喘逆侮脾則脹滿痞悶皆中上陽氣不能布化之過也然肺脾之陽雖虛腎中之陽尚旺其病猶可支持故痰飲病有積延歲月而不死者如此篇亦以咳嗽氣逆為痰飲然即以咳嗽氣逆而論其因多端未必盡屬痰飲也大抵痰飲咳嗽其痰多沫其氣多逆其脈多弦多滑其心多悸蕩其頭多眩冒其表畏寒冬發夏愈其口不渴其舌苔多白此痰飲咳嗽之狀也治法,《金匱要言不繁曰須以溫藥和之蓋無論何飲化其中上焦之陽氣為先而腎氣丸一方即開後人內飲治腎之門故後人有外飲治肺脾內飲治肝腎之說蓋飲邪久延窮而傷腎腎陽虛而腎氣上奔非溫納補攝不效後賢之人參蛤蚧黑錫丹天真丸等都從腎氣丸得來為溫納腎氣之法若得病之由或冒冷雨或臥而受涼或過飲傷其肺脾非一端耳

痰喘門

高 寒入肺底久而化熱同一痰喘先後不同矣初病在肺久必及腎虛實不同矣補腎納氣清金化痰是目下治法

大熟地(海浮石拌) 麥冬 川貝 蛤殼 五味子 牛膝 杏仁 沙參 地骨皮 枇杷葉 雪梨皮

盧 腎司納氣開竅於二陰病發每因勞碌之餘先頻轉矢氣而後氣升上逆短促如喘飲食二便如常其病在少陰之樞宜補而納之

六味地黃合生脈散加青鉛

陸 喘哮十二年三瘧一載瘧止復來喘發愈勤中虛痰飲不化雖痰中帶血而不可以作熱治也擬六君子加杏仁旋覆薑桂方法

六君子湯加杏仁旋覆花桂枝(細辛同炒)乾薑(五味子同打炒)

淵按痰中見血仍用薑非老手不辨

馮 年逾七旬伏暑挾濕濕能生熱病起微寒微熱咳嗽痰稠曾經吐血今血雖止而咳仍然脈澀而數舌苔灰白而渴乃濕熱痰濁戀於肺胃病將匝月元氣大傷脾胃不醒穀食少進初起大便堅今則軟而帶溏矣病在肺脾胃三經治在化痰降氣和中

甜杏仁 茯苓 款冬花 蛤殼 沙參 紫菀 川貝母 苡仁 陳皮 雪羹

用人參珠子血珀沉香礞石研細末勻和一處再研極細分四服日一服

又 夫咳嗽痰喘之病淺則在肺胃深則屬肝腎凡用方之法由淺而深按脈察色知其虛中挾實實者痰濁也故先以化痰降氣和中為法兩劑咳嗽稍平惟氣之喘而短者有出多納少之意則其本虛矣左脈細微肝腎之虛大著雖舌苔黃濁不化亦當以攝納為要且額上汗冷胃泛不納將有虛脫之慮

人參(一錢五分) 五味子(八分) 麥冬(錢半元米炒) 山萸肉(二錢) 澤瀉(一錢) 大熟地(六錢附子三分煎汁浸片時炒成炭) 懷山藥(五錢炒) 茯苓(二錢) 紫石英(三錢) 懷牛膝(三錢) 紫衣胡桃肉(不去皮二個)

用好肉桂(三分)上沉香(三分)坎炁二條

上三味各研末和一處再研細分作二服今晚一服燕窩湯調下明日再進一服若得額汗收斂左脈稍起猶有生機可理若不應手難為力矣

杜 咳嗽有年每遇勞碌感寒即發並無痰涎此屬氣喘據述病起受寒早用麥冬清滋之藥遂至邪戀於肺曾服麻黃開達見效然病根日久肺氣日虛虛而不治累及子母今三焦並治乃肺脾腎三臟兼顧也

杜蘇子 淡乾薑(五味子合搗) 甜杏仁 橘紅 半夏 款冬花 炙甘草

早服附桂八味丸一錢金水六君丸三錢開水送

又 久咳肺脾腎交虛前用溫納相安今交夏令腎氣丸中桂附嫌剛改用都氣丸可也

都氣丸三錢朝服金水六君丸三錢晚服俱鹽湯下

又 肺為貯痰之器腎為納氣之根腎虛不納則氣逆而生喘肺虛失降則痰貯而作喘前方辛通肺氣補攝腎氣服下稍安而病莫能除良以多年宿恙根深蒂固然按方書內飲治腎外飲治肺不越開上填下之意

法半夏 茯苓 橘紅 杏仁霜 款冬花 乾薑 白芍 五味子 炙甘草

上藥為末用麻黃三錢白果肉三十粒枇杷葉二十片煎濃汁泛丸每服一錢朝晚並進與都氣丸同

王 高年烘火誤燒被絮遭驚受寒煙燻入肺陡然喘逆痰嘶神糊面浮防其厥脫

旋覆花 前胡 杏仁 川貝 代赭石 茯神 蘇子 沉香 桑白皮 款冬花 竹油(沖) 薑汁(沖)

淵按此火邪傷肺而喘也與尋常痰喘不同故不用溫納

徐 喘哮氣急原由寒入肺俞痰凝胃絡而起久發不已肺虛必及於腎胃虛必累於脾脾為生痰之源肺為貯痰之器痰戀不化氣機阻滯一觸風寒喘即舉發治之之法在上治肺胃在下治脾腎發時治上平時治下此一定章程若欲除根必須頻年累月服藥不斷倘一暴十寒終無濟於事也此非虛語慎勿草草

發時服方

款冬花 桑皮 紫菀 蘇子 沉香 茯苓 杏仁 橘紅 半夏 淡芩

平時服方

熟地 五味子 陳皮 苡仁 胡桃肉 紫石英(煅) 半夏 蛤殼 杜仲 茯苓

又 喘哮頻發脈形細數身常惡寒下焦陰虛中焦痰盛上焦肺弱肺弱故畏寒陰虛故脈數喘之頻發痰之盛也有所感觸則病發焉病有三層治有三法層層護衛法法兼到終年常服庶幾見效否恐無益也

發時服方

桂枝(生曬乾) 款冬花(蜜炙) 橘紅(鹽水炒) 杏仁霜 萊菔子 桑皮(蜜炙)

共研末用枇杷葉十片去毛煎湯再用竹油半茶杯薑汁一酒杯相和一處將上藥末泛丸發喘時每至臥時服此丸二錢苡仁橘紅湯送下

平時服方

大熟地(砂仁拌) 丹皮(鹽水炒) 茯苓 牛膝(鹽水炒) 澤瀉(鹽水炒) 肉桂 山萸肉(酒炒) 懷山藥(炒) 五味子(鹽水炒) 磁石

上藥為末用煉白蜜搗和捻作小丸丸須光亮俟(半乾)再用製半夏(三兩)陳皮(二兩)炙甘草(一兩)研極細末泛為衣每朝服(二錢)發時亦可服

葉 喘之標在肺喘之本在腎脈遲者寒也舌白者痰也以金水六君煎加味

大熟地(蛤粉炒) 半夏 陳皮 茯苓 杜仲 款冬花 桂枝 紫菀 杏仁 五味子 胡桃肉

又 喘發已平咳嗽不止吐出濃痰今宜降氣化痰

蘇子 旋覆花 當歸 款冬花 桑白皮 橘紅 半夏 茯苓 杏仁

金 痰氣聲嘶面仰項折久而不已防有雞胸龜背之變蓋肺氣上而不下痰涎升而不降上盛則下虛故病象若此宜清肺以降逆化痰而理氣

生石膏 紫石英 半夏 茯苓 橘紅 石決明 川貝母 蛤殼 紫菀 杏仁 竹油 薑汁

不蛀皂莢三枚去皮弦子煎濃湯一飯碗用大棗三十枚將湯煮爛曬乾將汁再浸再曬乾每日食棗五六枚

某 汗出不休氣短而喘是氣血陰陽並弱也足常冷為陽虛手心熱為陰虛營不安則汗出氣不納則喘乏法當兼顧

大熟地(附子三分拌炒) 黃耆(防風一錢拌炒) 歸身 白芍 五味子 紫石英 茯苓 黨參 冬朮 浮麥 紅棗

淵按此勞損虛喘也金受火刑經所謂耐冬不耐夏夏令見之都屬不治黃耆為汗多而設若喘而無汗即不相宜

又 汗出減半氣尚短喘今當大劑滋陰再參重以鎮怯

人參固本丸 龜膠 磁石 紫石英 白芍 五味子 胡桃肉

又 周身之汗已收頭汗之多未斂氣喘較前覺重交午愈甚掌心覺熱脈形細數飲食減少陰津大虧肺氣傷戕茲當炎暑水衰火旺金受其灼咳嗽痰黃漸延損症擬清金麗水冀其應手為妙

沙參 麥冬 大生地 龜板 川貝母 五味子 知母 西洋參 川黃柏

仁淵曰痰喘之因不一須分虛實兩途實者因風寒痰火大都病在肺胃從外感而來或寒熱無汗或不熱有汗咳嗽痰濃便溺短赤舌苔厚脈數浮滑不空乃風溫痰熱壅於肺胃不得降化也宜宣通肺絡清降胃氣有汗葶石膏等劑無汗麻杏甘石桔之類若形寒表熱不揚咳窒不爽脈浮而緊乃風寒閉其肺絡元府不宣肺氣不利不得肅降也宜麻桔或防風通聖等開其腠理虛者乃平素肺腎內虛肅降攝納無權脾胃氣弱不克化飲食精微即痰飲之類痰留肺系胃絡一觸外邪肺胃即失順降腎氣即為奔逆喉間嗘吼有聲倚幾布息甚至自汗淋漓無表熱外感見證脈浮滑空豁或形瘦浮腫種種虛象宜溫納鎮攝又有半虛半實之證如素有痰飲感寒遇勞即發咳嗽痰沫喘逆倚息仿痰飲例治之若久病全屬虛證更有無痰而喘火迫而喘糖哮鹽哮而喘俱傷其肺氣使然當求其因古人謂實喘治肺虛喘治腎確有見地然不可執一實喘治肺須兼治胃虛喘治腎宜兼治肺如腎氣丸黑錫丹治腎人參蛤蚧湯治肺人參胡桃湯肺腎兼治也大抵痰多脈空弦者以腎為主痰少脈虛不甚大者以肺為主痰稀多沫者宜溫納痰少色黃厚者宜平降一則腎陽虛一則腎陰虛而肺有火也夫熟地最能消虛痰以其能填補腎氣而化無形之痰也勿嫌膩膈而畏之

卷之四

咳嗽門

卜 心咳之狀咳則心痛喉中介介如梗狀甚則咽腫喉痹蓋因風溫襲肺引動心包之火上逆故治法仍宜宣散肺經風邪參入寧心緩火之品仲景方法略示其端但語焉而未詳後人未細審耳

前胡 杏仁 象貝 桔梗 射干 遠志(甘草湯制) 麥冬 沙參

小麥一兩煎湯代水(微妙在此一味

淵按非深入仲景堂奧不能道用宣散肺金風溫之方加小麥一兩清心熱即補心虛何等靈敏

胡 咳嗽嘔吐痰濃頭痛風熱上蘊肺胃失降

前胡 杏仁 蘇子 橘紅 款冬花 桑白皮 防風 桑葉 冬瓜子

丁 形寒飲冷則傷肺兩寒相感中外皆傷故氣逆而為咳嗽自秋冬歷春夏每每夜甚氣升不得臥近來吐血數口是伏寒化熱而陽絡受傷矣祛其伏寒退其伏熱必兼降氣化痰

紫菀 杏仁 款冬花 橘紅 川貝 茯苓 桂枝 淡黃芩 桔梗 半夏 桑白皮 枇杷葉

胡 肺有風邪則咳胃有濕痰則滿腎虛則腰痛肝虛則目花既不可徒散亦未可徒補擬兩顧法

蘇子降氣湯去桂枝加茯苓玉竹穭豆衣桑葉胡桃肉枇杷葉

某 素有寒嗽時發時止上年歲底發時寒熱六七日方止至春初喉痛三日聲音遂啞而咳嗽作總因風溫襲於肺部宜宣邪降氣冀免喘急

旋覆花 荊芥 杏仁 款冬花 前胡 蘇子 枳殼 川貝 川芎 桔梗 蛤殼 枇杷葉

許 寒嗽交冬則發兼患頸項強急

大熟地(六錢麻黃一錢煎汁浸炒鬆) 茯苓(三錢細辛五分煎汁浸炒) 胡桃肉(四錢) 五味子(八分淡姜一錢同炒) 陳皮(二錢鹽水炒) 半夏(錢半炒) 川貝(三錢) 款冬花(三錢) 苡仁(四錢) 杏仁霜(三錢) 歸身(三錢酒炒) 黨參(三錢元米炒)

上藥為末煉蜜為丸每晨開水送下三錢

淵按久嗽宜此方若頸項強急未免有外風襲三陽經也何不以湯劑兼治之

僧 咳嗽七八年咳甚必汗出近半年以來痰中見血兩次肺氣腎陰虧損矣慮加內熱延成勞怯

大熟地 歸身 蛤殼 北沙參 麥冬 川貝 甜杏仁 蘇子 桑白皮 炙甘草 枇杷葉

又 久嗽肺腎交虛猶幸胃氣尚旺法以金水同治冀精氣漸生

大熟地 歸身 炙甘草 潞黨參 桂枝 款冬花 炮姜 麥冬 半夏 阿膠 蛤殼

此方炙甘草合麥門冬湯病由寒伏肺底致成咳嗽日久傷及精氣故於滋補中兼化痰

又 久嗽汗出諸藥不效用寧肺散

粟殼(一兩六錢醋炒) 炙烏梅肉(四錢)

共研末每服三錢下午開水調服朝服金水六君子丸四錢開水送下

張 十年前三瘧之後盜汗常出陰津大傷去秋咳嗽氣升痰中帶血至今行動氣喘內熱多汗食少無力脈虛細數勞損根深

四君子湯加五味子熟地焦六曲粟殼紫石英熟附子黃耆白芍麥冬

又 肺主出氣腎主納氣腎虛不能納氣氣反上逆而喘痰飲留中加以汗出陽虛咳血陰虛內熱食少肺腎虛勞之候

四君子湯加麥冬紫石英熟附子丹皮大熟地半夏白芍沉香五味子粟殼烏梅

淵按奪血毋汗奪汗毋血陰也亦陰也何以言陰虛陽虛蓋汗出為陽氣失衛咳血為陰火所迫故有陰陽之分

又 盜汗氣喘咳嗽脈細精氣兩虛舍補攝肺腎之外更將何法以治景岳云大虛之症即微補尚難見效而況於不補乎

前方加歸身牡蠣龍骨黃耆

姚 咳嗽將及一年陰陽之氣各造其偏陽虛則外寒陰虛生內熱夏令濕熱用事邇日寒暄不調脾胃傷戕恐致成勞毋忽

沙參 茯苓 五味子 麥冬 黃耆 川貝 苡仁 沙苑子 玉竹 枇杷葉

又 脈數未退陰虛未復咳嗽不止肺氣日虛夏暑將臨病尚未穩仍宜小心安養為要

大生地 生洋參 麥冬 川貝 玉竹 五味子 黃耆 沙參 茯苓 枇杷露

唐 七旬有六之年面色紅潤脈形堅搏外似有餘裡實不足屢患咳嗽嬌臟暗傷本月初旬微感風溫咳嗽又作舌苔薄白底有裂紋飲食略減風溫久戀劫胃津灼肺陰不可再投辛散當以甘潤生津

花粉 沙參 玉竹 麥冬 苡仁 杏仁 川貝 桑葉

李 咳嗽喉癢痰或稀或濃濃則腥臭脈象右弦而滑左弦小數肝經有鬱勃之熱肺家有膠黏之痰此痰為火鬱而臭並非肺癰可比當以平肝開鬱參清金化痰

沙參 橘紅 蘇子 杏仁 石決明 川貝 茯苓 丹皮 蛤殼 枇杷葉 陳海蜇(漂淡) 地慄

許 咳嗽面白為金傷脈數而洪屬虛火是脈克色而火勝金也夏至一陰生正屬火令為剝極則復之際倘若剝而不復頗有火灼金銷之慮

黨參 黃耆 炙甘草 茯苓 懷山藥 麥冬 沙參 五味子 紫菀 陳皮

此生脈散合六君子湯加紫菀夫四君去朮加黃耆山藥陳皮亦名六君醫方集解

王 暑風從背俞而內薄於肺濕熱從胃脈而上注於肺外內合邪其氣並於胸中氣不得通因而上逆氣升作咳舌苔薄白口膩不渴治屬飲家

半夏 陳皮 枳殼 馬兜鈴 杏仁 射干 通草 冬瓜子 枇杷葉

淵按宜佐開泄暑風之藥一二味如香薷蘇梗之類

闕 體弱素虧頻年屢患咳嗽今春產後悲傷咳嗽復作背寒內熱氣逆痰多脈虛數大便溏延今百日病成蓐勞按產後血舍空虛八脈之氣先傷於下加以悲哀傷肺咳嗽震動衝脈之氣上逆經云衝脈為病逆氣裡急陽維為病苦寒熱頻進疏風清熱脾胃再傷以致腹痛便溏食減無味斯皆見咳治咳之弊越人謂上損及脾下損過胃俱屬難治姑擬通補奇經鎮攝衝脈復入扶脾理肺未能免俗聊復爾爾

大熟地(砂仁炒炭) 當歸(小茴三分拌炒) 紫石英 白芍(桂枝三分拌炒) 白茯苓 川貝 牛膝(鹽水炒)

張 稚齡形瘦色黃痰多食少晝日微咳夜寐則喉中嗘吼有聲病已半載性畏服藥此脾虛濕熱蒸痰阻肺也商用藥棗法

人參 炙甘草 冬朮 茯苓 制川樸 蒼朮 宋半夏 陳皮 川貝 榧子

上藥各研末和一處用好大棗一百枚去核將藥末納入棗中以線紮好每棗一枚大約納藥二分為準再用甜葶藶一兩河水兩大碗用棗煮候棗軟熟不可太爛取出曬乾候飢時將棗細嚼一枚一日可用五六枚余棗湯去葶藶將湯煎濃至一茶杯分三次先溫服

此平胃六君子湯加川貝榧子也製法極好治脾虛濕熱蒸痰阻肺喉中痰多者從葛可久白鳳膏化出頗有巧意服之遂愈

淵按心思巧妙觸發後學不少

畢 勞心苦志耗損營陰陰虛生內熱熱勝則風動由是心悸少寐頭眩咳嗽晡熱朝涼種種病情相因而至前議甘涼生津微苦泄熱服後熱減咳稀原得小效而或謂外感改投辛散雜入消導苦寒以致咳頻汗多猶云邪未盡達再欲發汗大言不慚豈非癡人說夢耶余今仍用甘涼竊恐見此方者又訾議於後也呵呵

沙參 玉竹 麥冬 地骨皮 茯苓 川貝 穭豆衣 茯神 鐘乳石 雪梨肉 紅棗

奚 風邪襲肺肺氣失宣一月以來咳嗽上引頭痛乃振動肝膽之陽也幸胃旺能食邪未延及於中第久戀於肺者勢必漸化為熱乃咳而喉痛音啞肺陰為熱耗矣宣風散熱潤肺化痰是其治法然非數劑所能治蓋風入肺系祛之亦不易也

牛蒡子 馬兜鈴 川貝 桔梗 杏仁 生甘草 海浮石 蛤殼 阿膠 桑葉 枇杷葉

蛤粉一兩青黛二錢蟬蛻七分共三味研為細末分七服藥汁調下每日一服

肺陰已傷引動肝陽咳作頭痛青蛤散頗合皂莢子不可用恐劫液也

戴 五臟皆有咳總不離乎肺肺為嬌臟不耐邪侵感寒則咳受熱則咳初起微有寒熱必夾表邪邪戀肺虛脈形空大前方降氣化痰保肺滌飲俱無少效據云得汗則身體輕快想由肺氣雖虛留邪未盡補虛而兼化邪亦一法也用錢氏法

牛蒡子(元米炒) 馬兜鈴 杏仁 阿膠(蛤粉炒) 蘇子 桑白皮 款冬花 炙甘草 茯苓 桑葉 枇杷葉

沈 脈虛軟而似數內傷虛弱奚疑夫邪之所湊其氣必虛虛處受邪其病則實咳嗽雖由外感而實則因於氣虛以為風寒固不可以為虛損未必可玉竹飲子主之

玉竹 杏仁 蘇子 桑白皮 款冬花 旋覆花 沙參(元米炒) 象貝 橘紅 枇杷葉

岑 煩勞疲極則傷肝肝傷則氣逆而上迫為脅痛為咳嗽秦氏所謂先脅痛而後咳者肝傷肺也治法不在肺而在於肝夏令將臨恐有失血之虞

旋覆花 桃仁炭 杏仁 川貝 蘇子 冬瓜子 黑山梔 丹皮 鬱金 苡仁 枇杷露

祝 咳嗽夜重風寒傷於肺勞碌傷於腎腎氣上逆故重咳於夜也

前胡 杏仁 象貝 橘紅 半夏 旋覆花 紫菀 茯苓 沉香 沙苑子

淵按治風寒則可矣治腎虛則未也

某 咳嗽白痰味鹹是腎虛水泛為痰也小便黃陰虛內熱初起雖有風寒日久亦從熱化而元氣漸虛矣今從肺腎圖治

沙參 玉竹 橘紅 甜杏仁 茯苓 川貝 紫菀 蛤殼 金狗脊 十大功勞

平 病起傷風咳嗽邪留肺系久咳傷陰火起於腎上衝於心心中熱癢則咳甚而膚熱迨火降則熱亦退而稍平其所以發熱者由於陰虛也惟胃納甚少滋陰之藥不宜過當以金土水三臟皆調立夏在前冀其熱減為妙

大生地(蛤粉拌搗) 阿膠(米粉拌炒) 懷山藥 炙甘草 川貝 五味子 茯苓 牛蒡子 丹皮(炒焦) 橘紅 紫菀 枇杷葉

仁淵曰咳嗽一證最為難治外感固不可擅用清滋即內傷之咳亦未可擅用冬須察其病因在何臟腑而施治療久咳必先顧其胃氣未有胃不順而咳可愈者經謂十二經皆有咳非獨肺也皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣以從其合也其寒飲食入胃則肺寒肺寒則內外合邪因而客之則為肺咳此言外感之咳從感寒飲寒而起邪由皮毛而內合於肺或散或溫或涼從肺主治其飲熱受熱者亦可隅反若內傷之咳則五臟十二經皆有斷不可專治其肺蓋咳在肺所以致咳不在肺五臟六腑苟有一氣之逆觸動肺氣即能作咳醫經旨聚於胃關於肺二語深得咳嗽要言夫胃有五竅如閭里門戶水穀入胃渣滓由下脘傳小腸水液即從旁竅而出傳布三焦由中焦蒸化至上焦為津液滲下焦為便溺今臟腑之氣失順逆擊於肺作咳胃竅之水飲不能盡化津液聚於上脘而為痰涎寒則痰稀熱則痰濃前人論脾乃生痰之源肺為貯痰之器今讀西國醫書謂咳痰不從肺出即從胃脘而來證以經文聚於胃關於肺二語始知前人所論非是按前賢論咳嗽者甚多聚於胃三字從未論及內經此言漫無著落耶今得西醫剖視之書益見內經之精至何臟何腑之逆虛實之辨當詳參脈證經文於此尤為精細不難按證用藥茲集外感內傷為一編讀者宜細繹之勿混治也

疝氣門

某 先天不足腎氣虛寒膀胱失化腎囊脹大疝氣上攻嘔吐不止防其發厥

肉桂 金鈴子 烏藥 巴戟肉 胡蘆巴 半夏 吳茱萸 澤瀉 小茴香 荔枝核

又末藥方

棉子肉(四兩炒) 小茴香(二兩鹽水炒) 糯米(半升炒黃)

共研末砂糖調服

淵按水盛凌土之象須崇土御水為主

曾 嗜酒之人多濕濕注下焦而成㿗疝腫脹久而不已慮其變釀囊癰濕漏等疾是屬淹纏

萆薢 橘核 桃仁 茯苓 焦白朮 海藻(洗清) 昆布(洗清) 澤瀉 延胡索 川黃柏 川楝子(炒打) 通草

附丸方

金鈴子(一兩炒打) 萆薢(一兩炒) 茯苓(一兩烘) 澤瀉(一兩炒) 防己(一兩) 焦山梔(一兩) 白朮(八錢炒) 黑白醜(各二錢炒) 黃柏(五錢炒) 川連(三錢吳萸二錢煎汁炒) 苡仁(一兩炒) 茅朮(八錢米泔水浸) 昆布(一兩洗淡炒) 橘核(一兩打) 海藻(五錢洗淡炒)

上藥共研細末用老絲瓜筋三兩砂仁三錢通草三錢煎湯泛丸每朝三錢開水送下

秦 濕熱素盛下注小腸厥陰之絡囊腫胯筋脹痛小有寒熱已經匝月擬泄肝絡兼通小腸

金鈴子散加柴胡青皮穿山甲全蠍龍膽草枳殼山楂肉黑山梔沉香吳茱萸橘核

又 疝本屬寒久則化熱其熱為標其寒為本當標本兼治

金鈴子散加木香烏藥吳茱萸橘核小茴香車前子川黃柏枸杞子胡蘆巴

吳 子和論七疝都隸於肝近因遠行勞倦奔走傷筋元氣下陷其疝益大蓋筋者肝之合也睪丸者筋之所聚也大凡治疝不越辛溫苦泄然勞碌氣陷者苦泄則氣益陷今先舉其陷下之氣稍佐辛溫是亦標本兼治之法

補中益氣湯加茯苓茴香延胡全蠍木香

又丸方

黨參 白朮 茯苓 吳茱萸 烏藥 木香 小茴香 當歸 枸杞子 川楝子 淡蓯蓉

上藥研末用荔枝半斤去殼煮爛取肉搗爛另將核炙脆研末連前藥末共搗成丸朝暮用鹽花湯送下三錢

周 中氣不足濕熱下注厥陰之絡胯凹腎囊之間每逢勞碌必發疝氣攻痛兼有寒熱前用搜絡方法未獲效驗今用補中益氣湯加搜絡清裡之藥

補中益氣湯去黃耆炙草加黃柏茴香全蠍吳茱萸黑山梔川楝子橘核絲瓜絡

又藥酒方

枸杞子 沙苑子 茴香 仙茅 川楝子 熟地 菟絲子 吳茱萸 杜仲 巴戟肉 黨參

燒酒十斤浸夏五冬十日飲勿醉

王 肝經久有濕熱伏於下焦經絡之中疝氣交春而發夏甚秋衰至冬而平發時每有寒熱是屬濕火無疑斷非寒疝可比去冬迄今患瘧兼以咳嗽舌底紅裂而苔黃掯此瘧邪濕熱傷陰之象法以養陰化痰和胃泄肝為治

制首烏 鱉甲 陳皮 杏仁 桃仁 川楝子 青皮 延胡 川貝 沙參 紅棗 生薑

仁淵曰古人謂七疝都隸於肝以少腹前陰皆厥陰經脈部位故也濕熱寒邪襲郁厥少而成疝此言誠是然余謂病標在肝病本在脾腎蓋厥陰風木寄體在土滋灌賴水苟日暄雨潤燥濕得宜欣欣向榮何疝之有惟水寒土濕木失其榮藏舍空而經絡虛始寒濕熱濕之邪乘虛襲入邪郁不化木不條達愈郁愈橫於是將軍之性猝發難遏其氣不得升達橫塞本位經脈之間而作疝也所以不涉他部者他臟尚不虛耳衝心則死亦以心陽大虛寒邪得以直犯君主耳氣體實而標邪盛者其治尚易惟積年累月邪雖不重而臟真大虛一切苦寒辛通之藥未可徑施施亦未必效驗最為難療若治疝都用辛通溫散入方者不獨散其寒亦所以通其氣耳通則不痛痛則不通是之謂乎

遺精淋濁門

嚴 淋濁三年不止腎虛濕熱不化陰頭碎癢筋骨微疼六味補腎能化濕熱耐心久服莫計效遲

大生地 懷山藥 茯苓 山萸肉 五味子 麥冬 益智仁 丹皮 澤瀉 湘蓮肉

須 精濁連年不斷兼有血塊淋漓肝腎大虛八脈無以固攝濕熱混亂不清舌苔白膩法當脾腎雙補固攝下焦

懷山藥 茯苓 菟絲子 阿膠(赤石脂炒) 血餘炭 五味子 杜仲 沙苑子 金櫻子 蓮鬚 旱蓮草

淵按肝腎八脈之虛由濕濁混淆精血頻下若不先清濕熱以寧相火徒事補腎固精所謂不清其源而欲塞其流能乎否乎

顧 遺精無夢為腎虛咳嗽寒熱乃風邪腹脹納少兼肝氣此三者當先何治咳嗽盜汗出不宜治肺肝氣橫不宜伐肝然則治其腎乎

六味丸去澤瀉加陳皮白芍沉香牡蠣芡實湘蓮肉

又 遺精屬腎不寐屬心心火刑金則咳心陽下陷則遺陰虛則盜汗肝虛則結瘕法當交濟坎離

大生地 遠志 芡實 茯苓 白芍 黨參 龍齒 棗仁 懷山藥 龜板 六神麯 麥冬 牡蠣 五味子 丹皮 建蓮肉

丁 水竅精竅異路同門二竅不並開水竅開則濕熱常泄相火常寧精竅常閉若水竅為敗精瘀濁阻塞不通則濕熱不泄病已二載頗服滋補使濕熱敗濁漫無出路致下焦濁氣上攻及胃時時噯氣腹中不和二便不爽失下行為順之理診脈細肢寒腎陽與胃陽不布法宜通陽滲濕益腎化濁

補故紙 韭菜子 茯苓 萆薢 小茴香 菟絲子

又 症勢仍然前方加減

照前方加桂枝白芍龍齒牡蠣

又 雜藥亂投諸病不除中氣早戕故腹中不和大便不暢至於本病清濁淆混亦脾虛濕熱所致

萆薢 益智仁 半夏 陳皮 黨參 黃柏 石菖蒲 烏藥 砂仁

又 九竅不和腸胃病也胃以下行為順腸以傳導為職腸胃失司則噯氣腸鳴頭眩大便難小溲渾濁肛門溺竅皆癢

白朮 苦參 茯苓 陳皮 香附 澤瀉 六神麯 桃仁 火麻仁 檳榔 青皮 茵蔯草

又 濕熱濁邪混入清氣之中無路可出外則肌膚生瘰如粟且癢上則頭眩下則溺竅後陰俱癢精濁時流大便艱澀三焦俱受其邪虛實混淆之病也疏泄濁邪從下而出復入交濟坎離虛實同治

朝服控涎丹十四粒陳皮湯送下暮服磁朱丸三錢沙苑子湯下

淵按借控涎丹以瀉中焦濕熱痰濁磁朱丸以交濟坎離可謂善於騰挪

王 病起膏淋變為石淋今又成血淋矣蓋腎虛精不藏聚濕熱相火蒸灼致精化為濁濁凝成塊陰傷日久血亦下注故見血塊也填補陰髓以化濕熱法當滑澀兼施

大熟地 阿膠 龜板 天冬 血餘炭 芡實 秋石 沙苑子 冬葵子 韭菜子(炒) 湘蓮肉

李 北門之籥得守則陽氣固坤土之陽得運則濕濁化濕濁化則精旺陽氣固則精守所嫌肌肉盡削夫肌肉猶城垣也元氣猶主宰也城垣傾頹主宰困窮然則非大補元氣不可

大熟地 西黨參 冬朮 枸杞子 厚杜仲 麥冬 懷山藥 淡蓯蓉 當歸 半夏 陳皮 茯苓 穀芽

蕭 據述病情多系情懷鬱勃肝腎下虛小溲頻數澄腳遍體機關骨節不利頭面覺麻此由陰液內虧風陽繞絡源泉不足膀胱不化使然養陰液以熄風陽救源泉以通氣化又須怡情安養庶幾可瘳

大生地 二冬 龜板 沙苑子 五味子 川斷 茯神 沙參 覆盆子 家韭子

淵按既從七情鬱結而來乃心火不能下交於腎水致腎關不固似宜心腎兼治

張 男子十四發身太早保真不固究竟外豐內虧不時內熱身倦乏力恐其延成勞損培補先天兼理後天尤宜自知愛惜為上

黨參 大熟地 懷山藥 丹皮 茯苓 陳皮 沙苑子 苡仁 杜仲 金狗脊

薛 左尺極細寸關微而似數右三部俱弦滑下有遺精暗疾肛門癢而出水上則頭眩耳鳴舌苔粉白以脈合症腎陰下虧濕熱相火下淫上混清竅為之蒙閉法當補腎之陰而清相火清金和胃分利膀胱以化濕熱

萆薢 大生地(蛤粉炒) 知母 澤瀉 龜板 麥冬 黃柏 赤苓 半夏 丹皮 牡蠣 懷山藥

又丸方

大生地(砂仁陳酒拌蒸) 冬朮(土炒) 黃連(鹽水炒) 苦參 天麻 懷山藥 丹皮(鹽水炒) 川芎 芡實 龜板(酥炙) 牡蠣(煅) 澤瀉(鹽水炒) 黃柏(鹽水炒) 知母(鹽水炒) 半夏 萆薢(鹽水炒) 赤苓 麥冬(元米炒)

上藥為末用建蓮粉四兩神麯四兩煮糊搗丸

淵按此方治腎虛濕熱遺精極妙然須胃納尚旺者若穀食式微柏等苦寒宜斟酌

高 淋濁而兼遺滑耳聾目花肝腎大虛不宜滲利法當固攝

沙苑子 懷山藥 補故紙 茯神 家韭子 芡實 龍骨 牡蠣 朝暮服威喜丸三錢

淵按純屬虛象宜加熟地山茱萸

蔣 腎藏精肝藏血膀胱主疏泄故前陰一物也而有二竅二竅不並開水竅開則濕熱常泄相火常寧若房事過度則相火旺而精血不藏混入水竅為血淋竅痛焉

大生地 元精石 丹皮 龜板 五味子 川黃柏 血餘炭 沙參 知母 麥冬 茯苓 阿膠

高 脈細固屬陰虛若下垂尺澤是相火下淫故精血下流小溲便數溺竅疼痛大便乾結也補養腎陰兼清相火為法

大生地 龜板 黃柏 大黃(酒炒) 木通 小薊炭 阿膠(蒲黃炒) 焦山梔 甘草梢 知母 茯苓 元明粉 車前子 牛膝

陳 遺精無夢不特陰虛陽亦衰矣乾咳無痰不特肺虛胃亦弱矣補精納氣溫煦真陽治其腎也補土生金清肅高源治其肺也若夫救本之圖在於息心無妄無妄二字所該者廣心君鎮定自無震撼之虞

大熟地 黨參 五味子 枸杞子 茯神 菟絲子 龍骨 沙苑子 懷山藥 牡蠣 龜板 丹皮 杜仲 芡實

華 病由喪子憂怒抑鬱肝火亢甚小溲淋濁漸至遺精一載有餘日無虛度今年新正左少腹睪丸氣上攻胸心神狂亂齦血目青皆肝火亢盛莫制也經云腎主閉藏肝司疏泄二臟皆有相火其繫上屬於心心為君火君不制相相火妄動雖不交會亦暗流走泄矣當制肝之亢益腎之虛宗越人東實西虛瀉南補北例

川連 焦山梔 延胡索 鮮生地 赤苓 沙參 川楝子 知母 黃柏 龜板 芡實

另當歸龍薈丸一錢開水送下

附丸方

川連(鹽水炒) 苦參 白朮(米泔浸曬) 牡蠣

共研末用雄豬肚一枚將藥末納入肚中以線紮好用水酒各半煎爛將酒藥末共搗如嫌爛加建蓮粉拌干作丸每朝三錢開水送下

張 操觚蓮幕形逸心勞腎水下虧不能上承於心心陽內亢而反下趨於腎即坎離之不交也不交則諸病生由是而下為淋濁尿血宗筋絆痛上為眩暈咳嗽心中震躍診脈左小右大內傷虛症何疑今遠道初歸跋涉勞頓且擬和平補益庶無畸重畸輕之病

馬料豆 甘草梢 茯神 懷山藥 麥冬 建蓮肉 沙參 紅棗 鮮藕 枇杷葉

又 心陰耗損君不制相相火妄動強陽常舉精濁時流肛門氣墜大便溏薄心中嘈辣干嗽無痰右脈空大兩尺皆虛法宜補心陰以制相火益腎氣以固元精

西洋參 黃柏 五味子 知母 牡蠣 大生地 龜板 麥冬

另補故紙鹽水炒韭菜子鹽水炒研末煉蜜為丸每服三錢

淵按相火旺而腎陰虧極矣二味為丸專助腎陽恐與此證不合

包 勞碌氣虛濕熱隨之下陷淋濁初起覺痛今而不疼但覺氣墜小便頻數色黃而渾濁不清仿東垣補脾胃去濕濁瀉陰火升清陽方法

黃耆(鹽水炒) 柴胡 升麻 沙參 茯苓 芡實 萆薢 黃柏 知母 燈心 食鹽(沖服一捻)

仁淵曰遺精古人每連類稱之其實三者因不同病不同治亦不同未可一概論也夫遺精乃精關之病少年者多起於意淫或色欲過度中年者或由用心太過心火不能下交致腎精下溜不夢而泄甚則不寐亦泄亦有濕熱阻中致肝木升陽之氣不能上達郁陷於至陰之下蒸煽精關而病古人以有夢無夢分虛實未必盡然大抵從濕熱來者多實從意淫多欲用心太過來者多虛惟同一虛也須分陰虛陽虛及陰陽兩虛虛中夾實今世醫治此多不效者由未辨明陰陽虛實一味以補腎固精了事及病者未能養心寡欲耳蓋相火妄動致遺精腎陽不能固攝亦致遺精試觀古方其義自明若淋症全由膀胱溺竅為患雖分五證半由濕熱而來前人辨之甚詳即勞淋虛淋或從色欲起見乃敗精阻於溺管溺管傷損或淋久膀胱氣虛致腎亦虛乃由標及本由腑及臟非病起於腎也至濁證則腎與膀胱臟腑兼病然臟病多而腑病少小便短赤塞而不通者為膀胱濕熱小便清通膿濁時流者為腎虛精不固濁色黃厚為虛熱色白而清為虛寒小便清通但短數時時欲便亦屬腎氣虛寒前人於淋濁二證不甚分別都以為濕熱余少時執其說而治之多不驗今閱歷有年始知淋屬膀胱溺竅濁屬腎臟精竅濁證雖有夾濕熱兼膀胱病者總屬臟多腑少臟主腑賓俟濕熱清而小便暢即專益氣固精若陽氣虛者佐扶陽升陽蓋濁徵大都色欲時忍精不泄精管受傷致精關不固腎液與陰精同下病久則陰傷及陽陽不攝陰耳前案兼病俱多方亦不能一例讀者神而明之

痙厥門

陳 嘔惡數日止而發痙每日必三五次此肝逆犯胃聚液成痰內風陽氣弛張痰亦從之為患擬以和胃熄風

羚羊角 鉤鉤 半夏 陳皮 黑山梔 石決明 池菊花 元參 竹茹

又 痙厥日數發口噤不能言而心中了了病不在心而在肝夫心為君主肝為將軍當其氣火風相煽之際一如將在外君命有所不受則君主雖明安能遽禁其強暴哉況胃為心子胃家之痰與肝家之風相助為虐舌紅碎痛一派炎炎之勢莫遏欲化胃痰先清肝火

羚羊角 大生地 犀角 茯苓 生山梔 天竺黃 石決明 元參 鉤鉤 金箔 棗仁(川連炒) 竹油(沖服) 薑汁(沖服)

錢 肝苦急急食甘以緩之

生甘草(一斤研末) 紅棗(一斤)

煮爛去皮核與甘草打和為丸每服三錢開水送下

此人並無表證又不內熱一月數十痙服此二料即愈

仁淵曰胃虛生痰肝旺生火火煽其痰胃不能御必至上逆而為嘔吐吐極而胃益虛肝益強不至風動痙厥不已夫所謂胃虛者胃之降氣不順也肝旺者肝之鬱熱上升也氣逆化火呼之為肝風肝火肝氣者以肝屬巽木為生風生火之臟其性急暴為將軍之官凡逆升之氣都主於肝故也治以涼降者以秋金之氣逆折其春木之太過也夫痙厥之證不止嘔吐一端若痙厥為木旺賊土霍亂多有之外如溫邪液涸中風痰阻關竅小兒痰熱矇蔽吳鞠通有痙因質疑》,內經諸痙項強皆屬於濕字乃字之誤余謂風不得痰尚不至痙,《內經》「字當作字解者甚多然痰不得風亦不為痙大抵風火痰三者相因為患今時痙厥與瘛瘲不分夫痙則角弓反張戛齒吐沫瘛瘲則筋絡抽掣四指搐捻痙乃風火痰交煽閉其機關多實證瘛瘲則液涸血空經絡失養多虛證補瀉不同治法大異不可不詳辨之

雜病門

某 風邪入絡

小續命湯

此症病後一日數次不能言語只要自己捏肩背即可漸漸而言也

某 久虛不能統血並不能轉運其氣是以便血時作而又腹微滿也吐出之痰結硬此為老痰乃濕熱所結法當兼理

四物湯去川芎加黨參冬朮懷山藥陳皮龜板蛤殼荸薺海蜇

淵按不統血不轉運其氣腹微滿皆脾虛也

某 久病之軀去冬常患火升交春木旺肝膽升陽無制倏忽寒熱頭面紅腫延及四肢焮熱癢痛殆即所謂遊火遊風之類歟匝月以來腫勢大減四五日前偶然裸體傷風遂增咳嗽音啞痰多口乾舌白續發寒熱胃氣從此不醒元氣愈覺難支風火交煽痰濁復甚陰津消涸陽不潛藏清火養陰計非不善抑恐滋則礙脾化痰扶正勢所必需又恐燥則傷液法取輕靈立方但求無過

北沙參 知母 鮮生地 蛤殼 蟬衣 海浮石 豆卷 青果 海蟄 地慄 百合

另珠粉朝晨用燕窩湯下三分

上方金匱百合知母地黃湯合本事神效雪羹取其清火化痰不傷脾胃生津養液不礙痰濕酌古參今歸於平正

袁 瘍膿之後氣血必虛奔走烈日之中汗出招風風與熱毒舍於皮膚脈絡之間至秋涼氣外束熱鬱於皮中遂覺遍體瘙癢幾及兩月近來面色帶黑而浮少腹略滿據云奇癢之時唇舌俱麻是外風引動內風也經云面腫曰風夫風行必燥木勝剋土此症現為風癩久防腹滿理勢所必然也

羚羊角 秦艽 地骨皮 陳皮 通草 北沙參 丹皮 苡仁 黃耆 防風

又洗方

紫背浮萍 杜牛膝 側柏葉 巴豆殼

煎湯洗

淵按面黑腹滿乃脾腎兩虛見症

又 古有風癩一症周身瘙癢擬用千金

生石膏 防風 麻黃 茯苓 生甘草 白朮 鮮生地 百部

沈 腎為欠胃虛亦欠欠之一症屬腎胃二經大抵陽氣欲升陰氣欲降腎虛則陽欲升而遲胃虛則陰欲降而緩內經陰陽相引故數欠此兼胸背多汗足跟時脹氣血兩虧法當兼顧

西黨參 歸身 黃耆 冬朮 茯神 大熟地 枸杞子 麥冬 川石斛 蛤殼

胡 脈軟無力屬氣虛便溏食少屬脾虛乾咳無痰屬肺虛時覺口苦屬心熱移脾也宜十補一清

四君子湯加川連防風懷山藥陳皮澤瀉六神麯砂仁

潘 年近六旬天癸久去而反頻來是謂脫營脫營者元氣極虛不能固攝血從外脫也又名下竭故腰痛如折下竭者必上厥故面赤火升發熱也血屬陰陰虛則陽亢故脈弦硬無情其脈愈數其陰愈虛夏令一交陽亢無制恐致水涸龍飛難為力矣

阿膠(赤石脂拌炒) 牡蠣 海參 線魚膠(米粉炒) 元精石 沙苑子 貢菜(洗淡) 豬腰子(酒洗) 茯神 龜板膠(餘糧石拌炒) 生洋參(元米炒)

朝服震靈丹二錢暮服威喜丸二錢

淵按吳鞠通法也妙以咸降有情之物補下焦精血

舒 乳房屬胃乳汁血之所化無孩子而乳房膨脹亦下乳汁非血之有餘乃不循其道為月水反隨肝氣上入乳房變為乳汁非細故矣夫血猶水也猶風也血隨氣行如水得風而作波瀾也然則順其氣而使下行如風回波轉不必參堵截之法澀其源而止其流可與知者道難為俗人言也

元精石 赤石脂 紫石英 牡蠣 烏藥 寒水石 郁李仁 大生地 白芍 茯神 歸身 焦麥芽

某 茹素精枯液涸更兼便血傷陰去冬骨骱疼酸今又心懸如墜時或口不能言心中恐怖必大聲驚叫而後醒此風陽內擾震動君主火溢沖激也病出於肝關於心乘於脾故又腹脹也擬養陰柔肝而熄風陽佐安神和中久病宜緩調又宜常服膏滋方

大生地(八兩) 茯神(三兩) 陳皮(一兩五錢) 炙甘草(一兩) 歸身(二兩炒) 天冬(二兩去心) 柏子仁(三兩炒研) 沙苑子(三兩) 龍齒(三兩煅) 棗仁(三兩炒研) 洋參(三兩) 枸杞子(三兩) 石決明(六兩煅) 焦六曲(三兩) 紅棗(四兩) 桂圓肉(四兩) 五味子(一兩五錢研) 牡蠣(三兩煅)

上藥煎濃汁用川貝末二兩蓮心粉二兩白密四兩收膏朝暮開水沖服一羹杓

淵按精血兩枯肝燥火動故見證如是

某 男女媾精萬物化生。《內經兩精相搏為之神兩神相搏合而成形是為精是知男女媾精必神氣交而後生育也若精神不足之體或臨事而興已闌或對壘而戈忽倒雖有藍田實難種玉滋陰補陽各造其偏揠苗助長日就枯耗然則如何而後可曰天地無心而成化得春氣者多生得冬氣者多寂欲補其精先養其神欲養其神先補其氣而必兼壯其膽膽為甲木春生之氣也神為陽光氣為陽氣陰津者猶甘露也陽和氣至甘露滋之草木欣欣向榮生意源源不息人身一小天地也豈猶子嗣為然哉若徒切切於子嗣百憂感其心萬事勞其形有動乎中必搖其精念誰為之戕賊亦何恨乎藥之不靈

西黨參 冬朮 茯神 炙甘草 桔梗 酸棗仁 黃耆 遠志 苦參 牡蠣 懷山藥

豬膽汁為丸每日開水送下三錢

淵按抵得一篇求子論惟膽汁恐苦寒傷胃太甚

婦人門

王 經來半月不止有紫血塊少腹疼痛氣墜陰門診脈沉澀下午惡寒陽陷入陰營虛失守法以升陽收攝其陰

黨參 熟地 黃耆 升麻 歸身 阿膠(蒲黃炒) 冬朮 白芍 柴胡 淡芩 血餘炭

陸 營分有熱則經至而淋漓衛分有寒則脈小而遲緩脾為營之本胃為衛之源經至而舌苔反布胸無痞悶是胃陽虛而無氣以化濁也擬醒胃陽以攝脾陰為法

歸芍六君子加神麯

又 經行過多血氣兩衰肝腎失固麗翁所論包括盡矣然治病之道有相機從事之權夫舌白多痰胃有濁也咽乾色紅陰虛而火浮也脈細遲緩中氣不足也考古人腎虛有痰濁者金水六君煎氣虛而上有浮火者生脈四君子合而參之似覺不可擅易還祈曬政

大熟地 半夏 五味子 歸身炭 陳皮 於朮 茯苓 麥冬 人參 穀芽 建蓮肉

又 肝腎與脾胃同治經漏仍然不止左脈稍覺有力原得歸地之功右脈更覺細微脾氣虛衰不振許學士謂補腎不如補脾蓋謂脾胃虛者言之今心跳食少心脾不足可知經血如漏卮不息衝任不得不固腹中微痛氣虛且滯不得不補不得不通仿黑歸脾法

熟地炭 黃耆(炒焦) 茯神 棗仁 白芍 廣木香 歸身炭 冬朮 人參 陳皮 炙草

淵按既云固衝任而無固衝任之藥仍用歸脾恐漏仍不止古人治崩漏急證自有專方如血餘棕炭百草霜倒掛塵等殊有效驗且脈小遲緩其漏未必屬熱或脾腎陽虛不能固攝其血尤非固而兼溫不效未可見血即以為熱也

張 營血不足經事愆期肝氣有餘瘀凝停滯心蕩頭眩腹鳴脹滿是其徵也脹滿能食病在肝而不在脾擬舒肝化瘀和營養陰方法

金鈴子 吳茱萸 當歸 延胡索 陳皮 沙苑子 茯苓 香附 大麥芽 青皮

曹 經事來多去少似崩非崩是血虛有熱也所謂天暑地熱則經水沸溢用白薇湯加阿膠主之

女貞子 白薇 阿膠(米粉炒) 淡芩炭(醋炒) 黃柏 沙苑子(鹽水炒) 白芍 蓮心 歸身炭 旱蓮草

奚 肝為藏血之臟脾為生血之源肝氣鬱則營血失藏脾氣弱則生源不足腹中結瘕肝氣所結也經事先期肝血失藏也飲食少納脾氣弱也便後帶血脾失統也氣弱血虛宜乎不孕矣調補肝脾則衝任充足自然有孕

西黨參 大熟地 冬朮(人乳拌) 白芍 香附(醋炒) 杜仲(鹽水炒) 茯神(辰砂拌) 菟絲子 歸身 木香 川斷 艾葉炭 阿膠(米粉炒) 烏賊骨

丁 經事參前而色淡淡則為虛參前屬熱是血虛而有熱也

四物湯加香附阿膠黨參冬朮丹皮炮薑炭玫瑰花

淵按佐炮姜以行四物之滯非溫經也可謂得旨

朱 痛而經來肝氣橫也經事參前血分熱也色黑有瘀和而化之可也

金鈴子 延胡索 香附 當歸 丹皮 山楂肉 澤蘭葉 白芍 木香 茯苓 砂仁

陸 營虛發熱瘀阻經停心中若嘈飲食厭納時吐酸水是脾胃不足而夾痰飲者也夫心生血脾統血肝藏血胃為氣血之總司調治之方以和脾胃為第一脾胃健則營血自生停飲自運瘀凝自化

半夏 陳皮 川連(吳萸炒) 茯神(辰砂拌) 桃仁 旋覆花 新絳 丹參 野薔薇花 白扁豆

孫 經期一載不來大便時常秘結每月胸中不舒數日此肝血虛而胃氣不和也理氣之方不在平肝而在養血和胃之法不在破氣而在補氣氣血充而肝胃自和矣

西黨參 熟地(砂仁拌) 棗仁 陳皮 歸身 製半夏 丹參 於朮(人乳拌炒) 茯苓 白芍 沙苑子 橘餅 穀芽

又 肝腎素虧氣鬱胃氣不舒脾陰不足飲食知味而不能多進經事不來二便時常不利肩膝痠疼舌苔或黃或白此有濕熱夾雜其中補養氣血之方雖穩當然無理氣化濁之品未能奏效今擬一方以觀驗否

制首烏 懷山藥 棗仁 牛膝 焦山梔 柏子仁 茅朮炭 陳皮 半夏 建蓮肉

常服苡仁紅棗煮食

某 經停少腹痛小溲淋塞有血縷此肝火與瘀凝交阻當通而導之

龍膽草 小薊炭 車前子 丹皮 桃仁 大黃(酒炒) 冬葵子 海金砂 延胡 焦山梔

徐 咽乾乾咳全由津液之虧內熱經停已見虛勞之候設欲生津降火以養其陰而飲食減少者適以傷脾計惟調其中氣俾飲食增而津液旺以復其真陰之不足蓋津液生成於水穀水穀轉輸於脾胃舍此別無良法也

白扁豆 茯苓 白芍 玉竹 炙甘草 懷山藥 苡仁 金石斛 玫瑰花 枇杷葉

陸 驚恐飢飽勞碌內傷氣血血凝氣滯經停不來已及八月內熱食少慮成乾血勞損

肉桂(一錢二分) 桃仁(二錢三分) 川斷(一錢) 麝香(五釐) 當歸(二錢五分) 大黃(醋炒一錢三分) 砂仁(四分) 牛膝(酒炒三錢) 乳香(去油五分) 沒藥(一錢) 五靈脂(醋炒錢半)

共研細末分五服每日一服陳酒送下

淵按此調經散加減法頗得古人遺意元氣可支者用之

徐 經行後奔走急路冷粥療飢少腹疼痛連腰脅兼及前陰此肝腎受傷又被寒侵而熱鬱也經云遠行則陽氣內伐熱舍於腎冷粥入胃則熱鬱不得伸故痛也遵寒熱錯雜例兼腹痛治法

川連(酒炒) 炮薑炭 桂枝 白芍(吳萸三分煎汁炒) 木通 全當歸 香附 山楂炭 焦山梔 旋覆花 新絳屑

王 經後少腹痛連腰股肛門氣墜大便不通小便赤澀熱痛擬宣肝經之鬱熱通絡脈之凝澀

柴胡 川楝子 焦山梔 郁李仁 延胡索 新絳 旋覆花 歸尾 龍膽草 青蔥管

淵按此經未盡而行房過度所致乃經血乘虛入絡衝任入脈受傷也

張 形壯面色紫黑經事或數月或數十日而後來來亦色淡不多今經行後少腹攻痛痛在左則左股酸而無力痛在右亦如之兼有淋帶如膏此瘀凝化濁衝任失調也通絡泄濁治之

五靈脂 香附 丹參 金鈴子 延胡 當歸尾 冬葵子 吳茱萸 旋覆花 新絳 青蔥管

何 漏下淋瀝不斷少腹板痛微寒微熱口渴不欲飲此有瘀血著於臍下擬化瘀生新法

小生地 當歸 丹參 桃仁泥 澤瀉 延胡 旋覆花 柴胡 大黃炭(酒炒) 地鱉蟲(酒浸)

又 漏下淋漓少腹板痛化瘀和營未能奏效食少無力微寒微熱治在肝脾緩之調之

柴胡 當歸 丹參 茯苓 澤瀉 赤芍 白朮 香附 地鱉蟲 山楂炭

某 寒熱無序脈促數下有淋帶上則心跳又少腹痛大便堅面色萎黃血瘀之候也慮延勞損

大生地 桃仁 茯苓 冬葵子 當歸 柏子仁 丹參 白芍 穭豆衣 玫瑰花

王 向有淋帶月前血崩崩止淋滯不斷少腹板痛脈象細數身發寒熱脾胃大虛此血瘀未盡復兼肝氣夾寒也法當通補

鮮生地渣(薑汁炒焦) 當歸炭 荊芥炭 杜仲 陳皮 生薑渣(鮮地汁炒焦) 香附炭(醋炒) 香穀芽

淵按鮮地生薑互炒名交加散能通瘀調氣和寒熱而不傷血耗氣女科之妙方也

陳 經行作嘔血虛肝旺也嘔止而腹中結塊經事四五月不來當臍跳動疑為有孕恐其不然想由瘀凝氣聚與痰涎互結成塊耳。《內經腸覃石瘕二證狀如懷子病根皆在乎血雖不敢大攻當氣血兼理仿婦科正元散法

黨參 白朮 川芎 茯苓 陳皮 半夏 當歸 砂仁 木香 枳殼 香附

有孕無孕最難辨別此症斷乎非孕服此二十餘帖至八九月而經始行

李 婦人之病首重調經經事初起不來狀如懷子以後來而略少但腹漸大三載有餘尚疑有孕豈非癡人說夢耶?《內經謂腸覃石瘕皆腹大如懷子石瘕則月事不來腸覃則月事仍來而提其要曰皆生於女子可導而下夫豈徒有虛文而無斯症哉余曾見過下紅白垢汙如豬油粉皮樣者無數調理得宜亦有愈者藉曰不然則天下盡有高才博學之醫就有道而正焉無煩余之多贅也

大黃䗪蟲丸每朝三十粒炒大麥芽泡湯送下

蘇 石瘕生於胞中寒氣客於子門子門閉塞氣不得通惡血當瀉不瀉衃以留止日以益大狀如懷子此段經文明指石瘕一症由於寒氣瘀凝夾阻而成今腹痛泄瀉食少脾胃虛寒肝木橫逆病延半載元氣已衰理脾胃兼溫中下尚恐莫及備候主裁

肉桂 冬朮(土炒) 陳皮 木香 金鈴子 訶子 茯苓 乾薑 澤瀉 延胡索 生熟穀芽

內經有石瘕石水之證多屬陽氣不布水道阻塞少腹有塊堅硬者為石瘕水氣上攻而腹滿者為石水此症初起小便不利今反小便不禁而腹漸脹滿是石水之象考古石水治法不越通陽利水淺則治膀胱深則治腎久則治脾茲以一方備採

四苓散去豬苓加大腹皮陳皮川樸桑白皮烏藥桂枝雞內金朝服腎氣丸三錢

仁淵曰婦科首重調經夫經乃心血與腎液相合而成為天一之真水故名天癸按月而下猶月魄之有盈虛故名月信不差時日猶海水之有潮汐故名月潮夫月也潮也癸也皆陰類也然月魄不得日光麗照則不明潮汐不得陽氣鼓盪則不盛其質雖陰其用則陽婦人經水之盛衰亦猶是耳葉天士云婦女以心脾為立命之本心生血脾統血心氣旺則陰血自足脾氣盛則統馭有權無愆期崩塞之病今世醫調經動曰衝任八脈皆言末而忘其本耳夫沖為血海任主胞胎在女科原不可不講而經水之所以盛衰通塞其根源不在乎是。《內經言奇經之於十二經猶江河之於溝渠也江河充足溝渠自盈溢可知江河不充足則溝渠涸竭窒塞矣又可知江河充足溝渠偶有不通不足欲通之足之亦甚易矣能知此理斷不以通瘀養血套劑了事即帶下一證雖有陰虛濕熱之辨亦莫非心脾之氣不通不化而來即癥瘕癖疝鬼胎腸覃等疾雖由痰凝血滯風寒閉塞肝膽生陽不能布化其因甚多其根亦莫非心脾鬱結所致蓋男子用陽而體陰女手用陰而體陽男子以腎為先天女子以心為先天心陽足則脾陽亦旺陽生陰長血氣充沛乃宜男之兆若心陽不振則脾陽亦弱肝木生生之氣少布飲食少化聚濕生飲肝氣鬱陷而逆升為氣撐飽脹為脘痛作嘔或錯經妄行而鼻衄或脾氣下陷而崩漏或風寒瘀汙客於子門衝任為鬼胎石瘕種種病情相引而至蓋有形之病皆屬陰邪大抵陽氣不化而生斷非通瘀行血所能了事也

產後門

丁 因瘧小產瘀凝未盡衝任受傷少腹結瘕上攻疼痛大便常溏內熱不已迄今半載不渴不嗽病在下焦通補衝任和營化瘀不越產後治例與陰虧勞損有歧

當歸(小茴香炒) 川楝子 延胡 香附 肉桂心(研沖) 白芍(吳萸炒) 紫石英 砂仁 茺蔚子 玫瑰花

淵按從瘧而起脾氣先傷大便常溏即其徵據徒治下焦血分無益

又 產後蓐勞已經八月內熱瘕痛病在衝任

當歸(酒炒) 白芍(桂枝三分炒) 桃仁泥 丹參 黨參 炒丹皮 穭豆衣 廣皮 玫瑰花

張 寒氣客於下焦瘀凝停於小腹中央乃膀胱之部也寒氣瘀凝阻塞胞門膀胱陽氣失化以致癃閉產後八日而小溲不通脈細肢寒腹中覺冷恐其氣逆上攻發厥法以溫通下焦化瘀利水

全當歸(八錢) 川芎(四錢) 山楂炭(五錢) 炮姜(五分) 桃仁(三錢) 車前子(五錢)

益母草湯陳酒各一碗煎藥另研桂心五分血珀五分甘遂三分為末藥汁調下

淵按從生化湯加通瘀祛寒藥可法

又 小溲癃閉已通惡露瘀凝未下少腹板痛再以溫通

肉桂 延胡索 紅花 桃仁 丹參 歸尾 山楂炭 牛膝 炮薑炭 冬葵子 兩頭尖 車前子

張 產後營虛發熱已經數月多汗心跳營陰大虧也

大熟地 黨參 黃耆 茯神 歸身 酸棗仁 冬朮 陳皮 玉竹 白芍 砂仁

某 產後營虛內熱日久近感風邪發熱更甚胸悶心跳氣滯血虧顯然可見

香豆豉(炒) 黃耆 防風 全當歸 白芍 白朮 棗仁 茯神 玉竹 桑葉

淵按虛多邪少從補營方中加輕散藥一二味即可祛邪重加發散邪轉不服反多變證

趙 病後小產產後感邪咳嗽寒熱似瘧服解散疏和藥五六劑邪退未盡夜猶微熱然頭暈心跳寐則驚惕虛象見矣擬養營化邪法

四物湯合二賢加蘇子蘇梗蘇葉川貝杏仁枳殼茯苓款冬花

用三蘇二賢四物意在泄血分之風和血中之氣加化痰止咳藥佐使之耳

又 補肺阿膠合金水六君去半夏加川貝款冬花

某 左脈細數營陰虧也右脈細軟脾氣虛也產後不能安息反加勞碌氣血傷而不復致身常內熱心蕩若嘈久延慮成勞損人參養營湯加減

黨參 大熟地 冬朮 白朮 丹參 香附 遠志(甘草湯制) 砂仁 歸身(酒炒) 陳皮 茯神 棗仁

孫 前年小產惡露數日即止因而腹中作痛結塊心神妄亂言語如癲此謂血風病也胞絡下連血海上繫心包血凝動火火熾生風故見諸症診脈弦搏肝陽有上亢之象防加吐血為治之法當以化瘀為先清火化痰為佐

川貝 赤苓 丹參 蒲黃炭 五靈脂 川連 香附 延胡 焦山梔 茺蔚子

回生丹一粒開水化服

淵按血風病有數種此因產後瘀凝而得病在衝任血海上及心包不脫產後著筆

毛 產後腹痛一載有餘營虛木鬱脾胃受戕時作惡心時吐酸水千金當歸建中湯法

當歸 炮薑炭 炙甘草 肉桂 川椒 白芍(吳萸炒) 橘餅 南棗

又 前投建中法腹痛已止復因經行之後勞碌受寒腹中又痛加以晡熱飲食減少舌苔乾白此屬血虛肝鬱脾虛木橫用歸脾法加減

黃耆 黨參 冬朮 茯苓 砂仁 炮姜 木香 陳皮 歸身 白芍(吳萸炒) 橘餅

胡 小產半月感邪發熱又遭驚恐衝任受傷少腹脹痛白帶淋濁眼花口苦腰膝拘攣證逾半月飲食不納慮其昏厥姑仿南陽以濁攻濁法兼達邪化瘀備商

淡豆豉 白前 澤蘭葉 延胡索 焦山梔 當歸 丹參 焦楂肉 竹茹 交加散 兩頭尖

舊褲襠一方燒灰存性藥汁調下

淵按此名燒褲散仲聖治陰陽易病

章 先痙厥半日而後產產後厥仍不醒痙仍不止惡露稀少湯水不能納納則仍復吐出面赤身溫脈洪而荒肝風熾張營虛氣耗虛陽外越冷汗遂出恐其厥而不返奈何奈何姑擬一方希冀萬一

肉桂(五分) 當歸(三錢)

煎湯沖童便一杯化下回生丹一丸

淵按脈荒者亂也究屬杜撰虛風挾痰上逆化痰降火衝入童便最妙

又 前方勉灌三分之一惡露稍多面赤稍退脈大稍軟而厥仍不醒舌色灰黃時沃涎沫兩日飲食不進營虛氣滯胃虛濁泛必得溫通化濁以冀陽回厥醒為妙

肉桂 炮姜 半夏 全當歸 丹參 山楂肉 陳皮 茯苓 紫石英 童便(衝入)

又 厥醒進粥半盞諸無所苦惟周身疼痛不能轉側舌苔白口不渴擬溫養氣血兼和胃氣

肉桂 炮姜 黃耆 半夏 當歸 丹參 茯苓 陳皮 桑枝

丁 產後瘀凝未盡新血不生身熱日久少腹疼痛小溲淋濁帶下血筋此肝經鬱熱兼夾瘀凝為患殊非小恙姑擬泄肝化瘀和營為法

鮮地渣(薑汁拌炒焦) 金鈴子 延胡索 丹參 焦山梔 生薑渣(鮮地汁拌炒焦) 龍膽草 當歸 赤苓 甘草梢 青蔥管 新絳屑

範 產未滿月操作猝遇大雨淋身水寒之氣自毛竅而入於骨節內舍於腎外達太陽陽明是以始病腰疼繼而上攻頭痛遍體機關不利也脈沉而寒熱寐少而恐懼納少而噁心邪氣留連於胃腎據云頭痛甚則汗出太陽之表虛矣用許學士法

香豆豉 牛蒡子 豆卷 杜仲 磁石 藁本 白芷 川芎 金狗脊 赤苓 半夏 甘菊花

淵按太陽表虛風藥未免太過況得之產後乎

又 前投益腎通經和胃泄濕頭項腰脊之痛原有松機今產後兩月有餘經水適來而心跳恐懼是營氣虛而不攝也擬和營止痛仍佐理胃泄濕

黨參 桂枝 秦艽 棗仁 杜仲 豆卷 半夏 赤苓 苡仁 金狗脊 歸身 陳皮 桑枝(酒炒)

又 產後營虛雨濕寒氣襲入經絡機關不利前投宣通養血兩法俱無少效雖頭痛略鬆而右半之腿臂轉增痛熱猶幸脾胃稍旺今惡風發熱口乾是寒濕漸化為熱矣擬疏泄濕熱以通經絡再議

羚羊角 丹參 防風 秦艽 苡仁 陳皮 羌活 絲瓜絡 防己 當歸 白芷 木通 桑枝 忍冬藤

王 產未百日骨蒸發熱淹延匝月熱勢漸加迄今五十日矣診左寸關輕取虛小中按之數重按數而且堅知其熱在陰中心肝之火獨亢右寸關虛軟而數則知脾肺氣虛兩尺皆虛腎陰虧也陰虛陽盛熱氣熏於胸中蒸動水穀之濕上泛故舌苔反見濁厚耳耳鳴而聾者腎虛肝陽上逆也據述服參耆則熱勢愈甚投膠地則胃氣益憊節近清明地中陽氣大泄陰虛陽亢莫制恐其交夏加劇刻下用藥以脾胃為要土旺四季各十八日清明節后土氣司權趁此培土冀其脾胃漸醒飲食漸加佐以清金平木必須熱退為妙

北沙參 地骨皮 丹皮 歸身 懷山藥 白扁豆 茯苓 白芍 生熟穀芽 白薔薇露

仁淵曰產後病最難治最多變證難以殫述朱丹溪云產後以大補為主雖有別證從未治之此言雖是亦未可泥有少壯之婦素體不虛或兼外感六淫內阻瘀滯當見證治證若執產後須補之論不但本病不退勢必轉增他變蓋新產百脈雖虛感邪則實急去其邪即所以養其正也倘遇可攻可下之證即白虎承氣不為過胎前亦然惟下筆切宜仔細未可率意輕忽心中須念此產後虛體若一擊而中便與輕鬆調理果是純虛自當大補補之有方不可集幾味養血套劑便為了事再者胎前溫藥宜慎產後涼藥宜慎諺云胎前一把火產後一塊冰雖未盡然卻也不差蓋胎前多實實者多熱產後多虛虛者多寒理固然也

幼科門

李 胎驚之病得之於母腹胎孕之後其母有所大驚氣應於胎驚氣入肝故數月嬰孩即有胎驚之患往往不能愈姑擬一方備採

羚羊角 天竺黃 陳膽星 石菖蒲 大黃

共研末或竹油或鉤鉤湯調服五分

許 音啞喘咳痰聲嗘咯風痰襲肺肺脹夾驚險候

麻黃 杏仁 射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳殼 前胡 白前 紫菀 白蘿蔔汁(沖服)

朱 痧後夾積移熱於大腸腹中熱痛每交寅卯二時則痛甚擬開肺金之郁仿丹溪論參越桃意

高良薑 桔梗 川連 通草 滑石 焦山梔 山楂炭 焦六曲 砂仁

又 痧後腹痛甚於黎明陽氣為陰寒凝遏欲升而不得升故痛甚於黎明也前用溫寒並進見效今仍前法加減

桂枝 炮姜 吳茱萸 木香 延胡索 香附 山楂炭 花檳榔 赤苓 焦山梔 白蔻仁

方 痧後肺火不清移熱於大腸之絡腹痛便溏手腕內外腫痛防發痧毒治以清解

升麻 葛根 赤芍 焦山梔 甘草 高良薑 丹皮 桔梗 忍冬藤

淵按此方非夷所思庸者必與清肺健脾化積解毒套劑矣

又 前方已效輕減其制

防風 焦楂肉 銀花 砂仁 桔梗 甘草 陳皮 赤芍

仁淵曰幼兒不能明告病情脈亦難憑雖以一指按寸口惟得浮沉遲數大略而已故稱啞科四診只得其二惟察聲望色詢之乳母得其梗概最為難看而難中亦有易焉易者何乃三因之中絕少內因大都外感六淫內傷乳食而已即有內傷亦因病致虛非七情六慾因虛致病者可比苟仔細詳審不難得其要領近世風氣之最壞者莫若挑驚不問外感內傷概以驚風呼之非推即挑繼以牛黃麝香開之藥明理之家亦蹈此習不知冤殺多少嬰兒矣夫驚病偶亦有之兒體脆弱魂魄未堅猝見異言異服及奇怪之物驚恐惶駭此必有因須將驚風二字拆開驚自驚風自風斷不可混治夫驚乃驚駭受病風為溫熱所化或感觸風邪治判天淵喻氏云幼科與大方一理苟請傷寒名家視之斷無錯誤此乃見道之言夫六淫之邪皆能化火幼兒病熱者多病寒者少由陰氣未充生陽正旺化火尤易耳為父母者每未寒先衣未飢先食食不化即變為痰痰與風熱相併最易痙厥俗醫即呼為驚風病家亦認為驚風非一日矣吾願同志大發慈悲相與挽此頹風功德無量

外瘍門

吳 足大趾屬厥陰肝經太陰脾經由此起今足大趾干爛乃肝經血枯脾經濕熱也延及數月防成脫疽兼上唇麻木亦脾虛風動殊非易治

萆薢 當歸 牛膝 枸杞子 苡仁 丹參 川斷 茯苓 桑枝

孫 痧回熱減溫邪初退之餘咽喉反腐虛火又從而起良由久患喉痹陰虛火亢熱淫搖動亢焰復張用方最宜加謹過清恐傷脾胃早滋恐戀餘邪姑擬甘涼平調肺胃冀其上焦清肅

鮮石斛 大貝母 元參 生甘草 丹皮 沙參 羚羊角 扁豆 穭豆衣 雪梨

劉 偏腦疽自右延及於左三候有餘偏右穿潰膿少偏左木腫未腐頭頂平塌根腳散蔓此氣虛不能引血化腐成膿托毒外出高年殊慮內陷至舌苔白膩大便閉結在瘍科指為火毒內閉濕熱上蘊而用內疏黃連等法閱倪先生方案謂內夾雜氣邪伏膜原引用達原三消數劑異想超出尋常今大便已通舌苔稍化然右脈軟弱胃氣殘憊瘍不甚腫色不甚紅深恐陽變為陰大凡外瘍起發膿腐須賴元氣承載所謂元氣者衛外捍禦之氣胃中衝和之氣三焦升降之氣也虧則膿腐不克依期從此生變故黃耆為外瘍托毒之聖藥即兼別症再參他方古法有攻補兼施補瀉同用者拙見欲托毒必扶正

生黃耆 當歸 赤苓 陳皮 藿梗 法半夏 香附 穀芽

又 腦疽將四候起發膿俱遲欲問真消息陰陽各半推陽多方是吉陰長便生危頂不高兮根不束皮不腐兮膿不足凡此皆因氣血衰順逆安危有結局乃若瘡流鮮血即為變陷之端況夫年逾六旬尤宜加謹為要茲當補托佐以疏通補其正而托其毒疏其氣而通其壅俾脹滿寬而加谷期陽毒化而收功聊以解嘲非敢說夢

黃耆 當歸 制殭蠶 皂角刺 陳皮 川樸 赤苓 法半夏 香附

某 暑邪熱毒走入營中遍身紫黑爛斑鼻血齦腐此發斑牙疳之險症也倘至壯熱神昏不可挽矣

犀角地黃湯加羚羊角連翹鮮石斛黑山梔銀花淡黃芩蘆根

某 瘧久陰傷項發痰核頭傾不舉腹中有塊年逾二八天癸未通慮延勞損

大生地 制首烏 茯苓 丹皮 懷山藥 軟柴胡 白芍 當歸 陳皮 十大功勞

某 肝經鬱火乘犯陽明牙齦癢痛出血而發牙疳舌紅碎裂頭眩心煩營陰內虧而納穀氣撐又屬脾氣虛也猶喜大便燥結可用清滋先平其炎上之火

羚羊角 鮮生地 鮮石斛 元參 麥冬 茯苓 石決明 女貞子 棗仁

某 陰虧火亢繞頸生痰寒熱似瘧而實非瘧也少陰水虧不能涵木少陽火亢更來灼金金木交戰乃生寒熱飲食少脾胃弱慮延勞損

六味地黃湯加牡蠣黨參麥冬柴胡白芍五味子

某 結喉癰生於咽喉之上視之不見脹塞不通湯水難進極為險重急以化痰宣竅開通肺氣方法

射干 牛蒡子 殭蠶 薄荷 荊芥 桔梗 山豆根 貫仲 生甘草 茅柴根

洲按吹喉之藥必不可缺

某 對口生疽足根發疔此二處皆屬太陽膀胱之絡濕熱內聚風熱外侵勿得輕視

羌活 防風 連翹 歸尾 萆薢 乳香 沒藥 土貝母 銀花 甘草梢 桑枝

某 牙齦滲膿二載不愈此屬牙漏腎虛胃有濕熱所致

六味丸(三錢) 資生丸(二錢)

相和每朝服四錢淡鹽湯送下

某 馬脾風極重險症危生倏忽姑與牛黃奪命散

大黃(生切四錢) 檳榔(一錢五分) 黑牽牛(三錢)

共研末分二服白蘿蔔汁溫調服

某 肺癰咳吐膿痰肺葉已傷勢屬重候

羚羊角 冬瓜子 桔梗 葶藶子 苡仁 生甘草 桃仁泥 野茭根 川石斛 蘆根

又 痰臭雖減咳嗽未除

羚羊角 川貝母 杏仁 苡仁 桃仁 桔梗 蘇子 甘草 冬瓜子 蘆根 野茭根

張 怒則肝氣逆而血苑於上章門結塊硬痛寒熱脈數小便短少症屬肝癰防其內潰咳吐膿血而劇

紫菀 鬱金 新絳 柴胡 天花粉 桃仁 旋覆花 當歸 穿山甲 忍冬藤 降香 青蔥管

繆 病起微寒微熱右肋章門穴痠疼兩月後痛處略腫食少便溏面浮足腫腰脊痠痛脈附骨極細而銳此脾家有濕熱瘀傷症屬脾癰日久正虛胃弱恐其不克支持

黨參 炙甘草 陳皮 白朮 川樸 木香 吳茱萸 乾薑 當歸 川芎 白芍 六神麯 茯苓 肉果 砂仁

敷方

官桂 吳茱萸 乾薑 川烏 生半夏 獨活 乳香 沒藥 南星 白芥子 當歸(各一錢研末)

用陳酒乾麵調和燉溫敷痛處

某 盤腸癰腹痛已久二三日來驟然脹滿連及腰脅小便莖中亦痛勢已有膿擬用牡丹湯排膿逐毒從大腸導下之所慮飲食極少胃氣不克支持耳

丹皮 桃仁 皂角刺 冬瓜子 紅花 大黃(制) 延胡索 廣橘皮 山楂肉 赤苓 歸尾

又 盤腸癰已成膿不得不從大腸導下之法

生黃耆 皂角刺 歸尾 桃仁 紅花 土貝母 金銀花 甘草 丹皮 山甲片 冬瓜子 廣皮

又 腸內癰膿將足脈細食少治以托裡冀其外潰為妙

黃耆 銀花 穿山甲 肉桂 當歸 赤苓 澤瀉 皂角刺 苡仁 廣皮 血珀屑

許 寒氣入於厥陰濕熱隨經下注睪丸腫脹少腹結硬腫痛防成縮腳小腸癰重症

川楝子 吳茱萸 枳殼 歸尾 焦楂肉 橘核 小茴香 萆薢 焦黑梔 蔥白頭

某 環跳臀股之間從前曾患外瘍今戽水傷筋受水寒之氣襲筋骨之中臀股胯凹腓腨痠痛大便燥結小便不利氣墜尻酸病在太陽少陰二經防發附骨陰疽

六味地黃湯去山藥加細辛麻仁獨活川熟附

東垣資腎丸二錢開水送下

淵按獨二味發少陰之寒從太陽而散佐附子以溫之六味以補之泄之

任 濕熱伏邪內蘊引動宿毒遍發廣痘亦曰廣風恐其肢節酸強殊難速效

防風 當歸 赤芍 皂莢子 銀花 天花粉 連翹 甘草 陳皮 土茯苓

許 腎岩翻花在法不治怡情安養帶疾延年

鮮首烏 馬料豆 銀花 生甘草

朝服六味丸三錢淡鹽花湯送

劉 腎俞漫腫色白脈虛微熱此腎俞發也屬三陰虧損濕熱入絡氣血凝滯而生最為淹纏姑與消散法

當歸 防風 杜仲 秦艽 金狗脊 丹參 廣皮 萆薢 獨活 胡桃肉 桑枝

胡 胃脘生癰脈虛形瘦初起寒熱延今四十餘日晨必泄瀉無度是中氣大虛不勝攻消之任也今與內托法倘仍作瀉則難矣

黨參 木香 法半夏 茯苓 枳殼 砂仁 當歸 冬朮 乾薑 陳皮

某 面顴毒乃陽明鬱火所結今已穿潰孔如豆大雖比顴骨疽較輕然收功亦遲須忌一切發風動火之物

羚羊角 白芷 茯苓 土貝母 廣皮 黨參 連翹 丹皮 銀花 甘草

劉 平日豪飲胃濕必甚去冬齦腫咳嗽仍不節飲以致音啞齦腐蔓延及唇此沿牙毒也雖非牙岩之比然亦不易收功

甘露飲去甘草天冬加赤苓黃芩雞距子葛根蟬衣茅柴根

淵按陽明濕火所致

陸 本原不足兼挾風溫發熱頸間結核成痰二十餘日不紅不腫不消散亦不作膿屬半虛半實慎柔方有良法用四君子加牛蒡子世所未知余曾驗過

四君子加牛蒡子象貝母桑葉

淵按四君補虛佐蒡貝以消風痰桑葉清肺通絡從補虛中想出祛邪之法心思靈敏

又 昨用慎柔方是托散法服下若汗出熱退則數劑可消若汗不出仍發熱則數劑成膿且易潰斂

前方加鉤鉤

又 三歲孩童但哺乳汁不進穀食脾胃虛弱可知頸結痰核而有寒熱必挾風溫屬半虛半實今將一月熱退復熱其塊不消不作膿大便溏脾胃不足氣血兩虛

黨參 冬朮 陳皮 荊芥 黃耆 歸身 防風 葛根 砂仁 桑葉

周 立齋云外瘍經久不消散亦不作膿氣虛也徒用攻消恐無所益

黃耆 黨參 防風 歸身 澤蘭葉 穿山甲 殭蠶 丹參 廣皮 桑枝

朱 結毒穿破不斂在於當額眉稜俱屬陽明部位已及半載當養氣血以化毒

大熟地 黨參 川芎 皂莢子 茯苓 土貝母 黃耆 當歸 生甘草 銀花 土茯苓

陳 本體陰虧四月間濕熱成瘍潰膿而愈愈後正虛肝風升動眩暈跌僕以致腿股環跳受傷漫腫色白而生附骨痰疽今二便阻塞少腹脹滿將有腸癰之變

忍冬藤 丹皮 桃仁 延胡索 鮮首烏 車前子 歸身 牛膝 血珀(五分研末藥汁調下)

某 濕熱積聚阻於少陽病起發熱便少腹偏右板痛足屈不伸小腸癰也身熱不止防其成膿

甘草 桔梗 枳殼 蘇梗 赤苓 土貝母 砂仁 延胡索 焦楂肉 川楝子 澤蘭葉

許 肝膽鬱火凝結成痰腮頰硬腫牙關不開此骨槽痰也脈象郁澀氣失利暢藥力不易見效

柴胡 黑山梔 香附 秦艽 制殭蠶 石決明 土貝母 丹皮 桑葉 鬱金 骨碎補 刺蒺藜 鉤鉤

某 鼓槌多骨流痰膿孔甚多手掌及腕皆腫硬而色紫不痛已出過多骨出骨之處已斂而餘外仍腫此風毒濕熱錮結手經延來五月收功不易

當歸 防風 苡仁 丹皮 連翹 廣皮 生甘草 紅花 桑枝

另蜣蜋蟲炙五錢研末

汪 內經一陰一陽結謂之喉痹指少陰君火合少陽相火上逆而為病也病由內生非關外感風溫故治之不易速效養陰降火化痰每相須為法惟嫌脈息太細系素稟六陰真陽不足然清藥亦宜酌用恐陰未足而陽先傷耳慎之

沙參 石決明 白扁豆 元參 懷山藥 蛤殼 川石斛 生甘草 茯苓 川貝 桔梗

元明粉一錢硃砂五釐冰片二分研細末

某 腎主骨膝者骨之溪谷也腎虛則骨髓空而寒濕乘之兩足跟痛及於膝久而不已防成鶴膝風痹

大熟地 萆薢 苡仁 牛膝 桂枝 枸杞子 川斷 防風 獨活

虎潛丸每朝三錢

某 心火與濕熱交結而成痰核上則舌下中則脘間下則陰頭皆結小核如棉子此皆火鬱之所致

川連(二錢酒炒) 陳皮(一兩鹽水炒) 甘遂(三錢麵包煨去心) 半夏(一兩五錢) 茯苓(二兩) 澤瀉(一兩) 蛤殼(二兩研粉) 紅芽大戟(三錢洗淡炒)

上藥共研細末水泛為丸每朝一錢開水送下

淵按直搗其巢非膽識兼優不能然虛者未可漫試

某 風毒內攻入腦走入耳竅疼痛出膿膿出不爽盤及耳後頸間硬腫不消此盤耳癰也已延兩月症無頭面牙關不痛恐滋蔓骨槽等變殊非易治

羚羊角 元參 磁石 甘菊花 細生地 牛蒡子 制殭蠶 菖蒲 鉤鉤 蔥白頭

某 舌根邊僵木不痛已經數月防變舌疳此屬心脾鬱火治以清養營陰稍參苦降

鮮生地 川連 元參 丹參 麥冬 生甘草 丹皮 桔梗

又 川連(三分) 蒲黃(一錢) 冰片(二分) 五靈脂(一錢) 人中白(四分煅)

上味共研細末吹舌根

吳 暑熱蒸迫心火暴甚喉舌腫痛及今旬日勢防成膿用涼膈散加犀解上焦以泄君火之燔

牛蒡子 犀角 連翹 焦山梔 生軍(水浸) 大貝母 元明粉 竹葉 蘆根 薄荷

又 消管丸

胡黃連(一兩) 刺蝟皮(一兩炙) 象牙屑(一兩) 五倍子(一兩炙) 蟾酥(酒化三錢) 陳硬明角燈(二兩炙)

上藥為末煉蜜丸用上好雄精三錢泛上為衣每朝三錢金銀花湯送下

淵按方極佳惟蟾酥大毒走竄之品每日服分余未知可否減半則穩當矣此治外症久而成管者

某 足丫碎爛南方濕熱之常病也患者甚多今足趾碎爛掌心皮厚而燥非徒濕熱血亦枯矣經云手得血而能握足得血而能步碎爛不愈恐成風濕夫治風先治血血行風自滅祛濕先治脾脾旺濕自絕所謂治病必求其本也

制首烏 丹參 當歸 防風 苡仁 懷山藥 茯苓 萆薢 豨薟草 紅棗 三角胡麻

周 咳吐臭痰已延三月脈數而虛其陰已傷面白無華飲食漸減肺失所恃防成肺痿

沙參 黃耆 麥冬 白芨 茯苓 元參 大生地 杏仁 百合 蘆根尖

又 咳痰腥臭面色青晦脈數而虛納穀大減此木火乘金金傷及土臟氣克賊恐延不治

北沙參 桑白皮 麥冬 苡仁 茯苓 白扁豆 野茭根 橘紅 紫菀 元參 蘆根尖

楊 一陰一陽結謂之喉痹一陰者厥陰也一陽者少陽也相火寄於肝膽君火一動相火隨熾上炎灼金痹喉之症作矣

鮮生地 元參 麥冬 焦山梔 大生地 石決明 沙參 桔梗 生甘草 穭豆衣 梨肉

王 寒痰凝阻頰車不利高而腫硬色白不紅此屬陰寒骨槽與色紅身熱者不同

大熟地 麻黃 桂枝 秦艽 防風 制殭蠶 當歸 白芥子

趙 脾虛濕熱入絡兩手指節手腕皆木腫此乃鼓槌流痰不易速愈

黃耆 白朮 防風 秦艽 川貝母 當歸 茯苓

馮 臍風由乎脾腎濕熱而成今腹痛便泄先運其中

白朮 赤芍 茯苓 陳皮 木香 當歸 六神麯 龍齒 砂仁

某 營行脈中衛行脈外體肥濕勝之人衛恆虛冷營多盛熱故肥人當暑往往肌膚常冷而易生外瘍也瘍發背脊三候內膿已結外腐未透營中之火極熾衛弱失於敷布不能引血化腐載毒外出漸顯內陷之機頗為可慮非溫不能助衛陽以鼓舞非清不能解營熱以化毒經曰血實宜決之氣虛宜掣引之此法是矣

黃耆(附子煎汁炒) 鮮生地 穿山甲 地丁草 連翹 皂角刺 制殭蠶 金銀花

另以三角風熏

淵按三角風未詳是否三角胡麻

趙 咽喉腫及上齶的屬喉癰湯水難嚥痰多便閉症交四日邪火熾張秀翁主以清化滌痰極是鄙意竟用涼膈散通徹表裡尤為簡淨仍候裁正

涼膈散加牛蒡子桔梗蘆根

仁淵曰欲為瘍科名家須多讀內科方書蓋外科之難治在內傷陰證然亦不外表里陰陽虛實寒熱八字能明此八字生死難易胸中自然了了夫人身營衛環周不息一有壅逆即腫硬作痛而生外瘍外科書分五善七惡以定吉凶無非在陰陽兩字推求謂五善不宜少四七惡不宜有三陽多即吉陰盛即凶若善惡兼見可死可生是在善治者得治則生失治則死即奇怪之證方書師傳所未及苟學問精深定其六經部位審其陰陽虛實生死吉凶胸中自有把握而膏丹敷摻之藥宜不吝金錢誠心虔制自可應手取效蓋有形跡可求較內科有捉摸耳若手法刀法須有師傳否恐動手便錯及至回頭其人已吃虧不小矣