人在氣交之中。凡呼吸吐納之氣皆天地之元氣也。其或疾風暴雨，祁寒溽暑， 山嵐瘴癘之所觸迕，以及情志之自賊，饑飽勞役之傷，卒暴之變， 元氣因之而戕，則病生焉。內中乎臟腑，而外發乎肢體。治之者， 亦遂以內外殊科。湯液，內治者也。外治則薄貼為多， 治外而舍其湯液者有之矣。天不愛道，而錢塘吳君尚先始專用薄貼以治內， 則伊古以來，未之有也。君負濟世之志，而嗇其用於醫。比年辟地海陵之東北鄉， 以薄貼施病者，常十全杏林之間，亦既不言而成蹊矣。顧或者疑之， 疑夫內治者何以能外取也？不知亦取諸氣而已矣。今夫當風而浴， 則寒氣得而入之。觸暑而行，則熱氣得而入之。入之者在內，其所以入之者， 外也，非內也。人身八萬四千毫孔，皆氣之所由出入，非僅口鼻之謂。其可見者， 熱而汗氣之出也，汗而反氣之入也。草木之菁英，煮為湯液，取其味乎， 實取其氣而已。氣與病相中，內治無餘事矣。變湯液而為薄貼，由毫孔以入之內， 亦取其氣之相中而已，而又何疑乎爾。雖然，君之學則未嘗教人以外取也。 間出其所為《理瀹駢文》示余，受而讀之，見其自《靈》《素》而下，博采約取， 囊括靡遺，而不欲人徒重其方，意可知矣。然而斷斷然出於外治者何哉？ 以為讀吾之書而有得焉，則於外治非弋獲，即改而從湯液，奚不可也。未之有得， 則姑用吾之治以為治，有不中，去之無難，可以收湯液之利而無其害， 君之用心可謂仁且智矣。余愚不知醫，君辱不余鄙而委以序， 因為發明外內一貫之理，而要其歸於氣。其亦有聽然而笑者乎。 同治三年鞠有黃華之月，海寧許楣書於南通州旅次之存悔齋。

余性好醫，知醫之難，未嘗妄為人醫。今老矣，閱歷益多，更不敢談茲事， 惟以詩遣興而已。從弟尚先著《外治醫說》，刊既成易名《駢文》，屬余序言。 余觀之，竊以為可不序也，文已詳之矣。然其中有不必論者， 亦有不得不為之辨者。夫其所述天地萬物之理，賢聖授受之心，學人格致之功， 乃醫之本也。知者自知，不知者自不知也，信者自信，不信者自不信也， 此不必論者也。而其為法，則於前人諸家外獨闢一門，人人共見其無害者也。 而或以為雖無損於人，亦無益於人，此不得不為之辨者也。吾謂其書， 足以比邵子，蠢子之數。方今醫學，失傳久矣。茍中材以下，貧無所藉， 俾習其術以養其生，不至重衣食而輕人命，即使無功，而陰受其功者多矣。 況施濟有年，實有可憑者乎。夫蠢子數，數之有驗者也，故人多學其法。 至數之與皇極經世，同出於一原，則亦非上智不悟云。同治三年甲子四月， 高橋散人書。

客有問於余曰：“古以醫書為活人之書，若君兄之《理瀹駢文》者， 其果能活人耶？ “余曰：“能活人。“客曰：“何以徵之？“余曰： “於吾兄之所以施治者而徵之。“客曰：“施治如何？“余曰： 泰之東北鄉曰俞家垛，吾兄與余奉母避亂之所居也。余橐筆處州幕， 兄在鄉自制膏藥以為施治。余以時歸省，得見兄之所為施治者，下河數百里， 間為庄者一千五百有奇，凡傭值力作之壯男健婦，以及衰老幼稚， 居湫隘卑濕之地，而又時為寒暑所侵，內而心腹之患，外而頭面身體肌膚之疾， 往往困於力之無如何，委而不治者半。或力能治矣，數醫而無驗， 亦自惜其藥之徒費而不復治。聞有施者，相率而就，日或一二十人， 或三四十人。人情莫不安於藥餌，狃於其所常，而疑於其所異。 彼夫病之久且深者，初請得一紙膏以去，窺其意，若不甚釋。然至三四易， 已脫然，踵門而謝曰：“吾謁所謂高手者多矣，此獨不煩飲藥，不待切脈， 竊以為療之難，而竟得愈之易也。“告於其所親，來試之而果驗焉。 所親又更告於其所之知，來試之而又驗焉。以是信日益多，傳日益廣。 凡遠近來者，日或一二百人，或三四百人，皆各以時聚。有舁有負， 有扶掖有提攜，或倚或蹲，或立或跪，或瞻或望，或呼或叫，或呻或吟， 或泣或啼，擁塞於庭，待膏之救，迫甚水火。斯時在旁觀者，莫不慨息。 以為繪流民之圖，開賑饑之局，不過如是。深慮一人診視之難， 而力之有所不暇給也。而吾兄則自晨起，以次呼立於几案前， 令自述病因，側耳聽之，若宜補，若宜瀉，若宜涼，而宜溫，略一視顏色， 指其部位，分別散給。有重症急症，膏外加以藥，不半日而畢。 自來醫未有如此之捷簡者，月治數千人。但有所忌於人，無所怨於人， 則膏之能活人可知也。吾兄嘗語余曰：“醫於外症易，內症難，實症易，虛症難， 吾之此膏，焉能必應？然治得其通而所包者廣，術取其顯而所失者輕。可以藏拙， 可以觀變，可以補過，可以待賢。有謂吾取巧者，吾豈敢取巧哉？ 吾亦求其心之安而已。“噫! 是即吾兄用膏施治之本意也。 夫亦即此書之所以為活人也。夫客欣然心悅而退。適鳩工既竣，吾兄命余弁言， 遂書其與客問答者如此。醫，小道也。而修德積善之方在焉。風塵擾擾， 我子若孫，其克守此以保家，或不僅為耕讀之一助也乎。歲在甲子孟夏之月， 官業謹識於海陵寓齋之小鄂不館。

外治法，針灸最古。自漢張仲景易針灸為湯液，百代宗之。《易》曰： 窮則變，變則通。顧湯液要無可變，而針灸亦不可通。思所以濟其窮， 無悖於古，有利於今者，則莫如膏藥。余鄉居八載，行之既驗，不敢自秘。 爰取所集眾方，為駢文以聯綴之，並為發明內外治殊途同歸之理。質之老友， 咸曰：“是誠一門，但惜為儷體，又雜子史，非所以通俗也。 尚宜撮其大意為淺語，以提其要。使人人開卷瞭然。“余然其言， 乃補增略言於首焉。凡病多從外入，故醫有外治法。經文內取，外取並列， 未嘗教人專用內治也。若云外治不可恃，是聖言不足信矣。矧上用嚏，

嚏即吐也。在上宜嚏，感邪從口鼻入宜嚏。

中用填，

如填臍散之類，又罨臍，敷臍亦是。

下用坐，

坐藥也即下法。如水腫，搗蔥坐取氣，水自下是也。三句具吐汗下三法， 已括外治法之全矣。

尤捷於內服。彼種痘者，納鼻而傳十二經。救卒中暴絕，吹耳而通七竅， 氣之相感，其神乎。《內經》用桂心漬酒以熨寒痹，用白酒和桂以塗風中血脈， 此用膏藥之始。仲景桂枝湯治風寒，調和營衛，實祖於此。今以湯頭還為膏藥， 於義為反其本。以為妄變古法者，非也。外治之理即內治之理， 外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳。醫理藥性無二，而法則神奇變幻。 上可以發泄造化五行之奧蘊，下亦扶危救急層見疊出而不窮。 且治在外則無禁制，無窒礙，無牽掣，無沾滯。世有博通之醫，當於此見其才。 外治必如內治者，先求其本。本者何？明陰陽，識臟腑也。《靈》《素》而下， 如《傷寒論》，《金匱》以及諸大家所著，均不可不讀。即喻嘉言，柯韻伯， 王晉三諸君所闡發，俱有精思 ，亦不可不細繹。今無名師，是即師也。 通徹之後，諸書皆無形而有用。操縱變化自我。雖治在外，無殊治在內也。 外治之學，所以顛撲不破者此也; 所以與內治並行，而能補內治之不及者此也。 若不考其源流，徒恃一二相傳有效之方，自矜捷徑秘訣，而中無所見， 設遇疑難之症，古無傳方，其不坐窘者幾何？或知其一，未知其二，此雖無失， 而彼已陰受其損者有矣! 諺云：“醫得頭痛眼又瞎“。良工要不如是也。 膏與藥分為二，臨症活變在此。有但用膏而不必藥者，有竟用藥而不必膏者， 有膏與藥兼用者。有膏自膏，藥自藥，以相反相濟為用者。有膏即藥，藥即膏， 以相佐相益為用者。古人於熬者曰膏，撮者曰藥，茲合之而兩全。今人混言膏藥， 茲離之而各妙。膏，綱也。藥，目也。膏判上中下三焦，五臟六腑，表裏，寒熱， 虛實，以提其綱。藥隨膏而條分縷析，以為之目。膏有上焦心肺之膏， 有中焦脾胃之膏，有下焦肝腎之膏。有專主一臟之膏，臟有清有溫。 有專主一腑之膏，腑有通有濇，又有通治三焦，通治五臟，通治六腑之膏。 又有表裏寒熱虛實分用之膏，互用之膏，兼用之膏。藥則或糝膏內，或敷膏外， 或先膏而用洗擦，或後膏而用熏熨。膏以帥藥，藥以助膏。景嵩厓謂： “觀《大易》陰陽消長，可知內治之理“。愚謂觀一部《周禮》，六官分職， 陳殷置輔，敷布精密，水洩不漏，可為用膏用藥之法，讀書人當識此意。

膏內糝藥，可取單方驗者，研末備用。敷藥宜作錠，餘藥皆現製。

膏方取法，不外於湯丸。凡湯丸之有效者，皆可熬膏。不僅香蘇，神朮， 黃連解毒，木香導滯，竹瀝化痰，以及理中，建中，調胃，平胃，六君，六味， 養心，歸脾，補中益氣等，為常用之方也。或謂用湯丸熬膏，何不內服？ 不知吾惟不敢為內服，故用膏耳。自來相戒，誤人非必毒藥也。所見不真， 桂枝下咽，承氣入胃，並可以斃。即一味麻黃，一味黃連，一味白朮，一味熟地， 用不得當，貽害無窮。愚者自是而不知其非，旁觀皆竊笑之。 明者心知之而不肯自言，未嘗不愧且悔也。然焉能吐而出之乎。或又云： “良工可不患此“。亦思良工，古今有幾？且良工亦不廢外治。 昔葉天士用平胃散炒熨治痢，用常山飲炒嗅治瘧，變湯劑為外治， 實開後人無限法門。吾之用膏，即本於此。使必內服而後可，無論妄為下藥， 藥適加病。倘遇不肯服藥之人，不能服藥之症，而其情其理，萬萬不忍坐視者， 又將何法以處之! 膏可以統治百病，人皆譏之。 且舉名賢論紫金錠統治百病之非為證，不知此亦偏見耳。藥不止走一經， 治一症，匯而集之，其統治也固宜。如沖和湯為太陽解表之方，而春可治溫， 夏可治熱，秋可治濕，以治雜症亦有神也。通聖散為雙解表裏之方，而兼治風， 熱，燥三症。五積散為內傷外感之方，而內而臟腑，外而皮毛經絡，上而頭項， 下而腰腳，婦人調經，無不可用。又丹溪治痛風，有上，中，下，寒，濕，食， 血，痰統治方。東垣中滿分消丸，合二陳，平胃，瀉心，四苓，六君而為一方。 麻黃白朮散治風，火，濕，熱，鬱而為病，而表裏，寒熱，補瀉之藥咸備。 越鞠治氣合痰，血，食，濕，熱，變之而為薛己八味逍遙， 加之而為養生六鬱解毒。高鼓峰治血以一方統七情，饑飽，勞役等因， 胡念齋深服之，陳修園復賞之。他如三和湯，三一承氣，三一腎氣， 六一順氣之類，古方如此者不勝枚舉。膏藥本其意而更推之擴之， 雖治百病何難。要之，人病不外氣滯血凝，及陰有寒濕，陽有燥熱而已。 觀病機十九條，文曰“皆屬“，“皆“即統也，病可統而藥不可統乎。知其要者， 一言而終。製膏藥者，亦在乎握其要而已。滿屋散錢，以一線貫串百錢可， 即千錢，萬錢亦無不可，是所謂握其要也。一副牙牌，不過單雙配合， 而千變萬化，用無窮盡，是所謂握其要也。握要之道，一“通“字該之， 理通則治自通矣。然通須虛心讀書。外治藥中多奇方，學識未到，斷不能悟。 或少見多怪，反訾古人為非，則大不可。吾謂醫之所患在無法耳。既有其法， 方可不執。如一症中，古有洗法，薰法，我即可以藥洗之，薰之。有𨠭法，擦法， 熨法，我即可以藥合之，擦之，熨之。原方可用則用，不可用則選他方， 或製新方用之。張元素云：“古方今病不相能“。許學士云：“用其法， 不用其方“。非獨時異勢殊，症多遷變，方未可拘泥。亦恐後人不識前人， 妄加訾議，而教人以圓而用之之法也。所謂善於師古者此也。膏中用藥味， 必得通經走絡，開竅透骨，拔病外出之品為引。如薑，蔥，韮，蒜，白芥子， 花椒，以及槐，柳，桑，桃，蓖麻子，鳳仙草，輕粉，穿山甲之類，要不可少， 不獨冰，麝也。補藥必用血肉之物，則與人有益。如羊肉湯，豬腎丸， 烏骨雞丸，鱉甲煎，鯽魚膏之類，可以倣加。若紫河車則斷不可用， 或用牛胞衣代之，其力尤大，此補中第一藥也。須知外治者，氣血流通即是補， 不藥補亦可。膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力。雖蒼朮，半夏之燥， 入油則潤; 甘遂，牽牛，巴豆，草烏，南星，木鱉之毒，入油則化，並無礙。 又炒用，蒸用皆不如生用。勉強湊用，不如竟換用。

如銀花換忍冬藤，茯苓換車前子之類。

統領健兒，斬關奪門，擒賊殲魁，此兵家之所以制勝也。膏藥似之。 若以今醫所處和平輕淡之劑相繩，則見者驚走矣! 膏藥，熱者易效，涼者次之， 熱性急而涼性緩也。攻者易效，補者次之，攻力猛而補力寬也。然大熱之症， 受之以涼，其氣即爽; 極虛之症，受之以補，其神即安。

虛人喜按者，其空處有以實之也，況得補膏乎。

只在對症耳，若夫熱症亦可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱引熱， 使熱外出也，即從治之法也。虛症亦可以用攻者，有病當先去，不可以養患也。 且以氣相感，虛人亦能勝，無虛虛之禍也。此又在臨症之斟酌而變通也。

寒多冰伏，瘀積不去，愈補愈劇。

古湯頭，治一症，往往有寒熱並用者，有消補兼行者，膏藥何獨不然。 《精要》有貼溫膏敷涼藥之說，足為用膏藥者之一訣。推之亦可貼補膏敷消藥也， 此即扶正以逐邪之義也。若治兩症，則寒熱消補雖同用，而上不犯下，下不犯上， 中不犯上下，更無顧忌。仲景《傷寒論》，有火薰令其汗，冷水噀之，赤豆納鼻， 豬膽汁蜜煎導法，皆外治也。汗下之法具矣。用之失宜，非法之咎也。 後賢於痞氣結胸，又有𨠭法，熨法。是病發於陰而誤治者，與病發於陽而誤治者， 皆有法也。至於無陽者宜蒸，臟結者宜灸，於無法之中更出一法，至周且詳矣。 而特以才高識妙，不必專主外治，故外治方不若內治之備。然博采諸書， 未始不粗有其規模。或謂溫症斷不能用外治，吾謂溫症治法，皆從傷寒推出， 能者特於源流辨之分明耳。如吳鞠通《溫病條辨》，大旨在手太陰，足太陽， 傷陽，傷陰上認得清。至所用瀉心，白虎等法，豈能外於傷寒？ 而傷寒外治於熱邪傳裏，有黃連水洗胸法，皮硝水搨胸法，芫花水拍胸法， 石膏和雪水敷胸法，老蚓和鹽搗敷胸法。發斑有膽汁，青黛水， 升麻水掃法。 吐衄有井水噀法，搭法。蓄血有蘇葉湯摩法。通有犀角地黃熬貼法。 其餘傷寒兼症，變症，無不各有外治法。凡熱病應用之藥，傷寒皆有之， 即傷寒所未有，不難以傷寒之所有者比類求之。然則以外治法治溫症， 即可從外治傷寒之法推之己。或又謂溫症傳變至速，非膏藥所及。不知湯丸， 不能一日數服，而膏與藥，可一日數易，只在用者之心靈手敏耳。惟是法由我造， 不能為撿方治病者道也。破習見而化拘牽，是所望於聰明理達者。

寒溫傳變，往往藥煎成而症已換，醫何能待？膏可預截， 較昔人先用葛根斷陽明，蒼朮安太陰尤穩。

古膏，除太乙，觀音，霏雲外，治四時傷寒有兩萬靈膏，治脾胃有金絲萬應膏， 治勞損有五養膏，又有暖臍膏，湧泉膏，可見內症用膏，古原有是法。 特其藥龐雜，並治及外症，與湯頭之純一者不同。醫家多訾之，而耳食者， 遂概以為膏藥不足恃。至於服藥無效，事勢危急，始用膏藥，安能有濟。 此古膏之所以不行也。王晉三論《本事》四神丸方云：“刪去背謬之藥， 複以相須，相使之品，自奏奇功 “。此真古之功臣。安得今更有晉三其人者， 為古膏一開生面，而并創製數十種膏方，藥方，為世指南也。

葉天士有《臨症指南》，外治得更有高手指南，則臨症亦有所遵行矣。

膏藥貼法，不專主一穴，如經治熱病五十九刺，頭上五行， 行五者以越諸陽之熱逆也。頭中行（督脈）上星，囟會，前項，百會， 後項五穴也。兩傍（膀胱）承光，通天，腦蓋，玉枕，天樞十穴也。 又兩傍（膽經）臨泣，目窗，正營，承靈，腦空十穴也。天杼，膺命（即中府穴）， 缺盆，背俞（即風門穴）八者，瀉胸中之熱。氣衝，三里，巨虛，上下廉八者， 瀉胃中之熱。雲門，髃骨（即肩穴），委中（即腿彎穴），髓穴（即腰俞穴）八者， 瀉四肢之熱。五臟俞傍五十者，瀉五臟之熱。共五十九刺，所以分殺其勢也。 症雖重，得此分殺其勢，其病亦減。膏藥治太陽經外感， 初起以膏貼兩太陽（頭痛本穴），風池，風門（踈通來路），膻中穴（於心取汗）， 更用藥敷天庭，薰頭面，腿彎，擦前胸，後背，兩手心，兩足心（皆取汗）， 分殺其勢，即從刺法推出。諸經可倣此推。

瘧疾，血症均有截法。

若臟腑，則視病所在，上貼心口，中貼臍眼，下貼丹田，或兼貼心俞與心口對， 命門與臍眼對，足心與丹田應。外症除貼患處外，用一膏貼心口以護其心， 或用開胃膏使進飲食，以助其力，可以代內託。治外症亦不必服藥者以此。

外治以飲食為填補。

湯液內治猶在闇室也，膏藥外治猶在大庭廣眾之地也。闇室人所不見， 大庭廣眾之地人皆見之。故內治可蒙，而外治不可蒙。然易於補過在此， 不蹈重咎亦在此。彼貧無所恃，不得已欲借醫以謀生者，讀書既不多， 閱歷又未深，以膏藥療治，安拙於己，推能於人，兩無所負，非獨存心宜爾， 且以保名，且以保財，且以保身，且以保嗣。有以一膏起家者，資亦不必多也。 膏藥多驗於窮苦之人。一則無力延醫，信任不得不專; 二則平時不服藥故也。 富貴之家，一有微恙，名賢列座，親朋省問，各舉所知，且參耆視為常食之品， 何能遽以膏藥為是。然當百藥不效之時，諸醫束手告退，而膏藥能用之有驗， 則亦易於傳播，醫者但當盡其心可耳。惟膏藥修合無人見，不可鬻良雜苦， 自失其真。更不可乘人之急，挾貨居奇以蹈惡習。若能於窮民陰行其德， 不以財論，尤為造福。余所製膏方，惟清陽膏，散陰膏，金仙膏，夔膏， 催生膏最驗，已刊附駢文之後。產固非病，生亦不必催， 有膏以備生而病者用也。往往產婦二三日後，目不得瞑，心中煩亂，火升於上， 兒愈不下，貼此膏後，無不自覺腹中溫煖，即時閉目安睡，睡醒即生。 夫用純陰之膏，何以能溫煖？蓋陽氣外洩，得陰膏而陽迴於內，故腹中溫煖也， 此即介以潛陽之法也。睡者，六字真言之一，能睡則陰氣自復，交骨亦開矣。 且睡則兒得休息，轉身亦有力矣。造化自然之道，仍以自然還之，原不待膏藥。 特此時氣不行陰，非借膏藥之力，斷不得睡。又非以膏藥安產婦之心， 而令其睡以俟藥轉，亦不得睡。此中有醫意焉，所以歷試俱驗。

凡虛勞症，無病可療，仿此。

曾見有難產者，或以硝黃下之，或以蓖麻等拔之，卒無一效， 而臨死時自揭其衣者有之，此陽氣外盡之故也。醫理精微，在人靜悟。聊舉此方， 質諸當世，以見膏藥可以自造，不必古人曾有此方也。其餘尚有靈霏膏， 泰山石刻膏，七寶遇仙膏，靈砂膏，延齡膏，清補膏，溫補膏，傷風發散膏， 傷寒發散膏，三時感冒雙解膏，東丹溫症解毒膏，內傷退熱膏，熱結膏，冷積膏， 火鬱膏，陽症蕩熱膏，陰症逐寒膏，中寒回陽膏，陰𡭕救急膏，健脾膏，清胃膏， 溫胃膏，和胃膏，清肺膏，溫肺膏，清心化痰膏，養心安神膏，清肝膏，養肝膏， 平肝膏，溫膽膏，三一柴胡膏，清腎膏，溫腎膏，保精膏，種玉膏，潤腸膏， 澀腸膏，通治風熱膏，通治濕熱膏，通治寒濕膏，滲濕膏，辟濕膏，開鬱膏， 理營膏，止衄膏，行瘀膏，控涎膏，消脹膏，減渴膏，斂汗膏，開膈膏，蠲痹膏， 化痞膏，瘧疾膏，痢疾膏，婦人調經膏，固經膏，安胎膏，衛產膏，小兒清熱膏， 消食膏，定驚膏，補脾膏，化痰膏，平疳膏，殺蟲膏，共數十種。 皆本古方增減為之。惟皆新製，試用未幾，未能自信，姑存其名。如文之有題， 能者可自造焉。余所著駢文，因文以立法，自比於《酒經》，《茶經》，《書譜》， 《硯譜》之例，別為膏藥錄耳。所以苦心求索者，欲其句句皆可見法， 不徒貴症症皆各有方。

外治古無書，故所重在分別立法以示後，與刻醫方不同。

而或嫌未分門類，方不盡可用，語亦過深，此誠所短也。余擬於文中， 摘其精方，更博采他書，益取其精，先列辨證，次論治，次用藥，每門以膏為主， 附以點，搐，熏，擦，熨，烙，糝，敷之藥佐之。

膏除通治者另為一門外，如傷寒在表，則用薑蔥等膏為主，附以麻黃散點眼， 川芎散搐鼻，香附擦背，紫蘇燻腿彎，諸發汗藥佐之。入裏則用萬靈等膏為主， 附以田螺，硝石敷法，以代五苓; 大黃，枳實熨法，以代承氣諸下藥佐之是也。 舉此為例。

仿王氏《古方選注》，汪氏《醫方集解》體為之注解，並詳所屬經絡穴道， 眉目既分，義理亦出。取病之法，亦確乎有據。而駢文作為自序，總其大要， 見淺見深，聽之觀者。衰年精力不逮，願俟諸後之君子焉。濟人之心， 我知天下必有同也。

脈取十要，並柯氏反看正看十法，與徐靈胎抉死生說可矣。

右各條皆數年來閱歷之言，余初亦未敢謂外治必能得效，逮親驗萬人， 始知膏藥治病無殊湯藥。用之得法，其響立應。衰老稚弱，尤非此不可。 今人遇病，不問大小，輕重，轍云服藥，眾口一辭，牢不可破， 有雖欲不服而不能者矣。此其故，亦由於未知外治之法耳， 未知外治法之能得效耳。間有不效者，乃看症未的，非藥之不效也。然即不效， 亦未至成壞症，猶可易他法以收其效。茲特將平日讀書，臨症者錄而出之， 以為欲學外治者之一助，自問不同門外揣摩，空言欺世。其中書不盡言， 言不盡意，在人引伸觸類，自為推廣，此其大略也。至於道之不同， 固有不必強相謀者。吾惟憫生命之多枉，自抒愚者之一得而已。總之， 內外治皆足防世急，而以外治佐內治，能兩精者乃無一失。吾為醫家計， 似不可不備此外治一法。若謂吾薄內治，則吾豈敢。

內科兼用膏藥，未嘗非計，病家亦甚樂從，吾鄉近已有行之者。

《集證》二卷嗣出。《蘭台軌範》云：有人專用丹溪摩腰方（方載篇中）， 治形體之病，老人虛人極驗，其術甚行，或加入倭硫黃，人參，鹿茸，沉香， 水安息，或單用麻油，黃蜡為丸，如胡桃大，烘熱摩腰，俟腰熱扎好。 一丸可用數次。若腹中病亦可摩。此見外治之法，古未嘗不行也。又王晉三云： “喉風急症，舍吹鼻通肺之外治，別無他法“。陳修園於鶴膝風症云： “有雷火針（方載篇中）及陳芥子末，蔥涕，薑汁調塗外治二法，不可不知“。 此見外治之法今亦重之，又《匯參》云：“金沸草散原治傷寒痰嗽， 或以薰舌脹遂愈“。此見內治方可移為外治也，皆證也。《輯遺》四卷嗣出。

篇中挂漏之方與友朋寄示良方，皆載入卷內，以備好事者重刊時酌換。 方不必多，法宜多也。

古醫書均有治驗，余學外治十餘年，日施濟數百人，專以膏為主，而糝藥， 敷藥輔之，其治愈不可勝計，膏藥之外，別有數法，與服藥相通者， 病者必欲服藥，每以此塞其請，用之頗有奇驗。雖從竅入，而以氣相感， 仍屬外治，有益無損。可以嘗試，可以更換，與膏藥亦並行不悖。今載於後， 並詳取意與其用法，以待推廣。大凡上焦之病，以藥研細末， 㗜鼻取嚏發散為第一捷法。不獨通關急救用聞藥也。達嚏數十次，則腠理自鬆， 即解肌也。涕，淚，痰涎並出，胸中悶惡亦寬，即吐法也。蓋一嚏實兼汗吐二法， 不必服蔥豉湯也。前賢治傷寒，中風，傷風，時疫，溫症，

由肺逆傳，尤宜取嚏。

喉風，赤眼，牙疼等症，皆有㗜藥。亦使病在上者從上出也。其方多以皂角， 細辛為主，藜蘆，躑躅花為引，隨症加藥。如傷風熱，頭疼，赤眼，喉腫，牙痛者， 用羌活，防風，荊芥，川芎，白芷，薄荷，細辛，蔓荊子，躑躅花，雄黃，硼砂， 青黛，黃連各一錢，生石膏，風化硝各二錢，鵝不食草三錢，僵蠶一錢五分， 蟬蛻五分，皂角一兩研末，含水吹鼻。含水者，但取其氣上行，不令藥入喉也。 毛養生治重傷風，單用鵝不食草一味研㗜，涕淚出即清爽，可與此方相證。 王好古解利傷寒，用藿香，藜蘆，躑躅花研末㗜鼻，此方可代藿香正氣散， 亦可合不換金正氣散用。如治冬月正傷寒頭痛者，以麻黃易藿香亦可。 中風吐痰用皂角，藜蘆，明礬㗜鼻，或以人參，藜蘆並用，一取其相反為用， 一取其攻補兼施也，虛人宜之。又斟酌活變之法也。大頭瘟及時毒焮腫喉痛， 用延胡一錢五分，川芎一錢，藜蘆五分，躑躅花二分五釐， 㗜鼻嚏出膿血痰涎為度。時感及濕溫等症，用辟瘟散，蒼朮五錢，細辛三錢， 大黃，貫眾，薑厚朴，法半夏，川芎，藿香，羌活，柴胡，前胡，生甘草，防風， 白芷，荊芥，獨活，枳殼，香附，薄荷，陳皮，神麯，炒石菖蒲，草蔻仁，香薷， 廣木香，丁香，雄黃，桔梗各一錢，硃砂五分，皂角二兩，研末㗜鼻， 曾有發熱，頭痛，惡寒，無汗並肚瀉者，用此取嚏而汗自出，瀉亦止。 是發散之中即兼升提，一法兩用，較服升藥（升麻）之類，尤速。外症腸出不收， 及產婦子宮不收，取嚏即收，亦是此意。凡欲升者，均可以嚏法升之也。 又夏月治濕病者，以瓜蒂，赤小豆含水㗜鼻，清肺金而水自下趨， 胸中之水或吐，或瀉而出。小便不通，探吐提氣而水自下。 則知嚏法能上升亦能下降也。如不用㗜，可用濕紙包藥塞鼻亦同。 古方治喉閉不能下藥者，每用窒鼻法，得嚏而喉自寬。又治魚卡喉者， 用大蒜窒鼻不令透氣，其骨自下。蓋其氣能達到也，故窒鼻亦能得效。 虛人或參以吸法，如治血虛頭痛，用熟地煎湯，置壺中吸其氣法。 產婦有用四物煎湯，令藥氣滿房吸受法。膈冷嗅附子，脾寒嗅肉桂， 即以窒鼻為嗅亦無不可。此代內服之一法也。

吸與內服同，但不對即可去之，不至於留患耳。

至上焦之病，尚有塗頂，

頂為百會穴，此一穴與腿上三里穴，背後膏盲穴，腳底湧泉穴，百病皆治

覆額，

額屬天庭，主百病，病人黑氣出天庭者凶，故急症多用生薑擦天庭。

罨眉心，

眉心屬肺主咽喉，呂祖有一枝梅試法，小兒多治此。

點眼，

眼主五臟，肝病尤宜治此。

塞耳，

耳屬肝、肺、腎，又鼻口相通，故鼻衄，齒衄，牙痛及瘧疾者每治耳。

擦項

項為太陽經風門，天柱所屬，風常從此入腦。又，截衄有塗項方。

及肩，又有扎指，

中指屬心。鼻衄，分男左女右扎此。產婦鼻衄，非此不救。瘧疾亦有扎指法。 又，大指外側一韮葉許名少商穴，治喉症用三棱針刺之即散。

握掌，

掌亦屬心，心主汗，故握藥能發汗。治積聚及老人虛寒便秘，握藥又能下積。 中風，用蓖麻仁半粒，搗爛塗掌上，攤掌於紙簿，掌上置碗，以熱水衝入碗中， 靜坐片時亦汗。

敷手腕，

大指，二指手背微窩處為經渠穴，治牙痛久而不愈，用蒜泥敷之， 過夜起一小泡，挑破愈。並治喉痹。

塗臂，

黃疸有塗臂大肉方。又，內關穴在腕上積三個中指長即是， 曲澤穴在臂膊灣上三寸是，瘧疾治此。又，曲池穴即臂彎，為手三陰所匯之處， 乃治手經要穴也。

之法，膻中，

即心口，為上焦諸病之所生也，凡病皆宜治此。其皮最薄易透， 或連下胃脘穴貼。

背心。

前後心相應，病多從俞入，故有擦背法及心背兩面夾貼之法。

兩處，尤為上焦要穴，治病握摠之處。太陽穴則頭疼者所必治也。 方法俱見文中。茲略舉其端以醒眼目。中焦之病，以藥切粗末炒香， 布包縛臍上為第一捷法。

炒香則氣易透，且鼻亦可兼嗅。

如古方治風寒，用蔥，薑，豉，鹽炒熱，布包掩臍上; 治霍亂，用炒鹽， 布包置臍上，以碗覆之，腹痛即止; 治痢，用平胃散炒熱縛臍上，冷則易之; 治瘧，用常山飲炒熱縛臍上，其發必輕，再發再捆，數次必愈是也。 此法無論何病，無論何方皆可照用。昔人治黃疸用百部根放臍上， 酒和糯米飯蓋之，以口中有酒氣為度。又有用乾薑，白芥子敷臍者， 以口中辣去之，則知由臍而入無異於入口中。且藥可逐日變換也。 又治傷寒食積，寒熱不調者，用一寒一熱之藥為餅置臍上，以熨斗盛炭火熨之， 或空中熨之。治陰症者，用炮薑，附子，肉桂，麝香，吳萸末，綿裹放臍內， 上蓋生薑片，以蔥切成碗粗一大束，扎好放薑上，熨斗熨之，或鐵烙烙之， 蔥爛再易，此是加一倍法。皆所以偪藥氣入肚也。治風痛者， 敷藥後以桑枝燃火偪之。治乳癰者，搗蔥鋪乳上，以瓦罐盛炭火偪之， 汗出而愈，亦是此意。畏炭火者，用瓦罐盛熱湯，或糠火熨，或手摩之，皆可治。 大熱症不用火，以冷水偪之。治寒熱交混者，冷熱互熨之。此在臨症制宜矣。 至背後脾俞，胃俞有須兼治者，又有薰臍，蒸臍，填臍法，

太乙薰臍法，附子填臍法。

及布包輪熨法。

如脾實者，用枳殼，陳皮炒熨。脾虛者，用糯米炒熨，能助脾運。陰寒症， 用吳萸，蛇床子炒熨之類。

俱見文中，可隨症酌用。下焦之病，以藥或研或炒，或隨症而製， 布包坐於身下為第一捷法，如水腫搗蔥一斤，坐身下，水從小便出。 小便不通亦然。水瀉不止，艾一斤坐身下，

並可縛腳心至膝蓋。

微火烘腳，瀉自止是也。一屬前陰，一屬後陰，凡有病宜從二便治者仿此。 治疝者用竈心土或淨砂，炒過，加川椒，小茴末拌勻，隔褲坐之， 並用布袋盛藥夾囊下，又是一法。婦人癆症，有燒熱磚淋藥水，布包墊毡片坐法。 癆多屬肝腎之損，故治在下部，此又是一法。則知下部之病，無不可坐。 若內服藥不能達到，或恐傷胃氣者，或治下須無犯上，中者， 或上病宜釜底抽薪者，更以坐為優矣。又治鼓腫及秘結， 有煎藥水傾桶中坐薰者，即用峻藥，

如硝，黃，遂，丑，輕粉之類。

亦不至大傷元氣。又治久痢人虛，或血崩脫肛者，不敢用升藥， 用補中益氣煎湯坐薰。產婦陰脫，用四物煎湯加龍骨入麻油薰洗。皆與坐法一例， 或瀉或補任用。古治婦人本有坐藥，但以導為坐，不如坐身下者可用大劑， 或有宜導者不妨兼用。蔣示吉云：治老人，虛人，產婦便秘，用導法最妥。

文中導方不少。

此又代內服之一法也。再下焦之病，有摩腰法，

腰為腎府，《簡便方》用黃蜡，麻油為丸，如胡桃大，摩腰，俟腰熱扎之， 並可摩腹中諸病。

暖腰法，兜肚法。又，命門，

火衰治此。

臍下，

臍下三寸為下丹田，即關元也。臍下二寸為氣海，一寸為陰交，皆肝腎要穴。 古灸法治陰症，每於此回陽，如欲用肉桂引火歸元，用破故紙納氣歸腎者， 糝敷臍下最妙。

膝蓋，腿彎，

即委中穴。膝蓋腿彎，皆足三陰所匯，故陰症及三陰瘧皆敷膝蓋。又， 治陽虛者，有蔽膝縛法，方見文中。傷寒有薰腿彎法，喉症有刺委中穴法， 治𡭕者亦有之。又，治魚，禽，獸骨卡喉者，用灰麵四兩， 冷水調敷膝蓋一時之久，其骨不知消歸何處。愚按：亦是引下法， 但未解其用意，錄此以俟知者，如能推之，則用法可無窮矣。

腿肚，

三里穴在膝蓋下三寸外旁，屬陽明胃經，亦是下部要穴。西醫治肺病， 有白芥貼腿肚引下法。

腳跟，

與肺腎俱相通，治肺腎宜知此。

腳趾，

腳趾與手指同，灸穴甚多，亦有掐法，扎法，宜參看。

足心，

湧泉穴。凡治下部肝腎之病，皆宜貼足心。又，引熱下行，如衄血，吐血， 水瀉，噤口痢，赤眼，牙痛，耳痛，喉風，口疳等症。又，假陽症，皆宜用附子， 吳萸，川烏等藥敷足心，或微火烘之，亦有貼大蒜片者。又有囊盛川椒踏者， 浸熱湯者，亦有加牛膝，蚓泥為導者。治孕婦熱症，保胎，用涼藥敷臍下， 並用井泥塗足心，云勝用罩胎飲。治陽虛者，古有湧泉膏。又， 縮陽有擦足心法，皆見文中。

諸法，下焦之法備矣。此三法雖分上，中，下三焦，而凡上焦之症下治， 下焦之症上治，中焦之症上下分治，或治中而上下相應，或三焦並治，

如治鼻衄者，清肺熱並清胃熱與腎熱之類，乃子母相通之理也，可推。

其法俱不出於此。不獨可代內服，並可助膏藥之所不及。凡古方之有效者， 視症加減，無不可為吾用。只須辨症分明，

《駢文》注中於辨症甚詳，有未備者，可參之古書。

一無拘牽顧忌。醫有數不治，外治則見得到即行得到，是誠至善者。 余施診專以膏藥為主，因貧人購藥為難，膏藥則更便也。 凡治上焦風熱及內外熱症，並用清陽膏。

本雙解及敗毒諸方推廣。

外感風熱，初起頭痛者，以一膏貼太陽並風門，風即散，無傳經之變。 內熱者兼貼膻中，夾食者並貼金仙膏。如入裏後欲清者，加硝石散。

即犀角，白虎，紫雪諸方加減。

糝膏貼。欲下者，貼膏後用硝黃散，

即承氣諸方加減。

以雞子清調，敷胸腹，雖結胸亦能推之使下，屢試皆驗。中焦鬱積， 用金仙膏為多。

本六鬱利氣諸方推廣。諸病屬鬱積者多，此膏能和氣血，治脾胃百病。

氣痛，腹痛立效。瘧疾，先用金仙膏貼胸口。

化其痰，食，暑，濕。

即輕，數發後可截者，用散陰膏加藥末，

即肉桂，丁香，吳萸，靈仙，白胡椒，白芥子，草果等分，或加巴霜少許。

貼項後第三第四骨兩骨中間，先一時用生薑擦後再貼，並貼一膏於臍上，

不必加藥，

再以生薑兩塊搗敷兩膝蓋。輕者則愈，重者兩張必愈。三陰瘧，雖數年者亦效。 忌口十日，免復發，並無後患。痢疾，無論老少皆用金仙膏，一貼胸口， 一貼臍上，輕症半日腹響泄氣，小便通利，胸中廓然即愈; 重症逐漸減輕， 不過數日亦愈。此二症夏秋最多，余治愈不止萬人，

輕症用膏三分，重症用膏一錢。

特為拈出。下焦寒濕用散陰膏為多，

本五積，三痹諸方推廣。近照《駢文》後所載方，又有加味，蓋膏藥與湯劑異， 雖多不礙，有黃丹協和，且每料用油既多，藥不能不多也。

若上熱下寒者貼足心，脾虛泄瀉者貼臍並對臍，皆效。風寒濕痹， 筋骨疼痛及跌打閃挫，一貼即愈。三膏治症甚多，內外症皆可用，此舉其至驗者。 餘膏如行水（專治濕熱通利），養心，清肺，滋陰，健脾，扶陽數膏，皆不可少， 亦有試皆效。重症酌用糝末專治尤應。外症則始終只用雲台一膏，加以敷藥， 糝藥，亦不用內託服藥，並不用刀針升降等藥也。擬將全方另為刊刻， 故茲不多贅。明·喻嘉言先生《寓意草》載，與門人定議病式云：某年，某月， 某地，某人，年紀若干，形之肥瘦，長短若何，色之黑白，枯潤若何， 聲之清濁長短若何，人之形志苦樂若何，病始何日，初服何藥，次服，再服何藥， 某藥稍有效，某藥不效，時下晝夜孰重，寒熱孰多，飲食喜惡，多寡，二便滑澀， 有無，脈之三部九候何候獨異，二十四脈中何脈獨見，何脈並見，其症或內傷， 或外感，或兼內外，或不內外，依經斷為何病，其標本先後何在，汗，吐，下，和， 寒，溫，補，瀉何施，其藥宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣， 五味中何味，以何湯名為加減和食，其效驗定於何時，一一詳明，務令纖毫不爽。 據此則醫豈易稱哉。妄為下藥，不效歸於病，嘉言所警也。外治知為高明所笑。 求免於過而已，閱者鑒之。錢唐諸生汪畫山，名祝堯，余從妹婿也，為人謹厚， 待人以誠，深於內外醫道，著有《外科易知》二十卷，未刊而歿。前與余避兵海陵， 助余散給膏藥。因論及外治之道，余曰：亦不外天地萬物之理， 與前聖相傳之心法，余文前半徵引用考據體，詳列古方以為案， 後半發揮用議論體，直陳己見以為斷。雖未必悉當，而要與內治說不同， 其中如觀水影之浮沉等句，外治之診也。天取其氣等句，外治之製藥也。 毋犯所忌等句，外治之臨症施療也。而一切點眼，枕耳，窒鼻，抹胸，縛臍，坐身， 蔽膝，裹足諸法，臨症之變化也，是皆道之所著也。維膏與藥一段， 抉內外治殊塗同歸之旨，乃道之大原也。苟能推之外治，其亦無窮盡也乎。 又問膏藥功用如何？余曰：一是拔，一是截。凡病所結聚之處，拔之則病自出， 無深入內陷之患; 病所經由之處，截之則邪自斷，無妄行傳變之虞。 又問膏藥方寸耳，何以遂能伏病？余曰：蟻穴潰堤，知塞其穴，堤自不潰， 其理一也。又問膏藥能補否？余曰：能補。但經文藥以治病，食以養人， 殊不言補。所謂補者，辛補肝，鹽補心，甘補腎，酸補脾，苦補肺。不以生為補， 而以剋為補，其義安在？諸公且思之。伊當時頗契余言，恨今不能見也。 至畫山所著，根抵先賢，自抒己見，足為外科指南。今錄其要者， 亦可識所學之精矣。一，察所因，

內因，外因，不內外因。

謂如內科之求其本也。二，望形色，謂高聳，平塌，軟堅，與鮮明，昏黯， 板活也。癰不盡紅也，疽不盡白也，

以紅白概癰疽者淺，

疔不盡鞕也，

疔怕軟，不怕鞕。

三，分表裏，謂受之外者，法宜溫托，若寒則皮毛之邪引入骨髓; 受之內者， 法宜寒利，若溫則骨髓之病上徹皮毛，助邪為毒也。四，審陰陽，謂治主當緩， 如陽分陽邪，陰分陰邪也。治客當急，如陰分陽邪，陽分陰邪也。又過用寒涼， 陽變為陰。過用熱燥，陰變為陽。是傷而又傷也。五，看部分，經絡， 謂上焦壅塞實候，中焦皆澀滯候，亦乘虛而作，下焦多虛損候。又毒生虛處俱險。 又發於節而相應者，由內達外（古云內發）多不治也。其治法，腫瘍則本潔古託裏， 踈通，行榮衛三法。潰瘍則本丹溪補託元氣之法。陰疽則本王全生法， 而其最重者，一在分消，謂熱重者先宜分消，否則氣血熱而瘡口即合。 尚防流注也。一在內託，謂邪將內陷者託之，而不使入，內託之功匪淺， 即託之而必使出，內託之效亦速也。凡已成不起無膿即宜補托。寒者用溫中法。 其餘辨腫，辨膿以及形症方藥，匯集群書，無不詳細該貫，惜無力刊傳耳。 余親友中，趙璘書表弟最信余外治法。寓居石港，曾用余膏方十三種，修合濟人。 且與其內親胡槎仙，將方翻刻傳播矣。近復索余新增方，並詢余如何製膏之法， 及膏外如何加藥法，與湯頭如何外用法。蓋擬為子弟將來學醫行道之式也。 余以為膏藥與湯藥殊途同歸之理，文中已詳之矣。至於膏之用藥， 又不得不與湯頭異者。蓋湯主專治，分六經，用藥一病一方，日可一易， 故其數精而少。膏主通治，統六經，用藥百病一方，月纔一合，故其數廣而多。 前明趙府比天膏有百餘味，國朝程氏萬全膏亦有七八十味，是其徵也。 然余之初製膏也，亦不敢自肆，惟謹守湯頭繩墨而已，以其用之應手， 知內外可以同效，於是漸而擴之。視本方有加味者而加焉。

如越鞠丸本方，香附治氣，川芎治血，蒼朮治濕，山梔治熱，神麯治痰食也。 氣加木香，陳皮，烏藥，檳榔，蘇葉; 血加當歸，丹皮，桃仁，紅花; 濕加白朮， 羌活，防己; 熱加黃連，連翹; 痰加半夏，南星，瓜蔞; 食加麥芽，山楂，砂仁， 此就方內加者也。寒加吳萸，火加青黛，此在方外加者也。膏用越鞠方熬者， 即照此加味。五積總方，人參，黃連，厚朴，川烏，乾薑，茯苓，巴仁也。 肝加柴胡，蓬朮，昆布，川椒，皂角，心加丹參，黃芩，菖蒲，桂枝，良薑， 脾加黃芩，砂仁，吳萸，川椒，肉桂，茵陳，澤瀉，肺加紫菀，天冬，桔梗， 白蔻仁，三棱，青皮，陳皮，川椒，腎加附子，肉桂，延胡，菖蒲，獨活，丁香， 川楝子，澤瀉，全蝎，此依總方，五臟分加。總方是綱，加藥是目， 併而合之，只一方也。

酌取其各半，

仲景有各半湯，東垣麻黃人參芍藥湯，取仲景麻黃湯與補劑各半為之。 《綱目》云：凡虛人當服仲景方者以此為式。又云：四物與桂枝，麻黃，白虎， 柴胡，理中，四逆，茱萸，承氣，涼膈等皆可作各半湯，此易老用藥大略也。 膏有取古方各半而為之者，倣此。

參諸偶方，複方，

二方相合為偶，數方相合為複。偶方如柴平，胃苓，五積交加，對金飲子， 複方如桂枝二越婢一，三一承氣，六一順氣之類。

更層累其劑。

如調胃承氣一方，加之而為涼膈散，再加之而為防風通聖散， 再加之而為袪風丹，愈風丹之類，蓋層累而加者也。

喜其無所窒礙。因思天地之數起於一，而充之以至於十百千萬，自有其要。 五行亦有相生相制，各安其位，以行其權之理。惟膏可不病其多，乃縱心博覽， 推古人極則變，

如風病而筋縮，木極似金也，陽明燥金主筋縮也。熱病而舌黑，火極似水也。 皆物極而兼勝己之化，乃假症也。假症宜從治法，仲景四逆湯用豬膽汁者， 蓋為陽虛陰盛從治之法也。可以類推。

合則化，

如甲己合化，乙庚合化也。蓋有制則能化也。化則亢者亦為和平矣。藥如酸甘， 酸辛之合用也。仲景白芍甘草湯即甲己化土也。又，桂枝湯用白芍，甘草， 並用桂薑和營衛也。

有交養，

水火有交養也，即坎離既濟之義也。如鹽能補心是也。又如黃柏，知母，胡桃， 故紙同用，一金水相生也，一木火相生也。又黃連，肉桂之交心腎也。 又八味丸之用桂附，水中補火也。

無偏勝;

寒熱無偏勝也，即一陰一陽之為道也。若黃連吳萸，黃連木香，黃連乾薑， 黃柏細辛之相配也。又，補陽者必兼和陰，不使偏勝，用附桂者， 宜用白芍和之是也。

母子相及，

五行母子相通，病常相及。方書云：虛則補其母，實則瀉其子。 亦有母子兼補者，亦有母子兼瀉者，如肝實者瀉心火，亦瀉腎火是也。，又， 補肺者，益胃津以生肺氣，或用參耆補脾，更用熟地滋腎也。蓋子旺能令母實， 子虛必盜母氣也。五行肺腎為子母臟。

手足相關，

手足經皆會於腹也。古方多有手足經並用者。

徹上徹下，

言治中者必通徹上下也。中者，脾胃也。諸虛不足，先建其中。 中虛則清陽下陷而陰火上干，氣血俱傷也。又，脾為中州，必使心肺之陽降， 肝腎之陰升，而成天地之泰，所謂上下交而其志同也。若上下不交則否矣。 故治脾胃者，當徹上徹下看也。理中之分陰分陽，中滿之上下分消，皆此義。

隔二隔三，

言正治者，亦有隔二隔三之治也。如心生血，脾統血，肝藏血， 血症須按三經用藥。歸脾湯從肝以生心火，從心以生脾土，是隔二之治也。 又如膀胱病而治膀胱，是正治也。因金不能生水而膀胱病，而治肺，是隔二也。 更因土不能生金而肺病，而膀胱病，而治脾，是隔三也。治小便不通用車前， 木通，又用麥冬，黃芩，又用蒼朮，白朮是也。

或總或合，或通或移之義。

總，如心為五臟之主，七情總隸於一心也。又胃為水穀之海，乃三焦，大小腸， 膀胱之總司也。合，如肺合大腸，心合小腸，肝合膽，脾合胃，腎合膀胱之類， 蓋臟腑相表裏也。如治肺用花粉以瀉大腸，治心用木通以瀉小腸也。通， 如心與膽通，心病怔忡宜溫膽，膽病戰慄顛狂宜補心。肝與大腸通， 肝病宜踈通大腸，大腸病宜平肝。脾與小腸通，脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾。 肺與膀胱通，肺病宜清利膀胱水，膀胱病宜清肺。腎與三焦通，腎病宜調和三焦， 三焦病宜補腎是也。移，如臟腑寒熱相移之類，有薄其所勝者， 亦有侮其所不勝者。

原其所從來，

如肺主氣，肝生血氣; 中風由於血虛，中寒由於陽衰; 火之本，氣也，痰之本， 水也之類。

究其所終極。

如初起為寒者，久則鬱而為熱也。初起為熱中者，末則傳為寒中也。

審其有餘，觀其不足。

如土之不足，木之有餘也，古人胃病治肝者在此也。水之不足，火之有餘也， 治腎病先清君，相二火者此也。心為君火，肝為相火也。又陽有餘而陰不足者， 宜補陰再瀉陽也; 陰有餘而陽不足者，宜補陽再瀉陰也。

豫事以防患，

如治肝病者先實其脾，治心病者先保其肺之類。實脾者恐木剋土也， 金之源絕則木無所制矣。保肺者恐火爍金也，水之源絕，火無所制矣。 又如用熱藥者防其涸陰，用涼藥者防其傷胃也。

廣略以取勝。

如治水者，實脾者守也，泄水者攻也，兼發汗為三法。三法備舉者， 廣略以取勝也。又如治中風者，順氣，活血，清心，化痰兼踈風也。 治虛人之火者，或火太盛者，不能但用寒涼，宜溫散甘緩兼補陰也。 退熱者宜清心，調血兼滋腎也。蓋熱生於心，心妄動而熱不能退;亦熱能傷血， 血滯則氣鬱，而熱愈不退也。又如助金以平木者，更扶土以抑木，瀉火以泄木也。 培土以制水者，更益火以拒水，清金以導水也。補火以生土者，更踈木以安土， 利水以實土也。又培土以生金者，必水能制火，而後火不刑金也。 此皆不專於一法者也。

同則相統，雜則相併。

《金匱》論云：凡症但言風，寒，不及暑，濕，燥，火者，蓋寒，濕， 燥皆屬陰同類，以燥，濕，統於寒也; 風，暑，火皆屬陽同類，以暑，火統於風也。 又風為陽邪，燥，火統於風者，蓋燥為金氣。古云：次寒故屬陰，其復氣為火， 故又屬陽。如防風通聖散治風，熱，燥三症是也。又人參敗毒散治風，濕， 熱三氣; 五積散治風，寒，濕並氣，血，食，痰; 六鬱湯治濕熱並氣，血，痰，食; 丹溪痛風方治寒，濕，熱並血，痰。又十味補心丹，補心而統補五臟， 天王補心丹補心神，而統魂，魄，智，精，志五臟之所藏者，而為一方也， 涼膈散統手足太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰之脈之上膈者，而為一方也， 又黃連解毒湯瀉亢極之火，兼三焦而統治之也，十鼓取水法以一味為君， 而兼五臟，大，小腸，膀胱而統治之也。又九味羌活湯藥備六經，治兼四時， 並治雜症。大金丹兼五運，加三豆，即治疫痘也。

寒佐熱佐，

如治寒脹者，用吳萸，乾薑，佐之以黃連，是熱因寒用也。治熱秘，用知，柏， 佐以桂，是寒因熱用也。

通用塞用。

如治渴用五苓，治痢用大黃，枳實，是通因通用也。治滿用白朮， 甘草及四君子，補中益氣，是塞因塞用也。

陰陽，上下，升降不膠於治。

方書云：從陽引陰，從陰引陽。又曰：陽病取陰，陰病取陽。又曰陰中求陽， 陽中求陰。蓋陰陽互根也。又曰：上病下取，下病上取。如久嗽為喘， 而氣泄於上者宜固其肺，尤宜急固其腎也。如久遺成淋，而精脫於下者， 宜固其腎，尤宜兼固其氣也。古方治喘用破故紙納氣歸腎， 治遺及小便不禁俱用鹿茸，五味等藥，提陽固氣，不使陷下可見。又曰： 水升火降，蓋水火失其升降則病。故心熱宜補腎，腎水升則心自不熱也。 腎寒宜補心，心火降則腎自不寒也。又曰：將欲升之，必先降之; 將欲降之， 必先升之。又曰：清陽不升，則濁陰不降。又曰：濁陰出下竅， 而清陽自宣化於上矣。古有升降散是也。又如六鬱湯，蒼朮，香附同用; 天門冬散升麻，大黃同用; 清胃散升麻，石膏同用; 瀉肝湯羌活，防風，膽草， 大黃同用。又順氣湯升麻，紫胡，黃柏同用; 黑錫丹黑鉛，丹鉛，硫同用， 頭瘟方大黃，薑黃，蠶，蟬同用，皆具一升一降之義。可推。

表裏，溫涼，補瀉之藥咸備。

如仲景之方至精簡也。而《金匱》所載鱉甲煎丸，薯蕷丸皆二十餘味。 彙集氣血之藥，攻補兼施，是方中用藥非一定也。後之秦艽，續命， 皆治六經中風之通劑，麻黃白朮湯為足三陽，足三陰通治之劑，合四君，五苓， 補中，平胃，麻黃，吳萸，解毒為一方，內中表裏，寒熱，補瀉之藥咸備。 蓋治證既多，故所用藥品亦多也。膏本其意，而更加推擴耳。

慮其或緩而無力也，假猛藥，生藥，香藥，

猛藥如附子，川烏，南星，巴豆，大黃，黑丑，葶藶，甘遂，大戟，芫花，木鱉仁， 蓖麻仁，穿山甲，輕粉之類，觀音膏用甘遂，蓖麻為君可證。生藥如薑，蔥，韮， 蒜，薤，槐，柳，桃，桑，榆，鳳仙，蒼耳，菖蒲，艾葉，花椒，茱萸，芫荽，白芥子， 馬齒莧及諸草藥之類，皆膏內應用之藥。補膏亦宜酌加者，蓋雖少減補力， 而氣藉以達到，且邪不去，補亦無益，寓攻於補，補乃得力。若十補不一瀉者， 固少也。余膏能多驗者，用此法也。《駢文》中有十寶膏，可以通治百病。 凡膏內皆可加入香藥，如蘇合油，十香丸，冰片，麝香，乳香，沒藥之類。

率領群藥，開結行滯，直達其所。俾令攻決滋助，無不如志。一歸於氣血流通， 而病自已。此余製膏之法也。蓋積十數年之苦心，統會前人用藥之旨。

前人用藥，皆本五行生剋之理。即如《駢文》註內“七情，恐能治喜， 怒可治思“之類，此以五臟之相剋推也。邵公睹人面與腳掌相應，而知誤服何藥， 此以五色之相剋推也。皆是五行之生剋變化也，醫不能外五行也。

於湯藥外，自為變格，

既變內治為外治，故方亦不能不變。

而別開一門者也。

今人但知痞癖用膏，風痹用膏，不知一切臟腑之病皆可用膏。余閱歷十年， 施送數萬人，深知其效，故不惜為後人告也。

草創者多踈，因其有效，特自珍重。規模始具，究未可云完也。 倘如太極圖，迴文詩斯妙矣，是真可萬應也。

現在重訂膏方二十餘種，皆有百十味。其中如清陽膏治上焦風熱， 散陰膏治下焦寒濕，金仙膏治中州脾胃鬱積，寒熱不和之症， 三膏表裏上下並可通用。行水膏佐金仙通利三焦，並治一切濕熱下注之症。 雲台膏則統治外症。五膏為用最廣，亦最驗，藜藿人尤相宜。 余一年施濟約膏大小二十萬張，五膏十居其八九。其餘之膏，若清心，養心， 清肺，溫肺，平肝，健脾，溫胃，滋陰，扶陽，大補等，及婦人調經，固經，安胎， 催生，衛產等，特參用之耳。昔龔氏謂：人病不外陰寒陽熱，以五積通聖治之， 病無不愈。余即本其法，較龔氏更為推廣，惜不得龔氏斟酌耳。

學者欲製膏行道，勿以余為法，當於古湯中求之。一則取法乎上者，斯得其中， 二則自得者，有逢原之妙。仲景醫之祖，其方實為立極之方，如麻黃，桂枝，青龍， 白虎，柴胡，葛根，黃芩，黃連，梔子，瀉心，陷胸，承氣，豬苓，五苓，茵陳， 十棗，白頭翁，阿膠，抵當等方，及理中，建中，吳萸，四逆，附子，真武，白通， 白散，久痛丸等方，其藥峻厲而分兩又大，實能起人之死。昔唐許氏云： 用仲景之法，不用仲景之方，蓋亦以其藥之峻厲也。丹溪云：用東垣之藥， 效仲景之處分，蓋亦取其分兩之大專而得力也。今人用仲景方者，多代以他藥， 減其分兩，實非仲景本旨。若合而為膏正是相當。

古之三兩，今之一兩; 古之二兩，今之六錢半; 古之一升，今之二兩五錢也。 余謂合膏竟照原方分兩，不必折算。

再遵其法以為加減，真可以應變不窮。或以為仲景之方高簡，而其法更精嚴， 一絲不能亂，喻嘉言，柯韻伯，王晉三諸君所闡發，中材且未必解，又何能用。 只宜降格以求多其藥味，以幸有功，或庶幾其不謬。則亦可於後賢諸方中擇之， 取官方之素效者，與秘方之奇驗者，

方書所載，有異人傳授絕奇驗者，如呂真人七寶如意丹，回生丹，遇仙丹， 龍宮方之類，較官方稍峻，湯頭中不能用，合膏極妙。

約以三四十種，以一方為主，如湯之有君藥，參以二方三方，如湯之有臣， 佐，使藥。

不能參者，不必妄參。

風歸風，

上清散，芎芷香蘇飲，羌活愈風湯，小續命湯，袪風至寶丹，辟巽錠子， 十香保命丹，八寶回春湯，危氏一粒金丹之類。此十方雖有傷風，中風之殊， 然同是風，膏可通用。其中有溫有涼，須分一溫一涼兩種合。喜用何方， 即用何方合，便是各人心得秘方。余不傳方而傳法者以此，下倣此推。

寒歸寒，

沖和湯，香葛湯，沃雪湯，麻桂飲，薑附湯，五積散，回陽救急湯，陽旦湯， 加味理中湯，厚朴溫中湯之類。此十方專治寒，系是一類，不拘用單，用複， 皆可合。但寒有真假，膏不能混同，假症用時甚少，可分一大一小兩種合， 或假症竟於臨時用敷熨法亦好。下倣此推。醫方有萬，此不過舉其例耳。 用法聽人自為變化，即另用方合，均無不可，不限定也。

溫熱歸溫熱，

荊防敗毒散，普濟消毒飲，龍虎雙降散，防風通聖散，五瘟丹，人中黃丸， 犀角大青湯，消斑青黛飲之類。

暑濕歸暑濕，

解暑黃金丸，清暑中和飲，清暑益氣湯，二香散，六和湯，桂苓清露飲， 羌活勝濕湯，蒼朮白虎湯，平胃散，正氣散，神祐丸，清燥湯之類。

氣歸氣，

逍遙散，六磨湯，六鬱湯，平氣散，烏藥順氣散，木香調氣散，蘇子降氣湯， 蒜紅丸，六君子湯之類。

血歸血，

當歸補血湯，生津養血湯，六味地黃湯，犀角地黃湯，三黃四物湯， 桃仁承氣對子，東垣固榮散，三和湯，芍藥湯，止衄丹，地榆散之類。

痰歸痰，

清氣化痰丸，清火豁痰湯，竹瀝達痰丸，木香和中丸，順氣消食化痰丸， 滋陰清化丸，蠲飲枳實丸，滌痰湯，薑桂丸，胡椒理中丸之類。

積歸積，

枳實導滯丸，木香檳榔丸，加味五香丸，感應丸，攻積丸，化痞丸，溫白丸， 香棱丸，茴香丸，金露丸，萬病丸之類。

水歸水，

一元散，八正散，濬川丸，舟車丸之類。

火歸火，

升陽散火湯，黃連解毒湯，加味大金花丸，涼膈散，滋陰降火湯，人參竹葉湯， 四順清涼飲，地骨皮散，清骨散，坎離既濟丸之類。

心，肝，脾，肺，腎，各歸其臟，

心如天王補心丹，九味清心丸，十味補心丹，桃靈丹，《準繩》牛心丹， 古庵心腎丸之類。肝如龍膽瀉肝湯，當歸龍薈丸，蘆薈丸，地仙散，洗肝湯， 補肝散之類。脾如溫脾湯，香砂六君湯，《聖濟》大建中湯，調中健脾丸，實脾飲， 歸脾湯，補中益氣湯，溫經益元湯之類。肺如麻黃散，清金降火湯，滋陰保肺湯， 清燥救肺湯，清肺湯，香蘇溫肺湯，杏子湯，補肺湯，雞鳴丸之類。腎如滋腎丸， 《三一》腎氣丸，溫腎丸，八味丸，菟絲子丸，安腎丸，補真丸，四神丸，金鎖丹， 地黃飲子之類。

膽，胃，大小腸，膀胱，三焦，各歸其腑。

膽如加味溫膽湯，半夏散，胃如清胃丸，清胃石膏湯，甘露飲，沉香溫胃丸， 小腸如導赤散，分清飲，大腸如瀉白湯，潤燥湯，養臟湯，實腸散，膀胱如葵子丸， 既濟丸，三焦如枳殼丸，《局方》木檳丸之類。

有散有斂，有清有溫，有涼有熱，

既就上方分別。

有攻有補。

攻如加味陷胸，六一承氣之類，補如大造丸，太極丸，二至丸，再造丸，九轉丹， 七寶丹，人參養榮湯，保真丸，固本丹，滋陰百補丸之類。今之參茸膏，暖臍膏， 湧泉膏，皆補藥也。醫家信參茸等，而不以余之補膏為然，何也。以上諸方， 皆出《東醫寶鑒》及《沈氏尊生書》，《成方切用》，《集驗良方》等書， 乃余膏所本，因雜錄之，以備采擇。

更與博聞多識者考訂焉。於分別之中，各方各具包貫之理，斯為精括。

如一方治火，而凡《經》言皆屬於火者，悉包貫也。

就中去其平淡無力之味，易以他方力厚之品，加以引藥。

見上。大約薑，蔥，槐，柳，木鱉，蓖麻，鳳仙，菖蒲，山甲，輕粉之類， 方方須用。若韮，蒜，桃，桑，芥，椒，萸，艾之屬，有加有不加。又如延胡，木通， 細辛，靈仙，木香，烏藥，蘇合油及一切行氣，開竅，通經之品，量症加用。

大不過三十味，小不過十餘味。重其分兩，揀道地之材而合之，油可老， 丹不可老。

每乾藥一斤，約用油三斤或二斤半。鮮藥一斤，約用油半斤或一斤。先浸後熬， 熬枯後去渣，將油再煉至滴水成珠，秤之，視前油約七折上下，每淨油一斤， 下炒黃丹六兩收。蓋膏蒸一回則老一回，嫩則尚可加丹，老則枯而無力， 且不能粘也。

膏成和之以膠。

膏成後，將鍋取起，俟稍溫以皮膠一二兩，醋酒炖化，乘熱和入，則膏粘。 勿炒珠，炒珠無力也。先以一滴試之，不爆方下，須攪千餘徧令勻，愈多愈好。 浸水中出火毒，瓦缽分儲，勿使見風。

每膏可各自為用，兩三膏亦可並而用，盡足應酬矣。此雖為中材說法， 然是製膏之權輿，於膏為正宗，用之既熟，即可用仲景之方。 蓋諸賢方亦本於仲景，沿其流者自能討其源也。余膏係有意為變格， 故多至百餘味，實不如此之分晰精當且有變化也。此亦經十餘年體驗， 由博將返於約而始知之也。或更以藥肆中丸散方，取其峻厲者， 亦加引藥合而為膏，更通行也。

藥鋪丸散，皆依古方修合。如治肺經痼寒齁喘紫金丹，用白砒，石膏，豆豉。 又哮喘奪命丹，用信砒，白礬，白附子，南星，半夏。治火衰補火丸，用硫黃。 治腎厥頭痛玉真丸，用硫黃，硝石，半夏，石膏。治積聚癥癖痰飲痼疾， 木香磠砂丸，用磠砂，巴豆，三棱，蓬朮，乾薑，白芷，木香，青皮，胡椒， 乾漆，大黃，檳榔，肉蔻仁，或加附子，肉桂。數方用砒，硫，磠砂，雖素稱靈驗， 人多畏服，改而為膏，則如京師之磠砂膏，人無所忌，可通行矣。 又如治痰有沉香滾痰丸，控涎丹，小胃丹，青州白丸子，蝎麝白丸子， 治積有檳榔消塊丸，備急丸，抱甕丸，溫白丸，萬應丸，萬病丸，治水腫有舟車丸， 蘇葶丸，黑白丑散，治脹有消脹丸，俱是峻藥，亦可改用。至如蘇合丸， 牛黃清心丸，抱龍丸，至寶丹，金虎丹，活命金丹，紫雪丹，活絡丸，蟾酥丸等藥， 不須再改，以備糝敷摩擦之用可也。凡方書峻厲之藥，均照此推。

貼穴不過前後身，上中下三部，大約心口，臍眼為多。已見前略言，不贅。 加藥之法，始於觀音膏，用甘草搗敷;

膏君甘遂，藥敷甘草，二物性反，正取其相激為用。凡敷藥須與膏相應，可推。

霏雲膏用巴豆納臍，再用膏蓋來。

膏統治，巴豆專治，症重故用劫藥。凡糝藥皆用治此一症之要藥，可推。

後之平肝、暖胃，截瘧，化痞，止瀉，蠲痹等膏，各有加藥，余糝。 敷亦由此推廣，惟其中有當加者，有不必加者，且有不可加者，全在臨症活變， 不能刻舟求劍。故余不敢傳人，而教人亦於醫書中尋究也。仲景諸方， 其加藥各有精理，能師其意施之於膏，正自絕妙。

如桂枝湯加桂，加葛根，加厚朴，杏仁，加芍藥，加附子，加大黃。又， 葛根湯加半夏，黃芩湯加半夏，生薑，柴胡湯加硝，白虎湯加參，四逆湯加吳萸， 生薑。即此數方，而表裏寒熱補瀉已備矣。

其餘可為加藥用者，本草外若《雷公藥性賦》，

如心痛欲死，速覓延胡，益食加觴，須煎蘆樸之類，皆單方也。一句一法， 余文前半倣其體。

東垣藥例，

頭痛用川芎為君，巔頂痛用藁本，肢節痛用羌活，腹痛用白芍，惡寒加官桂， 惡熱加黃柏，腹中實痛用大黃，芒硝，胃寒痛用草蔻仁，脅痛或寒熱用柴胡， 小腹痛用青皮，氣痛破氣用枳殼，血痛和血用當歸，調氣用木香，破血用蘇木， 桃仁，心下痞用黃連，宿食不消用枳實，腹脹用厚朴，腹中窄狹用蒼朮， 痰用半夏，陳皮，風痰用南星，上熱用黃芩，中熱用黃連，下熱用黃柏， 三焦熱用梔子，小便澀數用澤瀉，膀胱有火及下焦濕熱用防己，草龍膽，黃柏， 知母，飲水多用白朮，豬苓，澤瀉，口渴用乾葛，嗽用五味子，水瀉用白朮，芍藥， 車前子，莖中痛用甘草梢，補氣用參，內傷虛汗用黃芪，喘用阿膠。

東垣十二劑，

原方十劑：輕可去實，麻黃，葛根; 宣可去壅，生薑，橘皮; 泄可去閉，大黃， 葶藶; 通可去滯，木通，防己; 澀可去脫，牡蠣，龍骨; 燥可去濕，桑白皮， 赤小豆; 滑可去著，冬葵子，榆白皮; 重可去怯，磁石，鐵粉; 潤可去枯，紫石英， 白石英; 補可去弱，人參，羊肉。東垣加：寒可去熱，大黃，芒硝; 熱可去寒， 附子，官桂，為十二。《古方選注》：仲景麻黃，葛根湯，輕劑也; 梔豉湯，瓜蒂散， 宣劑也; 陷胸，承氣湯，泄劑也; 五苓，十棗湯，通劑也; 石脂，桃花湯，澀劑也; 麻黃連翹赤小豆湯，燥劑也; 豬膽，蜜煎導，滑劑也; 龍骨牡蠣湯，重劑也; 黃連阿膠湯，潤劑也; 理中丸，附子湯，補劑也; 白虎湯，寒劑也; 白通湯， 四逆湯，熱劑也。《醫方集解》、《成方切用》，分門本此。

東垣臟腑溫涼補瀉之藥，

心：溫用當歸，吳萸，肉桂，蒼朮，菖蒲，涼用犀角，生地，黃連，連翹，麥冬， 硃砂，補用遠志，天冬，菟絲，茯神，金銀箔，炒鹽，瀉用苦參，黃連，貝母，前胡， 鬱金。小腸：溫用巴戟，茴香，烏藥，益智，涼用木通，通草，黃芩，花粉，滑石， 車前子，補用牡蠣，石斛，甘草梢，瀉用蔥白，蘇子，續隨子，大黃。肝： 溫用木香，肉桂，半夏，肉蔻，陳皮，檳榔，蓽茇，涼用鱉甲，黃連，黃芩，草龍膽， 草決明，柴胡，羚羊角，補用木瓜，阿膠，川芎，黃芪，山茱萸，酸棗仁，五加皮， 瀉用青皮，芍藥，柴胡，前胡，犀角，桑皮，草龍膽。膽：溫用橘皮，生薑，半夏， 川芎，桂枝，涼用黃連，黃芩，竹茹，柴胡，草龍膽，補用當歸，山茱萸，酸棗仁， 五味子，瀉用青皮，柴胡，黃連，木通，芍藥。脾：溫用香附，砂仁，乾薑，官桂， 木香，肉蔻仁，益智仁，藿香，丁香，附子，涼用黃連，梔子，石膏，白芍，升麻， 連翹，黃芩，苦茶，補用人參，黃芪，白朮，茯苓，陳皮，半夏，乾薑，麥芽，山藥， 瀉用巴豆，三棱，枳實，赤芍，青皮，山楂，神麯，大黃。胃：溫用丁香，白蔻仁， 草蔻仁，乾薑，厚朴，益智仁，吳茱萸，涼用石膏，連翹，滑石，升麻，薑皮， 天花粉，黃芩，梔子，補用白朮，山藥，人參，黃芪，砂仁，瀉用大黃，巴豆，枳實， 芒硝，厚朴，黑丑。肺：溫用陳皮，半夏，生薑，款冬花，白蔻仁，杏仁，紫蘇子， 川椒，涼用知母，貝母，瓜蔞仁，桔梗，天冬，片芩，梔子，石膏，補用人參，黃芪， 阿膠，五味子，天冬，沙參，山藥，鹿角膠，瀉用麻黃，紫蘇，防風，桑皮，杏仁， 枳殼，葶藶。大腸：溫用人參，官桂，乾薑，半夏，木香，胡椒，吳茱萸，涼用黃芩， 槐花，花粉，梔子，連翹，石膏，補用罌粟殼，五倍子，牡蠣，豆蔻，木香，訶子肉， 瀉用芒硝，大黃，續隨子，桃仁，麻仁，枳殼，檳榔，牽牛子，蔥白。腎：溫用沉香， 菟絲子，附子，肉桂，破故紙，柏子仁，烏藥，巴戟，涼用知母，黃柏，丹皮， 地骨皮，元參，生地，補用熟地，杞子，鹿茸，龜板，五味子，肉蓯蓉，牛膝，杜仲， 瀉用澤瀉，豬苓，茯苓，琥珀，木通。腎有補無瀉，苓瀉，乃瀉其邪耳。膀胱： 溫用茴香，烏藥，肉桂，沉香，吳茱萸，涼用生地，防己，黃柏，知母，滑石， 甘草梢，補用益智，菖蒲，續斷，瀉用車前子，瞿麥，芒硝，滑石，澤瀉，豬苓， 木通。命門：溫用附子，肉桂，破故紙，茴香，沉香，烏藥，乾薑，涼用黃柏，梔子， 知母，柴胡，滑石，芒硝，補用肉蓯蓉，黃芪，肉桂，沉香，破故紙，菟絲子， 瀉用烏藥，枳殼，黃柏，梔子，大黃，芒硝。按：命門在臍下，舊名內腎， 在臍下一寸三分，乃生命之原也，非背後第十四椎下命門俞穴也。涼用知母， 黃柏者，蓋指相火而言耳。惟治瀉痢者當貼後命門穴。三焦：溫用附子，破故紙， 當歸，熟地，菟絲子，吳茱萸，茴香，涼用知母，草龍膽，木通，車前子，黑山梔， 黃柏，地骨皮，補用人參，黃芪，乾薑，白朮，桂枝，益智仁，甘草，瀉用黃柏， 梔子，豬苓，澤瀉，赤苓，大黃，檳榔。按：藥例有葉香侶《平易方》， 所載標本虛實寒熱補瀉，引經報使之藥較此更詳。然即此已用之不窮， 只在於善用耳。

東垣引經藥，

太陽經，手羌活，足黃柏。太陰經，手桔梗，足白芍。陽明經，手白芷，升麻， 足石膏。少陰經，手獨活，足知母。少陽經，厥陰經，手柴胡，足青皮。手， 手經也。足，足經也。此藥引當與藥例參用。

醫書用藥大法，

須看醫書，如“某病某湯主之“之類，茲不備載。又，各症皆有用藥大法， 今舉氣血以見例。如治氣有四法：氣虛宜補，參耆朮草; 氣升宜降，輕用蘇子， 橘紅，烏藥，枇杷葉，重用降香，沉香; 氣逆宜調，木香，陳皮，香附，白蔻仁， 砂仁; 氣實宜破，枳殼，青皮，厚朴，檳榔之類。又，治血亦有數法：血虛宜熟地， 當歸，杞子，萸肉，鹿膠，血熱宜生地，芍藥，阿膠，大熱宜犀角，梔子， 血瘀宜桃仁，紅花，蘇木，丹皮，血瘀而痛宜沒藥，乳香，靈脂，血滯宜丹參， 益母草，血陷宜升麻，川芎，白芷，血滑宜烏梅，五倍，白芨，髮灰， 血燥宜柏子仁，蓯蓉，血寒宜乾薑，官桂; 氣虛不生血，不攝血，宜參耆朮草; 引血歸經用當歸; 失血不能引氣歸元用炮薑，炙草; 止血用黑藥，如黑荊芥， 炒蒲黃，炒靈脂之類。表散之藥，太陽風用桂枝，寒用麻黃，陽明用葛根， 少陽用柴胡，太陰蒼朮，少陰細辛，厥陰川芎，此分經者也。麻黃峻散寒邪， 桂枝解肌緩散，防風，荊芥，紫蘇平散，細辛，白芷，生薑溫散，柴胡，乾葛， 薄荷涼散，蒼朮，羌活走經走濕而散，升麻，川芎能舉陷上行而散， 此性味之別也。又，麻黃無蔥不汗，山梔無豉不吐不宣，大黃非枳實不通， 芫花非醋不利，附子無乾薑不熱。又，附子走而不守，得乾薑則守而不走。 竹瀝非薑汁何以行經，蜜導非皂角何以通結。此配法也。又， 大黃同白朮用則入心，同生薑搗用則不直下，同滑石用則走小便，亦配法也。 又，巴豆同黃連用則不烈，同大黃用反不瀉，南星得防風則不麻， 斑⿱敄毛以豬油炒則不毒，半夏泡透則不傷胎，此製法也。黃連治火君藥， 略炒以從邪，實火硝水炒，假火酒炒，虛火醋炒，痰火薑汁炒，氣滯痛吳萸水炒， 血瘀痛乾漆水炒，亦製法也。諸藥皆有配製法，宜推。曉得配製， 一藥可抵兩藥用。

皆足供糝敷之用。即文中所載方，亦有糝有敷，只須所見者多，識得症治， 加藥自易易也。

不識症治，單膏尚恐貼錯，何能加藥。

若行道者，適遇急症，恐病家嫌膏藥尚緩，力請非處湯不可， 則不防竟以古湯頭煎藥服之方，改為煎抹炒熨，於醫理無悖，於外治一門， 亦變而不失其正，與醫家亦分途，亦合轍。且應用何湯足以取效，此中自具本領。 高手未嘗不於此異人也。

二法葉天士每用之，余亦試用已久。內傷外感無不驗， 茲特從外治法中更為標出。但審證用藥，此中大有本領，如傷寒衄吐， 有宜用犀角地黃湯者，有宜用麻黃湯者，此表裏之別也。傷寒發狂， 有宜用大承氣者，有宜用海藏參耆歸朮陳甘者，此虛實之分也。高手之異人， 全在一雙慧眼，不可忽也。

此法亦從岐伯摩之浴之推出，炒熨即摩也，煎抹即浴也。寒症喜火，宜炒熨; 熱症喜水，宜煎抹。然亦不拘。

藥忌火者勿炒，或在後加，或煎抹，或蒸熨。冬時人畏冷，只可炒熨。又， 藥不宜太熱，手勢不可過重，令病人難受。抹後再用布浸濕罨於胸口， 熨後再用布包頓於腹上，尤得力。

古方治傷寒陰毒，有蔥熨法。

《活人》方：先填麝香，硫黃於臍眼內，再加上蔥餅，熨斗熨。 海藏用醋炒麩皮熨。按：陰毒重症，非附桂所能治，故古方多用硫黃， 然其性太烈，有硫黃同艾煎，去硫用艾法，可參。又，治陰毒藥如正陽散， 用附子，乾薑，甘草，皂角，麝香。附子散用附子，桂心，白朮，當歸，半夏， 炮薑，生薑。白朮散用川烏，附子，白朮，細辛，炮薑。皆可炒熨。又， 復陽丹用蓽澄茄，木香，吳萸，全蝎，附子，乾薑，硫黃為末，薑汁，熱酒調。又， 返陰丹用附子，炮薑，桂心，太陰元精石，硝石，硫黃丸，艾湯調。 此二方可用敷法，再加艾縛之。凡用古方，均要臨症活變，有不合者，不妨增減， 舉此例推。

治傷寒陽毒，有水漬法。

丹溪方：煮綠豆湯一滾，取起以青布浸濕搭胸膈上。危氏用井水搭。按： 治陽毒藥有三黃湯，白虎湯。陽毒發斑者，有消斑青黛飲。又，斑毒內陷者， 有舉斑湯。皆可煎抹。余嘗自患風斑，倣此法用荊芥，防風，當歸，麻黃，紫草， 皮硝，蟬蛻，明礬，煎抹，眼看斑皆並成一片，隨起隨消，立時平復。 則知凡斑不透，可用消斑，舉斑湯煎抹也。又，陽毒發斑者有三黃石膏湯， 用石膏，黃芩，黃連，黃柏，黑山梔，麻黃，香豉，薑，茶煎者，蓋表症重， 故用麻，豉汗之也。此方去麻，豉，加大黃，芒硝，薑，棗煎，名三黃巨勝湯， 治陽毒發狂甚者。裏症重，故用硝，黃下之也。二方一汗一下，可分別推用。

又治二便不通，有陰陽熨法，亦名冷熱熨法。

先以冷物熨之，再以熱物熨之，更以冷物熨之，自通。亦見《駢文》註。按： 大小便不通，《內經》謂三焦約。約者，不行也。以長流水煎八正散治之。又， 關格垂死者，但通大便，大便行而小便亦行矣。

傷寒至於陰毒陽毒病，至於二便不通，危險已甚，而尚用此二法， 則凡陰寒陽熱諸症，均可用此二法治之也亦明矣。

文中方用此二法者亦不少，可推。

審是何症，於前胸後背及臍眼，對臍，大小腹用之，可發散，可消導，可推盪， 可補益。

發散即汗也。汗有數法，擦天庭，薰頭面，薰腿彎，揉臍腹或胸口，背心， 兩手心，兩臂彎，兩足心，或浸腳，或浴身，皆可煎湯為之。消導多在胸口。 推盪即下也。或食，或痰，或停水，多抹胸背臍腹。胸與背相應也。古治寒結， 熱結，食結，痰結，水結，有炒生薑渣熨胸法。治氣有煎藥抹胸背法， 治腫脹有用甘遂等末滿鋪臍腹法。可推。蓄血多治少腹，古方有煎紫蘇湯， 當歸紅花湯摩法。火衰治對臍。補益多在臍下。古方治中暍者，用熱湯熨氣海， 固元氣。治虛寒症有玉抱肚法，方見文中。治痼冷症，有攤膏貼臍下氣海， 關元法。誠以臍下為生命之原也。又，肝腎病多治臍下。婦人經病及兒枕痛， 多治臍下，蓋衝為血海，任主胞胎也。

其或兼有腫痛之病，於患處用之，可以消腫定痛。

即經熨寒痹法也。若內傷重者，仍當以藥熨其胸腹。

自仲景一百十三方，《金匱》方，與諸家所傳方，及危氏五世家傳得效方， （方載《寶鑒》）無不可照方而用，亦無不可撮一兩味而用。

如文中香附擦背，柴胡擦背，桂枝浸搨，黃連浸搨，以及芫花，石膏，皮硝， 吳萸，附子等熨法，皆從古湯頭中抽出一味也，此即主藥也，或用二三味，同。

並可於經驗方中選單方而用。

《寶鑒》及《綱目》所載單方不少，今人亦有刊送經驗單方，其方不過一二味， 藥賤易得，貧人最相易。

凡疑難之症，可以自抒其見，不至恐失人情而成坐視。

如感症熱邪入裏，土燥水枯，仲景用承氣等攻下以存陰，後賢恐誤下邪陷， 或下多亡陰，改用滋陰補水之法，以始終照顧津液為主，津液既充， 不必攻而宿物自潤下矣。誠知本之治也。但陰虛而邪盛者，勢不能遽進四物， 六味以滯其膈，外治則攻下與滋補並行，一無隔礙。蓋所以攻補者，皆是氣， 而非味也。至於欲下之時，更以膏藥前後護其心，正氣不動，亦無亡陰內陷之弊， 此人力之所能主持者也。又按：溫症一門，有由春夏時口鼻受者，葉天士云： 初起用辛涼輕劑，挾風加牛子，薄荷，挾濕加滑石之類是也。 吳鞠通本此著《溫病條辨》，更為分明，人多宗之。有由冬傷於寒與冬不藏精， 伏邪至春夏始發者，在陽分則易療，在陰分則難療。若陰陽兩邪同發， 與傷寒兩感，太陽與少陰俱病，頭痛，口乾，煩滿而渴之例，纖毫不爽。 喻嘉言云：治法先以麻黃，附子，細辛汗之，繼以附子，黃連，黃芩，大黃下之， 二劑可愈。柯韻伯亦云：桂枝汗後大渴者， 即是溫熱猖獗， 當用白虎人參法。 然溫熱之時，用辛涼滋陰之劑，人無異議。若用麻黃，附子，大黃，人必駭然。 惟此症勞苦人及少年多有之，不得竟聽其因循不救也。 是法可以為良醫添一出路，與外科湯淋火照同。諸疑難症皆視此，輕症不必言也。

其應用膏者，或先煎抹而後貼膏，或先貼膏而再炒熨，或煎抹與炒熨並用， 均無隔礙。即於二法之外，更參以嚏法，縛法，坐法，一切外治之法， 亦均無隔礙。至於臨症之變化，神明存乎其人，非余之所能知也。

按：唐王太后中風，許蔭宗用黃芪，防風濃煎湯數十斛，熏之而愈。丹溪論云： 中風脈沉口噤，非大補不可，若用有形之湯藥，緩不及事。薰以耆防， 使口鼻俱受，此非智者通神之法不能迴也。蓋人之口通乎地，鼻通乎天。 口以養陰，鼻以養陽。天主清，故鼻不受有形而受無形; 地主濁， 故口受有形而兼乎無形也。又按：名賢方治產婦瀝漿生，用四物濃煎湯， 令藥氣滿屋，口鼻吸受以滋益之。又《洗冤錄》載，治跌壓未絕者， 亦用四物湯煎薰。俱從許氏推出，足見補藥皆能外治。丹溪之論固為精微， 而《洗冤錄》所載，斷非虛假。倘遇此等症，必欲拘定內服，其能乎？尊親之大， 尤當求其萬全無弊，或薰之不應，亦須更為設法，豈遂循例，可幸無罪， 內治有窮而外治無窮，惟智者為之。

總之，醫之難在不能見臟腑，而人之敢於為醫者，正恃此皆不見臟腑。 然孟浪酬塞，欺人欺己，於心終有不自安者。

鄉村貧士，無業可為，藉醫糊口，時有誤失，未嘗不自歉也，惜無善術耳。 外治自是一門。

余非不慕高醫之一劑知，二劑已也，而自問聰明才力萬不及前人， 閱歷愈深膽愈小，不得不循而出此，所謂畫虎不成，不若刻鵠者也。 又所謂與為牛後，不若為雞口者也，自任如此，故教人亦遂如此也。 惟是治分內外，而讀書明理則一（古重儒醫以此）。能通其理，則辨症明白， 兼知古人處方用藥之意，庶幾用膏薄貼，用藥糝敷，用湯頭煎抹，炒熨， 無不頭頭是道，應手得心，具有內外一貫之妙。否則依樣畫葫蘆，病藥不相對， 或且相反，誤人匪淺，豈惟暗中折祿，吾懼其辱也。而或歸咎於法之不善， 法豈受咎哉。醫之理甚高妙，而出之以平正。醫之理極深微，而出之以明顯。 當其用心，人不能知，

用心，即審症用藥。如《駢文》註廷紹用楮實薑豆之類。傷寒傳經， 不皆始於太陽，有徑犯陽明者，有八九日而仍在表，有二三日而已傳裏， 有不由表而直中裏者，當審脈症施治。傷寒初感，只宜薑，蔥，蘇葉散之， 勿遽用麻，桂，升麻，引入陽明胃經，助胃中邪火，致燥結，狂譫，發斑。 亦勿遽用芩，梔，牛子，石膏，引入陰經，致嘔吐，瀉痢。又，無積滯勿輕消導， 引邪入內。傷寒頭痛，身熱，便是陽症，不可用熱藥。蓋傷寒六經內， 太陰病頭不痛，身不熱，少陰病有發熱而無頭痛，厥陰病有頭痛而無發熱也。 傷寒當直攻毒氣，不可補益。蓋邪在經絡，補之則毒氣流藏，多殺人。 中風邪在經絡，未入臟腑者，亦當遵《金匱》導引，吐納，針灸，膏摩之法， 不可補益，使九竅閉塞。傷寒不思食，為邪在胃，不可溫脾胃。傷寒腹痛， 亦有熱症，不可例用溫藥。仲景云：“痛甚加大黃。“乃知惟身冷厥逆者， 方是陰症。傷寒自利，當察陰陽，不可例用溫藥及止澀藥。蓋自利唯身不熱， 手足溫者屬太陰，身冷四逆者屬少陰，厥陰，其餘身熱下利，皆是陽症。 傷寒手足厥冷，當辨陰陽。古云用理中試之，陽厥便熱，陰厥不熱此須斟酌。 傷寒陰症陽症，當分真假。傷寒陽毒陰毒，與陽症陰症別。蓋毒入陽經為陽， 入陰經為陰。仲景用解毒之品，而陽毒反投蜀椒，陰毒反去蜀椒，是宜參悟。 此舉傷寒為例耳，諸症皆有六經，表裏，寒熱，虛實，宜忌，可不可之辨。 並有相沿舊說而須自具慧眼者，悉照此類推，幸毋粗忽。

及其取效，人所共見，是良醫也。吾願學者，亦勉為外治之良醫而已。 至於醫之行道以謀生也，人人皆有謀生之心，我但行我之道，不必問人之道。 吾《駢文》意在補前賢內治之所不及，非以內治為不然也。 即此書亦為中材不能內治者傳其法，非禁內治之能者也。太史公曰： “儒老相絀“。魏文帝曰：“文人相輕“。醫亦有然，不可效也。 又寄璘書論針灸按摩法。經文外取註云：“針灸按摩也，今之燒針，灼艾， 推拿（鄉村人謂之抹）本此。“然針灸禁忌太多且嫌。《炮烙入門》云： “針但能瀉實，如虛損，危病，久病俱不宜用“。蓋無古人以自己精神消息也。 艾灸只宜於陰寒症。若傷寒熱病，頭面諸陽之會，胸膈二火之地， 及陰虛有火者俱不宜用。

風痹用桑枝燒薰，名桑枝針。癆瘵用大蒜擦脊樑，名水灸。前人已有變通之法。

推拿多係粗工，殊不可恃。余謂炒熨，煎抹之法，實足以代三法。 而看症用藥精切簡便，較三法尤善。再能體會經文，察其陰陽，審其虛實， 推而納之（補也）。動而伸之（瀉也）。隨而濟之（補也）。迎而奪之（瀉也）。 泄其邪氣，養其精氣之意。疾徐輕重，運手法於炒熨，煎抹之中，以藥力到為候， 無不效者。唐有按摩生專為一科。今外科亦有熱湯淋洗，神火照法，不惜工夫。 為人治病，何不可仿而行也。

女醫亦可學以治女。

其部位當分十二經，如傷寒邪在太陽膀胱，用羌防（太陽經藥）擦背，

背兩旁為太陽經，若徑犯陽明，用葛根擦胸。裏症，陰症，看症治。

瘧（少陽肝積，亦有六經形症）用柴胡（少陽經藥）擦背。

兩旁太陽經，中央督脈經，風府，瘧所會，大椎至尾骨，瘧所上下。

十二經各有部位。又募穴在前，俞穴在後，督脈行背，任脈行腹， 衝脈起於臍下，帶脈橫圍於腰，均照此推。

部穴皆見《駢文》，

其餘則就患處治之可也。如欲學針灸，按摩，宜從吾說。又與璘書論老人， 產婦，小兒治法。老人氣血兩衰不能勝藥。如火虧用附，桂，吳萸，則燥熱傷陰; 火旺用犀地石膏，則寒涼傷胃。又，食物停積，不可用硝黃以削元氣， 雖目前或效，而日後變生他病，卒致不救，其根實由於此。

《南史》徐文伯治范雲傷寒云：發汗便愈，但一年後不起。即此理。

外治亦須平和，繆仲純（前明高醫）治老人食冷不化，有生薑， 紫蘇煎濃湯揉胸腹法，藥尋常而其效則甚速，宜推用。婦人積冷痛經與子宮冷者， 皆艱生育，忌熱藥種子（生子多殤）。痛用延胡，當歸，萸，椒等炒熨; 冷用蛇床子煎湯頻洗; 安胎蔥敷至妙; 難產用蠻法，死者最慘，余催生膏最效。

無膏用文中龜殼散代之。

又《濟陰綱目》載一婦嚴冬難產，血冷凝滯，用紅花煎濃湯，棉蘸𨠭之， 並以器盛湯; 又暖又淋，久而生一男子。又一婦難產，下體已冷，用椒，橙， 吳萸煎汁，加上法淋洗遂產。可以為法。產後症，有蔥薰，薑擦，醋噴，黑豆蒸熨， 諸方皆穩，宜推用。小兒純陽之體，不受暖藥，且臟腑未堅，並不受諸藥。

古云用袪風藥反生風，用化痰藥反生痰是也。

文中兒初生有雞蛋清擦法，風寒有踈表等法，急驚有蜂蜜擦法，痘症，

王晉三云：痘症流通氣血，清涼敗毒是常，補益辛熱是變。

有麻油擦法，蔥，荽薰法，柳枝浴法，酒雞敷法，宜推用。數法不獨行醫， 凡居家均宜知之。又與璘書論臟病，腑病治法及飲食治法。膏藥治臟腑均妙者， 蓋見病則治，不走迂途，中病即止，亦無貽患，《經》所謂“適其所“是也。

無過不及，為適其所。

嘗有心病神不歸舍者，醫用黃連雞子湯，及補心丹等不效， 余以膏貼之（即《準繩》牛心方加減），而外越之神自斂。又有心病不寐者， 醫用心腎湯不效，余以膏貼之（即《千金》龜板方加減），而陰氣復即瞑。 誠以服藥須從胃入，再由胃分布散而不聚，不若膏藥之扼要也。又有腎消者， 醫用趙獻可八味丸方而火升。又有少陰氣厥舌瘖者， 醫用河間地黃飲子方而痰塞。余治二症，即以二方膏貼臍下，頗有效。 誠以服藥須由上焦而達下焦，不若膏藥之徑捷。且能引火，亦可鎮風， 一法兩用也。此非余之師心自用也。經曰：臟病止而不移，其病不離其處。 膏之貼法，實從此悟出。若腑病，經曰：上下行流，居處無常。用膏偪之， 則在上者自移於下，如陷胸，承氣皆可分用，結胸能開。以此加以炒熨，煎抹， 盤旋，摩盪，尤能催之使速通。是在善用者。飲食治法。如發散用薑，蔥，韮，蒜， 熱用椒，茴，涼用瓜，蔗，梨，藕，補用蓮，芡，柿，栗，棗，杏，便浸鯽鰻，豬腰， 白肺，老鴨，烏雞，羊肝，牛乳，以及鹽，油，糖，蜜，酒，醋，茶水，糕粥之類， 古皆療疾，特有忌者須慎耳。又與璘書論先賢外治用藥，均有意在，略舉數方， 以待推用。如治頭風，鹽摩疾上，所以清邪，加白附子者，是用劫藥之法也。 治頭痛，瓜蒂㗜鼻，㗜鼻取嚏，所以治表，取腦中黃水，是治裏之法也。治白帶， 礬石丸導法，用杏仁從大腸升氣於肺，而肺氣乃下行，此以升為降之法也。 熱結便閉，膽汁蜜煎導法，是潤以下之之法。治腎水挾腳氣凌心，礬石湯浸足， 礬石能卻水，此濇以收之之法也。治水腫，用麻黃，羌活，蒼朮，柴胡，蘇梗， 荊芥，防風，牛子，忍冬，柳枝，蔥白煎浴取汗，此開鬼門之法也。消河餅， 鋪臍餅，此潔淨府之法也。中風口眼喎邪，乃經絡之病， 用生瓜蔞汁和大麥麵為餅，炙熱熨心頭，此治本之法也。陰寒多屬腎經， 附子燒酒浸透貼足心，俟腹中有聲，則風寒散矣，寒從足心入，此亦治本之法也。 卒死，蔥白搗納鼻孔及肛門，氣通即愈，此通陽之法也。大病虛脫本是陰虛， 用艾灸丹田者，此補陽而陽生陰長之法也。少陰病得之一二日，口中和， 背惡寒者，服湯後即用灸法，此見微知著，外夾攻之法也。大凡外治用藥， 皆本內治之理，而其中有巧妙處，則法為之也。茲不具載，能者自可引伸。 又與同人析外治之疑義，並引經明用藥與膏之法。諸君皆言醫有仁心， 死者其人之命，故也。然此只可為良醫用藥不繆者言耳。譬如治獄，審斷既明， 求其生而不得，我與死者兩無憾也。若審斷不明，或更濫刑致斃，

亂用藥與濫刑無異。

是枉殺無辜也。死者能無怨乎？我亦豈能無罪乎？

喻嘉言《醫門法律》歷言醫之罪，所以警門人也。

庸工撿方治病，自問無他，而用藥不當，殺人無形。

殺人不必在峻藥也。即和平之藥，亦能因循致人於死。

雖亦有治癒之人，而功不抵罪。其終也，往往有自己誤藥者，有為他醫誤藥者， 報復之理甚可懼也。余學醫二十年，所以專用膏藥，而不敢妄行處湯者， 誠有鑒於此爾。大抵醫之得失，全在看症用藥，而內治用藥，往往有不能自主者， 歷來醫家多不肯言耳。何則，五臟各有其所苦。

如“肝苦急，急食酸以收之。脾苦濕，急食苦以燥“之類，詳見經文。

亦各有其所欲。

如“心欲軟，急食鹽以軟之，用鹽補之，甘瀉之。腎欲堅，急食苦以堅之， 用苦補之，鹽瀉之“之類。

五味入胃，苦入心，辛入肺，甘入脾，酸入肝，鹽入腎，

又，五味所走，辛走氣，鹽走血，苦走骨，甘走肉，酸走筋。

此不過據藥之性言耳。用藥者斟酌乎藥之可與不可與，亦不過據藥之性言耳。 而究竟藥之能到與否，不可必也。加以引藥似可到矣，而或上或下， 或左或右，能恰當其位，能中病與否，能不犯無故否，不可必也。

升麻引上，牛膝引下，桔梗載藥浮中，三承氣分三焦，此用藥之法也。 然治上者豈能禁其不入於下，治下者豈能使之不經於上？又，桂枝， 桑枝達四肢者也。然治左者未必竟肯走左，治右者未必竟肯走右， 引藥亦不過以意度之耳。若誤用引邪，如足太陽症誤用葛根，領邪傳入陽明; 手太陰症誤用犀角，領邪徑犯心君。又如誤用升麻治痢，而邪提於上焦; 誤用牛膝治產，而瘀降於兩腿，其害甚大。又，女科載有催生方，內用附子， 牛膝，云“ 附子先令兒轉身向上，牛膝再使兒翻身向下“， 此說尤恐腹中未必答應。又，痘症用人參，鹿茸者，往往亦提毒於胸; 用大黃， 石膏者，每開灰白陷下之門。甚矣，用藥之難也。

即能當其位，能中其病矣，能不犯無故矣，而分兩之輕重多寡。 或過或不及，不可必也。

不及則留邪，過則傷正，然不及尚可增，過則難減也，亦有先則不及。 而後又過者。

熱藥性急。

如用附子而發狂者。

涼藥性緩，攻藥性速。

如用硝黃而瀉不止者。

補藥性遲，要皆由胃分布，有入口而即見分曉者。 有三日五日而不見分曉者，必待性發而始知其誤與不誤也。

有本不誤而性未發，疑其無效，易藥服之而反誤者，有初已誤而性未發。 信其有效，再三服之而大誤者，有醫多藥雜性有所制而不及發。 無由辨其誤者，又有並家夙服他藥，他藥性發疑是此藥之誤，而莫能辨其誤者。 其有主人執定一見，不喜說錯，與醫家自以為是。而不肯認錯者，不在此例。

不誤則病退，誤則病進，或病外增病，非其本病，所謂誤治之症是也。 豈無不誤者，然誤者常多也，《周官》尚有失三，失四之文，仲景亦有誤汗。 誤下之戒，奈何今人乃以為無誤乎，知其誤而救之，其先入之藥不能去。 能救與否，不可必也，幸而得解，以藥攻藥，元氣受削，遷延時日，為累甚深。 或更值天時，人事之有乖，邪湊其虛，復生他變，卒致不救者有之。 若夫服藥太多，精氣內傷不見於外，至於氣增而久，臟有偏絕（見《內經》）， 以致暴夭者。

或忽患急病，或原病斗然加重，皆謂之暴。

并無由救也。

如味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕之類，木旺則剋土也，五臟類推。 又如多食辛令人夭，辛藥太散故也，又，常服苦參，黃連，反能生熱，又。 常服附子，人參，熱在陽分者，其害易見，熱在陰分者，似為無害。 必至熬乾津液而後已，前人屢以為戒，非無故也，又如吐血症。 服參者多難愈，服涼藥者卒至敗脾胃而死，今人信藥，不思其弊，良可嘆也。 其有藉藥以縱欲者，更無話說。

一人生死，關係一家，倘有失手，悔恨何及，雖湯藥不能盡廢。 然人死要難再生，醫者，病家均宜慎之，醫之《內經》猶儒之《六經》也。 其書博奧精深，統貫三才，通達萬變（紀文達語）。所以斡旋氣運。 調劑群生（汪訒庵語），參贊之道，於是乎在，《易》之陰陽，《範》之五行。 《月令》之四時，一也，吾儒講求天人性命之理者，莫不於是經探索焉。 然欲為內治，則苦於不見臟腑，明其理不克措諸事，雖竭其指別目察之能。

《內經》，滑澀浮沉，可以指別，五色微診，可以目察，能合色脈，可以萬全。 喻嘉言曰，色者目所見，脈者手所持，而合之於非目非手之間。 總以靈心為質。又曰，善診者，察脈按色，先別陰陽，審清濁而知部份。 視喘息，聽音聲而知所苦，觀權衡規矩，按尺寸，觀浮沉滑澀。而知病所生。 是由色脈以參合於視息聽聲，相時而求病所生之高下中外，精矣，微矣。又。 問是四診之一，亦不可少。徐靈胎曰，診脈大要，胃氣為本，得者生，失者死。 次推天運之順逆，如春宜弦，夏宜洪也，次審臟氣之生剋，如脾畏弦。 肺畏洪也，次辨病脈之從違，如外感寒熱，宜洪數忌細弱，內傷脫血。 宜靜細，忌洪大也，此皆《內經》《難經》言之明白詳盡，脈之可憑者也。 脈之變遷無定，焉能一診而即知為何病，皆推測偶中，以此欺人也。 陳修園曰，此是實話，醫所不肯說者。按，脈在內，色在外。 明晦枯潤較脈更顯然呈露，喻嘉言，李士材所論皆精。 愚謂《水鏡麻衣相法》尤為色診秘傳，古有禪師，望人形色而知病所在。 能決死生，斷壽夭，又能知其家之病，當時詫為神奇。 不知此即從臟腑六親部位推出也。

而腑肺不語，是非得失，終鮮決斷。

仲景之聖，其審症用藥，猶有多少遲回審顧者，蓋決斷之難也。

其天資之高者，不免師心以自用，毫釐之差，時有千里之謬。 其性情之拘謹者，又束手而不敢為，此通儒與良醫不能合一。 而聖經無人闡發，徒坐視斯民之夭枉而不能救，為可惜也。 外治非謂能見臟腑也，然病之所在，各有其位，各有其名，各有其形，位者。 陰陽之定也，名者，異同之判也，形者，凶吉之兆也。位不能移也。 名不能假也，行不能掩也。此即臟腑之告我者也，外也皆內也。

如咳嗽腫脹見症，皆分別五臟六腑是也。

按其位，循其名，核其形，就病以治病。皮膚隔而毛竅通， 不見臟腑恰直達臟腑也。初時，即見有未真，皮膚之小試，可於臟腑無傷。 精熟之後，如庖丁之解牛，宜僚之弄丸，技也，無非道矣。 苟明乎天人性命之旨，詎不有無窮之妙用也乎。

如東垣普濟消毒飲，在當時實為挽迴造化神方。

余開此一門，專為吾黨中有心此事者設立。法於無弊，聰明才力， 任自為之，造化在手，似平實奇，上承先聖，下拯斯民，有重賴焉。 此固不必為外人道也。

前人論醫當博極群書，求聖賢之意旨，明造化之會歸。 愚謂欲闡發陰陽造化之理，惟外治能達所見，內治非有隔垣而見之技。 不能神也，太史公《扁鵲傳》故為此詭辭，正言後人之無此也。外治一法， 有功無過，不獨寒士可以謀生，即文人修心，亦莫善於此。

有譏外治為詭道以欺世者，不知其道即近在人耳目前也。 人生惟飲食屬內耳，其餘有益於身者，無非身外物也。夏之箑。冬之裘。 不在外者乎，暑則臥簟，寒則圍爐，不在外者乎。而熱者以涼，冷者以暖， 隨四時而更變，因是得免於病。不獨此也，諸陽聚於頭， 十二經脈三百六十五絡，其血氣皆上於面，而走空竅，面屬陽明胃。 晨起擦面非徒為光澤也，和血氣而升陽益胃也。

此理甚微，人壽以此。又，胃不和則睡不安，故擦面能治不睡。

洗眼，滋臟腑之精華，以除障也。漱齒，堅骨以防蠹也。梳發，踈風散火也。

髮者血餘，古方中熱心煩，大汗不止者，以冷水浸髮。傷寒，中風無汗者， 以熱湯浸髮。蓋心主血，而汗者血之所化也。同氣相求，一有汗一無汗。 一冷一熱，妙用可參。

飯後摩腹，助脾運免積滯也。

神仙起居注法即如此。

臨臥濯足，三陰皆起於足指，寒又從足心入，濯之所以溫陰而卻寒也。

以上數法，皆治病於無形者也。

痛則手揉，癢則爪搔。

爪能搔癢，從火化也，又能破血，故燒灰吹喉蛾立破。

唾可抹毒，溺可療傷。

人犬咬及刑傷者皆用之。又，尿臍能救暍死，尿面能救中惡死。其用甚多。

近取諸身甚便也，何嘗必須服藥乎。七情之病也，看花解悶，聽曲消愁。 有勝於服藥者矣，人無日不在外治調攝之中，特習焉不察耳。諺云。 看不見遮一層（謂眼鏡），走不動，拖一根（謂柺杖），無理之言中有妙理。 老人有疾亦不恃藥餌也。又諺曰，瓜熟蒂落，婦人胎產始終不服藥者多。 至小兒斷乳，種痘只傳外治。

牛痘亦是外治。

不聞古有內服之方，時賢亦未有言內服者，如以外治為不然， 胡不出一內服之方乎。又《洗冤錄》所載五絕救法，大都外治，起死回生， 有功匪淺。蓋服藥者至此技亦窮矣。夫絕症可以外治法救，未絕者更易救也。 倘醫家能以其法推之，而體察於人情物理，於無法中別生妙法， 則治諸症莫不可起死回生。豈非人心之所大快也哉，又何嫌於詭道以欺世乎。

倉公治產後血厥，用瓜蒂，藜蘆，雄黃，明礬㗜鼻。扁鵲治產暈， 用生半夏裹塞鼻。治子腸不收，用磨刀水潤之，口含磁石。《靈樞》治呃， 用刺鼻法，又用驚嚇法。此接上古所傳急救方也。仲景推之，因有瓜蒂散方。 又，鼻衄不止者，噀水以驚嚇之。前聖後聖，有作有述也。 《洗冤錄》所載皂角，半夏㗜鼻，葦管吹耳，炒鹽熨胸，涼水噀背等法， 亦從此出。至救溺死人，令伏牛背或鐵鍋上，口含竹筷，旋轉出水， 及用壁土草灰收水之法，尤為奇妙，此亦不過以人情物理上體會得來， 所謂意也。《集驗方》治縊死，用香油抹老鵝嘴，插入肛門，一二時即活。又， 治中鬼惡死，縛豚枕之立活，皆奇法也。又，暴死者用醋炭薰，即醒。 李士材曰，中風卒倒灌薑湯，反使痰涎凝結，不如用醋炭薰。 此蓋閱歷而知之者也。醫法無窮，外治一門，有異人傳授者，尤為奇驗。 好事者宜搜輯之，外科急症亦有簡便方，如絳囊治疔，走黃用松香。 栗子同嚼爛，以渣敷之即愈，此種亦不可不知。

或又謂外治非前賢所尚，其法多有未備者。不知醫本無定法，為外治者， 但於病之所從入，與其所注，次第分明，識其下手之處。

如下文治肺者皮毛，中焦，大腸，背，皆是下手處也。

前賢相傳之法，吾固可遵而行之，前人不傳之法，吾亦可變而通之也。 《經》曰，風寒與百病之始生也，必先於皮毛，邪中之則腠理開， 開則入於絡脈。

支而橫者為絡，如肺經列缺穴，橫行大腸經者是也。

絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入客於臟腑。善治者，治皮毛，次肌膚。 次筋脈，次六腑，次五臟，治五臟者半死半生也。肺主皮毛者也，皮毛者， 肺之合也。

五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也，如皮痹不已，內舍於肺。 骨痹舍腎，筋痹舍肝，脈痹舍心。肌痹舍脾亦然。

傷寒初起，邪客於皮毛，頭痛，發熱，無汗而喘者，古用麻黃湯，治皮毛也。 所以發散肺經火鬱，使之達於皮毛也。又按肺脈起於中焦絡大腸，肺系屬背。 凡皮毛病皆入肺，而自背得之尤速。然則用麻黃湯內服，何妨用麻黃抹背。 或抹中焦兼抹背為徑捷而得力。李士材香附擦背，其意即如此，此一法也。 風寒入肺皆令人咳，肺既絡大腸，又與大腸為表裏，肺咳不已，往往大腸受之。 若照東垣臟腑咳之藥例，煎抹中焦，而更用導法，從魄門入大腸升氣於肺， 表裏可兼治。仲景治白帶（肺氣不利者），礬石丸導法即如此，此亦一法也。 臟腑咳皆宜，非止治風寒也。又太陽為六經之首，主皮膚，傷寒初起， 邪在太陽（心位亦曰膀膀），古用羌活湯所以解太陽之表也。背為心，肺， 膀胱經所屬，邪中於背故脊強，然則以羌活湯內服，亦不若以羌活湯擦背， 此又一法也。若熱在膀胱，口渴尿赤者，即用五苓散敷小腹。 太陽以膀胱為裏，膀胱在小腹內也，此又一法也，心營肺衛，其治背一也。 太陽與少陰同行，身後背又屬少陰，仲景少陰表症有麻黃附子細辛湯， 可照麻黃湯例煎抹也，此又一法也，仲景少陰病口中和，背惡寒者，當灸之。 附子湯主之。

附子炮二枚，白朮四兩，芍藥，茯苓各三兩，黨參二兩，分兩可酌減用。

則治裏症之陽虛陰盛者也，如以附子湯擦背，亦能使陰氣流行而為陽， 此又一法也。太陽少陰交病者，亦同此法也。五臟之系咸在於背， 臟腑十二俞皆在背，其穴並可入邪，故臟腑病皆可治背。

如某病灸某俞是也，擦法不必拘。

前與後募俞亦相應，故心腹之病皆可兼治背。言背而心腹不必言也。 他如留飲令背冷，伏飲令背痛，乃飲之由胸膈而深藏於背者，背為胸之腑也。 未至於背則治胸，既至於背，倘必令還反胸膈，始得趨胃趨腸而順下（喻嘉言說）， 豈不費手。治背極妙。又如瘧疾是少陽病，脅為少陽之樞， 脊背為瘧上下之道路，則用柴胡湯煎抹脅與背，亦勝於以柴胡湯內服。 此又法之可推者也。傷寒往來寒熱與瘧疾同，水結胸症與停飲同，並可仿用。 熟於《內經》經絡。

《內經》刺法，皆按其所過之經以調之。

而又融會乎先賢內治處方用藥之理，以之外治皮毛，肌膚，筋脈，五臟， 六腑，隨處皆有神解。一法即千萬法之所生也，是在善悟者。自古治病， 莫重於傷寒，亦莫難於傷寒，治傷寒者必統三陽，三陰，五臟，六腑之所受病。

經文統臟腑言，可見並不專傳足也。

視寒熱，虛實，行汗吐下，和解，溫補諸法，能治傷寒，則中風， 熱病與雜病莫不可知，仲景傷寒，雜症合為一書者此也。

柯韻伯曰：仲景《傷寒雜病論》為百病立法，非只為傷寒言也。 其中以六方為主，諸方從而加減之，凡汗劑皆本桂枝，吐劑皆本梔豉， 攻劑皆本承氣，和劑皆本可柴胡，寒劑皆本瀉心，溫劑皆本四逆也。

而其原實出於經。經文內者內治，外者外治，汗之下之，言汗下也。又曰， 其有邪者，漬形以為汗。汪註，如布桃枝煎湯液以蒸浴，汗難出者，每用此法也。

柯云，邪入肌肉已傷形者，仲景用桂枝湯。

其在皮者，汗而發之;

柯云，邪在皮毛，未傷形者，仲景用麻黃湯。

其慓悍者，按而收之;

汪云，謂按摩收引也。

其實者，散而瀉之。

汪云，謂表實者散之，而裏實者則兼瀉之也。柯云，仲景大青龍， 於麻桂中加石膏，以瀉火是也。

皆汗也。其高者，因而越之，吐也。

柯云，仲景梔豉湯，瓜蒂散是也。

其下者，引而竭之;

汪云，利大小便也。柯云，仲景之大小承氣，調胃，抵當，下也，豬苓。 真武，利也。

中滿者，瀉之於內，

汪云，謂實滿者，以下藥瀉之，虛滿者補之，即所以瀉之也。

血實宜決之。

決，行也。按，仲景之桃仁承氣是也。

皆下也。氣虛宜掣引之。

汪云：合上句，導實濟虛也。柯云：仲景方，陽氣虛加人參於附子， 吳萸中以引陽，陰氣虛加人參於白虎，瀉心中以引陰是也。

則濟虛也，此不易之法也。不言和解，溫補，而一則曰可汗而已， 一則曰可泄而已，其不可汗不可泄，宜從他法，治者要可推也。

如少陽症禁汗下者，仲景以柴胡湯主之，乃和解也。少陰病背惡寒者，灸之， 附子湯主之。柯云：此傷寒溫補第一方也。

內者內治，外者外治，非有諸內者不形諸外也，非外者不能內治，

外症皆當求之於內。

內者不能外治也。

內症亦可外治。

經有張鼻泄之，蒸浴按摩之法（見上）。仲景亦有火薰，土瓜根， 膽蜜導之法也，學仲景者未嘗不用其外治之方也，是外治固可行也。 唐宋以下諸賢，其所傳外治方亦具在也。《駢文》輯傷寒外治之方，於汗，吐， 下，和，溫備矣，知薰蒸渫洗之能汗。

文中紫蘇薰頭面，香附擦背等方是也。

凡病之宜發表者，

皮膚閉而為熱者並宜汗。

皆可以此法，用清藥（辛涼解肌）或溫藥，

如麻黃，羌活，防風，蔥白等煎浴可汗，或用仲景麻黃，桂枝等藥不拘。

汗之也。知𨠭敷揉熨之能下，

文中生薑𨠭結胸，紫蘇摩蓄血等方是也。

凡病之宜通裏者，

胸滿腹堅實大便秘者，並宜下。如喉症便秘者，宜通大便。反胃膈症便秘者， 亦宜通大便。血溢，血泄，一切蓄妄者，宜通大便。腫脹大小便秘者， 宜利小便，通大便之類。凡欲通者仿此推。

皆可以此法。用寒藥，

如用皮硝裝瓷碟內，紙墊覆臍上，布扎，可以取下。或用三承氣藥料不拘。

或熱藥，

治積有以巴豆糝者，有以附子，大黃敷者，可推。

下之也。吐法，則取嚏之法最善。

嚏即吐也。子和治痰用瓜蒂，防風各三兩，藜蘆一兩，酸汁煎服取吐者， 可以研末搐鼻，得嚏而痰亦自出。凡上脘停食，窒悶疼痛，欲吐不得吐者， 皆可取嚏鬆之。又有欲吐而於法禁吐者，或人虛不可吐者，取嚏最妙。 又有絞腸𡭕，霍亂轉筋，及轉胞，小便不通，當探吐提氣者，取嚏尤妙。 凡欲吐者仿此。

外治有此三法，而更參以和解，溫補二法於其中，何症之不可治哉？ 在臨症時消息之而已。余治病以膏藥為主，膏之外有嚏，坐，熨，抹，縛五法，

縛與罨臍同，碗覆之，再布扎，力大而可久。

亦從經文推出，所以輔膏者也。嚏即經言氣出於腦也，

《經》曰：氣出於腦，即不邪干。註云：嚏也。張鼻泄之使邪從外出也。按： 邪在皮毛則嚏，故嚏可以散表。又，陽氣和利，滿於心，出於鼻而為嚏， 故嚏亦可和裏。

上之也。

上病上治。

又因其輕而揚之也，

輕清在上為天。鼻受天氣，風，寒，暑，濕，燥，熱也。霧露之邪為清邪， 從鼻而入於陽，可以嚏出之。揚，發揚，散也。

又高者因而越之也。

越，出上竅也，吐也。嚏兼汗，吐。頭位至高，心肺位亦高，胃上脘即心位， 陽明表症皆心病。凡此諸症，均宜取嚏，但得氣透，不必出物也。四句是嚏之義。

坐即《經》言“可導而下也“，

仲景導法本此，《綱目》導藥名坐藥，婦人通經暖子宮亦本此。

下之也，

下病下治。坐有墊，有浸，有薰，有納。藥分潤，燥，涼，溫，皆從下治。

又因其重而減之也，

重濁在下，為地。口受地氣，臊，焦，香，腥，腐也。水土之邪為濁邪， 從口而入於陰，可以坐出之。減者，衰其半也。

又下者引而竭之也。

竭，盡也。四句是坐之義。

炒熨，煎抹與縛，即經之灸巾（一作摩之），漬水（一作浴之）也，曰熨。 曰浴，曰按也。

《經》云，風寒客於人，可湯藥，可熨，可浴，可按，可刺，可灸。

又薄之（輕則漸磨）劫之（重則劫奪）也，開之發之也（開腠理而發表）。 又察陰陽所在而調之也。

《經》曰：謹察陰陽所在而調之，以平為期。又曰：踈其血氣， 令其調達而致和平。又曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流， 溫則消而去之。此調中法，炒，煎皆溫也。

又因其衰而彰之也。

正氣偏衰，濟而彰之，此扶正法。

又中滿者，瀉之於內，實者瀉之，虛者補之也。

此攻實補虛兩法八句，是熨抹之義。

外治之總綱，實外治之活法也，無乎不包，亦無乎不舉者也。 用者惟當分三部，約六經，察五鬱六鬱，升降清濁，以和陰陽。 並參古鍼灸法，以知上下左右前後之所取，則無往而不應也。 所謂分三部者何也？人一身有上中下三部，而皆以氣為貫，上焦心，肺居之， 中焦脾，胃居之，下焦肝（膽附於肝），腎，大小腸，膀胱居之。

三焦是臟腑空處，丙火之原，水穀之道路。

宗氣積於上焦，

宗氣積於胸中，出喉嚨，貫心脈，而行呼吸。宗氣，大氣也，行中焦生營， 行下焦生衛，與營，衛分為三隧。

營氣出於中焦，

穀氣入胃，泌別糟粕下行，蒸騰津液上行，化精微而為血。

衛氣出於下焦。

下焦濁氣，下行為二便，其清氣上升者為衛氣，而流行於六陰六陽也。 溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔也，心主營，肺主衛，血為陰，營於內， 氣為陽，衛於外。營行脈中，衛行脈外，晝夜無時或息，營王於夜，衛王於晝， 營衛不和則病，不行則死。傷寒營衛同病者，風先開其腠理，寒遂入於經絡也。

上焦（宗主營衛）在胃之上脘，

膻中，心穴，亦肺室也，一名氣海。

上通天氣，主納而不出。中焦在胃之中脘（臍上四寸），上通天氣，下通地氣。 主腐熟水穀。

胃為水穀之海，脾為胃行津液者也，水停則成飲病，穀停則成積病。

下焦（泌別清濁）在臍下，

一寸，陰交穴，膀胱上口。

下通地氣，主出而不納。

亦曰主瀉而不藏。

上焦如霧，

如霧氤氳宜升，霧不散則喘滿。上焦開發，宣五穀味，薰膚，充身，澤毛， 若霧露之溉，故曰氣，又上焦如竅。

中焦如漚，

如漚之上浮，宜踈，漚不利則留飲，久為中滿。又中焦如編。

下焦如瀆。

如瀆之蓄泄，宜決，瀆不利則腫滿。

嚏法，泄肺者也，

肺主上焦，開竅於鼻，五氣入鼻，藏於心肺，嚏所以泄之， 邪去則能納也。肺主嚏，腎亦為嚏者，腎絡上通肺也。

可以散上焦之霧，通天氣，而開布宗氣以行呼吸。

上焦不通則宗氣不得散布，而呼吸亦不行也。

坐法，瀉腎者也。

腎主下焦，膀胱為腑，開竅於二陰，前利水，後利穀，坐所以瀉之。

可以決下焦之瀆，通地氣，而流行衛氣以司開闔。

下焦不通，則衛氣亦不得流行，而開闔無所司矣。

炒熨，煎抹與縛之法，理脾胃者也，可以踈中焦之漚，通天氣地氣。 而蒸騰營氣，以化精微。

脾胃為後天之本，奉養莫貴於血，前人論虛勞症，營血必傷，宜建其中氣， 救其脾胃，為根本計，愚謂即非虛勞亦宜。

又人之一身，自縱言之，則以上，中，下為三部，自橫言之，則又以在表， 在裏，在半表裏為三部。（本《內經》上中下外分為三員註）。嚏法治上者， 即可以治表，坐法治下者，即可以治裏，炒熨，煎抹與縛之法治中者， 即可以統治表裏與半表裏。

在表裏之間。按，瘟疫一症，乃溫，暑，濕，熱之氣與穢惡之氣， 相雜而成者也。從口鼻入，直行中道，流布三焦，上焦有大頭，蝦蟆， 中焦有瓜瓤疙瘩，下焦有絞腸，軟腳等名。喻嘉言分三焦治，升之，踈之。 決之，皆兼解毒。並謂此症上行極而下，下行極而上，有聲嗢口爛。 亦有下血如豚肝也。鄭奠一分表，裏，半表裏治，而謂此症多表裏分傳。 又必兼半表半裏少陽症，或一經雜見二三經之症，治法有表而再表， 裏而再裏，二說可以參用。

經曰，氣有高下（上部下部），病有遠近，證有中外（表症裏症），治有輕重， 適其至所，此之謂也。數法之分三部，合高下中外而量遠近輕重以為治。 適至其所者亦如之。又頭至胸為上焦，胸至臍為中焦，臍至足為下焦， 治宜酌用其嚏之兼塞，坐之兼導，炒熨，煎抹之兼糝敷等法者， 即於此數法中括之。所謂約六經者，何也。人一日間十二經絡各有起止， 以處百病決死生（詳見《內經》）。手三陰從臟走手，

肺從中府走少商，心從極泉走少衝，心包從天池走中衝，是從臟走手也。

手三陽從手走頭，

大腸從商陽走迎香，小腸從少澤走聽官，三焦從關衝走絲竹空，是從手走頭也。

足三陽從頭走足，

膀胱從睛明走至陰，胃從頭維走厲兌，膽從瞳子髎走竅陰，是從頭走足也。

足三陰從足走腹，

脾從隱白走大包，腎從湧泉走俞府，肝從大敦走期門，是從足走腹也。

太陽少陰行身之後，陽明太陰行身之前，少陽厥陰行身之側。

傷寒先行身後，次行身前，次行身側。

太陽頭項痛，腰脊強，

太陽主皮膚在表，脈從巔絡腦下項，挾背抵腰，故有此見症。中項故項痛。 中背故脊強，見下。

陽明身熱目痛，鼻乾不得臥;

陽明主肉，在表之裏，脈挾鼻絡目。不得臥者，胃不和也。

少陽胸脅痛，耳聾;

少陽主膽，在半表裏，脈循脅絡耳。三陽受病可汗。喻曰，太陽禁下。 陽明禁汗，利小便。少陽禁汗，下，利小便，此定禁也。三陰無定禁， 但非胃實仍禁下耳。

太陰（陽邪傳入於裏）腹滿嗌乾，

太陰脈布胃中絡嗌。

少陰口燥，舌乾而渴，

少陰脈貫腎絡肝繫舌本。邪雖傳入裏，皆為熱症。

厥陰煩滿囊縮。

厥陰脈循陰器絡於肺。三陰受病宜下。又經文邪中於項則下太陽， 中於面則下陽明，中於頰則下少陽，其中膺背兩脅，亦中其經，邪中於陰， 從臂胻始，自經及臟，臟氣實而不能容，則邪還於腑。柯曰： 三陰皆有自利症，是寒邪還腑也，三陽皆有可下症，是熱邪還腑也。

太陽為開，

在表敷布陽氣。

仲景太陽提綱，脈浮，頭項強痛，惡寒。

柯韻伯《傷寒論注》極精，宜全讀，此只撮其大意而已。柯曰，仲景六經提綱， 為百病立法，即足可以見手也。三陽脈俱浮，俱頭痛，六經受寒俱各惡寒， 惟頭項強痛是太陽所獨，蓋太陽為諸陽主氣，頭為諸陽之會， 項又為太陽之會也。仲景治太陽症，頭痛，發熱，惡風，汗出者，桂枝湯。 頭痛，發熱，惡風，身疼，腰疼，骨節疼，無汗而喘者，麻黃湯，太陽為開， 以麻黃湯開之，諸症悉除。

陽明為閤，

在表之裏，收納陽氣。

仲景陽明提綱，胃家實。

柯云，陽明有表有裏，此以裏為主。胃與腸當更實更虛，胃實是陽明病之根， 故以為一經之總綱也。太陰，陽明同處中州，而太陰為開，陽明為閤。 凡裏症不和者，以閤病為主。不大便，非燥屎堅鞕，只對下利言，閤也。 不小便，不欲食，亦自閤。自汗，盜汗，表開裏閤也。反無汗，內外皆閤矣。 要以胃實為正。陽明為閤，故以胃實言，而不及目痛，鼻乾等也。 陽明之表有二，有初起風寒外束，微惡寒，汗出多，或無汗而喘，可以麻桂發之。 有熱自內達外，身熱汗出，不惡寒反惡熱，脈浮而緊，口苦咽燥，腹滿而咳， 梔子豉湯吐之，此為陽明解表和裏之聖藥。治陽明內熱之表有三法。 上焦梔子吐之，中焦白虎清之，下焦豬苓泄之，胃熱一解，胃不實矣。 治表即是治裏，胃和則能閤，不嘔，邪去，而三陰不病。如傳入太陰。 則腹滿而吐，食不下，少陰則欲吐不吐，厥陰飢不欲食，食即吐蚘。 若胃陽亡，水漿不入則死矣。然三陰亦得從陽明而下， 則陽明又為三焦實邪之出路也。三承氣是陽明下藥。陽明以津液為主， 胃實是汗出多，小便利所致。然胃實是病根，亦是命根，更當以胃寒為深慮， 故仲景有禁攻之說，有用導之法。

少陽為樞，

在表裏間轉輸陽氣。

仲景少陽提綱，口苦，咽乾，目眩。

柯云：少陽少陰皆半表裏，少陽為陽樞，歸重在半表，少陰為陰樞， 歸重在半裏。口，咽，目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通，非表非裏， 能開能合，開之則見，合之則不見，恰合為樞之象，苦，乾，眩者， 皆相火上走空竅而為病也。少陽病胸滿，胸中煩，心下悸，喜嘔，渴，咳， 是上焦無開發之機也，腹滿，心下痞鞕，不欲飲食，是中焦失轉運之機也。 小便不利，是下焦失決瀆之機也，小柴胡湯主之。太陽少陽併病，下之成結胸， 心下鞕鞕，下利不止，水漿不入，是陽明之閤病於下，太陽之開病於上， 少陽之樞機無主也。

太陰為開，

至陰，敷布陰氣。

仲景太陰提綱，腹滿時痛而吐利。

柯云：太陰為開，腹痛吐利，是太陰本症從濕化也，法宜溫中散寒。 若以為實而下之，則開折胸中結鞕者，開折反閤也。太陰主裏，然云開者， 不全主裏也。故太陰病脈浮者為在表，可用桂枝湯汗之，自利不渴。 裏有寒者，可用四逆，吳萸等溫之。

厥陰為閤，

陰之盡，受納陰氣。

仲景厥陰提綱，氣上衝心，心中疼熱，飢不飲食，食即吐蚘。

柯云：太陰，厥陰皆以裏症為提綱，太陰主寒，厥陰主熱，太陰為陰中至陰， 厥陰為陰中之陽也。厥陰熱症皆相火化令耳。氣旺故上衝，氣有餘便是火， 故消渴而心中疼熱且饑也。肝旺則胃閉塞，故不欲食也。厥陰主閤， 下之利不止者，閤折反開也。此肝乘心也。肝有乘脾者，有乘肺者。 烏梅丸是厥陰主藥，治蚘厥，亦主久利。

少陰為樞，

腎氣不充則開閤失常，故曰樞。

仲景少陰提綱，脈微細欲寐。

柯曰，微細是病脈，欲寐是病情，欲寐者非真能寐也。 欲寐不得寐與欲吐不得吐，皆樞機之象也。少陰口中氣出，唇口燥乾， 鼻中涕出，此為內熱。陰陽脈緊，舌上苔滑，踡臥足冷，又是內寒。 此少陰為樞，故見寒熱相搏，病雖發於陰，而口舌唇鼻之半表裏， 恰與少陽口咽目之半表裏相應也。治與少陽不同，汗，下皆勿妄用， 宜神而明之。否則靜以俟其七日之復。少陰病咳而嘔渴心煩者，腎水不升也。 下利不眠者，心火不降也。凡利水之劑，必先上升，而後下降，治以潤劑， 滋陰利水而生津液，斯上焦如霧而咳渴除，中焦如漚而煩嘔靜， 下焦如瀆而利亦自止矣。豬苓湯主之。按，少陰病，陰中有陽則生， 無陽則死，故有正治存陰之症，亦有從權急溫之症也。

凡諸病皆鈐以此六經。

柯云，仲景五經提綱皆指內症，惟太陽提綱為寒邪傷表立。 五經提綱皆指熱症，惟太陰提綱為寒邪傷裏立。然太陽中暑發熱而亦惡寒， 太陰傷熱亦腹痛而吐利，俱不離太陽主外，太陰主內之定法。 而六經分症皆兼傷寒雜病也明矣。蓋傷寒之外，皆為雜症，病名多端， 故立六經分司之。而傷寒之中最多雜病，故將傷寒，雜病而合參之也。

嚏法，開也，在上在表者也，可以宣發陰陽之氣也。

太陽太陰皆主開，皆有汗法，取嚏所以開之。

坐法，閤也，在下在裏者也，可以收納陰陽之氣也。

陽明用白虎，豬苓而嘔自止，閤也。厥陰用烏梅丸而利自止，亦閤也。 腎為胃關，故坐法可泄陽明之熱也。烏梅是厥陰藥， 文中治瀉痢有烏梅煎湯坐薰法。又古方治便血，有用烏梅， 僵蠶研末醋丸塞肛門法。又治溺血，有用文蛤，烏梅搗罨臍中法。 皆是收納之意，亦從烏梅丸出，可以仿用。

炒熨，煎抹與縛之法，樞也，在中兼表裏者也，可以運轉陰陽之氣也。 《經》曰，因於寒，欲如運樞，謂如樞轉運則寒氣散也。為炒熨煎抹者， 無論寒熱，

少陽，少陰俱兼寒熱。

當會此如樞之意，樞利則開閤皆得其宜矣，臍中央名神闕，兩旁穴名天樞，

為身上下之分。

縛臍者亦須識此意。

按，中寒之症，無熱惡寒，四肢厥逆者是也。中太陰多腹痛，吐痢，不渴。 理中湯。中少陰多引衣自蓋，靜踡而臥，附子湯。中厥陰多指甲唇青， 口吐涎沫，當歸四逆湯，吳萸湯。外治即以上藥料煎抹炒熨甚妙。 文中萸蒸絹熨之法，統治三陰，亦可酌用。又按，溫熱一症，有冬傷於寒者。 有由冬不藏精者，亦有由春夏時口鼻受者，治與傷寒不同，法宜活變。

所謂察五鬱，六鬱者，何也？

鬱者，滯而不通也，經文五鬱言臟氣，丹溪六鬱言病氣，合而觀之， 天運人事皆在其中矣。

百病皆生於鬱。

凡人氣血沖和，病何由作？一有怫鬱，氣滯血凝，病斯生矣。外感鬱也， 七情鬱也，癰疽亦鬱也，脈見沉，伏，結，促，代皆是也。

五鬱，木鬱達之。

景嵩厓曰：達者，通達之義。木鬱，風之屬，藏應肝膽，結在脅肋， 主在筋爪，傷在脾胃，症多嘔酸。木喜調暢，當用輕揚之劑，在表踈其經， 在裏踈其藏，但使氣得通行，均謂之達，僅以吐該之，未也。喻曰： 肝逆脅脹宜升發，因風飧泄亦宜舉散。

火鬱發之，

發者，越之也，火鬱之病為陽為熱，其藏應心，主小腸，三焦，其主在脈絡， 其傷在陰分。凡火之結聚斂伏者，不宜蔽遏，當因其熱而解之，散之，升之。 揚之。如腠理外閉，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。如龍火鬱甚， 非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥佐以甘溫，順其性而從治之。 汗未足以概也，藥用羌活，葛根，升，柴之類。喻用升陽散火湯。

土鬱奪之，

奪者，直取之也。濕滯則土鬱，其藏應脾胃，其主在肌肉，四肢， 其傷在胸腹。土畏壅滯，滯在上宜吐，滯在中宜伐，滯在下宜瀉，皆奪也。奪， 不止於下也。喻曰，邪熱入胃，或濕熱作脹，溫熱為痢，可酌攻下。

金鬱泄之，

泄，踈利也。金鬱之病，為斂閉，為燥塞。其藏應肺，大腸，其主在皮毛， 聲息，其傷在氣分。或解表，或利氣皆可為泄，利小便是水鬱治法。 與金鬱無關。喻云，金為水之上源，金鬱則水道閉，宜利。

水鬱折之。

折，調制也。水之本在腎，標在肺，反剋在脾胃，傷在陽分，水性善流， 壅滯不通，宜防泛溢，折之之法，如養氣可以化水，治在肺，實土可以制水， 治在脾，壯火可以勝水，治在命門，自強可以帥水，治在腎，分利可以泄水， 治在膀胱，凡此皆謂之折，非獨抑之而已。喻用開鬼門，潔淨腑三（二）法。

《經》曰，調其氣，過者折之，以其畏也。

如木過者，當益金也。所謂瀉之，如鹽瀉腎，辛瀉肺之類。

必折其鬱氣，資其化源，

如寒水司天，則火受鬱，火失其養，則資其木也。

抑其運氣，扶其不勝，毋使過暴而生其疾。此經治五鬱之法也。六鬱，氣， 血，濕，火，食，痰。

氣鬱胸滿脅痛。濕鬱周身關節走痛，首如物蒙，足重，遇陰寒便發， 熱鬱目蒙，口乾舌燥，小便赤濁。痰鬱胸滿，動則喘息，起臥怠惰， 血鬱四肢無力，能食，小便淋，大便紅。食鬱黃疸，鼓脹痞塊。不言風寒者， 鬱則為熱故也，然亦有屬寒者。丹溪云：氣鬱濕滯，濕滯成火，火鬱生痰， 痰滯血凝，血凝食結，六者相因，理氣為主。 趙獻可專主木鬱以逍遙代越鞠云：治木則諸鬱自散，亦是一法。

又鬱為積聚，癥瘕，痃癖之本。

積有形，聚無形。無非食積，瘀血，痰飲而成，詳見文中。

嚏法，達之，發之，泄之，可以解木，火，金之鬱。坐法，奪之，折之， 可以解土，水之鬱。炒熨，煎抹與縛之法，抑之，扶之，可以折五鬱之氣， 而資化源。

照上“火鬱資木“推用，按，五行有相生相制之理，故無亢害之病。 五臟分配五行，只要不是真臟之症，亦能相生相制以適於平，如火欲傷金， 自有水制之，有土以生之也。故先哲戒人勿輕服藥，而惟曰，慎起居， 節飲食也。今人鮮悟此理者，用藥一過，反成亢害，數法外治較服藥為穩。 然調五行而適於平，此中自有精微之蘊，解鬱之道，不出乎此。 只在人運用耳，嵩厓註極詳，能包百病，藥則勿拘。

六鬱之病，宜行氣，活血，燥濕，清火，化痰，消食，和中。健脾者， 亦同此治。積聚亦同此治。若再明乎盛虛，同異正治反治。

正者，以寒治熱，以熱治寒。反者，以寒治熱佐以熱藥。 以熱治寒佐以寒藥，或寒藥溫用，熱藥涼用。外治假熱症，以熱藥浸冷用即是。

微者隨之逆之，甚者制之從之，以用藥，其鬱自解，何病之有。 所謂升降清濁以和陰陽者，何也？凡病無非清不升，濁不降，陰陽不和之故。 清陽為天，濁陰為地，地氣上為雲。

水穀入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。此地道卑而上行。

天氣下為雨。

肺行下降之令，通調水道，下輸膀胱。此天道下濟而光明也。

雨出地氣，雲出天氣。

天地相交，地升天降，雲行雨施，化生萬物，人之上下相輸應亦然。 脾胃不升，則津液少而乾渴作，肺不降，則水道塞而腫脹生矣。

清陽出上竅，

耳，目，口，鼻也。清陽不升，則上竅皆為之不靈也。

濁陰出下竅（前後二陰），清陽發腠理（陽主外），濁陰走五臟（陰主內）。 清陽實四支，

四支為諸陽之本。

濁陰歸六腑。

傳化五穀。以上言不病之常。

清氣在下，

清氣反行濁道。

則生飧泄。

清陽下陷也。

濁氣在上，

濁氣反行清道。

則生䐜脹。

濁陰不降則大便乾燥，胃之濕與陰火俱在其中，而䐜脹作矣。幽門通利， 泄其陰火，潤其燥血，生益新血，而䐜脹自已。此下熱之法也。 又《準繩》論治脹有三法，邪從外入內而盛於中者，先治其外，後調其內。 陰從下逆上而盛於中者，此血不足而火亢之證，先抑之，後調其中。 陽從上降下而盛於中者，此氣不足而陽陷之證，先舉之，後調其中。 使陰陽各歸其部。《經》曰，宣布五陽，巨氣乃平也。凡火亢而陽陷者，照此推。

清氣在陰，濁氣在陽，

陰即下，陽即上。

清濁相干，命曰亂氣，亂於胸中，是為大悗（音悶亂）。於心則煩心密默， 俛首靜伏。亂於肺則俯仰喘喝，按手以呼。亂於腸胃則為霍亂。

此症由中氣不足，外感內傷，陽熱迫於外，陰寒擾於內，使人陰陽反覆， 清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽否隔，上下奔迫。

亂於臂脛則為四厥，亂於頭則為厥逆，頭重眩仆。

此陰陽清濁氣之逆亂而為病者。

陰盛之極，陽不能榮，故曰關（小便不通）。陽盛之極，陰不能榮， 曰格（吐逆）。陰陽不相應，病名曰關格。

關格者，陽盛之極，地氣不得上行，氣填塞而不入，故格拒不飲食。 陰盛之極，天氣不得下行，血凝滯而不通，故關閉不小便。喻嘉言曰： 治吐逆之格，由中而漸透於上，治不溲之關，由中而漸透於下，治格而且關， 由中而漸透於上下。此亦升降法，與治脹法可參。

嚏法可以升清，清升，而陽乃不壅於上，陷於下也， 不至有降而無升也（如瀉不止者）。亦可以降濁氣從上而下也。

如用瓜蒂，赤豆納鼻，水自下行，可推。

又上竅開而下竅亦利也。

即清陽升而濁陰自降之謂。

坐法可以降濁，濁降，而陰乃不結於下，干於上也（濁陰上逆）。 不至有升而無降也（如吐不止者），亦可以升清氣從下而上也。

如用螺螄坐身下，而肺熱由大腸以清，脫肛自上，可推。

又下竅利而上竅亦開也。

即濁陰降而清陽自升之謂。有大便行，而耳目諸病自愈者以此。

炒熨煎抹與縛之法，可以升降變化，分清濁而理陰陽，營衛氣，通五臟， 腸胃既和，而九竅皆順，

五臟不和則九竅不通。又，九竅不利，腸胃之所生也。

並達於腠理，

如皮膚潤澤是也，風寒則為解肌也。

行於四支也。

如手足溫和是也，陰症則為回陽也。

所謂參古針灸法，以知上下，左右，前後之所取者何也？針灸之法。 上取頭面胸喉，下取少腹脛足，氣反者，病在上，取之下;

謂通其下而上病愈。

病在下，取之上;

謂升其上而下病愈。仲景少陰病下利灸百會穴是也。蓋此證陽虛當用溫， 而陰弱又不宜於溫。溫其上以升其陽，使陽不下陷以迫其陰， 陰乃安靜不擾而利自止，此即法也。用古方須知其意。

病在中旁取之。

謂經絡行於左右，針灸，熨藥旁取之也。

從陽引陰，從陰引陽，以右治左，以左治右。

此是濟所不勝。

前有腹，後有背，腹為陰，背為陽，募在陰，俞在陽，陰病行陽治俞， 陽病行陰治募（穴詳文中）。督循脊，

奇經八脈督，任，衝，帶與陽蹻，陰蹻，陽維，陰維也。督脈主風寒外邪。

任起胞，

任與衝同起於胞中，衝為血海，任主胞胎。男子內結七疝，女子帶下癥聚。

衝俠臍以直行，

其病逆氣而裏急。

帶垂腰而橫束。

帶脈起季脅，周圍一身如束帶然，其病腹滿，腰溶溶如坐水中。

治督在脊（腰背強痛），治任在胞（少腹繞臍引陰中痛），治衝在臍下， 治帶在腰間。嚏法上取也（頭面胸喉），亦可上取而治下。 坐法下取也（治少腹並能到脛足），亦可下取而治上。炒熨煎抹與縛之法， 中取也，亦可旁取而治中（脾胃有病，或旁取之甲膽）。左取右，而右取左。 前取後，而後取前。脊胞臍腰各隨其取，與針灸之取穴同一理。 亦可與針灸並用。

如《準繩》，《病機沙篆》載針灸法甚備。仲景傷寒有刺風府，刺大椎， 刺期門法。期門在乳旁一寸半直下一寸半，治血結非此不可。喉症刺少商穴， 委中穴。霍亂轉筋刺委中穴出血，腰痛有瘀滯於下者亦治此， 所謂病腰取膕也，此穴忌灸。瘧疾刺十指尖，見《內經》。 𡭕氣刺十指尖並委中穴。中風中惡，合兩手於中指尖灸之，詳見文中。 傷寒熱症不宜灸，若寒中三陰及男女陰症厥逆無脈，灸臍下氣海，關元， 手足煖者生，陰症腹痛灸小指外側上紋尖。暴聾用菖蒲或蒼朮削光插耳灸之。 此借藥氣是一法。破傷風，胡桃殼填入糞襯槐皮覆患處灸之。衄血不止， 濕紙罨囟門熨之，乾即愈，此灸之變。或用線纏足小指，左孔取右， 右孔取左，於小指頭上灸三壯，或屈手大指就骨節上灸之，左取右，右取左， 或灸項後髮際兩筋宛宛中三壯，即啞門穴也，可以截血路，少林塗項膏本此。 可悟膏藥與針灸取穴相通處。產後血衄扎中指，已見《駢文》。 頭風蒜片貼太陽即是灸法。喘嗽不止灸天突穴，肺俞穴。呃逆不止灸膻中， 中脘，期門，氣海。九種心痛灸大拇指。反胃男左女右灸肩井三壯， 又灸膻中穴，三里穴，膏肓穴。水腫灸水分穴，在臍上一寸，此穴能分水穀， 利小便，又灸中脘，神闕，用鹽填臍，麵作圈護住再灸，此症忌刺。黃疸變黑， 烙口中黑脈，灸心俞，關元。久瀉不止氣脫及下利厥逆無脈者，並灸天樞， 氣海。霍亂轉筋入腹，鹽填臍中灸之，並灸大椎，中脘，氣海。 遺精白濁灸心俞，腎俞，關元，氣海，三陰交，精宮，精宮在關元對面。 疝氣灸大敦穴及三陰交。婦人血崩燈火爆大敦穴，再發，仍於原處爆之。 難產灸足小指外側至陰穴即產。產後血暈不語，此氣血兩脫， 灸眉心不若刺眉心，此穴上通腦，下通舌，而其系則連於心， 刺其眉心則腦與舌皆通，而心之清氣上升，瘀血自然下降矣。 凡外治須知經絡相通，即此可推。小兒初生灸囟門。臍風灸青筋處， 筋縮可愈。急驚刺少商穴。慢驚燈火爆手足心各三次。 角弓反張燒手背接腕處三次。龜背風邪入脊，灸心俞，肺俞，膈俞。按， 刺灸不可輕用，備法而已。