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理虛元鑑

作者
汪綺石
朝代
年份
公元1644年
底本
北京大學圖書館掃描本

陳序

歲甲戌予守毗陵得一士柯子心齋其先世浙慈人也家傳忠厚多業醫者令祖錦堂先生僑寓錫邑之鵝湖遂家焉心齋性聰穎倜儻不附時俗文章有奇氣精書法兼通家學隱識為遠到材迄今二十載矣一衿潦倒蹭蹬場屋豈其愛博而不專歟顧多才者多藝不相妨也遇合會有時耳予患頭風訪醫仰藥無纖毫之效心齋診予脈乃云治病不求其本真為頭痛治頭緣制一方卻與所患不相涉服後痛漸愈不啻陳琳之檄及見伊令伯德修所刻理虛元鑑》,因知心齋制方之意之所由來也德修柯君雖未晤言其學業之淵博已於所訂者窺見一斑且是書沉埋剝蝕歷有年所當世不知有是書即見之誰復知為綺石作者今柯君不掠美以付剞劂參訂而表彰之更可見其用心之厚矣學固貴崇其本業必有待乎時不獨醫道也是為序

時乾隆三十六年歲次辛卯嘉平月閩中陳焱晉亭氏題於姑蘇署次

華序

餘年未三十獲交柯君德修今六十有九矣君業醫余喜地學輒談論天下技術地關一家休咎醫關一人死生鈍根人求名不成改業圖利相地習醫自誤誤人曷有底耶然地誤廿載後醫誤旦夕間耳君天姿穎敏幼就塾同學分授經悉耳熟背誦故潛心醫學得深造焉本世醫復從明師指授探源溯流廣搜博記多購未見書,《理虛元鑑》,其一也君於疑難症立辨制方不停睫案簡當老醫攝服入都名大振醫院諸人避席太原守病邀入幕山右撫司以下咸以扁盧目之君善導引長餘數歲健食如虎咽步履捷於少壯人餘日就衰頹每以屏俗緣毋懈系功為最君之邃於醫不但貫串諸家得於靜悟者尤多來余家劇談不厭延治者急甚久之乃去今欲刻理虛元鑑公諸世餘四十餘年知己述其概弁諸簡端

乾隆三十六年歲次辛卯三月朔日牛毛道人華傑撰

柯序

醫學祖》、《》、《難經》,而方不傳制方首推仲景嗣後各立一說仲景治冬寒而河間明溫暑潔古理脾胃東垣講內傷子和攻痰飲丹溪究陰虛六家為醫學之宗主王安道以冬寒分出中寒傷寒巢元方以溫暑分出熱病中暑羅謙甫以內傷分出勞傷食傷隱君以痰飲分出濕痰燥痰叔和以陰虛分出真陰真陽其論尤為明晰古人立說各具一長合其長乃稱全璧余遍觀諸家虛症猶未盡厥奧雍正乙巳仲秋購得綺石先生理虛元鑑》,實發前人所未發其治陰虛主清金肺為五臟之天也治陽虛主健中脾為百骸之母也其方甚簡藥味無多。《神農本經藥三百六十五種效法周天度數仲景一百十三方本經藥九十一種傷寒論或合經之大綱或合經之一目乃詳於傷寒推及諸病也綺石先生獨詳於虛勞蓋風多乘虛而入正氣固則受病少治虛勞是治其本也諸病其餘事耳余素留心於六氣司天主客進退乘除偏勝而人病焉不諳司天審病誤投藥餌者過半,《元鑑亦參及之則綺石之論虛勞猶仲景之論傷寒非舉一而廢百也韓昌黎謂孟子之功不在禹下綺石豈在仲景下耶醫道大而微不知天不可與言醫不通儒不可與言醫余淺昧愧未貫徹但願業醫者廣為搜討會其指歸則吾道幸甚斯世幸甚

乾隆歲次辛卯初夏古吳柯懷祖題於複韻齋

原序

綺石先生醫道高玄虛勞一門尤為獨闡之宗嘗曰人之稟賦不同而受病亦異顧私己者心肝病少顧大體者心肝病多不及情者脾肺病少善鍾情者脾肺病多任浮沉者肝腎病少矜志節者肝腎病多病起於七情而五臟因之受損先生憫世人之病虛勞者委命於庸醫而輕者重重者危深可痛傷特校昔賢之書幾千百家如四時各司一氣之偏未逢元會乃伏讀》、《而啟悟門得其要領參訂補註集成一書辨症因詳施治審脈法正藥訛精純邃密後岐黃而啟發者也其功豈淺鮮哉奈書成身歿易簀之時猶諄諄以斯世之責至囑於兩世兄及諸門下士而不肖亦與聞遺命焉今先生雖逝而道在人間長君伯儒能讀其書次君東庵能繼其志猶子濟明及門下武林君賓沈子能廣其傳然則先生固未嘗逝也先生不忍後世病此者夭折而莫救故臨終以山中宰相事業專付仲君會世變遂棄棘闈而潛心於箕裘之紹是書之成實其發明者居多所恨身丁喪亂受梓無人大懼淹沒先生之德是望後之仁人君子體先生之心登此書於梨棗而廣傳之則吾儕幸甚天下後世讀其書飲其澤者幸甚

受業趙何宗田氏謹識

卷上

治虛脈法總括

脈來緩者為虛弱皆虛也弦為中虛細而微者氣血皆虛小者氣血皆少又脈芤血氣脫遲者脫氣(以上皆勞倦之脈虛怯勞熱之症也)又微而數者為虛熱微而緩滑者為虛痰

治虛脈法分類

心腎不交兩寸弦數兩尺澀。《紀傳左寸脈遲心虛右寸微滑精氣泄

夢泄遺精尺寸脈遲而澀心腎不交夢淫精泄真元耗散不壽之徵又曰寸數脾弦兩尺細數精離位青年左尺微澀色欲傷。《正傳諸芤動微緊男子失精女鬼交心脈短小夢遺精尺數相火熾而遺

漏精右尺弱如發細天精搖搖寒精自出馬口有黏膩之累房事不久絕孕

腎痹寸虛弱而澀尺沉細而數

夜熱微弦虛數或沉或澀軟弱而細

骨蒸數大或滑細而數

乾咳嗽左寸澀數右大急數

虛痰嗽軟細弱氣口微細而數或滑大而虛

血虛痰火左寸澀而弦數右寸虛大而滑或數而澀尺中虛澀又曰細而緊數細則血虛數必咳嗽緊則為寒寒因血虛而客於肺經反而作熱故脈數而咳嗽也

咳嗽痰中帶血珠右寸滑而數或濡而弱即煎厥之症

十一咳嗽帶血寸數而大或滑而緊急寸弦而澀即煎厥

十二勞嗽吐血咳血嘔血咯血即薄厥脈得諸澀為亡血芤為失血澀為血少際氏曰心脈澀肺脈虛或芤或遲為亡血失精嘔者兼胃火。《脈經吐血唾血脈遲小弱者生實大者死唾血堅強者死濡滑者生

十三傳屍勞,《脈經男子平人脈滑大為勞極虛澀亦為勞

十四氣口脈弦而數者脈痿也脈訣氣口數而虛澀肺痿之形疑即肺痿之誤

十五六脈軟弱陽虛極也

治虛有三本

治虛有三本腎是也肺為五臟之天脾為百骸之母腎為性命之根治肺治脾治腎治虛之道畢矣夫東垣發脾胃一論便為四大家之首丹溪明滋陰一著便為治勞症之宗立齋究明補火謂太陽一照陰火自弭斯三先生者皆振古之高人能回一時之習尚闢岐黃之心傳者然皆主於一偏而不獲全體之用是以脾胃之論出於東垣則無弊若執東垣以治者未免以燥劑補土有拂於清肅之肺金滋陰之說出於丹溪已有弊若執丹溪以治者全以苦寒降火有礙於中州之土化至於陽常有餘陰常不足」,此實一偏之見難為古人諱者而後人沿習成風偏重莫挽凡遇虛火虛熱陰劇陽亢之病輒以黃柏補腎知母清金未能生腎家真水而反以熄腎家真火夫腎者坎象一陽陷於二陰之間二陰者真水也一陽者真火也腎中真水次第而上生肝木肝木又上生心火腎中真火次第而上生脾土脾土又上生肺金故生人之本從下而起如羲皇之畫卦然蓋腎之為臟合水火二氣以為五臟六腑之根真水不可滅真火獨可熄乎然救此者又執立齋補火之說用左歸右歸丸不離蓯蓉鹿茸附等類而不顧其人之有鬱火無鬱火有鬱熱無鬱熱更不慮其曾經傷肺不傷肺夫虛火可補理則誠然如補中益氣湯用參草之甘溫以除大熱然苟非清陽下陷猶不敢輕加升姜辛熱之品乃反施之鬱火鬱熱之症奚啻抱薪救火乎余唯執兩端以用中合三部以平調一曰清金保肺無犯中州之土此用丹溪而不泥於丹溪也一曰培土調中不損至高之氣此用東垣而不泥於東垣也一曰金行清化不覺水自流長乃合金水於一致也三臟既治何慮水火乘時乃統五臟以同歸也但主脾主腎先賢頗有發明而清金保肺一著尚未有透達其精微者故余於論肺也獨詳此治勞之三本宜先切究也

治虛二統

治虛二統統之於肺脾而已人之病或為陽虛或為陰虛陽虛之久者陰亦虛終是陽虛為本陰虛之久者陽亦虛終是陰虛為本凡陽虛為本者其治之有統統於脾也陰虛為本者其治之有統統於肺也此二統者與前人之治法異前人治陽虛者統之以命火八味丸十全湯之類不離桂附者是前人治陰虛者統之以腎水六味丸百補丸之類不離知柏者是余何為而獨主金土哉蓋陰陽者天地之二氣二氣交感乾得坤之中畫而為離離為火坤得乾之中畫而為坎坎為水水火者陰陽二氣之所從生故乾坤可以兼坎離之功而坎離不能盡乾坤之量是以專補腎水者不如補肺以滋其源肺為五臟之天孰有大於天者哉專補命火者不如補脾以建其中脾為百骸之母孰有大於地者哉

陽虛三奪統於脾

就陽虛成勞之統於脾者言之約有三種曰奪精曰奪氣曰奪火氣為陽火者陽氣之屬精者水火之兼色欲過度一時奪精漸至精竭精者火之原氣之所主精奪則火與氣相次俱竭此奪精之兼火與氣也勞役辛勤太過漸耗真氣氣者火之屬精之用氣奪則火與精連類而相失此奪氣之兼火與精也其奪火者多從奪精而來然亦有多服寒藥以致命火衰弱陽痿不起者此三種之治奪精奪火主於腎奪氣主於脾余何為而悉統於脾哉蓋陽虛之症雖有奪精奪火奪氣之不一而以中氣不守為最險故陽虛之治雖有填精益氣補火之各別而以急救中氣為最先有形之精血不能速生無形之真氣所宜急固此益氣之所以切於填精也回衰甚之火者有相激之危續清純之氣者有沖和之美此益氣之所以妙於益火也夫氣之重於精與火也如此而脾氣又為諸火之原安得不以脾為統哉余嘗見陽虛者汗出無度或盛夏裹綿或腰痠足軟而成痿症或腎虛生寒木實生風脾弱滯濕腰背難於俯仰胻股不可屈伸而成痹症或面色皎白語音輕微種種不一然皆以胃口不進飲食及脾氣不化為最危若脾胃稍調形肉不脫則神氣精血可以次第而相生又何有亡陽之虞哉此陽虛之治所當悉統於脾也

陰虛之症統於肺

就陰虛成勞之統於肺者言之約有數種曰勞嗽曰吐血曰骨蒸極則成屍疰其症有兼有不兼有從骨蒸而漸至勞嗽者有從勞嗽而漸至吐血者有竟以骨蒸枯竭而死不待成勞嗽者有竟從勞嗽起而兼吐血者有竟從吐血起而兼勞嗽者有久而成屍疰者有始終只一症而或痊或斃者凡此種種悉宰於肺治所以然者陰虛勞症雖有五勞七傷之異名而要之以肺為極則故未見骨蒸勞嗽吐血者預宜清金保肺已見骨蒸勞嗽吐血者急宜清金保肺曾經骨蒸勞嗽吐血而愈者終身不可忘護肺此陰虛之治所當悉統於肺也

虛症有六因

虛症有六因有先天之因有後天之因有痘疹及病後之因有外感之因有境遇之因有醫藥之因

因先天者指受氣之初父母或年已衰老或乘勞入房或病後入房或妊娠失調或色欲過度此皆精血不旺致令所生之子夭弱故有生來而或腎或肝心或脾肺其根底處先有虧則至二十左右易成勞怯然其機兆必有先現或幼多驚風骨軟行遲稍長讀書不能出聲或作字動輒手振或喉中痰多或胸中氣滯或頭搖目瞬此皆先天不足之徵宜調護於未病之先或預服補藥或節養心力未可以其無寒無熱能飲能食並可應接世務而恃為無懼也即其病初起無過精神倦怠短氣少力五心煩熱而已豈知危困即在眉前也

因後天者不外酒色勞倦七情飲食所傷或色欲傷腎而腎不強固或勞神傷心而心神耗憊或鬱怒傷肝而肝弱不復調和或憂愁傷肺而肺弱不復肅清或思慮傷脾而脾弱不復健運先傷其氣者氣傷必及於精先傷其精者精傷必及於氣或發於十五六歲或二十左右或三十上下病發雖不一而理則同歸耳

因痘疹及病後者痘乃先天陽毒疹乃先天陰毒故痘宜益氣補中則陽毒之發也淨而終身少脾病疹宜清散養榮則陰毒之發也徹而終身少肺病苟致失宜多貽後患故凡後此脾泄胃弱腹痛氣短神瘁精虧色白足痿不耐勞動不禁風寒種種氣弱陽衰之症皆由痘失於補也凡肺風哮喘音啞聲嘶易至傷風咳嗽等類種種陰虧血枯之症皆由疹失於清也至於病後元氣尚虧更或不自重命以勞動傷其氣以縱欲竭其精頃間五臟齊損恆致不救尤宜慎之

因外感者俗語云傷風不醒結成癆若元氣有餘者自能逼邪使出或腎精素厚水能救母或素無鬱火鬱熱則肺金不得猝傷若此者不過為傷風咳嗽年老者則為痰火而已不至於成癆也若其人或酒色無度或心血過傷或肝火易動陰血素虧肺有伏火一傷於風火因風動則癆嗽之症作矣蓋肺主皮毛風邪一感於皮毛肺氣便逆而作嗽似乎傷風咳嗽殊不經意豈知咳久不已提起伏火上乘於金則水精不布腎源以絕且久嗽失氣不能下接沈涵水子不能救金母則勞嗽成矣

因境遇者蓋七情不損則五勞不成惟真正解脫方能達觀無損外此鮮有不受病者從來孤臣泣血孽子墜心遠客有異鄉之悲閨婦有徵人之怨或富貴而驕佚滋甚或貧賤而窘迫難堪此皆能亂人情志傷人氣血醫者未詳五臟先審七情未究五勞先調五志大宜罕譬曲喻解縛開膠蕩佚者惕之以生死偏僻者正之以道義執著者引之以灑脫貧困者濟之以錢財是則仁人君子之所為也

因醫藥者本非癆症反以藥誤而成或病非因感冒而重用發散或稍有停滯而妄用削伐或並無裡熱而概用苦寒或弱體侵邪未經宣發因其倦怠驟患其虛而漫用固表滋里遂致邪熱膠固永不得解凡此能使假者成真輕者變重所宜深辨也

心腎論

夫心主血而藏神者也腎主志而藏精者也以先天生成之體論則精生氣氣生神以後天運用之主宰論則神役氣氣役精養生家謂之三寶治之原不相離故於滑精夢泄種種精病者必本於神治於怔忡驚悸種種神病者必本於氣治蓋安神必益其氣益氣必補其精

心腎不交論

虛勞初起多由於心腎不交或一念之煩其火翕然上逆天精搖搖精離深邃淺者夢而遺深者不夢而遺深之極者漏而不止其或症成骨痿難於步履者畢竟是少火衰微則成陽虛一路不為陰虛之症也其單見心腎不交滑精夢泄夜熱內熱等候者此為勞嗽之因而未成其症也其心腎不交心火炎而乘金天突急而作癢咯不出咽不下喉中如有破絮黏塞之狀此勞嗽已成之症也

心腎不交與勞嗽總論

在心腎不交之初或夢泄滑精體倦骨痿健忘怔忡或心脾少血肝膽動焰上冒下厥種種諸症但未至傷肺絡成蒸熱者可用養心丸或歸脾丸主之其養心丸內以石蓮肉桂交心腎於頃刻歸脾丸內以龍眼木香甘溫辛熱之品直達心脾主補中而生血引經文主明下安之義以補火為治故凡火未至於乘金補火亦是生土之妙用而何慮乎溫熱之不可從治也哉若夫陰劇陽亢木火乘時心火肆炎上之令相火舉燎原之焰肺失降下之權腎鮮長流之用以致肺有伏逆之火膈有膠固之痰皆畏非時之感胸多壅塞之邪氣高而喘咳嗽頻仍天突火燃喉中作癢咯咽不能嗽久失氣氣不納于丹田真水無以制火於是濕挾熱而痰滯中焦火載血而厥逆清窌伏火射其肺系則能坐而不能臥膈痰滯乎胃絡則能左而不能右斯時急宜清金保肺以宣清肅之令平肝緩火以安君相之位培土調中以奠生金之母滋陰補腎以遏陽光之焰一以中和為治補其虛載其陷鎮其浮定其亂解其爭制其過潤其燥疏其淹滯收其耗散庶有濟也若執補火之說用辛熱之品與彼寒涼傷中者異病而同治豈不殆哉

五交論

勞嗽吐血之症其難於脾肺之交不必遍論五臟但取其要處言之夫虛症總由相火上炎傷其肺金而相火寄於肝腎故余於清金之外再加白芍酸斂以收之丹皮辛潤以抑之二物能制木之過又能滋木之枯此治金木之交也至於木得火勢而上乘於金金失降下之令已不能浚水之源木強土受其克水寡於畏亦乘風木之勢而上乘淆混於胸膈而為痰涎壅塞膠固稠膩不可開以礙清肅之化此因木土不交水又乘之而肆虐粗工每以陳樸治痰之標殊不知此乃水乘木火而上泛為痰比之雜症二陳所主之痰天淵不同余但於清金劑中加牛膝車前澤瀉以導水下行土自安位金水平調天地清肅矣此調木土之交及水土之變也

吐血論

有不從勞嗽而吐血先之者心火肝木之為病主也然又有煎厥薄厥之分煎厥者從陰虛火動煎灼既久血絡漸傷旋至吐血其勢較緩薄厥者薄乃雷風相薄之薄心熱為火火熱為風風火相薄厥逆上衝血遂菀亂湧出其勢較急煎厥單動於心火不得風助故無勢而緩薄厥兼動於肝火火得風助故有勢而急大抵性急多盛怒者往往成薄厥且是症也又當防其瘀血滲入肺系鬱而不散以至積陽為熱積陰為疰喘嗽交加病日以深而成勞嗽也大凡治吐血宜以清金保肺為主金令既肅肝木得其平而火自不敢肆至於骨蒸之久煎灼真陰火炎傷肺亦宜急化其源庶乎水得所養而火漸熄不至為勞嗽之漸也

紅症初起治法

吐紅薄厥之症初治用犀角地黃湯不效者以犀地雖有涼血止血之功而其力尚緩故也凡吐血正湧之時法宜重在止血宜以炒蒲黃炒側柏葉棕灰三味為主佐以紫菀犀角地黃白芍之類若血勢過盛不止者再用清金散碧玉丹一墜其火即降更不止再加童便甚至血勢湧溢並湯藥無隙可進者須以熱酒濯其兩足自能引火下行而血漸止然後投以上藥可也

勞嗽症論

余於勞嗽症嘗列四候以為準夫四候者肺有伏逆之火膈有膠固之痰皆畏非時之感胸多壅塞之氣然此四候以肺火伏逆為主餘三候則相因而至蓋肺為五臟之天司治節之令秉肅清之化外輸精於皮毛內通調乎四瀆故飲食水穀之精微由脾氣蒸發以後悉從肺為主上榮七竅下封骨髓中和血脈油然沛然施於周身而何痰涎之可成哉惟肺為火薄則治節無權而精微不布於上下留連膈膜之間滯而為痰痰老則膠固而不可解氣無以宣之也又肺主皮毛外行衛氣氣薄而無以衛外則六氣所感怯弱難御動輒受損則本病而復標邪乘之或本火標風則風助火勢而清火易滯其氣驅風必燥其營本火標寒則寒火結聚而散寒則火煽降火必寒收本火標暑則暑火同氣本火標濕則濕火交煎虛勞一遇此等標邪觸發或兼傷寒或兼瘧痢必至輕者重而重者危故於時已至而氣未至時未至而氣先至或至而太過至而不及等皆屬虛風賊邪所宜急防之也胸者心肺交加之部火炎攻肺而氣不得以下輸則氣多壅塞尤不當以寬胸理氣之劑開之總之肺氣一傷百病蜂起風則喘痰則嗽火則咳血則咯以清虛之臟纖芥不容難護易傷故也故於心腎不交之初火雖乘金水能救母金未大傷者預當防維清肅之令以杜其漸而況勞嗽已成可不以保肺為治哉

勞嗽初起治法

勞嗽初起之時多兼表邪而發蓋肺部既虧風邪乘虛而入風寒入肺化為火邪邪火與內火交灼則肺金愈傷而咳嗽因之不止庸醫但知勞嗽為內臟本病而驟以耆術益其氣地補其血甚以白芍五味棗仁斂其邪則邪氣深滯腠理膠固而難拔矣余凡遇此症先以柴胡前胡清理表邪及桔梗貝母兜鈴之類清潤而不泥滯者以清理肺金或六七劑後方用清涼滋陰之品以要其終但柴胡可多用幾劑前胡止可用一二劑若表邪一清柴胡亦須急去也

乾咳嗽論

乾咳者有聲無痰病因精血不足水不濟火火氣炎上真陰燔灼肺臟𪸓澀而咳也丹溪云此係火邪鬱於肺中而不能發水火不交所致宜補陰降火症從色欲來者瓊玉膏最捷午後咳陰虛也黃昏咳火氣上感於肺也

咳嗽痰中帶血珠血絲

此症大約皆從鬱火傷肺肺金受邪不能生水水火不相濟則陰火亢陽而為痰血凝結火載上逆乃煎厥之漸也多因志節拘滯預事而憂或鬱怒傷肝或憂憤傷心不能發泄而成若不早治肺金受傷之至火盛血逆成塊成片夾痰而出有時無痰而出輕則見於清晨甚則時時頻見或拂鬱憤怒則隨觸隨見即煎厥也不急治則為薄厥而病篤矣

論勞嗽吐血能治不能治大旨

血症生死之辨以大肉不消者其病輕大肉漸消者其病重若大肉脫盡者萬無生理倘虛熱已退紅症已止痰嗽皆除而大肉未消或既消而脾胃猶強藥食滋補大肉漸漸長起則猶可治設使仍前不長者斷然不可治即使飲食自健亦不過遷延時日而已每見患怯之人起居如常正當進膳之時執匕箸而去者即此症也凡患此症者如心性開爽善自調養又當境遇順適則為可治若心性系滯或善怒多郁處逆境而冤抑難堪處順境而酒色眷戀又不恪信醫藥死何疑焉

虛勞內熱骨蒸論

虛勞發熱皆因內傷七情而成人之飲食起居一失其節皆能成傷不止房勞一端為內傷也凡傷久則榮衛不和而發熱熱變蒸蒸類不一凡骨脈皮肉五臟六腑皆能作蒸其源多因醉飽後入房及憂思勞役或病飲食失調暨大喜大怒大痛大淚嚴寒酷暑房勞不能調攝邪氣入內而成注注之為言住也外邪深入連滯停住而不能去也注不治則內變蒸蒸失治則咳嗽吐痰咳血而病危矣故夜熱內熱虛熱為虛勞之初病骨蒸內熱潮熱則虛勞之本病也宜及時調治毋使滋蔓治法以清金養榮疏邪潤燥為主則熱自退矣

虛火伏火論

諸火可補火諸熱不可補火又他臟有虛火可補火肺臟有伏火不可補火斯言實發前人未發之旨何謂諸火可補火火者虛火也謂動於氣而未著於形其見於症易升易降倏有倏無其發也盡有燎原之勢或面紅頰赤或眩暈厥冒種種不同而皆可以溫潤補腎之劑以收其浮越而引歸於性根命蒂之中補之可也何謂諸熱不可補火熱者實熱也謂其先動於氣久而漸著於形如燒熱之物相似其見於症有定時有定處無升降無變遷其夜間准熱日間不熱者為夜熱其裡面恆熱而皮膚未熱者為內熱其熱如在骨髓間蒸出而徹於皮膚者為骨蒸勞熱此種種蒸熱有清法無溫理補之不可也何謂他臟有虛火可補火肺臟有伏火不可補火蓋肺與四臟有別如肝腎龍雷之火可補而伏脾胃寒格之火可補而越心家虛動之火可補而定惟肺之一臟屬金金畏火克火喜鑠金故清肅之臟最畏火此言其臟質也肺居膈上其氣清其位高火若上衝則治節失令而痰滯氣塞喘嗽交加故至高之部極畏火此以部位言之也然或偶然浮越之火猶不犯此禁獨至伏逆之火出於陰虛陽亢火乘金位謂之賊邪以其火在肺葉之下故名伏以其火只星星便能使金令捍格故名逆凡若此者症必膠痰固膈吸短呼長脈必細而數細為血虛數為火勝此在少年為勞嗽之根四十以外為血虛痰火之兆宜用清法無用溫理其斷不可補者也

遺精夢泄論

精雖藏於腎而實主於心心之所藏者神神安則氣定氣為水母氣定則水澄而精自藏於命門其或思慮過度則火水不交快情恣欲則精元失守所以心動者神馳神馳則氣走精逐而流也且心主血心血空虛則邪火上壅而淆其靈舍於是神昏志蕩天精搖搖淫夢交作而精以泄其甚者不待夢而時泄此時以降火之法治之而火不可降即以龍骨牡蠣澀精之品施之亦屬隨止隨發殊不知神不歸舍斯精不歸元故腎病當治其心宜以養氣安神為主以潤燥滋血之品為先君火既安相火自能從令神清氣爽而精安有不固者哉

人身之精融化於周身如樹中膠汁本無形質至因情動搖遂各成形質而出其所出者已為精之死物矣是不獨精出於腎然也他如貪心動則津出哀心動則淚出愧心動則汗出皆為精所施化多出皆能傷精但與遺精者相較則感有淺深質有厚薄傷有輕重耳

腎痹論

此即遺精痿症也其初起於酒色不節精血日竭水火俱衰肝風脾濕腎虛生寒三氣合聚而為腎痹宗筋不能束骨節利機關足難步履腰背難以俯仰坐臥難支總因傾盡真元而筋骨日瘁也法宜清氣安神以養心脾之血潤燥滋血以歸肝腎之陰

白濁白淫論

白濁白淫從新久定名初出莖中痛而濃濁如膏謂之白濁久之不已精微弱而薄痛亦漸減至後聞淫聲見女色而精下流清稀而不痛則謂之白淫也白濁全屬火至白淫則火衰而寒勝矣此因腎家元氣降而不升故黏絲帶膩馬口含糊而不已治法宜回陽氣而使上升固其精元而不使下陷則病自止矣外此有症非屬虛而濕熱下注者宜從丹溪治法又有所求不遂志意鬱結而精泄及氣虛人失精氣而遺者皆非虛病也

女人虛勞

女人虛勞有得之鬱抑傷陰者有得之蓐勞者有得之崩帶者其鬱抑傷陰雖以調肝為急終是金能剋木蓐勞崩帶雖以補腎為急終是金能生水此陰虛成勞總不離乎清金以為治也蓐勞非即是勞嗽蓐勞重然後傷肺而勞嗽以成治當以歸脾養榮兼清金主之別有氣極一種短氣不能言者卻不在陽虛例乃肺病也此症雖陳皮亦在所忌

屍疰傳屍勞等症

夫勞極之候血虛血少艱於流布甚至血不脫於外而但蓄於內蓄之日久周身血走之隧道悉痹不流而營分日虛於是氣之所過徒蒸瘀血為熱熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲遂成屍疰瘵症其或因濕火蒸化或因死痰滲入清窌而成皆是類也自此竭人之神氣養蟲之神氣人死則蟲亦死其遊魂之不死者傳親近之一脈附入血隧似有如無其後蟲日榮長人日凋瘁而命隨以斃故傳屍勞又與屍疰症不同屍疰因虛損而成若傳屍則在素無虛損之人一傳染即現出勞怯候或發熱骨蒸或咳嗽吐血唇紅面青等症者是所傳亦分五臟在脾腸澼在心吐血在肝與肺則咳嗽也治屍疰以清金養榮為本其殺蟲斷祟當以獺肝獺爪熊指啄木等丹治之至犯傳屍者一見其外症唇紅面青骨蒸內熱飲食健啖而人漸瘦不已者必有蟲也治以獺爪百部丸主之

虛勞當治其未成

患虛勞者若待其已成而後治之病雖愈亦是不經風浪不堪辛苦的人在富貴者猶有生理貧者終難保也是當於未成之先審其現何機兆中何病根爾時即以要言一二語指示之令其善為調攝隨用湯液十數劑或用丸劑膠劑二三斤以斷其根豈非先事之善策哉

知節

節為節省之義虛勞之人其性情多有偏重之處每不能撙節其精神故須各就性情所失以為治其在蕩而不收者宜節嗜欲以養精在滯而不化者宜節煩惱以養神在激而不平者宜節忿怒以養肝在躁而不靜者宜節辛勤以養力在瑣屑而不坦夷者宜節思慮以養心在慈悲而不解脫者宜節悲哀以養肺此六種皆五志七情之病非藥石所能療亦非眷屬所可解必病者生死切心自訟自克自悟自解然後醫者得以盡其長眷屬得以盡其力也

知防

虛人再經不得一番傷寒或一番痢疾或半年幾月瘧疾輕傷風感冒亦不宜輒受所以一年之內春防風又防寒夏防暑熱又防因暑取涼而致感寒長夏防濕秋防燥冬防寒又防風此八者病者與調理病人者皆所當知即醫師亦須深明五運六氣之理每當時序推遷氣候偏重即宜預為調攝挽救以補陰陽造化之偏而制其太過扶其不足經云毋翼其勝毋贊其復閒其未然謹其將然修其已然即此之謂也

二護

寒從足起風從肩俞眉際而入病者常護此二處則風寒之乘於不意者少矣其間有最緊要者每當時氣不佳之際若肩背經絡之間覺有些少淅瀝惡寒肢節痠軟拘束周身振顫立身不定光景即刻斷食一周其稍重者略散以煎劑自脫然而愈若時氣初染不自覺察再加以飲食鬥湊經邪傳裡輕者蒸灼幾日重者恆致大害

三候

前者四季之防六氣本而防標之說也若夫二十四候之間有最與本症為仇者其候有三一為春初木盛火升一為仲夏濕熱令行一為夏秋之交伏火鑠金此三候中如有一候未曾透過雖嗽平吐止火降痰寧病者怡然以為無事矣而不知氣候之相剋有在於尋常調燮之外者一交三候遂與本症大逆平者必復復者必深深者不救是惟時時防外邪節嗜欲調七情勤醫藥思患而預防之方得涉險如夷耳

二守

二守者一服藥二攝養二者所宜守之久而勿失也蓋勞有淺深治有定候如初發病尚輕淺亦有不藥而但以靜養安樂而自愈稍重者治須百日或一年煎百濟丸二料膏一服便可斷除病根至於再發則真陰大損便須三年為期此三年間起於色者節欲起於氣者慎怒起於文藝者拋書起於勞倦者安逸起於憂思者遣懷起於悲哀者達觀如是方得除根至於三發則不可救矣且初發只須生地元參百合桔梗之類便可收功至於再發非人參不治是在病者之盡其力而守其限識所患之淺深近久量根本之輕重厚薄而調治之勿躁急取效勿惜費恣情勿始勤終怠則得之矣

三禁

治勞三禁一禁燥烈二禁伐氣三禁苦寒是也蓋虛勞之痰由火逆而水泛非二陳平胃縮砂等所開之痰虛勞之火因陰虛而火動非知梔子等所清之火虛勞之氣由肺薄而氣窒非青蘇子等所豁之氣乃至飲食所禁亦同藥餌有因胃弱而用椒桂之類者其害等於二陳有因煩渴而啖生冷鮮果之物者其害同於知有因氣滯而好辛辣快利之品者其害甚於青此三禁不可不知也

四難

一家中如父母慈兄弟友夫婦摯而有別僮僕勤而不欺此四者在人而不在己在本家而不在醫師故曰難也夫治勞之淺者百日收功稍深者期年為限更深者積三歲以為期其日逾久則恩勤易怠其效難期則厭棄滋生苟非金石之堅難免嘖室之怨一著失手滿盤脫空雖非醫師之過而為醫者亦不可不知也

勞傷非弱症

有平時心腎不虧並無弱症偶有房勞猝然嘔血者其血從胃中來不得以怯症論治宜以分理安胃為主不必用黃芩花粉元參等藥之涼亦不必用黃耆白朮山藥之補只須柴胡貝母桔梗澤瀉丹皮白芍麥冬之類治之更有勞傷筋力而得者只宜調其胃氣而自愈

嘔吐見血非弱症

往往有人患嘔血甚多醫者遂認為弱症誤也此先傷於怒怒氣傷肝肝臟原有血積於中後傷於寒寒入胃故嘔吐嘔吐傷氣氣帶血而暴厥耳是不可與怯症之血同論當於治嘔藥中加楂肉先行其瘀止其吐後再徐調其他症自可萬全也

傷寒見血非弱症

有勞倦傷血瘀積胃絡兼受風寒寒邪迫血火不能降以致吐血衄血不可以弱症施治若誤投涼劑則寒愈結而血難止只宜散其風寒少加調血歸經之品使邪外泄而火下降則血自止矣或問何以辨之頭痛惡寒戰慄手足逆冷而其人素無虛症如虛火上炎不足之候身體不瘦突然而起者是也

腸風便血不同怯症

每見先天不足之人得腸紅便血之症不肯自認為勞怯且以為輕病而不治久久至氣血盡而不治者甚多不知虛弱之人飢飽勞役濕乘虛而入兼之酒色太過濕滯中州元氣下陷客風邪火流入腸胃氣滯血凝腐敗潰亂而成土崩河決之勢若不速治將成大患治法如何不過散其風燥其濕寬其腸行其氣活其瘀止其血升其陷而已散風用炒黑防風荊芥為主此二味生用則能散風於上部炒用則散風於二腸荊芥尤為要藥寬腸行氣以炒枳殼為主止血以炒黑蒲黃醋炒地榆為主行瘀以紫菀為主兼有調血歸經之妙升陷以升麻柴胡為主燥濕以白朮澤瀉茯苓為主風散濕除氣行瘀消元陽生髮則病自愈能節勞戒氣貶酒卻色善自調攝且知起居服食禁忌自不復發更兼以調和氣血補助先天之劑投之與虛勞血症收功之法同治終身可以無患

陽虛陰症辨

有男子脾腎氣虛腰膝無力目眩耳鳴形體憔悴溏泄無度飲食少進步履艱難似乎陰虛弱症而非也何以辨之不咳嗽不內熱骨蒸不潮熱吐紅是也然其脈必軟緩微弱虛寒之極治法當回陽返本健脾益胃交補心腎為主則寒谷陽回萬物發生

軟懶症辨

有一種軟懶之症四肢倦怠面色淡黃或膈中氣滿不思飲食其脈沉遲澀滯軟弱無力或表氣不清惡寒發熱當其寒則脈愈加沉澀當其熱則脈微見細數或傳裡內熱則脈氣沉洪或洪數總之定帶軟弱不清之象此內傷兼外感其邪只在肌表筋骨之間未深入臟腑其所感尚輕故不成傷寒痢等疾而為此軟弱因循之症也久久不治成硬頭黃者居多若脾虛濕勝者則成黃腫若肺氣不足者流入清虛之腑則壅為痰嗽若血少者遷延歲月則成內熱或五心煩熱日晡潮熱漸似骨蒸勞熱矣此症大都得諸藜藿窮檐之輩間有膏粱之人因房勞不節或竊玉偷香恐懼憂驚或埋首芸窗用心過度或當風取涼好食生冷致風寒傳染鬱而不散乃內傷兼外感而成其外象酷似弱症若察症不的初起遽投以涼劑補藥則邪正混淆不得清徹以致寒邪閉遏鬱於經絡而為內熱遂成真病人家子弟患此類多諱疾忌醫不便直告人自認虛弱見醫者投以清理散邪之品反不肯服所以難治亦難辨也然則何以辨之頭不痛身不熱不煩嗽不唾血但腿痠腳軟蒸蒸內熱胸中邪氣隔緊食不易飢與之食則食不與亦不思或今日思此物明日即不喜又思別物適口如怯症之嘗食勞也治法當其未入里時宜和解分消托之使出用八物湯加減去黃芩加前胡山楂陳皮之類濕勝有痰者重以二陳湯稟氣厚者加枳殼用此數劑邪自解散若邪已入里難從肌表散去則宜重在分消使邪從小便而出表裡既清之後以養氣養血之品培其本源若起於憂驚思慮者以交固心腎之藥要其終則霍然矣玉芝云外感軟懶之症切不可發汗汗之則虛暈欲倒以其兼內傷重也治宜柴胡防風葛根蘇梗陳皮山楂枳殼澤瀉等味主之小便不利者加車前質弱者去枳殼數劑後加丹參再後加當歸若脾虛下泄者稍加燥味若血虛內熱者少加丹皮地骨皮此症須以百日為期若未及百日而不肯服藥者變成黃症矣

老年怯症難治說

諺有少無風癱老無癆瘵之說故中年以後人往往有勞嗽吐血咳血症不肯自認為怯症不過是血虛痰火而已不知少年精血易生老年氣血易虧精力不長病此更難得愈然則施治有老少之別乎少年之病難治而易愈老年之病易治而難愈所以易治者為其相火易衰色心已淡性氣已灰怒氣少動故也若二者不戒死期更促耳至於治法則從同也

卷下

虛勞本治方

歸養心脾湯(治夢遺滑精

人參 黃耆 白朮 芡實 北五味 甘草 熟地 棗仁 茯神 山藥 當歸身

參固氣氣固則精有攝而不遺生地滋陰陰滋則火有制而不浮越當歸養血芡實固腎茯神棗仁安神寧志草補氣調中氣旺神昌則精固而病自愈遺甚加萸肉蓮鬚思慮過度加蓮肉不禁加石蓮金櫻膏足痿加牛膝杜仲龜板膠

歸養心腎丸

生地 熟地 黃耆 白朮 山藥 芡實 茯神 棗仁 歸身 萸肉 五味 甘草

煉蜜丸空心白湯送下三錢

二地滋陰當歸養血茯神棗仁補心草調氣補中五味芡實固精滋腎氣虛加人參久遺加杞子金櫻漏滑加蓮鬚芡實心火盛加石蓮寒精自出加蓯蓉鹿茸沙苑菟絲泄瀉加澤瀉蓮肉腰膝軟弱艱於步履加牛膝杜仲龜鹿膠

養心固本丸

元武膠(紅曲炒珠) 鹿角膠(紅曲炒珠) 萸肉 杞子 人參 黃耆 石蓮肉 白朮 甘草 棗仁 地黃 淮牛膝

內石蓮將肉桂一錢同煮一日去肉桂用煉蜜丸收功固本藥也

養心固腎丸(治漏精

生地 當歸 茯神 山藥 芡實 萸肉 陳皮 甘草 五味 石蓮肉

河水煎空心服

桑螵蛸散(治遺精漏不止

桑螵蛸一味焙為末酒漿調服一錢三四服即止

補元湯(治腎痹

生地 杞子 黃耆 白朮 杜仲 牛膝 山藥 茯苓 當歸 甘草

不拘時服

清熱養榮湯(治虛勞內熱骨蒸

柴胡 丹皮 地骨皮 生地 當歸 白芍 元參 茯苓 麥冬肉 生甘草

燈芯三十寸河水煎服

加味固本膠

生地 熟地 桔梗 茯苓 天冬肉 元參 川貝 百合 阿膠 紫菀 麥冬肉 甘草

白蜜二斤收膠

集靈膠

天冬 麥冬 生地 熟地 元參 桔梗 甘草

白蜜五斤收膠

清金養榮丸

生地 麥冬肉 花粉 川貝 元參 白芍 茯苓 地骨皮 丹皮 甘草

內生地將薄荷湯煮爛搗膠同蜜為丸

清金甘桔湯(治乾咳

桔梗 川貝 麥冬肉 花粉 生地 元參 白芍 丹皮 粉甘草 燈芯

河水煎

清金百部湯(治虛勞久嗽

桔梗 元參 川貝 百部 生地 麥冬 丹皮 白芍 生甘草 地骨皮 燈芯

喘急加白前海粉竹茹如痰吐稠黏脾肺火盛加清金散竹茹花粉

清金加減百合固金湯

百合 桔梗 川貝 桑皮 杏仁 花粉 麥冬 茯苓 陳皮 生甘草

大聖藥

春加佛耳草即面兼頭立夏日採取為餅夏加苧麻根秋加金沸草冬加款冬花發熱加柴胡前胡咽痛元參射干素有血症生地丹皮

固金養榮湯

桔梗 桑皮 川貝 茯苓 百合 杏仁 陳皮 甘草

生地四兩荷葉湯煮爛搗膏為蜜丸此方與百合固金湯為治血虛痰火主藥

清金甘桔湯(治咳嗽痰中帶血絲血珠

桔梗 生地 白芍 丹皮 麥冬 元參 川貝 茯苓 阿膠 甘草

此方加紫菀犀角名膠菀清金湯治咳嗽痰中夾血為丸治咳嗽痰中夾血珠血絲血片去生地桔梗加地骨皮百部名膠菀犀角湯治勞嗽吐血

加味犀角地黃湯

犀角 生地 赤芍 丹皮 蒲黃

燈芯三十寸荷葉一大張煎湯代水

瓊玉膠

生地 茯苓 人參

各等分蜜收

固本腎氣丸(治陽虛

人參 黃耆 白朮 茯苓 當歸 生地 炙草 棗仁 煨姜 鹿角膠

還元丹(亦治陽虛

遠志 杜仲 牛膝 補骨脂 山藥 茯神 鎖陽 五味 杞子 山萸肉 熟地 菖蒲

煉蜜為丸淡鹽湯下

獺爪丸(治傳屍勞

獺爪(醋炙為末) 獺肝(陰乾) 敗龜板 銀柴胡 百部 沙參 生地 桔梗 地骨皮 丹皮 麥冬 甘草

共為末每以五分或至七分投入煎劑或丸或膠加入潛使服勿令病者知覺

百部清金湯(治傳屍勞)

百部 骨皮 人參 麥冬 桔梗 生地 丹皮 芍藥 茯苓 甘草

治虛藥訛一十八辨

人參 外感風邪元氣未漓審用

人參大補元氣沖和粹美不偏不倚故在陰補陰在陽補陽能溫能清可升可降三焦並治五臟咸調無所不可故其治病也除元氣充實外感有餘無事於補者則補之反成壅塞所謂實實也若夫虛勞之病或氣血陰陽水火寒熱上下諸證與夫火冒厥煩渴及胎前產後痘疹久病病後一經虛字則無不宜而不可少此人參之所以能回元氣於無何有之鄉而其功莫大也自東垣丹溪先後發明並無異議庸醫不察執節齋之瞽說以為人參補陽沙參補陰若補陽則助其火甚至云虛勞人服參者必至不救以致舉世畏參如砒鴆而不敢試豈不誤載

黃柏知母 禁用

丹溪心法有云虛損吐血不可驟用苦寒恐致相激只宜瓊玉膏主之何事首尾矛盾又載三補丸以芩柏三味主之大補丸以黃柏一味主之乃至滋陰百補丸柏並用後之學者宗之凡遇虛勞咳嗽吐血虛火虛熱之疾皆以知柏二味以為清火滋陰殊不知虛勞之火虛火也相火也陰火也即丹溪云虛火可補人參黃耆之屬相火繫於肝腎之間出入於甲膽聽命於心君君火明則相火伏若君火不明則相火烈焰沖天上感清虛之竅耳聾鼻乾舌痛口苦頭暈身顫天突急而淫淫作癢肺葉張而咳嗽頻仍當此時也惟有清氣養榮滋方寸靈臺之雨露以寧膻中之煩焰則甲膽乙肝之相火不撲而自滅矣陰火者龍雷之火也起於九泉之下遇寒水陰翳則其焰愈騰若太陽一照自然消隕此三火者皆無求於降火滋陰亦何事乎知而用之以貽害乎且黃柏傷胃知母滑脾胃傷則飲食不進脾滑則泄瀉無度一臟一腑乃生人之本經云得谷者昌失谷者亡又曰陽精上奉其人壽陰精下降其人夭今以苦寒傷胃豈非失谷者亡乎以冷滑泄脾豈非下降者夭乎想世用此者意在滋陰而不知苦寒下降多亡陰陰虧而火易熾意在清金而不知中土既潰絕金之源金薄而水益衰吾知用此者未見其利徒見其害耳每見虛勞之人未有不走脾胃而死者則知柏之厲也

麥冬五味 初病酌用

治肺之道一清一補一斂故麥冬清人參補五味斂三者肺怯之病不可缺一者也然麥冬之清斂固有道焉蓋虛勞之初起亦有外感而成故其初治必兼柴胡前胡以疏散之未可驟加斂補施治之次第宜然若不知初病久病之分或驟清驟補驟斂則肺必致滿促而不安邪氣濡滯久而不徹此非藥之害實由用之失節耳若夫疏解之後邪氣既清元氣耗散則當急用收斂清補為主舍此三物更何求焉況五味不但以收斂為功兼能堅固心腎為虛勞必用之藥乃在用之不當者反咎五味酸能引痰致嗽畏而棄之殊不知病至於伏火乘金金氣耗越之際除卻此味更用何藥以收之耶

澤瀉 宜用

夫肺金為氣化之源伏火蒸灼則水道必汙汙則金氣不行而金益病且水停不流則中土濡濕而奉上無力故余治勞嗽吐血之症未有不以導水為先務者每稱澤瀉有神禹治水之功夫亦嘗究其命名之義矣蓋澤者澤其不足之水瀉者瀉其有餘之火也惟其瀉也故能使生地白芍阿膠人參種種補益之品得其前導則補而不滯惟其澤也故雖走濁道而不走清道不若豬苓木通腹皮等味之消陰破氣直走無餘要知澤瀉一用腎三部咸宜所謂功同神禹者此也古方用六味丸用之功有四種,《頤生微論論之極詳庸醫不察視為消陰損腎之品置而不用何其謬甚

桑皮 宜用

桑白皮清而甘者也清能瀉肝火之有餘甘能補肺氣之不足且其性潤中有燥為三焦逐水之妙劑故上部得之清火而滋陰中部得之利濕而益土下部得之逐水而散腫凡虛勞症中最忌喘腫二候金逆被火所逼高而不下則為喘土卑為水所侮陷而失堤則為腫喘者為天不下濟於地腫者為地不上交於天故上喘下腫天崩地陷之象也是症也惟桑皮可以調之以其降氣也故能清火氣於上焦以其折水也故能奠土德於下位奈何前人不察以為性不純良用之當戒不知物性有全身上下純粹無疵者惟桑之與蓮乃謂其性不純良有是理乎

桔梗 宜用

夫肺如華蓋居最高之地下臨五臟以布治節之令其受病也以治節無權而氣逆火升水涎上泛濕滯中州五臟俱乖百藥少效惟桔梗稟至清之氣具升浮之性兼微苦之味至清故能清金升浮故能載陷微苦故能降火實為治節君主之劑不但引清報使而已此味升中有降以其善清金金清自能布下降之令故也清中有補以其善保肺肺固自能為氣血之主也且其質不燥不滯無偏勝之弊有十全之功服之久自能清火消痰寬胸平氣生陰益陽功用不可盡述世之醫者每畏其開提發散而於補中不敢輕用多用沒其善而掩其功可惜也

丹皮地骨皮 宜用

夫黃柏知母其為倒胃敗脾之品固宜黜而不錄矣然遇相火爍石流金之際將何以處此丹皮地骨皮平正純良用代知有成無敗丹皮主陰抑火更兼平肝骨皮清火除蒸更兼養肺骨皮者枸杞之根也枸杞為補腎之要藥然以其升而實於上也但能溫髓助陽虛勞初起相火方熾不敢驟用若其根伏而在下以其在下也故能資腎家真水以其皮故能舒肺葉之焦枯涼血清骨利便退蒸其功用較丹皮更勝且其味本不苦不致倒胃質本不濡不致滑脾施治允當功力萬全有知柏之功而無其害最為善品

生地 宜用初病審用

世人以生地為滯痰之物而不敢輕用是不知痰之隨症而異也雜症之痰以燥濕健脾為主傷寒之痰以去邪清熱交通中氣為主惟虛症之痰獨本於陰虛血少火失其制乃上克肺金金不能舉清降之令精微不徹於上下滯而為痰作咳治宜清肺則邪自降養血則火自平故余於清金劑中必兼養榮為主榮者血也陰者水也潤下之德也清金若不養榮如吹風滅火風勢愈逆烈焰愈生清金養榮者為引水制火沾濡瀰漫煙氣永息故桔梗桑皮貝母之類清金之品也生地丹皮當歸之類養榮之品也而養榮劑中又以生地為第一以生地治雜症之痰則能障痰之道能滯化痰之氣且其力滋補反能助痰之成若加之虛勞劑中則肺部喜其潤心部喜其清腎部喜其滋肝部喜其和脾部喜其甘緩而不冷不滑故勞嗽骨蒸內熱吐血咯血劑中必無遺生地之理惟勞嗽初起客邪未清痰嗽盛時亦暫忌生地滯泥若表症既除內熱蒸灼非生地之清潤以滋養化源則生機將絕矣若畏其滯而始終不用乃是不明要義也

茯苓 宜用

有謂茯苓善滲下元不足者忌之非也蓋茯苓為古松精華蘊結而成入地最久得氣最厚其質重其氣清其味淡重能培土清能益金淡能利水惟其得土氣之厚故能調三部之虛虛熱虛火濕氣生痰凡涉虛者皆宜之以其質中和粹美非他迅利克伐者比也夫金氣清降自能開水之源土氣調平自然益氣之母三臟既理則水火不得憑凌故一舉而五臟均調又能為諸陰藥之佐而去其滯為諸陽藥之使而宣其道補不滯澀泄不峻利精純之品無以過之

黃耆 宜用

余嘗說建中之義謂人之一身心上腎下肺右肝左惟脾胃獨居於中黃耆之質中黃表白白入肺黃入脾甘能補中重能實表夫勞倦虛勞之症氣血既虧中外失守上氣不下下氣不上左不維右右不維左得黃耆益氣甘溫之品主宰中州中央旌幟一建而五方失位之師各就其列此建中之所由名也故勞嗽久已失氣氣不根于丹田血隨氣溢血既耗亂氣亦飛揚斯時也雖有人參回元氣於無何有之鄉究竟不能固真元於不可拔之地欲久安長治非黃耆不可蓋人參之補迅而虛黃耆之補重而實故呼吸不及之際耆不如參若夫鎮浮定亂返本還元統氣攝血實表充里其建立如牆壁之不可攻其節制如將令之不可違其饒益如太倉之不可竭其御邪扶正如兵家之前旄中堅後勁不可動搖種種固本收功之用參反不如耆故補虛以黃耆為牆垣白朮作基址每見服參久久漸至似有若無雖運用有餘終是浮弱不禁風浪若用耆術兼補可至風雨不畏寒暑不侵向來體弱者不覺脫胎換骨誠有見於此也除勞嗽初起中土大傷氣火方盛心肺雖失其和脾胃猶主其事此時只宜養榮為主黃耆微滯尚宜緩投若久病氣虛肺失其制脾失其統上焉而飲食漸難下焉而泄瀉頻作此時若不用黃耆以建中白朮以實土徒以沉陰降濁之品愈傷上奉升騰之用必無濟也

白朮 宜用初病審用

虛勞初起治未有不以清金為第一義者而清金之品生地阿膠丹皮白芍之外又有如麥冬之清心保肺元參之甘寒清火為虛勞所必須然有一種中土素弱之人脾胃不實並麥冬亦微惡其冷元參亦且嫌其寒久久漸妨飲食漸陷中氣於斯時也又宜以培土調中為主其法在雜症門中用藥頗多惟虛症內培土之劑止有黃耆白朮茯苓山藥有功而無過夫虛勞之培土也貴不損至高之氣故二陳之燥平胃之烈固萬萬不可即扁豆之健脾苡仁之勝瘴猶未免於走血俱未盡善若乃四味之中茯苓山藥雖沖和而無峻補回生之力即耆術二種並用又以術為土部專經之劑兼為益氣之品故能培土以生金而至高之部胥有賴也夫術性微燥於虛症似當緩投然卻喜其燥而不烈有閤中央之土德且補土自能生金如山嶽之出雲蒸霧降為雨露以濡萬物而何病燥之有哉繆仲淳謂其燥能傷陰殊不知傷陰為蒼朮厚朴之類豈可以白朮微燥中和之品同語耶且治法收功之時非培土則浮火終不歸根知白朮之功大矣

柴胡 酌用

柴胡升清調中平肝緩脾清熱散火理氣通血出表入里黜邪輔正開滿破結安營扶衛凡臟腑經絡無所不宜在虛勞初起或為外感時邪固為必須之品至於七情所結浸淫鬱滯有待宣通舍此柴前二胡則無有秉性純良出其右者矣故每用些少以佐之然後專用清源補斂之品乃為十全即其調理之人中間或攖或感亦必急用柴胡防風葛根等味徹之然後仍用補斂庶免關門捉賊之患但其性升散用者當中病即止不可多用常用耳更有女人抑鬱傷陰與夫蓐勞之後必當選用蓋多鬱則傷元氣柴胡平肝散郁功最捷也後人因陳藏器一言忌用柴胡遇內傷外感之症將反用麻黃紫蘇等味以散之耶

陳皮 偶用

夫桔梗本以載氣上行而氣火以平者可見虛勞之氣皆由於火侵肺也若雜症之有胸膈氣滯皆由於寒濕侵胃故用陳皮之辛以利之誠為至當乃世醫不察虛勞雜症之分但見胸口氣滯輒以陳皮理氣不知陳皮味辛而性燥辛能耗肺氣之清純燥能動陰虛之相火本以理氣氣反傷矣惟清金之久化源初動脾氣未健胃口漸覺涎多可少加陳皮以快之使中宮一清未為不可又或時氣偶來脾胃濡瀉亦可暫用數劑以清理之然亦須去病則已不宜常用

蘇子 不必用

夫虛勞之火既乘金之氣高而不降治宜平其火而已不必下其氣也惟雜症之喘急而氣高者有三子養親之說而醫者混以治勞以為得真蘇子下之則氣可平而火可降喘可定而痰可消不知其復也必增劇矣惟白前一味為平喘之上品凡擷肚抬肩氣高而急能坐而不能臥能仰而不能俯者用此以平之取效捷而元氣不傷大非蘇子可比

枳殼 不可用

虛勞施治曰清金曰安神曰培土曰調肝曰益腎而惟補之一字徹乎終始故火亦補痰亦補滯亦補三焦五臟六腑十二經絡無所往而不宜補者乃有謬妄之流一見中氣塞滯不究虛實便用枳殼以伐之不知虛勞治氣與雜症不同其滯也不可以利之其高也不可以下之其治滿也不可以破之陳皮蘇子已不當用況枳殼青皮乎

杞子 酌用

虛勞之施治有次序先以清金為主金氣少肅即以調脾為主金土咸調則以補腎要其終故初治類多用元參麥冬漸次耆終治牛膝龜鹿膠杞子之類收功奏效返本還元凡屬陰虛未有不以此為扼要者也然杞子之性太溫若君火未明相火方熾肺葉舉張之時龍雷鼓動之後投此劑則嗽必頻熱必盛溺必澀血必湧溢而不可止世醫每執杞子性涼之說試問性若果涼胡為興陽之驟耶

當歸 審用

夫當歸之養榮以佐清金也尚矣然其味未免於辛其性未免於溫雖有養血之功亦為行血活血之品故治吐血症者宜待血勢既定血絡稍固相二火咸調然後以此大補腎水以收功若執古人之論謂當歸命名之義使氣血各得其歸不顧血症新久而用之亦有誤處

桂圓 審用

龍眼大補心血功並人參然究為濕熱之品故肺有鬱火火亢而血絡傷者服之必劇世醫但知其補而昧於清溫之別凡遇虛勞心血衰少夜臥不寧之類輒投之殊不知肺火既清之後以此大補心脾信有補血安神之效若肺有鬱伏之火服之則反助其火或正當血熱上衝之時投此甘溫大補之味則血勢必湧溢而加沖不可不慎也

柯跋

三折肱為良醫。《楚辭九折臂而成醫。《曲禮醫不三世不服其藥則業醫者貴專且久也曾伯祖韻伯公本諸生精研醫理箋疏辨論極夥自著來蘇集等書數種向未梓行表舅祖陳時行韻伯公嫡派吾伯父所受業者淵源固歷歷不爽也吾家藏書頗備刻本鈔本若干卷相與析疑辨難克窮閫奧又與琴川楊資生先生討論有年凡儒生淵博而貫通者廣資稽考則伯父於醫原本先世參究明師博訪良友冥搜曩哲可謂專且久矣來蘇集等書已刊刻行世是書乃綺石先生所著亦鈔本之一不敢自私鐫刻公世既以闡古人之秘亦以表得力之自云爾

乾隆三十六年歲次辛卯小春朔又五日侄男有田謹跋

陳跋

理虛元鑑兩卷鈔本無錫顧信成所藏信成研究醫理亟稱此書以為治虛勞功不在仲景傷寒論鈔一冊見贈且請速梓之以行世觀其序跋稠疊似經刊刻遍求京師及各處坊間叢殘故楮中殊不可得。《四庫提要及張氏書目答問》、朱氏匯刻書目》,均未及收乃亟付剞劂傳諸久遠以為治虛專書未必無補傳寫既久訛廖滋多學識固陋校勘非易不敢臆度傳其可信闕其可疑綱羅考訂有俟篤好綺石先生姓氏里居急切難考觀趙氏跋語豈明末之遺老與避世之隱君子歟殺青既竟書諸簡端

大清光緒二十二年嘉平月蕭山陳光淞識