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環溪草堂醫案

王旭高臨證醫案序

臨證醫案非古也古人視病不立案語但書方藥迨宋後醫生診病始相沿先立案語後書方藥但隨作隨棄無有輯之者如宋之許知可張季明明之薛立齋陳維宜孫文垣以及清初喻嘉言徐大椿輩雖有醫案類皆因治療效驗筆諸於書其文乃記事非臨證也良以病多轉變方難一定恐泥學者眼目故作者恝置之然余謂醫之有方案猶名法家之有例案文章家之有試牘對病書方因題立義相對斯須人之性命系焉已之得失亦系焉雖不足為根柢之學而病者之情形醫者之學識心思盡在於是苟能溯其脈證觀其變化奚啻與病者醫者一堂共語不大可觸發手眼哉故葉氏臨證指南》,海內風行然葉案語意高深方多平淡學者踐其跡未必入其室因葉負一時重名所視者非富室膏粱即病深氣竭貧寒初病者寥寥焉蓋氣體不同方法即異讀其書而得其用者鮮矣余舊得無錫王泰林旭高先生方案二卷愛而藏之以篇頁無多未梓更求二十餘年不可得客春遊梁溪訪老友劉君石香石香出十卷示余云新得於李氏者亟假歸讀之其心思之敏見識之超清華而不高深靈變而有矩矱視葉案易於學步且復診甚多前後推究考其得失尤足以資助學者因並余所藏者去其重複合而選之間有字句冗沓率意處略為刪整依類編次分二十六門每門附以拙論略見大意其有精警與未愜意者復隨案指出正之有道非敢有意譭譽也原書十卷約得五六釐為四卷命兒輩錄出不敢自私付之梓人以公同學焉

光緒二十三年丁酉孟春耕霞方氏序於倚云吟館

評選環溪草堂醫案序

環溪草堂醫案三卷梁溪王旭高先生所著也先生名泰林字旭高世為無錫人嘉道間有以瘍醫馳名江浙者曰高錦亭先生著有瘍科心得集》、《景岳方歌括等書行世即旭高先生之舅氏也高先生歿後先生傳其業其始先以瘍醫行殆後求治者日益多浸及內科無不應手奏效於是遂專以內科行門下士習業者每年以十數計先生讀書上自軒岐下迄國朝諸家無不精心貫串於古書則研求故訓於後人書則必分別疑似所著有西溪書屋夜話錄》、《醫方歌括串解環溪草堂醫案諸書均未梓行其醫案為門弟子隨時鈔錄未經分別去取不免繁複者多余所見者蓋有五六本詳略互異因屬及門諸子刪其繁亂重為抄輯最後得王家橋顧君蓮卿本系先生晚年之作又得方君耕霞新刊本案甚繁富頗有方案足取而為他本所未載者一併補錄簡其精粹分為三卷間有未盡之意隨加按語以闡明之閱一年而竣事先生居錫城去余家不百里余弱冠時猶及見之吾鄉有疑難證無不求治於先生者先生必沉思渺慮疏方與之厥後或效或否或有無力再往者先生必訪悉之令其再診以竟厥功故其所存方案無不光堅響切無模糊影響之談蓋較近賢之專以靈變取巧者不啻上下床之別矣先生博極群書所用諸法如治小兒咳嗽之藥棗從葛可久之白鳳丹化出治上熱下寒之八味丸用紫雪為衣從喻西昌廓之論悟出若此之類不勝枚舉是皆因古法而變化出之彼胸中無古書者每讀之而猝難領會余於此等處均為一一指出學者苟能即是而得讀書用古之法焉則庶乎不負先生之苦心也夫

光緒二十六年重陽日江陰柳寶詒謹識

卷一

風溫 溫熱

 風溫襲肺肺失宣降咳嗽氣急頭痛發熱舌苔乾白脈象滑數面色暗晦額上汗出正虛邪實慮其喘脫

老蘇梗(磨汁) 鬱金(磨汁) 杜蘇子 杏仁 象貝母 前胡 炙紫菀 旋覆花 橘紅 鮮枇杷葉(去毛) 栝蔞皮 蛤殼(打) 竹茹 陳雞冠海蟄(一兩洗淡) 荸薺(五個)

原注凡感邪發熱初起即便氣急其證必險若體實無汗可用麻黃射干開達肺氣若痰多舌苔濁膩可用枳實竹油薑汁滌痰法此證額上有汗不可再用發散舌苔乾白不膩津液已虧不可再用滌痰此謂正虛邪實只宜降氣化痰方法尤為穩當

二診 服藥後熟寐半夜痰氣平靜但身熱仍然未退直至早晨又復咳嗽氣升今診脈數稍減苔仍乾白面色晦滯不開邪不外達正氣先虛證屆七日乃一候關節之機使得安穩庶幾無變擬方再望轉機

淡豆豉 杏仁 象貝母 前胡 栝蔞霜 旋覆花 青木香 鮮薄荷根(六錢) 鮮石斛(六錢) 陳雞冠海蟄 荸薺

 久患三瘧未愈勞力更感風溫而發時證及今八日壯熱煩躁汗不能出疹不能透熱鬱蒸痰神糊囈語兩脅疼痛難以轉側胸悶氣粗動則欲厥所以然者邪熱與瘀傷混合痰濁與氣血交阻莫能分解以致擾亂神明漸有昏喘之險

豆豉(五錢) 蘇梗(一錢) 鬱金(一錢) 赤茯神(三錢) 連翹(二錢) 丹皮(錢半) 當歸(三錢) 杏仁(三錢) 天竺黃(錢半) 木通(一錢) 猩絳(七分) 菖蒲(五分) 青蔥 枇杷葉

淵按鬱金杏仁解氣鬱當歸猩解血鬱豆豉蘇梗從里達表尤宜佐黃芩鮮地等以解熱鬱否則熱不解而諸郁亦不開熱蒸痰阻陷入胞絡易易

 的系溫邪上受自衛入營逆傳膻中蒙閉竅絡以致神昏譫妄舌黑焦乾短縮氣急喘粗身重不能轉側溲溺自遺目圓直視陰津涸竭勢有痙厥之險勉擬大劑生津參以芳香宣竅欲圖萬一之幸舍此更無別法

鮮生地汁(一茶杯) 甘蔗汁(一茶杯) 蘆根汁(一茶杯) 茅根汁(一茶杯) 枇杷露(一酒杯) 金銀花露(一茶杯) 犀角汁(廿匙) 玫瑰花露(一酒杯) 竹瀝(廿匙) 雪梨汁(一茶杯) 細菖蒲汁(十匙) 生薑汁(一匙)

上諸藥汁略煎數沸頻頻灌之一晝夜飲盡為妙

另用人參一錢煎湯化下紫雪丹五分

二診 神識清舌能伸苔仍燥黑大便泄出黏膩臭穢照前方諸汁代水煎入後藥

大生地(一兩) 阿膠(一錢) 雞子黃(一個入煎)

另用西黃(三釐) 珠子(三分) 血珀(三分) 研細人參湯調下

三診 大病須投大劑急症必用急法古人垂訓後學宜遵也昨投一派甘寒搗絞自然生汁取天一之陰津救陽邪之亢烈幸能獲效不辱遠道而來從此告辭聊贈片言而去喜逢知己袁公博學多才還憶舊交禹門精思卓識林今返棹勉論二君協力相資同心共濟溫乃陽邪始終務存津液胃為陽土到底宜濟甘涼。「養陰而在津與汗」,葉氏之名言;「熱病之後治在胃」,喻氏之碩議甘寒甘平甘淡逐步推移生津化濁和中相機從事頻頻灌溉漸漸回春是所望焉倘若因循怠緩藥少沾唇徒有服藥之名而無服藥之實竊恐不為善後厥墮前功特告主人幸毋忽此至於寒暄飲食務當刻刻留心勿使再觸風波庶可望登彼岸謹諸戒諸

鮮石斛(一兩) 北沙參(一兩) 麥冬(三錢) 知母(一錢半) 川貝母(二錢) 花粉(三錢) 連翹(三錢) 玄參(三錢) 蘆根(一兩) 蔗汁(一杯沖)

 溫邪六日舌白尖紅胸中煩悶脈形弦數邪留少陽陽明不肯宣達外則症狀如瘧里則協熱便泄擬大柴胡法

柴胡 枳實 淡芩 半夏 川樸 大黃 竹茹

二診 得汗身涼舌苔未化胸悶未除表解里不解

大豆卷 藿梗 川樸 鬱金 半夏 橘紅 通草 竹茹

 年逾古稀觸染溫邪遽爾內陷便泄氣粗神蒙如寐舌焦乾短左脈空大右脈模糊勢防痙厥

磨犀角(一錢沖) 鮮生地(一兩) 北沙參(五錢) 麥冬(三錢) 天竺黃(一錢半) 大生地(一兩) 細菖蒲(三分) 赤芍(一錢半) 磨沉香(三分)

二診 泄止加呃危險迫矣

洋參(三錢) 大生地(一兩) 川貝母(一錢半) 玄參(三錢) 北沙參(五錢) 橘皮(一錢) 天竺黃(一錢半) 麥冬(三錢) 柿蒂(二個) 細菖蒲(三分) 竹茹(一錢)

三診 呃止神識稍清舌上津液漸回大有起色仍擬甘寒

大生地(一兩) 鮮生地(一兩) 天麥冬(各三錢) 北沙參(五錢) 玄參(三錢) 川貝母(一錢半) 蘆根(一兩)

四診 神糊已清津回未足虛體易於反復諸宜謹慎為囑

前方去天冬鮮地蘆根加洋參玉竹甘蔗皮

 溫邪十二日斑疹遍透神識仍糊大便屢行齒垢未脫舌尖紅中心焦陰津灼也左脈大右脈小元氣弱也昨投清泄芳開是從邪面著筆今診脈神委頓當從元氣推求要知溫屬陽邪始終務存津液胃為陽土到底宜濟甘涼所慮液涸動風易生痙厥之變胃虛氣逆每致呃忒之虞耳

羚羊角 沙參 生草 天竺黃 菖蒲 犀角 鮮石斛 玄參 洋參 澤瀉 茯神 蘆根 蔗汁

另用濂珠粉三分上血珀末三分開水調服

二診 昨用甘寒生津扶正病勢無增無減然小便得通亦氣化津回之兆也證交十三日是謂過經乃邪正勝負關頭從此而津液漸回神氣漸清便是邪退之機從此而津液不回神糊益甚便是邪進之局正勝邪則生邪勝正則重仍以生津救液冀其應手

羚羊 鮮石斛 沙參 洋參 麥冬 澤瀉 赤苓 玄參 蔗汁 蘆根

珠黃散 又加知母川貝

三診 甘寒清潤固足生津亦能滋濕向之舌絳乾焦者今轉白膩口多白沫是胃濁上泛也小便由於氣化濕滯中焦氣機不暢三焦失於輸化故不飢不思納小便不利也法宜宣暢三焦

豆卷 赤苓 豬苓 澤瀉 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陳皮 半夏曲 穀芽 血珀(五分研末沖服)

淵按帆隨湘轉妙於轉環脾腎陽氣素虛陽邪一化陰濕即來在脈神委頓時早防之庶免此日波變然不料其變之如是速耳古方大豆卷治筋攣濕痹蘇地用麻黃湯浸藉以發汗與此證總不相宜

四診 瘀熱畜於下焦膀胱氣痹不化少腹硬滿小溲不利下既不通必反上逆恐生喘呃之變開上疏中滲下俾得三焦宣暢決瀆流通

紫菀 杏仁 桔梗 川樸 陳皮 赤苓 豬苓 澤瀉 蘇梗 血珀 通草

又照方加參鬚五分煎湯調下血珀五分外用田螺二枚蔥白一握桃仁三錢曲少許麝香五釐肉桂五分合打爛燉溫敷臍下關元穴

五診 溫邪甫退少腹板硬膀胱氣化無權昨議疏泄三焦小便仍不暢今少腹硬滿過臍其大如盤按之不痛脈沉小舌白膩身無熱口不渴所謂上熱方除中寒復起是也夫膀胱與腎相表裡膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰腎陽不足膀胱水氣凝而為瘕須防犯胃衝心呃厥等變急急溫腎通陽泄水猶恐莫及

肉桂五苓散送下金匾腎氣丸三錢

淵按須此方解下焦之圍再佐蔥鹽按摩更妙

六診 通陽泄水與病相投雖未大減已奏小效腹中覺冷中陽衰弱顯然

照方加木香炮姜

 溫邪十一日神昏不醒齒燥舌焦乾脈形糊數斑疹透而未足色不鮮澤陽明邪火熾盛少陰陰液消亡勢有痙厥之險勉擬生津救液佐以芳香宣竅備候高明商奪

犀角 羚羊角 淡豆豉 北沙參 鮮生地 天竺黃 連翹心 牛蒡子 九節菖 玄參 鮮石斛

至寶丹一丸細葉菖蒲煎湯化下

 溫邪八日神識模糊斑色紅紫脘腹拒按結熱旁流舌紅乾燥目赤唇焦而又膚冷汗出脈伏如無邪熱內閉陰津外泄頗有內閉外脫之慮勉進黃龍湯法

大生地 參鬚 生大黃 枳實 連翹 玄參 天竺黃 菖蒲 鮮石斛

淵按膚冷汗出脈伏非虛象乃閉象也從班色紅紫上看出參鬚可斟酌

 證交十二日目赤耳聾舌白煩渴脈洪大而汗出當辛涼以徹氣分之熱邪甘涼以救肺胃之津液

北沙參 麥冬 知母 天竺黃 玄參 滑石 生石膏(薄荷同打) 竹葉 蘆根

二診 目張不語而神慧與湯則咽身能轉側舌苔灰白脈形洪滑並非邪閉心包乃肝陽夾痰火阻塞清明之府勿再芳香開達開則邪反內陷矣慎之

羚羊角 川貝 鬱金 茯苓 膽星 石決明 遠志 鮮石斛 竹油 薑汁 北沙參

淵按清火熄風豁痰通竅絲絲入扣惟沙參可斟酌以其補肺也舌苔灰白痰火徵兆

三診 目張不語多汗脈大陽盛陰虛防其厥脫急救其陰希圖萬一

生洋參 石決明 沙參 茯神 麥冬 川貝 五味子

四診 目已能合口已能言但舌蹇而言澀汗多稍收脈大稍斂似有一線生機所嫌兩臂動強恐其發痙擬存陰熄風法

羚羊角 鮮地 生地 洋參 沙參 石決明 麥冬 鉤鉤 蔗汁

淵按幾乎類中大抵平素肺腎陰氣不足肝陽有餘年過四十者每有是證

 溫邪得食則復舌心尖焦黃而干邊苔白膩心胸痞悶此挾積挾氣挾痰挾水大便已十二日不通其勢不得不下

半夏 茯苓 澤瀉 川連 枳實 川樸 蔞仁 大黃 玄明粉

 胸悶頭痛寒熱往來邪在少陽有汗而熱不解是傷於風也舌薄白邊色乾紅陰虧之體邪未外達而津液暗傷漸有化燥之象證交七日中脘拒按似欲大便而不得出少陽之邪傳及陽明胃家將燥實矣防其譫語擬少陽陽明兩解法

柴胡 淡芩 半夏 枳實 甘草 香豉 黑山梔 蔞仁 桔梗 滾痰丸(錢半)

淵按從大柴胡陷胸變化不用大黃黃連以陰虧液傷拒按在中脘不在大腹也借滾痰丸以微通之心靈手敏

詒按溫邪深伏往往有汗不解未必皆因於風也少陽陽明合病想因將燥未燥故不用大黃稍用滾痰丸以示意也

二診 得汗得便邪有松機是以胸悶心跳煩躁等證悉除而頭痛略減也雖自覺虛餒未便多進穀食亦未可就進補劑但和其胃化其邪可耳

香豉 豆卷 半夏 川貝 赤苓 陳皮 鬱金 川斛 通草 竹茹

詒按方極妥洽

三診 用和胃化邪法一劑頗安二劑反劇良以畏虛多進穀食留戀其邪不能宣化鬱於心胃之間濕蘊生痰熱蒸灼液煩燥噁心錯語兩手寸關脈細滑數兩尺少神舌邊乾紅心苔黃膩皆將燥未燥將陷未陷之象當此陰虧之體能不慮其內陷乎擬導赤瀉心各半法生津化濁和胃清心

犀角 川連 鮮石斛 枳實 半夏 黑山梔 赤苓 連翹 橘紅 生甘草 通草 鬱金 竹茹 蘆根 

萬氏牛黃清心丸(五分)

淵按陽明痰熱未清遽進穀食致有下文如是大變宜仿仲景食復法佐大黃以微下之

詒按推論病原未嘗不細意研求但伏溫之邪每多一層解後停一二日再透一層且每有後一層之邪更甚於前者此證乃第二層之邪發作耳觀後數案病情自明若謂穀食戀邪與以後病情不合矣且不至有如此重候也查萬氏原方中山梔川連鬱金均已入煎劑所少者牛黃一味耳且似此病情可不必用

四診 證交十三日身熱不揚神昏舌短苔黴邪入膻中閉而不達急急清泄芳開希冀轉機

犀角 連翹 枳實 天竺黃 蘆根 菖蒲 黑膏 牛蒡 玄參 薄荷根 鬱金 鮮石斛 紫雪丹(五分另調服)

詒按此案病情大是可危

五診 神情呼喚稍清語仍不出邪欲達而不達也胸脅紅點稍現跡稀不顯斑欲透而不透也口臭便秘時覺矢氣陽明燥實復聚也舌短心焦邊絳膻中邪火方熾也芳開清泄之中參以生津蕩實

前方加沙參細生地磨大黃玄明粉

詒按服此方後想已得有大解氣分之邪熱得泄故下方專於清營

六診 口臭噴人胃火極盛斑疹雖見透而未足目赤神糊脈洪口渴急急化斑為要古法化斑以白虎為主今仍參以犀地清營解毒再復存陰玉女煎

犀角 黑膏 麥冬 天竺黃 大生地 知母 沙參 洋參 菖蒲 人中黃 蘆根 石膏(薄荷打)

淵按前方未知下否若未通可再下之所謂急下以存陰也有犀地白虎清營救液見證有實無虛不妨放膽

詒按此方與後方如仍加大黃以通胃腑則伏熱得泄可免後來許多周折

七診 目能識人舌能出口證漸有生機當大劑存陰冀其津回乃吉

大生地 鮮石斛 麥冬 洋參 玄參 生甘草 鮮生地 石膏 犀角 沙參 蔗汁

詒按至此始有轉機亦險矣哉

八診 黑苔剝落舌質深紅陰津大傷燥火未退左脈細小右脈洪大是其徵也際此陰傷火旺少陰不足陽明有餘惟景岳玉女煎最合一面存陰一面瀉火守過三候其陰當復

鮮生地 生石膏 玄參 洋參 大生地 黑山梔 生甘草 知母 沙參 連翹 蘆根

淵按右脈洪大陽明熱結夾滯顯然

詒按有形之垢已去無形之熱猶存用藥仍宜虛實兼顧不敢稍忽也

九診 頻轉屎氣咽喉乾燥燥則語不出聲此陽明火勢熏蒸津不上承重救其陰兼通其腑再商

大生地(一兩) 鮮生地(一兩) 麥冬(三錢) 生大黃(三錢) 海參(二兩) 北沙參(一兩) 生甘草(四分) 玄參(五錢) 玄明粉(三錢)

淵按從前欠下尚是實熱見象海參嫌膩膈

詒按此吳鞠通增液承氣法也因腑中垢熱又聚故用藥如此如前第六七方中仍兼大黃用之則無此波折矣海參腥穢不堪入口擬去之仍加洋參石斛

十診 下後液未回急當養陰醒胃

生洋參 茯苓 橘紅 麥冬 蔗皮 大生地 石斛 沙參 玄參 穀芽

十一診 耳聾無聞舌乾難掉陰津大傷用復脈法

大生地 麥冬 玄參 洋參 阿膠(川連三分拌炒) 生甘草 雞子黃

詒按熱去陰傷此後可專意養陰矣然耳聾未聰則陰經尚有餘熱未泄也

十二診 疊進滋陰大劑生津則有餘瀉火則不足今交三候齒垢退而復起神識已清非陰之不復乃燥火未清耳今當法取輕靈

洋參 枳殼 川貝 橘紅 赤苓 棗仁(豬膽汁炒) 川連 雪羹湯煎

詒按此方用意不甚親切緣此時仍宜養陰泄熱兩層兼到方合病機

十三診 諸恙向安每啜稀粥必汗出沾濡非虛也乃津液復而營氣敷布周流也小溲澀痛餘火未清惟宜清化

冬瓜子 鮮石斛 通草 黑山梔 生穀芽 甜杏仁 甘草梢

詒按小便澀痛宜參導赤各半法加生地木通

十四診 病退日間安靜至夜發熱神昏乃餘熱留於營分也小溲熱痛心火下趨小腸仿病後遺熱例用百合知母滑石湯合導赤散

木通 甘草梢 竹葉 知母 鮮生地 滑石 百合 泉水煎服

詒按藥後餘波亦題中應有之義方亦輕清合度

 陰虛挾濕之體感受時令風溫初起背微惡寒頭略脹痛欲咳不爽發熱不揚舌苔白膩大便溏泄峻投消散暗劫胃津以至飢不欲食嗜臥神糊呃忒斷連斑疹隱約證方八日勢涉危機閱周先生方洵盡美善僭加甘草一味以和之具生津補中之力未始非贊襄之一助也若云甘能滋濕甘能滿中孰不知之須知苔薄光滑胸不滿而知飢乃無形濕熱已有中虛之象此葉氏所以深戒苦辛消克之劑幸知者察焉

牛蒡子 前胡 橘紅 天竺黃 鬱金 刀豆子 桔梗 神麯 菖蒲 連翹 薄荷葉 竹茹 甘草 枇杷葉

淵按此痰呃也中虛挾痰胃氣通降不順所致

詒按審證精細論亦透澈苔白滑而光亮無津此濕蘊津傷之候專投香燥每每涸液增變案中議論洵屬閱歷之言

復診 證逾旬日系溫邪挾濕病在氣營之交苔白膩而邊紅疹點透而不爽寐則譫語寤則神清呃聲徐而未除脈象軟而小數周先生清營泄衛理氣化濁恰如其分僭加一味仍候主裁

犀角 連翹 天竺黃 川連 橘紅 半夏 牛蒡子 丁香 柿蒂 竹茹 薄荷根 通草 茅根 枇杷葉

淵按寐昏寤明痰火阻塞上中焦顯然方較上首好

三診 熱處濕中神蒙嗜臥呼之則清語言了了舌白膩脈軟數知非邪陷膻中乃濕熱瀰漫於上焦肺氣失宣布耳呃尚未除胃濁未化擬從肺胃立法

射干 杏仁 鬱金 橘紅 代赫石 川貝 沙參 桔梗 通草 旋覆花 茅根 冬瓜子

淵按開肺降胃更為得旨所以呃除神清

詒按論病清切此時若誤認入營而投清營之品則邪機愈遏而增病矣以中虛陰弱之體患溫邪夾濕之病過投辛燥則陰涸過與消克則中傷若迴護其虛又恐助濁增病此等證用藥最難觀前後六案論病親切用藥清靈疏邪扶正虛實兼顧自非老手不辦

四診 呃除苔稍化欲咳不揚仍從前法加減

前方去代赭石加蛤殼赤苓

五診 去旋覆花射干桔梗加豆卷

六診 便泄數次黏膩垢汙胃濁以下行為順故連日沉迷嗜臥昨宵便惺惺少寐且屢起更衣愈覺神煩倦乏耳今便泄未止舌苔仍白身熱已和酒客中虛濕勝擬和中化濁仿子和甘露飲

生洋參 於朮 赤苓 澤瀉 滑石 雞距子 廣藿香 木香 葛花 橘紅 通草 竹茹

淵按痰從便去熱亦隨之中焦之濁清上焦之熱亦降故諸恙若失轉惺惺少寐耳然苔未化余濕未清脾胃轉運未復也不可早補

七診 病已退 濕未楚前方加減

前方加參鬚神麯穀芽

 溫邪襲肺肺失清肅濕挾熱而生痰火載氣而逆上喘息痰嘶舌乾口膩昨日之脈據云弦硬現診脈象小而澀數陰津暗傷元氣漸餒頗有喘汗厥脫之慮夫溫邪為病隸乎手經肺胃位高治宜清肅痰隨氣湧化痰以降氣為先氣因火逆降氣以清肅為要姑擬一方備候高明酌奪

鮮石斛 射干 杏仁 象貝 沙參 蘇子 桑皮 沉香 蘆根 竹油(沖服) 冬瓜子 枇杷葉 薑汁

原注凡時證之脈先大而後漸小先強而後變弱其熱不退而病反增者必死此死證也無能為力立方用藥無甚深意

詒按此要訣也最須記好初病之脈硬大者邪正相搏也轉為弱小正氣餒矣而病象不退而反增正氣不能敵邪也病日進而正日虧不死何待

 舌乾而絳齒燥唇焦痰氣喘粗脈象細數無形邪熱熏蒸於膻中有形痰濁阻塞於肺胃而又津枯液燥正氣內虧恐有厥脫之變擬化痰滌熱治其標扶正生津救其本必得痰喘平神氣清庶幾可圖

羚羊角 旋覆花 葶藶 杏仁 川貝 玄參 鮮石斛 茅根 竹油 沉香 代赭石 蘇子 薑汁 枇杷葉 滾痰丸三錢人參湯送下

詒按虛實兼到立方頗為詳盡方中藥品已多蘇子赭可以去之

二診 頭汗淋瀝痰喘不止脈形洪大面色青晦舌紅乾涸齒板唇焦此少陰陰津不足陽明邪火有餘火載氣而上逆肺失降而為喘證勢危險深慮厥脫勉擬救少陰之津清陽明之火益氣以斂其汗保肺以定其喘轉輾圖維冀其應手乃妙

大生地(海浮石拌搗) 洋參 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川貝 炙甘草 麥冬 人參(一錢另沖煎) 陳粳米煎湯代水

原注此玉女煎合生脈散蓋溫病以救陰為急也

淵按脈形洪大合之頭汗面青上實下虛大著從補下納氣之中想出清熱救津之法故能應手人參石膏粳米救肺清熱亦所以救腎也

詒按前後三案均有齒垢唇焦見證其胃腑中有垢熱可知用玉女法清胃救腎大致亦合若於中稍參泄熱之意則見效更速矣方中五味酸斂炙草粳米甘膩均不相宜

三診 汗稍收喘稍平脈大稍軟但氣仍急促心中煩躁舌紅乾涸齒垢唇焦津液猶未回虛陽猶未息上逆之氣猶未降雖逾險嶺未涉坦途今心腹似有透㾦之象是亦邪之出路仍擬救少陰清陽明再望轉機

大生地(蛤粉炒) 洋參 沙參 玄參 麥冬 鮮生地 牛膝 通草 豆卷 五味子 竹葉 枇杷葉 陳粳米煎湯代水

淵按前方應手此即頭頭是道通草豆卷淡滲泄表恐其耗津不必慮邪之不去津氣回而邪自不容矣

詒按此與前方同意

四診 陰津稍回氣火未平仍宜步步小心勿致變端為幸

大生地 洋參 沙參 玄參 澤瀉 天竺黃 麥冬 鮮石斛 石決明 茯神 蘆根

詒按仍以養陰之法收功

 溫邪兩候不解脈形洪大中空神昏蒙而如醉舌淡紅而無苔與湯亦不卻不與亦不討囈語如呢喃叮嚀重複道昨日用芳開神情略覺好然憑證而論之乃津枯而液燥是必甘寒潤燥生津液俾得氣化津回方保吉

大生地 鮮石斛 沙參 茯苓 麥冬 羚羊角 鮮生地 大竺黃 甘蔗汁 蘆根尖

淵按案語清華方法簡潔非學識兼到者不能

 溫邪內蘊痰濁上泛壯熱無汗神識模糊氣逆痰多舌膩尖紅大便不通勢防厥脫

羚羊角 葶藶 杏仁 川貝 天竺黃 蔞仁 黑山梔 枳實 豆豉 菖蒲 滾痰丸(三錢)

原注此方效

淵按實熱夾痰滾痰丸甚合煎方亦好

 溫邪五日舌苔干黃壯熱無汗胸腹板滿硬痛手不可近此屬結胸煩燥氣喘口吐涎沫防其喘厥

黑山梔 豆豉 蔞仁 川連 杏仁 生大黃 葶藶 柴胡 枳實 淡芩 玄明粉 皂莢子

原注凡結胸證煩躁氣促者死此方是大柴胡湯大小陷胸梔豉合劑

淵按煩躁無汗而有氣喘者柴胡不可用用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也幸有硝杏主持其間否則壞矣

詒按葶藶治痰喘證屬實者若身不熱而脈微者忌之

二診 下後結胸之硬滿已消而煩躁昏狂略無定刻舌苔乾燥渴欲涼飲壯熱無汗邪氣猶在氣分以苦辛寒清裡達表冀其戰汗無變為妙幸其壯熱無汗可冀戰汗若汗出而仍壯熱則內陷矣

三黃石膏湯雞蘇散與梔豉合劑

三診 戰而得汗脈靜身涼邪已解矣舌黃未去胃中余濁未清尚宜和化

川貝 赤苓 豆豉(炒) 連翹 黑山梔 通草 滑石 枳殼(炒) 竹茹

原注凡戰汗後脈靜身涼用方大法不外乎此總以和胃氣化濕熱為主

 病後元氣未復溫邪乘虛竊發初起即便壯熱神糊舌乾肩膊脅肋疼痛今方二日邪未宣達已見津涸之象其為重候可知當此論治是宜達邪以解其表然葉氏云初起舌即干神略糊者宜急養正微加透邪之藥若昏憒而後救里有措手不及之虞矣

北沙參(一兩) 牛蒡(三錢) 杏仁(三錢) 焦曲(三錢) 黑山梔(錢半) 豆豉(三錢) 連翹(三錢) 天竺黃(一錢) 枳殼(一錢) 茅根(一兩) 鮮薄荷根(五錢)

淵按深得葉氏心傳

 營陰素虧之體感受溫邪病起肢麻寒熱旋即便泄神糊今交七日脈數而洪舌燥齒乾心蕩氣促陽明之火方熾少陰之陰已涸又腹硬痛大便三日不通積聚於中不下氣火盡浮於上似宜通降為先然陰津大涸不得不先養其津姑擬一方備商

鮮生地(一兩四錢) 北沙參(二兩) 磨蘇梗(五分沖) 杏仁(三錢) 天竺黃(錢半) 茯神(三錢) 麥冬(五錢) 川貝(三錢) 雪梨汁(一杯沖) 枇杷葉(三片)

淵按先養正救津斯為老眼無花

二診 津回舌潤汗出甚多熱勢亦退惟心煩不寐大便不通仍以前方加減

前方去蘇梗加細生地一兩天冬三錢麻仁三錢

 溫邪發斑透疹總在肺胃兩經邪熱鬱蒸從里達外血分熱熾則發斑氣分熱熾則發疹邪從外入由氣傳營熱自內出由營達氣此證胸前先發斑點身未覺熱數日之後始發寒熱續布痧疹似乎營分先有伏熱而後溫邪湊集肺胃受病始見咳嗽寒熱等證然斑已將化疹已透齊即有餘邪清之解之可已乃反脘痞煩悶氣升噁心喉痛難嚥其故何歟良以懷孕八月適當太陰陽明養胎之候邪熱甚於肺胃胎氣失蔭而上逆繇是胸高氣逆煩躁不得臥豈非病雖由熱而實乃胎氣上衝所致也為今之計清解肺胃溫邪以化斑疹熱毒是為正治然燎原之下液灼津傷亦必養其津液胎氣上升為變最速尤要先平胎氣肺主一身之氣又必降其肺氣肺氣降而得臥胎安不上衝庶無喘厥之虞矣

鮮生地(一兩) 淡豆豉(三錢同鮮地研) 川貝(三錢) 磨蘇梗(五分沖) 磨犀角(五分沖) 磨鬱金(五分沖) 玄參(二錢) 白薇(三錢) 竹茹(一錢) 野苧根(五錢) 枇杷葉(三片去毛)

二診 溫邪上受自氣傳營而化火上炎由胃及肺喉屬肺經咽屬胃經凡咽喉之證屬實火者多因肺胃之陽盛腎脈循喉肝脈繞咽系虛火者始關肝腎之陰虧是其大略也此證乃斑痧之後喉痛色赤全由邪火熾張圖治之方犀角地黃不出甘寒清解昨吐紅痰無非氣火熏蒸今觀脈色已覺神情爽朗立夏恰今朝病能減而即是退胎不動而即是安大便才通亦是轉機之兆小心調理冀無欲速之譏

犀角 羚羊角 川貝 鮮石斛 玄參 知母 鮮生地 麥冬 枇杷葉

金銀花露綠豆皮 煎湯與燕窩湯相和頻飲

三診 夫溫邪燔亢之餘餘熱固未能淨肺胃燎原之下陰津必受其戕養陰不在血而在津與汗葉氏之名言安胎須順氣陰火忌上衝婦科之要論此證幾及兩候溫痧既退安得邪火復熾喉腫既消何以燥痛復盛所以然者胎當七八月之間正肺與大腸司養之際肺腸相為表裡肺主氣而大腸主津肺受火淫燥熱移於大腸大腸當養胎之際遂移熱於胞絡。《內經人有重身九月而喑是胞之絡脈絕也胞脈者繫於腎而絡胞胎今熱上迫肺故音啞咳嗽而喉復痛也按此段經文明指胎中陰火當九月之期有此音啞一證教人勿亟治之惟恐傷其胎氣耳茲方八月即得音啞咳頻豈非殃及池魚之謂歟今以甘涼生津治其上燥參入鹹寒以降陰中伏火經所謂熱淫於內治以鹹寒是也須知治病要察機宜養陰而火自降指久病虛羸而言火退而陰自充乃暴病未虛之證先輩有提其要曰暴病多實久病多虛是其義也然歟否歟仍候華先生裁正

北沙參(一兩) 川貝(去心勿研三錢) 玄精石(三錢) 知母(三錢秋石煎湯拌浸) 蟬衣(一錢去翅足) 大豆卷(三錢) 玄參(三錢) 天花粉(三錢) 枇杷露(一杯沖服) 野苧根(三錢) 赤苓(三錢) 生甘草(四分)

改方加羚羊角錢半鮮生地七錢黑山梔錢半

淵按伏溫由內達外由里傳表從少陰而出太陰所以退而復來輕而再重不盡由乎胎熱疹屬肺肺主一身之表斑屬胃胃為萬物所歸溫邪每從兩經而達也胞絡者乃胞門子戶之胞非心胞絡胞絡系腎少陰之脈貫腎上入喉中熱邪由少陰上干喉中故音啞甚則喉痛

 半月不大便證交十二日神昏舌煤齒垢乾枯陽明邪火極熾少陰陰液已虧腸中宿垢不下邪熱靡有出路不下恐火盛劫液而痙厥下之恐亡陰而呃脫極難著筆姑備一方

犀角 鮮生地 生大黃 茯神 當歸 菖蒲 大生地 連翹 枳實 麥冬 天竺黃 玄明粉

淵按一面養陰徹熱一面通腑最穩當黃宜輕用

二診 便解三次神氣稍清舌煤已化今擬生津

鮮石斛(一兩) 川貝(二錢) 茯神(三錢) 玄參(三錢) 生甘草(五分) 麥冬(三錢) 天竺黃(錢半) 竹茹(一錢) 北沙參(一兩) 大生地(一兩) 甘蔗皮(一兩)

 陰虛之體感受溫邪反復今交九日神識時迷滿舌碎腐脈象漸沉防其昏厥備方候致和先生哂政

犀角(四分磨沖) 連翹(三錢) 丹皮(錢半) 栝蔞仁(三錢) 鮮生地(五錢) 玄參(三錢) 天竺黃(錢半) 鮮薄荷根(一兩)

另珠子三分血珀四分研細末蘆根湯送下

二診 照前方去蔞仁加大生地生洋參沙參麥冬

三診 陰津大虧痰火熾盛內風暗動痙厥將至煎藥不肯沾唇姑以湯方備試

參鬚(一錢) 川貝(二錢) 石決明(八錢) 杏仁(三錢) 蘆根(一兩) 竹油(三十匙沖) 麥冬(三錢) 雪梨汁(一杯沖) 羚羊角(錢半先煎) 蔗汁(一杯沖)

四診 證勢稍轉機仍候濟慎先生裁正

羚羊角 鮮生地 大生地 天冬 麥冬 鮮石斛 北沙參 石決明 西洋參 鉤鉤 蘆根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡薑汁 生甘草 玄參(二味濟慎先生加)

淵按數方養陰則有餘瀉火尚不足致有下文邪熱逗留之弊

五診 照前方加減備候濟慎先生裁正

大生地 川貝 鮮石斛 石決明 玄參 丹皮 麥冬 生洋參 北沙參 蘆根 甘蔗汁

六診 腑氣不通陽火不降陰津不升元氣雖虛不得不通其腑

大生地(八錢) 鮮石斛(五錢) 北沙參(一兩) 玄參(三錢) 知母(錢半) 生大黃(三錢) 當歸(三錢) 生洋參(三錢) 麥冬(三錢) 蘆根(一兩)

 溫邪初起胸悶頭痛發熱有汗先宜涼解

牛蒡子 豆豉 黑山梔 連翹 桔梗 橘紅 荊芥 杏仁 薄荷 蘆根

 發汗太過津液內奪昨日生津以達邪汗雖未出而疹點已化熱雖未退而脈象稍和是佳兆也苔煤而不甚燥神糊而有時清犀角地黃雖可用然大勢無變方亦無事更張仍照前方加味

北沙參(一兩) 天竺黃(錢半) 鮮石斛(一兩) 連翹(三錢) 麥冬(三錢) 茯神(三錢朱拌) 生甘草(四分) 玄參(三錢) 茅根(一兩去心) 燈心(三尺朱拌) 九節菖蒲(八分)

淵按神糊苔煤鮮石斛可用北沙參不可用雖養肺陰究嫌補肺助痰麥冬亦然此老好用二物瑕瑜並見

 久患便血陰氣先傷於下今感溫邪挾積肺胃之氣阻窒上喘下泄發熱口渴舌絳如朱額汗不止遍體無汗脈小數疾厥脫險象環生擬一方備正

葛根(一錢) 黃芩(錢半) 石膏(三錢薄荷同研) 赤苓(三錢) 黃連(四分) 杏仁(三錢) 牛蒡(元米炒三錢) 生甘草(四分) 枇杷葉(三片) 上藥用水兩盞煎至一盞另用人參一錢麥冬錢半五味子五分炒生地四錢阿膠二錢蛤粉炒用水兩盞另煎煎至半盞沖和前煎徐徐服下

原注此為複方法病系溫邪而陰虛欲脫故立此法凡暴喘多實而壯熱舌乾宜從清解惟久患便血今更下泄不止所謂喘而不休泄痢不止水漿不入者不治故不得不救其陰希圖萬一

淵按陰血既耗於下脾氣復傷於中故一感溫邪而上喘下泄泄為脾陷喘為腎逆兩藏不守厥脫易易頭汗者陰不守而陽越也身無汗者陰液虛而氣不能化也舌絳如朱胃陰虧而心火熾脈小數疾陰血虛而邪火伏兩方頗有心思惟葛根嫌升發牛蒡嫌泄肺蓋陰陽兩虛中氣不守氣雖陷不可升汗雖無不可發急急顧慮中氣陰液猶恐不及然肯用心如此敬服之至

 陽明熱邪充盛遍體發出紫斑鼻血齦碎急與清解防內陷

犀角(八分) 石膏(八錢) 薄荷 茜草(三錢) 丹皮(錢半) 鮮生地(五錢) 連翹(三錢) 紫草(三錢) 玄參(三錢) 茅蘆根(各五錢)

 凡證於陰陽虛實疑似之間最當詳審此證音低神倦似虛而便泄臭水中脘按痛實也肢冷脈細似陰而小便熱痛陽也至於舌白譫語乃痰蒙火鬱之徵而日暮煩躁為陰虛陽盛之兆鄙意百般怪證多屬乎痰痰蒙火鬱清化不解須從下奪即使正虛而虛中夾實亦當先治其實耳

羚羊角 天竺黃 石菖蒲 膽星 鮮石斛 茯神 橘紅 鬱金 竹瀝 薑汁

滾痰丸

詒按議論明快立方切實的是此道中高手

二診 風火熾盛痰迷竅絡神昏不語耳聾目張痙厥之兆立至證屆兩候正在關節之期勉擬一方以盡人事

犀角 羚羊角 鮮石斛 鮮生地 石決明 茯神 天竺黃 石菖蒲 玄參 膽星

三診 無形之風火鴟張故神識昏蒙不醒而有形之痰濁上泛故舌苔反見濁厚清開不應擬進苦泄再望轉機

川連 枳實 膽星 半夏 石決明 橘紅 赤苓 滑石 竹瀝 薑汁 羚羊角

當歸龍薈丸

四診 有汗發痙謂之柔痙痙盛神昏風淫火熾極矣夫內風多從火出欲熄其風先須清火欲清其火必須鎮逆考古有風引湯一法多用石藥其原論云:「痙發不止醫不能療風引湯主之」。良由風火熾盛草木諸藥不能平旋動之威非用石藥之慓悍滑疾者不足以勝之故曰:「醫不能療也」,病極凶危醫宜盡力其然其否尚祈高明裁正

石膏 寒水石 紫石英 靈磁石 紫蛤殼 滑石 石決明 生地(砂仁拌炒) 阿膠(赤石脂拌炒) 鉤鉤 牛膝炭 竹瀝 薑汁

詒按疊進清火豁痰三方而病勢未平仍有昏痙之狀不得已而出此方竊思溫邪乃伏氣內發之病每多已發之邪化熱而為痙厥未發之邪仍舊鬱伏不動及外一層經清化而解然後內伏之邪再逐層外露故於清化之後再用透托者有之再用下泄者有之再用清營通絡者亦有之此證病情如此疑其尚有伏邪在內所致。《金匱風引湯所治之證究與時邪發痙之證有別姑存之以備一法可也

濕溫

 體質素虧溫邪甫起頭脹身疼發熱舌苔濁厚兼挾痰食宜避風忌口為要

淡豉(三錢) 秦艽(一錢五分) 蘇梗(一錢五分) 杏仁(三錢) 荊芥(一錢五分) 枳實(一錢) 橘紅(一錢) 桑葉(一錢)

二診 頭脹身疼熱熾脈數舌苔濁厚灰黃邪積交蘊不達有日重之勢

淡豉(三錢) 秦艽(一錢五分) 黑山梔(一錢半) 枳實(一錢) 川樸(一錢) 檳榔(一錢五分) 栝蔞仁(三錢) 淡芩(一錢半) 薄荷(一錢) 萊菔子(一錢半炒) 桑葉(一錢)

三診 溫邪吸自口鼻阻於膜原蒸痰聚濁瀰漫三焦熱勢早輕過午則甚舌苔灰黃渴不多飲心胸煩躁脈濡而數症屬濕溫今方四日邪蘊不達勢防生變仍以前方加減

淡豉(三錢) 鬱金(一錢) 川樸(一錢) 枳實(一錢五分) 檳榔(一錢五分) 淡芩(一錢五分) 半夏(一錢五分) 連翹(三錢) 栝蔞仁(三錢) 桔梗(一錢) 黑山梔(一錢五分) 滑石(三錢) 白蔻仁(四分研沖)

四診 證交五日舌苔灰黃者漸變乾黑溫化為熱濕轉為燥然此為氣分火熾尚未入營外燥里濕故渴不多飲胸中痞悶仍擬開泄三焦佐以芳香闢穢

淡豉(四錢) 枳實(一錢半) 檳榔(一錢半) 黑山梔(一錢半) 川樸(一錢) 鬱金(一錢) 川連(四分薑汁炒) 連翹(三錢) 蔻仁(四分研沖) 栝蔞仁(三錢) 竹二青(七分水炒) 玉樞丹(一錠磨沖)

五診 證交六日舌苔焦黃邪勢已離膜原濁穢結於腸胃胸中煩躁痞痛頻轉屎氣似有可下之機但左脈小數急而右脈模糊乃正虛不能敵邪邪不宣達恐其內陷生變

淡豉(三錢) 黑山梔(一錢半) 川樸(一錢) 鬱金(八分磨沖) 連翹(三錢) 半夏(一錢) 栝蔞仁(三錢) 淡芩(一錢半) 川連(六分薑汁炒) 生大黃(一錢半磨沖) 枳實(一錢磨沖) 萊菔子(三錢炒) 薄荷頭(二個後下) 蔻仁(四分研沖)

服藥後另用蔥頭七個生薑渣三錢麩皮四合共炒熱絹包熨胸腹使腹中濁垢易動

六診 昨投小承氣合小陷胸法得下燥屎並濁穢黏垢甚多胸腹痞痛已解而舌反焦黑脈反數疾煩躁不安證交七日乃一候關節之期邪熱劫津慮有過衛入營內陷神昏之變此際用方當取甘寒養津兼以開泄三焦

鮮生地(一兩) 天竺黃(一錢半) 淡豉(三錢) 連翹(三錢) 薄荷頭(一錢後下) 六一散(三錢) 鮮石斛(一兩) 玄參(三錢) 蘆根(一兩)

七診 證逾一候煩躁不安舌焦目赤面色油紫左脈促數右脈模糊肺胃之氣不宣營中之熱熾盛斑疹似透不透深慮內閉神昏急與清營透衛

磨犀角(七分沖) 鮮生地(一兩) 丹皮(一錢半) 牛蒡子(三錢) 天竺黃(一錢半) 鮮石斛(一兩) 玄參(三錢) 連翹(三錢) 薄荷(一錢) 蘆根(一兩) 茅根(一兩)

萬氏牛黃清心丸七分細葉菖蒲湯送下

八診 證交九日胸背臂膊發出紅點挾斑帶疹大小不一雖屬邪之出路嫌其稠密不疏煩躁氣粗右脈澀滯氣營之熱交熾深有昏呃之慮備候高明商定

磨犀角(七分沖) 鮮生地(一兩) 香豉(三錢) 鬱金(一錢) 九節菖(五分) 鮮石斛(一兩) 天竺黃(一錢) 黑梔(一錢半) 連翹(三錢) 蘆根(一兩) 茅根(一兩)

是日周儀吉來加鮮薄荷根一兩洗打杏仁三錢川連五分鹽水炒

九診 周儀吉方案

得疹得汗邪勢似有化機反見當臍動氣吸氣帶急此正氣內虧也熱仍壯舌苔黑邪熱尚熾所謂正虛邪實虛中挾實之病極易生變防其呃厥擬扶正化邪候旭高先生商正

大生地(六錢) 鮮生地(一兩) 犀角(七分) 赤芍(一錢半) 丹皮(一錢半) 茯神(三錢辰砂拌) 北沙參(五錢) 玄參(三錢) 麥冬(三錢) 杏仁(三錢) 知母(一錢半)

旭高加沉香四分(後下)竹葉廿斤

十診 右脈稍起當臍動氣略寧仍遵昨法候儀吉先生政

大生地(一兩) 鮮生地(一兩) 沙參(五錢) 茯神(三錢辰砂拌) 川貝母(一錢半) 竹葉(廿片) 麥冬(三錢) 玄參(三錢) 花粉(三錢) 沉香(四分後下)

周儀吉加犀角七分赤芍一錢五分

十一診 齒垢舌苔焦厚陽明實熱見象陽明旺於申酉故日晡煩熱尤甚今當臍動氣已寧存陰之藥可緩仍宜清熱滌實候儀吉先生政

磨犀角(七分沖) 鮮生地(一兩) 赤芍(一錢半) 丹皮(一錢半) 連翹(三錢) 玄參(三錢) 枳實(一錢) 鬱金(一錢) 花粉(三錢) 菖蒲(四分) 茅根(一兩) 滾痰丸(一錢半)藥汁送下

原注取意滌陽明之實故用滾痰丸

同日周儀吉又開一方如下

入夜神煩陰虧火旺語言錯亂痰濁內蒙致有汗不解舌苔黴黑脈象虛實渴不多飲深慮發痙呃厥變端再擬存陰清熱化痰泄濁候旭高先生鑑定

磨犀角(五分) 羚羊角(一半) 天竺黃(一錢半) 丹皮(一錢半) 赤芍(一錢半) 大生地(五錢) 鮮生地(一兩五錢) 川連(四分) 淡芩(一錢半) 玄參(三錢) 薄荷(一錢) 草梢(三分) 滑石(三錢) 竹油(廿匙沖) 蘆根(一兩)

萬氏清心丸七分加入西黃三釐同研細藥汁先調服(病家服周儀吉方)

十二診 王旭高未開方仍服周儀吉前方一劑

十三診 周儀吉又立方

神識雖清熱勢不退齒垢未脫動氣又作脈數無力正虛邪戀尚慮變端方候旭高先生鑑定

大生地(六錢) 犀角(六分) 丹皮(一錢半) 黃柏(一錢) 鮮生地(一兩) 天竺黃(一錢半) 知母(一錢半) 竹葉(廿片) 蘆根(一兩)

十四診 熱勢稍退動氣未平燎原之火雖退殘憊之陰未復小便不甚爽利亦屬源泉不足計惟休養其陰不出甘寒之屬備候儀吉先生斧政

大生地(六錢) 天冬(三錢) 沙參(五錢) 丹皮(一錢半) 茯神(三錢) 玄參(三錢) 鮮生地(一兩) 麥冬(三錢) 竹葉(廿片) 蘆根(一兩) 甘蔗皮(五錢)

周儀吉仍用十三診加澤瀉一錢半

(病家服儀吉方)

十五診 熱邪既退苦寒在所堪刪陰津未復滲泄似宜減去但取甘寒生津益胃可耳至於飲食冷暖自當時刻留心勿使再觸風波庶可望登彼岸幸勿忮求尚祈垂鑑惟儀吉先生裁之

細生地(八錢) 鮮石斛(八錢) 北沙參(五錢) 玄參(三錢) 丹皮(一錢半) 川貝母(一錢半炒黃) 蘆根(一兩) 甘蔗皮(四錢)

周儀吉來加花粉四錢生穀芽五錢

十六診 周儀吉來用昨方去丹皮鮮斛易川石斛

旭高加茯苓二錢新會皮七分鹽水炒大麻仁三錢服二劑

十七診 病退之餘全宜調養用方之法不過生津益胃而已

細生地(四錢) 川石斛(三錢) 沙參(三錢) 玄參(三錢) 川貝母(一錢炒黃) 茯苓(二錢) 生穀芽(三錢) 甘蔗皮(五錢)

十八診 病退之餘而舌苔焦黑猶未化盡乃腑中垢濁未清也食粥當盞腹中覺脹已半月不更衣頻轉矢氣當商通腑但病後津虧宜增水行舟之法為穩

細生地(四錢) 麥冬(三錢) 玄參(三錢) 知母(一錢半) 大麻仁(三錢) 生穀芽(三錢) 薑汁(一匙)

更衣丸一錢半藥汁送下

原注此方略加薑汁宣通胃氣不使地冬等滯而不行稍寓微意

王旭高曰按此證在第十二日(即十一診)動氣已寧舌焦齒垢晡熱若用滾痰丸滌其餘實大便一通斷然不致病退之後舌焦猶未化盡暗失機宜只心中自知之可與智者道難與俗人言也此病得力處在第六日(即第五診)用承氣合小陷胸法早一日不得遲一日不得當下失下必致昏狂莫可著力時下多蹈此弊亦只可意會而不可以言語形容也

十九診 服更衣丸似欲大便而不得出此幽門燥結故也宜豬膽導之

二十診 便通思食腹中尚不通暢擬和其胃

大豆卷(三錢) 赤苓(三錢) 生熟穀芽(各二錢半) 新會皮(一錢鹽水炒) 生熟砂仁(各三分) 川通草(四分)

 濕溫過候斑疹並見心胸煩懊神識模糊脈數混混而不清舌心苔干而不膩濕蘊化熱熱漸化燥氣粗短促目赤耳聾陰精下虧風陽上亢慮其內陷昏痙擬生津達邪兼芳香逐穢

鮮斛 淡豆豉 竹茹 連翹 橘紅 天竺黃 赤苓 黑山梔 菖蒲 鬱金 羚羊 陳膽星 牛黃清心丸(五分) 加犀黃(三釐)

二診 濕溫邪在太陰陽明濕勝於熱太陰為多熱勝於濕陽明為甚日晡煩躁陽明旺時也口雖渴苔仍白膩乃濕蘊化熱余濕猶滯氣火熏蒸矇蔽清竅故斑疹雖透而神識時糊脈沉小而數疾皆邪郁不達之象倘若熱甚風動變痙便難措手

半夏 赤苓 鮮石斛 連翹 川連(薑汁炒) 菖蒲 通草 豆豉 鬱金 益元散 黑山梔 竹茹 茅根

淵按宜參涼膈散緩緩通下不致下文化燥內陷耳蓋濕溫雖不可早下而熱勝挾滯者不下則熱邪挾滯不去濕邪亦從熱化燥化火也

三診 濕溫旬日脈數較大於昨熱勢較盛於前所謂數則煩心大為病進」,並非陰轉為陽自內達外之象舌苔白厚上罩微灰面紅目赤陽盛之徵頭昏耳聾陰虛之象小溲窒塞氣化不及也當生津以徹熱利竅以化濕救陰不在腎而在生胃津去濕不可燥而在通小便蓋汗生於津津充汗出而熱解小腸為心之府小便通利心火降而神清

羚羊角 赤苓 菖蒲 天竺黃 澤瀉 益元散 知母 鮮石斛 通草 竹葉 鮮薄荷根

另用珠子五分血珀五分為末調服

淵按名言讜論勿草草讀過

四診 濕熱鬱蒸如煙如霧神識沉迷脈時躁時靜靜則神倦若寐躁則起坐如狂邪內陷矣雖便不通而腹鳴不滿腸胃不實其糞必溏未可驟攻下之大凡溫邪時證驗舌為先今尖苔白上罩微黴邪在營氣之交葉氏云邪乍入營猶可透熱仍轉氣分而解如犀翹等是也從此立方參以芳香宣竅

犀角 羚羊角 鮮石斛 天竺黃 玄參 連翹 益元散 赤苓 竹茹 至寶丹(一粒)

五診 前方加鮮地栝蔞仁枳實

六論 舌黑而干濕已化燥頻轉屎氣脘腹按痛邪聚陽明腸胃已實當商通腑但小便自遺腎氣虛也正虛邪實津枯火熾惟有瀉南補北勉進黃龍湯法

鮮地 人參 生大黃 玄參 玄明粉 菖蒲 天竺黃 連翹 竹葉 甘蔗汁(代水煎藥)

淵按蔗汁生飲最妙代水煎藥不但膩膈且失涼潤之性矣

七診 下後舌黑稍退而脈反洪大神識仍昏陽明火旺也清陽明燔灼之火救少陰涸竭之陰用景岳玉女煎

鮮地 玄參 鮮斛 知母 天竺黃 麥冬 石膏 竹葉 蘆根 蔗汁(一杯沖)

八診 津回舌潤固屬休徵風動頭搖仍為忌款溫邪雖退元氣大虛虛風上擾不息又防眩暈厥脫今當扶正熄風參以生津和胃

生洋參 鉤鉤 天麻 茯神 製半夏 秫米 石決明 陳皮 麥冬 竹茹 甘蔗皮

淵按熱滯雖從下而鬆肝家陰液早為燥火所傷故見證如此遲下之累也

 素有肝胃病適挾濕溫七日汗解八日復熱舌灰唇焦齒板口渴欲得熱飲右脈洪大數疾左亦弦數脘中仍痛經事適來靜思其故請明析之夫肝胃乃腹中一臟一腑木乘土則氣鬱而痛若不挾邪安得寒熱即有寒熱斷無大熱以此為辨也又詢大便堅硬而黑是腸胃有實熱所謂燥屎也考胃氣痛門無燥屎症惟瘀血痛門有便血然此證無發狂妄喜之狀則斷乎非蓄血此又一辨也渴喜熱飲疑其為寒似矣不知濕與熱合熱處濕中濕居熱外必飲熱湯而濕乃開胸中乃快與真寒假熱不同再合脈與唇觀之其屬濕溫挾積無疑。《傷寒大白唇焦為食積此言諸書不載可云高出千古

豆豉 鬱金 延胡 山梔 香附 赤苓 連翹 竹茹 蔞皮

外用蔥頭十四個鹽一杯炒熱熨痛處

原按病本濕溫挾食交候戰汗而解少頃復熱為一忌汗出而脈躁疾者又一忌適值經來恐熱邪陷入血室從此滋變亦一忌故用豆豉以解肌黑梔以清裡一宣一泄祛表裡之客邪延胡索通血中氣滯氣中血滯兼治上下諸痛鬱金苦泄以散肝鬱香附辛散以利諸氣二味合治婦人經脈之逆行即可杜熱入血室之大患栝蔞通府赤苓利濕加竹茹連翹一以開胃氣之郁一以治上焦之煩外用蔥鹽熱熨即古人摩按之法相贊成功

淵按此雖有食積亦不可下以胸痞脘痛渴喜熱飲中焦濕飲郁遏不開寒熱錯雜陽明之氣失於順降若遽下之輕則痞隔重即結胸矣同一濕溫夾滯其不同有如此者

詒按此等證最易混淆案語層層搜剝可謂明辨以晰惟既見挾積方中似應加用枳實山楂此證汗解復熱凡伏氣發溫逐層外出之證往往有此不必疑其別有他邪也用藥兩疏表裡大致亦合惟既見舌灰唇焦則中焦有濁積無疑疏里之藥尚宜加重倘苔灰而燥即大黃亦可用也

復診 服藥後大便一次色黑如慄者數枚兼帶溏糞脘痛大減舌黴唇焦俱少退原為美事惟脈數大者變為虛小無力心中覺空是邪減正虛之象防神糊痙厥等變今方九日延過兩候乃吉

香豉 青蒿 沙參 赤芍 川貝 鬱金 黑山梔 竹茹 稻葉 金橘餅

淵按大便通而痛減乃蔥鹽按摩之功也蔥能通氣咸能順下陽明之氣得通胃氣自然下降胃氣通降大便無有不通者夫便猶舟也氣猶水也水流順暢舟無停滯之理若但知苦寒攻下不明中氣之逆順是塞流以行舟耳

詒按大解後熱平脈轉弱小倘內伏之熱邪已淨或稍有餘熱而不甚重則從此各候俱平祗須清養而已若停一二日伏邪再熾則脈隨病變或仍數大亦未可知若熱勢盛而脈虛小是邪盛正虛之重候仍當隨見證治之不得以九日兩候等語為憑也

 久病元氣未復又感濕溫已逾旬日解表疏中通下之藥皆已服過現脈仍數舌白膩頭汗多身熱不解咳嗽不揚小溲不爽且以分泄三焦再看轉機

豆卷 杏仁 赤苓 腹皮 川樸 桔梗 蔞皮 蘇梗 澤瀉 滑石 通草

 舌白口渴咽痛濕溫化熱證方四日年高正虛勢防戰汗冀其無變為佳

薄荷 桔梗 射干 滑石 牛蒡子 橘紅 杏仁 枳殼 蔻仁 蘆根

二診 溫邪挾積化燥昨服藥後戰汗不透大熱雖減裡熱仍熾舌黴邊白脈形不顯高年恐其內陷

大力子 香豉 鮮石斛 連翹 黑山梔 薄荷根 滑石 枳實

三診 胸脘板痛拒按此屬結胸舌心燥邊白此挾痰水挾氣積證交七日溫邪內伏將燥未燥將陷未陷昨午投生津達邪一劑今結胸證已具勢不容緩再進小陷胸法

川連 半夏 枳實 蔞仁 香豉 黑山梔

淵按仲景小陷胸以枳實佐川連栝蔞佐半夏苦泄辛潤開中焦之痞以化痰水熱邪方名陷胸與諸瀉心湯出入並非下劑今人以蔞枳為通府之藥殊屬可笑

 證交八日舌苔灰白膩渴不多飲咳逆不爽痰多稠黏周身骨節疼痛兩脅痹痛尤甚大便濡泄神識時糊脈形軟數證屬濕溫邪居手足太陰而以手太陰為要蓋肺主一身之氣氣機不達則三焦竅絡皆阻故此病之所慮者在於氣急氣急乃喘之漸若喘甚不休則有厥脫之危擬方備商

射干(七分) 杏仁(三錢) 苡仁(三錢) 赤苓(三錢) 滑石(三錢) 鬱金(一錢半) 川樸(七分) 橘紅(七分) 連翹(三錢) 豆卷(三錢) 淡豉(三錢) 象貝(三錢) 鮮石斛(五錢) 茅根(一兩) 枇杷葉(三片)

原注

暑病

 暑邪挾積身熱腹痛先與疏達

香薷 川樸 花檳榔 砂仁 藿梗 焦六曲 蘇梗 赤苓 陳皮 通草

復診 腹痛拒按當臍有塊壯熱無汗舌苔黃膩氣升煩懊防其發厥法以表裡兩解

柴胡 淡芩 枳實 赤苓 玄明粉 生大黃 半夏 赤芍

三診 投大柴胡湯法下出碎塊溏糞兩次腹痛不減煩懊不安氣升嘔逆舌苔黃燥食積填塞陽明暑邪內走厥陰防其昏厥擬以泄厥陰通陽明

川連(吳萸炒) 楂炭 淡豆豉 黑山梔 栝蔞仁 當歸龍薈丸(三錢包煎) 枳實 蘇梗 木香(三味磨沖)

外敷方

蔥(一把) 鹽(一杯) 丁香(一錢) 飛面(三錢) 打爛敷痛處

原注此四磨飲合小陷胸梔豉左金合劑疏通氣分泄肝化積再用外敷法其氣有不通行者乎

淵按暑必挾濕濕為陰邪最能阻礙陽氣故暑濕病多脘腹痞痛積滯內阻暑濕之不化實由氣機之不通下而痛仍不減乃未得辛通之藥中焦痞滯未去耳

 暑乃鬱蒸之熱濕為濡滯之邪暑雨地濕濕淫熱鬱惟氣虛者受其邪亦惟素有濕者感其氣如體肥多濕之人暑即寓於濕之內勞心氣虛之人熱即伏於氣之中於是氣機不達三焦不宣身熱不揚小水不利頭額獨熱心胸痞悶舌苔白膩底絳尖紅種種皆濕遏熱伏之徵顯系邪蘊於中不能外達擬以梔豉上下宣泄之雞蘇表裡分消之二陳從中以和之芳香宣竅以達之冀其三焦宣暢未識得奏微功否

六一散 黑梔 薄荷 豆豉 半夏 陳皮 石菖蒲 赤苓 鬱金 蔻仁 通草 竹茹 荷梗

詒按議論親切用藥得輕靈三字之妙

再診 形體豐肥者必多濕肌肉柔白者必氣虛況暑病必有濕邪遏伏中氣受戕前用微苦微辛宣通三焦服後大便通調胸中寬暢原得小效要知濕性濡滯本難霍然即愈若用辛雄燥濕苦寒泄熱是亦一法然恐非肥白氣虛者所能勝任拙見仍守前法毋存欲速之心反致耗氣之弊惟高明裁之

前方去薄荷 加杏仁

三診 白苔漸退而舌心反見裂紋是濕轉燥矣不飲不思食小便仍不爽利餘熱猶滯三焦之氣未盡宣達也三焦者一氣之周流而各司其職上焦主納而不出下焦主出而不納中焦則輸其出納清陽出上竅濁陰走下竅三焦自協於平今議從中升降其上下所謂升降者亦升其清而降其濁耳

葛根 杏仁 赤苓 陳皮 紫菀 薏仁 川貝(炒黃) 澤瀉 血珀 竹茹 大麥 稻葉

 勞碌之人中氣必虛暑濕熱穢濁之氣自口鼻吸入氣道滿布三焦雖舌苔滿布而胸無痞悶非邪伏膜原之比重濁之藥徒傷中氣與濕熱瀰漫之邪無益今交五日神氣似清而渾恐其過候有耳聾神迷呃逆等變為治之法且以芳香理氣逐穢再議

刀豆子 鬱金 澤瀉 石菖蒲 杏仁 陳皮 栝蔞仁 滑石 香薷 桔梗 北沙參 赤苓 藿香 佛手 鮮荷葉 鮮佩蘭葉

 咳嗽已久近患時溫之後原氣未復又感暑風閉其汗孔身復發熱法當先理暑風用輕劑宣上

桑皮 蘇梗 杏仁 川貝 橘紅 冬瓜子 茯苓 竹茹

原注此虛而挾邪暫用輕揚表法未便著手

 三瘧日久又感暑風咳嗆痰血熱勢變亂且以解暑清肅肺胃

香薷(一錢) 北沙參(五錢) 冬瓜皮(三錢) 六一散(四錢) 神麯(三錢) 青蒿(錢半) 杏仁(三錢) 丹皮(錢半) 桑葉(錢半) 白扁豆(三錢) 枇杷葉(二片)

淵按咳嗆痰血肺陰肺氣已傷雖有表邪香薷用宜斟酌

 暑邪內閉惡寒發熱脈象不達口不能言先有咳嗽此肺氣閉塞擬開而達之

射干(五分) 桔梗(一錢) 連翹(三錢) 豆豉(三錢) 杏仁(三錢) 象貝(三錢) 香薷(一錢) 橘紅(一錢) 菖蒲(五分) 竹茹(一錢) 牛蒡子(二錢) 玉樞丹(四分磨沖)

 連日煩勞憂慮深暑邪傷氣易歸心神昏脈數細而沉病危甚邪閉心胞如火如焚舌色干黃唇齒燥耳聾便泄津枯了三焦皆病須分曉究治療河間熱論宜參考

鮮石斛 天竺黃 連翹 菖蒲 赤苓 通草 北沙參 益元散 茉莉花 竹茹 薄荷葉 蘆根 鮮荷葉 紫雪(另調服)

 暑濕陰氛之氣從口鼻肌表而入寒熱便泄頭脹擬芬芳逐穢分消濕熱方法

藿香 川樸 焦六曲 半夏 茯苓 大腹皮 陳皮 澤瀉 砂仁 通草

 暑邪內閉不達神糊舌白恐其昏厥芳香透達為宜

鮮藿香 天竺黃 菖蒲 赤苓 連翹 益元散 鬱金 竹茹 澤瀉

另至寶丹一丸菖蒲湯化下

復診 暑濕內蘊熱勢起伏胸痞泄瀉神糊心跳經行未止乃正虛挾邪慮其暈厥據云腹脹噁心且寬中理氣

太無神朮散去草加茯苓澤瀉蘇梗葛根淡芩黨參柴胡砂仁通草竹茹

 暑濕熱阻滯陽明積垢雖下尚未盡淨夜間熱甚神識沉迷所慮津傷化燥等變今以生津泄熱化濁佐之

鮮石斛 赤苓 連翹 香豉 栝蔞仁 淡芩 天竺黃 山梔 菖蒲 竹茹

伏暑

 伏暑挾積傷脾身熱腹滿便泄脾傷則木橫熱勝則風動故手足搐搦眼吊口噤漸著角弓反張之狀幼科所謂驚即大方所謂痙也亂進丹丸頻灌湯水水飲留伏中氣不運以致胸腹膨滿漉漉有聲法當轉運中氣用連理湯法然脈細如絲終為險候

川連 冬朮 炙草 炮姜 茯苓 陳皮 優龍肝

原注

 伏暑內蘊不能外達為瘧又不能下注為痢但瀰漫中宮升降不利表氣不通則頭痛惡寒裡氣不通則胸悶噁心且擬芬芳疏達為法

藿梗(一錢半) 蘇梗(一錢半) 川樸(一錢) 神麯(三錢炒) 香薷(一錢) 鬱金(一錢) 大腹皮(一錢半) 赤苓(二錢) 橘紅(一錢) 白蔻仁(四分) 通草(四分)

 此真伏暑證也不似瘧疾之往來寒熱分清又非癉瘧之煩熱躁亂惟口膩下午熱勢稍甚原能飲食但差少耳伏暑之治分清濕熱宣化胃氣而已然須數十日乃愈不善調理亦能生變

製半夏(一錢) 茯苓皮(二錢) 新會皮(一錢) 杏仁(三錢) 建神麯(三錢炒) 鬱金(一錢) 通草(四分) 滑石(三錢) 川樸(一錢) 枇杷葉(二片)

 暑濕先伏於內涼風復襲於外交蒸互郁皆能化火濕遏熱伏其熱愈熾故其為瘧也先寒後熱日輕夜重喻氏所謂陰日助陰則熱減而輕陽日助陽則熱甚而重也夫瘧之發必從四末始既必擾及中宮故心胸煩躁中脘痞塞又必先嘔吐而泄瀉瀉已乃衰腹中猶脹所以然者熱甚於中蒸熏水穀之濕上泛而復下泄熱勢得越煩躁乃安余濕復聚故仍作脹也今當瘧退脈弦帶數舌苔白膩小溲不爽本有胃寒痰濁素盛雖從未得汗表邪未解而病機偏重於里法從里治大旨泄熱為主祛濕兼之解表佐之是亦表裡分消三焦並治之意

葛根 淡芩 川連 甘草 蒼朮 川樸 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 澤瀉 薄荷 滑石 鬱金 竹茹

淵按泄瀉嘔吐乃兼有之症非必有之症由暑濕穢濁郁遏中宮太陰失升陽明失降不克分化使然

 年過花甲病逾旬日遠途歸家舟車跋涉病中勞頓雪上加霜欲詢病原無從細究刻診脈沉糊神昧舌強色白中心焦身熱不揚手足寒冷氣短作呃便泄溏臭是屬伏邪挾積正虛邪陷之象深慮厥脫

大黃 人參 製附子 柴胡 半夏 茯苓 陳皮 淡芩 澤瀉 當歸 枳實 丁香 柿蒂 竹茹

淵按虛象實象雜沓而至立方最宜斟酌如無實在把握還從輕面著筆否恐一誤不可收拾

詒按虛寒積熱層層照顧處處著力此等方非學力極深者不能下筆

復診 證尚險重再望轉機

桂枝 柴胡 人參 白芍 川連 半夏 枳實 丁香 陳皮 蔻仁 炙甘草 竹茹

三診 伏暑化燥劫津動風舌黑唇焦鼻煤齒燥神昏手指牽引今早大便自通據云病勢略減然兩脈促疾陰津消涸邪火燎原仍屬險象恐其復劇

犀角 羚羊角 鮮生地 玄參 蘆根 鉤鉤 鮮石斛 六一散 沙參 連翹 通草 天竺黃 枇杷葉 竹葉 珠黃散(另調服)

詒按幸得大便自通尚有一線生機

 外有寒熱起伏之勢里有熱結痞痛之形上為煩懊嘔惡下則便泄溏臭此新邪伏邪濕熱積滯表裡三焦同病也易至昏呃變端擬從表裡兩解佐以芳香逐穢

柴胡 生大黃 淡芩 枳實 半夏 川連 栝蔞皮 赤苓 鬱金 菖蒲 蔻仁

詒按頗合病機藥品亦切實不膚

復診 投兩解法得汗得便竟安兩日昨已起床照鏡開窗看菊須臾之間漸漸發熱熱甚神糊兩目上視幾乎厥脫逮黃昏神漸清熱漸減脈沉不起據述熱時舌色乾紅熱退舌色黃膩此乃濕遏熱熾將燥未燥將陷未陷但陽證陰脈相反可虞勉擬河間甘露飲滌熱燥濕之中更借桂以通陽苓以通陰復入草果祛太陰濕土之寒知母清陽明燥金之熱

甘露飲去滑石白朮加茅朮草果知母薑汁蔥白頭

詒按此是正氣已衰餘邪復聚之證所擬之方大致頗合但嫌藥味粗獷未能絲絲入扣耳

 懷孕六月感暑熱伏邪噁心懊憹炎天居舟防其暈厥墮胎

青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川樸 淡芩 焦六曲 蘇梗 陳皮 鮮佛手

 伏暑為病濕熱居多陰虛之體邪不易達此其常也然陰虛大有輕重之分須知此證虛亦不甚邪亦不多耳鳴眩悸苔濁胸痞微寒微熱脈形弦數未便大補亦不可重劑攻邪但得脈情無變可保無虞

洋參 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陳皮 鉤鉤 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹

詒按不沾沾於補虛不斤斤於泄邪而所用藥品無不絲絲入扣所謂成如容易卻艱辛

 伏暑三候神糊呃逆手肢微痙痰多舌白渴不多飲音低脈大而虛殊屬棘手今日忽周身乾燥而癢煩躁不安細詢病原從未得汗按仲景云汗出不徹身癢如蟲行皮膚中久虛故也吳又可云髮根燥癢心煩如灼名曰藥煩中氣虛也經云聲如從甕中出是中氣之濕也又謂言微音低謂之奪氣由此推之明是中虛濁戀液涸痰蒙勢極凶危惟有和中宣化聽其胃氣自為敷布以冀萬一生機

洋參(三錢) 橘餅(三錢) 甜杏仁(三錢) 豆卷(五錢) 蜜梅(一枚) 北沙參(三錢) 麥冬(三錢) 枇杷葉(蜜炙二片) 薑汁(少許)

原注右方取辛甘化濁酸甘化液考又可藥煩條中重用人參生薑和中宣化法有來歷

 營陰素虧伏邪晚發熱勢起伏心嘈胸悶舌心光紅邊薄白瘧邪初起勢防加重

豆豉 赤苓 半夏 沙參 桑葉 青蒿 黑山梔 陳皮 淡芩

 證經九日熱勢起伏神糊舌乾黑此伏邪壅遏劫液入營之勢也高年最易昏痙之變

鮮生地 天花粉 黑山梔 犀角 香豆豉 菖蒲 鮮石斛 薄荷葉 連翹 蘆根 天竺黃

 暑濕伏於太陰中焦陽氣不化神蒙若寐身熱不揚肢冷脈濡手指牽引舌根牽強風痰阻絡之象曾用通陽益陰云蒸化雨之法病亦無甚增損然舌苔灰白厚掯口泛甜味極甚中宮有濁陽不舒化仿縮脾飲醒中化濕濁濁化則口甜減陽舒則矇昧清

黨參 烏梅 淡乾薑 草果 炙甘草 砂仁 茅朮 大生地 茯苓 生薑 大棗

淵按據舌苔口甜而論濕痰阻遏中宮陽不舒化無疑黨參烏梅生地酸甘助陰膩膈大不相宜矛盾一至此乎手指牽引雖屬木燥土虛肝風內動當此上中焦濕痰蒙閉肺胃氣機不能舒布即欲養陰如胃氣不化何治病當先急者大者若頭痛醫頭便為庸手

 高年元氣素虧未病以前先已倦怠乏力微覺咳嗽五六日來加以發熱熱勢起伏是有新邪乘虛而襲引動伏邪晚發也今診脈小數而虛乾咳欲嘔舌邊光紅根苔白掯熱甚無汗津枯邪戀慮其化燥神昏

北沙參 蘇子 青蒿 杏仁 川貝 牛蒡子 前胡 橘紅 通草 枇杷葉

 伏邪內蘊為癉瘧外發為流注入於肺則喘咳注於腸則便溏正虛不克支持幼孩當此易致成驚

青蒿 杏仁 淡芩 澤瀉 荊芥 象貝 桔梗 橘紅 赤苓 六一散 雙鉤鉤

 伏邪晚發朝涼暮熱頭痛胸悶舌白無汗似宜疏達至於腰痛眼花其陰內虧邪不易達恐致奄纏宜小心為是

秦艽 赤苓 青蒿 蘇梗 杏仁 甘菊花 枳實 杜仲(薑汁炒) 豆豉 桑葉

 病方三日外無大熱而虛煩懊憹反復不安寐則神思擾亂舌苔白膩 噁心欲嘔腹中鳴響大便溏泄穢臭邪積在裡氣機不達用梔豉以發越其上樸以疏理其中葛以散之苓以泄之秫和胃而通陰陽陰陽交則得寐明日再議

淵按起病即是濕痰挾滯阻遏中宮熱鬱不達之象勿謂外熱不揚而輕視之

復診 伏暑至秋而發其發愈晚其伏愈深故其為病也大起而大伏熱一日退亦一日既非間瘧又非癉瘧癉瘧則但熱不寒間瘧則寒熱往來此證微寒發熱熱一晝夜而退退亦不清名之伏暑其說最通夫暑必挾濕濕蘊則化熱蒸痰痰不易出熱盛劫津也身重屬濕煩躁屬熱熱來口渴渴不多飲仍是濕遏熱熾見象舌苔白而乾枯是濕邪在於氣分氣虛故濕不易化也葉氏云舌白而薄者肺液傷也病方八日邪未宣達刻下用方無庸深刻但須解表而不傷正去濕而不傷陰清熱而不助濕生津而不礙濁中正和平耐心守服扶過兩候始冀漸安

黑山梔 連翹 茯苓 川貝 通草 北沙參 滑石 澤瀉 豆豉 枇杷葉 鮮薄荷根

淵按伏邪深重脾肺氣弱力不足以化達之故大起大伏耳

 幼稚伏邪挾積阻滯腸胃蒸痰化熱肺氣窒痹是以先瀉後咳繼以發熱今便泄已止而氣急痰嘶肺氣阻痹尤甚法當先治其肺恐肺脹生驚發搐其變有莫測耳

葶藶子(三錢) 萊菔子(三錢) 六一散(三錢) 枇杷葉(三片)

淵按著重消痰瀉肺清熱化積即在其中

復診 痰氣喘逆平其大半熱勢起伏退而復作時下多瘧須防轉瘧

白蘿蔔汁(一杯) 鮮薄荷汁(半杯) 二味略煎去渣加入冰糖三錢烊化再以薑汁一滴沖服

淵按此方更妙

詒按兩方用藥俱清簡可法於小兒尤宜

 伏暑挾積寒輕熱重已經月餘舌心焦黃舌邊白膩陽明積熱化火劫津煉濁成痰將至蒙閉至於脘痛拒按兩經攻下痛仍不減苔猶未化非清化不能蕩其實擬用涼膈散加味

涼膈散 鮮石斛 川連

原注兩下之後舌心猶然焦黃故仍可用下法然舌邊白膩必挾水氣涼膈散中再加半夏亦可

 伏邪挾枳但熱不寒頭痛鼻血便泄稀水表裡兩窒而熱甚於里擬清裡解表法

葛根芩連湯 豆豉 連翹 枳實 黑山梔

原注鼻血便泄稀水知其為熱不用犀角者其舌苔白也不用大黃者其腕腹按之不痛也

詒按此證專意解表想因未得汗解故也

 伏邪濕熱內蘊三焦氣機不達午後發熱胸悶頭脹尿少無汗舌苔白膩脈象軟細擬開上疏中滲下仿河間法

豆卷 杏仁 陳皮 藿梗 滑石 赤苓 桔梗 半夏 焦六曲 川樸 通草

 素有痰飲咳嗽今夏曾經吐血是肺受熱迫也茲六七日來伏暑內蘊涼風外襲病起先寒慄而後大熱熱有起伏表之汗不暢清之熱不退所以然者痰飲阻於胸中肺胃失其宣達故耳舌色底絳望之黏膩心苔白厚如豆大者一瓣此即伏暑挾痰飲之徵而況氣急痰嘶乎據云廿六日便泄數次至今大便不通按腹板窒卻不硬痛小溲先紅濁今則但赤不渾乃濕熱痰濁聚於胸中因肺金失降不能下達膀胱故濕濁上逆為痰氣喘嗘之候病機在是病之凶險亦在是法當從此理會滌痰泄熱降氣清肺乃方中必需之事但清肅上焦尤為要務耳

葶藶子 鬱金 川貝 杏仁 枳實 羚羊角 膽星 連翹 赤苓 竹油 枇杷葉 滾痰丸(入煎絹包)

詒按案語精當方藥親切迥殊率爾操觚

 餘邪余積留戀未清元氣元陰消耗欲渴暫停苦口之藥且投醒胃之方化氣生津忌夫重濁變湯蒸露法取輕清效東垣以化裁希弋獲以圖幸

清暑益氣湯 荷葉 香稻葉

蒸露每晨溫服四五杯

淵按湯丸膏散古人各有意義非徒具虛文若變湯為露法取輕清惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之此處恰合

詒按伏暑久淹正虛邪戀胃弱不勝重藥者此法當仿

 熱伏心胸濕蘊脾胃病起如瘧延今兩月胸中熱悶飲食不思從未得汗舌色底絳苔如醬瓣此即濕遏熱伏之驗也無汗者津液虧徒發其汗無益也生津徹熱化濕開胃胃氣敷布其汗自來

川連 黑山梔 豆豉 廣皮 香薷 麥冬 赤苓 薄荷 生薑 六一散 此藥煎好露一宵早起溫服

 伏邪挾積阻塞中宮瘧發日輕日重重則神蒙煩躁起臥如狂此乃食積蒸痰邪熱化火痰火上糊胞絡怕其風動痙厥脈沉實而舌苔黃邪積聚於陽明法當通下仿大柴胡例備商

柴胡 淡芩 川樸 枳實 生大黃 栝蔞仁 半夏

詒按脈舌與證合參大柴胡是的對之藥

復診 下後熱淨神清竟若脫然無恙惟是病退太速仍恐變幻莫測擬方再望轉機

川連 鮮斛 連翹 山梔 竹茹 枳實 鬱金 栝蔞仁 滾痰丸(三錢)

原注病退太速仍恐變幻老煉之言宜省凡下後方法總以瀉心加減仍用栝蔞枳實何也蓋因胸痞未舒舌苔未化故耳

三診 昨日瘧來手足寒冷即時腹中氣撐上塞咽喉幾乎發厥但不昏狂耳此乃少陰瘧邪挾內伏之痰濁上走心胞為昏狂下乘脾土為腹撐脾與胃為表裡前日之昏狂病機偏在陽明故法從下奪今腹脹舌白脈細病機偏在太陰法當辛溫通陽轉運中氣為要隨機應變急者為先莫道用寒用熱之不侔也

乾薑(炒黃) 半夏 陳皮 茯苓 熟附子 川樸 丁香 檳榔 草果 白蔻仁 通草

原注前方用寒後方用熱隨證用藥轉換敏捷不避俗嫌的是一腔熱血

淵按少陰陰邪上凌君火下乘脾土經所謂氣有餘則制已所勝而侮所不勝案亦老練必如此轉語方不為病家指摘否則雖有熱腸亦招謗怨

詒按此人必中氣素虛故痰濁乘虛上僭也

四診 投姜附達原神香二陳合劑喉中汩汩痰聲頓時即平腹脹遂松今脈緩大神氣安和腹中微覺脹滿痰多黏膩脾臟陽氣雖通寒熱痰涎未化仍宗前法輕減其制

前方去附子檳榔加大腹皮

五診 腹中之氣稍平濕熱餘邪未盡所以微寒微熱仍歸瘧象頭脹身痛知飢能食法擬疏和兼調營衛

二陳(去甘草) 豆卷 青蒿 秦艽 焦六曲 穀芽 生薑 紅棗

疫痧

 爛喉丹痧乃溫熱時邪肺胃受病發於春夏為多首用辛涼散邪繼用甘寒化毒是為大法今交秋季而貴地(江陰)盛行此證證雖同於溫熱而義則有分大抵時行為厲多由地氣鬱發輕則偏患一方盛則遍及他境吳又可謂疫厲為邪著無常處氣有盛衰所傷亦異是也貴地僻處江隅今歲夏秋久晴少雨熱逼水土之中鬱極則發濕上甚為熱交秋燥金司令熱勝金燥邪干肺胃所患盡屬丹痧而咽喉或痛或腫或腐者由乎燥火濕熱孰輕孰重與體質之偏燥偏溫而攸分也茲閱所服之方初用升葛等之升發繼用芩連等之苦寒雖亦有辛涼解散甘寒清化者仍用升提苦燥夾雜其中要未明歲氣天時與病成而變之旨徒守老成之見不通權變之方譬猶苦拒劍閣而寇兵已早渡陰平同一局也刻下序屆秋分雖當燥金用事而消殘日暑尚餘濕熱蒸淫經云:「先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑。」則知先秋分日者為病暑後秋分日者為病燥也此病起於秋分以前謂非伏暑濕熱之使然歟濕熱鬱蒸則化火互相傳染則成毒然則上解肺胃之火下清濕熱之邪芳香闢穢甘寒化毒苟理有可通必法有可採至於肌膚之紅咽喉之腐胸中之煩躁舌上之濁苔口之燥渴脈之數急身之壯熱溲之短澀干呃不已飲食艱進種種皆為濕邪火熾邪不外達之象凶險何辭顧已共云而共聞之矣茲不煩贅

磨犀角(八分沖) 連翹(三錢) 鮮石斛(一兩) 山豆根(三錢) 牛蒡子(三錢) 人中黃(六分) 六一散(三錢薄荷一錢同研絹包) 蘆根(一兩) 竹葉(廿片) 通草(四分) 金銀花露(一杯沖)

另用西黃三釐藥珠一分血珀三分川貝母五分共研細末細葉菖蒲湯調下

二診 服藥後得汗熱減喉腐稍脫仍遵前法參以生津

前方去六一散薄荷牛蒡子加麥冬三錢花粉三錢鮮地黃一兩

三診 半月未診小愈復劇痧乃陽邪速來速去安得留戀至今意必有過慎失察等弊或熱邪未淨而早用滋陰抑胃氣未清而漫嘗滋味容或有之不可不告也據述七八日前身熱大減胃氣漸開惡食陳米進以新香稻粥此外無他夫穀食雖非葷油之比然早稻性溫壅氣助熱,《內經·熱論有食復之禁此其然歟今診脈數大無力右脈澀滯不調身時燥熱口仍乾渴咽齶蒂丁白腐滿布頭面手足肌膚浮腫頤毒穿潰膿水清稀面色乾枯神情困憊而又脘腹脹痛舌苔黃濁正虛邪戀復夾食滯攻補兩難殊屬棘手勉擬一方備候商用

鮮生地(一兩同淡豆豉三錢搗和) 鮮石斛(八錢) 川連(三分淡薑汁炒) 焦神麯(三錢) 枳實(五分磨沖) 鬱金(七分) 連翹(三錢) 桑白皮(二錢) 茯苓皮(三錢) 銀花露(一杯沖) 枇杷露(一杯沖) 白蘿蔔汁(一杯沖)

仍服珠黃琥珀散

四診 原方加竹油廿匙沖栝蔞仁三錢研

五診 兩投輕清宣化之法蕩積而不傷正解毒而不傷陰服後便通腹軟喉腐稍退頗得應手慰喜慰喜惟是諸恙仍然且昧爽時作譫語此屬大虛之兆深為可慮當此之時進退維谷徒清邪恐元氣不支而即脫徒補正恐邪毒不化而蔓延姑撰一方希圖弋獲孟舍有云:「舍豈能為必勝哉能無懼而已矣!」予雖不才請事斯語

洋參(一兩) 黃耆皮(一兩) 麥冬(一兩) 甘草(一兩) 茯苓(一兩) 穀芽(二兩) 白扁豆(二兩) 連翹(一兩) 北沙參(一兩) 金銀花(一兩五錢) 鮮石斛(一兩) 綠豆(一兩) 蘆根(四兩) 枇杷葉(廿片)

上藥共蒸為露時時頻服之仍用珠黃散每日一服

原注此病全愈

 胸背臂膊肌膚隱隱有紅點咽喉紅紫碎腐此即爛喉丹痧之症也奈何認作喉蛾清之不已更瀉之以致邪不外達火反內郁右齶續加腫痛痛掣耳中診脈不見浮弦洪數之象而反軟數模糊時時惡寒皆邪郁不達之明驗今證交五日漫投清瀉之後丹痧欲透不透深防內陷之變急與解肌透達兼以清化

牛蒡子(三錢) 薄荷(一錢) 蟬蛻(一錢) 桔梗(一錢) 山豆根(三錢) 連翹(三錢) 川石斛(三錢) 大貝母(三錢) 桑葉(一錢) 荊芥(一錢) 蘆根(一兩)

二診 左脈較昨稍大右脈仍然不利胸背肌膚紅點略透而喉腫益甚乃肺胃邪熱欲達不達而痰火又上盛故也總之早進寒涼是謂倒行逆施故證幾及候當退邪之時而勢猶發軔正屬火熾之際仍擬透解兼以清化

前方去桔梗荊芥加射干制殭蠶黑山梔

三診 得汗肌松丹痧已化痰火上盛喉腫未消擬泄衛清營兩和方法

前方去制蠶射干山豆根蟬蛻加犀角金銀花

四診 昨議清營泄衛服後似不相安一夜少眠痰多幹嘔咽喉仍痛診脈緩滑不數是熱且退矣想因體肥多濕濕得熱而蒸痰痰阻肺胃胃氣失降故邪熱雖因清泄而除而稠痰因清泄而盛是必以降氣化痰為主清解次之蓋必得氣降而痰始化亦必痰化而氣漸和也

牛蒡子(三錢) 薄荷(一錢) 川貝母(一錢半) 枳殼(八分麩炒) 蘇子(三錢) 甜杏仁(三錢) 橘紅(一錢鹽水炒) 射干(五分) 葶藶子(五分炒研) 竹茹(七分水炒) 桑葉(一錢) 蘆根(一兩) 枇杷葉(二片)

五診 諸恙皆減惟二便不爽邪退之餘津液未充故也

川貝母 玄參 川斛 杏仁 蘇子 赤苓 蘆根 通草

 爛喉痧證來勢甚暴甫周一日丹疹密隱咽喉已腐壯熱無汗大便泄瀉煩躁渴飲脘腹按之痛邪不外達熾盛於裡燎原之勢不可向邇恐其遽爾內陷昏喘生變現在方法辛涼透散通同一律無煩聚訟鄙見莫若且用涼膈散將無形之邪熱有形之痰食一齊盡祛分所使散上者上達表者表達下者下達庶幾熱從外出而丹痧透火從下泄而煩躁安內經病機:「暴注下迫皆屬於熱」。仲景方論急下之法正以存陰幸勿拘現患泄瀉而遂謂不可再下也雖然智愚千慮各有得失尚祈高正是荷

涼膈散 加牛蒡子 桔梗 枳實

詒按既患丹痧則營絡中必有熱邪方中丹皮鮮地銀花玄參等味斷不可少

再診 投涼膈散煩躁略安脘痛已止胸膈之燔稍衰其勢而咽喉紅腫乾咳嗆逆上炎之火未熄其威況丹痧一片點粒模糊證交三日正屬邪張之際尚在險途未歸坦境擬方再望轉機為妙

犀角 連翹 玄參 象貝 桔梗 鮮石斛 牛蒡子 鮮薄荷根 蘆根

 風火暴臨喉痛碎爛皮膚隱約有點身熱惡寒防發丹痧現今便泄氣促證勢非輕

葛根(煨一錢) 白桔梗(一錢) 豆豉(三錢) 牛蒡子(三錢杵) 鮮石斛(三錢) 桑葉(錢半) 荊芥穗(錢半) 淡芩(二錢) 連翹(三錢) 枳殼(二錢) 鮮蘆根(五錢去節)

二診 痧回熱減溫邪初退之餘咽喉反腐虛火又從而附之良由久患喉痹陰虛火亢茲系熱淫擾動亢焰復張此際用方最宜加謹過清恐傷脾胃早滋恐戀餘邪姑擬甘涼平調肺胃冀其上焦清肅

鮮石斛(三錢) 大貝母(三錢) 玄參(二錢) 生甘草(五分) 丹皮(錢半) 鮮沙參(五錢) 羚羊角(八分) 扁豆(三錢) 穭豆衣(三錢) 雪梨(兩大斤)

詒按看似平淡無奇實已斟酌盡善

瘧疾

 瘧熱傷陰肺津胃汁被劫舌紅燥裂咳嗽氣逆養肺胃之津液而降其氣如喻氏清燥救肺之例葉氏遵其意而減其制恆取玉竹門冬之屬今仍葉氏意

麥冬 玉竹 川貝母 甜杏仁 花粉 沙參 雪梨肉 茯苓 桑葉 枇杷葉

二診 脈經有寸左右彈陽蹺為病之訣。《內經有陽蹺脈滿令人不寐之文大抵陽盛陰虧衛氣不交於陰此寒熱止而復來仍屬營衛不和也陽蹺者少陰之別陽蹺由外踝而上行衛分陰翹由內踝而上行營分夫肺主衛心主營又脾為營之本胃為衛之源蓋以營衛生成於水穀而五臟多受蔭於脾胃。《靈樞半夏秫米湯主陽蹺脈滿衛氣不得入於陰陰虛而目不瞑者即以和脾胃調營衛交通陰陽為治未嘗專主奇經自古奇經為病亦未嘗有專主之劑然以半夏秫米施之於此病似有不合者嫌其燥也今舌邊碎痛而惡辣味體質陰虧而喜甘柔之藥其不宜辛燥可知矣連日用方大法甘潤益陰不出門冬玉竹之屬昨因瘧勢寒熱又來未便進劑自飲百合湯數盞咳緩得寐頗覺相安思百合色白入肺其形象心甘苦微寒為心肺二經生津清火之藥仲景用百合一味為君治百脈一宗悉致其病從心營肺衛立法王晉三注之甚詳不遑縷晰經云問病人之所好惡即可得其治法今遵此旨燮安世長兄聞之得毋又笑其不憚煩乎

百合(一兩) 大生地(四錢) 麥冬(二錢) 玉竹(三錢) 川貝母(一錢半) 北沙參(三錢) 桑葉(五片) 紅棗(五枚)

 去年三瘧迄今變亂汗出甚多舌心苔色灰白脅下結塊此乃中州之濕濁未化而衛外之陽已虛矣擬調營衛佐以化濁為法

桂枝(五分) 生黃耆(三錢防風五分煎汁同炒) 白芍(三錢) 黨參(二錢) 茯苓(二錢) 半夏(一錢半) 陳皮(五分鹽水炒) 炙鱉甲(三錢) 白朮(三錢) 牡蠣(三錢煅) 浮小麥(一把) 煨姜(一片)

 年屆六旬元氣素弱向有肝氣近患三瘧兩月以前先受伏暑小愈之後三瘧遂作脈弦肝胃尤甚木勝胃土惡谷厭納痰多嘔惡心跳少寐便閉溺赤蓋胃氣一虛百病叢生矣高年雖大便兩旬不通未可以通腑為務培養中氣啟胃化痰是為扼要調和營衛退其寒熱佐之

黨參 冬朮 茯苓 半夏 陳皮 當歸 桂枝 淡芩 棗仁 澤瀉 穀芽 鹿角霜 生薑 紅棗

原注上方以六君子湯坐鎮中宮補脾健胃氣運則痰濕自化氣旺則津液自生合入當歸桂枝和營散邪更復鹿角霜之通陽者以治背獨惡寒再加黃芩以泄熱監製桂鹿之辛溫使無偏畸不失調和之義棗仁安神澤瀉去濕穀芽醒胃棗調和營衛皆佐使之助耳

 大瘧百日營衛兩虛胃為衛之本脾乃營之源胃陽虛則胸腹時痛而吞酸脾陰虛則經事愆期而盜汗補脾胃以化其瘧痰和營衛而退其寒熱營衛一和盜汗自止

黨參(薑汁炒) 冬朮(土炒) 半夏 茯苓 陳皮 川連(吳萸三分煎汁拌炒) 制首烏 煨姜 紅棗 白芍(桂枝三分煎汁拌炒)

 三瘧一載有餘經停將及兩載腹中脹滿有塊作痛是血先凝結於前氣復阻滯於後加以寒痰積聚中氣失運法當先運其中

六君子湯去甘草加木香當歸川樸生薑茺蔚子紅棗

 三瘧久而痰涎聚肝膽逆而鬱火盛以致發狂今狂已退痰火猶未全除擬化胃經之痰平肝膽之火

半夏 茯苓 橘紅 牡蠣 淡芩 川貝 牛膝 鱉甲 白朮(土炒) 竹茹 鉤鉤

 盜汗便溏心脾之病也脾氣不運則便溏心陰不守則盜汗大瘧日久寒熱仍作營衛不調補心脾和營衛歸脾湯加減治之

黨參 黃耆 冬朮 熟地 白芍 砂仁 六曲 棗仁 歸身 茯神 木香 牡蠣 浮麥 紅棗

淵按運脾氣補脾陰和營衛溫督脈前數方皆虛瘧久瘧治法

 久患瘡疥濕熱浸淫復因外感暑濕為瘧纏綿不已變為三瘧診脈濡小其濕仍戀而元氣漸傷慮加腹滿宜早圖之然須安逸忌口為要

白朮 半夏 赤苓 陳皮 大腹皮 川樸 神麯 藿梗 蔻仁 通草 雞距子

原注此用正氣散去甘加通草蔻仁疏通氣分之濕用雞距子以解酒濕

 少陽過升陽明失降瘧來煩悶痞嘔當變柴胡制而為瀉心法和陽明即所以和少陽也

川連(薑汁炒) 半夏 廣皮 藿梗 白蔻仁 竹茹(薑汁炒) 生薑

原注此人舌色左半邊光紅右半邊白苔濕滑如水晶粉團之色因過服柴胡升陽以劫其營而痰濁又變於胃以致痞嘔故用瀉心之法初用生薑一片無效後加至三片痞嘔乃止瘧亦不來

詒按用古法而能通其意心靈手敏此為善讀書人

 但寒不熱此為牝瘧柴胡桂枝湯主之

柴胡 桂枝 半夏 茯苓 陳皮 川樸 草果 炙甘草 生薑 紅棗

復診 瘧髮間日但寒不熱口膩多涎乃寒痰鬱於心下陽氣不得宣越故也

蜀漆 桂枝 半夏 陳皮 茯苓 羌活 菖蒲

另獨頭蒜六枚黃丹六分雄黃五分共研末為丸清晨分五服開水送每晨一服

三診 舌白胸悶背寒獨甚擬宣通陽氣以化痰濁

麻黃湯合二陳湯加鹿角霜石菖蒲

原注以上三方金匱

四診 瘧止當調胃

半夏 茯苓 炙甘草 陳皮 白蔻仁 生薑 紅棗

詒按牝瘧不多見大略由於陽虛痰聚阻遏邪機不得外越所致用藥總以通陽宣濁為主

 間瘧變為大瘧其寒也三日一作其熱也日無間斷此衛氣不得疏通邪痹不達是屬衛實而營虛營虛故內熱不止也擬和營衛以祛邪

桂枝 白芍 柴胡 半夏 赤苓 天花粉 淡芩 陳皮 生薑 紅棗

 左脈細弦肝腎虧也右脈軟弱脾胃虛也三瘧之後氣血兩虧補肝腎調脾胃養氣血必得安逸少勞而後可也

黨參 大熟地 杜仲 枸杞子 冬朮 茯神 歸身 陳皮 白芍 生薑 紅棗

 三瘧止作延及五年營衛之不調脾胃之不和肝腎之不足不言可知矣近今月經頻至且多而有血塊腹反脹滿何也夫血之與氣猶權衡也和則平偏則病一勝必一負血去多則血虛血虛則氣旺非真氣之旺也氣無血以涵之則氣肆橫而有似於旺耳蓋瘧久必傷脾脾傷則肝亢脾統血肝藏血肝亢則血不藏脾虛則血失統故經事頻來而仍有血塊者肝亢則火熾下焦衝任之血受其迫燥欲下而不盡下故凝而為瘀瘀則結塊也圖治之方藏統肝脾之血而固衝任之經一層調其氣之肆橫而致和平又一層是治月事與腹滿之法至於理脾胃調營衛又為三瘧久纏之治合而成劑不出求本之圖

黨參(元米炒) 冬朮(川樸五分拌炒) 香附(醋炒) 丹參 陳皮 茯苓 烏藥 鱉甲 當歸炭 茜草炭 白芍(桂枝三分拌炒) 烏鰂骨(漂淡) 鮮生地渣(薑汁炒焦) 姜渣(鮮生地汁炒焦) 鱉甲煎丸十五粒藥汁送下

淵按因脾氣傷而血失統血去舍空其氣更失所依故腹益脹滿調養脾氣治脹即所以攝血潤養肝陰固血即所以涵氣妙在交加散清血熱而不寒滯通營氣而不辛散其心思識力超越尋常若辛香耗氣以治脹苦澀涼膩以治血則失之遠矣

 瘧為少陽病少陽者膽與三焦也膽失清寧則煩而不寐三焦失其輸轉故胸悶而大便帶溏口膩味甜熱甚煩悶熱處濕中故熱愈甚也擬溫膽法

半夏 茯苓 陳皮 棗仁 枳殼 天竺黃 川樸 青蒿 秫米 佩蘭 竹茹

 浴出當風腠理閉塞水氣舍於皮膚之內與衛氣戀而不化變為三瘧瘧發不透濕熱內走筋絡四肢無力微微內熱是半虛半實之證和脾胃化濕熱通筋絡達肌表標本兼治

茅朮 半夏 香薷 茯苓 秦艽 獨活 澤瀉 防風 川樸 陳皮 通草 姜皮 生苡仁

 三瘧發於夜而漸移至日中原有自陰出陽之象今屆春深陽氣升發當助其升舉參以化痰為法

柴胡 防風 茯苓 丹皮 杜仲 冬朮 制首烏 半夏 陳皮 牛膝

 大瘧十番寒熱雖輕而邪陷入於三陰治必從中以達外體質雖虛未可便投補藥仿王晉三加減達原飲

柴胡 川樸 半夏 茯苓 當歸 草果 川貝 花檳榔 陳皮 紅花

 大瘧日久小愈復作寒熱雖輕其根不斷根者何水飲痰涎是也欲治其根必溫中土用四獸飲加減

六君子湯加烏梅草果蜀漆炭

 久瘧之後脾虛木鬱痰阻氣滯胸悶噁心頭眩心嘈經事不調擬舒木鬱兼以化痰

柴胡 石決明 半夏 陳皮 當歸 炙甘草 茯苓 丹皮 砂仁 薄荷

復診 投逍遙合二陳法木鬱稍舒痰氣稍化今從前法加減

柴胡 炙甘草 杏仁 冬朮 陳皮 半夏 焦山梔 茯神 砂仁

 瘧不離乎少陽即兼陽明太陽亦必使其還返少陽而後已今預於瘧發之前先用柴胡引入少陽之界則邪氣從樞轉出矣

小柴胡湯去參加知母草果陳皮

淵按仲景小柴胡治傷寒往來寒熱非治風瘧往來寒熱風瘧與傷寒判若天淵後人往往借用積習深矣風瘧早用柴胡必糾纏難愈須中焦濕熱半化或秋深邪深乃合

復診 瘧脈自弦弦大者為陽其邪易達今瘧來熱勢稍輕而短邪有退機矣仍從前法

照前方加沙參茯苓通草

三診 瘧勢漸衰當和中氣以化痰濁養心陰合病體標本而施治也

沙參 陳皮 麥冬 炙甘草 冬朮 半夏 扁豆 棗仁 茯苓 生薑

淵按瘧病最忌扁豆想未之知耳

 三瘧變為日作延來兩月有餘今則熱發於夜口乾汗少邪戀營分其陰已虧而又胃弱納少懷孕半身恐其正虛不克支持姑擬和胃扶正達邪

黨參 制首烏 冬朮 茯苓 川樸 天花粉 柴胡 防風 陳皮 淡芩

 三瘧久延營衛兩傷復因產後下焦八脈空虛今病將九月而瘧仍未止腹中結塊偏左此瘧邪阻於血絡聚於肝募是屬瘧母奄纏不已慮成瘧勞夏至在邇乃陰陽剝復之際瘦人久病最怕陰傷趁此圖維迎機導窾和陽以生陰從產後立法稍佐搜絡以杜瘧邪之根

制首烏 冬朮 白芍(桂枝炒) 杞子 當歸 地骨皮 青皮 川芎 香附 烏梅 另鱉甲煎丸每日服十粒

原注用四物去地換首烏從產後血分立腳

淵按產後陰血固屬虛耗然久瘧而至結塊必濕熱痰涎伏膜原未化此方宜斟酌之

復診 三瘧日久腹中結癖夏至前投和陽生陰通調營衛參入搜絡方法節後三瘧仍來但熱勢已減癖塊略小然口乾心跳營陰大虧情懷鬱勃多令化火傷陰木曰曲直曲直作酸瘧來多沃酸水蓋肝木鬱熱挾胃中之宿飲上泛使然夫養營陰須求甘潤理肝鬱必用苦辛久瘧堪截癖塊宜消惟是體虛胃弱諸宜加謹為上

黨參 冬朮 鱉甲(醋炒) 當歸 茯神 棗仁 香附 三稜(醋炒) 川連(吳萸炒) 牡蠣 陳皮

淵按膜原所伏之邪見矣

詒按因病化裁頗不沾滯方中白芍似不可少

三診 丸方

川貝(一兩) 半夏(一兩) 知母(一兩) 共研細末薑汁醋各半泛丸每朝三錢開水送

詒按此半貝丸成法也增入知母一味嫌其偏於涼潤尚有可商

 勞瘧因勞碌而發寒熱似瘧奄纏不已慮變瘧勞舌苔白而乾燥胃燥氣傷也法當益氣生津用益氣補中意

黨參 黃耆 冬朮 炙甘草 麥冬 歸身 陳皮 青蒿 五加皮 生熟穀芽

 間瘧寒熱舌苔滿白用柴胡達原飲

柴胡 黃芩 半夏 青皮 花檳榔 草果 川樸 茯苓 生薑

原注舌苔滿白邪伏膜原必用檳榔草果若舌苔白而燥者忌用

 陳無擇云瘧家日久必有黃痰宿水聚於胸腹膈膜之中須得脾土旺而後宿水自行元氣復而後濕痰自化余見久瘧有泄水數次而愈者即宿水自行之效也

六君子湯加炮姜 木香 神麯 砂仁

詒按前曾見治老瘧之法用逐痰瀉水之藥入雞子中煮服得泄黃水即愈其意與此正同但用藥有虛實之分耳

 素有痰飲咳嗽近復涼風外薄食積內停寒熱似瘧脈弦數額角痛胸脘痞脹大便不通是有表復有里也擬以疏里解表

柴胡 黃芩 半夏 枳實 川樸 大腹皮 橘紅 竹茹

詒按立方用藥不深不淺如初拓黃庭恰到好處

再診 脈弦數兩手掌心獨熱大便五日不通舌苔薄白不黃燥屎尚未全結欲通其腑緩法為宜

川連(薑汁炒) 枳實(磨沖) 蔞仁(研) 半夏 萊菔子(炒) 竹茹

詒按先用緩法通腑此亦病機所在不可不知

 久處南方陽氣泄越中臟常寒慣服溫補現患溫瘧及今旬日舌尖已紅根苔滿白便泄稀水兼有蛔蟲渴不欲飲口中甜膩皆是濕遏熱伏之象就錫邑治法葛根芩連是主方若合體質而論似宜溫中滲下清上解肌擬用桂苓甘露法試服之以觀驗否

生石膏(三錢) 豬苓(三錢) 澤瀉(錢半) 肉桂(三分) 滑石(三錢) 生茅朮(一錢) 茯苓(三錢) 藿香(一錢) 通草(八分) 木香(四分)

復診 照前方加北沙參五錢

 肝經久有濕熱伏於下焦經絡之中疝氣交春而發夏甚秋衰至冬而平發時每有寒熱是屬濕火無疑斷非寒疝可比去冬迄今患瘧兼以咳嗽舌底紅裂而苔黃掯此瘧邪濕熱傷陰之象法以養陰化痰和胃泄肝為治

制首烏 鱉甲 陳皮 杏仁 桃仁 川楝子 青皮 延胡索 川貝 沙參 紅棗 生薑

痢疾

 高年下痢一日夜百餘次舌苔白掯身熱噁心診脈細飲食不納痢下五色皆為忌款敗毒散法初起的是然須人參扶正和胃若喻氏痢疾門中,五色噤口不治者多尚祈商政是荷

參鬚 敗毒散 陳米(荷葉包) 石菖蒲

 濕傷於下風傷於上熱處於中濕夾熱而成痢痢下紅血濕熱傷血分也風夾熱而咳嗽痰稠舌白風熱傷氣分也從手太陰陽明一臟一腑立法

豆豉 荊芥炭 黃芩 薄荷 焦六曲 桑葉 黑山梔 杏仁 桔梗 薤白頭 赤芍 通草

 濕溫邪陷厥陰下痢色紫後重左脈沉小右脈弦大舌黃晡熱是陽明積熱內戀而木來乘土高年體虛神怯防其厥脫

沙參 川連 白頭翁 升麻 淡芩 焦六曲 川樸 通草 楂肉 秦皮 葛根 金銀花 白芍 砂仁

復診 前方升陽明泄厥陰以提下陷之邪今改用敗毒法祛其邪從表解即喻氏逆流挽舟之意也

人參敗毒散去薄荷生薑加神麯陳米煎湯代水

三診 舌苔灰黃腹痛下痢是陽明濕熱積滯而倦怠音低正氣大虛飲食不納慮延噤口重症仍以苦辛寒化腸胃之濕熱而開通其氣冀其谷進熱和痢減為妙

北沙參 川石斛 川連 木香 石菖蒲 川樸 枳實 滑石 白芍 淡芩 焦楂肉 陳皮 荷葉 鮮藕

四診 下痢不減胃氣略開病將半月高年元氣內虧濕熱未化深恐生變

沙參 淡芩 川連 川樸 枳實 白芍 廣木香 木瓜 西洋參 茯苓 通草 荷梗

五診 痢將半月色如敗醬腹痛後重舌苔灰黃濕熱膠滯腸胃不和納穀殊少高年防其虛脫

西洋參 川連 陳皮 六神麯 穀芽 青皮 當歸 白芍 地榆炭 淡芩 砂仁 茯苓皮

六診 考治痢方法因於暑濕熱阻滯腸胃者不出苦辛寒藥疏通理氣若胃不納者謂之噤口痢實九死一生之證今高年體弱胃不納穀舌色灰黃身熱腹痛既不可補又難用攻只得宣通化滯開其胃氣

白頭翁湯 枳實 紅曲 白芍 青皮 木香 楂肉炭 荷葉蒂 茉莉 花蒂 砂仁(半生半熟炒研) 稻葉

 紅痢日久脾氣必虛營氣必耗前方理中湯下駐車丸頗驗奈輕聽人言服紅曲滑石末致痢復劇脈遲緩而澀舌薄白而底絳渴不貪飲口惡甜味素體多濕今脾陽失運濕又動於中矣徐靈胎云血痢挾濕者胃風湯最妙。《醫歸·痢疾門亦採是法

八珍湯去地加肉桂升麻粳米

淵按理中湯溫運中陽駐車丸分導濕熱從脈象遲澀看出紅曲滑石適與相反

 久吸洋菸脈沉而細病方三日微寒微熱頭略脹痛晝不痢痢在夜是屬寒邪而反色赤者寒傷營也當以和營散寒溫通陽氣為法勿與常痢同治

防風根 白朮 陳皮 木香 炮姜 砂仁 白芍(桂枝三分煎湯炒)

原注服二劑愈應手之至

淵按脈細肢寒晝不痢痢在夜乃脾陽不能統攝營陰也

 右脈細弦木侮土也左脈細弱腎水虧也病由肝氣而起水不涵木也茲患下痢赤白木勝土衰濕熱不化也華先生用補中升陽參入育陰從本求治極有見地鄙意再參溫化乃兼顧脾腎之陽氣也

黨參 茯苓 冬朮 歸身 阿膠 杜仲 白芍 炮姜 木香 川連 神麯 菟絲餅

 伏暑挾積濕熱內蘊胸痞嘔惡發熱舌燥通腑之後變為下痢痢色紅白膩凍飲食不納慮成噤口須得胃開谷納痢減不嘔為妙高年頗為重症

川連 淡芩 白芍 陳皮 青皮 茯苓 焦楂肉 川樸 沙參 砂仁 穀芽 玫瑰花

原注此病兩脈虛濡脾胃元氣大弱似宜參入扶正為善然下痢古稱滯下起於濕熱居鄉早補早斂往往受累此河間苦辛宣通腑滯之法所以為痢門必採之方若補陰陽治脾胃多為久痢而設尚非此時議論所以寧落輕淺不用深重之劑蓋行遠自邇之意云耳

詒按閱是方者有病重藥輕之疑故方後申言其意

 脈經代則氣衰細則氣少多指陽氣為言今下痢而得是脈脾胃之陽微特著況形衰畏冷而小便清長者乎惟下痢赤者屬血分腹中痛者為有積立方從此設想尋其罅而通之補之亦治病之機巧也

附子枳實理中湯送下駐車丸

詒按看病於虛中求實極為精審方亦的當

 先患紅痢續加以瘧又變泄瀉瀉止仍痢兩月有餘脈弦硬晝無小便每交子後至辰便痢數次小溲亦得稍通此伏暑濕熱蘊於腸胃及厥陰厥陰之表便是少陽故先見熱痢後兼瘧象乃厥陰少陽表裡同病也瘧後大便溏泄者少陽木邪侮土也瀉止而瘧痢仍作者胃氣強旺土不受邪仍還厥少兩經也小便少者陰氣虧則滲愈少當滋其化源也今清厥陰之熱而舉清陽兼益腎之陰運脾之濕從白頭翁合胃風湯意

白頭翁湯 防風 白朮 白芍 五味子 大熟地 茯苓 神麯 穀芽 北沙參

淵按議論如秋月寒潭開後學心思不少方亦精妙

 厥陰有寒腸中有熱少腹冷痛下痢紅黏身熱肢寒汗出舌膩噁心不食慮成噤口擬辛通厥陰之寒苦泄湯中之熱用姜萸當歸四逆湯加香楂主之

桂枝 白芍 吳茱萸 炮姜 炙甘草 木通 當歸 川連 木香 黃芩 楂肉炭 砂仁

淵按有熱深厥深之象乃濕熱積重遏腸胃氣機不得通化宜佐通因通用法使膠黏之邪速去

 肝胃不和濕熱積滯為痢痢延半載仍脘腹脹痛噁心治以苦辛泄肝和胃佐以分消運化

川連 茯苓 川樸 木香 楂肉 青皮 陳皮 砂仁 赤芍 白芍

另用駐車丸三錢烏梅丸一錢相和服

復診 痢減腹仍痛肝胃未和也現值經來脈弦寒熱血虛木鬱擬養血疏肝

八珍湯去草加香附木香陳皮神麯砂仁另駐車丸烏梅丸歸脾丸各一錢相和服

詒按前後兩方均親切不浮此方中可加醋炙柴胡五分醋炒青皮一錢

 紅痢匝月仍腹痛後重據云先曾發瘧三次此屬中虛表邪傳裡現今脈細肢寒太陰陽氣已弱小便艱難膀胱氣化又鈍擬開其中焦化其濕熱兼升陽解表亦表裡雙解之法也

柴胡 桂枝 茯苓 澤瀉 川連 木香 白朮 黨參 砂仁 炮姜 炙甘草

詒按論病立方均熨貼老到此理中湯加香連五苓散加柴胡

 瘧後勞碌感寒瘧邪復發更加紅痢後重此中虛氣陷濕熱未楚也用敗毒散

活人敗毒散加神麯楂炭陳皮

 熱伏營中久痢純血腰疼腹痛舌苔薄白底絳兼有紫點此屬濕熱挾瘀之候病將一載法以鹹苦通澀兼施

杜仲(鹽水炒) 阿膠(川連炒) 川斷(鹽水炒) 黃柏(鹽水炒) 地榆炭 白芍 防風根 炙升麻 當歸 生熟砂仁

復診 投鹹苦通澀之劑諸恙皆減仍宗前法增損

原方去黃柏防風加熟地淡芩(醋炒)荷葉蒂

 三瘧汗少邪不外達飲食不節變增泄瀉今竟下痢紅白黏膩自來體質氣虛多濕最怕奄纏急宜忌口為要

羌獨活 柴胡 前胡 川芎 花檳榔 陳皮 萊菔子 炙甘草 茯苓 山楂炭 焦六曲 木香 砂仁

 紅痢三年腹左結塊板硬不移按之則痛漉漉作聲即便下痢此瘀凝寒積久留於腸腑當以溫藥下之

蒼朮炭 川熟附 枳實炭 地榆炭 茯苓 當歸 通草 桃仁(炒黑研) 大黃(酒炒)

詒按溫通瘀積方極穩當惟病久正傷或再加扶正之品更為周到

 從來肺有積熱者大腸必燥以相為表裡故也三五年來屢發喉證肺熱可知今秋齦腫出血多服涼藥及西瓜等物遂患下痢赤白常有干糞夾雜其中延及百日近見堅慄而痢反更甚此必有故夫脾受瓜果之寒濕既下流於大腸而為痢則大腸之燥當除今獨不然竟若燥與濕各樹旗幟相為犄角之勢豈非以脾屬中土而主濕大腸屬燥金而主津津虧則燥益堅脾虛則濕愈甚耶昔秦氏論痢有濕火傷氣燥火傷血之分此則濕燥兩傷擬撰一方潤燥兼行氣血兼理或通或塞均非所宜

全栝蔞(六錢) 當歸(一錢五分) 木香(五分) 川連(酒炒五分) 甘草(四分) 升麻(三分) 藕(一兩) 陳火腿足骨(炙灰一錢)

詒按論病切實不浮方也穩適微嫌氣分藥尚少恐機關不能靈動耳

 陽樞之瘧邪轉入陰樞為痢痢色紅而後重氣墮肛門覺熱是下焦廣腸有熱也白頭翁法甚當然今瘧止又來仍從陰樞達出陽樞立法佐以和中使以泄熱

四逆散 異功散 黃芩湯 加生熟穀芽

詒按推論病機轉析極清立方自然熨貼

 瘧邪挾積內陷為痢痢下紅膩腹中陣痛舌苔黃掯瘧勢仍來形容大削元氣內虧慮有變端治之不易

神麯 川樸 茯苓 秦皮 川連 黃芩 白頭翁 柴胡 白芍 枳實 炙草

詒按此白頭翁湯合四逆散是由瘧轉痢濕熱挾積之的方

 便痢白膩如水晶魚腦色小便不利少腹偏右板窒諸醫以為腸癰固亦相似然考腸癰為病有寒有熱。《金匱並出二方如大黃牡丹湯薏苡附子敗醬散概可見矣此證則屬寒積試觀脈弦緊而不數面色青而不渴是其徵也宜用溫通

肉桂五苓散加楂肉砂仁

復診 溫通已效仍從前方加炮薑木香

三診 欲溺不爽溺後氣向下墜便痢白膩雖稀然腰尻痠痛如折全屬陽虛氣陷之象仿東垣意參入前法

西黨參 升麻 冬朮 肉桂 茯苓 澤瀉 炮姜 木香 訶子(煨) 砂仁 生鹿角

原注此方連服三劑大便白膩全無脾胃已開按此證並非腸癰乃寒積下痢耳因諸醫皆云腸癰只得委曲周旋但從腸癰有寒有熱輕輕轉筆折入溫通方法既不礙醫又與病相合不得不然之事也故志之

詒按認證正確用藥自然針芥相投

 泄痢白膩腹不痛脈沉細此寒也宜溫也

吳茱萸 茯苓 木香 陳皮 炮姜 六神麯 焦白朮 訶子 烏藥 砂仁

 河間論痢屬熱者多而景岳論痢屬寒者不少此證腹不甚痛但肛酸且脹脈緊肢寒並不發熱兼素有寒疝苔白不渴寒象為多宗景岳論治之

吳茱萸 茯苓 炮姜 木香 炙甘草 陳皮 焦六曲 砂仁

 休息痢將及五年腹中塊壘時痛痢下仍兼干糞脈弦遲苔灰白此虛而有寒積也。《本事方痼冷在腸胃泄瀉腹痛宜先取去然後調理不可畏虛養病此證的是姑擬一方備採

參鬚(三錢) 熟附子(三錢) 乾薑(二錢炒) 甘草(錢半) 當歸(錢半酒炒) 大黃(三錢酒炒) 川樸(三錢) 玄明粉(二錢) 枳實(三錢土炒) 共研細末蜜水泛丸每日三錢砂仁湯送下

淵按痢疾濕熱未清早服兜澀往往延成休息用溫下法頗為合拍但大黃分量宜重一倍否則不但積不去且不敵薑附子溫燥耳

 休息痢必有積延來兩月近今發熱濕熱鬱蒸於腸胃痢色或赤化濕熱以運中州疏積滯以和氣血勿以為日既久遽投固澀也

白朮 川連 白芍 木香 當歸 茯苓 廣皮 楂炭 升麻 澤瀉 防風

另資生丸補中益氣丸駐車丸等分相和一處每朝服三錢開水送下

 奔走遠行傷飢飲酒脾胃受病而成休息下痢痢經兩載不愈許學土香茸丸最妙今師其意變湯服之

杜仲 菟絲餅 丁香 當歸 白芍 鹿角霜 炮姜 木香 茯苓 砂仁

詒按此脾腎兩治而專重於腎者查原方皆用鹿茸沉香麝香無用丁香者煎劑中宜改用沉香為妥

 休息下痢延及半載色紅而黏脈弦是風邪久羈於腸臟營分之中而莫能出近日畏風身熱是又感新風於外也補中升陽兼涼血為法

黨參 白朮 防風 蠶砂 茯苓 升麻 神麯 砂仁 陳皮 炙草 椿根皮炭

駐車丸

詒按方中於新感一層未曾顧到腸中有風邪惟蠶砂能治之煎方中宜加黃耆

 證有變遷治無一定痢疾多由積滯而煙客中氣素虧腎氣亦損小溲不利腎虛陽氣不化也舌紅無苔腎虛陰津不升也腹不痛無積可稽氣下注清陽下陷種種虛象所以奄纏不易奏功夫有胃則生古人是訓而大煙傷氣剝削可虞故煙痢一證醫家難以著手諸宜自愛謹慎為上

熟地炭 白芍 川芎炭 肉桂 澤瀉 冬朮 歸身炭 黨參(元米炒) 茯苓 蜜炙粟殼

淵按熟地不宜妙炭

 痢而滑脫證已險逆溫固臟真一定成法然須得效庶可回春

熟地 杞子 龍骨 茯苓 萸肉 蓯蓉 杜仲 烏梅 炙草 山藥 鹿角膠(赤石脂炒) 龜版(禹餘糧炒) 穀芽煎湯代水

詒按用藥極其切當惟病象已深未識能挽回否

 痢一病瘧一病腹中痞塊又一病新產之後氣血大傷痞塊瘧痢內外交徵其何以堪勉擬一法分頭求治瘧來之日治瘧退之日治痢治痞塊寓扶正於達邪治瘧之中寓和胃養陰於止痢化痞之內古法有諸並非杜撰

瘧來日用人參小柴胡湯瘧退日用理中湯合保和丸去萊菔子加香附莪朮煎湯送下駐車丸

 少腹瘕痛久痢久泄或痢白黏或泄清水或時出燥屎一二枚或時溏糞諸藥俱無效難經所謂大瘕泄耶今變前法治之深求不應退而求淺以博胡先生一哂

防風 陳皮 三稜 神麯 白芍 白朮 川芎 雞內金 黃鱔(下半截三寸長一段炙黃) 朝服資生丸(二錢) 威喜丸(二錢)

原注服後效

泄瀉 霍亂

 便泄半載脾腎兩虧脈沉細澀陰陽並弱陽痿不舉精傷特甚面白無華氣虛已極足跗浮腫陽虛濕注於下納食暖氣胃虛氣逆於中調治之方自宜脾腎雙補陰陽並顧然剛熱補陽恐劫其陰滋膩補陰恐妨其胃刻下節屆清明木旺土衰之候脾者土也腎屬坎水一陽藏於二陰之中當於補土中兼顧腎藏陰陽為是

懷山藥 炮姜 炙甘草 黨參 五味子 菟絲子 砂仁 茯苓 冬朮 鹿角霜

如不效黨參換人參鹿角霜換鹿茸

復診 脾腎雙補略見小效今腹中鳴響氣向下墜屬脾虛氣陷舌心光紅脈沉細數為腎藏陰傷用補中升陽法

高麗參 懷山藥 冬朮 炙甘草 肉果 五味子 菟絲子 陳皮 沙苑子 川斷 鹿角霜 白芍

 汗多表虛便泄裡虛腹痛中虛氣升腎虛經停肝虛多夢神虛三焦皆病五臟無一不虛姑擬培土為主以土為萬物之母也

黨參 冬朮 茯苓 沙苑子 懷山藥 白芍 棗仁 陳皮 五味子 白扁豆 丹皮 紅棗 浮麥

 氣虛則脾弱肝強侮其所勝食即飽脹腹中氣衝作泄也扶土泄木一定法程

炙甘草 防風根 砂仁 陳皮 焦神麯 冬朮(川樸五分煎汁拌炒) 茯苓 白芍(吳萸三分煎汁拌炒) 炮姜

 泄為脾病嘔為胃病脾胃屬土居中而司升降脾宜升不升則泄胃宜降不降則嘔土衰則木橫木橫而土益衰高年當此頗慮土敗木賊古人治肝當先實脾況茲土弱尤當先補其中稍佐平肝可也

理中湯加茯苓橘餅

詒按案語理明詞達方法切實不浮但既有嘔惡見證則半夏似不可少擬再加木瓜白芍砂仁

 脾虛氣陷肛門先發外瘍瘍潰之後大便作瀉迄今一月有餘自云下部畏冷而兩脈弦硬不柔此胃牢脈證屬陰虛法以溫中扶土升陽化濕

黨參 防風根 炮姜 陳皮 冬朮 川芎 破故紙 砂仁 神麯 四神丸一兩資生丸二兩和服日三錢開水送

淵按雖從陰虛而起目前脾虛陽弱不得不先治之

 吐瀉轉筋肢冷脈伏汗出音低目陷鼻冷口不渴身不熱陽欲脫亡險重之證擬方備商

川熟附(一錢五分) 黨參(四錢) 淡乾薑(六分) 白芍(三錢) 茯苓(三錢) 陳皮(八分) 炙草(四分) 炒木瓜(一錢五分) 澄冷服

二診 霍亂雖平湯水下咽嗆吐小便不利四肢仍冷兩手脈微細冷汗仍出今擬五苓通利其陰陽佐以清上冀其不嗆為妙

肉桂(四分後下) 茯苓(三錢) 豬苓(二錢) 白朮(二錢) 澤瀉(一錢五分) 丁香(三分去油) 六一散(三錢) 麥冬(一錢五分) 陳皮(一錢鹽水炒) 茅根(五錢) 枇杷葉(二片)

黃疸

 風邪久戀鬱蒸化熱熱不得越蘊而為黃目黃面黃胸悶痞滿身仍發熱用柴胡梔豉合茵陳湯

柴胡 淡黃芩 赤苓 黑山梔 通草 茵陳 枳實 飛滑石 豆豉 川樸

 酒客濕熱瀰漫於中加之以郁氣分不暢內熱溺黃食少無力口膩舌苔白而咽乾目睛黃病延兩月大便艱澀津液內枯慮成酒勞谷疸之候治之不易

茅朮(米泔浸製) 茵陳 當歸(酒炒) 香附 葛花 雞距子 黑梔 神麯 大麻仁 茯苓 陳皮 通草 澤瀉 雪羹

 脾腎陽微不能化濕上則目黃下為足腫夜多小便時或鼻血下有凝寒上有浮焰法當補中溫下少佐清上

黨參 炮姜 冬朮 桑螵蛸 巴戟肉(鹽水炒) 茯苓 炙甘草 益智仁 覆盆子 川石斛

 兩目身體皆黃小便自利色清此屬脾虛非濕熱也名曰虛黃

黃耆(四兩) 白芍(三兩) 茯苓(二兩) 地膚子(二兩) 酒浸服

詒按此疸病中另自一種以小便清利為據證不多見錄之以備一格

 伏暑濕熱為黃疸腹微痛小便利身無汗用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之

麻黃 連翹 杏仁 淡豆豉 茵陳草 赤苓 川樸 枳殼 通草 六神麯(炒) 赤小豆一兩煎湯代水

詒按此濕熱在表而無汗者

 濕熱內走太陰遍體發黃肌膚粟起小便黃赤與茵陳梔子柏皮湯

茵陳 連翹 赤苓 大黃 澤瀉 黑山梔 黃柏 淡芩 通草

 脈形乍大乍小面色暗晦不澤似有一團陰氣阻遏於中苔黃而濕腹滿足腫小便黃赤又有濕遏熱伏之形色證合參是屬女勞黑疸變為腹滿在法難醫姑擬泄腎熱以去脾濕仿金匱

冬瓜皮 桑白皮 地骨皮 生薑皮 黃柏 川樸 茵陳 陳大麥柴煎湯代水

 三瘧止而復作腹滿平而又發今目黃脈細面黑溺少防延黑疸然疸而腹滿者難治姑與分消

製附子 大腹皮 陳皮 麥芽 綿茵陳 赤苓 滑石 焦山梔 通草 栝蔞皮

淵按疸而腹滿前人未言其故余謂肝脾臟氣兩傷木土相剋也故難治

復診 面色黧黑腹滿足腫脈沉而細此脾腎之陽不化水濕阻滯於中證勢甚重且與通陽燥濕

四芩散 肉桂 川樸 陳皮 大腹皮 焦六曲 細辛 香櫞皮 麥芽

詒按此肉桂五苓散加味溫中疏濕前人所謂陰黃想即指此等證而言

 面黃無力能食氣急脫力傷脾之證也用張三丰伐木丸

皂礬(一兩泥土包固置糠火中煨一日夜取出候冷礬色已紅去泥土淨) 茅朮(一兩米泔浸切炒) 川樸(五錢) 製半夏(一兩) 陳皮(二兩鹽水炒) 茯苓(一兩) 炙甘草(五錢)

共研細末用大棗肉煮爛為丸每服二錢開水送飲酒者酒下此方頗效

詒按此方以皂礬為君合以平胃二陳明為消除垢積之劑案云:「脫力傷脾」,便與此方不合當云脫力脾困瘀濕不化乃合然此方用之頗靈其功效自不可掩

卷二

類中

 脈稟六陽先天元氣充足足徵松柏之姿老而彌勁平素善啖後天亦富所以望八之年一切起居如壯盛之人然而病患類中者何居或指為肝腎下虛而用地黃飲子或指為中氣不足而用耆朮補中一遵河間之訓一執東垣之說又有泄降肺氣者乃丹溪之法要皆各有意見立方定論盡屬高明珠玉在前無從置喙今診得脈象洪大右肢偏廢面色雖無華彩然亦不見萎黃目尚有神言不蹇澀舌邊淡紅中心苔白前月有二十多日大便不通初一日大便解後隨即小便不利似癃非癃似遺溺而並非遺溺少腹脹滿飲食日減種種病情大抵由中氣不足濕熱不化內風暗動使然夫中氣者何脾胃是也何以不足勞碌傷之也勞碌何以傷脾胃脾胃主四肢故也內風何以暗動脾胃屬土土衰則木橫木橫則風動也脾胃失運則濕熱不化故舌上有濁苔也若果肝腎精血衰憊舌且干而光矣安得有苔然又有陽虛濁聚舌上有苔者其證必喘而多汗脈沉微細為辨今脈洪大似非陽虛之可擬然小便何以不利經曰:「中氣不足則溲便為之變。」又曰:「膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出。」拙見用方似宜轉運中樞利其氣化為先。《內經有云凡病皆當治本惟大小便不利者法當先治其標蓋以小便不利勢必膀胱脹滿滿極則上攻腹胸喘厥臻至矣安得不先治其標乎

人參(一錢) 半夏(一錢) 澤瀉(一錢半) 枳實(六分) 赤苓(二錢) 冬朮(一錢) 肉桂(四分) 陳皮(八分) 血珀(八分研末藥汁調下)

二診 按類中一證風由內生非關外感昔河間主火是訓是氣召風入氣為本而風為標丹溪主痰是訓是痰召風人痰為本而風為標喻嘉言聰明特識謂陽虛邪害空竅為本或氣或火或痰為標以予論之曰召曰入曰邪害內風外風混同莫別惟近代葉天士直指名之曰內風掀動為痱中最為明瞭然則內風何以掀動耶或由水虧不能涵木河間之訓是也或由土衰不能培木東垣之訓是也丹溪濕痰之說又補二家之未逮而喻氏陽虛之說又補三子之未備也今診脈大稍斂一息四至不失和緩之形是有胃氣經曰:「得神者昌」,又曰:「安穀則昌」。服藥後食粥兩盞神情安穩未必立見傾危但少腹脹滿大如覆碗連及乎臍誠如昨案所云倘若上攻腹胸喘厥臻至奈何奈何夫少腹為膀胱之部位膀胱居少腹之中央凡小便秘而膀胱脹滿者為水利其小便即愈小便通而少腹脹滿者為氣徒用通利無益也膀胱者屬太陽有上口而無下口氣化而後能出亦必氣化而後能入此病欲溲不溲不溲反遺乃膀胱啟閉無權陽氣失化也是當以輸化膀胱之陽氣為要矣據述未病以前小溲已不自如則知中氣不足清陽下陷已非一日徒化膀胱之陽而不助其中氣治與不治等也握樞而運惟有從中宣化其上下仿喻西昌進退黃連一法以就高明教正

人參(一錢) 薑汁炒川連(三分) 半夏(一錢) 茯苓(二錢) 冬朮(一錢厚朴五分煎汁炒) 陳皮(八分鹽水炒) 肉桂(三分) 澤瀉(一錢半)

三診 養生者之言曰:「急守爾精勿妄泄秘而寶之可常活。」竊疑未必盡然今觀是證益信太翁元陽素旺腎氣常充故望八之年猶能御女不輟正是多壽之徵前者邀診林議為中氣不足膀胱失化用五苓散合進退黃連一法幸奏微功今前證皆減惟小溲仍然淋澀而莖中反增熱痛乃心火旺而相火熾也使能心若寒灰自知愛養漸次調理將見起床復舊安有莖中作痛之變倘若熾盛不已轉為強中消渴如之奈何姑清君相以熄火焰之燔

犀角 川連 龍膽草 淡芩 黃柏 澤瀉 瞿麥 鮮生地 黑梔 草稍 通草 竹葉

四診 醫者意也以意會之隨機應變初無一定之法亦無一定之方此證初因中氣不足膀胱失化故前以轉運中樞輸化陽氣得效今則心火妄動相火隨熾故昨以清心導赤瀉肝止痛立法幸獲奏功慰喜慰喜茲診左脈稍平知肝心之火漸退而右尺尚旺乃腎膀之火未清仍以前法增損

前方去犀角加萆薢

原注此江陰章姓病也與袁霞軒同道會診前二診重在宣化中氣後二診轉用清泄君相之火隨證應變不拘守一方喜獲良效後薦袁君獨任調理善後之責結果全愈

 操持煩冗曲運神思心陽亢逆肝風旋動機竅不靈語言遲鈍雖無類中之象即屬類中之萌與袁先生同議熄風和陰宣竅化痰方法

石決明(五錢) 煨天麻(一錢) 鉤藤(三錢) 遠志肉(五分甘草湯制) 玄參(一錢半) 半夏(一錢) 茯苓(二錢) 陳皮(一錢鹽水炒) 石菖蒲(三分) 竹油(二十匙沖) 薑汁(一匙沖)

二診 水之精為志火之精為神神藏於心心太勞則神浮而不藏陽氣弛張內風旋動因而暈厥幾乎僕中猶幸平日自知涵養握志堅定足以留戀其神神氣不致渙散而厥可回不然則危矣厥回諸無所苦惟心欲言而口不接意欲宣而辭不達主翁自謂神志短少心腎不交即此二語洞徹病原林覺多言反晦真布鼓過雷門矣今擬收斂浮越之神以交心腎仍佐和陽熄風宣竅化痰之品

石決明(五錢打) 牡蠣(三錢煅) 茯神(三錢) 丹參(三錢) 陳皮(五分) 半夏(一錢) 遠志(五分) 大生地(四錢) 龍齒(三錢煅) 棗仁(三錢炒) 石菖蒲(三分) 竹油(廿匙沖) 薑汁(一匙沖)

三診 昨晚進藥之後舌辣麻澀片刻即已一夜安寐昧爽略覺心跳總屬心血衰少之故今診脈稍柔風陽有漸熄之機而語言稍貫機巧有漸靈之意可喜可喜然竊有懇者貴恙既因操勞而起似宜屏絕應酬不拘常理閉目靜養返觀內照使水升火降心腎自交交則為既濟濟則諸恙霍然矣昔朱大復先生教人心常放下目常向下上者降則下者升亦交心腎之法也至於用藥養心血以安神則風陽自靜補陰精而益志則機竅自靈仍佐化痰和胃以治其中經旨所謂交陰陽者必和其中也

人參 茯神(辰砂拌) 大生地 麥冬(辰砂拌) 棗仁(炒) 遠志(甘草湯制) 製半夏(梨汁拌炒) 秫米(炒黃)

四診 夫貞者元之根不貞無以為元而冬者春之基冬不斂藏則無以為春生之助譬之於病亦然若劉河間論類中多由將息失宜水不制火肝風內動原以陰虛為言不專主火為訓蓋上盛者下必虛水虧者木自亢易老治風先養血仲淳清火先養陰皆知本之言也茲當殘臘節屆小寒司天歲氣一周初運將交風木乘此綢繆大固封藏之本先期培植佇看生髮之榮某本菲材術慚小道仰荷寵光之下逮敢不竭力以圖維幸能奏效不辱遠道而來從此告歸聊贈片言而去寡言語屏應酬乃病中所調養之當然慎起居戒勞怒又病後攝生之要務倘不自知節愛則駕輕走熟交春木旺風動何難伏惟珍重千萬是荷今擬煎膏二方煎則安神定志膏則專培精血以俟春回寒谷尚當拜賀崇禧

人參 大熟地 茯苓 棗仁 遠志 石決明 麥冬 川貝母 鉤鉤

膏方

棗仁 大熟地 麥冬 白薇 玄參 玉竹 龜版 大生地 牡蠣 海參 淡菜 阿膠(收膏) 川貝母(調入)

 類中五年偏痱在右元氣不足痰流經絡近今兩月穀食大增雖為美事亦屬胃火火能消穀故善食而易飢也調治方法不外補養精血熄風通絡和胃化痰

制首烏 當歸 大熟地 刺蒺藜 三角胡麻 桑寄生 茯苓 半夏曲 麥冬肉 新會皮

淵按此肝腎水虧而虛火盛者故以滋水熄風為治

 風中廉泉痰阻舌本口角流涎舌蹇而澀右肢麻木僕中根萌擬熄風和陽化痰泄絡

羚羊角 石決明 膽星 法半夏 茯苓 甘菊炭 遠志 煨天麻 橘紅

淵按痰火用事故瀉火化痰通絡熄風甘菊不宜用炭

 口歪於左手廢於右肝風胃濕互相牽掣舌強而蹇痰留心脾之絡也類中顯然

黨參 當歸 半夏 茯神 鉤鉤 石決明 川斷 秦艽 膽星 桑枝

淵按脾虛生痰肝虛生風運脾即是化痰養肝佐以熄風為虛實參半之治

 兩手關脈皆見一粒厥厥動搖之象此脾虛木勝內風動躍之候也左半肢體麻木不仁頭眩面麻此屬偏枯慮延僕中

制首烏 當歸 白芍 茯苓 陳皮 煨天麻 秦艽 石決明 刺蒺藜 池菊 鉤鉤 桑枝

復診 兩關脈厥厥動搖之象大減其內風有暗熄之機左手屈伸稍安左足麻木未愈今擬補腎生肝為治本之計

地黃飲子去桂

淵按去附水中之火尚不虛也

詒按未雨綢繆故易於奏效兩方用藥亦能與病機宛轉相赴

 年已六旬腎肝精血衰微內風痰涎走絡右偏手足無力舌強言澀類中之根萌也溫補精血兼化痰涎冀免偏枯之累然非易事耐心調理為宜

蓯蓉干 巴戟肉 茯神 木瓜 半夏 杞子(鹽水炒) 遠志肉(甘草湯制) 海風藤 萸肉(酒炒) 牛膝 杜仲(鹽水炒)

詒按此與下條均因有類中之萌作未雨綢繆之計故用藥力求平穩不敢喜事以邀功也

復診 腎藏精而主骨肝藏血而主筋腎肝精血衰微筋骨自多空隙濕熱痰涎乘虛入絡右偏手足無力舌根牽強類中之根溫補精血宣通經絡兼化痰涎守服不懈加以恬養安泰庶幾卻病延年

蓯蓉干 黨參(元米炒) 牛膝 半夏 杞子(鹽水炒) 陳皮 續斷 茯苓 巴戟肉 桑枝

又丸方

蓯蓉干(二兩酒煮爛搗入) 黨參(三兩元米炒) 熟地(四兩砂仁末陳酒拌蒸爛搗入) 麥冬(二兩去心元米炒) 棗仁(三兩炒研) 巴戟肉(三兩鹽水炒) 歸身(二兩酒炒) 萆薢(三兩炒) 制首烏(四兩炒) 茯神(三兩) 半夏(二兩) 牛膝(三兩鹽水炒) 天冬(二兩去心元米炒) 陳皮(二兩五錢) 杜仲(三兩鹽水炒) 虎骨(三兩炙) 菖蒲(一兩) 杞子(四兩鹽水炒)

上藥各選道地如法制炒共研細末用竹瀝四兩薑汁三兩搗入再將白蜜為丸如黍米大用磁器裝好每朝服五錢開水送下

 風痰入絡腦後脹痛舌根牽強言語不利飲食減進久防痱中

羚羊角 防風 制殭蠶 生甘草 羌活 遠志肉 川芎 桔梗 桑葉 薄荷 鉤鉤

復診 頸項脹是風舌根強屬痰風與痰合久防類中

熟地 白芍 續斷 杞子 杜仲 秦艽 當歸 牛膝

淵按實多虛少前方恰合後方太補與痰阻舌本者不宜

 類中之後手足不遂舌根牽強風痰入絡所致防其復中

黨參 大生地 制南星 白芍 秦艽 冬朮 制首烏 羚羊角 虎骨 歸身 牛膝 茯苓 海風藤 沙苑子 棗仁 杜仲 生苡仁 陳皮 川貝 半夏

上藥濃煎三次加竹瀝二茶杯薑汁二十匙白蜜二杯阿膠四兩烊化收膏

 勞碌傷氣肝風陽氣弛張肥體氣虛濕熱痰火擾動忽然磕睡幾乎跌僕舌強言漫右偏肢痱此屬偏中猶幸神識尚清痰涎未湧或可圖幸治以熄風化痰安神清火冀其得效為妙

羚羊 決明 天麻 天竺黃 茯神 菖蒲 川貝 膽星 半夏 橘紅 嫩鉤 竹瀝 淡薑汁

 體肥多濕性躁多火十年前小產血崩遂陰虧火亢肝風暗動筋絡失養其根已非一日去秋伏暑而成三瘧瘧久營衛偏虛遂致內風夾痰擾絡右半身麻痹而似偏痱調理漸愈今但右足麻辣熱痛痛自足大指而起顯系血虛肝經失養據云腿膝常冷足骱常熱並非足骱有火而腿膝有寒也想因濕火乘虛下注故痛處覺熱上腿之處氣血不足故寒也至於左脛外廉皮肉之內結核如棉子發作則痛甚此屬筋箭是風痰瘀血交凝入絡而成與右足之熱痛麻辣不同今且先治其右足姑擬一方請正

大生地 萆薢 茯苓 阿膠 天麻 五加皮 歸身 牛膝 冬朮 獨活 絲瓜絡 木瓜

淵按筋箭之名甚新

詒按論頗明透方亦平穩

肝氣肝風肝火

 少腹脅肋肝之部也腎之府也年老則精血枯而絡脈空肝氣乘虛入絡濕熱又從之為患補養精血疏肝通絡兼化濕熱以治之

川楝子 香附 烏藥 當歸 茯苓 旋覆花 延胡 猩絳 陳皮 蓯蓉干 青蔥管

復診 補養精血疏通脈絡脅肋之痛稍減惟小溲短少夜半以後脘腹覺脹是濁氣不化也前方加通陽泄濁之品

川楝子 吳萸 烏藥 杞子 當歸 延胡索 茯苓 車前 橘葉 蓯蓉干 九香蟲 兩頭尖 小麥芽

 脈雙弦有寒飲在胃也脘痛吐酸木剋土也得食則痛緩病屬中虛當和中泄木祛寒小建中湯加味主之

白芍 桂枝 乾薑 炙草 半夏 橘餅 川椒 黨參 白朮

詒按大小建中合劑方藥穩切

 脘痛肢冷脈伏頭汗淋漓防厥

金鈴子 五靈脂 延胡 旋覆花 赭石 乳香 沒藥 丁香 蔻仁 香附

詒按此肝氣挾瘀之證故立方如此

再診 脘痛甚則防厥

薑黃 半夏 陳皮 茯苓 香附 吳萸 旋覆花 赫石 蔻仁

 肝木挾下焦水寒之氣乘於脾胃脘痛攻肋嘔吐酸水脈細而弦擬溫中禦寒扶土抑木方法

炮姜 川椒 吳萸 黨參 桂枝 白芍 白朮 茯苓 香附 砂仁

詒按此肝氣挾感寒治法用藥頗精到

 肝氣與飲邪相合為病脘腹作痛嘔吐酸水擬苦辛泄木辛溫蠲飲

川連(吳萸炒) 陳皮 木香 丁香 蔻仁 乾薑 川楝子 延胡 香附 川椒

詒按肝氣病兼證最多須看其立方融洽處

 煩勞罷極則傷肝肝傷則氣逆而上迫為脅痛為咳嗽秦氏所謂先脅痛而後咳者肝傷肺也治法不在肺而在於肝夏令將臨恐有失血之虞

旋覆花 桃仁炭 杏仁 川貝 蘇梗 丹皮 冬瓜子 黑山梔 鬱金 苡仁 枇杷露

詒按審證清切立方諦當愚意再加當歸桑白皮白芍

 病將一載肝氣橫逆而不平中氣久虛而不振惟肝逆故胸脘阻塞而攻衝惟中虛故營衛不和而寒熱凡大便溏飲食少右脈細左脈弦是其證也四君子合逍遙加左金是其治也

黨參 冬朮 陳皮 茯苓 歸身 神麯 白芍 柴胡(鹽水少) 香附(鹽水炒) 川連(吳萸炒) 穀芽 玫瑰花

詒按案語爽郎方亦的當擬再加沉香鬱金

再診 陽虛惡寒陰虛發熱脾虛則便溏而乏力木旺則脘痞而氣塞前方補中泄木肝氣已平合以益火生土氣血雙補

黨參 冬朮 蓯蓉 鹿角霜 杞子 木香 菟絲子 歸身 白芍 陳皮 茯苓 杜仲 砂仁 玫瑰花

詒按肝氣平後續用培補是一定層次惟既有寒熱見證似可參用桂枝建中之意以和之

 凡臟邪惟虛則受之而實則不受惟實者能傳而虛則不傳仲景云肝病實脾治肝邪之盛也。《內經肝病緩中治肝體之虛也此證肝氣有餘肝血不足法宜兩顧為得

歸身 白芍 沙苑 杞子 冬朮 茯神 青皮 陳皮 香附 金鈴子 砂仁

詒按議論確鑿非胸中有古書者不能道方亦精到方中歸所以養肝血所以疏肝氣藥品看似平常用意恰已周到

 營陰虛則氣火易升肝木橫則脾土受侮腹滿頭暈肝脾之病耳鳴喉燥虛火之愆陰虛生內熱腎虛故腰痛擬補陰潛陽扶土抑木法

生地(砂仁炒四兩) 茯苓(烘三兩) 山藥(炒三兩) 萸肉(酒炒三兩) 丹皮(酒炒二兩) 澤瀉(炒三兩) 龜版(炙三兩) 沙苑(鹽水炒三兩) 黨參(炒三兩) 杜仲(鹽水炒三兩) 歸身(酒炒三兩) 白芍(炒二兩) 石決明(煅四兩)

上藥為末煉蜜打和為丸曬乾泛上後藥

香附(三兩分三份一份鹽水炒一份醋炒一份蜜水炒) 陳皮(鹽水炒七錢) 沉香(三錢) 神麯(一兩)

上藥為末用橘葉湯泛上前丸為衣

詒按以補藥為丸而以和氣之藥末泛上為衣與喻嘉言藥用外廓之意相合雖無精義可取而心思靈巧可備一格

 脘痛不時發作曾經吐蛔兼見鼻血女年二七天癸未通想由胃中有寒肝家有火

金鈴子散加五靈脂香附乾薑川連使君子肉烏藥烏梅茯苓

復診 肝胃不和脘脅痛得食乃安中氣虛擬泄肝和胃

二陳湯去草加川連六神麯烏藥高良薑香附砂仁

 氣血兩虛心跳頭眩肝鬱不舒胸中痞脹用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸

大熟地 香附 當歸 陳皮 白芍 茯神 棗仁 砂仁 白朮 吳萸 炒川連

淵按熟地恐礙膈頭眩屬痰阻中脘最多

 中氣不足木來乘土上衝為嘔上冒為眩蓋上衝者肝之氣也上冒者肝之風也頭面汗出偏左亦屬肝之陽有餘而肝之陰不足經云:「汗出偏沮使人偏枯。」久久防有肢麻不遂見證調治之法和中為主平肝次之越人所謂損其肝者緩其中。」仲景所謂肝病治脾,「當先實脾是也

黨參(三錢) 茯苓(二錢) 陳皮(八分鹽水炒) 青鹽製半夏(一錢) 白芍(一錢五分) 石決明(五錢煅) 甘菊炭(一錢) 蜜生薑(一片) 川連(三分吳萸汁炒) 青鹽橄欖(二個)

原注

 心跳少寐是血虛也氣攻作脹是肝虛也頭眩筋惕是肝風也食少便溏是脾虛也平肝氣熄肝風養營陰補脾土是其治也

制香附 青陳皮 茯苓(赤白各半) 歸身 白芍 沙苑子 制首烏 神麯 砂仁 姜 棗

 心腎虛而不交肝脾虛而不調內風上擾頭眩心跳中土式微不寐納少交濟坎離須借戊己以為媒欲平肝風亦宜培土

黨參 歸身 白芍 冬朮 茯神 遠志 棗仁 神麯 沙苑子

 血不養筋肝風走絡左臂痠痛或止或作法當養血通絡

制首烏 當歸 杞子 穭豆衣 丹參 蒺藜 苡仁 茯苓 秦艽 桑枝 紅棗

 酒客中虛嘈雜木勝風動頭旋掉眩兼以手振此內風挾痰為患須戒酒節欲為要

天麻 冬朮 茯苓 杞子 沙苑子 鉤鉤 制首烏 當歸 白芍 半夏 石決明 池菊

 久患肝風眩暈復感秋風成瘧瘧愈之後周身筋脈跳躍甚則發厥此乃血虛不能涵木筋脈失養虛風走絡痰涎凝聚所致擬養血熄風化痰通絡

制首烏 紫石英 白蒺藜 半夏 茯神 洋參 陳皮 羚羊角 石決明 煨天麻 棗仁 竹油 薑汁

淵按瘧後脾氣必虛風動雖由木燥痰聚由於脾虛若舌苔濁膩運脾化痰尤不可少

詒按芍似不可少

 左手脈沉弦而澀數不調乃血虛而肝風暗動也右關脈獨緩滑胃有濕痰尺寸俱弱金水兩虛證見耳聾兩肩膊酸而難舉痰多口中乾膩是其徵也

大生地 麥冬 歸身 石決明 半夏 蒺藜 鉤鉤 橘紅 牡蠣 玄參 指迷茯苓丸

 脈左弱為血虛右弱為氣虛氣血兩虛上為頭眩半身以下皆形麻木而成癱瘓甚則心亂神昏此肝風挾痰所致法當清上補下

淡蓯蓉 大生地 天冬 牛膝 玄參 菖蒲 天麻 萆薢 茯苓 陳皮 黃柏 洋參

淵按清陽明以利機關養肝腎以滋陰血運脾氣以化濕痰絲絲入扣

 營陰虛則風陽易逆脾胃弱則肝木易橫心嘈頭眩耳鳴液涸陽升之兆腹脹脘痞厭食脾虛氣滯之愆今吐瀉之餘實系肝強脾弱宗越人肝病緩中論治

人參 茯苓 冬朮 竹茹 麥冬 半夏 陳皮 橘葉 刺蒺藜(雞子黃拌炒)

 陰虧營損風木之臟失涵木勝風淫倉廩之官受制是以頭痛肢麻腹滿暖氣心跳少寐掌熱腰痠等證見也所慮水土俱弱肝木獨強強者難於驟服弱者宜急扶持今再益營陰以扶綏之實倉廩以堵御之佐金氣以制治之亦剿撫兼行之法也

大生地 歸身 白芍 穀芽 懷山藥 神麯 潞黨參 茯神 陳皮 刺蒺藜 紅棗 川連(吳萸炒)

 血虛肝風上逆痰涎走絡頭眩心跳乾咳痰少右肩臂不能舉足熱無力養陰以熄風陽化痰以調脾胃

黨參(元米炒) 生地(海浮石同拌) 半夏 決明 沙苑(鹽水炒) 茯神 棗仁 蛤殼 茯苓 陳皮 嫩鉤 竹二青

復診 治風先治血血行風自滅治痰先化氣氣化痰自失

生地 茯神 嫩鉤 陳皮 沙苑 決明 蛤殼 棗仁 竹茹

 頭痛巔疾下虛上實過在足少陰厥陰甚則入腎眴蒙昭尤經文明指肝膽風陽上盛久痛不已必傷少陰腎陰腎陰一衰故目䀮䀮無所見而腰痛復起也前方清鎮無效今以育陰潛陽鎮逆法

生地 龜版 杜仲(鹽水炒) 牡蠣 茯神 棗仁 磁石 阿膠(米粉炒) 女貞(鹽水炒) 沙苑(鹽水炒) 石決明

淵按此厥陰頭痛也三陰經皆至頸而還惟厥陰上額交巔甚則入腎者木燥水必虧乙癸同源也

 鬱火內燔氣血消灼濕熱不化釀成瘍毒四肢麻痛眼鼻牽引肝風內動脾胃受戕慮延敗證姑先清氣血之燔佐以熄風通絡

羚羊角 連翹 木防己 苡仁 滑石 赤苓 黑山梔 絲瓜絡 丹皮 鉤鉤 通草 藿香葉

淵按濕熱風火內盛故以清火化濕通絡熄風不涉虛故不用補

 病起肝風繼增痰飲吐酸所以口目筋掣而胸膈不利也近因暑熱上蒸咽喉碎癢暫投涼劑喉患即解而胸脘愈覺撐脹夫肝風之動由於陰血之虧而痰飲之乘又系胃陽之弱病涉兩歧法難兼用今且宣化胃濕以祛痰稍佐平肝降逆

法半夏 茯苓 陳皮 麥冬 杏仁 旋覆花 川貝 山梔(薑汁炒) 鬱金 丹皮 白蔻仁 竹茹

淵按此等病最難看其實在中焦脾胃也蓋飲生於脾聚於胃苟能治得痰飲肝風無有不愈脾氣既升肝自不郁胃氣既降肝自清寧何風之有

詒按此等兩礙之病最難用藥須看其周到熨帖處方中旋杏是兼參胸痹治法

 五臟六腑之精氣皆上注於目目之繫上屬於腦後出於項故凡風邪中於項入於腦者多令目系急而邪視或頸項強急也此證始由口目牽引乃外風引動內風內風多從火出其源實由於水虧水虧則木旺木旺則風生至於口唇乾燥赤碎名餂唇風亦由肝風胃火之所成也治當清火熄風養陰為法

大生地 丹皮 沙參 鉤鉤 桑葉 羚羊角 石決明 白芍 川斛 芝麻 蔗皮 玄參心 梨皮

 血不養筋筋脈牽掣晝日則安暮夜則發不能安臥病在陰經宜養血以和經脈

大生地 黨參 黃耆 川芎 茯苓 柏子仁 當歸 白芍 棗仁 桑枝

 肝風陽氣上冒頭左偏痛連及左目難開胸脘氣脹肝木乘胃法以泄降和陽

羚羊角 蔓荊子 川連 刺蒺藜 池菊 鉤鉤 石決明 神麯 茯苓 半夏 桑葉

 久遺下虛腎水不足肝風暗動上升則頭痛眩暈乘中則或吐或瀉近來夜寐出汗左目銳眥赤腫少陽木火上盛也法以上熄風陽下滋腎水中和脾胃外實腠理用湯丸並進

磁朱六味丸(淡鹽湯送下) 石決明 懷藥 白芍 玄參 牡蠣 沙苑子 茯神 黨參 芡實 紅棗 浮麥

 情懷鬱勃肝膽風陽上升右目昏蒙左半頭痛心嘈不寐飢而善食內風掀旋不熄痛勢倏忽無定營液消耗慮其痙厥法以滋營養液清熄風陽務宜暢抱庶克臻效

大生地 玄精石 阿膠 天冬 池菊 白芍 羚羊角 石決明 女貞子 鉤鉤

復診 服滋陰和陽法風陽稍熄第舌心無苔心嘈善飢究屬營陰消爍胃虛求助於食議滋柔甘緩

大生地 石決明 麥冬 阿膠 白芍 橘餅 大麻仁 女貞子 洋參 茯神

淵按舌心無苔胃陰虛也加炙草守中壯水更妙

詒按此養陰柔肝之正法與前人復脈定風阿膠雞黃等法用意相合

 肝風陽氣弛張兼挾濕熱上混清竅左耳常流清水時或作癢右鼻燥而窒塞頭暈沉沉法以熄風和陽

羚羊角 石決明 池菊 鉤鉤 粉丹皮 黑山梔 磁石 蒺藜 赤苓 通草 穭豆衣 左慈丸(三錢)

 驚動肝膽風陽與胃中之痰濁交互入絡營衛運行之氣上下升降之機阻窒礙滯周身皮膚肌肉關節麻木不仁胸脘不暢飲食無味口多涎沫頭昏心悸風陽抑鬱不伸痰濁瀰漫不化苔白而裂大便乾燥胃雖有濕而腸液已枯矣擬清火熄風化痰滲濕參以養血滋液

羚羊 蓯蓉干 天麻 決明 半夏 制南星 麻仁 澤瀉 橘紅 茯神 當歸 嫩鉤鉤 薑汁 竹瀝

淵按飲食不化精微而化痰濁致胃濕腸燥由氣秘不行中焦升降失其常度耳

 血枯肝風走絡左臂痠痛時作時止法當養血通絡

制首烏 當歸 秦艽 生苡仁 桑枝 丹參 刺蒺藜 茯苓 穭豆衣 杞子 紅棗

 少腹之塊已平小便已利而反不禁索有肝風脾泄宿恙近增右手麻木脈象弦大而滑時覺痰多氣升此中氣已虛精血不足內風走絡脾濕生痰法當兼顧

制首烏 懷山藥 冬朮 歸身 白芍 茯苓 菟絲子 沙苑子 黨參 半夏 陳皮 桑枝

 血與津液其原皆稟於胃胃氣虛則血少而風動風煽胃中則精液虧而火炎夫胃與大腸同屬陽明故上為牙痛左肩亦痛下則便艱而痔痛也頭眩心跳血虛故也擬養陽明氣血以滋津液為法

制洋參 柏子仁 歸身 麥冬 升麻 黃耆 新會皮 玄精石 於朮 茯神 荷蒂

淵按胃氣虛未必風動惟胃虛不能布化精微營陰失其資生灌溉始木燥風生上有牙痛下有痔痛津枯金燥風火交煽矣

復診 補氣血以止痛生津液以潤腸

制洋參 熟地 黃耆 於朮 當歸 柏子仁 陳皮 麥冬 麻仁 生穀芽

 外風引動內風頭偏右痛不能著枕用青空膏

羌活 柴胡 防風 川連(酒炒) 甘菊 焦山梔 黃芩 桑葉 絲瓜絡 鉤鉤

 頭風痛偏於右發則連及牙齦甚則嘔吐痰涎肝風襲於脾胃寒痰流入筋絡溫補泄化為法

竹節白附子 黃耆 羌活 刺蒺藜 半夏 吳萸 制殭蠶 鉤鉤

淵按頭痛牙痛屬熱者多而亦有寒痰流絡用溫散者

 診脈左關獨弦滑風陽挾痰上擾陽明頭額偏左連及腮齒皆痛擬熄風陽兼清痰火

羚羊角 制殭蠶 桑葉 丹皮 嫩鉤鉤 甘菊花 石決明 鮮銀花藤 刺蒺藜

另細辛三分荊芥錢半生石膏五錢共研粗末泡湯漱口另乳香一錢沒藥一錢生南星一錢生半夏一錢殭蠶一錢冰片三分共研細末和入陳酒乾麵調敷

 肝陰久虧風陽上擾不熄頭頂目珠皆痛痛則心嘈難過漾漾欲嘔多煩少寐大便燥結高年當春分節陽升勃勃之際自宜育陰熄風鎮逆寧神

生地 茯神 阿膠 沙參 鮮首烏 沙苑子 麻仁 棗仁 甘菊 麥冬 石決明 炙甘草

復診 耳目昏花初起多由風熱次則因於肝火久則必致陰虛此證已及半年其為陰虛陽亢無疑毓陰以和陽壯水以制火是定法也

大生地 麥冬 丹皮 磁石 茯神 石決明 焦山梔 玄參 棗仁 沙苑子 北沙參

另磁朱丸二錢每朝鹽花湯送下

 病久正虛陰陽兩弱坎離不交夜不成寐久臥於床不耐煩勞茲因舟行跋涉遠道就診忽然神糊不語兩手不定遮晴撏發煩躁不安診脈促亂飲食不進想由舟中熱悶鼓動風陽擾亂神明卒然生變姑擬熄風和陽安神定志冀得神清穀進或可再商

生洋參 茯苓 丹皮 沙苑 石決明 竹茹 天竺黃 棗仁 嫩鉤 遠志肉

淵按痰濁為風陽煽動堵塞神明猝然不語須豁痰開竅豁痰如羚羊膽星竹瀝之類開竅如牛黃至寶蘇合之類隨證用之或者有濟

 肝風上升於巔頂原屬陰虧痰濁彌滿於中宮多因脾弱目痛頭疼心嘈便結陰虧陽亢之徵舌苔濁厚納少噁心胃虛濁泛之象高年久病圖治實難勉擬一方備參

人參 半夏 天麻 橘皮 玄明粉 茯神 沙苑(鹽水炒) 磁石 黃柏 玄精石 乾薑

復診 頭痛減而得寐苔薄白而帶灰火降則神安濕化則燥顯前方加減再望轉機

前方去乾薑黃柏加知母北沙參姜竹茹

三診 頭痛雖減風陽猶未全平舌苔灰白痰濁仍未全化心跳若飢營陰虧而有火聞喧欲暈陽上亢而下虛擬養營陰以降火和胃氣而化痰參以鎮逆佐以寧神

制洋參 牡蠣 茯神 沙苑 石決明 半夏 大生地 陳皮 杏仁 竹茹 玄精石

 軍事倥傯勞心勞力眠食無暇感冒風邪引動內風犯胃凌上半邊頭痛嘔吐黃水擬去外風以熄內風兼和胃氣而化痰濕

荊芥 秦艽 防風 天麻 石決明 陳皮 茯苓 白芷 甘菊 鉤鉤 半夏 竹茹 白蔻仁

 營血內虧不能涵木加以惱怒肝風暗動不時頭昏腳軟防其跌僕今宜養血熄風

黨參 當歸 白芍 川貝 陳皮 茯神 棗仁 香附 橘葉 砂仁 石決明 刺蒺藜

淵按營虛由脾不化心不生黨參當歸補脾以生營砂仁橘葉快脾以疏肝余亦清金制木利氣養營者也

 水虧不能涵木陽升陰不上承時際春深木旺陽升之候是以寒熱頭痛胸痞少寐便結等證見也仿趙養葵法

大生地(砂仁拌) 茯神 丹皮 柴胡(鹽水炒) 棗仁 女貞子 麥冬(硃砂拌) 歸身 陳皮 生薑 石決明 紅棗

淵按從逍遙散滲入滋水養肝頗有巧思

 肝為風臟而主筋心為火臟而主脈心包絡與三焦相為表裡俱藏相火心包主裡三焦統領一身之絡此病起於病後心中嘈熱胸前跳躍繼而氣攻背脊如火之灼或大或小或長或短皆在經絡脊脈之中良由病後絡脈空虛相火內風走竄入絡非清不足以熄火非鎮不足以定風然而絡脈空虛使非堵截其空隙之處又恐風火去而復入故清火熄風填竅三法必相須為用也第此證實屬罕見醫者意也以意會之可耳仿仲景法

羚羊角 寒水石 滑石 紫石英 龍骨 石決明 生石膏 磁石 赤石脂 牡蠣 大黃 甘草(各三錢)

上藥研末每服一錢一日三服用大生地一兩百合一兩煎湯調服

詒按:《金匱·中風門有候氏黑散風引湯二方其用意以填竅為主喻西昌論之詳矣讀者取喻氏之論觀之即識此方之意

 經曰上虛則眩丹溪云無痰不作眩病機論曰:「諸風掉眩皆屬於肝。」是眩暈不出虛風與痰三者為患健忘筋惕虛與肝之病也吐痰干膩津液所化也從三者治之雖不中不遠矣

生洋參 天麻 天竺黃 川貝 茯神 牡蠣 制南星 石決明 甘菊花 牛膝 女貞子 嫩鉤鉤

復診 眩暈虛風兼夾痰前方布置已成斑病來心悸宗筋縮養血清肝理必參

生洋參 天竺黃 天麻 川貝 嫩鉤鉤 羚羊角 石決明 菖蒲 茯神 大補陰丸

 外風引動內風頭兩邊及巔頂俱痛咳嗽舌苔白身熱能食知味病在上焦古方治頭痛都用風藥以高巔之上惟風可到也

荊芥(一錢) 川芎(八分酒炒) 杏仁(三錢) 防風(錢半) 甘菊花(一錢) 淡芩(錢半酒炒) 枳殼(一錢) 羌活(錢半) 藁本(一錢)

上藥研粗末外加松蘿茶葉三錢分三服開水泡服另細辛三分雄黃一分研末搐鼻取嚏

淵按古方清空膏一派升散全無意義可用之證甚少

 肝風太旺肝陰又虛氣旺則火動而風生陰虛則液虧而血弱血弱則心跳液虧則口乾火動故發熱風生則頭痛擬佐金以平木培土以熄風養血以柔肝益陰以退熱

歸身 丹皮(鹽水炒) 北沙參(吳萸三分拌炒) 棗仁 陳皮 冬朮(土炒) 刺蒺藜 穭豆皮 茯神 白芍 橘葉

 陰虧於下氣逆於上抑塞於中煎熬津液氣急痰凝病成煎厥本屬為難而藥必清滋效非容易所慮酷暑將臨外受炎蒸之熱內無寧靜之期則有甚加劇耳

鮮生地 棗仁(豬膽汁炒) 玄參 茯神 女貞子 牡蠣 石決明 羚羊角 遠志(甘草湯制) 竹茹

淵按煎厥證內經述之世不多見大抵水虧木燥肝家風陽挾痰上擾阻氣機塞竅隧與肝風痰火有同類耳

 右脈弦滑搏結左但弦小先曾吐血血未全止而復發癇厥此肝火沖激乘於肺則血上溢乘於脾胃為痰所遏則癇厥作焉此右脈之所以弦滑也左但弦而小腎水不足不能涵木法當壯水則木不亢而火平佐以化痰鎮逆治其癇厥也

大生地 鬱金 北沙參 茯苓 天冬 青黛(水飛) 旋覆花 代赭石 石決明 蛤殼 麥冬 丹皮

每朝服指迷茯苓丸三錢開水下晚服六味地黃丸五錢鹽花湯下

 經云:「年四十而陰氣自半也起居衰矣。」況五十乎此證肝腎陰虧於下風陽上升兼挾痰濁故去年二月起病先嘔而繼以頭眩心嘈至今不能全愈診脈浮弦而大按少力是屬升多降少上盛下虛久延慮其僕中法當養陰潛陽化痰並進然養陰補下當以丸劑潛陽化痰煎劑為宜更須自知靜養庶幾無事

制首烏 半夏 女貞子(蒸) 龜版(漂刮淨) 鉤藤 白芍 石決明 茯神 刺蒺藜 杞子(青鹽拌炒) 陳皮

每朝服八仙長壽丸五錢淡鹽湯送下

 病原的系風陽走絡攻注疼痛實由肝鬱得之但口中甜膩胃家又有濕濁法必兼理為妥惟是絡脈之病不能速愈須耐心安守為囑

羚羊角 鉤藤 刺蒺藜 石決明 枳殼 茯苓 池菊 陳皮 製半夏 旋覆花 猩絳 雪羹

 三焦相火挾肝陽而上升每日侵晨則氣自臍左而上衝心胸痞塞自覺胸中熱舌尖辣面色紅過午則氣漸下降至夜則安而火降則下或遺泄此皆無形氣火為患也推其原始由乎陰虛今則相火妄行蒸煉胃液成痰所以吐痰黏膩灰黑而咽嗌胃管之間常覺不流利也法當清相火導虛陽而下歸窟宅更佐以化痰鎮逆病來已久難期速效

黃柏(鹽水炒一錢二分) 桂心(三分) 砂仁(炒三分) 蛤殼(一兩) 甘草(三分) 知母(鹽水炒一錢二分) 茯苓(三錢) 川連(鹽水炒四分) 玄精石(三錢) 長流水煎

詒按此方取交濟封髓之法用意極為精到惟病因肝腎不攝虛陽浮逆擬再加牡蠣龜版以攝下旋覆竹茹以清上似於病情更為周匝

 久有伏梁痞痛嘔酸之患是氣血寒痰凝結也自遭驚恐奔波遂至脘腹氣撐旁攻脅肋上至咽嗌血隨氣而上溢甚至盈碗盈盆兩載以來屢發屢止血雖時止而氣之撐脹終未全平近來發作不吐酸水而但吐血想久伏之寒化而為熱矣立方當從氣血凝積二字推求備候商用

鬱金 香附(醋炒) 丹參 茯苓 炒黑丹皮 蘇梗 延胡索(醋炒) 韭菜根汁(一酒杯沖) 童便(沖) 鮮藕

另用雲南黑白棋子二枚研細末用白蜜調徐徐嚥下

淵按血從驚恐而來所謂驚則氣亂恐則氣下氣亂血逆必然之理棋子治何病未詳

復診 肝鬱化火胃寒化熱氣滿於腹上攻脘脅則血亦上出前方疏理氣血之壅病情稍效今以化肝煎加減蓋肝胃之氣必以下降為順而瘀凝之血亦以下行為安氣降而血不復升是知氣降而火降瘀化而血安必相須為用也

鬱金 三稜(醋炒) 延胡索 川貝 青皮 桃仁 澤瀉 焦山梔 茯苓 蘇梗 絲瓜絡 鮮藕 鮮苧麻(連根葉)

 血色紫而有塊此屬肝火乘胃瘀凝上泛也仿繆仲醇法

阿膠(蒲黃炒) 丹皮 白芍 蘇子 鮮生地 降香 大黃(醋炒成炭) 藕汁 黑山梔 枇杷葉 白扁豆

詒按此肝火沖激於血絡所致最易留瘀致病故用藥如此若再加茜根炭三七似於瘀血一面更為著力

 寡居十載愁腸苦心牙齦出血有時若癇其病已久茲一月前猝遭驚恐遂神糊語亂口吐紫血腹脹不食兩脈模糊難以捉摸此乃驚動肝陽神魂擾亂血隨氣逆是即薄厥之屬今兩足常冷陽升於上急以介類潛陽重以鎮怯冀其厥止再商

川連(吳萸炒) 牡蠣 阿膠 茯神 棗仁 石決明 羚羊角 龍骨 茜草炭 紫石英 代赭石 白芍 金箔

詒按病深且久病氣內涉於臟實難取效但就病論治隨證用藥已能處處熨貼自屬可存

再診 風陽稍熄神志未安仍從前法增損

川連(吳萸炒) 石決明 牡蠣 茯神 龍骨 遠志 羚羊角 紫石英 阿膠 棗仁 白芍 橘紅 石菖蒲 金箔

硃砂安神丸三錢

 素有脘痛之疾逢節必發近則吐出鮮血當時脘痛服桂花露見效想桂能平肝香能理郁露則輕清故能清肝經之鬱熱今血從吐出仍屬肝逆乘胃犯肺仿仲醇法

麥冬 白芍 蘇子 阿膠 丹皮炭 玉竹 藕節 蘆根 茅根 枇杷葉 三七

 喪弟悲哀太過肝陽升動無制初起病發如狂今則心跳少寐頭暈口乾略見咳嗽擬安神養陰清火降氣為法

石決明 丹皮 棗仁 茯神 川貝 北沙參 廣橘紅 麥冬 玄參 竹茹 枇杷葉

 茹素精枯液涸更兼便血傷陰去冬骨骱疼酸今又心懸如墜時或口不能言心中恐怖必大聲驚叫而後醒此風陽內擾震動君主火溢沖激也病出於肝關於心乘於脾故又腹脹也擬養陰柔肝而熄風陽佐安神和中久病宜緩調又宜常服膏滋方

大生地(八兩) 茯神(三兩) 陳皮(一兩五錢) 炙甘草(一兩) 歸身(二兩炒) 天冬(二兩去心) 柏子仁(三兩炒研) 沙苑子(三兩) 龍齒(三兩煅) 棗仁(三兩炒研) 洋參(三兩) 枸杞子(三兩) 石決明(六兩煅) 焦六曲(三兩) 紅棗(四兩) 桂圓肉(四兩) 五味子(一兩五錢炒研) 牡蠣(三兩煅)

上藥煎濃汁用川貝末二兩蓮心粉二兩白蜜四兩收膏朝暮開水沖服一羹杓

淵按精血兩枯肝燥火動故見證如是

 先嘔數日嘔止而發痙厥日必三五次此肝逆犯胃聚液成痰內風陽氣弛張痰亦從之為患擬清泄風陽兼和其胃

羚羊角 鉤鉤 半夏 陳皮 黑山梔 玄參 石決明 池菊花 竹茹

復診 痙厥日數發口噤不能言而心中了了病不在心而有肝夫心為君主肝為將軍當其氣火風相煽之際一如將在外君命有所不受則君主雖明安能遽禁其強暴哉況胃為心子胃家之痰與肝家之風相助為虐舌紅碎痛一派炎炎之勢莫遏欲化胃痰先清肝火

羚羊角 大生地 犀角 茯苓 生山梔 天竺黃 石決明 玄參 鉤鉤 金箔 棗仁(川連炒) 竹油(沖服) 薑汁(沖服)

詒按議論明快立方熨帖擬去犀角加川連更為親切

 肝苦急急食甘以緩之

生甘草(一斤研末) 紅棗(一斤) 將棗煮爛去皮核與甘草打和為丸每服三錢開水送下

原注此人並無表證又不內熱一日數十痙服此二料即愈

詒按前兩方是風火致痙者通治之方後一方是依經用藥但平實無靈機如此重病而服之竟效奇哉

 病由喪子憂怒抑鬱肝火偏盛小溲淋濁漸至遺精一載有餘日無虛度今年新正加以左少腹睪丸氣上攻胸心神狂亂齦血目青皆肝火亢盛莫制也經云腎主閉藏肝司疏泄二臟皆有相火其繫上屬於心心為君火君不制相相火妄動雖不交會亦暗流走泄矣當制肝之亢益腎之虛宗越人東實西虛瀉南補北例

川連 焦山梔 延胡索 鮮生地 赤苓 沙參 川楝子 知母 黃柏 龜版 芡實

另當歸龍薈丸一錢開水送下

詒按遺泄有專屬乎肝者此等證是也此方可引以為例

附丸方

川連(鹽水炒) 苦參 白朮(米泔浸曬) 牡蠣

共研末用雄豬肚一枚將藥末納入肚中以線紮好用水酒各半煎爛將酒藥末共搗如嫌爛加建蓮粉拌干作丸每朝三錢開水送下

詒按此劉松石豬肚丸方也加川連一味

 春脈當弦而反微是肝虛也肝虛魂不藏夜不得寐晝日當寤而反寐是胃虛也胃為兩陽合明之府胃虛則陽氣失明故晝日反寐補肝之虛以藏魂益胃之虛以補氣

生熟棗仁 茯神 新會白 黨參 半夏 生熟穀芽 秫米 白芍 炙甘草

淵按此等方案在古人亦不可多得

 病起有因藥投罔效初如伏暑之狀漸延勞瘵之形兩脈弦搏不柔兩目正圓直視舌心光紅如柿皮舌邊碎缺如蟲蝕時躁時狂時清時靜皆病之忌然亦病之常無足怪者狂躁時目中常見綠衣紅褲二童子或在床擾亂或出外遊嬉大似鬼附神憑懦者以為有剛者以為無皆非也大凡天下之事不外乎理而醫之於理為尤切細按病情全屬心肝兩臟鬱火變幻心藏神肝藏魂心屬離火其色赤肝屬震木其色青木火一升則神不守舍兩目正圓直視如痙掀衣煩躁如狂所見綠衣紅褲二童子得非神魂之出舍乎綠者青之變色也內經·大惑論》,有精神魂魄散不相得之文婦人臟躁條有悲傷欲哭象若神憑之說左氏論蠱惑之疾仲景載狐惑之病詳察此病根由必有所惑而不解惑之既久臟陰日傷陽火日勝精神魂魄散失以致變怪莫識昧者以為外來之邪魅不知即是臟內之神魂此真所謂大惑不解也聊備此說請質高明未知以為然否

羚羊角(一錢半) 犀角(六分) 石決明(一兩) 牡蠣(三錢) 洋參(一錢半) 丹參(三錢) 玄參(一錢半) 茯神(三錢) 龍齒(三錢煅) 虎睛(一對) 獺肝(四分磨沖) 金箔(一張) 桃枝(三寸) 柳支(三寸)

珠子血珀研末吹舌上津唾嚥下

原注此病服十劑後其鬼魅不見得全愈

痰病

 上年夏季痰火迷心神呆語亂愈後至今復發現診脈浮小弱舌心紅而苔白語言錯亂哭笑不常憑脈而論似屬心風蓋由風入心經蘊熱蒸痰所致本事方獨活湯

獨活 防風 淡芩 山梔 玄參 鮮地 茯苓 甘草 橘紅 竹葉 石菖蒲 膽星

淵按心脾有伏痰積痰故見症如是

詒按論證確鑿此為學有本源查許學士獨活湯原方僅有獨活防風茯苓三味相同此蓋用其意而不襲其成方也

 寐中常坐起而不自知日間靜則磕睡此濁痰迷閉清陽陽氣鬱而不宣也

膽星 川貝 茯苓 陳皮 枳實 半夏 黨參 遠志 菖蒲

再診 體肥多濕之人濕熱蒸痰阻塞肺胃喉中氣粗呼吸如喘臥寐之中常欲坐起仍然鼾睡而不自知所以起坐之故蓋痰阻氣鬱蒙閉清陽陽氣鬱極則欲伸故寐中欲坐起也病屬痰與火為患茲擬煎方開其肺痹另用丸藥化其痰火痰火一退清陽得伸病自愈矣

射干 橘紅 冬瓜子 杏仁 桔梗 象貝 竹瀝 薑汁 葶藶子 蘇子 枇杷葉

黑醜(取頭末三錢) 萊菔子(炒三錢) 檳榔(炒三錢) 大黃(酒炒三錢) 研末蜜丸作十二粒每午後一丸臨臥一丸噙化嚥下

詒按審病既得其真諦用藥自然入彀丸方中加入菖蒲膽星鬱金東丹等以開鬱墜痰較似得力

 膽虛則神自怯氣鬱則痰自凝於是咽喉若塞氣短似喘偶值煩勞夜寐多魘無形之氣與有形之痰互相為患遂至清淨無為之府與虛靈不昧之神均失其寧謐之常欲安其神必化其痰欲壯其膽必舒其氣故清之化之和之益之必相須為用也

沙參 棗仁(川連炒) 半夏 膽星 遠志 茯神 神麯 石菖蒲 橘紅 金箔 竹瀝 薑汁

膽星(三錢) 琥珀(一錢) 金箔(五張) 黑白醜(取頭末各一錢五分)

上藥另研和一處共為細末每服三分橘紅湯送下

又方

黨參(薑汁炒) 半夏 膽星 茯神 遠志 棗仁 川貝 橘紅 蛤殼 神麯 竹瀝 薑汁

 痰之標在肺胃痰之本在脾腎腎虛則水泛脾虛則濕聚二者均釀痰之本也經曰脾惡濕腎惡燥脾腎兩虛法當滋燥兼行而痰戀肺胃又宜標本同治

熟地 茅朮(芝麻炒) 陳皮 川貝 茯苓 半夏 紫菀

詒按案語斟酌病機切實不泛用藥亦絲絲入扣用黑地黃法以兩補脾腎合二陳以和胃貝以利肺藥品無多而層層都到非有簡練工夫不能作此

 陽升頭痛心虛善忘痰火迷心若昧若狂安神定志人參可用而膩補且緩以其納少痰多也舒郁化痰川貝最妙而燥劫須忌以其舌苔乾白也潛陽熄風須參重鎮而收澀當戒恐反斂其痰也

人參 茯神 川貝 石決明 蛤殼 棗仁(川連三分拌炒研)

復診 脈細數懶言倦臥其為精氣神三者皆虛然舌苔白膩有痰且有飲再察神情靜則氣怠而若虛動則氣上而自亂是虛而有痰兼有火也火伏而痰不上升則靜靜則虛象現火動而痰升則躁躁則虛象隱非不虛也痰火為之起伏也治不越十味溫膽加減臨證各有心思悉關根柢

參鬚 川貝 茯神 棗仁 石決明 橘紅

三診 陰遏於外陽伏於內陰如迷霧陽若日光今陽為陰遏故沉沉默默而矇昧脈亦為之不顯有時陽光見晛則起坐而神清脈亦為之稍起頃之陰霾四合陽氣復翳則仍昏昏如寐前案謂有痰飲鬱於其中十味溫膽屢投不應再思病源起於頭眩心悸苔白多痰常服蒼朮見效近因神亂若癡多從事於痰火清滋重鎮陰勝於陽以致變幻然欲開陰霧法必通陽譬之離照當空而後陰霧始散議進仲景苓桂朮甘湯加味

苓桂朮甘湯加遠志

淵按此從喻氏寓意草得來昧者見神亂若癡從事於痰火不思心主陽神痰為陰物以陰邪遏其陽氣靈明為之蒙閉顛倒。《內經:「重陽則狂重陰則顛。」顛狂二證未可混治世醫一見神志昏亂多從事於痰火由不讀內經

 右關脈獨滑動如豆此有痰濁在中焦也中脘皮肉覺厚手足筋脈時或動惕痰走經絡之象法當攻補兼施

朝服香砂六君丸三錢夜服控涎丹十四粒硃砂為衣

 素有痰飲咳嗽土弱金虛金虛不能制木並不能生水土弱不能御木之侮並不能生金而化痰病情有似風痰癱瘓足軟難行口流涎沫舌左半無苔口常不渴脈虛弦滑大便堅燥種種見症皆顯金土水不足而風痰有餘病根日久調之不易姑擬一方備採

蓯蓉干 半夏 五味 牛膝(鹽水炒) 麥冬(元米炒) 巴戟天 麻仁 熟地 茯神 陳皮 肉桂 竹瀝 薑汁

 心境沉悶意願不遂近因患瘧多飲燒酒酒酣之後如醉如狂語言妄亂及今二日診脈小弦滑沉舌苔薄白小水短赤大便不通渴欲飲冷昏昏默默不知病之所的因思瘧必有痰酒能助火痰火內擾神明不安此少陽陽明同病而連及厥陰也少陽為進出之樞陽明為藏邪之藪今邪並陽明瀰漫心包故發狂而又昏昏默默也仿仲景柴胡加龍牡湯主之

柴胡 黃苓 半夏 茯苓 龍骨 甘草 牡蠣 鉛丹 菖蒲 大黃 竹瀝 薑汁

詒按病之來原去路一一指出藥亦的當

 情志鬱勃心肝受病神思不安時狂時靜時疑時怯心邪傳肺則心悸不寐而咳嗽肝邪傳膽則目定而振慄其實皆鬱火為患也擬清心安神壯膽為主平肝和脾佐之

川連 茯神 菖蒲 龍骨 遠志 北沙參 棗仁 膽星 川貝 鐵落 石決明 豬膽(一個用川芎五分研納入膽內以線紮好入煎

詒按清心化痰涼肝鎮怯立方周到熨貼尤妙在川芎一味入豬膽內可以疏木鬱壯膽氣開後人無數法門也

 肝火痰涎內蒙心竅外竄經絡時發癇證

洋參(制三兩) 天竺黃(一兩) 明礬(一兩) 首烏(制四兩) 茯神(烘三兩) 半夏(一兩) 川貝(二兩) 附子(五錢) 雄精(五錢) 辰砂(五錢) 南星(制一兩) 石決明(煅四兩) 川鬱金(一兩) 陳皮(鹽水炒) 丹皮(炒各二兩)

上藥為末用金箔濂珠血珀玳瑁獺肝羚羊角另研細末用鉤鉤三兩煎濃湯衝入竹瀝一杯薑汁一杓將上藥末泛丸每早服二錢橘紅湯送下

詒按前方兼顧水虛此方專治痰火見證不同固各有所當也

 肝風胃濕凝聚成痰每逢勞碌則氣逆而痰湧驟然昏迷少頃復醒醒後數日無力此屬癇類其原總由水虧不能涵木所致煎方無效宜用丸藥

生地 茯神 山藥 丹皮 棗仁 茯苓 萸肉 澤瀉 磁石

上藥為末煉蜜捻作小丸將後藥泛上

半夏 南星(制) 陳皮 青黛 蛤殼 鬱金 石決明 沉香 珀琥

上藥為末泛上前丸為衣曬乾每服五錢淡鹽花湯送下

詒按作丸之法頗極精妙

 情懷鬱抑元氣內虧心中難過虛火肝風上逆唇口腫痛頭眩耳鳴食少無力時常太息防其痰火神蒙之變非輕證也

羚羊角 沙苑子 川石斛 天竺黃 石決明 嫩鉤藤 棗仁 甘菊花 玄參 丹皮 燈心

復診 痰火神煩不寐防患瘋癲

枳實 天竺黃 石決明 茯神 羚羊角 膽星 川連 竹瀝 薑汁 棗仁 竹瀝達痰丸(三錢開水送)

虛損

 先天不足督任空虛背脊高突足痿不行童勞痼疾頗費圖治長夏濕熱內蒸故前方以虎潛立法今秋陽漸薄當以溫煦奇經擬用青囊班龍丸增損

班龍丸加龜版豬脊筋

原注此病愈今已二十餘歲矣但駝背耳

 陰虛肝鬱骨蒸無汗勞損之根

銀柴胡 當歸 丹皮 白芍 茯苓 生地 冬朮 黑山梔 桑葉

二診 內熱稍和脈數亦減腹中偏左有時作痛年已二九經事未通血虛肝鬱顯然慮延乾血勞損

大生地(八錢) 龜版(三錢漂刮淨) 鱉甲(三錢醋炙) 白芍(二錢桂枝三分煎汁炒) 桃仁(五分去皮尖炒黑) 阿膠(一錢半蛤粉拌炒) 杏仁(一錢半去皮尖炒黃) 牡蠣(五錢煅) 地鱉蟲(三個洗浸) 玫瑰花(三朵)

原注此病全愈

 衛氣虛則洒洒惡寒營氣虛則蒸蒸發熱營衛並出中焦總以脾胃為主補脾胃則金有所恃不必治肝而肝自馴矣

黨參 冬朮 當歸 川貝 玫瑰花 黃耆 茯苓 白芍 陳皮

詒按為虛損證探原立論方亦精到

 血不養心則心悸少寐胃有寒飲則嘔吐清水虛火爍金則咽痛肝木乘中則腹脹此時調劑最難熨貼蓋補養心血之藥多嫌其滯清降虛火之藥又恐其滋欲除胃寒慮其溫燥劫液欲平肝木恐其克伐耗氣今仿胡洽居士法專治其胃以胃為氣血之鄉土為萬物之母一舉而三善備焉請試服之

黨參 冬朮 茯苓 半夏 棗仁 扁豆 陳皮 懷山藥 秫米

淵按土虛木燥積飲內生原木之所以燥由脾不運化精微而生營血以養肝木耳治胃一言最扼要

詒按於無可措手中尋出養胃一法自屬扼要之圖擬再加白芍木瓜以和肝竹茹麥冬以清肺似更周匝

復診 陰虛則陽不藏水虧則木自旺金衰不能制木脾弱更受木刑久病不復便謂之損調補之外何法敢施

黨參 茯神 棗仁 熟地 冬朮 當歸 陳皮 川貝 神麯 五味子 龍眼肉

三診 陽明為陽盛之經虛則寒慄少陰為相火之宅虛則火升咽喉燥痛耳鳴顴赤所由來也至於腹中撐脹雖為肝旺亦屬脾衰心跳少寐咳嗽短氣心營肺衛俱虛矣虛者補之是為大法虛不受補謂之逆候

黨參 懷山藥 神麯 玄參 白芍 大生地 茯神 棗仁 陳皮

 病已兩月外皮不熱而脈微數急是里有熱也裡熱屬陰虛非關表邪並無頭痛惡寒愈散其邪愈虛其表故反增咳嗽也若謂濕熱亦似是而非夫濕熱蘊於中焦必有胸痞噁心見症此證無之其非濕熱明矣近來數日腹中不和大便溏且以和中為主兼理其脾肺再商治本可耳

黨參 茯苓 木香 廣皮 砂仁 冬木 神麯 川貝 款冬花

復診 和補相投諸恙俱減惟脈數未靜究屬元氣真陰虧損但前之補在肺脾再參入腎藥兼養其陰以觀動靜

黨參 冬朮 白芍 穭豆皮 蓮肉 首烏 歸身 茯苓 沙苑子 穀芽

 病延半載骨熱不已鼻血時流周身骨痛營陰大虧虛火內亢脈沉搏數口燥渴飲勞損根深入夏防劇擬滋少陰清陽明

大生地 知母 玄參 地骨皮 鱉甲 石膏 胡黃連 黨參 炙甘草 麥冬 佩蘭葉

 營陰內虧頭眩心嘈下午微寒內熱能食無力胃中有熱則消穀脾虛氣弱則無力也

黨參 沙苑子 茯苓 川連 棗仁 知母 女貞子 白芍 冬朮 麥冬 竹茹

詒按此虛損初萌之候因脾虛氣弱未便滋補耳

 勞碌內傷脾倦怠而無力凜凜畏寒頻淅淅盜汗出咳多痰帶紅食少身無熱土衰金不生衛虛營不攝延來半載余勞損難調適

炙甘草 當歸 白芍 冬朮 黨參 懷山藥 黃耆 麥冬 茯神 五味子 紅棗

淵按此非勞倦傷中乃勞損傷精也所因不同見證亦異勿得混洽

復診 益元氣補脾土土旺而金自生氣足而力自足

前方去甘草加陳皮生熟穀芽

 先後天俱不足痰多鼻血陰虧陽亢之徵納少腹疼土衰木橫之兆是以年將弱冠猶然幼稚之形面白無華具見精神之乏治先天當求精血之屬培後天須參穀食之方

黨參 茯苓 冬朮 陳皮 黑芝麻 懷山藥 白扁豆 炙甘草 砂仁 建蓮肉 粳米

上藥為末米飲湯調服加白糖少許棗湯調服亦可

附丸方 精不足者補之以味當求精血之屬治其腎也

熟地 菟絲子 牛膝 白芍 鹿角膠 山藥 歸身 五味子 川柏 杜仲 甘杞子 茯苓 澤瀉 天冬 龜版 丹皮 山萸肉

上為末用鮮紫河車一具洗淨煮爛將上藥末杵和為丸如梧子大每朝鹽花湯送下三錢

詒按煎丸兩方亦尋常調補之法好在調補先後二天選藥精當一絲不雜

 心脾營陰內虧肝膽風火上逆內熱頭眩項間結核脈虛形弱治以養營然病由內生不易速效

大生地 洋參 玄參 歸身 白芍 石決明 茯神 嫩鉤鉤 穭豆衣 香附 廣皮 川貝 十大功勞

 咳嗽成勞最難治,《十藥神書傳葛氏生津順氣化痰濁補血安神分次第病經一載元氣虧節屆春分恐危殆安穀則昌古所言姑擬一方補脾胃

玉竹 懷山藥 生苡仁 白扁豆 川貝 茯苓 甜杏仁 款冬花 生穀芽 沙參

 咳嗽發熱日久前投補益脾胃之藥六七劑穀食加增起居略健但熱勢每交寅卯而盛乃少陽旺時也少陽屬膽與肝相為表裡肝膽有鬱熱戕伐生生之氣肺金失其清肅脾胃失其轉輸相火日益熾陰津日益涸燎原之勢不至涸竭不止也其脈弦數者肝膽鬱熱之候也刻下初交夏令趁其胃旺加餐擬進酸苦益陰和陽清徹肝膽之鬱熱考古有柴前梅連煎頗有深意

柴胡(豬膽汁浸炒五分) 白芍(一錢) 烏梅(五分) 黨參(三錢) 炙甘草(四分) 淡秋石(三分) 前胡(一錢) 麥冬(二錢) 川連(鹽水炒五分) 薤白頭(五分)

原注此方服後熱勢竟退此時已停經二月以後或熱或止喜其能食至四五月後方知其有孕

詒按此等證最易認作虛損得此議論大開後人眼目

又按此必有微邪伏於肝膽之間挾木火而發煎熬津液日就乾涸古人所謂營風者曹仁伯謂即是此證

 肺脾兩虛心營虧損咳嗽氣塞骨蒸夜熱脈形軟數面白無華勞損根深夏至防劇

懷山藥 茯苓 棗仁 川貝 黨參 五味子 扁豆 苡仁 款冬花 橘餅

復診 脈軟數為氣虛骨蒸心跳為血虛咳嗽頭眩面色痿黃脾肺兩虛之候也

黨參 扁豆 陳皮 五味子 款冬花 茯苓 棗仁 川貝 炙甘草 紅棗

 陽虛生外寒陰虛生內熱熱氣熏於肺則咳嗽咳久則音啞肺遺熱於大腸則肛門結瘍皆陰虛之為病也至於陽虛之說一則衛外之陽一則胃中之陽惟胃中陽虛嘔酸水痰涎證成勞損今當扶土生金

黨參 五味子 川貝 半夏 金石斛 茯苓 麥冬 扁豆 陳皮 炮姜 地骨皮 十大功勞

復診 投扶土生金法穀食反減夜熱增重乃胃陰失降虛陽外浮也夫脾宜升則健胃宜降則和胃為陽土生肺金今診左脈數疾為心肝陽亢之象肝火戕胃心火爍金宜其食減熱增夏令防劇

金石斛 黨參 穀芽 陳皮 川貝 石決明 川連 麥冬 半夏 沙參 五味子 茯苓

三診 前方退心肝之火養肺胃之陰其熱稍減而咳未平然此為肺虛而咳本非易治之證再從前法加減

黨參 川貝 桑白皮 五味子 沙參 麥冬 炙甘草 地骨皮 石決明 粳米

四診 咳嗽內熱俱減惟脈之細數不退仍為可慮

黨參 地骨皮 茯苓 白芍 川貝 五味子 麥冬 沙參 炙甘草

每晨服八仙長壽丸三錢開水送

 左寸關搏指心肝之陽亢右關小緊脾胃之虛寒是以腹中常痛大便不實病延四月身有微熱是屬虛陽外浮近增口舌碎痛亦屬虛火上炎津液消灼勞損何疑當以溫中為主稍佐清上俾土厚則火斂金旺則水生

黨參 炮姜 麥冬 茯苓 炙甘草 五味子 白朮 燈心

淵按坤土不能坐鎮中宮虛陽因而上浮未可以口舌碎痛輒進清降腹痛便溏脾土虛寒已著不得不溫矣

詒按此陰虧而虛火上炎之證也方以理中合生脈法溫中清上兩面周到所云土厚則火斂金旺則水生見理極精非淺學所能學步

 病後胃氣不醒脘腹飽脹近增寒熱噁心痰升氣逆咳嗆口乾阻塞咽嗌大便艱難小便短澀左脅有塊大如覆杯撐攻作痛此因脾胃不足肝木亢逆清氣不升濁氣不降攻消克伐元氣愈傷納穀大減津液日枯虛火內熾戕及肺胃漸見火升顴赤脈數內熱之象當成勞損宜以扶土為主升清降濁佐以瀉火清金俾得中氣安和自然飽脹漸解

黨參 升麻 川連 懷山藥 延胡 茯苓 柴胡 白芍 杏仁 枳殼 通草 陳皮 半夏 川楝子 蘇梗 薔薇露 枇杷葉

淵按痰升氣逆咳嗆雖有寒熱柴不可用因攻克而元傷胃減仍以連楝苦寒枳破氣毋乃矛盾欲望中氣安和其可得乎法雖從東垣得來但東垣不是如此用法用古人方須會其意若徒襲其貌適為所誤耳

 先咳嗽而四肢無力肺脾兩虛加以怒動肝木侮脾土益受戕脘腹胸脅撐攻曾經吐血乃心火乘胃胃中瘀血上溢大便溏薄每月必發寒熱數次姑擬扶土生金佐以平木

異功散 白芍 川貝 麥冬 神麯 五味子 川連(吳萸炒) 川樸 沉香

淵按乃土虛木橫而脹也川連川樸益其脹耳

復診 就脈數內熱咳嗽脘脅仍痛而論乃陰虛肝鬱成熱肺失清肅仍防吐血

北沙參 陳皮 川貝 延胡 白芍 金鈴子 茯苓 丹皮 橘餅 麥冬 藕汁(沖服)

 陰虛肝鬱鬱火刑金咳嗽痰中帶血乳房頸間皆結癧痰心空嘈雜頭眩目花腰痠腿軟勞損之根治主養陰佐以化痰

大生地 歸身 白芍 阿膠 茯神 穭豆衣 玉竹 香附 棗仁 沙參 石決明 丹皮 紫菀 川貝 鉤鉤 女貞子 藕節 橘葉 紅棗

 病本陰虛時當酷暑潮熱乾咳漸入損途養陰冀其退熱然藥宜輕不宜重恐過滋反傷脾胃也健脾可以加餐然亦不宜燥恐燥則劫爍肺陰也姑擬一方備正

生洋參 白扁豆 五味子 丹皮 麥冬肉 地骨皮 生苡仁 懷山藥 沙參 茯苓 枇杷葉

 十年前三瘧之後盜汗常出陰津大傷去秋咳嗽氣升痰中帶血至今行動氣喘內熱多汗食少無力脈虛細數勞損根深

四君子湯 五味子 熟地 焦六曲 粟殼 紫石英 熟附子 黃耆 白芍 麥冬

復診 肺主出氣腎主納氣腎虛不能納氣氣反上逆而喘痰飲留中加以汗出陽虛咳血陰虛內熱食少肺腎虛勞之候

四君子湯 麥冬 紫石英 熟附子 丹皮 大熟地 半夏 白芍 沉香 五味子 粟殼 烏梅

淵按奪血毋汗奪汗毋血陰也亦陰也何以言陰虛陽虛蓋汗出為陽氣失衛咳血為陰火所迫故有陰陽之分

三診 盜汗氣喘咳嗽脈細精氣兩虛舍補攝肺腎之外更將何法以治景岳云大虛之證即微補尚難見效而況於不補乎

前方加歸身牡蠣龍骨黃耆

 二月間吐痰帶血血止之後略兼乾咳交清明節咳嗽漸甚四月初身加發熱今診脈細數形容消瘦行動氣升此屬腎氣先虧於下復因勞碌感邪延綿不已慮成勞損靜養為佳

阿膠 牛蒡子 炙甘草 茯苓 杏仁 川貝 款冬花 南沙參 蛤殼 枇杷葉

 久有咳嗽血痰之恙今復肛門結瘍是肺遺熱於大腸脈數音啞勞損之根時當夏令火旺金衰頗有氣逆血沸之慮

沙參 地骨皮 阿膠 白芍 麥冬 白扁豆 杏仁 川貝 枇杷葉 丹皮 白蜜(二匙藥汁調服)

 脈沉取數其陰內虧其熱在裡勞損之候證見咳吐白痰心腹不時疼痛痛則氣滿得矢氣則稍寬病兼肝鬱據云咳嗽已及三年初無身熱則病從痰飲而始宜從痰飲氣鬱例治之

法半夏 炙甘草 桂木 茯苓 冬朮 陳皮 川貝 神麯 歸身 丹皮 白芍 香附 沉香 橘餅

復診 痰飲咳嗽發熱肺腎兩虧濕熱不化用苓桂術甘合二陳治其肺脾都氣丸兼治其腎可也

苓桂朮甘湯合二陳加沉香杏仁川貝都氣丸四錢鹽花湯送下

 久咳痰稠上午發熱面色青黃左脈細數右脈軟弱病屬上損幸大便不溏尚未過中及下加謹調養交夏至節無變再議

黨參 炙甘草 懷山藥 麥冬 五味子 青蒿(酒炒) 白芍(桂枝三分拌炒) 川貝 白扁豆 茯苓 棗仁 煨生薑

復診 咳嗽脈細數前上午發熱今下午亦熱陰氣漸傷大便間或帶血脾氣虛也從景岳理陰煎例扶過夏至節一陰來復病無增變庶幾可延

四君子湯合生脈散加生地懷山藥白芍白扁豆川貝阿膠紅棗

 漏瘍日久陰津暗滲加以咳嗽氣耗考試勞神於是咳甚氣升便溏內熱音啞喉痛等等接踵而至脈象細數已成勞損夫精氣神為人身三寶一有所傷便為大患況三者皆虛乎敢謝不敏幸熟察焉

沙參 甜杏仁 麥冬(元米炒) 生甘草 川貝 茯苓 白扁豆 懷山藥 十大功勞

 年已十七天癸未通骨格瘦小先天不足也不時鼻衄虛火上炎也腹痛綿綿中虛木橫也曾見蛔蟲木橫則蟲動也此屬童損先天不足之證以後天補之難矣

茯苓 懷山藥 陳皮 當歸 茜草炭 烏藥 冬朮 白芍 丹皮 川椒 烏鰂骨

 失血後咳嗽音啞氣升則欲咳乃腎虛不納也

熟地 阿膠 麥冬 沙參 川貝 紫石英 玄參 藕

再診 腎氣稍納上氣稍平但咳尚未止四肢無力真陰與元氣虛而不復時當炎暑暑濕熱三氣交蒸虛體最易幻變保養為上用景岳保陰煎

生地 熟地 天冬 麥冬 沙參 玉竹 川貝 五味子 紫石英 阿膠 東白芍 百合煎湯代水

詒按前方用紫石英以鎮納腎氣此方用百合以清保肺金此用藥諦當處學者宜留意焉

 先吐血而後咳逆喘急延及半載寒熱無序營衛兩虧舌色光紅陰精消涸不能右臥為肺傷大便不實為脾傷水落石出之時難免致劇

北沙參 茯苓 扁豆 玉竹 五味子 金石斛 川貝 百合 麥冬 功勞葉

詒按上兩案均屬陰損已成之候調治不易奏效而此證大便不實難進清滋較前證更劇然用藥亦不過如此少年自愛者當慎之於早也

內傷雜病

 左脈空大腎水虧也倦怠無力脾氣弱也食少則陰虛陰虛生內熱證屬內傷

補中益氣加黑山梔白芍

朝服六味丸四錢

淵按陰虛有二有營中之陰虛有腎中之陰虛營陰虛故從東垣六味地黃則治腎陰虛

詒按補中益氣補脾氣六味補腎陰立法頗切實惟左脈空大方中升柴二味尚宜斟酌耳

 脈軟無力屬氣虛便溏食少屬脾虛乾咳無痰屬肺虛時覺口苦屬心熱移脾也宜十補一清

四君子湯 川連 防風 懷山藥 陳皮 澤瀉 六神麯 砂仁

 夜涼晝熱熱在上午此東垣所謂勞倦傷脾也上午熱屬氣虛用補中益氣湯補氣升陽

補中益氣湯加神麯茯苓

詒按論證立方如開門見山心目俱朗

 病將半載寒熱奄纏前方補營兼以疏郁心悸腹脹仍然茲更便溏足腫是脾氣虛弱也脈緩無力當補其脾進歸脾加減法

防風根 黨參 黃耆 冬朮 茯苓 大腹皮 歸身 白芍 棗仁 木香 荷葉蒂

淵按可參入桂枝薑棗

 骨格瘦小先天元氣不足夏秋寒熱至今不已脈細數弱氣血兩虧頭不痛而但身疼或口沃清水此胃氣虛寒也當商溫補仿東垣法

黨參 茯苓 陳皮 桂枝 柴胡 黃耆 半夏 神麯 當歸 乾薑 砂仁

淵按中氣虛寒少陽膽木之氣抑遏故寒熱糾纏升陽益胃湯恰合尤妙在加乾薑

詒按少陽生氣被郁故寒熱不已東垣升陽益胃法用之恰合加乾薑者助胃陽也

復診 補中益胃溫衛氣開腠理諸恙皆減仍從前法

前方去神麯乾薑加白朮白芍

 據述有時驚悸有時肌肉頑木或一日溏泄數次或數日一大便堅干難出惟小便常紅此心氣鬱結脾氣失運失運則生濕鬱結則聚火火則耗精濕則阻氣而氣機不利矣擬荊公妙香散加味補益心脾通達氣機立法

西洋參 黃耆 茯神 桔梗 遠志 懷山藥 麝香(調服) 辰砂 木香

川連(鹽水炒) 炙甘草 麥冬(元米炒)

共為末藿香陳皮湯泛丸每朝三錢開水送下

 費心太過中氣不足濕熱內蘊嚥下至胸常若空空行動無力臀發濕瘡宜自安逸防其心跳頭眩

冬朮 半夏 茯苓 陳皮 歸身 砂仁 黨參 香附 苡仁 萆薢 桑枝

 脈沉數手足冷胸悶食少脾胃衰弱大便乾燥者腸中之津液枯也法當溫中土潤大腸仿菟絲子丸加減

吳茱萸 淡蓯蓉 花檳榔 懷牛膝 砂仁 柏子仁 川熟附 陳皮 菟絲子 茯苓 懷山藥

淵按檳榔一味取其沉降直達下焦引領辛潤諸藥至大腸耳非欲其破滯氣也

復診 前方加火麻仁郁李仁當歸

 思慮傷脾之營勞碌傷脾之氣歸脾湯補脾之營也補中益氣湯補脾之氣也今將二方併合服之

黨參 黃耆 冬朮 茯神 歸身 炙甘草 砂仁 棗仁 升麻 柴胡 製半夏 木香 陳皮

詒按同是脾病而病原用藥確有氣營之別一經指點便覺頭頭是道

 腎氣虛逆非滋不納脾弱運遲滋則呆滯然則如何而可曰補腎之陽即可以轉運脾氣從仲景腎氣丸化裁

大熟地(附子三分炒) 五味子 茯苓 懷山藥 肉桂心 麥冬(元米炒) 牛膝(鹽水炒) 山萸肉 陳皮 紫石英 破故紙(鹽水炒) 胡桃肉

詒按補腎即可以補脾益火以生土也用腎氣丸恰合

 病本陽虛土弱而乏生生之氣故脾胃大憊時當夏暑溫藥難投補脾雖不若補腎然酷暑鬱蒸濕熱用事不若補脾胃為穩

高麗參 陳皮 冬朮 炮姜 茯苓 白扁豆 益智仁 穀芽

 腎為欠胃虛亦欠欠之一證屬腎胃二經大抵陽氣欲升陰氣欲降腎虛則陽欲升而遲胃虛則陰欲降而緩內經陰陽相引故數欠此兼胸背多汗足跟時脹氣血兩虧法當兼顧

西黨參 歸身 黃耆 冬朮 茯神 大熟地 枸杞子 麥冬 川石斛 蛤殼

 風邪入絡

小續命湯

原注此證病後一日數次不能言語只要自己捏肩背即可漸漸而言也

 腎水不足君火上炎相火下熾心中如燔舌光如柿陽事易舉陰精易泄擬清君火以制相火益腎陰以制肝陽所慮酷暑炎蒸恐藥力無權將亢陽為害而增劇耳

川連 淡芩 黃柏 阿膠 甘草 大生地 雞子黃(一枚攪和沖服)

另雞子一個破頭納大黃三分蒸熟每日服一個

復診 投鹹苦堅陰降火以制亢陽心中之燔灼舌色之光紅已減三分之一然上午之身熱如燎者未退幸納食頗增苦寒可進再望轉機為吉

川連 大生地 淡芩 玄參 蛤殼 阿膠 玄精石 甘草 雞子黃(一枚沖服)

三診 舌乾紅知飢善食水虧陽亢土燥於中鹹苦堅陰之劑雖衰其燔亢之勢未能盡除其焰時當炎暑濕熱與相火蒸騰擬復入清中固下仍不出鹹苦之例

洋參 甘草 川連 生石膏 蛤殼 大生地 知母 麥冬 阿膠 黃柏末豬膽汁丸三錢每朝開水送下一錢

淵按胃氣未敗可任苦寒咸潤直折其炎上之火然亦須防胃敗虛損之所以難治者大都如此

詒按君相交燔腎陰被灼所謂一水不能勝二火此證是也僅與壯水猶難勝任必得苦以泄之咸以制之而火乃退更得苦以堅之咸以滋之而陰乃復

 營虛氣鬱營虛則內熱氣鬱則脘脹法以養營舒郁

丹參 香附 川貝 茯苓 歸身 棗仁 陳皮 牛膝 首烏(制) 續斷 砂仁 紅棗

詒按此虛實互治之法

吐血 咯血 鼻衄

 止血必須順氣氣降則血自下行而不上逆然須靜養為佳

黨參(三錢) 川貝母(一錢半) 甜杏仁(一錢半) 茯神(三錢) 杜蘇子(三錢) 麥冬(一錢半) 懷山藥(三錢) 鬱金(一錢) 橘紅(五分鹽水炒) 參三七(五分) 藕(一兩) 蓮肉(五粒) 紅棗(三個)

二診 養肺胃之陰而降上逆之氣氣順而血自歸經矣今血雖止尚宜調攝靜養為是

黨參(三錢) 懷山藥(三錢) 北沙參(三錢) 川貝母(一錢半) 茯神(三錢) 麥冬(一錢半) 甜杏仁(一錢半) 蓮肉(五粒) 桑白皮(一錢半蜜炙) 紫菀(一錢半) 藕(一兩)

三診 古人治咳嗽痰血血止之後多以胃藥收功以胃為氣血之源也此證下有遺泄腰痠乏力似宜兼固其腎然胃有痰濕其不喜滋膩可知今仿葛氏白鳳膏合補髓丹法靜心調攝

懷山藥(四兩烘) 茯苓(二兩人乳拌蒸三次烘乾) 黨參(二兩元米拌炒) 炙草(一兩) 蓮肉(四兩炒) 冬朮(二兩蜜拌蒸曬七次烘乾) 阿膠(二兩烊化) 龜版(三兩漂淨炙酥) 沙苑子(二兩鹽水炒) 牡蠣(三兩煅) 藕節炭(一兩) 陳皮(一兩鹽水炒) 川貝母(一兩) 芡實(二兩炒) 陳京墨(一兩杵碎研末)

上藥為末用烏嘴白鴨一隻(去毛腸雜及骨但取鴨肉)豬脊筋廿四條放瓦罐中用陳酒煮爛搗如泥將上藥末杵和為丸如嫌干可加煉白蜜如嫌爛可加懷山藥粉丸如梧子大每朝服五錢空心棗湯送下

 血止咳不已脈沉帶數其根猶未去也蓋氣猶風也血猶水也咳則氣逆不順血亦逆而不順矣經絡不和血不寧靜必降其氣而後血不復升亦必充其陰而後火乃退耳

大生地 紫菀 丹皮 川貝 赤苓 玄精石 甜杏仁 沙參 赤芍 枇杷葉

淵按此喻妙極內經天暑地熱悟會得來

 血止乾咳陰虛也急以生津救肺

沙參 丹皮 麥冬 茯神 五味子 桑白皮 蛤殼 川貝 鮮藕 甜杏仁

 脈數血湧胃氣大虛胸中痞塞大便帶溏是痞為虛痞數為虛數咳血三月今忽沖溢唇白麵青斷非實火大凡實火吐血宜清宜降虛火吐血宜補宜和古人謂見痰休治痰見血休治血血久不止宜胃藥收功今援引此例

人參(一錢) 白扁豆(一兩) 川貝(三錢) 茯苓(三錢) 藕汁(一杯沖) 好墨汁(三匙沖)

詒按此方於扶胃藥中參以止血之意固屬正治惟唇白麵青既見虛寒確據似宜於此方中參入炮姜等溫攝之品以斂浮陽而止血也

復診 脈數退血少止而反惡寒汗出蓋血脫則氣無所依氣屬陽主外衛虛則不固也最怕喘呃暴脫猶幸胸痞已寬稍能容納仿血脫益氣例經曰陽生陰長是之謂耳

人參 炒扁豆 五味子 炙甘草 炮薑炭 懷山藥 藕汁

詒按此方與前方同意以惡寒故加炮姜

三診 血脫益氣前賢成法今血雖大止而神氣益憊唇口面青怕其虛脫欲牢根底更進一層

人參 炮姜 陳皮 大熟地(砂仁拌炒) 麥冬 冬朮 炒扁豆 五味子 附子(秋石湯制)

灶心黃土煎湯代水

詒按伏龍肝未審何意此方大意亦與第一方相似漸參溫補之意以防其虛脫故耳

四診 肝腎之氣從下泛上青黑之色見於面部陰陽離散交子丑時防脫勉擬鎮攝希冀萬一

人參 大熟地 紫石英 五味子 麥冬 肉桂 茯苓 青鉛 坎炁

詒按此方急於固脫故用藥如是

五診 血止三日痰吐如汙泥且臭是胃氣大傷肺氣敗壞而成肺痿痿者萎也如草木萎而不振終屬勞損沉疴。《外臺引用炙甘草湯取其益氣生津以救肺之枯萎後人用其方恆去薑桂之辛熱此證面青不渴正宜溫以扶陽但大便溏薄除去麻仁可耳

人參 炙甘草 麥冬 阿膠 大生地 炮姜 五味子 肉桂 紫石英

六診 病勢仍然從前方加減

前方去炮姜加制洋參

詒按以後方均是復脈加減

七診 連進炙甘草湯病情大有起色但咳嗆則汗出肺氣耗散矣散者收之不宜再兼辛熱當參收斂之品

人參 大熟地(沉香末拌炒) 炙甘草 阿膠 黃耆 五味子 粟殼 大棗

淵按如此險證一絲不亂景岳所謂非常之病非非常之醫不能治

 久咳失血精氣互傷連進滋補頗獲小效但血去過多驟難充復從來血證肺腎兩虛者宜冬不宜夏蓋酷暑炎蒸有水涸金銷之慮今交仲夏宜日餌生津益氣大滋金水之虛兼扶胃土則金有所恃且精氣生成於水穀久病以胃氣為要也

制洋參 大熟地 麥冬 黃耆 懷山藥 大生地 五味子 茯苓 陳皮 炙甘草 白扁豆 黨參

詒按層層照顧可謂慮周藻密方中擬再加百合沙參

復診 血止胃稍醒仍守前法

前方加粟殼蜜炙另用白芨一味為丸每朝服三錢

 中氣素虛兼患痰飲冬必咳嗽近勞碌感寒忽氣升吐血微寒發熱汗出心嘈其血必三日一來寒熱亦三日一作蓋熱邪內熾逼血上行病在三陰之樞恐其下厥上竭沖溢喘脫

麻黃 西洋參 白芍 麥冬 五味子 歸身 炙甘草 黃耆 川貝 荊芥炭 茅根 藕汁

淵按汗出心嘈營陰虛矣麻黃總屬不宜

 先天不足之體曾發虛痰潰而將斂交春陽氣升發漸覺喉癢咳嗽三日來忽然吐血今又大吐血色鮮紅診脈細促心嘈若飢一團虛火炎炎莫御用藥雖宜清降亦當預顧真陰否則恐血脫陰傷而暈

生地 沙參 丹皮炭 茜草炭 小薊炭 阿膠 麥冬 五味子 朱茯神 京墨汁(三匙) 童便(沖一杯)

復診 照原方加川貝茅根

三診 節屆春分陽氣勃勃升動血證際此稍平復盛良以身中之肝陽應天時之陽氣上升無制故又忽然大吐急當休養其陰兼以清降所恐火愈降而陰愈傷耳

羚羊角 玄參 鮮生地 丹皮 大生地 茯神 麥冬 阿膠 茜草炭 石決明 茅根 藕汁 側柏葉汁

淵按降火滋陰亦不得不然之勢

 陰虛內熱咳嗽痰紅脈數無神漸延勞損

沙參 白芍 川貝 丹皮 白扁豆 甜杏仁 麥冬 茯神 丹參 茜草炭 百合一兩煎湯代水

 咳嗽四年曾經失血今已音啞脈形細弱真陰元氣皆虧勞損根深藥難見效猶幸胃氣尚可大便未溏姑擬甘潤養陰希圖苟安而已

北沙參 麥冬 杏仁 川貝 玉竹 扁豆 生甘草 茯苓 橘餅 枇杷葉

再診 咳嗽止而失血音啞津液枯槁勞損成矣脈形細弱精氣兩虧。《內經於針藥所不及者調以甘藥。《金匱遵之而用黃耆建中湯急建其中氣俾得飲食增而津液旺冀其精血漸充復其真陰之不足蓋舍此別無良法也

黃耆(秋石水炒) 白芍(桂炒去桂) 北沙參 生炙甘草 玉竹 麥冬 川貝 茯苓 橘餅

詒按此與前方看似無聊應酬之作其實精到熨帖所謂舍此無良法也

 酒客濕熱熏蒸肺受火刑而失清肅之令咳嗽音啞吐血痰紅喉痹乾燥是皆肺火見證尚非全屬陰虛雖然火亢不息久必傷陰究宜戒酒為上治以清肅高源兼養胃陰為法

沙參 甜杏仁 丹皮 玄參 山梔 川貝 茜草炭 雞距子 藕汁 茅根

 始由寒飲咳嗽繼而化火動血一二年來血證屢止屢發而咳嗽不已脈弦形瘦飲邪未去陰血已虧安靜則咳甚勞動則氣升蓋靜則屬陰飲邪由陰生也動則屬陽氣升由火動也陰虛痰飲四字顯然擬金水六君同都氣丸法補腎之陰以納氣化胃之痰以蠲飲飲去則咳自減氣納則火不升

大生地(海浮石拌炒) 半夏(青鹽制) 麥冬(元米炒) 五味子(炒) 紫石英(煅) 丹皮(炒成炭) 牛膝(鹽水炒) 懷山藥(炒) 蛤殼(打) 訶子 茯苓 青鉛 枇杷葉(蜜炙)

淵按咳血一證非盡由陰虛若痰飲久咳乃胃絡受傷胃氣不降血從氣逆而來治痰飲降胃氣血自止矣徒事滋陰恐氣愈逆而血愈多也

詒按陰虛而兼痰飲用藥最難須看其兩不礙手處

 脈虛數兩尺愈虛心肝脾胃俱受其病惟腎獨虛心肝火亢肺胃受戕痰由濕生血隨氣逆咳嗽黃痰帶血掌中覺熱法宜養腎之陰以清心肝之火而肅肺胃之氣

大生地(海浮石拌) 丹皮炭 沙參 川貝 茯苓 白扁豆 甜杏仁 茜草炭 生苡仁 藕節 阿膠(米粉炒) 枇杷葉

 咳嗽吐血晡熱便溏腹中有塊攻痛肺腎陰傷脾陽復弱肝木橫於中矣飲食少納倉廩空虛心如懸罄何恃不恐

黨參 白芍(吳萸三分拌炒) 懷山藥 棗仁 川貝 新會皮 款冬花 丹皮(炒焦) 茯神 沙苑子 生穀芽

 形寒飲冷則傷肺兩寒相感中外皆傷故氣逆而咳嗽也咳而欲嘔曰胃咳加以用力勞動陽絡受傷痰中帶血久而不已易入損門

旋覆花 代赭石 杏仁 丹皮 鬱金 橘紅 半夏曲 款冬花 紫菀 茯苓 枇杷葉

 操勞思慮陰津元氣內虧脾失運而生痰肺失降而為咳痰中帶紅時生內熱勞損之根勿得輕視

大熟地 川貝 生苡仁 懷山藥 丹皮(炒焦) 甜杏仁 麥冬 茯神 半夏 枇杷葉

 脈數左寸獨銳心經有火吐血不止法宜清養

犀角 鮮生地 淡芩 阿膠(蒲黃炒) 丹皮(炒焦) 山梔 杏仁 茜草炭 茅根 藕節

 去秋咳嗽些微帶血已經調治而痊交春吐血甚多咳嗽至今不止更兼寒熱朝輕晡甚飲食少納頭汗不休真陰大虧虛陽上亢肺金受爍脾胃傷戕津液日益耗元氣日益損脈沉細澀口膩而干虛極成勞難為力矣姑擬生脈六君子湯保肺清金調元益氣過夏令再議

生洋參 沙參 麥冬 五味子 白扁豆 製半夏 茯神 陳皮 炙甘草 枇杷露(一小杯沖服) 野薔薇露(一小杯沖服)

原注生脈散保肺清金六君子去朮嫌其燥加扁豆培養脾陰土旺自能生金也不用養陰退熱之藥一恐滋以膩腸一恐涼則妨胃耳從來久病總以胃氣為本經云有胃則生此其道也

詒按此平正通達調補方之久服無弊者

 久咳帶血今又音啞咽痛此怒動肝火肺失清肅所謂金破不鳴宜培土生金稍佐降火

沙參 甜杏仁 白扁豆 玄參 茯苓 桔梗 生苡仁 蟬衣 川貝 玉竹 豬板油(同蜜烊化沖服) 白蜜

 咳嗽內傷經絡吐血甚多脈不數身不熱口不渴切勿見血投涼法當益胃擬理中加味

黨參(元米炒) 白扁豆(炒焦) 炙甘草 炮姜 白芍 歸身炭 血餘炭 丹皮炭 杏仁 藕節 陳粳米

詒按見識老到立方精卓

 吐血鼻血牙血發斑斑中出血陽明之火極熾而腹滿濡軟少陰之氣不運病已三月血有間斷有瘀血在腹中故也食少身熱脈數其陰已虛擬養陰化瘀清胃和中

大生地 五靈脂(醋炒) 歸身炭 犀角 白芍 炮薑炭 茜草炭 茯苓 丹皮炭 焦山梔 荊芥炭 延胡索(醋炒) 陳皮(鹽水炒) 鮮藕

復診 血上下溢責之中虛而邪復擾之血去既多餘熱上熾鼻血時流便血時下中州之擾猶未已也安中州清熱邪理中湯加味治之

西洋參(元米制) 白朮炭 牛膝炭 黃芩 炙甘草 茜草炭 丹皮炭 炮薑炭 赤苓 百草霜 伏龍肝

淵按脾陰虛而伏熱擾血分黑歸脾黑地黃最合

 吐血時發自止陽絡受傷或夾瘀凝而然不足慮也血止之後喉癢乾咳卻不相宜夫乾咳則氣逆而火動火動則難免其血之不來倘加內熱易入損途刻下胃納甚少先議養胃陰一法

川石斛 丹皮 鬱金 茯苓 炙甘草 麥冬 生苡仁 沙參 川貝 鮮藕 白扁豆

 痰飲久咳咳傷肺絡失血脈不數舌苔白不必過清但順氣化痰氣順則血自歸經痰化則咳嗽可止

蘇子 杏仁 川貝 茜草炭 鬱金 桑白皮 丹皮 蛤殼 藕節 冬瓜子 枇杷葉

淵按非但不可過清直不宜清耳仲景云痰飲須以溫藥和之可謂要言不繁

 歷春夏秋血證屢發診脈虛弱形容清瘦年方十七精未充而早泄陰失守而火升異日難名之疾恐應褚氏之言治宜滋水降火須自保養為要

大生地 生洋參 丹皮炭 茯神 白扁豆(炒焦) 懷山藥 茜草炭 阿膠(蒲黃炒) 麥冬 茅根 蓮肉 鮮藕

 內則陰虛有火外則寒邪深襲失血咳嗽又兼三瘧病已數月瘧來心口痠痛胸腹空豁難過經云陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛此陰陽營衛之偏虛也擬黃耆建中法和中藏之陰陽而調營衛復合生脈保肺之陰復脈保腎之陰通盤合局頭頭是道矣

歸身炭 炙甘草 大生地(砂仁炒) 五味子 鱉甲 黃耆 青蒿 沙參 白芍(桂枝三分拌炒) 阿膠 麥冬 煨生薑 紅棗

淵按三瘧寒熱並非陽維為病心口痠痛難過乃胃有寒痰肝有蘊熱肺胃失順降之常再襲寒邪而咳血矣膩補之方恐不相合

詒按正虛而兼寒邪故立方如此

 頭痛嘔血皆在上午陽經之火無疑法以清降

犀角 羚羊角 麥冬 石決明 生石膏 知母 丹皮(炒焦) 竹葉 鉤鉤

復診 清泄陽明之火頭痛已減仍用前法

羚羊角 玄參 生石膏 麥冬 澤瀉 知母 石決明 淡芩 生甘草

 肝胃不和脘痛嘔酸兼以酒濕熏蒸於胃胃為多氣多血之鄉故吐出瘀血甚多血止之後仍脘中作脹嘔吐酸水法宜調和肝胃切戒寒涼

製半夏 陳皮 鬱金 烏藥 桃仁泥 延胡 炮薑炭 茯苓 香附 蘇梗 雞距子

詒按此與陰虛失血不同更兼氣鬱濕阻故用藥如是

 傷酒吐血血出於胃雖屬無妨其陰久虧擬和胃降火法

鮮石斛 川貝 丹皮 白扁豆 茯苓 山梔 白芍 沙參 炙甘草 玄參 茅根 鮮藕

 飢飽勞傷其病在胃胃為多氣多血之鄉胃傷則血從吐出擬和胃降氣化瘀法

沙參 生苡仁 丹皮(炒焦) 茜草炭 杏仁 鬱金 炙甘草 桃仁泥 白扁豆 茯苓 藕節

 素患嘔血血止復發現有胸痛時時噯氣舌苔白膩脈細而遲此胃中有瘀血挾痰濁為患也

旋覆花 鬱金 杏仁 紫菀 栝蔞仁 代赭石 茯苓 貝母 降香 枇杷葉

詒按血證中之變例擬加丹參桃仁

 少陰水虧陽明火亢鼻血不止擬玉女煎合四生飲法

生地黃 鮮地黃 龜版 石膏 知母 玄參 北沙參 懷牛膝 茜草炭 血餘炭 茅根汁 側柏葉汁 鮮荷葉汁 艾葉汁

詒按案方俱精潔不支

便血

 痔血雖自大腸來也屬脾虛濕熱至於大瘧古云邪伏三陰薛立齋云三陰者脾也上午瘧止直至今夜復作未免又有暑邪內伏近日痔血相兼為患擬用清暑益氣湯加味內化濕熱外解新邪總以益氣扶中為主俾中樞一運自然內外分消矣

黨參 炙草 黃耆 蒼朮 冬朮 當歸 麥冬 五味 青皮 陳皮 神麯 黃柏 葛根 升麻 澤瀉 防風 蜀漆 赤苓 煨姜 大棗

詒按宿病兼新邪而發須先治新感仍照顧宿病乃能得手此方是也經云三陰瘧疾此三陰專指太陰脾臟言與統指肝脾腎三臟者不同

再診 素有便血之證而患大瘧日久凡患大瘧其始必有寒邪邪入三陰大瘧成焉若陰虛之人寒久必化為熱熱陷三陰便血作焉而三陰之寒仍在也溫三陽之陽以少陽為始清三陰之熱以少陰為主然血既由大腸而出又當兼清大腸方用棉子肉內具生氣溫少陽之陽也鮮首烏性兼潤血清少陰之熱也柿餅灰性涼而澀清大腸之血也標本並治雖不中不遠矣

棉子肉(炒黑四兩) 柿餅灰(四兩) 二味研末

用鮮首烏二斤搗自然汁取汁去渣以汁調神麯一兩煮爛將上藥末搗丸每服三錢棗湯下

詒按凡久病氣偏尋常湯藥性味牽制不能奏績必用性味專簡之方乃能見效此方即用此意

 脾虛不能攝血便後見紅脾虛不能化濕腹臌足腫病根日久腎陰亦傷腎司二便故小便不利是皆脾腎二經之病也法以溫攝雙調

熟地 炮姜 茯苓 澤瀉 陳皮 車前子 川樸 茅朮 五味 丹皮 山藥 阿膠

詒按凡脾腎兩傷者當斟酌於潤燥之間用藥極難古方惟黑地黃丸最佳方亦從此化出

再診 熟地 茅朮炭 白頭翁 黃柏(鹽水炒) 炮薑炭 阿膠 五味 秦皮

三診 山藥 川連(酒炒) 澤瀉 車前子 茯苓 川樸 陳皮(鹽水炒) 伏龍肝煎湯代水

炒黑腎氣丸合黑地黃丸 加阿膠 龍骨 鹿角霜 益智仁

原注第一方用黑地黃丸加阿膠治脾腎兩虛兼以攝其陰血第二方用白頭翁湯清厥陰之熱以止血第三方暗用平胃散以化濕治其腹鳴外合車前子澤瀉山藥仍用六味地黃意補其腎以利膀胱而通水道也又再加伏龍肝仍暗合黃土湯意治少陰便血層層回顧如此

 便血腸燥脈大氣虛補氣則清陽自升清腸則便血自止

黃耆(炒黑) 防風根 阿膠 地榆炭 當歸炭 五味 荷蒂炭

金銀花(炒黑一兩) 柿餅灰(一兩) 槐米(炒一兩)

豬膽汁泛丸每朝服一錢

詒按立方用藥頗有思路可取丸方尤佳

 腸胃有濕熱濕鬱生痰熱鬱生火大便下血晨起吐痰熱處濕中濕在上而熱在下治上宜化痰理濕治下宜清熱退火用二陳合三黃為法

半夏 陳皮 茯苓 川連 黃芩 杏仁 胡黃連 地榆皮 側柏葉 百草霜

詒按兩面周到於此可得上下合治之法

 腸痔脫肛便血其根已久有時舉發而脈象細數營陰大傷面黃少神脾氣大困兼之腹中鳴響脾陽且不運矣一切苦寒止血之藥非惟少效抑恐礙脾擬東垣黑地黃丸法

熟地(砂仁拌炒炭一兩) 炮姜(四分) 黃耆(炙三錢) 茅朮(米泔浸炒一錢五分) 五味(炒一錢五分) 黨參(三錢) 荷葉蒂(四個)

二診 原方加阿膠 伏龍肝

詒按方極正當凡陰虛而脾陽困頓者當取以為法

 便血如射此屬腸風

荊芥炭(一錢五分) 白朮(三錢) 淡芩(三錢醋炒) 槐花(三錢炒) 細生地(四錢) 黨參(三錢) 歸身炭(一錢五分) 阿膠(一錢五分蒲黃炒) 地榆炭(一錢五分) 荷葉蒂(二個)

另用棉子肉炙炭四錢柿餅炙炭一兩共研和每服三錢此方治諸便血皆效

 下焦濕熱腸痔便血腎囊作癢

歸尾(二錢) 苡仁(三錢) 地榆炭(三錢) 防風(一錢五分) 槐米(三錢炒) 銀花(三錢) 細生地(四錢) 鮮首烏(五錢洗打) 皂角子(二粒炙)

又丸方

胡黃連(三錢酒炒) 槐米(二兩炒) 金銀花(三兩) 甘草(二兩) 苦參(一兩) 枯礬(五錢) 皂角子(二錢炙)

上藥為末用豬膽汁三枚和煉白蜜為丸每朝服二錢開水下(此方據病人云每發服之四朝必愈

又敷外痔方

五穀蟲炙為末加入冰片用木鱉子一枚將藥末和水磨敷漸化神效

 久虛不能統血並不能轉運其氣是以便血時作而又腹微滿也吐出之痰結硬此為老痰乃濕熱所結法當兼理

四物湯去川芎加黨參冬朮懷山藥陳皮龜版蛤殼荸薺海䖳

淵按不能統血不能轉運其氣腹微滿皆脾虛也

臌脹 水腫

 水腫初愈之後復感時令溫邪以致腫勢復甚更加脘痛煩躁壯熱氣粗小溲短少大便不通吳又可所謂因疫復腫者是也防加喘急神昏則危險立至擬方備商

淡豆豉(三錢) 黑山梔(一錢半) 花檳榔(一錢半) 淡芩(一錢) 川樸(一錢) 草果(三分煨) 知母(一錢半) 甘遂(四分麵包煨) 澤瀉(一錢半) 葶藶子(一錢半研) 大黃(三錢酒浸絞汁

二診 用達原加甘遂大黃梔豉加葶藶澤瀉水腫溫邪俱稍退幸能見效再望轉機

淡豆豉 黑山梔 花檳榔 川樸 淡芩 葶藶子 澤瀉 知母 大腹皮 赤苓 冬瓜皮 通草

 濕熱素伏下焦皮膚頑癬近感風邪著腠理陡然寒熱面目上部先腫蔓延中下今大腹陰囊足脛悉腫據云陽物暴縮足冷似屬陰寒然鼻中熱氣上衝此乃陽被濕鬱氣不宣通非陽衰可比夫諸濕腫滿皆屬於脾而肺主一身氣化伸得肺氣宣通斯風與濕自然而解

射干 杏仁 大腹皮 苡仁 茯苓 桑白皮 澤瀉 冬瓜子 通草 絲瓜絡 沉香 琥珀 枇杷葉

淵按陽被濕遏肺氣不得宣通乃麻黃連軺赤小豆湯為的對五皮飲雖加杏仁射干恐仍不能開泄肺表

復診 鼻頭色微黑者有水氣腹滿足浮囊腫水泛而侮土也腹中氣攻脹痛土虛則木橫也欲泄水必崇土欲平氣必疏木

吳萸炒川連 沉香 白朮 葶藶子 大腹皮 茯苓 香附 陳皮 川樸 澤瀉

淵按中焦陽氣傷矣左金非崇土之方肺失通調膀胱不化何不用桂枝且能疏木

三診 面黧腹腫脈沉而細此脾腎之陽不化水濕阻滯於中證防加劇姑且滲濕通陽

肉桂炒白芍 茯苓 豬苓 白朮 大腹皮 細辛 澤瀉 川樸 陳皮 焦六曲 香櫞皮 麥芽

 風濕相搏一身悉腫咽痛發熱咳而脈浮擬越婢法

麻杏甘石加赤苓腹皮通草

詒按咳而咽痛肺有鬱熱故用越婢法

復診 風水者在表之風邪與在裡之水濕合而為病也其證頭面肢體浮腫必兼咳嗽故為風水更兼食積其腹必滿三焦不利法當開上疏中達下若不避風恐其增劇

羌活 防風 枳殼 杏仁 大腹皮 川樸 茯苓 橘紅 澤瀉 萊菔子 桑皮 青蔥 生薑

淵按防不如麻黃專開手太陰之風水故古人有越婢麻黃赤豆等治表實腫脹無羌防等方也細參本草自無此等雜治

詒按證屬外風與內濕相合故用藥從表裡兩解之法

 產後數十日忽發肝風心蕩不寐繼以血崩今周身浮腫氣逆不得安臥頭眩口不渴病勢夜重血虛氣勝木旺土弱也土弱不制水水反侮土土既受木克又被水侮是為重虛欲培土先補火佐以泄木內經虛者補之盛者瀉之之義

肉桂 冬朮 茯苓 澤瀉 大腹皮 木香 陳皮 炮姜 神麯 通草 血珀

淵按溫而不燥補而不滯和養肝脾之氣以招失亡之血其脹自消

 腫脹已退脈象較前稍大汗出至膝而止陽氣有流通之象陰濕有消化之機今以溫理中州中州得運庶幾決瀆流通寒轉為溫否轉為泰矣然須調養百日庶無反復之虞

熟附子 冬朮 茯苓 通草 桂枝 焦六曲 牛膝 陳皮 澤瀉 姜皮

復診 腫脹由乎脾腎陽虛水濕偏淫通陽化濕水邪平方法原為對證面目四肢俱癟單單大腹膨脝更兼遺泄再傷陰久病恐難勝任

桂枝 陳皮 冬瓜皮 益智仁 姜皮 另六味丸三錢藥汁送下

 脈沉小便不利面目肢體大腹陰囊悉腫病屬裡水鼻中流血喉間略痛肺家有鬱熱也擬越婢湯

蜜炙麻黃 杏仁 甘草 石膏 白朮 赤苓 澤瀉 陳皮 防己 淡芩

復診 水濕侵於經絡外溢肌肉發汗利水諸法效而不愈今擬通陽滲泄

五苓散加巴戟肉川樸車前子陳皮牛膝五加皮大腹皮姜皮

 病後脾虛氣滯浮腫食少大便溏泄法當溫脾

黨參 茯苓 澤瀉 木香 冬朮 炮姜 茯神 神麯 砂仁 穀芽

詒按病後浮腫屬虛故兼培補

 水腫自下而起腿足陰囊大腹胸膈咽喉無處不受其災氾濫莫御今先從上瀉下肺主一身之氣又曰水出高源古人開鬼門潔淨府雖曰從太陽著手其實不離乎肺也

葶藶子 杏仁 川樸 陳皮 茯苓 川椒目 生薑 大棗

控涎丹每日服五分薑湯送下

淵按水腫實證治法如是經云:「其本在腎其末在肺。」葶藶瀉肺椒目瀉腎控涎丹不及舟車丸合拍

詒按病象已劇用藥自須從猛但控涎丹藥力猛銳不宜過於多服須酌之

 瘡疥平面浮起漸至腹滿胸悶氣塞小便不利腫勢日甚水濕之氣一無出路證成瘡臌防加氣急發汗而利小便是兩大法門

麻黃 杏仁 白朮 澤瀉 茯苓 豬苓 葶藶子 川樸 通草 車前子 姜皮

復診 腫勢已平小便通利前方加減

防風 白朮 半夏 茯苓 陳皮 澤瀉 杏仁 川樸 通草 葶藶子 車前子 姜皮 蔥白頭

 內有濕熱生瘡外受風寒浮腫風濕相搏證成瘡臌防加喘急

防風 羌活 杏仁 大腹皮 橘紅 赤苓 桔梗 荊芥 川樸 桑葉 通草

 風水相搏一身面目悉腫咳嗽氣升不得臥證勢險重用越婢法

麻黃 生甘草 杏仁 石膏 赤苓 葶藶子 澤瀉 陳皮 大腹皮 生薑 大紅棗

復診 用越婢法雖得微汗手腫稍退余腫未消咳嗽氣急良由勞碌之人脾胃不足氣不行運今以扶脾和中理氣宣達三焦冀其氣化流通

冬朮 生耆皮 大腹皮 防己 陳皮 防風 茯苓皮 冬瓜皮 姜皮

 產未滿月勞碌感寒遂患寒熱如瘧一日二三度發所謂太陽風瘧營衛不和故也自冬及春陽氣上升伏寒化熱漸見口渴彌月以來陰雨潮濕陽被濕遏不得宣越濕與熱合交蒸互郁更感風邪湊襲於肺驟加咳嗽氣急一身面目四肢大腹悉腫不得轉側大便溏泄小便短澀舌心苔干渴喜飲冷左脈浮洪右脈軟數病成風水而寒熱仍然且兼多汗勢頻於危殊屬棘手雖有成法可遵深恐鞭長莫及宗仲景風水例兼調營衛顧其元氣仍不出產後感邪方法備質高明商正

黨參(三錢) 茯苓(二錢) 炙草(三分) 冬朮(二錢) 土炒歸身(一錢半) 炒白芍(一錢半) 煨姜(一片) 蜜炙麻黃(三分) 桂枝(三分) 生石膏(三錢打) 杏仁(二錢) 大棗(二個)

原注此八珍去芎地又桂麻各半湯越婢湯三方相合用八珍者產後病久營衛氣血交傷去芎地者惡川芎之升礙喘咳恐地黃之滯礙腹滿也麻桂各半和營衛以祛邪本治太陽風瘧汗多仍用麻黃者以喘嗽浮腫之故且有桂芍以監之術以守之則不畏其散越但宣通其肺氣耳越婢之用乃風水浮腫喘而口渴之成法。《金匱又云內熱極則身體津脫腠理開汗大泄亦用越婢加朮湯輾轉回顧實有來歷亦出化裁非漫然從事也

 風水相搏一身暴腫上則咳嗽喉有痰聲下則溏泄小便不利發汗而利小便是其大法計不出此遷延匝月節近清明天氣溫暖肺胃久蘊之風從中暗化為熱反服腎氣湯方意欲通陽化水陽未通而陰先劫水未化而火反起矣於是舌燥唇焦齒黑心煩囊縮胸腹膚紅危險之象已造極中之極勉擬清肅肺胃存陰泄熱以冀轉機為幸

生石膏 杏仁 通草 茯苓皮 豆豉 麥冬 北沙參 川貝 丹皮 蘆根

鮮薄荷根 綠豆湯代水

復診 肺得熱而不降肝有火而上升胃居於中受肝火之沖激欲降不能而反上逆由是嘔吐不納矣昨用清金以通決瀆幸水道已通高原得清肅之令然中焦格拒艮陽失遊溢之權似宜轉運其中但肝火熾甚徒運其中無益也當清肝之亢以衰木火之威胃不受肝之克而中氣得和則嘔可以寧矣

川連(薑汁炒) 黃芩(薑汁炒) 半夏 澤瀉 黑山梔 陳皮 竹茹(薑汁炒) 茯苓皮 川貝 枇杷葉 蘆根

當歸龍薈丸三錢綠豆生薑湯送下

淵按風水壞證也兩方應變俱佳

 內有濕熱外著風邪風與水搏一身悉腫此屬風水當發汗

羌活 香薷 陳皮 防風 赤苓 焦六曲 通草 蔥白 生薑

 瘡之濕熱與肝之氣鬱互結於裡近感風溫寒熱咳嗽驟然浮腫證屬瘡臌

蘇梗 杏仁 川樸 桔梗 赤苓 澤瀉 枳殼 橘紅 大腹皮 茯苓 萊菔子 姜皮

復診 濕夾熱而生瘡風合濕而為腫風從外入故寒熱而咳嗽濕自內生故腹滿而氣急用仲景麻杏苡甘湯加味

麻黃 杏仁 苡仁 甘草 川樸 滑石 連翹 淡芩 枳殼 萊菔子 玄明粉 薄荷葉 共研粗末滾湯泡服

三診 四肢面目腫退而腹滿未寬在表之風寒雖解在裡之濕熱未治今擬寬中理濕

赤苓 苡仁 陳皮 大腹皮 杏仁 澤瀉 萊菔子 川樸 通草 枳殼 姜皮

 火炎於上水溢高原肺金受邪面紅浮腫唇鼻俱赤而有皮爛之形腹部腿足亦腫三焦俱受其病矣行步咳喘邪在手太陰無疑用吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水為法

麥冬 冬瓜皮 通草 姜皮 桑白皮 絲瓜絡 枇杷葉 陳粳米

淵按此水腫之變證也用輕清宣化上焦所謂輕可去實

 下有濕熱上受風溫初起寒熱即便周身浮腫咳嗽氣塞似與風水同例擬越脾加朮湯

麻黃 葶藶子 半夏 赤苓 焦白朮 射干 桑白皮 通草 杏仁 大腹皮 冬瓜皮 姜皮

 面腫曰風足脛腫曰水蓋風傷於上濕傷於下氣道蘊塞肺失宣降脾失轉輸上則咳喘下則溲澀中則腹滿而水腫成焉證名風水載於金匱》。病在肺脾法以開上疏中滲下從三焦分泄

二陳湯 前胡 射干 川樸 澤瀉 車前子 羌活 桔梗 桑白皮 大腹皮 通草 姜皮

 伏邪濕熱內蘊太陰陽明身熱腹滿面浮足腫兩膝痠痛小便短少擬通經絡以解表燥濕熱以清裡

羌獨活 防風 川樸 陳皮 大腹皮 苡仁 柴胡 前胡 澤瀉 赤苓

淵按濕熱作脹病在太陰陽明脾胃從敗毒散加減以分疏其內伏之邪既有身熱宜佐苦寒一二味泄之所謂苦辛通降甘淡分利之法也

 病起咳嗽咳止而反氣升入暮尤甚面跗龐然浮腫腹雖未滿而按之不軟此屬腎風蓋風邪乘虛而入於腎腎氣上逆故入暮而氣升為甚用五苓通膀胱導出腎中之邪加細辛以徹少陰之寒風晚上再進都氣丸以安其腎庶幾久蘊之邪得解而腎臟無傷切弗輕視此病須防腹滿之虞

五苓散 加大腹皮 陳皮 細辛 肉桂

晚服都氣丸鹽湯送下

詒按腎風之名出於素問·風論》,其所列證狀與此不甚符合但理可相通此案所立治法也頗有精意蓋邪入於臟必借所合之腑為出路以五苓加味治其膀胱以導出腎邪隨用都氣以培腎臟之本邪正虛實之間面面周到率爾操觚者固不能辦此也

 時令水濕內襲與身中素有之濕熱相合驟然浮腫充斥上下三焦擬宣表瀉里之法以消其水

香薷 川樸 通草 大腹皮 赤苓 澤瀉 杏仁 滑石 車前子 萊菔子 葶藶子 蔥白頭

 痞塊由大瘧日久而結多因水飲痰涎與氣相搏而成久則塊散腹滿變為臌脹所謂癖散成臌也脈細如絲重按至骨乃見弦象是肝木乘脾也口乾小便短少是濕熱不運也匝月腹日加大急宜疏通水道泄木和中

五苓散 川樸 薑汁炒川連 青皮 陳皮 大腹皮 木香 車前子 通草

另服古方厚朴散

川樸(三錢薑汁炒) 枳殼(三錢巴豆七粒合炒黃去巴豆) 木香(三錢曬乾研) 青皮(三錢醋炒) 陳皮(三錢鹽水炒) 甘遂(三錢麵包煨) 大戟(炒三錢水浸曬乾) 乾薑(三錢炒黃) 共為末每服一錢用砂仁車前子泡湯調下是治癖塊散大成臌之妙劑

淵按此方誠妙但可施於正氣不虛者若久病及老年氣血衰弱之人恐目前稍松轉瞬而脹益甚將不可治用者宜審慎之

詒按此治癖散成臌之妙劑凡遇此等證必乘早圖治若日久正虛便費周張矣錄此以為臨證者一隅之取

 暑濕伏邪挾積阻滯腸胃中州不運大腹驟滿腹中時痛痛則大便黏膩色紅如痢小水短少脈沉滑數是積之徵也擬大橘皮湯送下木香檳榔丸

四苓散 橘紅 大腹皮 木香 木通 滑石 砂仁末 川樸 煎湯送木香檳榔丸三錢

詒按病兼滯痢故須先從腸腑疏導

復診 氣與水相搏大腹驟滿脈沉小便不利大便欲泄不泄法以疏氣逐水

香薷 大茴香 澤瀉 萊菔子 赤苓 大戟 甘遂 枳殼 黑白醜 生薑

詒按此方專逐水積力量頗猛想其正氣尚旺故可放手用之

 脾虛脹滿面浮足腫小便不利脈形細數元氣大虧慮其喘急之變

黨參(元米炒) 牛膝 茯苓 巴戟肉 澤瀉(鹽水炒) 陳皮 車前子 冬朮(土炒) 懷山藥 苡仁 杞子炭 生熟穀芽

 腹但脹而不滿者屬氣乃木乘脾土也

川連(薑汁炒) 香附 砂仁 川樸 青皮 茯苓 焦六曲 懷山藥 陳皮 澤瀉

淵按黃連治脹乃開中州濕熱也土虛木乘之脹大非所宜

 瘧後濕熱內蘊於脾胃之中熱上蒸為口糜濕內蘊而為腹脹姑先和中清化為法

川樸 川連 焦六曲 赤苓 大腹皮 枳殼 澤瀉 黑山梔 陳皮 砂仁

淵按樸此證甚合

詒按案方俱平正通達特未知能否奏效耳

 木旺乘脾腹脹如鼓形瘦脈細證屬單脹法當溫通

淡乾薑 茯苓 川樸 砂仁 懷山藥 陳皮 吳茱萸 澤瀉 大腹皮 金匱腎氣丸五錢開水送

淵按虛脹治法川樸易黨參則善

 年甫十三斷無憂鬱之理而腹滿如臌微微內熱將及兩月其義何居良以童心太甚飢飽不調冷熱不節向有胃寒嘔酸之疾今反不嘔腹漸脹大飲食不納內熱時生是非勞碌傷脾而失運乃寒飲停聚而腹脹也脾虛故內熱生單單腹脹名之單脹然治法不同也今以溫利中州稍佐苦泄取柔中之剛能平胃而和脾

黨參 茯苓 半夏 陳皮 白芍 川連(吳萸炒) 炮姜 澤瀉 川樸 冬瓜皮

淵按飲食不節傷脾脹宜佐消導如雞金谷蟲之類

 腹暴脹足腫納食則脹益甚濕熱挾氣填塞太陰臌脹重症

川樸 赤苓 大腹皮 青皮 澤瀉 枳殼 黑醜 山楂炭 甘遂(麵包煨) 通草 生薑

復診 腹脹稍寬足仍浮腫運脾化濕冀其漸平

川樸 赤苓 大腹皮 川椒目 蒼朮 澤瀉 陳皮 焦六曲 黑醜 通草 枳殼 生薑

淵按二方乃濕熱實脹治法

三診 腹滿月餘得食則脹甚兩進攻消運脾之法胃脘之脹已松大腹之滿未化再議疏通消導

旋覆花 五加皮 赤苓 澤瀉 檳榔 黑醜 雞內金 木香 通草 砂仁

詒按此三方治腹脹之由乎濕積者初起通用之法

 先泄瀉而後目盲服單方目明而漸腹滿是脾虛木橫又服草藥寒性傷中病成臌脹其根已久恐難驟效

焦白朮 冬瓜皮 川樸 茯苓 陳皮 澤瀉 焦六曲 大腹皮 砂仁 苡仁 陳香櫞皮

 兩尺脈滑濕熱積滯在於下焦小便不利大腹脹滿是下焦不利中焦氣不通也

肉桂 赤苓 豬苓 白朮 澤瀉 大戟 神麯 陳皮 冬瓜皮 姜皮

 腹滿面黃足腫近因戽水受寒又加疝痛脾虛有濕腎虛有寒防其疝氣上攻大腹益滿

平胃散去甘草加茯苓小茴香神麯吳茱萸

 痢後陽虛水濕不化腹滿面浮足腫而色青黃脈來虛細慮延臌脹重症

川熟附 豬苓 茯苓 白朮 黨參 上肉桂 澤瀉 陳皮 神麯 砂仁

詒按病後陽虛腫脹故用胃苓法加溫運之品

復診 溫通脾腎之陽疏利決瀆之氣冀其脹消腫退

熟附子 肉桂 白朮 豬苓 澤瀉 茯苓皮 冬瓜皮 川樸 陳皮 通草

淵按兩方治半虛半實乃通陽泄水法

 脾有濕熱積氣漸漸腹滿足腫納食則脹證成氣臌

白茯苓 川樸 白朮 苡仁 蘇梗 五加皮 澤瀉 陳皮 砂仁 通草

 濕熱內阻腸胃之間橫連膜原膜原者臟腑之外肌肉之內膈膜之所舍三焦決瀆之道路邪留不去是為腫脹脹屬氣腫屬水是必理氣而疏決瀆以杜腫脹之萌

黑白醜(各五錢) 萊菔子(一兩) 砂仁(一兩) 用葫蘆大者一枚將三味納入再入陳酒一大杯隔湯煎一炷香取出葫蘆中藥炒研為末再以葫蘆炙炭共研和每晨服二錢

詒按立方取義頗佳凡腫脹初起者可以取用

 濕傷脾腎之陽先腰痛而後足腫脘中作痛口沃酸水用甘姜苓朮湯合五苓散加味

甘草 乾薑 茯苓 白朮 豬苓 澤瀉 肉桂 半夏 陳皮 通草 五加皮

淵按沃酸一證,《內經言熱東垣言寒究竟辛通藥最效

復診 前用辛溫通陽甘淡祛濕脘痛足腫嘔酸等證皆除惟跗腫未退減其制以調之

白朮 茯苓 澤瀉 川斷 苡仁 牛膝 陳皮 通草 桑白皮 五加皮

 先足腫而後腹滿面浮寒濕傷於下而漸上攻也通陽化濕以利小便立法

桂枝 澤瀉 陳皮 川樸 桑白皮 萊菔子 五加皮 茯苓皮 半夏 大腹皮 姜皮

 脾虛木橫腹中結癖寒熱似瘧延及半載惟脾虛則營衛不和故寒熱惟肝橫則氣血凝滯故結瘕今食少便溏舌紅口渴大腹日滿足跗浮腫形肉瘦削脾腎陰陽兩傷際此火亢金衰之候火亢則陰益虛金衰則木無制深秋水土敗時慮其增劇急宜健運和中稍兼消暑喻嘉言所謂剛中柔劑能變胃而不受胃變此法是矣冀其脾胃稍醒為吉

連理湯加陳皮

 瘧止之後腹脹足腫濕熱內歸太陰防成瘧臌但小便清利是屬脾虛擬厚朴溫中湯加味

川樸 茯苓 陳皮 乾薑 草豆蔻 冬瓜皮 木香 半夏 姜皮

 病由肝鬱木橫剋土濕熱不化先有淋濁愈後漸漸腹脹左肋微覺隱痛身微有熱脈象細弦木鬱不達慮延鼓脹勿輕視之

柴胡 茯苓 白朮 香附 川芎 山梔 神麯 丹皮 白芍 青皮 川樸 香櫞

左金丸

詒按立方精當雖不見出色而已恰到好處

 經停一載有餘肝氣不時橫逆胸脘脅肋疼痛嘔吐酸水大腹日滿青筋綻露此屬血臌蓋由肝氣錯亂於中脾土受困血海凝瘀日積月大狀如懷子而實非也今病已極深藥力恐難見效

川楝子 丹參 歸尾 香附(鹽水炒) 延胡索 五靈脂(醋炒) 陳皮 砂仁 紅花 淡吳萸

 腹滿口舌乾燥仲景云此腸間有水氣渴欲飲水水入即吐名曰水逆食已即吐名曰格塞今兼此三者是寒飲水氣伏留於腸胃也病已四五年非一旦可去即宗仲景法彙集而加減之

防己 赤苓 川椒目 澤瀉 川連 大腹皮 桂木 焦白朮 乾薑 豬苓 半夏 白蔻仁

 內經有石瘕石水之證多屬陽氣不布水道阻塞少腹有塊堅硬者為石瘕水氣上攻而腹滿者為石水此症初起小便不利今反小便不禁而腹漸脹滿是石水之象考古石水治法不越通陽利水淺則治膀胱深則治腎久則治脾茲擬一方備採

四苓散去豬苓加大腹皮陳皮川樸桑白皮烏藥桂枝雞內金

朝服腎氣丸三錢

詒按煎方治膀胱丸方治腎方中桂枝擬改肉桂

積聚

 心之積名曰伏梁得之憂思而氣結也居於心下胃脘之間其形豎直而長痛發則嘔吐酸水兼夾肝氣痰飲為患也開發心陽以化濁陰之凝結兼平肝氣而化胃中之痰飲

桂枝 石菖蒲 延胡索 半夏 川連(吳萸炒) 茯苓 川楝子 陳皮 蔻仁 鬱金 瓦楞子

詒按論病立方精到熨貼

 病起逢食則呃食入則脹今臍上至心下一條脹痛坐久則知飢行動則飽脹此屬伏梁胃為心之子故胃亦病也仿東垣五積治例

川連 吳茱萸 乾薑 陳皮 香附 半夏 茯苓 丁香 延胡索 五靈脂

淵按所謂食呃也病在腸胃

 經停十月腹微滿脈沉細澀臍上心下塊長數寸是屬伏梁因七情恚怒氣鬱痰凝所致經曰大積大聚其可犯也衰其大半而止潔古謂養正積自除不得過用克伐今擬開鬱正元散法理氣行血和脾化痰寓消於補之中

二陳湯 歸身 川芎 冬朮 山楂炭 香附 延胡索 麥芽 蘇梗 砂仁 茺蔚子

 臍以上有塊一條直攻心下作痛痛連兩脅此屬伏梁為心之積乃氣血寒痰凝聚而成背脊熱而眩悸營氣內虧也法當和營化積

當歸 半夏 瓦楞子 香附 丹參 茯苓 陳皮 木香 延胡索 川楝子 砂仁

淵按眩悸亦寒痰為患未必即是營虛否則背脊之熱何來

詒按方亦平穩慰帖

復診 投化積和營伏梁之攻痛稍緩背脊之熱亦減仍從前制

前方去茯苓瓦楞子木香加茯神玫瑰花

 肝之積在左脅下名曰肥氣日久撐痛

川楝子 延胡索 川連 青皮 五靈脂 山楂炭 當歸鬚 蓬莪朮 荊三稜 茯苓 木香 砂仁

詒按用藥精當

復診 左脅之痛已緩夜增咳嗽寒熱邪氣走於肺絡宜肺肝同治

旋覆花 杏仁 川楝子 荊三稜 茯苓 款冬花 半夏 新會皮 蓬莪朮 猩絳 青蔥管

詒按暢氣疏瘀平肝通絡此等證用藥不過如此

 久患休息痢止數日後氣攻胸脘板痛上下不通幾至發厥須大便通始減其痛匝月以來大便僅通三次板痛者聚而成塊偏於右部是脾之積也脈沉緊而細面色晦滯陽氣鬱伏濁陰凝聚當與溫通

熟附子 淡乾薑 川樸 陳皮 茯苓 香附 大腹皮 延胡索 沉香 化氣丸 東垣五積丸

復診 大便已通脘腹之塊未化脈象沉弦而緊面色之晦滯已明陽光一晛陰凝漸通之象仍以溫通

附子 乾薑 陳皮 茯苓 木香 砂仁 通草 水紅花子 白螺螄殼

詒按凡陽氣鬱伏者與陽虛不同於溫藥中宜兼清泄之意乃妥

 右關尺牢弦腰腹有塊攻痛是肝腎之積在下焦也用緩消止痛法

肉桂 雄黃 尖檳榔 共研細末用獨頭蒜搗丸早晚服各五丸開水送

淵按雄黃散結檳榔破滯肉桂溫散下焦沉寒痼冷又能溫脾疏肝丸以獨蒜以濁攻濁深得制方之妙

 氣從少腹上衝咽嗌則心中跳脅中痛初起寒熱而嘔此奔豚氣之挾肝邪者也半月以來寒熱雖止氣仍上逆脈沉弦小宜宗金匱

二陳湯去甘草加當歸白芍吳茱萸香附川樸檳榔蘇梗沉香薑汁東行李根

復診 奔豚之氣漸平脘中之氣未靜當從肝胃求治

淡吳萸 半夏 香附 川楝子 延胡索 茯苓 焦六曲 陳皮 白芍 蔻仁

 腹中癖塊漸大如盤經事不來腰痠帶下此屬營虛氣滯瘀積內停近日水瀉傷於暑濕當先治其新病

平胃散去甘草加芍藥香附吳茱萸焦六曲

復診 腹塊如覆盤上攻則痛下伏則安足跗浮腫時時沃酸從肝脾胃三經主治

川楝子 延胡索 吳茱萸 川椒 木香 蓬莪朮 制香附 陳皮 茯苓 川連(薑汁炒)

三診 腹中結塊內熱微寒四肢無力口沃酸水肝脾氣鬱營衛兩虧勞損之象

黨參 香附 當歸 丹參 川楝子 延胡索 川椒 冬朮 乾薑 青蒿梗 神麯 大棗

淵按內熱微寒乃肝脾鬱結肺金治節不行營衛不調也宜參逍遙左金法

 脾虛胃弱則濕熱不運而生痰痰停中脘則食不化而成積胃脘結塊按之則痛面色青黃木乘中土飲食少納慮延脹滿

黨參(薑汁炒) 半夏 陳皮 川樸 茯苓 砂仁 白芥子 山楂肉 六曲 雞內金

 脈右關滑動舌苔黃白而膩是痰積在中焦也左關弦搏肝木氣旺故左肋斜至臍下有梗一條按之覺硬乃肝氣入絡所結尺寸脈俱微緩泄痢一載氣血兩虧補之無益攻之不可而病根終莫能拔根者何痰積濕熱肝氣也夫濕熱痰積須借元氣以運之外出潔古所謂養正積自除脾胃健則濕熱自化原指久病而言此病不謂不久然則攻消克伐何敢妄施茲擇性味不猛而能通能化者用之

人參 茯苓 於朮 青陳皮 炙甘草 澤瀉 枳殼 神麯 茅朮 當歸(土炒) 黃耆 防風根 白芍(吳萸三分煎汁炒)

又丸方

製半夏三兩分六份一份木香二錢煎汁拌炒一份白芥子二錢煎汁拌炒一份烏藥三錢煎汁拌炒一份金鈴子三錢煎汁拌炒一份豬苓二錢煎汁拌炒一份醋拌炒炒畢去諸藥僅以半夏為末入雄精三錢研末麝香一分獨頭蒜三個打爛用醋一茶杯打和為丸每晨服一錢五分開水送

淵按製法極佳通化肝脾之痰疏利肝膽之結丸法亦有巧思諸凡與此證相類者皆可用之

詒按丸藥製法精巧開後學許多悟境

 寒飲痰涎氣血凝結成癖踞於脘肋下及腰間久必成囊而為窠臼如賊伏於隱僻之處一時難以攻搗昔許學士有此論法當內和脾胃外用攻消今仿其意

半夏 茯苓 烏藥 白芥子 當歸 吳茱萸 青皮 澤瀉 延胡索 桂枝 杜仲(薑汁炒) 生木香 生熟穀芽

 脈遲細脘中有塊納食撐脹腹中漉漉作聲噯腐吞酸大便堅結此脾胃有寒積也當以溫藥下之仿溫脾法

附子(制) 乾薑 枳實 大黃 桂木 陳皮 半夏 川樸 茯苓

詒按小承氣合二陳加薑驅寒飲導積滯立方簡當

 結癖累累久踞腹中年逾六旬元氣下虛中氣已弱肝氣肆橫腹漸脹滿脈沉弦細細而沉為虛為寒沉而弦為氣為郁病關情志非濕熱積滯可比攻消克伐難施擬商通補補者補其虛通者通其氣

六君子湯 蘇梗 肉桂 香附 川樸(薑汁炒) 白芍 生薑 

 血虛木橫兩脅氣撐脹痛腹中有塊心蕩而寒熱病根日久損及奇經經云衝脈為病逆氣裡急任脈為病男疝女瘕陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛合而參之謂非奇經之病乎調之不易

黨參 黃耆 當歸 白芍 沙苑 茯神 杞子 香附 陳皮 白薇 紫石英

詒按擬再加牛膝青皮沉香

復診 和營衛而調攝奇經病勢皆減惟腹中之塊未平仍從前法加減

前方去杞子 加砂仁 冬朮

詒按古無專屬奇經之病亦無專入奇經之藥內經八脈行度及前賢議論均謂十二經氣血有餘則溢入奇經有病者也必日久病深由正經而侵入之然則用藥治病自當仍以正經為主學者須明此意勿為近賢議論所蒙也

 病由肝氣橫逆營血不調腹中結瘕脘脅攻痛漸致食減內熱咳嗽痰多當臍動跳心悸少寐口乾腸燥而顯虛勞血痹之象極難醫治姑仿仲景法

黨參 茯苓 棗仁 乳香 沒藥 桃仁 當歸 川貝 香附 白蜜 地鱉蟲(酒炙)

復診 前方養營化瘀下得血塊兩枚腹滿稍軟內熱咳嗽未減今且和營啟胃退熱止咳再望轉機

西黨參 茯苓 丹參 廣皮 血餘炭 杏仁 川貝母 當歸 阿膠 地鱉蟲

三診 氣滯血瘀腹滿有塊攻痛內熱已減咳嗽未平擬兩和氣血方法

黨參 香附 鬱金 茯苓 山楂肉 延胡索 當歸 杏仁 阿膠 桃仁 沉香 血餘炭

四診 咳嗽不止腹仍滿痛肝肺同病久延不已終成勞損

桃杏仁 車前子 川貝 當歸 丹皮 蘇子 阿膠(蒲黃炒) 旋覆花 茯苓 猩絳

詒按前兩方仿金匱血痹治法確有見地後來咳嗽不止已屬內熱傷肺之象腹中滿痛肝氣不平也愚意仍用潤肺疏肝清陰養血法治之

 小腸遺熱於大腸為伏瘕腹中微痛聖濟檳榔丸

檳榔(炒) 桃仁 當歸(酒炒) 青皮(酒炒) 火麻仁 沉香 黨參(元米炒) 茯苓(烘) 木香(烘) 烏藥(烘) 大熟地(砂仁拌炒) 白芍(酒炒)

上藥為末用神麯三兩煮糊為丸每朝三錢開水送

 胸脘有塊大如碗每午後則痛甚於黃昏連及背脹時沃清水諸藥無效

枳殼(九枚納入阿魏三錢炙焦) 牡蠣(二兩) 肉桂(三錢) 白螄螺殼(二兩) 共炙為末

每痛發時服一錢開水送

淵按枳殼破氣阿魏佐肉桂散寒以濁攻濁牡蠣軟堅白螄螺殼始用於丹溪云化伏痰消宿水

 食填太陰肝氣欲升而不得胃氣欲降而不能氣塞於中與食相併脘脅疼痛氣攻有塊湯飲輒嘔上不得納下其得出法當疏運其中

半夏 橘紅 青皮 萊菔子 川樸(薑汁炒) 吳茱萸 赤苓 白蔻仁(研沖)

另蘇梗枳殼檳榔三味磨沖

 前年秋季伏暑證中即結癥瘕居左脅下春來下午必發微熱晨必吐痰食麵必溏泄此當時熱邪未清早進油膩麵食與痰熱互相結聚於肺胃之絡當以攻消為主

柴胡(三錢酒炒) 青皮(一兩巴豆五錢同炒去豆) 三稜(三錢醋炒) 雄精(一兩) 蓬莪朮(五錢醋炒) 大黃(一兩皂莢子三粒合炒去皂莢子

上藥為末神麯糊丸每服一錢下午服六君子丸三錢

淵按柴胡青皮疏肝膽而升清稜破滯氣而消塊大黃攻熱積巴豆逐寒積皂子去油膩之積雄精開結化痰也無堅不破無攻不利正氣不虛者可用

詒按用藥思路可取

 脈微細陰之象也少腹有塊上攻及脘自脘至嗌一條氣塞發作則大痛欲厥頭汗如雨用方大法固宜以溫通為主矣惟舌有黃膩濁苔便泄臭穢必兼濕熱而塊痛得按稍減中氣又虛方法極難周顧尚祈斟酌是荷

川楝子 烏藥 肉桂 烏梅 木香 淡吳萸 澤瀉 延胡索 茯苓 川連(酒炒)

復診 下焦濁陰之氣上干清陽之位少腹胸脅有塊攻撐作痛痛甚發厥昨用溫通病勢稍減脈仍微細泄仍臭穢惡谷厭納中氣大虧陰氣凝結當臍硬痛恐屬臟結攻之不可補之亦難誠為棘手

肉桂 吳茱萸 炮姜 枸杞子 烏藥 木香 延胡索 金鈴子 白芍 茯苓 澤瀉 萱花 金橘餅

 少腹結塊漸大如盤上攻則痛下伏則安此屬腸覃氣血凝滯而成擬兩疏氣血

香附 五靈脂 紅花 當歸 澤蘭 延胡索 桃仁 丹參 陳皮 砂仁

大黃䗪蟲丸每服二十粒開水送

 少腹兩旁結塊漸大漸長靜則夾臍而居動則上攻至脘旁及兩脅已八九年矣據云始因停經半載疑其有孕及產多是汙水後遂結塊想是水寒血氣凝聚而成

甘遂(三錢麵包煨) 香附(一兩鹽水炒) 三稜(一兩醋炒) 蓬莪朮(一兩醋炒) 桃仁(五錢炒) 肉桂(一錢另研) 川楝子(五錢巴豆七粒合炒黃去巴豆) 五靈脂(五錢醋炒) 地鱉蟲(二十一個酒浸炙)

共研為末煉白蜜搗和為丸每服十丸日三服

淵按水寒血氣凝聚衝脈之分果是實證此方必效

詒按久病緩攻方法頗穩

 寒氣凝聚少腹結瘕時或上攻作痛法以溫通

小茴香 吳茱萸 木香 青皮 烏藥 三稜 延胡索 砂仁 香附

 血虛而有瘀氣虛而有滯血虛則心跳血瘀則少腹結塊且多淋帶氣虛故無力氣滯故胸脹滿也補而化之調而理之

黨參 川芎 茯神 陳皮 川斷 歸身 香附 白芍 木香 砂仁 玫瑰花

詒按補而不滯暢而不克此之謂調理此等方看似尋常其實頗費斟酌

 少腹有塊痛則經來如注氣升如喘衝脈久傷肝木肆橫

香附(醋炒) 紫石英 當歸 白芍(酒炒) 三稜(醋炒) 木香 大熟地 牛膝 小茴香(鹽水炒) 青皮(醋炒)

 背筋常冷胸腹有塊時吐酸水此寒痰阻於胃而太陽之氣不宣溫之通之

蘇梗 桂枝 陳皮 茯苓 半夏 製附子 川椒 老生薑

蟲病

 腹痛大便泄出細蟲延來己久中氣漸虛此胃中寒積也法當溫中補中

川連(鹽水炒) 炮姜 木香 白芍 白朮 烏藥 使君子 吳茱萸 川椒 伏龍肝(煎湯代水)

 閱病源是屬蟲病無疑蟲由濕熱所化脾土不運而生其發於月底之夜原由脾胃虛寒寒屬陰故夜發也寒久化熱土虛木強其發移於月初必嘔吐胸熱兩乳下跳動蟲隨酸苦痰涎而出多寡不一或大便亦有腹中微痛雖口渴甚不能咽水水下復嘔嘔盡乃平至中旬則康泰無恙矣所以然者月初蟲頭向上且病久嘔多胃陰虧虛火上炎故胸中覺熱虛里跳動中氣虛也中氣者胸中大氣脾胃沖和之氣皆歸所統今中氣虛甚故跳躍也病延一載有餘蟲屬盤踞未易一掃而除圖治之法和中調脾杜生蟲之源生津平肝治胸熱口渴化濕熱降逆氣以治嘔吐久服勿懈自可見功欲求速效恐不能耳

川楝子 蕪荑 黨參(元米炒) 白朮 製半夏 青皮 白芍 茯苓 焦六曲 乾薑 陳皮 榧子 蔻仁 使君子肉

淵按病從脾胃寒濕而來濕鬱生熱熱鬱生蟲變成本寒標熱本寒則藏真傷而氣結生積標熱則濕熱阻而蟲屬內踞

詒按論病頗切實惟立方專於顧本似難取效擬另服殺蟲丸藥以佐之

 厥陰寒氣乘胃直犯中州蟲動不安腹痛如刀之刺口吐酸水清涎法宜辛溫佐以酸苦泄之通之

川楝子 延胡索 川連 青皮 吳茱萸 川椒 焦楂炭 烏藥 使君子 竹二青

 喜食生米積聚生蟲腹痛面黃口流涎沫蟲之見證無疑先擬健脾化蟲

茅朮(米泔水浸) 青皮 鶴蝨 榧子(炒打) 蕪荑 尖檳榔 陳米(炒黃) 共研為末

每朝調服三錢略用砂糖少許

詒按此治蟲病初起最輕之方痛時口流清水是蟲病的據

 丹田有寒胸中有熱中焦不運濕甚生蟲與黃連湯

川連 肉桂 吳茱萸 乾薑 砂仁 使君子 半夏 青皮 烏藥 花檳榔

復診 蟲痛面黃吐涎擬苦辛法

川連 桂枝 川椒 蔻仁 烏梅 焦六曲 蕪荑 香附 合金鈴子散

卷三

脘腹痛

 中虛土不制水下焦陰氣上逆於胃胃脘作痛嘔吐清水得食則痛緩擬溫中固下佐以鎮逆

四君子湯去草加乾薑烏藥白芍熟地紫石英代赭石橘餅

淵按土虛水盛用熟地未合若欲扶土不去草可也

 脘痛兩載近發更勤得溫稍松過勞則甚塊居中脘患處皮冷法以溫通

二陳湯去草加炮薑吳茱萸木香川樸歸身神麯澤瀉生熟穀芽

復診 腹痛有塊肝脾不和食少面黃治以疏和

丹參 白芍 懷山藥 茯苓 茯神 冬朮 神麯 香附 砂仁

 肝胃氣痛痛久則氣血瘀凝曾經吐血是陽明胃絡之血因鬱熱蒸迫而上也血止之後痛勢仍作每發於午後診脈小緊數舌紅無苔乃血去陰傷而氣分之鬱熱仍阻於肝胃之絡而不能透達宜理氣疏郁取辛通而不耗液者為當

川楝子 延胡 鬱金 香附 茯苓 陳皮 旋覆花 山梔(薑汁炒) 白螺螄殼 左金丸

詒按方法輕靈自然中病

 肝胃不和腰脅胸背相引而痛舌光無苔營陰內虧大便溏薄脾氣亦弱並無嘔吐痰涎酸水等症宜辛溫通陽酸甘化陰

陳皮 茯苓 蘇梗 吳茱萸 沙苑子 白芍 枸杞子 薤白頭 橘餅

淵按脾腎虛寒宜甘溫營陰內虛宜柔緩故不用薑附剛燥之藥

 胸中為陽之位清陽失曠則胸痹而痛下午屬陰故痛甚也用苓桂朮甘湯加味

茯苓 甘草 桂枝 白朮 瓜蔞 薤白 半夏 陳皮 乾薑 白蔻

詒按方藥均親切不浮

再診 胸痹痰飲脘痛甚則嘔酸脈細胃陽不布先以通陽

薤白 枳實 半夏 茯苓 陳皮

詒按胸脘陽微而窒立方兼治上中而以中焦為主

三診 胸痹腹痛夜甚晝安清陽不振濁陰僭逆法必通陽

黨參 茯苓 冬朮 炙草 陳皮 半夏 桂木 川椒 乾薑 川附

詒按此六君加桂椒也用藥可謂切實矣

 肝胃氣痛發則嘔吐酸水治以溫通

二陳湯去草加瓜蔞皮吳茱萸白胡椒當歸香附川楝子

 陽微濁聚於胃寒飲竊踞中宮脘痛連脅腹鳴漉漉法當轉運中陽以卻寒飲

旋覆花 乾薑 半夏 茯苓 澤瀉 陳皮 水紅花子 白螄螺殼 生薑

復診 脘脅之痛雖除脾胃之氣大憊面浮足腫土衰水泛脈細少神慮其腹滿急宜溫補中陽以消水濕又當自知節愛為上

六君子湯去草加炮薑熟附子神麯

另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分

 水停心下則悸氣鬱胸中則痛痛甚則痞塞而吐白沫得食則寬此中虛夾痰飲為患也

六君子湯加川樸乾薑桂木沉香

 陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛陽維維於陽陽氣弱則腹痛而便溏陰維維於陰營陰虛則心痛而舌紅也脈微形瘦陰陽並損損及奇經當以甘溫

黃耆 桂枝 當歸 炙甘草 白芍 川貝 陳皮 砂仁 鹿角霜

再診 但寒不熱便溏脈細肢體面目俱浮悉屬陽虛見象惟舌紅無苔此屬陰傷之候但口不乾渴乃君火之色外露治當引火歸元

附桂八味丸加鹿角霜 黨參 冬朮

詒按論病貫串認證真切至用藥之深淺輕重亦覺步步穩實

 自咸豐四年秋季飽食睡臥起病今已五載過投消積破氣之藥中氣傷戕脘間窒痛得食則安不能噯氣亦不易轉矢氣脈遲弦肝胃不和陽虛寒聚於中擬通陽泄木法

苓桂朮甘湯加陳皮白芍吳茱萸乾薑大棗

復診 胸背相引而痛證屬胸痹

二陳湯去草加瓜蔞仁製附子桂枝乾薑吳茱萸蔻仁竹茹

 熱走清道為鼻衄熱逼膻中為心痛脈澀數小便赤此血因火逆火隨血結仿熱厥心痛合瘀血心痛例清之導之

金鈴子(一錢半) 延胡索(一錢半炒) 黑山梔(一錢半) 五靈脂(一錢半醋炒) 鬱金(一錢) 生熟蒲黃(各四分) 桃仁炭(一錢) 陳皮(五分鹽水炒) 降香(三分磨沖) 三七(三分磨沖)

 便血之後余瘀凝於肝絡餘熱留於小腸故少腹疼而小便熱痛也化瘀泄熱為治

桃仁(炒黑) 丹皮 鮮生地 木通 黑梔 滑石 歸身 楂炭 生蒲黃 猩絳

回生丹一粒

詒按理法雙清

 腹中雷鳴切痛痛甚則脹及兩腰嘔吐酸苦水此水寒之氣侮脾乃中土陽氣不足也溫而通之

附子理中湯去草加川椒吳茱萸水紅花子

復診 脾臟虛寒宿積痰水阻滯腹中時痛痛甚則嘔仿許學士法

附子理中湯加當歸茯苓吳茱萸枳實大黃

淵按溫下之法甚善惜以後易轍耳

三診 腹痛下午則脹脈沉弦此屬虛寒挾積前用溫下痛勢稍減今以溫中化積

川熟附 黨參 乾薑 花檳榔 茯苓 當歸 青皮 陳皮 烏藥

四診 腹痛三年時作時止寒在中焦當與溫化無疑然脈小弦滑必有宿積前用溫下溫通兩法病雖減而未定據云每交午月其痛倍甚則兼濕熱故脈浮小而沉大按之有力此為陰中伏陽也當利少陰之樞溫厥陰之氣運太陰之滯更參滑以去著法

柴胡 白芍 枳實 甘草 吳茱萸 茯苓 木香 白朮

另用黃鱔三段取中七寸炙脆共研末分三服

淵按既知宿積何不再進溫下三年之病諒非久虛脈浮小沉大乃積伏下焦蓋痛則氣聚於下故脈見沉大此論似是而非

五診 腹痛左脈弦木剋土也仲景云腹痛脈弦者小建中湯主之若不止者小柴胡湯所以疏土中之木也余前用四逆散即是此意然三年腹痛痛時得食稍安究屬中虛而漉漉有聲或兼水飲今擬建中法加椒目去其水飲再觀動靜

老桂木 白芍 乾薑 炙甘草 黨參 川椒目

淵按此寒而有積為虛中實證與建中甘溫不合故服之痛反上攻以甘能滿中胃氣轉失順下也

六診 用建中法痛勢上攻及胃脘連於心下左脈獨弦滑是肝邪乘胃也姑擬疏肝

金鈴子 延胡索 吳茱萸 香附 高良薑 木香 白檀香

 腹中有寒疼痛不止法當溫通

金鈴子散 乾薑 吳茱萸 當歸 枸杞子 官桂 木香 烏藥 紫石英

 寒氣稽留氣機不利胸背引痛脘脅氣攻有塊宜辛溫通達

二陳湯去草加瓜蔞皮薤白頭乾薑吳茱萸延胡索九香蟲

 腹痛便溏脾陽弱也周身疼痛衛陽弱也補中土益衛氣黃耆建中湯主之

黃耆 桂枝 白芍 白朮 炙草

詒按方案俱老到

 嘔而不食病在胃也食而腹痛病在脾也痛連胸脅肝亦病矣氣弱血枯病已深矣和胃養血生津益氣為治

淡蓯蓉 枸杞子 歸身 火麻仁 大麥仁 茯苓 半夏 陳皮 沉香 砂仁

 脘痛欲嘔甚則防厥

黨參 陳皮 茯苓 川椒 吳茱萸 蔻仁 生薑

 脾胃陽衰濁陰僭逆每至下午腹左有塊上攻則心嘈嘈則脘痛黃昏乃止大便常艱擬通胃陽而化濁陰和養血液以悅脾氣

淡蓯蓉 陳皮 吳茱萸 茯苓 柏子仁 郁李仁 沙苑子 烏梅 川椒 製半夏

復診 脘痛嘔酸腹中亦痛非用辛溫何能散寒蠲飲

二陳湯去草加肉桂製附子乾薑吳茱萸川椒白朮蔻仁

 當臍腹痛呱呱有聲此寒也以溫藥通之

二陳湯去草加淡蓯蓉當歸乾薑吳茱萸烏藥砂仁

復診 溫腎通陽以散沉寒之氣久服腹痛自已

前方去當歸加川熟附葫蘆巴

 當臍硬痛不食不便外似惡寒里無大熱渴不多飲寒食風熱互結於脾胃中局方五積散合通聖散分頭解治

五積合通聖共為末朝暮各用開水調服三錢

復診 用五積合通聖溫通散寒便通而痛未止脈遲喜食甜味痛在當臍後連及腰身常懍懍惡寒此中虛陽弱寒積內停擬通陽以破其沉寒益火以消其陰翳

四君去草加肉桂製附子木香玄明粉烏藥蓯蓉

詒按方中玄明粉一味不甚妥洽擬去之

三診 溫臟散寒腹痛己止今當溫補

淡蓯蓉 杞子 熟地 當歸 茯苓 吳茱萸 陳皮 製附子 烏藥 砂仁

淵按尚嫌膩滯仍從四君加減為妙

 三四年來腹痛常發發則極甚必數日而平此脾臟有寒積肝經有濕熱故痛則腹中覺熱擬溫脾兼以涼肝

金鈴子散 陳皮 茯苓 乾薑 白朮 川椒 白芍 神麯 砂仁

復診 腹中寒熱錯雜而痛古方越桃散最妙變散為丸常服可耳

淡吳萸 乾薑 黑山梔 白芍 炙甘草

共為末神麯糊丸每服三錢開水送下

原注越桃散惟薑梔二味加吳萸白芍者復以戊己法甘草者取其調和也

詒按病邪錯雜用藥卻須一線乃佳如此丸方即合法也

 中氣不足溲便為之變腹中結瘕亦氣之不運也

二陳湯去草加白朮沙苑子焦神麯苡仁澤瀉砂仁通草

復診 肝胃不和脘腹作痛嘔吐酸水痰涎經來則腹痛先與泄肝和胃

川連 半夏 陳皮 茯苓 瓜蔞皮 薤白頭 乾薑 蔻仁 猩絳 旋覆花

三診 腹中久有癖塊今因冷食傷中腹痛泄瀉嘔吐不止心中覺熱擬苦辛通降先止其嘔

二陳湯去草加黃芩川連川樸蘇梗藿梗蔻仁澤瀉

改方加神麯

 飲停中脘脘腹鳴響攻撐作痛大便堅結如慄但能噯氣而無矢氣是胃失下行而氣但上逆也和胃降逆逐水蠲飲治之

二陳湯去草加代赭石旋覆花神麯乾薑白芍川椒甘遂澤瀉

 脈弦遲臍以上連胃脘脹痛此有寒飲。《脈經遲則為寒仲景云口不渴而脈雙弦者飲也

香砂六君湯去草加炮薑神麯乾薑

復診 當臍腹痛痛則氣塞胸中噯氣不得語脈弦大而遲此胃中陽氣不足而有寒飲也當以溫藥通之

前方去神麯加香附川熟附

 素有肝胃氣痛兼挾寒積脘腹脹滿痛及於腰刻不可忍舌苔白膩渴不欲飲大便似利不利脈沉弦而緊恐屬臟結頗為險候非溫不能通其陽非下不能破其結仿許學士溫脾法

製附子 乾薑 肉桂 川樸(薑汁炒) 生大黃 枳實

淵按咳不可忍上焦之氣亦閉矣所謂五實證非耶

復診 脘腹脹滿上至心下下連少腹中橫一紋如亞腰葫蘆之狀中宮痞塞陰陽格絕上下不通勢瀕於危勉進附子瀉心一法溫陽以泄濁陰冀其大便得通否則恐致喘汗厥脫難以挽回

製附子 川連(薑汁炒) 川樸(薑汁炒) 生大黃(酒浸) 長流水煎

再服備急丸七粒砂仁湯送下

三診 兩投溫下大便仍然不通胸腹高突湯水下咽輒吐肢漸冷脈漸細鼻煽額汗厥脫可憂按結胸臟結之分在乎有寒熱無寒熱為別下之不通脹滿愈甚乃太陰脾臟受戕清陽失於轉運崔行功有枳實理中一法取其轉運中陽通便在是挽回厥脫亦在是惟高明裁酌之

人參 枳實 炮姜 川附 陳皮 冬朮

原注此證死

詒按兩投溫通重劑不得小效枳實理中力量不及前方之大恐未必能奏效也夜話錄所載一證與此相似治之未效後擬用溫藥下來復丹未及試用正可與此參觀

噎膈 嘔噦

 痰隔中焦食入脘痛口沃清水嘔吐黏痰大便堅結腸液枯也時多空噯胃失降也擬化痰和胃降氣潤腸法

旋覆花(鹽水炒) 代赭石 杏仁 半夏 瓜蔞皮 橘紅 瓦楞子 蘇子 白芥子 萊菔子 薑汁 地慄汁

 氣鬱中焦得食則嘔已延匝月慮成膈證

川連(吳萸炒) 白朮 半夏 藿香 焦六曲 陳皮 香附 茯苓 鬱金 白蔻仁

 營陰虛故內熱少寐氣火逆故咽喉哽塞擬四物以養其陰四七以理其氣

大生地(砂仁拌) 蘇梗 茯苓 當歸 北沙參 川樸 白芍 半夏 棗仁 姜竹茹 枇杷葉

 操勞抑鬱營虛火亢胃液枯槁飲食哽噎嗌中一條如火之焚有時呱呱作聲此氣火鬱結使然也病關情志非徒藥餌可瘳宜自怡悅庶幾可延

旋覆花 代赭石 沙參 黑山梔 茯苓 川貝 焦六曲 麥冬 杏仁 竹茹 枇杷葉

詒按立方輕清穩適緣病在上膈且屬氣火無形故非重劑邀功者也方中焦曲可去之

復診 氣火上逆咽喉不利胸痛食噎膈證已成況年逾六旬長齋三十載胃液枯槁欲求濡潤胃陰飲食無礙還望怡情自適

前方加西洋參半夏

 脈形弦硬春令見此是即但弦無胃納食哽痛大便堅燥已見木火亢逆胃汁腸液乾枯治之不易

旋覆花 杏仁 火麻仁 桃仁 蘇子 青果 荸薺 蘆根

復診 前方潤燥以舒鬱結今擬下氣化痰之劑

麥冬 半夏 杏仁 橘紅 川貝 茯苓 竹茹 蘆根 荸薺 海䖳 枇杷葉

淵按兩方清潤可喜洵屬名家

 痰氣阻於胸中故痰多而胸悶納食或嘔兩太陽脹痛清氣不升濁氣不降久延不已恐成膈症

半夏 橘紅 赤苓 吳萸汁 炒川連 黨參 澤瀉 藿香 旋覆花 枳殼 川貝 蔻仁 肉桂 大腹皮 冬朮 生薑 來復丹一錢藥汁送下

 痰飲流落心中心痛徹背大便乾燥飲食哽噎腸胃液枯法當溫潤

淡蓯蓉 麥冬 茯苓 桂木 薤白頭 半夏 枸杞子 陳皮 瓜蔞霜 白蔻仁

淵按積飲久而傷胃將成噎膈薤白治痰飲亦可以治噎膈蓋二證皆上中焦陽微不化所致

 據述病由喪子悲傷氣逆發厥而起今診左脈沉數不利是肝之氣鬱血少不澤也右關及寸滑搏為痰為火肺胃之氣失降肝木之火上逆將水穀津液蒸釀為痰阻塞氣道故咽喉胸膈若有阻礙納食有時嘔噎也夫五志過極多從火化哭泣無淚目澀昏花皆屬陽亢而陰不上承之象目前治法不外順氣降火復入清金平木

蘇子 茯苓 半夏 枳實 杏仁 川貝 竹茹 沙參 橘紅 麥冬 海䖳 荸薺

原注此七氣湯溫膽湯麥門冬湯三方加減降氣化痰生津和胃大抵病起於肝戕及肺胃故立方當從肺肝胃為主

詒按細勘病機斟酌虛實立方似覺平淡實已慘淡經營

 七情鬱結痰氣凝聚胸膈不利時或嘔逆證將半載脾胃大虛前用四七二陳降氣化痰今參入理中兼培中土治標兼顧本也

四七湯合二陳湯理中湯加丁香木香蔻仁

詒按此證痰氣兩層必須兼到

 氣鬱於胸為膈氣滯於腹為臌飲食不納形肉頓瘦陰氣凝聚陽氣汩沒脈細如絲姑與培土通陽化氣一法

黨參 肉桂 白木 大腹皮 熟附子 澤瀉 茯苓 來復丹

淵按傷胃則膈傷脾則臌膈多鬱火臌多陽衰肺金治節不行肝木起而克賊

 胃汁乾枯腸脂燥涸所進飲食盡生為痰不生津血納食則吐痰隨吐出膈證之根漸深高年靜養為宜

鮮蓯蓉(一兩) 青鹽半夏(三錢) 茯苓 當歸 陳皮 沉香 枳殼

詒按此病已深用藥雖合未必能愈矣

復診 津枯氣結噎膈蓯蓉丸是主方

前方加炒香柏子仁陳海䖳地慄每日用柿餅一枚飯上蒸軟隨意嚼咽

 寒熱咳嗽一載有餘咳痰帶血飲食沃噎胸膈阻窒又成噎膈此必兼挾氣鬱而成今且和胃降氣冀其血止噎減為妙

旋覆花 半夏 杏仁 丹皮 橘紅 茯苓 鬱金 瓜蔞霜 蔻仁 竹茹 枇杷葉

 卒然心痛納食哽塞粥飲猶可此心氣鬱結防變膈證

瓜蔞仁 薤白頭 旋覆花 川貝母 茯神 半夏 桔梗 遠志肉 竹茹

 脈滑大食入哽噎不下舌膩此屬痰膈大腸燥火凝結擬清痰火佐以宣通

旋覆花 麥冬 六神麯 黑山梔 赤苓 半夏 豆豉 陳皮 杏仁 竹茹 海䖳 荸薺 枇杷葉

 情志鬱結陽明津液內枯少陰之氣上逆少腹氣上衝咽咽喉覺脹納食哽噎擬溫養津液以降濁陰之氣

旋覆花 代赭石 蓯蓉干 枸杞子 橘紅 茯苓 川貝 半夏 沉香 雞冠䖳 地慄

 氣鬱痰凝胸中失曠背寒脊痛納少哽噎甚則吐出膈症之根

旋覆花 桂枝 瓜蔞皮 杏仁 竹茹 半夏 代赭石 薤白頭 茯苓

詒按此證初起痰氣阻於上焦故立方專從肺胃著意以後五方於用藥層次均能絲絲入扣

復診 諸恙仍然痰稍易出

桂枝 瓜蔞皮 乾薑 薤白頭 陳皮 杏仁 旋覆花 生鹿角 竹茹 枇杷葉

三診 背為陽位心為陽臟心之下胃之上也痰飲竊踞於胃之上口則心陽失其清曠而背常惡寒納食哽噎是為膈證之根蓋痰飲屬陰礙陽故也

熟附子 桂枝 杏仁 神麯 薤白頭 蔻仁 瓜蔞皮 旋覆花 豆豉 丁香 竹茹 枇杷葉

淵按溫中化飲降逆潤腸不失古人法度惟豆豉一味不解是何意思

四診 服溫通陽氣之藥嘔出寒痰甚多未始不美惟納食哽噎之勢未除仍以溫通再觀動靜

川熟附 桂枝 薤白頭 半夏 陳皮 杏仁 桃仁 瓜蔞仁 薑汁 韭菜根汁

五診 上焦吐者從乎氣中焦吐者因乎積此納食哽噎少頃則吐出數口且多清水黏痰是有痰積在中焦也究屬膈症之根勿得輕視

川熟附 半夏 瓦楞子 陳皮 蘇子 薑汁 萊菔子 旋覆花 白芥子 桃仁 蓽菝 白蜜

詒按此證因痰氣兩阻故用藥始終如是

 胸痛吐清水自幼酒濕蘊蓄胃中陽氣不宣濁氣凝聚據述前年又得暴喘上氣額汗淋漓發作數次今又增心嘈若飢此皆胃病用小半夏湯

半夏 茯苓 陳皮 竹茹 生薑

淵按暴喘額汗肺腎亦病不獨胃也

復診 停飲生痰嘔吐酸水胸中板痛前用小半夏湯所以蠲其飲也今風邪傷肺咳嗽內熱擬金沸草散宣風降氣仍寓祛痰蠲飲肺胃兼治之方

金沸草 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 荊芥 前胡 竹茹 枇杷葉

 氣水鬱結成痰咽噎礙食食入輒嘔清水米粒病在胃之上脘降氣化痰之藥須擇不燥者為宜

瓜蔞仁 半夏曲 川貝 橘紅 丁香 蛤殼(青黛三分同研包) 白蜜 枇杷葉 竹茹 蘆根 生薑汁(沖服)

復診 諸逆衝上皆屬於火食入即吐是有火也

川連 半夏 蘇梗 製大黃 竹茹 枇杷葉

淵按:《內經病機十九條都有不盡然者注者不敢違背隨文敷衍貽誤後學其實是是非非明眼自能別白即如諸逆衝上之證不屬於火者甚多未可一概論也讀經者知之

 胃陽虛則水飲停脾陽虛則穀不化腹中漉漉胸脅脹滿納食輒嘔酸水清涎或噯腐氣法以溫導崇上利水

炮姜 陳皮 蒼朮 半夏 熟附子 白朮 黨參 澤瀉 枳實 瓜蔞仁 蔻仁 穀芽

詒按中陽不運痰濕易停故用治中合二陳法

 食下則飽脹作酸嘔吐病屬反胃胃脈浮按則緊沉按則弦弦者木侮土緊者寒在中

黨參 乾薑 半夏 陳皮 茯苓 丁香 焦六曲 蓽撥 蔻仁 陳香 櫞

 納食輒嘔清水涎沫米粒病在胃也曾經從高墜下脅肋肩膊時痛是兼有瘀傷留於肺胃之絡故嘔有臭氣擬化瘀和胃降逆止嘔為治

旋覆花 歸鬚 廣鬱金 杏仁 半夏 茯苓 炒丹皮 焦楂肉 橘紅 蔻仁

淵按佐韭藕三汁更妙

詒按此屬初起輕淺之劑病深者尚宜加重

復診 止嘔必以和胃氣升必須降納

半夏 茯苓 白朮 蔻仁 藿香 陳皮 老桂木 神麯 乾薑 沉香 伏龍肝

 坤土陽微濕勝腹中不和用平胃理中合劑

平胃散合理中湯加茯苓延胡

原按方中橫插延胡一味因有瘀凝也

詒按立方老潔

復診 疊進溫中運濕腹中呱呱有聲朝食則安暮食則滯臥則筋惕肉瞤時吐酸水中土陽微下焦陰濁之氣上逆病屬反胃溫中不效法當益火之源舍時從證用茅朮附子理中合真武法

附子理中加茯苓陳皮生薑

淵按水穀不化精微而生酸痰肝木失於濡潤筋惕肉瞤是肝有燥火也徒事溫燥無益

詒按較前方深一層是亦一定步驟

 先曾嘔血胃中空虛寒飲停留陽氣不通水穀不化食入嘔吐酸水穀食隨之而出脈細肢寒陽微已甚證成翻胃慮延脾敗難治

熟附子 乾薑 丁香 橘餅 蓯蓉干 九香蟲 二陳湯(其中甘草炙黑)

淵按噎膈反胃從嘔血而起者甚多蓋血雖陰物多嘔則胃陽傷而不復不能運水穀而化精微失其順下之職始則病反胃久則腸液枯槁而為膈證矣

 噎膈反胃胃脘之病也上焦主納中焦司運能納而不能運故復吐出朝食暮吐責其下焦無陽擬化上焦之痰運中焦之氣益下焦之火俾得三焦各司其權而水穀熟腐自無反出之恙然不易矣

旋覆花 代赭石 熟附子 茯苓 枳殼 新會皮 益智仁 淡蓯蓉 半夏 沉香 地慄 陳雞冠海䖳

 胃中素有酒濕適因鬥毆惱怒引動肝膽之火與胃中之痰相搏致心跳少寐食入則嘔兩手脈沉是氣鬱也用溫膽加味

半夏 石菖蒲 陳皮 甘草 枳實 棗仁 茯神 雞距子 竹茹(薑汁炒)

詒按既有木火內擾則川連本不可少也

再診 溫膽湯加沙參 川連 丹皮 黑梔 旋覆花 雪羹煎

 朝食暮吐完穀不化病成反胃始以寒疝腹中結塊氣從少腹上攻胃脘作痛吐酸而起此中下之陽氣不振肝木侮脾脾不磨化幽門不通大便艱澀法以溫運通陽

鮮蓯蓉(漂淡去甲一兩五錢) 半夏 陳皮 枳殼 沉香 柏子仁 桂心 牛膝 吳萸 乾薑

 腹中痛甚則有塊平則無形每每嘔吐酸水此屬中虛陽氣不運當與大建中湯

黨參 蜀椒 乾薑 金橘餅

詒按簡明切當如老吏斷獄

 反胃而兼浮腫小便莖中微痛此中焦陽氣不運而下焦有濕熱也

蓽撥(磨汁三匙) 薑汁(三匙) 韭根汁(三匙) 藕汁(三匙) 黃牛乳(煎飲兩杯)

另用沉香末(一錢) 血珀(一錢) 研末分六服

再診 內經:「三陽結為之膈三陰結為之水。」此證反胃而兼浮腫是三陰三陽俱結也陰陽俱結治法極難前方用蓽撥牛乳飲調服沉香血珀末撥動其陰陽俱結之氣幸反胃之勢已平是其三陽之結已解今腹滿雖寬而腿足之腫仍若是三陰之結猶未解也蓋太陰無陽明之陽少陰無太陽之陽厥陰無少陽之陽則陰獨盛於內而陽氣不通陰氣凝澀膀胱不化而水成焉其脈沉細蓋重陰之象也凡補脾崇土溫潤通陽如理中腎氣丸之屬固亦合法然不若周慎齋和中丸之制為尤妙以其用乾薑能回陽明之陽於脾肉桂回太陽之陽於腎吳萸回少陽之陽於肝則三陽氣勝而三陰之結解水自從膀胱出矣

周慎齋和中丸

乾薑(二兩切片分作四份一份用人參五錢煎湯浸拌收乾炒黑一份用青皮二錢煎湯拌炒黑一份用陳皮三錢煎湯拌炒黑一份用蘇葉二錢五分煎湯拌炒黑) 肉桂(去皮一兩切片作四份一份用益智仁一錢五分(研)同煮收干一份用澤瀉二錢五分煎濃湯同煮收干一份用茴香一錢五分同煮收干一份用補骨脂二錢五分(研)同煮收干) 吳萸(五錢作二份一份用薏仁五錢煎湯拌炒一份用青鹽五錢煎湯拌炒黃) 黨參(元米炒一兩) 茯苓(焙一兩) 製半夏(炒一兩) 甜杏仁(一兩) 茅朮(三錢用米泔同浸煮乾去茅朮)

上藥為末用神麯二兩磨粉煮糊搗丸每朝服一錢暮服五分用薏仁三錢陳皮五分煎湯送下

詒按議論精當方法亦清切靈活此等方案固自可法可傳案中論病頗合機宜惟所解內經三陰三陽等語卻與經旨不合

 吐血後呃逆作止不定迄今一月舌白膩右脈沉滑左脈細弱其呃之氣自少腹上衝乃瘀血挾痰濁阻於肺胃之絡而下焦相火隨衝脈上逆鼓動其痰則呃作矣病情並見安可模糊若捕風捉影無怪乎其不效也酌方必有濟幸勿躁急為囑

半夏 茯苓 陳皮 當歸 鬱金 丁香 柿蒂 薑汁 藕汁 水紅花子

東垣滋腎丸一錢陳皮生薑泡湯下陰寒呃者用肉桂五分坎炁二條沉香六分分兩服

淵按所謂氣呃痰呃是也與虛寒不同

詒按用煎劑以通肺胃之絡阻用丸藥以降沖逆之相火思路精細自然熨帖

 瘧後痰氣阻滯胃脘清陽不舒氣升作呃納食輒嘔已經半月防成膈症且與仲景法化痰鎮逆

旋覆花 代赭石 淡乾薑 法半夏 赤苓 制香附 丁香 柿蒂

詒按方案俱簡當可法也

消渴

 一水不能勝五火火氣燔灼而成三消上渴中飢下則溲多形體消削身常發熱稚齡犯此先天不足故也

大生地 川連 麥冬 知母 五味子 茯苓 生甘草 生石膏 牡蠣 花粉

詒按稚年患此多在炎暑之時其證有兼見風痙煩躁者余常用此法參用涼肝之品以黃蠶繭煎湯代水頗有效驗

 夫三消火病也火能消水一身津液皆干惟水可以勝火大養其陰大清其火乃治本之圖病由遠行受熱腎水內乏當救生水之源

大生地 沙參 五味子 麥冬 牡蠣 蛤殼 生洋參 桑白皮 天冬

 脾胃虛而有火故善飢而能食肝氣盛故又腹脹也甘寒益胃甘溫扶脾苦辛酸以泄肝兼而行之

玉竹 川石斛 麥冬 黨參 冬朮 白芍 吳萸炒川連 茯苓 烏梅 橘餅

淵按深得古人制方之意而又心靈手敏

 脈沉細數而澀血虛氣鬱經事之不來宜也夫五志鬱極皆從火化飢而善食小溲澄腳如膿三消之漸匪伊朝夕然胸痛吐酸水肝鬱無疑肝為風臟郁甚則生蟲從風化也姑擬一方平中見奇

川連(一錢吳萸炒) 麥冬(三錢薑汁炒) 蛤殼(五錢) 鮮楝樹根皮(一兩洗) 建蘭葉(三錢)

詒按病屬陰虛火旺案中生蟲一層未免蛇足

復診 服藥後大便之堅難者化溏糞而易出原得苦泄之功也然脈仍數澀究屬血虛而有鬱熱鬱熱日盛臟陰日消舌紅而碎口渴消飲所由來也月事不至血日乾而火日熾頭眩目花帶下皆陰虛陽亢之徵補臟陰為治本之緩圖清鬱熱乃救陰之先著轉輾思維寓清泄於通補之中其或有濟耶所慮病根深固未易奏績耳

川連 淡芩 黑山梔 大生地 當歸 阿膠 川芎 白芍 建蘭葉

另大黃䗪蟲丸早晚各服五丸

淵按建蘭葉不香無用徐靈胎論之矣

詒按寓清於補恰合病機

三診 諸恙皆減內熱未退帶下未止經事未通仍從前法

川連 當歸 洋參 白芍 女貞子 茯苓 麥冬 丹參 沙苑子 大生地

四診 經曰二陽之病發心脾不得隱曲女子不月其傳為風消風消者火盛而生風渴飲而消水也先輩謂三消為火疾久必發癰疽余屢用涼血清火之藥職此之故自六七月間足跗生疽之後消證加重其陰愈傷其火愈熾今胸中如燔牙痛齒落陽明之火為劇考陽明氣血兩燔者葉氏每用玉女煎姑仿之

鮮生地 石膏 知母 玄參 牛膝 大生地 生甘草 天冬 川連 麥冬 茯苓 枇杷葉

詒按此亦消渴門中應有之證不可不知

 古稱三消為火病火有餘由水不足也十餘年來常服滋陰降火雖不加甚終莫能除然年逾六旬得久延已幸今就舌苔黃膩而論中焦必有濕熱近加手足麻木氣血不能灌溉四末暗藏類中之機擬疏一方培養氣血之虛另立一法以化濕熱之氣標本兼顧希冀弋獲

大生地 當歸 山萸肉 麥冬 懷山藥 洋參 龜版 建蓮肉 豬肚丸(三錢另服開水下)

 脈左寸關搏數心肝之火極熾口乾小溲頻數而渾濁此下消證也久有腳氣濕熱蘊於下焦擬清心肝之火而化腎與膀胱之濕

大生地 川連(鹽水炒) 牡蠣 黃耆 茅朮 麥冬 赤苓 黃柏(鹽水炒) 蛤粉 升麻

豬肚丸每朝三錢開水送

 胃熱移膽善食而瘦謂之食㑊大便常堅結而不通者胃移熱於大腸也膽移熱於心故又心跳頭昏今擬清胃涼膽為主安神潤腸佐之

鮮石斛 淡芩 郁李仁 火麻仁 枳殼 棗仁 瓜蔞皮 龍膽草 茯神 豬膽汁

另更衣丸一錢淡鹽花湯送下

原注此病服此方五六劑後用滋陰如二地二冬沙洋參等煎膠常服可愈

淵按此似消非消之證膽腑鬱熱移胃傳所不勝故用苦寒直瀉膽火

 脾陰虛而善飢腎陰虛而溲數肝氣不舒則腹中耕痛胃氣不降則脘中痞窒此二有餘二不足也然有餘不可瀉不足則宜補腎充則肝自平脾升則胃自降耳

黨參 懷山藥 五味子 茯神 麥冬 冬朮 大熟地 枸杞子 陳皮 紅棗

 昔人以三消為火病而有虛實之分此病得於霍亂之後是脾胃之陰液消乏而心肝之陽氣偏勝然舌有黴苔究屬脾胃伏濁不化。《內經用蘭草治消渴除陳氣也仿此為之

生洋參(三錢) 生甜冬朮(三錢) 生甘草(三分) 茵陳(一錢五分) 茯苓(三錢) 生石膏(三錢白糖拌) 佩蘭葉(一錢)

八仙長壽丸每朝暮各五錢開水下

二診 前方去石膏加川連知母黃柏天花粉

原注五帖全愈

痰飲

 痰飲停胸清陽失曠咳嗽眩悸與苓桂朮甘湯加味

茯苓 桂枝 白朮 炙甘草 紫石英 陳皮 五味子 半夏 蛤殼 胡桃肉

 肛有漏瘍陰津先損於下兼以嗜酒濕熱又盛於中繼因勞碌感寒寒入肺經與胸中素盛之痰濕相合咳嗽嘔吐清水而成痰飲為患仍飲燒酒祛寒宜其血溢矣況內熱脈數陰津已虧欲蠲痰飲恐溫則劫其陰欲除內熱恐清則加其咳宜和胃降氣

生苡仁 紫菀 白扁豆 茯苓 款冬花 川貝母 鬱金 杏仁 蛤殼 

十大功勞

復診 陰虛痰飲逢暑既不可溫又不可清舌苔黏膩當和中化痰兼以攝納腎氣

二陳湯加杏仁腎氣丸一錢都氣丸二錢相和開水下

淵按暑天何嘗不可用溫惟痰飲見吐血以為陰虛不敢溫耳其實血從燒酒傷胃而來尚非真正陰虛

三診 咳嘔清水乃痰飲之病脈細數內熱為陰虛之候治痰飲則宜溫治陰虛則宜滋藥適相背肝腎為子母之臟不妨補母以益子而胃土又為肺金之母又當和胃以化痰擬滋燥兼行仿東垣法而不礙

大熟地 冬朮 阿膠 五味子 澤瀉 茯苓 淡乾薑 半夏 腎氣丸

 痰飲咳嗽已久其源實由於脾腎兩虧柯氏云脾腎為生痰之源肺胃為貯痰之器也近增氣急不得右臥右臥則咳劇肺亦傷矣素患肛門漏瘍邇來糞後有血脾腎虧矣幸胃納尚可議從肺脾腎三經合治然年近六旬愛養為要否則慮延損證

熟地(砂仁末拌炒) 半夏 陳皮 五味子 川貝 冬朮 阿膠(蒲黃拌炒) 炮薑炭 歸身炭 款冬花 茯苓

原注此金水六君煎合黑地黃丸加阿膠款冬川貝三味補金水土之虛上能化痰下能止血其中雖有炮姜勿嫌溫燥有五味以攝之

詒按此等病立方最難安放平穩似此周到熨貼自非老手不辦

 飢飽勞碌則傷胃寒痰凝聚氣血稽留阻於胃絡而胃脘脹痛嘔吐黏痰殆無虛日倘不加謹恐成脹滿

異功散去甘草加炮薑熟附子良薑蔻仁

復診 溫胃化痰從理中二陳平胃三方化裁

六君子合附子理中加川樸

三診 寒積中焦胃陽不布痰飲竊踞為脹為痛為吐為噦法當溫運中陽但病根日久必耐心服藥乃效

六君子合附子理中去草加川椒白蔻仁

四診 中虛非補不運寒飲非溫不化益火生土通陽蠲飲苓桂朮甘湯主之附子理中湯亦主之

苓桂朮甘湯合附子理中去草加半夏陳皮蔻仁

五診 病有常經方有定法藥已見效無事更張袁詩云莫嫌海角天涯遠但肯揚鞭有到時

附子理中合二陳湯加老生薑老桂木

淵按倜儻風流足徵讀書功夫

詒按前後五方看病的確用藥的當案語亦親切簡老於此道中自推老手

 痰飲伏於胸中遇寒則咳而喘心嘈氣塞頭眩腰痠年逾五旬天癸當去而不去是氣虛不能攝血夫氣本屬陽陽氣日衰痰飲日盛法當通陽氣以祛水飲之寒仲景云病痰飲者當以溫藥和之是也

二陳合苓桂術甘加款冬杏仁蛤殼沉香

朝服都氣丸二錢腎氣丸一錢開水送下

 懸飲踞於脅下疼痛嘔吐清水用仲景法

芫花 甘遂 大戟 吳茱萸 白芥子(各二錢) 

將河水兩大碗入上藥五味煎至濃汁一碗去渣然後入大棗五十枚煮爛俟干每朝食大棗五枚

淵按此五飲之一乃實證也用之得當其效如神

 寒入肺底咳喘而嘔水飲停於心下也腰脅痛而經停肝腎已虛擬開上溫中補下

麻黃 細辛 淡乾薑 五味子 茯苓 陳皮 杏仁 炙甘草 大熟地(海浮石拌) 半夏 沉香 枇杷葉

復診 痰飲咳嘔清水而致停經發熱帶下淋漓營陰虛而肝腎虧矣脘中脹滿大便偶利則脹覺鬆仍是飲邪見症夫痰飲宜溫宜化而陰虛宜補宜清所慮熱久停經恐成乾血勞損

半夏 陳皮 茯苓(細辛拌炒) 生地(薑汁炒) 白芍 乾薑(五味子同炒) 沙苑子 當歸 川芎 款冬花

淵按經停發熱未必即屬虛證惟帶下過多營液虛矣脘脹便通則松乃肺脾氣分不化也

 痰飲咳嗽朝晨必吐清水本擬溫藥以化之但時當酷暑兼有臂痛且以和胃化痰

半夏 陳皮 茯苓 款冬花 蘇子 萊菔子 杏仁 白芥子

指迷茯苓丸每朝服三錢開水送下

 寒痰留於胃則脘痛而吐清水入於肺則咳嗽而多白沫宜仿小青龍法辛溫開達上焦

淡乾薑 茯苓 白芍 細辛 橘紅 五味子 桂枝 半夏 款冬花 杏仁

 夫邪之所湊其氣必虛留而不去其病則實留飲久踞不去亦由中氣之虛欲逐其飲先補其中丹溪云補完胃氣而後下之為當茲議先補中氣一法

六君子湯去甘草加乾薑

復診 甘遂半夏湯用甘遂五分

三診 照前方用甘遂七分

四診 照前方用甘遂一錢

原注雖大便仍未瀉而腹中已覺甚安即停藥三日

 陰虛挾痰飲為病痰飲內留故咳嗽背寒心胸著冷則痛陰虛故內熱也金水六君煎加減治之

大熟地 半夏 陳皮 沉香 蛤殼 款冬花 蘇子 杏仁 沙參 茯苓

 頭眩心悸脈沉弦者飲也病發則嘔吐酸水滿背氣攻作痛得噯則痛松此濁陰之氣上攻陽位當以溫藥和之

熟附子 桂木 半夏 陳皮 冬朮 川椒 茯苓 沉香

 水飲去後中氣大虛胃液枯涸難為力矣夫中氣大虧非建中不可而胃陰枯涸非養胃陰又不可然則黃耆建中但補中氣而不能養其胃陰仍非計之善也今擬十全大補陰陽氣血雙調加入麥即十四味建中法並建其脾中腎中之陰陽或者其有濟乎

人參鬚 黃耆 大熟地(附子三分煎汁炒) 川芎 茯苓 半夏 白芍(肉桂一分煎汁炒) 蓯蓉 炙甘草 麥冬 冬朮(土炒) 歸身 金橘餅

復診 肝虛無直補之法補腎即所以補肝中虛有兼補之方補火而更能生土前投十四味建中兩建其脾中腎中之陰陽證既大虛藥宜加峻虛能受補便是生機

人參鬚 黨參 黃耆 炙甘草 大熟地(附子一分拌炒) 肉桂 麥冬 歸身 冬朮 枸杞子 半夏 茯苓 棗仁 山萸肉(酒炒) 蓯蓉

 痰飲久留咳喘不已痰多黏膩脾腎兩虧脾虛則痰不化而食減腎虛則陽氣衰而水泛以致腹滿足腫面浮病成溢飲。《金匱病溢飲者當發其汗小青龍湯主之然脈細陽衰便難液涸腎氣久虛何堪更投發泄耗陰傷陽之劑擬進附子都氣丸裁去熟地者以其痰多痞塞也

淡蓯蓉 枸杞子(青鹽炒) 茯苓 澤瀉 半夏 五味子 製附子 牛膝炭 胡桃肉

 風邪久戀肺中寒飲停留胃脘風能化熱咳久傷陰積飲生痰胃陽失布肺之子腎也胃之妻脾也肺傷腎亦虧胃虛脾亦弱脾弱故便泄腎虧故左尺脈弦而大也咳將一載雖曾吐血而時嘔清水其為寒飲無疑今從飲門例治

大熟地(海浮石炒) 麥冬(元米炒) 生苡仁 五味子 陳皮 焦六曲 茯苓 半夏 乾薑 紫石英 細辛 沉香

 向有心痛嘔吐之病得食則安明系中虛而有痰飲伏留於心下也上年春季頭痛寒熱從此咳嗽喉有痰聲當時設遇明眼用小青龍發汗散水表邪與痰飲悉解何至奄纏不愈耶迨至酷暑邪郁化熱咳痰帶臭肺氣受傷交白露節秋金得令肺氣清肅而後漸愈至冬陽氣少藏其咳復作交春入夏咳頻不已病延一載有餘診脈雙弦形肉瘦削口不乾渴身不發熱頭眩心悸肝腎之陰已虛脾胃之氣亦弱痰飲戀而未化自淺及於深矣昔賢謂外飲治脾肺內飲治腎今自外而至於內從肺脾腎三經立法前後綰照以冀各得其所

款冬花 蘇子 杏仁 川貝 茯苓 陳皮 半夏 乾薑(五味子五粒同炒) 大熟 地(海浮石拌炒) 牛膝(鹽水炒) 炙甘草 蛤殼 馬兜鈴 薑汁 胡桃肉 枇杷葉

淵按外飲治肺脾非杏貝等清潤之藥可治當求之於金匱》。想病已棘手方藥錯雜有不得不然耳

 痰飲伏於胸中咳嗽喘促其標在肺其本在腎此證本虛未甚標實有痰法當兩顧

大熟地 茯苓 蛤殼 川貝 牛膝 半夏 陳皮 杏仁 桑白皮 枇杷葉

 宗臺先生認此證為痰飲卓識超群曷勝佩服竊思飲痰久踞中土必受其戕而臟氣亙傷窮究必歸於腎腎為五臟之根土為萬物之本脾土弱則清陽失曠而氣化無權腎水虧則真陽失藏而源泉消涸夫以痰飲之病久臥不起於床加以寒熱神疲其為水土俱敗明矣節屆春分木旺陽升之候木旺則土益弱陽升則水益虧清明節後百花齊放將奈之何為今之計崇脾土而轉旋清陽以治其中補腎水而蟄藏真陽以治其下守過清明若得病情安穩有減無增或者其克濟乎

苓桂術甘合二陳上午煎服金匱腎氣丸三錢暮服

 寒飲伏留於胃脘清陽失曠於心胸脘中微痛腰背牽掣覺酸時吐清水與苓桂朮甘湯清胸中之陽氣理中湯理脾中之陽氣陽氣復則胃脘之寒飲自化矣

照二方加陳皮砂仁半夏

復診 前方通胸中脾中之陽此方兼通腎中之陽陽氣得通三焦氣機自暢胃中寒飲自化矣

照前方加清和丸

 腎中之元陽不足膻中之火用不宣痰飲伏留於心下故心胸如盆大一塊常覺板冷背亦常寒三四年來每交子後則氣喘乃陽氣當至而不至痰飲阻遏陽微陰勝故也天明則陽氣張故喘平至心悸咳嗽易於驚恐屬陰邪竊踞胸中為病其常若傷風之狀者衛外之陽亦虛也圖治之法當祛寒飲而逐陰邪斡旋陽氣如離照當空陰邪盡掃用仲景苓桂朮甘湯先通其胸中之陽氣再議

茯苓(細辛一分煎汁炒) 冬朮(附子二分炒) 黨參(薑汁炒) 紫石英 甘草(麻黃一分炒) 桂木 半夏 乾薑(五味子五粒炒) 胡桃肉 破故紙(青鹽炒) 陳皮 白螄螺殼(洗)

詒按審證清切方中以辛烈之品煎汁收入甘平藥內用意頗巧骨脂胡桃參入補腎之意尤為周到此證陽微飲踞自屬確不可易惟所吐之痰是否清稀抑系干黃黏厚案中未經敘明其常若傷風之狀衛陽虛者固有此候亦有痰濁化熱蘊於肺中以致招引外風者亦多此證不可不細為之辨

 病已兩月先嘔而後咳多吐清涎口不渴心胸痛而痞悶此痰飲停於心下也雖微有寒熱並非外感風邪當從胸痹痰飲門中求之

半夏 茯苓 瓜蔞皮 橘紅 杏仁 生薑

淵按仲景治胸痹用蔞皮須同薤白治痰飲須同桂枝否則不效蓋胸脘之陽不化飲痹皆不去耳

 痰飲阻於胸中咳而短氣心悸用四君補氣二陳化痰桂枝通陽款冬止咳加減成方仍不越苓桂術甘之制若舍仲景而別求良法是猶廢規矩而為方園也詎可得哉

桂枝 茯苓 白朮 甘草 半夏 陳皮 黨參 款冬花

詒按方論俱平正通達可以取法

再診 用補氣化痰通陽蠲飲咳而短氣俱減但心仍悸參以益智

茯苓 白朮 甘草 黨參 陳皮 半夏 桂木 款冬花 益智仁 棗仁

 咳嗽口不渴當臍痛而脈細頭常眩運此乃手足太陰二經有寒飲積滯阻遏清陽之氣不能通達故一月之中必發寒熱數次乃鬱極則欲達也病將四月元氣漸虛寒飲仍戀而不化先以小青龍湯蠲除寒飲宣通陽氣再議

麻黃 桂枝 白芍 細辛 乾薑 半夏 五味子 甘草

詒按此內飲而兼外寒之方一月中寒熱數次或因兼感外邪則此方的對矣

 脈沉取之數其陰內虧其熱在裡病延日久勞損之候證見咳唾白痰脘腹時痛痛則氣滿得矢氣則稍寬病由肝鬱而成據云咳已三年初無身熱是其根又有痰飲也經訓治病必求其根茲從痰飲氣鬱例治之

半夏 茯苓 桂木 丹皮 白芍 香附 沉香 神麯 歸身 甘草 冬朮 陳皮 金橘餅

詒按此苓桂術甘合二陳加歸丹皮以養肝橘以化氣也立方平穩熨貼

 痰飲咳逆肺腎兩虛胃濕不化用苓桂木甘湯合二陳治其胃都氣丸治其肺腎可也

苓桂朮甘湯合二陳湯 加川貝 杏仁 沉香

都氣丸每服四錢淡鹽湯送下

詒按虛實兼到親切不浮

哮喘

 多年咳喘逢寒遇勞輒發汗多氣升肺傷及腎腎氣虛而不納矣法當補腎以納氣

熟地 懷牛膝 北沙參 半夏 陳皮 茯苓 麥冬 五味子 紫石英 蛤殼 沉香

復診 寒入肺底久而化熱同一痰喘先後不同也初病在肺久必及腎同一咳逆虛實不同也補腎以納氣清肺以化痰須兩層兼顧為穩

北沙參 五味子 麥冬 川貝 杏仁 蛤殼 懷牛膝 地骨皮 熟地 梨皮 枇杷葉

詒按前方用藥切當此方案語圓融

 腎陰虛而氣升喘逆心陰虛而心跳少寐胃氣虛而痰飲留戀肝風動而頭眩震掉腸液枯而大便堅干經云腎苦燥急食辛以潤之心苦緩急食酸以收之肝苦急急食甘以緩之腸胃津枯當滋氣血擬都氣丸意

大生地(蛤粉炒) 茯神(辰砂拌) 半夏 炙甘草 五味子 沉香 柏子仁 石決明 懷山藥 麥冬 西洋參

 喘咳多年近加咳嗆形消肉瘦正陰大虧雖有痰濁法當補納

大熟地 黨參 半夏 陳皮 牛膝 款冬花 麥冬 茯苓 紫石英 五味子 胡桃肉

 腎司納氣而開竅於二陰此病每因勞碌之餘必先頻轉矢氣而後氣升上逆短促如喘飲食二便如常其病在少陰之樞宜補而納之

六味地黃丸合生脈散 加青鉛

詒按腎為作強之官過於勞動則收攝無力故見此證與尋常喘促又是一種認證既確立方亦切實不膚擬再加砂仁胡桃肉

 喘哮十二年三瘧一載瘧止復來喘發愈勤中虛痰飲不化雖痰中帶血而不可以作熱治也擬六君子加杏仁旋覆桂方法

六君子湯 杏仁 旋覆花 桂枝(細辛同炒) 乾薑(五味子同打炒) 

淵按痰中見血仍用薑非老手不辦

 年逾七旬伏暑挾濕濕能生熱病起微寒微熱咳嗽痰稠曾經吐血今血雖止而咳仍然脈澀而數舌苔灰白而渴乃濕熱痰濁戀於肺胃病將匝月元氣大傷脾胃不醒穀食少進初起大便堅今則軟而帶溏矣病在肺脾胃三經治在化痰降氣和中

甜杏仁 茯苓 款冬花 蛤殼 沙參 紫菀 川貝母 苡仁 陳皮 雪羹

另用人參珠子血珀沉香礞石研細末勻和一處再研極細分四服日一服

復診 夫咳嗽痰喘之病淺則在肺胃深則屬肝腎凡用方之法由淺而深按脈察色知其虛中挾實實者痰濁也故先以化痰降氣和中為法兩劑咳嗽稍平惟氣之喘而短者有出多納少之意則其本虛矣左脈細微肝腎之虛大著雖舌苔黃濁不化亦當以攝納為要且額上汗冷胃泛不納將有虛脫之慮

人參(一錢五分) 五味子(八分) 麥冬(錢半元米炒) 山萸肉(二錢) 澤瀉(一錢) 茯苓(二錢) 大

熟地(六錢附子三分煎汁浸片時炒成炭) 紫衣胡桃肉(不去皮二個) 紫石英(三錢) 懷牛膝(三錢) 懷山藥(五錢炒)

另用好肉桂三分上沉香三分坎炁二條三味各研末和一處再研細分作二服今晚一服燕窩湯調下明日再進一服若得額汗收斂左脈稍起猶有生機可理若不應手難為力矣

 咳嗽有年每遇勞碌感寒即發並無痰涎此屬氣喘據述病起受寒早用麥冬清滋之藥遂至邪戀於肺曾服麻黃開達見效然病根日久肺氣亦虛虛而不治累及子母今三焦並治乃肺脾腎三臟兼顧也

杜蘇子 淡乾薑(五味子合搗) 甜杏仁 橘紅 半夏 款冬花 炙甘草

早服附桂八味丸一錢金水六君丸三錢開水送

復診 久咳肺脾腎交虛前用溫納相安今交夏令腎氣丸中桂附嫌剛改用都氣丸可也

都氣丸三錢朝服金水六君丸三錢晚服俱鹽湯下

三診 肺為貯痰之器腎為納氣之根腎虛不納則氣逆而生喘肺虛失降則痰貯而作喘前之辛通肺氣補攝腎氣服下相安而病莫能除良以多年宿恙根深蒂固然按方書內飲治腎外飲治肺不越開上填下之意

法半夏 茯苓 橘紅 杏仁霜 款冬花 乾薑 白芍 五味子 炙甘草

上藥為末用麻黃三錢白果肉三十粒枇杷葉二十片煎濃汁泛丸每服一錢朝晚並進與都氣丸同服

 高年烘火誤燒被絮遭驚受寒煙燻入肺陡然喘逆痰嘶神糊面浮防其厥脫

旋覆花 前胡 杏仁 川貝 代赭石 茯神 蘇子 沉香 桑白皮 款冬花 竹油(沖) 薑汁(沖)

淵按此火邪傷肺而喘也與尋常痰喘不同故不用溫納

 喘哮氣急原由寒入肺俞痰凝胃絡而起久發不已肺虛必及於腎胃虛必累於脾脾為生痰之源肺為貯痰之器痰戀不化氣機阻滯一觸風寒喘即舉發治之之法在上治肺胃在下治脾腎發時治上平時治下此一定章程若欲除根必須頻年累月服藥不斷倘一曝十寒終無濟於事也此非虛語慎勿草草

發時服方

款冬花 桑皮 紫菀 蘇子 沉香 茯苓 杏仁 橘紅 半夏 淡芩

平時服方

熟地 五味子 陳皮 苡仁 胡桃肉 半夏 紫石英(煅) 蛤殼 杜仲 茯苓

詒按論病則源流俱到層折畢清用藥亦周到熨貼絕不浮泛洵非老手不能到此地位

復診 喘哮頻發脈形細數身常惡寒下焦陰虛中焦痰盛上焦肺弱肺弱故畏寒陰虛故脈數喘之頻發痰之盛也有所感觸則病發焉病有三層治有三法層層護衛法法兼到終年常服庶幾見效否恐無益也

發時服方

桂枝(生曬乾) 款冬花(蜜炙) 橘紅(鹽水炒) 杏仁霜 萊菔子 桑皮(蜜炙)

共研末用枇杷葉十片去毛煎湯再用竹油半茶杯薑汁一酒杯相和一處將上藥末泛丸發喘時每至臥時服二錢苡仁橘紅湯送下

平時服方

大熟地(砂仁拌) 丹皮(鹽水炒) 茯苓 牛膝(鹽水炒) 澤瀉(鹽水炒) 肉桂 山萸肉(酒炒) 懷山藥(炒) 五味子(鹽水炒) 磁石

上藥為末用煉白蜜搗和拈作小丸丸須光亮俟半乾再用製半夏三兩陳皮二兩炙甘草一兩研極細末泛為衣每朝服二錢發時亦可服

 喘之標在肺喘之本在腎脈遲者寒也舌白者痰也以金水六君煎加味

大熟地(蛤粉炒) 半夏 陳皮 茯苓 杜仲 款冬花 桂枝 紫菀 杏仁 五味子 胡桃肉

復診 喘發已平咳嗽不止吐出濃痰今宜降氣化痰

蘇子 旋覆花 當歸 款冬花 桑白皮 橘紅 半夏 茯苓 杏仁

 痰氣聲嘶面仰項折久而不已防有雞胸龜背之變蓋肺氣上而不下痰涎升而不降上盛則下虛故病象若此宜清肺以降逆化痰而理氣

生石膏 紫石英 半夏 茯苓 橘紅 川貝 石決明 蛤殼 紫菀 杏仁 竹油 薑汁

另不蛀皂莢三枚去皮弦子煎濃湯一飯碗用大棗三十枚將湯煮爛曬乾將汁再浸再曬乾每日食棗五六枚

 汗出不休氣短而喘是氣血陰陽並弱也足常冷為陽虛手心熱為陰虛營不安則汗出氣不納則喘乏法當兼顧

大熟地(附子三分拌炒) 黃耆(防風一錢拌炒) 歸身 白芍 茯苓 五味子 紫石英 黨參 冬朮 浮麥 紅棗

淵按此勞損虛喘也金受火刑經所謂耐冬不耐夏」。夏令見之都屬不治黃耆為汗多而設若喘而無汗即不相宜

復診 汗出減半氣尚短喘今當大劑滋陰再參重以鎮怯

人參固本丸 龜膠 磁石 紫石英 五味子 白芍 胡桃肉 

三診 周身之汗已收頭汗之多未斂氣喘較前覺重交午愈甚掌心覺熱脈形細數飲食減少陰津大虧肺氣傷戕茲當炎暑水衰火旺金受其灼咳嗽痰黃漸延損症擬清金麗水冀其應手為妙

沙參 麥冬 大生地 龜版 川貝母 知母 五味子 西洋參 川黃柏

 肺為貯痰之器脾為生痰之源肺虛則痰不易化脾虛則濕不能運痰上逆而喘咳濕下注而足腫腫之與喘無非氣失升降而乏運行之權也今擬脾肺同治冀痰濕運行乃吉

黨參 葶藶 杏仁 澤瀉 大腹皮 半夏 赤苓 陳皮 通草 冬瓜子 枇杷葉 棗

詒按論病用藥俱能得其要領

 年過花甲腎氣必虧即使善自調攝亦不過少病耳及至既病則各隨其見證而施治焉今咳嗽氣升食少倦怠證形在於肺脾自宜從肺脾求治然氣之所以升者即腎水虛而不能藏納肺氣也食葷油則大便溏者即腎陽衰而不能蒸運脾土也然則補腎尤為吃緊雖不治脾肺而脾肺得蔭矣

黨參 五味 山藥 紫石英 補骨脂 萸肉 胡桃肉 茯苓

金匱腎氣丸三錢

詒按立論頗能探入深處用藥也親切不浮

 氣上逆而咳甚舌心紅而邊白此陰虛痰滯下虛上盛之候也病已月餘消痰恐劫其陰養陰恐增其濁擬以降氣化痰少佐益陰為法

蘇子降氣湯去桂

都氣丸五錢

詒按立方切當

 病將一載咳嗽內熱行動喘促少腹牽痛此腎氣虛而不納也仿都氣法

生地 萸肉 茯苓 丹皮 山藥 五味子 澤瀉 麥冬 川貝 沉香

詒按立方精當

再診 壯水生金補子益母

前方加黨參 胡桃肉

 咳嗽痰多氣急其標在肺其本在腎歷年既久自淺及深自肺及腎法當治其本矣

熟地 懷山藥 懷牛膝 半夏 陳皮 茯苓 蛤殼 五味子 紫石英 沙苑 胡桃肉

再診 補腎納氣水不泛而痰自化培土運濕濕不停而痰可降矣

懷牛膝 懷山藥 半夏 陳皮 茯苓 熟地 紫石英 銀杏肉 杞子 五味子 胡桃肉

詒按兩方案語清簡用藥切實方中再加於術於培土較似有力

 中氣不足濕化為痰氣逆不降喘息不安夜重於晝脈象弦滑滑主痰飲痰飲屬陰故病甚於夜也擬降氣化痰兼扶中氣

半夏 蘇子 陳皮 茯苓 前胡 旋覆花 神麯 竹茹 雪羹 枇杷葉

 行動短氣而喘頭眩心跳得食則脹肝腎虛而氣不納脾胃虛而氣不運用補中益氣送下六味丸

補中益氣湯加茯神半夏神麯砂仁煎湯送六味丸四錢

 質小肉脆先天元氣本弱偶因驚恐遂發寒熱熱重寒輕仍能飲食行坐醫投發散消導羌防柴葛服之無數汗總不出漸見咳嗽口渴迄今兩月餘矣七八日來驟加喘促汗出如淋大便溏泄溺竅灼痛小溲頻數夜不能臥飢不欲食渴不多飲舌紅燥裂右脈虛細左脈促疾陰氣大虧陽氣偏亢顯成勞瘵之形將何處治內經論驚則動肝陽恐則傷腎陰陰傷陽不藏水虧木自橫木能剋土而火爍金此咳嗽喘促汗多者火入金鄉肺陰消爍於上也大便溏泄不食者木乘土位脾氣受困於中也溺瀝竅痛相火熾於下舌紅燥裂君火炎於上處治之法當瀉木火之實而補金土水之虛冀其喘定汗收二便調和再商

大生地(三錢) 茯苓(三錢) 丹皮(一錢半) 山藥(三錢) 澤瀉(一錢半) 麥冬(三錢) 五味子(九粒) 沙參(三錢) 白芍(三錢) 草稍(五分) 炙草(五分) 通草(五分) 竹葉(十片) 

原注此六味湯合生脈散芍藥甘草湯導赤散四方並一用生地補腎陰茯苓山藥補脾陰丹皮澤瀉瀉相火去山萸者嫌其酸溫也麥冬沙參補肺陰五味斂汗芍藥甘草土中瀉木治腹痛便泄甘草梢瀉火緩痛加通草竹葉合入生地便為導赤散法治竅痛凡雜病雜合當用雜法而又一絲不亂頭頭是道大非易事此方服三劑喘止瀉止溺痛減進粥三飯碗接服此方二十帖愈

 稚齡形瘦色黃痰多食少晝日微咳夜寐則喉中嗘吼有聲病已半載性畏服藥此脾虛濕熱蒸痰阻肺也商用藥棗法

人參 炙甘草 冬朮 茯苓 制川樸 蒼朮 宋半夏 陳皮 川貝 榧子

上藥各研末和一處用好大棗一百枚去核將藥末納入棗中以線紮好每棗一枚大約納藥二分為準再用甜葶藶一兩河水兩大碗將棗煮候棗軟熟不可太爛取出曬乾候飢時將棗細嚼一枚一日可用五六枚余棗湯去葶藶將湯煎濃至一茶杯分三次先溫服

原注此平胃六君子湯加川貝榧子也製法極好治脾虛濕熱蒸痰阻肺喉中痰多者極妙方從葛可久白鳳膏化出頗有巧意此病服之遂愈

淵按心思巧妙觸發後學不少

詒按靈心巧想可法可師

 痰飲咳喘脘中脹滿時或微痛雖肺脾腎三經同病而法當責重於脾蓋脾得運而氣化則痰飲有行動之機也

半夏 陳皮 澤瀉 茯苓 杏仁 破故紙 川樸 乾薑(五味子同研) 胡桃肉

淵按痰飲病輕則治肺脾重則治腎數方皆治飲正軌

復診 痰飲停於心下上則喘咳下則脘脹多由清陽失曠痰濁內阻轉胸中之陽以安肺運脾中之陽以和胃咳喘與脹滿當松

瓜蔞皮 茯苓 陳皮 薤白頭 川樸 乾薑 半夏(薑汁炒) 澤瀉 枳實(麩炒)

詒按此證咳脹兩證並重故治法亦脾肺兼顧

 痰飲久留於肺胃或咳或喘或脹滿皆痰氣之為病也化胃中之痰宜苓化肺中之痰宜橘從此擴充以立方

茯苓 橘紅 桂枝 紫菀 白朮 半夏 川貝 炙甘草 杏仁 蛤殼

詒按此病因有脘脹而無腎虛見證故始終以運脾化痰之法

 閱病原知由痰飲久留肺脾腎三臟交傷下則腎虛不能納氣中則脾虛不能運氣上則肺傷不能降氣由是咳喘不得臥肢腫腹膨神氣疲憊虛亦甚矣治上無益當治中下

大熟地(海浮石拌炒) 五味子(炒) 破故紙(鹽水炒) 牛膝(鹽水炒) 蛤殼(打) 沙苑子(鹽水炒) 紫石英(煅) 懷山藥(炒) 麥冬(元米炒) 茯苓

黑錫丹每朝服三錢淡鹽湯送下

淵按治下固是然五味無干姜熟地牛膝無肉桂肺腎之氣仍不能納降賴有黑錫丹主持可以取效

詒按病候已造極深之域用藥如此亦背城借一之計

 胃有寒侵肺有寒侵兩寒相得飲邪停咳而喘嘔為痰飲氣亦宜平痰亦宜平病痰飲者藥宜溫仲師方法細詳審

二陳湯 老桂木 吳茱萸 川椒 苡仁 生薑

咳嗽

 心咳之狀咳則心痛喉中介介如梗狀甚則咽腫喉痹蓋因風溫襲肺引動心胞之火上逆故治法仍宜宣散肺經風邪參入寧心緩火之品仲景方法略示其端但語焉而未詳後人未細審耳

前胡 杏仁 象貝 桔梗 射干 遠志(甘草湯制) 麥冬 沙參 小麥(一兩)

煎湯代水(微炒在此一味

淵按非深入仲景堂奧不能道用宣散肺金風溫之方加小麥一兩清心熱即補心虛何等靈敏

詒按心咳屬心火刑金之病宜略加竹葉玄參等清心之品乃合小麥湯代水頗有巧思

 咳嗽嘔吐痰濃頭痛風熱上蘊肺胃失降

前胡 杏仁 蘇子 橘紅 款冬花 桑白皮 防風 桑葉 冬瓜子

 形寒飲冷則傷肺兩寒相感中外皆傷故氣逆而為咳嗽自秋冬歷春夏每每夜甚氣升不得臥近來吐血數口是伏寒化熱而陽絡受傷矣祛其伏寒退其浮熱必兼降氣化痰

紫菀 杏仁 款冬花 橘紅 川貝 桑白皮 茯苓 桂枝 淡黃芩 桔梗 半夏 枇杷葉

 肺有風邪則咳胃有濕痰則滿腎虛則腰痛肝虛則目花既不可徒散亦未可徒補擬兩顧法

蘇子降氣湯去桂枝加茯苓玉竹穭豆衣桑葉胡桃肉枇杷葉

 素有寒嗽時發時止上年歲底發時寒熱六七日方止至春初喉痛三日聲音遂啞而咳嗽作總因風溫襲於肺部宜宣邪降氣冀勉喘急

旋覆花 荊芥 杏仁 款冬花 前胡 蘇子 枳殼 川貝 川芎 桔梗 蛤殼 枇杷葉

 寒咳交冬則發兼患頸項強急不舒

大熟地(二兩麻黃二錢煎汁浸一宿炒鬆) 川貝(一兩) 黨參(一兩元米炒) 陳皮(一兩) 茯苓(一兩細辛二錢煎汁浸一宿曬烘) 款冬花(一兩) 製半夏(一兩) 苡仁(一兩) 杏仁霜(六錢) 歸身(一兩酒炒) 五味子(五錢乾薑二錢同炒) 胡桃肉(一兩)

上藥共為細末煉蜜丸每朝三錢開水送下

淵按久嗽宜此方若頸項強急未免有外風襲三陽經也何不以湯劑兼治之

詒按此陰虛而夾痰飲者故用藥如此再增桂枝一味則頸項強急亦在治中矣

 咳嗽七八年咳甚必汗出近半年以來痰中見血兩次肺氣腎陰虧損矣慮加內熱延成勞怯

大熟地 歸身 蛤殼 北沙參 麥冬 川貝 甜杏仁 蘇子 桑白皮 炙甘草 枇杷葉

復診 久嗽肺腎交虛猶幸胃氣尚旺法以金水同治冀精氣漸生

大熟地 歸身 炙甘草 潞黨參 桂枝 款冬花 炮姜 麥冬 半夏 阿膠 蛤殼

原注此仿炙甘草合麥門冬湯病由寒伏肺底致成咳嗽日久傷及精氣故於滋補中兼化痰

三診 久嗽汗出諸藥不效用寧肺散

粟殼(一兩六錢醋炙) 炙烏梅肉(四錢) 共研末每服三錢下午開水調服朝服金水六君子丸四錢開水送下

 久病之軀去冬常患火升交春木旺肝膽陽升無制倏忽寒熱頭面紅腫延及四肢焮熱癢痛殆即所謂遊火遊風之類歟匝月以來腫勢大減四五日前偶然裸體傷風遂增咳嗽音啞痰多口乾舌白續發寒熱胃氣從此不醒元氣愈覺難支風火交煽痰濁復甚陰津消涸陽不潛藏清火養陰計非不善抑恐滋則礙脾化痰扶正勢所必需又恐燥則傷液立法務取輕靈定方必求無過

北沙參 知母 鮮生地 蛤殼 蟬衣 豆卷 海浮石 青果 海䖳 地慄 百合

另珠粉朝晨用燕窩湯下三分

原注上方金匱百合知母地黃湯合本事神效雪羹取其清火化痰不傷腸胃生津養液不礙痰濕酌古參今歸於平正

 咳嗽將及一年陰陽之氣各造其偏陽虛則外寒陰虛生內熱夏令濕熱用事邇日寒暄不調脾胃傷戕恐致成勞毋忽

沙參 茯苓 五味子 麥冬 黃耆 沙苑子 川貝 苡仁 玉竹 枇杷葉

復診 脈數未退陰虛未復咳嗽不止肺氣日虛夏暑將臨病尚未穩仍宜小心安養為要

大生地 生洋參 麥冬 川貝 玉竹 黃耆 五味子 沙參 茯苓 枇杷露

 七旬有六之年面色紅潤脈形堅搏外似有餘裡實不足屢患咳嗽嬌臟暗傷本月初旬微感風溫咳嗽又作舌苔薄白底有裂紋飲食略減風溫久戀劫胃津灼肺陰不可再投辛散當以甘潤生津

花粉 沙參 玉竹 麥冬 苡仁 杏仁 川貝 桑葉

 咳嗽喉癢痰或稀或濃濃則腥臭脈象右弦而滑左弦小數肝經有鬱勃之熱肺家有膠黏之痰此痰為火鬱而臭並非肺癰可比當以平肝開鬱參清金化痰

沙參 橘紅 蘇子 杏仁 石決明 川貝 茯苓 丹皮 蛤殼 枇杷葉 陳海䖳(漂淡) 地慄

 咳嗽面白為金傷脈數而洪屬虛火是脈克色而火勝金也夏至一陰生正屬火令為剝極則復之際倘若剝而不復頗有火灼金銷之慮

黨參 黃耆 炙甘草 茯苓 懷山藥 麥冬 沙參 五味子 紫菀 陳皮

原注此生脈散合六君子湯加紫菀夫四君去朮加黃耆山藥陳皮亦名六君醫方集解

 暑風從背俞而內薄於肺濕熱從胃脈而上注於肺外內合邪其氣並於胸中氣不得通因而上逆氣升作咳舌苔薄白口膩不渴治屬飲家

半夏 陳皮 枳殼 馬兜鈴 杏仁 冬瓜子 射干 通草 枇杷葉

淵按宜佐開泄暑風之藥一二味如香薷蘇梗之類

詒按此方輕靈可喜擬再加滑石苡仁既有暑風內薄宜再參疏泄之品

 仲景云風舍於肺其人則咳又云胸中有留飲背寒冷如掌大此證是也

麻黃 桑白皮 象貝 橘紅 黃芩(薑汁炒) 杏仁 半夏 生甘草 茯苓 款冬花

 痰飲咳嗽飽則安飢則甚乃胃虛也

黃耆 炙甘草 冬朮 陳皮 白芍 玉竹 茯苓 苡仁 桔梗

詒按再加黨參杏仁如何

 乾咳陰虛痰火盛丹溪方法主生津此由脘痛兼痰飲煙體須當溫化遵

蓯蓉(養陰溫潤咸能下降) 枸杞子(甘溫益血) 製半夏(燥濕痰) 茯苓(清金燥濕) 陳皮(鹽水炒理氣) 水紅花子(飲停脘痛) 白螄螺殼(痰停脘痛) 白蜜(潤燥調服) 薑汁(豁痰沖服)

復診 煙體陰虛兼夾痰飲乾咳無痰脘痛微悶前方咸降兼以溫潤咳雖稍緩痰仍內蘊唇燥舌膩原方加味

蓯蓉 枸杞子 旋覆花 半夏 茯苓 陳皮 白螄螺殼 海參(漂淡去砂) 薑汁(衝入) 地慄汁(衝入)

淵按海參入煎劑始於葉氏脘痛胸悶明系痰飲體雖陰虛仍不相宜

 黃昏咳嗽肺熱也黎明氣升腎虛也納食倒飽脾虛也補腎納氣治其下清金化痰治其上運脾培土治其中三焦並治

大生地 沙苑子 麥冬 川貝 茯苓 沙參 懷山藥 六神麯 牛膝 枇杷葉

 勞心苦志耗損營陰陰虛生內熱熱勝則風動由是心悸少寐頭眩咳嗽晡熱朝涼種種病情相因而至前議甘涼生津微苦泄熱服後熱減咳稀原得小效而或謂外感改投辛散雜入消導苦寒以致咳頻汗多猶云邪未盡達再欲發汗豈非癡說余今仍用甘涼之劑

沙參 玉竹 麥冬 地骨皮 茯苓 穭豆衣 川貝 茯神 鐘乳石 雪梨肉 紅棗

 風邪襲肺肺氣失宣一月以來咳嗽上引頭痛乃振動肝膽之陽也幸胃旺能食邪未延及於中第久戀於肺者勢必漸化為熱乃咳而喉痛音啞肺陰為熱耗矣宣風散熱潤肺化痰是其治法然非數劑所能治蓋風入肺系祛之亦不易也

牛蒡子 馬兜鈴 川貝 桔梗 杏仁 蛤殼 生甘草 海浮石 阿膠 桑葉 枇杷葉

另蛤粉一兩青黛二錢蟬蛻七分共三味研為細末分七服藥汁調下每日一服

原注肺陰已傷引動肝陽咳作頭痛青蛤散頗合皂莢子不可用恐劫液也

 五臟皆有咳總不離乎肺肺為嬌臟不耐邪侵感寒則咳受熱則咳初起微有寒熱必夾表邪邪戀肺虛脈形空大前方降氣化痰保肺滌飲俱無少效據云得汗則身體輕快想由肺氣雖虛留邪未盡補虛而兼化邪亦一法也用錢氏法

牛蒡子(元米炒) 馬兜鈴 杏仁 阿膠(蛤粉炒) 蘇子 桑白皮 炙甘草 款冬花 茯苓 桑葉 枇杷葉

詒按此肺虛有邪虛實兼顧之法

 脈虛軟而似數內傷虛弱奚疑夫邪之所湊其氣必虛虛處受邪其病則實咳嗽雖由外感而實則因於氣虛以為風寒固不可以為虛損亦未必可玉竹飲子主之

玉竹 杏仁 蘇子 桑白皮 款冬花 象貝 旋覆花 沙參(元米炒) 橘紅 枇杷葉

詒按將虛實二字說得六通四辟此玉竹飲子加減潤肺疏邪虛實兼到

 咳嗽夜重風寒傷於肺勞碌傷於腎腎氣上逆故重咳於夜也

前胡 杏仁 象貝 橘紅 半夏 旋覆花 紫菀 茯苓 沉香 沙苑子

淵按治風寒則可矣治腎虛則未也

 咳嗽白痰味鹹是腎虛水泛為痰也小便黃陰虛內熱初起雖有風寒日久亦從熱化而元氣漸虛矣今從肺腎圖治

沙參 玉竹 橘紅 甜杏仁 茯苓 川貝 紫菀 蛤殼 金狗脊 十大功勞

 病起傷風咳嗽邪留肺系久咳傷陰火起於腎上衝於心心中熱癢則咳甚而膚熱迨火降則熱亦退而稍平其所以發熱者由於陰虛也惟胃納甚少滋陰之藥不宜過當以金土水三臟皆調立夏在前冀其熱減為妙

大生地(蛤粉拌搗) 阿膠(米粉拌炒) 懷山藥 炙甘草 川貝 五味子 茯苓 牛蒡子 丹皮(炒焦) 橘紅 紫菀 枇杷葉 

 病後小產產後又復感邪咳嗽寒熱似瘧服解散疏和之藥五六劑邪雖退而未盡至夜猶覺微熱而頭暈心跳寐則驚惕虛象見矣擬養營化邪法

生地 當歸 川芎 白芍 蘇葉 蘇子 蘇梗 橘紅 杏仁 枳殼 款冬花 茯苓 炙草 川貝母

原注方用四物湯三蘇之意在去血分之風和血中之氣余加化痰止嗽藥為佐使耳

二診 轉方用補肺阿膠湯合金水六君煎去半夏換川貝加款冬

 嗜酒多濕濕蘊生痰體質陰虛煩勞傷氣去冬咳嗽須微帶血行動氣升至今不愈診脈虛小恐加喘急茲以金水六君煎加味

大熟地 半夏 陳皮 茯苓 款冬花 杏仁 蛤殼 五味子 麥冬 胡桃肉

金水六君丸每朝服三錢淡鹽花湯送下

 傷風咳嗽音啞肺主實邪也半月來連日煩勞勞則氣傷是以左肋虛里之間一點隱痛且右手合谷有時若針刺之狀皆氣亂於中經絡不和也擬疏達風邪兼和肺胃之絡而調其氣

杜蘇子 款冬花 杏仁 沙參 旋覆花 象貝母 冬瓜子 橘紅 甘草 絲瓜絡

二診 傷風咳嗽其脈多浮今反沉緊而澀是邪伏深固肺氣鬱而不達也左肋一點疼痛不移防發肺疽現在聲啞乃竭力正虛雖為金實不鳴之象然一夜安眠晨起則音清究屬煩勞傷氣可知擬芎枳散合瀉白法一面清金一面挑其深入血分之風

桑皮 杏仁 川芎 枳殼 蘇梗 骨皮 冬瓜子 桃仁

另用敷方

乳香 沒藥 芫花 葶藶子(各一錢) 上藥共研細末用蔥白頭三個搗爛和入陳酒乾麵少許調和敷痛處再加麝香三釐更妙

 陰虛而兼痰濁致為咳嗽用金水六君煎

半夏 陳皮 茯苓 炙草 當歸 川貝 杏仁 紫菀 熟地(砂仁拌炒鬆後入略煎一兩沸)

原注仿飲子煎法濁藥清投取其益陰而不膩滯痰濁也

詒按陰虛而挾濕痰最難用藥此亦無法中之一法

疝氣

 先天不足腎氣虛寒膀胱失化腎囊脹大疝氣上攻嘔吐不止防其發厥

肉桂 金鈴子 烏藥 巴戟肉 胡蘆巴 半夏 吳茱萸 澤瀉 小茴香 荔枝核

又末藥方

棉子肉(四兩炒) 小茴香(二兩鹽水炒) 糯米(半升炒黃) 共研末砂糖調服

淵按水盛凌土之象須崇土御水為主

 嗜酒之人多濕濕注下焦而成㿗疝腫脹久而不已慮其變釀囊癰濕漏等疾是屬奄纏

萆薢 橘核 桃仁 茯苓 焦白朮 延胡索 海藻(洗清) 昆布(洗清) 澤瀉 川黃柏(炒打) 通草 川楝子(炒打)

附丸方

金鈴子(一兩炒打) 萆薢(一兩炒) 茯苓(一兩烘) 澤瀉(一兩炒) 防己(一兩) 焦山梔(一兩) 白朮(八錢炒) 黑白醜(各二錢炒) 黃柏(五錢炒) 川連(三錢吳萸二錢煎汁炒) 苡仁(一兩炒) 茅朮(八錢米泔水浸) 昆布(一兩洗淡炒) 橘核(一兩炒打) 海藻(五錢洗淡炒)

上藥共研細末用老絲瓜筋三兩砂仁三錢通草三錢煎湯泛丸每朝三錢開水送下

 濕熱素盛下注小腸厥陰之絡囊腫胯筋脹痛小有寒熱已經匝月擬泄肝絡兼通小腸

金鈴子散 柴胡 青皮 川山甲 全蠍 龍膽草 枳殼 山楂肉 黑山梔 沉香 吳茱萸 橘核

復診 疝本屬寒久則化熱其熱為標其寒為本當標本兼治

金鈴子散 木香 烏藥 吳茱萸 橘核 小茴香 車前子 川黃柏 枸杞子 胡蘆巴

 子和論七疝都隸於肝近因遠行勞倦奔走傷筋元氣下陷其疝益大蓋筋者肝之合也睪丸者筋之所聚也大凡治疝不越辛溫苦泄然勞碌氣陷者苦泄則氣益陷今先舉其陷下之氣稍佐辛溫是亦標本兼治之法

補中益氣湯 茯苓 茴香 延胡 全蠍 木香

又丸方

黨參 白朮 茯苓 吳茱萸 烏藥 小茴香 木香 當歸 枸杞子 川楝子 淡蓯蓉

上藥研末用荔枝半斤去殼煮爛取肉搗爛另將核炙脆研末連前藥末共搗成丸朝暮用鹽花湯送下三錢

詒按論病親切不浮

 中氣不足濕熱下注厥陰之絡胯凹腎囊之間每逢勞碌必發疝氣攻痛兼有寒熱前用搜絡方法未獲效驗今用補中益氣湯加搜絡清裡之藥

補中益氣湯去黃耆炙草加黃柏茴香全蠍吳茱萸黑山梔川楝子橘核絲瓜絡

又藥酒方 

枸杞子 沙苑子 茴香 仙茅 川楝子 熟地 菟絲子 吳茱萸 杜仲 巴戟肉 黨參

燒酒十斤浸夏五冬十日飲勿醉

 中陽虛弱厥陰寒疝僭逆腹痛筋急大便堅結痛甚則嘔吐擬大建中湯

川椒 炮姜 黨參 附子 半夏 橘餅

詒按此寒疝證之偏於虛者故用藥專於溫理

 寒濕伏於厥陰久則化熱兩胯凹筋脹左睪丸偏墜發作則身有寒熱而囊皮腫脹出水此謂濕疝也屢發不已防有囊癰之變

川楝子(巴豆二枚同炒焦去豆) 茴香(鹽水炒) 吳萸 黃柏 楂炭 黑梔 橘核 萆薢 荔枝核

詒按濕鬱則化熱故須寒熱互用既屬濕疝似宜參用蒼朮苡仁燥濕之品

又疝氣方

川楝子(巴豆七粒同炒焦去豆五錢) 小茴香(鹽水炒三錢) 青皮(炒三錢) 木香(曬不見火三錢) 當歸(酒炒三錢) 全蟲(酒洗炙七個) 昆布(漂淡炒三錢) 楂炭(三錢)

共研末用韭汁一杯蔥頭汁一杯絲瓜絡煎濃汁二兩泛丸每日服一錢

詒按此方溫肝通陽驅邪理疝用意頗佳可以為法

遺精

 遺精無夢為腎虛咳嗽寒熱乃風邪腹脹納少兼肝氣此三者當先何治曰咳嗽盜汗出不宜治肺肝氣橫不宜伐肝然則治其腎乎

六味丸去澤瀉加陳皮白芍沉香牡蠣芡實湘蓮肉

復診 遺精屬腎不寐屬心心火刑金則咳心陽下陷則遺陰虛則盜汗肝虛則結瘕法當交濟坎離

大生地 遠志 芡實 茯苓 白芍 黨參 龍齒 棗仁 懷山藥 龜版 六神麯 麥冬 牡蠣 五味子 丹皮 建蓮肉

 遺精無夢不特陰虛陽亦衰矣乾咳無痰不特肺虛胃亦弱矣補精納氣溫煦真陽治其腎也補土生金清肅高源治其肺也若夫救本之圖在於息心無妄無妄二字所該者廣心君鎮定自無震撼之虞

大熟地 黨參 五味子 枸杞子 茯神 菟絲子 龍骨 沙苑子 懷山藥 牡蠣 龜版 丹皮 杜仲 芡實

 男子十四發身太早保真不固究竟外豐內虧不時內熱身倦乏力恐其延成勞損培補先天兼理後天尤宜自知愛惜為上

黨參 大熟地 懷山藥 丹皮 茯苓 陳皮 沙苑子 苡仁 杜仲 金狗脊

 左尺極細寸關微而似數右三部俱弦滑下有遺精暗疾肛門癢而出水上則頭眩耳鳴舌苔粉白以脈合症腎陰下虧濕熱相火下淫上混清竅為之蒙閉法當補腎之陰而清相火清金和胃分利膀胱以化濕熱

萆薢 大生地(蛤粉炒) 知母 澤瀉 龜版 麥冬 黃柏 赤苓 半夏 丹皮 牡蠣 懷山藥

詒按病源分析極清用藥亦熨貼周到

又丸方

大生地(砂仁陳酒拌蒸) 冬朮(土炒) 黃連(鹽水炒) 苦參 天麻 懷山藥 丹皮(鹽水炒) 川芎 芡實 龜版(酥炙) 牡蠣(煅) 澤瀉(鹽水炒) 黃柏(鹽水炒) 知母(鹽水炒) 半夏 萆薢(鹽水炒) 赤苓 麥冬(元米炒)

上藥為末用建蓮粉四兩神麯四兩煮糊搗丸

淵按此方治腎虛濕熱遺精極妙然須胃納尚旺者若穀食式微柏等苦寒宜斟酌

詒按此方用丹溪大補陰丸合封髓豬肚分清等法而成腎虛濕熱者用之頗合或乃以苦寒疑之是未識制方之妙義也

 淋濁而兼遺滑耳聾目花肝腎大虛不宜滲利法當固攝

沙苑子 懷山藥 破故紙 茯神 家韭子 芡實 龍骨 牡蠣

朝暮服威喜丸三錢

淵按純屬虛象宜加熟地山茱萸

 北門之籥得守則陽氣固坤土之陽得運則濕濁化濕濁化則精旺陽氣固則精守所嫌肌肉盡削夫肌肉猶城垣也元氣猶主宰也城垣傾頹主宰困窮然則非大補元氣不可

大熟地 西黨參 冬朮 枸杞子 厚杜仲 麥冬 炙甘草 懷山藥 淡蓯蓉 當歸 半夏 陳皮 茯苓 穀芽

詒按案語精切此六君合景岳大補元煎之方也脾腎兩顧用以填補則可特嫌少靈光耳

 脾腎兩虛而濕熱又甚雖腰痛夢泄自汗盜汗而口膩味甜大便溏薄腎陰虛而不充脾陽困而不振進求治法只可先運脾陽

茅朮(炒黑) 乾薑 熟地 山藥 五味 牡蠣 黨參 茯神 棗仁 浮麥 紅棗

詒按此黑地黃丸加味確合脾腎兩補之法方中乾薑宜炮黑用

再診 溫運脾陽補攝腎陰仿繆仲醇雙補丸法

茅朮(制) 炮姜 牡蠣 黨參 茯苓 補骨脂 熟地 杜仲 山藥 首烏(制) 浮麥 五味子 紅棗

三診 脾陽稍復腎陰仍弱節交夏至陽盛陰衰之候大劑養陰以迎一陰來復兼化濕熱以調時令之氣

熟地 生地 黨參 冬朮 茅朮(制) 黃柏(鹽水炒) 茯神 麥冬 五味 牡蠣 龍骨 杜仲

五淋 癃閉

 淋濁三年不止腎虛濕熱不化陰頭碎癢筋骨微疼六味補腎能化濕熱耐心久服莫計效遲

大生地 懷山藥 茯苓 山萸肉 五味子 麥冬 益智仁 丹皮 澤瀉 湘蓮肉

詒按六味能化濕熱其理頗精擬再加黃柏牡蠣

又按此證陰頭碎癢筋骨微痛疑有瘡毒內戀而然

 精濁連年不斷兼有血塊淋漓肝腎大虛八脈無以固攝濕熱混亂不清舌苔白膩法當脾腎雙補固攝下焦

懷山藥 茯苓 菟絲子 阿膠(赤石脂炒) 杜仲 血餘炭 五味子 沙苑子 金櫻子 蓮鬚 旱蓮草

淵按肝腎八脈之虛由濕濁混淆精血頻下若不先清濕熱以寧相火徒事補腎固精所謂不清其源而欲塞其流能乎否乎

 據述病情多系情懷鬱勃肝腎下虛小溲頻數澄腳遍體機關骨節不利頭面覺麻此由陰液內虧風陽繞絡源泉不足膀胱不化使然養陰液以熄風陽救源泉以通氣化又須怡情安養庶幾可瘳

大生地 二冬 龜版 沙苑子 五味子 川斷 茯神 沙參 覆盆子 家韭子

淵按既從七情鬱結而來乃心火不能下交於腎水致腎關不固似宜心腎兼治

 水竅精竅異路同門二竅不並開水竅開則濕熱常泄相火常寧精竅常閉若水竅為敗精瘀濁阻塞不通則濕熱不泄病已二載頗服滋補使濕熱敗濁漫無出路致下焦濁氣上攻及胃時時噯氣腹中不和二便不爽失下行為順之理診脈細肢寒腎陽與胃陽不布法宜通陽滲濕益腎化濁

破故紙 韭菜子 茯苓 萆薢 小茴香 菟絲子

復診 證勢仍然前方加減

前方加桂枝白芍龍齒牡蠣

三診 雜藥亂投諸病不除中氣早戕故腹中不和大便不暢至於本病精濁淆混亦脾虛濕熱所致

萆薢 益智仁 半夏 陳皮 黨參 石菖蒲 黃柏 烏藥 砂仁

詒按精濁淆混四字將病情包括無遺用藥亦清靈不滯

四診 九竅不和腸胃病也胃以下行為順腸以傳道為職腸胃失司則噯氣腸鳴頭眩大便難小溲渾濁肛門溺竅皆癢

白朮 苦參 茯苓 陳皮 香附 六神麯 澤瀉 桃仁 火麻仁 檳榔 青皮 茵陳草

五診 濕熱濁邪混入清氣之中無路可出外則肌膚生瘰如粟且癢上則頭眩下則溺竅後陰俱癢精濁時流大便艱澀三焦俱受其邪虛實混淆之病也疏泄濁邪從下而出復入交濟坎離虛實同治

朝服控涎丹十四粒陳皮湯送下暮服磁朱丸三錢沙苑子湯下

淵按借控涎丹以瀉中焦濕熱痰濁磁朱丸以交濟坎離可謂善於騰挪

 病起膏淋變為石淋今又成血淋矣蓋腎虛精不藏聚濕熱相火蒸灼致精化為濁濁凝成塊陰傷日久血亦下注故見血塊也填補陰髓以化濕熱法當滑澀兼施

大熟地 阿膠 龜版 天冬 血餘炭 芡實 秋石 沙苑子 冬葵子 韭菜子(炒) 湘蓮肉

 腎藏精肝藏血膀胱主疏泄故前陰一物也而有二竅二竅不並開水竅開則濕熱常泄相火常寧若房事過度則相火旺而精血不藏混入水竅為血淋竅痛焉

大生地 玄精石 丹皮 龜版 五味子 川黃柏 血餘炭 沙參 知母 麥冬 茯苓 阿膠

 脈細固屬陰虛若下垂尺澤是相火下淫故精血下流小溲頻數溺竅疼痛大便乾結也補養腎陰兼清相火為法

大生地 龜版 黃柏 大黃(酒炒) 木通 小薊炭 阿膠(蒲黃炒) 焦山梔 甘草梢 知母 玄明粉 茯苓 車前子 牛膝

 操觚蓮幕形逸心勞腎水下虧不能上承於心心陽內亢而反下趨於腎即坎離之不交也不交則諸病生由是而下為淋濁尿血宗筋絆痛上為眩暈咳嗽心中震躍診脈左小右大內傷虛證何疑今遠道初歸跋涉勞頓且擬和平補益庶無畸重畸輕之病

馬料豆 甘草梢 茯神 懷山藥 麥冬 建蓮肉 沙參 紅棗 鮮藕 枇杷葉

復診 心陰耗損君不制相相火妄動強陽常舉精濁時流肛門氣墜大便溏薄心中嘈辣干嗽無痰右脈空大兩尺皆虛法宜補心陰以制相火益腎氣以固元精

西洋參 黃柏 五味子 知母 牡蠣 龜版 大生地 麥冬

破故紙鹽水炒韭菜子鹽水炒研末煉蜜為丸每服三錢

淵按相火旺而腎陰虧極矣二味為丸專助腎陽恐於此證不合

 勞碌氣虛濕熱隨之下陷淋濁初起覺痛今不疼而但覺氣墜小便頻數色黃而渾濁不清仿東垣補脾胃去濕濁瀉陰火升清陽方法

黃耆(鹽水炒) 柴胡 升麻 沙參 茯苓 芡實 萆薢 黃柏 知母 燈心 食鹽(沖服一捻)

 腎虛精關不固濕熱混於坎宮精從溺後而出左脈虛細右脈洪大陰虧而相火勝也補腎陰化濕熱用涼八味法

涼八味湯加萆薢

威喜丸(三錢)淡鹽湯送下

再診 精濁稍止而兩足重墮無力咳嗽胸痛金水兩虧濕熱不化擬清暑益氣以化濕熱兼固腎陰

洋參 黃耆 茯苓 五味 神麯 麥冬 蒼朮 白朮 陳皮 前胡 通草

知柏八味丸

三診 精濁已止腿足重墮無力舌苔白而噁心坎宮之濕熱雖清胃家之濕熱猶戀擬和中化濕法

豆卷 半夏 茯苓 陳皮 麥冬 沙參 扁豆

資生丸

四診 腎虛胃濕胸悶噁心口沃清水凡大便時則精竅自滲如膩濁擬滲胃濕固腎精

熟地 五味 蒼朮 白茯苓 沙苑 炮姜 黃柏 建蓮

威喜丸

詒按凡腎虛胃濕之病用藥甚難著手第一方專顧腎第二方腎胃兼顧第三方專治胃第四方兩層合治從黑地黃丸加味最有巧思

 淋濁日久不痛口常甜膩此腎虛而有濕熱也

蒼朮(四兩分作四份一份用米泔水浸透曬一份用鹽水炒一份用酒炒一份用破故紙三錢拌炒去故紙) 黃柏(四兩分作四份一份用鹽水炒一份生曬一份酒炒一份用益智仁三錢拌炒去益智) 蓮蕊須 馬料豆 制首烏 茯苓 生草

共研細末懷山藥粉煮糊為丸

詒按腎虛而兼濕熱者用藥甚難觀此方取意極佳惟於腎虛一面尚可增入沙苑菟絲龜版之類

 腎開竅於二陰前有淋濁之新恙後有腸紅之舊疾皆由於陰虛而有濕熱也寓育陰於利水清熱之中豬苓湯合加味槐花散主之

茯苓 豬苓 阿膠 生地 槐米 枳殼 六一散 血餘炭 側柏炭

詒按兩證貫串一線用藥自然親切

再診 便血已止淋濁未清今當固本

芡實 炙草 洋參 麥冬 黃柏 生地 茯苓 沙苑 砂仁 蓮肉 懷山藥

八仙長壽丸每服三錢開水送下

 小便頻數溺後有血絲塊此膀胱有熱腎虛有火逼衝任之血而下走前陰也法當通澀兼行

生地炭 阿膠(蒲黃炒) 川連 龜版 赤苓 黃柏(鹽水炒) 大黃(醋炒成炭) 血餘 車前子 藕

血餘炭二錢血珀一錢研末分兩服雞子清調下

再診 血止小便頻數氣墜擬補陰升陽法

生地 牡蠣 茯苓 龜版 懷藥 丹皮 杜仲 黨參 建蓮 鹿角霜

詒按兩方用藥極為周到所嫌者平實而已

 先腹痛數日遂至小便不利少腹脹滿如鼓今已半月屢用通利之藥小便雖通不爽少腹脹滿益甚診脈弦緊舌苔白膩飲食少納身無寒熱大便頻泄黏膩如痰此中陽不足水濕泛溢膀胱氣化無權法當溫土以御水寒通陽以化濕濁

乾薑(炒黃) 肉桂 茯苓 澤瀉 茅朮 木香 茴香

詒按因舌膩便痰故知其為寒濕惟先曾腹痛則方中又宜兼通氣分擬再加牛膝烏藥

再診 張先生用平胃化胃中之濕濁用五苓通膀胱之氣化簡淨的當無從增損愚意復入半夏一味暗合通徹陰陽之路使水濕痰涎從小便出是亦古人加減成方之心法也

半夏 茅朮 川樸 陳皮 甘草 茯苓 豬苓 肉桂 澤瀉

 寒氣客於下焦瘀凝停於小腹中央乃膀胱之部也寒氣瘀凝阻塞胞門膀胱陽氣失化以致癃閉產後八日而小溲不通脈細肢寒腹中覺冷恐其氣逆上攻發厥法以溫通下焦化瘀利水

全當歸(八錢) 川芎(四錢) 山楂炭(五錢) 炮姜(五分) 桃仁(三錢) 車前子(五錢)

益母草湯陳酒各一碗煎藥另研桂心五分血珀五分甘遂三分為末藥汁調下

淵按從生化湯加通瘀祛寒藥可法

詒按末藥方甚佳煎方中擬加澤蘭牛膝吳萸此證甚急用藥能絲絲入扣迥異膚浮之家

復診 小溲癃閉已通惡露瘀凝未下少腹板痛再以溫通

肉桂 延胡索 紅花 桃仁 丹參 山楂炭 歸尾 牛膝 炮薑炭 冬葵子 兩頭尖 車前子

痿證 腳氣 痹證

 先天不足骨髂空虛常以後天滋補栽培脾胃脾胃得補濕熱壅滯形體驟然充壯而舌本牽強兩足痿軟不能行走上盛下虛病屬痿躄經云:「濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿是也今擬法補先天之精氣強筋壯骨以治其下扶後天之脾胃運化濕熱以治其中然必耐心久服確守弗懈庶克獲效倘朝秦而暮楚恐難許收功也

熟地(四錢附子三分煎汁炒) 茯苓(三錢) 桑枝(一兩) 牛膝(一錢五分鹽水炒) 虎脛骨(炙三錢) 川斷(二錢酒炒) 巴戟(三錢鹽水炒) 黃柏(一錢薑汁炒) 蒼朮(一錢五分) 萆薢(二錢鹽水炒) 竹瀝(二十匙) 薑汁(一匙)

另洗方

獨活(三錢) 當歸(五錢) 紅花(一錢) 陳酒糟(二兩) 豬後腳骨(二隻) 蔥白頭(三個)

煎湯日洗一次

詒按此等證本難奏效其立方仍從丹溪虎潛法加味用藥固未嘗不切當也

 伏熱留於肺胃胃熱則消穀易飢肺熱則痿躄難行熱氣熏於胸中故內熱不已延今半載節屆春分天氣暴熱病加不寐據述先前舌苔黃黑今則舌心乾紅其陰更傷仿仲景意用甘寒法

生地(三錢) 知母(一錢五分) 茯神(三錢) 棗仁(一錢五分) 麥冬(二錢) 滑石(三錢) 夜合花(五分) 沙參(三錢) 百合(一兩)

泉水煎服

詒按:《金匱·百合病篇有以百合配知母地黃滑石等法此方即用其意

再診 經云:「肺熱葉焦則生痿躄」,前方清心肺而退熱已能起床步履但夜不安寐是腎氣不交於心陰虛陽亢故也清金麗水取坎填離為治

生地 天冬 麥冬 棗仁 山藥 玄參 沙參 洋參 百合

虎潛丸(三錢)

詒按經云肺熱葉焦則生痿躄」,又云治痿必取陽明」。經訓昭然守此二語治法不外是矣

三診 陰虛未復夜寐未安熱退不清仍宜養陰自云腹中微微撐痛此屬中虛治當補益脾陰兼清心肺之熱

生地 沙參 洋參 山藥 麥冬 棗仁 薏米 茯神 甘草 白芍 赤苓 百合

歸脾丸

 冷雨淋背於先竭力鼓棹於後勞碌入房挾雜於中病起身熱咳嗽至今四十餘日痰氣腥臭飲食能進臥床不起形肉消脫是肺先受邪而復傷其陰也經云:「陰虛者陽必湊之肺熱葉焦則生痿躄」。又云:「一損損於肺皮聚毛落至骨痿不能起床者死」。合經旨而互參之分明棘手重證矣

沙參 紫菀 茯苓 地骨皮 川貝 玉竹 薏仁

八仙長壽丸(四錢)

再診 肺為水源百脈朝宗於肺猶眾水朝宗於海也肺熱葉焦則津液不能灌輸於經脈而為痿躄臥床不能行動形肉消削咳嗽痰臭舌紅無苔脈細而數是皆津液消耗燥火內灼之象考經論治痿獨取陽明者以陽明主潤宗筋胃為氣血之源耳今擬生胃津以供於肺仿西昌喻氏意

沙參 阿膠 杏仁 甘草 玄參 火麻仁 天冬 麥冬 玉竹 茯苓 桑葉 枇杷葉

詒按議病立方深合內經痿論之旨

三診 投清燥救肺法病情稍安仍宗前制

桑葉 杏仁 麥冬 川貝 百合 玄精石 阿膠 沙參 玄參 枇杷葉 野茭白根

 長齋廿載精血久枯大雨淋身濕侵入骨腿股酸重不能舉動法以宣通關節佐以養血生津

麻黃 蒼朮 白芷 當歸 川芎 白芍 防風 熟地 桂枝 獨活 牛膝 桑枝

詒按此從陽和湯增減因系濕邪故加蒼朮

 暑雨潮濕濕從下受入於經絡兩足腿股酸楚不能屈伸起臥轉側均覺艱難此屬腳氣適值經行之際少腹窒塞小便澀痛濕熱自氣傷營故舌苔白而底絳脈形濡身微寒熱慮其有氣逆沖胸之變擬東垣防己飲加減

防己 薏仁 萆薢 秦艽 獨活 桑寄生 牛膝 木通 防風 歸尾 延胡 威靈仙 澤蘭 絲瓜絡

詒按此濕熱注於經絡之病與載入類傷寒中之腳氣宜用雞鳴散者不同

再診 兩足稍能行動濕熱有流通之機仍宗前法增損兼參健步丸意

防己 萆薢 獨活 牛膝 杜仲 晚蠶砂 木瓜 當歸 延胡 秦艽 桑枝 絲瓜絡

 風寒濕三氣伏留於骨骨節痠痛自冬而起所謂骨痹也骨痹不已內舍於腎則發熱奄纏即成勞損

秦艽 杜仲 五加皮 生地 地骨皮 當歸 續斷 牛膝 萆薢 茯苓

詒按邪郁化熱則傷及陰血故易入損方內再加丹皮桂枝更覺周到

 寒濕之氣從外而入於內遍體歷節疼痛而又胸滿嘔痰經云:「從外之內者治其外」,又云:「胃為藏府之長。」束筋骨利機關皆胃氣之流行然則外通經絡內和胃氣便是治法之綱領矣

川附 茯苓 南星 半夏 陳皮 木瓜 竹瀝 薑汁

詒按骨節痛與嘔痰自是兩途之病用藥兩面照顧亦為合法案中以胃氣一層牽合筋節雖似有理而實非內經本旨方中木瓜竹瀝是筋絡藥擬再加桂枝秦艽獨活桑枝牛膝

婦人

 心胸覺冷經事數月一來食入則腹中脹痛寒痰氣鬱凝滯不通當以辛溫宣暢遵熟料五積散意

半夏 桂枝 茯苓 蒼朮 白芍 當歸身 川芎 川樸 丹參 炙甘草 陳皮 枳殼 高良薑

復診 苦辛溫通之劑而能調經散痞用之而效益信古人言不妄發法不虛立在用者何如耳

前方去良薑加茺蔚子砂仁

 經後少腹痛連腰股肛門氣墜大便不通小便赤澀熱痛擬宣肝經之鬱熱通絡脈之凝澀

柴胡 川楝子 焦山梔 郁李仁 延胡索 猩絳 旋覆花 歸尾 龍膽草 青蔥管 大黃

淵按此經未盡而行房過度所致乃經血乘虛入絡衝任八脈受傷也

詒按病情於小便上得之

 經來半月不止有紫血塊少腹疼痛氣墜陰門診脈沉澀下午惡寒陽陷入陰營虛失守法以升陽收攝其陰

黨參 熟地 黃耆 升麻 歸身 阿膠(蒲黃炒) 冬朮 白芍 柴胡 淡芩 血餘炭

 營分有熱則經至而淋漓衛分有寒則脈小而遲緩脾為營之本胃為衛之源經至而舌苔反布胸無痞悶是胃陽虛而無氣以化濁也擬醒胃陽以攝脾陰為法

歸芍六君子加神麯

復診 經行過多血氣兩衰肝腎失固麗翁所論包括盡矣然治病之道有相機從事之權夫舌白多痰胃有濁也咽乾色紅陰虛而火浮也脈細遲緩中氣不足也考古人腎虛有痰濁者金水六君煎氣虛而上有浮火者生脈四君子合而參之似覺不可擅易還祈哂政

大熟地 半夏 五味子 歸身炭 陳皮 於朮 茯苓 麥冬 人參 穀芽 建蓮肉

三診 肝腎與脾胃同治經漏仍然不止左脈稍覺有力原得歸地之功右脈更覺細微脾氣虛衰不振許學士謂補腎不若補脾蓋謂脾胃虛者言之今心跳食少心脾不足可知經血如漏厄不息衝任不得不固腹中微痛氣虛且滯不得不補不得不通仿黑歸脾法

熟地炭 黃耆(炒焦) 茯神 棗仁 白芍 廣木香 歸身炭 冬朮 人參 陳皮 炙甘草

淵按既云固衝任而無固衝任之藥仍用歸脾恐漏仍不止古人治崩漏急證自有專方如血餘棕炭百草霜倒掛塵等殊有效驗且脈小遲緩其漏未必屬熱或脾腎陽虛不能固攝其血尤非固而兼溫不效未可見血即以為熱也

 營虛不足經事愆期肝氣有餘瘀凝停滯心蕩頭眩腹鳴脹滿是其徵也脹滿能食病在肝而不在脾擬疏肝化瘀和營養陰方法

金鈴子 吳茱萸 當歸 延胡索 陳皮 沙苑子 茯苓 香附 大麥芽 青皮

 經事來多去少似崩非崩是血虛有熱也所謂天暑地熱則經水沸溢用白薇湯加阿膠主之

女貞子 白薇 阿膠(米粉炒) 淡芩炭(醋炒) 黃柏 沙苑子(鹽水炒) 白芍 蓮心 歸身炭 旱蓮草

詒按立方精到熨貼

 肝為藏血之臟脾為生血之源肝氣鬱則營血失藏脾氣弱則生源不足腹中結瘕肝氣所結也經事先期肝血失藏也飲食少納脾氣弱也便後帶血脾失統也氣弱血虛宜乎不孕矣調補肝脾則衝任充足自然有孕

西黨參 大熟地 冬朮(人乳拌) 白芍 香附(醋炒) 杜仲(鹽水炒) 茯神(辰砂拌) 菟絲子 歸身 木香 川斷 艾葉炭 阿膠(米粉炒) 烏鰂骨

 經事參前而色淡淡則為虛參前屬熱是血虛而有熱也

四物湯 香附 阿膠 黨參 冬朮 炮薑炭 丹皮 玫瑰花

淵按佐炮姜以行四物之滯非溫經也可謂得旨

 痛而經來肝氣橫也經事參前血分熱也色黑有瘀和而化之可也

金鈴子 延胡索 香附 當歸 丹皮 白芍 山楂肉 澤蘭葉 木香 茯苓 砂仁 

詒按立方平善

復診 經來色黑而痛當與化瘀

生地 桃仁(炒黑) 紅花 澤蘭 黑梔 香附(醋炒) 當歸 川芎 醋炙大黃炭

 營虛發熱瘀阻經停心中若嘈飲食厭納時吐酸水是脾胃不足而夾痰飲者也夫心生血脾統血肝藏血胃為氣血之總司故調治之方必以和脾胃為第一脾胃健則營血自生停飲自運瘀凝自化

半夏 陳皮 川連(吳萸炒) 茯神(辰砂拌) 桃仁 旋覆花 猩絳 丹參 野薔薇花 白扁豆

 經期一載不來大便時常秘結每月胸中不舒數日此肝血虛而胃氣不和也理氣之方不在平肝而在養血和胃之法不在破氣而在補氣氣血充而肝胃自和矣

西黨參 熟地(砂仁拌) 棗仁 陳皮 歸身 製半夏 丹參 於朮(人乳拌炒) 茯苓 白芍 沙苑子 橘餅 穀芽

復診 肝腎素虧氣鬱胃氣不舒脾陰不足飲食知味而不能多進經事不來二便時常不利肩膝痠疼舌苔或黃或白此有濕熱雜其中補養氣血之方雖穩當然無理氣化濁之品未能奏效今擬一方以觀驗否

制首烏 懷山藥 棗仁 牛膝 焦山梔 柏子仁 茅朮炭 陳皮 半夏 建蓮肉

常服苡仁紅棗煮食

 經停少腹痛小溲淋漓有血縷此肝火與瘀凝交阻當通而導之

龍膽草 小薊炭 車前子 丹皮 桃仁 大黃(酒炒) 冬葵子 海金沙 延胡索 焦山梔

詒按立方切實

 咽乾乾咳全由津液之虧內熱經停已見虛勞之候設欲生津降火以養其陰而飲食減少者適以傷脾計惟調其中氣俾飲食增而津液旺以復其真陰之不足蓋津液生成於水穀水穀轉輸於脾胃舍此別無良法也

白扁豆 茯苓 白芍 玉竹 炙甘草 苡仁 懷山藥 金石斛 玫瑰花 枇杷葉

 驚恐飢飽勞碌內傷氣血血凝氣滯經停不來已及八月內熱食少慮成乾血勞損

肉桂(一錢二分) 桃仁(二錢三分) 川斷(一錢) 麝香(五釐) 當歸(二錢五分) 大黃(醋炒一錢三分) 砂仁(四分) 牛膝(酒炒三錢) 乳香(去油五分) 沒藥(一錢) 五靈脂(醋炒一錢五分)

共研細末分五服每日一服陳酒送下

淵按此調經散加減法頗得古人遺意元氣可支者用之

 經行後奔走急路冷粥療飢少腹疼痛連腰脅兼及前陰此肝腎受傷又被寒侵而熱鬱也經云遠行則陽氣內伐熱舍於腎冷粥入胃則熱鬱不得伸故痛也遵寒熱錯雜例兼腹痛治法

川連(酒炒) 炮薑炭 桂枝 白芍(吳萸三分煎汁炒) 木通 全當歸 香附 山楂炭 焦山梔 旋覆花 猩絳

詒按推究病原親切不膚

 形壯面色紫黑經事或數月或數十日而後來來亦色淡不多今經行後少腹攻痛痛在左則左股酸而無力痛在右亦如之兼有淋帶如膏此瘀凝化濁衝任失調也通絡泄濁治之

五靈脂 香附 丹參 金鈴子 延胡索 當歸尾 冬葵子 吳茱萸 旋覆花 猩絳 青蔥管

 漏下淋瀝不斷少腹板痛微寒微熱口渴不欲飲此有瘀血著於臍下擬化瘀生新法

小生地 當歸 丹參 桃仁泥 澤瀉 柴胡 延胡索 旋覆花 大黃炭(酒炒) 地鱉蟲(酒浸)

復診 漏下淋漓少腹板痛化瘀和營未能奏效食少無力微寒微熱治在肝脾緩之調之

柴胡 當歸 丹參 茯苓 澤瀉 赤芍 白朮 香附 地鱉蟲 山楂炭

 寒熱無序脈促數下有淋帶上則心跳又少腹痛大便堅面色痿黃血瘀之候也慮延勞損

大生地 桃仁 茯苓 冬葵子 當歸 丹參 柏子仁 白芍 穭豆衣 玫瑰花

 向有淋帶月前血崩崩止淋帶不斷少腹板痛脈象細數身發寒熱脾胃大虛此血瘀未盡復兼肝氣夾寒也法當通補

鮮生地渣(薑汁炒焦) 當歸炭 荊芥炭 杜仲 陳皮 生薑渣(鮮地汁炒焦) 香附炭(醋炒) 香穀芽

淵按鮮地生薑互炒名交加散能通瘀調氣和寒熱而不傷血耗氣女科之妙方也

 經行作嘔血虛肝旺也嘔止而腹中結塊經事四五月不來當臍跳動疑為有孕恐其不然想由瘀凝氣聚與痰涎互結成塊耳。《內經腸覃石瘕二證狀如懷子病根皆在乎血雖不敢大攻當氣血兼理仿婦科正元散法

黨參 白朮 川芎 茯苓 陳皮 半夏 當歸 砂仁 木香 枳殼 香附

原注有孕無孕最難辨別此證斷乎非孕服此二十餘帖至八九月而經始行

 婦人之病首重調經經事初起不來狀如懷子以後來而略少但腹漸脹大三載有餘豈得尚疑有孕?《內經謂腸覃石瘕皆腹大如懷子石瘕則月事不來腸覃則月事仍來而提其要曰皆生於女子可導而下夫豈徒有虛文而無斯症哉余曾見過下紅白垢汙如豬油粉皮樣者無數調理得宜亦有愈者借曰不然則天下盡有高才博學之醫就有道而正焉無煩余之多贅也

大黃䗪蟲丸每朝三十粒炒大麥芽泡湯送下

 石瘕生於胞中寒氣客於子門子門閉塞氣不得通惡血當瀉不瀉衃以留止日以益大狀如懷子此段經文明指石瘕一證由於寒氣瘀凝夾阻而成今腹痛泄瀉食少脾胃虛寒肝木橫逆病延半載元氣已衰理脾胃兼溫中下尚恐莫及備候主裁

肉桂 冬朮(土炒) 陳皮 木香 金鈴子 訶子 茯苓 乾薑 澤瀉 延胡索 生熟穀芽

 年近六旬天癸久去而反頻來是謂脫營脫營者元氣極虛不能固攝血從外脫也又名下竭故腰痛如折下竭者必上厥故面赤火升發熱也血屬陰陰虛則陽亢故脈弦硬無情其脈愈數其陰愈虛夏令一交陽亢無制恐致水涸龍飛難為力矣

阿膠(赤石脂拌炒) 牡蠣 海參 線魚膠(米粉炒) 玄精石 沙苑子 貢菜(洗淡) 豬腰子(酒洗) 茯神 龜版膠(餘糧石拌炒) 生洋參(元米炒)

朝服震靈丹二錢暮服威喜丸二錢

淵按吳鞠通法也妙以咸降有情之物補下焦精血

 乳房屬胃乳汁血之所化無孩子而乳房膨脹亦下乳汁非血之有餘乃不循其道以下歸衝脈而為月水反隨肝氣上入乳房變為乳汁事出反常非細故矣夫血猶水也猶風也血隨氣行如水為風激而作波瀾也然則順其氣而使之下行如風回波轉可也何必參堵截之法澀其源而止其流哉此可與知者道難與俗人言也

玄精石 赤石脂 紫石英 牡蠣 烏藥 寒水石 郁李仁 大生地 白芍 茯神 歸身 焦麥芽

詒按此等議論全是精心結撰毫無依傍非胸有積理者不能道於乳汁變化之道確鑿指出非見理精到者不能方擬去石脂郁李加丹參丹皮牛膝

 目之烏珠屬肝瞳神屬腎病因經行後腰痛口乾烏珠起白翳怕日羞明瞳神散大此肝腎之陰不足而相火上炎也補陰之藥極是再稍參清泄相火之品

女貞子 旱蓮草 生地 杞子(黃柏三分煎汁炒) 潼沙苑 穀精草 丹皮 玄參 桑楂子 黑芝麻

磁朱丸

再診 血虛則木旺木旺則脾衰脾衰則痰濕不化肝旺則氣火易升是以腹中時痛臍右有塊目中乾澀口常甜膩舌苔白而經水不調也治法不宜制肝制則耗其氣但當養陰以和肝不可燥濕燥則劫其陰只宜和脾以運氣此仲景治肝補脾之要法也

黨參 當歸 白芍 茯苓 冬朮 半夏 陳皮 丹皮 香附 橘葉

三診 脈輕按虛微是為元氣之虛重按細數是屬營陰之損左尺細弱腎水虧也歷診病情每遇經來其熱輒甚舌上即布白苔良以胃中濕濁因裡熱熏蒸而上泛也少腹有塊攻痛聚散無常是名為瘕瘕屬無形之氣隸乎肝腎為多揆其致病之由因目疾過服苦寒戕伐生生之氣胃受寒則陽氣鬱而生濕肝受寒則陰氣凝而結瘕陽氣鬱於胸中故內熱陰氣凝於下焦故腹痛經事過則血去而陰虛故其熱甚甚則蒸濕上泛故舌苔濁厚也刻下將交夏令火旺水衰火旺則元氣耗而不支水衰則營陰涸而失守惟恐增劇耳圖治之法補脾胃以振元氣培肝腎以養營陰是治其本也稍佐辛溫宣通下焦陰氣是兼治其瘕痛之標也

黨參 黃耆 冬朮 茯苓 炙草 歸身(酒炒) 萸肉(酒炒) 首烏 木香 白芍(吳萸三分煎汁炒) 馬料豆 生熟穀芽

詒按三案論病則委曲周至用藥是細膩熨帖看似平淡無奇實則苦心斟酌以出之誠以調理內傷久病與治外感時邪不同病久正虛者病機必多錯雜礙手之處用藥並非一二劑所能奏效故立方必須四面照顧通盤打算不求幸功先求無弊此等工夫非老手不能擅場

 內熱日久經停二月投養陰調血通經之劑得熱退經行可謂效矣然猶未也脈數不和舌仍光赤乃陰津未充虛陽未斂也仍宜小心安養為善

生地 當歸 白芍 丹皮 阿膠 香附 黨參 茯苓 陳皮 地骨皮

詒按平正妥帖

再診 脈數已和舌色光紅已退但有時尚覺微熱仍以前法增損

前方去丹皮 阿膠 加麥冬 狗脊

 經事不來足腫腹滿臍下偏左有塊上攻作痛此瘀凝氣滯病屬血分慮延成臌

三稜(醋炒) 莪朮 香附 當歸 神麯 楂肉 延胡 砂仁

大黃䗪蟲丸每服五粒日三次

詒按此氣血兩疏之法用藥切實不浮好在丸藥緩攻不嫌其峻

再診 經停腹滿形瘦色黃氣血瘀凝防其成臌

香附 延胡 枳殼 茯苓 蘇梗 川樸 大腹皮 冬瓜皮

大黃䗪蟲丸

 憂愁抑鬱耗損心脾之營而肝木僭逆胸中氣塞內熱夜甚經事兩月不來脈沉而數熱伏營血之中擬用柴胡四物湯和營血以舒木鬱

黨參 冬朮 生地 當歸 白芍 香附 青蒿 白薇 生熟穀芽

詒按此等證調治失當最易入於損途擬再加丹皮丹參

 經行後少腹作痛上及胸脘腰脅內熱口乾大便不通小便熱痛此肝氣挾瘀所致

川楝子 延胡 桃仁 香附 山梔(薑汁炒) 澤蘭 川連(吳萸炒) 丹皮

當歸龍薈丸三錢淡鹽湯送下

詒按病情與前條相似證也近之惟當歸龍薈丸用得太重宜減半服之

 年近五十經事頻來且多是衝脈不司收攝故也防其崩決補之攝之

黨參 黃耆 當歸 於朮 棗仁 陳皮 茯神 阿膠 荷葉蒂 藕

詒按此方從歸脾增減補則有之攝則未也擬加牡蠣龜板茜草炭烏賊骨以佐之

 病起當年產後雖經調理而痊究竟營虛未復是以至今不育且經事乖而且多亦營虛而氣不固攝之故自上年九秋又感寒邪入於肺為咳嗽痰中帶血此謂上實下虛血隨氣逆蔓延旬日加以內熱漸成勞損姑仿仲景法扶正化邪以為下虛上實之法

生地 黨參 炙草 當歸 豆卷 前胡 茯苓 懷藥 麥冬 阿膠 川貝 杏仁 桂枝 枇杷葉

詒按趨步古人非胸羅經訓者不能時下隨證敷衍烏能望其項背

再診 進薯蕷丸法補氣血生津液徹風邪咳嗽已減所謂上實下虛病情不謬據云當年產後腹中常痛至今未愈顯見營分有寒已非一日但內熱奄纏心悸頭眩久虛不復終為勞損茲從八珍加減復入通補奇經王道無近功耐心安養為是

十全去耆 芎 加阿膠 艾 炮姜 紫石英 陳皮 麥冬 款冬花 川貝 神麯 大棗

三診 溫補奇經病情俱減今仍前制

十全去耆 芎 草 加阿膠 香附 炮姜 陳皮 吳萸

 兩次血崩之後赤帶連綿不斷迄今半載有餘脈象虛微氣血大虧是以頭眩心跳腰痠足軟等證均見也近日腹痛食減恐其復致崩決擬方固攝奇經

女貞子 烏賊骨 茜草炭 旱蓮草 黨參 茯苓 白芍 丹皮 阿膠 蓮肉 荷葉蒂 藕節

震靈丹二錢

再診 固攝奇經病情不減崩漏不止腹痛不已用升陽固陰法

鹿角霜 沙苑 龍骨 牡蠣 懷藥 杜仲 女貞子 杞子 茯苓 棕炭

詒按固攝不效進用升澀此用藥轉換一定層次

 崩後不時寒熱腹中有塊口發牙疳營虛有火氣虛有滯調之補之

黨參 陳皮 當歸 白芍 丹皮 茯苓 麥冬 玄參 黑梔 女貞子 建蓮肉

 養血以調經理氣以止痛補肝之虛以平眩暈助脾之運以除惡心

熟地(六兩分三份一份砂仁拌炒鬆一份薑汁炒焦一份陳酒煮爛) 當歸(三兩分三份一份吳萸一錢煎汁炒一份茴香一錢煎汁炒一份酒炒) 白芍(二兩分二份一份肉桂一錢煎汁炒一份炙草三錢煎汁炒) 香附(四兩分四份一份黑梔三錢煎汁炒一份鹽水炒一份醋炒一份酒炒) 川芎(酒炒一兩) 沙苑(鹽水炒三兩) 茯苓(三兩焙) 陳皮(鹽水炒一兩五錢) 黨參(炒三兩) 丹參(酒浸曬乾再浸再曬如此七次焙研三兩

詒按此方製法精巧養血理氣兩擅其長木香砂仁亦可酌增

 因瘧小產瘀凝未盡衝任受傷少腹結瘕上攻疼痛大便常溏內熱不已迄今半載不渴不嗽病在下焦通補衝任和營化瘀不越產後治例與陰虧勞損有歧

當歸(小茴香炒) 川楝子 延胡索 香附 肉桂心(研沖) 白芍(吳萸炒) 紫石英 茺蔚子 砂仁 玫瑰花

淵按從瘧而起脾氣先傷大便常溏即其證據徒治下焦血分無益

復診 產後蓐勞已經八月內熱瘕痛病在衝任

當歸(酒炒) 白芍(桂枝三分炒) 桃仁泥 丹參 黨參 炒丹皮 穭豆衣 廣皮 玫瑰花

 體弱素虧頻年屢患咳嗽今春產後悲傷咳嗽復作背寒內熱氣逆痰多脈虛數大便溏延今百日病成蓐勞按產後血舍空虛八脈之氣先傷於下加以悲哀傷肺咳嗽劇作震動衝脈之氣上逆經云衝脈為病逆氣裡急陽維為病苦寒熱頻進疏風清熱脾胃再傷以致腹痛便溏食減無味斯皆見咳治咳之弊越人謂上損及脾下損過胃俱屬難治姑擬通補奇經鎮攝衝脈復入扶脾理肺

大熟地(砂仁炒炭) 當歸(小茴三分拌炒) 紫石英 白芍(桂枝三分拌炒) 白茯苓 川貝 牛膝(鹽水炒)

詒按用熟地牛膝紫石英溫攝衝任用歸芍以調陽維用藥頗為親切擬再加胡桃人參山藥沙苑牡蠣

 產後營虛發熱已經數月多汗心跳營陰大虧也

大熟地 黨參 黃耆 茯神 歸身 酸棗仁 冬朮 陳皮 玉竹 白芍 砂仁

 產後營虛內熱日久近感風邪發熱更甚胸悶心跳氣滯血虧顯然可見

香豆豉(炒) 黃耆 防風 全當歸 白芍 白朮 棗仁 茯神 玉竹 桑葉

淵按虛多邪少從補營方中加輕散藥一二味即可祛邪重加發散邪轉不服反多變證

 病後小產產後感邪咳嗽寒熱似瘧服解散疏和藥五六劑邪退未盡夜猶微熱然頭暈心跳寐則驚惕虛象見矣擬養營化邪法

四物湯合二賢加蘇子蘇梗蘇葉川貝杏仁枳殼茯苓款冬花

原注用三蘇二賢四物意在泄血分之風和血中之氣加化痰止咳藥佐使之耳

復診 補肺阿膠合金水六君去半夏加川貝款冬花

 左脈細數營陰虧也右脈細軟脾氣虛也產後不能安息反加勞碌氣血傷而不復致身常內熱心蕩若嘈久延慮成勞損人參養營湯加減

黨參 大熟地 冬朮 白朮 丹參 香附 遠志(甘草湯制) 砂仁 歸身(酒炒) 陳皮 茯神 棗仁

 前年小產惡露數日即止因而腹中作痛結塊心神妄亂言語如癲此血風病也胞絡下連血海上繫心胞血凝動火火熾生風故見諸證診脈弦搏肝陽有上亢之象防加吐血為治之法當以化瘀為先清火化痰為佐

川貝 赤苓 丹參 蒲黃炭 五靈脂 川連 香附 延胡 焦山梔 茺蔚子

回生丹一粒開水化服

淵按血風病有數種此因產後瘀凝而得病在衝任血海上及心胞不脫產後著筆

詒按疏證病原切實指點與膚浮影響者不同

 產後腹痛一載有餘營虛木鬱脾胃受戕時作惡心時吐酸水千金當歸建中湯法

當歸 炮薑炭 炙甘草 肉桂 川椒 橘餅 白芍(吳萸炒) 南棗

詒按用藥切當無支湊幫貼之病自是老手

復診 前投建中法腹痛已止復因經行之後勞碌受寒腹中又痛加以晡熱飲食減少舌苔乾白此屬血虛肝鬱脾虛木橫用歸脾法加減

黃耆 黨參 冬朮 茯苓 砂仁 炮姜 木香 陳皮 歸身 白芍(吳萸炒) 橘餅

 小產半月感邪發熱又遭驚恐衝任受傷少腹脹痛白帶淋濁眼花口苦腰膝拘攣證逾半月飲食不納慮其昏厥姑仿以濁攻濁法兼達邪化瘀備商

淡豆豉 白前 澤蘭葉 延胡索 焦山梔 當歸 丹參 焦楂肉 竹茹 交加散 兩頭尖

 先痙厥半日而後產產後厥仍不醒痙仍不止惡露稀少湯水不能納納則仍復吐出面赤身溫脈洪而荒肝風熾張營虛氣耗虛陽外越冷汗遂出恐其厥而不返奈何奈何姑擬一方希冀萬一

肉桂(五分) 當歸(三錢) 煎湯沖童便一杯化下回生丹一丸

淵按脈荒者亂也究屬杜撰虛風挾痰上逆化痰降火衝入童便最妙

復診 前方勉灌三分之一惡露稍多面赤稍退脈大稍軟而厥仍不醒舌色灰黃時沃涎沫兩日飲食不進營虛氣滯胃虛濁泛必得溫通化濁以冀陽回厥醒為妙

肉桂 炮姜 半夏 全當歸 丹參 山楂肉 陳皮 茯苓 紫石英 童便(衝入)

三診 厥醒進粥半盞諸無所苦惟周身疼痛不能轉側舌苔白口不渴擬溫養氣血兼和胃氣

肉桂 炮姜 黃耆 半夏 當歸 丹參 茯苓 陳皮 桑枝

 產後瘀凝未盡新血不生身熱日久少腹疼痛小溲淋漓帶下血筋此肝經鬱熱兼夾瘀凝為患殊非小恙姑擬泄肝化瘀和營為法

鮮地渣(薑汁拌炒焦) 金鈴子 延胡索 丹參 當歸 焦山梔 生薑渣(鮮地汁拌炒焦) 龍膽草 甘草梢 赤苓 青蔥管 猩絳屑

詒按恰合病機惟少腹痛者於化瘀一層尚須著意擬加西珀烏藥紅花

 產未滿月操作猝遇大雨淋身水寒之氣自毛竅而入於骨節內舍於腎外達太陽陽明是以始病腰疼繼而上攻頭痛遍體機關不利也脈沉而寒熱寐少而恐懼納少而噁心邪氣留連於胃腎據云頭痛甚則汗出太陽之表虛矣用許學士法

香豆豉 牛蒡子 豆卷 杜仲 磁石 藁本 白芷 川芎 金狗脊 赤苓 半夏 甘菊花

淵按太陽表虛風藥未免太過況得之產後乎

復診 前投益腎通經和胃泄濕頭項腰脊之痛原有松機今產後兩月有餘經水適來而心跳恐懼是營氣虛而不攝也擬和營止痛仍佐理胃泄濕

黨參 桂枝 秦艽 棗仁 杜仲 豆卷 半夏 赤苓 苡仁 金狗脊 歸身 陳皮 桑枝(酒炒)

三診 產後營虛雨濕寒氣襲入經絡機關不利前投宣通養血兩法俱無少效雖頭痛略鬆而右半之腿臂轉增痛熱猶幸脾胃稍旺今惡風發熱口乾是寒濕漸化為熱矣擬疏泄濕熱以通經絡再議

羚羊角 丹參 防風 秦艽 苡仁 陳皮 羌活 絲瓜絡 防己 當歸 白芷 忍冬藤 木通 桑枝

 產未百日骨蒸發熱奄延匝月熱勢漸加迄今五十日矣診左寸關輕取虛小中按之數重按數而且堅知其熱在陰中心肝之火獨亢右寸關虛軟而數則知脾肺氣虛兩尺皆虛腎陰虧也陰虛陽盛熱氣熏於胸中蒸動水穀之濕上泛故舌苔反見濁厚耳耳鳴而聾者腎虛肝陽上逆也據述服參耆則熱勢愈甚投膠地則胃氣益憊節近清明地中陽氣大泄陰虛陽亢莫制恐其交夏加劇刻下用藥以脾胃為要土旺四季各十八日清明節后土氣司權趁此培土冀其脾胃漸醒飲食漸加佐以清金平木必須熱退為妙

北沙參 地骨皮 丹皮 歸身 懷山藥 白扁豆 茯苓 白芍 生熟穀芽 白薔薇露

 昔立齋治病每定一方令人服數十劑非心精識果烏能若此然非病家信之真任之專亦烏能若此林也不才何敢妄希前哲然審病既的藥當不謬從此加鞭以圖進益

天冬 麥冬 生地 熟地 懷山藥 沙參 茯神 棗仁 牡蠣 白芍 洋參 阿膠 紅棗 浮麥

原注此婦年三十四五從未生育因驚恐患怔忡頭昏耳鳴火升發熱汗出食少便堅將及百日服此方三十帖見效即將此方加重煎膏常服幾及一年全愈後生一子

小兒

 胎驚之病得之於母腹胎孕之後其母有所大驚氣應於胎驚氣入肝故數月嬰孩即有胎驚之患往往不能愈姑擬一方備採

羚羊角 天竺黃 陳膽星 石菖蒲 大黃 共研末竹油或鉤鉤湯調服五分

 音啞喘咳痰聲嗘咯風痰襲肺肺脹夾驚險候

麻黃 杏仁 射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳殼 前胡 白前 紫菀 白蘿蔔汁(沖服)

詒按此證風痰壅閉與喉科中馬脾風相類治之稍遲即不可救學者最宜留意

 痧後夾積移熱於大腸腹中熱痛每交寅卯二時則痛甚擬開肺金之郁仿丹溪論參越桃意

高良薑 桔梗 川連 通草 滑石 焦山梔 山楂炭 焦六曲 砂仁

復診 痧後腹痛甚於黎明陽氣為陰寒凝遏欲升而不得升故痛甚於黎明也前用溫寒並進見效今仍前法加減

桂枝 炮姜 吳茱萸 木香 延胡索 香附 山楂炭 花檳榔 赤苓 焦山梔 白蔻仁

詒按此寒熱錯雜之證大抵熱為寒鬱故立方以寒熱互用見功

 痧後肺火不清移熱於大腸之絡腹痛便溏手脘內外腫痛防發痧毒治以清解

升麻 葛根 赤芍 焦山梔 甘草 高良薑 丹皮 桔梗 忍冬藤

淵按此方匪夷所思庸者必與清肺健脾化積解毒套劑矣

復診 前方已效輕減其制

防風 焦楂肉 銀花 砂仁 桔梗 甘草 陳皮 赤芍

 先痢而後瘧已經兩載面黃內熱腹滿足腫脾氣大虛舌紅形瘦陰液大傷童勞證也

黨參 茯苓 於朮 陳皮 黃耆 澤瀉 川連 神麯 防風根

再診 瘧痢三年脾胃元氣大傷脈數舌紅腹滿足腫小溲短少前投升陽益胃熱勢略減今擬補益脾陰兼以化濁然童稚陰虧病延日久夏令防其增劇

黨參 懷藥 冬朮 麥冬 五味 白芍 陳皮 茯苓 砂仁 雞內金

詒按小兒虛證自以後天脾胃為主然脈數舌紅陰液亦損亦當稍參養陰之意

 先天不足三陰虧損筋絡空虛兩足蜷攣身熱骨瘦童勞痼疾難治

生地 當歸 牛膝 川斷 狗脊 苡米 鱉甲 羚羊角 桑枝

詒按用苡米桑枝於補劑中稍參風濕治法

 斷乳太早元氣薄弱咳嗽發熱已逾四月形瘦骨立疳勞重證唇紅而善食胃有疳蟲也

川貝 杏仁 茯苓 百部 川連 黨參 地骨皮 陳皮 蕪荑 款冬花 桑白皮

詒按此方專以殺蟲為主愚意當另擬培元之法以佐之

 馬脾風極重險症危生倏忽姑與牛黃奪命散

大黃(生切四錢) 檳榔(一錢五分) 黑牽牛(三錢) 共研末分二服白蘿蔔汁溫調服

詒按此古方也病情急重非此亦無法可挽或有痰熱壅甚者服越婢麻杏甘石湯亦效

卷四

腦疽 對口 玉枕疽

 悲哀惱怒則傷肝肝陰傷則虛陽上亢爍及三陽從三陽總會之所而瘍生焉證名腦疽及今兩候有餘膿水見而不多火勢極盛腐肉未化堅腫未消頃診脈左部弦洪右部細小大便艱結小溲頻數顯系氣虛下陷之體肝陽上升之病夫氣虛宜補肝陽宜鎮鎮肝抑火固外瘍所必然而補托化膿亦高年所宜講所慮者陰分不充氣將日陷肝陽無制膿水腐肉無朝生暮長之功氣血亦無以滋生勢將漸蹈於陷機擬方呈政

羚羊片(一錢五分) 石決明(五錢) 殭蠶(二錢) 細生地(五錢) 川貝(一錢五分) 茯苓(二錢) 丹皮(一錢五分) 橘紅(一錢) 製半夏(錢半) 竹茹(一錢二分)

二診 議扶正潛陽氣血兼顧同徐先生酌奪

參鬚(七分) 當歸(錢半) 石決明(一兩) 茯苓(二錢) 生地(三錢) 製半夏(一錢) 黃耆(一兩) 粳米(一撮)

三診 昨投補托參入鎮肝小溲之數大減不可謂非佳兆從此陷者升氣漸蒸騰而上可為生肌去腐之助所以昨晚定方竟從十全大補參商乃藥未服胸脘似悶自云平素之肝氣因交芒種而發夫肝氣者肝火沖激胃脘之痰飲也痰飲宜化氣虛宜補既用補托不能不先化痰飲因思舌苔白膩胸悶嘔噦前人每用溫膽一法此證既屬高年氣虛古人補法之中未始無兼而行之者則十味溫膽之謂也仿其意以立方補不嫌壅滯化不嫌香燥參酌至當庶幾內臟安而外瘍有益

昨方加麩炒枳殼(一錢) 制香附(一錢) 磨鬱金(五隻) 蔻仁(五分) 竹茹(薑汁炒錢半)

四診 從十味溫膽立方並無胸滿悶滯等患且能安寐兩時受補可知惟左脈之弦洪不減酉戌之交煩躁不安心火太旺膿水較多終未能暢根盤稍和究未能化仍恐火勢太甚乘氣虛而內陷擬清心化熱之品與補托藥相輔成功

真老港濂珠 犀黃 血珀

同研末心煩時用藕汁調服

五診 日中至黃昏為陽中之陰此時痛勢最甚必有陰火上乘邪火因而愈熾昨用補托膿水甚多想正氣得扶毒便外出今日診脈左部略平惟髮際之堅腫火色未退而脾胃仍不思飲食當從昨方運以調胃之法參以鎮火之品備正

臺參鬚(鹽水拌七分) 於潛術(錢半) 石決明(七錢) 細生地(四錢) 川貝(三錢) 枳殼(五分) 鮮石斛(二錢) 陳皮(鹽水炒五分) 茯苓(錢半) 殭蠶(一錢) 連翹(錢半) 赤芍(錢半) 竹茹(薑汁炒四分)

水炙黃耆(一兩) 夏枯草(一兩) 煎湯代水

六診 膿水淋漓毒能泄也小溲能暢火從下降也所以面赤火升得平痛勢亦減左脈之洪數亦較平於前日種種佳兆皆由升降各職其司升降之職司未始非補托之助氣盛則上下咸宜也然而前日之方宜增不宜減

人參條(一錢) 細生地(四錢) 川貝(錢半) 石決明(一兩) 麥冬肉(錢半) 銀花(錢半) 赤芍(一錢) 歸身(一錢) 陳皮(一錢)

水炙黃耆(一兩) 夏枯草(五錢) 鮮藕(一兩) 煎湯代水

七診 夫外瘍以候數言者取七日來復之義此其大略也而人之氣血強弱不同少長各異有未至而至即有至而不至仲景先師分明言之矣太太之瘍昨交三候已盡方見膿水大暢瘡口開放痛勢大減意者高年氣血生長稍緩藉補托以扶助而後霞蔚云蒸火毒外潰乎今診兩部大得和緩之意所謂有胃氣也飲食不須苦勸胃和可知所嫌陰中之陰之候左關加弦痛勢加增煩躁亦甚無非陰火內動此時定方補氣養營之外不能不兼顧陰中之火

人參條 全當歸 白芍 細生地 丹皮 左牡蠣 川貝 鮮石斛 地丁草 陳皮

黃耆 藕 夏枯草(各一兩) 煎湯代水

八診 補氣顧陰為劑昨日自朝至暮神氣清朗胃氣亦開脈情亦和何樂如之據述醜寅之際自覺不適似夢非夢語言錯誤此心營內虛相火上乘意者昨晚珍珠停服乎夫調理高年重虛之體因事制宜者尤當因時服藥鄙意欲陽分服補氣之方一交陰分加養陰之品質之同道先生以為然否

人參條(一錢) 於潛術(錢半) 細生地(三錢) 朱茯神(二錢) 酸棗仁(川連汁炒三錢) 川貝母(一錢) 杏仁(錢半) 麥冬肉(錢半) 歸身(一錢) 陳皮(五分)

黃耆 藕(各一兩) 煎湯代水辰初服一盞後加

赤芍(一錢) 夏枯草(錢半) 左牡蠣(三錢) 丹皮(一錢) 金箔(三張) 燕窩(二錢)

煎一小杯沖珠粉(一分)酉正服

九診 統觀脈證其發於外者痛止火退膿多而腐未脫耳其在內者舌苔灰濁胃氣不開據述昨晚不時煩悶且云腹痛乾嘔而嗆自覺有時模糊種種見證由臟腑不和濕熱乘虛而入夫病後宜補一定之理而補法亦有因時制宜之道古人六腑以通為補亦猶五臟以填為補也況時令濕熱蒸郁弱體尤易見累擬暫去參耆從胃腑立法俾胃和再商圖本

川貝母 枳殼 赤苓 橘紅 鮮石斛 薏苡仁 豆卷 竹茹

參鬚(五分) 煎湯送真珠粉(一分)

十診 從胃立法煩悶頓除自覺脘中空爽口味大和藥能應手何其速也今晨診脈左三部較和於昨右關亦旺蓋久病宜調補脾胃胃和則臥能安寐升降自調轉運得所生長之機自復惟每日下午精神較怯睡覺亦見神情恍惚神氣不安夏至在邇陰氣大剝之候而體中真陰大傷未免因時而動動而太過則飛揚之虞不能不慮及之而目前所宜仍當從胃立法而從柔從潤未始不顧及陰分也用薛氏鹽降法加味

海參 生蛤殼 川貝母 荸薺 橘葉 朱茯神 漂海蟄 薏苡仁 川百合 鮮荷葉 白粳米

卯刻服人參條(一錢)酉正服真濂珠粉(五分)

十一診 右關一部和緩有神不特飲食知味而夢寐亦安何快如之至左脈之弦亦和於昨此波平浪靜之時正休養生息之候慎勞動節飲食培植脾胃以扶初生之陰其在斯時乎

於潛術 雲茯苓 川貝母 麥冬肉 上綿耆 五味子 人參條(一錢)

煎湯送下前藥

燕窩(二錢)煎湯送下珠粉(一分半)晚服

十二診 腐肉能脫營衛和矣眠食能安臟腑和矣目前之病謂之已愈無乎不可何以昨日未申之交氣之升降失調脘悶自汗不能偃臥脈亦不調如是數刻自云素有肝氣逢節則發將交夏至似乎復發而其實非也夫舌苔濁厚而帶灰色胃中濕濁分明外見有證可據以有濕之胃而當濕令大行之時高年氣弱不能多運食物午後陽中之陰氣為陽劫則陰益弱宜其濁氣當權反劫正氣此即世俗所謂之痧脹也從此立方似乎見證治證之道

廣藿梗 醋製半夏 赤苓 豆卷 蘇梗 炙烏梅 廣橘紅 枳殼 薄荷 白粳米

吉林參鬚(一錢) 煎湯過藥

十三診 用補從濕熱一邊著手隨補隨通濕去而正自復此東垣先生所以高於諸名家也而夏秋為尤宜昨日立方從此著想竟能安適夫病者自雲安適則真安適矣今既脈靜神怡陰生之節已在目前補氣調胃和平其制此際立方正無事求其奇也

川貝母 橘紅 薏苡仁 雲茯苓 粳米 漂海蟄 大地慄 香穀芽 鮮荷葉

煎人參條(一錢) 朝暮空心服

十四診 古人夏至之日有定心氣以待晏陰之成文此無他動則耗陽靜則生陰也養陰之道何獨不然寡言語以養氣慎思慮以養心陰從此日積月充目視多怪夢寐多勞等疾亦可因陰壯而安所謂陰能斂陽也用藥亦不外乎此

酸棗仁(鹽水炒) 朱茯神 肥玉竹(鹽水炒) 川貝母 橘紅 枇杷葉 鮮荷葉 粳米 獺肝(磨沖一分)

煎人參條(二錢) 空心不時服

十五診 脾宜升則健胃宜降則和便溏數次脾氣不和也宜其精神稍倦左脈帶弦右部略軟腹中隱痛必冷積留於腸間幸納食尚多胃氣尚和然高年當大病之後亦不宜多降擬錢氏參苓白朮散加味

雲茯苓 於潛白朮 白扁豆 陳皮 懷山藥 六神麯 炮姜 苡仁 奎砂仁 建蓮肉 大棗

煎人參條(一錢) 過藥

十六診 諸氣膹郁皆屬於肺諸腹脹滿皆屬於脾。《內經明文也太太從前膹郁之病已安昨日便溏而腹中脹痛豈非脾病乎夫便溏而兼腹痛雖屬脾虛必有積滯昨從錢氏法加入溫消之品腹痛已和便溏亦止胃氣亦調今晨左脈弦象稍減右亦有神目前論治統諸臟腑而權宜究須從脾胃著手以昨錢氏法去其溫消之品可也

參苓白朮散加穀芽

十七診 諸恙向安而舌苔之灰色者亦淨胃中濁降可證宜乎飲食滋味較勝於前而昨晚少寐似乎心神不安理當從此著想

揀棗仁 青龍齒 辰拌茯神 川貝母 柏子仁 鮮首烏 鮮荷葉 白粳米

總案

太太之體先天至足之體也先天者何天一之水即命門之火道家所謂丹田關元醫家所謂元陽真火也此火足則氣旺而後陰生血長精神福澤有不能不過人者所以八旬之年而智慮常用然數年中操持耗陰寒暑耗陰老年悼子則更耗陰於壯歲尚多生長之機於老年生機漸少未免不足矣夫陰以陽為根陽以陰為宅既陰不足則孤陽少所維繫而有失所之虞睡後自覺奔走無定以昭其陰火之不斂也目中每見奇異以昭其精之不蘊也夫不足宜補一定之理而太太之體則有不易補陰者何則舌苔濁厚胸脘易痞居海虞常熟卑濕之地加以平日茶飲常多高年氣弱變而成飲濁膩有質之品已屬難投而況春夏令行正濕氣當權之日目前調理之法惟有補氣之中略加健燥以拂拭其胃中之濁待秋分之後燥令大行或可漸加陰藥而氣分之藥仍不可卻雖然論時論體不宜峻補倘如前神失精離之病日甚何可不補轉輾思維惟有珠粉之靈可以定心安神獺肝之靈可以養肝之神此補陰而不礙於濕者也抑更進者此後暑令日加惟有濕之人引暑於自然同氣相求之理喻西昌有言人不能避身中之濕何能避天地之暑而太太胃恆有濕之體其於暑之一門不能不加意焉夫暑之見證多端大約以口膩頭蒙胸悶噦惡皆其明證至治暑之方要不外去其引暑之濕古人立方如消暑丸香茹飲六和湯藿香正氣等法無不半雜燥濕祛濕之品其進而深者則有十味香茹飲清暑益氣湯清燥湯消暑十全散生脈散等此則寓扶正於消暑中者皆可因時採用不必泥定成方而心手間須活潑潑地蓋暑必傷氣斷無血分一藥則重濁之品不宜投可知而老年尤留意者又在養津液之所在即濕之所留去濕可也去液不可去濕不可過燥故藥當適用而不宜漫用喻嘉言有瘦人以濕為寶之論語似太過其於護液之道一片婆心殊可取也故用豆卷而不用茅朮用川貝而不用半夏用半夏而必須醋炒前人制法用藥盡情透露但未明言耳以上數條於夏季秋初調理之法似乎略備而秋冬不敢懸擬茲承主人厚意款待賢昆仲待愛過當屢以醫理下問夫空言無補何如實事為得即太太之病竭其愚衷書之以為芻蕘之獻惟主翁先生暨賢昆仲先生諒教不逮

原注此熟邑恬莊楊元豐之如君也年八秩以外因所生員外郎病故悲哀而生腦疽其人瘦而多火又每日吃蓋碗茶六七盞胃有痰飲用藥頗難其病至三候方透膿出腐恰值小滿後起病看病在芒種時節適當太陰濕土司令時雨大作在濕飲之體屢致脘悶不適當時同道同看者又因膏粱富貴之家一味蠻補其中斡旋頗難蓋恐傷同道之情也兩次就診下榻近二十日方中組織斡旋處似乎煞費經營

 腦疽幾及三候根盤板滯膿水清稀神識時糊脈虛細數此正虛不能化毒毒反陷入於裡姑用扶正托毒望其轉機

生綿耆 全當歸 赤芍 西洋參 連翹 金銀花 丹皮 九節菖蒲

調珠黃散

二診 腦疽最怕三陷變局謂火陷虛陷干陷也茲瘍經三候忽然面赤喘促肢冷汗出全屬少陰失藏真陽外越勢有孤城失守之虞王先生同議回陽救逆希僥倖於萬一

川熟附片 人參 淡乾薑 炙甘草 白芍 全當歸 北五味子 抱木 茯神

原注用溫藥以救脫急則治其標也

 偏腦疽自右延及於左三候有餘偏右穿潰膿少偏左木腫未腐頭頂平塌根腳散蔓此氣虛不能引血化腐成膿托毒外出高年殊慮內陷至舌苔白膩大便閉結在瘍科指為火毒內閉濕熱上蘊而用內疏黃連等法閱倪先生方案謂內夾雜氣邪伏膜原引用達原三消數劑異想超出尋常今大便已通舌苔稍化然右脈軟弱胃氣殘憊瘍不甚腫色不甚紅深恐陽變為陰大凡外瘍起發膿腐須賴元氣承載所謂元氣者衛外捍禦之氣胃中衝和之氣三焦升降之氣也虧則膿腐不克依期從此生變故黃耆為外瘍托毒之聖藥即兼別症再參他方古法有攻補兼施補瀉同用者拙見欲托毒必扶正

生黃耆(五錢) 當歸(三錢) 赤苓(三錢) 陳皮(錢半) 藿梗(錢半) 法半夏(錢半) 香附(二錢) 穀芽(炒三錢) 殭蠶(三錢)

二診 腦疽將四候起發膿俱遲欲問真消息陰陽各半推陽多方是吉陰長便生危頂不高兮根不束皮不腐兮膿不足凡此皆因氣血衰順逆安危看結局乃若瘡流鮮血即為變陷之端況夫年逾六旬尤宜加謹為要蓋陰轉為陽僅百中之一二必膿透而根松方無忌而無慮茲當補托佐以疏通補其正而托其毒疏其氣而通其壅俾脹滿寬而加谷期瘍毒化而收功

黃耆(五錢) 當歸(二錢) 制殭蠶(三錢) 皂角刺(三錢) 陳皮(錢半) 川樸(六分) 赤苓(三錢) 法半夏(錢半) 香附(二錢)

 對口疽初起一粒如椒根腳四面堅硬膿腐不透火毒未化高年犯此極易生變備方商用

生綿耆 全當歸 防風 鎊羚羊片 大貝母 鮮首烏 制殭蠶 連翹 角針 忍冬藤

 對口疽幾及兩候膿稀根硬煩躁噁心濕熱壅於胃火毒不得外泄漸有神昏之變

川毛連 製半夏 黑山梔 連翹 枳殼 廣鬱金 竹茹

 對口疽膿未透澈用方急於補托火毒不能外泄而反瀰漫於中中宮漸增痞悶嘔惡子和云虛而不補無害實而補之禍生蓋虛者不補尚藉穀氣滋培實者補之反助邪威也經云營氣不從逆於肉裡乃生癰腫又云膏粱之變足生大疔是瘍門扼要語茲瘍旬日僅一更衣脈滑數舌白膩皆濕熱壅遏之象用苦辛宣達冀其表裡宣通庶免邪陷神昏變端

瀉心湯合溫膽湯加杏仁栝蔞仁

二診 苦辛宣越能降能通今嘔平便解和中解毒為是

製半夏(錢半) 大豆黃卷(二錢) 連翹(三錢) 淡黃芩(二錢) 金銀花(三錢) 甘草(五分) 白蒺藜(去刺三錢) 鮮荷梗(去刺五分)

 對口生疽足根發疔此二處皆屬太陽膀胱之絡濕熱內聚風熱外侵致生此證勿得輕視

羌活(錢半) 防風(錢半) 連翹(三錢) 歸尾(二錢五分) 萆薢(三錢鹽水炒) 土貝母(三錢) 乳香 沒藥(各五分) 銀花(三錢) 甘草梢(五分) 桑枝(五錢酒炒)

 玉枕疽已逾三候膿泄不暢腐肉未脫大便溏薄脈形遲細法以補托冀其膿透腐脫為妙

潞黨參(三錢) 甜冬朮(二錢) 陳皮(錢半) 殭蠶(三錢) 粉歸身(錢半) 生黃耆(四錢) 淨角針(三錢) 穀芽(三錢)

二診 玉枕疽及四候根稍突膿稍透脈遲細元氣虧溫補法理無違

前方去穀芽

川芎(八分) 丹皮(炒錢半) 金銀花(二錢) 生甘草(五分)

三診 玉枕疽已經月餘頭頂僵突不膿不腐有刺如豎肉此乃肝火鬱結血燥不能化腐成膿防有翻花之變

羚羊片(錢半) 殭蠶(三錢) 全當歸(二錢) 赤芍(二錢) 生甘草(五分) 左秦艽(酒炒三錢) 大貝母(三錢) 銀花(二錢) 粉丹皮(炒錢半) 夏枯草(三錢)

大頭瘟 抱頭火丹

 先痛而後腫者自氣分傷及營分咳逆頭脹餘邪尚留於隧道未全入絡可知夫肺主一身之氣化氣機利則關節咸利氣機痹則脈絡俱痹斯謂治病之大綱是宜從事氣機矣

薄荷葉(五分) 蘇梗(三錢) 杏仁(三錢打) 牛蒡子(三錢杵) 橘紅(一錢) 製半夏(錢半) 廣鬱金(錢半) 枳殼(錢半) 金銀花(三錢)

 風火襲入三陽頭額焮腫而為遊火丹毒證方初起舌白不幹發熱惡寒先從解表立法

普濟消毒飲去黃芩黃連

二診 腫勢愈甚惡寒已除脈來弦數右大舌苔微黃風溫兼夾痰食已入胃中防其化燥神昏

前方加神麯羚羊角半夏

三診 病已及候頭面滋水淋漓而五日不大便脘痞苔黃脈沉按之而實溫邪外郁化火而內結也當乘勢逐之

前方加制軍(三錢) 芒硝(錢半)

四診 便解神清邪已外內俱泄善後之法清滌餘邪

金石斛(三錢) 川貝母(二錢) 栝蔞霜(錢半) 豆卷(三錢) 黑山梔(三錢) 天花粉(三錢) 穀芽(三錢) 連翹(三錢) 丹皮(三錢)

原注虛加人參實加大黃

鬢疽 面顴毒

 鬢疽屬少陽肝膽風火而成古方用柴胡清肝湯今時改用荊防活命飲亦效然須避風為要

荊芥 防風 黑山梔 甘草節 天花粉 金銀花 角刺 連翹 大貝母 桑葉 蘆根

 面顴毒乃陽明鬱火所結今已穿潰孔如豆大雖比顴骨疽較輕然收功亦遲須忌一切發風動火之物

羚羊角(三錢) 白芷(五分) 茯苓(三錢辰拌) 土貝母(三錢) 廣皮(錢半) 黨參(三錢) 連翹(三錢) 丹皮(錢半) 銀花(三錢) 甘草(五分)

骨槽風 牙咬癰

 形寒脈遲細頰車堅腫牙關緊合不開此陰虧絡空寒邪襲入盤踞不出久則竟難驅化治當於溫通散寒之中搜其錮結之邪

陽和湯加漂全蠍(三錢) 制殭蠶(三錢)

二診 熱則筋縱寒則拘急昨投陽和之劑而牙關和再劑而面轉紅一若春回寒谷陽氣融和者是誠佳兆再從前法加減

前方加刺蒺藜骨碎補

 肝膽鬱火凝結成痰腮頰硬腫牙關不開此骨槽痰也脈象郁澀氣失利暢藥力不易見效宜自怡悅為要

柴胡(四分) 黑山梔(三錢) 香附(二錢鹽水炒) 秦艽(三錢酒炒) 制殭蠶(三錢) 丹皮(錢半炒) 石決明(先煎一兩) 土貝母(三錢) 鬱金(錢半) 骨碎補(三錢) 刺蒺藜(去刺三錢) 鉤鉤(錢半)

 寒痰凝阻頰車不利高而腫硬色白不紅此屬陰寒骨槽與色紅身熱者不同

大熟地 麻黃 桂枝 秦艽 防風 制殭蠶 當歸 白芥子

詒按此病挾肝火者十之八九此獨不然於此可悟辯證之不可膠執也

 肝陽內郁風冷外侵寒與火搏牙關緊閉不開痛掣耳中鬢頰症屬牙咬形寒身熱防變骨槽勿輕視之

牛蒡子 薄荷 連翹 制殭蠶 大貝母 桔梗 秦艽 鉤藤 甘菊 桑葉

二診 牙齦腫而不堅腐而不潰脈形虛數日晡微熱此屬血虛肝鬱木火上升略兼外感而發前方解散表邪已退今擬養營熄風潛陽為治仍宜避風為要

細生地(四錢) 川石斛(三錢) 甘菊(一錢) 刺蒺藜(三錢) 石決明(五錢) 女貞子(三錢) 天麻(一錢) 麥冬(三錢) 丹皮(一錢半) 桑葉(一錢)

 肝膽風陽上逆乘襲陽明胃絡牙齦腫痛上引頭角下連頸腮筋中皆牽掣而痛此即肝風入絡也最屬奄纏

鮮生地 羚羊角 山梔 玄參 天麻 鉤藤 石決明 川石斛 秦艽 丹皮 桑葉

 陰虧鬱火上炎牙齦結腫堅硬延及一載有餘恐至牙岩之變

犀角 鮮石斛 大貝母 玄參 制殭蠶 桔梗 連翹 丹皮 蘆根

 陽明熱毒上攻逆走少陽結成牙咬潰膿面頰腫脹神識時糊此係正虛瘍毒內陷極險之症必得熱退神清飲食能進始可登岸否則恐難挽救

金銀花(一兩) 甘草(五錢) 馬料豆(二兩) 綠豆(二兩) 蘆茅根(各二兩)

煎濃湯磨沖犀角汁一錢調下琥珀蠟礬丸

 素稟陰虧火亢風陽易於上擾近感時令風溫引動肝膽之陽挾痰入絡阻襲少陽陽明牙關堅急不開左頰結塊焮腫近世謂之託腮牙咬即古所云時毒是也現今懷孕八月乃手陽明經氣養胎診脈弦數舌苔白口中膩咽喉痛厥陽痰濁風溫三者雜合為病夫風溫宜祛之外散厥陽宜使之內平痰濁宜化胎氣宜安蓋病邪龐雜藥必兼賅自當內外施治非處方之冗雜也

牛蒡子 射干 羚羊角 鉤藤 薄荷 川貝母 橘紅 石決明 桔梗 刺蒺藜 制殭蠶 蘇梗 連翹 淡芩 砂仁 桑葉

外用三角楓煎湯熏一熏即效

 牙咬癰色白而脈細弦身微寒熱此寒痰阻於關竅略感風邪所致治以辛溫解散

桂枝(三分) 細辛(三分) 防風(錢半) 羌活(錢半) 秦艽(三錢) 荊芥穗(錢半) 薄荷葉(五分) 鉤鉤(錢半) 制殭蠶(三錢) 冬桑葉(錢半)

 牙咬癰身熱頭脹大便不通已經五日濕熱未化結聚陽明宜表裡雙解

玄明粉(八分) 西寧大黃(三錢) 生甘草(五分) 黑梔(錢半) 牛蒡子(三錢杵) 大連翹(三錢) 薄荷(錢半) 淡芩(二錢) 川萆薢(三錢鹽水炒) 白桔梗(八分)

牙疳 牙漏 沿牙毒 牙宣

 暑邪熱毒走入營中遍身紫黑藍斑鼻血齦腐此發斑牙疳之險症也倘至壯熱神昏不可挽矣

犀角片 羚羊角 連翹 鮮石斛 銀花 黑山梔 淡黃芩 蘆根 丹皮 鮮生地

詒按此證於清營中宜稍參疏透之意

 肝經鬱火乘犯陽明牙齦癢痛出血而發牙疳舌紅碎裂頭眩心煩營陰內虧而納穀氣撐又屬脾氣虛餒也猶幸大便燥結可用清滋先平其炎上之火

羚羊角(三錢) 鮮生地(八錢) 鮮石斛(三錢) 玄參(二錢) 麥冬(二錢) 茯苓(三錢) 石決明(一兩) 女貞子(三錢) 棗仁(三錢)

詒按立方專於養陰熄肝愚意再加廣皮雞內金以健運脾氣似更周到

 牙為腎之餘齦為胃之絡齦爛而出血齒黑而動搖頸間結痰核身熱日久此乃先天之水不足後天之火有餘清胃玉女二方似乎近理然而久熱不已不獨在乎牙疳殆即腎疳重損之根非易治也

胡黃連 生西洋參 冬朮 地骨皮 白桔梗 淮山藥 六神麯 砂仁 扁豆 生甘草 廣陳皮 雲茯苓

 牙疳腐爛出血延日已久是陽明有濕熱也擬用清胃散加味

川連 升麻 全當歸 連翹 肥知母 丹皮 淡芩 象貝 生甘草 蘆根

 牙齦滲膿三載不愈此屬牙漏腎虛胃有濕熱所致

六味丸(三錢) 資生丸(三錢) 相和每朝服四錢淡鹽湯送下

詒按六味補腎固佳資生清濕熱似嫌力量不到

 此病並非陰症乃風痰入絡也周身肌肉跳動曰風有一二處隱痛色白不甚腫者曰痰至於牙齦出膿久而不愈曰牙漏亦痰與火為患也淺學之流烏知及此漫云陰症豈不可笑余擬一方能效然不能速

半夏(一兩) 刺蒺藜(一兩) 茯苓(一兩烘) 制殭蠶(一兩) 昆布(一兩洗) 大貝母(一兩) 風化硝(三錢) 全蠍稍(二錢酒洗炙)

共研末用竹油一茶杯薑汁半酒杯泛丸

 平日豪飲胃濕必甚去冬齦腫咳嗽仍不節飲以致音啞齦腐蔓延及唇此沿牙毒也雖非牙岩之比然亦不易收功用甘露飲子加減

鮮生地(六錢) 淡芩(二錢) 莧麥冬(二錢) 葛根(一錢) 雞距子(三錢) 西茵陳(錢半) 赤茯苓(三錢) 蟬蛻(五分)

二診 沿牙毒延爛及唇更兼咳嗽多痰肺胃兩經濕熱極盛病來日久藥難速效

川連(四分鹽水炒) 杏仁(三錢去皮尖) 川貝母(三錢) 北沙參(三錢) 廣鬱金(錢半) 莧麥冬(三錢) 川石斛(三錢) 雞距子(三錢) 蘆根(五錢去節)

 少陰腎水不足陽明胃火有餘牙宣出血晡時微寒壯熱而其脈極細此素體之陰虧也當憑此論治用景岳玉女煎

生地 知母 牛膝 川連 石膏 麥冬 薄荷 蘆根

詒按此證之脈細想系素稟如是若云陰虛未必脈細也總之須見證確可據乃可舍脈從證未可冒昧以將事也

舌疳 舌岩

 舌根邊僵木不痛已經數月防變舌疳此屬心脾鬱火治以清養營陰稍參苦降

鮮生地 川連 玄參 丹參 麥冬 生甘草 丹皮 桔梗

二診

川連(三分) 蒲黃(一錢) 冰片(二分) 五靈脂(一錢) 人中白(四分煅) 共研細末吹舌根

 心脾鬱火上炎舌根牽強而碎延來三月防變舌疳非輕證也

細生地(三錢) 川雅連(五分) 肥知母(二錢) 麥冬(錢半) 鮮金石斛(四錢) 遠志肉(二錢)

 白帶三年陰津下脫坎水不能濟離火震陽隨之上炎舌左碎腐舌心乾涸皆津液枯涸之象宜戒操勞以養心絕思慮以安神加之藥餌尚可望愈否則變成岩菌殊可慮也

酸棗仁 遠志 連翹 川石斛 麥冬肉 竹葉 鮮蘆根

 舌根強硬已經數月防變舌岩

川雅連(五分) 連翹(三錢) 玄參(二錢) 廣鬱金(錢半) 鮮石菖蒲(三錢) 茯神(三錢) 黑山梔(三錢) 川石斛(三錢) 甘草(五分) 蘆根(五錢)

鼻淵 鼻痔 鼻衄

 膽熱移腦為鼻淵肝熱移肺為鼻痔病根日久難以卒效

羚羊角(三錢) 丹皮(錢半) 黑梔(三錢) 甘菊(錢半) 玄參(二錢) 辛夷(二錢) 蒼耳子(三錢) 石決明(一兩)

用雄黃月石冰片研末搐鼻

詒按耳菌鼻痔均屬外證須另用專方治之先生長於外科故用藥自然絲絲入扣

 膽熱移腦辛頞鼻淵鼻淵者濁涕下不止也久而不已傳為鼻衄防其目暗無光

烏犀尖(八錢先煎) 京玄參(三錢) 辛夷(二錢) 鮮生地(八錢洗切) 生錦紋大黃(四錢) 石決明(八錢先煎) 蒼耳子(三錢)

 血熱妄行鼻痔而兼鼻衄大補陰丸治其本四生丸治其標

鮮生地 側柏葉 荷葉 蘆根

大補陰丸

鼻痔方

藜蘆(三錢) 細辛(三錢) 皂礬(三分麵包煨) 輕粉(三分) 大方八(一粒炙) 生礬(三分) 皂莢子(一粒炙) 杏仁(三錢另研) 雄黃(三分) 甘遂(三分麵包煨) 桃仁(二粒另研)

上藥共研細末用蜜杵和捻作條子塞鼻孔內

耳癰 耳菌

 陰分下虧肝陽上冒肺胃被灼鼻塞不通顴旁高凸按之無情頭脹耳痛時作時止證由七情內傷擬熄風育陰潛陽

鎊羚羊 大熟地 石決明 全當歸 白芍 阿膠 川牛膝 鉤鉤

二診 茹素津枯肝風易動化火上逆阻絡傷營今耳癰已成牙咬緊結腫繞於外耳竅放血時發時止仍以育陰和陽熄風為治蓋陰足則肝木平乙癸同源也

大補陰丸加羚羊片 莧麥冬 白芍 丹皮 石決明 鉤鉤

 耳中久已潰膿今則繞耳紅腫連及腮頰此風熱之邪乘虛而入症勢來暴防其生變

羚羊角 牛蒡子 薄荷 大貝母 鉤藤 連翹 丹皮 金銀花 桑枝

 七竅皆通此症生於耳中深底故膿從上齶鼻孔而出然痛在耳中仍屬耳癰脈虛頭眩心嘈從肝虛風陽上逆治之

細生地 甘菊 茯神 天麻 石決明 穭豆皮 玄參 鉤藤 丹皮 桑葉

 風毒內攻入腦走入耳竅疼痛出膿膿出不爽盤及耳後頸間硬腫不消此盤耳癰也已延兩月證無頭面牙關不痛恐滋蔓骨槽等變殊非易治

羚羊角 玄參 磁石 甘菊花 細生地 牛蒡子 制殭蠶 菖蒲 鉤鉤 蔥白頭

 鬱怒傷陰木火上乘竅絡耳生息肉名曰耳菌最屬奄纏久久不已防有血出翻花之變

生地(四錢) 丹皮(錢半) 北沙參(三錢) 玄參(錢半) 遠志(三錢) 鉤鉤(二錢) 羚羊角(三錢) 石決明(一兩先煎) 刺蒺藜(三錢) 滁菊(錢半)

另用藜蘆 腰黃 硇砂

上三味皆少許為細末點入耳中立效

喉癰 喉疳 喉痹

 咽喉腫及上齶的屬喉癰湯水難嚥痰多便閉症交四日邪火熾張秀翁主以清化滌痰極是鄙意竟用涼膈散通徹表裡尤為簡淨仍候裁正

涼膈散 牛蒡子 桔梗 蘆根

 鎖喉癰生於結喉之上咽喉之下視之不見脹塞不通湯水難進極為險重急以化痰宣竅開通肺氣方法

射干(一錢) 牛蒡子(三錢杵) 殭蠶(三錢) 薄荷(錢半) 荊芥(三錢) 山豆根(一錢) 桔梗(八分) 貫仲(三錢洗) 生甘草(五分) 茅蘆根(各五錢)

 暑熱蒸迫心火暴甚喉舌腫痛及今旬日勢防成膿用涼膈散加犀解上焦以泄君火之燔

牛蒡子 犀角 連翹 焦山梔 生大黃(水浸) 大貝母 玄明粉 竹葉 蘆根 薄荷

 喉疳腫腐飲食難進外熱不揚大便不通熱伏於裡症勢非輕

鮮生地 栝蔞仁 枳實 玄參 川石斛 大貝母 山豆根 桔梗 蘆根 鮮薄荷根

 體質陰虧兼染穢毒咽喉碎腐已逾兩月此屬肺毒喉疳極難速愈現今痛而難嚥又夾溫邪身熱頭脹暫與清解

牛蒡子 薄荷 桔梗 生甘草 淨連翹 玄參 金銀花 川石斛

 肺毒喉疳蒂丁爛去聲嘶音啞

川貝母(三錢) 防風(錢半) 全當歸(三錢) 制南星(錢半) 製半夏(錢半) 桑螵蛸(三錢) 天花粉(三錢) 白芷(五分) 金銀花(三錢) 土茯苓(一兩)

 喉疳腐爛脈數不揚眉心不開肺氣內閉深慮喘厥之變

炙麻黃(三分) 杏仁(三錢打) 甘草(五分) 生石膏(八錢先煎) 淨射干(一錢) 山梔(錢半) 蘆根(去節五錢)

 一陰一陽結謂之喉痹一陰者厥陰也一陽者少陽也相火寄於肝膽君火一動相火隨熾上炎灼金喉痹之症作矣

鮮生地(四錢) 玄參(錢半) 麥冬(錢半) 焦山梔(三錢) 大熟地(四錢) 石決明(八錢) 沙參(三錢) 桔梗(八分) 生甘草(一錢) 穭豆衣(三錢) 梨肉(兩大片)

 內經一陰一陽結謂之喉痹指少陰君火合少陽相火上逆而為病也病由內生非關外感風溫故治之不易速效養陰降火化痰每相須為法惟嫌脈息太細系素稟六陰真陽不足然清藥亦宜酌用恐陰未足而陽先傷耳慎之

沙參 石決明 白扁豆 玄參 懷山藥 蛤殼 川石斛 生甘草 茯苓 川貝 桔梗

玄明粉(一錢) 硃砂(五釐) 冰片(二分) 研細末

 始由肝腎不和久進溫通之劑肺胃液傷氣火上逆症成喉痹金不制木木盛化風風陽入絡頸項筋急擬清金平木生津降火

北沙參 麥冬 馬料豆 鉤藤 川石斛 石決明 天花粉 生草 玄參 雪梨肉

 鬱火喉痹每數日則一寒熱是火鬱之證也

鮮生地 山豆根 麥冬 玄參 馬勃 射干 玄精石 桔梗 知母 滾痰丸(五分)

二診 咽喉之紅色已退痹痛亦減惟寒熱之勢仍然數日一來肝膽之鬱火未清再宜清泄

鮮生地 玄精石 知母 射干 玄參 麥冬 黑山梔 龍膽草 蘆根 滾痰丸(五分)

 陰虛內虧肝火上亢遍體節骱痠疼喉痹燥癢頭面頸背發瘰怕見日光且惡炎熱此皆本原之病勿得輕視

羚羊片(錢半) 大生地(五錢) 麥冬肉(三錢) 丹皮(錢半) 知母(錢半) 京玄參(三錢) 苡米仁(五錢) 天門冬(三錢) 川石斛(三錢) 龜板(三錢)

二診 陰虧火亢喉痹骱痛膚癢怕熱擬大劑養陰

大生地(八錢) 川柏片(鹽水炒一錢) 地骨皮(三錢) 敗龜板(二錢) 肥知母(錢半) 麥冬肉(三錢) 玄參(三錢) 川貝(錢半) 羚羊片(錢半)

川百合(一兩) 煎湯代水

痰癧 馬刀 失榮

 痰癧自周歲而起蔓延日久至八九年來而後潰潰爛至今又將一載不能收口前在缺盆之下後連肩膊之間脂水常流皮肉不相裹著此濕熱久居於經絡乃至榮衛之行失其常度不能溫分肉充皮膚以致肌肉相離而不相著殊非細故矣然則內補氣血兼化痰濕更兼忌口再以藥外敷之冀其皮肉相裹著脂水無容留之地然亦非旦夕可圖也

生黃耆(四錢) 軟白薇(錢半) 製半夏(錢半) 歸身(錢半) 廣皮(錢半) 桑枝(酒炒五錢) 炙甘草(五分) 雲茯苓(三錢)

生半夏(三錢) 生南星(三錢) 乳香 沒藥(各三錢) 紅曲(三錢) 上藥研末和黑靈散(一兩) 每日三錢醋調敷

黑靈散方

牡蠣粉 虢丹 硫黃(研各一分) 露蜂房(銼二分) 上藥同炒令煙盡研末入發灰(一分)元寸(少許)和勻敷之

 痰癧二載自頸延脅或已潰或未潰或潰而不斂或他處續生累累然如貫珠如疊石潰後色黑而膿稀外軟而內堅診脈不甚虛飲食尚可細詢病由氣鬱而起鬱則肝膽三焦之火循經上走於絡結成痰核核之小者為癧大者為痰收功非易必放開胸襟曠觀物理乃佳

夏枯草(五錢) 昆布(三錢) 山茨菇(三錢) 遠志(甘草湯煮三錢) 玄參(三錢) 川貝(二錢) 歸身(二錢) 天葵草(三錢) 香附(一錢五分) 功勞葉(二錢)

詒按此病也與失營證相類幸脈實能納故用藥專從痰火著想

 先天元氣不足胎中伏毒因虛竄絡頸項結核或已潰或未潰或潰而不斂兼以耳聾鼻塞腦門遇陰雨則脹痛咳嗆牙關不利皆陰虛陽亢毒邪上蒙清竅之見端也若徒治其虛伏毒何能宣化擬養陰化毒

北沙參(三錢) 花粉(三錢) 當歸(三錢) 海螵蛸(三錢) 仙遺糧(三錢) 川貝(二錢) 防風(一錢五分) 銀花(三錢) 穭豆衣(三錢) 珠粉(一分) 血珀(五釐) 西黃(五釐)

詒按鼻塞腦痛皆餘毒內戀之象擬再用化毒丹佐之

 陰虧火亢繞頸生痰生癧寒熱似瘧而實非瘧也少陰水虧不能涵木少陽火亢更來灼金金木交戰乃生寒熱飲食少脾胃弱慮延勞損

六味地黃湯 牡蠣 黨參 麥冬 柴胡 白芍 五味子

詒按方以六味滋腎生脈保肺合柴芍以清肝立方周到熨帖愚意擬去溫肝之萸肉再加清膽之芩

 頸項左右發出瘰癧驟然而起延今半月有餘手足有丹毒鼻孔且腫痛此必有熱毒阻於經絡大抵在手太陰足陽明二經致病之由或觸染穢惡而得之或誤食毒物而得之均未可知然其為熱則一也方書有鼠癧螻蛄癧之名此症類似今且清其熱毒再議

金銀花 夏枯草 大貝母 天葵草 甘草 丹皮 連翹 玄參 鉤藤 桑葉

二診 女子以肝為先天肝血虧則木火易熾木火熾則津液燥結阻於經脈而成瘰癧瘰者累累然如貫珠癧者歷久而不易愈者也故曰瘰癧逍遙散加減主之

柴胡(三分鹽水炒) 大生地(四錢) 玄參(三錢) 牡蠣(三錢煅) 歸身(一錢半) 白芍(一錢) 茯苓(三錢) 川貝母(三錢) 夏枯草(三錢)

三診 前用解毒清肝之劑痰核未見消散據述素有鼻衄不時舉發體質陰虧陽亢已露一斑然則誤食毒物之說或者其然而所以結核成痰之故究系陰虛於下陽浮於上今擬清肝兼舒其鬱蓋痰無郁不生耳

羚羊角 石決明 夏枯草 丹皮 玄參 穭豆皮 柴胡 女貞子 大貝母 細生地 天葵草

 本原不足兼挾風溫微微寒熱頸間結核成痰二十餘日不紅不腫不消散亦不作膿是半虛半實證慎柔方有良法用四君子加牛蒡子世所未知余曾驗過

四君子加牛蒡子象貝桑葉

淵按四君補虛佐蒡貝以消風痰桑葉清肺通絡從補虛中想出祛邪之法心思靈敏

詒按四君補虛加蒡貝以消風化痰桑葉以清肺通絡虛實兼顧絕不犯手

二診 昨用慎柔方是托散法服下若汗出熱退則數劑可消若汗不出仍發熱則數劑成膿膿成穿潰不易收功

前方加鉤鉤

 三歲孩童但哺乳汁不進穀食脾胃虛弱可知頸結痰核初起寒熱必挾風溫屬半虛半實今將一月熱退而其塊不消不作膿大便溏脾胃不足氣血兩虛

黨參(三錢) 冬朮(二錢) 陳皮(錢半) 荊芥(錢半) 黃耆(五錢) 歸身(二錢) 防風(錢半) 葛根(錢半) 砂仁(五分)

二診 立齋云外瘍經久不消散亦不作膿氣虛也徒用攻消恐無所益

黃耆(四錢) 黨參(三錢) 歸身(三錢) 澤蘭葉(二錢) 川山甲(三錢) 殭蠶(三錢) 丹參(錢半) 廣皮(錢半) 桑枝(五錢)

 體質陰虧火亢兼感風邪風火相搏襲入少陽膽絡耳下頸間結核成痰此虛中夾實之症也法當養陰清火疏風化痰

細生地 玄參 薄荷 象貝母 連翹 殭蠶 丹皮 荊芥 鉤鉤 冬桑葉

 陰虧肝鬱營分有熱兩足脛紅頸結痰核心跳頭暈用逍遙散加味

大生地(三錢) 全當歸(三錢) 細柴胡(五分) 黑山梔(錢半) 焦白朮(錢半) 東白芍(二錢) 川黃柏(錢半) 象貝母(三錢) 生甘草(五分) 天葵花(錢半) 茯神(三錢) 京膽星(一錢)

 營虛肝鬱頸結痰核潰者未斂堅者不消脈數食少有時嘔惡此脾胃氣虛也慎勿漫進苦寒消痰之藥當以益氣養營為主冀其嘔止熱減為妙欲圖速效斷斷不能

黨參(三錢) 半夏曲(一錢) 陳皮(八分) 川貝母(一錢半) 歸身(一錢半酒炒) 白芍(一錢半) 炙草(三分) 麥冬(一錢半) 茯苓(二錢) 玉竹(三錢炒) 青蒿(一錢半) 竹茹(五分水炒) 十大功勞葉(三錢蜜炙)

 瘧久陰傷項發痰核頭傾不舉腹中有塊年逾二八天癸未通慮延勞損

大生地 制首烏 茯苓 丹皮 懷山藥 軟柴胡 白芍 當歸 陳皮 十大功勞

 衝脈隸於肝腎女子以肝為先天及笄之年癸水未通頸項虛痰累累骨蒸晨汗血枯肝鬱現象勞瘵之根萌也。《局方逍遙散為女科聖劑大意重在肝脾二經因郁致損其方下云養血以潤之指歸芍也培土以生之指朮草也佐柴胡以升春生之氣令木氣敷榮內經木鬱達之之義但久瘍速效難期必得天癸通行病根斯拔

逍遙散

天王補心丹每朝服

 痰之標為火痰之本為濕前哲謂流痰瘰癧雖則同源而有陰陽之別陰虧陽亢則生癧核脾虛濕滯則病虛痰此證是矣治宜崇土以運濕徒用攻消無益也

生黃耆(四錢) 歸身片(二錢) 東白芍(二錢) 焦白朮(錢半) 製半夏(錢半) 廣陳皮(錢半) 苡仁(三錢) 雲茯苓(三錢)

 物以乾元資始人以脾胃資生稚齡陰氣未充當以後天為本倉廩充足關閘不徹胃陽振而化液脾陽運以生津津液充則形體自肥不治虛痰而虛痰自愈

歸芍六君子湯

 兩目內眥肉脹而有紅絲此屬水虧火亢左耳上結核如雞蛋色不變而堅硬脈形小弱帶數症屬虛痰用壯水制陽兼以咸降

六味丸加蛤殼牡蠣制殭蠶天葵草大力子

用雞蛋一枚全蠍一隻酒洗入雞蛋內飯上蒸熟去全蟲食雞蛋每日一枚

 陰虧肝亢頸發虛痰頭髮疳瘡腹中時痛木乘脾土故也仿薛氏法

柴胡(三分) 當歸(一錢半) 炒丹皮(一錢) 黑山梔(一錢半) 冬朮(一錢半) 砂仁(五分) 茯苓(二錢) 炙草(三分) 香附(二錢)

丸方

大生地(四兩) 茯苓(三兩) 山藥(三兩) 川貝母(二兩) 女貞子(三兩) 棗仁(二兩) 歸身(二兩) 丹皮(一兩五錢) 甘菊(一兩) 萸肉(二兩) 牡蠣(一兩) 茜草(一兩) 烏賊骨(一兩)

共研末蜜丸每朝湯下二錢

 按脈空虛色白不澤跨凹胸脅之間素有瘰癧如貫珠夢遺滑精已經數載今腹脹如鼓上氣喘逆兀坐不能睡臥此水泛土潰以凌金下虛上實之候也惟水愈深者火愈衰欲利其水先溫其火欲歸其氣必攝其陰果能吸受之地完固狂瀾滔天之勢自止矣所慮者病深氣竭竊恐藥難奏效為棘手耳然極重之候豈容袖手旁觀

大熟地(三錢) 淡蓯蓉(三錢) 子沉香(五分) 川牛膝(錢半) 青皮(錢半) 甘杞子(炒三錢) 紫衣胡桃肉(去穰五錢)

金匱腎氣丸(三錢)淡鹽湯送下

 心火與濕熱交結而成痰核上則舌下中則脘間下則陰頭皆結小核如棉子此皆火鬱之所致

川連(二錢酒炒) 陳皮(一兩鹽水炒) 甘遂(三錢麵包煨去心) 半夏(一兩五錢) 茯苓(二兩) 澤瀉(一兩) 蛤殼(二兩研粉) 紅芽大戟(三錢洗淡炒) 上藥共研細末水泛為丸每朝一錢開水送下

 痢將一載脾胃兩虧加以情懷鬱勃肝膽氣火上逆而發馬刀殊非小恙不可忽視

炒黨參(三錢) 焦白朮(錢半) 細柴胡(五分) 清炙草(五分) 大貝母(三錢) 東白芍(二錢) 白蒺藜(去刺三錢) 歸身(二錢) 丹皮(錢半) 茯苓(三錢)

 七情鬱結痰火上逆入於肝膽之絡頸項結核大者堅硬如石小者如梅如李此失榮證也舌根強飲食嗆肺胃津枯心肝火亢又將舌岩矣此證在法難治須自怡情安養庶幾帶疾延年

鮮石斛(八分) 黑玄參(三錢) 羚羊片(三錢) 淨鉤鉤(錢半) 川貝母(三錢) 丹皮(炒錢半) 生蛤殼(三錢) 雲茯苓(三錢) 石決明(五錢) 雪梨肉(兩大片) 鮮竹茹(三錢)

發背 腎俞發 腎俞痰

 營行脈中衛行脈外體肥濕勝之人衛恆虛冷營多盛熱故肥人當暑往往肌膚常冷而易生外瘍也瘍發背脊三候內膿已結外腐未透營中之火極熾衛弱失於敷布不能引血化腐載毒外出漸顯內陷之機頗為可慮非溫不能助衛陽以鼓舞非清不能解營熱以化毒經曰血實宜決之氣虛宜掣引之此法是矣

生黃耆(四兩切碎用附子二錢煎汁拌干) 金銀花(三錢) 炙甲片(四錢) 制殭蠶(五錢) 地丁草(三錢) 大連翹(三錢) 角針(劈四錢) 淡黃芩(三錢) 鮮生地(一兩洗切)

另用三角楓薰之

二診 進杜撰法皮膚紅腫而腐何其快也服之膿未暢出者當須半制其劑以繼之此種外瘍須用刀穿之毒始外泄

前方黃耆附子分兩減半

三診 瘡已高腫用刀猛力破之膿出盞許毒得外泄從此理其脾胃調其心志可以無憂

參鬚六君子湯加穀芽

 瘍不依期而透根高頂陷膿稀不腐毒未外泄氣血已傷正虛不能引血化腐為膿慮有火毒反陷入營神昏痙厥之變重證也姑擬清營泄熱冀其轉機

羚羊片 鮮首烏 金銀花 牡丹皮 制殭蠶 淨角針 連翹殼 塊滑石

 瘍發極大膿去過多精神憊敗脈數無神脾胃困頓其勢甚險亟宜扶正托毒猶恐鞭長莫及

吉林參(二錢) 云茯神(三錢) 川石斛(三錢) 制首烏(三錢) 白芍藥(二錢) 廣陳皮(錢半)

穀芽(一兩)煎湯代水

 曲運煩冗心陽暗亢氣血怫逆乃生大疽方書雖有陰陽之別指人之體質而言論病不外乎火毒但有虛實之分耳經云諸痛癢瘡皆屬心火今以癢為虛以痛為實則又似是而非夫羌防升散黃耆固氣適足以增炎而固火火毒不得外泄而反陷入於營中致有煩躁之患脈來太旺亦非高年所宜按背疽條例最怕三陷變局此證膿稀根硬煩渴乾噦慮有火陷之險徐先生方極是但甘寒之品僅泄陽明之火混處血中之火猶恐未能遽化鄙意佐入芳香以宣內竅未識以為然否

犀角地黃湯化下牛黃丸

二診 背疽旬日煩躁膿稀昨遵正翁方法佐入芳香清營泄熱之中微逗宣化之意今膿稍多而煩略減其營中伏熱似有外達之機但根堅不化未可以為無事也備方候裁

鮮生地(六錢) 金銀花(三錢) 淨角針(三錢) 黑山梔(錢半) 淡黃芩(二錢) 連翹殼(三錢) 丹皮(錢半) 殭蠶(三錢)

 腎俞漫腫色白脈虛微熱此腎俞發也屬三陰虧損濕熱入絡氣血凝滯而生最為奄纏姑與消散法

當歸 防風 杜仲 秦艽 金狗脊 胡桃肉 丹參 廣皮 萆薢 獨活 桑枝

 腰為腎俞腎俞發痰腎虛可知腎為肝母母病及子子病則侮其勝而脾胃受戕舌苔白膩胸痹嘔噦等證見也擬用苦辛甘立法化胃之痰膚脾之弱泄木之強金匱》「見肝之病當先實脾之意所謂苦以泄之辛以散之甘以緩之是也

川毛連(薑汁炒五分) 淡乾薑(五分) 吉林人參(二錢) 炙甘草(五分) 橘紅(一錢) 製半夏(錢半) 薑汁炒竹茹(二錢) 茯苓(三錢)

二診 先哲謂肝病宜疏腑病宜達以通為補昨遵是議用苦辛甘藥泄肝和胃已得小效仍宗前法漸次調理俟中原病復然後下趨坎藏壯水之主庶幾水足而木自平所謂思惟北征宜先入南兵法如是醫法亦何獨不然

前方加益智仁(錢半) 白蔻仁(八分)

 腎俞痰由肝腎精血衰微絡脈空虛而發是外證中虛損也潰膿以來調治三月頗有向愈之象最為可喜無如每交節令必發寒熱脈弱無神面色萎黃即使外證功尚難恃而況膿水淋瀝多此空竇暗損其津耶擬補益真元治內即所以治外如仍罔效則非所敢任

人參條(二錢) 炙綿耆(四錢) 歸身(炒二錢) 東白芍(二錢) 厚杜仲(鹽水炒三錢) 川斷肉(鹽水炒三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 潼沙苑(三錢) 胡桃肉(去隔五錢)

 前年產後勞力驚恐受傷以致腿股痠痛延今一載有半結瘍成膿膿從腰脊而出此屬腎俞虛痰不易收功頗易成損非補不可

大熟地 白芍 冬朮 胡桃肉 杜仲 上黃耆 歸身 黨參 鹿角霜 杞子

臑癰 手腕毒 鼓槌流痰

 臂後內臁漫腫筋中痠痛而難動初起陡然寒熱此暑濕入於少陰太陽二經名曰臑癰又曰藕包毒法當清二經之火身懷重孕用藥勿礙胎可也

鎊犀角(三錢) 黑山梔(三錢) 生甘草(五分) 牛蒡子(三錢) 廣鬱金(錢半) 連翹殼(三錢) 鮮生地(五錢) 淡芩(二錢) 桑寄生(酒炒三錢) 鮮忍冬藤(三錢)

 濕火入絡手之外腕及足跗指皆腫痛而紅兩脈洪大轉數擬清絡熱方法

羚羊片(三錢) 川毛連(四分) 鮮首烏(五錢) 全當歸(二錢) 川黃柏(鹽水炒錢半) 川萆薢(鹽水炒三錢) 左秦艽(三錢) 防風(錢半) 川牛膝(錢半) 絲瓜絡(錢半)

 脾虛濕熱入絡兩手指節手腕皆木腫此乃鼓槌流痰不易速愈

黃耆 白朮 防風 秦艽 川貝母 當歸 茯苓

 鼓槌多骨流痰膿孔甚多手掌及腕皆腫硬而色紫不痛已出過多骨出骨之處已斂而餘外仍腫此風毒濕熱錮結手經延來五月收功不易

當歸 防風 苡仁 丹皮 連翹 廣皮 生甘草 紅花 桑枝

蜣螂蟲炙(五錢)研末

乳癰 乳頭風 乳痰 乳癖 乳岩

 先嘔而口甜膩後惡寒而身熱乳房結核腫痛而髮乳癰此陽明蘊熱後兼外感入於胃絡所致

生石膏(三錢打) 桂枝(三錢) 白薇(三錢) 蒲公英(三錢) 橘紅(一錢) 蘇梗(一錢半) 姜炒竹茹(八分) 白蔻仁(四分研沖)

 胎前乳癰延至產後一月有餘滿乳房腫硬傳瓤不易收功

上黃耆(三錢) 當歸(二錢) 茯苓(二錢) 金銀花(三錢) 蒲公英(三錢) 陳皮(一錢) 制殭蠶(一錢半) 連翹(二錢) 橘核(三錢打) 砂仁(五分)

 妊娠六月陽明養胎陽明虛厥陰橫乳房結腫雖經潰膿堅腫不消最有傳瓤之累

焦白朮 枳殼 青皮 炙甘草 制香附 蘇梗 淡黃芩 栝蔞皮

 乳房結核堅硬雖皮色不紅而推之鬆動此非乳痰仍屬乳癰肝鬱所致身微寒熱防滋蔓難治

柴胡(五分鹽水炒) 當歸(三錢) 白芍(二錢) 黑梔(錢半) 川貝(三錢) 香附(二錢) 栝蔞皮(三錢)

金針菜(炙脆三錢) 射干(炙三錢) 皂莢子(炙三錢) 研末分三服飲酒者酒下否則砂仁湯下

詒按煎方用逍遙散亦通套方也好在有末藥以佐之

再診 乳癰已潰寒熱亦止第余塊未化惟和其氣血調其鬱結而已

當歸 白芍 香附 川貝 遠志 砂仁 丹參

 木喜條達條達則敷榮土喜疏通疏通則潤澤條達之性失則鬱而成火疏通之性乖則聚而為濕乳頭濕瘍成焉此無他乳房屬胃土乳頭屬肝木治以泄肝和胃

川楝子(酒炒三錢) 青陳皮(同炒各錢半) 製半夏(錢半) 春砂仁(五分) 雲茯苓(三錢)

 素體營虧肝火暗動近來寒熱乳頭結腫略硬此屬肝鬱不舒氣血不和所致且以舒郁和肝

川楝子(酒炒三錢) 杜橘核(炒打三錢) 東白芍(炒二錢) 生甘草(五分) 青皮(錢半) 貝母(三錢) 歸身(炒二錢) 蒲公英(三錢) 淨雙鉤(二錢) 連殼砂仁(五分後下)

二診 心脾營血內虧肝家氣鬱不舒前方舒郁和肝故乳頭之腫硬已消而頭眩骨痛心蕩等症仍然今以調養心脾之郁兼佐和脾化濕

西潞黨(三錢) 當歸身(二錢) 東白芍(二錢) 春砂仁(五分) 制香附(二錢) 青皮(錢半) 象貝母(三錢) 金鈴子(二錢) 潼沙苑(三錢) 棗仁(三錢) 金毛脊(酒炒三錢) 茯神(三錢)

歸脾丸(三錢)清晨服用桑枝膏湯送下

 乳頭風得鬱則癢吮乳則痛漫無愈期

生黃耆(五錢) 金銀花(三錢) 全當歸(三錢) 甘草節(一錢) 東白芍(二錢) 蘇梗(三錢) 蟬蛻(五分) 蜣螂蟲(三隻) 甜白酒(一斤)煎藥

 肝鬱結成乳痰延及旬月堅中帶軟頂色轉紅勢將穿潰潰後見膿乃吉若血多膿少非所宜也

川楝子 當歸 青皮 白芍 橘紅 川貝 香附 茯苓 砂仁

二診 乳痰穿破有血無膿乃氣虛不能引血化腐為膿也防變乳岩不易收功

黨參 歸身 白芍 茯神 棗仁 川貝 香附 陳皮 牡蠣 砂仁 甘草 橘葉

詒按此等郁痰證須正氣不虧更能曠懷自遣乃可醫治二者缺一不可治也

又單方川貝(三錢) 橘紅(五錢) 萊菔子(炒三錢) 蓮蓬皮(另炙灰五錢)

 氣鬱痰凝乳房結塊漫腫色白不甚痛症屬乳痰法擬養營舒肝兼以化堅

川楝子 鬱金 茯苓 大貝母 牡蠣 香附 山茨菇 瓦楞子 天葵草 法半夏 陳皮 歸身

 素有肝火橫逆入絡去夏乳房結痰潰膿收口今復結核漫腫阻於缺盆井穴。《內經所謂肝有邪其氣流於兩脅證雖外瘍實從內出脈左弦數右濡弱潮熱氣逆咳嗽痰多胸痹納少統諸見證皆肝邪侵胃更侮肺金惟熱久津傷柔肝顧陰尤在所先不當純用瘍家消腫法也擬仲景炙甘草湯去陽藥

真阿膠 鮮石斛 生石決明 細生地 鮮南沙參 麥冬肉 生牡蠣 川貝母 白芍 白蒺藜 鉤鉤 橘葉

 營枯無以養絡絡脈不和而成木硬乳房結核症名乳癖更兼遍體肢麻掣痛非養營無以生血非泄木無以化結治病之法雖則如是然須開懷胸襟於服藥之先

四物湯加青皮 川楝子 廣鬱金 左牡蠣 連殼砂仁

 木鬱不達乳房結核堅硬胸脅氣撐腰脊疼痛氣血兩虧鬱結不解論其內證即屬郁勞論其外證便是乳岩皆為難治

黨參(三錢) 香附(二錢) 川貝(二錢) 當歸(三錢) 白芍(二錢) 青皮(錢半) 橘核(三錢) 狗脊(三錢) 杜仲(三錢) 砂仁(五分)

詒按論病簡潔老當

二診 乳岩肝鬱也嘔而不納脾胃弱也胸脅背腹氣攻作痛元氣虧脾胃弱木橫無制也經云有胃則生無胃則死安穀者昌絕谷者亡勉擬一方以盡人事而已

川連(五分吳萸三分拌炒) 鹽半夏(錢半) 東白芍(二錢) 火麻仁(三錢) 朱茯神(三錢) 金橘葉(數片) 人參(一錢另煎沖)

三診 前方加

炙黑草(五分) 烏梅肉(三分)

金橘餅過藥

 營虛肝鬱氣結不舒乳房結核堅硬如石此乳岩之根也消之不易必須暢懷為佳用繆氏疏肝清胃法

當歸(三錢) 川石斛(三錢) 川楝子(三錢炒打) 白芍(一錢半) 大貝母(三錢) 甘草(四分) 茜草(一錢) 山茨菇(五錢) 昆布(一錢半洗淡) 制沒藥(五分) 乳香(五分)

二診 前方化塊軟堅此方養營舒郁宜相間服之

黨參(三錢) 歸身(一錢半酒炒) 白芍(一錢半) 石決明(五錢打) 茯神(三錢) 炒棗仁(三錢) 遠志肉(五分甘草湯制) 刺蒺藜(三錢)

丸方

川楝子(一錢炒) 當歸(一錢酒炒) 兩頭尖(一兩炒) 制首烏(一兩炒) 帶子露蜂房(三錢炙)

共研末蜜丸每服三錢開水下

 陰血虧肝氣鬱木來乘土乳房結核血不榮筋筋脈拘急病所由來匪伊朝夕症雖外瘍實從內生法當養血榮筋漫用攻消無益

大生地 歸身 香附 白芍 茯神 柏子仁 川貝母 刺蒺藜 丹皮 夏枯草 羚羊角 木瓜 山茨菇

另附乳岩丸方

黨參(三兩) 熟地(四兩) 白芍(三兩) 歸身(二兩) 茯神(三兩) 棗仁(三兩炒) 阿膠(二兩) 冬朮(三兩) 香附(三兩) 茜草炭(三兩) 山藥(四兩) 陳皮(一兩) 丹皮(二兩) 沙苑子(三兩) 山茨菇(三兩)

共為末用夏枯草半斤煎極濃汁一大碗濾去渣將汁再煎滾調下真藕粉四兩為糊和上藥末搗為丸每朝服五錢建蓮紅棗湯送下

肺癰 肺痿 外肺癰 肺花瘡

 風舍於肺肺逆為咳熱入於營蒸痰作臭惡風而內熱肺癰初起之候也

牛蒡子(杵三錢) 杏苡仁(各三錢) 橘紅(一錢) 象貝(三錢) 前胡(一錢) 蘇子(三錢) 枇杷葉(去毛兩片) 蘆根(去節五錢)

 咳吐臭痰如膿血此屬肺癰舌苔濁厚痰濁膠黏仿仲景法

葶藶子 冬瓜子 桃仁 桔梗 桑皮 栝蔞仁 旋覆花 蘇子 川貝 蘆尖

 咳嗽月餘痰腥帶血氣升嗆逆脈弦滑數風溫久戀化火蒸痰灼金耗液證屬肺癰非輕候也

冬瓜子 淡芩 薏仁 紫菀 川貝 桑皮 甜杏仁 蘇梗 沙參 蘆根尖

附錄張氏醫通薏仁根搗汁頓熱服之下咽臭痰即解有蟲者蟲即死出薏仁為肺癰專藥然性燥氣滯服之未免上壅不及根汁之立能下奪已潰未潰皆可挽回陳芥菜汁溫服灌吐最妙一方用薄荷濃煎稍入白蜜已潰未潰皆效

二診 咳逆痰腥帶血脈形弦硬面色暗晦肺氣失降木火上逆防加喘急

羚羊角 鮮生地 川貝 甜杏仁 蛤殼 石決明 桑白皮 紫菀 枇杷葉 蘆尖

詒按此治肺癰初潰之主方

 熱在中脘部分時吐紅痰帶臭不甚咳嗽病在於胃留熱伏於中宮法當清泄

犀角 冬瓜子 射干 當歸 桃仁 玄明粉 苡仁 川貝 連翹 大黃(酒浸炒) 金銀花

復診 不咳嗽但吐紅痰如膿自覺灼熱在胃脘之中將及二月此非肺癰乃瘀傷濕熱留胃中故也當以清化

川貝 冬瓜子 當歸 苡仁 沙參 川石斛 連翹 金銀花 赤豆 蘆根

三診 吐痰如膿已止脘中之熱已退時覺微寒微熱餘火未清仍從前法加減

黨參 當歸 薏仁 杏仁 沙參 冬瓜子 丹皮 黃芩 甘草 茅根 赤小豆 蘆根

詒按此病得力在第一方故知其非肺癰然紅痰如膿而臭究與脘癰無異作胃脘癰治當不致誤

 濕蒸熱鬱而成肺癰癰者壅也壅則宜通宜泄而醫者偏以五味斂之邪無從出咳吐痰穢仲景膿成之戒今已犯之。《金匱葦根湯加減一定之理

冬瓜仁(三錢) 銀花(錢半) 單桃仁(打三錢) 石葦(三錢) 橘紅(一錢) 生苡仁(三錢) 蘆根(五錢) 枇杷葉露(二兩沖)

 肺癰咳吐膿痰肺葉已傷勢屬重候

羚羊角 冬瓜子 桔梗 葶藶子 苡仁 生甘草 桃仁泥 野茭根 川石斛 蘆根

二診 痰臭雖減咳嗽未除

羚羊角 川貝母 杏仁 苡仁 桃仁 桔梗 蘇子 甘草 冬瓜子 蘆根 野茭根

 咳唾臭膿脈數而不欲食時寒時熱肺癰已見膿後熱不退者虛也火剋金而土虛不能生金是謂重虛恐難治

北沙參 生苡仁 杏仁 玄參 扁豆 茯苓 川貝母 金銀花 冬瓜子 百部

 咳吐臭痰已延三月脈數而虛其陰已傷面白無華飲食漸減肺失所恃防成肺痿

沙參 黃耆 麥冬 白芨 茯苓 玄參 大生地 杏仁 百合 蘆根尖

二診 咳痰腥臭面色青晦脈數而虛納穀大減此木火乘金金傷及土臟氣克賊恐延不治

北沙參 桑白皮 麥冬 苡仁 茯苓 白扁豆 野茭根 橘紅 紫菀 玄參 蘆根尖

 咳逆舌絳脈見洪數無神肺陰大傷咳痰穢濁腥臭不獨肺癰重候也仲景不云乎脈數大而虛為肺痿癰猶可也痿則難治

紫菀茸(炙錢半) 桑皮(炙三錢) 木防己(三錢) 莧麥冬(二錢) 生苡仁(三錢) 白桔梗(八分) 川貝(三錢) 栝蔞仁(三錢) 杏仁(去皮尖三錢) 肥知母(二錢) 生黃耆(三錢) 川百合(三錢) 忍冬藤(三錢) 茅根肉(去心五錢)

 伏暑三候以外濕鬱化火之邪從汗而出未能化清留於肺胃之絡乳房結腫漸見紅色勢必結膿外泄此外肺癰也所幸衛分之邪漸退胃口尚健可以收功但絡間之瘍必致曠日持久慎無欲速欲速則生變

六君子湯加制殭蠶(四隻) 蠍尾(酒洗五隻)

二診 讀書之人心營素虛加以誦讀傷氣此肺絡本傷病後所以餘邪入絡也今既穿潰膿色尚正但咳吐語言俱關肺氣一動一作膿必外泄調治之難概可知矣是非倍用補法加以自攝不可惟明理者自揆之庶幾可收緩功

人參鬚(三錢) 上黃耆(一兩) 甜冬朮(三錢) 炙黑草(三錢) 制首烏(五錢) 歸身(炒錢半)

三診 前方十劑飲食倍增滋味之物以養陰化氣不獨藥之補氣也瘍勢漸見膿稀然不足恃也此病所忌外感風寒則生咳內動肝火則亦咳咳則瘍必熾張須平心靜氣慎風寒以解內熱百日之後可保無虞少君乃明達之人毋容老夫饒舌者也

前方去首烏加淮山藥(三錢) 大熟地(炒四錢) 東白芍(二錢)

四診 補氣養營膿水漸少行動有神從此可望完復然百日正功行完滿之時當局尤當加意慎調

四君子湯合四物湯加黃耆海參豬脊髓為丸

 肺花瘡乃肺虛火炎金受其戕音啞咳嗆勞損之根不易見效

北沙參(三錢) 玄參(一錢) 桑皮(三錢) 杏仁(三錢) 川貝(三錢) 款冬花(炙錢半)

肋癰 脅癰 脅痰 肝癰 脾癰

 濕熱結疝初起腎囊紅腫漸至氣上攻脅脅肋腫痛已及半月防成肋癰病在肝絡肝性善升甚則恐致氣升發厥非輕證也

川楝子(三錢) 延胡(二錢) 青皮(錢半) 香附(二錢) 楂炭(三錢) 枳殼(錢半) 覆旋花(錢半) 桃仁(三錢) 赤苓(三錢) 猩絳(三分) 蔥管(兩枝)

詒按方治疝氣而肋癰即在其中內病外瘍一以貫之也

 肋骨癰因氣血瘀傷而成非輕症也

炙山甲 柴胡 花粉 青皮 紅花 桃仁 當歸 大黃

 虛體著邪留戀不化肺氣失清肅之令胃津乏遊溢之權咳逆痰黏納少季脅腫痛邪熱逗留入絡矣脈來弱而數弱為陰不足數為陽有餘瘦人最有液涸之慮戚先生同議益氣生津氣壯則邪自卻津充則熱自除惟日暮寒熱痛勢加劇乃成膿之象旦晚未易奏功

人參(二錢) 川貝母(炒黃三錢) 茯苓(三錢) 川石斛(三錢) 炙甘草(一錢) 莧麥冬(二錢) 丹皮(錢半) 橘紅(一錢)

二診 病後餘邪留絡而遺毒昨議津氣兼顧諸恙仍然右脅腫瘍其勢更甚此將潰時必然之勢膿泄自可向安惟納穀無多咯痰不已後天生氣不振最易奄延成瘵考古化痰理嗽諸方難施於胃敗少納之體潰後安穀則昌茲先和養胃氣

人參(二錢) 川石斛(三錢) 炒麥冬(二錢) 法半夏(錢半) 炙甘草(一錢) 生穀芽(三錢) 陽春砂仁(一錢) 茯苓(三錢)

三診 久嗽不得左臥瘍潰以來日暮猶然潮熱胸痞不舒胃氣未為醒豁肺陰日漸耗傷刻下火令盛行再怕煅煉辛金而成肺痿經云諸痿喘嘔皆屬於肺諸氣膹郁不開必致津枯液涸而後已用喻西昌清燥法意在生津以救肺內經虛則補其母之義

清燥救肺湯去石膏

四診 服甘涼之劑頗合可與甘緩柔方

炙甘草湯去薑

 脅痰多起於病後由陰損陽亢氣血不能來復所致潰久不斂脂流液枯子夜少寐用養營法去桂

人參養營湯去桂

二診 脅痰潰久成漏食少臥不安寐前法嫌其呆守疏腑養臟為宜

六君子湯加當歸 芍藥 柏子仁 穀芽

 怒則肝氣逆而血菀於上章門結塊硬痛寒熱脈數小便短少症屬肝癰防其內潰咳吐膿血而劇

紫菀(三錢) 鬱金(二錢) 猩絳(三分) 柴胡(三分) 天花粉(三錢) 旋覆花(錢半) 桃仁(三錢) 當歸(三錢) 川山甲(三錢) 忍冬藤(三錢) 青蔥管(兩枝)

 病起微寒微熱右肋章門穴痠疼延今兩月痛處略腫食少便溏面浮足腫腰脊痠痛脈附骨極細而銳此脾家有濕熱瘀傷症屬脾癰日久正虛胃弱恐其不克支持

黨參(三錢) 炙甘草(一錢) 陳皮(錢半) 白朮(土炒二錢) 川樸(八分) 吳茱萸(四分) 木香(八分) 乾薑(五分) 當歸(三錢) 川芎(八分) 白芍(二錢) 六神麯(三錢) 茯苓(三錢) 肉果(五分) 砂仁(一錢)

敷方

官桂 吳茱萸 乾薑 川烏 生半夏 獨活 乳香 沒藥 南星 白芥子 當歸各一錢研末用陳酒乾麵調和燉溫敷痛處

胃脘癰 肚角癰

 胃脘生癰脈虛形瘦初起寒熱延今四十餘日晨必泄瀉無度是中氣大虛不勝攻消之任也今與內托法倘仍作瀉則難矣

黨參(三錢) 木香(八分) 法半夏(錢半) 茯苓(三錢) 枳殼(錢半) 砂仁(五分) 當歸(三錢) 冬朮(二錢) 乾薑(八分) 陳皮(錢半)

 濕熱痰滯阻塞中宮胃脘高突而痛綿延月餘陡起咳逆遂吐膿痰盞許而胸脘痛減此癰膿內潰殊非輕恙較外潰之癰膿尤重宜加意調攝為要

川貝母(三錢) 製半夏(錢半) 蘇子(三錢) 前胡(一錢) 川樸(八分) 橘紅(一錢) 杏仁(三錢) 鬱金(錢半) 赤苓(三錢)

 中脘脹滿大如覆盆短氣不足以息半月以前偶因勞碌曾經上嘔下圊盡皆汙血血去之後從此脘脹短氣食少無力此飢飽勞碌傷胃胃為氣血之海氣血錯亂瘀凝氣滯而成此患防發內癰且以化瘀理氣和中宣降

旋覆花(錢半) 猩絳(四分) 炒黑桃仁(三錢) 紫丹參(錢半) 橘紅(錢半) 制香附(二錢) 蘇子(炒研三錢) 棗仁(三錢) 雲茯苓(三錢) 檀降香片(各四分)

 脈來左虛弱右弦數濕熱壅滯踞於胃脘之絡胸高堅突不移此肚角癰也病後氣虛不復厭谷納少且用扶土和中亦扶正卻邪之治

川雅連(四分淡乾薑五分同炒) 川樸(八分) 製半夏(錢半) 廣陳皮(錢半) 廣鬱金(錢半) 焦枳實(二錢) 砂仁(五分研) 益智仁(三錢) 炒穀芽(三錢) 澤瀉(二錢) 茯苓(三錢)

二診 肚角癰成膿於皮裡膜外由濕熱壅滯中焦氣不宣化所致仍以扶土和中

前方去益智乾薑澤瀉

西洋參(錢半) 全栝蔞(五錢) 蘇梗(三錢) 淨角針(三錢)

 脘下結腫按之痛不可仰是痰氣交凝阻塞脈絡所致有癰膿之慮擬和中化痰攻逐絡中之瘀

桃杏仁(打各三錢) 延胡(炒三錢) 青皮(錢半) 炙甲片(三錢) 臺烏藥(錢半) 枳殼(錢半) 製半夏(錢半) 栝蔞仁(三錢)

 伏暑之邪兼挾肝鬱氣痹血阻脘左板痛脈形郁數寒熱不時勢有肚角癰之慮擬和解宣絡

三物旋覆花湯加柴胡 青皮 香附 蘇梗 酒炒當歸 廣鬱金 六神麯 枳殼 茯苓

二診 進宣通和解數劑痛勢已松寒熱亦減惟絡中尚未宣暢邪之郁者未清仍從和解為宜

川樸 青蒿 白蒺藜 蘇梗 制香附 六神麯 枳殼 製半夏 淡乾薑 橘葉

臍癰 臍風 腸癰 少腹癰

 當臍腫硬名曰臍癰脈數身熱內癰已成若不從臍中而出恐其內走大腸而變為盤腸芽孩犯此非輕

丹皮(錢半) 制軍(五錢) 澤蘭(三錢) 赤芍(二錢) 桃仁泥(三錢) 歸尾(三錢) 延胡(二錢) 苡仁(三錢) 角針(三錢)

 臍風由乎脾腎濕熱而成今腹痛便泄先運其中

白朮(錢半) 赤芍(二錢) 茯苓(三錢) 陳皮(錢半) 木香(八分) 當歸(三錢) 六神麯(三錢) 龍骨(五錢) 苡仁(四錢)

 盤腸癰腹痛已久二三日來驟然脹滿連及於腰小便莖中亦痛勢已有膿擬用牡丹湯排膿逐毒從大腸導下之所慮飲食極少胃氣不克支持耳

丹皮(錢半) 桃仁(三錢) 皂角刺(三錢) 冬瓜子(三錢) 紅花(五分) 赤苓(三錢) 大黃(制五錢) 延胡索(二錢) 廣橘皮(錢半) 山楂肉(三錢) 歸尾(三錢)

二診 盤腸癰已成膿不得不從導下之法所慮飲食極少不克勝任今改排膿逐毒法

生黃耆(五錢) 皂角刺(三錢) 歸尾(三錢) 桃仁(三錢) 紅花(五分) 甘草(五分) 土貝母(三錢) 金銀花(錢半) 丹皮(錢半) 山甲片(三錢) 冬瓜子(三錢) 廣皮(錢半)

三診 腸內癰膿將足脈細食少治以托裡冀其外潰為妙

黃耆 銀花 川山甲 肉桂 當歸 皂角刺 赤苓 澤瀉 苡仁 廣皮

血珀屑(五分)通草湯下

 濕熱積聚阻於少陽病起發熱便少腹偏右板痛足屈不伸小腸癰也身熱不止防其成膿

甘草 桔梗 枳殼 蘇梗 赤苓 土貝母 砂仁 延胡索 焦楂肉 川楝子 澤蘭葉

 寒氣入於厥陰濕熱隨經下注睪丸腫脹少腹結硬腫痛防成縮腳小腸癰重症

川楝子 吳茱萸 枳殼 歸尾 焦楂肉 橘核 小茴香 萆薢 黑山梔 蔥白頭

 本體陰虧四月間濕熱成瘍潰膿而愈愈後正虛肝風升動眩暈跌僕以致腿股環跳受傷漫腫色白而生附骨痰疽今二便阻塞少腹脹滿將有腸癰之變

忍冬藤 丹皮 桃仁 延胡索 鮮首烏 車前子 歸身 牛膝 血珀(五分研末藥汁調下)

 濕熱阻於肝絡右少腹高突成癰綿延匝月膿腳已成脈數寒熱舌苔灰膩法當攻營逐絡兼以和解

豆卷(三錢) 延胡(二錢) 殭蠶(三錢) 青皮(錢半) 歸尾(三錢) 炙甲片(三錢) 楂炭(二錢) 澤蘭葉(錢半)

二診 癰膿大潰濕熱未清治以養胃運濕慎勞節食又當自謹於服藥之外

歸身(二錢) 川石斛(三錢) 東白芍(二錢) 茯苓(三錢) 香穀芽(三錢) 丹皮(錢半) 通草(八分)

三診 飲食不節寒熱復作瘍膿不盡弦數之脈灰膩之苔減而復來仍以和解中宮冀其熱退谷增為妥

豆卷(三錢) 柴胡(五分) 製半夏(錢半) 赤芍(二錢) 六神麯(三錢) 丹皮(錢半) 枳實(二錢) 淡芩(二錢)

 少腹腫如墩阜其色鮮紅已經三月不能行動而飲食如常無傷六淫之感故積久如斯否則結成癰瘍而為腸癰極重之病當以仲景法調之非久服不效

抵當丸 每服三十粒益母草湯送下

橫痃 腎岩 肛門癰 漏管

 腿之裡股及胯皆三陰經循行之地此處疼痛而略腫足屈不能伸先有寒熱是陽邪入於陰經而欲結外瘍也舌苔干掯小便赤痛大便溏泄但脈細汗多精神疲憊年逾六旬恐其不克支持而生暈厥症勢險重備商

當歸 白芍 桂枝 甘草 葛根 本通 丹參 澤蘭 砂仁 淡芩

二診 汗稍斂便泄不止胯凹仍痛高年食少正虛防其內陷生變

潞黨參 炒白朮 白芍 歸身 半夏 炮姜 防風 木香 陳皮 桂枝 砂仁

三診 胯凹痛而略腫不高又無紅色而痛著於骨如針刺之狀此橫痃疽也疽屬陰由五臟而生故脈細而便泄皆為陰象惟是舌色焦紅乾涸小溲赤痛是屬津虧火亢此陰中夾陽寒熱兩歧高年犯此頗屬棘手

潞黨參 茯苓 炒熟地 五味子 丹皮 山藥 澤瀉 鹿角(先煎) 肉桂 白芍 麥冬(元米炒) 通草

四診 諸恙皆減惟小溲赤痛未除仍從前法加滋陰之藥

照前方加龜版(三錢)

五診 胯凹痛而無形已及四十餘日脈細便溏多汗皆屬虛寒之象舌乾苔掯陰津大虧飲食少納脾胃極弱惟小溲莖中作痛尿色渾濁似有濕熱內瘀高年犯此頗慮奄延敗壞法以溫補為主佐以分清化濕備商

大熟地 潞黨參 炒當歸 炒白朮 川熟附(五分) 益智仁(五分) 萆薢 烏藥 草稍 延胡(酒炒) 絡石藤

 濕熱濁邪錮結厥陰之絡兩胯凹筋脹間隔數日則一寒熱寒熱平則筋脹亦平旬月以來已發作十次飲食二便如常法當搜剔絡中之錮結兼以疏泄厥陰

川楝子(巴豆一粒同炒黃去巴豆三錢) 龍膽草(四分) 全蠍(三個酒洗) 楂肉(三錢) 柴胡稍(四分鹽水炒) 黃柏(一錢鹽水炒) 木通(一錢) 小茴香(五分鹽水炒) 炙甲片(三片) 青皮(一錢) 滋腎丸三錢鹽花湯送下

原注此症據病人自云:「先患濕火挾疝腎囊紅腫服龍膽瀉肝湯囊腫消後遂得此症。」凡怒勞或飲酒必發知其有濕熱伏於肝絡也余用此方三服一年不發後因大醉而復發仍用此方三劑永不再發矣

 腎岩翻花法在難治怡情安養庶幾可圖然非易事也

鮮首烏(一兩) 馬料豆(一兩) 銀花(一兩) 生甘草(一兩) 濃煎服

朝服六味丸(三錢)淡鹽花湯送

西黃(一分) 川連(五分) 血珀(五分) 藥珠(三分) 燈心灰(五分) 大貝(二錢) 人中黃(一錢) 研末分十服每朝一服

詒按此腎虛而兼瘡毒之變證也

 濕久蘊於下焦氣血凝滯而結瘍生於合纂之旁滋蔓肛臀之際初起數日即潰火甚毒甚可知潰後爛孔極深迄今四五十日新肉雖生而嫩肛臀余腫仍僵久臥床褥脾胃之轉輸自鈍刻當痛楚形容之色澤尤枯調治方法自宜補益高明見解大略相同愚意虛處固虛而實處仍實擬用煎丸二方各走一經虛實兼顧

六君子湯去半夏 茯苓 加黃耆 歸身 白芍 穀芽

又丸方

川連(酒炒一錢) 胡連(酒炒一錢) 苦參(炒一錢) 黃柏(一錢) 當歸(三錢) 乳香(一錢) 沒藥(一錢) 白芷(一錢) 犀黃(二分) 血珀(四分) 白礬(三錢) 刺蝟皮(炙一錢) 象牙屑(三錢) 海螵蛸(三錢)

共為末用黃占烊化作丸每朝服五分

原注凡極苦之藥直入下焦堅陰而化濕熱用蝟皮牙屑之專消漏管者引入患處更用黃占以澀之固之俾上中不受苦寒之藥氣俾入下焦其性始達

詒按丸方用意極精

 瘍漏久而成管用消管丸緩緩圖治

胡黃連(一兩) 刺蝟皮(一兩炙) 象牙屑(一兩) 五倍子(一兩炙) 蟾酥(酒化三錢) 陳硬明角燈(二兩炙)

上藥為末煉蜜丸用上好雄精(三錢)泛上為衣每朝三錢金銀花湯送下

詒按方意極佳惟蟾酥大毒走竄之品擬減半用之

黴瘡

 濕熱伏邪內蘊引動宿毒遍發廣痘亦曰廣風恐其肢節酸強殊難速效

防風 當歸 赤芍 皂莢子 銀花 天花粉 連翹 甘草 陳皮 土茯苓

 結毒穿破不斂在於當額眉稜俱屬陽明部位已及半載當養氣血以化毒

大熟地 黨參 川芎 皂莢子 茯苓 黃耆 土貝母 當歸 生甘草 銀花 土茯苓

 廣風自頭而起漸延遍體濕熱穢毒之邪從鼻而受為日既久未易掃除擬用金蟾脫甲酒意

金銀花(三兩) 蟾蜍(去腸一隻) 苦參(三兩) 大黃(一兩) 皂莢子(十粒) 川芎(一兩) 白蘚皮(二兩) (一本有蛇蛻一兩甲片二兩)

用陳酒(五斤) 浸七日每日飲杯許

詒按此與前條之證皆系餘毒所致

流注

 暑邪挾積阻滯腸胃脘腹疼痛大便泄出如膿如血證屬盤腸流注非輕證也

川連 木香 檳榔 當歸 楂肉 神麯 黃芩 枳殼 赤芍 砂仁

詒按膿血痢而名流注說頗新奇閱方仍是治痢之藥憶蔣問齋醫略中論痢疾一證謂是腸中作膿當用外瘍治法與此案正相合也

 多年濕毒左足前臁腐爛今則膝骨臀股上及缺盆而木腫此濕得熱而蔓延循經竄絡病在陽明名濕毒流注口苦帶膩脈緩而小濕勝於熱熱伏濕中仿防己飲法

防己 蒼朮 黃柏 南星(制) 木通 威靈仙 防風 歸身 獨活 紅花 萆薢 羚羊角 滑石

詒按此治外瘍正法是瘍證之偏於陽者

二診 前用防己法宣通關節以化濕熱膝股之痛稍緩惟缺盆處咳嗽引痛不平擬參以清肺化痰

前方去羚羊角 防風 木香 紅花 加薏仁 杏仁 川貝 沙參

 病後陰虛而發喉痹今因勞碌右肩復發流注至於腰脊痠痛淋帶如膿皆為虛象雖有外瘍難投攻劑姑進和營止痛緩緩調之

上黃耆 大生地 丹參 當歸(酒炒) 桑枝 玉竹 川斷 白茯苓 澤蘭 秦艽

 附骨流注發於秋冬原由伏邪暑濕而成而色白痠痛必兼外寒阻襲法當用辛溫散外寒苦辛祛內濕關節流通通斯不痛然內熱不已者終防成膿

桂枝(八分) 蒼朮(一錢) 黃柏(一錢) 獨活(一錢) 防己(一錢) 防風(一錢半) 當歸(三錢) 柴胡(三分) 炙甲片(一錢半) 金銀花(三錢) 黃耆(三錢) 萆薢(三錢)

 流注潰者潰發者發氣血未通寒熱尚作仍防作膿消補兼施

生黃耆(三錢) 當歸(三錢) 獨活(一錢) 澤蘭(三錢) 丹參(三錢) 制殭蠶(三錢) 陳皮(一錢) 苡仁(三錢) 桑枝(四錢)

 伏暑流注發於右少腹及左臂外臁乃手巨陽陽明經行之所此必努力傷氣兼夾食滯者故大小二腸經絡受病擬流氣飲加減治之

木香 檳榔 防風 青皮 蘇梗 陳皮 烏藥 楂肉 川樸 紅花 砂仁

 流注潰膿之後氣血兩虧而胸腹多痰口舌黏膩心嘈心跳飲食少進故用十味溫膽法補虛而兼化痰濁若得脾胃一醒氣血乃復然後收功

黨參 茯苓 半夏 棗仁 炒枳殼 陳皮 遠志 穀芽 姜炒竹茹

 水疔潰膿之後復發流注痠痛漫腫乃寒與濕從足下而受逗留入營衛不通也身發寒熱防其成膿

羌活 獨活 防風 秦艽 當歸 丹參 澤蘭 苡米 牛膝 桑枝

附骨疽 腿癰 鶴膝風 脫疽

 環跳臀股之間從前曾患外瘍今戽水傷筋受水寒之氣襲筋骨之中臀股胯凹腓腨痠痛大便燥結小便不利氣墜尻酸病在太陽少陰二經防發附骨陰疽

六味地黃湯去山藥加細辛麻仁獨活川熟附

東垣資腎丸二錢開水送下

 寒邪入絡腿股痠痛漫腫色白脈細口不渴當溫散之擬陽和湯法

麻黃(四分) 大熟地(五錢) 川烏(五分薑汁製) 桂枝(一錢) 當歸(三錢) 牛膝(三錢) 山甲片(一錢半炒) 鹿角膠(二錢烊化) 白芥子(五分) 炮姜(三分) 桑枝(五錢)

二診 前投溫經散寒諸恙俱減仍宗前方

炙麻黃(三分) 大熟地(六錢) 鹿角膠(二錢烊化) 肉桂(五分後下) 白芥子(一錢) 炮姜(五分) 當歸(三錢) 制川烏(五分) 川斷(三錢) 全蠍(三個酒洗) 牛膝(三錢) 桑枝(五錢)

原注服七帖全愈

 貼骨腿癰半陰半陽之症也外雖腫而色不變其痛在筋骨之間此平日積勞氣血受傷筋絡失和寒熱乘襲所結治之不易見效若發寒熱久必成膿

歸尾(三錢) 澤蘭(三錢) 丹參(三錢) 牛膝(三錢) 延胡(一錢半) 防風(一錢半) 秦艽(一錢半) 炙甲片(一錢半) 獨活(一錢) 桃仁(三錢) 桑枝(五錢)

 腎主骨膝者骨之溪谷也腎虛則骨髓空而寒濕乘之兩足跟痛及於膝久而不已防成鶴膝風痹

大熟地 萆薢 苡仁 牛膝 桂枝 枸杞子 川斷 防風 獨活

虎潛丸每朝三錢

 右膝腫大皮色不紅骨中如火灼之痛脈洪口膩身熱此濕熱相火乘虛注於溪谷症屬鶴膝風痹殊非小疾極難速效

羚羊角(一錢半) 薑汁炒黃柏(一錢) 獨活(一錢) 苡仁(三錢) 牛膝(三錢) 川連(五分酒炒) 秦艽(一錢半) 萆薢(三錢) 防風(一錢半) 當歸(二錢) 細生地(三錢) 鮮金銀花藤(一兩) 絲瓜絡(一錢半)

二診 膝腫稍平其痛亦減但痛處骨中仍熱法當補腎之陰清骨之熱仿丹溪法

大生地 龜版 黃柏 知母 牛膝 當歸 萆薢 苡仁 羚羊角 獨活 絲瓜絡 桑枝 鮮金銀花藤

朝服虎潛丸(三錢)

原注服二十帖愈

 足大指屬厥陰肝經太陰脾經由此起今足大指干爛乃肝經血枯脾經濕熱也延及數月防成脫疽兼上唇麻木亦脾虛風動殊非易治

萆薢 當歸 牛膝 枸杞子 苡仁 丹參 川斷 茯苓 桑枝

皮膚病

 周身碎癢而痛似疥瘰狀心中煩熱膚上出膿水證屬肺風

馬勃 象貝 荊芥 黃芩 杭菊 蒺藜(炒)

詒按此濕熱走於血分之病當兼疏血絡擬加歸鬚丹皮赤芍忍冬藤浮萍細生地

 血枯膚燥內風暗動加以汗液之濕留於膚腠風濕相搏遍體發瘰搔癢此必涼血潤燥祛風化濕久久服之緩緩圖之乃效殊非旦夕間事也

細生地(八錢) 炒丹皮(一錢五分) 秦艽(一錢半) 刺蒺藜(三錢炒) 防風(一錢酒炒) 茯苓(二錢) 防己(一錢酒炒) 穭豆衣(三錢) 甘草(三分) 黑芝麻(三錢) 桑葉(一錢)

二診 皮膚之風濕略平而臟腑之營陰究弱是以頭眩心嘈喉齶時癢亦虛風挾心陽上煽所致也

大生地(四錢) 女貞子(三錢鹽水炒) 白芍(一錢半) 川貝母(三錢) 穭豆衣(三錢) 石決明(五錢打) 甘菊炭(一錢) 棗仁(三錢炒) 刺蒺藜(三錢炒) 黑芝麻(三錢) 玫瑰花(二朵) 紅棗(二個) 野薔薇花(三朵)

三診 營陰內虧肝風久動皮膚枯燥成風投以養血熄風原得小效而不能了了者操持勞碌血未能充長故也耐心久服當必有驗

大生地 石決明 白芍 女貞子 川貝母 穭豆衣 棗仁 防風(酒炒) 淡芩(酒炒) 玫瑰花 野薔薇花

 手之三陽從手走頭足之三陽從頭走足此病兩手指及頭項發出紅紫塊瘰且腫且癢且熱是屬風症門中紫雲之類卻非小恙勿得輕視乘其初起未久急急療之喻嘉言謂汗宜頻發血宜頻刺當仿之

麻黃(四分) 角刺(一錢半) 白朮(一錢半) 白蒺藜(三錢) 生石膏(三錢打) 甘草(四分) 大黃(三錢) 苦參(二錢) 金銀花(三錢)

外用生軍一塊磨汁桐油調塗

 足丫碎爛南方濕熱之常病也患者甚多今足指碎爛掌心皮厚而燥非徒濕熱血亦枯矣經云手得血而能握足得血而能步碎爛不愈恐成風濕夫治風先治血血行風自滅祛濕先治脾脾旺濕自絕所謂治病必求其本也

制首烏 丹參 當歸 防風 苡仁 懷山藥 茯苓 萆薢 豨薟草 紅棗 三角胡麻

 瘍膿之後氣血必虛奔走烈日之中汗出招風風與熱毒舍於皮膚脈絡之間至秋涼氣外束熱鬱於皮中遂覺遍體搔癢幾及兩月近來面色帶黑而浮少腹略滿據云奇癢之時唇舌俱麻是外風引動內風也經云面腫曰風夫風行必燥木勝剋土此證現為風癩久防腹滿理勢所必然也

羚羊角 秦艽 地骨皮 陳皮 通草 丹皮 北沙參 苡仁 黃耆 防風

又洗方

紫背浮萍 杜牛膝 側柏葉 巴豆殼 煎湯洗

淵按面黑腹滿乃脾腎兩虛見症

復診 古有風癩一症周身搔癢擬用千金

生石膏 防風 麻黃 茯苓 生甘草 白朮 鮮生地 百部