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痧疹輯要

作者
葉霖
年份
不詳

周禮》,周公所以治天下者無一事不備至於醫師特令上士為之下逮於鳥獸亦有醫以是知百家技藝皆聖人之所創制民生之不可一日無者其為經綸參贊之功至矣今世醫亦有官而四方之為醫者不少如史傳紀載未之或聞欲求平正通達之醫亦不數覯良由學業不精故斯道日晦吾友葉君子雨敏而好學中年頻遭家難多誤於庸工之手慨然有濟世之志廣搜醫籍閉戶十年深造軒岐之奧著述甚富昨以痧疹輯要一種見示伏讀再過其辨證論因折衷中外於前人依違附會之說立為剖斷而論三焦及同身取寸之義發前人所未發尤為名言至理超軼古今可謂濟世之書也可謂傳世之書也愛付於民公諸海內是為序

光緒庚寅暮春之初四明北亭李振霆撰

痧疹一證漢魏經方不載唐宋以降亦未有論及者前明羅田萬氏稍稍闡明其義而語焉不詳難執為法近代諸家間有精論多散見痘書之末每與隱疹時麻淆混辨證不清治法多舛苦無專書故也余甚憫焉戊子之冬寒夜挑燈涉獵舊籍不揣固陋鉤往哲之精華抉先賢之奧旨匯而成帙間附一得之愚顏之曰痧疹輯要》。未敢言有功斯世或於業是科者未必無小補云爾

光緒庚寅春葉霖序於石林書屋

凡例

是書之輯專論痧疹其痘隱等證未便涉及惟爛喉丹痧稍有發明然亦略而不詳欲求全義自有陳耕道疫痧草故不贅述

治病須明經絡若經絡不明如瞽者夜行而三焦一經尤為痧疹伏氣第一關鍵越人以降或有形或無形紛紛聚訟余不憚瑣褻以泰西解體諸書縷晰辨明使數千年幽晦復明庶幾長夜一燈不致暗中摸索

經絡雖明俞穴難考漢唐以後針灸失傳總緣不辨同身取寸之義致議論分歧語多隔膜余折衷諸家暢明經旨泄千餘年失傳之秘固豆疹之津梁實針灸之寶筏

清冷淵消濼二穴為三焦經脈泰西引種之說引其命門伏毒由經絡外達此法與牛豆同倘能推廣行之亦保嬰之一助也

選錄諸家精論當以許橡村首屈一指其餘各有奧義讀者須細心領會勿輕看過

論治雖無剩義惟疑似同異之間病情百變臨證之士惝恍無所適從故選案數十條各法略備其間具治病原委覽者心目豁然遇證之偶相類者用之無疑效可立俟庶免望洋之嘆

書分四卷卷分八篇曰述原曰引種曰預防曰禁忌曰辨證曰論治曰運氣曰選案每有一得之愚附之篇末高明之士起而正之匡其不逮固鄙人之幸亦是書之幸也

古人文字未便割裂前後之間難免拉雜書雖八篇氣則一貫讀者參觀互證可也

是書首重暢明醫理未敢以文害義其重複蕪雜之誚知所不免閱者諒之

卷一

述原

錢仲陽曰小兒在胎十月食五臟血穢生下則其毒當出故瘡疹之狀皆五臟之液肝主淚肺主涕心主血脾為裹血其瘡出有五名肝為水疱以淚出如水其色青(而)小肺為膿疱以涕稠濁色白而大心為斑主心血色赤而小次於水疱脾為疹小次斑瘡其主裹血故色赤黃淺也涕淚出多故膿疱水疱皆大血營於內所出不多故斑疹皆小也病疱者涕淚俱少譬胞中容水水去則瘦故也

始發潮熱三日以上熱運入皮膚即發瘡疹而不甚多者熱留膚腠之間故也潮熱隨藏出如早食潮熱不已為水疱之類也瘡疹始出之時五臟證見惟腎無候但見平證耳尻涼耳涼是也耳俱屬於腎其居北方主冷也若瘡黑陷而耳尻反熱者為逆也

聖濟總錄論曰小兒稟氣純陽臟腑蘊熱自內出外隨氣熏蒸散於榮衛肌肉之間留連內腠或因飲熱乳或因遇時疫熱氣乘其肌肉嫩弱遂變瘡疹微者其邪在腑發為細疹狀似蚊喙所螫點點赤色俗號麩瘡甚者其邪在臟發為豆瘡狀如豌豆根赤頭白穴出膿水俗名疱瘡皆於未發時先蒸熱如傷寒狀頭痛面赤目黃遍身皆熱腰背疼痛小便赤短大便或溏或澀煩渴引飲甚則譫語其脈浮大洪數者是其證也

李東垣曰夫斑疹始出之證必先見面燥腮赤目胞亦赤呵欠煩悶乍涼乍熱咳嗽嚏噴足梢冷多睡驚並瘡疹之證或生膿胞或生小紅斑或生癮疹此三等不同何故俱顯上證而後乃出蓋以上諸證皆太陽寒水起於右腎之下煎熬左腎足太陽膀胱寒水夾脊逆流上頭下額逆手太陽丙火不得傳導逆於面上故顯是證蓋壬癸寒水克丙丁熱火故也諸斑證皆從寒水逆流而作也醫者當知此理乃敢用藥夫胞者一名赤宮一名丹田主男子藏精施化婦人系胞有孕俱為生化之源非五行也非水亦非火此天地之異名也象坤土之生萬物也夫人之始生也血海始淨一日二日精勝其血則為男子三日四日五日血脈已旺精不勝血則為女子二物相搏長先身生謂之神又謂之精釋二門言之本來面目是也其子在腹中十月之間隨母呼吸呼吸者陽氣也而生動作滋益精氣飢則食母血渴者飲母血兒隨日長皮肉筋骨血脈形氣俱足十月降生口中尚有惡血啼聲一發隨吸而下此惡血復歸命門胞中僻於一隅伏而不發直至因內傷乳食濕熱之氣下流合於腎中二火交攻致榮氣不從逆於肉理惡血乃發諸斑疹皆出於膀胱壬水其瘍後聚肉理歸於陽明故三番斑始顯之證皆足太陽壬膀胱克丙小腸其始出皆見於面終歸於陽明肉理熱化為膿者也二火熾甚反勝寒水遍身俱出此皆出從足太陽傳變中來也當外發寒邪使令消散內瀉二火不令交攻其中令濕氣上歸復其本位可一二服立已仍令小兒以後再無二番斑出之患內經之法覽者詳之

孫東宿曰麻疹浙之呼為瘄子又曰痧子吳地呼為疹子新安呼為麻總為有生初之淫火伏於命門之間命門具太極之理而陰陽五行系焉臟腑之所由也蓋五行一陰陽陰陽一太極也天之與人咸相感通由其通故天寒而人身寒天熱而人身熱也天之癘氣一動則所稟之毒隨感而發陽感之則疹出焉陰感之則痘出焉陽浮而淺故疹易出易斂陰凝而深故痘難出難痂陰陽二劫之毒盡出則向安矣余故曰人之出疹出痘猶蠶之一眠二眠三眠也痘雖出於陰而實成於陽以氣為之固也疹雖出於陰而實借於陰以血為之資也何見之痘非氣行則血不附安得結痂疹非血濟則氣失依焉能收斂斯陰陽升降之理一開必一闔血之附氣氣之依血陰根於陽陽根於陰陰陽互為其根也前人謂痘出於臟不知指何臟疹出於腑不知指何腑而云之也又謂疹出心肺故鼻涕而咳嗽余謂此皆臆度套詞而非有真知一定之見也既曰疹出於腑心肺獨非臟乎內經鼻為肺之門戶通天氣陽毒上發熱毒熏蒸蓋心肺位尊膈上又肺主毛竅毒從竅出是干於肺而非出於肺也要知痘之與疹皆出於命門之陰陽也

霖按痧疹古經方不載宋元以來諸賢著述率多拉雜前明羅田萬密齋始將治法闡明其論胎毒在腑在臟仍屬依樣葫蘆惟孫文垣命門之論允為精當然痧疹之根原雖明有非關命門伏氣其形證似是而非者風隱斑疹之外又有爛喉丹痧一證均當詳考謹列於下庶免混淆

風疹初起煩癢搔之隨手壟起成片成塊愈搔愈甚由脾虛血熱感風邪而作治宜調中疏風不可專用風藥

隱疹始候如蚊蚤螫齧煩癢無頭粒搔之似腫非腫隱隱然不發胖甚則發熱腹痛此脾有蓄熱更為風濕所中治宜消風清熱較痧疹險證中之皮里隱不同不可牽混

按以上二證巢源所謂邪折於肌與內熱相搏則為軫;《外臺所謂赤軫如蚊螫煩癢搔之重沓壟起斯即赤白二種之風矢隱軫也

斑有色點而無顆粒其狀或如錦文或如雲霞撫不澀指按之暈淺證有陰陽之別陽斑色紫點小者心胞熱也色紫點大者胃中熱也或由溫病或由傷寒或是汗後或是血熱各有其因陰斑色淡紅口不渴脈不洪乃伏寒在下迫其無根失守之火聚於胸中上蒸所致宜各從本病以決死生

傷寒總病論冬溫之氣至春夏而發肌肉斑斕隱軫如錦文俗名麻子瘡。《補亡論斑形如丹砂小點又若錦文燦爛此即熱病之斑軫與痧麻迥異者也

麻疹發熱不拘三四日以火照之遍身如塗朱之狀此將出之兆也出則細碎皮紅成片如蚊蚤螫齧之跡撫之澀指按之起暈是其證也亦須從面至胸背手足出透以紅潤為佳重者身膨脹眼亦封閉麻色有赤白微黃不同只要紅活最嫌黑陷麻出面目胸腹稠密纏鎖咽喉者逆發不出而喘悶者凶麻疹與痧疹異處初見遍身發麻退後脫皮而治法亦略同方書不載景岳全書有此論治宜參考又有遍身但紅而絕無斑點者謂之火丹亦其類也故痘科中有夾痧夾麻夾丹等證總皆熱毒所致俱當詳辨也

按郭白雲所云焦則退皮狀如麩片者即今之麻疹也

或問麻二證一云命門伏毒一非命門伏毒抑有說歟痧疹人人不免或有未痘之先出者痘後仍必復出麻疹則畢世不出者十之八九患此者不過十之一二一為伏藏之毒一為疫癘之氣以此證之夫復何疑

麻疹之外又有時痧亦非伏毒乃寒溫失節釀為天行時氣虛人多易感受邪干經絡則身熱有汗咳嗽神安口不甚渴其發始則三五散布繼則赤焮云密自發至退常十餘日兼有便溏沙足而便溏止熱退則胃氣開病將退矣治法身熱咳嗽痧點未達者疏解兼以開肺繼則痧點漸透達而未足或兼泄瀉者仍用疏解不必止瀉痧足瀉即止未足目赤神煩舌絳脈數者疏解兼清熱痧透已足赤焮云密脈象數大舌絳神煩者清火養液痧足漸回熱退胃開而咳嗽未止者輕清理肺其有少陰不藏之人其氣必虛感邪亦重或痧發早回而躁熱不退或神機呆倦腹痛胸滿或鼻煽氣促或液涸舌乾或正虛脈亂此等惡候犯之多危

爛喉丹痧古人無此證古書亦無此方近時患此者既多且險總緣風氣寖薄沴癘之邪人易感受初起咽喉腫痛鼻塞噴嚏咳嗽胸悶甚則身痛神呆脈郁心煩等證遍身痧點細碎紅活有汗者輕灼熱無汗肌如紅紙痧隱成片不分顆粒者重若痧色紫滯乾枯喉爛神昏者為毒火內陷之險證矣其論治不外疏達清化下奪救液數法然次第失宜流弊無窮陳靜岩疫痧草言之甚詳最宜詳閱此證傳染易易不可不防王孟英仁術志中載有一方凡見寒溫失序閭閻有此證時可用陳白萊菔英及鮮橄欖二味濃煎當茶恣飲試之良驗

按陳靜岩疫痧草》,論證論治已無剩義惟辨疫邪所由來一篇歸本於種痘之餘毒未盡此臆度之辭殊不可信餘留心十餘年見患是證者非盡種痘之人不患是證者亦非盡出天行痘之人此其明證徐靈胎曰宋時痘瘡形證治法甚略 近日愈變愈重與斑疹絕不相類治亦迥別因知天下之病隨時隨地變化無窮所以內經有五運六氣異法方宜等論為醫者苟不能知天運之轉移及五方之體性終有偏執之處此誠通論也

引種

泰西方鑑種疹法先於患者發疹最多處部以鈹針微刺之急將綿一片浸取其血爾後就種者臑上徐徐刺之令血流漓凡一刻頃乃取彼浸血綿貼其疵上直緊綁之放置三日許而後撤去但要其針疵不深不淺一適其宜貼綿間不長不短惟中其時

霖按此即泰西牛痘法也由清冷淵消濼等穴引出命門伏毒痧疹與痘證雖有氣血之殊然其理則一可以擇天時察人事較疫癘感召內外之因齊發者不同今牛痘業已盛行未見流弊醫家病家可勿疑貳

又法取浸血綿一片插入鼻中亦能傳染

霖按此即中土種痘法也由此引命門伏毒由臟腑而肌肉雖可擇天時察人事究未若由經絡引出者為穩

又法取患者眼淚若鼻涕蘸綿以插入種者鼻內或貼之皮膚亦能傳染

又法將患者之親近衣遍摩種者之身體或著之臑腳是亦一良法也

霖按此兩節閤中西種痘法脫化出者用涕淚較刺血為尤便但從經絡引出者為善由臟腑引出者究未妥當

凡種疹者有八益焉不至陷不治一也無其毒侵肺以發咳嗽二也雖有餘毒無侵入眼耳及他要具三也比較於天行則質善而證順四也縱發焮腫大熱煩悶等其證大率輕易五也天行之疹者間易至勞狀至於種者則決無有其患六也病中或發嚏或多淚然至疹痂乾燥乃即止七也於種痘法則疵瘡膿潰動經久於此法則其疵速愈八也

霖按手少陽三焦經正脈起於小指次指之端上出次指間循手表腕出臂外兩骨間上貫肘循臑外上肩交出足少陽之後入缺盆布膻中散絡心包下膈循屬三焦其清冷淵消濼二穴在肘上臑外正三焦經脈處也痧痘為命門伏藏胎毒考命門背𣗪七節間之穴為相火之宅心包為相火之臟三焦則相火之腑也由三焦經脈處引達命門伏毒所謂同氣相求其理顯然又何瞻顧疑懼之有

人為三才之一本與天地相肖督脈統一身之陽任脈統一身之陰此即人身之乾坤亦即九一二數之相表裡也肺與大腸屬兌金胃與脾屬艮土亦即四六二數之相表裡也心與小腸屬離火膀胱與腎屬坎水亦即三七二數之相表裡也心包絡三焦屬震震陽木即為相火膽與肝屬巽木亦即八二二數之相表裡也震是陽木何以為相火火無體以木為體說卦傳謂震為雷為龍雷之火豈不象人身之相火乎不但包絡三焦是震卦即右尺命門亦是震卦人自不察耳此乾坤六子以配人身之定體命門為水中真火先天胎毒伏藏命門如雷火潛於水底遇時則發發即燎原豈若取同氣之三焦由經絡外達不傷臟腑之為善乎

或問命門之所以屬震卦亦有說乎命門者背𣗪七節間之穴也背𣗪二十一節三七二十一命門當其七節之間正猶震卦一陽在二陰之下其象最肖此乾坤始交一陽初動為生育之根也前對臍穴名神闕猶北極之對南極也位居水中其氣則真陽之氣為水中之火故為三焦包絡相火之原三焦包絡經脈之流行皆相火之流行也命門猶宮舍經脈猶道路皆統之於相火皆可屬之於右尺而七節間之一陽其為震卦不甚顯然哉痘疹為命門伏毒由三焦經脈引而外達其理甚明恐株守成法者固執不通其變故不憚反復再申其義惟閱者諒之

昔賢論三焦一府紛紛聚訟莫衷一是或謂無形或謂有形或言是一或言是二甚則云為腎旁之脂者雖明如張隱菴遊移其詞亦不能指為何物考臟腑之學西士言之最詳全體通考》,三焦即所謂腹包膜也其膜包繞全腹上通巔頂下行膀胱中有脂膜橫於肝胃之間惟遮陰道護子宮則男女稍異耳。《內經謂上焦如霧中焦如漚下焦如瀆豈虛語哉

或問腹包膜即三焦亦有證據否觀其包二腸遮兩腎正當七節之間命門部位既藏水中真火即為相火之宅居其位行其權此膜即為相火之腑考心肺之下肝胃之上有膈膜一層其形薄如細網上與心包絡之下面相連下與此膜之上層黏續氣脈通貫則包絡即為相火之臟由膈膜上通腦筋即經所云上焦如霧是也中有薄膜兩層包肝裹胃即經所云中焦如漚是也繞膀胱遮陰道以行其氣化即經所云下焦如瀆是也以此證之腹包膜即三焦夫復何疑若求此膜功用全文自有通考篇幅有限故不縷述

泰西引種痘疹其法稍有不同種痘用鈹針挑刺臑外皮及次皮不令傷肌出血以痘膿留著皮間種疹刺令見血俟血流盡始將疹血綿貼其疵上此中有陰陽互根之至理存焉近人種牛痘不獨三焦經穴不明而血附氣氣依血之義茫然不解無怪乎每多流弊也

引種諸書僉云刺臑外皮而不言清冷淵消濼二穴者蓋嬰兒由肩至肘長僅四五寸每種三五粒則二穴亦在其中況臑外皆三焦經脈所過之地然究不若點此二穴引種為善是經穴之不可不考也。《甲乙》、《銅人明堂諸經載清冷淵穴在肘上二寸伸肘舉臂取之消濼穴在肩下臂外開腋斜肘分下胻取之觀此二穴皆在臑外之證也

考取腧穴是針灸家要事而漢唐以降針灸失傳為不明同身取寸之義僅以患人之中指中節取寸便為獨得心傳殊不知瘦人指長而身小則背腹之橫寸豈不太闊肥人指短而身長則背腹之橫寸豈不太狹有身長指長而頭小者則頭間之寸豈不嫌長有身短指短而頭大者則頭間之寸豈不嫌短似此肥瘦長短之差訛安能準的所謂同身取寸者必同其身體而取之也縱觀諸家惟東醫山崎子政骨度折量一法深得先聖奧旨其法以靈樞·骨度篇尺寸為主再量人身尺寸隨取而折之自無長短肥瘦之差訛假如靈樞·骨度篇雲肩至肘長一尺七寸而患人由肩至肘量五寸一分以三摺合之所云某穴至某穴一寸者僅得三分識此同身取寸之義明而針灸之法不致失傳矣

預防

朱丹溪曰痘疹初出時或未出時見時人有患者宜預服此藥多者令小重者令輕以絲瓜近蒂三寸連皮子燒灰存性為末砂糖拌勻干吃入硃砂末更妙

霖按近世所傳稀痧疹方用經霜老絲瓜一個風乾除夕日在新瓦上煅灰攤地出火氣研末以百沸湯沖服每歲如此服至三四次云小兒永不患痧疹矣此亦丹溪之遺法也

萬密齋曰春溫夏暑秋清冬寒此四時之正氣也冬應寒而反溫陽氣暴泄火令早行人感之者至於來春必發瘡疥未出痘疹者必感而出雖曰胎毒未有不由天行者故一時傳染大小相似但見痘疹之出宜先服消毒保嬰丹代天宣化丸以預解之可使毒徹不為已甚也

消毒保嬰丹

纏豆藤(或黃豆或綠豆梗上纏繞細紅絲者是於八月間生氣日採之陰乾聽用一兩五錢) 黑大豆(三十粒) 赤小豆(七十粒) 新升麻(七錢五分) 山楂肉(一兩) 荊芥(連穗五錢) 防風(去蘆五錢) 當歸(酒洗五錢) 赤芍藥(七錢五分) 黃連(去枝梗五錢) 生地黃(酒浸一兩) 川獨活(五錢) 甘草(生五錢) 桔梗(五錢) 辰砂(別研水飛一兩) 牛蒡子(炒一兩) 老絲瓜(隔年經霜者二個取連藤蒂五寸燒存性)

上一十七味各研細末和勻用淨砂糖拌丸如李核大每服一丸濃煎甘草湯下

代天宣化丸

甘草(甲巳年為君土) 黃芩(乙庚年為君金) 黃柏(丙辛年為君水) 山梔(丁壬年為君木) 黃連(戊癸年為君火) 連翹(佐) 山豆根(佐) 牛蒡子(佐)

先視其年所屬者為君次四味為臣君藥倍用臣藥減半佐視臣又減半共為極細末於冬至日修合取雪水煮升麻汁打麵糊為丸辰砂為衣竹葉煎湯下

嘉靖甲午春痘毒流行病死者十八九乃一厄也時有預服三豆子湯絲瓜辰砂散者凡方書所載預解痘毒之法靡不用之未見效者余竊思痘疹疫癘之毒因歲運災眚之變難以藥解而人事未盡又不可諉之天數也於是檢閱古方乃於韓氏醫通得五瘟丹以五運為主喜曰此解毒神藥也依方修合施售於人但報之者莫不輕疏人皆神之因命之曰代天宣化丸

張隱菴曰夫稀痘疹之方法雖多未有如元兔丸之理甚精微驗若桴鼓蓋痘疹乃先天之毒天一生水地二生火水火相濟陰陽互交乃水中之火毒也元乃水天之色參者參也參天地之化育者也菟絲子一名女蘿,《爾雅名為玉女蓋兔乃月魄純陰之物故有玉女之稱。《抱朴子菟絲初生之根其形如兔握割其血以和丹藥立能變化神異之品也夫凡物得清涼水土之氣而後能發芽兔絲秉純陰之性故得火暖而絲長此物理陰陽之妙用也。《內經骨者至陰也至陰者盛水也肺者太陰也少陰者冬脈也故其本在腎其末在肺皆積水也是肺腎天水之相通也(肺屬天)玄參具水天之性色能於水中以清發其天花菟絲有陰陽之妙用能於至陰之中而透其陽毒是以嬰兒在百日內與此丸服之或服至三歲則毒盛者稀而毒微者不出矣即熱毒盛者亦無險逆之虞同邑盧子由先生五十無子得一種子奇方即生二男皆為痘壞蓋種子方中不無多熱藥耳後復生子皆以玄菟丸服之至六十有五連舉六男六女俱已長成皆不為痘疹所壞玄菟之功效豈淺淺哉

盧氏玄菟丹

菟絲子(八兩) 玄參(四兩)

不經鐵器各為末砂糖調服初生者一錢量加至一兩葉子容曰菟絲養先天之水玄參清腎家之火一養一清則痘疹之毒自減童年久服不特稀痘且免癆瘵

葉子容曰三豆湯為扁鵲之方黑歸腎以制相火赤歸心以制君火綠歸陽明以制胃火三豆皆涼品而寓生髮之意常服而不嫌其峻烈功緩而實取其穩便未出痘疹時及將出發熱時皆可服之

三豆湯

黑大豆 赤小豆 綠豆(各一升) 生甘草(三兩)

先將三豆淘淨甘草銼碎用臘雪水同煮至豆爛為度去甘草取豆曬乾入汁再浸再曬以汁盡曬乾瓷瓶收貯逐日取一二兩用長流水兩大鐘煎成一鍾面東溫服或以人中黃易甘草加入經霜老絲瓜一個同煮更妙

霖按稀痘疹諸方率多苦寒之品久服固妨脾胃將出又恐冰毒三豆湯一方平善無弊然究未若玄菟丹之義精理微效如桴鼓惟因疫癘流行則代天宣化丸又可參因但避風遠穢節飲食適寒暄為預防之第一義不可不知也

禁忌

辨證

萬密齋曰凡出疹熱起至收完但看右手一指脈洪大有力雖有別證亦不為害此定存亡之要訣也

霖按此即陽證得陽脈之義若細軟無力則陽證得陰脈也景岳以診得陰脈宜速救元神用溫補托法參酌治之是矣然有熱毒深伏於內不能透發於外假寒真熱之證肢冷麵青六脈沉伏細數若誤用溫補禍不旋踵痧疹陽邪熱證俱多安危之機須細心體認也

痧為陽毒首先干肺肺主氣屬金熱邪傷氣舌上多見白苔金之色也治當清肺若無虛寒的證誤治則殺人事矣不獨痧疹為然夏日忽患咯血俗名暑瘵證亦見白苔宜清絡熱同一義也司命者豈可忽諸

瘄疹全書疹之出也有熱三日而即出者有熱四五六日而出者有熱而涼涼而復熱者有一日寒熱往來數次而出者有熱一日涼一日復涼復熱至五六七日而出者大抵五日前出者多輕五日後出者多重毒少則熱少毒多則熱多熱少則早而易出熱多則遲而難出大有分別七日不出面青鼻煽喘急生痰名曰悶瘄不治

凡瘄先從肚腹發起而後及於四肢者順先從手足發起而後及於肚腹胸背者逆

凡瘄於皮膚上發出成粒者順以手摸之礙指尖紅者吉瘄上重疊起瘄者吉蓋瘄以起發為上也

痘後瘄者吉瘄後痘者凶蓋痘後出瘄則腠理疏而毒易出無形之毒氣易泄也瘄後出痘則陰血虧而漿難灌有形之營血難成也此言痘後出瘄因其腠理疏通毒氣易出故吉若瘄後出痘則一日三潮三日九潮往來進退勞動陰血則血虛血虛而責其灌漿也難矣

痘瘄一齊出者所謂瘄夾痘也先治其瘄而後治其痘瘄潮一日忽夾痘苗所謂瘄噴痘痘苗初見忽又夾瘄所謂痘噴瘄治宜先發瘄潮不論痘苗三日潮完痘始蒸長但治痘藥中必須滋養陰血切不可用參溫補之藥蓋瘄無補陽法也若痘出一日至四五日內忽然瘄出痘中所謂瘄合痘也發表起痘之藥皆同瘄發則痘自蒸長若痘出六七日內漿未灌或灌未足忽然瘄出痘中所謂痘離瘄也若助痘漿則瘄悶而難出若攻瘄潮則痘靨而不漿既欲其潮又欲其漿正所謂陰陽困憊氣血奔命者是也證必上喘痰壅下瀉膿漿神昏厥逆百無一生若痘少兒大見瘄不失時機連發瘄潮痘雖遲滯至三日潮完痘復蒸漿回合以其元氣壯實等瘄潮完痘乃自漿自靨而愈此蓋百中一二也若痘多兒小元氣怯弱至此用補則瘄閉悶不補則痘癢塌施治兩難故曰逆也若痘至九日十一十二日後漿雖回而痂未落忽然出瘄所謂瘄趕痘也治宜微發表不可大發汗如喘急無汗而瘄不起者麻黃亦可權用如服汗藥皆成水泡亦不妨至瘄後復結痂而落宜多服滋陰養血藥若痘痂落盡而出瘄者痘後瘄也瘄潮已完而痘出者瘄後痘也詳見前章

凡瘄五液兼見者順二三液不見者逆一液不見者死汗為心液淚為肝液吐為脾液涕為肺液瀉為腎液瘄發於陽火毒炎灼五液皆屬水水能制火是以輕也遍身乾燥心液竭也目無眵淚肝液少也乾嘔無物脾液乏也鼻煽無涕肺液干也大便秘結腎液虧也五液不全瘄後必有餘毒心無液者發熱肝無液者驚搐脾無液者牙疳肺無液者咳嗽腎無液者下利五液皆無不治之證如少一二液者當以藥救之五液以多為妙

夫瘄之難出也為有六因遂成六閉焉一曰毒閉因時氣惡厲毒盛發熱久不出也宜挑頂血及手足血服解毒化毒之藥以發之二曰肌閉因兒之肌肉堅厚難出宜用洗擦刮法服松肌透表之藥以達之三曰腸閉因臟腑熱甚大便不通則經絡閉塞難出宜用導法服滋陰潤腸之藥以通之四曰寒閉因天氣嚴寒風雪凜冽致令腠理閉密血脈凝澀邪滯難出用胡荽噴床帳西河柳燒房中服麻黃湯以表之五曰食閉因將出之時恣啖飲食食滯滿閉胃口停滯不能運動氣血而送瘄外出宜用探吐法摩熨法服寬中化食之藥以消之六曰病閉因兒有本病復感時氣出瘄為本病而滯瘄難出者多矣如夾食夾驚雜疹雜瘡損傷懷妊等證皆能滯瘄難出宜照本證兼治之或從其急者先治之瘀血喘滿不得不吐此先治本病之急痘漿見瘄發瘄為先保元大忌瘧疾見瘄治瘄為急截瘧大凶此治瘄之急務也謹此六閉者吉犯此六閉者凶

痘瘄皆有皮里隱皮里疔夫痘之皮里隱身體頭面上先見十數點紅紫痘父母不知以為痘止此矣以火照之皮里隱隱如菜子密布宛如疥瘡初出細密出皮里隱隱成片皮痘一色有影無形此謂皮里隱亦有身面上不見紅點神昏煩躁而成皮里隱者此謂悶痘驚搐發喘而死父母不知其為何病而死也瘄之皮里隱神昏厥逆面青煩躁氣喘鼻煽瘄全不見以火照之頭面上皮肉內隱隱有紅點其頭面皮上微微有紅光出沒或如燈光瞬息即沒旋有旋無日有數次三日不起必致喘閉而死父母不知其為何病而死也此證必須細心辨視確切急用大劑麻黃救之若脈洪身熱者麻黃加石膏湯救之

痘瘄皆有皮里疔夫痘瘄未出或微見標皮肉中有硬塊或紫或青或黑摸之礙手此謂皮里疔也百無一生

凡痘瘄之皮里隱能辨認急治十中可活一二若遲延失治毒氣凝聚變成皮里疔便無生理矣

瘄漸出及正潮時因風寒不謹致令腠理閉塞氣血阻滯瘄即隱沒者總名悶瘄也瘄出二日因風寒早沒者證猶稍輕瘄出一日而早沒者證必重隨出隨沒乃危證也致令咳嗽喘急面青鼻煽痰壅聲嘶神昏迷悶身涼無汗輕者三四日重者一二日皆喘急而死此與皮里隱不同皮里隱者瘄疹全未見點隱隱於皮膚之下面上如電影燈光忽來忽沒人全不知也若已潮見瘄因風隱沒但分一日二日三日重之不同治法當與早沒之時急與麻黃髮表湯兼熏洗刮擦法倘得微潮一二次喘定身溫方有生機。《金鏡錄痧疹數潮後見風早沒未清爽者宜消食飲加散表之藥雖不復出亦尋愈矣此謂數潮而言也若止一二潮而早沒者其變證必凶急當委曲調治如一二潮而止證必凶惡身體如常此必有夜潮腹潮汗潮減潮經潮產潮之類不可強與發汗變生他證謹按因風早沒之證急治十全七八如使遲延不可救矣

瘄不收斂其證有二一曰血不歸經一曰血死肌表瘄疹九潮已完血回經絡則頭面身上血跡漸次而退若紅久不退即是血不歸經若血跡變為青紫色即是血死肌表也如血不歸經用解毒清涼斂陰收血之藥宜養榮解毒湯如血死肌表用活血涼血溫經解毒之藥若瘄出三日後不沒者乃餘毒內實也宜四物湯加清利之藥則熱自解而瘄自消矣若血死肌表色變青紫黑久則身熱發腫其青紫黑色之處從外潰爛膿水淋漓痛癢不常宜服清肌化毒湯洗以苦參湯敷以三黃散若潮止一二次外冒風寒隨出隨沒色變青紫身冷不爛必發喘急不治必死急宜大發表邪以麻黃救急湯治之

婦人經水後五日六日發熱見瘄則血室空虛邪氣乘虛入內重則妄見妄聞如憑鬼祟晝則明瞭夜則譫語此謂熱入血室輕則常發夜熱久成瘄怯宜服清熱養血之劑主以加味逍遙散調經養營丸必得經調復行方無後患也若婦人行經七八日見瘄或見瘄時即便行經皆為熱入血室二者不同治法亦異如經盡後見瘄此熱邪乘虛入內也令人多發夜熱或午後面紅身熱久之則成骨蒸勞熱治當養血清熱宜逍遙散如見瘄時行經此瘀血蘊結於內也令人寒熱如瘧發作有時治當消瘀敗毒宜桃仁紅花湯總以經水復行為第一義也

李豆仙曰瘄之出也氣載之血送之達表則粒粒如麻甚則疊腫多則成片一日三潮從頭而起漸漸身體以及四肢潮時瘄腳粒粒腫起皮上三日九潮方完潮則氣送毒從毛竅而散血留肌表漸歸經絡紅點以漸而退頭面先潮者色先淡身腹後起者色後退頭面多者吉少者凶色赤者吉紫黑者凶

正潮 正潮者早午晚一日三潮三日九潮人盡知也瘄屬陽陽從陽類故不潮於夜之陰而潮於日之陽此正潮也

夜潮 瘄有夜潮不可不知蓋瘄本屬陽然其赤點乃陰血也男子陽盛故潮於日之陽女子陰盛故潮於夜之陰有男子夜潮者氣不足而血有餘也有女子日潮者血不足而熱毒盛也兒出瘄時為父母者必夜觀之如不知夜觀則九潮已過猶以為未潮九潮已足猶以為未足疏表之藥發表之物猶然不徹有致血不歸經皮膚腫而色青紫者有致吐血便血者有致汗多亡陽者有致中風發痙者為父母者不可不知

腹潮 小兒瘄疹乃天行熱毒挾少陽相火蘊蓄於胃胃主肌肉故熱毒之邪熏蒸於肌肉先發熱數日然後透泄於皮膚粒粒如蛇咬狀乃瘄疹也痘出於五臟瘄出於六腑六腑者專指胃腑而言也既云出於胃腑何腑臟多受其邪胃土傳肺金以前來者為實邪也胃邪傳肺是腑傳臟如毒邪陷伏不出者死不治矣有止發於肚腹而頭面手足一無所見一日三潮三日九潮惟在肚腹粒粒起綻緣小兒氣血孱弱不能周行遍體故止在肚腹出瘄發潮瘄根既出他處雖無不足慮也若用重劑取汗則虛脫之禍立至矣可不慎哉

目潮 瘄潮有從眼白珠先紅頭面隨紅蒸熱一片通紅直待潮過熱清紅色漸退再潮復然此陽毒之邪交併於六陽也六陽皆聚於頭面瘄毒出於胃腑運於任脈交併於六陽則目睛裹赤頭面通紅潮時令人煩躁不寧甚則不省人事宜以化毒飲化斑湯加減治之

斑潮 斑潮者瘄發潮時遍身起雲頭斑也潮過則退再潮復然此胃腑毒熱太甚壅遏而然宜以化斑湯加減治之若潮過不退者不治之證也

累潮 累潮者瘄發潮時遍身累累如疙瘩狀潮過稍平再潮復腫此熱甚兼風宜以大連翹飲治之

隱潮 隱潮者潮時見赤點於皮膚之上潮過即沒毫無點跡與平人同此乃血和而毒不甚故未潮則隱伏於皮膚之中既潮則發現於皮膚之上矣若無惡候宜從輕治不必重劑

鬧潮 鬧潮者瘄發潮時證見狂亂不寧甚則譫語目不識人潮過則神清如舊再潮復然此熱毒蘊於胃臟宜涼膈散加減以清之大便秘結少加大黃以通之或用導法蚯蚓酒洗去泥搗汁將藥煎好入蚓汁數匙在內最妙口鼻衄血多者名陽毒瘄也磨犀角汁入藥最妙

汗潮 汗潮者見瘄後止得一二潮余則早午晚當潮時不見紅點止見身熱腮紅江鶵鶵汗出而已此因天稟虛弱陰血不足或緣病後氣血兩虛是以微潮一二次潮亦不盛萬不可以為潮不足妄用麻黃重劑致令汗多亡陽變生中風驚風發痙發厥之諸危證也慎之

減潮 減潮者不足之潮也瘄之常例三日九潮今止一日三潮者有二日六潮者有二三日總計止得四五潮者此乃瘄毒原輕或因天行時氣和平如小兒皮嫩五液俱全身安證和者亦無害也

劫潮 劫潮者命在危急激得一潮即可回生瘄疹初出潮時因風早沒致令咳嗽痰喘面青鼻煽胸膈迷悶三日已過危在旦夕急用麻黃髮表湯或三酥餅蟾龍錠還元復氣丹劫得微微一潮瘄毒從汗孔而出不致內攻矣若大便膿血神昏不省者逆候也

經潮 經潮者當分經前經後凡經後三四日發熱見瘄此血室空虛與傷寒熱入血室同重則潮時妄見妄聞如有鬼祟輕則夜熱久成疳勞服藥調治月經復行則無羌矣宜用清熱養血之劑若染時氣發熱咳嗽噴嚏三日起至七八日不論已潮未潮一遇經行毒從血化宜服解毒養血之品

產潮 產潮者孕婦發熱正在潮時熱極不安其胎必下胎下熱退而瘄愈蓋熱極則傷胎元胎下則毒從血化瘄愈竟不潮矣產後雖有熱象切勿妄用涼藥恣食寒物只宜平調氣血為要

弄潮 弄潮者奪先聲也一日三潮早午晚熏洗服藥必在將潮未潮之先以激其怒若已潮過有何益乎故瘄將潮時令兒不得安睡先熏洗其面隨洗手足既飼之以湯飲隨灌煎藥更相搬弄以俟其潮故謂之弄潮弄潮兒必啼哭怒泣則內有以激其氣更加熏洗刮擦則外有以助其勢內外夾攻瘄無不潮矣

保嬰集瘄出潮時五液俱全則經絡宣通無有留邪若五液不足各有餘邪也汗不足則發熱涕不足為鼻淵淚不足則為珠管(睛珠起星)吐不足則為牙疳瀉不足則為腸澼此皆瘄毒餘邪當隨證而治之

青囊集瘄出之際為風阻遏不能全收者即當服疏散肌表之劑則瘄疹自退矣若色變青紫此熱毒內攻也攻於脾則嘔吐攻於胃則不食攻於肝則筋急遍身疼痛攻於心則舌黑麵黑神昏譫語攻於肺則喘促搖頭掣手甚則鼻塞舌乾唇焦不省人事此皆惡候也如或身熱小水短赤神不昏胸不突腹不脹庶或可治也

保嬰集肺受毒則脹壅喘急脾受毒則嘔吐困倦胃受毒則滿悶不食肝受毒則目閉不開心受毒則語言不清腎受毒則黑陷而不能救矣

霖按:《瘄疹全書及李豆仙諸論治法未淳然辨證處細針密縷發前人所未發學者宜細心參玩也

卷二

論治(上)

聖濟總錄小兒瘡疹審得其證速疏利臟腑然亦須詳審若大便已利瘡已出者皆不可疏亦不可汗若發其表則瘡空開泄更增斑斕倉公扁鵲常用油劑草劑其法最妙大率湯劑之用所以透肌和里開通中外使疹毒通快不致壅瘀去其邪毒乃得痊差然食乳嬰孩與童子瘡疹治法不同嬰孩之病唯宜調節乳母令氣血清和乳汁通利最為要法若初斷乳兒則以湯劑和其陰陽調其榮衛既差之後尤宜利其臟腑以去其餘毒此治瘡疹大法

紫草湯方

治斷乳兒並童兒患疹痘候初覺多似傷寒面與四肢俱赤壯熱頭痛腰脊疼足厥冷眼黃赤脈浮洪至數數大不定小便赤少大便多秘才覺四肢色候及脈俱是疹痘疾未攻皮毛穴出者便可以服餌和勻臟腑疏泄逐下藥按倉公論云可服油劑不可用燥藥並冷藥若疹已結在皮毛穴處微微出即不可疏泄或疹出太盛竇穴膿水者卻可疏利也或未與疏轉即急服紫草湯

紫草二兩以百沸浸草用物蓋勿令泄氣凡二月至百日孩服半藥注子五七月兒服一藥注子一二歲兒服半合三四歲兒服一合疹雖出其勢亦輕常服無妨

生油湯劑

治兒臟腑伏熱未成疹子四肢微覺有熱食物似減頭髮干直額上微熱用此方

生麻油一鍾令如人體溫以熱水一小鐘放入油內不住手攪令水盡如蜜夜臥時二三歲服二蜆殼五七歲三蜆殼十歲以上兒三大蜆殼大人服三合食良久與服服了臥時如三五服後大小便利肌熱退則疹痘不復發也

霖按近世所傳治痧疹發不透而氣喘者急用芝麻五合滾水泡之乘熱熏頭面即復出謂有起死回生之功蓋一由臟腑利毒下行一由皮毛髮毒外出用法不同其義則一

萬密齋曰痘疹皆胎毒所發毒者火也故痘子大而焮腫者少陽三焦火也陽道常饒故大而腫疹子小而碎密者少陰心火也陰道常乏故小而密三焦水穀之道路脾胃主納水穀治痘專以脾胃為主心肺屬陽而位乎上心火旺則肺受之治疹專以肺為主觀其咳嗽者火炎則肺葉焦舉也鼻流清涕者鼻為肺之竅以火鑠金而液自流也目中淚出者肺熱則移於肝肝之竅在目也或手掐眉目唇鼻及面者肺熱證也

瘡疹之證其初發熱與傷寒相似但疹子則面頰赤咳嗽噴嚏鼻流清涕目中淚出呵欠喜睡或吐瀉或手掐眉目鼻面宜用升麻葛根湯不可作傷寒妄用汗下也汗之則增其熱為衄血為咳血為口瘡咽痛為目赤痛為煩躁為大小便不通下之則虛其里為滑泄為滯下經曰必先歲氣毋伐天和言不可妄汗下也如手足梢微冷惡寒而無汗面色青慘而不舒左額有青紋者傷寒之熱也手足梢微溫發熱有汗面赤而光者傷風之熱也並宜惺惺散發散之目胞腫而右頰有青筋發熱而頭額腹肚最甚或兼嘔吐腹疼者傷食之熱也備急丸下之面色青紅額正中有紋手掌心有汗時作驚惕手絡脈微動而發熱者此驚熱也瀉青丸牛黃清心丸主之身熱而倍能食唇紅頰赤大小便秘脅下汗者此風熱也宣風散主之已上諸熱久而不去內外感發則所蘊瘡疹之毒亦能乘間而出矣

升麻葛根湯 解發痘疹之良方

葛根 升麻 甘草 白芍藥(各等分)

上銼細水一盞煎七分去滓溫服無時

惺惺散 解發痘疹良方

人參 桔梗 甘草(炙) 白茯苓 栝蔞根 白朮(各等分) 細辛(少許)

上為末每服二錢水一盞入薄荷葉五片煎七分溫服不拘時候(一方有防風川芎

備急丸

木香(二錢五分) 大黃 牽牛末(各五錢)

上為細末神麯糊丸綠豆大每服五七丸食前山楂煎湯下

瀉青丸 治肝熱作搐良方

羌活 大黃(煨) 川芎 當歸 防風 山梔仁 龍膽草(各等分)

上為末煉蜜和丸雞頭子大每服半丸至一丸竹葉湯同沙糖水化下

牛黃清心丸 治心熱神昏

牛黃(二分半) 辰砂(一錢五分) 黃連(五錢生) 鬱金(二錢) 黃芩(三錢) 山梔仁(三錢)

共研細末臘雪水調麵糊為丸如黍米大每服七八丸燈芯湯送下

宣風散 治黑陷裡實以代百祥丸牛李膏

檳榔(二個) 陳皮(五錢) 甘草(五錢) 牽牛(四兩用半生半炒取頭末一兩)

上為末三二歲蜜湯調下半錢以上一錢食前服

疹喜清涼痘喜溫暖此法人皆知之然疹子初出亦須和暖則易出所以發苗之初只要發出得盡則毒便解非若痘必苗而秀秀而實而後毒解也痘子成實之時若大溫熱則反潰爛不收是痘之後亦喜清涼也故治痘疹者無過熱無過寒溫涼適宜陰陽自和是為得之

疹子只怕不能得出若出盡則便毒解故治疹子者發熱之時當察時令寒暄以藥發之如時大寒以桂枝葛根湯發之大熱以升麻葛根湯(方見前)合人參白虎湯發之不寒不熱以荊防敗毒散發之如兼疫癘之氣以人參敗毒散發之如盡一劑不出再作本湯發之外用胡荽灑以苧麻蘸酒遍身戛之務令亟出如三四作更不出加腹中脹痛氣上喘促昏悶譫妄者必死證也

桂枝葛根湯

桂枝 葛根 升麻 防風 赤芍藥 甘草(各一錢) 

上銼細加生薑三片淡豆豉一錢水一盞煎至七分去渣溫服無時

人參白虎湯(又名化斑湯) 解斑疹良方

人參(一錢) 知母(三錢) 甘草(一錢) 石膏(五錢) 糯米(一合)

上銼細水二盞煎待米熟去渣溫服無時

荊防敗毒散 疹痘之發散藥也

荊芥穗 柴胡 甘草 人參 桔梗 川芎 青防風 茯苓 枳殼 前胡 羌活 獨活

上銼細加薄荷五葉水一盞煎七分去渣溫服

人參敗毒散 解疫癘發痘疹之良方又主腰痛四時通用

羌活 獨活 前胡 柴胡 川芎 枳殼 茯苓 桔梗 人參(各等分) 甘草(減半)

上銼細加生薑三葉水一盞半煎至一盞去滓溫服無時(一方加薄荷少許)

胡荽酒 治倒陷

胡荽四兩切以好酒二盞煎一兩沸入胡荽用物蓋定再煎勿令泄氣放冷每吸一兩口微噴從背至足遍勿噴頭面病人常令聞荽氣

發熱六七日以後明是疹子卻不見出此皮膚堅厚腠理閉密又或為風寒襲之曾有吐利乃伏也急用托裡發表之劑麻黃湯去杏仁加蟬蛻升麻外用胡荽酒(方見前)散麻刮之如一向未更衣者毒甚於里伏而不出河間涼膈散加牛蒡子主之發之解之再不出者死證也

麻黃湯

麻黃 杏仁 甘草(各等分) 石膏(倍用)

上銼細加臘茶葉一錢水一盞煎七分去渣不拘時服(一方無石膏有桑白皮

河間涼膈散 解痘疹表裡俱熱純陽無陰之豆

大黃 朴硝 甘草(各五分) 連翹(一分) 梔子 黃芩 薄荷(各一分半) 淡竹葉(五片)

上銼細作一服水一盞煎八分去滓入蜜一匙和勻服

疹子初發熱時未見出現咳嗽百十聲不已上氣喘氣面浮目胞腫時臥時起此毒火內蒸肺葉焦舉宜甘桔湯合人參白虎湯(方見前)去人參加牛蒡子薄荷葉主之

甘桔湯 解咽喉之良方

甘草(二錢) 桔梗(一錢)

上銼細水一盞煎七分去渣食後溫服

疹子發熱或自汗出或鼻衄者不須止之亦發散之義故汗者毒從汗散衄者毒從衄解但不可太過如汗太多人參白虎湯(方見前)合黃連解毒湯主之衄太多玄參地黃湯主之

黃連解毒湯 此解火毒痘疹通用方

黃連 黃芩 黃柏 梔子(各等分)

上銼細水一盞半煎至一盞去渣熱服

玄參地黃湯 治痘疹衄血

玄參 生地黃 牡丹皮 梔子仁(各一錢半) 甘草 升麻(各五分) 白芍藥(一錢)

上銼細加炒蒲黃半錢水一盞煎七分去渣溫服

疹子發熱吐利純是熱證不可作寒論乃火邪內迫上焦多吐下焦多利中焦吐利並多自利宜黃芩湯吐利宜黃芩加半夏湯自利裡急後重者宜黃連解毒湯(方見前)合天水散主之

黃芩湯 治協熱而利

黃芩(一錢半) 甘草(炙一錢) 白芍藥(六錢)

上銼細加大棗二枚水一盞煎七分食前溫服

黃芩加半夏湯

即前黃芩湯加半夏二錢生薑一錢

天水散 治痘乾燥而痛

白滑石(四兩) 甘草(一兩)

共為細末白湯調服或用塗痘子甚佳以蜜水調刷之

痘疹咽痛亦是常候乃毒火上熏而痛也勿作喉痹同論妄用針刺喉痹內作癰腫故宜針決去惡血痘疹只是咽乾作痛宜甘桔湯(方見前)加牛蒡子或射干鼠黏子湯細細嚥之

射干鼠黏子湯 治咽喉痛

射干(一兩) 鼠黏子(四兩炒香) 甘草 升麻(各一兩)

上銼細散每服二錢水一盞煎服

疹子渴喜飲水純是火邪肺焦胃干心火內亢故也初發熱渴者升麻葛根湯(方見前)加天花粉麥門冬渴甚者人參白虎湯(方見前)合黃連解毒湯(方見前)主之

痘瘡貴三四次出謂出勻瘄疹貴一齊湧出謂出盡疹子只要得出便輕減以火照之遍身如塗朱之狀此將出之兆出形細密與痘瘡密者相似但疹子隨出隨沒非若痘子之以漸長大也出形鮮紅與傷寒發斑相似但疹子粒粒成瘡非若斑子皮紅成片如蚊蚤之跡也

痘疹之色不可同論大抵痘子怕太紅皮嫩易破必生瘙癢疹子喜通紅疹發於心紅者火之正色也若疹色淡白者心血不足養血化斑湯主之色太紅焰或微紫者血熱也或出太甚者並宜大青湯主之黑者死證也

養血化斑湯 治白疹

當歸身 生地黃 紅花 蟬蛻 人參(各等分)

共銼細水一盞姜一片煎六分去渣溫服無時

大青湯 治斑疹火毒良方

大青 生地黃 玄參 石膏 知母 甘草 木通 地骨皮 荊芥穗(各等分)

共銼細水一盞淡竹葉十二片煎七分去滓溫服不拘時

疹子出沒常以六時為準假如子後出午時即收午時出者子時即收乃陽生陰成陰生陽成造化自然之數也凡此旋出旋收者輕若一出連綿三四日不收者乃陽毒太甚宜大青湯(方見前)解之逡巡不出者乃風寒外束皮膚閉密也宜荊防敗毒散(方見前)主之

瘡疹非熱不出疹子欲出則遍身發熱或煩躁或頭眩或身拘急及既出則身便涼諸病悉解此一層疹子隨收矣如疹子即出熱甚不減此毒壅遏宜大青湯(方見前)解其表便澀者以黃連解毒湯(方見前)合人參白虎湯(方見前)或大連翹湯解其里大便不通者河間涼膈散(方見前)加牛蒡子

大連翹湯 此解裡熱之良方痘疹通用

連翹 防風 瞿麥 荊芥穗 車前子 當歸 柴胡 蟬蛻 赤芍藥 白滑石 木通 黃芩 甘草 山梔子(各五分)

上銼細加紫草五分水一盞半煎至一盞去渣食前溫服博愛心鑑有牛蒡子名大連翹飲

凡疹子只要出得盡則毒邪解散正氣和平如拂拂發熱煩悶不寧如蛇在灰如蚓在塵之狀或嘔吐或注泄此毒邪壅遏尚未出盡煩熱者宜黃連解毒湯(方見前)嘔泄者柴胡橘皮湯並外用胡荽酒(方見前)以苧麻蘸酒遍身戛之待疹子出盡則煩熱自去嘔泄自止矣

柴胡橘皮湯

柴胡 橘皮 黃芩 半夏 人參 白茯苓(各等分)

上銼細加竹茹一團生薑一片水一盞煎七分去滓溫服無時

疹子欲出未出之時宜早發散以解其毒則無餘災若不預解使之盡出以致毒蓄於中或為壯熱日久枯瘁或成驚癇或為泄利或咳血喘促或作疳䘌而死此雖一時戾氣之染未有不由於人事之未盡者也

疹子收後身有微熱者此虛熱也不須施治待氣血和暢自然退去若熱太甚或日久不減以柴胡麥門冬散甚則以黃連解毒湯(方見前)合人參白虎湯(方見前)與前方相間服之如發枯毛豎肉消骨立漸漸羸瘦者柴胡四物湯主之

柴胡麥門冬散

柴胡(五分) 甘草(二分) 麥門冬(八分) 龍膽草(三分) 人參(半錢) 玄參(半錢)

上銼細水煎服

柴胡四物湯 治疹後餘熱

柴胡 麥門冬 淡竹葉 當歸身 川芎 生地黃 白芍藥 地骨皮 人參 黃芩 知母

上銼細水一盞煎七分去滓溫服不拘時

疹後熱不除忽作搐者不可與急驚風同論用導赤散加人參麥門冬送服安神丸小便清者可治短少者不可治宜服抱龍丸

導赤散 治心熱發搐

生地黃 木通 甘草(炙各等分)

上銼細加淡竹葉七片水一盞煎七分去渣溫服(一方加人參麥門冬)

安神丸

當歸身 麥門冬 白茯苓 黃芩 甘草(各半兩) 硃砂(一兩) 龍腦(二分半)

上為末湯浸蒸餅和獖豬心血搗勻丸如黍米大每服十丸燈芯湯下

抱龍丸(又名琥珀抱龍丸) 治痘驚

真琥珀 天竺黃 白檀香 白茯苓 人參(各一兩半) 粉草(去節三錢) 枳殼(麩炒一兩) 枳實(麩炒一兩) 辰砂(水飛五兩) 金箔(一百片篩) 山藥(炒熟一兩) 膽星(一兩)

上各取細末再篩和勻每藥一兩取新汲水一兩重入乳缽內杵勻丸如彈子大陰乾勿用日曬(曬)則燥裂矣每服一丸薄荷葉煎湯化下

凡疹後牙根黑爛肉腐血出臭息沖人者曰走馬疳馬鳴散主之若面頰浮腫環口青黑頰漏齒脫唇崩鼻壞者死證也如唇口多瘡其聲嗄啞者曰狐惑以化䘌丸主之更煩躁昏悶失聲者死證也

馬鳴散 治走馬疳良方

人中白(即溺桶底白垢也以物刮取用新瓦盛之火煅過如白鹽乃佳半兩) 馬鳴退(即蠶蛻紙也火燒過二分半) 五倍子(生一分另用一分同礬煅枯) 白礬(二分捶碎另取五倍子一分入礬干內以火煅枯)

共為細末用濃米泔浸洗淨拭乾以此藥敷之

化䘌丸

蜀椒(取開口者炒去汗二分) 黃連(半兩) 苦楝根白皮(陰乾二分)

共為末用烏梅肥者七個艾湯浸去核搗爛和丸艾湯下

疹後泄利日久不已者曰休息痢不可妄施澀劑以成霸功宜黃芩湯(方見前)合天水散(方見前)與香橘丸相間治之若嘔吐不能食者名噤口更腸滑不止或下鮮血或如塵水者皆死證也

香橘丸

木香(半兩) 黃連(一兩以吳茱萸五錢同炒去吳茱萸不用) 石蓮子(取肉二錢半) 陳皮(半兩)

上為末醋調神麯糊為丸如麻子大每服二三十丸陳倉米湯送下

疹子收後微咳者此肺氣未平也不須調治若咳轉甚喘氣逆氣發則連綿不已者此肺中伏火金虛葉焦故咳也宜人參清膈散主之身熱者麥冬清肺湯主之若咳久不止面浮目胞腫胸高而喘息則聳肩血自口鼻出面色青或赤鼻燥昏悶搖頭擺手者皆死證也

人參清膈散 治肺熱鼻乾涕唾稠黏

人參 柴胡 當歸 白芍藥 知母 白朮 黃耆(炙) 地骨皮 紫菀 茯苓 甘草 桑白皮 桔梗(各五分) 黃芩(二分半) 滑石(七分半) 石膏(七分)

上銼細加姜如錢大三片水一盞煎七八分去渣食後溫服

麥冬清肺湯 治疹後咳嗽不止

天門冬 麥門冬(各去心) 知母 貝母 杏仁(去皮尖研) 地骨皮(各等分)

共銼片水一盞煎七分去滓溫服

疹家通禁雞醋之類直過七七之後方可食之惟宜食淡不可縱口致生他疾也

曾見痘疹收後動止出入飲食如常忽然心腹絞痛而死者還是元氣怯弱乘以疫癘之氣正不能勝邪邪伏於中外若無病內已虧損故一中而死謂之中惡

凡小兒初生未滿月者遍身紅點俗呼奶疹者是也此由胎中受熱故生下發見於皮膚不可作時行疹子論妄用湯劑蓋臟腑嬌脆氣血怯弱不能勝湯丸也宜用溯源解毒湯與乳母服之

溯源解毒湯 解胎毒之良方

當歸身 川芎 連翹 人參 白芍藥 生地黃 黃連 甘草(生) 陳皮 木通(各等分)

上銼細加淡竹葉十片水一盞煎半盞去渣溫服無時

凡天行若病大便硬結熱留胃中故發斑不可以疹子同治妄用發表之劑反增危劇宜用人參白虎湯(方見前)去人參加大青玄參生地黃主之大便秘者以三黃丸微利之

三黃丸 解毒裡實者可用

黃芩(五錢) 黃連 大黃(各二錢半)

上為細末雪水搗丸綠豆大硃砂為衣每服五七丸食前燈芯湯下

張景岳曰萬氏治疹發表之法極盡隨時制宜之善然發表之義亦最不易如營衛不足而疹有不能出者其證甚多若徒知發之而不知滋之非惟不能發且恐窮其源矣如傷寒三表之法實亦有關於此

又曰治疹諸條皆極詳妥其中惟瀉喘二證則最多疑似蓋二證之由疹毒固當如其治矣然有不因疹毒或以脾氣本弱而過用寒藥或以誤食生冷致傷脾胃而為泄瀉者雖曰由疹而發然實非疹毒之病但察其別無熱證熱脈而兼色白氣餒者便須速救脾氣若執謂疹毒則無不危矣又如氣喘一證大有虛實蓋十喘九虛若察其本非火證又非外邪或以大瀉或以大汗而致喘者必皆氣脫之候凡此二者不可不加細察也

霖按痧疹一證宋元以來雜入痘門所謂氣血不分陰陽淆混萬氏獨闢蠶叢別開蹊逕指後學之津梁拯嬰兒於衽席厥功甚偉其論治之精已無異議惟相隔幾及四百年天運轉移風氣日薄因時制變未可拘牽當師其法勿泥其方斯深得其心者矣

朱濟川曰夫疹亦胎毒也比痘稍輕然中有臟腑之分發因時氣之擊(春溫夏熱秋涼冬寒此四時之正氣也冬宜寒而反溫則陽氣發泄太早至春必發疹也故經曰冬居溫暖春必痘疹又曰少陽客臟則丹疹外發)證分虛實之異治有補瀉之殊然其證之發也類於傷寒寒熱頭疼目淚汪汪鼻流清涕嘔吐泄瀉喘嗽噴嚏譫妄溺澀飲食不進煩躁悶亂睡臥不寧此因陽火攻擊以致毒乘於脾熱流於心而干於肺蓋肺主皮毛脾主肌肉疹之出賴二臟以行其毒惟利於發得透徹則毒盡出皮膚內熱自清則無患矣所以疹之出必咳嚏衄血嘔吐泄瀉也若其初發自頭面先見而至足為齊頭面淡紅愈多為佳其形若芥子細密其色若桃花紅活隱見二三番三四日漸沒人事安寧飲食如常二便清調此其順也若亢熱喘急發不能出或一出即沒或冒風沒早或雖出而紫黑無神或淡白乾枯或身肢雖見而頭面不出及加喘脹胸高肩息狂言譫語或口鼻出血搦手搖頭尋衣摸床飲食不進噦惡便秘口出屍氣此皆不治若喘嗽煩悶睡臥不安二便堅閉飲食不進疹雖出而紫滯乃毒火熾盛治宜清解為主若疹雖透而色淡白乾咳不續減食便溏精神疲倦乃中氣不足宜固中氣而兼清肺為主一有正氣不足不能逐邪外出致毒伏於內喘脹而死俗名悶疹也間有風寒外襲閉其腠理或飲食停滯而氣道窒塞以致疹不易出治宜疏利為主論曰微汗而邪無蓄便清而毒無壅且如腸胃結而疏利弗緩腠理窒而發散毋遲衄血而邪從衄解利下而毒以利松咽喉腫痛降火為急煩渴不已解毒為先飲食減常須救胃語言譫妄必清心時令冷兮投辛熱時令涼兮用辛溫時令既溫辛涼無阻時方炎熱辛寒可施故曰必先歲氣毋伐天和

治疹之要先宜解散為主解散則皮膚通暢腠理開豁則毒盡透解則無餘邪之為後災若不知解散或藥誤溫寒或坐視犯禁使邪不盡泄留蓄於中變證百出或煩躁悶亂瀉利失血目赤口疳不食便秘喉痛聲啞喘嗽痰涎疔癰瘡腫等證見矣古人曰治別虛實法宜變通所謂活潑潑地是神術也

今人以疹為輕不能調護乃為風寒外束及為生冷內傷郁遏毒氣而不得外達欲出不出或一出即沒反毒內攻噬臍何及醫者亦以為易治孟浪用藥而不知禁往往誤人不為已咎也可痛可惜

疹之出有中腑之正疹有風寒發疹有厲毒發疹有內傷發疹不可不辨然中腑之正疹者辛涼而發之風寒發疹者辛溫而汗之厲毒發疹者辛寒而清之內傷發疹者苦平而利之也

凡疹之出雖先以發散為貴若表實不易透或風寒壅遏者發解可也若表虛自汗疹毒易出而妄投之豈免虛虛之禍乎臨疹當辨虛實不同一治

凡出疹首尾慎不可用燥悍之藥者蓋疹從肺始肺屬金而西兌勝燥之方性勇悍而少柔喜清潤而畏燥烈故曰疹要清涼投清涼則升用燥烈則𤤄(𤤄音吉氣急也)倘不得已而用麻黃桑皮等性燥之藥必蜜炒再加性潤之藥佐之以折其悍氣則可矣若誤用之則金愈燥烈譬猶滔天之焰復添以油豈有不斃之理哉

孫東宿曰痧疹咳嗽喘急每用痘門中大小無比散每服五七分大者一錢即刻喘定而睡醒後神安氣和而愈屢用屢驗乃引熱毒從小便出也

大無比散 治熱毒大甚驚狂譫語引飲豆瘡紅紫黑陷

桂府滑石(飛過六兩) 粉草(一兩) 辰砂(飛三錢) 雄黃(飛一錢)

上末每三五歲服一錢十歲服二錢發熱之初用敗毒散調下亦能稀豆若報豆後用燈芯湯下

小無比散 治痘壯熱口渴小水澀大便秘口氣熱煩躁不寧或焦紫或紅斑自發熱至起壯時有熱者皆可用痘後餘熱亦可用

桂府滑石(飛過六兩) 石膏(飛過一兩) 粉草 寒水石(各五錢) 鬱金(蟬肚小者甘草湯煮干為末七錢)

上俱制淨末和勻每五歲者服二錢大人再加冬月燈芯湯下夏月井水調下熱甚不解者井水磨犀角汁調下若紅紫頂陷不起加穿山甲末一分麝香半分紫草煎湯加酒一二匙調下即起

王肯堂曰萬氏云疹屬少陰心火心火旺則刑肺金治疹專以肺為主既是心火刑肺金即是賊邪其證當重何反輕於痘余每治痧疹但據見證以瀉白散加減大劑投之即至危困之證無不愈者其他時師用苦寒降火辛溫發表而頻於危亡者不可勝數安在其為心火刑肺也

瀉白消毒散

桔梗 甘草(各一錢) 浮萍(曬乾二錢) 牛蒡子(炒研) 荊芥穗(各一錢半) 桑白皮 地骨皮(二味自採鮮者各三錢)

上為粗末每服三五錢水一盞煎六分濾清服

霖按疹因伏氣熱邪干肺者此方有散瀉肺熱保定肺氣之功若疹因外感風寒所閉誠有如吳鞠通所論戀定邪氣之禍臨證之士不可不慎也

聶久吾曰痧疹形如沙痘疹形如豆皆象其形而名之也沙痘俱胎毒而痘出五臟臟屬陰陰主閉藏其毒深而難皆痧出六腑腑屬陽陽主發散其毒淺而易散臟陰多虛寒故痘可溫補腑陽多實熱故痧宜解散然痧雖屬腑而其熱毒之氣上蒸於肺肺主皮毛實受其毒是以發熱之初雖似傷寒而肺家見證獨多咳嗽噴嚏鼻流清涕眼胞腫眼淚汪汪面腫腮赤是也治之之法惟在宣發其毒以盡出之於外雖紅腫之甚狀如漆瘡亦不足慮以其既發於外即可免內攻不若痘家之必顧其收結也此證若調治得法十可十全而調治失宜則殺人亦如反掌

痧疹初發熱欲出未出時宜用宣毒發表湯

宣毒發表湯

升麻(八分) 葛根(八分) 桔梗 防風(去蘆各五分) 荊芥 薄荷 甘草(各三分) 牛蒡子(炒香研細) 前胡 枳殼(炒) 木通 連翹(去心蒂研碎) 淡竹葉(各六分)

天氣大熱加炒黃芩八分大寒加蜜炙麻黃八分

霖按前論天氣大寒只宜置之燠室謹避風寒且天氣雖寒而人身之熱毒未必減云云此因天氣大寒即加麻黃何矛盾之甚耶愚意審因寒閉麻黃不可不加若體質素弱不能送毒外達非獨麻黃不可誤用即升散太過肺氣大泄而煩喘危殆者余見多矣宜於升散劑中重加玄參滋水解毒以啟發腎氣庶免虛虛之禍斯臨證之工最當詳察者也

痧已出而紅腫大甚宜用化毒清表湯

化毒清表湯

連翹 黃連 地骨皮 葛根 牛蒡(炒香研細) 黃芩 知母 天花粉 山梔(炒) 玄參(各八分) 桔梗 前胡 木通(各六分) 甘草 薄荷 防風(各三分)

口渴加麥門冬(去心一錢)白石膏(煅研三錢)大便澀加酒炒大黃一錢(二分)

有毒氣流注而成痢者宜用清熱導滯湯

清熱導滯湯

黃連 條芩 白芍 枳殼(炒) 山楂肉(各一錢) 厚朴(去皮薑汁炒) 青皮 檳榔(各六分) 牛蒡子 當歸 甘草 連翹(各五分)

紅多者加紅花三分地榆五分秘澀甚者加酒炒大黃一錢二分

孟介石曰痧疹屬肺屬火系稟胎毒蘊積本經亦因感歲氣而出發熱五七日方得見形初時咳嗽涕淚目如含水之狀身體微汗潮潤則出最輕若氣喘鼻乾作嘔驚狂者最重初見如芥子如米尖再後成片紅色者輕紫色者險黑色者逆不可視為泛常死生雖由天命豈可用藥失序致令夭亡務宜辨寒虛實察毒氣淺深庶人事始盡也大抵初發熱時必當微表見形即宜清涼一種初起眼白赤紅聲啞唇腫作渴腰痛腹脹人事不清口鼻出血煩亂狂叫不安閉塞不出即大凶候也服大劑清涼解毒藥後若能現出者或可得生鼻內流血者重口內流血者毒尤重又一種初時失於清解過於發熱以致後來元氣虛弱毒氣停內口鼻出血腥臭骨瘦不堪或生牙疳身熱不退終成壞證不可不慎此證日出三次三日九次為順總宜出透毒氣得淨即無他患一種奶痧風疹此類感風熱而出乃皮膚小疾服疏風清熱之藥即愈不在此痧疹中論也

痧疹與痘瘡不同未見形並初見形時微表或可如太過則胃氣受傷反令停毒攻肺生痰作喘以致閉塞難現若服發表藥而不出者此熱結在內速宜清涼行利則肺竅清而毛孔易開痧疹乃現今之愚夫愚婦表痧痘多用櫻桃荔枝核蔥頭等物不知此數種性熱大不相宜輕者服之轉重重者變逆惟發表時只宜羌活荊芥少加一二味兼佐以連翹牛蒡子觀音柳紫草石膏此種實為專司發痧之藥其性雖涼而能通肺達表故不可少

一種痧疹初起四肢逆冷乃火極似水之故不可妄投熱藥宜當利下清涼痧現自然漸和也

痧疹吐蟲解蟲皆系熱盛大約吐者重而解者輕用藥以清熱為主如黃芩梔子丹皮若吐蟲解蟲在出痧之後者可加烏梅一二痧前則忌

痧疹前後瀉利不宜用藥速止如瀉黃紅色乃內有伏熱加黃連黃芩車前子可也

痧疹後眼目赤紅者當用生地菊花決明子蒺藜歸尾柴胡紅花等味一種痧後面色青白骨瘦不堪元氣損傷肝脾血少成痞眼懶睜畏明似害非害宜服健脾肥兒丸或服六味地黃丸庶可漸愈一切疏風治眼之藥萬不可妄投不但痧後當如此凡小兒病後失調成疳疾痞眼者俱當如此醫治養血健脾為主倘大便泄瀉稀白水者歸脾湯補中益氣湯對證要藥也若瀉黃水者則又在熱論即不宜服此

痧疹發熱二三日或四五日末見形疑似之間用防風發表湯

防風發表湯

防風(五分) 乾葛(八分) 紅花(三分) 枳殼(七分炒) 甘草(五分) 桔梗(八分) 蘇梗(六分) 川芎(五分) 荊芥(六分) 當歸(六分) 陳皮(六分) 杏仁(一錢炒) 山楂肉(二錢)

白水煎

朱純嘏曰可去陳皮加牛蒡子七分連翹殼五分

痧疹見形一二日內服解毒快斑湯

解毒快斑湯 托表涼解活血化毒

連翹(七分) 荊芥(六分) 防風(六分) 牛蒡子(六分) 生地(二錢) 蟬蛻(三枚) 歸尾(六分) 山楂肉(二錢) 桔梗(八分) 川芎(五分) 乾葛(八分) 黃芩(八分酒炒) 紫草(八分)

白水煎或加觀音柳五分

朱純嘏曰此方可用再加生犀角磨汁和藥同服更好

痧疹見形二三日內色紅煩躁出不透快宜服竹葉石膏湯

竹葉石膏湯

竹葉(三片) 紅花(三分) 生地(二錢) 煅石膏(三錢) 花粉(八分) 陳皮(五分) 甘草(五分) 黃連(五分微炒) 殭蠶(五條) 連翹(六分) 玄參(一錢) 牛蒡子(六分) 桑皮(一錢)

如大便不解加生大黃二錢再不解即加玄明粉二錢惟熱毒重盛者方可如瀉紅水或作煩渴亦加大黃

痧疹四五六日回時尚有餘毒留於肺胃咳嗽氣粗外熱不退者服清肺飲

清肺飲

竹葉(二片) 生地(二錢) 柴胡(六分) 麥冬(一錢) 玄參(一錢) 桔梗(八分) 殭蠶(五條) 甘草(五分) 陳皮(六分) 黃芩(八分) 歸尾(八分) 知母(八分) 石膏(二錢)

白水煎

朱純嘏曰此方可用引加燈芯五尺同煎服

痧後面色青白唇淡氣弱宜服調元健脾保肺湯

調元健脾保肺湯 並治痧後瘦弱成疳疾

黃耆 白茯 丹皮 陳皮 沙參 白芍(酒炒) 人參 當歸 百合 甘草

如大便不實瀉白色者加木香白朮如瀉黃色加酒炒黃芩車前子黃連

朱純嘏曰此方宜加薏米麥冬建蓮肉同煎服

痧後痢疾下紅白乃肺經餘毒流注大腸或飲食失調宜服健脾解毒湯

健脾解毒湯

炒黃連(七分) 澤瀉(八分) 山藥(八分) 甘草(五分) 炒扁豆(一錢五分) 白芍(酒炒六分) 茯苓(八分) 木香(一分) 山楂肉(一錢) 丹皮(七分) 白朮(七分炒) 陳皮(五分)

如無黃連加蜜水炒黃柏亦可身體虛弱面青唇白加沙參三分晚米二錢

痧後口瘡牙疳等患宜服清胃敗毒湯

清胃敗毒湯

殭蠶 丹皮 甘草 生地 連翹 桑皮 沙參 茯苓 黃柏(蜜炒) 銀花

如體虛加白朮

朱純嘏曰此方不敢遽以為是

痧後口瘡牙疳宜搽救苦散

救苦散

人中白(五錢煅) 飛青黛(二分) 冰片(一分) 殭蠶(一錢) 寒水石(井水飛細三錢)

共為細末先以苦茶拭口隨搽此藥富貴之家加牛黃二分研入其效更速

朱純嘏曰此方輕證亦頗有驗重證恐未必能奏全功也

痧疹咽喉腫痛不拘初起回後用二聖散

二聖散

苦參(三錢) 白殭蠶(二錢)

共為細末吹入

有一種痧痘大吐大瀉而後見者甚輕與作惡心乾嘔者不同用藥微表和平安胃為主宜服和中湯

和中湯

歸身(七分) 陳皮(五分) 甘草(五分) 白朮(八分炒) 柴胡(六分) 防風(六分) 白茯(七分) 白芍(酒炒六分) 乾葛(八分) 丹皮(五分) 桔梗(七分)

白水煎

有種病後瘦弱唇白氣虛感時氣出痧疹者宜服加味逍遙散

加味逍遙散 體弱氣虛痧出白色少紅活者俱可服

薄荷 白茯 歸身 炒白朮 丹皮 陳皮 柴胡 炒白芍 麥冬 甘草 乾葛

白水煎

痧疹不拘前後痰多咳嗽有風有熱者俱宜服抱龍丸

抱龍丸

鉤藤(一兩) 桔梗(二兩) 天麻(二兩) 陳膽星(四兩) 陳皮(一兩) 薄荷(一兩) 殭蠶(五錢) 川貝母(一兩去心) 升麻(五錢)

共為極細末煉蜜成丸如彈子大硃砂為衣乳孩每服半丸大者每服一丸白滾水下若外感風邪用防風五分煎湯調下若內熱用竹葉湯調下

痧疹咳嗽氣喘唇紅結熱在內煩躁不安口鼻出血不拘前後俱宜服犀角解毒化痰清火丸

犀角解毒化痰清火丸

歸尾(八錢) 連翹(一兩) 赤芍(六錢) 生犀角(一兩) 生地(二兩) 丹皮(一兩) 紫草(一兩) 牛蒡子(三錢) 花粉(一兩) 黃連(三錢) 薄荷 川貝母(一兩去心) 甘草梢(一兩)

共為細末煉蜜成丸如彈子大每服一丸竹葉湯化下犀杯不入藥

痧後失調體瘦氣弱或成疳疾或泄瀉等證宜服健脾肥兒丸

健脾肥兒丸

人參(三錢) 黃耆(一兩蜜炙) 炒神麯(二兩) 扁豆(一兩炒) 白朮(一兩) 甘草(六錢) 生黃連(三錢) 山楂肉(二兩) 陳皮(五錢) 白芍(六錢炒) 當歸身(八錢) 橘紅(五錢) 白茯苓(一兩) 山藥(一兩) 地骨皮(六錢) 百合(八錢) 

共為細末煉蜜成丸如彈子大每食遠白滾水下一丸不用人參亦可

朱純嘏曰凡蜜丸俱忌食蔥

痧後咳嗽內熱不清心神慌亂夜臥不安脾虛或生瘡疥宜服天真膏

天真膏

生苡仁 麥冬(去心) 玄參 沙參 生地 生黃耆 桑皮(各四兩) 丹皮 茯神 當歸 白茯苓 炒棗仁 紫菀 橘紅(各二兩)

取長流水用砂鍋桑柴文武火熬成珠上好白蜜收成盛瓷器內每服三五茶匙白滾水調服

霖按聶氏三方已得要領孟氏治法較備然亦不能出其範圍但兩家皆為近世所宗並錄之以作後學楷式

張隱菴曰痘乃先天之毒疹屬後天之邪先天止有水火後天始備五行產下發聲吮乳肇自後天是以發聲之時口中有毒即嚥下而歸於陽明故瘄之毒氣發於陽明上達於肺出於皮毛肺主氣而外合皮毛是以痘毒走於血分而氣以化之為順瘄毒走於氣分而血以和之為順若走於血分而見雲頭紫赤斑者逆也瘄乃氣分之毒更速於痘若停留於胃則爛牙齦阻滯在肺則為鼻煽喘急發表疏里清熱解毒事在良醫之臨證妙用者也夫氣為陽血為陰痘乃精血中毒故應四時之生長收藏以合地支之數瘄乃氣分之毒是以一日三烹三而三之以應陽九之終痘發於陰故宜頭面稀疏不喜獨參陽位瘄發於陽故喜大烹頭面不宜惟在心胸此人之陰陽血氣應天地自然之道也

治瘄主方

葛根 桔梗 荊芥 牛蒡子 防風 杏仁 甘草 橘皮

上方用泉水煎服再隨四時之氣而加減用之如寒閉者宜麻黃熱閉者宜石膏食閉者宜枳樸山楂熱甚者加黃芩黃連毒甚者加白花地丁西河柳渴者加知母喘者倍杏仁裡實者加葶藶牽牛蓋痘疹有血氣之分而用藥亦宜分別如大黃大戟血分之瀉藥也葶藶牽牛氣分之瀉藥也黃連形壘如連珠瀉心火之藥也黃芩外肌皮而內腐空故名空腸又名腐腸乃瀉肺而清肌表之藥也肺主氣而心主血故清痘之熱毒宜以連為君而芩為佐清瘄之熱毒宜以芩為君而連佐之又如金銀花花開黃白藤名忍冬能啟陰氣而解氣分血分之熱毒蓋黃走血而白走氣也故解痘毒者宜之而瘄毒亦可若夫白花地丁又專於瘄證者也此用藥之大關目學者引伸觸類微妙無窮

霖按張氏論治處方皆極精妙用藥辨別氣血尤具卓識惟述原蹤前人之誤云痧疹為後天胎血咽入之毒亦智者之一失也余長子坤生即悶絕經時始蘇穩婆將口中穢血拭去咸謂必無痧痘之險比長痘出雖稀痧疹頗重年二十死於瘵始信古人之言未可深泥

章虛谷論痘疹之源謂痘為先天之毒成於父母媾精之初疹屬後天兒在胎時呼吸之息不由口鼻惟一縷臍帶通於子宮與母呼吸相貫父母不能節欲欲火即由臍帶中隨兒闔闢之息而入吸由於腎腎主閉藏故毒蘊於腎臟也此說似覺近理但痘疹同是命門伏毒感於陰則發痘感於陽則發疹陰主血以氣為固陽主氣藉血為資此中陰陽互根之至理在焉然雖云伏毒亦必待六氣之火相激而動其痘疹多發於子午卯酉之年者為少陰君火司天在泉故也蓋人身命門伏藏之火與司天在泉之火相搏激而後發試觀極北之蒙古不發痘疹曷何故歟乃寒水凝結之鄉君火之令不行耳。《肘後論言痘疹名虜瘡為馬伏波徵南所染傳入中國南位離火得氣最先固是天運之轉移而六氣之火相引人身之火昭然可證又何必紛紛臆度哉

高士宗曰瘄猶錯也皮膚甲錯之謂也俗名曰瘄實系疹也紅點隱隱謂之隱疹疹之根源乃毫毛之內皮腠之間因於寒致血凝澀其凝澀之血散發於皮膚之外則發而為疹蓋人身通體毫毛之氣肺所主也毫毛之內腠理之外則秉胞中之血熱肉充膚淡滲皮毛肝所主也皮膚寒而血凝澀始焉凝澀繼欲流通則發熱咳嗽散而發疹疹之發也有稀少有稠密極稀少者不過數點以及數十點極稠密者則周身頭面無有空隙醫者不知其故見有數點即行攻發若皮膚肌腠之間果有凝澀則發熱咳嗽自當湧出其不能即出者非肌肉不和即氣虛不振治之之法當以紅花丹之劑和其肌表或以桂枝甘之劑助其氣虛若概以蘇石膏之劑投之其氣虛不出者此為虛其原本本自稀少者此為無故受賊非惟疹不能出其經脈表裡受虧致身大熱而喘急生愈熱愈表愈喘愈發輕者重重者死矣蓋痘之發也見有一二點其勢必出疹之發也見有一二點可出可不出若肌表果有凝澀之疹則身熱咳嗽其勢自出若無疹則止此數點不能再增善治者明乎此理不行攻發但調其經絡和其榮衛虛者補之寒者溫之則熱退身安而愈無奈矇昧不明當疹毒盛行之時見有數點即行攻發轉攻轉劇愈發愈危必致真臟虛敗而死真可痛耳夫痘毒起於腎不從經脈而出為腎經痘雖有良醫不能挽回若疹則其根源在於肌腠皮膚膚腠之血根於胞中血海膚腠寒而胞血稽遲則有疹毒之證得其源而活法以治或聽其自然而不加妄治百無一死也

霖按痧疹陽毒治宜清解間有賦質孱弱或為苦寒過劑不得不用溫托作補偏救弊計然亦千百中僅見一二知此法以處變則可泥此法以殺人則不可致謂根源是血因寒凝澀滯於膚腠之間散而為疹設此論為概用溫補地步貽誤後學尤屬大謬士宗與張隱菴同負盛名觀此其兩人優劣可見

卷三

論治(下)

張石頑曰麻疹者手足太陰陽明二經蘊熱所發小兒居多大人亦時有之是亦時氣傳染之類其發熱時多咳嗽多嚏多嘔眼中如淚面浮腮赤多瀉多痰多熱多渴多煩悶甚則躁亂咽痛唇焦神昏通身紅赤起而成粒勻淨而小斜目視之隱隱皮膚之下以手摸之磊磊肌肉之間其形若疥其色若丹以其陽氣從上故頭面愈多者為順法當清涼發散為主藥用辛散以升發之涼潤以清解之切忌酸收凡動氣燥悍及一切溫補之藥慎不可犯誤用禍不旋踵辛散如荊芥薄荷前胡葛根麻黃石膏鼠黏子涼潤如玄參栝蔞根葳蕤麥冬生甘草貝母連翹竹葉皆應用之藥又當隨所發月時量兒大小及見證輕重而為製劑若漸出漸收者其勢雖輕而熱尚未平須防喘急若連綿三四日者其勢雖盛而熱已發泄必無他變宜大青湯或消毒飲加玄參石膏麥冬竹葉若發熱時遍身汗出或衄血者此毒解也勿遽止之若汗出太多血流不止當以清肺湯去款冬杏仁加麻黃根以斂汗犀角地黃湯以止血遲則氣虛神耗為難治也若發熱時或嘔吐或自利者此火邪內逼毒氣上下行也俱宜清熱解毒利小便切勿止澀大凡疹症發熱時未有不渴者但當與綠豆燈芯煎湯勿與冷飲致成水蓄多生變幻也即葷腥酒面生冷水果咸須禁之麻疹多有熱痰在肺初發時必咳嗽宜清熱透表不得止嗽麻後咳嗽切忌辛溫酸澀但用清咽滋肺湯以清餘熱痰壅自愈多喘者熱邪壅肺也切勿定喘惟應大劑竹葉石膏湯去半夏加貝母玄參薄荷如冬天寒甚麻毒為寒鬱於內不得透出而喘加蜜酒炒麻黃一劑立止夏月熱勢甚者即用白虎湯加竹葉忌用升麻誤服必喘然喘為肺氣壅遏故喘必兼嗽而張口抬肩者肺竅不通不治也故諺有喘而咳嗽者可療喘而不嗽者難醫之語又其證多泄瀉慎勿止澀惟宜芩葛根則瀉自止疹家不忌瀉瀉則陽明之邪熱得解是亦表裡分消之義又有疹收之後飲食如常卒然心腹絞痛遍身冷汗如冰者此元氣虛弱而中惡氣也朝發夕死勿妄治之凡麻疹以鮮明似錦為吉黑晦如煤最凶頭面不出者重紅紫黯慘者重咽喉腫痛不食者重黑黯乾枯一出即沒者不治鼻煽張目無神者不治鼻青糞黑者不治牙疳臭爛者不治疹之牙疳最為難治外用無比散吹之內服加味清胃散更加荊芥石膏緩則不救疹中諸患不宜依證施治惟當治本本者手太陰足陽明二經之邪熱也解其邪熱則諸證自退矣有夾痘而出者此毒氣太盛故一齊湧出不必治疹但當托痘為主然治痘宜溫治疹宜涼此又不可不審大人男婦出疹當與外感並治惟清涼解表隨天時寒暑施治凡麻痘並作臟腑風熱交患也麻乃風邪外感豆為胎毒內發二者相雜赤暈發焮多有誤認痘出太密而委之不救殊不知其為疹夾痘也當與化斑湯續續頻進麻毒解而痘自起矣

大青湯 治斑子熱毒

石膏(生) 知母 大青 玄參 生地 甘草(炙) 木通 荊芥 竹葉

水煎服

消毒飲 治痘疹咽痛而起發遲

鼠黏子(研錢半) 甘草(五分) 荊芥(一錢)

水煎日二服

清肺湯 治痘疹肺熱喘嗽吐痰

桔梗 甘草 麥門冬 款冬花 杏仁 貝母 牛蒡子

水煎服

犀角地黃湯 治傷寒溫病一應發汗而不得汗內蓄血及鼻衄吐血不盡內余瘀血大便血面黃或中脘作痛

犀角 生地黃(酒浸另搗) 牡丹皮 白芍(等分)

上四味水煎去滓入地黃再煎數沸濾清服喜妄如狂加大黃黃芩脈大來遲腹不滿而自言滿者加當歸肉桂吐衄加藕汁側柏童便

清咽滋肺湯 治麻後餘熱咳嗽聲喑

玄參 荊芥 葳蕤 鼠黏子 麥門冬 貝母(去心) 枳殼 桔梗 栝蔞根 馬兜鈴 藿香 丹皮 扁豆 赤芍(等分) 甘草(減半)

為散每服三四錢加生薑一片水煎服

竹葉石膏湯 治大病後煩熱作渴

竹葉 人參 甘草(炙) 石膏(生用碎) 粳米 半夏 麥門冬

水煎溫服

白虎湯 治熱病壯熱煩渴及中暍煩熱而渴

石膏(八錢生用碎) 知母(三錢) 甘草(一錢炙) 粳米(半合)

水煎溫分三服一日盡飲之

無比散 治麻後牙疳腐爛

取黃牛糞煅存性入龍腦少許研細吹之

加味清胃散 治斑疹口舌生瘡齒齦腐爛

生地黃 升麻 當歸 牡丹皮 川連(酒蒸) 犀角 連翹 生甘草

為散水煎去滓細細呷之半日再服

化斑湯 治痘與斑夾出用此消斑起痘

鼠黏子(一錢) 玄參(二錢) 柴胡(八分) 荊芥(六分) 生甘草(四分) 連翹(七分) 防風(六分) 木通(八分) 淡竹葉(十五片) 枳殼(七分) 蟬蛻(五分) 燈芯(二十莖)

水煎日二三服

有種行漿疹子極似痘最難看然痘則必有頂盤疹雖有漿而頭粒必不堅根盤必無紅暈也疹後痘不結痂乃元氣虧損當大補脾胃為主不可誤認邪熱未盡復與清熱退火之藥

麻疹俗名痧子浙人呼為瘄子麻病風熱人或未知痧之與瘄字學不收皆土音習俗之訛耳原其證之輕重今昔懸殊吾吳水土濡弱之鄉生氣最易萌動故麻疹之發自始至終不過二三日即安從古迄今靡不皆然邇來風氣變遷有似北方氣候即尋常麻疹必六七日乃化消若熱勢未盡或觸風寒或犯飲食變證百出其危有甚於痘者因遍考方書從無麻疹專學間有一二及此無非附見痘疹之未一皆簡略不詳何怪兒科之莫能舉措且以痘方混治曷知麻屬陽陽從陰化故外出內沒而不漿痘屬陰陰從陽化當外疏內托以助膿二者相去天淵烏可不辨然皆為嬰孺說也但今不特嬰孺少壯每多患此雖當參詳診切仍不能捨此繩墨而臨證之機活法在乎心手繩墨又不可拘也

霖按:《正字通》:「風熱病本作痳。」《玉篇》:「隱疹皮外小起也。」是痘疹痧疹麻疹皆指其形似而言若拘牽字學則專治或出或不出之風熱時麻而轉將人人不免之伏氣痧疹置之不問因字害義石頑老人未免疏漏矣

發熱 麻痘之初必由發熱但痘熱不過二三日即出麻熱有六七日或半月乃出或乍涼乍熱或壯熱經日不退始熱之際必見面赤眼腫多涕淚咳嗽連聲是其候也熱甚經日不退曰壯熱惟正出時為正候若初發壯熱至已出而熱不少衰者其證必重清熱透肌湯出盡而壯熱不退者竹葉石膏湯(方見前)去半夏加荊芥玄參沒後而壯熱不退者危急需涼解為主其有熱數日止而復作者有早熱而暮退者在初發時為熱邪末透葛根解肌湯正出之際而煩熱轉甚乃邪熱未解而復內攻也清熱透肌湯沒後見者為餘邪未盡四物湯換生地赤芍加連翹玄參亦有麻退身涼越六七日而復熱者非餘熱未清即復感風邪當以意消息或因大病之後中氣虛而然者治本為要臨病之機不可不審也

清熱透肌湯 治麻疹未透熱甚而咳

玄參 石膏 鼠黏子 荊芥 防風 前胡 葛根 杏仁(等分) 生甘草(減半)

水煎熱服

葛根解肌湯 治麻疹初起發熱咳嗽或乍涼乍熱

葛根 前胡 鼠黏子 荊芥 連翹 赤芍 蟬蛻 木通(等分) 生甘草(減半)

水煎熱服

四物湯 治營血虛熱

熟地黃(二錢) 當歸身(一錢) 白芍(錢半) 川芎(八分)

上四味水煎溫服肥盛多濕痰及嘔逆少食便清者禁用

部位 麻屬腑候發則先動陽分而後歸陰經一身之中陽部宜多陰部宜少陽部宜透陰部即不透亦可無慮若陰部多而陽部反少不透者為險防有他變陽部者頭面四肢向外者皆為陽陰部者四肢向內者皆為陰也凡發自頭至足為齊頭面多者為順先從胸腹暖處起漸發四肢者順如從手足起漸發胸腹背者逆

形色 色貴紅潤形貴尖聳若色雖紅潤而不起二便艱澀者清熱透肌湯(方見前)如色淡不起二便如常此屬本虛兼當培養氣血亦有色黯不起大便秘結唇舌燥赤者為火邪內郁白虎湯(方見前)加玄參荊芥其有色白不分肉地惟點粒高聳晬時即沒者邪熱本輕也然有表氣本虛而色白者調護溫暖一二日自變紅活也若正出時為風寒所遏而色白如膚必毛竅悚慄葛根解肌湯(方見前)或麻出成片一被風寒便變為白身不發熱而反內攻煩躁腹痛痰喘氣急者如毒攻於胃則嘔吐清水攻於脾則腹脹不食攻於肺則鼻塞喘促攻於心包則唇舌焦燥不省人事搖頭掣手攻於腎肝則變黑而不救也若色紫赤而黯是火毒熾盛頂粒起者可治宜涼血飲子讝語煩躁者黃連解毒湯(方見前萬氏論中)調益元散枯燥不起者難治若頂粒焦者無論紅淡皆為熱劇之候並宜白虎湯(方見前)重用石膏乾燥無汗加麻黃以汗之大便秘者涼膈散下之亦有麻發如雲頭大片其形有二一者大片焮赤一者大片之上覆有小紅點粒皆火邪熾盛所致白虎湯加玄參竹葉若麻出斑斕如錦紋或出膿血腥臭不幹心胸煩悶嘔吐清水身溫熱者白虎湯加黃芩茅朮若初發時有似斑屑者乃風寒在表而成隱疹只宜疏解俟麻一透其疹自退切勿認為斑而與苦寒之劑致麻內陷而難救也

涼血飲子 治麻疹火毒熾盛紫赤而黯

黃連(五分) 黃芩(一錢) 大生地(錢半) 荊芥(一錢) 玄參(一錢) 赤芍藥(八分) 紅花(三分) 木通(七分) 牡丹皮(八分)

水煎溫服

益元散(一名天水散一名六一散) 治暑月小便不利

滑石(水飛六兩) 甘草(炙六錢生四錢)

為散清水調服二三錢發散溫病熱病加蔥白五七莖香豉四合水煎溫服老人虛人及病後傷津小便不利禁用此方加蔥豉煎服則兼散表邪加吳茱萸則治白痢加紅曲則治血痢加炮姜則兼消飲食加硃砂則兼退心火加青黛則散肝火加薄荷則清肺熱加石膏則除胃熱其入通聖雙解解毒等方隨證配合未遑枚舉

涼膈散 治溫熱時行表裡實熱及心火亢盛目赤便秘胃熱發斑

大黃(酒浸二兩) 芒硝(一兩) 連翹(一兩) 黃芩(一兩) 甘草(炙六錢)山梔(八錢) 薄荷(七錢)

為散每服四五錢加竹葉十五片水煎溫日三夜二服得下熱退為度(世本無竹葉有姜一片棗一枚蔥一莖

硝黃得枳樸之重著則下熱承之而順下得芩梔翹薄之輕揚則上熱抑之而下清此承氣涼膈之所攸分也用甘草者即調胃承氣之義也。《局方專主溫熱時行故用竹葉若治感冒之證從世本用蔥白薑棗可也

咳嗽 麻疹乾咳連聲不斷是火邪凌爍肺金所致然咳則毛竅開而麻易出故未出之先最喜咳甚發透其咳自己若出盡及沒後而咳仍不止者清咽滋肺湯(方見前)咳嗽多痰去麥冬加橘皮茯苓其有感觸風寒咳嗽煩悶嘔逆清水眼赤咽痛口舌生瘡者甘桔湯加芩連沒後見者人參白虎湯去知母易麥冬以滋化之

甘桔湯 治麻疹咽痛口舌生瘡

甘草 桔梗 山豆根 玄參 鼠黏子 荊芥(等分) 麥門冬(倍用)

水煎溫服

人參白虎湯 治熱病舌乾大渴發熱背寒

人參(一錢) 石膏(八錢生用碎) 知母(三錢) 粳米(半合) 甘草(一錢炙)

水煎分三服一日盡飲之

汗 麻發之際常宜微汗微汗則肌腠疏豁而邪易透不可復用升發升發恐汗大泄不無亡陽之慮其有隱陷不透之壞證用權升發得大汗而解者此特語其變也若壯熱無汗而皮膚乾燥者必風寒壅滯難出多成內攻之候或腹脹痛或發喘促宜與葛根解肌湯(方見前)冬月越脾三拗選用但不可過劑亦有因熱極火鬱皮膚乾燥而難出者必致唇舌燥裂二便秘澀壯熱昏沉或身體脹痛喘促痰鳴無論何時急宜白虎湯(方見前)加玄參牛蒡竹葉之類大抵麻證常以微汗為順若始終無汗雖沒後不無餘咎其治總不逾上法也

越脾湯 治風水惡寒一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱者

麻黃(去節) 甘草(炙) 石膏 生薑 大棗

水煎溫服

三拗湯 治風寒傷肺而咳誤行斂肺而壅嗽喘急

麻黃(不去節) 甘草(生) 杏仁(連皮尖)

更加荊芥桔梗名加味三拗湯

嚏 麻疹初起而多嚏者是內火因風邪激搏而然正出時有嚏者其候必輕如沒後尚有嚏者邪熱盡解可無餘患矣如嚏而多涕者濁壅得泄肺氣自清最為吉兆若無嚏而鼻塞不通必有風邪留滯宜辛涼之劑以透達者

嘔吐 麻之初起吐瀉交作者順乾霍亂者逆欲吐不吐者危嘔吐是胃中熱邪不得發泄而作葛根解肌湯(方見前)正出及正沒時見者消毒飲(方見前)加枳實黃連多痰者更加貝母栝蔞根若沒後而嘔者脾胃虛而熱滯也石斛清胃散其有嘔而吐蛔者胃中痰熱膠固蟲無所養而上竄也能食即定如蛔出多而不能食為胃敗不治

石斛清胃散 治麻後嘔吐胃虛不食熱滯

石斛 茯苓 橘皮 生薑(一片) 蔥白(一莖)

水煎溫服血熱者加紫草連翹

泄瀉 泄瀉為麻疹之常候熱邪得以開泄也發熱時瀉而黃赤稠黏小水短澀者屬熱四苓散加木通滑石已出人參白虎湯(方見前)去知母易麥冬其證必多發渴渴甚不止熱甚不退雖數劑無妨如瀉下清稀白沫腹疼喜得溫按者屬寒胃苓湯去蒼朮加煨姜瀉利窘迫而腹痛脹滿或噯氣如敗卵者為飲食停滯枳殼湯加楂木通大抵麻疹泄瀉屬熱者多屬寒者少辨治宜早不可令其瀉久瀉久則正氣下陷或成腫滿或變下利並宜枳實理中之類以理脾胃為主麻後瀉利不止口渴目閉四肢不溫者不治嘔吐不食洞泄不知者不治

四苓散 治小便赤澀脹痛及溫熱時行煩渴

白朮(生) 茯苓 豬苓(各二錢) 澤瀉(三錢)

水煎服

胃苓湯 治飲食停積浮腫泄瀉脈證俱實者

厚朴(去皮薑汁炒) 蒼朮(泔浸去皮麻油拌炒黃) 茯苓 豬苓 甘草(炙) 白朮(生) 陳皮(泡去浮白) 澤瀉 桂

平胃本平胃氣之墩阜若因脾土之虛不能消運又須稍借參苓如養胃之類然復有土衰不能分利而成腫脹且氣雍不勝參朮難合理中者乃合五苓以健運水土與正氣散之假蘇藿以散客邪兩不移易之定例也

枳殼湯 治痘疹誤服參耆腹脹喘急

枳殼 厚朴(去皮姜沙炒) 陳皮(泡去浮白) 甘草(炙)

水煎服

目 麻疹發熱之時眼光如水而多眵淚或白睛微紅此正候也若沒後猶見紅赤為肺經風熱未盡瀉白散加荊芥薄荷玄參牛蒡閉不欲開更加連翹木通赤而腫痛者風熱上壅也導赤散加荊玄參若為風熱所侵而眼眶赤爛者柴胡飲子急須治之否則為終身痼疾

瀉白散 治肺熱咳手足心熱

桑根皮(薑汁和蜜炙) 地骨皮(各一兩) 甘草(炙五錢)

為散每服四五錢入粳米百粒竹葉一把水煎服加橘紅桔梗名加味瀉白散有熱更加知母黃芩如有客邪禁用或問地骨皮三焦氣分藥瀉白用之何義答言三焦屬腎實則瀉其子也

導赤散 治小腸實熱小便赤澀

生地黃(五錢) 木通 甘草梢(生各一錢) 竹葉(一握)

上四味水煎熱服溺血加辰砂五分(一方多燈草一方多車前

柴胡飲子 治風熱眼眶赤爛

柴胡 羌活 赤芍藥 桔梗 荊芥 生地(各一錢) 甘草(炙五分)

水煎熱服

發不出 初起發熱咳嗽渾身脹痛有似傷寒之候惟乾咳連聲目赤多淚嘔惡便溏確為麻疹之驗若將發之際或為風寒暴襲或因肢體坦露寒鬱熱邪不能外出此全盛之勢未萌與出後沒早不同如氣粗喘促腹中脹痛煩擾不寧而不得出急與麻杏甘石湯或越脾湯(方見前)去棗重用石膏輕則升麻湯以升發之若因觸犯霧露風寒隱現不能發出以新豬矢沖湯隔簟蒸之冷則更添滾者並取豬矢燒灰蔥白湯下二三錢乃痘瘡黑陷用燒人矢之變法即燒人矢亦能發之仍不出者神丹不能復圖矣

麻杏甘石湯 治發汗後汗出而喘無大熱者

麻黃(去節) 杏仁(泡去皮尖搗碎) 甘草 石膏

此麻黃湯去桂而兼越脾之意專去上焦濕熱痰氣與苓桂朮甘湯互發彼借苓朮專祛心下之支飲此借石膏專祛膈上之濕熱也

升麻湯(一名升麻葛根湯) 治陽明經邪發熱及痘疹初起

升麻(一錢) 葛根 白芍(各錢半) 甘草(炙八分)

上四味水煎溫服

升葛為陽明經之嚮導陽明專主肌肉恐開泄太過即以白芍斂護營血甘草調和中氣所以解利本經邪熱及時行痘疹皆為專藥然在起脹後禁用

透表 麻疹無問尖大細小必得透表可無後患其有一種匾闊焮赤成塊塊上覆有小粒平塌不起者亦有一片如風毒偏高紅腫但頭粒不尖二者雖透其中必有熱邪留伏防有他變並宜用竹葉石膏湯(方見前)去半夏以滋化之縱有餘熱從此渙散矣

不透表 麻出而皮膚乾燥毛竅疏慄不能透表者風寒鬱遏也越脾湯(方見前)葛根解肌湯(方見前)隨輕重取用其有表虛不勝疏透者一味蔥白濃煎時時與之但得微汗即解若頭粒隱隱紅紫一片而不透表者火毒熾盛也白虎湯(方見前)加荊芥玄參如肌膚不燥唇色淡白二便如常而不透者中氣本虛也消毒飲(方見前)加連翹木通車前茯苓雖有蘊熱不可輕用寒涼即用峻劑升發亦必不能復透但當解利使之內化為主亦有胸背腰腹暖處起發而紅頭面手足乍有乍無此證必纏綿難已且有沒後五七日復發如前二三次而愈者此氣候之異當非不透之比只宜辛涼透表漸次向安欲求速效轉增危殆

沒早 麻出未經三日或為風寒外郁或熱邪內陷或誤食酸收之物一日半日即沒周身暖處絕無紅影終變危候若雖沒早肌膚暖處尚未全沒急需透表發之不起即當審其所觸而與內解如外為風寒所遏邪反內攻而沒早者消毒飲(方見前)加蔥頭熱服復透者吉甚則加麻黃穿山甲或越脾三拗選用若不急治必喘脹而死亦有遍身青紫熱腫喘脹氣急此毒滯血凝半匿肌表急投涼膈散(方見前)去芒硝加麻黃石膏以發越之若腹脹喘促溺澀臍突者涼膈散加葶藶或可救一二若內夾痰熱火毒亢劇而伏匿煩躁或腹脹喘急不省人事者白虎湯(方見前)加玄參竹葉若誤食酸醋收斂之物伏匿壯熱喘咳煩悶以豬膽汁制甘草煎成續續與之得吐微汗為效或苦瓠生甘草煎湯灌之亦能取吐吐中便有發越之義誤食豕肉喘脹氣急枳殼湯(方見前)加山楂芒硝以下奪之誤食核桃喘咳聲喑消毒飲(方見前)加石膏馬兜鈴若得熱退身安氣息漸調者方可無慮或大病之後或洞泄不止中氣本虛不能發越而沒早惟當健運中氣略兼解表清熱若沒後遍身瘙癢者露風早也消風散以疏解之

消風散 治風熱咳嗽遍身疥瘰小兒瘡疹餘熱

川芎 羌活 防風 荊芥穗 藿香 人參 茯苓 殭蠶 蟬蛻(等分) 甘草(炙) 陳皮 厚朴(薑製減半)

上十二味為散每服三四錢茶清調下或用五錢水煎去滓服如久病頭風目翳每日三服效此方妙用全在厚朴人參當知肌表之疾無不由胃而發故用厚朴清理其內即以人參助諸風藥消解風熱於外則羌防荊芥輩方始得力耳

難沒 西北水土剛勁稟質亦厚麻必五七日乃沒東南風氣柔弱麻出不過二三日即化邇來地運變遷未有不綿延數日者當非難沒之比若三四日後點燥色白隱隱於肌腠而難沒者此必衛氣素微不能焮發或衣被單薄阻其發越之機以致綿延多日法當辛散透達不可遽用寒涼蔽其開泄之路也

渴 渴若乃肺胃熱盛之候唇口必紅二便秘澀者麥冬甘露飲若二便清利唇色不紅而但渴者此必寒涼太過脾虛不生津液而作渴也七味白朮散去木香加粳米渴而煩躁者是熱邪凌轢心包宜白虎湯(方見前)加麥冬竹葉正沒時竹葉石膏湯(方見前)去半夏渴而腹脹者本虛實滯為難治也

麥冬甘露飲 治麻疹熱甚而渴

麥冬(二錢去心) 玄參 黃芩 栝蔞根 連翹(各一錢) 生甘草(五分) 燈芯(二十莖) 竹葉(二十片)

水煎溫服

七味白朮散(即錢氏白朮散) 治胃虛津氣不行而渴

人參(一錢至三錢) 白朮(炒黃一錢至二錢) 茯苓(一錢至一錢半) 甘草(炙六分至一錢) 煨葛根 藿香 木香

為散每服三四錢水煎日三服

喘 喘者熱邪壅遏肺竅氣道阻塞而然其證有虛實之分虛者難治實者易調虛則小便清利大便溏泄身無大熱雖清痰潤肺多難獲效實則大便堅燥小便赤澀身發壯熱竹葉石膏湯(方見前)去半夏加栝蔞仁貝母冬月量加蜜炙麻黃隨手而應若喘而無涕兼之鼻煽者不治大抵未出而喘者易治沒後喘者難治初發之時喘者三拗湯(方見前)加石膏芽茶喘而鼻乾口燥者白虎湯(方見前)最捷若見於麻後又宜清咽滋肺湯(方見前)以滋肺胃白虎湯又為切禁故曰醫不執方治法在人耳

氣促 氣促多緣肺熱不清所致初發正出時見之清熱透肌湯(方見前)在正沒沒後清咽滋肺湯(方見前)如喉中有痰齁䶎齁䶎而鳴者熱邪阻逆不得發越也見於初發正出之間除熱清肺湯正沒沒後見者必邪熱未透或露風沒早餘熱內攻而肺氣受傷也難治

除熱清肺湯 治麻疹盡透而壯熱咳嗽大便秘結

石膏(三錢) 玄參(一錢) 生地黃(一錢) 麥冬(去芯一錢半) 赤芍 栝蔞根 貝母(各一錢) 甘草(五分)

水煎溫服

喑 肺胃熱邪為風寒所襲不能盡達於表咳盛咽傷故喑宜清咽滋肺湯(見前方)若喑而腫痛者射干消毒飲然喑為麻疹之常不可與痘喑比例

射干消毒飲 治麻疹咳嗽聲喑咽喉腫痛

射干 玄參 連翹 鼠黏子 荊芥(等分) 甘草(減半)

水煎溫服

搐 搐為痰熱聚於心包見於初發未透之時清熱透肌湯(方見前)加栝蔞仁竹葉沒後見者難治只宜輕清之劑調之不可誤用金石痰誕壅盛者一味栝蔞湧吐之若搐無痰鳴或自齧指者非真搐也此為正虛不能主持必死不治

衄 衄者火邪熾盛血隨火載上行而溢於鼻麻疹初起是為順候其熱得以開泄不治自己若衄之不止或失血者犀角地黃湯(方見前)加荊芥穗正沒及沒之後仍不止者四物湯(方見前)加茅根麥冬以滋降之

譫妄 譫妄是熱邪熾盛於心包若發熱正出時見者為火邪內伏不得透表而致白虎湯(方見前)加荊芥鼠黏子甚則加麻黃以發越之在正沒沒後並宜竹葉石膏湯(方見前)去半夏加生地黃以清解之

咬牙 痘證咬牙有寒熱之分麻疹咬牙皆為熱例乃陽陷於陰故多發渴而手足熱喜飲冷者麥門冬湯加丹皮若手足不熱而反厥冷喜飲熱湯此為熱邪內亢後必下血咽喉作痛痰鳴而死即與白虎湯(方見前)多不可救

麥門冬湯 治痘疹便實而渴

麥門冬(二錢) 當歸身(一錢) 白芍(錢半) 生地(二錢)

水煎溫服

唇燥 唇燥多屬脾胃之熱淡而燥者其熱輕赤而燥者其熱深紫黑而燥者熱劇而重也隨輕重以清潤之

唇舌破裂 唇舌破裂者心脾之火上衝也其色必多深赤初發正出時見之白虎湯(方見前)加芩玄參荊芥薄荷若正沒沒後見者為心脾俱絕及紫黑枯燥而血不活者皆難治也

口氣 口氣穢濁乃熱邪蘊隆於胃清胃散加石膏連翹生甘草其有臭不可聞者此胃敗也不治若其人本有是證不在此例

清胃散 治胃中蘊熱中脘作痛痛後火氣發泄必作寒熱乃止及齒齦腫痛出血痛引頭腦

生地黃(四錢)升麻(錢半) 牡丹皮(五錢) 當歸 川連(酒蒸各三錢)

為散分三服水煎去渣細細呷之半日再服

犀角地黃湯專以散瘀為主故用犀此則開提胃熱故用升其後加味清胃則兼二方之制但少芍藥耳

舌胎 舌者心之苗麻本火候心屬於火故舌多有胎白為肺熱黃為胃熱但當清解疏利更參外證而為施治純黑為心絕黑而濕者熱淫血分黑而燥者熱淫氣分皆為危候並宜白虎湯(方見前)濕者加生地黃黑參燥者加麥冬竹葉黑色漸退者吉不退者不治

口疳 牙疳腐爛是熱留陽明餘毒上衝所致加味清胃散(方見前)加石膏荊芥大便秘者當歸散微利之外用慄根白皮煎湯漱淨以無比散(方見前)或燒鹽散吹之如通齦色白者自外延入內者無膿血者齒落口臭者喘促痰鳴者皆為不治若滿口唇舌黃赤白爛獨牙齦無恙者此為口瘡非牙疳也胃中餘熱未盡毒壅上焦二便必多艱澀導赤散(方見前)以瀉心脾之火外以綠袍散敷之

當歸散 治口舌生瘡牙齦毒發大便秘結

當歸 赤芍(各一錢) 川芎(五分) 大黃(三錢) 甘草(生五分)

為散加生薑一片水煎服之

燒鹽散 治牙疳潰爛

取橡斗大者實鹽滿殼合起鐵絲扎定燒存性以碗覆地入麝少許研細敷之

綠袍散 治一切口瘡腐爛

荊芥穗 薄荷 青黛 玄明粉 硼砂(各二錢) 甘草(一錢半) 百藥煎(二錢半)

為散點舌上令其自化

腹痛 腹痛之由不一總為火毒內郁或風寒壅遏或飲食停滯者皆能致痛於發熱正出時風寒壅遏毒反內攻而腹痛者急與疏表麻透自己若飲食過傷腹滿脹痛者力為消導其痛自除時當正沒沒未盡而腹痛者兼清中外而痛自止沒後見者分利餘熱其痛自愈又須驗其有無他證屬虛屬實而與治之若熱邪內結而腹痛者通利大便為主有麻後脾氣不調而致腹脹面目四肢浮腫分利小水為要至若元氣大虛陰陽不能升降小水不利遍身浮腫喘促兼見者難治

便秘 大便秘結火壅血燥而耗津液麻疹大非所宜無論日期前後速宜清潤四順清涼飲甚則涼膈散(方見前)以通利之慎勿遲延恐麻變焦紫而難救也大抵麻疹自出至沒二便俱不宜秘秘即微利可也

四順清涼飲(一名四順飲) 治血熱便秘脈實者

當歸 赤芍 大黃(酒蒸) 甘草(各一錢五分)

水煎入生白蜜一匙熱服

清涼飲治上焦之燥熱故用薄荷之辛散四順飲主下焦之燥結故用大黃之苦寒功用天淵

溺澀 小便赤澀在初熱正出時熱邪澀滲是為正候沒後見之為餘熱下匿膀胱導赤散(方見前)加麥冬以滋氣化利之仍不通者必大便秘郁之故大便一通小便自利

痢 麻之作痢為熱邪內陷在正沒或沒後而痢下色白者黃芩湯加防風枳殼下膿血者白頭翁湯去黃柏加防風或因食積而滯下者枳殼湯(方見前)加楂木通腹中作脹時痛時止者厚朴湯亦有瀉久而成痢者乾薑黃芩黃連人參湯自始至終痢不徹者必有風毒留滯於內則宜解毒行滯而兼疏風實脾庶幾克應如痢下紫黯如癰膿如屋漏水如雞肝色如黑豆汁之類加之氣喘燥渴熱甚發呃噤口不食麻色紫晦者皆死不治

黃芩湯(一名黃芩芍藥湯) 治伏氣發溫太陽少陽合病自利

白芍(三錢) 甘草(炙二錢) 大棗(四枚擘) 黃芩(三錢)

水煎溫服

白頭翁湯 治熱利下重

白頭翁 黃連 黃柏 秦皮

上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服

厚朴湯 治脾胃虛寒作脹腹中時痛時止

厚朴(去皮薑汁炒) 陳皮(泡去浮白) 甘草(炙) 茯苓 乾薑 

潔古加半夏枳實

乾薑黃芩黃連人參湯 治胃虛客熱痞滿

乾薑(炮) 人參 黃芩 川黃連

水煎溫服

下蟲 下蟲多見於沒後此以胃熱少食蟲不能安而下也與過食傷中蟲不能容而下不同但須調其飲食自愈非上出之比不須治之

睡 麻疹正出時精神困倦沉睡不醒者為逆蓋緣正氣虧損邪火內郁正氣不勝所致若沒後而沉睡不醒者為氣血俱虛補脾養血為要如沒後煩擾而反不得寐是餘火復燃急需滋養陰血虛陽自斂亦有昏睡不知起止掐其頰車合谷不知疼痛似寐非寐無問正出沒後良非吉兆當察其兼見何證而與施治可也

不食 不食是胃中邪熱熾盛不可強與雖數日不食亦無妨害在初發正出時白虎湯(方見前)加荊芥麻透熱清自能食也沒後不能食石斛清胃散(方見前)諒加健運之味元氣委頓者急需培補防有虛羸之患也

鼻煽 鼻煽者肺將絕也若兼喘滿痰鳴此必不治如咽喉清利無喘滿而精神不減者可治宜滋培肺氣為主沒後見者死

胸高 麻疹胸高肺熱熾盛而脹也多見於正沒沒後為肺經壞證不治

身冷 麻為肺胃邪熱所發本屬於陽肢體常宜溫暖若反清冷如冰是為逆也其有沒後遍體溫涼如故獨下體厥冷過膝者為腎敗不治如初出腰已下不熱毒不能透而反漸沒者亦為逆候急當溫養脾腎或有得生者

妊娠 麻屬火候最易墮胎若初發正出時須驗其色之紅淡熱之重輕而與疏解疏解之中佐以清涼滋血安胎為主四物湯(方見前)加條芩艾葉荊芥紫蘇之類若胎氣上衝急用苧根艾葉煎湯磨檳榔續進以降之一切實脾行氣溫燥之藥既礙麻疹復傷於氣咸須禁之

虛羸 麻患既平形體羸瘦精神倦怠飲食減少或咳嗽不止或便泄不已或身熱不除皆真元虧損恐成勞瘵並宜雙和湯去川芎以和之嗽加橘紅貝母咳加麥冬百合瀉加白朮扁豆食難腐化加砂仁穀芽氣血俱虛合四君子湯隨證調之切禁寒涼傷犯脾胃之藥專力資培緩圖平復可也

雙和湯 治麻後虛羸

熟地黃 白芍(酒炒各一錢) 黃耆(蜜酒炒) 當歸(各七分) 肉桂(三分有熱去之) 生薑(一片) 炙甘草 川芎(各四分) 紅棗(一枚去核)

水煎溫服

四君子湯 治胃氣虛弱飲食不思倦怠少食

人參(一錢至三錢) 白朮(炒黃一錢至二錢) 茯苓(一錢至錢半) 甘草(炙六分至一錢)

上四味水煎空心溫服

四君子乃胃家氣分之專藥胃氣虛而用之功效立見即血虛用四物亦必兼此故八珍之主治不獨氣血兩虛也即血虛者亦須兼用但補氣則偏於四君補血則偏於四物若純用血藥不得陽生之力陰無由以化也方中白朮若治脾胃虛衰大便不實或嘔惡不食合用炒焦方有健運之力如肺胃虛燥咳嗽失血須用陳米飯上蒸過十餘次者則轉濁為清轉燥為潤是以異功散八珍湯及歸脾逍遙等方內並宜蒸者即陰虛乾咳嗽吐白血總無妨礙更加白蜜拌蒸猶為合宜其於輕重炮製之間全在用者之活法權變舉此可以類推三隅矣

麻瘡 麻後發瘡多緣生水澡浴太早水氣留泊肌腠而發但須日以荊艾葉煎湯洗之勿用生水亦不可用瘡藥熏塗失治必每歲依期而發雖云小疾亦須慎之

霖按石頑論疹分證施治各中窾竅辨舌察色尤多精義然能與人規矩不能與人巧其化裁通便處要在良工消息得之又未可拘守成法也

葉香岩曰痧屬陽腑經邪初起必從表治證見頭痛喘急咳嗽氣粗嘔惡一日二日即發者輕三五日者重陽病七日外隱伏不透邪反內攻喘不止必腹痛脹秘悶危矣治法宜苦辛清熱涼膈去硝黃

方書謂足陽明胃疹如雲布密或大顆如豆但無根盤

方書謂手太陰肺疹但有點粒無片片者用辛散解肌冬月無汗壯熱喘氣用麻杏如華蓋散三拗湯夏月無汗用辛涼解肌葛根前胡薄荷防風香薷牛蒡枳殼桔梗木通之屬

古人以表邪口渴即加葛根以其升陽明胃津熱甚煩渴用石膏辛寒解肌無汗忌用

凡瘡疹辛涼為宜連翹辛涼翹出眾草能升能清最利幼科能解小兒六經諸熱

春令發痧從風溫夏季從暑風暑必兼濕秋令從熱爍燥氣冬月從風寒

疹宜通泄泄瀉為順下痢五色者亦無妨惟二便不利者最多凶證治法大忌止瀉

痧本六氣客邪風寒暑濕必從火化痧既外發世人皆云邪透孰謂出沒之際升必有降勝必有復常有痧外發身熱不除致咽啞齦腐喘急腹脹下痢不食煩躁昏沉竟以告斃者皆屬裡證不清致變須分三焦受邪孰多或兼別病累瘁須細體認上焦藥用辛涼中焦藥用苦辛寒下焦藥用鹹寒

上焦藥氣味宜以輕肺主氣皮毛屬肺之合外邪宜辛勝里甚宜苦勝若不煩渴病日多邪郁不清可淡滲以泄氣分

中焦藥沙火在中為陽明燥化多氣多血用藥氣味苦寒為宜若日多胃津消爍苦則助燥劫津甘寒宜用

下焦藥鹹苦為主若熱毒下注成痢不必咸以軟堅但取苦味堅陰燥濕

古人以痧為經腑之病忌溫燥澀補所謂痘喜溫暖疹喜清涼也然常有氣弱體虛表散寒涼非法淹淹釀成損怯但陰傷為多救陰必扶持胃汁氣衰者亦有之急當益氣稚年陽體純剛之藥忌用幼科方書歌括曰赤疹遇清涼而消白疹得溫暖而解此溫字即後人酒釀檉木粗草紙木棉紗之屬雖不可不知然近年用者多無益

痧疳濕盛熱蒸口舌咽喉疳蝕若不速治有穿腮破頰咽閉喘促告斃矣治之宜早外治另有專方若湯藥方法必輕淡能解上病或清散亦可

痧痢乃熱毒內陷與傷寒協熱邪盡則痢止同法忌升提忌補澀輕則分利宣通重則苦寒解毒

許宣治曰疹痘形證大略相似治者每嚴於豆而略於疹不知痘之境寬雖見險惡猶可從容圖治疹之境促變生頃刻多不及救故不可不預防也預防之法在病家坐臥欲暖飲食宜淡二語盡之在醫家慎發表三字盡之所謂慎發表者其一體實之兒火毒盛甚發之太過熱壅於上多有氣粗喘閉者醫家見其喘閉復以表藥繼之熱不能降焚灼而死抑思古方升麻葛根湯之用白芍所以和陰也麻黃石膏湯發中有降也其一體虛之兒出每遲滯小經發散元氣已浮醫者謂出未透更重發之疹雖出而陽氣盡拔無陰以攝致喘脫者多矣余用地黃湯加人參納氣歸元曾救一二故凡見體弱之兒顱開面白目無神或瘧痢病後出得遲緩即當照顧元氣不可過行發表

或問痘出於臟疹出於腑腑也何以痘多胃熱發斑之證臟也何以疹多肺閉喘促之證余曰痘出於臟而赴於胃是由臟而之腑胃主肌肉故也疹出於腑而甚於肺是由腑而之臟肺主皮毛故也然則痘之出五臟之毒而胃總受之疹之出六腑之毒而肺總受之所謂先起於陽者出於六腑也後歸於陰者肺受之也

痧疹之出不離肺胃兩家喘閉者肺證也煩渴者胃證也冬月因寒喘閉麻黃杏仁為救急之藥治之速疹出喘定而解若夏令出疹麻黃與時不合庸工不識一見喘閉執而用之每多隨藥而死蓋痧疹多火證火甚剋金夏令金虧天人皆病麻黃萬不能受冬月之喘閉有面青唇黯肢冷者故可用麻黃夏月肺氣已虧表氣已開斷無寒證間有肢冷者是陽氣虧不能四達也只可荊桔從輕用藥氣虧甚者可加人參火甚者升麻石膏湯喘定者可治

胃熱煩渴者必多汗此純是裡熱即荊防葛根亦不可輕使升麻石膏湯乃對證之藥合之甘桔則肺胃兩家之熱解矣喘閉證在一二朝見汗渴證在五六朝見肺不容邪其變也速胃能容受其變也遲

疹之出必先咳嗽不嗽而出非痧疹也出噴嚏者吉肺氣通也

盛夏之令火旺金傷保肺為上輕輕一散即宜保肺石膏梨汁二味最妙

石膏一味為痧疹之至寶色白屬金味甘微辛升中有降降中有升雖為清胃之藥實保肺之靈丹也

刑金之火由胃而來石膏本清胃之藥而清肺者是與之去路也

夏月無麻黃證其有不出者是正氣為熱所傷不能升舉疏托中宜兼益氣是余得心之處

其有富貴之家痧毒本甚更加郁遏太過火甚金傷致生喘促者經謂壯火食氣是也急宜瀉火保肺不得再行表散

亦有貧寒之子破屋當風衣不蔽膝沙毒正出外受寒邪忽生喘促者急宜溫散使表氣宣通痧毒得解否則痧閉頃成不救

寒邪外閉火甚傷金二證皆見喘促醫者當知診視寒邪外閉者面色青四肢冷痧點隱隱於皮膚之內鼻煽而聲細微有惡寒之象宜麻黃杏仁蘇葉防風胡荽等味急進一服暖覆片時喘定面赤痧漸出者生若面色如銀者不可治也火甚傷金者壯熱面赤煩躁口渴四肢熱喘息粗而脈洪大心煩嘔吐或吐出長蟲急宜白虎加黃連雖嚴寒之令勿避也

前二證一經說明不難分辨復有火毒本甚外感寒邪外雖寒而中實熱又宜表裡雙解古人有麻黃石膏湯余仿其法全活甚多又有火毒本甚父母只知郁遏醫家只知表散內外交熾火極似水反生厥逆之象者書謂熱深厥亦深是也宜白虎湯加黃連若作寒治殆矣

治痧疹有三法一升散一降火一養陰善用者升散之中即寓清涼之意養陰之劑不離生髮之機

痧點隱隱未透發熱咳嗽有涕淚宜升散兩頰不透宜升散發熱肢冷面不赤唇不燥宜升散喘促鼻煽辨得是表邪宜升散泄瀉日五六行宜升散

痧疹已出壯熱不退宜降火嘔吐煩渴吐出長蟲宜降火不食宜降火熱盛爍金而喘宜降火鼻衄宜降火小便不利宜降火喉痛腮腫牙痛口瘡宜降火牙疳臭爛宜降火

痧疹三四日後大熱不退宜養陰紫點不收宜養陰脈來數大宜養陰夜熱心煩齘齒宜養陰音啞不清宜養陰目赤羞明宜養陰身癢便燥宜養陰

宜升散而不升散重則頃成喘閉輕則餘毒淹纏宜降火而不降火則肺胃受傷或音啞煩渴或牙疳口瘡宜養陰而不養陰則午後潮熱肌膚瘦削漸成疳證

痧出總要表透表一透裡熱雖甚清之可愈表未透毒陷於中門戶一關發表不可養陰又不可多致因循而死

表透者非皮毛之表要從臟腑透出沒得從容才得表透亦有火毒甚外見繁紅沒後猶作牙疳肺癰者或鼻衄下痢者臟腑之毒未透出也

痧痘之毒由臟腑而出雖已到表而根蒂在裡解字從表化字從里表雖解而里不化其為後患實多

肺主皮毛痧疹雖出於六腑必從皮毛而解故不離乎肺解之不透久咳潮熱累成痧疳此疳字非疳積之疳因其潮熱肌瘦有似乎疳耳治宜潤肺為主辛燥藥用不得

解表之藥從陽分從氣分其效速而易見化毒之藥從陰分從血分其效緩而難成。《金鏡錄養陰退陽四字治痧之要訣也

養陰退陽書用四物湯余少時常習用之多不獲效以歸芎辛溫之性為不合也因制生地丹皮麥冬赤芍為痧疹四物湯節節應手古方不必盡泥師其意可也

痧後潮熱最為可嫌發在午後天明退涼退時脈平靜發時脈數大唇紅舌赤而無苔咬牙揉鼻人漸瘦每多不治間有能食者大劑養陰可救一二

胃為受毒之壑遺熱甚多其急莫如牙疳牙疳是失清之證必須大劑清裡若便閉者可下之使熱毒內泄與痘後同治余有勒馬飲方甚者加大黃急下之稍遲不但齒落腮穿更有唇鼻皆爛者塗藥不過幫扶而已

痧後音啞者多由火甚傷金治宜甘牛蒡山梔之屬痧後口瘡治法同牙疳臭爛與痘後同治往年痧疹多不損目邇來有損目者其來甚速二三日間翳膜遮透即不能治緣兒本有肝熱更加郁遏或病家不知是火飲以芫荽酒遂令熱毒攻目速宜清涼養陰退陽不可再行疏散

痧後咯吐膿血腥臭有肺癰者有胃癰者皆肺胃遺毒為患循經而出則為牙疳著於臟腑則為癰也治當辨其在肺在胃余用甘牛蒡銀花料豆枳殼赤芍數味在肺加山梔貝母桑皮在胃加生地花粉木通以佐之身無大熱者可治

牙疳肺癰可治者何也此毒已化而出也毒化而臟腑不敗者可治臟腑敗者不能治也

大人出痧疹十中二三多有房室經產之患大概輕輕一散即宜養陰麻黃升麻羌活等味俱當慎用

霖按許二君之論審證定變各有心傳真綠文赤字之書讀者當細心領會作治疹圭臬不可忽也若泥執不化率爾操觚又為二君之罪人矣

吳鞠通曰若明六氣為病疹不難治但疹之限期最迫只有三日一以辛涼解透為主如俗所用防風廣皮升麻柴胡之類皆在所禁世俗見疹必表外道也大約先用辛涼清解後用甘涼收功赤疹誤用麻黃三春柳等辛溫傷肺以致喘嗽欲厥者初用辛涼加苦桔梗旋覆花上提下降甚則用白虎加旋覆花苦杏仁繼用甘涼加旋覆花以救之咳大減者去之凡小兒連咳數十聲不能迴轉半日方回如水雞聲者千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之近世用大黃者殺之也蓋葶藶走肺經氣分雖兼走大腸然從上下降而又有大棗以載之緩之使不急於趨下大黃則純走腸胃血分下有形之滯並不走肺徒傷其無過之地故也若固執病在臟瀉其腑之法則誤矣

章虛谷曰每見治疹瘄起首必用升麻葛根湯世俗相沿牢不可破雖升散其毒不為大害但止見其標不察其本或證不應藥則茫然莫知其故是以有屢用升提表散而瘄不出竟不知其臟氣怯弱不能傳送毒氣徒用表藥耗散衛氣毒更難出或本無寒邪外閉腠理而妄用麻黃大泄肺氣至於鼻煽而喘毒伏心腎煩擾不安而死醫者卒不悟其所以然良由平日認定疹出於腑及瘄毒在皮毛肌肉等說既不究胎毒發源傳化之由而見內毒不能外達者反認作外毒內陷而謂無法可治試思瘄毒如果本在肌肉初治莫不先用升提表散其瘄豈有不出之理即或有外邪內食阻滯亦必有證可辨治之何難其毒即非由臟而發則臟氣本和又用升表之藥豈有外毒內陷之事乎殊不知臟氣不能送毒傳化雖用升表無益而非外毒內陷實是內毒未出乃平素未明此理亦可慨也且起首必用升葛湯為定法則不獨未明疹瘄源流並將斑疹混而不分矣汪訒庵升葛湯歌曰斑疹已出慎勿使可見將斑疹混治已久世俗熟誦湯頭歌》,授受流傳以為定法更無疑議而不思升麻葛根陽明之藥也陽明主肌肉邪熱閉鬱則成斑斑者赤色成片或如錦紋捫之無形不成顆粒若未發透而用表散則宜升葛湯已發透而清裡當用白虎湯或兼內實積滯宜承氣湯至於疹瘄雖有外感風溫胎毒內發之殊然皆由心肺兩經從營出衛為血絡中病因從毛竅而出故有顆粒與斑之由陽明而發於肌肉者迥異奈何不分臟腑經絡而以治斑之藥治疹已非對證而更不明疹瘄之源流傳化欲求治法之善以愈病不亦難乎因其臟氣無虧已經送毒外出得升散之藥因勢導之而成功者多遂篤信初治必用升提表散終不自覺法之未善或遇臟氣怯弱內毒不能外達皆認作外毒內陷歸於不治也若知源流所自辨其由外感由胎毒之殊而按時透發者原可不藥而愈或不能透發則必審其所因或因外邪閉遏或因內食阻滯或因元氣怯弱或宜升散或宜通利或宜補托隨證而施則斷不可拘執先用升散為定法也豈可囿於前人之說而不準之以理乎明醫者倘不以余言為河漢或可備芻蕘之採有司命之責者胡可忽哉

霖按章氏此論深明慎發表之義其案中治稟氣怯弱不能送毒外達之證於辛涼透發劑內重加玄參遇元陽不足者則涼透中稍佐附子皆有卓見較馮楚瞻之全真一氣湯精當多矣

先哲論治病須辨三因察六氣愚意三因既辨六氣已包括於中痧疹伏毒為時厲感召若能詳辨其內外二因可不致操刃殺人所謂內因者命門伏藏胎毒是矣然稟賦不一未可拘牽或多實熱或本虛寒或臟氣怯弱表散太過則火盛傷金或腠理致密失於宣托則毒難外達或貪房室少陰不藏或緣病後元陽未復或為痰滯或為食積或因勞傷而蓄血或因生冷而損脾或苦寒過劑可溫補暫投或辛燥劫津而養陰難緩所謂外因者風寒暑濕燥火是矣然須先明大運之轉移後察當年司天在泉及主客氣運之偏勝惟是木火當旺或多淫雨嚴寒水土司權常見飆風燥熱亢害承製救弊補偏要未可一概論也人之稟受不同治法亦當各異宜表宜清宜攻宜補辨明所因庶免虛實寒熱之誤張石頑曰古人成法雖當參詳診切仍不能捨其繩墨臨證之機活法在乎心手而繩墨又不可拘也此千古不易之論豈獨痧疹為然哉

卷四

運氣

汪雙池曰五運六氣,《內經言之甚詳而先儒或不之信然以氣類推之則亦或有然者醫者不可以不考也其不盡應則所處有東西南北之殊

如南方多暑北方多寒東方多風西方多陰

土地有燥濕高下之異

處高則多風寒處下則多濕熱下濕則春夏之氣常存高燥則秋冬之氣常存

又有餘不足勝復郁發之際每乍變其常而非可一端盡

如陽則有餘而氣先至甲丙戊庚壬之歲也陰則不足而氣後至乙丁己辛癸之歲也氣有餘則乘所勝而侮所不勝如木盛則乘土而侮金火盛則乘金而侮水土盛則乘水而侮木金盛則乘木而侮火水盛則乘火而侮土也氣不足則所勝侮之所不勝乘之如木不足則土侮之而金乘之火不足則金侮之而水乘之土不足則水侮之而木乘之金不足則木侮之而火乘之水不足則火侮之而土乘之也氣乘所勝為勝子復母仇為復如以風勝濕風勝清復以暑勝清暑勝寒復以濕勝寒濕勝風復以清勝風清勝暑復以寒勝暑寒勝雨復也不足之歲則有勝復有餘之歲則無之鬱而發者兩間之氣有升有降而或為司天在泉之氣所遏則鬱而後發也又主客相乘有相生相剋比和之不同相生則氣和相剋則氣暴客克主為順主克客為逆又運氣迭推有此盛彼衰彼盛此衰平歲之異故化氣與司天之氣同則為天符干支所屬之氣同則為歲會化氣與在泉之氣同為同天符地支所屬與在泉之氣同為同歲會惟化氣及地支所屬及司天之氣皆同如戊午乙酉己丑己未之歲則曰太乙天符其氣最烈故運氣之變又不可以一例盡也

大抵如周禮·內則所云春多酸

春氣行而肝木旺恐木氣過而侮金故酸以瀉肝而補肺

夏多苦

夏氣行而心火旺恐火氣過而侮水故苦以瀉心而補腎

秋多辛

秋氣行而肺金旺恐金氣過而剋木故辛以瀉肺而補肝

冬多咸

冬令行而腎水旺恐水氣過而剋火故咸以瀉腎而補心

調以甘滑

甘土味土兼成五行甘兼補五臟故四時皆用之淡滑者滋味之本得氣於大故四時皆調以甘滑也甘味多緩亦能生濕痰滑又以滲濕故肝無患過緩矣

是亦即內經所謂升降浮沉則順之寒熱溫涼則逆之毋伐天和之旨也及夫多風多暑多雨多熱多涼多寒之歲則因時調燮毋助其愆

如多暑之歲則勿用熱藥多寒之歲則勿用寒藥多雨之歲則藥宜燥濕多風之歲則藥宜祛風俗有云春不麻黃夏不蘇亦是此意但不可泥耳

因變制宜常非可泥

如寒水司天之年或未必寒而反酷暑君火司天之年或未必熱而反多寒濕土之年或未必雨而反多晴此多由勝復之變氣運相違又高土少濕多寒下濕少寒多濕則又各因其地也

蓋時行之證必謹察乎歲氣所偏如病自人生則氣運或所不同

時行之證即六淫也如春而痟首夏而瘡疥飧泄秋而病瘧冬而咳逆及歲或大溫大疫大寒之類是多歲氣所偏之變若病自人生則如七情之傷及飢飽勞役所致是無關於氣運其當熱當寒當補當瀉無問歲氣時候故隆冬而用寒藥盛夏而用熱劑者亦有之歲氣豈可盡拘乎但人之臟氣有偏者則亦每因歲氣所偏而併發是又所宜兼考也

如懵不知有五運六氣之說則又何以能因時制治而不至於伐天和也。《內經所載反復詳悉學者或未能盡識此撮其大略於篇俾學者知所考焉

十干化氣

甲己化土所謂黅天之氣甲年為太過己年為不及

甲己之年首丙寅月丙火生土故甲己化土化氣者其所生之氣也

乙庚化金所謂素天之氣乙年為不及庚年為太過

乙庚之年首戊寅月戊土生金故乙庚化金

丙辛化水所謂元天之氣丙年為太過辛年為不及

丙辛之年首庚寅月庚金生水故丙辛化水

丁壬化木所謂蒼天之氣丁年為不及壬年為太過

丁壬之年首壬寅月壬水生木故丁壬化木

戊癸化火所謂丹天之氣戊年為太過癸年為不及

戊癸之年首甲寅月甲木生火故戊癸化火

化氣自寅月地氣始升於上也

寅月而三陽出於地上是地氣始升也故化氣自寅月數或謂逢龍則化者非是

歲運由是推焉

每歲三百六十五日零三時分為五氣則每氣行七十二日三時有奇如立春後為初運至清明後十二日余而交二運至夏至後八九日間而交三運至處暑後二十日余而交四運至立冬後二三日間而交五運故五運自寅月始主運歲歲皆然以木為初運火為二運土為三運金為四運水為五運客運如甲年則初運太宮土二宮少商金三運太羽水四運少角木終運太徵火乙年初運少商金二運太羽水三運少角木四運太徵火終運少宮土丙年初運太羽水二運少角木三運太徵火四運少宮土終運太商金丁年初運少角木二運太徵火三運少宮土四運太商金終運少羽水戊年初運太徵火二運少宮土三運太商金四運少羽水終運太角木己年初運少宮土二運太商金三運少羽水四運太角木終運少徵火庚年初運太商金二運少羽水三運太角木四運少徵火終運太宮土辛年初運少羽水二運太角木三運少微火四運太宮土終運少商金壬年初運太角木二運少徵火三運太宮土四運少商金終運太羽水癸年初運少徵火二運太宮土三運少商金四運太羽水終運少角木

六氣參錯其間或則相助或則相制而變化紛矣

十二支合化

子午少陰君火

火胎於子而旺於午天地之經位嚮明而治故為君火火而謂之少陰者至午位而陰己萌陰以始生為少也君火本也少陰標也

應在腎心

腎應在子心應於午腎為足少陰經心為手少陰經

子對化午正化也

子非火位而對化為火正化火有餘對化火不足

丑未太陰濕土

二支自是土位然土旺四季辰戌丑未皆土而獨主丑未者土為太陰丑未陰支若辰戌則陽支也土生於火則依母在未水為土配則依妻在醜土為太陰者陰以極盛為太也濕土本也太陰標也

應於肺脾

肺應在醜醜為金庫脾應在未土之正位肺為手太陰經脾為足太陰經

醜對化未正化也

肺非土而對化為土其濕同正化土有餘對化土不足

寅申少陽相火

火生於寅而病於申木旺於寅而胎於申相火者方生之火而行於木為龍為雷故寅申為相火君居正位相助其旁也方生之火火不相附故為少陽相火本也少陽標也

應於膽三焦

膽應在寅寅木火之位膽木實行相火之氣猶震木雷火也三焦應在申申為水長生之地三焦行相火而實水道之官也膽為足少陽經三焦為手少陽經

寅正化申對化也

申非火而對化為火正化火有餘對化火不足

卯酉陽明燥金

金胎於卯而旺於酉地經南方火位而革陽從陰是為燥金金而謂之陽明者陽盡顯於外而嚴肅剛明也燥金本也陽明標也

應在胃大腸

胃應在卯卯與未合胃與脾合以木從土實行肝氣而其腑主藏納故又從金大腸應在酉酉金之正位而酉與醜合大腸與肺合金實生於土也胃為足陽明經大腸為手陽明經也

卯對化酉正化也

卯非金而對化為金正化金有餘對化金不足

辰戌太陽寒水

水庫在辰火庫在戌而戌當乾位乾為寒為冰故辰戌為寒水水而謂之太陽者水居五行之始陽氣之元也陽以始為太故曰太陽寒水本也太陽標也

應在膀胱小腸

膀胱應在辰膀胱津液之腑辰與申子和膀胱與腎合小腸應在戌小腸沁別水穀滲入膀胱戌與寅午合小腸與心合而從水化膀胱足太陽經小腸手太陽經也

辰正化戌對化也

戌非水而對化為水正化水有餘對化水不足

巳亥厥陰風木

木病於巳而生於亥巳當巽位巽為風為木故巳亥為風木而謂之厥陰者陰至下極物極則反必逆而復上故冬至陽生為生木之始陰以逆為厥也風木本也厥陰標也

應在心包肝

心包應在巳肝應在亥心包為手厥陰經肝為足厥陰經

已對化亥正化也

巳非木而對化為木正化木有餘對化木不足

六氣行自醜半地闢而天氣通也

天開於子地闢於醜地闢而天地通故六氣自大寒始十干屬天而五運行氣於地地在天中而亦常承天者也十二支屬地而六氣加臨自天天包地外以運行氣交地中也昔人分配多失其義茲特為詳正之

歲氣以是行焉

主氣歲歲所同客氣每年各異

主氣錯於四時而陽贏陰乏

主氣歲自大寒厥陰風木始行至春分而止自春分後少陰君火氣行至小滿而止自小滿後少陽相火氣行至大暑而止自大暑後太陰濕土氣行至秋分而止自秋分後陽明燥金始行至小雪而止自小雪後太陽寒水始行至大寒而止此每歲主氣之常客氣加臨則因歲支而變但主氣則濕土行相火之後客氣則濕土居二火之間大寒尚在冬日而風木之氣已行至濕土猶挾暑令故曰陽常贏秋分後而燥金之氣始行及大寒而寒水之令遂改故曰陰常乏木火陽也金水陰也

客氣因歲推移加臨主氣之上而順逆和乖焉則因為民病

客氣克主氣為順主氣克客氣為逆主客同氣而或相生為和相剋為乖然氣運不及則以相生相助為得其平氣運太過而復生之助之則愈厲矣此在民病所以有寒風暑火燥濕之淫也

是故升降浮沉則順之寒熱溫涼則逆之所以調燮天和也

六氣有司天在泉之氣有左間右間之氣迭為升降浮沉氣有鬱而不得升者則為升之有阻而不能降者則為降之如木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之之類是也其以寒治熱以熱治寒溫則涼之涼則溫之則所謂逆之也

是故歲在子午少陰君火司天陽明燥金在泉

司天之氣統主一歲又三氣以前司天之氣主之四氣以後在泉之氣主之又人身自天樞以上天氣主之自天樞以下地氣主之天樞之際中氣主之天樞謂當臍也中氣即主氣也

初之氣太陽寒水

在泉左間之氣客氣生主氣多風

二之氣厥陰風木

司天左間之氣客氣生主氣多溫

三之氣少陰君火

司天之氣二火合炎多暑

四之氣太陰濕土

司天右間之氣主客皆土多濕熱雨

五之氣少陽相火

在泉右間之氣客克主火傷金肺病

終之氣陽明燥金

在泉之氣客氣生主氣多清寒

甲子甲午

火生土多熱濕

丙子丙午

丙子歲會水勝火氣平丙午干支皆火多熱濕

戊子戊午

天符歲熱戊午太乙天符熱甚多疫腎肺皆病

庚子庚午

金氣盛歲平多燥

壬子壬午

風火相助多風溫多熱疫

五運參錯考之以察民病焉

雖不必盡泥要不可不知也

歲在丑未太陰濕土司夭太陽寒水在泉

說已見上

初之氣厥陰風木

主客同氣多風

二之氣少陰君火

主客皆火早熱生濕

三之氣太陰濕土

主氣生客氣濕熱大行

四之氣少陽相火

客氣生主氣熱濕大行

五之氣陽明燥金

主客同氣熱濕始平

終之氣太陽寒水

主客同氣民多寒疾

乙丑乙未

土生金金氣平

丁丑丁未

木氣不足土侮木鬱

己丑己未

太乙天符濕氣大行多雨多腫脹

辛丑辛未

土壅水水不足多寒濕擁

癸丑癸未

火生土火不足多寒濕

五運參錯考之以察民病焉

歲在寅申少陽相火司天厥陰風木在泉

是歲風火相助肝膽為病

初之氣少陰君火

主氣生客氣風溫早作

二之氣太陰濕土

主氣生客氣濕熱大作

三之氣少陽相火

二火合炎火氣大行民多內熱

四之氣陽明燥金

火氣始平

五之氣太陽寒水

主氣生客氣清早寒

終之氣厥陰風木

主氣生客氣早寒多寒風

甲寅甲申

木火土交助濕熱較盛

丙寅丙申

歲平丙寅木火得氣丙申火令反減

戊寅戊申

天符相火盛炎肺腎交病

庚寅庚申

歲平庚申木火反衰

壬寅壬申

風木相火相益助歲風熱大作

五運參錯考之以察民病焉

歲在卯酉陽明燥金司天少陰君火在泉

外寒內熱

初之氣太陰濕土

主氣克客氣為逆風濕並作

二之氣少陽相火

二火合炎金反不勝

三之氣陽明燥金

主氣逆在天之氣金反不勝多郁暑瘧痢

四之氣太陽寒水

主氣克客氣為逆寒雨並作

五之氣厥陰風木

主氣克客氣為逆風氣清冷

終之氣少陰君火

主氣克客氣為逆蛇蟲不蟄

乙卯乙酉

天符乙卯得木氣平乙酉太乙天符金令燥氣大行

丁卯丁酉

歲會氣平金反弱

己卯已酉

土生金燥金盛

辛卯辛酉

金助水多清寒

癸卯癸酉

火平金亦不盛

五運參錯考之以察民病焉

歲在辰戌太陽寒水司天太陰濕土在泉

歲多寒濕

初之氣少陽相火

客主相助蟄蟲早出

二之氣陽明燥金

主氣克客氣旱氣早熱

三之氣太陽寒水

客氣克主氣歲不暑而熱氣多內郁

四之氣厥陰風木

客氣克主氣寒濕相夾

五之氣少陰君火

客氣克主氣肺金受傷

終之氣太陰濕土

客氣克主氣寒濕相搏

甲辰甲戌

歲會木土氣足水平

丙辰丙戌

天符歲大寒丙戌寒減

戊辰戊戌

水火平

庚辰庚戌

金生水歲多清寒

壬辰壬戌

水生木歲多寒風

五運參錯考之以察民病焉

歲在己亥厥陰風木司天少陽相火在泉

風火相助

初之氣陽明燥金

客氣克主氣萌芽多枯蔞

二之氣太陽寒水

客氣克主氣草木不生穟

三之氣厥陰風木

暴風大熱風疫並作

四之氣少陰君火

客氣生主氣熱濕大行

五之氣太陰濕土

客氣生主氣冷雨悽清

終之氣少陽相火

主氣克客氣蛇蟲復出

乙巳乙亥

金剋木金亦不盛木氣平

丁巳丁亥

天符風木大盛脾病

己巳己亥

木勝土土病

辛巳辛亥

水生木多寒氣

癸巳癸亥

木火相助風熱大盛

五運參錯考之以察民病焉

而又驗之五緯

五星也如金勝木則歲星失色木勝土則鎮星失色土勝水則辰星失色水勝火則熒惑失色火勝金則太白失色之類是也

候之八風

東風曰明庶風應在春分東南風曰清明風應在立夏南風曰景風應在夏至西南風曰涼風應在立秋西風曰閶闔風應在秋分西北風曰不周風應在立冬北風曰廣莫風應在冬至東北風曰條風應在立春各以時節應方而至則為順其有沖逆則水旱作焉民病生焉

參之雲氣

如霾珥之類

周禮馮相氏職焉以參之診脈則又有南政北政之殊

凡太陽脈浮陽明脈長少陽脈弦太陰脈緩少陰脈微厥陰脈澀此亦應時而至至當其時合於主客之氣皆無庸遽為詫異而少陰脈微故凡歲少陰所在其脈多不應不足為病毋誤施治也南政北政者惟甲己之歲主中央土人君之位故六氣皆南面而定其位司天之氣在寸在泉之氣在尺如君火在下左間則左尺不應君火在上左間則左寸不應君火司天則兩寸皆不應君火在上右間則右寸不應君火在下右間則右尺不應君火在泉則兩尺俱不應也若乙庚丙辛丁壬戊癸之歲則皆人臣就北面位故六氣皆北面而定其位司天之氣在尺在泉之氣在寸如君火在下左間則右寸不應在上左間則右尺不應在司天則兩尺皆不應在上右間則左尺不應在下右間則左寸不應君火在泉則兩寸不應

霖按:《素問·至真要大論》:厥陰之至其脈弦少陰之至其脈鉤太陰之至其脈沉少陽之至大而浮陽明之至短而澀太陽之至大而長至而和則平至而甚則病至而反者病至而不至者病未至而至者病陰陽易者危此言脈應節候當至則至者其氣和平無病也當至不至者氣不及也未至而至者氣有餘也故皆曰病若陰位見陽脈陽位見陰脈是陰陽易位二氣交錯故曰危汪氏所論六氣之脈與經文不合或別有見解未敢臆斷然皆統言六氣主客未分學者當以意消息不可膠柱鼓瑟也兼候之太衝神門衝陽太淵太谿之部

太衝肝脈動見足大指本節後二寸陷中木病之年太衝脈絕死不治神門心脈動見手小指掌後銳骨端火病之年神門脈絕死不治衝陽胃脈動見足跗背上陷中土病之年衝陽脈絕死不治太淵肺脈動見即今寸關尺三部金病之年大淵脈絕死不治太谿腎脈動見足內踝下半寸陷中水病之年太谿脈絕死不治是凡此諸動脈醫者皆當兼診而今人獨知有太淵一部其於病情不能無失者蓋多矣彼此參互以謹於未病之先察乎致病之源暨於既病乃見其情以從施苦欲補瀉浮沉升降寒熱溫涼之劑而豈易言哉匪達於天人性命之原審夫陰陽闔闢之機者其或無輕言醫也

霖按:《內經必先歲氣毋伐天和此但就逐年之歲氣言之而六十年之歲氣亦不可不講也考陸九芝先生大司天三元甲子表》,內經七百二十氣凡三十歲為一紀千四百四十氣凡六十歲為一周擴而大之以三百六十年為一大運六十年為一大氣五運六氣迭乘滿三千六百年為一大周天由黃帝八年起第一甲子下元前三十年一紀為厥陰風木後三十年一紀為少陽相火黃帝六十八年第二甲子上元前一紀少陰君火後一紀陽明燥金少昊十八年第三甲子中元前一紀太陰濕土後一紀太陽寒水少昊七十八年第四甲子下元前一紀少陽相火後一紀厥陰風木顓頊五十四年第五甲子上元前一紀陽明燥金後一紀少陰君火帝嚳二十九年第六甲子中元前一紀太陽寒水後一紀太陰濕土帝堯二十一年第七甲子下元又復厥陰風木少陽相火由此類推風木相火君火燥金濕土寒水相火風木燥金君火寒水濕土迭相推算至宋高宗紹興十四年為第六十五甲子上元值燥金君火用事劉守真乃金大定間人與張易水同時皆主用寒涼燥火用事故也錢仲陽治痘多用清法亦同其時東垣雖為易水高弟值宋寧宗嘉泰四年乃第六十六甲子寒濕用事故宜於溫陳文中治痘每用異功木香等散專事溫補與東垣同為六十六甲子寒濕用事時也王海藏陰證略例純用溫藥書成於金馬貞氏稱制之三年是仍在嘉泰甲子中丹溪生於元至元卒於至正值泰定元年第六十八甲子火燥用事故宜於清至明汪石山痘證理辨》,自序於嘉靖九年其治皆主於涼乃在弘治十七年第七十一甲子燥火運中有宜然者洎乎嘉靖末年下逮隆苦寒之弊層見迭出故萬密齋張景岳聶久吾輩莫不以溫補為事此在嘉靖四十三年第七十二甲子寒濕運中也天啟四年第七十三甲子風火主令此後費建中吳又可周禹載等專主寒涼國朝康熙二十三年第七十四甲子火燥運中故費書猶行於康雍之間乾隆九年交七十五甲子濕寒之運維時毗陵莊在田遂生編》、《福幼編等書出有切戒寒涼之論盛行於時嘉道以後莊公之法投而不驗每遇痘痙等證多主清熱解毒瀉火墜痰殊不知嘉慶九年第七十六甲子火風用事同治三年第七十七甲子燥火用權是濕寒治法不可施諸風燥二火運中耳愚意痘疹時疫每與運氣相應但風火運中若遇虛寒之體又未便拘牽此說況地形有南北高下之不同人身有稟賦強弱之各異治病之法全在通達之士隨機應變是運氣之理不可不明而又未可泥執也

選案

萬密齋治案云甘大文從余學醫長男發熱余見之曰疹也三日之內不出身涼內熱毒火內伏故煩而坐臥不安也不急治且危文泣求醫余乃用葛根湯加麻黃石膏以發之一服疹盡出色白不紅余曰此血虛也用四物湯加防風一服色變紅隨愈

又云吳道松四肢病疹或治之三日疹不出煩躁甚欲用荊防敗毒散此皆發熱之藥無解毒之用況天大熱又無時令之藥一二味在內則陽愈勝陰愈虧陽明不和此疹之所以不出也以東垣涼膈散加玄參升麻一服疹出三日起

又云鄖陽楊舉人子疹後利下鮮血余授一方用當歸梢生地黃白芍藥炒條芩炒黃連人參生甘草枳殼烏梅肉調理而安時郡中出疹但病利血者楊公授此方皆效

又云同郡周小川族人一小女疹後咳嗽失聲余授一方以甘桔湯加炒牛蒡子炒枯芩天花粉作散薄荷葉湯調再煎一沸服之而愈

孫東宿治案云萬曆甲戌其年自仲秋徂冬瘄子盛行三月內余所治男婦嬰孩共七十二人苕之望族沈姓最著大中丞觀頤公當考功時幼君瘄喘嗽不寧聲啞發熱泄瀉斑紫不斂余以小無比散愈之

又云程曉山中風歸而逆余診時其子僅七歲中疹一月餘矣發熱如故咳嗽聲啞肌削骨立頭髮盡禿眾醫束手舉家亦墮淚而已余以診曉山見之曰舉家驚惶謂此兒不保耶此疳證疳因疹後虛熱而發以大蘆薈丸治之可獲萬全君家初不問余者謂余非幼科專門也不知此特大方家餘事而為製藥服之藥未盡而病瘳

江應宿治案云一兒三歲患疹出遲而早沒熱而咳嗽昏悶不食余診視曰疹出不透因風寒沒早宜急發之以蔥煮麻黃八分四物換生地加杏仁天花粉煎服重複出一身比前更多三日沒盡而愈凡疹證出自六腑宜養陰抑陽剛劑決不可服犯之即發喘渴悶亂失於收救多致夭折如參半夏白朮當歸溫燥之藥亦所當忌只宜清熱養血如出遲者少加升散之藥送之達表而已

又云表侄女九歲出疹沒早發咳嗽大發熱肌瘦不飲食唾嘔痰沫甚多延半月餘余往視之曰血虛病也以四物湯加杏仁阿膠麥冬五味炮姜一服熱退身涼痰咳俱止再劑而愈

方蔭山治案云程氏子二歲出疹因出遲沒早發喘大熱舌短不乳昏沉醫皆不治余以玄參茯苓甘草麥冬升麻陳皮乾葛麻黃兜鈴黃芩知母犀角石膏名曰犀角石膏湯一服證減半二服愈

太函集吳橋以醫名里中有兄子始孩屢日發熱蒸蒸驚搐昏憒眾醫不知所出橋診之曰疹也寒邪外乘閉而不出是呱呱耳飲藥也已數中氣乃傷藥不足恃也當置沸湯一瓶撤其蓋令保母抱子坐湯側稍遠攤被圍之湯氣自遠熏蒸少飲藥內托疹出而解無何叢睦汪氏子病如之仍用向法並效其穩類如此故鄉人稱良焉

繆希雍治案云賀知忍少子病痧疹家人不知尚以肉飯與之余適至驚曰此痧疹之極重者何易視之以西河柳兩許雜以玄參三錢知母五錢貝母三錢麥門冬兩許石膏兩半竹葉七十片二劑而痧盡現遍體皆赤連進四劑薄暮矣知忍曰兒今無恙乎余曰痧雖出盡煩躁不止尚不可保再以石膏三兩知母一兩麥門冬三兩加黃芩黃連黃柏各五錢西河柳一兩竹葉二百片濃煎飲之煩躁遂定而瘥

霖按繆氏西河柳用如許之多獨不慮其溫升太過乎

每用輒以石膏監製殆即仲景麻黃石膏同用之意也雖然遇稟賦怯弱之兒險矣

朱濟川治案云一兒元月發疹身肢隱見不振而頭面不出面色青白喘脹悶亂右寸脈微余謂正氣虛不能逐邪上升於頭面宜補益而助升發為主以麻黃桂枝湯加人參二錢水煎服又以芫荽防風煎湯浴洗頭面手足疹透證平而愈

又云一兒疹正出而恣食停滯腹飽便秘壯熱譫語余謂食壅而毒不化以大黃枳實栝蔞仁厚朴甘草黃連利之而尚喘嗽壯熱脈遲肢冷以附子理中湯又歸芍六君子湯治之愈

又云一兒身熱咳嗽疹出隱隱醫以疹藥發之不見不沒余謂隱疹也由客受風寒鬱而不散非若中腑之正疹也以芎蘇散治之愈

又云一兒疹出彌盛形如錦紋而間有頭粒色赤壯熱煩躁舌苔便秘余謂斑疹並行以調胃承氣湯利之又白虎湯合葛根湯治之愈

又云一兒身熱疹出吐瀉余謂初出疹而吐瀉者乃陽火得泄吉兆也以升麻葛根湯表之疹盡透而愈亦有兼傷食吐利者前方加消化之藥

又云一女出疹藥用寒涼又食生梨一二疹即殞沒喘急胸滿面青肢冷眼合聲啞昏暈余謂毒為寒鬱反毒內攻而然也以麻黃湯加葛根紫蘇甘草桔梗生薑服之外以被覆得汗而蘇疹復出喘甚於前余謂驟用麻黃燥烈之藥致毒火盛而肺氣熱也宜清潤之以甘草桔梗牛蒡前胡杏仁玄參知母天花粉黃芩麥門冬治喘息而愈

又云一娠婦疹出熱甚墮胎而難產余以魚膠三寸燒灰存性麝香一分共研末好酒調下即產若難之甚及橫生用魚膠一尺制如前法雖立產其子不能生矣

又云一孕婦疹出熱甚小腹痛而漏血余謂熱盛觸動其胎以升麻葛根湯加荊芥紫蘇條芩當歸川芎阿膠白朮陳皮砂仁治之血止愈亦有不同前治胎墮而子母俱亡或子亡母存

又云一兒疹雖盡出而喘脹便秘壯熱譫語余謂毒壅不盡出以黃連枳實栝蔞仁桑白皮地骨皮知母石膏人中黃治之愈

又云一兒疹後咽喉腫痛余謂餘毒不解以甘桔湯加牛蒡射干玄參連翹知母治之又葛槿散吹之而愈

又云一子新婚出疹後痰嗽不已眾謂餘毒不盡用清解藥而痰愈熾余謂陰虧而火炎無制故午後潮熱而咳甚也治宜壯水為主以六味地黃丸料加麥冬知母治之愈

又云一兒疹後乾咳嗽不續余謂醫過發散致肺氣虛耗以小異功散加麥門冬五味子貝母桔梗治之愈

又云一兒疹後走馬牙疳齦潰穿鼻諸醫不效余以黃牯牛糞後尖瓦上煅存性為末人中白煅為末黃柏為末等分和勻吹之潰竅漸長齦齒俱生而愈

又云一兒疹後乾咳不已余謂疹時過於解散肺氣虛耗宜補脾肺為主不信只以清火止嗽藥其背漸駝腿足細小終身痼疾亦有嗽久而胸高腫滿狀如龜胸啟云先生曰疹後久嗽則金衰金衰不能生腎水腎主骨髓腎無生氣則骨枯而髓減風寒乘虛而入於髓其邪凝滯故腰脊不舉而為斯疾也治法先以防風散驅其邪又八味地黃丸加人參杜仲牛膝當歸石斛何首烏米仁菟絲子萆薢鹿茸蜜丸又以驅風壯筋活血膏貼其凸處又灸肺俞穴膈俞穴一兒患此余診右脈緩弱謂脾肺不足先以人參白朮茯苓陳皮甘草貝母當歸芍藥米仁石斛水煎服脾土稍固又以前方法治之腿足漸而生肉背駝稍愈但不能脫然如故

沈明生治案云沈翰臣婦咳嗽發熱或認為不足遽用六味地黃湯以滋陰分既而咳逆更劇診之脈浮且數風熱干乎肺家宜用疏表之劑服下遍身發出紅疹二劑咳差緩而仍未透更用辛涼等味以清表熱仍嗽復作瀉不已咸歸咎寒涼余笑曰非也肺受風邪邪變為熱經云邪並於陽則陽熱而陰虛始則疹在欲出未出之際火上炎於手太陰而作嗽今則疹在欲收未收之時熱下移於手陽明而作瀉是屬斑疹家常候何足怪乎行且止矣果越兩日而嗽寧瀉止身涼疹退按斑疹之候雖異斑疹之治略同是歲丁未濕土司天而春夏之交燥旱殊甚蓋猶襲乎昨歲燥金在泉之餘氣耳是以初當涼解而不利乎溫散次當寒潤而不利於溫補六味地黃丸之屬雖若相宜然質獨味厚不惟不能達表抑且錮蔽外邪施諸疹退而餘熱未清之時稍為近理今初熱始嗽輒為用之是非滋陰乃滋害也況以丸為湯已非古人本意而專投泛用尤乖病變之機自來善用六味者無過薛立齋假使九泉有知視近日之湯法盛行能無掩口胡盧哉

柴嶼青治案云候補汪某年二十餘因感時氣出疹過服石膏等劑身熱泄瀉兩耳皆聾絕不思食脈之兩尺微弱舌上乾燥毫無津液本屬陰虧況大寒之劑不但傷陽亦且傷陰用麥冬五錢滋陰以清虛熱陳皮以和胃氣加西河柳一錢以清疹毒次日熱微瀉止舌亦覺潤惟左寸脈微洪加小生地二錢木通一錢菊葉一錢三日熱退思食因是月應選身軟耳聾慮不能過堂掣籤謂已平復十九日當投補劑定可全愈後果如言竟得赴選

馮楚瞻治案云沈氏兒發熱數日見痧疹才一日面上盡沒神氣困極蛔從口出不一而足數日不食下瀉上喘唇口焦裂五心壯熱手足指尖皆冷脈細數無倫兩尺更弱咸謂疹毒歸臟胃熱故蛔連出也不知神氣欲脫五臟俱困脾虛不能納穀蟲無所食又兼虛火熏蒸臟腑燥熱蟲不安而出耳況諸斑疹多由內傷失調脾胃不足以榮是以陽氣逆行陰覆於外血盛氣壯則色紅而焮發血虛氣弱則色白而隱伏有何毒之輕重乎面上退縮者陽虛不能升發也喘促者氣唯續也唇焦者脾津耗竭也五心壯熱者陰虧火爍也泄瀉不食者真火衰而脾不運也寸關細數尺弱者氣虛血虛虛火上浮而不藏也急則治標緩則治本今者之急本氣欲脫也倘謂痧疹餘毒解利清托恐神氣先盡矣乃以熟地六錢丹皮一錢麥冬三錢牛膝二錢制附六分一劑假熱全消真虛畢露神氣更倦此陰已少復當補氣以助其發生前方另煎人參二錢沖服神氣漸復喘促全安飲粥微嘔乃胃氣久虛之故也再用前方加炒黃白朮二錢去丹皮仍以參湯沖服四劑全愈

呂用晦治案云姚江錢嶢都子五歲病疹泄瀉兒醫謂瘄毒最宜於瀉不復顧忌以清火為急寒涼縱進病勢殊劇來邀余視面色兩顴嫩紅時咬牙喘急口渴甚飲水不絕脈洪緩如平壯人余曰脾急矣速投人參白朮當歸黃耆陳皮甘草茯苓木香以救之一劑覺安次日有鄰族人來候驚阻之曰誤矣小兒有專門豈可令腐儒治之吾所聞瘄病以發散清涼解毒為主今半身瘄潮未退而用溫補必不救矣其家懼遂不敢再服間二日嶢都復來見余曰諸證復如故如何余曰豈有是理哉君戲我耳日來實不服尊劑乃述其故余曰君試急歸令郎天柱倒矣別去頃之馳至曰果如公言奈何急服前方何如余曰前方救虛也今加寒矣非桂附不能挽也顴紅喘急口渴飲水俱是熱證而公獨言虛寒何也陰竭於內陽散於外而寒涼復逼之陽無所歸內真寒而外假熱此立齋先生所發內經微旨非深究精蘊者不能信也嶢都歸違眾服之一劑而天柱直二劑而喘渴止三劑起行嬉戲戶外

舒馳遠治案云老庚者年二十有七夏月出疹頭身微熱苗色淡紅咽喉痛甚時醫誤用柴牛子桔等藥轉加作泄大泄數次疹頓沉沒咽喉轉閉口不能言人事恍惚暈眩欲絕時天有在坐余謂天有曰此證全是一團陰寒在裡若用疹家通套藥必不可生天有曰何以言之余曰若內實有火苗當紫赤何得淡紅且咽喉雖痛而不赤腫又無煩渴惡熱等症明明腎臟虛寒陰火上攻也且陽和布令百體順昌痧疹屬陽必純陽始得出透見點之時如萌芽初吐遇陰慘肅殺之氣摧殘所生靡有孑遺今值此陰邪橫發埋沒真陽而疹不沉沒者幾希矣惟是陡進附子乾薑半夏甘草白朮茯苓肉桂黃耆溫補兼行以驅陰回陽俾駁劣悉返沖和乃得功收再造危乎微乎

霖按此三案大同小異要是千百中一二未可執為程法也大抵痧疹之發干諸肺胃治之但宜松透一切溫燥補澀之劑不可入也然雖非正治存之以備一格耳

又云從侄經千年三十出疹初熱時心中煩躁腹內疼熱甚為剝床彼因問三豆湯可服乎余曰可急煎服於是心腹煩熱乃解苗不出現人事暈眩咳逆喘促鼻靨煽動詳察其證知其為熱毒壅塞於肺肺壅則津液不行肌竅不開苗故不見因用黃芩以清裡熱阿膠麥冬以潤肺燥桔梗開提肺氣薄清解外熱甘草緩中杏仁定喘服二劑苗雖出透而色皆紫黑人事更覺沉重飲食一點不能下余悄謂其家曰疹書有云淡紅者生紫黑者死其家駭怖無似余復安之曰豈真死證耶但其證極險耳此為內熱甚而血結也其證舌乾口臭惡熱喜冷聲音響亮仍用黃芩麥冬阿膠以清內熱而潤肺燥加以丹皮瀉血中之熱合紅花之活血者以散血結蟬蛻牛蒡解其外毒黃連甘草解其內毒連進三劑人事漸安飲食漸可紫黑漸退而痧疹塌矣然有陰邪內盛者苗亦紫黑法宜驅陰回陽其證舌潤不渴聲低息短惡寒喜熱與此不同

又云天瑞之子大熱大渴舌乾口苦咽喉腫痹氣喘腹痛下痢紅白小便赤熱苗色紫而暗滯此為火邪充斥三焦俱為熱壅傷津而渴觸肺而喘上攻而為喉痹下迫而便紅白精津血脈受其煎熬故苗色不紅活口苦者少陽之裡熱也方用柴胡黃芩清解少陽大黃通瀉三焦實熱梔子引三焦之火屈曲下行生地紫草以解血分之熱杏仁定喘桔梗開提甘草和中服一劑諸證略殺但腹痛未減小便如故是夜用神砂六一散二錢桔梗煎湯化服使桔梗通天氣於地道則氣不滯而壅自疏六一散開支河以瀉小腸之熱一服而小便通腹痛即愈次日苗轉紅活諸證俱已於是方中減去柴胡黃芩大黃梔仁更加當歸茯苓數劑而痊愈矣

許宣治治案云胡旭如子三歲秋間患瘧痢兩月未痊正氣大虧傳染出疹發熱咳嗽痧點隱隱淡白不現氣不足以息目無神四肢冷余曰痧初見無補法此兒正氣虛當破格用藥因以荊蟬蛻前胡各四分人參升麻甘草桔梗各三分生薑少許一劑而痧透除去升麻加入牛蒡二劑而喘息定痧漸退

又云畢以時女冬至出痧疹胃火本盛唇燥舌苔嘔渴疹方出未透忽受寒邪鼻煽喘促嗽聲不出面色青四肢冷延余視時勢已危矣余用麻黃蘇葉前胡杏仁防風荊芥各五分芫荽一錢石膏一兩投藥後暖覆片時火勢盡發除去麻黃蘇葉加入桔梗連翹山梔牛蒡四味又一服滿口發出白瘡糜爛不能食除去荊芫荽再加花粉木通數日而痊

又云張錦雯孫女出疹四朝面上已收熱已退忽然腹痛啼叫四肢冷悶倒在地余曰疹已四朝出透熱退今忽腹痛是蟲動也無熱證黃連即不可用烏梅又不可用正躊躇間適有榧在盤即命以榧肉十枚搗碎煎水飲之不移時而止藥貴當不在峻與緩也

又云張佩西長孫文芳隆冬出疹發熱嘔吐痧點隱隱不透延余至初用疏托藥服後嘔吐不止心煩燥渴至夜乃於疏托藥中加石膏五錢吐仍不止長蟲出少停又吐又出長蟲至夜半共計吐出長蟲一十八條忽然人事昏悶四肢厥冷一息奄奄欲絕余見其舉家驚惶亦難措手因思生死關頭在此一刻無可推委乃復切其脈滑數有力遂放膽用藥緣此子胃火本盛加以紅爐密室疊障重茵火鬱於內則肺胃傷津液竭表氣不通故得得欲嘔嘔甚則蟲不得安故隨嘔而出忽然昏悶厥冷者乃壯火食氣熱深者厥亦深參之唇舌全是火證前所用升麻石膏而不效者病重而藥劑輕也乃用石膏四兩知母黃連山梔花粉各一錢升麻葛根防風荊芥赤芍牛蒡各六分芫荽八分甘草四分一劑之後反令揭去重裘臥未逾時火勢盡發壯熱面赤痧出如堆再進一服橫身皆透熱勢漸減熱減則藥亦當退除去荊芫荽黃連加入連翹木通石膏減半至晚熱復甚心煩燥渴無可如何復用黃連石膏如前數始得安臥熱平二三日痧色焦紫不退知其熱甚傷陰乃用養陰退陽之劑生地五錢丹皮麥冬各三錢桔梗牛蒡梔仁花粉各一錢石膏五錢甘草五分守過七朝共計服過石膏二斤黃連一兩治痧疹數十年火證之甚無過於此當昏悶厥逆之時傍有慮其昏脫者命煎獨參湯灌之非餘力主清涼頃成不救矣可畏哉

又云江氏子出疹七朝下痢日夜近百度後重紅白發熱煩渴余用升麻石膏桔梗甘草枳殼木通黃芩黃連一劑而痢減半能食粥二劑止

又云吳氏子疹出三朝熱甚煩渴喘嗽音啞其兒欠乳三歲不能行兼之提散太過肺氣與陰液皆虧大劑養陰生地二錢麥冬二錢沙參一錢丹皮八分桔梗八分甘草五分炒梔子八分知母八分加梨汁半杯沖服服藥後喘漸定熱漸平安臥片時陰得所養連服數劑嗽減音開調理而愈此證若周旋俗手用提散藥死矣

又云曹序林先生次孫三歲出痧體素弱三朝熱未退兩頰未透唇口乾燥精神困倦咳無力大便日五六次正氣已虧難循常法方用人參麥冬桔梗防風炒梔子茯苓甘草二劑而泄止疹透精神漸轉惟咳嗽未平人參易沙參再加牛蒡北杏仁二劑痰嗽漸減猶有餘熱再加丹皮料豆二劑而痊痧證用人參昔曾治胡旭如子痢後出痧升麻葛根湯中加用取效今已三十年始得再用痧疹固宜清與散有正氣虛不能任藥者亦宜活法故記之

又云孫兒炎壽出痧已過七朝四五朝少服疏表一劑痧沒後熱未退人事不爽知其肺家餘毒未清至九朝午後熱甚口舌生瘡有時痰嗽氣促熱退時脈平小熱來時脈數大熱服清熱保肺之劑安臥能乳人事理宜清爽而大勢沉困呻吟不定故復論之大熱七日多汗表氣與陰液皆虛也小便清利裡熱亦降也大便泄且多次黃黑色雖為夾熱下痢腸胃亦虛也唇舌瘡是心脾二家蘊熱所發餂乳無所苦亦無大害且既發為口瘡其無內陷可知也食乳飲藥之後不移時便泄不能停蓄腸胃愈虛也痰嗽喘促無已時者為實為閉有時而止安臥而定非實閉也是肺金受火邪之克正氣虛痰不運行也合而論之雖曰餘熱尚存當以正氣為主酌以補而不滯之劑治之人參三分麥冬六分橘紅三分茯苓六分料豆一錢地骨皮五分炒梔子五分桔梗五分甘草三分卯時服藥辰巳二時相安午後復發熱呻吟唇紅面赤脈來滑數肺熱猶甚人參易沙參再加枯芩三分服藥後熱又漸平十朝心脾二經熱平故午前退肺熱仍在故午後猶熱熱來時呻吟脈大唇紅頰赤眼角生脂書云臟腑之傷肺則尤甚是以昨加黃芩得效因思病重藥輕雖效而熱難盡除前方用沙參再守一劑十一朝午前安靜午後猶熱熱則痰嗽氣促欲除痰當清熱欲平熱當養陰痧後養陰退陽千古大法生地麥冬丹皮料豆炒梔子叭膽杏仁橘紅茯苓牛蒡子桔梗甘草十二朝午熱減半精神漸轉前方再守一劑十三朝停藥十四朝右腮發紅午後又熱口瘡又發舌尖下一大瘡金黃色復與清心之劑連翹山梔桔梗甘草牛蒡子貝母麥冬料豆枳殼木通二劑平矣痘證多心脾熱故多用黃連痧疹多肺熱故宜黃芩山梔黃芩有二種一種色黃而中空者一種色綠而中實者中空者名枯芩肺欲空故宜之中實者名條芩又名子芩腸欲實故宜之痧疹用枯芩不必酒炒止痢安胎皆用條芩

又云西溪文學汪聚之年二十八胃中素有停飲丙辰仲春傳染出痧初服升麻葛根湯加荊蟬蛻痧疹應藥而出疏疏表透煩熱不寧二朝再用前方痧出始透面部胸背綿密如堆顏色焦紫唇裂舌苔煩躁依然不定據此痧證理應重用清涼自言胸中痞悶不時咯出寒痰青白色本證宜溫痧出火甚宜清權宜之計當重治痧一邊四朝荊少加連翹赤芍炒山梔之類煩雖有時而定寒痰湧出日夜各一二盂外證唇裂口乾大便不解石膏雖不敢用清潤之品加入花粉麥冬二味服藥片時寒痰湧起胃中閉塞外見痧色焦紫唇裂音啞用藥實在兩難躊躇再四淡劑守之至五朝視其表已盡透痧色微有回意所苦者胸閉耳遂與二陳杏仁炒梔子之類藥入相安食少加守定二陳以平飲甘桔以開音守過七朝飲平熱退音亦漸開如此火毒燔灼而芩石膏竟不能用麥冬之不受者飲不利於滋炒梔子之可用者苦降而不泥膈也此實用藥相機之權宜日與其令伯守明先生斟酌立方始終不用苦寒大便解而裡熱泄旬日收功若遇偏執之流孟浪之手胃氣一傷鮮有不敗事者用藥之難執成方以應變可乎

又云南源方氏子九歲長夏出疹兩頰未透醫者不識時勢用升麻葛根不應誤加麻黃一劑疹出而大汗神困煩渴喘促又不知轉手養陰救肺以致胸骨高起如嗽久龜胸之狀請余治余曰痧疹表不透當提散夏令表虛提散太過六腑之火盡發肺受其殃熱擁胸膈勢已危矣急用生沙參麥冬料豆各二錢丹皮一錢石膏五錢枯芩杏仁桔梗木通各五分枳殼甘草各三分一劑熱勢稍平除去木通枳殼加入梔仁地骨熱退七八守服養陰數劑胸骨漸平其次子七歲疹後潮熱十餘日咳嗽喉痛米粒難吞四肢痿軟不能坐立其初出亦曾服過麻黃余曰此表散太過津液盡奪肺熱葉焦發為痿蹶有自來矣亦宜瀉火保金使津液漸回庶幾可治方用生沙參麥冬各二錢石膏三錢桔梗梔仁山豆根地骨牛蒡杏仁料豆各一錢枳殼甘草各三分一劑喉痛止二劑能食粥除去梔仁枳殼五六劑而能行矣龜胸肺痿二證疹後所未見者故續記之若非過用提散誤用麻黃當無此證夏令治疹醫者可不慎乎

余春山治案云戊申夏月有程姓延余治疹肩輿未到已斃詢問其故出疹已兩日據醫云疹發未透數進升麻葛根湯而煩渴不已隨即疹沒煩躁醫云疹為風閉令著復衣關閉房內冀其復出兒未能語惟將手貼冷處少安且欲扯門環外出之勢均禁不許遂發痙而亡吾鄉有盦麻之說貽誤已久醫家病家未知改悟惜哉此兒之命明系熱鬱亡陰邪陷風動致殆也余到之日第二兒亦發熱關閉房內啼哭極甚余急令抱出其家仍懼感風余曰前證既經關閉房內損傷姑易舊章試看如何適出房外哭遂止余令脫去夾衣笑容可掬余曰病未經藥已去大半矣舉家均以為奇再與清燥衛生湯方用生石膏知母蔞皮蘆根南沙參杏仁薑汁炒木通生牛子當歸細辛梨皮芹汁服一劑次早疹出鮮活傍暮疹遂沒舉家復憂疑是房外感風疹閉余曰無慮兒既安然乳食且已退熱此是邪輕因治得法一藥而愈惟咳嗽未止餘邪未清令用杏仁麥冬蘆根梨皮煎茶頻飲痊愈其家方知前幾誤治

章虛谷治案云孝廉黃笑山先生令媛年十餘歲出瘄見點已五日經幼科以常例升提表散之藥治之其毒總不透發氣喘鼻煽日夜煩擾其狀甚危余診脈虛弱帶數惟左關尺沉弦而滯知為腎肝蘊毒未出乃重用玄參佐知母歸鬚赤芍犀角羚羊連翹甘草一劑服之其夜即能稍睡次日脈象鬆動惟口大渴猶喘急鼻煽是熱毒已達肺胃又重加石膏數劑後漸安而愈蓋玄參滋水解毒能啟發腎氣歸鬚赤芍疏通血絡犀羚皆透發之品與連翹知母甘草從手足厥陰引毒直達肺胃從表而出故一劑即效可見確為內毒未出而世俗皆認作外毒內陷惟屢用升散大泄肺氣以致喘急煩擾而危殆者不可計數良由平素未明此理故也吾願天下後世切須究心勿泥成法勿拘舊說庶可保全生命再按是證乃熱毒內伏故以清涼透發見效其有先天元陽薄弱而毒難轉化者於涼透之劑稍佐附子助其元陽送毒而出否則難以透發此在臨證者隨宜變化即此一證可以隅反也

王孟英治案云溽暑之令瘄疹盛行幼科僅知套藥升柴防葛亂施殆亦疫癘之病造化默行其殺運歟陳仰山家患此者十餘人其長郎書芾孝廉之女勢最劇以瘄甫出而汛至也醫者卻走始延余視之脈滑而數舌絳大渴面赤失音不食便瀉此由發散太過火盛風熾氣血兩燔氣分之邪由瀉而略泄其焰營分之熱由汛而稍解其焚豈可畏其脫陷妄投止澀耶與西洋參石膏知母麥冬犀角生地連翹甘草石斛丹皮桑葉竹葉大劑投之三日而愈養陰善後遂以漸安其餘或輕或重餘一以清解而痊

又云李新畲仲郎瘄未齊而痰嗽氣喘苔色白滑小溲不赤或主犀角地黃湯加紫雪服而不效延余診之右脈洪滑而口渴乃天時酷熱暑邪薄肺挾其素有之痰而阻其治節所以氣機不行而疹不能達苔不能化溺不能赤也溫散大忌涼血亦非與竹葉石膏湯合葦莖加杏海石投之氣平疹透苔退舌紅小便亦赤數日而愈

又云徐艮生室年四十餘於酷暑之時患瘄所親沈悅亭連與清解不能殺其勢為邀余視之體厚痰多脈甚滑數揚擲譫妄舌絳面赤渴飲便澀乃與大劑白虎加犀角玄參銀花花粉貝母竹黃竹葉竹茹竹瀝送滾痰丸服後大便下如膠漆脈證漸和數日後去丸藥其勢復劇甚至發厥仍加丸藥乃平如是者三次險浪始息悅亭復以白金丸滌其膈下留痰續用甘涼濡潤法充津液而搜餘熱漸以告愈

沈岷源奇證匯王燮庵幼時痧後食酸太過咳嗆不已年餘骨立五心煩熱已近童勞一人教於每日黎明以頭窠雞子一枚打千餘下入鹽少許沸湯瀹服百日而痊

霖按選案數十條諸法略備近時運當燥火多宜清透但釀熱為痰阻其氣機使疹毒不能透達時醫不察只知表散徒傷真陰因此致斃者多矣王孟英治李新畲徐艮生兩案極有膽識然熱證熱痰尚不難措手觀許宣治治汪聚之以熱證而素蓄寒痰就機宣導尤非易易其素本怯弱之兒因表散太過氣虛不能送毒外出如余春山等主以甘寒育陰是矣總不若章虛谷清透劑內重加玄參壯水養陰而不膩遇元陽薄弱者於此中稍佐附子尤有卓識至孫文垣之利水泄熱吳橋之熏蒸透毒各寓精義學者皆當究心探討因病制宜勿拘拘於一格也