醫者意也。昔人謂意之所解，口不能宣，而著書為無益。語雖超妙，而不得其平。嚮使《靈樞》《素問》諸經不傳於世，而周秦以下尠有論述，則後世益驚疑回惑于生死之交，而庸醫之誤人者，直恆河沙數矣。夫應變呼吸，得心應手，驅使草木，如行三軍，此不可得而言也。至於血脈、經絡、陰陽、表裏之會，審乎百病之原而兼治之，是猶閉門造車，出門合轍，何不可言，而亦何可不言。錫山高子錦庭以瘍醫名。習是業者，往往不衷於古，不通于今，守其不經之才，變萬而治一，毒流于人，而不自知其非。高子則曰外科必從內治，熟讀《內經》，然後可以臨證。故其眡瘍也，先究乎色聲味之淫，進察乎精氣神之變，寒熱虛實，洞見癥結，由是劀殺以破之，針灸以出之。當其定方，則又君臣佐使，子母兄弟井井然，銖兩因心。蓋病家之瀕於危而受活者不少焉。余蒞錫數載，家人有患瘍，屬治輒效。今年夏，幼子腫發於面，自唇齒間延緣頰顴而及于目，惡月潰腐，甚創且殆。高子迺傅以良膏，飲以和劑，拔毒剔骨，痂脫而病瘥。迨入冬，余姊陡發肝氣，日夜掣痛，以年逾六旬，平素氣血虛怯，深患之。亟延高子至，曰：癰膿已成，幸生皮裡膜外。㓨之膿出盞許，痛止即安，余甚感之。既乃出所為書，丐余敘。讀其論，幼孩有所謂腮與多骨及腸癰者，即余家之兩病。其它辨析微至，歴有經驗，而剏論獲解，雖前人或未之逮，然後歎高子之肱折深，而其書未可以䁆昧而不顯也。因亟勸之梓，而名其集曰《心得》。是固醫之所以為意，絕非有膠柱之迹存，且能深憫夫庸醫之誤人，有以發其蒙而救其失，其用意尤厚矣。嗟乎！士大夫高談經濟，或鮮能及物，而仁人君子之術，顧得諸方技之中，則是書之有裨於世，豈淺鮮哉。至若運用之妙，則非高子不能言，而余又烏能代為言耶。

憶余幼時，偕鄭春江姊丈同受業於淮南薑村阮師之門，峕松陵靈胎徐丈往來吳中，旅居與𧅁村師衡宇相望也，亦頻相過從，每竊聞其緒論。徐丈方輯《難經經釋》諸書，嘗質正於師。師曰：「丈之外科，洵精且博矣。而用力乃專意于內科何哉？」丈曰：「凡言外科者，未有不本於內科者也，若不深明內科之旨，而徒抄襲舊方以為酬應，鮮有不蹈橐駝腫背之誚矣。」余心韙之。今閱高子錦庭之書而益信。錦庭積學工醫，臨證已三十餘年，精習經方，洞曉脈理，雖治外科，而必熟復于《內經》諸聖賢之書，洵能探其本不襲其末者歟。故其治病也，不膠於成見，不涉于附和，或症同而治異，或症異而治同，神存於心手之際，務使三縛悉除，四難並解，非意會于中，超然有悟者，其孰能之！顏曰心得，誠自道其所得也。書成將付剞劂，以嘉惠後學，可見用心之厚。而世之習是科者，得此書而循誦習傳，奉如圭臬，亦可不迷于嚮往也已。今靈胎徐丈之哲嗣漁村先生，世其家學，公卿倒屣，名重海內，與予春江姊丈有婣誼，暇日當寄覽焉，未知漁村以為何如也？

醫家內外科，並有起死之責，毫釐之誤，人命係之。世人重內輕外，於瘍科每易言之。職是科者，又皆廉材膚學，不深明脈氣淺深虛實之辨，藥性君臣佐使之宜，墨守其術，以𣃓投合。烏虖！其倖不敗裂者亦僅矣。高子錦庭，係內外兩科范聖學、杜雲門之高弟，究心《靈樞》《素問》，探索有年，洞垣一方，識其癥結，蓋其內外之學，皆有心得。又憫瘍科之誤人也。故專論之，亦仁人君子之用心矣。頃出所著見示，名曰《心得集》，標識形象，而必探論本原，量其陰陽強弱，以施治療。余按《周禮·天官》，瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥劀殺之齊。注家謂：劀者刮去膿血；殺者以藥食其惡肉。又曰：凡療瘍以五毒攻之，以五氣養之，以五藥療之，以五味節之。注謂：既劀殺攻盡其宿肉，然後養之五氣，蓋五穀之誤，節節成其藥力，此可以見古者瘍藥攻補兼施之明證。今之業是者，惟持攻毒之方，治其外而不知其內，循其末而不論其本，無怪乎學醫人費也。高子是書出，使人知必深明內科，始可言外科，不得僅執成方，率爾從事，其有功於世，豈淺鮮哉。

一余稟性疏愚，見聞譾陋，豈於方書敢云博覽。第三十年來，臨證參詳，頗有心得。茲集中議論，時著鄙見，其有當於古人與否，未敢自必，望高明教之。

一是集論列諸證，不循瘍科書舊例，每以兩證互相發明，而治法昭然若揭。其中有兩證而同一治者，亦有兩證而治各異者，如發背、搭疽、流注、腿癰，雖生兩處，而治法則一；如乳癰、乳痰及頸項火痰、癧痰，即發一處，而治法各異。總以虛實陰陽寒熱分別，臨證者務以意會之，審辨明確，然後用藥始無所失。

一是集編次諸證，前後依人身上中下為序例。他如痘毒、瘋瘡、廣瘡、結毒等類，發無定處，不能屬於何部者，另列於後，始不致牽率混淆，以便如例撿閱。

一是書未入內景經絡之圖，不詳本草氣味之論，以古人成書具在，考鏡有資，毋庸贅述。學者稽古證今，尋求此集，與前哲當有印合處，知虞初之本有自也。

一是集採摭古人外，俱系集腋成裘。間有一二錄其原論者，則標其姓氏於首，余俱不及著名，以難於備載也。並非掠美，識者諒諸。

一集中所舉湯頭丸散膏丹，有可通用者，有不可通用者，若於逐條論後詳載，未免復出繁冗，今概列於後，查閱較為簡易。

一世俗每稱我有秘方，我有不惜工本好藥，每遇病即執秘方施治，不明藥中氣味，不識瘍髮根源，陰陽寒熱，藥不對證，反受其誤。是書悉究病因，用藥不執板法，雖曰外科，實從內治。竊以為得古聖賢之心法，故名之曰《心得》。

一大方中有四絕證，風、癆、臌、膈是也。瘍科中亦有四絕證，謂失榮、舌疳、乳岩、腎岩翻花是也。此外諸證，明其陰陽寒熱，知其氣血標本，俱可醫治。然亦有不愈者，如腦疽、發背、疔毒，正虛邪實，毒甚營枯，津液耗傷，正不敵邪，火毒內陷，致有神昏閉脫，及陰證之腎俞虛痰、陰寒附骨，膿出清稀，日久不斂，精神疲乏，胃衰脾敗，穀食漸減，形神俱奪，氣血不能來復，或潮熱自汗，或晝夜熱不退，致成損怯而斃，其論俱詳敘集中，細心求之，臨證自有把握。

一是書凡有緊要外瘍，俱已論列，其餘零星細證，名目猶多，茲不繁載者，非敢為遺漏也。蓋以瘍科之證，在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屬氣鬱火鬱，以氣火之俱發於中也。其間即有互變，十證中不過一二。集內所論，頗已詳括，餘證悉可參悟而得，毋俟再為拈示也。

一景岳先生《新方八陣》，悉皆平生心得經驗之方，立法純粹以精，能補前賢所未備。習斯業者，日夕浸潤而不覺，蒙其惠者，飲食仁壽而有餘，惜無歌括成書，便人誦習。余師聖學範先生，臨證之暇，曾囊括成章，如汪訒庵《湯頭歌括》之例，然簡而未備；茲表兄吳鶴山復為增潤，匯為一帙，因附刻於集後，以公同好，亦足為博古之一助云。

人身一小天地也。天有日月星辰，地有山川草木，人有五臟六腑，不外乎陰陽氣化而已；氣化不能有全而無偏，有順而無逆，故天有時而失常，地有時而荒蕪，人有時而疾病。夫病之來也，變動不一，總不越乎內證外證兩端。而其致病之由，又不越乎內因外因二者。何謂內因？喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情也，陰也；何謂外因？風、寒、暑、濕、燥、火，六氣也，陽也。發於陽者，輕而易愈，發於陰者，重而難痊。內科外科，俱是一例。今以內科論之，如瘋、癆、臌、膈諸證，此發於臟者也，陰也，治之不易愈；如傷寒、瘧、痱諸證，此發於腑者也，陽也，治之易愈。傷寒之傳經，在陽經者易愈，在陰經者不易愈，夫人能知之。而外科之證，何獨不然。有由臟者，有由腑者，有在皮膚肌骨者，無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。發於臟者，其色白，其形平塌，膿水清稀，或致臭敗，神色痿憊，陰也；發於腑者，其色紅而形高腫，膿水稠黏，神清氣朗，陽也，此其大概也。細論之，發於臟者為內因，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成，如失營、舌疳、乳岩之類，治之得法，止可帶疾終天而已。若發於腑，即為外因，其源不一，有火熱助心為瘍，有寒邪傷心為瘍，有燥邪劫心為瘍，有濕邪壅滯為瘍，此俱系天行時氣，皆當以所勝治之。又有寒邪所客，血泣不通者，反寒熱大作，煩躁痠疼而似熱，熱邪所勝，肉腐膿腥，甚至斷筋出骨，以致聲嘶色敗而似寒；又有勞汗當風，營逆肉裡，而寒熱難辨者。又有不內外因者，膏粱之積，狐蠱之感，房勞之變，丹石之威，無不可作大疔，成大癰；即如誤食毒物，跌壓杖棒，湯火蟲獸等傷，亦皆作癰作膿，總由營氣不從之所致也。然則治之奈何？亦在審其脈以辨其證而已。大約瘡瘍未潰之先，脈宜有餘；已潰之後，脈宜不足。有餘者，毒盛也；不足者，元氣虛也。倘未潰而現不足之脈，火毒陷而元氣虛也；已潰而現有餘之脈，火毒盛而元氣滯也。按定六部之脈，細察虛實，其間宜寒、宜熱、宜散、宜收、宜攻、宜補、宜逆、宜從，總以適事為故，未可鹵莽圖治也。再瘡瘍之部位，其經絡氣血之循行，即傷寒之經絡也。傷寒無定形，故失治則變生。外證雖有一定之形，而毒氣之流行亦無定位。故毒入於心則昏迷，入於肝則痙厥，入於脾則腹疼脹，入於肺則喘嗽，入於腎，則目暗手足冷，入於六腑，亦皆各有變象，兼證多端，七惡疊見。經曰：治病必求其本。本者何？曰臟也，腑也，陰陽也，虛實也，表裡也，寒熱也。得其本，則宜涼、宜溫、宜攻、宜補，用藥庶無差誤；倘不得其本，則失之毫釐，謬以千里，可不慎諸。

《內經》曰：諸痛瘡瘍，皆屬於心。又曰：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。又曰：膏粱之變，足生大疔。又曰：出汗偏袒，使人偏枯，汗出見濕，乃生痤痱。又曰：開合不得，寒氣從之，乃生大僂。又曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。由此數者而窮之，則知臟腑受病之根源，皮肉結瘍之枝葉也。向使內無鬱熱蘊蓄於中，外無濕熱侵襲於內，則肌肉流暢，氣血和平，癰何從生，疽何從作乎？凡治癰腫，先辨虛實陰陽。經曰：諸痛為實，諸癢為虛，諸癰為陽，諸疽為陰。又當辨其是癤、是癰、是疽、是發、是疔等證，然後施治，庶不致於差謬。如熱發於皮膚之間，腫高根闊者為癰。五臟鬱熱，毒流骨髓，附骨而生，經日方覺，大如伏瓜為疽。酒色迷真，厚味適口；或心志不遂，郁不得伸，毒生於薄肉處；又或染禽獸之毒，或惹牛馬之穢，初生黍米，不加謹護，而誤觸犯之，輕者必重，重者必危，須用藥以解其毒，不然立見其敗矣。夫癰疽發背之證，有五善七惡，不可不辨。動息自寧，飲食知味，一善也；大小便自調，面色光亮，二善也；神氣精明，語言清朗，三善也；膿潰腫消，色鮮不臭，四善也；身體和平，起居如常，五善也。五善俱見，善可知矣。若夫七惡，二目緊小，唇青瘡黑，一惡也；膊項難轉，四肢沉重，目閉耳聾，二惡也；聲嘶色脫，面青氣喘弗寧，三惡也；不能飲食，納藥嘔吐，口不知味，痛極渴甚，四惡也；冷汗虛汗時出，恍惚嗜臥，語言顛倒，五惡也；煩躁咳嗽，腹痛泄瀉，小便混濁，六惡也；膿血既泄，腫起猶甚，膿水臭穢，七惡也。七惡俱見，則惡不可言矣。五善見三自吉，七惡有二即凶。凡治癰疽，初覺則宣熱拔毒，既覺則排膿定痛。初腫毒成未破，一毫熱藥不敢投，先須透散；若已破潰，臟腑既虧，飲食少進，一毫冷藥吃不得，須用和營扶脾。此固昔人治癰疽發背之法，無過於此；然更當酌以時令，審以脈理，辨其虛實，決以輕重，量勢而用，庶不致夭人之天年也。至於傷寒流注，由可汗而失汗，由可和而失和，血滯皮膚，毒阻骨髓，故生斯毒，從上流下者，毒生必少，從下流上者，毒生必多，亦須解表清肌，拔毒清熱，可內消而愈矣。若疔毒雖有三十六種之別，其害則一，宜以敗毒為主，□□□證治法。至於痰核、癭瘤、瘰癧、馬刀之疾，俱由濕勝生痰，痰勝生火，火勝生風，風極而患作矣，皆成於內蘊七情，外感六慾，宜清痰降火之劑，宣熱敗毒之藥，既盛必用外消，始覺行以艾灸，切勿妄行勾割。先醫曰：諸經惟少陽厥陰二經生癰疽，惟少陽陽明二經生瘰癧，蓋由多氣少血之故耳。凡診外科之脈，脈浮緊，應當發熱，其不發熱而反灑淅惡寒，若有痛處，必發癰疽；脈浮而數，身體無熱，形默默，胸中微燥，不知痛之所在者，必發癰疽。未潰之先，按之有刀鋒之健浮，既潰之後，按之略如鋒之輕浮，此易收功也。若未潰之先，脈來遲緩，不疾不徐，既潰之後，脈來健實，或大與洪，難取效也。若一得癰疽，脈來前後虛弱，此危證也。凡刺癰腫，須認有膿無膿，用手按之，手起而即復者有膿，手起而不即復者無膿（此所謂引手）。重按乃痛，膿之深也；輕按即痛，膿之淺也；按之不甚痛者，未成膿也。至於用刀手法，刀口勿嫌闊大，取膿易盡而已。凡用刀之時，深則深開，淺則淺開，慎勿忽略。如開魚口、便毒、背疽、臍癰、腹癰、瘰癧，宜淺開之；若臂癰、胯疽，肉厚等處，宜深開之，使流出膿，以泄內毒，不可不知也。凡瘍初生之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也；若起居平和，飲食如故，其瘡疽浮淺也。如膿出而反痛者，此為虛，宜補之；亦有穢氣所觸而作痛者宜和解之，風冷所逼者宜溫養之。如疽發深而不痛者，胃氣大虛，必死肉多而不知痛也。凡瘡瘍時嘔者，當作毒氣上攻治之，潰後當作陰虛補之；若年老潰後，發嘔不食，宜參耆白朮膏以峻補之。河間謂：瘡瘍嘔者，濕氣侵於胃，宜倍白朮。癰疽發渴，血氣兩虛，用參、耆以補氣，當歸、地黃以養血。凡癰疽有實熱者，易療；虛寒邪熱者，難治。腫起堅硬膿稠者，為實；腫平軟漫膿稀者，為虛。凡治癰疽、發背、疔瘡、乳癰、一切無名腫毒，先須托裡，勿使毒入附延骨髓；托裡之後，宣熱解毒、定痛排膿，是為急切工夫。

夫外瘍之發也，不外乎陰陽、寒熱、表裡、虛實、氣血、標本，與內證異流而同源者也。其始或外由六淫之氣所感，或內被七情受傷。經云：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，邪必湊之。又云：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。明乎此義，則治證瞭然矣。如夏令暑蒸炎熱，肌體易疏，遇涼飲冷，逼熱最易內入，客於臟者，則為痧、為脹；客於腑者，則為吐、為瀉；客於肌表者，則為㾦、為瘰、為暑熱瘡、為串毒、為丹毒遊火；客於肉裡者，則為癰、為瘍；客於絡脈者，為流注、為腿癰。斯時正氣壯強，逼邪出外，依法治之。在內證尤為易愈，或三日，或五日，或一候即霍然矣；若外瘍則稍多日期。亦有暑邪內伏，遇秋而發者，在經則為瘧，在腑則為痢，其在肌絡則為流注、腿癰等證，是名陽挾陰，用藥則以解散和營通絡；即不散而成膿，亦不至有大患。又有正虧邪伏深入，交寒露霜降而發者，在內則為伏邪癉瘧，朝涼暮熱，或晝夜熱而不退，纏延不已，致陰虛化燥，痙厥神迷，內閉外脫，不可為治；在外發癰瘍，則為正虛邪實，陰中挾陽；成膿潰後，雖與性命無妨，然收功延日，不能速愈。此陰陽、寒熱、表裡、虛實、氣血、標本之大凡也，為瘍科中之第一義，故首揭之。

薛立齋曰：腦疽屬太陽膀胱經積熱，或濕熱上壅，或風溫外感，或陰虛火熾，或腎水虧損、陰精消涸所致。其源之淺深不同，而證之輕重亦異。初起一粒形如麻豆；至一二日微寒身熱，漸漸加大；至七日成形，根盤紅腫，頂突寬鬆，是為順證。斯時憎寒壯熱，朝輕暮重，舌白苔膩，胸痞噦惡，脈細弦數，此濕熱上壅，即用黃連瀉心湯，或溫膽法；若面油紅，舌乾絳赤，煩躁乾噦，口渴喜飲，大便堅實，是火熱傷液，如犀角地黃湯，或羚羊角、銀花、地丁、石斛、蘆根、鮮首烏、黃芩、枳殼、山梔、丹皮、燈心、竹葉、夏枯草等類，清其火毒、解其營熱。至十四日後膿透，根盤焦紫，熱退身涼，膿水淋漓，倘有不能透徹，清營方內加甲末、制蠶、角針，以攻其毒。至二候半，瘀腐漸脫，新肉漸生，身熱漸退，脾胃醒復。過二十八日後，腐全脫，新肉滿，飲食嘉，調養好，四十日收功。

又有一種陰證，初起形色俱不正，寒熱不加重，身雖發熱，面色形寒，瘍不高腫，根盤平塌，散漫不收，過候不透，膿稀不腐，正氣內虧，不能使毒外泄，而顯陷里之象。此由平日腎水虧損，陰精消涸，陰火熾甚而成，其危險不能過三候矣。其中猶有三陷變局，謂火陷、干陷、虛陷也。火陷者，氣不能引血外腐成膿，火毒反陷入營，漸致神迷，發痙發厥；干陷者，膿腐未透，營衛已傷，根盤紫滯，頭頂乾枯，漸致神識不爽，有內閉外脫之象；虛陷者，膿腐雖脫，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，脾氣不復，惡穀日減，形神俱削，漸有腹痛便泄寒熱，宛似損怯變象，皆不治之證也。大凡此證以小者為對口，大者為腦疽，俗即云落頭疽也。由感於六淫之邪而發者，為順為陽；傷於七情而發者，為逆為陰。余疽仿此。（對疽發背，必以候數為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌）

以上論中，自陰證起，及三陷變局，不錄方藥者，以其變化多端，各宜隨證治之。

腦疽之證，前言從外感受者輕，從五臟蘊結內發於外者重，茲復舉而申明之。由外感發者，多生於正中，屬督脈所主。督脈起於尾閭穴，貫脊而上，氣血交會，毒氣得之，乃能外發，故易於高腫潰膿，生肌收口，此為易治之證。從內發者，多生於偏旁，屬太陽膀胱經所主。太陽膀胱主司寒水，性質多沉，起於巔頂，貫項兩旁，夾脊而下，此處發疽，氣血與瘡毒交會下流，故瘡多平塌，根腳走散，兩肩漫腫，膊項難轉，背如負石，難以成膿，難潰難斂，此不易治之證。夫所謂從五臟蘊結而成者，其源有五：心緒煩擾，煽動不寧，以致火旺而沸騰，行於項間，與寒水交滯而為膿者一也；惱怒傷肝，項乃三陽經統筋之所，肝傷則血脈不潮，筋無榮養，凝結為腫，故項緊急強痛，不能轉側，其患未潰前，肉色紫暗，堅硬漫腫，破流血水，木痛無腫者二也；思慮傷脾，脾氣日損，又或膏粱損胃，胃汁乾枯，以致中脘痞塞，氣不運行，逆於肉裡，乃生壅腫，其患外皮雖腐，內堅不潰，口燥舌乾，飲食不進，根腳走散，膿穢色散者三也；憂鬱傷肺，肺傷則毛竅閉塞，腠理不通，氣不舒暢，縱橫經絡，結而為腫，其瘡形多平陷，色淡不榮華，皮腐脂流，形如湯潑，氣粗短促，鼻煤鼻焮，漉漉生痰，殷殷發嗽者四也；恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗，真陰一敗，相火即生，此火最能自升自降，或動或靜，瘡形紫黑，脈數乖度，煩躁口乾，隨飲隨渴者五也。故云內發者重。

外瘍中腦疽為第一險證，易成易敗，變化多端，故再細論之，特揭篇首。

百會疽者，一名玉頂疽。起於前頂後一寸五分，頂中央旋毛中，督脈、足太陽之交會處。初起寒熱大作，形如粟米，根盤堅硬，疼痛徹腦，頭如頂石，色赤者，可治。此由陽經亢極，熱氣不散，氣血凝滯，結聚巔頂而成；或由六陽經受風邪，風火相煽，臟腑熱毒上攻所致，其證為陽。治以真人活命飲、瀉心湯或犀角地黃湯。至七日成膿，膿泄毒化，調理可愈。若因心事勞攘，或真陰耗竭，虛陽浮泛而發，其色紫黑，三、五日後，悶亂而神不定，則不可治矣。證雖發於陽，實由陰精之消涸也。

玉枕疽，即後腦發，生於腦後枕骨中。由足太陽膀胱經濕熱凝滯而成。焮赤高腫者，易治；平塌漫腫，未膿先腐，但流血水者，難治。治與腦疽同。

夫夭疽銳毒者，發於耳後一寸三分，屬少陽膽絡，左名夭疽，右名銳毒，俗謂之耳後發。此證有虛有實，初起根盤散漫，頂不高突，平塌色白，形神俱靜，微惡寒，微身熱，漸減穀食。此由肝邪久郁，微感溫邪，觸動而發。如正旺者，氣血亦能化膿，潰後腫消郁散，月餘收功。治法用疏肝流氣飲，或羚羊角散加石決明、牡蠣、刺蒺，或真人活命飲。如陰虧肝旺，化風逆絡，半邊頭痛徹腦者，正氣不能引血成膿，毒必內攻，或手足逆冷，或氣喘呃逆，或痙或厥，或七日，或兩候而斃，此為真陰證也。

又有溫邪阻絡，耳後發腫，根松頂高，初起雖色白，成膿卻焮紅，憎寒壯熱，痛則朝輕暮重；潰後即熱退腫消，膿盡收口。是即風熱輕證，名火痰毒也。治以疏散涼解為主，如萬靈丹、荊防敗毒散、羚羊角散之類。

大頭瘟者，系天行邪熱疫毒之氣而感之於人也。一名時毒，一名疫毒。其候發於鼻面、耳項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，初起狀如傷寒，令人憎寒發熱頭疼，肢體甚痛，恍惚不寧，咽喉閉塞，五、七日乃能殺人。若至十日之外，則不治自愈矣。治宜辨之，先診其脈，凡滑數、浮洪、沉緊、弦澀，皆其候也。但浮數者，邪在表，犀角升麻湯發之。沉澀者，邪氣深也，察其毒之盛者，急服化毒丹以攻之；實熱便秘者，大黃湯下之；或年高氣鬱者，五香連翹湯主之。又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效；若㗜藥不嚏者，不可治之；若嚏出膿血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用㗜藥嚏之，必不傳染，切須記之。其病人每日用嚏藥三、五次，以泄熱毒，此治時疫之良法也。凡經三、四日不解者，不可太下，猶宜和解之，以犀角散、芩、連消毒飲，甚者連翹湯之類。至七、八日，大小便通利，而頭面腫起高赤者，可與托裡散、托裡黃耆湯；如腫甚者，宜砭患處出惡血，以泄其毒。凡病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語言不出，頭面赤腫，湯水難入者，必死之候，治之無功矣。須知此疾有陰有陽，有可汗者，有可下者，粗工但云熱毒只用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審也。陶節庵曰：大頭傷風之證，若先發於鼻額紅腫，以致兩目盛腫不開，並面部焮赤而腫者，此屬陽明也。或壯熱氣喘，口乾舌燥，咽喉腫痛不利，脈來數大者，用普濟消毒飲主之；如內實熱甚者，用通聖消毒飲。若發於耳之上下前後，並頭角紅腫者，此屬少陽也。或肌熱，日晡潮熱，往來寒熱，口苦咽乾目疼，脅下滿，宜小柴胡湯加花粉、羌活、荊芥、連翹、芩、連主之。若發於頭上，並腦後項下及目後赤腫者，此屬太陽也，宜荊防敗毒散主之。若三陽俱受邪，並於頭面耳目鼻者，與普濟消毒飲；外用清涼救苦散敷之。大抵治法不宜太峻，峻則邪氣不服而反攻內，必致傷人。且頭面空虛之分，邪既著空處，則無所不至，治當先緩後急，則邪自服。先緩者，宜退熱消毒。虛人，兼扶元氣；胃氣弱，食少者，兼助胃氣。候其大便熱結，方以大黃下之，拔其毒根，此先緩後急之法也。蓋此毒先腫鼻額，次腫於目，又次腫於耳，從耳至頭，上絡後腦，結塊則止；若不散，必成膿也。俗云：大頭天行，親戚不相訪問，染多不救。泰和間多有病此者，醫以承氣加板蘭根，下之稍緩，翼日其病如故；下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣視之曰：夫身半以上天之氣也。身半以下地之氣也，此邪熱客於心肺之間，上攻頭面為腫盛，以承氣瀉胃中之實熱，是為誅伐無過，遂制普濟消毒飲子與之，全活甚眾。

抱頭火丹毒者，亦中於天行熱毒而發，較大頭瘟證為稍輕。初起身發寒熱，口渴舌乾，脈洪數，頭面焮赤有暈。治以犀角地黃湯，或羚羊、地丁、銀花、黃芩、山梔、石斛、元參、丹皮、知母、連翹之屬。若舌膩有白苔者，宜黃連解毒湯；外以如意金黃散，蜜水調塗即愈。此證不傳染。

夫鬢疽者，乃少陽三焦、膽相火妄動，又兼腎水不能生木，或感風熱而發。蓋鬢髮之際，肌肉相薄，最難腐潰。初起寒熱交作，頭眩，痛徹太陽，甚則耳目連鬢通腫。治法不可妄用針灸，必分陰陽表裡邪正虛實治之，庶不致誤。如初見瘡時，多寒少熱，口乾作渴，好飲熱湯，六脈虛數無力，又兼患上堅硬，不甚焮痛，無潰無膿，瘡根流散，此乃真氣虛而邪氣實也，托裡為主，消毒佐之，如清肝養血湯、托裡消毒散之類。若初見瘡時，多熱少寒，頭眩作痛，口燥舌乾，渴欲飲冷，二便閉澀，六脈沉而有力，瘡形根腳不開，焮腫疼痛，身體發熱，易腐易膿，此乃正氣實而邪氣虛也，消毒為主，托裡佐之，如梔子清肝湯、鼠黏子湯之類。又有形色紫黑，瘡勢平陷，堅硬無膿，而毒流耳項，又兼氣味不正，形容不澤，精神不明，飲食不進者，俱為不治。

額疽，生額上髮際之間曲差穴，屬足太陽膀胱經。起則多發寒熱，頭疼如砟，不可忍耐，項似拔，腰如折。先宜用萬靈丹汗之，以解散風邪；後用清托。又有左額疽、右額疽，狀如桃李，此屬足陽明胃經積熱而成。此處近太陽穴，於潰後外傷風水，即能害人，雖貼膏藥，亦須遮護謹密，又宜用藥使瘡口速斂。如經冬月，即變冷瘡。況此處近太陽穴，上至額角，都為險處，如過時潰爛者不治。

鳳眉疽者，生於眉心，一名印堂疽。屬足太陽膀胱經風熱壅結，陰陽相滯而生。初起色黯根平，硬腫疼痛。如初起色赤浮腫焮痛，此名眉心毒；若色黑不痛，麻癢太過，根硬如鐵釘之狀，寒熱並作，即眉心疔也。治法初用萬靈丹發汗，內服荊防敗毒散；若不能消散者，即用奪命丹、活命飲攻之；有膿刺之，用升膏提毒，生肌散收口。

眉發生於眉稜，無論左右，皆膀胱小腸肝膽四經積熱所致。形長如瓜，疼痛引腦，二目合腫，堅硬色赤，按之有根，易成膿者，順；無膿者，逆；至十四朝不潰，煩悶嘔逆不食者凶。治法與前症同。東垣云：初起宜用海馬崩毒法救之。

海馬崩毒法：凡發背、對口、眉疽等證，初起時用熱水自肘後洗至手六經起端處止，日洗數十遍，以泄熱毒，務洗至指甲皮穰方可住洗。蓋三陽經俱屬督脈經所領，洗至指甲皮穰者，俾熱從根本而解也。此係秘傳，慎勿輕忽。

夫眼丹者，生於眼胞，或在上，或在下。眼胞屬脾胃，證雖見於脾胃之部，實由心經受毒，熱傳脾胃，熱毒升上，以致氣血凝聚而成丹毒也。風多者，則浮腫易消；熱甚者，則堅腫難散。宜以如意金黃散敷之，湯飲則用羚羊、甘菊、石決明、夏枯草、金銀花、丹皮、山梔等。如膿成，急以針刺之，遲則眼頭自破。此乃睛明穴，內空難斂，成漏者多。

眼漏一名漏睛瘡，生於目內眥下，由肝熱風濕，病發於足太陽膀胱經睛明穴，其穴系藏淚之所。初起如豆如棗，紅腫疼痛，瘡形雖小，根源甚深，斯時宜用清解清散。如穿潰每難收斂，遂成漏管，以升藥條插入提之，一日一換，數十日方收口。內服神效黃耆湯，或作為丸亦可。此證又有潰斷眼邊弦者，最難收口。

眼胞菌毒者，乃脾經素有濕熱，思鬱氣結而成。其患眼胞內生出如菌，頭大蒂小，漸長垂出，甚者眼翻流淚，久則致昏矇。治法用軟綿紙蘸水，蔭於眼胞上少頃，用左手大指甲墊於患根，右手以披針尖頭，齊根切下，血出不妨，隨用翠云錠磨濃塗之，其血自止。內宜服涼膈散、清脾飲；若初起時，以清涼丸洗之。

眼胞痰核，結於上下眼胞皮里肉外。其形大者如棗，小者如豆，推之移動，皮色如常，硬腫不疼。由濕痰氣鬱而成。外用生天南星蘸醋磨濃，頻塗眼皮，日數淺者，即消；日數深者，雖不能即消，常常塗之，塗令皮薄，微微剝損，以手指甲擠出如白粉汁即愈。然消散者多。

鼻淵者，鼻流濁涕不止，或黃或白，或帶血如膿狀，久而不愈，即名腦漏。乃風熱爍腦而液下滲，此腎虛之證也。經曰：腦滲為涕。又曰：膽移熱於腦。《原病式》曰：如以火爍金，熱極則化為水。然究其原，必腎陰虛而不能納氣歸元，故火無所畏，上迫肺金，由是津液之氣不得降下，並於空竅，轉為濁涕，津液為之逆流矣。於是腎肝愈虛，有升無降，有陽無陰，陰虛則病，陰絕則死。此宜戒怒以養陽，絕欲以養陰，斷炙煿，遠酒面，以防作熱。然後假之良醫，滋腎清肺為君，開鬱順氣為臣，補陰養血為佐，俾火息金清，降令胥行，氣暢郁舒，清竅無壅，陽開陰闔，相依相附，臟腑各司乃職，自慎以培其根，藥餌以治其病，間有可愈者。苟或驕恣不慎，或誤投涼藥，雖倉扁不能使之長生矣。主治之方，如初起用蒼耳散，久則六味地黃湯、補中益氣湯、麥味地黃湯、加味逍遙散，酌而用之可也。

鼻痔者，鼻內瘜肉，結如榴子，漸大下垂，或時縮進，或時垂出，閉塞孔竅，使氣不得宣通。此由肺氣不清，風濕鬱滯而成。夫鼻孔為肺之竅，為呼吸之門戶，其氣上通於腦，下行於肺，肺氣壅盛，一有阻滯，諸病生焉，故有鼻痔之患。宜內服辛夷散，或辛夷清肺飲；外以硇砂散逐日點之，漸化為水乃愈。宜慎起居，節飲食，庶不致再發。

鼻衄者，或心火，或肺火，或胃火，逼血妄行，上干清道而為衄也。有因六淫之邪，流傳經絡，湧泄清道而致者；有因七情所傷，內動其血，隨氣上溢而致者；有因過食膏粱積熱而致者。治法：外因者，以辛涼清潤為主，如羚羊、犀角、細生地、石斛、生石膏、知母、元參、連翹、山梔、丹皮等；內因者，若系肝陽化風上逆，則宜甘鹹柔婉，如阿膠、生地、石決明、天冬、麥冬之屬；若腎陰虧損，虛陽浮越者，則以滋潛為主，如六味丸、虎潛丸之類；其由飲食不節而火盛者，則用和陽消毒，如黃連解毒湯是也。又書謂：婦人產後，口鼻有黑氣，及見鼻衄為不可治者，何也？蓋五臟之華，皆上注於面，凡色紅赤者，陽熱之生氣也；青黑者，陰寒之絕氣也。況口鼻為陽明多血多氣之部，而見陰寒慘殺之氣，則胃中陽和之氣衰敗可知矣；復至鼻衄，則陽亡陰走也；胃絕肺敗，陰陽兩亡，故不可治。

夫面部之上，人中之中為龍泉，人中之旁為虎鬚，面中高骨為顴骨，俱系陽明絡脈經行之地。此三處生疔，俱有輕有重，醫者但分輕重治之，不必分彼此之異也。其輕者，多因風熱而結，初起跡如蚊咬，而根盤已經堅腫，惡寒身熱，次日頭破如一粒椒。外用圍藥敷之，頂用白雪丹，以萬應膏蓋之；間日揭開，頂如僵腐狀，以升膏蓋之；再間一日揭膏，其堅腐自落，膿隨而出，藥用羚羊、地丁、銀花、丹皮、知母、連翹、黃連、山梔等類；如火盛熱甚，即用犀角地黃湯，或黃連解毒湯；若不透，即以制蠶、角刺透之；膿泄腫消，總以七日為期，後即膿盡收口。

其重者，或因於七情內傷，或因於膏粱厚味，醇酒炙煿，五臟蘊熱，邪毒結聚而發。經曰：膏梁厚味發疔疽。此之謂也。初起形如粟粒，或如水泡，按之根深，如釘著骨，痛不可忍，根盤漫腫不透，面目浮腫，或堅腫焮紅，惡寒身烙熱，噁心嘔吐，肢體拘急；三四日後，或口噤如痙，神識模糊，此以火毒陷入心包，即名走黃疔，十有九死之證。宜服紫雪丹或至寶丹，及犀角地黃湯；外藥亦如前法。又古方有奪命丹，可用一粒入瘡頭，以膏藥蓋之。若不省人事，或牙關緊急，以奪命丹為末，蔥酒調灌亦可。若有紅絲，急宜用針於血絲盡處挑破，使出惡血，以泄其毒，或有生者。又有餘毒走絡，而遍體發流注者，治與陽證流注同。

唇疔生於上下嘴唇，系脾胃兩經火毒所致。初起如粟，或不痛，或癢甚，其形甚微，其毒極深，其色或赤或白；若唇口上下紫黑色者，根行甚急，不一日頭面腫大，三、四日即不救。疔毒以愈小而愈橫也。治宜急泄火毒，勿損其脾胃之氣，毒易散矣。以蟾酥丸、犀角地黃湯主之。外用白雪丹入瘡頭，以膏蓋貼，俟次日揭開，擠去毒血；如未透泄，再用再貼。又初時須細看腿灣委中穴，有紫黑筋，用長針刺破出血，其毒即泄。

繭唇亦生於嘴唇。經云：唇本脾之外候。又云：脾之榮在唇。故燥則干，熱則裂，風則瞤，寒則揭。若腫起白皮皺裂如蠶繭狀，故名繭唇也。或因思慮暴急，心火焦熾，傳授脾經；或因醇酒厚味，積熱傷脾，而腎水枯竭。須審其證之因，惟補腎水、生脾血，則燥自潤，火自除，風自息，腫自消矣。歸脾養榮湯主之；作渴者，早服加減八味丸，午服清涼甘露飲，以滋化源。若婦人患此，陰血衰少故也，四物逍遙散主之。

又餂唇疳，發於小兒嘴唇四旁，紅赤無皮，不時燥裂。此由脾經濕熱，或胃火積熱上壅，小兒時以舌伸餂，以潤其燥。以白芷、五倍子為末，摻之即愈。

夫口瘡與口糜者，乃心脾氣滯，更外感風熱所致。初起不可便用涼藥敷摻，恐寒凝不散，內潰奔走，久而難愈。必先用辛輕升散，而後清涼，使鬱火達外，再視其所因而治之。若脈實口乾，滿口色紅，而爛斑甚者，此實火也，以涼膈散主之；若脈虛不渴，口內色淡，而白斑細點，此因思煩太甚，多醒少睡，虛火上攻，宜以知柏四物湯加丹皮、肉桂治之；更有脾元衰弱，中氣不足，不能按納下焦陰火，是以上乘而為口瘡糜爛者，丹溪所謂勞役過度，虛火上炎，遊行無制，舌破口瘡是也，又當從理中湯加附子治之。若作實熱，誤投涼藥，則必致害矣。又小兒生此證者，以陰氣未生，陽氣偏盛；又因將養過溫，心脾積熱，薰蒸於上而發。治宜瀉心化毒清涼為主。若月內諸病，而口無涎沫者，凶。

嬰孩螳螂子者，以其在母腹中時吸飲，胎火血熱，產下後或三、五朝而發，或半月或月餘而發。其始起也，兩頰外堅里腫，難於吮乳。斯時即以巴豆一粒，麋香七釐，搗研和勻，作兩丸，放膏藥上，貼兩太陽、風門穴，次日即起水泡，揭開，急將銀針挑破，去其毒水即愈。此水不可令其流入眼內，若入眼，恐致損明。又法將鮮生地一兩、大黃一兩，搗爛，和入麋香二分，均作兩團，扎於兩足底湧泉穴。如三日後，仍難吮乳者，即以刀破之，割去其惡腐之物，以真京墨磨塗之自愈；亦有割傷而外頰堅腫成膿者。

雪口疳，乃胎熱蘊蓄心脾，上蒸於口，舌上遍生白屑，如鵝之口，故又名鵝口。甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，哺時必多啼叫。急用月石一錢，以滾水泡半茶杯，將棉花裹箸頭上，蘸水繳淨白苔，重手出血不妨，以冰硼散吹之。如口內舌上生白斑，如梅花瓣者，即名梅花疳，治同上；煎飲用川連、大黃、銀花、鉤藤、甘草、丹皮、山梔、石斛等，或加犀角汁亦可。

夫牙咬托腮者，一生於風寒暑熱，陽明濕熱交蒸；一生於陰虧絡空，少陽膽火循經上逆。生於風寒濕熱者，初起惡寒發熱，面浮腮腫，牙關不能開合，牙齦脹及咽喉，湯水似乎難入，實可下咽。斯時宜表散透邪，如牛蒡、薄荷、秦艽、殭蠶、夏枯草、荊芥、石斛等類，不可以喉脹熱盛，即用鮮地、羚羊清火等藥。若遏抑凝滯，則腫愈堅，牙關愈閉矣。至三、四日後，寒熱不退，不能消散，其膿結於盤牙盡處者為牙咬，結於腮邊外者為托腮，結於牙根者為牙癰，是可清火徹熱，如羚羊、犀角、石斛、蘆根、薄荷、荊芥之屬；如舌白膩滑，噁心嘔逆者，即以芩、連、山梔或溫膽法；如大便燥實者，以肺胃火盛，即用鮮地、栝蔞、枳實、杏仁等類。穿潰後邪從膿泄，身熱自退，脾胃自復，牙關自開，調養數日，即膿盡收口。

其生於陰虧絡空者，或其人素嗜酒，不節欲，常有鬱勃不舒，偶感微邪，引動肝陽膽火上循入絡。起自牙關堅固不開，腮腫齦脹，惡寒身熱，脈細而數，漸漸成膿。至十日或半月後，膿從牙齦而泄，或從舌旁而出，或在左延及於右，或在右延及於左，即名沿牙毒；久則腮邊出頭，即名穿牙毒；外通里徹，即名骨槽風，延及必成朽骨，必俟多骨脫落，方能收功。此證雖不害人性命，然收功延日，難以速痊。治當以疏肝散郁育陰為主，佐以解毒泄熱。

又幼孩生此證者，彼既無醇酒炙煿，又無肝邪鬱滯，是因齒生未齊，骨髓未滿，營衛未充，偶感風寒客熱，襲入骨髓，正不卻邪而發。腮頰漫腫，里雖出膿，勢必外潰，久不斂口，亦成多骨。治法總以調和氣血、扶養胃氣為主，俟正氣充足，方能脫骨收口矣。

夫骨槽風之證，固有傳變而成者矣，亦有非傳變而成者。其人或有憂愁思慮驚恐悲傷，以致氣血凝滯；或由風寒襲入筋骨，邪毒交生。起於耳前，連及腮頰，筋骨之間，隱隱疼痛，漸漸漫腫堅硬，寒熱如瘧，牙關緊急，難於進食，久則腐潰，腮之裡外，仍然漫腫硬痛。此證屬在筋骨陰分，故初起腫硬難消，潰後瘡口難合，肝脾受傷，熱毒蘊積，是以筋骨緊急，肌肉腐爛，而膿多臭穢。初宜用艾灸以解其毒，服降火化痰清熱消腫之劑；潰後或用八珍湯或十全大補湯，補托藥中，宜加麥冬、五味。亦有過服寒涼，以致肌肉堅凝腐臭者，非理中湯佐以附子不能回陽，非殭蠶不能搜風也。若牙關拘急不開，宜用生薑片墊灸頰車穴（穴在耳垂下五分陷中）二七壯，兼用針刺口內牙盡處出血，其牙關自開。如外腐不脫，膿水不清，久則必成朽骨，俟朽骨脫去，始能收口。如或穿腮落齒，虛熱不退，形焦體削，痰盛不食者，俱為逆證。設至後脾氣醒復，飲食加增，亦有向愈收功者。其腐爛處，用口疳藥加牛黃、珍珠、兒茶吹之，外用升膏提之。

牙漏之患，起於心胃火鬱，腎陰消涸，或心事郁遏，胃熱挾其五志之火而發。有生於上牙齦者，亦有生於下牙齦者。初則高腫作痛，久則上現黃泡，破後出膿漸安，然其口難合，細如針孔，但遇操勞，或心緒煩擾，或煎炒菸酒過度，即再發而腫痛，時出穢膿，更有串至左右齒根者。雖不妨命，為累亦甚。初起宜升陽散火法，或甘露飲；久則當用六味地黃湯加元參、石斛、麥冬、蘆根，或涼八味，或大補陰丸等，多服久服，自可全愈。初治切不可用苦寒之藥，內服外搽，致令心胃之火鬱而又郁，反使火毒根株愈深；亦不可早用斂藥，亦能使火毒內斂，便有腐蝕脫根落齒之害。

牙宣又名齒衄，從牙縫中出血，或鮮血時從牙齦外溢。齒乃骨之餘，腎之所主也。心腎火邪逼血妄行，故齒出血；然少陰氣多血少，血必點滴而出，齒亦隱隱而痛，多欲者恆犯之。治當涼心滋腎，玉女煎或六味地黃湯，或涼八味加骨碎補、女貞子、阿膠、地骨皮等主之。亦有胃經實火上攻，而齒齦出血者，陽明氣血俱多，火旺則血如潮湧，善飲者每犯之。宜清熱涼血，犀角地黃湯主之，清胃散亦可。又有胃虛火動，腐爛牙齦，淡血常流者，宜歸芍地黃湯；仍不止，亦用犀角地黃湯，或玉女煎；吹以殺疳止血藥。

風熱牙疔，如寒熱而起者，初則牙痛，後即齦腫，腫連腮頰，頂尖高突，按之引手，內有膿也，刺之即瘥。治以清透散邪，牛蒡解肌湯或玉女煎，或犀角地黃湯，各宜酌量治之。

李東垣曰：走馬疳者，腎經熱毒上攻，腎臟主骨，齒為骨余，上奔而潰，勢如走馬之速，故名之。小兒或因胎毒，或因痧痘後餘毒，或因傷寒時疫後而發，或因瘧痢後而結。其外候，身體壯熱，手足時冷，或面浮腫，或滑泄頻頻；始則口臭，繼遂齦爛，色如干醬，後則齒黑，有時牙齦出血，或膿臭成蟲，侵蝕口齒，甚至腮頰紅腫；次日其色變紫，隔日即黑；再過日，即腐脫齒落，氣喘痰鳴，頭額冷汗而脫矣。治法：初起宜內服清解，如犀角地黃湯，或玉女煎之類，先去積熱，再服化毒丹撒去其毒；吹以冰青散加西黃、珍珠，或亦有得生者。大凡此證穢氣衝人者，死；下蝕咽喉，上蝕鼻梁者，死；齒落無血者，死；涎向外流者，死；黑腐不脫者，死；身熱不退者，死；穿腮透唇者，死；鼻梁黑暗者，死；脾敗便泄，飲食不進者，死。

又有風熱牙疳，其來迅速，寒熱時作，即以兩三日而發，大人小兒多有之。牙縫出血，牙根碎腐，宜以疏散清解為主。亦有不發寒熱者，因胃火濕熱上蒸而發，治以清解，或苦降泄熱，如犀角地黃湯，或黃連解毒湯等；吹藥同上，或殺疳藥吹之亦可。

牙菌生於牙齦，其形狀紫黑色，高低如菌。此屬火盛血熱兼氣鬱而成。加味逍遙散主之，前藥亦可服。

舌喑者，中風而舌不轉運，舌強不能言是也。經曰：喉嚨者，氣之所以上下；會厭者，聲音之戶；舌者，聲音之機；唇者，聲音之扇；橫骨者，神氣所使，主發舌者也。舌為心之苗，然心之本脈繫於舌根，脾之絡脈繫於舌旁，肝脈循陰器絡於舌本，少陰之脈走喉嚨系舌本；足四經之脈，皆上於舌。邪中其經，則痰涎閉其脈道，舌不能轉運，而為之喑矣。有喉喑者，勞嗽失音，即喉嚨聲啞是也。故喉喑者，喉中之聲嘶，而舌本能言；舌喑者，舌本不能言，而喉中之聲如故。中風而舌喑者，舌與喉俱病，而音聲不能發於會厭也。然有外感內傷之因，外感者，風寒火熱之邪也；經曰：諸病暴喑，皆屬於火。內傷者，心肺腎三經致病，亦多由痰火壅塞上竅，氣血兩虛，不能上榮，則舌機不轉也；有腎虛而氣不歸源，內奪而胞絡內絕，不能上接清陽之氣者；有元氣不足，肺無所資者；有血衰而心失所養者。蓋心為聲音之主，肺為聲音之戶，腎為聲音之根。經曰：三焦之氣通於喉嚨，氣弱則不能上通矣。治者能於根本用力，則丹田清陽之氣，自能宣揚振作，故古人每以獨參湯、地黃飲子取效也。

舌痹者，強而麻也。乃心緒煩擾，憂思暴怒，氣凝痰火所致。夫舌固屬心脾，而肝脈亦絡舌本。故傷寒邪傳厥陰，則舌卷囊縮而不言；七情所郁，則舌腫滿口而不得息；心熱則舌裂而瘡；脾熱則舌滑而胎；脾閉則舌白胎如雪；肝熱則舌木而硬。若人無故舌痹者，不可作風熱治，蓋由心血不足、血虛火爍耳，理中湯合四物湯主之。

木舌者，舌忽腫脹，轉掉不仁。舌者心之苗，心者舌之本，因心經熱毒而發，或因臟腑壅熱，心脾積熱，其氣上衝而發。甚則塞滿口中，硬如山甲，若不急治，則致害人。更不可用手去按，按則恐損舌根，每長致語言不清楚。如至啼叫無聲，面色頻變，而驚疼者不治。治法以小刀點紫黑處，或刺舌下金津玉液二穴，破出血痰，以冰硼散吹之；內服荊防敗毒散，煎藥內務多加山梔，乃瀉火之要品也。

舌衄者，舌上出血，如線不止，是心胃火邪熾甚，逼血妄行，以六味地黃湯加槐花主之，或黃連解毒湯、犀角地黃湯亦可；外用槐花炒研細乾摻。

舌疳者，由心脾毒火所致。蓋舌本屬心，舌邊屬脾，因心緒煩擾則生火，思慮傷脾則氣鬱，郁甚而成斯疾，其證最惡。初如豆，後如菌，頭大蒂小，又名舌菌，疼痛紅爛無皮，朝輕暮重，急用北庭丹點之，自然縮小而愈。若失於調治，以致焮腫，突如泛蓮，或狀如雞冠，舌本短縮，不能伸舒言語，時漏臭涎，再因怒氣上衝，忽然崩裂，血出不止，久久爛延牙齦，即名牙岩。甚則頷腫結核，堅硬時痛，皮色如常，頂耎一點，色黯不紅，破後時流臭水，腐如耎綿，其證雖破，堅硬仍前不退，此為綿潰，甚至透舌穿腮，湯水漏出，是以又名翻花岩也。因舌難轉掉，飲食妨礙，故每食不能充足，致令胃中空虛，而怯證悉添，日漸衰憊。初起腫赤，宜用導赤散加黃連；虛者，歸脾湯；便溏者，歸芍異功湯。然此證治法雖多，百無一生；縱施藥餌，不過苟延歲月而已。

舌疔，舌上生紫泡，其形如豆，堅硬寒熱，疼痛應心而起，亦心脾之火毒也。宜用蟾酥丸含放舌下，隨化隨咽，以解內毒；甚者刺之，服犀角地黃湯。

懸癰者，生於上齶，形如紫李，墜下抵舌。初起寒熱大作，成癰後舌不能伸縮，口不能開合，惟欲仰面而臥，鼻中時出紅涕，乃手足少陰三焦積熱所致。治宜刺之，去青黃赤血，吹以冰青散加黃連；內服黃連解毒湯，或犀角地黃湯，數日可愈。

䵟舌者，舌根下生癰，或舌下又生一小舌，謂之重舌；又有舌下生三小舌，其狀如蓮花之形，又名蓮花舌。蓋舌為心之苗，肝脾脈皆絡舌本。或由思慮太過，心火上炎所致；或由脾經有熱，阻其氣血而成；或由憂思抑鬱，肝邪上亢而結。初起頭痛，寒熱交作，用牛蒡解肌湯發汗；若寒熱不退，即用黃連解毒湯，或犀角地黃湯；有膿針之，吹以冰硼散；如無膿，七日後可消。

又或有外感風熱，頦下漫腫，而發外懸癰䵟舌者，起時頭疼項強，寒熱交作，有成膿者，亦有不成膿者，以鐵箍散圍之。治以透表散邪，如熱盛，或羚羊角、川連亦可。如過五、六日後，皮色焮紅漫腫者，即成膿矣，宜刺之。此證與風熱痰毒同。

咽喉為一身之總要，百節關頭，呼吸出入之門戶，左為咽屬胃，右為喉屬肺。或內因，或外感，瘍證頗多。試先即喉蛾喉癰論之。夫風溫客熱，首先犯肺，化火循經上逆入絡，結聚咽喉，腫如蠶蛾，故名喉蛾。（今世俗傳說雞鵝之鵝，謂不可食菜者，非也）。或生於一偏為單蛾，或生於兩偏為雙蛾。初起寒熱，漸漸脹大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黃連、荊防敗毒散之類，又以冰硼散加薄荷、川連末吹之。至三、四日後，脹甚痰鳴，湯水難入，宜以刀刺喉間腫處，用皂角燒灰、膽礬、牛黃、冰片各一分，麋香三釐，為末，吹之，必大吐痰而鬆。再服清火徹熱湯飲，如黃連解毒湯，或鮮地、羚羊、知母、石斛、元參、丹皮、蘆根、連翹之屬；若不大便者，可服涼膈散通腑泄便。凡蛾有頭如黃色樣者，必以刀點之；或有不出黃頭者，即不必點；至七日後，寒熱自退，腫脹自消。（大凡風火外瘍，總以七日為期。）亦有虛火上炎而發者，以其人腎水下虧，腎中元陽不藏，上越逆於喉中而結，須用引火歸源之法，若桂附八味丸是也。辨虛實之法，若實火脈數大，清晨反重，夜間反輕，口燥舌乾而開裂；虛火脈細數，日間輕而夜重，口不甚渴，舌滑而不裂也。且外感之腫脹，其勢暴急；內因之腫脹，其勢緩慢。以此斷之，庶無差誤。

喉癰生於咽外正中，腫形園正。其感風熱而發者，與喉蛾同治；若因心肝之火，上爍肺金，熱毒攻喉，而發為癰腫者，宜用龍膽湯，或黃連瀉心湯之類。

夫纏喉風者，熱結於喉，腫繞於外（喉之外面亦腫），且麻且癢，風痰壅甚，聲如曳鋸，是其候也。其證有虛有實。虛證初起前二日，必胸膈氣逆，出氣短促，忽然咽喉腫痛，痰涎上湧，甚則頸如蛇掣，水漿不入，手足厥冷，手指甲白，手心壯熱，最為危險，此由陰虧火亢而發。其人素有痰熱，或因飲酒過度而胃火動，或因忿怒失常而肝火動，或因房勞不節而腎火動，火動痰生，而痰熱燔灼，壅塞於咽嗌之間；火性最速，所以內外腫痛而水漿難下也。治療之法，急則治標（標者痰也），緩則治本（本者火也）。或用丸散以吐痰散熱，或用鵝翎醮桐油探吐，或以銀針刺腫處出惡血，吹以冰硼散，或刺大指少商穴出血，後用湯藥以降火補虛。但治法雖多，愈者不過十之一二，醫遇此證，亦惟盡人事以待天而已。其證之實者，則由風溫襲犯肺胃，風火相煽，上逆於喉，痰涎隨而湧上。亦宜先去其痰，後服麻杏甘膏湯。若待三日後，病勢不退，或更加咽喉掣緊，面赤氣粗，即為不治之證矣。

小兒患馬脾風，是風溫襲於肺竅，或胸膈積熱，心火凌肺，熱痰壅盛，肺脹喘滿，胸高氣急，脅縮鼻張，悶亂咳嗽，煩渴痰潮聲嗄，喉間氣喘如曳鋸者是也；若不急治，死在旦夕。陳飛霞道人曰：蓋心為午火，屬馬，言心脾有風熱也，急用牛黃奪命散下之效；用黑牽牛（半生半炒）、白牽牛（半生半炒）、錦紋大黃（曬）、檳榔（切，曬）各取末一錢，和勻，每用五分，蜜湯調下，量兒大小加減。痰盛，加輕粉一字，以大便泄、痰氣平為度。

喉疳，喉間上齶有青白紅點平坦者是也，或亦有喉間作痛而潰爛者，此由腎虛火旺，沸騰上部而發。治之須用六味丸加減。若山梔、黃芩、元參、丹參、女貞、知母、龜板之屬，隨宜用之；吹藥冰青散中加五倍子、白芷、牛黃、珍珠、黃連等物。又有肺經熱毒積聚而發者，其證生於咽喉之下，肺管之上，看之不見，吹藥不到，飲食妨礙，此名過橋疳，潰爛作痛，往往久而不愈。此或系天行疫毒，或系梅瘡遺毒，俱宜服化毒丹、銀花解毒湯或涼膈散；吹藥與上同。

喉菌狀如浮萍，略高而厚紫色，生於喉旁，因憂鬱氣滯血熱而生，婦人多患之。輕則半月二十日，重者月餘。要在治之得法，患者守戒忌口，方能痊愈。加味逍遙散主之。

夫喉痹者，咽喉腫痛無形（腫而無形者為喉痹，腫而有形即為蛾為癰），或腫一邊，或腫兩邊，妨於飲食，阻於呼吸，故名痹也。經曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰，少陰君火也；一陽，少陽相火也，二脈俱絡咽喉。或其人平素陰虧，君相無制，亢甚逆於喉中而結；或外為風溫所襲，助其火邪，致循肺絡，入喉而結。其風熱喉痹，內外皆腫，痰涎壅塞喉間。治法先去其痰，腫甚者用刀點之，出血瀉火，以冰硼散吹之，內服羚羊角散，或黃連解毒湯可愈。至虛火上攻而為痹者，宜服六味地黃湯、知柏八味丸、大補陰丸之屬，以滋陰壯水為主。又有腎水衰竭，龍火不藏，上越於喉中而成痹者，以腎脈循喉嚨，故火亢亦有此證。其人必時時咳嗽，咽燥口渴，手足心熱，脈細數。若但壯其水，而龍火不肯潛藏，須用導火歸源之法，從下而引之，方能退伏，若桂附八味丸是也。余如阿膠、麥冬、龜板、燕窩、女貞、貝母、元參之類，清燥救肺，亦可隨時酌用。

喉癬之生也，始時必有陰虛咳嗽，後遂喉中作癢而痛，嚥唾隨覺乾燥，必再加嚥唾而後快，久則成形，或如哥窯紋樣，又如秋葉背後紅絲，又或紅點密密，如蚊蚤咬跡之狀。良以真陰虧損，腎火上衝，肺金受爍，營衛枯槁而結。治法與喉痹大略相等。此證若久不愈，則咽喉必至失音而成損怯，不可救矣。治以清燥救肺湯，或大補陰丸，或知柏八味丸。

梅核氣者，乃痰氣結於喉中如塊，咽之不下，吐之不出。《金匱》云：婦人咽中有如炙臠，半夏厚朴湯主之。炙臠者，乾肉也。此病不因腸胃，故不礙飲食、二便，不因表邪，故無骨疼、寒熱，乃為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水濕之氣凝結難移。男子亦間有之。藥用半夏厚朴湯，乃二陳湯去陳皮、甘草，加厚朴、紫蘇、生薑也。專治婦人七情之氣，鬱滯不散，結成痰涎；或如梅核在咽，咯咽不下；或中脘痞滿，氣不舒暢；或痰飲中滯，嘔逆噁心，並可取效。蓋半夏消痰降逆，厚朴散結，生薑、茯苓宣至高之滯而下其濕，蘇葉味辛氣香、色紫性溫，能入陰和血，則氣與血和，不復上浮也。

喉喑者，謂有言而無聲。由風火侵肺，誤服寒涼生冷。音雌者輕，虛癆肺損音啞者難治。又病人瘥後，氣短及聲不出者，皆肺氣不行，宜服降氣湯，多加前胡，臨服加薑汁以佐之。又婦人有子喑病，經云：婦人重身九月而喑者，胞之絡脈絕也，無治，當十月復。謂胎至九月，兒體已長，胞宮之絡脈，繫於腎經者，阻絕不通，故間有是證。蓋腎經之脈，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，至十月分娩後，而自能言，不必加治，治之當補心腎。

夫爛喉丹痧者，系天行疫癘之毒，故長幼傳染者多，外從口鼻而入，內從肺胃而發。其始起也，脈緊弦數，惡寒頭脹，膚紅肌熱，咽喉結痹腫腐，遍體斑疹隱隱，斯時即宜疏表，如牛蒡解肌湯、升麻葛根湯，內加消食等藥；喉內用珠黃散吹之。至三、四日，溫邪化火，熱盛痧透者，解肌湯內加犀角、羚羊、石斛、花粉；若大便乾結燥實者，涼膈散亦可；如協熱便泄，舌苔白膩者，葛根芩連湯。至五、六日，熱甚，神識時迷，咽喉腐爛，鼻塞不通，時流濁涕，此以火盛上逆，循經入絡，內逼心胞，用犀角地黃湯，或玉女煎內加膽星、石菖、西黃、藥珠，或紫雪丹。至七日後熱退，遍體焦紫，痧癍如麩殼，脫皮而愈。

如起時一、二日後，脈細弦勁，身雖紅赤，痧不外透，神識昏蒙，語言錯亂，氣逆喘急者，此疫毒內閉，即為險逆證。可用鮮生地四兩搗汁，和金汁、梨汁、蔗漿；再用鮮蘆根煎湯，磨犀角汁沖和，送化紫雪丹或珠黃散。惟芳香開逐，庶可冀其僥倖於萬一耳。

夫爛喉丹痧之證，方書未載其名。上稽往古，《金匱》有陽毒之文，叔和著溫毒之說，其證形與今之名丹痧爛喉者極合。本論以升麻鱉甲湯、黃連解毒湯主治。是論邪入陰陽二經。治法大例，原未教人穿鑿執方，學者以意會之可也。今考斯證，每發於雜氣邪陽之令，來勢卒暴莫制，如迅雷風烈，令人色沮，見者莫不萎腇咋舌，卻走不遑。與費氏所論痘證中，邪火毒伏之例，如脈伏厥冷、汗淋便泄、噦逆躁煩諸惡款相同。甚有一門傳染，不數日間相繼云亡者。嗚呼！其慘酷何至今為烈耶。程郊倩云：古人出痘少，溫毒始盛；今人出痘多，溫毒亦少。時下種痘之術盛行，或邪毒未泄所致歟，抑亦氣運自然之會歟。《吳醫匯講》中，李祖二君，論證論治甚詳。所謂驟寒則火鬱而內潰，過散則火焰而腐增，洵屬至理名言，確乎不拔。然亦不外繆氏筆記中，肺胃為本，先散後清之旨云爾。推此論治，邪氣在衛，麻杏甘膏，勢所必投；毒火侵營，犀角地黃，亦所當取；即如眉壽葉氏，宗喻老芳香宣竅解毒之議，治用紫雪丹，其法亦不可缺。顧臨證權宜，要在生心化裁之妙耳。然歟否歟，自有能辨之者，管見一斑，俟高明教政。倘更示以指南，不致蒼生貽誤，幸甚幸甚。

夫耳者，腎所開竅，又屬少陽膽三焦經脈所會之處。為癰為瘍，不外乎諸經火逆所致。然有虛火，有實火，不可不辨也。如風溫襲阻，初起必寒熱往來，頭痛，耳中腫脹，脈弦硬數，似乎瘧狀，用牛蒡、荊芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山梔，或小柴胡湯，如得汗邪徹，則腫脹自平；或至三、五日後，脹痛更甚，身熱不和，風溫化火，必挾肝邪上升，脹痛時如針刺，內成膿矣，用羚羊角、丹皮、山梔、鉤鉤、夏枯草，或龍膽瀉肝湯，俟膿泄邪徹，自熱退痛止。但其膿不能即干，必須十日半月收功；以少陽三焦多氣少血，血少則肌肉難長，故瘡口難合耳，此實火之證也。須知耳內有膿時，不可用末藥摻之，蓋耳竅止有開而無合，將藥納入，塞阻孔竅，膿不外泄，熱毒即循絡外達，繞耳紅腫，則發外耳癰矣。必欲開刀膿泄方愈。所謂虛火耳癰者，或因肝膽怒火遏郁，或因腎經真陰虧損，相火亢盛而發。初起亦必寒熱，脹而不腫，頭頂連項掣痛，脈細數，神形靜。此肝陽挾虛火上逆，不能消散，久則成膿，此瘍最難速愈。初時用羚羊角散，冀其鎮肝清熱，久宜用大補陰丸，或金匱腎氣丸滋陰補虛，庶可取效。又幼孩三、四歲時，亦有此證，經年膿水不幹。此係先天不足，水不養木，肝陽上逆而結。不痛不腫，不必治之；俟陰分足，肝陽平，則愈矣。又小兒因胎風胎熱，或洗浴灌水，耳內亦致作痛生膿。初時不可搽藥，候毒儘自愈；如月外不瘥，以紅綿散治之。

耳菌，耳口中發一小粒，形紅無皮，宛如菌狀，不作膿，亦不作寒熱，但耳塞不通，纏綿不已，令人耳聾。先用針刺破，以玉紅膏塗之，耳脹痛，用虎耳草汁滴入耳內，痛即止；內服藥同虛耳癰。

附：耳漏生於耳根翎上，女孩穿耳穿傷者多此證，潰膿最難收口，必升藥條提之，歷久方愈。

夫鸕鷀瘟者，因一時風溫偶襲少陽，絡脈失和。生於耳下，或發於左，或發於右，或左右齊發。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱；重者或憎寒壯熱，口乾舌膩。初時則宜疏解，熱甚即用清泄，或挾肝陽上逆，即用熄風和陽。此證永不成膿，過一候自能消散。

耳根癰，初起根盤堅腫，其色亦白，止發一邊，從無雙發，憎寒發熱，斯時疏解散邪，得汗則消。如過七日，身熱不退，即欲成膿，治用羚羊角散。如寒熱無汗，即用小柴胡湯加制蠶、角刺攻透之；俟開刀出膿，腫消熱退而安。其時用藥，須扶胃和營，不可亂投補托，蓋風溫偶阻，是正旺邪實，若投參耆歸術，必致氣血壅滯，脾胃呆鈍，膿反不清，以致延綿日期，不即收口。大凡風溫偶感者，此為陽實證，正旺邪實，俟膿泄邪退，營衛自和而愈。若用參耆扶正固托，則反受其累矣，此不可不知也，同學者宜類推之。如時邪瘟證後餘邪未徹，耳項發頤，亦有成膿者，治法與此同。

發頤，乃傷寒汗下不徹，餘熱之毒未除，邪結在腮頜之上，兩耳前後硬腫疼痛。初起身熱口渴，當用連翹敗毒散清熱解毒，或普濟消毒飲亦可；如正虛邪實，津虧液枯，大便秘結。神識昏蒙，脈來弦硬者，則以犀角地黃湯加西黃、膽星、竹瀝主之。又有濕溫時邪，或伏邪癉瘧，或溫痧疫毒，雖得汗而餘邪未徹，走入少陽，發於頤者，身體仍然寒熱，舌苔白膩，或大便堅結，或協熱下泄，當以瀉心合溫膽，或葛根芩連湯治之。如寒熱不止，患上紅腫光亮而耎者，勢均力敵必成膿，穿潰後不可驟投補托，止宜扶胃和營；外以升膏蓋貼。如膿不外泄，用升藥線提之。

豌豆瘡者，亦因傷寒汗下後餘毒未盡，故於瘥後而發。只以黃連、甘草、歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷之類煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛為末，以雞子清和豬膽汗調和，敷瘡上最效。勿動其靨，待其脫落無痕。

頸癰生於頸之兩旁，多因風溫痰熱而發。蓋風溫外襲，必鼓動其肝木，而相火亦因之俱動。相火上逆，脾中痰熱隨之，頸為少陽絡脈循行之地，其循經之邪至此而結，故發癰也。初起頭痛，身發寒熱，頸項強痛，漸漸腫赤，投以疏解散邪，勢輕者即能消散；若四、五日後，寒熱不解，便欲成膿，當清熱和營，出膿後扶胃和營，大約半月收功。亦有因於陰虛，少陽三焦火鬱上攻，氣血凝滯而發者。然此證必兼挾風熱，非純乎內傷之證也。所以較他證肝邪所發者，猶為易愈耳。

鎖喉癰，生於結喉之外，紅腫繞喉。以時邪風熱，客於肺胃，循經上逆壅滯而發；又或因心經毒氣，兼挾邪風結聚而發。初起外候與火痰相似，根盤松活，易於潰膿者順，堅硬而難膿者重。治法與前證可以參用。

夫風熱痰皆發於頸項間，以風溫阻於少陽梢絡而發。初起寒熱，項間痠痛，結核形如雞卵，根盤散漫，色白堅腫，斯時宜用牛蒡解肌湯，五日後身涼自能消散。如身熱不退，即頂尖色漸轉微紅，而成膿矣，穿潰後膿泄邪退，自能收口。然此證生於幼孩者多，蓋風溫襲入，化火發熱最易成膿，以幼孩純陽，不耐身熱故也。成膿時，或發痙厥不妨。

又有小兒驚後發痰者，以風溫初襲，來勢急暴，肝陽弗寧，即手足搐搦，有頃其勢稍殺，邪即循經而上，結於頸項之間，腫硬成瘍，此名驚痰，其兒即驚止體安。如熱不退，即欲成膿，不可妄用驚藥，但以牛蒡解肌湯主之。

瘰癧之病，屬三焦肝膽等經風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動；人或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經，二經多氣少血，故怒傷肝，則木火動而血燥，腎陰虛則水不生木而血燥，血燥則筋病，肝主筋也，故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後，連及頸項，下至缺盆及胸脅之側。其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒，按之則動而微痛，不甚熱，久之則日以益甚，或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合。皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。《外臺秘要》云：肝腎虛熱則生癧。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹毒火熱之變，總由虛勞氣鬱所致。止宜以益氣養營之藥，調而治之，其瘡自消，蓋不待汗之下之而已也。若不詳脈證虛實之異，而概用追蝕攻下，及行氣散血之藥，則必犯經禁病禁，以致血氣愈損，必反為敗證矣。治法：若寒熱焮痛者，此肝火風熱，而氣病也，用小柴胡湯以清肝火，兼服加味四物湯以養肝血；若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味地黃丸以生腎水；若腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也，宜針以決之，及服托裡之劑；若經久不愈，或愈而復發，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，若益氣養營湯以補氣血，六味丸以滋腎水、培肝木，補中益氣湯以健脾土是也。又如夏枯草能散結氣，而有補養血脈之功，能退寒熱，虛者儘可用之。他若貝母、陳皮、木香、香附、青皮、地骨皮、山梔等，為化痰、散滯、利膈之品，亦可隨手加入。外又有隔蒜灸之法，或又用豆豉餅灸之，以琥珀膏貼之亦佳。若其氣血未損，而核不消者，方可服散堅之劑，如必效散，或遇仙無比丸，俟其毒一下即止，更以益氣養榮湯調理之。又有方用夏枯草、忍冬花、蒲公英各四、五錢同煎湯，朝夕代茶飲之，十餘日漸消；然此藥但可治標，若欲除根，必須灸肩髃、曲池二穴，以疏通經絡。如取此穴，當以指甲掐兩肘尖、兩肩尖骨縫間接處，其患處覺有痠麻者，方是其穴。此證男子不宜太陽青筋，潮熱咳嗽自汗；女人忌眼內紅絲，經閉骨蒸煩熱，必變成癆瘵而不可救。又幼孩生此證者，系先天稟薄，後天生氣不足，營衛並弱之故，宜用丸藥以固先天肝腎，煎劑以扶後天脾胃，方可消散而愈。

癭瘤者，非陰陽正氣所結腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成也。癭者，陽也，色紅而高突，或蒂小而下垂；瘤者，陰也，色白而漫腫，無癢無痛，人所不覺。《內經》云：肝主筋而藏血，心裹血而主脈，脾統血而主肉，肺司腠理而主氣，腎統骨而主水。若怒動肝火，血涸而筋攣者，自筋腫起，按之如筋，久而或有赤縷，名曰筋瘤。若勞役火動，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤者，名曰血瘤。若鬱結傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，按之石軟，名曰肉瘤。若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏而壅腫者，自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤。若勞傷腎水，不能榮骨而為腫者，自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤。當各求其所傷而治其本。大凡屬肝膽二經結核，宜八珍加山梔、膽草，以養氣血、清肝火，六味丸以養肺金、生腎水。若屬肝火血燥，須生血涼血，用四物、二地、丹皮、酒炒黑膽草、山梔。若中氣虛者，補中益氣湯兼服之。倘治失其法，脾胃虧損，營氣虛弱，不能濡於患處，或寒氣凝於瘡口，營氣不能滋養於患處，以致久不生肌而成漏者，悉宜調補脾氣，則氣血壯而肌肉自生。若不慎飲食起居，及七情六淫，或用寒涼蝕藥，蛛絲纏、芫花線等法以治其外，則誤矣。又癭瘤諸證，只宜服藥消磨，切不可輕用刀針掘破，血出不止，多致危殆。

缺盆疽者，生肩前陷中。初起肩背拘急，寒熱大作，飲食少進，小水不利，即焮紅腫痛，有頭如水泡，後遂旁生數頭，根盤堅硬。此足陽明、手足少陽經積熱聚濕所發。宜急治之，若稍緩必致潰爛。是經少血多氣，瘡口遂有難合之患。初宜蟾酥丸發汗解毒，更與荊防敗毒散，潰後宜用補托。

臑癰在肩下膊上，結核如桃，如鵝鴨卵，色赤痛甚，臑臂表裡俱腫，惟肘節處差小，有似藕形，故又名藕包毒。屬手三陽經，外感風溫風火而成。紅腫之外無暈者，順；有暈者，逆。初起，即當發散解毒；成膿後，治以清營徹熱；潰後，以扶脾養陰為主。

胛癰生肩膊後下，脅後外層岐骨縫間，或在左臂，或在右臂。同屬手太陽小腸經，由風火凝結而成。如生在肩前下、脅前外之上骨縫開合空凹陷中，或在左，或在右，同屬心包絡經，名曰樂疽，乃血熱氣鬱而成。初起有核，漸腫堅硬，大如鵝卵，疼痛入骨，頭疼寒熱，治以荊、防、夏枯草、貝母、丹參、地丁、銀花、連翹、丹皮、黃芩、山梔之屬。

謹按經云：西風生於秋，病在肺俞，在肩背，故秋氣者，病在肩背，然則肩背之痛，當責之於肺無疑矣。但有風寒、風熱、氣盛、氣虛、痰飲之別。蓋肺主皮毛，皮毛受邪，以傳於肺，郁遏經絡，因而作痛，當以辛溫之藥散之；或風熱乘其肺，使氣鬱甚者，當瀉風熱，以辛涼之藥解之。又肺主氣化，而治節一身，或氣盛有餘，則壅而不行，阻塞經絡，肩背則痛；或氣血不足，則少氣不足以息，亦令肩背作痛。盛則苦辛瀉之，虛則甘溫補之。又肺為貯痰之器，肺中素有積痰，隨氣流注經絡，以致隧道壅遏為痛，此又當理痰而順氣，蓋氣清則痰自化也。外此又有腎氣上逆作痛一證，此逆氣即陰氣也。腎中陽虛，濁陰之氣始得上干清陽之位，此當甘辛溫藥峻補真陽，而驅逐陰邪。若專理肺氣，反為誅伐無過。臂痛之證，或為風寒濕所搏；或痰飲流入經隧，或因挈重傷筋所致，或因氣血凝滯經絡不行而作痛。其於治法，風則散之，寒則溫之，痰則理之；若因傷筋而血瘀，治以通經而活血。諸法之內，總當佐以薑黃、桂枝，以其橫行，為手臂之引經也。

夾癰者，又名腋癰，生肩膊下窩內。若其皮色不變，漫腫無頭，日久方痛，乃生寒熱者，此由肝經血滯，脾經氣凝所發。此患難消，終必作膿。未破者，用柴胡清肝湯；已破，則益氣養營湯主之。首尾溫補，切忌寒涼。三、四日即頭痛寒熱者，此足少陽膽、手厥陰心包絡、手少陰心三經，外感風熱而發，首宜疏風散邪，兼和營通絡，則邪熱退而腫消矣。

其有赤色堅腫者，名曰米疽。初起之時，其形如核，即寒熱時作，亦由肝脾二經憂思恚怒，氣凝血滯，並風溫外襲而發。其治法即與前二證相參可也。

臂疽、魚肚發者，俱生臂上。在臂外為臂癰，在臂內垂肉處為魚肚發。總緣經絡熱極，風邪外干，氣血有乖而生也。當分經絡，用本經之藥為引，行其氣血，則未成可消，已成亦易潰而易愈矣。其分經治法，則東垣之論綦詳焉。其曰臂痛有六道，以兩手伸直垂下，大指居前，小指居後而定之。前廉痛者屬陽明，以升麻、乾葛、白芷行之；後廉痛者屬太陽，以藁本、羌活行之；外廉痛者屬少陽，以柴胡行之；內廉痛者屬厥陰，以柴胡、青皮行之；內前廉痛者屬太陰，以升麻、白芷行之；內後廉痛者屬少陰，以細辛、獨活行之。夫臂肘之上，接骨之下，內連大小筋脈，此處發癰癤，每舉動不便，垂手多墜疼；如膿深徹骨，即傷筋脈，拳縮不舒，搐搦，又宜加緩慢筋脈之藥，此治法之大較也。至其散邪清熱、化毒和營，則與諸癰疽同治。如秋令伏邪阻絡，舌白嘔惡、寒熱胸悶者，即用瀉心或溫膽法。如風溫夾濕火入絡者，即用羌、防、靈仙、片黃之類。

薛立齋曰：骨螻疽，生臂外前廉大骨之後，屬手陽明大腸經，由七情不和、積怒積憂積熱所致。初起生瘰如粟米，漸大如豆。旬日大如桃李，堅硬疼痛不可忍。若紫暈開大腐爛斑點，串通肌肉，遍身拘急發搐，嘔噦不食，冷汗自出，滑泄煩躁脈亂者，死。此乃真陰虛極，而火獨亢之故。治當滋其化源，勿以揚湯止沸之法誤之。

垂臂發，生於垂臂接骨下臂鵝上。起如雞鴨卵大，皆由營衛不調之所致也。喜患生實處而不透內。治宜祛風散邪、消痰化毒，庶不致有大患矣。

立齋曰：石榴疽，生肘尖上一寸余，屬三焦天井穴，由三焦相火，與外濕熱相搏而成。初起一點黃粟小泡，根腳便覺開大，色紅堅硬，漸漸腫如復碗，疼痛不可忍，皮破泛出，疊如榴子，令人寒熱時作如瘧狀。內服蟾酥丸發汗；以菊花燒灰存性，加輕粉少許，研敷腫處神效；破後用菊花蕊煎湯洗之，頂上用奪命丹以膏蓋之。此證以九日得膿為吉，反此為凶。湯劑如疔疽調治。

鷀癰生於肘撐上，紅腫作痛，若潰之，必殞命，不可輕忽。初宜灸之。

丹溪曰：螻蛄串，生於臂（小臂也）內中廉，屬包絡經。由思慮傷脾，脾傷則運化遲，故生濁液，流於肌肉，脾氣鬱滯不舒凝結而成。初起筋骨如中流矢，疼痛漸增，漫腫堅硬，不紅不熱，手背及內關前後連腫數塊，臂膊不能轉動，日久其腫塊漸次潰破，孔孔時流白漿，內潰串通諸孔，外勢腫硬不消，膿水淋瀝如漏；患者必面黃肌瘦，飲食減少，午後寒熱交作，虛證並添，而成敗證矣。初宜逍遙散，次用人參養營湯，調和氣血、扶助脾胃，十中可保三、四。若妄投寒涼克伐，損傷脾胃，則活者鮮矣。

肘癰生於肘之圍繞，由心肺風火凝結而成，形小為癤，形大為癰。

肘後癰，亦風火鬱結，氣血凝滯而成。二證初起，俱宜疏散調營。

丹溪曰：手腕癰，生手腕外面，屬手三陽經，由風火濕毒凝結而成。乃皮肉澆薄之處，若遷延日久不潰，或漫腫平塌；既潰，腐爛露骨者逆，難於收功。若腫硬焮赤不爛，而多生頭者，即名鼓槌瘋，又名手腕疽。

兌疽，生手腕裡面，橫紋後前梢動脈之間，又名脈疽。初起寒熱腫痛，痛徹手膊，舉動不便。此乃肺金門戶，若潰深則肺氣大泄，最為危候。以上二證，均仿疔疽調治。

手發背，發於手背中渚、液門二穴，屬手少陽三焦經，若發於正中勞宮，屬手厥陰心包絡經，由風熱相乘，氣血壅滯而結。初起形如芒刺，憎寒惡熱，昏悶作癢，疼痛嘔逆，遂滿手背高腫，後聚毒成瘡，深入至骨。成膿潰速者順；若漫腫堅硬，潰遲為疽；又有初起一粒高腫，隔日即爛，此屬濕火。初宜俱用荊防敗毒散，次用黃連解毒湯，或犀角地黃湯。（有將手背盡行爛去者，須摻珍珠散，貼白玉膏收功）

手心毒，一名擎珠毒，又名瘭疽，屬手少陰心、手厥陰心包絡二經濕火之毒所結也。其瘡如泡，色如血赤，外形雖小，內毒有餘，疼痛非常，日夜無間，此證往往有不能收功，流血至死者。治法必用大補水之劑，佐以解毒之味，如地丁、銀花、元參、生地、當歸、丹皮、貝母之屬。

托盤疔，生於手掌中心，系手厥陰、少陰二經之所司也。由心火熾甚，逼血妄行，肝風鼓舞，毒散四肢，加以憂思過度，酒色不節，遂至毒流骨髓，侵於勞宮，勞宮繫心經之脈絡，故毒生焉。初起堅硬起泡，其泡明亮者即挑之。治以銀花解毒湯。

五指丫處結毒焮腫者，除大指合谷穴名合谷疽，余皆名手丫發，俗名手丫支、手背丫，是手三陽經受證；手掌心丫，是手三陰經受證。初起如粟，漸大如豆，焮熱疼痛不止。此皆由濕火凝聚而成。初起宜疏散清熱解毒；成功後其膿不透，即以制蠶、角針透之；待膿泄邪退，扶胃而和其營，然後收功。

合谷疽，又名虎丫毒。此手陽明大腸經濕熱之毒結聚之所致也。初起黃粟小泡，熱癢焮痛根深。有紅線上攻腋內者，即名合谷疔。若初起如豆，漸至漫腫，堅硬焮痛而不可忍者，名合谷疽。治法與前證同。

蛇頭疔，又名天蛇毒，又名調疽。生手大拇指頂頭，或生他指。初起如粟，漸大如豆，或如桃李，堅硬焮赤腫痛，疼極連心；又或青或白，乍黃乍紫乍黑，或癢或麻木不痛，自筋骨發出，根深毒重，屬手太陰肺、手厥陰心包絡經熱毒結聚而成。甚則手背手心皆腫，指頭皮硬。當以豬膽套之，或以雄黃散塗之，與以蟾酥丸發汗解毒，更服銀花解毒湯。若四、五日後潰膿，有黃頭可刺者，順；如不潰無膿，黑色過節者，險。其藥即進涼膈，或黃連解毒湯、犀角地黃湯等。若毒氣攻心，嘔吐不食，膨脹，齒縫出血，是為危候。此證膿未熟時不可開刀早，否則致皮裂肉胬，疼痛倍增，不能速愈。若患久即有多骨，多骨出始能收口，虛而不斂者能補之。更有膿不泄，火毒不化，腐爛其筋，至落去一節者。

蛇眼疔，生於手指甲旁尖角間，形如豆粒，色紫半含半露，硬如鐵釘。亦火毒所發。若有黃頭出如眼者，即以針挑破之。

水蛇頭，指頭有黃泡明亮者是。亦宜挑破，去其惡水即愈。

代指俗名⿸疒貢爪，生指甲身之內。三、四日後，甲面上透一點黃色。初起先腫焮熱，疼痛應心，宜用甘草、朴硝各五錢，煎湯浸洗即瘥。如甲面透黃，即系內膿已成，但無路得泄，須用線針在指甲身就膿近處挑一小孔，膿方得出；隨後輕手擠盡余膿，用黃連膏貼之易愈。若失治，以致膿毒浸淫好肉，爪甲潰空，必然脫落。宜用琥珀膏貼之，日久收功。

蛀節疔，又名蛇節疔，生於手指中節接骨處，繞指俱腫，其色或黃或紫。由火毒凝結而成。治同疔疽。

鰍肚疔者，一名蛇腹疔。生於手指中節裡面，形如魚肚，故又名魚肚毒。一指通腫焮熱，痛連肘臂。由辛熱風濕之毒，上干心經，故發此毒，乃心經受證也。但中指通連五指，若中指疔色紫黑者，其毒必惡，易於攻心；心若受毒，即嘔吐不食，神識昏迷，而為不治之證矣。務用護心丹時時呷之，再服奪命丹以追其毒。余治同疔疽。

夫失營馬刀，一為不可治，一為可治，以患處部位相同而形又相似，故並而論之。失營者，由肝陽久郁，惱怒不發，營虧絡枯，經道阻滯，如樹木之失於榮華，枝枯皮焦故名也。生於耳前後及項間，初起形如栗子，頂突根收，如虛痰癧瘤之狀，按之石硬無情，推之不肯移動，如釘著肌肉者是也。不寒熱，不覺痛，漸漸加大；後遂隱隱疼痛，痛著肌骨，漸漸潰破，但流血水無膿，漸漸口大內腐，形似湖石，凹進凸出，斯時痛甚徹心，胸悶煩躁，是精神不收，氣不挕納也；隨有瘡頭放血如噴壺狀，逾時而止。體怯者，即時而斃；如氣強血能來復者，亦可復安。若再放血，則不能久矣（亦有放三、四次而斃者，余曾見過）。此證為四絕之一，難以治療。若犯之者，宜戒七情，適心志；更以養血氣、解鬱結之藥，常常服之，庶可綿延歲月，否則促之命期已。其應用之方，如加味逍遙散、歸脾湯、益氣養營湯、補中益氣湯、和營散堅丸等，酌而用之可也。

馬刀由肝膽二經郁逆氣火所結，亦生在頸項間，其形長而堅硬，按之有情，甚有連發累累，沿至脅下胸前者，亦惡證也。倘患者能使情懷舒暢，調養得宜，治之以疏肝散邪、和營軟堅，則可於半載一年之內而獲全愈。設不能自愛，又或境遇不齊，證則有增無減，綿延日久，瘡頭破爛，膿血大潰，腫勢愈堅，遂成損怯而斃者多矣。然究非若失營之不可治也。故合二證而論之，以明其生死不同如此。用藥與瘰癧同。

發背、搭手之為瘍重矣，其證各異，而治則同揆也，故合而論之。發背者，發於脊中，屬督脈及足太陽膀胱經，其證有上中下之分。傷於肺，則發於上，在天柱骨下；傷於心與肝，則發於中，為對心發；傷於脾與腎，則發於下，為對臍發。大抵發背之證，其名雖多（有蓮蓬髮、蜂窩發、對心發、對臍發等名），總不越乎陰陽二證。其感於六淫之邪而發者，為陽證。初起或一頭，或二頭，數日後，或大如手掌，或大如碗麵，焮赤腫高，疼痛發熱，煩渴不寧，勢若甚重，其脈洪數有力，能進飲食。先以蟾酥丸發汗，更與銀花解毒湯，或犀角地黃湯清營解熱，勿使傷其脾胃。俟膿一潰，諸症悉安。須知有膿時，急宜當頭開之，否則使毒內攻，致生變證。至潰後，即腐爛尺余者，若無惡證，則投以大補之劑，肉最易生，此陽證易治者也。其感於七情而發者，為陰證。或由於鬱怒憂思，或由於房勞過度，或由於膏粱厚味，醇酒炙煿，丹石熱毒，其人平素陰精消涸，火毒內生結聚，釀成大患。初起一頭如粟，根盤散漫，不甚高腫，不甚焮痛，色不紅活，紫滯無神，脈微細而無力，飲食不進，止覺悶痛煩躁，大渴便秘，睡語咬牙。四、五日間，瘡頭不計其數，形如蓮蓬，故名蓮蓬髮，又名蜂窠疽發。若見中間一頭獨大，四邊出無數小頭者，即名百鳥朝王。瘡口各含黃濁，而積日不潰，按之流血。至八、九日，其頭成片，所含之物俱出，通結一衣，揭去又結，其浮面共爛為一瘡，肉雖腐而不脫，其膿內攻，其色黑黯。此元氣大虛，而為內陷之證，必致神昏痙厥，手足逆冷，腹痛泄瀉，而不可救矣。必於成功後，用參耆內托散，峻補元氣，冀其引血成膿，化毒外泄；外用烏金膏或奪命丹蓋貼，以提其毒，俾不至腫不潰，腐不爛，方得生機。丹溪曰：癰疽未潰，以疏托解毒為主；已潰，以托補元氣為主。陳遠公謂：陽毒可用攻毒，陰毒必須補正。此數語，實為外科樞要，慎勿坐失機宜，致證危勢篤，而束手待斃也。

至於搭手，亦有上中下之分。上搭手生於肩膊後骨上，去背溝二指之間，名鼠疽，乃手足太陰、太陽之所司也；中搭手生於脊骨第九椎兩旁膏肓穴，名青龍疽，系陽明、太陰之所司也；下搭手生於脊骨第十四節腰窩間旁開三寸肓門穴，乃太陰經之所司也。謂之搭手者，因患者以手搭之，上中下俱能搭著，故名。蓋上搭由上焦積熱，中搭由心火有餘，下搭由肝脾火熾，總歸於下元虛弱、腎水耗散而成。此證亦有陰陽之別。陽證形高而腫起，陰證形低而陷下；陽證色紅，陰證色帶滯；陽證初起必痛，陰證初起必癢；陽證潰爛多膿，陰證潰爛多血；陽證由於外感，陰證由於內傷。其調治之法，與發背之證，大略可通，雖曰證有大小，勢有輕重，而所以清熱化毒、補養氣血之方，則無二致也。此二證中，亦有三陷變象，與腦疽同，其候數亦同。又發背搭手及腦疽，至潰膿腐脫後，新肉既滿，而口不斂，有忽發流火者，其人憎寒壯熱，甚至神識昏迷，瘡口四邊紅赤，延開四布，切勿驚懼。斯時可用涼血清解，如鮮地、犀角、丹皮等。俟一日或二日後，汗出身涼，赤退腫平，其瘡口自然斂小。此由營衛虧損，火旺浮越所致。汗出而火自散，營衛自和，瘡口自斂矣。世俗睹此，每莫能措手，不知非敗證也。外又有流毒一證，疽發腫大，勢如發背，但頭雖潰，而外面不腐，因暑濕鬱遏而成。若膿出稠厚，而內腐易脫者易愈。治與陽證發背同。

又治發背、搭手之證，最妙灸法，不問日期、陰陽，腫痛或不痛，或痛甚，但未成膿，或不潰者，俱可灸之。取大蒜切片，安瘡頭上，用大艾炷灸之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛方止，其毒氣自然隨火而散；若有十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅，鋪瘡頭上，聚艾於蒜餅上燒之亦可。蓋如此惡證，惟隔蒜灸，及塗烏金膏有效。

胸發疽生於正胸堂，去結喉三寸，與心窩不遠，乃手足六經交會之所，其患最凶，喪人性命，宜速治之。若三、四日失治，則皮開肉裂，甚可畏也。宜用牛黃、熊膽研細，香油調塗四邊弦上，以免開花。如痛甚，用乳香、沒藥為末，鋪粗紙上，外以青布片卷好，蘸清油點火，在瘡四圍照之，痛自止矣。內服蟾酥丸、活命飲，以消散之。若便秘脈實者，即與涼膈散通腑泄熱；成功後，托裡消毒；潰，則用八珍、十全等補劑斂口。

膻中疽生心窩上、兩乳中間，屬任脈膻中穴。蓋膻中為氣之海，氣所居焉，能分布陰陽。若臟腑陰陽不和，七情不平，則發此毒。初亦服蟾酥丸、活命飲；若腫硬發熱作嘔，大便秘結，煩躁飲冷，舌乾口苦，六脈沉實有力，宜服內疏黃連湯，以內除之，使邪氣不致傳變歸心則吉。余如前證治法。

甘疽，生於乳上肉高聳處，屬肺經中府穴之下。無論左右，皆由憂思氣結而成。治法同上。

人有久嗽後肺受損傷，皮膚黃瘦，毛悴色焦，咽喉雌啞，寒熱往來，自汗盜汗，氣喘不得臥，小便數而不渴，口中有濁唾痰沫而無膿，寸口脈數而虛澀者，此為肺痿。人有胸膈間作痛，咽乾口燥而渴，喘急不得安臥，咳嗽不止，吐痰便覺疼甚，按之更增氣急，痛不可忍，四肢微腫，喉間聞腥臭之氣，隨吐膿血，胸前皮膚甲錯，肉微起，其人能右睡而不能左臥，左臥即喘急不安，脈數而有力者，此為肺癰。痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也；癰者，壅也，肺氣鬱逆，久壅而成也。蓋肺為五臟華蓋，處於胸中，主於氣，候於皮毛。凡勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久而不瘥，便成肺痿；又或汗下過多，重亡津液，亦能致之。若其風中於衛，呼氣不入，熱逼於榮，吸氣不出，風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，久則變為肺癰；至如房欲不節，腎水虧而虛火上炎，又或醇酒炙煿，辛辣厚味，熏蒸於肺，無不可成癰也。然痿為正氣虛，癰為邪氣實。正氣虛者，治之宜緩；邪氣實者，治之宜速；虛則宜補中帶清，實則宜補中用瀉。治痿，宜清燥救肺湯；治癰，則未潰者，宜葶藶大棗瀉肺湯，或千金葦莖湯；其已潰者，宜內補黃耆湯。

《金匱》所論肺癰、肺痿之證，誰秉內照，曠然洞悉，請以一得之愚，僭為敷陳。人身之氣，稟命於肺，肺氣清肅，則周身之氣莫不統挕而順行；肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣委而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝則痰為之裹，乃至咳聲頻並，口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯，寸口脈滑數而實，此肺結之癰，日漸長大，則肺日脹而脅骨日昂。始先即能辨其證屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者。奈何醫者但知見咳治咳，或用牛黃、犀角冀以解熱，或用膏子油黏冀以潤燥，或朝進補陰丸，或夜服清胃散。千蹊萬徑，無往非殺人之算，病者亦自以為虛勞屍瘵，莫可奈何。迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。間有癰小氣壯，胃強善食，其膿不從口出，或順趨肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然不過十中二、三耳。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。今人施於既成膿之後，其有濟乎。肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全藉胃土津液之富，上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多，醫者粗豪，不知愛護；或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊：或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便閉，強利以求其快，漏卮難繼，只此上供之津液，坐耗歧途。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日乾，咳痰艱於上出，行動數武即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。寸口脈數而虛，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，況難解其精意。大要緩而圖之，生胃津、潤肺燥、下逆氣、開積痰、止濁唾、補真氣，以通肺之小管；散火熱，以復氣之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起。雖云肺病近在胸中，呼吸所關，可不置力乎。肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。

井疽生於心窩，乃任脈經鳩尾穴，又名穿心毒，最為難治。此因心火妄動而發。若初起狀如黃豆，即焮赤高腫，心躁煩而肌熱如焚，唇乾舌燥黃色，渴飲冷水，斯時或以涼膈散通腑瀉熱，或用犀角地黃湯清營解毒。若得瘡勢漸退，自可調理而愈。如或堅硬紫黑，毒氣內陷，惡聞食臭，嘔吐不寧，精神恍惚，腹脹泄瀉者，不治。又有起時腫硬，肉色不變，積久穿潰者，此名穿心冷瘻。乃因多食生冷死厭之物，惡毒積久，內犯心包絡，故外發於心掩也。宜以溫補氣血之劑治之。

心漏者，初時胸間生瘡，因不慎酒色，致成漏竅，每每流血，久則神形困憊，腰痛難伸，行同傴僂。此其瘍雖屬心，根由於腎；夫心腎本相通也，心氣必得腎氣以相生，腎氣必得心氣以相閉。心漏之成，成於腎氣之泄，安可不補腎氣之衰乎？然補腎而心氣不閉，則補腎無益，蓋有出氣而無止氣耳。或云漏瘡多成於濕熱，今補腎而不閉心竅，則漏不愈；閉心竅而不去濕熱，只治心腎，漏亦不能愈也。然漏亦不同，漏在他處者，可泄其濕熱；在胸間者，不可泄濕熱也。蓋漏既成於腎虛，腎虛則寒而非熱也；腎虛者，腎水虛而非邪水盛也。補真陰而邪水自消，溫腎寒而濕熱自退矣。溫腎丸主之：鹿茸二具去毛，酥炙，附子二枚，泡去皮臍，人參、青鹽各二兩，瓦松二枝，紅棗四兩。煮棗搗丸。每空心酒下三十丸，服月愈而漏自愈。一方無瓦松、人參。此方兼治腎虛腰痛如神。

幽癰，生臍上七寸。初起如粟，漸增漫腫疼痛，形如鵝卵，甚則堅硬，牽痛胸肋。由過食膏粱厚味，憂思氣結，腸胃不通，火鬱而成斯毒，自內發外者也。初服神授衛生湯，潰後即用補托。

赫癰，生臍上三寸，屬任脈經建里穴。由七情鬱火凝結而成。初如粟粒，癢痛相兼，其腫迅速，寒熱往來，甚則嘔噦，牽引臍痛。初腫微紅，頂尖根束，漸透赤色者，以活命飲消散之；成膿後，用托裡消毒散；既潰，宜參耆內托散。

沖疽，一名中發疽，生於臍上二寸，系任脈經下脘穴。由心火熾甚，流入腎經所致。腫高色赤，膿稠者，易愈；若平塌黑色，膨脹噁心，膿水清稀，內腎疼痛，瀉利無度，譫語直視者，死；潰久不斂者，死。凡此皆屬虛耳。法宜用大補之劑。如能受補，即不死也。

薛立齋曰：乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚怒，傷於肝腎；婦人思慮憂鬱，損於肝脾，皆能致瘍。第乳之為瘍有不同。有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖。良由肝氣不舒鬱積而成，若以為痰氣鬱結，非也。夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責陽明而責肝？以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成，胃氣不敢舒，而畏懼之色現，不疼不赤，正見其畏懼也。治法不必治胃，但治肝而腫自消矣。逍遙散去薑、薄，加栝蔞、半夏、人參主之（此方專解肝之滯，肝解而胃氣不解自舒，蓋以栝蔞、半夏，專治胸中積痰，痰去腫尤易消也）。

有乳中結核，始不作痛，繼遂隱隱疼痛，或身發寒熱，漸漸成膿潰破者，此名乳痰。或亦由肝經氣滯而成，或由於胃經痰氣鬱蒸所致。用藥疏肝之中，必加貝母、半夏、栝蔞等以治痰，則未膿可消，至已潰必兼補氣血，方易收口。

乳瘍之不可治者，則有乳岩。夫乳岩之起也，由於憂鬱思慮，積想在心，所願不遂，肝脾氣逆，以致經絡痞塞結聚成核，初如豆大，漸若棋子，不紅不腫，不疼不癢，或半年一年，或兩載三載，漸長漸大，始生疼痛，痛則無解日，後腫如堆慄，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，並無膿水，其時五臟俱衰，遂成四大不救。凡犯此者，百人百死。如能清心靜養，無掛無礙，不必勉治，尚可苟延。當以加味逍遙散、歸脾湯，或益氣養營湯主之。此證潰爛體虛，亦有瘡口放血如注，即時斃命者，與失營證同。

夫乳癰之生也，有因乳兒之時，偶爾貪睡，兒以口氣吹之，使乳內之氣閉塞不通，以致作痛（此即外吹證），因循失治而成者；有因所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，貪乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，乳汁不通，以致結核化膿而成者；亦有憂鬱暴怒傷肝，肝氣結滯而成者；又有肝胃濕熱凝聚，或風邪客熱壅滯而成者。始時疼痛堅硬，乳汁不出，漸至皮膚焮腫，寒熱往來，則癰成而內膿作矣。凡初起，當發表散邪、疏肝清胃，速下乳汁，導其壅塞，則自當消散；若不散成膿，宜用托裡；若潰後肌肉不生，膿水清稀，宜補脾胃；若膿出反痛，惡寒發熱，宜調營衛；若晡熱焮腫作痛，宜補陰血；若食少作嘔，宜補胃氣，切戒清涼解毒，反傷脾胃也。況乳本血化，不能漏泄，遂結實腫，乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，潰膿者難收口矣。其藥初起，如牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散之類；潰後，則宜益氣養營湯。又若半夏、貝母、栝蔞消胃中壅痰，青皮疏厥陰之滯，公英、木通、山甲解熱毒、利關竅，當歸、甘草補正和邪，一切清痰疏肝、和血解毒之品，隨宜用之可也。又有濕火挾肝陽逆絡，或時疫、或伏邪聚結而成者，起時乳頭腫硬，乳房焮紅漫腫，惡寒身熱，毛孔深陷，二、三日後，皮即濕爛，隔宿焦黑已腐，再數日後，身熱退而黑腐盡脫，其生新肉如榴子象。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之；內服疏肝清濕熱之劑以收功。此濕火乳癰也。再婦人乳頭有數孔，一孔又有一絡，絡於乳房。其始生癰也，祗患一絡，迨其膿血出盡，又患一絡，逐絡遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。初起，每早服元壽丹，可保不傳余絡。（今外科謂乳有數穰，欲傳穰者非也）

若其始生硬腫，即有頭出，後復旁生數頭，頭中有膿不多，此名乳疽。是為陽明痰熱之毒，兼挾肝膽之火結成。治當清理痰氣、疏通肝邪、解毒和營，如荊、防、蘇葉、白芷、貝母、栝蔞、青皮、夏枯草等物，在所需用矣。

附：內吹，孕婦二、三月，或至八、九個月，乳中有核成癰。是胎氣旺而上衝，致陽明乳房結腫疼痛。宜服石膏散清之可消；若潰後雖膿出腐脫肌生，必俟分娩後始能收口。

乳頭風，乳頭乾燥而裂，痛如刀刺，或揩之出血，或流黏水，或結黃脂。此由暴怒抑鬱，肝經火邪不能施泄所致，胎前產後俱有之。內服加味逍遙散；外以白芷末，乳汁頓熟調敷。

男子乳癤，與女子不同。男子乳頭屬肝，乳房屬腎，以肝虛血燥，腎虛精怯，故結腫痛。治當以六味地黃湯加歸、芍、青皮主之。

捧心癰，生於人字骨下低陷中，腫堅色白，脈空芤無力，腰痛膚黃面浮。有因脫力中傷，或受傷營衛失和而發；有因抑鬱傷肝，肝邪乘脾，脾氣不能運行，致氣血留滯而發；亦有因病後臟腑氣衰，營衛不能通調而發。治法宜和營通絡，調養氣血，使之漸漸內消。若至成功出膿，每易成損怯，難以痊愈。

䐗痰生於中腕穴下，或左或右。初起結核，漸漸腫大，堅硬色白，其病因脈證，與捧心癰相似，治法亦同。此證宜速治，若成功後，膿從嘔吐出者不治。

胃腕癰者，生於中腕穴（又名胃募，在人字骨下三指，臍上四寸）。有外癰，有內癰。外癰在皮裡膜外，初起漫腫，漸漸焮紅成膿。此由平素醇酒厚味，濕熱積聚，脾陽失運，凝滯氣血而發；或因傷寒結胸，腑氣雖通，脾肺氣虛，不能升降，以致濕濁混淆，留滯不散，營衛失和而結。治當利其濕熱，開提肺氣，扶助脾胃，清營解毒，庶能消散。倘有膿即宜開破，以泄其邪，後用補托收功。至於內癰，俗名䐗癰，生於胃中。初起中腕穴必隱痛微腫，按之堅硬，身皮甲錯（不澤也），寒熱如瘧。多因醇酒炙煿，七情火鬱，又外感寒氣隔陽，使熱濁之氣填塞胃脘，胃中清氣下陷，營氣不從故發。右關脈必見沉細，蓋胃脈見於右關，本宜洪大，而反沉細者，是見胃氣之逆也。人迎（胃經穴，在急喉兩旁）脈來甚盛，以熱聚於胃口而不行，故人迎反甚耳。有此二脈，癰已成矣。其時少陰厥逆，機關不利，胸膈痞悶，腹中疼痛連心。若脈洪數者，已有膿也，宜急排之，赤豆薏仁湯主之，大射干湯亦可。設脈遲緊者，雖膿未成，已有瘀血也，宜急下之，牡丹皮散主之；如痰氣上壅者，甘桔湯；大便不利者，太乙膏作丸服之；小便赤澀，腹滿不食者，三仁湯；體倦氣喘作渴，小水頻數者，肺氣虛也，補中益氣湯加麥、味補之。此證若膿自口吐出，必至毒氣漫延，腐爛腸胃，脾氣日衰，飲食少納，形神憔悴，精耗氣竭而斃。

脅癰，又名穿脅癰，或發於左脅，或發於右脅。人之兩脅乃足厥陰肝經氣分出入之道路，一有阻滯，不得疏通，鬱而為痛，故血亦為之凝聚矣。是以脅之上下發毒，皆屬肝經。此證多因鬱怒肝火而發，或因肝膽之氣不平，而風火內搏，營逆血熱結聚而發。惟虛怯人生之；若肥胖內實者，鮮此證也。初起，宜梔子清肝湯解鬱瀉火；已成，四妙湯加青皮、香附；膿成者，即針之，勿傷內膜；潰後，宜八珍湯加山萸肉、牡丹皮、澤瀉，兼滋腎水。但氣虛胃弱之人，亦不可過與補陽之藥，恐內受熱劑，則虛熱愈盛，盛則透傷內膜，切宜慎之。又病因虛勞所得，如破流臭敗，膿水清稀，補托不應者，是死證也。

肋癰生於肋條骨間，又名俠熒癰，亦由肝火鬱怒結聚而成。初起骨間隱痛，漸漸腫起，後或大如杯碗，色或赤或白，疼痛難忍，內腸絞刺。患在左，痛牽右肋；患在右，痛牽左肋。體虛之人，難以勝受。惟此處癰疽，多是內毒卻入攻而死者多。人染此患，急宜用針刺出膿血，防其內攻。若至二候，潰出稠膿為吉，潰出清水為凶。治法與前證參用。

腹癰者，亦名腹皮癰，生於腹之皮裡膜外。乃脾經之毒，因食煎煿油膩，酒醉太過入房，以致毒不流通而結，無論左右，隱痛日久，後發癰腫於皮外；右關脈見沉數而腹痛甚者，是其候也。不可過服克伐之藥，若希圖消散，過傷胃氣，則腫不能潰，潰不能斂，難致收功矣。初，宜服活命飲，或化毒除濕湯；潰後，服托裡消毒湯。

臍癰生於臍中，由心經積熱流於小腸經，毒聚而成（心與小腸為表裡，心移熱於小腸，故發是毒）。腫大如瓜，高突若鈴，或紅或白。但臍為任脈神闕穴，禁針之所，宜早消散，否則恐其內潰。若有膿，即穿破出外為吉。初宜多服蠟礬丸，湯劑則用黃連解毒合五苓散治之，或導赤散加歸尾、赤芍、銀花亦可。

漏臍瘡，或因腎虛火亢而發；或因惱怒氣鬱而發。宜服補劑，外以生肌散敷之。又小兒臍中撒尿，因肝腎虧乏，氣不宣化，是童癆敗證，不治。

凡兒生月內，肚脹腹硬，臍圍浮腫，口撮眉攢，牙關不開，名曰臍風撮口證。蓋因臍帶剪短，或包縛不緊，以致水濕浸臍，客風乘虛而入，傳之於心，蘊蓄其邪，復傳脾絡，舌強唇青，手足微搐，喉中痰響，是其候也。服延壽丹少許即愈。如神脫氣冷者，不治。

夫臍為根本，風濕防護須嚴，一有所失，則臍腫不幹，每出青黃水，久而作搐，入於經絡，即成風癇，並撮口臍風，皆為惡候。宜以五棓子研末摻之。但初生小兒，僅如血泡，不可用冰射之膏貼之，並忌大寒大熱之劑。蓋肌肉未堅，臟腑柔脆，難以抵當耳。

夫癥者，徵也。血凝痰滯，有形可徵，故一定而不移。瘕者，假也。由氣結聚，無形成假，故推之而可動，且時有時無，來去靡常，發無定所。至於癖塊者，與癥相似，每在兩脅，有由瘧而得者，謂之瘧母；有由氣而得者，謂之氣癖。竊思三者之證，皆內為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情所致。蓋人之氣血，營衛一身，上下周流，無時或間，苟得充實順序，積聚何由而生？一有所傷，則氣液水穀，失其運旋，以致稽遲而為積為聚也，故數證者俱從郁論，病本在於肝脾，而胃與八脈，亦與有責。治之之法，當從諸經，再究其氣血之偏勝，氣虛則補中以行氣，氣滯則開鬱以宣通，血衰則養營以通絡，血瘀則入絡以攻痹。如或營傷氣阻者，須於養營之中，通泄其氣；如或絡虛則脹，氣阻則痛者，須以辛香苦溫、和絡通降；又如肝胃兩病者，宜泄肝救胃；肝胃脾同病者，則扶土製木；肝臟之氣，獨郁不宣者，宜辛香專治於氣；血痹絡逆失和者，宜辛香專理其血；病由衝任擾及肝胃而逆亂者，仍從肝胃兩經主治，宜疏降溫通。凡此皆施治之大要，貴在醫者之生心化裁耳。總之用攻法，宜緩宜曲，不可太峻，太峻則正氣受傷；用補法，忌澀忌呆，須當疏利，疏利則積滯可去，此尤不可不知也。至於古人調治之方，若金鈴子散、疏肝導滯湯、益氣養營湯、鱉甲煎丸、旋覆蔥絳湯等，俱可酌用，須隨機應變，不執方而方始為我用矣。

夫大腸生癰者，或其人平素醇酒炙煿，濕熱鬱蒸，相傅受傷，肺氣不能宣降，致濕熱下注，壅遏氣血而發（肺與大腸為表裡，肺傷則濕熱下注於大腸而生癰也）；或由七情所傷，飢飽勞役，擔負重物，致使氣血乖違，濕動痰生，腸胃痞塞，運化不通而結。初起發熱惡寒，脈數而芤，皮毛甲錯，右足屈而不伸，腹急漸腫，按之急痛，大便墜重，小便澀滯若淋。如癰未成者，宜以大黃湯下之，瘀血去儘自安；如體虛脈細，不敢下者，以活血散瘀湯和利之；癰已成，腹中疼痛，脹滿不食，便淋刺痛者，以薏苡仁湯決之。如膿從大便出者，易治；若在臍旁出頭者，即以臥針刺之；若從臍內出膿者，不治。亦有臍突腫硬，繞臍生瘡者，此名盤腸癰證，治法與上同。

小腸癰者，少腹腫而硬，按之則痛，左足屈而不伸，溲數似淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急，甚則腹脹大。此證或由於肝邪積聚，寒凝氣阻而成；或由於產後經期氣滯瘀凝，營衛失和而發；至若奔走暴急，負重遠行，或醉飽房勞，生冷並進，致腸胃受傷，敗血濁氣壅遏，皆能致之。其因久積陰冷所成者，宜用溫熱之劑以溫發之，《金匱》之用附子苡仁敗醬散是也；其因內結熱所成者，宜利之，《金匱》之用大黃湯是也；若氣滯瘀凝者，宜用旋覆花蔥絳湯。又薛立齋曰：脈遲緊者，未有膿也，宜牡丹皮湯下之，當有血下；脈洪數者，已有膿也，用薏苡仁湯排之；小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，用牡丹皮散主之；氣血虛者，宜用八珍湯加黃耆、肉桂、丹皮、北五味斂而補之。古人治法，可以酌用。要知成膿後，外有頭可刺者為順；若外不可刺，而或從小便出膿者死。蓋大小腸二癰，雖名為腸癰，大抵生於皮裡膜外者多，故能在外出膿，是為易愈；若外無頭者，必生於腸內，而腸皮甚薄，易於腐爛，此惡證也。彼大腸癰之從大便出膿者，以濕熱內結，腑氣通而順勢下趨，出盡穢濁，故可愈。至從臍內出膿者，大便必結而不通，邪從上泄，難以去盡，久則爛腸，故不治耳。而小腸癰之膿從小便出者，以其邪傳入膀胱滲泄，或恐腑氣不能宣達，而穢濁即未能循竅下行，因致正虛邪著，延久而斃者多矣。

小腹癰，生於小腹皮裡膜外。或因膏粱厚味，或因七情火鬱，以致脾虛氣滯而成，小兒乃驚積虧損所致。初起漫腫堅硬，肉色不變。數日後，有熱漸紅者，屬陽，易治；無熱不紅者，屬陰，難治。此證不問初起未潰已潰，俱宜助胃壯氣，而以行經活血之藥佐之，如四君子湯加川芎、當歸、白芷、枳殼之類。如誤用克伐攻利涼藥，敗證必出。若其純陰無陽者，宜十全大補加參、耆、薑、附以溫發之。又有腫高焮赤作痛者，此屬濕火，先用仙方活命飲，或化毒除濕湯；成膿後脈洪數者，用托裡消毒散。

緩疽，生於少腹之旁，乃脾經氣滯寒積而成。堅硬，不紅不熱，痛引腰腿，有數月不潰者。若寒熱間作，飲食減少，漸致羸瘦，此屬敗證。治宜補養氣血、溫通經絡，理中湯合四物湯主之。

腎俞發者，即腰疽，生於兩腰內腎陷肉之間，或生兩腰中間，最為險候。蓋腎為性命根本，藏精藏氣藏神；又乃受命先天，育女育男育壽。此必房勞過度，氣竭精傷，欲火銷陰，外陽煽動，以致真陰從此而耗，既耗之後，其臟必虛，所以諸火諸邪，乘虛而入。其證初起令人口乾，寒熱大作，百節俱痛。如本臟稍有真陰制火，瘡形自可高腫紅活為膿。治以人參養營湯加山萸肉、北五味、知母、黃柏，及加減八味丸，以救其源。若瘡形紫黑乾枯，堅硬不作膿者，為真陰內敗，再無可生之理，死在十五日前後。

鸛口疽，發於尾閭穴之高骨尖上，亦名尾閭發，《靈樞》名銳疽。此由三陰虧損，督脈之經濁氣濕痰流結而成。初起形似魚肫，久則突如鸛嘴，朝寒暮熱，日輕夜重，潰後稀膿出而無禁，又或鮮血出而不停。凡發此者，壯年猶可，老者可危。初宜滋陰除濕湯和之；已成未潰者，和氣養營湯托之；潰而不斂者，滋腎保元湯補之；久而成漏者，琥珀蠟礬丸、先天大造丸，兼服甚妙。

夫大腸之下血也，一曰腸風，一曰臟毒。腸風者，邪氣外入，隨感隨見，所以色清而鮮；臟毒者，蘊積毒久而始見，所以色濁而黯。經云：陰絡傷，則血內溢而便血。人惟醉飽房勞，坐臥風濕，生冷停寒，酒面積熱，使陰絡受傷，脾胃虛損，外邪得而乘之，以致營血失道，滲入大腸而下，久則元氣愈陷，濕熱愈深，而變為臟毒矣。先便而後血者其來遠，先血而後便者其來近。治法大要，先當解散脾胃風邪，熱則敗毒散，冷則不換金正氣散加川芎、當歸，後隨其冷熱治之。其或內傷陽氣不足，下焦之陰，無元陽以維之而下血者，宜補中益氣湯、六君子及參苓白朮散加芎、歸、枳殼、地榆、槐花等。蓋血氣出於穀氣，故必賴補中升陽，以胃藥收功，胃氣一回，血自循經絡矣。

附：林氏謂：腸風者，本足陽明清氣不能升發透達於四肢腠理之間，下陷於大腸，大腸之血脈亦隨此氣而虛陷，陷久則氣血鬱結而化為濕熱，因此血隨氣滯，凡登圊氣陷火迫之時，其血先糞而至，至則清散不多。初起謂之腸風，蓋因方中多用荊芥、防風、升麻諸風藥，升舉清陽之氣，遂疑為外感之風也；即使是風，亦血熱所化之風，豈外風能入於大腸也哉。至於臟毒者，因腸風日久，氣血兩虛，虛陷之氣日甚，而大腸之濕熱蘊積日深，手陽明大腸為積血之處，其勢必隨氣下陷，從糞之前後而來，來雖不痛，而其色多黑黯成塊，故有毒之名，而實無痔漏、腸癰膿血疼痛之毒也。若其病久遠，氣血愈虧，則脾胃之元氣諒必先虧，不能統運周身血脈，使之流行無礙，亦隨陷於大腸，而成結陰便血之證。在下清氣不舉。便血而兼飧泄之病；在上濁氣凝結，中滿而兼喘嗽之恙；甚至肢體浮腫，胸腹脹悶而死。是證應分為三：輕曰腸風，甚則臟毒，重則結陰也。（結陰者，陰氣內結，不得外行，滲入腸間，乃寒濕生災而陰邪之勝也。）

附：馮魯瞻曰：風寒暑濕熱外邪所乘，皆可下血。蓋風喜傷肝，肝傷則不能藏血，因致下血；醉後飲冷，寒飲內傷，血為寒凝，滲入大腸，因致下血；內外傷濕，濕傷凝胃，隨氣下流，故致下血；膏粱人厚味酒色，藜藿人勞役過度，以致熱積下焦，故致下血；更有內傷陽氣不足，陰無所挕，脾虛陽氣下陷，不能統血，每致下血。初起之脈，或沉數有力，或弦數不清，久則芤數無力，或沉澀而弱，至結陰脾虛之脈，非芤澀，則虛搏。治法：初則宜於升陽清熱，次則清補相兼、和血解毒。結陰則當升清利濁，兼於溫補其血可也。

丹溪曰：婦人崩中者，由臟腑傷損、衝任二脈血氣俱虛故也。若勞動過極，臟腑俱傷，以致衝任氣虛不能約制經血，故忽然而下，謂之崩中暴下。治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之劑，以治其心，補陰瀉陽，經自止矣。

夫脫肛之證，有因久痢久瀉，脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒，不能收挕而脫者；有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關門不固而脫者；有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛。老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。經曰：陷者舉之。徐之才曰：澀可去脫。皆治脫肛之法也。考葉天士先生治脫肛之證，不越乎升舉、固挕、益氣三法。如氣虛下陷而脫者，宗東垣補中益氣湯舉陷為主；如腎虛不挕而脫者，宗仲景禹餘糧石脂丸及熟地、五味、菟絲輩，固挕下焦陰氣為主；如肝弱氣陷，脾胃氣虛下陷而脫者，用挕陰益氣，兼以酸苦泄熱為主；如老年陽氣下陷，腎真不挕而脫者，又有鹿茸、陽起石、補骨脂、人參等提陽固氣一法，觀其案中所載諸條，亦云備矣。醫者宜奉以為宗也。又汪訒庵云：有氣熱血熱而肛反挺出者，宜用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類，苦味堅陰。然斯證雖多，但苦寒之味不可恃為常法耳。

痔瘡者，肛門內外四旁忽生紅瘰，先癢後疼，後成為痔。或因其人素有濕熱，過食炙煿厚味；或因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛流注；或因淫極強固其精，以致木乘火勢，而反侮金；或因擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯；或因陰虛火熾；又婦人臨產，用力過甚，血逆肛門，亦能致此。若破而不愈，則成漏矣。此證屬肝、脾、腎三經。凡陰精虧損者難治，多成漏證；若肺與大腸二經風熱濕熱者，熱退自愈；若不守禁忌者，亦成漏證。至成漏後，有串臀者，有串陰者，有串腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治頗相似。其初起時，腸頭腫而成塊者，濕熱也；作痛者，風熱也；大便燥結者，火也；潰而為膿者，熱勝血也，當各推其所因而治之。凡遇焮痛便秘，小便不利者，宜清熱涼血、潤燥疏風；若氣血虛而為寒涼傷損者，宜調養脾胃、滋補陰精；若大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕；肛門墜痛者，瀉火導濕；下墜腫痛而癢者，祛風勝濕；小便澀滯腫痛者，清肝導濕；其成漏者，養元氣、補陰精為主。大凡痔漏下血，服涼藥不應者，必因中氣虛不能挕血，非補中升陽之藥不能愈也，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，或腸澼而下膿血者，宜苦寒之劑內疏之。凡痔漏脈弦絕澀者難治；滑大柔和者易治。經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。其屬肝脾腎明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變證，但用黑地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。凡痔瘡潰久不愈，而成漏管者，若內服外洗，純用苦寒，必致脾元日損，肌肉難生。若妄用刀針，藥線系扎，鉛丸懸墜，利剪割切，良肉受傷，反以致害。又或日將藥紝插入拔出，致瘡內四傍新肉磨成硬管，愈插愈深，遂成痼疾，此皆醫之過也。

蓋肛門為足太陽膀胱經所主（足太陽會陽穴在肛門之旁），是經為濕熱所聚之腑，此處生癰，每由於酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多。其始發也，惡寒身熱，繞肛而痛，焮紅漫腫，大便堅結不通，小便亦艱。初宜清泄肺胃，如鮮地、杏仁、槐米、地榆、芩、連、枳殼、蘆根、蔗汁等類。若大便再不通行，即用涼膈散通腑，得大便一行，其濕毒隨便而泄，或亦有不成膿者。如便通後其腫痛仍然不減，繞肛成膿者，為臟頭毒；或左或右成膿者，為偷糞鼠；在兩邊出膿者，為肛門癰。投藥宜用歸尾、萆薢、槐米、苡仁、丹皮、山梔等，清理下焦濕熱。此證潰膿後，自熱退身涼痛止，倘或肝腎充足，氣血和諧，即可於十日之內收口矣。如延久不斂，每多成漏，總以升藥條提之。此瘍雖有三名，其實總歸濕熱下注而結。用藥治法俱同，故並而論之。

按：治漏管，又有掛割之法，最能敗事，但增痛損神，漏終不去。蓋肉理阻隔而成管。若不漸漸入藥，腐脫拔去，焉能肌理淪浹？如近時諸葛靜山治法最妙，惜其人已故，其法失傳。

臀癰生於臀上胯下近大腿處，由太陽膀胱濕熱流結，氣血凝聚而成。形大如盤，腫闊盈尺，上覆其腰，下遮其胯。此為陰中之陰，務須宣熱拔毒，大補氣血，培養腎胃，滋補根源。如此，庶血易聚而膿易作，毒易出而熱可宣。不然，經時累月，腫仍如故，疼痛日深。是以中年之後，猶慮患此。惟一見虛弱，即與滋補，可保終吉。若妄以清涼敗毒，內服外敷，則氣血得寒益凝，毒氣不得外發，反致內攻，多致不救。治法：如初起患上有頭，紅熱墜重如石，口乾發熱者，此毒從五臟蘊積，宜內消沃雪湯通利積熱，外敷如意金黃散，拔出瘀膿紫血，內兼托藥自愈；如漫腫色白，脈虛弱者，此寒凝濕滯，氣血兩虛，宜與桂枝和營湯，兼服萬靈丹發汗；潰後，服八珍、十全收口。

騎馬癰，亦名騙馬墜，生於腎囊之旁，大腿根里側，股縫夾空中。由肝腎濕火結滯而成。此處乃至陰之下，醫治不可過用寒涼之劑，又不可用刀針，如用只可針一、二分，慎之慎之！初起，以七味聖神湯治之甚妙。蓋此毒乃乘虛而入，必大補其血，而佐以逐邪之品，則病去如失矣。余法與前同。

附：上馬癰，生於左臀之下褶紋中；下馬癰，生於右臀之下褶紋中；坐馬癰，生於尻骨略上。總由濕熱凝結而成。

夫小兒之有胎火胎毒何也？或其父醉酒入房而得胎孕；或既孕之後，房欲不禁，內蘊火毒；又或其母滋味過厚，忿怒無節，驚喜不時，火熱燔灼，營血不清，兒在胎中吸飲穢濁。此皆先天受毒，致產後，或月內，或月餘，其毒驟發。痛楚號泣，臀腿焮紅紫暈，其膚碎裂，狀如刮痧，或遍體焮赤，或口糜難乳，或咽腫音啞。若不急治，毒即內陷，腹滿氣逆，致成胎驚而斃者多矣。治以生大黃磨濃汁，調入西黃末，再以金銀花、蘆根、甘草、鉤鉤，煎湯沖服，得大便瀉後，其火自退，毒氣外泄，即可調理而愈。

如或臀腫焮爛，紅赤無皮，或亦有焮赤遍體者，此即名猴猻疳。緣其父曾患下疳楊梅惡疾，服輕粉升藥，遏抑毒氣在內，故遺毒於胎元，須以猴疳化毒丹治之，四、五十服可愈。設或晚治，毒氣浸淫，亦必內陷，漸致形瘦神怯，音啞鼻塞，氣逆腹滿而不可救，慎之慎之！

赤遊丹者，乃心火內郁，三焦風熱乘之，故發於肌膚之表，風勝則樹木皆搖，故令遊走殊速。名之丹者，以應心火而色赤也，形如雲片，上起風粟，作癢而痛，或發於手足，或發於頭面胸背，令兒躁悶腹脹，發熱，遊走遍體，流行甚速，須急治之。自腹而流於四肢者，易治；自四肢而歸於腹者，難療。治宜涼心瀉肝，如龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯之類。又當順天時，若暑熱，以通聖辛涼之劑解之；嚴寒，以升麻、葛根辛溫之劑解之。外宜用磁鋒砭去紫血，以泄其毒，再用精肉片貼之；或用雞子清調乳香末塗之亦可。又有色白者，名白遊風，其候流塊作癢，大小不等，津水作爛，此感風濕而發，治以疏散滲濕為主。

遊火者，或頭面，或腿上，紅赤腫熱，流散無定，以鹼水掃上，旋起白霜者是也，其色光亮，其熱如火。治宜疏風清火、涼血解毒，外用白海蜇皮洗淨拭乾，包紮患處一伏時，揭開看，如蜇皮黃枯，即另換一張包裹，如此三、四張，即消散矣。

囊癰者，陰囊癰腫。乃足厥陰肝經所主，由肝腎二經陰虧濕熱下注而成。初起腫痛，小便赤澀，當用龍膽瀉肝湯清利解毒，或芩、連、黃柏、山梔、苡仁、木通、甘草、當歸之類。若膿已成而小便不利者，是熱毒壅閉也，先用托裡消毒散，後用針以泄之；若膿已出而腫痛不減者，是熱毒未解也，用清肝益營湯。此證由陰道虧、濕熱不利所致，故除濕滋陰藥不可缺。若潰後膿清或多，或斂遲者，須用十全大補湯加山萸、丹皮、澤瀉以補益之；如虛而不補，少壯者多成痼疾，老弱者多致不起。又有脫囊，起時寒熱交作，囊紅睪腫，皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數日間其囊盡脫，睪丸外懸，勢若險重，其實不妨，皆由濕熱下流所致。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之，內服四苓或萆薢湯。又有一種水疝，腫痛而皮色光亮，無熱無紅，內有聚水，宜用針針之，引去水氣則安，內服五苓等利濕之藥。

懸癰生於腎囊之後，穀道之前，又名海底漏，最難收功。患此者，俱是極虛之人，由足三陰經虧損，濕熱結聚而發。初生狀如蓮子，日久漸如桃李，赤腫焮痛，潰後輕則成漏，重則氣血瀝盡，變為癆瘵者多矣。治法：初起腫痛而小便赤澀者，肝經濕熱也，龍膽瀉肝湯主之；若焮腫發熱者，清肝解毒，小柴胡去半夏、人參，加車前、黃柏、芎、歸、甘草；已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母，切不可過用寒涼，損傷胃氣；惟制甘草一藥，名國老散，不損血氣，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之。

附骨疽者，俗呼為貼骨癰，生於大腿外側骨上，此陰寒之證也。凡人環跳穴（足少陽穴名）處無故痠痛，久而不愈者，便是此證之兆。蓋由元氣素虧，風邪寒濕乘虛入里，絡脈被阻失和，致血凝氣滯而發。始時臀腿間筋骨痠疼，甚者曲伸不能轉側，不紅不熱，皮毛不變，身體乍寒乍熱，而不能作汗，積日累月，漸覺微微腫起，陰變為陽，寒化為熱，熱甚則腐肉為膿，此疽已成也。謂之附骨者，以其毒氣深沉附著於骨也。腎主骨，腎經陽和之氣不足，故腎部隧道骨縫之間，氣不宣行，而陰寒之邪得深襲伏結，而陰血凝滯，內郁濕熱，為潰為膿。古人有用附子者，以溫補腎氣，而又能行藥力、散寒邪也。大略此證初起治法，宜用溫經通絡、宣達陽和、滲濕補虛為主。若脈見滑數，按之軟熟，膿已成也，速宜開之，毋使久留延漫，否則全腿俱潰矣。至出膿之後，須溫養氣血、扶胃和營，方能速愈，切不可用寒涼外敷內服，貽害非小。

附骨痰者，亦生於大腿之側骨上，為純陰無陽之證。小兒三歲五歲時，先天不足，三陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得升，血不得行，凝滯經絡，隱隱徹痛，遂發此瘍。初起或三日一寒熱，或五日一寒熱，形容瘦損，腿足難以屈伸，有時疼痛，有時不痛，骨酸漫腫，朝輕暮重，久則漸漸微軟，似乎有膿，及刺破後，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元氣日衰，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象，唇舌乾焦，二便枯秘，或脾敗便泄，飲食少納，漸成童癆而斃。又大人亦有之，男則系房勞不禁，色欲過度，腎水乾涸而生；女則由真陰不足，經枯血閉而發。起時腰痛足軟，腿膝酸楚，漸漸腿股腫脹，又名股陰疽；久則成膿，或腰間腎俞穴，腫硬色白，即名腎俞虛痰。二證潰膿後，皆不能收功。

夫流注腿癰，證雖殊而治則一，要在辨其陰陽，明其虛實而已。若因於風寒客熱，或暑濕交蒸，內不得入於臟腑，外不能越於皮毛，行於營衛之間，阻於肌肉之內，或發於周身數處而為流注（有生於四肢關節者，有生於胸腹腰臀者），或發於腿上而為腿癰，此屬實邪陽證。初起憎寒壯熱，或微惡寒發熱，遍身骨節疼痛，其腫處漸漸加大，斯時宜以發散透解，或亦可以消散；如身熱無汗，即能成膿（大抵陽證流注出膿，即似傷寒之出汗）。其色雖白，不可認作陰證虛證（流注腿癰，大率皆色白）。或亦有根盤白而頂微紅者，此必膿已成（流注腿癰成功，即頂色白而脈見滑數，按之軟熟，其膿已成），即欲開之，以泄其邪；邪泄後方得熱退身涼，而元氣自然來復，脾胃亦醒，飲食有加，數日間氣血充盈，即能收口矣。其有體虛之人，元氣不足，或因鬱結傷脾，暴怒傷肝，氣凝血滯，或濕氣逆於肉湊，或寒邪入於筋絡，或濕痰阻於經隧，或瘀血注於關節，又或病後餘邪發散未盡，種種病由，皆因真氣不能運行，使邪氣壅滯而為患也。其發為流注也，或結塊，或漫腫，或一或三或五或七（流注總是仄數），此猶未穿，彼又腫起，外候則惡寒發熱，飲食減少，脈來細弱。此必培其脾胃，祛其寒濕，調其營血，脾胃健則血自生而氣自運行，豈可不固其本根，妄用寒涼克伐之劑，而蹈虛虛之戒哉。其發為腿癰也，則漫腫無頭，皮色不變，乍寒乍熱，時痛時酸，筋屈不伸，不能轉動。苟非大補氣血，溫經通絡，何以能使之消散？更何以使之速起速潰、易斂易愈也？此虛證屬陰之治法。異證同揆，惟貴學者審察而明辨之耳。

陽證流注腿癰，必欲辨明風寒暑熱，客於何部經絡，總以發表和營。如正旺邪實，宜萬消化堅丸攻透，方能無膿即消，有膿即潰，屢用屢驗，切勿以藥味峻猛而避之。如潰膿後，急欲調和脾胃；若久不斂口者，方可補托。如陰寒著骨而發，足不能伸舒，或身不能轉動，必須用陽和湯溫經通絡，潰後調治與前同。

大腿癰之證，發於內側者，屬肝脾二經；發於外側者，屬膽胃二經。或由於濕熱不化，留滯經絡，阻其氣血而成；或由於風寒濕外邪侵襲，壅遏不行而結。須辨其色之赤白，審其證之陰陽，然後施治。勢焮腫痛者，屬濕熱，宜清利解毒；平陷堅硬，色不變者，為陰邪凝結，宜疏散溫發；膿潰後，均宜補托。

陰包毒，生於大腿內陰包穴，是足厥陰肝經風熱之毒，兼挾濕濁而成。腫高而硬，又名肫疽。俗言此疽堅硬無膿，殊不知內膿已成，一時不能透出皮膚，須用內托方潰膿，急即針之。宜服荊防敗毒散，或黃耆柴胡湯，此湯治腿內近股癰疽，大有神效。

鶴膝風者，以膝腫而胻腿枯細，如鶴膝之形而名之也。此證有二：有發之暴者為水鶴膝，有發之緩者為旱鶴膝。凡人驟感風寒暑濕，膝中即覺疼痛。三、五日後，腿足不得屈伸，寒熱間作，膝之內外皆腫，色微紅，焮熱光亮，股形漸覺細小，此實邪也，為輕證。若通其經絡、祛其濕熱、散其風寒，無難平復而愈。若發之緩者，由足三陰經虧損，風寒濕之邪乘虛而入，血脈阻滯，不得流行，注膝成病。下股之血脈，有去而無返，是以愈瘦愈冷而筋愈縮；上腿之血脈，有積而無散，是以愈腫愈熱而肌愈削。此證與附骨疽俱系腎虛所致。蓋腎主骨，而臀以下俱屬腎，真氣衰弱，邪氣得以深襲，經久不消，極陰生陽，寒化為熱，而後潰也。若誤用寒涼，必成廢疾，或攣曲偏枯，或痿弱不起，或堅硬如石為石疽，或日久始潰、皮肉俱腐為緩疽。必當以桂附治之，以下部道遠，非此不能下達，又非此不能入腎經而宣行也。又小兒鶴膝風，如色紅焮腫，朝輕暮重，寒熱交作者，先以羚羊角散加黃柏、蒼朮，或獨活寄生湯，先去其濕火，然後溫補。若腫硬色白不作膿者，因稟受腎虛，血氣不充而成，宜以六味丸加鹿茸，或虎潛丸補其精血；仍須調補脾胃，以助生化之源。

人面瘡者，即鶴膝風破爛所成，以膝有蓋骨似額，下兩旁有眼，中有高骨似鼻，穿潰腐壞，宛如人面之形，故名。非真有生出瘡形如人之面。前人謂與之肉且能食，有是理乎？要之，此證冷毒入於骨髓，但有白漿流出，元氣消乏，肌肉已死，不能化膿生新，雖有仙術，亦不能為之收功矣。

膝蓋癰，生於膝蓋，色紅焮腫疼痛，屬濕火，為氣血實。疵疽亦生在膝蓋，腫大如癰，其色不變，寒熱往來，屬寒凝濕滯，為氣血虛。和軟為順，堅硬如石者逆。經云：肉之小會為溪。溪者，二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪；腎有邪，其氣留於兩膝；凡筋病皆屬於節，筋乃肝之餘，故又屬肝。是以溪會有病，皆從脾腎肝三經邪氣乘之也。倘兩膝俱生，即屬敗證，不治。治法：濕熱者，宜清利解毒，萆薢化毒湯主之；寒濕者，宜溫散和營通絡，桂枝和營湯主之。

委中毒，生於膝灣內委中穴（穴在膝後膕中央褶紋陷中），屬膀胱經。經曰：膕中毒，由膽經積熱流入膀胱，壅遏不行而成。夫膀胱為聚濕之所，熱入混淆，注於絡脈生癰，則莫非濕熱凝結為患。初起木硬腫痛微紅，屈伸艱難，故又名曲鰍，寒熱不退則成膿矣。治宜清濕熱、活血化瘀、舒筋散邪。若不速治，恐筋縮，遂成廢疾。

膝眼毒，生於膝蓋骨下兩旁膝眼中，又名托疽。外側者屬足少陽膽經，內側者屬足太陰脾經。初起必先膝眼痠痛，後乃焮腫作痛成膿。系濕火注聚而成者多，亦有腎經感受風邪，寒濕相侵而受者。其寒濕、濕火之別，一則形高腫而色赤，一則形微腫而色白。必細認清楚，然後施治，始無差誤。

魚肚毒，生於小腿肚上，屬足少陰與足太陽二經。初起憎寒壯熱，煩躁，結腫焮痛。皆由腎經素虧、膀胱濕熱下注而成。宜服清利濕熱、涼血和營之劑；成膿後，即宜刺破，勿使毒氣蔓延，致久難收口；虛，則以補劑托之。

如小腿肚漫腫堅硬下塌，紫暗臖痛者，即名腓腨疽。穿潰後，出稠膿兼血者為順，出清水者為凶。初服仙方活命飲，或萆薢化毒湯；潰後，宜八珍湯、十全大補之屬，補其氣血。

黃鰍癰，生於小腿肚裡側，又名脛陰疽，由肝脾二經濕熱凝結而成。微紅微腫，堅硬如石，三、四寸許，痛楚難禁。如期潰出稠膿者，吉；如潰流汙水敗醬者，凶。治同癰疽。

跗陰疽，生內踝上三寸，初生小泡，疼痛日增，堅硬赤腫，漸如雞卵，破流血水。系三陰交會、濕熱積聚而成。治同癰疽。但三陰交系純陰之穴，收斂遲緩，調理不可不慎。

接骨發，生於小腿肚之下，脛骨與足後跟骨相接處，故名之。此屬膀胱經濕熱凝結而成。初如核桃，堅硬漫腫，色紅、急脹、微疼，膿宜速潰，遲則膿毒損筋，筋脈既傷，腿缺踵行。踵行者，不能全足踏地，惟恃足指著力而行也。治同癰疽。

（附：穿拐痰、驢眼毒）

外踝疽，即腳拐毒，俗名穿拐毒，屬足三陽經脈絡也。由濕熱下注、血凝氣滯而成。初起外踝焮腫，疼痛徹骨，舉動艱難，寒熱往來。如有紅暈者，宜服荊防敗毒散加牛膝，膿熟針之，後兼用托補法。若其皮色不變而漫腫無頭者，此名穿拐痰，由三陰虧損、寒濕注聚阻絡所致；幼兒因先後天不足而發。初起宜溫通，潰後宜補托。第此證屬虛，每難速效。

內踝疽，生兩足內踝近腕之處，足三陰經脈絡也。有由濕熱下注而成者，亦有由寒濕凝聚而成者。證形同前，治法亦可通用。其有腫甚，串及外踝，後俱穿潰腐爛如臁瘡，四圍紫黑，時流毒水，或淌臭膿，名曰驢眼毒，俗名夾棍瘡也。由脾經濕毒流滯而成。亦有䐗傷，或毒蚊虼蚤咬傷而起者，最難收功。摻以珍珠散，貼以白玉膏，內服萆薢化毒湯，或五苓、四妙等。

足跟疽，生於足跟骨下。由臟腑積熱，或汗足涉水，遠行傷筋而成。初起赤腫疼痛，膿成有頭可刺，出黃白色膿者易治；若初起便破，黑色而爛者難治。此處屬足太陽膀胱經申脈穴，乃陽蹺發源之所，腎經所過之地；瘡口久潰不合，陽蹺脈氣不能沖發，腎氣由此而泄，以致患者益虛，恐遂成終身之疾。初宜用隔蒜灸法；內服仙方活命飲加肉桂、牛膝；潰後宜補中益氣湯、人參養營湯、桂附地黃丸，隨證滋補治之。又名兔齧瘡者，蓋獵人被兔咬腳跟成瘡，久而不斂，必氣血瀝盡而死；若人腳跟患此，亦非易愈，故名兔齧也。

厲癰，發於足旁小指之側，由足三陰經虧損為疽者重，若兼足三陽經濕熱下注而成癰者輕。如紅腫疼痛，潰後有膿腐脫，無黑氣侵漫，屬濕熱偏勝易治；若微紅微腫，潰出膿水，屬陰氣凝結，不能化膿，險證難治；若黑暗漫腫，痛甚而不潰膿，煩熱作渴，小水淋漓，為陰敗惡證。治宜隔蒜灸之；投以十全大補湯，或補中益氣湯、八味丸之屬，或可收功。若妄用苦寒克伐之劑，多致不救。

腳發背，一名足跗發。經云：三背不宜生瘡。惟足背多筋少骨，肉少皮薄，又在至陰之下，發瘡疽者升發遲慢，所以為險候也。其證或由於足三陰精血虧損，或由於足三陽濕熱下注而生。若初起寒熱作嘔，堅硬紅腫，疼痛作膿者，屬濕熱，為可治；又或有因物搐傷，初起一粒，漸漸加大，寒熱交作，日重一日，而成斯證者；亦因濕火之盛而然。必俟熱退，腫勢方收止而漸消，此與爛皮乳癰相似。摻以珍珠散，貼以白玉膏可愈。若色微赤微腫而膿清者，屬精血虧損，為難治；若黑暗不腫痛，不潰膿，煩熱作渴，小便淋漓者，陰敗未傳，惡證也，為不治。治法：濕熱下注者，先用隔蒜灸；內服活命飲，以解壅毒；次用托裡消毒散；潰後服益氣湯、六味丸，以補精氣。若色暗不痛者，著肉用桑枝灸，以行壅滯、助陽氣，更用十全大補湯、八味丸，以壯脾土、滋化源，多有復生者。若專治其瘡，復傷生氣，吾未見其生者。

脫疽者，足指生疔，重者潰而紫黑，不疼不癢，久則脫去其節，故名之。亦有患於手指者，名曰蛀節疔，重者腐去本節，輕者筋攣。此由膏粱厚味，醇酒炙煿，積毒所致；或因房術澀精，丹石補藥，銷爍腎水，房勞過度，氣竭精枯而成。有先渴而後患者，有先患而後渴者，皆腎水虧涸，不能制火也。此證形勢雖小，其惡甚大。初起如粟，黃泡一點，皮色紫暗，如煮熟紅棗，黑氣漫延，腐爛漸開，五指相染，甚至腳面疼如湯潑火燃，穢臭難聞，遂成五敗之證（血死心敗，皮死肺敗，筋死肝敗，肉死脾敗，骨死腎敗），而不可救。凡遇此證，乘其未及延散，須用隔蒜灸之，不痛者宜明灸之，庶得少殺其毒。蓋用藥攻，則患在偏僻之處，氣血罕到，藥難導達；況攻毒之劑，必先傷脾胃，反損元氣，不若灸法為良也。孫真人云：在肉則割，在指則截。毒之重者，古人原有割截之法，然每為病家之所忌，未可輕言；況證之首尾，吉凶變駁難定，豈可不顧前慮後，而妄施之乎。至於用藥之法，若色赤腫痛者，元氣虛而濕熱壅甚也，即用活命飲、托裡散之屬，以解其毒；仍速用補劑，如十全大補湯、加減八味丸，則毒氣不致上侵，元氣不致虧損，庶可保生。如作渴者，宜滋陰降火；若色黑，不疼痛，不潰膿者，則不可救。

諸方書論脫疽，單生於足大指；而別指生者，則名敦疽。謂敦疽易治，脫疽難治，以脫疽之指屬陰經也。學者宜詳審之。（足大指屬足太陰）

湧泉疽（腎經穴位，在足心），生於足心，又名井泉疽，俗名病穿板，又名穿窟天蛇。屬少陰腎經虛損、濕熱下注而成。若高突焮腫，過候即潰膿者，毒淺易愈；若或麻或癢，黑陷不痛，二十一日之內不潰膿者，屬陰敗之證，毒深難救。治宜隔蒜灸之，或用神燈照法，內服除濕解毒之劑。若虛甚膿遲，則進十全大補湯，潰後與八味地黃湯、補中益氣湯等以滋化源，切不可過用攻伐之劑，致傷脾胃，使元氣愈虛，多致不救。

足底生疔，初起如小瘡或小泡，根腳堅硬，四圍焮腫，或疼痛，或麻木，令人憎寒，頭痛發熱，或嘔吐噁心，煩躁悶亂。此由肥甘過度，不慎房酒，以致邪毒蘊結而成。經曰：膏粱之變，足生大疔。此之謂也。凡患此者，多有紅絲至臍，須看明，急用針於血絲盡處挑破之，使出惡血；亦用隔蒜灸法，痛則灸至不痛，不痛者灸至痛，若灸而不痛，針疔四邊，皆令血出，以奪命丹一粒，入瘡頭孔內，以膏藥蓋之，內服解毒之劑，或荊防敗毒散、活命飲，兼托裡補藥。若頭突如水晶樣者，即用刀點之，蓋以升膏。又或初起黃泡，止有硬塊，不甚痛赤者，為水疔，亦宜當頭刺破，以升膏蓋之。凡腳底生疔，若有老皮之處，宜去之，否則其頭難出。

夫漏蹄瘋之發也，其源有二：一由醇酒炙煿，肝腎陰虧，絡道空虛，濕熱下注而生；一由於貧苦鄉人，勞力傷營，氣血失和而發。其瘍起於足底皮厚處，初則皮堅腫突，隱隱作痛，時痛時止，或一月或二月後漸漸穿破，但有滓水而無膿血，久則皮爛，其口如錢大，其肉凹進，色如雞肝，艱於任地。用珍珠散摻之，以白玉膏蓋貼，服萆薢滲濕湯，兼服知柏八味丸。須飲食安養，必拖延歲月，方可收功。其或成膿者，為驢眼疽，屬陰虧血熱，濕熱注絡不化，較漏蹄稍為易於收斂。然亦要加謹調治，外以升膏蓋貼，服藥如前。

《金匱》云：風寒濕三氣雜至，合而成痹也。其風氣勝者，為行痹；寒氣勝者，為痛痹；濕氣勝者，為著痹。經云：風勝則動，熱勝則腫。想因寒濕阻絡，化火蒸熱，營衛失和，遍體節骱酸楚掣痛而為歷節風痹。起時寒熱，或先發於手，或先發於足，或遍體皆發；或發一骱漫腫，至七日始退，再發一骱，或止發於一處。總以濕熱輕重之分。如發於氣分者，其色白；發於血分者，其色紅。用藥以透表燥濕解肌，俟熱減腫退，再以和營通絡。有數月不愈者，以邪去營虧，當用補益。

漏肩風，肩骱酸楚，或疼痛漫腫，亦因風寒濕阻絡而發。用藥與前證同。

楊梅瘡者，實名洋黴瘡，又名時瘡，又名棉子瘡。總由濕熱邪火所化。若瘡毒傳染氣化者輕，此肺脾二經受毒，其瘡先見於上部，皮膚作癢，筋骨不疼，其形小而且干，堅實凸起，有似棉子，故有棉子之名。此毒在皮膚，未經入絡，治宜發散解毒，如防風通聖散、麻黃一劑飲俱可。若淫女媾精，精化欲染者重，乃肝腎受毒，或先發下疳，或先患魚口，然後始生此瘡，先從下部見之，漸至遍身，大而且硬，濕而後爛，筋骨多疼，小便澀淋，此證最重。因其毒氣內入骨髓，外達皮毛，若非汗下兼行，何以洗濯其臟腑乎？斯時即宜用雞子大黃丸，或九龍丹等瀉之，使毒濁從來路而出，是為正治；切不可用輕粉、升丹等藥遏之。梅瘡一服輕粉，其毒入筋骨，如油入面，莫之能解，積久外攻，勢必至結毒潰爛，見諸惡證，每難措手，甚有為害一身，而並殃及妻兒者，皆輕粉、升丹遏藥之貽患也。大抵世之治楊梅瘡者，其法有四：有遏抑其毒而不令其出者；有重用行藥而行去其毒者；有用升發之劑而發出其毒者；有用解托之劑而敗去其毒者。四者之中，升發解托，雖未能使毒一時盡出，必久而取效，然施之可以無弊；至於遏抑內收，貽害非淺，固不可用矣；即重用行藥，每致大傷元氣，醫者豈可不審虛實而輕用之乎？若其人瘡發已久，氣血已虛，毒猶未退，此即不可瀉，宜施解毒托散之法，要在臨證變通可也。外此，又有薰條、擦藥、哈吸等法，亦非善道，宜屏去之。至如摻藥收口，必俟其人筋骨不疼，瘡根淡白，內毒已散，方可用之；否則，斂早遺毒，亦不能無後患也。