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瘍科綱要

作者
張山雷
朝代
民國

卷上

第一章·外瘍總論

第一節·論陰證陽證

瘍科辨證首重陰陽然陰陽二字所包者廣不僅以熱證為陽寒證為陰紅腫焮起為陽平塌堅硬為陰也王洪緒外科證治全生集儼儼然以癰疽二字判分陰陽謂高突紅腫者為癰為陽證堅塊不紅者為疽為陰證世之治外科者多宗之雖曰藉此字面以示區別尚無不可然顧其名必思其義一字之確詁必須切合訓詁本旨而後名正言順可為後學法守其亦知癰疽二字之本義乎癰者壅也疽者沮也阻也皆為氣血壅閉遏止不行之意本是外瘍籠統之名詞無所軒輕於其間何嘗有一陰一陽之辨別豈可自我作古強為分析而謂古人制字當如吾意獨具見解此土豪劣紳武斷鄉曲之故智大不可也。《醫宗金鑑·外科心法不問陰陽統稱癰疽最是通論凡古書之外瘍名詞或稱某癰或稱某疽皆當認為籠統之辭斷不可誤信王氏之說而執癰疽二字妄為分別惟陰陽二證雖無代表之字面而未嘗無界限之可言但取義亦非一端必須融會貫通悟徹至理而後見微知著直決無疑

有可以經絡之部位分陰陽者如頭面為陽背後為陰股外為陽股內為陰之類是也有可以人體之向背分陰陽者如面前及腦腹之部多陽證腦後及腰背之部多陰證是也古者聖人南面而立向陽而治故面前屬於陽背後屬於陰確有至理

有可以病因之寒熱虛實分陰陽者如熱病皆陽證寒病皆陰證實病多陽證虛病多陰證是也有可以病勢之遲速分陰陽者其來也疾三日五日而其形已巨者皆陽證其來也緩旬日匝月而無甚變遷者多陰證是也有可以病形之淺深分陽陰者發於膚表之間不著筋骨而肢體之運動自如者皆陽證發於肌肉之理推筋著骨而身軀之動作不便者皆陰證是也有可以腫勢之堅軟分陰陽者如其腫堅凝按之如石者多陰證其腫雖巨按之軟和者多陽證是也有可以痛勢之緩急分陰陽者如暴戾迅速掣痛猛烈者多陽證頑木不仁痛反和緩或但覺酸楚牽強意不作痛者多陰證是也乃或者必以焮赤高腫為陽漫腫不紅為陰但就表面言之似亦未嘗不確不知瘍患皮膚殷紅者其病最淺僅在腠理之間所以膚表易於變色如暑月熱癤痱疹癬疥之類皆非外瘍重要之病或則肌肉柔軟之部如臑內腋下股陰膕中諸處乃其人之骨小肉脆肌膚柔白者生瘍往往發紅此則陽證雖多紅腫之候究之紅腫一端未可定為陽證之代表且亦有明是陰證而皮膚必發紅腫者如腦疽背疽病在太陽寒水之經脈多細小舌必白膩均是陰證之確候而外形亦或高突發紅則以此病初起必先發見黍米一粒頭白根堅病即在於肌膚之間故能皮膚變色此紅腫不足以概陽證之確據也若夫瘍發於肌肉之裡去皮毛尚遠則內縱成膿而膚表必不改色或肩背肌膚緻密之處及其人之色蒼皮老者發瘍雖淺色亦不變又何得因其不紅而概謂之為陰證要之見證論證分別陰陽務必審察其人之氣體虛實及病源淺深而始有定論望色辨脈兼驗舌苔能從大處著想則為陰為陽屬虛屬實辨之甚易若僅以所患之地位為據已非通人之論而顧拘拘於方寸間之形色亦只見其目光之短淺究竟於病情病理兩無當也

第二節·論腫

外瘍形勢皮相者恆以發腫之大小緩急辨別輕重而已然其實不可以外形論也要在視其病源之淺深緩急及部位之虛實險夷為主義故有發腫甚巨其勢可畏而治療得宜功成反掌者亦有堅塊尚小貌若易療而費盡手續始終不應者此非醫家之技術有良莠誠以受病之源萬有不齊切不可以一例觀也若但以外形論之大率腫在皮膚之表肌肉之中雖有大瘍尚多易治若在筋骨之間大節之界起病雖微亦多難療凡外瘍之淺者腫必高突而根圍收束不甚平塌者最是佳象若散漫不聚毫無畔岸者則多棘手而其深者初發時但痠痛不仁甚者且微酸而不痛然皮肉如故無所謂腫硬堅塊也至數日而重按之始覺其中有僵硬之處然後漸以延開其勢日巨而尚無高突形象其皮膚之色澤如故其膚表之肌肉亦如故此附骨大疽發腫之次序病家恆不自知為瘍證者也若以腫勢之已發現者言之則堅腫而四圍分明者其證順堅硬而畔岸散漫者其證重非毒勢之不聚即元氣之不充也若堅腫大痛按之四圍皆硬而其中有一點獨軟者則內已成膿矣亦有軟腫散漫杳無邊際其人但苦其重而不作痛則氣血大衰斷非佳狀此證甚有成膿而始終不痛者蓋其人正不勝邪神經之知覺不靈邪正已不能相爭所以毫不知痛最為敗象又有病起皮膚間一粒如黍上有白頭(吾吳俗語謂之毒㾦子其形如暑天痱㾦之狀)故而皮膚肌肉絲毫不變無所謂腫也然黍粒雖小而或癢或痛或且頑木如失知覺經脈不利牽強不仁則必為外瘍大證延至三日五日而根圍漸大腫堅且深其後腐化必不甚小此腦疽背疽腹皮癰及疔毒等諸大瘍之腫勢也若頭面額顱頤頰口唇間見此黍粒而或為麻木或為癢痛者則尤為疔毒之重候初起亦不腫至其漸形腫硬而大波軒然作矣若頭面漫腫無此黍粒其腫或堅或軟或亦作痛作癢頃刻而起其勢甚速或有寒熱或無寒熱則大頭疫也此證病家必以為外瘍而瘍科或且不識妄用刀針敷藥誤人最多實則風邪襲六陽之絡疏表立驗古所謂頭面腫為風者此病是也又古有腳腫為濕之語亦是確論但辨其寒濕與濕熱而已如其紅腫光亮皆屬濕火若但腫而不紅則濕盛也果屬寒濕腫必不堅脈必遲澀舌必白膩古人之治腳氣恆用溫燥皆專為寒濕立法然大江以南濕與熱並凡腫處堅硬者其濕最易化熱非可與古書作一例論矣腫瘍大旨不過如斯

若至潰後則膿毒必求其爽利自然腫處漸消庶為順境膿不爽則腫不能退若膿已暢達而腫猶堅硬則膿水濃厚者為毒未淨為實證膿水清澈者為正不足為虛證辨別治之無餘蘊也

第三節·論痛

外瘍之患最普通者惟腫與痛二者而已顧腫之形勢即各不同而痛之源流亦非一致故泛言之則外瘍之發無非氣血之壅滯古人所謂痛則不通通則不痛其大要也而細辨之則種種色色各有原由故有先腫而後痛者有先痛而後腫者有但痛而不腫者有但腫而不痛者有腫漸堅巨而漸覺痛者有腫常綿軟而不甚痛者有內欲釀膿而始作痛者有內已成膿而竟不痛者有痛發數處同時並作者有走痛無定莫可指認者有痛在肌肉之間者有痛在筋骨之裡者有痛勢大劇片刻不休者有痛勢和緩時而間甚者有隱隱作痛手掌撫摩而自覺愉快者有頻頻作痛手指按之而竟如刀刺者有腫已蔓延甚巨而其痛僅在一處者有腫漸散漫廣闊而腫處無不大痛者有形塊日久不甚高突而堅硬不移按之痠痛尚不大痛者有堅塊既久初不膨脹而忽然焮發有時抽掣痛如雀啄者有腫勢四散而痛反不盛者有腫勢收束而痛遂大劇者有潰後膿毒既泄而痛即緩者有潰後膿流不暢而痛不減者有腐肉未脫而痛不休者有膿血太多而痛轉盛者有腐爛甚巨而始終不大痛者有腐爛漸久而先痛忽不痛者情狀固萬有不齊證勢即因之大異或為順或為逆或則漸臻佳境或則陷入危途或貌視之雖屬可危而其實易療或觀其狀似無大害而其實難瘳所以有痛勢大熾而應手成功者亦有痛勢和平而卒歸不治者蓋病源有深淺形證有險夷或病本劇也而治之如法尚可轉敗為功或病似輕也而根蒂已深究竟百無一效苟非識之既確辨之能詳所見既多閱歷有素奚以見微知著洞察源流而先事預防當機立斷乎

試就腫痛之各有不同者而分析言之要皆有理可求有源可溯非臆說也凡先腫後痛者其病淺外瘍之常態而亦外瘍之輕恙也先痛而後腫者其病深非附骨著節之大證(穿骨穿踝骨槽如附骨疽環跳疽皆是)即流痰流注內癰之屬也(癰肚癰腸癰等皆是如腰疽肋疽腎俞疽)但痛而不腫者經絡閃傷之病或風濕三氣之痹也但腫而不痛者上為風邪(疫是如大頭)下為濕邪(氣是如腳)及贅瘤也腫漸堅巨而漸痛者內膿已成難期全散也腫常綿軟而不甚痛者氣血必衰真元敗壞也內欲釀膿而漸作痛者瘍之正肉腐成膿理無不痛也內已成膿而竟不痛者瘍之變神經已死多難挽救也痛發數處同時並起或先後相繼更迭遞傳者時邪之流注也痛常走竄忽彼忽此或竟無定處莫能指認者風勝之行痹也痛在肌肉之間者其病必淺雖有大證當無大變痛在筋骨之裡者其患已深治之不早必多幻象痛勢大劇片刻不休其膿已成也痛勢和緩有時間甚膿猶未聚也其隱隱作痛而喜撫摩者病雖未劇膿雖未成然病發於陰深藏不露斷非輕恙不可忽視其頻頻作痛無時或休而不可手按者內已成膿是宜針之使潰也凡腫勢漫延而痛在一處者膿毒有定其形雖巨可以冀其聚而不散若腫勢散漫而無處不痛者毒邪四散其勢方張苟非治療得宜鮮不毒延四竄矣形塊日久不甚高突堅硬不移酸而不痛者瘰癧結痰痞積之流蒂固根深非可猝拔若堅塊既久初不焮發而忽然膨脹時覺掣痛者乳岩石疽失榮之證郁之日深勢且迸裂矣若腫勢漫散而痛反不甚者毒已旁流由夷入險如疔毒之走黃如腦背疽之內陷覺痛則吉不痛則凶此性命呼吸之機也而昧者反以不痛為苟安則謬矣腫勢既束而痛反劇者毒已成熟由深而淺此內膿已聚之徵也而俗人或以大痛為可駭則惑矣潰後膿泄而痛隨緩者瘍之常毒已達勢已衰浪靜波平安瀾之朕兆也潰後膿泄而痛不減者瘍之變非手術不精膿流不暢即餘毒尚熾死灰復燃也潰後毒未盡而痛不衰者惡毒不脫新肌不生

毒重者化毒為先正衰者補正宜亟潰後膿過多而痛轉盛者攻孔既巨調復需時餘毒未消則宜清理正氣若餒端賴扶持矣腐爛既巨而始終不甚痛者惟濕瘍為然皮膚之病濕重熱輕如臁瘡之類有之則宜清燥而腦背疽之元氣式微者亦間有之則非溫補托毒鮮不敗矣腐爛漸大而先痛後不痛者如其調治得宜惡腐漸淨是邪之退正之充庶幾順境抑或腐未去新未生而忽然頑木痛癢不知則為內陷危殆近矣

要而言之腫瘍有形以知痛為順痛者其證猶輕必多易治如其日久如故竟不作痛雖若相安無事而盤踞要害痼疾難療乳岩石疽癧瘍之屬(其尤厲者)而附骨流痰之倫其始皆不甚痛者也潰瘍以毒去痛衰為吉痛漸減則病漸瘥若既潰而痛仍熾非治療之不當即手術之粗疏或外治之藥不合機宜此皆醫師之不良有以貽害而自然之壞證尚是無多操司命之權者尚其明辨篤行而弗致遺人夭殃絕人長命則庶幾矣

第四節·論癢

外瘍發癢其最普通者皮膚病為獨多如疥癬遊風濕注濕臁黃水瘡血風瘡等其最著者而溯其原因則不外乎風燥與濕熱二者而已風性善行襲入肌膚則走竄四注故恆遍體癢搔淫淫然如蟲蝨之遊行於肌表惟風勝則燥雖搔破血溢而隨破隨收不致化腐此風淫為病凡乾疥風癬癮疹丹痧之類皆癢甚而必不腐爛者是也又有齡痧疹冒風恆發痧瘡(蘭谿土語謂之麻風疥痧瘡二字乃吾吳俗之通稱)頻年累月不易速愈此癢之屬於風燥者一也若濕鬱生熱流溢肌表則血濁不清濕邪留而不去積濕生熱蘊熱生蟲其癢尤烈而浸淫四竄黃水頻流最易蝕腐且多傳染此濕淫為病凡遊風臁瘡黃水膿窠諸瘡且癢且腐愈腐而愈癢此癢之屬於濕熱者又其一也若腫瘍則恆無發癢之例即偶有之在上部者必兼風化在下部者必兼濕化帷疔瘡大腫之時毒勢未達膿猶未成頗有肌里作癢淫溢四散者此則疔毒之走散最為危候苟非收束其根圍透達其膿毒惟恐毒陷內攻為禍甚速是發癢之最忌者而腦背疽之漫腫無垠膿不暢達有時發癢者為害亦同也若潰瘍流膿已暢而四圍余腫未消亦有時微微作癢此腫勢漸化氣血流通之朕兆是為佳象亦有腐肉已脫新肌盎然皮肉間時作微癢亦是除舊布新氣血貫注之故但必以輕微淡遠隱隱流布方是漸入佳境抑或既潰之餘始尚相安而忽爾奇癢難忍則非外風之侵襲即是濕熱之鬱蒸腫勢必隨之而更盛是又當見景生情隨機應變必不可固執一見謂潰瘍之發癢定當作欲愈觀也

第五節·論酸楚不痛

外瘍之初有但覺酸楚而不痛者大率皆勞力傷經及寒邪深入或體質薄弱血氣俱衰或驟喪真元房幃不謹陰虛受寒皆陰證也皆大證之發於骨節或且傷及內藏者也勞力傷經者任重致遠筋力既疲因而氣滯血凝停頓不前其患多發於手足大節如肩髃環跳跨陰等部其始則經脈不舒或酸或掣治之於早活血通絡應手成功或更循其經脈針刺以流通之為效尤捷逮遷延日久酸者作痛腫勢有加而為害巨矣(手腕足踝環跳諸部之瘍酸楚尤甚且有腫形已巨而仍大酸不痛者此則患在兩骨相連之間更為難治)外感寒邪病在經脈循經入絡附著筋骨寒凝不化氣血不流亦為經脈牽掣骨節酸楚因是寒邪故雖或肉裡堅硬明已有形而亦多酸少痛若郁久化熱則痛多而焮發矣體弱者真陰忒微陽氣亦餒臟腑之蓋□既□營衛之布□難周或為腰疽或為腎俞或為虛損流痰雖已有形而多不痛此無他正不勝邪無相爭之力耳蓋瘍之為痛皆正氣與邪氣搏戰之故若正氣既不能敵則逆來順受痛於何有凡骨小肉脆者多有此證治之及早能投滋補或有一線之生機否則怯瘵之始基瘡癆之正軌也甚且有外證未潰而大命先傾者復何論其潰後之成績耶不僅者閨房戕賊欲後感寒腎陰之根本久虛肌表之衛陽必弱況當百脈僨張之會氣血奔馳之時腠理皆疏感受外寒更是易易而直入經絡深及骨髓或為腰膝痠軟痿弱不仁或為環跳股陰經制牽強馴致經絡短縮漫腫堅凝而皆酸楚者多劇痛者少亦是正不敵邪無力爭勝之候凡附骨環跳鶴膝腰髀等證酸在骨節間者苟非其先天之不足即皆由房室之耗傷也如其人體質猶強而及早治療則溫經宣絡合以滋養亦多有效若素稟不堅而復遷延漸久邪勢既張正氣更憊則必不治凡此皆瘍患之多酸少痛者總之皆是重證往往病者初不介意不早調治而淺者視之又復不能洞燭病情遷延坐誤即其後再遇明者亦終無法外之法挽此沉疴殊可慨也

第六節·論頑木不痛

癰疽為患痛者其常不痛者其偶如皮膚之病暑熱之瘍間有不痛者則本非大證無害其不作痛也若夫腫勢猖狂非不堅巨而反覺頑木不仁不痛不癢則苟非大毒可以劫制神經使失知覺何以致此所以頑腫木腫之證其為害必較之大痛者倍而有餘如疔瘡之猛厲者始發黍米之粒而堅腫隨之頃刻四溢患者但覺肌膚之呆滯不靈而無所謂痛也此帷頭耳前頜諸疔有之遷延不治曾不崇朝而毒已內攻胸滿噁心神思昏憒若非急急大劑清解勢多不救此頑木不痛之屬於急證者一也又有頑痼之病初發堅塊附筋著骨並不痛癢為日雖多而形勢如故其在外之肌肉皮色亦如故甚至有經年累月而不改其常者在病者且毫不介意以為相安已久不復為患然偶有感觸而形塊乃巨於是有始作一抽之痛者則大證已成變動乃速此惟石疽乳岩有此奇變而證已不可為矣此頑木不痛之屬於緩證者又其一也此外有皮膚之瘍腐潰日久時而稍稍收斂時而漸漸化開反復頻仍幾更寒暑流水不徹痛癢俱忘此則久爛之餘其肌肉之神經已死而皮膚之顏色黯然津液乾枯有如槁木則亦頑梗無知搔爬不覺雖似習慣自然不為大患然而脂膏已耗痊愈無期此惟久潰瘡瘍失於調治致成壞證在貧勞勞力之人往往有之又梅瘡結毒治不得法亦必如此此皆久腐之餘調理失宜遷延歲月氣血不流每令四圍未腐肌膚漸為頑木則其後雖或治之合宜幸得收斂而其肌肉亦必痛癢不關如非己有抑且皮色斑駁按之木強此即局部神經失其功用不能恢復使然要皆久敗之瘡瘍非尋常之軌範已

第七節·論腫瘍辨膿之法

腫瘍當成潰之期肌腠之內必先蒸釀成膿其發之最淺者形塊高聳根圍收束不問其膚色之紅與不紅可一望而知其已成以針決之膿泄病去不三五日而收全功此有膿無膿之最易辨者然皆極小極輕之恙如暑月之熱癤等縱不醫藥亦必自愈不可以癰疽論也瘍之巨者其發必深漫腫無垠必不高聳必不變色內雖有膿而尚在肌肉之底如腫勢胖大若肥人體豐及股臀肉厚之部位往往膿成於一二寸之裡而皮里之肌肉仍如故昧者不察謬以為猶可消散則內膿愈攻愈巨外不達而內潰日深釀成壞證以致不可收拾者所見甚多皆不能早知其有膿而貽禍無窮殊堪浩嘆辨之之法漫腫不束按之皆堅痛勢未甚者膿未成也若按之已痛而以指端重按一處其痛最盛者其中必已成膿但深在肉裡未便即動刀針多血多痛在膏粱之體柔弱之人亦且望而生畏則外必以圍藥束其四周而內服透達之劑提膿外達一二日而其腫較高其膿較淺再按之而指下已軟可以奏刀矣若漫腫堅巨以指端按之四圍堅硬而中有軟陷者膿成而尚在淺處者也或腫勢散開延及盈尺按之皆堅而以兩指距離一二寸彼此迭按堅腫之下隱隱軟陷者亦深處之已成膿者也若至漫腫焮起皮膚繃急甚至光亮則不必手按而已知其皮內皆軟膿必盈盆矣此腫瘍辨膿已成未成之大法據頤三十年閱歷大旨不過如斯而俗傳諸書謂指按而深凹者無膿指按而即起者有膿然指按腫處能有凹形者惟氣虛發腫為然必非外瘍外瘍之腫堅硬者多按之必無凹形若按之隨指陷下而放手即起則惟內有多膿攻孔極巨而又極淺者為然即上所謂皮膚光亮一望可知者又何取手指下之辨別若內有大膿而外面未腐之皮肉尚有三五分厚者則必按之不陷亦不隨手而起何可概以為膿必未成有謂按之皮膚熱者為有膿皮膚不熱者為無膿然肌膚之小癤其發淺雖未成膿而膚亦熱肉裡之大癰其發深雖已有膿而膚必不熱且有謂漫腫無垠以濕紙貼之有一處先干則其處有膿者皆是癡人說夢並未親自經驗而妄作理想之欺人語(壽頤按為此說者其意蓋謂內已成膿皮膚必熱故濕紙當先干究竟膿之成不成全不關係於皮之熱不熱直是生平未嘗見過瘍病最是可笑)惟勞力之人指節生瘍其皮堅老而厚肉又極少發腫之時是否膿成最難辨認其腫勢未巨而亦不甚高突者則必以指尖細按果有一點已軟即為成膿之證又有腹部空軟之地內發腸癰腫必不高形亦不巨內雖成膿而指下殊難分辨若重按之則腹部本軟隨手下陷是其常態然即有堅塊果能以指尖於成塊處細細體會自能得心應手此必臨證漸多閱歷有得方能洞見隔垣初非率爾操觚心粗氣浮者所能倉卒論斷但腹內生癰辨膿雖難而尤不可不辨之於早蓋瘍生臂腿等處堅實部位膿成三五日而不能早決不過內攻漸巨痛苦較多尚未必定有奇變惟此空虛之地果已成膿而不能早泄其毒勢必內潰日甚不幸而穿腸或破內膜即為壞證醫者之決斷少遲即病人性命出入之界胡可不慎之又慎明辨秋毫總之胸腹脅肋腋下腰間背部等之癰疽苟已有膿則早一日泄毒即少一步內攻若不能決之於先以致穿膜入內卒於不治者無一非醫家耽誤之咎一念及此而始知最難辨別之病即最易殺人之機是不可畏其難而置之不問者也又有背疽腦疽腹皮癰三大證初起皮膚一粒漸以根圍堅腫而腫處發現幾點白腐其膿自外釀成與他證之膿成皮里者顯然不同此則內以托毒外出為主而外敷提膿拔毒非精良之藥不為功苟得膿毒透達即可十全無憾又頭面之疔毒亦間有先起一點白粒膿成自外者則外治之藥與腦背疽同而內服宜重用清解只求疔頭腐肉化膿脫落而大功告成(腹皮癰之治法與疔瘡同亦以清解為主與腦背疽之宜用溫經托毒法者大異)此又同是成膿而來源去委之別開生面者矣

第八節·論膿之色澤形質

瘍患成膿汙穢之質惡臭之氣好潔者望望然去之惟恐或浼似不必形諸楮墨辨其色相矣雖然察色辨證四診之要惟膿與水皆血肉所蘊釀可以驗體質之盛衰決病情之夷險閱歷有得一望可知又安能置之弗談顢頇從事故以膿之形質言之則宜稠不宜清稠厚者其人之元氣必充淡薄者其人之本真必弱惟膿成於內日久不泄攻孔深巨蘊釀多時則其質多不稠厚決而去之如水直流色澤不晦氣臭不惡尚是正宗未為敗象其孔深膿多者中必間以腐肉累累如豬脂之筋膜如腐渣之成團則即其肌肉間之血絡筋膜腐化不盡隨流而去也凡大證潰決之後二三日間必常流清淡之膿甚者亦間有腐肉自出(如腐肉形巨塞住決口則膿水不暢而腫不消痛不減必當設法鉗出其膿自暢)更三四日膿盡而滋水自流則四圍堅腫隨以漸消再閱數日而水亦盡潰口又見稠膿則腫勢全消內孔已滿新肌已充而全功就緒矣(此為調治得法之順證言之攻孔雖巨成膿雖多決潰之餘痛除毒泄胃旺能食者往往不旬日而收全績其經旬累日而不愈者多是失治之壞證未必皆其證之不易治也)如其乍潰之時膿本無多而竟清澈如水或濁膩晦黯如黑豆汁如汙泥漿則必氣血久衰正氣不敵無力化膿參之其人形色無不形容枯槁色脫肉消脈細而微如其胃氣尚佳可投滋補或能冀其轉敗為功抑或有邪未清或胃納亦憊礙難補益則雖有盧扁亦難挽回元氣於無何有之鄉矣以膿之色澤言之宜明淨不宜汙濁色白質稠而清華朗潤者正氣之充最是佳境黃濁稠厚而色澤鮮明者氣火有餘宜投清理即或膿質不稠色白或黃純淨瑩潔者亦必順證若膿色如青如綠稀薄不濃者則蘊之多日蒸釀而質薄者也其有膿中兼以瘀血色紫成塊則血絡亦腐血自絡出積而成瘀也有膿中雜見鮮血者即絡中之血與膿俱泄也若膿血不分形色不純者已有正虛邪盛之慮若膿血不稠色雜不一或淡白如粉漿或汙濁如穢水則正氣不充不能托毒透泄之象日久遷延多有變幻而甚者則紫黯晦滯如降香之磨汁雜以汙泥如腐敗之豬肝捶為爛醬或且氣則腥穢惡臭色則黑白難名如井底之淤泥如溝中之積汙是膿是血是水是漿不可方物者則正氣不存血肉之質已為異物皆不治之證也

第九節·論潰瘍之水

潰瘍流水凡皮膚之病皆濕盛也如疥瘡天泡瘡黃水瘡之屬奇癢異常皆有水無膿皆濕熱之淫溢於肌腠者也其水黃濁而黏其毒甚熾最易浸淫四竄不獨一人之身沾染此水隨即發粒癢搔即他人沾之亦易傳染而濕盛之人感觸其氣亦即同病此濕疥天泡瘡等證所以為流行病之一類世俗之人望而卻步誠非無因是為瘍瘡水毒之滋蔓者此外如遊風濕注濕臁濕癬旋耳瘡燕窩瘡陰䘌瘡腎囊風坐板瘡諸證雖不致傳染他人而濕癢腐化為患略等此瘍科流水之一大類也若尋常癰疽既潰之後膿毒已泄余腫未消亦必化水外溢而後腫勢漸退則其水不黏或作淡黃色或竟清沏如泉漸漸從瘡口溢出必俟水盡復見稠膿而始痊愈則凡形勢較巨內攻較深者無不有此一候然為日無幾至多不過四五日而新肌漸滿是潰瘍順境流水之必不為害者若潰已有日其膿清澈不稠或僅見黃水或竟流清水綿延漸久是其人正氣不充滋養力薄必以養胃健脾助其生化之源庶乎水盡見膿肌肉漸能填滿否則水愈多而正愈傷殊非佳境凡普通瘍患恆以潰膿為順流水為逆職是故也別有足部之瘍積濕蘊熱忽發紅腫形勢堅巨浮紅光亮按之隨指陷下一時不能即起此證濕火若盛化腐最易即是陽發大毒俗名水疔宜於未腐之先以鈹針於光亮之處刺八九針或十數針(針入一二分不可太深亦不可太淺形巨腫盛者即二三十針亦不為害)必有淡黃水自針孔直流甚者盈杯盈盆則熱毒濕邪俱泄可免化膿大腐最是避重就輕之捷訣此濕盛熱盛之證臂臑手背亦間有之惟發於足跗兩脛者最多故俗有手發背腳發背之名而素有濕腳氣者又不時頻發皆宜針之(此病吾吳俗名流火濕熱俱盛每易腐爛即所謂流水結毒也)此則有水未泄而針以泄之之一法也又有鶴膝一證多屬寒濕治之不早必為痼疾綿延數月其膝獨腫按之甚軟知其有水亦以鈹針之較大者針而決之為日未久水色淡黃日久則為深黃為青綠黏稠異常有如雞卵之白此水流盡調治較易此內潰成水之又一種也若夫疔毒不聚有水無膿及腦疽背疽化膿不成僅有黃水隱隱則腫必大堅毒易內陷是為險證苟非調治有方使大毒化膿透達頗有大命之厄余如瘰癧頑瘡時而有膿時而流水則亦以見膿為順見水為逆流膿可冀成功流水必難收效而石疽失榮乳癖乳岩脹裂之後時而有水時而有血以及壞證之敗漿血水汙濁色晦臭腥者則皆百無一治此又瘍患流水者之最惡候也

第十節·論潰瘍之血

瘡瘍潰後亦有偶爾見血之證辨其形色溯其源流為因為果有可得而言者在刀針初動之時膿隨血溢血色鮮明其血從皮肉之針口而來非膿中之本兼有鮮血也(此惟初用刀針時有之凡小兒生瘍針之必多啼哭即血溢較多而頭面間尤甚以頭為諸陽之會血本易溢而啼哭則火升氣升且挾心肝兩經忿怒之火故其血更多凡暑天熱癤小兒最多用針必須俟其皮薄膿多為佳早針則血多膿少未必盡善)有勞力傷經之瘍則其絡先傷膿中必兼瘀血紫而成塊則先瘀而後成瘍者也有手術不佳針傷大絡則絡破血溢其血較多是宜罨其針口以止之蓋本是絡中流動之血不宜聽其橫溢者也亦有潰瘍太巨並其大絡化腐則一經震動鮮血直流泄之不宜止之不易此宜令其安睡勿動而以手術其大絡則血能止有潰後膿色不純與血混合不白不赤作桃花色者則元氣不足血隨腐溢最宜清養若至元氣已敗則潰後膿不成膿血不成血汙濁垢膩是敗漿之不可救藥者也別有血瘤不宜妄針若不知而誤針之其血不止最易僨事亦有潰瘍初本無血忽然鮮血噴溢者或則動作過度震傷大絡苟能靜攝亦尚無傷或則大怒傷肝血隨氣湧涼血清肝亦易有效此外有血箭有血痣有肌衄有大衄皆血之無故自溢者雖非癰疽之類而皆是外證治瘍者亦不可不知要之無故血溢皆由氣火奔騰以致血絡迸裂是宜大劑清心肝之火鎮而抑之庶幾龍相安潛而洶湧波濤於以大定誠非杯水車薪所能救此燎原之禍者也

第十一節·論瘍科之外感六淫

風火暑濕燥寒天之氣也人在氣交之中強者弗能為害弱者即留而為病此五運六氣之交乘宜乎外感之病為獨多治內科學者無不知時病為一大綱而外瘍亦何莫不然誠以氣化之偏時邪之勝其襲入經絡臟腑者則為內病而襲於肌腠筋肉者即發外瘍殊途同歸理無二致而謂治外瘍者可不與時推移先其所因而伏其所主耶試以諸瘍之繫於六氣者約略言之則頭面瘡瘍發頤時毒腮顴頷頰諸癰牙槽骨槽諸腫皆風淫所勝也諸疔暴腫陽發大癰咽喉口舌諸疳胬肉翻花諸候皆火淫所勝也而長夏鬱蒸秋陽酷烈暑濕熱三氣之中瘍患尤多則熱淫所勝流金鑠石之時血肉之軀蘊毒成癰釀膿作腐尤其易易況乎地氣溽潤天氣炎熇濕熱互蒸瘡痍滿目比屋皆然職是故也惟燥令既行氣候凝肅瘍患獨少而津枯液耗者每有肌膚皴揭血燥風生之患則又皮膚病之因於燥淫者也若夫寒淫所勝氣滯血凝則又有附著骨節之大疽及寒襲經絡之腦背疽皆宜溫經宣絡以化寒邪者林屋山人陽和一湯若為是證而設最為合轍獨惜其所著之全生集乃反以通治乳疽乳岩骨槽瘰癧則皆有肝膽經之鬱熱伏藏者率爾操觚貽禍巨矣要之凡治瘍患苟有六淫為病必先撤其外淫之邪而癰腫乃有消散之望所以瘡瘍大證時邪流注多有寒熱纏綿數日不解而瘍腫隨以發現者苟非寒止熱除不獨已發之癰腫必不能退亦且繼續而生糾纏不已此非深明乎內科理法泄化其在經絡之感邪則瘡證全無把握必至外邪俱解身熱已清舌苔不濁胃納加餐及不治瘍而瘍亦自已若專科家惟以外治為能事則病雖不重而亦多變幻無窮此亦瘍患中之最多數而必不能專治其外瘍者也迨膿潰之後其毒已泄以身熱自止為順蓋外瘍得膿猶如傷寒得汗汗後而熱不已者是壞傷寒即膿後而熱不已者為壞瘍病於此而補偏救弊隨證斡旋則無一不以內證為主殊非筆墨之所能曲盡其微者矣

第二章·外瘍脈狀

第一節·諸脈總論

脈學淵微非悟徹神化之機必不能心與神歸見微知著初非僅僅於浮澀之間辨其跡象而已可謂盡診察之能事得脈理之精神者也然為初學言之亦不能不先跡象而遽談化境惟能審其真理觀其會通乃有得心應手之妙而拘拘於古人之成說無當焉所以古今醫學諸家據脈辨證未嘗不極其詳備形描摹形跡者有時而失之呆滯高談玄理者有時而失之鑿空且有自古相承久經定論而一按其實在之情形反覺不能切合病機者則理想之辭拘泥太甚而不自知其不適於實用也如必詳析辨論求其坐可言而立可行未免梗塞難終言之辭費此非自為專書不能詳盡壽頤不揣愚陋輯有脈學正義一篇尚能闡發一二以補古人所未及然大率皆為內科言之於外瘍不能兼及茲為瘍科計則證發於外而脈見於里亦自有彼此響應歷驗不爽之理姑就各種脈象之切合於外瘍者詳其形態溯其源流以定吉凶以別疑似頗覺世傳治瘍諸書容有未盡明言其底蘊者雖曰信手拈來不無掛漏或有一得之見即在此中請舉所知以告同嗜

第二節·浮沉之脈

浮沉者脈之淺深也脈顯在上輕手可得謂之浮脈隱在下重手始得謂之沉以稟賦言之則體質壯盛氣血充實者其脈有餘輕按易得有似於浮體質孱弱氣血衰微者其脈不及輕取不見有似於沉以形質言之則瘦人肉少寸口癯瘠者脈道顯露亦似於浮肥人肉多寸口豐厚脈管深藏亦似於沉(古人謂瘦人脈浮肥人脈沉者其理如是非其實在之脈象一浮一沉也)以情性言之則其人豪爽剛果用事者脈必應之而顯於外六陽之脈皆洪大必近於浮其人凝重柔弱性成者脈必應之而藏於中六陰之脈皆細軟必近於沉以天時言之則春生夏長氣泄於外脈亦為之浮顯秋收冬藏氣斂於中脈亦為之沉著以人事言之則勞力奔走飲醇酒之餘氣血奮張其脈無不浮露而凝默寡言安居靜坐之候情志泰然其脈無不沉靜此皆恆常之脈象各隨其人之氣體動靜而相與推移竊謂凡二十八種脈象無一不當作如是觀必不能倉猝下指而即知其若者主某病若者主某病者也即以病脈之屬於浮沉者而言昔人每謂浮脈主表屬腑屬陽沉脈主裡屬臟屬陰約略讀之鮮不謂此以表裡內外陰陽分別論證必無不妥抑知浮主表而沉主裡亦尚是理想之論斷籠統之泛辭已不能切中病情確合事理而浮脈屬陽沉脈屬陰浮脈主腑沉脈主臟則頗有語病未可拘執矣蓋浮脈之可以診得表病者惟表邪最盛時為然而外感之輕者脈必不浮若夫身熱甚厲之病脈必洪大滑數以其熱勢方張所以亦見浮象此則氣火俱盛而輕按即得雖似於浮實非浮脈之正旨病此者表裡俱熱必不當以其脈之浮而只知其為表病也又風熱之外感者其脈浮是為浮脈主表之一證然肝陽恣肆為眩暈為頭痛者氣火升騰其脈亦浮則病本內因亦非表證矣若謂浮脈屬陽而沉脈屬陰亦只可以論其常若陰盛於內陽格於外則脈且浮大而重按無根豈得概謂之陽證又熱結於裡氣道不通則脈亦沉著而凝澀不流豈得概以為陰證至謂浮主腑病沉主臟病則宋金以前本無是說而自明季以來編入四言脈訣幾於無人不讀(四言脈訣本宋人崔氏所著而明人多有改本浮脈主表屬腑之說尚非崔氏舊本)創是說者意謂腑之與臟一表一里則腑病蓋同於表病臟病蓋同於里病因而遂謂之腑病脈浮臟病脈沉其亦思五腑五臟相為表裡者只以腑與臟互為比較則腑固為臟之表若以全體言之腑亦深藏於里安得謬以為在表豈可誤認此表之一字而竟謂病在腑者其脈當浮假使腑病可作表病而脈為之浮則經絡之病肌肉之病皮毛之病其脈又當若何此理之必不可通而亦事之萬不能有者然今之醫者多讀脈訣固無不知有浮脈主表屬腑屬陽之八字可見俗書誤人真是不小究之浮脈主表沉脈主裡尚是含混言之或無不可若必謂浮主腑病沉主臟病膠執太甚最是不通

頤謂古今脈書所稱某脈主某病者無不有是有非得失互見學者必須自具見解識透真理方不為古人所愚

茲姑就浮沉一條聊申是說以為舉一反三之計只欲藉以糾正世俗通行之誤非好與古人作無端之辨難也若以浮沉二脈之屬於外瘍者言之則腫瘍脈浮惟上焦風熱諸證有之如發頤痄腮耳門牙槽諸癰病本在表而又屬風邪熱毒蘊於上部其脈無不浮數滑疾有痰宜泄有熱宜清亦不得以其脈浮屬表而但與疏風解表反令氣火越浮瘍患益熾若時邪襲於經絡而發流注則寒熱交熾表邪全盛之時其脈亦必浮數此則解表消腫雙方並進而表邪得泄腫瘍自化若瘍已成膿其毒全盛而未泄脈亦應之為浮數為滑大則決去其膿毒而脈自靜若潰後膿泄而脈仍浮者苟非外感之未盡即防續發之成膿若感邪既化瘍無續發而尚見脈浮則正氣散耗非吉症也若腫瘍脈沉則惟附骨大疽痃癖積聚之證寒凝絡窒氣血壅塞者偶有之其毒甚深其勢固結而脈為之沉凝不顯決非輕恙苟不急與宣通以疏達其凝結必不易治而尋常肌肉之癰腫經絡之瘡瘍於脈必無沉法若夫癰疽既潰膿毒已泄氣血疏通更無脈沉之理如或有之則其氣猶結其血猶凝亦非佳象總之瘍患為肌肉之病雖曰痛則不通脈必不宜過於浮露然壅者不化結者不開脈常沉澀不起而治之不應其為害又當何如耶

第三節·遲數之脈

遲數者脈之緩急也氣火甚盛脈來急疾一息六七至者為數屬陽屬熱多實證氣血衰微脈來怠緩一息二三至者為遲屬陰屬寒多虛證雖間亦有中氣不充脈形虛數實積凝結脈道遲滯者而以尋常脈理言之固數主有餘遲主不及也是以腫瘍脈數皆為病邪之有餘其勢方張其毒方盛脈象應之必兼數疾或為身熱則數大而洪或已釀膿則緊數而實脈病相合是為常態若在既潰之後其毒已泄脈以安靜為吉如仍數疾不減則身熱之未淨餘毒之未化也初潰得之尚無大害化邪解熱即可向安若其遷延既久正氣日餒邪氣不衰而脈數不退或數大而中空或細數而急疾形神必憊真元消亡斯為壞證矣腫瘍脈遲多屬正氣之不及脈病不符甚非佳象此惟於虛弱之體偶見之而尋常之瘍所不應有者也惟附骨環跳諸證病因虛寒初起痠疼經縮脈象應之沉遲為正溫養舒經其毒自化若腦疽背疽寒邪在經遲脈亦為正應溫經宣托收效亦佳苟非此證則陽病陰脈宜求其故矣若在潰後邪勢已衰脈遲雖似相宜如果形證皆順養胃調元是為正治抑或神疲氣餒則餘毒未淨而真元欲漓脈至無神亦非吉象

第四節·大小之脈

(洪細附見)

大小者脈之形體也氣血有餘指下壯盛是之謂大大而有力則謂之洪氣血不及指下一線則謂之小亦謂之細(大之與洪一是形式之粗壯一是氣勢之勇悍形神固自有別故古人皆分兩種然皆主有餘若小之與細則字義雖異而以脈象言之必不能分析為二故古人皆合為一)平人之脈或大或小大率皆其人之稟賦使然初不以有病而過於變動惟以病脈言之則大為有餘是病邪之太過小為不及是正氣之式微故腫瘍氣滯血凝其病屬實其脈宜大而不宜小然所患苟非堅巨或其人素稟脈小者則小而有神亦何往而非佳象若大而有力堅硬搏指洪而氣悍洶湧奔騰邪勢太甚非吉證矣潰瘍氣泄血耗其病屬虛其脈宜小而不宜大然所耗或尚無多及其人身軀雄偉者則大而有神正是病魔退舍之機元氣未虧之兆若脈小形癯外瘍難斂尤可慮也惟腫瘍勢盛之時而其脈過於小弱不起則正不勝邪斯為危候若大毒既泄之後而其脈或豁大無根則元氣已漓無非敗象是皆當以形證與脈神參互考訂而孰吉孰凶自有定論萬不能於指下求其形似而即以為憑脈辨證之要訣盡在此中也

第五節·滑澀之脈

滑澀者脈之氣勢也氣旺血旺其脈流利是之謂滑氣少血少其脈凝滯是之謂澀凡癰疽當腫勢堅硬之時脈多澀滯則氣有所聚血有所凝蒂固根深蟠結不化是其徵也而濕邪襲於經絡及濕痰矇蔽中州胃呆腦痞者其脈無不澀滯此皆實邪窒塞氣行因而不利治以疏通宣泄則澀脈自起若瘍已釀膿則氣血相搏其勢方張脈象應之必多滑數故腫瘍已成未成之機即可以脈之滑澀決之澀則內尚無膿猶可消散滑則膿已蒸釀無不外潰矣若癰疽即潰則氣結已通血滯已泄脈以滑利為順澀滯為逆蓋脈滑者其正氣之充清養化邪調復必易惟滑而大者余焰方張尚非正軌而脈澀者則血液已耗神色必疲滋養扶元所不可緩若更澀而小弱色奪形癯尤其可慮

第六節·長短之脈

長短者脈之部位也氣血有餘指下勢盛尺寸皆溢是謂之長氣血不足指下勢促尺寸不及是謂之短故脈長者恆兼洪大滑疾脈短者恆兼虛弱細微此多屬於其人稟賦而憑脈辨證即隨之以決虛實焉

長短二脈合寸關尺三部而言長者寸尺皆過於本位短者寸尺皆不及本位是以關部無所謂長短之象昔人每謂關不診短以寸關尺三部本是一線貫注不能離異故有寸不至關為陽絕尺不至關為陰絕之說然則關部即不當有短脈亦必不能以長脈論矣又陽氣上盛之病脈長於寸即短於尺相火下盛之病脈長於尺即短於寸則所謂上魚入尺之脈偏盛於上者必短於下偏盛於下者必短於上與專論長短之合寸尺而言者不同凡病而得長脈若非其人之體質素強則病魔之勢焰方張也或虛陽之浮露於外也若更長而不實長而無神則形似有餘而其實不及非佳兆矣凡病而得短脈若非其人之體質素弱則氣血之俱衰也否則實邪凝結於中而氣道不舒也若復短而無神形氣俱餒更難圖矣故腫瘍脈長無非陽邪之勢盛而腫瘍脈短則為大毒之堅凝若在潰後膿毒已泄氣血已傷於脈宜斂則短者似尚合宜長者必多變幻苟非毒邪之不減即其元氣之外浮所謂證虛脈實皆當顧慮惟脈短終是正氣不周津液既耗而脈應之滋液養陰是為正治若其短澀無神則真陰欲竭亦自可危

第七節·虛實之脈

虛實者亦脈學之綱領也三部九候力量有餘皆可謂之實三部九候力量不及皆可謂之虛則凡言實者可該弦勁洪緊諸脈而凡言虛者可該微弱遲軟諸脈初非專以虛之與實指定一種形象之名稱而昔人每以浮而無力為虛欲以別於沉而無力之弱脈以沉而有力為實欲以別於浮而有力之革脈細分畛域雖亦不為無理壽頤竊謂虛實二字之本義不當如是豈中候沉候之無力者必不可以言虛而浮按中按之有力者必不可以言實耶顧名思義當亦恍然所以診得實脈苟非體質之壯盛必其病勢之有餘然堅實太過搏指不撓則邪勢方張已失沖和之性診得虛脈或為稟賦之素弱無非元氣之不充而虛弱已甚指下無神則根本欲漓幾等尸居餘氣故腫瘍脈虛雖曰病有餘而脈不及然苟非大證而其人形神未餒則微見虛軟未必遽為大害惟瘍患甚巨而脈來虛弱已甚者是為脈證相反必多不治而腫瘍脈實雖曰病是實邪脈證相合然果堅勁異常則大毒盤踞蒂固根深寧不可慮潰瘍脈虛是為氣血乍泄於法為順然必風波大定余浪不興清養扶持始登彼岸如其惡腐未脫毒焰未衰而脈已虛軟不起惟恐正氣難扶同歸於盡若潰瘍脈實必其餘毒尚盛氣血未和如膿泄太多脈反堅實者必難善後也

第八節·弦緊革牢之脈

弦者脈之剛勁有力端直而長者也為肝陽之自旺為痰飲之鬱結緊者脈之固定堅直應指不撓者也為寒邪之外束為實邪之內凝。《素問有脈實堅之說。《傷寒論·平脈篇》:寒則牢堅。《脈經引之作寒則緊弦是緊脈亦可謂之堅脈皆以形容其指下有力耳叔和以緊脈為轉索無常非是蓋緊即有力不散亦與虛實之實脈相近革者浮候之堅大有力牢者沉候之堅大有力一為孤陽之浮越於外一為陰寒之凝結於中脈理主病適得其反而形勢之堅固有力則一此四者皆脈象之屬於實者也瘍患得此無非病勢方張其毒甚盛可從上條實脈之例求之

第九節·軟弱微散之脈

軟弱者脈之應指無力者也昔人每謂浮細無力為軟沉細無力為弱分為二種頤謂軟與弱按其字義本難區別若即以一浮一沉定為二候但據脈之部位而言固無不可然論其所主之病則固同是氣血之不足耳似不如渾融言之較為圓相。《千金翼始有濡脈一條而後之言脈者幾以濡脈軟脈別為兩類素問·平人氣象論平肝脈來軟弱招招,《脈經引之則作濡軟蓋濡即軟字變體最古只有耎字後乃作輭俗則作軟而從耎之字漢人隸書亦多從需二字音讀雖各不同而字形字義皆近遂至不可復正所以內經脈耎之耎後人竟作脈濡實非濡濕濡滯之濡字壽頤言脈有耎無濡從其溯也

微脈者即軟之尤甚者也若更渙散不收指下似有如無則為散脈此四者皆脈象之屬於虛者

以言外瘍則未潰屬實軟弱之脈皆非所宜然在病勢不重瘍患不巨者偶見軟弱亦未必遽呈敗象若在即潰之後其正已傷脈形軟弱尤為合轍惟微脈則無力太甚未免元氣不支散脈則散漫不收多是本實之先撥無論腫瘍潰瘍都無吉象是皆當從上條虛脈之例以求之亦可舉一反三者也

第十節·緩脈

緩脈本有二義一為和緩之緩則一息四至胃氣之正所謂不大不小不剛不柔意思欣欣難以名狀者無病之脈當如是也一為怠緩之緩則濡滯不前濕阻中州者有之而濕流關節者亦有之故瘍病而得和緩之脈即閤中和之氣無論已潰未潰無非泰境而得怠緩之脈者亦無往而非濕邪之留著也

第十一節·芤脈

芤者脈之中空者也是為失血之候蓋血液既泄脈道不充有如蔥管凡失血家往往見之固非昔賢之空言也

而瘍病在未潰之時於法當無芤象如果有之則其人平時之亡血者也若在潰後則膿血大泄時亦偶一遇之然苟非大證日久膿去甚多者亦不恆有此脈補養滋填勢不可緩

第十二節·動脈

動者脈之一粒突起如珠如豆厥厥動搖者也於法主痛蓋痛則氣滯著而不行脈道不能條達因而凝聚一處如珠動搖此雖不恆有之脈象雖閱歷多者固時一見之素問謂婦人手少陰脈動甚者妊子也是亦氣血初凝脈行不暢之理診妊脈者亦或遇之)故外瘍而得動脈無論已潰未潰皆其毒邪凝聚氣道不通致令脈絡不暢壅而為此否則痛盛氣結而脈應之是皆當從事於宣通疏泄而求其氣機之條暢者也

第十三節·伏脈

伏者脈之沉伏不見者也輕按不得必極重按之而始一應指苟非病邪之深邃則陰寒之凝固也否則大痛氣結而脈為之阻也故以外瘍言之病在肌肉於脈必不當伏如果有之則附骨大疽盤根錯節必非一朝一夕之故矣而大毒釀膿病勢極熾之時亦偶一見之則痛極不通脈澀已甚即沉伏不見如在潰後則其毒已泄其氣已通更不當再有伏藏之脈尚亦見之則其毒固結不以膿成而稍減其勢其凶何如

第十四節·促脈

促脈自叔和編傷寒論之辨脈法及其自著之脈經》,皆與結脈對待成文以促為數中之一止結為遲中之一止而後之言脈者多宗之頤謂促字本義短也速也仲師本論言促脈者四條殊無歇止之意而於脈結代心動悸者炙甘草湯主之一條明明以結脈與代脈對舉結為無定之歇止代為有定之歇止並未言及促脈則促非歇止自可於言外得之高陽生脈訣謂促脈並居寸口蓋獨盛於寸部之脈主病為上焦有結故脈為之促頗與促字短速之義相合楊仁齋等諸家皆承用是說以視叔和數中一止之解較為圓通且於本論促脈四條無不可通蓋惟陽盛於上結澀不通於脈應之短而且速臨證治驗確然可徵叔和以其既短且速急迫之態有似於不能聯屬之象因以偶然一止引申其義似其立說之初用意亦不甚相遠但後之讀者僅知有歇止一層而忘其短速之象遂與古人命名本旨毫釐千里(乾隆時日本丹波元簡脈學輯要亦主此說引證尚為明晰

以內科為病言之則陽升頭面氣結胸中或痰聚上脘者其脈皆獨盛於寸促速不舒是其明證以外科言之則上部實熱壅而為瘍者亦當有此脈象丹波氏謂獨盛於寸與溢出上魚之脈相似故其脈學輯要促脈條中附以溢上魚際之脈壽頤則謂上溢者主陽升巔頂故脈溢出寸部之上而促主陽盛上焦尚在寸脈本部形勢亦自不同是當分別觀之

第十五節·結代之脈

結代皆歇止之脈結為無定之止尚是氣血失調偶然停頓代為有定之止竟是臟氣缺陷習為故常所以代生結生顯然有別然即以內科言之老人氣血既衰循行不及即見代脈亦未必遽是死徵苟其頤養得宜尚可綿延歲月但終是不足之徵兆殘齡風燭刻刻可虞耳

以言瘍證則腫瘍雖皆壅塞不通惟皮肉經絡之病苟非大證必不當有結代之脈而內癰固結及痛勢極熾者偶一見之是當解結定痛方能脈復即安久見結代必非佳兆若潰後則閉者已泄滯者已通脈道周流當無結塞如其有之則真元不續恐難為力矣

第十六節·上魚入尺

上焦氣火沸騰脈必應之而上溢甚者且弦出寸口直上魚際此心肝陽盛者有之其證為眩暈頭痛直達頂巔或且沖激腦經昏瞀無識而瘍家實火證亦有此脈頭面疔毒時一見之下元相火不藏脈必應之而下盛甚者且垂入尺中搏勁有力此肝腎火熾者有之於內證為強陽不痿為陰挺頑痛為陰汗濕癢皆龍相之橫逆莫制者也於瘍家亦主二陰毒火諸恙如急性子癰如濕熱外痔及便毒痃疽之勢焰方張時恆有此垂長之脈而足胕水疔陽發大毒頃刻化腐者亦時一見之

第三章·治瘍藥劑

第一節·總論

瘍家藥劑必隨其人之寒熱虛實七情六淫氣血痰濕諸證而調劑之故臨證處方無論外形如何要必以內證為之主此瘍醫之最上乘也苟能精明乎內科治理而出其餘緒以治外瘍雖有大證亦多應手得效試觀近今內科名手本非治外專家而偶治外瘍亦復時有奇效此事實之有可考者而亦事理之最可信者且亦天下之良醫所公認者也惟是瘍之為病甚繁賾矣即其外候之變遷亦復層出不窮步驟次序必不可紊設非專心致志研究一番縱使長於內科理法深邃而移以治瘍即能大致楚楚然細緘密縷必有不逮則按之實際亦不能按部就班銖兩悉稱蓋治瘍大旨雖無不以內證為權衡而對於外證如消毒止痛去腐生新之類必須有二三味合宜之藥為之導引而後內外各如其分否則全無關係又安能收復杯取效之應況乎所發部位各有分野分經論治尤不可籠統含糊浮泛不切而世俗所傳外科各書且有百病通治之煎方寧不隱約模糊長如黑暗地獄如通行之仙方活命飲神授衛生湯等方凡是瘍醫家言無不列之首簡謂為能治一切癰疽退毒定痛如何神效云云試為考其實在作用龐雜無紀既無法律可言又安有效驗可望蓋凡是一病雖曰自有對病應驗之藥然同此一病而溫涼寒熱虛實輕重始傳末傳亦復各各不同已無預定一方可以通治之理而乃曰古有成方且可通治上下大小一切癰疽未成即消已成即潰自治至終無不合轍揆之情理其謬何如須知見證治證隨宜加浮蕪雜無一是處而乃大張其名眩人耳目一則曰仙方再則曰仙授自詡神通適以彰其妄誕而已今試以仙方活命飲一方論之藥用乳香沒藥赤芍甘草節歸尾穿山甲皂角刺銀花白芷陳皮花粉貝母防風十三味乳香沒藥固世俗所謂止痛之套藥也其性黏韌能合金刃創口外敷止血定痛最有神驗又可研敷作外瘍生肌長肉末子藥此乳沒兩味之第一功用也又其氣芳香能舒肝胃之氣則內服以治肝心隱痛亦或有效古人之用以止痛者如此然其質是樹膠一入煎劑黏稠凝膩其臭反惡難於入口即令勉強吞嚥亦必惹胃泛惡甚者則吐古人用此二味皆入丸散未見有作湯飲者。《本草綱目所引諸方尚皆如此而後之俗醫乃以止痛二字亂入煎方姑無論其有無效力而令病者飲此濁膠徒犯腸胃亦已太酷蓋俗醫只知人云亦云並未深明古人用藥有法若令醫家親啜一匙吾知其亦必愁眉閉目而不能下咽甘草能治外瘍乃甘為土之正味百毒入土而化故甘草能消外科之毒然甘者必膩若濕病痰病得之必滿必嘔古人成方雖多以甘草調和諸藥而今人則用之甚少誠有見於此中弊竇況在外瘍濕痰為病最多故患瘍者舌苔多厚濁黏膩甘味皆是禁藥況大甘大膩如國老乎又俗醫每謂甘草節專治瘍患其說不知何本考李氏瀕湖本草綱目引書最博辨藥極詳於甘草有梢有頭而獨無節可知明代尚無此謬說今就藥肆中持甘草觀之長者尺余兩端如一其節安在而俗醫處方竟大書特書曰甘草節若干豈非以盲引盲之故態(或謂甘草在未採取時土中為蟲所蝕有斑駁缺蝕之處即謂之節以其已經剝蝕等於肌肉之瘡瘍故專治瘍其說頗似有理然細思之終覺可哂)赤芍歸尾破血活血惟是血瘀者可用平常和血通絡宜用全歸若甲片皂刺走竄外達最易催膿潰惟大證內已成膿而深在肉裡早用刀針大是痛苦不得已而用此二物使之向外麵皮膚透達俾得從速用針可免內攻化巨亦是避重就輕之法若內膿未成猶可消散而妄用之適以助其成膿外潰則小病化大而大病可危病者何辜與醫何仇而必令其慘痛號呼膿血橫決何其忍耶陳皮貝母惟上部熱痰為患如發頤痰核之類宜之白芷芳香上行可散頭面之風防風辛溫以散寒風為百藥長而風熱已大非所宜若在溫熱濕熱諸病豈非鴆毒銀花花粉則清涼之味宜於溫熱而寒證所忌似此溫涼並進糅雜成方而曰治一切癰疽無論陰陽寧非大謬王氏全生集有小金丹醒消丸等方頗為時俗所尚然亦無通治百病之理而近更有所謂六神丸者以珠黃腦麝蟾酥腰黃六物為方以百草霜為衣價值兼金可為貴重而按之藥性病情亦非外瘍有效之藥乃俗人不察群認為治瘍必效之神丹甚至醫林亦推重之不從效力上著想而惟以重價為佳徒耗病家資財庸陋之尤更是可笑壽頤秉師門家法參以生平閱歷頗覺一病有一病之方劑尚必隨其人之氣體而相與變遷已非板方所能必效更安有預備數方可以泛應曲當之理但分證言之亦未嘗無門徑之可尋用是撮其大旨分門別類列舉各法姑示涯略雖曰東鱗西爪必不能曲盡精微要之門徑既清則臨時制裁自能變化較之從事於古方之渾漠無垠不分虛實不辨溫涼者不啻指南有針導之覺路矣至於外治各藥退毒圍毒溫散涼散提毒消毒止痛止血收濕止癢去腐生新諸法咸備與內服煎劑各收效果更不可泛泛不切敷衍了事考之古書成方千萬可供實用者竟百不得一甚者且貽誤無窮不能照書配用幸圖一效要知事倍功半既不當以臨床為練習之場如果以藥試人且不啻借病人作習射之鵠爰以師門心法暨半生經驗各藥別為一章並錄於篇務使一方有一方之效力俾同學者習此一編而隨宜施治綽有餘裕藉以利濟蒼生拯其疾苦鯫生事業差足自豪若夫內服煎劑分證治療則各有攸宜不能泛然立方仍蹈通套之陋因別採瘍科治案輯為平議一編庶幾是是非非具有經緯治瘍一門無餘蘊矣

第二節·論腫瘍退消之劑

治瘍之要未成者必求其消治之於早雖有大證而可以消散於無形病者不以為功醫者亦可省許多手續此良醫之用心而亦治醫之最上乘也惟是消腫之法最為細密一病有一病之來源七情六淫三因各異若不能於病之本探其源而治之則斷無消散之希望而或者乃僅僅於部位上形色上求之抑末矣如病本外因則風寒暑濕之侵淫既各隨其感觸而成瘍患如病本內因則氣血痰鬱之壅滯亦流注於經隧而發大癰故凡退腫消毒之大法以治外感則有風者疏其風有熱者清其熱有濕有寒者理其濕祛其寒以治內傷則氣滯者理其氣血瘀者行其血痰凝飲積者導其痰滌其飲正本清源無一非退消之良劑

此外惟有五志之火七情之郁其來以漸結為堅腫如乳癖乳岩失榮石疽等證則由來已久蒂固根深雖有養液和榮軟堅流氣之良法而苟非病者擺脫塵緣破除煩惱怡情悅性頤養太和則痼疾難療必無希冀而其餘諸證批郤導窾孰不迎刃而解然必辨之也精斯識之也確因端竟委探本窮源已非庸耳俗目之頭痛醫頭腳痛治腳之所能望其項背矣

第三節·論腫瘍內已成膿之劑

腫瘍治療總以消散為第一要義能於消腫各法隨證分治縱有大證亦可衰減其勢所謂大化為小小化為無病者隱受其惠於不知不覺之中醫者亦有功而不居仁人之用心不當如是耶至不得已而消之不盡或治之已晚內已釀膿勢必不能全退於斯時也內服煎劑亦惟以消散為主仍須分別病因依上條退消各法隨證用藥蓋以中雖成膿而四周之腫猶在故仍以消腫為急置其膿成於不問庶幾余腫既消即成潰亦必不巨萬不當早用透達之藥令其迅速蒸膿攻孔日大收斂費時山甲片皂角針走竄極迅透膿極易未成膿者早用之即易蒸膿不能全散惟陰寒之證堅塊漫腫借其流動之勢亦可消散凝滯若有膿成肉裡深藏不透則用此並加川芎能使腫勢高突透達於外提深就淺亦是一法惟腫瘍苟非真氣大衰之人必無用補之法一投補劑助桀為虐俗子不知誤於張潔古黃耆為瘡家聖藥一句動輒亂投致令輕證化大者不可枚舉害人不淺而治瘍者皆不知其弊良可浩嘆

第四節·論腫瘍行氣之劑

瘍之為病必腫必痛其故無他氣血壅滯窒塞不能而已所以消腫止痛首推行血行氣為必要之法惟行血不可太猛破血逐瘀之品非可輕率亂投轉滋流弊而行氣之藥可以萬全無害抑且血之壅即由於氣之滯苟得大氣斡旋則氣行者血亦行尤為一舉而兩得此則古人治瘍注重氣分洵分握要之圖也李氏集驗背疽方有五香連翹湯內補十宣散,《竇氏瘡瘍經驗有許多流氣飲雖方藥未免叢雜而多用氣分之藥最是古人治瘍正軌壽頤謂氣為血帥血隨氣行天地之大必以空氣運行化生萬物而人在氣交之中動作行為無一非此大氣流行為之鼓盪所以凡治百病必參以氣分之藥而後吹噓運用功效乃神

古人補血之方首推四物地黃厚膩非得歸芎辛溫運動之力則呆滯有餘弊多利少制方精義即在利用氣藥而俗人昧焉且謂當歸川芎即是補血之物於古人用藥真義未能體會哪不可怪況在瘍患明是氣滯不行為病苟不振動其氣機何能有濟此固治瘍者始終利賴之捷訣而凡通達經隧宣絡脈之法因無一不在行氣二字之中者矣

第五節·論外瘍治痰之劑

痰者本非吾人體中應有之物質而以觀近人病狀則挾痰之證甚多豈丹溪所謂東南地土卑濕由濕生熱濕熱生痰果得之於土薄水淺而非人力之所能為耶毋亦體質素弱脾運失司大氣之斡旋無權飲食之消化不力坐令水穀之精不為津液以灑陳於五臟和調於六腑而徒釀為頑痰濁飲有以助長病魔耳古人恆謂肺為生痰之源胃為貯痰之器者以肺為呼吸之道路氣機不利則氣化為水而水飲停留胃為水穀之淵藪運化不靈則食即生痰而濁涎盤踞此痰飲之潛滋暗長於肺胃中者尤其淺而易知顯而可據若夫經絡肌肉之間而亦多痰病則非其肺胃之痰可以隨氣血流行以入經隧蓋亦其人之運行不健營衛周流有時偶滯遂令絡脈中固有之津液留頓於不知不覺之中譬彼源泉本是澄清之故道而下流既阻汙朽積焉有如山蹊初亦行人之捷徑而為閒不用茅草塞焉此四肢百骸皮裡膜外所以停痰積飲之淵源而外發癰瘍亦往往而多痰證則治瘍者可不於此加之意乎惟痰能為瘍其基礎則本於氣機之阻滯其成就亦別有感觸之原因有因外風時熱以激動其痰者則風性升騰上行而迅疾其證多在頸項腮頤如發頤痄腮項前頜下諸癰皆本於結痰而動於外風成於血熱則化痰也而必泄熱疏風有因肝膽內熱以熬煉其痰者則相火鬱窒入絡而貫聯其證多在耳後項側如瘰癧馬刀連絡成串皆本於木火而煎爍血液馴致堅凝則化痰也而必舒肝清火有胃絡之結痰則乳房之結核是宜兼泄胃家之實若夫氣液久虛痰流經隧歷久始發之流痰則非培補不為功而久郁之痰有年痼疾如石疽乳岩者則根深蒂固且其人必滿腹牢騷又非藥力之可以抒愁解結者夫豈化痰二字所能希冀百一此雖同是痰病而淺深大是不侔果能分別源流投機處治當亦可以十全八九

又凡瘍患之挾痰者尚有部位可據亦必見證分治則項側耳前後多風火亦多肝火宜辨內外之因脅肋癧串有實火亦有虛火宜求銖兩之稱若胸腹肩背皆是流痰而四肢之部則惟兩臂間有流痰發生而自股以下無之學者慎弗以股脛之瘍誤作挾痰論斷而反以貽笑方家也

第六節·論外瘍清熱之劑

外瘍為病外因有四時六淫之感觸內因有七情六郁之損傷種種原由無不備具而以最普通者言之則熱病其多數也蓋外感六淫蘊積無不化熱內因五志變動皆有火生此則內科百病屬熱者亦必居其大半況在外瘍肌膚灼痛肉腐成膿謂非熱鬱於中有以消爍之而何此世俗治瘍所以無不注重於清潤寒涼一途誠不能不謂其大有適用處也雖然瘡瘍之屬於熱者固是最多頤必不敢偏信林屋山人陽和一湯謂為泛應曲當而妄加無辜者以炮烙之刑聽其慘暴哀號焦肌鑠骨究之熱病情況萬有不齊欲求其分量咸宜銖兩悉稱似亦不易固非如街頭賣藥市上搖鈴者記得芩銀花地丁數味而可以盡瘍醫之能事者也

試以瘍病之屬於熱分別言之有風熱之證因風而生熱者如頭面諸瘍及遊風之類是也雖宜清熱而必先辛涼疏風不得早用寒涼之藥否則熱已退而堅塊猶存久留不消終為頑證甚者寒涼直折反致血滯氣凝適以助虐有濕熱之病因濕而生熱者如濕癢諸瘡及臁瘡流火是也雖亦必清熱而尤須淡滲導濕不得恃芩連等味否則熱勢漸解而濕積不化腫腐難瘳惟有毒火之證發為疔瘡來勢迅疾易散難聚熱毒不僅直入血分且必與心肝二臟有直接關係所以毒散走黃(毒散而內陷俗謂之走黃」。字義極不可解而婦孺皆知有走黃二字以患疔毒死者或有全體發黃如金色者實即毒入經絡不能自化鬱蒸以成此變,「走黃之名蓋由於此)必有神志昏迷肝火橫逆見證則治法雖在腫猶未盛之時而審證既真即當大劑涼血並清心肝之熱鮮地芍均是必需之要否則變幻異常捷於奔馬一擊不中補救綦難此瘍科中最為激烈暴戾之證所當救焚沃焦重劑急進不可輕描淡寫杯水車薪反致頃刻燎原不可向邇者也

療毒之易於走黃者頭面諸疔為甚腫勢漫溢堅硬異常針之無血無水無膿一至神思恍惚言語模糊宜其難療早用犀羚可治十九亦是涼降以平氣火使之不復上攻耳所以頭面之疔易成危候也又手指亦多疔瘡用藥亦同此理但其勢較緩可治者多惟紅絲疔一種自發腫之處生出紅暈一條現於肌肉之表從臂上行漸以及腋相傳謂此紅暈過腋入胸即為不治而頤治瘍三十年尚未見此壞證或亦古人理想之辭閬師謂此是心家之熱藥以瀉心為主重用芩投之輒效總之皆清心肝二臟之熱蓋心肝是君相二火之源證雖在表而源本於裡所謂病之輕者皆在經絡惟重病則涉及腑臟者也外瘍之宜於大劑寒涼而不虞其太過者惟此一證足部亦有所謂水疔者初則紅腫蔓延大熱大痛不一二日而腐化甚巨此其濕火毒邪亦必犀連大劑急投可救危難而又以淡滲導濕輔之此是濕火與毒火相合之病與專治毒火者尚宜微分門徑若夫外瘍潰後有火宜清則視其證之險夷而辨銖兩苟非陽發水疔(水疔亦稱陽發毒)絕少大涼之法蓋潰後最宜顧其元氣而尤必以調和胃氣為主苦寒損胃且耗真元若不知分量而惟以清涼解毒四字作為枕中鴻寶則瘍患之不死於病而死於藥者多矣

第七節·論外瘍理濕之劑

普通瘍患惟濕熱二者最多偏於熱者灼痛成膿偏於濕者發癢流水大率痛癢膿水之分途即熱毒濕邪之分證也熱毒為患多發於身半以上濕毒為患多發於身半以下是火恆炎上濕恆潤下之症且濕瘍浸淫每在皮膚之表四肢之末則濕之積滯其源由於脾土卑監(卑監二字借用素問土運不及名曰卑監」,是土德之卑下也)而脾主肌肉四肢濕邪淫溢則漸漬於肌肉走竄於四肢亦固其所惟是濕邪為瘍最多挾熱苟非濕與熱蒸亦不四散走竄惟與熱交併乃始流注於肢體外達於皮毛所以治瘍之濕亦必與清熱之劑相助為理有濕而兼風熱者如遊風之上行於頸項洋溢於肩背則清化濕熱而必佐之以疏風有濕而兼血熱者如疥癬之癢搔則清熱化濕而必主之以涼血有脾胃濕熱而旁行於肌表者則黃水瘡等之滋水頻仍宜醒胃快脾而分利以通之(俗稱天泡瘡者是)有肝腎濕熱而下流於陰股者則陰䘌瘡等之濕癢不已(如前陰之腎囊風後臀之坐板瘡皆是)宜涼肝清腎而苦寒以燥之若濕熱下注已達股脛為濕注濕臁跗腫流火之屬燥濕清熱仍非淡滲通利不為功惟濕盛火盛紅腫巨腐之陽發大證則毒火猖狂不三五日而腐爛盈尺苟非大劑清熱解毒急起直追鮮不誤事此是燎原之火救焚手段萬不容緩帶輕裘從容貽誤者也若夫濕重熱輕流入關節則為流注寒濕互阻滯於經絡則為痹著凝於筋骨則為附骨環跳鶴膝委中諸證脈必澀滯舌必白膩是宜於燥濕宣絡溫經流氣初起之時必以溫運入手苟得氣血流通投匕輒效若至遲延淹久濕鬱於中馴致化熱內欲蒸膿已難操十全之勝算矣

第八節·論外瘍溫養之劑

外瘍非無寒病也天寒則水澤腹堅人血凝澀留著不行壅而為瘍理有固然無足怪者然而瘍病之寒只是陽凝之氣襲於絡脈非臟腑之真寒可比故治寒之劑溫經宣絡疏而通之一舉手間無餘蘊矣固無所用其大溫大熱九牛二虎之力者也以頤所見外瘍之宜於溫養者言之大約只有二種證候一則腦疽背疽寒之在於經絡者也其外形且多紅腫發熱惟病發腦後部位屬陰且太陽寒水之經外證必惡寒畏風舌必淡白無華其濕痰盛者則多白膩厚膩尖邊亦必不紅絳脈必細澀無力即間有渾濁而大者則毒盛腫盛之故也然必不能洪數滑實亦有按之有力者則毒勢凝聚不化之徵尤為重證治之如法其毒得化證勢少鬆而脈即無力矣其項背必牽強不利皆寒邪之確證於法必溫經宣化且必升舉大氣通行經絡(此所謂升舉大氣者如川芎羌活可以透達皮毛使毒得外泄非東垣補中益氣之升柴也)雖有大證效如反掌而昧者見其皮膚紅腫輒投涼解則毒陷神昏危象立見矣一則附骨環跳之寒在筋骨者也初起經掣骨痛不能行走甚者足短不伸動則大痛而皮膚肌肉尚未腫也此時亦以溫經散寒通經宣絡數付必效迨遲至數日內分堅腫而病狀始著病根漸深然脈尚細澀舌尚白膩仍用溫化猶可及也更逾數日則寒邪化熱其腫越堅其勢越大脈漸轉數舌漸轉紅而內欲釀膿則用藥頗費斟酌而淺者只知是證利於溫通至此猶用一派剛燥則催其成潰鮮不久延難斂漸為瘡勞則醫者之手續費事而病者之性命可危矣

此外則鶴膝踝疽有寒濕證有虛寒證腰疽腎俞疽多虛寒證皆可溫養甚者亦可溫補流痰流注有寒濕證亦有虛寒證骨槽有寒痰證皆可相度機宜參用溫化然熱藥必不可過度過則寒必化熱助其成膿皆藥之咎非病之變也

若夫痰核癧串乳疽乳岩失榮石疽諸頑證其始堅硬異常未始非陰寒凝結之象然此等病源皆挾鬱火且多在陰虛之體和血養陰猶虞不濟而論者每謂此是寒凝實證吾以溫藥和之則離光普照冰雪皆消王洪緒陽和一湯在彼固說得幾於無病不治而近人用之每見其弊未見其利慎不可辨證不清一味盲從壽頤同研友潘輔臣室人丙辰冬月如覺左乳結核丁巳正月自服陽和湯十六帖日漸長大至三月中延頤診治形勢高突周圍七八寸延至腋下手不能挾已不可為矣其人性情安和處境尚順無鬱結證而乳岩頑病竟迅速異常至於此極若非陽和湯必不致此延至七月以漸脹裂竟爾慘死大可憐也

第九節·論外瘍補益之劑

俗傳瘍科諸書鮮不謂癰疽大證利用補托所以舉世之治瘍者凡見證候較巨無不參唯補是尚而素習景岳者無論矣不知瘡瘍大毒氣血壅滯窒而不行留而不去一經補托其象何若清夜捫心亦當覺悟而暑熱之互阻寒濕之痹著者蠻補之變又當何若壽頤治瘍秉承先師朱氏家學每謂除虛損流痰腰疽腎俞附骨環跳數者以外絕少虛證而世之習於補托者每引本草經黃耆主治癰疽久敗瘡排膿止痛之說且謂金元以後皆稱黃耆為瘡家聖藥宜乎一遇瘍證無論癰腫焮赤風火暑濕自始至終輒以黃耆從事而腫者越托越高潰者且補且腐古人所謂養癰貽害者真是為此等補藥寫照而病家醫家彼此不悟其故安在蓋即誤讀本草經黃耆一條之害也本經之意所謂治癰疽之久敗者黃耆是固表實表之主藥表虛之病獨擅勝場凡病癰疽而至於久敗則膿水淋漓津液耗竭其虛在表惟黃耆能補其耗傷固其元氣。《本經大旨極易明曉非謂大毒乍發邪勢方張者而亦必一例用固表法也不謂淺者讀之只見其治癰疽云云而置久敗瘡三字於不問且更為之申一解曰耆是癰疽聖藥一若凡是癰疽不論虛實寒熱有毒無毒非用黃耆不可者於是立齋景岳之書盛行而欲排膿者越排則膿越多欲止痛者越止則痛越劇教猱升木為虎附翼賈生所謂一脛之大幾如腰一指之大幾如股者於是實踐其說而不知即其排膿止痛有以玉成之甚矣古書之不易讀也壽頤治瘍非不知自有當補之法如虛損流痰及腰疽腎俞流注等證皆為氣血俱衰運化不健痹著不行非得補益之力流動其氣機則留者不行著者不去然必非專恃參耆數味可以幸中若腦疽背疽即經腐化而膿毒不暢惡肉不脫無非氣血不充不能托毒外泄亦非補劑不為功而老人虛人尤須溫補更有瘍毒即潰膿水較多而其人頓形癯瘠者亦宜參用補法然一二劑後胃納既蘇精神既振即當撤去補藥仍與清理蓋餘毒未清終防死灰復燃補而益熾亦如治時證者大勢乍平必不當驟然蠻補反以留戀餘邪釀成變幻總之醫以治病非以治虛有病則惟以去病為主補養二字決非通治百病之法內外二科皆此一理而舉世之習於立齋景岳者不知也而富貴家之知有虛不知有病者不悟也然則補藥療病殆專為迎合富家心理之作用乎而醫學從此掃地盡矣若其人果有虛證必當補養者則自有內科理法在非瘍醫界內之事茲亦不贅

第十節·論外瘍提膿托毒之劑

外瘍為病血凝氣滯實證為多泄之化之消之散之通之行之猶恐不及初無所用其托裡之法也自淺者誤讀潔古黃耆為瘡家聖藥一句而瘍醫家竟以托裡為能事開口黃耆動乎參縱能迎合富貴家嗜好而養癰貽禍之說於以實踐豈以其腐爛不巨不足以顯醫者之絕技必補之託之使痛苦既深而痛者之呼號益切然後託孤寄命而可以邀大功耶壽頤治瘍恆謂自腎俞腰疽虛損流痰外無虛證然即對此虛證亦必以宣絡行氣為先務初非全恃蠻補而可有消散之希望若誤認托裡為必要之訣則外證越巨而元氣越傷未有不速其成膿而殞其生命此補中托毒一層最為頤之所腐心切齒者也惟附骨大疽膿成於里不能透達外泄一時未便奏刀則不得不投透膿之劑速其外達庶幾膿毒可泄不然者內攻益劇蝕骨腐筋為害越厲此則皂刺甲片固亦有時而偶為借重若漫腫無膿之時萬萬不敢輕投此物蓋甲片攻堅皂刺銳利皆有釀膿速潰之能力苟其證尚可消而輕率用之則不能內消而令外潰則無堅不破無孔不穿矣至如腦疽背疽兩證以有膿外達為順無膿內陷為危非用透膿之法不可然不過宣通氣機疏達腠理而已川芎歸斷足以了之非皂刺穿山之任也又疔毒為瘍家大證毒聚膿流雖困無害毒敗無膿雖小必險則以解毒清熱大劑消其餘腫而膿毒自回必不可雜以透膿之藥而膿自無不透者凡此皆以透膿為主義而所以使之得膿者又各有其理以此知一證自有一證之治法必不能執一板方而謂某方可有若何之妙用者也

第十一節·論潰後養胃之劑

外瘍既潰膿毒既泄其勢已衰用藥之法為清其餘毒化其餘腫而已其尤要者則扶持胃氣清養胃陰使納穀旺而正氣自充雖有大瘍生新甚速蓋當膿毒未決之先痛苦備嘗其氣已憊胃納必呆一旦決之使潰痛定體輕如釋重負果有餘毒未盡仍以清理為先如其毒急焰已衰必以養胃為主無論如何大證但得胃氣一調轉機立見縱其潰爛綦劇亦可指日收功但不可惑於俗書早投蠻補須知大勢乍平火焰雖息而餘燼未泯一得補益則爐中添炭未有不死灰復燃者即曰膿泄已多正氣須顧要之精神已餒厚膩必所不勝礙胃減食尤多變幻彼治傷寒大病善後之法知能清養和胃者必是傷寒名家而治瘍科潰後調理之時能守輕清養胃者亦是瘍醫老手惟膿去痛定之後余腫漸消胃氣既旺則鮮豬白肉在所不禁以豬為水畜味本鹹寒亦有化熱化毒功用燉取清湯可養胃陰以助津液血肉有情竹破竹補正是瘍家應需妙品不比傷寒初越嫌其膩滯未可遽食也

第十二節·論瘍科通用丸散

治瘍之有丸散尚矣。《千金外臺已開其例有舉莫廢至今沿之蓋取其服法簡易用以治尋常之證可代煎劑之繁瑣耳然既為普通性質則泛治百病必不能絲絲入扣惟大旨以行氣通絡活血解毒為主要亦不背於理近今俗尚所通行者以王氏外科全生集之醒消丸小金丹等為最著而蘇滬市肆之六神丸尤為赫赫有名幾為婦孺咸知莫不以為外瘍必需之要藥實則王林屋所用之方已是呆笨不靈實效甚鮮若所謂六神丸者則彙集重價之品一陶同治其值兼金非不寶貴然試按之性情效力亦可嘗有切合之影響縱曰珠黃解毒腦麝宣通意亦猶是究竟一金之值買得幾何少服則力量甚微多服則可破中人之產費而不惠最是可嗤

壽頤治瘍稟承先師朱氏家學既以煎劑為之主本無取於秘製丸散欺人炫世惟輕淺之病授以丸子亦可有功則簡而易行尚不失利物濟人之志而大證用作輔佐又可以助煎劑之不逮交相為用自不可少茲錄習用之品公之同好固各有其實在之效力非市上之泛而不切者所可等視惟病情既隨時而變遷則服法亦必與為推移量度輕重必謂製成丸散呆守板法而可以無投不利則固理之所必無者也

第十三節·論外治之藥

瘡瘍為病發見於外外治藥物尤為重要凡輕淺之證專恃外治固可以收全功而危險大瘍尤必賴外治得宜交互為用此瘍醫之學雖曰理法必本於治內煎劑是其基礎而薄貼末子洗滌等事允為專門學術非研究有素閱歷深而細心體會者亦不能悟徹此中神化也

壽頤讀古今治瘍各書外治諸法亦既汗牛充棟而按其實在之效力未可盡信於此始知徐洄溪謂治瘍必有秘授之說為不虛可知此公之於此道自有家法淵源獨惜其所著之書引而不發不肯將此中秘旨宣布一二以告後學蓋猶有吝惜之意足見閉關時代習俗誤人以此老之學識宏通而尚有秘之一字在其胸中

得毋所見猶小然所學不傳亦頗為此老惜之頤嘗謂吾國醫學未必無出人意表之妙而向來奉為家秘不肯告人因而輾轉失傳埋沒不少此道不揚亦正坐此然又嘗謂所學果精方藥果效亦何必秘凡深藏而不露者即其學問不可告人之處壽頤承師門之學經治驗而來未嘗非世俗之所謂秘授竊以為可以救人苦難可以闡揚學識民胞物與即在此中請傾筐倒篋而出之以與同志共為肄習藥不必貴而奇惟在適用而有實效是固正直蕩平之道人人之所能知能行者雖只寥寥無幾然已足以泛應而有餘果能神而明之化而裁之竊謂向來各家秘鑰不肯示人者或亦無以過此

卷下

第四章·膏丹丸散各方

第一節·退毒丸藥方

蟾酥退毒丸

治瘍患初起不論大小各證陰發陽發宣通經絡行氣活血消散退腫解毒定痛如神惟頭面疔毒忌之

制香附 西羌活 全當歸 川斷肉(各三兩) 生遠志肉(二兩) 明腰黃 白明礬(各一兩) 廣地龍(去淨泥垢炒鬆弗焦六兩) 穿山甲片(炙透) 藏紅花 上麒麟竭 鴨嘴膽礬(各五錢)滴乳香 淨沒藥(去油淨各八錢) 真輕粉(淨者二錢) 上西牛黃 大梅花冰片 當門麝香(各三錢)

以上各為細末和勻另用真杜蟾酥二兩六錢汾酒浸化同杵丸如綠豆大辰砂為衣小證每服分許大證須服一錢至一錢五分如初起痠痛堅腫能飲酒者用熱黃酒吞丸不能飲酒者當歸木香煎湯送服須囫圇吞不可嚼碎如腫痛已甚勢欲釀膿者亦可服但稍減之即膿成後四圍余塊尚堅者亦可服以消盡堅腫為度

【方解】 外科之有蟾酥退毒丸舊矣然其方頗雜殊未易效此黃牆朱氏改定之方家傳五世治瘍頗負時名消毒退腫以此丸為必要之藥輕證則三丸五丸大證則重用之壽頤於庚戌八月在滬上治一婦人腰疽大痛形已高突背脊酸楚異常勢有蒸膿之狀知是大證可危授以是丸約三錢許囑分三服用熱陳酒吞每日一服不意此人並作一次服之且飲酒不少黃昏吞藥至夜半大熱如焚(本有身熱但不甚熾)神志迷濛幾至不識人事家人大慌黎旦叩門來詢並約速速赴診頤初不知其故亦為疑訝迨稍遲數刻早膳畢即往視之則熱已大退神志已清自說背痛銳減轉側輕捷再與宣通煎劑不勞更方而愈可見是藥效力之神藥不瞑眩厥疾不瘳是之謂乎

牛黃丸

治風熱痰壅痄腮發頤時毒痰核瘰癧及咽喉腫痛腐爛肺癰胃癰咯吐膿血諸證

上品陳膽南星(十兩) 天竺黃(四兩) 川古勇黃連 廣鬱金 五倍子 烏芋粉(各三兩)象山貝母(六兩) 關西牛黃(五錢) 透明腰黃(二兩)

以上各為極細末以好黃酒化陳膽星杵和為丸如大豆辰砂為衣密收弗透空氣弗用石灰同藏每服三七丸細嚼緩嚥下

【方解】 此丸主治各證無一非風熱結痰凝聚不化方中清熱解毒開泄痰壅重在清降而獨無疏風之藥以病有始傳未傳之別初病固當泄風若在數日之後熱痰內結而兼用風藥反以煽動痰熱助之上揚必有流弊此制方之深意非缺點也五倍之澀亦以火焰方張防其四散走竄丸子之與煎劑所以不同之處亦在此若以五倍用入煎藥即是大謬

消疔丸

治療瘡大毒火焰方張大便不行者用之地道一通其勢自緩

明雄黃(一兩) 生錦紋(二兩) 巴豆霜(揀取白肉紙色壓去油塗四兩)

以上三味各為細末少加飛面五六錢米醋同杵為丸如鳳仙子大每服五丸至七丸最重證不過十二丸不可多用溫開水吞泄一二次預備綠豆清湯冷飲數口即止虛人孕婦勿用小兒痰食實證發熱大便不通者每用二三丸杵細飼之泄一次即愈

【方解】 疔毒皆實熱證地道壅塞是以火焰上凌其毒益熾是方即仲景備急丸之變法惟恐承氣猶嫌不逮乃以巴霜之迅疾峻利者速之下行以奪其上逆之勢證重藥猛針鋒相對小兒亦可用之者惟其大實大壅故可下奪且所服無多不嫌其厲京都有盛行之保赤散即是巴霜硃砂世皆知其有功而不識中是何物若使明告以方當無不駭為可怪須知每服不過一釐自不為害但不可頻用以傷脾胃耳近年滬上某兒醫亦自制有幼科通治之某某丹頤曾見其藥色亦微紅當即是京都之物某君於幼科頗負時名經驗已富而亦用此當可知是藥之不致貽禍矣

鐵掃丸

治脘痛腹痛痞結堅塊將為肚癰腸癰者力能消腫定痛奏效甚捷腹痛腹脹凡是實證雖無痞塊者亦佳

莎根香附子 生玄胡索(弗炒各一兩五錢) 草烏 廣木香 桃仁(各一兩) 川厚朴 陳皮 青皮(各八錢) 乳香 沒藥(去油淨各六錢) 原麝香(三錢)

各取細末煎糯米濃漿打和丸每丸重約錢許每料作一百大丸辰砂為衣每服一二丸臨用打碎為小塊溫陳酒吞服弗嚼細不能飲者砂仁湯下妊身忌服小兒酌減

【方解】 脘痛腹痛以致痞結有形釀為瘍患無非氣滯血凝治之之法活血行氣宣通結滯已無餘義但病在皮裡膜外者最多湯藥盪滌急則徒傷腸胃不達病所緩則病重藥輕亦復無濟內服煎劑恆以桃仁承氣為主時亦有效而不甚捷其弊在此朱氏是方丸以緩治能直達下焦留連以宣通之所以投之輒應作為大丸者欲其久藏而香氣不泄打作小塊吞嚥者欲其緩緩消化方能達到腸間猶有力量以及患所丸以米飲取其黏結而不速化制方之意極精皆不可忽略看過

沉香散

治停寒積飲肝胃氣痛痞結脹滿嘔逆酸水痰涎諸證亦治寒中霍亂上吐下瀉心腹絞痛厥逆脈微欲絕者

天台烏藥(六兩) 北細辛(四兩) 淡吳萸(一兩五錢) 川古勇黃連(四錢) 廣新會皮(五兩) 廣木香 廣鬱金 紫降香 製半夏(各三兩) 黑沉香(上重者水磨細末日乾弗烘一兩)

各為細末和勻每服一錢至二錢開水調吞

【方解】 肝胃氣痛而至痞結脹滿寒痰凝結者為多即嘔吐清水酸水亦是中陽無權飲積不化於法必當溫運此與肚癰腸癰相去亦只一間但癰多鬱熱溫藥未可概投此則以痛為主非溫辛不能開痹雖間亦有肝陽鬱結不利溫燥之證然大痛之時每多發冷畏寒甚者且冷汗淋漓授以此散往往桴應惟當痛勢既定之後必須峻養肝陰方為培本正策耳

〔附〕新方九痛丸

治宿年九種胃痛如刀如椎絞結胸腹腸胃之證無不神應

白川椒 公丁香 高良薑 廣木香 明腰黃 江子仁(即巴豆揀取白仁壓淨油質各一兩) 五靈脂(八錢) 西藏紅花(六錢)

各為極細末用汾酒泛丸如綠豆大不可蜜丸每服七釐溫汾酒一杯吞服泄一二次飲冷粥湯一二口即止定痛極驗重者不過三付有年久恙可剗根株

【方解】 此吾鄉某氏年施送之藥遠近來索都稱捷驗頤索得其方溫下以除痼陰冱寒而所服甚少製藥有度洵是良方但刈絕根株之後必當滋養肝脾善調其本否則正氣益耗再發當劇不可不慮

薈黃二仁丸

治梅毒下疳淋漓陰䘌諸證真陰已虛不任攻伐者

老色蘆薈(五錢) 真淨輕粉(三錢) 關西牛黃(二錢) 桃仁 杏仁(去皮各三十粒) 明淨腰雄黃(四錢)

以上為細末打和丸如綠豆大壯者每服一錢至二錢弱者減之以鮮生地仙遺糧銀花三味煎湯送下即以此三味常服代茶

【方解】 梅毒一證非盪滌不為功然毒焰囂張真陰已薄一路攻削亦所不勝況毒在血絡徒伐腸胃亦且不中病所此方丸以緩治威而不猛無太過之弊其用輕粉者惟此能祛絡脈之毒主藥在是淺者視之每謂汞是劫毒最防收入骨髓轉滋變幻不知江湖術士專事昇汞以治此證倒提深入害固不可勝言其咎在用之太多而又不以清解輔之二三日間梅瘡盡伏其效如神而毒得汞力伏藏於內遲之又久然後發泄則橫決淫溢不可複製此方汞尚不多而牛黃腰黃即以解此猛烈之毒更用蘆薈二仁導之使泄已無伏藏之慮且又有湯引清利通溲二陰皆有去路配合自有法度朱閬師主治毒門必以是丸為主投之輒應頤見已多惟效果稍緩不能剋日成功則王者之師固不如雜霸之君必責效於旦夕試觀東西醫學於此一科內服外治無不用汞又有以白檀香油治淋濁者亦必每丸中稍稍入三仙丹半釐許取效亦極敏捷以此知汞固毒門中之無上神丹也若服之過度則齦浮齒痛即是汞毒發見之證是宜停藥而大清其胃惟此丸則萬無斯弊不必過慮若能採得鮮仙遺糧白色者(紅色者不入藥用)數十百斤杵碎熬取濃汁如膏日常代茶尤多尤妙毒門聖藥大有效驗而無流弊

海金砂丸

治淋濁不論新久皆效

真川黃柏(研細末) 淨海金砂

二味等分以鮮豬脊髓去皮只用髓質生打和丸日乾每服二三錢淡鹽湯吞

【方解】 赤白濁是精竅病溲淋結澀疼痛雖似溺竅病然血淋膏淋流血流脂亦未嘗不是精竅病與奇經甚有關係但知清熱利水必無速效是方用柏皮海金砂盡人所能而以豬脊髓和丸從奇經著想竹破竹補大有巧思宜其投之輒應

重定兒科萬應錠

治小兒停痰積熱發熱不退大便不爽亦治溫熱病胃腸實熱斑疹丹痧及暑濕痰熱赤白滯下實熱便閉婦女血熱瘀垢月事不調瘍科瘰癧痰核時毒發頤痄腮溫毒實熱咽喉腫爛乳蛾喉疳喉痹喉癬牙疳舌疳口糜重舌暑天熱癤諸證

真陳上好膽南星 生錦紋 老色天竺黃 紅芽大戟 千金子霜(去淨油) 生玄胡索 象貝母 川古勇黃連 仙露半夏 明天麻 建神麯(各三兩) 毛慈菇 陳京墨(各四兩) 胡黃連(二兩) 麒麟竭 明淨腰黃 真熊膽(各一兩五錢) 當門麝香 大梅片(各三錢)

以上各為極細末糯米飲杵為錠不拘大小臨用磨服大人四五分至一錢小兒減之隨證酌量妊身弗服腫瘍亦可磨敷

【方解】 萬應錠者京師最有名之小兒通用藥也杵丸如小棗核金箔為衣故俗稱金老鼠屎治小兒身熱嘔吐不食不便者極效藥多清熱通腑以兒病實火居多停乳積食生痰生熱變生百病苟非久瀉傷脾無往而不為實證錢仲陽兒科聖手試讀其小兒藥證直訣百數十方消導清熱者十之八九用巴霜牽牛大黃者不一而足不明此理能不駭然抑知小兒服藥最是無多如用尋常草木則幾微之藥有何功力惟猛烈者苟得數釐下咽已能盪滌垢穢消融渣滓不須再服而已奏膚功此正是古人之識力獨到處此錠清熱解毒消食導滯活血行氣力量雄厚且不用巴霜尤其穩妥但原方尚少痰藥嫌未盡善甲寅初冬頤偶向吾師閬仙先生談及先生謂可合用玉樞丹法當損為之因除原方之乳沒以既有腦麝則無取乎疊床架屋且膚庸之藥本無足重又去自然銅以金石礦質太嫌猛厲幼孩臟腑柔脆不能勝任且亦非必需之物加入膽星竺黃大戟毛菇千金霜腰黃以成是方則小兒實熱無往不宜抑且解毒化痰治時邪溫毒溫熱斑疹暑熱痧氣赤白帶下停食結痰氣滯滿悶實熱便閉女科月水不利諸病胥可借用而外科熱毒咽喉腫爛乳蛾舌疳牙疳口糜發頤時毒痄腮聤耳等證亦無不應而後萬應二字名副其實惟原方謂並治疔瘡大毒大人中風小兒急驚諸病則疔瘡忌散內風忌升議去腦麝而加生牡蠣(自然粉)生石膏(各三兩)羚角(水磨三錢)等潛降之品別為一料則完美矣

第二節·薄貼各方

今之膏藥古稱薄貼自退毒消腫以及既潰之後提膿化腐搜毒生肌無不惟薄貼是尚雖另摻末藥各有分寸而膏藥本以藥物合成亦必自有分別不可溫涼寒熱混為一陶市肆中物油質不淨甚且助其化腐固不可概用而瘍醫家自制薄貼亦復只有一種其意以為但當於末藥中分別療治已是各合其宜則薄貼一層亦可不復注意黃牆朱氏備有數種分治寒熱之證實在至不可少頤參觀新學恆謂中醫舊法太嫌黏膩苟其腐化已劇則油紙薄貼不能吸收膿水殊未盡善不如新法用脫脂棉紗較為收濕間嘗採取其法而別以自制藥末分別用之雖不中不西亦中亦西俗子見之不為竊笑於其側者然自謂執其兩端而用其中頗為可取茲亦並及之慧眼人當不致以騎牆派三字妄生非議也

清熱薄貼

治陽發紅腫及潰後膿水未淨者各以應用末藥摻上用之

大生地(切薄片一斤) 全當歸(八兩) 羌活 黃芩 川柏(各三兩) 玄參 苦參 甘草(各四兩) 白芷 赤芍(各二兩) 錦紋大黃(六兩) 木鱉子(一兩)

以上各為片用真芝麻油二十斤大鍋煮沸先入生地木鱉子熬二十分鐘再入諸藥俟焦枯離火用細布漉去滓淨另入淨鍋文火熬沸乃以篩細廣丹篩細定粉(即鉛粉)各兩斤許輕輕摻入柳木棍不住手調勻俟起細泡(水不可猛猛則沸溢)乃滴入冷水中試老嫩以滴在水面凝結不散著手不黏搓之成條為度若太老須用另備之煉成藥油加入同調膏成離火預研血竭腰黃輕粉銀珠各一兩五錢(最好再加麝香梅片不拘多少)同調勻預以大缸注水乘膏熱時傾入水中浸至半涼時即在水中分作數團約每團一斤許另入甕中清水養之密封候用日久不壞油紙攤貼

【方解】 此薄貼能消陽發腫塊清熱解毒無論已潰未潰俱可通用潰後並能生肌收口瘡瘍小癤即貼此膏不必另加摻藥亦無不效惟潰腐巨大者油紙攤膏不吸膿水宜用西法棉紗棉花鋅養油膏再加提膿化腐末子為佳至新肌已滿膿水不多覆蓋此膏即易收口

溫煦薄貼

治陰發大證形巨腫堅痠痛徹骨皮肉如故者或但骨節酸楚尚無形塊者及肚癰腸癰堅塊深邃等證凡閃傷跌撲風寒濕邪三氣痹著肢節酸癰舉動不利等證皆效

鮮鳳仙莖(連枝葉花蕊根莖洗淨日曝半乾約二斤) 大生地(六兩) 當歸鬚(四兩) 急性子(五兩) 大南星(三兩) 川烏 草烏 乾薑 羌活 獨活(各二兩)

以上各切片用真麻油十五斤煎沸先入鳳仙莖熬二十分鐘俟不暴再入生地又熬十餘分鐘乃入諸藥煎枯漉淨另入淨鍋文火熬沸入篩淨廣丹篩細定粉約一斤半柳木棍不住手攪極勻滴入水中試老嫩如上法膏成離火預研細麝香五錢乳香沒藥去油各三兩上安桂末丁香末各二兩調勻入水成團藏如上法

潰瘍多宜清涼如元氣虛寒潰久不收之證亦宜用此膏攤貼如治跌撲損傷筋骨疼痛及寒濕痹著之證則另加四溫丹和勻攤貼市肆中有通行萬應膏尚不及此搓成丸子捏如餅亦貼風寒頭痛如治陰疽大證亦宜再加四溫丹和勻攤厚膏藥貼之

【方解】 唐人已有薄貼之名知膏藥之發明已久瘍證半多濕熱不宜於溫惟亦有陰寒凝結之證則清涼正在所忌而雜病之經絡筋骨肢節間證亦有宜於外治者此溫煦一法正不可少瘍科家有加味太乙膏一方雖可通外瘍惟於陰寒大證尚不貼切敝師門朱氏自定此方專為虛寒及雜病立法既可宣絡活血亦能消腫軟堅適用處正復不少欲治瘍科亦是不可不備之藥

成煉藥麻油

凡煎煉薄貼必先煉此油漉淨另貯則煎成薄貼有時嫌老可以此油隨意加入如在三冬之月天氣大冷薄貼攤在紙上即不黏手貼於患處極易剝落亦必以此油稍稍和勻攤貼則膏嫩而黏又此油可調藥末敷諸瘡濕爛比用生麻油為佳若以此煉成之油如上法調入黃丹鉛粉即成膏藥亦可貼一切瘍患另加應用藥粉亦可敷衍應酬但不能及上二方之速效耳

生地(四兩) 羌活 獨活 當歸 甘草(各三兩) 龜板(八兩)

用麻油二十斤先入龜板後入生地又後入諸藥煮枯去滓候用

黃連膏

治眼癬漏睛瘡鼻䘌唇疳乳癬乳疳臍瘡臍漏及肛瘍諸痔莖疳陰蝕等證不能用拔毒去腐三仙等丹者

川古勇連 川柏皮 玄參(各四兩) 大生地 生龜板(各六兩) 當歸全(三兩)

以上各切片用麻油五斤文火先煎生地龜板二十分鐘再入諸藥煎枯漉滓淨再上緩火入黃蠟二十兩化勻密收候用

【方解】 此膏所治諸證皆在柔嫩肌肉既不能用拔毒薄貼然摻以提毒化腐之藥則倍當其痛且致加劇故制是方清熱解毒亦能去腐生新但必須時常洗滌挹干毒水用之始有速效

象皮膏

治頑瘡久不收口膿水浸淫浮皮濕癢並不深腐之證若足脛濕臁久年不愈者此膏最佳

真象皮(三兩無真者則以驢馬剔下之爪甲代之可用四五兩) 當歸全 壯年人發(洗淨垢各二兩) 大生地 龜板(各四兩) 真麻油(五斤)

先煎生地龜板象皮後入人發當歸熬枯去滓入黃蠟白礬各六兩川連汁煅制上爐甘石細末半斤生石膏細末五兩文火上調勻弗煎沸瓷器密收油紙攤貼量瘡口大小為度外以布條輕輕纏之二日一換膿水少者三四日一換此膏亦可攤於西法之脫脂棉紗上較用油紙者易於收濕長肉

【方解】 多年頑瘡浮皮濕腐以及臁瘡皆最不易速效尋常去毒化腐生肌收口之藥毫不桴應此非血肉有情何能取效故選用象皮人發及驢馬爪甲取其血肉同氣易於黏合此是朱閬師自制之方用之四十餘年極有奇效

光緒季年閬師治一奇證是蘇州鄉人年三十餘初起頭頂堅塊漸大漸高不癢不痛亦不頑木相安無事者五年餘乃浮皮漸腐稍有膿水亦不甚痛而眠食起居諸無所苦百里內外醫家幾於遍試莫識何證乃詣蘇垣天賜莊美國醫生柏樂文處就醫柏謂外雖腐而內則大堅若用割法血出必多且內是腦蓋堅塊附著腦蓋骨割之必有流弊宜以腐爛之藥漸漸滲之使蝕去堅塊方可收功而西法則無腐化之藥聞中國治瘍家有腐蝕惡肉之法能不傷好肉汝可訪求中醫之長於外科者請其用藥將滿頭塊硬頑肉漸漸腐脫則余當以西法為汝收口其人乃訪得黃牆治瘍素有聲譽始孥舟來閬師處則外形幾於頭上另有一頭高逾二寸徑三寸有餘其帽搖搖不揜其發使登龍山必效孟生故事視其腐處確在浮皮但有滋水而無膿無血按之則堅如石亦不做痛確不能識是何病抑必不能言其病理若何初亦只用普通化毒之藥無甚進退後病人述柏醫生說乃摻以枯痔散(此散即外科正宗舊方但不用天靈蓋方見後)果漸漸蝕去堅硬並無痛苦乃放膽用之積半年餘堅硬已盡露出腦蓋完全光滑乾燥之骨四圍毫無餘硬直徑至四寸余師謂如此光滑無絲毫肉質雖無變證飲食起居俱如無病潰口亦不流血但微有膿水蓋骨中合縫如犬牙相錯者微微按之稍有稀膿幸毫不痛癢腦中亦不覺有病以腦蓋之骨雖不甚厚而兩面硬骨中夾一層如海絨之質天然生理所以保護腦髓者本極周到所以外皮蝕盡而腦不受傷此證之所以終獲安全者亦在此然收口必難彼美醫柏氏既謂蝕去之後彼能收功姑且令其求治於彼則西法治外素以神妙見稱當必視吾家舊學較易一籌於是囑其再往柏處以踐曩日之約乃不數日而其人又來述見柏之後歷敘一路用藥之法並陳中醫收口必遲請其施展妙腕早竟大功詎柏一見頑肉果盡俯首沉思謂中國醫學確有殊功汝既遇此能手則渠既有此術蝕盡惡腐渠亦必有收口妙藥以成全績固無待余之越俎代庖此亦君子不奪人功之意云云所以復來求治於我公柏醫之言婉轉得體大是善於辭令閬師乃即以此膏與之復於四圍接連皮肉處加用生肌藥末初則漸漸有新肉絲絲逐次蔓延骨上而四旁緩緩收縮但巔頂光滑之骨如故積一年許收至闊二寸余前後尚三寸許則常貼此膏而絲絲之新肉不復上延更摻生肌藥粉亦復不應授以補劑內服又隔多時形仍如故師乃謂此正頂光骨歷久不收藥力無效則欲收全績殆以難之而病者必再四相問是否別有法子雖費稍巨尚可勉辦師因憶及古人有天靈蓋入藥一層意此證部位相合或能收效乃告以此證有此一法但擾及枯骨天良說不過去理所必不忍為無已則試以狗骨代之當能有濟又閱數日其人竟持片骨來請以合藥乃烘焦以和入生肌末藥中囑摻在四周仍以此膏蓋之竟漸以漲滿甫二三月而全功就緒初則新肌光滑不能生髮遲至年餘乃新發漸布不復如牛山之濯濯此人往來於黃牆村上者前後凡三年餘儼如舊友頤至師處曾三四見之厥後病愈而歲時饋問不絕此是大奇之證雖不能洞囑病機說明真相而前後治驗確有可傳此膏之效亦可概見爰為追述始末附識簡端可見吾師家法淵源固自有加人一等者黃牆醫學洵非浪得虛譽云爾

鋅氧油膏

治大毒巨腐膿水甚多及濕臁頑瘡淹久不收等證

鋅氧粉 凡士林

杵勻成膏以脫脂棉紗量瘡口大小攤膏貼之棉紗背後須襯脫脂棉花薄薄一層膿水多者一日再易此膏無黏性須以脫脂棉紗長條輕輕纏之

【方解】 大毒腐化已劇舊法薄貼黏力太富既不能收濕吸膿而又罨滿瘡口閉塞毒氣頗有流弊甚至遏抑熱度穢臭難堪西法是膏其力量不過保護瘡口使不受空氣侵襲免染菌毒初無化毒化腐效果治彼之學者固無不以此為恆用之品而萬病一律太嫌呆板功效殊不足言然棉紗棉花吸收膿水能令瘡口潔淨不生穢氣是其所長可以補舊法薄貼之未逮頤借用其長以治腐爛數寸之大瘍即以舊法應用化毒化腐生肌收口未子量度用之既能吸盡膿水使瘡口潔淨而復有化毒去腐之能力庶幾互濟其美呈功尤速惟膏無黏性不得不用纏扎之法然纏之不可太厚扎之不可太緊方能氣血貫通生肌迅速而治彼之學者只知纏扎嚴密重量固護甚者且雜以棉花包裹豐厚陽發熱毒反以助其鬱蒸腐爛益甚則有良法而不善用之適以為害試觀病人之從醫院出者患處如被重裘十人而九用其法而不悟其意為利為弊未有不得其反者是亦可以深長思矣

樟丹油膏

治遊風濕注黃水瘡膿窩瘡等膿水浸淫癢不可耐者

鋅氧粉 東丹 凡士林 樟冰(量加)

同杵勻成膏樟冰份量須視癢之輕重酌量成分太多則痛太少則病重藥輕亦復無效此等證膿水極多濕熱之毒甚厲膿水浸淫所及即令癢瘙蔓延四散分竄並可傳染他人不可不洗滌淨盡挹干膿水再塗此膏瘡重者亦用棉紗輕輕纏之一日一洗換

【方解】 此又不中不西亦中亦西之用法舊治癢瘡末藥洗藥之方已極豐富驗者亦多不勝書頤定此法既極簡易而又極效得此則一切舊方皆可廢十年來只用此方已是無投不利取其修合最便故也

水楊油膏

癢瘡之輕者宜此膏

鋅氧粉 凡士林 水楊酸

用如上法

【方解】 水楊酸亦西藥收濕止癢蓋亦樟冰同等之性而無氣臭較之樟冰則和平而淡泊輕證可用癢重者不足恃

第三節·退毒膏丹

瘍患堅腫初起可退雖以內服煎劑為主而外治藥末必不可少朱氏成法簡而易行但分陰陽二證度量輕重已是無往不宜可謂指南之車金針度世也

四溫丹

治癰疽初起不論深淺大小皆可用

上瑤桂(去粗皮二兩) 北細辛(去淨泥垢一兩) 乾薑(八錢) 公丁香(五錢)

各為細末小證每用二三分上用溫煦薄貼蓋之大證則用三五錢調入溫煦薄貼料中攤貼或再加麝香分許

【方解】 此腫瘍初起形巨塊堅者通用之藥凡痠痛漫腫深在肉裡附著骨節者溫通氣血是其特長並可療風寒濕邪三氣痹著肢酸經掣及跌僕暗傷等證但陽發風火痰熱及暑天熱癤初起時形塊雖堅者弗用

千捶膏

治癰瘍高腫將欲成膿及陽發初起來勢迅速者又乳瘍乳發胸臂腹皮諸癰內挾肝膽相火不能用四溫丹及溫煦薄貼者宜以此膏黏於清涼薄貼上用之未成可消已成即提膿高腫易於針潰捷驗異常

蓖麻子(去殼取淨白肉一斤) 大天南(臘月牛膽汁制透六錢) 乳香 沒藥(制去油各三兩) 急性子(一兩) 銀硃 血竭(各二兩) 上好麝香(三錢)

以上先以蓖麻子置石臼中捶極細綿稠如醬乃入後七味俱各先研細末緩緩杵勻瓷器密收聽用

【方解】 此方以蓖麻為君銀硃急性子等為佐消腫退毒捷於影響陽發瘍患初起貼之消者八九恆有一貼此膏而腫塊即退移於膏藥之旁者以此知是膏並可作移毒用古書稱蓖麻能墮胎云云亦以其流動而過甚言之然壽頤習用此膏即孕婦癰瘍皆不避忌確未有因此墮胎者以此知古說之未可盡信亦猶古今本草皆云凡食蓖麻者一生不可食大豆犯此忌者必脹死而壽頤在七八齡時有人贈此種子云是外國豆蒔之後圃秋收輒數十斤炒熟之闔家作為消閒食品者凡六七年不知是蓖麻子亦不知忌食豆也然全家幸未嘗一病迨弱冠時始知向之所謂外國豆者原來即是蓖麻之俗名又其後研究醫藥乃見有忌豆之說於是悟到凡百醫書大都人云亦云未必皆為確論姑附識於此以見此物之真後有君子欲於醫藥中求實在效力不可不從經驗閱歷四字上有一番精細工夫若彼此懵懵徒於故紙堆中尋生活亦安往而不誤己誤人也耶

獨聖散

消堅腫定痠痛陰寒之證甚效

急性子

一味研末隨證大小酌用熱陳酒調敷患處外用溫煦薄貼蓋之或調入溫煦薄貼作厚膏藥貼亦佳

【方解】 急性子性最激烈內服催生墮胎其效甚迅以作外治宜其通經入絡散腫定痛捷於影響此壽頤以意為之試用頗應命名獨聖」,允無愧色

碘酒

治暑瘍熱癤小證初起能消堅塊止痛此酒色如醬油耳食者皆謂西法醬油藥水可以消毒即此

碘片(一錢五分) 火酒(四兩)

此藥入酒即化用時以毛筆蘸酒塗患處一抹即干不可頻搽須隔五六小時再搽一次肌膚小癤自能消散如搽之太過即令外皮腐爛滋水侵淫反以貽害

【方解】 此西法也西學家亦以為普通用品然碘片之力極厲貯入瓷瓶中如以木塞口則其木不三五日即黑腐如泥如攤於木器上木器頃刻焦黑等於炙炭故浸酒用之自能深入肌腠以消堅塊但藥性自外而入幾如硝鏹性質頻頻用之即令肌膚髮腐而內之堅塊如故所以只能治小小之癤淺在皮里方能有效若腫塊稍深則藥力亦不及病所縱使外皮腐爛亦不能消其堅腫恆見有並以治瘰癧痰核深藏經絡之證則未見其利只見其弊是不知於藥物性質上體會研究者也

第四節·退毒敷藥

瘍患初起其有形塊者但貼退消膏藥已是適用而漫腫無垠不辨根腳者則薄貼即無所用之此惟末子敷藥可以遍塗患處使之收束其輕者亦可消散市肆中有如意金黃散一種未嘗普通習用之品瘍醫書中無不載之然藥味尚未免稍雜輕證可效重大者頗嫌不勝其任且只此一方而以通治寒熱虛實總嫌籠統不切徐洄溪所謂一證有一證切要之藥非通套方劑可以奏效云云固亦有見於此然必每證各備敷藥亦太繁瑣此老蓋未免大言欺人敝師門朱氏分溫涼兩種如薄貼之例亦已無施不可簡而能賅是可法也

溫煦丹

如意金黃散宜於陽熱而不利於陰寒凡病在筋骨先痠痛而後堅硬漫腫者金黃散必不可用黃牆朱氏數世研究深知其弊業師閬仙先生因訂此方以治附骨環跳等證初起隱隱痛楚漸至成塊木腫者其效最捷並治跌僕損傷筋骨掣痛皆效

炒香附(四兩) 西羌活 川獨活 上安桂(去枯皮) 生南星 北細辛(各三兩) 粉甘草(四兩) 川烏 草烏 高良薑(各二兩) 公丁香(一兩) 急性子(五兩)

各取極細淨末和勻臨用時以無灰酒加連根蔥三五莖煎沸調藥熱敷患處絹包裹一日再易寒甚者合四溫丹等分用

桃花丹

此則如意金黃散之變法金黃散性偏寒涼惟赤腫大熱者為宜若初起肌肉腫痛猶未發赤雖曰亦是陽證但氣滯血凝藥宜疏通乃可消散遽以大涼之藥遏郁之則氣血堅凝反不可散是逼其團結蘊釀成膿適以助之成潰伊誰之咎治此者縱不可用溫藥助虐亦必以通絡泄散為唯一秘訣閬仙朱先生手訂是方清涼而不偏於陰寒散腫軟堅疏泄鬱熱以治陽發紅腫焮熱或尚未高腫色赤乳癰疔毒漫腫堅硬者無不應手捷效其功實在金黃散之上

羌活 當歸 甘草(各三兩) 陳皮 黃柏 大黃 急性子(各二兩) 南星 白芷 赤芍(各一兩五錢) 馬牙硝 銀硃(各一兩) 綠豆粉(四兩)

以上取細末和勻密收紅腫焮熱者以忍冬藤杵自然汁調敷大青葉芙蓉葉馬蘭頭馬齒莧等自然汁皆可用時毒發頤用防風三錢薄荷葉二錢煎湯調敷或加薄荷油十許滴小證紅腫用茶清調小塊初起以藥末三四分用太乙膏貼之陽證初起未紅未熱以甘草煎湯乘熱調敷

第五節·圍毒移毒

鐵井闌

凡癰疽大毒漫腫無垠根腳四散其毒不聚最是惡候難消難發遲延日久必多變幻故收束瘡根一法至不可少又有瘡發於骨節轉側之間釀膿化腐恐礙關節亦宜外敷移毒末子使其移至一偏讓開要害則縱使成膿可免損及運動古法此類方藥亦頗不鮮而效者寥寥此是朱氏恆用之藥較古書成文為效迅速是收束瘡根必要之品外科書中別有此名用芙蓉葉蒼耳草二物搗塗只用以治熱癤輕證非此方可比

大五倍子(去蛀屑微炒成團候冷研細三兩) 杜蟾酥(乾研細五錢) 藤黃(三兩先以好醋入銅杓上微火化烊絹漉去滓聽用) 明礬(一兩研) 膽礬(八錢研) 大黃 皂角 白芨 山慈菇(各三兩) 制南星(一兩)

以上先以後五物用陳米好醋二大碗文火熬濃絞去滓乃和入醋煮之藤黃同熬成膏俟極濃乃和入五倍子蟾酥二礬細末調勻離火再入上麝香細末三錢杵勻製成錠子陰乾收藏臨用時以醋磨濃塗瘡根四圍干則潤之以醋一日洗去再塗極效欲移毒使偏則如上法塗其一偏而塗藥處自能退腫其毒聚於未塗藥之一偏矣可保骨節不致損害是即避重就輕之法

第六節·化腐搜毒收濕止癢諸方

三仙丹

此即升丹一切潰瘍皆可通用拔毒提膿最為應驗凡尋常之證得此已足但濕瘡有水無膿及頑證惡腐不脫或起缸口或黑腐黏韌久潰敗瘍則別有應用藥末非此可愈凡潰瘍近口近目處弗用乳頭臍中陰䘌下疳弗用

水銀 火硝 枯礬(各一兩)

先將硝礬研細入鍋底按平(用小鐵鍋)中作凹形坐入水銀揀一平口渾圓瓷海碗覆之須口與鍋密切無纖微隙縫以棉紙作線條浸鹽水護碗口細細築實試上爐用小火烘之聽碗中微有聲息知硝礬自溶看碗口無黃紫氣飛出方不走爐(一見碗口出煙汞已外泄再用棉紙條築之)乃用黃沙蓋在碗上全碗埋沒沙中碗底納入棉花一小塊上加大鐵一塊壓之乃加炭一爐令火徐徐加大(一爐炭約二十兩)一爐炭燼再加滿一爐猛火煅之兩爐煅燼乃撥開碗底之沙驗得所藏棉花焦黑成炭火候已足乃移下鐵鍋置於干磚上冷定(最好要隔一宿)開看碗中滿黏鮮紅一片而鍋底只有白色藥底最為佳候

碗中之藥面上一層輕浮如粉先用雞翎掃下別貯此藥性薄只有輕證可用掃盡浮藥則碗上更有黏住一層以黏住一層以刀刮取厚者成片此藥力量較足可治大毒重證入油缽細細研之極細乃可用藥色以鮮紅如朱明豔如赤霞者最為火候得中若不及則色黃且有淡黃色即市肆中之所謂黃升藥力量最薄不可用且火候未到汞性未化多見空氣則星星可辨仍是水銀以之摻入潰爛之處為禍甚矣若火候太過則其色焦紫或如醬色亦不可用間有滿碗如暈一圈鮮紅一圈深黃一圈青紫圈圈異色者則爐火之作用古人所謂藥爐中自有神妙不測之理確是不可多見者實在功效亦同如偶遇之可各色掃開分別貯之以資博物總之顏色以鮮紅明豔為第一亦偶有晦滯者是為壞藥若上火時有煙騰出則其汞已走碗中可以一毫不存不可不慎炭要預先揀取有聲如銅者方可合用劣炭不可用火候不佳藥力不及功用必有不逮市肆中有煉成者嘗試用之病者皆嫌作痛而自制者則不痛此必有故俗謂陳久不痛新煉者則痛殊不盡然頤嘗以新煉之丹試用亦未作痛但研必極細用此只用新棉花蘸此藥末輕輕彈上薄貼只見薄薄深黃色已足如多用之則大痛矣門外人見之必謂吝惜藥末不肯重用而不知此丹力量甚厚必不可多乎

煉丹時爐中所餘白色爐底亦可研細和入疥瘡奇癢藥中但枯礬收濕止癢重用作痛宜稍稍用之

拔疔散

治疔瘡初起一粒形如粟米頂白無根初覺頑木或則微癢最是惡證勢必腫散腐開其毒甚熾非三仙所能治則需此散先用針當頭點破半分許稍稍見血乃用此藥少許摻於瘡頭上以清涼薄貼蓋之一日再換能束腫提膿並能提出腐肉一塊其韌異常俗謂之疔頭此腐一脫大證皆平是神丹也腦疽發背及其他頑瘡苟有堅韌或黏如筋或黑而臭牽連好肉鑷之不去皆可以此散輕輕摻在惡肉上亦能速之使脫但必預護新肌弗沾此藥

斑蝥(七枚糯米拌炒黃去米弗用此米大毒宜埋土中) 全蠍(漂淡土拌炒乾三枚) 玄參(炒鬆弗焦三錢) 爪兒血竭(研細去粗硬塊三錢) 乳香 沒藥(各一錢取淨末) 上梅片 上麝香(各六分)

各為細末和勻密藏

此方加重斑蝥全蠍各三倍另為一料治代指初起腫痛無頭用藥一二分貼於痛處以膏蓋之輕者可退重者提出速成可不化大咽喉痛者以此藥少許貼於頸外相近痛處上以膏蓋一周時揭去皮有水泡銀簪挑破泄去毒水喉痛即瘥近有刊送咽喉異功散者即是此方其應神速

黑虎丹

(此藥名各處通行然藥各不同此則朱氏家傳大有經驗者也

治大證頑毒三仙丹不能治與拔疔散功相近而提取膿水威而不猛大約腐肉不脫利於拔疔並無惡肉而膿水頻仍經久不愈則宜此丹

全蠍(制同上方七枚) 蜈蚣(炙大者七條) 蜘蛛(炙大者七個) 甲片(炙七片) 白殭蠶(炙七條) 磁石(煅研一錢) 丁香(各一錢) 上西牛黃(二錢) 上麝香(一錢) 梅花冰片(二錢) 百草霜(淨者五錢)

各為極細末和勻瓷瓶密貯每用少許摻瘡口上以薄貼蓋之凡虛寒瘍患潰久不斂及潰後陽虛惡腐不脫者亦摻此丹功在三仙丹之上

五虎拔毒丹

治潰瘍毒盛非三仙丹所能提毒化腐者

露蜂房(有子者佳瓦上煅炭) 蟬蛻 蜈蚣(各二錢炒炭) 全壁虎(十枚炒炭) 三仙丹(五錢) 明腰黃(四錢) 元寸(五分)

研細和勻用如上法

【方解】 此亦上方之變法大毒頑證必以此二方為主始能有效但黑虎丹利於虛寒之證濕熱病忌之此方則陽發亦可用二方微有分別

天仙丹

治疔毒及腦疽背疽腹皮大癰潰後膿多或腐肉不脫此藥提膿拔毒能去惡腐而不痛不猛最為王道且收捷效

三仙大紅升丹(須自煉者為佳二兩) 天仙子(六兩研極細) 五虎拔毒丹(一兩) 上梅片(三錢)

各研極細和勻密貯臨用挹盡膿水須以一百倍石炭酸淋洗淨棉紙挹干以此末子細細摻遍瘡口以膏蓋之一日兩換吸盡膿腐不傷好肉不覺痛苦最為穩妥而收奇效真是神丹

【方解】 廣東藥市有所謂天仙子者其形小圓而扁其色深黃光澤滑潤一得水濕則自有黏質稠如膠漿以治潰瘍吸取膿水其力頗峻尋常瘡癤嫌其吸力太富反覺痛苦惟疔瘡膿多及腦疽背瘡腹皮癰等大證腐化已劇膿水甚多者以此提膿吸毒去腐極易並不苦痛本草綱目有莨菪子一名天仙子而所載形色性情實非此藥或粵省所獨有未入本草之物頤用之有年恃為利器爰合以三仙丹數味配為一種末子專治大毒大腐是新方之適宜於實用者即以粵東之名名是方以旌其功允足當佳名而無愧色

集仙丹

三仙丹提毒化腐性頗和平不獨膿毒未清惡腐不脫者賴以化毒去腐即至膿水淨盡新肌盎然亦可稍稍用之即以生肌收口但金石之性藉爐火升煉而成功最捷而吸力亦富全在研之極細摻之極勻若撲藥太重即能作痛恆有病家知是神丹索藥自摻往往不知分量用之太多反以貽害又不容靳而不予致貽吝惜之譏乃為彙集中正和平之品俾與三仙並行不悖既有提膿拔毒之效復無多用當痛之虞是亦無法之法命名集仙」,以志其實

大紅三仙升丹(一兩) 明淨腰黃(二兩) 生漂牡蠣粉(一兩) 飛淨生石膏(四兩) 廣丹(一兩) 飛滑石(三兩)

各為細末和勻聽用摻入瘡口不妨略多持以贈人庶可聽其自用

三靈丹

治瘡瘍久潰流水不已不能收口者

生青龍齒 麒麟竭 明腰黃 炙龜板(各一兩) 紅升丹 海碘仿(各五錢)

各自研極細和勻加大梅片五錢密貯

【方解】 海碘仿西名沃度仿漠乃西藥外瘍通用之藥色黃而氣惡有奇臭俗名黃臭藥最能燥濕吸水潰瘍流水者尤為相宜以合升黃龍麟玄武既能吸盡膿水即可生肌收口計日呈功

八仙丹

治大瘍潰後膿毒漸衰以此搜淨餘毒即以生新

明腰黃(五錢) 上血竭(四錢) 真輕粉(二錢) 炒東丹(二錢) 漂牡蠣粉(六錢) 紅升丹(二錢) 元寸(四分) 梅冰(一錢)

各研極細和勻聽用

蛇床子散

治禿瘡疥瘡濕注遊風搔癢水多者皆效先洗淨而用之

蛇床子(炒研一斤) 煙膠(八兩) 白明礬 枯礬(各一兩) 大楓子仁(半斤白者) 硫黃(二兩) 銅綠(一兩) 雄黃(五兩) 川椒(一兩去目)

以上各為細末另研楓子仁漸漸以諸藥末和之研極勻每一兩加樟冰二錢癢瘡成片者麻油調干癢者乾擦之每日洗淨然後敷此

爐甘丹

下疳等證不能用三仙丹者此方能拔毒而不痛

上爐甘石(最細膩者煅黃連湯淬三四次揀淨研細水飛漂二兩) 上血竭(五錢) 海螵蛸(去背五錢) 真輕粉(四錢) 烏芋粉(二兩) 漂牡蠣粉(一兩)各研極細和勻密貯

二龍丹

治下疳消毒退腫長肉生肌

龍衣(大者兩條紙吹火燒灰) 龍骨(五錢) 鵝管石 海螵蛸(煅) 爐甘石(制飛各四錢) 烏芋粉(一兩) 冰片(三錢)

各為極細末和勻雞子黃熬油調塗

血餘膏

治惡瘡久不收口及臁瘡多年不收者瘰癧久潰非此不效

壯人頭髮 豬毛 羊毛 雞毛 鵝毛(各洗淨曬乾雞毛鵝毛須去中心硬梗各淨四兩)豬板油(去膜淨二兩) 桐油(二兩) 麻油(二十兩) 白川占(二兩) 龍腦香(即梅冰片) 麝香(各一錢)

以上先以三種油入龜板五兩煉二十分鐘再入諸毛灼焦枯離火片刻細絹漉淨滓文火再煮入川占腦麝以飛淨黃丹六兩調成膏油紙攤貼可再加三靈丹摻藥此油煉成亦可稍稍入鋅氧粉同調用西法棉花棉紗攤貼治瘡口多水無膿者更佳

枯痔散

痔漏惡瘡頑肉死肌腐不脫者不去頑肉不能收口此方能蝕惡肉而不傷好肉方見外科正宗》,但天靈蓋無用而害及枯骨必非君子之心朱氏不用亦未嘗無捷效也

砒霜(一兩) 生白礬(二兩) 輕粉(四錢) 蟾酥(二錢)

先以信礬入鐵鍋碗蓋密煅二炷香冷定取藥細研另研輕粉蟾酥和勻用之

烏金膏

惡瘡頑肉升丹天仙丹所不能化者以此摻之化腐不痛與上方異曲同工隨宜擇用

巴豆白肉一味燒炭壓去油加元寸同研

黑龍丹

疔毒最多胬肉高突其痛異常塞住瘡口反使膿毒不泄惟此丹能平之如神方出毛達可經驗集》。

真烏梅肉(炒炭) 大熟地(燒炭)

研細加上梅冰十分之二

金棗散

走馬牙疳外治藥摻之立刻停腐

大紅棗去核每嵌白信石如豆大炭火煅過存性煅時起濃煙須避之如有未化信石則去之研細加冰片十分之四輕摻腐處不可吞入腹

碘汞膏

此西法藥治瘰癧不問已潰未潰皆效

碘片二錢先用甘油少許同研化水銀軟膏五錢再合碘同研化加莨菪軟膏四錢凡士林少許同研勻塗之上以涼解薄貼覆蓋

玉糊膏

治湯火傷極效立能止痛可免腐潰極易收功百試百驗

風化石灰清水浸之俟澄清吹去水面上浮衣淨取清水另貯每水一杯加麻油一杯以筷調之百匝如糊即以塗患處

拔管方

肛瘍成管拔之不易舊有掛線法未必有效朱氏兩方簡而極效非外間所知

壁虎尾尖量管之大小剪取一段插入管中拔膿收口極速有尾之五穀蟲漂淨炙焙存性飛面和為條用之亦佳

錫灰膏

治遠年臁瘡神效

紙錠灰(篩取極細者) 東丹 冰片 豬板油

搗勻攤貼

獨煉硫

疥瘡濕瘡癢者捷效

明淨硫黃入鐵鍋文火熔化傾入鹽滷中凝定取出再熔再淬數十次俟硫色深紫為度一味研細熬雞子黃成油調敷先須洗滌淨挹干敷藥每日一洗再敷

第七節·洗滌諸方

外瘍既潰膿水浸淫必以洗滌潔淨為第一要義庶幾毒菌不留方能生新收口否則惡腐不除必多滋蔓而濕癢惡瘡稠黏毒水尤易四竄且必傳染及人為害尤厲古法洗方不少治陽證皆用清熱燥濕解毒之藥治陰證則用流氣活血滋養之品醫宗金鑑·外科心法所錄諸方已是盡美盡善用之不竭惟邇來新學大昌治瘍最重防腐消毒於洗滌一門尤其精神所貫注可以去腐可以生新用藥極簡而條理秩然較之吾國舊法既覺便利易行而能確然有效但藥方本猛全在相度輕重恰合分寸太過則非徒無益反以有害茲錄涯略以為參用西藥之法

加波匿酸洗法

加波匿是西語之譯名東人名石炭酸石炭即煤其名為酸者則華語精華之精也藥是冰質遇高熱則融為油以水化之每一份冰可化九分水則為油質再以水化之則十二份水可化油質一份成水然尚是原料以洗潰瘍必以此水加五十倍清水化合可洗腐瘍能令惡腐淨盡不傷好肉不作大痛必以脫脂棉紗輕輕洗滌挹干膿水再貼油膏其癢瘡濕疥遊風濕注濕臁癢甚者則三十倍清水亦可用不可太濃如不滿三十倍則痛甚矣若大證膿水已少腐肉已淨則用一百倍水及八十倍水可也如癢瘡滋水結痂成片黏連不脫則用脫脂棉紗浸入三十倍藥水中帶水貼於瘡上一二刻鐘硬壓即浮再輕輕洗之至新肌漸滿膿水已盡則不可再用此藥當用硼酸水洗乃佳凡用此水洗瘡一日一度不可多洗

硼酸洗法

此亦西藥亦能解毒防腐而性和平潰瘍輕證用之大證至新肉已生將收口時亦用之下疳陰瘡乳瘍乳癬臁瘡痔瘡莖疳陰囊諸證不可用石炭酸者亦用之喉舌腐爛牙疳口瘡皆以此漱口去穢目赤腫痛淚流多眵及眼癬濕癢紅腐硼酸一兩沸湯十二兩泡化候冷用之輕證亦可加倍用水

第八節·止血諸方

瘍患蝕斷血絡每易溢出鮮血及病人肝陽太旺火毒極熾之時亦多鮮血自流不止其血危險實甚西法必以動脈鉗鉗定動脈則血溢不多而習中醫者不能用則藥物尚矣又如血箭血痣金刃創等亦不可無急救之法茲錄簡而效者二方以備家庭之急若古人成方效者亦多抄不勝抄無取其多徒侈篇幅

紫金丹

治金瘡能止血及瘡瘍流血不已者

紫金藤(即降香五兩) 乳香 沒藥(去油各二兩) 血竭 五倍子(炒成團各一兩五錢)

別研極細和勻每藥末一兩加梅冰三錢再研勻密藏弗泄陳久更佳

金刃獨聖丹

止血定痛

龍眼核剝去黑殼一層炒研極細每一兩加冰片二錢和勻再研密貯

第九節·生肌諸方

生肌收口古方多矣然瘍患當腐盡新生之時大功告成其人自有滋養能力即不用藥亦無虛其不能收口惟偶有正氣太薄不易生肌者則內服補養而外必以藥力助之亦是治瘍者不可不備之法世俗競尚犀黃珍珠貴則貴矣無非醫人斂財之計究之實在效力亦不必金珠瑪瑙茲錄恆用數則以與同志揭明真相惟其效而惟其廉恐市醫聞之將搖首咋舌莫明其妙矣

十全丹

大證毒淨非此不能速斂

西血珀(五錢) 明腰黃(五錢) 漂牡蠣粉(一兩) 雞脛骨 狗脛骨(烘燥研細弗焦枯) 綿西耆(烘燥研細篩去粗末各四錢) 青龍齒(生研五錢) 烏賊骨(六錢) 紅升丹(二錢) 元寸(五分) 大梅片(三錢)

細研和勻

象皮膏(朱氏家制)

生肌收口並治金瘡止血

真象皮(炒鬆細研五錢) 真輕粉(四錢) 鋅氧粉 黃蠟 白占(各一兩) 血竭(六錢) 紫金藤(即降香細末) 密陀僧(各一兩) 細生花龍骨(飛八錢) 梅冰(三錢)

麻油一斤煮沸下陀僧末再煮沸入二蠟溶化離火入諸藥調勻刷棉紙上陰乾候用用時以沸水壺烘烊貼之弗令見火

珊瑚粉

外瘍毒淨以此收口

上血竭(五錢) 赤石脂 牡蠣粉(漂淨) 海螵蛸(去背殼研細漂淨) 密陀僧(各一兩) 花龍骨(四錢) 上冰片(四錢)

研細和勻輕摻以清涼薄貼蓋之

【方解】 世俗治瘍珠黃之外血珀珊瑚號為八寶無非藉此貴重之名聊以自高聲價究之珊瑚瑪瑙非血肉之質亦復何能有效是方藉此大名似不脫市儈惡習然惟其色不惟其質未能免俗聊復爾爾且此方生肌收口功效昭著比諸珠玉寶貴實無愧色爰錫嘉名亦旌功之曠典也

麟龍丹

收口藥與上大同

飛滑石 赤石脂 冰片(少許)

成煉珠粉

收口宜之毒未淨不可用

【方解】 珠粉貴物也壽頤則謂介屬耳但用大塊牡蠣洗淨泥垢杵散清水漂出細粉去其粗滓功與珠粉同而價則十萬之一耳名以珠粉允無愧色豈俗子能知此中功用耶

烏芋粉

即荸薺俗名地慄用老而多渣者去淨皮搗爛絞汁其滓和水再研絞去滓取汁澄澱為粉清水漂二三次去甜味久藏不變閤眼藥下疳藥功在爐甘石之上亦治潰瘍去腐生肌單用此粉專治目赤翳星胬肉點入目內極有效力毫不痛癢允為實火目病之神丹

第十節·咽喉口舌諸方

咽喉口舌諸證本是內科初非瘍醫界內之事惟不可無外治之藥為之輔佐而晚近內科家多不備此藥物於是此等病家不得不求治於瘍醫之門然究非長於內科理法者必不易治此邇來喉證所以日甚一日幾如疫癘而喪亡枕藉者此中亦有其故況世且有號為專於咽喉一科者間嘗考其學識固亦不過云爾者乎業師朱氏夙備藥物效驗有素茲備錄之以廣其傳是亦先閬師利物濟人之素志雖仍是普通習用之品而較之故紙堆中陳陳相因者臨床治驗或尚能較勝一籌也

新定加味冰硼散

治咽喉痛腐口疳舌瘡牙疳重舌

漂人中白(三兩) 老月石(二兩) 薄荷尖(二錢) 梅花冰片(五錢) 明腰黃(一兩)

各為細末和勻牙疳多血加蒲黃炭棗信炭臨時和勻

【方解】 此為尋常咽喉口舌通用之藥方以漂淨人中白為主清熱解毒而導之下降最是喉證無上神丹古人非不知用此奈習俗惡其穢氣燒過用之則僅存矸質等於石灰清涼之性變為燥烈為利為害胡可以道里計茲則研細水飛取其浮潔淨者帶水傾出澄澱換水數十次其白如粉無氣無味豈獨喉證所必需亦是口舌之要藥以極賤之物而用之得宜即為良劑古語有云臭腐中自有神奇此物是矣治藥物學者胡可人云亦云不知細心體會耶

新定加減錫類散

治咽喉腐爛及口疳牙疳舌瘡等證

漂淨人中白(二兩) 西牛黃(五錢) 老月石(二兩) 雞爪川連(一兩) 明雄黃(一兩五錢) 真川貝 廣鬱金(各八錢) 金余炭(即人指甲洗淨炒鬆微焦弗太過研細六錢) 上梅片(四錢)

各為極細末和勻每用分許點患處極效

【方解】 錫類散一方自孟英王氏極推重之乃風行於世然方中象牙屑極難磨細如治之不良則其質甚堅點入患處非徒無益又壁錢亦不易多覓且此蟲頗毒似亦非必要之物先師閬仙先生以意當損重定是方用之多年大有應驗似原方功力亦不過如是但牛黃有數種關西者其價頗貴頤亦嘗以廣東來者試用之效力亦佳而價則視西產為廉似乎實在功用亦未嘗不相等也耳食者聞此得不吒為贗鼎亂真乎然藥物惟求其適效而已本不必專求諸價等連城者如必以貴是尚則胡不方方皆用金玉耶原方本是珍珠師謂即用中白則珠粉亦未必勝之如必欲介類潛陽則牡蠣淨粉鹹寒清熱而質又黏膩能生新肌功力亦在珍珠之上

咽喉獨聖散

治喉痛紅腫等證極效可以加入上兩方中

西瓜霜

秋涼後預藏西瓜不大不小者俟過霜降節擇瓜之不壞者頂開小孔挖去瓜肉留薄青瓜皮約一錢厚弗破另以提淨朴硝(火硝不用)貯滿瓜中即以所開之頂蓋上麻線做絡子絡瓜於中懸檐下透風不見日曬雨淋之處瓜下離一二寸另絡一瓷盆承之過冬至節瓜皮外結霜極厚掃下研細吹喉瓷盆中如有瓜中流出汁水天寒亦結為霜亦可取用瓜中未化出之硝取出留存明年仍以納入瓜中再令成霜

新定膽制咽喉藥

治風火喉證及口疳舌瘡

真小川連(一兩) 條子芩(五錢) 真川柏(五錢) 白殭蠶(炙燥三錢) 漂人中白(一兩)老月石(一兩) 薄荷葉(二錢)

各為極細末和勻臘月收鮮青魚膽帶膽汁盛藥末線扎掛當風處陰乾去膽皮細研每一膽傾去膽汁一半乃入藥末加指甲炭二錢明腰黃五錢西瓜霜一兩蜒蝣制青梅肉五錢焙燥研每藥末一兩加上梅片一錢和勻密收紅腫腐爛者皆效若但紅腫而未腐者此藥一兩可配枯礬二錢吹之凡喉證用末藥須用銅噴筒輕輕噴之若用細竹管吹之恐受風病變不可不慎

〔附〕制青梅法

鮮青梅子擇肥大者打碎去核每梅肉一斤以食鹽二兩漬之捕活蜒蝣同漬不拘多少多則尤佳漬四五日取梅肉曝乾還入原滷中再漬再曝以汁盡為度去蜒蝣不用焙燥研末密收

【方解】 魚膽制咽喉藥其法舊矣此方亦閬師改定清熱滌痰而加以薄荷之辛涼泄風兼顧外感亦是一法

虛喉吹藥

治陰虛火炎喉痹喉疳喉癬等證

兒茶(三錢) 川貝(三錢) 牡蠣粉(漂淨八錢) 西血珀(六錢) 漂人中白(五錢) 蒲黃炭(三錢) 西牛黃(二錢) 梅冰片(六分) 麝香(三分)

各研極細和勻密貯

血餘散

治陰虛喉癬

真血餘炭(一錢) 真坎氣(一條漂淨焙炭研) 血珀(五分) 腰黃(二錢) 花龍骨(二錢)上梅片(四分)

各為細末和勻吹之壽頤按此方亦可加漂人中白

【方解】 陰虛於下陽浮於上氣火泛溢上凌清竅每有咽喉燥痛哽塞音喑等證病源與風熱外乘閉塞喉嗌者絕不相同而其見證亦大有區別蓋痛而乾涸雖哽塞必不腫亦必不紅嗌關內外皆作淡紅色時有紅絲繚繞而已蒂丁雖亦垂長望之只見其燥絕無痰涎盤旋之狀舌亦不紅不膩不黃甚者其人必足冷脈必不浮不大不弦此必不可以疏風清熱消痰治者六味都氣甚則並用附桂(桂宜作丸八味湯必涼服)惟外用末藥則亦必清涼蓋下元雖是真寒而上焦確有火證故內服之藥可用溫補而外治其上必不能渾作一氣但終與實熱有別此二方皆為虛火之法前方尚是普通喉痛治法但不用苦寒遏抑及滌痰攻克之品而加兒茶之黏滯以助真陰蒲黃之清芬以息浮焰已與實火證治不同後方用血餘坎氣借血肉有情同氣相應顯與實火痰熱者大分徑庭但血餘炭宜自煅為佳市肄中物與川椒同煅者必不可用

開關神應散

(方見齊有堂醫案)

治急喉風腫痛悶塞痰涎黏閉呼吸欲絕者必效

明淨腰黃 枯白礬 生藜蘆 豬牙皂角(炒黃弗焦去筋膜各等分)

各為末和勻密收臨用吹喉此方可治紅腫若已腐者不可用枯礬極痛腫盛欲閉者涼茶調如糊灌之漸能入喉吐出痰即松

【方解】 急喉風暴腫痰壅喉關閉塞呼吸不通危在頃刻苟非吐法先開其壅則雖有良藥亦難下咽。《本事方稀涎散獨用皂角明礬激之使吐法本六朝稀涎干緡湯來源最古取效最神頤二十年前見一幼孩三歲喉痛猝閉呼吸不利痰涎盤旋欲視其喉而舌腫已黏上齶渾合不隙勢極危急恐不及救即以牙皂明礬為末與之囑其勉強納入吐則或有一線生機乃去後不復來視已疑其無望矣後始知其一吐而安不勞再藥齊氏此方加腰黃解毒亦有可取尤在涇金匱翼用白礬巴豆同煨焦赤蜜丸芡實大綿裹納口中近喉處引吐亦佳古法有以巴豆油染紙作紙捻著火吹息納入喉間令油煙氣引吐痰涎者其效尤捷

〔附〕針刺法

喉風閉塞開關為亟稀涎散江子仁油皆是急救之法而針刺尤為捷效古法用三稜針刺兩少商出血而有效有不效惟內關一穴刺三分留四五呼旋針補瀉能使喉塞頓開可納湯飲應驗綦捷又兩合谷毫針深刺須入一寸五分使針頭透過手心勞宮穴頻頻旋轉其針氣自流通亦極桴應此穴取法在虎口上交叉骨間令病者側豎其掌乃以毫針緩緩直下始則輕輕旋轉令深入骨縫中間不可使針頭在掌中透出多留為上時時旋轉之旋之越重則行動極捷開竅通絡無往不宜即猝厥暴死昏不知人皆能應手出聲之刻清醒

第十一節·耳目諸方

磨雲散

治眼赤星翳

荸薺粉(二兩) 老月石(六錢川連湯制) 細爐甘石(一兩) 冰片(三錢)

各研極細和勻點眼

點眼藥水

治目赤星翳神效

烏梅肉(七錢) 鴨嘴膽礬(二錢) 川椒(去目二錢) 明礬(七錢) 青鹽(三錢) 冰片(一錢) 引綿小針(三支)

水十四兩浸一月可用陳久不壞

聤耳流膿藥

先以核桃肉打油滴入棉花捲淨入後藥再滴核桃油二滴

龍骨 枯礬(各三錢) 黃丹(二錢) 元寸(二分)

各為細末如耳中流血膿者單用龍骨末如上法