中醫笈成 » 典籍列表 » 瘦吟醫贅

瘦吟醫贅

自序

學道不成退而學藝雞窗燈火四十寒暑轉益茫然誠哉此事果難知也醫贅二卷聊述舊聞都無片段就正有道何啻一吷詅癡之誚所不免夫

道光己亥重九日瘦吟自識

卷上

1.傷寒雖分六經而三陽為要而三陽則又以陽明胃尤要以胃主生陽故也若三陰不過陽明胃裡事耳未有胃陽不虛而見太陰證者亦未有胃陰不虛而見厥陰證者至於少陰尤為陽明之底板惟陽明告竭方致少陰底板外露若陽明充盛必無病及少陰之理蓋少陰有溫清二法其宜溫者由胃陽偏虛太陰濕土偏勝而致其宜清者則由胃陰偏虛厥陰風木偏勝所致陽明偏虛則見太陰厥陰陽明中竭則露少陰底板故柯韻伯以陽明為三陰之外護可謂卓見然愚以謂陽明亦三陽之同賴也如太陽宜發汗少陽養汗非陽明之津液乎

2.太陰以溫為主救胃陽也厥陰以清為主救胃陰也由太陰濕勝而傷及腎陽者救胃陽以護腎陽由厥陰風勝而傷及腎陰者救胃陰以滋腎陰皆不離陽明治也邪在太陽須藉胃汁以汗之邪郁少陽所謂半表半裡經絡之間從乎中治者須藉胃汁以和之養汗以通元府之法也謂之養汗者太陽宜汗陽明禁汗少陽則不宜汗而欲其汗不禁汗而非發汗欲陰陽自和而如時雨之化者也傷寒一證全藉陽明非至要至要者乎

3.傷寒論最重桂枝」、「柴胡二方百十三方從桂枝」、「柴胡出者實居大半可見治病以和為貴偏寒偏熱不得已也

4.今之傷寒皆溫熱病也如太陽之」、「」、「青龍等證無有也初起只須蔥豉清心」、「涼膈」,陽旦」,葛根芩連」,柴連」、「溫膽之屬散表邪兼清裡熱令其微汗而解如熱仍不退漸覺口乾舌燥便當撤去表藥參入玉竹天麥冬生地之屬以存津液略佐薄荷葉等輕揚清透若舌潤不渴而見胸痞噁心可於前蔥豉等散表清裡方中、「小陷胸」、「瀉心之類寬胸消痞此氣窒不宣故宜辛泄不必滋清若津液既傷壯熱渴飲玉女煎」、「竹葉石膏湯大滋胃液若再煩悶舌絳須防斑點急進犀角地黃」,化入至寶」、「牛黃以清包絡即不傳包絡胃液既劫尚防厥陰風動而致痙厥熱痢宜復脈黃連阿膠」、「白頭翁等選用以清滋少陰此大略也若作太陽傷寒治失之遠矣

5.溫熱病利小便用豬苓湯」;暑濕病利小便用桂苓甘露飲」。

6.傷寒以陽為主陽司開故治太陽太陰表寒散太陽裡寒溫太陰也溫熱以陰為主陰司合故治陽明厥陰實熱清陽明虛熱滋厥陰也寒熱不齊從乎中治中為樞也故治少陽少陰或從樞而開或從樞而合旋轉陰陽環應不忒也

7.伏邪都屬伏氣鬱發蓋所受者非一氣所積者非一年蘊於異所無關經絡藏府風寒觸之而不動也暑濕觸之而不動也必俟天地之大氣轉旋虛空之伏氣鬱發而後人之有伏邪於氣機之隱微者應焉故其發也往往充徹藏府彌滿三焦難分經絡且其氣錯雜非可以常法構也然大旨不外苦寒清熱芳香解毒而已以郁久而發縱有寒濕亦變燥熱也然此猶言其常也如近年來寒濕伏邪亦正不少東坡聖散子」,自明以來從無用者而今則應用頗繁總之時行之邪當因時制勝不可拘守成法亦不可偏信司天運氣之說而致迂遠不切但起熱病論》《傷寒論熟讀精思更參之後世各家名論如或論傷寒或論溫熱或論暑濕或論溫疫或論中惡等書讀之久久得其氣化之會通則自能握其制化之要領矣

8.內無伏氣縱感風濕之邪病必不重重病皆新邪引發伏邪者也惟所伏之邪有微甚有偏全人之藏性有陰陽有強弱故就中又有輕重之分焉

9.大抵治伏邪總以通陽為主通陽非用溫之謂雖用硝黃亦通陽也清陽旋轉節節通靈何伏邪之不消散乎無形令其旋轉三焦自有專司葉天士可謂聰明絕世

10.內科於瘍症多不甚留心故方法亦不甚精熟然腸癰有腹痛吊腳肩痠沉重肌膚甲錯可辨肺癰有咳唾臭痰胸前隱痛可辨故不致南轅北轍惟脈痔一證與便血初無分別而內科則僅知為便血而已殊不知脈痔十居八九凡三年五年以至數十年不愈之便血皆脈痔也陰絡傷則血內溢」,是謂便血病關藏真死生參半豈有久延之理痔血出於腸府故雖年久不致疲憊此症最多不可不知

11.今治風邪都用辛散表藥不知風從燥化汗為津液於仲聖桂枝」、「柴胡二方所用人參芍藥甘草大棗之意可謂全無理會

12.孫真人謂凡中風多由熱起可為要言後世繆仲淳王肯堂頗領其旨

13.金匱》「防己地黃湯」,用地黃獨多,《千金·中風門用地黃麥冬等汁者亦不少可見風邪化燥而治風必先治血也後世此旨不傳乃有真中類中之別其實類中固宜固本而真中亦無一味辛散之理徒自妄生分別耳

14.傷寒論只百十三方而治風治寒治暑治濕治燥治火治氣治血治痰治食治水治蟲等法無不備焉

15.今人皆以傷寒為不全之書謂之未讀傷寒可矣試思東垣立齋暢論內傷能出建中」、「復脈範圍否河間震澤暢論熱病溫疫能出白虎」、「承氣範圍否喻西昌獨出手眼擅改內經》,快談秋燥能出竹葉石膏範圍否而尚謂之非全書真同說夢矣

16.左小腸大腸命之說本於難經》《脈經》,非高陽生之杜撰況以六氣配六部確有至理未可非也西昌乃謂二腸脈不當混處心肺清虛之上吾謂不然手經皆自手走頭若二腸脈不應同診於兩寸則二腸經亦不應上行之頭矣況六部皆手太陰也降寸於尺何殊五十步百步耶

17.脈位之說吾所見者有四:《難經》《脈經》《脈訣一也景岳西昌士材所注脈要精微論二也;《褚氏遺書三也;《韓氏醫通四也可以合參不可偏主一說近見葉天士醫效秘傳一條亦佳可以參觀

18.凡病皆當合參不可偏主一說如舌苔白如積粉就吳又可而論乃疫邪初離募原,「達原飲證也而王絳雪又謂戊午歲自春徂秋民病毋論三因舌苔白者居多有白滑白屑白粉之異用薑附則白苔厚而液燥用芩連則手足冷而陽脫因制薑桂湯」:薑汁為君辛潤泄衛肉桂通營佐以參南棗甘補應手而愈若進吳氏法豈不大謬

19.楊汘村以舌胖為陽虛之微然須與腫大有辨腫大而紫乃是酒毒

20.舌色如豬肝胃敗之象病多不起

21.看溫熱時邪以驗舌為要而驗舌之法以辨燥潤為要

22.舌起煙煤總屬胃虛急宜甘溫醒胃平生經手用人參養營起者甚多不可拘牽外象之寒熱等證也

23.傷寒溫熱時邪以渴不渴為要訣不渴者用柴胡」、「小陷胸」、「枳桔瀉心等為一隊渴者有二傷上焦津液者玉女」、「竹葉石膏」、「犀角地黃等為一隊傷下焦津血者白頭翁」、「復脈」、「黃連阿膠等為一隊蓋肺心包宜甘寒肝宜參苦泄苦以堅陰也若調治非法而致實結宜下或絡閉宜開攻伐太過而致正虛宜補或陽亡欲回則皆屬壞病隨機應變可也。「麻黃」、「青龍之真傷寒證江浙絕無斷不可用惟冬溫為秋燥之餘氣即伏暑之類而更感寒邪束之間有用麻杏石甘亦不多見也若尋常冬溫只須蔥豉湯加玉竹桔梗白薇青木香生甘草足矣

24.暑瘧多燥其治在肺重者,「人參白虎竹葉石膏加厚朴輕者杏仁滑石蔻仁絲瓜葉蘆根米仁之屬濕瘧多寒其治在脾宜苓姜或消暑丸之屬暑濕兩甚者,「桂苓甘露加草果知母久瘧多虛,「四獸飲」、「歸耆建中之類更吞鱉甲煎丸」。

25.白痢濕化雖主大腸而內關脾臟赤痢風化雖主小腸而內關肝臟故白耐剛而赤耐柔也久則同歸於腎矣或煦督陽或濡任陰皆治腎也今人用藥全不察臟性之耐剛耐柔聞有治腎之說便泥熟地為久痢要藥殊為可嘆

闢如五苓散」,太陽之剛劑也導赤散」,柔劑也;「平胃散」,陽明之剛劑也白虎湯」,柔劑也就一方而論桂枝湯」,桂枝生薑剛藥也而人參大棗柔藥也或剛劑而參以柔藥或柔劑而參以剛藥無非因臟性之體用病機之出入而為之錯綜變化約之雖一言可了推之實神變無窮

26.虛能生百病因虛而致病者斷不可見病治病然亦不可蹈蠻補之弊當因證變通隨時消息如中風一症可用續命」、「三化等湯者固絕少若一例地黃飲子」,亦非法也

27.漢唐人用丸子補藥所服甚少不過十粒二十粒而止此意最精蓋服藥如吃飯必上頓消盡然後能吃下頓惟其消化之盡而人之精神便充長於生生化化之所謂造化存神也若消有不盡便屬停滯反為害矣服藥亦然必藥之渣滓氣味消融盡淨而藥之精華醇粹方潛然默長日積月累有無中生有之妙蓋存神於氣血之先也今人用丸補方有用至每服兩許者胃怯者安能免停滯之弊乎

28.寓意草治金鑑春溫一症自述收功反掌並笑人見熱煩枯燥之症不敢用附子之愚夫溫病之異於傷寒者在不惡寒而渴也今身踡足冷非不惡寒矣半渴不渴則非渴矣且不載脈象何所據而謂之春溫邪蓋金鑑自是虛陽不歸陰火上盛更感於寒寒邪束其浮陽之夾陰傷寒證也豈溫病邪果系春溫而投麻附細辛」,附子瀉心二方覆杯而斃矣

29.世有患痼疾而百藥不靈往往奉行感應篇》《陰騭文而愈此有至理蓋吾人身根於氣而氣根於性性者氣之生理也氣虛而投以參耆補氣亦惟氣中之生理也未屈者方能有功若生理已屈補氣何益蓋惟積德行善乃所以直接生理而氣自充長以理為氣之先天也蓋人之生也直而性本善積德行善則隱微之地自有一種愜意悅心之處故生理自完而生氣常伸所謂義理之悅心」,「猶芻豢之悅口芻豢悅口可以滋養其身義理悅心獨不能溫存其性乎性得養而生理日充生理充則生氣自日新矣此實理也。《老子:「死而不亡者壽」,蓋性無生死生生不息者也完得性分與天同壽生死且不足計況區區病幻乎

30.治病必求其本如同為濕熱之證因濕而蒸熱者必化其濕而熱方退因熱而蒸濕者必清其熱而濕方行不可混也又如同為白舌口渴之證若濕邪內聚而津液不主上承者當以舌白為據而用辛溫開濕不以口渴為忌也若燥邪上受津液不司通降者當以口渴為據而用清潤化燥不以舌白為拘也又可混治乎

31.看虛勞全要留心胃納胃納強者或清潤或滋填可隨證施治若胃納不佳或大便不實便當以照管胃關為要不但清潤非宜滋填尤非宜也

32.看病總要在空處盤旋方能得之環中超之象外」。

33.柴胡加龍骨牡蠣湯」,徐靈胎謂能祛肝膽驚痰可治癲癇;「桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯」,葉天士用以治瘧疾之汗多亡陽者並可為用古之法

34.四君補氣苓通補胃氣草守補脾氣。「四物補血歸通補絡血芍守補經血皆當分別以用

35.六淫之邪惟寒濕傷陽火則無不傷陰故治傷寒以存津液為要

36.六經實熱總清陽明六經虛寒總溫太陰

37.六淫之感於一時者輕伏氣之積以數年者重感於一時不外六經積以數年乃在異所即募原及奇經之屬衛氣不到之區故病不發則相安於不覺如小兒之痘疹然必異氣外觸而後伏邪內動也若夫冤業之邪則尤甚焉蓋伏氣雖隱於無形終為病氣氣尚有跡故神仙鼓八脈之氣而衛陽通徹則邪無所容而終身無病冤業不然乃歷劫以來無明所結蘊於神光不照之區而癡情不斷闇昧難求非內照功深天心洞徹超然物外者未易燭其隱而消其障也。《圓覺經:「有形之罪可免」,其如無形乎;《中庸②曰:「君子之所不可及者其惟人之所不見乎」。此醫者第一義諦也不能醫無形之病非至醫也六淫云乎哉伏氣云乎哉

38.讀生氣通天論而知天人一理天道生生不息人能體天地好生之心以為心修仁信之行以崇生生之本是謂養生主也若不能於天心上修仁信之行而徒務靜功縱能完復精神終歸變滅蓋不合上古》《通天之旨而自絕於生生之本矣烏得死而不亡之妙諦哉

39.邪入太陽先傷營衛而營衛實心肺主;「麻黃治衛肺家藥也;「桂枝治營心家藥也推而進之胃為衛之本脾為營之源麻黃有加石膏法散肺衛兼清胃氣;「桂枝有加飴糖法和心營兼補脾血也

40.知心營肺衛之統於太陽則知葉天士所謂溫邪上受首先犯肺逆傳心包之說仍不外太陽治也葦莖湯之泄肺衛,「犀角地黃湯之清心營雖曰手經實太陽地界也

41.今人知太陽主表而不知太陽之裡今人知膀胱為太陽之裡而不知胸膈之上心營肺衛之間皆太陽所統也仲景不云乎,「病有發熱惡寒者發於陽也」,此太陽之表表之表也;「無熱惡寒者發於陰也」,此太陽之裡表之裡也故誤下而為結胸痞症則用小陷胸瀉心等方曰瀉心曰陷胸明明心胸之間為太陽所統也此明證也今人惟不知太陽里病故於發陽發陰之旨往往不得其解尚論》《論翼具空前絕後之識者亦於此昧昧焉殊不知發陽發陰同屬太陽同為熱病以發為中陰者固非以無熱為未熱者又寧免支離之誚乎

42.病發於陽」,表之表者,「麻黃證也;「病發於陰」,表之裡者即陽明之表,「梔豉證也今之溫熱病清心涼膈散」,梔豉之意,「病發於陰之治法也亦有發熱惡寒而參用蔥葛根之屬者」、「之意矣而不竟用」、「以江浙溫暖人多蘊熱無西北嚴寒之故也若冬春之交萎蕤湯」、「陽旦湯」,因亦未始不用也自內而出之謂。「發於陽」、「發於陰雖不同而同為熱自內出之太陽證故曰:「熱病者皆傷寒之類此旨不明千家聚訟而後葉天士有心營肺衛之辨可謂發仲景千古之蘊惜其不引太陽篇中原文為證而反牽合吳氏溫疫論之說亦一失也

43.傷寒只一而傷寒之類非一也治傷寒只三法汗以麻黃」,吐以瓜蒂」,下以承氣」;而治傷寒之類非僅三法也世之病傷寒者少病傷寒之類者多世之醫者僅知三法者多而能立方於三法之外者少此仲景所以有傷寒論之作也。「桂枝湯」,辨非麻黃證也。「梔豉湯」,辨非瓜蒂證也。「瀉心湯」,辨非承氣證也種種妙義無非為株守三法者設是教人辨傷寒之類非教人治傷寒也是教人慎用三法非教人用三法也此仲景之苦心也而後人乃謂仲景立汗下三法以治傷寒其然乎

44.或謂怔忡病不全屬心亦當責之腎夢遺病不全屬腎亦當責之心可知心腎之相關矣

45.太陽太陰少陰大旨宜溫少陽陽明厥陰大旨宜清甲乙歸戊土燥化壬癸歸己土濕化此傷寒之大局也

46.喻西昌獨闢秋燥葉香岩大闡手經自朱南陽郭白雲以來誠可謂獨開生面別樹一幟蓋溫熱之邪皆從燥化而心營肺衛實當衝要三焦之火用太過二腸之津液被戕必致心包之清竅不宣而成內閉外脫之症清燥救肺」、「犀角地黃」,以及至寶」、「牛黃」、「紫雪等方實足以發仲景未宣之蘊然其為病也多燥而少濕有熱而無寒故只須以上焦津液為主而清解絡熱不比正傷寒之頭緒錯雜應變多方之難治也

47.陽氣者若天與日」,吾人生身之命之本也蓋人之一身五官百骸皆死物也所以運此五官百骸者是活物所謂陽氣也陽氣有通而無塞充滿於五官百骸九竅十二臟而運轉不息或外邪觸之或情志郁之則失其健運之常而通者塞矣然治之者仍須目注其陽氣之屈伸陽機之出入而利導之則病無不解所謂無形令其轉旋則三焦自能升降如庖丁解牛行所無事而塞者自通此決病第一要訣不可不精察者也若不明陽氣為生人之本則受病者誰受發病者誰發而能卻此病者果藉誰之力而卻之皆茫無把握矣

48.陽氣作而人因以生陽氣息而人因以死一陽氣之屈伸耳故人雖有死生之殊而彼陽氣者初未嘗與生俱生與死俱死也蓋其為氣至大至剛以直養而無害則塞於天地之間而超於死生之外

49.天體純陽有通無塞有直無曲有生無死故為醫而能通人之塞直人之曲生人之死便是天醫

50.仲景叔和而後能得傷寒之大旨者千金翼》《本事方》《活人書》《補亡論》《總病論數種為最精今之讀傷寒論類取後世無實之空言為秘本欲其藝之出人頭地也難矣

51.內經治傷寒只汗下二法故仲景雖分六經而陽明太陽證最多(寒病統於太陽熱病統於陽明

52.胸痞為少陽證者以胸為太陽之裡又為陽明之表表裡之間正少陽也然太陽自是太陽病瀉心證也陽明自是陽明病梔豉證也少陽自是少陽病柴胡證也不可混治何以別之太陽必無熱惡寒陽明必發熱不惡寒少陽必往來寒熱也胸痞為溫熱時邪所必見之證而今之醫者亦不外柴胡」、「梔豉」、「瀉心三法以治但不能溯其源流未必一一對症故表而出之溫熱之胸痞蓋陽明病也

53.劉河間王安道陶尚文吳又可張鳳逵諸公已暢言溫熱矣後此如喻嘉言周揚俊張路玉葉天士薛生白皆精於溫熱之源流者也可知溫熱之不少於傷寒矣吾四十年越歷以來凡病之屬陽明少陽厥陰而宜滋清者十有八九如太陽太陰少陰之宜溫散溫補者百無一二不知時代之不同歟抑南北之異也

54.四明心法》,亦只論得溫熱故以養陰為要若論傷寒法豈止此

55.太陽病二三日不得臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸(寒實結胸)未止者此作協熱利未止者原有四日復下之五字蓋衍文)結胸宜枳實理中湯」,協熱利宜桂枝人參湯」。注者以結胸為陷胸證大謬故拈出之

56.太陽與陽明合病必自下利,「葛根湯主之。《千金翼:「一作葛根黃芩黃連湯」,其義似長

57.太陽主表陽明主裡焉得合病惟太陽之裡即陽明之表同位於心胸之間故合病也而半表半裡正屬少陽心胸之間又少陽所轄故三陽皆得合病而三陰則無者以不涉心胸故也知此則不但合病並病之由心胸以轉旋即傳經亦由心胸以傳化可知矣蓋三陽皆受氣於胸中胸中為諸陽之本故也

58.巨陽為諸陽主氣而陽明少陽不過因病以變名非別有一氣也病在表則為太陽病在裡則為陽明病在半表半裡則為少陽在表在裡及半表半裡者病也曰太陽曰陽明與少陽者氣也病有風濕之不齊故面目不一而應病之氣則同此巨陽初無二致其為之陽明少陽者猶之金閶之有胥門齊門非不另有其門然只是金閶而已

59.太陽為氣實陽明為血實惟少陽為血弱氣虛故不可汗

60.三陰惟少陰有承氣急下以存津液也厥陰太陰並禁下。《厥陰篇所謂諸厥宜下者是下其熱蓋酸苦以泄之非謂承氣。《太陰篇:「若下之必胸下結硬」,亦非謂誤下太陰也言縱有實熱應下之症見太陰即不可下下之必陽邪內陷太陰症仍在而反增胸下結硬矣要知厥陰內寄相火下之利且不止太陰為至陰之臟下之豈僅胸下結硬而已耶厥陰何以下之便利不肯止蓋木火本傷脾陰苦寒復損脾陽陰陽並傷脾將絕矣利何由止烏梅丸一以殺木火之威一以救脾陽之困蓋誤下者厥陰而利不止已屬太陰故剛柔之必並進也歟

61.少陽是開合之樞太陽由胸而開陽明由胸而合也少陰亦開合之樞太陰由腹而開厥陰由腹而合也三陽惟少陽症最少表邪不及少陽里邪亦不及少陽也三陰惟少陰症最多寒邪能犯少陰熱邪亦能犯少陰也少陽無死症二陽同衛之也少陰多死症二陰同賊之也

62.陽道實故風寒實邪從太陽汗之燥熱實邪從陽明下之邪之微者從少陽和之陰道虛故寒濕虛邪從太陰溫之風熱虛邪從厥陰清之虛之甚者從少陰補之陽道雖實而少陽為陽之微故和而兼補陰道本虛而少陰尤虛之極故補之須峻

63.千金》《活人有虛煩一症此症甚多而今人往往不知誤治者多矣古法用竹葉湯」,予常用溫膽湯加麥冬生地甚效又百合一症熱病後肺胃陰虛而餘邪不清者亦所常有今人都不識也

64.熱已離表汗之既遲熱未入腑下之太早故用白虎」,直清陽明使熱邪從小便而出所謂氣化則能出矣」。當識五苓化寒水之氣,「白虎化燥金之氣也

65.肝虛絡痛,「旋覆花湯佐以芎柏二仁甚效熱者金鈴子散」,寒者當歸四逆湯」,並皆佳妙

66.少陰主虛故太陽之寒陽明之燥太陰之濕厥陰之風並能犯之與少陽之汗清皆不及者天淵少陽為中清之府」、「中正之官」,不染一塵者歟

67.太陽宜汗陽明宜下少陽宜和太陰宜溫少陰宜補厥陰宜清此千古不易之法但病有合方有離故治有先彼此之殊須如星家之推命縱同此八字而取用有大不同者取用或差全不驗矣醫家亦然病不外此六經治不外此六法而錯綜變化之間倘取用不真縱方能對症往往先後倒施緩急失機而貽禍況方不對症乎故能讀古書猶非難事善取用神實醫家第一難也

68.厥利不盡屬寒柯韻伯特集熱厥利症於厥陰篇頗可嘉惠後進

69.太陽用太陽方陽明用陽明方人知之也太陽不用太陽方陽明不用陽明方人不知之矣有一經兩經同病而方亦兼治之者有兩經三經同病而只治一經者有全不用此兩經三經之方而反治他經者有先治一經而再治一經者有從脈不從證有從證不從脈者有脈證並不從而得之象外者仲景書中無巧不備皆所以教人善取用神之法也

70.太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也」,此指本氣。「若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈」,此指病氣七日再傳太陽之說及本氣來復非為病氣傳入厥陰而再傳太陽也。「若欲作再經」,亦非說七日以上不愈欲作再經者針足陽明」,使歸併陽明也

71.古人謂杜詩可以治瘧此有至理要知好文字皆可以治病不獨杜詩也知此則知符篆卻邪之理矣總之心精結撰無不通靈心力到處感鬼格神況區區病魔乎但非平日心地上具有功夫臨時便少定力徒恃符篆亦不靈也

72.六經惟厥陰最難調治蓋厥陰內寄相火本屬有熱無寒縱使直受寒邪症現四逆脈細仲景只用當歸四逆」、而不與薑附可悟也烏梅丸中乃桂姜並進者何也蓋厥陰火鬱必犯陽明陽明氣實則厥火自由少陽而散苟胃陽不支則木邪乘土必撤陽明之合而為太陰之開以至吐利交作亡陽可畏故必重用溫脾俾以就陽明之實而不陷太陰之虛此轉絕陰為生陽以破絕陰之法也否則酸苦等味雖有清泄厥陰之長能無害胃傷陽之弊乎總之厥陰症全以胃陽為用神胃陽勝則轉出少陽而病退胃陽負則轉入太陰而病進觀仲景用理中以治霍亂其義又易見也

73.害生之病惟郁為最養生之方惟樂為先樂者不郁之謂夫人之神氣好伸而惡屈其屈伸之機在自欺自慊之微不僅能達觀之謂也但人非賢聖焉能在在慎獨當此缺陷世界苟能曠觀一切超然物外不為薄俗炎涼所動亦養生之要矣

74.人有無故而常鬱鬱不樂者此由膽氣不伸膻中之陽不能敷布而然當用十味溫膽逍遙治之甘麥大棗煎送枕中丹亦妙不得意人往往犯此醫者見其脈澀不知氣鬱誤為陽虛者多矣

75.嘉慶甲子以來天氣偏溫往往暑熱太過冬令少藏人在氣交之中是以腎真不固脾無正火木失土培而不條達郁久火發反凌脾土多致霍亂氣脫治之之法大概烏梅丸是其主方溫通脾腎之陽清泄厥陰之熱並行不悖也就中有宜先溫而後清者有宜先清而後溫者有一溫而肝火自散不必再清者有一清而真陽自回不必再溫者有以填下而氣固者有以培中而木達者有用芳香而陽始通者有用金石而氣方定者種種治法難以縷舉在人知其綱要而隨機應變不可執死板以求然大旨則不能出烏梅丸酸協濟之範圍耳

76.熱厥以白虎湯為主方清化燥金也而暑邪則加人參者以其脈虛也癉瘧則加桂枝以其骨節煩痛也古人用藥一絲不亂如此又可見暑病而骨節煩痛亦可加桂枝癉瘧而脈虛亦可加人參醫必執方而不執方醫不執方而必執方也

77.太陽病發熱惡寒熱多寒少」,「宜桂枝二越婢一湯」。「脈微弱者此無陽也不可更汗」。此倒筆法注家並謬故訂正之

78.周慎齋有腎不納氣脾無正火肝木火起之說查庚辰辛巳二年大疫正合此義蓋庚辰春夏之交雨水太過濕邪內聚長夏酷熱四十餘日陽氣偏泄冬冷過暖少陰不藏故是歲已有霍亂轉筋驟脫之症然猶未甚至辛巳春分時肝木鬱發之證十人而九所謂腎不納氣肝木起火也夏至後或吐瀉或筋急須臾即死廣最甚浙繼之豈非其地溫暖陽氣偏泄以脾無正火而風動濕鬱則陰閉陽脫歟後竟蔓延北省遠及外洋是又非可以常理測矣安得慎齋其人起而一救此生靈歟

79.少陽主骨故柴胡為骨蒸要藥

80.鳳尾草背有金星故又名金星草其金星即海金沙也用其根洗去泥打爛同雞子清研和如膏入麝香少許厚敷臍上一日一換小便即長退水腫甚速不動藏府信良方也。《綱目青蛤丸」:用蛤粉同生蒜頭打和得所丸如梧子大每服二十丸空心開水吞送亦小便漸長而腫自退上方治熱此方治濕

81.鮮鮮合歡皮兩許煎服治雞盲頗效俗名烏絨樹

82.吐蛔瓦松炙存性等分研細和入制過爐甘石內敷爛弦風眼極有神功

83.青鹽水煅管仲為末三錢開水調化止血熱妄行衄等症可代十灰散」。

84.一味白及微炒為末糯米漿糊為丸每服三錢開水吞送治肺癰神效十服全安袁簡齋子不語誤作白朮想及術聲音相近聽未確耳

85.疥瘡外治無一定之方惟每日煎鮮首烏一兩川萆薢五錢服一二十劑重者二三十劑無不效

86.鮮鮮蒼耳葉搓熟塞鼻男左女右截瘧甚效

87.腎囊濕癢用山茱萸皮煎洗一二次即安

88.小兒小水不通脹急欲死囫圇蓮房一隻煎服即通鮮者尤妙

89.對口疽用白狗矢甘蔗渣等分研細蜜調厚敷患處便漸高起不必洗去日日厚封其上自然流出毒水而愈

90.婦人玉門腐爛用鹼一斤研碎置淨桶中衝入滾水半桶坐上薰之衣被圍緊勿令泄氣一二次自安

91.小兒關⿸疒善⿸疒貢頭揀食鹽中硬塊填入爛孔令滿外蓋膏藥即愈

92.雞肝丸」。治小兒疳積目翳肚大唇紅渴飲泄瀉此神方也

琥珀西黃真珠麝香冰片蘆薈辰砂雄黃青黛百草霜各一分用田雞肝煮熟研和為丸如綠豆大每服二三分醇酒送下

93.金不換」。治一切無名腫毒

麝香三錢辰砂二錢青紅娘去頭翅三錢雄黃五錢共為細末摻膏藥上貼

94.蜈蚣咬用鼻涕乾擦上立刻止痛雖符禁無此神速

95.定風散」。治豬羊癇症此方治膠痰實症虛者宜參河車之屬庶可望安

魚膠二兩鉛粉一兩魚膠炒皂礬一兩醋煅紅辰砂三錢共為末每服二錢酒調下

96.胡椒雄黃等分為末摻膏藥上貼臍截瘧馬錢子母丁香各四枚為末摻膏藥上貼臍止痢或用米飲和丸安入臍中外蓋膏藥亦妙

97.疔膏」:以透明松香瀝青各五錢蓖麻子肉二錢五分二味大青石上以鐵錘錘至前藥黏在錘上黏起如清水一般為度又加飛丹一錢再錘數百下收小瓷杯內如遇初起疔毒以新青布照疔大小攤膏藥貼之痛即止少頃毒水漸漸流盡疔根如燈芯一條拔出仍將原膏貼上至重者再換一膏全愈矣攤法取瓷杯隔湯燉化竹箸攤約一文錢厚

98.六汁飲」。治咽喉痛久形枯虛熱懨懨就斃者

十年陳醬汁一兩竹瀝一兩薑汁五分白萊菔汁五錢石菖蒲汁一錢枳實磨汁一錢五分以上六汁調和隔湯燉溫徐徐頻服愈後接服雪羹兩月

99.盤肛楊梅瘡用熟石膏一兩黃升丹四分研細神效

100.海浮散雖能止痛然亦能長肉毒未盡者不可輕敷壽星散為妥

101.灶馬俗名蟑螂徽州人呼為油蟲炒熟研細每服二三錢井水調服治小兒疳積神效

102.漢口膏藥

陶丹十兩銅綠十兩蜜陀僧五錢白桐油四十兩先將桐油煎開下陶丹不住手攪看油色紫黑下銅綠不住手攪俟油中泡破青煙起下蜜陀僧不住手攪煎至滴水成珠傾入瓷器臨用攤貼

此方甚佳予常用木鱉半斤煎麻油三斤以代桐油尤妙呼膿用壽星散(水澄南星粉)解毒用生肌散(生石膏熟石膏赤石脂)收口用海浮散(乳香沒藥)去腐用烏金膏(巴豆炭)

103.外瘍初起遠志膏最妙,「二味拔毒散亦妙

104.七里神效散

歸尾二錢乳香一錢五分兒茶二錢五分紅花八錢沒藥二錢五分硃砂二錢五分雄黃八錢血竭二錢五分冰片三分麝香三分

以上諸藥共研為細末治刀傷跌打損傷昏迷沉重者用溫熱水沖服三錢輕者服二錢外以藥掩刀口傷處如跌打未破者止宜沖服不必敷掩約人行七里即愈屢試屢驗真神方也

105.下疳方

鉛粉一兩乳香二分半沒藥二分半雄黃二分半銀硃二分半輕粉二分半用豬腰子剖開搽藥其上扎患處

106.陳年爛腿方

鉛粉四兩龍骨二兩硃砂二錢白佔二兩牡蠣二兩輕粉二錢香油調

107.圍邊方

銅綠一兩煙膠四兩回丹二兩枯礬三兩膽礬一兩人中白一兩香油調圍

卷下

108.冬傷於寒非僅指冬時之傷中風寒正謂冬不藏精。「冬不藏精之人不但冬時易感風寒亦且春易病溫夏易病暑濕秋易病燥六淫之邪無不由不藏精而致也故仲師特以傷寒名其書正欲人葆精於未病之先豈僅以傷寒一病之傷寒而名之哉

109.厥陰只是血虛鬱熱

110.寒實者痰熱也無熱者無表熱也;「小陷胸湯的是正方。「白散」,劫法也故曰亦可服」。「亦可非正法也

111.麻黃升麻湯」,乃治誤下厥陰溫熱歹證之方。「千金麥門冬湯」、「五味子湯」、「活人萎蕤湯」,從此方脫胎者也

112.文蛤散」,當從柯氏作文蛤湯」。

113.傷寒之邪傳胃而定胃家實則力能吞併諸邪而招降制化自不致於傳變故凡傳變之病皆胃之無權者也

114.後人都以葛根為陽明表藥亦知陽明主裡無表法耶少陽半表不可發汗況陽明乎

115.腳攣急是血虛

116.胃為衛之本故衛氣之健行亦藉胃陽之充實太陽亦倚重陽明也

117.濕病脈沉細陽虛氣滯也痙病脈沉細陰枯血澀也

118.證象陽旦一條乃血虛風燥之症因用桂枝誤汗致變故詳敘其救逆回陽仍歸補血和胃等法雖病屬厥陰陽明而卻與桂枝相疑似故列於太陽以合辯因稍有錯簡遂為千古疑團耳

119.太陽之表已衰陽明之裡未實是謂少陽病也

120.少陰黃連阿膠脈數心煩已逗厥陰之機矣蓋少陰只有虛寒以君火藏而不用故也凡有熱象皆相火之所為非本病也猶之厥陰門一切虛寒之症亦少陰之所為非厥陰本病也

121.便膿血乃厥陰熱邪桃花湯因痢久傷及太陰之陽故為之堵截陽明耳

122.觀吳茱萸湯一方則知少陰犯胃的是厥陰來矣溫陽明以制厥陰則少陰自甸安矣

123.少陽主氣故先寒後熱厥陰主血故先厥後熱厥陰轉少陽則陽機通而病退少陽轉厥陰則陽機塞而病進

124.蔬者疏也以能疏利腸胃也鄉村小兒多蔬食故痘出稀而鮮險逆鳥雀常以生菜飼之則不生黃皆疏利腸胃食毒之功也古人蔬谷並重良有以也

125.風寒治在太陽中寒治在少陰風溫治在少陽風燥鬱熱治在厥陰暑熱治在陽明濕溫治在太陰風濕治在太陽寒濕治在太陰燥火治在陽明

126.太陽脈浮陽明脈大少陽脈弦太陰脈濡少陰脈微厥陰脈澀風脈多弦寒脈多緊暑脈多虛濕脈多濡燥脈多澀火脈多空溫熱病脈大疫病脈渾渾不清

127.近年有一吐瀉而脈色並脫者此屬氣脫與暑濕霍亂不同輕者理中」、「真武」,重者來復丹」,如救一二皆坐連年冬藏不固炎暑太過真陽泄越所致養生者冬令宜遠房幃入夏更淡口腹並戒生冷可免此等病症

128.東垣方多偏溫燥蓋中虛則脾陽不醒寒濕內生但用甘補而不參辛通必反致壅滯矣

129.伏暑之邪古無是說至深秋而發者始見於葉氏指南》,然亦從無伏至來春始發者近年則不然往往秋暑過酷冬令仍溫收藏之令不行中氣因大泄而傷邪熱因中虛而伏直至春深夏初因感他病而伏邪併發其綿延淹滯指南所論更甚而調治之法則尤難非參耆所能托非芩連所能清惟藉輕清靈通之品緩緩撥醒其氣機或可望生若稍一呆鈍則非火閉即氣脫矣臨症者不可不熟究之也

130.仲景謂有熱屬臟者攻之不令發汗臟者心營肺衛也攻之如千金葦莖」、「犀角地黃」、「黃連阿膠」,以及紫雪」、「至寶」、秋露花露金汁之屬皆是蓋臟熱則氣血呆鈍而不靈靈其氣機清其血熱的是第一要義所謂無形令其轉旋三焦自有專司也

131.伏暑難治固矣即平常暑濕之邪而遇中氣素虧及好酒之人亦不易調理也蓋中氣先虛而暑復傷氣暑必挾濕而濕復滯氣氣機已先呆鈍不靈用藥稍不空靈往往反增其病如因其熱而用膏連以清之稍過則氣陷而泄矣因其濕而用蔻樸以開之稍過則津涸而痙矣或因其虛而用參術以補之稍過則濕更壅熱更郁而病更甚矣夫清也開也補也不可非也而稍過不及便不應手者皆坐不明病機之進退由於氣機之轉旋故也臨症者苟能注目於氣機之靈鈍而旋轉其無形之生化則或清或開或補或兼用或全用或超然於三法之外而仍能針鋒相對不離乎三法之準繩則庶幾乎

132.先天者未形之機不可以方所求能立方於病機未動之先是則真知先天者近世都以腎為先天夫腎特脾胃之先天耳非凡病之先天也若然則先天有方所矣豈其然乎

133.名醫類案載人暴縮小一症蓋死病也嘉善金介峰云曾目擊一女年二十餘無故身漸縮小不半載居然襁褓醫無識者後忽思羊肉乃日餌之漸復如舊至今無恙理之所必無事之所或有此之謂矣

134.治紫雲風方

胡蔥十斤用好酒十斤煮爛去渣再入鉤藤十斤三五沸去渣將酒飲盡即愈重者不過兩服

秀水曹振翁親試據云此症初起不過如蚤蝨斑一點奇癢不堪漸多漸大如遊風塊而色紅紫隔夜已蔓及遍體而手足盡腫一乞者授此方一服而愈後傳一人亦效

135.痹症惟血痹熱痹二症最多血痹宜黃耆五物湯」,熱痹宜木防己湯」。

136.痿症只是熱熱為本虛為標東垣清燥湯」、丹溪虎潛丸」,治痿主方也

137.痿陽不盡屬虛有濕熱下注者(滋腎丸)有膽郁不伸者(白蒺藜丸)

138.痙厥乃木火鬱發非水不涵木即土不培木無實症也

139.腳氣乃濕鬱肝火臌脹亦然但腳氣氣實臌脹氣虛

140.痘屬臟喜溫暖亦有腑熱壅盛而宜清涼者然非以清涼治痘痧屬腑喜清涼亦有臟氣不振而宜溫暖者然非以溫暖治痧費建中之論痘論疫癘也高士宗之論痧論內傷也非痘痧之正法

141.病變不常氣血有素窮不常之病變須門門透徹葆有素之氣血要息息通靈斯可以言醫矣

142.痘症始終以脾胃為主錢仲陽之清涼治陽明也陳文中之溫熱治太陰也陽明無燥火何必膏太陰無寒濕何必薑

143.伏氣有二傷寒伏氣即春溫夏熱病也傷暑伏氣即秋燥冬溫病也所伏之氣不同而受病之體質亦異且邪伏既久正氣必傷故治之之法與傷寒傷暑正法大異夫痘即先天之伏氣也而可株守一說以求治乎惟其發必沿門合境有似乎吳又可瘟疫之說故費建中一以清涼為主而作救偏瑣言》。想其時其地適當其宜耳非必後世他鄉盡同其氣也不然何以吳又可治大疫之年即喻西昌治大疫之年也而彼則謂惟進人參者多不死與吳說大相徑庭乎學者思之

144.識得伏氣方不至見病治病能握機於病象之先也然非熟於亢害承製之理亦豈能測未來之病乎然非謂司天運氣也雨暘寒燠在在留心久當自悟耳

145.凡病以開鬱為先如表鬱而汗里鬱而下寒濕而溫火燥而清皆所以通其氣之郁也病變不同一氣之通耳塞則病通則安無所謂補益也補益乃服食之法非治病之法也然近世宜補之病十九不補之病十一則何也此固虛也而非病也蓋虛能幻百病東垣之所謂內傷似傷寒也而非傷寒景岳之所謂非風似中風也而非中風無非因虛變幻由此推之如瘧如痢如痹如痞獨不許因虛而變乎因虛而致焉得不補是補者補其虛非補其病也病無補法開其鬱通其塞而已矣雖就中非無因病致虛及病不因虛而人虛之症自宜通補並進然通者自通其病補者自補其虛雖兩相兼仍兩不借也

146.凡病皆可屬寒凡病皆可屬熱凡病皆可屬虛凡病皆可屬實頭痛身熱者同而所以頭痛身熱者不同也醫者眼光心力苟未能洞照於頭痛身熱之表寧免受病魔所瞞蓋治病者治其所以頭痛身熱而非治頭痛身熱也

147.治寒病須察其有無熱邪治熱病須察其有無寒邪治虛病須察其有無實邪治實病須察其有無虛邪留心久久自能識病於病外而不受病瞞矣

148.春溫一症固宜清涼然不可不照管腎中真氣以其病由冬不藏精而致恐熱邪解而真陽亦脫故邪解及半便宜參以收攝腎真生脈」、「都氣之屬若浮陽不潛附子亦可加入如國手下棋遙遙先布一子看似閒著殊不知正是收局時之要著蓋眾人較量官子而國手胸羅全局也今之見病治病而後來緩不及事者皆較量官子而失全局者也

149.無論大病小病都要通盤打算獅子搏象用全力搏兔亦用全力仲景過人處亦只是思致周密耳粗心人斷斷不可為此事也

150.暑熱無不傷氣補氣而不清暑熱氣雖復而暑熱未必全消必待秋涼冬冷方得潛融默化若秋暑仍盛冬令過溫則熱伏不化直至入春陽氣開發乃漸漸乘機竊發治法輕者涼膈」、「解毒」,重者承氣」、「紫雪」,不但大忌參耆呆補即地冬亦在所慎以熱伏既久氣壅不宣故也觀仲景用人參於白虎」,東垣用益氣於清暑」,治虛而仍以理邪為主自無將來留熱遺患之弊因知古人雖隨時應病立方無不通盤打算後人草草看過有負多矣

151.濕熱膠固之邪最不易治要惟熟讀西昌石頑諸家精通其義不泥其方而變化出之者庶幾得之

152.寒病少熱病多寒病易識亦易治以其無變端也熱病變幻不測故難識難治如傷寒熱病也故傳變不常若中寒則顯然易見亦易治始終不變也稍有變端必病已化熱應作熱論矣六淫之邪皆從火化能調火病百病渙然冰解矣

153.吾吳前輩吳正功只教人看醫方集解》,徐炳南晚年案頭只兩本廣筆記》,青浦吳元常臨症指南為枕中之秘甪里平孚亭己任編亦然可見心得處不在多也然無心得者不得以此藉口欲求心得正非多讀古書不可蓋不博亦斷不能約也

154.人心無火則無孽人身無火則無病或曰真火奈何余曰古無所謂真火之說也,《難經但曰腎間動氣」,後人乃有命門真火之說其實命門非水非火秉於有生之初生生之元氣耳寒邪直中元氣飛越故用桂附驅散寒邪而元氣回非補火也熱極而元氣亦脫古人用生脈散」、「六味以回其元氣者亦補火歟。「火與元氣不兩立」,豈有元氣虛而反補其火者歟此說始於立齋原為內真寒而外假熱之症而說初不教人專以補火為事也

155.丹溪曰:「氣有餘便是火」,蓋平氣即所以清火清火即所以平氣也而景岳乃曰:「氣不足便是寒」,然則補氣即可以驅寒驅寒即不須補氣乎殊為費解吾恐氣不足正因火耳,「火與元氣不兩立也」,經曰:「少火之氣壯壯火之氣衰」;景岳之說似於少制之理尚欠分曉

156.東垣曰內傷極多外傷間而有之丹溪曰凡證與傷寒相類者極多皆雜症也雜病亦有六經所見之證故世俗混而難別由此觀之今所謂傷寒者豈真傷寒哉吾行道四十餘年所治內傷十之七雜病十之三未見一真傷寒也古人豈欺吾哉

157.壯水之主」,補腎也;「益火之源」,補心也後世以腎氣丸為益火之方恐非確論

158.胃虛宜補腎氣脾虛宜滋心血心腎為脾胃之源脾胃為心腎之交胃實宜降肺陰脾實宜升肝陽肺肝為脾胃之用脾胃又為肺肝之紐肝無不交紐於脾胃此脾胃之所以獨立一科而東垣立齋之所以自成一隊歟

159.心生脾而脾生肝肝復生心腎生胃而胃生肺肺復生腎肝主血肺主氣

160.今人知心生血脾統血肝藏血而不知腎生氣胃統氣肺藏氣

161.人知木剋土而土剋水而不知水生土而土生木。「二神丸可以健胃非腎生胃乎;「建中湯可以養肝非脾生肝乎

162.徐靈胎具有卓識但欲超劉薛而遠紹漢恐無是理立法雖千古不易用方須應時相傳豈有千百年不變之風氣耶

163.丹溪謂瘦人心下痞乃是鬱熱所致此即立齋鼓峰輩用滋腎生肝飲逍遙左金之證也

164.鬱熱化燥自宜滋清若鬱熱生濕則仍當以涼膈」、「通聖等方為主滋膩在所禁也後人往往咎丹溪偏用芩殊不知丹溪本為濕熱立法不為燥熱立法也若血燥生風之症丹溪亦不用芩柏矣繆仲醇佩服丹溪者而立方都偏滋潤豈丹溪家一味苦燥哉

165.凡上年秋冬不寒而入春反寒之年肝家必多鬱熱腎氣自少藏聚縱當清疏肝鬱不可不照管生陽蓋邪火與正火已混合一區恐正隨邪盡也且肝本無熱也因木不條達鬱而生熱而木不條達則由於脾無正火而脾無正火則又由於腎失藏聚然則肝之邪火即脾之正火但藏於腎而為正鬱於肝而為邪使腎氣得藏則脾土溫暖肝木條達而鬱熱自化矣何待疏耶即使木火亢甚亦宜連或萸連並進斷斷不可偏用苦寒致貽得指而失肩背之誚也

166.逍遙散加連炒吳萸煎湯吞附子都氣丸」,庶幾近之此又春溫門一內傷變局較陰旦陽旦更上一層樓矣

167.納氣之法不一如腎經寒濕而致氣不歸原者治以真武湯」,衝脈伏熱而致氣不歸原者治以滋腎丸」,陰不戀陽而致氣不歸原者治以都氣丸」;此皆氣之不歸而非氣之虛也若氣虛不續自宜以保元為主不但溫清並繆即滋納亦隔靴搔癢矣

168.同一治內傷也東垣是飢飽勞倦之傷立齋是思慮色欲之傷若近年卻是秋暑冬溫之傷既已消耗於酷日又不使斂藏其殘喘中氣幾何寧不困憊故近年治法總以培植中陽為第一義異功散加五味炮薑木香可為主方面白如傅粉者再加黃耆如有伏熱佐使兼顧燥熱加麥冬濕熱加萸但不可過劑若中陽既醒便去薑一以生脈」、「六君調理病因暑傷仍歸暑治辛熱之品亦不得過劑也

169.沈良哉兄向有目疾因上年冬暖未免房勞入春暴寒以致浮陽不潛目赤疼痛兩脈濡細尺部尤空附子都氣去澤瀉加牛膝細辛兩劑痛止而紅不退因思相火之僭不僅腎氣之浮越亦由君火之無權也乃減去細辛加入棗仁龍齒菖蒲遠志四五劑而紅全退矣可見目疾之必關心也

170.凡伏暑傷中之症亦必以補心之藥收功以暑喜歸心故也

171.李述翁去秋病伏暑晚發症自初起至向安約百餘日寒熱如瘧不寐不飲不納大便不行者三十餘日小水點滴疼痛舌苔如漆予因知其為內傷也不論其症不論其脈直以參耆退其寒熱以參耆通其二便以參耆化其舌苔以參耆安其眠食而已就中佐使如柴胡石膏生地竹茹首烏翹之屬無不出入耆則無日無蓋翁由綿州解組旋里寄跡鴛湖水陸之勞八千餘里寒暑之侵風水之憂兼之令侄病殤二女未嫁妻妾善病望七老翁其心境為何如哉見病治病其能免乎同時有葉丈者與翁同病亦且同庚而納穀安眠強翁十倍邀余診治余用金匱麥冬湯」。商之他醫咸謂必邪盡方可投補乃日從事於犀角石膏漸至胃閉不納虛陽浮越頭項發腫而醫者猶作暑瘍論治以致腫勢日盛復邀余診則脈色並脫矣惜哉為醫而不知歲氣之亢害承製人情之苦樂勞逸死板醫書不能會通古今之全局而欲操活人術吾誰欺欺天乎

172.大人小兒同一時也伏邪痘疹同一義也近來大人伏邪多挾內傷補正為主理邪佐之每歲經治無不盡然間有不需補者亦不多也何小兒痘疹火毒之盛亙古不變而犀動手便用耶每當發痘之死喪無算吾恐死於痘者十之三死於藥者十之七豈今之兒醫但知有費氏一家如陳文中魏桂岩萬密齋聶久吾諸家全不知耶抑劫數耶傷哉

173.今春所見皆冬不藏精」,春傷於寒之症。「冬不藏精」,則脾失溫養而肝木無氣不能條達春傷於寒則無氣之木更郁不伸而屈曲化火其病多微寒微熱微溏心疼熱口乾苦脈則細軟弦治之之方溫攝脾腎為主清疏肝鬱為佐予用人參山藥五味益智菟絲以固其本參入柴胡白芍青皮以理其標往往見效不用大苦大寒恐更敗其胃不用大辛大熱恐更傷其氣但用從引法使之自歸自化而卻病於不覺也若立方稍不平淡則病不服而激變矣

174.今年之病只有養之一法,《己任編養汗之說雖一隅之舉正今日之救命金丹矣無不宜養直汗直下直溫直清皆殺人也然非蠻補也。《古今醫案沈堯峰治大頭天行一案深得養法之妙精玩之可悟治近年之病

175.沈友山幼女出痘延專科治之乾紅渴飲火毒痘也立方用犀角黃連等藥且云險中之險六朝關節友山素奉孫真人因詣云豫堂求請簽方而不服醫藥不數日灌漿結痂而愈其簽方則參附等也使進犀尚有生理乎

176.痘症不必延醫痘果逆醫斷不能生之痘本順醫反足以殺之寧守中醫之戒

177.有外感者有內傷似外感者有內傷挾外感者同一頭痛身熱不可不各求其故也

178.邪祟亦外感也陰虛感熱陽虛感寒神虛感鬼

179.血熱肝痛亦能發黃蓋血本濕類氣鬱生熱則蒸黃矣,「許氏甘露飲最合

180.鶴膝風乃足三陰不足之症斷不可用風藥

181.痙病燥病也喻西昌謂秋傷於燥」,吾亦謂諸痙項強」,皆屬於燥觀仲景於項背強桂枝加葛根加栝蔞根二湯於腳攣結用芍藥甘草湯」,都以生津養陰為主則其為燥病顯然矣

182.酸症總因肝鬱但致郁之由不同有風寒外郁有濕熱內郁有氣虛木不條達有血虛木失滋潤以及氣阻食滯皆能作酸治之當各分其因不可混用左金一方

183.陰虛火炎而致失血丹溪用知柏則往往敗胃瀕湖用丹皮亦未免辛散予每重用山藥一二兩時見奇功蓋陰火上炎總屬脾虛不能坐鎮中宮任脈失其擔任而致苦辛焉能中竅山藥甘淡性澀大補脾陰脾陰固則陰火自潛矣

184.血病初起必先調氣氣病日久必佐調血

185.治虛勞用丹溪法往往致敗然予曾治盛川一婦年未三十咳血夜熱一側眠飲食大減口苦脈來數軟用阿膠三錢貝母二錢川連七分米仁地骨皮各三錢青蒿一錢鱉甲五錢川柏一錢四帖胃口大啟後用四物」、柴胡鱉甲丹皮八帖全安先是其兄咳血畏寒求治按脈偏弦知其飲邪苓桂術薑湯加五味半夏杏仁而愈乃同其妹就診豈知病同而所因霄壤因知東垣之甘溫治氣分之虛火丹溪之苦寒治血分之實火各有攸當不可偏執也

186.曾治骨蒸熱勞紫雪及生石膏露而愈者。《外臺》《聖濟等方豈可不考

187.拔管藥條方一江湖醫者試過余以萬錢得之

白礬一兩膽礬三錢白人言三錢用生豆腐煮過火硝三錢水銀一兩銅綠三錢錫粉三錢以上七味同入小鐵鍋內用粗厚中碗蓋好無令走氣再用桑皮紙拈條以封碗口再加生石膏末將紙條蓋沒再少用白礬末水調灑石膏末上其碗底用生綠豆一撮鋪平然後政放上煉三炷香老管用此

新管用巴豆油八分生石灰一錢銅綠三錢斑蝥五枚鹼一分共研細末入生石膏入用

洗方紅花荊芥歸尾生川烏各一錢

188.酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也。」「喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之

太陽病桂枝症醫反下之利遂不止脈促者表未解也」,「桂枝人參湯主之」。(此兩條錯簡注家都順文牽合故訂止之

189.心氣不足痰火素盛一下而陽邪內陷神怯直犯少陽之腑故立方以鎮膽為主柴胡溫存膽氣鉛丹重鎮膽怯苓通太陽之陽大黃調陽明之陰共勷清肅膽府之功也

190.救逆湯之蜀漆乃蜀黍之誤古漆字無水傍與黍相似故也黍為心谷用以救驚狂起臥不安者取其溫中而澀腸胃協龍牡成寧神鎮脫之功也二千餘年惟柯韻伯疑非常山之苗而不知蜀漆之果是何物故特正之此余聞之方大章先生者先生名燮吳中詩伯尤工書法袁倉山梁聞山二老之高第弟子精於醫

191.太陰提綱:「若下之必胸下結硬」,非下太陰也太陽誤下而成結胸與痞則屬太陰便當於桂枝人參湯」、「枳實理中丸二方消息之

192.少陰雖屬君火以藏為用其體常虛惟賴太陽衛之於外而表寒不侵陽明鎮之於中而裡寒不起若衛陽不固而胃陽尚強寒邪猶未便斬關直入惟是胃陽失守寒水無制鼓厥陰之風而厥逆挾太陰之濕而下利則真火立見消亡矣以此知衛陽尚倚胃陽為根蒂而三陰則無不仰胃陽為柱石可不重歟

193.凡少陰之宜滋清者皆屬厥陰而厥陰之用溫熱者則皆少陰也以厥陰風化內藏少陽相火而少陰雖屬君火實主太陽寒化

194.厥陰轉陽明則病退轉太陰則病進故戒下下之利不止陷生陽而入絕陰也厥陰病之生死全看胃陽之進退故以少陰負趺陽者為順也少陰負趺陽太過不過咽痛便膿血耳故為順也若趺陽負少陰則厥利不止而去生遠矣

195.肝為血海故厥陰病以亡血為眼目觀熱厥之四逆散」、寒厥之當歸四逆湯」,並以柔潤為主可知剛燥之非宜矣又可知厥陰門之薑斷斷為少陰設矣

196.鄉里小兒遺屎於地十日半月之後其土中必有一黑殼蟲飛出俗名屙夾蟲據吳西林雲伊族叔小盧先生曾治一人得屙奇疾諸藥無效後於先世所遺破書堆中得一方投之立愈蓋用屙夾蟲為末生軍三錢煎湯調服也病果奇方亦神矣

197.傷寒,「胃家實則不復傳變胃家虛則變證蜂起於此見東垣果得仲景之心印也

198.丙申秋冬不雨丁酉春夏沉霪血素虛者木鬱不宣加以雨濕傷脾木邪郁發夏秋之交吐瀉轉筋者比比,「厚朴溫中湯」、「當歸四逆湯固是正治黃連香薷飲參合四逆散亦復不少可見不盡屬寒也豈可與庚辰辛巳年之寒疫同論哉

199.趙養葵高鼓峰用逍遙」、「六味以治傷寒蓋暗合仲景厥陰門正法後來葉天士乃溯源於復脈黃連阿膠等方雖曰承接西昌其實四明諸老先有以啟之矣

200.金蟾化管丸

水銀三錢雄黃一兩大蟾一隻銀硝一兩明礬一兩

先以水銀雄黃用火酒二斤漸煮漸添酒盡為度共為末用紙包好取大蟾去腸留肺以藥納入縫好另用銀硝明礬研末入陽城罐加水半茶盅放火上熬干於底入蟾於內升文火二枝中火一枝武火一枝候開看刮下靈藥用蟾酥汁為丸如芥子大聽用

凡管用一丸放管口外蓋膏藥自入至底雖彎曲處能到嫩管自化老管自退七日見效如不全退再用一丸無不除根海寧蕭貫齋傳乃郎親試過

201.倭煙之性大概升提而澀斂故初嗜之能醒睡興陽攝痰消食平肝止瀉然大耗津液尤傷中氣故久嗜之必反痰多泄痢痿陽減谷遺精消瘦甚至愈病愈嗜愈嗜愈病以至於死無苟免者誠大劫數蓋自作孽也癮未深者痛自懲艾用真川椒或白芥子或吳茱萸日日吞服亦可漸戒即念稍深者日服上藥大進補益亦可漸減但見斷煙者數人往往煙止而壽亦不永可見此物之毒人者深矣故凡煙客有病當同大虛人感邪例治不可見病治病憑脈立方也若因煙致病則萬病萬死和扁卻走者矣

202.金匱痰飲門甘遂半夏湯」,劫法也故用甘草以激甘遂之悍以逐飲邪之留伏也趙以德程云來並謂用甘草以緩甘遂之峻恐未然

203.煮馬蘭飽吃可治內癰試效者非一人矣蕭貫齋傳時同人在吳山啜茗望隔江山色桐鄉馮春墅少尹亦傳一治臁瘡夾膏方

沒藥二錢輕粉二錢叭噠杏仁八粒去皮尖上三味共為細末用脊髓大者一條小者可兩條去衣搗和用老油紙如瘡口大小一面刺滿細眼夾好縛於患處重者兩三膏無不愈丁酉十二月二日書於武林郡齋

204.墓頭回一名雞糞草切片每服二錢用水酒各一盞煎服治婦女血崩及經事淋瀝等證神效此藥在北京正陽門外同仁堂兌每斤八百大錢

205-1.上海王協中先生言血症愈後每多反復此由胃膜破傷須用法補之訂方用白及魚膘絲綿燒灰等分丸服永不復發

205-2.一人唇上一瘡血出如箭月餘不止醫治無功自分死矣忽夢其先亡語用慄一枚連殼燒灰同硫黃等分研末和敷而愈以上二則見新安程杏軒醫案》。杏軒著有醫述》,惜覓之未得

206.百合狐惑陰陽毒皆厥陰病也故匯為一篇

207.太陽主營衛營出中焦營氣虛者必加人參以建其中衛出下焦衛氣虛者必加附子以固其本

208-1.傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急(厥陰血虛風熱,「芍藥甘草湯症)反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽(救逆)若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸(正治)若胃氣不和譫語者(胃氣生熱)少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者(其陽則絕)四逆湯主之。」(因甘草乾薑湯加附子參其間附子溫經亡陽故也

208-2.問曰證象陽旦(桂枝)按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風(風熱)大則為虛(血虛)風則生微熱虛則兩脛攣病症象桂枝(芍藥甘草湯症)增桂令汗出厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更(平聲)飲甘草乾薑湯(若重發汗復加燒針者因加附子參其間附子溫經亡陽故也四逆湯主之夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈」。

此二條厥陰救逆症

209.脈浮而芤浮為陽(胃陽)芤為陰(厥陰)浮芤相搏胃氣生熱(胃陽)其陽則絕」。(厥陰)厥陰病熱多厥少為病退,「胃氣生熱厥多熱少為病進,「其陽則絕故少陰負趺陽者為順趺陽負少陰者必逆厥陰為陰之絕陽也

210-1.陽明病反無汗(陰不得有汗也)而小便利(病不在氣分也)二三日嘔而咳足厥者(厥陰)必苦頭痛(三陰惟厥陰有頭痛)若不渴不嘔足不厥者頭不痛(非厥陰血虛火動矣乃陽明液燥不汗也

210-2.陽明病但頭眩不惡寒故能食(中風)而咳其人咽必痛(厥陰風火上攻)若不咳者咽不痛非風火矣胃未和也

此二條陽明厥陰疑似症

211.病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔」。此即趺陽負少陰之厥陰病也

212.縱橫二症及熱入血室諸條皆厥陰血虛風火之症

213.痙病諸條有曰:「發其汗其表益虛」,謂之益虛則未發汗而表自虛矣有曰:「無汗而小便反少」,則不因汗而里自虛矣有曰:「風病下之則痙」,厥陰血液下竭也有曰:「發汗太多致痙」,太陽津液外竭也有曰:「瘡家發汗則痙」,蓋津血重傷也由此參觀痙之為病其人體質本自血虛風燥更外感風濕等邪治不如法燥極而成者也竊宜與霍亂同參不僅與濕暍合論也蓋霍亂吐瀉固屬太陰濕土為病而所以致上吐下瀉者實由厥陰風木乘脾而鬱發也故其眼目全在陽明必以趺陽不負為順如胃家實者既吐瀉則濕鬱已發而風木自息倘胃家不實而陽虛則風木必挾寒水以凌脾吐利不止而四逆胃家不實而陰虛則風木必煽相火以竄絡拘攣不伸而痙急蓋陽虛者風從寒化陰虛者風歸火化霍亂與痙總以趺陽為柱石者其病同源也霍亂為太陰病知之矣而所以致霍亂者屬厥陰人未知之也至於濕竭化燥動風竄絡之痙病應屬何經應從何治無怪其更不知矣二千年來厥陰一病真同長夜良可嘆也

214.痙者風燥病也縱挾寒濕外邪必兼顧胃津肝血故仲景治太陽中風用桂枝湯」,桂固溫散太陽甘草非滋養厥陰乎。「在天為風」,「在藏為肝」,「肝藏血」,治風先治血也況痙固筋病乎

215.百合」,心包絡病也傷寒汗下後大邪雖解津液未回餘熱熏蒸肺不清肅膻中鬱結而成蓋熱病後之餘邪也肺朝百脈心為百脈之一宗故所用諸方不外清肺通絡養心泄熱而已若燥澀甚者,「復脈湯可以商進也亦有不經汗下而病者非傷寒遺熱乃離愁菀結喜樂不宣所致大約與臟躁相類惟臟躁屬足厥陰肝血虛膽氣不伸百合屬乎厥陰心包血熱而肺津不降為稍異其為血虛氣鬱則一也

216.狐惑亦傷寒病後遺邪氣血不清厥陰風熱鬱蒸之證較陽毒陰毒則略輕較百合則已甚矣

217.陽毒陽經之熱毒陰毒陰經之熱毒名之曰毒自當以解毒為第一義矣後人有以中寒為陰毒者豈其然

218-1.暑邪入肝為瘧乃千古要訣欲其提散必需柴胡欲其清解必用青蒿肝燥欲潤可用鱉甲但寒不熱謂之牡瘧乃熱鬱使然開提可效

218-2.痢疾外有頭痛身熱胃風者脈多浮數香蘇散(香用藿香)加建曲滑石銀花炭生山楂肉如赤白相兼重用楂肉以和血如系裡症亦屬吸受時令暑濕拒格三焦用滑石為君生薑渣建曲蘇梗鮮藿香荷葉汁稻秧如赤多加荷藕數片胸膈拒痛作痞加炒銀花蒲公英如裡寒症,「枳實理中」、「真武湯」。虛症必久痢休息因病致虛斷無因虛致病者也

218-3.臌症濕邪入絡居多消滯利水徒傷氣分焉能奏績定方用新絳一錢半蜣螂蟲二錢延胡索一錢半絲瓜絡一枚淡木瓜一錢半川通草一錢路路通十枚生米仁八錢陳香櫞皮半隻干佛手三片川鬱金一錢遠志八分即此數味加減出入自能奏捷至消滯莫如紅曲雞內金達下莫如車前子降氣莫如蘇子川貝

218-4.咳嗽新病辛以散之久而虛者甘淡為妙沙參川貝米仁玉竹叭噠杏川斛蛤殼之屬阿膠絕無真者濫用反致膩膈滯痰礙胃減食

218-5.吐血必理外感徒以涼血為害非小

218-6.消症總屬痰火竹瀝之外繅絲湯亦妙

218-7.霍亂系疫癘滯而不宣所致有用熱藥幸而全乃郁散而然豈真有寒霍亂耶如鄉僻之所只消鮮藿香煎服為妙若轉筋或用棉紗線煎湯顧亦能通絡至如大順散」、「附子理中此因暑而過進冰水瓜果所致之方另是一症不可漫試也

218-8.病名中風其實不拘六淫何邪入於血分絡中肝風因之而動當審證用藥不可株守成法

以上八則不知何人手筆己任編眉間雖未盡善然非三折肱者不能具此妙悟也故錄之

219.嘗治一徽商積虛痰喘金水六君加熟附細辛五味煮米仁漿外用水澄生半夏生薑二粉為衣終劑而十餘年之疾如失後治數人並效

220.北蘆埂陳姓子年二十許手足拘攣脈虛無力作血痹治黃耆五物湯」,加黨參熟附歸身虎骨百餘劑始能行動乃去附子加枸杞白蒺藜杜仲陳皮百劑全安

221.五弟潤齋縱酒失血成盆不止自覺少腹洶洶如潮上湧醫用大劑鎮補罔效時予寓聞川急足促歸見其面色純青脈數舉按無力肝傷竭矣非大劑甘緩不可用炙甘草二兩炮姜五錢濃煎一劑吐緩三劑全止繼與人參養榮」、峻補半年而安損其肝者緩其中也

222.方大章師之第三世兄一日忽惡寒之至蒙被晝寢頃刻吐鮮血盈盆師自脈之緊甚此中寒也投以麻黃附子細辛湯」,一啜而愈

周惠泉酒濕凝寒少腹㽲痛雜進半載如水投石乞方於師授以茅朮吳萸各三錢小水如注其痛若失不復再劑濁陰出下竅也

223.客謂:「小柴胡轉少陽陽樞,「四逆散轉少陰陰樞又曰陽在陽位陰在陰位,「陰陽不相順接」,故厥治者當下其陽於陰如苦酸輩若以厥為寒而誤與辛溫發汗則動其陽部之陽必致口傷爛赤矣