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白喉辨證

江省重刊白喉辨證序

白喉方書世傳不一大半宗張善吾之說專主於熱重用寒涼間有偶經應驗則矜為奇方轉相授受幾於無省蔑有不論寒熱虛實往往拘守五六方示以一二日服何劑三四日服何劑甚至日服三四劑且謂即白加病重仍須始終堅守而不移此最足誤人者也夫病有萬變方法無窮藥無中立之理況陡進寒涼豈有服下全無效者乎服下無效而仍執守者乎固執不通何至於是其服至一二十劑或二三十劑幸獲全愈者大抵皆命不當死之人試觀所立除溫化毒丹神功避邪散神仙活命丹龍虎二仙湯清心滌肺湯養陰清肺湯一派陰寒定為主方忌表忌溫諄諄教誡語語印定後人眼目可痛可恨迨至不救則以為本屬不治矣是何言與所列無治諸條必真無治者也大抵皆一味寒涼堅執不移所誤耳如末列服藥後大便瀉與白塊自落七日白滿不退皆無治」。抑知浮火上升龍雷飛越下真寒上假熱常有服附桂八味而痊者如所補蔣仲芳諸案可悟矣白塊自落白滿不退皆寒痰凝結如所採舒馳遠兩案可徵矣曩年初閱張氏方即頗疑之後復見王祉庭先生書辨證詳明治不一法不覺大為欽佩乃知張氏確為邪說也余攻岐黃術幾三十餘載靡書不讀竊見喉科專門列症雖多而用藥則一不足為法而白喉一門尤為可哂可鄙求如王君所論實不多觀惟力闢白喉非疫未免矯枉過正凡有傳染者皆屬疫受病雖同而或由本體而化或由誤藥而化治法卻非一端原未可以一疫字橫梗胸中也近聞白喉盛行漸傳江省爰亟付剞劂以救群迷竊願仁人君子廣刷廣傳更祈行醫諸君加意揣摩反覆尋玩庶胸中先有把握下筆不至模糊補偏救弊起死回生救人疾苦不亦一大快事哉

壬寅暮春南昌方內散人謹識於省垣客寓

凡例

是書專為不知醫者設法故語多俚鄙並欲便刷印故引證亦簡

方書長篇累幅每令不知醫者目眩故縷析條陳俾閱者開卷瞭然易於記憶

是書宜分看合看庶臨症時不顧此失彼

白喉用單紙刊方傳者雖屬善舉究誤大事何也其人或曾患熱症服涼劑而愈則所傳者必涼劑也倘寒症信之鮮能救矣其人或曾患寒症服溫劑而愈有上病療下之說也何死之速也生與死亦只從脈而別之白喉非死證也若熱症投以熱藥寒症投以寒藥或表症而過於攻下或虛症而過於表散如人之無辜受戮雖欲不死焉得而不死且每聞白喉之死者無死於附桂多死於大黃大抵人知有熱症而不知有寒症即知有寒症而不知有虛寒之症皆誤於疫之一字也然則予之辨之也其容已乎但見淺學寡不無疏漏高明之士倘能匡予以不逮則幸甚

辨證法

熱證必腫寒症不腫喉內反大而空(亦有虛腫者)

熱證必痛痛無止息(略痛者輕痛甚者重)寒證不甚痛或時痛時止

熱證吃水不甚痛吃飯則痛寒證吃水痛吃飯不甚痛(以虛能受物也)善於體認(王鶴識)

熱證必渴喜吃水(喜溫者輕喜冷者重少吃者輕多吃者重)寒證不渴雖渴不多吃水(喜溫者輕喜極熱者重)

熱證不思食亦不能食(一由腫痛一由不知味)寒證能食而不甚思食(一由脾虛一由脾絕一由過服寒劑)

熱證有風涎(風涎少者輕風涎多者重均宜表散)寒證則斷無風涎(若系風寒亦有風涎宜表散)

熱證白點必乾澀或一邊一點或一邊數點大小不一寒症白點必明潤或成點或成塊甚者滿喉俱白狀如凝膏(字字皆辨症秘決)

熱證滿喉皆紅色或紅絲(紅絲者輕)寒證滿喉皆白色或淡紅色(淡紅色者輕)

熱證舌苔或黃或黑宜察其潤燥燥者是實熱宜下之潤者是假熱宜溫補否則不可求藥寒證舌苔白或間有黑黃色亦宜察其潤燥潤者寒重燥者寒輕表散之而已鼻孔口唇俱宜察其潤燥但有火爍肺而鼻燥者有肺氣絕而鼻燥者有脾火伏而唇燥者有胃氣不升而唇燥者有脾氣絕而唇燥者有傷食而唇燥者俱宜詳察目則察其畏風與否畏火與否而已

熱證小便必赤赤而熱者是實熱赤而不熱且長而多者是假熱宜補而兼瀉其清長則是寒證矣

十一熱證忌滿喉白滿喉腫滿喉者必閉死寒證不忌腫並不忌滿喉盡白只忌失音動痰若失音動痰不能救矣(失音動痰一由腎絕水泛為痰一由過服涼劑使肺胃之氣閉塞不通切不可用表散及桑白皮之屬宜大溫補如溫胃湯等劑)又方用活魚一隻將魚嘴扳開入病者口中使涎流入喉內無涎再用數只即時開音屢試屢驗

十二治喉必分氣血上午痛者屬氣分下午痛者屬血分凡證類然不獨白喉也

十三氣分實熱或風熱風寒等證俱痛無止息虛寒證上午痛必至下午方減(治者或薑桂六君子湯補中益氣湯之屬)血分不拘寒熱下午痛必至交子方減(治者如熱證用元參湯知柏四物湯之屬虛寒證用真武湯四逆湯附桂理陰煎之屬

十四熱證必先升散服升陽散火湯再察其熱之輕重投藥輕者服連翹飲重者服通咽利膈湯。。

十五寒證如風寒宜解表服敗毒散及參蘇飲之屬虛寒不必解表先察其寒之輕重投藥輕者服五積散重者服附桂理中湯及溫胃湯之類(風寒必有表熱虛寒無熱亦有虛熱者)

十六邪熱既盛而真陽復虛之症其脈浮緊而濡欲下之而恐亡陽欲不下而邪熱復熾此中秘竅人多莫識其法宜附子瀉心湯寒熱並用斯為有制之兵

十七是證無論寒熱總宜宣肺桔梗麻黃是要藥(風熱風寒宜桔梗虛寒宜麻黃

十八熱證尚輕過服大黃黃連而病愈加者宜轉服荊防敗毒散加升麻(恐邪陷下而不得出也或因藥傷胃則必用附術)寒證尚輕過服姜附而現燥症者不必用涼劑解只用三尺深黃土定清水煎服數盅再審何證斟酌用方若是虛寒而誤用大黃芒硝者(其症與實火無異舌或黃黑唇或乾而燥但潤而不渴耳)非生煨附子莫治(其法以生附子一枚用黃土包裹以火內煨至土乾而止)無生附子重用熟附片或二兩或四兩亦可觀此一段具見婆心

十九治白喉可以薑湯試畏熱畏辣者屬熱證不畏熱不畏辣者屬寒證如貧戶無錢服藥熱證用三尺深黃土定清水煎路邊荊服寒證用生薑數兩加紫蘇葉煎服亦可全愈

二十達原飲乃疫症用此以達其膜原全不與白喉相干今治白喉者好用此方殊不可解亦幸而獲愈者恰是熱證適逢其會耳虛寒者服此雖有扁鵲莫能挽矣(達原飲有白苔滿布形如積粉乃濕熱之邪蘊於募原對症者自當見效

二十一忌治白喉者各有忌藥有忌升麻者忌細辛者忌麻黃者忌白朮者忌地黃者並全忌表藥者種種惡習深可慨嘆夫症有必用雖砒孀皆要藥症不可用雖參茸皆毒藥若舍證而言藥何藥不忌

二十二熱證過服表劑者雖不愈尚不死誤服補劑者必死虛寒證過服表劑者(升散太過大傷元氣)誤服下藥者不過五日必死

二十三表藥不過宣發內邪使無遏抑原不能取急效治者不可因其無效而過服或涼或溫急宜轉方

二十四白喉惟地黃最難用果系血虛血熱真陰虧損非地黃莫治否則不可輕投大約近今少年半多虛弱亦半多剝喪以致真元虧損而寒氣乘虛而入直中少陰迨入之深外面雖不見症而五內之受傷多矣外甚者肺管內俱白非姜附何以攻出但必用參朮歸地始能搗其巢穴否則全不著痛癢雖獲痊可不免遲延時日耳

而通之神而明之古方具在不能備述

辨證宜相天時度地勢審人事大約夏秋多熱春冬多寒住平洋者多熱住深山冷浸之地者多寒體強者多熱體弱者多寒論虛實不論肥瘦好酒者多熱好色者多寒少壯者多熱年老多寒雖不盡然此其大較也

辨脈法

脈理至微言難筆罄只此數言亦可辨證

熱證脈主浮浮細而數為風熱其熱輕宜清散(如升陽散火湯之屬)浮洪而數按之有力為實火其熱重宜下之(如清咽利膈湯之屬)按之無力乃是假熱宜補(補中益氣湯隨加)若浮數而弦長則胃氣絕矣不治(熱脈無沉沉而牢實亦為實火宜下之)

寒證脈主緊浮數而緊為風寒其寒輕宜表散(荊防敗毒散)沉細而遲緊重按不見為虛寒其寒重宜溫補(如附桂理中湯之屬)遲緩而緊按之有神其寒在表裡之際宜溫散

鼠黏子解毒湯 治肝肺火盛風寒相搏

鼠黏子 桔梗 青皮 升麻 黃芩 花粉 甘草 黑元參 梔子 黃連 葛根 防風 生地 漂白朮

玄參湯 治少陰邪熱

玄參 桔梗 生地 赤芍 連翹 升麻 甘草 治同上

滋陰降火湯 治同上

生地 當歸 知母 酒芍 川芎 麥冬 五味 黃柏

清胃散 治胃火咽痛

生地 丹皮 升麻 當歸 黃連 石膏

匯方備用

熱證重劑

清咽利膈湯

荊芥 防風 連翹 牛子 桔梗 薄荷 甘草 銀花 大黃 芒硝 黃芩 梔子 黃連 竹葉

普濟消毒飲 治咽痛及頸項頭面俱腫者名大頭天行俗名蝦蟆瘟

桔梗 連翹 升麻 柴胡 薄荷 僵蟲 陳皮 鼠黏子

一方無薄荷有人參便秘加大黃

黃連解毒湯

黃連 黃芩 黃柏 梔子(等分)

大承氣湯

大黃(酒炒) 芒硝 厚朴 枳實

附子瀉心湯

大黃 黃連 黃芩 附子

寒證輕劑

荊防敗毒散(見上)

五積散

麻黃 桔梗 川芎 白芷 桂枝 陳皮 半夏 茯苓 甘草 當歸 白芍 乾薑 蔥引 有濕加蒼朮 厚朴有表症加羌活 防風 甚加附子

參蘇飲

人參 紫蘇 葛根 前胡 半夏 茯苓 陳皮 桔梗 枳殼 甘草 木香 薑棗引煎外感重者去棗加蔥白無熱者去葛根或加麻黃桂枝

麻黃湯

麻黃 桂枝 杏仁 甘草(水炙) 或加附子 加人參

麻黃附子細辛湯

麻黃 細辛 附子

寒證重劑

理中湯

人參 白朮(漂米炒) 乾薑 甘草(水炙) 或加附子 肉桂

溫胃湯

人參 白朮 附子 乾薑 當歸 白芍 椒衣 厚朴 半夏 陳皮 甘草

四逆湯

附子 乾薑 甘草(水炙) 加桔梗

真武湯

附子 白朮 白芍 茯苓 生薑

氣虛之劑

補中益氣湯

黃耆 人參 白朮 當歸 白芍 陳皮 升麻 甘草(水炙) 柴胡 薑棗煎如氣虛有熱不能服涼劑者加丹皮梔子麥冬有濕者加豬苓澤瀉有寒者加乾薑最妙

血虛之劑

四物湯 白喉證用四物湯者最少但喉科實有此症故存之

地黃 當歸 川芎 酒芍 虛甚加乾薑(焙枯)或附子郁加香附火加知母黃柏日午發熱加丹皮柴胡梔子

六味地黃湯

熟地 丹皮 山藥 澤瀉 棗皮 茯苓

八味丸

前方加附子肉桂

理陰煎 凡陰虛受寒此為上品

熟地 當歸 乾薑 肉桂 甘草(水炙) 寒甚加附子及麻黃細辛之屬短氣加人參

鎮陰煎 凡陰虛於下火浮於上此為降火神方

熟地 附子 肉桂 甘草(水炙) 牛膝 澤瀉

氣血兩虛之劑

八寶丹

黃耆(酒炒一兩) 人參(二兩) 白朮(一兩) 附子(一兩) 肉桂(二錢) 當歸(三錢) 熟地(三錢) 乾薑(四錢)

再造丹

人參(伍錢如紋黨宜用八兩) 白朮(漂淨油用米炒黃一二兩) 熟地(用生薑炒仁煮二兩) 附子(四兩宜用童便或鹽水炒) 麥冬(去心蜜炙五錢) 五味子(酒蒸二錢) 鹿茸(兌服膠亦可一錢或三錢) 乾薑(五錢) 破故紙(鹽水炒八錢) 枸杞(一兩) 肉蓯蓉(制一兩) 肉桂(去皮研泡二錢)

此方如藥真制精亦可望起死回生(有陳姓服此即日開音)

吹噙法

吹噙之法亦有分別如風痰壅勝積熱腫痛則用輕清寒涼之品咽痛惡寒忌膽礬收澀使邪郁不舒宜薑汁以漱之如氣血兩虛臟寒喉痛或久病咽痛者忌用冰片以卒竄反致昏憒也特集數方於左

消風散 治風熱

白芷(一錢) 桔梗(一錢) 薄荷(五分) 僵蟲(一錢) 牛子(一錢) 連翹(一錢) 川貝(八分) 冰片(三分) 人中黃(一錢)

清涼散 治實熱

硼砂(三錢) 人中黃(二錢) 黃連(一錢) 薄荷(一錢) 青黛(四分) 冰片(五分)

又方治陰虛火盛

黃柏(二錢) 乾薑(八分) 焙成灰

又方 治虛寒咽痛(或研末吹或煎水噙嗽不拘) 川椒衣(五分) 川烏(一錢) 細辛(三錢) 良薑(四分) 芥穗(一錢)

又方 治寒痛

肉桂(五分) 蛇床子(五分) 硼砂(五分) 姜(五分)

治驗略述

一人患白喉小舌旁一邊一點脈浮數而細予用敗毒散轉用連翹飲未服而予以他故往其家恐藥之太輕也別請醫與涼膈散而病愈劇繼又轉服荊防敗毒散加升麻而愈此證輕而用重劑之一戒也

一婦孕數月病月餘矣雜症多端尚不知為白喉也(不因其痛故也)一日偶言喉痛視之內關盡白予曰幸而未服涼劑也急與溫胃湯數日而愈夫附子半夏孕忌藥也竟無恙後產一女此虛寒用溫補之一法也(內關盡白的屬虛寒因濕痰凝結也誤服治白喉涼藥套方必死無疑慎之)

一貨翁年五十餘得一子護惜倍至凡食物之稍寒者必禁勿與忽患白喉症痛不可當予知其有積熱也用清咽利膈湯翁不與服予辭去後醫迎其意以附術未三日而死此實熱必用涼寒之法也(如此方無偏見)

一周姓有子三長與季俱患白喉而死人薦予往視之白將滿矣服理中湯而愈後其家傳染者三人一五積散一連翹飲一理中湯而愈此傳染者所以不可拘方也

補錄良方

秘傳吹喉錫類散

真象屑(焙) 真珍珠(各六分) 飛淨青黛(一錢二分) 上梅片(六釐) 壁錢(四十個俗名喜兒窠須用土磚上者木板上者勿用燈上燒焦) 真犀牛黃 人甲(各一分燈上燒枯存性男病用女女病用男合送濟人須分別配之)共研極細粉塞緊勿泄氣用時取少許吹患處流出惡涎即愈此專治爛喉痧之神方也乳蛾牙疳口舌腐爛凡屬外淫為患諸藥不效者吹入患處瀕死可活昔張瑞符傳此方而得子故名之曰錫類散功效甚著不能殫述有力之家預製救人功德無量

青龍白虎湯

橄欖(即青果若未有新鮮者鹽青果漂去鹽亦可) 白蘆菔 冷水煎服橄欖色青清足厥陰內寄之火風而靖其上騰之炎蘆菔色白化手太陰外來之燥熱而肅其下行之氣合而為劑消經絡留滯之痰解膏粱魚面之毒用以代茶則龍馴虎伏臟腑清和豈但喉病之可免耶即有在旁感受其氣而喉痛者食此方亦可解屢試屢驗見功實多且二味處處皆有人人可服物易功優實能弭未形之患勿以平淡而忽諸

鳳衣吹蛾散

白喉熱證雙單蛾爛喉均可吹之孕婦忌麝去麝亦可

青果炭(二錢) 黃柏(一錢) 川貝母(一錢五分) 大梅片(五分) 兒茶(一錢) 薄荷葉(一錢) 鳳凰衣(五分即初生小雞蛋殼內衣) 飛硃砂(三分) 飛青黛(五分) 人指甲(五分) 上麝(一分) 孕婦忌之

救急異功散(此藥只可外敷不可入口)

真血竭(六分) 制乳香(六分去淨油) 斑蝥(四分) 全蠍(六分) 上梅片(三分) 制沒藥(六分去油) 大元參(六分) 上麝(三分) 斑蝥(去頭糯米拌炒以米色微黃為度去糯米) 除血竭外合諸藥共碾極細末另碾血竭拌勻瓷瓶收貯血竭用少許磨指甲上以紅透指甲者為真若以諸藥同碾則血竭飛去市肆多以海母血作為有腥氣凡遇白喉單雙蛾纏喉風關內外浸腫並頸項發腫咽喉將閉及爛喉痧症不拘何膏藥開攤小張將此散用黃豆大置膏藥上距耳垂下半寸許軟處貼之左腫貼左右腫皆貼右左右發腫皆貼閱五六時貼處即起水泡用銀針或用熟針刺破揩淨毒水能消腫止痛誠救急良方也此方切忌入口孕婦亦忌

燕泥消腫法

燕窩泥(一塊) 土雄黃(三錢) 上梅片(三分) 共研極細末燒酒調敷頜下腫處干則透濕再敷

回生萬應丹 治白喉單雙蛾喉痹喉癰纏喉風爛喉痧陰虛喉痛等症神效無比如牛黃珍珠血竭不真則不效

真牛黃(一錢) 川鬱金(四錢) 黃連(四錢) 兒茶(五錢) 白芷(二錢) 真珍珠(一錢) 滴乳石(五錢) 青黛(三錢) 薄荷(七錢) 硼砂(三錢) 真血竭(三錢) 川黃柏(三錢) 甘草(三錢)

牛黃用少許磨指甲上以黃染透甲者為真市肆多以駱駝黃混充真珍珠不論圓扁以通身有五彩光芒者為真人乳浸二日晾乾研細如堅結不能成粉用豆腐煎兩晝夜即摧剛為柔再合諸藥同碾極細拌勻瓷瓶收貯早年京都傳染喉症俗呼狼搗脖傷人甚多各方罔效後得此方救人最眾此亦喉症第一神方也

咽瘡方 從舒氏傷寒集註錄出

用雞蛋一個打一小孔濾去蛋清將黃攪碎以水洗淨燈心築滿蛋內紙封孔外包黃泥曬乾火煅紅透候冷取出研末二錢壁錢長針穿燈上燒枯膽礬(瓦炕研末) 鴨嘴(炕研末) 雞內金(炕研末) 真降香(研末) 黃丹(水飛炒研) 各一錢共研勻鵝毛管吹虛寒咽痛用燈芯灰(一錢生附子漂去鹽曬乾研末三錢) 共研勻鵝毛管吹

虛寒實火何以別之凡虛寒者不赤不腫略可硬飯而飲水咽津則甚痛實火痛者赤熱而腫飲水咽津不甚痛而飯則摻粒不能下

補錄名案數則

蔣仲芳治一友始而牙痛既而咽腫醫投涼藥痛轉甚診其脈沉細大便一日二三次浮火上升也其足必冷察之果然以金匱腎氣丸料(即附桂八味加牛膝車前) 作湯與之服完即睡覺來病如失

裴兆期治一人咽喉痛不能飲食時作時止者半歲吹喉科清痰降火藥咸罔效裴診之兩寸洪大而虛足部虛而無力兩足喜暖畏寒口喜冷飲(乃假象)甫下咽旋越去(內寒不受真虛在此)此下真寒上假熱也治當從其性而伏之用八味丸料加炒黑乾薑水煎入青鹽少許為嚮導冷而與之(服藥有法)三劑而愈

吳孚先治柯子寧患咽喉齒痛脈沉細足冷大便泄瀉此腎虛龍火飛騰欲用金匱腎氣彼疑火症恐附桂不合或以石膏黃連連翹苦寒進之病益甚復求治用前方一劑減二劑痊

舒馳遠曰胎如積粉布滿無隙者寒疫亦有此症(此處一錯認生死如反掌)其人身重嗜臥少氣懶言法當驅陰回陽若為熱疫則必心煩口臭身輕惡熱曾醫堂嬸中寒喉痹陰火上蒸津垢結而成塊堅白如骨橫於喉間痹痛異常其症惡寒嗜臥二便不利白苔滑而冷不渴懶言以上諸症雖囑虛寒何以二便不利蓋為陰寒上逆喉間清涎成流而出津液逆而不降用生附子(驅陰散寒) 熟附子(助陽溫經) 桔梗(苦以發之) 甘草(甘以緩之) 半夏(辛以開之) 阿膠(以潤咽膈) 服一劑喉間白骨即成腐敗而脫其半痹痛稍緩略可糜粥小便漸長三四劑而大便行糞多且溏如是十二劑而全愈矣由今觀之彼時識力尚欠阿膠桔梗可以不用當用黃耆以助胸中之陽白朮以助脾中之陽接引真陽上達更為合法(茯苓白朮半夏白蔻亦決不可不用蓋滿白腐塊皆中焦寒濕痰飲結成也)又醫徒侄患中寒人事倦臥乳食少進滿口布白牙齦上齶以及喉間皆無空隙驗其症舌上滑而冷(三字著眼)手足厥而小便清白證與喉間白骨無異方用附子理中(人參白朮附子乾薑甘草)加半夏茯苓固脂白蔻大劑涉進更濃煎生附汁絹蘸頻攪口舌如是者二三劑溫醒胸中冷痰吐出碗許人事稍康前藥投冷痰漸熱布白漸退十二日乃得全愈

是書因白喉症凶醫多棘手故專名白喉辨證究竟咽喉唇舌諸症症不同而理則一依此法治之百無一失

白喉辨證

湖南王裕慶祉庭氏著

白喉證書所未載而時醫目為疫症謬矣凡治病必先尋經絡次察寒熱次審虛實虛實既定雖雜病百出可一以貫之如白喉一症亦寒暑之不時血氣之不調所至非人身之外別有一病也焉有不審寒熱虛實而概指為疫乎經云赤屬熱白屬寒果如所言則白喉只有寒而無熱其曰熱者亦從症而別之耳若概指為疫則只有熱而無寒矣於理安在此其弊皆由不辨脈不辨症徒聽時醫之說以人之性命委諸無形之斧及予甚恨之詩酒之暇因將白喉一症條分縷析一寒一熱頗費推敲而寒熱之中又分輕重庶用藥無毫釐千里之謬書既成或有疑之者曰:「既非疫焉有傳染?」:「氣之相感理之常然如傷風瘡毒之類防身者每不與共寢食若以傳染為疫則傷風瘡毒不亦可云疫乎?」:「有傳染不傳染何也?」:「物必先朽也而後蟲生之乎其傳染者其人內有寒熱而未發現也故有同一室而傳與不傳各異傳者之寒與熱亦各異:「其色白何也?」:「白屬肺凡風寒暑熱之中人未有不由肺入而傷肺者喉為氣之門戶故宜宣發而時醫忌表藥非也。」:「寒熱之為病多矣而獨發於喉何也?」:「十二經惟足太陽主表別下項余皆內循於喉盡得而病之也蓋陽明為水穀之海而胃氣直透咽喉故喉疾惟陽明之火為最盛少陽厥陰為木火之臟亦多熱證少陰之脈絡於舌本凡陰火沖逆多生喉疾但其中有虛有實不得概從火斷而少陰尤不可概從火斷如酒色過度真陰虧損火無所歸非壯水不可否則非溫補命門不可此褚氏遺書所以□□□。」